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lombaire et celle des jambes. Il est possible que cet œdème soit simplement cachectique. Du reste il faudrait savoir si un abcès phlegmoneux ordinaire siégeant à la fesse s'accompagne d'œdème du pied. M. CUFFER. Je répéterai ce que j'ai dit au début de ma communication, c'est que je n'ai pas pu trouver d'explication; mais comme il n'est pas douteux que cet œdème se montre en même temps que ces abcès, j'ai pensé que, au point de vue clinique, il était bon de signaler le fait tel qu'il m'a été donné de l'observer. La séance est levée à 10 heures. Les secrétaires des séances : R.P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 27 février 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. À l'occasion du procès-verbal, M. MARCHANT demande la parole pour présenter quelques observations au sujet de la communication faite par M. Henri Barth, dans la séance précédente, intitulée : Pleurésie sèche tuberculeuse, avec néomembranes épaisses comprimant les poumons, gêne de la circulation cardio-pulmonaire, accidents asphyxiques rappelant ceux de l'asystolie. Pendant que j'étais interne à Saint-Antoine, dans le service de M. Brouardel, j'ai eu l'occasion de soigner au moins trois malades chez lesquels mon maître avait porté ce diagnostic : pleurésie sèche ancestrale, encapuchonnement du poumon, avec ou sans sclérose pulmonaire. C'étaient des malades qui avaient eu d'anciennes pleurésies, attestées par la matité persistante d'un seul ou des deux côtés de la poitrine, par la faiblesse extrême du murmure vésiculaire. Comme troubles fonctionnels ces malades offraient une respiration courte, une an hélation qui s'accentuait dans le moindre effort, de plus ils accusaient des points douloureux au niveau de la base de la poitrine. Leur état général était bon. Pendant le repos absolu, c'est-à-dire pendant toute la durée de leur séjour à l'hôpital, ces troubles fonctionnels étaient atténués, mais ils reparaissaient dans toute leur expression dès que les malades voulaient reprendre leurs travaux manuels. Cet état constituait donc pour eux une véritable infirmité. Un de ces malades voulant peindre la gêne qu'il éprouvait, disait à M. Brouardel qu'il était serré comme dans
chez lesquels mon maître avait porté ce diagnostic : pleurésie sèche ancestrale, encapuchonnement du poumon, avec ou sans sclérose pulmonaire. C'étaient des malades qui avaient eu d'anciennes pleurésies, attestées par la matité persistante d'un seul ou des deux côtés de la poitrine, par la faiblesse extrême du murmure vésiculaire. Comme troubles fonctionnels ces malades offraient une respiration courte, une an hélation qui s'accentuait dans le moindre effort, de plus ils accusaient des points douloureux au niveau de la base de la poitrine. Leur état général était bon. Pendant le repos absolu, c'est-à-dire pendant toute la durée de leur séjour à l'hôpital, ces troubles fonctionnels étaient atténués, mais ils reparaissaient dans toute leur expression dès que les malades voulaient reprendre leurs travaux manuels. Cet état constituait donc pour eux une véritable infirmité. Un de ces malades voulant peindre la gêne qu'il éprouvait, disait à M. Brouardel qu'il était serré comme dans une cuirasse, qu'il avait sur lui la tunique de Nessus. Je ne me rappelle pas avoir constaté de troubles cardiaques, dans la mesure du moins de ceux que présentait l'enfant dont M. Barth nous a parlé. La déformation de la cage thoracique n'atteignait pas non plus un degré aussi accusé; M. Brouardel a noté assez souvent, dans les cas dont il s'agit, la disposition suivante de la cage thoracique : aplatissement de la région antéro-latérale, de telle sorte que le pli de flexion occasionné par le rapprochement de la paroi antérieure avec la paroi postérieure se trouvait porté en arrière et constituait un angle saillant à quelques centimètres de la colonne vertébrale. L'existence de cette déformation et sa forme prêteraient à des recherches, et on pourrait la rapprocher de cette étude de la forme du thorax qui a été si bien faite par le Dr Peyrot, dans le cas d'épanchement pleural. Nous n'essayerons pas d'expliquer le mécanisme de cette déformation, mais nous comprenons facilement que chez des adultes les cartilages costaux et les articulations ne présentent plus assez de souplesse pour se prêter à une traction par les fausses membranes aussi facilement que chez des enfants. De là une différence
