jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
poche en allant de haut en bas, et reste accolée à sa face profonde qu'elle contourne à son bord inférieur, pour paraître libre à la paroi externe droite. L'orifice inférieur de cette anse ayant été lié, on verse de l'eau sur sa partie supérieure, et l'on voit le liquide sourdre au fond de la poche dans le petit cloaque dont il a été question plus haut. La poche communiquait donc avec l'intestin. L'anse intestinale fendue le long de son bord libre, laisse à nu deux ulcérations à fond inégal, découpé, embrassant toute la circonférence de l'intestin. Un stylet mousse, poussé légèrement dans chacune des ulcérations, pénètre par un trajet très court et sinueux dans le même cloaque, c'est-à-dire dans la poche suppurée. Une autre ulcération, de même forme et de même étendue, existe sur la portion d'intestin coupée à partir du caecum. Elle est entourée de granulations visibles à l'œil nu sous la muqueuse et sous le péritoine. Il existait donc en tout trois ulcérations, dont deux étaient perforées et communiquaient avec l'intestin. A travers ces perforations, trois lombrics s'étaient échappés, pour s'encyster ensuite. Deux d'entre eux s'étaient fixés dans la paroi supérieure du kyste, formée par une masse ganglionnaire ; le troisième était resté dans la cavité même de la poche. Organes thoraciques. Les deux plèvres présentent des adhérences anciennes au sommet du poumon, d'autres plus récentes vers sa base. Un peu de liquide et quelques fausses membranes molles sur le diaphragme. Les deux poumons sont un peu congestionnés à leur base. Le poumon droit présente dans son lobe inférieur un noyau caséel de la grosseur d'une noix et un semis compact de granulations grises, et entre les lobes supérieur et inférieur une masse de la grosseur d'une noisette, d'aspect et de consistance cartilagineuse. Au sommet droit, infiltration tuberculeuse récente, et anciens noyaux caséel avec pneumonie interstitielle chronique. Même mélange de granulations grises et de noyaux caséel dans le sommet gauche. Le cœur droit est rempli de caillots noirs enchevêtrés dans les muscles et les tendons papillaires. Foie volumineux, gros. Rien d'anormal dans les autres organes. L'intérêt de l'observation
; le troisième était resté dans la cavité même de la poche. Organes thoraciques. Les deux plèvres présentent des adhérences anciennes au sommet du poumon, d'autres plus récentes vers sa base. Un peu de liquide et quelques fausses membranes molles sur le diaphragme. Les deux poumons sont un peu congestionnés à leur base. Le poumon droit présente dans son lobe inférieur un noyau caséel de la grosseur d'une noix et un semis compact de granulations grises, et entre les lobes supérieur et inférieur une masse de la grosseur d'une noisette, d'aspect et de consistance cartilagineuse. Au sommet droit, infiltration tuberculeuse récente, et anciens noyaux caséel avec pneumonie interstitielle chronique. Même mélange de granulations grises et de noyaux caséel dans le sommet gauche. Le cœur droit est rempli de caillots noirs enchevêtrés dans les muscles et les tendons papillaires. Foie volumineux, gros. Rien d'anormal dans les autres organes. L'intérêt de l'observation qui précède est surtout dans l'encystement des lombrics tombés dans la cavité péritonéale à travers une perforation de l'intestin. Les quelques recherches que j'ai faites à ce sujet ne m'ont rien fait découvrir de semblable dans les auteurs. Parmi les cas nombreux et bizarres relatés par M. Davaine, on trouve bien des phlegmons et des abcès vermineux ouverts à travers les parois du ventre ou bien des péritonites provoquées par la perforation de l'intestin, mais nulle part il n'est question d'un kyste enveloppant et isolant le vers tombé dans le péritoine. L'épaisseur des parois du kyste que nous avons décrit paraît indiquer que la perforation intestinale et la formation de la poche remontaient à une époque éloignée et antérieure peut-être à celle où le malade a contracté la diarrhée chronique qui l'a conduit à l'hôpital. Cette diarrhée était due sans aucun doute aux ulcérations tuberculeuses dont l'intestin était le siège. Grâce à l'encystement des lombrics tombés dans le péritoine, le malade a pu vivre pendant assez longtemps encore, sans qu'il y eût péritonite, et s'il a succombé finalement à cette affection, nous ne pensons pas qu'il faille en incriminer ni les lombrics ni le kyste qui s'était formé autour d'eux
