jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
étudier le retrait des différentes régions de l'utérus après la sortie du fœtus, retrait qui est loin de s'effectuer identiquement et du côté du col et du côté du corps de l'organe, si on en croit les judicieuses remarques faites par M. Négrier. Quoiqu'il en soit tous les accidents qui se développèrent d'une manière si prompte et qui se montrèrent si effrayants, cessèrent du moment que la portion de placenta abandonnée dans l'utérus put être extraite car alors le stimulus ou l'orgasme utérin cessa de retentir vers le cerveau. OBSERVATION. Une dame de Nantes, âgée de 29 ans d'une constitution nervoso-sanguine, était naturellement très-abondamment menstruée. Jamais les règles ne duraient moins de huit jours mais elles se montraient à des époques peu régulières, et plusieurs fois depuis le mariage, cette irrégularité, et surtout quelque retard qui se prolongeait jusqu'à sept semaines avaient laissé supposer un commencement de grossesse cependant rien dans le stade hémorrhagique n'avait offert la preuve irréfragable d'un avortement. Trois accouchements par présentation de la tête du foetus, s'étaient accomplis heureusement, et l'extraction des secondines n'avait jamais offert rien de particulier. Malgré, sans tenir compte d'un retard de près de deux mois, usait largement des bains de mer pendant la belle saison de septembre 1846, lorsqu'elle fut prise d'un écoulement sanguin par la vulve, après avoir éprouvé, durant une baignade, de la pesanteur dans la région des reins avec irradiation de quelques douleurs vers les régions sacrées et crurales. Croyant à l'apparition d'une époque menstruelle et ne soupçonnant aucunement une grossesse, cette dame, privée de continuer à se baigner, regagna Nantes dans une voiture publique mais, dans le voyage, la perte se montra assez copieuse pour imbibér deux serviettes superposées et placées en garniture. Le repos du lit ne modéra pas l'hémorrhagie seulement, il y a parfois suspension de la perte, puis continuation plus abondante de celle-ci après l'expulsion d'un ou de plusieurs caillots de sang. La persistance, l'intermittence, la prolongation de l'hémorrhagie finissent par alarmer la malade je suis appelé le huitième jour à dater de l'apparition de l'écoulement sanguin. Bientôt le toucher ne laisse aucun doute
pendant la belle saison de septembre 1846, lorsqu'elle fut prise d'un écoulement sanguin par la vulve, après avoir éprouvé, durant une baignade, de la pesanteur dans la région des reins avec irradiation de quelques douleurs vers les régions sacrées et crurales. Croyant à l'apparition d'une époque menstruelle et ne soupçonnant aucunement une grossesse, cette dame, privée de continuer à se baigner, regagna Nantes dans une voiture publique mais, dans le voyage, la perte se montra assez copieuse pour imbibér deux serviettes superposées et placées en garniture. Le repos du lit ne modéra pas l'hémorrhagie seulement, il y a parfois suspension de la perte, puis continuation plus abondante de celle-ci après l'expulsion d'un ou de plusieurs caillots de sang. La persistance, l'intermittence, la prolongation de l'hémorrhagie finissent par alarmer la malade je suis appelé le huitième jour à dater de l'apparition de l'écoulement sanguin. Bientôt le toucher ne laisse aucun doute sur l'existence d'une fausse-couche. Les caillots de sang n'ayant pas été examinés l'embryon n'a pu être remarqué, mais une petite portion d'arrière-faix est engagée dans le col utérin dont l'orifice externe présente à peine la dilatation d'un pièce d'un franc. Déjà, la faiblesse est extrême et des lipothymies surviennent chaque fois que la malade veut se soulever pour satisfaire au besoin fréquent d'uriner. L'ouverture du col est respectée par le doigt explorateur; mais comme il n'y a pas de temps à perdre, l'extrémité d'une éponge taillée en bondon est enduite d'extrait de belladone et mise en contact avec l'orifice externe. Un tampon de linge usé maintient cette éponge cependant, après que la vessie a été vidée par la sonde deux grammes de poudre de seigle ergoté sont donnés en quatre doses égales et environ d'heure en heure. Au bout d'une demi-journée, la perte n'a pas paru autrement abondante c'est à peine si un peu de sang s'est écoulé; mais le tampon gêne beaucoup la malade; elle demande à en être débarrassée. Le seigle ergoté a déterminé des contractions permanentes de la partie de la matrice. Le tampon enlevé, l'éponge se trouve noyée dans une assez grande quantité de sang coagulé.
