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les considérations plus ou moins générales auxquelles nous avons dû nous livrer, nous croyons pouvoir en ramener l'ensemble aux propositions suivantes. 1°. Il n'existe pas de fièvres adynamique et ataxique dans le sens admis jusqu'à ces derniers temps, c'est-à-dire d'une espèce d'entités fondées sur des groupes arbitraires de symptômes dont la fatalité rend l'économie passible dans quelques circonstances absolument indéterminables. L'appréciation plus exacte des phénomènes morbides conduit à reconnaître simplement des accidens à dynamiques ou ataxiques fébriles, dont l'apparition se lie à l'affection de certains organes, au degré de cette affection, et surtout au tempérament et à l'idiosyncrasie des sujets qui l'éprouvent. 2°. Ces accidens peuvent se montrer dans la plupart des phlegmasies d'organes importants; leur énergie est seulement susceptible de variations plus ou moins marquées. Ils existent quelquefois sans mouvement fébrile, ce qui devrait être suffisant pour faire renoncer à la désignation générale de fièvres, qui souvent exprime une fausseté, et porte toujours avec elle quelque chose de vague et de chimérique. 3°. Leur production est puissamment favorisée par l'adynamie réelle, mais n'en dépend pas immédiatement; il faut de plus un degré variable suivant les dispositions individuelles, d'irritation organique avec concentration vitale sur la partie qui en est le siège; telle est la véritable nature du mode d'affection que nous avons plus spécialement désigné par l'épithète d'adynamique. 4°. Le second, ou celui que les anciens ont plus particulièrement qualifié de putride, se produit par la même modification organique, avec une simple différence dans le siège, que nous avons fait voir occupant exclusivement dans ce cas la membrane muqueuse digestive. Serait-il permis de soupçonner que chaque organe a sa nuance adynamique propre, comme ses caractères particuliers, quand il devient le foyer d'une irritation quelconque? Si je ne m'abuse, cette idée aurait pour résultat définitif d'amener à la connaissance plus précise des modes et des degrés de lésion dont chaque partie est susceptible. 5°. Il peut arriver que les maladies le mieux caractérisées pendant la vie ne laissent que des traces légères, quelquefois même nulles (au moins pour nos yeux), dans le cadavre; ce qui s'explique naturellement ou par la rapidité
siège; telle est la véritable nature du mode d'affection que nous avons plus spécialement désigné par l'épithète d'adynamique. 4°. Le second, ou celui que les anciens ont plus particulièrement qualifié de putride, se produit par la même modification organique, avec une simple différence dans le siège, que nous avons fait voir occupant exclusivement dans ce cas la membrane muqueuse digestive. Serait-il permis de soupçonner que chaque organe a sa nuance adynamique propre, comme ses caractères particuliers, quand il devient le foyer d'une irritation quelconque? Si je ne m'abuse, cette idée aurait pour résultat définitif d'amener à la connaissance plus précise des modes et des degrés de lésion dont chaque partie est susceptible. 5°. Il peut arriver que les maladies le mieux caractérisées pendant la vie ne laissent que des traces légères, quelquefois même nulles (au moins pour nos yeux), dans le cadavre; ce qui s'explique naturellement ou par la rapidité des accidens, dans l'ataxie par exemple, ou par l'influence de véritables idiosyncrasies dynamiques et ataxiques. On sent d'ailleurs que les désordres qui se présentent dans les organes après la mort doivent varier comme le siège même des irritations avec lesquelles était liée l'existence de la complication indiquée. 6°. On voit l'ataxie fébrile se manifester à l'occasion des irritations les plus légères; elle est donc loin d'être exclusive à l'affection de la muqueuse gastro-intestinale. Il est néanmoins fort difficile en général de distinguer les cas où cette affection nerveuse existe idiopathiquement, de ceux où elle est purement sympathique. Une observation attentive et longtemps soutenue peut seule faciliter, dans l'occasion, la solution de ce problème; la variabilité est d'ailleurs la même quant aux désordres signalés par l'anatomie pathologique. 7°. De toutes ces notions particulières nous pouvons à présent conclure avec assurance, que les accidens adynamiques et ataxiques ne reconnaissent pas toujours pour cause l'inflammation de la membrane muqueuse gastrique, dont le tissu n'offre pas non plus alors des altérations constantes; que cette inflammation pourrait au contraire en être considérée à la rigueur, dans quelques cas, comme l'effet, en tant que produite sympathiquement par toute autre irritation primitive; et qu'elle peut enfin, quoique
