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l'abdomen avec des vomissements muco-bilieux, sans fièvre, pendant vingt-quatre heures. Des accès reprennent à plusieurs reprises. Puis, au bout de trois mois, au cours d'un accès se produisent des hémorragies intestinales importantes pendant trois semaines. L'anémie est forte. On pose le diagnostic de purpura de Henoch avec hémorragie intestinale. L'exploration radiologique de l'intestin, la rectoscopie ne révèlent rien. Jusqu'à l'âge de 15 ans, ce garçon présente, à intervalles irréguliers, des hémorragies intestinales précédées ou non de douleurs ; son anémie est profonde ; on ne constate aucun signe de dyscrasie sanguine vraie. On ne porte pas de diagnostic précis. On fait alors une laparatomie. On trouve un appendice de Meckel induré, portant à sa base un ulcus cratéré formé. L'enfant guérit. Les faits, que je viens de vous exposer, vous expliquent notre embarras en présence de notre malade. Chez Georges, l'examen clinique et radiologique de l'intestin, la rectoscopie ne décèlent aucune lésion ; l'enfant n'a pas de troubles digestifs appréciables, pas de douleurs abdominales, à part, au début, quelques douleurs vagues dans l'hypochondre gauche. Il n'a pas eu de purpura avec paroxysmes douloureux. Il n'a pas d'hypertension artérielle. Le seul fait précis est un syndrome hématologique d'hémogénie. L'Hémogénie est une diathèse hémorragique révélée par des poussées de purpura pétéchial et ecchymotique avec ou sans hémorragies des muqueuses et des viscères. Ce qui caractérise cette diathèse c'est l'hématologie. Le temps de saignement, valeur par la piqûre du lobule de l'oreille, est prolongé ; alors que normalement il est de trois ou quatre minutes, il atteint dix, vingt, trente minutes, et même davantage. Le temps de coagulation, en tube, du sang prélevé dans la veine est normal, de sept ou huit minutes. L'irrétractibilité du caillot est le phénomène important : elle existe à des degrés divers, elle est complète ou incomplète. Le nombre des plaquettes sanguines est très diminué. Cette diminution est un signe capital de l'hémophilie. Normalement, un millimètre cube de sang en contient 250.000 à 300.000. Chez les sujets atteints d'hémogénie leur nombre descend à 100.000 et au-dessous. Par ailleurs, le nombre des hématies est diminué, le taux de l'hémoglobine
diathèse hémorragique révélée par des poussées de purpura pétéchial et ecchymotique avec ou sans hémorragies des muqueuses et des viscères. Ce qui caractérise cette diathèse c'est l'hématologie. Le temps de saignement, valeur par la piqûre du lobule de l'oreille, est prolongé ; alors que normalement il est de trois ou quatre minutes, il atteint dix, vingt, trente minutes, et même davantage. Le temps de coagulation, en tube, du sang prélevé dans la veine est normal, de sept ou huit minutes. L'irrétractibilité du caillot est le phénomène important : elle existe à des degrés divers, elle est complète ou incomplète. Le nombre des plaquettes sanguines est très diminué. Cette diminution est un signe capital de l'hémophilie. Normalement, un millimètre cube de sang en contient 250.000 à 300.000. Chez les sujets atteints d'hémogénie leur nombre descend à 100.000 et au-dessous. Par ailleurs, le nombre des hématies est diminué, le taux de l'hémoglobine est abaissé, le nombre des leucocytes et la formule leucocytaire sont plus ou moins modifiés : mais ces modifications ne sont pas caractéristiques de l'hémogénie. L'examen du sang de Georges révèle plusieurs particularités. Le temps de saignement est normal. Le temps de coagulation est différent suivant les divers examens : vingt minutes, le 9 juillet ; cinq ou six minutes, le 12 et 27 juillet ; trente minutes, le 18 novembre. En somme, il est un peu long, comme chez les hémophiles. La rétraction du caillot est variable ; le 9 juillet elle ne débute qu'après trois heures et elle est faible ; les 12 et 27 juillet, elle est normale ; le 18 novembre, elle est nulle. Les plaquettes sanguines sont diminuées, de nombre d'une façon permanente : 55.000 le 1er juillet ; 70.000 le 11 juillet ; 120.000, 125.000 à 130.000 (12, 19 et 27 juillet) ; 135.000 le 2 août ; 187.000 (30. novembre). Donc, chez Georges, nous pouvons légitimement porter le diagnostic d'hémogénie avec un certain degré d'héphilie. Georges présente, d'une part, des hémorragies intestinales sans cause appréciable, d'autre part, une diathèse hémorragique, de l'hémogénie. La question se pose : faut-il attribuer les hémorragies intestinales à
