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jours. Il est fatigué et très anémique. Ses urines contiennent un peu d'albumine. Il ne saigne pas. On pose le diagnostic de cortico-pleurite. La cutanééaction à la tuberculine est positive, pour la première fois, vingt-deux jours après qu'elle a été trouvée négative. L'enfant s'est donc tuberculisé récemment. La fièvre reste presque en plateau jusqu'au 28 août, puis elle s'abaisse. L'albuminurie persiste (0 gr. 20 à 0 gr. 25 p. 1000). Georges sort de l'hôpital, le 6 septembre, sa température est alors de 37° 3, 3 7°7, son poids ne s'est pas modifié, les urines contiennent encore des traces d'albumine. Sur notre demande, Georges revient le 14 novembre. Il est alors âgé de 9 ans et 8 mois. Il mesure 132 cm. 5, et pèse 32 kgr. 700. Son état général est bon, son teint coloré. Ses selles sont normales; la réaction de Meyer y est négative. Les urines contiennent 0 gr. 10 d'albumine par litre. La cutanééaction à la tuberculine est positive. Le Dr Grodnitsky, à l'examen du sang, trouve 3.000.000 de globules rouges et 187.500 plaquettes par millimètre cube, un temps de saignement de 5 minutes, un temps de coagulation de 30 minutes; la coagulation est du type plasmatique, le caillot irrétractible. Georges quitte le service le 19 novembre. TRAITEMENT de DÉRMATOSE Disparition rapide des Phénomènes inflammatoires, du Prunt, SOUFRE de : ECZEMA ACNÉ DARTRES ENGELURES, INTERTRIGO, etc. Dépôt : 3, Rue du Quatre-Septembre PARIS PASTILLES à la SULFOCAÏNE COCAÏNE — SOUFRE NAISSANT Alcaloïdes de Belladone et Aconit — Une Cuillerée de Potion contre : Amygdalites Pharyngites Laryngites TrachéoBronchites Dépôt : 3, rue du Quatre-Septembre PARIS et toutes Pharmacies AFFECTIONS de VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES FORTEIRS de GERMES INHALATION prolongée stimule la phagocytose CORZY GRIPPE VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES Dépôt : 3, rue du Quatre-Septembre PARIS et toutes Pharmacies BIÈRE DÉTOXIFIÉE PHOSPHATÉE 6ème PRODUIT CYCLOPHOSPHATE CHYLIFOSPHATE CHIMIQUEMENT PUR MYCODERMIINE DÉTOXIFIÉE Élixir Naturel de Bière. Pure, en Pilule INDIQUÉS DOUES DE L'EFFICACITÉ BELLE BIÈRE PURIFIÉE R. C. Seine 36.928 COMMANDES: 10, rue Parmentier PARIS OINTMENT et SUPPOSITOIRE LACTOLAXINE FERMEENTS LAXATIFS ÉCHAFALMATION SUCCÉDÉE À OR DE PARIS LAIT SUCRÉ Pur, vivant, régulier. FARINE LACTÉE
le caillot irrétractible. Georges quitte le service le 19 novembre. TRAITEMENT de DÉRMATOSE Disparition rapide des Phénomènes inflammatoires, du Prunt, SOUFRE de : ECZEMA ACNÉ DARTRES ENGELURES, INTERTRIGO, etc. Dépôt : 3, Rue du Quatre-Septembre PARIS PASTILLES à la SULFOCAÏNE COCAÏNE — SOUFRE NAISSANT Alcaloïdes de Belladone et Aconit — Une Cuillerée de Potion contre : Amygdalites Pharyngites Laryngites TrachéoBronchites Dépôt : 3, rue du Quatre-Septembre PARIS et toutes Pharmacies AFFECTIONS de VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES FORTEIRS de GERMES INHALATION prolongée stimule la phagocytose CORZY GRIPPE VÉGÉTATIONS ADÉNOÏDES Dépôt : 3, rue du Quatre-Septembre PARIS et