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dans la plupart des cas : l'observation que je vous ai rapportée montre que la temporisation peut être d'une assez longue durée à la condition toutefois que l'on soit en mesure d'intervenir chirurgicalement dans de bonnes conditions et rapidement si un accident grave survient. La surveillance du petit malade, le contrôle radiographique nous permettent d'attendre : l'« attente armée doit être la règle ». « Cette attente, — a dit le docteur Petit, de la Villeon, à la Société des Chirurgiens de Paris, — doit être « armée seulement d'une ampoule radiologique ». Ainsi on évitera au petit malade le risque d'une intervention toujours grave et bien souvent inutile. N'oublions pas, en effet, comme pense Mayet, qu'en cette affaire comme en beaucoup d'autres, si des cas heureux sont publiés, les cas malheureux sont laissés prudemment dans l'oubli : « il semble bien, dit-il, que la mortalité opératoire ou post-opératoire soit très élevée ». Armons-nous d'une ampoule radiologique, mais armons-nous aussi de la patience. Les complications directes de la diphtérie Complications directes, c'est-à-dire non provoquées par des germes d'infection secondaire ; broncho-pneumonie, pleurésie, otites, etc. Contre les accidents dus au bacille de Löffler lui-même, la sérothérapie reste encore l'arme la plus efficace. M. Joseph CHALIER (Maladies infectieuses), rangé les trois formes ci-jointes, susceptibles d'être guéries par la médication spécifique ; 1 ° Paralysies. —Elles sont moins fréquentes depuis qu'est instituée la sérothérapie précoce. Une fois constituées, elles cèdent au traitement : soit 20.000 à 40.000 unités pendant quatre à cinq jours, soit 40 cc de sérum ordinaire pendant trois à quatre jours, puis 20 cc tous les deux ou trois jours. Chez une malade qui fit une paraplégie avec incontinence des sphincters et n'avait reçu à l'origine que 20 cc de sérum, nous dûmes aller à 60 cc plusieurs jours de suite. La malade guérit très vite. À la sérothérapie, on adjoindra la strychnine, 0 gr. 0,01 à 0 gr. 0,02 par jour, l'adrenaline, 2 gouttes, trois fois par jour de la solution à 1/1000, l'extrait surrénal (cachets de 0 gr. 0,5, 1 à 2 par jour), relèveront une tension artérielle
efficace. M. Joseph CHALIER (Maladies infectieuses), rangé les trois formes ci-jointes, susceptibles d'être guéries par la médication spécifique ; 1 ° Paralysies. —Elles sont moins fréquentes depuis qu'est instituée la sérothérapie précoce. Une fois constituées, elles cèdent au traitement : soit 20.000 à 40.000 unités pendant quatre à cinq jours, soit 40 cc de sérum ordinaire pendant trois à quatre jours, puis 20 cc tous les deux ou trois jours. Chez une malade qui fit une paraplégie avec incontinence des sphincters et n'avait reçu à l'origine que 20 cc de sérum, nous dûmes aller à 60 cc plusieurs jours de suite. La malade guérit très vite. À la sérothérapie, on adjoindra la strychnine, 0 gr. 0,01 à 0 gr. 0,02 par jour, l'adrenaline, 2 gouttes, trois fois par jour de la solution à 1/1000, l'extrait surrénal (cachets de 0 gr. 0,5, 1 à 2 par jour), relèveront une tension artérielle trop basse. Repos du malade au lit. Dans l'alimentation. L'emption, les potages épais passent mieux que les liquides, qui refluent plus aisément par le nez. 2° Diphtérie oculaire. — Traitement sérique par piqûres et instillations oculaires. Instillations de protargol à 1/30 (2 par jour et 2 instillations de sérum). 