jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
le matin avant la descente des intestins dans le scrotum. Le hoquet persiste mais les coliques ont disparu. Je fais avaler au malade de la glace pilée. À minuit, une cinquième selle sanglante a lieu ; les vomissements ont cessé; l'état général est bon, à part une plus grande pâleur de la face qui de plus semble amaigrie. Le 17. Le malade a passé une nuit sans sommeil ; les selles sanglantes ont continué ; il y en a encore cinq ou six pendant la nuit ; les premières cependant furent les plus abondantes. Depuis 6 heures du matin jusqu'au moment de la visite il n'y a eu que deux selles ayant le même aspect que celles de la nuit, avec cette différence que le sang qu'elles contenaient était plus noir. La quantité de sang perdu dans ces différentes selles peut être évaluée environ au contenu d'une cuvette. Les vomissements sont revenus ce matin et se répètent chaque fois que le malade essaie de prendre un aliment même liquide. Peau bonne, non refroidie ; pouls petit, dépressible, 108 pulsations. Le malade a toute son intelligence, mais il est abattu, a les traits tirés, la respiration courte et fréquente. Glace et eau de Seltz. Rhum, 100 gr. Extrait thébaïque, 10 centigr. à prendre dans l'après-midi. Ce soir l'état général est amélioré ; léger appétit ; pouls régulier, fort. Le ventre n'est plus douloureux. Le 18. Dans la nuit il n'y a eu qu'une selle contenant encore un peu de sang, mais non récemment épanché. Le malade rend facilement et fréquemment des gaz par l'anus. Quand on examine l'anneau de la hernie, on voit qu'il est excessivement dilaté; il est assez large pour qu'on puisse y introduire l'index et le médius. La peau est chaude, le pouls plein, fort, régulier. Soir. 80 pulsations. On continue l'opium à assez haute dose, d'après la pratique de M. Le Fort, dans tous les cas où craignant la péritonite il veut immobiliser les intestins. Le 19. Quelques selles diarrhéiques non mêlées de sang ont eu lieu pendant la nuit. Le 20. Depuis hier le malade a
eau de Seltz. Rhum, 100 gr. Extrait thébaïque, 10 centigr. à prendre dans l'après-midi. Ce soir l'état général est amélioré ; léger appétit ; pouls régulier, fort. Le ventre n'est plus douloureux. Le 18. Dans la nuit il n'y a eu qu'une selle contenant encore un peu de sang, mais non récemment épanché. Le malade rend facilement et fréquemment des gaz par l'anus. Quand on examine l'anneau de la hernie, on voit qu'il est excessivement dilaté; il est assez large pour qu'on puisse y introduire l'index et le médius. La peau est chaude, le pouls plein, fort, régulier. Soir. 80 pulsations. On continue l'opium à assez haute dose, d'après la pratique de M. Le Fort, dans tous les cas où craignant la péritonite il veut immobiliser les intestins. Le 19. Quelques selles diarrhéiques non mêlées de sang ont eu lieu pendant la nuit. Le 20. Depuis hier le malade a été plus de vingt fois à la selle; pas une garde-robe n'a été sanglante. L'état général se maintient assez bon; la figure est reposée, le teint reparaît. P. 82. Opium 20 centigr. Le 21 Pas de selles dans la journée; une seule dans la nuit. P. 80. Le 22. Deux selles diarrhéiques. Jamais de colique; le hoquet a disparu depuis ce matin. Le 23. Bonne nuit, malgré sept garde-robes ; l'appétit revient. Le 26. Quelques coliques la nuit dernière; ce matin le malade se trouve bien. Le 29. Un frisson intense est survenu pendant la nuit; il a duré deux heures et a été suivi d'une transpiration abondante. Ce matin le malade se sent très-bien. Le 30. Le malade commence à se lever; la hernie est bien maintenue par un bandage. 2 février. Le malade, guéri, quitte l'hôpital où il est resté 17 jours. Cette entérorrhagie, d'abord inquiétante, n'a donc eu aucune suite fâcheuse. Il y a lieu cependant de se demander quand et comment elle s'est produite. La coloration foncée, brunâtre de la tumeur, sa matière dans les deux tiers inférieurs pourraient donner à penser que l'écoulement de sang s'est fait dans l'intestin en même temps que la descente
