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ensuite, et je trouve étrange qu'un reste de superstition d'antisepsie fasse encore injecter des liquides dits « modificateurs ». D'autres répondent : « Nous ne prétendons pas faire de l'antisepsie et il faut bien comprendre l'éther-iodoforme et autres liquides comme des « modificateurs » : Un abcès se forme, vous le ponctionnez, rien ne vient, il grossit, vous le re-ponctionnez, rien encore. Vous êtes très ennuyé ; si au lieu de cela vous aviez poussé un peu de liquide « modificateur », votre suivante ponction n'eut pas été blanche. COXALGIE. — A. Chez l'enfant. — Grand plâtré du thorax au pied qu'on peut faire bivalve pour permettre l'exposition au soleil et la surveillance de l'aine. Vers la 2ème année on fait un plâtre court permettant les mouvements du genou et on laisse au lit trois mois avec massage de la jambe. Ces précautions ont pour but d'éviter la reprise de la marche, un genu valgum par l'attitude articulaire. Ensuite avec appareil en celluloïd on donne les béquilles, puis grands bâtons et cannes. B. Chez l'adulte. — On est beaucoup moins interventionniste ici que pour les autres articulations. On fait les mêmes plâtres que chez l'enfant. Dans le cas d'attitude vicieuse l'adulte supporte beaucoup mieux l'extension continue que l'enfant. Dans le cas d'abcès fistulisé un plâtre à fenêtre ou une valve antérieure combinée à une extension continue pourront suffire. G. Interventions chirurgicales dans la coxalgie — a) Adulte ou enfant à hanche fistulisée qui se draine mal — amaigrissement, albuminurie, il faut un « drainage de la hanche » — Ce terme vaut mieux que « résection » qui évoque l'idée d'une opération, typique; b) Dans les cas très graves et avec mille précautions la désarticulation qui peut devancer une mort certaine ou donner de véritables résurrections. c) Les opérations purement orthopédiques : ostéotomies pour ankylose en position vicieuse, la pose de greffons pour pseudarthrose. TUMEUR BLANCHE DU GENOU. — A) Enfant : immobilisation : 18 mois à 2 ans. Grand plâtre prenant le bassin et le pied, soutien de la cuisse seulement avec une fenêtre qui permet la surveillance du
l'adulte supporte beaucoup mieux l'extension continue que l'enfant. Dans le cas d'abcès fistulisé un plâtre à fenêtre ou une valve antérieure combinée à une extension continue pourront suffire. G. Interventions chirurgicales dans la coxalgie — a) Adulte ou enfant à hanche fistulisée qui se draine mal — amaigrissement, albuminurie, il faut un « drainage de la hanche » — Ce terme vaut mieux que « résection » qui évoque l'idée d'une opération, typique; b) Dans les cas très graves et avec mille précautions la désarticulation qui peut devancer une mort certaine ou donner de véritables résurrections. c) Les opérations purement orthopédiques : ostéotomies pour ankylose en position vicieuse, la pose de greffons pour pseudarthrose. TUMEUR BLANCHE DU GENOU. — A) Enfant : immobilisation : 18 mois à 2 ans. Grand plâtre prenant le bassin et le pied, soutien de la cuisse seulement avec une fenêtre qui permet la surveillance du genou. Quand le genou est froid ; trois mois de marche avec plâtre ; ici on peut faire un plâtre de bandes à la façon de Berck ou un plâtre d'attelles comme un Delbet de marche montant à la cuisse. Ensuite il faut prévoir deux ans de marche avec une genouillère orthopédique de sécurité. Il faut savoir que grâce à cette immobilisation prolongée, il arrive souvent qu'on conserve une mobilité de quelques degrés, ce qui n'est pas mauvais, tandis qu'à la hanche le but à atteindre était toujours l'ankylose. L'extension simple ne doit pas servir au traitement habituel, mais seulement venir à notre secours pour corriger soit le genou valgum simple par contracture musculaire, soit fixant l'attitude antalgique du début ou le genou angulaire complète avec déformations osseuses. Les interventions chirurgicales seront réservées aux cas graves : drainage de l'articulation où amputation. Il faut attendre l'âge adulte pour faire des opérations plastiques. B) Chez l'adulte : résection. — Mais il ne faut pas se presser, on attend un an pour que les lésions se refroidissent, se limitent par l'immobilisation et que la période de réparation s'amorce. On fait l'opération classique intratriculaire sans trop se soucier de quelques tissus malades qui
