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— de l’Assistance 16 — contractuels 14 — libres 10 — étrangers (Russes) ..................... 19 Pour l’avenir, la création récente à l’école du service de Santé de Lyon d’une section de médecine coloniale susceptible de doubler l’effectif annuel des médecins coloniaux de Bordeaux semble offrir toutes les garanties possibles en vue de l’accroissement régulier du personnel qui est nécessaire. L’essentiel sera que le Département continue le même appui vigilant, qu’il fasse toute la propagande possible en faveur de cette section et ne néglige aucune des mesures destinées à maintenir un courant régulier de médecins militaires aussi bien que civils vers l’Afrique occidentale française. D’autre part le Ministre de la Guerre, d’accord avec le Ministre des Colonies, a décidé à la date du 25 décembre 1925 que les médecins et étudiants pourront, sur leur demande, accomplir dans les colonies de l’Afrique leur service légal. Cette source, si elle est bien exploitée, pourra donner de bons éléments parmi lesquels le corps des médecins de l’Assistance, si appauvri actuellement, trouvera certainement des candidats. En ce qui concerne les médecins étrangers, leurs services ont été acceptés à défaut de médecins français pour permettre de faire la soudure en attendant l’accroissement du nombre des médecins coloniaux. Ces médecins sont tous des praticiens Russes recrutés par les soins de l’Administration centrale avec toutes les précautions possibles et les garanties professionnelles les plus grandes. Ils sont engagés en qualité d’hygiénistes adjoints parce que le diplôme de doctorat de médecine russe ne leur confère pas le droit d’exercer librement leur art en territoire français. J’ai été très particulièrement satisfait de constater l’excellente impression qu’ils ont, d’une manière générale, produite et tous les efforts qu’ils font pour assurer convenablement leur service. En raison de leur valeur professionnelle et de leur application, en raison aussi des besoins du service, il ne me paraît pas possible de les maintenir plus longtemps dans des fonctions subalternes d’auxiliaires auprès des médecins français, surtout lorsque ceux-ci sont déjà aidés par un médecin indigène : c’est du gaspillage de personnel. En conséquence seuls pourront être maintenus dans les centres ayant déjà un médecin français :
coloniaux. Ces médecins sont tous des praticiens Russes recrutés par les soins de l’Administration centrale avec toutes les précautions possibles et les garanties professionnelles les plus grandes. Ils sont engagés en qualité d’hygiénistes adjoints parce que le diplôme de doctorat de médecine russe ne leur confère pas le droit d’exercer librement leur art en territoire français. J’ai été très particulièrement satisfait de constater l’excellente impression qu’ils ont, d’une manière générale, produite et tous les efforts qu’ils font pour assurer convenablement leur service. En raison de leur valeur professionnelle et de leur application, en raison aussi des besoins du service, il ne me paraît pas possible de les maintenir plus longtemps dans des fonctions subalternes d’auxiliaires auprès des médecins français, surtout lorsque ceux-ci sont déjà aidés par un médecin indigène : c’est du gaspillage de personnel. En conséquence seuls pourront être maintenus dans les centres ayant déjà un médecin français : les médecins russes chargés à cause de leur spécialité, d’un service de chirurgie ou de gynécologie dans un hôpital et les médecins russes chargés auprès des municipalités d’un emploi nettement distinct qui impliquerait la présence d’un médecin français spécial. Vous voudrez bien prononcer d’urgence toutes les mutations nécessaires à l’application de cette mesure. IV. — PERSONNEL SANITAIRE INDIGÈNE. Le personnel sanitaire indigène représente les éléments d’exécution essentiels dont l’action auprès des populations doit être incessante pour faire pénétrer les notions d’hygiène ainsi que pour appliquer les méthodes de prophylaxie et lutter contre les maladies épidémiques et sociales. Par ses affinités de race et de langue, par sa connaissance des habitudes, ses traditions et ses préjugés, il représente, sous la condition d’être bien guidé par les médecins européens, le moyen d’éducation et de pénétration le plus sûr. Ce personnel comprend : Des médecins indigènes, Des sages-femmes indigènes, Des infirmiers sanitaires, Des infirmières visiteuses, Des gardes sanitaires. Médecins indigènes. Les médecins indigènes formés par l'école de Dakar sont, d'une manière générale, très appréciés même de la population européenne, mais ils paraissent insuffisamment entraînés au rôle social qui représente la partie essentielle de leurs fonctions ; l'Inspecteur général des Services sanitaires tiendra la
