jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
au niveau de la région précordiale. Cette épingle, d'une longueur de 3 centimètres environ, pénètre dans la poitrine à une profondeur de 2 centimètres ; elle est placée au niveau du 6e espace intercostal, en bas et en dehors du mamelon gauche, à l'endroit où l'on sent habituellement battre la pointe du cœur. Les viscères, autres que les organes thoraciques, n'ont rien de particulier à noter; même, vu l'âge du sujet, ils sont remarquablement conservés, et l'on ne peut constater les lésions organiques si communes chez les vieillards. Le foie offre un volume et une coloration absolument normaux ; les reins sont lisses, assez volumineux et ne présentent ni kystes ni granulations. Du côté des organes thoraciques, je note les particularités suivantes : les poumons, libres d'adhérences, sont un peu emphysémateux, principalement au niveau des bords et des sommets. La plèvre gauche renferme à peu près 150 ou 200 grammes d'un liquide citrin, transparent, sans aucune trace de fausses membranes. Les lésions les plus remarquables sont observées du côté du cœur, et sur le trajet de l'épingle. Celle-ci après avoir traversé la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, l'espace intercostal, avait pénétré jusqu'au péricarde, qu'elle avait traversé de part en part pour se perdre dans l'épaisseur du cœur. Le péricarde, examiné avant d'être incisé, ne présente ni augmentation dans ses dimensions, ni changement dans sa coloration; dans sa cavité, on constate la présence d'une certaine quantité de sang, de 50 à 60 grammes environ. Ce sang est resté fluide et d'une coloration rouge uniforme. Le cœur est petit, revenu sur lui-même; le tissu musculaire, à l'œil nu, est d'une coloration rouge normale. Vers la pointe, sur le ventricule gauche, à 1 centimètre environ du sommet de ce ventricule, à 6 millimètres des vaisseaux du sillon interventriculaire, on voit un petit orifice, large de 1 millimètre, placé au centre d'une tache rouge légèrement saillante formée par une infiltration sanguine, qui soulève le feuillet viscéral du péricarde. Ce petit orifice est la seule trace qu'ait laissée l'épingle dans la paroi ventriculaire. Au-dessous et dans l'épaisseur du ventricule, on tombe dans une cavité anfractueuse,
pour se perdre dans l'épaisseur du cœur. Le péricarde, examiné avant d'être incisé, ne présente ni augmentation dans ses dimensions, ni changement dans sa coloration; dans sa cavité, on constate la présence d'une certaine quantité de sang, de 50 à 60 grammes environ. Ce sang est resté fluide et d'une coloration rouge uniforme. Le cœur est petit, revenu sur lui-même; le tissu musculaire, à l'œil nu, est d'une coloration rouge normale. Vers la pointe, sur le ventricule gauche, à 1 centimètre environ du sommet de ce ventricule, à 6 millimètres des vaisseaux du sillon interventriculaire, on voit un petit orifice, large de 1 millimètre, placé au centre d'une tache rouge légèrement saillante formée par une infiltration sanguine, qui soulève le feuillet viscéral du péricarde. Ce petit orifice est la seule trace qu'ait laissée l'épingle dans la paroi ventriculaire. Au-dessous et dans l'épaisseur du ventricule, on tombe dans une cavité anfractueuse, pouvant admettre une petite noisette, et remplie par un mélange de sang et de fibres musculaires dilacérées. Cette petite cavité accidentelle ne communique en aucune façon avec la cavité du ventricule ; l'endocarde du ventricule gauche ne présente aucune déchirure ; il est absolument intact. Il est impossible de retrouver la blessure du vaisseau qui a fourni le sang accumulé dans le péricarde. Cette observation prouve que les plaies non pénétrantes du ventricule par instrument piquant, sans avoir la gravité des plaies pénétrantes, peuvent aussi donner lieu à une terminaison fatale. Le mécanisme de la mort est le plus habituellement fort simple dans ces sortes de plaies ; le sang provenant de la blessure d'un vaisseau coronaire se prend en caillot dans le péricarde et comprime le cœur par son poids. Il ne parait pas que les choses se soient ainsi passées dans le fait précédent : la quantité de sang trouvée dans le péricarde était trop petite pour produire la compression du cœur. La syncope, par action réflexe, donne de la mort une explication plus plausible et plus satisfaisante. M. le Dr Mortimer Granville, de Londres, est élu à l'unanimité membre correspondant de la Société clinique de Paris. Les