M. Brouardel a noté assez souvent, dans les cas dont il s'agit, la disposition suivante de la cage thoracique : aplatissement de la région antéro-latérale, de telle sorte que le pli de flexion occasionné par le rapprochement de la paroi antérieure avec la paroi postérieure se trouvait porté en arrière et constituait un angle saillant à quelques centimètres de la colonne vertébrale. L'existence de cette déformation et sa forme prêteraient à des recherches, et on pourrait la rapprocher de cette étude de la forme du thorax qui a été si bien faite par le Dr Peyrot, dans le cas d'épanchement pleural. Nous n'essayerons pas d'expliquer le mécanisme de cette déformation, mais nous comprenons facilement que chez des adultes les cartilages costaux et les articulations ne présentent plus assez de souplesse pour se prêter à une traction par les fausses membranes aussi facilement que chez des enfants. De là une différence dans la variété et le degré de la déformation. De là encore l'absence de troubles cardiaques qui peuvent être liés, dans une certaine mesure, à l'affaissement actif de la cage thoracique dont nous a parlé M. Barth. Enfin, pour compléter les opinions que j'ai entendu émettre à M. Brouardel sur ce sujet, dont il aimait à causer, je dirai que notre maître se demandait si une pleurésie non traitée, non ponctionnée à temps, ne pouvait pas devenir la cause occasionnelle de cet encapuchonnement, de cette étreinte du poumon par des fausses membranes. En 1872 et en 1873, à la Société médicale des hôpitaux, M. Brouardel a émis son opinion sur ce point. Dans l'observation de M. Barth, l'existence d'un épanchement pleural n'a jamais été constatée. Ce rapport de causalité ne peut être établi. M. Barth a signalé l'existence de quelques granulations tuberculeuses dans les fausses membranes. Sont-elles primitives ou secondaires ? J'invoquerai encore l'expérience de M. Brouardel: il est porté à croire que ces granulations se développent le plus souvent secondairement. On ne peut nier les tuberculoses secondaires à plusieurs états pathologiques. Cette question si délicate, a été récemment étudiée par le Dr Pellerin, mais comment prouver le développement secondaire
ce sujet, dont il aimait à causer, je dirai que notre maître se demandait si une pleurésie non traitée, non ponctionnée à temps, ne pouvait pas devenir la cause occasionnelle de cet encapuchonnement, de cette étreinte du poumon par des fausses membranes. En 1872 et en 1873, à la Société médicale des hôpitaux, M. Brouardel a émis son opinion sur ce point. Dans l'observation de M. Barth, l'existence d'un épanchement pleural n'a jamais été constatée. Ce rapport de causalité ne peut être établi. M. Barth a signalé l'existence de quelques granulations tuberculeuses dans les fausses membranes. Sont-elles primitives ou secondaires ? J'invoquerai encore l'expérience de M. Brouardel: il est porté à croire que ces granulations se développent le plus souvent secondairement. On ne peut nier les tuberculoses secondaires à plusieurs états pathologiques. Cette question si délicate, a été récemment étudiée par le Dr Pellerin, mais comment prouver le développement secondaire de ces granulations? J'ai entendu raconter par M. Brouardel l'histoire d'un malade qu'il avait observé à Beaujon, avec le Dr Landouzy, alors son interne. C'était un pleurétique atteint de pleurésie purulente. Son épanchement fut ponctionné. Plusieurs mois après il succombait, et à son autopsie on trouvait une pleurésie sèche et dans les mailles des lamelles pleurales des granulations. M. Boussi communique