jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
le raisonnement jusqu'au bout, je pose sans la résoudre, la question suivante : L'abcès de fixation n'a-t-il pas eu un résultat contraire à celui recherché, n'a-t-il pas été le responsable de la rechute, n'a-t-il pas été nuisible à notre malade ? Notre observation aura au moins le mérite d'apporter une petite contribution au problème de pathologie générale que soulève la thérapeutique par les abcès de fixation. Mycose et phlegmon récidivant chez l'enfant après amygdalectomie Irradiations — Guérison Par le Dr L. ELOY (Bruxelles) Assistant O. R. L. à l'Hôpital Brugmann i) Il y a autant de maladies infectieuses après qu'avant l'ablation des amygdales. 2) Possibilités de réinfection locale aux dépens : a) de débris amygdaliens soit du côté du pôle inférieur ou supérieur. Rausch anesthésie. b) d'une hyperphgie compensatrice et vicariante du tissu lymphoïde du pharynx conduisant aux complications d'amygdalite vraie, plus particulièrement au phlegmon du pilier postérieur (symptomatologie, évolution-pathogénie). 3) Cas clinique : Thérapeutique radio-thérapique. L'amygdalectomie ne met pas les opérés à l'abri des maladies infectieuses. KAYSER a démontré dans sa statistique comportant mille enfants qu'il y a autant de maladies infectieuses chez les tonsillectomisés que chez ceux qui ont gardé leurs amygdales. Quant aux réinfections locales, elles semblent plus rares, mais elles ont été signalées par différents auteurs tant sous forme d'amygdalite que sous forme de phlegmon périamygdalien : elles se produisent aussi bien après une amygdalectomie subtotale que totale. Aussi peut-on se poser la question à savoir s'il faut incriminer l'opérateur lorsque l'amygdalectomie n'a pas été totale ou bien plutôt le malade si l'énucléation a été parfaite et totale. Faisons remarquer qu'une éradication complète du tissu lymphoïde de la loge amygdalienne est irréalisable. Il persiste toujours au niveau du pôle inférieur de l'amygdale des résidus amygdaliens, qui se continuent avec le tissu lymphoïde de la base de la langue et de l'amygdale linguale. D'un autre côté, il peut subsister des débris, adhérents à la capsule amygdalienne et spécialement au pôle supérieur où ils peuvent être intravéliques (SEBILEAU et TRUEFERT). Chez l'enfant, nos tonsillectomies sont forcément le plus souvent incomplètes, en raison des conditions dans lesquelles l'opération est
plus rares, mais elles ont été signalées par différents auteurs tant sous forme d'amygdalite que sous forme de phlegmon périamygdalien : elles se produisent aussi bien après une amygdalectomie subtotale que totale. Aussi peut-on se poser la question à savoir s'il faut incriminer l'opérateur lorsque l'amygdalectomie n'a pas été totale ou bien plutôt le malade si l'énucléation a été parfaite et totale. Faisons remarquer qu'une éradication complète du tissu lymphoïde de la loge amygdalienne est irréalisable. Il persiste toujours au niveau du pôle inférieur de l'amygdale des résidus amygdaliens, qui se continuent avec le tissu lymphoïde de la base de la langue et de l'amygdale linguale. D'un autre côté, il peut subsister des débris, adhérents à la capsule amygdalienne et spécialement au pôle supérieur où ils peuvent être intravéliques (SEBILEAU et TRUEFERT). Chez l'enfant, nos tonsillectomies sont forcément le plus souvent incomplètes, en raison des conditions dans lesquelles l'opération est effectuée, c'est-à-dire, dans un minimum de temps afin de présenter un minimum de danger en ayant recours à une anesthésie de courte durée (Rausch anesthésie) à moins de lui préférer la narcose générale profonde afin de réaliser une opération vraiment chirurgicale ; mais on sait que celle-ci n'est pas sans inconvénients puisqu'aux U. S. A., où cette pratique est courante, les abcès pulmonaires le sont aussi à la suite