la blessure du vaisseau qui a fourni le sang accumulé dans le péricarde. Cette observation prouve que les plaies non pénétrantes du ventricule par instrument piquant, sans avoir la gravité des plaies pénétrantes, peuvent aussi donner lieu à une terminaison fatale. Le mécanisme de la mort est le plus habituellement fort simple dans ces sortes de plaies ; le sang provenant de la blessure d'un vaisseau coronaire se prend en caillot dans le péricarde et comprime le cœur par son poids. Il ne parait pas que les choses se soient ainsi passées dans le fait précédent : la quantité de sang trouvée dans le péricarde était trop petite pour produire la compression du cœur. La syncope, par action réflexe, donne de la mort une explication plus plausible et plus satisfaisante. M. le Dr Mortimer Granville, de Londres, est élu à l'unanimité membre correspondant de la Société clinique de Paris. Les Secrétaires des séances, P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 3 octobre 1879. PRÉSIDENCE DE M. PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. le Dr Martins COSTA, de Rio-Janeiro, fait hommage de sa thèse d'agrégation sur le mal de Bright. M. Martins Costa "assiste à la séance. M. BARTH lit une observation intitulée : Hémorrhagie cérébrale ayant simulé cliniquement une méningite bulbaire. — Billot (Charles ), âgé de 36 ans, charretier, est admis le 8 octobre 1879, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Bucquoy. Cet individu, bien portant habituellement, quoique très entaché d'alcoolisme, a été pris samedi dernier, sans cause connue, d'un violent mal de tête, qui n'a pas tardé à être accompagné de douleurs dans la nuque et la partie supérieure du dos; — les jours suivants, ces mêmes symptômes ont persisté; il s'y est joint une raideur marquée des muscles de la région postérieure du cou. B... a cessé son travail, s'est reposé chez lui, et bientôt, l'amélioration ne venant pas, se rend à l'hôpital. Le 8 octobre au matin, il se présente à la consultation; il marche facilement, en dépit d'une grande lassitude dont il se plaint. Son attitude appelle
la séance. M. BARTH lit une observation intitulée : Hémorrhagie cérébrale ayant simulé cliniquement une méningite bulbaire. — Billot (Charles ), âgé de 36 ans, charretier, est admis le 8 octobre 1879, à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Bucquoy. Cet individu, bien portant habituellement, quoique très entaché d'alcoolisme, a été pris samedi dernier, sans cause connue, d'un violent mal de tête, qui n'a pas tardé à être accompagné de douleurs dans la nuque et la partie supérieure du dos; — les jours suivants, ces mêmes symptômes ont persisté; il s'y est joint une raideur marquée des muscles de la région postérieure du cou. B... a cessé son travail, s'est reposé chez lui, et bientôt, l'amélioration ne venant pas, se rend à l'hôpital. Le 8 octobre au matin, il se présente à la consultation; il marche facilement, en dépit d'une grande lassitude dont il se plaint. Son attitude appelle tout de suite l'attention ; il semble y avoir une raideur prononcée, une véritable contracture des muscles de la nuque; la tête est rejetée en arrière, les épaules sont relevées et immobiles. Le pouls ne bat que 42 à la minute. Le soir du même jour, on constate l'état suivant : l'intelligence est conservée, mais les questions semblent fatiguer le malade; les réponses sont brèves et il paraît désirer qu'on le laisse au repos. La céphalalgie est peu intense; il y a surtout une douleur sourde localisée dans la nuque, douleur qui n'est nullement modifiée par la pression sur les apophyses