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comme cause d'endocardite. Il y a longtemps que j'ai signalé, pour ma part, les relations de la grossesse, des allaitements prolongés, aussi bien que de l'accouchement récent, avec les maladies du cœur; ce sont là des causes fréquentes de rhumatisme. 2° Un fait intéressant de cette observation, mis en relief par M. Barié, est l'absence de bruit de souffle malgré le rétrécissement considérable de l'orifice mitral. Ce fait en effet doit surprendre parce qu'il est en contradiction avec ce que l'on sait des signes du rétrécissement mitral. J'ai été moins étonné, parce que, cette année même, j'ai constaté la même chose chez deux malades de mon service atteints tous deux de rétrécissement considérable de cet orifice. 3° La lésion doit être non pas une endocardite primitive, mais une concrétion sanguine développée dans l'oreillette gauche avec endocardite secondaire, in situ. L'inflammation de l'endocarde circonscrite au siège de la prétendue végétation, les symptômes et la marche de la maladie sont confirmatifs de cette opinion. On nous dit, en effet, que la malade entre à l'hôpital pour un léger embarras gastrique; dès le lendemain, elle a un frisson et des accidents fébriles assez sérieux, puis le surlendemain se manifestent déjà l'engourdissement des jambes et les premiers symptômes de la paraplégie consécutive à l'embolie aortique. Il ne s'agit là évidemment que d'un caillot développé dans l'oreillette gauche suivi bientôt de projection embolique dans l'aorte lombaire. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFF, G. MARCHANT. Séance du 8 mai 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Séance du 8 mai 1879. — Présidence de M. le professeur PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. La correspondance comprend l'envoi des Transactions médico-chirurgicales de Londres. Le président déclare vacantes 5 places de membres titulaires. Les élections auront lieu dans la prochaine séance. M. LETULLE lit une observation intitulée : Alcoolisme chronique. — Gastrite scléreuse. — Péritonite chronique (cirrhose gastrique et péritonéale). — Températures locales élevées et révélatrices d'un état phlegmasique. — Le 25 mars 1879, Br. Philippe, 53 ans, boulanger, était apporté dans le service de M.
et les premiers symptômes de la paraplégie consécutive à l'embolie aortique. Il ne s'agit là évidemment que d'un caillot développé dans l'oreillette gauche suivi bientôt de projection embolique dans l'aorte lombaire. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFF, G. MARCHANT. Séance du 8 mai 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Séance du 8 mai 1879. — Présidence de M. le professeur PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. La correspondance comprend l'envoi des Transactions médico-chirurgicales de Londres. Le président déclare vacantes 5 places de membres titulaires. Les élections auront lieu dans la prochaine séance. M. LETULLE lit une observation intitulée : Alcoolisme chronique. — Gastrite scléreuse. — Péritonite chronique (cirrhose gastrique et péritonéale). — Températures locales élevées et révélatrices d'un état phlegmasique. — Le 25 mars 1879, Br. Philippe, 53 ans, boulanger, était apporté dans le service de M. le professeur Peter, salle Saint-Michel, n° 15. Ce malade quittait le service de M. le professeur Brouardel, où il avait subi quelques jours auparavant une paracentèse de l'abdomen. Cette opération avait donné issue à 7 litres environ d'un liquide jaune clair. A son entrée, nous trouvons un malade très-maigre, extrêmement affaibli; la peau offre une teinte terreuse, elle est sèche. Tuméfaction notable du ventre, avec dilatation peu considérable des veines sous-cutanées des parois abdominales. Le liquide ascitique se déplace facilement; la palpation éveille une légère douleur dans la région épigastrique. Le foie est petit, autant qu'on en peut juger par la percussion unie au palper. Langue un peu saburrale ; inappétence, anorexie même pour la viande et pour la plupart des légumes. Le malade ne vomit pas. Jamais d'hématemèse. Constipation habituelle. Les urines, non albumineuses, laissent souvent un dépôt abondant. Poumons, cœur intacts. L'histoire de la maladie est des plus remarquables. Le malade raconte qu'avant, il y a huit mois, il était encore très-bien portant : c'est l'été dernier que les troubles digestifs sont apparus, et rapidement l'appétit s'est perdu complètement, les forces ont diminué, l'amaigrissement s'est montré. Le malade n'a jamais vomi. Il est vrai que jadis, en pleine
