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chute des parties mortifiées; de même, dans les inflammations intérieures, il est utile, après leur terminaison, de faciliter l'écoulement des différents fluides qui sont le produit de l'afflux humoral. Voilà la nécessité des évacuants bien expliquée, dans les cas dont il s'agit. Une inflammation proprement dite, une inflammation caractérisée par la tumeur, la rougeur, la chaleur et la distension désorganisatrice ne peut, selon M. Prus, durer au-delà d'un certain temps il ne reconnaît donc point de phlegmasies chroniques : ce qu'on appelle ainsi, n'est qu'une irritation inflammatoire, c'est-à-dire une irritation avec flux humoral, et plus souvent entretenue par une cause conjointe. M. Prus explique ainsi l'action de certains médicaments, des différentes pommades, par exemple, qu'on applique sur le bord des paupières. C'est, dit-il, la chasse retenue dans les glandes de Meibomius qui entretient cette inflammation. En facilitant son écoulement par un excitant convenable, vous enlevez la cause, et l'ophtalmie guérit. Il en est de même pour beaucoup d'affections de la peau. Cette distinction peut être utile, mais il faut en faire une autre pour les organes où il ne se fait point de stase humorale, soit que le produit de l'afflux s'écoule à mesure, comme dans certaines inflammations intestinales, soit qu'il n'y ait aucun afflux, que l'irritation reste sèche. Cette distinction, M. Prus ne l'a pas omise, et c'est sur elle qu'il base la différence de son traitement : ainsi les névralgies, les névroses, les rhumatismes, excepté dans quelques circonstances où l'on peut reconnaître une cause conjointe, seront traités par les calmants et les révulsifs. Dans les maladies par défaut d'expansibilité, comme dans l'impuissance et la stérilité par manque d'érection du pénis et des trompes utérines, il faudra avoir recours aux irritants, c'est-à-dire aux moyens qu'on sait augmenter l'expansibilité. C'est en déterminant quelle est la propriété vitale affectée dans une maladie, qu'on peut apprécier l'avantage ou l'inutilité d'un moyen thérapeutique. Ainsi, contre toute apparence, les saignées sont inutiles dans l'anévrysme du cœur, parce que c'est la contractilité de l'organe qu'il faudrait augmenter, comme on augmente celle du testicule dans certains engorgements qu'on guérit par des frictions excitantes. Dans les maladies
qu'il n'y ait aucun afflux, que l'irritation reste sèche. Cette distinction, M. Prus ne l'a pas omise, et c'est sur elle qu'il base la différence de son traitement : ainsi les névralgies, les névroses, les rhumatismes, excepté dans quelques circonstances où l'on peut reconnaître une cause conjointe, seront traités par les calmants et les révulsifs. Dans les maladies par défaut d'expansibilité, comme dans l'impuissance et la stérilité par manque d'érection du pénis et des trompes utérines, il faudra avoir recours aux irritants, c'est-à-dire aux moyens qu'on sait augmenter l'expansibilité. C'est en déterminant quelle est la propriété vitale affectée dans une maladie, qu'on peut apprécier l'avantage ou l'inutilité d'un moyen thérapeutique. Ainsi, contre toute apparence, les saignées sont inutiles dans l'anévrysme du cœur, parce que c'est la contractilité de l'organe qu'il faudrait augmenter, comme on augmente celle du testicule dans certains engorgements qu'on guérit par des frictions excitantes. Dans les maladies par débilité, dans l'engorgement des jambes, chez un imprimeur, par exemple, l'irritation qui survient doit bien être traitée comme si elle était primitive; cependant M. Prus remarque avec raison qu'ici l'inflammation est passive, qu'elle a lieu par distension des capillaires, et que s'il faut d'abord combattre cette inflammation, c'est par des moyens moins énergiques que dans une inflammation active, qu'il faut surtout les continuer moins longtemps et s'opposer au retour de l'engorgement pour s'opposer à celui de l'inflammation. Je remarquerai aussi que, d'après cette théorie même, il faudrait traiter les fièvres adynamiques secondaires, comme les primitives, seulement avec des moyens beaucoup moins actifs, c'est-à-dire s'abstenir des saignées, comme des toniques, et s'en tenir aux boissons délayantes et acidulées. C'est la méthode actuelle de beaucoup de médecins. Il importe de bien distinguer l'irritation de l'excitation. C'est par cette distinction qu'on se rend compte de l'action innocente de médicaments qu'on a cru dangereux. L'excitation, c'est la condition nécessaire à l'exercice, à l'action d'un organe, cette action augmente avec l'excitation, ainsi c'est par excitation qu'agissent les purgatifs. Ils peuvent devenir irritants, alors il n'y a plus purgation. Dans une maladie, la cause conjointe est souvent la chose essentielle, et l'irritation n'est que secondaire.
