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langue scientifique internationale ? Perspective historique Is an international scientific language useful ? An historical perspective D. Gourevitch Rapports 1539 La thérapie génique : bilan et perspectives Gene therapy : present evaluation and prospects R. Ardaillou 2001 — Tome 185 — N° 8 1561 Les méthodes de mesure de la densité minérale osseuse (DMO) et des marqueurs du remodelage osseux dans le dépistage de l’ostéoporose Methods to measure the bone density and the bone biochemical markers in the prevention of osteoporosis. Cl. Dreux et P. Delmas 1581 Rapport d’activité de la Commission de la Langue française (1991-2001) M. Cara 1587 Sur le risque sanitaire lié à la présence d’arsenic dans l’eau minérale naturelle alimentant les établissements thermaux selon la concentration en arsenic de l’eau et l’orientation thérapeutique pratiquée Cl. Boudène 1601 Sur une demande d’autorisation d’exploiter, en tant qu’eau minérale naturelle, à l’émergence, après transport à distance et après mélange sous le nom de Mélange Renouveau, l’eau des captages Charles, Sans Souci, Giraudon et Say, situés sur la commune de Saint-Nectaire (Puy-de-Dôme) Cl. Boudène Vie de l’Académie 1605 Actes 1625 Activités de la Bibliothèque Recommandations aux auteurs 1627 Instructions Abonnements au Bulletin de l’Académie nationale de médecine 1629 Tarifs et modalités Ensuite, il fut élève de Christophe Ménégaux, qui l’intéressa à la pathologie des membres, aux fractures, puis de Maurice Chevassu, pour une année entière d’urologie, durée exigée « par contrat ». Le séjour chez René Toupet le marqua profondément. Dans cette école de chirurgie, la discipline du geste, issue de la médecine opératoire de Claude Bernard, réglait les opérations de manière souveraine. Auprès de Raymond Grégoire l’importance des fondements anatomiques du choix de la voie d’abord qui rend l’acte aisé et rapide, était démontrée chaque jour. C’est sans doute l’exemple et la personnalité de Raymond Grégoire, dont il fut l’externe, qui suscita sa vocation chirurgicale, et le marqua de son style. Enfin chez Louis Michon une vision nouvelle de la pathologie urinaire était illustrée par la finesse sémiologique, par l’importance accordée à la physiopathologie rénale. À la faculté, élève d’Henri Rouvière, d’André Hovelacque, d’Eugène Olivier, il fut nommé prosecteur
modalités Ensuite, il fut élève de Christophe Ménégaux, qui l’intéressa à la pathologie des membres, aux fractures, puis de Maurice Chevassu, pour une année entière d’urologie, durée exigée « par contrat ». Le séjour chez René Toupet le marqua profondément. Dans cette école de chirurgie, la discipline du geste, issue de la médecine opératoire de Claude Bernard, réglait les opérations de manière souveraine. Auprès de Raymond Grégoire l’importance des fondements anatomiques du choix de la voie d’abord qui rend l’acte aisé et rapide, était démontrée chaque jour. C’est sans doute l’exemple et la personnalité de Raymond Grégoire, dont il fut l’externe, qui suscita sa vocation chirurgicale, et le marqua de son style. Enfin chez Louis Michon une vision nouvelle de la pathologie urinaire était illustrée par la finesse sémiologique, par l’importance accordée à la physiopathologie rénale. À la faculté, élève d’Henri Rouvière, d’André Hovelacque, d’Eugène Olivier, il fut nommé prosecteur en 1938. La qualité de ses démonstrations, la clarté de ses dessins sont encore présentes à la mémoire de ses élèves du pavillon d’anatomie. Gabriel Richet en témoigne parmi nous. L’obtention de la médaille d’or de l’Internat en 1938, sur un mémoire consacré à « l’énervation sinu-carotidienne, étude anatomique et physiologique. Thèse : Paris, 1938 » lui a donné cette précieuse année supplémentaire qui lui a permis d’être l’élève d’Antonin Gosset, chez qui la rigueur des opérations réglées était élevée à la hauteur d’un culte, puis en deuxième semestre d’être l’interne