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de la nocivité du climat de leur cité, de ses constituants météorologiques ; les fautes alimentaires, le surmenage, l'intoxication, les infections, etc., en sont les facteurs primordiaux, favorisés, renforcés par le groupement humain. Dans la majorité des cas, un organisme d'adulte normal et même d'enfant, semble être « immunisé » contre la nocivité du climat urbain et n'en ressent plus sérieusement les effets. Il n'en va pas de même pour un certain nombre de jeunes sujets qui, pendant au moins une partie de leur croissance, apparaissent comme de véritables inadaptés à ce climat urbain. Depuis que l'étude des syndromes météorologiques nous a retenu, nous avons systématiquement recueilli des documents cliniques sur ce sujet et c'est le résultat de notre enquête que nous résumerons ici. Nous retiendrons principalement certains syndromes digestifs et nutritifs, liés ou indépendants, qui sont assez caractérisés pour qu'on puisse clairement suivre les modifications qu'ils subissent du fait d'un changement climatique. Ces syndromes doivent être surtout étudiés chez le nourrisson et dans la deuxième enfance. Il est fréquent d'observer des nourrissons qui ont à la ville soit de l'inappétence, des régurgitations, des vomissements, soit des troubles digestifs variés (constipation ou selles molles) et qui, brusquement ou lentement, améliorent leur fonctionnement digestif ou nutritif, lorsqu'ils sont conduits hors de l'agglomération. Il est vrai que ce changement climatique s'accompagne pour eux d'un changement alimentaire important ; le lait qu'ils boivent n'est plus le même. (Ajoutons que parfois à cause de la richesse même de ce nouveau lait, des troubles digestifs peuvent apparaître ou s'accentuer passagèrement.) On sait d'autre part, depuis les travaux de Marfan, que nombre d'eczémas du nourrisson, tenaces à la ville, résistant au changement de régime, s'améliorent ou guérissent rapidement à l'altitude. La mer, dans certains cas, ne leur est pas moins favorable (Aviragnet) et nous en avons observé chez qui le simple séjour à la campagne atténuait fortement ou faisait disparaître l'éruption. Dans certains cas le retour à la ville, l'alimentation n'étant pas changée (lait conservé) était suivi d'une nouvelle poussée cutanée. Mais c'est surtout dans la deuxième enfance que nous avons observé ces « inadaptés urbains
leur fonctionnement digestif ou nutritif, lorsqu'ils sont conduits hors de l'agglomération. Il est vrai que ce changement climatique s'accompagne pour eux d'un changement alimentaire important ; le lait qu'ils boivent n'est plus le même. (Ajoutons que parfois à cause de la richesse même de ce nouveau lait, des troubles digestifs peuvent apparaître ou s'accentuer passagèrement.) On sait d'autre part, depuis les travaux de Marfan, que nombre d'eczémas du nourrisson, tenaces à la ville, résistant au changement de régime, s'améliorent ou guérissent rapidement à l'altitude. La mer, dans certains cas, ne leur est pas moins favorable (Aviragnet) et nous en avons observé chez qui le simple séjour à la campagne atténuait fortement ou faisait disparaître l'éruption. Dans certains cas le retour à la ville, l'alimentation n'étant pas changée (lait conservé) était suivi d'une nouvelle poussée cutanée. Mais c'est surtout dans la deuxième enfance que nous avons observé ces « inadaptés urbains » (3-7 ans ou plus). Ils se divisent également en deux groupes principaux : les inappétents et les intolérants. Les inappétents sont nombreux qui profitent rapidement ou après quelques semaines de l'action « apéritif » du grand air. Certains résistent pourtant. Nous en avons connu sur qui la campagne, la montagne n'avaient aucune action, et qui par contre étaient rapidement influencés par la mer, l'inverse existant aussi ; l'intolérance