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abandonnant l'état général, il s'attachait uniquement aux phénomènes locaux, il s'exposerait à perdre un temps irréparable, et à rester presque désarmé devant une maladie qui présenterait d'autant plus de gravité qu'on l'aurait plus longtemps méconnue, qu'on l'aurait laissée plus longtemps étendre ses ravages. La plupart des difficultés qui peuvent entraver le diagnostic de la pneumonie ont été signalées par des auteurs du plus grand talent, qui ont donné, avec l'énumération des écueils contre lesquels on pouvait échouer, les moyens de les éviter. Mais il en est un que j'ai rencontré quatre fois au chevet des malades, et dont aucun auteur, à ma connaissance, n'a fait mention. Je veux parler de ces cas bizarres, dans lesquels, par une étrange perversion de symptômes, une pneumonie centrale de la base du côté droit revêt la forme d'une hépatite siège de la douleur, retentissement sympathique de cette douleur dans l'épaule et dans le cou, nausées, vomissements bilieux, tout semble accuser la phlegmasie du foie. On y retrouve bien la toux, l'oppression, la fréquence de la respiration, l'augmentation de la douleur par les mouvements d'inspiration mais, outre que ces phénomènes se trouvent fréquemment, presque nécessairement liés à l'hépatite, on en cherche sans résultat la raison dans l'état des organes thoraciques. La percussion ne fournit aucune matière appréciable, l'auscultation rien d'anormal, les crachats aucun caractère pneumonique. Et, pourtant, derrière cet appareil insidieux, il existe une pneumonie qui marche, grandit, s'étend du centre à la surface et finit au bout de plusieurs jours (de 4 à 9) -par se révéler au médecin déçu avec ses symptômes stéthoscopiques et plessimétriques, alors qu'il peut avoir perdu, avec un temps précieux, l'espérance d'en triompher. Cette difficulté, j'ai été surpris, encore un coup, de ne la trouver mentionnée dans aucun des auteurs dont les travaux représentent l'état actuel de la science à ce sujet. Laennec (Auscult. méd., tom. 1.) ne semble pas la soupçonner. D'ailleurs, il prétend reconnaître constamment le râle crépitant et le souffle bronchique dans les pneumonies centrales, lors même qu'elles n'occupent qu'un foyer peu étendu. Cette opinion, pour le dire en passant, est fortement contestée aujourd'hui. Ouvrons la
dans l'état des organes thoraciques. La percussion ne fournit aucune matière appréciable, l'auscultation rien d'anormal, les crachats aucun caractère pneumonique. Et, pourtant, derrière cet appareil insidieux, il existe une pneumonie qui marche, grandit, s'étend du centre à la surface et finit au bout de plusieurs jours (de 4 à 9) -par se révéler au médecin déçu avec ses symptômes stéthoscopiques et plessimétriques, alors qu'il peut avoir perdu, avec un temps précieux, l'espérance d'en triompher. Cette difficulté, j'ai été surpris, encore un coup, de ne la trouver mentionnée dans aucun des auteurs dont les travaux représentent l'état actuel de la science à ce sujet. Laennec (Auscult. méd., tom. 1.) ne semble pas la soupçonner. D'ailleurs, il prétend reconnaître constamment le râle crépitant et le souffle bronchique dans les pneumonies centrales, lors même qu'elles n'occupent qu'un foyer peu étendu. Cette opinion, pour le dire en passant, est fortement contestée aujourd'hui. Ouvrons la Clinique médicale de M. Andral. Nous ne nous arrêterons point aux huit observations de pneumonies dans lesquelles aucun symptôme plessimétrique ou stéthoscopique ne vient aider l'observateur que le point de côté, la toux, la nature de l'expectoration ont suffisamment mis sur la voie. (30.e-37.e obs.) Ces faits sont étrangers à notre sujet.-Nous laisserons également de côté le cas de cet homme chez lequel la percussion, l'auscultation et les crachats ne présentèrent aucun signe de pneumonie et dont l'autopsie seule vient montrer à M. L'herminier la nature de la maladie. (46.e obs.) Nous arrivons à l'observation 55.e qui seule semble avoir quelque analogie avec l'objet de nos recherches. C'est celle d'un tailleur de pierres, qui eut simultanément une hépatite et une pneumonie du sommet droit. Mais ces deux affections marchèrent côte à côte, chacune avec ses phénomènes particuliers matité, râle crépitant, souffle bronchique, etc., pour la première; gonflement du foie, tension de l'hypochondre, douleur dans l'épaule, ictère etc., pour la seconde. Encore, ce n'était là qu'une complication, rien de plus. Nulle part on ne trouve dans l'ouvrage du médecin de la Charité, une seule phrase qui indique la possibilité d'une incertitude entre les deux maladies qui nous occupent. M. Bouillaud ne
