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et exceptionnellement, la Médecine à la classe des professions libérales, à la tête desquelles elle marche de pair avec la Jurisprudence. Vous conserverez à la profession médicale la dignité qui, seule, peut en soutenir les avantages. Vous condamnerez par votre vote, au nom de la nation généreuse dont vous êtes les représentants, l'ingratitude de l'Administration qui, méconnaissant l'infatigable dévouement du corps médical n'a trouvé à son égard et en présence du fléau qu'il vient de combattre avec autant d'abnégation de soi-même que de désintéressement, d'autre pensée que celle de lui demander de l'argent et de le faire déchoir de son rang social. Nous sommes, avec respect, Messieurs les Représentants, Au nom de la Section de Médecine de la Société Académique de la Loire-Inférieure Vos très-humbles et très-obéissants serviteurs, Les Membres du Bureau SALLION présent; PHILAND-DEFFAY, président; GHENANT AIS secrétaire. ACCIDENT DE NAISSANCE prématuré artificiel, par M. POTONNIE, D.-M. Lemay, Véronique, femme de Tendron, Joseph, âgée de 29 ans, d'une bonne constitution d'un tempérament nervoso-sanguin, naquit la septième d'une mère qui eut huit enfants, fut toujours bien portante, et accoucha de tous ses enfants promptement et heureusement. Lemay Véronique est la seule des enfants de cette femme qui fut difficile à élever. Née faible elle ne tarda pas à présenter tous les signes du rachitisme elle ne marcha qu'à l'âge de trois ans. Malheureusement pour elle les médecins de ce temps s'occupaient généralement peu de la cure du ramollissement des os aussi ne lui fut-il rien prescrit pour donner de la force à sa charpente osseuse affaiblie. Le séjour à la campagne les bons soins de sa mère, l'aisance qui régnait dans la famille, mirent ses bons parents dans la possibilité de lui prodiguer les soins tirés de l'hygiène nourriture bonne et saine, vin, etc., toutes ces choses si utiles en pareil cas, ce qui parait en partie à l'absence des médicaments fortifiants et spécifiques. Avec l'âge, cette enfant peu à peu, ses forces reviennent et sa constitution se fortifie. Elle fut, pour la première fois, réglée à quinze ans. Depuis cet âge elle a toujours conservé une santé bonne et
élever. Née faible elle ne tarda pas à présenter tous les signes du rachitisme elle ne marcha qu'à l'âge de trois ans. Malheureusement pour elle les médecins de ce temps s'occupaient généralement peu de la cure du ramollissement des os aussi ne lui fut-il rien prescrit pour donner de la force à sa charpente osseuse affaiblie. Le séjour à la campagne les bons soins de sa mère, l'aisance qui régnait dans la famille, mirent ses bons parents dans la possibilité de lui prodiguer les soins tirés de l'hygiène nourriture bonne et saine, vin, etc., toutes ces choses si utiles en pareil cas, ce qui parait en partie à l'absence des médicaments fortifiants et spécifiques. Avec l'âge, cette enfant peu à peu, ses forces reviennent et sa constitution se fortifie. Elle fut, pour la première fois, réglée à quinze ans. Depuis cet âge elle a toujours conservé une santé bonne et florissante. Elle se maria à vingt-six ans. Trois mois après son mariage, elle devint enceinte: sa grossesse fut des plus heureuses, et, le 15 juin de l'année 1845, elle accoucha, après un travail de trente-six heures, d'un enfant né mort. Voici ce qui se passa. Au commencement du travail, elle fut assistée par la sage-femme de l'endroit, qui m'envoya chercher, s'apercevant que la tête de l'enfant restait toujours au-dessus du droit supérieur du bassin quoique l'orifice de l'utérus fût entièrement dilaté, que les eaux fussent écoulées et que les douleurs fussent très-fortes. Lorsque je fus arrivé auprès de la malade, qui demeure à trois lieues de mon domicile, on me dit que les eaux étaient écoulées depuis plusieurs heures. Je constatai que les contractions utérines étaient très-fortes, que l'utérus était moulé sur le corps de l'enfant, que l'orifice était entièrement dilaté et très-souple que la tête au droit supérieur du bassin, se présentait en première position du sommet. Ce fut à ce moment, qu'en explorant le bassin, je reconnus qu'il y avait au droit supérieur un vice de conformation dans le diamètre antéro-postérieur que je jugeai approximativement être de deux pouces et demi à deux pouces trois quarts. Les autres
