jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
désagréable dont les effets locaux subsistent une semaine. III. — SYMPTÔMES Malgré l'irrégularité de la courbe thermique, malgré son aspect chaotique, chaque vague fébrile s'est accompagnée du même bloc symptomatique, fièvre, sueurs, constipation, asthénie et de quelques signes secondaires. Des prodromes constants (malaise indéfinissable, excitation se traduisant par une loquacité anormale et par une insomnie, disparition de l'appétit, langue saburrale, haleine rappelant le goût éthéré des oranges ou des mandarines fermentées à la suite d'un choc), permirent, dès le 3e accès, de prévoir, à coup sûr, chaque ondulation 24 heures au moins avant les indications du thermomètre. Tous ces phénomènes s'amélioraient peu à peu pour se dissiper pendant les rémissions. Fièvre. — Nous grouserons, dans ce paragraphe, l'élévation de température, la céphalée et les frissons qui sont contemporains et intimement liés. À l'ascension de la température, et à son maintien au-dessus de 39°, correspondaient des frissons : les uns, brefs et répétés, légers, comparables à la sensation provoquée par un vent coulis, étaient perçus le jour ou au début de la nuit ; les autres, ininterrompus pendant une ou deux heures, violents, ne cédant pas à l'amoncellement des couvertures, rappelant l'accès froid du paludisme (froid dans les os, claquement des dents, entrechoque ment des membres) faisaient suite aux grandes sueurs nocturnes. La céphalée, peu pénible, discontinue, sans exacerbation brusque, ne fut ressentie que les 24 premières heures de chaque accès. Par sa sensation très spéciale (grincement), par son siège (arcade sourcillière), elle différait grandement du « casque », de « l'étau paludéen » ou de la douleur orbitaire de la grippe. En dépit de son irrégularité, méritant bien la qualification de fièvre folle donnée par SCHOULL, la fièvre avait, en général, une ascension progressive, un bref acmé, puis une descente en lysis. La durée des accès fut de 7 à 11 jours. Cette brièveté serait, d'après TANON et NEVEU, caractéristique de l'action de Brucella abortus, alors que Brucella melitensis donnerait des ondes de 12 à 15 jours. En dehors des températures de 7 et 11 heures, seules mentionnées sur la courbe pour ne pas la compliquer inutilement, des oscillations importantes
dents, entrechoque ment des membres) faisaient suite aux grandes sueurs nocturnes. La céphalée, peu pénible, discontinue, sans exacerbation brusque, ne fut ressentie que les 24 premières heures de chaque accès. Par sa sensation très spéciale (grincement), par son siège (arcade sourcillière), elle différait grandement du « casque », de « l'étau paludéen » ou de la douleur orbitaire de la grippe. En dépit de son irrégularité, méritant bien la qualification de fièvre folle donnée par SCHOULL, la fièvre avait, en général, une ascension progressive, un bref acmé, puis une descente en lysis. La durée des accès fut de 7 à 11 jours. Cette brièveté serait, d'après TANON et NEVEU, caractéristique de l'action de Brucella abortus, alors que Brucella melitensis donnerait des ondes de 12 à 15 jours. En dehors des températures de 7 et 11 heures, seules mentionnées sur la courbe pour ne pas la compliquer inutilement, des oscillations importantes s'enregistrent au cours de la journée ou de la nuit : ainsi, après les grandes sudations nocturnes, chutes passagères, soudaines, de 2° à 2°5. Le 28 novembre, à 1 heure du matin, 37°9, à 2 h. 30, 40°2. Le 29 novembre, vers 2 heures du matin, 37°8, et à 3 heures, 40°. Notons qu'entre chaque onde, l'apyrexie ne fut jamais franche, le thermomètre se maintenant à quelques dixièmes au-dessus de 37°. La fièvre n'a pas provoqué de tuphos ; la lucidité resta complète. Pendant la phase