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(19) ... Chien. Intestin grêle. Mobile. Mort subite! Un mois après. OBSERVATION I. — Chien loulou, 5 ans, présenté à la consultation le 4 novembre. Depuis deux mois l'animal est triste, ne se couche pas, dort debout. Il présente de la discordance et, du côté de la poitrine, une matité double avec silence dans les régions inférieures. Il est diagnostiqué pleurésie. Dans la soirée du 4 novembre on pratique une thoracentèse à droite qui donne écoulement à 300 cc. de liquide hémorragique. Plusieurs Ziehl sont effectués et sont négatifs. Le 5 novembre une injection sous-cutanée de tuberculine (1/2 cc.) donne un résultat négatif. Le 7 novembre, la percussion révèle la reproduction de l'épanchement surtout à droite et l'auscultation du même côté la présence d'un bruit de flot, gargouillement pleurétique à n'en pas douter. Dans les jours qui suivent ce gargouillement disparaît; son existence éphémère peut être rapportée à une plaie pulmonaire au moment de la thoracentèse. La matité du côté droit reste toujours très évidente dans le tiers inférieur, le murmure respiratoire s'entend au-dessus. Du côté gauche, la respiration est forte, supplémentaire; dans les parties basses la percussion dénote une submatité légère. Le diamètre costal est plus grand à droite qu'à gauche en apparence et en fait (la mensuration donne 1 cm. 1/2 de différence). Le 11 novembre il est effectué une nouvelle thoracentèse qui donne écoulement à 50 cc. environ de liquide hémorragique. L'animal se défend beaucoup, pousse des cris et présente bientôt de véritables signes d'asphyxie (bouche ouverte, langue pendante, yeux exorbités). On décide de le sacrifier immédiatement. Autopsie. — Il existe un épanchement hémorragique surtout abondant dans la cavité pleurale droite et la cavité abdominale (environ 5'000 cc.). A droite, dans la cavité pleurale, on note la présence des lobes droit et moyen du foie et d'une portion (10 cm. environ) d'anse intestinale qui repose sur le plancher de cette cavité; le poumon est refoulé vers le haut, il présente, sur une grande partie de son étendue, les caractères de la « splénisation »; il est normal à gauche. Les plèvres pariétale et viscérale sont normales de
qu'à gauche en apparence et en fait (la mensuration donne 1 cm. 1/2 de différence). Le 11 novembre il est effectué une nouvelle thoracentèse qui donne écoulement à 50 cc. environ de liquide hémorragique. L'animal se défend beaucoup, pousse des cris et présente bientôt de véritables signes d'asphyxie (bouche ouverte, langue pendante, yeux exorbités). On décide de le sacrifier immédiatement. Autopsie. — Il existe un épanchement hémorragique surtout abondant dans la cavité pleurale droite et la cavité abdominale (environ 5'000 cc.). A droite, dans la cavité pleurale, on note la présence des lobes droit et moyen du foie et d'une portion (10 cm. environ) d'anse intestinale qui repose sur le plancher de cette cavité; le poumon est refoulé vers le haut, il présente, sur une grande partie de son étendue, les caractères de la « splénisation »; il est normal à gauche. Les plèvres pariétale et viscérale sont normales de chaque côté. Le diaphragme montre une ouverture ovalaire dans sa portion charnue, du côté droit; le grand axe mesurant 6 à 8 cm., est vertical, la largeur est de 4 à 5 cm. Le bord excentrique se confond en bas avec les fausses côtes; en haut et en dedans, sur tout le reste du pourtour il est constitué par les fibres charnues. Ce bord est épaissi et régulier; les fausses côtes sont intactes. Les lobes hépatiques engagés dans l'ouverture sont congestionnés, de couleur rouge foncé; les différents lobules sont unis entre eux par des caillots fibrineux; décollés par de légères pressions ils se montrent rugueux. Le lobe gauche du foie demeuré en position normale a conservé sa teinte ordinaire. Le frein ligamenteux qui unit le lobe moyen à la face postérieure du diaphragme semble plus long qu'à l'état normal, il s'est allongé peu à peu sous l'influence des tractions incessantes qu'il subissait lors des déplacements diaphragmatiques. L'origine de la hernie est vraisemblablement traumatique; il y a environ six mois l'animal avait été roulé par un taxi-auto. OBSERVATION II. — Chien épagneul croisé, d'un an environ, sous poil blanc taché de roux, Pensionnaire du Service d'Anatomie depuis dix jours, l'animal montra,
