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troisième jour la malade avait des symptômes d'infection générale (sueurs, fièvre, diarrhée, relâchement des sphincters). La température était peu élevée, 39°6 a été le maximum thermique. Les lavages intra-utérins ont été faits après le premier frisson. M. LE PROFESSEUR PETER. Je m'associe aux objections de M. Chantreuil. Les injections sont indiquées lorsqu'il y a fétidité des lochies, mais non dans les autres cas. Je demanderai à M. Lalesque à quoi il attribue ces syncopes. M. LALESQUE. Ces syncopes sont survenues à 6 heures du soir. Je venais de faire un lavage assez prolongé et j'avais injecté deux irrigateurs Eguisier. L'opération avait duré en tout de six à huit minutes, puis j'ai ausculpé la malade, et c'est au moment où elle a été replacée dans son lit qu'elle a été prise de syncope. M. LE PROFESSEUR PETER. Il était bon de préciser ces conditions, car on aurait pu attribuer la syncope à l'injection. La station verticale, la fatigue due à l'auscultation peuvent être pour quelque chose dans ces accidents, mais il faut innocenter les injections. C'est là un sujet d'études très pratiques, et j'engage M. Lalesque à continuer ses observations. M. BOTTENTUIT. J'ai vu pendant mon internat, en 1868, une malade qui à la suite de couches fut prise de phénomènes de résorption purulente. M. Bourdon lui fit faire des injections intra-utérines et au bout de quelques jours la guérison était complète. M. LE PROFESSEUR PETER. Je n'ai pas de prétention au titre de grand accoucheur, mais, depuis plusieurs années, j'ai toujours été la tête d'un service d'accouchement. Dans tous les cas de fétidité lochiale, j'ordonne des injections vaginales : elles m'ont constamment donné de très bons résultats. Température tiède, extrême douceur dans le jet, telles sont les deux conditions qu'il faut remplir pour obtenir ces heureux effets. Pendant que j'étais externe à Lourcine dans le service du professeur Gosselin, j'ai eu l'occasion de voir des accidents péritonéaux déterminés par des injections intra-utérines. Depuis ce fait instructif, je fais aussi volontiers les injections intra-vaginales que je redoute les injections intra-utérines. L'utérus doit être respecté chez la femme qui vient d'accoucher, car
qui à la suite de couches fut prise de phénomènes de résorption purulente. M. Bourdon lui fit faire des injections intra-utérines et au bout de quelques jours la guérison était complète. M. LE PROFESSEUR PETER. Je n'ai pas de prétention au titre de grand accoucheur, mais, depuis plusieurs années, j'ai toujours été la tête d'un service d'accouchement. Dans tous les cas de fétidité lochiale, j'ordonne des injections vaginales : elles m'ont constamment donné de très bons résultats. Température tiède, extrême douceur dans le jet, telles sont les deux conditions qu'il faut remplir pour obtenir ces heureux effets. Pendant que j'étais externe à Lourcine dans le service du professeur Gosselin, j'ai eu l'occasion de voir des accidents péritonéaux déterminés par des injections intra-utérines. Depuis ce fait instructif, je fais aussi volontiers les injections intra-vaginales que je redoute les injections intra-utérines. L'utérus doit être respecté chez la femme qui vient d'accoucher, car c'est un blessé ainsi que vous l'avez dit, permettez-moi d'ajouter, un blessé un peu fatigué. M. CHANTREUIL. C'est surtout dans les cas d'inflammation périutérines que les injections tant vaginales qu'intra-utérines peuvent être suivies d'accidents péritonéaux. M. LETULLE donne lecture d'une observation intitulée : Tuberculose. Mal de Pott dorsal. Maladie d'Addison causée par une tuberculisation des capsules surrénales. — Le 25 novembre 1879, entrait dans le service de M. le professeur Peter, à la Pitié, salle Saint-Michel, no 14, le nommé B... (Jean), âgé de 42 