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aux vomissements et à la diarrhée. M. Deluen a observé chez un jeune homme une intermittence réelle dans la succession des symptômes cholériques. Il a employé le sulfate de quinine conjointement aux émissions sanguines et à l'opium qui faisaient la base de son traitement. M. Thibeaud, après avoir fait remarquer que cette forme intermittente n'est qu'une exception, donne connaissance d'une lettre de M. Rayer, dans laquelle ce praticien dit employer de laudanum dès le début du choléra, en subordonnant la dose de ce médicament à la fréquence des évacuations et des vomissements. Il fait usage des excitants de toute forme dans la période algide. M. Malherbe emploie l'opium avec avantage dans la première période du choléra; il le donne largement. Ce médicament peut présenter des dangers dans la période d'algidité mais il y revient pendant la réaction si les selles et les vomissements persistent. M. Ménard a eu à soigner une quinzaine de personnes atteintes par l'épidémie. Il s'est borné à entourer ses malades de couvertures et leur a donné une aération suffisante, et leur a fait prendre des boissons théiformes. Il n'a eu qu'à se louer de cette manière d'agir. M. Bonamy a employé souvent le laudanum dans les diarrhées qui accompagnent le choléra, et cela avec succès. Il a été sobre d'évacuants depuis ce fait de quatre personnes qui ont succombé après avoir pris pour une diarrhée simple, deux grammes d'ipéac. Quant au choléra grave, M. Bonamy affirme avoir trouvé dans tous les cas les différentes méthodes de traitement impuissantes. Cependant, il reconnaît une certaine efficacité aux caléfacteurs, corps chauds, sinapismes vésicatoires, glace à l'intérieur. M. Bonamy a vu avec regret, dans une note d'un journal politique, qu'on ait cherché à faire entendre que, dans certaines localités de notre département, la mortalité aurait peut-être dépendu du traitement employé. M. Bonamy a constaté dans ses visites à la campagne que les médecins connaissaient très-bien le choléra qu'ils le soignaient convenablement, et que s'ils perdaient des malades, cela tenait à l'énorme gravité de la maladie. Bulletins du Choléra. Du 1er juin au 14, la mortalité a atteint le chiffre 183.
diarrhées qui accompagnent le choléra, et cela avec succès. Il a été sobre d'évacuants depuis ce fait de quatre personnes qui ont succombé après avoir pris pour une diarrhée simple, deux grammes d'ipéac. Quant au choléra grave, M. Bonamy affirme avoir trouvé dans tous les cas les différentes méthodes de traitement impuissantes. Cependant, il reconnaît une certaine efficacité aux caléfacteurs, corps chauds, sinapismes vésicatoires, glace à l'intérieur. M. Bonamy a vu avec regret, dans une note d'un journal politique, qu'on ait cherché à faire entendre que, dans certaines localités de notre département, la mortalité aurait peut-être dépendu du traitement employé. M. Bonamy a constaté dans ses visites à la campagne que les médecins connaissaient très-bien le choléra qu'ils le soignaient convenablement, et que s'ils perdaient des malades, cela tenait à l'énorme gravité de la maladie. Bulletins du Choléra. Du 1er juin au 14, la mortalité a atteint le chiffre 183. Les points où l'épidémie a sévi avec le plus de violence sont Chantenay, Barbin, la chaussée de la Madeleine, Richebourg. Elle a suivi surtout le cours de l'eau. Le 13 mai, le choléra a éclaté à Ancenis. Le 2 juin, le nombre des décès y était de 22. Dès le 6, les décès ont diminué. Les cas les plus nombreux ont été constatés dans la partie N.-E. de la ville où habite une population pauvre, agglomérée près d'un cimetière insuffisant. On a vu des écarts de régime suivis de choléra foudroyant. A la Meilleraye, commune située sur les rives de la Loire, il y a eu plusieurs individus atteints par l'épidémie; la cholérine y sévit encore aujourd'hui. OBSERVATIONS qui font connaître quelques-uns des accidents que peut produire l'apanon des débris placentaires dans la cavité utérine. – Considérations et réflexions pratiques sur ce sujet, par M. P.-H. Aubin, D.-M. Le célèbre accoucheur Ruysch, vers les dernières années d'une très-longue et très-heureuse pratique, soutint avec un rare talent la thèse pourtant assez étrange de l'abandon exclusif et dans toutes les circonstances du soin de l'expulsion de la délivrance à la nature. Ruysch, à l'appui de son opinion, invoquait sa longue expérience. Il