tout le reste du pourtour il est constitué par les fibres charnues. Ce bord est épaissi et régulier; les fausses côtes sont intactes. Les lobes hépatiques engagés dans l'ouverture sont congestionnés, de couleur rouge foncé; les différents lobules sont unis entre eux par des caillots fibrineux; décollés par de légères pressions ils se montrent rugueux. Le lobe gauche du foie demeuré en position normale a conservé sa teinte ordinaire. Le frein ligamenteux qui unit le lobe moyen à la face postérieure du diaphragme semble plus long qu'à l'état normal, il s'est allongé peu à peu sous l'influence des tractions incessantes qu'il subissait lors des déplacements diaphragmatiques. L'origine de la hernie est vraisemblablement traumatique; il y a environ six mois l'animal avait été roulé par un taxi-auto. OBSERVATION II. — Chien épagneul croisé, d'un an environ, sous poil blanc taché de roux, Pensionnaire du Service d'Anatomie depuis dix jours, l'animal montra, durant ce laps de temps, un très bon appétit; néanmoins il était maigre. Pendant la sacrifice du sujet on s'aperçoit que son ventre est très légèrement élevé. L'injection des vaisseaux au plâtre coloré est faite normalement. Le lendemain, à l'ouverture de la cavité abdominale, on a la surprise de voir que celle-ci ne recèle qu'une très faible partie d'intestin; et l'on constate qu'une ouverture diaphragmatique a permis l'ectopie d'une partie des organes abdominaux. La diaphragmatocèle comprend: la moitié pylorique de l'estomac et le commencement du duodénum, le jéjunum et l'iléon, le cœcum, le colon ascendant et transverse, le pancréas en entier; une partie du foie comprenant le lobe gauche, l'intermédiaire gauche, la vésicule biliaire, le lobe intermédiaire droit et la moitié gauche du lobule de Spiegel, enfin une partie de l'épiploon. Restent seulement dans la cavité abdominale les organes suivants: la portion cardiaque de l'estomac, une partie de l'anse duodénale, le colon descendant et le rectum, le lobe droit du foie et la moitié droite du lobule de Spiegel, la rate qui est placée parallèlement à l'axe longitudinal du corps, le rein droit normal, le rein gauche atrophié, gros comme une noisette, les uretères normaux, la majeure partie de l'épiploon.
que celle-ci ne recèle qu'une très faible partie d'intestin; et l'on constate qu'une ouverture diaphragmatique a permis l'ectopie d'une partie des organes abdominaux. La diaphragmatocèle comprend: la moitié pylorique de l'estomac et le commencement du duodénum, le jéjunum et l'iléon, le cœcum, le colon ascendant et transverse, le pancréas en entier; une partie du foie comprenant le lobe gauche, l'intermédiaire gauche, la vésicule biliaire, le lobe intermédiaire droit et la moitié gauche du lobule de Spiegel, enfin une partie de l'épiploon. Restent seulement dans la cavité abdominale les organes suivants: la portion cardiaque de l'estomac, une partie de l'anse duodénale, le colon descendant et le rectum, le lobe droit du foie et la moitié droite du lobule de Spiegel, la rate qui est placée parallèlement à l'axe longitudinal du corps, le rein droit normal, le rein gauche atrophié, gros comme une noisette, les uretères normaux, la majeure partie de l'épiploon. La vascularisation du mésentère et de l'intestin, facile à contrôler grâce à l'injection, est normale. Les parties ectopiées de l'épiploon et du mésentère sont soudées par endroits avec la plèvre. Les organes émigrés occupent la partie inférieure gauche de la cavité thoracique. Le poumon gauche est moins développé que le droit, mais sans atéliasie, il est simplement reporté vers le haut. Le cœur est rejeté à droite, sa pointe se trouve plus haut et en arrière que normalement. L'ouverture diaphragmatique est triangulaire à base inférieure, xiphoïdienne; elle mesure 6 cm. de large sur 8 cm. de haut; le plan médian du corps ne la partage pas en deux parties égales; elle empiète davantage du côté gauche; les bords sont légèrement fibreux. Vue de l'abdomen (en perspective, d'arrière en avant). 1. Diaphragme. — 2. Perforation du diaphragme. — 3. Cœur. — 4. Crosse de l'aorte. — 5. Lobe droit du foie. — 5'. Lobe intermédiaire droit du foie. — 5". Lobe gauche du foie. — 6. Rein droit. — 7. Rein gauche (atrophié). — 8. Rate. — 9. Estomac. — 9'. Estomac (portion pylorique). — 10. Duodénum (en partie dans la cavité thoracique). — 11. Rectum. — 12. Aorte. — 13.
