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symptômes suivants Les traits offrent l'expression de la souffrance, l'amaigrissement est considérable, le teint pâle; une toux rauque se reproduit à intervalles rapprochés et s'accompagne d'accès de suffocation; la voix est voilée, rauque, presque nulle. Le pouls est fréquent, petit, serré la peau plutôt fraîche que chaude, la respiration est très-anxieuse, les muscles inspirateurs se contractent fortement, et les parois thoraciques se soulèvent à chaque inspiration. Les mâchoires s'écartent avec difficulté, la langue est inégale, anfractueuse sur ses bords, où se remarquent des traces cicatrisées d'anciennes ulcérations; quelques ulcères existent encore dans plusieurs points une ulcération avec perforation s'observe à la partie postérieure gauche de la voûte palatine; la luette est plus allongée que dans l'état normal. Une plaie fistuleuse se remarque à la partie inférieure du cartilage thyroïde, elle suppure assez abondamment. L'auscultation du thorax ne découvre aucune lésion viscérale. Il n'existe également ni ulcération aux parties génitales, ni syphides, ni tumeurs osseuses. D'après les renseignements dont nous avons fait précédemment mention, le diagnostic ne pouvait être douteux nous avions évidemment affaire à une angine laryngée syphilitique. En conséquence, le traitement suivant fut prescrit : Tisane sudorifique, plusieurs tasses 30 grammes de sirop sudorifique par jour; pilules de protocarbonate de mercure, 5 centigrammes divisés en deux pilules, à prendre une le matin, une seconde le soir. Bouillon et lait pour aliments. 6 juin. Il se présente, à l'ouverture de la plaie fistuleuse du larynx, un petit fragment de cartilage ossifié, de 2 à 3 millimètres de diamètre, et que l'on extrait facilement. Continuation du même traitement. 9 juin. L'amélioration est déjà sensible; il n'y a pas eu d'accès de suffocation depuis l'entrée du malade; la déglutition est plus facile quelques cuillerées de gruau peuvent être avalées. On continue le même traitement, en y ajoutant la médication suivante. Des feuilles de sauge, ramollies dans l'eau bouillante, sont plongées dans une forte solution de gomme, puis saupoudrées de cinabre dans lequel on les roule, afin qu'elles s'en imprègent sur toutes leurs faces. On les fait sécher à l'air libre. Le malade doit fumer chaque jour plusieurs pipes chargées de ces feuilles
de mercure, 5 centigrammes divisés en deux pilules, à prendre une le matin, une seconde le soir. Bouillon et lait pour aliments. 6 juin. Il se présente, à l'ouverture de la plaie fistuleuse du larynx, un petit fragment de cartilage ossifié, de 2 à 3 millimètres de diamètre, et que l'on extrait facilement. Continuation du même traitement. 9 juin. L'amélioration est déjà sensible; il n'y a pas eu d'accès de suffocation depuis l'entrée du malade; la déglutition est plus facile quelques cuillerées de gruau peuvent être avalées. On continue le même traitement, en y ajoutant la médication suivante. Des feuilles de sauge, ramollies dans l'eau bouillante, sont plongées dans une forte solution de gomme, puis saupoudrées de cinabre dans lequel on les roule, afin qu'elles s'en imprègent sur toutes leurs faces. On les fait sécher à l'air libre. Le malade doit fumer chaque jour plusieurs pipes chargées de ces feuilles médicamenteuses. La quantité de cinabre avait été pesée d'avance; la dose ainsi fumée chaque jour ne dépassa pas 2 grammes. Ce moyen fut continué pendant 10 à 12 jours. À partir de cette époque, la santé générale s'améliora d'une manière de plus en plus prononcée; la plaie de la fistule laryngée se cicatrisa; la voix perdit peu à peu sa raucité et se rapprocha de son timbre normal. Les aliments solides purent être facilement ingérés. 23 juin. On cautérise au moyen du nitrate acide de mercure, un ulcère situé vers la pointe de la langue. Celui-ci, sans pouvoir être encore tout-à-fait tiré hors de la bouche, peut cependant être porté au-delà des arcades dentaires. Juillet. – Une tuméfaction douloureuse se manifeste à la partie antérieure du larynx. Bientôt il se forme en ce point un léger phlegmon qui s'ouvre naturellement et donne issue à du pus, sans sortie d'équilles. 15 juillet – Les ulcérations de la langue et de la voûte palatine sont presque toutes cicatrisées; on en touche encore quelques-unes avec le nitrate acide de mercure. La santé du malade est parfaite; les forces et l'embonpoint reparaissent; les aliments solides sont ingérés sans douleur et sans obstacle; la sortie
