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au point de vue anatomo-pathologique. Les cellules motrices étaient profondément altérées dans les régions de la moelle épinière correspondant aux muscles frappés d'atrophie; mais on ne rencontrait nulle part, dans les cornes antérieures, les foyers limités ayant fait disparaître des groupes entiers de cellules nerveuses et produit l'épaississement fibroïde du tissu interstitiel qui paraissent être un caractère constant de la lésion spinale propre à la paralysie atrophique des jeunes enfants. » Ainsi le processus inflammatoire paraît ne pas être le même dans les deux maladies. Remarquons encore combien elles diffèrent au point de vue des causes : la paralysie atrophique de l'adulte se développe à la suite d'une fatigue musculaire exagérée, ou bien surtout à la suite d'un refroidissement intense et prolongé ; l'une ou l'autre de ces deux conditions étiologiques se trouve notée dans presque toutes les observations ; dans la paralysie de l'enfance, au contraire, dont il est à peine besoin de faire remarquer la grande fréquence relative, il n'y a pas une cause dont l'influence soit prouvée; l'action même du froid est très-problématique. Nous pouvons donc conclure que, si la paralysie spinale atrophique de l'adulte est, par beaucoup de points, analogue à la paralysie infantile, on forcerait l'analogie en les confondant, en les identifiant, et qu'il faut reconnaître des traits nettement distinctifs entre les deux états pathologiques: chez l'adulte les lésions anatomiques prédominent assurément dans les cornes antérieures de la substance grise médullaire ; ce n'est même que là qu'elles persistent longtemps et qu'elles peuvent rester définitives; mais, du moins au début, elles ne se localisent pas systématiquement dans ce département de la moelle ; elles retentissent presque toujours sur d'autres points, comme le prouvent les phénomènes cliniques, douleurs, rétention de l'urine et des matières fécales, troubles trophiques, troubles de la sensibilité cutanée, etc.; caractères auxquels il faut ajouter une étiologie précise, toujours la même. Chez l'enfant, rien de pareil; pas de causes appréciables en général, un processus anatomo-pathologique différent ; enfin et surtout, la localisation des lésions dans les cornes antérieures est absolue et constante, et cliniquement on n'observe rien en dehors de la paralysie et
l'analogie en les confondant, en les identifiant, et qu'il faut reconnaître des traits nettement distinctifs entre les deux états pathologiques: chez l'adulte les lésions anatomiques prédominent assurément dans les cornes antérieures de la substance grise médullaire ; ce n'est même que là qu'elles persistent longtemps et qu'elles peuvent rester définitives; mais, du moins au début, elles ne se localisent pas systématiquement dans ce département de la moelle ; elles retentissent presque toujours sur d'autres points, comme le prouvent les phénomènes cliniques, douleurs, rétention de l'urine et des matières fécales, troubles trophiques, troubles de la sensibilité cutanée, etc.; caractères auxquels il faut ajouter une étiologie précise, toujours la même. Chez l'enfant, rien de pareil; pas de causes appréciables en général, un processus anatomo-pathologique différent ; enfin et surtout, la localisation des lésions dans les cornes antérieures est absolue et constante, et cliniquement on n'observe rien en dehors de la paralysie et de l'atrophie. Il ne faut pas néanmoins exagérer la portée de ces conclusions : par ce fait, en effet, que la paralysie atrophique des adultes a pour substratum anatomique principal une altération des cornes antérieures de la moelle, que les divers symptômes, dont nous avons parlé, autres que la paralysie motrice et l'atrophie musculaire, n'y sont que passagers et n'appartiennent qu'aux premières périodes de l'affection, celle-ci reste bien distincte des autres myélites aiguës et conserve dans le cadre nosologique une place à part, voisine mais différente de celle qu'y occupe la paralysie infantile. M. LALESQUE lit une observation intitulée : Grossesse. — Syphilis.—Erysipèle ambulant. — Accouchement prématuré. — Guérison. — Marie M..., âgée de 29 ans, blanchisseuse, entre le 29 mars 1879, salle Sainte-Marie, dans le service de M. Nicaise, pour des accidents de syphilis secondaire. D'une bonne santé habituelle, cette femme n'offre à noter dans ses antécédents qu'une scarlatine à l'âge de 10 ans. Réglée pour la première fois à 13 ans. La menstruation a toujours été régulière. Première grossesse il y a deux ans, terminée heureusement. A la suite de l'accouchement la malade eut les oreillons. L'enfant, du sexe féminin, vit et se porte bien. Seconde grossesse actuelle.
