jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
par des ulcères étendus, sans aucune trace de cette production accidentelle. Ne doit-on pas les attribuer à ce que l'inflammation a sévi avec une force inégale dans les diverses parties du tube intestinal, tantôt circonscrite dans des bornes compatibles avec l'intégrité des tissus, tantôt élevée au point où elle détruit et désorganise ? Nous observerons ensuite que ce cas nous offre un nouvel exemple de la dyscrasie du sang. En effet, la fluidité de ce liquide et son incoagulabilité démontrent assez l'anomalie de sa composition. Boerhaave affirme que tel est l'état ordinaire du sang dans les ictériques, ut ex VCllÙ missus minime cogatur. Mais Morgagni cite plusieurs exemples du contraire. Sans pouvoir admettre les causes dont ce célèbre anatomiste veut que la concrétion du sang dépende dans ces cas, nous ferons remarquer que la divergence d'opinions sur cet objet tient seulement à l'existence indépendante qu'on accordait à l'entité ictère, sans appréciation de l'état vital de l'organe de la lésion duquel elle n'était qu'un symptôme, ou des différents états morbides dont elle se compliquait. On conçoit, en effet, qu'il peut exister des ictères sans que la bile devienne impropre à remplir son objet dans le travail de la chylose, de manière que le sang, dont la crase est tout particulièrement déterminée par la nature du chyle, n'éprouve de ce chef aucun dommage dans sa composition. On conçoit facilement encore qu'indépendamment de la lésion du foie, dont l'ictère est un phénomène, il peut exister différentes phlogoses d'où résultera l'augmentation de coagulabilité du sang. En effet, le célèbre Hunter a prouvé qu'un des effets de l'inflammation est la production dans le sang et l'exhalation de la lymphe coagulable, substance que des travaux postérieurs annoncent très-probablement être de la véritable albumine privée de matière colorante et contenant du sérum dans son tissu. La concrétion ou l'incoagulabilité du sang dans l'ictère n'est donc pas un effet constant de cette maladie; mais ce qui s'enchaîne toujours comme cause et effet, c'est la langueur de la nutrition, toutes les fois que le sang n'est pas bien composé. Pour que la nutrition de l'économie en général, ou d'un
que le sang, dont la crase est tout particulièrement déterminée par la nature du chyle, n'éprouve de ce chef aucun dommage dans sa composition. On conçoit facilement encore qu'indépendamment de la lésion du foie, dont l'ictère est un phénomène, il peut exister différentes phlogoses d'où résultera l'augmentation de coagulabilité du sang. En effet, le célèbre Hunter a prouvé qu'un des effets de l'inflammation est la production dans le sang et l'exhalation de la lymphe coagulable, substance que des travaux postérieurs annoncent très-probablement être de la véritable albumine privée de matière colorante et contenant du sérum dans son tissu. La concrétion ou l'incoagulabilité du sang dans l'ictère n'est donc pas un effet constant de cette maladie; mais ce qui s'enchaîne toujours comme cause et effet, c'est la langueur de la nutrition, toutes les fois que le sang n'est pas bien composé. Pour que la nutrition de l'économie en général, ou d'un de ses tissus en particulier, ait lieu, trois conditions sont nécessaires: 1° l'intégrité du tissu à nourrir 2° une proportion convenable d'action vitale, terme qui, dans nos idées physiologiques, est synonyme d'influence nerveuse; 3° du sang suffisamment pourvu des matériaux qui entrent dans la composition des tissus à réparer. Or, dans le fait que je rapporte, le sang était dyscrasique, il était pâle, séreux, peu coloré et incoagulable. Nous avons vu que le tissu osseux était excessivement fragile, et que le sang s'échappait partout des vaisseaux, surtout dans la boîte cériéque. Serait-il permis d'attribuer cette circonstance à une diminution de fibrine dans le sang ? On sait que de la prédominance relative du sérum résulte une diminution proportionnelle de la fibrine; que, des matériaux immédiats du sang, c'est à la fibrine que la matière colorante s'attache préférablement, et Lallier a démontré que ce n'est que lorsque du sang rouge pénètre dans la substance gélatineuse, flexible, incolore, transparente, qui constitue la trame rudimentaire de l'os, que le travail de l'ossification commence. Oserait-on inférer de ce fait que, par contre, lorsqu'un sang plus séreux, moins fibreux par conséquent, et moins coloré, est la seule nourriture du tissu osseux, la force de cohésion