vingt minutes, le 9 juillet ; cinq ou six minutes, le 12 et 27 juillet ; trente minutes, le 18 novembre. En somme, il est un peu long, comme chez les hémophiles. La rétraction du caillot est variable ; le 9 juillet elle ne débute qu'après trois heures et elle est faible ; les 12 et 27 juillet, elle est normale ; le 18 novembre, elle est nulle. Les plaquettes sanguines sont diminuées, de nombre d'une façon permanente : 55.000 le 1er juillet ; 70.000 le 11 juillet ; 120.000, 125.000 à 130.000 (12, 19 et 27 juillet) ; 135.000 le 2 août ; 187.000 (30. novembre). Donc, chez Georges, nous pouvons légitimement porter le diagnostic d'hémogénie avec un certain degré d'héphilie. Georges présente, d'une part, des hémorragies intestinales sans cause appréciable, d'autre part, une diathèse hémorragique, de l'hémogénie. La question se pose : faut-il attribuer les hémorragies intestinales à l'hémogénie ? Il me paraît utile de vous dire quelques mots sur l'Hémogénie chez les enfants. Je vais être bref, car j'ai consacré à son étude deux leçons le 5 et le 12 décembre 1931, publiées par le Concours Médical du 4 et 18 septembre 1932. Elles sont intitulées : De l'hémogénie chez les enfants : 1. Étude clinique; II. Hématologie, pathogénie, traitement par la splénométrie. L'hémogénie semble être rare chez les enfants. Peut-être cette rareté tient-elle à ce qu'on la recherche peu. En réalité, on la rencontre assez souvent. Ses manifestations peuvent être précoces, dès l'âge de 2 ou 3 ans ; elles deviennent surtout apparentes pendant la moyenne et la grande enfance. Ces manifestations sont des hémorragies cutanées, des hémorragies des muqueuses et des viscères. Les hémorragies cutanées réalisent des pétécchies et des ecchymoses, on les appelle purpures. Ce terme devrait être abandonné, car il désigne aussi bien le symptôme cutané que les processus hémorragiques généraux. On rencontre chez les enfants des purpures chroniques, auxquelles j'ai consacré, le 4 mars 1932, une leçon qui se trouve dans mon livre de Clinique médicale des enfants, consacré aux Affections des organes hémo-lymphopoiétiques et du sang. Un certain nombre de ces
De l'hémogénie chez les enfants : 1. Étude clinique; II. Hématologie, pathogénie, traitement par la splénométrie. L'hémogénie semble être rare chez les enfants. Peut-être cette rareté tient-elle à ce qu'on la recherche peu. En réalité, on la rencontre assez souvent. Ses manifestations peuvent être précoces, dès l'âge de 2 ou 3 ans ; elles deviennent surtout apparentes pendant la moyenne et la grande enfance. Ces manifestations sont des hémorragies cutanées, des hémorragies des muqueuses et des viscères. Les hémorragies cutanées réalisent des pétécchies et des ecchymoses, on les appelle purpures. Ce terme devrait être abandonné, car il désigne aussi bien le symptôme cutané que les processus hémorragiques généraux. On rencontre chez les enfants des purpures chroniques, auxquelles j'ai consacré, le 4 mars 1932, une leçon qui se trouve dans mon livre de Clinique médicale des enfants, consacré aux Affections des organes hémo-lymphopoiétiques et du sang. Un certain nombre de ces purpures relève de l'hémogénie, mais pas tous. Il n'existe pas d'équation entre hémogénie et purpura chronique ; il peut y avoir du purpura chronique sans hémogénie, et de l'hémogénie sans purpura. Des hémorragies peuvent se produire à la surface de toutes les muqueuses. Les hémorragies de la muqueuse nasale, les épistaxes, sont de beaucoup les plus communes. Elles sont d'abondance