jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
tissu cellulo-adipeux assez développé. Dans le flanc droit, on trouve une tumeur inflammatoire, dure, rénitente, occupant tout l'espace compris entre les fausses côtes et la crête iliaque, envahissant la fosse iliaque et l'abdomen jusqu'au voisinage de l'ombilic, descendant en bas à deux ou trois travers de doigt au-dessus de l'arcade de Fallope. En arrière, œdème peu accentué dans la région lombaire ; la dépression costo-iliaque a disparu, l'œdème gagne la région fessière supérieure. La dureté de la tumeur n'existe que superficiellement ; après un examen attentif on perçoit profondément de la fluctuation. Matité générale de la région; l'abdomen est tympanisé, distendu dans le reste de son étendue. Douleur vive à ce niveau. Le membre inférieur correspondant ne présente ni thrombose, ni œdème ; on peut le fléchir et l'étendre sans que la malade éprouve aucune douleur. La constipation persiste, ainsi que l'anorexie. Soif vive, peau chaude et couverte de sueur. Température : 38,8 le matin et 39° le soir. Les urines, en quantité normale, présentent un dépôt considérable; pas traces d'albumine. Le microscope et la réaction de l'ammoniaque ne décelent pas la présence du pus. Pas de gravelle, ni de calculs apparents. Pas d'hématurie ; la malade cependant dit avoir uriné quelques gouttes de sang au début. Elle tousse un peu. Rien aux sommets, quelques râles de bronchite dans les deux poumons, vers les bases. Rien au cœur. Au toucher vaginal, on déprime profondément le cul-de-sac droit et le gauche sans rencontrer aucun empâtement ni douleur. Prescription : Todd, quinquina, sirop de morphine, Bagnols, cataplasmes laudanisés et lavement purgatif. Il est bien évident qu'on était en présence d'un phlegmon de la paroi abdominale. Mais où était le point de départ de cette inflammation ? On ne pouvait s'arrêter qu'à la pensée d'une pérityphlite ou d'une périnéphrite. L'intégrité des mouvements de la jambe, l'absence de phénomènes intestinaux plaidaient contre la première hypothèse. L'affection semblait du reste avoir débuté dans la région rénale. Mais si ce phlegmon était consécutif à une périnéphrite, et il en avait les symptômes, sous quelle influence s'était-il développé ? La région n'a été le siège d'aucun traumatisme.
uriné quelques gouttes de sang au début. Elle tousse un peu. Rien aux sommets, quelques râles de bronchite dans les deux poumons, vers les bases. Rien au cœur. Au toucher vaginal, on déprime profondément le cul-de-sac droit et le gauche sans rencontrer aucun empâtement ni douleur. Prescription : Todd, quinquina, sirop de morphine, Bagnols, cataplasmes laudanisés et lavement purgatif. Il est bien évident qu'on était en présence d'un phlegmon de la paroi abdominale. Mais où était le point de départ de cette inflammation ? On ne pouvait s'arrêter qu'à la pensée d'une pérityphlite ou d'une périnéphrite. L'intégrité des mouvements de la jambe, l'absence de phénomènes intestinaux plaidaient contre la première hypothèse. L'affection semblait du reste avoir débuté dans la région rénale. Mais si ce phlegmon était consécutif à une périnéphrite, et il en avait les symptômes, sous quelle influence s'était-il développé ? La région n'a été le siège d'aucun traumatisme. Il n'y a aucune trace d'affection vésicale ou rénale. Aucun état général n'est à invoquer; la malade n'est ni goutteuse, ni tuberculeuse, ni calculeuse ; elle n'a été sous le coup d'aucune pyrexie grave. Il n'y a aucun signe d'inflammation des organes voisins. Il ne reste que le froid à accuser et la cause semble banale, tant elle compte d'étiologies à son actif. 5 février. Même état et même traitement. Températures, 28°,2 et 39°. Le 6. Le foyer inflammatoire envahit l'abdomen et la région hépatique. La fluctuation est plus évidente sous le rebord des fausses côtes, dans l'espace costo-iliaque. Mêmes symptômes généraux. Un peu de dyspnée (on ne l'ausculte pas à ce moment). M. Périer incise la tumeur à l'aide du thermocautère. L'ouverture est pratiquée sur la partie latérale et un peu antérieure de l'abdomen, au-dessus de la fosse iliaque. On traverse d'abord une épaisse couche de graisse de 5 à 6 centimètres, puis la couche musculaire. M. Périer écarte les fibres aponévrotiques à l'aide d'une sonde cannelée et donne issue à une énorme quantité d'un pus verdâtre, séreux, très-liquide, d'une odeur infecte et non urineuse. Le doigt explore difficilement ce foyer profond et constate l'existence d'une cavité assez vaste,