deux cas d'observations intitulés : Observations de deux cas de paralysie avec anesthésie chez l'homme guéris par la métallothérapie externe. — La métallothérapie, découverte depuis trente ans déjà par le Dr Burq, ne rencontra à sa naissance que des indifférents. Aujourd'hui, malgré les rapports favorables de la Société de biologie, qui a jugé M. Burq digne du prix Godard, malgré les belles leçons de M. le professeur Charcot, la métallothérapie ne rencontre guère que des incrédules. Pour la plupart des médecins, les phénomènes obtenus par la métallothérapie sont entachés d'erreur parce qu'ils se passent sur un sujet d'une trop grande impressionnabilité, l'hystérique, que l'on guérit par mille moyens, même par l'eau de Lourdes. Les observations prises sur un sujet moins malléable, sur l'homme, sont les seules qui pourraient entraîner la conviction des esprits. Mais elles sont fort rares à
dans les mailles des lamelles pleurales des granulations. M. Boussi communique deux cas d'observations intitulés : Observations de deux cas de paralysie avec anesthésie chez l'homme guéris par la métallothérapie externe. — La métallothérapie, découverte depuis trente ans déjà par le Dr Burq, ne rencontra à sa naissance que des indifférents. Aujourd'hui, malgré les rapports favorables de la Société de biologie, qui a jugé M. Burq digne du prix Godard, malgré les belles leçons de M. le professeur Charcot, la métallothérapie ne rencontre guère que des incrédules. Pour la plupart des médecins, les phénomènes obtenus par la métallothérapie sont entachés d'erreur parce qu'ils se passent sur un sujet d'une trop grande impressionnabilité, l'hystérique, que l'on guérit par mille moyens, même par l'eau de Lourdes. Les observations prises sur un sujet moins malléable, sur l'homme, sont les seules qui pourraient entraîner la conviction des esprits. Mais elles sont fort rares à l'heure actuelle. On cite plutôt quelques cas d'anesthésie guéris par le magnétisme, qui ne doit du reste sa réhabilitation qu'à la métallothérapie. Cette rareté est facile à comprendre. Les troubles de la sensibilité sont peu fréquents chez l'homme ; on ne les rencontre guère que dans l'alcoolisme, l'hypochondrie, le saturnisme, l'aliénation et les myélites chroniques (ataxie, etc.). Or, plusieurs de ces maladies soit peu communes dans nos hôpitaux, et celles que nous y rencontrons ne s'accompagnent pas toujours de troubles de la sensibilité. L'année dernière, interne de M. Dumontpliffe, j'ai été à même de ramener plusieurs fois la sensibilité chez des alcooliques et des paraplégiques ; mais ces faits n'étaient pas assez nets pour être publiés. Souvent l'anesthésie était peu marquée, et lorsqu'elle était bien accusée, la sensibilité ne revenait que d'une façon plus ou moins passagère. Ces expériences n'offraient qu'un intérêt purement physiologique, nullement clinique. Aujourd'hui, je possède deux faits qui me paraissent plus concluants; je viens les soumettre à l'appréciation de la Société. OBS. I. — Paralysie de l'avant-bras droit guérie par l'application de plaques d'or. — Le 20 avril 1878, le nommé M... (Jules), âgé de 33 ans, teinturier, entre dans le service de M. Dumontpliffe pour
l'aliénation et les myélites chroniques (ataxie, etc.). Or, plusieurs de ces maladies soit peu communes dans nos hôpitaux, et celles que nous y rencontrons ne s'accompagnent pas toujours de troubles de la sensibilité. L'année dernière, interne de M. Dumontpliffe, j'ai été à même de ramener plusieurs fois la sensibilité chez des alcooliques et des paraplégiques ; mais ces faits n'étaient pas assez nets pour être publiés. Souvent l'anesthésie était peu marquée, et lorsqu'elle était bien accusée, la sensibilité ne revenait que d'une façon plus ou moins passagère. Ces expériences n'offraient qu'un intérêt purement physiologique, nullement clinique. Aujourd'hui, je possède deux faits qui me paraissent plus concluants; je viens les soumettre à l'appréciation de la Société. OBS. I. — Paralysie de l'avant-bras droit