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portion du duodénum. L'intervention est décidée. Elle montre une compression due au pédicule mésentérique ; il existe un volvulus d'une partie du grêle engagée dans une brèche mésentérique. Guérison. Dans les sténoses duodénales, les compressions mésentériques mésentériques les plus fréquentes. M. Aimé (ibid.) a observé des accidents analogues chez un nourrisson de 5 semaines qui était dans un état de dénutrition déjà avancé. Il fut opéré par M. Martin ; une bride enserrait le duodénum qui fut difficilement libéré. L'enfant succomba. LA THROMBO-PHLEBITE DU SINUS LATÉRAL CHEZ L'ENFANT La thrombo-phlébite du sinus latéral est rare chez l'enfant. M. A. Gignoux en publie deux observations terminées par la guérison. (Lyon Médic, 25 oct. 1936.) Les deux petits malades (2 à 7 ans) se sont remis rapidement à la suite d'une opération simple : incision du sinus et curettage du caillot. Les deux sujets étaient atteints de suppuration auriculaire. Chez l'un d'eux, il se produisit une métastase suppurée des tissus cutanés au niveau du pied. Le second fut pris d'un grand frisson et la température s'éleva à 40°8. C'est dire que la maladie chez l'enfant n'offre rien de caractéristique. La plupart des auteurs signalent la fréquence des abcès métastatiques. Chez l'adulte ils se fixent surtout dans le poumon, et chez l'enfant dans la peau ou les articulations. Le pronostic est grave. La mortalité est d'autant plus forte que le sujet est plus jeune (50 % entre 0 et 5 ans, 15 % entre 15 et 30 ans). GOÛT ET SIROUP POUDRE HYGIÉNIQUE SATINE isolante, imputrescible, préservatrice, spéciale pour la toilette des enfants et des malades 8 fr. la boîte poudreuse Prix spéciaux et échantillons 7, rue Galvani PARIS-17- La Pédiatrie pratique ENTEROVACCIN MODE D'EMPLOI : Verser le contenu d'une ampoule dans un demi-verre d'eau sucrée. Cette solution sera prise dans la journée. Pour les nourrissons, par cuillerée à café avant les tétées. Pour les enfants, en trois fois, avant les repas. Pour l'adulte, en une fois, à jeun ou avant le repas. NOTA. — Ce Vaccin ne doit être employé que sur prescription médicale. LABORATOIRE CORBIÈRE 27 Rue Desrenaudes PARIS Teleg. PANTUTO-Paris
se fixent surtout dans le poumon, et chez l'enfant dans la peau ou les articulations. Le pronostic est grave. La mortalité est d'autant plus forte que le sujet est plus jeune (50 % entre 0 et 5 ans, 15 % entre 15 et 30 ans). GOÛT ET SIROUP POUDRE HYGIÉNIQUE SATINE isolante, imputrescible, préservatrice, spéciale pour la toilette des enfants et des malades 8 fr. la boîte poudreuse Prix spéciaux et échantillons 7, rue Galvani PARIS-17- La Pédiatrie pratique ENTEROVACCIN MODE D'EMPLOI : Verser le contenu d'une ampoule dans un demi-verre d'eau sucrée. Cette solution sera prise dans la journée. Pour les nourrissons, par cuillerée à café avant les tétées. Pour les enfants, en trois fois, avant les repas. Pour l'adulte, en une fois, à jeun ou avant le repas. NOTA. — Ce Vaccin ne doit être employé que sur prescription médicale. LABORATOIRE CORBIÈRE 27 Rue Desrenaudes PARIS Teleg. PANTUTO-Paris INFECTIONS INTESTINALES ENTERITES COLITES DIARRHÉES EST IVALES AUTO-INTOXICATION DIARRHÉES INFANTILES DRYCO LAIT SEC demi-cramé, le plus rapproché par ses caractères physiologiques du LAIT DE FEMME; Digestibilité parfaite. PURETÉ et QUALITÉ irréprochables, grâce au contrôle rigoureux du lait avant sa dessiccation, par le Laboratoire d'analyses de l'usine. ACTIVATION par les rayons ultra-violets. Le DRYCO possède de ce fait des propriétés ANTI Rachitiques de premier ordre, sans altération des vitamines A et C et garde sa saveur agréable. CONSERVATION parfaite grâce au procédé spécial de fabrication