6, les décès ont diminué. Les cas les plus nombreux ont été constatés dans la partie N.-E. de la ville où habite une population pauvre, agglomérée près d'un cimetière insuffisant. On a vu des écarts de régime suivis de choléra foudroyant. A la Meilleraye, commune située sur les rives de la Loire, il y a eu plusieurs individus atteints par l'épidémie; la cholérine y sévit encore aujourd'hui. OBSERVATIONS qui font connaître quelques-uns des accidents que peut produire l'apanon des débris placentaires dans la cavité utérine. – Considérations et réflexions pratiques sur ce sujet, par M. P.-H. Aubin, D.-M. Le célèbre accoucheur Ruysch, vers les dernières années d'une très-longue et très-heureuse pratique, soutint avec un rare talent la thèse pourtant assez étrange de l'abandon exclusif et dans toutes les circonstances du soin de l'expulsion de la délivrance à la nature. Ruysch, à l'appui de son opinion, invoquait sa longue expérience. Il certifiait n'avoir jamais aidé le délivre et n'avoir jamais eu à se repentir d'une pareille conduite. Un semblable précepte, en matière aussi grave, posé d'une manière aussi générale, par un praticien d'une haute honorabilité, dut nécessairement éveiller l'attention, la sollicitude des accoucheurs contemporains et émules de Ruysch. Bientôt, en effet, parurent plusieurs thèses où, par une logique pressante basée sur la physiologie et soutenue par des faits bien observés, il fut clairement démontré que le précepte établi par Ruysch était trop absolu. Aujourd'hui, l'obstétrique est bien fixée sur ce point de doctrine. Les cas où il devient nécessaire d'abandonner ou d'opérer la délivrance ont été étudiés avec le dernier soin et sont bien connus. Vouloir faire de l'érudition à ce sujet, ce serait imiter beaucoup de jeunes écrivains de nos jours qui ne sont savants qu'avec des livres; ce serait jouer le rôle de compilateur pour n'arriver qu'à une transvasation dont les praticiens éclairés ne sauraient tirer aucun profit. Que ceux pourtant qui seraient curieux d'assister au litige qui s'éleva sur cette importante question veuillent bien prendre le soin de lire les écrits de Ruysch, Ould, Harvie et surtout la savante dissertation de Gehler, qui résume, après les avoir rapprochées,
parurent plusieurs thèses où, par une logique pressante basée sur la physiologie et soutenue par des faits bien observés, il fut clairement démontré que le précepte établi par Ruysch était trop absolu. Aujourd'hui, l'obstétrique est bien fixée sur ce point de doctrine. Les cas où il devient nécessaire d'abandonner ou d'opérer la délivrance ont été étudiés avec le dernier soin et sont bien connus. Vouloir faire de l'érudition à ce sujet, ce serait imiter beaucoup de jeunes écrivains de nos jours qui ne sont savants qu'avec des livres; ce serait jouer le rôle de compilateur pour n'arriver qu'à une transvasation dont les praticiens éclairés ne sauraient tirer aucun profit. Que ceux pourtant qui seraient curieux d'assister au litige qui s'éleva sur cette importante question veuillent bien prendre le soin de lire les écrits de Ruysch, Ould, Harvie et surtout la savante dissertation de Gehler, qui résume, après les avoir rapprochées, toutes les opinions de ces auteurs elle est intitulée De utero secundinas excellente. – Sectio prima theoretica, sectio altera practica, 4°, Lipsiae 1765. Dans le camp des défenseurs et des adversaires de la doctrine de Ruysch, chaque parti a signalé, nous dit le docteur Dézeiméis, les dangers de la méthode opposée à celle qu'il avait embrassée. Il restait à montrer le point où chacune d'elle tombait dans l'exagération et devait être abandonnée c'est ce qu'ont fait, parmi beaucoup d'autres, Levret, Raederer, Deleurye, Baudelaire. Le