notre sujet.-Nous laisserons également de côté le cas de cet homme chez lequel la percussion, l'auscultation et les crachats ne présentèrent aucun signe de pneumonie et dont l'autopsie seule vient montrer à M. L'herminier la nature de la maladie. (46.e obs.) Nous arrivons à l'observation 55.e qui seule semble avoir quelque analogie avec l'objet de nos recherches. C'est celle d'un tailleur de pierres, qui eut simultanément une hépatite et une pneumonie du sommet droit. Mais ces deux affections marchèrent côte à côte, chacune avec ses phénomènes particuliers matité, râle crépitant, souffle bronchique, etc., pour la première; gonflement du foie, tension de l'hypochondre, douleur dans l'épaule, ictère etc., pour la seconde. Encore, ce n'était là qu'une complication, rien de plus. Nulle part on ne trouve dans l'ouvrage du médecin de la Charité, une seule phrase qui indique la possibilité d'une incertitude entre les deux maladies qui nous occupent. M. Bouillaud ne présente non plus aucune lumière à ce sujet. M. Grisolle, auteur d'un travail si remarquable sur la pneumonie se borne à dire, avec la plupart des écrivains, que cette affection est souvent compliquée de vomissements sympathiques d'ictère, etc., sans que l'on puisse les expliquer, attendu que l'anatomie pathologique ne révèle dans l'immense majorité des cas aucune altération matérielle du tissu hépatique mais que les signes propres à la pneumonie feront toujours prompte justice de toute confusion qui tendrait alors à se glisser dans le diagnostic. Il ne fait, en cela, que reproduire les idées de son maître M. Chomel. À l'article Hépatite de son traité de pathologie, on trouve encore les lignes suivantes « L'hépatite de la convexité a souvent été confondue » avec la pneumonie en effet la douleur de côté la » toux, l'anxiété l'ictère et la fièvre sont des accidents « communs à l'une et à l'autre ajoutons que, dans l'hé» patite le foie, en se développant vers la poitrine » peut produire de la matité et affaiblir ou même sus;) pendre le murmure vésiculaire dans une certaine éten» due. Mais, dans la pneumonie, on constatera les crachats à rouille la crépitation et le souffle tubaire (Grisolle
dans l'immense majorité des cas aucune altération matérielle du tissu hépatique mais que les signes propres à la pneumonie feront toujours prompte justice de toute confusion qui tendrait alors à se glisser dans le diagnostic. Il ne fait, en cela, que reproduire les idées de son maître M. Chomel. À l'article Hépatite de son traité de pathologie, on trouve encore les lignes suivantes « L'hépatite de la convexité a souvent été confondue » avec la pneumonie en effet la douleur de côté la » toux, l'anxiété l'ictère et la fièvre sont des accidents « communs à l'une et à l'autre ajoutons que, dans l'hé» patite le foie, en se développant vers la poitrine » peut produire de la matité et affaiblir ou même sus;) pendre le murmure vésiculaire dans une certaine éten» due. Mais, dans la pneumonie, on constatera les crachats à rouille la crépitation et le souffle tubaire (Grisolle path. int., tom. 1, pag. 284.) » MM. Monneret et Fleury, dans leur remarquable article sur la pneumonie, inséré dans le Compendium, article qui résume l'état actuel de la science, reproduisent les mêmes idées absolument. Ainsi donc M. Grisolle est celui qui semble reconnaître le plus explicitement la possibilité d'une erreur qui aurait été souvent commise. Mais il regarde cette erreur comme impardonnable en raison des signes pneumoniques qui viennent toujours asseoir le diagnostic. Mais, lorsque ces signes font défaut lorsque, ainsi que je l'ai dit précédemment tout semble parler en faveur d'une hépatite, on conçoit aisément la perplexité dans laquelle se trouve le médecin son hésitation et la fausse route qu'il peut faire. Sur 110 pneumonies, dont je possède les observations 4 se sont offertes, à moi, enveloppées de cette obscurité qui semble de prime-abord inextricable. Je vais essayer de les décrire le plus succinctement possible. 1. OBSERVATION. La femme C., de Couëron, 44 ans, d'une constitution frêle et chétive réglée peu abondamment éprouve du froid le 25 février 1848. Immédiatement elle est prise d'un frisson intense suivi d'une douleur violente au-dessous du rebord des fausses-côtes droites avec toux et fièvre. Je suis appelé le 27, troisième jour de
