jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
deux épingles profondes sans décoller la couche de ouate collodionnée. Les nuits suivantes sont sans sommeil, mais sans agitation et sans rêve. L'opérée commence à manger une côtelette. Le 27. L'ouate collodionnée est enlevée. La broche du pédicule tombe; Trois fils d'argent sont ôtés. Pansement de Lister. Nous prescrivons une potion avec 2 gr. de chloral pour le soir. Sommeil pendant la nuit. Le 29. Deux garde-robes abondantes. Pansement, trois autres points de suture sont enlevés. L'incision suppure un peu vers le pédicule. Le reste est réuni par première intention. 3 décembre. Pansement. Le dernier fil d'argent est enlevé. Le fil de fer du pédicule tient encore. Le 5. Le fil de fer du pédicule tombe. Le 12. L'opérée se lève, vingt-deux jours après l'ovariotomie. Le 16. Apparition des règles qui sont normales. Pendant l'époque menstruelle nous faisons garder le lit à la malade. Le 20. Elle se lève de nouveau. Les jours suivants elle reste de plus en plus longtemps hors de son lit et se promène dans la salle. Le rétablissement est complet. Néanmoins elle reste encore à la Maternité jusqu'au 20 janvier 1878. Grossesse. — Vers le milieu d'avril 1878, Berthe F... devient enceinte. La grossesse suit un cours tout à fait normal. Berthe est placée comme domestique et fait son ouvrage jusqu'au moment d'accoucher. Elle dissimule même son état en expliquant à ses maîtres que l'augmentation du volume de son ventre tient à la récidive de sa tumeur. Le 8 janvier 1879, Berthe vient me demander à entrer à l'hôpital pour aire ses couches. Le ventre est volumineux comme dans une grossesse à terme. Sa forme est irrégulière, et il n'y a pas d'antéversion de l'utérus. L'enfant est placé en position O. I. G. A. du sommet. Les battements cardiaques sont réguliers. La cicatrice de l'ovariotomie est distendue de manière à présenter deux travers de doigt de largeur. Elle est très fortement pigmentée. Tous les points qui ont été le siège d'une solution de continuité des téguments se reconnaissent à leur coloration brun foncé. Ainsi, à l'endroit où étaient placés les deux épingles et les points
un cours tout à fait normal. Berthe est placée comme domestique et fait son ouvrage jusqu'au moment d'accoucher. Elle dissimule même son état en expliquant à ses maîtres que l'augmentation du volume de son ventre tient à la récidive de sa tumeur. Le 8 janvier 1879, Berthe vient me demander à entrer à l'hôpital pour aire ses couches. Le ventre est volumineux comme dans une grossesse à terme. Sa forme est irrégulière, et il n'y a pas d'antéversion de l'utérus. L'enfant est placé en position O. I. G. A. du sommet. Les battements cardiaques sont réguliers. La cicatrice de l'ovariotomie est distendue de manière à présenter deux travers de doigt de largeur. Elle est très fortement pigmentée. Tous les points qui ont été le siège d'une solution de continuité des téguments se reconnaissent à leur coloration brun foncé. Ainsi, à l'endroit où étaient placés les deux épingles et les points de suture, on voit une trace brunâtre. La partie supérieure de la cicatrice se confond en haut avec la ligne brune. La partie inférieure présente une induration assez douloureuse à la pression, c'est le point où existait le pédicule dont la portion intra-abdominale semble s'être hypertrophiée sous l'influence de la grossesse. En somme, la cicatrice de la ligne blanche s'est distendue comme la ligne blanche elle-même sous l'influence de la gestation. Mais il ne s'est pas produit au niveau de la cicatrice