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et specialiter pneumonitis fovellent proclivitate, prima et proxima organica pulmonum vitia et viscerum hypoclitorrhoides reclusorum obstructiones pecu lires, quœ pluritidem illilarcllt, dispositiones vix observantur". On a même vu l'inflammation épidémique du poumon compliquée avec la splénite. L'hémoptysie dépend aussi de maladies de la rate, et Sauvages a fait une espèce à part de l'hémoptysie splénitique. Bonet en rapporte quelques exemples. Un jeune homme, dit-il, entre autres, d'après Haillot, rejetait tant de sang par les poumons, qu'on le croyait sur le point de tomber en consomption. Les médecins, en découvrant par hasard son hypochondre gauche, remarquèrent enfin qu'il y avait, dans cette région, un battement dénotant une affection de la rate qui était demeurée cachée jusqu'alors. On mit en usage les moyens appropriés, qui firent cesser et le battement à la région de la rate, et le crachement de sang. Wilson Philip a déjà fait voir, dans ses Mémoires sur la phthisie dyspeptique, que les maladies de la rate peuvent déterminer l'invasion de la phthisie pulmonaire. C'est surtout la phthisie tuberculeuse qui leur doit fréquemment son origine. Heusinger croit que cet écrivain a parfois été un peu trop loin, en cherchant la cause de la phthisie pulmonaire dans le foie et la rate, qu'il peut y avoir en même temps, dans plusieurs organes, tendance à la formation des tubercules, et qu'alors les affections de la rate et du poumon seraient indépendantes l'une de l'autre. Il se peut que les choses se passent réellement ainsi quelquefois; mais Wilson Philipp n'en a pas moins raison quant au fond, et j'ai moi-même trouvé la confirmation de ses remarques chez plusieurs personnes atteintes d'affections de la rate. Long-temps avant lui, Weishaupt avait déjà dit : "Lienosos plurimos nos quoque phthisiprenos lovimus". Quelle que soit la maladie des poumons qui procède des affections de la rate, le poumon gauche est plus souvent et plus fortement attaqué, à cause de la sympathie de la rate, plus grande avec le côté gauche qu'avec le côté droit du corps. Des maladies de la rate compliquées avec celles du foie. Il ne faut que jeter un coup d'œil sur les
la rate, qu'il peut y avoir en même temps, dans plusieurs organes, tendance à la formation des tubercules, et qu'alors les affections de la rate et du poumon seraient indépendantes l'une de l'autre. Il se peut que les choses se passent réellement ainsi quelquefois; mais Wilson Philipp n'en a pas moins raison quant au fond, et j'ai moi-même trouvé la confirmation de ses remarques chez plusieurs personnes atteintes d'affections de la rate. Long-temps avant lui, Weishaupt avait déjà dit : "Lienosos plurimos nos quoque phthisiprenos lovimus". Quelle que soit la maladie des poumons qui procède des affections de la rate, le poumon gauche est plus souvent et plus fortement attaqué, à cause de la sympathie de la rate, plus grande avec le côté gauche qu'avec le côté droit du corps. Des maladies de la rate compliquées avec celles du foie. Il ne faut que jeter un coup d'œil sur les connexions qui existent entre le foie et la rate, par le moyen des vaisseaux et des nerfs, pour se convaincre qu'il existe des relations intimes entre ces deux viscères. Nulle opinion, touchant la destination de la rate, n'a compté autant de partisans, et aucunement même n'a autant de probabilités en sa faveur, que celle qui la représente comme l'auxiliaire du foie dans la préparation de la bile. L'estomac peut-être excepté, il n'y a pas d'organe qui souffre plus souvent avec la rate, et qui la fasse tomber plus souvent malade, que le foie, et réciproquement. La question se réduit à savoir si l'un des deux viscères est plus soumis que l'autre à l'attraction sympathique qui les unit. Dans cent quatre-vingt-sept cas que Lieutaud rapporte sous le titre de dégénérescence du foie, et dans lesquels les auteurs auxquels il emprunte ses notices, ou, quand il a puisé dans son propre fonds lui-même, on a considéré les lésions pathologiques du foie, accompagnées de plusieurs autres sur différents points de l'économie, comme les principales causes. Ou même comme les primitives, dans ces cas, dis-je, la rate fut trouvée vingt trois fois malade. Au contraire, sur cent six sujets atteints d'affections de la rate,
