jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
malade dans l'état suivant : Il ne peut se servir de son bras droit. Le poignet est fléchi. Les doigts sont contracturés ; le pouce, fléchi dans la paume de la main, est recouvert par les autres doigts. Il ne peut redresser le poignet ni étendre les doigts : on les redresse sans grande résistance ; mais ils reviennent immédiatement dans leur position première. Il peut fléchir l'avant-bras sur le bras, et élever le bras à la hauteur de l'épaule. Les muscles, même ceux de l'avant-bras, ne présentent pas d'atrophie notable. Le membre inférieur est moins atteint que le supérieur. Il traîne encore la jambe, moins cependant, dit-il, qu'à son entrée dans le service (du reste, il a toujours pu marcher). Il présente une perte complète des différentes sensibilités aux doigts, à la main et à l'avant-bras. À partir du coude, l'insensibilité disparaît graduellement. Tout le côté droit du corps cependant est moins sensible que le gauche. La vision de l'œil droit est imparfaite. Il voit trouble; mais il distingue les couleurs. Les autres sens ne présentent rien de particulier. Il accuse dans le pied une sensation persistante de froid et de fourmillements. Il présente un léger tremblement général, qui s'accentue lorsqu'il fait un mouvement. Ce tremblement date de son enfance ; il l'attribue à des convulsions répétées. Quand il veut faire un ouvrage délicat, le tremblement en rend la confection impossible. Chose curieuse à noter : il a remarqué que, en plongeant les bras dans l'eau froide, il fait diminuer son tremblement pour quelques instants. Le tremblement, au contraire, augmente quand il a chaud; alors l'immersion des mains dans l'eau froide a une efficacité plus grande encore. Les autres appareils sont sains. Cependant il présente quelques traces d'albumine dans l'urine dont la quantité et la couleur sont normales. Son teint est jaunâtre. Il est amaigri; mais nullement cachectique. Pas d'hypertrophie du cœur ; pas de bruit de galop. Tel est son état, lorsque, le 24 janvier, j'applique quatre plaques d'or sur l'avant-bras droit. Le soir, à la contre-visite, je trouve la sensibilité revenue partout et sans transfert. Le lendemain,
s'accentue lorsqu'il fait un mouvement. Ce tremblement date de son enfance ; il l'attribue à des convulsions répétées. Quand il veut faire un ouvrage délicat, le tremblement en rend la confection impossible. Chose curieuse à noter : il a remarqué que, en plongeant les bras dans l'eau froide, il fait diminuer son tremblement pour quelques instants. Le tremblement, au contraire, augmente quand il a chaud; alors l'immersion des mains dans l'eau froide a une efficacité plus grande encore. Les autres appareils sont sains. Cependant il présente quelques traces d'albumine dans l'urine dont la quantité et la couleur sont normales. Son teint est jaunâtre. Il est amaigri; mais nullement cachectique. Pas d'hypertrophie du cœur ; pas de bruit de galop. Tel est son état, lorsque, le 24 janvier, j'applique quatre plaques d'or sur l'avant-bras droit. Le soir, à la contre-visite, je trouve la sensibilité revenue partout et sans transfert. Le lendemain, non seulement la sensibilité recouvrée la veille persiste, mais la contraction des doigts et du poignet n'existe plus. Il ouvre la main, étend le poignet et donne au dynamomètre 35 k. à droite (côté paralysé la veille) et 40 k. à gauche. Seulement, il serre à droite le dynamomètre avec un tremblement très marqué. Je laisse les plaques appliquées encore deux ou trois jours. Au bout de ce temps, voyant les améliorations persister, je les enlève. Depuis cette époque jusqu'aujourd'hui 27 février, c'est-à-dire depuis un mois, la sensibilité s'est toujours maintenue et la contracture ne s'est pas reproduite. Mais deux jours après le recouvrement du mouvement et de la sensibilité, le 27 janvier, le malade est pris de dyspnée urémique. En quelques heures cette dyspnée va jusqu'à l'orthopnée, elle n'est pas en rapport avec les signes stéthoscopiques; à peine trouve-t-on quelques râles ronflants et sibilants disséminés dans la poitrine et quelques râles sous-crétient sur les parties latérales. Cette dyspnée coïncide avec la diminution des urines qui deviennent rouges et l'augmentation de l'albumine. Cet état augmente peu à peu de jour en jour; les râles deviennent de plus en plus nombreux. La dyspnée continue. Vers deux ou trois heures de l'après-midi,