d'ascension, une excitation légère, causait une insomnie, rebelle aux hypnotiques comme le Soneryl. Une véritable euphorie, contrastant avec le degré thermométrique, ne gênait nullement l'activité cérébrale ou la conversation ; le 28 novembre, avec 39°7, une dizaine de lettres pouvaient être dictées à une sténographe. Dès le début de la descente, l'asthénie remplace l'excitation. Sueurs. La sudation, toujours nocturne (dans la journée, simple moiteur) fut permanente dès les premières manifestations cliniques. Pendant les périodes d’hyperthermie, elle débutait vers 21 heures, atteignait rapidement une intensité telle que, malgré toutes les précautions, interposition d’alèses et de serviettes éponge, malgré le changement de pyjama répété jusqu'à 15 fois, elle inondait le matelas et... le traversait. Vers une
heures, 40°. Notons qu'entre chaque onde, l'apyrexie ne fut jamais franche, le thermomètre se maintenant à quelques dixièmes au-dessus de 37°. La fièvre n'a pas provoqué de tuphos ; la lucidité resta complète. Pendant la phase d'ascension, une excitation légère, causait une insomnie, rebelle aux hypnotiques comme le Soneryl. Une véritable euphorie, contrastant avec le degré thermométrique, ne gênait nullement l'activité cérébrale ou la conversation ; le 28 novembre, avec 39°7, une dizaine de lettres pouvaient être dictées à une sténographe. Dès le début de la descente, l'asthénie remplace l'excitation. Sueurs. La sudation, toujours nocturne (dans la journée, simple moiteur) fut permanente dès les premières manifestations cliniques. Pendant les périodes d’hyperthermie, elle débutait vers 21 heures, atteignait rapidement une intensité telle que, malgré toutes les précautions, interposition d’alèses et de serviettes éponge, malgré le changement de pyjama répété jusqu'à 15 fois, elle inondait le matelas et... le traversait. Vers une heure du matin, elle ralentissait pour se tarir vers 3 heures. Toute la surface du corps participait à cette sécrétion qui ruisselait comme si l’on eût pressé une éponge pleine de liquide. La déshydratation ne déclenchait jamais une sensation de soif ardente, en raison de la précaution de boire, après chaque changement de linge, un bol de tisane ou une citronnade. Lors des rémissions, la sudation, plus discrète, localisée de préférence aux faces antérieures et latérales du thorax, aux aisselles et aux plis articulaires, n’obligeait qu’à trois ou quatre changements de linge par nuit. La disparition des sueurs ne fut définitive que le 18 février, soit après 3 semaines d’apyrexie. L’odeur forte, désagréable, de la sueur, était à peine masquée par des lotions d’eau de cologne, renouvelées à chaque changement de linge. Constipation. — La constipation, cédant aisément aux lavements ou aux laxatifs, fut de règle pendant la phase d’ascension ou l’acmé de la fièvre. Contemporairement, coïncidait un état saburral de la langue qui se nettoyait pendant les rémissions. Asthénie. — Une asthénie cérébrale et physique extraordinaire, prolongeant encore ses effets à l’heure actuelle, s’est installée dès la fin du premier accès. L’intensité de cette asthénie ne suit pas une
chaque changement de linge, un bol de tisane ou une citronnade. Lors des rémissions, la sudation, plus discrète, localisée de préférence aux faces antérieures et latérales du thorax, aux aisselles et aux plis articulaires, n’obligeait qu’à trois ou quatre changements de linge par nuit. La disparition des sueurs ne fut définitive que le 18 février, soit après 3 semaines d’apyrexie. L’odeur forte, désagréable, de la sueur, était à peine masquée par des lotions d’eau de cologne, renouvelées à chaque changement de linge. Constipation. — La constipation, cédant aisément aux lavements ou aux laxatifs, fut de règle pendant la phase d’ascension