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l'autre. Les biologistes admettent que les organismes animaux sont essentiellement composés par une partie « somatique », d'où dérive le corps lui-même avec sa morphologie, ses fonctions : formation essentiellement éphémère et vouée à la mort (soma). À ce soma s'oppose (inclus en lui) le « germen », d'où dérivent les organes génitaux, la sexualité, assurant la reproduction, la continuité de l'espèce. Ce germen serait pour certains, de ce fait, « immortel ». Quelle que soit la valeur de ces conceptions et de cette séparation (peut-être arbitraire) entre soma et germen, elle a le mérite biologique d'être commode, en particulier lorsqu'il s'agit de différencier différencier et puberté. Bien qu'intimement unis, soma et germen vont, à l'âge pubertaire, se développer, dans une certaine mesure, séparément. Fait plus important, leur croissance et leur perfectionnement vont dépendre, entre autres, de sécrétions internes différentes : les stimulines de la croissance somatique se différencient des stimulines du développement sexuel. IL — MÉCANISMES ENDOCRINIENS DE LA PRÉPUBERTÉ ET DE LA PUBERTÉ Sans entrer dans le détail de recherches dont beaucoup sont récentes, et qui ont le grand mérite de permettre une analyse qui hier encore était impossible, rappelons les faits essentiels. Certaines glandes endocrines, ou mieux certaines sécrétions endocriniennes (car une même glande peut fournir des sécrétions s'adressant les unes au soma, les autres au germen), paraissent spécialisées dans la stimulation de la croissance somatique, d'autres dans la stimulation du développement sexuel. Nous pouvons de ce fait les diviser en : Sécrétions prépubertaires (stimulines de la croissance somatique), et Sécrétions pubertaires (stimulines de la croissance sexuelle). i. Sécrétions prépubertaires Après la naissance, et jusqu'au moment de la prépuberté (première, deuxième, troisième enfance), la plupart des glandes endocrines semblent bien jouer un rôle dans la croissance corporelle. Certaines « stimulines » somatiques sont en activité ; les stimulines sexuelles semblent bien en sommeil, au moins relatif. C'est l'activité d'une glande (dont les sécrétions restent mal connues) qui paraît, à ce moment, dans le premier âge surtout, dominer celle de toutes les autres. Cette glande est le thymus, organe du type lymphatique, dont la situation est rétrosternale, et
certaines sécrétions endocriniennes (car une même glande peut fournir des sécrétions s'adressant les unes au soma, les autres au germen), paraissent spécialisées dans la stimulation de la croissance somatique, d'autres dans la stimulation du développement sexuel. Nous pouvons de ce fait les diviser en : Sécrétions prépubertaires (stimulines de la croissance somatique), et Sécrétions pubertaires (stimulines de la croissance sexuelle). i. Sécrétions prépubertaires Après la naissance, et jusqu'au moment de la prépuberté (première, deuxième, troisième enfance), la plupart des glandes endocrines semblent bien jouer un rôle dans la croissance corporelle. Certaines « stimulines » somatiques sont en activité ; les stimulines sexuelles semblent bien en sommeil, au moins relatif. C'est l'activité d'une glande (dont les sécrétions restent mal connues) qui paraît, à ce moment, dans le premier âge surtout, dominer celle de toutes les autres. Cette glande est le thymus, organe du type lymphatique, dont la situation est rétrosternale, et qui contient des vestiges de glandes antérieures (ectodermique). Il paraît bien être le facteur principal de la pulsion de croissance. Lorsque l'organisme a franchi les premiers stades de cette croissance somatique, à partir de cinq ou six ans pour les uns, plus tard pour les autres, le thymus tend vers l'atrophie et semble perdre toute activité réelle. À ce moment et surtout aux approches de la prépuberté, la glande thymus semble passer la main à d'autres stimulines de la croissance. C'est à la prépuberté