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côté du coeur, bien que jusqu'au : 25 novembre, la température remonte peu à peu. L'enfant ne veut rien prendre, ce qui m'oblige à prescrire matin et soir une injection souscutanée de 10 centimètres cubes de sérum physiologique. Le 30 novembre, je fais reprendre la balnéothérapie pour lutter contre l'hyperthermie et j'attends. Les 2 et 3 décembre, la température oscille entre 40 et 41, sans qu'aucune lésion d'un organe particulier vienne attirer mon attention. L'état était sérieux, nous étions au vingt-septième jour marqué de la maladie, j'étais en droit d'attendre une détente, une défervescence. Hélas ! vaine était mon espérance : Le 6 décembre, les bruits du coeur deviennent sourds, le rythme devient foetal. Embryocardie. Des escharres fessières apparaissent malgré le bain, le rond de caoutchouc, le talc. L'état général est au paroxysme de la malignité. Une issue fatale est proche. Je fais appel à la solution de digitaline au millième que j'administre à la dose de 3 gouttes matin et soir pendant cinq jours. Je supprime les bains et maintiens la glace sur la tête et le ventre, on ajoute une nouille poche de glace sur le cœur et prescris comme nouvel anti-infectieux 100 centimètres cubes de Diénol sous-cutané, matin et soir. A ma grande surprise cette embryocardie disparaît. Après dix jours de ce traitement, enfin : Le 11 décembre, trente-cinquième jour de la maladie, après quatre jours de descente progressive, la température tombe le matin à 37°5. Cette amélioration ne devait pas être de longue durée. Le lendemain : Le 12 décembre une nouvelle ascension thermique se dessinait que rien encore n'expliquait La Pédiatrie pratiquée et qui m'obligeait à reprendre ma thérapeutique, sparto-camphre, un moment interrompue. Le 14 décembre, trente-huitième jour, abcès sous-cutané de la grosseur d'un œuf de poule, siégeant à un travers de doigt en arrière de la ligne axillaire gauche sur la huitième côte. Incision. Aucune baisse de la température. Le 15 décembre : trente-neuvième jour, gros souffle pneumonique de la base droite, accompagné d'une matité bien limitée et traduisant un foyer d'hépatisation des plus nets. Pas de dyspnée, ce qui n'est pas rare chez
matin et soir. A ma grande surprise cette embryocardie disparaît. Après dix jours de ce traitement, enfin : Le 11 décembre, trente-cinquième jour de la maladie, après quatre jours de descente progressive, la température tombe le matin à 37°5. Cette amélioration ne devait pas être de longue durée. Le lendemain : Le 12 décembre une nouvelle ascension thermique se dessinait que rien encore n'expliquait La Pédiatrie pratiquée et qui m'obligeait à reprendre ma thérapeutique, sparto-camphre, un moment interrompue. Le 14 décembre, trente-huitième jour, abcès sous-cutané de la grosseur d'un œuf de poule, siégeant à un travers de doigt en arrière de la ligne axillaire gauche sur la huitième côte. Incision. Aucune baisse de la température. Le 15 décembre : trente-neuvième jour, gros souffle pneumonique de la base droite, accompagné d'une matité bien limitée et traduisant un foyer d'hépatisation des plus nets. Pas de dyspnée, ce qui n'est pas rare chez l'enfant. Le 17 décembre : quarante et unième jour ; adénite sous-maxillaire droite qui devait atteindre en deux jours le volume d'un œuf de pigeon et disparaître