bien des phlegmons et des abcès vermineux ouverts à travers les parois du ventre ou bien des péritonites provoquées par la perforation de l'intestin, mais nulle part il n'est question d'un kyste enveloppant et isolant le vers tombé dans le péritoine. L'épaisseur des parois du kyste que nous avons décrit paraît indiquer que la perforation intestinale et la formation de la poche remontaient à une époque éloignée et antérieure peut-être à celle où le malade a contracté la diarrhée chronique qui l'a conduit à l'hôpital. Cette diarrhée était due sans aucun doute aux ulcérations tuberculeuses dont l'intestin était le siège. Grâce à l'encystement des lombrics tombés dans le péritoine, le malade a pu vivre pendant assez longtemps encore, sans qu'il y eût péritonite, et s'il a succombé finalement à cette affection, nous ne pensons pas qu'il faille en incriminer ni les lombrics ni le kyste qui s'était formé autour d'eux et qui était indolore et inoffensif. La péritonite ultime qui a enlevé le malade était, selon nous, de nature tuberculeuse et due à l'irritation de voisinage déterminée par les nombreux ganglions tuberculeux et par les granulations intestinales dont quelques-unes étaient visibles sous le péritoine. Le fait que nous venons de rapporter prouve une fois de plus que pour qu'un lombric traverse les parois intestinales, il faut que celles-ci soient préalablement lésées ou profondément ulcérées, au point que le moindre effort du ver suffise à les perforer. Le lombric qui trouve dans l'intestin tous les éléments de sa nutrition et de son existence n'est pas, pour cela même, un ver perforateur. Pour qu'il quitte l'intestin, il faut, comme le soutient avec raison M. Davaine, qu'une porte soit entrouverte devant lui. Dans notre cas, cette porte était représentée par les ulcérations tuberculeuses constatées sur la muqueuse intestinale. M. QUINQUAUD. Le fait que vient de nous relater M. Widal est intéressant à plusieurs points de vue, d'abord à cause de l'augmentation de volume du foie : ce fait n'est pas rare, même dans les cas de tuberculose aiguë. Le deuxième point, c'est que les péritonites tuberculeuses localisées sont commandées par une lésion maximale
rapporter prouve une fois de plus que pour qu'un lombric traverse les parois intestinales, il faut que celles-ci soient préalablement lésées ou profondément ulcérées, au point que le moindre effort du ver suffise à les perforer. Le lombric qui trouve dans l'intestin tous les éléments de sa nutrition et de son existence n'est pas, pour cela même, un ver perforateur. Pour qu'il quitte l'intestin, il faut, comme le soutient avec raison M. Davaine, qu'une porte soit entrouverte devant lui. Dans notre cas, cette porte était représentée par les ulcérations tuberculeuses constatées sur la muqueuse intestinale. M. QUINQUAUD. Le fait que vient de nous relater M. Widal est intéressant à plusieurs points de vue, d'abord à cause de l'augmentation de volume du foie : ce fait n'est pas rare, même dans les cas de tuberculose aiguë. Le deuxième point, c'est que les péritonites tuberculeuses localisées sont commandées par une lésion maximale développée dans l'intestin. Le siège de ces lésions intestinales est variable : tantôt c'est au niveau du caecum ou de l'appendice du caecum; d'autres fois c'est dans l'hypochondre ou le petit bassin. La péritonite tuberculeuse est toujours en rapport, est commandée si l'on veut, par ce point malade au maximum. M. PETER. J'ai été heureux de voir M. Widal conclure comme il l'a fait. La migration des lombrics n'est possible que si la paroi intestinale est atteinte de lésion. M. GAUCHER lit une observation intitulée : Mélanodermie généralisée avec lésion des capsules