dans le fait que je rapporte, le sang était dyscrasique, il était pâle, séreux, peu coloré et incoagulable. Nous avons vu que le tissu osseux était excessivement fragile, et que le sang s'échappait partout des vaisseaux, surtout dans la boîte cériéque. Serait-il permis d'attribuer cette circonstance à une diminution de fibrine dans le sang ? On sait que de la prédominance relative du sérum résulte une diminution proportionnelle de la fibrine; que, des matériaux immédiats du sang, c'est à la fibrine que la matière colorante s'attache préférablement, et Lallier a démontré que ce n'est que lorsque du sang rouge pénètre dans la substance gélatineuse, flexible, incolore, transparente, qui constitue la trame rudimentaire de l'os, que le travail de l'ossification commence. Oserait-on inférer de ce fait que, par contre, lorsqu'un sang plus séreux, moins fibreux par conséquent, et moins coloré, est la seule nourriture du tissu osseux, la force de cohésion et la solidité en diminuent ? Les expériences de M. Barbier, sur les effets du fer sur le sang, et l'utilité de ce métal dans les maladies caractérisées par la faiblesse des os, rendent cette idée vraisemblable. Une autre observation se rapporte à la conservation de la couleur naturelle de la substance blanche du cerveau, quand tous les autres tissus étaient plus ou moins profondément teints en jaune. Cette même circonstance s'est plusieurs fois présentée à Morgagni, et Bonet, cité par lui (l. c., §. 37), l'a également observée. L'illustre anatomiste de Padoue a cherché la raison dans la petitesse des vaisseaux qui aboutissent dans l'intérieur de ce viscère, et leur rareté. Il est possible que ce soit là la cause réelle; cependant les vaisseaux que parcourt la substance blanche ne sont pas d'un si petit calibre, comme il est facile de s'en convaincre en comprimant un cerveau coupé transversalement. Cela ne dépendrait-il pas plutôt de ce que, chargé des fonctions qui marchent en première ligne dans l'animalité, le cerveau s'approprie, par une espèce de privilège, les matériaux que le sang contient, propres à sa nutrition, en résistant à l'abord de ceux qui ne pourraient y servir, ou pourraient lui
la substance blanche du cerveau, quand tous les autres tissus étaient plus ou moins profondément teints en jaune. Cette même circonstance s'est plusieurs fois présentée à Morgagni, et Bonet, cité par lui (l. c., §. 37), l'a également observée. L'illustre anatomiste de Padoue a cherché la raison dans la petitesse des vaisseaux qui aboutissent dans l'intérieur de ce viscère, et leur rareté. Il est possible que ce soit là la cause réelle; cependant les vaisseaux que parcourt la substance blanche ne sont pas d'un si petit calibre, comme il est facile de s'en convaincre en comprimant un cerveau coupé transversalement. Cela ne dépendrait-il pas plutôt de ce que, chargé des fonctions qui marchent en première ligne dans l'animalité, le cerveau s'approprie, par une espèce de privilège, les matériaux que le sang contient, propres à sa nutrition, en résistant à l'abord de ceux qui ne pourraient y servir, ou pourraient lui nuire, tout comme il conserve son volume, alors que tous les autres organes sont dans un état de dépérissement et de marasme? Il n'est pas indifférent de remarquer que la mort a été précédée, pendant quelques jours, de signes qui attestaient une irritation cérébrale, que l'agonie a été longue, et accompagnée de l'abolition la plus complète des facultés intellectuelles, et que la section a signalé un épanchement sanguin dans la pulpe cérébrale ramollie. Tant il est vrai qu'à l'aide d'une comparaison scrupuleuse des symptômes pendant la vie, avec les altérations que présentent les cadavres, on perfectionne incessamment la science, si difficile et si importante, du diagnostic. Il ne reste maintenant qu'à jeter un coup d'œil sur les moyens thérapeutiques qu'on a successivement tentés pour la guérison. Tel remède a été fort salutaire au commencement, qui est devenu inutile ou nuisible à une autre époque. À la première entrée du malade à l'hôpital, l'évidence de la gastro-entérite me détermina à l'emploi des saignées locales et des boissons adoucissantes. La phlegmasie, cause de l'ascite, étant apaisée, l'absorption du liquide se fit promptement, et toutes les fonctions rentrèrent dans l'ordre. À la seconde entrée, il n'existait pas de signes manifestes d'inflammation; mon indication
