jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
les mouvements de flexion et d'extension de la cuisse sur le bassin et de la jambe sur la cuisse, l'abduction et l'adduction de la cuisse commencent à s'exécuter, mais n'ont encore aucune puissance. De plus, il n'existe pas de mouvements spontanés du pied sur la jambe et les orteils sont entièrement immobiles; on ne peut constater aucune trace de contraction dans les différents groupes musculaires de la jambe. Le membre inférieur gauche n'est encore le siège d'aucun mouvement volontaire; il reste inerte, soumis uniquement à l'action de la pesanteur. Cependant on peut voir se dessiner de légères contractions dans quelques muscles, en particulier dans le droit antérieur de la cuisse, dans les muscles antérieurs de la jambe, mais totalement impuissantes à mouvoir le membre. Ces contractions, rudimentaires en quelque sorte, sont nettement perçues par le malade qui a constaté les mêmes phénomènes dans les points où il a recouvré les mouvements. Faute de point de comparaison, l'atrophie des muscles des membres pelviens n'est plus frappante comme au bras et à l'épaule; mais le malade l'a bien constatée; en outre, il existe une légère différence entre le côté gauche et le côté droit : la circonférence de la cuisse gauche à sa partie moyenne est de 37 centimètres; celle de la cuisse droite au même point est de 38 centimètres; la circonférence de la jambe mesurée au tiers supérieur est de 28 centimètres à droite et de 27 centimètres à gauche. Si, d'autre part, on compare les deux jambes, on constate que le groupe des muscles antérieurs est bien plus atrophié à droite, où la face externe du tibia paraît être immédiatement en rapport avec la peau, qu'à gauche où la saillie de ce groupe musculaire est encore manifeste. Dans les deux membres inférieurs les excitations diverses ne déterminent aucun mouvement réflexe. L'électrisation ne provoque aucune contraction. 15 avril. L'amélioration a encore fait des progrès : au membre supérieur, on n'observe pas de nouveaux mouvements, mais ceux que nous avions déjà constatés ont acquis une plus grande énergie. L'exploration dynamométrique des deux mains donne, pour la droite, 36 kilos, et 20
sa partie moyenne est de 37 centimètres; celle de la cuisse droite au même point est de 38 centimètres; la circonférence de la jambe mesurée au tiers supérieur est de 28 centimètres à droite et de 27 centimètres à gauche. Si, d'autre part, on compare les deux jambes, on constate que le groupe des muscles antérieurs est bien plus atrophié à droite, où la face externe du tibia paraît être immédiatement en rapport avec la peau, qu'à gauche où la saillie de ce groupe musculaire est encore manifeste. Dans les deux membres inférieurs les excitations diverses ne déterminent aucun mouvement réflexe. L'électrisation ne provoque aucune contraction. 15 avril. L'amélioration a encore fait des progrès : au membre supérieur, on n'observe pas de nouveaux mouvements, mais ceux que nous avions déjà constatés ont acquis une plus grande énergie. L'exploration dynamométrique des deux mains donne, pour la droite, 36 kilos, et 20 kilos pour la gauche. Aux membres inférieurs, il en est de même à droite : pas de nouveaux mouvements, mais ceux qui commencent à se dessiner sont plus accentués, plus étendus; les mouvements du pied n'ont pas réapparu, — À gauche, les vestiges de contractions que nous avions signalés antérieurement se sont accentués; le malade exécute maintenant quelques mouvements de flexion et d'extension, d'abduction et d'adduction de la cuisse; il peut étendre un peu la jambe sur la cuisse, et enfin mouvoir légèrement les orteils, ce qu'il ne peut faire à droite. Le 1er mai, le malade sort sur sa demande formelle, pour quitter définitivement Paris. L'amélioration continue, lente mais toujours progressive; les mouvements du membre inférieur gauche, en particulier, se sont notablement accentués; la plupart des mouvements du bras sur l'épaule, l'adduction seule exceptée, n'ont pas encore été recouvrés, non plus que les mouvements du pied droit sur la jambe correspondante. En résumé, début par une fièvre intense à la suite d'un fort rétrécissement, paralysies survenant rapidement et atteignant presque aussitôt leur maximum d'extension et d'intensité, intégrité absolue de la sensibilité cutanée dans toutes ses formes, prompte disparition de la contractilité farado-musculaire dans les muscles atteints, atrophie rapide de
