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le rapport qu'il a adressé à M. le Préfet de la Loire-Inférieure. Voici les points saillants de ces notes Résumé du premier rapport sur l'épidémie de choléra, à Nantes, adressé par M. Bonamy médecin des épidémies, à M. le Préfet de la Loire Inférieure (Jl). M. Bonamy donne un aperçu de la constitution médicale, à Nantes, avant l'invasion de l'épidémie. Le 21 avril, une femme de cinquante-six ans est atteinte et meurt. Du 21 au 25, aucun décès n'est signalé à la Mairie de Nantes, mais quatre personnes succombent à la Grenouillère, commune de Chantenay. Du 25 au 30 avril, quatre décès sont signalés dans ce même quartier et celui de l'Hermitage deux dans la ville, l'un, dans la rue Saint-Clément; l'autre, dans la rue Voltaire. Le 1er mai trois décès deux à Chantenay, un dans la rue Voltaire. Le 3 mai, un décès rue de l'Hermitage. Le 4 un décès à l'Hôtel-Dieu. (Le malade venait du quai d'Aiguillon.) Le 5, cinq décès un rue Fénélon un rue Pacot, un rue de l'Hermitage, un place du Commerce, un rue Kervégan. Le 6 un décès au village de Pilleux. Le 7, trois décès: un rue Cardina, un soldat du 47e de ligne, un rue Saint-Léonard. Le 8, trois décès rues de l'Hermitage et de la Casserie. Le 9, un décès rue de l'Hermitage. Le 11, le nombre total des décès s'élève à 39. M. Bonamy passe à la description sommaire de la maladie. Il existe presque toujours, jusqu'à présent du moins, des prodromes qui sont un trouble antérieur des fonctions digestives; de la diarrhée; des lassitudes générales. Plusieurs des personnes qui ont été prises subitement des accidents du choléra avaient, en général, été soumises à un refroidissement subit. Deux formes de la maladie doivent être distinguées l'une, sinon bénigne, du moins assez peu grave; l'autre, extrêmement grave. Forme bénigne. Vomissements aqueux ou muqueux rarement bilieux; diarrhée d'intensité variable; le liquide des évacuations ne tarde pas à devenir incolore grumeleux, et à prendre le caractère que tout le monde connaît; soif vive; sécrétion urinaire suspendue; dans cette forme, il n'y a point
ligne, un rue Saint-Léonard. Le 8, trois décès rues de l'Hermitage et de la Casserie. Le 9, un décès rue de l'Hermitage. Le 11, le nombre total des décès s'élève à 39. M. Bonamy passe à la description sommaire de la maladie. Il existe presque toujours, jusqu'à présent du moins, des prodromes qui sont un trouble antérieur des fonctions digestives; de la diarrhée; des lassitudes générales. Plusieurs des personnes qui ont été prises subitement des accidents du choléra avaient, en général, été soumises à un refroidissement subit. Deux formes de la maladie doivent être distinguées l'une, sinon bénigne, du moins assez peu grave; l'autre, extrêmement grave. Forme bénigne. Vomissements aqueux ou muqueux rarement bilieux; diarrhée d'intensité variable; le liquide des évacuations ne tarde pas à devenir incolore grumeleux, et à prendre le caractère que tout le monde connaît; soif vive; sécrétion urinaire suspendue; dans cette forme, il n'y a point de période algide, point de cyanose; le pouls conserve toujours un certain degré de force. Forme grave. Deux périodes tranchées 1.° période algide; 2.° période de réaction. Période algide; selles et vomissements très-abondants; quelquefois cette abondance est médiocre; quelquefois on trouve dans la sérosité évacuée une légère teinte de sang; très-rarement, l'algidité existe avec des vomissements bilieux crampes très-douloureuses aux extrémités inférieures et gagnant souvent le tronc; affaiblissement graduel et abaissement du pouls; refroidissement de la peau, qui prend une teinte bleue, brunâtre ou violette, et perd son élasticité; cette teinte manque rarement de se montrer autour des yeux; sueur visqueuse, froide; injection passive des conjonctives; amaigrissement rapide du visage; la langue large, humide, est quelquefois glacée; anxiété précordiale suppression des urines l'algidité n'est pas toujours en rapport avec l'abondance des évacuations; le malade succombe quelquefois dans cette période. Période de réaction réapparition du pouls, coloration, chaleur à la peau injection vive de toute l'enveloppe cutanée cessation des crampes, des selles, des vomissements; quelquefois, retour des urines; la langue se dessèche et se fend; assoupissement, coma, délire, quelquefois tranquille à cette période le cerveau les poumons peuvent se congestionner et cette congestion déterminer la mort. Les lésions cadavériques. Injection de
