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paraît pas amener de différences dans les symptômes de la lésion cutanée : l'aspect d'un vésicatoire diphthéritique est le même que la maladie soit locale ou générale. Voici en quelques mots les caractères que nous avons constatés : au début un vésicatoire qui devient diphthéritique se recouvre d'une fausse membrane plus ou moins épaisse; si elle est très-épaisse on peut l'enlever facilement et la détacher par lambeaux; moins épaisse elle a plutôt l'aspect d'une phlyctène en voie de formation. Au bout de quelques jours la fausse membrane susceptible de se détacher disparaît ; elle est remplacée par une ulcération très-superficielle, grisâtre, d'aspect pulpeux, les plaies donnent lieu à une sécrétion abondante sanieuse. Si la lésion locale s'aggrave, il survient au pourtour de la plaie un oedème assez étendu; les bords deviennent violacés; l'ulcération s'agrandit en surface plutôt qu'en profondeur, elle devient hémorrhagique. Quelques heures avant la mort le gonflement environnant disparaît; on pourrait croire à une rémission si les bords violacés, l'aspect sale de la plaie et l'altération de l'état général n'annonçaient pas une issue fatale. Les deux premiers enfants atteints de vésicatoires diphthéritiques ont été pansés successivement avec le pansement ouaté, la poudre de quinquina et calomel, le jus de citron, l'iodoforme et même avec une solution d'acide phénique au vingtième. Néanmoins ces deux enfants ont succombé au bout de huit jours, sans qu'il fut survenu aucune amélioration de la plaie. L'un de ces enfants, âgé de 3 ans, était atteint de croup; l'autre était une petite fille de 5 ans, entrée à l'hôpital pour une coqueluche avec broncho-pneumonie et qui succomba manifestement à l'envahissement progressif par la diphthérie de la plaie résultant d'un vésicatoire. Après ces deux insuccès, j'ai eu l'occasion d'employer 4 fois le camphre phéniqué; deux fois il s'agissait d'enfants atteints de croup et qui portaient au moment de leur entrée à l'hôpital, sur le devant de la poitrine, l'un un vésicatoire, l'autre une éruption au croton. Les deux autres enfants étaient atteints de broncho-pneumonie et chez eux l'affection cutanée était complètement locale. J'ajouterai que chez trois d'entre eux j'ai vu constater la présence de l'albumine
de citron, l'iodoforme et même avec une solution d'acide phénique au vingtième. Néanmoins ces deux enfants ont succombé au bout de huit jours, sans qu'il fut survenu aucune amélioration de la plaie. L'un de ces enfants, âgé de 3 ans, était atteint de croup; l'autre était une petite fille de 5 ans, entrée à l'hôpital pour une coqueluche avec broncho-pneumonie et qui succomba manifestement à l'envahissement progressif par la diphthérie de la plaie résultant d'un vésicatoire. Après ces deux insuccès, j'ai eu l'occasion d'employer 4 fois le camphre phéniqué; deux fois il s'agissait d'enfants atteints de croup et qui portaient au moment de leur entrée à l'hôpital, sur le devant de la poitrine, l'un un vésicatoire, l'autre une éruption au croton. Les deux autres enfants étaient atteints de broncho-pneumonie et chez eux l'affection cutanée était complètement locale. J'ajouterai que chez trois d'entre eux j'ai vu constater la présence de l'albumine dans les urines. Voici comment j'ai été amené à faire usage du camphre phéniqué : dans un travail qui a paru dans le Bulletin de thérapeutique du 15 janvier 1878, le Dr Soulez, de Romorantin, préconisait contre l'angine diphthéritique les attouchements de la gorge avec une solution de camphre phéniqué qu'il formule ainsi : Acide phéniqué cristallisé... 9 grammes. Alcool à 1 — Camphre " ........... 