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noyau cancéreux fait saillie à l'intérieur du conduit ; il semble indiquer le mécanisme par lequel celui-ci s'est oblitéré. La vessie est parfaitement saine ; elle est rétractée sur elle-même, et ne renferme pas une goutte d'urine. Il est à observer que les noyaux carcinomateux des uretères, bien que situés au voisinage des ganglions cancéreux, ne font pas corps avec ceux-ci ; ils s'en détachent facilement à l'aide du manche du scalpel ; il y a contiguïté et non continuité de tissu. Le foie et les autres organes abdominaux ne présentent aucune lésion digne d'être notée ; les ganglions périphériques, axillaires, inguinaux, etc., ne sont pas atteints. Cette observation présente un double intérêt : au point de vue anatomique et au point de vue clinique. Le fait anatomique de la propagation d'un cancer mésentérique aux uretères, sans altération des reins ni de la vessie, a été rarement signalé ; il est à remarquer qu'il ne s'agit pas d'une simple propagation de proche en proche, mais d'une sorte de généralisation, d'un véritable cancer secondaire, développé sans doute par la voie des lymphatiques. Quant à l'évolution clinique qui a été la conséquence de cette double lésion, elle n'est pas moins remarquable : il y a eu suppression rapide et complète de l'urine, et ce fait ne peut s'expliquer que par un développement extrêmement prompt des bourgeons cancéreux qui ont oblitéré les uretères. Une urémie rapide à forme gastrique a été la conséquence de l'anurie, et la mort est survenue en quelques jours, avec des phénomènes d'algidité, qui ont dominé la scène mortuaire, et imprimé jusqu'au bout, à la maladie un cachet tout spécial. M. PETER. On comprend facilement que dans le cas actuel il y ait eu absence d'excrétion de l'urine, mais ce qui est moins compréhensible, c'est l'arrêt de la sécrétion urinaire ainsi que la rapidité du développement des accidents urémiques. M. BARTH. L'anurie me semble s'être produite par le même mécanisme que celle qui survient à la suite de la ligature des uretères ou consécutivement à une colique néphrétique. La douleur joue, dans ce dernier cas, un très grand rôle
il y a eu suppression rapide et complète de l'urine, et ce fait ne peut s'expliquer que par un développement extrêmement prompt des bourgeons cancéreux qui ont oblitéré les uretères. Une urémie rapide à forme gastrique a été la conséquence de l'anurie, et la mort est survenue en quelques jours, avec des phénomènes d'algidité, qui ont dominé la scène mortuaire, et imprimé jusqu'au bout, à la maladie un cachet tout spécial. M. PETER. On comprend facilement que dans le cas actuel il y ait eu absence d'excrétion de l'urine, mais ce qui est moins compréhensible, c'est l'arrêt de la sécrétion urinaire ainsi que la rapidité du développement des accidents urémiques. M. BARTH. L'anurie me semble s'être produite par le même mécanisme que celle qui survient à la suite de la ligature des uretères ou consécutivement à une colique néphrétique. La douleur joue, dans ce dernier cas, un très grand rôle : elle est le point de départ d'une action réflexe qui supprime la sécrétion urinaire. La séance est levée à dix heures. Les Secrétaires des séances, P. CUFFER, G. MARCHANT. Séance du 4 mai 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. M. PETER communique quelques faits relatifs aux températures morbides locales dans le cas d'affections des organes abdominaux. Un malade présentait des signes de dyspepsie très accusés, avec amaigrissement progressif. L'état cachectique permettait de supposer l'existence d'un cancer de l'estomac, cependant il n'y avait ni vomissements, ni tumeur à la région épigastrique. On prit avec soin la température épigastrique et l'on trouva 37°,3, tandis que la température axillaire était 36°,8. Le malade mourut et, à l'autopsie, on constata l'existence d'une tumeur cancéreuse ayant envahi la paroi postérieure de l'estomac et une partie de la grande courbure. Le cardia et le pylore étaient intacts. Il est évident que la température locale épigastrique était de 1°,8 plus élevée qu'à l'état normal. Or ce fait ne se rencontre pas dans le cas de dyspepsie simple. Il ressort de ceci, que dans le cancer de l'estomac, la température locale est plus élevée que la