que ces stimulines du soma, ces facteurs de la croissance prépubertaire, ont leur maximum d'activité. Sans doute, elles ont, avant ce stade, joué un rôle en association avec le thymus (puisque l'ablation ou le fonctionnement insuffisant de certaines d'entre elles : thyroïde, hypophyse, empêche la croissance du premier ou deuxième âge), mais ce rôle, physiologiquement tout au moins, semble assez effacé. Par contre, vers la onzième ou douzième année, avant l'amorce de la puberté véritable, ces sécrétions prépubertaires prennent une activité intense, une poussée hormonale se produit, qui va accélérer brusquement la croissance staturale et pondérale, changer l'équilibre somatique, préparer la puberté. D'autre part, ces hormones prépubertaires, bien que cédant ultérieurement le pas aux hormones pubertaires
l'atrophie et semble perdre toute activité réelle. À ce moment et surtout aux approches de la prépuberté, la glande thymus semble passer la main à d'autres stimulines de la croissance. C'est à la prépuberté que ces stimulines du soma, ces facteurs de la croissance prépubertaire, ont leur maximum d'activité. Sans doute, elles ont, avant ce stade, joué un rôle en association avec le thymus (puisque l'ablation ou le fonctionnement insuffisant de certaines d'entre elles : thyroïde, hypophyse, empêche la croissance du premier ou deuxième âge), mais ce rôle, physiologiquement tout au moins, semble assez effacé. Par contre, vers la onzième ou douzième année, avant l'amorce de la puberté véritable, ces sécrétions prépubertaires prennent une activité intense, une poussée hormonale se produit, qui va accélérer brusquement la croissance staturale et pondérale, changer l'équilibre somatique, préparer la puberté. D'autre part, ces hormones prépubertaires, bien que cédant ultérieurement le pas aux hormones pubertaires proprement dites, continueront à jouer, un certain temps au moins (jusqu'à l'équilibre de l'adulte), leur rôle de stimulation somatique, désormais atténuée. Voyons avec quelque détail quelles sont les hormones prépubertaires auxquelles s'opposeront plus tard les hormones pubertaires. Les recherches récentes, complétant ou rectifiant des recherches antérieures, accordent avant tout un rôle stimulant de la croissance à l'hypophyse et à la thyroïde. Il semble bien que, d'autre part, les glandes parathyroïdes, et dans une certaine mesure les surrénales (et sans doute d'autres glandes bipolaires comme le foie, le pancréas), agissent dans une certaine mesure en liaison avec elles. Rappelons aussi que ces glandes endocrines agissent en liaison étroite avec le système nerveux. L'hypophyse est, nous le savons, une glande complexe, qui possède anatomiquement un lobe antérieur, un lobe moyen, et un lobe postérieur. Le lobe antérieur sécrète plusieurs hormones dont les unes semblent destinées au processus de croissance et de perfectionnement somatique, les autres sont les stimulines du développement sexuel. Les hormones de croissance semblent de deux ordres, les unes exciteraient directement la croissance staturale, les autres favoriseraient et perfectionneraient perfectionneraient en émettant des stimulines qui vont activer d'autres glandes dont les sécrétions aident aussi (directement) à cette croissance. L'hormone hypophysaire
rôle stimulant de la croissance à l'hypophyse et à la thyroïde. Il semble bien que, d'autre part, les glandes parathyroïdes, et dans une certaine mesure les surrénales (et sans doute d'autres glandes bipolaires comme le foie, le pancréas), agissent dans une certaine mesure en liaison avec elles. Rappelons aussi que ces glandes endocrines agissent en liaison étroite avec le système nerveux. L'hypophyse est, nous le savons, une glande complexe, qui possède anatomiquement un lobe antérieur, un lobe moyen, et un lobe postérieur. Le lobe antérieur sécrète plusieurs hormones dont les unes semblent destinées au processus de croissance et de perfectionnement somatique, les autres sont les