jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
but de calmer les convulsions. La rupture de la poche des eaux ne fit point cesser les spasmes épileptiformes, et les contractions de la matrice se montraient toujours faibles et très-éloignées. De temps en temps, de légères tractions étaient opérées à l'aide du doigt index sur les lèvres du col dans le but d'élargir l'orifice externe, mais cet orifice était circonscrit par un bourrelet d'une extrême rigidité. En voulant gagner du temps, on avait la douleur d'être convaincu que les forces de la nature restaient impuissantes et, sur les quatre heures du soir, il ne fut plus permis de différer l'incision du col, puisque le salut de la femme dépendait évidemment de la promptitude de la délivrance. En effet, la sensibilité était tellement détruite, la respiration était tellement stertoreuse, les extrémités inférieures étaient si froides et si flasques, que tout annonçait que la vie n'allait pas tarder à s'éteindre. On procéda donc immédiatement à l'opération césarienne vaginale en prenant, du reste, toutes les précautions qu'on doit prendre en pareil cas, afin de respecter les cloisons vésicovaginale et recto-vaginale. A l'aide du doigt indicateur de la main gauche, le col fut accroché et un peu abaissé, et le même doigt servit de guide à l'introduction de la lame d'un fort bistouri courbe boutonné. Le col fut divisé d'abord transversalement, puis de haut en bas. La section du bourrelet permit à la main de franchir le col et de forcer l'orifice interne mais on s'assura que la tête du fœtus plongeait à peine dans le petit bassin, et ce ne fut qu'avec la dernière difficulté que je réussis à placer convenablement les deux branches du forceps cependant des tractions qui nécessitèrent le déploiement d'une assez grande force finirent par amener la tête en dehors de la vulve. L'enfant était mort, le cordon ombilical, d'une longueur démesurée, était entortillé autour de l'aisselle gauche et du cou. Le froid de la peau du foetus, sa décoloration et sa flétrissure nous laissèrent présumer que la vie avait cessé depuis plus de deux heures. La matrice se contracta sous l'influence des frictions hypogastriques et de l'agacement
de guide à l'introduction de la lame d'un fort bistouri courbe boutonné. Le col fut divisé d'abord transversalement, puis de haut en bas. La section du bourrelet permit à la main de franchir le col et de forcer l'orifice interne mais on s'assura que la tête du fœtus plongeait à peine dans le petit bassin, et ce ne fut qu'avec la dernière difficulté que je réussis à placer convenablement les deux branches du forceps cependant des tractions qui nécessitèrent le déploiement d'une assez grande force finirent par amener la tête en dehors de la vulve. L'enfant était mort, le cordon ombilical, d'une longueur démesurée, était entortillé autour de l'aisselle gauche et du cou. Le froid de la peau du foetus, sa décoloration et sa flétrissure nous laissèrent présumer que la vie avait cessé depuis plus de deux heures. La matrice se contracta sous l'influence des frictions hypogastriques et de l'agacement à l'aide des doigts, de la cavité utérine, lorsque le placenta dont le cordon avait été déchiré à l'endroit de son implantation eut été extrait en entier à la faveur de l'introduction de la main. Après la délivrance la femme resta plongée dans un collapsus très inquiétant la sensibilité était entièrement annihilée; la respiration était horriblement stertoreuse et la langue coupée par le resserrement des mâchoires et des dents, remplissait la cavité buccale, tant elle était tuméfiée. Tout semblait présager une mort prochaine ou du moins laissait redouter les accidents les plus formidables; cependant il n'en fut rien. Au bout de trois heures, la compression du cerveau, l'épuisement nerveux cessèrent peu à peu sous l'empire d'une réaction favorable que contribuèrent sans doute à amener l'application de corps chauds autour des extrémités inférieures et d'une vessie de porc remplie d'eau très-froide sur le devant de la tête. Vers les dix heures du soir, l'état comateux et de stupeur s'était assez dissipé pour que la femme pût reconnaître son mari; cependant la sensibilité était toujours obtuse, et ce ne fut que le quatrième jour que, se sentant mouillée par les lochies, la jeune femme, qui n'avait eu aucunement jusqu'alors le sentiment de