sa faveur, que celle qui la représente comme l'auxiliaire du foie dans la préparation de la bile. L'estomac peut-être excepté, il n'y a pas d'organe qui souffre plus souvent avec la rate, et qui la fasse tomber plus souvent malade, que le foie, et réciproquement. La question se réduit à savoir si l'un des deux viscères est plus soumis que l'autre à l'attraction sympathique qui les unit. Dans cent quatre-vingt-sept cas que Lieutaud rapporte sous le titre de dégénérescence du foie, et dans lesquels les auteurs auxquels il emprunte ses notices, ou, quand il a puisé dans son propre fonds lui-même, on a considéré les lésions pathologiques du foie, accompagnées de plusieurs autres sur différents points de l'économie, comme les principales causes. Ou même comme les primitives, dans ces cas, dis-je, la rate fut trouvée vingt trois fois malade. Au contraire, sur cent six sujets atteints d'affections de la rate, dont il rapporte les ouvertures de cadavres, il ne s'en trouve que huit chez lesquels le foie fut dégénéré. Il est bien plus commun aussi de voir la rate douloureuse et enflammée dans l'hépatite, que le foie dans la splénite. Hippocrate connaissait déjà la douleur de la rate qui s'observe dans les inflammations du foie, et il la regardait comme un bon signe, annonçant que la phlegmasie hépatique ne tarderait pas à se terminer d'une manière favorable. Mais plusieurs observateurs prétendent qu'elle n'est pas toujours d'un aussi heureux pronostic que l'a dit Hippocrate, et assurent l'avoir observée aussi dans des cas où l'hépatite prenait une tournure funeste. Elle ne se rencontre pas seulement dans les affections aiguës du foie, on la voit aussi dans les maladies chroniques de cette glande, comme le prouve l'observation suivante de Quelmalz: Quod vero mirari subit, etsi saepissime de vero hepatis vitio per signa manifesta certiores reddamur dolorem tamen magis ex causis suis in splenem redundare experiemur, ut misericordiae non nisi de sinistri, illiqullam dextrae lateris sensatione conquerantur. J'ai observé la même chose chez une femme très avancée en âge, qui était affectée de calculs biliaires, dont elle mourut. Cette femme se plaignait très rarement
dans les inflammations du foie, et il la regardait comme un bon signe, annonçant que la phlegmasie hépatique ne tarderait pas à se terminer d'une manière favorable. Mais plusieurs observateurs prétendent qu'elle n'est pas toujours d'un aussi heureux pronostic que l'a dit Hippocrate, et assurent l'avoir observée aussi dans des cas où l'hépatite prenait une tournure funeste. Elle ne se rencontre pas seulement dans les affections aiguës du foie, on la voit aussi dans les maladies chroniques de cette glande, comme le prouve l'observation suivante de Quelmalz: Quod vero mirari subit, etsi saepissime de vero hepatis vitio per signa manifesta certiores reddamur dolorem tamen magis ex causis suis in splenem redundare experiemur, ut misericordiae non nisi de sinistri, illiqullam dextrae lateris sensatione conquerantur. J'ai observé la même chose chez une femme très avancée en âge, qui était affectée de calculs biliaires, dont elle mourut. Cette femme se plaignait très rarement de douleurs dans la vésicule du fiel, et jamais elle n'en accusait de considérables dans cette région, tandis qu'elle éprouvait périodiquement les sensations douloureuses les plus vives dans celle de la rate. Textor a observé des douleurs sympathiques semblables chez un homme qui mourut d'un abcès au foie survenu à la suite d'une plaie à