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degré un peu plus faible que précédemment. Tous les deux jours la malade était soumise à ces inhalations dont elle retirait toujours un bien-être immédiat, malgré l'attaque d'hystérie qui s'en suivait presque constamment. Le jour intercalaire était moins bon. Au bout d'une quinzaine, la toux avait presque entièrement disparu, l'oppression était à peine sensible. La matité était fort légère et la respiration s'entendait déjà fort distinctement dans la partie supérieure du poumon droit. Au bout d'un mois, il ne restait plus de tout l'appareil symptômatique local qu'un peu de faiblesse du murmure respiratoire dans le point si longtemps affecté. La malade est bien, tout en conservant une grande disposition à contracter des rhumes. Cette disposition pouvait me faire craindre un retour de l'affection; aussi je continuai pendant plus d'un mois encore l'usage des inhalations d'éther, en ayant soin de les éloigner de plus en plus. Cependant, malgré la continuation de l'éther, malgré la disparition des signes séléniques et stéthoscopiques, Mlle Aimée P. toussait avec facilité son teint était épais, couvert de pustules d'acné; des éruptions de même nature surgissaient dans le dos et sur les épaules. Je la soumis à un régime dépuratif, puis à l'usage de la liqueur de Pearson pendant une couple de mois. La disposition à contracter des rhumes diminua; elle resta une fois cinq mois sans tousser; aujourd'hui cette guérison se soutient. Le résultat des inhalations d'éther que j'employais pour la première fois dans un cas sérieux, et non sans quelque hésitation, venait de répondre complètement à mes espérances. Sans m'expliquer bien positivement l'action de cette médication, que je fus tenté de comparer à celle qu'exerce le nitrate d'argent sur une conjonction enflammée, je m'estimai heureux de pouvoir appliquer, sur la muqueuse bronchique, elle-même sur le siège du mal, un médicament dont l'action vive, excitante, fugace, pouvait être modérée presque à l'infini, selon les cas. Quel que fût son mode d'action l'éther venait de triompher d'une lésion organique et fonctionnelle, contre laquelle tous les autres moyens avaient échoué. Un mois avait suffi pour résoudre un engorgement pulmonaire datant de dix mois, engorgement toujours inquiétant par lui-même
Pearson pendant une couple de mois. La disposition à contracter des rhumes diminua; elle resta une fois cinq mois sans tousser; aujourd'hui cette guérison se soutient. Le résultat des inhalations d'éther que j'employais pour la première fois dans un cas sérieux, et non sans quelque hésitation, venait de répondre complètement à mes espérances. Sans m'expliquer bien positivement l'action de cette médication, que je fus tenté de comparer à celle qu'exerce le nitrate d'argent sur une conjonction enflammée, je m'estimai heureux de pouvoir appliquer, sur la muqueuse bronchique, elle-même sur le siège du mal, un médicament dont l'action vive, excitante, fugace, pouvait être modérée presque à l'infini, selon les cas. Quel que fût son mode d'action l'éther venait de triompher d'une lésion organique et fonctionnelle, contre laquelle tous les autres moyens avaient échoué. Un mois avait suffi pour résoudre un engorgement pulmonaire datant de dix mois, engorgement toujours inquiétant par lui-même et qui le devenait encore davantage, par la crainte que ma malade n'eût reçu de son père le germe fatal de la phthisie. La disposition aux rechutes est-elle anéantie par le fait même de l'enlèvement du symptôme organique? Il semblerait que non. Nous avons vu que Mlle Aimée P. était restée avec une grande tendance à contracter une bronchite, sous l'influence de la moindre cause, et que les préparations arsenicales seules avaient paru enrager cette tendance. D'un autre côté, le principe tuberculeux, s'il existe, a-t-il été neutralisé? Je n'ose le croire. Mais ne serait-ce pas déjà beaucoup d'avoir détruit un phénomène aussi grave, d'avoir rendu, pour un temps, la santé à une phthisique? Du reste, peut-être l'avenir se chargera-t-il d'éclairer cette question. 2ème OBSERVATION. M., charpentier à la Basse-Indre, 35 ans, brun; maigre, d'une constitution irritable, est atteint depuis deux ans d'une bronchite chronique. La violence de la toux, dès le début, la nature et l'abondance des crachats, l'oppression, etc., l'engagent à recourir aux soins d'un médecin. Un homéopathe lui promet que l'aconit le guérira en quinze jours. Après deux ans d'administration de globules et de sucre de lait, Martin, plus souffrant que jamais, réclame mes soins le 10 août
