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comme organe indispensable de l'assistance médicale. Ces points admis, les communes et les départements auront à choisir un mode ou système d'assistance médicale pouvant s'adapter aux conditions locales. Systèmes d'assistance médicale à domicile. Les systèmes d'assistance à domicile mis en pratique sur divers points du territoire français, peuvent se réduire à trois, à savoir : 1° Le système cantonal proprement dit, 2° le système cantonal modifié par la division du canton en plusieurs circonscriptions médicales; 3° le système de petites circonscriptions avec tarif fixe et liberté dans le choix du médecin, ou système landais. Nous n'examinerons pas un quatrième système qu'on a appelé : Système de la liberté absolue, par la charité individuelle et sans attaches administratives. Quoique certaines sociétés médicales, dans des départements riches, peuplés et abondamment pourvus de praticiens (Charente-Inférieure, Calvados, Côte-d'Or, Eure, Rhône), aient manifesté leur préférence pour une organisation de l'assistance par la charité spontanée et libre, sur le système de la médecine cantonale, on peut dire qu'au fond, cette prétendue liberté, sans budget fixe, bonne dans quelques conditions privilégiées, ne serait, d'une manière générale, que le maintien systématique de ce qui existe, c'est-à-dire l'absence de toute organisation régulière et durable de l'assistance. 1° Le système cantonal a été décrit comme il suit, dans le rapport du ministre de l'intérieur, en date du 24 avril 1867 : « Le service de chaque circonscription cantonale est confié à un médecin désigné par le préfet. « Chaque année, le bureau de bienfaisance de la commune ou, lorsqu'il n'en existe pas, une commission, composée du maire, de l'adjoint et du curé, dresse en présence du médecin la liste des indigents qui sont appelés à profiter de la médecine gratuite ; cette liste est ensuite soumise à l'approbation des conseils municipaux. « Le médecin cantonal traite à domicile, sur la demande du maire ou, à son défaut, d'un membre de la commission communale, les indigents portés sur la liste. Dans les cas urgents, il peut être appelé directement par le malade ou sa famille, au moyen de la présentation de la carte délivrée à chacun des indigents. « Les médecins
cantonal a été décrit comme il suit, dans le rapport du ministre de l'intérieur, en date du 24 avril 1867 : « Le service de chaque circonscription cantonale est confié à un médecin désigné par le préfet. « Chaque année, le bureau de bienfaisance de la commune ou, lorsqu'il n'en existe pas, une commission, composée du maire, de l'adjoint et du curé, dresse en présence du médecin la liste des indigents qui sont appelés à profiter de la médecine gratuite ; cette liste est ensuite soumise à l'approbation des conseils municipaux. « Le médecin cantonal traite à domicile, sur la demande du maire ou, à son défaut, d'un membre de la commission communale, les indigents portés sur la liste. Dans les cas urgents, il peut être appelé directement par le malade ou sa famille, au moyen de la présentation de la carte délivrée à chacun des indigents. « Les médecins visitent et soignent également les enfants trouvés, abandonnés, orphelins, les vieillards infirmes placés dans les familles au compte du département. Ils donnent, au moins une fois par semaine, des consultations gratuites; chaque année, ils adressent au préfet un rapport sur les résultats de leurs services. « Les médecins cantonaux sont indemnisés de leurs frais de traitement ; chacun reçoit annuellement une allocation proportionnée tant à l'étendue de la circonscription qu'au nombre des indigents, enfants et vieillards qu'il est chargé de visiter; quand les ressources le permettent des primes sont données à ceux qui se sont distingués par leur zèle. « Les remèdes sont fournis par un pharmacien domicilié dans la circonscription ou par le médecin, s'il n'y a pas de pharmacien à 4 kil. de distance du domicile du malade. « Toutes les communes sont pourvues d'un mobilier médical, linge, baignoires et autres objets de première nécessité, qui sont prêtés sur l'autorisation du médecin. » Ce système cantonal, inauguré d'abord en Alsace où il s'est toujours maintenu, a joué le principal rôle dans notre pays, et a donné lieu aux plus vives discussions. Ses succès dans nos départements de l'Est le posaient comme une sorte de modèle à imiter pour
