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Soir, 38,2. Le 4. La malade parle et a recouvré en partie sa raison; céphalalgie intense et très vives douleurs dans le ventre qui n'est cependant pas ballonné. Frissons, pouls petit, faible, à 140. T. M. 38,5. P. 140. T. S. 38,4. P. 144. Le 5. Etat général meilleur, courbature générale, délire calme, l'albumine a considérablement diminué dans les urines. T. M. 38,4. Puis. 14. T. S. 38,2. Le soir, délire assez violent qui dure toute la nuit et persiste le lendemain. Le 6. Hallucinations, faciès meilleur, pouls petit, régulier, à 136; ventre douloureux, surtout à droite et sur la ligne médiane; 3 ventouses scarifiées. T. M. 38. Puis. 136. T. S. 38,3. Le 7. Le délire a diminué, nuit calme, douleurs persistantes dans les reins et l'abdomen. T. M. 37,8. Puis. 128. T. S. 38,2. Le 8. Délire disparu; purgation. T. M. 38,4. Puis. 140. T. S. 38,6. Le 9. Douleurs abdominales très vives; lavements laudanisés. Puls. 38,4. T. S. 38,6. Le 10. L'état général s'est bien aggravé, après avoir éprouvé une amélioration éphémère; frottements péricardiques au niveau du 4e espace; pouls petit et serré; M. Peter recherche la sensibilité des phréniques et des pneumo-gastriques par la pression; le phrénique gauche n'est pas douloureux, ni le pneumo-gastrique; mais douleurs à la pression dans le 3e et 4e espace, qui sont pour M. Peter l'indice d'une myocardite aiguë, d'origine puerpérale. T. M. 40,2; vésicatoire à la région précordiale. T. S. 40. Le 11, L'urine ne présente plus qu'un léger nuage d'albumine, pouls à 154, très petit, à peine comptable; bourdonnements d'oreille et hallucinations de l'ouïe, vomissements jaunâtres, soubresauts des tendons. T. M. 40,3. Puis. 154. La malade succombe à 5 heures du soir, ayant conservé toute sa lucidité. Autopsie le 13 novembre. Cœur. — 300 gr.; très mou, très friable, pas de péricardite; myocarde jaune pâle, surtout à la partie postérieure des ventricules, très friable, très décoloré. Sur quelques points, taches jaunes très claires en plein myocarde; elles paraissent se rapprocher surtout de l'épicarde. Quelques ecchymoses très petites le long des vaisseaux, au-dessus de l'épicarde. Ces petites hémorrhagies capillaires se
phrénique gauche n'est pas douloureux, ni le pneumo-gastrique; mais douleurs à la pression dans le 3e et 4e espace, qui sont pour M. Peter l'indice d'une myocardite aiguë, d'origine puerpérale. T. M. 40,2; vésicatoire à la région précordiale. T. S. 40. Le 11, L'urine ne présente plus qu'un léger nuage d'albumine, pouls à 154, très petit, à peine comptable; bourdonnements d'oreille et hallucinations de l'ouïe, vomissements jaunâtres, soubresauts des tendons. T. M. 40,3. Puis. 154. La malade succombe à 5 heures du soir, ayant conservé toute sa lucidité. Autopsie le 13 novembre. Cœur. — 300 gr.; très mou, très friable, pas de péricardite; myocarde jaune pâle, surtout à la partie postérieure des ventricules, très friable, très décoloré. Sur quelques points, taches jaunes très claires en plein myocarde; elles paraissent se rapprocher surtout de l'épicarde. Quelques ecchymoses très petites le long des vaisseaux, au-dessus de l'épicarde. Ces petites hémorrhagies capillaires se trouvent distribuées assez régulièrement à la face extérieure du cœur, le long des vaisseaux les plus éloignés des gros troncs coronaires. L'endocarde est sain et les valvules normales. Reins. (Droit 83 gr., gauche 95 gr.).— Petits, surtout le droit, trèmes pâles, jaunes; capsule très adhérente, substance corticale très atrophiée (3 millim. d'épaisseur), d'un jaune très pâle: hémorrhagie capillaire à la base des pyramides. Deux kystes de la grosseur d'une olive. Poumons. —Traces de tubercules anciens caséeux aux deux sommets, surtout à droite; tubercule crétacé au hile du poumon. Œdème déclive; adhérences pleurales médiastines au péricarde à droite. Foie. 1 095 gr. ; extrêmement gras, très mou, le doigt y laisse une dépression persistante; hémorrhagies capillaires sous la capsule de Glisson. Utérus. — Péritonite dans le cul-de-sac postérieur; lymphangite sur les deux cornes, beaucoup plus marquée à droite où l'on trouve de grands lacs lymphatiques gorgés de pus. La cavité péritonéale est tapissée de fausses membranes, Encéphale. 1 305 gr. ; légère congestion de la pia-mère ; rien sur les coupes; caillot cruorique récent dans le sinus droit et les sinus latéraux. Examen histologique du cœur. — Après dissociation et coloration au picrocarmin, on aperçoit un nombre considérable de fibres musculaires