guérie par l'application de plaques d'or. — Le 20 avril 1878, le nommé M... (Jules), âgé de 33 ans, teinturier, entre dans le service de M. Dumontpliffe pour une paralysie de l'avant-bras. Une quinzaine de jours avant son entrée, le malade fut pris d'un point de côté au niveau du septième espace intercostal droit. Cette douleur dura dix jours environ et fit place à une douleur dans le bras correspondant, suivie bientôt d'une paralysie de l'avant-bras. A notre premier examen, nous constatons une paralysie de l'avant-bras droit plus marquée dans les muscles innervés par le nerf cubital. Les trois derniers doigts sont dans la demi-flexion. La flexion de l'auriculaire et celle de l'annulaire sont impossibles. Les doigts se rapprochent et s'éloignent péniblement du médium. Le pouce se rapproche et s'éloigne difficilement de la paume de la main. La pronation et la supination sont faciles, ainsi que les mouvements de la totalité de la main, sauf l'adduction. Cependant les nerfs médian et radial sont aussi intéressés quoique à un moindre degré que le cubital, car la flexion des premiers doigts innervés par le médian, l'adduction de la main (produit par le muscle cubital postérieur, innervé par le radial), et l'abduction du pouce sont difficiles. L'extension est intacte. La sensibilité est abolie dans toute la région interne de l'avant-bras et sur la face dorsale des trois derniers doigts. La sensibilité
premier examen, nous constatons une paralysie de l'avant-bras droit plus marquée dans les muscles innervés par le nerf cubital. Les trois derniers doigts sont dans la demi-flexion. La flexion de l'auriculaire et celle de l'annulaire sont impossibles. Les doigts se rapprochent et s'éloignent péniblement du médium. Le pouce se rapproche et s'éloigne difficilement de la paume de la main. La pronation et la supination sont faciles, ainsi que les mouvements de la totalité de la main, sauf l'adduction. Cependant les nerfs médian et radial sont aussi intéressés quoique à un moindre degré que le cubital, car la flexion des premiers doigts innervés par le médian, l'adduction de la main (produit par le muscle cubital postérieur, innervé par le radial), et l'abduction du pouce sont difficiles. L'extension est intacte. La sensibilité est abolie dans toute la région interne de l'avant-bras et sur la face dorsale des trois derniers doigts. La sensibilité n'est que diminuée sur la face palmaire du dernier doigt et le côté interne de la face palmaire de l'auriculaire. Le malade, d'une bonne constitution, ne présente pas d'autres troubles morbides. La nature de sa paralysie est inconnue. Elle a été probablement déterminée par le froid; car il travaille les mains dans l'eau. Désireux d'essayer sur ce malade la métallothérapie, je prie M. Dumontpliffe de ne pas employer immédiatement l'électricité. On lui donne du sulfate de quinine. Douze jours après son entrée, le 2 mai, voyant que les phénomènes ne sont pas amendés spontanément, je commence la métallothérapie. Avant l'application, je vérifie l'état de la paralysie. Il est le même qu'au début : paralysie des muscles cités plus haut. Insensibilité à la piqûre sur le trajet du cubital. Non-seulement je trouve la peau sans douleur; mais les sensations du contact, de la température et du chatouillement sont abolies. L'anesthésie est moins complète sur la face palmaire que sur la face dorsale. Au dynamomètre, il donne 7 k. à droite, 37 k. à gauche. Il est droitier. Je pose un bracelet de quatre plaques d'or sur l'avant-bras droit malade. Vingt minutes après, le malade éprouve de l'engourdissement dans l'avant-bras ; quelques
