jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
filaments villeux; en un mot, parfaitement normale. On ne distingue notamment aucune injection spéciale dans le département vasculaire de l'artère méningée moyenne. Il s'agit bien là d'un simple dépôt de coagulum lamelliforme, sans vestige de pachyméningite. Le cerveau présente une légère dépression de l'hémisphère droit à sa surface convexe; le relief des circonvolutions y est moins accentué que du côté sain. À la partie antérieure de cet hémisphère droit règne un aplatissement sensible dans le sens transversal. Les sillons de cette région sont parcourus par des vaisseaux veineux remplis de sang noir. La pié-mère, congestionnée, est un peu épaissie; on la détache assez facilement, sans exulcérer la surface des circonvolutions dont la couleur et la consistance paraissent normales. Ni piqueté, ni ramollissement en aucun point de la surface cérébrale. Fort peu de liquide dans les ventricules latéraux. Toutes les coupes pratiquées sur l'hémisphère droit donnent un aspect normal. Pas de trace d'athérome des vaisseaux de la base du cerveau. On recherche vainement la présence d'anévrysmes miliaires tant sur le trajet des artérioles intra-cérébrales que des artérioles de la pié-mère. Les sinuses sont sains. Il n'existe pas d'hémorrhagie dans d'autres organes. Le cœur est normal sauf un très-léger dépôt athéromateux sur la valvule mitrale. L'examen microscopique de la fausse membrane ténue qui tapissait la dure-mère fait reconnaître un fin réticulum fibrineux comprenant dans ses mailles des globules rouges et, çà et là, quelques globules blancs accolés, sans aucune trace de tissu conjonctif ni de capillaires de nouvelle formation. C'est, en un mot, un caillot lamelleux, étalé et très-mince. Cette observation nous paraît instructive à plusieurs égards. Il s'agit d'une hémorrhagie méningée, sus-arachnoïdienne primitive ayant entraîné la mort du sujet huit ou dix jours après le début probable de l'hémorrhagie. Les symptômes consistèrent surtout dans de la céphalalgie violente, dans de l'affaissement intellectuel, sans paralysie (si ce n'est celle de l'oculo-moteur du côté droit), ni contracture; les deux derniers jours seulement se montrèrent la somnolence et le coma. Comme cela arrive fréquemment, la source de l'hémorrhagie n'a pu être déterminée; il a été impossible, malgré une dissection attentive, de découvrir une déchirure
la valvule mitrale. L'examen microscopique de la fausse membrane ténue qui tapissait la dure-mère fait reconnaître un fin réticulum fibrineux comprenant dans ses mailles des globules rouges et, çà et là, quelques globules blancs accolés, sans aucune trace de tissu conjonctif ni de capillaires de nouvelle formation. C'est, en un mot, un caillot lamelleux, étalé et très-mince. Cette observation nous paraît instructive à plusieurs égards. Il s'agit d'une hémorrhagie méningée, sus-arachnoïdienne primitive ayant entraîné la mort du sujet huit ou dix jours après le début probable de l'hémorrhagie. Les symptômes consistèrent surtout dans de la céphalalgie violente, dans de l'affaissement intellectuel, sans paralysie (si ce n'est celle de l'oculo-moteur du côté droit), ni contracture; les deux derniers jours seulement se montrèrent la somnolence et le coma. Comme cela arrive fréquemment, la source de l'hémorrhagie n'a pu être déterminée; il a été impossible, malgré une dissection attentive, de découvrir une déchirure artérielle ou veineuse ou la présence d'anévrysmes miliaires de la pié-mère (comme dans le fait de Lépine) ayant déterminé l'hémorrhagie méningée. La malade, du reste, n'était ni alcoolique, ni rhumatisante, et ne présentait d'hémorrhagie dans aucun autre organe. L'intérêt de l'observation réside surtout dans la constatation anatomique; il s'agit bien là d'un hématome sus-arachnoïdien à sa première étape: l'hémorrhagie était manifestement initiale et prise, pour ainsi dire, sur le fait. Nul doute que si la malade avait survécu plus longtemps la face des choses n'eût changé: l'organisation du caillot se serait effectuée, grâce à la prolifération des globules blancs d'une part, des cellules endothéliales de la dure-mère sous-jacente de l'autre; des vaisseaux de nouvelle formation se seraient établis et, par leur fragilité, eussent sans doute donné naissance à de nouvelles hémorrhagies; en un mot, l'hématome, de primitif qu'il était, aurait fait place à une pachyméningite hémorrhagique dans l'acception légitime du mot. Ici, le temps a manqué et le phénomène a pu être étudié à sa phase initiale. Il y aurait cependant exagération à vouloir généraliser prématurément, et admettre que dans tous les cas la pachyméningite hémorrhagique débute par une hémorrhagie. La théorie de Cruveilhier et de Virchow, trop exclusive elle-même,