millim. d'épaisseur), d'un jaune très pâle: hémorrhagie capillaire à la base des pyramides. Deux kystes de la grosseur d'une olive. Poumons. —Traces de tubercules anciens caséeux aux deux sommets, surtout à droite; tubercule crétacé au hile du poumon. Œdème déclive; adhérences pleurales médiastines au péricarde à droite. Foie. 1 095 gr. ; extrêmement gras, très mou, le doigt y laisse une dépression persistante; hémorrhagies capillaires sous la capsule de Glisson. Utérus. — Péritonite dans le cul-de-sac postérieur; lymphangite sur les deux cornes, beaucoup plus marquée à droite où l'on trouve de grands lacs lymphatiques gorgés de pus. La cavité péritonéale est tapissée de fausses membranes, Encéphale. 1 305 gr. ; légère congestion de la pia-mère ; rien sur les coupes; caillot cruorique récent dans le sinus droit et les sinus latéraux. Examen histologique du cœur. — Après dissociation et coloration au picrocarmin, on aperçoit un nombre considérable de fibres musculaires cardiaques, en voie de dégénérescence graisseuse. Quelques faisceaux primitifs sont même altérés au point de paraître unique ment constitués par des granulations graisseuses, noirâtres. Cette altération est surtout accusée dans les parois du ventricule gauche ; on la retrouve néanmoins dans le cœur droit et dans l'oreillette gauche. La totalité des faisceaux primitifs non envahis par cette stéatose aiguë offre une lésion remarquable consistant en l'accumulation de granulations brillantes jaunâtres autour du noyau intrafasciculaire et surtout aux extrémités de son grand axe. Ces masses granuleuses très petites, très brillantes, ne paraissent pas être constituées par de la graisse. Le tissu conjonctif péri-fasciculaire et les vaisseaux ne semblent pas altérés. Peut-être existe-t-il une plus grande quantité de noyaux dans le tissu conjonctif, mais on ne constate pas de trace bien évidente d'inflammation interstitielle. Sur les coupes, faites après durcissement dans l'alcool, gomme, et colorées au picro-carmin, on ne retrouve pas autant de faisceaux primitifs stéatosés qu'on aurait pu s'y attendre. Cependant on voit manifestement, autour d'un grand nombre de noyaux intrafasciculaires, une sorte de couronne de petites granulations brillantes, jaunâtres, qui ne paraissent pas être constituées par la graisse. Nous rapprocherons cette lésion parenchymateuse de celle que M. le docteur Debove
des faisceaux primitifs non envahis par cette stéatose aiguë offre une lésion remarquable consistant en l'accumulation de granulations brillantes jaunâtres autour du noyau intrafasciculaire et surtout aux extrémités de son grand axe. Ces masses granuleuses très petites, très brillantes, ne paraissent pas être constituées par de la graisse. Le tissu conjonctif péri-fasciculaire et les vaisseaux ne semblent pas altérés. Peut-être existe-t-il une plus grande quantité de noyaux dans le tissu conjonctif, mais on ne constate pas de trace bien évidente d'inflammation interstitielle. Sur les coupes, faites après durcissement dans l'alcool, gomme, et colorées au picro-carmin, on ne retrouve pas autant de faisceaux primitifs stéatosés qu'on aurait pu s'y attendre. Cependant on voit manifestement, autour d'un grand nombre de noyaux intrafasciculaires, une sorte de couronne de petites granulations brillantes, jaunâtres, qui ne paraissent pas être constituées par la graisse. Nous