toutes Pharmacies BIÈRE DÉTOXIFIÉE PHOSPHATÉE 6ème PRODUIT CYCLOPHOSPHATE CHYLIFOSPHATE CHIMIQUEMENT PUR MYCODERMIINE DÉTOXIFIÉE Élixir Naturel de Bière. Pure, en Pilule INDIQUÉS DOUES DE L'EFFICACITÉ BELLE BIÈRE PURIFIÉE R. C. Seine 36.928 COMMANDES: 10, rue Parmentier PARIS OINTMENT et SUPPOSITOIRE LACTOLAXINE FERMEENTS LAXATIFS ÉCHAFALMATION SUCCÉDÉE À OR DE PARIS LAIT SUCRÉ Pur, vivant, régulier. FARINE LACTÉE Maltée, riche en vitamines. FARINE MILO Prototype de la bouillie maltée. NESTOGÈNE Lait sec demi-gras et sucré. NESCAFE Petit déjeuner, goûter, suraliment. Littér. et Échant. : NESTLÉ, 6, av. Portalis, Paris (8e) La Pédiatrie pratique 167 En résumé, Georges, à 9 ans et 4 mois, entre à l'hôpital pour des hémorragies intestinales à type de malaena, quelquefois de sang rouge ; les hémorragies se sont reproduites à plusieurs reprises depuis deux mois. En même temps, il présente une anémie qui semble avoir précédé les hémorragies et un syndrome hématologique particulier. Le diagnostic d'hémorragies intestinales ne présente aucune difficulté, car le sang est constaté uniquement dans les selles, et l'enfant n'a jamais eu d'épistaxis ni de vomissement de sang. Toute la difficulté réside dans le diagnostic étiologique. Étudions le Diagnostic étiologique des hémorragies intestinales. Comme chez l'adulte, elles relèvent de causes nombreuses. Ce sont d'abord des lésions avérées de l'intestin. Celles-ci peuvent se produire au cours d'infections aiguës ; telles sont, par exemple, les ulcérations intestinales de la fièvre typhoïde. En dehors des infections aiguës, des hémorragies surviennent dans les entéro-colites muco-hémorragiques, la dysentérie bacillaire ou amibienne, l'invagination intestinale aiguë ou chronique. Dans ces cas, on trouve les symptômes de l'affection,
hémorragies intestinales à type de malaena, quelquefois de sang rouge ; les hémorragies se sont reproduites à plusieurs reprises depuis deux mois. En même temps, il présente une anémie qui semble avoir précédé les hémorragies et un syndrome hématologique particulier. Le diagnostic d'hémorragies intestinales ne présente aucune difficulté, car le sang est constaté uniquement dans les selles, et l'enfant n'a jamais eu d'épistaxis ni de vomissement de sang. Toute la difficulté réside dans le diagnostic étiologique. Étudions le Diagnostic étiologique des hémorragies intestinales. Comme chez l'adulte, elles relèvent de causes nombreuses. Ce sont d'abord des lésions avérées de l'intestin. Celles-ci peuvent se produire au cours d'infections aiguës ; telles sont, par exemple, les ulcérations intestinales de la fièvre typhoïde. En dehors des infections aiguës, des hémorragies surviennent dans les entéro-colites muco-hémorragiques, la dysentérie bacillaire ou amibienne, l'invagination intestinale aiguë ou chronique. Dans ces cas, on trouve les symptômes de l'affection, les selles sont glaireuses et sanglantes. Parfois, il existe un polype du rectum. On rencontre parfois des ulcérations de la muqueuse duodénale, jéjuno-iliaque ou même du gros intestin. Mais il est Une affection à