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N° 851 — 35e Année N° 4 Le Numéro : 2 Francs 15 AVRIL 1937 La Pédiatrie Revue de Médecine et de Chirurgie infantiles paraissant le 15 de chaque mois pratique Administration : Docteur AUSSET 29, Rue Saint Jacques ETAMPES. Téléphone 283 Rédaction Docteur AUSSET, Ex-Interne des Hôpitaux, Ancien moniteur de clinique chirurgicale infantile à la Faculté de Lille Docteur POREZ Ancien chef de clinique médicale infantile à la Faculté de Lille Directeur médical de l'École en plein air de Lille Direction Scientifique Professeur H. L. ROCHER Professeur NOBECOURT Professeur CAUSSADE Professeur de clinique chirurgicale infantile et Orthopédie, Bordeaux Professeur de clinique des maladies d'enfants Professeur à la Faculté de médecine de Nancy Nancy LE SAGE BABONNEIX MOUCHET OMBREDANNE Membre de l'Académie de médecine Méd. des hôpitaux de Paris Méd. des hôpitaux de Paris Chirurgien de l'hôpital Saint-Louis Paris Professeur de clinique infantile à Paris Léon TISSIER NOVE-JOSSERAND PEHU ROUSSEAU S'-PHILIPPE Médecin des hôpitaux de Paris Professeur de clinique chirurg. inf. à Lyon Médecin des hôpitaux de Lyon de l'Hôpital des Enfants de Bordeaux Docteur POREZ C. ROEDERER H. ROUECHE A. GOT JEMMA Ancien chef de clinique Assistant d'orthopédie Rédacteur en chef Ancien médecin consultant Professeur à l'Université méd. inf. à la Fac. de Lille à l'hôpital Saint-Louis de la Faculté de Médecine infantile à Cauchy de Nancy Docteur Robert GUERIN Docteur POUYANNE Dr BOISSERIE-LACROIX Docteur CANTORNE Chef de clin. à la Faculté de Bordeaux Interne, Méd. d'or des hôp. Bordeaux Médecin des hôpitaux de Bordeaux Ancien chef de clin de la Fac. Bordeaux Mucilage évacuant intestinal Normac LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS Laboratoire NORGAN P. ALEXANDRE, 41, Rue de Rome, 41 PARIS Sirop PREMIÈRE DENTITION Delabarre Facilité du Sourire des Baby Calme les Cris de l'enfant. Prévient les Abus Première Dentition Etablissements FUMOUZE, 73, Fg Saint-Denis, PARIS CONDITIONS D'ABONNEMENT: France et Colonies : 20 francs. — Étranger (pays à entente postale) : 30 francs Étranger (sans entente postale) : 40 francs La Pédiatrie pratique Étude clinique sur les méningites vermineuses A propos de deux cas personnels Par le Dr M. SCHAEGHTER Assistant des Services des Consultations Neurologiques des Hôpitaux « Filantropia
à la Fac. de Lille à l'hôpital Saint-Louis de la Faculté de Médecine infantile à Cauchy de Nancy Docteur Robert GUERIN Docteur POUYANNE Dr BOISSERIE-LACROIX Docteur CANTORNE Chef de clin. à la Faculté de Bordeaux Interne, Méd. d'or des hôp. Bordeaux Médecin des hôpitaux de Bordeaux Ancien chef de clin de la Fac. Bordeaux Mucilage évacuant intestinal Normac LITTÉRATURE ET ÉCHANTILLONS Laboratoire NORGAN P. ALEXANDRE, 41, Rue de Rome, 41 PARIS Sirop PREMIÈRE DENTITION Delabarre Facilité du Sourire des Baby Calme les Cris de l'enfant. Prévient les Abus Première Dentition Etablissements FUMOUZE, 73, Fg Saint-Denis, PARIS CONDITIONS D'ABONNEMENT: France et Colonies : 20 francs. — Étranger (pays à entente postale) : 30 francs Étranger (sans entente postale) : 40 francs La Pédiatrie pratique Étude clinique sur les méningites vermineuses A propos de deux cas personnels Par le Dr M. SCHAEGHTER Assistant des Services des Consultations Neurologiques des Hôpitaux « Filantropia » et « Iubirea de Oameni » de Bucarest La question des méningites ou des réactions encéphalo-méningées au cours de l'infestation par des vers, est chose connue dans la pratique médicale, mais les auteurs sont encore loin de s'entendre sur le mécanisme déterminant de ces méningites. Certains même se demandent si les vers peuvent déterminer des véritables méningites. Si, en