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revanche, entraînent systématiquement des contre-performances. COMPOSITION DES RÉGIMES Apport en protéines Même si pour certaines spécialités sportives où le développement des masses musculaires est important comme les lancers, le rugby, voire l’haltérophilie, les besoins azotés sont de ce fait plus élevés, ceux-ci doivent se limiter chez l’enfant et l’adolescent à 1,2 à 1,7 g/kg/j, soit en moyenne 12 % de l’apport énergétique avec au moins 50 % de protéines animales [11]. Aucun travail n’a pu montrer l’intérêt d’une adjonction de taurine. Certains discutent de l’intérêt d’un enrichissement en acides aminés branchés [12], Guezennec souligne, à partir d’études chez des marathoniens, que l’enrichissement de la ration en acides aminés branchés pourrait améliorer la performance ; en effet, les acides branchés pourraient rentrer en compétition avec le transporteur du tryptophane et réduire ainsi sa disponibilité cérébrale, la synthèse de sérotonine et la sensation de fatigue [12]. Aucune étude de ce type n’a été réalisée en pédiatrie et nous n’avons pas retenu cette proposition. Apport en lipides Ils doivent représenter 30 % de l’apport énergétique. Un apport suffisant de lipide participe à l’épargne des réserves de glycogène, mais n’améliore en aucun cas les capacités physiques à l’endurance [13]. Le maintien d’un statut normal en acides gras essentiels justifie la présence de 40 % de lipides d’origine végétale, l’adjonction de carnitine n’a pas fait la preuve de son intérêt [14]. Apports en glucides Les glucides doivent représenter au moins 50 % de l’apport énergétique. Plus les exercices sont intenses, plus la consommation de glucides est élevée ; quand les réserves de glycogène sont réduites, la qualité de la performance est également réduite et les risques de lésions musculaires majorés [15]. Il est important, pour les athlètes, de disposer au moment des entraînements et encore plus des compétitions de réserves en glycogène les plus élevées possibles, ce qui conduit à préconiser dans les périodes de préparation aux compétitions les plus importantes, des charges glucidiques élevées en réduisant parallèlement dans cette phase l’intensité de la charge de travail. Pour la population d’enfants sportifs 10 g/kg/j de glucides semblent adaptés [16]. Il faut ajouter qu’une préparation physique
en acides gras essentiels justifie la présence de 40 % de lipides d’origine végétale, l’adjonction de carnitine n’a pas fait la preuve de son intérêt [14]. Apports en glucides Les glucides doivent représenter au moins 50 % de l’apport énergétique. Plus les exercices sont intenses, plus la consommation de glucides est élevée ; quand les réserves de glycogène sont réduites, la qualité de la performance est également réduite et les risques de lésions musculaires majorés [15]. Il est important, pour les athlètes, de disposer au moment des entraînements et encore plus des compétitions de réserves en glycogène les plus élevées possibles, ce qui conduit à préconiser dans les périodes de préparation aux compétitions les plus importantes, des charges glucidiques élevées en réduisant parallèlement dans cette phase l’intensité de la charge de travail. Pour la population d’enfants sportifs 10 g/kg/j de glucides semblent adaptés [16]. Il faut ajouter qu’une préparation physique régulière favorise les possibilités de stockage du glycogène [17]. La consommation de sucres lents doit être privilégiée, la prescription du fructose reste discutée et parfois responsable de troubles du transit intestinal. L’épargne du glycogène est renforcée par la consommation de boissons sucrées avant et pendant l’effort en petites quantités régulièrement répétées. Apports en minéraux Comme nous l’avons déjà évoqué, les pertes de minéraux par la sueur sont limitées. Les enfants sportifs recevant une alimentation équilibrée ont des risques de déficit en sodium et potassium très faibles si les efforts ne dépassent pas 1 h 30. Pour le calcium, il faut être plus prudent car si l’activité physique favorise la fixation du calcium sur l’os, la transpiration liée à l’exercice contient du calcium et en augmente les pertes [18, 19]. Un apport journalier en calcium de 1 000 à 1 300 mg semble adapté. Le statut en magnésium est souvent déficitaire, particulièrement chez les jeunes filles comme le montrent des enquêtes diététiques et les bilans biologiques ; son statut, comme celui en oligo-éléments, doit être contrôlé une ou deux fois par an. Un apport journalier de 6 mg/kg chez l’enfant et 370 à 400 mg/jour chez l’adolescent est actuellement recommandé [20],