affaibli; la peau offre une teinte terreuse, elle est sèche. Tuméfaction notable du ventre, avec dilatation peu considérable des veines sous-cutanées des parois abdominales. Le liquide ascitique se déplace facilement; la palpation éveille une légère douleur dans la région épigastrique. Le foie est petit, autant qu'on en peut juger par la percussion unie au palper. Langue un peu saburrale ; inappétence, anorexie même pour la viande et pour la plupart des légumes. Le malade ne vomit pas. Jamais d'hématemèse. Constipation habituelle. Les urines, non albumineuses, laissent souvent un dépôt abondant. Poumons, cœur intacts. L'histoire de la maladie est des plus remarquables. Le malade raconte qu'avant, il y a huit mois, il était encore très-bien portant : c'est l'été dernier que les troubles digestifs sont apparus, et rapidement l'appétit s'est perdu complètement, les forces ont diminué, l'amaigrissement s'est montré. Le malade n'a jamais vomi. Il est vrai que jadis, en pleine santé, il avait parfois le matin, au réveil, des pituites, mais il ne rendait que quelques glaires en crachant. Depuis trois mois, le mauvais état général s'est aggravé très-rapidement; il a été obligé de garder le lit, le ventre devenant très-volumineux. En face de cette évolution si rapide de troubles digestifs graves, la question se posait de savoir s'il s'agissait d'un alcoolisme chronique à marche plus ou moins rapide, ou si nous ne nous trouvions pas en présence d'un cancer gastrique se dissimulant derrière une ascite considérable. La région épigastrique était un peu douloureuse à la pression, mais il était impossible de sentir par la palpation une tuméfaction quelconque. Toutefois, M. Brouardel, après la ponction faite dans son service, avait cru sentir un certain empâtement profond dans cette région épigastrique. D'ailleurs le malade éprouvait quelques douleurs sourdes dans ce point. Ajoutant toutes ces données aux troubles fonctionnels, à l'amaigrissement rapide et à la cachexie profonde du malade, nous nous trouvions hésitants. Bientôt cependant, tenant compte de l'ensemble classique des phénomènes morbides, et particulièrement des urines briquetées et de la teinte terreuse de la face, on se décida pour le diagnostic de cirrhose hépatique avec gastrite alcoolique. M. Peter fit recueillir
digestifs graves, la question se posait de savoir s'il s'agissait d'un alcoolisme chronique à marche plus ou moins rapide, ou si nous ne nous trouvions pas en présence d'un cancer gastrique se dissimulant derrière une ascite considérable. La région épigastrique était un peu douloureuse à la pression, mais il était impossible de sentir par la palpation une tuméfaction quelconque. Toutefois, M. Brouardel, après la ponction faite dans son service, avait cru sentir un certain empâtement profond dans cette région épigastrique. D'ailleurs le malade éprouvait quelques douleurs sourdes dans ce point. Ajoutant toutes ces données aux troubles fonctionnels, à l'amaigrissement rapide et à la cachexie profonde du malade, nous nous trouvions hésitants. Bientôt cependant, tenant compte de l'ensemble classique des phénomènes morbides, et particulièrement des urines briquetées et de la teinte terreuse de la face, on se décida pour le diagnostic de cirrhose hépatique avec gastrite alcoolique. M. Peter fit recueillir avec soin la température du malade et trouva les chiffres suivants : 29 mars. T. axillaire = 36°,5. — T. hypochondre droit = 36°,1. La température de l'hypochondre droit avait été prise au voisinage de la région épigastrique douloureuse. Cette surélévation de la température abdominale, d'autant plus notable que la T. axil. était plus basse (inanition), était un signe diagnostique important. Pour M. Peter, il ne s'agissait pas d'une simple ascite, mais bien d'une phlegmasie péritonéale chronique ou carcinomateuse, dans la région de l'appareil gastro-hépatique. Dès les premiers jours d'avril, le malade s'affaiblit considérablement; il ne mange plus, ne peut avaler que quelques gorgées de lait et de bouillon, prises avec dégoût. Il arrive ainsi à un état d'émaciation extrême; l'ascite elle-même diminue. Le malade ne vomissait pas cependant. Le 11 avril, trois jours avant la mort, on reprend la température locale : T. A. 36°,6, T. hypoch. dr. 36°,2. Le malade succombe dans le marasme le 15 avril. A l'autopsie, les lésions de l'abdomen étaient tellement caractéristiques qu'il nous paraît utile de les rapporter en détail (1). Lorsque le liquide ascitique s'est écoulé, on remarque que le foie est petit et dur, mais moins atrophié qu'on ne l'aurait pu
