jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
éteinte, par moments cependant l'enfant émet quelques syllabes sonores, pas de tirage, sifflement laryngé à l'inspiration. Légère rougeur de l'isthme du gosier, sans traces d'exsudats. Quelques râles de bronchite aux bases des deux poumons. 27 mars. Croup à la deuxième période avec tirage. Le malade est opéré par l'interne de garde, M. Dubard. Rejet de fragments membraneux pendant l'opération. Le 28. Va bien, pas d'albumine dans les urines. On constate pour la première fois sur les amygdales de petites plaques diphthéritiques larges comme des lentilles. Le 29. L'enfant peut déjà rester pendant un certain temps sans canule mais il faut la remettre dans l'après-midi. Toujours pas d'albumine. Le 30. Peut passer la journée sans canule. Pas d'albumine. Le 31. Un peu de fièvre, douleur de côté à droite. L'auscultation et la percussion donnent des signes négatifs. Application de teinture d'iode. 1er avril. Léger nuage d'albumine. Le 2. Même état. Un peu d'albumine. Le 3. La douleur de côté persiste, il y a un peu de fièvre, mais on ne constate rien par la percussion et l'auscultation. Le 13. L'état a été en s'améliorant rapidement ; la plaie, qui a vigoureusement bourgeonné, est presque complètement fermée. On cautérise encore, et pour la dernière fois, les bourgeons charnus, et l'enfant quitte l'hôpital. L'enfant une fois sorti reste dans sa famille pendant trois semaines; pendant tout ce temps on note que la respiration est absolument libre et la voix claire. La mère nous signale seulement les particularités suivantes qui indiquent un léger degré de paralysie du voile du palais : nasonnement de la voix, légère difficulté de la déglutition qui force l'enfant à boire lentement et par gorgées, sans qu'il y ait rejet de liquides par le nez. Après ces trois semaines il est envoyé à la campagne et c'est là, après quinze jours de séjour, que l'on constata des accidents du côté du larynx qui survenaient ainsi cinq semaines après la sortie de l'hôpital. C'est pendant la nuit d'abord que la respiration devint gênée, bruyante ; pendant le jour il n'y avait que de l'enrouement. Cette gêne laryngée augmenta assez rapidement, et
la dernière fois, les bourgeons charnus, et l'enfant quitte l'hôpital. L'enfant une fois sorti reste dans sa famille pendant trois semaines; pendant tout ce temps on note que la respiration est absolument libre et la voix claire. La mère nous signale seulement les particularités suivantes qui indiquent un léger degré de paralysie du voile du palais : nasonnement de la voix, légère difficulté de la déglutition qui force l'enfant à boire lentement et par gorgées, sans qu'il y ait rejet de liquides par le nez. Après ces trois semaines il est envoyé à la campagne et c'est là, après quinze jours de séjour, que l'on constata des accidents du côté du larynx qui survenaient ainsi cinq semaines après la sortie de l'hôpital. C'est pendant la nuit d'abord que la respiration devint gênée, bruyante ; pendant le jour il n'y avait que de l'enrouement. Cette gêne laryngée augmenta assez rapidement, et plusieurs fois, la nuit toujours, l'enfant eut des accès de suffocation pendant lesquels on croyait qu'il allait mourir. Sa mère lui donnait chaque fois de l'ipéacuanha qui le soulageait. Il eut quelques accès dans le jour provoqués par des colères. En dehors des accès, l'enfant n'avait que de l'enrouement, un léger sifflement à l'inspiration, et d'ailleurs il est gai, grand joueur et doué d'un très-bon appétit ; les traces de paralysie diphthéritique avaient disparu. Une particularité à noter, c'est que l'enfant accusait la sensation de quelque chose qui montait et descendait dans la gorge. La mère, effrayée du progrès que fait le mal, nous amène l'enfant à l'hôpital en consultation au commencement de juillet. Il était très bien portant, gras, frais, mais avait la voix rauque, enrouée, presque sans timbre ; on entendait la respiration à distance : c'était une sorte de cornage. Avant de faire entrer le petit malade, je l'adressai à M. Krishaber pour qu'il l'examine au laryngoscope, et M. Krishaber me répondit qu'il ne tenterait cette inspection du larynx que tout étant bien préparé pour l'opération de la trachéotomie, attendu qu'il craignait, par les manœuvres à faire, de provoquer un accès de suffocation qui pourrait être mortel
