jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
traces d'albumine indosable. Cette malade a pris d'emblée 15 cent. de fuchsine, elle urinait 14 ou 15 fois en vingt-quatre heures. Le jour même où elle a été soumise au traitement, elle urinait une fois de moins et la quantité du liquide baissait de 40i) gr. Le lendemain et les jours suivants, pendant huit jours, la quantité des urines et le nombre des mictions ont diminué. Dans ce cas la fuchsine n'a pas agi comme un diurétique, au contraire. Le dernier malade dont j'ai à vous entretenir était atteint d'une néphrite mixte (parenchymateuse et interstitielle) ; il avait de l'albumine en quantité notable ; la fuchsine a fait diminuer de 2 gr. à 2 gr. 1/2 la quantité d'albumine sans influencer le nombre des mictions. Ce même malade avait été soumis au régime lacté et sous l'influence du lait l'albumine était tombée de 11 gr. à 5 gr. Les malades, ou plutôt quelques-uns des malades dont M. Feltz nous a rapporté l'histoire, avaient été soumis au régime lacté; chez ces malades l'action de la fuchsine doit être acceptée avec bien des réserves. Malgré ces faits, en désaccord avec ceux de M. Feltz, je conviens que de nouvelles recherches doivent être faites, moi-même je continuerai mon expérimentation, afin d'arriver à des conclusions certaines, et je communiquerai le résultat de mes expériences à la Société clinique. M. BOUCHARD. J'ai essayé la fuchsine dans un grand nombre de néphrites interstitielles, je n'ai obtenu absolument aucun résultat, aucune modification, ni de la maladie elle-même, ni de ses symptômes. J'apporte ici le témoignage de mes insuccès. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 10 avril 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. M. POULIN lit l'observation suivante : Pleurésie hémorrhagique survenue dans le cours d'une néphrite interstitielle. — Les hémorrhagies constituent certes une des complications fréquentes de la néphrite interstitielle. Mais, si tous les auteurs signalent les épistaxis, les hémorrhagies cérébrales et pulmonaires, je ne sache pas qu'on ait souvent noté la production d'épanchements pleurétiques sanguinolents dans le cours de
faites, moi-même je continuerai mon expérimentation, afin d'arriver à des conclusions certaines, et je communiquerai le résultat de mes expériences à la Société clinique. M. BOUCHARD. J'ai essayé la fuchsine dans un grand nombre de néphrites interstitielles, je n'ai obtenu absolument aucun résultat, aucune modification, ni de la maladie elle-même, ni de ses symptômes. J'apporte ici le témoignage de mes insuccès. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 10 avril 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. M. POULIN lit l'observation suivante : Pleurésie hémorrhagique survenue dans le cours d'une néphrite interstitielle. — Les hémorrhagies constituent certes une des complications fréquentes de la néphrite interstitielle. Mais, si tous les auteurs signalent les épistaxis, les hémorrhagies cérébrales et pulmonaires, je ne sache pas qu'on ait souvent noté la production d'épanchements pleurétiques sanguinolents dans le cours de cette affection. Dans l'excellente thèse récente de notre collègue M. Moutard-Martin (Étude sur les pleurésies hémorrhagiques néomembraneuses, tuberculeuses et cancéreuses, th. Paris, 1878), nous trouvons cependant les lésions rénales signalées, au début, comme pouvant être cause d'épanchements rouges sanguinolents de la plèvre. Mais dans les observations, si nous voyons des cas de pleurésies hémorrhagiques développées dans le cours de cirrhoses hépatiques, nous ne trouvons pas un seul cas où la sclérose rénale ait été notée. Dans l'observation suivante il paraît bien y avoir une relation entre la maladie primitive, néphrite interstitielle, et la pleurésie hémorrhagique qui est survenue. Voici cette observation : Néphrite interstitielle, pleurésie gauche hémorrhagique, ponction. Guérison de la pleurésie sans reproduction du liquide, mort par urémie. M..., âgé de 55 ans, entre à l'hôpital Necker, dans le service de M. le Dr Blachez, le 13 août 1878. Rien à noter dans les antécédents, si ce n'est une attaque apoplectique ou apoplectiforme il y a quatre ans, à la suite de laquelle, pendant plusieurs mois, le malade dit avoir conservé de l'embarras dans l'articulation des mots. Aujourd'hui l'intelligence est nette, le malade répond bien aux questions qu'on lui pose. Il n'y a de faiblesse marquée ni d'un côté