selles diarrhéiques. Jamais de colique; le hoquet a disparu depuis ce matin. Le 23. Bonne nuit, malgré sept garde-robes ; l'appétit revient. Le 26. Quelques coliques la nuit dernière; ce matin le malade se trouve bien. Le 29. Un frisson intense est survenu pendant la nuit; il a duré deux heures et a été suivi d'une transpiration abondante. Ce matin le malade se sent très-bien. Le 30. Le malade commence à se lever; la hernie est bien maintenue par un bandage. 2 février. Le malade, guéri, quitte l'hôpital où il est resté 17 jours. Cette entérorrhagie, d'abord inquiétante, n'a donc eu aucune suite fâcheuse. Il y a lieu cependant de se demander quand et comment elle s'est produite. La coloration foncée, brunâtre de la tumeur, sa matière dans les deux tiers inférieurs pourraient donner à penser que l'écoulement de sang s'est fait dans l'intestin en même temps que la descente et les autres accidents herniaires. Mais la teinte rouge du sang montre qu'il n'était pas épanché depuis longtemps et qu'il n'a pas dû séjourner dans la tumeur. D'autre part, il ne pourrait y avoir ni inflammation de la muqueuse, ni entérite, puisque les accidents étaient trop récents; encore moins y avait-il ulcération, déchirure ou gangrène intestinales, puisque la complication a été sans gravité. Le taxis n'a été ni assez prolongé ni assez énergique pour que la muqueuse ait eu à souffrir sérieusement et qu'une artériole ait pu céder aux frottements répétés. Il n'y a pas lieu de penser ici à l'hémorrhagie ex vacuo. Faut-il invoquer la constriction de l'intestin dans l'étranglement? En effet, dans toute anse étranglée il ne tarde pas à y avoir œdème, congestion, hyperémie, et par conséquent hémorrhagie possible, mais la constriction devait être assez peu considérable avec un anneau assez large pour laisser pénétrer deux doigts. Cependant, vu la quantité d'anses intestinales descendues dans le scrotum, peut-être a-t-elle pu devenir assez forte pour fermer les veines tout en restant insuffisante pour oblitérer les artères. De là afflux de sang considérable, tension exagérée et rupture des vaisseaux dans l'intestin; de là la matière et la coloration ardoisée
avait-il ulcération, déchirure ou gangrène intestinales, puisque la complication a été sans gravité. Le taxis n'a été ni assez prolongé ni assez énergique pour que la muqueuse ait eu à souffrir sérieusement et qu'une artériole ait pu céder aux frottements répétés. Il n'y a pas lieu de penser ici à l'hémorrhagie ex vacuo. Faut-il invoquer la constriction de l'intestin dans l'étranglement? En effet, dans toute anse étranglée il ne tarde pas à y avoir œdème, congestion, hyperémie, et par conséquent hémorrhagie possible, mais la constriction devait être assez peu considérable avec un anneau assez large pour laisser pénétrer deux doigts. Cependant, vu la quantité d'anses intestinales descendues dans le scrotum, peut-être a-t-elle pu devenir assez forte pour fermer les veines tout en restant insuffisante pour oblitérer les artères. De là afflux de sang considérable, tension exagérée et rupture des vaisseaux dans l'intestin; de là la matière et la coloration ardoisée de la tumeur. Doit-on dire enfin que le cours du sang a été interrompu par l'étranglement, que la réduction a amené une détente et que le sang, ne trouvant plus d'obstacle, a rompu ses vaisseaux; de là une hémorrhagie récente et rutilante? Quoi qu'il en soit, le mécanisme de cette entérorrhagie est assez obscur. Les auteurs à ce sujet ne fournissent pas d'explication : comme accident analogue, conséquence de l'étranglement ou du taxis, ils ne signalent qu'un mucus, mélangé de sang, ayant l'aspect de confiture de groseille brune. C'est ce qui m'a fait juger le fait assez intéressant pour être communiqué à la Société. M. NICAISE. Les observations d'hémorrhagies dans ces circonstances sont très-rares. Il est difficile d'en donner une explication très-satisfaisante. Dans quelques observations qui ont été publiées, on a trouvé du sang soit dans l'anse herniée, soit dans le bout inférieur de l'intestin. Un de ces faits est consigné dans l'ouvrage de M. Gosselin. J'ai fait voir dans ma thèse de doctorat que, dans toute anse intestinale herniée, il y a un moment où, par suite de la compression des parois intestinales, il se produit un arrêt de la circulation veineuse sans que pour cela la circulation artérielle