fut assistée par la sage-femme de l'endroit, qui m'envoya chercher, s'apercevant que la tête de l'enfant restait toujours au-dessus du droit supérieur du bassin quoique l'orifice de l'utérus fût entièrement dilaté, que les eaux fussent écoulées et que les douleurs fussent très-fortes. Lorsque je fus arrivé auprès de la malade, qui demeure à trois lieues de mon domicile, on me dit que les eaux étaient écoulées depuis plusieurs heures. Je constatai que les contractions utérines étaient très-fortes, que l'utérus était moulé sur le corps de l'enfant, que l'orifice était entièrement dilaté et très-souple que la tête au droit supérieur du bassin, se présentait en première position du sommet. Ce fut à ce moment, qu'en explorant le bassin, je reconnus qu'il y avait au droit supérieur un vice de conformation dans le diamètre antéro-postérieur que je jugeai approximativement être de deux pouces et demi à deux pouces trois quarts. Les autres parties du bassin étaient bien conformées. La tête de l'enfant me paraissait assez volumineuse pour celle d'un premier enfant. Après avoir fait connaître à la sage-femme ma pensée sur le cas qui se présentait, je prévins les parents de la malade des dangers qui menaçaient ses jours, et de la mort assurée de l'enfant en pareil cas; mais je leur affirmai que je mettrais tous mes soins pour sauver la mère. Éloigné de tout confrère, et le cas étant pressant à cause de la faiblesse extrême dans laquelle était tombée la femme, je me décidai à agir j'appliquai le forceps. Ce ne fut pas sans peine que je parvins à saisir la tête à la hauteur à laquelle elle se trouvait placée en raison de l'étranglement du bassin. Cependant j'arrivai, en agissant avec lenteur et précaution, à placer ma cuillère sans faire souffrir beaucoup la femme et sans être forcé de m'y reprendre à plusieurs fois. Quand je me fus assuré, par de légères tractions faites sur les branches du forceps, que la tête était bien saisie, je me mis à tirer, suivant l'axe du droit supérieur mes tractions furent d'abord modérées mais, voyant que la tête ne s'engageait point,
mort assurée de l'enfant en pareil cas; mais je leur affirmai que je mettrais tous mes soins pour sauver la mère. Éloigné de tout confrère, et le cas étant pressant à cause de la faiblesse extrême dans laquelle était tombée la femme, je me décidai à agir j'appliquai le forceps. Ce ne fut pas sans peine que je parvins à saisir la tête à la hauteur à laquelle elle se trouvait placée en raison de l'étranglement du bassin. Cependant j'arrivai, en agissant avec lenteur et précaution, à placer ma cuillère sans faire souffrir beaucoup la femme et sans être forcé de m'y reprendre à plusieurs fois. Quand je me fus assuré, par de légères tractions faites sur les branches du forceps, que la tête était bien saisie, je me mis à tirer, suivant l'axe du droit supérieur mes tractions furent d'abord modérées mais, voyant que la tête ne s'engageait point, je me fis aider par un parent puis par un second de ces hommes jouissant d'une grande force musculaire, ayant préalablement entouré chaque crochet des branches du forceps d'une serviette pliée en fichu, afin de tirer ensemble sur chaque branche sans comprimer la tête de l'enfant. Voyant que nos forces combinées n'amenaient aucun changement, je me décidai alors, seulement, à ne me servir que d'une serviette, placée de telle manière, qu'en faisant nos efforts de traction, nous pouvions ramener les branches du forceps l'une vers