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en sont rather pessimistes : « En employant des tubes très pénétrants et des temps de pose aussi courts que possible, on peut espérer profiter d'un instant d'immobilité fœtale et avoir une image du squelette, mais il semble difficile d'obtenir en même temps des images nettes du squelette fœtal et du squelette maternel. Il est en tout cas indispensable de mettre la femme dans le décubitus ventral pour diminuer au maximum la quantité de liquide interposé et les déformations dues à l'épaisseur des plans traversés. » Les recherches sont cependant continuées avec ténacité au laboratoire de la Clinique obstétricale de Lyon, et en mai 1907, M. Fabre montre à la Société de Chirurgie douze clichés de radiographies fœtales obtenues en position sur le ventre avec l'installation du laboratoire (bobine de cinquante centimètres, interrupteur Schickelé-Maury, tubes Muller). Sur les clichés le contour de la tête fœtale est aperçu avec netteté ; on devine, sur certains, des régions de squelette constitué surtout par les vertèbres lombaires. Sur deux d'entre eux on peut même apercevoir quelques-uns des segments de membre : fémur et tibia. Contrairement à l'opinion émise trois ans auparavant, M. Fabre estime qu'il ne faut nullement considérer comme un coup de hasard ou un coup de force radiographique la visibilité du fœtus et du bassin de la mère pendant la grossesse. C'est une question de technique, de temps de pose, de qualité de rayons ; c'est dans tous les cas un résultat pratiquement réalisable, dont nos efforts doivent seulement tendre à régler les conditions. Depuis 1907 nous n'avons pu relever dans la littérature aucune publication nouvelle sur cette question. Dans le magnifique atlas de radiographie obstétricale de Léopold, paru en 1909, il n'est pas une seule planche de radiographie fœtale in utero. Cependant, il était indiqué d'appliquer à la radiographie fœtale les grands perfectionnements apportés à la technique par les nouveaux procédés de radiographie rapide. Nous avons tenté cette application et les résultats ont été si favorables qu'il nous a paru intéressant de vous présenter nos premiers essais. RÉSULTATS. — Les radiographies que nous avons l'honneur de vous présenter ont été
hasard ou un coup de force radiographique la visibilité du fœtus et du bassin de la mère pendant la grossesse. C'est une question de technique, de temps de pose, de qualité de rayons ; c'est dans tous les cas un résultat pratiquement réalisable, dont nos efforts doivent seulement tendre à régler les conditions. Depuis 1907 nous n'avons pu relever dans la littérature aucune publication nouvelle sur cette question. Dans le magnifique atlas de radiographie obstétricale de Léopold, paru en 1909, il n'est pas une seule planche de radiographie fœtale in utero. Cependant, il était indiqué d'appliquer à la radiographie fœtale les grands perfectionnements apportés à la technique par les nouveaux procédés de radiographie rapide. Nous avons tenté cette application et les résultats ont été si favorables qu'il nous a paru intéressant de vous présenter nos premiers essais. RÉSULTATS. — Les radiographies que nous avons l'honneur de vous présenter ont été obtenues par M. Barjon, à l'Hôpital de la Charité, au moyen d'une technique spéciale sur laquelle nous reviendrons. Elles reproduisent avec une très grande netteté le squelette fœtal dans la plupart de ses détails. Comme on peut le voir sur les clichés, le contour de la tête fœtale se détache avec une grande vigueur; on distingue même sur certains les cavités orbitaires et le maxillaire inférieur. Les vertèbres cervicales, les vertèbres dorsales avec les côtes, les vertèbres lombaires pourraient être comptées facilement. Les os iliaques sont très visibles avec leur forme caractéristique d'accent circonflexe. Mais ce qui est le plus remarquable, c'est la netteté des membres inférieurs : fémur, tibia et péroné qui se lisent avec facilité sur la plaque radiographique. En un mot, on voit le fœtus dans tout son ensemble, se détachant nettement de l'image du bassin de la mère ; on peut en déterminer facilement la présentation et la position. Dans les deux radiographies de présentation du sommet que nous vous présentons, vous voyez nettement le dos fœtal occuper les régions lombo-iliaques sur les côtés de la colonne vertébrale. Sur ces deux radiographies de présentation de siège, on reconnaît sans peine la disposition classique du siège décomposé
