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Télégraphie sans fil 129 Santé et Assistance médicale 129 Travaux publics (Mines et Ports) 129 Trésor 129 Affaires diverses 130 PARTIE NON OFFICIELLE Avis ET COMMUNICATIONS : Avis de concours pour l'emploi de contrôleur adjoint du cadre métropolitain des Douanes 133 Avis aux propriétaires et conducteurs de voitures automobiles.. 130 Inscription maritime. — Avis 130 Avis d'adjudication de terrains domaniaux sis à Bissikrima, Dabola et Conakry 131 Avis de demande de concession agricole 131 Avis de mise en demeure 131 Cote des changes 132 Bilan de la Banque au 31 mars 1926 132 Annonces 132 Soudan français. — Avis d'adjudication de terrains urbains sis à Bamako 136 PARTIE OFFICIELLE ACTES DU GOUVERNEMENT GÉNÉRAL INSTRUCTION du Gouverneur général relative à l'orientation et au développement des services d'Assistance médicale indigène. Dakar, le 15 février 1926. LE GOUVERNEUR GÉNÉRAL DE L'AFRIQUE OCCIDENTALE FRANÇAISE à Messieurs les Lieutenants-Gouverneurs des Colonies du groupe. Au cours de ma récente tournée dans les différentes Colonies de l'Afrique occidentale française, j'ai pu constater que si, d'une manière générale, l'Assistance médicale a, dans son organisation d'ensemble, réalisé de sensibles progrès, il reste encore beaucoup à faire pour qu'elle donne tout ce qui est attendu d'elle et se traduise par l'accroissement numérique et l'amélioration physiologique des races indigènes. Déjà, par circulaire n° 19, du 12 avril M. le Gouverneur général Merlin, avec la claire vision des réalités qui caractérise son œuvre, a essayé d'élargir le cadre étroit de l'Assistance médicale et de l'aiguiller, sans qu'elle cesse d'assister les malades, vers l'hygiène et la médecine préventive, seules, capables d'assurer la protection et le développement des races. Par circulaire du 12 mars 1924, j'ai insisté à nouveau sur le rôle social à faire jouer au personnel auxiliaire indigène, sur l'extension à donner aux corps locaux d'infirmiers et sur la nécessité, au lieu de multiplier les accouchements dans les maternités, de pousser les sages-femmes vers les cases indigènes de manière à rendre plus étroit leur contact avec les mères, plus facile leur surveillance des enfants et infiniment plus fructueuse la propagande d'hygiène infantile, qui est peut-être la partie essentielle de leur métier. Les
l'accroissement numérique et l'amélioration physiologique des races indigènes. Déjà, par circulaire n° 19, du 12 avril M. le Gouverneur général Merlin, avec la claire vision des réalités qui caractérise son œuvre, a essayé d'élargir le cadre étroit de l'Assistance médicale et de l'aiguiller, sans qu'elle cesse d'assister les malades, vers l'hygiène et la médecine préventive, seules, capables d'assurer la protection et le développement des races. Par circulaire du 12 mars 1924, j'ai insisté à nouveau sur le rôle social à faire jouer au personnel auxiliaire indigène, sur l'extension à donner aux corps locaux d'infirmiers et sur la nécessité, au lieu de multiplier les accouchements dans les maternités, de pousser les sages-femmes vers les cases indigènes de manière à rendre plus étroit leur contact avec les mères, plus facile leur surveillance des enfants et infiniment plus fructueuse la propagande d'hygiène infantile, qui est peut-être la partie essentielle de leur métier. Les instructions ministérielles du 30 décembre 1924 sont venues enfin fixer les directives d'ordre général à suivre dans l'organisation de l'Assistance médicale. Conçues exactement dans l'esprit des circulaires précitées, elles ont nettement orienté l'Assistance médicale vers la médecine préventive et sociale et ont fait passer au second plan l'Assistance individuelle curative dont l'influence sur le développement d'une race est relativement faible. Le Département a fait en même temps un effort considérable pour accroître l'effectif médical de l'Afrique occidentale française : le cadre des médecins du Corps de santé colonial a été sensiblement augmenté, à défaut de candidats français dans le corps de l'Assistance, des médecins étrangers (Russes) ont été engagés comme hygiénistes adjoints, enfin il a été prévu que les médecins et étudiants appelés à accomplir leur service militaire pourront être incorporés dans les colonies d'Afrique. Le résultat de ces efforts est qu'en ce moment l'effectif des médecins européens présents en Afrique occidentale française est de 133 au lieu de 92 il y a quelques mois. Le moment me paraît donc venu de développer l'organisation actuelle, de donner à ses agents d'exécution des instructions précises sur le but à atteindre et les moyens à employer, de coordonner les efforts de tous
