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moins sinistre, la collection aqueuse est presque évacuée; mais le foie est dur et volumineux, et la douleur de l'omoplate persévère. C'est alors que nous remarquons pour la première fois cette singulière fièvre topique, n'occupant que le côté droit du tronc, caractérisée par les trois phases de frisson, de chaleur et de sueur, sans changement de température dans le reste du corps et sans altération de la circulation générale. Elle cède cette fois à l'usage continué des boissons mucilagineuses et aux bains tièdes. Elle revient une seconde fois pendant le mois de juin, après une indigestion que le malade s'était donnée, et elle se jugea d'une manière favorable par une éruption miliaire très prurigineuse sur tout le tronc. Pendant tout ce temps, le foie reste dur et volumineux, l'ictère s'éclaircit et se fonce alternativement, le ventre s'emplit et s'affaisse, sans jamais se vider complètement. La maladie va, vient, paraît rester à la même hauteur; mais le malade saigne toujours de la bouche, et des ulcères lui rongent l'encime. Au 1er août, il éprouva, après une nouvelle imprudence dans le régime, une grande sécheresse du gosier; la soif devient plus forte, les urines se suppriment, et, le 9 du même mois, douleurs lancinantes dans l'hypocondre droit, nuance plus foncée de la couleur ictérique, rougeur de la langue avec injection des papilles et effillement de la pointe, ballonnement et tension du ventre. J'essaie, après avoir calmé par quelques sangsues et des adoucissants l'irritation hépato-gastrique, le remède tant vanté par M. Lattyine, médecin de l'armée d'Espagne, et éprouvé à Madrid avec tant de succès, savoir le nitrate de potasse. J'en poussai la dose jusqu'à une once dans les vingt-quatre heures. Les urines passent avec plus d'abondance, mais le ventre ne diminue pas, et souvent l'estomac se soulève contre ce médicament, dont il est alors indispensable de diminuer la dose. On fait des frictions aromatiques et éthérées sur tout le corps, pour tâcher d'exalter l'action cutanée. La fièvre tropicale revient encore très sensible vers le milieu de septembre; son invasion a lieu vers le soir. Pendant la phase du froid, les urines se suppriment
douleurs lancinantes dans l'hypocondre droit, nuance plus foncée de la couleur ictérique, rougeur de la langue avec injection des papilles et effillement de la pointe, ballonnement et tension du ventre. J'essaie, après avoir calmé par quelques sangsues et des adoucissants l'irritation hépato-gastrique, le remède tant vanté par M. Lattyine, médecin de l'armée d'Espagne, et éprouvé à Madrid avec tant de succès, savoir le nitrate de potasse. J'en poussai la dose jusqu'à une once dans les vingt-quatre heures. Les urines passent avec plus d'abondance, mais le ventre ne diminue pas, et souvent l'estomac se soulève contre ce médicament, dont il est alors indispensable de diminuer la dose. On fait des frictions aromatiques et éthérées sur tout le corps, pour tâcher d'exalter l'action cutanée. La fièvre tropicale revient encore très sensible vers le milieu de septembre; son invasion a lieu vers le soir. Pendant la phase du froid, les urines se suppriment complètement ; l'hypocondre droit est douloureux, la contraction épigastrique très forte, la respiration courte et haletante. Vers deux heures du matin, les sueurs surviennent, la respiration devient alors plus facile, et les urines, couleur de lie de vin, passent abondamment. Le sulfate de quinine, que j'essaye contre cette périodicité, produit incontinent une toux déchirante et de fortes envies de vomir; langue rouge, pesanteur précordiale, douleur épigastrique, pouls plein, fort et fréquent. J'applique quatorze sangsues à l'épigastre, et j'ai recours à une potion gommeuse. Aussitôt les sangsues appliquées, cessation de la toux, ainsi que des envies de vomir, douleur épigastrique complètement apaisée, nuit fort tranquille, urines brunes, avec sédiment muqueux, léger; la langue conserve de la rougeur, le pouls sa plénitude, l'altération sa persévérance, et la suffusion ictérique reste toujours profonde. Je donne l'acétate de potasse, uni d'abord à l'extrait de gramen, ensuite seul, délayé dans beaucoup d'eau ; mais son emploi produit de la pesanteur à l'estomac, et n'augmente pas la sécrétion des urines. Des bains, composés avec l'acide nitro-muriquaque, et dont on continue l'usage pendant tout le temps que le malade les supporte, dans l'espoir de vainer l'inflammation chronique du foie, contre laquelle cet acide a tant été vanté,
