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assez haut, avec une faible quantité de liquide à la base. L'enfant traité par les vaccins, les anti-infectieux et les procédés physiques habituels (bains, oxygénothérapie), ne s'améliore pas ; la température dépasse souvent 39° le soir. Une nouvelle cutis-réaction et une intra-dermo réaction donnent toujours des résultats négatifs. Les premiers jours de décembre, une amélioration se dessine, les signes pulmonaires s'atténuent et la température descend à 37°, 37.5. Mais cet état ne dure pas et le 13 décembre, nouveau clocher à 40° avec reprise des signes fonctionnels, puis chute thermique en lysis jusqu'à 37. Une nouvelle radiographie donne alors les résultats suivants : à droite, forte accentuation de l'ombre hilaire, descente irrégulière de la base à la partie interne, cul-de-sac peu profond mais plus d'image de pneumothorax et plus de liquide. À gauche, l'ombre hilaire est fortement développée et empâtée avec voile de la région sous-claviculaire. Le 22, nouveau clocher à 40.5 et aggravation du mauvais état général, à tel point que la mère éplorée et redoutant une issue fatale, emmène l'enfant chez elle. Nous pensions ne plus revoir ce petit malade pour lequel nous avions posé un pronostic des plus graves, lorsque le 6 février 1932, il nous est ramené à la consultation. Son état général est bon, il n'a pas de fièvre, ne tousse plus et il reprend du poids. À l'auscultation, la respiration est toujours un peu soufflante à la partie moyenne du poumon droit et il y a, disséminés dans toute l'aire pulmonaire, des signes légers de bronchite diffuse. Sur le cliché radiographique, il n'y a plus de signes de pneumothorax ; il ne reste qu'une accentuation de l'ombre hilaire ; droite. En résumé, chez un enfant de 20 mois, nous assistons successivement à deux actes d'un drame qui relève vraisemblablement d'une cause unique. Ces deux actes ont eu, comme atmosphère, l'allure impressionnante de l'asphyxie : le premier a été constitué par un émphysème sous cutané cervical et préthoracique ; le deuxième s'est joué dans la plèvre et les poumons : pyopneumothorax et signes de broncho-pneumonie. Ce qui attire forcément l'attention, c'est malgré tout l'imprécision étiologique.
ramené à la consultation. Son état général est bon, il n'a pas de fièvre, ne tousse plus et il reprend du poids. À l'auscultation, la respiration est toujours un peu soufflante à la partie moyenne du poumon droit et il y a, disséminés dans toute l'aire pulmonaire, des signes légers de bronchite diffuse. Sur le cliché radiographique, il n'y a plus de signes de pneumothorax ; il ne reste qu'une accentuation de l'ombre hilaire ; droite. En résumé, chez un enfant de 20 mois, nous assistons successivement à deux actes d'un drame qui relève vraisemblablement d'une cause unique. Ces deux actes ont eu, comme atmosphère, l'allure impressionnante de l'asphyxie : le premier a été constitué par un émphysème sous cutané cervical et préthoracique ; le deuxième s'est joué dans la plèvre et les poumons : pyopneumothorax et signes de broncho-pneumonie. Ce qui attire forcément l'attention, c'est malgré tout l'imprécision étiologique. Au début, nous avions pensé à une cause traumatique : nous avions su par l'entourage que notre petit malade était tombé de son berceau dans les jours qui avaient précédé les phénomènes tragiques que nous avions constatés. Mais comment rattacher à un traumatisme, des signes aussi graves, lorsque manquaient justement les altérations habituelles en pareil cas : absence de rupture d'un organe comme la trachée ce qui est exceptionnel et surtout absence de fractures de côtes, ainsi que le prouvaient les radiographies pratiquées. Nous n'avons donc pas retenu cette étiologie. En réalité, deux diagnostics pouvaient être discutés : l'éclatement d'un tubercule sous-pleural, dans la région médiastinale (pour expliquer l'émphysème souscutané) ou la déchirure dans la même région, d'un nodule superficiel de broncho-pneumonie. La première hypothèse fut vite abandonnée : malgré l'antécédent si intéressant qui révélait la tuberculose paternelle, nous avions contre le diagnostic de bacilose, l'absence, à deux reprises, de cutis-réactions positives, et surtout l'évolution favorable vers la guérison. On sait, du reste, la rareté des pyopneumothoraces tuberculeux chez le jeune enfant. Restait la deuxième hypothèse, celle à laquelle nous nous sommes ralliés : en faveur de la broncho-pneumonie, nous avions : l'allure fonctionnelle et générale de la maladie, les
