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pansement du malade (pansement consistant en Uniment oléo-calcaire et en applications d’ouate), on a ouvert largement avec des ciseaux les bulles de l'abdomen: à 9 heures 1/2 de nouvelles bulles un peu moins larges, mais bien tendues se montrent dans les mêmes régions; on voit pour ainsi dire l'éruption se produire, on voit les bulles s'élargir. Le liquide de plusieurs bulles fraîches est recueilli dans des tubes Pasteur, avec les précautions rigoureuses mises en usage par ce vénéré maître. On en examine une partie séance tenante: nombreuses bactéries et spores. Réaction acide faible du liquide. Nous recueillons également de l'urine dans des tubes Pasteur. Nous injectons une demi-seringue de Pravaz du liquide des bulles cinq heures après l'avoir recueilli sous la peau d'un cobaye, d'un lapin et d'un chien, au laboratoire du professeur Bouchard. 23 août. — Température A. : 38 degrés. Nouvelles bulles. L'une d'elles, du volume d'une coquille de grosse amande, est située sur le côté gauche du nez. On prescrit 1 gramme de sulfate de quinine. Température soir : 38 degrés, 5. 24 août — T. A. : 40 degrés. Hier, dans l'après-midi, le malade a eu une épistaxis qui a persisté pendant plus d'une demi-heure. Il a vomi à plusieurs reprises. Nouvelles bulles sur tout le corps; on trouve à peine quelques points de peau saine. Le liquide des bulles naissantes et l'urine sont examinés et contiennent toujours de nombreuses bactéries et des spores. Sulfate de quinine 1 gramme. Le malade est un peu agité. Subdelirium. Odeur nauséabonde de tout le corps. Une bulle pleine de liquide purulent occupe tout le nez. 25 août. — T. 40°.5. Pas de nouvelles bulles. Le malade souffre un peu plus que les jours prédédents. Soif ardente. Pas d'angine, pas de bulles dans la bouche, mais sur les lèvres. Albumine dans l'urine. Examen du sang : négatif; examen de l'urine et du liquide des bulles : bâtonnets et spores. 26 août. — T. matin : 40°. 4. Légère poussée de bulles sur les cuisses, le ventre, le dos et la face. Lotion au chloral aux 2/100. T. soir: 39 degrés,
a vomi à plusieurs reprises. Nouvelles bulles sur tout le corps; on trouve à peine quelques points de peau saine. Le liquide des bulles naissantes et l'urine sont examinés et contiennent toujours de nombreuses bactéries et des spores. Sulfate de quinine 1 gramme. Le malade est un peu agité. Subdelirium. Odeur nauséabonde de tout le corps. Une bulle pleine de liquide purulent occupe tout le nez. 25 août. — T. 40°.5. Pas de nouvelles bulles. Le malade souffre un peu plus que les jours prédédents. Soif ardente. Pas d'angine, pas de bulles dans la bouche, mais sur les lèvres. Albumine dans l'urine. Examen du sang : négatif; examen de l'urine et du liquide des bulles : bâtonnets et spores. 26 août. — T. matin : 40°. 4. Légère poussée de bulles sur les cuisses, le ventre, le dos et la face. Lotion au chloral aux 2/100. T. soir: 39 degrés, Moins d'albumine. 27 août. — T. matin : 39° .4. État typhoïde. Adynamie. Bulles hémorragiques dans différents points, surtout aux fesses et aux genoux. Il n'y a plus qu'un léger diaphragme d'albumine. T. à trois heures et demie après-midi : 40°, 2. T soir: 39°, 9. L'examen microscopique des liquides a été fait au point de vue bactéridien. Résultat positif, sauf pour le sang. 28 août T. matin : 38 degrés. P. 120. Le malade est très-affaibli. Langue et dents fuligineuses. Odeur repoussante de l'haleine et de tout le corps. Pas de nouvelles bulles. T. soir: 39°.4. 29 août. T. matin : 39 degrés. Le malade est très-abattu. Délire tranquille. À ce moment, nous quittons le service, repris par notre excellent collègue et ami Brocq, qui voulut bien nous communiquer la suite de l'observation. 30 août. — 150 pulsations, 50 respirations. Sulfate de quinine : 1 gramme. Julep. 4 grammes extrait de quinquina. 60 grammes alcool. Perchlorure de fer : 50 gouttes en potion. Trois injections sous-cutanées d’éther. L'éruption devient franchement hémorragique. Le sang coule en assez grande abondance des bulles et tache le linge du malade. Le malade va sous lui en diarrhée. Langue un peu sèche. Rougeurs angioleucytiques
