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la vaccine présente chez des sujets inoculés avec le même virus, combien la nature des veines, etc., change les pustules vacciniques, les rend suppurantes, et l'on ne s'attendra pas non plus à rencontrer d'uniformité partout dans le pemphigus. Chez une jeune fille, le liquide devint sanguinolent, parce que la malade ne voulut point interrompre ses occupations démestiques. Wichmann lui-même dit, en parlant d'un de ses malades : vesiculae liquore flavo turgidae. B.:L. Vogel, Reil et moi avons vu les vésicules entièrement remplies de sang, dans le pemphigus symptomatique. 20. Plus le pemphigus dure longtemps, plus aussi la matière a coutume de devenir épaisse et puriforme. Quelquefois elle ressemble à du blanc d'œuf, et s'attache tellement à la chemise; que celle-ci se colle à la peau (Frank), et que le sang coule quand on veut la détacher. Elle est plus ou moins acre dans le pemphigus chronique, comme dans l'aigu. Reil s'est trompé en disant que la lymphe est en général douce, et que quand elle paraît être âcre, elle ne l'est pas chimiquement, mais organiquement, en vertu de la faculté qu'elle a d'irriter et de causer l'inflammation. Mais, comme très-souvent les vésicules surviennent sans aucune inflammation, sans avoir été précédées d'aucune fièvre, et si soudainement qu'on ne peut pas supposer que l'inflammation a présidé à leur formation, il faut bien recourir aux influences chimiques pour explication. Finke, Thilenius, Klaatsch, Benkoe, Sallabert, Piso, Vogel, Garn, König, Hufeland, Kraft, Zadig, ont vu, sans qu'il survînt d'inflammation, et dans des cas de vésicules blanches, transparentes, le prurit le plus violent, les douleurs les plus brûlantes se déclarer et devenir toujours de plus en plus vives, lors que le liquide séjournait dans les vésicules (Willmanns) ou qu'il ne se développait pas en même temps de pustules suppurantes (Thilenius). Il n'est pas rare que le liquide ait une saveur salée et une odeur urinaire; il acquiert même une odeur ammoniacale, quand il séjourne longtemps (Willmanns, Henning). L'haleine du malade est quelquefois fétide avant et pendant la maladie (Henning). La peau sur laquelle le liquide coulait, à l'ouverture des vésicules, devenait brûlante, quelquefois même elle s'excoriait
d'aucune fièvre, et si soudainement qu'on ne peut pas supposer que l'inflammation a présidé à leur formation, il faut bien recourir aux influences chimiques pour explication. Finke, Thilenius, Klaatsch, Benkoe, Sallabert, Piso, Vogel, Garn, König, Hufeland, Kraft, Zadig, ont vu, sans qu'il survînt d'inflammation, et dans des cas de vésicules blanches, transparentes, le prurit le plus violent, les douleurs les plus brûlantes se déclarer et devenir toujours de plus en plus vives, lors que le liquide séjournait dans les vésicules (Willmanns) ou qu'il ne se développait pas en même temps de pustules suppurantes (Thilenius). Il n'est pas rare que le liquide ait une saveur salée et une odeur urinaire; il acquiert même une odeur ammoniacale, quand il séjourne longtemps (Willmanns, Henning). L'haleine du malade est quelquefois fétide avant et pendant la maladie (Henning). La peau sur laquelle le liquide coulait, à l'ouverture des vésicules, devenait brûlante, quelquefois même elle s'excoriait sur-le-champ (Henning, Wichmann), ou provoquait tout à coup de nouvelles vésicules, de sorte qu'on était obligé de garnir les parties voisines pour les garantir du contact de la sérosité (Kraft). Wichmann a même vu les excoriations devenir gangréneuses, et la destruction des yeux s'ensuivre. Kraft a observé aussi que le sang expectoré par la toux répandait une puanteur insupportable dans la chambre. La manière dont les vésicules se comportent pendant le cours de la maladie, est la même que dans le pemphigus aigu, avec cette différence seulement qu'elles durent un peu plus longtemps, pas autant toutefois que le pense Richter que les nouvelles éruptions surviennent plus souvent, que les anciennes places servent plus fréquemment de siège à de nouvelles vésicules, que le liquide agit plus profondément, qu'il laisse, pendant une année entière, des taches d'un brun-rouge (Wilierbois), et des cicatrices semblables à celles qui restent après la petite-vérole, et que, ni les parties internes, ni les externes ne sont épargnées. La face interne des lèvres ne l'est pas (Klaatsch), non plus que la plante des pieds (Stark, Fink). Reil a même vu des vésicules survenir sous les ongles. Les parties voisines, telles que les glandes, sont plus souvent affectées par