surrénales. Messieurs, je désire communiquer à la Société clinique une observation de mélanodermie généralisée, chez une femme, morte d'un accident étranger à son affection cutanée, et à l'autopsie de laquelle j'ai trouvé une lésion remarquable des capsules surrénales. Il s'agit d'une femme de 56 ans, blanchisseuse, paraissant d'une bonne constitution et d'un embonpoint assez considérable, entrée à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Halitaire, le 10 juillet 1879, pour un érysipèle de la face, qui guérit en quelques jours, sans présenter rien de particulier. Cette femme portait en même temps sur la jambe gauche des ulcérations irrégulières, taillées à pic, de nature manifestement syphilitique, malgré
M. PETER. J'ai été heureux de voir M. Widal conclure comme il l'a fait. La migration des lombrics n'est possible que si la paroi intestinale est atteinte de lésion. M. GAUCHER lit une observation intitulée : Mélanodermie généralisée avec lésion des capsules surrénales. Messieurs, je désire communiquer à la Société clinique une observation de mélanodermie généralisée, chez une femme, morte d'un accident étranger à son affection cutanée, et à l'autopsie de laquelle j'ai trouvé une lésion remarquable des capsules surrénales. Il s'agit d'une femme de 56 ans, blanchisseuse, paraissant d'une bonne constitution et d'un embonpoint assez considérable, entrée à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. le Dr Halitaire, le 10 juillet 1879, pour un érysipèle de la face, qui guérit en quelques jours, sans présenter rien de particulier. Cette femme portait en même temps sur la jambe gauche des ulcérations irrégulières, taillées à pic, de nature manifestement syphilitique, malgré ses dénégations répétées. De plus, il y avait, sur la jambe droite et sur les cuisses, des cicatrices pigmentées, de coloration noirâtre ou cuivrée, dont l'aspect ne pouvait laisser aucun doute sur l'origine spécifique de ces lésions. Mais, en dehors de cela, toute la surface cutanée présentait une pigmentation grisâtre plombée, régulière et généralisée, moins foncée que les taches syphilitiques et bien distincte d'elles; une mélanodermie totale et uniforme, survenue progressivement, sans que la malade y prît garde, sans altération de sa santé, et sur le début de laquelle elle ne put donner aucun renseignement précis. Une fois l'érysipèle guéri, cette femme fut soumise au traitement par l'iodure de potassium. Elle ne se plaignait pas, ne souffrait d'aucun organe; ses fonctions étaient régulières; en un mot, elle semblait marcher vers un rétablissement prochain, quand le 16 juillet, pendant la visite, à 10 heures du matin, sa voisine s'aperçut tout à coup qu'elle était morte subitement dans une syncope. En vain on essaya de la ranimer par des révulsifs; on pratiqua même la respiration artificielle pendant quelques instants: rien ne put la faire revenir à elle. L'autopsie fut pratiquée vingt-quatre heures après la mort, et voici les résultats qu'elle a donnés:
plombée, régulière et généralisée, moins foncée que les taches syphilitiques et bien distincte d'elles; une mélanodermie totale et uniforme, survenue progressivement, sans que la malade y prît garde, sans altération de sa santé, et sur le début de laquelle elle ne put donner aucun renseignement précis. Une fois l'érysipèle guéri, cette femme fut soumise au traitement par l'iodure de potassium. Elle ne se plaignait pas, ne souffrait d'aucun organe; ses fonctions étaient régulières; en un mot, elle semblait marcher vers un rétablissement prochain, quand le 16 juillet, pendant la visite, à 10 heures du matin, sa voisine s'aperçut tout à coup qu'elle était morte subitement dans une syncope. En vain on essaya de la ranimer par des révulsifs; on pratiqua même la respiration artificielle pendant quelques instants: rien ne put la faire revenir à elle. L'autopsie fut pratiquée vingt-quatre heures après la mort, et voici les résultats qu'elle a donnés: Il y avait environ un verre de liquide citrin dans chaque cavité pleurale, la même quantité dans le péricarde; aucune