erreur qui aurait été souvent commise. Mais il regarde cette erreur comme impardonnable en raison des signes pneumoniques qui viennent toujours asseoir le diagnostic. Mais, lorsque ces signes font défaut lorsque, ainsi que je l'ai dit précédemment tout semble parler en faveur d'une hépatite, on conçoit aisément la perplexité dans laquelle se trouve le médecin son hésitation et la fausse route qu'il peut faire. Sur 110 pneumonies, dont je possède les observations 4 se sont offertes, à moi, enveloppées de cette obscurité qui semble de prime-abord inextricable. Je vais essayer de les décrire le plus succinctement possible. 1. OBSERVATION. La femme C., de Couëron, 44 ans, d'une constitution frêle et chétive réglée peu abondamment éprouve du froid le 25 février 1848. Immédiatement elle est prise d'un frisson intense suivi d'une douleur violente au-dessous du rebord des fausses-côtes droites avec toux et fièvre. Je suis appelé le 27, troisième jour de l'invasion. Décubitus dorsal, face jaunâtre, sans ictère (c'est le teint habituel de cette femme) légère rougeur des pommettes. Peau médiocrement chaude, sèche pouls petit, assez mou, à 90 environ. Douleur au-dessous du rebord des fausses-côtes droites que le moindre attouchement exaspère et qui s'irradie, d'une part, dans le flanc droit, et d'autre dans le cou et dans l'épaule du même côté. Le foie ne semble pas dépasser ses limites habituelles tant en haut qu'en bas; l'hypochondre n'est pas tendu, mais il est très-sensible la bouche est mauvaise, la langue blanche; la malade a vomi quelques matières bilieuses elle est constipée; pas de soif notable. La toux, très-fréquente, augmente le point de côté l'expectoration est nulle, ou composée d'une petite quantité de matière spumeuse. Le son est également clair des deux côtés; la respiration est pure, sans aucun mélange de râle dans toute l'étendue de la poitrine seulement le murmure vésiculaire est peut-être un peu plus faible en bas, en arrière et à droite circonstance qu'un engorgement même peu appréciable du foie pourrait expliquer aussi bien que les efforts moindres de respiration du côté affecté. Céphalalgie frontale insomnie complète. L'absence de signes fournis par la percussion l'auscultation et les crachats, les
et d'autre dans le cou et dans l'épaule du même côté. Le foie ne semble pas dépasser ses limites habituelles tant en haut qu'en bas; l'hypochondre n'est pas tendu, mais il est très-sensible la bouche est mauvaise, la langue blanche; la malade a vomi quelques matières bilieuses elle est constipée; pas de soif notable. La toux, très-fréquente, augmente le point de côté l'expectoration est nulle, ou composée d'une petite quantité de matière spumeuse. Le son est également clair des deux côtés; la respiration est pure, sans aucun mélange de râle dans toute l'étendue de la poitrine seulement le murmure vésiculaire est peut-être un peu plus faible en bas, en arrière et à droite circonstance qu'un engorgement même peu appréciable du foie pourrait expliquer aussi bien que les efforts moindres de respiration du côté affecté. Céphalalgie frontale insomnie complète. L'absence de signes fournis par la percussion l'auscultation et les crachats, les phénomènes réactionnels et sympathiques, de l'hépatite me firent diagnostiquer immédiatement cette dernière maladie. Saignée de 250 gm. qui se couvre immédiatement d'une couenne épaisse 10 sangsues sur le côté douloureux catapl. étholl.; lavem. laxat.; diète abs.; orge miellée. 