dont l'influence sur le développement d'une race est relativement faible. Le Département a fait en même temps un effort considérable pour accroître l'effectif médical de l'Afrique occidentale française : le cadre des médecins du Corps de santé colonial a été sensiblement augmenté, à défaut de candidats français dans le corps de l'Assistance, des médecins étrangers (Russes) ont été engagés comme hygiénistes adjoints, enfin il a été prévu que les médecins et étudiants appelés à accomplir leur service militaire pourront être incorporés dans les colonies d'Afrique. Le résultat de ces efforts est qu'en ce moment l'effectif des médecins européens présents en Afrique occidentale française est de 133 au lieu de 92 il y a quelques mois. Le moment me paraît donc venu de développer l'organisation actuelle, de donner à ses agents d'exécution des instructions précises sur le but à atteindre et les moyens à employer, de coordonner les efforts de tous les services concourant au même objet et d'instituer un service de statistiques démographiques qui permette de suivre les résultats. Les présentes instructions ont été préparées dans cette vue : elles contiennent les directives générales qui marquent la voie de l'Assistance médicale ; il vous appartiendra de les développer et, tout en restant dans leur cadre, de les adapter aux coutumes locales, aux ressources et à l'organisation des différents pays. I. — BUT À ATTEINDRE. Le but à atteindre est de développer les races indigènes en qualité et en quantité. Ici l'assistance médicale individuelle, surtout celle qui est pratiquée dans les hôpitaux et vise exclusivement la guérison des malades, doit céder le pas à la médecine préventive et sociale qui, elle, prévient les maladies, apprend à éviter celles qui sont évitables et seule est capable d'assurer le développement des populations. L'assistance hospitalière, excepté à Dakar à cause des besoins de l'enseignement médical, doit donc être réduite à des proportions modestes tandis qu'au contraire les services d'hygiène et de prophylaxie sont à étendre au maximum; quant aux consultations, elles sont à maintenir et développer mais sous la réserve d'être toujours orientées dans le sens de la répercussion sociale, du dépistage des maladies
en restant dans leur cadre, de les adapter aux coutumes locales, aux ressources et à l'organisation des différents pays. I. — BUT À ATTEINDRE. Le but à atteindre est de développer les races indigènes en qualité et en quantité. Ici l'assistance médicale individuelle, surtout celle qui est pratiquée dans les hôpitaux et vise exclusivement la guérison des malades, doit céder le pas à la médecine préventive et sociale qui, elle, prévient les maladies, apprend à éviter celles qui sont évitables et seule est capable d'assurer le développement des populations. L'assistance hospitalière, excepté à Dakar à cause des besoins de l'enseignement médical, doit donc être réduite à des proportions modestes tandis qu'au contraire les services d'hygiène et de prophylaxie sont à étendre au maximum; quant aux consultations, elles sont à maintenir et développer mais sous la réserve d'être toujours orientées dans le sens de la répercussion sociale, du dépistage des maladies transmissibles au foyer d'origine et des mesures à prendre pour les enrager. L'assistance médicale ainsi comprise doit viser directement les causes essentielles qui empêchent l'accroissement des races. Or ici la question de natalité ne peut être mise en cause car les naissances sont partout nombreuses, mais par contre la proportion des décès est considérable et c'est elle qui empêche l'accroissement et menace l'avenir des races indigènes. Cette mortalité est due : Chez les enfants : à l'absence totale d'hygiène (tétanos naissel par défaut de précaution à la section du cordon, diarrhée infantile par alimentation précoce vicieuse, bronchopneumonie par insuffisance de précaution contre le froid, paludisme par défaut de protection contre les moustiques); Chez les adultes : à la fréquence et à la violence des maladies épidémiques (fièvre récurrente, méningite cérébro-spinale, dysenterie, peste, etc.), ainsi qu'à la propagation insidieuse des maladies sociales (syphilis, lèpre, tuberculose). Les services d'assistance médicale doivent donc être très fortement organisés : 1° Pour lutter contre la mortalité infantile par l'éducation des mères et par la pénétration progressive des notions de puériculture dans les milieux familiaux; 2° Pour lutter contre la mortalité des adultes par le dépistage des maladies sociales et l'application des méthodes de préservation, par
