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vie durant, à la haute surveillance de la police sanitaire ou qu'on ne les isole, à l'instar des lépreux d'autrefois. Demandons la désinfection après chaque décès de tuberculeux, même après tous les décès de cause quelconque exigeons-la même dans tout logement, après chaque changement de locataire, à moins qu'un certificat médical n'établisse qu'il n'y a pas lieu à désinfection, et l'on aura réalisé déjà un progrès sensible, sans que puissent intervenir les objections décisives dont je parlerai tout à l'heure. L'argument des pays étrangers vise l'Angleterre, la Norvège et l'Allemagne. Or, en Angleterre, l'obligation est de date trop récente (1er janvier 1912) pour qu'on puisse juger de ses résultats. D'après les renseignements recueillis, elle se heurte à l'opposition de la majorité du corps médical. D'ailleurs l'obligation est loin d'être absolue, puisque elle ne s'applique pas, entre autres cas, aux personnes faisant partie de la maison du roi, aux candidats à un emploi quelconque, aux passagers et à l'équipage des navires d'émigrants, etc. En Norvège, le comité d'hygiène jouit d'un droit auquel notre pays ne se soumettra jamais celui d'imposer l'internement à tout malade pauvre qui peut être un danger pour son entourage. En France, terre d'égalité, une telle mesure, attentatoire à la liberté des seuls pauvres gens, ne manquerait pas de soulever une réprobation la rendant odieuse et inapplicable. Aussi, M. Holmboe, directeur du comité de la santé publique, s'exprime ainsi : « La mise en pratique de la déclaration obligatoire suppose une préparation suffisante de l'opinion publique et du corps médical. Dans un pays aussi démocratique que la Norvège, son introduction aurait été impossible, si l'opinion publique ne l'avait réclamée avec la dernière énergie. » En Allemagne, un haut fonctionnaire du comité central pour la lutte contre la tuberculose écrit : « Afin d'obtenir une statistique sûre de la tuberculose dans notre pays, il serait nécessaire de déclarer tout cas de tuberculose ouverte. Mais cela constituerait une mesure inapplicable, d'abord à cause de la fréquence de la tuberculose et des vexations qu'entraînerait la déclaration pour le malade; ensuite parce que, au début, il est fort difficile, dans la plupart
à la liberté des seuls pauvres gens, ne manquerait pas de soulever une réprobation la rendant odieuse et inapplicable. Aussi, M. Holmboe, directeur du comité de la santé publique, s'exprime ainsi : « La mise en pratique de la déclaration obligatoire suppose une préparation suffisante de l'opinion publique et du corps médical. Dans un pays aussi démocratique que la Norvège, son introduction aurait été impossible, si l'opinion publique ne l'avait réclamée avec la dernière énergie. » En Allemagne, un haut fonctionnaire du comité central pour la lutte contre la tuberculose écrit : « Afin d'obtenir une statistique sûre de la tuberculose dans notre pays, il serait nécessaire de déclarer tout cas de tuberculose ouverte. Mais cela constituerait une mesure inapplicable, d'abord à cause de la fréquence de la tuberculose et des vexations qu'entraînerait la déclaration pour le malade; ensuite parce que, au début, il est fort difficile, dans la plupart des cas, de diagnostiquer si la tuberculose est ouverte ou fermée. » Ces rapides citations montrent, au moins, que dans les pays les plus disciplinés, la déclaration obligatoire est assez mal accueillie pour que son exécution demeure problématique. Quant au troisième argument sur la nullité des résultats de la lutte antituberculeuse, telle qu'elle a été menée en France, il est sans valeur et démenti par les statistiques officielles. Celles-ci prouvent que les mesures non obligatoires, ni vexatoires, mises en œuvre jusqu'ici, ont réduit sensiblement déjà la tuberculose, depuis la période 1888-1890, jusqu'à la période 1906-1910. Si, dans les villes de 5,000 à 30,000 habitants, la décroissance n'a oscillé que de 5,3 à 12,6 % du nombre des décès par tuberculose, par contre, dans les villes de 100,000 à 500,000 habitants, et dans la ville de Paris où la lutte a été plus activement menée, la chute de la mortalité s'élève respectivement à 22,9 % et à 24,0 %. Sont-ce là des résultats négligeables ? À la gare, il se demandait sans relâche ce que manigançaient ces deux là, et quelle sorte de surprise ils voulaient faire à Wickersham car bien qu'une partie du bateau en rade semblât bien la chose
