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sur laquelle elles se montrent ne s'éloigne nullement, dans la plupart des cas, de la couleur qui lui est propre; mais Richter s'est trompé en disant qu'alors il y a insensibilité, ou que le fluide est doux. Quelquefois les alentours sont enflammés à une petite distance (Christie, Rudolph). Moi-même, j'ai souvent vu les vésicules entourées d'une zone inflammatoire, dont la largeur ne dépassait pas celle d'une paille. Dans d'autres cas, ces vésicules naissent sur un fond rouge, qu'on peut comparer à l'auréole de la vaccine, lorsque cette dernière a beaucoup perdu de sa rougeur. Mais indépendamment de ces éruptions, il se trouve en même temps des vésicules qui surviennent sur des portions de peau tout à fait saines (Vallat). Enfin, l'éruption a lieu parfois sur une peau rougie et gonflée par la fièvre seulement; alors, dès que la fièvre a disparu, les vésicules blanches reposent sur une peau blanche, comme chez mon domestique. Friese a vu aussi la peau gonflée. Vogel se trompe certainement, lorsqu'il prétend que le pemphigus est un exanthème ex maculis formatum, car je ne trouve que deux observations dans lesquelles il soit dit que les vésicules reposaient sur des taches légèrement rouges (Garn), et que leur fond était formé par des taches très faiblement rouges (Friese). Il est douteux que les vésicules aient jamais tiré leur origine de pustules. L'observation d'Oswald indique quelque chose de semblable. La maladie avait débuté par des tubercules durs dans la peau de la face et des avant-bras, sur lesquels se trouvaient des petites vésicules jaunes, remplies d'une sérosité claire, qui adhéraient aux tubercules. Mais les expressions employées par l'auteur sont trop vagues pour qu'on puisse déterminer si c'est là le véritable sens de sa pensée. Ce qu'il ajoute semblerait plutôt devoir faire croire que les tubercules étaient toujours isolés et à part, car il dit que les vésicules étaient d'un bleu rougeâtre, et semblables à de gros grains de raisin, qu'elles s'ouvrirent en partie, qu'elles exhalèrent beaucoup de liquide, que toutes les pustules s'ouvrirent et marchèrent vers une bonne suppuration. Les observations de Friese nous montrent que la vraie variole
fond était formé par des taches très faiblement rouges (Friese). Il est douteux que les vésicules aient jamais tiré leur origine de pustules. L'observation d'Oswald indique quelque chose de semblable. La maladie avait débuté par des tubercules durs dans la peau de la face et des avant-bras, sur lesquels se trouvaient des petites vésicules jaunes, remplies d'une sérosité claire, qui adhéraient aux tubercules. Mais les expressions employées par l'auteur sont trop vagues pour qu'on puisse déterminer si c'est là le véritable sens de sa pensée. Ce qu'il ajoute semblerait plutôt devoir faire croire que les tubercules étaient toujours isolés et à part, car il dit que les vésicules étaient d'un bleu rougeâtre, et semblables à de gros grains de raisin, qu'elles s'ouvrirent en partie, qu'elles exhalèrent beaucoup de liquide, que toutes les pustules s'ouvrirent et marchèrent vers une bonne suppuration. Les observations de Friese nous montrent que la vraie variole peut s'unir au pemphigus; car sa fièvre bulleuse régnait à une époque où la petite vérole était dominante. L'enfant de sept ans, qui fut atteint de cette fièvre, lorsque sa mère venait à peine d'en être délivrée, fut affecté, entre les vésicules claires, d'une espèce de variole, qui se développa sous la forme, d'abord de points rouges, puis de petits tubercules, et enfin de véritables pustules, avec un bord rouge, et une excavation, qui contenaient un fluide épais, jaunâtre et opaque. La suppuration ne dura que deux jours. L'enfant avait eu la petite vérole dans le cours de cette épidémie; on ne dit pas combien de temps auparavant. Sa sœur, qui fut atteinte d'un violent pemphigus trois ou quatre jours après, et qui n'avait point encore eu la variole, montra également de ces pustules entremêlées, comme aussi un garçon d'un an, chez lequel le bord était en même temps d'un rouge vif. A la même époque, plusieurs enfants présentaient ces éruptions varioloïdes, sans pemphigus. On les prit pour des varicelles; d'où il suit clairement qu'elles n'avaient aucun rapport avec le pemphigus qui régnait à la même époque, et dont les vésicules avaient souvent la grandeur d'une pièce de quarante sous.