mains dans l'eau. Désireux d'essayer sur ce malade la métallothérapie, je prie M. Dumontpliffe de ne pas employer immédiatement l'électricité. On lui donne du sulfate de quinine. Douze jours après son entrée, le 2 mai, voyant que les phénomènes ne sont pas amendés spontanément, je commence la métallothérapie. Avant l'application, je vérifie l'état de la paralysie. Il est le même qu'au début : paralysie des muscles cités plus haut. Insensibilité à la piqûre sur le trajet du cubital. Non-seulement je trouve la peau sans douleur; mais les sensations du contact, de la température et du chatouillement sont abolies. L'anesthésie est moins complète sur la face palmaire que sur la face dorsale. Au dynamomètre, il donne 7 k. à droite, 37 k. à gauche. Il est droitier. Je pose un bracelet de quatre plaques d'or sur l'avant-bras droit malade. Vingt minutes après, le malade éprouve de l'engourdissement dans l'avant-bras ; quelques minutes après l'engourdissement, la sensibilité ne revient pas et les piqûres ne saignent que sous les plaques seulement. Le lendemain matin, on constate un peu plus de facilité dans les mouvements d'écartement des doigts (interosseux innervés par le cubital) ; mais la sensibilité n'est pas revenue d'une manière notable. J'applique dès lors les plaques d'or non plus en bracelet, mais en longueur sur le trajet du nerf cubital, dans la région interne de l'avant-bras. Le malade éprouve toute la nuit une sensation de chaleur et de fourmillements dans l'avant-bras. Le lendemain matin, 4 mai, la sensibilité a réapparu dans toute la région innervée par le cubital. Les mouvements deviennent faciles, particulièrement ceux des interosseux. La flexion des doigts reste encore incomplète ; cependant il donne au dynamomètre 22 k. à droite (côté paralysé) au lieu de 7 k.; et toujours de 36 à 37 k. à gauche (côté sain). Les plaques sont laissées en place toute la journée et le lendemain, 5 mai, la sensibilité se maintient et les mouvements deviennent de plus en plus faciles. Le malade est dans le ravissement. Le 6 mai, la guérison est complète. Au dynamomètre, nous avons 36 à droite et 40 à gauche.
dès lors les plaques d'or non plus en bracelet, mais en longueur sur le trajet du nerf cubital, dans la région interne de l'avant-bras. Le malade éprouve toute la nuit une sensation de chaleur et de fourmillements dans l'avant-bras. Le lendemain matin, 4 mai, la sensibilité a réapparu dans toute la région innervée par le cubital. Les mouvements deviennent faciles, particulièrement ceux des interosseux. La flexion des doigts reste encore incomplète ; cependant il donne au dynamomètre 22 k. à droite (côté paralysé) au lieu de 7 k.; et toujours de 36 à 37 k. à gauche (côté sain). Les plaques sont laissées en place toute la journée et le lendemain, 5 mai, la sensibilité se maintient et les mouvements deviennent de plus en plus faciles. Le malade est dans le ravissement. Le 6 mai, la guérison est complète. Au dynamomètre, nous avons 36 à droite et 40 à gauche. Les forces de la main droite ont donc augmenté, du 3ème jour de l'application des plaques en série longitudinale au 6 mai, de 7 k. à 36 k., c'est-à-dire de 29 kilogrammes. Elles auraient même augmenté de 4 k. de la main gauche. Cette augmentation est due probablement à l'habitude de se servir du dynamomètre. Le 9, malgré la suppression des plaques depuis deux jours, la sensibilité et le mouvement se maintiennent. Dynamomètre, 36 k. à droite, 40 k. à gauche. Le malade reste encore quelques jours à l'hôpital. La guérison persiste. Le 9ème jour, dynamomètre, 36 k. à droite, 40 k. à gauche. Réflexions. — En présence d'une amélioration si rapide en trois jours, il me semble qu'on ne peut nier ici l'efficacité des plaques d'or. Il est fort probable que l'électricité eût produit le même résultat que la métallothérapie. Mais l'efficacité incontestée de l'une n'enlève pas le mérite de l'autre. OBS. 51. Guérison d'une contracture et d'une anesthésie du membre supérieur droit par la métallothérapie. — Caublot (Amédée), âgé de 40 ans, entre le 7 décembre 1878, à Lariboisière, salle Saint-Henri, n° 1. Cet homme, d'une bonne constitution, est peintre en bâtiments depuis l'âge de 7 ans. Il
