jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
d'empoisonnement. Ce qui devait, du reste, juger entièrement la question c'était le caractère des urines, que jusqu'à ce moment il avait été impossible de recueillir et que d'après l'ordre de M. Verneuil, on dut garder soigneusement. Effectivement, dès le soir, on constatait qu'elles avaient cette coloration brune, caractéristique de la présence de l'acide phénique, que, depuis l'emploi de la méthode antiseptique, on constate si fréquemment chez nos blessés. Le lendemain 20 juin, l'état de la malade était des plus satisfaisants; la nuit avait été bonne. La température était à 37, le pouls à 96. La malade accusait seulement de l'anorexie, un peu de lourdeur de tête, quelques bourdonnements d'oreilles ; elle présentait quelques selles diarrhéiques. Les urines étaient chyleuses mais avaient perdu leur couleur noire. Les jours suivants, ces divers phénomènes persistèrent, mais en s'atténuant de plus en plus ; et il ne survint comme incident à noter qu'une éruption de pemphigus, aux mains, à la face et aux oreilles, éruption dont la relation avec les accidents que nous venons de décrire ne nous paraît pas suffisamment démontrée. Les suites locales de l'opération ont du reste été bonnes et la fièvre traumatique excessivement modérée. Actuellement cette femme est en excellente voie de guérison. Le fait que je viens de relater me paraît présenter un certain intérêt, en ce qu'il témoigne une fois de plus que l'acide phénique, même employé d'après la méthode antiseptique à très faible dose, est loin d'être un agent inoffensif et que l'emploi doit en être réservé dans certaines circonstances que j'ai cherché à préciser. En parcourant, à cet effet, les observations authentiques, publiées jusqu'à ce jour, et en les comparant d'une part aux résultats expérimentaux obtenus par MM. Lemaire, Bert et Jolyet, et de l'autre aux empoisonnements par l'ingestion proprement dite de cette substance, on arrive à se convaincre que les accidents produits par l'usage chirurgical de l'acide phénique sont très réels, mais qu'ils se produisent dans des conditions et avec des allures cliniques toutes différentes. Relativement au mode d'introduction de cette substance dans l'économie, il est nécessaire de considérer séparément 1° les plaies ouvertes ;
voie de guérison. Le fait que je viens de relater me paraît présenter un certain intérêt, en ce qu'il témoigne une fois de plus que l'acide phénique, même employé d'après la méthode antiseptique à très faible dose, est loin d'être un agent inoffensif et que l'emploi doit en être réservé dans certaines circonstances que j'ai cherché à préciser. En parcourant, à cet effet, les observations authentiques, publiées jusqu'à ce jour, et en les comparant d'une part aux résultats expérimentaux obtenus par MM. Lemaire, Bert et Jolyet, et de l'autre aux empoisonnements par l'ingestion proprement dite de cette substance, on arrive à se convaincre que les accidents produits par l'usage chirurgical de l'acide phénique sont très réels, mais qu'ils se produisent dans des conditions et avec des allures cliniques toutes différentes. Relativement au mode d'introduction de cette substance dans l'économie, il est nécessaire de considérer séparément 1° les plaies ouvertes ; 2° les lésions des cavités séreuses, muqueuses ou des cavités accidentelles; 3° la muqueuse respiratoire. Les premiers sont très exceptionnellement le point de départ des accidents et à moins d'une plaie extrêmement vaste, l'absorption de l'acide phénique n'est pas assez active, pour amener des phénomènes d'empoisonnement ; le seul symptôme que l'on constate habituellement, c'est la mélanurie, dont la signification pronostique, jusqu'à nouvel ordre, n'a pas encore été bien précisée. Au contraire, c'est dans les lésions des cavités séreuses et muqueuses; c'est à la suite d'injections utérines vaginales, vésicales et de lavages faites dans des trajets fistuleux et le foyer d'un vaste abcès, que ces accidents présentent leur maximum de fréquence et une gravité exceptionnelle. Quant à la muqueuse respiratoire, je possède actuellement un fait que je dois à l'obligeance de M. Duret et qui paraît démontrer, contrairement aux expériences de Lemaire, qu'elle peut absorber l'acide phénique, au point de produire des effets toxiques. Voici ce fait, qui est personnel à M. Duret et que je tiens à signaler en peu de mots, en raison de l'intérêt qu'il présente. Assistant M. Tarnier pendant une ovariotomie qu'il faisait, il va quelques jours à peine, à la Salpêtrière, M. Duret avait été