l'ataxie fébrile se manifester à l'occasion des irritations les plus légères; elle est donc loin d'être exclusive à l'affection de la muqueuse gastro-intestinale. Il est néanmoins fort difficile en général de distinguer les cas où cette affection nerveuse existe idiopathiquement, de ceux où elle est purement sympathique. Une observation attentive et longtemps soutenue peut seule faciliter, dans l'occasion, la solution de ce problème; la variabilité est d'ailleurs la même quant aux désordres signalés par l'anatomie pathologique. 7°. De toutes ces notions particulières nous pouvons à présent conclure avec assurance, que les accidens adynamiques et ataxiques ne reconnaissent pas toujours pour cause l'inflammation de la membrane muqueuse gastrique, dont le tissu n'offre pas non plus alors des altérations constantes; que cette inflammation pourrait au contraire en être considérée à la rigueur, dans quelques cas, comme l'effet, en tant que produite sympathiquement par toute autre irritation primitive; et qu'elle peut enfin, quoique le cas n'ait été qu'imparfaitement décrit, se joindre aux diverses lésions préexistentes, et devenir par la la complication la plus funeste de ces graves phénomènes morbides. Qu'il me soit permis, en terminant ce mémoire, de présenter quelques réflexions propres à justifier l'esprit qui en fait la base, la marche qu'on y a suivie, et les motifs qui peuvent donner quelque prix aux observations qui y sont rapportées. On sentira combien il nous eût été facile de grossir le nombre de ces histoires, en ne choisissant même que les faits d'autrui; mais c'est une voie devenue si commode pour les esprits les plus étroits, d'entasser sans discernement les observations les plus prolixes, que la concision et la sobriété, s'il est permis de s'exprimer ainsi, m'ont paru dès lors impérieusement commandées. D'un autre côté, les bienséances, pour ne rien dire de plus, exigeaient que nous prenions nos preuves ailleurs que dans notre propre fond. Car, des faits puisés à la même source que les principes qu'ils sont destinés à confirmer portent nécessairement avec eux un équivoque d'authenticité qu'il faut toujours éviter. Peut-être nous saura-t-on quelque gré d'avoir emprunté la plupart de ceux que nous avons mis en œuvre à des adversaires de
y a suivie, et les motifs qui peuvent donner quelque prix aux observations qui y sont rapportées. On sentira combien il nous eût été facile de grossir le nombre de ces histoires, en ne choisissant même que les faits d'autrui; mais c'est une voie devenue si commode pour les esprits les plus étroits, d'entasser sans discernement les observations les plus prolixes, que la concision et la sobriété, s'il est permis de s'exprimer ainsi, m'ont paru dès lors impérieusement commandées. D'un autre côté, les bienséances, pour ne rien dire de plus, exigeaient que nous prenions nos preuves ailleurs que dans notre propre fond. Car, des faits puisés à la même source que les principes qu'ils sont destinés à confirmer portent nécessairement avec eux un équivoque d'authenticité qu'il faut toujours éviter. Peut-être nous saura-t-on quelque gré d'avoir emprunté la plupart de ceux que nous avons mis en œuvre à des adversaires de la doctrine que nous avons embrassée. Quant à la disposition du sujet, nous avons suivi l'enchaînement naturel des idées, et c'est le cas de dire que la méthode s'est plutôt offerte d'elle-même que nous ne l'avons créée. Si je ne me fais pas illusion sur l'esprit philosophique qui doit présider aujourd'hui à toutes les recherches d'anthropologie et de médecine, la voie des rapprochements symptômatiques et des lésions correspondantes d'organes, ou la doctrine physiologico-pathologique, à laquelle je me suis efforcé de donner une nouvelle extension, est réellement la seule qui promette des résultats utiles, parce que seule elle embrasse les données positives et constitue la véritable analyse médicale. SUR la part que le nerf grand sympathique prend aux fonctions des organes des sens ; par le docteur F. TIEDEMANN, Professeur à l'Université de Heidelberg. (Premier article.) Le nerf grand sympathique a des connexions intimes avec les divers organes des sens, et leur envoie des branches plus ou moins nombreuses. Quelle part ces nerfs prennent-ils aux fonctions des appareils sensoriels? Après avoir fait tous mes efforts pour déterminer en quoi le grand sympathique concourt aux fonctions des sens, et avoir indiqué quelles sont les relations mutuelles qui ont lieu, pendant la vie,
