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observé cette éruption dans le cours d'une longue pratique, que je suis obligé de la ranger parmi les exanthèmes vésiculeux, et non parmi les pustuleux. Ce pemphigus est très commun ; mais comme il n'est accompagné ni de fièvre, ni d'autres symptômes de désordre, les médecins n'en sont ordinairement pas même informés. Jahres a toutefois exagéré en disant que l'on le voit journellement chez les enfants dont les mères se nourrissent de choses salées. D'après ce que j'ai observé, tantôt les enfants en sont atteints lorsqu'ils viennent au monde, tantôt les vésicules claires et limpides s'élèvent comme les pustules vacciniques, mais sans auréole. Dans le premier cas, elles sont jaunes et troubles; dans le second, elles prennent cet aspect avec promptitude, souvent peu d'heures après leur apparition; de sorte qu'on n'observe parfois pas leur période de limpidité. Il en est de même de la consistance; le liquide est d'abord séreux, mais, bientôt après, il devient visqueux et puriforme, sans être purulent. J'ai vu ce pemphigus survenir à la tête, à la nuque, aux épaules, au dos, en un mot sur toutes les parties du corps. Les vésicules étaient communément plus petites à la tête qu'ailleurs, souvent semblables à des têtes d'épingle, lorsque celles des extrémités avaient le volume de pois ou de noyaux de cerises. Elles paraissaient sur des surfaces tout à fait lisses et blanches, croissaient rapidement, et étaient toujours isolées; la matière qu'elles contenaient devenait bientôt jaune, et elle s'épaississait, avec froncement de la peau, à moins que, ce qui arrivait le plus souvent, le peu de chose très délicate ne se déchirât au moindre contact, cas dans lequel on pouvait apercevoir la place colorée en rouge foncé et jamais corrodée, ce qui prouvait qu'il avait dû exister des vésicules dès avant l'accouchement (Ring a observé aussi que quatorze grosses vésicules ovalaires crevèrent chez un nouveau-né). À mesure que quelques-unes disparaissaient, dans l'espace de vingt-quatre à quarante-huit heures, d'autres se montraient sur d'autres points; et j'ai vu ainsi la maladie se terminer dans l'espace de huit jours à trois semaines. Ring a observé un cas particulier, dans lequel
d'épingle, lorsque celles des extrémités avaient le volume de pois ou de noyaux de cerises. Elles paraissaient sur des surfaces tout à fait lisses et blanches, croissaient rapidement, et étaient toujours isolées; la matière qu'elles contenaient devenait bientôt jaune, et elle s'épaississait, avec froncement de la peau, à moins que, ce qui arrivait le plus souvent, le peu de chose très délicate ne se déchirât au moindre contact, cas dans lequel on pouvait apercevoir la place colorée en rouge foncé et jamais corrodée, ce qui prouvait qu'il avait dû exister des vésicules dès avant l'accouchement (Ring a observé aussi que quatorze grosses vésicules ovalaires crevèrent chez un nouveau-né). À mesure que quelques-unes disparaissaient, dans l'espace de vingt-quatre à quarante-huit heures, d'autres se montraient sur d'autres points; et j'ai vu ainsi la maladie se terminer dans l'espace de huit jours à trois semaines. Ring a observé un cas particulier, dans lequel les vésicules ne parurent qu'à la poitrine. Schmidt, de même, a vu, chez un enfant mort cinq heures après sa naissance, des places semblables, de la largeur d'un pois, rondes et dépouillées d'épiderme, dont quelques-unes étaient déjà guéries, tandis que d'autres, par exemple, à la face interne du pouce, suppuraient encore, ou plutôt exhalaient un liquide puriforme. Oehme a parlé déjà, en 1773, de vésicules des nouveau-nés qui étaient remplies d'une sérosité jaunâtre, avaient un bord inflammatoire, se montraient d'abord à la région pubienne, montaient jusqu'à l'ombilic, aux aisselles, aux doigts, et se desséchaient