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furent le foyer constant des principaux phénomènes morbides, le mobile direct de tous les autres, et dans lesquels nous trouverons des traces d'affections extrêmement remarquables. La membrane muqueuse de l'estomac offrait çà et là de légers réseaux d'une injection pointillée et des taches d'un rouge brunâtre vers le pylore. Dans le duodénum, les taches étaient moins nombreuses ; sur quelques points la membrane muqueuse paraissait boursoufflée. Une mucosité épaisse et grisâtre tapissait tout l'intestin inférieur, qui, au-dessous, présentait des taches d'un rouge plus vif, de distance à distance, on rencontrait quelques ulcérations de deux à trois lignes de diamètre. A un pied et demi environ de la valvule iléo-cœcale, la membrane muqueuse était fortement enflammée; plusieurs escarres jaunâtres se montraient sur un fond vivement teint en rouge. Enfin, vers l'extrémité inférieure de l'intestin grêle, des ulcérations se trouvaient groupées en grand nombre; la membrane musculaire était sensiblement amincie; l'épaisseur entière de l'intestin ramolli, d'une couleur très-brune, paraissait très-près de tomber en gangrène. De nouvelles ulcérations très-étendues se montraient des deux côtés de la valvule; le gros intestin était médiocrement injecté dans sa partie supérieure; quelques ganglions mésentériques étaient engorgés et rougeâtres. Il n'est pas nécessaire sans doute d'insister beaucoup sur la correspondance que personne ne saurait méconnaître entre les phénomènes morbides observés pendant la vie de la malade et les altérations manifestées par l'ouverture du cadavre. Ce cas néanmoins mérite de servir de type, et peut éclairer beaucoup de cas analogues, quoique dessinés d'une manière moins tranchante. Les divers degrés dont est susceptible la phlegmasie de la membrane muqueuse gastro-intestinale y sont rigoureusement marqués dans les nuances successives d'altération physique qui, depuis la simple injection capillaire, s'élèvent jusqu'à la désorganisation la plus complète des tissus. Quand le désordre est porté au point où nous le voyons dans l'observation précédente, rarement le diagnostic laisse de l'incertitude, et il est permis de croire qu'avec de l'habitude on pourrait arriver même alors à déterminer quelquefois à priori le degré de l'affection organique. Mais il ne faut pas se dissimuler les difficultés dont cette estimation est environnée la plupart du temps. Jusqu'à présent toutes
la correspondance que personne ne saurait méconnaître entre les phénomènes morbides observés pendant la vie de la malade et les altérations manifestées par l'ouverture du cadavre. Ce cas néanmoins mérite de servir de type, et peut éclairer beaucoup de cas analogues, quoique dessinés d'une manière moins tranchante. Les divers degrés dont est susceptible la phlegmasie de la membrane muqueuse gastro-intestinale y sont rigoureusement marqués dans les nuances successives d'altération physique qui, depuis la simple injection capillaire, s'élèvent jusqu'à la désorganisation la plus complète des tissus. Quand le désordre est porté au point où nous le voyons dans l'observation précédente, rarement le diagnostic laisse de l'incertitude, et il est permis de croire qu'avec de l'habitude on pourrait arriver même alors à déterminer quelquefois à priori le degré de l'affection organique. Mais il ne faut pas se dissimuler les difficultés dont cette estimation est environnée la plupart du temps. Jusqu'à présent toutes les découvertes de l'anatomie pathologique ne me paraissent pas avoir jeté une grande lumière sur cette question, et l'on ne peut s'empêcher d'avouer que nous ne savons encore que très-peu de choses touchant les dangers et la curabilité précise des lésions de cette espèce. Renversant maintenant la proposition, nous serons bientôt convaincus que la symptomatologie est bien plus insuffisante pour fixer nos incertitudes à cet égard. C'est au point de vue qui devra fixer désormais l'attention des observateurs. Je sortirais des limites de la question, en m'attachant à décrire ici des nuances variées d'altération, qui doivent être connues aujourd'hui de tout le monde; et quant à leur évaluation respective, c'est une question neuve, comme je viens de le dire, mais qui n'appartient pas à notre sujet. En première ligne, il fallait déterminer la réalité ou la non-existence des désordres matériels c'est ce que nous croyons avoir fait ; nous allons essayer à présent de déterminer les circonstances où ces désordres n'ayant qu'une existence secondaire viennent s'adjoindre à telle ou telle autre série d'accidents adynamiques ou ataxiques. §. XII. En théorie, rien n'est plus facile à démontrer que la disposition morbide dont nous parlons, car ayant vu les symptômes adynamiques et
