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et le foie ne paraît pas malade. Les os sont altérés peu profondément; les lésions osseuses consistent en une désintégration linéaire jaunâtre et pulpeuse des extrémités épiphysaires de la diaphyse de la plupart des os longs. Il ne s'agit pas dans cet exemple de syphilis héréditaire, d'un pemphigus spécifique ou mieux d'une éruption de syphilides bulleuses si caractéristiques, chez le fœtus et le nouveau-né, à une période avancée de l'infection spécifique. Nous avons affaire bien plutôt à des syphilides maculeuses dont l'épithélium était, pour quelquesunes d'entre elles, déjà en voie de désquamation. Faisons remarquer en terminant que la mère ne présentait pas trace de lésions syphilitiques. Son premier enfant, âgé de 4 ans, vit encore et se porte très bien. Le père du deuxième enfant aurait toujours eu une bonne santé, si l'on s'en rapporte aux renseignements fournis par la mère. La deuxième observation nous a paru encore plus convaincante que la précédente. Aussi n'avons-nous pas craint de la publier tout entière. Nous l'avons également recueillie récemment dans le service de notre excellent maître, M. le professeur Peter, à la Pitié. OBS. II. — Syphilis héréditaire. — Pseudo-pemphigus syphilitique. — Hépatite diffuse. Adhérences péritonéales anciennes périhépatiques et périspléniques. — Péritonite aiguë. — Le 25 juin 1879, la nommée Anna Lorrain, entrée depuis dix jours à la Pitié, y accouchait d'un fœtus non à terme, âgé de 7 mois 1/2 à 8 mois, qui mourait une demi-heure après sa naissance. Il venait d'expirer quand on nous l'apporta, mais l'aspect du cadavre était tel qu'on pouvait croire, à un examen rapide, que l'enfant était mort depuis plusieurs jours, car l'épiderme était soulevé par larges lambeaux irréguliers dans presque toute l'étendue du tronc et des membres ; comme, d'autre part, on avait eu soin de ne point toucher à l'enduit sébacé qui recouvrait les téguments, l'erreur était explicable au premier coup d'œil. Toutefois, en examinant avec soin la paume des mains et la plante des pieds on découvrait une surface tégumentaire parfaitement saine. Les larges phlyctènes étendues sur les téguments laissaient entre elles quelques espaces où l'épiderme était normal en apparence du moins,
aiguë. — Le 25 juin 1879, la nommée Anna Lorrain, entrée depuis dix jours à la Pitié, y accouchait d'un fœtus non à terme, âgé de 7 mois 1/2 à 8 mois, qui mourait une demi-heure après sa naissance. Il venait d'expirer quand on nous l'apporta, mais l'aspect du cadavre était tel qu'on pouvait croire, à un examen rapide, que l'enfant était mort depuis plusieurs jours, car l'épiderme était soulevé par larges lambeaux irréguliers dans presque toute l'étendue du tronc et des membres ; comme, d'autre part, on avait eu soin de ne point toucher à l'enduit sébacé qui recouvrait les téguments, l'erreur était explicable au premier coup d'œil. Toutefois, en examinant avec soin la paume des mains et la plante des pieds on découvrait une surface tégumentaire parfaitement saine. Les larges phlyctènes étendues sur les téguments laissaient entre elles quelques espaces où l'épiderme était normal en apparence du moins, car en nettoyant la peau des régions intactes on découvrait, sous l'enduit sébacé, un grand nombre de plaques érythémateuses d'un rouge brun caractéristique, arrondies régulièrement, surtout à la face et aux pieds. Les phlyctènes étaient surtout larges et cohérentes sur la face antérieure du tronc, sur les bras, les avant-bras, les cuisses et les jambes. Le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des pieds étaient les seules régions indemnes de toute phlyctène. Par contre ces régions offraient un grand nombre de macules arrondies souvent groupées en cercles plus ou moins incomplets. La plupart des larges bulles étaient rompues, le lambeau d'épithélium blanchâtre recouvert de son enduit sébacé restant cependant retenu sur une grande partie de son bord. Le derme ainsi dénudé n'est point ulcéré ; il offre une coloration rouge brun sale remarquable, que l'on retrouve partout, d'autant plus facilement que l'on lave avec plus de soin les téguments. En quelques points un certain nombre de bulles sont confondues et forment de larges phlyctènes limitées par un bord festonné. Nul doute par conséquent. Nous étions en présence d'une éruption bulleuse syphilitique généralisée, remarquable cependant par ce fait que d'une part les régions privilégiées (plante des pieds et
