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sui generis, qui se combine avec celle de la variole. Sixième observation, sur un adulte attaqué d'une variole des plus confluentes et des plus intenses. Cotugno avoue qu'il fut sur le point de croire à la présence des pustules sur et dans l'intérieur des viscères, mais qu'il reconnut que ce n'étaient que des bydatides. Il attribue la mort de son malade à une intususception ou volvulus des intestins, qu'il décrit avec soin. Après un grand nombre d'aperçus auxquels Cotugno se livre, il énonce qu'il regarde le bain comme nuisible, au temps de l'éruption; il proscrit et les applications et l'atmosphère humides. En indiquant le régime à observer, il se conforme aux idées de Sydenham, que Boerhaave adopta et dont il fit des lois. Cotugno prétend infirmer les observations d'A Vinci, de Fernel et de Paré sur les varioles observées à l'intérieur. Il s'élève également contre une foule d'auteurs très recommandables, tous contraires à son opinion. À cette longue discussion succède l'assertion positive que le siège de la variole est extérieur, et se borne au tissu muqueux. Viennent ensuite des considérations sur les propriétés spéciales du virus varioleux, sur les caractères de la variole à son invasion, sur la nature des convulsions et de la fièvre qui l'accompagnent, et sur leur médication. Le rythme du pouls, dans la variole, offre un paragraphe intéressant. On trouve indiqués les avantages et les règles qui doivent déterminer l'emploi de la saignée et des vésicatoires. Ces principes de thérapeutique sont suivis de quelques observations dans lesquelles brillent toujours la sagacité et l'exactitude de Cotugno. Voici la conclusion de cet ouvrage, qui finit par une apologie de l'inoculation. « Factenus Quid sit illius naturalis variolarum sedendum ad cutem extermam permissere et pustularum fabricanti extra anas sanguinis elaborari, quid est extra animal esse. Ex quo is demum variolarum medicus erit optimus, qui a vitalibus organis citissime illas, et plenissime ejiciet. Eictendi autem cunis artibus consilium possit impedimentorum ablatione, quae fussia recensuinius, quant ministerio auxilii. Nam, si dempeviss impedita, morbus se ipsum curat, et non indiget medico. Medici opera necessaria est, ubi aut praeposteriis regnant noxia de regimine
convulsions et de la fièvre qui l'accompagnent, et sur leur médication. Le rythme du pouls, dans la variole, offre un paragraphe intéressant. On trouve indiqués les avantages et les règles qui doivent déterminer l'emploi de la saignée et des vésicatoires. Ces principes de thérapeutique sont suivis de quelques observations dans lesquelles brillent toujours la sagacité et l'exactitude de Cotugno. Voici la conclusion de cet ouvrage, qui finit par une apologie de l'inoculation. « Factenus Quid sit illius naturalis variolarum sedendum ad cutem extermam permissere et pustularum fabricanti extra anas sanguinis elaborari, quid est extra animal esse. Ex quo is demum variolarum medicus erit optimus, qui a vitalibus organis citissime illas, et plenissime ejiciet. Eictendi autem cunis artibus consilium possit impedimentorum ablatione, quae fussia recensuinius, quant ministerio auxilii. Nam, si dempeviss impedita, morbus se ipsum curat, et non indiget medico. Medici opera necessaria est, ubi aut praeposteriis regnant noxia de regimine variolarum, aut corpora hominum variolis prehensa, sana non sunt. Conquiescere enim morbi veteres aut non possunt, quam varioli illuviant, aut non solent. Ex quo malum est hissumum pravisque humoribus plenum corpus variolarum. Quid autem in tantâ sive intê luxuria, sive passim grassatu patrum in filios non unius generis hereditaria labe, debet minus videtur mirum, si morbus, aliorum morborum consortii impatiens, stratagemat passim edat, sitque saepi leluit? Quid igitur hissilamus in bene situatas dispositiones, optimeque paratas corpora, iustitione facere et proclamar variolas? Inevitabilis morbus est, male incurrendi occasio facilis. Inoculationem, patres, detestamini! Ergo aut generatim labis omnis servate vos expertes, ne quis alios maculetis, aut pro his virorum bono machinas salutari donec variolas patiantur, spoliette. Non potestis alteri rum, aut forte utrumque? Si non ergo inoculare permittitis, vos jacta vestra in ancipitem conjicitis morbi eventum, vos ultro jugulatis. » Ce discours, bien écrit, et dans lequel Cotugno développe cette pensée, que la médecine est un art, et ne s'élève point par sa nature, et malheureusement pour les hommes, à l'exactitude d'une science, fut prononcé dans l'amphithéâtre anatomique de l'hôpital royal des Incurables; et il a été réimprimé dans le recueil qui a pour titre : Memorie per i curiosi di medicina.