adhérence entre les feuillets de ces sérosités. Les poumons étaient seulement un peu congestionnés et ne présentaient pas la moindre trace d'embolie pulmonaire. Le cœur était volumineux et dilaté; les valvules sigmoïdes de l'aorte étaient absolument suffisantes; le myocarde de consistance et de coloration normales. Il n'y avait pas de caillots dans le cœur ni dans les gros vaisseaux; le sang était au contraire liquide, diffluent, peu chargé en couleur. Il y avait un peu d'athérome de l'endocarde sur les valvules aortiques et au-dessous d'elles. Au contraire, l'aorte présentait des lésions athéromateuses très avancées, sur la crosse et dans la portion dorsale: sa surface interne était dépolie, érodée, avec des plaques calcaires très larges. Avec cela, une dilatation considérable du vaisseau, dont le calibre était augmenté de moitié au moins. C'est dans cette lésion probablement qu'il faut chercher la cause de la mort subite. Les artères de la base du cerveau étaient un peu athéromateuses aussi; mais il n'y avait aucun caillot dans les branches artérielles, ni thrombose ni embolie; pas la moindre altération de la pulpe cérébrale, pas de
valvules sigmoïdes de l'aorte étaient absolument suffisantes; le myocarde de consistance et de coloration normales. Il n'y avait pas de caillots dans le cœur ni dans les gros vaisseaux; le sang était au contraire liquide, diffluent, peu chargé en couleur. Il y avait un peu d'athérome de l'endocarde sur les valvules aortiques et au-dessous d'elles. Au contraire, l'aorte présentait des lésions athéromateuses très avancées, sur la crosse et dans la portion dorsale: sa surface interne était dépolie, érodée, avec des plaques calcaires très larges. Avec cela, une dilatation considérable du vaisseau, dont le calibre était augmenté de moitié au moins. C'est dans cette lésion probablement qu'il faut chercher la cause de la mort subite. Les artères de la base du cerveau étaient un peu athéromateuses aussi; mais il n'y avait aucun caillot dans les branches artérielles, ni thrombose ni embolie; pas la moindre altération de la pulpe cérébrale, pas de lésion non plus dans la protubérance, le cervelet ou le bulbe rachidien. A part les capsules surrénales, dont nous parlerons tout à l'heure, tous les organes abdominaux paraissaient dans leur état normal; il y avait seulement une plaque calcaire sur la face convexe de la rate, et une petite rate supplémentaire du volume d'une noix. Je n'ai trouvé aucune lésion du foie ou des reins. Il n'y avait pas de varices des membres inférieurs; pas de caillots dans les veines iliaques ou dans les crurales. Je donne tous ces détails au point de vue de la cause de la mort, qui ne peut pas être attribuée à une embolie, et pour laquelle il ne reste d'autre explication possible que la syncope. Les capsules surrénales, dont l'altération constitue la partie intéressante de cette observation, étaient de volume normal, mais flucantes au toucher. Chacune d'elles était creusée d'une cavité centrale, kystique, unique, remplie incomplètement, non pas de liquide, mais d'une sorte de boue jaunâtre, d'aspect caséux. Examiné au microscope, cette matière contenait surtout de la graisse, quelques corps cellulaires et nucléaires de nature indéterminée et des granulations. On voit que ces lésions se rapprochent beaucoup de celles qui ont été trouvées dans
supplémentaire du volume d'une noix. Je n'ai trouvé aucune lésion du foie ou des reins. Il n'y avait pas de varices des membres inférieurs; pas de caillots dans les veines iliaques ou dans les crurales. Je donne tous ces détails au point de vue de la cause de la mort, qui ne peut pas être attribuée à une embolie, et pour laquelle il ne reste d'autre explication possible que la syncope. Les capsules surrénales, dont l'altération constitue la partie intéressante de cette observation, étaient de volume normal, mais flucantes au toucher. Chacune d'elles était creusée d'une cavité centrale, kystique, unique, remplie incomplètement, non pas de liquide, mais d'une sorte de boue jaunâtre, d'aspect caséux. Examiné au microscope, cette