les cuisses et les jambes. Le cuir chevelu, la paume des mains et la plante des pieds étaient les seules régions indemnes de toute phlyctène. Par contre ces régions offraient un grand nombre de macules arrondies souvent groupées en cercles plus ou moins incomplets. La plupart des larges bulles étaient rompues, le lambeau d'épithélium blanchâtre recouvert de son enduit sébacé restant cependant retenu sur une grande partie de son bord. Le derme ainsi dénudé n'est point ulcéré ; il offre une coloration rouge brun sale remarquable, que l'on retrouve partout, d'autant plus facilement que l'on lave avec plus de soin les téguments. En quelques points un certain nombre de bulles sont confondues et forment de larges phlyctènes limitées par un bord festonné. Nul doute par conséquent. Nous étions en présence d'une éruption bulleuse syphilitique généralisée, remarquable cependant par ce fait que d'une part les régions privilégiées (plante des pieds et paume des mains) n'étaient pas envahies, et d'autre part que l'éruption loin d'être caractérisée par des bulles isolées, mais plus ou moins petites, consistait essentiellement en d'énormes phlyctènes cohérents dont les plus grandes pouvaient mesurer 4 à 6 centimètres de diamètre. Nous reviendrons sur la nature de ces lésions cutanées. Un autre détail attira notre attention : le ventre était considérablement ballonné. En percutant cependant nous trouvions une matière déclive très nette, en sorte que nous pûmes affirmer l'existence d'une péritonite si fréquente chez les avortons syphilitiques. Le foie énorme très dur était facilement appréciable au dessous des fausses côtes droites et descendait jusqu'à l'ombilic. L'examen des viscères confirme en effet le diagnostic. Il existe une péritonite aiguë généralisée, caractérisée par la présence dans la cavité du péritoine d'une quarantaine de grammes d'un liquide jaune citrin un peu trouble contenant un grand nombre de flocons fibrineux récents. Des fausses membranes blanches élastiques adhèrent aux anses intestinales et se sont étalées sur le foie et la rate. Mais le détail suivant constitue un fait curieux : on trouve à la face inférieure du foie le côlon transverse accolé à la glande hépatique, à laquelle il tient solidement fixé par une adhérence
Un autre détail attira notre attention : le ventre était considérablement ballonné. En percutant cependant nous trouvions une matière déclive très nette, en sorte que nous pûmes affirmer l'existence d'une péritonite si fréquente chez les avortons syphilitiques. Le foie énorme très dur était facilement appréciable au dessous des fausses côtes droites et descendait jusqu'à l'ombilic. L'examen des viscères confirme en effet le diagnostic. Il existe une péritonite aiguë généralisée, caractérisée par la présence dans la cavité du péritoine d'une quarantaine de grammes d'un liquide jaune citrin un peu trouble contenant un grand nombre de flocons fibrineux récents. Des fausses membranes blanches élastiques adhèrent aux anses intestinales et se sont étalées sur le foie et la rate. Mais le détail suivant constitue un fait curieux : on trouve à la face inférieure du foie le côlon transverse accolé à la glande hépatique, à laquelle il tient solidement fixé par une adhérence fibreuse ancienne, épaisse et blanchâtre, transversalement étendue, et large de 1 centimètre et demi environ. De même, l'angle du côlon descendant est accolé à l'extrémité inférieure de la rate sur une surface de 7 à 8 millimètres, grâce à des adhérences anciennes semblables au précédentes. Le foie, énorme, présente les lésions caractéristiques de l'hépatite syphilitique. Il est dur, élastique, jaune brun, c'est le foie silex. La