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d'autres ouvertures qui, réunies, retournent en se ramifiant à la partie postérieure de la face supérieure de l'organe. Or, avant de transmettre l'air, venant du sac aérien, au conduit qui doit le transporter au dehors (car elles finissent dans le tronc bronchique), elles lui font traverser le tissu pulmonaire; la disposition et les usages sont donc encore les mêmes que dans le canal qui vient d'être décrit. À l'orifice du sac épiplooné, des ouvertures qui entourent l'orifice bronchique, présentent un exemple nouveau de la même distribution. Sur la part que le nerf grand sympathique prend aux fonctions des organes des sens ; par le docteur F. TIEDEMANN, Professeur à l'Université de Heidelberg. (Deuxième et dernier article. Comme les organes des sens reçoivent, outre les nerfs cérébraux, des branches du grand sympathique, qui les mettent en rapport avec les organes de la circulation du sang, de la respiration, de la digestion et des sécrétions, on comprend aisément que les excitants portés sur les organes des sens, et produites par des causes extérieures, ne se bornent pas à faire entrer le cerveau en action et à faire naître les diverses sensations, mais qu'ils peuvent affecter aussi les ramifications du nerf grand sympathique, et que ces affections peuvent, par conséquent, se propager aux organes de la vie de nutrition. Il existe un grand nombre de phénomènes qui démontrent cette réaction des organes sensoriaux excités sur les organes de la vie de nutrition. D'un autre côté, il en est aussi qui prouvent que ces derniers réagissent sur les organes des sens, et modifient diversement les ramifications de leur activité. Je vais rapporter quelques-uns des plus importants phénomènes de cette sympathie, afin de prouver ce que j'ai avancé plus haut. Sympathies des deux yeux l'un avec l'autre, et avec les organes de la vie de nutrition. Les yeux nous offrent de nombreux phénomènes sympathiques, tant entre les diverses parties qui entrent dans la composition de chaque appareil visuel, qu'entre ces deux appareils, et entre eux et d'autres organes souvent éloignés. Quant à ce qui concerne les sympathies des parties constituantes d'un œil, on ne peut
et que ces affections peuvent, par conséquent, se propager aux organes de la vie de nutrition. Il existe un grand nombre de phénomènes qui démontrent cette réaction des organes sensoriaux excités sur les organes de la vie de nutrition. D'un autre côté, il en est aussi qui prouvent que ces derniers réagissent sur les organes des sens, et modifient diversement les ramifications de leur activité. Je vais rapporter quelques-uns des plus importants phénomènes de cette sympathie, afin de prouver ce que j'ai avancé plus haut. Sympathies des deux yeux l'un avec l'autre, et avec les organes de la vie de nutrition. Les yeux nous offrent de nombreux phénomènes sympathiques, tant entre les diverses parties qui entrent dans la composition de chaque appareil visuel, qu'entre ces deux appareils, et entre eux et d'autres organes souvent éloignés. Quant à ce qui concerne les sympathies des parties constituantes d'un œil, on ne peut méconnaître qu'il existe une intime connexion entre le globe oculaire, les organes sécrétaires placés dans son voisinage et les paupières. Si une vive lumière agit pendant quelque temps sur l'œil, les larmes coulent en abondance. Cette augmentation de sécrétion ne peut assurément être expliquée que par la stimulation des branches du ganglion ophthalmique qui se rendent à la rétine avec l'artère centrale, excitation qui se prolonge, par leur intermédiaire, au ganglion lui-même, et de celui-ci, par le moyen de la longue racine de la première branche de la cinquième paire, aux nerfs de la glande lacrymale. Si une vive lumière frappe l'œil tout à coup, les paupières se ferment sur-le-champ, d'une manière presque convulsive. Les mouvements de ces voiles mobiles sont bien soumis à la volonté, puisque nous pouvons les ouvrir et les fermer à notre gré. Cependant cette occlusion soudaine ne peut point être considérée comme un acte de la volonté, mais comme le résultat d'une excitation involontaire qui se propage du nerf ganglionnaire aux nerfs palpébraux. A l'appui de cette opinion, on peut alléguer que les paupières se froncent même chez les personnes qui dorment, par la contraction de leur muscle orbiculaire, lorsqu'une vive lumière vient à tomber