de la mer s'observant comme celle de la montagne. Mais les cas les plus intéressants sont ceux des intolérances alimentaires, qui à la ville font figure de véritables intoxiqués, avec faciès jaunâtre, langue blanche, haleine plus ou moins fétide acétoneurétique, qui ne supportent ni les œufs, ni le chocolat, ni le lait, ni les graisses, ni divers autres aliments ; qui à l'occasion de leur digestion font des poussées urticales, des éruptions cutanées, soit des crises d'asthme, des vomissements, soit des selles glaireuses, soit des spasmes coliques, des vertiges, de l'insomnie, de l'albuminurie, des poussées fébriles, en réalité tous les signes que l'on considère comme liés à l'intolérance ou à l'anaphylaxie alimentaire. Certains font même ces troubles avec une alimentation, en apparence, non toxique. Ces jeunes « intoxiqués » quittent-ils la
montagne n'avaient aucune action, et qui par contre étaient rapidement influencés par la mer, l'inverse existant aussi ; l'intolérance de la mer s'observant comme celle de la montagne. Mais les cas les plus intéressants sont ceux des intolérances alimentaires, qui à la ville font figure de véritables intoxiqués, avec faciès jaunâtre, langue blanche, haleine plus ou moins fétide acétoneurétique, qui ne supportent ni les œufs, ni le chocolat, ni le lait, ni les graisses, ni divers autres aliments ; qui à l'occasion de leur digestion font des poussées urticales, des éruptions cutanées, soit des crises d'asthme, des vomissements, soit des selles glaireuses, soit des spasmes coliques, des vertiges, de l'insomnie, de l'albuminurie, des poussées fébriles, en réalité tous les signes que l'on considère comme liés à l'intolérance ou à l'anaphylaxie alimentaire. Certains font même ces troubles avec une alimentation, en apparence, non toxique. Ces jeunes « intoxiqués » quittent-ils la ville pour la campagne, la montagne ou la mer, en quelques jours ou quelques semaines (certains résistent longtemps à leur action bienfaisante) les voici transformés : leur faciès devient rose, leur langue se dépouille, leur haleine devient normale, leurs poussées digestives cessent, en même temps que leur asthme et leurs éruptions cutanées, leur albumine, leur épistaxis disparaissent. Leur nouvel appétit les pousse à manger de tout, et au bout de quelque temps ou très vite, on les voit absorber du lait, des graisses, des œufs, du chocolat, avec une intolérance parfaite. Cliniquement, malgré la moins sévère des diététiques, ils apparaissent alors comme parfaitement désintoxiqués, « désanaphylactisés », et ceci de façon évidente (puisque le rôle de l'alimentation ne saurait être invoqué) du fait de leur changement climatique. En général l'éloignement de la ville doit être assez grand, car le climat « péri-urbain » n'est qu'assez rarement favorable à ces inadaptés. D'ailleurs l'épreuve inverse montre leur « inadaptation urbaine ». Presque tous reviennent à la ville avec un poids augmenté, un équilibre nutritif très bon, une mine florissante. Quelques-uns les conservent pendant des semaines, des mois, passent bien l'hiver, et ne fléchissent à nouveau qu'au cours de la crise de dystrophie
éruptions cutanées, leur albumine, leur épistaxis disparaissent. Leur nouvel appétit les pousse à manger de tout, et au bout de quelque temps ou très vite, on les voit absorber du lait, des graisses, des œufs, du chocolat, avec une intolérance parfaite. Cliniquement, malgré la moins sévère des diététiques, ils apparaissent alors comme parfaitement désintoxiqués, « désanaphylactisés », et ceci de façon évidente (puisque le rôle de l'alimentation ne saurait être invoqué) du fait de leur changement climatique. En général l'éloignement de la ville doit être assez grand, car le climat « péri-urbain » n'est qu'assez rarement favorable à ces inadaptés. D'ailleurs l'épreuve