monument élevé à la gloire de la solution de cette haute question d'obstétrique est debout depuis près d'un siècle, et quoiqu'il ait été souvent battu par la tempête, il n'a pas besoin d'être restauré; cependant, qu'il me soit permis d'entrer ici en quelques considérations. La doctrine soutenue par Ruysch a croulé ainsi se détruit et disparaît tout ce qui est trop généralisé, tout ce qui est trop systématique, tout ce qui est trop exclusif dans les sciences d'observations; mais, acceptant la méthode numérique qui, elle aussi, est très-vulnérable en certains endroits, Ruysch, au lieu de poser en principe trop absolu l'abandon du soin de la délivrance à la nature, était venu faire un appel à une
opposée à celle qu'il avait embrassée. Il restait à montrer le point où chacune d'elle tombait dans l'exagération et devait être abandonnée c'est ce qu'ont fait, parmi beaucoup d'autres, Levret, Raederer, Deleurye, Baudelaire. Le monument élevé à la gloire de la solution de cette haute question d'obstétrique est debout depuis près d'un siècle, et quoiqu'il ait été souvent battu par la tempête, il n'a pas besoin d'être restauré; cependant, qu'il me soit permis d'entrer ici en quelques considérations. La doctrine soutenue par Ruysch a croulé ainsi se détruit et disparaît tout ce qui est trop généralisé, tout ce qui est trop systématique, tout ce qui est trop exclusif dans les sciences d'observations; mais, acceptant la méthode numérique qui, elle aussi, est très-vulnérable en certains endroits, Ruysch, au lieu de poser en principe trop absolu l'abandon du soin de la délivrance à la nature, était venu faire un appel à une statistique consciencieuse (et il peut en exister de véridique), en plaçant de prime abord la question sur le terrain de l'expérience et uniquement dans le but de rechercher si l'ignorance ou la pseudo-science ne causait pas plus d'accidents, eu égard à l'extraction du délivre, que la prévoyante nature abandonnée à ses propres ressources, tous les praticiens consommés, s'appuyant sur la rigidité de faits déplorables passés sous leurs yeux, eussent sanctionné les craintes élevées par Ruysch. Il faut, en effet, reconnaître que ce n'est pas pour la vaine satisfaction de plaire à une humeur chagrine et de décrier la science que des philosophes ont témoigné de leur étonnement en voyant chaque jour les accidents les plus affligeants accompagner la parturition dans les pays les plus renommés au point de vue de l'obstétrique; tandis que le part se montre généralement si facile et si heureux chez les animaux où la nature ne trouve pas ordinairement de ministre intelligent; tandis que chez les peuplades les moins civilisées et où l'art est encore dans l'enfance, les accouchements sont si peu désastreux, à en croire le récit de certains voyageurs. L'obstétrique ne peut transiger avec toutes les doléances de ces admirateurs trop passionnés de la
ses propres ressources, tous les praticiens consommés, s'appuyant sur la rigidité de faits déplorables passés sous leurs yeux, eussent sanctionné les craintes élevées par Ruysch. Il faut, en effet, reconnaître que ce n'est pas pour la vaine satisfaction de plaire à une humeur chagrine et de décrier la science que des philosophes ont témoigné de leur étonnement en voyant chaque jour les accidents les plus affligeants accompagner la parturition dans les pays les plus renommés au point de vue de l'obstétrique; tandis que le part se montre généralement si facile et si heureux chez les animaux où la nature ne trouve pas ordinairement de ministre intelligent; tandis que chez les peuplades les moins civilisées et où l'art est encore dans l'enfance, les accouchements sont si peu désastreux, à en croire le récit de certains voyageurs. L'obstétrique ne peut transiger avec toutes les doléances de ces admirateurs trop passionnés de la nature, et elle a réduit à néant toutes leurs déclamations, en leur répondant que rien n'est plus ennemi de la vraie science que la pseudo-science, de même que rien n'est plus ennemi de la vérité que le mensonge. Toutefois, ces