fois que la malade veut se soulever pour satisfaire au besoin fréquent d'uriner. L'ouverture du col est respectée par le doigt explorateur; mais comme il n'y a pas de temps à perdre, l'extrémité d'une éponge taillée en bondon est enduite d'extrait de belladone et mise en contact avec l'orifice externe. Un tampon de linge usé maintient cette éponge cependant, après que la vessie a été vidée par la sonde deux grammes de poudre de seigle ergoté sont donnés en quatre doses égales et environ d'heure en heure. Au bout d'une demi-journée, la perte n'a pas paru autrement abondante c'est à peine si un peu de sang s'est écoulé; mais le tampon gêne beaucoup la malade; elle demande à en être débarrassée. Le seigle ergoté a déterminé des contractions permanentes de la partie de la matrice. Le tampon enlevé, l'éponge se trouve noyée dans une assez grande quantité de sang coagulé. L'orifice externe a bien, en dilatation, la largeur d'une pièce de deux francs la portion du placenta décollée fait un peu hernie; mais en la saisissant par pincement entre le doigt index et le pouce, on sent qu'elle va se séparer du reste du placenta, si on fait des tractions. Cette portion flottante est respectée, et cinq décigrammes de seigle ergoté sont encore administrés. Forcé de laisser cette dame pendant environ une heure, l'hémorrhagie augmente un évanouissement survient, qui jette l'alarme parmi les assistants, et, comme on ne peut me rencontrer assez vite, un de mes confrères est appelé. Ce médecin, avant mon arrivée, se borne à faire appliquer des compresses imbibées d'eau très-froide vinaigrée, et sur le ventre et sur le devant des cuisses. Bientôt je place un second tampon composé de boulettes de coton mouillées d'eau vinaigrée, lesquelles boulettes sont mises dans un vieux linge revêtant la forme d'un pessaire en bondon. Ce nouveau tampon est solidement maintenu par un bandage approprié, pendant six heures consécutives, après lesquelles il est enlevé. L'ouverture du col s'est agrandie une longue pince à mors saisit assez haut la portion du placenta, qui fait hernie, et, à l'aide de douces tractions, une
Cette portion flottante est respectée, et cinq décigrammes de seigle ergoté sont encore administrés. Forcé de laisser cette dame pendant environ une heure, l'hémorrhagie augmente un évanouissement survient, qui jette l'alarme parmi les assistants, et, comme on ne peut me rencontrer assez vite, un de mes confrères est appelé. Ce médecin, avant mon arrivée, se borne à faire appliquer des compresses imbibées d'eau très-froide vinaigrée, et sur le ventre et sur le devant des cuisses. Bientôt je place un second tampon composé de boulettes de coton mouillées d'eau vinaigrée, lesquelles boulettes sont mises dans un vieux linge revêtant la forme d'un pessaire en bondon. Ce nouveau tampon est solidement maintenu par un bandage approprié, pendant six heures consécutives, après lesquelles il est enlevé. L'ouverture du col s'est agrandie une longue pince à mors saisit assez haut la portion du placenta, qui fait hernie, et, à l'aide de douces tractions, une moitié environ du placenta est extraite. Des tentatives d'extraction, toujours avec la pince, restent infructueuses, et comme l'hémorrhagie semble augmenter et que les forces de la malade sont tout à fait épuisées, un vieux chiffon est roulé en tampon de forme un peu conique, et, après avoir été trempé dans de l'eau froide fortement vinaigrée, il est introduit dans la cavité utérine par une de ses extrémités et il obture le col de la matrice. Après avoir été maintenu en place pendant plus d'une heure à l'aide de deux doigts, le tampon est enlevé et une portion de placenta, du volume d'une noix, est arrachée par la pince conduite dans un spéculum. L'hémorrhagie, à dater de cette dernière opération cesse à peu près entièrement cependant, l'orifice externe reste plus béant que de coutume, et les lochies qui, dans les jours suivants, deviennent vite purulentes exhalent une odeur des plus fétides. Quelques symptômes généraux simulant une affection typhoïde se déclarent: ces symptômes sont rattachés à une méritite et à un commencement de résorption purulente. Des injections avec une décoction tiède de guimauve, puis avec une légère décoction de quinquina ne paraissent pas améliorer grandement l'état de la malade. Celle-ci prend un
