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centigrammes de sulfate de strychnine). 3 décembre, léger trismus. Les contractions musculaires deviennent plus régulières; la malade peut serrer la main qu'on lui présente. Maintenant le bras droit et la main droite paraissent présenter un peu moins de force musculaire qu'à gauche. En même temps l'inégalité de force des deux jambes commence à s'effacer même dose de sirop. 4 décembre. Le trismus continue, mais sans augmentation. La malade se plaint d'éprouver des démangeaisons à la face. Ce phénomène est noté comme un des effets de la strychnine 85 grammes. 5 et 6 décembre. Les mouvements choréïques ont presque entièrement disparu il n'en reste plus que dans les doigts et les muscles de la face.– Hier soir, les muscles des jambes ont présenté une roideur assez prononcée pour gêner la marche même dose. 7 décembre. – Même roideur des jambes, s'étendant un peu au bras : on n'augmente pas la dose de sirop. 8 décembre. Cessation des mouvements irréguliers des mains et des muscles du visage persistance de la roideur des jambes, surtout le soir démangeaisons à la face 85 grammes de sirop. 9 décembre (20e jour du traitement). Roideur des jambes moindre. A peine reste-t-il quelques traces de la chorée les mouvements des mains seulement sont encore un peu brusques même dose. 10 décembre. Cessation de la roideur des jambes. 11 décembre. Etat presque normal. Maintenant la malade peut manger seule des aliments liquides, et porter la cuillère à la bouche, sans qu'il s'en écoule rien idem. 12 et 13 décembre, état naturel. Diminution des doses du sirop de strychnine, 60 grammes, puis 50. Le 14 décembre on cesse l'emploi du médicament. La malade sort le 17 décembre, 26e jour du traitement, 41e jour après son entrée à l'Hôtel-Dieu et parfaitement guérie depuis plusieurs jours. Le 7 janvier 1847, elle me fut amenée par sa mère, la santé s'était complètement rétabliée la malade avait repris de l'embonpoint, les mouvements musculaires étaient précis, il ne subsistait plus rien de la maladie. La thérapeutique, dernier but des travaux du médecin, n'est pas une science absolue; elle ne se fonde pas, en effet,
les mouvements des mains seulement sont encore un peu brusques même dose. 10 décembre. Cessation de la roideur des jambes. 11 décembre. Etat presque normal. Maintenant la malade peut manger seule des aliments liquides, et porter la cuillère à la bouche, sans qu'il s'en écoule rien idem. 12 et 13 décembre, état naturel. Diminution des doses du sirop de strychnine, 60 grammes, puis 50. Le 14 décembre on cesse l'emploi du médicament. La malade sort le 17 décembre, 26e jour du traitement, 41e jour après son entrée à l'Hôtel-Dieu et parfaitement guérie depuis plusieurs jours. Le 7 janvier 1847, elle me fut amenée par sa mère, la santé s'était complètement rétabliée la malade avait repris de l'embonpoint, les mouvements musculaires étaient précis, il ne subsistait plus rien de la maladie. La thérapeutique, dernier but des travaux du médecin, n'est pas une science absolue; elle ne se fonde pas, en effet, comme les sciences proprement dites, sur des principes identiques, d'où se déduisent des conséquences plus ou moins éloignées. Les fondements des indications thérapeutiques diffèrent entre eux : ils s'étendent, se multiplient et se développent par les progrès de l'art, et cependant ils ont été ramenés, en général, à quelques points principaux qui résument l'état actuel des connaissances. Les sources des indications sont découvertes par le diagnostic c'est-à-dire par la connaissance de la maladie, aussi complète que la science peut nous la fournir. Mais il nous semble, comme nous le disions à propos de l'observation de la laryngite syphilitique, que le sens du mot diagnostic doit être ici ramené à sa signification véritable. Trop souvent on entend de nos jours par diagnostic, l'exacte appréciation des signes physiques des maladies, appréciation qui nous est fournie par les méthodes d'observation et d'exploration que le médecin doit connaître. Or, ce n'est là qu'une partie du diagnostic, le diagnostic du naturaliste, s'il est permis de s'exprimer ainsi. Les connaissances étiologiques les différences de nature des affections morbides démontrées par les influences des agents de la matière médicale sur elles, sont les conditions essentielles du véritable diagnostic médical, de celui qui sert à poser les indications.