sous la forme, d'abord de points rouges, puis de petits tubercules, et enfin de véritables pustules, avec un bord rouge, et une excavation, qui contenaient un fluide épais, jaunâtre et opaque. La suppuration ne dura que deux jours. L'enfant avait eu la petite vérole dans le cours de cette épidémie; on ne dit pas combien de temps auparavant. Sa sœur, qui fut atteinte d'un violent pemphigus trois ou quatre jours après, et qui n'avait point encore eu la variole, montra également de ces pustules entremêlées, comme aussi un garçon d'un an, chez lequel le bord était en même temps d'un rouge vif. A la même époque, plusieurs enfants présentaient ces éruptions varioloïdes, sans pemphigus. On les prit pour des varicelles; d'où il suit clairement qu'elles n'avaient aucun rapport avec le pemphigus qui régnait à la même époque, et dont les vésicules avaient souvent la grandeur d'une pièce de quarante sous. Richter a observé aussi, dans un pemphigus avec purpre vésiculeux, qu'il survenait réellement de véritables boutons varioleux, fournissant une suppuration jaune. Les vésicules se montrent isolées ou groupées. Ce dernier cas est le plus ordinaire quand elles sont pressées les unes contre les autres, sur des surfaces rouges, dans un petit espace, et presque toujours alors, il y en a une grosse qu'entourent plusieurs autres petites, ou bien elles envahissent des parties entières, et y sont tellement serrées les unes contre les autres qu'elles ressemblent à des grappes de raisin, ce qui les fait paraître plus plates et plus troubles, même lorsqu'elles contiennent un liquide parfaitement clair. L'éruption dure ordinairement plusieurs jours, de manière qu'il paraît encore de nouvelles vésicules vingt-quatre à trente-six heures après l'affaissement des premières (le terme de quatre jours que Richter assigne à leur durée est trop long). Elles se dessèchent ensuite au dedans d'elles-mêmes, ou laissent une croûte la plupart du temps mince, qui, dans certaines circonstances, peut aussi devenir épaisse et grisâtre (Richter), ou tomber et se renouveler. Très souvent aussi elles crèvent d'elles-mêmes, lorsque la peau est fine, se remplissent ensuite une ou plusieurs fois (Christie), et alors occasionnent fréquemment une suppuration superficielle,
petit espace, et presque toujours alors, il y en a une grosse qu'entourent plusieurs autres petites, ou bien elles envahissent des parties entières, et y sont tellement serrées les unes contre les autres qu'elles ressemblent à des grappes de raisin, ce qui les fait paraître plus plates et plus troubles, même lorsqu'elles contiennent un liquide parfaitement clair. L'éruption dure ordinairement plusieurs jours, de manière qu'il paraît encore de nouvelles vésicules vingt-quatre à trente-six heures après l'affaissement des premières (le terme de quatre jours que Richter assigne à leur durée est trop long). Elles se dessèchent ensuite au dedans d'elles-mêmes, ou laissent une croûte la plupart du temps mince, qui, dans certaines circonstances, peut aussi devenir épaisse et grisâtre (Richter), ou tomber et se renouveler. Très souvent aussi elles crèvent d'elles-mêmes, lorsque la peau est fine, se remplissent ensuite une ou plusieurs fois (Christie), et alors occasionnent fréquemment une suppuration superficielle, J'ai souvent observé que la pellicule d'un blanc de lait qui couvre la vésicule ouverte, se lève et se transporte à droite et à gauche, comme un sac vide, et que la base de la vésicule elle-même ressemble à une tache d'un beau rouge ou brunâtre, entourée quelquefois d'un anneau noir (Vallot), d'où suinte une plus ou moins grande quantité d'un liquide devenu visqueux à cette époque, et que j'ai vu couler en telle abondance, que la chemise du malade en était tout humide. Il se forme ensuite sur ces points, tantôt une croûte mince, tantôt une membrane d'un rouge bleuâtre et irisée, tantôt une surface suppurante, qui, dans les cas graves, peut