une distension plus considérable que dans les autres points. D'ailleurs, l'ovariotomie ne paraît pas avoir apporté le moindre trouble dans la marche de la grossesse. Accouchement. — Le 13 janvier Berthe F... entre à la Pitié. Pendant la journée les premières douleurs se font sentir et à minuit elle accouche dans le service de notre collègue et ami le professeur Peter. La durée totale du travail a été de six heures et demie. L'accouchement a été des plus simples. La délivrance a été naturelle. L'enfant mise au monde était du sexe féminin et pesait 2 700 gr. Elle était en état de mort apparente et n'a pu être ranimée. À l'autopsie, M. Letulle a constaté une hémorrhagie méningée
grossesse. En somme, la cicatrice de la ligne blanche s'est distendue comme la ligne blanche elle-même sous l'influence de la gestation. Mais il ne s'est pas produit au niveau de la cicatrice une distension plus considérable que dans les autres points. D'ailleurs, l'ovariotomie ne paraît pas avoir apporté le moindre trouble dans la marche de la grossesse. Accouchement. — Le 13 janvier Berthe F... entre à la Pitié. Pendant la journée les premières douleurs se font sentir et à minuit elle accouche dans le service de notre collègue et ami le professeur Peter. La durée totale du travail a été de six heures et demie. L'accouchement a été des plus simples. La délivrance a été naturelle. L'enfant mise au monde était du sexe féminin et pesait 2 700 gr. Elle était en état de mort apparente et n'a pu être ranimée. À l'autopsie, M. Letulle a constaté une hémorrhagie méningée au niveau du lobe sphénoïdal gauche. Les suites de couches ont été naturelles. Le 5 février elle quitte la Pitié dans l'état suivant. La cicatrice toujours brune est revenue sur elle-même. Elle présente 9 cent. de longueur et 1/2 centimètre de largeur. Il n'y a pas de hernie à son niveau. L'utérus peu volumineux laisse encore suinter quelques mucosités sanglantes. Au niveau de la fosse iliaque droite on sent une tumeur mobile dans la cavité abdominale, douloureuse à la pression, grosse comme une orange. Cette tumeur n'est appréciable, au dire de la malade, que depuis l'accouchement. Il est fort probable qu'il s'agit d'un nouveau kyste développé dans l'ovaire droit. Nous engageons la malade à surveiller cette tumeur et à revenir se montrer à nous dans quelque temps. Le point intéressant de cette observation est l'évolution normale de la grossesse suivie d'accouchement tout à fait naturel chez une femme qui a subi une ovariotomie quelque temps auparavant. Il n'y a rien d'étonnant sans doute à ce qu'une femme privée d'un ovaire devienne enceinte si l'autre ovaire fonctionne. Mais l'ovule fécondé va-t-il se développer sans accident jusqu'au terme de la grossesse dans un utérus dont un des côtés est retenu à la
niveau. L'utérus peu volumineux laisse encore suinter quelques mucosités sanglantes. Au niveau de la fosse iliaque droite on sent une tumeur mobile dans la cavité abdominale, douloureuse à la pression, grosse comme une orange. Cette tumeur n'est appréciable, au dire de la malade, que depuis l'accouchement. Il est fort probable qu'il s'agit d'un nouveau kyste développé dans l'ovaire droit. Nous engageons la malade à surveiller cette tumeur et à revenir se montrer à nous dans quelque temps. Le point intéressant de cette observation est l'évolution normale de la grossesse suivie d'accouchement tout à fait naturel chez une femme qui a subi une ovariotomie quelque temps auparavant. Il n'y a rien d'étonnant sans doute à ce qu'une femme privée d'un ovaire devienne