entérorrhagie est assez obscur. Les auteurs à ce sujet ne fournissent pas d'explication : comme accident analogue, conséquence de l'étranglement ou du taxis, ils ne signalent qu'un mucus, mélangé de sang, ayant l'aspect de confiture de groseille brune. C'est ce qui m'a fait juger le fait assez intéressant pour être communiqué à la Société. M. NICAISE. Les observations d'hémorrhagies dans ces circonstances sont très-rares. Il est difficile d'en donner une explication très-satisfaisante. Dans quelques observations qui ont été publiées, on a trouvé du sang soit dans l'anse herniée, soit dans le bout inférieur de l'intestin. Un de ces faits est consigné dans l'ouvrage de M. Gosselin. J'ai fait voir dans ma thèse de doctorat que, dans toute anse intestinale herniée, il y a un moment où, par suite de la compression des parois intestinales, il se produit un arrêt de la circulation veineuse sans que pour cela la circulation artérielle soit entravée. Mais, dans l'étranglement, il y a aussi une congestion du bout inférieur de l'intestin. Il peut se faire également un épanchement sanguin intra-abdominal, lequel est dû à l'altération du mésentère. M. ARNOZAN lit l'observation suivante : Néphrite survenue au cours d'une blennorrhagie. — Antoine R., 26 ans, homme de peine. Cet homme entre à l'hôpital de la Charité (salle Saint-Félix, service de M. Hallopeau), le 8 mars 1879. Depuis six semaines, il est atteint d'une blennorrhagie uréthrale dont le début a été des plus aigus, dont l'écoulement purulent a été dès les premiers jours strié de sang et qui n'a tardé à se compliquer de tous les signes d'une cystite du col. Traité à plusieurs consultations, le malade semble avoir pris régulièrement pendant un mois des doses quotidiennes de 6 à 8 gr. de camphre; son écoulement se tarissait peu à peu, les envies d'uriner devenaient moins fréquentes, les douleurs hypogastriques dont il avait souffert s'atténuaient graduellement, lorsque dans la nuit du 7 au 8 mars éclatèrent brusquement les symptômes qui l'ont déterminé immédiatement à venir à l'hôpital. C'est d'abord un violent frisson qui dure plusieurs heures; puis ce sont des vomissements répétés, sur le caractère desquels le
de peine. Cet homme entre à l'hôpital de la Charité (salle Saint-Félix, service de M. Hallopeau), le 8 mars 1879. Depuis six semaines, il est atteint d'une blennorrhagie uréthrale dont le début a été des plus aigus, dont l'écoulement purulent a été dès les premiers jours strié de sang et qui n'a tardé à se compliquer de tous les signes d'une cystite du col. Traité à plusieurs consultations, le malade semble avoir pris régulièrement pendant un mois des doses quotidiennes de 6 à 8 gr. de camphre; son écoulement se tarissait peu à peu, les envies d'uriner devenaient moins fréquentes, les douleurs hypogastriques dont il avait souffert s'atténuaient graduellement, lorsque dans la nuit du 7 au 8 mars éclatèrent brusquement les symptômes qui l'ont déterminé immédiatement à venir à l'hôpital. C'est d'abord un violent frisson qui dure plusieurs heures; puis ce sont des vomissements répétés, sur le caractère desquels le malade s'explique mal, enfin c'est une douleur dans la région lombaire; non point une rachialgie véritable, mais une douleur limitée au côté gauche, partant des points qui correspondent au carré des lombes, occupant toute la région costo-iliaque, mais n'irradiant pas vers le testicule. A son entrée, le malade est atteint d'une fièvre intense 39°,5: il est encore fatigué par les nausées, la langue blanche