très-rarement, l'algidité existe avec des vomissements bilieux crampes très-douloureuses aux extrémités inférieures et gagnant souvent le tronc; affaiblissement graduel et abaissement du pouls; refroidissement de la peau, qui prend une teinte bleue, brunâtre ou violette, et perd son élasticité; cette teinte manque rarement de se montrer autour des yeux; sueur visqueuse, froide; injection passive des conjonctives; amaigrissement rapide du visage; la langue large, humide, est quelquefois glacée; anxiété précordiale suppression des urines l'algidité n'est pas toujours en rapport avec l'abondance des évacuations; le malade succombe quelquefois dans cette période. Période de réaction réapparition du pouls, coloration, chaleur à la peau injection vive de toute l'enveloppe cutanée cessation des crampes, des selles, des vomissements; quelquefois, retour des urines; la langue se dessèche et se fend; assoupissement, coma, délire, quelquefois tranquille à cette période le cerveau les poumons peuvent se congestionner et cette congestion déterminer la mort. Les lésions cadavériques. Injection de toute la membrane muqueuse gastro-intestinale, follicules isolés ou agminés gonflés, rouges, mais moins que dans la fièvre typhoïde; les follicules isolés sont surtout extrêmement nombreux et offrent l'apparence d'une éruption confluente. Liquide séreux abondant, semblable à celui évacué pendant la vie; engorgement peu prononcé des ganglions mésentériques. Rien de remarquable dans l'encéphale, si ce n'est une congestion sanguine des membranes très-vive, mais sans trace d'inflammation. Cœur flasque. Caillots fibrineux ou cruoriques, ayant souvent des ramifications dans l'artère pulmonaire et les veines caves. Rien de particulier dans les autres organes; les vaisseaux sont gorgés d'un sang noir et semi-fluide. Etiologie. Un fait important à constater est celui-ci Le choléra a commencé ses ravages dans le même quartier où il avait débuté en 1832. Ce quartier présente des conditions hygiéniques détestables. La population qui l'habite se préoccupe malheureusement peu de sa santé, et la misère lui ôte tout moyen d'échapper aux causes d'insalubrité qui se trouvent partout dans ces habitations. Les causes individuelles qu'il a été possible de constater sont les suivantes habitudes d'ivrognerie et toutes les fâcheuses conditions qui en découlent; insuffisance de l'alimentation présence sur la peau de vêtements mouillés, par un temps froid abaissement subit de la température aucune
dans l'encéphale, si ce n'est une congestion sanguine des membranes très-vive, mais sans trace d'inflammation. Cœur flasque. Caillots fibrineux ou cruoriques, ayant souvent des ramifications dans l'artère pulmonaire et les veines caves. Rien de particulier dans les autres organes; les vaisseaux sont gorgés d'un sang noir et semi-fluide. Etiologie. Un fait important à constater est celui-ci Le choléra a commencé ses ravages dans le même quartier où il avait débuté en 1832. Ce quartier présente des conditions hygiéniques détestables. La population qui l'habite se préoccupe malheureusement peu de sa santé, et la misère lui ôte tout moyen d'échapper aux causes d'insalubrité qui se trouvent partout dans ces habitations. Les causes individuelles qu'il a été possible de constater sont les suivantes habitudes d'ivrognerie et toutes les fâcheuses conditions qui en découlent; insuffisance de l'alimentation présence sur la peau de vêtements mouillés, par un temps froid abaissement subit de la température aucune trace de contagion n'a pu être découverte dans l'apparition du premier cas de choléra à Nantes. M. Bonamy cite, sans en déduire de conséquences, quelques faits qui se sont passés à l'Hôtel-Dieu, et qui établissent que des cas de choléra se seraient développés chez des malades voisins de cholériques. Les maladies habituelles continuent à se montrer comme dans les temps ordinaires. Ce qui comme le fait remarquer M. Bonamy, tient peut-être à ce que l'épidémie est restée jusqu'à présent assez limitée eu égard au chiffre de la population. Discussion. M. Malherbe vient d'observer un cas de choléra chez lequel les vomissements n'ont pas cessé de présenter une coloration bilieuse. M. Pihan-Dufeillay a remarqué un fait assez singulier sur le cadavre d'un cholérique, dix minutes après la mort. C'est un mouvement d'oscillation dans tous les muscles des membres et du tronc. Le malade avait eu des crampes extrêmement douloureuses. M. Lequerré a observé, au commencement du mois d'avril, un cas de choléra chez un homme de la rue Saint-Clément. Cet homme, déjà guéri fut repris quinze jours après des mêmes symptômes après un accès de colère. M. Lequerré se demande s'il a eu réellement affaire à un cas de choléra; et