et de conditionnement. FABRIQUÉ EN FRANCE SOCIÉTÉ FRANÇAISE DU LAIT SEC DRYCO PARIS 5, Rue Saint-Roch (1er arr.) La Pédiatrie pratique 13 plus fréquente qu'on ne se l'imagine, faute d'examen minutieux. On se rend le plus souvent compte de l'existence de cette véritable amygdale supplémentaire que lorsqu'elle donne naissance à des phénomènes pathologiques (car en dehors de ces poussées inflammatoires, sa réduction de volume est considérable). Cette conception peut paraître trop personnelle et discutable. Cependant nous signalerons que dans notre cas, on a trouvé des plaques mycosiques typiques du muguet et dues à l'oidium albicans : elles siégeaient non seulement sur la loge amygdalienne, mais aussi sur le pilier postérieur et en arrière de celui-ci. C'est
ultra-violets. Le DRYCO possède de ce fait des propriétés ANTI Rachitiques de premier ordre, sans altération des vitamines A et C et garde sa saveur agréable. CONSERVATION parfaite grâce au procédé spécial de fabrication et de conditionnement. FABRIQUÉ EN FRANCE SOCIÉTÉ FRANÇAISE DU LAIT SEC DRYCO PARIS 5, Rue Saint-Roch (1er arr.) La Pédiatrie pratique 13 plus fréquente qu'on ne se l'imagine, faute d'examen minutieux. On se rend le plus souvent compte de l'existence de cette véritable amygdale supplémentaire que lorsqu'elle donne naissance à des phénomènes pathologiques (car en dehors de ces poussées inflammatoires, sa réduction de volume est considérable). Cette conception peut paraître trop personnelle et discutable. Cependant nous signalerons que dans notre cas, on a trouvé des plaques mycosiques typiques du muguet et dues à l'oidium albicans : elles siégeaient non seulement sur la loge amygdalienne, mais aussi sur le pilier postérieur et en arrière de celui-ci. C'est ce qui nous a fait penser un moment à la possibilité d'un exsudat diphtérique (MARFAN). Attirons l'attention en passant sur la différence qu'il y a entre la pharyngomycose attribuée au leptothrix et à celle de l'oidium. Le muguet, comme l'angine de Vincent, l'angine de Duguet, les aphtes de Bednar ne se développent que sur les endroits où il y a altération de la muqueuse : reflet d'un mauvais état général (enfants affaiblis, adultes diabétiques). La mycose est un phénomène secondaire, un épiphénomène, et les différents agents que l'on a considérés comme pathogènes ne sont en réalité que des saprophytes (Paul CHEVALLIER, HICGUET) . Quant au traitement, nous voudrions en dire deux mots pour justifier celui que nous avons choisi. Doit-il être chirurgical ou radiothérapique ? Il faut convenir qu'une opération complémentaire devra être très minutieuse et radicale, sinon le moindre reste de tissu amygdalien pourrit donner lieu en raison de l'état lymphatique du sujet, à repullulation du tissu amygdalien et à des récidives inflammatoires qui en résultent. Dans d'autres cas, où il n'existe plus d'amygdale, où l'origine de l'affection est dans l'hyperplasie du tissu lymphoïde accessoire du pharynx : une intervention chirurgicale est impossible parce que chimiquement inacessible et en
se développent que sur les endroits où il y a altération de la muqueuse : reflet d'un mauvais état général (enfants affaiblis, adultes diabétiques). La mycose est un phénomène secondaire, un épiphénomène, et les différents agents que l'on a considérés comme pathogènes ne sont en réalité que des saprophytes (Paul CHEVALLIER, HICGUET) . Quant au traitement, nous voudrions en dire deux mots pour justifier celui que nous avons choisi. Doit-il être chirurgical ou radiothérapique ? Il faut convenir qu'une opération complémentaire devra être très minutieuse et radicale, sinon le moindre reste de tissu amygdalien pourrit donner lieu en raison de l'état lymphatique du sujet, à