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morbides : modifications nutritives; dégénérescences et mort des éléments; thromboses, embolie, infarctus; congestion; œdème; hémorragie; l'inflammation sous toutes ses formes; les tumeurs. Le grand chapitre des tumeurs, en particulier le cancer, sera fort apprécié car on y trouvera, entre autres précieux renseignements, une excellente mise au point des nombreuses et attrayantes recherches que le cancer expérimental a suscitées. Les troubles si variés des tissus, des organes, sont étudiés avec méthode et précision. On a le sentiment très net que l'auteur a vécu toutes ses descriptions histologiques, et que le résumé qu'il en donne repose sur l'analyse de très nombreuses préparations. Les faits sont les faits, ils ne sauraient être discutés. Mais on peut différer sur la manière de les présenter et de les interpréter. Prenons quelques exemples. Étudiant les processus morbides : congestion, je suppose, œdème, telle ou telle forme de l'inflammation, M. Bail, très délibérément il nous en avertit, renonce au plan habituel et décrit, à propos de chacun de ces processus, les troubles provoqués dans les différents tissus, dans les divers organes. Il mélange, il « marie » anatomie pathologique générale et anatomie pathologique spéciale. « Dans un cadre de généralités, s'exprime l'auteur, nous avons ainsi placé les états pathologiques les plus fréquents des deux médecines. » On ne saurait mieux dire; mais je reste fidèle aux anciens errements. L'anatomie pathologique générale doit être présentée d'abord pour que l'esprit se fasse une idée claire des troubles tissulaires dans leur ensemble, des liens qui les unissent, des frontières qui les séparent. Et l'anatomie pathologique spéciale doit être présentée organiquement par organe pour fixer sûrement, dans la mémoire, le faciès pathologique de chacun d'eux. Par ailleurs, certaines dénominations gagneraient à être plus précises, et cette remarque s'applique à beaucoup d'autres ouvrages analogues. Pneumonie lobaire, pneumonie lobaire aiguë même ne nous renseignent qu'imparfaitement; mais si l'on y ajoute la nature de l'exsudat : pneumonie lobaire aiguë fibrineuse, pneumonie lobaire aiguë purulente, la lésion nous apparaît aussitôt. Autre exemple : si l'expression hépatisation rouge ne prête guère à confusion, on n'en saurait dire autant d'hépatisation grise. En médecine humaine, hépatisation grise est
états pathologiques les plus fréquents des deux médecines. » On ne saurait mieux dire; mais je reste fidèle aux anciens errements. L'anatomie pathologique générale doit être présentée d'abord pour que l'esprit se fasse une idée claire des troubles tissulaires dans leur ensemble, des liens qui les unissent, des frontières qui les séparent. Et l'anatomie pathologique spéciale doit être présentée organiquement par organe pour fixer sûrement, dans la mémoire, le faciès pathologique de chacun d'eux. Par ailleurs, certaines dénominations gagneraient à être plus précises, et cette remarque s'applique à beaucoup d'autres ouvrages analogues. Pneumonie lobaire, pneumonie lobaire aiguë même ne nous renseignent qu'imparfaitement; mais si l'on y ajoute la nature de l'exsudat : pneumonie lobaire aiguë fibrineuse, pneumonie lobaire aiguë purulente, la lésion nous apparaît aussitôt. Autre exemple : si l'expression hépatisation rouge ne prête guère à confusion, on n'en saurait dire autant d'hépatisation grise. En médecine humaine, hépatisation grise est synonyme de pneumonie suppurée; M. Bail en fait le dernier stade de la pneumonie fibrineuse. Personne n'a tout à fait tort, mais combien il est regrettable qu'un même qualificatif puisse servir à désigner des lésions aussi différentes! Sans compter que la pneumonie tuberculeuse, elle aussi, se traduit souvent par une hépatisation grise qui diffère, à son tour, et de la pneumonie fibrineuse et de la pneumonie suppurative... Jadis, au temps que le matériel d'enseignement ne faisait pas défaut, en quelques mois, avec M. Petit, nous avions recueilli plusieurs douzaines d'observations de tuberculose chez le chien. Et nous décrivions sous le nom de pneumonie ardoisée, à cause de l'anthracose toujours copieuse ressortant vigoureusement sur fond gris, la pneumonie tuberculeuse subaiguë — cataloguée pneumonie caséeuse chez l'homme. Or les médecins entendent, par pneumonie ardoisée, une lésion toute différente : une inflammation chronique localisée, une cicatrice, la sclérose para-tuberculeuse anthracosique. Ces réflexions pour montrer que pour être de tous compris, mieux vaudrait renoncer à des expressions imagées, même depuis longtemps usitées, et leur substituer des termes qui traduiraient des caractéristiques moins superficielles. Touchant l'interprétation des lésions, je ne partage pas toujours la manière de voir de l'auteur. Prenons, par exemple, le granulôme morveux.