un tremblement très marqué. Je laisse les plaques appliquées encore deux ou trois jours. Au bout de ce temps, voyant les améliorations persister, je les enlève. Depuis cette époque jusqu'aujourd'hui 27 février, c'est-à-dire depuis un mois, la sensibilité s'est toujours maintenue et la contracture ne s'est pas reproduite. Mais deux jours après le recouvrement du mouvement et de la sensibilité, le 27 janvier, le malade est pris de dyspnée urémique. En quelques heures cette dyspnée va jusqu'à l'orthopnée, elle n'est pas en rapport avec les signes stéthoscopiques; à peine trouve-t-on quelques râles ronflants et sibilants disséminés dans la poitrine et quelques râles sous-crétient sur les parties latérales. Cette dyspnée coïncide avec la diminution des urines qui deviennent rouges et l'augmentation de l'albumine. Cet état augmente peu à peu de jour en jour; les râles deviennent de plus en plus nombreux. La dyspnée continue. Vers deux ou trois heures de l'après-midi, il est pris d'un paroxysme qui dure jusqu'au matin. Rien ne peut le calmer: ventouses, oxygène, etc. Je me décide alors à lui faire des injections de morphine qui m'avaient réussi dans un cas analogue que M. Huchard a publié. Je commence, à cause de son rein malade, à ne lui injecter qu'un demi-centigramme. Cependant, cette dose légère suffit pour calmer sa dyspnée. Maintenant on lui fait deux injections par jour, de 1 centigr. chacune. Il les réclame à grand cris quand il sent sa crise venue. « Il n'y a que ça qui me calme, dit-il. » Malheureusement, malgré ce souverain palliatif, son état empire. Les jambes ont commencé à enfler depuis le 10 février et aujourd'hui l'anasarque est complète. M. CUFFER. J'ai observé l'an dernier dans le service de M. le professeur Peter, à la Pitié, un cas d'hémianesthésie saturnine intéressant non seulement la sensibilité générale, mais aussi les diverses sensibilités sensorielles (ouïe, odorat, vision, goût); chez ce malade il y avait en outre de la paralysie, de la motilité portant sur les muscles extenseurs du bras et de la jambe. Après avoir employé sans succès des courants interrompus énergiques, je priai M. Boussi d'essayer l'application des plaques
lui injecter qu'un demi-centigramme. Cependant, cette dose légère suffit pour calmer sa dyspnée. Maintenant on lui fait deux injections par jour, de 1 centigr. chacune. Il les réclame à grand cris quand il sent sa crise venue. « Il n'y a que ça qui me calme, dit-il. » Malheureusement, malgré ce souverain palliatif, son état empire. Les jambes ont commencé à enfler depuis le 10 février et aujourd'hui l'anasarque est complète. M. CUFFER. J'ai observé l'an dernier dans le service de M. le professeur Peter, à la Pitié, un cas d'hémianesthésie saturnine intéressant non seulement la sensibilité générale, mais aussi les diverses sensibilités sensorielles (ouïe, odorat, vision, goût); chez ce malade il y avait en outre de la paralysie, de la motilité portant sur les muscles extenseurs du bras et de la jambe. Après avoir employé sans succès des courants interrompus énergiques, je priai M. Boussi d'essayer l'application des plaques métalliques. Les plaques d'or, d'étain, de cuivre, furent successivement appliquées; mais ce traitement resta sans donner aucun résultat. M. Boussi. La métallothérapie n'est pas infaillible; elle peut réussir dans certains cas et ne pas réussir dans d'autres. On peut en dire autant des aimants, lesquels réussissent dans quelques circonstances, mais non dans toutes. On ne peut donner, dans l'état actuel de la science, les raisons de cette variabilité dans les résultats obtenus. M. HUCHARD. J'ai observé un saturnin atteint d'anesthésie et présentant en outre des symptômes d'encéphalopathie et de spinopathie saturnine avec incoordination des mouvements. Je ferai remarquer, fait très-important, que cette incoordination motrice était bien réellement due à l'intoxication saturnine, le malade n'ayant présenté aucun symptôme d'ataxie locomotrice avant son intoxication par le plomb. Or, j'ai essayé sur ce malade l'application, non pas de plaques métalliques, mais de l'aimant. Ce traitement a fait disparaître l'hémianesthésie, ainsi que l'incoordination motrice, et de plus a sensiblement amélioré la paralysie des muscles extenseurs des deux avant-bras dont était atteint également ce malade. M. Huchard fait remarquer en outre que dans une des observations de M. Boussi, le malade présentait les signes d'une néphrite interstitielle accompagnée de dyspnée urémique, et que ce dernier
