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Le diagnostic positif est difficile à faire. Toujours le cas se présente de telle manière que l'on pense (et surtout en clientèle privée) plutôt à une méningite sérieuse, et surtout à la méningite bacillaire, du fait des ressemblances que tous les auteurs ont notées, dans les cas de méningite vermineuse. Il nous a semblé que dans la méningite vermineuse, l'intensité des symptômes pendant la période d'état du tableau est moins complète, que dans une véritable méningite. Souvent, l'on peut baser sur cette impression, mais il vaut de TOUTES ses déficiencies organiques constitue le traitement spécifique de TOUTES les amées m UN à DEUX flacons-ampholes par jour voie buccale LA BOITE DE 6 ampoilles 18 fr. schématillons et Littérature Laboratoire du Dr ROUSSEL 97 r. de Vaugirard, PARIS-6e TÉLÉPHONE : LITTRE 68-24 La Pédiatrie praticable à partir de votre poste de travail MATERIEL SIMPLEX et 69 Rue de la Bourse PARIS RIChelieu 62-60 TÉNOR, Ducretet, Philips, etc Emerson, Marconi, Integra, etc... Grammont — PRIX SPECIAUX AUX MEMBRES DU CORPS MÉDICAL (Joindre cette page à toute commande) • Expédition province franco de port et d'emballage La Pédiatrie praticable mieux être prudent. L'exploration soigneuse de l'anamnèse peut aider souvent et ce fut ceci qui nous réussit dans notre second cas, malgré son début et évolution si dramatique, avant la guérison. En clinique, on peut rechercher l'existence de propriétés toxiques dans les liquides organiques du malade. Ainsi, le sérum, le liquor, les urines du malade acquièrent un pouvoir toxique que l'on peut mettre en évidence par l'injection de ces liquides aux animaux de laboratoire. On a mis en évidence l'existence d'autolysines et isolysines dans le sérum des porteurs de parasites. On a noté une éosinophilie rachidienne. Un autre procédé est celui de notre Maître M. P. SIMONIN, l'anaphylacto-réaction passive. La technique consiste à préparer extemporanément un centimètre cube d'un mélange à parties égales de sérum du malade et de liquide péri-entérique d'ascarides, liquide obtenu aseptiquement sur l'animal frais et dilué au cinquième en solution physiologique de NaCl. Ce mélange est injecté dans le cœur d'un cobaye. La présence de sensibilisatrices dans le sérum se
qui nous réussit dans notre second cas, malgré son début et évolution si dramatique, avant la guérison. En clinique, on peut rechercher l'existence de propriétés toxiques dans les liquides organiques du malade. Ainsi, le sérum, le liquor, les urines du malade acquièrent un pouvoir toxique que l'on peut mettre en évidence par l'injection de ces liquides aux animaux de laboratoire. On a mis en évidence l'existence d'autolysines et isolysines dans le sérum des porteurs de parasites. On a noté une éosinophilie rachidienne. Un autre procédé est celui de notre Maître M. P. SIMONIN, l'anaphylacto-réaction passive. La technique consiste à préparer extemporanément un centimètre cube d'un mélange à parties égales de sérum du malade et de liquide péri-entérique d'ascarides, liquide obtenu aseptiquement sur l'animal frais et dilué au cinquième en solution physiologique de NaCl. Ce mélange est injecté dans le cœur d'un cobaye. La présence de sensibilisatrices dans le sérum se manifeste par un choc anaphylactique intense, survenant dans les secondes qui suivent et qui tue l'animal. Cette réaction fut intensément positive dans la belle observation qu'a relatée en 1935 M. N. NEIMANN. NOUS