ans. Cet homme avait toujours eu jusqu'à 41 ans une excellente santé. Il y a un an environ il commença à ressentir dans la région dorsale des douleurs ourdres pour lesquelles il consulta différents médecins. On le traita comme un rhumatisant; mais aucune médication ne soulageait son tumbago, lorsqu'il y a environ deux mois survint un phénomène nouveau qui expliqua l'inefficacité des traitements. Sa colonne vertébrale se déforma, et la gibbosité que l'on constate, au moment de son entrée fut, dit-il, très rapidement aussi accusée qu'aujourd'hui. Vers la même époque le malade remarqua pour la première fois, que sa peau changeait de teinte; elle brunissait à vue d’œil, principalement aux mains où la modification de
causée par une tuberculisation des capsules surrénales. — Le 25 novembre 1879, entrait dans le service de M. le professeur Peter, à la Pitié, salle Saint-Michel, no 14, le nommé B... (Jean), âgé de 42 ans. Cet homme avait toujours eu jusqu'à 41 ans une excellente santé. Il y a un an environ il commença à ressentir dans la région dorsale des douleurs ourdres pour lesquelles il consulta différents médecins. On le traita comme un rhumatisant; mais aucune médication ne soulageait son tumbago, lorsqu'il y a environ deux mois survint un phénomène nouveau qui expliqua l'inefficacité des traitements. Sa colonne vertébrale se déforma, et la gibbosité que l'on constate, au moment de son entrée fut, dit-il, très rapidement aussi accusée qu'aujourd'hui. Vers la même époque le malade remarqua pour la première fois, que sa peau changeait de teinte; elle brunissait à vue d’œil, principalement aux mains où la modification de coloration était d'autant plus accentuée que certaines places restèrent absolument blanches, sur les doigts, si même elles ne se dépigmentèrent pas. Bientôt les cheveux, les sourcils, la barbe se noircirent manifestement, au grand étonnement du malade qui avait toujours été d'un châtain peu foncé. Depuis un mois les accidents se précipitent, le malade s'affaiblit considérablement. Il a toutes les peines du monde à marcher quelques minutes. L'appétit se perd en même temps que les forces. Des douleurs sourdes, parfois très aiguës, existent dans le flanc et la région lombaire du côté droit; pas de vomissements, mais diarrhée assez fréquente qui épuise le patient. Il tousse depuis quelques semaines, la toux est sèche et quinteuse, mais ne s'accompagne d'aucune expectoration. Au moment de son entrée dans le service nous sommes frappés du facies du malade. Sa figure exprime la fatigue, l'abattement; il souffre beaucoup des lombes et peut difficilement rester assis quelques temps sur son lit. La face, le tronc et les membres offrent une teinte brune sale remarquable, cette coloration anormale rappelle absolument celle de certains mulâtres peu teintés. Tous les téguments présentent ce ton à peu près uniforme, sauf aux régions suivantes : Au scrotum où deux larges taches
précipitent, le malade s'affaiblit considérablement. Il a toutes les peines du monde à marcher quelques minutes. L'appétit se perd en même temps que les forces. Des douleurs sourdes, parfois très aiguës, existent dans le flanc et la région lombaire du côté droit; pas de vomissements, mais diarrhée assez fréquente qui épuise le patient. Il tousse depuis quelques semaines, la toux est sèche et quinteuse, mais ne s'accompagne d'aucune expectoration. Au moment de son entrée dans le service nous sommes frappés du facies du malade. Sa figure exprime la fatigue, l'abattement; il souffre beaucoup des lombes et peut difficilement rester assis quelques temps sur son lit. La face, le tronc et les membres offrent une teinte brune sale remarquable, cette coloration anormale rappelle absolument celle de certains mulâtres peu teintés. Tous les téguments présentent ce ton à peu près uniforme, sauf aux régions