indemnisés de leurs frais de traitement ; chacun reçoit annuellement une allocation proportionnée tant à l'étendue de la circonscription qu'au nombre des indigents, enfants et vieillards qu'il est chargé de visiter; quand les ressources le permettent des primes sont données à ceux qui se sont distingués par leur zèle. « Les remèdes sont fournis par un pharmacien domicilié dans la circonscription ou par le médecin, s'il n'y a pas de pharmacien à 4 kil. de distance du domicile du malade. « Toutes les communes sont pourvues d'un mobilier médical, linge, baignoires et autres objets de première nécessité, qui sont prêtés sur l'autorisation du médecin. » Ce système cantonal, inauguré d'abord en Alsace où il s'est toujours maintenu, a joué le principal rôle dans notre pays, et a donné lieu aux plus vives discussions. Ses succès dans nos départements de l'Est le posaient comme une sorte de modèle à imiter pour assurer la généralisation de l'assistance médicale en France. En 1833, à la suite d'une longue discussion à laquelle se livra l'Académie de médecine, sur la réorganisation de la médecine en France, une commission dont Double était le rapporteur conclut à l'institution de médecins cantonaux, et cette conclusion fut adoptée par l'Académie. En 1845, au sein du congrès médical réuni à Paris, cette question fut reprise, et sur les conclusions d'un rapport de Requin, cette assemblée rejeta au contraire, à une grande majorité, le projet d'institution des médecins cantonaux. Les deux principaux arguments contre cette institution étaient : 1° que le pauvre comme le riche doit être libre d'appeler le médecin qui possède sa confiance ; 2° qu'il y a de graves inconvénients pour les intérêts généraux, et pour la dignité de la profession médicale, à créer une aristocratie médicale sous la dépendance du pouvoir administratif. Le projet de loi soumis à la Chambre des pairs en 1847, par M. de Salvandy, tenait compte, jusqu'à un certain point, des objections que l'expérience et un examen réfléchi avaient suggérées au corps médical contre la généralisation et la consécration par la loi, d'un système qui avait pour principal défaut de placer l'assistance médicale
l'Académie. En 1845, au sein du congrès médical réuni à Paris, cette question fut reprise, et sur les conclusions d'un rapport de Requin, cette assemblée rejeta au contraire, à une grande majorité, le projet d'institution des médecins cantonaux. Les deux principaux arguments contre cette institution étaient : 1° que le pauvre comme le riche doit être libre d'appeler le médecin qui possède sa confiance ; 2° qu'il y a de graves inconvénients pour les intérêts généraux, et pour la dignité de la profession médicale, à créer une aristocratie médicale sous la dépendance du pouvoir administratif. Le projet de loi soumis à la Chambre des pairs en 1847, par M. de Salvandy, tenait compte, jusqu'à un certain point, des objections que l'expérience et un examen réfléchi avaient suggérées au corps médical contre la généralisation et la consécration par la loi, d'un système qui avait pour principal défaut de placer l'assistance médicale des indigents sous la dépendance absolue de l'autorité administrative. On renonça même au titre de médecins cantonaux en renonçant à la circonscription cantonale fixe : « les médecins communaux, était-il dit dans l'article 29 de ce projet de loi, seront nommés pour dix ans par les préfets, sur une liste dressée par le conseil médical du département, après examen et classement des candidats. L'étendue de leur circonscription, le lieu de leur résidence, et