léger sifflement à l'inspiration, et d'ailleurs il est gai, grand joueur et doué d'un très-bon appétit ; les traces de paralysie diphthéritique avaient disparu. Une particularité à noter, c'est que l'enfant accusait la sensation de quelque chose qui montait et descendait dans la gorge. La mère, effrayée du progrès que fait le mal, nous amène l'enfant à l'hôpital en consultation au commencement de juillet. Il était très bien portant, gras, frais, mais avait la voix rauque, enrouée, presque sans timbre ; on entendait la respiration à distance : c'était une sorte de cornage. Avant de faire entrer le petit malade, je l'adressai à M. Krishaber pour qu'il l'examine au laryngoscope, et M. Krishaber me répondit qu'il ne tenterait cette inspection du larynx que tout étant bien préparé pour l'opération de la trachéotomie, attendu qu'il craignait, par les manœuvres à faire, de provoquer un accès de suffocation qui pourrait être mortel séance tenante. L'enfant rentra dans le service le 6 juillet. Pendant le sommeil, la religieuse de garde et l'infirmière constatent toutes les nuits un ronflement considérable avec gêne de la respiration, mais qui ne va pas jusqu'à provoquer les phénomènes du tirage. Ce ronflement disparait pendant le jour, l'enfant accuse toujours la sensation de quelque chose qui monte et descend dans la gorge. Il est d'ailleurs absolument florissant de santé. Notre diagnostic est polype au voisinage du larynx. Mais il ne repose que sur des signes rationnels, et l'examen du larynx se trouve remis de jour en jour, soit pour une cause, soit pour une autre. L'opération, arrêtée en principe, est reculée en raison de l'état vraiment très-supportable où se trouve l'enfant pendant la journée et en raison de la possibilité où on est, à l'hôpital, de la pratiquer la nuit dès que l'urgence l'exigerait. Cette éventualité se présenta bientôt. Le 27 juillet, après quelques nuits déjà mauvaises, l'enfant eut, à 10 heures du soir, un accès de suffocation prolongé que l'on ne put calmer, avec agitation, besoin de se lever, de changer à chaque instant déplacé; tirage violent, cyanose des lèvres, et, tout en administrant un vomitif, appliquant des
toujours la sensation de quelque chose qui monte et descend dans la gorge. Il est d'ailleurs absolument florissant de santé. Notre diagnostic est polype au voisinage du larynx. Mais il ne repose que sur des signes rationnels, et l'examen du larynx se trouve remis de jour en jour, soit pour une cause, soit pour une autre. L'opération, arrêtée en principe, est reculée en raison de l'état vraiment très-supportable où se trouve l'enfant pendant la journée et en raison de la possibilité où on est, à l'hôpital, de la pratiquer la nuit dès que l'urgence l'exigerait. Cette éventualité se présenta bientôt. Le 27 juillet, après quelques nuits déjà mauvaises, l'enfant eut, à 10 heures du soir, un accès de suffocation prolongé que l'on ne put calmer, avec agitation, besoin de se lever, de changer à chaque instant déplacé; tirage violent, cyanose des lèvres, et, tout en administrant un vomitif, appliquant des sinapismes, mettant les mains dans l'eau chaude, on gagna deux heures de la nuit avec l'espoir que cette crise se passerait comme tant d'autres l'avaient fait ; mais, à partir de ce moment, la face devint pâle, inondée de sueurs, les