objections ont leur gravité et doivent trouver leur utilité; elles prouvent que, dans une fonction aussi éminemment naturelle que la parturition, l'accoucheur ne doit être appelé qu'à réprimer les écarts, heureusement fort rares, de la nature. Ici, la pseudo-science entraîne une présomption qui est aussi coupable que nuisible, et si la prudence et la froide raison doivent jamais s'allier à de profondes connaissances théoriques, c'est surtout chez le médecin qui se livre à la pratique des accouchements. L'obstétrique n'a point à justifier la pseudo-science, elle triomphe chaque jour de toutes les déclamations élevées contre la vraie science, par ses conquêtes, au nombre desquelles il faut compter en première ligne la version du foetus et le forceps. Elle produirait, sans doute, plus d'effet sur l'imagination de ses détracteurs, si elle leur mettait sous les yeux tout l'arsenal d'instruments défectueux employés pour le morcellement du fœtus opération cruelle que les anciens pratiquaient bien fréquemment, si on en juge par le soin qu'ils
prouvent que, dans une fonction aussi éminemment naturelle que la parturition, l'accoucheur ne doit être appelé qu'à réprimer les écarts, heureusement fort rares, de la nature. Ici, la pseudo-science entraîne une présomption qui est aussi coupable que nuisible, et si la prudence et la froide raison doivent jamais s'allier à de profondes connaissances théoriques, c'est surtout chez le médecin qui se livre à la pratique des accouchements. L'obstétrique n'a point à justifier la pseudo-science, elle triomphe chaque jour de toutes les déclamations élevées contre la vraie science, par ses conquêtes, au nombre desquelles il faut compter en première ligne la version du foetus et le forceps. Elle produirait, sans doute, plus d'effet sur l'imagination de ses détracteurs, si elle leur mettait sous les yeux tout l'arsenal d'instruments défectueux employés pour le morcellement du fœtus opération cruelle que les anciens pratiquaient bien fréquemment, si on en juge par le soin qu'ils mettent à décrire les instruments, et par les pages qu'ils leur consacrent dans leurs ouvrages où les autres préceptes de l'art tiennent si peu de place, suivant la remarque et les propres expressions du docteur Dézeiméis. On peut voir, disent MM. Olivier d'Angers, Fisage-Delorme, tous les détails de l'opération et l'indication des instruments qu'on y employait dans Hippocrate, Celse, Moschion, Aëtius, Paul d'Egine, Avicenne et Albucasis. À mesure que l'art se perfectionna, l'embryotomie devint de plus en plus rare, et les modernes ont à se glorifier de pouvoir sauver la vie des enfants dans un grand nombre de cas où les anciens ne savaient que l'arracher en lambeaux, non sans faire courir les plus grands dangers aux mères. Si nous étions à une époque déjà éloignée de Ruysch, et bien que depuis ce médecin l'obstétrique ait fait d'immenses progrès, la pratique si grave des accouchements est encore confiée dans tant d'occasions à des mains si peu expérimentées, souvent si hardies, toujours si imprudentes que les accidents produits par l'extraction manuelle du placenta sont incontestablement plus nombreux et plus déplorables que ceux qui doivent être attribués à l'unique soin de l'expulsion du délivre à la nature. En effet, si tous les
l'indication des instruments qu'on y employait dans Hippocrate, Celse, Moschion, Aëtius, Paul d'Egine, Avicenne et Albucasis. À mesure que l'art se perfectionna, l'embryotomie devint de plus en plus rare, et les modernes ont à se glorifier de pouvoir sauver la vie des enfants dans un grand nombre de cas où les anciens ne savaient que l'arracher en lambeaux, non sans faire courir les plus grands dangers aux mères. Si nous étions à une époque déjà éloignée de Ruysch, et bien que depuis ce médecin l'obstétrique ait fait d'immenses progrès, la pratique si grave des accouchements est encore confiée dans tant d'occasions à des mains si peu expérimentées, souvent si hardies, toujours si imprudentes que les accidents produits par l'extraction manuelle du placenta sont incontestablement