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par Calvet. Nous nous sommes éloignés de cette manière de faire parce que nous savions que des accès antérieurs avaient été soulagés par les vomitifs et parce que d'ailleurs l'enfant, étant à l'hôpital, se trouvait soumis à une surveillance constante et dans des conditions à être secouru immédiatement, ce qui eut lieu. Mais dans des conditions opposées, il ne se serait pas prudent de temporiser autant. L'exemple que nous citons prouve qu'après la trachéotomie faite pour parer aux accidents dus à un polype on peut être encore bien longtemps avant de trouver la véritable cause des accidents. Mon interne, M. Pétel, à cru qu'elle résidait dans cette sorte de membrane en croissant qu'il apercevait et qu'il s'appliqua à détruire. Mais il n'en était rien, paraît-il, ou au moins ce n'était pas la seule cause, puisque les accidents continuèrent. Il en fut tout autrement quand j'eus pu voir clairement le corps polypiforme que j'ai décrit. Son arrachement fut suivi à courte échéance du rétablissement de la circulation de l'air à travers le larynx et du retrait possible de la canule, ce qui prouve qu'il était bien la cause des accidents, lesquels ne se sont plus reproduits depuis lors, c'est-à-dire depuis la fin d'avril, mais nous avions été de longs mois sans pouvoir le découvrir. M. ANGER : J'ai observé récemment des accidents à peu près analogues, mais moins prononcés. Je fus appelé au milieu de la nuit, pour un enfant soigné par un homœopathe. Cet enfant était suffoquant. Il n'existait pas d'angine couenneuse ; d'ailleurs la gêne respiratoire et l'asphyxie étaient différentes de celle du croup ; il s'agissait d'une laryngite striduleuse. Je fus obligé de pratiquer la trachéotomie, et le cinquième jour j'enlevai la canule. La plaie guérit rapidement, mais au bout d'un mois, nouvel accès analogue au premier; cette fois encore pendant la nuit, l'accès cessa par une inhalation d'eau chargée d'alun. M. ARCHAMBAULT : On ne sait pas au juste quelle était la maladie chez l'enfant de M. Anger, mais ce fait s'éloigne de ceux dont je viens de parler. J'ai voulu mettre en effet ces faits de
fin d'avril, mais nous avions été de longs mois sans pouvoir le découvrir. M. ANGER : J'ai observé récemment des accidents à peu près analogues, mais moins prononcés. Je fus appelé au milieu de la nuit, pour un enfant soigné par un homœopathe. Cet enfant était suffoquant. Il n'existait pas d'angine couenneuse ; d'ailleurs la gêne respiratoire et l'asphyxie étaient différentes de celle du croup ; il s'agissait d'une laryngite striduleuse. Je fus obligé de pratiquer la trachéotomie, et le cinquième jour j'enlevai la canule. La plaie guérit rapidement, mais au bout d'un mois, nouvel accès analogue au premier; cette fois encore pendant la nuit, l'accès cessa par une inhalation d'eau chargée d'alun. M. ARCHAMBAULT : On ne sait pas au juste quelle était la maladie chez l'enfant de M. Anger, mais ce fait s'éloigne de ceux dont je viens de parler. J'ai voulu mettre en effet ces faits de gêne respiratoire reparaissant après cicatrisation complète, et due au développement de bourgeons charnus qui se pédiculisent et obstruent la trachée et nécessitent une nouvelle trachéotomie. M. ANC.ER : Je suis disposé à croire aussi que les bourgeons charnus peuvent être une cause d'obstruction secondaire. Je crois que les plaies des cartilages ont peu de tendance à se cicatriser, mais qu'elles donnent facilement naissance à des productions polypeuses. M. ARCHAMBAULT : L'intermittence des accidents et leur retour pendant la nuit me semble un signe de polypes, lorsque ces signes surviennent à la suite de la trachéotomie. Or ces polypes doivent être diagnostiqués avec soin, car ils peuvent donner lieu à des accès de suffocation qui sont très rapidement mortels. M. ROUTIER fait une communication intitulée : Trachéotomie pratiquée dans un cas de mort apparente occasionnée par l'œdème de la glotte. — Le lundi 12 mai 1879, M. le Dr Krishaber vint à l'hôpital des Enfants, pour prier un des internes de vouloir bien veiller une de ses clientes, âgée de 38 ans, atteinte d'œdème de la glotte. Je me rendis auprès de la malade vers dix heures du soir, elle paraissait assez calme, le pouls était régulier, assez fort, les mains
