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le corps, et les points miliaires avaient l'étendue d'une levelle. Chez mon malade, la surface ressemblait à une croûte; mais il n'y en avait pas, comme on s'en convainquit en piquant les éminences, d'où sortait toujours alors un fluide clair. Dans quelques endroits, les vésicules étaient confondues ensemble, et formaient ainsi des plaques superficielles et fluctuantes, de la largeur d'un liard. Le sommeil était agité, à cause de la cuisson. Les vésicules augmentèrent ainsi, tandis que les paupières et la face se détendaient. Lorsque le gonflement, qui existait déjà le 24 au prépuce, commença à tomber, on observa, le 29 au matin, sur le gland, une grosse vésicule, qui creva le lendemain, à cause de la minceur de ses parois, et qui pouvait avoir le volume d'un haricot. Le 30, le scrotum était devenu plus épais et plus dur. Il causait un prurit insupportable, principalement vers le périnée. Lorsque je vis le malade le 30 juillet, l'affection était presque effacée aux parties supérieures du corps, et en pleine vigueur à la région génitale. Les mains étaient encore telles que je les ai décrites plus haut. Dans une largeur de quatre doigts, tout autour du poignet, on aurait dit qu'un vésicatoire avait été appliqué sur une peau tendue, et qu'il s'était amassé vésicules sur vésicules, en manière de bracelet. Plus elles approchaient de la main, plus elles s'isolaient; il y en avait quelques-unes, claires, au bord externe de la main: celles-là n'étaient point entourées d'une aréole rouge. Ouvertes, elles fournissaient une sérosité parfaitement limpide, qui formait aussitôt un vernis jaune et luisant sur les parties qu'elle arrosait. Au scrotum, qui ressemblait, au toucher, à une épaisse couenne de lard, il n'y avait pas une seule grosse vésicule; mais, à l'aide d'une loupe, je découvris des miliaires sur miliaires, qui exhalait aussi un fluide, tant sur les cuisses qu'au périnée. Le prépuce était plus foncé en couleur qu'à l'ordinaire. Il y avait encore, sur le mont de Vénus, deux grosses vésicules ouvertes, ou du moins des places rondes et rouges, de la grandeur d'un petit pois. En descendant du scrotum, on remarquait
avait été appliqué sur une peau tendue, et qu'il s'était amassé vésicules sur vésicules, en manière de bracelet. Plus elles approchaient de la main, plus elles s'isolaient; il y en avait quelques-unes, claires, au bord externe de la main: celles-là n'étaient point entourées d'une aréole rouge. Ouvertes, elles fournissaient une sérosité parfaitement limpide, qui formait aussitôt un vernis jaune et luisant sur les parties qu'elle arrosait. Au scrotum, qui ressemblait, au toucher, à une épaisse couenne de lard, il n'y avait pas une seule grosse vésicule; mais, à l'aide d'une loupe, je découvris des miliaires sur miliaires, qui exhalait aussi un fluide, tant sur les cuisses qu'au périnée. Le prépuce était plus foncé en couleur qu'à l'ordinaire. Il y avait encore, sur le mont de Vénus, deux grosses vésicules ouvertes, ou du moins des places rondes et rouges, de la grandeur d'un petit pois. En descendant du scrotum, on remarquait une couleur écarlate foncée, sans tuméfaction, terminée brusquement au milieu de la cuisse, et remplie de marques laissées par l'ongle du malade en se grattant. Une couleur semblable se répandait aussi au dessous de l'ombilic. Cette couleur était bien comparable à celle de l'écarlate, mais il n'y avait rien de semblable au zona que Wichmann admit. Le malade n'avait pas quitté le travail pendant les premiers jours, mais n'avait cependant pas pu continuer à élaguer, parce que la tuméfaction devenait toujours plus considérable ensuite. Il croyait ne pas avoir de fièvre du tout. Au haut du bras, on voyait de petites taches rouges et rondes, isolées, qui pouvaient faire craindre que la maladie ne prît encore de l'extension, mais qui pouvaient fort bien aussi tenir à ce que le malade s'était gratté. Quelque grandes que fussent l'agitation pendant la nuit, et l'excitation des parties génitales, il n'y eut point de pollutions. Les excrétions étaient restées naturelles, et l'appétit n'était que peu dérangé. Il n'y eut de suppuration nulle part. Je me félicite de pouvoir confirmer pleinement l'observation de Wichmann par ce fait. Si Dudley et Kalm, qui firent aussi des expériences sur lui-même, comme on sait, ne parlent point de