bientôt convaincus que la symptomatologie est bien plus insuffisante pour fixer nos incertitudes à cet égard. C'est au point de vue qui devra fixer désormais l'attention des observateurs. Je sortirais des limites de la question, en m'attachant à décrire ici des nuances variées d'altération, qui doivent être connues aujourd'hui de tout le monde; et quant à leur évaluation respective, c'est une question neuve, comme je viens de le dire, mais qui n'appartient pas à notre sujet. En première ligne, il fallait déterminer la réalité ou la non-existence des désordres matériels c'est ce que nous croyons avoir fait ; nous allons essayer à présent de déterminer les circonstances où ces désordres n'ayant qu'une existence secondaire viennent s'adjoindre à telle ou telle autre série d'accidents adynamiques ou ataxiques. §. XII. En théorie, rien n'est plus facile à démontrer que la disposition morbide dont nous parlons, car ayant vu les symptômes adynamiques et ataxiques exister sans gastroentérite, on n'a pas de peine à concevoir que par une cause quelconque celle-ci peut s'y combiner avec ses caractères propres. Mais en établissant ce principe sur une loi inconTESTABLE, à la vérité, de l'organisme, il faut avouer que nous manquons encore d'observations bien décisives pour l'appuyer sur l'expérience. Ce n'est pas que cette circonstance pathologique soit absolument très-rare ; il paraît plutôt que si elle n'a pas été généralement remarquée, cela tient à la funeste méthode d'étudier en bloc les phénomènes des maladies, laquelle n'offrait que des notions arbitraires sous la fausse apparence d'un examen analytique. Si le fait que nous allons rapporter, laissait quelques doutes à cause du laconisme des détails qui nous intéressent, j'espère que le nom d'un observateur aussi honorablement connu que M. Lalande, à qui il est emprunté, les dissiperait sans aucun obstacle. OBS. 7. « Bertheau (Marie), âgée de soixante ans, d'une constitution molle et lymphatique, fut prise tout à coup de paralysie du côté gauche, et apportée à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Jean, trois jours après (11 juin 1816). Je ne pus obtenir aucun renseignement sur son compte. « Toute la moitié gauche du corps avait perdu le sentiment et le mouvement;
sur l'expérience. Ce n'est pas que cette circonstance pathologique soit absolument très-rare ; il paraît plutôt que si elle n'a pas été généralement remarquée, cela tient à la funeste méthode d'étudier en bloc les phénomènes des maladies, laquelle n'offrait que des notions arbitraires sous la fausse apparence d'un examen analytique. Si le fait que nous allons rapporter, laissait quelques doutes à cause du laconisme des détails qui nous intéressent, j'espère que le nom d'un observateur aussi honorablement connu que M. Lalande, à qui il est emprunté, les dissiperait sans aucun obstacle. OBS. 7. « Bertheau (Marie), âgée de soixante ans, d'une constitution molle et lymphatique, fut prise tout à coup de paralysie du côté gauche, et apportée à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Jean, trois jours après (11 juin 1816). Je ne pus obtenir aucun renseignement sur son compte. « Toute la moitié gauche du corps avait perdu le sentiment et le mouvement; la bouche était légèrement déviée à droite, la pointe de la langue à gauche quand la malade la permettait hors de la bouche ; elle prononçait assez distinctement certains mots, mais bientôt elle bégayait, on ne l'entendait plus; les yeux étaient ordinairement fixes, mais de temps en temps ils devenaient très-mobiles, se dirigeaient dans des sens différents puis restaient quelque temps immobiles, mais fortement divergens, pendant ce temps, les membres du côté gauche étaient légèrement pléchés et contractés. Ces espèces d'accès ne duraient qu'un instant, mais revenaient au bout d'une heure ou deux. L'âge de la malade et l'état de faiblesse apparente où elle se trouvait empêchèrent d'employer la saignée. (Deux vésicatoires; l'un sur la hanche, l'autre sur l'épaule, du côté paralysé; tisane sudorifique, avec acétate d'ammoniaque.) « Le lendemain, point de changement. (Même prescription.) Le troisième jour de son entrée, sixième de la maladie, la parole un peu plus libre; du reste même état (vin de quinquina, eau de veau, sulfate de soude 3j, lavement purgatif), le quatrième jour, même état, même prescription. Le cinquième jour, aux symptômes précédents se joignent ceux d'adynamie commençante. (On ajoute aux prescriptions de la veille des sinapismes aux pieds.) Le sixième jour, les