répétées. Apports en minéraux Comme nous l’avons déjà évoqué, les pertes de minéraux par la sueur sont limitées. Les enfants sportifs recevant une alimentation équilibrée ont des risques de déficit en sodium et potassium très faibles si les efforts ne dépassent pas 1 h 30. Pour le calcium, il faut être plus prudent car si l’activité physique favorise la fixation du calcium sur l’os, la transpiration liée à l’exercice contient du calcium et en augmente les pertes [18, 19]. Un apport journalier en calcium de 1 000 à 1 300 mg semble adapté. Le statut en magnésium est souvent déficitaire, particulièrement chez les jeunes filles comme le montrent des enquêtes diététiques et les bilans biologiques ; son statut, comme celui en oligo-éléments, doit être contrôlé une ou deux fois par an. Un apport journalier de 6 mg/kg chez l’enfant et 370 à 400 mg/jour chez l’adolescent est actuellement recommandé [20], Apports en oligo-éléments Au sein des oligo-éléments considérés comme essentiels, trois ont fait l’objet d’études chez le sportif : le fer, le zinc et le sélénium. Pour le fer d’abord, les carences sont fréquentes particulièrement dans le sexe féminin. Les mécanismes en sont multiples, déficit d’apport, pertes digestives par saignement, hémolyse pour des efforts très prolongés. Une réduction de son statut s’accompagne de réduction des performances. Son statut biologique doit être contrôlé au moins une fois par an. La prévention de sa carence repose sur le contrôle d’apports suffisants et ayant une bonne biodisponibilité. Des supplémentations de 5 à 10 mg/jour peuvent être nécessaires et adaptées à chaque situation [21, 22]. Pour le zinc, des déficits ont également été rapportés chez les sportifs, la majoration des pertes cutanées et urinaires y participe. Ses conséquences sont multiples du fait du nombre supérieur à deux cents des métallo-enzymes zinc dépendantes. Une supplémentation au moins séquentielle de 5 à 10 mg/j peut être nécessaire et pourrait, en cas de carence, améliorer les performances [22, 23]. Le sélénium est un agent antioxydant complémentaire des vitamines E ou C et du fïcarotène. Des déficits ont ici aussi été rapportés chez le sportif, objectivés par des
hémolyse pour des efforts très prolongés. Une réduction de son statut s’accompagne de réduction des performances. Son statut biologique doit être contrôlé au moins une fois par an. La prévention de sa carence repose sur le contrôle d’apports suffisants et ayant une bonne biodisponibilité. Des supplémentations de 5 à 10 mg/jour peuvent être nécessaires et adaptées à chaque situation [21, 22]. Pour le zinc, des déficits ont également été rapportés chez les sportifs, la majoration des pertes cutanées et urinaires y participe. Ses conséquences sont multiples du fait du nombre supérieur à deux cents des métallo-enzymes zinc dépendantes. Une supplémentation au moins séquentielle de 5 à 10 mg/j peut être nécessaire et pourrait, en cas de carence, améliorer les performances [22, 23]. Le sélénium est un agent antioxydant complémentaire des vitamines E ou C et du fïcarotène. Des déficits ont ici aussi été rapportés chez le sportif, objectivés par des bilans biologiques. En cas de carence, une supplémentation intermittente de 30 à 50 µg/jour peut donc être indiquée pour normaliser les activités enzymatiques liées à son statut. Apports en vitamines Le statut vitaminique chez le sportif fait l’objet de controverses. Certains affirment que si l’alimentation est équilibrée et les apports suffisants les risques de carence sont nuls. D’autres constatent que les sportifs ont souvent et malgré nos conseils des habitudes alimentaires comportant des déséquilibres dans leurs apports. De nombreuses équipes, à partir d’enquêtes diététiques puis de