hépatisation grise qui diffère, à son tour, et de la pneumonie fibrineuse et de la pneumonie suppurative... Jadis, au temps que le matériel d'enseignement ne faisait pas défaut, en quelques mois, avec M. Petit, nous avions recueilli plusieurs douzaines d'observations de tuberculose chez le chien. Et nous décrivions sous le nom de pneumonie ardoisée, à cause de l'anthracose toujours copieuse ressortant vigoureusement sur fond gris, la pneumonie tuberculeuse subaiguë — cataloguée pneumonie caséeuse chez l'homme. Or les médecins entendent, par pneumonie ardoisée, une lésion toute différente : une inflammation chronique localisée, une cicatrice, la sclérose para-tuberculeuse anthracosique. Ces réflexions pour montrer que pour être de tous compris, mieux vaudrait renoncer à des expressions imagées, même depuis longtemps usitées, et leur substituer des termes qui traduiraient des caractéristiques moins superficielles. Touchant l'interprétation des lésions, je ne partage pas toujours la manière de voir de l'auteur. Prenons, par exemple, le granulôme morveux. M. Bail en décrit les différents aspects et les décrit bien. Mais il interprète ses constatations, et je me sépare de lui. Tout plein de son sujet, M. Bail prétend reconnaître, dans ce granulome, « la signature histologique de la morve » aux caractéristiques suivantes que je résume d'après lui : Au début, le pseudo-tubercule morveux est constitué par une alvéolite fibrineuse avec cellules endothéliales desquamées et leucocytes mononucléaires, à l'exclusion de polynucléaires. Plus tard, le pseudo-tubercule jaune présente, dans sa partie caséifiée, des fissures claires, vague survivance du réseau des alvéoles pulmonaires. Eh bien, non. Des lésions identiques s'observent dans nombre de granulomes provoqués par autant de causes différentes et, par exemple, dans la tuberculose. Il n'y a pas plus de « signature histologique » de la morve, qu'il n'y a de signature histologique de telle autre inflammation spécifique. Est-il besoin de rappeler, à ce sujet, l'erreur suggestive de Virchow sur la pleurésie tuberculeuse du bœuf? et tant d'erreurs du même ordre, entre autres celle qui se rapporte à la tuberculose sarcomateuse du chien ? . C'est que l'organisme est très loin de posséder autant de modalités réactionnelles qu'il y a de causes morbifiques ! Il importe de le
: Au début, le pseudo-tubercule morveux est constitué par une alvéolite fibrineuse avec cellules endothéliales desquamées et leucocytes mononucléaires, à l'exclusion de polynucléaires. Plus tard, le pseudo-tubercule jaune présente, dans sa partie caséifiée, des fissures claires, vague survivance du réseau des alvéoles pulmonaires. Eh bien, non. Des lésions identiques s'observent dans nombre de granulomes provoqués par autant de causes différentes et, par exemple, dans la tuberculose. Il n'y a pas plus de « signature histologique » de la morve, qu'il n'y a de signature histologique de telle autre inflammation spécifique. Est-il besoin de rappeler, à ce sujet, l'erreur suggestive de Virchow sur la pleurésie tuberculeuse du bœuf? et tant d'erreurs du même ordre, entre autres celle qui se rapporte à la tuberculose sarcomateuse du chien ? . C'est que l'organisme est très loin de posséder autant de modalités réactionnelles qu'il y a de causes morbifiques ! Il importe de le souligner : ce n'est pas la cause, c'est son potentiel, c'est l'intensité d'action de la cause — des causes — qui détermine la modalité réactionnelle des tissus. Je m'en voudrais d'insister. Voyez seulement dans ces réflexions la preuve que je connais l'ouvrage dont je parle. J'ai lu attentivement ce livre et, très consciemment, je vous le recommande. C'est une étude consciencieuse, une œuvre originale que M. Bail eut le courage d'entreprendre et la patience de mener à bien. Elle représente un labeur considérable et désintéressé. Les médecins (de l'homme et des animaux) réserveront le meilleur accueil au Traité d'anatomie pathologique générale de M. Bail, et n'auront qu'à s'en féliciter. J. BASSET. Les polynucléaires ne manquent pas. — J. B. INTÉRÊTS PROFESSIONNELS La prophylaxie des tuberculoses animales (1) Une revision des prescriptions relatives à la police sanitaire de la tuberculose s'impose à l'heure présente. La suppression des indemnités pour cause de saisies de viandes provenant d'animaux tuberculeux n'a fourni qu'une occasion de se manifester aux griefs depuis longtemps formulés à l'encontre de la législation actuelle. Si, comme nous le pensons, les expériences réalisées dans le monde entier ont démontré l'impuissance des méthodes coercitives dans la prophylaxie de la tuberculose, s'il est