accuser et la cause semble banale, tant elle compte d'étiologies à son actif. 5 février. Même état et même traitement. Températures, 28°,2 et 39°. Le 6. Le foyer inflammatoire envahit l'abdomen et la région hépatique. La fluctuation est plus évidente sous le rebord des fausses côtes, dans l'espace costo-iliaque. Mêmes symptômes généraux. Un peu de dyspnée (on ne l'ausculte pas à ce moment). M. Périer incise la tumeur à l'aide du thermocautère. L'ouverture est pratiquée sur la partie latérale et un peu antérieure de l'abdomen, au-dessus de la fosse iliaque. On traverse d'abord une épaisse couche de graisse de 5 à 6 centimètres, puis la couche musculaire. M. Périer écarte les fibres aponévrotiques à l'aide d'une sonde cannelée et donne issue à une énorme quantité d'un pus verdâtre, séreux, très-liquide, d'une odeur infecte et non urineuse. Le doigt explore difficilement ce foyer profond et constate l'existence d'une cavité assez vaste, et plus profondément un second cloaque communiquant avec le premier par un orifice rétréci. Peu de sang épanché. Drain au fond de la plaie. Cataplasmes arrosés d'huile phéniquée. Température, 38°. L'après-midi, écoulement de sang assez abondant, arrêté par l'application d'amadou. Le soir, tympanisme considérable, envies fréquentes de vomir (chloroforme du matin et probablement péritonite), moins de douleur locale, dyspnée intense, évacuation constante de gaz par l'anus. À l'auscultation, rien à gauche. À droite (côté de l'abcès), matité à la base, remontant jusqu'à l'épine de l'omoplate; silence à la partie inférieure, puis souffle et égophonie, frottements et râles au sommet. Pouls fort, fréquent, à 128. Temp. : 38,6. Le 7 février. Même état. Temp. : 37,4. Moins de dyspnée, même matilie, peau moins chaude, pouls plus calme. Le soir, dyspnée intense, 44 respirations et 108 pulsations. Température : 38°. Souffle dans toute l'étendue du poumon droit, plus aigre vers l'épine de l'omoplate. Gros râles dans tout le poumon gauche. Lavages dans l'abcès avec l'eau chloralée. Le 8. La température s'est accrue. Dyspnée plus vive. Vésicatoire en arrière du poumon. Temp. : 38,4 et 39,6. Le 11. Moins de dyspnée, le vésicatoire a beaucoup soulagé la malade. Il s'écoule toujours du muco-pus
matin et probablement péritonite), moins de douleur locale, dyspnée intense, évacuation constante de gaz par l'anus. À l'auscultation, rien à gauche. À droite (côté de l'abcès), matité à la base, remontant jusqu'à l'épine de l'omoplate; silence à la partie inférieure, puis souffle et égophonie, frottements et râles au sommet. Pouls fort, fréquent, à 128. Temp. : 38,6. Le 7 février. Même état. Temp. : 37,4. Moins de dyspnée, même matilie, peau moins chaude, pouls plus calme. Le soir, dyspnée intense, 44 respirations et 108 pulsations. Température : 38°. Souffle dans toute l'étendue du poumon droit, plus aigre vers l'épine de l'omoplate. Gros râles dans tout le poumon gauche. Lavages dans l'abcès avec l'eau chloralée. Le 8. La température s'est accrue. Dyspnée plus vive. Vésicatoire en arrière du poumon. Temp. : 38,4 et 39,6. Le 11. Moins de dyspnée, le vésicatoire a beaucoup soulagé la malade. Il s'écoule toujours du muco-pus en grande abondance par le drain. La malade est pâle, anémiée, les muqueuses ont un aspect asphyxique. Temp. : 38,6 et 39°. Le 12. Dyspnée plus accentuée. Cœur à battements tumultueux, pouls à 144, temp. : 38,4. L'état local de l'abcès semble s'améliorer. Le pus est moins abondant et n'a presque plus d'odeur. Facies abattu, lèvres cyanosées, yeux saillants. Le soir, 38,6. Congestion pulmonaire à gauche; râles en avant et en arrière jusqu'au sommet. Le 14. L'épanchement persiste dans toute l'étendue de la plèvre droite. Matité générale en avant et en arrière. Aspect asphyxique, facies abattu, traits tirés. 37,4 le matin et 39° le soir. Le 15. Même état. Extrémités froides, respiration très-fiéquente, pouls petit, presque incalculable. Temp. : 37°; le soir, 37,8. Le 16. Morte hier à 10 heures du soir. — Autopsie faite le 17 février. Pas d'œdème. Le bassin est indemne de toute suppuration, la cavité abdominale également. Le côlon ascendant est refoulé à gauche par la tumeur ; le caecum et son appendice sont normaux, situés dans la fosse iliaque et un peu dans le bassin. Le grand épiploon adhère à droite et au-dessus du bord du foie à la paroi abdominale; plus haut, il adhère