sang expectoré par la toux répandait une puanteur insupportable dans la chambre. La manière dont les vésicules se comportent pendant le cours de la maladie, est la même que dans le pemphigus aigu, avec cette différence seulement qu'elles durent un peu plus longtemps, pas autant toutefois que le pense Richter que les nouvelles éruptions surviennent plus souvent, que les anciennes places servent plus fréquemment de siège à de nouvelles vésicules, que le liquide agit plus profondément, qu'il laisse, pendant une année entière, des taches d'un brun-rouge (Wilierbois), et des cicatrices semblables à celles qui restent après la petite-vérole, et que, ni les parties internes, ni les externes ne sont épargnées. La face interne des lèvres ne l'est pas (Klaatsch), non plus que la plante des pieds (Stark, Fink). Reil a même vu des vésicules survenir sous les ongles. Les parties voisines, telles que les glandes, sont plus souvent affectées par sympathie, et il est plus fréquent d'observer des accidents secondaires, par exemple; l'oedème et la gangrène. Ces éruptions, qui se succèdent les unes aux autres, sont souvent supportées pendant longtemps par les malades sans qu'ils interrompent leurs occupations, et sans que la fièvre les précède ou les accompagne ; ce dont Wichmann nous a transmis des exemples remarquables, dans lesquels la maladie a duré depuis quatorze mois jusqu'à quatre ans. Quelquefois celle-ci est si légère, qu'il ne paraît jamais qu'une seule vésicule à la fois. Je l'ai vue éclater et se dessécher sans causer la moindre incommodité (pompholyx solitaire de Willan); mais, dans beaucoup de cas, elle est effrayante. Du fond des vésicules, qui s'était déjà recouvert d'un nouvel épiderme, s'élèvent de nouvelles vésicules (Wolf, en Silésie, Willmann) qui ont alors une teinte plus foncée, parce que cette nouvelle peau foncée et brillante adhère plus fortement au chorion, et que plusieurs vaisseaux capillaires sont déchirés à chaque nouvelle éruption. Les grandes vésicules se confondent les unes avec les autres, ou se remplissent d'un ichor jaune et fétide (Ruer), même d'une matière noire (Fischer); l'épiderme disparaît, et des parties entières (Wichmann, Klaatsch), ou même presque tout le corps (Fink), ne ressemblent
dont Wichmann nous a transmis des exemples remarquables, dans lesquels la maladie a duré depuis quatorze mois jusqu'à quatre ans. Quelquefois celle-ci est si légère, qu'il ne paraît jamais qu'une seule vésicule à la fois. Je l'ai vue éclater et se dessécher sans causer la moindre incommodité (pompholyx solitaire de Willan); mais, dans beaucoup de cas, elle est effrayante. Du fond des vésicules, qui s'était déjà recouvert d'un nouvel épiderme, s'élèvent de nouvelles vésicules (Wolf, en Silésie, Willmann) qui ont alors une teinte plus foncée, parce que cette nouvelle peau foncée et brillante adhère plus fortement au chorion, et que plusieurs vaisseaux capillaires sont déchirés à chaque nouvelle éruption. Les grandes vésicules se confondent les unes avec les autres, ou se remplissent d'un ichor jaune et fétide (Ruer), même d'une matière noire (Fischer); l'épiderme disparaît, et des parties entières (Wichmann, Klaatsch), ou même presque tout le corps (Fink), ne ressemblent qu'à une surface dénudée, qui verse sans cesse un liquide jaunâtre, trouble ou puriforme, par lequel les parties saines sont corrodées, principalement lorsqu'il se forme à la surface une croûte, dont Klaatsch a vu les extrémités, toute la face et le corps recouverts, ou bien il se forme sur elles