adopté. M. PETER communique quelques faits relatifs aux températures morbides locales dans le cas d'affections des organes abdominaux. Un malade présentait des signes de dyspepsie très accusés, avec amaigrissement progressif. L'état cachectique permettait de supposer l'existence d'un cancer de l'estomac, cependant il n'y avait ni vomissements, ni tumeur à la région épigastrique. On prit avec soin la température épigastrique et l'on trouva 37°,3, tandis que la température axillaire était 36°,8. Le malade mourut et, à l'autopsie, on constata l'existence d'une tumeur cancéreuse ayant envahi la paroi postérieure de l'estomac et une partie de la grande courbure. Le cardia et le pylore étaient intacts. Il est évident que la température locale épigastrique était de 1°,8 plus élevée qu'à l'état normal. Or ce fait ne se rencontre pas dans le cas de dyspepsie simple. Il ressort de ceci, que dans le cancer de l'estomac, la température locale est plus élevée que la température moyenne normale, qui est de 35°,5, et que, par conséquent, le diagnostic peut en être puissamment éclairé, lorsque l'on ne peut constater de tumeur de la région. Dans un autre cas observé par M. Peter, la température était augmentée de 0°,8. M. Pozzi fait une communication intitulée : Opération d'anus artificiel dans la région lombaire pour un sarcôme du rectum. — Prolongation de la vie pendant cinq mois. — J'ai eu l'occasion de pratiquer deux fois l'opération de l'anus artificiel lombaire; dans les deux cas il s'agissait d'un néoplasme du rectum ayant rapidement amené des phénomènes d'obstruction intestinale. Au moment où cette question, depuis longtemps jugée en Angleterre, préoccupe de nouveau les chirurgiens français, je crois qu'il est du devoir de chacun de publier les faits de sa pratique afin de fournir des éléments nouveaux à la discussion. C'est dans cette pensée que je présente à la Société deux cas également instructifs, bien que l'issue de l'opération ait été bien différente. Dans le premier, l'entérotomie a donné à l'opéré, voué à une mort imminente, une survie de cinq mois, et un apaisement considérable de ses souffrances. Dans le second, la mort est survenue par les progrès naturels d'une péritonite
d'anus artificiel dans la région lombaire pour un sarcôme du rectum. — Prolongation de la vie pendant cinq mois. — J'ai eu l'occasion de pratiquer deux fois l'opération de l'anus artificiel lombaire; dans les deux cas il s'agissait d'un néoplasme du rectum ayant rapidement amené des phénomènes d'obstruction intestinale. Au moment où cette question, depuis longtemps jugée en Angleterre, préoccupe de nouveau les chirurgiens français, je crois qu'il est du devoir de chacun de publier les faits de sa pratique afin de fournir des éléments nouveaux à la discussion. C'est dans cette pensée que je présente à la Société deux cas également instructifs, bien que l'issue de l'opération ait été bien différente. Dans le premier, l'entérotomie a donné à l'opéré, voué à une mort imminente, une survie de cinq mois, et un apaisement considérable de ses souffrances. Dans le second, la mort est survenue par les progrès naturels d'une péritonite probablement commencée au moment de l'intervention chirurgicale. Je ne donnerai ici que la relation du premier fait; mais j'ai tenu à mentionner en même temps le second. Cette première observation a été recueillie dans la pratique civile: et je la résume d'après les notes très complètes que m'a remises mon excellent confrère et ami le Dr Bilhaut, avec lequel je voyais le malade. OBS. — L..., âgé