antituberculeuse, telle qu'elle a été menée en France, il est sans valeur et démenti par les statistiques officielles. Celles-ci prouvent que les mesures non obligatoires, ni vexatoires, mises en œuvre jusqu'ici, ont réduit sensiblement déjà la tuberculose, depuis la période 1888-1890, jusqu'à la période 1906-1910. Si, dans les villes de 5,000 à 30,000 habitants, la décroissance n'a oscillé que de 5,3 à 12,6 % du nombre des décès par tuberculose, par contre, dans les villes de 100,000 à 500,000 habitants, et dans la ville de Paris où la lutte a été plus activement menée, la chute de la mortalité s'élève respectivement à 22,9 % et à 24,0 %. Sont-ce là des résultats négligeables ? À la gare, il se demandait sans relâche ce que manigançaient ces deux là, et quelle sorte de surprise ils voulaient faire à Wickersham car bien qu'une partie du bateau en rade semblât bien la chose la plus innocente du monde, Campenhaye ne pouvait s'empêcher de se méfier et de soupçonner là-dessous quelque menée ténébreuse. Si la partie projetée a lieu, ruminait-il, il y aura bien une surprise. Mais les plus surpris ne seront pas ceux qu'on pense et la plus grande surprise sans doute sera d'y voir figurer M. et Mme Chandler Wickersham. Une bonne idée que vous avez eue là, Paul, mon fils, de marier ces deux tourtereaux. Une idée qui nous épargnera à tous pas mal d'ennuis. Ah ! nous voici arrivés. J'espère que mon homme n'aura pas manqué le train. L'express de Londres entrait en gare et bientôt Campenhaye serrait la main d'un gros monsieur d'un certain âge, chauve et à la barbe grise, qui entra en matière aussitôt en se plaignant de la chaleur et de la température étouffante du wagon. Campenhaye le laissa dire jusqu'à ce qu'ils eussent atteint le centre de la ville. Le détective, quittant alors son compagnon pour quelques minutes, entra dans une banque et ressortit bientôt, tenant sa main gauche bien enfoncée dans sa poche. Sur quoi il guida son visiteur vers l'hôtel. Je vous ai demandé de venir, monsieur Cardown, dit le détective quand ils
d'y voir figurer M. et Mme Chandler Wickersham. Une bonne idée que vous avez eue là, Paul, mon fils, de marier ces deux tourtereaux. Une idée qui nous épargnera à tous pas mal d'ennuis. Ah ! nous voici arrivés. J'espère que mon homme n'aura pas manqué le train. L'express de Londres entrait en gare et bientôt Campenhaye serrait la main d'un gros monsieur d'un certain âge, chauve et à la barbe grise, qui entra en matière aussitôt en se plaignant de la chaleur et de la température étouffante du wagon. Campenhaye le laissa dire jusqu'à ce qu'ils eussent atteint le centre de la ville. Le détective, quittant alors son compagnon pour quelques minutes, entra dans une banque et ressortit bientôt, tenant sa main gauche bien enfoncée dans sa poche. Sur quoi il guida son visiteur vers l'hôtel. Je vous ai demandé de venir, monsieur Cardown, dit le détective quand ils s'engagèrent dans la rue du Régent, pour vous demander d'examiner certain diamant de grande valeur, sachant que je m'adressais à l'expert en pierres précieuses le plus qualifié de Londres. Et même du monde entier, monsieur Campenhaye, vous pouvez dire du monde entier. C'est le gros monsieur avec complaisance. Hé ! hé ! fit Campenhaye en riant, quand nous parlons de Londres, nous entendons, je crois, le nombril même de l'univers ? Eh bien, ce diamant appartient à un jeune Américain de mes amis qui est sur le point de se marier et qui pense à faire remonter sa pierre. Nous voudrions connaître votre avis. Parfaitement, dit l'expert. Une seule pierre ? Une seule pierre, répliqua Campenhaye. Qui appartient à un riche Américain ? Voyons, quelle pierre est-ce là ? Je connais à peu près toutes celles qui ont quelque valeur, fit M. Cardown. C'est ce qu'il me semblait, dit le détective. La pierre en question appartient à M. Chandler Wickersham. La mortalité tuberculeuse est donc en véritable décroissance, et ce n'est pas une bonne manière de stimuler l'initiative privée, à qui revient la meilleure part dans ces résultats, que de déclarer son œuvre stérile. Après avoir montré le néant des