suivantes : Au scrotum où deux larges taches blanches décolorées (vitiligo) occupent presque la moitié des bourses; aux mains et aux pieds où les doigts vers leur extrémité ainsi que la face palmaire et plantaire sont décolorés par des taches irrégulères. Deux cicatrices blanches, traces de cautères appliqués il y a six mois, existent dans la région dorsale au niveau de la gibbosité. On trouve en outre quelques taches pigmentaires à la face interne des lèvres et des joues. La gibbosité occupe les 10°, 11e et 12e vertèbres dorsales: la saillie est peu anguleuse, mais médiane. Dans le triangle de J. L. Petit du côté gauche, existe une tumeur molle, fluctuante, de la grosseur d'une petite mandarine; elle est mate. Le Dr Hutinel, qui supplée le professeur Peter, croit à un abcès froid migrateur, diagnostic qui fut confirmé à l'autopsie, comme nous le verrons bientôt. Les poumons présentent les signes d'une durabilité légère des deux sommets, induration surtout appréciable au sommet droit, sous la clavicule. Les urines sont normales. Le malade reste dans cet état pendant une dizaine de jours. Le 8 octobre il se plaint d'une douleur extrêmement vive dans le flanc droit. On applique un vésicatoire volant en cet endroit. La faiblesse augmente chaque jour; elle
au niveau de la gibbosité. On trouve en outre quelques taches pigmentaires à la face interne des lèvres et des joues. La gibbosité occupe les 10°, 11e et 12e vertèbres dorsales: la saillie est peu anguleuse, mais médiane. Dans le triangle de J. L. Petit du côté gauche, existe une tumeur molle, fluctuante, de la grosseur d'une petite mandarine; elle est mate. Le Dr Hutinel, qui supplée le professeur Peter, croit à un abcès froid migrateur, diagnostic qui fut confirmé à l'autopsie, comme nous le verrons bientôt. Les poumons présentent les signes d'une durabilité légère des deux sommets, induration surtout appréciable au sommet droit, sous la clavicule. Les urines sont normales. Le malade reste dans cet état pendant une dizaine de jours. Le 8 octobre il se plaint d'une douleur extrêmement vive dans le flanc droit. On applique un vésicatoire volant en cet endroit. La faiblesse augmente chaque jour; elle est telle que le malade peut à peine se lever quelques minutes. Le 15 octobre. La pigmentation des téguments augmente de jour en jour. Aujourd'hui le malade est négroide; on remarque que c'est au niveau du vésicatoire du flanc droit que la teinte noire est le plus accusée. Les plaques décolorées ne se sont pas modifiées depuis l'entrée du malade; la toux augmente de même; depuis hier, une fièvre vive s'est éveillée. Les signes se sont accusés au sommet droit, où l'on trouve un souffle bronchique très rude, presque tubaire, avec quelques râles fins sous-crépitants humides. La tuberculisation pulmonaire progresse; l'amaigrissement est considérable. Le malade succombe le 25 octobre dans un état de faiblesse extrême. La fièvre a persisté très vivace ces dix jours, oscillant entre 39° et 40°. A l'autopsie on trouve les deux capsules surrénales considérablement augmentées de volume, bien qu'ayant conservé vaguement leur forme; elles sont bosselées, très dures, jaunâtres, envahies, ainsi qu'il est facile de s'en rendre compte sur les coupes, par une grande quantité de masses tuberculeuses, casseuses pour la plupart. Quelques îlots tuberculeux sont parvenus, dans la capsule droite, à la transformation calcaire. Les reins sont un peu gros, très congestionnés. Quelques granulações tuberculeuses,