laryngée se cicatrisa; la voix perdit peu à peu sa raucité et se rapprocha de son timbre normal. Les aliments solides purent être facilement ingérés. 23 juin. On cautérise au moyen du nitrate acide de mercure, un ulcère situé vers la pointe de la langue. Celui-ci, sans pouvoir être encore tout-à-fait tiré hors de la bouche, peut cependant être porté au-delà des arcades dentaires. Juillet. – Une tuméfaction douloureuse se manifeste à la partie antérieure du larynx. Bientôt il se forme en ce point un léger phlegmon qui s'ouvre naturellement et donne issue à du pus, sans sortie d'équilles. 15 juillet – Les ulcérations de la langue et de la voûte palatine sont presque toutes cicatrisées; on en touche encore quelques-unes avec le nitrate acide de mercure. La santé du malade est parfaite; les forces et l'embonpoint reparaissent; les aliments solides sont ingérés sans douleur et sans obstacle; la sortie des liquides par le nez, laquelle avait lieu dans le principe, a cessé. On continue l'usage des pilules de proto-iodure, du sirop et de la tisane sudorifiques. Le malade sort de l'hôpital complètement guéri au commencement d'août. La voix seulement continue d'être un peu rauque, ce qui provient sans doute d'une petite fistule fort étroite de la voûte palatine. Ayant eu l'occasion de voir le malade plusieurs fois depuis, j'ai constaté que la guérison s'était maintenue. Réflexions. – Bien que les faits analogues à celui dont nous venons de vous donner lecture ne soient pas rares dans la science, cependant ils méritent d'attirer l'attention du médecin, en raison de leur gravité et des avantages presque assurés du traitement alors que celui-ci est mis en usage à temps et conduit avec prudence et persévérance. Le traité de MM. Trousseau et Belloc, sur la phthisie laryngée, renferme plusieurs observations de phthisies laryngées syphilitiques, et les auteurs reconnaissent que de toutes les espèces qu'ils établissent, la laryngite syphilitique est la plus susceptible de guérison lors même que les désordres organiques sont considérables. Cette différence entre des maladies d'ailleurs identiques sous le rapport du siège et des symptômes, dépend de la cause qui imprime
d'une petite fistule fort étroite de la voûte palatine. Ayant eu l'occasion de voir le malade plusieurs fois depuis, j'ai constaté que la guérison s'était maintenue. Réflexions. – Bien que les faits analogues à celui dont nous venons de vous donner lecture ne soient pas rares dans la science, cependant ils méritent d'attirer l'attention du médecin, en raison de leur gravité et des avantages presque assurés du traitement alors que celui-ci est mis en usage à temps et conduit avec prudence et persévérance. Le traité de MM. Trousseau et Belloc, sur la phthisie laryngée, renferme plusieurs observations de phthisies laryngées syphilitiques, et les auteurs reconnaissent que de toutes les espèces qu'ils établissent, la laryngite syphilitique est la plus susceptible de guérison lors même que les désordres organiques sont considérables. Cette différence entre des maladies d'ailleurs identiques sous le rapport du siège et des symptômes, dépend de la cause qui imprime à l'affection un cachet spécial et constitue sa nature essentielle. Ici les connaissances étiologiques conduisent donc plus directement à fixer le diagnostic réel et à fonder la thérapeutique de la maladie que le seul examen des symptômes et des altérations fonctionnelles et organiques. Donc le diagnostic médical ne consiste pas uniquement dans la connaissance du siège du mal et de ses formes symptomatiques. Cette vérité, un instant obscurcie