accompagnée de l'abolition la plus complète des facultés intellectuelles, et que la section a signalé un épanchement sanguin dans la pulpe cérébrale ramollie. Tant il est vrai qu'à l'aide d'une comparaison scrupuleuse des symptômes pendant la vie, avec les altérations que présentent les cadavres, on perfectionne incessamment la science, si difficile et si importante, du diagnostic. Il ne reste maintenant qu'à jeter un coup d'œil sur les moyens thérapeutiques qu'on a successivement tentés pour la guérison. Tel remède a été fort salutaire au commencement, qui est devenu inutile ou nuisible à une autre époque. À la première entrée du malade à l'hôpital, l'évidence de la gastro-entérite me détermina à l'emploi des saignées locales et des boissons adoucissantes. La phlegmasie, cause de l'ascite, étant apaisée, l'absorption du liquide se fit promptement, et toutes les fonctions rentrèrent dans l'ordre. À la seconde entrée, il n'existait pas de signes manifestes d'inflammation; mon indication fut puisée dans l'état d'hydropisie; j'administrai des diurétiques, dont l'effet fut heureux; l'évacuation des eaux m'ayant révélé l'augmentation considérable du foie, je passai aux remèdes vantés par les auteurs, dans l'hépatite chronique. J'employai le mercure, mais avec un résultat évidemment malheureux; non seulement, par la stimulation exercée sur le système lymphatique, j'augmentai une prédominance qui déjà était excessive, mais je déterminai une irritation violente dans les glandes salivaires et leurs conduits, qui, communiquée à la muqueuse buccogingivale, devint la cause de ces hémorrhagies séro-sanguinolentes qui persistèrent jusqu'à la mort. La dyscrasie du sang dicta l'emploi des préparations martiales; l'expérience a appris, en effet, que, par une modification inconnue que le fer produit dans les organes de l'hématose, le sang prend plus d'épaisseur et de consistance. Il paraît cependant, d'après l'emploi infructueux de cet agent thérapeutique dans l'espèce, que le fer ne produit pas l'effet précité, quand la viétiation de l'hématose résulte d'une irritation de l'appareil digestif. Les actes minéraux, administrés à l'intérieur, ou employés en bains, faute d'avoir su en faire usage en vapeur, pour obtenir la résolution de l'hépatite chronique, n'amenèrent aucun résultat avantageux. Le nitrate de potasse fut supporté à très-haute dose. Cela pourra surprendre, quand on songe
lymphatique, j'augmentai une prédominance qui déjà était excessive, mais je déterminai une irritation violente dans les glandes salivaires et leurs conduits, qui, communiquée à la muqueuse buccogingivale, devint la cause de ces hémorrhagies séro-sanguinolentes qui persistèrent jusqu'à la mort. La dyscrasie du sang dicta l'emploi des préparations martiales; l'expérience a appris, en effet, que, par une modification inconnue que le fer produit dans les organes de l'hématose, le sang prend plus d'épaisseur et de consistance. Il paraît cependant, d'après l'emploi infructueux de cet agent thérapeutique dans l'espèce, que le fer ne produit pas l'effet précité, quand la viétiation de l'hématose résulte d'une irritation de l'appareil digestif. Les actes minéraux, administrés à l'intérieur, ou employés en bains, faute d'avoir su en faire usage en vapeur, pour obtenir la résolution de l'hépatite chronique, n'amenèrent aucun résultat avantageux. Le nitrate de potasse fut supporté à très-haute dose. Cela pourra surprendre, quand on songe que, dans les phlegmatisies des premières voies, ce sel a été proscrit dans tous les temps, et que la désorganisation observée dans notre cadavre, est, tellement nous n'avons pas indubitablement l'effet de la phlogose de la muqueuse gastro-intestinale. La chose devient cependant moins extraordinaire, quand on songe que les follicules muqueux et les vaisseaux blancs du tube digestif ont été le siège spécial d'une inflammation peu active; que le produit matériel de cette inflammation était un mucus visqueux qui recouvrait toute la surface de l'estomac, et le rendait moins impressionnable qu'elle ne l'aurait été sans cela; ce sel n'y déterminant aucune irritation morbide, peut avoir été absorbé et porté, après décomposé, dans les voies urinaires, dont il a augmenté la sécrétion. Nous savons, en effet, que Darwin avait constaté la présence du nitre dans l'urine, en y trempant un papier qui, après avoir été séché, brûla de même que celui qu'on avait imbibé auparavant d'une dissolution de salpêtre; et d'autres expériences faites récemment à Heidelberg attestent également le passage du nitrate de potasse dans l'urine. Nous consignons le fait, sans nous dissimuler la faiblesse de cette explication; en effet, de l'émoussement de la sensibilité dans le tube digestif, semblerait devoir