du ganglion ophthalmique qui se rendent à la rétine avec l'artère centrale, excitation qui se prolonge, par leur intermédiaire, au ganglion lui-même, et de celui-ci, par le moyen de la longue racine de la première branche de la cinquième paire, aux nerfs de la glande lacrymale. Si une vive lumière frappe l'œil tout à coup, les paupières se ferment sur-le-champ, d'une manière presque convulsive. Les mouvements de ces voiles mobiles sont bien soumis à la volonté, puisque nous pouvons les ouvrir et les fermer à notre gré. Cependant cette occlusion soudaine ne peut point être considérée comme un acte de la volonté, mais comme le résultat d'une excitation involontaire qui se propage du nerf ganglionnaire aux nerfs palpébraux. A l'appui de cette opinion, on peut alléguer que les paupières se froncent même chez les personnes qui dorment, par la contraction de leur muscle orbiculaire, lorsqu'une vive lumière vient à tomber subitement sur l'œil, et qu'il n'est pas rare que l'effet ait lieu sans que le sujet s'éveille, sans qu'il ait la conscience de l'impression. On sait, en outre, que personne ne peut tenir les paupières écartées, même pendant quelques secondes seulement, en dirigeant les yeux vers le soleil, et qu'un mouvement involontaire oblige alors à les fermer. Enfin, dans l'inflammation de l'iris, membrane qui reçoit cependant ses nerfs du ganglion ophthalmique, il y a photophobie et clignotement continuel, même à une lumière modérée. L'occlusion des paupières dans les circonstances qui viennent d'être indiquées, a sans doute lieu également par l'excitation des nerfs qui se rendent aux vaisseaux de la rétine, par la propagation de cette excitation au ganglion ophthalmique, et enfin par la stimulation des nerfs trochléateurs supérieur et inférieur de la cinquième paire, qui se répandent dans le muscle orbiculaire des paupières. Lorsque les ramifications de la première branche de la cinquième paire qui se rendent aux paupières, à la peau des sourcils et au front, viennent à être lésées, la plupart du temps les fonctions de l'œil sont troublées. Il survient dilatation considérable et immobilité de la pupille, quelquefois même une véritable amaurose. Ces phénomènes éclatent tantôt tout
mouvement involontaire oblige alors à les fermer. Enfin, dans l'inflammation de l'iris, membrane qui reçoit cependant ses nerfs du ganglion ophthalmique, il y a photophobie et clignotement continuel, même à une lumière modérée. L'occlusion des paupières dans les circonstances qui viennent d'être indiquées, a sans doute lieu également par l'excitation des nerfs qui se rendent aux vaisseaux de la rétine, par la propagation de cette excitation au ganglion ophthalmique, et enfin par la stimulation des nerfs trochléateurs supérieur et inférieur de la cinquième paire, qui se répandent dans le muscle orbiculaire des paupières. Lorsque les ramifications de la première branche de la cinquième paire qui se rendent aux paupières, à la peau des sourcils et au front, viennent à être lésées, la plupart du temps les fonctions de l'œil sont troublées. Il survient dilatation considérable et immobilité de la pupille, quelquefois même une véritable amaurose. Ces phénomènes éclatent tantôt tout d'un coup, tantôt quelque temps seulement après la cicatrisation de la plaie. Hippocrate parle déjà de la cécité qui se déclare après les plaies de la paupière supérieure ou de la peau du front. Valsalva, Platner, Morgagni, Vicq-d'Azyr, Ribes, Beer, Wardrop, Walter et autres, ont rapporté des cas analogues. Morgagni croyait pouvoir attribuer cette amaurose à ce que l'irritation du nerf frontal blessé se propage aux filamens nerveux déliés qui accompagnent la gaine du nerf optique, et a ce qu'elle agit d'une manière immédiate sur le nerf visuel lui-même. Suivant Ribes, Wardrop et Walther, l'excitation morbide produite par la lésion du nerf frontal se propage aux nerfs ciliaires, qui deviennent la source des phénomènes en question. Ribes pense que la rétine, qui reçoit probablement des ramifications du ganglion ophthalmique, tombe dans un état de paralysie. Walter admet, au contraire, que l'iris se trouve d'abord paralysé dans ses fonctions, et que la rétine ne souffre que d'une manière médiate et indirecte. Il me paraît vraisemblable que la blessure du nerf frontal ou du nerf palpébral exerce une influence nuisible sur les vaisseaux de l'iris et de la rétine, au moyen de son anastomose avec le ganglion ophthalmique et le nerf ciliaire.