de 22 ans, est d'une robuste constitution. Aucun antécédent héréditaire. Dès le milieu de l'année 1877 il a éprouvé quelques difficultés à aller à la garderobe. Pris de blennorrhagie en décembre 1877 et d'orchite en janvier 1878, il a vu à la suite de ces accidents sa constipation devenir plus opiniâtre, malgré l'usage de laxatifs répétés. Le toucher rectal fut alors pratiqué. À 7 centimètres environ au-dessus de l'orifice anal le doigt rencontre un obstacle occupant toute la paroi interne de l'intestin. On a la sensation d'un anneau épais, dur, dans lequel la pulpe du doigt peut pénétrer. Cet anneau est bosselé, il a une tendance à oblitérer la lumière de l'intestin. Le toucher rectal est douloureux; toutefois on ne remarque aucun écoulement muqueux ou purulent du côté du rectum. L'obstacle paraît avoir
excellent confrère et ami le Dr Bilhaut, avec lequel je voyais le malade. OBS. — L..., âgé de 22 ans, est d'une robuste constitution. Aucun antécédent héréditaire. Dès le milieu de l'année 1877 il a éprouvé quelques difficultés à aller à la garderobe. Pris de blennorrhagie en décembre 1877 et d'orchite en janvier 1878, il a vu à la suite de ces accidents sa constipation devenir plus opiniâtre, malgré l'usage de laxatifs répétés. Le toucher rectal fut alors pratiqué. À 7 centimètres environ au-dessus de l'orifice anal le doigt rencontre un obstacle occupant toute la paroi interne de l'intestin. On a la sensation d'un anneau épais, dur, dans lequel la pulpe du doigt peut pénétrer. Cet anneau est bosselé, il a une tendance à oblitérer la lumière de l'intestin. Le toucher rectal est douloureux; toutefois on ne remarque aucun écoulement muqueux ou purulent du côté du rectum. L'obstacle paraît avoir une hauteur de 2 centimètres au moins et il occupe, comme nous l'avons dit, tout le pourtour du rectum. Le mois de février 1878 se passe sans de trop vives douleurs. Les garderobes sont obtenues par l'emploi des purgatifs. Les lavements ne peuvent être gardés par le malade. Le 8 mars. Le Dr Péan, demandé en consultation, propose de faire la dilatation de la partie rétrécie. Cette opération est pratiquée le 15 mars. L'instrument dilatateur est introduit à deux reprises. Après son emploi, on trouve par le toucher qu'une fente latérale, profonde d'un demi-centimètre environ, s'est produite sans amener d'hémorrhagie. Pour maintenir la dilatation, des bougies en gomme élastique, variant de 1 à 2 centimètres de diamètre sont introduites chaque matin dans le rectum. Les garderobes se font bien. Le malade n'a point de fièvre. Son appétit est bon. Le 30. Malgré le cathétérisme quotidien l'obstacle s'étant resserré de jour en jour et étant de plus en plus douloureux, il faut avoir recours à une nouvelle dilatation. Rien de saillant au moment de l'opération ni dans les jours qui suivent. Le 7 avril. Huit jours se sont écoulés depuis la dernière dilatation lorsqu'une hémorrhagie très abondante se produit. Au toucher
mars. Le Dr Péan, demandé en consultation, propose de faire la dilatation de la partie rétrécie. Cette opération est pratiquée le 15 mars. L'instrument dilatateur est introduit à deux reprises. Après son emploi, on trouve par le toucher qu'une fente latérale, profonde d'un demi-centimètre environ, s'est produite sans amener d'hémorrhagie. Pour maintenir la dilatation, des bougies en gomme élastique, variant de 1 à 2 centimètres de diamètre sont introduites chaque matin dans le rectum. Les garderobes se font bien. Le malade n'a point de fièvre. Son appétit est bon. Le 30. Malgré le cathétérisme quotidien l'obstacle s'étant resserré de jour en jour et étant de plus en plus douloureux, il faut avoir recours à une nouvelle dilatation. Rien de saillant au moment de l'opération ni dans les jours qui suivent. Le 7 avril. Huit jours se sont écoulés depuis la dernière dilatation lorsqu'une hémorrhagie très abondante se produit. Au toucher on sent que la