des moyens moins énergiques que dans une inflammation active, qu'il faut surtout les continuer moins longtemps et s'opposer au retour de l'engorgement pour s'opposer à celui de l'inflammation. Je remarquerai aussi que, d'après cette théorie même, il faudrait traiter les fièvres adynamiques secondaires, comme les primitives, seulement avec des moyens beaucoup moins actifs, c'est-à-dire s'abstenir des saignées, comme des toniques, et s'en tenir aux boissons délayantes et acidulées. C'est la méthode actuelle de beaucoup de médecins. Il importe de bien distinguer l'irritation de l'excitation. C'est par cette distinction qu'on se rend compte de l'action innocente de médicaments qu'on a cru dangereux. L'excitation, c'est la condition nécessaire à l'exercice, à l'action d'un organe, cette action augmente avec l'excitation, ainsi c'est par excitation qu'agissent les purgatifs. Ils peuvent devenir irritants, alors il n'y a plus purgation. Dans une maladie, la cause conjointe est souvent la chose essentielle, et l'irritation n'est que secondaire. Il faut alors un traitement particulier, il faut du mercure dans la syphilis, du soufre dans la gale, etc. Ici M. Prus s'élève avec force contre un système qui ne voit partout que l'irritation seule, oubliant ses complications si essentielles à connaître et à traiter pour guérir. Dans une récapitulation pleine de clarté, mais un peu amère peut-être, il met sous les yeux du lecteur tous les défauts qu'il trouve dans le système de M. Broussais. Si toutes ses preuves ne sont pas inattaquables, le plus ordinairement au moins l'évidence des faits et la justesse des raisonnements sont propres à entraîner la conviction. D'après l'analyse que je viens de donner de l'ouvrage de M. Prus, on doit voir qu'il n'a pu être le fruit que d'une longue méditation, et qu'il suppose dans son auteur des connaissances profondes en physiologie et en pathologie. Malgré les détails dans lesquels je suis entré, il me semble que l'on peut lire l'ouvrage lui-même, pour en connaître tout le mérite. Sous le rapport du style, on peut dire que M. Prus possède à un haut degré l'art de présenter une idée, et lui joint un rare bonheur pour l'exprimer, des vues fines et nouvelles, un
pleine de clarté, mais un peu amère peut-être, il met sous les yeux du lecteur tous les défauts qu'il trouve dans le système de M. Broussais. Si toutes ses preuves ne sont pas inattaquables, le plus ordinairement au moins l'évidence des faits et la justesse des raisonnements sont propres à entraîner la conviction. D'après l'analyse que je viens de donner de l'ouvrage de M. Prus, on doit voir qu'il n'a pu être le fruit que d'une longue méditation, et qu'il suppose dans son auteur des connaissances profondes en physiologie et en pathologie. Malgré les détails dans lesquels je suis entré, il me semble que l'on peut lire l'ouvrage lui-même, pour en connaître tout le mérite. Sous le rapport du style, on peut dire que M. Prus possède à un haut degré l'art de présenter une idée, et lui joint un rare bonheur pour l'exprimer, des vues fines et nouvelles, un érudition choisie ; des applications justes, des conséquences bien raisonnées forment les principaux caractères du fond de l'ouvrage, qui deviendra d'une utilité réelle, en rappelant la médecine à ses véritables bases, c'est-à-dire celles que fournissent les faits pathologiques, en nous éclairant sur la nature et le traitement de ces maladies si obscures, qu'on appelle nerveuses, en distinguant plusieurs espèces d'inflammations, et en fin en démontrant l'utilité et l'innocuité de beaucoup de médicaments qu'on voudrait bannir de la thérapeutique. LE TRAITÉ ANATOMIQUE ET PATHOLOGIQUE DES FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLÈS ET PERNICIEUSES, FONDÉ SUR DES OBSERVATIONS CLINIQUE, PAR E.-M. BAILLY, D. M. P. Paris, 1825." In-8". de xvi-533 et 63 pages. (Premier janvier.) L'attention est fixée depuis longtemps sur l'anatomie et la physiologie comparées, mais peu de personnes se sont occupées jusqu'à ce jour de la pathologie comparée; Vicq d'Azyr seul même paraît avoir bien senti de quel avantage serait pour la science l'étude simultanée des maladies dans l'homme et dans les animaux. M. Bailly semble partager cette opinion. Le phénomène de l'intermittence dans les fièvres est un de ceux auxquels il espère faire servir la comparaison de quelques phénomènes physiologiques et pathologiques considérés dans les animaux et dans l'homme. On ne saurait