stimulines du développement sexuel. Les hormones de croissance semblent de deux ordres, les unes exciteraient directement la croissance staturale, les autres favoriseraient et perfectionneraient perfectionneraient en émettant des stimulines qui vont activer d'autres glandes dont les sécrétions aident aussi (directement) à cette croissance. L'hormone hypophysaire de croissance apparaît bien comme l'hormone prépubertaire proprement dite, celle dont dépend avant tout l'impulsion de croissance. On a, de la façon suivante, démontré son existence et son action. L'ablation du lobe antérieur de l'hypophyse provoque chez les animaux un arrêt complet de croissance. Celle-ci reprend lorsqu'on implante dans la peau un fragment de ce lobe. Par contre, l'injection d'extrait (alcalin) de lobe antérieur provoque le gigantisme des sujets en état de croissance, et l'acromégalie, après soudure des cartilages de conjugaison (l'acromégalie est la croissance en largeur, qui s'oppose au gigantisme, croissance en hauteur). Cliniquement, certaines tumeurs détruisant l'hypophyse, déterminent l'infantilisme, d'autres (adénomes à cellules éosinophiles) déterminent le gigantisme chez l'enfant et l'acromégalie chez l'adulte. L'extrait de lobe antérieur, aujourd'hui isolé, jouit dans certains nanismes hypophysaires d'une activité thérapeutique certaine. Mais d'autres sécrétions existent dans le lobe hypophysaire antérieur qui, en activant la sécrétion d'autres glandes, excite non plus directement, mais par leur intermédiaire, la croissance prépubertaire. Ce lobe sécrète en particulier une thyréo-stimuline qui provoque l'activation de la glande thyroïde, qui se traduit en particulier par l'élévation du métabolisme basique, la tachycardie, le nervosisme, l'exophtalmie, impliquant l'hyperthyroïdie. Cette action, indiscutable chez les animaux, est cliniquement à l'étude. Il paraît,
peau un fragment de ce lobe. Par contre, l'injection d'extrait (alcalin) de lobe antérieur provoque le gigantisme des sujets en état de croissance, et l'acromégalie, après soudure des cartilages de conjugaison (l'acromégalie est la croissance en largeur, qui s'oppose au gigantisme, croissance en hauteur). Cliniquement, certaines tumeurs détruisant l'hypophyse, déterminent l'infantilisme, d'autres (adénomes à cellules éosinophiles) déterminent le gigantisme chez l'enfant et l'acromégalie chez l'adulte. L'extrait de lobe antérieur, aujourd'hui isolé, jouit dans certains nanismes hypophysaires d'une activité thérapeutique certaine. Mais d'autres sécrétions existent dans le lobe hypophysaire antérieur qui, en activant la sécrétion d'autres glandes, excite non plus directement, mais par leur intermédiaire, la croissance prépubertaire. Ce lobe sécrète en particulier une thyréo-stimuline qui provoque l'activation de la glande thyroïde, qui se traduit en particulier par l'élévation du métabolisme basique, la tachycardie, le nervosisme, l'exophtalmie, impliquant l'hyperthyroïdie. Cette action, indiscutable chez les animaux, est cliniquement à l'étude. Il paraît, d'autre part, admis que les extraits hypophysaires agissent sur les glandes parathyroïdes par une véritable stimuline, qui entraîne son hyperfonctionnement : la preuve semble donnée par l'installation de l'hypercalcémie et autres troubles marquant l'hyperparathyroïdisme. On sait aussi que sont sécrétées par ce lobe antérieur les stimulines pour la cortico et la médullo-surrénale, et le pancréas, dont le rôle nutritif, au cours de la croissance, doit être envisagé. Mais si ces diverses glandes, qui contribuent à La Pédiatrie pratique Reconstituant biologique naturel sans produits chimiques. Convalescence VIATOL Demandez échantillons aux Laboratoires du 3) HOUCARD. 30, Rue Singer, Paris (16e). Tél. : Autcuil 09-93. EVIAN Source d'Hygiène, du Bien-Être SOURCE La seule station hydrominérale où l'action combinée de la Cure de Diurèse (eau Cachet) et d'un Climat essentiellement sédatif réalise la Désintoxication humorale et la Détente Neuro-Circulatoire. Saison du 15 Mai au 1er Octobre Toutes anémies et insuffisances hépatiques HEPATROL Deux formes : AMPOULES BUVABLES AMPOULES INJECTABLES HEPATROL. PARIS Extrait de foie de veau frais MÉTHODE DE WHIPPLE Adultes et Enfants sans contre-indications ECHANTILLONS ET LITTERATURE SUR DEMANDE LABORATOIRES Albert ROLLAND Nouvelle adresse : 4, rue Platon PRODUITS SPÉCIAUX DES LABORATOIRES LE BIPHÈRE LYON .— 45, rue Villon — LYON CRYOGÉNINE LUMIÈRE