hé ! fit Campenhaye en riant, quand nous parlons de Londres, nous entendons, je crois, le nombril même de l'univers ? Eh bien, ce diamant appartient à un jeune Américain de mes amis qui est sur le point de se marier et qui pense à faire remonter sa pierre. Nous voudrions connaître votre avis. Parfaitement, dit l'expert. Une seule pierre ? Une seule pierre, répliqua Campenhaye. Qui appartient à un riche Américain ? Voyons, quelle pierre est-ce là ? Je connais à peu près toutes celles qui ont quelque valeur, fit M. Cardown. C'est ce qu'il me semblait, dit le détective. La pierre en question appartient à M. Chandler Wickersham. La mortalité tuberculeuse est donc en véritable décroissance, et ce n'est pas une bonne manière de stimuler l'initiative privée, à qui revient la meilleure part dans ces résultats, que de déclarer son œuvre stérile. Après avoir montré le néant des arguments invoqués en faveur de la déclaration obligatoire, il importe de passer en revue les objections décisives auxquelles se heurte son application. Pour que cette application soit possible, deux concours sont indispensables celui du corps médical et celui de l'opinion publique. Il faut que le médecin y consente et que l'opinion l'accepte. Or ces deux concours font défaut. L'opposition du corps médical est à peu près absolue. Deux cents syndicats médicaux et avec ceux-ci nombre de sociétés professionnelles ont repoussé la déclaration obligatoire. Aucun groupement professionnel ne s'est prononcé en sa faveur. Le médecin est lié par le secret médical dont aucun vote académique ne saurait le délier, et il ne consentira jamais à rabaisser sa haute mission humanitaire à celle de policier sanitaire. L'avis de l'Académie répond que le secret ne sera pas violé, la déclaration étant faite à un médecin sanitaire, tenu lui aussi au secret médical. Mais ce secret sera-t-il gardé avec la même rigueur par le personnel des bureaux d'hygiène, personnel forcément étendu, en raison du grand nombre des tuberculeux ? Et fût-il scrupuleusement respecté par un personnel inaccessible à toute faiblesse, comme à toute tentative de la part de gens intéressés à savoir, que le
l'opinion l'accepte. Or ces deux concours font défaut. L'opposition du corps médical est à peu près absolue. Deux cents syndicats médicaux et avec ceux-ci nombre de sociétés professionnelles ont repoussé la déclaration obligatoire. Aucun groupement professionnel ne s'est prononcé en sa faveur. Le médecin est lié par le secret médical dont aucun vote académique ne saurait le délier, et il ne consentira jamais à rabaisser sa haute mission humanitaire à celle de policier sanitaire. L'avis de l'Académie répond que le secret ne sera pas violé, la déclaration étant faite à un médecin sanitaire, tenu lui aussi au secret médical. Mais ce secret sera-t-il gardé avec la même rigueur par le personnel des bureaux d'hygiène, personnel forcément étendu, en raison du grand nombre des tuberculeux ? Et fût-il scrupuleusement respecté par un personnel inaccessible à toute faiblesse, comme à toute tentative de la part de gens intéressés à savoir, que le secret serait vite révélé par l'arrivée des équipes de désinfection au domicile du tuberculeux. Et puis, qu'un médecin, la chose arrive, fasse une erreur de diagnostic et déclare tuberculeux un individu qui ne le soit pas, quelle responsabilité ne va-t-il pas encourir vis-à-vis de celui qu'il aura déclaré ? Celui-ci n'aurait-il pas le droit de lui demander compte de sa vie brisée et des désastres survenus dans sa famille, d'exiger