là d'un hématome sus-arachnoïdien à sa première étape: l'hémorrhagie était manifestement initiale et prise, pour ainsi dire, sur le fait. Nul doute que si la malade avait survécu plus longtemps la face des choses n'eût changé: l'organisation du caillot se serait effectuée, grâce à la prolifération des globules blancs d'une part, des cellules endothéliales de la dure-mère sous-jacente de l'autre; des vaisseaux de nouvelle formation se seraient établis et, par leur fragilité, eussent sans doute donné naissance à de nouvelles hémorrhagies; en un mot, l'hématome, de primitif qu'il était, aurait fait place à une pachyméningite hémorrhagique dans l'acception légitime du mot. Ici, le temps a manqué et le phénomène a pu être étudié à sa phase initiale. Il y aurait cependant exagération à vouloir généraliser prématurément, et admettre que dans tous les cas la pachyméningite hémorrhagique débute par une hémorrhagie. La théorie de Cruveilhier et de Virchow, trop exclusive elle-même, se vérifie cependant dans un certain nombre de cas, surtout dans ceux qui sont relatifs aux aliénés et aux alcooliques. Et à ce propos, nous sommes heureux de pouvoir nous rallier à l'opinion sagement éclectique récemment formulée par notre premier et vénéré maître le professeur Ch. Schützenberger, dans une note qu'il ajoute au mémoire remarquable qu'il a publié en 1849, sur l'hémorrhagie de la grande cavité arachnoïdienne: « Que les choses se passent ou puissent se passer comme le pense Virchow, dit M. Schützenberger, cela paraît aujourd'hui infiniment probable au moins pour un certain nombre de cas. Cependant je ne suis pas absolument convaincu que l'enkystement ne puisse jamais être un fait consécutif à des hémorrhagies produites autrement. Les rapports de causalité entre deux faits pathologiques peuvent très-bien être réciproques. Certains extravasats sanguins primitifs s'enkystent, c'est un fait certain. Des néomembranes vasculaires peuvent très-bien produire des hémorrhagies dans leur épaisseur et constituer des hématomes, cela est encore positif. Mais par cela même il peut être prudent de ne pas attribuer à tous les hématomes un seul et même mode de formation, pas plus dans la grande cavité arachnoïdienne qu'ailleurs.» Je ne saurais trouver de meilleure conclusion à cette communication. La
qu'il ajoute au mémoire remarquable qu'il a publié en 1849, sur l'hémorrhagie de la grande cavité arachnoïdienne: « Que les choses se passent ou puissent se passer comme le pense Virchow, dit M. Schützenberger, cela paraît aujourd'hui infiniment probable au moins pour un certain nombre de cas. Cependant je ne suis pas absolument convaincu que l'enkystement ne puisse jamais être un fait consécutif à des hémorrhagies produites autrement. Les rapports de causalité entre deux faits pathologiques peuvent très-bien être réciproques. Certains extravasats sanguins primitifs s'enkystent, c'est un fait certain. Des néomembranes vasculaires peuvent très-bien produire des hémorrhagies dans leur épaisseur et constituer des hématomes, cela est encore positif. Mais par cela même il peut être prudent de ne pas attribuer à tous les hématomes un seul et même mode de formation, pas plus dans la grande cavité arachnoïdienne qu'ailleurs.» Je ne saurais trouver de meilleure conclusion à cette communication. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances: P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 26 mars 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL, VICE-PRÉSIDENT. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. HUCHARD lit un rapport sur les candidats au titre de membre correspondant. MM. GRASSET, SPILMANN, PHILIBERT sont nommés membres correspondants de la Société clinique de Paris. M. DESCHAMPS, interne des hôpitaux, lit, à l'appui de sa candidature, une observation intitulée : Grossesse extra-utérine. Ouverture du kyste fœtal dans l'intestin. Extraction du fœtus. Guérison. — Le 15 février 1879 entrait à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Vidal, une femme âgée de 28 ans, présentant une grossesse extra-utérine ouverte dans le rectum. Un fragment du foetus, long d'environ 2 centimètres, pendait au dehors à travers l'anus. Cette femme est devenue enceinte une première fois à 19 ans ; elle est accouchée à terme d'un enfant mort après un travail prolongé, l'enfant serait venu par le siège. En 1875, pendant quatre mois, elle a eu des métrorrhagies peu abondantes accompagnées de douleurs à l'hypogastre. Puis les règles ont reparu comme à l'ordinaire sans qu'à aucun moment l'hémorrhagie utérine ait présenté les caractères d'un