la médullo-surrénale, et le pancréas, dont le rôle nutritif, au cours de la croissance, doit être envisagé. Mais si ces diverses glandes, qui contribuent à La Pédiatrie pratique Reconstituant biologique naturel sans produits chimiques. Convalescence VIATOL Demandez échantillons aux Laboratoires du 3) HOUCARD. 30, Rue Singer, Paris (16e). Tél. : Autcuil 09-93. EVIAN Source d'Hygiène, du Bien-Être SOURCE La seule station hydrominérale où l'action combinée de la Cure de Diurèse (eau Cachet) et d'un Climat essentiellement sédatif réalise la Désintoxication humorale et la Détente Neuro-Circulatoire. Saison du 15 Mai au 1er Octobre Toutes anémies et insuffisances hépatiques HEPATROL Deux formes : AMPOULES BUVABLES AMPOULES INJECTABLES HEPATROL. PARIS Extrait de foie de veau frais MÉTHODE DE WHIPPLE Adultes et Enfants sans contre-indications ECHANTILLONS ET LITTERATURE SUR DEMANDE LABORATOIRES Albert ROLLAND Nouvelle adresse : 4, rue Platon PRODUITS SPÉCIAUX DES LABORATOIRES LE BIPHÈRE LYON .— 45, rue Villon — LYON CRYOGÉNINE LUMIÈRE Un à trois grammes par Jour Antipyrétique et Analgésique. Pas de contre-indications Adoptée par le ministère de la guerre et inscrite au formulaire des liquides militaires BOROSODINE LUMIÈRE CALMANT ANTISPASMODIQUE Adultes. — Solution : Une demi à 2 cuill. à café par jour Enfants. — Sirop : Une décilitre à 4 cuill. à café par jour Traitement des affections nerveuses de toute nature chez les enfants Antidiarrhéique Aucune toxicité GELEE LUMIERE Aucune toxicité CRYPTARGOL LUMIÈRE Antiseptique intestinal non toxique 4 à 6 pilules par jour. Enfants : 4 à 6 cuillerées à café de granules par jour Adultes : 4 à 6 pilules par jour. Enfants : Immunisation contre la Tuberculose Vaccin Bovin Purifié LUMIÈRE SUCRÉ GASTRIQUE Extrait pur du Cœur de Veau vivant DOSES : 1/2 à 1 cuillerée à café AVANT chaque repas S. R. C. Varsallies LABORATOIRE DE PHARMACIE SOUCE DU PUIS D'ONGLES LE CHESNAY (a.-s) REMÈDE toujours Inoffensif SANS ACIDITÉ parfaitement toléré par les enfants W DCPM nm» PMM« HUMANITÉ 64, F AUBERT. PARIS. Alors la machine endocrinienne-nerveuse donne un rendement restreint, dévié ou nul. La nutrition tout entière souffre du fait que le prépubertaire ne peut forcer les portes de la puberté. Et cette souffrance
4 cuill. à café par jour Traitement des affections nerveuses de toute nature chez les enfants Antidiarrhéique Aucune toxicité GELEE LUMIERE Aucune toxicité CRYPTARGOL LUMIÈRE Antiseptique intestinal non toxique 4 à 6 pilules par jour. Enfants : 4 à 6 cuillerées à café de granules par jour Adultes : 4 à 6 pilules par jour. Enfants : Immunisation contre la Tuberculose Vaccin Bovin Purifié LUMIÈRE SUCRÉ GASTRIQUE Extrait pur du Cœur de Veau vivant DOSES : 1/2 à 1 cuillerée à café AVANT chaque repas S. R. C. Varsallies LABORATOIRE DE PHARMACIE SOUCE DU PUIS D'ONGLES LE CHESNAY (a.-s) REMÈDE toujours Inoffensif SANS ACIDITÉ parfaitement toléré par les enfants W DCPM nm» PMM« HUMANITÉ 64, F AUBERT. PARIS. Alors la machine endocrinienne-nerveuse donne un rendement restreint, dévié ou nul. La nutrition tout entière souffre du fait que le prépubertaire ne peut forcer les portes de la puberté. Et cette souffrance ne se traduit pas seulement par des troubles nutritifs et sexuels évidents, mais aussi par un déséquilibre psychique plus ou moins important auquel va se heurter l'éducateur. Voyons d'abord ce qu'est cliniquement la prépuberté normale en marche vers la puberté, aussi bien chez le garçon que