leur traitement seront fixés par les conseils généraux sur la proposition des préfets. » La Faculté de médecine de Paris parut trouver dans cet article une protection suffisante pour l'indépendance du médecin : « L'article 29, disait-elle, en conférant aux conseils médicaux le droit d'opérer le classement et la présentation des candidats, ne permet plus de craindre que la nomination des médecins communaux devienne, entre les mains de l'administration, un moyen de faveur ou d'influence politique. » La révolution de 1848 ne laissa pas le temps au projet de loi de M. de Salvandy de prendre place dans nos codes et l'on ne saurait dire si les appréciations un peu optimistes de la Faculté de Paris auraient été confirmées par l'expérience. Quoi qu'il en soit, le système
dressée par le conseil médical du département, après examen et classement des candidats. L'étendue de leur circonscription, le lieu de leur résidence, et leur traitement seront fixés par les conseils généraux sur la proposition des préfets. » La Faculté de médecine de Paris parut trouver dans cet article une protection suffisante pour l'indépendance du médecin : « L'article 29, disait-elle, en conférant aux conseils médicaux le droit d'opérer le classement et la présentation des candidats, ne permet plus de craindre que la nomination des médecins communaux devienne, entre les mains de l'administration, un moyen de faveur ou d'influence politique. » La révolution de 1848 ne laissa pas le temps au projet de loi de M. de Salvandy de prendre place dans nos codes et l'on ne saurait dire si les appréciations un peu optimistes de la Faculté de Paris auraient été confirmées par l'expérience. Quoi qu'il en soit, le système de la médecine cantonale, que nous retrouvons en 1866, établi dans vingt départements sur quarante-huit, qui jouissaient ou paraissaient jouir alors de l'assistance médicale, n'a pas cessé d'être l'objet d'appréciations contradictoires. Parmi les sociétés médicales qui ont pu l'apprécier pratiquement, quatre, a savoir celles du Haut-Rhin, de la Meurthe, de la Loire et des Bouches-du-Rhône, en ont trouvé les résultats satisfaisants. Dans les départements du Cher, de la Corse, du Doubs, du Gers, de la Gironde, de la Loire-Inférieure, du Loiret, de la Moselle, de la Haute-Savoie, de Seine-et-Oise, des Deux-Sèvres, de Tarn-et-Garonne, de Vaucluse et à l'île de la Réunion, son fonctionnement a été l'objet de critiques, en général, vives et qu'on peut résumer dans les cinq reproches suivants : 1° Obligation pour le médecin d'étendre ses soins sur des malades disséminés sur de trop grands espaces ; 2° Exigences abusives de la part des malades; 3° Impossible pour ceux-ci de choisir leur médecin; 4° Dépenses relativement considérables ; 5° Atteinte à l'indépendance du corps médical ; inconvénient de faire pénétrer dans ce corps l'esprit de fonctionnarisme ; d'y créer des monopoles et des privilèges fâcheux. Nous ne voulons pas discuter en détail ces questions. L'examen attentif des nombreux
la Loire et des Bouches-du-Rhône, en ont trouvé les résultats satisfaisants. Dans les départements du Cher, de la Corse, du Doubs, du Gers, de la Gironde, de la Loire-Inférieure, du Loiret, de la Moselle, de la Haute-Savoie, de Seine-et-Oise, des Deux-Sèvres, de Tarn-et-Garonne, de Vaucluse et à l'île de la Réunion, son fonctionnement a été l'objet de critiques, en général, vives et qu'on peut résumer dans les cinq reproches suivants : 1° Obligation pour le médecin d'étendre ses soins sur des malades disséminés sur de trop grands espaces ; 2° Exigences abusives de la part des malades; 3° Impossible pour ceux-ci de choisir leur médecin; 4° Dépenses relativement considérables ; 5° Atteinte à l'indépendance du corps médical ; inconvénient de faire pénétrer dans ce corps l'esprit de fonctionnarisme ; d'y créer des monopoles et des privilèges fâcheux. Nous ne voulons pas discuter en détail ces questions. L'examen attentif des nombreux documents qu'y s'y rattachent donne lieu