la tête. Lui et moi nous trouvâmes la rate saine après la mort. Mais une douleur sympathique semblable se fait souvent sentir aussi dans le foie, chez les personnes atteintes d'affections de la rate. Je ne citerai ici qu'une observation de Stoeller qui, dans un cas de splénite aiguë, vit survenir, le huitième jour de la maladie, des douleurs à la région hépatique; et une autre de Wedel, qui, dans la même maladie, vit les douleurs, après qu'elles eurent diminué du côté de la rate, se jeter subitement sur le foie. Peut-être peut-on appliquer, sous le rapport séméiotique, à cette douleur du foie dans les affections de la rate, ce qui a été dit de celle dont la rate devient l'objet dans les maladies du foie. En effet, il se peut qu'elle annonce, la plupart du temps, une terminaison favorable de la maladie; mais elle
la suite d'une plaie à la tête. Lui et moi nous trouvâmes la rate saine après la mort. Mais une douleur sympathique semblable se fait souvent sentir aussi dans le foie, chez les personnes atteintes d'affections de la rate. Je ne citerai ici qu'une observation de Stoeller qui, dans un cas de splénite aiguë, vit survenir, le huitième jour de la maladie, des douleurs à la région hépatique; et une autre de Wedel, qui, dans la même maladie, vit les douleurs, après qu'elles eurent diminué du côté de la rate, se jeter subitement sur le foie. Peut-être peut-on appliquer, sous le rapport séméiotique, à cette douleur du foie dans les affections de la rate, ce qui a été dit de celle dont la rate devient l'objet dans les maladies du foie. En effet, il se peut qu'elle annonce, la plupart du temps, une terminaison favorable de la maladie; mais elle peut également exister lorsque celle-ci se terminera d'une manière funeste. Heberden l'observa dans une inflammation de la rate qui trancha les jours du malade. Roger la vit s'établir, peu de temps avant la mort, dans un vomissement de sang survenu à la suite d'une lésion organique de la rate. Ces deux observateurs, à l'ouverture des cadavres, ne découvrirent pas la moindre altération dans le foie. Mais ce n'est pas seulement de cette manière, et par des maladies de toute espèce, que le foie dénote ses sympathies fréquentes avec la rate; il les donne aussi à connaître par les dérangements de la sécrétion biliaire, qu'on observe alors dans la plupart des cas. C'est ce que prouvent quelques-uns des symptômes de dyspepsie qui accompagnent les maladies de la rate, principalement la grande tendance du suc gastrique à l'acidité, etc., et la teinte jaune, blême ou noirâtre, de la peau, comme aussi la bile mucilagineuse, liquide ou épaisse, quelquefois même poisseuse, qu'on trouve dans les cadavres de plusieurs sujets. De ce que la jaunisse se rencontre si souvent dans les maladies de la rate, on pourrait être tenté de croire que, dans l'état morbide, la rate exerce sur le foie une sympathie plus
deux observateurs, à l'ouverture des cadavres, ne découvrirent pas la moindre altération dans le foie. Mais ce n'est pas seulement de cette manière, et par des maladies de toute espèce, que le foie dénote ses sympathies fréquentes avec la rate; il les donne aussi à connaître par les dérangements de la sécrétion biliaire, qu'on observe alors dans la plupart des cas. C'est ce que prouvent quelques-uns des symptômes de dyspepsie qui accompagnent les maladies de la rate, principalement la grande tendance du suc gastrique à l'acidité, etc., et la teinte jaune, blême ou noirâtre, de la peau, comme aussi la bile mucilagineuse, liquide ou épaisse, quelquefois même poisseuse, qu'on trouve dans les cadavres de plusieurs sujets. De ce que la jaunisse se rencontre si souvent dans les maladies de la rate, on pourrait être tenté de croire que, dans l'état morbide, la rate exerce sur le foie une sympathie plus forte que celle de cet organe sur elle. Mais il n'est pas permis de douter que les affections de la rate ne soient aussi par elles-mêmes, et