si obscures, qu'on appelle nerveuses, en distinguant plusieurs espèces d'inflammations, et en fin en démontrant l'utilité et l'innocuité de beaucoup de médicaments qu'on voudrait bannir de la thérapeutique. LE TRAITÉ ANATOMIQUE ET PATHOLOGIQUE DES FIÈVRES INTERMITTENTES SIMPLÈS ET PERNICIEUSES, FONDÉ SUR DES OBSERVATIONS CLINIQUE, PAR E.-M. BAILLY, D. M. P. Paris, 1825." In-8". de xvi-533 et 63 pages. (Premier janvier.) L'attention est fixée depuis longtemps sur l'anatomie et la physiologie comparées, mais peu de personnes se sont occupées jusqu'à ce jour de la pathologie comparée; Vicq d'Azyr seul même paraît avoir bien senti de quel avantage serait pour la science l'étude simultanée des maladies dans l'homme et dans les animaux. M. Bailly semble partager cette opinion. Le phénomène de l'intermittence dans les fièvres est un de ceux auxquels il espère faire servir la comparaison de quelques phénomènes physiologiques et pathologiques considérés dans les animaux et dans l'homme. On ne saurait trop louer cette disposition, qui tend à démontrer complètement que l'indifférence de la plupart des médecins pour l'étude de l'histoire naturelle provient de ce qu'ils ignorent le parti qu'on peut en tirer, même pour l'amélioration de la pratique, non moins que pour le perfectionnement de la théorie. Les animaux, dit M. Bailly, ne sont point aussi sujets que l'homme aux fièvres intermittentes. Dans les pays, dans les temps où ces fièvres sévissent sur l'homme, les anthrax, les fièvres charbonneuses, les inflammations viscérales continues, se manifestent chez les animaux. Chez l'homme et chez les animaux, ces maladies sont déterminées par la présence d'eaux marécageuses et par une température élevée. À l'ouverture des cadavres des animaux qui périssent de maladies continues et de ceux d'hommes qu'ont moissonnés, on trouve également des traces d'inflammation des principaux viscères. L'auteur en conclut que la cause de la périodicité des accès fébriles ne doit pas se trouver dans la périodicité des influences de chaud et de froid qui nous affectent successivement. La cause de la périodicité morbide ne peut exister dans une différence entre l'organisation matérielle de l'homme et celle des animaux. Il faut donc qu'il y ait quelque chose de varié dans la forme, dans
M. Bailly, ne sont point aussi sujets que l'homme aux fièvres intermittentes. Dans les pays, dans les temps où ces fièvres sévissent sur l'homme, les anthrax, les fièvres charbonneuses, les inflammations viscérales continues, se manifestent chez les animaux. Chez l'homme et chez les animaux, ces maladies sont déterminées par la présence d'eaux marécageuses et par une température élevée. À l'ouverture des cadavres des animaux qui périssent de maladies continues et de ceux d'hommes qu'ont moissonnés, on trouve également des traces d'inflammation des principaux viscères. L'auteur en conclut que la cause de la périodicité des accès fébriles ne doit pas se trouver dans la périodicité des influences de chaud et de froid qui nous affectent successivement. La cause de la périodicité morbide ne peut exister dans une différence entre l'organisation matérielle de l'homme et celle des animaux. Il faut donc qu'il y ait quelque chose de varié dans la forme, dans le mode d'exercice des fonctions. La différence consiste, selon M. Bailly, en ce que l'animal est toujours dans la position horizontale, la nuit comme le jour, tandis que l'homme n'y reste que pendant la nuit, et se dresse sur les pieds durant le jour, d'où il résulte pour lui un changement notable dans la circulation. C'est là, selon M. Bailly, la seule cause de l'intermittence des maladies chez l'homme. Tout le premier livre de son ouvrage est consacré à la démonstration de cette proposition, à l'occasion de laquelle l'auteur se livre à des considérations de pathologie générale que nous devons indiquer au public. Les fièvres intermittentes diffèrent, dit-il, par l'heure des redoublements, par l'action du quinquina, par le facies, par l'action d'impressions subites, par la liaison des altérations locales vers les symptômes généraux. La fièvre n'est pas seulement le résultat de l'action augmentée du cœur, il n'y a pas seulement des actions d'organes, il y a des phénomènes généraux. Les fièvres intermittentes ne sont qu'une maladie, et non une suite d'inflammations se succédant accidentellement. L'inflammation étant un état morbide de la nutrition, il faut nécessairement qu'un certain temps s'écoule avant que le tissu revienne à son état primitif. Le sommeil
