jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
presque générales et qui paraissent surtout très fortes à droite du bas-fond de l’utérus. On a vu que c’est en cet endroit que répondait l’insertion du cordon ombilical. La femme est laissée en repos; on cherche à calmer son état spasmodique par une infusion chaude de tilleul et à restaurer ses forces par quelques cuillerées d'eau vineuse et du bouillon gras. Malgré que l'utérus paraisse bien revenu sur lui-même, car on trouve sa masse globuleuse au travers des parois hypogastriques, une perte sanguine, qui se modère parfois par suite de la coagulation de caillots de sang et qui ensuite augmente après la sortie de ces caillots, inquiète la sage-femme et les assistants que je sais appelés. Lorsque j'arrive auprès de la malade environ six heures après la naissance de l'enfant, l'écoulement sanguin constituant une véritable hémorrhagie externe, a beaucoup affaibli la femme Briand; déjà, il y a eu plusieurs syncopes; le pouls est petit, la peau conserve peu de chaleur. En présence de pareils accidents et après les explications que me donne la sage-femme, ma conduite se trouve toute tracée. Un fort tampon de vieux linge, imbibé d'eau vinaigrée, est introduit dans l'orifice interne; l'orifice externe est bouché par un autre tampon, maintenu en place par un bandage en T. Pour s'opposer à tout développement trop prononcé de la cavité utérine, par la crainte pourtant peu légitime d'une perte interne, une forte compression est exercée sur la région hypogastrique, à l'aide de compresses superposées à l'instar du carreau de Millot. Un fort bandage de corps maintient solidément ces compresses. Pour tout accoucheur expérimenté, ces moyens employés dans le but d'arrêter momentanément l'hémorrhagie, n'ont pas besoin d'être justifiés. Dans des circonstances de même nature et également fâcheuses, Delamotte, Mauriceau, Leroux de Dijon, Chaussier, Baudelocque, MM. Velpeau, Négrier et d'autres praticiens distingués n'ont pas tenu d'autre conduite. On peut même affirmer que cette sage conduite fait règle aujourd'hui pour tous les praticiens qui ne sont pas ridiculément prévenus contre le tamponnement; car, il faut le reconnaître, le fantôme d'une perte interne favorisée par le tampon disparaît, lorsqu'on a le courage d'empoigner le
autre tampon, maintenu en place par un bandage en T. Pour s'opposer à tout développement trop prononcé de la cavité utérine, par la crainte pourtant peu légitime d'une perte interne, une forte compression est exercée sur la région hypogastrique, à l'aide de compresses superposées à l'instar du carreau de Millot. Un fort bandage de corps maintient solidément ces compresses. Pour tout accoucheur expérimenté, ces moyens employés dans le but d'arrêter momentanément l'hémorrhagie, n'ont pas besoin d'être justifiés. Dans des circonstances de même nature et également fâcheuses, Delamotte, Mauriceau, Leroux de Dijon, Chaussier, Baudelocque, MM. Velpeau, Négrier et d'autres praticiens distingués n'ont pas tenu d'autre conduite. On peut même affirmer que cette sage conduite fait règle aujourd'hui pour tous les praticiens qui ne sont pas ridiculément prévenus contre le tamponnement; car, il faut le reconnaître, le fantôme d'une perte interne favorisée par le tampon disparaît, lorsqu'on a le courage d'empoigner le globe utérin et de le tenir précipité dans le petit bassin pendant tout le temps nécessaire à la cessation du mouvement hémorrhagique. Le tampon ne fut enlevé qu'au bout de trente heures on eût attendu quarante-huit heures, si la femme eût pu résister plus longtemps à la fatigue et à la douleur que celui-ci occasionnait, car aucun symptôme de métrite aiguë n'alarmait: nouvelle preuve que la métrite n'est pas nécessairement liée à l'application du tampon, comme l'ont cru et le croient encore plusieurs accoucheurs. Après l'ablation du tampon, du sang coagulé et déjà altéré s'échappa mais il fut impossible de reconnaître dans ce sang des débris placentaires, ce qui laissa quelque doute sur l'abandon d'une portion du délivre ce doute ne tarda pas à être levé. Bientôt apparut un écoulement sanguin assez peu considérable, qui diminua sous l'action d'injections d'eau légèrement vinaigrée; puis, après un laps de temps de 24 heures, la femme Briand éprouva du malaise, un état d'hypothermie générale, quelques douleurs à la pression hypogastrique, un peu de fièvre tous ces symptômes, qui dénotaient un commencement de résorption purulente, étaient accompagnés d'un écoulement fétide par le vagin. Cet écoulement laissa penser que du sang était tombé en déliquium