incontinent une toux déchirante et de fortes envies de vomir; langue rouge, pesanteur précordiale, douleur épigastrique, pouls plein, fort et fréquent. J'applique quatorze sangsues à l'épigastre, et j'ai recours à une potion gommeuse. Aussitôt les sangsues appliquées, cessation de la toux, ainsi que des envies de vomir, douleur épigastrique complètement apaisée, nuit fort tranquille, urines brunes, avec sédiment muqueux, léger; la langue conserve de la rougeur, le pouls sa plénitude, l'altération sa persévérance, et la suffusion ictérique reste toujours profonde. Je donne l'acétate de potasse, uni d'abord à l'extrait de gramen, ensuite seul, délayé dans beaucoup d'eau ; mais son emploi produit de la pesanteur à l'estomac, et n'augmente pas la sécrétion des urines. Des bains, composés avec l'acide nitro-muriquaque, et dont on continue l'usage pendant tout le temps que le malade les supporte, dans l'espoir de vainer l'inflammation chronique du foie, contre laquelle cet acide a tant été vanté, et avec la vapeur duquel frais-récemment encore un auteur anglais a rapporté avoir guéri rémédiosement, ne produisent aucun bon effet. Les frissons, qui reviennent vers le soir, et occupent actuellement la colonne épinière, s'étendent de là aux membres, et ne sont cependant pas tellement constants qu'ils ne manquent de temps en temps. Pendant leur durée, il y a de l'oppression et des quintes de toux. Le sulfate de quinine éprouvé de récentes exaspérations des symptômes. La décoction de salaigne parvient seule à les modérer. Ne pouvant employer le quinquina intérieurement, on l'emploie en teinture, par frictions sur la colonne épinière, mais sans succès. Les préparations martiales sous plusieurs formes, et employées dans l'intention de donner plus de consistance au sang, ne sont pas supportées. Cependant la cachexie fait des progrès, les chairs sont flasques, le saignement des gencives est continuel, et le sang versé par là paraît incapable de coagulation ; les urines sont tantôt copieuses et citrines, plus fréquemment très rares, couleur de lie de vin, et déposant un sédiment pareil au pus hépatique; les douleurs de l'épaule droite deviennent insupportables. Le 30 novembre, quelques ventouses sèches parviennent à les calmer. La constipation est une maladie habituelle. Elle exige
en temps. Pendant leur durée, il y a de l'oppression et des quintes de toux. Le sulfate de quinine éprouvé de récentes exaspérations des symptômes. La décoction de salaigne parvient seule à les modérer. Ne pouvant employer le quinquina intérieurement, on l'emploie en teinture, par frictions sur la colonne épinière, mais sans succès. Les préparations martiales sous plusieurs formes, et employées dans l'intention de donner plus de consistance au sang, ne sont pas supportées. Cependant la cachexie fait des progrès, les chairs sont flasques, le saignement des gencives est continuel, et le sang versé par là paraît incapable de coagulation ; les urines sont tantôt copieuses et citrines, plus fréquemment très rares, couleur de lie de vin, et déposant un sédiment pareil au pus hépatique; les douleurs de l'épaule droite deviennent insupportables. Le 30 novembre, quelques ventouses sèches parviennent à les calmer. La constipation est une maladie habituelle. Elle exige l'emploi continuel des laxatives. L'huile de ricin, en procurant des évacuations, soulage le malade. On observe qu'une faible quantité de cette huile, six gros ou une once, mélangée à autant de sirop simple, produit la purgation abondante, accompagnée de frissons longs et douloureux. Dès que le malade prend quelque chose qui appelle l'action vitale à l'intérieur, il éprouve une sensation glaciale sur tout le corps, et ne réchauffe la périphérie qu'à l'aide d'applications chaudes. Au 2 décembre, voyant le ventre fort balonné et les frissons supprimés, j'essaie encore une fois la teinture de digitale : ce médicament n'avait pas été supporté dans le principe. Voici quels en sont les effets; je copie dans mes notes. Le 3 décembre, le médicament de la veille (produit la plus violente angoisse, avec soif ardente, et l'oppression des urines, chaleur âpre de la peau et rétrécissement du pouls : il est remplacé par de l'eau de gomme acidulée; l'angoisse diminue ; quelques heures de sommeil, sueurs générales avec soulagement, élargissement du pouls. Le malade continue à éprouver des frissons vers le soir, le foie reste dur et volumineux, le saignement au nez et aux gencives continue, le pouls est habituellement plein et onduleux, tel