très-mobiles, se dirigeaient dans des sens différents puis restaient quelque temps immobiles, mais fortement divergens, pendant ce temps, les membres du côté gauche étaient légèrement pléchés et contractés. Ces espèces d'accès ne duraient qu'un instant, mais revenaient au bout d'une heure ou deux. L'âge de la malade et l'état de faiblesse apparente où elle se trouvait empêchèrent d'employer la saignée. (Deux vésicatoires; l'un sur la hanche, l'autre sur l'épaule, du côté paralysé; tisane sudorifique, avec acétate d'ammoniaque.) « Le lendemain, point de changement. (Même prescription.) Le troisième jour de son entrée, sixième de la maladie, la parole un peu plus libre; du reste même état (vin de quinquina, eau de veau, sulfate de soude 3j, lavement purgatif), le quatrième jour, même état, même prescription. Le cinquième jour, aux symptômes précédents se joignent ceux d'adynamie commençante. (On ajoute aux prescriptions de la veille des sinapismes aux pieds.) Le sixième jour, les symptômes d'adynamie augmentent; il s'y joint l'odeur de souris bien prononcée. (Même prescription, nouveaux sinapismes.) Le septième jour, la poitrine s'embarrasse, les membres du côté droit sont agités de mouvements involontaires; les mouvements des yeux avec strabisme, et la raideur des membres du côté gauche se renouvellent toujours de temps en temps. Le huitième jour, augmentation de la gêne de la respiration et des symptômes adynamiques; mouvement continuel du bras droit, soubresauts des tendons du même côté. Mort le 20 juin, neuvième jour de son entrée, douzième de la maladie. On continua jusqu'à la fin le traitement tonique et dérivatif. La membrane muqueuse de l'estomac et des intestins fut trouvée beaucoup plus rouge que dans l'état santé. Dans l'observation précédente, on ne peut méconnaître les symptômes indiquant la compression cérébrale, dans l'observation précédente, on ne peut méconnaître ceux dont les pathologistes se servaient à cette époque pour spécifier l'ataxie. Sous ce rapport, j'ai d'autant moins hésité à citer ce fait comme un cas de fièvre ataxique, que M. Lallemand lui-même a eu soin de nous prévenir que cette dénomination avait été constamment imposée aux irritations encéphaliques, et autres irritations plus ou moins intenses des organes cérébraux, consignées dans son ouvrage.
en temps. Le huitième jour, augmentation de la gêne de la respiration et des symptômes adynamiques; mouvement continuel du bras droit, soubresauts des tendons du même côté. Mort le 20 juin, neuvième jour de son entrée, douzième de la maladie. On continua jusqu'à la fin le traitement tonique et dérivatif. La membrane muqueuse de l'estomac et des intestins fut trouvée beaucoup plus rouge que dans l'état santé. Dans l'observation précédente, on ne peut méconnaître les symptômes indiquant la compression cérébrale, dans l'observation précédente, on ne peut méconnaître ceux dont les pathologistes se servaient à cette époque pour spécifier l'ataxie. Sous ce rapport, j'ai d'autant moins hésité à citer ce fait comme un cas de fièvre ataxique, que M. Lallemand lui-même a eu soin de nous prévenir que cette dénomination avait été constamment imposée aux irritations encéphaliques, et autres irritations plus ou moins intenses des organes cérébraux, consignées dans son ouvrage. A ce témoignage, bien suffisant sans doute, nous pourrions toutefois ajouter celui de MM. Rayer et Coutanceau, qui ont exprimé la même opinion à l'égard de plusieurs auteurs. On pourrait m'objecter que, dans la réduction de cette histoire de maladie, il n'est nullement question de l'état du pouls, et que par conséquent on ne doit rien affirmer de positif sur la coexistence du mouvement fébrile. A cela je réponds que cette lacune me paraît être un oubli tout à fait involontaire de la part de M. Lallemand, et ma conviction à cet égard se fonde sur ce que cet auteur n'a pas noté la disposition dont il s'agit, même après le développement de la gastro-entérite, quoiqu'il ait insinué, dans plusieurs endroits de son livre, qu'il partageait le sentiment à peine contesté alors sur la nécessité de l'altération de la membrane muqueuse digestive pour la production de la fièvre, bien qu'il ne se soit jamais prononcé d'une manière explicite. Une omission beaucoup plus importante, c'est celle de l'indication formelle des symptômes adynamiques. Il est vrai que, par l'attention que l'auteur a eue de nous montrer leur coïncidence avec les premiers indices de l'irritation gastro-intestinale, nous sommes à même de suppléer facilement