des décès est considérable et c'est elle qui empêche l'accroissement et menace l'avenir des races indigènes. Cette mortalité est due : Chez les enfants : à l'absence totale d'hygiène (tétanos naissel par défaut de précaution à la section du cordon, diarrhée infantile par alimentation précoce vicieuse, bronchopneumonie par insuffisance de précaution contre le froid, paludisme par défaut de protection contre les moustiques); Chez les adultes : à la fréquence et à la violence des maladies épidémiques (fièvre récurrente, méningite cérébro-spinale, dysenterie, peste, etc.), ainsi qu'à la propagation insidieuse des maladies sociales (syphilis, lèpre, tuberculose). Les services d'assistance médicale doivent donc être très fortement organisés : 1° Pour lutter contre la mortalité infantile par l'éducation des mères et par la pénétration progressive des notions de puériculture dans les milieux familiaux; 2° Pour lutter contre la mortalité des adultes par le dépistage des maladies sociales et l'application des méthodes de préservation, par la recherche des foyers d'épidémies et par le déclenchement immédiat des mesures propres à les étouffer. II. — ORGANISATION GÉNÉRALE. Circonscription sanitaire. — Le service de l'Assistance médicale doit être réparti en circonscriptions sanitaires correspondant en principe aux circonscriptions administratives, et ayant à leur tête un médecin européen. En attendant que les médecins européens soient en nombre suffisant, les cercles sans titulaires doivent obligatoirement être placés sous la surveillance sanitaire du médecin européen le plus proche. Hôpital central. — L'hôpital central du chef-lieu de la Colonie est, en principe, la seule formation hospitalière à prévoir, sous la condition qu'il soit pourvu d'un quartier spécial d'assistance avec maternité, salles gratuites et salles payantes. Il doit posséder en outre tous les moyens d'investigations nécessaires (laboratoire de chimie et de bactériologie), un magasin d'approvisionnement sanitaire (matériel et pharmacie) pour le ravitaillement de tous les postes d'assistance et une section de prophylaxie toujours en état d'être mobilisée avec des moyens suffisamment complets pour lutter contre les foyers épidémiques susceptibles de faire leur apparition. Le particularisme étroit qui tendrait à la création d'hôpitaux indigènes spéciaux à côté des hôpitaux du service général ou fonctionnant comme tels doit être nettement combattu. Excepté à Dakar, il y
que les médecins européens soient en nombre suffisant, les cercles sans titulaires doivent obligatoirement être placés sous la surveillance sanitaire du médecin européen le plus proche. Hôpital central. — L'hôpital central du chef-lieu de la Colonie est, en principe, la seule formation hospitalière à prévoir, sous la condition qu'il soit pourvu d'un quartier spécial d'assistance avec maternité, salles gratuites et salles payantes. Il doit posséder en outre tous les moyens d'investigations nécessaires (laboratoire de chimie et de bactériologie), un magasin d'approvisionnement sanitaire (matériel et pharmacie) pour le ravitaillement de tous les postes d'assistance et une section de prophylaxie toujours en état d'être mobilisée avec des moyens suffisamment complets pour lutter contre les foyers épidémiques susceptibles de faire leur apparition. Le particularisme étroit qui tendrait à la création d'hôpitaux indigènes spéciaux à côté des hôpitaux du service général ou fonctionnant comme tels doit être nettement combattu. Excepté à Dakar, il y a intérêt supérieur à grouper les deux établissements sous la même direction de façon à les faire bénéficier des mêmes services communs ; il suffit que le quartier de l'assistance soit nettement distinct et que, pour ne pas imposer une charge trop lourde à son budget, il soit prévu une administration autonome avec régime alimentaire propre. Dispensaire-maternité. — Le dispensaire-maternité est la formation essentielle de l'Assistance et doit fonctionner dans toutes les agglomérations assez importantes pourvues d'un médecin européen ou d'un médecin indigène. En principe il doit comprendre : 1° Un pavillon du service général pour consultations, pharmacie, magasin, bureau du médecin et, dans les centres assez importants, une ou deux chambres pour malades européens évacués ou de passage (de préférence au premier étage); 2° Deux pavillons d'hospitalisation de 10 à 20 lits chacun (hommes et femmes) pouvant fort bien être remplacés par des cases indigènes à sol cimenté, suffisamment aérées, éclairées et confortables; 3° Une maternité comprenant dans le même pavillon salle d'examen, salle de travail et deux à trois chambres pour 5 ou 6 lits. Le mobilier est à prévoir des plus simples et conforme aux habitudes des populations; le lit avec supports métalliques de tête et de