l'autre, et, par ce moyen réduire d'autant le volume de la tête de l'enfant. Cette manière d'agir me réussit parfaitement. Je sentis la tête qui s'engageait, et une fois qu'elle eût franchi le droit supérieur, je terminai, par mes seuls efforts l'accouchement, et assez facilement. La tête avait été réduite à l'espace contenu entre les deux cuillères du forceps. La délivrance ne se fit pas attendre, et la femme mise au lit, ne tarda pas à se trouver pour sa position dans un état très-satisfaisant. Elle n'eut aucune mauvaise suite de couches et fut à même, un mois après l'accouchement, de reprendre ses occupations ordinaires. Le rétrécissement que j'avais rencontré au droit supérieur du bassin,
combinées n'amenaient aucun changement, je me décidai alors, seulement, à ne me servir que d'une serviette, placée de telle manière, qu'en faisant nos efforts de traction, nous pouvions ramener les branches du forceps l'une vers l'autre, et, par ce moyen réduire d'autant le volume de la tête de l'enfant. Cette manière d'agir me réussit parfaitement. Je sentis la tête qui s'engageait, et une fois qu'elle eût franchi le droit supérieur, je terminai, par mes seuls efforts l'accouchement, et assez facilement. La tête avait été réduite à l'espace contenu entre les deux cuillères du forceps. La délivrance ne se fit pas attendre, et la femme mise au lit, ne tarda pas à se trouver pour sa position dans un état très-satisfaisant. Elle n'eut aucune mauvaise suite de couches et fut à même, un mois après l'accouchement, de reprendre ses occupations ordinaires. Le rétrécissement que j'avais rencontré au droit supérieur du bassin, le sacrifice qu'il m'avait fallu faire de l'enfant toutes ces choses me faisaient un devoir de prévenir la femme qu'aussitôt son rétablissement elle dût venir me trouver afin de reconnaître au juste le degré de rétrécissement du bassin et de la mettre en position de prévenir, si elle devenait une seconde fois enceinte, la mort de son enfant. Mes conseils demeurèrent, je ne sais par quelle influence, sans effet. Trois mois après ce terrible accouchement, elle devint grosse, et cette seconde grossesse fut, comme la première, très-heureuse. Lorsque la femme fut arrivée à son terme, et qu'elle ressentit les premières douleurs de l'enfantement, elle m'envoya chercher; mais ne m'étant point trouvé à mon domicile on fut forcé de s'adresser à un autre médecin qui, m'a-t-on dit, fut contraint à faire la version de l'enfant, celui-ci ayant présenté la tête avec un bras; mais il ne parvint à extraire cet enfant, qui vint mort au monde, qu'après avoir éprouvé les plus grandes difficultés dans la manœuvre. Le travail, cette fois, fut de quinze heures. Les suites de couches furent encore très heureuses. Cette seconde couche fut, cinq mois après, suivie d'une troisième grossesse, qui data du 25 du mois de novembre
seconde fois enceinte, la mort de son enfant. Mes conseils demeurèrent, je ne sais par quelle influence, sans effet. Trois mois après ce terrible accouchement, elle devint grosse, et cette seconde grossesse fut, comme la première, très-heureuse. Lorsque la femme fut arrivée à son terme, et qu'elle ressentit les premières douleurs de l'enfantement, elle m'envoya chercher; mais ne m'étant point trouvé à mon domicile on fut forcé de s'adresser à un autre médecin qui, m'a-t-on dit, fut contraint à faire la version de l'enfant, celui-ci ayant présenté la tête avec un bras; mais il ne parvint à extraire cet enfant, qui vint mort au monde, qu'après avoir éprouvé les plus grandes difficultés dans la manœuvre. Le travail, cette fois, fut de quinze heures. Les suites de couches furent encore très heureuses. Cette seconde couche fut, cinq mois après, suivie d'une troisième grossesse, qui data du 25 du mois de novembre 1846. La famille se rappelant le conseil que j'avais donné dans le temps, de terminer l'accouchement avant terme, afin de sauver, s'il était possible, les