25 — M. Archambault essaya cette préparation contre l'angine diphthéritique suivant les indications prescrites par le Dr Soulez. Si cette solution avait quelque efficacité sur la diphthérie de la gorge, il était naturel de l'employer contre les lésions cutanées de même nature. Du reste le Dr Soulez cite dans son travail un cas de guérison de diphthérie du prépuce par ce traitement qu'il recommande également contre les plaies d'aspect gangréneux et contre les eschars consécutifs à la fièvre typhoïde. Son pansement a consisté dans l'application sur la surface malade d'un morceau de ouate imbibé de camphre phéniqué. Sans vouloir me prononcer sur la valeur de ce médicament comme traitement de l'angine diphthéritique, je crois pouvoir dire cependant que son action m'a paru beaucoup plus évidente contre la diphthérie cutanée. Le traitement local que nous
qu'il formule ainsi : Acide phéniqué cristallisé... 9 grammes. Alcool à 1 — Camphre " ........... 25 — M. Archambault essaya cette préparation contre l'angine diphthéritique suivant les indications prescrites par le Dr Soulez. Si cette solution avait quelque efficacité sur la diphthérie de la gorge, il était naturel de l'employer contre les lésions cutanées de même nature. Du reste le Dr Soulez cite dans son travail un cas de guérison de diphthérie du prépuce par ce traitement qu'il recommande également contre les plaies d'aspect gangréneux et contre les eschars consécutifs à la fièvre typhoïde. Son pansement a consisté dans l'application sur la surface malade d'un morceau de ouate imbibé de camphre phéniqué. Sans vouloir me prononcer sur la valeur de ce médicament comme traitement de l'angine diphthéritique, je crois pouvoir dire cependant que son action m'a paru beaucoup plus évidente contre la diphthérie cutanée. Le traitement local que nous avons employé chez nos malades, est le suivant : 1° Le pansement ouaté est fait deux fois par jour, matin et soir. 2° La surface diphthéritique est enduit de camphre phéniqué sans qu'il soit nécessaire de chercher à détacher la fausse membrane. La plaie prend alors une teinte blanchâtre. Cette application, indolore lorsqu'existe la fausse membrane, est au contraire assez douloureuse au moment où la plaie redevient granuleuse. 3° Cette dernière est recouverte d'un linge enduit de pommade au calomel. Cela nous paraît préférable à l'application directe de la ouate qui adhère trop à la surface ulcérée. Lorsque l'enfant a été opéré de la trachéotomie, il faut éviter le contact des matières qui s'écoulent de la plaie trachéale. Pour cela il suffit de fixer à la canule un morceau de taffetas gommé un peu long qui, formant tablier, descend sur la poitrine plus que la plaie et la préserve ainsi du contact de la plus grande partie des mucosités. Sous l'influence de ce traitement, la marche de l'ulcère paraît s'arrêter; mais l'amélioration n'est guère manifeste qu'au bout de deux ou trois jours. D'après le Dr Soulez, les avantages du camphre phéniqué sont les suivants : a) Sous son influence, dit-il,
application, indolore lorsqu'existe la fausse membrane, est au contraire assez douloureuse au moment où la plaie redevient granuleuse. 3° Cette dernière est recouverte d'un linge enduit de pommade au calomel. Cela nous paraît préférable à l'application directe de la ouate qui adhère trop à la surface ulcérée. Lorsque l'enfant a été opéré de la trachéotomie, il faut éviter le contact des matières qui s'écoulent de la plaie trachéale. Pour cela il suffit de fixer à la canule un morceau de taffetas gommé un peu long qui, formant tablier, descend sur la poitrine plus que la plaie et la préserve ainsi du contact de la plus grande partie des mucosités. Sous l'influence de ce traitement, la marche de l'ulcère paraît s'arrêter; mais