restée avec une grande tendance à contracter une bronchite, sous l'influence de la moindre cause, et que les préparations arsenicales seules avaient paru enrager cette tendance. D'un autre côté, le principe tuberculeux, s'il existe, a-t-il été neutralisé? Je n'ose le croire. Mais ne serait-ce pas déjà beaucoup d'avoir détruit un phénomène aussi grave, d'avoir rendu, pour un temps, la santé à une phthisique? Du reste, peut-être l'avenir se chargera-t-il d'éclairer cette question. 2ème OBSERVATION. M., charpentier à la Basse-Indre, 35 ans, brun; maigre, d'une constitution irritable, est atteint depuis deux ans d'une bronchite chronique. La violence de la toux, dès le début, la nature et l'abondance des crachats, l'oppression, etc., l'engagent à recourir aux soins d'un médecin. Un homéopathe lui promet que l'aconit le guérira en quinze jours. Après deux ans d'administration de globules et de sucre de lait, Martin, plus souffrant que jamais, réclame mes soins le 10 août 1848. Il est réduit à un grand état de maigreur et d'affaiblissement. Les instruments de sa profession sont désormais trop lourds pour son bras; le moindre travail l'essouffle et le met en sueur; il tousse très fréquemment, la nuit surtout, et expectore souvent d'énormes crachats, épais, muqueux, verdâtres, mais jamais de sang il éprouve une douleur très vive derrière le sternum, douleur qui correspond dans le dos. Du reste, la percussion et l'auscultation ne font connaître que des signes de bronchite et éloignent l'idée d'une phthisie tuberculeuse. Cependant le malade a des sueurs nocturnes qui le fatiguent beaucoup. Point de fièvre actuellement: le travail lui donne cependant toujours un léger mouvement fébrile. Peu de sommeil, point d'appétit, dégoût des aliments et des boissons, découragement complet. Je tâchai, tout d'abord, de relever le courage de ce malade, que j'espérais arracher à la position malheureuse qu'il occupait depuis deux ans. Puis je lui prescrivis un régime composé de viandes rôties, d'œufs, etc., d'un peu de vin rouge coupé avec de l'eau de Vichy il dut prendre trois verres d'eau de goudron par jour, et deux pilules, composées de 2 centim. d'ext. gom., d'opium et de 25 centim. de poudre de Benjoin. Au
de sang il éprouve une douleur très vive derrière le sternum, douleur qui correspond dans le dos. Du reste, la percussion et l'auscultation ne font connaître que des signes de bronchite et éloignent l'idée d'une phthisie tuberculeuse. Cependant le malade a des sueurs nocturnes qui le fatiguent beaucoup. Point de fièvre actuellement: le travail lui donne cependant toujours un léger mouvement fébrile. Peu de sommeil, point d'appétit, dégoût des aliments et des boissons, découragement complet. Je tâchai, tout d'abord, de relever le courage de ce malade, que j'espérais arracher à la position malheureuse qu'il occupait depuis deux ans. Puis je lui prescrivis un régime composé de viandes rôties, d'œufs, etc., d'un peu de vin rouge coupé avec de l'eau de Vichy il dut prendre trois verres d'eau de goudron par jour, et deux pilules, composées de 2 centim. d'ext. gom., d'opium et de 25 centim. de poudre de Benjoin. Au bout de 15 jours, j'avais obtenu bien peu de résultat tout était à peu près au même point, et M. passait son temps à se lamenter. Je changeai quelque chose aux moyens précédemment indiqués. Le malade prit un verre d'eau de Barège coupé avec du lait, matin et soir il but à ses repas de l'eau de goudron mêlée avec du vin, les mêmes pilules et deux ou trois inhalations de vapeurs de goudron. Je crus, en un mot, que je devais trouver dans les balsamiques unis aux opiacés, dans les préparations sulfureuses, et surtout dans les vapeurs de goudron portées directement sur l'organe malade, une amélioration lente, mais probable. Au bout d'un mois, M. est peut-être un peu mieux, un peu moins anéanti. Il transpire un peu moins la nuit; mais la toux, l'expectoration, la dyspnée n'ont pas diminué. Point d'appétit; toujours des larmes et du découragement. Cessation des fumigations; cigarettes de datura pendant un mois; large vésicatoire sur la poitrine. 17 octobre. Cette fois la toux a un peu diminué, ainsi que l'expectoration et la dyspnée, un peu d'appétit; mais cette amélioration est si faible et si lente que le malade perd toute espérance. (Cigarettes arsenicales en remplacement