jours de l'enfant, engagea son mari à venir me trouver, pour s'informer quelle devait être leur conduite pour sauver la vie à leur troisième enfant. Ne voulant point prendre sur moi seul la responsabilité de provoquer un accouchement avant terme, sans avoir pris l'avis d'un praticien éclairé, nous convînmes, qu'au sixième mois de la grossesse, nous irions trouver M. Legouais, professeur d'accouchement à l'École préparatoire de Médecine de Nantes. Au temps convenu, nous nous rendîmes, la femme Tendron, son mari et moi, chez M. Legouais, qui eut la bonté de s'assurer de la conformation du bassin il reconnut que celui-ci était rétréci à son détroit supérieur, et que le diamètre antéro-postérieur n'avait que deux pouces six lignes environ. M. Thibeaud, autre professeur à l'École de Médecine de Nantes, qui se trouvait en ce moment chez M. Legouais fut à même de reconnaître ce vice de conformation du bassin. Mes honorables et anciens professeurs décidèrent que, pour avoir quelque chance de sauver la vie de l'enfant en raison du vice bien reconnu de conformation au détroit
Ne voulant point prendre sur moi seul la responsabilité de provoquer un accouchement avant terme, sans avoir pris l'avis d'un praticien éclairé, nous convînmes, qu'au sixième mois de la grossesse, nous irions trouver M. Legouais, professeur d'accouchement à l'École préparatoire de Médecine de Nantes. Au temps convenu, nous nous rendîmes, la femme Tendron, son mari et moi, chez M. Legouais, qui eut la bonté de s'assurer de la conformation du bassin il reconnut que celui-ci était rétréci à son détroit supérieur, et que le diamètre antéro-postérieur n'avait que deux pouces six lignes environ. M. Thibeaud, autre professeur à l'École de Médecine de Nantes, qui se trouvait en ce moment chez M. Legouais fut à même de reconnaître ce vice de conformation du bassin. Mes honorables et anciens professeurs décidèrent que, pour avoir quelque chance de sauver la vie de l'enfant en raison du vice bien reconnu de conformation au détroit supérieur du bassin de la femme Tendron il fallait provoquer l'accouchement à sept mois de la grossesse. Il fut décidé que je provoquerais l'accouchement artificiel prématuré par la dilatation du col de l'utérus; que j'agirais selon les indications qui se présenteraient, et que j'emploierais, tant du côté de la mère que du côté de l'enfant, les moyens indiqués en pareil cas, et avoués par une saine pratique. En attendant le jour fixé pour déterminer l'accouchement prématuré artificiel, je préparai tout ce qui devait m'être nécessaire: Speculum uteri plein, éponges préparées seringue à injections, forceps, pince à tamponnement, seigle ergoté, etc., etc. Quant à la conduite à tenir avant, pendant et après l'opération, je me l'étais tracée, autant qu'il eut dépendu des circonstances, sur celle conseillée par Chailly (Honoré) dans son Traité des Accouchements, à son article: Accouchement prématuré artificiel. Quinze jours avant le voyage de la femme Tendron à Nantes, cinquième mois et demi de la grossesse, elle fut obligée de se faire saigner au bras, pour remédier à des douleurs assez fortes qu'elle ressentait dans les hypocondres, accompagnées de toux sèche, de malaise général et d'un léger mouvement fébrile vers le soir. Cette émission sanguine ramena promptement la santé
que du côté de l'enfant, les moyens indiqués en pareil cas, et avoués par une saine pratique. En attendant le jour fixé pour déterminer l'accouchement prématuré artificiel, je préparai tout ce qui devait m'être nécessaire: Speculum uteri plein, éponges préparées seringue à injections, forceps, pince à tamponnement, seigle ergoté, etc., etc. Quant à la conduite à tenir avant, pendant et après l'opération, je me l'étais tracée, autant qu'il eut dépendu des circonstances, sur celle conseillée par Chailly (Honoré) dans son Traité des Accouchements, à son article: Accouchement prématuré artificiel. Quinze