qui appelle l'action vitale à l'intérieur, il éprouve une sensation glaciale sur tout le corps, et ne réchauffe la périphérie qu'à l'aide d'applications chaudes. Au 2 décembre, voyant le ventre fort balonné et les frissons supprimés, j'essaie encore une fois la teinture de digitale : ce médicament n'avait pas été supporté dans le principe. Voici quels en sont les effets; je copie dans mes notes. Le 3 décembre, le médicament de la veille (produit la plus violente angoisse, avec soif ardente, et l'oppression des urines, chaleur âpre de la peau et rétrécissement du pouls : il est remplacé par de l'eau de gomme acidulée; l'angoisse diminue ; quelques heures de sommeil, sueurs générales avec soulagement, élargissement du pouls. Le malade continue à éprouver des frissons vers le soir, le foie reste dur et volumineux, le saignement au nez et aux gencives continue, le pouls est habituellement plein et onduleux, tel qu'il se présente dans les inflammations phlegmoneuses. Je ne trouve plus rien dans le reste de l'histoire de la maladie qui présente le moindre intérêt ; la maladie était parfaitement déterminée, son incurabilité reconnue : la désorganisation du foie et l'altération sans cesse croissante des fonctions digestives et de la chylose donnaient à la peau une couleur de plus en plus forcée, et rendaient le sang toujours moins propre à la nutrition. Aussi les échymoses devenaient-elles plus nombreuses, et leur absorption était-elle plus lente, l'hémorrhagie buccale était-elle plus abondante, et aucun astringent ou styptique n'en modérait l'abondance. Une seule circonstance mérite d'être signalée : c'est qu'à l'époque où la mort s'approchait, le malade éprouva plusieurs vomissements paracés, qu'il survenue des soubresauts des tendons, et une légère contracture dans l'extrémité thoracique gauche. Nous conclûmes de ça que l'irritation stomacale était reprise au degré de l'inflammation, et s'était communiquée au cerveau. L'élève du malade, dans les jours qui précédèrent sa mort, la longueur de son agonie, qui attestait la diminution progressive de l'influence nerveuse sur les fonctions dites naturelles, le sentiment de défaillance et d'anéantissement qu'il éprouva, avant de tomber en état, pouvaient assez faire présager les désordres que son cerveau présentait.
chylose donnaient à la peau une couleur de plus en plus forcée, et rendaient le sang toujours moins propre à la nutrition. Aussi les échymoses devenaient-elles plus nombreuses, et leur absorption était-elle plus lente, l'hémorrhagie buccale était-elle plus abondante, et aucun astringent ou styptique n'en modérait l'abondance. Une seule circonstance mérite d'être signalée : c'est qu'à l'époque où la mort s'approchait, le malade éprouva plusieurs vomissements paracés, qu'il survenue des soubresauts des tendons, et une légère contracture dans l'extrémité thoracique gauche. Nous conclûmes de ça que l'irritation stomacale était reprise au degré de l'inflammation, et s'était communiquée au cerveau. L'élève du malade, dans les jours qui précédèrent sa mort, la longueur de son agonie, qui attestait la diminution progressive de l'influence nerveuse sur les fonctions dites naturelles, le sentiment de défaillance et d'anéantissement qu'il éprouva, avant de tomber en état, pouvaient assez faire présager les désordres que son cerveau présentait. Autopsie, trente-six heures après la mort. Habitué. Infiltration du tissu cellulaire des extrémités abdominales; balonnement excessif du ventre, avec fluctuation; suffusion ictérienne d'un jaune verdâtre sur tout le corps. Tête: membrane profondément teinte en jaune ; sérosité jaune à la base du crâne; vaisseaux encéphaliques gorgés de sang fluide et jaunâtre ; la substance blanche inaltérée; les vaisseaux qui la parcourent contiennent du sang jaunâtre ; épanchement sanguin, de la grandeur d'une tête d'épingle, dans le centre optique gauche; le tissu cérébral qui entoure l'épanchement, est teint en rouge jaunâtre. Thorax: les côtes sont tellement fragiles qu'elles se rompent sans le moindre effort ; il en est de même du sternum ; sérosité jaunâtre dans les deux cavités thoraciques; membrane séreuse fortement teinte en jaune; sang fluide et jaunâtre dans les poumons. Abdomen : Tout le péritoine couleur de safran; sérosité jaune dans sa cavité ; végétations nombreuses en forme de crête de coq, sur tout le cours du gros intestin; foie excessivement dur; tunique péritonéale fortement adhérente aux parties contiguës, qu'il était impossible de la séparer sans l'entraîner ; fausse membrane pourvue de gros vaisseaux sanguins très solides, unissant le bord inférieur du foie aux côtes correspondantes; la surface