et, très consciemment, je vous le recommande. C'est une étude consciencieuse, une œuvre originale que M. Bail eut le courage d'entreprendre et la patience de mener à bien. Elle représente un labeur considérable et désintéressé. Les médecins (de l'homme et des animaux) réserveront le meilleur accueil au Traité d'anatomie pathologique générale de M. Bail, et n'auront qu'à s'en féliciter. J. BASSET. Les polynucléaires ne manquent pas. — J. B. INTÉRÊTS PROFESSIONNELS La prophylaxie des tuberculoses animales (1) Une revision des prescriptions relatives à la police sanitaire de la tuberculose s'impose à l'heure présente. La suppression des indemnités pour cause de saisies de viandes provenant d'animaux tuberculeux n'a fourni qu'une occasion de se manifester aux griefs depuis longtemps formulés à l'encontre de la législation actuelle. Si, comme nous le pensons, les expériences réalisées dans le monde entier ont démontré l'impuissance des méthodes coercitives dans la prophylaxie de la tuberculose, s'il est établi que la réglementation imposée chez nous est inefficace, il convient de libérer au plus tôt notre agriculture d'obligations inutilement onéreuses. Mais il sera nécessaire d'examiner en même temps si d'autres méthodes, procédant d'une inspiration toute différente, ne pourront être utilisées; de rechercher si, parmi les prescriptions réglementaires actuelles, certaines ne doivent pas être maintenues, coordonnées et complétées, dans le but d'instaurer une prophylaxie efficace du fléau mondial que constituent les tuberculoses animales. C'est à l'étude de ces deux faces de la question qu'est consacré le présent rapport. I On ne saurait s'expliquer les directions, si souvent déconcertantes, de la réglementation appliquée en France à la tuberculose des animaux sans quelques considérations historiques. C'est en 1886, à l'occasion de la revision de la loi sanitaire de 1881, que la question de la tuberculose est posée devant le Comité consultatif des Epizooties. (1) Rapport de M. l'inspecteur général LECLAINCHE au Comité consultatif des Epizooties (Revue générale de Médecine vétérinaire). Dans la séance du 23 juin, CHAUVEAU propose l'inscription de la maladie parmi les maladies contagieuses : « La question est très épineuse, dit-il, mais, après mûre réflexion, je suis arrivé à cette conviction que la mesure proposée est nécessaire. Il s'agit
ne doivent pas être maintenues, coordonnées et complétées, dans le but d'instaurer une prophylaxie efficace du fléau mondial que constituent les tuberculoses animales. C'est à l'étude de ces deux faces de la question qu'est consacré le présent rapport. I On ne saurait s'expliquer les directions, si souvent déconcertantes, de la réglementation appliquée en France à la tuberculose des animaux sans quelques considérations historiques. C'est en 1886, à l'occasion de la revision de la loi sanitaire de 1881, que la question de la tuberculose est posée devant le Comité consultatif des Epizooties. (1) Rapport de M. l'inspecteur général LECLAINCHE au Comité consultatif des Epizooties (Revue générale de Médecine vétérinaire). Dans la séance du 23 juin, CHAUVEAU propose l'inscription de la maladie parmi les maladies contagieuses : « La question est très épineuse, dit-il, mais, après mûre réflexion, je suis arrivé à cette conviction que la mesure proposée est nécessaire. Il s'agit d'armer les Comités d'hygiène contre le grave péril de la contagion à l'homme par la viande et surtout par le lait. Le diagnostic est facile pour les bêtes phtisiques; pour les autres, il suffira d'inoculer le jeton au cobaye. Aucune mesure n'est demandée pour les contaminés sans signes cliniques, en raison de la faible contagiosité de la tuberculose par les voies naturelles. » La proposition est combattue par LEBLANC : le diagnostic est extrêmement difficile; le jeton fait défaut le plus souvent; l'évolution est très lente; l'interdiction de vente ou de repeuplement entraînera la ruine du propriétaire. M. TISSERAND propose d'accepter le principe de l'inscription, sauf à revenir sur cette décision si, après étude plus complète, les difficultés paraissent insurmontables. Le Comité vote l'inscription par 4 voix contre 3 et 4 abstentions. Dans la séance du 7 juillet, CHAUVEAU demande au Comité de préciser les mesures applicables à la tuberculose bovine : abatage des animaux notoirement tuberculeux; surveillance des suspects pendant un mois. NOCARD indique qu'il s'est rallié à la proposition de CHAUVEAU en raison de la modération de ces exigences, l'inscription devant permettre de prendre toutes mesures utiles à l'égard de la viande et du lait. Lors de la