de cette mesure. IV. — PERSONNEL SANITAIRE INDIGÈNE. Le personnel sanitaire indigène représente les éléments d’exécution essentiels dont l’action auprès des populations doit être incessante pour faire pénétrer les notions d’hygiène ainsi que pour appliquer les méthodes de prophylaxie et lutter contre les maladies épidémiques et sociales. Par ses affinités de race et de langue, par sa connaissance des habitudes, ses traditions et ses préjugés, il représente, sous la condition d’être bien guidé par les médecins européens, le moyen d’éducation et de pénétration le plus sûr. Ce personnel comprend : Des médecins indigènes, Des sages-femmes indigènes, Des infirmiers sanitaires, Des infirmières visiteuses, Des gardes sanitaires. Médecins indigènes. Les médecins indigènes formés par l'école de Dakar sont, d'une manière générale, très appréciés même de la population européenne, mais ils paraissent insuffisamment entraînés au rôle social qui représente la partie essentielle de leurs fonctions ; l'Inspecteur général des Services sanitaires tiendra la main à ce que le programme des études soit orienté dans ce sens. Leur nombre est, d'autre part, tout à fait insuffisant et les promotions en cours d'études sont très au-dessous des besoins, ce n'est pas 12 médecins mais 40 qui seraient nécessaires chaque année. J'attire tout spécialement votre attention sur ce point : à mesure que le permettront les progrès de l'enseignement, il importe que les médecins nécessaires aux différentes races soient fournis par elles de façon que soit facilité le travail de pénétration et d'influence ; il importe aussi que les candidats présentés chaque année au concours de l'école William-Ponty pour la branche médicale soient assez nombreux. Sages-femmes. — Pour les sages-femmes il est nécessaire également de pousser au recrutement local. Jusqu'à présent c'est le Soudan qui a fourni la majorité des élèves ; il est indispensable que les autres pays apportent un contingent proportionné à leurs besoins. Les renseignements que j'ai recueillis sur la valeur professionnelle et la tenue de ces jeunes sages-femmes sont tout à fait satisfaisants. Il n'est pas douteux qu'à l'école de Dakar elles font de bonnes études et qu'elles connaissent bien leur métier. Mais en de nombreux endroits j'ai constaté une tendance excessive
sur ce point : à mesure que le permettront les progrès de l'enseignement, il importe que les médecins nécessaires aux différentes races soient fournis par elles de façon que soit facilité le travail de pénétration et d'influence ; il importe aussi que les candidats présentés chaque année au concours de l'école William-Ponty pour la branche médicale soient assez nombreux. Sages-femmes. — Pour les sages-femmes il est nécessaire également de pousser au recrutement local. Jusqu'à présent c'est le Soudan qui a fourni la majorité des élèves ; il est indispensable que les autres pays apportent un contingent proportionné à leurs besoins. Les renseignements que j'ai recueillis sur la valeur professionnelle et la tenue de ces jeunes sages-femmes sont tout à fait satisfaisants. Il n'est pas douteux qu'à l'école de Dakar elles font de bonnes études et qu'elles connaissent bien leur métier. Mais en de nombreux endroits j'ai constaté une tendance excessive à faire dans les maternités le plus grand nombre possible d'accouchements au lieu de se rendre dans la case pour donner des soins obstétricaux et continuer sur place à guider la mère et surveiller la naissance de son nourrisson. Il y a lieu de réagir contre cette façon de faire et, à l'école de Dakar, on devra s'efforcer de former la mentalité de ces jeunes filles en sorte que les liens de race, loin de se relâcher, demeurent toujours aussi puissants; peut-être aussi faudrait-il les accoutumer à moins d'élégance, elles n'en seraient que mieux accueillies dans les cases indigènes et éprouveraient sans doute elles-mêmes moins d'hésitation pour y entrer et s'y asseoir. En ce qui concerne la connaissance de la langue du pays tous les encouragements doivent être donnés dans ce sens, une sage-femme qui a besoin d'interprète perd bien les 3/4 de son rendement. Des primes pourront avec avantage être prévues, il vous appartient de fixer les conditions dans lesquelles elles seront attribuées. L'obstacle le plus net à l'action des sages-femmes vient des matrones qui ont le monopole des accouchements et que nos sages-femmes ne sont pas assez nombreuses pour remplacer. Dans ma circulaire du 12 mars 1924 j'ai