genouillère orthopédique de sécurité. Il faut savoir que grâce à cette immobilisation prolongée, il arrive souvent qu'on conserve une mobilité de quelques degrés, ce qui n'est pas mauvais, tandis qu'à la hanche le but à atteindre était toujours l'ankylose. L'extension simple ne doit pas servir au traitement habituel, mais seulement venir à notre secours pour corriger soit le genou valgum simple par contracture musculaire, soit fixant l'attitude antalgique du début ou le genou angulaire complète avec déformations osseuses. Les interventions chirurgicales seront réservées aux cas graves : drainage de l'articulation où amputation. Il faut attendre l'âge adulte pour faire des opérations plastiques. B) Chez l'adulte : résection. — Mais il ne faut pas se presser, on attend un an pour que les lésions se refroidissent, se limitent par l'immobilisation et que la période de réparation s'amorce. On fait l'opération classique intratriculaire sans trop se soucier de quelques tissus malades qui le plus souvent n'empêcheront pas la guérissement. La double scie de Gaillard à lames parallèles d'écartement variable permet des sections mathématiquement correctes, le membre étant mis en bonne attitude (légère flexion et varus physiologique). On voit encore chez Cauvet une autre nouveauté, c'est l'attelle réglable qu'on fixe au-dessus du genou sur un plâtre bivalve fait avant la résection. Cette attelle (montée à l'avance) abrège la durée de l'anesthésie et permet d'affermir les contacts osseux, de corriger l'attitude du membre dans tous les sens et sous contrôle radioscopique, de refaire le pansement aussi souvent qu'on voudra sans mobiliser le membre. Après l'opération on laisse deux mois le grand plâtre, puis un mois l'appareil de cuisse, ensuite on laisse marcher avec une genouillère. On rejette toute prothèse dans les résections du genou et on voit venir à Berck beaucoup de malades qui ont toléré pendant un ou deux ans des vis bu des broches posés ailleurs et qu'on doit délivrer de ces corps étrangers. Les autres opérations à citer ici sont les drainages simples de l'articulation pour les cas graves, les amputations chez les vieillards. TUMEUR BLANCHE DU COU DE PIED. — Dans cette affection on ne peut opérer que l'ankylose après
sur un plâtre bivalve fait avant la résection. Cette attelle (montée à l'avance) abrège la durée de l'anesthésie et permet d'affermir les contacts osseux, de corriger l'attitude du membre dans tous les sens et sous contrôle radioscopique, de refaire le pansement aussi souvent qu'on voudra sans mobiliser le membre. Après l'opération on laisse deux mois le grand plâtre, puis un mois l'appareil de cuisse, ensuite on laisse marcher avec une genouillère. On rejette toute prothèse dans les résections du genou et on voit venir à Berck beaucoup de malades qui ont toléré pendant un ou deux ans des vis bu des broches posés ailleurs et qu'on doit délivrer de ces corps étrangers. Les autres opérations à citer ici sont les drainages simples de l'articulation pour les cas graves, les amputations chez les vieillards. TUMEUR BLANCHE DU COU DE PIED. — Dans cette affection on ne peut opérer que l'ankylose après un temps plus ou moins long ; aussi (peut-être parce qu'on opère à Berck des malades mis dans de meilleures conditions) fait-on d'emblée l'astragalectomie qui donne au point de vue fonctionnel des résultats supérieurs à l'ankylose tibio-tarsienne et met à l'abri des récidives. Toutefois Galvez fait beaucoup de réserves pour l'astragalectomie chez l'adulte. TUBERCULOSE MÉDIO-TARSIENNE. — Ici encore on est interventionniste et pour éviter l'évolution grave, trop fréquente et pouvant conduire à la perte du pied on fait la « résection médio-tarsienne. » C'est l'opération que P. Delbet appelait la « désarticulation temporaire du pied. » Après section dorsale de la peau et des tendons, on scie de part et d'autre de l'interligne de Chopart, on nettoie la face plantaire des articulations, on rapproche et on reconstitue les plans antérieurs. L'opération similaire appliquée à la tarsometatarsienne a donné moins de réunions per primam. OSTÉITE TUBERCULEUSE DU CALCANEUM. — On immobilise s'il n'y a pas de fistule, sinon on intervient et le procédé de curettage est dicté par les deux formes : forme centrale du jeune enfant (atteignant le noyau d'ossification) et après 6 ans : forme périphérique souvent localisée à la partie postérieure de l'os. On aborde toujours l'os par