variable. Elles peuvent entraîner par leur répétition, des anémies graves. Tel est le cas d'Emma, dont j'ai relaté l'observation dans ma leçon du 5 décembre 1931, que je vous ai signalée tout à l'heure. À 10 ans, et 5 mois, elle a des hémorragies gingivales. À 11 ans, apparaissent des épistaxes qui se répètent et sont rebelles à tous les traitements. Nous faisons faire la splénométrie à 11 ans et 5 mois : les résultats sont excellents. Chez cette malade, le Dr Magdelaine, à l'examen du nez et du pharynx, a constaté des hémorragies en nappe, sans aucune érosion, aucune varice, aucune lésion appréciable de la muqueuse. Les hémorragies de la muqueuse buccale, les stomatorragies sont assez fréquentes. Ce sont également des hémorragies en nappe. Sur les muqueuses des joues, des gencives, de la langue, on constate assez souvent des
épistaxes, sont de beaucoup les plus communes. Elles sont d'abondance variable. Elles peuvent entraîner par leur répétition, des anémies graves. Tel est le cas d'Emma, dont j'ai relaté l'observation dans ma leçon du 5 décembre 1931, que je vous ai signalée tout à l'heure. À 10 ans, et 5 mois, elle a des hémorragies gingivales. À 11 ans, apparaissent des épistaxes qui se répètent et sont rebelles à tous les traitements. Nous faisons faire la splénométrie à 11 ans et 5 mois : les résultats sont excellents. Chez cette malade, le Dr Magdelaine, à l'examen du nez et du pharynx, a constaté des hémorragies en nappe, sans aucune érosion, aucune varice, aucune lésion appréciable de la muqueuse. Les hémorragies de la muqueuse buccale, les stomatorragies sont assez fréquentes. Ce sont également des hémorragies en nappe. Sur les muqueuses des joues, des gencives, de la langue, on constate assez souvent des pétécchies. Les hémorragies des muqueuses gastriques et intestinales sont rares ; elles se traduisent par des hématémèses et l'émission par l'anus de sang noir, parfois rouge. S'il y a des épistaxes ou des stomatorragies, il faut, avant d'admettre leur existence, penser que le sang contenu dans l'estomac ou l'intestin peut être du sang dégluté. Les hémorragies des muqueuses bronchiques et des poumons, les hémorragies des voies urinaires sont très rares. Chez les filles à la période pubertaire, on peut observer des hémorragies génitales. Parmi les hémorragies viscérales, il faut citer les hémorragies méningées. J'en ai rapporté un cas dans ma leçon du 9 décembre 1922, publié par le Journal des Praticiens du 10 février 1923, consacrée à l'Histoire d'un enfant hémophile. Aimée présente du purpura à partir de 5 ans. Certaines poussées de purpura s'accompagnent d'abondantes stomatorragies; une fois, elle a une hématémèse. À 10 ans et 8 mois, au cours d'une poussée purpurique, elle présente des symptômes méninqs. Elle meurt ; une hémorragie méningée est constatée à l'autopsie. Les manifestations de l'hémogénie tantôt ont un début insidieux, par des pétécchies ou des ecchymoses, qu'on découvre par hasard, ou de petites épistaxes, tantôt débutent par un épisode plus ou moins
être du sang dégluté. Les hémorragies des muqueuses bronchiques et des poumons, les hémorragies des voies urinaires sont très rares. Chez les filles à la période pubertaire, on peut observer des hémorragies génitales. Parmi les hémorragies viscérales, il faut citer les hémorragies méningées. J'en ai rapporté un cas dans ma leçon du 9 décembre 1922, publié par le Journal des Praticiens du 10 février 1923, consacrée à l'Histoire d'un enfant hémophile. Aimée présente du purpura à partir de 5 ans. Certaines poussées de purpura s'accompagnent d'abondantes stomatorragies; une fois, elle a une hématémèse. À 10 ans et 8 mois, au cours d'une poussée purpurique, elle présente des symptômes méninqs. Elle meurt ; une hémorragie méningée est constatée à l'autopsie. Les manifestations de l'hémogénie tantôt ont un début insidieux, par des pétécchies ou des ecchymoses, qu'on découvre par hasard, ou de petites épistaxes, tantôt débutent par un épisode plus ou moins s fierce, une poussée de purpura