au bout de deux à quatre jours. Quelquefois elles se montraient épicérotiques. Si je ne puis pas donner le nom d'épidémique à la maladie, cependant je l'ai observée simultanément chez plusieurs enfants, de sorte qu'on aurait pu demander si la sage-femme ne les leur avait pas, par hasard, communiquée. Chez les malades d'Osiander, les vésicules étaient également dénuées de bord rouge; celui-ci n'existait qu'autour de quelques petites. Osiander a observé aussi un liquide clair et séreux. Il a vu la matière de l'écoulement former une croûte analogue aux croûtes laiteuses. La plupart des vésicules étaient situées à la tête et aux extrémités. Osiander, Beer et Willan
encore, ou plutôt exhalaient un liquide puriforme. Oehme a parlé déjà, en 1773, de vésicules des nouveau-nés qui étaient remplies d'une sérosité jaunâtre, avaient un bord inflammatoire, se montraient d'abord à la région pubienne, montaient jusqu'à l'ombilic, aux aisselles, aux doigts, et se desséchaient au bout de deux à quatre jours. Quelquefois elles se montraient épicérotiques. Si je ne puis pas donner le nom d'épidémique à la maladie, cependant je l'ai observée simultanément chez plusieurs enfants, de sorte qu'on aurait pu demander si la sage-femme ne les leur avait pas, par hasard, communiquée. Chez les malades d'Osiander, les vésicules étaient également dénuées de bord rouge; celui-ci n'existait qu'autour de quelques petites. Osiander a observé aussi un liquide clair et séreux. Il a vu la matière de l'écoulement former une croûte analogue aux croûtes laiteuses. La plupart des vésicules étaient situées à la tête et aux extrémités. Osiander, Beer et Willan ont observé une espèce plus grave de pemphigus. Osiander a vu les vésicules contenir une matière brune, et le fond d'une, située au nez, devenir gangréneux, et faire périr le malade le neuvième jour. Beer a vu l'exanthème paraître le cinquième jour après la naissance, depuis la largeur d'un centime jusqu'à celle d'un écu, et être tellement abondant aux mains, que l'épiderme s'enlevait comme un gant, et que la mort survint le huitième jour (de la vie de l'enfant, ou de la maladie?). Carus a vu deux enfants l'apporter en venant au monde; tous deux succombèrent. Chez un troisième, les vésicules crevées laissaient suinter continuellement un sang dissous et fluide. Willan l'a observé chez des enfants débiles, qui avaient une peau sèche et ridée; la maladie les fit périr en peu de jours, de douleur, d'insomnie, et par la violence de la fièvre. Les vésicules, petites, et d'abord transparentes, devenaient grandes, alongées, purpurines, troubles et bordées de rouge livide. Après qu'elles avaient crevé, il se déclarait une suppuration qui s'étendait au-delà de leurs limites, et causait beaucoup de douleur. D'après cette description de Willan, il paraîtrait plutôt avoir vu l'érysipèle gangreneux. Les vésicules vénériennes de Mahon paraissent devoir être rapportées
jusqu'à celle d'un écu, et être tellement abondant aux mains, que l'épiderme s'enlevait comme un gant, et que la mort survint le huitième jour (de la vie de l'enfant, ou de la maladie?). Carus a vu deux enfants l'apporter en venant au monde; tous deux succombèrent. Chez un troisième, les vésicules crevées laissaient suinter continuellement un sang dissous et fluide. Willan l'a observé chez des enfants débiles, qui avaient une peau sèche et ridée; la maladie les fit périr en peu de jours, de douleur, d'insomnie, et par la violence de la fièvre. Les vésicules, petites, et d'abord transparentes, devenaient grandes, alongées, purpurines, troubles et bordées de rouge livide. Après qu'elles avaient crevé, il se déclarait une suppuration qui s'étendait au-delà de leurs limites, et causait beaucoup de douleur. D'après cette description de Willan, il paraîtrait plutôt avoir vu l'érysipèle gangreneux. Les vésicules