l'amélioration n'est guère manifeste qu'au bout de deux ou trois jours. D'après le Dr Soulez, les avantages du camphre phéniqué sont les suivants : a) Sous son influence, dit-il, la pseudomembrane semble perdre la vitalité qui lui est propre et cela sans entraîner l'irritation des parties environnantes. Il ne détruit pas l'épithélium et par conséquent ne favorise pas l'envahissement de la diphthérie comme les autres caustiques. Ces remarques du Dr Soulez me paraissent justes pour la diphthérie de la peau. En général, ces plaies diphthériques sont peu douloureuses et le retour de la douleur au moment du pansement est un signe précurseur de l'amélioration. Celle-ci se reconnaît à ce que l'ulcération cesse de s'étendre, la fausse membrane diminue d'épaisseur, les bords présentent un aspect rouge inflammatoire et non une couleur violacée, échymotique ; enfin, en certains points, on voit le fond grisâtre disparaître et l'on peut apercevoir quelques papilles rouges du derme; bientôt, la plaie entre franchement en suppuration; un pus louable remplace la sécrétion fétide, séreuse des premiers jours ; on a alors une plaie rouge, granuleuse, mais qui a peu de tendance à se cicatriser et qu'il est utile de toucher quelquefois avec le nitrate d'argent. En résumé, nous avons employé 4 fois le camphre phéniqué contre les vésicatoires devenus diphthéritiques. Lorsque la diphthérie était localisée à la peau, nous avons vu guérir nos malades. Deux fois,
peau. En général, ces plaies diphthériques sont peu douloureuses et le retour de la douleur au moment du pansement est un signe précurseur de l'amélioration. Celle-ci se reconnaît à ce que l'ulcération cesse de s'étendre, la fausse membrane diminue d'épaisseur, les bords présentent un aspect rouge inflammatoire et non une couleur violacée, échymotique ; enfin, en certains points, on voit le fond grisâtre disparaître et l'on peut apercevoir quelques papilles rouges du derme; bientôt, la plaie entre franchement en suppuration; un pus louable remplace la sécrétion fétide, séreuse des premiers jours ; on a alors une plaie rouge, granuleuse, mais qui a peu de tendance à se cicatriser et qu'il est utile de toucher quelquefois avec le nitrate d'argent. En résumé, nous avons employé 4 fois le camphre phéniqué contre les vésicatoires devenus diphthéritiques. Lorsque la diphthérie était localisée à la peau, nous avons vu guérir nos malades. Deux fois, cette complication existait chez des enfants opérés du croup et cependant nos deux malades ont guéri de leur complication cutanée. Malheureusement, l'un d'eux a succombé plus tard à une bronchopneumonie. Il serait téméraire de s'appuyer sur un aussi petit nombre de faits pour juger la nature réelle de ce traitement, surtout lorsqu'il s'agit d'une affection aussi grave que la diphthérie. J'ai voulu seulement montrer que le camphre phéniqué paraît peut-être réussir mieux que les autres médicaments employés contre la diphthérie cutanée. J'ajouterai que ce topical m'a paru également avantageux pour combattre l'extension de la diphthérie qui avait envahi les bords de la plaie après la trachéotomie. M. HALLOPEAU: Il y a un grand intérêt à essayer les moyens antiseptiques dans la diphthérie. J'ai employé à Sainte-Eugénie l'acide salicylique; j'ai obtenu d'assez bons résultats, mais j'ai fait un trop petit nombre d'expériences pour pouvoir en tirer today des conclusions. M. BARTH communique l'observation suivante: Cancer de l'estomac et du péritoine ; propagation aux urètres, et oblitération de ces conduits ; anurie rapide et complète, urémie à forme algide ; mort. Autopsie. —Marron (Louis-Joseph), âgé de 40 ans, horloger, entre le 20 mars 1879 à l'hôpital Cochin, dans le service de M.