28 (4.e jour). Même état, à peu-près; seulement je suis surpris de la fréquence de la toux, qui me semble dépasser les bornes de celle qu'éveille sympathiquement la phlegmasie du foie, dans les circonstances ordinaires. Ce symptôme m'engage à examiner deux fois le jour et scrupuleusement l'état des organes respiratoires. Toujours le même silence toujours les mêmes signes négatifs dans l'expectoration. Je crus alors à l'existence d'une simple bronchite compliquant la maladie principale. Saignée de 200 gm.; (sang couenneux, peu riche).; catapl. sur le côté; le soir, 30 gm. d'huile de ricin, qui provoquent 4 selles bilieuses. 29 (5.e jour). La malade est très-faible, sa voix est languissante. La douleur de côté n'a que peu diminué; elle a conservé ses mêmes caractères, ses mêmes retentissements sympathiques; même toux, mêmes phénomènes thoraciques. La peau est jaunâtre, non ictérique, chaude et sèche le pouls faible, à 86. Saignée de 150 gm. environ, en lieu de sangsues d'abord ordonnées et qu'on ne peut se procurer
la fréquence de la toux, qui me semble dépasser les bornes de celle qu'éveille sympathiquement la phlegmasie du foie, dans les circonstances ordinaires. Ce symptôme m'engage à examiner deux fois le jour et scrupuleusement l'état des organes respiratoires. Toujours le même silence toujours les mêmes signes négatifs dans l'expectoration. Je crus alors à l'existence d'une simple bronchite compliquant la maladie principale. Saignée de 200 gm.; (sang couenneux, peu riche).; catapl. sur le côté; le soir, 30 gm. d'huile de ricin, qui provoquent 4 selles bilieuses. 29 (5.e jour). La malade est très-faible, sa voix est languissante. La douleur de côté n'a que peu diminué; elle a conservé ses mêmes caractères, ses mêmes retentissements sympathiques; même toux, mêmes phénomènes thoraciques. La peau est jaunâtre, non ictérique, chaude et sèche le pouls faible, à 86. Saignée de 150 gm. environ, en lieu de sangsues d'abord ordonnées et qu'on ne peut se procurer (couenne épaisse, caillot petit et mou vésic. sur le côté; 5 paq. de 10 centig. de calomel, à prendre toutes les 2 ft.)2 selles liquides). 1, 2 et 3 mars (6.e, 7.e et 8.e jour). La maladie reste stationnaire. La douleur a légèrement diminué; le foie ne semble pas hypertrophié; les vomissements ont cessé. La toux persiste, mais sans donner une expectoration différente de celle des premiers jours. Je continue, sans aucun résultat, mes investigations du côté des organes respiratoires, dans la crainte que le poumon ne se phlogose par contiguïté de tissus. Seulement le murmure vésiculaire à la base du poumon droit est plus faible encore circonstance que j'attribue à un gonflement du foie que je crois devoir exister, mais que le plessimètre n'a pu me révéler. Le pouls oscille entre 78 et 90; la peau présente la même coloration, un peu de moiteur parfois. Le traitement fut composé de quelques révulsifs cutanés et de quelques doses de calomel. La faiblesse de la malade m'engagea à lui permettre quelques bouillons. Mais quel fut mon étonnement, le lendemain, 4e jour de la maladie, quand, continuant à surveiller l'état du poumon, j'entendis, à la base et en arrière, un râle crépitant
les vomissements ont cessé. La toux persiste, mais sans donner une expectoration différente de celle des premiers jours. Je continue, sans aucun résultat, mes investigations du côté des organes respiratoires, dans la crainte que le poumon ne se phlogose par contiguïté de tissus. Seulement le murmure vésiculaire à la base du poumon droit est plus faible encore circonstance que j'attribue à un gonflement du foie que je crois devoir exister, mais que le plessimètre n'a pu me révéler. Le pouls oscille entre 78 et 90; la peau présente la même coloration, un peu de moiteur parfois. Le traitement fut composé de quelques révulsifs cutanés et de quelques doses de calomel. La faiblesse de la malade m'engagea à lui permettre quelques bouillons. Mais quel fut mon étonnement, le lendemain, 4e jour de la maladie, quand, continuant à surveiller l'état du poumon, j'entendis, à la base et en arrière, un râle crépitant profond environnant un foyer de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin de souffle bronchique loin
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