d’Henri Mondor. Il rencontra là André Sicard et noua une amitié qui ne se départit jamais. Puis ce fut le dramatique entracte de la guerre de 1939-1940 à l’Hôpital des Hôpitaux 2. C’est avec l’ambulance 236 qu’il vécut l’exode et la défaite ; à Digne, ils furent accueillis et réconfortés par Robert de Vernejoul. Démobilisé, Lucien Leger revint chez Mondor. Tout a été dit et écrit sur Henri Mondor, tant fut grand le prestige du clinicien, du chirurgien, de l’homme de lettres. Ce n’est pas son moindre mérite d’avoir attiré dans son service une pléiade d’élèves et la plupart de ceux qui devinrent les chirurgiens les plus éminents de
physiologique. Thèse : Paris, 1938 » lui a donné cette précieuse année supplémentaire qui lui a permis d’être l’élève d’Antonin Gosset, chez qui la rigueur des opérations réglées était élevée à la hauteur d’un culte, puis en deuxième semestre d’être l’interne d’Henri Mondor. Il rencontra là André Sicard et noua une amitié qui ne se départit jamais. Puis ce fut le dramatique entracte de la guerre de 1939-1940 à l’Hôpital des Hôpitaux 2. C’est avec l’ambulance 236 qu’il vécut l’exode et la défaite ; à Digne, ils furent accueillis et réconfortés par Robert de Vernejoul. Démobilisé, Lucien Leger revint chez Mondor. Tout a été dit et écrit sur Henri Mondor, tant fut grand le prestige du clinicien, du chirurgien, de l’homme de lettres. Ce n’est pas son moindre mérite d’avoir attiré dans son service une pléiade d’élèves et la plupart de ceux qui devinrent les chirurgiens les plus éminents de la deuxième moitié du XXe siècle. Encadrés par Lucien Leger et par Claude Olivier, ils reçurent, du maître comme de ses adjoints, l’exemple de la critique clinique, de la documentation étayée et le goût du langage précis et limpide. Ce fut sa véritable maison d’attachement. Nommé chirurgien des hôpitaux de Paris en 1944, et professeur agrégé en 1946, il demeura à La Salpêtrière jusqu’à sa nomination comme chef de service à l’hôpital intercommunal de Créteil, puis à l’hôpital Lariboisière. En 1955, il fut élu professeur de technique chirurgicale et de chirurgie expérimentale, et en 1960 il accéda à la chaire de clinique chirurgicale de l’hôpital Cochin qu’il animera jusqu’à son accession à l’honorariat en 1980. À ses côtés, ses adjoints et assistants contribueront au rayonnement de cette grande école, Philippe Detrie, Claude Frileux, Jean-Claude Patel, Michel Prémont, Jean-Pierre Lenriot, Bernard Delaitre, et enfin Yves Chapuis qui lui succédera. Les étapes ainsi résumées de la carrière de Lucien Leger constituent le cadre hospitalier et universitaire de son activité. Il nous faut maintenant évoquer son œuvre scientifique et les fonctions qu’il a assumées. Partagé entre le vertige de plusieurs centaines de publications, toutes du plus haut niveau, et la difficulté du choix
Paris en 1944, et professeur agrégé en 1946, il demeura à La Salpêtrière jusqu’à sa nomination comme chef de service à l’hôpital intercommunal de Créteil, puis à l’hôpital Lariboisière. En 1955, il fut élu professeur de technique chirurgicale et de chirurgie expérimentale, et en 1960 il accéda à la chaire de clinique chirurgicale de l’hôpital Cochin qu’il animera jusqu’à son accession à l’honorariat en 1980. À ses côtés, ses adjoints et assistants contribueront au rayonnement de cette grande école, Philippe Detrie, Claude Frileux, Jean-Claude Patel, Michel Prémont, Jean-Pierre Lenriot, Bernard Delaitre, et enfin Yves Chapuis qui lui succédera. Les étapes ainsi résumées de la carrière de Lucien Leger constituent le cadre hospitalier et universitaire de son activité. Il nous faut maintenant évoquer son œuvre scientifique et les fonctions qu’il a assumées. Partagé entre le vertige de plusieurs centaines de publications, toutes du plus haut niveau, et la difficulté du choix des plus représentatives, le sentiment d’une inaccessible gageure s’empare de l’analyste. Une certitude apparaît : de nombreux travaux