entièrement annihilée; la respiration était horriblement stertoreuse et la langue coupée par le resserrement des mâchoires et des dents, remplissait la cavité buccale, tant elle était tuméfiée. Tout semblait présager une mort prochaine ou du moins laissait redouter les accidents les plus formidables; cependant il n'en fut rien. Au bout de trois heures, la compression du cerveau, l'épuisement nerveux cessèrent peu à peu sous l'empire d'une réaction favorable que contribuèrent sans doute à amener l'application de corps chauds autour des extrémités inférieures et d'une vessie de porc remplie d'eau très-froide sur le devant de la tête. Vers les dix heures du soir, l'état comateux et de stupeur s'était assez dissipé pour que la femme pût reconnaître son mari; cependant la sensibilité était toujours obtuse, et ce ne fut que le quatrième jour que, se sentant mouillée par les lochies, la jeune femme, qui n'avait eu aucunement jusqu'alors le sentiment de sa délivrance, demanda l'explication de ce qui lui était arrivé. A dater de l'extraction du délivre jusqu'au dixième jour, la tête fut toujours refroidie par de l'eau froide contenue dans la vessie, et en crainte des accidents inflammatoires qui auraient pu survenir du côté de l'utérus et du péritoine, de larges cataplasmes émollients, bien chauds, furent maintenus sur tout le ventre. La fièvre de lait, qui fut lente à s'établir, parcourut ses phases sans rien offrir d'irrégulier, et les suites de couches ne paraissaient pas devoir être davantage troublées, lorsque, le huitième jour après l'accouchement, une douleur assez vive à la pression et dans une étendue très restreinte, se déclara un peu à gauche de la région sus-pubienne. Douze sangsues locales firent cesser toutes les craintes que nous pouvions concevoir sur le développement d'une péritonite partielle. Aucun accident local ne parut résulter des incisions du col et on dut se borner à quelques injections vaginales de décoctions de plantes émollientes. Toutefois, vers le douzième jour des couches et alors que rien ne pouvait le laisser pressentir, un accès de fièvre à stades assez irréguliers apparut et la constitution médicale régnante et une profonde observation portèrent mon confrère à diagnostiquer une
larges cataplasmes émollients, bien chauds, furent maintenus sur tout le ventre. La fièvre de lait, qui fut lente à s'établir, parcourut ses phases sans rien offrir d'irrégulier, et les suites de couches ne paraissaient pas devoir être davantage troublées, lorsque, le huitième jour après l'accouchement, une douleur assez vive à la pression et dans une étendue très restreinte, se déclara un peu à gauche de la région sus-pubienne. Douze sangsues locales firent cesser toutes les craintes que nous pouvions concevoir sur le développement d'une péritonite partielle. Aucun accident local ne parut résulter des incisions du col et on dut se borner à quelques injections vaginales de décoctions de plantes émollientes. Toutefois, vers le douzième jour des couches et alors que rien ne pouvait le laisser pressentir, un accès de fièvre à stades assez irréguliers apparut et la constitution médicale régnante et une profonde observation portèrent mon confrère à diagnostiquer une fièvre intermittente. En effet, son judicieux diagnostic se vérifia; les accès revinrent sous le type double-tierce, et bientôt l'administration d'un minoratif suivie de l'emploi du sulfate de quinine en triomphèrent. À dater de la disparition de la fièvre, la convalescence s'établit franchement et, au bout de six semaines, la jeune femme put reprendre ses occupations. J'ai eu depuis cette époque occasion de revoir la malade et j'ai pu m'assurer que la guérison ne s'était pas démentie. Réflexions. Cette observation est du petit nombre de celles qui témoignent hautement du succès de l'hystérotomie vaginale, alors même que la femme paraît vouée à une mort certaine et très rapprochée. Il est vrai que dans les cas les plus désespérés d'éclampsie on voit quelquefois la nature sortir triomphante de son œuvre laborieuse sans que l'art lui vienne en aide mais il n'en est pas toujours ainsi et les faits contenus dans ce mémoire prouveront non seulement l'innocuité, mais encore les remarquables bienfaits qu'on peut tirer de l'opération césarienne vaginale. Tous les traités d'obstétrique parlent des divers procédés opératoires et de divers instruments décorés du nom d'hystérotomes. Dans la majorité des cas le manuel opératoire est fort simple, et deux bisturies boutonnées, l'une droit