vénériennes de Mahon paraissent devoir être rapportées ici. OBSERVATIONS sur une angine couenneuse, qui a régné d'une manière épithélique dans le canton de Château-Renault et dans d'autres bourgs de l'arrondissement de Tours (Indre-et-Loire); par le docteur E. GENDRE. Depuis plusieurs mois, une maladie meurtrière exerçait ses ravages, d'une manière épidémique, dans un grand nombre de communes voisines de Château-Renault; les hommes de l'art qui traitaient cette affection lui donnaient le nom de croup, d'angine gangreneuse, scarlatineuse, couenneuse, selon les symptômes qui apparaissaient durant son cours. Chacun, selon sa manière d'envisager l'affection, apportait son différent mode de traitement. Elle fut plus ou moins meurtrière suivant les localités. Pendant l'hiver, j'eus peu d'occasions d'observer cette maladie; mais, au commencement du printemps, elle se déclara avec un caractère d'intensité effrayant. Elle sévit d'une manière particulière sur les enfants, presque toujours précédée de la rougeole ou de la fièvre scarlatine; les parents n'étaient point effrayés et restaient dans une imprudente sécurité, croyant n'avoir affaire qu'à ces exanthèmes vénériens, et ce n'était qu'au bout de plusieurs jours, parce que les symptômes s'aggravaient, que le médecin était appelé. Chez quelques-uns, cependant, la maladie débutait par le mal de gorge; alors ceux-là, soignés à temps, parce qu'on redoutait cette affection, guérissaient communément au bout
de Château-Renault; les hommes de l'art qui traitaient cette affection lui donnaient le nom de croup, d'angine gangreneuse, scarlatineuse, couenneuse, selon les symptômes qui apparaissaient durant son cours. Chacun, selon sa manière d'envisager l'affection, apportait son différent mode de traitement. Elle fut plus ou moins meurtrière suivant les localités. Pendant l'hiver, j'eus peu d'occasions d'observer cette maladie; mais, au commencement du printemps, elle se déclara avec un caractère d'intensité effrayant. Elle sévit d'une manière particulière sur les enfants, presque toujours précédée de la rougeole ou de la fièvre scarlatine; les parents n'étaient point effrayés et restaient dans une imprudente sécurité, croyant n'avoir affaire qu'à ces exanthèmes vénériens, et ce n'était qu'au bout de plusieurs jours, parce que les symptômes s'aggravaient, que le médecin était appelé. Chez quelques-uns, cependant, la maladie débutait par le mal de gorge; alors ceux-là, soignés à temps, parce qu'on redoutait cette affection, guérissaient communément au bout de huit à dix jours. Dans les premiers jours, on trouvait le pharynx injecté, les amygdales gonflées, la luette enflammée; quelques points blanchâtres, semblables à de petits aphthes, tapissaient la partie inférieure du pharynx, les amygdales et la luette; à l'époque plus avancée, le pharynx était livide, les amygdales grosses, blanchâtres, ulcérées; la bouche était remplie de viscosités, l'haleine devenait fétide, la déglutition impossible, les liquides revenaient par le nez; la muqueuse nasale sécrétait continuellement une humeur plus ou moins visqueuse, les yeux étaient humides; il y avait tantôt délire, tantôt tranquillité parfaite, assoupissement, indifférence pour tout. Quand la difficulté de la respiration augmentait, les petits malades changeaient continuellement de place, se dirigeant toujours vers la porte ou les fenêtres; le pouls était petit, précipité, les urines pâles: en général, il y avait redoublement de fièvre le soir; quelques sujets sont morts après un ou deux accès de délire, d'autres mouraient tout à coup, suffoqués. Quelques enfants, après avoir résisté à cette affection, ont succombé à la suite d'une diarrhée sérine, que rien ne put arrêter; mais ceux qui, ayant appelé de bonne heure, avaient eu des sangsues aux endroits affectés et des révulsifs aux jambes, guérissaient au bout de