avec ou sans hémorragies. L'évolution est différente. Elle revêt, tantôt, la forme continue, tantôt la forme intermittente, les manifestations survenant à des intervalles de plus ou moins grands. Une modalité particulière à l'enfant est le syndrome de Werlhof, que j'ai étudié dans ma leçon du 24 novembre 1931, dans Clinique médicale des enfants. KOGIER A BASE DE FERMEUT DE LAIT PURIFIÉ rend le lait de vache absolument digestible et facilite la digestion du lait de femme chez le nouveau-né. CONSTIPATION OBÉSITÉ un seul médicament Laxatif amaigrissant végétal et opothérapique régularise les fonctions digestives et intestinales 4 fr. 50 le bock de 30 Sirop et Capsules Sirop et Capsules à base de Thiocol, Codéine, Bromoforme, et guérissent les maladies des voies urinaires Pharmacies Capsules 11 fr. Sirop 12 fr. Pharmacies Sirop 12 fr. Capsules 11 fr. En Thérapeutique Infantile Sirop irulul 11 irr. PASTES CORNUE et HÉPARINE A BASE DE POIDS MÉLANGE D'ÉPHÉDRINE SULFATE et DE SULFATE DE QUinine A L'USAGE DES INTELLECTUEUX ET DES PERSONNES AGÉES Sarcopédine A L'USAGE DES INTELLECTUEUX ET DES PERSONNES AGÉES Sarcopédine A L'USAGE DES INTELLECTUEUX ET DES PERSONNES AGÉES 7 rue Galvani PARIS-17e POUDRE HYGIÉNIQUE SATINE isolante, imputrescible, préservatrice,
du 24 novembre 1931, dans Clinique médicale des enfants. KOGIER A BASE DE FERMEUT DE LAIT PURIFIÉ rend le lait de vache absolument digestible et facilite la digestion du lait de femme chez le nouveau-né. CONSTIPATION OBÉSITÉ un seul médicament Laxatif amaigrissant végétal et opothérapique régularise les fonctions digestives et intestinales 4 fr. 50 le bock de 30 Sirop et Capsules Sirop et Capsules à base de Thiocol, Codéine, Bromoforme, et guérissent les maladies des voies urinaires Pharmacies Capsules 11 fr. Sirop 12 fr. Pharmacies Sirop 12 fr. Capsules 11 fr. En Thérapeutique Infantile Sirop irulul 11 irr. PASTES CORNUE et HÉPARINE A BASE DE POIDS MÉLANGE D'ÉPHÉDRINE SULFATE et DE SULFATE DE QUinine A L'USAGE DES INTELLECTUEUX ET DES PERSONNES AGÉES Sarcopédine A L'USAGE DES INTELLECTUEUX ET DES PERSONNES AGÉES Sarcopédine A L'USAGE DES INTELLECTUEUX ET DES PERSONNES AGÉES 7 rue Galvani PARIS-17e POUDRE HYGIÉNIQUE SATINE isolante, imputrescible, préservatrice, spéciale pour la toilette des enfants et des malades 7 fr. la boîte poudreuse Prix spéciaux et échantillons 7, rue Galvani PARIS-17e L'HÉMO " PHACOSTHYL (PHAGOSTHYL AU FER COLLOIDAL SYNDROMES ANEMIQUES DÉCHÉANCES ORGAQUES RÉGÉNÉRATION GLOBULAIRE Une injection tous les 2Jours COMPLEXE D'IODE COLLOÏDAL EN SUSPENSION AQUEUSE 4% d'iode total dont 3% d'iode titrable à l'hyposulfité PERMETTANT LES DOSES MASSIVES. ABSORPTION FACILE DANS DU LAIT TUBERCULOSE. ET ATS INFECTIEUX. HYPERTENSION MYCOSES GOITRE SYPHILIS LABORATOIRE MAYO LY-5 PINDLER 1, Place Victor-Hugo PARIS (XVIe) SAUX & PRODUITS IG HY-E PAT SORCÈRE MÈME Affection du foie et de l'appareil biliaire Maladies de l'estomac Foie et estomac BIEN INDIQUE LA SOURCE Produits PASTILLES VICHY-ETAT bien spécifier VICHY-ETAT Analyses Épingle brochée avalée par un nourrisson de 4 mois Évacuation spontanée le 86e jour par le Dr MAX POISSONNIER Les enfants en bas-âge ont la déplorable habitude de porter à la bouche le moindre objet. Si cet objet est de faible volume, il est dégluté dans les voies digestives ou aspiré dans les voies aériennes. Les corps étrangers déglutés peuvent être mousses ou acérés : dans le premier cas, ils traversent sans difficulté le tube digestif et sont expulsés assez vite par l'anus, à la condition toutefois