par la logique rigoureuse des systèmes, n'a cependant cessé d'être la règle traditionnelle de la conduite des médecins qui ne considèrent pas la science médicale comme un simple complément de la physiologie mais pour lesquels la pathologie et la matière médicale ont une réalité qui leur appartient en propre. La médecine est, en effet, tout entière dans l'observation, et celle-ci a de bien autres domaines que ceux de la pure notion des modifications physiologiques qu'éprouvent les fonctions de la vie. En un mot, si dans toute maladie il y a des conditions et des phénomènes qui se rapportent à l'état physiologique, l'observation prouve qu'il y a encore et bien souvent autre chose, et que la connaissance des maladies, c'est-à-dire la pathologie, consiste précisément dans l'appréciation des effets de ces causes morbides déterminées
uniquement dans la connaissance du siège du mal et de ses formes symptomatiques. Cette vérité, un instant obscurcie par la logique rigoureuse des systèmes, n'a cependant cessé d'être la règle traditionnelle de la conduite des médecins qui ne considèrent pas la science médicale comme un simple complément de la physiologie mais pour lesquels la pathologie et la matière médicale ont une réalité qui leur appartient en propre. La médecine est, en effet, tout entière dans l'observation, et celle-ci a de bien autres domaines que ceux de la pure notion des modifications physiologiques qu'éprouvent les fonctions de la vie. En un mot, si dans toute maladie il y a des conditions et des phénomènes qui se rapportent à l'état physiologique, l'observation prouve qu'il y a encore et bien souvent autre chose, et que la connaissance des maladies, c'est-à-dire la pathologie, consiste précisément dans l'appréciation des effets de ces causes morbides déterminées quelquefois d'une manière rigoureuse, encore obscures et inconnues dans plusieurs affections. Dans l'introduction publiée en tête de la 3e édition du traité de thérapeutique et de matière médicale de MM. Trousseau et Pidoux, ces idées sont développées avec un grand talent; et les bases de la véritable médecine sont posées avec fermeté entre les erreurs du rationalisme thérapeutique et de l'empirisme. Ainsi, faut-il savoir subordonner à la médication du symptôme, à l'emploi des moyens généraux, tels que la soustraction des modificateurs hygiéniques, les évacuants les antiphlogistiques, les calmants, les excitants, etc., la médication de l'unité morbide, alors que celle-ci n'est pas assez bien déterminée, assez spécifique pour dominer toutes les autres médications tandis qu'il faut, avant tout, s'attacher à la médication fondamentale, dans les cas où une unité morbide bien déterminée est représentée et dans son ensemble et par chaque symptôme. Les travaux de Bretonneau, sur les inflammations spécifiques, ont puissamment éclairé la thérapeutique et l'ont conduite dans cette voie de l'observation, de laquelle on doit espérer que les systématiques ne pourront plus la faire dévier. C'est en la suivant que la pathologie et la matière médicale se reconstitueront aujourd'hui. Pour revenir au fait que nous avons exposé avec détails,
avec fermeté entre les erreurs du rationalisme thérapeutique et de l'empirisme. Ainsi, faut-il savoir subordonner à la médication du symptôme, à l'emploi des moyens généraux, tels que la soustraction des modificateurs hygiéniques, les évacuants les antiphlogistiques, les calmants, les excitants, etc., la médication de l'unité morbide, alors que celle-ci n'est pas assez bien déterminée, assez spécifique pour dominer toutes les autres médications tandis qu'il faut, avant tout, s'attacher à la médication fondamentale, dans les cas où une unité morbide bien déterminée est représentée et dans son ensemble et par chaque symptôme. Les travaux de Bretonneau, sur les inflammations spécifiques, ont puissamment éclairé la thérapeutique et l'ont conduite dans cette voie de l'observation, de laquelle on doit espérer que les systématiques ne pourront plus la faire dévier. C'est en la suivant que la pathologie et la matière