et, à l'école de Dakar, on devra s'efforcer de former la mentalité de ces jeunes filles en sorte que les liens de race, loin de se relâcher, demeurent toujours aussi puissants; peut-être aussi faudrait-il les accoutumer à moins d'élégance, elles n'en seraient que mieux accueillies dans les cases indigènes et éprouveraient sans doute elles-mêmes moins d'hésitation pour y entrer et s'y asseoir. En ce qui concerne la connaissance de la langue du pays tous les encouragements doivent être donnés dans ce sens, une sage-femme qui a besoin d'interprète perd bien les 3/4 de son rendement. Des primes pourront avec avantage être prévues, il vous appartient de fixer les conditions dans lesquelles elles seront attribuées. L'obstacle le plus net à l'action des sages-femmes vient des matrones qui ont le monopole des accouchements et que nos sages-femmes ne sont pas assez nombreuses pour remplacer. Dans ma circulaire du 12 mars 1924 j'ai déjà signalé l'utilité qu'il y aurait, non pas à les initier aux règles de l'obstétrique, mais à leur donner quelques notions d'hygiène et de propreté. Il y a une trentaine d'années les médecins coloniaux ont réussi à combattre le tétanos ombilical de Cochinchine en faisant ainsi l'éducation des accoucheuses annamites et délivrant à chacune d'elles une trousse garnie d'un ciseau, d'une pince, de fil et de gaze pour la section et le pansement du cordon ombilical. L'application de mesures analogues doit, sans aucun doute, produire ici les mêmes effets à condition d'agir avec la plus grande prudence et de faire comprendre aux matrones qu'il s'agit non pas de les faire disparaître mais seulement d'améliorer leur pratique. Nos sages-femmes ne doivent pas se présenter en concurrentes de praticiennes dont le crédit repose sur la tradition et aussi sur une certaine réputation d'habileté, mais elles doivent prendre contact avec elles, les mettre en confiance, peu à peu les amener à nos maternités, leur montrer comment sont donnés les soins aux femmes en couches et aux nouveaux-nés et essayer de leur faire comprendre pourquoi ces soins mettent la mère et l'enfant à l'abri des complications qui les menacent. Dans cette même circulaire du
et délivrant à chacune d'elles une trousse garnie d'un ciseau, d'une pince, de fil et de gaze pour la section et le pansement du cordon ombilical. L'application de mesures analogues doit, sans aucun doute, produire ici les mêmes effets à condition d'agir avec la plus grande prudence et de faire comprendre aux matrones qu'il s'agit non pas de les faire disparaître mais seulement d'améliorer leur pratique. Nos sages-femmes ne doivent pas se présenter en concurrentes de praticiennes dont le crédit repose sur la tradition et aussi sur une certaine réputation d'habileté, mais elles doivent prendre contact avec elles, les mettre en confiance, peu à peu les amener à nos maternités, leur montrer comment sont donnés les soins aux femmes en couches et aux nouveaux-nés et essayer de leur faire comprendre pourquoi ces soins mettent la mère et l'enfant à l'abri des complications qui les menacent. Dans cette même circulaire du 12 mars 1924 j'avais envisagé l'attribution d'une légère prime à attribuer aux matrones pour chaque enfant lorsque, au bout de 3 mois, la mère et l'enfant sont en bonne santé. Cette pratique est à reprendre et la prime pourra être augmentée toutes les fois que la matrone aura fait appel au concours ou au contrôle de la sage-femme ou du médecin. Infirmiers sanitaires. — A part quelques rares sujets, les infirmiers des services de l'Assistance paraissent, beaucoup plus encore que les médecins, tout ignorer du rôle social qu'ils ont à remplir. Ceux qui sont détachés dans les postes isolés bornent leur action à appliquer des pansements sur de vieux ulcères et à donner, au hasard de la fièvre, quelques comprimés de quinine. Ils ne font aucune propagande d'hygiène, aucun dépistage de maladie sociale ou épidémique, même pas de vaccinations sous prétexte qu'ils ne sont pas vaccinateurs. D'autre part ils sont immobilisés pendant un temps beaucoup trop prolongé dans le même poste sans venir se retremper dans un hôpital. Toute cette catégorie de personnel est à reprendre y compris les vaccinateurs et à fusionner dans chaque colonie en un cadre unique, celui des infirmiers sanitaires. Le recrutement sera essentiellement local et