rate volumineuse est dure. Les os sont peu altérés. Cependant les extrémités des diaphyses de tous les os longs sont malades. Elles offrent, sur les coupes longitudinales, une ligne gris jaunâtre parallèle à la surface cartilagineuse, cette ligne est granuleuse, friable, et les cartilages épiphysaires se décollent facilement. Pas de lésions sous-périostiques. Le point épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur n'existe pas. Cette observation nous a paru d'autant plus remarquable que la mère de ce foetus syphilitique était entrée à l'hôpital pour des troubles cérébraux caractéristiques d'une paralysie générale, mais n'offrait aucune trace de syphilis récente ou ancienne. Le seul renseignement qu'elle nous avait fourni, au milieu de ses réponses incohérentes et de son délire déraisonné, c'est qu'elle avait été reçue il y a plusieurs mois à l'hôpital Saint-Louis pour un eczéma dans le
lésions caractéristiques de l'hépatite syphilitique. Il est dur, élastique, jaune brun, c'est le foie silex. La rate volumineuse est dure. Les os sont peu altérés. Cependant les extrémités des diaphyses de tous les os longs sont malades. Elles offrent, sur les coupes longitudinales, une ligne gris jaunâtre parallèle à la surface cartilagineuse, cette ligne est granuleuse, friable, et les cartilages épiphysaires se décollent facilement. Pas de lésions sous-périostiques. Le point épiphysaire de l'extrémité inférieure du fémur n'existe pas. Cette observation nous a paru d'autant plus remarquable que la mère de ce foetus syphilitique était entrée à l'hôpital pour des troubles cérébraux caractéristiques d'une paralysie générale, mais n'offrait aucune trace de syphilis récente ou ancienne. Le seul renseignement qu'elle nous avait fourni, au milieu de ses réponses incohérentes et de son délire déraisonné, c'est qu'elle avait été reçue il y a plusieurs mois à l'hôpital Saint-Louis pour un eczéma dans le service de M. Vidal. Elle mourut d'ailleurs subitement dix jours après son accouchement, et sauf les lésions d'une méningo-encéphalite diffuse de date récente nous n'avons trouvé aucune autre altération. Quoi qu'il en soit l'enfant était bien manifestement syphilitique de par sa peau et de par ses lésions viscérales. Les manifestations cutanées méritent de nous arrêter un instant car elles s'éloignent des descriptions classiques ayant trait aux syphilides huileuses, habituellement signalées chez les nouveau-nés syphilitiques sous le nom de pemphigus spécifique. Les dimensions considérables d'un grand nombre de ces bulles qui devenaient, comme nous l'avons montré plus haut, de véritables phlyctènes, l'absence presque complète de l'éruption dans les régions privilégiées du pemphigus syphilitique, c'est-à-dire aux pieds et aux mains, enfin la vacuité relative des phlyctènes qui n'avaient pas été rompues, et les caractères du liquide contenu qui était à peine trouble, voilà autant de signes contraires à l'existence d'un véritable pemphigus syphilitique. Sans doute, si l'on s'en tient à la nature même de l'éruption, il s'agit bien là d'un pemphigus accidentel. En effet ce soulèvement de la peau par larges bulles chez un foetus vivant occupait de préférence le tronc et la racine des membres, toutes régions de prédilection pour les
cutanées méritent de nous arrêter un instant car elles s'éloignent des descriptions classiques ayant trait aux syphilides huileuses, habituellement signalées chez les nouveau-nés syphilitiques sous le nom de pemphigus spécifique. Les dimensions considérables d'un grand nombre de ces bulles qui devenaient, comme nous l'avons montré plus haut, de véritables phlyctènes, l'absence presque complète de l'éruption dans les régions privilégiées du pemphigus syphilitique, c'est-à-dire aux pieds et aux mains, enfin la vacuité relative des phlyctènes qui n'avaient pas été rompues, et les caractères du liquide contenu qui était à peine trouble, voilà autant de signes contraires à l'existence d'un véritable pemphigus syphilitique. Sans doute, si l'on s'en tient à la nature même de l'éruption, il s'agit bien là d'un