se sont accentués; le malade exécute maintenant quelques mouvements de flexion et d'extension, d'abduction et d'adduction de la cuisse; il peut étendre un peu la jambe sur la cuisse, et enfin mouvoir légèrement les orteils, ce qu'il ne peut faire à droite. Le 1er mai, le malade sort sur sa demande formelle, pour quitter définitivement Paris. L'amélioration continue, lente mais toujours progressive; les mouvements du membre inférieur gauche, en particulier, se sont notablement accentués; la plupart des mouvements du bras sur l'épaule, l'adduction seule exceptée, n'ont pas encore été recouvrés, non plus que les mouvements du pied droit sur la jambe correspondante. En résumé, début par une fièvre intense à la suite d'un fort rétrécissement, paralysies survenant rapidement et atteignant presque aussitôt leur maximum d'extension et d'intensité, intégrité absolue de la sensibilité cutanée dans toutes ses formes, prompte disparition de la contractilité farado-musculaire dans les muscles atteints, atrophie rapide de ces muscles : nous voyons là autant de caractères appartenant à la paralysie infantile et à la paralysie spinale antérieure aiguë de l'adulte que généralement, depuis Duchenne, on identifie avec celle de l'enfance, ainsi que nous l'avons vu. Mais, à côté de ces symptômes, notre malade en a présenté d'autres qui nous ont vivement frappé : ce sont d'abord les douleurs profondes qui se sont montrées dès le début de l'affection, c'est leur intensité, leur persistance; ce sont ensuite les troubles vésicaux et rectaux, incontestables puisque le cathéterisme a été nécessaire et que la paresse du rectum persiste encore; c'est enfin l'écharde au niveau du sacrum. Or, il y a là une dérogation flagrante au tableau de la maladie tel que l'ont tracé la plupart des auteurs; par chacun de ces symptômes l'observation ci-dessus s'écarte manifestement de la paralysie infantile classique. En conséquence, nous nous sommes demandé si nous étions vraiment en présence d'un cas exceptionnel, et nous avons compulsé avec soin toutes les observations de paralysie spinale atrophique de l'adulte dont nous avons eu connaissance. Or, nous avons constaté que, dans la presque totalité de ces observations, quelques-uns des symptômes précédents, sinon tous, se trouvent indiqués, tandis qu'ils sont
qui nous ont vivement frappé : ce sont d'abord les douleurs profondes qui se sont montrées dès le début de l'affection, c'est leur intensité, leur persistance; ce sont ensuite les troubles vésicaux et rectaux, incontestables puisque le cathéterisme a été nécessaire et que la paresse du rectum persiste encore; c'est enfin l'écharde au niveau du sacrum. Or, il y a là une dérogation flagrante au tableau de la maladie tel que l'ont tracé la plupart des auteurs; par chacun de ces symptômes l'observation ci-dessus s'écarte manifestement de la paralysie infantile classique. En conséquence, nous nous sommes demandé si nous étions vraiment en présence d'un cas exceptionnel, et nous avons compulsé avec soin toutes les observations de paralysie spinale atrophique de l'adulte dont nous avons eu connaissance. Or, nous avons constaté que, dans la presque totalité de ces observations, quelques-uns des symptômes précédents, sinon tous, se trouvent indiqués, tandis qu'ils sont entièrement étrangers à la paralysie de l'enfance. On peut se convaincre de la vérité de cette assertion par le relevé suivant des observations publiées par MM. Duchenne (de Boulogne), Charcot, Gombault, Bernhardt, Kussmaul, Vulpian, Herrmann, etc. Dans l'observation LXIX de Duchenne (Electrisation localisée, 3° édition, 1872), il s'agit d'une jeune fille de 22 ans chez laquelle la maladie s'accompagna au début de de douleurs dans le trajet de la colonne vertébrale, extrêmement vives surtout au niveau de la région cervicale, et rayonnant dans les membres supérieurs avec fourmillements dans les doigts. Ces douleurs ne disparurent complètement que vers le troisième mois. Dans l'observation LXX, le même auteur note que la fièvre initiale fut accompagnée de douleurs dans les membres. De même, dans l'observation LXXV, en même temps que la fièvre intense du début, la malade accusa des douleurs dans la région cervicale et dans les membres avec fourmillements et engourdissements. Dans les deux faits que rapporte M. Charcot dans ses Leçons sur les maladies du système nerveux, on n'observa pas de phénomènes douloureux, comme dans ceux qui précèdent; mais dans le premier il y eut de la rétention d'urine pendant trente-six heures comme chez notre malade; dans le deuxième cas