même laisser de légères cicatrices à sa suite (Dietgen, Frank, Friese). La maladie se termine ainsi en cir. (Schröck), sept (Friese) huit (Rauoe, Blagden, Friese), neuf (Rauoe). dix (Schieffer), douze (Meroglio), quinze jours (Seliger, Lepois), trois semaines (Oswald, Sachse), ou quatre semaines (Christie, Vallot). B. Pemphigus à vélivé, Ici se rangent, quoique d'une manière assez peu convenable : 1 °. Les vésicules causées par les brûlures ou l'insolation, 2°. Celles que font naître les canthides. Ces insectes produisent si généralement une maladie vésiculeuse, qu'on la voit survenir
noir (Vallot), d'où suinte une plus ou moins grande quantité d'un liquide devenu visqueux à cette époque, et que j'ai vu couler en telle abondance, que la chemise du malade en était tout humide. Il se forme ensuite sur ces points, tantôt une croûte mince, tantôt une membrane d'un rouge bleuâtre et irisée, tantôt une surface suppurante, qui, dans les cas graves, peut même laisser de légères cicatrices à sa suite (Dietgen, Frank, Friese). La maladie se termine ainsi en cir. (Schröck), sept (Friese) huit (Rauoe, Blagden, Friese), neuf (Rauoe). dix (Schieffer), douze (Meroglio), quinze jours (Seliger, Lepois), trois semaines (Oswald, Sachse), ou quatre semaines (Christie, Vallot). B. Pemphigus à vélivé, Ici se rangent, quoique d'une manière assez peu convenable : 1 °. Les vésicules causées par les brûlures ou l'insolation, 2°. Celles que font naître les canthides. Ces insectes produisent si généralement une maladie vésiculeuse, qu'on la voit survenir même lorsqu'ils ont été pris à l'intérieur. Ainsi je trouve dans la dissertation de Rodolphe Forster (Cantharidum, historiam naturalem, chemicani et medicum exhibent. Leyde, 1775), qu'après avoir tué un chien par des doses toujours croissantes de cantharides, outre plusieurs lésions dans le canal intestinal et les voies urinaires, outre aussi une dissolution manifeste du sang, on observa, sous l'aisselle droite, une vésicule transparente et remplie de sérosité, dont le côté saillant regardait en dedans, Wichmann a fait voir que l'action des cantharides ne se bornait pas à la partie sur laquelle on les appliquait mais qu'il survenait aussi des vésicules sur d'autres points. 3°. Par la mise à mort de vaches atteintes du sang de rate (Osiander). Quoique les vésicules ne soient ici qu'un accessoire, elles prouvent cependant que les poisons animaux peuvent donner naissance à ce genre d'affection; 4°. Par le contact de serpents venimeux (Bongean), et par la morsure de la vipère (Wagner); 5°. Par le contact des rhus toxicodependron, radicans et vernicis, dont les effets se ressemblent parfaitement (Wildenow). Il serait superflu de répéter ici ce qu'on trouve, sur les effets vénénneux de ces plantes, dans Linné, Gmelin, Van Muis et Wichmann. Je ne rapporterai que ce
une dissolution manifeste du sang, on observa, sous l'aisselle droite, une vésicule transparente et remplie de sérosité, dont le côté saillant regardait en dedans, Wichmann a fait voir que l'action des cantharides ne se bornait pas à la partie sur laquelle on les appliquait mais qu'il survenait aussi des vésicules sur d'autres points. 3°. Par la mise à mort de vaches atteintes du sang de rate (Osiander). Quoique les vésicules ne soient ici qu'un accessoire, elles prouvent cependant que les poisons animaux peuvent donner naissance à ce genre d'affection; 4°. Par le contact de serpents venimeux (Bongean), et par la morsure de la vipère (Wagner); 5°. Par le contact des rhus toxicodependron, radicans et vernicis, dont les effets se ressemblent parfaitement (Wildenow). Il serait superflu de répéter ici ce qu'on trouve, sur les effets vénénneux de ces plantes, dans Linné, Gmelin, Van Muis et Wichmann. Je ne rapporterai que ce qui a été observé par M. Krüger, pharmacien à Rostock, et par lui-même. Il attribue l'effet vénéneux du Rhus toxicodendron à l'air qui se dégage quand on