principaux qui résument l'état actuel des connaissances. Les sources des indications sont découvertes par le diagnostic c'est-à-dire par la connaissance de la maladie, aussi complète que la science peut nous la fournir. Mais il nous semble, comme nous le disions à propos de l'observation de la laryngite syphilitique, que le sens du mot diagnostic doit être ici ramené à sa signification véritable. Trop souvent on entend de nos jours par diagnostic, l'exacte appréciation des signes physiques des maladies, appréciation qui nous est fournie par les méthodes d'observation et d'exploration que le médecin doit connaître. Or, ce n'est là qu'une partie du diagnostic, le diagnostic du naturaliste, s'il est permis de s'exprimer ainsi. Les connaissances étiologiques les différences de nature des affections morbides démontrées par les influences des agents de la matière médicale sur elles, sont les conditions essentielles du véritable diagnostic médical, de celui qui sert à poser les indications. Il est des maladies dans lesquelles l'élément physique du diagnostic domine, il en est d'autres où l'étiologie conduit en première ligne à l'établissement de ce diagnostic. Il s'agit, à cet égard, de ne pas se renfermer dans les bornes étroites d'un système exclusif, et de ne pas abandonner les voies de la véritable observation. Les méthodes thérapeutiques sont ou bien indirectes, ou directes, ou purement empiriques. Dans le plus grand nombre des maladies aiguës, les médications se rapportent aux méthodes indirectes. Dans ces affections, en effet, la marche des phénomènes morbides est réglée l'évolution des symptômes est ordonnée d'après des lois constantes la tendance au rétablissement de l'équilibre dans l'économie est manifeste, bien que cette tendance soit fréquemment imparfaite bien qu'elle n'échoue que trop souvent. Dans ces maladies, les actes vitaux ont un but on y observe ces grands mouvements de l'organisme, ces efforts, pour ainsi dire, ultra-physiologiques qui s'opèrent dans les grandes fonctions, et à la suite desquels d'abondantes évacuations surviennent, tantôt fournies par les fluides réparateurs (hémorrhagies) tantôt par les appareils dépurateurs (sécrétions des grandes membranes muqueuses sueurs urines, etc.). La thérapeutique de ces affections consiste aussi à agir sur ces grandes fonctions de l'économie par les évacuants
de la véritable observation. Les méthodes thérapeutiques sont ou bien indirectes, ou directes, ou purement empiriques. Dans le plus grand nombre des maladies aiguës, les médications se rapportent aux méthodes indirectes. Dans ces affections, en effet, la marche des phénomènes morbides est réglée l'évolution des symptômes est ordonnée d'après des lois constantes la tendance au rétablissement de l'équilibre dans l'économie est manifeste, bien que cette tendance soit fréquemment imparfaite bien qu'elle n'échoue que trop souvent. Dans ces maladies, les actes vitaux ont un but on y observe ces grands mouvements de l'organisme, ces efforts, pour ainsi dire, ultra-physiologiques qui s'opèrent dans les grandes fonctions, et à la suite desquels d'abondantes évacuations surviennent, tantôt fournies par les fluides réparateurs (hémorrhagies) tantôt par les appareils dépurateurs (sécrétions des grandes membranes muqueuses sueurs urines, etc.). La thérapeutique de ces affections consiste aussi à agir sur ces grandes fonctions de l'économie par les évacuants du système sanguin, les purgatifs, les révulsifs dirigés sur l'organe cutané, les sudorifuges, diurétiques, etc. En un mot, les moyens de traitement atteignent les éléments physiologiques de la maladie et tendent à apporter en eux des modifications plus ou moins profondes. Dans les phlegmasies même les plus légitimes, les antiphlogistiques et les autres moyens puissants à l'aide desquels on cherche à les combattre, et qui agissent d'une manière plus directe contre la congestion sanguine de l'organe malade, n'ont cependant d'autre effet que de mettre la nature en mesure d'amener la résolution. Les méthodes directes en thérapeutique sont celles qui agissent directement contre la cause pathologique ou contre l'élément morbide. L'observation et l'expérience ont enrichi, à cet égard, la médecine de médicaments précieux, et dont la valeur surgit toujours au milieu des négations des doctrines les plus exclusives. Le mercure le quinquina l'opium, etc. sont de ce nombre. Le fait par la lecture duquel commence ce travail est une preuve des résultats remarquables de l'emploi du mercure dans une affection grave suivie d'une altération matérielle portée fort loin et ayant son siège dans un organe important. Les méthodes indirectes avaient échoué et devaient échouer dans ce cas. Les médicaments qui possèdent