de penser que la gravité des inconvénients signalés peut être très-atténuée dans certaines conditions locales et que, dans certains milieux, la médecine cantonale proprement dite peut prospérer et rendre à l'humanité de grands services. Dans le système cantonal, tel qu'il fonctionne aujourd'hui, le préfet désigne soit un médecin par canton, soit deux quand le canton est trop étendu; il les choisit alors aussi éloignés que possible l'un de l'autre. Chacun a sa circonscription distincte. L'inconvénient pour le malade est toujours d'être obligé de s'adresser à un médecin désigné d'avance, et qui peut n'avoir pas sa confiance. On a répondu à cela, il est vrai, que, dans le traitement hospitalier, le choix n'existe pas davantage ; que certaines populations n'élèvent pas de plaintes à cet égard. Un inconvénient plus réel et souvent capital pour le médecin, est celui d'être obligé de parcourir de grandes distances pour visiter les indigents disséminés sur toute l'étendue du canton; on occasionne ainsi des frais plus considérables de déplacement et ne peut pas être répondu aussi vite à l'appel du malade. En un mot, fatigues, dépenses et lenteurs dans le service. On comprend du reste, que la configuration des cantons
désigne soit un médecin par canton, soit deux quand le canton est trop étendu; il les choisit alors aussi éloignés que possible l'un de l'autre. Chacun a sa circonscription distincte. L'inconvénient pour le malade est toujours d'être obligé de s'adresser à un médecin désigné d'avance, et qui peut n'avoir pas sa confiance. On a répondu à cela, il est vrai, que, dans le traitement hospitalier, le choix n'existe pas davantage ; que certaines populations n'élèvent pas de plaintes à cet égard. Un inconvénient plus réel et souvent capital pour le médecin, est celui d'être obligé de parcourir de grandes distances pour visiter les indigents disséminés sur toute l'étendue du canton; on occasionne ainsi des frais plus considérables de déplacement et ne peut pas être répondu aussi vite à l'appel du malade. En un mot, fatigues, dépenses et lenteurs dans le service. On comprend du reste, que la configuration des cantons et les conditions topographiques augmentent ou diminuent beaucoup ces inconvénients et peuvent les faire disparaître là où le canton est partagé entre deux médecins. En résumé, d'après l'ensemble des expériences déjà faites en France et qui se sont multipliées avec des résultats discordants pendant ce dernier quart de siècle, il y aura lieu, dans la plupart des situations, de donner la préférence sur la médecine cantonale proprement dite à l'un des deux systèmes suivants : 2° Le système cantonal modifié par la division du canton en plusieurs circonscriptions d'assistance a l'avantage évident de rendre le service médical plus facile et d'assurer des secours plus prompts. Ces avantages sont surtout marqués là où les circonscriptions sont tracées en prenant pour centre la résidence du médecin ; et dans les départements où l'on parvient à créer autant de circonscriptions qu'il y a de médecins praticiens, on fait disparaître un autre inconvénient du système cantonal proprement dit, celui de limiter le nombre restreint de médecins, lesquels, choisis par les préfets, forment une sorte de classe particulière de fonctionnaires, distincts du reste du corps médical. Là où ces conditions sont remplies, il ne reste plus au système qu'un dernier défaut, à savoir que le