surtout lorsqu'il s'agit d'une affection aussi grave que la diphthérie. J'ai voulu seulement montrer que le camphre phéniqué paraît peut-être réussir mieux que les autres médicaments employés contre la diphthérie cutanée. J'ajouterai que ce topical m'a paru également avantageux pour combattre l'extension de la diphthérie qui avait envahi les bords de la plaie après la trachéotomie. M. HALLOPEAU: Il y a un grand intérêt à essayer les moyens antiseptiques dans la diphthérie. J'ai employé à Sainte-Eugénie l'acide salicylique; j'ai obtenu d'assez bons résultats, mais j'ai fait un trop petit nombre d'expériences pour pouvoir en tirer today des conclusions. M. BARTH communique l'observation suivante: Cancer de l'estomac et du péritoine ; propagation aux urètres, et oblitération de ces conduits ; anurie rapide et complète, urémie à forme algide ; mort. Autopsie. —Marron (Louis-Joseph), âgé de 40 ans, horloger, entre le 20 mars 1879 à l'hôpital Cochin, dans le service de M. Bucquoy. Les antécédents héréditaires sont négatifs ; en fait de maladies antérieures, le malade ne signale qu'une fièvre intermittente, contractée à Rome en 1865, et qui aurait duré deux ans. Il s'est bien porté depuis. Il n'est pas alcoolique et ne présente aucun antécédent syphilitique. Depuis six mois environ, il a commencé à souffrir dans l'abdomen, surtout au niveau du creux épigastrique ; il a eu des alternatives de constipation et de diarrhée, parfois des vomissements. En même temps, il a maigri, a perdu ses forces; il garde le lit depuis près de deux mois. Il y a six semaines, il aurait eu une hématurie, qui ne s'est pas reproduite. Au moment de son entrée, le 21 mars, le malade présente un facies amaigri, effilé, la maigreur est extrême; la peau bistrée, sèche et terreuse. Pouls régulier, un peu dur, peu fréquent; T. 35,4. La langue est normale, l'appétit conservé, mais les vomissements sont fréquents, et se répètent depuis quelques jours après chaque repas; il y a souvent des renvois aigres. L'abdomen est tendu, douloureux, uniformément ballonné; la palpation, très-difficile, ne révèle aucune tumeur; le malade accuse une sensibilité excessive au niveau des lombes et à l'épigastre. On constate un
a commencé à souffrir dans l'abdomen, surtout au niveau du creux épigastrique ; il a eu des alternatives de constipation et de diarrhée, parfois des vomissements. En même temps, il a maigri, a perdu ses forces; il garde le lit depuis près de deux mois. Il y a six semaines, il aurait eu une hématurie, qui ne s'est pas reproduite. Au moment de son entrée, le 21 mars, le malade présente un facies amaigri, effilé, la maigreur est extrême; la peau bistrée, sèche et terreuse. Pouls régulier, un peu dur, peu fréquent; T. 35,4. La langue est normale, l'appétit conservé, mais les vomissements sont fréquents, et se répètent depuis quelques jours après chaque repas; il y a souvent des renvois aigres. L'abdomen est tendu, douloureux, uniformément ballonné; la palpation, très-difficile, ne révèle aucune tumeur; le malade accuse une sensibilité excessive au niveau des lombes et à l'épigastre. On constate un peu d'épanchement ascitique dans la cavité du péritoine; pas de frottements péritonéaux à l'auscultation. Il n'y a pas de diarrhée, mais plutôt un peu de constipation. L'examen du thorax ne révèle rien d'anormal, sauf une très-légère diminution de la sonorité avec respiration rude au sommet gauche; il n'y a pas de toux, jamais d'hémoptysies. Les battements et les bruits du cœur sont sains. Les membres inférieurs sont légèrement œdématisés; il en est de même des bourses et des parties déclives de l'abdomen; toutefois les veines superficielles du ventre ne sont pas dilatées. Les urines, claires, peu abondantes, d'aspect normal, ne renferment pas d'albumine. Les jours suivants, le même état persiste sans modification notable; les vomissements diminuent de fréquence. La température reste normale. 25 mars. Vomissements alimentaires de nouveau plus fréquents, se faisant sans effort, par simple régurgitation. Le malade accuse un peu de dyspnée; la tension et le gonflement du ventre ont augmenté ainsi que l'œdème des membres inférieurs. Le 26. Les vomissements continuent avec les mêmes caractères. Urines rares, colorées, non albumineuses. Le 27. Les vomissements sont devenus fétides, noirâtres; cependant ils ne renferment pas de sang ; ils se reproduisent avec une fréquence excessive toutes les fois que