a été fait au point de vue bactéridien. Résultat positif, sauf pour le sang. 28 août T. matin : 38 degrés. P. 120. Le malade est très-affaibli. Langue et dents fuligineuses. Odeur repoussante de l'haleine et de tout le corps. Pas de nouvelles bulles. T. soir: 39°.4. 29 août. T. matin : 39 degrés. Le malade est très-abattu. Délire tranquille. À ce moment, nous quittons le service, repris par notre excellent collègue et ami Brocq, qui voulut bien nous communiquer la suite de l'observation. 30 août. — 150 pulsations, 50 respirations. Sulfate de quinine : 1 gramme. Julep. 4 grammes extrait de quinquina. 60 grammes alcool. Perchlorure de fer : 50 gouttes en potion. Trois injections sous-cutanées d’éther. L'éruption devient franchement hémorragique. Le sang coule en assez grande abondance des bulles et tache le linge du malade. Le malade va sous lui en diarrhée. Langue un peu sèche. Rougeurs angioleucytiques sur les membres inférieurs autour des bulles. Rougeur érysipélatoïde sur le front. Vomissements. 20 gouttes de perchlorure de fer. 31 août. — Mort. 1er septembre. — L’autopsie est faite trente-six heures après la mort. Sang. Diffus éprégnant tous les tissus. Cerveau. Piqueté hémorragique dans la substance blanche. Pas d'autre lésion appréciable. Moelle épinière. Rien de perceptible (conservée dans acide chromique). Peau. Les bulles ne sont pas visibles. Poumons. Congestionnés aux deux bases. Cœur. Rien. Endocarde imbibé (cadavérique). Reins. Facilement décorticables. Sains (?). Tube digestif. Échymoses sous-muqueuses de l’estomac et surtout du gros intestin. Cette observation est incomplète en plus d’un point, nous le reconnaissons; si nous avions pu examiner les organes, et notamment les reins, nul doute que nous eussions trouvé des bactéries; mais nous ne voulons retenir que cette chose essentielle : la nature infectieuse du pemphigus démontrée par la clinique et la constatation microscopique des éléments infectieux. Nous n’avons pas trouvé de bactérie dans le sang; peut-être en contient-il au moins les germes et le temps nous a manqué pour en faire la culture, mais le liquide des bulles naissantes en contenait, et il est impossible d'admettre qu'elles soient venues du dehors. L'urine en contenait en grande abondance,
appréciable. Moelle épinière. Rien de perceptible (conservée dans acide chromique). Peau. Les bulles ne sont pas visibles. Poumons. Congestionnés aux deux bases. Cœur. Rien. Endocarde imbibé (cadavérique). Reins. Facilement décorticables. Sains (?). Tube digestif. Échymoses sous-muqueuses de l’estomac et surtout du gros intestin. Cette observation est incomplète en plus d’un point, nous le reconnaissons; si nous avions pu examiner les organes, et notamment les reins, nul doute que nous eussions trouvé des bactéries; mais nous ne voulons retenir que cette chose essentielle : la nature infectieuse du pemphigus démontrée par la clinique et la constatation microscopique des éléments infectieux. Nous n’avons pas trouvé de bactérie dans le sang; peut-être en contient-il au moins les germes et le temps nous a manqué pour en faire la culture, mais le liquide des bulles naissantes en contenait, et il est impossible d'admettre qu'elles soient venues du dehors. L'urine en contenait en grande abondance, et pas n'était besoin de la laisser reposer avant l'examen. Pour nous garantir des causes d’erreur, nous lavions la verge du malade et particulièrement le méat avant de le faire uriner, et la portion du liquide recueillie dans un tube flambé ne contenait ni l’urine du début de la miction ni celle de la fin. Ajoutons que le malade n'avait jamais été sondé; il n’y a, par conséquent, pas lieu de craindre que des germes aient été introduits du dehors par le cathéterisme. Il n'y avait pas de cystite. Nous avons introduit quelques gouttes d'urine et de sérosité dans des éprouvettes flambées contenant du bouillon de poule neutre que nous avions préparé dans le laboratoire de M. Pasteur et, après vingt-quatre heures d'étuve, le liquide tenait en suspension une grande quantité des mêmes bactéries caractérisées par des bâtonnets articulés en grains et mobiles. Les spores, sous forme de micrococcus ou réunis deux à deux, étaient en nombre considérable; on en voyait disposés en zooglem, c'est-à-dire en amas à contour réguliers. Ces caractères sont communs aux bactéries de l'urine et à celles contenues dans la sérosité des bulles. Les animaux en expérience n'ont paru nullement incommodés par l'injection du liquide bactérien.