inverse montre leur « inadaptation urbaine ». Presque tous reviennent à la ville avec un poids augmenté, un équilibre nutritif très bon, une mine florissante. Quelques-uns les conservent pendant des semaines, des mois, passent bien l'hiver, et ne fléchissent à nouveau qu'au cours de la crise de dystrophie printanière. Mais beaucoup d'entre eux, après quelques semaines, des jours, perdent le bénéfice de leur séjour extra-urbain. L'inappétence revient ou l'intolérance alimentaire et les troubles qui lui sont liés. Ils serait d'ailleurs contraire à l'observation des faits de trop schématiser ce tableau, car tout peut se voir. Nous avons observé des résistances prolongées à l'action favorable du climat « extra-urbain ». Des phénomènes anaphylactiques peuvent même survenir du fait d'une alimentation paysanne trop riche, de l'action des pollens, etc. Mais ces cas sont rares eu égard au nombre des améliorés. Souvent d'ailleurs, certains enfants qui n'ont pas profité, et même ont perdu du poids hors de la ville (à la mer principalement) voient l'action du séjour hors de la ville se manifester quelques semaines après leur retour : leur appétit s'aiguise, leur poids augmente, sans que réapparaissent de longtemps les signes d'intoxication. Tout peut s'observer d'ailleurs, et jusqu'à l'intolérance à l'altitude, à la mer et chez certains enfants même, la remarquable tolérance au « climat urbain ». D'où provient chez nombre d'enfants cette « inadaptation » urbaine? Et tout d'abord par les exemples que nous apportons, elle paraît bien d'origine climatique. Dans les cas purs (ceux où l'on a éliminé
des résistances prolongées à l'action favorable du climat « extra-urbain ». Des phénomènes anaphylactiques peuvent même survenir du fait d'une alimentation paysanne trop riche, de l'action des pollens, etc. Mais ces cas sont rares eu égard au nombre des améliorés. Souvent d'ailleurs, certains enfants qui n'ont pas profité, et même ont perdu du poids hors de la ville (à la mer principalement) voient l'action du séjour hors de la ville se manifester quelques semaines après leur retour : leur appétit s'aiguise, leur poids augmente, sans que réapparaissent de longtemps les signes d'intoxication. Tout peut s'observer d'ailleurs, et jusqu'à l'intolérance à l'altitude, à la mer et chez certains enfants même, la remarquable tolérance au « climat urbain ». D'où provient chez nombre d'enfants cette « inadaptation » urbaine? Et tout d'abord par les exemples que nous apportons, elle paraît bien d'origine climatique. Dans les cas purs (ceux où l'on a éliminé les causes d'une intoxication évidente) : mycobacterioserbonisme chronique (J. Courmont, Morel et Mouriquand), l'action des infections manifestes ou frustes, etc., digestives ou autres. L'atmosphère des villes dont les « composantes » sont encore si mal connues, et varient d'ailleurs suivant l'importance, la situation, la latitude, l'altitude, etc-, paraît bien en cause. Le microbisme de l'air, les fumées, la carence solaire, etc. jouent sans doute un rôle. Mais pourquoi frappent-ils fortement et électivement certains organismes et non les autres ? Faut-il invoquer, comme on l'a fait pour l'adulte, une « sensibilité météorique » (Sardou), une action défavorable sur le sympathique (Laignel-Lavastine). Sans doute. Mais le mieux est, nous semble-t-il, d'essayer de préciser, d'après les cas observés, quel est le « terrain » sur lequel agissent défavorablement certains milieux urbains. (Tous ne sont peut-être pas nocifs et nos observations ne s'étendent pas à tous.) Or, la plupart de nos observations sont très nettes à ce point de vue : très fréquemment les enfants en cause sont de « petits hépatiques », souvent à hérédité chargée. Tel cet enfant de 5 ans, type de l'inadapté urbain à faciès cholémique, dont la mère, le grand-père maternel, la grand'mère maternelle étaient hépatiques : cette dernière