importants ne pourront trouver place dans un éloge trop bref. L’espoir n’est que de donner un reflet, et qu’il soit exact. Les travaux de Lucien Leger sont dominés par la pathologie pancréatique et l’hypertension portale. Il expérimenta la pancréatite aiguë hémorragique et nécrosante sur l’animal avec le professeur Marcenac de l’École vétérinaire de Maisons-Alfort, en la provoquant par hypertension ductale, pathogénie souvent invoquée. Il chercha par scintigraphie à la séléno-méthionine à en évaluer l’extension ; il insista sur la prédominance des lésions péripancréatiques, sur les pseudokystes dont il recueillit 115 cas en 1977. Il chercha à agir sur l’hypertension intra-ductale par drainage transpapillaire du canal de Wirsung (1952), par sphinctérotomie odienne par voie ouverte d’abord, puis par voie endoscopique, avec Liguory, dès l’apparition de l’instrumentation nécessaire. Il en rapporta nombre d’observations à l’Académie de Chirurgie. Plus récemment, le diagnostic et le traitement endoscopique des pseudokystes (1982), le rôle et le traitement du pancréas divisum confirmèrent l’intérêt constant qu’il portait à cette affection. Il analysa les difficultés diagnostiques des pancréatites chroniques. Une mention spéciale doit être réservée à la pancréatographie. Il en a
et l’hypertension portale. Il expérimenta la pancréatite aiguë hémorragique et nécrosante sur l’animal avec le professeur Marcenac de l’École vétérinaire de Maisons-Alfort, en la provoquant par hypertension ductale, pathogénie souvent invoquée. Il chercha par scintigraphie à la séléno-méthionine à en évaluer l’extension ; il insista sur la prédominance des lésions péripancréatiques, sur les pseudokystes dont il recueillit 115 cas en 1977. Il chercha à agir sur l’hypertension intra-ductale par drainage transpapillaire du canal de Wirsung (1952), par sphinctérotomie odienne par voie ouverte d’abord, puis par voie endoscopique, avec Liguory, dès l’apparition de l’instrumentation nécessaire. Il en rapporta nombre d’observations à l’Académie de Chirurgie. Plus récemment, le diagnostic et le traitement endoscopique des pseudokystes (1982), le rôle et le traitement du pancréas divisum confirmèrent l’intérêt constant qu’il portait à cette affection. Il analysa les difficultés diagnostiques des pancréatites chroniques. Une mention spéciale doit être réservée à la pancréatographie. Il en a été l’initiateur en 1952, en peropératoire d’abord, rétrograde ou directe sur canal de Wirsung dilaté, puis par voie endoscopique : c’est la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique. Il en a débattu les indications, l’intérêt et les risques. Il avait précédemment montré que cet examen peropératoire permet de choisir une splanchnicectomie d’attente, pour qu’une dilatation progressive du canal de Wirsung augmente les chances de succès d'une anastomose wirsungo-jéjunale. Il a étudié les lithiases du Wirsung avec Philippe Détrie, en 1961, les cancers survenant sur pancréatite chronique, et dans ce cas la difficulté accrue du diagnostic ainsi que les écueils de l’exérèse en raison de la sclérose péri-pancréatique. Il en fut de même des hypertensions portales segmentaires d’origine pancréatique et de leurs hémorragies, etc. Une part notable de son attention fut accordée aux tumeurs sécrétantes du pancréas. Les difficultés du diagnostic étiologique et de la physiopathologie des hypoglycémies pancréatiques, les carcinomes langerhansiens ont été étudiés avec Michel Prémont, en 1960. La pancréatectomie comme traitement radical du cancer du pancréas a été l’objet du rapport au Congrès de l’Association Française de Chirurgie en 1949. Rédigé avec Jacques Bréhant, d’une documentation exhaustive, les nombreux aspects de ces opérations et les nombreuses solutions de reconstruction imaginées dans