laquelle il convient de penser, c'est l'ulcère du diverticule de Meckel, qui est appendu sur l'intestin grêle à un mètre au plus du caecum. Cette affection commence à être bien connue ; elle n'est pas exceptionnelle. Entre autres auteurs, que je ne puis citer, M. Mondor, en 1930, a écrit dans son livre sur les Diagnostics urgents. Abdomen, un important chapitre sur la perforation des ulcères dits peptiques du diverticule de Meckel. On les rencontre surtout chez des sujets jeunes. Sur 33 malades, 29 sont âgés de moins de 20 ans (16 nourrissons, 7 enfants de moins de 10 ans, 12 de plus de 10 ans), 4 sont des adultes, âgés de 25 à 45 ans. L'affection est surtout fréquente dans le sexe masculin : 28 hommes et 5 femmes. Les hémorragies intestinales sont un symptôme — symptôme : elles manquent rarement. Elles se reproduisent à intervalles plus ou moins éloignés et persistent pendant quelques jours ou quelques semaines : le malade a plusieurs selles noires
grêle à un mètre au plus du caecum. Cette affection commence à être bien connue ; elle n'est pas exceptionnelle. Entre autres auteurs, que je ne puis citer, M. Mondor, en 1930, a écrit dans son livre sur les Diagnostics urgents. Abdomen, un important chapitre sur la perforation des ulcères dits peptiques du diverticule de Meckel. On les rencontre surtout chez des sujets jeunes. Sur 33 malades, 29 sont âgés de moins de 20 ans (16 nourrissons, 7 enfants de moins de 10 ans, 12 de plus de 10 ans), 4 sont des adultes, âgés de 25 à 45 ans. L'affection est surtout fréquente dans le sexe masculin : 28 hommes et 5 femmes. Les hémorragies intestinales sont un symptôme — symptôme : elles manquent rarement. Elles se reproduisent à intervalles plus ou moins éloignés et persistent pendant quelques jours ou quelques semaines : le malade a plusieurs selles noires par jour, ou un écoulement abondant de sang rouge. Les hémorragies peuvent être précédées d'accès de douleurs, ou bien le malade ressent des douleurs vagues continues. Les douleurs siègent autour de l'ombilic, dans le bas ventre à droite ou à gauche. Elles manquent assez souvent. Des hémorragies intestinales peuvent apparaître au cours des Purpures rhumatoides. Elles font partie d'un syndrome clinique bien caractérisé, qui se range parmi les accidents abdominaux au cours des purpures que j'ai étudiés dans le Journal de Médecine de Paris, du 30 avril 1910. Ce syndrome a été appelé par Henoch : purpura à crises abdominales ; par Faisans, le Pr. Hutinel et Martin de Gimard, formes pseudo-péritonéales du purpura ; par Guinon et Vieillard, en 1907, paroxysmes abdominaux au cours du purpura. Des hémorragies intestinales surviennent également au cours des purpures infectieux. Avec M. Léon Tixier, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 27 avril 1910, en exposant des considérations cliniques et hématologiques sur quelques cas de purpures, nous avons insisté sur ce fait que les purpures en question ne sont pas des maladies du sang. On ne découvre aucun syndrome hématologique particulier : la coagulation et la rétraction du caillot sont normales.
