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et les gens de campagne, personne ne l'ignore, préfèrent vendre leurs fruits que d'en faire abus. D'ailleurs, beaucoup de médecins, au nombre desquels je puis citer Van Swieten, Keller de Winsfield, Stoll, Monro, Pringle, Zimmermann, etc., prétendent que, non seulement les fruits ne sont pas susceptibles de déterminer la dysenterie, mais qu'encore ils la guérissent. Monro et Pringle ont vu des soldats dysentériques entrer en convalescence dès qu'ils mangeaient des raisins, des pommes, etc. Je ne parlerai pas des émanations animales putrides, auxquelles Pringle et Desgenettes attribuent une influence étiologique si puissante cette cause ne s'est pas rencontrée ici. C'est donc, en définitive, dans l'impression d'un froid vif, alternant avec une grande chaleur, qu'il faut chercher la cause de la dysenterie, au moins de la dysenterie qui nous occupe. Car c'est toujours dans ce sens particulier que je raisonne, et je craindrais fort de tomber dans une erreur grave en généralisant cette proposition d'une manière absolute. Dès les premiers jours d'octobre, quelques cas de dysenterie vinrent se dessiner au milieu des diarrhées aiguës qui se manifestaient encore çà et là dans la commune. Les deux premiers cas succombèrent dans le village de Mouais, situé au centre de Couëron dans la même maison. Quel traitement fut institué, je l'ignore. Un troisième cas se présenta dans le même village je fus appelé. En voici l'historique Première OBSERVATION. Fr. Rondeau, 27 ans, d'une constitution athlétique, d'une bonne santé habituelle ne se rappelle pas avoir fait d'excès d'aucun genre. Il a travaillé comme à l'ordinaire; il n'a pas abusé des fruits; s'il a bu de l'eau froide au milieu d'une transpiration abondante, cette imprudence lui est arrivée bien souvent sans qu'il en ait ressenti de grands inconvénients. D'ailleurs, il n'est pas le seul à qui cette dangereuse pratique soit habituelle à la campagne. Rondeau est atteint de la dysenterie depuis le 19 octobre. Un malaise général, de l'inappétence, quelques coliques sourdes dans l'abdomen quelques selles diarrhéiques ont précédé pendant 24 ou 36 heures l'invasion d'un frisson initial et de la dysenterie. Les coliques, le ténesme ont bientôt acquis une extrême intensité les selles glaireuses
même maison. Quel traitement fut institué, je l'ignore. Un troisième cas se présenta dans le même village je fus appelé. En voici l'historique Première OBSERVATION. Fr. Rondeau, 27 ans, d'une constitution athlétique, d'une bonne santé habituelle ne se rappelle pas avoir fait d'excès d'aucun genre. Il a travaillé comme à l'ordinaire; il n'a pas abusé des fruits; s'il a bu de l'eau froide au milieu d'une transpiration abondante, cette imprudence lui est arrivée bien souvent sans qu'il en ait ressenti de grands inconvénients. D'ailleurs, il n'est pas le seul à qui cette dangereuse pratique soit habituelle à la campagne. Rondeau est atteint de la dysenterie depuis le 19 octobre. Un malaise général, de l'inappétence, quelques coliques sourdes dans l'abdomen quelques selles diarrhéiques ont précédé pendant 24 ou 36 heures l'invasion d'un frisson initial et de la dysenterie. Les coliques, le ténesme ont bientôt acquis une extrême intensité les selles glaireuses et sanguinolentes se renouvellent à chaque instant, au moins 60 fois dans les 24 heures. Le malade effrayé m'envoie chercher le 20, à 8 heures du soir. Je le trouve jetant des cris déchirants que lui arrache la violence des coliques. Pendant une demi-heure que je reste près de lui, il demande son pot trois ou quatre fois pour rendre, avec des douleurs atroces, une petite quantité de glaires sanglantes, sans fétidité bien notable. Il se plaint de ne pouvoir expulser un corps étranger dont la présence, dans le rectum, lui est insupportable. Le ventre est douloureux à la pression la langue presque naturelle, la soif extrême; mais le malade n'ose boire, car l'ingestion des liquides augmente presque immédiatement les coliques et le besoin d'aller à la garde-robe les urines sont rares et foncées. La face est rouge les yeux brillants; la céphalalgie violente; la peau chaude et sèche, le pouls plein et dur à 102 ou 104. Rondeau est effrayé de sa maladie deux de ses voisins, morts de la dysenterie, sous ses yeux, ne lui sortent pas de l'esprit, et les larmes de sa famille augmentent encore son découragement. La gravité du cas, la fréquence et la nature