de l'eau froide fortement vinaigrée, il est introduit dans la cavité utérine par une de ses extrémités et il obture le col de la matrice. Après avoir été maintenu en place pendant plus d'une heure à l'aide de deux doigts, le tampon est enlevé et une portion de placenta, du volume d'une noix, est arrachée par la pince conduite dans un spéculum. L'hémorrhagie, à dater de cette dernière opération cesse à peu près entièrement cependant, l'orifice externe reste plus béant que de coutume, et les lochies qui, dans les jours suivants, deviennent vite purulentes exhalent une odeur des plus fétides. Quelques symptômes généraux simulant une affection typhoïde se déclarent: ces symptômes sont rattachés à une méritite et à un commencement de résorption purulente. Des injections avec une décoction tiède de guimauve, puis avec une légère décoction de quinquina ne paraissent pas améliorer grandement l'état de la malade. Celle-ci prend un peu de bouillon gras, de l'eau rougie et du sirop de quinquina mais les symptômes morbides s'aggravent. En voulant introduire par le museau de la sonde, afin de faire des injections détersives dans la cavité utérine à l'aide de cette sonde, on croit rencontrer un corps étranger. Présumant alors que ce corps étranger n'est autre qu'un débris de placenta une pince à faux grain est introduite et elle saisit un fragment d'arrière-faix putréfié du volume d'une petite noix: à dater de cette extraction, tous les symptômes généraux perdent de leur gravité. Des injections d'eau légèrement chlorurée sont faites pendant quelques jours une macération de quinquina avec addition de sirop de limon est continuée pendant quinze jours, et, au bout de deux mois, la guérison est parfaite. Réflexions. Chaque jour, on rencontre, dans les trois premiers mois de la gestation, des cas où l’avortement est accompagné d’une hémorrhagie fort abondante et qui se prolonge jusqu’à l’expulsion du plus petit fragment des secondines; mais cette expulsion est ordinairement l’œuvre de la nature, et il est généralement imprudent d’aller à la recherche des reliquats d’arrière-faix. Quelquefois cependant, et l’observation que je viens de rapporter est de ce nombre, il y a adhérence de
ce corps étranger n'est autre qu'un débris de placenta une pince à faux grain est introduite et elle saisit un fragment d'arrière-faix putréfié du volume d'une petite noix: à dater de cette extraction, tous les symptômes généraux perdent de leur gravité. Des injections d'eau légèrement chlorurée sont faites pendant quelques jours une macération de quinquina avec addition de sirop de limon est continuée pendant quinze jours, et, au bout de deux mois, la guérison est parfaite. Réflexions. Chaque jour, on rencontre, dans les trois premiers mois de la gestation, des cas où l’avortement est accompagné d’une hémorrhagie fort abondante et qui se prolonge jusqu’à l’expulsion du plus petit fragment des secondines; mais cette expulsion est ordinairement l’œuvre de la nature, et il est généralement imprudent d’aller à la recherche des reliquats d’arrière-faix. Quelquefois cependant, et l’observation que je viens de rapporter est de ce nombre, il y a adhérence de quelques points du corps placentaire ou rétention prolongée de celui-ci par étranglement au-dessus de l’orifice interne, de telle sorte que des accidents graves peuvent suivre. Dans pareilles circonstances, des accoucheurs très expérimentés: Chevreuil, Leroux de Dijon, MM. Velpeau, Négrier, n’ont pas hésité à tamponner hardiment tout le segment inférieur de la cavité utérine. Il n’y a, on le conçoit, aucune hémorrhagie interne à craindre, tant la cavité de l’organe se montrerait réfractaire à toute ampliation. Ce tamponnement, outre qu’il agit mécaniquement en bouchant le col utérin, ne tarde pas à déterminer des contractions qui effectuent (à moins de fortes adhérences, ce qui est excessivement rare) l’entier décollement de l’arrière-faix; Quand cet entier décollement a eu lieu, il n’y a plus d’hémorrhagie à redouter; mais si, par une cause quelconque, un débris du placenta séjourne pendant quelque temps dans la cavité utérine, on peut avoir une série d’accidents à combattre. L’introduction de l’air jointe à la chaleur naturelle de la cavité de l’organe a bientôt amené la putréfaction de la portion abandonnée et des caillots de sang qu’elle peut retenir; de là, des phénomènes de résorption purulente simulant, jusqu’à un certain point, les affections typhoïdes graves: alors l’emploi ménagé des injections,