pemphigus accidentel. En effet ce soulèvement de la peau par larges bulles chez un foetus vivant occupait de préférence le tronc et la racine des membres, toutes régions de prédilection pour les syphilides maculeuses chez l'enfant. D'ailleurs notre excellent maître M. le professeur Parrot a montré, dans ses leçons sur la syphilis héréditaire, que les syphilides maculeuses pouvaient parfois chez l'enfant nouveau-né se transformer en syphilides vésiculeuses, par un simple phénomène de soulèvement en masse de l'épiderme recouvrant la tache spécifique, — que cet épiderme résiste à toutes les causes de rupture fréquentes, et au lieu de trouver la collerette périphérique à la syphilide maculeuse, on assistera pendant quelques jours peut-être à l'évolution d'une bulle. Il s'en est agi de même, croyons-nous, dans le cas actuel. Chez le foetus la couche cornée de l'épiderme forme cet enduit gras et blanchâtre, le magma foetal, qui protège la peau contre le liquide amniotique. Les cellules épithéliales s'y montrent accolées par la graisse produite dans les glandes sébacées et dans la gaine des poils (Robin), cette graisse s'est déposée dans l'intérieur et à la périphérie des cellules devenues cornées. Il en résulte une sorte de carapace qui pourra parfaitement résister quelque temps à la pression causée par l'accumulation d'une certaine quantité de liquide produit au-dessus du derme envahi par une syphilide maculeuse. On ne saurait être surpris de voir des macules syphilitiques donner lieu à
que cet épiderme résiste à toutes les causes de rupture fréquentes, et au lieu de trouver la collerette périphérique à la syphilide maculeuse, on assistera pendant quelques jours peut-être à l'évolution d'une bulle. Il s'en est agi de même, croyons-nous, dans le cas actuel. Chez le foetus la couche cornée de l'épiderme forme cet enduit gras et blanchâtre, le magma foetal, qui protège la peau contre le liquide amniotique. Les cellules épithéliales s'y montrent accolées par la graisse produite dans les glandes sébacées et dans la gaine des poils (Robin), cette graisse s'est déposée dans l'intérieur et à la périphérie des cellules devenues cornées. Il en résulte une sorte de carapace qui pourra parfaitement résister quelque temps à la pression causée par l'accumulation d'une certaine quantité de liquide produit au-dessus du derme envahi par une syphilide maculeuse. On ne saurait être surpris de voir des macules syphilitiques donner lieu à une sorte de pemphigus, si l'on tient compte de la marche normale des syphilides cutanées : toute syphilide donnant lieu, quel que soit l'âge du sujet, à une desquamation épidermique. D'autre part la peau du fœtus est le siège d'une vitalité extrême, les organes fondamentaux de cette membrane s'y développent rapidement. Aussi comprend-on sans peine les désordres que va produire sur la peau toute éruption à cette période de la vie. Remarquons en outre que dès que, sur un point quelconque de son étendue, la couche cornée sera rompue, le liquide amniotique fera éruption dans des cavités toutes prêtes, et donnera lieu à cet aspect si remarquable de peau macérée que nous avons signalé au début de l'observation II. Ainsi se trouvent expliqués ces cas de pemphigus constatés au moment de la naissance chez un certain nombre de foetus syphilitiques nés à terme ou non à terme, cas dans lesquels l'éruption n'offre pas les caractères classiques des syphilides bulleuses. Les conditions spéciales où se trouve la peau de ces enfants malades avant leur naissance modifient, en apparence du moins, la nature des lésions cutanées, et transforment en syphilides bulleuses de simples macules spécifiques recouvertes par le sébum qui a dû