bilans, ont montré que les déficits biologiques sont fréquents en plusieurs vitamines du groupe B : B1, B2, B6 chez les athlètes réduisant leurs apports énergétiques, mais également en vitamine E et dans notre expérience en vitamine D chez les enfants pratiquant presque exclusivement leur sport en salle [22, 24-26]. Dans ces conditions, nous préconisons à l’Institut Régional de Médecine du sport de Basse-Normandie et pour cette population d’enfants pratiquant un sport intensif, d’une part une enquête diététique annuelle, d’autre part un bilan biologique annuel ou bi-annuel, puis des conseils et supplémentations quand ils sont nécessaires. Pour nous, comme pour la majorité de nos collègues prenant en charge les adultes sportifs, des apports vitaminiques
suffisants les risques de carence sont nuls. D’autres constatent que les sportifs ont souvent et malgré nos conseils des habitudes alimentaires comportant des déséquilibres dans leurs apports. De nombreuses équipes, à partir d’enquêtes diététiques puis de bilans, ont montré que les déficits biologiques sont fréquents en plusieurs vitamines du groupe B : B1, B2, B6 chez les athlètes réduisant leurs apports énergétiques, mais également en vitamine E et dans notre expérience en vitamine D chez les enfants pratiquant presque exclusivement leur sport en salle [22, 24-26]. Dans ces conditions, nous préconisons à l’Institut Régional de Médecine du sport de Basse-Normandie et pour cette population d’enfants pratiquant un sport intensif, d’une part une enquête diététique annuelle, d’autre part un bilan biologique annuel ou bi-annuel, puis des conseils et supplémentations quand ils sont nécessaires. Pour nous, comme pour la majorité de nos collègues prenant en charge les adultes sportifs, des apports vitaminiques complémentaires sont nécessaires, adaptés au type d’alimentation, au type d’activité physique et à son intensité. Des recommandations nationales récentes pour cette population de sportifs ont été établies en 2001 par Guilland et al ; elles se situent entre 10 et 50 % au-dessus des ANC [27]. CONCLUSION Les conseils nutritionnels aux enfants pratiquant le sport de façon intensive s’intègrent dans un ensemble de recommandations concernant l’hygiène de vie, le respect du sommeil, l’interdiction du tabac et des boissons alcoolisées et sur une surveillance médicale renforcée auprès de médecins connaissant précisément le sport et la compétition. Ces conseils nutritionnels, dont les bases théoriques sont simples, ont une application beaucoup plus difficile et nécessitent d’être personnalisés. Ils doivent prendre en compte les habitudes familiales, la religion, le type et les horaires des activités physiques, les goûts des enfants. De leur application dépend, pour une part, la qualité des résultats lors des compétitions donc l’épanouissement des enfants dans leur sport. En effet, si, répétons-le, une nutrition adaptée ne permet en aucun cas de réaliser des performances exceptionnelles, les erreurs en revanche sont à l’origine de contre-performances et favorisent les blessures. REMERCIEMENTS J’adresse mes remerciements à Madame Sylvie Ambert, qui a assuré la dactylographie
aux enfants pratiquant le sport de façon intensive s’intègrent dans un ensemble de recommandations concernant l’hygiène de vie, le respect du sommeil, l’interdiction du tabac et des boissons alcoolisées et sur une surveillance médicale renforcée auprès de médecins connaissant précisément le sport et la compétition. Ces conseils nutritionnels, dont les bases théoriques sont simples, ont une application beaucoup plus difficile et nécessitent d’être personnalisés. Ils doivent prendre en compte les habitudes familiales, la religion, le type et les horaires des activités physiques, les goûts des enfants. De leur application dépend, pour une part, la qualité des résultats lors des compétitions donc l’épanouissement des enfants dans leur sport. En effet, si, répétons-le, une nutrition adaptée ne permet en aucun cas de réaliser des performances exceptionnelles, les erreurs en revanche sont à l’origine de contre-performances et favorisent les blessures. REMERCIEMENTS J’adresse mes remerciements à Madame Sylvie Ambert, qui