il demande son pot trois ou quatre fois pour rendre, avec des douleurs atroces, une petite quantité de glaires sanglantes, sans fétidité bien notable. Il se plaint de ne pouvoir expulser un corps étranger dont la présence, dans le rectum, lui est insupportable. Le ventre est douloureux à la pression la langue presque naturelle, la soif extrême; mais le malade n'ose boire, car l'ingestion des liquides augmente presque immédiatement les coliques et le besoin d'aller à la garde-robe les urines sont rares et foncées. La face est rouge les yeux brillants; la céphalalgie violente; la peau chaude et sèche, le pouls plein et dur à 102 ou 104. Rondeau est effrayé de sa maladie deux de ses voisins, morts de la dysenterie, sous ses yeux, ne lui sortent pas de l'esprit, et les larmes de sa famille augmentent encore son découragement. La gravité du cas, la fréquence et la nature des déjections alvôlins la violence des coliques et du ténesme, la fièvre l'abattement du malade me faisaient craindre qu'il ne succombât comme ses voisins dont la maladie avait débuté de la même manière avait offert la même physionomie. Cette double mort avait quelque chose de peu rassurant. Que faire? Les succès du sulfate de magnésie dans les diarrhées aiguës qui se manifestaient encore assez fréquemment devaient tout naturellement s'offrir à mon esprit. La dysenterie prenait naissance à la même époque, au milieu des mêmes conditions que ces diarrhées. Cependant, je dois l'avouer, j'hésitai. La préoccupation d'une phlogose intestinale me retint, et j'eus tort. Je fis appliquer 15 sangsues au siège, avec injonction d'en appliquer 15 autres sur le ventre le lendemain matin. Je prescrivis, en outre, des boissons émollientes mucilagineuses des lavements de graine de lin, des cataplasmes émollients sur l'abdomen. Les sangsues au siège saignent beaucoup les autres fort peu. Le 21, au matin, Rondeau n'éprouve aucune amélioration dans les symptômes abdominaux. Les coliques sont aussi violentes, les selles de même nature aussi fréquentes, le ténesme insupportable. Pourtant la céphalalgie a un peu diminué, la face est moins rouge; la peau toujours chaude, le pouls toujours fréquent, à 98
succès du sulfate de magnésie dans les diarrhées aiguës qui se manifestaient encore assez fréquemment devaient tout naturellement s'offrir à mon esprit. La dysenterie prenait naissance à la même époque, au milieu des mêmes conditions que ces diarrhées. Cependant, je dois l'avouer, j'hésitai. La préoccupation d'une phlogose intestinale me retint, et j'eus tort. Je fis appliquer 15 sangsues au siège, avec injonction d'en appliquer 15 autres sur le ventre le lendemain matin. Je prescrivis, en outre, des boissons émollientes mucilagineuses des lavements de graine de lin, des cataplasmes émollients sur l'abdomen. Les sangsues au siège saignent beaucoup les autres fort peu. Le 21, au matin, Rondeau n'éprouve aucune amélioration dans les symptômes abdominaux. Les coliques sont aussi violentes, les selles de même nature aussi fréquentes, le ténesme insupportable. Pourtant la céphalalgie a un peu diminué, la face est moins rouge; la peau toujours chaude, le pouls toujours fréquent, à 98 ou 100, mais encore fort. Il faut le dire, je n'osai encore recourir aux purgatifs: j'ajoutai à la tisane et aux cataplasmes émollients une potion gommeuse avec 5 centigrammes de sulfate de morphine à prendre par cuillerées d'heure en heure, et trois demi-lavements d'eau de son, contenant chacun 6 gouttes de laudanum de Syd. Le soir, à 6 heures, je retourne auprès de