l'astragalectomie chez l'adulte. TUBERCULOSE MÉDIO-TARSIENNE. — Ici encore on est interventionniste et pour éviter l'évolution grave, trop fréquente et pouvant conduire à la perte du pied on fait la « résection médio-tarsienne. » C'est l'opération que P. Delbet appelait la « désarticulation temporaire du pied. » Après section dorsale de la peau et des tendons, on scie de part et d'autre de l'interligne de Chopart, on nettoie la face plantaire des articulations, on rapproche et on reconstitue les plans antérieurs. L'opération similaire appliquée à la tarsometatarsienne a donné moins de réunions per primam. OSTÉITE TUBERCULEUSE DU CALCANEUM. — On immobilise s'il n'y a pas de fistule, sinon on intervient et le procédé de curettage est dicté par les deux formes : forme centrale du jeune enfant (atteignant le noyau d'ossification) et après 6 ans : forme périphérique souvent localisée à la partie postérieure de l'os. On aborde toujours l'os par sa face externe, quel que soit le lieu de la fistule, au besoin on pratique un tunnel. On laisse toujours scrupuleusement les parties d'os ou de cartilage sains. La conduite à tenir est la même vis-à-vis des ostéites rares du cuboïde. Chez les vieillards toutes les tuberculoses du pied ont une tendance marquée à l'extension et l'amputation précoce est la règle. TUBERCULOSE DE L'ÉPAULE. — a) Chez l'enfant le pronostic est bon, on immobilise en adduction forte (un an), abcès et fistules sont traités par des ponctions et des pansements simples, on ne fait des interventions (limitées à cause du cartilage de conjugaison), que si l'état général est vraiment atteint. b) Chez l'adulte on fait la résection en choisissant le moment comme pour le genou, et en respectant avec soins les tubérosités ; si cela est impossible, il faut se résoudre à laisser une épaule ballante nécessitant un appareillage. TUBERCULOSE DU COUDE. — a) Chez l'enfant. L'appareil d'immobilisation en flexion à gauche doit bien tenir le poignet et empêcher la suppuration, pour cela on fait un anneau autour du pouce, 18 mois. Souvent une opération limitée à l'olécrane empêche l'atteinte de l'articulation (tuberculose, diaphyso-épiphysaire du cubitus). Chez l'adulte, de même
une tendance marquée à l'extension et l'amputation précoce est la règle. TUBERCULOSE DE L'ÉPAULE. — a) Chez l'enfant le pronostic est bon, on immobilise en adduction forte (un an), abcès et fistules sont traités par des ponctions et des pansements simples, on ne fait des interventions (limitées à cause du cartilage de conjugaison), que si l'état général est vraiment atteint. b) Chez l'adulte on fait la résection en choisissant le moment comme pour le genou, et en respectant avec soins les tubérosités ; si cela est impossible, il faut se résoudre à laisser une épaule ballante nécessitant un appareillage. TUBERCULOSE DU COUDE. — a) Chez l'enfant. L'appareil d'immobilisation en flexion à gauche doit bien tenir le poignet et empêcher la suppuration, pour cela on fait un anneau autour du pouce, 18 mois. Souvent une opération limitée à l'olécrane empêche l'atteinte de l'articulation (tuberculose, diaphyso-épiphysaire du cubitus). Chez l'adulte, de même que chez l'enfant au coude sérieusement infecté on n'hésite pas à faire la résection large de la palette humérale, mais on conserve les deux crochets latéraux, épicondyles et épitrochêre pour éviter le coude ballant. TUBERCULOSE DU POIGNET. — a) Chez l'enfant, on immobilise dans un appareil qui doit permettre les mouvements des doigts. En cas de fistulisation on peut se contenter d'opérations limitées, car il y a fréquemment des ostéo-arthrities localisées qui permettent la guérison avec conservation de mouvements (des barrières cartilagineuses limitent, en effet, le processus tuberculeux et les noyaux d'ossification ne sont au complet que vers l'âge de 8 ans). b) Chez l'adulte. — Tout est intéressé, on fait la résection, mais en respectant les crochets styloïdiens. Pour le poignet comme pour le coude chez le vieillard il vaut mieux risquer l'articulation ballante et faire une intervention large. OSTÉITES DIAPHYSAIRES. — Spina Ventosa. Le principe établi est : refroidir les lésions comme on refroidirait une appendicite. C'est-à-dire dans la mesure où on n'a pas la main forcée et faire des interventions limitées. La radiographie indique le plus souvent le moment où un séquestre est formé et on l'enlève en respectant la coque osseuse de nouvelle formation. D'autre part,