à sa partie moyenne est rouge sur les bords, il n'y a pas de douleur à l'épigastre, le ventre n'est pas ballonné. Il n'y a nulle part aucune espèce d'œdème. Les urines, traitées par l'acide nitrique et la chaleur, présentent un précipité sur la nature duquel nous aurons à revenir tout à l'heure. Ce début tant soit peu dramatique a été suivi d'une maladie extrêmement simple, dont la guérison s'est faite à courte échéance. Dès le premier jour, l'application de six ventouses scarifiées à la région lombaire y supprimait la douleur, le lendemain un purgatif salin faisait disparaître les symptômes d'embarras gastriques; les jours suivants, le malade soumis au régime lacté pur voyait sa fièvre baisser rapidement; les urines étaient rendues avec abondance et reprenaient leurs caractères normaux. Enfin au bout d'une semaine à peine tout
d'une fièvre intense 39°,5: il est encore fatigué par les nausées, la langue blanche à sa partie moyenne est rouge sur les bords, il n'y a pas de douleur à l'épigastre, le ventre n'est pas ballonné. Il n'y a nulle part aucune espèce d'œdème. Les urines, traitées par l'acide nitrique et la chaleur, présentent un précipité sur la nature duquel nous aurons à revenir tout à l'heure. Ce début tant soit peu dramatique a été suivi d'une maladie extrêmement simple, dont la guérison s'est faite à courte échéance. Dès le premier jour, l'application de six ventouses scarifiées à la région lombaire y supprimait la douleur, le lendemain un purgatif salin faisait disparaître les symptômes d'embarras gastriques; les jours suivants, le malade soumis au régime lacté pur voyait sa fièvre baisser rapidement; les urines étaient rendues avec abondance et reprenaient leurs caractères normaux. Enfin au bout d'une semaine à peine tout était terminé, sauf pourtant quelques tiraillements de plus en plus faibles à la région hypogastrique, précédant et accompagnant la miction. Quant à l'écoulement blennorrhagique, dès l'entrée du malade il était déjà réduit à des proportions insignifiantes; à ce moment il avait disparu. Quelle était exactement l'affection en présence de laquelle nous venions de nous trouver? Cette question ne peut être jugée que par l'examen précis de l'urine et du précipité qu'elle avait présenté. Dans les conditions où se trouvait le malade, trois hypothèses se présentaient naturellement : le précipité était dû à de l'albumine, à du pus, à de la résine camphréique. Il ne se dissolvait pas dans l'alcool, il ne prenait point par l'ammoniaque l'aspect du blanc d'œuf battu : ce n'était donc ni de la résine, ni du pus; et la première hypothèse restant seule doit être acceptée comme vraie. Mais le diagnostic n'est pas encore complet : cette albumine résulte-t-elle d'une altération rénale par l'élimination du camphre ou d'une néphrite passagère, née par propagation de l'inflammation des voies urinaires inférieures? Nous n'avons plus ici de réactif qui permette de résoudre le problème, et c'est une affaire d'interprétation. Cependant l'absence de résine camphréique dans l'urine, le défaut complet
nous venions de nous trouver? Cette question ne peut être jugée que par l'examen précis de l'urine et du précipité qu'elle avait présenté. Dans les conditions où se trouvait le malade, trois hypothèses se présentaient naturellement : le précipité était dû à de l'albumine, à du pus, à de la résine camphréique. Il ne se dissolvait pas dans l'alcool, il ne prenait point par l'ammoniaque l'aspect du blanc d'œuf battu : ce n'était donc ni de la résine, ni du pus; et la première hypothèse restant seule doit être acceptée comme vraie. Mais le diagnostic n'est pas encore complet : cette albumine résulte-t-elle d'une altération rénale par l'élimination du camphre ou d'une néphrite passagère, née par propagation de l'inflammation des voies urinaires inférieures? Nous n'avons plus ici de réactif qui permette de résoudre le problème, et c'est une affaire d'interprétation. Cependant l'absence de résine camphréique