les altérations habituelles en pareil cas : absence de rupture d'un organe comme la trachée ce qui est exceptionnel et surtout absence de fractures de côtes, ainsi que le prouvaient les radiographies pratiquées. Nous n'avons donc pas retenu cette étiologie. En réalité, deux diagnostics pouvaient être discutés : l'éclatement d'un tubercule sous-pleural, dans la région médiastinale (pour expliquer l'émphysème souscutané) ou la déchirure dans la même région, d'un nodule superficiel de broncho-pneumonie. La première hypothèse fut vite abandonnée : malgré l'antécédent si intéressant qui révélait la tuberculose paternelle, nous avions contre le diagnostic de bacilose, l'absence, à deux reprises, de cutis-réactions positives, et surtout l'évolution favorable vers la guérison. On sait, du reste, la rareté des pyopneumothoraces tuberculeux chez le jeune enfant. Restait la deuxième hypothèse, celle à laquelle nous nous sommes ralliés : en faveur de la broncho-pneumonie, nous avions : l'allure fonctionnelle et générale de la maladie, les signes d'auscultation, les taches graphiques diffuses et enfin la guérison absolue avec le nettoyage radiologique des plages pulmonaires. L'évolution favorable a coïncidé avec la présence de vomiques fractionnées ; malgré la gravité de son affection, gravité telle qu'à deux reprises au moins nous avions porté un pronostic fatal, cet enfant a rejeté peu à peu le pus qui stagnait dans sa plèvre. Et cinq mois après le début de son affection, nous revoyons absolument guéri, ne gardant de son redoutable épisode pathologique que quelques signes de bronchite. Cette histoire assez curieuse et cette terminaison heureuse nous ont incités à publier une observation qui s'ajoute à celles qui viennent ces derniers mois d'être présentées à la Sté de Pédiatrie. 1. Histoire de G. N., née le 16 décembre 1930. Examinée pour la première fois le 4 mai 1931. Amenée pour retard intellectuel, moteur, pour gros ventre et constipation opiniâtre. Gette fillette présente en effet : 1° Un retard manifeste de la « connaissance ». Elle est inerte, sans vie. Son visage est « lunaire », d'une teinte maïs, accentuée. Elle a également un retard moteur. Elle ne tient pas sa tête ; elle ne peut demeurer assise. La langue fait saillie
a rejeté peu à peu le pus qui stagnait dans sa plèvre. Et cinq mois après le début de son affection, nous revoyons absolument guéri, ne gardant de son redoutable épisode pathologique que quelques signes de bronchite. Cette histoire assez curieuse et cette terminaison heureuse nous ont incités à publier une observation qui s'ajoute à celles qui viennent ces derniers mois d'être présentées à la Sté de Pédiatrie. 1. Histoire de G. N., née le 16 décembre 1930. Examinée pour la première fois le 4 mai 1931. Amenée pour retard intellectuel, moteur, pour gros ventre et constipation opiniâtre. Gette fillette présente en effet : 1° Un retard manifeste de la « connaissance ». Elle est inerte, sans vie. Son visage est « lunaire », d'une teinte maïs, accentuée. Elle a également un retard moteur. Elle ne tient pas sa tête ; elle ne peut demeurer assise. La langue fait saillie hors de la bouche. 