y aura lieu, dans la plupart des situations, de donner la préférence sur la médecine cantonale proprement dite à l'un des deux systèmes suivants : 2° Le système cantonal modifié par la division du canton en plusieurs circonscriptions d'assistance a l'avantage évident de rendre le service médical plus facile et d'assurer des secours plus prompts. Ces avantages sont surtout marqués là où les circonscriptions sont tracées en prenant pour centre la résidence du médecin ; et dans les départements où l'on parvient à créer autant de circonscriptions qu'il y a de médecins praticiens, on fait disparaître un autre inconvénient du système cantonal proprement dit, celui de limiter le nombre restreint de médecins, lesquels, choisis par les préfets, forment une sorte de classe particulière de fonctionnaires, distincts du reste du corps médical. Là où ces conditions sont remplies, il ne reste plus au système qu'un dernier défaut, à savoir que le malade n'a pas le choix de son médecin. Ce dernier et très sérieux inconvénient disparaît dans le système dont il nous reste à parler. 3° Le système des circonscriptions avec tarif fixe et liberté dans le choix du médecin est devenu une sorte d'idéal poursuivi et à travers de nombreux tâtonnements. Le congrès médical de 1845 s'en préoccupait déjà lorsqu'il frappait de réprobation la médecine cantonale : « Toutefois, disait le rapporteur que nous avons cité, la commission, préoccupée d'améliorer le sort des malades pauvres, de faire mieux que ce qui existe aujourd'hui, en assurant surtout aux pauvres les secours médicamenteux ou autres, sans lesquels la visite du médecin est stérile; préoccupée aussi de demander à l'autorité une certaine rémunération dont les médecins n'ont sans doute pas besoin pour courir au secours du pauvre, mais qui est juste et équitable, a voté, à l'unanimité, l'amendement suivant qu'elle soumet à l'approbation du congrès : (La suite prochainement.) Préfecture du département de la Seine. ÉCOLE SPÉCIALE D'ARCHITECTURE (Etablissement reconnu d'utilité publique.) BOURSES MUNICIPALES I. — Il est créé six bourses à l'École spéciale d'architecture (délibération du conseil municipal, du 3 février 1872). II. — Ces bourses sont attribuées tous les ans, par
tâtonnements. Le congrès médical de 1845 s'en préoccupait déjà lorsqu'il frappait de réprobation la médecine cantonale : « Toutefois, disait le rapporteur que nous avons cité, la commission, préoccupée d'améliorer le sort des malades pauvres, de faire mieux que ce qui existe aujourd'hui, en assurant surtout aux pauvres les secours médicamenteux ou autres, sans lesquels la visite du médecin est stérile; préoccupée aussi de demander à l'autorité une certaine rémunération dont les médecins n'ont sans doute pas besoin pour courir au secours du pauvre, mais qui est juste et équitable, a voté, à l'unanimité, l'amendement suivant qu'elle soumet à l'approbation du congrès : (La suite prochainement.) Préfecture du département de la Seine. ÉCOLE SPÉCIALE D'ARCHITECTURE (Etablissement reconnu d'utilité publique.) BOURSES MUNICIPALES I. — Il est créé six bourses à l'École spéciale d'architecture (délibération du conseil municipal, du 3 février 1872). II. — Ces bourses sont attribuées tous les ans, par le conseil municipal, à la suite d'un concours spécial et gratuit, à des jeunes gens nés à Paris, ou dont les parents sont domiciliés dans cette ville depuis dix ans. III. — Les candidats à ces bourses doivent se faire inscrire à la préfecture de la Seine (direction de l'enseignement. — 2e bureau. — Grand-Luxembourg), du 1er au 30 septembre. — Ils ont à produire leur acte de naissance. IV. — Le concours a lieu du 1er au 15 octobre. Nota. — Les candidats pourront se procurer le programme du concours à l'École spéciale d'architecture, boulevard Montparnasse, no 136, et à la préfecture de la Seine (direction de l'enseignement. — 2e bureau). Observatoire central de Montsourfy. Situation atmosphérique au 8 août 1872. Depuis hier, le baromètre a baissé de 4 millimètres sur la mer du Nord et monté de 10 millimètres en Irlande ; ce matin, un centre de dépression atmosphérique existe sur la mer du Nord, au voisinage de Groningue ou du Helder. Les vents sont modérés ou assez forts et soufflent du nord sur l'Angleterre, l'Irlande et la Manche ; sur les côtes nord-ouest de France, ils poussent à la côte, et la mer est grosse. Sur le
