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du Dictionnaire de médecine pratique, à savoir qu'il n'y avait pas de tumeur blanche syphilitique. Je suis donc en contradiction avec M. Richet. M. Richet, en effet, pendant son passage à Lourdes a observé des femmes avec des hydarthroses : il a donné à cette affection le nom de tumeur blanche syphilitique ; les épanchements articulaires disparurent sous l'influence d'un traitement antisyphilitique. Mais étaient-ce là des tumeurs blanches? — Non, c'étaient des hydarthroses. La caractéristique de la tumeur blanche, c'est la fongosité : il n'en existait pas dans les cas de M. Richet. Le critérium de la nature de la maladie tiré du traitement n'est pas suffisant dans l'espèce et d'ailleurs M. Richet parle de malades auxquelles il a donné 4 pilules. Voilà pour quels motifs j'ai rejeté l'existence des tumeurs blanches syphilitiques. Mais les travaux publiés sur ce sujet et l'observation de M. Cottin démontrent qu'il y a des arthrites syphilitiques tertiaires. Elles se caractérisent par une hydarthrose, une hydarthrose chronique. Si vous voulez connaître toute ma pensée, je crois que ces manifestations articulaires attribuables à la tumeur blanche ont une certaine parenté avec la strume; il en était du moins ainsi chez un malade dont M. Richet nous rapporte l'histoire et chez lequel M. Ricord avait noté des antécédents scrofuleux. En résumé, je crois qu'il faut dire : Tumeur blanche non syphilitique mais chez un syphilitique. Lorsque, au contraire, vous vous trouverez en présence d'un malade comme celui dont vient de nous parler M. Cottin, vous pourrez ainsi formuler votre diagnostic : Hydarthrose syphilitique. M. Ern. GAUCHER. À propos de l'observation présentée par M. Cottin, je voudrais faire une communication succincte sur une variété d'arthropathie syphilitique tertiaire, dans laquelle la lésion s'origine primitivement sur les extrémités articulaires et peut être considérée comme une véritable gomme épiphysaire. Cette opinion s'appuie sur quatre observations dont je soumets le résumé à l'appréciation de la Société clinique. I. Dans le premier cas, il s'agit d'une femme d'une trentaine d'années, qui est entrée à l'hôpital de Lourdes en juin 1877 (service de M. Th. Anger), pour un chancre du mont de Vénus. Vers
rapporte l'histoire et chez lequel M. Ricord avait noté des antécédents scrofuleux. En résumé, je crois qu'il faut dire : Tumeur blanche non syphilitique mais chez un syphilitique. Lorsque, au contraire, vous vous trouverez en présence d'un malade comme celui dont vient de nous parler M. Cottin, vous pourrez ainsi formuler votre diagnostic : Hydarthrose syphilitique. M. Ern. GAUCHER. À propos de l'observation présentée par M. Cottin, je voudrais faire une communication succincte sur une variété d'arthropathie syphilitique tertiaire, dans laquelle la lésion s'origine primitivement sur les extrémités articulaires et peut être considérée comme une véritable gomme épiphysaire. Cette opinion s'appuie sur quatre observations dont je soumets le résumé à l'appréciation de la Société clinique. I. Dans le premier cas, il s'agit d'une femme d'une trentaine d'années, qui est entrée à l'hôpital de Lourdes en juin 1877 (service de M. Th. Anger), pour un chancre du mont de Vénus. Vers la fin d'août, cette femme présenta une tuméfaction rouge non douloureuse de l'articulation sterno-claviculaire gauche ; l'augmentation de volume s'expliquait presque exclusivement sur la clavicule. La malade fut soumise au traitement mixte; au bout d'un mois elle était entièrement guérie. J'ai eu l'occasion de la revoir, l'année suivante, à la Pitié, où elle était soignée pour des corps fibreux sous-péritonéaux ; elle ne présentait plus aucune trace de l'arthropathie ancienne. II. Le second malade est un homme de 29 ans, entré pour la première fois à la Pitié en janvier 1878 (service de M. Polaillon). Il a été soigné pour un chancre à l'hôpital du Midi, quatre ans auparavant. Depuis un mois il est atteint d'une arthrite du coude gauche. Le coude est en demi-flexion et présente tous les caractères d'une tumeur blanche au début ; mais on sent très-nettement que l'extrémité inférieure de l'humérus est notablement augmentée de volume. Il présente de plus une tuméfaction rouge non douloureuse de l'articulation sterno-claviculaire gauche, tuméfaction s'expliquant presque exclusivement sur l'extrémité claviculaire. Ces accidents furent guéris en moins d'un mois par le traitement mixte. Le malade revient dans le service au mois de novembre. Maintenant, c'est l'épaule gauche qui est atteinte, depuis