semblable au zona que Wichmann admit. Le malade n'avait pas quitté le travail pendant les premiers jours, mais n'avait cependant pas pu continuer à élaguer, parce que la tuméfaction devenait toujours plus considérable ensuite. Il croyait ne pas avoir de fièvre du tout. Au haut du bras, on voyait de petites taches rouges et rondes, isolées, qui pouvaient faire craindre que la maladie ne prît encore de l'extension, mais qui pouvaient fort bien aussi tenir à ce que le malade s'était gratté. Quelque grandes que fussent l'agitation pendant la nuit, et l'excitation des parties génitales, il n'y eut point de pollutions. Les excrétions étaient restées naturelles, et l'appétit n'était que peu dérangé. Il n'y eut de suppuration nulle part. Je me félicite de pouvoir confirmer pleinement l'observation de Wichmann par ce fait. Si Dudley et Kalm, qui firent aussi des expériences sur lui-même, comme on sait, ne parlent point de vésicules aux parties génitales, ils en observèrent aux mains, et ils les comparèrent à la galle et à la lèpre. On ne peut pas admettre, chez mon malade, que la maladie avait été communiquée aux parties génitales par les mains, puisque la tuméfaction parut dans les deux endroits à la fois. M. Krüger s'était lavé les mains avec le plus grand soin, et cependant ses organes génitaux furent très affectés. Le rhus paraît donc exercer une influence spécifique sur ces derniers. Langhans a observé aussi l'affection des parties génitales dans le pemphigus. Il a vu le scrotum entier devenir rouge et présenter, sur le côté droit tuméfié, une vésicule contenant trois onces d'eau. Holberg a vu les parties génitales parsemées de vésicules, comme d'autant de grappes de raisin. Rudolphi en a rencontré sur le pénis et le scrotum. Pemphigus causé par la poussière du coton (Marcus). Pemphigus produit par le suc d'oignon. Je crois devoir parler de cette éruption, parce qu'elle m'a mis une fois dans un grand embarras. On sait que les oignons, appliqués sur la peau, produisent souvent des vésicules. J'ai vu de ces dernières dans l'oreille, où l'on avait introduit de l'oignon, pour calmer un mal de
fois. M. Krüger s'était lavé les mains avec le plus grand soin, et cependant ses organes génitaux furent très affectés. Le rhus paraît donc exercer une influence spécifique sur ces derniers. Langhans a observé aussi l'affection des parties génitales dans le pemphigus. Il a vu le scrotum entier devenir rouge et présenter, sur le côté droit tuméfié, une vésicule contenant trois onces d'eau. Holberg a vu les parties génitales parsemées de vésicules, comme d'autant de grappes de raisin. Rudolphi en a rencontré sur le pénis et le scrotum. Pemphigus causé par la poussière du coton (Marcus). Pemphigus produit par le suc d'oignon. Je crois devoir parler de cette éruption, parce qu'elle m'a mis une fois dans un grand embarras. On sait que les oignons, appliqués sur la peau, produisent souvent des vésicules. J'ai vu de ces dernières dans l'oreille, où l'on avait introduit de l'oignon, pour calmer un mal de dents. Un jour, j'accouchai une primipare, dont le vagin était si étroit, que je craignais une rupture; ne pouvant me procurer ni bain, ni huile, je me servis de graisse fondue pour faire des frictions. Au bout de quelques heures, les grandes lèvres se couvrirent de vésicules, comme si on y eût appliqué un vésicatoire pendant douze heures. Je ne pus d'abord pas reconnaître la cause de cet accident, jusqu'à ce qu'enfin, ayant flairé la graisse, j'appris qu'on y avait mis beaucoup d'oignon. Les vésicules causaient encore beaucoup de gêne plusieurs jours après l'accouchement. Cette observation me persuada que je devais probablement rapporter à la même cause une masse de vésicules rondes qui survinrent dans l'endroit où l'enfant avait présenté d'abord l'occiput; je m'étais servi aussi de graisse fondue, dans ce cas. 8°. Pemphigus causé par l'eau de la mer. J'ai vu des milliers de personnes se baigner dans la mer à Dornan. Beaucoup d'entre elles contractaient de petites pustules pruriteuses à la peau. Je suis moi-même de ce nombre tous les ans. Mais je n'ai vu qu'une seule fois cinq vésicules blanches, sans aucune rougeur, grosses comme des haricots, survenir aux jambes d'un coureur. Elles se succédèrent l'une à