muqueux et les vaisseaux blancs du tube digestif ont été le siège spécial d'une inflammation peu active; que le produit matériel de cette inflammation était un mucus visqueux qui recouvrait toute la surface de l'estomac, et le rendait moins impressionnable qu'elle ne l'aurait été sans cela; ce sel n'y déterminant aucune irritation morbide, peut avoir été absorbé et porté, après décomposé, dans les voies urinaires, dont il a augmenté la sécrétion. Nous savons, en effet, que Darwin avait constaté la présence du nitre dans l'urine, en y trempant un papier qui, après avoir été séché, brûla de même que celui qu'on avait imbibé auparavant d'une dissolution de salpêtre; et d'autres expériences faites récemment à Heidelberg attestent également le passage du nitrate de potasse dans l'urine. Nous consignons le fait, sans nous dissimuler la faiblesse de cette explication; en effet, de l'émoussement de la sensibilité dans le tube digestif, semblerait devoir résulter son peu d'impressionnabilité pour toute espèce de stimulation, tandis que nous voyons les purgatifs exciter de grands troubles, provoquer de fortes coliques et de violents tensons; et la digitale, le rom de genièvre, produire de grandes pesanteurs, et les nausées les plus incommodes. Le selsulfate de potasse, au contraire, a toujours été employé avec succès, pourvu toutefois qu'il s'ensuivît quelques selles. L'huile de ricin, qui d'abord avait excité une douce purgation avec soulagement, purgea ensuite violemment le malade; et employée une troisième fois, après un long intervalle, elle excita des pesanteurs et des nausées. Nous en revenons encore à ce que nous avons dit et défendu ailleurs, avec développement, que l'effet des différents agents, tant hygiéniques que thérapeutiques, varie suivant l'état des organes qui en reçoivent l'impression. Cette vérité, que tout praticien attentif doit reconnaître chaque jour au lit du malade, a été méconnue jusqu'à présent par tous les pharmacologistes. Rien n'est plus vague, et, osons le dire, plus irrationnel, que les classifications des remèdes en purgatifs, sudorifiques, emménagogues, diurétiques, etc.; car aucun d'eux ne produit invariablement l'effet présumé; l'eau froide et la saignée sont des emménagogues aussi puissants dans les amenorrhées qui dépendent d'un pléthore utérin, que la
a toujours été employé avec succès, pourvu toutefois qu'il s'ensuivît quelques selles. L'huile de ricin, qui d'abord avait excité une douce purgation avec soulagement, purgea ensuite violemment le malade; et employée une troisième fois, après un long intervalle, elle excita des pesanteurs et des nausées. Nous en revenons encore à ce que nous avons dit et défendu ailleurs, avec développement, que l'effet des différents agents, tant hygiéniques que thérapeutiques, varie suivant l'état des organes qui en reçoivent l'impression. Cette vérité, que tout praticien attentif doit reconnaître chaque jour au lit du malade, a été méconnue jusqu'à présent par tous les pharmacologistes. Rien n'est plus vague, et, osons le dire, plus irrationnel, que les classifications des remèdes en purgatifs, sudorifiques, emménagogues, diurétiques, etc.; car aucun d'eux ne produit invariablement l'effet présumé; l'eau froide et la saignée sont des emménagogues aussi puissants dans les amenorrhées qui dépendent d'un pléthore utérin, que la rue et la sabine, dans celles qui reconnaissent pour cause un état opposé. ANATOMIE des systèmes nerveux des animaux à vertèbres, appliquée à la physiologie et à la zoologie; ouvrage dont la partie physiologique est faite conjointement avec F. MAGENDIE, Membre de l'institut; par A. DESMOULINS, Docteur en médecine. Deux volumes in-8°. Paris, 1825. (Premier extrait.) Tant qu'on se borna, dans l'étude des corps organisés, à considérer, même minutieusement, les caractères d'une seule classe, il fallut se résigner à ne connaître qu'une des faces du sujet, sans espoir, au moins légitime, d'en déduire jamais aucune conséquence générale. De pareilles notions ont pu suffire longtemps aux besoins ordinaires de la médecine; mais quand la sphère d'une science s'agrandit, et, bien mieux, quand, par suite d'une observation plus profonde et de nouvelles découvertes, ses bases se trouvent presque entièrement changées, il y a une indifférence coupable à ne pas suivre le mouvement progressif, alors même que son utilité finale pourrait paraître un peu éloignée. Ce n'est pas seulement pour l'appareil nerveux, mais pour l'ensemble de l'organisation animale, qu'a eu lieu la réforme des anciennes idées; et quoiqu'une scission existe à cet égard entre les sentiments des zoologistes, il est permis d'espérer et