en raison de la part considérable que l'organe prend à la préparation de la bile, capables de produire un état ictérique dans beaucoup de cas. C'est pourquoi je ne puis pas considérer cette circonstance comme une preuve que la rate réagit plus souvent sympathiquement sur le foie que le foie sur la rate; et je crois, au contraire, que la proposition inverse est plus conforme à la vérité. En général, l'ictère des personnes mortes d'affections de la rate, est caractérisé par une coloration plus foncée (icterus spleneticus), et dégénère même quelquefois en leucure noir (mêlas icterus). Il se distingue ordinairement aussi de celui qui ne tient qu'à une affection du foie, en ce que l'urine n'offre pas alors la teinte particulière qu'on lui trouve dans l'ictère hépatique, et que les déjections alvaires ne sont point blanches. L'ictère arrive ordinairement du septième au quatorzième jour, ou même plus tard, dans l'inflammation aiguë de la rate. Morgagni croyait pouvoir ériger, jusqu'à un certain point, en principe, que quand les deux organes se trouvent attaqués simultanément,
de cas. C'est pourquoi je ne puis pas considérer cette circonstance comme une preuve que la rate réagit plus souvent sympathiquement sur le foie que le foie sur la rate; et je crois, au contraire, que la proposition inverse est plus conforme à la vérité. En général, l'ictère des personnes mortes d'affections de la rate, est caractérisé par une coloration plus foncée (icterus spleneticus), et dégénère même quelquefois en leucure noir (mêlas icterus). Il se distingue ordinairement aussi de celui qui ne tient qu'à une affection du foie, en ce que l'urine n'offre pas alors la teinte particulière qu'on lui trouve dans l'ictère hépatique, et que les déjections alvaires ne sont point blanches. L'ictère arrive ordinairement du septième au quatorzième jour, ou même plus tard, dans l'inflammation aiguë de la rate. Morgagni croyait pouvoir ériger, jusqu'à un certain point, en principe, que quand les deux organes se trouvent attaqués simultanément, en général, l'un est plus et l'autre moins volumineux que dans l'état normal. Voigtel et autres ont admis cette opinion, comme reposant sur l'expérience. Cependant la comparaison que j'ai faite d'un grand nombre d'ouvertures de cadavres, m'a appris qu'il arrive plus souvent aux deux organes d'être accrus de volume, que d'être, l'un plus volumineux et l'autre plus petit. Morgagni explique de la manière suivante comment il se fait que le foie et la rate s'attirent si souvent l'un l'autre des maladies. Si le foie gonfle, disait-il, il faut que le sang devienne stagnant dans la rate, parce que le foie reçoit le sang veineux de ce dernier organe ; si c'est au contraire la rate qui augmente de volume, elle envoie alors au foie un sang épais, de mauvaise qualité et incapable de servir à la sécrétion biliaire; c'est ainsi que la rate souffre sympathiquement dans le premier cas, et le foie dans le second. Il est de fait que cette explication ne peut pas être élevée au rang de loi, parce que les deux organes ne se mettent pas toujours réciproquement dans l'état pathologique. On ne doit pas non plus perdre de vue que tous deux reçoivent le sang
d'être, l'un plus volumineux et l'autre plus petit. Morgagni explique de la manière suivante comment il se fait que le foie et la rate s'attirent si souvent l'un l'autre des maladies. Si le foie gonfle, disait-il, il faut que le sang devienne stagnant dans la rate, parce que le foie reçoit le sang veineux de ce dernier organe ; si c'est au contraire la rate qui augmente de volume, elle envoie alors au foie un sang épais, de mauvaise qualité et incapable de servir à la sécrétion biliaire; c'est ainsi que la rate souffre sympathiquement dans le premier cas, et le foie dans le second. Il est de fait que cette explication ne peut pas être élevée au rang de loi, parce que les deux organes ne se mettent pas toujours réciproquement