fille de 22 ans chez laquelle la maladie s'accompagna au début de de douleurs dans le trajet de la colonne vertébrale, extrêmement vives surtout au niveau de la région cervicale, et rayonnant dans les membres supérieurs avec fourmillements dans les doigts. Ces douleurs ne disparurent complètement que vers le troisième mois. Dans l'observation LXX, le même auteur note que la fièvre initiale fut accompagnée de douleurs dans les membres. De même, dans l'observation LXXV, en même temps que la fièvre intense du début, la malade accusa des douleurs dans la région cervicale et dans les membres avec fourmillements et engourdissements. Dans les deux faits que rapporte M. Charcot dans ses Leçons sur les maladies du système nerveux, on n'observa pas de phénomènes douloureux, comme dans ceux qui précèdent; mais dans le premier il y eut de la rétention d'urine pendant trente-six heures comme chez notre malade; dans le deuxième cas on vit apparaître au début un zona double sur le tronc. Dans le travail publié en 1873 par M. Gombault dans les Archives de physiologie, nous trouvons trois observations; dans la première, qui fut complétée par l'autopsie, il y eut une douleur rachidienne vive qui persista pendant les premiers mois. La deuxième observation appartient à M. Charcot : les troubles de la sensibilité ne consistèrent qu'en fourmillements. Enfin, dans la troisième, empruntée à Cunningham, de Belfast, on observa, peu de temps après le début de la maladie, des spasmes et des lancinations douloureuses dans les membres inférieurs. Bernhardt (Archiv. f. psychiatrie, 1873) rapporte trois observations : l'une qui lui est propre, une autre empruntée à Traube, et la troisième à Westphal. Dans la première, on mentionna des douleurs s'étendant du siège au talon; dans la deuxième, on note que les muscles sont endoloris; enfin dans la troisième, on constate une douleur profonde à la pression dans les parties atteintes. Les trois observations de Kussmaul sont encore plus démonstratives. Dans une première, cet auteur note des douleurs dans le dos, l'épigastre et les reins, puis dans les épaules, les bras, les jambes et la poitrine. Dans une deuxième, il fait mention
La deuxième observation appartient à M. Charcot : les troubles de la sensibilité ne consistèrent qu'en fourmillements. Enfin, dans la troisième, empruntée à Cunningham, de Belfast, on observa, peu de temps après le début de la maladie, des spasmes et des lancinations douloureuses dans les membres inférieurs. Bernhardt (Archiv. f. psychiatrie, 1873) rapporte trois observations : l'une qui lui est propre, une autre empruntée à Traube, et la troisième à Westphal. Dans la première, on mentionna des douleurs s'étendant du siège au talon; dans la deuxième, on note que les muscles sont endoloris; enfin dans la troisième, on constate une douleur profonde à la pression dans les parties atteintes. Les trois observations de Kussmaul sont encore plus démonstratives. Dans une première, cet auteur note des douleurs dans le dos, l'épigastre et les reins, puis dans les épaules, les bras, les jambes et la poitrine. Dans une deuxième, il fait mention de douleurs dans le dos et les jambes, douleurs qui persistent pendant trois semaines. Enfin, dans le troisième cas, la maladie débuta par des douleurs dans les bras et les jambes, marquées surtout aux mollets où elles étaient exaspérées par la pression, et persistant en s'atténuant pendant plus d'un mois. M. Vulpian a publié en 1873 dans les Archives de physiologie l'histoire d'un malade chez lequel il observa des douleurs violentes dans les épaules, et, en outre, ce que nous n'avons encore pas rencontré, une obtusion temporaire de la sensibilité cutanée dans la région deltoïdienne. Dans la thèse de M. Hermann (Die Paralysie infantile des Erwachsenen, 1876) se trouvent deux observations personnelles à l'auteur; dans l'une d'elles il constata des élancements dans les parties paralysées; dans l'autre, non-seulement des douleurs gravatives dans les muscles, exagérées par les mouvements volontaires et communiquées, mais encore une gêne de la miction durant un mois, nécessitant une fois l'emploi de la sonde et s'accompagnant pendant dix jours d'une constipation intense. Certes nous n'avons pas passé en revue toutes les observations qui ont été publiées. Mais l'ensemble des faits qui précèdent suffit, croyons-nous, pour montrer que si les phénomènes paralytiques et atrophiques prédominent en réalité