ou l’acmé de la fièvre. Contemporairement, coïncidait un état saburral de la langue qui se nettoyait pendant les rémissions. Asthénie. — Une asthénie cérébrale et physique extraordinaire, prolongeant encore ses effets à l’heure actuelle, s’est installée dès la fin du premier accès. L’intensité de cette asthénie ne suit pas une progression arithmétique, c’est-à-dire que ses effets n’augmentent pas régulièrement après chaque poussée fébrile. Ils varient avec chaque ondulation et pour chacune avec la phase. La première onde nous déprimât davantage que la deuxième et la troisième. De même, la quatrième eut une répercussion formidable sur l’état général. Comment cette asthénie se manifeste-t-elle ? Du point de vue cérébral, effort inimaginable pour la rédaction d’une lettre, pour la coordination des idées, pour suivre une conversation. Incapacité absolue de tout travail intellectuel ; sensation d’lassitude après la moindre lecture, même celle du journal. Périodes de profond abattement moral avec pessimisme et faisant désespérer de la guérison. Parfois, véritables idées de persécution et atteinte de l’affectif. Insomnie rebelle : impatience. La disparition de ces troubles, très lente, ne sera qu’ébauchée deux mois après le début de la convalescence. Du point de vue physique, perte totale des forces, rendant impossible la marche. Les jambes, incapables de porter le poids du corps, se mettent à trembler, obligeant le malade à s’asseoir pour éviter la chute. Pendant le décubitus, sensation d’anéantissement, d’« abandon du corps », comme après les injections massives de morphine. Le malade s’éveille fatigué, les jambes brisées. La faiblesse fut si prononcée qu’il
se manifeste-t-elle ? Du point de vue cérébral, effort inimaginable pour la rédaction d’une lettre, pour la coordination des idées, pour suivre une conversation. Incapacité absolue de tout travail intellectuel ; sensation d’lassitude après la moindre lecture, même celle du journal. Périodes de profond abattement moral avec pessimisme et faisant désespérer de la guérison. Parfois, véritables idées de persécution et atteinte de l’affectif. Insomnie rebelle : impatience. La disparition de ces troubles, très lente, ne sera qu’ébauchée deux mois après le début de la convalescence. Du point de vue physique, perte totale des forces, rendant impossible la marche. Les jambes, incapables de porter le poids du corps, se mettent à trembler, obligeant le malade à s’asseoir pour éviter la chute. Pendant le décubitus, sensation d’anéantissement, d’« abandon du corps », comme après les injections massives de morphine. Le malade s’éveille fatigué, les jambes brisées. La faiblesse fut si prononcée qu’il fallut un entraînement de plus de trois semaines, pour arriver à franchir trois cents mètres d’une seule traite, et que le 20 février, soit un mois après le retour à la normale de la température, 500 mètres représentaient une distance limite. Le 20 mars, tout déplacement d’un kilomètre produisait encore une fatigue marquée. Le 15 avril, l’état est identique : la faiblesse n’a pas rétrogradé. L’action dépressive sur la sphère génitale est nette. L’asthénie se manifesta aussi par un incident dramatique ayant alarmé, à juste titre, notre entourage. Le 3 décembre, vers 19 heures, après un léger repas pris au lit, sensation progressive « d’abandon du corps », puis chute soudaine sur le côté, avec incapacité absolue du moindre mouvement comme sous l’influence d’un anesthésique n’ayant agi que sur les centres moteurs. À aucun moment, ni perte de connaissance, ni sueurs froides, ni nausées accompagnant les syncopes véritables ; le pouls restant régulier, bien tapé et la respiration normale. Cet état dura 80 minutes pour ne plus se renouveler par la suite. L’amaigrissement, accentué, véritable fonte musculaire, était visible surtout au niveau des pectoraux et des cuisses. Notre poids, habituellement de 61 kg. 500 (dernière pesée, 16 septembre), n’était plus,