au cours des Purpures rhumatoides. Elles font partie d'un syndrome clinique bien caractérisé, qui se range parmi les accidents abdominaux au cours des purpures que j'ai étudiés dans le Journal de Médecine de Paris, du 30 avril 1910. Ce syndrome a été appelé par Henoch : purpura à crises abdominales ; par Faisans, le Pr. Hutinel et Martin de Gimard, formes pseudo-péritonéales du purpura ; par Guinon et Vieillard, en 1907, paroxysmes abdominaux au cours du purpura. Des hémorragies intestinales surviennent également au cours des purpures infectieux. Avec M. Léon Tixier, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 27 avril 1910, en exposant des considérations cliniques et hématologiques sur quelques cas de purpures, nous avons insisté sur ce fait que les purpures en question ne sont pas des maladies du sang. On ne découvre aucun syndrome hématologique particulier : la coagulation et la rétraction du caillot sont normales. Des hémorragies intestinales surviennent dans des Affections du sang : hémophilie, hémogénie, leucémies. Elles sont rares : Je reviendrai tout à l'heure sur l'hémogénie. Je consacrerai ma prochaine leçon à l'étude de la leucémie aiguë. Voici, en quelques mots, l'observation d'un enfant atteint de cette affection qui a eu des hémorragies intestinales. James nous est envoyé, d'urgence, le 22 août dernier, avec la lettre suivante de son médecin : « Température, 38°5 ; diarrhée et hémorragies intestinales, état d'anémie très grave. ORLHUE. Otorrhée côté droit, mastoïde un peu douloureuse. Cet enfant est dans un état très alarmant et demande des soins d'urgence ». James est né le 3 avril 1924. Jusqu'en février 1932, il est bien portant et n'a que de rares épistaxis. À partir de janvier, les épistaxis deviennent fréquentes, des ecchymoses se produisent facilement, la pâleur s'installe. Des hémorragies intestinales de sang rouge précédées de douleur épigastrique se produisent fréquemment. À l'entrée à l'hôpital, l'enfant est âgé de 8 ans. Sa température est de 38°-38°.4. Sa pâleur est extrême. On constate des pétéchies disséminées, de gros ganglions au cou, dans les aisselles et dans les aines ; la rate est un peu grosse, palpable. L'examen du sang permet
hémorragies intestinales. James nous est envoyé, d'urgence, le 22 août dernier, avec la lettre suivante de son médecin : « Température, 38°5 ; diarrhée et hémorragies intestinales, état d'anémie très grave. ORLHUE. Otorrhée côté droit, mastoïde un peu douloureuse. Cet enfant est dans un état très alarmant et demande des soins d'urgence ». James est né le 3 avril 1924. Jusqu'en février 1932, il est bien portant et n'a que de rares épistaxis. À partir de janvier, les épistaxis deviennent fréquentes, des ecchymoses se produisent facilement, la pâleur s'installe. Des hémorragies intestinales de sang rouge précédées de douleur épigastrique se produisent fréquemment. À l'entrée à l'hôpital, l'enfant est âgé de 8 ans. Sa température est de 38°-38°.4. Sa pâleur est extrême. On constate des pétéchies disséminées, de gros ganglions au cou, dans les aisselles et dans les aines ; la rate est un peu grosse, palpable. L'examen du sang permet de reconnaître une leucémie aiguë avec anémie extrême : Hématies 780.000 p. mm3. Hémoglobine 10 % Valeur globulaire . . 0,64 Leucocytes 105.600 p. mm3. Polynucléaires neutrophiles 6 % Lymphocytes 6 % Formes de transition 4 % Grandes cellules indifférenciées 75 % Myélocytes 3 % Quelques hématies nuclées. James meurt le 25 août dans la soirée. On a signalé des hémorragies intestinales dans l'hypertension artérielle. Elles sont exceptionnelles et je n'en ai pas observé. M. De Glos en a rapporté un cas à la Société de pédiatrie de Paris, du 20 octobre 1930. Un garçon de 14 ans présente brusquement un « état lipothymique avec pâleur du visage et en même temps une colique subite avec abondante perte de sang par l'anus... Par l'abondance du sang rouge et des caillots, on peut estimer son hémorragie intestinale à environ un litre... Cette hémorragie ne se reproduit plus. L'examen de l'enfant ne révèle rien de particulier ; le sang, le temps de saignement et de coagulation sont normaux. On constate seulement une tension artérielle au Vaquez, de 16 pour la maxima, de 10 pour la minima. Il n'y a aucun trouble rénal : pas d'albuminurie, pas d'azotémie. L'hypertension persiste, et, quatre ans
