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mode. Si l'on réservait ces moyens pour les maladies qui résistent avec opiniâtreté aux secours dont l'art de guérir a pu disposer jusqu'à présent, il n'y aurait pas d'objections à faire contre leur emploi. Mais ce n'est pas ainsi que l'on agit. On les administre même dans des maladies contre lesquelles nous possédons déjà des remèdes éprouvés, quoique plus lents à agir, ou dont la guérison ne peut pas être mise en balance avec les dangers que ces substances font courir aux malades. La rapidité avec laquelle les découvertes nouvelles se propagent maintenant, fait que ces moyens, dont l'action énergique et violente est si propre à procurer des cures rapides et brillantes, parviennent bientôt à la connaissance de tous les charlatans, et de tous ceux qui n'ont qu'un demi-savoir pour régler leur conduite. Dans cet état de choses, il est facile de concevoir que, malgré la toute-puissance médicatrice de la nature, qui contrebalance et neutralise si souvent les effets nuisibles des moyens que nous employons, plus d'un malade devient victime de la manie d'expérimenter, ou l'expie par des maux dont rien ensuite ne peut le débarrasser. Mais, le plus souvent, les cas de ce genre ne sont pas communiqués au public. Qu'il me soit permis d'en faire connaître un. Dans les commencements, lorsque l'usage de l'iode s'introduisit en médecine, comme cette substance n'avait encore été recommandée que contre une seule maladie, le goitre, il ne me fut pas possible de l'essayer, quand même j'en aurais éprouvé la tentation, parce que le goitre ne se rencontre pas dans nos contrées. Dans la suite, lorsque l'emploi de l'iode eut acquis plus d'extension, et qu'on eut constaté son action étonnante sur le système lymphatique, je résolus de le mettre aussi en usage. La prudence me suggéra de commencer par l'administrer à l'extérieur ; je fis faire des frictions avec une pommade composée d'un demi-gros d'hydriodate de potasse et une once et demie d'onguent, sur des tumeurs scrofuleuses et des engorgements mammaires. Quoique M. Coindet ait prétendu que les frictions indiquées agissent sur l'organisme de la même manière que l'acide à l'intérieur, je n'en
public. Qu'il me soit permis d'en faire connaître un. Dans les commencements, lorsque l'usage de l'iode s'introduisit en médecine, comme cette substance n'avait encore été recommandée que contre une seule maladie, le goitre, il ne me fut pas possible de l'essayer, quand même j'en aurais éprouvé la tentation, parce que le goitre ne se rencontre pas dans nos contrées. Dans la suite, lorsque l'emploi de l'iode eut acquis plus d'extension, et qu'on eut constaté son action étonnante sur le système lymphatique, je résolus de le mettre aussi en usage. La prudence me suggéra de commencer par l'administrer à l'extérieur ; je fis faire des frictions avec une pommade composée d'un demi-gros d'hydriodate de potasse et une once et demie d'onguent, sur des tumeurs scrofuleuses et des engorgements mammaires. Quoique M. Coindet ait prétendu que les frictions indiquées agissent sur l'organisme de la même manière que l'acide à l'intérieur, je n'en retirai cependant aucun avantage. Les tumeurs scrofuleuses diminuèrent un peu, à la vérité, sous leur influence, mais elles ne le firent certainement pas plus que si j'avais eu recours à d'autres fondants. Elles ne produisirent aucun effet dans les engorgements du sein. Un rédacteur de la gazette médico-chirurgicale de Salzbourg assure également n'avoir jamais retiré aucune utilité de l'application de l'iode à l'extérieur. Je n'osais pas encore prescrire cette substance intérieurement, et j'attendis, pour m'y décider, que les essais tentés par d'autres vinssemes éclairer. Les renseignements ne se firent pas attendre longtemps; de tous côtés il me revint des plaintes sur les effets nuisibles de l'iode, et comme l'observation dont je vais rapporter les détails parvint à cette époque à ma connaissance, je fus totalement détourné d'y avoir recours dans ma pratique. Une fille de vingt-quatre ans, dans la famille de laquelle il n'y avait point eu de phtisiques, et dont la constitution n'annonçait non plus aucune disposition à cette maladie, était menstruée régulièrement, et n'avait jamais éprouvé aucune incommodité, si ce n'est des accès fréquents de céphalalgie. Depuis deux ans, il s'était développé peu à peu, des deux côtés du cou, quelques tumeurs glanduleuses dures, dont une avait presque