cause. Le microbisme de l'air, les fumées, la carence solaire, etc. jouent sans doute un rôle. Mais pourquoi frappent-ils fortement et électivement certains organismes et non les autres ? Faut-il invoquer, comme on l'a fait pour l'adulte, une « sensibilité météorique » (Sardou), une action défavorable sur le sympathique (Laignel-Lavastine). Sans doute. Mais le mieux est, nous semble-t-il, d'essayer de préciser, d'après les cas observés, quel est le « terrain » sur lequel agissent défavorablement certains milieux urbains. (Tous ne sont peut-être pas nocifs et nos observations ne s'étendent pas à tous.) Or, la plupart de nos observations sont très nettes à ce point de vue : très fréquemment les enfants en cause sont de « petits hépatiques », souvent à hérédité chargée. Tel cet enfant de 5 ans, type de l'inadapté urbain à faciès cholémique, dont la mère, le grand-père maternel, la grand'mère maternelle étaient hépatiques : cette dernière qui pouvait manger de tout « hors la ville », faisait à son tour des crises hépatiques lorsqu'elle mangeait des oeufs, des haricots, du gruyère ou simplement de la viande. Telle cette fillette de 1 an intoxiquée à la ville par les oeufs, le chocolat, le lait, et les tolérant parfaitement à la campagne, et dont la grand'mère maternelle présentait exactement les mêmes troubles ; telle cette autre fille d'hépatique et de diabétique, présentant des signes d'intolérance urbaine. Beaucoup appartiennent au groupe des » petits hépatiques inassimilateurs » que nous avons récemment décrits (G. Mouriquand : Nutrition, t. II, n° L, 1932). Nombre d'entre eux sont sensibles aux variations météorologiques et voient souvent leur intoxication urbaine s'accentuer lorsqu'à Lyon souffle le vent du Midi (ailleurs le Foen) ou divers vents associés à l'élévation thermique, la baisse barométrique et la brusquerie de la baisse hygrométrique, ou tout autre trouble atmosphérique. Ceux-ci sont particulièrement sensibles aux « dénivellations » météorologiques et, de ce fait, semblent d'autant plus sensibles au choc climatique favorable qui, loin de la ville, transforme des équilibres nutritifs (et humoral et nerveux) en un équilibre, qui momentanément au moins, en fait, des « immunisés » contre les facteurs habituels
parfaitement à la campagne, et dont la grand'mère maternelle présentait exactement les mêmes troubles ; telle cette autre fille d'hépatique et de diabétique, présentant des signes d'intolérance urbaine. Beaucoup appartiennent au groupe des » petits hépatiques inassimilateurs » que nous avons récemment décrits (G. Mouriquand : Nutrition, t. II, n° L, 1932). Nombre d'entre eux sont sensibles aux variations météorologiques et voient souvent leur intoxication urbaine s'accentuer lorsqu'à Lyon souffle le vent du Midi (ailleurs le Foen) ou divers vents associés à l'élévation thermique, la baisse barométrique et la brusquerie de la baisse hygrométrique, ou tout autre trouble atmosphérique. Ceux-ci sont particulièrement sensibles aux « dénivellations » météorologiques et, de ce fait, semblent d'autant plus sensibles au choc climatique favorable qui, loin de la ville, transforme des équilibres nutritifs (et humoral et nerveux) en un équilibre, qui momentanément au moins, en fait, des « immunisés » contre les facteurs habituels de leur intoxication. Ajoutons qu'au cours des années, un assez grand nombre de ces « inadaptés urbains » s'adaptent plus ou moins au climat de la ville, en même temps que s'atténuent les symptômes de leur hépatisme ; une cure à Vichy peut favoriser cette adaptation. Mais là encore, il ne paraît pas conforme aux observations de faire tout entrer dans un seul cadre étiologique et pathogénique, car les faits sont complexes, et certains échappent pour l'instant à toute explication. Il appartient donc, aux cliniciens, de recueillir, de classer de pareils faits, de préciser (aidés des météorologues) leur origine climatique, et dans le complexe climatique lui-même, de dépister le ou les facteurs météorologiques, plus spécialement pathogènes. C'est dans ces conditions que progressera la très ancienne et pourtant — par ses tendances scientifiques actuelles — la très jeune météorolopathologie. 