rapidement. Aussi comprend-on sans peine les désordres que va produire sur la peau toute éruption à cette période de la vie. Remarquons en outre que dès que, sur un point quelconque de son étendue, la couche cornée sera rompue, le liquide amniotique fera éruption dans des cavités toutes prêtes, et donnera lieu à cet aspect si remarquable de peau macérée que nous avons signalé au début de l'observation II. Ainsi se trouvent expliqués ces cas de pemphigus constatés au moment de la naissance chez un certain nombre de foetus syphilitiques nés à terme ou non à terme, cas dans lesquels l'éruption n'offre pas les caractères classiques des syphilides bulleuses. Les conditions spéciales où se trouve la peau de ces enfants malades avant leur naissance modifient, en apparence du moins, la nature des lésions cutanées, et transforment en syphilides bulleuses de simples macules spécifiques recouvertes par le sébum qui a dû protéger encore quelque temps contre le liquide amniotique la surface de la peau envahie par l'éruption. Ces pseudo-pemphigus chez des foetus syphilitiques ne seraient pas absolument rares : M. le Dr Rendu, nous a dit avoir rencontré plusieurs faits de ce genre dans lesquels les bulles n'occupaient point les régions privilégiées et disparaissaient aussitôt la naissance, en laissant à nu une peau couverte de syphilides maculeuses nullement ulcérées, au début du moins. Nous croyons pouvoir conclure de ces observations : 1° Qu'il existe parfois chez le fœtus syphilitique une éruption bulleuse ou pemphigoïde, sorte de pseudo-pemphigus, se rattachant uniquement au soulèvement du sébum et de la couche cornée par lambeaux au-dessus de syphilides maculeuses. 2° Ce pemphigus accidentel occupe de préférence les régions respectées habituellement par les syphilides bulleuses. 3° Le liquide contenu dans les bulles ou dans les phlyctènes ainsi formées n'est nullement purulent, et la surface de la peau mise à nu n'est point ulcérée. 4° La vitalité exubérante de la peau du fœtus dans les derniers mois de la vie intra-utérine, et d'ailleurs la proximité du liquide amniotique qui la baigne de toutes parts, nous semblent devoir expliquer suffisamment la formation de bulles et de phlyctènes au
privilégiées et disparaissaient aussitôt la naissance, en laissant à nu une peau couverte de syphilides maculeuses nullement ulcérées, au début du moins. Nous croyons pouvoir conclure de ces observations : 1° Qu'il existe parfois chez le fœtus syphilitique une éruption bulleuse ou pemphigoïde, sorte de pseudo-pemphigus, se rattachant uniquement au soulèvement du sébum et de la couche cornée par lambeaux au-dessus de syphilides maculeuses. 2° Ce pemphigus accidentel occupe de préférence les régions respectées habituellement par les syphilides bulleuses. 3° Le liquide contenu dans les bulles ou dans les phlyctènes ainsi formées n'est nullement purulent, et la surface de la peau mise à nu n'est point ulcérée. 4° La vitalité exubérante de la peau du fœtus dans les derniers mois de la vie intra-utérine, et d'ailleurs la proximité du liquide amniotique qui la baigne de toutes parts, nous semblent devoir expliquer suffisamment la formation de bulles et de phlyctènes au niveau de toute éruption cutanée spécifique apparaissant avant la naissance. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFFER, G. MARCHANT. Séance du 10 juillet 1879. PRÉSIDENCE DE M. BUCQUOY. M. ARCHAMBAULT demande la parole à l'occasion du procès-verbal de la dernière séance. J'ai observé un rash accompagnant une varicelle, et ce rash n'avait pas précédé l'éruption; c'est le troisième jour de la varicelle que le rash s'est montré; mon interne M. Chauffard crut à une scarlatine : la température était de 39,2 ; le rash s'effaça au bout de deux jours et ne fut pas suivi de varioloïde ; je crois que le rash n'est pas toujours le prélude d'une variole ou varioloïde, il peut survenir dans le cours d'une fièvre éruptive. C'est en somme une efflorescence qui survient d'autant plus facilement que le malade est déjà sous le coup d'une autre éruption. Je ne crois donc pas qu'on doive y attacher autant d'importance qu'on le fait. M. VIDAL : J'ai observé aussi un malade dont la paroi droite du ventre était couverte d'un rash scarlatiniforme ; à ce moment les douleurs de rein cessèrent subitement ; j'ai pensé que c'était un zona avec éruption