matière contenait surtout de la graisse, quelques corps cellulaires et nucléaires de nature indéterminée et des granulations. On voit que ces lésions se rapprochent beaucoup de celles qui ont été trouvées dans un certain nombre de cas de maladie d'Addison, et c'est pourquoi cette observation m'a paru importante. Mais il est bon de remarquer que, dans le cas actuel, il n'y a pas d'autres symptômes que la mélanodermie, et aucun des phénomènes habituels de la maladie bronzée. Est-il légitime d'en conclure qu'il y a une relation directe entre la coloration noire de la peau et la lésion des capsules surrénales? Cela est probable; et, si les cas de ce genre se multipliaient, peut-être arriverait-on à dissocier, en quelque sorte, les éléments complexes de la maladie d'Addison, et à prouver que, dans cette affection, la mélanodermie seule est sous la dépendance de l'altération surrénale; tandis que les troubles nerveux et digestifs, l'affaiblissement graduel et les autres symptômes seraient liés plus spécialement aux lésions du plexus solaire et du grand sympathique. M. QUINQUAUD. Y avait-il de la coloration sur les muqueuses? M. GAUCHER. Non. Il existait une pigmentation généralisée, elle offrait manifestement des accidents tertiaires de la syphilis. M. QUINQUAUD. J'ai observé chez deux syphilitiques la transformation caséeuse des capsules surrénales: ces malades présentaient des gommes dans le foie, dans le cerveau, il existait aussi une pigmentation manifeste de la peau. Je n'ai pu
y a une relation directe entre la coloration noire de la peau et la lésion des capsules surrénales? Cela est probable; et, si les cas de ce genre se multipliaient, peut-être arriverait-on à dissocier, en quelque sorte, les éléments complexes de la maladie d'Addison, et à prouver que, dans cette affection, la mélanodermie seule est sous la dépendance de l'altération surrénale; tandis que les troubles nerveux et digestifs, l'affaiblissement graduel et les autres symptômes seraient liés plus spécialement aux lésions du plexus solaire et du grand sympathique. M. QUINQUAUD. Y avait-il de la coloration sur les muqueuses? M. GAUCHER. Non. Il existait une pigmentation généralisée, elle offrait manifestement des accidents tertiaires de la syphilis. M. QUINQUAUD. J'ai observé chez deux syphilitiques la transformation caséeuse des capsules surrénales: ces malades présentaient des gommes dans le foie, dans le cerveau, il existait aussi une pigmentation manifeste de la peau. Je n'ai pu savoir s'il y avait une relation entre la syphilis et la caséification des capsules surrénales, mais si les observations, comme celle que vient de nous lire M. Gaucher, comme celles dont j'ai été le témoin se multipliaient, on pourrait admettre une relation entre ces faits. M. PETER. Etait-ce une mélanodermie ou une maladie d'Addison? M. GAUCHER. C'était une mélanodermie. M. PETER. M. Letulle vous communiquera une observation de maladie bronzée typique. le professeur Peter communique une observation intitulée : Grossesse de six mois. — Eclampsie puerpérale par urémie.— Avortement. — Fièvre puerpérale, myocardite aiguë diagnostiquée pendant la vie. — Mort. — Autopsie, lésions de la myocardite aiguë, ainsi que de la fièvre puerpérale. — J'ai l'honneur de communiquer à la Société clinique l'observation d'une malade qui pourrait être présentée sous les cinq espèces nosologiques différentes de l'éclampsie puerpérale val burainurie brightique ; l'urémie; la fièvre puerpérale et enfin la myocardite aiguë, tandis qu'en réalité cette malade n'avait d'une part que l'albuminurie (sérumurie) de la congestion rénale gravidique et la typhisation urinémique consécutive; d'autre part, que la fièvre puerpérale avec une myocardite symptomatique. Voici d'ailleurs l'observation recueillie par M. Rambaud, élève du service, avec les détails autopsiques par M. le Dr
