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rapporteur.) La Société décide l'élection de six membres titulaires à la prochaine séance. (Commission composée de MM. Cuffer, Hutinel et Dreyfus-Brisac, rapporteur.) M. BOUCHARD fait une communication sur un phénomène qu'il a eu l'occasion d'observer pendant la convalescence de la fièvre typhoïde. Il a remarqué des vergetures occupant la peau au niveau des grandes articulations du genou et du coude principalement. Ces vergetures sont dans le sens de l'extension. J'ai trois observations, dit M. Bouchard, à vous communiquer. La première a été recueillie par un de mes élèves, le Dr Empereur. Il s'agissait d'un jeune homme de 18 ans entré à la Charité pour une fièvre typhoïde. Le second, cas a été observé, à Bicêtre, sur un jeune infirmier. La troisième observation a trait à un enfant de 11 ans 1/2. C'est dans la convalescence de cette maladie que j'ai constaté ces vergetures. Elles rappellent tout à fait comme apparence celles qui surviennent pendant le cours de la grossesse. Elles étaient transversales et siégeaient soit sur la face antérieure de la cuisse, soit sur la partie postérieure du bras. Ces vergetures me paraissent indélébiles, elles ne disparaissent ni par la pression, ni sous l'influence de l'âge. J'ai été fort surpris par l'existence de ces vergetures que nulle cause appréciable ne pouvait expliquer. Était-ce une dégénérescence des fibres du derme cutané, dégénérescence analogue à celle que l'on a décrite pour les fibres musculaires ? J'étais dans le doute sur la cause de cette altération lorsque je constatai le même phénomène chez un jeune infirmier de Bicêtre. Frappé de l'identité qui existait entre cet aspect de la peau et celui qui succède à une distension trop considérable du tégument cutané, je me demandais si la croissance n'y était pas pour une large part. Ces trois malades étaient, en effet, dans la période de croissance. Mais comment constater mathématiquement cet accroissement en longueur? Je ne songeais même pas à le faire lorsque'une circonstance fortuite, mais heureuse, me permit d'apprécier, le mètre en main, cet accroissement et de concevoir la théorie que je vais vous proposer pour expliquer ces vergetures. La mère d'un de
par l'existence de ces vergetures que nulle cause appréciable ne pouvait expliquer. Était-ce une dégénérescence des fibres du derme cutané, dégénérescence analogue à celle que l'on a décrite pour les fibres musculaires ? J'étais dans le doute sur la cause de cette altération lorsque je constatai le même phénomène chez un jeune infirmier de Bicêtre. Frappé de l'identité qui existait entre cet aspect de la peau et celui qui succède à une distension trop considérable du tégument cutané, je me demandais si la croissance n'y était pas pour une large part. Ces trois malades étaient, en effet, dans la période de croissance. Mais comment constater mathématiquement cet accroissement en longueur? Je ne songeais même pas à le faire lorsque'une circonstance fortuite, mais heureuse, me permit d'apprécier, le mètre en main, cet accroissement et de concevoir la théorie que je vais vous proposer pour expliquer ces vergetures. La mère d'un de ces malades avait mesuré la taille de son enfant quelques jours avant le début de la fièvre typhoïde. Je pris les mêmes mesures de ce même malade après sa fièvre typhoïde, et je constatai qu'il avait grandi de 25 millimètres. Il est de notion vulgaire qu'on grandit dans la fièvre typhoïde. On sait aussi, d'après les recherches de Quetelet et les mensurations consignées dans ses tables, qu'à cet âge de la vie, où se trouvait notre malade, le degré de la croissance serait d'environ 1 millimètre en 15 jours. Il y a loin de cette unité à nos 25 millimètres et si nous estimons à 40 jours la durée de la maladie, si d'autre part nous défalquons les 2 millimètres qui représentent l'accroissement réputé normal pendant ce laps de temps, il nous reste encore 23 millimètres. Notre malade avait donc grandi de un demi-millimètre par jour pendant sa fièvre typhoïde. Eh bien, cet accroissement excessif du tissu osseux, sans participation du tégument externe, sans développement parallèle de la peau, me semble rendre compte des vergetures. Aussi est-ce dans les points où la peau subira un tiraillement, c'est-à-dire au niveau des jointures où se passent de grands mouvements (genou et coude),