en quinze, sans suppuration, sans trace aucune, il n'y avait aucune lésion buccopharyngée. Le 25 décembre : Trêve des confiseurs. Température 37°3 le matin et 37°5 le soir. Je fais enlever la glace. La paix est retrouvée et la parole de l'enfant revient... Le 4 janvier : cinquante-neuvième jour : reprise de l'alimentation : quelques purées claires au bouillon de légumes, quelques farines. Le 6 janvier : soixante et unième jour et jours suivants : ascension thermique en trois jours à 40°8 le soir. Reprise du tableau clinique antérieur. L'enfant refait de l'aphasie. Pour toute nouveauté, un volumineux abcès de la face externe de la cuisse droite, c'était l'abcès de fixation qui avait évolué pendant les quelques jours de répit. Devant ce graphique, qui, après avoir présenté trois ondulations jusqu'alors expliquées, se présentait une quatrième avec pour toute nouvelle manifestation à se mettre sous la dent clinique, si j'ose dire, que l'abcès de fixation en question qui, incisé le 7 janvier fut sans résultat sur la courbe thermique, je me trouvais dans l'alternative
matin et 37°5 le soir. Je fais enlever la glace. La paix est retrouvée et la parole de l'enfant revient... Le 4 janvier : cinquante-neuvième jour : reprise de l'alimentation : quelques purées claires au bouillon de légumes, quelques farines. Le 6 janvier : soixante et unième jour et jours suivants : ascension thermique en trois jours à 40°8 le soir. Reprise du tableau clinique antérieur. L'enfant refait de l'aphasie. Pour toute nouveauté, un volumineux abcès de la face externe de la cuisse droite, c'était l'abcès de fixation qui avait évolué pendant les quelques jours de répit. Devant ce graphique, qui, après avoir présenté trois ondulations jusqu'alors expliquées, se présentait une quatrième avec pour toute nouvelle manifestation à se mettre sous la dent clinique, si j'ose dire, que l'abcès de fixation en question qui, incisé le 7 janvier fut sans résultat sur la courbe thermique, je me trouvais dans l'alternative suivante : Ou revenir à mon diagnostic de début : mélitococcie. Ou penser à la possibilité d'une collection purulente profonde non encore sensible. Une fièvre de Malte ne pouvait-elle pas évoluer concurremment avec une fièvre typhoïde et, ses ondulations se confondre avec celles de toutes les complications survenues jusqu'alors ? Ceci était en faveur de la première hypothèse qui avait contre elle la rapidité ascensionnelle de cette quatrième onde, mais ce caractère n'est pas absolu : il existe des ondes mélitococciques qui montent aussi rapidement. En faveur de la deuxième hypothèse, j'avais le nombre des abcès sous-cutanés déjà apparus, traités et guéris. Mais contre elle s'inscrivait l'absence d'oscillations thermiques, ce qui n'est pas un argument absolu. Tout de même je décidais alors : 1° de lutter immédiatement contre l'abcès profond en formation possible. Et faire pratiquer une nouvelle hémoculture pour pouvoir enfin dépister le mélitocoque et une formule leucocytaire pour vérifier la possibilité d'une collection purulente. Contre l'abcès, nouvelle complication paratyphique, je cherchais dans mon sac thérapeutique un nouveau tour médicamenteux et je le trouvais avec le vaccin anti T.A.B. I.O.D. que MARFAN avoue, dans ses Cliniques de Médecine Infantile, avoir employé avec succès dans un cas analogue à celui-ci.