mouvements des doigts. En cas de fistulisation on peut se contenter d'opérations limitées, car il y a fréquemment des ostéo-arthrities localisées qui permettent la guérison avec conservation de mouvements (des barrières cartilagineuses limitent, en effet, le processus tuberculeux et les noyaux d'ossification ne sont au complet que vers l'âge de 8 ans). b) Chez l'adulte. — Tout est intéressé, on fait la résection, mais en respectant les crochets styloïdiens. Pour le poignet comme pour le coude chez le vieillard il vaut mieux risquer l'articulation ballante et faire une intervention large. OSTÉITES DIAPHYSAIRES. — Spina Ventosa. Le principe établi est : refroidir les lésions comme on refroidirait une appendicite. C'est-à-dire dans la mesure où on n'a pas la main forcée et faire des interventions limitées. La radiographie indique le plus souvent le moment où un séquestre est formé et on l'enlève en respectant la coque osseuse de nouvelle formation. D'autre part, si à la main on doit être très conservateur, on peut être large au pied, et Sorrel montre des enfants privés de leur premier métatarsien qui ont une excellente démarche (contrairement à l'opinion classique). Il y a à Berck un assez grand nombre de syphilis diaphysaires et diaphyso-épiphysaires ainsi que des ostéomyélites subaiguës qui doivent nous rendre modestes quant à la sûreté de nos diagnostics. Quelques abcès froids costaux chez l'enfant sont traités par la résection large et ne récidivent pas (comme chez l'adulte où la plèvre est plus souvent touchée primitivement). ADÉNITES TUBERCULEUSES. — Ici il faut faire des catégories et nous serons encore très schématiques. i° Adénites axillaires : l'extirpation donne toujours des résultats excellents. — Ne pas trop faire mordre l'incision sur le bras à cause de la rétraction cicatricielle, aller à la veine et ramener en bloc. a0 Adénites inguinales : l'extirpation donne des résultats assez bons, mais il faut faire des réserves, prévoir une cicatrisation retardée (à cause des ganglions profonds ou rétro-cruraux qu'on aura forcément négligés). 3° Adénites cervicales. — a) Ganglion : isolé, dur, mobile, attendre, assurer le diagnostic, s'il persiste : l'enlever, s'il suppure : ponction. S'il se fistulise : activer l'évacuation
des ostéomyélites subaiguës qui doivent nous rendre modestes quant à la sûreté de nos diagnostics. Quelques abcès froids costaux chez l'enfant sont traités par la résection large et ne récidivent pas (comme chez l'adulte où la plèvre est plus souvent touchée primitivement). ADÉNITES TUBERCULEUSES. — Ici il faut faire des catégories et nous serons encore très schématiques. i° Adénites axillaires : l'extirpation donne toujours des résultats excellents. — Ne pas trop faire mordre l'incision sur le bras à cause de la rétraction cicatricielle, aller à la veine et ramener en bloc. a0 Adénites inguinales : l'extirpation donne des résultats assez bons, mais il faut faire des réserves, prévoir une cicatrisation retardée (à cause des ganglions profonds ou rétro-cruraux qu'on aura forcément négligés). 3° Adénites cervicales. — a) Ganglion : isolé, dur, mobile, attendre, assurer le diagnostic, s'il persiste : l'enlever, s'il suppure : ponction. S'il se fistulise : activer l'évacuation par un petit curettage. b) Plusieurs ganglions : attitude éclectique. Sur les grosses masses polyfistuleuses : les petits curettages et comme pis-aller s'il y a une atteinte de l'état général ; le large évidement du cou. Ces notes de thérapeutique indiquant l'état actuel des traitements ne s'appliquent qu'à la catégorie de malades qu'on envoie à Berck, c'est-à-dire ceux indemnes de lésions pulmonaires. Dans notre pratique nous serons forcément moins interventionnistes à cause des cas mixtes. Il faut ajouter que lorsqu'on visite Berck et ses hôpitaux on est frappé de la merveilleuse efficacité de la cure héliomarine qui transforme considérablement le physique et qui même quelquefois peut le faire errer chez des malades qui conservent avec de grosses lésions, en évolution une mine trop belle. Légion d'honneur Nous avons le plaisir d'annoncer l'élévation au grade d'officier de la Légion d'honneur de M. GIRARD, le sympathique fabricant de produits pharmaceutiques si appréciés du corps médical et membre honoraire de l'Association médicale mutuelle. Qu'il veuille bien trouver ici l'expression de nos plus vives félicitations. L'éditeur bien connu M. FERENCZI vient d'être nommé Chevalier de la Légion d'honneur. Nos meilleures félicitations. Journées médicales de Montpellier 4, 5 et 6 novembre 1926 Président : M.