femme put reprendre ses occupations. J'ai eu depuis cette époque occasion de revoir la malade et j'ai pu m'assurer que la guérison ne s'était pas démentie. Réflexions. Cette observation est du petit nombre de celles qui témoignent hautement du succès de l'hystérotomie vaginale, alors même que la femme paraît vouée à une mort certaine et très rapprochée. Il est vrai que dans les cas les plus désespérés d'éclampsie on voit quelquefois la nature sortir triomphante de son œuvre laborieuse sans que l'art lui vienne en aide mais il n'en est pas toujours ainsi et les faits contenus dans ce mémoire prouveront non seulement l'innocuité, mais encore les remarquables bienfaits qu'on peut tirer de l'opération césarienne vaginale. Tous les traités d'obstétrique parlent des divers procédés opératoires et de divers instruments décorés du nom d'hystérotomes. Dans la majorité des cas le manuel opératoire est fort simple, et deux bisturies boutonnées, l'une droit et l'autre courbe, peuvent remplacer des instruments plus parfaits. Ordinairement, toute la difficulté consiste à bien guider le tranchant du bistouri à l'aide du doigt explorateur, afin de ne point blesser le fœtus, non plus que le placenta, s'il se trouvait inséré dans le voisinage du col, et afin surtout de respecter les cloisons qui séparent le vagin de la vessie et du rectum. Les craintes conçues par certains médecins sur les désordres pathologiques qui peuvent survenir ultérieurement du côté du col utérin, ne se sont pas confirmées dans les quatre observations que je citerai. Depuis que les altérations organiques simples et cancéreuses du col et du corps de la matrice sont devenues l'objet des savantes recherches des praticiens les plus distingués, au nombre desquels Lisfranc, MM. Recamier et Du Pacqueur doivent être honorablement cités. On s'est peut-être trop préoccupé de la nocivité de l'application du forceps et de l'incision césarienne vaginale au point de vue de l'étiologie de ces altérations. Sans prétendre aucunement contester que les contusions, les déchirures, les incisions du col utérin, résultat de l'application du forceps et de l'hystérotomie vaginale, peuvent donner naissance aux altérations organiques en question, l'expérience prouve que ces graves maladies se rattachent
de respecter les cloisons qui séparent le vagin de la vessie et du rectum. Les craintes conçues par certains médecins sur les désordres pathologiques qui peuvent survenir ultérieurement du côté du col utérin, ne se sont pas confirmées dans les quatre observations que je citerai. Depuis que les altérations organiques simples et cancéreuses du col et du corps de la matrice sont devenues l'objet des savantes recherches des praticiens les plus distingués, au nombre desquels Lisfranc, MM. Recamier et Du Pacqueur doivent être honorablement cités. On s'est peut-être trop préoccupé de la nocivité de l'application du forceps et de l'incision césarienne vaginale au point de vue de l'étiologie de ces altérations. Sans prétendre aucunement contester que les contusions, les déchirures, les incisions du col utérin, résultat de l'application du forceps et de l'hystérotomie vaginale, peuvent donner naissance aux altérations organiques en question, l'expérience prouve que ces graves maladies se rattachent le plus souvent à des causes occasionnelles générales. Plusieurs fois, et dans un but d'études, il m'est arrivé de toucher quelque temps après leurs couches, les femmes qui avaient subi l'opération césarienne vaginale et de reconnaître que les incisions du col, qui cependant avaient été d'une certaine étendue, étaient réduites à des échancrures ou à des cicatrices à peine appréciables. Ceux qui ont lu le curieux opuscule de M. le professeur Négrier, sur la constitution et les fonctions du col de l'utérus, ont pu remarquer les phases décrites jour par jour, du retrait du tissu du col utérin pendant le mois qui suit l'accouchement, et ils ont pu se pénétrer de l'opinion que l'incision du col ne devait laisser que de faibles traces, et que cette incision devait presque toujours être inoffensive. Je ferai encore ici la remarque que j'ai eu lieu de faire dans mon mémoire sur les implantations cervicoplacentaires, c'est que les contusions et les incisions du col occasionnent rarement une mérite, une métopéritonite, une phlébite utérine. Toutes maladies graves qui suivent les accouchements les plus naturels comme les plus laborieux, et c'est à tort que le fantôme de ces affections morbides fait reculer devant l'application du forceps,