ne connaissons pas des autres publications où cette épreuve a été appliquée. Nous ne discutons pas le diagnostic différentiel, qui doit se faire toujours et qui, si les analyses de laboratoires le permettent, est souvent assez facile à faire, surtout quand on travaille dans de bonnes conditions. Le pronostic et le traitement sont heureusement sans difficulté. En effet, le fait de constater ou même d'avoir des doutes sur l'étiologie vermineuse d'un drame méningé, impose un traitement anti-helmintique qui jugule plus ou moins vite l'état et permet le rétablissement du malade. En laissant de côté les cas très discutables et anciens qui relatent des décès par méningite vermineuse, nous signalons l'observation de PETROSINI (1924) qui se termina par la mort et celle plus récente de M. J. Dios UGARTE (troisième observation) où la méningite fut causée par le trychocéphale. Ce cas regarde un enfant de six ans, qui a présenté une méningite très nette avec Babinski, Kernig, Brudzinski, ponction lombaire en faveur d'une méningite. Chez cet enfant, les
diagnostic différentiel, qui doit se faire toujours et qui, si les analyses de laboratoires le permettent, est souvent assez facile à faire, surtout quand on travaille dans de bonnes conditions. Le pronostic et le traitement sont heureusement sans difficulté. En effet, le fait de constater ou même d'avoir des doutes sur l'étiologie vermineuse d'un drame méningé, impose un traitement anti-helmintique qui jugule plus ou moins vite l'état et permet le rétablissement du malade. En laissant de côté les cas très discutables et anciens qui relatent des décès par méningite vermineuse, nous signalons l'observation de PETROSINI (1924) qui se termina par la mort et celle plus récente de M. J. Dios UGARTE (troisième observation) où la méningite fut causée par le trychocéphale. Ce cas regarde un enfant de six ans, qui a présenté une méningite très nette avec Babinski, Kernig, Brudzinski, ponction lombaire en faveur d'une méningite. Chez cet enfant, les vomissements très abondants ont fait penser à une obstruction intestinale. On n'a pas fait la nécropsie de ce cas. D'ailleurs en ce qui regarde les parasites, on invoque le plus fréquemment les ascarides. Rares sont les observations d'intervention d'un taenia solium (GUILLAIN et GARDIN) OU de trychocéphales (UGARTE) OU d'oxyures dans le déterminisme des méningites vermineuses. Signalons un fait qui a passé inaperçu dans la littérature de la question des méningites vermineuses : c'est l'inexistence de cas de méningite vermineuse récidivante, même dans les cas où les enfants continuent à héberger des parasites. Cette constatation, contrôlée par l'absence de tout indice bibliographique, n'est point pour faciliter, comme nous le dirons plus loin, nos conceptions pathogéniques sur ces méningites. Avant de passer à la pathogénie des méningites, disons encore que depuis longtemps l'on a décrit des cas de troubles nerveux et mentaux du type psychasthénique ou catatonique même par suite d'infestation avec des helmintes. Ainsi dans le travail de M. F. MOUTIER (Journal méd. franc., n° 9, 1924, p. 372, sous le titre : la Neurasthénie ascaridienne) nous trouvons des cas de dépression mélancolique, d'anxiété et même trois cas de l'auteur où le tableau clinique fut celui de la neurasthénie profonde,
