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destruction des rats, à la désinfection des locaux contaminés, à l'isolement des contagieux, etc. Il importe que peu à peu cette organisation soit étendue aux groupements indigènes les plus importants. Comme pour les infirmiers, l'éducation des gardes sanitaires doit être faite avec le plus grand soin sous la responsabilité des chefs du service de Santé et ils ne doivent être détachés dans des postes isolés qu'après avoir accompli dans un centre urbain un stage professionnel où ils sont entraînés à la pratique courante de leur service et à l'application des mesures de défense contre les épidémies. Utilisation du personnel. — L'utilisation du personnel de l'Assistance n'est pas toujours faite d'une manière judicieuse et dans le cours de ma tournée j'ai relevé une tendance exagérée à grouper autour des médecins français un personnel indigène dont la présence serait beaucoup plus utile dans les postes détachés. Si, à l'hôpital central du chef-lieu, pour organiser un service permanent de garde, on peut admettre que deux médecins indigènes et deux sages-femmes soient régulièrement en service, il n'est pas admissible que dans certains dispensaires il y ait plus d'un médecin indigène et d'une sage-femme. Pour les infirmiers le gaspillage du personnel est le même : j'ai vu dans certains dispensaires jusqu'à huit et dix infirmiers, dans les postes sans médecin jusqu'à trois et quatre, ne faisant les uns et les autres aucun service extérieur. En ce qui concerne les désignations et la durée des séjours dans les postes, elles m'ont paru bien souvent ne répondre à aucune règle, aucun tour de roulement et sans qu'il soit tenu suffisamment compte des questions de race et connaissance des langues du pays. Vous voudrez bien donner à vos chefs du service de Santé des instructions très fermes pour qu'il soit procédé à une nouvelle répartition du personnel en surnombre, et qu'un tour de roulement périodique permette de reprendre l'instruction des agents de toutes les catégories provenant des postes détachés. V. — RÉSSOURCES FINANCIÈRES. Les différents budgets locaux ont prévu de la manière la plus large le fonctionnement des services sanitaires et les crédits qui s'y rapportent représentent selon
j'ai vu dans certains dispensaires jusqu'à huit et dix infirmiers, dans les postes sans médecin jusqu'à trois et quatre, ne faisant les uns et les autres aucun service extérieur. En ce qui concerne les désignations et la durée des séjours dans les postes, elles m'ont paru bien souvent ne répondre à aucune règle, aucun tour de roulement et sans qu'il soit tenu suffisamment compte des questions de race et connaissance des langues du pays. Vous voudrez bien donner à vos chefs du service de Santé des instructions très fermes pour qu'il soit procédé à une nouvelle répartition du personnel en surnombre, et qu'un tour de roulement périodique permette de reprendre l'instruction des agents de toutes les catégories provenant des postes détachés. V. — RÉSSOURCES FINANCIÈRES. Les différents budgets locaux ont prévu de la manière la plus large le fonctionnement des services sanitaires et les crédits qui s'y rapportent représentent selon les colonies de 7 à 11 % des ressources totales. À mesure que l'Assistance se développera et que son personnel augmentera d'autres dépenses seront à prévoir; il n'est pas douteux que les colonies soient prêtes à faire tous les sacrifices nécessaires, toutefois le développement économique ne saurait en être compromis et pour ce motif il est prudent de considérer la proportion de 12 % comme un maximum que les crédits des services sanitaires ne pourront dépasser. Mais dès à présent on peut envisager certaines ressources à tirer du remboursement des soins donnés aux indigènes désirant être traités en dehors de la consultation gratuite ou des salles ordinaires de malades. Cette mesure ne doit être appliquée qu'avec la plus grande prudence, elle ne doit éloigner personne et le principe de la gratuité des soins doit rester absolu pour tous. Mais dans toutes les régions où les indigènes sont à l'aise et où une aristocratie de riches commence à se constituer, particulièrement au Dahomey et en Côte d'Ivoire, il est à prévoir que dans toutes les formations sera organisée, en dehors de la consultation populaire gratuite, une consultation spéciale donnant lieu au versement d'une taxe fixée, suivant les régions, par le Lieutenant-Gouverneur.