yeux éteints ; l'immobilité complète succéda à l'agitation et la sensibilité périphérique s'éteignait rapidement en même temps que les respirations, régulières d'ailleurs, s'éloignaient. Mon interne, M. Petel, sans même déplacer l'enfant de son lit, pratiqua la trachéotomie qui ne présenta rien de particulier, elle fut faite, couches par couches, au niveau de la cicatrice laissée par la précédente opération. L'état de l'enfant ne permit pas une longue exploration, mais aucun polype ne se présenta à la plaie. La respiration se rétablit très-librement. Le 28, au matin. Le malade est sans fièvre et a repris sa physionomie habituelle ; on n'aperçoit point le polype et la cause réelle des accidents intérieurs reste ignorée. Je laisse le service du 1er août au 1er janvier pour raison de santé; pendant ce temps, on note ce qui suit : 12 août. Bourgeonnement trop actif des bords de la plaie nécessitant des cautérisations fréquentes au nitrate d'argent. Le 18. On met une canule à
la sensibilité périphérique s'éteignait rapidement en même temps que les respirations, régulières d'ailleurs, s'éloignaient. Mon interne, M. Petel, sans même déplacer l'enfant de son lit, pratiqua la trachéotomie qui ne présenta rien de particulier, elle fut faite, couches par couches, au niveau de la cicatrice laissée par la précédente opération. L'état de l'enfant ne permit pas une longue exploration, mais aucun polype ne se présenta à la plaie. La respiration se rétablit très-librement. Le 28, au matin. Le malade est sans fièvre et a repris sa physionomie habituelle ; on n'aperçoit point le polype et la cause réelle des accidents intérieurs reste ignorée. Je laisse le service du 1er août au 1er janvier pour raison de santé; pendant ce temps, on note ce qui suit : 12 août. Bourgeonnement trop actif des bords de la plaie nécessitant des cautérisations fréquentes au nitrate d'argent. Le 18. On met une canule à soupape. L'enfant parle, se fait entendre, mais la voix est sans timbre, soufflée, aphone; il ne peut inspirer si l'on bouche l'ouverture de la canule. Le 24. Depuis quelques jours l'introduction de la canule se fait moins bien ; elle ne pénètre complètement qu'après avoir franchi un obstacle; on sent comme un ressaut, ce jour-là; par suite d'un retard, la canule n'est replacée qu'au bout de trois-quarts d'heure. Pendant ce temps, l'orifice externe de la plaie a subi un resserrement tel qu'il est impossible d'introduire la canule que l'on vient de retirer ; il faut faire la dilatation progressive de la plaie au moyen de canules d'un plus petit volume. Enfin, on peut introduire la canule ordinaire n° 3, de Luer; à ce moment, l'enfant projette en toussant un petit fragment charnu gros comme un grain de chènevis, présentant au microscope la structure des bourgeons charnus : cette petite tumeur est formée de cellules embryonnaires rondes et fusiformes, et de nombreux vaisseaux dont les parois sont composées de cellules embryonnaires. En un point de la coupe on voit un faisceau de tissu conjonctif qui semble devoir être le pédicule de la tumeur; celle-ci est recouverte dans le reste de son
comme un ressaut, ce jour-là; par suite d'un retard, la canule n'est replacée qu'au bout de trois-quarts d'heure. Pendant ce temps, l'orifice externe de la plaie a subi un resserrement tel qu'il est impossible d'introduire la canule que l'on vient de retirer ; il faut faire la dilatation progressive de la plaie au moyen de canules d'un plus petit volume. Enfin, on peut introduire la canule ordinaire n° 3, de Luer; à ce moment, l'enfant projette en toussant un petit fragment charnu gros comme un grain de chènevis, présentant au microscope la structure des bourgeons charnus : cette petite tumeur est formée de cellules embryonnaires rondes et fusiformes, et de nombreux vaisseaux dont les parois sont composées