3° Coryza. — Pulvérisations intra-nasales de sérum desséché ou introduction renouvelée de sérum liquide ; en plus, injections intramusculaires de sérums. Après guérison clinique, le malade reste supporter de germes. En pareil cas, instillations nasales d'une solution de novarsénobenzol à 1/20, pulvérisations buccopharyngées avec la même solution. Badigeonnages doux des amygdales avec de la glycérine novarsénobenzolée à 1/20 ou 1/30. En plus, injections d'acétylarsan. (LEREBOULLET.) Le gavage des nourrissons Le gavage est l'alimentation à l'aide de la sonde oesophagienne des nourrissons incapables de sucer ou de déglutir, affaiblis ou anorexiques. MM. B. WEILL-HALLÉ et MARCUS (Le Nourrisson, mars 1933), consacrent à la méthode, une étude nourrie. L'instrumentation se compose d'un tube de Faucher réduit ou d'une sonde de Nélaton (n° 10 à 30). En plus, un entonnoir de verre, le tout relié par un tube en caoutchouc de 50 centimètres. Stérilisation de la sonde avant chaque usage. La sonde pénètre aisément
Coryza. — Pulvérisations intra-nasales de sérum desséché ou introduction renouvelée de sérum liquide ; en plus, injections intramusculaires de sérums. Après guérison clinique, le malade reste supporter de germes. En pareil cas, instillations nasales d'une solution de novarsénobenzol à 1/20, pulvérisations buccopharyngées avec la même solution. Badigeonnages doux des amygdales avec de la glycérine novarsénobenzolée à 1/20 ou 1/30. En plus, injections d'acétylarsan. (LEREBOULLET.) Le gavage des nourrissons Le gavage est l'alimentation à l'aide de la sonde oesophagienne des nourrissons incapables de sucer ou de déglutir, affaiblis ou anorexiques. MM. B. WEILL-HALLÉ et MARCUS (Le Nourrisson, mars 1933), consacrent à la méthode, une étude nourrie. L'instrumentation se compose d'un tube de Faucher réduit ou d'une sonde de Nélaton (n° 10 à 30). En plus, un entonnoir de verre, le tout relié par un tube en caoutchouc de 50 centimètres. Stérilisation de la sonde avant chaque usage. La sonde pénètre aisément et la position de l'enfant sera verticale, afin d'éviter les régurgitations. L'enfant étant maintenu verticalement, le corps et les bras entourés d'une aleuzette, l'opérateur ouvre la bouche de l'enfant et y introduit l'index gauche qui peut avancer jusqu'aux cartilages aryténoïdes pour présenter l'entrée des voies respiratoires. Lubrifiée par de l'huile d'olive, la sonde est introduite doucement; elle glisse le long de l'index gauche qui sent sa progression. Arrivée au niveau de la paroi postérieure du pharynx, sa descente est favorisée par les mouvements réflexes de déglutition. La sonde doit pénétrer jusqu'à l'estomac (15 à 18 centimètres depuis l'arcade dentaire). Le liquide alimentaire est versé dans l'entonnoir, lequel est maintenu à 50 centimètres au-dessus de la tête de l'enfant. Après l'écoulement des dernières gouttes, on pince la sonde et on la retire d'un geste souple et rapide. En cas de trismus ou d'ulcérations de la bouche, la sonde est introduite par une narine. Le gavage a de multiples indications. Les nourrissons incapables de sucer ou de déglutir, ceux atteints de tétanos, de tétanie grave, de paralysies diphtériques, de malformations congénitales, seront gavés. Également ceux qui sont anorexiques au cours des maladies aiguës ou sont touchés par l'anorexie mentale à la période
d'olive, la sonde est introduite doucement; elle glisse le long de l'index gauche qui sent sa progression. Arrivée au niveau de la paroi postérieure du pharynx, sa descente est favorisée par les mouvements réflexes de déglutition. La sonde doit pénétrer jusqu'à l'estomac (15 à 18 centimètres depuis l'arcade dentaire). Le liquide alimentaire est versé dans l'entonnoir, lequel est maintenu à 50 centimètres au-dessus de la tête de l'enfant. Après l'écoulement des dernières gouttes, on pince la sonde et on la retire d'un geste souple et rapide. En cas de trismus ou d'ulcérations de la bouche, la sonde est introduite par une narine. Le gavage a de multiples indications. Les nourrissons incapables de sucer ou de déglutir, ceux atteints de tétanos, de tétanie grave, de paralysies diphtériques, de malformations congénitales, seront gavés. Également ceux qui sont anorexiques au cours des maladies aiguës ou sont touchés par l'anorexie