motrice et l'atrophie musculaire, n'y sont que passagers et n'appartiennent qu'aux premières périodes de l'affection, celle-ci reste bien distincte des autres myélites aiguës et conserve dans le cadre nosologique une place à part, voisine mais différente de celle qu'y occupe la paralysie infantile. M. LALESQUE lit une observation intitulée : Grossesse. — Syphilis.—Erysipèle ambulant. — Accouchement prématuré. — Guérison. — Marie M..., âgée de 29 ans, blanchisseuse, entre le 29 mars 1879, salle Sainte-Marie, dans le service de M. Nicaise, pour des accidents de syphilis secondaire. D'une bonne santé habituelle, cette femme n'offre à noter dans ses antécédents qu'une scarlatine à l'âge de 10 ans. Réglée pour la première fois à 13 ans. La menstruation a toujours été régulière. Première grossesse il y a deux ans, terminée heureusement. A la suite de l'accouchement la malade eut les oreillons. L'enfant, du sexe féminin, vit et se porte bien. Seconde grossesse actuelle. Ses dernières règles eurent lieu dans le milieu du mois d'août, furent peu abondantes. La syphilis est contractée au mois de novembre (3e de la grossesse). La malade rentra en décembre à l'hôpital de Lourcine, salle Saint-Louis. Elle y fut traitée pour des plaques muqueuses ulceraires, et après un séjour de deux mois, sortit complètement guérie depuis quelques jours, grâce au traitement local par le nitrate d'argent et au traitement général par le protoiodure de mercure. 29 mars. Le jour de son entrée dans le service de M. Nicaise, à la salle Sainte-Marie, elle est enceinte de sept mois et demi, et porte de nouvelles plaques muqueuses érosives, saillantes, hypertrophiques sur les grandes et les petites lèvres. Polyadénite double. Pas d'autres manifestations syphilitiques. Leucorrhée de la grossesse. Malgré la syphilis la grossesse est bien tolérée, et ne donne lieu à aucun trouble soit du côté de l'appareil digestif, soit du côté du système nerveux. Prescription : 1 pilule protoiodure de mercure, vin de quinquina. On cautérise les plaques muqueuses avec une solution à parties égales de nitrate d'argent et d'eau. 9 avril. Améliorations des plaques muqueuses. Elles sont cicatrisées, mais ne sont point affaissées. Elles restent saillantes, ce qui n'a
de deux mois, sortit complètement guérie depuis quelques jours, grâce au traitement local par le nitrate d'argent et au traitement général par le protoiodure de mercure. 29 mars. Le jour de son entrée dans le service de M. Nicaise, à la salle Sainte-Marie, elle est enceinte de sept mois et demi, et porte de nouvelles plaques muqueuses érosives, saillantes, hypertrophiques sur les grandes et les petites lèvres. Polyadénite double. Pas d'autres manifestations syphilitiques. Leucorrhée de la grossesse. Malgré la syphilis la grossesse est bien tolérée, et ne donne lieu à aucun trouble soit du côté de l'appareil digestif, soit du côté du système nerveux. Prescription : 1 pilule protoiodure de mercure, vin de quinquina. On cautérise les plaques muqueuses avec une solution à parties égales de nitrate d'argent et d'eau. 9 avril. Améliorations des plaques muqueuses. Elles sont cicatrisées, mais ne sont point affaissées. Elles restent saillantes, ce qui n'a pas lieu de surprendre, ce fait étant de règle chez les femmes enceintes. Le traitement général bien toléré est continué. Au point de vue local, plus d'intervention thérapeutique. Dans la journée, la malade éprouve du malaise, de la céphalalgie, avec mal de gorge, coryza, léger gonflement ganglionnaire de la région sous-maxillaire droite. Pas de vomissements, pas de douleurs abdominales. Le 10. Dans la nuit, violent frisson, prolongé, suivi d'une transpiration abondante. Les douleurs du travail s'établissent à 5 heures du matin, la poche des eaux se rompt spontanément à 6 h. 30. La malade n'appelle l'attention de l'infirmière qu'à ce moment-là. On vient me chercher en toute hâte ; quand j'arrive la tête est à la vulve, se dégageant en occipito-pubien. À 7 heures, sortie d'un enfant vivant et viable. Délivrance naturelle vingt minutes après. À la suite de la délivrance, perte de sang prolongée, mais peu abondante, contre laquelle il est prescrit une potion avec 5 gr. d'ergotamine Bonjean. Administration à trois reprises différentes ; chaque fois le médicament est vomi, de même du bouillon et du vin vieux que l'on tente de faire prendre à la malade. L'écoulement sanguin s'arrête à 4 heures de l'après-midi. Le soir, apparition