une réparation pécuniaire du dommage causé ? Si le médecin commet l'erreur inverse, si doutant du diagnostic, il s'abstient de faire sa déclaration, et que des voisins ou des commensaux contractent la tuberculose, ne se croiront-ils pas en droit de lui intenter une action en responsabilité ? L'opinion publique est aussi réfractaire que le corps médical. Dans la classe aisée, de quel mystère n'entoure-t-on pas la tuberculose, quand toutefois on veut bien en accepter le diagnostic ? La première demande adressée par la famille au médecin, c'est de garder le secret qu'elle a tant d'intérêt à cacher. Brouardel, qui fut pourtant l'un des partisans de la déclaration obligatoire, écrivait jadis « Dévoiler l'existence de la phtisie chez un membre d'une famille, c'est révéler un secret qui peut nuire à tous
n'aurait-il pas le droit de lui demander compte de sa vie brisée et des désastres survenus dans sa famille, d'exiger une réparation pécuniaire du dommage causé ? Si le médecin commet l'erreur inverse, si doutant du diagnostic, il s'abstient de faire sa déclaration, et que des voisins ou des commensaux contractent la tuberculose, ne se croiront-ils pas en droit de lui intenter une action en responsabilité ? L'opinion publique est aussi réfractaire que le corps médical. Dans la classe aisée, de quel mystère n'entoure-t-on pas la tuberculose, quand toutefois on veut bien en accepter le diagnostic ? La première demande adressée par la famille au médecin, c'est de garder le secret qu'elle a tant d'intérêt à cacher. Brouardel, qui fut pourtant l'un des partisans de la déclaration obligatoire, écrivait jadis « Dévoiler l'existence de la phtisie chez un membre d'une famille, c'est révéler un secret qui peut nuire à tous les membres de celle-ci. Dire qu'une personne est atteinte de phtisie, c'est, au point de vue des opinions régnantes, lui porter un préjudice grave, susceptible d'arrêter, dans son cours régulier, l'avenir de cette personne. » Dans la classe pauvre, on imposera aux malheureux que l'on aura dénoncés, une tare irrémédiable. Qui voudra les employer ? Où trouveront-ils à se loger ? Que nous demandent, tout d'abord, les malades soignés à l'Office antituberculeux ? Siegfried-Albert Robin, à l'hôpital Beaujon? C'est de ne pas les signaler au service sanitaire de la Seine? À combien n'avons-nous pas entendu dire qu'ils préféraient ne pas se soigner que de perdre avec leur place le pain de leur famille? Et l'un des premiers effets de la déclaration obligatoire serait de faire naître dans l'esprit des malades une telle crainte qu'elle en empêcherait un grand nombre d'avoir recours en toute confiance au médecin. L'opinion publique acceptera avec reconnaissance les mesures prises contre la tuberculose, mais jamais celles adoptées contre les tuberculeux, et la déclaration obligatoire est de ces dernières. Elle ne donne ni aux malades, ni à leur famille, ni aux médecins de garanties d'efficacité capables de réduire leur commune opposition. Elle a été votée; mais ayant
Qui voudra les employer ? Où trouveront-ils à se loger ? Que nous demandent, tout d'abord, les malades soignés à l'Office antituberculeux ? Siegfried-Albert Robin, à l'hôpital Beaujon? C'est de ne pas les signaler au service sanitaire de la Seine? À combien n'avons-nous pas entendu dire qu'ils préféraient ne pas se soigner que de perdre avec leur place le pain de leur famille? Et l'un des premiers effets de la déclaration obligatoire serait de faire naître dans l'esprit des malades une telle crainte qu'elle en empêcherait un grand nombre d'avoir recours en toute confiance au médecin. L'opinion publique acceptera avec reconnaissance les mesures prises contre la tuberculose, mais jamais celles adoptées contre les tuberculeux, et la déclaration obligatoire est de ces dernières. Elle ne donne ni aux malades, ni à leur famille, ni aux médecins de garanties d'efficacité capables de réduire leur commune opposition. Elle a été votée; mais ayant contre elle l'opinion publique et le corps médical, elle ne sera pas