non dans toutes. On ne peut donner, dans l'état actuel de la science, les raisons de cette variabilité dans les résultats obtenus. M. HUCHARD. J'ai observé un saturnin atteint d'anesthésie et présentant en outre des symptômes d'encéphalopathie et de spinopathie saturnine avec incoordination des mouvements. Je ferai remarquer, fait très-important, que cette incoordination motrice était bien réellement due à l'intoxication saturnine, le malade n'ayant présenté aucun symptôme d'ataxie locomotrice avant son intoxication par le plomb. Or, j'ai essayé sur ce malade l'application, non pas de plaques métalliques, mais de l'aimant. Ce traitement a fait disparaître l'hémianesthésie, ainsi que l'incoordination motrice, et de plus a sensiblement amélioré la paralysie des muscles extenseurs des deux avant-bras dont était atteint également ce malade. M. Huchard fait remarquer en outre que dans une des observations de M. Boussi, le malade présentait les signes d'une néphrite interstitielle accompagnée de dyspnée urémique, et que ce dernier phénomène fut très-atténué par les injections sous-cutanées de chlorhydrate de morphine. Ce fait est très-intéressant et mérite de fixer l'attention. M. ONILUS. Il est certain que souvent chez les hystériques et chez les saturnins, on peut obtenir de bons résultats par la métallothérapie; mais il ne faut pas généraliser, il faut savoir distinguer. Les résultats ne sont favorables que dans les cas bénins; l'action des plaques est nulle dans les cas sérieux. Cette action des plaques métalliques n'a du reste rien d'extraordinaire; ces plaques jouent en effet le rôle d'excitants. Or, on sait parfaitement que si l'on excite d'une manière quelconque un nerf périphérique; le système nerveux central peut être influencé en même temps, et l'on conçoit que cette excitation secondaire de l'encéphale puisse rétablir pendant quelque temps des fonctions qui étaient supprimées auparavant. L'action des métaux n'a donc rien d'étonnant; et les nombreuses discussions dont elle est l'objet depuis quelques mois résultent simplement de cette sorte de mysticisme dont on a entouré bien à tort cette méthode thérapeutique. M. TH. ANGER communique une observation intitulée : Calculs et fistules biliaires cutanées. Extraction d'une centaine de calculs à travers la paroi abdominale. — Au mois de juillet 1876, je fus
faut savoir distinguer. Les résultats ne sont favorables que dans les cas bénins; l'action des plaques est nulle dans les cas sérieux. Cette action des plaques métalliques n'a du reste rien d'extraordinaire; ces plaques jouent en effet le rôle d'excitants. Or, on sait parfaitement que si l'on excite d'une manière quelconque un nerf périphérique; le système nerveux central peut être influencé en même temps, et l'on conçoit que cette excitation secondaire de l'encéphale puisse rétablir pendant quelque temps des fonctions qui étaient supprimées auparavant. L'action des métaux n'a donc rien d'étonnant; et les nombreuses discussions dont elle est l'objet depuis quelques mois résultent simplement de cette sorte de mysticisme dont on a entouré bien à tort cette méthode thérapeutique. M. TH. ANGER communique une observation intitulée : Calculs et fistules biliaires cutanées. Extraction d'une centaine de calculs à travers la paroi abdominale. — Au mois de juillet 1876, je fus appelé auprès d'une dame, âgée de 63 ans, dont la paroi abdominale était pour ainsi dire criblée d'orifices fistuleux disséminés sur des tissus rouges, indurés et très-douloureux. Il était évident que toute la région sus et sous-ombilicale avait été le siège de vastes suppurations, qui s'étaient fait jour à l'extérieur à travers de nombreux orifices qui étaient restés fistuleux. L'introduction du stylet dans ces orifices me permit de constater des décollements, des clapiers qui fournissaient du pus en abondance. Ce pus avait une coloration jaune verdâtre qui rappelait celle de la bile, et en interrogeant la malade à ce sujet j'appris les détails suivants : Cette dame était née et avait été élevée en Bretagne jusqu'à l'âge de 21 ans. La Bretagne est le pays du beurre, et ceux qui l'ont habitée savent que le beurre entre pour une part considérable dans l'alimentation des habitants. On y mange du pain beurré avec la viande, avec les légumes, le café au lait, etc. Notre malade m'avoua qu'elle aimait beaucoup le beurre et qu'elle en mangeait encore en quantité quoiqu'elle eût quitté son pays natal depuis l'âge de 21 ans, époque de son mariage. C'est à la suite de sa troisième grossesse,