épineuses. Les muscles cervicaux sont le siège d'une raideur très prononcée; les mouvements de la tête sur le cou sont très difficiles et douloureux. Les autres muscles sont souples; il paraît y avoir un peu de paresse des membres sans paralysie véritable. La face est symétrique, les pupilles sont normales; les mouvements des yeux s'exécutent régulièrement. La sensibilité est intacte dans tous ses modes; il n'y a pas d'hyperesthésie, pas de fourmillements à l'extrémité des membres; tache méningitique peu prononcée. La langue est blanche; anorexie complète; quelques vomissements ces jours derniers; le ventre, peu sensible, est déprimé en bateau;
: l'intelligence est conservée, mais les questions semblent fatiguer le malade; les réponses sont brèves et il paraît désirer qu'on le laisse au repos. La céphalalgie est peu intense; il y a surtout une douleur sourde localisée dans la nuque, douleur qui n'est nullement modifiée par la pression sur les apophyses épineuses. Les muscles cervicaux sont le siège d'une raideur très prononcée; les mouvements de la tête sur le cou sont très difficiles et douloureux. Les autres muscles sont souples; il paraît y avoir un peu de paresse des membres sans paralysie véritable. La face est symétrique, les pupilles sont normales; les mouvements des yeux s'exécutent régulièrement. La sensibilité est intacte dans tous ses modes; il n'y a pas d'hyperesthésie, pas de fourmillements à l'extrémité des membres; tache méningitique peu prononcée. La langue est blanche; anorexie complète; quelques vomissements ces jours derniers; le ventre, peu sensible, est déprimé en bateau; pas de constipation. La vessie se vide bien; les urines, claires et abondantes, ne contiennent pas d'albumine. Pouls réguliers, un peu battement, à 48. Respirations régulières. T. 37, 4. Le 9 au matin. Le malade a passé la nuit tranquillement; il affecte le décubitus en chien de fusil et est en proie à une somnolence d'où on le tire facilement, mais où il retombe aussitôt qu'on l'abandonne à lui-même. Pouls toujours léger, à 40; T. 37, 4; raideur de la nuque persiste. (D'après ces symptômes, on croit pouvoir diagnostiquer une méningite cérébro-spinale). Traitement : 8 sangsues à l'occiput; calomel 10 centigr. en 10 paquets. Le soir. T. 37, 8. Le malade a eu dans la journée plusieurs attaques convulsives épileptiformes; il est retombé ensuite dans sa torpeur. Dans la soirée, agitation violente, sans convulsions; délire d'action; le malade s'élance de son lit avec une grande agilité et cherche à s'échapper de la salle (10 g. de chloral). Le 10, matin. T. 36, 4. Le malade est de nouveau plus calme; même état, du reste, pas de vomissements; ventre très-aplati. Aucun phénomène dans la sphère des nerfs crâniens. Raideur de plus en plus marquée de la nuque. (Application de 10 ventouses
en proie à une somnolence d'où on le tire facilement, mais où il retombe aussitôt qu'on l'abandonne à lui-même. Pouls toujours léger, à 40; T. 37, 4; raideur de la nuque persiste. (D'après ces symptômes, on croit pouvoir diagnostiquer une méningite cérébro-spinale). Traitement : 8 sangsues à l'occiput; calomel 10 centigr. en 10 paquets. Le soir. T. 37, 8. Le malade a eu dans la journée plusieurs attaques convulsives épileptiformes; il est retombé ensuite dans sa torpeur. Dans la soirée, agitation violente, sans convulsions; délire d'action; le malade s'élance de son lit avec une grande agilité et cherche à s'échapper de la salle (10 g. de chloral). Le 10, matin. T. 36, 4. Le malade est de nouveau plus calme; même état, du reste, pas de vomissements; ventre très-aplati. Aucun phénomène dans la sphère des nerfs crâniens. Raideur de plus en plus marquée de la nuque. (Application de 10 ventouses scarifiées le long de la colonne vertébrale.) Soir. Après l'application des ventouses, le malade est retombé dans une torpeur complète. Il se réveille quand on l'interroge, et demande à manger. Il mange en effet son potage avec gloutonnerie. T. 37. P. 42. Pupilles contractiles mais très paresseuses; pas