rash accompagnant une varicelle, et ce rash n'avait pas précédé l'éruption; c'est le troisième jour de la varicelle que le rash s'est montré; mon interne M. Chauffard crut à une scarlatine : la température était de 39,2 ; le rash s'effaça au bout de deux jours et ne fut pas suivi de varioloïde ; je crois que le rash n'est pas toujours le prélude d'une variole ou varioloïde, il peut survenir dans le cours d'une fièvre éruptive. C'est en somme une efflorescence qui survient d'autant plus facilement que le malade est déjà sous le coup d'une autre éruption. Je ne crois donc pas qu'on doive y attacher autant d'importance qu'on le fait. M. VIDAL : J'ai observé aussi un malade dont la paroi droite du ventre était couverte d'un rash scarlatiniforme ; à ce moment les douleurs de rein cessèrent subitement ; j'ai pensé que c'était un zona avec éruption scarlatiniforme. M. HALLOPEAU. Dans la diphthérie on observe des éruptions scarlatiniformes ; aussi je crois qu'il ne faut pas confondre toutes les éruptions secondaires sous le nom de rash ; ainsi l'éruption du malade de M. Archambault n'est-elle pas une efflorescence secondaire ? M. ARCHAMBAULT : C'était très réellement un rash avec tous les caractères de celui qui précède souvent la varioloïde. M. CADET GASSICOURT : Le rash peut se produire dans la diphthérie, dans la méningite tuberculeuse, en somme les rash se rencontrent dans d'autres affections que la varioloïde. A la suite de ces observations le procès verbal est mis aux voix et adopté. M. ARCHAMBAULT communique un travail intitulé : Croup. — Trachéotomie. — Guérison. — Polype consécutif. — Nouvelle trachéotomie. — Arrachement du polype. — Guérison définitive. — Le nommé Gaet (Eugène), 5 ans 1/2, entre le 26 mars 1878, salle Saint-Louis n° 27, comme atteint du croup. Cet enfant vient d'avoir la rougeole dont l'éruption est apparue le 4 mars au matin. A la fin de la convalescence de sa fièvre éruptive, le 23 mars, étant actuellement bien portant, il est pris d'une angine légère que l'on traite par des insufflations de tannin et des vomitifs
rash avec tous les caractères de celui qui précède souvent la varioloïde. M. CADET GASSICOURT : Le rash peut se produire dans la diphthérie, dans la méningite tuberculeuse, en somme les rash se rencontrent dans d'autres affections que la varioloïde. A la suite de ces observations le procès verbal est mis aux voix et adopté. M. ARCHAMBAULT communique un travail intitulé : Croup. — Trachéotomie. — Guérison. — Polype consécutif. — Nouvelle trachéotomie. — Arrachement du polype. — Guérison définitive. — Le nommé Gaet (Eugène), 5 ans 1/2, entre le 26 mars 1878, salle Saint-Louis n° 27, comme atteint du croup. Cet enfant vient d'avoir la rougeole dont l'éruption est apparue le 4 mars au matin. A la fin de la convalescence de sa fièvre éruptive, le 23 mars, étant actuellement bien portant, il est pris d'une angine légère que l'on traite par des insufflations de tannin et des vomitifs qui font rendre quelques fausses membranes. La maladie fait des progrès les deux jours suivants et le 26 mars on demande son entrée à l'hôpital pour le croup. État à l'entrée, 26 mars au soir. A peine de la fièvre, 37,9 dans l'aisselle, toux franchement croupale ; voix presque complètement éteinte, par moments cependant l'enfant émet quelques syllabes sonores, pas de tirage, sifflement laryngé à l'inspiration. Légère rougeur de l'isthme du gosier, sans traces d'exsudats. Quelques râles de bronchite aux bases des deux poumons. 27 mars. Croup à la deuxième période avec tirage. Le malade est opéré par l'interne de garde, M. Dubard. Rejet de fragments membraneux pendant l'opération. Le 28. Va bien, pas d'albumine dans les urines. On constate pour la première fois sur les amygdales de petites plaques diphthéritiques larges comme des lentilles. Le 29. L'enfant peut déjà rester pendant un certain temps sans canule mais il faut la remettre dans l'après-midi. Toujours pas d'albumine. Le 30. Peut passer la journée sans canule. Pas d'albumine. Le 31. Un peu de fièvre, douleur de côté à droite. L'auscultation et la percussion donnent des signes négatifs. Application de teinture d'iode. 1er avril. Léger nuage d'albumine. Le 2. Même état. Un