jaunâtre ; la substance blanche inaltérée; les vaisseaux qui la parcourent contiennent du sang jaunâtre ; épanchement sanguin, de la grandeur d'une tête d'épingle, dans le centre optique gauche; le tissu cérébral qui entoure l'épanchement, est teint en rouge jaunâtre. Thorax: les côtes sont tellement fragiles qu'elles se rompent sans le moindre effort ; il en est de même du sternum ; sérosité jaunâtre dans les deux cavités thoraciques; membrane séreuse fortement teinte en jaune; sang fluide et jaunâtre dans les poumons. Abdomen : Tout le péritoine couleur de safran; sérosité jaune dans sa cavité ; végétations nombreuses en forme de crête de coq, sur tout le cours du gros intestin; foie excessivement dur; tunique péritonéale fortement adhérente aux parties contiguës, qu'il était impossible de la séparer sans l'entraîner ; fausse membrane pourvue de gros vaisseaux sanguins très solides, unissant le bord inférieur du foie aux côtes correspondantes; la surface du foie est bosselée; sa substance est ferme, de couleur de foie cuit, offrant intérieurement des marbrures dont le fond était d'un blanc fauve, et les veines mêlées de vert et de rouge. On observe, dans le parenchyme, un nombre immense de petits tubercules, dont plusieurs étaient agglomérés et tombés en forme à la partie lombaire; les conduits cystique, hépatique et cholédoque, très amples et dilatés, étaient rouges intérieurement; la muqueuse stomacale était très épaisse, recouverte partout d'une mucosité d'un blanc gelé, tellement visqueuse qu'on ne l'enlevait que très difficilement en raclant avec un scalpel; les follicules muqueux au dessous sont tuméfiés et rouges; il est facile de reconnaître leurs conduits excréteurs à l'œil nu; à la face interne des intestins grêles, on observe, parci par là, de fausses membranes recouvrant les follicules muqueux tuméfiés; le gros intestin en est entièrement tapissé; elles sont pareilles en tout, tant pour la forme que pour la composition, à celles que sécrètent les scabies, à l'exception cependant de deux endroits où la muqueuse est ulcérée; les ulcères, de la grandeur de la paume de la main, inégalement découpés, se voient à la naissance du colon et dans son silaque. La rate, la vessie,
en forme à la partie lombaire; les conduits cystique, hépatique et cholédoque, très amples et dilatés, étaient rouges intérieurement; la muqueuse stomacale était très épaisse, recouverte partout d'une mucosité d'un blanc gelé, tellement visqueuse qu'on ne l'enlevait que très difficilement en raclant avec un scalpel; les follicules muqueux au dessous sont tuméfiés et rouges; il est facile de reconnaître leurs conduits excréteurs à l'œil nu; à la face interne des intestins grêles, on observe, parci par là, de fausses membranes recouvrant les follicules muqueux tuméfiés; le gros intestin en est entièrement tapissé; elles sont pareilles en tout, tant pour la forme que pour la composition, à celles que sécrètent les scabies, à l'exception cependant de deux endroits où la muqueuse est ulcérée; les ulcères, de la grandeur de la paume de la main, inégalement découpés, se voient à la naissance du colon et dans son silaque. La rate, la vessie, le système vasculaire, ne présentent d'insolite que la couleur jaune dont ils sont teints. Remarques. Il me semble incontestable qu'ici la gastrite a précédé l'hépatite, et je ne doute pas qu'elle n'en ait été la cause : tous les symptômes, en effet, qui ont caractérisé le début de la maladie, sont ceux de l'inflammation de l'estomac; rougeur de la langue, soif, anorexie, brisement des forces, céphalalgie frontale, chaleur âpre de la peau; et ceux qu'on fait appartenir à l'hépatite, douleur plus ou moins vive dans l'hypocondre droit, s'étendant jusqu'à l'épaule et même cône, suffusion jaune de la peau, épiphyse, ne sont survenus qu'après l'emploi répété des purgatives, ci. III, 11 ayant pas réussi à déplacer l'irritation ventriculaire, ont dû beaucoup l'augmenter. L'épaississement de la muqueuse, la tuméfaction, et l'engorgement de ses cryptes, phénomènes, qui se prolongeaient dans tout le tube intestinal, attestaient, d'une autre part, de la manière la plus évidente, l'existence d'un état inflammatoire. Il est encore prouvé qu'à chaque recrudescence de l'irritation du gastre, les symptômes de celle du foie sont devenus plus apparents, et dans le cours de cette longue maladie, les occasions de vérifier ce fait important se sont plus que suffisamment multipliées. J'observerai seulement que,