presque plus d'odeur. Facies abattu, lèvres cyanosées, yeux saillants. Le soir, 38,6. Congestion pulmonaire à gauche; râles en avant et en arrière jusqu'au sommet. Le 14. L'épanchement persiste dans toute l'étendue de la plèvre droite. Matité générale en avant et en arrière. Aspect asphyxique, facies abattu, traits tirés. 37,4 le matin et 39° le soir. Le 15. Même état. Extrémités froides, respiration très-fiéquente, pouls petit, presque incalculable. Temp. : 37°; le soir, 37,8. Le 16. Morte hier à 10 heures du soir. — Autopsie faite le 17 février. Pas d'œdème. Le bassin est indemne de toute suppuration, la cavité abdominale également. Le côlon ascendant est refoulé à gauche par la tumeur ; le caecum et son appendice sont normaux, situés dans la fosse iliaque et un peu dans le bassin. Le grand épiploon adhère à droite et au-dessus du bord du foie à la paroi abdominale; plus haut, il adhère au bord du foie qui fait corps avec le côlon transverse et l'angle que forme celui-ci avec le côlon ascendant. Le lobe droit du foie est circonscrit par du pus, le lobe gauche normal. Ce pus est limité par des fausses membranes qui ont empêché son irruption dans la cavité péritonéale; mais l'inflammation s'était propagée à la plèvre droite, qui est remplie par environ un litre de liquide séro-purulent. Le foyer purulent commence au niveau de la dernière fausse côte et s'étend en bas jusqu'à la crête iliaque, en dedans jusqu'à la colonne vertébrale, en dehors jusqu'à la paroi abdominale. Il constitue une vaste tumeur à la partie postérieure et latérale de la cavité abdominale en avant du psoas. Le thermo-cautère l'a pénétré par sa partie externe et supérieure. À première vue, cette poche semble n'être autre chose que le rein lui-même, entièrement détruit par la suppuration, mais après examen attentif on retrouve le rein à la partie postérieure et interne de la tumeur. Ce rein est petit, régulier, lisse, et offre environ le tiers de son volume normal. Sa capsule s'enlève facilement et son parenchyme paraît sain. Le bassinet ne contient rien d'anormal. Lorsqu'on ouvre l'uretère, on découvre, à
péritonéale; mais l'inflammation s'était propagée à la plèvre droite, qui est remplie par environ un litre de liquide séro-purulent. Le foyer purulent commence au niveau de la dernière fausse côte et s'étend en bas jusqu'à la crête iliaque, en dedans jusqu'à la colonne vertébrale, en dehors jusqu'à la paroi abdominale. Il constitue une vaste tumeur à la partie postérieure et latérale de la cavité abdominale en avant du psoas. Le thermo-cautère l'a pénétré par sa partie externe et supérieure. À première vue, cette poche semble n'être autre chose que le rein lui-même, entièrement détruit par la suppuration, mais après examen attentif on retrouve le rein à la partie postérieure et interne de la tumeur. Ce rein est petit, régulier, lisse, et offre environ le tiers de son volume normal. Sa capsule s'enlève facilement et son parenchyme paraît sain. Le bassinet ne contient rien d'anormal. Lorsqu'on ouvre l'uretère, on découvre, à 8 ou 10 centimètres au-dessous de son entrée dans le bassinet une bifurcation; l'une des branches de cette bifurcation est celle qui va au rein déjà décrit, l'autre pénètre dans la cavité purulente. Cette dernière branche est très courte (2 centimètres), sa muqueuse est lisse, rosée, près de sa partie terminale elle est plissée transversalement, en sorte qu'au niveau de son abouchement dans la collection purulente, on trouve un repli considérable formant une sorte de valvule, qui a dû se fermer d'autant plus hermétiquement que sa face interne était comprimée par le pus, disposition qui explique l'absence du pus dans l'urine. La cavité remplie de pus forme une masse du volume des deux poings; elle adhère par continuité avec le rein, dont l'enveloppe se continue sans ligne de démarcation apparente avec celle de l'abcès. Elle est formée d'une grande cavité centrale communiquant par des orifices étroits et réguliers avec trois autres cavités plus petites. Leur face interne est lisse, rougeâtre, offrant presque l'aspect d'une muqueuse; les orifices sont au fond de dépressions allongées, disposées en éventail. Cette disposition des orifices et l'apparence muqueuse de la cavité prouvent que cette poche est un bassinet, d'autant plus que l'uretère bifurqué s'y abouche.