enceinte si l'autre ovaire fonctionne. Mais l'ovule fécondé va-t-il se développer sans accident jusqu'au terme de la grossesse dans un utérus dont un des côtés est retenu à la paroi abdominale par la cicatrice du pédicule? Et le travail de l'accouchement ne sera-t-il pas entravé par ces adhérences mêmes? Les faits que nous possédons ne sont peut-être pas assez nombreux pour répondre catégoriquement à ces questions. Mais jusqu'à présent, ils démontrent que les ovariotomisées ont une grossesse et un accouchement aussi faciles que les autres femmes. En effet, Emiliani de Faenza opère, en 1815, une jeune femme qui a une grossesse gémellaire l'année suivante et plus tard quatre autres grossesses à terme (cité in Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XXV, p. 594). — La première opérée de Kœberlé, en 1862, qui n'avait pas eu d'enfant après son mariage, a eu depuis l'opération sept enfants dont deux jumeaux (article Ovariotomie in Dict. de méd. pratique). — Une autre opérée de Kœberlé, chez laquelle il fut obligé de rouvrir la cicatrice abdominale le quatorzième jour de l'ovariotomie pour une hémorrhagie profonde de l'artère ovarique, s'est mariée depuis et a eu deux garçons (Loc. cit.). — Une opérée de Lane qui avait eu une suppuration abondante autour du pédicule, se maria un an après l'opération et eut depuis lors cinq enfants (Loc. cit.). — D'Olier, d'Orléans, a vu une
accouchement aussi faciles que les autres femmes. En effet, Emiliani de Faenza opère, en 1815, une jeune femme qui a une grossesse gémellaire l'année suivante et plus tard quatre autres grossesses à terme (cité in Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, t. XXV, p. 594). — La première opérée de Kœberlé, en 1862, qui n'avait pas eu d'enfant après son mariage, a eu depuis l'opération sept enfants dont deux jumeaux (article Ovariotomie in Dict. de méd. pratique). — Une autre opérée de Kœberlé, chez laquelle il fut obligé de rouvrir la cicatrice abdominale le quatorzième jour de l'ovariotomie pour une hémorrhagie profonde de l'artère ovarique, s'est mariée depuis et a eu deux garçons (Loc. cit.). — Une opérée de Lane qui avait eu une suppuration abondante autour du pédicule, se maria un an après l'opération et eut depuis lors cinq enfants (Loc. cit.). — D'Olier, d'Orléans, a vu une grossesse double survenir après l'ablation d'un ovaire kystique (Gaz. des hôpitaux, 1872, n° 143). — Le Dr Marzolo a aussi observé une grossesse gémellaire d'une fille et d'un garçon après une ovariotomie (Gaz. med. ital. prov. Venete, Padoue, 15 mars 1873). — Dans une lettre à Spencer Wells, Mortimer Balding parle d'un accouchement triple chez une femme ayant subi l'ovariotomie (Med. Times and Gaz. 5 sept. 1874, t. II, p. 274). — Enfin, après des recherches assez nombreuses, je n'ai pas à signaler un seul cas de grossesse compliquée par le fait même d'une ovariotomie antérieure. Cependant, à une époque où l'ovariotomie est entrée dans le domaine de la pratique, il est utile d'appeler l'attention sur les conséquences de cette opération au point de vue de la grossesse et de l'accouchement. On n'a pas encore rassemblé assez de faits pour dire que l'ovariotomie ne prédispose pas dans une certaine mesure à l'avortement, aux tiraillements douloureux pendant la grossesse, aux présentations vicieuses du fœtus, à la fragilité des parois utérines, à la faiblesse des contractions pendant l'accouchement. Tout est à faire à cet égard, et parmi les nombreuses statistiques publiées sur l'ovariotomie aucune n'a trait au point spécial que nous signalons.