y eût appliqué un vésicatoire pendant douze heures. Je ne pus d'abord pas reconnaître la cause de cet accident, jusqu'à ce qu'enfin, ayant flairé la graisse, j'appris qu'on y avait mis beaucoup d'oignon. Les vésicules causaient encore beaucoup de gêne plusieurs jours après l'accouchement. Cette observation me persuada que je devais probablement rapporter à la même cause une masse de vésicules rondes qui survinrent dans l'endroit où l'enfant avait présenté d'abord l'occiput; je m'étais servi aussi de graisse fondue, dans ce cas. 8°. Pemphigus causé par l'eau de la mer. J'ai vu des milliers de personnes se baigner dans la mer à Dornan. Beaucoup d'entre elles contractaient de petites pustules pruriteuses à la peau. Je suis moi-même de ce nombre tous les ans. Mais je n'ai vu qu'une seule fois cinq vésicules blanches, sans aucune rougeur, grosses comme des haricots, survenir aux jambes d'un coureur. Elles se succédèrent l'une à l'autre, restèrent en place pendant quatre jours, et se desséchèrent ensuite sans crever, sans causer de prurit. J'ai vu cette année l'eau de la mer produire sur tout le corps une rougeur écarlate, suivie d'une desquamation totale de l'épiderme, comme aurait pu le faire la scarlatine elle-même. À l'égard du sexe et de l'âge, tant dans le pemphigus aigu que dans le chronique, à l'exclusion du pourpré, du zona, de l'érysipèle pustuleux, et des vésicules produites par des causes externes, mes recherches m'ont conduit aux résultats suivants. Sur 182 malades, 71 dont le sexe est inconnu, 63 du sexe féminin, et 48 du sexe masculin, 20, furent atteints pendant la première année de la vie; 20, d'un an à dix; 10, de dix ans à vingt; 14, de vingt à trente; 11, de trente à quarante; 7, de quarante à cinquante; 3, de cinquante à soixante; 9, de soixante à soixante-dix; 3, de soixante-dix à quatre-vingt; 2, de quatre-vingt à quatre-vingt-dix. RECHERCHES anatomo-pathologiques sur la phthisie, par L.-C.-A. Louis, D.M., Membre des Facultés de Paris et de St-Pétersbourg, Membre-adjoint de l'Académie royale de médecine de Paris, précédées du Rapport fait à l'Académie royale de médecine par MM. BOURDOIS, ROYER-COLLARD et
sexe et de l'âge, tant dans le pemphigus aigu que dans le chronique, à l'exclusion du pourpré, du zona, de l'érysipèle pustuleux, et des vésicules produites par des causes externes, mes recherches m'ont conduit aux résultats suivants. Sur 182 malades, 71 dont le sexe est inconnu, 63 du sexe féminin, et 48 du sexe masculin, 20, furent atteints pendant la première année de la vie; 20, d'un an à dix; 10, de dix ans à vingt; 14, de vingt à trente; 11, de trente à quarante; 7, de quarante à cinquante; 3, de cinquante à soixante; 9, de soixante à soixante-dix; 3, de soixante-dix à quatre-vingt; 2, de quatre-vingt à quatre-vingt-dix. RECHERCHES anatomo-pathologiques sur la phthisie, par L.-C.-A. Louis, D.M., Membre des Facultés de Paris et de St-Pétersbourg, Membre-adjoint de l'Académie royale de médecine de Paris, précédées du Rapport fait à l'Académie royale de médecine par MM. BOURDOIS, ROYER-COLLARD et CHOMEL. Paris, 1825. In-8, de XIV et 560 pages. Les progrès récents de la médecine ont été manifestement préparés par l'anatomie pathologique. C'est à elle que l'on dut les premières notions exactes sur la nature et le siège des maladies, et, plus tard, la localisation de toutes les lésions dont l'organisme peut être atteint. Des connaissances positives et certaines ne servirent de base aux théories médicales, et