SPILMANN, PHILIBERT sont nommés membres correspondants de la Société clinique de Paris. M. DESCHAMPS, interne des hôpitaux, lit, à l'appui de sa candidature, une observation intitulée : Grossesse extra-utérine. Ouverture du kyste fœtal dans l'intestin. Extraction du fœtus. Guérison. — Le 15 février 1879 entrait à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Vidal, une femme âgée de 28 ans, présentant une grossesse extra-utérine ouverte dans le rectum. Un fragment du foetus, long d'environ 2 centimètres, pendait au dehors à travers l'anus. Cette femme est devenue enceinte une première fois à 19 ans ; elle est accouchée à terme d'un enfant mort après un travail prolongé, l'enfant serait venu par le siège. En 1875, pendant quatre mois, elle a eu des métrorrhagies peu abondantes accompagnées de douleurs à l'hypogastre. Puis les règles ont reparu comme à l'ordinaire sans qu'à aucun moment l'hémorrhagie utérine ait présenté les caractères d'un avortement. En dehors de ces troubles passagers sa santé a toujours été excellente. Cette femme raconte qu'elle a eu ses dernières règles le 20 avril 1878. À la fin de mai les douleurs lombaires du début de la menstruation survinrent plus fortes que de coutume, mais sans aucune hémorrhagie. En même temps se montrèrent quelques troubles généraux, malaises, envies de vomir, et les douleurs abdominales persistèrent. Le 10 juin elle fut admise à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Constantin Paul. Elle se plaignait de douleurs localisées à l'hypogastre et dans la région lombaire, s'accompagnées de fièvre, de frissons et d'envies fréquentes d'uriner. Le diagnostic porté fut phlegmon périutérin. Trois semaines après elle quittait l'hôpital ne souffrant plus, mais ressentant un malaise et un affaiblissement général. Cependant elle put reprendre son travail. Le 23 juillet elle alla consulter un médecin qui lui ordonna un pessaire pour remédier à l'abaissement de l'utérus. Deux jours après l'application de cet instrument cette femme fut transportée à l'Hôtel-Dieu présentant tous les symptômes d'une péritonite aiguë, et admise dans le service de M. le Dr Gueneau de Mussy. Ces accidents se dissipèrent au bout de quelques jours, et l'on constata la présence
même temps se montrèrent quelques troubles généraux, malaises, envies de vomir, et les douleurs abdominales persistèrent. Le 10 juin elle fut admise à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Constantin Paul. Elle se plaignait de douleurs localisées à l'hypogastre et dans la région lombaire, s'accompagnées de fièvre, de frissons et d'envies fréquentes d'uriner. Le diagnostic porté fut phlegmon périutérin. Trois semaines après elle quittait l'hôpital ne souffrant plus, mais ressentant un malaise et un affaiblissement général. Cependant elle put reprendre son travail. Le 23 juillet elle alla consulter un médecin qui lui ordonna un pessaire pour remédier à l'abaissement de l'utérus. Deux jours après l'application de cet instrument cette femme fut transportée à l'Hôtel-Dieu présentant tous les symptômes d'une péritonite aiguë, et admise dans le service de M. le Dr Gueneau de Mussy. Ces accidents se dissipèrent au bout de quelques jours, et l'on constata la présence d'une tumeur abdominale. Le diagnostic formulé fut myome utérin. Elle resta deux mois dans le service et pendant son séjour elle remarqua que ses seins avaient grossi et que son ventre avait augmenté progressivement de volume. Dans les derniers jours de septembre elle quitta l'Hôtel-Dieu, ne souffrant plus, n'ayant plus d'envies de vomir ; mais à partir de cette époque le volume de l'abdomen, qui était à peu près celui que présente une femme arrivée au cinquième mois de la grossesse, resta stationnaire et la sécrétion lactée s'établit. Les troubles digestifs disparurent, et pendant les trois mois qui suivirent cette femme eût pu se croire guérie. Mais le 20 décembre elle ressentit des douleurs sourdes accompagnées d'hémorrhagies utérines assez abondantes sans qu'à aucun moment elle ait constaté des débris membraneux dans des caillots sanguins. Elle entre le 31 décembre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Mesnet. Son interne, notre collègue et ami Gauchas, a bien voulu nous communiquer la note suivante : « Le volume de l'abdomen est celui d'une femme enceinte de cinq mois. La palpation permet de sentir facilement une tumeur occupant le petit bassin et remontant dans la cavité abdominale jusqu'à deux travers