de cette intervention. Chez l'adulte, où l'anesthésie locale est habituellement employée, on constate moins d'incidences. La Pédiatrie pratique L'Eau de Mer par la Voie Gastro-Intestinale « Il n'est pas douteux qu'en mettant en évidence des métaux, même à doses infinitésimales, dans l'eau de mer, le Professeur GARRIGOU a ouvert des voies nouvelles à la thérapeutique marine ». D'Albert ROBIN, Professeur de Clinique thérapeutique, Paris (Clinique Universitaire de la Croix-des-Bois, Paris). « Les travaux de M. Gussac, basés sur l'absorption de l'eau de mer par la voie gastro-intestinale, sont venus combler une lacune dans l'utilisation du liquide marin au point de vue thérapeutique ». Dr p. GARRIGOU, Professeur d'Hydrologie, Toulouse. (Lectures du Cours de l'Institut de Toulouse) M. U. Recherches Cliniques, Paris. et Directeur de notre Laboratoire d'études * RECONSTITUANT MARIN PHYSIOLOGIQUE
inconvénients puisqu'aux U. S. A., où cette pratique est courante, les abcès pulmonaires le sont aussi à la suite de cette intervention. Chez l'adulte, où l'anesthésie locale est habituellement employée, on constate moins d'incidences. La Pédiatrie pratique L'Eau de Mer par la Voie Gastro-Intestinale « Il n'est pas douteux qu'en mettant en évidence des métaux, même à doses infinitésimales, dans l'eau de mer, le Professeur GARRIGOU a ouvert des voies nouvelles à la thérapeutique marine ». D'Albert ROBIN, Professeur de Clinique thérapeutique, Paris (Clinique Universitaire de la Croix-des-Bois, Paris). « Les travaux de M. Gussac, basés sur l'absorption de l'eau de mer par la voie gastro-intestinale, sont venus combler une lacune dans l'utilisation du liquide marin au point de vue thérapeutique ». Dr p. GARRIGOU, Professeur d'Hydrologie, Toulouse. (Lectures du Cours de l'Institut de Toulouse) M. U. Recherches Cliniques, Paris. et Directeur de notre Laboratoire d'études * RECONSTITUANT MARIN PHYSIOLOGIQUE Inaltérable — De Goût Agréable. MARINOL COMPOSITION : Eau de Mer captée au large, stérilisée au froid. Iodoforme (iode organique). Phosphates calciques en solution organique. Algues Marines et leurs nucléiques attachées. Méthylaroinate disodique. Cinq onces (une cuillerée à café) contiennent exactement 1 centigramme d'Iode et 1 de milligr. de Méthylaroinate en solution courante physiologique. ANÉMIE, LYMPHATISME, TUBERCULOSE, CONVALESCENCE, ETC. POSOLOGIE : 2 à 3 cuillerées à soupe. Enfants, 2 à 3 cuillerées à dessert. Pour les jeunes, 2 à 3 cuillerées à café. MEDAILLE D'HYGIÈNE PUBLIQUE décernée à la fois par la Providence et l'Académie de Médecine (Journal Officiel, Arrêté Ministériel du 10 Janvier 1913). TRAVAUX COURONNÉS PAR L'ACADÉMIE DE MÉDECINE (Bulletin de l'Académie, Paris, Juin 1918). Échantillons gratuits sur demande adressée à "LA BIOMARINE", à DIEPPE La Pédagogie pratique Tablettes de CATILLON On 25 corps thyroïde, titré, stérilisé. Myxoedème — Obésité — Goitre — Hérpétisme PARIS, 3, Boulevard St-Martin. — B. C. Seine 48283 SPECIALEMENT PRÉPARÉE POUR LA CERÉVITÉRE ENDÉMIC Échantillons gratuits sur demande : 4, Rue Lambrecht. COULBEVOIE (Seine). THERAPIE IODOORGANIQUE ET RADIODIAGNOSTIC LIPIODOL LAFAY Huile iodée à 40% iodure par cm3 A. GUERBET & Cie Pharmacie Ex-internes des Hôpitaux de Paris, 22, rue du Landy ST-OUEN (près