au concours ou au contrôle de la sage-femme ou du médecin. Infirmiers sanitaires. — A part quelques rares sujets, les infirmiers des services de l'Assistance paraissent, beaucoup plus encore que les médecins, tout ignorer du rôle social qu'ils ont à remplir. Ceux qui sont détachés dans les postes isolés bornent leur action à appliquer des pansements sur de vieux ulcères et à donner, au hasard de la fièvre, quelques comprimés de quinine. Ils ne font aucune propagande d'hygiène, aucun dépistage de maladie sociale ou épidémique, même pas de vaccinations sous prétexte qu'ils ne sont pas vaccinateurs. D'autre part ils sont immobilisés pendant un temps beaucoup trop prolongé dans le même poste sans venir se retremper dans un hôpital. Toute cette catégorie de personnel est à reprendre y compris les vaccinateurs et à fusionner dans chaque colonie en un cadre unique, celui des infirmiers sanitaires. Le recrutement sera essentiellement local et aucune titularisation ne sera faite avant un stage minimum d'un an dans un dispensaire et les épreuves d'un examen passé à la diligence du chef du service de Santé et portant interrogations sur l'hygiène pratique, la puériculture, le dépistage des maladies épidémiques et sociales, leur prophylaxie, la pratique des vaccinations, etc. A part les infirmiers spécialisés dans des services techniques des hôpitaux un tour de roulement sera obligatoirement établi par les chefs du service de Santé en sorte que périodiquement les infirmiers des postes soient repris en main et remis, sous la direction d'un médecin, à la pratique de la médecine sociale et de l'hygiène. Les infirmiers des anciennes formations ont fourni plusieurs sujets de premier choix auxquels, avant la création de l'école de médecine de Dakar, était donné le titre d'aides-médecins. Cette appellation jouissait d'un grand prestige et a été pour ces auxiliaires un puissant stimulant. Il semble que, sous une dénomination susceptible d'empêcher toute confusion, on pourrait faire revivre un titre analogue réservé aux meilleurs des infirmiers et permettant de former une élite subalterne à laquelle seraient confiés les plus importants des postes encore non pourvus de médecins indigènes. L'appellation de « Aides de Santé » me paraît
etc. A part les infirmiers spécialisés dans des services techniques des hôpitaux un tour de roulement sera obligatoirement établi par les chefs du service de Santé en sorte que périodiquement les infirmiers des postes soient repris en main et remis, sous la direction d'un médecin, à la pratique de la médecine sociale et de l'hygiène. Les infirmiers des anciennes formations ont fourni plusieurs sujets de premier choix auxquels, avant la création de l'école de médecine de Dakar, était donné le titre d'aides-médecins. Cette appellation jouissait d'un grand prestige et a été pour ces auxiliaires un puissant stimulant. Il semble que, sous une dénomination susceptible d'empêcher toute confusion, on pourrait faire revivre un titre analogue réservé aux meilleurs des infirmiers et permettant de former une élite subalterne à laquelle seraient confiés les plus importants des postes encore non pourvus de médecins indigènes. L'appellation de « Aides de Santé » me paraît convenir. Je vous prie de vouloir bien l'adopter et prévoir ainsi dans les corps locaux d'infirmiers sanitaires un cadre supérieur portant 3 classes « d'Aides de Santé ». La proportion de ces emplois ne devra pas dépasser 1/5 de l'effectif total des infirmiers; ils seront exclusivement réservés à ceux-ci et donneront au concours après épreuves écrites et pratiques passées à la diligence du chef du service de Santé à l'hôpital du chef-lieu. Infirmières visiteuses. — Dans sa circulaire du 12 avril 1921, M. le Gouverneur général Merlin avait envisagé l'utilisation d'assistantes indigènes destinées « à l'exclusion de toute manœuvre obstétricale, à assurer dans les villages la propreté des accouchements et des premiers soins aux nourrissons ». Il proposait de les appeler « des gardes de nourrissons ». L'idée est à reprendre et à développer, non plus comme simples gardes de nourrissons mais comme « infirmières visiteuses » dont la fonction sera, non seulement de veiller sur l'hygiène des femmes enceintes et des nourrissons, mais encore de pénétrer dans tous les milieux indigènes pour y dépister les maladies sociales dont le danger devient chaque jour plus grand (maladies vénériennes, tuberculose, lèpre). Ces infirmières visiteuses pourront ainsi aider puissamment les sages-femmes dans