typhoïde. On sait aussi, d'après les recherches de Quetelet et les mensurations consignées dans ses tables, qu'à cet âge de la vie, où se trouvait notre malade, le degré de la croissance serait d'environ 1 millimètre en 15 jours. Il y a loin de cette unité à nos 25 millimètres et si nous estimons à 40 jours la durée de la maladie, si d'autre part nous défalquons les 2 millimètres qui représentent l'accroissement réputé normal pendant ce laps de temps, il nous reste encore 23 millimètres. Notre malade avait donc grandi de un demi-millimètre par jour pendant sa fièvre typhoïde. Eh bien, cet accroissement excessif du tissu osseux, sans participation du tégument externe, sans développement parallèle de la peau, me semble rendre compte des vergetures. Aussi est-ce dans les points où la peau subira un tiraillement, c'est-à-dire au niveau des jointures où se passent de grands mouvements (genou et coude), qu'on observe cette modification indélébile de la peau. J'ajouterai que peu de temps après sa fièvre typhoïde, ce malade présenta de l'ostéite de croissance, diagnostic qui fut confirmé par M. Gosselin. L'état irritatif de la moelle des os, qui avait peut-être amené l'accroissement en longueur, avait produit aussi cette ostéite épiphysaire. Je rapprocherai les faits que je viens de signaler de ceux qui sont consignés dans le travail de M. Mercier sur la périostite dans la fièvre typhoïde, travail publié dans le dernier numéro de la Revue mensuelle. Ce sont là des faits de la même famille pour ainsi dire, ils concernent tous les adolescents. M. NICAISE. Je me souviens d'avoir observé des faits semblables à ceux que vient de nous communiquer M. Bouchard. J'ai été frappé par ces vergetures au-dessous du genou et de la face interne des cuisses chez des jeunes gens n'ayant jamais été soumis à des causes capables d'expliquer cette distension exagérée de la peau. Si je rappelle mes souvenirs, quelques-uns de ces malades avaient eu la fièvre typhoïde : ce sont là des faits confirmatifs de la thèse soutenue par M. Bouchard. J'ai un de mes amis qui a eu la fièvre typhoïde à 19
épiphysaire. Je rapprocherai les faits que je viens de signaler de ceux qui sont consignés dans le travail de M. Mercier sur la périostite dans la fièvre typhoïde, travail publié dans le dernier numéro de la Revue mensuelle. Ce sont là des faits de la même famille pour ainsi dire, ils concernent tous les adolescents. M. NICAISE. Je me souviens d'avoir observé des faits semblables à ceux que vient de nous communiquer M. Bouchard. J'ai été frappé par ces vergetures au-dessous du genou et de la face interne des cuisses chez des jeunes gens n'ayant jamais été soumis à des causes capables d'expliquer cette distension exagérée de la peau. Si je rappelle mes souvenirs, quelques-uns de ces malades avaient eu la fièvre typhoïde : ce sont là des faits confirmatifs de la thèse soutenue par M. Bouchard. J'ai un de mes amis qui a eu la fièvre typhoïde à 19 ans et qui présente au-dessus et en dedans du genou des vergetures transversales qui ont persisté, qui sont indélébiles. M. BOUCHARD. Je n'ai pas été seul à observer ce phénomène. M. Manouvrier, de Valenciennes, que je rencontrai il y a quelque temps, me dit : « Je crois avoir découvert un signe nouveau dans la fièvre typhoïde, » et il m'entretint alors de ces vergetures dont je viens de vous parler. Il serait intéressant de faire des observations dans les hôpitaux d'enfants, de soumettre les jeunes malades