avec une grande vigueur; on distingue même sur certains les cavités orbitaires et le maxillaire inférieur. Les vertèbres cervicales, les vertèbres dorsales avec les côtes, les vertèbres lombaires pourraient être comptées facilement. Les os iliaques sont très visibles avec leur forme caractéristique d'accent circonflexe. Mais ce qui est le plus remarquable, c'est la netteté des membres inférieurs : fémur, tibia et péroné qui se lisent avec facilité sur la plaque radiographique. En un mot, on voit le fœtus dans tout son ensemble, se détachant nettement de l'image du bassin de la mère ; on peut en déterminer facilement la présentation et la position. Dans les deux radiographies de présentation du sommet que nous vous présentons, vous voyez nettement le dos fœtal occuper les régions lombo-iliaques sur les côtés de la colonne vertébrale. Sur ces deux radiographies de présentation de siège, on reconnaît sans peine la disposition classique du siège décomposé B mode des fesses. Les membres inférieurs fortement fléchis au devant de la région thoracique, les pieds relevés au niveau de la face. L'une de ces dernières radiographies nous a même permis de redresser les erreurs d'un palper difficile. Par suite de la position sur le ventre, les os du fœtus sont peu déformés et l'on peut se rendre compte des dimensions approximatives du corps fœtal. On différencie sans peine le fœtus de huit mois d'un fœtus à terme sur les deux clichés que voici. Nous aurions voulu pouvoir vous présenter des radiographies de grossesse gémellaire, de grossesse avec hydramnios, de grossesse de quelques mois, mais l'occasion ne s'en est pas encore présentée. Comme vous pouvez le voir en comparant les radiographies obtenues en 1907 avec celles que nous vous apportons, le progrès réalisé a été considérable et l'on peut dire que la radiographie fœtale est entrée dans le domaine de la pratique. TECHNIQUE. — Il faut insister sur trois points principaux : 1° Position de la femme. — Toutes nos radiographies ont été faites dans le décubitus ventral. L'importance de cette position a été bien établie dans divers mémoirs de M. Fabre, de M. Jarricot et dans la thèse
fœtus sont peu déformés et l'on peut se rendre compte des dimensions approximatives du corps fœtal. On différencie sans peine le fœtus de huit mois d'un fœtus à terme sur les deux clichés que voici. Nous aurions voulu pouvoir vous présenter des radiographies de grossesse gémellaire, de grossesse avec hydramnios, de grossesse de quelques mois, mais l'occasion ne s'en est pas encore présentée. Comme vous pouvez le voir en comparant les radiographies obtenues en 1907 avec celles que nous vous apportons, le progrès réalisé a été considérable et l'on peut dire que la radiographie fœtale est entrée dans le domaine de la pratique. TECHNIQUE. — Il faut insister sur trois points principaux : 1° Position de la femme. — Toutes nos radiographies ont été faites dans le décubitus ventral. L'importance de cette position a été bien établie dans divers mémoirs de M. Fabre, de M. Jarricot et dans la thèse de Donnezan-Boccamay (Lyon, 1906). Cette position est indispensable pour avoir une bonne projection du détroit supérieur et pour rendre possible la visibilité du promontoire sur la plaque. Elle rapproche en outre le fœtus de la plaque photographique et permet de mettre en évidence des portions de squelette fœtal qui resteraient complètement invisibles si la radiographie était faite dans le décubitus dorsal. Elle a l'inconvénient d'être douloureuse pour la femme et de rendre par cela même à peu près impossible les poses longues. 2° Situation de l'ampoule. — Le décubitus ventral exige comme complémentaire, pour avoir une bonne projection du bassin du détroit supérieur et du promontoire utilisable en obstétrique, une position spéciale de l'ampoule. Il faut la placer en arrière, de façon à ce que l'anticathode corresponde à une perpendiculaire tombant à environ 20 centimètres en arrière du pubis (voir le schéma ci-joint). On aggrave de ce fait beaucoup les difficultés de la radiographie parce que la distance de l'anticathode aux divers points de la plaque n'est plus homogène, mais varie dans d'assez grandes proportions d'un bord à l'autre (de 80 à 105 dans nos expériences). Ce qui aggrave encore la difficulté, c'est que l'épaisseur se trouve être la plus