médicale se reconstitueront aujourd'hui. Pour revenir au fait que nous avons exposé avec détails, il y avait là une unité morbide complète, et le traitement éprouvé par l'expérience devait être suivi. Ce fut précisément parce que l'on méconnut la nature de la maladie et que les traitements généraux furent seulement mis en usage, que, pendant plusieurs années, celle-ci s'aggrava, et que les symptômes menaçants dont nous fûmes témoins se développèrent. Au traitement fondamental de la syphilis secondaire nous joignîmes l'emploi d'un moyen spécial, les fumigations cinabrées, employées suivant la méthode indiquée dans le manuel des maladies vénériennes de M. Gibert, et que l'auteur annonce avoir lui-même emprunté à un mémoire du docteur Venot, inséré en 1836 dans le Journal de Médecine, de Bordeaux et dans la Revue Médicale. L'amélioration dans les principaux symptômes, la possibilité de la déglutition, la diminution dans la raucité de la voix, suivirent rapidement l'usage de ce moyen. Le mémoire du docteur Venot, que nous avons cité, contient plusieurs observations de stomatite et de chancres vénériens de la bouche rapidement améliorés par le tabac-cinabre. OBSERVATION. Chorée. – Guérison prompte due à l'emploi de la strychnine. Félicité B. âgée de 10 ans, entra à l'Hôtel-Dieu de Nantes, le 6 novembre 1846. Cette jeune enfant, d'une constitution délicate, avait été nourrie par
dont nous fûmes témoins se développèrent. Au traitement fondamental de la syphilis secondaire nous joignîmes l'emploi d'un moyen spécial, les fumigations cinabrées, employées suivant la méthode indiquée dans le manuel des maladies vénériennes de M. Gibert, et que l'auteur annonce avoir lui-même emprunté à un mémoire du docteur Venot, inséré en 1836 dans le Journal de Médecine, de Bordeaux et dans la Revue Médicale. L'amélioration dans les principaux symptômes, la possibilité de la déglutition, la diminution dans la raucité de la voix, suivirent rapidement l'usage de ce moyen. Le mémoire du docteur Venot, que nous avons cité, contient plusieurs observations de stomatite et de chancres vénériens de la bouche rapidement améliorés par le tabac-cinabre. OBSERVATION. Chorée. – Guérison prompte due à l'emploi de la strychnine. Félicité B. âgée de 10 ans, entra à l'Hôtel-Dieu de Nantes, le 6 novembre 1846. Cette jeune enfant, d'une constitution délicate, avait été nourrie par sa mère alors malade. Elle était très faible, et ne put marcher qu'à l'âge de deux ans. Vers 9 ans, il survint quelques engorgements glanduleux autour des oreilles, en même temps il se manifesta un peu de surdité, mais celle-ci ne persista pas. La maladie dont elle est actuellement atteinte date d'un mois. Pendant les premiers jours, on observa que l'enfant exécutait avec plus de vivacité que de coutume des mouvements brusqués des muscles du tronc et, par exemple, qu'elle se retournait rapidement et montrait dans ses traits une sorte d'inquiétude comme si elle eût craint d'être surprises. Les jours suivants, l'irrégularité des mouvements des bras commença à se manifester, et bientôt ces mouvements s'étendirent aux jambes. Depuis environ 15 jours, la marche et la station debout sont devenues impossibles à l'enfant ne peut manger seule. La jeune F. B. fut d'abord placée dans une autre salle. On lui administra un laxatif; les jours suivants, elle prit deux à trois bains sulfureux; ce ne fut que le 14 novembre 1846 qu'elle entra à la clinique. Elle présentait alors les symptômes suivants: Le système musculaire dans presque toute son étendue était complètement soustrait à l'empire de la volonté mais les mouvements