droit, mais sans atéliasie, il est simplement reporté vers le haut. Le cœur est rejeté à droite, sa pointe se trouve plus haut et en arrière que normalement. L'ouverture diaphragmatique est triangulaire à base inférieure, xiphoïdienne; elle mesure 6 cm. de large sur 8 cm. de haut; le plan médian du corps ne la partage pas en deux parties égales; elle empiète davantage du côté gauche; les bords sont légèrement fibreux. Vue de l'abdomen (en perspective, d'arrière en avant). 1. Diaphragme. — 2. Perforation du diaphragme. — 3. Cœur. — 4. Crosse de l'aorte. — 5. Lobe droit du foie. — 5'. Lobe intermédiaire droit du foie. — 5". Lobe gauche du foie. — 6. Rein droit. — 7. Rein gauche (atrophié). — 8. Rate. — 9. Estomac. — 9'. Estomac (portion pylorique). — 10. Duodénum (en partie dans la cavité thoracique). — 11. Rectum. — 12. Aorte. — 13. Veine cave inférieure. — 14. Vaisseaux du rein gauche. — 15. Epiploon. — 16. Tunique abdominale ouverte et rabattue. Le cadavre ne porte aucune trace extérieure de violences, ni de fractures de côtes. Dans ce cas de hernie diaphragmatique il est bon de retenir particulièrement le bon état de santé de l'animal malgré la grande dimension de l'ouverture diaphragmatique. L'atrophie concomitante du rein gauche, dont la structure histologique a été reconnue normale est aussi digne de remarque. RÉFLEXIONS. — Les ouvertures diaphragmatiques chez nos deux sujets nous paraissent être d'origine accidentelle, vu l'état fibreux et épaissi de leurs bords. Le choc du taxi-auto chez le premier a vraisemblablement été déterminant. Le diaphragme de l'homme présente normalement des points faibles (FORGUE, Pathol. externe. Collection Testut) qui ne semblent pas exister sur le diaphragme des animaux. Comme le note J. Malet (4) le chien a une prédisposition à la hernie diaphragmatique par l'hiatus œsophagien. La diaphragmatocèle avec pénétration d'organes dans le péricarde est le plus souvent congénitale; l'embryologie du diaphragme l'explique dans la plupart des cas. (Voir ce Journal 1923, p. 580. — BRU. Foie surnuméraire intrapéricardique). L'ectopie chez nos deux sujets a été probablement assez lente, sa progression a permis à
de l'animal malgré la grande dimension de l'ouverture diaphragmatique. L'atrophie concomitante du rein gauche, dont la structure histologique a été reconnue normale est aussi digne de remarque. RÉFLEXIONS. — Les ouvertures diaphragmatiques chez nos deux sujets nous paraissent être d'origine accidentelle, vu l'état fibreux et épaissi de leurs bords. Le choc du taxi-auto chez le premier a vraisemblablement été déterminant. Le diaphragme de l'homme présente normalement des points faibles (FORGUE, Pathol. externe. Collection Testut) qui ne semblent pas exister sur le diaphragme des animaux. Comme le note J. Malet (4) le chien a une prédisposition à la hernie diaphragmatique par l'hiatus œsophagien. La diaphragmatocèle avec pénétration d'organes dans le péricarde est le plus souvent congénitale; l'embryologie du diaphragme l'explique dans la plupart des cas. (Voir ce Journal 1923, p. 580. — BRU. Foie surnuméraire intrapéricardique). L'ectopie chez nos deux sujets a été probablement assez lente, sa progression a permis à l'organisme de s'adapter dans une certaine mesure, chez le second en particulier, dont la mort fut toute fortuite. Quant au premier, la gêne croissante due à l'exsudat thoracique, l'aurait sans nul doute fait succomber dans un délai limité. En somme, la hernie diaphragmatique du chien est un accident relativement rare; ses manifestations sont très diverses et de gravité variable, selon les cas. Le diagnostic pourrait parfois être porté sur le vivant, si l'on songeait à cette affection, lors de signes respiratoires ou digestifs énigmatiques; la radiologie systématique pourrait être d'un grand secours. BIBLIOGRAPHIE 1. GEOFFROY SAINT-HILAIRE (Is.), — Histoire de l'Académie des Sciences, 17.03, p. 27. 