142 l'ÉDITAIK APHORISMES OMBRE DANDE. Il existe un faisceau de présomptions et de preuves qui permettent aujourd'hui d'affirmer que, s'il existe quelques cas dans lesquels la paralysie dite obstétricale du plexus brachial est due à un traumatisme obstétrical, il n'en est rien dans la majorité des cas. Il s'agit alors d'une dystrophie constitutionnelle, dans la genèse du syndrome, le traumatisme obstétrical ne
ne paraît pas conforme aux observations de faire tout entrer dans un seul cadre étiologique et pathogénique, car les faits sont complexes, et certains échappent pour l'instant à toute explication. Il appartient donc, aux cliniciens, de recueillir, de classer de pareils faits, de préciser (aidés des météorologues) leur origine climatique, et dans le complexe climatique lui-même, de dépister le ou les facteurs météorologiques, plus spécialement pathogènes. C'est dans ces conditions que progressera la très ancienne et pourtant — par ses tendances scientifiques actuelles — la très jeune météorolopathologie. 142 l'ÉDITAIK APHORISMES OMBRE DANDE. Il existe un faisceau de présomptions et de preuves qui permettent aujourd'hui d'affirmer que, s'il existe quelques cas dans lesquels la paralysie dite obstétricale du plexus brachial est due à un traumatisme obstétrical, il n'en est rien dans la majorité des cas. Il s'agit alors d'une dystrophie constitutionnelle, dans la genèse du syndrome, le traumatisme obstétrical ne joue aucun rôle, et par conséquent ni l'accoucheur ni la sage-femme ne sauraient être mis en cause. ARMAND DELILLE. Si l'on en juge par la fréquence avec laquelle on peut trouver par une recherche attentive, dans les autopsies d'enfants, les petits nodules cailloutisés encystés, connus sous le nom de « chancre d'inoculation », il y a un très grand nombre de cas dans lesquels la première atteinte pulmonaire a été si bénigne qu'elle est passée presque inaperçue. BABONNEIX. Les réactions méningées les plus diverses d'origine peuvent prendre des allures identiques. Seul, l'examen du liquide céphalo-rachidien permet de les différencier. La ponction lombaire s'impose donc dans tous les cas, si vous ne voulez pas passer à côté d'une cérébro-spinale, confondre une méningite tuberculeuse avec une réaction méningée due à la paralysie infantile, à la fièvre typhoïde à la pneumonie, méconnaître une méningite azotémique, si vous voulez, en un mot, opposer aux troubles constatés un traitement causal. CASSOUTE. L'empirisme nous avait appris depuis longtemps déjà que le lait de femme est pour le nourrisson l'aliment parfait irremplaçable. Les travaux modernes découvrent les éléments de cette supériorité en montrant le rôle des zymases, des produits endocriniens, des vitamines que contient normalement le lait
chancre d'inoculation », il y a un très grand nombre de cas dans lesquels la première atteinte pulmonaire a été si bénigne qu'elle est passée presque inaperçue. BABONNEIX. Les réactions méningées les plus diverses d'origine peuvent prendre des allures identiques. Seul, l'examen du liquide céphalo-rachidien permet de les différencier. La ponction lombaire s'impose donc dans tous les cas, si vous ne voulez pas passer à côté d'une cérébro-spinale, confondre une méningite tuberculeuse avec une réaction méningée due à la paralysie infantile, à la fièvre typhoïde à la pneumonie, méconnaître une méningite azotémique, si vous voulez, en un mot, opposer