complètement invisibles si la radiographie était faite dans le décubitus dorsal. Elle a l'inconvénient d'être douloureuse pour la femme et de rendre par cela même à peu près impossible les poses longues. 2° Situation de l'ampoule. — Le décubitus ventral exige comme complémentaire, pour avoir une bonne projection du bassin du détroit supérieur et du promontoire utilisable en obstétrique, une position spéciale de l'ampoule. Il faut la placer en arrière, de façon à ce que l'anticathode corresponde à une perpendiculaire tombant à environ 20 centimètres en arrière du pubis (voir le schéma ci-joint). On aggrave de ce fait beaucoup les difficultés de la radiographie parce que la distance de l'anticathode aux divers points de la plaque n'est plus homogène, mais varie dans d'assez grandes proportions d'un bord à l'autre (de 80 à 105 dans nos expériences). Ce qui aggrave encore la difficulté, c'est que l'épaisseur se trouve être la plus considérable, justement dans les points les plus éloignés de l'anticathode. Nous avons pu néanmoins vaincre toutes ces difficultés et obtenir de très bonnes épreuves. FIG. 2. Radiographie de fœtus in utero sur le vivant. Présentation du siège. (Réduction d'une épreuve 40X50.) On distingue très nettement la tête et une partie des os de la face, toute la colonne vertébrale et quelques côtes, le bassin et les deux fémurs; les os des jambes se perdent sur l'ombre de l'os iliaque et les membres supérieurs sur le sacrum et la portion inférieure de la colonne lombaire de la mère. Les deux règles dentées qui traversent l'épreuve sont les deux règles supérieures du cadre métrique dont la règle inférieure et les règles latérales ont été supprimées dans la réduction photographique. En résumé, voici l'ensemble des difficultés que nous avons eu à surmonter : énorme épaisseur des tissus à traverser, faible développement et faible densité du squelette fœtal qui doit être rendu visible à travers la poche des eaux et le squelette de la mère. Circulation sanguine très active dans les parois utérines et dans le placenta; difficulté d'immobilisation de la mère à cause des douleurs provoquées par le décubitus ventral, mobilité propre du
des os de la face, toute la colonne vertébrale et quelques côtes, le bassin et les deux fémurs; les os des jambes se perdent sur l'ombre de l'os iliaque et les membres supérieurs sur le sacrum et la portion inférieure de la colonne lombaire de la mère. Les deux règles dentées qui traversent l'épreuve sont les deux règles supérieures du cadre métrique dont la règle inférieure et les règles latérales ont été supprimées dans la réduction photographique. En résumé, voici l'ensemble des difficultés que nous avons eu à surmonter : énorme épaisseur des tissus à traverser, faible développement et faible densité du squelette fœtal qui doit être rendu visible à travers la poche des eaux et le squelette de la mère. Circulation sanguine très active dans les parois utérines et dans le placenta; difficulté d'immobilisation de la mère à cause des douleurs provoquées par le décubitus ventral, mobilité propre du fœtus dans l'utérus; grande distance de l'anticathode à la plaque et distance variable dans des proportions considérables (80 à 105) d'un bord à l'autre de la plaque; épaisseur plus grande à traverser à mesure qu'on s'éloigne de l'anticathode. Ces dernières conditions, qui sont peut-être les plus défectueuses, ne peuvent être modifiées en raison des données obstétricales indispensables pour avoir une projection du bassin utilisable. 3° Outillage et intensité. — Depuis quatre ans (1907-1910) que nous étudions cette question, nos conditions matérielles d'installation ont beaucoup changé, ainsi du reste que les résultats obtenus. On peut distinguer quatre étapes successives. Nous avons utilisé d'abord une installation sur courant continu : bobine de Radiguet de 50 centimètres d'étincelle, interrupteur autonome à mercure de Gaiffe. Dans ces conditions, nous n'obtenions qu'une faible intensité au secondaire, 1,5 à 2 milliampères. Nous étions obligés de prolonger les poses : huit à dix minutes. Nous avons eu très peu de bonnes épreuves pendant cette période. Nous avons utilisé ensuite un meuble de Gaiffe sur courant alternatif avec interrupteur à moteur synchrone Blondel-Gaiffe, transformateur Rochefort n° 2 avec double enroulement dans le primaire. En intensité moyenne 4 à 5 milliampères au secondaire. Il nous fallait encore quatre à