2. GOHIER. — Procès verbal de la séance publique tenue à l'Ecole impériale vétérinaire de Lyon, le 10 mai 1811. 3. FÜNFSTÜCK. — Sachs. Jahresb., 1818, p. 106. 4. MALET (J.). — Revue vétérinaire, 1880, p. 354. 5. BESNARD. — Revue vétérinaire, 1886, p. 422. 6. IKLAEBER. — Berl. thier. Woch., 1819'2', p. 328. 7. JOHNE. — Bericht. über veter. in Kgl. Sachsen, 1819'3" 8. GADIOT. — Etudes de pathol. et de clinique, 1895, p. 424. 9. SCHMIDT. — Thier. Centralblatt, 1897, p. 360. 10. PETIT (G.). — Rec. de méd. vét., 1902, p.
ses manifestations sont très diverses et de gravité variable, selon les cas. Le diagnostic pourrait parfois être porté sur le vivant, si l'on songeait à cette affection, lors de signes respiratoires ou digestifs énigmatiques; la radiologie systématique pourrait être d'un grand secours. BIBLIOGRAPHIE 1. GEOFFROY SAINT-HILAIRE (Is.), — Histoire de l'Académie des Sciences, 17.03, p. 27. 2. GOHIER. — Procès verbal de la séance publique tenue à l'Ecole impériale vétérinaire de Lyon, le 10 mai 1811. 3. FÜNFSTÜCK. — Sachs. Jahresb., 1818, p. 106. 4. MALET (J.). — Revue vétérinaire, 1880, p. 354. 5. BESNARD. — Revue vétérinaire, 1886, p. 422. 6. IKLAEBER. — Berl. thier. Woch., 1819'2', p. 328. 7. JOHNE. — Bericht. über veter. in Kgl. Sachsen, 1819'3" 8. GADIOT. — Etudes de pathol. et de clinique, 1895, p. 424. 9. SCHMIDT. — Thier. Centralblatt, 1897, p. 360. 10. PETIT (G.). — Rec. de méd. vét., 1902, p. 679. 11. WETZL. — Allatorvosi Lapok, 1903, p. 547. 12. MELLO. — Arch. della R. soc. et ac. vet. it., 1908, p. 68. 13. MAGERL. — Deutsche. thier. Woch., 1912, p. 51. 14. STOEBER. — Frankf. Zeitsch. f. Pathol., 1912, n° 10. 15. ACKERMARCHE. — Schweiz. Arch. f. tier., 1913, p. 548. 16. HOSKINS. — Amer. vet. rev., 1913, p. 5128. 17. STAINTON. — Vet. journal., 1916, p. 95. 18. FOLGER, — Den Kgl. vet. og. Lands. Aars., 1917, p. 157. 19. CAMPAGNE. — Revue vétérinaire, 1920, p. 279. 20. KUNZ. — Berl. thier. Woch., 22 juin 1922. 21. LUTZ. — Berl. thier. Woch., 22 juin 1922. 22. TASKIN. — Bull. soc. Centrale, 1923, p. 437. ANATOMIE PATHOLOGIQUE Cortico-surrénalome malin bilatéral (Epitbéliome cortical trabéculaire) chez une vache Par IMM. le Dr V. BAILL, Professeur, Ch. LOMBARD, Chef de travaux, et C. RULLIER, vétérinaire à Aix-les-Bains. Les tumeurs des capsules surrénales et, notamment, celles de la série épithéliale, ne sont pas rares chez les animaux âgés, surtout chez le cheval, la vache et le chien. Malgré leur fréquence relative, ces tumeurs sont encore peu étudiées en pathologie comparée. La littérature vétérinaire renferme seulement quelques cas d'épithéliomes surrénaliens recueillis chez le cheval