d'envies de vomir ; mais à partir de cette époque le volume de l'abdomen, qui était à peu près celui que présente une femme arrivée au cinquième mois de la grossesse, resta stationnaire et la sécrétion lactée s'établit. Les troubles digestifs disparurent, et pendant les trois mois qui suivirent cette femme eût pu se croire guérie. Mais le 20 décembre elle ressentit des douleurs sourdes accompagnées d'hémorrhagies utérines assez abondantes sans qu'à aucun moment elle ait constaté des débris membraneux dans des caillots sanguins. Elle entre le 31 décembre à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. le Dr Mesnet. Son interne, notre collègue et ami Gauchas, a bien voulu nous communiquer la note suivante : « Le volume de l'abdomen est celui d'une femme enceinte de cinq mois. La palpation permet de sentir facilement une tumeur occupant le petit bassin et remontant dans la cavité abdominale jusqu'à deux travers de doigt de l'ombilic. Cette tumeur qui s'étend surtout vers la fosse iliaque gauche est résistante, un peu inégale, intimement liée à l'utérus, comme on peut s'en assurer par le toucher vaginal et le palper abdominal combinés, et mobile avec l'utérus quoique dans une assez faible mesure. L'utérus est abaissé, le col incliné à droite et porté un peu en avant. Le cul-de-sac latéral droit est normal, le gauche est presque complètement effacé. Le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur arrondie, dure, résistante, non douloureuse à la pression. On trouve le col ramolli, mais non cependant dans toute sa hauteur. On constate de plus de la sécrétion lactée. Les seins sont peu volumineux. Le diagnostic reste hésitant entre un corps fibreux et une grossesse extra-utérine. Dans le courant du mois de janvier, à deux reprises, cette femme a eu des pertes abondantes et jamais on n'a pu trouver de débris de cadavre. Tous ces accidents se calmèrent et le 2 février elle quitta l'hôpital Saint-Antoine. Le 5 elle fut prise subitement d'une diarrhée extrêmement fétide, 5 à 6 gardes-robes par jour ; elle n'a pas remarqué si, à partir de ce moment, son ventre avait diminué de volume. Le
le col incliné à droite et porté un peu en avant. Le cul-de-sac latéral droit est normal, le gauche est presque complètement effacé. Le cul-de-sac postérieur est rempli par une tumeur arrondie, dure, résistante, non douloureuse à la pression. On trouve le col ramolli, mais non cependant dans toute sa hauteur. On constate de plus de la sécrétion lactée. Les seins sont peu volumineux. Le diagnostic reste hésitant entre un corps fibreux et une grossesse extra-utérine. Dans le courant du mois de janvier, à deux reprises, cette femme a eu des pertes abondantes et jamais on n'a pu trouver de débris de cadavre. Tous ces accidents se calmèrent et le 2 février elle quitta l'hôpital Saint-Antoine. Le 5 elle fut prise subitement d'une diarrhée extrêmement fétide, 5 à 6 gardes-robes par jour ; elle n'a pas remarqué si, à partir de ce moment, son ventre avait diminué de volume. Le 15 février, après être restée chez elle pendant dix jours dans cet état, cette femme se présenta à l'hôpital Saint-Louis et je pus constater les faits suivants : À travers l'anus pend au dehors un débris membraneux, d'aspect brunâtre, long de 2 centimètres et qu'il est facile de reconnaître pour un pied. Au niveau de l'ampoule rectale on trouve des parties molles, allongées en forme de cordon au milieu desquelles on sent un fragment osseux placé diagonalement et long de plusieurs centimètres. L'introduction du doigt fait sortir un liquide sanieux répandant une odeur infectieuse. En suivant ce fragment osseux on remarque qu'il se continue à travers une ouverture située à la partie antéro-latérale gauche du rectum avec un cordon formé de parties charnues et osseuses, et en exerçant de légères tractions on voit que le reste du foetus tend à s'engager à travers l'ouverture du kyste. Cette ouverture siège à 7 ou 8 centimètres au-dessus de l'anus ; elle est circulaire et mesure environ 3 centimètres de diamètre. Le doigt promené autour de la partie fœtale engagée limite un contour assez résistant bien qu'un peu dilatable. La palpation fait reconnaître une tumeur remplissant le petit bassin et dépassant de plusieurs