que l'on constate habituellement, c'est la mélanurie, dont la signification pronostique, jusqu'à nouvel ordre, n'a pas encore été bien précisée. Au contraire, c'est dans les lésions des cavités séreuses et muqueuses; c'est à la suite d'injections utérines vaginales, vésicales et de lavages faites dans des trajets fistuleux et le foyer d'un vaste abcès, que ces accidents présentent leur maximum de fréquence et une gravité exceptionnelle. Quant à la muqueuse respiratoire, je possède actuellement un fait que je dois à l'obligeance de M. Duret et qui paraît démontrer, contrairement aux expériences de Lemaire, qu'elle peut absorber l'acide phénique, au point de produire des effets toxiques. Voici ce fait, qui est personnel à M. Duret et que je tiens à signaler en peu de mots, en raison de l'intérêt qu'il présente. Assistant M. Tarnier pendant une ovariotomie qu'il faisait, il va quelques jours à peine, à la Salpêtrière, M. Duret avait été exposé durant une heure et demie aux vapeurs phéniquées projetées par un appareil à forte pression. A la fin de l'opération il a été pris subitement de céphalalgie intense avec sensation de serrement de toute la tête, nausées, inappétence et ces phénomènes ont persisté toute la journée ainsi qu'une inaptitude complète pour tout travail intellectuel. Bien qu'il ne soit jamais sujet à la migraine, M. Duret avait déjà éprouvé les mêmes symptômes lors d'une précédente opération faite dans des conditions analogues, et il croit pouvoir les attribuer à l'absorption de la poussière phéniquée par la muqueuse respiratoire. Rien ne s'oppose à cette explication, car dans un certain nombre de cas où les accidents ont eu incontestablement pour point de départ des applications cutanées d'acide phénique, les mêmes phénomènes morbides ont été observés (Lemaire). Quant à la dose nécessaire pour produire des effets toxiques, elle est très variable suivant les individus et surtout suivant l'âge et le sexe des malades. Chez la femme dont je viens de rapporter l'observation, la quantité d'acide phénique absorbé peut être évaluée, d'après nos calculs, à 1 gramme environ ; chez les enfants, au contraire, 12 centigrammes sont parfois suffisants pour amener des accidents redoutables, tandis
complète pour tout travail intellectuel. Bien qu'il ne soit jamais sujet à la migraine, M. Duret avait déjà éprouvé les mêmes symptômes lors d'une précédente opération faite dans des conditions analogues, et il croit pouvoir les attribuer à l'absorption de la poussière phéniquée par la muqueuse respiratoire. Rien ne s'oppose à cette explication, car dans un certain nombre de cas où les accidents ont eu incontestablement pour point de départ des applications cutanées d'acide phénique, les mêmes phénomènes morbides ont été observés (Lemaire). Quant à la dose nécessaire pour produire des effets toxiques, elle est très variable suivant les individus et surtout suivant l'âge et le sexe des malades. Chez la femme dont je viens de rapporter l'observation, la quantité d'acide phénique absorbé peut être évaluée, d'après nos calculs, à 1 gramme environ ; chez les enfants, au contraire, 12 centigrammes sont parfois suffisants pour amener des accidents redoutables, tandis que les hommes présentent une résistance plus considérable à l'influence du poison. Je ne veux pas faire ici toute l'histoire de l'empoisonnement par l'usage externe de l'acide phénique, je tiens seulement à en signaler très brièvement les variétés cliniques. Il est en effet nécessaire d'admettre plusieurs formes de cette intoxication. La première forme aiguë grave est celle dont je viens de rapporter un exemple, elle se caractérise par une tendance au collapsus ou par un coma complet, une hypothermie très accusée, quelquefois des convulsions et enfin par des vomissements. La deuxième forme aiguë légère n'est constituée que par des phénomènes d'ivresse très passagère, analogues à ceux qu'a présentés M. Duret. Enfin, il est une forme chronique qui n'a été discutée jusqu'à ce jour qu'en Allemagne, par Volkmann et Sonnenburg, et qui, à proprement parler, ne constitue pas un empoisonnement véritable, on peut dire en effet, avec bien plus de raison, qu'elle se traduit par des phénomènes d'intolérance dus à l'usage trop prolongé de l'acide phénique et caractérisés par de la fièvre, des nausées, de la céphalalgie, une tendance à l'adynamie et la mélanurie spéciale. Tous ces symptômes ne disparaissent qu'au moment où l'on cesse les pansements phéniqués et reparaissent aussitôt