mon malade. Les symptômes, loin de s'améliorer, ont pris une intensité plus grave encore. Les coliques ne cessent plus et sont horribles: les gardes-robes incessantes se sont renouvelées plus de 50 fois depuis 10 heures; des épreintes déchirantes torturent ce malheureux jeune homme dont les forces s'anéantissent et qui appelle la mort. La face se grippe, les yeux se cavent le pouls toujours fréquent perd de sa consistance, la peau devient aride, le danger est imminent. Je ne résistai plus à ce mouvement qui, dès le début de la maladie me poussait vers l'emploi des purgatifs. Je fis dissoudre 30 grammes de sulfate de magnésie dans 2,50 grammes d'eau chaude que Rondeau prit en 3 fois à une demi-heure d'intervalle, puis j'attendis à son chevet, plein d'angoisses. La seconde dose était à peine prise que presque sans
de laudanum de Syd. Le soir, à 6 heures, je retourne auprès de mon malade. Les symptômes, loin de s'améliorer, ont pris une intensité plus grave encore. Les coliques ne cessent plus et sont horribles: les gardes-robes incessantes se sont renouvelées plus de 50 fois depuis 10 heures; des épreintes déchirantes torturent ce malheureux jeune homme dont les forces s'anéantissent et qui appelle la mort. La face se grippe, les yeux se cavent le pouls toujours fréquent perd de sa consistance, la peau devient aride, le danger est imminent. Je ne résistai plus à ce mouvement qui, dès le début de la maladie me poussait vers l'emploi des purgatifs. Je fis dissoudre 30 grammes de sulfate de magnésie dans 2,50 grammes d'eau chaude que Rondeau prit en 3 fois à une demi-heure d'intervalle, puis j'attendis à son chevet, plein d'angoisses. La seconde dose était à peine prise que presque sans colique, le malade rendit une énorme quantité de bile à peine teinte de quelques stries sanglantes. Cette sellette fut suivie d'un soulagement notable. Bientôt de nouvelles évacuations bilieuses se répétèrent avec une abondance incroyable les dernières ne contenaient plus de sang; chacune d'elles emportait quelque chose des coliques et du ténesme et quand je quittai mon malade vers minuit, il souffrait à peine. Il reposa quelques instants, je reste de la nuit, dans l'intervalle des selles qui se répétèrent encore une dixaine de fois, toujours avec les mêmes caractères bilieux. Le 22 à 8 heures du matin, il reste à peine quelques coliques de temps en temps; le ténesme a presque complètement disparu; les selles, encore fréquentes, n'offrent plus de traces de sang quelques glaires s'y voient toujours la peau est fraîche, sans moiteur, le pouls à 80 ou 82; l'appétit semble renaître. Tout allait pour le mieux. Malheureusement chaque voisine vint apporter à Rondeau un conseil, fruit d'une expérience plus ou moins longue, plus ou moins sage le malade s'arrêta de préférence à un médicament qui flattait également son goût et ses idées. On fit bouillir des cormes dans du vin rouge bien sucré, et on lui fit avaler
ténesme et quand je quittai mon malade vers minuit, il souffrait à peine. Il reposa quelques instants, je reste de la nuit, dans l'intervalle des selles qui se répétèrent encore une dixaine de fois, toujours avec les mêmes caractères bilieux. Le 22 à 8 heures du matin, il reste à peine quelques coliques de temps en temps; le ténesme a presque complètement disparu; les selles, encore fréquentes, n'offrent plus de traces de sang quelques glaires s'y voient toujours la peau est fraîche, sans moiteur, le pouls à 80 ou 82; l'appétit semble renaître. Tout allait pour le mieux. Malheureusement chaque voisine vint apporter à Rondeau un conseil, fruit d'une expérience plus ou moins longue, plus ou moins sage le malade s'arrêta de préférence à un médicament qui flattait également son goût et ses idées. On fit bouillir des cormes dans du vin rouge bien sucré, et on lui fit avaler ce prétendu spécifique. Il en prit environ 300 grammes pendant la journée. Le soir, les coliques étaient revenues avec les selles glaireuses et sanglantes, le ténesme et la fièvre, à