ne chassèrent les vieilles erreurs entre lesquelles avaient jusque-là flotté les meilleurs esprits, que quand on commença à ouvrir les cadavres. Aussi l'anatomie pathologique a-t-elle compté au nombre de ses admirateurs tout ce que la médecine a produit d'hommes illustres; elle n'a trouvé de détracteurs que parmi certaines personnes à vues étroites, cerveau mal organisé, qui étaient plus propres à secouer la poussière des livres et à se torturer l'imagination pour enfanter de nouveaux systèmes, qu'à étudier lentement la nature au lit des malades ou dans les amphithéâtres. M. Louis, dont j'ai l'ouvrage sous les yeux, appartient à cette école anatomique-pathologique, dont Bayle, ainsi que MM. Dupuytren et Laënnec ont jeté les fondements. On retrouve dans son livre l'esprit de cette école, c'est-à-dire, une singulière disposition à ne tenir compte que des lésions
l'organisme peut être atteint. Des connaissances positives et certaines ne servirent de base aux théories médicales, et ne chassèrent les vieilles erreurs entre lesquelles avaient jusque-là flotté les meilleurs esprits, que quand on commença à ouvrir les cadavres. Aussi l'anatomie pathologique a-t-elle compté au nombre de ses admirateurs tout ce que la médecine a produit d'hommes illustres; elle n'a trouvé de détracteurs que parmi certaines personnes à vues étroites, cerveau mal organisé, qui étaient plus propres à secouer la poussière des livres et à se torturer l'imagination pour enfanter de nouveaux systèmes, qu'à étudier lentement la nature au lit des malades ou dans les amphithéâtres. M. Louis, dont j'ai l'ouvrage sous les yeux, appartient à cette école anatomique-pathologique, dont Bayle, ainsi que MM. Dupuytren et Laënnec ont jeté les fondements. On retrouve dans son livre l'esprit de cette école, c'est-à-dire, une singulière disposition à ne tenir compte que des lésions découvertes sur les cadavres, à glisser légèrement sur l'action des modificateurs hygiéniques ou médicamenteux, à ne considérer comme dignes de confiance que les résultats de l'examen anatomique des organes. Cette manière de procéder est trop exclusive; elle présente le grand inconvénient de réduire à rien ou à trop peu de chose l'histoire physiologico-pathologique des maladies, et peut ainsi entraîner, comme nous le verrons bientôt, à des erreurs de plus d'un genre. Il ne faut pas se lasser de le répéter, on ne doit négliger, pour arriver à la connaissance des troubles des fonctions, aucun des moyens d'investigation que nous possédons; et quelque méthode que l'on suive, si l'on néglige les autres, on s'expose également à s'écarter de la vérité. Le livre de M. Louis est divisé en deux parties, l'une consacrée à la description anatomopathologique des altérations rencontrées sur les cadavres des personnes qui ont succombé à la phthisie; l'autre qui a pour objet la description des symptômes qui caractérisent ou qui accompagnent cette maladie. La marche suivie par ce médecin semble, au premier abord, aussi simple que rationnelle, et susceptible de conduire à des résultats à la fois rigoureux et utiles. En effet, dans la première section, M. Louis
chose l'histoire physiologico-pathologique des maladies, et peut ainsi entraîner, comme nous le verrons bientôt, à des erreurs de plus d'un genre. Il ne faut pas se lasser de le répéter, on ne doit négliger, pour arriver à la connaissance des troubles des fonctions, aucun des moyens d'investigation que nous possédons; et quelque méthode que l'on suive, si l'on néglige les autres, on s'expose également à s'écarter de la vérité. Le livre de M. Louis est divisé en deux parties, l'une consacrée à la description anatomopathologique des altérations rencontrées sur les cadavres des personnes qui ont succombé à la phthisie; l'autre qui a pour objet la description des symptômes qui caractérisent ou qui accompagnent cette maladie. La marche suivie par ce médecin semble, au premier abord, aussi simple que rationnelle, et susceptible de conduire à des résultats à la fois rigoureux et utiles. En effet, dans