tant d'écailles noires, qu'à peine reste-il encore des points libres pour l'éruption de nouvelles vésicules, de manière qu'alors des surfaces entières deviennent excoriées, et qu'elles versent leur liquide par les fissures qui s'y forment. On a vu ainsi (Wolf, à Varsovie), dans l'espace de vingt-quatre heures, soixante serviettes et le lit entier être traversés, et chaque mouvement produire des convulsions, de sorte qu'il fallait six hommes pour soulever le malade de sa couche infecte et le placer à sec. Quelquefois les vésicules isolées deviennent gangreneuses (Bruckner, Wichmann, Hartmann), et l'on a vu des portions de phalanges gangreneuses (Wichmann), la fièvre maligne se déclarer et la mort survenir enfin. Quelquefois le pemphigus chronique est formé par la complication de plusieurs pemphigus aigus. Braun nous a transmis un cas intéressant de ce genre, dans lequel la succession dura quatre mois entiers. La première fièvre fut suivie, à la région splénique, d'une éruption
tant d'écailles noires, qu'à peine reste-il encore des points libres pour l'éruption de nouvelles vésicules, de manière qu'alors des surfaces entières deviennent excoriées, et qu'elles versent leur liquide par les fissures qui s'y forment. On a vu ainsi (Wolf, à Varsovie), dans l'espace de vingt-quatre heures, soixante serviettes et le lit entier être traversés, et chaque mouvement produire des convulsions, de sorte qu'il fallait six hommes pour soulever le malade de sa couche infecte et le placer à sec. Quelquefois les vésicules isolées deviennent gangreneuses (Bruckner, Wichmann, Hartmann), et l'on a vu des portions de phalanges gangreneuses (Wichmann), la fièvre maligne se déclarer et la mort survenir enfin. Quelquefois le pemphigus chronique est formé par la complication de plusieurs pemphigus aigus. Braun nous a transmis un cas intéressant de ce genre, dans lequel la succession dura quatre mois entiers. La première fièvre fut suivie, à la région splénique, d'une éruption de la grosseur d'un œuf de poule; la seconde, au bout de six jours, et dans le même endroit, de vésicules grosses comme des œufs de pigeon; la troisième, après douze jours, dans la bouche, au cou et dans la gorge; la quatrième, également au bout de douze jours, au bas-ventre, où il survint des vésicules grosses comme des œufs de poule et des amandes; la cinquième eut lieu après le même laps de temps; la sixième s'opéra, au bout de sept jours, au bas-ventre, aux cuisses et au cuir chevelu; les vésicules étaient comme des noisettes; la septième se fit dans la bouche, dix jours après; la huitième, dix jours plus tard, à la région splénique. Toutes les autres éruptions avaient été précédées de fièvre; la plupart des temps les vésicules avaient disparu au milieu d'un flux abondant d'urine trouble, et, après quelques jours de malaise supportable ou de bien-être, une nouvelle fièvre amenait une nouvelle éruption. Cette fois-ci l'exanthème eut lieu sans fièvre, au bas-ventre, aux cuisses, aux bras et à la face; les vésicules avaient la taille de haricots. La neuvième s'opéra, seize jours après, à la région splénique; la dixième, dans le même lieu, au bout
bas-ventre, où il survint des vésicules grosses comme des œufs de poule et des amandes; la cinquième eut lieu après le même laps de temps; la sixième s'opéra, au bout de sept jours, au bas-ventre, aux cuisses et au cuir chevelu; les vésicules étaient comme des noisettes; la septième se fit dans la bouche, dix jours après; la huitième, dix jours plus tard, à la région splénique. Toutes les autres éruptions avaient été précédées de fièvre; la plupart des temps les vésicules avaient disparu au milieu d'un flux abondant d'urine trouble, et, après quelques jours de malaise supportable ou de bien-être, une nouvelle fièvre amenait une nouvelle éruption. Cette fois-ci l'exanthème eut lieu sans fièvre, au bas-ventre, aux cuisses, aux bras et à la face; les vésicules avaient la taille de haricots. La neuvième s'opéra, seize jours après, à la région splénique; la dixième, dans le même lieu, au bout