croyait pouvoir attribuer cette amaurose à ce que l'irritation du nerf frontal blessé se propage aux filamens nerveux déliés qui accompagnent la gaine du nerf optique, et a ce qu'elle agit d'une manière immédiate sur le nerf visuel lui-même. Suivant Ribes, Wardrop et Walther, l'excitation morbide produite par la lésion du nerf frontal se propage aux nerfs ciliaires, qui deviennent la source des phénomènes en question. Ribes pense que la rétine, qui reçoit probablement des ramifications du ganglion ophthalmique, tombe dans un état de paralysie. Walter admet, au contraire, que l'iris se trouve d'abord paralysé dans ses fonctions, et que la rétine ne souffre que d'une manière médiate et indirecte. Il me paraît vraisemblable que la blessure du nerf frontal ou du nerf palpébral exerce une influence nuisible sur les vaisseaux de l'iris et de la rétine, au moyen de son anastomose avec le ganglion ophthalmique et le nerf ciliaire. Peut-être se fait-il, dans la rétine et l'iris, une congestion de sang, qui a pour résultat de paralyser les fonctions de ces membranes, ou de troubler leur nutrition. Je 1 Opéra, ed. Morgagni, epist. XVIII, n° 7. 1 De sed. et caus. morborum, lib. 1, en. XIII, n° 5. 4 Bist. de la Société royale de médecine (1776), p. 316. 5 Recherches anatomiques et physiologiques sur quelques parties de l'œil, à l'occasion d'une plaie de tête ; dans les Mémoires de la Société médicale d'Emulation, t. II, p. 86. 6 Lehre von den Außen-Krankheiten, t. I, p. 168. 7 Essays on the morbid maladies of the Eye, t. II, p. 180. 8 Ueber die Krankheiten des Ciliar-Nervensystems im menschlichen Auge; dans le Journal der Chirurgie, de Graefe et Walther, tom. III, pag. 1. puis alléguer, en faveur de cette vue, l'observation suivante 'quia été recueillie par mon collègue Cheilus. Une fille reçut au front un coup, à la suite duquel survinrent une grande dilatation de la pupille et la cécité d'un œil. L'application des sangsues sur le front, les fomentations froides, et ensuite l'emploi répété des vésicatoires, rétablirent parfaitement la vue. Ces moyens n'agirent à coup sûr qu'en faisant cesser
Bist. de la Société royale de médecine (1776), p. 316. 5 Recherches anatomiques et physiologiques sur quelques parties de l'œil, à l'occasion d'une plaie de tête ; dans les Mémoires de la Société médicale d'Emulation, t. II, p. 86. 6 Lehre von den Außen-Krankheiten, t. I, p. 168. 7 Essays on the morbid maladies of the Eye, t. II, p. 180. 8 Ueber die Krankheiten des Ciliar-Nervensystems im menschlichen Auge; dans le Journal der Chirurgie, de Graefe et Walther, tom. III, pag. 1. puis alléguer, en faveur de cette vue, l'observation suivante 'quia été recueillie par mon collègue Cheilus. Une fille reçut au front un coup, à la suite duquel survinrent une grande dilatation de la pupille et la cécité d'un œil. L'application des sangsues sur le front, les fomentations froides, et ensuite l'emploi répété des vésicatoires, rétablirent parfaitement la vue. Ces moyens n'agirent à coup sûr qu'en faisant cesser l' inflammatio dans le lieu de la blessure, et en détournant le sang du globe oculaire. La lésion ou la déchirure du corps ciliaire entraîne également, selon Beer, une grande dilatation et l'immobilité de la pupille, ainsi que l'amaurose. Wardrop a vu les mêmes phénomènes survenir à la suite de plaies de la sclérotique. Ces états morbides s'expliquent très bien aussi par la lésion des nerfs ciliaires et leur réaction sur les vaisseaux sanguins de l'iris et de la rétine. La dilatation de la pupille, après l'application sur l'œil, la conjonctive et les paupières, de substances narcotiques, du suc ou de l'extrait de belladone, de diverses espèces de jusquiame, datura et hyoscyame, de l'eau distillée de laurier cerise, etc., doit, comme l'admettent la plupart des oculistes, Beer, Himly, Wardrop, Baratta, Walther et autres, être considérée comme le résultat de l'action de ces substances sur les nerfs ciliaires, dont elles affaiblissent l'influence sur l'iris. Leur effet se propage vraisemblablement au ganglion ophthalmique et aux nerfs ciliaires par le moyen des ramifications de la première branche de la cinquième paire qui se rendent aux paupières et à la conjonctive. Lorsqu'on ne les emploie qu'en petite quantité, le nerf optique et la rétine