modifiées en raison des données obstétricales indispensables pour avoir une projection du bassin utilisable. 3° Outillage et intensité. — Depuis quatre ans (1907-1910) que nous étudions cette question, nos conditions matérielles d'installation ont beaucoup changé, ainsi du reste que les résultats obtenus. On peut distinguer quatre étapes successives. Nous avons utilisé d'abord une installation sur courant continu : bobine de Radiguet de 50 centimètres d'étincelle, interrupteur autonome à mercure de Gaiffe. Dans ces conditions, nous n'obtenions qu'une faible intensité au secondaire, 1,5 à 2 milliampères. Nous étions obligés de prolonger les poses : huit à dix minutes. Nous avons eu très peu de bonnes épreuves pendant cette période. Nous avons utilisé ensuite un meuble de Gaiffe sur courant alternatif avec interrupteur à moteur synchrone Blondel-Gaiffe, transformateur Rochefort n° 2 avec double enroulement dans le primaire. En intensité moyenne 4 à 5 milliampères au secondaire. Il nous fallait encore quatre à cinq minutes de pose. Les résultats étaient déjà meilleurs, mais la pose était trop longue. En intensif, avec 15 à 16 milliampères, nous avons pu faire des poses beaucoup plus courtes, mais il fallait encore trente à trente-cinq secondes et si c'était parfait pour les patientes, c'était trop pour les ampoules dont les anticathodes étaient chaque fois endommagées. Nous avons alors essayé d'utiliser les écrans renforçateurs. Avec un écran Gehler-Folie, nous avons pu réduire la pose à cinq secondes avec 12 milliampères au secondaire. C'est avec ce procédé que nous avons obtenu les meilleurs résultats et en particulier la visibilité des petites parties fœtales. Les ampoules utilisées (Polyphos, Drissler, Burger, Gundelach) étaient toujours assez dures, présentant une étincelle équivalente de 14 à 15 centimètres et donnant des rayons n° 8 Benoist. La radiographie du fœtus in utero sur le vivant, qui a longtemps été considérée comme une impossibilité, est donc pratiquement réalisable et il est certain qu'elle sera obtenue encore plus vite et mieux avec des installations plus puissantes que celles dont nous disposons actuellement. (Manuscrit reçu le 7 août 1910.) DES AVANTAGES ET DES INCONVÉNIENTS DE L'INTERRUPTEUR WEHNELT EN RADIOGRAPHIE Par MM. MARIE et DURAND (Toulouse). L'interrupteur de Wehnelt
ampoules dont les anticathodes étaient chaque fois endommagées. Nous avons alors essayé d'utiliser les écrans renforçateurs. Avec un écran Gehler-Folie, nous avons pu réduire la pose à cinq secondes avec 12 milliampères au secondaire. C'est avec ce procédé que nous avons obtenu les meilleurs résultats et en particulier la visibilité des petites parties fœtales. Les ampoules utilisées (Polyphos, Drissler, Burger, Gundelach) étaient toujours assez dures, présentant une étincelle équivalente de 14 à 15 centimètres et donnant des rayons n° 8 Benoist. La radiographie du fœtus in utero sur le vivant, qui a longtemps été considérée comme une impossibilité, est donc pratiquement réalisable et il est certain qu'elle sera obtenue encore plus vite et mieux avec des installations plus puissantes que celles dont nous disposons actuellement. (Manuscrit reçu le 7 août 1910.) DES AVANTAGES ET DES INCONVÉNIENTS DE L'INTERRUPTEUR WEHNELT EN RADIOGRAPHIE Par MM. MARIE et DURAND (Toulouse). L'interrupteur de Wehnelt n'a jamais été régulièrement employé en France, contrairement à ce qui s'est passé en Allemagne. En France, on lui a toujours préféré, sauf quelques exceptions, l'interrupteur mécanique, soit à mouvement alternatif, soit à turbine centrifuge. L'interrupteur de Wehnelt ne mérite pas cette indifférence et, pour le montrer, il suffit d'étudier successivement ses avantages et ses inconvénients. AVANTAGES. Le principal avantage de l'interrupteur de Wehnelt sur les autres interrupteurs est son rendement plus élevé pour une même intensité au primaire. Dans les expériences comparatives faites entre l'interrupteur de Wehnelt, dont nous nous servons depuis huit ans, et les divers interrupteurs à mercure qui nous sont passés entre les mains, soit à mouvement alternatif, soit à turbines centrifuges avec isolants à l'alcool, au pétrole et au gaz d'éclairage, nous avons toujours eu un rendement deux fois et demi à trois fois plus considérable avec l'interrupteur électrolytique qu'avec les autres. Ce rendement plus élevé paraît dû surtout au grand nombre d'interruptions à la seconde qu'il fournit, et qui résultent de ce qu'il n'y a que "peu de temps perdu entre les diverses interruptions. Cet avantage devient chaque jour plus précieux, car il permet de réduire considérablement les temps de pose radiographiques, et (sans