Ceci était en faveur de la première hypothèse qui avait contre elle la rapidité ascensionnelle de cette quatrième onde, mais ce caractère n'est pas absolu : il existe des ondes mélitococciques qui montent aussi rapidement. En faveur de la deuxième hypothèse, j'avais le nombre des abcès sous-cutanés déjà apparus, traités et guéris. Mais contre elle s'inscrivait l'absence d'oscillations thermiques, ce qui n'est pas un argument absolu. Tout de même je décidais alors : 1° de lutter immédiatement contre l'abcès profond en formation possible. Et faire pratiquer une nouvelle hémoculture pour pouvoir enfin dépister le mélitocoque et une formule leucocytaire pour vérifier la possibilité d'une collection purulente. Contre l'abcès, nouvelle complication paratyphique, je cherchais dans mon sac thérapeutique un nouveau tour médicamenteux et je le trouvais avec le vaccin anti T.A.B. I.O.D. que MARFAN avoue, dans ses Cliniques de Médecine Infantile, avoir employé avec succès dans un cas analogue à celui-ci. J'en fis, donc, en injections sous-cutanées : 1 centimètre cube le premier jour, 1 centimètre cube le deuxième, 1 ce. 1/2 le troisième, 2 centimètres cubes les quatrième, cinquième et sixième jours. L'hémoculture faite en même temps que la formule leucocytaire le 12 janvier, donnait le résultat suivant : Séro-diagnostic : Ebert : négatif. Para A : positif. — Agglutination à 1 /200e. Para B : négatif. Micrococcus melitensis : négatif. Hémoculture positive : paratyphique A. Formule leucocytaire : Polynucléaires neutrophiles .... 77 % — basophiles 0 % — éosinophiles 2 % Grands mononucléaires 4 % Moyens — ........ 6 % Lymphocytes 11 % Le 12 janvier, soixante-septième jour de la maladie, une déclivance s'amorçait et malgré un nouvel abcès voisin de l'abcès de fixation, aboutissait : Le 16 janvier, soixante et onzième jour de la maladie, à une température de 37° 5 le matin et 37° 1 le soir. Pendant quelques jours encore un peu d'instabilité thermique et le 25 janvier l'enfant commençait à prononcer quelques paroles et reprenait son alimentation. Il ne persistait avec un gros état de dénutrition voisin de la cachexie, La Pédiatrie pratique FORTOISHAN FORTOISHAN IRRADIÉ PROTEINES DEPÔSÉS PHOSPHORE ASSIMILABLE VITAMINE D Garantissent la nutrition
: Ebert : négatif. Para A : positif. — Agglutination à 1 /200e. Para B : négatif. Micrococcus melitensis : négatif. Hémoculture positive : paratyphique A. Formule leucocytaire : Polynucléaires neutrophiles .... 77 % — basophiles 0 % — éosinophiles 2 % Grands mononucléaires 4 % Moyens — ........ 6 % Lymphocytes 11 % Le 12 janvier, soixante-septième jour de la maladie, une déclivance s'amorçait et malgré un nouvel abcès voisin de l'abcès de fixation, aboutissait : Le 16 janvier, soixante et onzième jour de la maladie, à une température de 37° 5 le matin et 37° 1 le soir. Pendant quelques jours encore un peu d'instabilité thermique et le 25 janvier l'enfant commençait à prononcer quelques paroles et reprenait son alimentation. Il ne persistait avec un gros état de dénutrition voisin de la cachexie, La Pédiatrie pratique FORTOISHAN FORTOISHAN IRRADIÉ PROTEINES DEPÔSÉS PHOSPHORE ASSIMILABLE VITAMINE D Garantissent la nutrition et la croissance normale chez l'enfant Préviennent et guérissent le rachitisme POUDRES SOLUBLES 2 à 4 cuillerées à café par jour 591 La Pédiatrie pratique ualacta POUR AVOIR CHEZ SOI AU PRIX DU LAIT LE DÉLECTABLE ET BIENFAITS ANT YAOURT D'ORIENT Notre Meilleure Référence!! 7000 Médecins Français Utilisent pour leur usage personnel et familial L'Appareil et les Ferments Yalacta Littérature sur demande à : Laboratoires Yalacta 9, Avenue Trudaine, PARIS 10 LAIT SUCRÉ riche en vitamines. NESTOGENE lait en poudre demi-gras et sucré PÉLARGON lait entier acidifié en poudre. ÉLÉDON babeurre demi-gras en poudre. FARINE LACTÉE SINUAC mélange équilibré de céréales dextrinées-maltées et rôties pour décoction. PRODIÉTON (ex Milo) prototype de la bouillie maltée. Littérature et échantillons : Société NESTLÉ. 6, Avenue César-Cairo PARIS (8e) La Pédiatrie pratique que de l'hypobaccomie, une hépatosplénomégalie qui durent encore et une paralysie intestinale rebelle à toute médication. C'est ainsi que dès le jour où la fièvre disparut, l'intestin de cet enfant resta réfractaire à tous les médicaments purgatifs. Pour employer une terminologie obstétricale, je dirais que le milieu ne passait plus dans son canal : la force faisait défaut (muscles périnéaux et abdominaux n'agissaient plus), la « vis à tergo » (purges, lavements)