blanchâtres, ulcérées; la bouche était remplie de viscosités, l'haleine devenait fétide, la déglutition impossible, les liquides revenaient par le nez; la muqueuse nasale sécrétait continuellement une humeur plus ou moins visqueuse, les yeux étaient humides; il y avait tantôt délire, tantôt tranquillité parfaite, assoupissement, indifférence pour tout. Quand la difficulté de la respiration augmentait, les petits malades changeaient continuellement de place, se dirigeant toujours vers la porte ou les fenêtres; le pouls était petit, précipité, les urines pâles: en général, il y avait redoublement de fièvre le soir; quelques sujets sont morts après un ou deux accès de délire, d'autres mouraient tout à coup, suffoqués. Quelques enfants, après avoir résisté à cette affection, ont succombé à la suite d'une diarrhée sérine, que rien ne put arrêter; mais ceux qui, ayant appelé de bonne heure, avaient eu des sangsues aux endroits affectés et des révulsifs aux jambes, guérissaient au bout de douze à quinze jours. La maladie, qui, durant le printemps, n'avait en général sévi que sur les enfants, attaqua tout à coup, vers le mois de juin, les adultes. Toutes les constituations y furent sujettes; chez la plupart, il n'y eut point de fièvre au début; chez quelques-uns, il y eut un frisson léger; chez d'autres, et ce fut le cas le plus rare, l'affection fut précédée de vomissements. Tous se plaignirent d'abord d'une gêne dans la déglutition et d'une douleur au pharynx. Cet organe, examiné de suite chez plusieurs, n'offrait rien à l'observation, et cependant les malades y rapportaient une grande douleur. Mais, du jour au lendemain, il survenait de grands changements; alors les amygdales étaient gonflées, ulcérées; le pharynx était injecté; rouge d'abord, il prenait bientôt une couleur jaune, livide; quelques taches blanchâtres s'y remarquaient; petites au commencement, elles envahissaient plus tard la luette et les amygdales; celles-ci n'étaient quelquefois point gonflées, ou ne paraissaient pas l'être; mais, cachées par les piliers antérieurs du voile du palais, qui étaient devenus larges, elles tombaient comme en grappes dans le pharynx. La déglutition était encore facile dans les premiers temps, mais gênée, surtout lorsque les malades éprouvaient le besoin d'avaler
eut un frisson léger; chez d'autres, et ce fut le cas le plus rare, l'affection fut précédée de vomissements. Tous se plaignirent d'abord d'une gêne dans la déglutition et d'une douleur au pharynx. Cet organe, examiné de suite chez plusieurs, n'offrait rien à l'observation, et cependant les malades y rapportaient une grande douleur. Mais, du jour au lendemain, il survenait de grands changements; alors les amygdales étaient gonflées, ulcérées; le pharynx était injecté; rouge d'abord, il prenait bientôt une couleur jaune, livide; quelques taches blanchâtres s'y remarquaient; petites au commencement, elles envahissaient plus tard la luette et les amygdales; celles-ci n'étaient quelquefois point gonflées, ou ne paraissaient pas l'être; mais, cachées par les piliers antérieurs du voile du palais, qui étaient devenus larges, elles tombaient comme en grappes dans le pharynx. La déglutition était encore facile dans les premiers temps, mais gênée, surtout lorsque les malades éprouvaient le besoin d'avaler leur salive, ce qui arrivait alors souvent. Lorsque l'affection était devenue plus grave, les liquides revenaient par les narines; alors le pharynx, les amygdales et la luette étaient comme tapissés d'une membrane générale blanche, noirâtre et livide en certains endroits; la douleur n'était plus aussi grande, le gonflement de tout l'intérieur de la bouche était considérable, l'haleine des malades était insupportable, la muqueuse nasale sécrétait une humeur visqueuse. Je n'ai point observé que cette sérosité occasionnât