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les jambes se marbrent en ce moment de plaies ou de boutons flesh graisseux et tenaces. Acné, Hérpès, Éczémas, Psoriasis, Érythème éclosent malencontreusement sur les peaux arthritiques plus particulièrement désignées. Pourtant une cure de Dépuratif Richelet remettra tout dans l'ordre et la guérison arrivera rapide comme dans le cas suivant : Le Creusot, 29 décembre 1919. Je suis heureux de pouvoir vous dire que ma figure, le cou et le bras gauches n'ont plus aucun bouton. La peau est aussi nette que si jamais rien n'avait existé. Grâce à l'efficacité de votre Dépuratif Richelet, je suis enfin débarrassé de mes émanations et puis reposer la nuit en paix. FRANÇOIS Desché, 6, rue du Maréchal Foch, Le Creusot (S.-et-L.) Dès les premiers jours du traitement, on constate l'action de cet étonnant rectificateur du sang. Bientôt purifié des impuretés qui le souillaient, il circule plus librement pour apporter aux organes les forces indispensables afin d'accomplir l'œuvre d'assainissement que nécessite la nouvelle saison. Les boutons disparaissent, les plaies s'effacent sans laisser la moindre trace. Si dans un autre ordre d'idées il s'agit de prévenir ou d'arrêter une attaque de goutte, une crise rhumatismale ou d'emphysème ou bien encore de traiter un accident du retour d'âge, des hémorroïdes, des varices, des plaies variqueuses, une phlébite, le Dépuratif Richelet s'impose par la rapidité et la sûreté de son effet qui, dans tous ces cas, n'a jamais connu d'insuccès. Le flacon, 8 fr. 75, dans toutes les pharmacies ou à défaut et pour tous renseignements écrire à L. Richelet, 16, rue de Belfort, Bayonne (Basses-Pyrénées). Les Cultivateurs élèvent et engrasent leurs veaux et porcelets avec la farine alimentaire française sans rivale. Laitant la plus économique parce que la moins chère et donnant les plus beaux produits. Elle est demandée dans toutes les communes on le voit. LOUET, Fabricant FLEUR DE VIE "Le NITRATE de CHAUX de NORVÈGE est le meilleur des engrais azotés de printemps. A. DE ROBILLARD Importateur St-AIGNAN COUPTRAIN (May.): Superphosphates, Scories et engrais de toutes sortes. MALADIES INTIMES : BLÉNORRHAGIE, PYSTHITIS, RITUELLE, et FEMMES : Guéris vivants et à peu de frais par
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PÉDIATRIE 131 L'ÉPIDÉMIOLOGIE CHIRURGICALE Rôle de l'hérédo-syphilis dans le déterminisme des encéphalopathies infantiles PAR L. BABONNIX MESSIEURS, Vous savez que, sous le terme générique d'encéphalopathies infantiles, dû à Rousaud, il est classique d'englober les diverses manifestations nerveuses que déclenche toute lésion cérébrale remplissant les trois conditions suivantes : 1° être suffisamment grave, désorganisatrice ; 2° occuper un territoire étendu et, surtout, 3° survenir de bonne heure, soit au cours de la vie intra-utérine, soit à la naissance, soit dans les deux ou trois premières années. Ces manifestations, qu'il est non moins classique de diviser en trois groupes, selon qu'elles sont d'ordre moteur : syndromes spasmoparalytiques ; hémipégies et diplegies infântiles, maladie de Little, choréo-athétose, convulsions et épilepsie ; psychique, portant soit sur l'intelligence : idiotie, imbécilité, arriération, soit sur le caractère : perversion, instabilité, etc., ou mixte : diplegie spasmodique et idiotie ; épilepsie et imbécilité, etc., ces manifestations, dis-je, à quelle cause les attribuer ? Jusqu'à ces dernières années, on était d'accord pour rattacher la plupart d'entre elles à un traumatisme obstétrical : présentation vicieuse, atonie utérine, grossesse gémellaire, circulation du cordon, application de forceps, etc. Quant à l'hérédo-syphilis, personne ne songeait à l'incriminer. En vain, le professeur Fournier affirmait-il que « très nombreuses sont les observations où l'on a rencontré, à l'autopsie de jeunes sujets syphilitiques, diverses lésions