un degré moins violent, à la vérité mais encore, fort alarmant. Une nouvelle dose de 30 grammes de sulfate de magnésie enraya de nouveau la marche des accidents et Rondeau cruellement désillusionné à l'endroit des spécifiques de ses voisines, suivit un régime sévère qui détruisit le reste des accidents. Le 6ème jour de la maladie, il ne restait plus de ce formidable appareil de symptômes qu'une grande faiblesse et une diarrhée peu abondante, qui disparut d'elle-même vers le 10ème jour. Au bout de trois semaines, mon malade faisait à pied une tournée de deux lieues pour me venir remercier. De cette observation, curieuse à plus d'un titre découlent tout naturellement les réflexions suivantes l'inutilité des antiphlogistiques a paru probable, et le peu de résultat que j'en ai obtenu ne m'a pas encouragé à en continuer l'emploi. Les opiacés ont aggravé le mal d'une manière évidente, bien qu'ils eussent été administrés à la suite des émissions sanguines. Cette action nuisible des opiacés a déjà été signalée par beaucoup d'auteurs; et l'espoir
magnésie enraya de nouveau la marche des accidents et Rondeau cruellement désillusionné à l'endroit des spécifiques de ses voisines, suivit un régime sévère qui détruisit le reste des accidents. Le 6ème jour de la maladie, il ne restait plus de ce formidable appareil de symptômes qu'une grande faiblesse et une diarrhée peu abondante, qui disparut d'elle-même vers le 10ème jour. Au bout de trois semaines, mon malade faisait à pied une tournée de deux lieues pour me venir remercier. De cette observation, curieuse à plus d'un titre découlent tout naturellement les réflexions suivantes l'inutilité des antiphlogistiques a paru probable, et le peu de résultat que j'en ai obtenu ne m'a pas encouragé à en continuer l'emploi. Les opiacés ont aggravé le mal d'une manière évidente, bien qu'ils eussent été administrés à la suite des émissions sanguines. Cette action nuisible des opiacés a déjà été signalée par beaucoup d'auteurs; et l'espoir de calmer un peu la violence des douleurs abdominales avait pu seul m'engager à les administrer, d'autant plus que Sydenham, Ettmuller, Lindanus et plusieurs praticiens modernes vantent l'opium même au début de la dysenterie. Restent les purgatifs, dont l'idée s'était offerte immédiatement et d'une manière assez logique à mon esprit. J'eus à regretter de ne les avoir pas employés de prime abord. C'est un tort que je reconnais franchement. Mais c'était la première fois que je me trouvais en présence d'une affection portée à un degré aussi effrayant, et la crainte d'employer une médication incendiaire, la préoccupation d'une inflammation vinrent paralyser chez moi le résultat d'observations justes. L'action du sulfate de magnésie fut héroïque, incroyable. Il entrava du premier bond une maladie dont le pronostic était des plus graves et fit reculer avec une rapidité qui m'étonna. L'expérience venait de me donner une leçon que je me promettais bien de me rappeler, si de nouveaux cas se présentaient, à la même époque, à mon observation. Cela ne tarda point la dysenterie se manifesta sur un grand nombre de points et parut devenir épidémique. J'avais en main une arme puissante et je l'attendais de pied ferme. Marie D., fille de 21
J'eus à regretter de ne les avoir pas employés de prime abord. C'est un tort que je reconnais franchement. Mais c'était la première fois que je me trouvais en présence d'une affection portée à un degré aussi effrayant, et la crainte d'employer une médication incendiaire, la préoccupation d'une inflammation vinrent paralyser chez moi le résultat d'observations justes. L'action du sulfate de magnésie fut héroïque, incroyable. Il entrava du premier bond une maladie dont le pronostic était des plus graves et fit reculer avec une rapidité qui m'étonna. L'expérience venait de me donner une leçon que je me promettais bien de me rappeler, si de nouveaux cas se présentaient, à la même époque, à mon observation. Cela ne tarda point la dysenterie se