décolorées ne se sont pas modifiées depuis l'entrée du malade; la toux augmente de même; depuis hier, une fièvre vive s'est éveillée. Les signes se sont accusés au sommet droit, où l'on trouve un souffle bronchique très rude, presque tubaire, avec quelques râles fins sous-crépitants humides. La tuberculisation pulmonaire progresse; l'amaigrissement est considérable. Le malade succombe le 25 octobre dans un état de faiblesse extrême. La fièvre a persisté très vivace ces dix jours, oscillant entre 39° et 40°. A l'autopsie on trouve les deux capsules surrénales considérablement augmentées de volume, bien qu'ayant conservé vaguement leur forme; elles sont bosselées, très dures, jaunâtres, envahies, ainsi qu'il est facile de s'en rendre compte sur les coupes, par une grande quantité de masses tuberculeuses, casseuses pour la plupart. Quelques îlots tuberculeux sont parvenus, dans la capsule droite, à la transformation calcaire. Les reins sont un peu gros, très congestionnés. Quelques granulações tuberculeuses, jeunes, sont parsemées dans la couche corticale des deux reins. Les ganglions lymphatiques pré-lombaires sont tous très volumineux, rougeâtres; quelques-uns apparaissent pigmentés par places de taches noirâtres; un certain nombre de ganglions médiastinaux sont également tuméfiés et légèrement pigmentés. Deux abcès froids, assez gros, se sont développés au niveau de la région froide du rachis. L'un paraît se détacher du corps de la 12e vertèbre et fusé à gauche dans la région de J.-L. Petit où il fait une saillie notable; l'autre siège à droite de la colonne dorsale et s'étend de la 8e dorsale jusqu'à la partie inférieure du corps de la 12e dorsale. et, en l'ouvrant, on reconnaît qu'il a mis à nu les corps de ces quatre vertèbres dans les points où il les recouvrait; la totalité du corps de la 11e et de la 12e est envahie par une carie très étendue, et l'articulation est absolument détruite. Cette carie est manifestement tuberculeuse, des masses blanchâtres, casqueuses, se retrouvant dans l'épaisseur des deux corps vertébraux. Signalons enfin les autres lésions constatées à l'autopsie : La rate est volumineuse, infiltrée de quelques granulations tuberculeuses, légère périsplénite ancienne. Le foie est petit (1,200 gr.), gras, un peu de périhépatite
la région froide du rachis. L'un paraît se détacher du corps de la 12e vertèbre et fusé à gauche dans la région de J.-L. Petit où il fait une saillie notable; l'autre siège à droite de la colonne dorsale et s'étend de la 8e dorsale jusqu'à la partie inférieure du corps de la 12e dorsale. et, en l'ouvrant, on reconnaît qu'il a mis à nu les corps de ces quatre vertèbres dans les points où il les recouvrait; la totalité du corps de la 11e et de la 12e est envahie par une carie très étendue, et l'articulation est absolument détruite. Cette carie est manifestement tuberculeuse, des masses blanchâtres, casqueuses, se retrouvant dans l'épaisseur des deux corps vertébraux. Signalons enfin les autres lésions constatées à l'autopsie : La rate est volumineuse, infiltrée de quelques granulations tuberculeuses, légère périsplénite ancienne. Le foie est petit (1,200 gr.), gras, un peu de périhépatite ancienne dans la région du lobe droit sans qu'on trouve d'ailleurs trace de tubercules dans le péritoine. Les lésions pulmonaires sont surtout considérables aux sommets, principalement à droite. On y trouve, en effet, une infiltration tuberculeuse assez confluente et de date relativement récente, les hots de tubercules étant encore blanchâtres et durs. Mais à la partie la plus élevée du sommet droit, au milieu de tractus fibreux épais, formant, au milieu du parenchyme pulmonaire, un noyau gros comme une noix, on découvre quelques masses casqueuses jaunâtres, non calcaires, évidemment anciennes. Congestion considérable aux deux bases, où l'on trouve, jusqu'à la partie la plus inférieure des poumons, quelques îlots de granulations grises, récentes, disséminées. Adhérences pleurales anciennes, étendues à toute la partie du poumon droit, moins nombreuses à gauche; Les différentes muqueuses ne sont nullement pigmentées; sauf les taches noirâtres signalées dans la cavité buccale, leur coloration est normale. Réflexions. Cette observation nous paraît surtout remarquable au point de vue de la marche très rapide d'une maladie d'Addison secondaire, pour ainsi dire, à une tuberculisation osseuse de la région inférieure du rachis. Il est intéressant de noter en effet, dans ce cas, la prédominance très manifeste des lésions tuberculeuses dans un