ni celle de la fin. Ajoutons que le malade n'avait jamais été sondé; il n’y a, par conséquent, pas lieu de craindre que des germes aient été introduits du dehors par le cathéterisme. Il n'y avait pas de cystite. Nous avons introduit quelques gouttes d'urine et de sérosité dans des éprouvettes flambées contenant du bouillon de poule neutre que nous avions préparé dans le laboratoire de M. Pasteur et, après vingt-quatre heures d'étuve, le liquide tenait en suspension une grande quantité des mêmes bactéries caractérisées par des bâtonnets articulés en grains et mobiles. Les spores, sous forme de micrococcus ou réunis deux à deux, étaient en nombre considérable; on en voyait disposés en zooglem, c'est-à-dire en amas à contour réguliers. Ces caractères sont communs aux bactéries de l'urine et à celles contenues dans la sérosité des bulles. Les animaux en expérience n'ont paru nullement incommodés par l'injection du liquide bactérien. Au bout de deux mois, ils ne présentaient rien d'anormal et ont pu servir à d'autres expériences. Nous pensons que ce résultat n'est pas suffisant pour nier la nature infectieuse de la maladie, car on sait que les animaux ne sont pas aptes à contracter toutes les affections de l'homme. De plus, il est impossible que pour contracter le pemphigus, il soit nécessaire d'être longtemps soumis aux causes génératrices de la maladie. Si on injectait à un animal tous les jours, pendant quinze jours, par exemple, du liquide pris dans les bulles d'un malade, peut-être pourrait-on acclimater chez lui les bactéries? Ces dernières ne doivent-elles pas, pour pénétrer dans l'économie, entrer par la voie gastro-intestinale? Autant de solutions à trouver. Cependant il existe aussi un pemphigus chez les animaux, qui revêt, comme chez l'homme, les formes aiguë ou chronique. Lafosse a même décrit un pemphigus foliacé qu'il a observé sur un mulet maigre, épuisé et dépilé. Scaman l'a vu sur un taureau qui avait été mis sans transition du régime sec au régime vert (Zundel). Nous-même, en commun avec MM. Bouley père et fils, avons observé tout récemment, à l'infirmerie de La Villette, deux chevaux des Messageries nationales atteints d'un
De plus, il est impossible que pour contracter le pemphigus, il soit nécessaire d'être longtemps soumis aux causes génératrices de la maladie. Si on injectait à un animal tous les jours, pendant quinze jours, par exemple, du liquide pris dans les bulles d'un malade, peut-être pourrait-on acclimater chez lui les bactéries? Ces dernières ne doivent-elles pas, pour pénétrer dans l'économie, entrer par la voie gastro-intestinale? Autant de solutions à trouver. Cependant il existe aussi un pemphigus chez les animaux, qui revêt, comme chez l'homme, les formes aiguë ou chronique. Lafosse a même décrit un pemphigus foliacé qu'il a observé sur un mulet maigre, épuisé et dépilé. Scaman l'a vu sur un taureau qui avait été mis sans transition du régime sec au régime vert (Zundel). Nous-même, en commun avec MM. Bouley père et fils, avons observé tout récemment, à l'infirmerie de La Villette, deux chevaux des Messageries nationales atteints d'un pemphigus aigu occupant surtout la partie antéro-supérieure du corps. L'éruption avait débuté chez ces deux chevaux de même provenance, à cinq jours d'intervalle; elle s'accompagnait de fièvre; son évolution s'est effectuée dans l'espace de deux septennaires. L'examen du liquide des bulles fraîches a été fait chez ces animaux, mais les difficultés et les causes d'erreur multiples qui l'entouraient nous ont donné des résultats tels que nous ne voulons en tirer aucun parti, bien que nous ayons constaté des éléments figurés dans ce liquide (bactéries et spores). Quant à la question de savoir comment le microbe du pemphigus pénètre dans l'économie, nous pensons qu'elle doit être réservée. Chez quelques individus, la maladie accusée a été précédée, plus ou moins longtemps à l'avance, par les signes d'une cachexie inexpliquée. Dans certains autres cas, au contraire, les malades sont frappés au milieu de la santé la plus florissante. Le malade que nous avons observé n'avait éprouvé, avant la maladie qui l'a emporté, que des démangeaisons sur tout le corps; ces démangeaisons sont notées dans un certain nombre d'observations (Ann. de dermatol., 11 et IV, 1re série, Pemphigus). Enfin il mangeait beaucoup de charcuterie, genre de comestible qu'il fabriquait; est-ce là qu'il faut chercher