Pitié, où elle était soignée pour des corps fibreux sous-péritonéaux ; elle ne présentait plus aucune trace de l'arthropathie ancienne. II. Le second malade est un homme de 29 ans, entré pour la première fois à la Pitié en janvier 1878 (service de M. Polaillon). Il a été soigné pour un chancre à l'hôpital du Midi, quatre ans auparavant. Depuis un mois il est atteint d'une arthrite du coude gauche. Le coude est en demi-flexion et présente tous les caractères d'une tumeur blanche au début ; mais on sent très-nettement que l'extrémité inférieure de l'humérus est notablement augmentée de volume. Il présente de plus une tuméfaction rouge non douloureuse de l'articulation sterno-claviculaire gauche, tuméfaction s'expliquant presque exclusivement sur l'extrémité claviculaire. Ces accidents furent guéris en moins d'un mois par le traitement mixte. Le malade revient dans le service au mois de novembre. Maintenant, c'est l'épaule gauche qui est atteinte, depuis deux mois environ. Il y a de la gêne articulaire, la pression est douloureuse au niveau de la tête de l'humérus qui est augmentée de volume. Et de plus on constate une paralysie complète du nerf oculo-moteur commun du côté droit; par la palpation, il est facile de sentir une gomme périostique de la voûte orbitaire de ce côté. Au bout d'un mois le malade sortit guéri de l'arthropathie scapulo-humérale par le mercure et l'iodure de potassium. La troisième observation est relative à une femme de 26 ans, chez laquelle, malgré ses dénégations, il y avait tout lieu d'admettre l'existence d'antécédents syphilitiques (céphalées, perte de cheveux, ganglions cervicaux, etc.). Elle présentait, au niveau de la tête de la clavicule gauche, une tuméfaction rouge un peu douloureuse, avec amincissement de la peau qui était sur le point de s'ouvrir. Elle portait en même temps une gomme périostique sur la diaphyse de la clavicule droite et une autre assez volumineuse adhérente aux os de l'avant-bras du côté gauche. La guérison fut complète en deux mois par le traitement mixte. Le quatrième cas, que j'ai observé, comme le précédent, en 1878, à la Pitié, dans le service de M. Polaillon, dont j'avais l'honneur
gomme périostique de la voûte orbitaire de ce côté. Au bout d'un mois le malade sortit guéri de l'arthropathie scapulo-humérale par le mercure et l'iodure de potassium. La troisième observation est relative à une femme de 26 ans, chez laquelle, malgré ses dénégations, il y avait tout lieu d'admettre l'existence d'antécédents syphilitiques (céphalées, perte de cheveux, ganglions cervicaux, etc.). Elle présentait, au niveau de la tête de la clavicule gauche, une tuméfaction rouge un peu douloureuse, avec amincissement de la peau qui était sur le point de s'ouvrir. Elle portait en même temps une gomme périostique sur la diaphyse de la clavicule droite et une autre assez volumineuse adhérente aux os de l'avant-bras du côté gauche. La guérison fut complète en deux mois par le traitement mixte. Le quatrième cas, que j'ai observé, comme le précédent, en 1878, à la Pitié, dans le service de M. Polaillon, dont j'avais l'honneur d'être l'interne, est celui d'une femme de 45 ans, blanchisseuse, qui niait tout antécédent de syphilis mais en présentait tous les signes probables, notamment des douleurs ostéocopes et des ganglions cervicaux postérieurs. L'articulation sterno-claviculaire droite était atteinte de la même lésion que celle décrite précédemment, et de plus il y avait une gomme périostique sur la partie moyenne de la troisième côte du côté droit. Cette femme fut guérie en un mois par le traitement mixte. Chez les quatre malades dont je viens de rapporter l'histoire en quelques mots, il me semble qu'il n'y a pas deux interprétations possibles sur la nature de la lésion. En raison du siège précis de la tuméfaction et de la douleur, cette lésion ne peut être qu'une gomme de la tête de l'articulation, une gomme épiphysaire en un mot. J'en trouve une nouvelle preuve dans l'existence de tumeurs analogues, adhérentes à l'os et manifestement d'origine périostique, qu'on trouva, sur divers points du corps : à la partie moyenne de la clavicule, sur les os de l'avant-bras, sur la diaphyse d'une côte, sur la voûte orbitaire, comme on l'a vu dans les trois dernières observations. Je me permets aussi d'appeler l'attention sur le siège de