division latérale gauche produite par le dilatateur est béante, le malade n'a pas de fièvre, aucun phénomène inflammatoire du côté du ventre. Potion à l'ergotine, lavement au perchlorure de fer. Le 8. L'hémorrhagie est arrêtée, le malade est très affaibli. Pas de garderobe. Le 16. On recommence à introduire les sondes dans le rectum. La sonde en gomme élastique de 12 millimètres de diamètre est la plus grosse que l'on puisse passer. Le 20. La sonde employée ne peut excéder 9 millimètres de diamètre. Son introduction dans l'obstacle est douloureuse pour le malade. Le passage des fèces est accompagné de vives douleurs d'expulsion; des hémorrhoides surviennent et compliquent la situation en produisant du ténesme. Bains de siège froids. Le 28. Le malade souffre beaucoup; son appétit diminue. On est obligé, pour le calmer, de pratiquer des injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine. Le 2 mai. Le Dr Tillaux, appelé en consultation, ne juge pas qu'une intervention chirurgicale soit utile. Il conseille de continuer à passer chaque matin une sonde dans l'obstacle qu'il qualifie de sarcome du rectum. Il conseille en outre de faire des lavages en ayant recours à une sonde de petit calibre pouvant passer
recommence à introduire les sondes dans le rectum. La sonde en gomme élastique de 12 millimètres de diamètre est la plus grosse que l'on puisse passer. Le 20. La sonde employée ne peut excéder 9 millimètres de diamètre. Son introduction dans l'obstacle est douloureuse pour le malade. Le passage des fèces est accompagné de vives douleurs d'expulsion; des hémorrhoides surviennent et compliquent la situation en produisant du ténesme. Bains de siège froids. Le 28. Le malade souffre beaucoup; son appétit diminue. On est obligé, pour le calmer, de pratiquer des injections hypodermiques de chlorhydrate de morphine. Le 2 mai. Le Dr Tillaux, appelé en consultation, ne juge pas qu'une intervention chirurgicale soit utile. Il conseille de continuer à passer chaque matin une sonde dans l'obstacle qu'il qualifie de sarcome du rectum. Il conseille en outre de faire des lavages en ayant recours à une sonde de petit calibre pouvant passer au-dessus du point rétréci. Grâce à ces moyens le mois de mai se passe sans incident nouveau. Mais le rétrécissement augmente au fur et à mesure. La bougie employée pour le cathétérisme ne passe qu'en causant au malade de vives douleurs. L'amaigrissement s'accentue et les forces diminuent. Le Dr Pozzi est appelé en consultation le 8 juin 1878. Il trouve le malade très affaibli, gardant le lit presque tout le jour, en proie à des souffrances continuelles que calment seules des injections répétées de chlorhydrate de morphine dont il fait un véritable abus. Le toucher rectal permet d'arriver à une hauteur d'environ 5 cent. dans un canal dur, ligneux, étroit, où l'index se trouve fortement serré dans l'étendue de la dernière phalange sans qu'il soit possible d'arriver jusqu'aux limites supérieures du mal. Celui-ci a envahi non seulement le rectum mais encore les parties ambiantes, et forme une tumeur immobile qui adhère fortement au sacrum en arrière, à la prostate en avant. Le cathétérisme est si douloureux dans la dernière portion de l'urètre qu'on doit renoncer aux renseignements fournis par cette exploration. Il se fait incessamment par l'anus un léger suintement sanguinolent. Le diagnostic de sarcôme du rectum est confirmé. Toute