cartilages ont peu de tendance à se cicatriser, mais qu'elles donnent facilement naissance à des productions polypeuses. M. ARCHAMBAULT : L'intermittence des accidents et leur retour pendant la nuit me semble un signe de polypes, lorsque ces signes surviennent à la suite de la trachéotomie. Or ces polypes doivent être diagnostiqués avec soin, car ils peuvent donner lieu à des accès de suffocation qui sont très rapidement mortels. M. ROUTIER fait une communication intitulée : Trachéotomie pratiquée dans un cas de mort apparente occasionnée par l'œdème de la glotte. — Le lundi 12 mai 1879, M. le Dr Krishaber vint à l'hôpital des Enfants, pour prier un des internes de vouloir bien veiller une de ses clientes, âgée de 38 ans, atteinte d'œdème de la glotte. Je me rendis auprès de la malade vers dix heures du soir, elle paraissait assez calme, le pouls était régulier, assez fort, les mains et les pieds cependant me semblèrent froids au simple toucher. La respiration était bruyante autant à l'inspiration qu'à l'expiration ; il y avait du cornage ; la voix était très cassée, la malade cependant m'adressa quelques mots, en réponse à mes questions, et put boire quelques gorgées de lait sans avoir d'accès de suffocation. Le Dr Krishaber m'avait prié, afin de parer à tout événement, d'emporter les instruments nécessaires pour pratiquer la trachéotomie ; il ne croyait pas cependant être forcé d'en arriver à cette opération, il croyait l'œdème de nature syphilitique et espérait le modifier par un traitement énergique qu'il avait institué dès le matin, jour de sa première visite. Je revis la malade une heure environ après mon arrivée, vers onze heures ; rien de nouveau, rien d'alarmant n'étant survenu dans son état, je demandai à me coucher. Entre ces deux visites j'avais, par mesure de précaution, préparé sur une table un bistouri, un dilatateur, une canule et quelques pinces, bien convaincu que je n'aurais pas à m'en servir. La suite montrera combien je me féliciterai de cette circonstance. J'étais à peine couché depuis deux heures, que la famille vint brusquement me réveiller par ces mots : «
avoir d'accès de suffocation. Le Dr Krishaber m'avait prié, afin de parer à tout événement, d'emporter les instruments nécessaires pour pratiquer la trachéotomie ; il ne croyait pas cependant être forcé d'en arriver à cette opération, il croyait l'œdème de nature syphilitique et espérait le modifier par un traitement énergique qu'il avait institué dès le matin, jour de sa première visite. Je revis la malade une heure environ après mon arrivée, vers onze heures ; rien de nouveau, rien d'alarmant n'étant survenu dans son état, je demandai à me coucher. Entre ces deux visites j'avais, par mesure de précaution, préparé sur une table un bistouri, un dilatateur, une canule et quelques pinces, bien convaincu que je n'aurais pas à m'en servir. La suite montrera combien je me féliciterai de cette circonstance. J'étais à peine couché depuis deux heures, que la famille vint brusquement me réveiller par ces mots : « La malade est morte. » Je me précipitai dans la chambre de la malade, elle était dans le décubitus dorsal, la tête penchée sur l'épaule droite, la face froide et d'une pâleur cadavérique, une écume roussâtre s'écoulait de la bouche. Ni le pouls ni les battements du cœur n'étaient appréciables, la pupille était dilatée, les cornées flétries; et pas un mouvement respiratoire ne se produisit pendant le temps que je passai près d'elle. J'essayai de