plus nombreux et plus déplorables que ceux qui doivent être attribués à l'unique soin de l'expulsion du délivre à la nature. En effet, si tous les cordons ombilicaux arrachés, les placentas retenus en tout ou en partie dans l'utérus, les hémorrhagies par suite d'arrachement, les prolapsus utérins, quelques renversements de matrice se levaient en témoins ou plutôt en fantômes, le praticien le plus aguerri ne pourrait se prémunir contre un sentiment d'horreur. Toutefois, il est des cas qui déjouent toute la prudence de la pratique la plus consommée et toute l'application des plus saines théories. En effet, soit qu'on les abandonne aux efforts d'expulsion de la part de l'utérus ou aux chances de résorption soit qu'on se décide à les extraire il arrive quelquefois que des portions placentaires restent adhérentes à la cavité utérine ou logées dans quelque rétrécissement de cette cavité par suite d'enchatonnement. La rétention des débris de l'arrière-faix souvent innocente ne met pas cependant la femme toujours à l'abri d'accidents ultérieurs, alors même que des injections sont employées pour dégager la cavité utérine et pour s'opposer aux phénomènes de décomposition, puis de résorption. Les annales de l'art obstétrical fourmillent d'observations qui prouvent tout le danger qui peut survenir par l'infection générale qui résulte parfois de la pourriture des débris placentaires. Sur un relevé de 470 péritonites, métopéritonites, phlébites-utérines à la suite de couches,
cas qui déjouent toute la prudence de la pratique la plus consommée et toute l'application des plus saines théories. En effet, soit qu'on les abandonne aux efforts d'expulsion de la part de l'utérus ou aux chances de résorption soit qu'on se décide à les extraire il arrive quelquefois que des portions placentaires restent adhérentes à la cavité utérine ou logées dans quelque rétrécissement de cette cavité par suite d'enchatonnement. La rétention des débris de l'arrière-faix souvent innocente ne met pas cependant la femme toujours à l'abri d'accidents ultérieurs, alors même que des injections sont employées pour dégager la cavité utérine et pour s'opposer aux phénomènes de décomposition, puis de résorption. Les annales de l'art obstétrical fourmillent d'observations qui prouvent tout le danger qui peut survenir par l'infection générale qui résulte parfois de la pourriture des débris placentaires. Sur un relevé de 470 péritonites, métopéritonites, phlébites-utérines à la suite de couches, relevé fait avec la dernière exactitude par Mme Boivin et par le professeur Dugès, on trouve douze de ces cas pathologiques qu'on doit évidemment rattacher à l'abandon de portions d'arrière-faix et aussi peut-être aux tentatives pour extraire ces débris. Tous les ouvrages sur l'anatomie pathologique comprennent le résultat d'autopsie à ce sujet il me suffira de citer les observations sous les chiffres 129, 294 et 504 du second volume des œuvres de Mauriceau, et de transcrire littéralement un passage de Morgagni, qui, entre tant d'autres, a trait à la même question. Voici ce passage : « Intercalé fœtida materia et naturalibus exibat cum frustris secundarum nonnullis. Denique convulsivi motus et singultus ingruunt; venter valdè intumescit et cogerà undécimo, à partu, die moritur. Dissecto utero, magna placentæ portio occurrit, cuius pars per os uteri propendebat, pars utero arctè adhaerens adfigebatur ut vix posset, cultro ope, separari. Eam autem, cui adhaerat, uteri partem altior inflammatio occupabat; per reliquam etiam illam faciem, sed leviter extendebatur. » (Morgagni ép. XLVIII, art. 28.) Ce cas remarquable de mort survenue le onzième jour des couches par adhérence d'une grande portion de placenta a bien des pendants dans les fastes de l'obstétrique. Cependant la présence et l'adhérence