date d'un mois. Pendant les premiers jours, on observa que l'enfant exécutait avec plus de vivacité que de coutume des mouvements brusqués des muscles du tronc et, par exemple, qu'elle se retournait rapidement et montrait dans ses traits une sorte d'inquiétude comme si elle eût craint d'être surprises. Les jours suivants, l'irrégularité des mouvements des bras commença à se manifester, et bientôt ces mouvements s'étendirent aux jambes. Depuis environ 15 jours, la marche et la station debout sont devenues impossibles à l'enfant ne peut manger seule. La jeune F. B. fut d'abord placée dans une autre salle. On lui administra un laxatif; les jours suivants, elle prit deux à trois bains sulfureux; ce ne fut que le 14 novembre 1846 qu'elle entra à la clinique. Elle présentait alors les symptômes suivants: Le système musculaire dans presque toute son étendue était complètement soustrait à l'empire de la volonté mais les mouvements irréguliers imprimés aux diverses parties de l'économie étaient beaucoup plus prononcés dans certains points. Les extrémités supérieures sont dans une agitation presque continuelle et exécutent les mouvements les plus bizarres, la volonté de la malade étant impuissante pour les diriger. Veut-elle, par exemple, porter la main à la bouche, le bras se porte à gauche, à droite, en différents sens, brusquement et par saccades; et s'il est arrivé au but, il vient le frapper violemment et s'en écarte immédiatement par une nouvelle secousse. Il semblerait que les contractions musculaires se fassent sous l'influence galvanique. Ainsi est-il impossible à la malade de manger seule. Les extrémités inférieures sont agitées des mêmes mouvements; la station debout, la marche sont impossibles. Les traits du visage participent à ce désordre. Les muscles de la face sont irrégulièrement et convulsivement contractés, de telle sorte qu'ils rendent très mobile et souvent grimaçante l'expression de la physionomie. Du reste, les fonctions digestives et circulatoires sont dans l'état normal. L'appétit est conservé, le pouls est calme la malade ne se plaint d'aucune douleur. Pendant 3 ou 4 jours, la jeune F. B. n'eut subie aucun traitement. Nous étions au commencement de l'année scolaire et à l'ouverture du cours
bras se porte à gauche, à droite, en différents sens, brusquement et par saccades; et s'il est arrivé au but, il vient le frapper violemment et s'en écarte immédiatement par une nouvelle secousse. Il semblerait que les contractions musculaires se fassent sous l'influence galvanique. Ainsi est-il impossible à la malade de manger seule. Les extrémités inférieures sont agitées des mêmes mouvements; la station debout, la marche sont impossibles. Les traits du visage participent à ce désordre. Les muscles de la face sont irrégulièrement et convulsivement contractés, de telle sorte qu'ils rendent très mobile et souvent grimaçante l'expression de la physionomie. Du reste, les fonctions digestives et circulatoires sont dans l'état normal. L'appétit est conservé, le pouls est calme la malade ne se plaint d'aucune douleur. Pendant 3 ou 4 jours, la jeune F. B. n'eut subie aucun traitement. Nous étions au commencement de l'année scolaire et à l'ouverture du cours de clinique; il importait que les élèves pussent tous observer notre malade les cas de ce genre ne se présentant pas très fréquemment. Le 18 novembre, nous fîmes préparer, d'après la formule de M. le professeur Trousseau, du sirop de strychnine: cinq centigrammes de sulfate de strychnine furent dissous dans 100 grammes de sirop de gomme dix grammes de ce sirop furent administrés en cinq doses pendant la journée, soit 5 milligrammes du sel de strychnine. Chaque jour cette dose est augmentée de 5 grammes de sirop de telle sorte que, le 21, 25 grammes de sirop furent prescrits et administrés en 5 à 6 doses dans l'espace de 24 heures. Jusque-là on n'avait observé aucun changement dans l'état de la malade. Le 25 novembre au soir, il se manifesta un peu de trismus, les mâchoires demeuraient fortement rapprochées l'une contre l'autre et lorsque, pour faire manger la malade on cherchait à introduire une cuillère en écartant les arcades dentaires, celles-ci se rapprochaient convulsivement, et la cuillère était difficilement retirée. 22 novembre. Dose du sirop de strychnine, 30 grammes les effets indiqués se manifestent un plus haut degré; il y joint quelques douleurs dans les extrémités inférieures. 23 novembre. 35