assure également n'avoir jamais retiré aucune utilité de l'application de l'iode à l'extérieur. Je n'osais pas encore prescrire cette substance intérieurement, et j'attendis, pour m'y décider, que les essais tentés par d'autres vinssemes éclairer. Les renseignements ne se firent pas attendre longtemps; de tous côtés il me revint des plaintes sur les effets nuisibles de l'iode, et comme l'observation dont je vais rapporter les détails parvint à cette époque à ma connaissance, je fus totalement détourné d'y avoir recours dans ma pratique. Une fille de vingt-quatre ans, dans la famille de laquelle il n'y avait point eu de phtisiques, et dont la constitution n'annonçait non plus aucune disposition à cette maladie, était menstruée régulièrement, et n'avait jamais éprouvé aucune incommodité, si ce n'est des accès fréquents de céphalalgie. Depuis deux ans, il s'était développé peu à peu, des deux côtés du cou, quelques tumeurs glanduleuses dures, dont une avait presque atteint la grosseur d'une noisette. Comme la fille n'avait jamais eu de scrofules, même dans sa jeunesse, et que cette maladie n'était pas non plus répandue dans sa famille, les parents attribuèrent le mal à un refroidissement causé par la dénudation du cou pendant un temps rigoureux. Les tumeurs ne causèrent pas d'incommodités remarquables, et ne troublèrent, en aucune manière, la santé générale. Mais, comme elles entraînaient de la difformité, la malade désirait vivement d'en être débarrassée. On employa, à cet effet, plusieurs remèdes fondants, soit à l'intérieur, soit à l'extérieur, mais sans succès. Enfin, un médecin étranger prescrivit, à mon insu, la teinture d'iode intérieurement et extérieurement. La malade l'employa pendant près de deux mois, avec une diminution sensible des tumeurs. Je n'ai pas pu savoir combien elle en consomma. On me dit qu'elle s'était d'abord trouvée très-bien, mais que, vers la fin du second mois, elle avait été atteinte d'une toux sèche. On ne fit aucune attention à cet accident, et l'on continua l'usage de l'iode. Cependant comme la toux augmenta bientôt, accompagnée d'expectoration, avec un sentiment de resserrement et de pesanteur dans la poitrine, je fus appelé, et informé de tous les moyens qu'on avait mis en
causèrent pas d'incommodités remarquables, et ne troublèrent, en aucune manière, la santé générale. Mais, comme elles entraînaient de la difformité, la malade désirait vivement d'en être débarrassée. On employa, à cet effet, plusieurs remèdes fondants, soit à l'intérieur, soit à l'extérieur, mais sans succès. Enfin, un médecin étranger prescrivit, à mon insu, la teinture d'iode intérieurement et extérieurement. La malade l'employa pendant près de deux mois, avec une diminution sensible des tumeurs. Je n'ai pas pu savoir combien elle en consomma. On me dit qu'elle s'était d'abord trouvée très-bien, mais que, vers la fin du second mois, elle avait été atteinte d'une toux sèche. On ne fit aucune attention à cet accident, et l'on continua l'usage de l'iode. Cependant comme la toux augmenta bientôt, accompagnée d'expectoration, avec un sentiment de resserrement et de pesanteur dans la poitrine, je fus appelé, et informé de tous les moyens qu'on avait mis en usage. La toux était si forte, à cette époque, qu'elle troublait beaucoup le repos pendant la nuit; l'expectoration n'était pas considérable, mais quelquefois mêlée de légères stries de sang ; le pouls était accéléré et fébrile. Cependant il n'y avait d'ailleurs aucun signe annonçant une irritation inflammatoire. Je fis naturellement supprimer l'iode, et je mis en usage toutes les ressources de l'art, pour triompher de l'affection de poitrine; mais tout fut inutile; il ne tarda pas à se développer une phthisie pulmonaire bien caractérisée, qui enleva la malade au bout de quatre mois, après des souffrances inouïes. Post hoc n'est assurément pas toujours propter hoc. Cependant, on ne peut s'empêcher de reconnaître que, dans ce cas, l'iode a été la cause occasionnelle de la phthisie pulmonaire. La malade, que je connaissais depuis l'âge de douze ans, n'appartenait pas à des parents phthisiques; elle avait toujours joui d'une bonne santé, de sorte qu'il ne me vint jamais à l'esprit qu'elle pourrait perir de phthisie; pendant même le développement des glandes du cou, et pendant la durée de leur tuméfaction, jusqu'à l'emploi de l'iode, il ne parut aucun symptôme de tubercules dans les poumons; la toux, qui dégénéra ensuite en phthisie, parut