pratiquer la respiration artificielle par la pression du thorax, mais n'obtenant même pas le bruit expiratoire, je saisis le bistouri et seul, avec une personne de la famille qui m'éclairait, je pratiquai la trachéotomie. L'opération fut très rapidement effectuée, facilitée du reste par l'immobilité absolue du sujet et l'absence totale d'hémorrhagie. Il ne se produisit même pas, au cours de l'opération, un seul de ces mouvements réflexes si fréquents d'habitude. J'introduisis facilement une canule n° 3, la plus grosse que j'avais pu prendre à l'hôpital. Dès que la canule fut en place, je commençai à pratiquer la respiration artificielle en compressant les parois thoraciques, pendant que je faisais fumer la face de la malade avec une serviette mouillée. J'étais à bout de forces et j'estime
la pupille était dilatée, les cornées flétries; et pas un mouvement respiratoire ne se produisit pendant le temps que je passai près d'elle. J'essayai de pratiquer la respiration artificielle par la pression du thorax, mais n'obtenant même pas le bruit expiratoire, je saisis le bistouri et seul, avec une personne de la famille qui m'éclairait, je pratiquai la trachéotomie. L'opération fut très rapidement effectuée, facilitée du reste par l'immobilité absolue du sujet et l'absence totale d'hémorrhagie. Il ne se produisit même pas, au cours de l'opération, un seul de ces mouvements réflexes si fréquents d'habitude. J'introduisis facilement une canule n° 3, la plus grosse que j'avais pu prendre à l'hôpital. Dès que la canule fut en place, je commençai à pratiquer la respiration artificielle en compressant les parois thoraciques, pendant que je faisais fumer la face de la malade avec une serviette mouillée. J'étais à bout de forces et j'estime à dix ou douze minutes le temps qui s'est écoulé entre l'introduction de la canule et le premier mouvement inspiratoire que fit la malade. Il s'écoula un quart d'heure environ jusqu'au moment où la respiration se régularisa ; la face s'était en même temps colorée, la malade avait repris connaissance et se trouvait fort étonnée de respirer si bien sans pouvoir parler. Dès qu'on m'avait réveillé et que j'avais vu la malade, j'avais demandé tout de suite un médecin, on appela le médecin habituel de la maison, le Dr Piquantier, mais quand il arriva, tout était fini de puis longtemps, la malade avait écrit quelques mots et pris un verre de Bordeaux et une tasse de lait. Le reste de la nuit s'écoula sans accident, de temps à autre survenait une quinte de toux qui provoquait l'expulsion de mucosités teintées légèrement de sang. Ce n'est que trente heures après l'opération, le mercredi matin, qu'il sembla se produire une légère hémorrhagie, qu'on arrêta facilement en comprimant les bords de la plaie sur la canule. Depuis, il ne s'est plus produit d'incident notable. La canule n° 3 a été remplacée par une canule d'adulte que plaça M. le Dr Krishaber quatre jours
et se trouvait fort étonnée de respirer si bien sans pouvoir parler. Dès qu'on m'avait réveillé et que j'avais vu la malade, j'avais demandé tout de suite un médecin, on appela le médecin habituel de la maison, le Dr Piquantier, mais quand il arriva, tout était fini de puis longtemps, la malade avait écrit quelques mots et pris un verre de Bordeaux et une tasse de lait. Le reste de la nuit s'écoula sans accident, de temps à autre survenait une quinte de toux qui provoquait l'expulsion de mucosités teintées légèrement de sang. Ce n'est que trente heures après l'opération, le mercredi matin, qu'il sembla se produire une légère hémorrhagie, qu'on arrêta facilement en comprimant les bords de la plaie sur la canule. Depuis, il ne s'est plus produit d'incident notable. La canule n° 3 a été remplacée par une canule d'adulte que plaça M. le Dr Krishaber quatre jours après l'opération. La malade se porte bien, mais on n'a pas pu encore ôter la canule. Cette