dans le déterminisme des méningites vermineuses. Signalons un fait qui a passé inaperçu dans la littérature de la question des méningites vermineuses : c'est l'inexistence de cas de méningite vermineuse récidivante, même dans les cas où les enfants continuent à héberger des parasites. Cette constatation, contrôlée par l'absence de tout indice bibliographique, n'est point pour faciliter, comme nous le dirons plus loin, nos conceptions pathogéniques sur ces méningites. Avant de passer à la pathogénie des méningites, disons encore que depuis longtemps l'on a décrit des cas de troubles nerveux et mentaux du type psychasthénique ou catatonique même par suite d'infestation avec des helmintes. Ainsi dans le travail de M. F. MOUTIER (Journal méd. franc., n° 9, 1924, p. 372, sous le titre : la Neurasthénie ascaridienne) nous trouvons des cas de dépression mélancolique, d'anxiété et même trois cas de l'auteur où le tableau clinique fut celui de la neurasthénie profonde, de la mélancolie, et qui guérirent par suite de l'expulsion d'ascarides. Chez nous, en Roumanie, Mme C. PARHON STEFANESCO et TOMORUG (Bull. Soc. roum. Neurol., 1934, n° 1) ont publié le cas d'une fillette de 15 ans avec des phénomènes catatoniques et des troubles du comportement. Le seul traitement qui fit merveille, fut un lavement qui permit l'évacuation d'un taenia. Depuis lors, la malade reprit une vie normale. La pathogénie des méningites vermineuses a profité des recherches modernes sur la toxicité des poisons vermineux. En France cette question a été étudiée soigneusement par M. le professeur P. SIMONIN, de Nancy, dont les travaux sont classiques et dont l'épreuve biologique pour la mise en évidence de l'anaphylacto-réaction passive a été exposée plus haut. On peut donc admettre, avec les autres auteurs, que les poisons vermineux passent dans la circulation et de là arrivent aux plexus choroïdes pour être versés dans le liquor même. Ici l'irritation des méninges donnerait le tableau clinique décrit. Malgré ces faits qui sont presque certains, il reste la question assez troublante de la rareté des méningites vermineuses par rapport à la fréquence de l'infestation parasitaire des enfants. Pour répondre à cette objection sérieuse, on a invoqué le
fit merveille, fut un lavement qui permit l'évacuation d'un taenia. Depuis lors, la malade reprit une vie normale. La pathogénie des méningites vermineuses a profité des recherches modernes sur la toxicité des poisons vermineux. En France cette question a été étudiée soigneusement par M. le professeur P. SIMONIN, de Nancy, dont les travaux sont classiques et dont l'épreuve biologique pour la mise en évidence de l'anaphylacto-réaction passive a été exposée plus haut. On peut donc admettre, avec les autres auteurs, que les poisons vermineux passent dans la circulation et de là arrivent aux plexus choroïdes pour être versés dans le liquor même. Ici l'irritation des méninges donnerait le tableau clinique décrit. Malgré ces faits qui sont presque certains, il reste la question assez troublante de la rareté des méningites vermineuses par rapport à la fréquence de l'infestation parasitaire des enfants. Pour répondre à cette objection sérieuse, on a invoqué le terrain nerveux de l'enfant, la neuropathie des parents. On peut même admettre que chez les enfants, il y a eu antérieurement des atteintes minimes des méninges par le passage de petites quantités de toxines vermineuses ; que le passage brusque d'une grande quantité de ces mêmes toxines donnerait lieu aux troubles ; qu'en définitive, la méningite vermineuse serait une réaction méningée de type anaphylactique. La brusquerie