parle d'un accouchement triple chez une femme ayant subi l'ovariotomie (Med. Times and Gaz. 5 sept. 1874, t. II, p. 274). — Enfin, après des recherches assez nombreuses, je n'ai pas à signaler un seul cas de grossesse compliquée par le fait même d'une ovariotomie antérieure. Cependant, à une époque où l'ovariotomie est entrée dans le domaine de la pratique, il est utile d'appeler l'attention sur les conséquences de cette opération au point de vue de la grossesse et de l'accouchement. On n'a pas encore rassemblé assez de faits pour dire que l'ovariotomie ne prédispose pas dans une certaine mesure à l'avortement, aux tiraillements douloureux pendant la grossesse, aux présentations vicieuses du fœtus, à la fragilité des parois utérines, à la faiblesse des contractions pendant l'accouchement. Tout est à faire à cet égard, et parmi les nombreuses statistiques publiées sur l'ovariotomie aucune n'a trait au point spécial que nous signalons. M. MOUTARD-MARTIN demande s'il n'existait pas de kystes sur l'autre ovaire ; et si, dans les cas où cela se rencontre, il ne serait pas prudent d'enlever les deux ovaires. M. POLAILLON. Quand un ovaire est malade, l'autre l'est souvent aussi. C'est pourquoi on doit toujours regarder avec soin si l'ovaire opposé est sain ou non, afin de juger s'il n'est pas nécessaire de l'enlever également. Il est certain que, pendant la grossesse, un petit kyste peut prendre un accroissement considérable, il n'est pas douteux non plus que ce kyste puisse compliquer l'accouchement ; mais souvent, après l'accouchement, on voit le kyste diminuer peu à peu, et se résorber presque complètement. Je dirai en terminant que, à moins d'être absolument certain que l'ovaire opposé est malade, il ne faut pas enlever les deux ovaires ; il ne suffit pas de soupçonner l'existence d'un kyste, il faut être absolument sûr du fait, car l'ablation des deux ovaires aggrave singulièrement l'opération. Les statistiques prouvent que la mortalité est beaucoup plus considérable après l'ablation des deux ovaires ; c'est ainsi que l'on compte 1 mort sur 4 ou 5 cas après ablation d'un ovaire, et 1 mort sur 2 ou 3 quand on
l'ovaire opposé est sain ou non, afin de juger s'il n'est pas nécessaire de l'enlever également. Il est certain que, pendant la grossesse, un petit kyste peut prendre un accroissement considérable, il n'est pas douteux non plus que ce kyste puisse compliquer l'accouchement ; mais souvent, après l'accouchement, on voit le kyste diminuer peu à peu, et se résorber presque complètement. Je dirai en terminant que, à moins d'être absolument certain que l'ovaire opposé est malade, il ne faut pas enlever les deux ovaires ; il ne suffit pas de soupçonner l'existence d'un kyste, il faut être absolument sûr du fait, car l'ablation des deux ovaires aggrave singulièrement l'opération. Les statistiques prouvent que la mortalité est beaucoup plus considérable après l'ablation des deux ovaires ; c'est ainsi que l'on compte 1 mort sur 4 ou 5 cas après ablation d'un ovaire, et 1 mort sur 2 ou 3 quand on les enlève tous les deux. M. CUFFER lit un travail intitulé : Sur l'œdème des pieds qui survient dans le cours de la fièvre typhoïde consécutivement à des abcès se développant dans les régions fessière ou lombaire. — Dans le cours ou le déclin de la fièvre typhoïde, on voit souvent se produire des abcès sur divers points du corps. Assez souvent c'est surtout dans les régions inférieures que se manifestent ces suppurations; or, dans l'espèce, ce sont surtout les régions lombaire, sacrée, fessière, qui sont spécialement affectées, étant donné le décubitus dorsal prolongé auquel est condamné le malade atteint de fièvre typhoïde grave. Sans vouloir refaire l'histoire complète de ces abcès, je signalerai seulement quelques faits intéressants qu'il m'a été donné d'observer, en 1875, à l'hôpital Lariboisière, sur quatre malades soignés dans le service de M. le Dr Millard. Les abcès qui se montrent dans les régions que j'ai indiquées plus haut sont, les uns superficiels, les autres profonds. Souvent la lésion primitive est une tumeur sanguine; celle-ci ne tarde pas à suppurer; le pus est alors mélangé de sang et présente une couleur panachée, pour ainsi dire; mais parfois la suppuration s'établit d'emblée comme dans les cas d'abcès