dans l'urine, le défaut complet de l'odeur si caractéristique de l'urine lorsqu'elle contient ce produit tendent à faire écarter cette supposition, bien que l'on puisse admettre qu'une albuminurie provoquée par ce médicament survive quelques jours à son élimination. Nous ajouterons que les doses relativement faibles prises par le malade sont aussi défavorables à cette idée; il n'y avait d'ailleurs aucun autre signe de ce que l'on pourrait appeler l'intoxication camphréique : ni diarrhée, ni hématurie. D'un autre côté, la limitation précise des douleurs au niveau du rein gauche, la tendance que l'inflammation uréthrale avait à remonter au col de la vessie d'abord, puis au corps même de cet organe ainsi que le prouvent la dysurie, les envies d'uriner, les douleurs hypogastriques, toutes ces considérations jointes à celle du début franchement fébrile de l'affection nous engagent à regarder cette dernière comme une pyélo-néphrite ascendante, directement liée à la blennorrhagie et à la cystite. M. HALLOPEAU. Les relations entre la blennorrhagie et la néphrite ont été peu signalées jusqu'à présent. La néphrite consécutive aux affections vésicales est bien commune ; mais le fait est bien moins fréquent dans le cours de la blennorrhagie ; aussi je pense que l'observation de M. Arnozan présente un grand intérêt. M.
il n'y avait d'ailleurs aucun autre signe de ce que l'on pourrait appeler l'intoxication camphréique : ni diarrhée, ni hématurie. D'un autre côté, la limitation précise des douleurs au niveau du rein gauche, la tendance que l'inflammation uréthrale avait à remonter au col de la vessie d'abord, puis au corps même de cet organe ainsi que le prouvent la dysurie, les envies d'uriner, les douleurs hypogastriques, toutes ces considérations jointes à celle du début franchement fébrile de l'affection nous engagent à regarder cette dernière comme une pyélo-néphrite ascendante, directement liée à la blennorrhagie et à la cystite. M. HALLOPEAU. Les relations entre la blennorrhagie et la néphrite ont été peu signalées jusqu'à présent. La néphrite consécutive aux affections vésicales est bien commune ; mais le fait est bien moins fréquent dans le cours de la blennorrhagie ; aussi je pense que l'observation de M. Arnozan présente un grand intérêt. M. PETER. Il me semble très-logique d'admettre la possibilité de la néphrite dans le cours de la blennorrhagie. En observant avec attention, je suis persuadé que l'on pourra en trouver d'autres exemples. Je crois, en effet, que l'on oublie trop que la blennorrhagie peut être le point de départ des accidents rénaux. Il y a là une inflammation du rein consécutive aux voies d'excrétion de l'urine. Ce processus peut être comparé à celui de la broncho-pneumonie, et de même que l'on a pu dire de certaines affections hépatiques qu'elles étaient, pour ainsi dire, des broncho-pneumonies du foie, de même je dirai dans le fait actuel, en conservant le même mot et la même comparaison, qu'il y a eu là une sorte de broncho-pneumonie du rein. M. PETEL lit un travail intitulé : Traitement des vésicatoires diphthéritiques par le camphre phéniqué. — L'année dernière, pendant mon internat à l'hôpital des Enfants malades, dans le service de M. Archambault, j'ai observé 6 cas de diphthérie cutanée consécutive à l'application d'un vésicatoire. Les deux premiers enfants traités par les différents pansements habituellement conseillés ont succombé; les 4 autres, pour lesquels le camphre phéniqué fut employé, ont guéri de leur complication cutanée. Avant de rappeler