raison de la faible contagiosité de la tuberculose par les voies naturelles. » La proposition est combattue par LEBLANC : le diagnostic est extrêmement difficile; le jeton fait défaut le plus souvent; l'évolution est très lente; l'interdiction de vente ou de repeuplement entraînera la ruine du propriétaire. M. TISSERAND propose d'accepter le principe de l'inscription, sauf à revenir sur cette décision si, après étude plus complète, les difficultés paraissent insurmontables. Le Comité vote l'inscription par 4 voix contre 3 et 4 abstentions. Dans la séance du 7 juillet, CHAUVEAU demande au Comité de préciser les mesures applicables à la tuberculose bovine : abatage des animaux notoirement tuberculeux; surveillance des suspects pendant un mois. NOCARD indique qu'il s'est rallié à la proposition de CHAUVEAU en raison de la modération de ces exigences, l'inscription devant permettre de prendre toutes mesures utiles à l'égard de la viande et du lait. Lors de la seconde lecture du projet de loi, LEBLANC demande au Comité de rayer la tuberculose de la liste des maladies contagieuses. CHAUVEAU invoque à nouveau les dangers de la transmission à l'homme; BROUARDEL l'appuie et déclare que le danger n'est pas limité pour l'homme à la viande et au lait, mais qu'il s'étend à tous les modes indirects de la contagion par le bacille de Koch provenant des animaux. Le vote sur la proposition de LEBLANC donne le résultat suivant: 4 voix pour; 4 voix contre; 5 abstentions. On décide de recommencer le vote et, après une courte intervention de NOCARD, la proposition LEBLANC est repoussée par 5 voix contre 4. Peuves constatations doivent être faites : La majorité du Comité n'a cessé d'être hostile à l'inscription de la tuberculose dans la liste des maladies contagieuses; c'est en considération du danger de la transmission à l'homme que cette inscription est demandée. La tuberculose des bovidés n'est point considérée comme une menace pour l'élevage : on la croit très rare et d'une transmission lente et difficile dans les étables. Le vote par le Parlement du projet de Code rural paraissant très éloigné, on décide, en 1888, de modifier par décret la nomenclature
qu'il s'étend à tous les modes indirects de la contagion par le bacille de Koch provenant des animaux. Le vote sur la proposition de LEBLANC donne le résultat suivant: 4 voix pour; 4 voix contre; 5 abstentions. On décide de recommencer le vote et, après une courte intervention de NOCARD, la proposition LEBLANC est repoussée par 5 voix contre 4. Peuves constatations doivent être faites : La majorité du Comité n'a cessé d'être hostile à l'inscription de la tuberculose dans la liste des maladies contagieuses; c'est en considération du danger de la transmission à l'homme que cette inscription est demandée. La tuberculose des bovidés n'est point considérée comme une menace pour l'élevage : on la croit très rare et d'une transmission lente et difficile dans les étables. Le vote par le Parlement du projet de Code rural paraissant très éloigné, on décide, en 1888, de modifier par décret la nomenclature des maladies réputées contagieuses et d'insérer dans celle-ci la tuberculose des bovidés. L'abatage des malades ne pouvant être ordonné par décret, on prévoit que tout animal reconnu tuberculeux sera isolé et séquestré; il ne pourra être déplacé que pour être abattu. L'interdiction absolue de la consommation de la viande est proposée; mais, sur l'observation de M. TissERAND que des méthodes nouvelles pourront permettre de reconnaître la maladie à son début, alors que la viande n'est pas encore dangereuse, on décide de préciser les conditions de la saisie. Ces conditions sont rigoureuses : saisie totale de la viande si les lésions sont généralisées, c'est-à-dire non confinées exclusivement dans les organes viscéraux et leurs ganglions lymphatiques; si les lésions, bien que localisées, ont envahi la plus grande partie d'un viscère ou se traduisent par une éruption sur la plèvre ou le péritoine. Les viandes doivent être détruites. Les peaux sont désinfectées. Le lait ne peut être utilisé que sur place, pour l'alimentation des animaux et après ébullition. Ces dispositions sont insérées dans l'arrêté du 28 juillet 1888. Voir ainsi, il est indispensable de le souligner, c'est en raison du danger de contamination de l'homme que des mesures sont édictées contre la tuberculose