100 grammes de sirop de gomme dix grammes de ce sirop furent administrés en cinq doses pendant la journée, soit 5 milligrammes du sel de strychnine. Chaque jour cette dose est augmentée de 5 grammes de sirop de telle sorte que, le 21, 25 grammes de sirop furent prescrits et administrés en 5 à 6 doses dans l'espace de 24 heures. Jusque-là on n'avait observé aucun changement dans l'état de la malade. Le 25 novembre au soir, il se manifesta un peu de trismus, les mâchoires demeuraient fortement rapprochées l'une contre l'autre et lorsque, pour faire manger la malade on cherchait à introduire une cuillère en écartant les arcades dentaires, celles-ci se rapprochaient convulsivement, et la cuillère était difficilement retirée. 22 novembre. Dose du sirop de strychnine, 30 grammes les effets indiqués se manifestent un plus haut degré; il y joint quelques douleurs dans les extrémités inférieures. 23 novembre. 35 grammes de sirop. 24 novembre. 40 grammes de sirop le léger trismus persiste mais les douleurs des extrémités inférieures ont disparu; les mouvements choréiques des muscles des jambes et des bras ont diminué. Hier soir, la malade a pu marcher soutenue par deux personnes. 25 novembre. – Même état légère rigidité des jambes et des mâchoires la malade a marché pendant assez longtemps 45 grammes de sirop de strychnine. 26 novembre (8e jour du traitement). – Amélioration notable diminution considérable des mouvements choréiques. La malade a marché et même fait quelques pas sans être soutenue 50 grammes de sirop. Dans la journée elle a pu faire seul le tour de la salle; toutefois, la marche est encore mal assurée de temps en temps la malade est forcée de s'appuyer sur les corps les plus proches. La parole est plus facile, les mouvements musculaires plus réguliers. 27 novembre. La marche est assez facile, mais la jambe et le bras gauches sont plus faibles. La malade peut manger seule les aliments solides 55 grammes de sirop. 28 29 et 30 novembre, même état. Chaque jour on augmente de 5 grammes la dose de sirop. 1er décembre (13e jour du traitement). La marche
rigidité des jambes et des mâchoires la malade a marché pendant assez longtemps 45 grammes de sirop de strychnine. 26 novembre (8e jour du traitement). – Amélioration notable diminution considérable des mouvements choréiques. La malade a marché et même fait quelques pas sans être soutenue 50 grammes de sirop. Dans la journée elle a pu faire seul le tour de la salle; toutefois, la marche est encore mal assurée de temps en temps la malade est forcée de s'appuyer sur les corps les plus proches. La parole est plus facile, les mouvements musculaires plus réguliers. 27 novembre. La marche est assez facile, mais la jambe et le bras gauches sont plus faibles. La malade peut manger seule les aliments solides 55 grammes de sirop. 28 29 et 30 novembre, même état. Chaque jour on augmente de 5 grammes la dose de sirop. 1er décembre (13e jour du traitement). La marche devient de plus en plus sûre, les mouvements choréiques des membres supérieurs sont maintenant très faibles. La malade se promène seule toute la journée : 75 grammes de sirop. Il reste toujours un peu de faiblesse dans la jambe gauche. 2 décembre même état 80 grammes de sirop (contenant 4 centigrammes de sulfate de strychnine). 3 décembre, léger trismus. Les contractions musculaires deviennent plus régulières; la malade peut serrer la main qu'on lui présente. Maintenant le bras droit et la main droite paraissent présenter un peu moins de force musculaire qu'à gauche. En même temps l'inégalité de force des deux jambes commence à s'effacer même dose de sirop. 4 décembre. Le trismus continue, mais sans augmentation. La malade se plaint d'éprouver des démangeaisons à la face. Ce phénomène est noté comme un des effets de la strychnine 85 grammes. 5 et 6 décembre. Les mouvements choréïques ont presque entièrement disparu il n'en reste plus que dans les doigts et les muscles de la face.– Hier soir, les muscles des jambes ont présenté une roideur assez prononcée pour gêner la marche même dose. 7 décembre. – Même roideur des jambes, s'étendant un peu au bras : on n'augmente pas la dose