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cent. à prendre en trois fois en vingt-quatre heures). A l'aide de cette médication les hémorrhagies ont diminué et la malade a guéri : bien entendu un repos absolu avait été prescrit et observé. MM. Peter et Letulle ont signalé l'anesthésie consécutive aux injections sous-cutanées d'éther. Chez ma malade, qui a d'ailleurs fort bien supporté ces injections, je n'ai observé aucun phénomène de ce genre. M. CHEVALLEREAU. Depuis la dernière séance, j'ai remarqué sur l'un des genoux d'un jeune malade couché à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Panas, des vergetures exactement semblables à celles qui nous ont été décrites par M. Bouchard. Le malade est âgé de 20 ans, il n'a jamais eu de fièvre typhoïde ni aucune autre pyrexie, mais depuis un an il est affecté d'une coxalgie gauche pour laquelle il est resté pendant huit mois dans une gouttière de Bonnet. Dans cette gouttière, le membre inférieur gauche, du côté malade, était maintenu immobile, tandis qu'avec le membre inférieur droit, laissé libre, le malade pouvait faire des mouvements de flexion et d'extension. Or ces vergetures existent uniquement au-dessus du genou droit et nullement à gauche. De même, il n'y en a pas aux coudes. Il est donc permis de supposer que sous l'influence d'un séjour prolongé au lit, chez ce jeune homme, le système osseux a subi un accroissement en longueur, et du côté droit, sous l'influence des mouvements d'extension que pouvait faire le malade la peau trop fortement distendue s'est retirée. On ne peut attribuer ici, relativement à l'accroissement en longueur du système osseux, un rôle à une pyrexie qui n'a jamais existé ; mais le séjour prolongé dans la position horizontale pourrait suffire à expliquer ce fait. C'est du moins une croyance vulgaire que les enfants qui restent longtemps couchés grandissent, quelle que soit leur maladie. Il y a là un intéressant sujet d'études. M. NICAISE lit un rapport sur la candidature de M. le Dr Levasseur, médecin en chef de l'Hôtel-Dieu de Rouen, chirurgien des asiles d'aliénés de la Seine-Inférieure, au titre de membre correspondant. Les conclusions de ce rapport sont adoptées à l'unanimité
permis de supposer que sous l'influence d'un séjour prolongé au lit, chez ce jeune homme, le système osseux a subi un accroissement en longueur, et du côté droit, sous l'influence des mouvements d'extension que pouvait faire le malade la peau trop fortement distendue s'est retirée. On ne peut attribuer ici, relativement à l'accroissement en longueur du système osseux, un rôle à une pyrexie qui n'a jamais existé ; mais le séjour prolongé dans la position horizontale pourrait suffire à expliquer ce fait. C'est du moins une croyance vulgaire que les enfants qui restent longtemps couchés grandissent, quelle que soit leur maladie. Il y a là un intéressant sujet d'études. M. NICAISE lit un rapport sur la candidature de M. le Dr Levasseur, médecin en chef de l'Hôtel-Dieu de Rouen, chirurgien des asiles d'aliénés de la Seine-Inférieure, au titre de membre correspondant. Les conclusions de ce rapport sont adoptées à l'unanimité et M. LEVASSEUR est nommé membre correspondant. M. DREYFUS-BRISAC lit un rapport sur les titres des onze candidats aux places de membres titulaires. MM. Merklen, Rivet, Stackler, Quenu, Sabourin et Chambard sont élus. M. le professeur BALL fait la communication suivante : Je désire vous entretenir du traitement des œdèmes de diverses natures qui a été proposé par un médecin anglais, M. le Dr Southey, traitement que j'ai expérimenté à l'hôpital Saint-Antoine et à l'hôpital Laennec. En s'adressant aux infiltrations du tissu cellulaire, notre confrère a pensé qu'il pourrait remédier jusqu'à un certain point aux phénomènes urémiques, car on sait que l'urée est en proportion notable dans le liquide qui distend et baigne les mailles du tissu cellulaire. L'appareil employé est des plus simples. Une canule, qui rappelle celles de nos seringues à injections sous-cutanées, mais présentant de plus une ouverture latérale, est terminée par un petit renflement bulleux. Sur ce renfoncement vient se greffer un tube en caoutchouc de longueur variable. La canule armée de son trocart est plongée dans le tissu cellulaire parallèlement à l'axe des membres. Le trocart est retiré, le tube en caoutchouc adapté et la lumière de cet appareil à deux pièces se trouve dès