terminale elle est plissée transversalement, en sorte qu'au niveau de son abouchement dans la collection purulente, on trouve un repli considérable formant une sorte de valvule, qui a dû se fermer d'autant plus hermétiquement que sa face interne était comprimée par le pus, disposition qui explique l'absence du pus dans l'urine. La cavité remplie de pus forme une masse du volume des deux poings; elle adhère par continuité avec le rein, dont l'enveloppe se continue sans ligne de démarcation apparente avec celle de l'abcès. Elle est formée d'une grande cavité centrale communiquant par des orifices étroits et réguliers avec trois autres cavités plus petites. Leur face interne est lisse, rougeâtre, offrant presque l'aspect d'une muqueuse; les orifices sont au fond de dépressions allongées, disposées en éventail. Cette disposition des orifices et l'apparence muqueuse de la cavité prouvent que cette poche est un bassinet, d'autant plus que l'uretère bifurqué s'y abouche. Péricardite suppurée, fausses membranes peu abondantes, sérosité séro-purulente dans le péricarde. Caillots fibrineux dans le cœur. Le poumon droit adhère au diaphragme et au sommet du thorax, il se trouve aplati et refoulé du côté du médiastin par l'épanchement. Le foie est un peu gras. La vessie présente une légère injection des capillaires. Le cerveau et les autres organes sont sains. En somme, cette malade présente des lésions de pyélite suppurée, qui n'a pu être diagnostiquée en raison de l'absence de pyurie; consécutivement il s'est développé de la péritonite péri-hépatique, de la pleurésie et de la péricardite purulentes. Ces inflammations, qui n'avaient pas de communication directe avec le foyer principal ont dû se développer par l'intermédiaire des lymphatiques et cette propagation confirme la théorie qui considère les séreuses comme de vastes cavités lymphatiques. Mais l'étiologie de cette pyélite reste toujours obscure. Il nous semble qu'elle peut cependant s'expliquer par l'action du froid. Il est plus que probable que par ce bassinet supplémentaire, l'urine s'écoulait dans l'uretère par la branche de bifurcation; cette opinion est d'autant plus admissible que du côté gauche, côté sain, il existait une bifurcation analogue de l'uretère mais si près du bassinet qu'elle était à peine appréciable,
injection des capillaires. Le cerveau et les autres organes sont sains. En somme, cette malade présente des lésions de pyélite suppurée, qui n'a pu être diagnostiquée en raison de l'absence de pyurie; consécutivement il s'est développé de la péritonite péri-hépatique, de la pleurésie et de la péricardite purulentes. Ces inflammations, qui n'avaient pas de communication directe avec le foyer principal ont dû se développer par l'intermédiaire des lymphatiques et cette propagation confirme la théorie qui considère les séreuses comme de vastes cavités lymphatiques. Mais l'étiologie de cette pyélite reste toujours obscure. Il nous semble qu'elle peut cependant s'expliquer par l'action du froid. Il est plus que probable que par ce bassinet supplémentaire, l'urine s'écoulait dans l'uretère par la branche de bifurcation; cette opinion est d'autant plus admissible que du côté gauche, côté sain, il existait une bifurcation analogue de l'uretère mais si près du bassinet qu'elle était à peine appréciable, et cet uretère bifide donnait passage à l'urine. Sous l'impression d'un froid intense, cette branche de bifurcation de l'uretère droit a pu se contracter et fermer passage à l'urine, d'autant plus que son cours devait être gêné par la présence de la valvule. La circulation de l'urine une fois interrompue, ce liquide s'est accumulé dans le bassinet qu'il a distendu; la valvule a été d'autant mieux fermée que l'urine s'est accumulé en plus grande abondance derrière elle, et les phénomènes inflammatoires sont ensuite survenus, comme lorsque l'uretère est comprimé ou lorsqu'il est obstrué par un calcul. M. MOUTARD-MARTIN. Il est regrettable que l'examen histologique n'ait pas été pratiqué, car il eût été nécessaire et suffisant pour démontrer s'il s'agit là d'une lésion pathologique greffée sur une anomalie ou développée en dehors de toute anomalie. M. Lapierre pense que la cavité suppurée en rapport avec le rein dont il nous montre le dessin est un bassinet supplémentaire qui communique par un uretère supplémentaire avec l'uretère normal. Il me semble, au contraire, et cette supposition me parait autorisée vu l'absence d'examen histologique, que la cavité dont il est question est un abcès périnéphrétique ouvert dans l'uretère par un trajet dont les parois,