sous-maxillaire droite. Pas de vomissements, pas de douleurs abdominales. Le 10. Dans la nuit, violent frisson, prolongé, suivi d'une transpiration abondante. Les douleurs du travail s'établissent à 5 heures du matin, la poche des eaux se rompt spontanément à 6 h. 30. La malade n'appelle l'attention de l'infirmière qu'à ce moment-là. On vient me chercher en toute hâte ; quand j'arrive la tête est à la vulve, se dégageant en occipito-pubien. À 7 heures, sortie d'un enfant vivant et viable. Délivrance naturelle vingt minutes après. À la suite de la délivrance, perte de sang prolongée, mais peu abondante, contre laquelle il est prescrit une potion avec 5 gr. d'ergotamine Bonjean. Administration à trois reprises différentes ; chaque fois le médicament est vomi, de même du bouillon et du vin vieux que l'on tente de faire prendre à la malade. L'écoulement sanguin s'arrête à 4 heures de l'après-midi. Le soir, apparition d'une plaque érysipélateuse sur l'aile droite du nez, sur les parties avoisinantes de la joue et de la paupière inférieure droite. Fièvre intense, soif vive, peau chaude ; langue reste humide. Pouls à 108. Temp. axillaire 38,7. Le 11. Érysipèle phlycténulaire de toute la joue droite, de l'aile gauche du nez. Engorgement des ganglions sous-maxillaires du côté droit légèrement douloureux. Le mal de gorge et le coryza ont diminué. L'intelligence est conservée. La langue reste humide, bonne. L'écoulement lochial se fait bien. Pas de douleur de ventre, pas de ballonnement abdominal, pas de vomissements. Urines légèrement albumineuses. L'enfant refuse de prendre le sein, duquel s'écoule par la pression du colostrum. Pouls 108. Temp. 39,4. Sulfate de quinine 1 gr. en trois paquets. Le 12. L'érysipèle a gagné la joue gauche. Les paupières du même côté sont envahies. La partie moyenne du front est atteinte. Phlyctènes disséminés sur toutes les régions envahies. Engorgement ganglionnaire double. Pas de rougeur de la gorge et des fosses nasales. La malade n'en souffre pas. Langue humide, bonne. Pas de troubles abdominaux. Écoulement régulier des lochies. Montée du lait. Le 13. Invasion sur les deux oreilles, le cuir chevelu et la nuque, œil enfié et gonflement
nez. Engorgement des ganglions sous-maxillaires du côté droit légèrement douloureux. Le mal de gorge et le coryza ont diminué. L'intelligence est conservée. La langue reste humide, bonne. L'écoulement lochial se fait bien. Pas de douleur de ventre, pas de ballonnement abdominal, pas de vomissements. Urines légèrement albumineuses. L'enfant refuse de prendre le sein, duquel s'écoule par la pression du colostrum. Pouls 108. Temp. 39,4. Sulfate de quinine 1 gr. en trois paquets. Le 12. L'érysipèle a gagné la joue gauche. Les paupières du même côté sont envahies. La partie moyenne du front est atteinte. Phlyctènes disséminés sur toutes les régions envahies. Engorgement ganglionnaire double. Pas de rougeur de la gorge et des fosses nasales. La malade n'en souffre pas. Langue humide, bonne. Pas de troubles abdominaux. Écoulement régulier des lochies. Montée du lait. Le 13. Invasion sur les deux oreilles, le cuir chevelu et la nuque, œil enfié et gonflement considérable des paupières, déterminant l'occlusion permanente des deux yeux. Engorgement ganglionnaire persistant, Dans la nuit du 12 au 13. Un peu de délire, paroles incohérentes. Le matin il y a encore un peu de jactitation. La malade est dans un demi-sommeil dont on la tire assez facilement. Plus d'albumine dans les urines. Sécrétion lactée peu abondante. Enfant refuse le sein. Le 14. La malade a déliré toute la nuit, voulait se lever, partir, etc. Le 15. La rougeur et le gonflement des paupières ont sensiblement diminué. La malade peut ouvrir les deux yeux. L'engorgement ganglionnaire a disparu. Les parties primitivement envahies se desquament. La rougeur érysipélateuse reste limitée. Le 17. La desquamation continue. Depuis la veille apparition de phénomènes thoraciques. On constate de la bronchite des grosses bronches, avec congestion légère des deux bases. On ajoute au sulfate de quinine une potion alcoolique de Todd. Sécrétion lactée tarie. Le 19. La veille au soir frisson intense. L'érysipèle s'est étendu de la nuque, où il était resté limité jusqu'à ce jour, sur toute la région cervicale postérieure et sur l'épaule gauche. La desquamation continue à la face, la peau y devient pâle. Bronchite persiste. Les phénomènes généraux ne se sont pas