de tousses suffocantes en tombant sur la glotte, ou des vomissements en tombant dans l'estomac. Communément la langue était blanche, saburrale chez quelques-uns; la rougeur de la pointe et des bords, une douleur à l'épigastre, indiquaient la complication de la gastrite. Ces symptômes s'observaient chez ceux qui étaient attaqués simultanément ou de la rougeole ou de la scarlatine; mais alors, lorsque la gangrène était survenue à l'intérieur de la bouche, la couleur de la langue était modifiée; cependant quelquefois, au milieu de tous ces désordres, elle conservait son état normal; d'autres fois, de petits boutons se remarquaient à la base de la langue, et chez plusieurs, de petites pellicules blanchâtres. Le pouls, chez quelques-uns, conservait son état naturel; mais le plus ordinairement il était
l'intérieur de la bouche était considérable, l'haleine des malades était insupportable, la muqueuse nasale sécrétait une humeur visqueuse. Je n'ai point observé que cette sérosité occasionnât de tousses suffocantes en tombant sur la glotte, ou des vomissements en tombant dans l'estomac. Communément la langue était blanche, saburrale chez quelques-uns; la rougeur de la pointe et des bords, une douleur à l'épigastre, indiquaient la complication de la gastrite. Ces symptômes s'observaient chez ceux qui étaient attaqués simultanément ou de la rougeole ou de la scarlatine; mais alors, lorsque la gangrène était survenue à l'intérieur de la bouche, la couleur de la langue était modifiée; cependant quelquefois, au milieu de tous ces désordres, elle conservait son état normal; d'autres fois, de petits boutons se remarquaient à la base de la langue, et chez plusieurs, de petites pellicules blanchâtres. Le pouls, chez quelques-uns, conservait son état naturel; mais le plus ordinairement il était fébrile, surtout trois jours après la manifestation des premiers accidents; alors il était fréquent, petit, déprimé. Je l'ai vu reprendre de la force à la chute des escarres, puis devenir petit lorsqu'il s'en furyait de nouvelles. Rarement il y avait une troisième reproduction. Plusieurs personnes ont éprouvé du délire; presque toutes avaient une exacerbation le soir; la peau était douce et moite chez les uns, et ceux-là guérissaient plus promptement; elle était chaude et aride chez les autres. La scarlatine compliquait l'affection chez le plus grand nombre; d'autres eurent la rougeole: quelques-uns, une simple rougeur et tumeur externe des téguments cutanés. J'observai seulement deux érysipèles, de la moitié de la face correspondant au côté le plus affecté. Chez la plupart, il y avait constipation, et ce n'était que vers la terminaison de la maladie que le ventre devenait libre; alors on préjugeait une crise salutaire, lorsque les matières, quoique fétides, étaient liées, ou qu'elles étaient muqueuses, bilieuses; celles qui étaient sanguinolentes n'étaient pas d'un pronostic aussi favorable. Les urines, quelquefois dans les commencements, ne présentaient rien de remarquable; le plus souvent elles étaient pâles durant tout le cours de la maladie; assez souvent elles étaient sédimenteuses à la fin. Lorsque
toutes avaient une exacerbation le soir; la peau était douce et moite chez les uns, et ceux-là guérissaient plus promptement; elle était chaude et aride chez les autres. La scarlatine compliquait l'affection chez le plus grand nombre; d'autres eurent la rougeole: quelques-uns, une simple rougeur et tumeur externe des téguments cutanés. J'observai seulement deux érysipèles, de la moitié de la face correspondant au côté le plus affecté. Chez la plupart, il y avait constipation, et ce n'était que vers la terminaison de la maladie que le ventre devenait libre; alors on préjugeait une crise salutaire, lorsque les matières, quoique fétides, étaient liées, ou qu'elles étaient muqueuses, bilieuses; celles