— 2e bureau. — Grand-Luxembourg), du 1er au 30 septembre. — Ils ont à produire leur acte de naissance. IV. — Le concours a lieu du 1er au 15 octobre. Nota. — Les candidats pourront se procurer le programme du concours à l'École spéciale d'architecture, boulevard Montparnasse, no 136, et à la préfecture de la Seine (direction de l'enseignement. — 2e bureau). Observatoire central de Montsourfy. Situation atmosphérique au 8 août 1872. Depuis hier, le baromètre a baissé de 4 millimètres sur la mer du Nord et monté de 10 millimètres en Irlande ; ce matin, un centre de dépression atmosphérique existe sur la mer du Nord, au voisinage de Groningue ou du Helder. Les vents sont modérés ou assez forts et soufflent du nord sur l'Angleterre, l'Irlande et la Manche ; sur les côtes nord-ouest de France, ils poussent à la côte, et la mer est grosse. Sur le golfe de Gascogne, ouest assez fort et mer houleuse. LISTE DE SOUSCRIPTION POUR la reconstruction du palais et des bureaux de la Légion d'honneur. (274e liste.) MM. de Mandre, chevalier, 100. — Docteur Pellarin (Charles), chevalier, 10. — Dupont, capitaine de dragons, 10. — Baron d'Eclans, ancien receveur des finances, chevalier, 20. M. Davaine, en souvenir de son mari, chevalier (décédé), 20. — Pierrot (Henri), consul de France, chevalier, 50. — Trésorerie générale du Nord : Michel, lieutenant-colonel en retraite, officier 20. — Herment, agent voyageur principal, 10 — Gueury, médecin principal de 1ère classe, officier, 25. — Baudouin, médecin principal de 2ème classe, officier, 109. Steverlynck, négociant, chevalier, 20. Total de cette liste, 184. — Trésorerie générale de Lot-et-Garonne : Souscripteurs du 21e bataillon de chasseurs à pied, 18 fr. 30. — Docteur Larramet, 10. Total, 28 fr. 30. 1er régiment de cuirassiers (nouvelle liste) : de Ronusson d'Hauteville, colonel, 30. — Mariani, lieutenant-colonel, 15. — Dombrat, chef d'escadron, 10. Boucher, chef d'escadron, 5. — Capitaines : Blanc, 5. — Vionnois, 5. — Breuil, 5. — Delebarre, 5. — Regnauld, 10. — Barbaud, 5. — Chopin, 5. — Blondelau, lieut., 10. — Garnier, lieut., 5. — Francez, lieut., 5.
chevalier, 20. M. Davaine, en souvenir de son mari, chevalier (décédé), 20. — Pierrot (Henri), consul de France, chevalier, 50. — Trésorerie générale du Nord : Michel, lieutenant-colonel en retraite, officier 20. — Herment, agent voyageur principal, 10 — Gueury, médecin principal de 1ère classe, officier, 25. — Baudouin, médecin principal de 2ème classe, officier, 109. Steverlynck, négociant, chevalier, 20. Total de cette liste, 184. — Trésorerie générale de Lot-et-Garonne : Souscripteurs du 21e bataillon de chasseurs à pied, 18 fr. 30. — Docteur Larramet, 10. Total, 28 fr. 30. 1er régiment de cuirassiers (nouvelle liste) : de Ronusson d'Hauteville, colonel, 30. — Mariani, lieutenant-colonel, 15. — Dombrat, chef d'escadron, 10. Boucher, chef d'escadron, 5. — Capitaines : Blanc, 5. — Vionnois, 5. — Breuil, 5. — Delebarre, 5. — Regnauld, 10. — Barbaud, 5. — Chopin, 5. — Blondelau, lieut., 10. — Garnier, lieut., 5. — Francez, lieut., 5. — Marie, lieut., 5. — de Montenon, s.-lieut., 5. — Cougy, s.-lieut., 2. — Messager, maréchal des logis, 5. — Total de cette 28e liste du 1er cuirassiers, 137 fr. L'administration du chemin de fer de Paris à Lyon et à la Méditerranée a organisé des trains à prix réduits pour l'Exposition universelle de Lyon : Prix aller et retour : 2e classe, 35 fr. 3e classe, 25 fr. Départ de Paris : 14 août 9 h. du soir. -Arrivée à Lyon : 15 août 11 h. 05 du matin. Départ de Lyon : 18 août 2 h. 35 du soir. — Arrivée à Paris : 19 août 4 h. 45 du matin. L'institution des bègues, avenue d'Eylau, 90, fondée et dirigée par M. Chervin, ouvrira, le 12 août, un cours spécial de diction, entièrement gratuit, pour les bègues indigents. Conservation des petits oiseaux. — Vendredi 9 août, à quatre heures précises, conférence au jardin d'acclimatation du bois de Boulogne, par M. Millet. — Des oiseaux utiles à l'horticulture et à l'agriculture; nids artificiels. Les obsèques de M. Delaunay, directeur de l'Observatoire, auront lieu aujourd'hui vendredi 9 courant, à midi très-précis. On se réunira à l'Observatoire pour se rendre à