la première section, M. Louis examine successivement l'état des principaux appareils organiques, et décrit avec soin chacune des altérations dont ils étaient le siège; dans la seconde, il traite des dérangements qui avaient lieu, durant la vie, dans les fonctions de toutes les parties dont il a d'abord signalé l'état pathologique. Son travail a pour base cent vingt-trois observations, dont cinquante sont disséminées, comme pièces justificatives, dans le corps de l'ouvrage. Maintenant le vice du plan suivi par M. Louis consiste en ce qu'il a trop morcelé les faits dont il pouvait disposer. Ainsi, en traitant de l'état des poumons, il indique combien de fois il les a trouvés parsemés de tubercules, creusés par des cavernes, ou ouverts dans les cavités des plèvres; il note de même combien il a rencontré d'exemples d'ulcérations ou de phlogoses de la trachée artérielle, de l'estomac, ou des intestins, etc.; mais il laisse ignorer quelle concordance existait entre ces lésions diverses, et quels étaient leurs modes variés d'association. Il ne dit pas, ce qui était important à noter, comment se combinaient, le plus ordinairement entre elles, sur les mêmes sujets, les nuances d'altération observées sur les différents organes. On sait bien, en lisant le livre de M. Louis, qu'il
base cent vingt-trois observations, dont cinquante sont disséminées, comme pièces justificatives, dans le corps de l'ouvrage. Maintenant le vice du plan suivi par M. Louis consiste en ce qu'il a trop morcelé les faits dont il pouvait disposer. Ainsi, en traitant de l'état des poumons, il indique combien de fois il les a trouvés parsemés de tubercules, creusés par des cavernes, ou ouverts dans les cavités des plèvres; il note de même combien il a rencontré d'exemples d'ulcérations ou de phlogoses de la trachée artérielle, de l'estomac, ou des intestins, etc.; mais il laisse ignorer quelle concordance existait entre ces lésions diverses, et quels étaient leurs modes variés d'association. Il ne dit pas, ce qui était important à noter, comment se combinaient, le plus ordinairement entre elles, sur les mêmes sujets, les nuances d'altération observées sur les différents organes. On sait bien, en lisant le livre de M. Louis, qu'il a trouvé sur un dixième de ses malades des ulcérations à la trachée artérielle, et sur un dixième, des érosions à l'estomac, mais ces deux genres d'altération se rencontraient-ils souvent sur les mêmes individus, et avec quelles autres étaient-ils le plus souvent combinés? voilà ce qu'il eût été non moins intéressant de connaître que tout le reste. Ainsi que M. Laennec, M. Louis établit que la phthisie consiste essentiellement dans le développement de tubercules pulmonaires. Si ces médecins exigent absolument que les sujets à poumons tuberculeux soient seuls désignés comme phthisiques, rien ne s'oppose à ce que cette définition soit admise ; mais s'ils pensent que toutes les personnes atteintes d'altérations lentes des organes de la respiration, d'amaigrissement, de marasme, et de tous ses caractères extérieurs de la phthisie, ont des tubercules dans la poitrine, ils embrassent une erreur contre laquelle protestent chaque jour les ouvertures des cadavres. M. Louis note que sur dix-huit sujets il trouva les poumons enflammés au second degré ; sur vingt-trois autres ces organes étaient engoués ou phlogosés au premier degré ; cependant ce médecin établit que les tubercules et les excavations tuberculeuses sont à peu près sans influence sur le développement de la péri