à des échancrures ou à des cicatrices à peine appréciables. Ceux qui ont lu le curieux opuscule de M. le professeur Négrier, sur la constitution et les fonctions du col de l'utérus, ont pu remarquer les phases décrites jour par jour, du retrait du tissu du col utérin pendant le mois qui suit l'accouchement, et ils ont pu se pénétrer de l'opinion que l'incision du col ne devait laisser que de faibles traces, et que cette incision devait presque toujours être inoffensive. Je ferai encore ici la remarque que j'ai eu lieu de faire dans mon mémoire sur les implantations cervicoplacentaires, c'est que les contusions et les incisions du col occasionnent rarement une mérite, une métopéritonite, une phlébite utérine. Toutes maladies graves qui suivent les accouchements les plus naturels comme les plus laborieux, et c'est à tort que le fantôme de ces affections morbides fait reculer devant l'application du forceps, devant les manœuvres inséparables de la version et aussi devant l'hystérotomie vaginale. Un fait ressort de l'observation que nous fournit la femme Picherit et j'appelle sur ce fait l'attention des nosologistes, car je ne l'ai vu constaté nulle part. C'est que la fièvre intermittente ou rémittente est souvent liée aux signes ayant cours du travail de l'enfantement et paraît être souvent la conséquence des fatigues éprouvées par l'utérus dans les accouchements contre nature. Cette fièvre, que j'ai plusieurs fois observée, ne peut pas toujours se rattacher à l'empoisonnement par un miasme paludéen, alors même que la constitution médicale régnante semblerait le faire croire; elle paraît plutôt naître des troubles suscités à l'innervation, et les pathologistes qui ont considéré la fièvre périodique comme étant sous la dépendance d'une irritation cérébro-spinale (Georget-Coutanceau) ont peut-être dévoilé un des coins de la vérité. Je ferai observer comme réflexion pratique que cette fièvre antérieure et postérieure à l'accouchement, alors qu'elle est franchement intermittente ou rémittente, ne cède pas toujours à des doses ordinaires de sulfate de quinine. Il est fort important de ne pas méconnaître le genre de ces fièvres, car elles revêtent souvent des caractères pernicieux et elles mettent en défaut l'aphorisme que la
signes ayant cours du travail de l'enfantement et paraît être souvent la conséquence des fatigues éprouvées par l'utérus dans les accouchements contre nature. Cette fièvre, que j'ai plusieurs fois observée, ne peut pas toujours se rattacher à l'empoisonnement par un miasme paludéen, alors même que la constitution médicale régnante semblerait le faire croire; elle paraît plutôt naître des troubles suscités à l'innervation, et les pathologistes qui ont considéré la fièvre périodique comme étant sous la dépendance d'une irritation cérébro-spinale (Georget-Coutanceau) ont peut-être dévoilé un des coins de la vérité. Je ferai observer comme réflexion pratique que cette fièvre antérieure et postérieure à l'accouchement, alors qu'elle est franchement intermittente ou rémittente, ne cède pas toujours à des doses ordinaires de sulfate de quinine. Il est fort important de ne pas méconnaître le genre de ces fièvres, car elles revêtent souvent des caractères pernicieux et elles mettent en défaut l'aphorisme que la grossesse est antagoniste des maladies graves dans un double but de conservation. Je regretterais cette digression si elle n'avait trait à un des points les plus obscurs de la pyretologie, et c'est dans le but d'éclairer ce point que je me propose de vous communiquer un mémoire sur la coïncidence de la périodicité de la fièvre pendant les derniers jours de la grossesse, pendant et après l'accouchement. Ce travail, fruit de mes propres observations, était destiné à paraître dans le journal de médecine que j'avais eu le projet de fonder dans cette ville, projet que je suis loin d'abandonner. Quoiqu'il advienne je vous ferai connaître prochainement ce travail, dût-il n'avoir que l'attrait naturel qui se rattache à une question nouvelle, car, je le répète j'ai fait quelques recherches bibliographiques, et je n'ai pas vu qu'on ait encore rien publié sur ce sujet. 2.e OBSERVATION. Une des demoiselles de mon vénérable parent, le docteur Bessard, de Paimbœuf, M.me Gx., venait de succomber à la fleur de l'âge à des attaques d'éclampsie arrivées vers le commencement du huitième mois d'une première grossesse. Cette infortunée jeune dame d'une beauté remarquable, était douée d'une constitution un peu lymphatique, qui imprimait à la peau une