qui étaient sanguinolentes n'étaient pas d'un pronostic aussi favorable. Les urines, quelquefois dans les commencements, ne présentaient rien de remarquable; le plus souvent elles étaient pâles durant tout le cours de la maladie; assez souvent elles étaient sédimenteuses à la fin. Lorsque la maladie était attaquée de bonne heure, elle ne dépassait pas le dixième jour. Plusieurs malades ont guéri au bout de trois jours; chez d'autres, l'affection dura trois semaines. Presque tous les auteurs qui ont écrit sur cette maladie ont proposé des méthodes différentes: les uns veulent la saignée générale, les autres proposent l'émétique. Je n'ai employé ni l'une ni l'autre. La méthode dont j'ai fait usage, et dont j'ai constamment retiré de bons effets, est celle que Mead conseille, et M. Renauldin d'après lui, dans le Dictionnaire des Sciences médicales. En effet, j'ai borné les effets de la gangrène, ou, pour mieux dire, j'ai empêché souvent le développement ou la reproduction de ces petites membranes blanches, qui par suite devenaient noirâtres, gangréneuses et qui, se développant sur les amygdales, gagnaient de proche en proche les parties adjacentes, en employant les scarifications sur les tonsilles. Aussitôt que les glandes étaient percées (la lancette ou le pharyngotome suffisait pour cette opération), les malades se disaient guéris, et la douleur insupportable qu'ils éprouvaient auparavant cédait comme par enchantement ; mais il fallait, pour remarquer cet effet, que la maladie fût attaquée de bonne heure. J'ai été, plusieurs fois, obligé de renouveler les
les autres proposent l'émétique. Je n'ai employé ni l'une ni l'autre. La méthode dont j'ai fait usage, et dont j'ai constamment retiré de bons effets, est celle que Mead conseille, et M. Renauldin d'après lui, dans le Dictionnaire des Sciences médicales. En effet, j'ai borné les effets de la gangrène, ou, pour mieux dire, j'ai empêché souvent le développement ou la reproduction de ces petites membranes blanches, qui par suite devenaient noirâtres, gangréneuses et qui, se développant sur les amygdales, gagnaient de proche en proche les parties adjacentes, en employant les scarifications sur les tonsilles. Aussitôt que les glandes étaient percées (la lancette ou le pharyngotome suffisait pour cette opération), les malades se disaient guéris, et la douleur insupportable qu'ils éprouvaient auparavant cédait comme par enchantement ; mais il fallait, pour remarquer cet effet, que la maladie fût attaquée de bonne heure. J'ai été, plusieurs fois, obligé de renouveler les scarifications ; quand la maladie me paraissait grave, j'employais conjointement les sangsues au cou; si les symptômes étaient tenaces, ou si j'étais appelé après quelques jours, j'employais alors concurremment les dérivatifs. La cautérisation des amygdales, par le nitrate d'argent fondu, m'a donné d'heureux résultats : je rapporterai, en tête de mes Observations, les cas dans lesquels l'ai employée. Plus tard, je m'en suis tenu aux simples scarifications. J'ai remarqué que les gargarismes acidulés ne produisaient pas un si bon effet que les gargarismes émollients; presque toujours j'ai préféré ces derniers. Je remédiais à la constipation par des lavements. Première observation. — La domestique de M***, notaire à Château-Renault, le 4 juin, ressent une douleur à la région du pharynx; comme elle revenait de son pays, distant de quatre lieues de notre ville, et d'une demi-lieue de la Ferrière, où la maladie s'était déclarée de nouveau, d'une manière épidémique, et où tous ceux qui en étaient atteints mouraient, elle fut effrayée, et m'appela de suite. Je la trouvai fort inquiète, et ayant de la fièvre. Le pharynx était phlogosé; on y voyait cà et là de petits points blanchâtres; les amygdales étaient très-gonflées, et en se rapprochant se touchaient presque; elles