avait une gomme périostique sur la partie moyenne de la troisième côte du côté droit. Cette femme fut guérie en un mois par le traitement mixte. Chez les quatre malades dont je viens de rapporter l'histoire en quelques mots, il me semble qu'il n'y a pas deux interprétations possibles sur la nature de la lésion. En raison du siège précis de la tuméfaction et de la douleur, cette lésion ne peut être qu'une gomme de la tête de l'articulation, une gomme épiphysaire en un mot. J'en trouve une nouvelle preuve dans l'existence de tumeurs analogues, adhérentes à l'os et manifestement d'origine périostique, qu'on trouva, sur divers points du corps : à la partie moyenne de la clavicule, sur les os de l'avant-bras, sur la diaphyse d'une côte, sur la voûte orbitaire, comme on l'a vu dans les trois dernières observations. Je me permets aussi d'appeler l'attention sur le siège de prédilection de ces gommes épiphysaires, dans l'articulation sterno-claviculaire. Et, quant à la nature syphilitique de l'affection, je ne crois pas qu'on puisse la mettre en doute, à cause des antécédents spécifiques, constatés dans un cas, avoués dans un autre, et enfin, dans les quatre observations, à cause de la guérison rapide de ces arthropathies sous l'influence du traitement antisyphilitique. M. CHAMBARD lit un travail intitulé : Xanthelasma généralisé avec ictère et hypertrophie du foie. AUTOPSIE : Plaques jaunes laryngo-trachéo-bronchiques. — Kystes hydatiques du foie et du poumon gauche. — Tuberculose pulmonaire et péritonéale. — Nous avons eu l'honneur de présenter à la Société clinique, dans une de ses dernières séances de l'année 1878 (1), un malade nommé Sonnet, atteint de xanthelasma généralisé coïncidant avec un ictère intense et une hypertrophie notable du foie dont nous n'avions pu découvrir la nature ; nous désirons aujourd'hui lui communiquer les résultats de l'autopsie de cet homme qui a succombé le 8 février dernier dans le service de notre maître, M. Hilairet, à l'hôpital Saint-Louis. Nous l'avons pratiquée trente-six heures après la mort avec notre collègue et ami, M. Brault, actuellement interne du service. Aspect du cadavre : Rigidité cadavérique assez prononcée. Pas de
rapide de ces arthropathies sous l'influence du traitement antisyphilitique. M. CHAMBARD lit un travail intitulé : Xanthelasma généralisé avec ictère et hypertrophie du foie. AUTOPSIE : Plaques jaunes laryngo-trachéo-bronchiques. — Kystes hydatiques du foie et du poumon gauche. — Tuberculose pulmonaire et péritonéale. — Nous avons eu l'honneur de présenter à la Société clinique, dans une de ses dernières séances de l'année 1878 (1), un malade nommé Sonnet, atteint de xanthelasma généralisé coïncidant avec un ictère intense et une hypertrophie notable du foie dont nous n'avions pu découvrir la nature ; nous désirons aujourd'hui lui communiquer les résultats de l'autopsie de cet homme qui a succombé le 8 février dernier dans le service de notre maître, M. Hilairet, à l'hôpital Saint-Louis. Nous l'avons pratiquée trente-six heures après la mort avec notre collègue et ami, M. Brault, actuellement interne du service. Aspect du cadavre : Rigidité cadavérique assez prononcée. Pas de traces de putréfaction. Les taches xanthélastiques des paupières sont beaucoup plus faciles à délimiter que du vivant du sujet; elles apparaissent plus nettement qu'alors, grâce à la décoloration des téguments de la face, et nous pouvons en donner une description plus complète. Contrairement au cas le plus habituel, elles sont plus étendues à droite qu'à gauche. À droite, il existe une tache allongée d'une largeur d'environ un centimètre qui contourne le rebord orbitaire, s'élargit en dedans au point d'occuper l'espace compris entre la racine du nez et l'angle interne de l'œil et se prolonge sur la moitié interne de la paupière inférieure dont elle n'atteint juste le bord libre. En dehors, elle occupe l'espace compris entre l'apophyse orbitaire externe et l'angle externe de l'œil et se termine en s'effilant dans le sillon qui sépare la paupière de la joue. Une seconde tache occupe la moitié supérieure et rejoint la première au niveau des commissures puerpérales, de sorte qu'à la partie moyenne, elle en est séparée par une bande de peau saine qui occupe la moitié supérieure du voile palpebral. Les taches présentent à gauche une disposition absolument symétrique, mais la tache orbitaire, au lieu de contourner la partie externe de