supprimer l'iode, et je mis en usage toutes les ressources de l'art, pour triompher de l'affection de poitrine; mais tout fut inutile; il ne tarda pas à se développer une phthisie pulmonaire bien caractérisée, qui enleva la malade au bout de quatre mois, après des souffrances inouïes. Post hoc n'est assurément pas toujours propter hoc. Cependant, on ne peut s'empêcher de reconnaître que, dans ce cas, l'iode a été la cause occasionnelle de la phthisie pulmonaire. La malade, que je connaissais depuis l'âge de douze ans, n'appartenait pas à des parents phthisiques; elle avait toujours joui d'une bonne santé, de sorte qu'il ne me vint jamais à l'esprit qu'elle pourrait perir de phthisie; pendant même le développement des glandes du cou, et pendant la durée de leur tuméfaction, jusqu'à l'emploi de l'iode, il ne parut aucun symptôme de tubercules dans les poumons; la toux, qui dégénéra ensuite en phthisie, parut tandis qu'on faisait encore usage de l'iode, sans qu'aucune autre influence nuisible eût agi sur le corps. Quand bien même on voudrait admettre que cette personne portait un germe latent de phthisie pulmonaire (puisqu'on prétend que l'iode a été administré impunément à tant d'autres malades), cette observation n'en doit pas moins commander d'agir avec la plus grande prudence; car il ne nous est souvent pas donné de reconnaître l'existence d'un semblable germe caché. M. Gœlis a observé aussi, après l'administration de quatre à six gouttes de teinture d'iode, continuées pendant quelques semaines, une toux sèche, et même des crachats striés de sang. M. Kolley cite, parmi les contre-indications de l'iode, les altérations locales de l'estomac, du poumon, du foie, en un mot toutes les affections des organes internes qui tendent à la suppuration; et il dit que l'iode s'est montré extrêmement actif dans les scrofules, mais qu'il faut pour cela qu'il n'existe ni phthisie, ni consomption, ni disposition à cet état, que la substance ne manquerait pas de développer. Je n'ai observé aucun des effets de l'administration inconsidérée de l'iode, que M. Gairdner a signalés. Mais que chacun pèse bien les remarques de ce médecin, qui dit que beaucoup de
moins commander d'agir avec la plus grande prudence; car il ne nous est souvent pas donné de reconnaître l'existence d'un semblable germe caché. M. Gœlis a observé aussi, après l'administration de quatre à six gouttes de teinture d'iode, continuées pendant quelques semaines, une toux sèche, et même des crachats striés de sang. M. Kolley cite, parmi les contre-indications de l'iode, les altérations locales de l'estomac, du poumon, du foie, en un mot toutes les affections des organes internes qui tendent à la suppuration; et il dit que l'iode s'est montré extrêmement actif dans les scrofules, mais qu'il faut pour cela qu'il n'existe ni phthisie, ni consomption, ni disposition à cet état, que la substance ne manquerait pas de développer. Je n'ai observé aucun des effets de l'administration inconsidérée de l'iode, que M. Gairdner a signalés. Mais que chacun pèse bien les remarques de ce médecin, qui dit que beaucoup de personnes ont payé de la vie leur folie, et qu'un grand nombre ont ruiné pour toujours leur santé. DE l'irritation et de la phlegmasie, ou Nouvelle doctrine médicale 1; par M. V. PRUS, Docteur en médecine. (Deuxième et dernier extrait.) Après les maladies qui consistent dans l'irritation sans afflux, M. Prus arrive à celles dans lesquelles cette irritation existe avec afflux humoral, c'est-à-dire aux maladies inflammatoires, qu'il distingue en deux genres, suivant que le produit de l'afflux est retenu dans les vaisseaux irrités, ou qu'il coule au dehors. Si le produit de l'afflux est retenu, il y a phlegmasie proprement dite; si cet afflux est peu considérable, c'est la sous-phlegmasie. Si le produit de l'afflux coule au dehors, l'inflammation prend un aspect particulier, ou plutôt ce n'est plus une inflammation, c'est une irritation avec flux, dont les effets diffèrent selon qu'il y a ou non solution de continuité. Une plaie est, pour M. Prus, une irritation avec solution de continuité. On voit qu'il ne considère dans cette lésion que les phénomènes vitaux, qui forment le point capital et premier de la maladie, et que le reste n'en est qu'une conséquence. Si l'irritation avec flux existe sans solution de continuité, ou