de vingt-deux jours; la onzième, au bout de quinze jours, dans un lieu qui n'est pas désigné. La guérison s'opéra alors. Holberg a vu aussi de nouvelles éruptions se succéder, avec de nouveaux accès de fièvre, et précédées de douleurs dans les parties affectées; la maladie dura ainsi deux mois. Freier a observé un pemphigus intermittent. Klaitsch a vu, chez une accouchée, la maladie paraître et disparaître ainsi, quoique d'une manière moins régulière. Je dois rapporter ici un cas très remarquable de pemphigus rentré, qui a été publié par König. Une fille de vingt-cinq ans, qui n'était point encore instruite à vingt-cinq, fut atteinte d'une maladie accompagnée des plus cruelles douleurs répandues par tout le corps. Certaines vessies de la largeur de la main commencèrent à paraître en différents endroits de la peau, remplies d'une eau fort claire et brûlante, qu'on aurait pu prendre pour un feu sacré. Quand on ne les perçait pas, les douleurs augmentaient tellement qu'elle en perdait l'esprit; et quand elles disparaissaient d'un côté, elles renaissaient de l'autre. Les médecins de l'hôpital se donnèrent toutes les peines du monde pour calmer l'âcreté de la lymphe et l'évacuer, mais en vain, jusqu'à ce qu'enfin on administra le
Freier a observé un pemphigus intermittent. Klaitsch a vu, chez une accouchée, la maladie paraître et disparaître ainsi, quoique d'une manière moins régulière. Je dois rapporter ici un cas très remarquable de pemphigus rentré, qui a été publié par König. Une fille de vingt-cinq ans, qui n'était point encore instruite à vingt-cinq, fut atteinte d'une maladie accompagnée des plus cruelles douleurs répandues par tout le corps. Certaines vessies de la largeur de la main commencèrent à paraître en différents endroits de la peau, remplies d'une eau fort claire et brûlante, qu'on aurait pu prendre pour un feu sacré. Quand on ne les perçait pas, les douleurs augmentaient tellement qu'elle en perdait l'esprit; et quand elles disparaissaient d'un côté, elles renaissaient de l'autre. Les médecins de l'hôpital se donnèrent toutes les peines du monde pour calmer l'âcreté de la lymphe et l'évacuer, mais en vain, jusqu'à ce qu'enfin on administra le mercure, et avec un tel succès, qu'au bout de huit mois la malade quitta l'établissement. Elle se porta bien pendant près de neuf mois, époque à laquelle les vésicules reparurent. On prescrivit aussitôt un purgatif, pour préparer de nouveau la malade à l'emploi du mercure; mais, tout à coup, sans lui avoir encore rien donné, l'humeur rentra en dedans, le dixième jour; les ampoules disparurent, l'épiderme se rejoignit si exactement à la peau, qu'il ne paraissait nullement qu'il y eût jamais eu la moindre vésicule en cette partie. Quoique la malade fut très satisfaite d'être ainsi débarrassée, König redoutait une métastase sur un organe plus important. En effet, sept jours après, la malade se plaignit de ressentir, dans les reins, la vessie et les parties génitales, des douleurs, auxquelles se joignirent des vomissements, une rétention d'urine, et une grande inflammation (probablement dans le bas-ventre). Les antiphlogistiques et les adoucissants furent administrés. Un second lavement anodyne évacua un grand nombre de petites pierres calcaires, pesant jusqu'à une once et demie, et sans mélange d'écailles. On saigna de nouveau, et on arrêta ainsi la fièvre; on donna un purgatif, mais qui fut vomi, de même que tous les aliments, avec une quantité