jours avant le voyage de la femme Tendron à Nantes, cinquième mois et demi de la grossesse, elle fut obligée de se faire saigner au bras, pour remédier à des douleurs assez fortes qu'elle ressentait dans les hypocondres, accompagnées de toux sèche, de malaise général et d'un léger mouvement fébrile vers le soir. Cette émission sanguine ramena promptement la santé à son état normal. Toujours dans la pensée du procédé opératoire que je mettrais en pratique, je conseillai à la femme de prendre plusieurs grands bains dans les quinze jours qui devaient précéder l'époque fixée pour son accouchement prématuré. Mes occupations, qui sont ordinairement grandes, la distance qui me séparait de cette femme (3 lieues) l'incertitude où je me trouverais si je l'accouchais à son domicile, de donner elle et à son enfant tous les soins qui leur seraient nécessaires tous ces motifs me déterminèrent à n'accepter l'accouchement, vu la responsabilité morale qui devait peser sur moi, que l'on accepterait que la femme Tendron arriva-t-elle à mon domicile en compagnie de son mari et de sa mère, le 25 mai 1847. Dans la soirée, fièvre assez forte, sentiment de brisement dans tous les membres, soif, langue humide. Je rapportai cette indisposition à deux causes: la première, au trouble moral que cette femme ressentait depuis quelque temps, à la pensée d'une opération dont elle ne pouvait prévoir, ainsi que personne, toutes les suites; la seconde, aux fatigues physiques de son voyage fait à pied. Elle fut très agitée pendant la nuit du 25 au 26. Le 26 au matin, 10 heures,
de cette femme (3 lieues) l'incertitude où je me trouverais si je l'accouchais à son domicile, de donner elle et à son enfant tous les soins qui leur seraient nécessaires tous ces motifs me déterminèrent à n'accepter l'accouchement, vu la responsabilité morale qui devait peser sur moi, que l'on accepterait que la femme Tendron arriva-t-elle à mon domicile en compagnie de son mari et de sa mère, le 25 mai 1847. Dans la soirée, fièvre assez forte, sentiment de brisement dans tous les membres, soif, langue humide. Je rapportai cette indisposition à deux causes: la première, au trouble moral que cette femme ressentait depuis quelque temps, à la pensée d'une opération dont elle ne pouvait prévoir, ainsi que personne, toutes les suites; la seconde, aux fatigues physiques de son voyage fait à pied. Elle fut très agitée pendant la nuit du 25 au 26. Le 26 au matin, 10 heures, la fièvre était entièrement tombée état général très satisfaisant. La malade garda le lit toute la journée, mangea deux petites soupes; vers le soir, prit un grand bain, se rassura sur les suites de sa position passa la nuit du 26 au 27 tranquillement et le matin du 27, elle se trouvait, tant au moral qu'au physique, dans l'état le plus favorable pour procéder à l'accouchement prématuré artificiel. Le lundi, 20 mai, je reçus le n.° 5 de l'Abeille Médicale, et je fus agréablement surpris d'y rencontrer la description d'une nouvelle méthode pour provoquer l'accouchement prématuré par le docteur Cohen, de Hambourg, procédé opératoire qui m'était révélé dans un moment si opportun, tant pour moi que pour la femme. La manière dont les choses devaient se passer, d'après cette méthode, me parut si simple et si exempte d'accidents, d'après l'observation qui venait l'appuyer, que je ne balançais point à la mettre en pratique, toutefois, en cas de non succès, devant me reployer sur le procédé qui avait déjà fixé mon attention, et dont j'ai parlé plus haut. Voici comment je m'y pris pour arriver à mon but en suivant, autant que possible, la manière de faire du docteur Cohen. Je