et durs. Mais à la partie la plus élevée du sommet droit, au milieu de tractus fibreux épais, formant, au milieu du parenchyme pulmonaire, un noyau gros comme une noix, on découvre quelques masses casqueuses jaunâtres, non calcaires, évidemment anciennes. Congestion considérable aux deux bases, où l'on trouve, jusqu'à la partie la plus inférieure des poumons, quelques îlots de granulations grises, récentes, disséminées. Adhérences pleurales anciennes, étendues à toute la partie du poumon droit, moins nombreuses à gauche; Les différentes muqueuses ne sont nullement pigmentées; sauf les taches noirâtres signalées dans la cavité buccale, leur coloration est normale. Réflexions. Cette observation nous paraît surtout remarquable au point de vue de la marche très rapide d'une maladie d'Addison secondaire, pour ainsi dire, à une tuberculisation osseuse de la région inférieure du rachis. Il est intéressant de noter en effet, dans ce cas, la prédominance très manifeste des lésions tuberculeuses dans un département très voisin des capsules surrénales. Le diagnostic de la cause même de cette mélanodermie progressive a été singulièrement facilité par la constatation d'un mal de Pott et d'un abcès migrateur voisin faisant saillie dans le triangle de J.-L. Petit. Faut-il voir dans cette localisation remarquable de la tuberculose au niveau des capsules surrénales et dans les corps vertébraux voisins une simple coïncidence toute fortuite? N'est-il pas plus rationnel d'admettre que les capsules surrénales continuellement irritées par le foyer tuberculeux rachidien et les abcès casqueuses voisins, se sont à leur tour laissées envahir secondairement par les néoplasmes? La marche rapide de cette mélanodermie s'explique non seulement, croyons-nous, par l'étendue considérable des lésions des capsules surrénales, dont la droite était littéralement infiltrée de tubercules en voie de ramollissement, mais encore par l'évolution rapide et l'extension des tubercules pulmonaires qui ont accéléré, surtout dans les trois dernières semaines, la cachexie profonde où la maladie d'Addison avait jeté le patient. La séance est levée. Les secrétaires des séances : CUFFER et G. MARCHANT. TABLE ALPHABÉTIQUE DES MATIÈRES ACIDE PHÉNIQUE, p. 195. ADDISON (Maladie d'), p. 262. ALBUMINURIE. Traitement de l'albuminurie par la fuchsine, p. 73. ALCOOLISME. Gastrite scléreuse; péritonite chronique (cirrhose gastrique et
niveau des capsules surrénales et dans les corps vertébraux voisins une simple coïncidence toute fortuite? N'est-il pas plus rationnel d'admettre que les capsules surrénales continuellement irritées par le foyer tuberculeux rachidien et les abcès casqueuses voisins, se sont à leur tour laissées envahir secondairement par les néoplasmes? La marche rapide de cette mélanodermie s'explique non seulement, croyons-nous, par l'étendue considérable des lésions des capsules surrénales, dont la droite était littéralement infiltrée de tubercules en voie de ramollissement, mais encore par l'évolution rapide et l'extension des tubercules pulmonaires qui ont accéléré, surtout dans les trois dernières semaines, la cachexie profonde où la maladie d'Addison avait jeté le patient. La séance est levée. Les secrétaires des séances : CUFFER et G. MARCHANT. TABLE ALPHABÉTIQUE DES MATIÈRES ACIDE PHÉNIQUE, p. 195. ADDISON (Maladie d'), p. 262. ALBUMINURIE. Traitement de l'albuminurie par la fuchsine, p. 73. ALCOOLISME. Gastrite scléreuse; péritonite chronique (cirrhose