de l'installation de ces méningites serait un argument en faveur de cette conception. Mais cela reste encore ouvert aux discussions futures. BIBLIOGRAPHIE ARMAND-DELILLE. — Bull. Soc. Péd. Paris, 1907, 51. CASSOUTE et MARCOU. — La Pédiatrie, 1923, p. 84. ABEL et BRENAS. — Arch. méd. Enfants, 1925. FERRARI. — Giornale di Clin. med., t. 14, 1933. GAUTIER et GUDER. — Bull. Soc. Méd. Hôpital Paris, 1923. GIRAUD et BROCA. — La Pédriatrie, 1923, 85. GIRAUD et BEAU. — Rev. méd. de l'Est, 1935; p. 139. LAURENT. — Brit. Journ. Childr. Dis., 1931, 296. MATHIEU. — Soc. Méd. Nancy, 1929, 8 mai. MOUTIER F. — Journ. méd. Fr., 1924, n° 9. NEIMANN N. — Thèse de Nancy, 1935. Imprimerie Lorraine. SIMONIN. — Thèse de Nancy, 1920. TAILLENS. — Arch. méd. Enfants, 1906 et Traité de
troubles ; qu'en définitive, la méningite vermineuse serait une réaction méningée de type anaphylactique. La brusquerie de l'installation de ces méningites serait un argument en faveur de cette conception. Mais cela reste encore ouvert aux discussions futures. BIBLIOGRAPHIE ARMAND-DELILLE. — Bull. Soc. Péd. Paris, 1907, 51. CASSOUTE et MARCOU. — La Pédiatrie, 1923, p. 84. ABEL et BRENAS. — Arch. méd. Enfants, 1925. FERRARI. — Giornale di Clin. med., t. 14, 1933. GAUTIER et GUDER. — Bull. Soc. Méd. Hôpital Paris, 1923. GIRAUD et BROCA. — La Pédriatrie, 1923, 85. GIRAUD et BEAU. — Rev. méd. de l'Est, 1935; p. 139. LAURENT. — Brit. Journ. Childr. Dis., 1931, 296. MATHIEU. — Soc. Méd. Nancy, 1929, 8 mai. MOUTIER F. — Journ. méd. Fr., 1924, n° 9. NEIMANN N. — Thèse de Nancy, 1935. Imprimerie Lorraine. SIMONIN. — Thèse de Nancy, 1920. TAILLENS. — Arch. méd. Enfants, 1906 et Traité de Méd. des Enfants, t. V, p. 218. UGARTE J.-D. — La Pediatria Espanola, n° 266, 1934. SCHACHTER M. — Médecine Infantile, oct. 1934, n° 10. Fièvre typhoïde à Paris chez un enfant de quatre ans. Complications, rechute Par M. Léon DURAND, de Bou-Télis Le 7 novembre 1935, j'étais appelé auprès d'un enfant de 4 ans et demi, malade depuis 4 à 5 jours. Le matin, il avait fait 39°6, un peu d'agitation. Température à 40°2 : l'enfant est un peu d'une toux sèche. Le pouls est rapide, battant 110 fois à la minute, tendu. La motricité active et passive des membres est conservée. Pas de taches, rosées sur le ventre, aucun placard érythémateux sur le corps. Le ventre est souple, non douloureux, aucun gargouillement dans la fosse iliaque droite. Rate et foie normaux. Aucune raideur de la nuque. Pas de Kernig. Aux poumons : la percussion dénote une submatité au sommet droit et l'auscultation y laisse entendre quelques râles fins, humides en bouquets. Les bruits du cœur sont normaux. Les réflexes fonctionnent régulièrement : achilléens, rotuliens, pupillaires. L'examen de la cavité buccale montre une langue sans caractères spéciaux, en particulier aucune ulcération, aucune angine de Duguet. Les urines sont celles
d'un enfant de 4 ans et demi, malade depuis 4 à 5 jours. Le matin, il avait fait 39°6, un peu d'agitation. Température à 40°2 : l'enfant est un peu d'une toux sèche. Le pouls est rapide, battant 110 fois à la minute, tendu. La motricité active et passive des membres est conservée. Pas de taches, rosées sur le ventre, aucun placard érythémateux sur le corps. Le ventre est souple, non douloureux, aucun gargouillement dans la fosse iliaque droite. Rate et foie normaux. Aucune raideur de la nuque. Pas de Kernig. Aux poumons : la percussion dénote une submatité au sommet droit et l'auscultation y laisse