broie les feuilles et les tiges. La cueillette ne l'incommoda que quand le temps était nébuleux. Quoiqu'il se fût lavé les mains, il eut une fièvre qui, à la seconde expérience, fut si forte qu'il s'y joignit des convulsions. Le lendemain, il parut, d'abord entre les doigts, puis sur toute la main, de petites vésicules, qui ressemblaient parfaitement aux pustules aqueuses de Willan, sauf seulement qu'elles étaient accompagnées d'une plus grande tuméfaction. Le second jour, les organes génitaux, principalement le scrotum, et la face, furent pris d'un gonflement tympanitique, accompagné d'un grand prurit. Le quatrième jour, l'intumescence augmenta tellement, que les doigts avaient de la peine à être ployés; les yeux se fermèrent, puis ils s'enflammèrent même à la seconde expérience. Le nez, les oreilles, et le cou se gonflèrent également; le cuir chevelu seul fut épargné. Le scrotum tuméfié était comme couvert de cuir, et le gland était douloureux, parce que le prépuce gonflé formait un paraphimosis. Il y avait, en même temps, soif vive, et sécheresse de la gorge; cependant le
eut une fièvre qui, à la seconde expérience, fut si forte qu'il s'y joignit des convulsions. Le lendemain, il parut, d'abord entre les doigts, puis sur toute la main, de petites vésicules, qui ressemblaient parfaitement aux pustules aqueuses de Willan, sauf seulement qu'elles étaient accompagnées d'une plus grande tuméfaction. Le second jour, les organes génitaux, principalement le scrotum, et la face, furent pris d'un gonflement tympanitique, accompagné d'un grand prurit. Le quatrième jour, l'intumescence augmenta tellement, que les doigts avaient de la peine à être ployés; les yeux se fermèrent, puis ils s'enflammèrent même à la seconde expérience. Le nez, les oreilles, et le cou se gonflèrent également; le cuir chevelu seul fut épargné. Le scrotum tuméfié était comme couvert de cuir, et le gland était douloureux, parce que le prépuce gonflé formait un paraphimosis. Il y avait, en même temps, soif vive, et sécheresse de la gorge; cependant le pouls resta lent. Les vésicules, qui contenaient pour la plupart un liquide laiteux, mais dont quelques-unes aussi en renfermaient un limpide, étaient confluentes. Cet état dura trois jours, puis l'épiderme tomba, après qu'il se fut fait encore, aux jambes et aux lombes, une éruption avec gonflement et dureté, mais sans douleurs, et avait disparu au bout de quinze jours. Les accidents furent tous plus violents dans la seconde expérience, et le pemphigus lui-même ne manqua pas de survenir. Cette observation démontre, avec celle de Wichmann, l'existence d'une éruption vésiculeuse, avec affection des parties génitales. Tode eut donc tort de reprocher à Wichmann d'avoir trop généralisé un cas particulier. Voulant arriver à des notions plus précises encore, je pris des informations auprès des jardiniers, qui me dirent avoir souvent observé de la tuméfaction après le contact des rhus. Un d'entre eux vit, il y a longtemps, un jeune homme dont la face et les mains étaient tellement gonflées par cette cause, qu'il fut huit jours sans pouvoir ouvrir les yeux, et sans avoir figure humaine. Mais il ne se souvenait pas plus d'avoir entendu parler de l'affection des parties génitales que des vésicules proprement dites, et peignait la maladie comme semblable
douleurs, et avait disparu au bout de quinze jours. Les accidents furent tous plus violents dans la seconde expérience, et le pemphigus lui-même ne manqua pas de survenir. Cette observation démontre, avec celle de Wichmann, l'existence d'une éruption vésiculeuse, avec affection des parties génitales. Tode eut donc tort de reprocher à Wichmann d'avoir trop généralisé un cas particulier. Voulant arriver à des notions plus précises encore, je pris des informations auprès des jardiniers, qui me dirent avoir souvent observé de la tuméfaction après le contact des rhus. Un d'entre eux vit, il y a longtemps, un jeune