T. axil. était plus basse (inanition), était un signe diagnostique important. Pour M. Peter, il ne s'agissait pas d'une simple ascite, mais bien d'une phlegmasie péritonéale chronique ou carcinomateuse, dans la région de l'appareil gastro-hépatique. Dès les premiers jours d'avril, le malade s'affaiblit considérablement; il ne mange plus, ne peut avaler que quelques gorgées de lait et de bouillon, prises avec dégoût. Il arrive ainsi à un état d'émaciation extrême; l'ascite elle-même diminue. Le malade ne vomissait pas cependant. Le 11 avril, trois jours avant la mort, on reprend la température locale : T. A. 36°,6, T. hypoch. dr. 36°,2. Le malade succombe dans le marasme le 15 avril. A l'autopsie, les lésions de l'abdomen étaient tellement caractéristiques qu'il nous paraît utile de les rapporter en détail (1). Lorsque le liquide ascitique s'est écoulé, on remarque que le foie est petit et dur, mais moins atrophié qu'on ne l'aurait pu supposer. Il pèse 1250 grammes. L'estomac offre un aspect remarquable : petit et ridé, caché complètement sous le foie, il affecte la forme d'un gros cylindre légèrement bombé vers sa partie moyenne, et il porte accolé à sa partie inférieure une masse irrégulière, rouge violacé, fibroïde, du volume du pouce: c'est le grand épiploon rétracté et accolant le bord inférieur de l'estomac au colon transverse. L'épiploon gastro-hépatique fixe de même l'estomac au foie, et paraît également épaissi et dur. Toutes les régions péritonéales avoisinantes sont également enflammées chroniquement. L'arrière-cavité des épiploons est irrégulièrement cloisonnée par des tractus fibreux épais qui fixent l'estomac (1) Les pièces ont été présentées à la Société anatomique par M. Haymond Durand-Fardel, externe du service. (Voir Bulletin de la Société anatomique, avril 1879.) Le péritoine pariétal qui recouvre à ce niveau le pancréas, les deux reins, est extrêmement dur et le tissu conjonctif qui le double est devenu fibreux, enserrant dans ses mailles épaisses ces trois viscères qu'on est obligé de disséquer à coups de scalpel afin d'isoler l'estomac. Les ganglions prévertébraux de cette région sont blanchâtres, ramollis, graisseux, également écrasés par cette sclérose du tissu cellulaire sous-péritonéal prévertébral et du bord adhérent du mésentère. Disons
c'est le grand épiploon rétracté et accolant le bord inférieur de l'estomac au colon transverse. L'épiploon gastro-hépatique fixe de même l'estomac au foie, et paraît également épaissi et dur. Toutes les régions péritonéales avoisinantes sont également enflammées chroniquement. L'arrière-cavité des épiploons est irrégulièrement cloisonnée par des tractus fibreux épais qui fixent l'estomac (1) Les pièces ont été présentées à la Société anatomique par M. Haymond Durand-Fardel, externe du service. (Voir Bulletin de la Société anatomique, avril 1879.) Le péritoine pariétal qui recouvre à ce niveau le pancréas, les deux reins, est extrêmement dur et le tissu conjonctif qui le double est devenu fibreux, enserrant dans ses mailles épaisses ces trois viscères qu'on est obligé de disséquer à coups de scalpel afin d'isoler l'estomac. Les ganglions prévertébraux de cette région sont blanchâtres, ramollis, graisseux, également écrasés par cette sclérose du tissu cellulaire sous-péritonéal prévertébral et du bord adhérent du mésentère. Disons enfin que, dans la totalité de la cavité péritonéale, les franges épiploiques sont rétractées et dures, cloisonnant par des travées fibreuses épaisses les masses adipeuses qui les constituent. Il existe, en somme, une péritonite chronique, prédominant dans la région gastrique d'où elle semble rayonner dans le voisinage. Les parois de l'estomac sont énormément épaisses, elles sont au moins quadruplées; mais il faut tenir compte des petites dimensions de la cavité gastrique. Quoi qu'il en soit, l'hypertrophie de l'estomac est extrême. La consistance est dure, fibreuse, la coloration des tissus grisâtre. Sur la coupe des parois, on constate une épaisseur énorme de la couche muqueuse et de la couche musculaire qui paraît sillonnée par des travées fibreuses partant de la muqueuse gastrique. Le péritoine gastrique est également très-épais. En effet, l'examen histologique nous a démontré l'existence d'une sclérose gastrique très-avancée. Les détails sont publiés dans les bulletins de la Société anatomique, mais nous pouvons les résumer rapidement : a) La muqueuse est profondément altérée : les glandes dilatées, déformées, sont remplies par un grand nombre de cellules irrégulières ne présentant plus aucun des caractères des épithéliums glandulaires ; ce sont des cellules embryonnaires en voie de prolifération. Sur un grand nombre