changement notable dans la circulation. C'est là, selon M. Bailly, la seule cause de l'intermittence des maladies chez l'homme. Tout le premier livre de son ouvrage est consacré à la démonstration de cette proposition, à l'occasion de laquelle l'auteur se livre à des considérations de pathologie générale que nous devons indiquer au public. Les fièvres intermittentes diffèrent, dit-il, par l'heure des redoublements, par l'action du quinquina, par le facies, par l'action d'impressions subites, par la liaison des altérations locales vers les symptômes généraux. La fièvre n'est pas seulement le résultat de l'action augmentée du cœur, il n'y a pas seulement des actions d'organes, il y a des phénomènes généraux. Les fièvres intermittentes ne sont qu'une maladie, et non une suite d'inflammations se succédant accidentellement. L'inflammation étant un état morbide de la nutrition, il faut nécessairement qu'un certain temps s'écoule avant que le tissu revienne à son état primitif. Le sommeil dépend de l'afflux des forces nerveuses vers les viscères autres que le cerveau. La crise quotidienne est le résultat des mouvements généraux ; la crise finale est celui des travaux organiques locaux. Le mot inflammation doit être conservé pour cette série de phénomènes qui se ressemblent dans ce point important d'être tous le résultat d'une altération de la nutrition, savoir : l'épisépissement des membranes, les tumeurs, les ulcérations, les perforations, la transformation des tissus, les érosions, leur désorganisation. Le mot irritation doit être réservé pour désigner tous les phénomènes dont le siège est évidemment le système nerveux sympathique, et qui sont éveillés par des causes agissant soit directement sur les forces nerveuses, soit indirectement sur elles au moyen de lésions locales plus ou moins limitées ou étendues, savoir, toutes les affections convulsives, la douleur de différentes parties, la fièvre elle-même, comme symptômes nerveux. M. Bailly approuve Broussais, donnant des toniques à un homme qui a contracté une pleurésie sous l'influence de causes auxquelles un autre homme a résisté parce qu'il était plus fort, ce qui signifie seulement qu'on appelle l'homme qui ne contracte pas de pleurésie en s'exposant au froid humide à l'instant où il est en sueur; mais il
d'être tous le résultat d'une altération de la nutrition, savoir : l'épisépissement des membranes, les tumeurs, les ulcérations, les perforations, la transformation des tissus, les érosions, leur désorganisation. Le mot irritation doit être réservé pour désigner tous les phénomènes dont le siège est évidemment le système nerveux sympathique, et qui sont éveillés par des causes agissant soit directement sur les forces nerveuses, soit indirectement sur elles au moyen de lésions locales plus ou moins limitées ou étendues, savoir, toutes les affections convulsives, la douleur de différentes parties, la fièvre elle-même, comme symptômes nerveux. M. Bailly approuve Broussais, donnant des toniques à un homme qui a contracté une pleurésie sous l'influence de causes auxquelles un autre homme a résisté parce qu'il était plus fort, ce qui signifie seulement qu'on appelle l'homme qui ne contracte pas de pleurésie en s'exposant au froid humide à l'instant où il est en sueur; mais il fallait démontrer qu'un homme est faible parce qu'en pareil cas il devient malade. Supposons, par exemple, qu'il n'éprouve cette pleurésie aiguë que parce qu'il est affecté déjà d'une pleurésie chronique, dira-t-on qu'il tombe malade par faiblesse? L'auteur donne spécialement le nom d'irritation à l'irritation nerveuse, et celui d'inflammation aux altérations organiques les plus intenses; il en est le maître : du moins devait-il dire à quels signes on reconnaît que ces altérations ne dépendent pas d'une inflammation franche, et ce qu'il entend par là. Il est probable qu'il y a une condition particulière d'existence dans les corps organiques, et la nier parce qu'on ne la voit pas est peut-être trop hardi; mais si on peut la soupçonner, est-il permis de la faire agir, se déplacer, sans être certain de sa réalité, de sa puissance? En général, nous sommes trop superficiels en France, dit M. Bailly, toute exaspération d'une fonction nous fait supposer de suite la nécessité d'agir directement en affaiblissant la fonction en même temps, sans songer si nous ne pourrions pas produire le même effet en augmentant les autres, en produisant la dérivation. Ce reproche est applicable aux écoles fanatiques du broussismes, mais non aux médecins qui reconnaissent que