observation nous a paru intéressante à plusieurs titres, tout d'abord, la rapidité avec laquelle s'est produite l'asphyxie ; l'état de mort apparente pendant lequel nous avons opéré la malade est survenu brusquement, la personne qui était au pied du lit de la malade et dont je tiens ces détails, a entendu un mouvement d'expiration qu'elle compare au claquement de la langue dans la bouche ; puis n'entendant plus rien, elle s'est approchée, a appelé à plusieurs reprises la malade, et n'obtenant pas de réponse m'a fait demander immédiatement. Binet, dans une excellente thèse sur le cornage broncho-trachéal, ne parle pas d'œdème de la glotte, mais à propos du cornage, dit que ce symptôme est d'un fâcheux pronostic, et à l'appui de son assertion, cite quelques observations de mort subite sans cause immédiate connue. Dans un de ces cas, la trachéotomie fut faite par l'interne de garde à la Maison de santé, mais le sujet ne put être rappelé à la vie. Je suis porté à croire que dans l'observation que j'ai l'honneur de présenter, il en eût été de même si, entre le
personne qui était au pied du lit de la malade et dont je tiens ces détails, a entendu un mouvement d'expiration qu'elle compare au claquement de la langue dans la bouche ; puis n'entendant plus rien, elle s'est approchée, a appelé à plusieurs reprises la malade, et n'obtenant pas de réponse m'a fait demander immédiatement. Binet, dans une excellente thèse sur le cornage broncho-trachéal, ne parle pas d'œdème de la glotte, mais à propos du cornage, dit que ce symptôme est d'un fâcheux pronostic, et à l'appui de son assertion, cite quelques observations de mort subite sans cause immédiate connue. Dans un de ces cas, la trachéotomie fut faite par l'interne de garde à la Maison de santé, mais le sujet ne put être rappelé à la vie. Je suis porté à croire que dans l'observation que j'ai l'honneur de présenter, il en eût été de même si, entre le moment où on m'appela et celui de mon intervention, il s'était écoulé le temps que nécessitent la recherche de l'interne de garde et sa venue en pareil cas. J'étais au contraire dans la pièce voisine, prêt à agir, et il s'est à peine écoulé deux minutes entre le moment où on m'a appelé et celui de l'introduction de la canule. Il est probable que l'hématose, déjà insuffisante depuis plusieurs jours, a singulièrement favorisé la production d'une syncope. En second lieu, la malade, quand j'ai été appelé, était dans un état absolu de mort apparente, avait même tous les signes de la mort, sans parler du refroidissement de la face, les cornées étaient flétries, les pupilles dilatées, le cœur ne m'a pas semblé battre, elle avait certainement fait son expiration ultime. Je me crois autorisé à penser que sans mon intervention, elle n'aurait plus fait un mouvement. J'ai donc fait une trachéotomie, m'exposant à la pratiquer sur un cadavre, je crois cependant ma conduite très soutenable, non seulement par le résultat qui l'a justifiée, mais encore parce que la stricture du larynx était telle que je n'avais pas d'autre moyen pour essayer de rétablir la respiration, seule chance qui restât. Je
on m'a appelé et celui de l'introduction de la canule. Il est probable que l'hématose, déjà insuffisante depuis plusieurs jours, a singulièrement favorisé la production d'une syncope. En second lieu, la malade, quand j'ai été appelé, était dans un état absolu de mort apparente, avait même tous les signes de la mort, sans parler du refroidissement de la face, les cornées étaient flétries, les pupilles dilatées, le cœur ne m'a pas semblé battre, elle avait certainement fait son expiration ultime. Je me crois autorisé à penser que sans mon intervention, elle n'aurait plus fait un mouvement. J'ai donc fait une trachéotomie, m'exposant à la pratiquer sur un cadavre, je crois cependant ma conduite très soutenable, non seulement par le résultat qui l'a justifiée, mais