le 25 août dans la soirée. On a signalé des hémorragies intestinales dans l'hypertension artérielle. Elles sont exceptionnelles et je n'en ai pas observé. M. De Glos en a rapporté un cas à la Société de pédiatrie de Paris, du 20 octobre 1930. Un garçon de 14 ans présente brusquement un « état lipothymique avec pâleur du visage et en même temps une colique subite avec abondante perte de sang par l'anus... Par l'abondance du sang rouge et des caillots, on peut estimer son hémorragie intestinale à environ un litre... Cette hémorragie ne se reproduit plus. L'examen de l'enfant ne révèle rien de particulier ; le sang, le temps de saignement et de coagulation sont normaux. On constate seulement une tension artérielle au Vaquez, de 16 pour la maxima, de 10 pour la minima. Il n'y a aucun trouble rénal : pas d'albuminurie, pas d'azotémie. L'hypertension persiste, et, quatre ans plus tard, à 18 ans, la pression est de 19 pour la maxima et 10,5 pour la minima. À côté des hémorragies intestinales de causes connues, il en est dont on ignore la cause. Chez les adultes, ces hémorragies intestinales ont été bien étudiées par les gastro-entérologistes. La clinique, la radiologie, les diverses méthodes d'examen, la laparotomie exploratrice, l'autopsie ne révèlent aucune cause digestive. Je ne puis citer tous les faits publiés. Par exemple, MM. René Guttmann et Michel Demole, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 29 avril 1932, dans une communication « Sur l'origine des hémorragies, disent : « presque dans un quart des cas (22 %) nous n'avons trouvé aucune lésion digestive »... Parmi ces malades, M. Paul Chevallier a rencontré exceptionnellement une diathèse hémorragique caractérisée, quelquefois un « petit syndrome hémorragique, fort discret le plus souvent et presque toujours à éclipses ». J'ai eu l'occasion de suivre pendant quelques temps une fille qui avait des hémorragies intestinales dont je n'ai pu découvrir la cause. Claude m'est amenée, à 5 ans et 10 mois, le 7 mai 1926. Elle présente de l'hypertrophie et de l'infection chroniques du tissu lymphoïde du pharynx, un syndrome colique fétide.
radiologie, les diverses méthodes d'examen, la laparotomie exploratrice, l'autopsie ne révèlent aucune cause digestive. Je ne puis citer tous les faits publiés. Par exemple, MM. René Guttmann et Michel Demole, à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 29 avril 1932, dans une communication « Sur l'origine des hémorragies, disent : « presque dans un quart des cas (22 %) nous n'avons trouvé aucune lésion digestive »... Parmi ces malades, M. Paul Chevallier a rencontré exceptionnellement une diathèse hémorragique caractérisée, quelquefois un « petit syndrome hémorragique, fort discret le plus souvent et presque toujours à éclipses ». J'ai eu l'occasion de suivre pendant quelques temps une fille qui avait des hémorragies intestinales dont je n'ai pu découvrir la cause. Claude m'est amenée, à 5 ans et 10 mois, le 7 mai 1926. Elle présente de l'hypertrophie et de l'infection chroniques du tissu lymphoïde du pharynx, un syndrome colique fétide. En novembre 1928, on lui enlève l'appendice. On me la ramène le 13 mars 1930, à 9 ans et 8 mois. Depuis trois mois, elle aurait des hémorragies par la vulve ; sa chemise présenté des taches de sang plus ou moins nombreuses. Elle