repullulation du tissu amygdalien et à des récidives inflammatoires qui en résultent. Dans d'autres cas, où il n'existe plus d'amygdale, où l'origine de l'affection est dans l'hyperplasie du tissu lymphoïde accessoire du pharynx : une intervention chirurgicale est impossible parce que chimiquement inacessible et en raison de l'état physiologique troublé. C'est pourquoi, nous pensons que ces cas sont justiciables du traitement radiothérapique. Nous l'avons essayé et avec succès, nous semble-t-il, puisque cette enfant qui, chaque année, faisait plusieurs accidents septiques du pharynx n'en a plus présenté pendant l'année qui a suivi son irradiation. L'avenir nous apprendra si la guérison est définitive. BIBLIOGRAPHIE A. DENKER und BRUNINGS. — Krankheiten des Ohres und der Luftwege. Pharyngomycosis leptothrix, p. 451GORKE p. 451GORKE — Zur Tonsillektomie-Frage. Bulletin Société Allemande de laryngologie, 1913, p. 159 et p. 169. A. MOULONGUET. — Les grands syndromes en O. R. L. Ulcérations des piliers antérieurs dans les grandes pyrexies. Muguet. Ed. Doin, 1926, p. 271. G. CANUYT et DAULL. — Phlegmons de la loge amygdalienne. Ed. Masson, 1934. BOURGEOIS. — Les inconvénients de l'amygdalectomie totale chez les jeunes enfants. Soc. Laryng. de Lyon. In Annales d'O. R. L., n° n, n juin 1934, p. rr33. Albert A. KAISER. — Tonsils in the O.R. Ont. A critical Study of the end results of Tonsillectomy, 1932, Philadelphie. Ed. Lippincott, Cy. E. CHIAPPE (Gênes). — Recherches sur la valeur fonctionnelle de l'ablation des amygdales et des végétations adénoïdes. Archives italiennes d'O. R. L., fasc. X, octobre
apprendra si la guérison est définitive. BIBLIOGRAPHIE A. DENKER und BRUNINGS. — Krankheiten des Ohres und der Luftwege. Pharyngomycosis leptothrix, p. 451GORKE p. 451GORKE — Zur Tonsillektomie-Frage. Bulletin Société Allemande de laryngologie, 1913, p. 159 et p. 169. A. MOULONGUET. — Les grands syndromes en O. R. L. Ulcérations des piliers antérieurs dans les grandes pyrexies. Muguet. Ed. Doin, 1926, p. 271. G. CANUYT et DAULL. — Phlegmons de la loge amygdalienne. Ed. Masson, 1934. BOURGEOIS. — Les inconvénients de l'amygdalectomie totale chez les jeunes enfants. Soc. Laryng. de Lyon. In Annales d'O. R. L., n° n, n juin 1934, p. rr33. Albert A. KAISER. — Tonsils in the O.R. Ont. A critical Study of the end results of Tonsillectomy, 1932, Philadelphie. Ed. Lippincott, Cy. E. CHIAPPE (Gênes). — Recherches sur la valeur fonctionnelle de l'ablation des amygdales et des végétations adénoïdes. Archives italiennes d'O. R. L., fasc. X, octobre 1934. DUGUET. — a) De l'angine ulcérée dans la fièvre typhoïde. L'Union médicale, 1882; b) Du muguet de la gorge dans la fièvre typhoïde. Ibidem, MICKULIEZ. — Die Krankheiten des Mundes, 1898, G. Fischer, Yena. TRUFFERT-SEBILEAU. — Le carrefour aéro-digestif : le larynx et le pharynx. Voir Sinus de Tourmal, p. 60, 1924, Arnette, Paris. POIRIER, CHARY, CUNÉO. — Abrégé d'anatomie, 1909, t. II. Voir Sinus de Tourmal, p. r2o8 (éditeur Masson). Bruxelles-Médical, 2 août 1936. Problèmes endocriniens et scolaires liés à la puberté Par M. le Professeur Georges MOURIOUAND I. — CE QU'EST LA PRÉPUBERTÉ S'il existe sur la question de la puberté des documents innombrables, rares sont ceux qui traitent de la prépuberté. Pour nombre de médecins, prépuberté et puberté sont confondues, et peu d'auteurs (MARFAN, CRUCHET, NOBÉCOURT, etc.) ont pensé que leur séparation était désirable. Et pourtant cette séparation « analytique » semble permettre d'apporter quelque clarté à l'étude délicate et complexe de l'âge pubertaire. Voyons d'abord cet âge d'un coup d'oeil synthétique. Nous essayerons ensuite d'en délimiter la phase de prépuberté et la phase de puberté proprement dit. Et tout d'abord il faut situer cet âge pubertaire dans la série des « âges » infantiles qui