usage personnel et familial L'Appareil et les Ferments Yalacta Littérature sur demande à : Laboratoires Yalacta 9, Avenue Trudaine, PARIS 10 LAIT SUCRÉ riche en vitamines. NESTOGENE lait en poudre demi-gras et sucré PÉLARGON lait entier acidifié en poudre. ÉLÉDON babeurre demi-gras en poudre. FARINE LACTÉE SINUAC mélange équilibré de céréales dextrinées-maltées et rôties pour décoction. PRODIÉTON (ex Milo) prototype de la bouillie maltée. Littérature et échantillons : Société NESTLÉ. 6, Avenue César-Cairo PARIS (8e) La Pédiatrie pratique que de l'hypobaccomie, une hépatosplénomégalie qui durent encore et une paralysie intestinale rebelle à toute médication. C'est ainsi que dès le jour où la fièvre disparut, l'intestin de cet enfant resta réfractaire à tous les médicaments purgatifs. Pour employer une terminologie obstétricale, je dirais que le milieu ne passait plus dans son canal : la force faisait défaut (muscles périnéaux et abdominaux n'agissaient plus), la « vis à tergo » (purges, lavements) était insuffisante ; je dus à plusieurs reprises faire une application de forceps ; le doigt ganté de caoutchouc vaseline, j'ai extrait des bouchons de matières fécales d'une dureté ligneuse. Ce cas méritait d'être rapporté par les quelques réflexions qu'il permet de faire. D'abord le nombre considérable de complications faites par cet enfant au cours de sa fièvre paratyphoïde : 1. Complication cardiaque : myocardite, collapsus typhique ; 2. — ganglionnaire : adénite ; 3. — pulmonaire : pneumonie ; 4. — nerveuse : strabisme ; 5— encéphalique : aphasie ; 6. — cutanées infectieuses : échcars, abcès multiples, et une rechute avec présence de paratyphiques A dans le sang. Fort heureusement nous n'avons pas eu à enregistrer des accidents articulaires osseux, méningés ou intestinaux (hémorragie-perforation), sans quoi notre malade eût épuisé le chapitre de toutes les complications possibles décrites dans les classiques. La variété, le nombre et la richesse des médicaments que l'arsenal thérapeutique a mis à notre disposition valent ainsi une récapitulation. 1. Traitement tonicardiaque : sparte-camphre, adrénaline, digitaline ; 2. Traitement antithermique : bains, glace. 3. Traitement antifectieux : abcès de fixation, phloxoïde, Diénol, charbon-benzonaphtol ; 4. Traitement spécifique : sérum de Rodet, vaccin T.A.B. per os,
par cet enfant au cours de sa fièvre paratyphoïde : 1. Complication cardiaque : myocardite, collapsus typhique ; 2. — ganglionnaire : adénite ; 3. — pulmonaire : pneumonie ; 4. — nerveuse : strabisme ; 5— encéphalique : aphasie ; 6. — cutanées infectieuses : échcars, abcès multiples, et une rechute avec présence de paratyphiques A dans le sang. Fort heureusement nous n'avons pas eu à enregistrer des accidents articulaires osseux, méningés ou intestinaux (hémorragie-perforation), sans quoi notre malade eût épuisé le chapitre de toutes les complications possibles décrites dans les classiques. La variété, le nombre et la richesse des médicaments que l'arsenal thérapeutique a mis à notre disposition valent ainsi une récapitulation. 1. Traitement tonicardiaque : sparte-camphre, adrénaline, digitaline ; 2. Traitement antithermique : bains, glace. 