mentale à la période de sevrage ou d'ablactation. Les encéphalites de la rougeole Les encéphalites de la rougeole semblent plus fréquentes qu'autrefois. MM. Dereux et Mlle Senellart (Journ. des Se. médic. de Lille, 24 juil.1932) en publient deux nouvelles observations et ils en tirent des considérations cliniques intéressantes. Les phénomènes encéphalitiques apparaissent dans environ 0,40 % des cas de rougeole. On en trouve actuellement quelque 120 cas publiés dans la littérature médicale. Ils surviennent généralement au dénouement de la maladie éruptive, quatre à six jours après la chute thermique ; alors que l'exanthème commence à s'effacer. On peut, cependant, les observer à la période d'état, ou très rarement à la période prodromique. Ils se observent aussi bien dans les rougeoles bénignes que dans les rougeoles graves. Ils se caractérisent par leur polymorphisme. Le débat se fait le plus souvent par des signes d'irritation cérébrale diffuse, accompagnés d'une courte élévation secondaire de la température : l'enfant a une attaque plus ou moins violente de convulsions, qui peuvent s'accompagner de perte de connaissance ; ou bien, il présente des spasmes, des contractures localisées; parfois, il devient agité, impossible à maintenir au lit, ou au contraire il somnole continuellement, refuse de répondre aux questions, leur oppose un
0,40 % des cas de rougeole. On en trouve actuellement quelque 120 cas publiés dans la littérature médicale. Ils surviennent généralement au dénouement de la maladie éruptive, quatre à six jours après la chute thermique ; alors que l'exanthème commence à s'effacer. On peut, cependant, les observer à la période d'état, ou très rarement à la période prodromique. Ils se observent aussi bien dans les rougeoles bénignes que dans les rougeoles graves. Ils se caractérisent par leur polymorphisme. Le débat se fait le plus souvent par des signes d'irritation cérébrale diffuse, accompagnés d'une courte élévation secondaire de la température : l'enfant a une attaque plus ou moins violente de convulsions, qui peuvent s'accompagner de perte de connaissance ; ou bien, il présente des spasmes, des contractures localisées; parfois, il devient agité, impossible à maintenir au lit, ou au contraire il somnole continuellement, refuse de répondre aux questions, leur oppose un mutisme absolu. On peut observer, à cette période, de l'incontinence de l'urine et des matières, quelques vomissements. Il y a quelquefois des signes méningés, mais peu marqués. La ponction lombaire retire un liquide normal ou presque. Que la maladie ait débuté par de la somnolence, ou par des signes d'excitation, elle aboutit le plus souvent à un coma plus ou moins complet, qui peut se terminer par la mort. D'autres fois, l'enfant peut sortir spontanément de ce coma et guérir rapidement et complètement. C'est même une des caractéristiques des encéphalites des maladies infectieuses, que cette évolution rapide vers la guérison, malgré le début à grand fracas et les signes cliniques alarmants. « C'est un orage brutal qui ne dure pas », dit Dufourt. Dans certains cas, après cette période comateuse en survient une autre caractérisée par l'apparition de signes d'une grande diversité neurologique : hémiplégie flasque ou spasmodique, aphasie, myoclonies, tremblements de type choréique ou choréoathétosiques, spasmes localisés, paralysies des organes des sens. Cette phase peut se terminer par la mort ou par une guérison complète. Mais on peut voir aussi persister quelques séquelles : hémiparésie, aphasie légère, spasmes et tics, crises épileptiques, troubles psychiques pouvant réaliser le tableau de