de cellules embryonnaires. En un point de la coupe on voit un faisceau de tissu conjonctif qui semble devoir être le pédicule de la tumeur; celle-ci est recouverte dans le reste de son étendue par une sorte de coque où le tissu prend un aspect plus opaque qui paraît dû au tassement des cellules ; au centre de la coupe on trouve de petits épanchements sanguins. (Examen fait au laboratoire de Clamart par M. Balzer.) Le 25. En examinant le fond de la plaie au jour, après ablation de la canule, il paraît bien que la plaie cutanée est plus grande que l'orifice correspondant de la trachée qui est diminué dans sa partie supérieure par une sorte de membrane en forme d'hymen dont le bord libre tourné en arrière présente une forme concave, avec échancrure médiane. Ce bord libre paraît avoir peu d'épaisseur, il est mobile comme flottant, ce dont on peut s'assurer en le déprimant avec un stylet. La disposition de cette membrane, de couleur rosée, paraît telle qu'elle doit être refoulée en haut par la canule et que, peut-être, elle fait soupape au moment de l'opération. Pensant qu'elle pouvait être l'obstacle au rétablissement de la respiration on fait construire un porte-caustique concave de manière à cautériser le bord libre de la membrane et à la détruire ainsi progressivement sans crainte de cautériser la paroi postérieure. Sous l'influence de ces cautérisations, on
plaie au jour, après ablation de la canule, il paraît bien que la plaie cutanée est plus grande que l'orifice correspondant de la trachée qui est diminué dans sa partie supérieure par une sorte de membrane en forme d'hymen dont le bord libre tourné en arrière présente une forme concave, avec échancrure médiane. Ce bord libre paraît avoir peu d'épaisseur, il est mobile comme flottant, ce dont on peut s'assurer en le déprimant avec un stylet. La disposition de cette membrane, de couleur rosée, paraît telle qu'elle doit être refoulée en haut par la canule et que, peut-être, elle fait soupape au moment de l'opération. Pensant qu'elle pouvait être l'obstacle au rétablissement de la respiration on fait construire un porte-caustique concave de manière à cautériser le bord libre de la membrane et à la détruire ainsi progressivement sans crainte de cautériser la paroi postérieure. Sous l'influence de ces cautérisations, on voit la membrane diminuer de hauteur. La voix devient peut-être plus sonore, mais il n'y a pas de progrès bien évident. L'introduction de la canule est devenue très-pénible pour l'enfant ; il dit que cela n'est pas douloureux mais il en a une grande frayeur ; dès que l'instrument a franchi l'orifice extérieur de la plaie l'enfant presse la main de l'opérateur; il a hâte que la canule soit en place; puis il est pris d'une quinte de toux avec expirations répétées, menace d'asphyxie qui était de nature à effrayer dans les premiers jours; mais bientôt survient une inspiration complète et tout rentre dans l'ordre. Il y a là quelque chose d'analogue à une quinte de coqueluche, mais l'enfant en dehors du changement de canule ne tousse jamais de cette manière. Un long temps s'écoule sans qu'on note rien de particulier et sans qu'il soit possible de retirer la canule. 15 septembre. Sur la paroi postérieure de la trachée, à la hauteur de l'angle inférieur de la plaie, on aperçoit une petite végétation grosse comme la tête d'une épingle. Cette végétation est probablement due au frottement du bec de la canule. Du reste, on cesse de la voir au bout