2° Un développement exagéré du ventre, qui est presque un ventre de batracien. C'est une dilatation générale qui fait empiéter le ventre sur le thorax. Pas d'ondes péristaltiques, constipation opiniâtre. On n'obtient que des selles en petites boules dures ; des moyens artificiels sont nécessaires pour évacuer l'intestin. Par ailleurs, l'examen somatique est négatif. Le volume de la rate n'est pas augmenté. Aucune malformation organique concomitante. Taille approximative 0 m. 55. Une radioscopie et une radiographie, avec ingestion et lavement de substance opaque, montrent une dilatation assez régulièrement cylindrique de l'iliaque et de tout le cadre colique. Il s'agit donc d'une association de myxoedème et d'un syndrome abdominal : mégacôlon d'un degré moyen. On institue une médication thyroïdienne : deux fois par jour 0 gr. 03 de poudre de thyroïde seule. Le 23 février 1932. La mère a essayé la suppression de la poudre de thyroïde pendant quatre semaines, de la fin de décembre à fin janvier. Rapidement les selles sont redevenues dures et d'une expulsion difficile. La mère a repris l'usage de la médication thyroïdienne : les selles se sont immédiatement régularisées. Le ventre reste uniformément ballonné. Pas d'ondes péristaltiques. Même aspect radiographique de l'intestin.
évacuer l'intestin. Par ailleurs, l'examen somatique est négatif. Le volume de la rate n'est pas augmenté. Aucune malformation organique concomitante. Taille approximative 0 m. 55. Une radioscopie et une radiographie, avec ingestion et lavement de substance opaque, montrent une dilatation assez régulièrement cylindrique de l'iliaque et de tout le cadre colique. Il s'agit donc d'une association de myxoedème et d'un syndrome abdominal : mégacôlon d'un degré moyen. On institue une médication thyroïdienne : deux fois par jour 0 gr. 03 de poudre de thyroïde seule. Le 23 février 1932. La mère a essayé la suppression de la poudre de thyroïde pendant quatre semaines, de la fin de décembre à fin janvier. Rapidement les selles sont redevenues dures et d'une expulsion difficile. La mère a repris l'usage de la médication thyroïdienne : les selles se sont immédiatement régularisées. Le ventre reste uniformément ballonné. Pas d'ondes péristaltiques. Même aspect radiographique de l'intestin. Gette observation n'est pas isolée. M. Ribadeau-Dumas en a publié un cas fort intéressant chez une fillette de 7 mois, myxoedémateuse et portrice d'une dilatation abdominale considérable avec constipation accentuée. L'autopsie, pratiquée, la fillette étant âgée de 9 mois, montra des altérations anatomiques considérables du colon descendant et de la première moitié de l'iliaque : ces altérations étaient caractérisées par l'augmentation d'épaisseur de la paroi, associée à une dilatation générale de l'intestin lui-même. Or, la constipation de cette enfant avait été considérablement améliorée par la médication thyroïdienne. Récemment, à la Société italienne de pédiatrie, M. Cattaneo a rapporté le cas d'une fillette observée par lui à l'âge de quatre semaines, puis de 6 mois : elle présentait un myxoedème et un mégacôlon tous deux indiscutables. Elle fut, elle aussi, fortement améliorée par la médication thyroïdienne. Moi-même j'ai publié en 1924, une observation typique de myxoedème accompagné de mégacôlon chez un enfant de 5 ans. L'autopsie a montré chez lui une énorme dilatation du gros intestin, avec hétérotaxie splanchnique totale. Cet enfant avait été observé par moi à la Charité pendant dix-huit mois et considérablement amélioré. Il allait régulièrement à la selle et le calibre des matières était normal. Je n'avais
première moitié de l'iliaque : ces altérations étaient caractérisées par l'augmentation d'épaisseur de la paroi, associée à une dilatation générale de l'intestin lui-même. Or, la constipation de cette enfant avait été considérablement améliorée par la médication thyroïdienne. Récemment, à la Société italienne de pédiatrie, M. Cattaneo a rapporté le cas d'une fillette observée par lui à l'âge de quatre semaines, puis de 6 mois : elle présentait un myxoedème et un mégacôlon tous deux indiscutables. Elle fut, elle aussi, fortement améliorée par la médication thyroïdienne. Moi-même j'ai publié en 1924, une observation typique de myxoedème accompagné de mégacôlon chez un enfant de 5 ans. L'autopsie a montré chez lui une énorme dilatation du gros intestin, avec hétérotaxie splanchnique totale. Cet enfant avait été observé par moi à la Charité pendant dix-huit mois et considérablement amélioré. Il allait régulièrement à la selle et le calibre des matières était normal. Je n'avais su d'ailleurs tirer de cette observation la conclusion qui maintenant se dégage : à savoir que, également chez cet enfant, l'évacuation régulière d'un intestin atteint de dilatation dite idiopathique était le résultat de la médication thyroïdienne. Rapidement, une amélioration considérable a été constatée. 