3% d'iode titrable à l'hyposulfité PERMETTANT LES DOSES MASSIVES. ABSORPTION FACILE DANS DU LAIT TUBERCULOSE. ET ATS INFECTIEUX. HYPERTENSION MYCOSES GOITRE SYPHILIS LABORATOIRE MAYO LY-5 PINDLER 1, Place Victor-Hugo PARIS (XVIe) SAUX & PRODUITS IG HY-E PAT SORCÈRE MÈME Affection du foie et de l'appareil biliaire Maladies de l'estomac Foie et estomac BIEN INDIQUE LA SOURCE Produits PASTILLES VICHY-ETAT bien spécifier VICHY-ETAT Analyses Épingle brochée avalée par un nourrisson de 4 mois Évacuation spontanée le 86e jour par le Dr MAX POISSONNIER Les enfants en bas-âge ont la déplorable habitude de porter à la bouche le moindre objet. Si cet objet est de faible volume, il est dégluté dans les voies digestives ou aspiré dans les voies aériennes. Les corps étrangers déglutés peuvent être mousses ou acérés : dans le premier cas, ils traversent sans difficulté le tube digestif et sont expulsés assez vite par l'anus, à la condition toutefois qu'ils soient d'un petit volume. Les corps acérés, au contraire, cheminent moins facilement le tube digestif et peuvent embrocher la muqueuse et demeurer ainsi fixés plus ou moins longtemps. Un problème délicat se pose alors. Doit-on intervenir chirurgicalement pour extraire le corps étranger ou, au contraire, doit-on s'armer de patience et attendre devant un danger opératoire non douteux ? De nombreux cas favorables avec expulsion spontanée ont été publiés qui plaident en faveur de la temporisation. David (de Lille) a publié l'observation d'un enfant de 24 mois ayant avalé une pointe de caisse de 4 cm. de longueur recourbée par la tenaille; l'expulsion se fit spontanément sans incidents le cinquième jour. Van Nieuwenshuyse a publié un travail relatant l'histoire de huit cas de corps étrangers des voies digestives dont l'un se rapporte à un bébé de quinze mois ayant dégluti un clou de 22 mm., qui fut évacué 18 heures plus tard. Besson relate l'observation d'un enfant de douze mois ayant avalé une paire de petits ciseaux, jouet de 3 cm. de longueur, et celle d'un autre enfant de 4 mois et demi ayant dégluti une broche barrette de 4 cm. de largeur : ces deux corps étrangers ont été
et attendre devant un danger opératoire non douteux ? De nombreux cas favorables avec expulsion spontanée ont été publiés qui plaident en faveur de la temporisation. David (de Lille) a publié l'observation d'un enfant de 24 mois ayant avalé une pointe de caisse de 4 cm. de longueur recourbée par la tenaille; l'expulsion se fit spontanément sans incidents le cinquième jour. Van Nieuwenshuyse a publié un travail relatant l'histoire de huit cas de corps étrangers des voies digestives dont l'un se rapporte à un bébé de quinze mois ayant dégluti un clou de 22 mm., qui fut évacué 18 heures plus tard. Besson relate l'observation d'un enfant de douze mois ayant avalé une paire de petits ciseaux, jouet de 3 cm. de longueur, et celle d'un autre enfant de 4 mois et demi ayant dégluti une broche barrette de 4 cm. de largeur : ces deux corps étrangers ont été spontanément expulsés. Barbry signale dans le Journal des Sciences médicales de Lille l'histoire d'un nourrisson de quatre mois qui, ayant avalé une épingle-broche, évacua ce corps étranger le quatrième jour. J'ai eu l'occasion d'observer un cas semblable. Le 3 mars 1933, vers 19 heures, je suis appelé auprès d'un enfant âgé à peine de quatre mois : la mère affolée me dit que vraisemblablement son enfant a avalé une épingle-broche qui maintenait un bavoir; ayant besoin d'aller dans sa cave, cette femme a quitté son bébé pendant quelques secondes. Pendant ce temps l'épingle-broche a disparu : malgré ses recherches les plus minutieuses, il n'a pas été possible de la retrouver : « mon enfant l'a certainement avalée », me dit cette femme. Je trouve un bébé bien portant, très calme, ne souffrant aucunement : la palpation du ventre ne révèle rien d'anormal. Je mets la mère et l'enfant dans mon auto et je fais immédiatement une radioscopie. L'épingle-broche se trouve en effet dans l'estomac, ouverte, la pointe en l'air; elle paraît fixée dans la muqueuse par sa pointe. Je rassure la maman, en lui demandant de ne pas modifier le régime alimentaire de l'enfant et en lui montrant la nécessité