manifesta sur un grand nombre de points et parut devenir épidémique. J'avais en main une arme puissante et je l'attendais de pied ferme. Marie D., fille de 21 ans, d'une bonne et forte constitution, domestique dans un village situé tout au nord de Coueron après avoir éprouvé pendant une couple de jours, quelques malaises dans l'abdomen, suivis d'une simple diarrhée, ressentit bientôt tous les accidents de la dysenterie. Le 12 novembre 1847, les coliques devinrent d'une extrême violence, les selles changèrent de nature; de bilieuses ou de séro-bilieuses qu'elles étaient au début, elles ne furent plus composées que d'une petite quantité de glaires sanguinolentes, de matière analogue à de la graisse fondue, dont l'excrétion était très douloureuse. Le premier jour de l'invasion, elles se répètent une vingtaine de fois environ s'accompagnant de la sensation de plus en plus pénible d'un corps étranger dans le rectum, qui sollicite constamment des efforts d'expulsion. En même temps, l'appétit s'est perdu la bouche est devenue sèche la soif moyennement vive quelques nausées sans vomissement se sont fait sentir les forces se sont abattues la céphalalgie s'est manifestée, et un mouvement fébrile encore peu considérable, au dire de la malade, est venu compléter cette scène pathologique. Cette pauvre fille, douée d'un grand courage, n'osant d'ailleurs encore déclarer à ses maîtres l'affection dont elle est atteinte, veut continuer ses occupations, que la violence des
les selles changèrent de nature; de bilieuses ou de séro-bilieuses qu'elles étaient au début, elles ne furent plus composées que d'une petite quantité de glaires sanguinolentes, de matière analogue à de la graisse fondue, dont l'excrétion était très douloureuse. Le premier jour de l'invasion, elles se répètent une vingtaine de fois environ s'accompagnant de la sensation de plus en plus pénible d'un corps étranger dans le rectum, qui sollicite constamment des efforts d'expulsion. En même temps, l'appétit s'est perdu la bouche est devenue sèche la soif moyennement vive quelques nausées sans vomissement se sont fait sentir les forces se sont abattues la céphalalgie s'est manifestée, et un mouvement fébrile encore peu considérable, au dire de la malade, est venu compléter cette scène pathologique. Cette pauvre fille, douée d'un grand courage, n'osant d'ailleurs encore déclarer à ses maîtres l'affection dont elle est atteinte, veut continuer ses occupations, que la violence des douleurs et les évacuations alvines l'obligent à chaque instant d'interrompre. La nuit suivante fut horriblement pénible les coliques acquirent de l'intensité, les selles augmentèrent de fréquence, le ténesme devint plus cuisant, la fièvre plus ardente. Néanmoins cette malheureuse jeune fille resta encore toute la journée du 13 en proie à cette maladie, dont la gravité allait toujours croissant. Vaincue par la douleur, elle me fait demander le 14, au matin. La dernière nuit a été affreuse. Les coliques n'ont pas eu de relâche, les selles se sont répétées tous les quarts d'heure au moins, arrachant des cris déchirants à la malade. Je la trouve couchée sur le dos, la face pâle et grippée, les traits tirés. La peau est moyennement chaude, le pouls petit, dépressible, à 95 ou 100 les douleurs abdominales sont continues, avec des exacerbations fréquentes, suivies immédiatement d'envie d'aller à la selle, envie que la malade ne satisfait qu'avec effroi tant l'expulsion des selles est douloureuse. Celles-ci sont en petite quantité, semblables à de la graisse fondue mêlée de sang, d'une odeur médiocrement fétide. La langue est blanchâtre, l'haleine n'offre pas d'odeur bien accusée, la faim est anéantie, la soif vive; quelques nausées sans vomissements se font