cas de pleurésies hémorrhagiques développées dans le cours de cirrhoses hépatiques, nous ne trouvons pas un seul cas où la sclérose rénale ait été notée. Dans l'observation suivante il paraît bien y avoir une relation entre la maladie primitive, néphrite interstitielle, et la pleurésie hémorrhagique qui est survenue. Voici cette observation : Néphrite interstitielle, pleurésie gauche hémorrhagique, ponction. Guérison de la pleurésie sans reproduction du liquide, mort par urémie. M..., âgé de 55 ans, entre à l'hôpital Necker, dans le service de M. le Dr Blachez, le 13 août 1878. Rien à noter dans les antécédents, si ce n'est une attaque apoplectique ou apoplectiforme il y a quatre ans, à la suite de laquelle, pendant plusieurs mois, le malade dit avoir conservé de l'embarras dans l'articulation des mots. Aujourd'hui l'intelligence est nette, le malade répond bien aux questions qu'on lui pose. Il n'y a de faiblesse marquée ni d'un côté ni de l'autre. De plus, depuis longtemps, le malade n'a pu nous dire au juste depuis combien de temps, les envies d'uriner sont fréquentes et les urines claires et abondantes. Il y a quinze jours il commença à se sentir oppressé après une promenade un peu longue. Depuis ce moment l'oppression est devenue de plus en plus forte, il n'y a pas eu de point de côté, pas de frisson, inappétence, insomnie; depuis trois jours le malade garde le lit. A l'entrée du malade, le 14 août, nous constatons les phénomènes suivants. — Le malade présente un embonpoint assez considérable, mais les téguments sont pâles et les muqueuses décolorées; l'oppression est vive. Il reste assis sur son lit en se soutenant sur des oreillers; il se couche pour dormir sur le côté gauche, parce que, dit-il, il souffre moins dans cette position. L'examen de la poitrine fait constater immédiatement l'existence d'un épanchement abondant du côté gauche. En avant, la matité commence à quatre travers de doigt au-dessous de la clavicule. Sous la clavicule même on constate une exagération fort nette de la sonorité. En arrière, matité et absence des vibrations dans les 2/3 inférieurs; d'ailleurs, le malade est gras, comme
l'oppression est devenue de plus en plus forte, il n'y a pas eu de point de côté, pas de frisson, inappétence, insomnie; depuis trois jours le malade garde le lit. A l'entrée du malade, le 14 août, nous constatons les phénomènes suivants. — Le malade présente un embonpoint assez considérable, mais les téguments sont pâles et les muqueuses décolorées; l'oppression est vive. Il reste assis sur son lit en se soutenant sur des oreillers; il se couche pour dormir sur le côté gauche, parce que, dit-il, il souffre moins dans cette position. L'examen de la poitrine fait constater immédiatement l'existence d'un épanchement abondant du côté gauche. En avant, la matité commence à quatre travers de doigt au-dessous de la clavicule. Sous la clavicule même on constate une exagération fort nette de la sonorité. En arrière, matité et absence des vibrations dans les 2/3 inférieurs; d'ailleurs, le malade est gras, comme nous l'avons dit, et même du côté droit la poitrine vibre peu. A l'auscultation nous trouvons un souffle doux, voilé; en arrière, le souffle présente les mêmes caractères et s'entend jusqu'à la base de la poitrine. On peut constater également avec netteté l'existence de l'égophonie et de la pectoriloquie aphonique. Le retentissement de la voix aphone s'entend très-distinctement à partir de l'épine de l'omoplate et se propage jusqu'à la base. Il ne s'agit pas simplement d'un susurrus indistinct; quand on fait compter le malade à voix tout à fait