en solution courante physiologique. ANÉMIE, LYMPHATISME, TUBERCULOSE, CONVALESCENCE, ETC. POSOLOGIE : 2 à 3 cuillerées à soupe. Enfants, 2 à 3 cuillerées à dessert. Pour les jeunes, 2 à 3 cuillerées à café. MEDAILLE D'HYGIÈNE PUBLIQUE décernée à la fois par la Providence et l'Académie de Médecine (Journal Officiel, Arrêté Ministériel du 10 Janvier 1913). TRAVAUX COURONNÉS PAR L'ACADÉMIE DE MÉDECINE (Bulletin de l'Académie, Paris, Juin 1918). Échantillons gratuits sur demande adressée à "LA BIOMARINE", à DIEPPE La Pédagogie pratique Tablettes de CATILLON On 25 corps thyroïde, titré, stérilisé. Myxoedème — Obésité — Goitre — Hérpétisme PARIS, 3, Boulevard St-Martin. — B. C. Seine 48283 SPECIALEMENT PRÉPARÉE POUR LA CERÉVITÉRE ENDÉMIC Échantillons gratuits sur demande : 4, Rue Lambrecht. COULBEVOIE (Seine). THERAPIE IODOORGANIQUE ET RADIODIAGNOSTIC LIPIODOL LAFAY Huile iodée à 40% iodure par cm3 A. GUERBET & Cie Pharmacie Ex-internes des Hôpitaux de Paris, 22, rue du Landy ST-OUEN (près Paris) La Pédagogie pratique Infection récidivante; l'anesthésie locale permet de faire à l'aise une opération plus complète, et presque toujours radicale dans ses résultats. Après des amygdalectomies qui n'ont été ni idéales, ni totales, il est peu fréquent de voir se produire des récidives d'infections locales. Si une parcelle de tissu lymphatique, qui a échappé à l'opération, se met à proliférer, le fait semble dû à l'état lymphatique de l'enfant et rarement à une infection. Et cependant, après les amygdalectomies vraiment idéales, totales, instantanées, il peut se produire des infections locales, et cela aux dépens d'une hyperphagie compensatrice et vicariante, du tissu lymphoïde du pharynx et spécialement de celui situé en arrière du pilier postérieur (GORKE, BOURGEOIS). Cette espèce d'amygdale néoformée et supplémentaire peut devenir le siège d'inflammations avec toutes ses complications. À notre tour, nous avons eu l'occasion d'observer un cas qu'il nous a paru intéressant de rapporter: Fin avril 1935, au moment d'une période pluvieuse et froide, j'étais consulté par une enfant de 12 ans, dont la caractéristique était de faire des angines à répétition. Dans ses antécédents, on trouve une diphtérie à l'âge de quatre ans. En 1928, elle est opérée de végétations adénoidales et d'hypertrophie amygdalienne.
tissu lymphatique, qui a échappé à l'opération, se met à proliférer, le fait semble dû à l'état lymphatique de l'enfant et rarement à une infection. Et cependant, après les amygdalectomies vraiment idéales, totales, instantanées, il peut se produire des infections locales, et cela aux dépens d'une hyperphagie compensatrice et vicariante, du tissu lymphoïde du pharynx et spécialement de celui situé en arrière du pilier postérieur (GORKE, BOURGEOIS). Cette espèce d'amygdale néoformée et supplémentaire peut devenir le siège d'inflammations avec toutes ses complications. À notre tour, nous avons eu l'occasion d'observer un cas qu'il nous a paru intéressant de rapporter: Fin avril 1935, au moment d'une période pluvieuse et froide, j'étais consulté par une enfant de 12 ans, dont la caractéristique était de faire des angines à répétition. Dans ses antécédents, on trouve une diphtérie à l'âge de quatre ans. En 1928, elle est opérée de végétations adénoidales et d'hypertrophie amygdalienne. En 1934, elle fait un phlegmon de la région amygdalienne gauche. Le 30 avril 1935: les symptômes sont ceux d'une angine banale. Le 2 mai, le pilier postérieur gauche est recouvert d'un enduit blanchâtre comparable à du lait caillé, large de trois millimètres qui s'enlève difficilement et qui ne saigne pas: (à telles enseignes que je me sers pour déterger de l'anneau de Delstanche, en guise de curette); sur le pilier postérieur droit un petit îlot ovalaire blanchâtre et d'autre part, la paroi postérieure du pharynx est parsemée de petits points blancs adhérents. Cet aspect simule une membrane pseudo-diphtérique, mais son adhérence et sa dureté ne permettent guère de le confondre avec l'exsudat pultaceux d'une angine banale. L'examen bactériologique bactériologique le doute, car nous opinons pour une mycose. Le 9 mai, nous observons de l'oedème de la luette, qui est déviée vers la droite, il n'y a pas de voussure du voile, il existe de la dysphagie et de l'odynie à gauche, une adénopathie cervicale bilatérale et une température de 37°2 à 7 heures. Le 13 mai: les symptômes sont quasi semblables à ceux de la veille, mais l'enfant a peu dormi, ne peut avaler même sa salive; sa voix