lui avoir encore rien donné, l'humeur rentra en dedans, le dixième jour; les ampoules disparurent, l'épiderme se rejoignit si exactement à la peau, qu'il ne paraissait nullement qu'il y eût jamais eu la moindre vésicule en cette partie. Quoique la malade fut très satisfaite d'être ainsi débarrassée, König redoutait une métastase sur un organe plus important. En effet, sept jours après, la malade se plaignit de ressentir, dans les reins, la vessie et les parties génitales, des douleurs, auxquelles se joignirent des vomissements, une rétention d'urine, et une grande inflammation (probablement dans le bas-ventre). Les antiphlogistiques et les adoucissants furent administrés. Un second lavement anodyne évacua un grand nombre de petites pierres calcaires, pesant jusqu'à une once et demie, et sans mélange d'écailles. On saigna de nouveau, et on arrêta ainsi la fièvre; on donna un purgatif, mais qui fut vomi, de même que tous les aliments, avec une quantité de pierres aussi dures que des cailloux. De nouveaux lavements firent encore sortir davantage des pierres grosses comme des noisettes. Un cathéter, introduit pour soulager la rétention d'urine, fut retiré comme s'il avait été plongé dans de la glu. Les douleurs dans les hypocondres étaient très vives. En touchant le ventre tendu, on excitait des vomissements et un bruit semblable à celui que produiraient des pierres en s'entrechoquant. Ce bruit était remarqué aussi durant le vomissement. Cependant, la malade ne perdait ni son embonpoint, ni ses couleurs. Le cathéter évacua quatre onces d'urine verte et épaisse. La malade mangeait peu; elle vomissait de suite toutes les boissons, avec beaucoup de petites pierres. Peu après quatre mois, elle ne put rien prendre, parce qu'elle vomissait jusqu'au sang, et des pierres en plus grande quantité que jamais. Durant tout ce temps, elle ne prit que de l'huile d'amandes douces, avec de l'esprit de vitriol. Le ventre demeura resserré, et les lavements journaliers étaient rendus avec des pierres de différentes formes, couleurs et duretés, couvertes, tantôt de sang, tantôt d'un mucus grisâtre. Tous les trois jours, on tirait deux à trois onces d'urine verte et muqueuse. Plus tard, la malade en rendit d'elle-même
ventre tendu, on excitait des vomissements et un bruit semblable à celui que produiraient des pierres en s'entrechoquant. Ce bruit était remarqué aussi durant le vomissement. Cependant, la malade ne perdait ni son embonpoint, ni ses couleurs. Le cathéter évacua quatre onces d'urine verte et épaisse. La malade mangeait peu; elle vomissait de suite toutes les boissons, avec beaucoup de petites pierres. Peu après quatre mois, elle ne put rien prendre, parce qu'elle vomissait jusqu'au sang, et des pierres en plus grande quantité que jamais. Durant tout ce temps, elle ne prit que de l'huile d'amandes douces, avec de l'esprit de vitriol. Le ventre demeura resserré, et les lavements journaliers étaient rendus avec des pierres de différentes formes, couleurs et duretés, couvertes, tantôt de sang, tantôt d'un mucus grisâtre. Tous les trois jours, on tirait deux à trois onces d'urine verte et muqueuse. Plus tard, la malade en rendit d'elle-même une tantôt bleue et transparente, tantôt verdâtre avec un sédiment vineux; mais alors les douleurs augmentaient jusqu'à la perte de connaissance. Kœnig finit par donner, tous les quarts d'heure six onces d'eau froide, tenant en dissolution du sel polyéhreste. La malade fermait la bouche quand l'envie de vomir éclatait; elle agit ainsi jusqu'à ce qu'elle eût consommé trois livres de liquide. Il s'ensuivit, le soir, une fièvre si forte, que l'anus menaçait de se déchirer. Le liquide opéra par conséquent ce que, pendant quatre mois, on n'avait pu obtenir par aucun autre moyen. Les douleurs cessèrent, et l'appétit revint. On ne fit boire la malade que pendant trois jours, et il fallut recourir à d'autres moyens d'activer les sécrétions. Le neuvième mois, les vésicules reparurent sur le corps, mais disparurent promptement, pour toujours. Deux mois après, la malade eut des selles tous les cinq jours; elle rendit des pierres par haut et par bas, avec beaucoup de douleurs et des déchirements de vaisseaux. À cet état succéda la constipation, avec vomissement de matières excrémentielles et rétention d'urine. Quelques mois après, la malade rendit à la fois, avec des douleurs semblables à celles de l'accouchement, huit livres d'urine, qui était verte