franchi l'orifice extérieur de la plaie l'enfant presse la main de l'opérateur; il a hâte que la canule soit en place; puis il est pris d'une quinte de toux avec expirations répétées, menace d'asphyxie qui était de nature à effrayer dans les premiers jours; mais bientôt survient une inspiration complète et tout rentre dans l'ordre. Il y a là quelque chose d'analogue à une quinte de coqueluche, mais l'enfant en dehors du changement de canule ne tousse jamais de cette manière. Un long temps s'écoule sans qu'on note rien de particulier et sans qu'il soit possible de retirer la canule. 15 septembre. Sur la paroi postérieure de la trachée, à la hauteur de l'angle inférieur de la plaie, on aperçoit une petite végétation grosse comme la tête d'une épingle. Cette végétation est probablement due au frottement du bec de la canule. Du reste, on cesse de la voir au bout de quelques jours. 1er janvier. Je reprends le service, je trouve l'enfant portant toujours sa canule dont il ne peut se passer; il faut noter que cette canule est petite et ne doit pas suffire ou à peine à donner passage à une quantité d'air suffisante pour la respiration; de plus, l'enfant en bouche souvent l'orifice avec le doigt sans que la respiration soit notablement gênée et dans cette condition il fait des conversations souvent longtemps prolongées avec ses camarades. Les sons qu'il émet sont rauques, éraillés, mais peuvent être entendus d'un bout de la salle à l'autre. Ce qui indique qu'il passe une quantité d'air considérable par le larynx. Pourtant, on ne peut débarrasser le malade de sa canule, et il redoute beaucoup qu'on y touche. Ce sont de véritables luttes toutes les fois qu'on les retire pour inspecter la plaie et chercher qu'elle peut être la cause qui s'oppose au rétablissement de la respiration normale à travers le larynx. On ne voit plus la membrane semi-lunaire dont mon excellent interne M. Petel m'avait signalé la présence. Le 24 mars, alors que pour la vingtième fois peut-être je cherchais à me rendre compte des choses, pendant les efforts et
plus, l'enfant en bouche souvent l'orifice avec le doigt sans que la respiration soit notablement gênée et dans cette condition il fait des conversations souvent longtemps prolongées avec ses camarades. Les sons qu'il émet sont rauques, éraillés, mais peuvent être entendus d'un bout de la salle à l'autre. Ce qui indique qu'il passe une quantité d'air considérable par le larynx. Pourtant, on ne peut débarrasser le malade de sa canule, et il redoute beaucoup qu'on y touche. Ce sont de véritables luttes toutes les fois qu'on les retire pour inspecter la plaie et chercher qu'elle peut être la cause qui s'oppose au rétablissement de la respiration normale à travers le larynx. On ne voit plus la membrane semi-lunaire dont mon excellent interne M. Petel m'avait signalé la présence. Le 24 mars, alors que pour la vingtième fois peut-être je cherchais à me rendre compte des choses, pendant les efforts et les cris que l'enfant faisait chaque fois qu'on retirait momentanément sa canule, je vis un corps rouge, gros comme un petit pois, manifestement pédiculé, lequel rentrait et sortait en suivant les mouvements de la respiration de façon à faire saillie pendant l'expiration; au moment des phénomènes de l'effort, son point d'implantation, d'après la direction du pédicule, me parut être l'angle supérieur de la plaie trachéale. Je portai dans celle-ci une pince à pansement que j'ouvris et au moment où le petit corps polypiforme vint faire saillie je le saisis de manière à l'arracher en une seule fois. Le point d'implantation est aussitôt touché avec le nitrate d'argent et on remet la canule en place. Dès le lendemain, 25 mars, l'enfant peut respirer très-librement sans sa canule après occlusion de la plaie, ce qui n'avait jamais eu lieu jusque-là. Dans la crainte pourtant de voir la plaie se rétrécir trop vite, et la réintroduction être très-difficile, s'il devenait nécessaire de la pratiquer, on replace la canule au bout de peu de temps après s'être bien assuré que la respiration laryngée est libre. On agit de même les jours suivants malgré la facilité avec laquelle l'enfant supportait l'occlusion complète de la plaie.