debet minus videtur mirum, si morbus, aliorum morborum consortii impatiens, stratagemat passim edat, sitque saepi leluit? Quid igitur hissilamus in bene situatas dispositiones, optimeque paratas corpora, iustitione facere et proclamar variolas? Inevitabilis morbus est, male incurrendi occasio facilis. Inoculationem, patres, detestamini! Ergo aut generatim labis omnis servate vos expertes, ne quis alios maculetis, aut pro his virorum bono machinas salutari donec variolas patiantur, spoliette. Non potestis alteri rum, aut forte utrumque? Si non ergo inoculare permittitis, vos jacta vestra in ancipitem conjicitis morbi eventum, vos ultro jugulatis. » Ce discours, bien écrit, et dans lequel Cotugno développe cette pensée, que la médecine est un art, et ne s'élève point par sa nature, et malheureusement pour les hommes, à l'exactitude d'une science, fut prononcé dans l'amphithéâtre anatomique de l'hôpital royal des Incurables; et il a été réimprimé dans le recueil qui a pour titre : Memorie per i curiosi di medicina. On connaît encore, de Cotugno, une lettre relative à l'épidémie qui régna à Naples en 1764, adressée à Michel Sarcone, et que cet habile médecin militaire a publiée dans son bel ouvrage intitulé : Storia ragionata dell'olismo O.li,wrvati neW iniero corso dell' anno 1764 : Naples, 1765 ; 1 vol. in-8°, divisé en deux parties, et de 664 pages en tout ; traduit en français par Bellay, ancien médecin ordinaire de l'armée d'Italie; Lyon, 1805, 2 vol. in-8°. SUR l'état pathologique du globe de l'œil et de ses membranes pendant le cours de l'ophthalmie des nouveau-nés ; par le docteur F.-A. AMMON, Médecin à Dresde. La plupart des médecins qui ont écrit sur l'ophthalmie des enfants nouveau-nés s'accordent à dire que le siège de cette redoutable maladie est borné exclusivement aux paupières, ainsi qu'à leurs glandes et à la conjonctive, et que le globe de l'œil lui-même n'est affecté que dans des cas rares. Quelques écrivains modernes sur cette maladie, parmi lesquels on doit surtout nommer Saunders, observèrent les effets qu'elle produit dans l'œil même, et firent connaître la tendance particulière qu'ont, dans cette inflammation, les lamelles de la cornée transparente à être en quelque sorte frappées de mort par
in-8°, divisé en deux parties, et de 664 pages en tout ; traduit en français par Bellay, ancien médecin ordinaire de l'armée d'Italie; Lyon, 1805, 2 vol. in-8°. SUR l'état pathologique du globe de l'œil et de ses membranes pendant le cours de l'ophthalmie des nouveau-nés ; par le docteur F.-A. AMMON, Médecin à Dresde. La plupart des médecins qui ont écrit sur l'ophthalmie des enfants nouveau-nés s'accordent à dire que le siège de cette redoutable maladie est borné exclusivement aux paupières, ainsi qu'à leurs glandes et à la conjonctive, et que le globe de l'œil lui-même n'est affecté que dans des cas rares. Quelques écrivains modernes sur cette maladie, parmi lesquels on doit surtout nommer Saunders, observèrent les effets qu'elle produit dans l'œil même, et firent connaître la tendance particulière qu'ont, dans cette inflammation, les lamelles de la cornée transparente à être en quelque sorte frappées de mort par places, et à se détacher ensuite. Mais, autant que je sache, l'état des membranes du bulbe oculaire pendant le cours d'une ophthalmie des nouveau-nés n'a encore jamais été étudié ni décrit jusqu'à ce jour. Si les affections consécutives des parties profondes de l'œil, qu'il n'est pas rare de voir survenir, durent conduire les observateurs à l'idée que, dans le cours d'une inflammation des paupières et de la conjonctive en général, l'œil lui-même, avec ses tuniques, le corps vitré et la lentille cristalline, prend quelquefois part à la maladie qui règne à sa surface, l'occasion manquait de vérifier le fait par des ouvertures de cadavres; d'abord, parce qu'il est rare ou qu'il n'arrive même presque jamais aux enfants de mourir de cette affection, à moins qu'il ne s'y joigne d'autres maladies, ou qu'elle ne soit simplement symptomatique, ensuite parce que l'examen de quelques yeux malades seulement ne pouvait conduire à aucun résultat, et enfin parce que la dissection des yeux, dans l'état pathologique, présente de grandes difficultés. Pendant mon séjour à Paris, en 1822, je fus assez heureux pour obtenir de M. Breschet, alors chirurgien en chef de l'hôpital des Enfants Trouvés, la permission d'observer l'ophthalmie des nouveau-nés, qui était très-commune