basse, si l'on vient à ausculter en arrière, les syllabes vous arrivent nettement articulées dans l'oreille, et cela jusqu'à la partie inférieure de la poitrine. Il s'agit donc bien là d'une véritable pectoriloquie aphonique. Le cœur est déplacé, le maximum des bruits se trouve sous le sternum, en arrière de l'appendice xyphoïde. Le malade tousse peu et ne crache pas. Les urines sont très-pâles et contiennent une quantité notable d'albumine. Pas de troubles de la vue. Prescription, régime lacté, 15 grammes d'eau-de-vie allemande. Température 14 août. M. 37°,6, S. 38°,4. Le 15. L'état du malade est le même. T. M. 37°,5. S. 38°,6. Prescription, vin diurétique. Le 16. Pas de modifications
Le retentissement de la voix aphone s'entend très-distinctement à partir de l'épine de l'omoplate et se propage jusqu'à la base. Il ne s'agit pas simplement d'un susurrus indistinct; quand on fait compter le malade à voix tout à fait basse, si l'on vient à ausculter en arrière, les syllabes vous arrivent nettement articulées dans l'oreille, et cela jusqu'à la partie inférieure de la poitrine. Il s'agit donc bien là d'une véritable pectoriloquie aphonique. Le cœur est déplacé, le maximum des bruits se trouve sous le sternum, en arrière de l'appendice xyphoïde. Le malade tousse peu et ne crache pas. Les urines sont très-pâles et contiennent une quantité notable d'albumine. Pas de troubles de la vue. Prescription, régime lacté, 15 grammes d'eau-de-vie allemande. Température 14 août. M. 37°,6, S. 38°,4. Le 15. L'état du malade est le même. T. M. 37°,5. S. 38°,6. Prescription, vin diurétique. Le 16. Pas de modifications des signes physiques. Le malade a été plus oppressé cette nuit. Urines pâles 2 litre 1/2, fortement albumineuses. Le 18 soir. L'oppression a beaucoup augmenté, nous pratiquons la thoracentèse. Nous retirons ainsi 1 500 grammes de liquide tout à fait rouge. Ce liquide contient des hématies en quantité considérable, et de plus est nettement fibrineux, comme le prouve un caillot volumineux trouvé le lendemain dans le vase. Le 19. Le malade est soulagé, la respiration s'entend nettement dans les 2/3 supérieurs; mais existe à peine dans le 1/3 inférieur en arrière. Le 21. L'épanchement ne se reproduit pas. Les urines sont très-pâles, abondantes, 3 litres, et fortement albumineuses. Le malade présente des douleurs subaiguës dans le poignet gauche et l'articulation tibio-tarsienne, avec un léger degré de gonflement des jointures. Les jambes sont légèrement enflammées; il est vrai que M... a des varices prononcées. Le 26. Même état. L'épanchement se reproduit peu, cependant matité et souffle doux dans le 1/3 inférieur. Urines pâles, albumineuses, 2 litres et demi. La main droite et le poignet sont toujours gonflés et douloureux. On continue le régime lacté, le vin diurétique, etc. Cet état ne se modifie pas les jours suivants, pourtant les douleurs articulaires
de plus est nettement fibrineux, comme le prouve un caillot volumineux trouvé le lendemain dans le vase. Le 19. Le malade est soulagé, la respiration s'entend nettement dans les 2/3 supérieurs; mais existe à peine dans le 1/3 inférieur en arrière. Le 21. L'épanchement ne se reproduit pas. Les urines sont très-pâles, abondantes, 3 litres, et fortement albumineuses. Le malade présente des douleurs subaiguës dans le poignet gauche et l'articulation tibio-tarsienne, avec un léger degré de gonflement des jointures. Les jambes sont légèrement enflammées; il est vrai que M... a des varices prononcées. Le 26. Même état. L'épanchement se reproduit peu, cependant matité et souffle doux dans le 1/3 inférieur. Urines pâles, albumineuses, 2 litres et demi. La main droite et le poignet sont toujours gonflés et douloureux. On continue le régime lacté, le vin diurétique, etc. Cet état ne se modifie pas les jours suivants, pourtant les douleurs articulaires diminuent et disparaissent. Le 15 septembre. Le malade est pris de céphalalgie, avec stupeur, diminution notable des urines; ces phénomènes sont rapportés à l'urémie; il s'agit là d'une