p. 60, 1924, Arnette, Paris. POIRIER, CHARY, CUNÉO. — Abrégé d'anatomie, 1909, t. II. Voir Sinus de Tourmal, p. r2o8 (éditeur Masson). Bruxelles-Médical, 2 août 1936. Problèmes endocriniens et scolaires liés à la puberté Par M. le Professeur Georges MOURIOUAND I. — CE QU'EST LA PRÉPUBERTÉ S'il existe sur la question de la puberté des documents innombrables, rares sont ceux qui traitent de la prépuberté. Pour nombre de médecins, prépuberté et puberté sont confondues, et peu d'auteurs (MARFAN, CRUCHET, NOBÉCOURT, etc.) ont pensé que leur séparation était désirable. Et pourtant cette séparation « analytique » semble permettre d'apporter quelque clarté à l'étude délicate et complexe de l'âge pubertaire. Voyons d'abord cet âge d'un coup d'oeil synthétique. Nous essayerons ensuite d'en délimiter la phase de prépuberté et la phase de puberté proprement dit. Et tout d'abord il faut situer cet âge pubertaire dans la série des « âges » infantiles qui se déroulent depuis la naissance jusqu'à l'âge adulte. En le situant, nous soulignerons son importance et sa signification. Pour étudier, dans son ensemble, la courbe de croissance et ses accidents physiologiques, il faut (comme nous l'avons indiqué dans une conférence antérieure) remonter au-delà de la naissance même. De la fécondation de l'ovaire par le spermatozoïde à sa venue au monde, après neuf mois de gestation, l'organisme embryonnaire, puis foetal, passe de 0 gramme à 6 livres, de 0 à 50 centimètres. Il s'agit là d'une phase de croissance intensive, proportionnellement la plus importante, et de beaucoup. Pendant cette phase, le foetus emprunte naturellement les matériaux de croissance et les stimulants de croissance au seul organisme maternel. Il reçoit des matériaux élaborés par lui. Peut-être est-il capable de faire lui-même quelque synthèse organique, mais la question reste à l'étude. L'impulsion de croissance, encore très active à la naissance, fait passer, pendant la première année, le poids de l'enfant de 3 à 7 kilos, la taille de 0 m, 50 à 0 m. 70. Puis cette impulsion, tout en restant forte, décroît à mesure que l'enfant prend des mois et des années, de un à deux ans il prend 3 kilos et
de l'ovaire par le spermatozoïde à sa venue au monde, après neuf mois de gestation, l'organisme embryonnaire, puis foetal, passe de 0 gramme à 6 livres, de 0 à 50 centimètres. Il s'agit là d'une phase de croissance intensive, proportionnellement la plus importante, et de beaucoup. Pendant cette phase, le foetus emprunte naturellement les matériaux de croissance et les stimulants de croissance au seul organisme maternel. Il reçoit des matériaux élaborés par lui. Peut-être est-il capable de faire lui-même quelque synthèse organique, mais la question reste à l'étude. L'impulsion de croissance, encore très active à la naissance, fait passer, pendant la première année, le poids de l'enfant de 3 à 7 kilos, la taille de 0 m, 50 à 0 m. 70. Puis cette impulsion, tout en restant forte, décroît à mesure que l'enfant prend des mois et des années, de un à deux ans il prend 3 kilos et environ 10 centimètres, de deux à trois ans : 2 kilos et 7 centimètres ; et, ainsi de suite, on voit diminuer l'élan de la croissance staturale et pondérale. Vers dix ans, c'est-à-dire au moment où vont se poser les problèmes de la prépuberté, l'enfant pèse environ 25 kilos et mesure 1 m. 25. Alors qu'il avait, au début de sa croissance, doublé de poids pendant les quatre premiers mois, triplé en un an, quadruplé en deux ans (la croissance staturale suivant une progression assez parallèle), il double seulement de poids de deux à dix ans, et pendant ces