la cavité utérine. Il n’y a, on le conçoit, aucune hémorrhagie interne à craindre, tant la cavité de l’organe se montrerait réfractaire à toute ampliation. Ce tamponnement, outre qu’il agit mécaniquement en bouchant le col utérin, ne tarde pas à déterminer des contractions qui effectuent (à moins de fortes adhérences, ce qui est excessivement rare) l’entier décollement de l’arrière-faix; Quand cet entier décollement a eu lieu, il n’y a plus d’hémorrhagie à redouter; mais si, par une cause quelconque, un débris du placenta séjourne pendant quelque temps dans la cavité utérine, on peut avoir une série d’accidents à combattre. L’introduction de l’air jointe à la chaleur naturelle de la cavité de l’organe a bientôt amené la putréfaction de la portion abandonnée et des caillots de sang qu’elle peut retenir; de là, des phénomènes de résorption purulente simulant, jusqu’à un certain point, les affections typhoïdes graves: alors l’emploi ménagé des injections, l’usage des toniques, des anti-septiques à l’intérieur ne conjurent pas toujours les accidents ultérieurs. On doit toutefois reconnaître que, dans presque l’universalité des cas d’avortement, pendant les trois premiers mois de la grossesse, le petit volume du placenta permet très bien d’admettre la possibilité d’une résorption innocente. Je pourrais citer bien des faits à l’appui de cette assertion. On conçoit, en effet, que la contractilité des fibres de l’utérus finit par expulser la plus grande partie du placenta, alors qu’il tombe en déliquium cependant l’absorption entraîne quelquefois assez promptement des accidents de nature grave l’observation que je viens de citer confirme cette judicieuse remarque; aussi, les bons praticiens doivent-ils, ainsi que le conseille le docteur Jacquemier, prévenir ces accidents par tous les moyens d’extraction conciliables avec le salut de la mère. 4e OBSERVATION. La femme Briand, âgée de 24 ans, d’un tempérament lymphatique et nerveux, sujette à la constipation, aux fièvres blanches, venait de mettre au monde un enfant vivant, après quinze jours d’un travail régulier, survenu au terme naturel d’une première grossesse. Une sage-femme instruite et versée dans la pratique des accouchements procède à la délivrance en exerçant avec prudence des tractions sur le cordon ombilical, dans une direction
bien des faits à l’appui de cette assertion. On conçoit, en effet, que la contractilité des fibres de l’utérus finit par expulser la plus grande partie du placenta, alors qu’il tombe en déliquium cependant l’absorption entraîne quelquefois assez promptement des accidents de nature grave l’observation que je viens de citer confirme cette judicieuse remarque; aussi, les bons praticiens doivent-ils, ainsi que le conseille le docteur Jacquemier, prévenir ces accidents par tous les moyens d’extraction conciliables avec le salut de la mère. 4e OBSERVATION. La femme Briand, âgée de 24 ans, d’un tempérament lymphatique et nerveux, sujette à la constipation, aux fièvres blanches, venait de mettre au monde un enfant vivant, après quinze jours d’un travail régulier, survenu au terme naturel d’une première grossesse. Une sage-femme instruite et versée dans la pratique des accouchements procède à la délivrance en exerçant avec prudence des tractions sur le cordon ombilical, dans une direction perpendiculaire à la surface du placenta, alors que l’utérus est bien revenu sur lui-même et que l’arrière-faix semble devoir être décollé; cependant le délivre résiste à ces tractions. Après une demi-heure d’attente, pendant laquelle des frictions sont faites avec la paume de la main sur le globe utérin à travers la région hypogastrique de nouvelles tentatives d’extractions des secondines sont pratiquées infructueusement. Le cordon servant de guide, deux doigts sont introduits dans la cavité utérine, afin de s’assurer de l’obstacle apporté à la délivrance. Le cordon ombilical se trouve inséré un peu à droite du bas-fond de la matrice: aucune des parties du placenta ne fait saillie dans le col l’orifice interne du col n’est pas contracté de manière à étrangler le délivre: le cordon continue à donner du sang, ce qui établit la preuve que malgré que l’utérus revête la forme globuleuse la circulation n’est pas interrompue entre la matrice et la masse placentaire aussi, le bout du cordon a-t-il été fissuré. Des contractions manifestes de l’utérus prouvent que la nature cherche à expulser le délivre. Une heure se passe les vaisseaux du cordon et du placenta se remplissent, puis survient un écoulement sanguin par la vulve; cependant, l’arrière-faix