et les autres moyens puissants à l'aide desquels on cherche à les combattre, et qui agissent d'une manière plus directe contre la congestion sanguine de l'organe malade, n'ont cependant d'autre effet que de mettre la nature en mesure d'amener la résolution. Les méthodes directes en thérapeutique sont celles qui agissent directement contre la cause pathologique ou contre l'élément morbide. L'observation et l'expérience ont enrichi, à cet égard, la médecine de médicaments précieux, et dont la valeur surgit toujours au milieu des négations des doctrines les plus exclusives. Le mercure le quinquina l'opium, etc. sont de ce nombre. Le fait par la lecture duquel commence ce travail est une preuve des résultats remarquables de l'emploi du mercure dans une affection grave suivie d'une altération matérielle portée fort loin et ayant son siège dans un organe important. Les méthodes indirectes avaient échoué et devaient échouer dans ce cas. Les médicaments qui possèdent ces propriétés spéciales ont été désignés sous le nom de spécifiques. Cette dénomination a été, il est vrai, fort critiquée; mais elle n'en est pas moins adoptée à l'époque même où nous sommes. Au nombre des méthodes directes en thérapeutique, nous rangerons les médications dites substitutives. L'analogie observée entre les effets que certains médicaments produisent dans l'état physiologique et les symptômes de certaines maladies, a conduit, dès les premiers siècles de l'art à expérimenter l'usage de ces médicaments dans ces cas. « Je pense, a dit le professeur de thérapeutique et de matière médicale de la Faculté de Paris que beaucoup d'agents thérapeutiques n'agissent qu'en substituant un état morbide déterminé, spontanément et rapidement curable, à un état pathologique analogue, dont la gravité souvent est fort grande, et dont la durée est indéterminée. C'est, comme on le voit, de la médecine homœopathique substitutive, non pas comme l'entendent aujourd'hui les rêveurs qui ont cru devoir suivre les singuliers errements d'Hahnemann, mais comme la comprennent les praticiens sérieux qui traitent l'ophthalmie, la blennorrhagie, les phlegmasies chroniques de la peau, par des applications irritantes. (Journ. de Méd., de Trousseau, 1843, p. 162.) L'analogie s'appuyant sur les données antérieures de l'expérience, et quelquefois même devançant
effets que certains médicaments produisent dans l'état physiologique et les symptômes de certaines maladies, a conduit, dès les premiers siècles de l'art à expérimenter l'usage de ces médicaments dans ces cas. « Je pense, a dit le professeur de thérapeutique et de matière médicale de la Faculté de Paris que beaucoup d'agents thérapeutiques n'agissent qu'en substituant un état morbide déterminé, spontanément et rapidement curable, à un état pathologique analogue, dont la gravité souvent est fort grande, et dont la durée est indéterminée. C'est, comme on le voit, de la médecine homœopathique substitutive, non pas comme l'entendent aujourd'hui les rêveurs qui ont cru devoir suivre les singuliers errements d'Hahnemann, mais comme la comprennent les praticiens sérieux qui traitent l'ophthalmie, la blennorrhagie, les phlegmasies chroniques de la peau, par des applications irritantes. (Journ. de Méd., de Trousseau, 1843, p. 162.) L'analogie s'appuyant sur les données antérieures de l'expérience, et quelquefois même devançant ces données, a conduit et conduira dans l'avenir les médecins à la découverte de nouveaux agents thérapeutiques. Et c'est ainsi que l'analogie a porté le docteur Trousseau à traiter la chorée, maladie éminemment convulsive, par la noix vomique, médicament qui produit la convulsion. En même temps que M. Trousseau guidé, comme nous le disions, par l'analogie, poursuivait ses recherches sur le traitement de la chorée, le docteur Foulhoux, médecin de l'Hôtel-Dieu de Lyon, et le docteur Rougier, expérimentaient également à l'hôpital de cette ville l'action des préparations de noix vomique dans la même maladie. Les faits nombreux de guérison s'élevaient à plus de 30, lors de la publication, en 1847, d'une brochure de M. Foulhoux, sous ce titre Recherches sur la nature et le traitement de la danse de Saint-Guy. Plusieurs mémoires du docteur Trousseau sur ce même sujet, ont été insérés dans le journal la Revue Médico-Chirurgicale. Les divers moyens employés jusque-là contre la chorée amenaient en général de l'amélioration, mais souvent après un temps fort long; et, comme le dit le docteur Trousseau, la chose importante ici est de guérir vite. Or, il nous a semblé que l'observation dont nous venons de vous donner lecture, est une nouvelle