elle aboutit le plus souvent à un coma plus ou moins complet, qui peut se terminer par la mort. D'autres fois, l'enfant peut sortir spontanément de ce coma et guérir rapidement et complètement. C'est même une des caractéristiques des encéphalites des maladies infectieuses, que cette évolution rapide vers la guérison, malgré le début à grand fracas et les signes cliniques alarmants. « C'est un orage brutal qui ne dure pas », dit Dufourt. Dans certains cas, après cette période comateuse en survient une autre caractérisée par l'apparition de signes d'une grande diversité neurologique : hémiplégie flasque ou spasmodique, aphasie, myoclonies, tremblements de type choréique ou choréoathétosiques, spasmes localisés, paralysies des organes des sens. Cette phase peut se terminer par la mort ou par une guérison complète. Mais on peut voir aussi persister quelques séquelles : hémiparésie, aphasie légère, spasmes et tics, crises épileptiques, troubles psychiques pouvant réaliser le tableau de l'arriération mentale. À côté de ces manifestations cliniques si variées il y a des formes plus particulières. C'est ainsi qu'il existe des formes frustes, consistant en un peu de somnolence, de mutisme, durant quelques jours. Ces formes passagères sont très fréquentes: elles semblent dues à un état congestif intra-cranien. Il peut y avoir prédominance des phénomènes d'ataxie et d'incoordination, ayant comme substratum anatomique des lésions inflammatoires diffuses et légères de l'axe cérébro-médullaire : la guérison est de règle. On observe aussi des psychoses, rares dans la rougeole, à l'inverse des autres maladies infectieuses, consistant, soit en confusion mentale, soit en crises de manie. Le pronostic quoad vitam est bon : la mortalité est seulement de 10 p. 100. Dans les formes légères, la guérison est le plus souvent complète. Mais dans les formes graves, avec apparition de paralysies, il persiste souvent des séquelles. Le traitement consiste en pratique d'abcès de fixation, en prescription de sulfarsénol et d'arroformine. Les ponctions lombaires répétées donnent de bons résultats. On peut également injecter du sang de rougeoleux convalescent. SOLUTION ORGANIQUE TITRÉE DE FER ET DE MANGANÈSE ANÉMIE CHLOROSE — ÉBILITUDE GONDRASSE DOSES QUOTIDIENNES : S A 5 GOUTTES POUR LES ENFANTS; 20 À 5
peut y avoir prédominance des phénomènes d'ataxie et d'incoordination, ayant comme substratum anatomique des lésions inflammatoires diffuses et légères de l'axe cérébro-médullaire : la guérison est de règle. On observe aussi des psychoses, rares dans la rougeole, à l'inverse des autres maladies infectieuses, consistant, soit en confusion mentale, soit en crises de manie. Le pronostic quoad vitam est bon : la mortalité est seulement de 10 p. 100. Dans les formes légères, la guérison est le plus souvent complète. Mais dans les formes graves, avec apparition de paralysies, il persiste souvent des séquelles. Le traitement consiste en pratique d'abcès de fixation, en prescription de sulfarsénol et d'arroformine. Les ponctions lombaires répétées donnent de bons résultats. On peut également injecter du sang de rougeoleux convalescent. SOLUTION ORGANIQUE TITRÉE DE FER ET DE MANGANÈSE ANÉMIE CHLOROSE — ÉBILITUDE GONDRASSE DOSES QUOTIDIENNES : S A 5 GOUTTES POUR LES ENFANTS; 20 À 5 GOUTTES POUR LES ADULTES CASTRO SODIQUE NORMALE S. SULFATÉE B. BROMURE Sel digestif EXCELLENCE PLURIBASE Hyper amidifée stratégique PLURIBASE Dyspepsies Hypesthéniques Extrémités Chaudes 31, Raie Violet. PARIS (EXCHANGE) GRANDE SOURCE Goutte Grave! Arthritisme PARC SPÉCIAL POUR ENFANTS HOMMAGE À LA GÉNÉRALITE-118 CLÉVELIN.