forme lente d'urémie. D'ailleurs, à part une diminution notable de la sonorité dans le 1/3 inférieur et à gauche, il ne reste pas trace de l'épanchement pleurétique. Les jours suivants la céphalalgie et la stupeur augmentent. Le malade urine sous lui. Le 30 septembre. Nous constatons une difficulté très-grande de l'articulation des mots, une stupeur profonde. Le malade gâte, il est emmené par sa famille au commencement d'octobre dans un état désespéré. Nous voyons que chez ce malade l'épanchement s'était produit lentement, d'une manière pour ainsi dire latente, sans frisson, sans grande fièvre. Pourtant il s'agissait bien d'un liquide inflammatoire, comme le prouve le caillot fibrineux qui s'est formé peu de temps après la ponction. Le liquide ne s'est pas reproduit et en cela notre observation peut se placer à côté de celles qui se trouvent dans la thèse de M. Moutard-Martin. Les épanchements hémorrhagiques liés au cancer pleuro-pulmonaire se reproduisent toujours, les épanchements hémorrhagiques dans les pleurésies simples néomembraneuses ne se reproduisent que d'une manière exceptionnelle après la ponction. — Telles
pas trace de l'épanchement pleurétique. Les jours suivants la céphalalgie et la stupeur augmentent. Le malade urine sous lui. Le 30 septembre. Nous constatons une difficulté très-grande de l'articulation des mots, une stupeur profonde. Le malade gâte, il est emmené par sa famille au commencement d'octobre dans un état désespéré. Nous voyons que chez ce malade l'épanchement s'était produit lentement, d'une manière pour ainsi dire latente, sans frisson, sans grande fièvre. Pourtant il s'agissait bien d'un liquide inflammatoire, comme le prouve le caillot fibrineux qui s'est formé peu de temps après la ponction. Le liquide ne s'est pas reproduit et en cela notre observation peut se placer à côté de celles qui se trouvent dans la thèse de M. Moutard-Martin. Les épanchements hémorrhagiques liés au cancer pleuro-pulmonaire se reproduisent toujours, les épanchements hémorrhagiques dans les pleurésies simples néomembraneuses ne se reproduisent que d'une manière exceptionnelle après la ponction. — Telles sont les conclusions de la thèse de M. Moutard-Martin. Notre observation rentre dans la règle commune. Un dernier point sur lequel nous désirons attirer l'attention est le suivant : notre malade a présenté avant la ponction une pectoriloquie aphonique des plus nettes, perçue non-seulement à la limite supérieure de l'épanchement, mais jusqu'à la partie inférieure de la poitrine. — Pourtant, si l'on admet la théorie de M. Baccelli, reprise et soutenue par M. Gueneau de Mussy, les corpuscules figurés, leucocytes ou hématies, devraient se comporter de la même façon et empêcher les vibrations vocales de parvenir nettement jusqu'à l'oreille. D'un fait isolé nous ne pouvons certes tirer des conclusions; cependant un fait nettement observé ne peut être nié. Il est donc possible de percevoir la pectoriloquie aphonique, alors même que le liquide contient en suspension de nombreux globules sanguins. M. MOUTARD-MARTIN. Je crois qu'il est bon d'insister sur les conditions qui favorisent ces épanchements hémorrhagiques. Il faut qu'il y ait un excès de pression dans les vaisseaux des fausses membranes. Dans les cas de pleurésie hémorrhagique simple qu'il m'a été donné d'observer, cette tension vasculaire était augmentée par suite de la diminution du champ respiratoire, déterminée par la présence d'une