par conséquent on ne doit rien affirmer de positif sur la coexistence du mouvement fébrile. A cela je réponds que cette lacune me paraît être un oubli tout à fait involontaire de la part de M. Lallemand, et ma conviction à cet égard se fonde sur ce que cet auteur n'a pas noté la disposition dont il s'agit, même après le développement de la gastro-entérite, quoiqu'il ait insinué, dans plusieurs endroits de son livre, qu'il partageait le sentiment à peine contesté alors sur la nécessité de l'altération de la membrane muqueuse digestive pour la production de la fièvre, bien qu'il ne se soit jamais prononcé d'une manière explicite. Une omission beaucoup plus importante, c'est celle de l'indication formelle des symptômes adynamiques. Il est vrai que, par l'attention que l'auteur a eue de nous montrer leur coïncidence avec les premiers indices de l'irritation gastro-intestinale, nous sommes à même de suppléer facilement aux détails qui nous manquent sur leur nuance et sur leur nature. Nul doute en effet qu'ils ont dû être ceux que nous avons dit caractériser plus particulièrement la forme putride. L'odeur de souris peut, je crois, être considérée comme un signe décisif sur ce point, indépendamment de la signification que nous lui avons d'ailleurs attribuée. L'apparition de cet ordre de phénomènes le cinquième jour après l'entrée de la malade, alors que les désordres ataxiques avaient été observés dans toute leur énergie, indique assez que l'irritation de la membrane muqueuse gastrique ne fut que secondaire, et que si elle devint la source d'une complication très-grave, il n'est pas moins exact de dire qu'elle n'avait pas eu l'initiative. En comparant les traces de lésions trouvées dans cette membrane avec celles des organes encéphaliques, qu'il est inutile de reproduire ici, et si l'on veut se rappeler en même temps l'état de désorganisation où se trouvait le tube digestif chez la jeune fille qui fait le sujet de l'observation précédente, je ne crois pas qu'après des documents aussi précis, on essaie de combattre la conséquence diagnostique que nous en avons déduite. Pourrait-on prétendre l'infirmer sur ce que la complication putride aurait été le
que nous lui avons d'ailleurs attribuée. L'apparition de cet ordre de phénomènes le cinquième jour après l'entrée de la malade, alors que les désordres ataxiques avaient été observés dans toute leur énergie, indique assez que l'irritation de la membrane muqueuse gastrique ne fut que secondaire, et que si elle devint la source d'une complication très-grave, il n'est pas moins exact de dire qu'elle n'avait pas eu l'initiative. En comparant les traces de lésions trouvées dans cette membrane avec celles des organes encéphaliques, qu'il est inutile de reproduire ici, et si l'on veut se rappeler en même temps l'état de désorganisation où se trouvait le tube digestif chez la jeune fille qui fait le sujet de l'observation précédente, je ne crois pas qu'après des documents aussi précis, on essaie de combattre la conséquence diagnostique que nous en avons déduite. Pourrait-on prétendre l'infirmer sur ce que la complication putride aurait été le résultat d'une méthode thérapeutique plus ou moins judicieusement dirigée? Mais, par là même, il devenait plus nécessaire de relever une particularité méconnue peut-être encore par beaucoup de praticiens, sur laquelle M. Rostan entre autres n'a presque pas porté son attention, et qui consiste dans cette appréciation rigoureuse des modificateurs de l'économie, d'où est résulté la connaissance de l'analogie des accidents dus aux préparations médicamenteuses administrées intempestivement, et à ceux de toute autre cause morbide. Nous trouvons en outre, dans cette circonstance, la confirmation de nos conjectures à l'égard du mouvement fébrile que nous pensons avoir existé durant la maladie, car il est probable que le traitement mis en usage et qu'on voit réussir quelquefois, mais surtout rarement nuire, dans les cas du même genre où toute réaction des organes affectés est absolument éteinte, n'a pu qu'à la faveur de cette dernière, produire une série de phénomènes aussi graves, à laquelle n'ont dû contribuer aucunement, comme M. Lallemand le fait observer, l'âge et la constitution de la malade. Ce que nous venons de dire de la complication de l'adynamie avec la phlegmasie de la membrane muqueuse gastrique est entièrement applicable à la coexistence des deux nuances adynamique et putride proprement dite.