volumes in-8°. Paris, 1825. (Premier extrait.) Tant qu'on se borna, dans l'étude des corps organisés, à considérer, même minutieusement, les caractères d'une seule classe, il fallut se résigner à ne connaître qu'une des faces du sujet, sans espoir, au moins légitime, d'en déduire jamais aucune conséquence générale. De pareilles notions ont pu suffire longtemps aux besoins ordinaires de la médecine; mais quand la sphère d'une science s'agrandit, et, bien mieux, quand, par suite d'une observation plus profonde et de nouvelles découvertes, ses bases se trouvent presque entièrement changées, il y a une indifférence coupable à ne pas suivre le mouvement progressif, alors même que son utilité finale pourrait paraître un peu éloignée. Ce n'est pas seulement pour l'appareil nerveux, mais pour l'ensemble de l'organisation animale, qu'a eu lieu la réforme des anciennes idées; et quoiqu'une scission existe à cet égard entre les sentiments des zoologistes, il est permis d'espérer et peut-être d'assigner le terme d'une conciliation fondée, comme il arrive presque toujours, sur des concessions réciproques. Quoi qu'il en soit, les deux opinions reposent sur des principes bien distincts, sinon complètement opposés. Suivant une idée éminemment philosophique, et qui n'a pu prendre sa source que dans la comparaison longuement suivie des êtres dont se compose l'échelle animale, et particulièrement des quatre classes de vertébrés, l'organisation montre partout un type fondamental d'après lequel ses conditions auraient été réglées, et qu'on retrouverait invariablement avec les simples modifications résultant du mode de vie particulier aux différentes espèces, et à l'action des influences extérieures. Il y a plus, l'organisation anormale elle-même ne fait pas exception à la règle primordiale, puisqu'il serait presque toujours possible de rapporter ces formations organiques, plus ou moins rudimentaires, à leurs analogues chez d'autres animaux plus ou moins éloignés de ceux qui les présentent. Qu'on se rappelle, pour le système nerveux en particulier, la belle observation faite sur le cerveau du fœtus humain, passant par les formes successivement compliquées des espèces inférieures, avant d'atteindre celle qui lui est propre, et il deviendra facile de comprendre comment son développement, arrêté par une cause quelconque, dans l'une de ses phases, pouvait ne
des êtres dont se compose l'échelle animale, et particulièrement des quatre classes de vertébrés, l'organisation montre partout un type fondamental d'après lequel ses conditions auraient été réglées, et qu'on retrouverait invariablement avec les simples modifications résultant du mode de vie particulier aux différentes espèces, et à l'action des influences extérieures. Il y a plus, l'organisation anormale elle-même ne fait pas exception à la règle primordiale, puisqu'il serait presque toujours possible de rapporter ces formations organiques, plus ou moins rudimentaires, à leurs analogues chez d'autres animaux plus ou moins éloignés de ceux qui les présentent. Qu'on se rappelle, pour le système nerveux en particulier, la belle observation faite sur le cerveau du fœtus humain, passant par les formes successivement compliquées des espèces inférieures, avant d'atteindre celle qui lui est propre, et il deviendra facile de comprendre comment son développement, arrêté par une cause quelconque, dans l'une de ses phases, pouvait ne plus présenter l'apparence qui est ordinairement la sienne; mais alors elle se montrerait en rapport avec celle du poisson, du reptile, de l'oiseau; épreuve qui, généralisée, c'est-à-dire, appliquée à l'ensemble des systèmes organiques, conduit à la doctrine de l'unité de composition, ou à la théorie des analogues. Contradictoirement à ce principe, qui dérive toutes les modifications de la structure organique d'une condition primitive générale, dont les caractères se montrent encore à travers l'immensité presqu'insaisissable de ses nuances, quelques auteurs, au nombre desquels il faut citer ceux de l'ouvrage nommé dans cet article, soutiennent que la nature ne procède pas avec cette étroitesse de plan, dont la constance et l'uniformité leur paraissent purement idéales. L'organisation, suivant eux, n'a pas seulement son type particulier pour chaque classe; mais, dans les divisions mêmes, il varie encore pour les espèces. Loin d'offrir cette harmonie d'organes similaires dont on parle dans la doctrine de l'unité, les disparates ne sont pas absolument rares à cet égard dans les animaux, et, comme les fossiles en offrent quelques exemples, on pourrait en former la conjecture très-vraisemblable, de voir démontrée quelque jour la réalité du sphynx de la fable. Ramenant en particulier la question à ce qui concerne le