La première forme aiguë grave est celle dont je viens de rapporter un exemple, elle se caractérise par une tendance au collapsus ou par un coma complet, une hypothermie très accusée, quelquefois des convulsions et enfin par des vomissements. La deuxième forme aiguë légère n'est constituée que par des phénomènes d'ivresse très passagère, analogues à ceux qu'a présentés M. Duret. Enfin, il est une forme chronique qui n'a été discutée jusqu'à ce jour qu'en Allemagne, par Volkmann et Sonnenburg, et qui, à proprement parler, ne constitue pas un empoisonnement véritable, on peut dire en effet, avec bien plus de raison, qu'elle se traduit par des phénomènes d'intolérance dus à l'usage trop prolongé de l'acide phénique et caractérisés par de la fièvre, des nausées, de la céphalalgie, une tendance à l'adynamie et la mélanurie spéciale. Tous ces symptômes ne disparaissent qu'au moment où l'on cesse les pansements phéniqués et reparaissent aussitôt qu'on les reprend. Malgré l'autorité de ces auteurs et la précision des faits qu'ils rapportent, nous croyons qu'il ne faut les admettre qu'avec une certaine réserve jusqu'à ce qu'ils aient été confirmés par de nouvelles observations. En terminant, nous tenons à signaler l'influence heureuse que peuvent avoir les injections sous-cutanées d'éther, pour combattre le collapsus qui a résisté à tous les autres moyens employés. Il est bien évident qu'on devra substituer immédiatement à l'acide phénique un agent antiseptique plus inoffensif tel qu'une solution de chloral étendue, ainsi que M. Verneuil l'a fait dans le cas que je viens de relater. Que conclure des faits précédents ? Qu'il faut rayé cette substance de la pratique chirurgicale? Telle n'est pas notre pensée, mais nous croyons qu'on devra être très réservé dans l'emploi des pansements phéniques appliqués aux lésions des cavités normales ou accidentelles. M. LETULLE lit une observation intitulée : Artérite chronique généralisée. — Hypertrophie cardiaque. — Néphrite interstitielle. — Urémie. (Forme délirante chronique.) — Lunié (Léon), 51 ans, typographe, couché salle Saint-Michel, no 7, hôpital de la Pitié, service de M. le professeur Peter. Entre à l'hôpital en se plaignant d'oppression et de palpitations. On trouve dans les antécédents du malade
d'éther, pour combattre le collapsus qui a résisté à tous les autres moyens employés. Il est bien évident qu'on devra substituer immédiatement à l'acide phénique un agent antiseptique plus inoffensif tel qu'une solution de chloral étendue, ainsi que M. Verneuil l'a fait dans le cas que je viens de relater. Que conclure des faits précédents ? Qu'il faut rayé cette substance de la pratique chirurgicale? Telle n'est pas notre pensée, mais nous croyons qu'on devra être très réservé dans l'emploi des pansements phéniques appliqués aux lésions des cavités normales ou accidentelles. M. LETULLE lit une observation intitulée : Artérite chronique généralisée. — Hypertrophie cardiaque. — Néphrite interstitielle. — Urémie. (Forme délirante chronique.) — Lunié (Léon), 51 ans, typographe, couché salle Saint-Michel, no 7, hôpital de la Pitié, service de M. le professeur Peter. Entre à l'hôpital en se plaignant d'oppression et de palpitations. On trouve dans les antécédents du malade ce renseignement important : Il y a deux mois environ il fut pris d'épistaxis abondantes qui persistèrent pendant huit grands jours. Depuis lors, il est fort affaibli. Il y a une quinzaine de jours un peu d'oedème apparut aux deux membres inférieurs; cet œdème a progressé lentement jusqu'au jour de son entrée à l'hôpital. C'est un homme d'une grande taille, pâle, très maigre, qui a dû être fort robuste jadis. Il a toujours fait le métier de typographe, avoue quelques excès de boisson dans sa jeunesse, mais n'a jamais eu aucune maladie grave. Pas d'accidents de saturnisme bien accentués. Les membres inférieurs sont le siège d'un œdème notable remontant jusqu'à mi-cuisse, œdème blanc, très pâle, indolent ; le doigt déprime facilement la peau et y laisse une empreinte longtemps persistante. Le cœur est volumineux, il bat avec force et sa pointe soulève la région précordiale dans le 6e espace à 12 centimètres environ de la ligne médiane. Il n'y a pas de souffle, mais il existe, dans toute l'étendue de la région du cœur, un bruit de galop très remarquable, constant (qui persista d'ailleurs jusqu'au dernier jour de la vie). Le pouls régulier est dur, les artères sont manifestement indurées,