17 septembre 1931. Va à la selle spontanément, chaque L'action des préparations thyroïdiennes sur la motilité de l'intestin a d'ailleurs été étudiée par quelques auteurs. MM. Urmossy et Lubacs (de Szeged, Yougoslavie) ont, en 1930, publié d'intéressantes recherches sur cette influence. Ils ont eu soin de choisir des nourrissons présentant une constipation permanente, celle-ci existant seule, ou bien associée soit à une entéralgie, soit à des vomissements habituels. Ils ont institué cette opothérapie chez 24 nourrissons. Sur ce total 9 fois le nombre des selles a été augmenté ; 15 fois il a été diminué. Les auteurs en concluent que les préparations thyroïdiennes ne sont pas efficaces dans toutes les formes de constipation, mais dans la variété « thyréogène » de la paresse intestinale. Ils font observer avec raison que, inversement, les basedowiens ont facilement de la diarrhée. Donc certaines constipations habituelles sans modifications appréciables du calibre de l'intestin, de même que des malformations de l'intestin, sont
spontanément, chaque L'action des préparations thyroïdiennes sur la motilité de l'intestin a d'ailleurs été étudiée par quelques auteurs. MM. Urmossy et Lubacs (de Szeged, Yougoslavie) ont, en 1930, publié d'intéressantes recherches sur cette influence. Ils ont eu soin de choisir des nourrissons présentant une constipation permanente, celle-ci existant seule, ou bien associée soit à une entéralgie, soit à des vomissements habituels. Ils ont institué cette opothérapie chez 24 nourrissons. Sur ce total 9 fois le nombre des selles a été augmenté ; 15 fois il a été diminué. Les auteurs en concluent que les préparations thyroïdiennes ne sont pas efficaces dans toutes les formes de constipation, mais dans la variété « thyréogène » de la paresse intestinale. Ils font observer avec raison que, inversement, les basedowiens ont facilement de la diarrhée. Donc certaines constipations habituelles sans modifications appréciables du calibre de l'intestin, de même que des malformations de l'intestin, sont heureusement influencées par les préparations thyroïdiennes. Vraisemblablement, celles-ci agissent soit directement sur la musculature intestinale, soit sur les plexus nerveux du colon. BIBLIOGRAPHIE PÉHU (M.). Mégacôlon chez une enfant de 5 ans, myxoedème avec inversion générales des viscères (hétérotaxie splanchique totale), Archives de Médecine des enfants, 1914, p. 53-54. RIBADEAU-DUMAS (L.). « Bulletin de la Société de Pédiatrie de Paris », séance du 13 janvier 1914, p. 63-66. TONNINI. « Mégacôlon congenito », 1 vol., 243 p., Capelli, Bologna, 1924. (Bibliographie très détaillée.) ORMOSSY (E.) und LUKACS (J.). Schildkienwirkung und Darmmotilität. « Arch. fur Kind », Bd. 89. H. 3. 1930, p. 161-165. CATTANEÔ (C). Megacolon congenito e mixedema. Società Italiana di Pediatria (Sezione lombarda), 28 maggio 1931, in « Revista di Clinica pediatrica », 1931, n° 6, p. 375-376. (1) Soc. Méd. des.Hôp. de Lyon, 8 mars 1932. Hémaprophylaxie de la rougeole. Par M. P. BOULET Nous avons eu l'occasion de vérifier, chez cinq enfants, dans des cas particulièrement typiques, l'efficacité des méthodes d'hémoprophylaxie de la rougeole, en pratiquant des injections intramusculaires de sang d'adulte ayant eu autrefois la rougeole (sang familial immunisant, selon l'expression de H. Godlewski). Les observations que nous résumons ici se rapportent à trois familles.