donneront au concours après épreuves écrites et pratiques passées à la diligence du chef du service de Santé à l'hôpital du chef-lieu. Infirmières visiteuses. — Dans sa circulaire du 12 avril 1921, M. le Gouverneur général Merlin avait envisagé l'utilisation d'assistantes indigènes destinées « à l'exclusion de toute manœuvre obstétricale, à assurer dans les villages la propreté des accouchements et des premiers soins aux nourrissons ». Il proposait de les appeler « des gardes de nourrissons ». L'idée est à reprendre et à développer, non plus comme simples gardes de nourrissons mais comme « infirmières visiteuses » dont la fonction sera, non seulement de veiller sur l'hygiène des femmes enceintes et des nourrissons, mais encore de pénétrer dans tous les milieux indigènes pour y dépister les maladies sociales dont le danger devient chaque jour plus grand (maladies vénériennes, tuberculose, lèpre). Ces infirmières visiteuses pourront ainsi aider puissamment les sages-femmes dans la protection de l'enfance et d'autre part elles seront pour les médecins des agents d'information et d'exécution de premier ordre dans la lutte contre les maladies sociales, tout comme les infirmiers sanitaires dans la lutte contre les maladies épidémiques. Elles sont à constituer par cadres locaux, exclusivement recrutées parmi les races indigènes du pays et formées à l'hôpital du chef-lieu de la colonie d'après un enseignement pratique adapté aux conditions locales et inspiré de celui des écoles de puériculture et de médecine sociale dans la Métropole. Ces infirmières visiteuses seront pour ordre affectées à une maternité et attachées à une sage-femme, mais en réalité leur service sera surtout extérieur et c'est dans les cases du village, auprès des enfants et des mères qu'elles exerceront leur rôle bienfaisant sous le contrôle et l'impulsion de la sage-femme et du médecin. Comme pour les infirmiers il sera nécessaire de prévoir que périodiquement ces infirmières visiteuses iront faire un stage de réimprégnation professionnelle soit dans un hôpital, soit dans un dispensaire à condition que, sous la direction d'un médecin européen, ce stage soit organisé d'une manière fructueuse. Gardes sanitaires. — Les gardes sanitaires qui ont pour fonction de tenir la main à l'exécution des
races indigènes du pays et formées à l'hôpital du chef-lieu de la colonie d'après un enseignement pratique adapté aux conditions locales et inspiré de celui des écoles de puériculture et de médecine sociale dans la Métropole. Ces infirmières visiteuses seront pour ordre affectées à une maternité et attachées à une sage-femme, mais en réalité leur service sera surtout extérieur et c'est dans les cases du village, auprès des enfants et des mères qu'elles exerceront leur rôle bienfaisant sous le contrôle et l'impulsion de la sage-femme et du médecin. Comme pour les infirmiers il sera nécessaire de prévoir que périodiquement ces infirmières visiteuses iront faire un stage de réimprégnation professionnelle soit dans un hôpital, soit dans un dispensaire à condition que, sous la direction d'un médecin européen, ce stage soit organisé d'une manière fructueuse. Gardes sanitaires. — Les gardes sanitaires qui ont pour fonction de tenir la main à l'exécution des mesures d'hygiène et de salubrité sont à développer. Jusqu'à présent les agglomérations urbaines ont été à peu près seules à bénéficier d'équipes sanitaires ayant pour rôle de veiller à la propreté générale, à la destruction des immondices, à la lutte antilarvaire, à la protection des points d'eau potable, à la destruction des rats, à la désinfection des locaux contaminés, à l'isolement des contagieux, etc. Il importe que peu à peu cette organisation soit étendue aux groupements indigènes les plus importants. Comme pour les infirmiers, l'éducation des gardes sanitaires doit être faite avec le plus grand soin sous la responsabilité des chefs du service de Santé et ils ne doivent être détachés dans des postes isolés qu'après avoir accompli dans un centre urbain un stage professionnel où ils sont entraînés à la pratique courante de leur service et à l'application des mesures de défense contre les épidémies. Utilisation du personnel. — L'utilisation du personnel de l'Assistance n'est pas toujours faite d'une manière judicieuse et dans le cours de ma tournée j'ai relevé une tendance exagérée à grouper autour des médecins français un personnel indigène dont la présence serait beaucoup plus utile dans les postes détachés. Si, à l'hôpital central du chef-lieu,