d'autres termes, il ne vaut pas mieux garder le vieux terme de réactions méningées ou de pseudo-méningite. Aujourd'hui, il y a un nombre assez intéressant de cas, où grâce à la ponction lombaire et ses résultats, nul doute ne peut plus subsister quant à l'existence de méningites vermineuses. Plus encore, l'existence d'éosinophilie rachidienne et la démonstration de la transmission passive de l'anaphylacto-réaction, test fidèle de l'intoxication vermineuse, comme nous le verrons encore plus bas, achèvent d'écarter le dernier des doutes quant à la légitimité de l'existence des méningites vermineuses. L'école de Nancy, et tout particulièrement notre Maître, M. le professeur P. SIMONIN, par ses recherches actuellement classiques sur les toxines vermineuses et sur la démonstration du test qu'il a nommé l'anaphylacto-réaction passive, est venue marquer d'un trait définitif cette question. Encore avant ses recherches, le professeur GUIART disait, en parlant
si les vers peuvent déterminer des véritables méningites. Si, en d'autres termes, il ne vaut pas mieux garder le vieux terme de réactions méningées ou de pseudo-méningite. Aujourd'hui, il y a un nombre assez intéressant de cas, où grâce à la ponction lombaire et ses résultats, nul doute ne peut plus subsister quant à l'existence de méningites vermineuses. Plus encore, l'existence d'éosinophilie rachidienne et la démonstration de la transmission passive de l'anaphylacto-réaction, test fidèle de l'intoxication vermineuse, comme nous le verrons encore plus bas, achèvent d'écarter le dernier des doutes quant à la légitimité de l'existence des méningites vermineuses. L'école de Nancy, et tout particulièrement notre Maître, M. le professeur P. SIMONIN, par ses recherches actuellement classiques sur les toxines vermineuses et sur la démonstration du test qu'il a nommé l'anaphylacto-réaction passive, est venue marquer d'un trait définitif cette question. Encore avant ses recherches, le professeur GUIART disait, en parlant de l'action pathogène des vers : « On refuse aux vers intestinaux une action pathogène sous prétexte qu'ils peuvent exister dans l'intestin d'individus sains, alors qu'on ne songe nullement à innocenter le pneumocoque et le bacille de Koch qui peuvent se rencontrer cependant dans les fosses nasales et dans les poumons de presque tous les individus.» Tant dans le travail inaugural de notre ami le Dr N. NEIMANN (de Nancy) que dans le mémoire récemment publié, à propos de trois cas, de M. J. Dios UGARTE (1934), nous apprenons que des cas de méningite vermineuse ont été connus et publiés vers la moitié du siècle passé, mais nous ne pouvons pas tenir compte que des travaux récents qui donnent des renseignements complets sur les observations publiées et y ajoutent les résultats des ponctions lombaires. C'est dans ce sens que l'observation de M. Armand DELILLE (1907) marque le départ de « l'ère nouvelle » de la question que nous traitons ici. Nous avons eu la possibilité d'étudier deux cas que nous voulons relater plus bas, avant de passer à la discussion des éléments de diagnostic et d'étio-pathogénie de la méningite vermineuse. OBSERVATION I. — Il s'agit d'un garçonnet âgé de cinq