ce sujet il me suffira de citer les observations sous les chiffres 129, 294 et 504 du second volume des œuvres de Mauriceau, et de transcrire littéralement un passage de Morgagni, qui, entre tant d'autres, a trait à la même question. Voici ce passage : « Intercalé fœtida materia et naturalibus exibat cum frustris secundarum nonnullis. Denique convulsivi motus et singultus ingruunt; venter valdè intumescit et cogerà undécimo, à partu, die moritur. Dissecto utero, magna placentæ portio occurrit, cuius pars per os uteri propendebat, pars utero arctè adhaerens adfigebatur ut vix posset, cultro ope, separari. Eam autem, cui adhaerat, uteri partem altior inflammatio occupabat; per reliquam etiam illam faciem, sed leviter extendebatur. » (Morgagni ép. XLVIII, art. 28.) Ce cas remarquable de mort survenue le onzième jour des couches par adhérence d'une grande portion de placenta a bien des pendants dans les fastes de l'obstétrique. Cependant la présence et l'adhérence d'un reste de placenta est loin d'entraîner toujours de pareils accidents et le professeur Naegèle a vu des caillots s'échapper en déliquium putride, et a rapporté de nombreuses observations où le placenta a été comme dissous ou résorbé sans avoir déterminé aucune phlegmasie utérine, et partant, aucune maladie générale des tissus par voie d'infection. Mais, comme il est loin d'en être toujours ainsi, les faits que je vais relater, faits empruntés à ma pratique et à celle d'un honorable confrère avec qui j'étais heureux de me trouver quelquefois en consultation, pourront jeter un certain jour sur la question qui m'occupe et va faire le sujet de cette lecture. OBSERVATION. Cette observation est extraite de la pratique de mon ami, le docteur Bernard, de Frossay, et a été rédigée par lui. En 1829, la femme Potet, du bourg d'Arthon, accouchée depuis six semaines, était en proie, depuis cette époque, à une perte continue d'un liquide séro-sanguinolent, d'une odeur infecte, qui l'avait réduite au dernier degré de marasme. Sa figure était pâle, ses yeux abattus, ses joues creuses, la peau terreuse et le corps dans un état d'amaigrissement effrayant, le pouls faible, petit, accéléré, donnait cent trente pulsations par minute. Cette malheureuse
tissus par voie d'infection. Mais, comme il est loin d'en être toujours ainsi, les faits que je vais relater, faits empruntés à ma pratique et à celle d'un honorable confrère avec qui j'étais heureux de me trouver quelquefois en consultation, pourront jeter un certain jour sur la question qui m'occupe et va faire le sujet de cette lecture. OBSERVATION. Cette observation est extraite de la pratique de mon ami, le docteur Bernard, de Frossay, et a été rédigée par lui. En 1829, la femme Potet, du bourg d'Arthon, accouchée depuis six semaines, était en proie, depuis cette époque, à une perte continue d'un liquide séro-sanguinolent, d'une odeur infecte, qui l'avait réduite au dernier degré de marasme. Sa figure était pâle, ses yeux abattus, ses joues creuses, la peau terreuse et le corps dans un état d'amaigrissement effrayant, le pouls faible, petit, accéléré, donnait cent trente pulsations par minute. Cette malheureuse ne pouvait faire aucun mouvement sans être menacée de syncope, et quand elle voulait remplir une des fonctions naturelles elle ne pouvait être soulevée sans se trouver mal et sans avoir recours à l'inspiration du vinaigre. Après quelques informations sur la cause de pareils accidents, le mari nous dit que depuis six semaines que sa femme avait été délivrée péniblement par l'introduction de la main, ses forces s'étaient affaiblies de plus en plus que la fièvre de lait n'avait point paru, et qu'en nous appelant, il ne devait pas nous dissimuler que ce n'était que pour céder aux désirs de sa femme et de sa famille, car il était bien convaincu que nous ne pourrions la guérir mieux qu'un de nos confrères qui n'avait fait que la martyriser sans la mettre dans un meilleur état car la perte continuait toujours et les forces s'épuisaient de plus en plus. (Ce médecin avait cru devoir injecter dans l'utérus et dans le vagin de l'acide sulfurique peu étendu d'eau, car toute la vulve était brûlée.) Après avoir examiné attentivement la malade et exploré tous les organes sans rencontrer de lésion, nous revînmes, en définitif, à l'utérus, et dîmes à la femme Potet qu'il