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une altération profonde du sang, et conséquently des infarctus dans les différents viscères. M. BALL. Ces coagulations sanguines sont, on le sait, très fréquentes; il n'est pas étonnant qu'elles se forment assez facilement dans la néphrite interstitielle; mais ce fait n'appartient pas en propre à la sclérose rénale, Elles sont la conséquence d'une agonie lente et de plus elles sont favorisées par l'état d'inopérité dans lequel se trouve le sang des urémiques. M. CUFFER. Il me semble cependant que la nature des altérations du sang constatées dans la néphrite interstitielle est peu favorable à la formation des coagulations sanguines. Il faut donc admettre que c'est là un cas assez rare. M. LAURENT. Ces coagulations sanguines dans le cours de la sclérose du rein sont signalées par M. le professeur Parrot, dans son article du Dictionnaire encyclopédique, sur les coagulations sangues. Un fait de ce genre a été également présenté par M. Pitres à la Société anatomique. M. BAZY lit un travail intitulé : Corps étrangers organiques de la bourse séreuse sous-cutanée du grand trochanter. Opération. Guérison. — Pendant mon séjour en Turquie, l'année dernière, j'ai eu l'occasion d'observer une variété de tumeur assez rare pour mériter, je le crois, d'être rapportée. Le sujet de l'observation est un Arabe de 32 ans, entré à l'hôpital pour une dysentérie qu'il avait contractée dans les Balkans. Il fut placé dans le service dirigé par le médecin de l'hôpital français de Constantinople, M. Delacour. Cet homme était porteur de deux tumeurs situées sur la région trochantérienne du côté droit, ayant apparu il y a deux mois environ et douloureuses au dire du malade. M. Delacour, étant incertain sur le diagnostic, me fit l'honneur de me montrer le malade pour avoir mon avis. Je constatai alors sur la région trochanterienne du côté droit deux petites tumeurs situées l'une au-dessus de l'autre, à 1 centimètre de distance environ. La supérieure avait le volume d'un assez gros marron, l'inférieure était un peu plus petite. Elles étaient reliées toutes deux par une bride fibreuse de près de 1 centimètre de largeur. Elles reposaient toutes deux sur la face
rapportée. Le sujet de l'observation est un Arabe de 32 ans, entré à l'hôpital pour une dysentérie qu'il avait contractée dans les Balkans. Il fut placé dans le service dirigé par le médecin de l'hôpital français de Constantinople, M. Delacour. Cet homme était porteur de deux tumeurs situées sur la région trochantérienne du côté droit, ayant apparu il y a deux mois environ et douloureuses au dire du malade. M. Delacour, étant incertain sur le diagnostic, me fit l'honneur de me montrer le malade pour avoir mon avis. Je constatai alors sur la région trochanterienne du côté droit deux petites tumeurs situées l'une au-dessus de l'autre, à 1 centimètre de distance environ. La supérieure avait le volume d'un assez gros marron, l'inférieure était un peu plus petite. Elles étaient reliées toutes deux par une bride fibreuse de près de 1 centimètre de largeur. Elles reposaient toutes deux sur la face externe du grand trochanter sur lequel on pouvait les faire mouvoir assez facilement. Elles étaient aussi assez mobiles sous la peau, mais assez fortement reliées entre elles, de façon à ne pouvoir presque pas être mues indépendamment l'une de l'autre. La peau à ce niveau présentait un léger épaississement qui portait aussi bien sur le derme que sur l'épiderme. Du reste, pas de traces de vascularisation à ce niveau. Les tumeurs étaient bien nettement limitées, un peu bosselées et dures, d'une dureté rappelant presque celle des tumeurs fibro-cartilagineuses. Elles étaient apparues depuis deux mois environ, avaient évolué sans phénomènes inflammatoires manifestes. Du reste, il n'y en avait pas de traces au moment de l'examen. Au dire du malade, elles étaient le siège de douleurs assez vives, mais qu'il définit très-mal. Ce sont des élancements, des coups d'épingle. Elles étaient peu douloureuses à la pression. Du reste, je ne vois pas l'importance qu'il faut attacher à ce renseignement. Cet homme me paraissait jouir, quoique dysentérique, d'une bonne santé; il ne paraissait pas avoir été beaucoup affaibli par son affection intestinale. Il m'a semblé surtout désireux de ne pas retourner dans les Balkans, ni de voir l'ennemi de près. Quoi qu'il en