agit ainsi jusqu'à ce qu'elle eût consommé trois livres de liquide. Il s'ensuivit, le soir, une fièvre si forte, que l'anus menaçait de se déchirer. Le liquide opéra par conséquent ce que, pendant quatre mois, on n'avait pu obtenir par aucun autre moyen. Les douleurs cessèrent, et l'appétit revint. On ne fit boire la malade que pendant trois jours, et il fallut recourir à d'autres moyens d'activer les sécrétions. Le neuvième mois, les vésicules reparurent sur le corps, mais disparurent promptement, pour toujours. Deux mois après, la malade eut des selles tous les cinq jours; elle rendit des pierres par haut et par bas, avec beaucoup de douleurs et des déchirements de vaisseaux. À cet état succéda la constipation, avec vomissement de matières excrémentielles et rétention d'urine. Quelques mois après, la malade rendit à la fois, avec des douleurs semblables à celles de l'accouchement, huit livres d'urine, qui était verte et fétide, sans pierres; ensuite, elle rendit, tous les trois jours, par la bouche, trois ou quatre onces de matière qui exhalait une odeur très fétide. Cet état dura plus d'un mois. La malade prit un demi-bain, et but de l'eau de source, avec de l'esprit de vitriol. Sa santé s'améliora alors tellement, qu'elle put marcher, reprit ses couleurs, et rendit, par jour, une demijonce d'urine verte, qui était quelquefois muqueuse et sanguinolente. Tous les quatre jours, elle avait une selles, et vomissait moins de pierres; mais il en sortait quelquefois plusieurs très pointues avec l'urine. Le ventre demeura toujours le même, et très douloureux au côté droit; en y appliquant la main, on sentait un bruit de pierres. Sur ces entrefaites, la malade fit une chute; elle se luxa l'épaule, le coude et le poignet, mais, à la suite de cet accident, elle se trouva mieux qu'auparavant. En effet, continue l'auteur, quelle chose plus surprenante que de voir une personne qui se portait bien changée tout à coup en une manière de tartre! Que, dans les entrailles, il se fasse un tartre de différente espèce! Que l'on en jette au dehors le poids de cinq livres! Que ces pierres
s'améliora alors tellement, qu'elle put marcher, reprit ses couleurs, et rendit, par jour, une demijonce d'urine verte, qui était quelquefois muqueuse et sanguinolente. Tous les quatre jours, elle avait une selles, et vomissait moins de pierres; mais il en sortait quelquefois plusieurs très pointues avec l'urine. Le ventre demeura toujours le même, et très douloureux au côté droit; en y appliquant la main, on sentait un bruit de pierres. Sur ces entrefaites, la malade fit une chute; elle se luxa l'épaule, le coude et le poignet, mais, à la suite de cet accident, elle se trouva mieux qu'auparavant. En effet, continue l'auteur, quelle chose plus surprenante que de voir une personne qui se portait bien changée tout à coup en une manière de tartre! Que, dans les entrailles, il se fasse un tartre de différente espèce! Que l'on en jette au dehors le poids de cinq livres! Que ces pierres soient différentes de celles qui viennent aux maladies ordinaires! Que celles-ci s'épaississent à l'air, et que les nôtres s'y fondent, comme je l'ai éprouvé sans dessein, et pourtant qu'un peu d'esprit de vin, ou de quelqu'autre liqueur qui ne soit point acide, les endurcie! Où trouverait-on la cause de ces vessies qui paraissaient sur la peau; qui étaient si brûlantes, qui s'en allaient et revenaient, comme si leurs mouvements eussent été réglés par quelque intelligence? Ceux qui veulent faire dépendre le pemphigus d'une altération de la sécrétion urinaire, pourraient faire servir cette observation à appuyer leur proposition. Mais pourquoi l'apparition des vésicules n'avait-elle lieu que tous les neuf mois, tandis que l'urine demeurait altérée pendant tout l'intervalle? La durée du pemphigus chronique varie beaucoup. Elle a été vue de six semaines par Simon et Willmanns; de dix, par Vogel; de douze, par Weilendörfer; de quatre mois, par Thilenius et Braun; de cinq, par Wolf; de six, par Wolf et Zadig; de huit, par Koenig; de neuf, par Frogley; de seize, par Wichmann; de seize ans, par Braune et Tinolli; de quatre, par Wichmann; de cinq, par Hufeland; de plusieurs années, par Henning, Hartmann et Klaatsch. Telle est la marche ordinaire