(L.). « Bulletin de la Société de Pédiatrie de Paris », séance du 13 janvier 1914, p. 63-66. TONNINI. « Mégacôlon congenito », 1 vol., 243 p., Capelli, Bologna, 1924. (Bibliographie très détaillée.) ORMOSSY (E.) und LUKACS (J.). Schildkienwirkung und Darmmotilität. « Arch. fur Kind », Bd. 89. H. 3. 1930, p. 161-165. CATTANEÔ (C). Megacolon congenito e mixedema. Società Italiana di Pediatria (Sezione lombarda), 28 maggio 1931, in « Revista di Clinica pediatrica », 1931, n° 6, p. 375-376. (1) Soc. Méd. des.Hôp. de Lyon, 8 mars 1932. Hémaprophylaxie de la rougeole. Par M. P. BOULET Nous avons eu l'occasion de vérifier, chez cinq enfants, dans des cas particulièrement typiques, l'efficacité des méthodes d'hémoprophylaxie de la rougeole, en pratiquant des injections intramusculaires de sang d'adulte ayant eu autrefois la rougeole (sang familial immunisant, selon l'expression de H. Godlewski). Les observations que nous résumons ici se rapportent à trois familles. Première famille. — Dans un milieu misérable, habitant un taudis où sont entassés dans deux pièces les parents et quatre enfants, un garçon de 6 ans est atteint de rougeole grave ; nous le voyons quelques heures après l'apparition de l'éruption. Le père est bacillaire ; trois autres enfants chétifs, un garçon de 5 ans, une fillette de 3 ans, un nourrisson de 9 mois. L'état des enfants, la nature du milieu, tout nous incite à préférer ici la méthode d'abortion à celle d'atténuation, et nous proposons immédiatement à la mère l'intervention. Elle consent pour les deux aînés, mais refuse pour le plus petit. En l'absence du père (dont d'ailleurs nous hésiterions à injecter le sang, étant donné son état), nous prélevons le sang de la mère, âgée de 25 ans, et qui a eu la rougeole dans son enfance. Nous injectons 10 cc. à chacun des deux enfants (5 ans et 3 ans). Le lendemain, nous insistons en vain pour que la méthode soit appliquée au plus petit. Une semaine plus tard, alors que le malade voit sa rougeole se compliquer de bronchopneumonie, dont d'ailleurs il devait guérir, alors que les deux enfants ayant reçu le sang maternel immunisant
un garçon de 5 ans, une fillette de 3 ans, un nourrisson de 9 mois. L'état des enfants, la nature du milieu, tout nous incite à préférer ici la méthode d'abortion à celle d'atténuation, et nous proposons immédiatement à la mère l'intervention. Elle consent pour les deux aînés, mais refuse pour le plus petit. En l'absence du père (dont d'ailleurs nous hésiterions à injecter le sang, étant donné son état), nous prélevons le sang de la mère, âgée de 25 ans, et qui a eu la rougeole dans son enfance. Nous injectons 10 cc. à chacun des deux enfants (5 ans et 3 ans). Le lendemain, nous insistons en vain pour que la méthode soit appliquée au plus petit. Une semaine plus tard, alors que le malade voit sa rougeole se compliquer de bronchopneumonie, dont d'ailleurs il devait guérir, alors que les deux enfants ayant reçu le sang maternel immunisant ne sont pas atteints, le nourrisson présente les premiers signes, et rapidement évolue chez lui en une rougeole grave, avec broncho-pneumonie qui l'emporte en quelques jours. Le groupe de ces observations