souvent se produire des abcès sur divers points du corps. Assez souvent c'est surtout dans les régions inférieures que se manifestent ces suppurations; or, dans l'espèce, ce sont surtout les régions lombaire, sacrée, fessière, qui sont spécialement affectées, étant donné le décubitus dorsal prolongé auquel est condamné le malade atteint de fièvre typhoïde grave. Sans vouloir refaire l'histoire complète de ces abcès, je signalerai seulement quelques faits intéressants qu'il m'a été donné d'observer, en 1875, à l'hôpital Lariboisière, sur quatre malades soignés dans le service de M. le Dr Millard. Les abcès qui se montrent dans les régions que j'ai indiquées plus haut sont, les uns superficiels, les autres profonds. Souvent la lésion primitive est une tumeur sanguine; celle-ci ne tarde pas à suppurer; le pus est alors mélangé de sang et présente une couleur panachée, pour ainsi dire; mais parfois la suppuration s'établit d'emblée comme dans les cas d'abcès ordinaires. Ces abcès sont plus ou moins nombreux : ils se présentent ordinairement sous l'aspect de petites tumeurs de la grosseur d'une noisette; mais ce volume peut être de beaucoup dépassé. Ils peuvent, en se réunissant ou en s'étendant, former des collections purulentes très-abondantes qui, décollant les parties voisines et fusant au loin, provoquent des lésions considérables. Je citerai comme exemple un des quatre malades que j'ai observés. Cet homme présentait des abcès de la région lombaire; au bout de quelques jours on remarqua que les téguments de cette région étaient soulevés, empâtés ; il fut facile de reconnaître de suite qu'il s'était formé une énorme collection purulente, une incision pratiquée à ce niveau donna issue à une quantité considérable de pus. Ainsi ces abcès peuvent devenir très-volumineux. Or il est inutile de rappeler à quels accidents sont sujets les malades dans ces circonstances. L'épuisement consécutif à ces suppurations abondantes, l'infection purulente, les escharres, tels sont les conséquences presque inévitables si l'on ne se hâte de faire une incision. Lorsque ces abcès sont superficiels ils sont facilement reconnaissables; mais il est loin d'en être toujours ainsi. Souvent on constate que le malade est pris de frissons, de fièvre plus intense
fusant au loin, provoquent des lésions considérables. Je citerai comme exemple un des quatre malades que j'ai observés. Cet homme présentait des abcès de la région lombaire; au bout de quelques jours on remarqua que les téguments de cette région étaient soulevés, empâtés ; il fut facile de reconnaître de suite qu'il s'était formé une énorme collection purulente, une incision pratiquée à ce niveau donna issue à une quantité considérable de pus. Ainsi ces abcès peuvent devenir très-volumineux. Or il est inutile de rappeler à quels accidents sont sujets les malades dans ces circonstances. L'épuisement consécutif à ces suppurations abondantes, l'infection purulente, les escharres, tels sont les conséquences presque inévitables si l'on ne se hâte de faire une incision. Lorsque ces abcès sont superficiels ils sont facilement reconnaissables; mais il est loin d'en être toujours ainsi. Souvent on constate que le malade est pris de frissons, de fièvre plus intense que les jours précédents; on examine alors avec grand soin les organes thoraciques, le cœur, les organes abdominaux, et l'on ne trouve pas d'explication à cette poussée fébrile. Si l'on cherche alors avec attention en palpant la région fessière ou lombaire, on trouve parfois des nodosités profondément situées, dures; souvent cette palpation ne détermine qu'une faible douleur. Ces petites masses ne sont pas autre chose que des abcès; on fait alors une ponction, le pus est évacué, la fièvre tombe quelques heures après et les accidents cessent. Les faits que je viens de passer en revue sont parfaitement connus, mais je tenais à y insister afin de montrer avec quel soin on doit rechercher ces abcès. C'est qu'en effet ces lésions ne sont pas de celles qui frappent à première vue, elles demandent à être cherchées, car le malade n'accuse, en général, rien qui puisse attirer l'attention sur leur présence. Or il est un signe que M. Millard m'a fait remarquer sur les quatre malades de son service, ayant présenté ces abcès des régions lombaire et fessière, ce signe, c'est l'œdème des pieds. Cet œdème est indolent, et ne doit donc pas être confondu avec la phlegmatia alba dolens, dont