durent conduire les observateurs à l'idée que, dans le cours d'une inflammation des paupières et de la conjonctive en général, l'œil lui-même, avec ses tuniques, le corps vitré et la lentille cristalline, prend quelquefois part à la maladie qui règne à sa surface, l'occasion manquait de vérifier le fait par des ouvertures de cadavres; d'abord, parce qu'il est rare ou qu'il n'arrive même presque jamais aux enfants de mourir de cette affection, à moins qu'il ne s'y joigne d'autres maladies, ou qu'elle ne soit simplement symptomatique, ensuite parce que l'examen de quelques yeux malades seulement ne pouvait conduire à aucun résultat, et enfin parce que la dissection des yeux, dans l'état pathologique, présente de grandes difficultés. Pendant mon séjour à Paris, en 1822, je fus assez heureux pour obtenir de M. Breschet, alors chirurgien en chef de l'hôpital des Enfants Trouvés, la permission d'observer l'ophthalmie des nouveau-nés, qui était très-commune dans l'établissement. Beaucoup d'enfants succombèrent aux diverses époques de la maladie, sous l'influence soit de maladies intercurrentes, soit des vices inhérents à l'hôpital, d'ailleurs parfaitement organisé, et parmi lesquels on doit ranger au premier rang la nécessité pour chaque enfant de se passer du lait de femme, parce qu'on ne trouve pas de nourrices qui veuillent alaiter ceux qui sont malades. M. Breschet m'abandonna tous les cadavres, que je disséquai avec le plus grand soin : il y en avait vingt-sept. De cette manière, je parvins à connaître exactement l'état des tissus intérieurs de l'œil pendant les différentes périodes de l'ophthalmie des enfants nouveau-nés. Mais cet état pathologique est d'autant plus remarquable, qu'il répond moins à notre attente, et qu'il est constant. Je me contenterai d'en donner ici une simple exposition. Quant aux nombreuses conclusions qui peuvent découler des faits que j'ai trouvés, pour le traitement de la maladie elle-même et de celles qu'elle entraîne à sa suite, je les réserve pour une monographie de l'ophthalmie des nouveau-nés, à laquelle je travaille depuis longtemps. Tandis que l'inflammation, se propageant avec lenteur de la face interne de la conjonctive palpebrale à la conjonctive du bulbe, se résout rapidement en une sécrétion
trouve pas de nourrices qui veuillent alaiter ceux qui sont malades. M. Breschet m'abandonna tous les cadavres, que je disséquai avec le plus grand soin : il y en avait vingt-sept. De cette manière, je parvins à connaître exactement l'état des tissus intérieurs de l'œil pendant les différentes périodes de l'ophthalmie des enfants nouveau-nés. Mais cet état pathologique est d'autant plus remarquable, qu'il répond moins à notre attente, et qu'il est constant. Je me contenterai d'en donner ici une simple exposition. Quant aux nombreuses conclusions qui peuvent découler des faits que j'ai trouvés, pour le traitement de la maladie elle-même et de celles qu'elle entraîne à sa suite, je les réserve pour une monographie de l'ophthalmie des nouveau-nés, à laquelle je travaille depuis longtemps. Tandis que l'inflammation, se propageant avec lenteur de la face interne de la conjonctive palpebrale à la conjonctive du bulbe, se résout rapidement en une sécrétion muqueuse fort abondante, et en cette granulation dont les médecins modernes ont tant parlé à l'occasion de l'ophthalmie contagieuse, sans cependant qu'on la connaisse encore bien, il s'opère, dans l'intérieur de l'œil, les changements suivants, dont je vais tracer l'histoire d'après la disposition anatomique des parties dans lesquelles ils surviennent. Il n'est pas rare que la cornée transparente demeure intacte et claire, pendant que tout le reste de l'œil, dans sa portion couverte, ainsi que les paupières, par la conjonctive, se trouve chargé d'excroissances granuleuses. Si alors il arrive enfin à la cornée elle-même d'être attaquée, on ne voit pas se former sur elle les granulations verruqueuses de la conjonctive oculaire et palpebrale; mais il s'y développe de tous côtés des vaisseaux dirigés de la circonférence vers le centre, dont le nombre augmente avec une rapidité incroyable, et qui donnent plus rapidement encore lieu à des exsudations, lesquelles s'opèrent moins à la surface de la conjonctive cornéenne qu'à la face interne de cette membrane. L'exsudation d'une lymphe coagulable, ou la production d'un véritable pus, entre la conjonctive cornéenne et la cornée elle-même, devient alors la source de toutes les altérations consécutives qui se déclarent dans la structure de la cornée