plaies de la sclérotique. Ces états morbides s'expliquent très bien aussi par la lésion des nerfs ciliaires et leur réaction sur les vaisseaux sanguins de l'iris et de la rétine. La dilatation de la pupille, après l'application sur l'œil, la conjonctive et les paupières, de substances narcotiques, du suc ou de l'extrait de belladone, de diverses espèces de jusquiame, datura et hyoscyame, de l'eau distillée de laurier cerise, etc., doit, comme l'admettent la plupart des oculistes, Beer, Himly, Wardrop, Baratta, Walther et autres, être considérée comme le résultat de l'action de ces substances sur les nerfs ciliaires, dont elles affaiblissent l'influence sur l'iris. Leur effet se propage vraisemblablement au ganglion ophthalmique et aux nerfs ciliaires par le moyen des ramifications de la première branche de la cinquième paire qui se rendent aux paupières et à la conjonctive. Lorsqu'on ne les emploie qu'en petite quantité, le nerf optique et la rétine ne sont point affectés, et la vue n'est pas troublée. Mais si l'application extérieure dure plus longtemps, ou si les substances narcotiques sont administrées à l'intérieur, ou enfin si elles sont mises en contact avec une plaie, non seulement on voit survenir une dilatation considérable de la pupille et son immobilité, mais encore la rétine est troublée dans ses fonctions, et la goutte sereine se déclare. Il est probable qu'alors ces substances passent immédiatement dans le système sanguin, par la voie de l'absorption, et qu'elles n'exercent cette fâcheuse influence sur l'œil que par l'intermédiaire 1 Observazioni pratiche sulle principali malattie degli occhi, p. 140, Milan, 1818. la C,. du sang. Un effet semblable est produit par un grand nombre d'autres substances, telles que la jusquiame blanche et noire, la noix vomique, l'acide hydrocyanique, la digitale pourprée, la fausse angusture, la ciguë, l'aconit, etc., lorsqu'elles viennent à être introduites dans l'estomac et le canal intestinal, ou, d'après les expériences d'Orfila sur les animaux, quand on les applique sur des plaies, et quand on les injecte dans les veines. Il existe une sympathie étroite et une réaction bien évidente entre les deux yeux ; les mouvements de l'iris nous en fournissent la
immobilité, mais encore la rétine est troublée dans ses fonctions, et la goutte sereine se déclare. Il est probable qu'alors ces substances passent immédiatement dans le système sanguin, par la voie de l'absorption, et qu'elles n'exercent cette fâcheuse influence sur l'œil que par l'intermédiaire 1 Observazioni pratiche sulle principali malattie degli occhi, p. 140, Milan, 1818. la C,. du sang. Un effet semblable est produit par un grand nombre d'autres substances, telles que la jusquiame blanche et noire, la noix vomique, l'acide hydrocyanique, la digitale pourprée, la fausse angusture, la ciguë, l'aconit, etc., lorsqu'elles viennent à être introduites dans l'estomac et le canal intestinal, ou, d'après les expériences d'Orfila sur les animaux, quand on les applique sur des plaies, et quand on les injecte dans les veines. Il existe une sympathie étroite et une réaction bien évidente entre les deux yeux ; les mouvements de l'iris nous en fournissent la preuve. Si l'on ferme ou si l'on couvre un œil tout à coup, la pupille de celui qui reste ouvert se dilate un peu. Si ensuite on laisse retomber la lumière sur