la région hypogastrique de nouvelles tentatives d’extractions des secondines sont pratiquées infructueusement. Le cordon servant de guide, deux doigts sont introduits dans la cavité utérine, afin de s’assurer de l’obstacle apporté à la délivrance. Le cordon ombilical se trouve inséré un peu à droite du bas-fond de la matrice: aucune des parties du placenta ne fait saillie dans le col l’orifice interne du col n’est pas contracté de manière à étrangler le délivre: le cordon continue à donner du sang, ce qui établit la preuve que malgré que l’utérus revête la forme globuleuse la circulation n’est pas interrompue entre la matrice et la masse placentaire aussi, le bout du cordon a-t-il été fissuré. Des contractions manifestes de l’utérus prouvent que la nature cherche à expulser le délivre. Une heure se passe les vaisseaux du cordon et du placenta se remplissent, puis survient un écoulement sanguin par la vulve; cependant, l’arrière-faix ne cède pas à des tractions modérées: le doigt indicateur, introduit de nouveau dans l’orifice interne, reconnaît facilement que l’arrière-faix ne vient pas s’y présenter trois doigts sont portés assez haut dans la cavité utérine cette cavité a conservé sa forme normale, quoique ses dimensions soient grandement diminuées tout laisse supposer que le placenta a contracté de fortes adhérences. Dans cette conviction, la sage-femme exerce des tractions sur le cordon; mais celui-ci se déchire à l’endroit de son insertion placentaire. Une assez forte hémorrhagie suit immédiatement cette déchirure. Sans plus tarder, la sage-femme décolle le placenta à l’aide des doigts, en commençant par le segment inférieur de l’utérus mais la décortication des mamelons de l’arrière-faix ne s’opère qu’avec une extrême difficulté et avec des douleurs inouïes pour la femme. A six fois différentes la main est portée dans l’utérus et arrache de petites portions de placenta, sans pouvoir amener la masse des secondines, tant les points d’adhérence sont multiples; mais bientôt les cris de la femme, l’autorité du mari s’opposent à toutes nouvelles tentatives, et cependant la sage-femme a la conviction qu’il reste encore vers le bas-fond de la matrice une portion assez considérable de placenta, car ses doigts ont
supposer que le placenta a contracté de fortes adhérences. Dans cette conviction, la sage-femme exerce des tractions sur le cordon; mais celui-ci se déchire à l’endroit de son insertion placentaire. Une assez forte hémorrhagie suit immédiatement cette déchirure. Sans plus tarder, la sage-femme décolle le placenta à l’aide des doigts, en commençant par le segment inférieur de l’utérus mais la décortication des mamelons de l’arrière-faix ne s’opère qu’avec une extrême difficulté et avec des douleurs inouïes pour la femme. A six fois différentes la main est portée dans l’utérus et arrache de petites portions de placenta, sans pouvoir amener la masse des secondines, tant les points d’adhérence sont multiples; mais bientôt les cris de la femme, l’autorité du mari s’opposent à toutes nouvelles tentatives, et cependant la sage-femme a la conviction qu’il reste encore vers le bas-fond de la matrice une portion assez considérable de placenta, car ses doigts ont pu circonscire cette portion. De l’avis de la sage-femme, l’arrière-faix ne se trouve point contenu dans une cellule formée aux dépens de la cavité de l’utérus par la contraction inégale des parois de cet organe. En un mot, le placenta n’est pas en chatonné; mais il a contracté des adhérences presque générales et qui paraissent surtout très fortes à droite du bas-fond de l’utérus. On a vu que c’est en cet endroit que répondait l’insertion du cordon ombilical. La femme est laissée en repos; on cherche à calmer son état spasmodique par une infusion chaude de tilleul et à restaurer ses forces par quelques cuillerées d'eau vineuse et du bouillon gras. Malgré que l'utérus paraisse bien revenu sur lui-même, car on trouve sa masse globuleuse au travers des parois hypogastriques, une perte sanguine, qui se modère parfois par suite de la coagulation de caillots de sang et qui ensuite augmente après la sortie de ces caillots, inquiète la sage-femme et les assistants que je sais appelés. Lorsque j'arrive auprès de la malade environ six heures après la naissance de l'enfant, l'écoulement sanguin constituant une véritable hémorrhagie externe, a beaucoup affaibli la femme Briand; déjà, il y a eu plusieurs syncopes;