de toux, jamais d'hémoptysies. Les battements et les bruits du cœur sont sains. Les membres inférieurs sont légèrement œdématisés; il en est de même des bourses et des parties déclives de l'abdomen; toutefois les veines superficielles du ventre ne sont pas dilatées. Les urines, claires, peu abondantes, d'aspect normal, ne renferment pas d'albumine. Les jours suivants, le même état persiste sans modification notable; les vomissements diminuent de fréquence. La température reste normale. 25 mars. Vomissements alimentaires de nouveau plus fréquents, se faisant sans effort, par simple régurgitation. Le malade accuse un peu de dyspnée; la tension et le gonflement du ventre ont augmenté ainsi que l'œdème des membres inférieurs. Le 26. Les vomissements continuent avec les mêmes caractères. Urines rares, colorées, non albumineuses. Le 27. Les vomissements sont devenus fétides, noirâtres; cependant ils ne renferment pas de sang ; ils se reproduisent avec une fréquence excessive toutes les fois que le malade veut avaler quelque chose. Légère hématurie; les urines sont colorées par une notable quantité de sang. Abattement marqué; refroidissement des extrémités. Le 28. L'abdomen, toujours tendu, est très-douloureux à la pression; sensibilité excessive au niveau des flancs, rendant la percussion impossible. Encore quelques vomissements; constipation. La miction depuis hier a été difficile et douloureuse; fréquents besoins d'uriner; l'urine rendue est en très-petite quantité et renferme encore un peu de sang. Le malade est depuis hier dans un état d'algidité remarquable; les extrémités, la face sont cyanosées. T. 35°. P. petit, régulier, 60. Soir. T. 34,9. Pas de céphalalgie; pas de délire, aucun phénomène nerveux. Depuis le matin le malade n'a pas uriné; son haleine exhale une odeur fétide, ammoniacale, toute particulière. Le 29 matin. Même état; le malade n'a pas uriné une seule fois depuis vingt-quatre heures ; le cathétersime, pratiqué sans aucune difficulté, n'amène pas une goutte d'urine; la vessie est vide et rétractée. La fétidité de l'haleine a encore augmenté. T. 35; aucun trouble cérébral; la connaissance est entière et le malade, bien qu'un peu affaissé, répond aux questions. Soir. L'algidité augmente rapidement ; T. 34,7 ; l'anurie est toujours complète. Le malade s'affaisse de plus
hier a été difficile et douloureuse; fréquents besoins d'uriner; l'urine rendue est en très-petite quantité et renferme encore un peu de sang. Le malade est depuis hier dans un état d'algidité remarquable; les extrémités, la face sont cyanosées. T. 35°. P. petit, régulier, 60. Soir. T. 34,9. Pas de céphalalgie; pas de délire, aucun phénomène nerveux. Depuis le matin le malade n'a pas uriné; son haleine exhale une odeur fétide, ammoniacale, toute particulière. Le 29 matin. Même état; le malade n'a pas uriné une seule fois depuis vingt-quatre heures ; le cathétersime, pratiqué sans aucune difficulté, n'amène pas une goutte d'urine; la vessie est vide et rétractée. La fétidité de l'haleine a encore augmenté. T. 35; aucun trouble cérébral; la connaissance est entière et le malade, bien qu'un peu affaissé, répond aux questions. Soir. L'algidité augmente rapidement ; T. 34,7 ; l'anurie est toujours complète. Le malade s'affaisse de plus en plus, et succombe le 29 mars à 11 heures du soir sans accidents convulsifs. Autopsie. Les poumons sont sains, sauf un petit noyau tuberculeux ancien au sommet du poumon gauche. Le cœur ne présente rien de remarquable, le péricarde est marqué d'écchymoses. La cavité péritonéale contient environ 2 litres de liquide citrin, sans flocons : le péritoine est sain dans la plus grande partie de son étendue, sauf en arrière où il présente des lésions sur lesquelles nous reviendrons tout à l'heure. L'estomac étant ouvert, on constate, au niveau de la petite courbure, à 4 ou 5 centimètres de l'orifice du pylore, une masse cancéreuse formée par cinq ou six bourgeons, du volume d'une noix à peu près, tomenteux à leur surface, qui est recouverte d'une couche blanchâtre écharbonnée ; ces bourgeons offrent la consistance du squirrhe et les caractères histologiques du carcinome alvéolaire. Au voisinage de la tumeur stomacale, les ganglions qui entourent l'aorte sont le siège d'une dégénérescence de même nature ; toute la masse des ganglions mésentériques est également envahie ; les glandes qui les composent, énormément hypertrophiées, forment une tumeur considérable qui englobe le pancréas, la veine cave, l'aorte, et s'étend en bas jusqu'à l'angle