pas: (à telles enseignes que je me sers pour déterger de l'anneau de Delstanche, en guise de curette); sur le pilier postérieur droit un petit îlot ovalaire blanchâtre et d'autre part, la paroi postérieure du pharynx est parsemée de petits points blancs adhérents. Cet aspect simule une membrane pseudo-diphtérique, mais son adhérence et sa dureté ne permettent guère de le confondre avec l'exsudat pultaceux d'une angine banale. L'examen bactériologique bactériologique le doute, car nous opinons pour une mycose. Le 9 mai, nous observons de l'oedème de la luette, qui est déviée vers la droite, il n'y a pas de voussure du voile, il existe de la dysphagie et de l'odynie à gauche, une adénopathie cervicale bilatérale et une température de 37°2 à 7 heures. Le 13 mai: les symptômes sont quasi semblables à ceux de la veille, mais l'enfant a peu dormi, ne peut avaler même sa salive; sa voix est voilée et le teint est celui d'un infecté: la température est de 37°4 à 7 heures, elle a été de 38°6 la veille à 17 heures. Je pratique une série de frottis de la gorge; en même temps que je demande des examens sanguins, car je m'attends à inciser. Le 14 mai: nous apprenons que la veille, la température s'est élevée dans l'après-midi à 39°, l'enfant a ressenti une vive douleur dans l'oreille gauche et au même moment, elle a craché du pus: la température est descendue à 36°4 dans la demi-heure suivante. Un pertuis situé à l'union du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs du pilier postérieur gauche laisse sourdre du pus. Il est intéressant de connaître les résultats du laboratoire: 1° frottis de gorge du 11 mai: a) pas de bacille de Loeffler. b) flore microbienne mixte abondante constituée par de nombreux microbes, Grain positif et Grain négatif; nombreux diplocoques Gram positif ayant la morphologie du pneumocoque et nombreux agents de levures. 20 Examens sanguins du 13 mai: a) Formule leucocytaire: Neutre 84 %; Lymphocyte 14 %; Moyen mono 2 %. b) numération blanches: 11.000. c) Hémoculture: staphylo blancs. 30 Examens sanguins du 16 mai: a)
Le 14 mai: nous apprenons que la veille, la température s'est élevée dans l'après-midi à 39°, l'enfant a ressenti une vive douleur dans l'oreille gauche et au même moment, elle a craché du pus: la température est descendue à 36°4 dans la demi-heure suivante. Un pertuis situé à l'union du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs du pilier postérieur gauche laisse sourdre du pus. Il est intéressant de connaître les résultats du laboratoire: 1° frottis de gorge du 11 mai: a) pas de bacille de Loeffler. b) flore microbienne mixte abondante constituée par de nombreux microbes, Grain positif et Grain négatif; nombreux diplocoques Gram positif ayant la morphologie du pneumocoque et nombreux agents de levures. 20 Examens sanguins du 13 mai: a) Formule leucocytaire: Neutre 84 %; Lymphocyte 14 %; Moyen mono 2 %. b) numération blanches: 11.000. c) Hémoculture: staphylo blancs. 30 Examens sanguins du 16 mai: a) Formule leucocytaire: Poly 80 %; Lymphocyte 16 %; Moyens 4 %. b) numération blanches: 8.400. 40 frottis de la gorge du 16 mai: Culture d'exsudat périamygdalien sur le milieu de Sabouraud: Oïdium Albicans. Du pus s'écoule par le pertuis, jusqu'au 20 mai, l'amélioration se maintient, mais la mycose aussi. Pour les raisons que nous allons exposer plus loin, nous avons soumis notre malade au traitement radiothérapique (CAMBREON). La Pédagogie pratique Donc le 30 mai 1935: 1ère irradiation (2001-); Le 6 juin 1935: 2e irradiation (4001-); Le 17 juin 1935: 3e irradiation (40or). Le 1er juillet 1935: l'adénopathie a disparu, on a continué jusqu'ici les attouchements au lugol car notre malade nous quitte pour un séjour à la mer, d'où elle nous revient avec une gorge normale environ un mois après. Nous savons que les phlegmons péritonillaires sont beaucoup plus rares chez l'enfant que chez l'adulte et spécialement après amygdalectomie même subtotale. Comment peut-on concevoir la pathogénie de l'affection particulièrement chez notre petite malade ? Faut-il selon CANUYT, l'attribuer à une infection du sinus de Tourneur, vestige de la deuxième fente branchiale, situé à la région du pôle supérieur et s'enfonçant dans le voile, pôle supérieur qui, dans certaines amygdales bilobées,