son entrée à l'hôpital. C'est un homme d'une grande taille, pâle, très maigre, qui a dû être fort robuste jadis. Il a toujours fait le métier de typographe, avoue quelques excès de boisson dans sa jeunesse, mais n'a jamais eu aucune maladie grave. Pas d'accidents de saturnisme bien accentués. Les membres inférieurs sont le siège d'un œdème notable remontant jusqu'à mi-cuisse, œdème blanc, très pâle, indolent ; le doigt déprime facilement la peau et y laisse une empreinte longtemps persistante. Le cœur est volumineux, il bat avec force et sa pointe soulève la région précordiale dans le 6e espace à 12 centimètres environ de la ligne médiane. Il n'y a pas de souffle, mais il existe, dans toute l'étendue de la région du cœur, un bruit de galop très remarquable, constant (qui persista d'ailleurs jusqu'au dernier jour de la vie). Le pouls régulier est dur, les artères sont manifestement indurées, les temporales forment sur le front des sinuosités très accusées. Cette artérite chronique généralisée n'a pas donné lieu cependant à ces souffles artériels aortiques qu'on rencontre si fréquemment. Il existe un état dyspnétique notable, le malade soulève énergiquement son thorax à chaque inspiration. On trouve un notable œdème pulmonaire bilatéral, les râles sous-crépitants et la submatité remontent jusqu'à la moitié inférieure du thorax en arrière. Les urines sont caractéristiques : abondantes, car le malade en rend environ chaque jour de 1 litre et demi à 2 litres, troubles, jaune pâle, mousseuses, laissant par le repos un épais dépôt d'urates et de phosphate ammoniaco-magnésien, elles contiennent une quantité considérable d'albumine qui se précipite par l'acide nitrique. On cherche, en vain, à plusieurs reprises l'existence de cylindres urinaires, on ne trouve que quelques cellules épithéliales rénales granulo-graisseuses. La langue est saburrale, blanche, empâtée. L'appétit est perdu depuis longtemps ; souvent nausées, quelques rares vomissements, constipation alternant avec diarrhée. Le diagnostic était donc posé d'emblée : artérite chronique généralisée avec prédominance des lésions rénales (néphrite interstitielle). Dès l'entrée, nous constatons un certain trouble de l'intelligence ; le malade s'exprime difficilement, les mots sont confus, souvent incompréhensibles, à la fin des phrases. Il dort
les râles sous-crépitants et la submatité remontent jusqu'à la moitié inférieure du thorax en arrière. Les urines sont caractéristiques : abondantes, car le malade en rend environ chaque jour de 1 litre et demi à 2 litres, troubles, jaune pâle, mousseuses, laissant par le repos un épais dépôt d'urates et de phosphate ammoniaco-magnésien, elles contiennent une quantité considérable d'albumine qui se précipite par l'acide nitrique. On cherche, en vain, à plusieurs reprises l'existence de cylindres urinaires, on ne trouve que quelques cellules épithéliales rénales granulo-graisseuses. La langue est saburrale, blanche, empâtée. L'appétit est perdu depuis longtemps ; souvent nausées, quelques rares vomissements, constipation alternant avec diarrhée. Le diagnostic était donc posé d'emblée : artérite chronique généralisée avec prédominance des lésions rénales (néphrite interstitielle). Dès l'entrée, nous constatons un certain trouble de l'intelligence ; le malade s'exprime difficilement, les mots sont confus, souvent incompréhensibles, à la fin des phrases. Il dort mal, le sommeil est agité. Il reste souvent une nuit entière levé, étendu sur un fauteuil. Oxygène en inhalation. Eau-de-vie allemande par petites doses répétées. Lait. On a dosé à plusieurs reprises l'urée de l'urine, on a toujours constaté seulement 4 à 5 grammes d'urée par litre. 20 juin. L'œdème, depuis l'entrée, augmente notablement, gagne les cuisses et le scrotum; bientôt les parois abdominales sont envahies. La dyspnée s'accroît. Le malade tombe dans un état subdélirant remarquable. Il cause sans cesse à haute voix, mais ses phrases sont inintelligibles. Quelques mots bien formés éclatent au milieu d'un bruit incohérent, mais souvent rythmé par les mouvements respiratoires. Il répond de plus en plus mal aux questions qu'on lui pose. Par instants cependant il semble recupérer sa lucidité d'esprit, mais c'est son délire qui se localise, pour ainsi dire; il se plaint alors de quelqu'un ou de quelque chose, prétend qu'on le poursuit de reproches, qu'on lui prodigue des injures, le médecin n'a pas le droit de le retenir en prison. Il demande sa femme à grands cris. Il a besoin de régler ses affaires au plus vite, car il ne se fait aucune illusion sur son état, il est perdu. Il