à la mensuration au début de leur maladie, et après la convalescence de comparer, de savoir s'il y a là, comme je le crois, un rapport entre cet accroissement et les vergetures, enfin, peut-être, n'est-ce pas spécial à la fièvre typhoïde? Toutes les pyrexies peuvent-elles s'accompagner de phénomènes semblables? Ce sont autant de questions à élucider. M. Bucquoy. Il est probable que ces vergetures ne paraissent que tard; je serais volontiers disposé à croire que c'est au moment où les malades commencent à marcher, et pendant qu'ils marchent que se produisent ces vergetures. M. BOUCHARD. Chez un des malades que j'ai observés ces vergertries ont apparu en effet après la convalescence, chez un
un signe nouveau dans la fièvre typhoïde, » et il m'entretint alors de ces vergetures dont je viens de vous parler. Il serait intéressant de faire des observations dans les hôpitaux d'enfants, de soumettre les jeunes malades à la mensuration au début de leur maladie, et après la convalescence de comparer, de savoir s'il y a là, comme je le crois, un rapport entre cet accroissement et les vergetures, enfin, peut-être, n'est-ce pas spécial à la fièvre typhoïde? Toutes les pyrexies peuvent-elles s'accompagner de phénomènes semblables? Ce sont autant de questions à élucider. M. Bucquoy. Il est probable que ces vergetures ne paraissent que tard; je serais volontiers disposé à croire que c'est au moment où les malades commencent à marcher, et pendant qu'ils marchent que se produisent ces vergetures. M. BOUCHARD. Chez un des malades que j'ai observés ces vergertries ont apparu en effet après la convalescence, chez un autre, qui avait eu une rechute, c'est pendant la durée même de la maladie, mais il n'en reste pas moins établi que c'est là un signe de convalescence. M. DREYFOUS. J'ajouterai un autre fait à ceux qui viennent d'être produits. J'ai observé ces mêmes vergetures chez un malade qui avait eu la fièvre typhoïde; c'est mon collègue Davaine qui attira mon attention sur ce singulier phénomène, et me dit même à ce propos qu'il l'avait plusieurs fois observé. M. BARIÉ. J'ai vu un fait semblable chez M. Hillairet; un jeune homme atteint de fièvre typhoïde présenta au début de sa convalescence des vergetures au dessous des genoux des deux côtés, il y avait deux ou trois lignes blanches transversales, superposées qui persistèrent. Ce malade fut même atteint, au moment où il allait quitter l'hôpital, de douleurs dans les jointures. M. BOUCHARD. Je ferai remarquer que tous les faits qui viennent d'être cités concernent les adolescents. M. LETULLE lit une observation intitulée : Les injections sous-cutanées d'éther. — Observation. — Tuberculose pulmonaire. Avortement au troisième mois. Hémorrhagies puerpérales multiples. Injections sous-cutanées d'ergotamine et d'éther. Tamponnements prolongés. L... (Maria), âgée de 24 ans, était soignée depuis 13 mois pour une métrite. Le
eu la fièvre typhoïde; c'est mon collègue Davaine qui attira mon attention sur ce singulier phénomène, et me dit même à ce propos qu'il l'avait plusieurs fois observé. M. BARIÉ. J'ai vu un fait semblable chez M. Hillairet; un jeune homme atteint de fièvre typhoïde présenta au début de sa convalescence des vergetures au dessous des genoux des deux côtés, il y avait deux ou trois lignes blanches transversales, superposées qui persistèrent. Ce malade fut même atteint, au moment où il allait quitter l'hôpital, de douleurs dans les jointures. M. BOUCHARD. Je ferai remarquer que tous les faits qui viennent d'être cités concernent les adolescents. M. LETULLE lit une observation intitulée : Les injections sous-cutanées d'éther. — Observation. — Tuberculose pulmonaire. Avortement au troisième mois. Hémorrhagies puerpérales multiples. Injections sous-cutanées d'ergotamine et d'éther. Tamponnements prolongés. L... (Maria), âgée de 24 ans, était soignée depuis 13 mois pour une métrite. Le 21 novembre, dix jours