aux troubles constatés un traitement causal. CASSOUTE. L'empirisme nous avait appris depuis longtemps déjà que le lait de femme est pour le nourrisson l'aliment parfait irremplaçable. Les travaux modernes découvrent les éléments de cette supériorité en montrant le rôle des zymases, des produits endocriniens, des vitamines que contient normalement le lait de la nourrice ; il en existe certainement d'autres que nous ignorons encore. FRITS CHOLIQUES Pneumothorax spontané, généralisé, non tuberculeux chez un enfant de 2 mois et demi. Par MM. B. WEILL-HALLÉ et N. K. KUANG La rareté des observations légitimes de pneumothorax spontané chez les nourrissons jeunes nous a déterminés à vous présenter l'observation clinique et radiologique d'un enfant que nous avons eu l'occasion d'observer pour des incidents successifs. B. Maurice, âgé de six semaines, nous est adressé par son médecin avec un diagnostic hésitant entre une méningite tuberculeuse et une sténose du pylore. Le trait commun était le syndrome digestif. Des antécédents suspects pouvaient faire songer à une tuberculose. L'enfant, né à terme, pèse à sa naissance 3 kg. 800. L'accouchement a été normal. Au troisième mois de sa grossesse, la mère a présenté une hémoptysie, pour laquelle elle a été hospitalisée pendant un mois et demi à la Pitié. Malgré de nombreux examens cliniques, radiologiques et bactériologiques, on n'a décelé chez elle aucun signe de la tuberculose pulmonaire. Par contre, la réaction de Bordet-Wassermann, pratiquée chez elle et chez son mari, s'est montrée franchement positive. Par ailleurs, on n'a noté chez eux aucun signe de la période
déterminés à vous présenter l'observation clinique et radiologique d'un enfant que nous avons eu l'occasion d'observer pour des incidents successifs. B. Maurice, âgé de six semaines, nous est adressé par son médecin avec un diagnostic hésitant entre une méningite tuberculeuse et une sténose du pylore. Le trait commun était le syndrome digestif. Des antécédents suspects pouvaient faire songer à une tuberculose. L'enfant, né à terme, pèse à sa naissance 3 kg. 800. L'accouchement a été normal. Au troisième mois de sa grossesse, la mère a présenté une hémoptysie, pour laquelle elle a été hospitalisée pendant un mois et demi à la Pitié. Malgré de nombreux examens cliniques, radiologiques et bactériologiques, on n'a décelé chez elle aucun signe de la tuberculose pulmonaire. Par contre, la réaction de Bordet-Wassermann, pratiquée chez elle et chez son mari, s'est montrée franchement positive. Par ailleurs, on n'a noté chez eux aucun signe de la période secondaire d'une syphilis récente. La mère reçut une série de 7 injections de novar-arséno-benzol par la voie intra-veineuse. Actuellement malgré une toux légère, un amaigrissement de 4 kilos depuis 7 mois, nous n'avons rien noté de suspect au point de vue clinique. L'examen radiologique donne les renseignements suivants : Sommets et champs pulmonaires normaux ; Bases claires ; diaphragme mobile des deux côtés ; Ombres diffuses dans le médiastin. Elle a trois autres enfants parfaitement bien portants : deux filles de 6 et 7 ans à culture réaction négative et un garçon de 4 ans à culture réaction positive. L'enfant a été nourri au sein, et il se développe normalement pendant 20 jours. Puis il commence à vomir à chaque tétée. Ce sont des vomissements explosifs, survenant immédiatement après la tétée. La constipation est opiniâtre. Pendant 23 jours ces vomissements persistent et augmentent d'intensité. A son entrée dans notre service, nous sommes en présence d'un nourrisson hypotrophique ; son poids est de 3 kg. 800, il n'y a pas eu de selles depuis deux jours. A l'examen, on se voit dessiner, sous la paroi abdominale, la poche gastrique distendue animée de mouvements péristaltiques. A la palpation, on ne sent pas