aujourd'hui à toutes les recherches d'anthropologie et de médecine, la voie des rapprochements symptômatiques et des lésions correspondantes d'organes, ou la doctrine physiologico-pathologique, à laquelle je me suis efforcé de donner une nouvelle extension, est réellement la seule qui promette des résultats utiles, parce que seule elle embrasse les données positives et constitue la véritable analyse médicale. SUR la part que le nerf grand sympathique prend aux fonctions des organes des sens ; par le docteur F. TIEDEMANN, Professeur à l'Université de Heidelberg. (Premier article.) Le nerf grand sympathique a des connexions intimes avec les divers organes des sens, et leur envoie des branches plus ou moins nombreuses. Quelle part ces nerfs prennent-ils aux fonctions des appareils sensoriels? Après avoir fait tous mes efforts pour déterminer en quoi le grand sympathique concourt aux fonctions des sens, et avoir indiqué quelles sont les relations mutuelles qui ont lieu, pendant la vie, entre les organes de la vie de nutrition et ceux de la vie de relation, j'essaierai d'expliquer ces phénomènes par les anastomoses nerveuses connues, et de faire ainsi pénétrer dans la physiologie les résultats des recherches anatomiques. Mais ces recherches et ces explications, de même que celles qui roulent sur beaucoup d'autres points de la physiologie et de la médecine, ne peuvent être considérées comme offrant une certitude absolue, et ne sont que vraisemblables, parce que la nature même des choses rend presqu'impossible de fournir des preuves expérimentales. Sans doute nous approcherions davantage de la solution du problème, si nous pouvions couper, sur des animaux vivants, les anastomoses entre le nerf sympathique et les organes des sens, mettre ainsi ces derniers dans un plus grand état d'isolement, et observer alors comment ils se comportent dans diverses circonstances, sous l'influence de diverses stimulations. On ne doit pas craindre d'assurer que ce moyen ne pourra jamais être mis en usage, à cause de la ténuité des anastomoses, qu'il faut déjà une main très-exercée pour trouver sur le cadavre. Mais, en supposant même qu'on y parvienne, il ne nous en serait pas moins impossible de résoudre le problème dans son entier, parce qu'un
beaucoup d'autres points de la physiologie et de la médecine, ne peuvent être considérées comme offrant une certitude absolue, et ne sont que vraisemblables, parce que la nature même des choses rend presqu'impossible de fournir des preuves expérimentales. Sans doute nous approcherions davantage de la solution du problème, si nous pouvions couper, sur des animaux vivants, les anastomoses entre le nerf sympathique et les organes des sens, mettre ainsi ces derniers dans un plus grand état d'isolement, et observer alors comment ils se comportent dans diverses circonstances, sous l'influence de diverses stimulations. On ne doit pas craindre d'assurer que ce moyen ne pourra jamais être mis en usage, à cause de la ténuité des anastomoses, qu'il faut déjà une main très-exercée pour trouver sur le cadavre. Mais, en supposant même qu'on y parvienne, il ne nous en serait pas moins impossible de résoudre le problème dans son entier, parce qu'un grand nombre de phénomènes sympathiques consistent en des sensations qui ne peuvent point être objectives pour le physiologiste livré à des expériences sur les animaux vivants. Après ces remarques préliminaires sur les bornes que la nature du sujet oppose à nos recherches, et qu'il ne faut pas perdre de vue en jugeant l'essai qu'on va lire, je passerai à la discussion du problème lui-même. Tous les organes des sens reçoivent des branches du nerf grand sympathique, et communiquent par leur moyen avec les organes de la vie de nutrition. L'œil possède un ganglion nerveux particulier, qui, dans la règle, s'anastomose avec la première branche de la cinquième paire et le nerf de la troisième, souvent aussi avec celui de la sixième. En outre, on trouve presque toujours des filets qui font communiquer ce ganglion avec celui qui existe dans le canal carotidien, soit immédiatement, soit par l'intermédiaire de la sixième paire. Il y a donc, entre lui et le grand sympathique, une liaison intime qui nous autorise à le considérer, avec plusieurs anatomistes modernes, comme faisant réellement partie de ce dernier. Les nerfs qui en partent se rendent, avec les artères ciliaires, dans le globe de l'œil, et se répandent