d'implantation, d'après la direction du pédicule, me parut être l'angle supérieur de la plaie trachéale. Je portai dans celle-ci une pince à pansement que j'ouvris et au moment où le petit corps polypiforme vint faire saillie je le saisis de manière à l'arracher en une seule fois. Le point d'implantation est aussitôt touché avec le nitrate d'argent et on remet la canule en place. Dès le lendemain, 25 mars, l'enfant peut respirer très-librement sans sa canule après occlusion de la plaie, ce qui n'avait jamais eu lieu jusque-là. Dans la crainte pourtant de voir la plaie se rétrécir trop vite, et la réintroduction être très-difficile, s'il devenait nécessaire de la pratiquer, on replace la canule au bout de peu de temps après s'être bien assuré que la respiration laryngée est libre. On agit de même les jours suivants malgré la facilité avec laquelle l'enfant supportait l'occlusion complète de la plaie. Enfin, le 20 avril, huit jours après l'arrachement de la petite masse polypiforme, je donnai l'ordre de laisser l'enfant sans canule et de le surveiller. Bien que la plaie fut à peu près fermée dès le soir, il passa une nuit très-calme, avec une respiration régulière et silencieuse, ce qui continua depuis. Réflexions. Cette observation me paraît digne d'être conservée pour les raisons suivantes : 1° Elle est un exemple très net de la production d'une masse polypiforme, consécutive à la trachéotomie pratiquée pour un cas de croup et qui n'a manifesté sa présence que longtemps (5 semaines) après la guérison; 2° Les troubles dus à la présence du polype ont été très-tranchés et se sont développés avec des caractères qui, bien appréciés, permettraient, en cas pareil, de porter un diagnostic à peu près certain; 3° Si on n'avait pu intervenir à temps à l'aide d'une nouvelle trachéotomie, la mort eût été certainement la conséquence de la dyspnée; 4° Enfin la guérison radicale, obtenue par l'arrachement du polype qu'on ne découvre qu'après un long temps et des recherches multipliées, montre qu'il ne faut jamais désespérer et est d'ailleurs un fait assez rare pour mériter d'être cité. C'est bien du croup
continua depuis. Réflexions. Cette observation me paraît digne d'être conservée pour les raisons suivantes : 1° Elle est un exemple très net de la production d'une masse polypiforme, consécutive à la trachéotomie pratiquée pour un cas de croup et qui n'a manifesté sa présence que longtemps (5 semaines) après la guérison; 2° Les troubles dus à la présence du polype ont été très-tranchés et se sont développés avec des caractères qui, bien appréciés, permettraient, en cas pareil, de porter un diagnostic à peu près certain; 3° Si on n'avait pu intervenir à temps à l'aide d'une nouvelle trachéotomie, la mort eût été certainement la conséquence de la dyspnée; 4° Enfin la guérison radicale, obtenue par l'arrachement du polype qu'on ne découvre qu'après un long temps et des recherches multipliées, montre qu'il ne faut jamais désespérer et est d'ailleurs un fait assez rare pour mériter d'être cité. C'est bien du croup qu'était atteint l'enfant Garet lors de la première trachéotomie, puisqu'il a rejeté des fausses membranes, et j'ajouterai que, jamais antérieurement, il n'avait présenté d'accidents capables de faire admettre qu'il existait une affection quelconque des voies respiratoires. Cette réflexion qui peut paraître superflue n'est pas cependant, puisqu'on a pu prendre les accidents dus à la présence d'un polype pour un croup, opérer le malade et attribuer les accidents postérieurs à la trachéotomie, à un polype qui se serait développé à la suite de cette dernière, tandis que le contraire avait eu lieu. Tel paraît être le cas d'un malade de M. Krishaber qui fut opéré comme ayant le croup et en réalité avait un polype du larynx; chez lui on n'observa point de rejet de fausses membranes pendant ou après l'opération et on apprit que depuis longtemps il avait une toux sèche et saccadée. Ce malade, après la trachéotomie eut pendant trois mois des accidents intermittents tout à fait semblables à ceux que l'on trouve chez les personnes atteintes de polypes des voies aériennes, et l'on dut admettre que chez lui le polype existait antérieurement à l'opération et avait nécessité celle-ci en produisant l'asphyxie à la manière du croup. Mais, chez