portait aussi bien sur le derme que sur l'épiderme. Du reste, pas de traces de vascularisation à ce niveau. Les tumeurs étaient bien nettement limitées, un peu bosselées et dures, d'une dureté rappelant presque celle des tumeurs fibro-cartilagineuses. Elles étaient apparues depuis deux mois environ, avaient évolué sans phénomènes inflammatoires manifestes. Du reste, il n'y en avait pas de traces au moment de l'examen. Au dire du malade, elles étaient le siège de douleurs assez vives, mais qu'il définit très-mal. Ce sont des élancements, des coups d'épingle. Elles étaient peu douloureuses à la pression. Du reste, je ne vois pas l'importance qu'il faut attacher à ce renseignement. Cet homme me paraissait jouir, quoique dysentérique, d'une bonne santé; il ne paraissait pas avoir été beaucoup affaibli par son affection intestinale. Il m'a semblé surtout désireux de ne pas retourner dans les Balkans, ni de voir l'ennemi de près. Quoi qu'il en soit, il demandait à être débarrassé de ses tumeurs qui le faisaient souffrir. Qu'étaient ces tumeurs? Evidemment, il ne fallait pas songer aux tumeurs liquides, kystes sébacés, kystes hydatiques : la consistance, en même temps que la forme et les connexions des tumeurs excluaient cette idée. La mobilité assez marquée dans le tissu cellulaire sous-cutané faisait penser qu'elles s'étaient développées primitivement dans ce tissu : leur consistance, les bosselures légères qu'elles présentaient éveillaient immédiatement l'idée d'un fibrome. Il est inutile d'ajouter qu'il n'y avait pas d'engorgement ganglionnaire, ni de retentissement sur la santé générale. Elles étaient trop volumineuses pour qu'on pût penser à des fibromes sous-cutanés douloureux. Je ne parle que pour mémoire du chondrome dont le siège dans le tissu cellulaire sous-cutané est exceptionnel, peut-être même ne l'y a-t-on jamais vu. Tenant compte d'une part de l'épaississement de la peau dans cet endroit, d'autre part de l'existence dans cette région d'une bourse sous-cutanée et aussi de la profession du malade, qui est soldat comme on l'a vu, je portai un diagnostic un peu hardi peut-être, mais qui me paraissait le plus rationnel, et je dis que bien probablement on se trouvait en présence de tumeurs formées par un épaississement
dans le tissu cellulaire sous-cutané faisait penser qu'elles s'étaient développées primitivement dans ce tissu : leur consistance, les bosselures légères qu'elles présentaient éveillaient immédiatement l'idée d'un fibrome. Il est inutile d'ajouter qu'il n'y avait pas d'engorgement ganglionnaire, ni de retentissement sur la santé générale. Elles étaient trop volumineuses pour qu'on pût penser à des fibromes sous-cutanés douloureux. Je ne parle que pour mémoire du chondrome dont le siège dans le tissu cellulaire sous-cutané est exceptionnel, peut-être même ne l'y a-t-on jamais vu. Tenant compte d'une part de l'épaississement de la peau dans cet endroit, d'autre part de l'existence dans cette région d'une bourse sous-cutanée et aussi de la profession du malade, qui est soldat comme on l'a vu, je portai un diagnostic un peu hardi peut-être, mais qui me paraissait le plus rationnel, et je dis que bien probablement on se trouvait en présence de tumeurs formées par un épaississement anormal et partiel de la bourse séreuse sous-trochantérienne. Ce qui me faisait encore pencher vers ce diagnostic, c'était cette espèce de bandelette fibreuse qui reliait ensemble les deux tumeurs. Ce diagnostic fait, j'interrogeai le malade pour savoir s'il ne s'était pas aperçu que la région malade eût été le siège de phénomènes pouvant faire penser à un hygroma antérieur. Je n'ai pas eu de réponses assez précises pour pouvoir les consigner ici. L'opération fut pratiquée par M. Delacour, auquel je