sont ceux de l'inflammation de l'estomac; rougeur de la langue, soif, anorexie, brisement des forces, céphalalgie frontale, chaleur âpre de la peau; et ceux qu'on fait appartenir à l'hépatite, douleur plus ou moins vive dans l'hypocondre droit, s'étendant jusqu'à l'épaule et même cône, suffusion jaune de la peau, épiphyse, ne sont survenus qu'après l'emploi répété des purgatives, ci. III, 11 ayant pas réussi à déplacer l'irritation ventriculaire, ont dû beaucoup l'augmenter. L'épaississement de la muqueuse, la tuméfaction, et l'engorgement de ses cryptes, phénomènes, qui se prolongeaient dans tout le tube intestinal, attestaient, d'une autre part, de la manière la plus évidente, l'existence d'un état inflammatoire. Il est encore prouvé qu'à chaque recrudescence de l'irritation du gastre, les symptômes de celle du foie sont devenus plus apparents, et dans le cours de cette longue maladie, les occasions de vérifier ce fait important se sont plus que suffisamment multipliées. J'observerai seulement que, dans les deux viscères, l'inflammation s'est fixée de préférence sur les tissus chargés de l'élaboration des fluides blancs, et qu'elle doit être, par cette raison, considérée comme une sub-inflammation. En effet, si les capillaires à sang rouge en avaient été le siège, la marche de sa maladie aurait été plus prompte, la désorganisation plus rapide, et les effets dans le foie, des infiltrations ou des collections purulentes. Ici, au contraire, on a vu naître des milliers de tubercules, produits nécessaires des inflammations lentes et peu actives des vaisseaux et ganglions lymphatiques. Ainsi, si je sais bien la marche de cette maladie, l'inflammation a commencé par le gastre; exaspérée par l'imprudent emploi des vomitifs, elle a gagné le foie; l'engorgement de cet organe a offert un obstacle au retour du sang, et l'épanchement en a été la suite. Cependant, combattue par des antiphlogistiques appropriés, la phlegmasie a perdu son caractère d'acuité; tout persistant sous une nuance plus obscure, et abandonnant les vaisseaux rouges, elle s'est fixée sur le système des vaisseaux plans, d'autant plus disposés à la recevoir, que le tempérament de l'individu l'y rendait plus propre. Aussi, dans la rechute, déterminée par un usage immodéré d'aliments, les symptômes d'hépatite n'étaient-ils
prompte, la désorganisation plus rapide, et les effets dans le foie, des infiltrations ou des collections purulentes. Ici, au contraire, on a vu naître des milliers de tubercules, produits nécessaires des inflammations lentes et peu actives des vaisseaux et ganglions lymphatiques. Ainsi, si je sais bien la marche de cette maladie, l'inflammation a commencé par le gastre; exaspérée par l'imprudent emploi des vomitifs, elle a gagné le foie; l'engorgement de cet organe a offert un obstacle au retour du sang, et l'épanchement en a été la suite. Cependant, combattue par des antiphlogistiques appropriés, la phlegmasie a perdu son caractère d'acuité; tout persistant sous une nuance plus obscure, et abandonnant les vaisseaux rouges, elle s'est fixée sur le système des vaisseaux plans, d'autant plus disposés à la recevoir, que le tempérament de l'individu l'y rendait plus propre. Aussi, dans la rechute, déterminée par un usage immodéré d'aliments, les symptômes d'hépatite n'étaient-ils aucunement prononcés, obscurcis qu'ils étaient par ceux de la gastrite, et peu saillants de leur nature, puisqu'ils occupaient des tissus doués d'une faible vitalité. Nous faisons une autre observation : elle se rapporte aux aspects différents que la muqueuse gastro-intestinale nous a offerts, tantôt couverte d'une fausse membrane, tantôt dévorée par des ulcères étendus, sans aucune trace de cette production accidentelle. Ne doit-on pas les attribuer à ce que l'inflammation a sévi avec une force inégale dans les diverses parties du tube intestinal, tantôt circonscrite dans des bornes compatibles avec l'intégrité des tissus, tantôt élevée au point où elle détruit et désorganise ? Nous observerons ensuite que ce cas nous offre un nouvel exemple de la dyscrasie du sang. En effet, la fluidité de ce liquide et son incoagulabilité démontrent assez l'anomalie de sa composition. Boerhaave affirme que tel est l'état ordinaire du sang dans les ictériques, ut ex VCllÙ missus minime cogatur. Mais Morgagni cite plusieurs exemples du contraire. Sans pouvoir admettre les causes dont ce célèbre anatomiste veut que la concrétion du sang dépende dans ces cas, nous ferons remarquer que la divergence d'opinions sur cet objet tient seulement à l'existence indépendante qu'on accordait à l'entité ictère, sans