les raisons que nous allons exposer plus loin, nous avons soumis notre malade au traitement radiothérapique (CAMBREON). La Pédagogie pratique Donc le 30 mai 1935: 1ère irradiation (2001-); Le 6 juin 1935: 2e irradiation (4001-); Le 17 juin 1935: 3e irradiation (40or). Le 1er juillet 1935: l'adénopathie a disparu, on a continué jusqu'ici les attouchements au lugol car notre malade nous quitte pour un séjour à la mer, d'où elle nous revient avec une gorge normale environ un mois après. Nous savons que les phlegmons péritonillaires sont beaucoup plus rares chez l'enfant que chez l'adulte et spécialement après amygdalectomie même subtotale. Comment peut-on concevoir la pathogénie de l'affection particulièrement chez notre petite malade ? Faut-il selon CANUYT, l'attribuer à une infection du sinus de Tourneur, vestige de la deuxième fente branchiale, situé à la région du pôle supérieur et s'enfonçant dans le voile, pôle supérieur qui, dans certaines amygdales bilobées, peut échapper à une amygdalectomie surtout chez l'enfant. Nous ne pensons pas que cela soit la cause dans le cas présent, et il serait fort malaisé d'expliquer pourquoi une infection développée dans le récessus palatin ne donnerait aucune manifestation à ce niveau, mais au contraire à distance au niveau du pilier postérieur. Nous considérons plutôt qu'il s'est agi d'une phlegmasie à la suite d'une infection lymphoïde de l'amygdale ou « des follicules lymphoïdes qui lorsqu'ils sont développés, représentent sur les côtés de véritables colonnes verticales, parallèles aux piliers postérieurs, et peuvent donner l'illusion d'un troisième pilier surajouté » BALME (1888), GORKE (1913), HICGUET (1928), BOURGEOIS (1934), ces auteurs ont attiré l'attention sur ces véritables amygdales surnuméraires et le rôle pathogénique qu'elles peuvent avoir en reproduisant toutes les complications d'une amygdalite vraie. Parmi celles-ci, le phlegmon du pilier postérieur est le moins fréquent, peut-être précisément parce qu'il prend naissance à la suite de l'infection de ces amygdales surnuméraires qui se développent rarement. Ces phlegmons du pilier postérieur ont une personnalité bien propre : leur évolution est beaucoup plus longue que celle du pôle supérieur, la quantité de pus est minime et ils s'ouvrent souvent spontanément comme ce fut le cas chez
pilier postérieur. Nous considérons plutôt qu'il s'est agi d'une phlegmasie à la suite d'une infection lymphoïde de l'amygdale ou « des follicules lymphoïdes qui lorsqu'ils sont développés, représentent sur les côtés de véritables colonnes verticales, parallèles aux piliers postérieurs, et peuvent donner l'illusion d'un troisième pilier surajouté » BALME (1888), GORKE (1913), HICGUET (1928), BOURGEOIS (1934), ces auteurs ont attiré l'attention sur ces véritables amygdales surnuméraires et le rôle pathogénique qu'elles peuvent avoir en reproduisant toutes les complications d'une amygdalite vraie. Parmi celles-ci, le phlegmon du pilier postérieur est le moins fréquent, peut-être précisément parce qu'il prend naissance à la suite de l'infection de ces amygdales surnuméraires qui se développent rarement. Ces phlegmons du pilier postérieur ont une personnalité bien propre : leur évolution est beaucoup plus longue que celle du pôle supérieur, la quantité de pus est minime et ils