de liquide citrin, sans flocons : le péritoine est sain dans la plus grande partie de son étendue, sauf en arrière où il présente des lésions sur lesquelles nous reviendrons tout à l'heure. L'estomac étant ouvert, on constate, au niveau de la petite courbure, à 4 ou 5 centimètres de l'orifice du pylore, une masse cancéreuse formée par cinq ou six bourgeons, du volume d'une noix à peu près, tomenteux à leur surface, qui est recouverte d'une couche blanchâtre écharbonnée ; ces bourgeons offrent la consistance du squirrhe et les caractères histologiques du carcinome alvéolaire. Au voisinage de la tumeur stomacale, les ganglions qui entourent l'aorte sont le siège d'une dégénérescence de même nature ; toute la masse des ganglions mésentériques est également envahie ; les glandes qui les composent, énormément hypertrophiées, forment une tumeur considérable qui englobe le pancréas, la veine cave, l'aorte, et s'étend en bas jusqu'à l'angle sacro-vertébral, de chaque côté jusqu'au hile du rein. Le péritoine qui recouvre la face postérieure de l'abdomen est parsemé de petits noyaux blanchâtres, durs, arrondis, très semblables à des granulations tuberculeuses, mais qui au microscope sont reconnus nettement pour du cancer. Les reins, volumineux, ne présentent aucune adhérence vers les masses cancéreuses voisines ; leur surface est pâle, lisse, leur aspect normal ; mais en les incisant par leur face convexe on constate une dilatation marquée des bassinsets et des calices, d'où s'écoule un liquide aqueux, légèrement trouble. Ce commencement d'hydronéphrose est dû à une oblitération des conduits excréteurs, par propagation du carcinome aux uretères. En effet, l'uretère du côté droit, au niveau où il se continue avec le bassinet, est envahi par un bourgeon squirrheux qui remplit entièrement son calibre et oblitère la lumière ; quelques bourgeons de même nature sont disséminés sur la paroi du bassinet dilaté ; au-dessous de l'obstacle, l'uretère est revenu sur lui-même et, bien que parfaitement sain, offre un diamètre très inférieur à l'état normal. L'uretère du côté gauche est libre et intact dans les trois quarts supérieurs de son étendue ; plus bas, au moment où il va plonger dans le bassin, il
masses cancéreuses voisines ; leur surface est pâle, lisse, leur aspect normal ; mais en les incisant par leur face convexe on constate une dilatation marquée des bassinsets et des calices, d'où s'écoule un liquide aqueux, légèrement trouble. Ce commencement d'hydronéphrose est dû à une oblitération des conduits excréteurs, par propagation du carcinome aux uretères. En effet, l'uretère du côté droit, au niveau où il se continue avec le bassinet, est envahi par un bourgeon squirrheux qui remplit entièrement son calibre et oblitère la lumière ; quelques bourgeons de même nature sont disséminés sur la paroi du bassinet dilaté ; au-dessous de l'obstacle, l'uretère est revenu sur lui-même et, bien que parfaitement sain, offre un diamètre très inférieur à l'état normal. L'uretère du côté gauche est libre et intact dans les trois quarts supérieurs de son étendue ; plus bas, au moment où il va plonger dans le bassin, il présente également un nodule cancéreux qui a végété dans la paroi et a transformé, sur une longueur de 5 à 6 millimètres, le canal uréthral en un cordon plein ; au-dessus de l'obstacle, l'uretère est légèrement, mais manifestement dilaté ; à 1 centimètre environ du bourgeon principal, un autre petit noyau cancéreux fait saillie à l'intérieur du conduit ; il semble indiquer le mécanisme par lequel celui-ci s'est oblitéré. La vessie est parfaitement saine ; elle est rétractée sur elle-même, et ne renferme pas une goutte d'urine. Il est à observer que les noyaux carcinomateux des uretères, bien que situés au voisinage des ganglions cancéreux, ne font pas corps avec ceux-ci ; ils s'en détachent facilement à l'aide du manche du scalpel ; il y a contiguïté et non continuité de tissu. Le foie et les autres organes abdominaux ne présentent aucune lésion digne d'être notée ; les ganglions périphériques, axillaires, inguinaux, etc., ne sont pas atteints. Cette observation présente un double intérêt : au point de vue anatomique et au point de vue clinique. Le fait anatomique de la propagation d'un cancer mésentérique aux uretères, sans altération des reins ni de la vessie, a été rarement signalé ; il