but à ses repas de l'eau de goudron mêlée avec du vin, les mêmes pilules et deux ou trois inhalations de vapeurs de goudron. Je crus, en un mot, que je devais trouver dans les balsamiques unis aux opiacés, dans les préparations sulfureuses, et surtout dans les vapeurs de goudron portées directement sur l'organe malade, une amélioration lente, mais probable. Au bout d'un mois, M. est peut-être un peu mieux, un peu moins anéanti. Il transpire un peu moins la nuit; mais la toux, l'expectoration, la dyspnée n'ont pas diminué. Point d'appétit; toujours des larmes et du découragement. Cessation des fumigations; cigarettes de datura pendant un mois; large vésicatoire sur la poitrine. 17 octobre. Cette fois la toux a un peu diminué, ainsi que l'expectoration et la dyspnée, un peu d'appétit; mais cette amélioration est si faible et si lente que le malade perd toute espérance. (Cigarettes arsenicales en remplacement des cigarettes de datura; un nouveau vésicatoire sur la poitrine; le reste est supprimé.) 10 novembre. – M. vient me trouver à Nantes; il a pu faire la route à pied sans être trop essoufflé. Il y a chez lui un mieux positif. Son courage renaît, ses forces sont assez grandes pour lui permettre de travailler deux ou trois journées par semaine; l'appétit est un peu meilleur; mais la douleur de poitrine n'a que peu diminué la toux est toujours très-fréquente, très-fatigante, surtout la nuit, mais sans fièvre ni sueur. L'expectoration toujours très-abondante, conserve ses caractères. En un mot le catarrhe chronique, comme phénomène local, est loin d'être enrayé. C'était ici le lieu d'appliquer sur le siège même du mal, sur la muqueuse bronchique altérée dans sa vitalité un modificateur énergique qui lui rendît ses propriétés normales. Je soumis M. à une première séance d'inhalations d'éther qui dura cinq minutes. Elle détermina peu de toux, et à sa suite le malade trouva sa respiration plus ample; et un sentiment de fraîcheur et de bien-être se manifesta dans la poitrine. Au moyen d'un flacon à sulfate de quinine et de deux tubes, l'un courbé et l'autre droit, j'improvisai un petit appareil
grandes pour lui permettre de travailler deux ou trois journées par semaine; l'appétit est un peu meilleur; mais la douleur de poitrine n'a que peu diminué la toux est toujours très-fréquente, très-fatigante, surtout la nuit, mais sans fièvre ni sueur. L'expectoration toujours très-abondante, conserve ses caractères. En un mot le catarrhe chronique, comme phénomène local, est loin d'être enrayé. C'était ici le lieu d'appliquer sur le siège même du mal, sur la muqueuse bronchique altérée dans sa vitalité un modificateur énergique qui lui rendît ses propriétés normales. Je soumis M. à une première séance d'inhalations d'éther qui dura cinq minutes. Elle détermina peu de toux, et à sa suite le malade trouva sa respiration plus ample; et un sentiment de fraîcheur et de bien-être se manifesta dans la poitrine. Au moyen d'un flacon à sulfate de quinine et de deux tubes, l'un courbé et l'autre droit, j'improvisai un petit appareil à éthérisation dont M. dut faire usage une fois tous les deux jours au moyen d'une demi-cuillerée à bouche d'éther. Toute autre médication fut abandonnée. Vers la mi-décembre, j'eus l'occasion de revoir M. Il toussait à peine de temps en temps; il ne crachait que fort rarement plus de dyspnée. Le sommeil était bon, l'appétit énergique; il pouvait sans peine travailler toute la semaine comme autrefois; il était guéri. Au mois de février 1849 il contracta une bronchite qui me fit craindre le retour de sa maladie mais un traitement fort simple fit disparaître ce nouvel accident et aujourd'hui encore j'apprends que M. jouit d'une parfaite santé. Ce fait diffère du précédent sous beaucoup de rapports. 1° Au lieu d'une lésion du parenchyme pulmonaire, je n'avais sous les yeux qu'un catarrhe chronique, grave à la vérité, et qui pouvait donner des inquiétudes sérieuses. 2° La toux, l'expectoration, la dyspnée, l'amaigrissement en formaient les caractères principaux, sans s'accompagner d'une lésion organique compromettante comme chez Mlle P. 3° Les moyens rationnels n'avaient pas eu un insuccès aussi complet. Les symptômes généraux s'étaient même assez sensiblement amendés sous leur influence quant aux symptômes locaux, ils avaient à peine subi une légère modification. Cependant,