encore parce que la stricture du larynx était telle que je n'avais pas d'autre moyen pour essayer de rétablir la respiration, seule chance qui restât. Je crois donc pouvoir conclure à l'utilité de la trachéotomie même dans les cas de mort apparente, lorsque celle-ci est due à l'obstacle mécanique de la respiration. Il serait bien autrement intéressant et instructif de savoir combien de temps après l'état de mort apparente cette opération peut rendre des services; il nous est malheureusement impossible d'établir ce point de la question. M. NICAISE: J'apporterai un fait à l'appui : Je fus appelé un jour pour un cas de cancer du larynx. En arrivant le malade présentait tous les signes de la mort. Je fis rapidement la trachéotomie, puis je pratiquai la respiration artificielle pendant un quart d'heure, Le malade revint à la vie, et ne mourut que six mois plus tard, des progrès du cancer. M. Bucquoy. La persistance de la vie dans ces cas peut se rapprocher de ce qui se passe chez les noyés ; c'est qu'il y a en effet un état de syncope, que j'appellerai asphyxie syncopale, pendant lequel la mort n'est qu'apparente ; il faut donc faire la trachéotomie même quand on croit que le malade est mort. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du
nous est malheureusement impossible d'établir ce point de la question. M. NICAISE: J'apporterai un fait à l'appui : Je fus appelé un jour pour un cas de cancer du larynx. En arrivant le malade présentait tous les signes de la mort. Je fis rapidement la trachéotomie, puis je pratiquai la respiration artificielle pendant un quart d'heure, Le malade revint à la vie, et ne mourut que six mois plus tard, des progrès du cancer. M. Bucquoy. La persistance de la vie dans ces cas peut se rapprocher de ce qui se passe chez les noyés ; c'est qu'il y a en effet un état de syncope, que j'appellerai asphyxie syncopale, pendant lequel la mort n'est qu'apparente ; il faut donc faire la trachéotomie même quand on croit que le malade est mort. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances, P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 24 juillet 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. le professeur BALL demande le titre de membre correspondant de la Société clinique de Paris, pour M. le Dr Mortimer Granville, de Londres. M. JOSIAS lit une observation intitulée : Œdème de la glotte consécutif à un adéno-phlegmon du cou chez un enfant de 16 mois. — Trachéotomie. — Guérison. — F..., Paul, âgé de 16 mois, est d'une constitution lymphatique. — Son père est arthritique, sa mère est bien portante ; il a perdu une sœur âgée de 16 mois, des suites d'une entéro-colite. Cet enfant a eu la gourme l'année précédente ; il est bien constitué et très gros et ne présente aucune manifestation de rachitisme, si ce n'est un léger gonflement des poignets. Sa dentition se fait lentement et ne présente aucune particularité. Dès les premiers jours du mois d'avril 1879, mon père, médecin à Charenton, fut appelé auprès de cet enfant qui présentait, sous la mâchoire et au niveau de la ligne médiane, une tumeur ganglionnaire indurée, indolente et sans aucun retentissement sur l'état général. Des badigeonnages répétés de teinture d'iode n'amènent pas la résolution de
Œdème de la glotte consécutif à un adéno-phlegmon du cou chez un enfant de 16 mois. — Trachéotomie. — Guérison. — F..., Paul, âgé de 16 mois, est d'une constitution lymphatique. — Son père est arthritique, sa mère est bien portante ; il a perdu une sœur âgée de 16 mois, des suites d'une entéro-colite. Cet enfant a eu la gourme l'année précédente ; il est bien constitué et très gros et ne présente aucune manifestation de rachitisme, si ce n'est un léger gonflement des poignets. Sa dentition se fait lentement et ne présente aucune particularité. Dès les premiers jours du mois d'avril 1879, mon père, médecin à Charenton, fut