présente, malheureusement, la rigueur d'une involontaire expérience où le sort de celui qui joua malgré nous le rôle de « témoin » souligne l'efficacité de la méthode hémo-prophylactique. Deuxième famille. — Il s'agit, au contraire, d'un milieu éclairé, vivant dans d'excellentes conditions d'hygiène. La mère est enceinte; elle contracte la rougeole pendant les vacances, qu'elle passe chez ses parents dans une ville voisine. Aussitôt qu'elle voit apparaître son éruption, elle revient à Montpellier et laisse à ses parents ses deux enfants (deux fillettes de 3 ans et 2 ans) ; celles-ci étaient auprès d'elle jusqu'au début de l'éruption. Appelé près de la malade au 2e jour de son éruption, nous lui expliquons que les enfants maintenus désormais loin d'elle ont certainement été contaminés et lui proposons l'hémoprophylaxie. Les enfants sont donc amenés chez nous; nous prélevons le sang au père, âgé de 35 ans, et qui a eu la rougeole dans son enfance; une injection de 10 cc. est faite à chaque enfant. Ceci se passe au 3e jour
« témoin » souligne l'efficacité de la méthode hémo-prophylactique. Deuxième famille. — Il s'agit, au contraire, d'un milieu éclairé, vivant dans d'excellentes conditions d'hygiène. La mère est enceinte; elle contracte la rougeole pendant les vacances, qu'elle passe chez ses parents dans une ville voisine. Aussitôt qu'elle voit apparaître son éruption, elle revient à Montpellier et laisse à ses parents ses deux enfants (deux fillettes de 3 ans et 2 ans) ; celles-ci étaient auprès d'elle jusqu'au début de l'éruption. Appelé près de la malade au 2e jour de son éruption, nous lui expliquons que les enfants maintenus désormais loin d'elle ont certainement été contaminés et lui proposons l'hémoprophylaxie. Les enfants sont donc amenés chez nous; nous prélevons le sang au père, âgé de 35 ans, et qui a eu la rougeole dans son enfance; une injection de 10 cc. est faite à chaque enfant. Ceci se passe au 3e jour de la rougeole initiale; nous avons préféré ne pas attendre, choisir la méthode d'abortion, en raison des difficultés qu'aurait pu créer une maladie, même légère, si elle s'était produite loin de la mère malade et inquiète. Aucun des deux enfants n'a contracté la maladie. Troisième famille, — Une fillette de 10 ans a la rougeole, constatée au 2e jour de l'éruption; elle a une sœur mariée dont l'enfant, un garçon de 2 ans, est en vacances chez ses grand-parents. L'hémoprophylaxie proposée est acceptée. Ici, nous avons attendu le 5e jour de l'éruption de la rougeole infectante, afin de tenter l'hémo-atténuation, espérant une rougeole bénigne définitivement immunisante, 10 cc. de sang prélevés à la grand'mère (âgée de 50 ans, et qui a eu la rougeole vers 10 ans) sont injectés à l'enfant. Une semaine plus tard, celui-ci présente une éruption si fugace que nous n'avons pu l'observer; l'entourage nous en rapporte les caractères qui sont ceux d'une éruption de rougeole, avec enchiffrement, sans fièvre; l'éruption a été constatée au réveil, et n'existe plus l'après-midi: elle a duré un maximum de 18 heures. Depuis lors, l'enfant a été en contact avec des rougeoleux et n'a jamais contracté la maladie. Ces observations nous