Il n'est pas rare que la cornée transparente demeure intacte et claire, pendant que tout le reste de l'œil, dans sa portion couverte, ainsi que les paupières, par la conjonctive, se trouve chargé d'excroissances granuleuses. Si alors il arrive enfin à la cornée elle-même d'être attaquée, on ne voit pas se former sur elle les granulations verruqueuses de la conjonctive oculaire et palpebrale; mais il s'y développe de tous côtés des vaisseaux dirigés de la circonférence vers le centre, dont le nombre augmente avec une rapidité incroyable, et qui donnent plus rapidement encore lieu à des exsudations, lesquelles s'opèrent moins à la surface de la conjonctive cornéenne qu'à la face interne de cette membrane. L'exsudation d'une lymphe coagulable, ou la production d'un véritable pus, entre la conjonctive cornéenne et la cornée elle-même, devient alors la source de toutes les altérations consécutives qui se déclarent dans la structure de la cornée transparente, après le cours de l'ophthalmie elle-même, telles que taches, leucomas redoutables, et mortification de plusieurs lamelles de la membrane, souvent même de toutes, d'où résultent sa perforation et ordinairement ensuite l'atrophie complète du globe de l'œil. Mais cette formation de nouveaux vaisseaux, ou la réplication par le sang de ceux qui n'en avaient pas chargé jusqu'alors, n'a cependant pas lieu uniquement à la face postérieure de la conjonctive cornéenne; elle s'opère aussi, d'une manière très marquée, entre la conjonctive sclérotique et la sclérotique, de même que sur cette dernière membrane, jusqu'à l'insertion de la giraffe du nerf optique. Ces vaisseaux, qui décrivent d'assez nombreuses circonvolutions, sont situés en partie dans les couches peu épaisses du tissu cellulaire qui unit la conjonctive et la sclérotique l'une avec l'autre, en partie aussi sur la sclérotique elle-même ; il n'est même pas rare de les voir entourer d'un réseau admirable le nerf optique, jusqu'à son entrée dans l'orbite, dont l'enveloppe, en tant qu'elle consiste en tissu cellulaire, a été trouvée, dans tous les cadavres, très-gorgée de sang et d'humeurs, la glande lacrymale étant toujours dans l'état sain. Si les vaisseaux qui se trouvent sur la face externe de la sclérotique sont nombreux,
ceux qui n'en avaient pas chargé jusqu'alors, n'a cependant pas lieu uniquement à la face postérieure de la conjonctive cornéenne; elle s'opère aussi, d'une manière très marquée, entre la conjonctive sclérotique et la sclérotique, de même que sur cette dernière membrane, jusqu'à l'insertion de la giraffe du nerf optique. Ces vaisseaux, qui décrivent d'assez nombreuses circonvolutions, sont situés en partie dans les couches peu épaisses du tissu cellulaire qui unit la conjonctive et la sclérotique l'une avec l'autre, en partie aussi sur la sclérotique elle-même ; il n'est même pas rare de les voir entourer d'un réseau admirable le nerf optique, jusqu'à son entrée dans l'orbite, dont l'enveloppe, en tant qu'elle consiste en tissu cellulaire, a été trouvée, dans tous les cadavres, très-gorgée de sang et d'humeurs, la glande lacrymale étant toujours dans l'état sain. Si les vaisseaux qui se trouvent sur la face externe de la sclérotique sont nombreux, le nombre de ceux qui se forment sur la face interne de cette membrane, surpasse encore de beaucoup celui des précédents. J'ai trouvé assez souvent, quand la maladie avait été portée à un haut degré d'intensité, que toute la face interne de la sclérotique était couverte d'un nombre tellement considérable des vaisseaux sanguins qui viennent d'être décrits, que ces productions nouvelles semblaient presque former une membrane. Ce lacis vasculaire, qui se déployait en membrane, naissait seul constamment comme d'un seul point ; il commençait par envoyer quelques vaisseaux comme d'un foyer commun, et se déployait ainsi sous la forme circulaire. Si l'on venait à examiner le centre de ce lacis vasculaire à la loupe, on apercevait très-facilement qu'un gros vaisseau du côté interne de la sclérotique s'anastomosait de la manière la plus évidente ; les nouveaux vaisseaux de la face externe de la membrane, au moyen d'un tronc perforant cette dernière, et qu'ainsi les deux nouveaux lacis vasculaires, sur les deux côtés de la sclérotique, se correspondaient de la manière la plus exacte. Je suis parvenu plusieurs fois à détacher entièrement, sans beaucoup de peine, des membranes pareilles de la face interne de la sclérotique. Alors elles ressemblaient à du