maladies habituelles continuent à se montrer comme dans les temps ordinaires. Ce qui comme le fait remarquer M. Bonamy, tient peut-être à ce que l'épidémie est restée jusqu'à présent assez limitée eu égard au chiffre de la population. Discussion. M. Malherbe vient d'observer un cas de choléra chez lequel les vomissements n'ont pas cessé de présenter une coloration bilieuse. M. Pihan-Dufeillay a remarqué un fait assez singulier sur le cadavre d'un cholérique, dix minutes après la mort. C'est un mouvement d'oscillation dans tous les muscles des membres et du tronc. Le malade avait eu des crampes extrêmement douloureuses. M. Lequerré a observé, au commencement du mois d'avril, un cas de choléra chez un homme de la rue Saint-Clément. Cet homme, déjà guéri fut repris quinze jours après des mêmes symptômes après un accès de colère. M. Lequerré se demande s'il a eu réellement affaire à un cas de choléra; et cependant tous les principaux symptômes existaient. Séance extraordinaire du 18 mai 1849. PRÉSIDENCE DE M. SALLION PÈBE PRÉSIDENT. Discussion sur l'Épidémie de Choléra. M. Malherbe fait observer que l'épidémie semble fréquenter surtout le bord des fleuves et aujourd'hui elle paraît marcher en sens inverse du courant de la Loire. Un matelot de la marine de l'État vient d'être reçu à l'Hôtel-Dieu. Un mousse est actuellement traité dans cet hôpital. M. Malherbe observe depuis hier un cas de choléra à Saint-Jacques tous les symptômes cholériques n'existent pas la cyanose manque les vomissements ont cessé et re apparut mais la stupeur est profonde. Cette stupeur qu'on doit attribuer à une congestion cérébrale, paraît être le caractère dominant de l'épidémie actuelle. M. Aubinais trouve, dans les souvenirs de sa pratique, des témoignages à l'appui de l'opinion qui vient d'être énoncée sur la préférence du choléra pour le bord des fleuves. En 1832 peu de maisons dans les îles de Buzay et sur le bord de la Loire furent épargnées par le fléau qui ne s'avança presque pas dans les terres. M. Moriceau prétend qu'il n'est pas possible de trouver la loi de progression du choléra. Il cite les deux localités du Croisic et
matelot de la marine de l'État vient d'être reçu à l'Hôtel-Dieu. Un mousse est actuellement traité dans cet hôpital. M. Malherbe observe depuis hier un cas de choléra à Saint-Jacques tous les symptômes cholériques n'existent pas la cyanose manque les vomissements ont cessé et re apparut mais la stupeur est profonde. Cette stupeur qu'on doit attribuer à une congestion cérébrale, paraît être le caractère dominant de l'épidémie actuelle. M. Aubinais trouve, dans les souvenirs de sa pratique, des témoignages à l'appui de l'opinion qui vient d'être énoncée sur la préférence du choléra pour le bord des fleuves. En 1832 peu de maisons dans les îles de Buzay et sur le bord de la Loire furent épargnées par le fléau qui ne s'avança presque pas dans les terres. M. Moriceau prétend qu'il n'est pas possible de trouver la loi de progression du choléra. Il cite les deux localités du Croisic et du Bourg-de-Batz qui, en 1832 eurent beaucoup à souffrir du choléra et qui cependant sont loin d'un cours d'eau quelconque. Près du Bourg-de-Batz les villages situés au milieu des marais entourés de mille causes d'insalubrité, ne furent pas atteints. M. Foulon parle dans le même sens que M. Moriceau et cite le quartier de Bel-Air qui en 1832 fut fort maltraité par le choléra quoiqu'il soit à une assez grande distance de l'Erdre et de la Loire. blablabla cite le fait d'un cholérique chez lequel le pouls continua à perdre sa force et finit par disparaître malgré la réaction. Ce malade, qui a succombé, a été incommodé jusqu'au dernier moment par un bruit particulier qu'il ressentait dans ses oreilles, et d'une intensité telle, qu'il le comparait à la détonation d'une arme à feu. M. le Président maintient l'ordre de la discussion et invite les orateurs à vider cette question : Les fleuves sont-ils un moyen de propagation de l'épidémie? M. Foulon rappelle qu'en 1832, la ville de Lyon, qui est traversée par deux fleuves, ne vit pas cependant le choléra dépasser la limite de ses faubourgs. M. Malherbe retrace la marche qu'a suivie l'épidémie en Russie, du Sud au Nord.