3. Traitement antifectieux : abcès de fixation, phloxoïde, Diénol, charbon-benzonaphtol ; 4. Traitement spécifique : sérum de Rodet, vaccin T.A.B. per os, vaccin T.A.B. I.O.D. 5. Traitement tonique-reconstituant : sérum physiologique. Dans cette énumération, je m'arrêterai sur l'action du vaccin I. O. D. employé à la fin de la maladie et qui paraît avoir eu si heureuse action sur sa terminaison. Actuellement cette vaccinothérapie à outrance, rencontre des adversaires résolus qui estiment que cette méthode est non seulement inefficace mais encore dangereuse, Sans vouloir tirer aucune conclusion générale de l'observation rapportée, il n'en reste pas moins vrai que l'administration du vaccin I. O. D. a coïncidé avec la fin des phénomènes pathologiques et que personnellement cette constatation me dicte une ligne de conduite pour l'avenir. Enfin, dernière réflexion d'ordre pathologique général suscitée par la concomitance de la rechute avec l'évolution de l'abcès artificiel. Dans le nouveau traité de médecine de ROGER, WIDAL et TEISSIER, aux pages 162 à 164 du fascicule III, on peut lire sous la plume de F. WIDAL, A. et P. ABRAMI, les phrases suivantes : « La pathogénie de la rechute (de la fièvre typhoïde) paraît aujourd'hui bien établie. Les constatations bactériologiques n'ont fait que confirmer ce qu'exprimait à cet égard ARNOULD en 1887 : « la rechute correspond à une nouvelle poussée infectieuse ; quand elle se
que cette méthode est non seulement inefficace mais encore dangereuse, Sans vouloir tirer aucune conclusion générale de l'observation rapportée, il n'en reste pas moins vrai que l'administration du vaccin I. O. D. a coïncidé avec la fin des phénomènes pathologiques et que personnellement cette constatation me dicte une ligne de conduite pour l'avenir. Enfin, dernière réflexion d'ordre pathologique général suscitée par la concomitance de la rechute avec l'évolution de l'abcès artificiel. Dans le nouveau traité de médecine de ROGER, WIDAL et TEISSIER, aux pages 162 à 164 du fascicule III, on peut lire sous la plume de F. WIDAL, A. et P. ABRAMI, les phrases suivantes : « La pathogénie de la rechute (de la fièvre typhoïde) paraît aujourd'hui bien établie. Les constatations bactériologiques n'ont fait que confirmer ce qu'exprimait à cet égard ARNOULD en 1887 : « la rechute correspond à une nouvelle poussée infectieuse ; quand elle se montre, c'est qu'il s'est produit chez le typhique le phénomène que l'on observe si souvent au cours des autres maladies infectieuses : les bacilles pathogènes, que l'on pouvait croire complètement éliminés, ont persisté à l'état latent en un point ignoré, et ce foyer à demi enkysté est devenu, sous l'influence de circonstances favorables, le point de départ de nouvelles colonies qui envahissent tissus et organes. La persistance de « foyers à demi enkystés », où survit le bacille d'Eberth, après la fin de la septicémie, est aujourd'hui un fait classique : le tissu osseux, la rate, la vésicule biliaire, sont de ces repaires d'élection. L'immunité ne s'établit pas simultanément dans tous les tissus, et tandis que la septicémie prend fin d'assez bonne heure, le bacille pathogène continue à vivre en certains points, pendant un temps souvent fort long. « C'est de ces foyers que le bacille envahit de nouveau la circulation quand l'immunité sanguine est précaire. « On faiblit tout à coup. Une expérience de SACCARELLI l'établit avec une remarquable précision. En injectant des produits toxiques de culture de colibacilles ou de protéus vulgaris dans le péritoine d'animaux cobayes, tout à fait rétablis des suites d'une infection typhoïde expérimentale et