difficultés et les causes d'erreur multiples qui l'entouraient nous ont donné des résultats tels que nous ne voulons en tirer aucun parti, bien que nous ayons constaté des éléments figurés dans ce liquide (bactéries et spores). Quant à la question de savoir comment le microbe du pemphigus pénètre dans l'économie, nous pensons qu'elle doit être réservée. Chez quelques individus, la maladie accusée a été précédée, plus ou moins longtemps à l'avance, par les signes d'une cachexie inexpliquée. Dans certains autres cas, au contraire, les malades sont frappés au milieu de la santé la plus florissante. Le malade que nous avons observé n'avait éprouvé, avant la maladie qui l'a emporté, que des démangeaisons sur tout le corps; ces démangeaisons sont notées dans un certain nombre d'observations (Ann. de dermatol., 11 et IV, 1re série, Pemphigus). Enfin il mangeait beaucoup de charcuterie, genre de comestible qu'il fabriquait; est-ce là qu'il faut chercher la cause de son infection? Le liquide des bulles de pemphigus a été soumis, nous l'avons dit, à de nombreuses analyses, et si nous ne tenions compte que de notre cas, où les bactéries abondaient, il y aurait lieu de s'étonner qu'elles n'aient pas été signalées depuis longtemps; mais il faut se rappeler que les cas dans lesquels l'examen a été fait étaient surtout des cas de pemphigus chronique. Cette dernière affection diffère sans doute de la fièvre pemphygoïde, bien que « quelques auteurs aient fait un pemphigus aigu de chaque période éruptive, à marche aiguë du pemphigus chronique » (2). Hébra a constaté le passage du pemphigus à la forme chronique, ce qui tendrait à confirmer cette dernière opinion. À l'hôpital Saint-Louis, service de M. le docteur Vidal, nous avons pu examiner les bulles d'une malade atteinte d'un pemphigus chronique à petites bulles. Dans le liquide de ces bulles nous avons vu quelques rares bactéries à mouvements lents, mais il fallait les chercher; tandis que dans les préparations du pemphigus aigu, on en trouvait toujours un certain nombre dans le champ du microscope. Nous n'avons pu constater la présence des bactéries dans l'urine de cette femme. Cependant le fait
faut se rappeler que les cas dans lesquels l'examen a été fait étaient surtout des cas de pemphigus chronique. Cette dernière affection diffère sans doute de la fièvre pemphygoïde, bien que « quelques auteurs aient fait un pemphigus aigu de chaque période éruptive, à marche aiguë du pemphigus chronique » (2). Hébra a constaté le passage du pemphigus à la forme chronique, ce qui tendrait à confirmer cette dernière opinion. À l'hôpital Saint-Louis, service de M. le docteur Vidal, nous avons pu examiner les bulles d'une malade atteinte d'un pemphigus chronique à petites bulles. Dans le liquide de ces bulles nous avons vu quelques rares bactéries à mouvements lents, mais il fallait les chercher; tandis que dans les préparations du pemphigus aigu, on en trouvait toujours un certain nombre dans le champ du microscope. Nous n'avons pu constater la présence des bactéries dans l'urine de cette femme. Cependant le fait d'avoir trouvé ces quelques bactéries dans des productions pathologiques n'ayant pas encore communiqué librement avec l'air extérieur, doit faire naître quelques doutes sur la nature nerveuse que l'on tend, en ce moment, à prêter au pemphigus chronique. Si la production d'une bulle exige, au préalable, une lésion des filets nerveux