- PAS DE VIENNES ES DIGESTIFS, malt liquide —BMiBBy ■■■■■■■VBM»>AMM»BI1—MJ1 ■ BIBBB^B»— 11 ■ I ■ »fc*J>^B»BMM«Bfc——JfM—»1MM^—m^ -7"M" lymphatisme convalescence-tuberculose DOSE QUOTIDIENNE : Adulte : 3 cuillerées à sorcer; Enfants par cuillerée à café, après les repas. LABORATOIRE DU HÔPITAL, Clinique PEDIATRIQUE MÉDICATION ALCALINE PRATIQUE ET ÉCONOMIQUE Comprimés Vichy-État 3 à 4 comprimés pour un verre d'eau. TOUTES PHARMACIES RECONSTITUANT DU SYSTÈME NERVEUX NEUROSINE PRUNIER GLYCOGRANOPHOSPHATE DE CALCIUM ASSIMILABLE La Pédiatrie pratique leçon du 18 février 1928, qui se trouve dans le livre de Clinique que je viens de citer. Ce syndrome consiste en une poussée aiguë de grandes ecchymoses avec des épistaxis et des stomatorrhagies. On l'appelle purpura idiopathique aiguë ou, avec le Pr Marfan, purpura apyrétique à ecchymoses géantes. Il peut revêtir une forme à rechutes ou chronique. Selon les symptômes de l'hémométrie on distingue une forme cutanée pure, une forme complète ou purpura hémorragique, une forme muqueuse pure. Chez l'adulte, cette forme muqueuse est réactivée par
■■■■■■■VBM»>AMM»BI1—MJ1 ■ BIBBB^B»— 11 ■ I ■ »fc*J>^B»BMM«Bfc——JfM—»1MM^—m^ -7"M" lymphatisme convalescence-tuberculose DOSE QUOTIDIENNE : Adulte : 3 cuillerées à sorcer; Enfants par cuillerée à café, après les repas. LABORATOIRE DU HÔPITAL, Clinique PEDIATRIQUE MÉDICATION ALCALINE PRATIQUE ET ÉCONOMIQUE Comprimés Vichy-État 3 à 4 comprimés pour un verre d'eau. TOUTES PHARMACIES RECONSTITUANT DU SYSTÈME NERVEUX NEUROSINE PRUNIER GLYCOGRANOPHOSPHATE DE CALCIUM ASSIMILABLE La Pédiatrie pratique leçon du 18 février 1928, qui se trouve dans le livre de Clinique que je viens de citer. Ce syndrome consiste en une poussée aiguë de grandes ecchymoses avec des épistaxis et des stomatorrhagies. On l'appelle purpura idiopathique aiguë ou, avec le Pr Marfan, purpura apyrétique à ecchymoses géantes. Il peut revêtir une forme à rechutes ou chronique. Selon les symptômes de l'hémométrie on distingue une forme cutanée pure, une forme complète ou purpura hémorragique, une forme muqueuse pure. Chez l'adulte, cette forme muqueuse est réactivée par les hémorragies génitales des femmes ; elle peut être observée chez les filles à la puberté. Georges présente une forme intestinale ; seul, la muqueuse intestinale saigne. Cette forme est véritablement exceptionnelle. Nous pouvons penser que l'hémogénie est la cause possible des hémorragies intestinales, mais : nous n'osons pas l'affirmer. Georges a peut-être une lésion ulcéreuse, et notamment une ulcération du diverticule de Meckel. Les difficultés du diagnostic expliquent les hésitations dans la conduite du traitement. Pendant la phase des hémorragies intestinales, nous avons prescrit un traitement symptomatique ; immobilité au lit, glace sur le ventre, boissons glacées. Nous avons utilisé des médicaments susceptibles de favoriser la coagulation du sang : le chlorure de calcium, l'aramapectine. Nous avons naturellement discuté l'opportunité d'une intervention chirurgicale, tout au moins d'une laparotomie exploratrice. L'amélioration de l'état du malade, les constatations hématologiques nous y ont fait renoncer. Lorsque l'hémogénie a été reconnue, il fallait traiter la diathèse hémorragique. Or, ce traitement est imprécis, car on ne connaît pas le processus pathogénique de l'affection. On a conseillé des injections de sérum frais de cheval, du sang des parents, de peptone de Witte. Il ne faut pas trop compter sur leur efficacité. Pour Georges, si les
Georges a peut-être une lésion ulcéreuse, et notamment une ulcération du diverticule de Meckel. Les difficultés du diagnostic expliquent les hésitations dans la conduite du traitement. Pendant la phase des hémorragies intestinales, nous avons prescrit un traitement symptomatique ; immobilité au lit, glace sur le ventre, boissons glacées. Nous avons utilisé des médicaments susceptibles de favoriser la coagulation du sang : le chlorure de calcium, l'aramapectine. Nous avons naturellement discuté l'opportunité d'une intervention chirurgicale, tout au moins d'une laparotomie exploratrice. L'amélioration de l'état du malade, les constatations hématologiques nous y ont fait renoncer. Lorsque l'hémogénie a été reconnue, il fallait traiter la diathèse hémorragique. Or, ce traitement est imprécis, car on ne connaît pas le processus