une fatigue marquée. Le 15 avril, l’état est identique : la faiblesse n’a pas rétrogradé. L’action dépressive sur la sphère génitale est nette. L’asthénie se manifesta aussi par un incident dramatique ayant alarmé, à juste titre, notre entourage. Le 3 décembre, vers 19 heures, après un léger repas pris au lit, sensation progressive « d’abandon du corps », puis chute soudaine sur le côté, avec incapacité absolue du moindre mouvement comme sous l’influence d’un anesthésique n’ayant agi que sur les centres moteurs. À aucun moment, ni perte de connaissance, ni sueurs froides, ni nausées accompagnant les syncopes véritables ; le pouls restant régulier, bien tapé et la respiration normale. Cet état dura 80 minutes pour ne plus se renouveler par la suite. L’amaigrissement, accentué, véritable fonte musculaire, était visible surtout au niveau des pectoraux et des cuisses. Notre poids, habituellement de 61 kg. 500 (dernière pesée, 16 septembre), n’était plus, malgré une alimentation spéciale, que de 57 kg. 500, le 26 décembre. Sous l’influence du climat méditerranéen, il passait successivement à 58 kg., le 5 janvier ; 58 kg. 500, le 20 janvier ; 59 kg., le 10 février ; 60 kg. 500, le 15 mars ; 61 kg. 100, le 1er avril ; 60 kg. 650, le 14 avril. Après ces symptômes cardinaux, signalons l’état des appareils ou organes au cours des diverses phases et mentionnons les signes secondaires. Au début, tout examen somatique fut négatif. Réaction hépatique indécelable par la palpation, par la percussion ou l’analyse des urines. Rate non percutable. Ventre souple, non douloureux, sans taches rosées, ni gargouillement. Poumons, cœur, reins sans troubles apparents. Le pouls régulier, bien tapé, non violent, contrastait par sa lenteur relative avec le degré thermométrique ; ainsi, à 40 °2, il se maintenait à 80 pulsations. Pendant la phase d’apyrexie, vers la fin de janvier, le cœur perdit sa régularité, s’accéléra, devint tachycardique, tandis qu’une vive douleur était ressentie à la pointe. Ses battements ébranlaient toute la poitrine et pouvaient être entendus à une distance de 0 m. 50. Les palpitations soudaines, brutales, diurnes ou nocturnes, déclenchées sans raison, ne se
le 1er avril ; 60 kg. 650, le 14 avril. Après ces symptômes cardinaux, signalons l’état des appareils ou organes au cours des diverses phases et mentionnons les signes secondaires. Au début, tout examen somatique fut négatif. Réaction hépatique indécelable par la palpation, par la percussion ou l’analyse des urines. Rate non percutable. Ventre souple, non douloureux, sans taches rosées, ni gargouillement. Poumons, cœur, reins sans troubles apparents. Le pouls régulier, bien tapé, non violent, contrastait par sa lenteur relative avec le degré thermométrique ; ainsi, à 40 °2, il se maintenait à 80 pulsations. Pendant la phase d’apyrexie, vers la fin de janvier, le cœur perdit sa régularité, s’accéléra, devint tachycardique, tandis qu’une vive douleur était ressentie à la pointe. Ses battements ébranlaient toute la poitrine et pouvaient être entendus à une distance de 0 m. 50. Les palpitations soudaines, brutales, diurnes ou nocturnes, déclenchées sans raison, ne se renouvelèrent plus après le 20 février, que lors de la montée d’un escalier ou d’un déplacement rapide. L’auscultation n’a, à aucun moment, décelé ni souffle ni lésions organiques du myocarde, de l’endocarde ou de l’aorte. La tension a été légèrement abaissée : L’indice oscillométrique au Pachon était, le 18 décembre : maximum : 11 minimum : 7,5 le 10 janvier : — ; : 12 — : 8 le 2 février : — : 12 — : 8,5 le 14 