depuis l'entrée, augmente notablement, gagne les cuisses et le scrotum; bientôt les parois abdominales sont envahies. La dyspnée s'accroît. Le malade tombe dans un état subdélirant remarquable. Il cause sans cesse à haute voix, mais ses phrases sont inintelligibles. Quelques mots bien formés éclatent au milieu d'un bruit incohérent, mais souvent rythmé par les mouvements respiratoires. Il répond de plus en plus mal aux questions qu'on lui pose. Par instants cependant il semble recupérer sa lucidité d'esprit, mais c'est son délire qui se localise, pour ainsi dire; il se plaint alors de quelqu'un ou de quelque chose, prétend qu'on le poursuit de reproches, qu'on lui prodigue des injures, le médecin n'a pas le droit de le retenir en prison. Il demande sa femme à grands cris. Il a besoin de régler ses affaires au plus vite, car il ne se fait aucune illusion sur son état, il est perdu. Il faut qu'il parte pour le Havre où ses intérêts l'appellent, etc. Enfin, dans les quinze derniers jours de sa vie la diarrhée s'établit persistante, les urines ne sont plus gardées, l'œdème des membres inférieurs devient considérable, tandis que la partie sus-diaphragmatique du corps s'amaigrit considérablement. La langue reste humide et saburrale. Le délire s'est de plus en plus accentué; par instants le malade devient violent, il se lève avec force, arrache les planches qui bordent son lit, tout en proférant des menaces dont les termes sont incompréhensibles. 8 juillet. Un signe nouveau apparaît dans les huit jours qui précèdent la mort: la respiration prend le type de Cheyne-Stokes, et ce mode de respiration persiste jusqu'à la fin. Deux ou trois fois par minute l'apnée se produit complètement, pendant 10, 15, 20 secondes même, puis la respiration reprend, irrégulière, rapide, précipitée, mais en même temps sonore, suspirieuse; le malade pousse des gémissements profonds qui vont parfois jusqu'aux cris les plus bizarres; il s'agite, se retourne, remue les bras, les jambes, secoue les planches de son lit, l'œil est largement ouvert. Bientôt l'arrêt de la respiration a lieu, le malade reste immobile ou à peu près, tournant légèrement la tête de côté
saburrale. Le délire s'est de plus en plus accentué; par instants le malade devient violent, il se lève avec force, arrache les planches qui bordent son lit, tout en proférant des menaces dont les termes sont incompréhensibles. 8 juillet. Un signe nouveau apparaît dans les huit jours qui précèdent la mort: la respiration prend le type de Cheyne-Stokes, et ce mode de respiration persiste jusqu'à la fin. Deux ou trois fois par minute l'apnée se produit complètement, pendant 10, 15, 20 secondes même, puis la respiration reprend, irrégulière, rapide, précipitée, mais en même temps sonore, suspirieuse; le malade pousse des gémissements profonds qui vont parfois jusqu'aux cris les plus bizarres; il s'agite, se retourne, remue les bras, les jambes, secoue les planches de son lit, l'œil est largement ouvert. Bientôt l'arrêt de la respiration a lieu, le malade reste immobile ou à peu près, tournant légèrement la tête de côté et d'autre pendant cette apnée, remuant les doigts de la main, ou relevant légèrement les draps du lit. Alors reparaissent les mouvements respiratoires saccadés et l'agitation recommence, ainsi de suite. Les bruits du cœur sont toujours rapides et forts, même pendant l'apnée. Le pouls s'affaiblit cependant; le bruit de galop persiste. 14 juillet. Le malade meurt dans cet état un mois et demi après son entrée. Le délire urémique a duré au moins un mois, davantage même si l'on s'en rapporte aux renseignements fournis par sa femme. Car depuis trois mois au moins son caractère avait changé, il était devenu violent et déraisonnait souvent. Il a eu l'idée bizarre, nullement expliquée, de changer son nom, de prendre celui de Lisfranc, à son entrée à l'hôpital, et de raconter qu'il était le petit neveu du grand homme, qui lui avait dit jadis « qu'il ne vivrait pas vieux. » En somme dès son entrée il offrait déjà quelques troubles encéphaliques, peu accusés, mais manifestes. Autopsie. — Les reins attirent tout d'abord l'attention; petits, atrophiés, déformés, ils se laissent décortiquer aisément, mais la capsule entraîne avec elle un grand nombre de petites masses jaunâtres, fragments de la substance corticale. Cette surface offre