de diverses natures qui a été proposé par un médecin anglais, M. le Dr Southey, traitement que j'ai expérimenté à l'hôpital Saint-Antoine et à l'hôpital Laennec. En s'adressant aux infiltrations du tissu cellulaire, notre confrère a pensé qu'il pourrait remédier jusqu'à un certain point aux phénomènes urémiques, car on sait que l'urée est en proportion notable dans le liquide qui distend et baigne les mailles du tissu cellulaire. L'appareil employé est des plus simples. Une canule, qui rappelle celles de nos seringues à injections sous-cutanées, mais présentant de plus une ouverture latérale, est terminée par un petit renflement bulleux. Sur ce renfoncement vient se greffer un tube en caoutchouc de longueur variable. La canule armée de son trocart est plongée dans le tissu cellulaire parallèlement à l'axe des membres. Le trocart est retiré, le tube en caoutchouc adapté et la lumière de cet appareil à deux pièces se trouve dès lors en communication avec les mailles infiltrées du tissu cellulaire d'une part, et l'air extérieur d'autre part. Le liquide s'échappe bientôt, perle goutte à goutte, et chez un malade atteint de mal de Bright j'ai pu retirer 4 litres 1/2 de liquide en 24 heures. J'ai pratiqué plusieurs fois cette petite opération, et j'ai recueilli dans un cas 600 grammes de liquide ; dans un autre cas 250 grammes. J'ai omis de vous signaler les mille précautions dont s'entourent nos confrères d'outre-Manche qui redoutent beaucoup, vous le savez, la septicémie : ils plongent toujours la canule dans l'eau phéniquée avant de l'introduire dans le tissu cellulaire. Tous les malades que j'ai soumis à ce mode de traitement n'en ont retiré aucun soulagement; la durée de leur maladie n'a été en rien diminuée et ils ont tous succombé sous l'influence seule de l'affection dont ils étaient atteints ; ce procédé est donc complètement inoffensif. Je n'ose pas conclure à cause du petit nombre de faits que j'ai à vous fournir, mais je dois avouer que je n'ai obtenu aucun résultat au point de vue médical, et dans un cas d'ascite considérable, ce traitement qui a été également préconisé m'a donné des
petite opération, et j'ai recueilli dans un cas 600 grammes de liquide ; dans un autre cas 250 grammes. J'ai omis de vous signaler les mille précautions dont s'entourent nos confrères d'outre-Manche qui redoutent beaucoup, vous le savez, la septicémie : ils plongent toujours la canule dans l'eau phéniquée avant de l'introduire dans le tissu cellulaire. Tous les malades que j'ai soumis à ce mode de traitement n'en ont retiré aucun soulagement; la durée de leur maladie n'a été en rien diminuée et ils ont tous succombé sous l'influence seule de l'affection dont ils étaient atteints ; ce procédé est donc complètement inoffensif. Je n'ose pas conclure à cause du petit nombre de faits que j'ai à vous fournir, mais je dois avouer que je n'ai obtenu aucun résultat au point de vue médical, et dans un cas d'ascite considérable, ce traitement qui a été également préconisé m'a donné des résultats insuffisants au point de vue de la ponction; de plus, il a été suivi après l'ablation de la canule d'un suintement des plus désagréables. Je reste donc convaincu que dans les œdèmes il vaut mieux avoir recours aux procédés habituels qui amènent une contraction énergique des capillaires et un dégorgement actif, pour ainsi dire, qu'à cette canalisation passive qui semble sans influence sur le volume de l'œdème. Cependant, j'ai cru devoir vous signaler ce traitement de l'œdème; il serait intéressant de multiplier les observations pour juger ce procédé qui est d'ailleurs complètement inoffensif, je le répète, et qui ne s'est accompagné ni d'érysipèle, ni d'aucun accident local. M. VALLIN. J'ai expérimenté le procédé dont vient de nous parler M. Bail, j'ai été frappé par les inconvénients qu'offre le tube en caoutchouc difficile à maintenir en place ; il est vrai de dire qu'avec cet appareil le lit du malade n'est jamais mouillé. M. BALL. Je n'ai jamais eu de déplacement de l'appareil, car j'avais eu soin d'appliquer du diachylum sur le tube de caoutchouc et de le fixer. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 13 février 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL. Le procès-verbal