les deux yeux, les deux pupilles se resserrent. Dans certains cas d'amaurose où un seul œil se trouve affecté, l'iris conserve sa mobilité. Cependant les mouvements n'ont pas lieu à l'occasion de l'action de la lumière sur l'œil malade, mais dépendent de celle qu'elle exerce sur l'œil sain. Lorsqu'on fait tomber la lumière sur l'œil frappé de goutte sereine, ou qu'on vient à le couvrir, la pupille de l'œil sain n'éprouve aucun changement. Mais que la lumière agisse sur ce dernier, ou qu'on le couvre, on voit la pupille de l'œil amaurotique se resserrer ou se dilater. Dans ce cas, les ramifications du ganglion ophthalmique qui se rendent, avec les artères, à la rétine de l'œil malade, paraissent être également paralysées, tandis qu'au contraire les nerfs ciliaires de l'iris conservent encore la faculté d'être affectés par les excitations de l'autre œil, et de propager l'affection à l'iris mobile. Mais par quel intermède s'effectue la sympathie entre les mouvements des deux iris? On a cherché à résoudre ce problème
affecté, l'iris conserve sa mobilité. Cependant les mouvements n'ont pas lieu à l'occasion de l'action de la lumière sur l'œil malade, mais dépendent de celle qu'elle exerce sur l'œil sain. Lorsqu'on fait tomber la lumière sur l'œil frappé de goutte sereine, ou qu'on vient à le couvrir, la pupille de l'œil sain n'éprouve aucun changement. Mais que la lumière agisse sur ce dernier, ou qu'on le couvre, on voit la pupille de l'œil amaurotique se resserrer ou se dilater. Dans ce cas, les ramifications du ganglion ophthalmique qui se rendent, avec les artères, à la rétine de l'œil malade, paraissent être également paralysées, tandis qu'au contraire les nerfs ciliaires de l'iris conservent encore la faculté d'être affectés par les excitations de l'autre œil, et de propager l'affection à l'iris mobile. Mais par quel intermède s'effectue la sympathie entre les mouvements des deux iris? On a cherché à résoudre ce problème de plusieurs manières différentes. Suivant Haller et Zinn, la sympathie des deux yeux est produite par le cerveau. Wardrop et autres l'expliquent par la réunion des deux nerfs optiques dans le chiasma. D'autres encore, Troxler en particulier, admettent que l'excitation de l'un des yeux se propage à l'autre par le moyen des rameaux nasaux de la première branche de la cinquième paire, et par l'intermédiaire de la membrane olfactive. Des objections puissantes s'élèvent contre ces opinions. Dans celle qui fait dépendre la sympathie du cerveau, on ne conçoit pas comment la réaction de cet organe, partie de l'origine des nerfs optiques, se dirige uniquement sur les nerfs ciliaires, et non en même temps sur ceux d'autres organes. On peut objecter contre la théorie de Wardrop que le nerf optique d'un œil frappé de cécité depuis longtemps, est presque toujours moins bien nourri, amaigri, atrophié, qu'en conséquence il perd probablement la faculté de propager les excitations, et qu'il ne peut pas transmettre la stimulation de l'un des yeux à l'autre. Enfin, on peut faire valoir contre Troxler que la membrane pituiteuse des deux moitiés de l'organe olfactif est tellement limitée, jusqu'aux ouvertures nasales postérieures, par la cloison osseuse et cartilagineuse, qu'aucune
moyen des rameaux nasaux de la première branche de la cinquième paire, et par l'intermédiaire de la membrane olfactive. Des objections puissantes s'élèvent contre ces opinions. Dans celle qui fait dépendre la sympathie du cerveau, on ne conçoit pas comment la réaction de cet organe, partie de l'origine des nerfs optiques, se dirige uniquement sur les nerfs ciliaires, et non en même temps sur ceux d'autres organes. On peut objecter contre la théorie de Wardrop que le nerf optique d'un œil frappé de cécité depuis longtemps, est presque toujours moins bien nourri, amaigri, atrophié, qu'en