qu’une dilatation progressive du canal de Wirsung augmente les chances de succès d'une anastomose wirsungo-jéjunale. Il a étudié les lithiases du Wirsung avec Philippe Détrie, en 1961, les cancers survenant sur pancréatite chronique, et dans ce cas la difficulté accrue du diagnostic ainsi que les écueils de l’exérèse en raison de la sclérose péri-pancréatique. Il en fut de même des hypertensions portales segmentaires d’origine pancréatique et de leurs hémorragies, etc. Une part notable de son attention fut accordée aux tumeurs sécrétantes du pancréas. Les difficultés du diagnostic étiologique et de la physiopathologie des hypoglycémies pancréatiques, les carcinomes langerhansiens ont été étudiés avec Michel Prémont, en 1960. La pancréatectomie comme traitement radical du cancer du pancréas a été l’objet du rapport au Congrès de l’Association Française de Chirurgie en 1949. Rédigé avec Jacques Bréhant, d’une documentation exhaustive, les nombreux aspects de ces opérations et les nombreuses solutions de reconstruction imaginées dans le monde y sont illustrés. Une monographie en est issue. L’hypertension portale a été l’autre thème majeur de son œuvre. Les étapes expérimentales d’abord, sur le chien, avec Marcenac, afin de provoquer une hypertension portale ou pour éprouver les variétés d’anastomoses entre les systèmes porte et cave. Le développement en a été le rapport au Congrès de l’Association Française de Chirurgie en 1965, avec Pierre Marion. Tous les aspects de cette hypertension ont été étudiés et marqués de son empreinte, en partant de la physiopathologie. Il en était ainsi de l’histologie, la splénoportographie (avec Gally, Arvey, Oudot et Auvert), la splénométrie, l’interprétation du cathéterisme libre ou bloqué des veines sus-hépatiques, l’artériographie hépatique. Les formes segmentaires, les causes moins fréquentes, toutes les tentatives thérapeutiques, depuis les anastomoses diverses, avec Michel Prémont, jusqu’à la transposition thoracique de la rate, aux transsections, à la sclérose des varices oesophagiennes (247 observations), tout ce qui a concerné l’hypertension portale a été rapporté, étudié, discuté au fil de l’évolution des conceptions. Comme l’a souligné Jean Baumann, de ce sujet, il a tout dit et tout écrit. Nous n’avons pu que l’évoquer ici. Il nous faut aussi mentionner d’autres thèmes, tant son intérêt s’étendait à toute la
a été le rapport au Congrès de l’Association Française de Chirurgie en 1965, avec Pierre Marion. Tous les aspects de cette hypertension ont été étudiés et marqués de son empreinte, en partant de la physiopathologie. Il en était ainsi de l’histologie, la splénoportographie (avec Gally, Arvey, Oudot et Auvert), la splénométrie, l’interprétation du cathéterisme libre ou bloqué des veines sus-hépatiques, l’artériographie hépatique. Les formes segmentaires, les causes moins fréquentes, toutes les tentatives thérapeutiques, depuis les anastomoses diverses, avec Michel Prémont, jusqu’à la transposition thoracique de la rate, aux transsections, à la sclérose des varices oesophagiennes (247 observations), tout ce qui a concerné l’hypertension portale a été rapporté, étudié, discuté au fil de l’évolution des conceptions. Comme l’a souligné Jean Baumann, de ce sujet, il a tout dit et tout écrit. Nous n’avons pu que l’évoquer ici. Il nous faut aussi mentionner d’autres thèmes, tant son intérêt s’étendait à toute la pathologie. Le risque majeur, incontrôlé, d’embolies pulmonaires postopératoires lui était inacceptable. Il a étudié leur origine, les thromboses veineuses profondes, et les formes anatomo-cliniques des phlébites ; il a rapporté les premiers essais de leur traitement réel : s’opposer à l’hypercoagulabilité, par les coumariniques à cette époque, et à la migration des caillots par les ligatures veineuses (1946). Pour la menace majeure d’embolie pulmonaire dans les formes itératives, il a défendu le recours à la ligature de la veine cave inférieure avec Jacques Oudot, avec Claude Frileux (1951), et il a appliqué cette méthode aux thrombophlébites suppurées pelviennes, avec Jean Natali. Dans