après la dernière cautérisation faite sur le col avec le nitrate d'argent, elle est prise à 6 heures du matin de douleurs expulsives très-violentes, et rend dans la journée un embryon âgé d'environ 3 mois. Le placenta et les membranes suivirent de près le fœtus. Le délivre ne fut pas examiné. L'état de la malade était bon, elle était restée couchée, n'avait fait aucun effort, lorsque le 25 novembre, quatre jours après l'avortement, elle fut prise tout à coup, dans la nuit, d'une hémorrhagie utérine formidable. Cette perte fut arrêtée par le seigle ergoté. La malade se remit lentement; tout danger paraissait conjuré, elle souffrait à peine en s'asseyant sur son lit, quand une seconde hémorrhagie se produisit subitement le 17 décembre à 6 heures du matin, 22 jours après la première perte utérine. On pratiqua le tamponnement vaginal avec de vieilles compresses et un nombre considérable de plumassures de charpie et la malade fut aussitôt après transportée à l'hôpital, dans le service du Dr Gombault alors remplacé par le Dr Rendu. La malade était exsangue à son entrée et, dans la crainte de provoquer une nouvelle hémorrhagie en la déplaçant, en laissa le tamponnement pendant
délivre ne fut pas examiné. L'état de la malade était bon, elle était restée couchée, n'avait fait aucun effort, lorsque le 25 novembre, quatre jours après l'avortement, elle fut prise tout à coup, dans la nuit, d'une hémorrhagie utérine formidable. Cette perte fut arrêtée par le seigle ergoté. La malade se remit lentement; tout danger paraissait conjuré, elle souffrait à peine en s'asseyant sur son lit, quand une seconde hémorrhagie se produisit subitement le 17 décembre à 6 heures du matin, 22 jours après la première perte utérine. On pratiqua le tamponnement vaginal avec de vieilles compresses et un nombre considérable de plumassures de charpie et la malade fut aussitôt après transportée à l'hôpital, dans le service du Dr Gombault alors remplacé par le Dr Rendu. La malade était exsangue à son entrée et, dans la crainte de provoquer une nouvelle hémorrhagie en la déplaçant, en laissa le tamponnement pendant trois jours. Cependant l'odeur fétide de l'écoulement vaginal nécessita, le 20 décembre, une intervention ; on enleva les tampons et une nouvelle hémorrhagie se produisit le jour même. Du 20 décembre au 28, quatre nouvelles hémorrhagies très-abondantes eurent lieu, toutes traitées par le tamponnement et les injections d'ergotamine. Le dernier tamponnement, fait le 27, avec du chlorure de fer, resta trois jours dans le vagin. Dès le 29 au soir, la malade éprouva, en même temps que des douleurs hypogastriques et vulvaires très-vives, plusieurs frissons légers. T. A. 38°,2. Le 30. M. Peter, qui était devenu chef de service, fait prendre alors non-seulement la température axillaire mais la température hypogastrique, et celle-ci se trouve être plus élevée que l'axillaire; en effet, le 30 au matin, T. A. 38°,2 ; T. hypogastrique : droite, 39°,3 ; gauche, 39°,7. Le soir, T. A. 38°,4. Elle eut un frisson très-violent dans la nuit, vers 11 heures. Anémie profonde. Teinte décolorée des téguments et des muqueuses. Nausées fréquentes. Inappétence. La malade ne supporte que le rhum dont elle prend une quantité notable chaque jour. Le 31. Matin, T. A. 38°,1; huitième hémorrhagie dans la matinée. La malade est tellement faible que M. le professeur