M. Vulpian a publié en 1873 dans les Archives de physiologie l'histoire d'un malade chez lequel il observa des douleurs violentes dans les épaules, et, en outre, ce que nous n'avons encore pas rencontré, une obtusion temporaire de la sensibilité cutanée dans la région deltoïdienne. Dans la thèse de M. Hermann (Die Paralysie infantile des Erwachsenen, 1876) se trouvent deux observations personnelles à l'auteur; dans l'une d'elles il constata des élancements dans les parties paralysées; dans l'autre, non-seulement des douleurs gravatives dans les muscles, exagérées par les mouvements volontaires et communiquées, mais encore une gêne de la miction durant un mois, nécessitant une fois l'emploi de la sonde et s'accompagnant pendant dix jours d'une constipation intense. Certes nous n'avons pas passé en revue toutes les observations qui ont été publiées. Mais l'ensemble des faits qui précèdent suffit, croyons-nous, pour montrer que si les phénomènes paralytiques et atrophiques prédominent en réalité dans la paralysie spinale aiguë de l'adulte, ils ne s'en accompagnent pas moins dans presque tous les cas de phénomènes douloureux souvent très-intenses, siégeant dans les muscles paralysés et exagérés par la pression profonde et par les mouvements communiqués, et que, d'autres fois, on observe simultanément des troubles trophiques ou bien des troubles du côté des réservoirs pelviens, et même des altérations de la sensibilité cutanée. Or, nous ne connaissons pas une seule observation de paralysie infantile où on ait noté des lésions, même passagères, du décubitus, ou une gène quelconque de la miction et de la défécation, ou bien une névralgie quelque peu accusée, ou encore une anesthésie cutanée, même limitée et passagère. Les auteurs, sans doute préoccupés des traits nombreux de similitude qui existent entre les deux affections, semblent avoir eu à tâche d'en atténuer les dissemblances que pourtant ils avaient forcément remarquées. Ainsi, il nous paraît difficile d'admettre que, dans la paralysie de l'enfance, les douleurs soient jamais comparables à celles qu'on observe si souvent chez l'adulte, ainsi que nous venons de le montrer; si les petits malades sont incapables, comme on l'a dit, de rendre compte des sensations qu'ils éprouvent, ils ne manquent guère, par contre,
bien des troubles du côté des réservoirs pelviens, et même des altérations de la sensibilité cutanée. Or, nous ne connaissons pas une seule observation de paralysie infantile où on ait noté des lésions, même passagères, du décubitus, ou une gène quelconque de la miction et de la défécation, ou bien une névralgie quelque peu accusée, ou encore une anesthésie cutanée, même limitée et passagère. Les auteurs, sans doute préoccupés des traits nombreux de similitude qui existent entre les deux affections, semblent avoir eu à tâche d'en atténuer les dissemblances que pourtant ils avaient forcément remarquées. Ainsi, il nous paraît difficile d'admettre que, dans la paralysie de l'enfance, les douleurs soient jamais comparables à celles qu'on observe si souvent chez l'adulte, ainsi que nous venons de le montrer; si les petits malades sont incapables, comme on l'a dit, de rendre compte des sensations qu'ils éprouvent, ils ne manquent guère, par contre, de traduire leurs souffrances par des cris. Or, on ne constate rien de semblable dans la paralysie infantile; on peut presser les membres atteints, leur imprimer toutes sortes de mouvements sans provoquer de douleurs manifestes. On peut se demander maintenant à quel état anatomique se rattachent les différents symptômes qui paraissent ainsi appartenir en propre à la paralysie atrophique de l'adulte. Nous ne sommes certes pas en mesure de répondre à cette question ; mais peut-être est-il permis de penser que, du moins au début, les lésions spinales ne se limitent pas exclusivement aux cornes antérieures, qu'il se fait probablement de là quelques extensions inflammatoires, ou au moins congestives, à des portions de la moelle ou de ses enveloppes plus ou moins étendues. Ainsi peuvent être interprétées, et les douleurs, et la rétention d'urine, et la constipation opiniâtre, et les éruptions de zona comme dans le cas de M. Charcot, etc. Jusqu'ici nous n'avons envisagé que les faits que nous avons cru pouvoir déduire de notre observation ; nous nous sommes bornés aux conclusions à l'appui desquelles nous pouvions l'invoquer, ne comparant ainsi la paralysie de l'adulte et celle de l'enfant qu'au point de vue des symptômes et de la