entendre quelques râles fins, humides en bouquets. Les bruits du cœur sont normaux. Les réflexes fonctionnent régulièrement : achilléens, rotuliens, pupillaires. L'examen de la cavité buccale montre une langue sans caractères spéciaux, en particulier aucune ulcération, aucune angine de Duguet. Les urines sont celles d'un fiévreux : rares, albumineuses. L'enfant a présenté quatre à cinq selles diarrhéiques, banales. Il faut reconnaître, que cet enfant, livré à lui-même, absorbe de tout en grande abondance (pâtisserie, conserve, thon en boîte). Je pose le diagnostic de bronchite que je base sur les signes pulmonaires entendus : submatité, râles fins. Je crains une broncho-pneumonie et j'ordonne : Révulsif thoracique, potion pectorale, désinfection du rhino-pharynx, phloxide 1 centimètre cube, matin et soir. Je place ici, pour la nécessité de la présentation, les antécédents de l'enfant : père 43 ans, bonne santé. Mère décédée dix jours plus tôt d'une congestion pulmonaire massive survenue après un refroidissement et ayant évolué en quatre jours au troisième mois d'une fièvre de Malte en pleine activité. Cette femme avait présenté neuf grossesses : deux jumeaux mort-nés, un enfant mort-né, un enfant mort à 2 ans de broncho-pneumonie, un enfant mort à 6 mois de rougeole, un enfant mort à 2 ans de bronchopneumonie, une fillette de 10 ans en bonne santé et le petit malade de 4 ans 1/2, chétif, mais n'ayant présenté jusqu'à ce jour aucune grave maladie. Le 8 novembre. — Température 40°3 le matin, 40°2 le soir. Rien de changé sur
râles fins. Je crains une broncho-pneumonie et j'ordonne : Révulsif thoracique, potion pectorale, désinfection du rhino-pharynx, phloxide 1 centimètre cube, matin et soir. Je place ici, pour la nécessité de la présentation, les antécédents de l'enfant : père 43 ans, bonne santé. Mère décédée dix jours plus tôt d'une congestion pulmonaire massive survenue après un refroidissement et ayant évolué en quatre jours au troisième mois d'une fièvre de Malte en pleine activité. Cette femme avait présenté neuf grossesses : deux jumeaux mort-nés, un enfant mort-né, un enfant mort à 2 ans de broncho-pneumonie, un enfant mort à 6 mois de rougeole, un enfant mort à 2 ans de bronchopneumonie, une fillette de 10 ans en bonne santé et le petit malade de 4 ans 1/2, chétif, mais n'ayant présenté jusqu'à ce jour aucune grave maladie. Le 8 novembre. — Température 40°3 le matin, 40°2 le soir. Rien de changé sur la scène clinique. La Pédiatrie pratiqua HUILE DE FOIE DE MORUE SPÉCIALE GARANTIE ACTIVE ET RICHE EN VITAMINES (Contrôle Biologique.) EN FORME: LIQUIDE HUILIRE DE FOIE DE MORUE SPÉCIALE R INDICATIONS: IMMUTATION DE LA CROISSANCE: DE L'OSSIFICATION ETATS DE REPARATION LYMPHATIQUE — SCROFULOSE MALADIES PAR CARENCÉ L'Emploi du VIVOLOL se concilie très bien avec celui des préparations phosphorures et calcaires. MODE D'EMPLOI: ABDELIS. — 1 cuillerée À soupe par jour. INFANTS — NOURRISSONS : jusqu'à 6 MOIS, jusqu'à une 1/2 cuillerée À café par jour. JUSQU'À 3 ANS : 1 1/2 cuillerées À café. Au-dessus de 3 ANS : 2 cuillerées À café suivant l'âge et suivant l'avis du médecin. Le VIVOLOL peut être pris à toute époque de l'année. LITTÈRERIE ET ÉCHANTILLONS: LABORATOIRE DU VIVOLOL (Annexe des Pharmacies Virmond) 43, Rue de Vaugirard (INNOS), PARIS. ÉTATS DIGESTIFS ET CUTANÉS ANAPHYLAXIE MALADIES de L'HYGIÈNE SENSIBILISATION AMÉLIASME INFANTILE jusqu'à 3 ans : 1 à 3 cuillerées À café déla dessus de 3 ans 2 à 5 cafés par jour GRANULÉ SOLUBLE Laboratoires A. RANSON, Dernière pharmacie, 96, rue Olivier-PARIS. La Pédiatrie pratiqua TRAITEMENT DERMATOSES Disparition rapide Phénomènes inflammatoires, Le Pustulat du Prunier SOUDE NAISSANT Éczéma Acné Darques Engueuls, Intertrigo, etc. Dépôt