de se servir du dynamomètre. Le 9, malgré la suppression des plaques depuis deux jours, la sensibilité et le mouvement se maintiennent. Dynamomètre, 36 k. à droite, 40 k. à gauche. Le malade reste encore quelques jours à l'hôpital. La guérison persiste. Le 9ème jour, dynamomètre, 36 k. à droite, 40 k. à gauche. Réflexions. — En présence d'une amélioration si rapide en trois jours, il me semble qu'on ne peut nier ici l'efficacité des plaques d'or. Il est fort probable que l'électricité eût produit le même résultat que la métallothérapie. Mais l'efficacité incontestée de l'une n'enlève pas le mérite de l'autre. OBS. 51. Guérison d'une contracture et d'une anesthésie du membre supérieur droit par la métallothérapie. — Caublot (Amédée), âgé de 40 ans, entre le 7 décembre 1878, à Lariboisière, salle Saint-Henri, n° 1. Cet homme, d'une bonne constitution, est peintre en bâtiments depuis l'âge de 7 ans. Il eut quatre coliques de plomb : la première, à 20 ans ; la quatrième, en 1874. Il n'eut jamais de paralysie des extenseurs. Il n'est ni syphilitique ni alcoolique. En avril 1878, il eut une première attaque de paralysie. Elle fut précédée de malaises et de fourmillements pendant cinq ou six jours ; puis subitement, sans perdre connaissance, pendant qu'il travaillait à l'Exposition, il fut atteint d'une hémiplégie droite sans contracture. Il fut soigné de cette hémiplégie par M. Ollivier. On constata, dit le malade, outre la paralysie des membres, une légère déviation de la face et une certaine difficulté dans les mouvements de la langue, n'allant pas cependant jusqu'à l'embarras de la parole. Après un séjour de six semaines à l'hôpital, il put reprendre ses occupations. Au mois d'août dernier, un matin, en se réveillant, il se trouva mort de tout le côté droit, pour me servir de ses propres expressions. Le membre supérieur était complètement paralysé et, cette fois-ci, contracturé, il pouvait se tenir sur les jambes ; mais il traînait la jambe droite comme un homme ivre. Il alla à la Charité, dans le service de M. Bourdon. Après quelques jours de traitement par l'iodure de potassium
six jours ; puis subitement, sans perdre connaissance, pendant qu'il travaillait à l'Exposition, il fut atteint d'une hémiplégie droite sans contracture. Il fut soigné de cette hémiplégie par M. Ollivier. On constata, dit le malade, outre la paralysie des membres, une légère déviation de la face et une certaine difficulté dans les mouvements de la langue, n'allant pas cependant jusqu'à l'embarras de la parole. Après un séjour de six semaines à l'hôpital, il put reprendre ses occupations. Au mois d'août dernier, un matin, en se réveillant, il se trouva mort de tout le côté droit, pour me servir de ses propres expressions. Le membre supérieur était complètement paralysé et, cette fois-ci, contracturé, il pouvait se tenir sur les jambes ; mais il traînait la jambe droite comme un homme ivre. Il alla à la Charité, dans le service de M. Bourdon. Après quelques jours de traitement par l'iodure de potassium et l'électricité, il sortait de l'hôpital, sur sa demande. Le traitement l'avait pourtant amélioré. Il retomba bientôt. Le 7 décembre 1878, il revint à Lariboisière, chez M. Ollivier. Au mois de janvier, j'entre comme interne dans le service de M. Constantin Paul, successeur de M. Ollivier, et je trouve le malade dans l'état suivant : Il ne peut se servir de son bras droit. Le poignet est fléchi. Les doigts sont contracturés ; le pouce, fléchi dans la paume de la main, est recouvert par les autres doigts. Il ne peut redresser le poignet ni étendre les doigts : on les redresse sans grande résistance ; mais ils reviennent immédiatement dans leur position première. Il peut fléchir l'avant-bras sur le bras, et élever le bras à la hauteur de l'épaule. Les muscles, même ceux de l'avant-bras, ne présentent pas d'atrophie notable. Le membre inférieur est moins atteint que le supérieur. Il traîne encore la jambe, moins cependant, dit-il, qu'à son entrée dans le service (du reste, il a toujours pu marcher). Il présente une perte complète des différentes sensibilités aux doigts, à la main et à l'avant-bras. À partir du coude, l'insensibilité disparaît graduellement. Tout le côté droit du corps