un pied. Au niveau de l'ampoule rectale on trouve des parties molles, allongées en forme de cordon au milieu desquelles on sent un fragment osseux placé diagonalement et long de plusieurs centimètres. L'introduction du doigt fait sortir un liquide sanieux répandant une odeur infectieuse. En suivant ce fragment osseux on remarque qu'il se continue à travers une ouverture située à la partie antéro-latérale gauche du rectum avec un cordon formé de parties charnues et osseuses, et en exerçant de légères tractions on voit que le reste du foetus tend à s'engager à travers l'ouverture du kyste. Cette ouverture siège à 7 ou 8 centimètres au-dessus de l'anus ; elle est circulaire et mesure environ 3 centimètres de diamètre. Le doigt promené autour de la partie fœtale engagée limite un contour assez résistant bien qu'un peu dilatable. La palpation fait reconnaître une tumeur remplissant le petit bassin et dépassant de plusieurs travers de doigt la symphyse pubienne. Cette tumeur, dont la surface est irrégulière, s'étend à gauche dans la fosse iliaque; sa résistance est variable suivant les points. Le toucher vaginal montre que l'utérus est refoulé en haut et en avant derrière la symphyse ; le col est petit, fermé, dévié à droite, et sa hauteur mesure à peine 1 centimètre. Les culs-de-sac postérieur et latéral gauche sont remplis par une tumeur de consistance variable, fluctuante, avec des parties résistantes en divers points. Des tractions modérées amènent au dehors successivement un des membres inférieurs, puis l'autre membre avec le bassin et le segment inférieur de la colonne vertébrale. Quand celle-ci fut engagée, il devint facile de voir que la tête fœtale était intacte et que son volume était beaucoup trop considérable pour franchir l'orifice du kyste. On laissa reposer la malade et on prescrivit quatre fois par jour un lavement avec la solution d’hydrate de chloral au 1/1000. Le lendemain, cette femme est dans le même état, un peu endormie, mais sans fièvre, la langue est légèrement saburrale. La pression sur l'abdomen ne détermine aucune douleur. Le 17. Nouvel examen après l’administration du chloroforme. La télé apporte un obstacle invincible à
à droite, et sa hauteur mesure à peine 1 centimètre. Les culs-de-sac postérieur et latéral gauche sont remplis par une tumeur de consistance variable, fluctuante, avec des parties résistantes en divers points. Des tractions modérées amènent au dehors successivement un des membres inférieurs, puis l'autre membre avec le bassin et le segment inférieur de la colonne vertébrale. Quand celle-ci fut engagée, il devint facile de voir que la tête fœtale était intacte et que son volume était beaucoup trop considérable pour franchir l'orifice du kyste. On laissa reposer la malade et on prescrivit quatre fois par jour un lavement avec la solution d’hydrate de chloral au 1/1000. Le lendemain, cette femme est dans le même état, un peu endormie, mais sans fièvre, la langue est légèrement saburrale. La pression sur l'abdomen ne détermine aucune douleur. Le 17. Nouvel examen après l’administration du chloroforme. La télé apporte un obstacle invincible à l’extraction du fœtus par de simples tractions ; il est évident qu'elle ne pourra être amenée au dehors qu’avec des instruments spéciaux. Le 18. M. le Dr Le Dentu voit la malade et conseille l’opération. Celle-ci est pratiquée le lendemain à 9 heures par M. le Dr Pinard. Le 19. Cette femme est très-assoupie, répond à peine aux questions qu'on lui adresse. Le chloral semble manifestement avoir agi comme hypnotique, malgré la dose très-faible de la solution ; du reste l’état général est excellent, le ventre n’est pas douloureux à la pression. M. Pinard trouva par le toucher vaginal l’utérus porté en avant et le col diminué de hauteur. Les culs-de-sac postérieur et latéral gauche étaient remplis par une tumeur qu'on retrouvait à l’hypogastre et dans la fosse iliaque gauche. Par le toucher rectal, il arriva facilement en suivant la colonne vertébrale du fœtus qui était engagée dans le rectum au niveau de l’orifice qui mettait en communication le kyste fœtal et l'intestin. Il jugea comme nous que cet orifice mesurait 3 centimètres environ de diamètre, et que de plus il présentait une certaine dilatabilité. La femme étant placée dans la situation obstétricale ordinaire et complètement anesthésiée, M. Pinard introduisit