Prus arrive à celles dans lesquelles cette irritation existe avec afflux humoral, c'est-à-dire aux maladies inflammatoires, qu'il distingue en deux genres, suivant que le produit de l'afflux est retenu dans les vaisseaux irrités, ou qu'il coule au dehors. Si le produit de l'afflux est retenu, il y a phlegmasie proprement dite; si cet afflux est peu considérable, c'est la sous-phlegmasie. Si le produit de l'afflux coule au dehors, l'inflammation prend un aspect particulier, ou plutôt ce n'est plus une inflammation, c'est une irritation avec flux, dont les effets diffèrent selon qu'il y a ou non solution de continuité. Une plaie est, pour M. Prus, une irritation avec solution de continuité. On voit qu'il ne considère dans cette lésion que les phénomènes vitaux, qui forment le point capital et premier de la maladie, et que le reste n'en est qu'une conséquence. Si l'irritation avec flux existe sans solution de continuité, ou a les hydropisies actives, les hémorragies et les catarrhés de même espèce; c'est-à-dire que les vaisseaux exhalants ou sanguins, dilatés en vertu de l'expansibilité, laissent écouler la sérosité ou le sang qu'ils contiennent, explication plus admissible que celle d'une force inégale dans les absorbants et les exhalants, parce qu'il est difficile de concevoir que des vaisseaux contenant les mêmes liquides se trouvent à la fois dans un état si opposé. L'expansibilité vitale est si réelle dans l'irritation, qu'on ne peut attribuer qu'à elle l'oblitération de la pupille dans l'iritis, la dilatation d'une des cornes de l'utérus chez les animaux où cet organe est ainsi divisé, quand l'autre seulement contient un fœtus. Abercrombie n'a-t-il pas vu les intestins dilatés à l'endroit enflammé? Les bronches ne sont-elles pas dilatées dans le catarrhe chronique? Si dans d'autres conduits les resserrentes sont si fréquentes après l'inflammation, c'est qu'il y a stase du produit de l'afflux, gonflement extérieur au conduit, formation dans son intérieur d'une fausse membrane organisée, ou enfin d'une cicatrice, qui n'est plus l'inflammation, mais une des suites de l'inflammation. Une seconde section des maladies comprend celles qui ne sont ni l'irritation, ni la phlegmasie. Ce sont les maladies de la sensibilité: les
difficile de concevoir que des vaisseaux contenant les mêmes liquides se trouvent à la fois dans un état si opposé. L'expansibilité vitale est si réelle dans l'irritation, qu'on ne peut attribuer qu'à elle l'oblitération de la pupille dans l'iritis, la dilatation d'une des cornes de l'utérus chez les animaux où cet organe est ainsi divisé, quand l'autre seulement contient un fœtus. Abercrombie n'a-t-il pas vu les intestins dilatés à l'endroit enflammé? Les bronches ne sont-elles pas dilatées dans le catarrhe chronique? Si dans d'autres conduits les resserrentes sont si fréquentes après l'inflammation, c'est qu'il y a stase du produit de l'afflux, gonflement extérieur au conduit, formation dans son intérieur d'une fausse membrane organisée, ou enfin d'une cicatrice, qui n'est plus l'inflammation, mais une des suites de l'inflammation. Une seconde section des maladies comprend celles qui ne sont ni l'irritation, ni la phlegmasie. Ce sont les maladies de la sensibilité: les nerfs en sont le siège, parce qu'ils ne sont que sensibles; on explique ainsi ces névralgies interminables sans altération visible dans le tissu du nerf. Si quelquefois on les a trouvés plus rouges, cette couleur appartenait plutôt à leur enveloppe qu'à la pulpe nerveuse. D'après les mêmes principes, la substance du cerveau ne s'enflamme pas. M. Prus est ici en opposition avec tout ce qu'on a écrit sur ce sujet, dans ces derniers temps. Selon lui, tout se passe dans les filetages vasculaires qui pénètrent la substance cérébrale. Je ferai seulement remarquer que peut-être en est-il de la pulpe cérébrale comme de la graisse, qu'on croit libre dans les mailles cellulaires qui la contiennent, tandis que dans les mailles elles-mêmes elle est encore attachée à une infinité de vaisseaux si déliés qu'ils ne sont point visibles dans l'état ordinaire; il faut des circonstances particulières pour les découvrir. Ainsi j'ai pu les voir bien distinctement sur le sein très-volumineux d'une femme encore jeune morte avec une dilatation énorme du cœur, et chez qui la figure et tous les tissus présentaient une injection sanguine violacée portée au dernier point. Il faudrait donc, selon M. Prus, rapporter toutes les fièvres cérébrales à des