de la périodicité de la fièvre pendant les derniers jours de la grossesse, pendant et après l'accouchement. Ce travail, fruit de mes propres observations, était destiné à paraître dans le journal de médecine que j'avais eu le projet de fonder dans cette ville, projet que je suis loin d'abandonner. Quoiqu'il advienne je vous ferai connaître prochainement ce travail, dût-il n'avoir que l'attrait naturel qui se rattache à une question nouvelle, car, je le répète j'ai fait quelques recherches bibliographiques, et je n'ai pas vu qu'on ait encore rien publié sur ce sujet. 2.e OBSERVATION. Une des demoiselles de mon vénérable parent, le docteur Bessard, de Paimbœuf, M.me Gx., venait de succomber à la fleur de l'âge à des attaques d'éclampsie arrivées vers le commencement du huitième mois d'une première grossesse. Cette infortunée jeune dame d'une beauté remarquable, était douée d'une constitution un peu lymphatique, qui imprimait à la peau une blancheur de neige. Atteinte de chlorose avant son mariage, elle fut affectée, dès les premiers mois de la gestation, d'un état leucophlegmatique qui devint bientôt général. Cette leucophlegmatie était déjà portée à un haut degré, lorsque les convulsions éclamptiques vinrent foudroyer cette aimable et intéressante jeune dame. Les convulsions furent immédiatement accompagnées de la perte du sentiment elles se traduisirent vite par un état comateux et par une respiration stertoreuse, qui ne cessèrent qu'avec la vie. Les accidents ne purent être enrayés par une médication rationnelle la terminaison prompte de l'accouchement à l'aide du forceps, alors que le col utérin eut été forcé, ne vint point combler les douces espérances qu'on avait fondées sur cette opération, et le pauvre père, quoique médecin consommé et quoique aidé par des confrères dévoués, dut trouver dans l'habitude du malheur le courage de la résignation. Cette mort, bien regrettable, me fit surveiller de très-près une jeune femme primipare nommée Guillou dont la première grossesse était arrivée au septième mois. En effet, la constitution lymphatique de la malade un état leucophlegmatique général plaçaient cette jeune femme dans les mêmes conditions que Mme Gx. J'avais cru en dépit du cachet imprimé par le tempérament lymphatique, devoir
immédiatement accompagnées de la perte du sentiment elles se traduisirent vite par un état comateux et par une respiration stertoreuse, qui ne cessèrent qu'avec la vie. Les accidents ne purent être enrayés par une médication rationnelle la terminaison prompte de l'accouchement à l'aide du forceps, alors que le col utérin eut été forcé, ne vint point combler les douces espérances qu'on avait fondées sur cette opération, et le pauvre père, quoique médecin consommé et quoique aidé par des confrères dévoués, dut trouver dans l'habitude du malheur le courage de la résignation. Cette mort, bien regrettable, me fit surveiller de très-près une jeune femme primipare nommée Guillou dont la première grossesse était arrivée au septième mois. En effet, la constitution lymphatique de la malade un état leucophlegmatique général plaçaient cette jeune femme dans les mêmes conditions que Mme Gx. J'avais cru en dépit du cachet imprimé par le tempérament lymphatique, devoir pratiquer, vers le sixième mois de la gestation, une petite saignée de bras, dans le but de calmer une céphalalgie continue et profonde que je rattachais à une sub-irritation cérébrale née sous le retentissement sympathique de l'irritation de l'utérus. Cette saignée, faite en même temps que de faibles anti-spasmodiques étaient donnés, n'avait point diminué, je dois le reconnaître, les douleurs de tête l'état de leucophlegmatie s'aggravait de jour en jour et les pilules ferrugineuses de Vallet n'amélioraient pas cet état, elles parurent au contraire favoriser les maux de tête, en déterminant une constipation qu'on dut combattre par des lavements huileux. Je me tenais sur mes gardes, lorsque, le huitième jour, la femme Guillou fut prise brusquement de convulsions épileptiformes. Absent de chez moi je ne pus arriver auprès de la malade qu'environ six heures après l'apparition de la première attaque d'éclampsie. Déjà, une sage-femme avait pratiqué deux saignées sans avoir en rien enrayé l'état convulsif, qui était suivi de coma. On avait aussi appliqué deux vésicatoires aux jambes. Je crus ne devoir plus insister sur les émissions sanguines, je me bornai à faire administrer un lavement salin et à pratiquer des affusions d'eau très-froide sur la tête. Quelques contractions utérines