se plaint du ventre, a fréquemment de la diarrhée. Je ne constate rien à l'examen de la vulve et de l'anus. Le sang vient-il véritablement de la vulve ? Ne s'écoule-t-il pas plutôt par l'anus ? Je demande qu'on observe. On me ramène Claude le 17 septembre 1930, à 10 ans et 2 mois. Depuis la dernière visite elle a de petites pertes de sang rouge par l'anus; sa chemise est tachée presque continuellement. Elle ressent des douleurs à la région ombilicale. Chaque jour, elle a deux ou trois selles molles ou liquides avec quelques gouttes de sang. Je trouve un côlon descendant un peu douloureux à la palpation. La coprologie, la radiologie du côlon n'apprennent rien de notable. Je pense à la possibilité d'un polype ou d'un ulcus du côlon. Le 27 octobre 1930, à 10 ans et 3 mois, les hémorragies intestinales persistent ; elles sont précédées de crises douloureuses. Le ventre est souple,
de la diarrhée. Je ne constate rien à l'examen de la vulve et de l'anus. Le sang vient-il véritablement de la vulve ? Ne s'écoule-t-il pas plutôt par l'anus ? Je demande qu'on observe. On me ramène Claude le 17 septembre 1930, à 10 ans et 2 mois. Depuis la dernière visite elle a de petites pertes de sang rouge par l'anus; sa chemise est tachée presque continuellement. Elle ressent des douleurs à la région ombilicale. Chaque jour, elle a deux ou trois selles molles ou liquides avec quelques gouttes de sang. Je trouve un côlon descendant un peu douloureux à la palpation. La coprologie, la radiologie du côlon n'apprennent rien de notable. Je pense à la possibilité d'un polype ou d'un ulcus du côlon. Le 27 octobre 1930, à 10 ans et 3 mois, les hémorragies intestinales persistent ; elles sont précédées de crises douloureuses. Le ventre est souple, mais, dans sa partie inférieure, le côlon iliaque est contracture et douloureux. L'exploration radiologique faite par le Dr Renaudeau confirme la contracture localisée du côlon ; la rectoscopie ne révèle rien. Mais les choses se compliquent. Au mois de mars 1931, à 10 ans et 8 mois, l'enfant a des hémorragies buccales ; sa salive est constamment rouge ; elle a, en outre, quelques épistaxis. Les hémorragies par l'anus persistent. L'Eau de Mer par la Voie Gastro-Intestinale "H n'est pas douteux qu'en mettant en évidence des métaux, même à doses infinitésimales, dans l'eau de mer, le Professeur Garrigou a ouvert des voies nouvelles à la thérapeutique marine". D'Albert ROBIN, Professeur de Clinique thérapeutique, Paris. "Les travaux de M. Cussac, basés sur l'absorption de l'eau de mer par la voie gastro-intestinale, sont venus combler une lacune dans l'utilisation du liquide marin au point de vue thérapeutique". D* F. GARRIGOU, Professeur d'Hydrologie, TOULOUSE. FERMENTS LACTIQUES LAXATIFS immédiatement la CONSTIPATION chronique ou accidentelle, les Intoxications gastro-intestinales, Fermintations putrides, Perturbations hépatiques et biliaires. BRANDSON 16, RUE DU GROUPE, PARIS-9e immédiatement la CONSTIPATION chronique et les Intoxications gastro-intestinales, Fembrées putrides, Perturbations hépatiques et biliaires, Alcoolifia sensibilité de la muqueuse, provoque la dilatation péristalsienne sans la
hémorragies buccales ; sa salive est constamment rouge ; elle a, en outre, quelques épistaxis. Les hémorragies par l'anus persistent. L'Eau de Mer par la Voie Gastro-Intestinale "H n'est pas douteux qu'en mettant en évidence des métaux, même à doses infinitésimales, dans l'eau de mer, le Professeur Garrigou a ouvert des voies nouvelles à la thérapeutique marine". D'Albert ROBIN, Professeur de Clinique thérapeutique, Paris. "Les travaux de M. Cussac, basés sur l'absorption de l'eau de mer par la voie gastro-intestinale, sont venus combler une lacune dans l'utilisation du liquide marin au point de vue thérapeutique". D* F. GARRIGOU, Professeur d'Hydrologie, TOULOUSE. FERMENTS LACTIQUES LAXATIFS immédiatement la CONSTIPATION chronique ou accidentelle, les Intoxications gastro-intestinales, Fermintations putrides, Perturbations hépatiques et biliaires. BRANDSON 16, RUE DU GROUPE, PARIS-9e immédiatement la CONSTIPATION chronique et les Intoxications gastro-intestinales, Fembrées putrides, Perturbations hépatiques et biliaires, Alcoolifia sensibilité de la muqueuse, provoque la dilatation péristalsienne sans la moindre irritation intestinale. 