tamponnement, fait le 27, avec du chlorure de fer, resta trois jours dans le vagin. Dès le 29 au soir, la malade éprouva, en même temps que des douleurs hypogastriques et vulvaires très-vives, plusieurs frissons légers. T. A. 38°,2. Le 30. M. Peter, qui était devenu chef de service, fait prendre alors non-seulement la température axillaire mais la température hypogastrique, et celle-ci se trouve être plus élevée que l'axillaire; en effet, le 30 au matin, T. A. 38°,2 ; T. hypogastrique : droite, 39°,3 ; gauche, 39°,7. Le soir, T. A. 38°,4. Elle eut un frisson très-violent dans la nuit, vers 11 heures. Anémie profonde. Teinte décolorée des téguments et des muqueuses. Nausées fréquentes. Inappétence. La malade ne supporte que le rhum dont elle prend une quantité notable chaque jour. Le 31. Matin, T. A. 38°,1; huitième hémorrhagie dans la matinée. La malade est tellement faible que M. le professeur Peter, convaincu qu'une intervention suprême est devenue nécessaire, demande à M. Verneuil s'il ne jugerait pas opportun de faire la transfusion du sang. Sur le conseil de l'éminent chirurgien, on fait au préalable cinq injections sous-cutanées d'éther sulfurique de cinq gouttes chacune (en tout vingt-cinq gouttes d'éther). En même temps, on injecte deux ou trois seringues d'ergotamine. Le résultat est immédiat. La malade sort de son état lipothymique et l'on peut faire un tamponnement vaginal. Elle put prendre dans la journée une quantité relativement considérable de rhum et un peu de lait. Soir. T. A. 38°,2. 1er janvier. Matin, T. A. 38°,1. Elle est très-faible. Le pouls est misérable ; un peu de toux qui éveille des douleurs assez vives dans le bas-ventre. Le 2. Matin, T. A. 37°,5. Soir. T. A. 38°. Le 3. A la suite d'une vive émotion, la malade est prise à 10 heures du matin d'une hémorrhagie utérine très-abondante (la 98). Au moment où nous arrivons près d'elle, nous la trouvons dans l'état suivant : Pouls filiforme, peau froide et décolorée, une sueur visqueuse couvre le front; les paupières à demi closes laissent voir les globes oculaires convulsés en haut; quelques petits mouvements convulsifs dans
on injecte deux ou trois seringues d'ergotamine. Le résultat est immédiat. La malade sort de son état lipothymique et l'on peut faire un tamponnement vaginal. Elle put prendre dans la journée une quantité relativement considérable de rhum et un peu de lait. Soir. T. A. 38°,2. 1er janvier. Matin, T. A. 38°,1. Elle est très-faible. Le pouls est misérable ; un peu de toux qui éveille des douleurs assez vives dans le bas-ventre. Le 2. Matin, T. A. 37°,5. Soir. T. A. 38°. Le 3. A la suite d'une vive émotion, la malade est prise à 10 heures du matin d'une hémorrhagie utérine très-abondante (la 98). Au moment où nous arrivons près d'elle, nous la trouvons dans l'état suivant : Pouls filiforme, peau froide et décolorée, une sueur visqueuse couvre le front; les paupières à demi closes laissent voir les globes oculaires convulsés en haut; quelques petits mouvements convulsifs dans les mains et dans les pieds, frissonnements ; respiration lente et courte. Par instants, nausées. Nous injectons séance tenante et presque coup sur coup deux seringues d'ergotamine et deux seringues d'éther (1 gr. 50) dans l'espace de dix minutes et l'on fait le tamponnement. A peine la seconde injection d'éther est-elle faite que la malade reprend ses sens, elle parle, se plaint de douleurs vives à l'épigastre et vomit à deux reprises le peu de rhum et de vin qu'on était arrivé à lui faire prendre au début de l'hémorrhagie ; le pouls se relève aussitôt. Le tamponnement terminé, on fait une troisième injection d'éther. La quantité totale d'éther injecté pendant cette demi-heure est de 2 grammes environ. On a assisté ainsi à une véritable résurrection; en quelques instants, la malade est sortie de son état lipothymique. Dans la journée, de 11 heures à 4 heures 1/2, on lui fait encore quatre injections sous-cutanées d'éther (1 gr. 50 environ). Soir. La malade n'a pu prendre que quelques gorgées de lait mélangé avec du rhum. Elle se sent revivre et s'est plaint des douleurs occasionnées par les quatre piqûres faites dans la journée. T. A. 38°, 5. Le 4. Les forces