plus étendues à droite qu'à gauche. À droite, il existe une tache allongée d'une largeur d'environ un centimètre qui contourne le rebord orbitaire, s'élargit en dedans au point d'occuper l'espace compris entre la racine du nez et l'angle interne de l'œil et se prolonge sur la moitié interne de la paupière inférieure dont elle n'atteint juste le bord libre. En dehors, elle occupe l'espace compris entre l'apophyse orbitaire externe et l'angle externe de l'œil et se termine en s'effilant dans le sillon qui sépare la paupière de la joue. Une seconde tache occupe la moitié supérieure et rejoint la première au niveau des commissures puerpérales, de sorte qu'à la partie moyenne, elle en est séparée par une bande de peau saine qui occupe la moitié supérieure du voile palpebral. Les taches présentent à gauche une disposition absolument symétrique, mais la tache orbitaire, au lieu de contourner la partie externe de la base de l'orbite et de se réfléchir sur le bord inférieur de celle-ci, se termine en s'effilant avant d'avoir atteint les téguments qui recouvrent l'apophyse orbitaire du frontal. Cavité crânienne. — L'encéphale et ses membres sont sains. Les vaisseaux encéphaliques ne sont pas athéromateux. Cavité thoracique. — 1° Poumon droit. Adhérent aux parois thoraciques et fortement congestionné. On trouve au sommet un noyau induré parsemé de granulations tuberculeuses. 2° Poumon gauche. Ses adhérences pleurales sont plus prononcées qu'à droite, surtout au niveau du lobe supérieur. La plèvre est le siège d'un épanchement citrin assez abondant qui refoule le poumon contre la colonne vertébrale. En arrière et en haut du lobe supérieur, il existe une vaste cavité kystique refermant une poche hydatique du volume d'une tête de fœtus de 7 à 8 mois. L'incision de cette poche donne issue à un liquide parfaitement transparent dans lequel nagent des échinocoques. Les parois kystiques sont très minces en arrière. Elles sont constituées par une coque de tissu kératoïde doublé d'une mince couche de tissu pulmonaire condensé. Dans les autres parties, la paroi du kyste est constituée par du tissu pulmonaire refoulé et couvert en certains points d'exsudats caséux. Le sommet du poumon
droit. Adhérent aux parois thoraciques et fortement congestionné. On trouve au sommet un noyau induré parsemé de granulations tuberculeuses. 2° Poumon gauche. Ses adhérences pleurales sont plus prononcées qu'à droite, surtout au niveau du lobe supérieur. La plèvre est le siège d'un épanchement citrin assez abondant qui refoule le poumon contre la colonne vertébrale. En arrière et en haut du lobe supérieur, il existe une vaste cavité kystique refermant une poche hydatique du volume d'une tête de fœtus de 7 à 8 mois. L'incision de cette poche donne issue à un liquide parfaitement transparent dans lequel nagent des échinocoques. Les parois kystiques sont très minces en arrière. Elles sont constituées par une coque de tissu kératoïde doublé d'une mince couche de tissu pulmonaire condensé. Dans les autres parties, la paroi du kyste est constituée par du tissu pulmonaire refoulé et couvert en certains points d'exsudats caséux. Le sommet du poumon présente un noyau induré parsemé de granulations tuberculeuses. Il en existe un autre, plus gros encore, vers la partie inférieure de son bord postérieur. D'autres sont disséminés ça et là au sein du parenchyme pulmonaire, congestionné par places, ailleurs emphysémateux. 3° Voies aériennes. — Xanthélasmie laryngo-trachéo-bronchique. La partie de la muqueuse laryngée comprise entre les cordes vocales inférieures et le premier anneau de la trachée, présente deux groupes de plaques arrondies ou ovales, légèrement saillantes, d'une coloration blanc-jaunâtre, d'une consistance molle ; ces plaques ne ressemblent à aucune autre altération de la muqueuse laryngée et leur nature xanthélasmique confirmée plus tard d'ailleurs par l'examen histologique ne saurait être douteuse. Ces groupes sont disposés symétriquement de chaque côté de la ligne médiane, mais leur étendue est plus grande et les plaques qui les constituent sont plus nombreuses à droite qu'à gauche. On trouve également entre les deux apophyses vocales internes des cartilages aryénoïdes une petite tache blanc jaunâtre autour de laquelle la muqueuse laryngée offre une pâleur et une teinte jaunâtre remarquable. Les ventricules de Morgagni sont sains; les cordes vocales inférieures sont au voisinage de leur insertion aryénoïde légèrement jaunâtres. La muqueuse de la trachée et des bronches jusqu'aux dernières