huit années de croissance ne double pas sa taille. Après la grande poussée de croissance foetale, après celle, très active, du premier âge, « l'élan vital » s'atténue progressivement et semble épuiser peu à peu l'impulsion de croissance originelle. Mais après dix ou onze ans, tout change. Brusquement semble naître, dans cette croissance languissante, un élan nouveau, qui relève les courbes de la croissance staturale et pondérale. Nous allons entrer, nous entrons dans l'âge pubertaire. Pour GODIN, pour le Professeur NOBÉCOURT, l'âge de la vraie puberté débute pour les garçons vers quatorze ans ; son éclosion a lieu vers quinze ans
mesure 1 m. 25. Alors qu'il avait, au début de sa croissance, doublé de poids pendant les quatre premiers mois, triplé en un an, quadruplé en deux ans (la croissance staturale suivant une progression assez parallèle), il double seulement de poids de deux à dix ans, et pendant ces huit années de croissance ne double pas sa taille. Après la grande poussée de croissance foetale, après celle, très active, du premier âge, « l'élan vital » s'atténue progressivement et semble épuiser peu à peu l'impulsion de croissance originelle. Mais après dix ou onze ans, tout change. Brusquement semble naître, dans cette croissance languissante, un élan nouveau, qui relève les courbes de la croissance staturale et pondérale. Nous allons entrer, nous entrons dans l'âge pubertaire. Pour GODIN, pour le Professeur NOBÉCOURT, l'âge de la vraie puberté débute pour les garçons vers quatorze ans ; son éclosion a lieu vers quinze ans et demi, et son achèvement vers dix-sept ans et demi. A quinze ans, la mue de la voix commence, elle s'achève vers quinze ans et demi ; à partir de dix-sept ans, la verge et le testicule se développent rapidement. Chez les filles, la puberté a son début vers douze ans, son éclosion vers treize ans, son achèvement vers quinze ans. Pendant cette période, la morphologie féminine s'affirme par l'élargissement du bassin, la formation et le développement des seins. Vers la quinzième année, la fillette est devenue femme. Les premières règles apparaissent vers douze ou treize ans, parfois avant (menstruation familiale précoce), parfois vers quatorze ou quinze ans, sans revêtir pour cela un caractère pathologique. Au total, l'installation de la puberté, de son début à son achèvement, dure environ trois ans, aussi bien chez le garçon que chez la fille, mais avec une avance d'environ deux ans pour celle-ci. Telle est, dans ses grandes lignes, l'évolution de la période pubertaire. Si l'on cherche à l'analyser, il est facile d'y distinguer deux phases distinctes, l'une consacrée à la croissance staturale et pondérale, qui est suivie d'une période plus spécialement consacrée au développement et au perfectionnement de la sexualité. La deuxième période,
ans, son éclosion vers treize ans, son achèvement vers quinze ans. Pendant cette période, la morphologie féminine s'affirme par l'élargissement du bassin, la formation et le développement des seins. Vers la quinzième année, la fillette est devenue femme. Les premières règles apparaissent vers douze ou treize ans, parfois avant (menstruation familiale précoce), parfois vers quatorze ou quinze ans, sans revêtir pour cela un caractère pathologique. Au total, l'installation de la puberté, de son début à son achèvement, dure environ trois ans, aussi bien chez le garçon que chez la fille, mais avec une avance d'environ deux ans pour celle-ci. Telle est, dans ses grandes lignes, l'évolution de la période pubertaire. Si l'on cherche à l'analyser, il est facile d'y distinguer deux phases distinctes, l'une consacrée à la croissance staturale et pondérale, qui est suivie d'une période plus spécialement consacrée