la douleur que celui-ci occasionnait, car aucun symptôme de métrite aiguë n'alarmait: nouvelle preuve que la métrite n'est pas nécessairement liée à l'application du tampon, comme l'ont cru et le croient encore plusieurs accoucheurs. Après l'ablation du tampon, du sang coagulé et déjà altéré s'échappa mais il fut impossible de reconnaître dans ce sang des débris placentaires, ce qui laissa quelque doute sur l'abandon d'une portion du délivre ce doute ne tarda pas à être levé. Bientôt apparut un écoulement sanguin assez peu considérable, qui diminua sous l'action d'injections d'eau légèrement vinaigrée; puis, après un laps de temps de 24 heures, la femme Briand éprouva du malaise, un état d'hypothermie générale, quelques douleurs à la pression hypogastrique, un peu de fièvre tous ces symptômes, qui dénotaient un commencement de résorption purulente, étaient accompagnés d'un écoulement fétide par le vagin. Cet écoulement laissa penser que du sang était tombé en déliquium ou qu'un débris de l'arrière-faix séjournait dans la cavité utérine. Les symptômes de résorption s'aggravèrent des injections d'eau chlorurée paraissaient insuffisantes. Une pince à faux cordon fut introduite et promenée dans la matrice vers le bas-fond de cet organe, elle put saisir un corps étranger proéminant, c'était un fragment de placenta en voie de décomposition. En imprimant à la pince un mouvement de rotation, ce débris d'arrière-faix fut amené au dehors; il avait le volume d'une forte noix; il exhalait une odeur de putréfaction fort avancée. L'extraction de ce corps ne fut suivie que d'un écoulement sanguinolent, qui bientôt se tarit et ne fit point reculer devant l'emploi d'injections détersives. La santé de la malade s'améliora de jour en jour, et, au bout de six semaines, elle devint parfaite. Cette femme n'est pas redevenue enceinte: elle est encore sujette à une leucorrhée constitutionnelle qu'aucun moyen n'a pu faire disparaître. Réflexions. Dans les cas où une portion du placenta serait trop adhérente et aurait résisté à tous les moyens d'extraction que conseille la prudence il ne faut pas trop insister sur la recherche de ce débris d'arrière-faix car toutes ces recherches ont toujours pour effet d'agacer le tissu utérin et de
placenta en voie de décomposition. En imprimant à la pince un mouvement de rotation, ce débris d'arrière-faix fut amené au dehors; il avait le volume d'une forte noix; il exhalait une odeur de putréfaction fort avancée. L'extraction de ce corps ne fut suivie que d'un écoulement sanguinolent, qui bientôt se tarit et ne fit point reculer devant l'emploi d'injections détersives. La santé de la malade s'améliora de jour en jour, et, au bout de six semaines, elle devint parfaite. Cette femme n'est pas redevenue enceinte: elle est encore sujette à une leucorrhée constitutionnelle qu'aucun moyen n'a pu faire disparaître. Réflexions. Dans les cas où une portion du placenta serait trop adhérente et aurait résisté à tous les moyens d'extraction que conseille la prudence il ne faut pas trop insister sur la recherche de ce débris d'arrière-faix car toutes ces recherches ont toujours pour effet d'agacer le tissu utérin et de faciliter l'introduction de l'air dans la cavité de la matrice. Quoique l'introduction de l'air ne soit pas aussi redoutable que dans les cavités tapissées par des membranes séreuses, elle n'est cependant pas sans inconvénient, car l'air favorise la putréfaction des fragments placentaires et des caillots de sang. On n'a peut-être pas assez insisté sur cette remarque. Quant aux prétendues crêtes utérines qu'on supposait s'engager dans les anfractuosités du placenta la crainte d'irriter ces crêtes est chimérique, car les dissections anatomiques ont prouvé que ces crêtes n'existaient pas tel n'est point le mode d'adhésion de la masse placentaire à la face interne de la matrice. Je me plais, du reste, à répéter ici ce que j'ai déjà observé dans le corps de cette observation à savoir que la métrite aiguë et surtout la métrorrhagie ne sont pas fréquemment la suite de la fouille de la cavité utérine et de l'irritation, résultat immédiat de cette fouille. Bien plus l'observation déduite d'une pratique assez étendue peut m'autoriser à émettre l'opinion que les accidents de nature inflammatoire, qui se développent du côté de l'utérus et de ses annexes et aussi du côté du péritoine, ne sont pas ordinairement en rapport avec les contusions; les