rénaux. Il y a là une inflammation du rein consécutive aux voies d'excrétion de l'urine. Ce processus peut être comparé à celui de la broncho-pneumonie, et de même que l'on a pu dire de certaines affections hépatiques qu'elles étaient, pour ainsi dire, des broncho-pneumonies du foie, de même je dirai dans le fait actuel, en conservant le même mot et la même comparaison, qu'il y a eu là une sorte de broncho-pneumonie du rein. M. PETEL lit un travail intitulé : Traitement des vésicatoires diphthéritiques par le camphre phéniqué. — L'année dernière, pendant mon internat à l'hôpital des Enfants malades, dans le service de M. Archambault, j'ai observé 6 cas de diphthérie cutanée consécutive à l'application d'un vésicatoire. Les deux premiers enfants traités par les différents pansements habituellement conseillés ont succombé; les 4 autres, pour lesquels le camphre phéniqué fut employé, ont guéri de leur complication cutanée. Avant de rappeler l'origine de l'emploi du camphre phéniqué dans la diphthérie, avant de décrire le pansement que j'ai suivi, je crois utile, pour prouver la nature diphthéritique des plaies, de dire dans quelles conditions elles sont survenues et quel a été l'aspect de cette complication cutanée. En effet, si l'on étudie l'étiologie de la diphthérie des vésicatoires, il faut établir deux catégories : 1° Dans un premier groupe, on voit les enfants atteints de croup entrer à l'hôpital, portant sur le devant de la poitrine, soit les traces d'une éruption due au croton, soit plus souvent un vésicatoire qui avait été prescrit au début de la maladie, sans doute alors que l'on pouvait croire à un faux croup. Après l'opération de la trachéotomie, sous l'influence de l'infection générale et peut-être par le contact des matières s'écoulant par la canule, la plaie devient diphthéritique. 2° Ou bien chez des enfants soignés à l'hôpital pour une affection grave du poumon, on se décide, malgré la réserve apportée dans l'emploi de ce révulsif, à appliquer un vésicatoire, avec toutes les précautions prises dans ce cas. Cependant, au bout de quelques jours la plaie devenait diphthéritique sans qu'il y eût pour cela aucune manifestation de même
de la diphthérie des vésicatoires, il faut établir deux catégories : 1° Dans un premier groupe, on voit les enfants atteints de croup entrer à l'hôpital, portant sur le devant de la poitrine, soit les traces d'une éruption due au croton, soit plus souvent un vésicatoire qui avait été prescrit au début de la maladie, sans doute alors que l'on pouvait croire à un faux croup. Après l'opération de la trachéotomie, sous l'influence de l'infection générale et peut-être par le contact des matières s'écoulant par la canule, la plaie devient diphthéritique. 2° Ou bien chez des enfants soignés à l'hôpital pour une affection grave du poumon, on se décide, malgré la réserve apportée dans l'emploi de ce révulsif, à appliquer un vésicatoire, avec toutes les précautions prises dans ce cas. Cependant, au bout de quelques jours la plaie devenait diphthéritique sans qu'il y eût pour cela aucune manifestation de même nature du côté de la gorge ou du larynx. Au point de vue étiologique il faut donc admettre deux catégories dans l'étude des vésicatoires diphthéritiques, c'est-à-dire que l'affection cutanée peut être au début toute locale ou sous la dépendance d'une infection générale. Cette division importante aussi pour le pronostic ne paraît pas amener de différences dans les symptômes de la lésion cutanée : l'aspect d'un vésicatoire diphthéritique est le même que la maladie soit locale ou générale. Voici en quelques mots les caractères que nous avons constatés : au début un vésicatoire qui devient diphthéritique se recouvre d'une fausse membrane plus ou moins épaisse; si elle est très-épaisse on peut l'enlever facilement et la détacher par lambeaux; moins épaisse elle a plutôt l'aspect d'une phlyctène en voie de formation. Au bout de quelques jours la fausse membrane susceptible de se détacher disparaît ; elle est remplacée par une ulcération très-superficielle, grisâtre, d'aspect pulpeux, les plaies donnent lieu à une sécrétion abondante sanieuse. Si la lésion locale s'aggrave, il survient au pourtour de la plaie un oedème assez étendu; les bords deviennent violacés; l'ulcération s'agrandit en surface plutôt qu'en profondeur, elle devient hémorrhagique. Quelques heures avant la mort le gonflement environnant