mais jusqu'à la partie inférieure de la poitrine. — Pourtant, si l'on admet la théorie de M. Baccelli, reprise et soutenue par M. Gueneau de Mussy, les corpuscules figurés, leucocytes ou hématies, devraient se comporter de la même façon et empêcher les vibrations vocales de parvenir nettement jusqu'à l'oreille. D'un fait isolé nous ne pouvons certes tirer des conclusions; cependant un fait nettement observé ne peut être nié. Il est donc possible de percevoir la pectoriloquie aphonique, alors même que le liquide contient en suspension de nombreux globules sanguins. M. MOUTARD-MARTIN. Je crois qu'il est bon d'insister sur les conditions qui favorisent ces épanchements hémorrhagiques. Il faut qu'il y ait un excès de pression dans les vaisseaux des fausses membranes. Dans les cas de pleurésie hémorrhagique simple qu'il m'a été donné d'observer, cette tension vasculaire était augmentée par suite de la diminution du champ respiratoire, déterminée par la présence d'une pneumonie concomitante. Je crois que, dans le fait que vient de communiquer M. Poulin, c'est cet excès de tension qui doit être invoqué pour expliquer l'hémorrhagie, car la tension vasculaire est toujours exagérée dans la néphrite interstitielle. M. PETER. Y a-t-il eu d'autres hémorrhagies? A-t-on observé quelques phénomènes typhoïdes? M. POULIN. La plèvre seule a été le siège d'hémorrhagies, et il n'y a eu aucun symptôme d'état typhoïde. M. PETER. La raison pour laquelle j'ai posé ces deux questions est que, dans l'urémie, il y a une véritable typhisation de l'organisme. Or je crois que, étant donnée la grande friabilité des vaisseaux des fausses membranes d'une part, et d'autre part un état typhoïde, on peut s'expliquer pourquoi, dans l'urémie, les hémorrhagies des séreuses enflammées peuvent se produire facilement. M. BARTHÉLÉMY lit l'observation suivante : Hernie inguinale volumineuse étranglée, taxis, réduction, selles sanglantes; guérison. — Le nommé Steingel (Jean), âgé de 51 ans, mécanicien, entre le 16 janvier 1878, à l'hôpital Beaujon, salle Saint-Félix, lit n° 27. Cet homme est porteur depuis trente ans d'une hernie inguinale droite habituellement maintenue par un bandage. Ce matin, sans effort ni toux, sans cause appréciable, elle échappa au bandage et descendit dans le scrotum.
POULIN. La plèvre seule a été le siège d'hémorrhagies, et il n'y a eu aucun symptôme d'état typhoïde. M. PETER. La raison pour laquelle j'ai posé ces deux questions est que, dans l'urémie, il y a une véritable typhisation de l'organisme. Or je crois que, étant donnée la grande friabilité des vaisseaux des fausses membranes d'une part, et d'autre part un état typhoïde, on peut s'expliquer pourquoi, dans l'urémie, les hémorrhagies des séreuses enflammées peuvent se produire facilement. M. BARTHÉLÉMY lit l'observation suivante : Hernie inguinale volumineuse étranglée, taxis, réduction, selles sanglantes; guérison. — Le nommé Steingel (Jean), âgé de 51 ans, mécanicien, entre le 16 janvier 1878, à l'hôpital Beaujon, salle Saint-Félix, lit n° 27. Cet homme est porteur depuis trente ans d'une hernie inguinale droite habituellement maintenue par un bandage. Ce matin, sans effort ni toux, sans cause appréciable, elle échappa au bandage et descendit dans le scrotum. Le malade ne la réduisit pas et ôta son bandage. La hernie inguino-scrotale devint de plus en plus volumineuse et douloureuse : anorexie, nausée, puis un seul vomissement alimentaire dans la journée. A sept heures du soir, le malade est apporté à l'hôpital où nous allons le voir, mon collègue Nélaton et moi. On aperçoit entre ses jambes une tumeur brunâtre ardoisée, énorme, du volume d'une tête d'adulte, très-dure, ne permettant aucun pli à la peau et rendant à la percussion un son mat dans ses deux tiers inférieurs. Le malade y ressent de vives douleurs qui s'irradient le long du cordon jusque dans l'abdomen ; il n'a eu depuis cet accident ni gargousses, ni vides, du hoquet et quelques envies de vomir. Les extrémités sont chaudes, le pouls régulier est assez fort. Un taxis modéré dans la position horizontale est tenté pendant quelques minutes sans résultat. Nous mettons alors le malade tête en bas et nous recommençons le taxis. Sous cette pression ni violente, ni saccadée, mais large, uniforme, continue, la tumeur ne tarde pas à se détendre, à diminuer de volume et de dureté et à permettre aux plis du scrotum de reparaître. La hernie est réduite peu