les urines. Sécrétion lactée peu abondante. Enfant refuse le sein. Le 14. La malade a déliré toute la nuit, voulait se lever, partir, etc. Le 15. La rougeur et le gonflement des paupières ont sensiblement diminué. La malade peut ouvrir les deux yeux. L'engorgement ganglionnaire a disparu. Les parties primitivement envahies se desquament. La rougeur érysipélateuse reste limitée. Le 17. La desquamation continue. Depuis la veille apparition de phénomènes thoraciques. On constate de la bronchite des grosses bronches, avec congestion légère des deux bases. On ajoute au sulfate de quinine une potion alcoolique de Todd. Sécrétion lactée tarie. Le 19. La veille au soir frisson intense. L'érysipèle s'est étendu de la nuque, où il était resté limité jusqu'à ce jour, sur toute la région cervicale postérieure et sur l'épaule gauche. La desquamation continue à la face, la peau y devient pâle. Bronchite persiste. Les phénomènes généraux ne se sont pas aggravés et les suites de couches suivent une marche régulière. Même médication. Le 20. Dans la nuit subdelirium. Au moment de la visite somnolence. L'érysipèle a gagné la région interscapulaire et se termine assez bas dans le dos par un bord saillant, festonné, très net. Sur chaque épaule et symétriquement on constate deux plaques rouges de la dimension de la paume de la main. Langue sèche. Bronchite, Congestion pulmonaire. Pas d'égophnie. Expectoration peu abondante, aérée. Le 21. Les régions dorsale et lombaire sont envahies. Vers les parties supérieures (nuque, épaules) l'érysipèle pâlit. La gêne respiratoire s'est un peu accrue. 28 inspirations. Matité légère des deux bases. Des deux côtés râles sibilants, avec un mélange de râles sous-crépitants fins. On perçoit par places des bouffées de râle crépitant à grosses bulles mais peu abondant. L'expectoration ne rappelle en rien celle de la pneumonie. Le 23. Apparition de plaques indépendantes et symétriques à la face postérieure des deux bras. Le 24. Deux nouvelles plaques sur les deux coudes. Le 28. Amélioration générale. Plus de toux, plus de bronchite. Langue humide. Toutes les plaques érysipélateuses ont disparu, sauf au niveau du coude droit. Toute la région postérieure du coude ainsi qu'une partie de
on constate deux plaques rouges de la dimension de la paume de la main. Langue sèche. Bronchite, Congestion pulmonaire. Pas d'égophnie. Expectoration peu abondante, aérée. Le 21. Les régions dorsale et lombaire sont envahies. Vers les parties supérieures (nuque, épaules) l'érysipèle pâlit. La gêne respiratoire s'est un peu accrue. 28 inspirations. Matité légère des deux bases. Des deux côtés râles sibilants, avec un mélange de râles sous-crépitants fins. On perçoit par places des bouffées de râle crépitant à grosses bulles mais peu abondant. L'expectoration ne rappelle en rien celle de la pneumonie. Le 23. Apparition de plaques indépendantes et symétriques à la face postérieure des deux bras. Le 24. Deux nouvelles plaques sur les deux coudes. Le 28. Amélioration générale. Plus de toux, plus de bronchite. Langue humide. Toutes les plaques érysipélateuses ont disparu, sauf au niveau du coude droit. Toute la région postérieure du coude ainsi qu'une partie de l'avant-bras droit, sont envahies par une plaque érysipélateuse avec gonflement et infiltration notable, quasi phlegmoneuse du tissu cellulaire sous cutané. 3 mai. La guérison est complète. Le 12. Nouvelle reprise des accidents. Le matin la malade a un nouveau frisson, avec vomissements et le soir elle porte une plaque érysipélateuse de tout le côté gauche de la figure. Le 20. La malade sort complètement guérie. Réflexions. — Cette observation présente un certain nombre de points qui méritent d'être mis en relief. Tout d'abord l'accouchement avant terme paraît être le résultat de l'érysipèle. Peut-être pourrait-on faire quelques objections sur cette manière d'interpréter les faits. Se fondant sur ce que la syphilis peut exercer sur la marche de la grossesse la plus fâcheuse influence et devenir une cause fréquente d'avortement, mais surtout d'accouchement prématuré, serait-on tenté, dans le cas actuel, d'inculper la syphilis et non l'érysipèle. L'époque à laquelle a été contractée la vérole, relativement rapprochée du début de la grossesse, semblerait en faveur de cette dernière opinion. En effet, quelques auteurs donnent le quatrième mois comme terme moyen au-delà duquel on peut voir survenir l'infection syphilitique sans trop redouter l'avortement ; tandis que dans les trois premiers mois, il est à