est appelé en consultation le 8 juin 1878. Il trouve le malade très affaibli, gardant le lit presque tout le jour, en proie à des souffrances continuelles que calment seules des injections répétées de chlorhydrate de morphine dont il fait un véritable abus. Le toucher rectal permet d'arriver à une hauteur d'environ 5 cent. dans un canal dur, ligneux, étroit, où l'index se trouve fortement serré dans l'étendue de la dernière phalange sans qu'il soit possible d'arriver jusqu'aux limites supérieures du mal. Celui-ci a envahi non seulement le rectum mais encore les parties ambiantes, et forme une tumeur immobile qui adhère fortement au sacrum en arrière, à la prostate en avant. Le cathétérisme est si douloureux dans la dernière portion de l'urètre qu'on doit renoncer aux renseignements fournis par cette exploration. Il se fait incessamment par l'anus un léger suintement sanguinolent. Le diagnostic de sarcôme du rectum est confirmé. Toute opération curative est déclarée impossible. Toutefois, cédant aux supplications du malade et de sa famille, M. Pozzi consent à tenter une dilatation qui permette d'introduire des bougies et de maintenir un certain degré de béance de l'intestin. Deux tentatives prudentes sont faites successivement le 15 et le 21 juin. Elles n’amènent qu’un résultat tout à fait éphémère et la seconde s’accompagne même d’une notable perte de sang. Bientôt après, les phénomènes s’aggravent ; il survient une rétention complète de matières intestinales. L’évacuation ne se fait que tous les huit jours à peu près, après des souffrances inouïes, et par parcelles délayées de mucus et de sang. Le ventre est ballonné, douloureux; tous les phénomènes d’un étranglement interne commencent à se dessiner. M. Pozzi proposa l’établissement d’un anus lombaire qui est accepté. Le 1er juillet. Assisté des Drs Marchand et Bilhaut, M. Pozzi procède à l’opération suivant le procédé d’Amussat. L’hémostase est faite au fur et à mesure avec des pinces; on opère par suite presque à blanc; le malade chloroformé ne ressent aucune douleur. Immédiatement après l’opération il ne se fait aucune évacuation par l’orifice; le doigt profondément introduit par celui-ci permet alors de reconnaître la présence d’un boudin fécal
n’amènent qu’un résultat tout à fait éphémère et la seconde s’accompagne même d’une notable perte de sang. Bientôt après, les phénomènes s’aggravent ; il survient une rétention complète de matières intestinales. L’évacuation ne se fait que tous les huit jours à peu près, après des souffrances inouïes, et par parcelles délayées de mucus et de sang. Le ventre est ballonné, douloureux; tous les phénomènes d’un étranglement interne commencent à se dessiner. M. Pozzi proposa l’établissement d’un anus lombaire qui est accepté. Le 1er juillet. Assisté des Drs Marchand et Bilhaut, M. Pozzi procède à l’opération suivant le procédé d’Amussat. L’hémostase est faite au fur et à mesure avec des pinces; on opère par suite presque à blanc; le malade chloroformé ne ressent aucune douleur. Immédiatement après l’opération il ne se fait aucune évacuation par l’orifice; le doigt profondément introduit par celui-ci permet alors de reconnaître la présence d’un boudin fécal très cohérent qui obstrue complètement le calibre du colon; on parvient avec le doigt à le dégager et à en enlever des fragments assez gros. Des lavements par la plaie sont prescrits. Grâce à eux les jours suivants il se fait un dégagement complet de l’intestin obstrué et une sorte de débâcle soulage définitivement le malade. À la fin de juillet la plaie présentait un bel aspect ; elle était considérablement resserrée ; l’anus artificiel était constitué définitivement. Le malade, dont les souffrances avaient considérablement diminué, pouvait désormais se passer de morphine et un certain degré d’appétit et de gaieté étaient revenus. Il faisait à ce moment là une chaleur excessive ; une épidémie de diarrhée cholériforme sévissait dans le quartier. Le malade en fut atteint et très affaibli. On ne parvint à s’en rendre maître ni par les opiacés ni par le bismuth. Du muguet se montra à la bouche, et l’on remarqua très nettement des parcelles blanchâtres analogues dans les matières diarrhéiques ; c’est alors qu’on eut l’idée de mettre le malade au lait coupé d’eau de Vichy et de lui donner des lavements avec cette même eau minérale. Sous l’influence de ce traitement alcoolisé, la diarrhée cessa.