l'estomac sont énormément épaisses, elles sont au moins quadruplées; mais il faut tenir compte des petites dimensions de la cavité gastrique. Quoi qu'il en soit, l'hypertrophie de l'estomac est extrême. La consistance est dure, fibreuse, la coloration des tissus grisâtre. Sur la coupe des parois, on constate une épaisseur énorme de la couche muqueuse et de la couche musculaire qui paraît sillonnée par des travées fibreuses partant de la muqueuse gastrique. Le péritoine gastrique est également très-épais. En effet, l'examen histologique nous a démontré l'existence d'une sclérose gastrique très-avancée. Les détails sont publiés dans les bulletins de la Société anatomique, mais nous pouvons les résumer rapidement : a) La muqueuse est profondément altérée : les glandes dilatées, déformées, sont remplies par un grand nombre de cellules irrégulières ne présentant plus aucun des caractères des épithéliums glandulaires ; ce sont des cellules embryonnaires en voie de prolifération. Sur un grand nombre de points, toute trace des canaux excréteurs a disparu ; on ne voit que des tractus fibreux épais, onduleux, qui, cloisonnant la muqueuse dans tous les sens, s'enfoncent profondément jusqu'à la couche musculaire où ils semblent se perdre. Dans les régions où les glandes persistent, elles sont séparées les unes des autres par des travées fibreuses épaisses qui descendent vers la couche musculaire. b) La couche cellulaire sous-muqueuse et la bande musculaire sous-glandulaire ne sont plus reconnaissables, transformées comme nous allons voir. En effet, la seule transition entre les glandes altérées et la couche musculaire consiste seulement sur quelques points en une mince ligne de fibres élastiques au-dessus de laquelle d'énormes travées fibreuses laissent à peine apercevoir de place en place quelques rares culs-de-sac glandulaires enflammés, tandis qu'au-dessous immédiatement commence la couche musculaire de l'estomac. c) Cette couche musculaire est certainement la plus hypertrophiée de toutes. Les fibres musculaires, disposées en faisceaux diversement dirigés, paraissent volumineuses. Mais leurs faisceaux sont largement séparés sur certains points par d'énormes travées fibreuses qui pénètrent plus ou moins perpendiculairement. Sur d'autres points, notamment près de la surface interne de cette couche musculaire, il existe de larges fentes, irrégulièrement creusées en pleines masses musculaires, et
des autres par des travées fibreuses épaisses qui descendent vers la couche musculaire. b) La couche cellulaire sous-muqueuse et la bande musculaire sous-glandulaire ne sont plus reconnaissables, transformées comme nous allons voir. En effet, la seule transition entre les glandes altérées et la couche musculaire consiste seulement sur quelques points en une mince ligne de fibres élastiques au-dessus de laquelle d'énormes travées fibreuses laissent à peine apercevoir de place en place quelques rares culs-de-sac glandulaires enflammés, tandis qu'au-dessous immédiatement commence la couche musculaire de l'estomac. c) Cette couche musculaire est certainement la plus hypertrophiée de toutes. Les fibres musculaires, disposées en faisceaux diversement dirigés, paraissent volumineuses. Mais leurs faisceaux sont largement séparés sur certains points par d'énormes travées fibreuses qui pénètrent plus ou moins perpendiculairement. Sur d'autres points, notamment près de la surface interne de cette couche musculaire, il existe de larges fentes, irrégulièrement creusées en pleines masses musculaires, et remplies par un nombre considérable de cellules volumineuses, irrégulières, accolées pour la plupart aux parois de ces fentes. Il s'agit là de larges espaces lymphatiques dont l'épithélium a proliféré. d) Le péritoine est très-épais, constitué par des travées horizontales de tissu fibreux. Il envoie également vers les masses musculaires des prolongements obliques qui les divisent en faisceaux. Les vaisseaux sous-péritonéaux comme sous-muqueux sont entourés par des zones fibreuses ; mais la cirrhose ne paraît pas plus ancienne à leur niveau que dans toute autre région des parois gastriques. En résumé, gastrite chronique scléreuse, cirrhose gastrique diffuse, d'origine alcoolique, hypertrophie musculaire, péritonite chronique, telles sont les altérations les plus remarquables de cet estomac dont l'orifice pylorique n'était nullement rétréci. Si nous ajoutons à ces détails qu'il existait une légère stéatose rénale, quelques plaques scléreuses disséminées sur les deux plèvres viscérales, une rate volumineuse (280 grammes) enserrée également dans une coque épaisse de périsplénite ancienne, nous aurons complété l'exposé, un peu long peut-être, mais utile, des désordres anatomiques causés par l'alcoolisme. Ces désordres étaient si nettement groupés dans la région gastro-hépatique, l'origine de cette péritonite scléreuse était tellement évidente, enfin les altérations histologiques de l'estomac si remarquables, que nous n'avons pu résister