Le sommeil était bon, l'appétit énergique; il pouvait sans peine travailler toute la semaine comme autrefois; il était guéri. Au mois de février 1849 il contracta une bronchite qui me fit craindre le retour de sa maladie mais un traitement fort simple fit disparaître ce nouvel accident et aujourd'hui encore j'apprends que M. jouit d'une parfaite santé. Ce fait diffère du précédent sous beaucoup de rapports. 1° Au lieu d'une lésion du parenchyme pulmonaire, je n'avais sous les yeux qu'un catarrhe chronique, grave à la vérité, et qui pouvait donner des inquiétudes sérieuses. 2° La toux, l'expectoration, la dyspnée, l'amaigrissement en formaient les caractères principaux, sans s'accompagner d'une lésion organique compromettante comme chez Mlle P. 3° Les moyens rationnels n'avaient pas eu un insuccès aussi complet. Les symptômes généraux s'étaient même assez sensiblement amendés sous leur influence quant aux symptômes locaux, ils avaient à peine subi une légère modification. Cependant, je dois constater que les vapeurs d'éther ont exercé sur la muqueuse bronchique une action topique bien autrement puissante, bien autrement résolutive que les moyens employés d'ordinaire, que les vapeurs de goudron de benjoin de belladone, de stramontium, voire d'arsenic, substance si incontestablement utile dans quelques affections de l'appareil respiratoire. Évidemment les vapeurs d'éther doivent se rapprocher de tous les médicaments introduits, tous les jours sous forme de gaz, dans les voies aériennes modifiées pathologiquement. Leur action n'est point différente, quant au fond, de celle des vapeurs de benjoin, d'arsenic, de goudron, de chlore, d'ammoniaque, etc., dont on retire souvent d'utiles résultats. Moins insupportables, plus violentes, plus maniables que les dernières, elles sont plus énergiques que les autres, plus profondément modificateurs, bien que plus fugaces. Cette action me semble devoir être comparée à celle du nitrate d'argent dans les phlegmasies ou les catarrhes des muqueuses. Cette dernière substance, si héroïque dans les affections dont le siège est accessible à nos moyens d'action, serait probablement dangereuse appliquée sur la muqueuse bronchique, en supposant, toutefois, cette application possible au-delà des premières ramifications de l'arbre aérien. Les vapeurs d'éther, au contraire, peuvent, au moyen de fortes inspirations, envahir jusqu'aux dernières divisions des bronches.
Évidemment les vapeurs d'éther doivent se rapprocher de tous les médicaments introduits, tous les jours sous forme de gaz, dans les voies aériennes modifiées pathologiquement. Leur action n'est point différente, quant au fond, de celle des vapeurs de benjoin, d'arsenic, de goudron, de chlore, d'ammoniaque, etc., dont on retire souvent d'utiles résultats. Moins insupportables, plus violentes, plus maniables que les dernières, elles sont plus énergiques que les autres, plus profondément modificateurs, bien que plus fugaces. Cette action me semble devoir être comparée à celle du nitrate d'argent dans les phlegmasies ou les catarrhes des muqueuses. Cette dernière substance, si héroïque dans les affections dont le siège est accessible à nos moyens d'action, serait probablement dangereuse appliquée sur la muqueuse bronchique, en supposant, toutefois, cette application possible au-delà des premières ramifications de l'arbre aérien. Les vapeurs d'éther, au contraire, peuvent, au moyen de fortes inspirations, envahir jusqu'aux dernières divisions des bronches. Son extrême volatilité est, d'un autre côté, une sûre garantie contre une action trop profonde, trop prolongée. Les inhalations d'éther sont donc un moyen facile, puissant et avantageux dont on peut espérer de grands résultats dans un certain nombre d'affections de l'appareil respiratoire. Trop peu de faits, à la vérité, militent en faveur de cette médication. Mais les résultats obtenus n'en sont pas moins positifs, et je ne puis qu'engager mes confrères à répéter des expériences que je regrette de n'avoir pu faire sur une large échelle. Les maladies chroniques de la poitrine sont, en général, si rebelles à toutes espèces de médications, qu'on devrait accepter comme une bonne fortune celle qui en triompherait promptement ou même qui en abrégerait sensiblement la durée. Le procédé opératoire est d'une grande simplicité on verse 8 ou 10 grammes d'éther sulfurique dans un appareil ordinaire de moyenne capacité; on approche graduellement l'embouchure des lèvres du malade, pour l'habituer à l'action si vive de l'éther, et éviter l'explosion de toux qui suit presque nécessairement la première inspiration brusque; on invite le malade à faire peu à peu des respirations de plus en plus amples. Quant au temps que doit durer cette opération il dépend