se trouvait, tant au moral qu'au physique, dans l'état le plus favorable pour procéder à l'accouchement prématuré artificiel. Le lundi, 20 mai, je reçus le n.° 5 de l'Abeille Médicale, et je fus agréablement surpris d'y rencontrer la description d'une nouvelle méthode pour provoquer l'accouchement prématuré par le docteur Cohen, de Hambourg, procédé opératoire qui m'était révélé dans un moment si opportun, tant pour moi que pour la femme. La manière dont les choses devaient se passer, d'après cette méthode, me parut si simple et si exempte d'accidents, d'après l'observation qui venait l'appuyer, que je ne balançais point à la mettre en pratique, toutefois, en cas de non succès, devant me reployer sur le procédé qui avait déjà fixé mon attention, et dont j'ai parlé plus haut. Voici comment je m'y pris pour arriver à mon but en suivant, autant que possible, la manière de faire du docteur Cohen. Je pesai 150 grammes d'eau pure; dans cette eau, je laissai tomber 25 gouttes de résine de goudron, pensant que cette préparation, ne contenant aucun acide, serait préférable à l'eau de goudron ordinaire, qui en contient une proportion assez sensible, et que, par là je serais à même de savoir, plus tard, si c'est au principe actif seul, du goudron ou bien à l'eau de goudron contenant en dissolution une portion d'acide, ou bien encore à l'action de l'eau simple injectée dans l'utérus que sont dues les contractions des fibres musculaires utérines. N'ayant point sous la main une seringue à injections utérines armée d'une canule longue de 24 à 28 centimètres, en forme d'algale de femme, j'ajustai à la canule d'une seringue à injections ordinaires, contenant 75 grammes de liquide, un algale de femme; après m'être assuré que la seringue ainsi disposée pouvait fonctionner commodément je fis coucher la femme à plat sur le dos, le siège plus élevé que le reste du corps, les jambes placées comme dans le cas d'accouchements laborieux. L'eau contenant la résine de goudron ayant été préalablement et fortement agitée, afin qu'elle fût le plus possible mêlée à l'eau, j'en chargeai la seringue; alors j'introduisis mes
tard, si c'est au principe actif seul, du goudron ou bien à l'eau de goudron contenant en dissolution une portion d'acide, ou bien encore à l'action de l'eau simple injectée dans l'utérus que sont dues les contractions des fibres musculaires utérines. N'ayant point sous la main une seringue à injections utérines armée d'une canule longue de 24 à 28 centimètres, en forme d'algale de femme, j'ajustai à la canule d'une seringue à injections ordinaires, contenant 75 grammes de liquide, un algale de femme; après m'être assuré que la seringue ainsi disposée pouvait fonctionner commodément je fis coucher la femme à plat sur le dos, le siège plus élevé que le reste du corps, les jambes placées comme dans le cas d'accouchements laborieux. L'eau contenant la résine de goudron ayant été préalablement et fortement agitée, afin qu'elle fût le plus possible mêlée à l'eau, j'en chargeai la seringue; alors j'introduisis mes doigts indicateurs et médius, de la main gauche, enduits de saindoux, et lorsque je me fus assuré de la position du col utérin je m'en servis pour diriger la canule de la seringue vers l'orifice; portant alors l'extrémité libre de la seringue tout-à-fait en bas et en arrière je poussai peu à peu en haut, jusqu'à l'instant où je jugeai que la canule devait avoir pénétré de six à huit centimètres environ entre la partie antérieure de l'œuf et la paroi correspondante de l'utérus. C'est à ce moment que je fis l'injection. Soit que l'eau fut poussée avec un peu de force, soit que l'algale me servant de canule par la disposition des fenêtres ne permit pas à l'eau d'être dirigée convenablement entre l'utérus et les membranes soit que celui-ci ne fut pas introduit assez avant, toujours est-il que cette première injection ne réussit pas la moitié environ de l'eau injectée s'écoula au dehors. M'étant aperçu de cet insuccès, je retirai avec précaution la canule et mes doigts je chargeai de nouveau la seringue, je pris les mêmes précautions que la première fois pour introduire ma canule j'enfonçai celle-ci un peu plus en ayant que la première fois je poussai