dans l'état pathologique. On ne doit pas non plus perdre de vue que tous deux reçoivent le sang par l'artère cœliaque ; car si la circulation vient à être gênée dans l'un de ces organes, par une maladie dont il se trouve atteint, le sang affluera facilement avec plus de force dans les autres branches de l'artère, ce qui peut faire aussi que la rate se gonfle et soit frappée de maladie. Enfin, il faut prendre en considération non pas seulement les vaisseaux, mais encore les nerfs, qui établissent une connexion intime entre les deux viscères. Il se peut également que l'un se gonfle parfois, dans les affections de l'autre, sans qu'on soit toujours autorisé à conclure que cet état est véritablement morbide, et que ce gonflement ait seulement pour but de compenser, jusqu'à un certain point, les fonctions du viscère qui a interrompu son travail. Je fonde cette conjecture sur ce qu'on a remarqué que le foie avait augmenté de volume chez les chiens auxquels on avait excisé la rate. Il est possible encore que des affections simultanées de la rate et du foie dépendent d'une seule et même cause morbifique. Ces deux organes ont, sous le rapport de l'étiologie de leurs maladies, un rapport si frappant, qu'il saute aux yeux de lui-même. Ainsi, pour me borner
soit frappée de maladie. Enfin, il faut prendre en considération non pas seulement les vaisseaux, mais encore les nerfs, qui établissent une connexion intime entre les deux viscères. Il se peut également que l'un se gonfle parfois, dans les affections de l'autre, sans qu'on soit toujours autorisé à conclure que cet état est véritablement morbide, et que ce gonflement ait seulement pour but de compenser, jusqu'à un certain point, les fonctions du viscère qui a interrompu son travail. Je fonde cette conjecture sur ce qu'on a remarqué que le foie avait augmenté de volume chez les chiens auxquels on avait excisé la rate. Il est possible encore que des affections simultanées de la rate et du foie dépendent d'une seule et même cause morbifique. Ces deux organes ont, sous le rapport de l'étiologie de leurs maladies, un rapport si frappant, qu'il saute aux yeux de lui-même. Ainsi, pour me borner à un seul exemple, leur gonflement est une suite très-ordinaire des fièvres intermittentes. Cependant la condition fondamentale de leur susceptibilité à tomber malade ensemble, est le rapport sympathique qui existe entre eux, et il y a peu de cas dans lesquels, quoiqu'on puisse découvrir une seule et même cause, comme étant la source de leurs affections, le concours de cette sympathie ne doive pas au moins être soupçonné. La connexion qui existe entre ces deux organes est si étroite aussi, qu'il peut leur arriver souvent de tomber malades ensemble accidentellement, et sous l'influence de causes différentes. J'ai encore quelques remarques à ajouter sur la nature des affections concomitantes du foie et de la rate. Il n'existe peut-être pas un seul praticien qui ne les ait vus atteints simultanément de maladies chroniques. Leurs inflammations aiguës, coïncidant ensemble, ne sont pas non plus une chose rare. Il arrive surtout fréquemment que la splénomégalie se joigne à l'hépatite. Les auteurs de manuels de médecine pratique eux-mêmes font observer que, dans l'inflammation aiguë du foie, il arrive souvent à la rate de s'enflammer aussi, et que sa phlegmasie se dissipe presque toujours facilement, après la solution de la maladie principale. La chose arrive plus