âgé à peine de quatre mois : la mère affolée me dit que vraisemblablement son enfant a avalé une épingle-broche qui maintenait un bavoir; ayant besoin d'aller dans sa cave, cette femme a quitté son bébé pendant quelques secondes. Pendant ce temps l'épingle-broche a disparu : malgré ses recherches les plus minutieuses, il n'a pas été possible de la retrouver : « mon enfant l'a certainement avalée », me dit cette femme. Je trouve un bébé bien portant, très calme, ne souffrant aucunement : la palpation du ventre ne révèle rien d'anormal. Je mets la mère et l'enfant dans mon auto et je fais immédiatement une radioscopie. L'épingle-broche se trouve en effet dans l'estomac, ouverte, la pointe en l'air; elle paraît fixée dans la muqueuse par sa pointe. Je rassure la maman, en lui demandant de ne pas modifier le régime alimentaire de l'enfant et en lui montrant la nécessité de patienter à la condition de faire de temps en temps des examens radiologiques. Le 4 mars, le 8 mars, le 18 mars, je fais une radiographie de l'abdomen : l'épingle-broche n'a pas bougé; elle est toujours dans la même position, ouverte, la pointe en l'air. L'enfant ne souffre aucunement ; il prend régulièrement ses biberons, grossit et paraît très gai. La situation se prolonge ainsi jusqu'au 28 mai. Ce jour-là, la mère me présente triomphalement l'objet de ses inquiétudes, expulsé spontanément le matin même, soit quatre-vingt-cinq jours après son absorption. Le corps du délit mesure, ouvert, cinq centimètres et demi. Je me permets de signaler à votre attention l'âge de l'enfant, la durée du transit gastro-intestinal et la bénignité de pareil accident. Généralement les corps étrangers sont expulsés au bout de trois ou quatre jours; exceptionnellement on les voit, comme dans les cas de David, évacués en moins de 24 heures. Exceptionnellement aussi, on les voit tolérés sans danger aussi longtemps que dans le cas que je viens de vous signaler (85 jours). La conduite à tenir en pareille circonstance a fait l'objet de nombreuses discussions. Mayet, dans son étude sur les corps étrangers du tube digestif sous-diaphragmatique chez
; il prend régulièrement ses biberons, grossit et paraît très gai. La situation se prolonge ainsi jusqu'au 28 mai. Ce jour-là, la mère me présente triomphalement l'objet de ses inquiétudes, expulsé spontanément le matin même, soit quatre-vingt-cinq jours après son absorption. Le corps du délit mesure, ouvert, cinq centimètres et demi. Je me permets de signaler à votre attention l'âge de l'enfant, la durée du transit gastro-intestinal et la bénignité de pareil accident. Généralement les corps étrangers sont expulsés au bout de trois ou quatre jours; exceptionnellement on les voit, comme dans les cas de David, évacués en moins de 24 heures. Exceptionnellement aussi, on les voit tolérés sans danger aussi longtemps que dans le cas que je viens de vous signaler (85 jours). La conduite à tenir en pareille circonstance a fait l'objet de nombreuses discussions. Mayet, dans son étude sur les corps étrangers du tube digestif sous-diaphragmatique chez l'enfant, dit que « l'accord est loin d'être fait sur les règles thérapeutiques à suivre en présence de corps étrangers déglutis par des enfants et ayant franchi la première étape dangereuse de leur route, c'est-à-dire l'œsophage et le cardia. » L'histoire des malades prouve que la temporisation doit être conseillée dans la plupart des cas : l'observation que je vous ai rapportée montre que la temporisation peut être d'une assez longue durée à la condition toutefois que l'on soit en mesure d'intervenir chirurgicalement dans de bonnes conditions et rapidement si un accident grave survient. La surveillance du petit malade, le contrôle radiographique nous permettent d'attendre : l'« attente armée doit être la règle ». « Cette attente, — a dit le docteur Petit, de la Villeon, à la Société des Chirurgiens de Paris, — doit être « armée seulement d'une ampoule radiologique ». Ainsi on évitera au petit malade le risque d'une intervention toujours grave et bien souvent inutile. N'oublions pas, en effet, comme pense Mayet, qu'en cette affaire comme en beaucoup d'autres, si des cas heureux sont publiés, les cas malheureux sont laissés prudemment dans l'oubli : « il semble bien, dit-il, que la mortalité opératoire ou post-opératoire soit