de circonstances favorables, le point de départ de nouvelles colonies qui envahissent tissus et organes. La persistance de « foyers à demi enkystés », où survit le bacille d'Eberth, après la fin de la septicémie, est aujourd'hui un fait classique : le tissu osseux, la rate, la vésicule biliaire, sont de ces repaires d'élection. L'immunité ne s'établit pas simultanément dans tous les tissus, et tandis que la septicémie prend fin d'assez bonne heure, le bacille pathogène continue à vivre en certains points, pendant un temps souvent fort long. « C'est de ces foyers que le bacille envahit de nouveau la circulation quand l'immunité sanguine est précaire. « On faiblit tout à coup. Une expérience de SACCARELLI l'établit avec une remarquable précision. En injectant des produits toxiques de culture de colibacilles ou de protéus vulgaris dans le péritoine d'animaux cobayes, tout à fait rétablis des suites d'une infection typhoïde expérimentale et présentant seulement quelques masses purulentes bornées au point d'inoculation primitif, on réussit toujours à déterminer un véritable envahissement de l'organisme par les microbes de ces foyers anciens, et on peut reproduire le tableau complet et connu de la La Pédiatrie pratique fièvre typhoïde expérimentale. S'il est le plus souvent impossible de saisir la cause qui, chez l'homme, détermine le fléchissement de l'immunité générale et qui équivaut à l'injection de produits toxiques dont parle SACCARELLI, on peut parfois prendre sur le fait le passage soudain des bacilles typhiques, de leur foyer latent, dans la circulation sanguine, comme nous avons pu nous en assurer chez deux malades, dont une phlébite était le point de départ du réensemencement du sang ». A la lumière de cette explication pathogénique, il est permis de se demander si chez cet enfant l'abcès de fixation n'a pas été le « foyer à demi enkysté » dont parle cet auteur, ou bien son développement tardif n'a pas été la cause du « fléchissement de l'immunité générale ». Le milieu social auquel appartenait notre jeune malade, m'a empêché de faire procéder à l'examen bactériologique du pus tant de l'abcès artificiel que des autres abcès. Ainsi donc la réponse aux
de saisir la cause qui, chez l'homme, détermine le fléchissement de l'immunité générale et qui équivaut à l'injection de produits toxiques dont parle SACCARELLI, on peut parfois prendre sur le fait le passage soudain des bacilles typhiques, de leur foyer latent, dans la circulation sanguine, comme nous avons pu nous en assurer chez deux malades, dont une phlébite était le point de départ du réensemencement du sang ». A la lumière de cette explication pathogénique, il est permis de se demander si chez cet enfant l'abcès de fixation n'a pas été le « foyer à demi enkysté » dont parle cet auteur, ou bien son développement tardif n'a pas été la cause du « fléchissement de l'immunité générale ». Le milieu social auquel appartenait notre jeune malade, m'a empêché de faire procéder à l'examen bactériologique du pus tant de l'abcès artificiel que des autres abcès. Ainsi donc la réponse aux deux questions posées ne peut pas être donnée avec affirmation. Toujours est-il que l'on ne peut s'empêcher d'être frappé par la relation apparemment causale, qui existe entre la rechute de cette fièvre paratyphoïde avec réensemencement du sang contrôlé par le laboratoire et l'évolution de l'abcès artificiel. Dans ces conditions, poussant le raisonnement jusqu'au bout, je pose sans la résoudre, la question suivante : L'abcès de fixation n'a-t-il pas eu un résultat contraire à celui recherché, n'a-t-il pas été le responsable de la rechute, n'a-t-il pas été nuisible à notre malade ? Notre observation aura au moins le mérite d'apporter une petite contribution au problème de pathologie générale que soulève la thérapeutique par les abcès de fixation. Mycose et phlegmon récidivant chez l'enfant après amygdalectomie Irradiations — Guérison Par le Dr L. ELOY (Bruxelles) Assistant O. R. L. à l'Hôpital Brugmann i) Il y a autant de maladies infectieuses après qu'avant l'ablation des amygdales. 2) Possibilités de réinfection locale aux dépens : a) de débris amygdaliens soit du côté du pôle inférieur ou supérieur. Rausch anesthésie. b) d'une hyperphgie compensatrice et vicariante du tissu lymphoïde du pharynx conduisant aux complications d'amygdalite vraie, plus particulièrement au phlegmon du pilier postérieur (symptomatologie, évolution-pathogénie).