homme dont la face et les mains étaient tellement gonflées par cette cause, qu'il fut huit jours sans pouvoir ouvrir les yeux, et sans avoir figure humaine. Mais il ne se souvenait pas plus d'avoir entendu parler de l'affection des parties génitales que des vésicules proprement dites, et peignait la maladie comme semblable à l'urtication. À LindewiLust, où le rhus est fréquemment employé pour couvrir des grottes, beaucoup d'ouvriers n'éprouvent rien; d'autres n'ont que des vertiges et des maux d'yeux; quelques-uns voient se tuméfier toutes les parties du corps que les vêtements ne protègent pas. Un jeune jardinier, qui s'était livré pendant plusieurs années à ce travail sans en être incommodé, fut désigné pour remplir un sac de feuilles mortes. On lui recommanda de se couvrir les bras. Il ne tint pas compte de l'avis, croyant n'avoir rien à craindre d'un feuillage sec; mais, dès le jour même, il éprouva des douleurs dans les bras, et un gonflement énorme; on ne m'a pas appris si ce dernier était couvert de vésicules. Une fille qui avait été chargée de sarcler les jeunes plantes eut aussi les bras tuméfiés jusqu'au coude; on ne put pas non plus me dire s'il s'était montré des vésicules chez elle, et si ses parties génitales avaient souffert. On m'assura seulement qu'un journalier, qui était blessé, ayant été employé aux rhus, eut le même jour sa plaie enflammée et couverte de petites vésicules. Peu satisfait de ces renseignements, je cueillis une poignée de jeunes rejetons, dont je frottai, non seulement
années à ce travail sans en être incommodé, fut désigné pour remplir un sac de feuilles mortes. On lui recommanda de se couvrir les bras. Il ne tint pas compte de l'avis, croyant n'avoir rien à craindre d'un feuillage sec; mais, dès le jour même, il éprouva des douleurs dans les bras, et un gonflement énorme; on ne m'a pas appris si ce dernier était couvert de vésicules. Une fille qui avait été chargée de sarcler les jeunes plantes eut aussi les bras tuméfiés jusqu'au coude; on ne put pas non plus me dire s'il s'était montré des vésicules chez elle, et si ses parties génitales avaient souffert. On m'assura seulement qu'un journalier, qui était blessé, ayant été employé aux rhus, eut le même jour sa plaie enflammée et couverte de petites vésicules. Peu satisfait de ces renseignements, je cueillis une poignée de jeunes rejetons, dont je frottai, non seulement mes mains, mais surtout une place cicatrisée depuis peu d'une blessure; je portai ensuite ces rejetons à mon logement, qui était assez éloigné, et je vis avec plaisir que mon domestique m'imitait. Mais nous n'éprouvâmes l'un et l'autre qu'un prurit et un léger gonflement. Sur ces entrefaites, M. Krüger me fit savoir qu'il avait un ouvrier qui ne pouvait piler des cantharides, même avec un masque, sans être atteint d'un vomissement violent, dont la diarrhée seule le délivrait. Lorsque ce même homme pilait de l'ipecacuanha, au bout de deux heures, ses yeux, l'intérieur de son nez, ses lèvres et sa langue étaient pris d'un gonflement œdémateux, qui durait deux ou trois jours; à mesure qu'il s'effaçait, on voyait paraître des pustules de la grandeur des boutons varioleux, qui contenaient un liquide. Le hasard permit que M. Krüger pût me procurer un exemple parfait de pemphigus à venenum. En voici l'exacte description. Le 27 juin, à huit heures du matin, un jardinier de dix-huit ans, coupa, par un temps nébuleux, une corbeille environ de sarments sur deux rhus toxicodendron en pleine végétation, et le fit avec d'autant moins de crainte, qu'il avait déjà touché souvent cette plante sans inconvénient. Le 25,