ou une maladie d'Addison? M. GAUCHER. C'était une mélanodermie. M. PETER. M. Letulle vous communiquera une observation de maladie bronzée typique. le professeur Peter communique une observation intitulée : Grossesse de six mois. — Eclampsie puerpérale par urémie.— Avortement. — Fièvre puerpérale, myocardite aiguë diagnostiquée pendant la vie. — Mort. — Autopsie, lésions de la myocardite aiguë, ainsi que de la fièvre puerpérale. — J'ai l'honneur de communiquer à la Société clinique l'observation d'une malade qui pourrait être présentée sous les cinq espèces nosologiques différentes de l'éclampsie puerpérale val burainurie brightique ; l'urémie; la fièvre puerpérale et enfin la myocardite aiguë, tandis qu'en réalité cette malade n'avait d'une part que l'albuminurie (sérumurie) de la congestion rénale gravidique et la typhisation urinémique consécutive; d'autre part, que la fièvre puerpérale avec une myocardite symptomatique. Voici d'ailleurs l'observation recueillie par M. Rambaud, élève du service, avec les détails autopsiques par M. le Dr Letulle, mon interne. OBSERVATION. — La nommée R... (Célina), âgée de 37 ans, coloriste, entre le 2 novembre 1879, à 2 heures du matin, à l'hôpital de la Citadelle, salle Notre-Dame, lit n° 33. La malade ressent une céphalalgie très intense depuis huit jours ; des éblouissements depuis la veille. Elle a été très maladive depuis la puberté, mal réglée, chloro-anémique. Elle éprouve une première attaque le 1er novembre à 11 heures du soir, suivie de deux autres avant son entrée. À l'examen on constate un œdème généralisé peu considérable; une grossesse de six mois, on n'entend pas le cœur fœtal; le col est effacé, mais pas dilaté; l'utérus se contracte. L'urine, traitée par l'acide nitrique, présente une quantité assez considérable d'albumine. Puis, 124. Saignée de 300 gr.; le sang contient six fois plus d'urée qu'à l'état normal. Tartre stibial 5 centig. en lavage; lavement avec 20 gr. de sulfate de soude; six ventouses scarifiées sur la région lombaire. Jusqu'au moment de la saignée, elle a eu 11 attaques. Après la saignée, Puis. 140. T. A. 38,8. Les convulsions se renouvellent pendant la saignée et prennent le caractère subintrant. L'urine contient 7 gr. d'urée par litre. Le fœtus est expulsé
Elle a été très maladive depuis la puberté, mal réglée, chloro-anémique. Elle éprouve une première attaque le 1er novembre à 11 heures du soir, suivie de deux autres avant son entrée. À l'examen on constate un œdème généralisé peu considérable; une grossesse de six mois, on n'entend pas le cœur fœtal; le col est effacé, mais pas dilaté; l'utérus se contracte. L'urine, traitée par l'acide nitrique, présente une quantité assez considérable d'albumine. Puis, 124. Saignée de 300 gr.; le sang contient six fois plus d'urée qu'à l'état normal. Tartre stibial 5 centig. en lavage; lavement avec 20 gr. de sulfate de soude; six ventouses scarifiées sur la région lombaire. Jusqu'au moment de la saignée, elle a eu 11 attaques. Après la saignée, Puis. 140. T. A. 38,8. Les convulsions se renouvellent pendant la saignée et prennent le caractère subintrant. L'urine contient 7 gr. d'urée par litre. Le fœtus est expulsé à 3 heures de l'après-midi; il est mort depuis un jour à peine. À 6 heures, T. 38,4. Le soir, T. A. 39,6. Puis. 114. Le 3. Dans la matinée, nouvelle attaque, mais avortée et de courte durée. Selles abondantes, le coma persiste. Le matin, T. 37,2, Puis. 116. T. Soir, 38,2. Le 4. La malade parle et a recouvré en partie sa raison; céphalalgie intense et très vives douleurs dans le ventre qui n'est cependant pas ballonné. Frissons, pouls petit, faible, à 140. T. M. 38,5. P. 140. T. S. 38,4. P. 144. Le 5. Etat général meilleur, courbature générale, délire calme, l'albumine a considérablement diminué dans les urines. T. M. 38,4. Puis. 14. T. S. 38,2. Le soir, délire assez violent qui dure toute la nuit et persiste le lendemain. Le 6. Hallucinations, faciès meilleur, pouls petit, régulier, à 136; ventre douloureux, surtout à droite et sur la ligne médiane; 3 ventouses scarifiées. T. M. 38. Puis. 136. T. S. 38,3. Le 7. Le délire a diminué, nuit calme, douleurs persistantes dans les reins et l'abdomen. T. M. 37,8. Puis. 128. T. S. 38,2. Le 8. Délire disparu; purgation. T. M. 38,4. Puis. 140. T. S. 38,6. Le