mars : — : 12,5 — : 8 Le réflexe oculo-cardiaque resta normal ; la pression des globes oculaires amenant l’abaissement du nombre des pulsations. La formule leucocytaire a montré, pendant la période fébrile, une mononucléose. Lymphocytes : 24 Mononucléaires : 42 Polynucléaires : 32. Eosinophiles : 2 L'anémie était révélée par la pâleur des muqueuses, mais aucune numération globulaire ne fut opérée. Aucun signe respiratoire jusqu'au 3 décembre : à cette date, légère congestion de la base pulmonaire droite, avec douleurs intercostales, sans toux ni expectoration, qui cessa d'elle-même pour reparaître le 18 décembre, accompagnée de toux et de crachats muco-purulents. Mêmes phénomènes à gauche en janvier. Malgré les sueurs abondantes, l'urine fut toujours émise en quantité suffisante grâce
: maximum : 11 minimum : 7,5 le 10 janvier : — ; : 12 — : 8 le 2 février : — : 12 — : 8,5 le 14 mars : — : 12,5 — : 8 Le réflexe oculo-cardiaque resta normal ; la pression des globes oculaires amenant l’abaissement du nombre des pulsations. La formule leucocytaire a montré, pendant la période fébrile, une mononucléose. Lymphocytes : 24 Mononucléaires : 42 Polynucléaires : 32. Eosinophiles : 2 L'anémie était révélée par la pâleur des muqueuses, mais aucune numération globulaire ne fut opérée. Aucun signe respiratoire jusqu'au 3 décembre : à cette date, légère congestion de la base pulmonaire droite, avec douleurs intercostales, sans toux ni expectoration, qui cessa d'elle-même pour reparaître le 18 décembre, accompagnée de toux et de crachats muco-purulents. Mêmes phénomènes à gauche en janvier. Malgré les sueurs abondantes, l'urine fut toujours émise en quantité suffisante grâce à l'absorption fréquente de boissons. Foncée, uratique pendant les accès fébriles, elle devenait plus claire pendant les intermittences. Pas d'urobiline, pas de sucre. L'albumine, absente au début, se montra sous forme de traces le 12 décembre. Elle réapparaissait le 12 février, à la dose de 8 centigrammes avec quelques hématies, mais sans cylindres, pour s'évanouir le 28 février à la suite d'un régime très sévère. L'examen des divers réflexes, rotuliens, achilléens, pupillaires, révéla leur intégrité. Quelques picotements fugaces, que l'on ne peut qualifier d'arthralgie, furent ressentis au niveau des genoux et des poignets. Le tissu cellulaire des cuisses fut, soit spontanément, soit plusieurs jours après des injections médicamenteuses ou vaccinales, le siège de vives inflammations, douloureuses, laissant des indurations ne se résorbant que lentement. Il y eut même, une fois, abcédation. Quelle est la cause de ces phénomènes inflammatoires ? Faute d'asepsie ? Bien difficile à admettre. Ceux, qui ont suivi des injections sous-cutanées, ont été toujours tardifs et se sont produits aussi bien avec de la strychnine qu'avec des arsenicaux ou des vaccins de provenances diverses ; de plus, le matériel, seringue et aiguilles, ne fut pas toujours le même et sa stérilisation fut effectuée par des personnes différentes,
mais sans cylindres, pour s'évanouir le 28 février à la suite d'un régime très sévère. L'examen des divers réflexes, rotuliens, achilléens, pupillaires, révéla leur intégrité. Quelques picotements fugaces, que l'on ne peut qualifier d'arthralgie, furent ressentis au niveau des genoux et des poignets. Le tissu cellulaire des cuisses fut, soit spontanément, soit plusieurs jours après des injections médicamenteuses ou vaccinales, le siège de vives inflammations, douloureuses, laissant des indurations ne se résorbant que lentement. Il y eut même, une fois, abcédation. Quelle est la cause de ces phénomènes inflammatoires ? Faute d'asepsie ? Bien difficile à admettre. Ceux, qui ont suivi des injections sous-cutanées, ont été toujours tardifs et se