successivement ses avantages et ses inconvénients. AVANTAGES. Le principal avantage de l'interrupteur de Wehnelt sur les autres interrupteurs est son rendement plus élevé pour une même intensité au primaire. Dans les expériences comparatives faites entre l'interrupteur de Wehnelt, dont nous nous servons depuis huit ans, et les divers interrupteurs à mercure qui nous sont passés entre les mains, soit à mouvement alternatif, soit à turbines centrifuges avec isolants à l'alcool, au pétrole et au gaz d'éclairage, nous avons toujours eu un rendement deux fois et demi à trois fois plus considérable avec l'interrupteur électrolytique qu'avec les autres. Ce rendement plus élevé paraît dû surtout au grand nombre d'interruptions à la seconde qu'il fournit, et qui résultent de ce qu'il n'y a que "peu de temps perdu entre les diverses interruptions. Cet avantage devient chaque jour plus précieux, car il permet de réduire considérablement les temps de pose radiographiques, et (sans dépasser les limites 20 à 30 ampères, compatibles avec le fonctionnement normal de beaucoup de canalisations urbaines) d'obtenir en quelques secondes la radiographie de n'importe quelle partie du corps, et cela sans employer d'écran renforçateur. C'est précisément en raison de ce rendement élevé que l'interrupteur de Wehnelt a été toujours considéré comme un interrupteur brutal, difficilement utilisable en radiographie, en raison des accidents fréquents qu'il provoquait. Nos tubes actuels supportent beaucoup mieux ces grandes intensités et, d'autre part, il est facile, par des dispositifs simples, d'obtenir une graduation précise et régulière de cette action et le danger n'existe plus. Bien que nous mettions en relief l'excellent rendement de l'interrupteur électrolytique, nous tenons à dire immédiatement qu'il ne peut être question de comparer cet ensemble, interrupteur de Wehnelt et bobine, avec les installations nouvelles de transformateurs industriels combinés à des redresseurs mécaniques de courant induit qui, théoriquement et pratiquement, donnent une solution bien plus satisfaisante du problème. Mais, ces dernières installations sont actuellement très coûteuses, elles le resteront probablement toujours, et elles seront forcément réservées aux installations particulières ou hospitalières de quelques grandes villes, tandis que l'installation sur interrupteur de Wehnelt est essentiellement économique, et, par suite, appropriée à tous les
considéré comme un interrupteur brutal, difficilement utilisable en radiographie, en raison des accidents fréquents qu'il provoquait. Nos tubes actuels supportent beaucoup mieux ces grandes intensités et, d'autre part, il est facile, par des dispositifs simples, d'obtenir une graduation précise et régulière de cette action et le danger n'existe plus. Bien que nous mettions en relief l'excellent rendement de l'interrupteur électrolytique, nous tenons à dire immédiatement qu'il ne peut être question de comparer cet ensemble, interrupteur de Wehnelt et bobine, avec les installations nouvelles de transformateurs industriels combinés à des redresseurs mécaniques de courant induit qui, théoriquement et pratiquement, donnent une solution bien plus satisfaisante du problème. Mais, ces dernières installations sont actuellement très coûteuses, elles le resteront probablement toujours, et elles seront forcément réservées aux installations particulières ou hospitalières de quelques grandes villes, tandis que l'installation sur interrupteur de Wehnelt est essentiellement économique, et, par suite, appropriée à tous les milieux et à toutes les bourses. Cette dernière solution présente donc actuellement, et présentera probablement longtemps encore, un très grand intérêt. A ce premier avantage, qui caractérise essentiellement l'interrupteur de Wehnelt, viennent s'ajouter d'autres avantages secondaires qui ne sont pas négligeables. C'est ainsi que la grande brusquerie des interruptions rend inutile l'emploi d'un condensateur; qu'on peut éviter les rhéostats sur le courant inducteur par un réglage approprié de la partie active de l'interrupteur, et enfin que l'entretien de l'interrupteur est presque nul, car il suffit de remplacer de temps en temps l'eau décomposée. Quand on se sert comme surface active de tiges de platine de longueur fixe, il faut remplacer de temps en temps ces tiges de platine, qui s'usent peu à peu; mais ce remplacement se fait à de si longs intervalles, qu'il mérite à peine d'être signalé. Comme nous le disions plus haut, la grande simplicité de l'appareillage qui se réduit en somme à l'interrupteur et à la bobine proprement dite, la grande simplicité de fonctionnement et d'entretien de l'interrupteur qui fait que l'appareil est toujours prêt à fonctionner, le rend précieux pour les applications radiographiques et radiothérapiques, surtout pour les services d'hôpitaux, toujours surchargés de malades. Depuis