administration autonome avec régime alimentaire propre. Dispensaire-maternité. — Le dispensaire-maternité est la formation essentielle de l'Assistance et doit fonctionner dans toutes les agglomérations assez importantes pourvues d'un médecin européen ou d'un médecin indigène. En principe il doit comprendre : 1° Un pavillon du service général pour consultations, pharmacie, magasin, bureau du médecin et, dans les centres assez importants, une ou deux chambres pour malades européens évacués ou de passage (de préférence au premier étage); 2° Deux pavillons d'hospitalisation de 10 à 20 lits chacun (hommes et femmes) pouvant fort bien être remplacés par des cases indigènes à sol cimenté, suffisamment aérées, éclairées et confortables; 3° Une maternité comprenant dans le même pavillon salle d'examen, salle de travail et deux à trois chambres pour 5 ou 6 lits. Le mobilier est à prévoir des plus simples et conforme aux habitudes des populations; le lit avec supports métalliques de tête et de pieds et plateforme mobile en planches, recouverte d'une natte, convient particulièrement bien. Dans les dépendances doivent être prévus obligatoirement un local hermétiquement clos pour désinfection et un local spécialement aménagé pour douches, bains et traitement des galeux. Poste médical. — Le poste médical est la formation la plus simplifiée et comprend un seul pavillon avec salle de pansements et magasin; il doit lui être également annexé une chambre de désinfection et un local pour traitement de la gale et épouillage. Ce service est assuré par des infirmiers. À côté des postes médicaux permanents il doit en outre être prévu des salles de visite où les médecins puissent aller donner des consultations aux jours de grands marchés, dans les centres qui, à cette occasion, réunissent un nombre assez élevé d'indigènes. Service mobile. — Le service mobile est d'une importance capitale. Il consiste dans les tournées régulières à accomplir auprès des populations pour entrer directement en contact avec elles, soigner les malades, rechercher les causes des décès, dépister les maladies épidémiques, poursuivre les maladies sociales, contrôler l'état des nourrissons, pratiquer des vaccinations et donner tous conseils utiles pour améliorer les conditions d'hygiène et faire pénétrer peu à peu parmi les indigènes les
comprend un seul pavillon avec salle de pansements et magasin; il doit lui être également annexé une chambre de désinfection et un local pour traitement de la gale et épouillage. Ce service est assuré par des infirmiers. À côté des postes médicaux permanents il doit en outre être prévu des salles de visite où les médecins puissent aller donner des consultations aux jours de grands marchés, dans les centres qui, à cette occasion, réunissent un nombre assez élevé d'indigènes. Service mobile. — Le service mobile est d'une importance capitale. Il consiste dans les tournées régulières à accomplir auprès des populations pour entrer directement en contact avec elles, soigner les malades, rechercher les causes des décès, dépister les maladies épidémiques, poursuivre les maladies sociales, contrôler l'état des nourrissons, pratiquer des vaccinations et donner tous conseils utiles pour améliorer les conditions d'hygiène et faire pénétrer peu à peu parmi les indigènes les notions essentielles pour vivre sainement. Ces tournées rentent dans les attributions normales de tout le personnel de l’Assistance; elles doivent être réglées de telle façon qu’il soit maintenu sur place un médecin indigène ou un infirmier, suivant l’importance, pour les cas d’urgence. Afin d’éviter toute perte de temps des moyens de transport suffisamment rapides sont à prévoir (autos pour les médecins européens, bicyclettes pour les médecins indigènes et les sages-femmes). Personnel en exécution. — L’exécution d’un programme aussi vaste d’éducation, d’hygiène, de dépistage et de défense sanitaire, en même temps que de soins aux malades, nécessite un contact étroit et continu avec la population. Un personnel sanitaire est par suite nécessaire; ce personnel doit comprendre: Des médecins européens formant l’encadrement, placés à la tête de l’Assistance médicale de la circonscription et ayant sous leur contrôle technique permanent tout le personnel sanitaire qui y est employé; Des médecins sages-femmes et agents indigènes, constituant la masse de manœuvre chargée de l’exécution proprement dite auprès des populations. III. — MÉDECINS EUROPÉENS. Les médecins européens ont un rôle de direction et de contrôle. Placés à la tête d’une et parfois de plusieurs circonscriptions sanitaires, ils ont la direction technique de tout le personnel de