et pour ce motif il est prudent de considérer la proportion de 12 % comme un maximum que les crédits des services sanitaires ne pourront dépasser. Mais dès à présent on peut envisager certaines ressources à tirer du remboursement des soins donnés aux indigènes désirant être traités en dehors de la consultation gratuite ou des salles ordinaires de malades. Cette mesure ne doit être appliquée qu'avec la plus grande prudence, elle ne doit éloigner personne et le principe de la gratuité des soins doit rester absolu pour tous. Mais dans toutes les régions où les indigènes sont à l'aise et où une aristocratie de riches commence à se constituer, particulièrement au Dahomey et en Côte d'Ivoire, il est à prévoir que dans toutes les formations sera organisée, en dehors de la consultation populaire gratuite, une consultation spéciale donnant lieu au versement d'une taxe fixée, suivant les régions, par le Lieutenant-Gouverneur. Les médicaments et pansements seront également remboursés dans les conditions prévues par la circulaire ministérielle du 25 mars 1925; il sera en outre prévu quelques chambres pour payants dont le remboursement aura lieu suivant un tarif spécial. Toutes les recettes ainsi effectuées dans les hôpitaux, dispensaires et postes médicaux seront exclusivement au bénéfice des budgets gestionnaires et je rappelle qu'il est formellement interdit de leur donner toute autre destination. Cette participation des indigènes volontaires aux fonctions des services de l'Assistance pourra être un acheminement vers l'établissement d'une taxe spéciale de l'assistance avec budget sanitaire autonome par colonie. C'est le terme d'une évolution qui se dessine mais qui ne pourra être réalisée avant que les conditions de l'existence des populations indigènes se soient nettement améliorées et que leurs ressources se soient accrues. VI. — MESURES D'ORDRE ADMINISTRATIF. En même temps que tous les efforts sont faits par les services de Santé pour développer ses moyens techniques, il est indispensable que l'Administration mette en œuvre tous les éléments dont elle dispose pour appuyer et renforcer l'action médicale. À elle seule celle-ci ne peut suffire et une série de mesures ne relevant que de l'Administration sont de toute nécessité. Mesures d'hygiène alimentaire. —
exclusivement au bénéfice des budgets gestionnaires et je rappelle qu'il est formellement interdit de leur donner toute autre destination. Cette participation des indigènes volontaires aux fonctions des services de l'Assistance pourra être un acheminement vers l'établissement d'une taxe spéciale de l'assistance avec budget sanitaire autonome par colonie. C'est le terme d'une évolution qui se dessine mais qui ne pourra être réalisée avant que les conditions de l'existence des populations indigènes se soient nettement améliorées et que leurs ressources se soient accrues. VI. — MESURES D'ORDRE ADMINISTRATIF. En même temps que tous les efforts sont faits par les services de Santé pour développer ses moyens techniques, il est indispensable que l'Administration mette en œuvre tous les éléments dont elle dispose pour appuyer et renforcer l'action médicale. À elle seule celle-ci ne peut suffire et une série de mesures ne relevant que de l'Administration sont de toute nécessité. Mesures d'hygiène alimentaire. — La question de l'alimentation reste primordiale et tous les efforts faits pour développer l'hygiène et lutter contre la mortalité seront inutiles si une nourriture suffisante ne vient assurer aux races indigènes la résistance physique dont elles ont besoin. J'ai eu la satisfaction de constater des résultats déjà très sensibles dans ce sens. D'une manière générale les cultures vivrières ont été très développées et j'ai remarqué à peu près partout l'existence des réserves de vivres que j'avais prescrites et qui sont indispensables pour faire la soudure, surtout dans les pays à récolte unique. Le Soudan, la Haute-Volta et le Niger méritent d'être spécialement mentionnés pour le soin avec lequel sont organisés les greniers de réserve. Vous aurez à attirer l'attention des commandants de cercle sur l'importance des aliments azotés, viande ou poisson, et vous les inviterez à pousser les populations à multiplier les ressources de cet ordre en vue de leur alimentation. Le développement du cheptel bovin dans la boucle du Niger permet d'envisager pour le centre de l'Afrique occidentale française un ravitaillement particulièrement précieux mais il est nécessaire de modifier doucement la mentalité des populations qui pratiquent l'élevage et d'amener peu à peu les propriétaires à vendre l'excédent de leurs