ce liquide s'est accumulé dans le bassinet qu'il a distendu; la valvule a été d'autant mieux fermée que l'urine s'est accumulé en plus grande abondance derrière elle, et les phénomènes inflammatoires sont ensuite survenus, comme lorsque l'uretère est comprimé ou lorsqu'il est obstrué par un calcul. M. MOUTARD-MARTIN. Il est regrettable que l'examen histologique n'ait pas été pratiqué, car il eût été nécessaire et suffisant pour démontrer s'il s'agit là d'une lésion pathologique greffée sur une anomalie ou développée en dehors de toute anomalie. M. Lapierre pense que la cavité suppurée en rapport avec le rein dont il nous montre le dessin est un bassinet supplémentaire qui communique par un uretère supplémentaire avec l'uretère normal. Il me semble, au contraire, et cette supposition me parait autorisée vu l'absence d'examen histologique, que la cavité dont il est question est un abcès périnéphrétique ouvert dans l'uretère par un trajet dont les parois, comme celles de beaucoup de trajets fistuleux établis depuis longtemps, ont pris peu à peu l'aspect et le caractère macroscopiques d'une muqueuse. Le microscope aurait levé tous les doutes et montré si les surfaces d'apparence muqueuse qui constituent le conduit et la cavité ont réellement la structure des muqueuses, si cette structure est analogue à celle de l'uretère. Cette omission est regrettable, car les connexions de la poche purulente avec le rein ne me paraissent pas déterminées d'une façon assez précise pour démontrer qu'elle représente un bassinet supplémentaire. Pour le faire, il aurait fallu relater s'il existait en un point de cette poche une paroi formée par un tissu rénal, s'il ce tissu était constitué par la substance médullaire ou corticale, etc. Ces différents détails, joints à ceux que je demandais tout à l'heure, auraient coupé court à toute discussion sur la nature et les caractères des lésions qui viennent d'être relatées; ils auraient augmenté la portée et accru l'intérêt déjà très réel de l'observation qui vient d'être rapportée. M. BARIÉ présente un cas d'endocardite ulcéreuse d'origine puerpérale avec embolie aortique et paraplégie consécutive (Sera publié). M. Bucquoy demande à faire sur l'intéressante présentation de M. Barié quelques observations qu'en
cette structure est analogue à celle de l'uretère. Cette omission est regrettable, car les connexions de la poche purulente avec le rein ne me paraissent pas déterminées d'une façon assez précise pour démontrer qu'elle représente un bassinet supplémentaire. Pour le faire, il aurait fallu relater s'il existait en un point de cette poche une paroi formée par un tissu rénal, s'il ce tissu était constitué par la substance médullaire ou corticale, etc. Ces différents détails, joints à ceux que je demandais tout à l'heure, auraient coupé court à toute discussion sur la nature et les caractères des lésions qui viennent d'être relatées; ils auraient augmenté la portée et accru l'intérêt déjà très réel de l'observation qui vient d'être rapportée. M. BARIÉ présente un cas d'endocardite ulcéreuse d'origine puerpérale avec embolie aortique et paraplégie consécutive (Sera publié). M. Bucquoy demande à faire sur l'intéressante présentation de M. Barié quelques observations qu'en raison de l'heure avancée il ne fera qu'énoncer: 1° C'est à tort que M. Barié, recherchant la cause de la maladie parait s'étonner de l'intervalle de quatre mois et demi qui sépare l'accouchement du début des accidents cardiaques. Chez la femme, on ne trouve pas seulement l'état puerpéral proprement dit comme cause d'endocardite. Il y a longtemps que j'ai signalé, pour ma part, les relations de la grossesse, des allaitements prolongés, aussi bien que de l'accouchement récent, avec les maladies du cœur; ce sont là des causes fréquentes de rhumatisme. 2° Un fait intéressant de cette observation, mis en relief par M. Barié, est l'absence de bruit de souffle malgré le rétrécissement considérable de l'orifice mitral. Ce fait en effet doit surprendre parce qu'il est en contradiction avec ce que l'on sait des signes du rétrécissement mitral. J'ai été moins étonné, parce que, cette année même, j'ai constaté la même chose chez deux malades de mon service atteints tous deux de rétrécissement considérable de cet orifice. 3° La lésion doit être non pas une endocardite primitive, mais une concrétion sanguine développée dans l'oreillette gauche avec endocardite secondaire, in situ. L'inflammation de l'endocarde circonscrite au siège de la prétendue végétation, les