16 comprimés par jour. Échantillons : LABORATOIRES BIOLOGIQUES de ANDRÉ PARIS •4, Une de La Motte-Fleury, PARIS (XVIe) Tablettes de CATILLON C 25 corps thyroïde, titré, stérilisé. Myxodème — Obésité — Goitre — Hypertrophie S PARIS, 3, Boulevard St-Martin. — B. C. Seine 48283 THERAPEUTIQUE IODORGANIQUE ET RADIODIAGNOSTIC LIPIODOL LAFAY Huile iodée à 40% d'iode par cm3 AMPOULES CAPSULES ÉMULSION COMPRIMÉS HERPETIS CARRE A. GUERBET & Cie Pharmacien Ex-interné des Hôpitaux de Paris 22, rue du Landy St-OUEN (près Paris) La Pédiatrie pratique 169 Les examens de la bouche, du nez, du pharynx, ne révèlent rien. Le L'enfant est peu anémié : on compte 4 millions 960.000 globules rouges par millimètre cube avec 59 % d'hémoglobine et une valeur globulaire de 0,59. Je ne puis obtenir un examen complet du sang. Je vois, pour la dernière fois, la malade, le 30 novembre 1931, à 11 ans 4 mois. Son état ne s'est pas modifié ; elle a toujours des petites épistaxis ; de temps en temps, sa salive est teintée de sang ; elle rejette toujours du sang par l'anus. Somme toute, une lésion ulcérée du côlon cilialque est possible. Mais comment expliquer les épistaxis et les
RADIODIAGNOSTIC LIPIODOL LAFAY Huile iodée à 40% d'iode par cm3 AMPOULES CAPSULES ÉMULSION COMPRIMÉS HERPETIS CARRE A. GUERBET & Cie Pharmacien Ex-interné des Hôpitaux de Paris 22, rue du Landy St-OUEN (près Paris) La Pédiatrie pratique 169 Les examens de la bouche, du nez, du pharynx, ne révèlent rien. Le L'enfant est peu anémié : on compte 4 millions 960.000 globules rouges par millimètre cube avec 59 % d'hémoglobine et une valeur globulaire de 0,59. Je ne puis obtenir un examen complet du sang. Je vois, pour la dernière fois, la malade, le 30 novembre 1931, à 11 ans 4 mois. Son état ne s'est pas modifié ; elle a toujours des petites épistaxis ; de temps en temps, sa salive est teintée de sang ; elle rejette toujours du sang par l'anus. Somme toute, une lésion ulcérée du côlon cilialque est possible. Mais comment expliquer les épistaxis et les stomatorragies ? En présence d'hémorragies intestinales à répétitions, on doit toujours penser à la possibilité d'un ulcère du diverticule de Meckel. M. Mondor rapporte l'observation suivante de M. Reginald Jackson : elle est particulièrement instructive. Un garçon de 10 ans a un accès douloureux dans la région inférieure gauche de l'abdomen avec des vomissements muco-bilieux, sans fièvre, pendant vingt-quatre heures. Des accès reprennent à plusieurs reprises. Puis, au bout de trois mois, au cours d'un accès se produisent des hémorragies intestinales importantes pendant trois semaines. L'anémie est forte. On pose le diagnostic de purpura de Henoch avec hémorragie intestinale. L'exploration radiologique de l'intestin, la rectoscopie ne révèlent rien. Jusqu'à l'âge de 15 ans, ce garçon présente, à intervalles irréguliers, des hémorragies intestinales précédées ou non de douleurs ; son anémie est profonde ; on ne constate aucun signe de dyscrasie sanguine vraie. On ne porte pas de diagnostic précis. On fait alors une laparatomie. On trouve un appendice de Meckel induré, portant à sa base un ulcus cratéré formé. L'enfant guérit. Les faits, que je viens de vous exposer, vous expliquent notre embarras en présence de notre malade. Chez Georges, l'examen clinique et radiologique de l'intestin, la rectoscopie ne décèlent