à travers de nombreux orifices qui étaient restés fistuleux. L'introduction du stylet dans ces orifices me permit de constater des décollements, des clapiers qui fournissaient du pus en abondance. Ce pus avait une coloration jaune verdâtre qui rappelait celle de la bile, et en interrogeant la malade à ce sujet j'appris les détails suivants : Cette dame était née et avait été élevée en Bretagne jusqu'à l'âge de 21 ans. La Bretagne est le pays du beurre, et ceux qui l'ont habitée savent que le beurre entre pour une part considérable dans l'alimentation des habitants. On y mange du pain beurré avec la viande, avec les légumes, le café au lait, etc. Notre malade m'avoua qu'elle aimait beaucoup le beurre et qu'elle en mangeait encore en quantité quoiqu'elle eût quitté son pays natal depuis l'âge de 21 ans, époque de son mariage. C'est à la suite de sa troisième grossesse, il y a plus de quarante ans, qu'elle ressentit les premières douleurs dans la région du foie; mais il est à noter que les coliques hépatiques ne se sont jamais montrées soit pendant ses grossesses subséquentes, soit pendant qu'elle était nourrice. De 1843 à 1847, les crises hépatiques se renouvelèrent souvent et jusqu'au point d'amener des syncopes. Depuis 1847, jusqu'en 1873, les coliques hépatiques n'apparurent qu'à de rares intervalles, cependant la malade se plaignait presque constamment d'un sentiment de pesanteur au côté droit. En novembre 1873, douleurs vagues. En mars 1874, nouvelles crises hépatiques, douleurs intolérables au côté droit, dans le dos et dans toute la région épigastrique, accompagnées de vomissements et d'une grande faiblesse. A deux reprises, l'Ictère parait. A partir du mois d'août, reprise complète des forces, mais persistance d'un sentiment de pesanteur au côté droit. En février 1876, nouvelle attaque de coliques hépatiques; pesanteur au côté droit, constipation et vomissements, perte complète de l'appétit, ventre ballonné et difficulté énorme pour marcher. Au commencement d'avril apparaît une proéminence rouge et douloureuse à droite un peu au-dessus de l'ombilic. Bientôt le gonflement gagne toute la partie inférieure du ventre et le membre inférieur droit. La tumeur fortement distendue s'ouvre
souvent et jusqu'au point d'amener des syncopes. Depuis 1847, jusqu'en 1873, les coliques hépatiques n'apparurent qu'à de rares intervalles, cependant la malade se plaignait presque constamment d'un sentiment de pesanteur au côté droit. En novembre 1873, douleurs vagues. En mars 1874, nouvelles crises hépatiques, douleurs intolérables au côté droit, dans le dos et dans toute la région épigastrique, accompagnées de vomissements et d'une grande faiblesse. A deux reprises, l'Ictère parait. A partir du mois d'août, reprise complète des forces, mais persistance d'un sentiment de pesanteur au côté droit. En février 1876, nouvelle attaque de coliques hépatiques; pesanteur au côté droit, constipation et vomissements, perte complète de l'appétit, ventre ballonné et difficulté énorme pour marcher. Au commencement d'avril apparaît une proéminence rouge et douloureuse à droite un peu au-dessus de l'ombilic. Bientôt le gonflement gagne toute la partie inférieure du ventre et le membre inférieur droit. La tumeur fortement distendue s'ouvre brusquement le 15 avril, en faisant entendre un bruit pareil à celui d'une bouteille de champagne que l'on débouche, et il s'en échappe un jet de matières aqueuses ayant une odeur très-prononcée de matières fécales. Le médecin qui fut appelé crut reconnaître l'ouverture d'une fistule sus-ombilicale communiquant avec l'intestin grêle. Le lendemain, il y eut une diarrhée très-abondante succédant à quinze jours de constipation. Vers la fin d'avril, à une extrême faiblesse et au gonflement persistant du bas-ventre et du membre inférieur droit s'ajouta l'apparition de taches noirâtres disséminées sur la peau du bas-ventre, et bientôt ces points se transformèrent en orifices fistuleux qui donnèrent issue à un magma noirâtre contenant une quantité de petits calculs biliaires. Lorsque la malade vint me trouver, les régions sus et sous-ombilicale étaient le siège de vastes clapiers rouges et indurés qui l'empêchaient de marcher. Les fistules, au nombre de quatre, laissaient écouler un liquide sanieux, jaunâtre, teinté de bile. Toute la paroi abdominale était douloureuse au toucher depuis le rebord des fausses côtes jusqu'au pubis. La malade perdait chaque jour ses forces, et était minée lentement par une sorte de fièvre hectique. En sondant les trajets fistuleux, je m'assurai qu'il existait de nombreux