a assuré la dactylographie et la présentation de ce document. BIBLIOGRAPHIE [1] Steptoe A., Butler N. — Sports participation and emotional well-being in adolescents. Lancet, 1996,347, 1789-1791. Bull. Acad. Nat. Méd., 2001,185, n° 7, 1495-1505, séance du 27 novembre 2001 [2] Small E., Bar-Or O. — The young athlete with chronic disease. Clin Sports Med, 1995, 14, 709-726. [3] Theintz G.E., Howald H., Weiss U., Sizonenko P.C. — Evidence for a reduction of growth potential in adolescent female gymnasts. J Pediatr, 1993,122, 306-13. [4] Weimann E., Witzel C., Schwidergall S., Böhles H.J. — Peripubertal perturbations in elite gymnasts caused by sport-specific training regimes and inadequate nutritional intake. Int J Sports Med, 2000, 21, 210-5. [5] Eckart P., Verine C., Read M.H., Duhamel J.F. — Besoins en eau chez l’enfant sportif. J Pediatr Puer., 1995,5,465-469. [6] Richard R., Jimenez L., Duvallet A., Rieu M. — Effet d’une boisson bicarbonatée sodée sur les adaptations physiologiques à l’effort. Sciences et Sport, 2000,15, 18-25. [7] Heck K.L., Potteiger J.A., Nau K.L., Schroeder J.M. — Sodium bicarbonate ingestion does not attenuate the VO2 slow component during constant-load exercise. Int J Sport Nutr, 1998, 8, 60-9. [8] Creff A.F., Berard L. — Manuel pratique de l’alimentation du sportif. Paris :
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C., Hagenfeldt K., Hagman U. — A nutrition study in juvenile elite gymnasts. Acta Paediatr, 1995,84, 273-277. [11] Durnin J.V.G. — Protein requirements and physical activity. In Pariskova J., Rogozkin V.A. eds. Nutrition, physical fitness and health. Baltimore : University Park Press, 1978, 53-58. [12] Guezennec C.Y. — Effet d’une alimentation riche en protéine sur la performance. Cah. Nutr. Diet., 1994,29, 272-277. [13] Guilland J.C. — Intérêt et limites de l’étude de la consommation alimentaire des sportifs. In : Monod H ed. Nutrition et Sport. Paris : Masson, 1990, 51-64. [14] Brass E.P. — Carnitine supplementation and exercise. Am J Clin Nutr, 2000, 72 (suppl), 618S-23S. [15] Aughey R.J., Burke L.M. — L’alimentation du footballeur au cours de l’entraînement et de la compétition. Sciences et Sport, 1999,14, 227-32. [16] Costill D.L., Sherman W.M., Fink W.J. — The role of dietary carbohydrate in muscle glycogen resynthesis after strenuous running. Am J Clin Nutr, 1981, 34, 1831-6. [17] Van Baak M.A., Borghouts L.B. — Relationships with physical activity. Nutr Rev, 2000,58, S16-S18. [18] Anderson J.J.B. — The important role of physical activity in skeletal development : how exercise may counter low calcium intake. Am J Clin Nutr, 2000, 71, 1384-86. [19] Nordin B.E.C. — Calcium requirements is a sliding scale. Am J Clin Nutr, 2000, 71, 1381-3. [20] Afssa, Cnerna-Cnrs. — Apports nutritionnels conseillés pour la population française. Londres — Paris — New-York : Tec et Doc ed, 3d ed., 2001. [21] Beard J., Tobin F. — Iron status and exercise. Am J Clin Nutr, 2000, 72(suppl), 594s-597s. [22] Duhamel J.F., Bougle D., Guinestre J.Y., Laurans M., Duhamel A. — Nutrition and physical exercise in young athletes. In Ballabriga eds, Feeding from toddlers to adolescence. Philadelphia : Lippincott — Raven, 1996, 37, 235-245. [23] Lukaski H.C. — Magnesium, zinc and chromium nutriture and physical activity. Am J Clin Nutr, 2000, 72 (suppl), 585s-93s. [24] Haralambie G. — Electrolytes, trace elements and vitamins in exercise. Med Sport, 1981,13, 134-152. [25] Weight L.M., Noakes T.D., Labadarios D., Graves J., Jacobs P., Berman P.A. — Vitamin and mineral status in trained athletes : effects of