cutanés, cette altération pourrait fort bien n'être que secondaire à l'infection. L'étude des symptômes qui accompagnent l'évolution du pemphigus ne permet pas de douter qu'il ne s'agisse d'une maladie infectieuse. En effet, l'état typhoïde, la fièvre irrégulière, les hémorragies (épistaxis, hématuries, hémorragies cutanées), les vomissements, les pneumonies, les néphrites, les troubles gastro-intestinaux qui accompagnent cette affection en indiquent assez la nature. Signalons encore l'albumine qui s'est montrée chez notre malade en même temps que la bactérie. Depuis les travaux de MM. Bouchut, Kannenberg, Bouchard, Roberts de Manchester, Netter, Charin, Gaucher, etc., on connaît la valeur de ce signe. L'albuminurie du pemphigus aigu peut être comparée à celle de la fièvre jaune, du choléra, de la diphtérie, de la fièvre puerpérale, des fièvres zymotiques, en un mot. L'examen des lésions vient corroborer la démonstration fournie par les symptômes. Dans un certain nombre de cas, notamment dans la forme foliacée, qui semble
cutanés, cette altération pourrait fort bien n'être que secondaire à l'infection. L'étude des symptômes qui accompagnent l'évolution du pemphigus ne permet pas de douter qu'il ne s'agisse d'une maladie infectieuse. En effet, l'état typhoïde, la fièvre irrégulière, les hémorragies (épistaxis, hématuries, hémorragies cutanées), les vomissements, les pneumonies, les néphrites, les troubles gastro-intestinaux qui accompagnent cette affection en indiquent assez la nature. Signalons encore l'albumine qui s'est montrée chez notre malade en même temps que la bactérie. Depuis les travaux de MM. Bouchut, Kannenberg, Bouchard, Roberts de Manchester, Netter, Charin, Gaucher, etc., on connaît la valeur de ce signe. L'albuminurie du pemphigus aigu peut être comparée à celle de la fièvre jaune, du choléra, de la diphtérie, de la fièvre puerpérale, des fièvres zymotiques, en un mot. L'examen des lésions vient corroborer la démonstration fournie par les symptômes. Dans un certain nombre de cas, notamment dans la forme foliacée, qui semble être la plus haute expression de la puissance infectieuse, on a observé la dégénérescence amyloïde du foie, de la rate, du cœur, les follicules intestinaux ulcérés, des érosions sur le duodénum. Le sang est diffluent. Si l'on veut bien tenir compte des conditions dans lesquelles on a vu se produire parfois le pemphigus, il ne sera plus guère permis de douter du rôle d'un élément étranger dans sa production. On a observé, en effet, des épidémies de pemphigus; « Quelquefois le pemphigus frappe à la fois un grand nombre d'individus et constitue une sorte d'épidémie (Niemeyer). » On a admis l'hérédité de cette affection, parce que, à la clinique d'Hébra, on l'a observée chez sept personnes de la même famille en même temps. Il est plus juste d'admettre que ces individus étaient soumis aux mêmes influences nostalgiques extérieures. On a observé des épidémies plus ou moins étendues de pemphigus chez les enfants (Kaposi), chez les enfants d'une même localité (Thomas, Moldenhauer). On a rapporté l'histoire d'un pemphigus épidémique contagieux des nouveau-nés, étudié dans le service de Bourdon par M. Homolle, à la charité (Besnier). On pourra encore trouver des faits très-instructifs dans les Bulletins de la Société médicale des hôpitaux
parfois le pemphigus, il ne sera plus guère permis de douter du rôle d'un élément étranger dans sa production. On a observé, en effet, des épidémies de pemphigus; « Quelquefois le pemphigus frappe à la fois un grand nombre d'individus et constitue une sorte d'épidémie (Niemeyer). » On a admis l'hérédité de cette affection, parce que, à la clinique d'Hébra, on l'a observée chez sept personnes de la même famille en même temps. Il est plus juste d'admettre que ces individus étaient soumis aux mêmes influences nostalgiques extérieures. On a observé des épidémies plus ou moins étendues de pemphigus