dégorgement actif, pour ainsi dire, qu'à cette canalisation passive qui semble sans influence sur le volume de l'œdème. Cependant, j'ai cru devoir vous signaler ce traitement de l'œdème; il serait intéressant de multiplier les observations pour juger ce procédé qui est d'ailleurs complètement inoffensif, je le répète, et qui ne s'est accompagné ni d'érysipèle, ni d'aucun accident local. M. VALLIN. J'ai expérimenté le procédé dont vient de nous parler M. Bail, j'ai été frappé par les inconvénients qu'offre le tube en caoutchouc difficile à maintenir en place ; il est vrai de dire qu'avec cet appareil le lit du malade n'est jamais mouillé. M. BALL. Je n'ai jamais eu de déplacement de l'appareil, car j'avais eu soin d'appliquer du diachylum sur le tube de caoutchouc et de le fixer. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 13 février 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. M. Henri BARTH lit un rapport sur les candidatures de MM. les Drs Andral et Joanny Rendu, au titre de membres correspondants. MM. les Drs Andral et Joanny Rendu sont nommés membres correspondants de la Société clinique de Paris. M. LAURENT lit une observation intitulée : Néphrite interstitielle. — Thrombose cardiaque. — Embolies dans les viscères. — Anne C..., 37 ans, cuisinière, entre le 28 décembre 1878 à l'Hôtel-Dieu, service de M. Frémy, suppléé par M. Quinquaud, salle Sainte-Marie, n° 22. Cette malade ne présente pas d'antécédents de rhumatisme. Elle ne paraît pas alcoolique. Mais son métier, dit-elle, la fatigue beaucoup. Il y a quatre ans, elle a eu un peu de gonflement autour des mollets, mais pas d'oppression, pas de toux, pas d'expectoration. Depuis un an, elle a maigri beaucoup et a éprouvé fréquemment des douleurs névralgiques. Elle a eu aussi plusieurs fois des palpitations. Aucun trouble du côté de la vue. La pointe du cœur bat dans le 4e espace intercostal ; mais elle est légèrement déviée à gauche. La percussion dénote un peu d'hypertrophie. A l'auscultation, battements rapides, inégaux sans intermittence ; bruits mal frappés ; pas de dédoublement
une observation intitulée : Néphrite interstitielle. — Thrombose cardiaque. — Embolies dans les viscères. — Anne C..., 37 ans, cuisinière, entre le 28 décembre 1878 à l'Hôtel-Dieu, service de M. Frémy, suppléé par M. Quinquaud, salle Sainte-Marie, n° 22. Cette malade ne présente pas d'antécédents de rhumatisme. Elle ne paraît pas alcoolique. Mais son métier, dit-elle, la fatigue beaucoup. Il y a quatre ans, elle a eu un peu de gonflement autour des mollets, mais pas d'oppression, pas de toux, pas d'expectoration. Depuis un an, elle a maigri beaucoup et a éprouvé fréquemment des douleurs névralgiques. Elle a eu aussi plusieurs fois des palpitations. Aucun trouble du côté de la vue. La pointe du cœur bat dans le 4e espace intercostal ; mais elle est légèrement déviée à gauche. La percussion dénote un peu d'hypertrophie. A l'auscultation, battements rapides, inégaux sans intermittence ; bruits mal frappés ; pas de dédoublement ; pas de souffle à la pointe ; très-léger souffle à l'épigastre. La malade accuse des palpitations peu fréquentes et surtout peu pénibles. Le pouls est petit, assez régulier, inégal. Les veines du cou sont turgides et présentent quelques ondulations; la jugulaire interne offre même des battements systoliques. Depuis quelque temps, dyspnée intense ; toux peu fréquente ; expectoration séro-muqueuse s'accompagnant parfois de quelques stries sanguines. Rien à l'auscultation des poumons. Foie un peu hypertrophié et douloureux. Œdème peu accusé derrière les mollets et à la partie postérieure des jambes et des cuisses. La malade urine bien ; les urines contiennent un peu d'albumine. En résumé, en l'absence de signes physiques bien nets indiquant une lésion d'orifice du cœur ou une affection pulmonaire, en l'absence de polyurie, de troubles oculaires, de bruit de galop qui auraient pu faire penser à la néphrite interstitielle, on conclut à une dégénérescence graisseuse du cœur s'accompagnant de dyspnée intense (asthme cardiaque). Traitement : tisane de chiendent; lait; potion avec 1 gr. d'eau de laurier-cerise. 31 décembre. L'oppression augmente, 2 gr. d'eau de laurier-cerise et vin de quinquina. 1er janvier. La dyspnée est toujours intense et s'exagère dans la nuit. On supprime l'eau de laurier-cerise.