de transport suffisamment rapides sont à prévoir (autos pour les médecins européens, bicyclettes pour les médecins indigènes et les sages-femmes). Personnel en exécution. — L’exécution d’un programme aussi vaste d’éducation, d’hygiène, de dépistage et de défense sanitaire, en même temps que de soins aux malades, nécessite un contact étroit et continu avec la population. Un personnel sanitaire est par suite nécessaire; ce personnel doit comprendre: Des médecins européens formant l’encadrement, placés à la tête de l’Assistance médicale de la circonscription et ayant sous leur contrôle technique permanent tout le personnel sanitaire qui y est employé; Des médecins sages-femmes et agents indigènes, constituant la masse de manœuvre chargée de l’exécution proprement dite auprès des populations. III. — MÉDECINS EUROPÉENS. Les médecins européens ont un rôle de direction et de contrôle. Placés à la tête d’une et parfois de plusieurs circonscriptions sanitaires, ils ont la direction technique de tout le personnel de l’Assistance qui y est employé, lui tracent son programme et lui indiquent sa voie, le suivent et rectifient ses pas, soutiennent ses efforts et empêchent les défaillances. C’est par une surveillance minutieuse, par une vigilance de tous les instants, par l’exemple constant de leur activité et de leur dévouement que les médecins européens entraîneront le personnel indigène; on peut affirmer que celui-ci rendra ce qu’ils rendront eux-mêmes. Ne pas le comprendre et les immobiliser auprès des quelques malades d’un hôpital ou d’un dispensaire serait aller absolument à l’encontre du but poursuivi et sacrifier l’intérêt d’une minorité à celui d’une population toute entière. Dans les conditions présentes de moyens matériels, de personnel et d’évolution des régions, un effectif de 150 médecins peut suffire pour l’ensemble de l’Afrique occidentale française, mais il faut prévoir l’augmentation progressive de ce chiffre de façon à arriver d’abord à 200 en un délai d’environ cinq ans, ensuite, à un total définitif de 250. L’Assistance médicale, solidement organisée à ce moment, bien encadrée, aura toute la vigueur nécessaire et elle pourra donner tout son rendement. Jusqu’à ces derniers mois l’effectif de médecins européens a été nettement inférieur aux besoins. Mais, actuellement, un appui énergique donné par le
les médecins européens entraîneront le personnel indigène; on peut affirmer que celui-ci rendra ce qu’ils rendront eux-mêmes. Ne pas le comprendre et les immobiliser auprès des quelques malades d’un hôpital ou d’un dispensaire serait aller absolument à l’encontre du but poursuivi et sacrifier l’intérêt d’une minorité à celui d’une population toute entière. Dans les conditions présentes de moyens matériels, de personnel et d’évolution des régions, un effectif de 150 médecins peut suffire pour l’ensemble de l’Afrique occidentale française, mais il faut prévoir l’augmentation progressive de ce chiffre de façon à arriver d’abord à 200 en un délai d’environ cinq ans, ensuite, à un total définitif de 250. L’Assistance médicale, solidement organisée à ce moment, bien encadrée, aura toute la vigueur nécessaire et elle pourra donner tout son rendement. Jusqu’à ces derniers mois l’effectif de médecins européens a été nettement inférieur aux besoins. Mais, actuellement, un appui énergique donné par le Département aux services d’Assistance médicale de l’Afrique occidentale française depuis M. Daladier, commence à faire sentir son effet. Le nombre de médecins européens présent en Afrique occidentale française qui, en juillet 1925, était de 92 vient d’atteindre le chiffre de 133 : Médecins du Corps de santé colonial ........... 74 — de l’Assistance 16 — contractuels 14 — libres 10 — étrangers (Russes) ..................... 19 Pour l’avenir, la création récente à l’école du service de Santé de Lyon d’une section de médecine coloniale susceptible de doubler l’effectif annuel des médecins coloniaux de Bordeaux semble offrir toutes les garanties possibles en vue de l’accroissement régulier du personnel qui est nécessaire. L’essentiel sera que le Département continue le même appui vigilant, qu’il fasse toute la propagande possible en faveur de cette section et ne néglige aucune des mesures destinées à maintenir un courant régulier de médecins militaires aussi bien que civils vers l’Afrique occidentale française. D’autre part le Ministre de la Guerre, d’accord avec le Ministre des Colonies, a décidé à la date du 25 décembre 1925 que les médecins et étudiants pourront, sur leur demande, accomplir dans les colonies de l’Afrique leur service légal. Cette source, si elle est bien exploitée,