chez les enfants (Kaposi), chez les enfants d'une même localité (Thomas, Moldenhauer). On a rapporté l'histoire d'un pemphigus épidémique contagieux des nouveau-nés, étudié dans le service de Bourdon par M. Homolle, à la charité (Besnier). On pourra encore trouver des faits très-instructifs dans les Bulletins de la Société médicale des hôpitaux (2e série, t. V, 1868), Hervieux (Pemphigus épidémique des nouveau-nés) et dans la thèse de Roeser (Du pemphigus chez les nouveau-nés. Paris, 1876). La pathologie comparée nous montre ce même caractère épidémique chez les animaux qui se rapprochent le plus de l'homme par leur organisation. Gohier a vu l'éruption bulleuse chez deux chiens ; Demoussy sur un assez grand nombre d'étalons du haras de Pompadour; Rychner, Epple, Heurlimann ont relaté des éruptions pemphigoïdes atteignant le bétail des pâturages des Alpes. Rappelons encore qu'ils étaient atteints presque simultanément, les deux chevaux que nous avons observés grâce à l'obligeance de notre illustre maître, M. Bouley, de l'Institut, et de M. le docteur P. Bouley. Enfin, pour compléter la démonstration, nous venons communiquer le résultat de nos recherches. Nous devons ajouter pour mémoire que tous les cas de pemphigus ne sont pas identiques et que dans les circonstances où l'éruption bulleuse est due à la syphilis, à la lèpre (Bœck et Danielssen), à l'hystérie (Kaposi), à l'influence de la grossesse (Hébra), de l'accouchement ou de la puerpéralité (Bulkley), de la fièvre typhoïde (A. Robin), il est possible qu'on ne trouve pas toujours des bactéries. Notre manque d'expérience sur ce point ne nous permet
chez deux chiens ; Demoussy sur un assez grand nombre d'étalons du haras de Pompadour; Rychner, Epple, Heurlimann ont relaté des éruptions pemphigoïdes atteignant le bétail des pâturages des Alpes. Rappelons encore qu'ils étaient atteints presque simultanément, les deux chevaux que nous avons observés grâce à l'obligeance de notre illustre maître, M. Bouley, de l'Institut, et de M. le docteur P. Bouley. Enfin, pour compléter la démonstration, nous venons communiquer le résultat de nos recherches. Nous devons ajouter pour mémoire que tous les cas de pemphigus ne sont pas identiques et que dans les circonstances où l'éruption bulleuse est due à la syphilis, à la lèpre (Bœck et Danielssen), à l'hystérie (Kaposi), à l'influence de la grossesse (Hébra), de l'accouchement ou de la puerpéralité (Bulkley), de la fièvre typhoïde (A. Robin), il est possible qu'on ne trouve pas toujours des bactéries. Notre manque d'expérience sur ce point ne nous permet pas de nous y arrêter davantage. Ce que l'on entend par pemphigus aigu n'est peut-être pas non plus une entité morbide. Si plusieurs observations présentent une analogie de symptômes remarquable, d'autres, par contre, s'écartent de la ligne habituelle. C'est un point de l'histoire des exanthèmes qui mérite d'être étudié. Nous ne pouvons pas insister, en terminant, sur les indications thérapeutiques qui découlent de nos recherches. Ces indications nous semblent toutes tracées. Nous savons maintenant que le pemphigus aigu, vulgaire, est dû à un ferment. Il s'agit de trouver un agent antizymotique convenable : les injections sous-cutanées d'acide phénique, les lavements antiseptiques, les salicylates, le permanganate de potasse administrés à doses méthodiques, sont autant de moyens utiles d'intervention qui pourront produire, même dans les formes les plus graves, des résultats favorables. [Extrait des Annales de Dermatologie et de syphiligraphie, 1882.] FORMULAIRE LINIMENT CONTRE LE NYSTAGMUS. — DRANSART Teinture d'iode. 20 grammes Sulfate neutre de strychnine. 50 centigr. Faites dissoudre. — Dans le cas de nystagmus des mineurs, on fait des badigeonnages sur le front, sur les tempes avec cette solution. On prescrit en outre, chaque jour, 3 à 6 des pilules suivantes : Sulfate neutre de strychnine. 10 centigr. F. s.