ce sens. D'une manière générale les cultures vivrières ont été très développées et j'ai remarqué à peu près partout l'existence des réserves de vivres que j'avais prescrites et qui sont indispensables pour faire la soudure, surtout dans les pays à récolte unique. Le Soudan, la Haute-Volta et le Niger méritent d'être spécialement mentionnés pour le soin avec lequel sont organisés les greniers de réserve. Vous aurez à attirer l'attention des commandants de cercle sur l'importance des aliments azotés, viande ou poisson, et vous les inviterez à pousser les populations à multiplier les ressources de cet ordre en vue de leur alimentation. Le développement du cheptel bovin dans la boucle du Niger permet d'envisager pour le centre de l'Afrique occidentale française un ravitaillement particulièrement précieux mais il est nécessaire de modifier doucement la mentalité des populations qui pratiquent l'élevage et d'amener peu à peu les propriétaires à vendre l'excédent de leurs troupeaux. L'élevage des chèvres, des porcs, de la volaille est également à encourager pour la consommation locale. La pêche pourrait, sur la plupart des cours d'eau, être plus largement mise à profit. Les commandants de cercle devront s'efforcer de développer les pêcheries et par la création de marchés appropriés d'assurer un écoulement rémunérateur de ses produits. La chasse est aussi à encourager. Les mesures de réglementation récemment prises ont pour objet d'empêcher la destruction commerciale d'espèces animales particulièrement menacées, mais elles ne doivent diminuer en rien les ressources alimentaires que le gibier procure aux indigènes; toutes les autorisations nécessaires de permis de chasse et de port d'armes devront être données sous la condition qu'il s'agisse exclusivement de gibier consommé sur place. Mesures d'hygiène infantile. — La plus importante de ces mesures est peut-être la protection contre le froid. Les enfants sont à peu près complètement nus jusqu'à la puberté et pendant la saison fraîche la mortalité par affections pulmonaires est très élevée. C'est une habitude traditionnelle qui semble avoir en son origine le manque de ressources, car, si au-dessus de la zone forestière tous les enfants sont encore nus, j'ai eu la satisfaction de constater que dans les régions du
un écoulement rémunérateur de ses produits. La chasse est aussi à encourager. Les mesures de réglementation récemment prises ont pour objet d'empêcher la destruction commerciale d'espèces animales particulièrement menacées, mais elles ne doivent diminuer en rien les ressources alimentaires que le gibier procure aux indigènes; toutes les autorisations nécessaires de permis de chasse et de port d'armes devront être données sous la condition qu'il s'agisse exclusivement de gibier consommé sur place. Mesures d'hygiène infantile. — La plus importante de ces mesures est peut-être la protection contre le froid. Les enfants sont à peu près complètement nus jusqu'à la puberté et pendant la saison fraîche la mortalité par affections pulmonaires est très élevée. C'est une habitude traditionnelle qui semble avoir en son origine le manque de ressources, car, si au-dessus de la zone forestière tous les enfants sont encore nus, j'ai eu la satisfaction de constater que dans les régions du Dahomey et de la Côte d'Ivoire, où le confort a pénétré depuis longtemps avec l'argent, les enfants sont à présent vêtus et bien protégés contre les intempéries. Tous les efforts doivent donc être faits par les administrateurs pour convaincre les parents de la nécessité de vêtir leurs enfants; peut-être même une certaine pression pourra-t-elle être opérée mais avec tout le doigté désirable, à condition qu'elle ne donne lieu à aucune vexation, ni aucun mécontentement. Ici l'initiative privée pourra être d'un grand secours et aider puissamment l'action de nos Administrateurs et de nos Médecins par la distribution de petits vêtements. Les Comités de Croix-Rouge qui fonctionnent déjà en quelques centres sont à donner en exemple; ils montrent les services qu'on peut attendre de groupements de ce genre quand ils sont dirigés par des femmes de cœur et de caractère. L'œuvre du « Berceau Africain » dont l'idée est due à M. André Hesse, Ministre des Colonies, et dont M. Lecesne, président de la C. F. A. O., dirige actuellement les premiers pas, pourra, quand elle sera en mesure de fonctionner, remplir un rôle des plus importants dans ce sens. Mesures d'hygiène générale, dossiers sanitaires. — L'hygiène urbaine, principalement dans l'intérieur, a