comme nous le disions, par l'analogie, poursuivait ses recherches sur le traitement de la chorée, le docteur Foulhoux, médecin de l'Hôtel-Dieu de Lyon, et le docteur Rougier, expérimentaient également à l'hôpital de cette ville l'action des préparations de noix vomique dans la même maladie. Les faits nombreux de guérison s'élevaient à plus de 30, lors de la publication, en 1847, d'une brochure de M. Foulhoux, sous ce titre Recherches sur la nature et le traitement de la danse de Saint-Guy. Plusieurs mémoires du docteur Trousseau sur ce même sujet, ont été insérés dans le journal la Revue Médico-Chirurgicale. Les divers moyens employés jusque-là contre la chorée amenaient en général de l'amélioration, mais souvent après un temps fort long; et, comme le dit le docteur Trousseau, la chose importante ici est de guérir vite. Or, il nous a semblé que l'observation dont nous venons de vous donner lecture, est une nouvelle preuve de la prompte efficacité de la noix vomique. La chorée, comme beaucoup d'autres maladies, a été traitée et par les méthodes indirectes et par les méthodes directes. Malgré les avantages des préparations de noix vomique dans cette maladie il importe, toutefois, de ne pas oublier que souvent il est avant son administration des indications générales à remplir. Mais souvent aussi la strychnine peut être donnée de prime abord. Après avoir fait usage de l'extrait de noix vomique, M. le docteur Trousseau, dans un dernier mémoire lu en novembre 1846, à l'Académie de Médecine, adopte exclusivement le sulfate de strychnine qu'il dissout dans du sirop de gomme, d'après les proportions que nous avons indiquées, 5 centigrammes pour 100 grammes de sirop de gomme. La strychnine ne se dissolvant que dans 6,600 fois son poids d'eau froide, est beaucoup moins facile à manier. On commence par de faibles doses, 10 grammes de sirop, qui contiennent 5 milligrammes du sel de strychnine, et qu'on administre à doses fractionnées, en augmentant graduellement jusqu'à ce que des contractions involontaires et des roideurs musculaires se fassent sentir. Les malades accusent également des démangeaisons à la face. Ces divers phénomènes ont été observés chez notre malade.
avant son administration des indications générales à remplir. Mais souvent aussi la strychnine peut être donnée de prime abord. Après avoir fait usage de l'extrait de noix vomique, M. le docteur Trousseau, dans un dernier mémoire lu en novembre 1846, à l'Académie de Médecine, adopte exclusivement le sulfate de strychnine qu'il dissout dans du sirop de gomme, d'après les proportions que nous avons indiquées, 5 centigrammes pour 100 grammes de sirop de gomme. La strychnine ne se dissolvant que dans 6,600 fois son poids d'eau froide, est beaucoup moins facile à manier. On commence par de faibles doses, 10 grammes de sirop, qui contiennent 5 milligrammes du sel de strychnine, et qu'on administre à doses fractionnées, en augmentant graduellement jusqu'à ce que des contractions involontaires et des roideurs musculaires se fassent sentir. Les malades accusent également des démangeaisons à la face. Ces divers phénomènes ont été observés chez notre malade. C'est avec la plus grande circonspection qu'il faut procéder à l'administration d'un médicament aussi énergique; on doit s'arrêter aussitôt que les phénomènes tétaniques se montrent, c'est-à-dire ne pas augmenter les doses, mais continuer à donner les mêmes. Il ne faut pas aussi trop s'effrayer de ces contractions fort incommodes quelquefois, mais nullement dangereuses, tant qu'elles sont maintenues dans de certaines limites. C'est à dater du moment où le système des muscles est ainsi affecté, que les mouvements choréiques diminuent notablement pour disparaître plus ou moins promptement. La chorée n'est pas toujours une maladie simplement pénible et dans laquelle la vie ne soit pas compromise. Dans ses mémoires insérés dans la Revue Médico-Chirurgicale le docteur Trousseau rapporte deux faits de chorée suivis de mort. Les accidents convulsifs s'accrurent à un degré tel, qu'aucune trêve, pour ainsi dire, n'était laissée aux malheureuses malades; les draps de lit étaient usés par les frottements imprimés par les secousses incessantes des membres une sorte d'état demi-tétanique leur succéda et précéda de peu de temps la mort. Chez une seule des malades, la strychnine fut administrée, et les circonstances qui accompagnèrent l'aggravation des symptômes ayant été les mêmes chez l'une et l'autre malade, il ne semble