de malades qu'on envoie à Berck, c'est-à-dire ceux indemnes de lésions pulmonaires. Dans notre pratique nous serons forcément moins interventionnistes à cause des cas mixtes. Il faut ajouter que lorsqu'on visite Berck et ses hôpitaux on est frappé de la merveilleuse efficacité de la cure héliomarine qui transforme considérablement le physique et qui même quelquefois peut le faire errer chez des malades qui conservent avec de grosses lésions, en évolution une mine trop belle. Légion d'honneur Nous avons le plaisir d'annoncer l'élévation au grade d'officier de la Légion d'honneur de M. GIRARD, le sympathique fabricant de produits pharmaceutiques si appréciés du corps médical et membre honoraire de l'Association médicale mutuelle. Qu'il veuille bien trouver ici l'expression de nos plus vives félicitations. L'éditeur bien connu M. FERENCZI vient d'être nommé Chevalier de la Légion d'honneur. Nos meilleures félicitations. Journées médicales de Montpellier 4, 5 et 6 novembre 1926 Président : M. Je Professeur DUCAMP Commissaire Général : Secrétaire Général Professeur Paul DIILMAS Professeur A. FAUCON Conçues sur le plan d'enseignement si heureusement imaginé au lendemain des hostilités par le Corps Médical de Bruxelles, les journées de Montpellier, dans le cycle quadri-annuel convenu entre ces quatre centres d'enseignement médical que sont Bordeaux, Toulouse, Marseille et Montpellier, se proposent de réaliser, selon une formule qui leur soit personnelle, un programme de nature à intéresser par sa variété le plus grand nombre possible d'adhérents. Justement désireux de soutenir sa réputation universitaire, Montpellier devait au présent de consacrer la journée du Jeudi 4 Novembre au mouvement scientifique contemporain, et, au passé, de commémorer le Centenaire de la découverte du Bromure par le montpelliérain Jérôme BALARD. Le programme du lendemain, Vendredi 5 Novembre, fait le plus large appel à la participation du Service de Santé Militaire, auquel appartiennent, au titre des réserves, le plus grand nombre des adhérents éventuels de ces manifestations. La troisième journée, Samedi 6 Novembre, est consacrée au mouvement corporatif dont l'importance s'affirme à la veille de mesures législatives susceptibles de modifier le caractère traditionnel de la profession médicale. De plus, ces trois journées, solidaires, mais indépendantes, seront encadrées de deux autres qui,
Toulouse, Marseille et Montpellier, se proposent de réaliser, selon une formule qui leur soit personnelle, un programme de nature à intéresser par sa variété le plus grand nombre possible d'adhérents. Justement désireux de soutenir sa réputation universitaire, Montpellier devait au présent de consacrer la journée du Jeudi 4 Novembre au mouvement scientifique contemporain, et, au passé, de commémorer le Centenaire de la découverte du Bromure par le montpelliérain Jérôme BALARD. Le programme du lendemain, Vendredi 5 Novembre, fait le plus large appel à la participation du Service de Santé Militaire, auquel appartiennent, au titre des réserves, le plus grand nombre des adhérents éventuels de ces manifestations. La troisième journée, Samedi 6 Novembre, est consacrée au mouvement corporatif dont l'importance s'affirme à la veille de mesures législatives susceptibles de modifier le caractère traditionnel de la profession médicale. De plus, ces trois journées, solidaires, mais indépendantes, seront encadrées de deux autres qui, pour être facultatives, n'offrent pas moins d'attrait. a) Comme préface aux journées proprement dites, le Mercredi 3 Novembre (jour autrefois chômé en l'honneur d'Hyppocrate, dans la vieille Université de Médecine), sera consacré à la commémoration du Centenaire montpelliérain de la Création des Chefs de Clinique. Cet anniversaire sera, à bon droit, fêté le jour de la Rentrée Solennelle des Facultés. Cet anniversaire sera, à bon droit, fêté le jour de la Rentrée Solennelle des Facultés. Cet anniversaire sera, à bon droit, fêté le jour de la Rentrée Solennelle des Facultés. Cet anniversaire sera, à bon droit, fêté le jour de la Rentrée Solennelle des Facultés. Cet anniversaire sera, à bon droit, fêté le jour de la Rentrée Solennelle des Facultés. Cet anniversaire sera, à bon droit, fêté le jour de la Rentrée Solennelle des Facultés. Tous les congressistes y sont cordialement invités. b) Au lendemain des Journées Médicales, des excursions facultatives offriront aux congressistes, le Dimanche 7 Novembre, la vue de villes d'art et de paysages justement réputés. A) Pour la participation aux Expositions : adresser toute la correspondance à M. MAURY, Délégué technique, 25, rue de l'Ecole de Médecine, Paris (Ve), Tél. Fleurus 84-65. OFFRANDE Voici la nuit, mes