sont produits aussi bien avec de la strychnine qu'avec des arsenicaux ou des vaccins de provenances diverses ; de plus, le matériel, seringue et aiguilles, ne fut pas toujours le même et sa stérilisation fut effectuée par des personnes différentes, médecins, famille, malade. Pendant la convalescence, desquamation cutanée, striation longitudinale des ongles et chute des cheveux qui accéléra notre calvitie déjà passablement marquée. Diagnostic. — Le diagnostic a été établi par la clinique, la sérologie, l'hémoculture et les réactions allergiques. La forme de la courbe, les sueurs, la constipation, l'asthénie, l'absence de toute localisation organique, plaidaient en faveur d'une Brucellose dont l'idée s'est ancrée dès la 3e ondulation fébrile. Si un premier séro-diagnostic de WRIGHT fut négatif, le 22 novembre, soit un mois après le début des signes cliniques, l'agglutination était, par contre, franche le 27 novembre à 111/640 ++ et le 8 décembre à 1/1.280 ++. L'hémoculture malaisée, car le sang n'avait pas été prélevé en milieu spécial, mais en bouillon ordinaire, put être obtenue, mais très lentement par l'Institut Buisson-Bertrand de Montpellier. Les méthodes de différenciation et notamment la méthode d'Huddleson, permirent, à ce centre d'études, d'identifier notre souche qui se comporta strictement comme une Brucella abortus bovis. Deux épreuves intradermiques, l'une à la Mélitine, l'autre avec notre auto-vaccin ont confirmé l'infection brucellique. En voici les résultats : Première épreuve. — 21 décembre, déclin d'une ondulation ; température : matin : 37°16 ; soir : 38°6. Injection à
l'absence de toute localisation organique, plaidaient en faveur d'une Brucellose dont l'idée s'est ancrée dès la 3e ondulation fébrile. Si un premier séro-diagnostic de WRIGHT fut négatif, le 22 novembre, soit un mois après le début des signes cliniques, l'agglutination était, par contre, franche le 27 novembre à 111/640 ++ et le 8 décembre à 1/1.280 ++. L'hémoculture malaisée, car le sang n'avait pas été prélevé en milieu spécial, mais en bouillon ordinaire, put être obtenue, mais très lentement par l'Institut Buisson-Bertrand de Montpellier. Les méthodes de différenciation et notamment la méthode d'Huddleson, permirent, à ce centre d'études, d'identifier notre souche qui se comporta strictement comme une Brucella abortus bovis. Deux épreuves intradermiques, l'une à la Mélitine, l'autre avec notre auto-vaccin ont confirmé l'infection brucellique. En voici les résultats : Première épreuve. — 21 décembre, déclin d'une ondulation ; température : matin : 37°16 ; soir : 38°6. Injection à 8 heures, dans le derme du ventre, de 1/10e de cc. de Mélitine. À 18 heures, apparition d'un œdème qui augmente de volume jusqu'au lendemain. Peu sensible à la palpation, il s'accompagne au centre d'une rougeur vive, se dégradant vers la périphérie. 22 décembre, température : matin : 37°6 ; soir : 38°5. La réaction dermique a toute son amplitude, 4 cm. de long sur 3 de large. L'épaisseur de l'œdème diminue du centre à la périphérie. La transition avec la peau saine est imperceptible. Il n'y a pas de bourrelet. Rougeur centrale ; sensibilité très émoussée. 23 décembre. — Température, matin : 37°8 ; soir : 38°2. Même état. 24 décembre. — Température, matin : 37°4 ; soir : 38°. Œdème et rougeur se dissipent. 25 décembre. — Seul, est perceptible le trajet de l'aiguille. Aucune réaction générale, aucune poussée thermique n'a été enregistrée, le 1er jour, par la prise de la température, toutes les deux heures, jusqu'à 22 heures. Deuxième épreuve. — 5 février. — Apaisie depuis 12 jours. Injection à 8 heures, dans le derme du ventre, de 1/5e cc. d'un auto-vaccin. Vers 16 heures, formation d'une rougeur et d'un œdème qui augmentera pendant la nuit. 6