de strabisme. Le 11, matin. Le malade est toujours affaissé; P. 56, irrégulier T. 36, 2. Violente céphalalgie à la région occipitale. Ventre plat, non douloureux; constipation (20 g. d'huile de ricin). Soir. Torpeur moins complète. Dans la journée plusieurs selles abondantes; pas de vomissements. P. 60. T. 37, 4. Pupilles normales. Pendant la nuit, le malade est pris de nouveau d'attaques convulsives épileptiformes et succombe le 12 octobre à 6 heures du matin. Autopsie le 13 octobre (28 heures après la mort). Cavité crânienne. Les méninges sont fortement congestionnées, mais ne présentent ni exsudation ni adhérences. Les artères encéphaliques ne sont pas athéromateuses et n'offrent aucune lésion appréciable à l'œil nu. Le cerveau est volumineux, turgescent, remplit exactement la boîte crânienne ; l'hémisphère droit surtout offre une forme globuleuse et un aplatissement marqué des circonvolutions. L'encéphale étant sectionné méthodiquement, on découvre un foyer d'hémorrhagie cérébrale, du volume d'un œuf de pigeon,
Le 11, matin. Le malade est toujours affaissé; P. 56, irrégulier T. 36, 2. Violente céphalalgie à la région occipitale. Ventre plat, non douloureux; constipation (20 g. d'huile de ricin). Soir. Torpeur moins complète. Dans la journée plusieurs selles abondantes; pas de vomissements. P. 60. T. 37, 4. Pupilles normales. Pendant la nuit, le malade est pris de nouveau d'attaques convulsives épileptiformes et succombe le 12 octobre à 6 heures du matin. Autopsie le 13 octobre (28 heures après la mort). Cavité crânienne. Les méninges sont fortement congestionnées, mais ne présentent ni exsudation ni adhérences. Les artères encéphaliques ne sont pas athéromateuses et n'offrent aucune lésion appréciable à l'œil nu. Le cerveau est volumineux, turgescent, remplit exactement la boîte crânienne ; l'hémisphère droit surtout offre une forme globuleuse et un aplatissement marqué des circonvolutions. L'encéphale étant sectionné méthodiquement, on découvre un foyer d'hémorrhagie cérébrale, du volume d'un œuf de pigeon, occupant la partie la plus antérieure du lobe frontal droit, au niveau de la substance blanche de la première et de la deuxième circonvolution frontale. Un caillot sanguin récent occupe la cavité du foyer, entouré par une zone d'encéphalite avec ramollissement jaunâtre, atteignant en quelques points la couche grise corticale de l'hémisphère. En arrière, le foyer confine au bord du noyau caudé; le sang a fait effraction en ce point, et a pénétré dans le ventricule latéral qu'il inonde entièrement; de plus l'épanchement a fusé par le trou de Monro dans le ventricule moyen, et par l'aqueduc de Sylvius dans le quatrième ventricule. Quant au ventricule latéral gauche, il contient seulement un peu de sérosité sanguinolente ; la cloison du septum lucidum fortement déviée à gauche n'est pas rompue. Dans les parties en contact avec le sang, la substance cérébrale sous-épendymaire est ramollie dans une épaisseur de quelques millimètres ; on ne constate du reste aucune autre altération. Le quatrième ventricule est distendu par un caillot qui se moule exactement sur sa cavité ; au niveau du bec du calamus, il existe un peu de suffusion dans les mailles de la pia-mière, mais seulement dans une très faible étendue. L'épendyme
de l'hémisphère. En arrière, le foyer confine au bord du noyau caudé; le sang a fait effraction en ce point, et a pénétré dans le ventricule latéral qu'il inonde entièrement; de plus l'épanchement a fusé par le trou de Monro dans le ventricule moyen, et par l'aqueduc de Sylvius dans le quatrième ventricule. Quant au ventricule latéral gauche, il contient seulement un peu de sérosité sanguinolente ; la cloison du septum lucidum fortement déviée à gauche n'est pas rompue. Dans les parties en contact avec le sang, la substance cérébrale sous-épendymaire est ramollie dans une épaisseur de quelques millimètres ; on ne constate du reste aucune autre altération. Le quatrième ventricule est distendu par un caillot qui se moule exactement sur sa