pas assez insisté sur cette remarque. Quant aux prétendues crêtes utérines qu'on supposait s'engager dans les anfractuosités du placenta la crainte d'irriter ces crêtes est chimérique, car les dissections anatomiques ont prouvé que ces crêtes n'existaient pas tel n'est point le mode d'adhésion de la masse placentaire à la face interne de la matrice. Je me plais, du reste, à répéter ici ce que j'ai déjà observé dans le corps de cette observation à savoir que la métrite aiguë et surtout la métrorrhagie ne sont pas fréquemment la suite de la fouille de la cavité utérine et de l'irritation, résultat immédiat de cette fouille. Bien plus l'observation déduite d'une pratique assez étendue peut m'autoriser à émettre l'opinion que les accidents de nature inflammatoire, qui se développent du côté de l'utérus et de ses annexes et aussi du côté du péritoine, ne sont pas ordinairement en rapport avec les contusions; les déchirures du tissu utérin, lésions souvent inséparables de certaines opérations telles que les difficultueuses applications du forceps, de leviers de crochets, etc. L'adhérence morbide ou contre nature des cotylédons du placenta à la cavité utérine ne se rattache cependant que très-rarement à une dégénérescence virulente préalable des tissus contigus, et c'est à tort que certains auteurs ont avancé que cette adhérence était toujours greffée sur des tissus profondément altérés. Il est, en effet, assez rare de voir la grossesse parcourir normalement toute sa durée chez les femmes atteintes de maladies graves du corps et du col de l’utérus. Je partage à ce sujet l’opinion qu'a soutenue dans une de nos discussions publiques l’honorable M. Maréschal. Je reconnais, toutefois, avec notre estimable confrère M. Gattere que la grossesse peut se développer chez des femmes qui ont le col et même une partie du segment inférieur du globe utérin malades. Les affections organiques de l’utérus, les plus graves jusqu’aux simples déplacements a écrit le docteur Jacquemier, ne s’opposent pas d’une manière absolue à la fécondation, mais elles diminuent beaucoup l’attitude à concevoir. Cette diminution n’a pas toujours lieu en raison de la gravité de la maladie c’est ainsi qu’on voit des corps
c'est à tort que certains auteurs ont avancé que cette adhérence était toujours greffée sur des tissus profondément altérés. Il est, en effet, assez rare de voir la grossesse parcourir normalement toute sa durée chez les femmes atteintes de maladies graves du corps et du col de l’utérus. Je partage à ce sujet l’opinion qu'a soutenue dans une de nos discussions publiques l’honorable M. Maréschal. Je reconnais, toutefois, avec notre estimable confrère M. Gattere que la grossesse peut se développer chez des femmes qui ont le col et même une partie du segment inférieur du globe utérin malades. Les affections organiques de l’utérus, les plus graves jusqu’aux simples déplacements a écrit le docteur Jacquemier, ne s’opposent pas d’une manière absolue à la fécondation, mais elles diminuent beaucoup l’attitude à concevoir. Cette diminution n’a pas toujours lieu en raison de la gravité de la maladie c’est ainsi qu’on voit des corps fibreux, des polypes développés dans la cavité utérine, des cancers ulcérés du col ne pas empêcher la conception chez certaines femmes tandis que d’autres femmes, ayant n’ont que de simples catarrhes utérins, des engorgements chroniques, restent temporairement, ou définitivement stériles. L’adhésion intime du placenta à la cavité utérine tient évidemment à l’inflammation des surfaces contiguës de la matrice et de l’arrière-faix. Les observations recueillies par les accoucheurs les plus distingués livrés aux études anatomiques le professeur Désormeaux entre autres, ne laissent aucun doute à cet égard. On a, en effet, noté plusieurs fois, qu’un coup reçu sur un des points des parais abdominaux, pendant la gestation après avoir déterminé pendant quelque temps une douleur fixe et continue, avait amené dans ce point une adhérence morbide. Je serais porté aussi à admettre, quoique je n’aie rencontré cette remarque dans aucun écrit que les mouvements saccadés des membres du foetus surtout des pieds alors que la tête plonge dans le petit bassin vers le dernier temps de la gestation, et alors que le liquide amniotique est peu abondant ne sont pas étrangers à la production d’un travail inflammatoire dans les tissus contigus du placenta et de l’utérus quelquefois même j’ai cru remarquer