servais d'aide, le 26 octobre 1877. Le malade voulut être endormi. On lui administra du chloroforme. Je signalerai ici en passant que la chloroformisation fut très-facile, très-rapide, et exempte de toute espèce de période d'excitation. C'est, du reste, un fait que j'ai pu souvent vérifier pendant la campagne. Les soldats turcs s'endormaient avec une facilité extraordinaire. Il suffisait de quelques bouffées de chloroforme pour les plonger dans un sommeil profond qu'on pouvait prolonger assez longtemps pour permettre d'appliquer des appareils opératifs. Je reviens à mon sujet. Les tumeurs furent mises à nu au moyen d'une incision en T, la peau incisée, on trouva du tissu conjonctif épaissi après l'incision duquel on tomba dans une cavité très-nette, légèrement cloisonnée par quelques
de phénomènes pouvant faire penser à un hygroma antérieur. Je n'ai pas eu de réponses assez précises pour pouvoir les consigner ici. L'opération fut pratiquée par M. Delacour, auquel je servais d'aide, le 26 octobre 1877. Le malade voulut être endormi. On lui administra du chloroforme. Je signalerai ici en passant que la chloroformisation fut très-facile, très-rapide, et exempte de toute espèce de période d'excitation. C'est, du reste, un fait que j'ai pu souvent vérifier pendant la campagne. Les soldats turcs s'endormaient avec une facilité extraordinaire. Il suffisait de quelques bouffées de chloroforme pour les plonger dans un sommeil profond qu'on pouvait prolonger assez longtemps pour permettre d'appliquer des appareils opératifs. Je reviens à mon sujet. Les tumeurs furent mises à nu au moyen d'une incision en T, la peau incisée, on trouva du tissu conjonctif épaissi après l'incision duquel on tomba dans une cavité très-nette, légèrement cloisonnée par quelques brides fibreuses. Les tumeurs adhéraient à la paroi superficielle de cette cavité qui, du reste, ne contenait pas de liquide ; elles furent extirpées sans difficulté. Elles avaient une coloration blanchâtre, étaient dures; elles criaient sous le scalpel quand on les a sectionnées. La surface de la coupe offrait la même coloration et montrait que la tumeur semblait être formée de couches assez régulièrement concentriques. Quelques points assez étendus avaient un aspect brillant, comme s'ils eussent été constitués par du tissu cartilagineux. Malheureusement l'examen microscopique n'a pu être fait ; il ne nous est donc pas permis d'affirmer quelle était la texture exacte de ces tumeurs ; néanmoins, nous pouvons dire que par leurs caractères microscopiques, elles se rapprochaient des tumeurs formées sinon en totalité, du moins en très-grande partie par du tissu fibreux. Je ne dirai rien des suites de l'opération qui ont été très-simples, la plaie s'étant réunie par première intention. J'ai cherché dans les auteurs des cas analogues à celui que j'ai observé. Tous parlent de ces épaississements fibreux que subissent les bourses séreuses qui ont été le siège d'hygroma : ils parlent aussi de végétations fibreuses reliées à la paroi interne de la poche et de
même coloration et montrait que la tumeur semblait être formée de couches assez régulièrement concentriques. Quelques points assez étendus avaient un aspect brillant, comme s'ils eussent été constitués par du tissu cartilagineux. Malheureusement l'examen microscopique n'a pu être fait ; il ne nous est donc pas permis d'affirmer quelle était la texture exacte de ces tumeurs ; néanmoins, nous pouvons dire que par leurs caractères microscopiques, elles se rapprochaient des tumeurs formées sinon en totalité, du moins en très-grande partie par du tissu fibreux. Je ne dirai rien des suites de l'opération qui ont été très-simples, la plaie s'étant réunie par première intention. J'ai cherché dans les auteurs des cas analogues à celui que j'ai observé. Tous parlent de ces épaississements fibreux que subissent les bourses séreuses qui ont été le siège d'hygroma : ils parlent aussi de végétations fibreuses reliées à la paroi interne de la poche et de corps libres riziformes flottants dans l'intérieur; mais on n'a jamais