proposée; mais, sur l'observation de M. TissERAND que des méthodes nouvelles pourront permettre de reconnaître la maladie à son début, alors que la viande n'est pas encore dangereuse, on décide de préciser les conditions de la saisie. Ces conditions sont rigoureuses : saisie totale de la viande si les lésions sont généralisées, c'est-à-dire non confinées exclusivement dans les organes viscéraux et leurs ganglions lymphatiques; si les lésions, bien que localisées, ont envahi la plus grande partie d'un viscère ou se traduisent par une éruption sur la plèvre ou le péritoine. Les viandes doivent être détruites. Les peaux sont désinfectées. Le lait ne peut être utilisé que sur place, pour l'alimentation des animaux et après ébullition. Ces dispositions sont insérées dans l'arrêté du 28 juillet 1888. Voir ainsi, il est indispensable de le souligner, c'est en raison du danger de contamination de l'homme que des mesures sont édictées contre la tuberculose bovine. Cette réglementation est inspirée par CHAUVEAU, qui rappelle les travaux de l'Ecole française sur l'unicité des tuberculoses et ses propres recherches sur la transmission expérimentale de la maladie de l'homme aux bovidés; elle est réclamée par BROUARDEL au nom de l'hygiène publique seulement. Le Congrès de 1888 pour l'étude de la tuberculose va encore plus loin : il réclame « la saisie et la destruction totale de toutes les viandes provenant d'animaux tuberculeux, quelle que soit la gravité des lésions spécifiques ». Cette fois, le Comité refuse de suivre cette suggestion : il décide qu'il n'y a pas lieu de modifier les dispositions de l'arrêté de 1888. * Jusqu'ici, la gravité économique de la tuberculose bovine n'est point invoquée pour justifier les graves mesures imposées. Il est manifeste que l'on considère la maladie comme un accident tout exceptionnel et, en tout cas, on ne possède aucune donnée statistique. En 1892, la question revient à nouveau devant le Comité des Épizooties, auquel M. TISSERAND soumet le texte du projet de Code rural adopté par le Sénat et soumis à la Chambre des députés. M. TISSERAND signale que le Sénat et la Commission de la Chambre ont adopté le principe de
de la tuberculose va encore plus loin : il réclame « la saisie et la destruction totale de toutes les viandes provenant d'animaux tuberculeux, quelle que soit la gravité des lésions spécifiques ». Cette fois, le Comité refuse de suivre cette suggestion : il décide qu'il n'y a pas lieu de modifier les dispositions de l'arrêté de 1888. * Jusqu'ici, la gravité économique de la tuberculose bovine n'est point invoquée pour justifier les graves mesures imposées. Il est manifeste que l'on considère la maladie comme un accident tout exceptionnel et, en tout cas, on ne possède aucune donnée statistique. En 1892, la question revient à nouveau devant le Comité des Épizooties, auquel M. TISSERAND soumet le texte du projet de Code rural adopté par le Sénat et soumis à la Chambre des députés. M. TISSERAND signale que le Sénat et la Commission de la Chambre ont adopté le principe de l'abatage dans le cas de tuberculose dûment constatée, mesure préconisée déjà par le Comité, mais qui n'avait pu être prescrite en 1888. On commence seulement à craindre que la tuberculose des bovidés soit plus fréquente qu'on le croyait. La tuberculine vient d'être utilisée en Allemagne dans le diagnostic précoce de l'affection. Peut-être, dit NOCARD, conviendrait-il de différer l'abatage des animaux qui pourront rendre encore de longs services; de plus, si le droit à l'indemnité est reconnu, des sacrifices énormes pourront en résulter pour le Trésor. Pour la première fois, des chiffres sont cités, sans aucune précision d'ailleurs : « L'opinion s'est accréditée, dit NOCARD, que la proportion d'animaux tuberculeux est d'environ 5 p. 1.000; mais il est certain que cette proportion est trop faible, et il y a lieu de craindre qu'elle soit supérieure à 5 p. 100 ». CHAUVEAU reconnaît qu'une bête peut être reconnue « dûment tuberculeuse » alors qu'un seul ganglion est atteint et qu'elle pourra rester inoffensive pendant un certain temps. Néanmoins, il invoque ses travaux qui ont démontré le danger de l'animal tuberculeux pour ses congénères et pour l'homme; il rappelle que c'est sur sa proposition que la tuberculose a été inscrite dans notre législation