étant la source de leurs affections, le concours de cette sympathie ne doive pas au moins être soupçonné. La connexion qui existe entre ces deux organes est si étroite aussi, qu'il peut leur arriver souvent de tomber malades ensemble accidentellement, et sous l'influence de causes différentes. J'ai encore quelques remarques à ajouter sur la nature des affections concomitantes du foie et de la rate. Il n'existe peut-être pas un seul praticien qui ne les ait vus atteints simultanément de maladies chroniques. Leurs inflammations aiguës, coïncidant ensemble, ne sont pas non plus une chose rare. Il arrive surtout fréquemment que la splénomégalie se joigne à l'hépatite. Les auteurs de manuels de médecine pratique eux-mêmes font observer que, dans l'inflammation aiguë du foie, il arrive souvent à la rate de s'enflammer aussi, et que sa phlegmasie se dissipe presque toujours facilement, après la solution de la maladie principale. La chose arrive plus rarement, comme j'en ai déjà fait la remarque, dans les phlegmasies de la rate que dans celles du foie. Quelquefois, au début d'une inflammation aiguë, les deux organes sont douloureux jusqu'à ce que peu à peu les douleurs cessent dans l'un, et se concentrant dans l'autre. Il n'est pas rare non plus de voir une splénomégalie se changer en hépatite, ou une hépatite en splénomégalie. Hippocrate avait déjà dû observer cette conversion, puisqu'il dit qu'il vaut mieux voir l'inflammation du foie se changer en phlegmasie de la rate, que celle-ci en hépatite. Des maladies de la rate compliquées avec des affections de l'estomac. — La connexion intime qui existe entre la rate et l'estomac, au moyen des vaisseaux courts, de l'épiploon gastro-splénique, et d'autres liaisons vasculeuses ou nerveuses, suffisamment connues, doit déjà suffire pour faire soupçonner à celui qui s'inquiète peu du rapport entre les deux organes, qu'il en existe au moins un quelconque. Ce rapport, semblable à ceux qu'ont, avec la rate, les organes examinés précédemment, est de deux sortes, physiologique et pathologique. Le premier a été diversement conçu depuis Hippocrate jusqu'à nous, sans qu'on ait pu rien établir de précis à son égard. Quelque difficile qu'il soit de
non plus de voir une splénomégalie se changer en hépatite, ou une hépatite en splénomégalie. Hippocrate avait déjà dû observer cette conversion, puisqu'il dit qu'il vaut mieux voir l'inflammation du foie se changer en phlegmasie de la rate, que celle-ci en hépatite. Des maladies de la rate compliquées avec des affections de l'estomac. — La connexion intime qui existe entre la rate et l'estomac, au moyen des vaisseaux courts, de l'épiploon gastro-splénique, et d'autres liaisons vasculeuses ou nerveuses, suffisamment connues, doit déjà suffire pour faire soupçonner à celui qui s'inquiète peu du rapport entre les deux organes, qu'il en existe au moins un quelconque. Ce rapport, semblable à ceux qu'ont, avec la rate, les organes examinés précédemment, est de deux sortes, physiologique et pathologique. Le premier a été diversement conçu depuis Hippocrate jusqu'à nous, sans qu'on ait pu rien établir de précis à son égard. Quelque difficile qu'il soit de regarder aucune des opinions qui ont été émises sur ce point de doctrine comme n'ayant plus besoin de preuves, on ne peut cependant pas révoquer en doute que les deux organes ont des connexions l'un avec l'autre dans l'ordre physiologique. Il serait déplacé de rapporter ici toutes les hypothèses qui ont été imaginées pour expliquer ces connexions. Quelques physiologistes, considérant la rate comme un réservoir dans lequel le sang s'accumule hors du temps de la digestion, pour se transporter ensuite, durant cette dernière, au foie, et y servir à la sécrétion de la bile, attribuèrent à l'estomac rempli d'aliments et de boissons pendant l'acte digestif, la fonction mécanique de déterminer ce passage du sang de la rate dans le foie, en comprimant le premier de ces deux organes. Lieutaud, principal auteur de cette hypothèse, prétend avoir trouvé la rate toujours plus petite chez les pendus, chez les hommes morts tout à coup d'une chute ou d'apoplexie, peu de temps après avoir bu ou mangé; enfin, chez les chiens tués pendant le travail de la digestion, tandis qu'elle était plus volumineuse dans les cas de vacuité de l'estomac. Mais Bichat, Dupuytren et Assolant ont démontré, par des expériences sur les animaux,