prolongements obliques qui les divisent en faisceaux. Les vaisseaux sous-péritonéaux comme sous-muqueux sont entourés par des zones fibreuses ; mais la cirrhose ne paraît pas plus ancienne à leur niveau que dans toute autre région des parois gastriques. En résumé, gastrite chronique scléreuse, cirrhose gastrique diffuse, d'origine alcoolique, hypertrophie musculaire, péritonite chronique, telles sont les altérations les plus remarquables de cet estomac dont l'orifice pylorique n'était nullement rétréci. Si nous ajoutons à ces détails qu'il existait une légère stéatose rénale, quelques plaques scléreuses disséminées sur les deux plèvres viscérales, une rate volumineuse (280 grammes) enserrée également dans une coque épaisse de périsplénite ancienne, nous aurons complété l'exposé, un peu long peut-être, mais utile, des désordres anatomiques causés par l'alcoolisme. Ces désordres étaient si nettement groupés dans la région gastro-hépatique, l'origine de cette péritonite scléreuse était tellement évidente, enfin les altérations histologiques de l'estomac si remarquables, que nous n'avons pu résister au désir d'en publier l'observation. Tout en rentrant dans la description de Brinton, elle montre l'intérêt et l'utilité des recherches thermométriques locales entreprises par notre savant maître, M. le professeur Peter, pour le diagnostic des affections de l'abdomen. Elle nous permet enfin de maintenir le titre sous lequel nous l'avons présentée. M. DREYFUS. Y avait-il cirrhose du foie concomitante? Dans sa description de la gastrite scléreuse, Brinton insiste sur cette particularité que la prolifération du tissu conjonctif se fait autour des veines, et il se demande si ce processus irritatif n'est pas lié à une altération des veines. M. LETULLE. Je n'ai pas été frappé par la prédominance du tissu conjonctif autour des veines; leur aspect était à peu près normal, et la lésion ne m'a pas paru plus avancée autour des orifices veineux. M. PETER. Cette pièce a un intérêt presque historique; elle a été présentée à une Société savante où l'on s'occupe beaucoup d'anatomie et où l'on a cru à un cancer de l'estomac; or je me demande ce qui pourrait faire porter ce diagnostic anatomique? La totalité de l'estomac était intéressée; d'ailleurs l'examen histologique a révélé la nature de la lésion: je ferai remarquer encore que ce
présentée. M. DREYFUS. Y avait-il cirrhose du foie concomitante? Dans sa description de la gastrite scléreuse, Brinton insiste sur cette particularité que la prolifération du tissu conjonctif se fait autour des veines, et il se demande si ce processus irritatif n'est pas lié à une altération des veines. M. LETULLE. Je n'ai pas été frappé par la prédominance du tissu conjonctif autour des veines; leur aspect était à peu près normal, et la lésion ne m'a pas paru plus avancée autour des orifices veineux. M. PETER. Cette pièce a un intérêt presque historique; elle a été présentée à une Société savante où l'on s'occupe beaucoup d'anatomie et où l'on a cru à un cancer de l'estomac; or je me demande ce qui pourrait faire porter ce diagnostic anatomique? La totalité de l'estomac était intéressée; d'ailleurs l'examen histologique a révélé la nature de la lésion: je ferai remarquer encore que ce malade avait une cirrhose du foie d'origine alcoolique; il eût été étonnant de voir le même individu présenter deux viscères soumis à l'influence de l'alcool et ces deux viscères offrir l'un un cancer de l'estomac, l'autre une cirrhose hépatique; à une même cause devait aboutir un même processus pathologique. J'appellerai aussi votre attention sur certaines particularités au point de vue des températures locales. Ce malade avait une ascite: dans l'ascite ordinaire, lorsqu'elle est le fait d'un processus hydropique passif, la température locale est de 35,5. Or, chez notre malade il y avait 36,2, ce qui faisait une plus-value de 7 dixièmes de degrés. Chez ce même malade la température axillaire était celle qu'on observe chez les individus soumis à l'inanition, c'est-à-dire de 36,5. Je vous rappelle qu'à l'état normal elle est de 37 ; il y avait donc 5 dixièmes en moins chez ce malade. Il n'y avait pas de corrélation entre ces deux températures : dans un point abaissement de la température générale au-dessous de la normale; dans l'autre élévation de la température locale au-dessus de la normale. Une cause différente présidait donc à ces variations thermiques. Aussi ai-je pensé que je n'étais pas en présence d'une simple ascite