concilie très bien avec celui des préparations phosphorures et calcaires. MODE D'EMPLOI: ABDELIS. — 1 cuillerée À soupe par jour. INFANTS — NOURRISSONS : jusqu'à 6 MOIS, jusqu'à une 1/2 cuillerée À café par jour. JUSQU'À 3 ANS : 1 1/2 cuillerées À café. Au-dessus de 3 ANS : 2 cuillerées À café suivant l'âge et suivant l'avis du médecin. Le VIVOLOL peut être pris à toute époque de l'année. LITTÈRERIE ET ÉCHANTILLONS: LABORATOIRE DU VIVOLOL (Annexe des Pharmacies Virmond) 43, Rue de Vaugirard (INNOS), PARIS. ÉTATS DIGESTIFS ET CUTANÉS ANAPHYLAXIE MALADIES de L'HYGIÈNE SENSIBILISATION AMÉLIASME INFANTILE jusqu'à 3 ans : 1 à 3 cuillerées À café déla dessus de 3 ans 2 à 5 cafés par jour GRANULÉ SOLUBLE Laboratoires A. RANSON, Dernière pharmacie, 96, rue Olivier-PARIS. La Pédiatrie pratiqua TRAITEMENT DERMATOSES Disparition rapide Phénomènes inflammatoires, Le Pustulat du Prunier SOUDE NAISSANT Éczéma Acné Darques Engueuls, Intertrigo, etc. Dépôt : 3, Rue du Quatre-Septembre PARIS 2 et toutes Pharmacies. PASTILLES À la SULFOCAINE COCAÏNE Alcaloïdes de Belladone et Aconit — Une Cuillerée de Potion contre : Amygdalites Pharyngites Laryngites Trachéo Bronchites Dépôt : Rue du Quatre-Septembre PARIS et toutes Pharmacies. AFFECTIONS des VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES AFFECTIONS des VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES INHALATION prolongée tonifie la muqueuse stimule la phagocytose. PORTÉE DES GERMES ROUX VIRTUELLE À BASE DE GLYCÉRINE — PAS DE TROUBLES DIGESTIFS LYMPHATISME CONVALESCENCE TUBERCULOSE COFFRE D'HOUELLE : Adults : 3 cuillerées À soupe; Enfant par cuillerée, À café, après les repas. USINE DU HUIT, CONSEIL-PIERRE. Nous concluons : fièvre d'allure typhique et nous penchons tous deux vers le diagnostic de mélitococcie grave à cause de : l'antécédent maternel, une chute de la température qui paraît, pas de rate, pas de diarrhée jusque de melon, pas de taches rosées, pas de gargouillements dans la fosse iliaque droite, pas d'angine de Duguet, si chère à Ramon, et ordonnons de continuer la même thérapeutique, d'y ajouter un abcès de fixation et de pratiquer une hémoculture. Le 11 novembre. — Nous avons les résultats suivants : séro-diagnostic : bacille d'Eberth : négatif. Para A : positif, agglutination au 1/100. Para B :
SUPÉRIEURES INHALATION prolongée tonifie la muqueuse stimule la phagocytose. PORTÉE DES GERMES ROUX VIRTUELLE À BASE DE GLYCÉRINE — PAS DE TROUBLES DIGESTIFS LYMPHATISME CONVALESCENCE TUBERCULOSE COFFRE D'HOUELLE : Adults : 3 cuillerées À soupe; Enfant par cuillerée, À café, après les repas. USINE DU HUIT, CONSEIL-PIERRE. Nous concluons : fièvre d'allure typhique et nous penchons tous deux vers le diagnostic de mélitococcie grave à cause de : l'antécédent maternel, une chute de la température qui paraît, pas de rate, pas de diarrhée jusque de melon, pas de taches rosées, pas de gargouillements dans la fosse iliaque droite, pas d'angine de Duguet, si chère à Ramon, et ordonnons de continuer la même thérapeutique, d'y ajouter un abcès de fixation et de pratiquer une hémoculture. Le 11 novembre. — Nous avons les résultats suivants : séro-diagnostic : bacille d'Eberth : négatif. Para A : positif, agglutination