observé, je crois, des cas dans lesquels ces tumeurs aient pris un développement aussi considérable. Ces tumeurs offrent ceci de spécial, c'est que, s'il faut en croire le dire du malade, elles se seraient développées assez rapidement. Elles doivent être consécutives à une inflammation chronique développée sous l'influence des frottements répétés du fusil sur cette région. Sans vouloir établir une analogie complète, on pourrait rapprocher ces tumeurs, développées dans les bourses séreuses, des corps étrangers des articulations. Elles paraissent avoir la même origine ou plutôt dériver du même processus : hyperplasie des filaments de franges synoviales dans un cas, hyperplasie du tissu conjonctif dans l'autre cas, et l'on pourrait les appeler corps étrangers organiques des bourses séreuses, tout comme l'on dit : corps étrangers organiques des articulations ; sans doute, il serait préférable de les désigner par un mot simple, analogue au mot arthrophytes ; mais j'avoue que je ne vois pas comment on pourrait le composer, et je ne me sens pas pris du désir de faire un néologisme. J'ajouterai encore un mot à cette communication : J'ai eu l'occasion de voir dernièrement à l'École pratique, sur un sujet
consécutives à une inflammation chronique développée sous l'influence des frottements répétés du fusil sur cette région. Sans vouloir établir une analogie complète, on pourrait rapprocher ces tumeurs, développées dans les bourses séreuses, des corps étrangers des articulations. Elles paraissent avoir la même origine ou plutôt dériver du même processus : hyperplasie des filaments de franges synoviales dans un cas, hyperplasie du tissu conjonctif dans l'autre cas, et l'on pourrait les appeler corps étrangers organiques des bourses séreuses, tout comme l'on dit : corps étrangers organiques des articulations ; sans doute, il serait préférable de les désigner par un mot simple, analogue au mot arthrophytes ; mais j'avoue que je ne vois pas comment on pourrait le composer, et je ne me sens pas pris du désir de faire un néologisme. J'ajouterai encore un mot à cette communication : J'ai eu l'occasion de voir dernièrement à l'École pratique, sur un sujet destiné aux dissections et âgé d'environ 40 ans, un fait à peu près du même ordre. Il s'agissait d'une tumeur contenue dans la bourse séreuse qui sert au glissement du tendon d'Achille, sur la partie supérieure de la face postérieure du calcanéum. Cette tumeur était allongée et avait une longueur d'environ 2 centimètres, une largeur de 54 de centim., et était aplatie dans le sens antéro-postérieur. Par une de ses extrémités légèrement rétrécie, elle s'attachait à la partie latérale de la bourse séreuse ; l'autre extrémité était libre, légèrement renflée et terminée par trois petits appendices qui lui donnaient un aspect frangé. La surface de la tumeur était lisse, comme le reste de la cavité, son aspect jaunâtre ; par sa couleur et sa consistance elle rappelait tout à fait un lipome. La coupe de la tumeur ne faisait que confirmer cette opinion. En présence de ces caractères, il était difficile de ne pas établir un rapprochement entre cette production et cette autre que l'on a désignée sous le nom de lipome arborescent des articulations. Quel a été le point de départ de cette tumeur ? Je ne saurais le dire. Mes recherches personnelles, pas plus que celles que j'ai
d'environ 2 centimètres, une largeur de 54 de centim., et était aplatie dans le sens antéro-postérieur. Par une de ses extrémités légèrement rétrécie, elle s'attachait à la partie latérale de la bourse séreuse ; l'autre extrémité était libre, légèrement renflée et terminée par trois petits appendices qui lui donnaient un aspect frangé. La surface de la tumeur était lisse, comme le reste de la cavité, son aspect jaunâtre ; par sa couleur et sa consistance elle rappelait tout à fait un lipome. La coupe de la tumeur ne faisait que confirmer cette opinion. En présence de ces caractères, il était difficile de ne pas établir un rapprochement entre cette production et cette autre que l'on a désignée sous le nom de lipome