pathogénique de l'affection. On a conseillé des injections de sérum frais de cheval, du sang des parents, de peptone de Witte. Il ne faut pas trop compter sur leur efficacité. Pour Georges, si les hémorragies intestinales réapparaissent, il nous faudra prendre parti et envisager l'intervention chirurgicale. Notre embarras, il faut l'avouer, sera grand, car la décision dépendra de la solution du problème étiologique. Deux hypothèses seront à envisager. Première hypothèse : Le rôle de l'hémogénie n'est pas admis. Alors, il faut faire une laparotomie exploratrice, rechercher le diverticule de Meckel ou une ulcération de l'intestin. Seconde hypothèse : Nous admettons le rôle de l'hémogénie. Dans ce cas, il faut demander au chirurgien de pratiquer la splénométrie, qui est, comme je le disais tout à l'heure, le moyen réellement efficace pour arrêter les hémorragies dues à l'hémogénie. J'avais raison de vous dire, en commençant cette leçon, que l'observation de Georges est très instructive. Ce garçon de 9 ans a des hémorragies intestinales répétées. C'est déjà un fait rare. Le diagnostic étiologique présente des difficultés nombreuses. On ne trouve aucun signe d'une lésion intestinale ; on constate, par contre, un syndrome hémogénique. Cette constatation nous conduit à discuter les relations de cause à effet entre le syndrome hémogénique et les hémorragies intestinales. Nous concluons au rôle de l'hémogénie, mais avec des réserves, car les hémorragies intestinales sont très rares dans l'hémogénie et nous n'osons éliminer complètement
exploratrice, rechercher le diverticule de Meckel ou une ulcération de l'intestin. Seconde hypothèse : Nous admettons le rôle de l'hémogénie. Dans ce cas, il faut demander au chirurgien de pratiquer la splénométrie, qui est, comme je le disais tout à l'heure, le moyen réellement efficace pour arrêter les hémorragies dues à l'hémogénie. J'avais raison de vous dire, en commençant cette leçon, que l'observation de Georges est très instructive. Ce garçon de 9 ans a des hémorragies intestinales répétées. C'est déjà un fait rare. Le diagnostic étiologique présente des difficultés nombreuses. On ne trouve aucun signe d'une lésion intestinale ; on constate, par contre, un syndrome hémogénique. Cette constatation nous conduit à discuter les relations de cause à effet entre le syndrome hémogénique et les hémorragies intestinales. Nous concluons au rôle de l'hémogénie, mais avec des réserves, car les hémorragies intestinales sont très rares dans l'hémogénie et nous n'osons éliminer complètement la possibilité d'un ulcère dit peptique du diverticule de Meckel. En tout cas, Georges doit être suivi de près. S'il y a nécessité, il faut décider l'intervention chirurgicale : splénométrie ou laparotomie exploratrice, pour rechercher une lésion de l'intestin et un diverticule de Meckel. L'emploi des farines dans l'alimentation du nourrisson par Lucien GAROT, Agrégé de Pédiatrie à l'Université de Liège (1) GÉNÉRALITÉS L'emploi des farines constitue un chapitre important de la diététique infantile. À l'origine, cet emploi fut d'inspiration populaire et livré aux fantaisies de l'empirisme. Dans certains pays, comme l'Allemagne, où l'allaitement maternel était peu répandu et où des théoriciens très écoutés avaient promu l'emploi de la farine de pommes de terre pour les nourrissons, on donna à cette pratique une extension considérable. (1) Médecine, 4 février 1934. La Pédiatricie pratique, les aveux avaient jeté le discrédit sur le lait de vache, les farines prirent une place prépondérante dans les régimes artificiels. Leur usage abusif fit naître des troubles nutritifs extrêmement sérieux, dont la fréquence était telle qu'une place à part leur fut assignée dans la nosographie sous le terme générique de « Mehlnährschaden ». En France, par contre, où les études sur la nocivité des divers constituants