de nombreuses publications, il a exposé son expérience et rapporté celle de nombreux auteurs. La phlébographie a été l’objet de la description des techniques, des indications, et de la valeur sémiologique avec Claude Frileux (1950). Il a donc été un des pionniers de la lutte contre les embolies. Une monographie a été consacrée à l’ensemble de ces études. La pathologie artérielle a aussi retenu son attention. Il a évalué l’anticoagulothérapie au long cours chez les artéritiques et a étudié, avec Georges Cerbonnet, les mégadolicho-artères. Dès 1958, il a expérimenté et utilisé les prothèses artérielles en fibres tressées. Les
migration des caillots par les ligatures veineuses (1946). Pour la menace majeure d’embolie pulmonaire dans les formes itératives, il a défendu le recours à la ligature de la veine cave inférieure avec Jacques Oudot, avec Claude Frileux (1951), et il a appliqué cette méthode aux thrombophlébites suppurées pelviennes, avec Jean Natali. Dans de nombreuses publications, il a exposé son expérience et rapporté celle de nombreux auteurs. La phlébographie a été l’objet de la description des techniques, des indications, et de la valeur sémiologique avec Claude Frileux (1950). Il a donc été un des pionniers de la lutte contre les embolies. Une monographie a été consacrée à l’ensemble de ces études. La pathologie artérielle a aussi retenu son attention. Il a évalué l’anticoagulothérapie au long cours chez les artéritiques et a étudié, avec Georges Cerbonnet, les mégadolicho-artères. Dès 1958, il a expérimenté et utilisé les prothèses artérielles en fibres tressées. Les nombreux travaux qu’il a consacrés au corpuscule carotidien après sa thèse viennent alors à l’esprit. Commencées avec Wilmoth, ces études se sont étendues de 1939 à 1942, envisageant tous les aspects des tumeurs de ce corpuscule, le retentissement de leur excitation, l’éventualité de l’expression d’une enzyme, les techniques et résultats de l’énervation. Résolument pathologiste de culture générale, il ne délaissa pas la pathologie ostéoarticulaire. Il publia des observations d’ostéite fibro-géodique et de tumeurs parathyroïdiennes, de syndromes d’Albright, de Milkman, etc. Deux titres sont surtout à retenir. Le granulome éosinophile, objet de plusieurs travaux, et surtout les entorses. Il en recueillera de nombreuses observations, expérimentera, défendra l’arthrographie, et montrera que les entorses graves correspondent à une lésion ligamentaire réelle, objective : étirement, déchirure ou rupture. Une monographie, publiée en 1945 avec Claude Olivier comme coauteur, rassemblera et affirmera ces faits. Une polémique s’éleva à ce propos, dont nous reparlerons. Les années passant, son enthousiasme pour l’innovation ne faiblit pas, puisqu’en 1958, l’apparition récente des prothèses acryliques de Judet, Robert et Jean, lui offrit l’occasion de transformer la lente et aléatoire consolidation des fractures trans-cervicales du col du fémur par une opération tout à la fois rapide et efficace ; il en
de l’énervation. Résolument pathologiste de culture générale, il ne délaissa pas la pathologie ostéoarticulaire. Il publia des observations d’ostéite fibro-géodique et de tumeurs parathyroïdiennes, de syndromes d’Albright, de Milkman, etc. Deux titres sont surtout à retenir. Le granulome éosinophile, objet de plusieurs travaux, et surtout les entorses. Il en recueillera de nombreuses observations, expérimentera, défendra l’arthrographie, et montrera que les entorses graves correspondent à une lésion ligamentaire réelle, objective : étirement, déchirure ou rupture. Une monographie, publiée en 1945 avec Claude Olivier comme coauteur, rassemblera et affirmera ces faits. Une polémique s’éleva à ce propos, dont nous reparlerons. Les années passant, son enthousiasme pour l’innovation ne faiblit pas, puisqu’en 1958, l’apparition récente des prothèses acryliques de Judet, Robert et Jean, lui offrit l’occasion de transformer la