arborescent des articulations. Quel a été le point de départ de cette tumeur ? Je ne saurais le dire. Mes recherches personnelles, pas plus que celles que j'ai faites dans nos livres, ne me permettent de dire qu'il existe dans cette bourse des organes analogues aux franges synoviales des articulations. J'ai dit que la petite masse adhérait par sa base à la partie latérale de la bourse et par conséquent était en rapport avec le tissu adipeux abondant qu'on trouve de chaque côté du tendon d'Achille. Serait-ce une hernie de ce tissu graisseux? C'est possible; mais on ne saurait l'affirmer bien exactement. Quoi qu'il en soit, la cavité synoviale était absolument saine, et dans les mouvements qu'on imprimait au calcanéum pour simuler ce qui se passe sur le vivant, on voyait cette petite masse venir dans la flexion du pied se placer sur la partie latérale, se cacher en quelque sorte et laisser libre la surface cartilagineuse de l'os, de sorte que le tendon glissait facilement sur elle ; elle ne reparaissait que dans le mouvement d'extension et semblait alors sortir comme d'une cachette. On ne peut pas évidemment établir une analogie complète entre les deux faits, puisque la bourse du tendon d'Achille est une bourse séreuse parfaite et peut être rangée dans la classe des bourses synoviales tendineuses, la bourse trochantérienne au contraire étant imparfaite et n'ayant
qu'on trouve de chaque côté du tendon d'Achille. Serait-ce une hernie de ce tissu graisseux? C'est possible; mais on ne saurait l'affirmer bien exactement. Quoi qu'il en soit, la cavité synoviale était absolument saine, et dans les mouvements qu'on imprimait au calcanéum pour simuler ce qui se passe sur le vivant, on voyait cette petite masse venir dans la flexion du pied se placer sur la partie latérale, se cacher en quelque sorte et laisser libre la surface cartilagineuse de l'os, de sorte que le tendon glissait facilement sur elle ; elle ne reparaissait que dans le mouvement d'extension et semblait alors sortir comme d'une cachette. On ne peut pas évidemment établir une analogie complète entre les deux faits, puisque la bourse du tendon d'Achille est une bourse séreuse parfaite et peut être rangée dans la classe des bourses synoviales tendineuses, la bourse trochantérienne au contraire étant imparfaite et n'ayant pas une structure aussi complète. Néanmoins ces deux observations font voir que les bourses synoviales tendineuses et même les bourses séreuses normales peuvent être le siège de processus pathologiques, hyperplasiques, analogues à ceux que l'on trouve dans les synoviales articulaires. M. POLAILLON. Les faits signalés par M. Baz sont très-intéressants. J'ai observé quelques cas analogues. J'ai eu l'occasion de soigner dans mon service un homme, ouvrier raffineur, qui présentait au-dessus de la clavicule une tumeur offrant les caractères indiqués par M. Bazy. Cette tumeur était assez volumineuse, la peau était très-épaissie à son niveau et il était difficile de diagnostiquer sa nature. La profession de cet homme vint éclairer le diagnostic ; j'appris qu'il portait constamment des pains de sucre sur son épaule, je pensai alors à une bourse séreuse artificielle, à parois extrêmement épaissies. Je fis d'abord une incision, mais ce moyen n'ayant pas suffi, je dus enlever cette bourse séreuse en détruisant à l'aide du chlorure de zinc les parois devenues presque cartilagineuses. Une première application n'ayant pas été suffisante, je fis une seconde cautérisation et le malade guérit. En résumé, il faut, pour obtenir la guérison, détruire la bourse séreuse, soit à l'aide d'instruments tranchants, soit à