de débâcle soulage définitivement le malade. À la fin de juillet la plaie présentait un bel aspect ; elle était considérablement resserrée ; l’anus artificiel était constitué définitivement. Le malade, dont les souffrances avaient considérablement diminué, pouvait désormais se passer de morphine et un certain degré d’appétit et de gaieté étaient revenus. Il faisait à ce moment là une chaleur excessive ; une épidémie de diarrhée cholériforme sévissait dans le quartier. Le malade en fut atteint et très affaibli. On ne parvint à s’en rendre maître ni par les opiacés ni par le bismuth. Du muguet se montra à la bouche, et l’on remarqua très nettement des parcelles blanchâtres analogues dans les matières diarrhéiques ; c’est alors qu’on eut l’idée de mettre le malade au lait coupé d’eau de Vichy et de lui donner des lavements avec cette même eau minérale. Sous l’influence de ce traitement alcoolisé, la diarrhée cessa. Elle reparut cependant un mois après. Mais alors elle fut arrêtée par le bismuth. Au mois de septembre, apparition d’un abcès suivi d’une fistule à la marge de l’anus qu’irrite nécessairement un écoulement ichoreux. La cachexie augmente rapidement. En même temps l’anus lombaire tend à se rétrécir. Il est dilaté non sans peine avec des cônes d’éponge préparés. Simultanément, des matières dures se sont accumulées dans l’intestin au-dessous de l’ouverture artificielle. Pour les évacuer M. Pozzi fait engager une petite sonde dans le rétrécissement rectal et y envoie le jet d’un siphon d’eau de Seltz. Grâce à cet artifice les matières fécales sont assez facilement expulsées à diverses reprises. Cependant l’issue fatale ne pouvait longtemps être retardée. Le malade, épuisé par la cachexie croissante, soutenu du reste par une alimentation insuffisante par suite de son dégoût croissant pour les aliments, s’affaiblit peu à peu et s’éteint enfin le 5 novembre. Chose curieuse, depuis quelques jours, et sans doute par suite d’un travail d’ulcération, les matières fécales avaient depuis quelques jours reparu en faible quantité au niveau de l’anus normal. Cette opération, dans le cas de cancer du rectum, est peu employée en France ; on la pratique beaucoup plus fréquemment
non sans peine avec des cônes d’éponge préparés. Simultanément, des matières dures se sont accumulées dans l’intestin au-dessous de l’ouverture artificielle. Pour les évacuer M. Pozzi fait engager une petite sonde dans le rétrécissement rectal et y envoie le jet d’un siphon d’eau de Seltz. Grâce à cet artifice les matières fécales sont assez facilement expulsées à diverses reprises. Cependant l’issue fatale ne pouvait longtemps être retardée. Le malade, épuisé par la cachexie croissante, soutenu du reste par une alimentation insuffisante par suite de son dégoût croissant pour les aliments, s’affaiblit peu à peu et s’éteint enfin le 5 novembre. Chose curieuse, depuis quelques jours, et sans doute par suite d’un travail d’ulcération, les matières fécales avaient depuis quelques jours reparu en faible quantité au niveau de l’anus normal. Cette opération, dans le cas de cancer du rectum, est peu employée en France ; on la pratique beaucoup plus fréquemment en Angleterre. Du reste Amussat l’avait fortement conseillée. Si l’on considère avec attention les deux faits que je viens de présenter, on voit que dans le premier cas il s’agissait d’un homme jeune atteint d’un sarcome péritonéal, et, dans le second, d’un homme d’un âge avancé offrant un cancer rectal proprement dit. Or, chez le premier, l’opération faite dans de bonnes conditions a réussi, tandis que chez le second elle a échoué à cause des symptômes péritonéales préexistants. Je pense donc qu’il est nécessaire d’agir un peu prématurément si l’on veut avoir quelques chances de succès ; il faut ne pas attendre l’apparition des complications péritonéales. M. RENDU. M. Pozzi a parlé du muguet intestinal. S’est-il assuré par l’examen microscopique que c’était bien réellement du muguet ? On sait en effet que le muguet intestinal est chose très rare. M. Pozzi. L’examen microscopique n’a pas été fait, mais il y avait bien l’aspect du muguet, et de plus la disparition de ces phénomènes morbides après les injections d’eau de Vichy me parait être en faveur de l’opinion que j’ai émise. M. CARTAZ. Quel a été le procédé opératoire ? L’incision a-t-elle été verticale, transversale ou oblique ? M. Pozzi. J’ai