temps, dyspnée intense ; toux peu fréquente ; expectoration séro-muqueuse s'accompagnant parfois de quelques stries sanguines. Rien à l'auscultation des poumons. Foie un peu hypertrophié et douloureux. Œdème peu accusé derrière les mollets et à la partie postérieure des jambes et des cuisses. La malade urine bien ; les urines contiennent un peu d'albumine. En résumé, en l'absence de signes physiques bien nets indiquant une lésion d'orifice du cœur ou une affection pulmonaire, en l'absence de polyurie, de troubles oculaires, de bruit de galop qui auraient pu faire penser à la néphrite interstitielle, on conclut à une dégénérescence graisseuse du cœur s'accompagnant de dyspnée intense (asthme cardiaque). Traitement : tisane de chiendent; lait; potion avec 1 gr. d'eau de laurier-cerise. 31 décembre. L'oppression augmente, 2 gr. d'eau de laurier-cerise et vin de quinquina. 1er janvier. La dyspnée est toujours intense et s'exagère dans la nuit. On supprime l'eau de laurier-cerise. 2 gr. de bromure de potassium. 12 ventouses sèches sur la poitrine. 2 janvier. On supprime le bromure. Macération de 0,20 centigr. de feuilles de digitale. 4 janvier. La dyspnée a un peu diminué. Les urines n'ont pas augmenté de quantité. Macération de digitale : 0,30 centigr. 9 janvier. Elle a eu un violent accès de dyspnée dans la nuit. Injection de 0,01 centigr. de chlorhydrate de morphine. 10 janvier. La malade a eu toute la nuit une agitation excessive et a poussé des cris. Elle est plus calme. Pouls à 108, régulier. Température : 39,2. Rien au cœur. Râles abondants dans la poitrine en arrière. La bouche reste béante; la langue est sèche; la malade ne la sort pas lorsqu'on le lui ordonne. Sueurs profuses. La malade urine sous elle. Etat persistant de somnolence; pupilles normales. L'urine retirée par la sonde renferme plus d'albumine qu'auparavant. Saignée de 100 grammes; 25 ventouses sèches sur le côté droit de la poitrine. Température le soir : 39°,2. 11 janvier. Etat méningitique très accusé; la malade souffre beaucoup. Respiration de Cheyne-Stokes. Rien au cœur. Applications de glace sur la tête; vésicatoire à la nuque. Temp. : 39°,3. 12 janvier. La malade va un
a eu un violent accès de dyspnée dans la nuit. Injection de 0,01 centigr. de chlorhydrate de morphine. 10 janvier. La malade a eu toute la nuit une agitation excessive et a poussé des cris. Elle est plus calme. Pouls à 108, régulier. Température : 39,2. Rien au cœur. Râles abondants dans la poitrine en arrière. La bouche reste béante; la langue est sèche; la malade ne la sort pas lorsqu'on le lui ordonne. Sueurs profuses. La malade urine sous elle. Etat persistant de somnolence; pupilles normales. L'urine retirée par la sonde renferme plus d'albumine qu'auparavant. Saignée de 100 grammes; 25 ventouses sèches sur le côté droit de la poitrine. Température le soir : 39°,2. 11 janvier. Etat méningitique très accusé; la malade souffre beaucoup. Respiration de Cheyne-Stokes. Rien au cœur. Applications de glace sur la tête; vésicatoire à la nuque. Temp. : 39°,3. 12 janvier. La malade va un peu mieux; elle répond aux questions, mais se plaint presque continuellement. Persistance de la respiration de Cheyne-Stokes. Urines albumineuses. Temp. : 38°,2. Le soir, température : 39°. 