l'économie, d'où est résulté la connaissance de l'analogie des accidents dus aux préparations médicamenteuses administrées intempestivement, et à ceux de toute autre cause morbide. Nous trouvons en outre, dans cette circonstance, la confirmation de nos conjectures à l'égard du mouvement fébrile que nous pensons avoir existé durant la maladie, car il est probable que le traitement mis en usage et qu'on voit réussir quelquefois, mais surtout rarement nuire, dans les cas du même genre où toute réaction des organes affectés est absolument éteinte, n'a pu qu'à la faveur de cette dernière, produire une série de phénomènes aussi graves, à laquelle n'ont dû contribuer aucunement, comme M. Lallemand le fait observer, l'âge et la constitution de la malade. Ce que nous venons de dire de la complication de l'adynamie avec la phlegmasie de la membrane muqueuse gastrique est entièrement applicable à la coexistence des deux nuances adynamique et putride proprement dite. Nous conviendrons cependant que, n'ayant commencé que depuis quelques années à étudier les maladies par l'appréciation de leurs véritables causes organiques, les praticiens ne nous ont pas offert encore un grand nombre d'exemples bien précisés de la disposition morbide dont je parle. Celui qu'on trouve dans la Clinique de M. Andral (obs. xcv) ne remplit pas exactement les conditions d'une analyse rigoureuse, quoiqu'on ne puisse y méconnaître notre idée fondamentale. Mais il est une autre source où les faits de ce genre peuvent être puisés en foule, et d'autant plus sûrement que leur histoire n'a été défigurée par aucune vue théorique; je veux parler des ouvrages de Morgagni, de Rœderer, même de Stoll, malgré le défaut beaucoup plus saillant de précision dans les recherches cadavériques. Au reste, nous appelons à cet égard, de tous nos vœux, l'attention des observateurs sur l'étude des seules et véritables spécialités pathologiques, étude qui conduit directement aux vraies indications curatives, par la détermination qu'elle suppose du degré d'influence et de la lésion de chaque organe. Comme nous l'avons, je crois, pleinement démontré, les idées qui font la base de la doctrine développée dans notre travail se fondent à la fois sur le raisonnement et sur
Andral (obs. xcv) ne remplit pas exactement les conditions d'une analyse rigoureuse, quoiqu'on ne puisse y méconnaître notre idée fondamentale. Mais il est une autre source où les faits de ce genre peuvent être puisés en foule, et d'autant plus sûrement que leur histoire n'a été défigurée par aucune vue théorique; je veux parler des ouvrages de Morgagni, de Rœderer, même de Stoll, malgré le défaut beaucoup plus saillant de précision dans les recherches cadavériques. Au reste, nous appelons à cet égard, de tous nos vœux, l'attention des observateurs sur l'étude des seules et véritables spécialités pathologiques, étude qui conduit directement aux vraies indications curatives, par la détermination qu'elle suppose du degré d'influence et de la lésion de chaque organe. Comme nous l'avons, je crois, pleinement démontré, les idées qui font la base de la doctrine développée dans notre travail se fondent à la fois sur le raisonnement et sur l'expérience. Sans dissimuler ce qu'elle a de défectueux en tant que négligée, ou plutôt presque inaperçue, jusqu'à ce moment, par les praticiens, il m'a paru toutefois qu'elle trouvait dans leurs travaux mêmes de quoi garantir sa solidité; les faits sont là pour justifier ou démentir la conséquence. En résumant maintenant les considérations plus ou moins générales auxquelles nous avons dû nous livrer, nous croyons pouvoir en ramener l'ensemble aux propositions suivantes. 1°. Il n'existe pas de fièvres adynamique et ataxique dans le sens admis jusqu'à ces derniers temps, c'est-à-dire d'une espèce d'entités fondées sur des groupes arbitraires de symptômes dont la fatalité rend l'économie passible dans quelques circonstances absolument indéterminables. L'appréciation plus exacte des phénomènes morbides conduit à reconnaître simplement des accidens à dynamiques ou ataxiques fébriles, dont l'apparition se lie à l'affection de certains organes, au degré de cette affection, et surtout au tempérament et à l'idiosyncrasie des sujets qui l'éprouvent. 2°. Ces accidens peuvent se montrer dans la plupart des phlegmasies d'organes importants; leur énergie est seulement susceptible de variations plus ou moins marquées. Ils existent quelquefois sans mouvement fébrile, ce qui devrait être suffisant pour faire renoncer à la désignation générale de fièvres, qui souvent exprime une