paraissent ainsi appartenir en propre à la paralysie atrophique de l'adulte. Nous ne sommes certes pas en mesure de répondre à cette question ; mais peut-être est-il permis de penser que, du moins au début, les lésions spinales ne se limitent pas exclusivement aux cornes antérieures, qu'il se fait probablement de là quelques extensions inflammatoires, ou au moins congestives, à des portions de la moelle ou de ses enveloppes plus ou moins étendues. Ainsi peuvent être interprétées, et les douleurs, et la rétention d'urine, et la constipation opiniâtre, et les éruptions de zona comme dans le cas de M. Charcot, etc. Jusqu'ici nous n'avons envisagé que les faits que nous avons cru pouvoir déduire de notre observation ; nous nous sommes bornés aux conclusions à l'appui desquelles nous pouvions l'invoquer, ne comparant ainsi la paralysie de l'adulte et celle de l'enfant qu'au point de vue des symptômes et de la topographie probable des lésions. Mais il n'est pas sans intérêt de compléter brièvement cette étude en les comparant aussi, d'après les faits connus, au point de vue de l'histologie pathologique et de l'étiologie. Les autopsies dans les cas de paralysie spinale antérieure aiguë, sont rares: une de M. Gombault, une rapportée par M. Hallopeau dans les Archives générales de médecine en 1872 (Des myélites chroniques diffuses), et deux autres enfin appartenant à Leyden (Arch f. Psych. u. Nervenkrankh, 1875), telles sont celles que nous connaissons ; et encore peut-on dire que seule l'observation de M. Gombault présente les conditions de rigueur désirables. En effet, les deux cas de Leyden ne paraissent avoir rien de commun avec l'affection qui nous occupe ; l'un d'eux s'en éloigne cliniquement par une évolution chronique et progressive et anatomiquement par l'existence simultanée d'une névrite lipomateuse des cordons périphériques, affection qui, de l'aveu de Leyden lui-même, doit être regardée comme primitive plutôt que comme la conséquence d'une lésion médullaire ; dans l'autre cas, il s'agit d'un examen pratiqué par hasard sur le cadavre d'un apoplectique dont un des membres inférieurs était atrophié, tout commémoratif faisant défaut. Quant à l'observation de M. Hallopeau, l'examen histologique de la
rapportée par M. Hallopeau dans les Archives générales de médecine en 1872 (Des myélites chroniques diffuses), et deux autres enfin appartenant à Leyden (Arch f. Psych. u. Nervenkrankh, 1875), telles sont celles que nous connaissons ; et encore peut-on dire que seule l'observation de M. Gombault présente les conditions de rigueur désirables. En effet, les deux cas de Leyden ne paraissent avoir rien de commun avec l'affection qui nous occupe ; l'un d'eux s'en éloigne cliniquement par une évolution chronique et progressive et anatomiquement par l'existence simultanée d'une névrite lipomateuse des cordons périphériques, affection qui, de l'aveu de Leyden lui-même, doit être regardée comme primitive plutôt que comme la conséquence d'une lésion médullaire ; dans l'autre cas, il s'agit d'un examen pratiqué par hasard sur le cadavre d'un apoplectique dont un des membres inférieurs était atrophié, tout commémoratif faisant défaut. Quant à l'observation de M. Hallopeau, l'examen histologique de la moelle ne put malheureusement être fait. Or, à propos de l'observation de M. Gombault qui reste ainsi le seul document anatomo-pathologique que nous puissions consulter, voici ce que dit M. Charcot (Leçons sur les maladies du système nerveux): « Elle en diffère (de la paralysie infantile) à quelques égards cependant au point de vue anatomo-pathologique. Les cellules motrices étaient profondément altérées dans les régions de la moelle épinière correspondant aux muscles frappés d'atrophie; mais on ne rencontrait nulle part, dans les cornes antérieures, les foyers limités ayant fait disparaître des groupes entiers de cellules nerveuses et produit l'épaississement fibroïde du tissu interstitiel qui paraissent être un caractère constant de la lésion spinale propre à la paralysie atrophique des jeunes enfants. » Ainsi le processus inflammatoire paraît ne pas être le même dans les deux maladies. Remarquons encore combien elles diffèrent au point de vue des causes : la paralysie atrophique de l'adulte se développe à la suite d'une fatigue musculaire exagérée, ou bien surtout à la suite d'un refroidissement intense et prolongé ; l'une ou l'autre de ces deux conditions étiologiques se trouve notée dans presque toutes les observations ; dans la paralysie de l'enfance, au contraire, dont il est