13 janvier. Langue toujours très sèche. Même respiration. Œdème des membres inférieurs, mais peu accusé. On constate de nouveau l'hypertrophie du cœur. Albumine dans les urines. Température : = 38°,2; 38°,6. Le 14. La malade a dormi; elle a moins de stupeur; l'intelligence revient; elle parle et répond aux questions qu'on lui adresse. Un peu de sang dans les crachats. Quelques râles à l'auscultation de la poitrine. T. = 38°,2. Le 15. Un peu de constipation; 20 gr. d'eau-de-vie allemande. Le 20. Subdélirium; crachats sanguinolents; incontinence des matières. Même respiration. Le 22. Etat de stupeur très accentué; pouls petit; langue sèche. Albumine dans l'urine. Le 25. Quelques râles trachéaux. La malade ouvre les yeux quand on l'interroge, mais elle ne répond pas aux questions; l'intelligence paraît très affaiblie. Œdème persistant des membres inférieurs, toujours plus accusé à gauche. L'urine contient de l'albumine. Traitée à la fois par l'acide nitrique et la chaleur, elle prend une teinte acajou très foncé, ce qui indique une profonde destruction des globules rouges. T. = 42°. P. 130.
dans les urines. Température : = 38°,2; 38°,6. Le 14. La malade a dormi; elle a moins de stupeur; l'intelligence revient; elle parle et répond aux questions qu'on lui adresse. Un peu de sang dans les crachats. Quelques râles à l'auscultation de la poitrine. T. = 38°,2. Le 15. Un peu de constipation; 20 gr. d'eau-de-vie allemande. Le 20. Subdélirium; crachats sanguinolents; incontinence des matières. Même respiration. Le 22. Etat de stupeur très accentué; pouls petit; langue sèche. Albumine dans l'urine. Le 25. Quelques râles trachéaux. La malade ouvre les yeux quand on l'interroge, mais elle ne répond pas aux questions; l'intelligence paraît très affaiblie. Œdème persistant des membres inférieurs, toujours plus accusé à gauche. L'urine contient de l'albumine. Traitée à la fois par l'acide nitrique et la chaleur, elle prend une teinte acajou très foncé, ce qui indique une profonde destruction des globules rouges. T. = 42°. P. 130. R. = 56. Mort à sept heures du soir. Autopsie, le 27. — Encéphale. La surface des hémisphères présente une teinte laiteuse : c'est un peu d'exsudat méningé sans purulence. Une section en tranches minces ne fait rien découvrir, ni dans les régions centrales, ni dans les couches corticales. Rien dans le cervelet, la protubérance, ni le bulbe. Un peu d'épaississement, sans athérome bien marqué, des vertébrales et de la basilaire. Cœur. Très volumineux; il pèse 470 grammes. Le ventricule gauche est surtout hypertrophié; il existe une surcharge graisseuse assez considérable. Dans le ventricule gauche, on trouve des caillots arrondis, au nombre de sept à huit, d'une grosseur variable, depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle d'une noisette. Ces caillots sont maintenus par des prolongements enchevêtrés dans les colonnes charnues du ventricule, et siégent surtout contre la paroi externe. Ils sont d'un blanc jaunâtre, friables, granuleux; ils ne paraissent pas agoniques, et semblent dus à une thrombose cardiaque. Pas de trace d'endocardite dans le cœur gauche. Un peu d'athérome sur la valve mitrale, qui d'ailleurs est souple, non rigide. Pas de trace de rétrécissement ni d'insuffisance. Dans le ventricule droit, caillots récents, agoniques ou cadavériques. Pas de caillots anciens.