au développement et au perfectionnement de la sexualité. La deuxième période, qui suit immédiatement la première, est celle de puberté vraie, période d'orientation et d'affirmation sexuelle, où la fillette développe ses caractères sexuels premiers (ovaire, organes génitaux) et secondaires (développement des seins, des poils, du bassin, du caractère féminin), où le garçon prend les attributs masculins. La première période de croissance, surtout staturale (mais aussi dans une mesure plus ou moins importante de croissance pondérale) est, à proprement parler, la prépuberté (début vers la onzième année pour les filles, vers la douzième pour les garçons). Cette division, assez rarement faite de façon explicite, est importante, tant au point de vue biologique que médical et, dans une large mesure, psychologique et éducatif. À ces derniers points de vue, pourtant, il ne faudrait pas tracer (car elles seraient artificielles) des limites trop rigoureuses entre la prépuberté et la puberté vraie ou au moins commençante. Beaucoup de caractères bio-pédagogiques appartiennent à la puberté tout court, considérée dans son ensemble. Pourtant, comme nous le verrons, de nombreux obstacles peuvent surgir du fait de facteurs héréditaires, congénitaux ou acquis, qui gênent ou empêchent le passage de la prépuberté à la puberté affirmée. Pour comprendre la valeur de la distinction entre la prépuberté et la puberté vraie,
surtout staturale (mais aussi dans une mesure plus ou moins importante de croissance pondérale) est, à proprement parler, la prépuberté (début vers la onzième année pour les filles, vers la douzième pour les garçons). Cette division, assez rarement faite de façon explicite, est importante, tant au point de vue biologique que médical et, dans une large mesure, psychologique et éducatif. À ces derniers points de vue, pourtant, il ne faudrait pas tracer (car elles seraient artificielles) des limites trop rigoureuses entre la prépuberté et la puberté vraie ou au moins commençante. Beaucoup de caractères bio-pédagogiques appartiennent à la puberté tout court, considérée dans son ensemble. Pourtant, comme nous le verrons, de nombreux obstacles peuvent surgir du fait de facteurs héréditaires, congénitaux ou acquis, qui gênent ou empêchent le passage de la prépuberté à la puberté affirmée. Pour comprendre la valeur de la distinction entre la prépuberté et la puberté vraie, quittons un moment la simple observation clinique pour considérer, sous l'angle biologique, le développement de ces deux parties essentielles (et, semble-t-il, dissociées pour certains) de l'homme (comme de tout être vivant) : le soma et le germe, et pour étudier les sécrétions qui s'adressent plus spécialement à l'un ou à l'autre. Les biologistes admettent que les organismes animaux sont essentiellement composés par une partie « somatique », d'où dérive le corps lui-même avec sa morphologie, ses fonctions : formation essentiellement éphémère et vouée à la mort (soma). À ce soma s'oppose (inclus en lui) le « germen », d'où dérivent les organes génitaux, la sexualité, assurant la reproduction, la continuité de l'espèce. Ce germen serait pour certains, de ce fait, « immortel ». Quelle que soit la valeur de ces conceptions et de cette séparation (peut-être arbitraire) entre soma et germen, elle a le mérite biologique d'être commode, en particulier lorsqu'il s'agit de différencier différencier et puberté. Bien qu'intimement unis, soma et germen vont, à l'âge pubertaire, se développer, dans une certaine mesure, séparément. Fait plus important, leur croissance et leur perfectionnement vont dépendre, entre autres, de sécrétions internes différentes : les stimulines de la croissance somatique se différencient des