appelé auprès de cet enfant qui présentait, sous la mâchoire et au niveau de la ligne médiane, une tumeur ganglionnaire indurée, indolente et sans aucun retentissement sur l'état général. Des badigeonnages répétés de teinture d'iode n'amènent pas la résolution de ce ganglion. Celui-ci, au contraire, prit un développement de plus en plus considérable, s'enflamma et s'accompagna d'un état fébrile très accusé. La tumeur cervicale, d'abord pâteuse, devint manifestement fluctuante et présenta la forme et les dimensions d'un œuf de poule. A ce moment la fièvre était très-intense, la toux fréquente et rauque, la respiration était normale. Des cataplasmes furent maintenus en permanence sur la tumeur cervicale ganglionnaire ; et, le 25 avril, mon père ayant diagnostiqué un adéno-phlegmon du cou, n'hésite pas à faire une incision au niveau du point le plus saillant, ce qui donna issue à un liquide purulent, 50 grammes environ. Les cataplasmes furent continuellement appliqués sur l'abcès incisé et l'enfant passa une nuit relativement calme; malgré une toux rauque et une fièvre intense. 26 avril. L'état du malade avait empiré. La toux était très fréquente, rauque, la voix était retentissante ; l'inspiration gênée, la poitrine normale. L'examen de la gorge permit de constater une rougeur diffuse des piliers et des amygdales, mais sans aucune trace de fausses-membranes. L'abcès incisé ne présentait rien de particulier et donnait lieu à un écoulement de pus très léger. Le 27. Aggravation des symptômes précédents. Dyspnée intense, inspiration sifflante, pénible. Expiration
et rauque, la respiration était normale. Des cataplasmes furent maintenus en permanence sur la tumeur cervicale ganglionnaire ; et, le 25 avril, mon père ayant diagnostiqué un adéno-phlegmon du cou, n'hésite pas à faire une incision au niveau du point le plus saillant, ce qui donna issue à un liquide purulent, 50 grammes environ. Les cataplasmes furent continuellement appliqués sur l'abcès incisé et l'enfant passa une nuit relativement calme; malgré une toux rauque et une fièvre intense. 26 avril. L'état du malade avait empiré. La toux était très fréquente, rauque, la voix était retentissante ; l'inspiration gênée, la poitrine normale. L'examen de la gorge permit de constater une rougeur diffuse des piliers et des amygdales, mais sans aucune trace de fausses-membranes. L'abcès incisé ne présentait rien de particulier et donnait lieu à un écoulement de pus très léger. Le 27. Aggravation des symptômes précédents. Dyspnée intense, inspiration sifflante, pénible. Expiration facile, toux rauque, voix conservée, fièvre, affaiblissement. L'abcès ne donne lieu à aucun écoulement. L'état du malade étant alarmant, mon père appelle en consultation M. Constantin Paul qui, après avoir examiné l'enfant, confirme le diagnostic œdème de la glotte, de nature inflammatoire et consécutif à un adéno-phlegmon du cou. Le 28. Les symptômes d'œdème de la glotte sont de plus en plus accusés. Quelques accès de suffocation se produisent. Le 29 matin. Accès de suffocation intenses et prolongés. Affaiblissement, inspiration sifflante, extrêmement pénible. Entre 7 1/2 et 10 heures du matin, les accès se multiplient, épuisant les forces de l'enfant et se traduisant par une asphyxie lente. Un nouvel accès survenant et se prolongeant avec cyanose de la figure, refroidissement des extrémités, petitesse du pouls, mon père et mon oncle le Dr Ch. Loiseau, me prient de faire la trachéotomie. Je fis l'opération en plusieurs temps, et introduisis la canule n° 0. L'opération achevée, nous eûmes beaucoup de peine à ranimer l'enfant en ayant recours à la respiration artificielle, aux frictions sur les membres, à l'électricité. Après une demi-heure, les premières inspirations se produisirent, se succédèrent plusieurs fois régulièrement et l'enfant ouvrit les yeux ayant toute sa connaissance. Depuis trois