dans le cervelet, la protubérance, ni le bulbe. Un peu d'épaississement, sans athérome bien marqué, des vertébrales et de la basilaire. Cœur. Très volumineux; il pèse 470 grammes. Le ventricule gauche est surtout hypertrophié; il existe une surcharge graisseuse assez considérable. Dans le ventricule gauche, on trouve des caillots arrondis, au nombre de sept à huit, d'une grosseur variable, depuis celle d'un grain de millet jusqu'à celle d'une noisette. Ces caillots sont maintenus par des prolongements enchevêtrés dans les colonnes charnues du ventricule, et siégent surtout contre la paroi externe. Ils sont d'un blanc jaunâtre, friables, granuleux; ils ne paraissent pas agoniques, et semblent dus à une thrombose cardiaque. Pas de trace d'endocardite dans le cœur gauche. Un peu d'athérome sur la valve mitrale, qui d'ailleurs est souple, non rigide. Pas de trace de rétrécissement ni d'insuffisance. Dans le ventricule droit, caillots récents, agoniques ou cadavériques. Pas de caillots anciens. Poumons. Le poumon gauche est recouvert en certains points d'exsudats pleurétiques récents. En l'incisant au niveau de ces points, on observe des infarctus hémorrhagiques à base périphérique correspondant aux exsudats de la plèvre, et de couleur noire sépia. Le poumon droit présente aussi quelques infarctus, mais en moins grand nombre. Rien dans le péritoine. Foie très congestionné. Le centre du lobule est rouge foncé; la périphérie est pâle. Pas d'infarctus. L'organe pèse 1 820 grammes. Rate. On y observe un infarctus blanc jaunâtre, à base périphérique. Reins. Le rein gauche est très atrophié, la capsule adhérente, et la surface bosselée. La sclérose n'est cependant pas générale; elle est localisée en certains points. On observe un infarctus blanc jaunâtre, de forme conique, à base périphérique. Le rein droit est beaucoup moins altéré. La capsule est aussi adhérente. Après l'avoir enlevée, on voit à la surface de l'organe quelques granulations superficielles jaunâtres, et en certains points des lacis vasculaires. Réflexions. — En résumé, nous avons eu affaire ici à une néphrite interstitielle, qui a déterminé la mort par intoxication urémique. Cette observation nous a paru intéressante par les points suivants: 1° La difficulté du diagnostic, qui n'a pu être affirmé qu'au moment
Rien dans le péritoine. Foie très congestionné. Le centre du lobule est rouge foncé; la périphérie est pâle. Pas d'infarctus. L'organe pèse 1 820 grammes. Rate. On y observe un infarctus blanc jaunâtre, à base périphérique. Reins. Le rein gauche est très atrophié, la capsule adhérente, et la surface bosselée. La sclérose n'est cependant pas générale; elle est localisée en certains points. On observe un infarctus blanc jaunâtre, de forme conique, à base périphérique. Le rein droit est beaucoup moins altéré. La capsule est aussi adhérente. Après l'avoir enlevée, on voit à la surface de l'organe quelques granulations superficielles jaunâtres, et en certains points des lacis vasculaires. Réflexions. — En résumé, nous avons eu affaire ici à une néphrite interstitielle, qui a déterminé la mort par intoxication urémique. Cette observation nous a paru intéressante par les points suivants: 1° La difficulté du diagnostic, qui n'a pu être affirmé qu'au moment de l'apparition de la dyspnée urémique; 2° L'élévation de la température, qui a persisté jusqu'à la fin, contrairement à ce qu'on observe d'ordinaire en pareil cas; 3° La formation de caillots fibrineux dans les cavités cardiaques, pendant le cours d'une sclérose rénale, fait qui ne peut être expliqué que par une altération profonde du sang, et conséquently des infarctus dans les différents viscères. M. BALL. Ces coagulations sanguines sont, on le sait, très fréquentes; il n'est pas étonnant qu'elles se forment assez facilement dans la néphrite interstitielle; mais ce fait n'appartient pas en propre à la sclérose rénale, Elles sont la conséquence d'une agonie lente et de plus elles sont favorisées par l'état d'inopérité dans lequel se trouve le sang des urémiques. M. CUFFER. Il me semble cependant que la nature des altérations du sang constatées dans la néphrite interstitielle est peu favorable à la formation des coagulations sanguines. Il faut donc admettre que c'est là un cas assez rare. M. LAURENT. Ces coagulations sanguines dans le cours de la sclérose du rein sont signalées par M. le professeur Parrot, dans son article du Dictionnaire encyclopédique, sur les coagulations sangues. Un fait de ce genre a été également présenté par