organiques les plus intenses; il en est le maître : du moins devait-il dire à quels signes on reconnaît que ces altérations ne dépendent pas d'une inflammation franche, et ce qu'il entend par là. Il est probable qu'il y a une condition particulière d'existence dans les corps organiques, et la nier parce qu'on ne la voit pas est peut-être trop hardi; mais si on peut la soupçonner, est-il permis de la faire agir, se déplacer, sans être certain de sa réalité, de sa puissance? En général, nous sommes trop superficiels en France, dit M. Bailly, toute exaspération d'une fonction nous fait supposer de suite la nécessité d'agir directement en affaiblissant la fonction en même temps, sans songer si nous ne pourrions pas produire le même effet en augmentant les autres, en produisant la dérivation. Ce reproche est applicable aux écoles fanatiques du broussismes, mais non aux médecins qui reconnaissent que la méthode passive est un des moyens les plus puissants de guérison. Mais il faut avouer qu'il est si fréquent de voir les inflammations, même chroniques, s'exaspérer sous l'empire des répulsifs les plus éloignés, qu'il est permis d'user de réserve dans l'emploi de ces moyens, et d'hésiter avant d'y avoir recours dans les phlegmasies aiguës. Le second livre contient un travail intéressant sur les maladies régnantes à Rome. Il existe, dans cette ville, une grande quantité de chiens et de chats qui n'ont point de maîtres; ils meurent en grand nombre, et personne ne songe à en débarrasser la voie publique. M. Bailly a été frappé du peu d'odeur que leurs cadavres exhalent, lors même qu'ils sont en putréfaction. Les vestibules des maisons, sans cesse inondés d'urine, n'offrent pas non plus l'odeur infecte des lieux où ce liquide se trouve rassemblé dans nos villes; et pourtant les fièvres intermittentes sont très fréquentes à Rome. En 1822, il survint une immense quantité de sauterelles dans la campagne de cette ville, et dans cette ville elle-même; elles s'introduisaient dans les maisons; en marchant dans la rue on en faisait lever des millions; il en perit une quantité innombrable, et pourtant cette année
recours dans les phlegmasies aiguës. Le second livre contient un travail intéressant sur les maladies régnantes à Rome. Il existe, dans cette ville, une grande quantité de chiens et de chats qui n'ont point de maîtres; ils meurent en grand nombre, et personne ne songe à en débarrasser la voie publique. M. Bailly a été frappé du peu d'odeur que leurs cadavres exhalent, lors même qu'ils sont en putréfaction. Les vestibules des maisons, sans cesse inondés d'urine, n'offrent pas non plus l'odeur infecte des lieux où ce liquide se trouve rassemblé dans nos villes; et pourtant les fièvres intermittentes sont très fréquentes à Rome. En 1822, il survint une immense quantité de sauterelles dans la campagne de cette ville, et dans cette ville elle-même; elles s'introduisaient dans les maisons; en marchant dans la rue on en faisait lever des millions; il en perit une quantité innombrable, et pourtant cette année il y eut moins de fièvres intermittentes qu'en 1821. L'auteur conclut de là que les exhalaisons des substances animales putréfiées ont peu d'influence sur la production des fièvres intermittentes. À l'égard des substances végétales en putréfaction, il fait remarquer que, dans le quartier des Juifs, le plus sale de la ville, et où une quantité immense de débris de légumes croupissent dans une eau qui a servi à toutes les opérations du ménage et dans les maisons et dans les rues, il y a bien moins de fièvres intermittentes que dans plusieurs quartiers de Rome beaucoup moins sales. Le quartier du Vatican, par exemple, est dans ce cas. On a supposé, dit M. Bailly, que les fumées qui tombent la nuit, contenaient le principe malfaisant des fièvres intermittentes, et, en effet, ce médecin a souvent trouvé tout ce quartier, à onze heures, minuit et plus tard, entièrement enseveli dans un brouillard humide et épais, à peu près semblable à ceux qu'on observe quelquefois à Paris, tandis que le reste de Rome était dans un état de sérénité parfaite. L'humidité de ce brouillard était si épaisse qu'elle traversait ses vêtements. Plusieurs fois ce brouillard eut une odeur particulière que l'on pourrait