p. 548. 16. HOSKINS. — Amer. vet. rev., 1913, p. 5128. 17. STAINTON. — Vet. journal., 1916, p. 95. 18. FOLGER, — Den Kgl. vet. og. Lands. Aars., 1917, p. 157. 19. CAMPAGNE. — Revue vétérinaire, 1920, p. 279. 20. KUNZ. — Berl. thier. Woch., 22 juin 1922. 21. LUTZ. — Berl. thier. Woch., 22 juin 1922. 22. TASKIN. — Bull. soc. Centrale, 1923, p. 437. ANATOMIE PATHOLOGIQUE Cortico-surrénalome malin bilatéral (Epitbéliome cortical trabéculaire) chez une vache Par IMM. le Dr V. BAILL, Professeur, Ch. LOMBARD, Chef de travaux, et C. RULLIER, vétérinaire à Aix-les-Bains. Les tumeurs des capsules surrénales et, notamment, celles de la série épithéliale, ne sont pas rares chez les animaux âgés, surtout chez le cheval, la vache et le chien. Malgré leur fréquence relative, ces tumeurs sont encore peu étudiées en pathologie comparée. La littérature vétérinaire renferme seulement quelques cas d'épithéliomes surrénaliens recueillis chez le cheval (Johne, Prévost, G. Petit), chez les bovidés (Horne, Gori, Sticker, Detroye) et chez le mouton (Pellotier). Dans ces relations, les néoplasmes sont, en général, simplement étiquetés épithéliomes de la surrénale, sans souci non seulement de la variété histologique, mais aussi sans faire ressortir l'origine corticale ou médullaire de la lésion. Parmi les tumeurs épithéliales des surrénales, les professeurs Alezais et A. Peyron (1) ont individualisé les Paragangliomes bénins et les Paragangliomes malins qui dérivent de la couche médullaire des surrénales, couche encore appelée Paraganglion surrénal, en raison de son origine nerveuse. Les paragangliomes ne sont pas la propriété exclusive de la médullo-surrénale. Ces tumeurs se développent aussi dans les glandes endocrines renfermant des cellules épithéliales de souche sympathique. Tous les paraganglions peuvent donner naissance à des paragangliomes. Ainsi, la glande carotidienne (glomus carotidien), paraganglion situé au niveau de la bifurcation de l'artère carotide, est capable d'engendrer des paragangliomes dits carotidiens. Nous rappelerons que la glande carotidienne est un petit organe composé de capillaires sanguins dilatés et entourés par des gaines de cellules épithéliales volumineuses, polygonales ou allongées, formant des collerettes nettes en dehors de l'endothélium vasculaire dont elles sont distinctes. (1) A. PEYRON. Le paragangliome surrénal. Thèse de doctorat. Paris,
Parmi les tumeurs épithéliales des surrénales, les professeurs Alezais et A. Peyron (1) ont individualisé les Paragangliomes bénins et les Paragangliomes malins qui dérivent de la couche médullaire des surrénales, couche encore appelée Paraganglion surrénal, en raison de son origine nerveuse. Les paragangliomes ne sont pas la propriété exclusive de la médullo-surrénale. Ces tumeurs se développent aussi dans les glandes endocrines renfermant des cellules épithéliales de souche sympathique. Tous les paraganglions peuvent donner naissance à des paragangliomes. Ainsi, la glande carotidienne (glomus carotidien), paraganglion situé au niveau de la bifurcation de l'artère carotide, est capable d'engendrer des paragangliomes dits carotidiens. Nous rappelerons que la glande carotidienne est un petit organe composé de capillaires sanguins dilatés et entourés par des gaines de cellules épithéliales volumineuses, polygonales ou allongées, formant des collerettes nettes en dehors de l'endothélium vasculaire dont elles sont distinctes. (1) A. PEYRON. Le paragangliome surrénal. Thèse de doctorat. Paris, 1917. Ces éléments tirent leur nom de cette particularité, que comme les cellules épithéliales de la médullo-surrénale, après fixation dans une solution de bichromate de potasse, ils prennent une teinte brune par suite de la présence, dans leur protoplasma, de granulations chromaffines. Les paraganglions surrénaux bénins forment des nodules néoplasiques à limites un peu vagues, siégeant dans la médullo-surrénale, de couleur blanc-jaunâtre, parfois hémorragiques. Histologiquement, ces