cite le quartier de Bel-Air qui en 1832 fut fort maltraité par le choléra quoiqu'il soit à une assez grande distance de l'Erdre et de la Loire. blablabla cite le fait d'un cholérique chez lequel le pouls continua à perdre sa force et finit par disparaître malgré la réaction. Ce malade, qui a succombé, a été incommodé jusqu'au dernier moment par un bruit particulier qu'il ressentait dans ses oreilles, et d'une intensité telle, qu'il le comparait à la détonation d'une arme à feu. M. le Président maintient l'ordre de la discussion et invite les orateurs à vider cette question : Les fleuves sont-ils un moyen de propagation de l'épidémie? M. Foulon rappelle qu'en 1832, la ville de Lyon, qui est traversée par deux fleuves, ne vit pas cependant le choléra dépasser la limite de ses faubourgs. M. Malherbe retrace la marche qu'a suivie l'épidémie en Russie, du Sud au Nord. Elle a remonté le cours du Volga et celui du Dniester, et n'a quitté ce dernier fleuve qu'au point où il fait un coude assez brusque. Indépendamment des grandes causes qui régissent l'épidémie, il s'en trouve partout de locales qui la modifient. Il n'est pas possible de formuler des lois générales positives, mais il n'en est pas moins vrai que le choléra semble trouver dans le trajet des fleuves des conditions de propagation. Il est impossible dit M. Thibeaud, d'après les documents actuels et les souvenirs de 1832, de rien établir de positif sur la marche du choléra. Cette épidémie se joue de tous nos calculs. On voit des localités basses humides, malsaines telles que Machecoul en être préservées. La Nouvelle-Orléans est ravagée d'une manière affreuse. Paris et Nantes sont atteints, Tours et Orléans et les autres villes intermédiaires n'ont point encore été visitées par cet hôte dangereux. C'est perdre du temps que de chercher d'avantage à saisir la marche du fléau. Faisons, dit M. Thibeaud, ce qu'un orateur conseillait dernièrement à l'Académie de Médecine : laissons là les causes que nous ne voyons pas, et cherchons à établir un traitement aussi avantageux que possible. M. Aubinais croit trouver l'explication
générales positives, mais il n'en est pas moins vrai que le choléra semble trouver dans le trajet des fleuves des conditions de propagation. Il est impossible dit M. Thibeaud, d'après les documents actuels et les souvenirs de 1832, de rien établir de positif sur la marche du choléra. Cette épidémie se joue de tous nos calculs. On voit des localités basses humides, malsaines telles que Machecoul en être préservées. La Nouvelle-Orléans est ravagée d'une manière affreuse. Paris et Nantes sont atteints, Tours et Orléans et les autres villes intermédiaires n'ont point encore été visitées par cet hôte dangereux. C'est perdre du temps que de chercher d'avantage à saisir la marche du fléau. Faisons, dit M. Thibeaud, ce qu'un orateur conseillait dernièrement à l'Académie de Médecine : laissons là les causes que nous ne voyons pas, et cherchons à établir un traitement aussi avantageux que possible. M. Aubinais croit trouver l'explication de l'immunité dont semblent jouir les lieux humides, bas, marécageux, dans l'antagonisme qui existerait entre les fièvres intermittentes, qui sont le partage de ces localités et les épidémies en général. Il est très-possible dit-il, que l'économie saturée de miasmes paludéens soit inapte à contracter tout autre empoisonnement analogue. M. Baré croit peu à cet antagonisme entre la fièvre intermittente et les épidémies. Dans la Vendée siège par excellence de la fièvre intermittente, la variole, la scarlatine n'ont pas moins sévi d'une manière épidémique. M. Baré a observé hier deux cas de choléra sur des points fort