à l’inflammation des surfaces contiguës de la matrice et de l’arrière-faix. Les observations recueillies par les accoucheurs les plus distingués livrés aux études anatomiques le professeur Désormeaux entre autres, ne laissent aucun doute à cet égard. On a, en effet, noté plusieurs fois, qu’un coup reçu sur un des points des parais abdominaux, pendant la gestation après avoir déterminé pendant quelque temps une douleur fixe et continue, avait amené dans ce point une adhérence morbide. Je serais porté aussi à admettre, quoique je n’aie rencontré cette remarque dans aucun écrit que les mouvements saccadés des membres du foetus surtout des pieds alors que la tête plonge dans le petit bassin vers le dernier temps de la gestation, et alors que le liquide amniotique est peu abondant ne sont pas étrangers à la production d’un travail inflammatoire dans les tissus contigus du placenta et de l’utérus quelquefois même j’ai cru remarquer que ces chocs répétés déterminaient un commencement de décollement partiel de l’arrière-faix. Il doit s’effectuer alors une petite hémorrhagie entre le placenta et la surface interne de la matrice, et cette hémorrhagie, en partie résorbée, donne lieu à une adhésion utéro-placentaire quand elle ne détermine pas d’accidents plus redoutables. Les maladies du placenta et de ses annexes sont très-communes; leur étiologie, leur symptômatologie et surtout leur thérapeutique laissent beaucoup à désirer. Quoi qu’il en soit, je présente avec réserve l’opinion que le choc répété dans un même point de la cavité utérine des extrémités pelviennes du foetus peut occasionner un décollement d’une portion de placenta, une hémorrhagie interstitielle et des adhérences consécutives. Je mettrai la même réserve à hasarder l’opinion que les femmes atteintes de leucorrhée constitutionnelle sont plus exposées à contracter, pendant la gestation, des adhérences utéro-placentaires que celles chez qui la muqueuse n’est pas dans un état permanent de sub-inflammation. Je n’ai non plus trouvé cette remarque nulle part, et je ferais bon marché de cette opinion si je n’avais par devers moi quelques faits pratiques qui viennent la fortifier. Dans tous les cas d’adhérences fortes et contre nature des cotylédons placentaires avec le tissu utérin, surtout si
maladies du placenta et de ses annexes sont très-communes; leur étiologie, leur symptômatologie et surtout leur thérapeutique laissent beaucoup à désirer. Quoi qu’il en soit, je présente avec réserve l’opinion que le choc répété dans un même point de la cavité utérine des extrémités pelviennes du foetus peut occasionner un décollement d’une portion de placenta, une hémorrhagie interstitielle et des adhérences consécutives. Je mettrai la même réserve à hasarder l’opinion que les femmes atteintes de leucorrhée constitutionnelle sont plus exposées à contracter, pendant la gestation, des adhérences utéro-placentaires que celles chez qui la muqueuse n’est pas dans un état permanent de sub-inflammation. Je n’ai non plus trouvé cette remarque nulle part, et je ferais bon marché de cette opinion si je n’avais par devers moi quelques faits pratiques qui viennent la fortifier. Dans tous les cas d’adhérences fortes et contre nature des cotylédons placentaires avec le tissu utérin, surtout si ces adhérences ont lieu vers le bas-fond de l’organe gestateur, on doit bien se garder de porter à un degré trop considérable de force les tractions faites sur le cordon ombilical pour effectuer l’avulsion du délivre; car, si le cordon présente un gros volume, si son tissu est sain, il peut ne pas se déchirer facilement et produire l’abaissement du globe utérin et même un renversement de matrice. On évitera toutefois de porter les tractions jusqu’à la production d’un renversement de l’organe, en plaçant une main attentive sur la région hypogastrique pour s’assurer du degré de dépression du bas-fond de l’utérus cette dépression imprime toujours au bas-fond du globe de la matrice la forme d’un cul-de-lampe avant que le renversement soit consommé. Alors même que le renversement n’est pas à redouter, les tractions sur le cordon peuvent décoller le placenta d’une manière imparfaite avant la destruction des adhérences, et ce décollement donne lieu à une hémorrhagie qui peut être portée assez loin entre les tissus contigus, surtout chez une femme affaiblie, pour constituer une perte interne et interstitielle qui peut devenir grave et qui a toujours pour inconvénient de compliquer l’extraction des secondines et de s’opposer à la régularité du