Nélaton et moi. On aperçoit entre ses jambes une tumeur brunâtre ardoisée, énorme, du volume d'une tête d'adulte, très-dure, ne permettant aucun pli à la peau et rendant à la percussion un son mat dans ses deux tiers inférieurs. Le malade y ressent de vives douleurs qui s'irradient le long du cordon jusque dans l'abdomen ; il n'a eu depuis cet accident ni gargousses, ni vides, du hoquet et quelques envies de vomir. Les extrémités sont chaudes, le pouls régulier est assez fort. Un taxis modéré dans la position horizontale est tenté pendant quelques minutes sans résultat. Nous mettons alors le malade tête en bas et nous recommençons le taxis. Sous cette pression ni violente, ni saccadée, mais large, uniforme, continue, la tumeur ne tarde pas à se détendre, à diminuer de volume et de dureté et à permettre aux plis du scrotum de reparaître. La hernie est réduite peu à peu : l'opération ne se prolonge que parce que l'on rentre les unes après les autres les nombreuses anses intestinales sorties de l'abdomen. Une bande en rouleau et un bouchon de ouate maintenus solidement par un spica de l'aine sont appliqués sur l'orifice externe du canal inguinal. Quelques anses intestinales, peu nombreuses d'ailleurs, sont aussi sorties par une hernie inguinale gauche ; elles sont refoulées dans leur cavité naturelle où la situation horizontale suffit pour les maintenir. A peine le malade est-il recouché qu'il demande le bassin. Nous triomphions de ce prompt rétablissement du cours des matières et nous célébrions cette selle si prompte, abondante et facile, résultat heureux d'un taxis opportun. Mais en examinant le vase nous le trouvons rempli d'un sang clair, bien rouge, récemment coagulé en petits caillots brillants, donnant l'idée de la gelée de groseille rose. Le pouls est régulier, lent, mais assez fort ; le malade éprouve quelques souffrances dans le ventre, mais il n'a ni syncope, ni sueurs ; pas non plus de troubles visuels, pas de bourdonnements d'oreilles ni de frisson, ni de refroidissement des extrémités ; en un mot, pas de signe d'hémorrhagie interne. Le hoquet, qui avait continué pendant le
intestinales, peu nombreuses d'ailleurs, sont aussi sorties par une hernie inguinale gauche ; elles sont refoulées dans leur cavité naturelle où la situation horizontale suffit pour les maintenir. A peine le malade est-il recouché qu'il demande le bassin. Nous triomphions de ce prompt rétablissement du cours des matières et nous célébrions cette selle si prompte, abondante et facile, résultat heureux d'un taxis opportun. Mais en examinant le vase nous le trouvons rempli d'un sang clair, bien rouge, récemment coagulé en petits caillots brillants, donnant l'idée de la gelée de groseille rose. Le pouls est régulier, lent, mais assez fort ; le malade éprouve quelques souffrances dans le ventre, mais il n'a ni syncope, ni sueurs ; pas non plus de troubles visuels, pas de bourdonnements d'oreilles ni de frisson, ni de refroidissement des extrémités ; en un mot, pas de signe d'hémorrhagie interne. Le hoquet, qui avait continué pendant le taxis, persiste. En une demi-heure le malade a trois selles assez abondantes, toujours sanglantes ; la dernière cependant l'est moins et a une coloration brunâtre. Une heure après, l'état général était toujours le même, c'est-à-dire satisfaisant, le malade a encore une selle sanglante, puis un vomissement contenant des aliments pris le matin avant la descente des intestins dans le scrotum. Le hoquet persiste mais les coliques ont disparu. Je fais avaler au malade de la glace pilée. À minuit, une cinquième selle sanglante a lieu ; les vomissements ont cessé; l'état général est bon, à part une plus grande pâleur de la face qui de plus semble amaigrie. Le 17. Le malade a passé une nuit sans sommeil ; les selles sanglantes ont continué ; il y en a encore cinq ou six pendant la nuit ; les premières cependant furent les plus abondantes. Depuis 6 heures du matin jusqu'au moment de la visite il n'y a eu que deux selles ayant le même aspect que celles de la nuit, avec cette différence que le sang qu'elles contenaient était plus noir. La quantité de sang perdu dans ces différentes selles peut être évaluée environ au contenu d'une cuvette. Les vomissements