cette palpation ne détermine qu'une faible douleur. Ces petites masses ne sont pas autre chose que des abcès; on fait alors une ponction, le pus est évacué, la fièvre tombe quelques heures après et les accidents cessent. Les faits que je viens de passer en revue sont parfaitement connus, mais je tenais à y insister afin de montrer avec quel soin on doit rechercher ces abcès. C'est qu'en effet ces lésions ne sont pas de celles qui frappent à première vue, elles demandent à être cherchées, car le malade n'accuse, en général, rien qui puisse attirer l'attention sur leur présence. Or il est un signe que M. Millard m'a fait remarquer sur les quatre malades de son service, ayant présenté ces abcès des régions lombaire et fessière, ce signe, c'est l'œdème des pieds. Cet œdème est indolent, et ne doit donc pas être confondu avec la phlegmatia alba dolens, dont on trouve des exemples assez fréquents dans la fièvre typhoïde, et qui peut exister du reste dans les mêmes conditions que cet œdème indolent sur lequel j'insiste. Cet œdème des pieds a donc une importance très grande puisqu'il permet de songer tout de suite au développement de ces abcès dont les conséquences sont si graves si on ne les incise pas rapidement. Ce signe n'a pas manqué chez les malades observés dans le service de M. Millard. J'ajouterai à ces faits celui d'un malade soigné en 1878 dans le service de M. le professeur Peter, à l'hôpital de la Pitié. C'était un jeune homme de 17 ans, atteint de fièvre typhoïde grave. Vers le dixième jour, je trouvai un peu d'œdème des pieds; il avait des abcès des régions fessières; j'ouvris huit de ces abcès. Ce malade guérit. Quant à la pathogénie de cet œdème, j'avoue ne pas pouvoir en fournir l'explication. Ce que je tenais surtout à faire observer, c'est que, dans le cas d'abcès des régions lombaire et fessière, dans le cours de la fièvre typhoïde, l'œdème des pieds apparaît rapidement, et que cet œdème peut être le seul signe qui permette de songer à la possibilité de
les conséquences sont si graves si on ne les incise pas rapidement. Ce signe n'a pas manqué chez les malades observés dans le service de M. Millard. J'ajouterai à ces faits celui d'un malade soigné en 1878 dans le service de M. le professeur Peter, à l'hôpital de la Pitié. C'était un jeune homme de 17 ans, atteint de fièvre typhoïde grave. Vers le dixième jour, je trouvai un peu d'œdème des pieds; il avait des abcès des régions fessières; j'ouvris huit de ces abcès. Ce malade guérit. Quant à la pathogénie de cet œdème, j'avoue ne pas pouvoir en fournir l'explication. Ce que je tenais surtout à faire observer, c'est que, dans le cas d'abcès des régions lombaire et fessière, dans le cours de la fièvre typhoïde, l'œdème des pieds apparaît rapidement, et que cet œdème peut être le seul signe qui permette de songer à la possibilité de leur développement et invite par conséquent à les chercher et à agir en conséquence. M. RENDU. Par quel mécanisme se produit cet œdème des pieds? On ne peut pas admettre une gène circulatoire déterminée par les abcès, car il n'y a aucune relation entre la circulation des régions fessière et lombaire et celle des jambes. Il est possible que cet œdème soit simplement cachectique. Du reste il faudrait savoir si un abcès phlegmoneux ordinaire siégeant à la fesse s'accompagne d'œdème du pied. M. CUFFER. Je répéterai ce que j'ai dit au début de ma communication, c'est que je n'ai pas pu trouver d'explication; mais comme il n'est pas douteux que cet œdème se montre en même temps que ces abcès, j'ai pensé que, au point de vue clinique, il était bon de signaler le fait tel qu'il m'a été donné de l'observer. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances : R.P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 27 février 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. À l'occasion du procès-verbal, M. MARCHANT demande la parole pour présenter quelques observations au sujet de la communication faite par