en jugeant l'essai qu'on va lire, je passerai à la discussion du problème lui-même. Tous les organes des sens reçoivent des branches du nerf grand sympathique, et communiquent par leur moyen avec les organes de la vie de nutrition. L'œil possède un ganglion nerveux particulier, qui, dans la règle, s'anastomose avec la première branche de la cinquième paire et le nerf de la troisième, souvent aussi avec celui de la sixième. En outre, on trouve presque toujours des filets qui font communiquer ce ganglion avec celui qui existe dans le canal carotidien, soit immédiatement, soit par l'intermédiaire de la sixième paire. Il y a donc, entre lui et le grand sympathique, une liaison intime qui nous autorise à le considérer, avec plusieurs anatomistes modernes, comme faisant réellement partie de ce dernier. Les nerfs qui en partent se rendent, avec les artères ciliaires, dans le globe de l'œil, et se répandent dans l'iris. On a observé, de plus, des filets, qui accompagnent l'artère centrale et pénètrent avec elle dans le nerf optique; je reviendrai sur leur distribution ultérieure. Enfin, M. Hirzel a vu trois fois une anastomose entre le ganglion sphéno-palatin et le nerf optique. L'organe de l'ouïe a aussi des connexions avec le grand sympathique par plusieurs branches nerveuses ; car il reçoit des filets du ganglion du nerf glosso-pharyngien, du nerf pétreux de la seconde branche de la cinquième paire, ou plus exactement du ganglion sphéno-palatin, et du ganglion cervical supérieur du grand sympathique. Ces filets se réunissent ensemble dans la caisse du tympan, et forment un plexus, d'où partent d'autres filets, qui se rendent à la membrane de la fenêtre ronde, à celle de la fenêtre ovale, et à la trompe d'Eustache. En outre, les muscles tenseurs de la membrane du tympan, le grand muscle du marteau et celui de l'étrier, reçoivent des filets de la corde du tympan, qui, d'après MM. Cloquet et Hirzel, n'est pas une branche du nerf facial, comme on le croyait autrefois, mais du ganglion sphéno-palatin. L'organe de l'odorat reçoit des nerfs nombreux et considérables du ganglion sphéno-palatin, qu'on peut également considérer comme
connexions avec le grand sympathique par plusieurs branches nerveuses ; car il reçoit des filets du ganglion du nerf glosso-pharyngien, du nerf pétreux de la seconde branche de la cinquième paire, ou plus exactement du ganglion sphéno-palatin, et du ganglion cervical supérieur du grand sympathique. Ces filets se réunissent ensemble dans la caisse du tympan, et forment un plexus, d'où partent d'autres filets, qui se rendent à la membrane de la fenêtre ronde, à celle de la fenêtre ovale, et à la trompe d'Eustache. En outre, les muscles tenseurs de la membrane du tympan, le grand muscle du marteau et celui de l'étrier, reçoivent des filets de la corde du tympan, qui, d'après MM. Cloquet et Hirzel, n'est pas une branche du nerf facial, comme on le croyait autrefois, mais du ganglion sphéno-palatin. L'organe de l'odorat reçoit des nerfs nombreux et considérables du ganglion sphéno-palatin, qu'on peut également considérer comme une portion du grand sympathique, à cause de ses connexions intimes avec lui. Ces nerfs, accompagnant l'artère nasale postérieure, gagnent la membrane muqueuse de la cloison et des cornets. Une de leurs branches descend, le long de la cloison, dans le canal situé derrière les dents incisives, et forme en cet endroit un petit ganglion, appelé incisif, d'où partent des filets destinés à la membrane muqueuse du palais. Enfin, la langue a des connexions avec le grand sympathique par le moyen tant des filets nerveux qui entourent l'artère linguale en manière de plexus, que de la corde du tympan, qui s'anastomose avec la branche linguale de la cinquième paire. Maintenant le problème des fonctions que remplissent les branches du grand sympathique ne peut être résolu que d'après ce qu'on sait sur celles de ce nerf en général. Tous les physiologistes modernes s'accordent à penser que ce système nerveux, dont les ramifications nombreuses se répandent en grande partie dans les organes, avec les artères, n'ont pas pour usage de propager au cerveau les impressions causées par les corps extérieurs. On sait que les aliments et les boissons, qui déterminent des sensations sur la langue et au palais, en raison de leur