de tout le côté gauche de la figure. Le 20. La malade sort complètement guérie. Réflexions. — Cette observation présente un certain nombre de points qui méritent d'être mis en relief. Tout d'abord l'accouchement avant terme paraît être le résultat de l'érysipèle. Peut-être pourrait-on faire quelques objections sur cette manière d'interpréter les faits. Se fondant sur ce que la syphilis peut exercer sur la marche de la grossesse la plus fâcheuse influence et devenir une cause fréquente d'avortement, mais surtout d'accouchement prématuré, serait-on tenté, dans le cas actuel, d'inculper la syphilis et non l'érysipèle. L'époque à laquelle a été contractée la vérole, relativement rapprochée du début de la grossesse, semblerait en faveur de cette dernière opinion. En effet, quelques auteurs donnent le quatrième mois comme terme moyen au-delà duquel on peut voir survenir l'infection syphilitique sans trop redouter l'avortement ; tandis que dans les trois premiers mois, il est à peu près inévitable : Julien, Maladies vénériennes) que le fœtus soit expulsé avant le terme de la gestation. Or c'est dans le courant du troisième mois que notre malade a été contaminée. Ce qui autorise à ne pas regarder la syphilis comme fautive dans le cas présent, c'est en premier lieu sa bénignité; en second lieu, et surtout l'institution du traitement mercureux dès le début des accidents spécifiques. Le mercure bien toléré a été continué jusqu'au jour de l'accouchement. Que si quelques auteurs ont pu reprocher au mercure de provoquer l'avortement, c'était bien à tort. On a beaucoup exagéré les dangers des préparations mercurielles chez les femmes enceintes. Depuis les faits de Dunal il est bien avéré que dans les cas de syphilis survenant aux époques les plus défavorables de la grossesse, c'est-à-dire au début un traitement mercureux longtemps prolongé mène la grossesse à terme, sinon toujours, du moins dans la grande majorité des cas. « Soumettez au traitement spécifique, dit Fournier, telle femme qui, une ou plusieurs fois, a avorté de par la syphilis, et presque infailliblement vous ferez que cette femme devenant enceinte de nouveau, accouchera à terme, accouchera d'un enfant vivant et sain. » D'ailleurs chez la
lieu sa bénignité; en second lieu, et surtout l'institution du traitement mercureux dès le début des accidents spécifiques. Le mercure bien toléré a été continué jusqu'au jour de l'accouchement. Que si quelques auteurs ont pu reprocher au mercure de provoquer l'avortement, c'était bien à tort. On a beaucoup exagéré les dangers des préparations mercurielles chez les femmes enceintes. Depuis les faits de Dunal il est bien avéré que dans les cas de syphilis survenant aux époques les plus défavorables de la grossesse, c'est-à-dire au début un traitement mercureux longtemps prolongé mène la grossesse à terme, sinon toujours, du moins dans la grande majorité des cas. « Soumettez au traitement spécifique, dit Fournier, telle femme qui, une ou plusieurs fois, a avorté de par la syphilis, et presque infailliblement vous ferez que cette femme devenant enceinte de nouveau, accouchera à terme, accouchera d'un enfant vivant et sain. » D'ailleurs chez la femme Marie M..., il y a une corrélation telle entre l'apparition des premières manifestations de l'érysipèle et le moment de la sortie de l'enfant que le doute n'est pas permis. Tout au plus pourrait-on dire que l'érysipèle a trouvé un terrain préparé par la syphilis, mais il semble malaisé de rechercher à cet accouchement prématuré une autre cause. À ce point de vue, l'histoire de notre malade doit être rapprochée de celle dont notre collègue et ami Arnozan faisait la communication à la Société clinique dans la séance du 27 février 1879. L'influence funeste que peut exercer sur l'évolution de la grossesse l'apparition d'un érysipèle médical est de toute évidence dans ces deux cas : l'expulsion prématurée de l'œuf s'en suivit. Il semble en outre qu'aucune période de la grossesse ne puisse être à l'abri de ses effets : dans un cas elle a été arrêtée vers la fin du troisième mois; dans un autre, au commencement du huitième. L'érysipèle, affection essentiellement aiguë, provoquant l'expulsion avant terme de l'œuf, il n'est rien là qui doive surprendre. Mais toutes les maladies aiguës n'étant pas, à un égal degré, funestes à la grossesse, il était intéressant de savoir quel rang devait être