chez la fille, du point de vue somatique, sexuel, psychique. Nous verrons ensuite ses déviations, qui ont l'importance et la gravité de se produire précisément en plein âge scolaire. III. — LA PRÉPUBERTÉ PHYSIOLOGIQUE Aspects cliniques A la prépuberté, garçons et filles bien que considérés comme étant encore en état de neutralité sexuelle, se présentent pourtant avec des caractères distinctifs plus ou moins affirmés. Age de neutralité sexuelle, c'est vite dit ; mais déjà, depuis la prime enfance, s'amorce, à bas bruit, une morphologie féminine ou masculine, surtout des orientations psychiques, sentimentales, morales même, qui déjà — est-il besoin d'y insister — séparent le petit garçon de la petite fille (orientation de jeux : poupée, soldats, etc.). Si le sexe s'affirme à la puberté, il a, presque toujours, fait prévoir, longtemps avant elle, cette affirmation. Vers l'âge de onze et douze ans, le garçon, dont la croissance s'est ralentie peu à peu depuis le
point de vue somatique, sexuel, psychique. Nous verrons ensuite ses déviations, qui ont l'importance et la gravité de se produire précisément en plein âge scolaire. III. — LA PRÉPUBERTÉ PHYSIOLOGIQUE Aspects cliniques A la prépuberté, garçons et filles bien que considérés comme étant encore en état de neutralité sexuelle, se présentent pourtant avec des caractères distinctifs plus ou moins affirmés. Age de neutralité sexuelle, c'est vite dit ; mais déjà, depuis la prime enfance, s'amorce, à bas bruit, une morphologie féminine ou masculine, surtout des orientations psychiques, sentimentales, morales même, qui déjà — est-il besoin d'y insister — séparent le petit garçon de la petite fille (orientation de jeux : poupée, soldats, etc.). Si le sexe s'affirme à la puberté, il a, presque toujours, fait prévoir, longtemps avant elle, cette affirmation. Vers l'âge de onze et douze ans, le garçon, dont la croissance s'est ralentie peu à peu depuis le premier âge, voit cette croissance reprendre, son élan. Mais la poussée physiologique qui le traduit ne porte pas indifféremment sur toutes les parties du corps. 18 La Pédiatrie pratiquée La croissance prépubertaire est avant tout une croissance des membres inférieurs, un véritable gigantisme pelvien physiologique plus ou moins affirmé. L'enfant tend alors vers le type échassier. Les membres supérieurs s'allongent aussi, comme les mains, qui sont le siège fréquent de troubles vasomoteurs (mains froides, engelures, etc.). Pendant cette poussée pelvienne, le tronc subit une croissance en longueur insignifiante, le thorax reste étroit, infantile, alors que le coeur tend à prendre le volume physiologique correspondant à son âge. D'où disproportion entre le contenant et le contenu, troubles fonctionnels cardiaques plus ou moins marqués, décrits sous le nom de « pseudo-hypertrophie de croissance ». Les poumons restent sans développement notable dans la cavité thoracique trop étroite. Appelés à assurer l'hématose d'un corps qui grandit, ils s'adaptent mal ou pas à leur rôle nouveau, restent infantiles, et comme surmenés par les besoins nutritifs imposés au reste de l'organisme par la croissance. Pour cette raison et pour d'autres, sur lesquelles nous reviendrons, ils se trouvent dans un état de moindre résistance, mal défendus contre
tend alors vers le type échassier. Les membres supérieurs s'allongent aussi, comme les mains, qui sont le siège fréquent de troubles vasomoteurs (mains froides, engelures, etc.). Pendant cette poussée pelvienne, le tronc subit une croissance en longueur insignifiante, le thorax reste étroit, infantile, alors que le coeur tend à prendre le volume physiologique correspondant à son âge. D'où disproportion entre le contenant et le contenu, troubles fonctionnels cardiaques plus ou moins marqués, décrits sous le nom de « pseudo-hypertrophie de croissance ». Les poumons restent sans développement notable dans la cavité thoracique trop étroite. Appelés à assurer l'hématose d'un corps qui