tumeurs sont formées par des cordons de cellules épithéliales claires presque normales. Les paragangliomes surrénaux malins sont des épithéliomes de la médullo-surrénale, détruisant la couche corticale et engendrant des métastases. Ces néoplasmes sont également formés de cellules épithéliales polygonales claires et chromaffines ordonnées en cordons en rapport avec des capillaires sanguins. Ajoutons que les cellules paraganglionnaires, après fixation dans le Formol picrique et coloration à l’Hématoxyline ferrique, se montrent sidérophiles (P. Masson et J.-F. Martin). Quant aux cortico-surrénalomes bénins et aux cortico-surrénalomes malins, ils représentent, les premiers, les adénomes et les seconds, les épithéliomes cortico-surrénaliens. Ces tumeurs sont plus fréquentes que les paragangliomes surrénaux, mais elles sont encore très peu étudiées. Dans un travail précédent(1), deux d’entre nous avons décrit, les premiers, en pathologie comparée, le cortico-surrénalome bénin. (1) DR V. LEBAILL et Ch.
à limites un peu vagues, siégeant dans la médullo-surrénale, de couleur blanc-jaunâtre, parfois hémorragiques. Histologiquement, ces tumeurs sont formées par des cordons de cellules épithéliales claires presque normales. Les paragangliomes surrénaux malins sont des épithéliomes de la médullo-surrénale, détruisant la couche corticale et engendrant des métastases. Ces néoplasmes sont également formés de cellules épithéliales polygonales claires et chromaffines ordonnées en cordons en rapport avec des capillaires sanguins. Ajoutons que les cellules paraganglionnaires, après fixation dans le Formol picrique et coloration à l’Hématoxyline ferrique, se montrent sidérophiles (P. Masson et J.-F. Martin). Quant aux cortico-surrénalomes bénins et aux cortico-surrénalomes malins, ils représentent, les premiers, les adénomes et les seconds, les épithéliomes cortico-surrénaliens. Ces tumeurs sont plus fréquentes que les paragangliomes surrénaux, mais elles sont encore très peu étudiées. Dans un travail précédent(1), deux d’entre nous avons décrit, les premiers, en pathologie comparée, le cortico-surrénalome bénin. (1) DR V. LEBAILL et Ch. LOMBARD. Cortico-surrénalome bénin, Revue générale de méd. vét., octobre 1923. Poursuivant nos études sur les tumeurs des surrénales, nous publions aujourd’hui un cas de cortico-surrénalome malin bilatéral. Cortico-surrénalome malin. Vache. Grossissement moyen. 1. Travée épithéliomateuse au contact des capillaires sanguins. — 2. 3. 4. Capillaires sanguins irréguliers, lacunaires, épousant les contours des travées épithéliomateuses (disposition endocrinienne). 5. Amas de pigment mélanique. — 6. Travée fibreuse. — 7. Capillaire sanguin au sein de la travée fibreuse. La vache qui a fourni le sujet de notre étude, était âgée de 14 à 15 ans et de race tarentaise. Au pôle antérieur du rein droit, il existait une tumeur de forme arrondie, à surface bosselée mais lisse, de couleur jaune clair, rappelant celle de la zone corticale d’une capsule surrénale normale, du volume d’une orange et de consistance ferme. Le néoplasme était soudé à la capsule fibreuse du rein par du tissu conjonctif. Sur des surfaces de section, le tissu néoplasique apparaissait jaune clair, avec nuances jaune brun et marbrures hémorragiques. Au niveau de son pôle antérieur, le rein gauche présentait une tumeur analogue mais plus petite, de la dimension d’une mandarine. Pas de métastases ganglionnaires, ni viscérales. L’examen histologique des deux néoplasmes