poumons de presque tous les individus.» Tant dans le travail inaugural de notre ami le Dr N. NEIMANN (de Nancy) que dans le mémoire récemment publié, à propos de trois cas, de M. J. Dios UGARTE (1934), nous apprenons que des cas de méningite vermineuse ont été connus et publiés vers la moitié du siècle passé, mais nous ne pouvons pas tenir compte que des travaux récents qui donnent des renseignements complets sur les observations publiées et y ajoutent les résultats des ponctions lombaires. C'est dans ce sens que l'observation de M. Armand DELILLE (1907) marque le départ de « l'ère nouvelle » de la question que nous traitons ici. Nous avons eu la possibilité d'étudier deux cas que nous voulons relater plus bas, avant de passer à la discussion des éléments de diagnostic et d'étio-pathogénie de la méningite vermineuse. OBSERVATION I. — Il s'agit d'un garçonnet âgé de cinq ans, de constitution moyenne, un peu nerveux, fréquemment anorexique et pourtant bien portant. Son père, un médecin, m'a appelé à voir son enfant et me dit que depuis deux jours son enfant fait de la fièvre (38°-38°5) et surtout des convulsions ; il roule ses yeux, il plafonne, a des convulsions des membres supérieurs et de la face, il est parfois strabique, parfois cyanote pendant les convulsions. Son enfant a pourtant été très bien portant deux jours auparavant. Comme on était pendant l'hiver et que dans notre ville il y avait des cas de méningite épidémique, de polyomyélite et d'encéphalite, je pensais à l'un de ces diagnostics. A mon examen, l'enfant était fiévreux (39°), avait de la constipation, céphalée et était mal disposé. L'on peut constater assez facilement un Kernig avec exagération des réflexes ostéotendineux. Mais point d'hyperesthésie ou de résistance pendant les différentes manœuvres de l'examen. Son ventre est un peu dur, il n'a pas eu de selles depuis deux jours. Rien dans la gorge, nulle éruption, pas de vésicules d'herpès, rien du point de vue des oreilles. Le père s'oppose à une ponction lombaire, invoquant l'attente. Le soir du même jour, attitude « en chien de fusil »,
convulsions des membres supérieurs et de la face, il est parfois strabique, parfois cyanote pendant les convulsions. Son enfant a pourtant été très bien portant deux jours auparavant. Comme on était pendant l'hiver et que dans notre ville il y avait des cas de méningite épidémique, de polyomyélite et d'encéphalite, je pensais à l'un de ces diagnostics. A mon examen, l'enfant était fiévreux (39°), avait de la constipation, céphalée et était mal disposé. L'on peut constater assez facilement un Kernig avec exagération des réflexes ostéotendineux. Mais point d'hyperesthésie ou de résistance pendant les différentes manœuvres de l'examen. Son ventre est un peu dur, il n'a pas eu de selles depuis deux jours. Rien dans la gorge, nulle éruption, pas de vésicules d'herpès, rien du point de vue des oreilles. Le père s'oppose à une ponction lombaire, invoquant l'attente. Le soir du même jour, attitude « en chien de fusil », mais aucune modification des symptômes notés plus haut. Basé sur la façon d'apparaître (deux jours seulement), sur l'absence de l'herpès, de la température qui n'a pas dépassé 39°, sur la docilité relative de l'enfant pendant l'examen, l'absence de l'hyperesthésie, de la photophobie et sur la foi d'un état général qui était (les symptômes méningés mis de côté) assez bon, nous avons cru pouvoir éliminer la méningite bacillaire ou la cérébro-spinale. Nous admettons la méningite séreuse, dont on a tant parlé dernièrement. Et en attendant l'évolution et surtout l'autorisation de la ponction lombaire, nous conseillons des antithermiques et des lavements habituels. Le lendemain, le père vient me dire que, dans la nuit, lors d'une forte décharge de matières, l'enfant a rendu quelques ascarides. La fièvre, prise pendant le sommeil, s'était abaissée aux environs de la normale. Les suites ont été normales, l'enfant pouvant reprendre ses jeux, dans les trois jours suivants. A noter que cet enfant n'a eu dans les jours qui ont précédé le drame méningitique, que des périodes d'anorexie que l'on expliquait mal, jusqu'au moment de son accident méningitique. Suivi pendant plusieurs mois, cet enfant est bien portant. Actuellement, il a sept ans et se porte très bien. Par