affectant, soit les os du crâne, soit les méninges, soit les sinus, soit les artères, soit le tissu même de l'encéphale ». En vain, lui rattachait-il nombre d'hydrocéphalies. En vain, s'efforçait-il, dès 1886, d'individualiser une hérédo-syphilis cérébrale tardive, que caractérise la variabilité de son début comme l'uniformité de son dénouement, et qui, à sa première phase, peut se présenter sous trois formes, selon que prédominent les crises épileptiques, la céphalée, les troubles du caractère et de l'intelligence. On ne le croyait croyait On l'écoutait avec une déférente indifférence... Il avait, contre lui, les auteurs les plus qualifiés. « Rien de moins démontré que les altérations des centres nerveux chez les enfants qui sont atteints de syphilis héréditaire ! » lui répondait Parrot. « Sur 2.872 observations de notre service »,
affirmait-il que « très nombreuses sont les observations où l'on a rencontré, à l'autopsie de jeunes sujets syphilitiques, diverses lésions affectant, soit les os du crâne, soit les méninges, soit les sinus, soit les artères, soit le tissu même de l'encéphale ». En vain, lui rattachait-il nombre d'hydrocéphalies. En vain, s'efforçait-il, dès 1886, d'individualiser une hérédo-syphilis cérébrale tardive, que caractérise la variabilité de son début comme l'uniformité de son dénouement, et qui, à sa première phase, peut se présenter sous trois formes, selon que prédominent les crises épileptiques, la céphalée, les troubles du caractère et de l'intelligence. On ne le croyait croyait On l'écoutait avec une déférente indifférence... Il avait, contre lui, les auteurs les plus qualifiés. « Rien de moins démontré que les altérations des centres nerveux chez les enfants qui sont atteints de syphilis héréditaire ! » lui répondait Parrot. « Sur 2.872 observations de notre service », affirmait Bourneville, « nous n'avons trouvé que 19 fois la syphilis chez des garçons, et deux fois chez des filles ; sur 466 garçons, nous n'en avons trouvé que 19 présentant des lésions discrètes considérées comme relevant de la syphilis héréditaire. » M. Richardière, dans sa remarquable thèse sur les Scléroses cérébrales, estime que « la syphilis a un rôle fort douteux... ». Le professeur P. Marie s'exprime avec plus de netteté encore, en ce qui concerne l'épilepsie : « Pour ce qui est de la syphilis, et tout particulièrement la syphilis héréditaire, je tiens à déclarer hautement que je ne lui reconnais qu'un rôle, extrêmement restreint presque épisodique dans l'étiologie de cette affection. Et même, ajoute-t-il, quand on parle de syphilis héréditaire, il faut bien s'entendre : je prétends que l'on ne doit compter ici, sous cette rubrique, que les malades présentant, en dehors de leurs crises convulsives, des stigmates somatiques incontestables de syphilis héréditaire. Il ne faut pas, certes, se contenter d'établir, avec plus ou moins de vraisemblance, que le père ou la mère du petit malade, ou même son grand-père a été atteint de syphilis à telle époque de son existence : Il faut exiger, pour parler
Scléroses cérébrales, estime que « la syphilis a un rôle fort douteux... ». Le professeur P. Marie s'exprime avec plus de netteté encore, en ce qui concerne l'épilepsie : « Pour ce qui est de la syphilis, et tout particulièrement la syphilis héréditaire, je tiens à déclarer hautement que je ne lui reconnais qu'un rôle, extrêmement restreint presque épisodique dans l'étiologie de cette affection. Et même, ajoute-t-il, quand on parle de syphilis héréditaire, il faut bien s'entendre : je prétends que l'on ne doit compter ici, sous cette rubrique, que les malades présentant, en dehors de leurs crises convulsives, des stigmates somatiques incontestables de syphilis héréditaire. Il ne faut pas, certes, se contenter d'établir, avec plus ou moins de vraisemblance, que le père ou la mère du petit malade, ou même son grand-père a été atteint de syphilis à telle époque de