intéressant de connaître que tout le reste. Ainsi que M. Laennec, M. Louis établit que la phthisie consiste essentiellement dans le développement de tubercules pulmonaires. Si ces médecins exigent absolument que les sujets à poumons tuberculeux soient seuls désignés comme phthisiques, rien ne s'oppose à ce que cette définition soit admise ; mais s'ils pensent que toutes les personnes atteintes d'altérations lentes des organes de la respiration, d'amaigrissement, de marasme, et de tous ses caractères extérieurs de la phthisie, ont des tubercules dans la poitrine, ils embrassent une erreur contre laquelle protestent chaque jour les ouvertures des cadavres. M. Louis note que sur dix-huit sujets il trouva les poumons enflammés au second degré ; sur vingt-trois autres ces organes étaient engoués ou phlogosés au premier degré ; cependant ce médecin établit que les tubercules et les excavations tuberculeuses sont à peu près sans influence sur le développement de la péri pneumonie. Il est vrai qu'il a remarqué vingt-deux fois sur cent douze des traces de cette affection à la suite d'autres maladies chroniques ; mais il reste à examiner quelles causes ont provoqué, dans ces divers cas, l'inflammation pulmonaire ; et si, en quelque sorte déterminée par la lésion antérieure du poumon, chez les phthisiques, elle n'était pas, le plus ordinairement, accidentelle chez les autres malades. C'est ainsi que la physiologie doit toujours éclairer l'anatomie pathologique de son flambeau. Sur quarante-quatre sujets, des ulcérations existaient à la trachée-artère, au larynx, à l'épiglotte, et souvent à plusieurs de ces parties à la fois ; le tiers environ des cadavres chez lesquels on ne trouvait pas d'érosions, présentaient des traces manifestes de trachéite ou de laryngite. M. Louis, loin d'attribuer ces lésions à d'anciens catarrhes pulmonaires qui auraient pu occasionner le développement des tubercules, trouve plus simple de les considérer comme consécutives, et déterminées par le passage des crachats sur la membrane muqueuse des voies aériennes. Aucun fait n'autorise une semblable étiologie, et les crachats des phthisiques sont presque toujours dépourvus de qualités irritantes, ou du moins il n'est pas démontré qu'ils en possèdent. M. Louis établit, au sujet du cœur, que
du poumon, chez les phthisiques, elle n'était pas, le plus ordinairement, accidentelle chez les autres malades. C'est ainsi que la physiologie doit toujours éclairer l'anatomie pathologique de son flambeau. Sur quarante-quatre sujets, des ulcérations existaient à la trachée-artère, au larynx, à l'épiglotte, et souvent à plusieurs de ces parties à la fois ; le tiers environ des cadavres chez lesquels on ne trouvait pas d'érosions, présentaient des traces manifestes de trachéite ou de laryngite. M. Louis, loin d'attribuer ces lésions à d'anciens catarrhes pulmonaires qui auraient pu occasionner le développement des tubercules, trouve plus simple de les considérer comme consécutives, et déterminées par le passage des crachats sur la membrane muqueuse des voies aériennes. Aucun fait n'autorise une semblable étiologie, et les crachats des phthisiques sont presque toujours dépourvus de qualités irritantes, ou du moins il n'est pas démontré qu'ils en possèdent. M. Louis établit, au sujet du cœur, que les altérations des tissus sont loin d'être en proportion de l'activité des organes qui les présentent. Cependant ce viscère lui a présenté trois exemples d'épaississement de sa substance, dont la densité avait diminué sur le cinquième des sujets observés ; sept de ses parois étaient en même temps épaissies et plus fermes que dans l'état normal ; sur six cadavres elles paraissaient amincies, et sur deux, enfin, la surface externe du cœur adhérait au péricarde. Quarante phthisiques, sur cent vingt-trois, présentaient donc des traces de cardite à divers degrés ; les altérations de ce genre ne méritent-elles donc pas le nom d'altérations de tissus, et leur nombre ne confirme-t-il pas cette loi de physiologie pathologique, suivant laquelle les lésions des organes sont d'autant plus multipliées que leur action est plus permanente ? Chez les phthisiques, qui meurent, en général, assez jeunes, M. Louis a trouvé l'aorte plus ou moins rouge sur le quart environ des sujets soumis à son observation ; cette artère ne lui a présenté que rarement des plaques cartilagineuses ou osseuses, tandis qu'à la suite des autres maladies chroniques, dont la terminaison est plus lente, ces plaques étaient au contraire fort communes, et les traces d'inflammation aiguë