J'ai observé quelques cas analogues. J'ai eu l'occasion de soigner dans mon service un homme, ouvrier raffineur, qui présentait au-dessus de la clavicule une tumeur offrant les caractères indiqués par M. Bazy. Cette tumeur était assez volumineuse, la peau était très-épaissie à son niveau et il était difficile de diagnostiquer sa nature. La profession de cet homme vint éclairer le diagnostic ; j'appris qu'il portait constamment des pains de sucre sur son épaule, je pensai alors à une bourse séreuse artificielle, à parois extrêmement épaissies. Je fis d'abord une incision, mais ce moyen n'ayant pas suffi, je dus enlever cette bourse séreuse en détruisant à l'aide du chlorure de zinc les parois devenues presque cartilagineuses. Une première application n'ayant pas été suffisante, je fis une seconde cautérisation et le malade guérit. En résumé, il faut, pour obtenir la guérison, détruire la bourse séreuse, soit à l'aide d'instruments tranchants, soit à l'aide de caustiques énergiques. M. Henri BARTH lit un travail intitulé : Pleurésie sèche tuberculeuse, avec néomembranes épaisses comprimant les poumons ; gêne de la circulation cardio-pulmonaire, accidents asphyxiques rappelant ceux de l'asystolie. D... (Charles), âgé de 8 ans, est entré au mois de décembre 1877 à l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Labric. Les renseignements, peu précis d'ailleurs, que l'on put recueillir sur son compte, se réduisaient à ceci : que depuis plus d'une année il toussait, maigrissait et manifestait une certaine gêne de la respiration. Examiné au moment de son entrée à l'hôpital, il fut considéré comme atteint d'induration tuberculeuse des deux sommets et traité en conséquence. Aucun fait remarquable ne fut observé pendant les mois qui suivirent. Au 1er juillet 1878, époque où je le vis pour la première fois, il présentait l'état suivant : facies pâle ; lèvres un peu cyanosées, amaigrissement prononcé : pas d'œdème des jambes. Toux rare; expectoration nulle; pas d'altération de la voix. Gêne notable de la respiration qui est courte, haletante et entrecoupée, comme si l'expansion pulmonaire était entravée par quelque obstacle; pas de tirage épigastrique. Le diaphragme fonctionne bien. Les côtes supérieures sont remarquablement affaissées, rapprochées les unes
dans le service de M. Labric. Les renseignements, peu précis d'ailleurs, que l'on put recueillir sur son compte, se réduisaient à ceci : que depuis plus d'une année il toussait, maigrissait et manifestait une certaine gêne de la respiration. Examiné au moment de son entrée à l'hôpital, il fut considéré comme atteint d'induration tuberculeuse des deux sommets et traité en conséquence. Aucun fait remarquable ne fut observé pendant les mois qui suivirent. Au 1er juillet 1878, époque où je le vis pour la première fois, il présentait l'état suivant : facies pâle ; lèvres un peu cyanosées, amaigrissement prononcé : pas d'œdème des jambes. Toux rare; expectoration nulle; pas d'altération de la voix. Gêne notable de la respiration qui est courte, haletante et entrecoupée, comme si l'expansion pulmonaire était entravée par quelque obstacle; pas de tirage épigastrique. Le diaphragme fonctionne bien. Les côtes supérieures sont remarquablement affaissées, rapprochées les unes des autres. Tout le thorax semble atrophié et sa forme étroite, pyramidale à base inférieure fait contraste avec celle de l'abdomen qui est notablement diminuée. Le foie est volumineux : son bord inférieur arrondi, très-appreciable à la palpation, dépasse de beaucoup le niveau des fausses côtes. On constate une diminution notable de la sonorité et de l'élasticité thoraciques en divers points et principalement au sommet droit, avec respiration soufflante, presque tubaire au même niveau. Dans tout le reste de l’étendue des deux côtés, râles humides, crépitants et sous-crétient mélangés. Sonorité à peu près normale aux deux bases. L'appétit est conservé; les digestions se font bien; l'état général semble bon. Mais la gêne respiratoire, modérée lorsque le malade est au repos, augmente dans des proportions excessives sous l’influence de la moindre fatigue; souvent il demande à se lever : si on se rend à son désir, une heure est à peine écoulée que déjà l’asphyxie semble imminente, la face est turgide, les lèvres cyanosées, il y a de l’œdème des jambes, de la faiblesse et de l’irrégularité du pouls. Ces désordres se calment peu à peu lorsque le malade est recouché, et quelques heures suffisent pour les faire disparaître. Pendant les