cavité ; au niveau du bec du calamus, il existe un peu de suffusion dans les mailles de la pia-mière, mais seulement dans une très faible étendue. L'épendyme ventriculaire est injecté et vascularisé par places ; la substance du bulbe sous-jacente paraît peu altérée, on distingue encore nettement à leur coloration les ailes blanches et grises. Cavité rachidienne. Les méninges rachidiennes ne présentent aucune altération. La moelle elle-même est saine, nullement ramollie. Les organes thoraciques et abdominaux n'offrent aucune altération qui mérite d'être notée. Les résultats de cette autopsie ont permis d'expliquer, d'une manière aussi complète qu'imprévue, les faits cliniques observés chez notre malade; une hémorrhagie cérébrale développée au voisinage de la corne frontale du ventricule latéral a produit un épanchement insensible, d'abord dans cette cavité, puis dans le ventricule moyen et enfin dans le quatrième ventricule, et le contact du sang avec la surface excitable du plancher du bulbe a déterminé un ensemble de phénomènes qui ont fait croire à une méningite bulbaire. Cette erreur de diagnostic pouvait-elle être évitée ? Nous ne le pensons pas. À la vérité certains symptômes, ou plutôt l'absence de certains symptômes, de la fièvre, des vomissements, des phénomènes oculo-pupillaires devait nous faire hésiter, mais ces indices n'étaient pas assez caractéristiques pour nous mettre sur la voie d'une altération aussi insolite que celle-ci. Nous ne pouvons donc regretter une erreur qui était,
aucune altération qui mérite d'être notée. Les résultats de cette autopsie ont permis d'expliquer, d'une manière aussi complète qu'imprévue, les faits cliniques observés chez notre malade; une hémorrhagie cérébrale développée au voisinage de la corne frontale du ventricule latéral a produit un épanchement insensible, d'abord dans cette cavité, puis dans le ventricule moyen et enfin dans le quatrième ventricule, et le contact du sang avec la surface excitable du plancher du bulbe a déterminé un ensemble de phénomènes qui ont fait croire à une méningite bulbaire. Cette erreur de diagnostic pouvait-elle être évitée ? Nous ne le pensons pas. À la vérité certains symptômes, ou plutôt l'absence de certains symptômes, de la fièvre, des vomissements, des phénomènes oculo-pupillaires devait nous faire hésiter, mais ces indices n'étaient pas assez caractéristiques pour nous mettre sur la voie d'une altération aussi insolite que celle-ci. Nous ne pouvons donc regretter une erreur qui était, croyons-nous, inévitable, et qui, si les mêmes circonstances se représentaient, serait certainement commise de nouveau. Si maintenant nous envisageons le fait au point de vue de la physiologie pathologique, nous trouverons à y relever plusieurs points instructifs : 1° Le foyer hémorrhagique, développé dans les faisceaux blancs du lobe frontal, ne s'est révélé par aucun symptôme, sauf peut-être de la céphalalgie. Ce foyer était tout entier compris dans la région du centre ovale que M. Pitre a nommée région préfrontale, et dont les lésions, comme l'a montré cet auteur, sont ordinairement silencieuses. 2° L'inondation du ventricule latéral s'est faite d'une manière latente. C'est là une nouvelle preuve de l'inexcitabilité de l'épendyme, démontrée par M. Cossy dans sa thèse inaugurale. 3° Il ne s'est pas produit de contractures croisées, malgré la compression du faisceau excito-moteur, parce que cette compression a été lente. 4° Les premiers phénomènes par lesquels s'est manifestée l'irritation du plancher bulbaire sont la raideur de la nuque et le retentissement du pouls. 5° Les attaques épileptiformes ne sont survenues que consécutivement. M. HALLOPÉAU. Il est intéressant de voir qu'une lésion du quatrième ventricule peut donner lieu à une contracture réflexe des muscles de la nuque. Il faut pour