éloignés. L'un est un prisonnier de 26 ans mort en fort peu de temps l'autre est un capitaine anglais, qui est tombé malade à bord de son navire. Ce dernier inspire de graves inquiétudes. M. Hignard ne trouve à Nantes aucune trace de l'antagonisme dont parle M. Aubinais. L'hiver dernier, dit M. Hignard, nous avons eu beaucoup de fièvres intermittentes, et nous n'avons pas été préservés du choléra. Laissant ensuite de côté cette question de l'antagonisme, M. Hignard fait remarquer qu'un grand nombre de personnes ont présenté à la fin de l'hiver des troubles intestinaux surtout pendant les temps humides. Maintenant encore les troubles
croit peu à cet antagonisme entre la fièvre intermittente et les épidémies. Dans la Vendée siège par excellence de la fièvre intermittente, la variole, la scarlatine n'ont pas moins sévi d'une manière épidémique. M. Baré a observé hier deux cas de choléra sur des points fort éloignés. L'un est un prisonnier de 26 ans mort en fort peu de temps l'autre est un capitaine anglais, qui est tombé malade à bord de son navire. Ce dernier inspire de graves inquiétudes. M. Hignard ne trouve à Nantes aucune trace de l'antagonisme dont parle M. Aubinais. L'hiver dernier, dit M. Hignard, nous avons eu beaucoup de fièvres intermittentes, et nous n'avons pas été préservés du choléra. Laissant ensuite de côté cette question de l'antagonisme, M. Hignard fait remarquer qu'un grand nombre de personnes ont présenté à la fin de l'hiver des troubles intestinaux surtout pendant les temps humides. Maintenant encore les troubles des fonctions digestives sont très-communs. Peut-être l'influence épidémique n'est-elle pas étrangère à cette disposition. Dans ces cas, M. Hignard a eu beaucoup à se louer des émétiques-cathartiques. Revenant ensuite au moment de l'invasion de l'épidémie à Nantes, M. Hignard établit que le premier cas de choléra a été observé chez une femme enceinte de six mois, habitant la Piperie. Cette femme fut apportée dans son service à l'Hôtel-Dieu, vers le 10 mars. Une amélioration fut obtenue assez grande pour que la malade put prendre du bouillon de poulet bientôt elle accoucha d'un enfant mort, et les accidents reparurent. Elle mourut le quatrième jour de son entrée, avec des symptômes de congestion cérébrale; Depuis, M. Hignard a traité douze nouveaux cas dans son service. Passant à un autre ordre d'idées, M. Hignard énonce cette opinion que le choléra se développe chez des sujets qui seraient tôt ou tard atteints de fièvre typhoïde. En effet, ce sont les mêmes conditions de développement pour l'une et l'autre affection. Ce sont une habitation insalubre, une nourriture malsaine ou insuffisante, l'encombrement surtout. Presque toujours le choléra s'annonce par des prodromes et ces prodromes ne sont-ils pas les mêmes que ceux de la fièvre typhoïde. À
une femme enceinte de six mois, habitant la Piperie. Cette femme fut apportée dans son service à l'Hôtel-Dieu, vers le 10 mars. Une amélioration fut obtenue assez grande pour que la malade put prendre du bouillon de poulet bientôt elle accoucha d'un enfant mort, et les accidents reparurent. Elle mourut le quatrième jour de son entrée, avec des symptômes de congestion cérébrale; Depuis, M. Hignard a traité douze nouveaux cas dans son service. Passant à un autre ordre d'idées, M. Hignard énonce cette opinion que le choléra se développe chez des sujets qui seraient tôt ou tard atteints de fièvre typhoïde. En effet, ce sont les mêmes conditions de développement pour l'une et l'autre affection. Ce sont une habitation insalubre, une nourriture malsaine ou insuffisante, l'encombrement surtout. Presque toujours le choléra s'annonce par des prodromes et