militent en faveur de cette médication. Mais les résultats obtenus n'en sont pas moins positifs, et je ne puis qu'engager mes confrères à répéter des expériences que je regrette de n'avoir pu faire sur une large échelle. Les maladies chroniques de la poitrine sont, en général, si rebelles à toutes espèces de médications, qu'on devrait accepter comme une bonne fortune celle qui en triompherait promptement ou même qui en abrégerait sensiblement la durée. Le procédé opératoire est d'une grande simplicité on verse 8 ou 10 grammes d'éther sulfurique dans un appareil ordinaire de moyenne capacité; on approche graduellement l'embouchure des lèvres du malade, pour l'habituer à l'action si vive de l'éther, et éviter l'explosion de toux qui suit presque nécessairement la première inspiration brusque; on invite le malade à faire peu à peu des respirations de plus en plus amples. Quant au temps que doit durer cette opération il dépend d'une foule de circonstances que le médecin saura apprécier on peut en dire autant de la répétition des séances. Il est bien entendu qu'il est inutile d'aller jusqu'à l'anesthésie. Nantes, le 8 août 1849. DOULEUR violente à la région du foie remplacée brusquement par une sciatique, abcès énorme à la fesse. Suppression de la suppuration, hépatite; guérison; par M. Rouxel, D.-M. Autrefois la métastase jouait un grand rôle dans toutes les théories médicales on l'invoquait à chaque instant pour expliquer la disparition plus ou moins brusque de certaines affections coïncidant avec la naissance et l'évolution, dans un autre point de l'économie, d'une nouvelle maladie, soit analogue à la première, soit d'une nature fort différente. Dans le premier cas, on avait affaire à une métastase proprement dite; dans le second, à une diadoche. Aujourd'hui, la doctrine de la métastase a singulièrement perdu de son importance à peine si, dans quelques auteurs, on lui fait, à titre de souvenir, l'honneur d'une mention spéciale. Les abcès dits métastatiques eux-mêmes, qui en semblaient le point le moins contestable et le moins contesté, ont cessé, pour la plupart des auteurs, d'être expliqués par la métastase contre laquelle s'est élevé un échafaudage de preuves imposantes. Le
fesse. Suppression de la suppuration, hépatite; guérison; par M. Rouxel, D.-M. Autrefois la métastase jouait un grand rôle dans toutes les théories médicales on l'invoquait à chaque instant pour expliquer la disparition plus ou moins brusque de certaines affections coïncidant avec la naissance et l'évolution, dans un autre point de l'économie, d'une nouvelle maladie, soit analogue à la première, soit d'une nature fort différente. Dans le premier cas, on avait affaire à une métastase proprement dite; dans le second, à une diadoche. Aujourd'hui, la doctrine de la métastase a singulièrement perdu de son importance à peine si, dans quelques auteurs, on lui fait, à titre de souvenir, l'honneur d'une mention spéciale. Les abcès dits métastatiques eux-mêmes, qui en semblaient le point le moins contestable et le moins contesté, ont cessé, pour la plupart des auteurs, d'être expliqués par la métastase contre laquelle s'est élevé un échafaudage de preuves imposantes. Le but de ce petit travail n'est pas d'entrer en lice, pour prendre part à la discussion, sur ce point de doctrine on ne peut lutter, sur un pareil terrain qu'avec un grand nombre de faits concluants, bien observés, irrécusables. Un fait curieux s'est offert à mon observation, clair, évident, parfaitement tranché. Trois affections s'y succèdent brusquement, la dernière faisant disparaître complètement, immédiatement celle qui l'a précédée. Voici cette observation. J. P., 34 ans d'une constitution extrêmement robuste, d'une excellente santé habituelle, s'expose au froid, après avoir beaucoup travaillé, le 5 mars 1846. Le lendemain, il ressent, au-dessous des fausses-côtes droites, une douleur assez vive augmentant par la pression et les efforts inspiratoires et se propageant dans le cou ainsi que dans l'épaule du même côté. Point de fièvre; point de toux; point de troubles du côté des organes digestifs. État du malade le 7. La douleur n'a pas diminué; elle conserve ses mêmes caractères, ses mêmes retentissements sympathiques; le décubitus est facile sur les deux côtés. Le foie n'a pas un volume plus considérable que dans l'état normal. Diminution de l'appétit; peu de soif; langue large et naturelle; point de vomissements ni de nausées; point de diarrhée; ventre souple et