une certaine pression pourra-t-elle être opérée mais avec tout le doigté désirable, à condition qu'elle ne donne lieu à aucune vexation, ni aucun mécontentement. Ici l'initiative privée pourra être d'un grand secours et aider puissamment l'action de nos Administrateurs et de nos Médecins par la distribution de petits vêtements. Les Comités de Croix-Rouge qui fonctionnent déjà en quelques centres sont à donner en exemple; ils montrent les services qu'on peut attendre de groupements de ce genre quand ils sont dirigés par des femmes de cœur et de caractère. L'œuvre du « Berceau Africain » dont l'idée est due à M. André Hesse, Ministre des Colonies, et dont M. Lecesne, président de la C. F. A. O., dirige actuellement les premiers pas, pourra, quand elle sera en mesure de fonctionner, remplir un rôle des plus importants dans ce sens. Mesures d'hygiène générale, dossiers sanitaires. — L'hygiène urbaine, principalement dans l'intérieur, a fait des progrès considérables et j'ai été frappé par le bon aspect des agglomérations indigènes des villes du Soudan, de la Haute-Volta et du Niger. Ces améliorations sont à poursuivre partout. Les cases, tout en gardant leur caractère traditionnel, doivent être percées d'ouvertures pour l'air et la lumière, leur sol est à couvrir d'une aire imperméable et les cours sont à planter d'arbres fruitiers tels que manguiers et orangers. Il importe aussi que les points d'eau potable soient défendus contre les causes de pollution, entourés d'une zone imperméable et protégés par une margelle. Les endroits marécageux et humides sont à drainer et assécher de façon à les assainir peu à peu et faire disparaître les maladies dans les villages et leurs alentours. Afin de suivre exactement le développement des mesures de hygiène dans les différents centres et d'avoir des renseignements précis sur les faits antérieurs, il est utile que chaque épidémie donne lieu à l'établissement d'un dossier sanitaire portant indication des améliorations hygiéniques réalisées, de la situation nosologique, de la marche des épidémies et des moyens mis en œuvre pour les enrager. Ces dossiers sanitaires sont à créer peu à peu en commençant par les agglomérations les plus importantes et
est à couvrir d'une aire imperméable et les cours sont à planter d'arbres fruitiers tels que manguiers et orangers. Il importe aussi que les points d'eau potable soient défendus contre les causes de pollution, entourés d'une zone imperméable et protégés par une margelle. Les endroits marécageux et humides sont à drainer et assécher de façon à les assainir peu à peu et faire disparaître les maladies dans les villages et leurs alentours. Afin de suivre exactement le développement des mesures de hygiène dans les différents centres et d'avoir des renseignements précis sur les faits antérieurs, il est utile que chaque épidémie donne lieu à l'établissement d'un dossier sanitaire portant indication des améliorations hygiéniques réalisées, de la situation nosologique, de la marche des épidémies et des moyens mis en œuvre pour les enrager. Ces dossiers sanitaires sont à créer peu à peu en commençant par les agglomérations les plus importantes et à conserver au bureau du médecin-chef de la Circonscription; un double avec détails plus complets est à tenir par le médecin indigène chargé de l'exécution du service. Mesures éducatives. — L'éducation des jeunes générations est, dans une couvre d'œuvre d'une longue haleine, d'une importance considérable et l'instituteur devient ici le meilleur collaborateur du médecin. Dans toutes les écoles une place très large devra être laissée à l'enseignement de la hygiène individuelle et de la hygiène collective. Des notions sur les maladies sociales, les maladies épidémiques, et la prophylaxie seront l'objet de cours spéciaux dans toutes les écoles régionales supérieures ainsi qu'à l'école William-Pontry, de Gorée. Je ne verrais que des avantages à ce que ces cours soient confiés, en étroit accord avec l'Enseignement, à des médecins qui seraient chargés, en même temps, de la surveillance sanitaire et du contrôle physiologique des écoliers. Mesures sociales. — Toutes les mesures administratives susceptibles de modifier l'organisation de la société indigène peuvent, par le trouble qu'elles apportent à des habitudes séculaires, avoir une répercussion fâcheuse sur la résistance de la race. Il est de toute nécessité qu'aucune d'elles ne soit décidée sans examen approfondi des conséquences qu'elle peut provoquer. C'est ainsi qu'il serait très