mais nullement dangereuses, tant qu'elles sont maintenues dans de certaines limites. C'est à dater du moment où le système des muscles est ainsi affecté, que les mouvements choréiques diminuent notablement pour disparaître plus ou moins promptement. La chorée n'est pas toujours une maladie simplement pénible et dans laquelle la vie ne soit pas compromise. Dans ses mémoires insérés dans la Revue Médico-Chirurgicale le docteur Trousseau rapporte deux faits de chorée suivis de mort. Les accidents convulsifs s'accrurent à un degré tel, qu'aucune trêve, pour ainsi dire, n'était laissée aux malheureuses malades; les draps de lit étaient usés par les frottements imprimés par les secousses incessantes des membres une sorte d'état demi-tétanique leur succéda et précéda de peu de temps la mort. Chez une seule des malades, la strychnine fut administrée, et les circonstances qui accompagnèrent l'aggravation des symptômes ayant été les mêmes chez l'une et l'autre malade, il ne semble pas que l'on doive attribuer chez l'une d'elles la mort à d'assez fortes doses du médicament. Nous terminons en disant que nous ne prétendons pas que la chorée ne doive être traitée que par les préparations de noix vomique, et que les autres médications doivent être bannies de son traitement. Nous savons que, sans parler des traitements généraux des antiphlogistiques, des purgatifs, des bains froids, etc., l'empirisme pur a préconisé, ici comme ailleurs, un grand nombre de médicaments. Les bains sulfureux, fort vantés dans ces derniers temps, comptent, dit-on, des guérisons. Enfin, dans un dernier numéro du journal que nous avons cité (la Revue Méd.-Chirurg.) on lit une observation de guérison de chorée par l'arséniate de potasse. L'auteur rapporte que c'est surtout aux médecins anglais qui, comme on le sait, font un fréquent usage des préparations arsenicales, que leur emploi dans la chorée déjà existant depuis longtemps, doit sa réhabilitation. Toutefois, en lisant attentivement les détails du fait qu'il rapporte, on ne peut s'empêcher d'émettre quelques doutes sur l'influence réelle du médicament, lorsqu'on s'aperçoit que celui-ci n'a été prescrit qu'à doses extrêmement faibles, et, comme l'auteur l'avoue lui-même, presque homœopathiques. En effet, voici la formule: Solut. miner, de Fournier, 12
Nous savons que, sans parler des traitements généraux des antiphlogistiques, des purgatifs, des bains froids, etc., l'empirisme pur a préconisé, ici comme ailleurs, un grand nombre de médicaments. Les bains sulfureux, fort vantés dans ces derniers temps, comptent, dit-on, des guérisons. Enfin, dans un dernier numéro du journal que nous avons cité (la Revue Méd.-Chirurg.) on lit une observation de guérison de chorée par l'arséniate de potasse. L'auteur rapporte que c'est surtout aux médecins anglais qui, comme on le sait, font un fréquent usage des préparations arsenicales, que leur emploi dans la chorée déjà existant depuis longtemps, doit sa réhabilitation. Toutefois, en lisant attentivement les détails du fait qu'il rapporte, on ne peut s'empêcher d'émettre quelques doutes sur l'influence réelle du médicament, lorsqu'on s'aperçoit que celui-ci n'a été prescrit qu'à doses extrêmement faibles, et, comme l'auteur l'avoue lui-même, presque homœopathiques. En effet, voici la formule: Solut. miner, de Fournier, 12 gouttes; eau distillée, 4 grammes. 12 gouttes matin et soir, quelques jours après on augmentera seulement de 5 gouttes. Or, on sait que l'arsénite de potasse entre pour un centième dans la liqueur de Fournier. Il y aurait, toutefois, un travail intéressant à faire sur les conquêtes thérapeutiques que nous devons à l'empirisme pur. Néanmoins, il nous semble que, de nos jours, après le règne absolu d'un dogmatisme exclusif, les esprits ont trop l'aventure en thérapeutique et se font en quelque sorte honneur d'accepter des médicaments de tous genres, de se lancer même à leur poursuite, en oubliant, pour ainsi dire systématiquement, les lois les mieux établies de l'art médical. DES ÉVACUANTS dans le traitement de la dysenterie, par M. le Dr Ch. Rouxel. DEUXIÈME PARTIE. Presque tous les auteurs anciens ont mis les vomitifs et les purgatifs en première ligne dans le traitement de la dysenterie. Les autres agents thérapeutiques n'étaient guère admis qu'à titre d'auxiliaires ou comme complément de la médication évacuante. À celle-ci le soin d'enlever la cause du mal, de déblayer les matières putrides qui encombraient le canal alimentaire et y faisaient naître des troubles organiques et fonctionnels l'opium, les émollients, les astringents n'avaient plus qu'à