appliquée, car je ne pense pas qu'il soit dans l'esprit de l'Académie de médecine ni des pouvoirs publics de réclamer à l'égard des malades et des médecins des mesures coercitives ou des sanctions pécuniaires contre lesquelles l'insurrection serait générale et légitime. En admettant même que corps médical et opinion publique ne soient pas résolument hostiles à la déclaration obligatoire, la plus élémentaire prudence consiste à établir le taux approximatif des frais qu'elle entraînerait. Des chiffres que j'ai fournis lors de la discussion académique et qui n'ont pas été contestés, il résulte que les frais de premier établissement atteindraient environ 215 millions, et que les frais d'entretien annuel seraient de 210 millions. Et pour la plupart des postes envisagés, j'ai pris des chiffres invraisemblablement réduits, sans tenir compte des frais d'entretien des immeubles, de l'usure du matériel, des frais généraux, non plus que des mesures à édicter pour les ouvriers, employés et fonctionnaires des collectivités d'Etat, des associations et des professions libres ou privées. Malgré cela, on n'est pas loin du demi-milliard de la tuberculose. On répond que pour subvenir à cette effroyable charge, l'Etat fera appel à l'initiative
générale et légitime. En admettant même que corps médical et opinion publique ne soient pas résolument hostiles à la déclaration obligatoire, la plus élémentaire prudence consiste à établir le taux approximatif des frais qu'elle entraînerait. Des chiffres que j'ai fournis lors de la discussion académique et qui n'ont pas été contestés, il résulte que les frais de premier établissement atteindraient environ 215 millions, et que les frais d'entretien annuel seraient de 210 millions. Et pour la plupart des postes envisagés, j'ai pris des chiffres invraisemblablement réduits, sans tenir compte des frais d'entretien des immeubles, de l'usure du matériel, des frais généraux, non plus que des mesures à édicter pour les ouvriers, employés et fonctionnaires des collectivités d'Etat, des associations et des professions libres ou privées. Malgré cela, on n'est pas loin du demi-milliard de la tuberculose. On répond que pour subvenir à cette effroyable charge, l'Etat fera appel à l'initiative privée, si agissante dans notre pays. Mais l'initiative privée est une des expressions de l'opinion publique, et celle-ci étant nettement rebelle à l'obligation, il n'est pas téméraire de supposer qu'elle n'aura guère de tendance à subvenir, comme il conviendrait, à une organisation dont elle réprouve le point de départ. D'ailleurs, la charité privée n'est pas inépuisable. Dans le département de la Seine, elle entretient déjà 4,108 œuvres. Il est possible qu'elle fasse un nouvel effort, mais celui-ci ne correspondra jamais à l'énormité des dépenses à engager, dont la charge retombera directement sur les contribuables. Quelles en seront les conséquences? L'accroissement du budget français est dû, pour une forte part, aux nouvelles lois sociales conçues dans un esprit humanitaire et généreux. Mais il a eu pour effet répercussif l'augmentation du prix de la vie, qui devient l'un des problèmes sociaux les plus ardus de notre temps. Qu'on oppresse le budget du demi-milliard de la tuberculose, on accroîtra encore le prix de la vie matérielle, et l'on enlèvera aux faibles et aux prédisposés la possibilité de se procurer la nourriture saine et abondante et le logement salubre dont ils ont tant besoin. Si, grâce au budget de la tuberculose, quelques chances de