meilleur collaborateur du médecin. Dans toutes les écoles une place très large devra être laissée à l'enseignement de la hygiène individuelle et de la hygiène collective. Des notions sur les maladies sociales, les maladies épidémiques, et la prophylaxie seront l'objet de cours spéciaux dans toutes les écoles régionales supérieures ainsi qu'à l'école William-Pontry, de Gorée. Je ne verrais que des avantages à ce que ces cours soient confiés, en étroit accord avec l'Enseignement, à des médecins qui seraient chargés, en même temps, de la surveillance sanitaire et du contrôle physiologique des écoliers. Mesures sociales. — Toutes les mesures administratives susceptibles de modifier l'organisation de la société indigène peuvent, par le trouble qu'elles apportent à des habitudes séculaires, avoir une répercussion fâcheuse sur la résistance de la race. Il est de toute nécessité qu'aucune d'elles ne soit décidée sans examen approfondi des conséquences qu'elle peut provoquer. C'est ainsi qu'il serait très imprudent de modifier trop vite le régime de l'exploitation du sol et de passer brusquement du statut du travail collectif à celui de la culture individuelle et de la propriété privée: ce serait en bien des cas substituer la misère individuelle à l'aisance relative de la collectivité. De même il ne saurait être question sans précautions infinies de réglementer le mariage et de modifier l'institution familiale actuelle. Dans un autre ordre d'idées, les déplacements de villages ne peuvent être décidés que pour motif très grave d'ordre sanitaire ou économique, après enquête approfondie, assentiment de toute la population intéressée, et décision du Lieutenant-Gouverneur. Dans ce cas il doit être évité avec le plus grand soin que les riverains des cours d'eau soient transférés au milieu de la plaine, loin de leurs pirogues et de leurs pêcheries, inversement que les habitants de la plaine ou de la forêt soient envoyés sur les bords de la rivière. Mesures d'ordre moral. — Elles consistent à honorer les familles nombreuses, prévoir une prime pour les mères à partir du 5ème enfant vivant, instituer une fête annuelle des enfants qui pourrait avoir lieu dans chaque colonie à la fin des récoltes, serait accompagnée des réjouissances publiques
ne saurait être question sans précautions infinies de réglementer le mariage et de modifier l'institution familiale actuelle. Dans un autre ordre d'idées, les déplacements de villages ne peuvent être décidés que pour motif très grave d'ordre sanitaire ou économique, après enquête approfondie, assentiment de toute la population intéressée, et décision du Lieutenant-Gouverneur. Dans ce cas il doit être évité avec le plus grand soin que les riverains des cours d'eau soient transférés au milieu de la plaine, loin de leurs pirogues et de leurs pêcheries, inversement que les habitants de la plaine ou de la forêt soient envoyés sur les bords de la rivière. Mesures d'ordre moral. — Elles consistent à honorer les familles nombreuses, prévoir une prime pour les mères à partir du 5ème enfant vivant, instituer une fête annuelle des enfants qui pourrait avoir lieu dans chaque colonie à la fin des récoltes, serait accompagnée des réjouissances publiques et donnerait lieu à des concours où des prix seraient remis aux familles les plus nombreuses, aux nourrissons les plus vigoureux et les mieux vêtus, aux propriétaires de cases les plus hygiéniques et les mieux tenues, etc... VII. — COORDINATION DES EFFORTS. L'énumération des principales mesures à appliquer montre combien l'organisation est complexe et fait ressortir que si le service de Santé a, dans la préparation et l'exécution des dispositions d'hygiène et d'assistance médicale un rôle essentiel à remplir, il est vraiment bien peu de services qui n'auraient à apporter leur pierre à l'édifice et à prendre part à la construction: L'Enseignement pour façonner la mentalité des jeunes indigènes et leur apprendre à vivre sainement; L'Agriculture pour développer les cultures vivrières, distribuer des graines, dresser des moniteurs agricoles, etc...; Les Travaux publics pour exécuter les travaux d'assainissement, voirie, adduction et protection d'eau potable, destruction des matières usées, etc...; L'Année pour entraîner les jeunes gens à l'observation de l'hygiène et la pratique rationnelle des exercices physiques. L'industrie, privée de son côté (commerçants, colons, missionnaires) peut apporter une aide précieuse par son influence sur les indigènes en les poussant dans la voie de l'hygiène et du confort, en les habituant aux achats