s'ouvrent souvent spontanément comme ce fut le cas chez notre petite malade, et cela à un moment qu'il est difficile de déterminer. Ils s'accompagnent d'otodynie et de dysphagie intense, d'oedème de la luette presque constant contrastant avec l'absence de trismus (HICGUET) et localement un symptôme caractéristique de boudinage du pilier postérieur. La pression avec l'abaisse-langue trop profondément enfoncé ou le réflexe de déglutition sont extrêmement douloureux. Souvent, et cela presque toujours chez l'adulte, il existe de l'oedème laryngé notamment au niveau de l'épiglotte, du repli aryténo-épiglottique et de l'aryténoïde. On peut même se demander si en présence de lésions laryngées unilatérales présentant cet aspect, on ne doit pas toujours penser à la possibilité d'une infection amygdalienne postérieure latente. Nous croyons que la topographie des phlegmasies d'origine amygdalienne peut s'expliquer par des raisons anatomiques. Il semble bien que la première poussée de phlegmasie se produise toujours où il y a le plus de tissu cellulaire. Mais comme ces phlegmons sont le plus souvent récidivants, chaque suppuration laisse après elle une séquelle cicatricielle : nous avons tous observé de ces piliers antérieurs dans lesquels il était extrêmement difficile, parfois impossible d'introduire l'instrument libérateur (crochet de Hicguet, pince de Lubet), celui-ci butant contre un véritable mur impénétrable. C'est ce qui expliquerait la
le réflexe de déglutition sont extrêmement douloureux. Souvent, et cela presque toujours chez l'adulte, il existe de l'oedème laryngé notamment au niveau de l'épiglotte, du repli aryténo-épiglottique et de l'aryténoïde. On peut même se demander si en présence de lésions laryngées unilatérales présentant cet aspect, on ne doit pas toujours penser à la possibilité d'une infection amygdalienne postérieure latente. Nous croyons que la topographie des phlegmasies d'origine amygdalienne peut s'expliquer par des raisons anatomiques. Il semble bien que la première poussée de phlegmasie se produise toujours où il y a le plus de tissu cellulaire. Mais comme ces phlegmons sont le plus souvent récidivants, chaque suppuration laisse après elle une séquelle cicatricielle : nous avons tous observé de ces piliers antérieurs dans lesquels il était extrêmement difficile, parfois impossible d'introduire l'instrument libérateur (crochet de Hicguet, pince de Lubet), celui-ci butant contre un véritable mur impénétrable. C'est ce qui expliquerait la localisation au pilier postérieur que nous n'avons souvenance d'avoir rencontré à l'occasion du premier accès d'esquinancie : terme qui, pour les auteurs anglais, comprend l'inflammation tant tonsillaire que péritonsillaire. Cependant, après amygdalectomie, la pathogénie de l'infection peut être différente. À côté des amas lymphoïdes qui auraient échappé à l'exérèse soit du côté du pôle inférieur ou du pôle supérieur, cette explication a moins de valeur, lorsque l'amygdalectomie a été totale, nous pensons dès lors que le tissu de la base de la langue peut donner lieu à un phlegmon de l'amygdale linguale, et que lorsque la localisation se fait au niveau du pilier postérieur, c'est en raison de l'infection de ce tissu lymphoïde rétrovélique dont l'hypertrophie vicariante est la cause. La Pédiatrie pratique COMPTE RENDU SOCIÉTÉ MÉDICO-CHIRURGICALE DES HOPITAUX LIBRES Séance du 3 juin 1937 Présidence : M. Th. DE MARTEL Empyème sous-cutané et médiastinal spontané chez un enfant. — L'emphysème sous-cutané et médiastinal est une affection connue depuis longtemps. À propos d'une observation récente, M. Richard Kohn insiste sur la discrimination indispensable à faire entre l'emphysème sous-cutané simple et celui s'accompagnant d'emphysème médiastinal. La gravité dépend de l'affection causale, mais au même titre de la présence ou de l'absence