cette maladie, dont la gravité allait toujours croissant. Vaincue par la douleur, elle me fait demander le 14, au matin. La dernière nuit a été affreuse. Les coliques n'ont pas eu de relâche, les selles se sont répétées tous les quarts d'heure au moins, arrachant des cris déchirants à la malade. Je la trouve couchée sur le dos, la face pâle et grippée, les traits tirés. La peau est moyennement chaude, le pouls petit, dépressible, à 95 ou 100 les douleurs abdominales sont continues, avec des exacerbations fréquentes, suivies immédiatement d'envie d'aller à la selle, envie que la malade ne satisfait qu'avec effroi tant l'expulsion des selles est douloureuse. Celles-ci sont en petite quantité, semblables à de la graisse fondue mêlée de sang, d'une odeur médiocrement fétide. La langue est blanchâtre, l'haleine n'offre pas d'odeur bien accusée, la faim est anéantie, la soif vive; quelques nausées sans vomissements se font sentir, la tête est douloureuse, pesante, surtout aux orbites. 45 grammes de sulfate de magnésie sont dissous dans 500 grammes d'eau chaude, et la malade en prend une première dose immédiatement. Le reste sera administré de demi-heure en demi-heure, en trois fois. Point d'autre traitement. Diète absolue. Eau d'orge pour apaiser la soif. Ici, comme dans l'observation première, l'effet fut prompt et considérable. 15 ou 20 selles bilieuses, d'une abondance incroyable, se succédèrent rapidement, apportant chacune un grand soulagement. La colique et le ténesme diminuaient chaque fois, et cette pauvre fille put, dès le soir, goûter quelques instants de repos. La nuit fut assez bonne, sauf quelques coliques légères, et quelques selles qui n'eurent plus désormais le caractère dysentérique. La journée du 15 fut fort bonne il n'y eut aucune selle, ni dysentérique, ni bilieuse, quoique de temps en temps quelques douleurs sourdes dans l'abdomen vinssent encore faire craindre le retour de la maladie. Plus de ténesme; l'abdomen est indolore à la pression, la langue est belle et large; la malade demande quelques aliments; elle a peu de soif la fièvre a disparu la convalescence est franche et complète. Seulement, pendant 15 jours, il y eut une grande faiblesse, qui
apaiser la soif. Ici, comme dans l'observation première, l'effet fut prompt et considérable. 15 ou 20 selles bilieuses, d'une abondance incroyable, se succédèrent rapidement, apportant chacune un grand soulagement. La colique et le ténesme diminuaient chaque fois, et cette pauvre fille put, dès le soir, goûter quelques instants de repos. La nuit fut assez bonne, sauf quelques coliques légères, et quelques selles qui n'eurent plus désormais le caractère dysentérique. La journée du 15 fut fort bonne il n'y eut aucune selle, ni dysentérique, ni bilieuse, quoique de temps en temps quelques douleurs sourdes dans l'abdomen vinssent encore faire craindre le retour de la maladie. Plus de ténesme; l'abdomen est indolore à la pression, la langue est belle et large; la malade demande quelques aliments; elle a peu de soif la fièvre a disparu la convalescence est franche et complète. Seulement, pendant 15 jours, il y eut une grande faiblesse, qui se dissipa graduellement. Cette observation n'a pas besoin de commentaires celle qui suit parle d'une façon aussi peu équivoque. 3. OBSERVATION. P., vieillard indigent de 83 ans demeurant sur la limite nord de la commune, est atteint de la dysenterie depuis 15 jours, quand le hasard m'amène près de lui, le 14 novembre 1847. Ce n'est que pour l'acquit de sa conscience que sa fille, qui me guette au passage depuis 8 jours, me prie de le voir. On ne me donne sur son compte que des renseignements fort incomplets. Tout ce que je puis apprendre, c'est que depuis 15 jours ce pauvre vieillard se plaint de coliques violentes nuit et jour, qu'il va à la selle 25 ou 30 fois par 24 heures, et que ses matières ressemblent à de la graisse fondue mêlée de sang. Il a même, dit-on, rendu du pus. P. est réduit à l'état de squelette ses traits sont effilés sa face cadavéreuse, sa peau sèche et rugueuse ses forces anéanties, sa voix éteinte. Le pouls est petit misérable à 90 environ. Les coliques fréquentes lui laissent peu de repos il n'a pas dormi une heure depuis 15 jours. Un ténesme incessant est ce qui