Le lendemain, il y eut une diarrhée très-abondante succédant à quinze jours de constipation. Vers la fin d'avril, à une extrême faiblesse et au gonflement persistant du bas-ventre et du membre inférieur droit s'ajouta l'apparition de taches noirâtres disséminées sur la peau du bas-ventre, et bientôt ces points se transformèrent en orifices fistuleux qui donnèrent issue à un magma noirâtre contenant une quantité de petits calculs biliaires. Lorsque la malade vint me trouver, les régions sus et sous-ombilicale étaient le siège de vastes clapiers rouges et indurés qui l'empêchaient de marcher. Les fistules, au nombre de quatre, laissaient écouler un liquide sanieux, jaunâtre, teinté de bile. Toute la paroi abdominale était douloureuse au toucher depuis le rebord des fausses côtes jusqu'au pubis. La malade perdait chaque jour ses forces, et était minée lentement par une sorte de fièvre hectique. En sondant les trajets fistuleux, je m'assurai qu'il existait de nombreux clapiers au-dessous de la peau, et que de larges débridements étaient nécessaires. En outre, l'introduction du stylet dans l'orifice supérieur me permit de constater l'existence de calculs biliaires, situés à 5 centimètres environ de la fistule. La présence de ces calculs rendait toute opération inutile, si l'on ne parvenait préalablement à extraire ces calculs. Il fut donc résolu que l'orifice supérieur serait dilaté, que les calculs biliaires seraient extraits, et que l'on profiterait du sommeil anesthésique pour ouvrir largement tous les trajets fistuleux et les décollements de la peau. L'opération fut exécutée le 3 septembre 1876. Des tiges de laminaria de plus en plus grosses avaient dilaté l'orifice supérieur de façon à pouvoir y introduire le doigt. Sur ce doigt je conduisis dans la vésicule des pinces à pansement ordinaire, et je retirai environ une centaine de calculs, dont je vais mettre les plus petits sous vos yeux, les gros calculs ayant été conservés par la malade. L'extraction opérée, les trajets fistuleux et les clapiers furent largement fendus et un pansement à l'alcool appliqué sur les plaies béantes. Les suites de l'opération furent des plus simples. La fièvre hectique disparut; l'appétit revint. Les plaies se détergèrent. Je ferai seulement remarquer
à extraire ces calculs. Il fut donc résolu que l'orifice supérieur serait dilaté, que les calculs biliaires seraient extraits, et que l'on profiterait du sommeil anesthésique pour ouvrir largement tous les trajets fistuleux et les décollements de la peau. L'opération fut exécutée le 3 septembre 1876. Des tiges de laminaria de plus en plus grosses avaient dilaté l'orifice supérieur de façon à pouvoir y introduire le doigt. Sur ce doigt je conduisis dans la vésicule des pinces à pansement ordinaire, et je retirai environ une centaine de calculs, dont je vais mettre les plus petits sous vos yeux, les gros calculs ayant été conservés par la malade. L'extraction opérée, les trajets fistuleux et les clapiers furent largement fendus et un pansement à l'alcool appliqué sur les plaies béantes. Les suites de l'opération furent des plus simples. La fièvre hectique disparut; l'appétit revint. Les plaies se détergèrent. Je ferai seulement remarquer que la cicatrisation en fut extrêmement lente, phénomène qu'il faut attribuer au contact de la bile qui pendant quelque temps continua de couler sur les plaies. Depuis deux ans et demi la guérison ne s'est pas démentie. Cette femme a repris tous les attributs d'une excellente santé. A 65 ans, elle mange, boit, dort et marche comme elle ne l'avait pas fait depuis ses 21 ans. Aucune nouvelle colique hépatique n'a reparu. Il est vrai qu'elle s'est mise au régime et que sur mon conseil elle a complètement cessé de manger du beurre. Réflexions. — L'issue des calculs biliaires à travers une fistule de la paroi abdominale n'est pas très-rare. Frerichs, M. Charcot en signalent des exemples, Murchison en cite 60 cas. Ces fistules sont presque toujours simples. Une particularité intéressante de cette observation a trait à l'étiologie des calculs biliaires chez la malade en question. Cette femme mangeait du beurre en très-grande quantité, or il est possible que les calculs se soient développés par suite de l'absorption considérable de cholestérine ainsi ingérée. Lorsque la tumeur s'ouvrit à la surface de l'abdomen, le médecin qui soignait la malade pensa que la fistule avait dû se faire à travers l'intestin, et