ces prodromes ne sont-ils pas les mêmes que ceux de la fièvre typhoïde. À l'autopsie que trouve-t-on dans les intestins des cholériques ? Des follicules isolés et agminés, saillants, boursouflés, c'est ce qu'on trouve dans la première période de la fièvre typhoïde. D'autres caractères, il est vrai, s'ajoutent à ce caractère anatomique mais ce qui est bien positif, c'est que ces plaques gaufrées et ces follicules isolés ont commencé à devenir malades pendant les prodromes et dans l'opinion de M. Hignard, ces sujets, s'ils n'eussent été pris brusquement par le choléra, n'auraient pas tardé à présenter tous les symptômes de la fièvre typhoïde. M. Rouxeau dit qu'à Coueron et dans les environs où la fièvre intermittente règne continuellement, différentes épidémies telles que la dysenterie, la coqueluche, la variole, ne s'en montrent pas moins fréquentes, ni moins intenses. M. Mahot pense que la fièvre intermittente n'est point un préservatif du choléra. À l'Hôtel-Dieu, un malade de la salle 2, atteint, depuis longtemps, d'une fièvre intermittente passée à l'état chronique, vient d'être pris du choléra. On avait pensé aussi que l'usage des préparations mercurielles garantissait de l'épidémie, et, cependant, le choléra vient d'atteindre un vénérien de la salle 14, et deux femmes de la salle 12. Ces trois malades étaient sous l'influence d'un traitement mercuriel, et,
ces follicules isolés ont commencé à devenir malades pendant les prodromes et dans l'opinion de M. Hignard, ces sujets, s'ils n'eussent été pris brusquement par le choléra, n'auraient pas tardé à présenter tous les symptômes de la fièvre typhoïde. M. Rouxeau dit qu'à Coueron et dans les environs où la fièvre intermittente règne continuellement, différentes épidémies telles que la dysenterie, la coqueluche, la variole, ne s'en montrent pas moins fréquentes, ni moins intenses. M. Mahot pense que la fièvre intermittente n'est point un préservatif du choléra. À l'Hôtel-Dieu, un malade de la salle 2, atteint, depuis longtemps, d'une fièvre intermittente passée à l'état chronique, vient d'être pris du choléra. On avait pensé aussi que l'usage des préparations mercurielles garantissait de l'épidémie, et, cependant, le choléra vient d'atteindre un vénérien de la salle 14, et deux femmes de la salle 12. Ces trois malades étaient sous l'influence d'un traitement mercuriel, et, chose remarquable, ce sont presque les seuls cas qui aient apparu, jusqu'à présent, spontanément à l'Hôtel-Dieu. On a parlé du tartre stibial; le choléra s'est déclaré à l'hôpital chez un pneumonique, qui avait été traité par les anti-phlogistiques et les préparations antimoniales. Les lésions que M. Mahot a constatées dans les intestins des cholériques ont quelque analogie avec celles que l'on trouve chez les sujets morts de la fièvre typhoïde. Mais de grandes différences sont à remarquer. Chez ces derniers sujets, les follicules, soit agminés, soit isolés, sont bien nettement séparés les uns des autres, les plaques gaufrées sont souvent ulcérées; les follicules isolés sont volumineux, mais non confluents. Les intestins des cholériques présentent aussi des plaques de Peyer tuméfiées, rouges, mais non ulcérées. Cette tuméfaction même n'est pas très considérable. Elles sont entourées d'une grande quantité de petits follicules, qui occupent à peu près toute l'étendue du canal intestinal et sont confluents. C'est en quelque sorte une éruption générale le fond de la membrane muqueuse est presque universellement rouge. Dans un cas où la mort est arrivée après neuf jours de maladie, les plaques gaufrées ne paraissaient pas plus malades que celles observées dans les premiers jours de l'invasion.