gastrique et péritonéale). Températures locales élevées et révélatrices d'un état phlegmasique, par Letulle, p. 113. ALCOOLISME subaigu ayant donné lieu à des accidents comparables à ceux de l'ictère grave, par Rendu, p. 155. ANURIE, p. 93. ANESTHÉSIE (Voyez PARALYSIE, p. 35). ANUS ARTIFICIEL dans la région lombaire, pour un sarcome du rectum, par Pozzi, p. 98 ARTÉRITE CHRONIQUE généralisée. Hypertrophie du cœur. Néphrite interstitielle, par Letulle, p. 200. ASYSTOLIE. Accidents d'asystolie dans le cours d'une pleurésie, p. 22. BILIARIES. Calculs et fistules biliaires cutanées, p. 41. BLENNORRHAGIE. Néphrite survenue dans le cours d'une blennorrhagie, p. 88. CALCULS et fistules biliaires cutanées. Extraction d'une centaine de calculs à travers la paroi abdominale, par Th. Anger, p. 41, CANCER de l'estomac et du péritoine. Propagation aux uretères et oblitération de ces conduits. Anurie rapide et complète. Urémie à forme algide. Mort, par Barth, p. 93. CAPSULES SURRÉNALES (Voyez MÉLANODERMIE et MALADIE D'ADDISON). CŒUR. Plaie du cœur, p. 211. — Hypertrophie du cœur, p. 207. CONTEMPORAINÉITÉ de quelques fièvres éruptives, par Barié, p. 164. CROUP. Trachéotomie. Guérison. Polype consécutif. Nouvelle trachéotomie. Arrachement du polype. Guérison définitive, par Archambault, p. 176. DYSPEPSIE chez un arthritique, ayant offert tous les symptômes d'un cancer de l'estomac et suivi
par Pozzi, p. 98 ARTÉRITE CHRONIQUE généralisée. Hypertrophie du cœur. Néphrite interstitielle, par Letulle, p. 200. ASYSTOLIE. Accidents d'asystolie dans le cours d'une pleurésie, p. 22. BILIARIES. Calculs et fistules biliaires cutanées, p. 41. BLENNORRHAGIE. Néphrite survenue dans le cours d'une blennorrhagie, p. 88. CALCULS et fistules biliaires cutanées. Extraction d'une centaine de calculs à travers la paroi abdominale, par Th. Anger, p. 41, CANCER de l'estomac et du péritoine. Propagation aux uretères et oblitération de ces conduits. Anurie rapide et complète. Urémie à forme algide. Mort, par Barth, p. 93. CAPSULES SURRÉNALES (Voyez MÉLANODERMIE et MALADIE D'ADDISON). CŒUR. Plaie du cœur, p. 211. — Hypertrophie du cœur, p. 207. CONTEMPORAINÉITÉ de quelques fièvres éruptives, par Barié, p. 164. CROUP. Trachéotomie. Guérison. Polype consécutif. Nouvelle trachéotomie. Arrachement du polype. Guérison définitive, par Archambault, p. 176. DYSPEPSIE chez un arthritique, ayant offert tous les symptômes d'un cancer de l'estomac et suivi de guérison. Importance de la température locale, par Cuffer, p. 152. EMPOISONNEMENT, par l'acide phénique, par Weiss, p. 195. ENDOCARDITE ulcéreuse d'origine puerpérale. Oblitération de l'aorte par un caillot embolique, et paraplégie consécutive, par Barié, p. 117. ÉRUPTION DU PEMPHIGUS localisée à la moitié gauche du tronc chez une femme atteinte d'hémiplégie gauche (Hérpès Zoster), par Brissaud, p. 224. ESTOMAC (Cancer de l—), p. 93. ÉTHÉR. Injections sous-cutanées d'—, par Letulle, p. 4. ÉRYSIPELLE ambulant chez une femme enceinte. Ictère. Avortement. Mort, par Arnozan, p. 46. ÉTRANGLEMENT INTERNE par une bride congénitale, par Rivet, p. 247 (Voyez HERNIES). FIÈVRE TYPHOÏDE. Vergetures dans la convalescence de la fièvre typhoïde, par Bouchard, p. 1. —Œdème des pieds dans la fièvre typhoïde, p. 31. FIÈVRES ÉRUPTIVES, p. 164. FRISSON. — De la pneumonie, par Bouchard, p. 72. FUCHSINE dans le traitement de l'albuminurie, par Feltz, p. 73. GROSSESSE extra-utérine. Ouverture du kyste fœtal dans l'intestin. Extraction du fœtus. Guérison, par Deschamps, p. 86. GROSSESSE. Syphilis. Erysipèle ambulant. Accouchement prématuré. Guérison, par Lalesque, p. 143. GLOTTE (Voyez ŒDÈME DE LA GLOTTE, p. 190 et p. 187). GASTRITE SCLÉREUSE (Voyez p. 113). HÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE ayant simulé cliniquement une méningite bulbaire, par Barth, p. 214. HÉMORRHAGIE