lente et aléatoire consolidation des fractures trans-cervicales du col du fémur par une opération tout à la fois rapide et efficace ; il en publia 70 cas, chiffre élevé à ce moment. Avec Jean-Paul Binet, il soutint l’intérêt de la création d’une banque d’os, dont André Sicard venait de montrer la grande utilité. Il faut aussi souligner le caractère novateur et rationnel de son raisonnement en mentionnant la défense de l’anesthésie locale dans les fractures de côte. La menace de l’atélectasie pulmonaire ne vient-elle pas de la restriction antalgique de la ventilation ? Plus proche de son domaine chirurgical habituel, on ne peut passer sous silence, et malheureusement se borner à citer seulement, les travaux de Lucien Leger sur la chirurgie des surrénales, le phéochromocytome, la chirurgie aortique, l’éventualité de l’évolution primitive juxta-aortique d’un séminome avec Philippe Monod-Broca (1962), l’irrigation-dialyse des péritonites, les carcinoïdes sécrétants, les anneaux œsophagiens de Schatzki (1974) et les débats pathogéniques qu’ils ont suscités, la chirurgie de l’obésité, les ulcérations gastriques aiguës après absorption de chlorure de potassium avec Jean-Pierre Lenriot, la réfrigération gastrique modérée avec Jean-Claude Patel dans 60 cas d’hémorragie gastrique et aussi l’embolisation artérielle dans cette même circonstance, les tumeurs myxoïdes, le foie de Curshman, le traitement de la lithiase intra-hépatique, et enfin, avec Liguory, le traitement endoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale. Les
fractures de côte. La menace de l’atélectasie pulmonaire ne vient-elle pas de la restriction antalgique de la ventilation ? Plus proche de son domaine chirurgical habituel, on ne peut passer sous silence, et malheureusement se borner à citer seulement, les travaux de Lucien Leger sur la chirurgie des surrénales, le phéochromocytome, la chirurgie aortique, l’éventualité de l’évolution primitive juxta-aortique d’un séminome avec Philippe Monod-Broca (1962), l’irrigation-dialyse des péritonites, les carcinoïdes sécrétants, les anneaux œsophagiens de Schatzki (1974) et les débats pathogéniques qu’ils ont suscités, la chirurgie de l’obésité, les ulcérations gastriques aiguës après absorption de chlorure de potassium avec Jean-Pierre Lenriot, la réfrigération gastrique modérée avec Jean-Claude Patel dans 60 cas d’hémorragie gastrique et aussi l’embolisation artérielle dans cette même circonstance, les tumeurs myxoïdes, le foie de Curshman, le traitement de la lithiase intra-hépatique, et enfin, avec Liguory, le traitement endoscopique de la lithiase de la voie biliaire principale. Les articles consacrés à la technique opératoire ont été nombreux. Il faut noter l’étude expérimentale effectuée avec Bernard Delaitre des suture en un plan extramuqueux, 40 lapins et 101 applications cliniques, la description et la défense de la thoraco-phréno-laparotomie droite dans la chirurgie du foie, et surtout l’intérêt aussitôt porté aux hépatectomies majeures, ainsi que son souci de l’avenir des greffes de foie, après expérimentation, avec Yves Chapuis. Il appartiendra à ce dernier d’en assurer le développement à Cochin même, avec le succès que l’on sait. En fait l’adhésion étroite à l’évolution scientifique va de pair avec la diffusion des connaissances, avec l’enseignement. Très tôt il montra cette aptitude par l’édition, réédition à l’époque, de « questions d’internat », modèle de réponse à la question du jury. Il étendit, renouvela et perfectionna le « dossier » de Jean Blanquine (promotion 1929), en faveur avant la guerre de 1939. Il y montrait les qualités essentielles qu’on retrouvera toujours dans son style de rédaction : concision, clarté, exactitude des termes. Dix années plus tard, les « questions » de Leger figuraient encore dans les documents que les candidats de caractère archiviste conservaient avec soin au-dessous des strates plus récentes. Il développa ce rayonnement