la charité privée n'est pas inépuisable. Dans le département de la Seine, elle entretient déjà 4,108 œuvres. Il est possible qu'elle fasse un nouvel effort, mais celui-ci ne correspondra jamais à l'énormité des dépenses à engager, dont la charge retombera directement sur les contribuables. Quelles en seront les conséquences? L'accroissement du budget français est dû, pour une forte part, aux nouvelles lois sociales conçues dans un esprit humanitaire et généreux. Mais il a eu pour effet répercussif l'augmentation du prix de la vie, qui devient l'un des problèmes sociaux les plus ardus de notre temps. Qu'on oppresse le budget du demi-milliard de la tuberculose, on accroîtra encore le prix de la vie matérielle, et l'on enlèvera aux faibles et aux prédisposés la possibilité de se procurer la nourriture saine et abondante et le logement salubre dont ils ont tant besoin. Si, grâce au budget de la tuberculose, quelques chances de contagion sont supprimées, la charge qu'il imposera aura comme effet incident d'accroître le nombre des tuberculisables et des miséreux moins aptes à se défendre contre une infection quelconque. Où sera le profit, puisque l'on retirera ainsi d'une main, plus que l'on donnera de l'autre? La question économique constitue donc un obstacle absolu à la déclaration obligatoire, car même en faisant abstraction des oppositions médicales et sociales qui la rendent inapplicable, il serait matériellement impossible de subvenir à ses frais. Il y a mieux faire. La société peut se défendre avec des armes d'une autre portée, et cela, avec l'appui de l'opinion publique et du corps médical tout entier, sans obligation ni vexations ou dommages irrémédiables pour les malades et pour leur entourage, sans engager les dépenses effroyables qu'entraîneraient le fait et les conséquences de la déclaration obligatoire. À la défense antituberculeuse coûteuse et inopérante, il faut opposer la défense économique et agissante dont le programme sera développé à la tribune de l'Académie de médecine. Ce programme, qui bénéficie des efforts antérieurs, utilise tous les organismes officiels et privés déjà existants; il adapte chacun d'eux à un but déterminé; il les relie par l'échange réciproque des services qu'ils peuvent se rendre
obstacle absolu à la déclaration obligatoire, car même en faisant abstraction des oppositions médicales et sociales qui la rendent inapplicable, il serait matériellement impossible de subvenir à ses frais. Il y a mieux faire. La société peut se défendre avec des armes d'une autre portée, et cela, avec l'appui de l'opinion publique et du corps médical tout entier, sans obligation ni vexations ou dommages irrémédiables pour les malades et pour leur entourage, sans engager les dépenses effroyables qu'entraîneraient le fait et les conséquences de la déclaration obligatoire. À la défense antituberculeuse coûteuse et inopérante, il faut opposer la défense économique et agissante dont le programme sera développé à la tribune de l'Académie de médecine. Ce programme, qui bénéficie des efforts antérieurs, utilise tous les organismes officiels et privés déjà existants; il adapte chacun d'eux à un but déterminé; il les relie par l'échange réciproque des services qu'ils peuvent se rendre les plus utiles; il les développe non d'après un plan systématique, mais d'après les indications que révèle, au jour le jour, leur fonctionnement; il crée plus lentement, mais plus sûrement, ceux dont l'expérience montre la nécessité; il les réunit sous une direction ferme, compétente et avisée, et il assure la collaboration des pouvoirs publics et de l'initiative privée. Si la réalisation de ce programme demande d'assez importantes ressources financières, elle exige surtout un capital moral d'intelligence et de dévouement, ces inépuisables qualités de notre race. Professeur ALBERT ROBIN. LES AFFAIRES D'ORIENT L'action diplomatique Tandis que les hostilités continuent entre les alliés d'hier, y compris le Monténégro, qui vient à son tour de rompre les relations avec la Bulgarie, les chancelleries européennes ne restent pas inactives. Comme nous l'avions annoncé hier dans une édition de Province, l'ambassadeur de France à Vienne a, de même que ses collègues dans les autres capitales, fait part au comte Berchtold de la proposition franco-anglaise en faveur de la non-intervention. L'Autriche, comme nous le prévoyions, ne s'y est ralliée qu'en principe, et sous la réserve que les intérêts austro-hongrois ne seraient pas lésés. Dans ce cas, elle reprendrait toute sa liberté d'action. L'Italie a naturellement fait