des vaisseaux sanguins qui viennent d'être décrits, que ces productions nouvelles semblaient presque former une membrane. Ce lacis vasculaire, qui se déployait en membrane, naissait seul constamment comme d'un seul point ; il commençait par envoyer quelques vaisseaux comme d'un foyer commun, et se déployait ainsi sous la forme circulaire. Si l'on venait à examiner le centre de ce lacis vasculaire à la loupe, on apercevait très-facilement qu'un gros vaisseau du côté interne de la sclérotique s'anastomosait de la manière la plus évidente ; les nouveaux vaisseaux de la face externe de la membrane, au moyen d'un tronc perforant cette dernière, et qu'ainsi les deux nouveaux lacis vasculaires, sur les deux côtés de la sclérotique, se correspondaient de la manière la plus exacte. Je suis parvenu plusieurs fois à détacher entièrement, sans beaucoup de peine, des membranes pareilles de la face interne de la sclérotique. Alors elles ressemblaient à du sang coagulé; mais, en les examinant à la loupe, on y reconnaissait très-bien les vaisseaux dont elles étaient composées, et en les laissant macérer, pendant plus de huit jours, dans l'eau, elles conservaient leur forme membraneuse, demeuraient colorées en rouge foncé, et ne se dissolvaient que quand la macération était prolongée bien davantage. Par conséquent, on ne peut point les considérer comme des couches d'un sang coagulé hors des vaisseaux, entre la sclérotique et la choroïde. On doit en dire autant des membranes analogues qui ont été trouvées entre les autres tuniques de l'œil, et sur lesquelles je reviendrai plus loin. Supposons enfin que ces formations membraneuses ne fussent autre chose que le tissu cellulaire qui unit la sclérotique et la choroïde, hypothèse contre laquelle toutefois s'élève hautement la facilité avec laquelle on les séparait de ces deux membranes, leur coloration en rouge, et la forte réplétion de leurs vaisseaux par le sang, n'en demeurent pas moins un phénomène pathologique très-remarquable et extrêmement important. Si nous portons nos regards sur le côté interne de la cornée transparente, et sur les diverses couches de ses lamelles, nous trouvons aussi, sous ce rapport, diverses altérations de l'état normal. Un phénomène que j'ai
prolongée bien davantage. Par conséquent, on ne peut point les considérer comme des couches d'un sang coagulé hors des vaisseaux, entre la sclérotique et la choroïde. On doit en dire autant des membranes analogues qui ont été trouvées entre les autres tuniques de l'œil, et sur lesquelles je reviendrai plus loin. Supposons enfin que ces formations membraneuses ne fussent autre chose que le tissu cellulaire qui unit la sclérotique et la choroïde, hypothèse contre laquelle toutefois s'élève hautement la facilité avec laquelle on les séparait de ces deux membranes, leur coloration en rouge, et la forte réplétion de leurs vaisseaux par le sang, n'en demeurent pas moins un phénomène pathologique très-remarquable et extrêmement important. Si nous portons nos regards sur le côté interne de la cornée transparente, et sur les diverses couches de ses lamelles, nous trouvons aussi, sous ce rapport, diverses altérations de l'état normal. Un phénomène que j'ai observé constamment, c'est une disgregation qui s'étendait à toutes les lames de la cornée transparente, et qui permit de les séparer très-facilement les unes des autres. En outre, cette membrane tout entière était très-souvent, sans perdre pour cela sa transparence, colorée absolument en rouge de sang, qualité qu'elle ne perdait qu'à la suite d'une macération complète, et qui rappelle vivement une observation faite par Mauchart, lequel a vu la cornée transparente teinte en jaune, chez une veuve qui avait été atteinte de la jaunisse pendant plusieurs semaines. Cette femme voyait tous les objets colorés en jaune. Cependant je ne dois pas omettre de faire remarquer que la coloration en rouge de la cornée ne fut observée que quand l'organisation de cette membrane n'avait été altérée ni par la mortification de quelques-unes de ses lamelles, ni par des épanchements purulents, des ulcères, etc. Lorsqu'elle existait, je trouvai aussi, dans les lames de la cornée, les vaisseaux sanguins ou les exsudations purulentes dont il a été parlé plus haut. Quand la cornée transparente était perforée, la forme de la perforation était toujours ronde, et le segment de lamelle qui manquait, semblait avoir été enlevé par l'instrument le plus tranchant, tant les bords