conséquence il perd probablement la faculté de propager les excitations, et qu'il ne peut pas transmettre la stimulation de l'un des yeux à l'autre. Enfin, on peut faire valoir contre Troxler que la membrane pituiteuse des deux moitiés de l'organe olfactif est tellement limitée, jusqu'aux ouvertures nasales postérieures, par la cloison osseuse et cartilagineuse, qu'aucune liaison nerveuse entre les deux yeux ne saurait être établie par le moyen des rameaux nasaux de la première branche de la cinquième paire. Comme les mouvements de l'iris sont provoqués par les nerfs ciliaires, la sympathie qui existe entre les rétines des deux yeux ne peut non plus être entretenue que par une liaison entre les nerfs ciliaires de ces deux organes. L'hypophyse est un corps qui établit une liaison entre les ramifications du nerf grand sympathique des deux moitiés du corps et des deux yeux. Il résultait déjà des recherches de Fontana, que des filets du grand sympathique remontent le long de l'artère cérébrale, et vont se jeter dans la glande pituitaire. Bock, Cloquet et Hirzel ont également trouvé des filets semblables qui, tant du rameau ascendant du grand sympathique, que du ganglion carotidien, se rendaient à l'hypophyse. L'union du ganglion ophthalmique, ou des nerfs ciliaires, avec le grand sympathique, dans le canal carotidien, est également démontrée. En conséquence, l'hypophyse se montre évidemment l'intermédiaire ou le lien entre les nerfs grands sympathiques des deux moitiés du corps, et, par suite aussi, entre les nerfs ciliaires des deux yeux. C'est donc par la glande pituitaire que les phénomènes sympathiques
entretenue que par une liaison entre les nerfs ciliaires de ces deux organes. L'hypophyse est un corps qui établit une liaison entre les ramifications du nerf grand sympathique des deux moitiés du corps et des deux yeux. Il résultait déjà des recherches de Fontana, que des filets du grand sympathique remontent le long de l'artère cérébrale, et vont se jeter dans la glande pituitaire. Bock, Cloquet et Hirzel ont également trouvé des filets semblables qui, tant du rameau ascendant du grand sympathique, que du ganglion carotidien, se rendaient à l'hypophyse. L'union du ganglion ophthalmique, ou des nerfs ciliaires, avec le grand sympathique, dans le canal carotidien, est également démontrée. En conséquence, l'hypophyse se montre évidemment l'intermédiaire ou le lien entre les nerfs grands sympathiques des deux moitiés du corps, et, par suite aussi, entre les nerfs ciliaires des deux yeux. C'est donc par la glande pituitaire que les phénomènes sympathiques des deux yeux paraissent être entretenus. Ce corps, par son tissu solide, composé de fibres médullaires, et d'une substance d'un gris rougeâtre, semblable à celle qu'on trouve dans les ganglions du grand sympathique, a beaucoup d'analogie avec un ganglion de ce nerf. Indépendamment de la sympathie qui a lieu entre les irises des deux yeux, sous le rapport du mouvement, il existe encore un grand nombre d'autres phénomènes sympathiques. Lorsqu'un œil est malade, on voit souvent l'autre œil être atteint de la même affection. Quand l'iris est enflammé, dans un œil, le cristallin frappé d'opacité, ou la cornée transparente attaquée de staphylome, il n'est pas rare que, tôt ou tard, le même accident se déclare sur l'autre œil. Ce cas a lieu même pour des maladies qui proviennent originairement de lésions extérieures. Wardrop rapporte que, dans un cas de plaie faite à l'iris d'un œil, par un instrument piquant, et qui donna lieu à une inflammation violente, l'iris de l'autre œil ne tarda pas à s'enflammer également. Ces sympathies, qui se manifestent par des troubles dans les phénomènes de l'action du système sanguin et de la nutrition, ne peuvent non plus être expliquées que par la connexion des nerfs ganglionnaires