au 1/100. Para B : négatif. Micrococcum melitensis : négatif. Hémoculture : Positive. — Bacille paratyphique A. Immédiatement nous employons le sérum de Rodet à la dose de 15 centimètres cubes le premier jour, 10 centimètres cubes deux jours après et 5 centimètres cubes deux jours après. Balnéothérapie à 370 quatre fois par jour toutes les fois que la température sera supérieure à 39°5. Eau sur la nuque et l'occiput dans le bain. Eau vineuse à prendre dans le bain. Glace sur la tête et le ventre. Sparto-camphre 2 centimètres cubes tous les matins, donnant ainsi des béquilles au coeur avant qu'il n'en ait besoin. Charbon et benzonaphtol per os pour désinfecter l'intestin. Ampho-vaccin T. A. B. Ronchèse per os. Désinfection de la cavité buccale par eau bicarbonatée. Désinfection du rhino-pharynx par huile goménolée à 5 %. Régime : lait, tisanes diurétiques, jus de fruits, Champagne, eau d'Evian. Ainsi la température baisse peu à peu. Est-ce l'influence du sérum de Rodet ? Le strabisme disparaît. Une aphonie s'installe qu'une constipation marquée. Le foie devient gros. L'abcès de fixation ne prend pas. Les mêmes signes pulmonaires demeurent. L'angine de Duguet n'apparaît pas plus que les taches rosées lenticulaires. Le 21 novembre. — 15e jour marqué de
les fois que la température sera supérieure à 39°5. Eau sur la nuque et l'occiput dans le bain. Eau vineuse à prendre dans le bain. Glace sur la tête et le ventre. Sparto-camphre 2 centimètres cubes tous les matins, donnant ainsi des béquilles au coeur avant qu'il n'en ait besoin. Charbon et benzonaphtol per os pour désinfecter l'intestin. Ampho-vaccin T. A. B. Ronchèse per os. Désinfection de la cavité buccale par eau bicarbonatée. Désinfection du rhino-pharynx par huile goménolée à 5 %. Régime : lait, tisanes diurétiques, jus de fruits, Champagne, eau d'Evian. Ainsi la température baisse peu à peu. Est-ce l'influence du sérum de Rodet ? Le strabisme disparaît. Une aphonie s'installe qu'une constipation marquée. Le foie devient gros. L'abcès de fixation ne prend pas. Les mêmes signes pulmonaires demeurent. L'angine de Duguet n'apparaît pas plus que les taches rosées lenticulaires. Le 21 novembre. — 15e jour marqué de la maladie, survient une chute brutale de la température. Le pouls est rapide, fin incomptable. Le ventre est souple, aucune hémorragie. Défaillance cardiaque. Collapsus. Suspension des bains. Maintien de la glace sur la tête et le ventre. Spartocamphre augmenté. Adrénaline, deux fois par jour 2 gouttes. Tout semble s'améliorer du côté du coeur, bien que jusqu'au : 25 novembre, la température remonte peu à peu. L'enfant ne veut rien prendre, ce qui m'oblige à prescrire matin et soir une injection souscutanée de 10 centimètres cubes de sérum physiologique. Le 30 novembre, je fais reprendre la balnéothérapie pour lutter contre l'hyperthermie et j'attends. Les 2 et 3 décembre, la température oscille entre 40 et 41, sans qu'aucune lésion d'un organe particulier vienne attirer mon attention. L'état était sérieux, nous étions au vingt-septième jour marqué de la maladie, j'étais en droit d'attendre une détente, une défervescence. Hélas ! vaine était mon espérance : Le 6 décembre, les bruits du coeur deviennent sourds, le rythme devient foetal. Embryocardie. Des escharres fessières apparaissent malgré le bain, le rond de caoutchouc, le talc. L'état général est au paroxysme de la malignité. Une issue fatale est proche. Je fais appel à la solution de digitaline au