cet endroit un petit ganglion, appelé incisif, d'où partent des filets destinés à la membrane muqueuse du palais. Enfin, la langue a des connexions avec le grand sympathique par le moyen tant des filets nerveux qui entourent l'artère linguale en manière de plexus, que de la corde du tympan, qui s'anastomose avec la branche linguale de la cinquième paire. Maintenant le problème des fonctions que remplissent les branches du grand sympathique ne peut être résolu que d'après ce qu'on sait sur celles de ce nerf en général. Tous les physiologistes modernes s'accordent à penser que ce système nerveux, dont les ramifications nombreuses se répandent en grande partie dans les organes, avec les artères, n'ont pas pour usage de propager au cerveau les impressions causées par les corps extérieurs. On sait que les aliments et les boissons, qui déterminent des sensations sur la langue et au palais, en raison de leur nature et de leurs qualités chimiques, n'en produisent plus dès qu'ils sont arrivés dans l'œsophage et l'estomac. Ils parcourent ainsi le canal alimentaire sans nous procurer aucune sensation dans l'état normal, quoiqu'ils touchent si souvent les parois de ce canal, qui sont abondamment pourvues de filets du grand sympathique, et qu'ils y excitent des mouvements et des sécrétions. Tous les autres organes, qui reçoivent leurs nerfs du grand sympathique, tels que le cœur et les diverses glandes, ne nous procurent non plus aucune sensation, quoiqu'ils soient continuellement stimulés par des liquides de différentes espèces. Nous n'éprouvons des sensations morbides et douloureuses diversifiées que dans l'état pathologique, quand les organes qui reçoivent des nerfs du grand sympathique ont été lésés mécaniquement, quand des corps extérieurs exercent une violente irritation chimique sur eux, comme lorsqu'un poison âcre a été introduit dans l'estomac et le canal intestinal; dans les inflammations de l'estomac et du tube intestinal, du cœur, du foie, du pancréas, des reins, des uretères, des testicules, de la matrice et des ovaires; dans les congestions sanguines au milieu de ces parties, et dans toutes les circonstances où les fonctions de la vie de nutrition sont troublées. En pareil cas, la vive
qu'ils y excitent des mouvements et des sécrétions. Tous les autres organes, qui reçoivent leurs nerfs du grand sympathique, tels que le cœur et les diverses glandes, ne nous procurent non plus aucune sensation, quoiqu'ils soient continuellement stimulés par des liquides de différentes espèces. Nous n'éprouvons des sensations morbides et douloureuses diversifiées que dans l'état pathologique, quand les organes qui reçoivent des nerfs du grand sympathique ont été lésés mécaniquement, quand des corps extérieurs exercent une violente irritation chimique sur eux, comme lorsqu'un poison âcre a été introduit dans l'estomac et le canal intestinal; dans les inflammations de l'estomac et du tube intestinal, du cœur, du foie, du pancréas, des reins, des uretères, des testicules, de la matrice et des ovaires; dans les congestions sanguines au milieu de ces parties, et dans toutes les circonstances où les fonctions de la vie de nutrition sont troublées. En pareil cas, la vive irritation semble partir des organes, suivre les filets de communication du grand sympathique avec les nerfs cérébraux, traverser les ganglions, et exciter des sensations particulières dans le sensorium commun. On ne peut pas davantage assigner pour fonction au nerf sympathique de recevoir les excitations volitives du cerveau, et de les transmettre aux muscles dans lesquels ses branches se distribuent; car nous sommes dans l'impuissance d'accélérer, de retarder ou de suspendre à volonté les mouvements du cœur, de l'estomac, du canal intestinal et des conduits excréteurs. C'est seulement dans les cas d'excitation violente du cerveau, dans les fortes affections morales, que nous observons une réaction de ce viscère sur les tissus musculaires pourvus de filets du grand sympathique, réaction qui accélère leurs mouvements, les retarde ou les suspend. Il s'opère aussi, dans l'état maladif, dans les plaies, dans l'inflammation et dans les autres affections du cerveau, diverses réactions sur les organes de la vie de nutrition, qui font que les excitations violentes de l'encéphale agissent sur ces organes et troublent leurs fonctions, au moyen des fillets anastomotiques des nerfs cérébraux, et à travers les ganglions du grand sympathique. En conséquence, la plupart des physiologistes considèrent le grand sympathique comme un système