ne s'est révélé par aucun symptôme, sauf peut-être de la céphalalgie. Ce foyer était tout entier compris dans la région du centre ovale que M. Pitre a nommée région préfrontale, et dont les lésions, comme l'a montré cet auteur, sont ordinairement silencieuses. 2° L'inondation du ventricule latéral s'est faite d'une manière latente. C'est là une nouvelle preuve de l'inexcitabilité de l'épendyme, démontrée par M. Cossy dans sa thèse inaugurale. 3° Il ne s'est pas produit de contractures croisées, malgré la compression du faisceau excito-moteur, parce que cette compression a été lente. 4° Les premiers phénomènes par lesquels s'est manifestée l'irritation du plancher bulbaire sont la raideur de la nuque et le retentissement du pouls. 5° Les attaques épileptiformes ne sont survenues que consécutivement. M. HALLOPÉAU. Il est intéressant de voir qu'une lésion du quatrième ventricule peut donner lieu à une contracture réflexe des muscles de la nuque. Il faut pour que cette contracture ait pu se produire que l'inondation du ventricule par le sang ait été brusque. M. BARTH. Je crois que les muscles de la nuque ont été excités par suite d'une altération du bulbe et non pas d'une lésion de l'épendyme. M. HALLOPÉAU. Il s'agit plutôt de phénomène réflexe. Les zones motrices sont très éloignées de la surface du bulbe dont elles sont séparées par une couche épaisse de substance grise. Pour pouvoir admettre l'explication de M. Barth, il aurait fallu une étendue de lésions qui n'existait pas. M. RENDU. Il y a dans le fait observé par M. Barth des phénomènes très complexes. Je pense qu'il y a eu compression du bulbe ; mais en outre il y a eu de l'irritation bulbaire, puisque M. Barth a constaté de la congestion. Il est possible qu'il n'y ait pas eu méningite proprement dite, mais la congestion suffit pour expliquer la contracture. M. PÉTER. J'appuie les réflexions faites par M. Rendu. Quelles étaient en réalité les lésions constatées sur les méninges et sur le bulbe ? M. BARTH. Il y avait réellement compression du bulbe ; de plus il existait une congestion légère des méninges et aussi un peu
réflexe. Les zones motrices sont très éloignées de la surface du bulbe dont elles sont séparées par une couche épaisse de substance grise. Pour pouvoir admettre l'explication de M. Barth, il aurait fallu une étendue de lésions qui n'existait pas. M. RENDU. Il y a dans le fait observé par M. Barth des phénomènes très complexes. Je pense qu'il y a eu compression du bulbe ; mais en outre il y a eu de l'irritation bulbaire, puisque M. Barth a constaté de la congestion. Il est possible qu'il n'y ait pas eu méningite proprement dite, mais la congestion suffit pour expliquer la contracture. M. PÉTER. J'appuie les réflexions faites par M. Rendu. Quelles étaient en réalité les lésions constatées sur les méninges et sur le bulbe ? M. BARTH. Il y avait réellement compression du bulbe ; de plus il existait une congestion légère des méninges et aussi un peu de ramollissement de la substance nerveuse sous-épendymaire. Mais ce ramollissement n'était pas de nature inflammatoire; il y avait eu seulement une légère diminution de consistance de la substance nerveuse. M. PÉTER. Quel était l'état des vaisseaux ? quel était l'âge du sujet ? A-t-on examiné le cœur, l'aorte ? M. BARTH. Le malade avait 36 ans. Il n'était pas athéromateux ; le cœur et l'aorte étaient sains. M. Bucquoy. Je désire faire quelques observations à propos du fait présenté par M. Barth. Ce malade a offert les symptômes d'une méningite cérébro-spinale, et à l'autopsie nous avons trouvé une hémorrhagie cérébrale. Il était difficile de faire concorder avec cette lésion les symptômes présentés pendant la vie. J'ai cherché du côté du quatrième ventricule, et j'y ai trouvé un caillot qui était le résultat de l'irruption du sang des ventricules cérébraux vers le quatrième ventricule. Or ce caillot n'avait déterminé aucune lésion ni parenchymateuse, ni épendymaire. Ce caillot, assez volumineux, avait provoqué une compression bulbaire; il avait joué le rôle d'un corps étranger, et c'est par ce mécanisme que se sont développés les symptômes bulbaires, sans qu'il y ait eu, je le répète, ni congestion, ni inflammation du bulbe, ni des méninges.