grandit, ils s'adaptent mal ou pas à leur rôle nouveau, restent infantiles, et comme surmenés par les besoins nutritifs imposés au reste de l'organisme par la croissance. Pour cette raison et pour d'autres, sur lesquelles nous reviendrons, ils se trouvent dans un état de moindre résistance, mal défendus contre l'infection et en particulier contre la tuberculose, à laquelle l'organisme tout entier, surmené par la poussée de croissance, n'oppose par ailleurs qu'une défense précaire. Sur ce thorax étroit, les côtes se voient, car les muscles thoraciques (pectoraux, trapèze, intercostaux, etc.) sont faiblement développés. On conçoit, de ce fait, combien un surmenage sportif, demandé à un coeur, à des poumons déséquilibrés par la poussée prépubertaire, doit être nocif. Les différents viscères prennent tous plus ou moins part à cette poussée prépubertaire : d'abord le tube digestif qui, de ce fait, marque si souvent son trouble, lorsqu'une alimentation inadaptée lui est offerte. La dyspepsie des collégiens, qui sévit surtout à cet âge, n'est que la réaction d'un tube digestif qui n'a pas encore trouvé son équilibre glandulaire et moteur, devant une alimentation qui le plus souvent ne tient aucun compte de sa fragilité. Le foie lui-même, qui peut dans les conditions hygiéniques convenables adapter ses fonctions aux besoins nouveaux de l'organisme (car c'est lui le grand transformateur, le grand adaptateur des aliments aux besoins cellulaires suractivés) subit un surmenage du fait d'une hygiène alimentaire et générale incorrecte. A cet âge, nombre nombre nombre « d'enfants qui ne profitent pas » sont de
surmenage sportif, demandé à un coeur, à des poumons déséquilibrés par la poussée prépubertaire, doit être nocif. Les différents viscères prennent tous plus ou moins part à cette poussée prépubertaire : d'abord le tube digestif qui, de ce fait, marque si souvent son trouble, lorsqu'une alimentation inadaptée lui est offerte. La dyspepsie des collégiens, qui sévit surtout à cet âge, n'est que la réaction d'un tube digestif qui n'a pas encore trouvé son équilibre glandulaire et moteur, devant une alimentation qui le plus souvent ne tient aucun compte de sa fragilité. Le foie lui-même, qui peut dans les conditions hygiéniques convenables adapter ses fonctions aux besoins nouveaux de l'organisme (car c'est lui le grand transformateur, le grand adaptateur des aliments aux besoins cellulaires suractivés) subit un surmenage du fait d'une hygiène alimentaire et générale incorrecte. A cet âge, nombre nombre nombre « d'enfants qui ne profitent pas » sont de petits hépatiques souvent méconnus et des « inadaptés urbains ». La fragilité rénale à l'âge prépubertaire est classique. Les albuminuries, intermittentes ou non, sont souvent observées. Les anciens médecins les dénommaient, avec raison, albuminuries de croissance. Beaucoup semblent dues à un tiraillement du pédicule rénal, par l'allongement corporel. Les infections banales, souvent les plus légères (à plus forte raison la scarlatine, la diphtérie), frappent souvent ce parenchyme rénal, sur lequel elles laissent trop souvent des cicatrices et des troubles indélébiles pouvant compromettre l'avenir de ses fonctions. Il est un organe qui semble bien, lui aussi, participer à la sensibilisation générale par la croissance prépubertaire, c'est le pancréas. Bien que le diabète s'observe à tous les âges de la croissance, il paraît particulièrement fréquent au moment de la poussée de la prépuberté. A ce moment, la glande pancréatique participe à la suractivité fonctionnelle générale. Par sa glande externe, elle sécrète des sucs qui concourent activement à la digestion intestinale. La glande sécrète l'insuline, chargée d'assurer l'utilisation des sucres. Si du fait d'une hérédité diabétique ou simplement arthritique, d'une lésion congénitale ou acquise, la glande est lésée ou troublée, son insuffisance peut éclater sous la forme d'un diabète infantile, toujours mortel avant