son existence : Il faut exiger, pour parler de syphilis héréditaire, la présence soit des stigmates habituels, soit de lésions spécifiques hérédo-syphilistiques au moment de la naissance ou dans les premiers mois de la vie. Et qu'on prenne garde de ne pas considérer, comme stigmates de ce genre, des malformations dentaires qui ne seraient pas absolument caractéristiques, car il faut bien savoir que, chez les enfants dont l'encéphale a été atteint d'une lésion plus ou moins importante pendant la première enfance, notamment chez les hémiplegiques infantiles, il est fréquent d'observer des malformations ou des altérations dentaires qui n'ont rien à voir avec la syphilis héréditaire. Ces altérations sont dues uniquement aux troubles de la croissance et du développement dentaires, déterminés uniquement par le processus morbide qui a causé les lésions encéphaliques et, consécutivement aussi, par ces dernières. » Orienté, dès 1903, par mon vieux maître, le professeur Hutinel, vers l'étude des encéphalopathies infantiles, cette mystérieuse entité morbide dont, jusqu'à ces dernières années, on a pu dire qu'« elle avait des annales et n'avait pas d'histoire », j'ai longtemps cru, moi aussi, que, dans leur déterminisme, les traumatismes obstétricaux intervenus seuls, à l'exclusion de l'hérédo-syphilis. Comment ai-je été amené, en cours i. Pour la bibliographie, v. L. BABONNEIX, Syphilis
il faut bien savoir que, chez les enfants dont l'encéphale a été atteint d'une lésion plus ou moins importante pendant la première enfance, notamment chez les hémiplegiques infantiles, il est fréquent d'observer des malformations ou des altérations dentaires qui n'ont rien à voir avec la syphilis héréditaire. Ces altérations sont dues uniquement aux troubles de la croissance et du développement dentaires, déterminés uniquement par le processus morbide qui a causé les lésions encéphaliques et, consécutivement aussi, par ces dernières. » Orienté, dès 1903, par mon vieux maître, le professeur Hutinel, vers l'étude des encéphalopathies infantiles, cette mystérieuse entité morbide dont, jusqu'à ces dernières années, on a pu dire qu'« elle avait des annales et n'avait pas d'histoire », j'ai longtemps cru, moi aussi, que, dans leur déterminisme, les traumatismes obstétricaux intervenus seuls, à l'exclusion de l'hérédo-syphilis. Comment ai-je été amené, en cours i. Pour la bibliographie, v. L. BABONNEIX, Syphilis héréditaire au système nerveux, Paris 1930, in-8° de 432 p. ; v. L'arriération intellectuelle est souvent due à l'hérédo-syphilis, Gazette des Hôpitaux, n° 1, janvier 1930 ; in. Nouveaux cas d'hérédo-syphilis nerveuse, Gazette des Hôpitaux, n° 7 janvier 1931 i. Alf. FOURNIER, Syphilis héréditaire tardive, Paris, 1886, in-8°, Masson, édit. 162 PÉDIATRIE de route, à renverser les termes de cette proposition ? C'est ce que je voudrais, Messieurs, vous exposer ici. Non, toutefois, sans vous avouer quelles ont été, longtemps aussi, mes hésitations ! Que de fois me suis-je dit que j'étais victime des apparences ! que de fois ai-je été sur le point de me rallier aux conceptions de celui dont les magnifiques recherches sur l'aphasie, pur joyau d'art neurologique, honorent la science française ! Que de fois ai-je médité ces phrases de Taine, ayant à critiquer certaines idées de Victor Cousin : « Je pense involontairement à l'un des maîtres de cette école, dont la grande éloquence égale le grand caractère, dont l'action entraîne et dont la conversation séduit, qui impose les convictions par l'ascendant de sa parole et par l'autorité de sa science, et qui gagne les cœurs par la grâce persuasive de son esprit et de