est-elle faite que la malade reprend ses sens, elle parle, se plaint de douleurs vives à l'épigastre et vomit à deux reprises le peu de rhum et de vin qu'on était arrivé à lui faire prendre au début de l'hémorrhagie ; le pouls se relève aussitôt. Le tamponnement terminé, on fait une troisième injection d'éther. La quantité totale d'éther injecté pendant cette demi-heure est de 2 grammes environ. On a assisté ainsi à une véritable résurrection; en quelques instants, la malade est sortie de son état lipothymique. Dans la journée, de 11 heures à 4 heures 1/2, on lui fait encore quatre injections sous-cutanées d'éther (1 gr. 50 environ). Soir. La malade n'a pu prendre que quelques gorgées de lait mélangé avec du rhum. Elle se sent revivre et s'est plaint des douleurs occasionnées par les quatre piqûres faites dans la journée. T. A. 38°, 5. Le 4. Les forces reviennent. T. A. 38°. Soir. T. A. 38°, 4. Le 5. L'écoulement vaginal a une odeur fétide, on enlève les tampons d'ouate. Injection avec de l'eau phéniquée. T. A. 38°, 2. Soir. T. A. 38°, 1. Le 6. T. A. 37°, 9; T. hypogastre 37°, 4. L'appétit est revenu. La malade ne se plaint que d'une sensation d'engourdissement avec fourmillements dans les membres, surtout dans le membre inférieur droit. Les piqûres d'éther et d'ergotamine ont laissé quelques petits noyaux indurés dans le tissu cellulaire. Ces points indurés sont assez sensibles à la pression. Soir. 38°. Le 7. Matin, T. A. 37°, 2. Soir, T. A. 37°, 3. Depuis lors, l'état général de la malade s'est amélioré de jour en jour, les forces sont revenues ; actuellement (20 janvier) elle est tout à fait remise, bien qu'elle garde encore, sans s'être soulevée une seule fois depuis le 3, le décubitus dorsal horizontal. Le seul incident à signaler est le suivant : Le 14 janvier, en recherchant l'état de la sensibilité, nous sommes surpris de constater que la totalité de la surface du corps est analgésique et anesthésique. La sensibilité des muscles est conservée, mais on peut transpercer la peau avec une
malade ne se plaint que d'une sensation d'engourdissement avec fourmillements dans les membres, surtout dans le membre inférieur droit. Les piqûres d'éther et d'ergotamine ont laissé quelques petits noyaux indurés dans le tissu cellulaire. Ces points indurés sont assez sensibles à la pression. Soir. 38°. Le 7. Matin, T. A. 37°, 2. Soir, T. A. 37°, 3. Depuis lors, l'état général de la malade s'est amélioré de jour en jour, les forces sont revenues ; actuellement (20 janvier) elle est tout à fait remise, bien qu'elle garde encore, sans s'être soulevée une seule fois depuis le 3, le décubitus dorsal horizontal. Le seul incident à signaler est le suivant : Le 14 janvier, en recherchant l'état de la sensibilité, nous sommes surpris de constater que la totalité de la surface du corps est analgésique et anesthésique. La sensibilité des muscles est conservée, mais on peut transpercer la peau avec une aiguille sans déterminer la moindre douleur. La muqueuse buccale, le pharynx, les fosses nasales, les conjonctives sont également anesthésiques. Le goût paraît cependant conservé. Il existe un certain degré de dyschromatopsie. Cette observation, intéressante à plus d'un titre, méritait d'être complétée par une étude attentive des antécédents. Nous ne tardâmes pas à découvrir que la malade a toujours été fort impressionnable. Elle n'a cependant jamais eu d'attaques hystériques. Son père est mort à 39 ans, phthisique, et elle a perdu deux frères et une sœur morts tous trois poitrinaires. Elle a toujours eu une bonne santé jusqu'à il y a cinq ans, époque à laquelle elle devint enceinte pour la première fois. Sa grossesse qui alla jusqu'à terme fut pénible, elle toussa beaucoup et elle signala cette particularité qui nous a paru propre à éclairer l'histoire de ses hémorrhagies actuelles. Pendant les neuf mois, elle eut entre les deux incisives supérieures sur la gencive une petite tumeur violette qui saigna tous les jours. Elle perdait ainsi chaque jour une ou plusieurs cuillerées à bouche de sang pur. Son accouchement fut pénible. Elle se remit difficilement et la toux augmenta. Elle fut examinée à plusieurs reprises quelques mois après ses couches