B.E.C. — Calcium requirements is a sliding scale. Am J Clin Nutr, 2000, 71, 1381-3. [20] Afssa, Cnerna-Cnrs. — Apports nutritionnels conseillés pour la population française. Londres — Paris — New-York : Tec et Doc ed, 3d ed., 2001. [21] Beard J., Tobin F. — Iron status and exercise. Am J Clin Nutr, 2000, 72(suppl), 594s-597s. [22] Duhamel J.F., Bougle D., Guinestre J.Y., Laurans M., Duhamel A. — Nutrition and physical exercise in young athletes. In Ballabriga eds, Feeding from toddlers to adolescence. Philadelphia : Lippincott — Raven, 1996, 37, 235-245. [23] Lukaski H.C. — Magnesium, zinc and chromium nutriture and physical activity. Am J Clin Nutr, 2000, 72 (suppl), 585s-93s. [24] Haralambie G. — Electrolytes, trace elements and vitamins in exercise. Med Sport, 1981,13, 134-152. [25] Weight L.M., Noakes T.D., Labadarios D., Graves J., Jacobs P., Berman P.A. — Vitamin and mineral status in trained athletes : effects of exercise, diet and supplementation. Am J Clin Nutr, 1988, 47, 186-191. [26] Manore M.M. — Effect of physical activity on thiamine, riboflavin and vitamin B6 requirements. Am J Clin Nutr, 2000, 72 (suppl), 598s-606s. [27] Guilland J.C., Margaratis I., Melin B., Peres G., Richalet J.P., Sabatier P.P. — Sportifs et sujets à activité physique intense. In : AFSSA, CNERNA-CNRS. eds, Apports nutritionnels conseillés pour la population française. Londres-Paris-New York : Tec et Doc ed., 2001,3 d ed, 337-394. DISCUSSION M. Claude JAFFIOL L’apport glucidique est essentiel chez les sportifs de haut niveau. Comment assurez-vous la répartition des aliments glucidiques dans le temps et en fonction de leur index glycémique respectif? Quel est le mécanisme physiopathologique des aménorrhées et des retards pubertaires chez les sportives ? Il est essentiel de recommander le sport chez les enfants diabétiques, en majorité insulinodépendants. Comment assurez-vous l’éducation indispensable en ce qui concerne la répartition et la composition des apports nutritionnels ainsi que l’autosurveillance glycémique et métabolique ? Quels conseils donnez-vous pour la prévention des hypoglycémies tardives et des cétoses ? Nous recommandons que l’apport journalier global de glucides représente plus de 50 % de l'apport énergétique. Cet apport, essentiellement sous forme de glucides à absorption
sujets à activité physique intense. In : AFSSA, CNERNA-CNRS. eds, Apports nutritionnels conseillés pour la population française. Londres-Paris-New York : Tec et Doc ed., 2001,3 d ed, 337-394. DISCUSSION M. Claude JAFFIOL L’apport glucidique est essentiel chez les sportifs de haut niveau. Comment assurez-vous la répartition des aliments glucidiques dans le temps et en fonction de leur index glycémique respectif? Quel est le mécanisme physiopathologique des aménorrhées et des retards pubertaires chez les sportives ? Il est essentiel de recommander le sport chez les enfants diabétiques, en majorité insulinodépendants. Comment assurez-vous l’éducation indispensable en ce qui concerne la répartition et la composition des apports nutritionnels ainsi que l’autosurveillance glycémique et métabolique ? Quels conseils donnez-vous pour la prévention des hypoglycémies tardives et des cétoses ? Nous recommandons que l’apport journalier global de glucides représente plus de 50 % de l'apport énergétique. Cet apport, essentiellement sous forme de glucides à absorption lente, est réparti entre les repas et les collations et poursuivi pendant l’effort physique. Parmi les facteurs qui interviennent dans les retards pubertaires et les aménorrhées des sportives, figurent à côté de l’activité physique très intense — en général plus de 15 heures d’entraînement par semaine — un apport nutritionnel insuffisant et une masse grasse réduite. Dans ces conditions, il peut alors exister une inhibition de l’axe hypothalamohypophysaire et gonadique. Chez les enfants diabétiques et pour prévenir les risques d’hypoglycémie au cours du sport, il faut renforcer la formation quant aux apports nutritionnels, aux contrôles biologiques avant, après l’activité physique et à la réduction des doses d’insuline avant voire après l’effort. M. Géraud LASFARGUES L’équilibre nutritionnel joue-t-il un rôle notable dans la prévention des accidents musculaires favorisés par la pratique de certains sports (rugby-football...) ? L’équilibre nutritionnel adapté intervient effectivement dans la réduction des risques d’accidents musculaires ou tendineux voire osseux chez l’enfant. Cet effet est significatif tant chez les gymnastes chez lesquels les blessures sont fréquentes en raison du nombre élevé d’heures d’entraînement et aussi d’apports nutritionnels insuffisants, que chez ceux pratiquant des sports où les contacts physiques sont brutaux comme le rugby : ici une préparation physique mieux