muqueuse laryngée comprise entre les cordes vocales inférieures et le premier anneau de la trachée, présente deux groupes de plaques arrondies ou ovales, légèrement saillantes, d'une coloration blanc-jaunâtre, d'une consistance molle ; ces plaques ne ressemblent à aucune autre altération de la muqueuse laryngée et leur nature xanthélasmique confirmée plus tard d'ailleurs par l'examen histologique ne saurait être douteuse. Ces groupes sont disposés symétriquement de chaque côté de la ligne médiane, mais leur étendue est plus grande et les plaques qui les constituent sont plus nombreuses à droite qu'à gauche. On trouve également entre les deux apophyses vocales internes des cartilages aryénoïdes une petite tache blanc jaunâtre autour de laquelle la muqueuse laryngée offre une pâleur et une teinte jaunâtre remarquable. Les ventricules de Morgagni sont sains; les cordes vocales inférieures sont au voisinage de leur insertion aryénoïde légèrement jaunâtres. La muqueuse de la trachée et des bronches jusqu'aux dernières ramifications bronchiques, présente un aspect remarquable et des plaques xanthélasmiques qui affectent une disposition différente au niveau des régions cartilagineuses et des régions fibreuses. En avant et latéralement, c'est-à-dire dans les parties de la muqueuse qui recouvrent les canaux cartilagineux, il existe des trainées parallèles entre elles et perpendiculaires à l'axe du conduit aérien, formées de plaques allongées et de granulations arrondies, assez fortement colorées en jaune, légèrement brillantes et se suivant à la manière des grains d'un chapelet. Ces traînées partent des deux côtés de la région membraneuse ou œsophagienne du conduit trachéal et s'étendent plus ou moins loin sur ses parties latérales, sans parvenir à en embrasser entièrement la circonférence. Elles offrent de chaque côté une disposition symétrique, sans que l'on puisse dire de quel côté elles sont le plus étendues. En arrière, sur la portion de la muqueuse qui revêt la portion membraneuse ou œsophagienne de la trachée, la direction des traînées de plaques et de granulations est longitudinale. Elles suivent les faisceaux élastiques sous-muqueux longitudinaux dont le relief est, chez ce sujet, bien accusé. De chaque côté, ces traînées se confondent avec les traînées transversales que nous avons décrites plus haut sur la muqueuse de la
l'axe du conduit aérien, formées de plaques allongées et de granulations arrondies, assez fortement colorées en jaune, légèrement brillantes et se suivant à la manière des grains d'un chapelet. Ces traînées partent des deux côtés de la région membraneuse ou œsophagienne du conduit trachéal et s'étendent plus ou moins loin sur ses parties latérales, sans parvenir à en embrasser entièrement la circonférence. Elles offrent de chaque côté une disposition symétrique, sans que l'on puisse dire de quel côté elles sont le plus étendues. En arrière, sur la portion de la muqueuse qui revêt la portion membraneuse ou œsophagienne de la trachée, la direction des traînées de plaques et de granulations est longitudinale. Elles suivent les faisceaux élastiques sous-muqueux longitudinaux dont le relief est, chez ce sujet, bien accusé. De chaque côté, ces traînées se confondent avec les traînées transversales que nous avons décrites plus haut sur la muqueuse de la portion cartilagineuse. Dans les divisions bronchiques d'un ordre plus élevé, les traînées transversales deviennent de moins en moins accusées, tandis que les traînées longitudinales sont toujours très nettement visibles, mais seulement fréquemment interrompues. Sur toute l'étendue des voies aériennes soumises à notre observation, la surface des plaques xanthélasmiques présente les mêmes plis et les mêmes inégalités que la surface de la muqueuse qui les sépare. Elle est parsemée d'un pointillé rouge très marqué, qu'un examen attentif montre constitué par les orifices circulaires ou en bec de flûte des glandes trachéales dont la circonférence offre une injection assez considérable. Le cœur est petit et sain. L'aorte présente seulement près de son origine quelques plaques athéromateuses peu étendues. Cavité abdominale. — À l'ouverture de la cavité abdominale, il s'échappe un flot de liquide ascitique citrin dont la quantité peut être évaluée à 2 ou 3 litres. Toute la surface du péritoine est couverte de granulations tuberculeuses, notamment le mésentère et le bord mésentérique du canal intestinal sur toute sa longueur. 1° La rate, le poumon et les reins sont sains. 2° La langue, la cavité buccale, le pharynx, l'œsophage, l'estomac et l'intestin, examinés avec soin ne nous ont montré aucune altération. 3°