162 PÉDIATRIE de route, à renverser les termes de cette proposition ? C'est ce que je voudrais, Messieurs, vous exposer ici. Non, toutefois, sans vous avouer quelles ont été, longtemps aussi, mes hésitations ! Que de fois me suis-je dit que j'étais victime des apparences ! que de fois ai-je été sur le point de me rallier aux conceptions de celui dont les magnifiques recherches sur l'aphasie, pur joyau d'art neurologique, honorent la science française ! Que de fois ai-je médité ces phrases de Taine, ayant à critiquer certaines idées de Victor Cousin : « Je pense involontairement à l'un des maîtres de cette école, dont la grande éloquence égale le grand caractère, dont l'action entraîne et dont la conversation séduit, qui impose les convictions par l'ascendant de sa parole et par l'autorité de sa science, et qui gagne les cœurs par la grâce persuasive de son esprit et de sa bonté. Il exposait et soutenait, en partie du moins, cette doctrine. Séparons le défenseur de la cause : aussi bien, si, de souvenir, j'écoutais le défenseur, je n'aurais plus le courage d'attaquer la cause ; je me laisserais charmer ; je ne songerai plus qu'à suivre, de l'esprit et de l'oreille, le mouvement de cette noble pensée et de cette admirable parole : je me tairais et je ferais bien » (1). Examinons donc, si vous le voulez bien, les arguments qui, à mon infini regret, m'ont conduit à combattre les idées du professeur P. Marie, adoptées par des neurologistes tels que J.-A. Sicard, C. Poix et Chavany, et à faire miennes celles que, toute sa vie, a soutenues le professeur Fournier. Ils sont de divers ordres. A. — ARGUMENTS D'ORDRE ÉTIOLOGIQUE Dans la plupart des cas, à l'origine de l'encéphalopathie infantile, on trouve l'hérédosyphilis. C'est ce dont témoignent : a Les aveux des parents (ou des grands-parents), qu'ils soient immédiats ou tardifs. Aveux immédiats. — Ce sont les plus fréquents. Le jeune B..., quatre ans, est atteint d'arriération mentale. Son père, tabétique, est traité, aux Quinze-Vingts, pour atrophie optique, par M. le docteur Mastagli. Hu. Olivier, est aussi
de l'oreille, le mouvement de cette noble pensée et de cette admirable parole : je me tairais et je ferais bien » (1). Examinons donc, si vous le voulez bien, les arguments qui, à mon infini regret, m'ont conduit à combattre les idées du professeur P. Marie, adoptées par des neurologistes tels que J.-A. Sicard, C. Poix et Chavany, et à faire miennes celles que, toute sa vie, a soutenues le professeur Fournier. Ils sont de divers ordres. A. — ARGUMENTS D'ORDRE ÉTIOLOGIQUE Dans la plupart des cas, à l'origine de l'encéphalopathie infantile, on trouve l'hérédosyphilis. C'est ce dont témoignent : a Les aveux des parents (ou des grands-parents), qu'ils soient immédiats ou tardifs. Aveux immédiats. — Ce sont les plus fréquents. Le jeune B..., quatre ans, est atteint d'arriération mentale. Son père, tabétique, est traité, aux Quinze-Vingts, pour atrophie optique, par M. le docteur Mastagli. Hu. Olivier, est aussi un arriéré dont le père est tabétique. Le petit S. vient nous consulter parce qu'il ne peut suivre les leçons au tableau. Atrophie optique, constatée par M. de Lapersonne, et, en plus, hémiplégie droite. Sa mère est en traitement à la consultation d'oto-rhino-laryngologie de Saint-Antoine : nous avons pu consulter sa fiche, sur laquelle sont inscrits ces mots : gomme du larynx. Mlle P., dix-huit ans, fait, par les crises d'épilepsie auxquelles elle est sujette, le désespoir des siens : son grand-père maternel était spécifique, et son propre père « croit bien », « a quelque raison de penser », qu'il n'a pas échappé à l'infection. Mêmes réflexions au sujet de R., depuis longtemps soigné pour hydrocéphalie avec convulsions incessantes. Son grand-père a, jadis, eu connaissance avec le tréponème. « Et vous ? » dis-je au père. — « Moi aussi », répond-il aussitôt. L'enfant B. nous est conduit pour maladie de Little : son père a contracté la syphilis quelque temps avant de se marier. Ch, Ra, et G. sont épileptiques : syphilis paternelle. M. le docteur Sézary nous envoie un garçon de dix-huit ans, M., pour paraplégie spasmodique congénitale. Pendant que la mère le rhabille, le père me