fit savoir qu'il avait un ouvrier qui ne pouvait piler des cantharides, même avec un masque, sans être atteint d'un vomissement violent, dont la diarrhée seule le délivrait. Lorsque ce même homme pilait de l'ipecacuanha, au bout de deux heures, ses yeux, l'intérieur de son nez, ses lèvres et sa langue étaient pris d'un gonflement œdémateux, qui durait deux ou trois jours; à mesure qu'il s'effaçait, on voyait paraître des pustules de la grandeur des boutons varioleux, qui contenaient un liquide. Le hasard permit que M. Krüger pût me procurer un exemple parfait de pemphigus à venenum. En voici l'exacte description. Le 27 juin, à huit heures du matin, un jardinier de dix-huit ans, coupa, par un temps nébuleux, une corbeille environ de sarments sur deux rhus toxicodendron en pleine végétation, et le fit avec d'autant moins de crainte, qu'il avait déjà touché souvent cette plante sans inconvénient. Le 25, il travailla sans ressentir rien. Le soir, il transporta le rhus sec d'un lieu dans un autre. Le 26 au matin, il éprouva de la tension au visage, et en même temps aux parties génitales. En examinant ces deux parties, on y reconnut un gonflement, qui fit surtout de rapides progrès au prépuce. Le 27, les paupières étaient infiniment plus tuméfiées; elles se gonflaient de plus en plus, comme le prépuce, mais sans qu'il y survivât de vésicules; les mains causaient beaucoup de démangeaison. Le 28, il y avait, au poignet droit, des vésicules, situées sur une surface d'un rouge pâle et large de quatre doigts. Ces vésicules allaient toujours en se multipliant. La plupart étaient grosses comme une tête d'épingle ou une lentille, et atteignaient le volume d'un pois. Elles devinrent si abondantes, non-seulement que toute la peau en était couverte, mais encore que le tout semblait former une épaisse grappe de raisin, dont les enfoncements (car on ne pouvait pas les appeler des intervalles) paraissaient un peu brunâtres et luisants, à cause de la dessiccation du liquide que le malade exprimait des vésicules, sous l'aspect de l'eau la plus limpide. Celui qui a vu la lèpre peut se
progrès au prépuce. Le 27, les paupières étaient infiniment plus tuméfiées; elles se gonflaient de plus en plus, comme le prépuce, mais sans qu'il y survivât de vésicules; les mains causaient beaucoup de démangeaison. Le 28, il y avait, au poignet droit, des vésicules, situées sur une surface d'un rouge pâle et large de quatre doigts. Ces vésicules allaient toujours en se multipliant. La plupart étaient grosses comme une tête d'épingle ou une lentille, et atteignaient le volume d'un pois. Elles devinrent si abondantes, non-seulement que toute la peau en était couverte, mais encore que le tout semblait former une épaisse grappe de raisin, dont les enfoncements (car on ne pouvait pas les appeler des intervalles) paraissaient un peu brunâtres et luisants, à cause de la dessiccation du liquide que le malade exprimait des vésicules, sous l'aspect de l'eau la plus limpide. Celui qui a vu la lèpre peut se faire une idée de cette surface vésiculeuse, à cela près seulement que la lèpre produit des tubercules et point de vésicules. Lorsque j'eus vu cet exanthème, je pus m'expliquer la description du pourpre de Richter, qui avait fait des progrès tels, qu'une croûte uniforme, épaisse comme le doigt, couvrait tout le corps, et les points miliaires avaient l'étendue d'une levelle. Chez mon malade, la surface ressemblait à une croûte; mais il n'y en avait pas, comme on s'en convainquit en piquant les éminences, d'où sortait toujours alors un fluide clair. Dans quelques endroits, les vésicules étaient confondues ensemble, et formaient ainsi des plaques superficielles et fluctuantes, de la largeur d'un liard. Le sommeil était agité, à cause de la cuisson. Les vésicules augmentèrent ainsi, tandis que les paupières et la face se détendaient. Lorsque le gonflement, qui existait déjà le 24 au prépuce, commença à tomber, on observa, le 29 au matin, sur le gland, une grosse vésicule, qui creva le lendemain, à cause de la minceur de ses parois, et qui pouvait avoir le volume d'un haricot. Le 30, le scrotum était devenu plus épais et plus dur. Il causait un prurit insupportable, principalement vers le périnée. Lorsque je