du cerveau ne s'enflamme pas. M. Prus est ici en opposition avec tout ce qu'on a écrit sur ce sujet, dans ces derniers temps. Selon lui, tout se passe dans les filetages vasculaires qui pénètrent la substance cérébrale. Je ferai seulement remarquer que peut-être en est-il de la pulpe cérébrale comme de la graisse, qu'on croit libre dans les mailles cellulaires qui la contiennent, tandis que dans les mailles elles-mêmes elle est encore attachée à une infinité de vaisseaux si déliés qu'ils ne sont point visibles dans l'état ordinaire; il faut des circonstances particulières pour les découvrir. Ainsi j'ai pu les voir bien distinctement sur le sein très-volumineux d'une femme encore jeune morte avec une dilatation énorme du cœur, et chez qui la figure et tous les tissus présentaient une injection sanguine violacée portée au dernier point. Il faudrait donc, selon M. Prus, rapporter toutes les fièvres cérébrales à des augmentations ou des diminutions de sensibilité. Mais il se hâte de faire remarquer qu'il faudrait d'abord retrancher de cette classe de maladies toutes celles qui sont entretenues par des lésions organiques, comme la plupart des apoplexies; celles dont on ne connaît pas la nature, comme la catalepsie, la mélancolie; et il propose d'ajouter, au nombre de ces affections nerveuses, celles qu'il appelle fièvres adynamique et ataxique primitive. Un pareil langage doit paraître bien remarquable aujourd'hui; aussi demande-t-il sur-le-champ un exemple. M. Prus appelle fièvre adynamique primitive celle à laquelle succombent la plupart des vieillards paralytiques. C'est, dit-il, le défaut d'influence nerveuse qui est la cause primitive de tous les dérangements qui se manifestent dans leurs fonctions, de l'irritation qui en est la suite, et de la fièvre qui l'accompagne. On ne peut s'empêcher de reconnaître quelque chose de vrai dans la marche et la succession des phénomènes morbides. Au reste, M. Prus n'en admet pas moins des fièvres adynamiques et ataxiques secondaires, dépendantes de l'irritation ou de l'inflammation d'organes importants. Mais il se trouve conduit à admettre des fièvres nerveuses, contre l'opinion de M. Broussais, qui dit (proposition eXIII) : La fièvre n'est jamais le résultat que d'une inflammation, tandis
il propose d'ajouter, au nombre de ces affections nerveuses, celles qu'il appelle fièvres adynamique et ataxique primitive. Un pareil langage doit paraître bien remarquable aujourd'hui; aussi demande-t-il sur-le-champ un exemple. M. Prus appelle fièvre adynamique primitive celle à laquelle succombent la plupart des vieillards paralytiques. C'est, dit-il, le défaut d'influence nerveuse qui est la cause primitive de tous les dérangements qui se manifestent dans leurs fonctions, de l'irritation qui en est la suite, et de la fièvre qui l'accompagne. On ne peut s'empêcher de reconnaître quelque chose de vrai dans la marche et la succession des phénomènes morbides. Au reste, M. Prus n'en admet pas moins des fièvres adynamiques et ataxiques secondaires, dépendantes de l'irritation ou de l'inflammation d'organes importants. Mais il se trouve conduit à admettre des fièvres nerveuses, contre l'opinion de M. Broussais, qui dit (proposition eXIII) : La fièvre n'est jamais le résultat que d'une inflammation, tandis que, ajoute M. Prus, qu'une odontalgie, la piqûre d'un filet nerveux, et beaucoup de névralgies, déterminent des mouvements fébriles. Les convulsions et les névroses actives appartiendront aux maladies dont la cause est l'augmentation des propriétés vitales; la diminution de ces dernières produira les paralysies musculaires et les névroses passives. Dans tous les cas, il n'y a point d'inflammation, parce que les tissus malades n'en sont pas susceptibles. Les rhumatismes musculaires chroniques ne sont autre chose que l'augmentation de sensibilité des filets nerveux qui pénètrent les muscles. Quand la sensibilité et l'expansibilité sont diminuées dans un organe, la contractilité venant à prédominer, rend quelquefois ces organes impropres à leurs fonctions; telle est l'impuissance par défaut d'érection, telles sont peut-être la stérilité par le défaut d'érection des trompes utérines, l'aménorrhée dans les premiers temps de la menstruation. Quelquefois toutes les propriétés sont augmentées sans qu'il y ait inflammation, comme dans l'anévrysme du cœur; Elles peuvent aussi être diminuées, et quand on voit les jambes d'un homme qui passe debout toutes les journées, s'infiltrer et devenir variqueuses, n'est-on pas conduit à penser qu'il peut en arriver autant au poumon, au foie, à l'estomac, quand ils ont été fatigués par un exercice forcé? De