peut ne pas se déchirer facilement et produire l’abaissement du globe utérin et même un renversement de matrice. On évitera toutefois de porter les tractions jusqu’à la production d’un renversement de l’organe, en plaçant une main attentive sur la région hypogastrique pour s’assurer du degré de dépression du bas-fond de l’utérus cette dépression imprime toujours au bas-fond du globe de la matrice la forme d’un cul-de-lampe avant que le renversement soit consommé. Alors même que le renversement n’est pas à redouter, les tractions sur le cordon peuvent décoller le placenta d’une manière imparfaite avant la destruction des adhérences, et ce décollement donne lieu à une hémorrhagie qui peut être portée assez loin entre les tissus contigus, surtout chez une femme affaiblie, pour constituer une perte interne et interstitielle qui peut devenir grave et qui a toujours pour inconvénient de compliquer l’extraction des secondines et de s’opposer à la régularité du retrait des parois utérines après la sortie du délivre. Lorsqu’on a acquis la certitude que des adhérences existent au lieu de persister à opérer des tractions sur le cordon, il vaut mieux introduire de suite la main dans la cavité utérine et aller détruire, à l’aide des doigts, ces adhérences, en se conformant aux règles de la plus saine théorie. Bien qu’il reste évident pour moi que les manœuvres nécessaires à la décortication du placenta fortement adhérent avaient dû contusionner, peut-être même déchirer, quelques points du tissu de la face interne de la matrice, rien dans les accidents subséquents n’a révélé l’existence d’une métrite grave, et encore moins d’une métrorragie ou d’une métrorrhagie. Une métrite a existé sans doute, mais à un état de subinflammation qui ne s’est pas propagé par continuité de tissu au péritoine. La péritonite est souvent indépendante de toute irritation amenée à la surface de la cavité utérine car on la voit se développer après les accouchements les plus heureux comme après les extractions du placenta les plus faciles mais ce n’est pas ici le lieu de présenter des considérations générales sur l’entité peripartum, quoique des études soient encore à faire sur ce point. Toute décomposition
en se conformant aux règles de la plus saine théorie. Bien qu’il reste évident pour moi que les manœuvres nécessaires à la décortication du placenta fortement adhérent avaient dû contusionner, peut-être même déchirer, quelques points du tissu de la face interne de la matrice, rien dans les accidents subséquents n’a révélé l’existence d’une métrite grave, et encore moins d’une métrorragie ou d’une métrorrhagie. Une métrite a existé sans doute, mais à un état de subinflammation qui ne s’est pas propagé par continuité de tissu au péritoine. La péritonite est souvent indépendante de toute irritation amenée à la surface de la cavité utérine car on la voit se développer après les accouchements les plus heureux comme après les extractions du placenta les plus faciles mais ce n’est pas ici le lieu de présenter des considérations générales sur l’entité peripartum, quoique des études soient encore à faire sur ce point. Toute décomposition dans la matrice d’un corps étranger s’accompagne de symptômes généraux et locaux mais la décomposition est d’autant plus rapide et d’autant plus grave que ce corps étranger ne participe point à la vie de l’utérus par des adhérences. Quelquefois il est arrivé que des portions de placenta greffées sur le tissu utérin continuent à végéteter peut-être est-ce là une des occasions des polypes, peut-être est-ce le rudiment de tant de tumeurs fibreuses et autres qui se développent dans la matrice. Ces reliquats de placenta doivent être considérés comme une des causes les moins communes des avortements et même de la stérilité puisqu'on voit des femmes chez qui l'avulsion du placenta intimement adhérent n'a pas été complète, devenir enceintes et conduire leur grossesse jusqu'au terme naturel. Guillemeau, en soutenant que le placenta adhérent ne peut jamais empêcher la conception, a donné toutefois trop d'extension à sa pensée car des portions adhérentes peuvent obturer l'ouverture des trompes utérines qui conduisent aux ovaires. Mme Boivin cite un exemple de ce fait. L'introduction de l'air dans la matrice favorise la putréfaction des débris placentaires. J'ai pu comparer, dans un mémoire qui fera partie d'études obstétriques que je compte publier, la prompte putréfaction des caillots