rapprocherons cette lésion parenchymateuse de celle que M. le docteur Debove a maintes fois constatée sur le cœur d'individus ayant succombé à la fièvre typhoïde. Il s'agit probablement là d'une altération aiguë du myocarde dans laquelle le tissu musculaire du faisceau primitif paraît se désagréger rapidement et de prime abord dans les portions centrales, avoisinantes du noyau intra-fasciculaire. M. QUINQUAUD. Il y a des cas où les lésions histologiques du cœur ne semblent pas aussi nettes qu'ici, alors le seul moyen de reconnaître des lésions non appréciables même avec le microscope est de procéder à un dosage chimique. Les fibres musculaires, qui contiennent toujours beaucoup d'azote, en renferment beaucoup moins, moitié moins, lorsque le parenchyme cardiaque est altéré. La lésion rénale constatée par M. Peter chez sa malade est celle que l'on observe habituellement. Au moment de l'accouchement, ces femmes présentent des convulsions rapides, passagères, et ce n'est que quatre ou cinq ans après qu'elles offrent tous les signes de la néphrite qu'a créée l'état puerpéral, ce nid pathologique. C'est une forme mixte de l'interstitielle, souvent mêlée à la parenchymateuse, qu'on observe à l'autopsie. Permettez-moi de toucher à un troisième point, celui du typhus puerpéral. J'ai écrit qu'il y avait une bactérie puerpérale : je l'avais vue en 1870, j'affirme aujourd'hui
y a des cas où les lésions histologiques du cœur ne semblent pas aussi nettes qu'ici, alors le seul moyen de reconnaître des lésions non appréciables même avec le microscope est de procéder à un dosage chimique. Les fibres musculaires, qui contiennent toujours beaucoup d'azote, en renferment beaucoup moins, moitié moins, lorsque le parenchyme cardiaque est altéré. La lésion rénale constatée par M. Peter chez sa malade est celle que l'on observe habituellement. Au moment de l'accouchement, ces femmes présentent des convulsions rapides, passagères, et ce n'est que quatre ou cinq ans après qu'elles offrent tous les signes de la néphrite qu'a créée l'état puerpéral, ce nid pathologique. C'est une forme mixte de l'interstitielle, souvent mêlée à la parenchymateuse, qu'on observe à l'autopsie. Permettez-moi de toucher à un troisième point, celui du typhus puerpéral. J'ai écrit qu'il y avait une bactérie puerpérale : je l'avais vue en 1870, j'affirme aujourd'hui son existence. On retrouve dans le sang des puerpéraux des granulations en chapelet, d'une forme particulière. J'ai cultivé cette bactérie et je l'ai inoculée. On la cultive encore dans le laboratoire de M. Pasteur. Pourquoi cette bactérie se développe-t-elle plutôt chez une malade que chez une autre ? Il y a des conditions de déterminisme que nous ignorons et qu'il faudrait rechercher. Nous ne savons pas non plus pourquoi cette bactérie se localise sur un point ou sur un autre et amène la production de foyers uniques ou multiples. J'ai pu constater cette bactérie en 1879, alors qu'on pouvait faire les autopsies 8 à 10 heures après la mort. La bactérie de la puerpéralité diffère par ses dimensions de celle du charbon. J'ai expérimenté sur des chats. La bactérie semble procéder par attaques de certains départements vasculaires, elle atteint des organes séparés et divers, et produit des accidents en deux ou trois jours : il y a donc, à ce point de vue, analogie entre l'expérimentation et la donnée pathologique. M. PETER. En prononçant le nom de myocardite, j'ai soulevé une question litigieuse, j'ai affirmé la myocardite en raison de beaucoup de circonstances, de la douleur, de l'élévation thoracique ;
a des conditions de déterminisme que nous ignorons et qu'il faudrait rechercher. Nous ne savons pas non plus pourquoi cette bactérie se localise sur un point ou sur un autre et amène la production de foyers uniques ou multiples. J'ai pu constater cette bactérie en 1879, alors qu'on pouvait faire les autopsies 8 à 10 heures après la mort. La bactérie de la puerpéralité diffère par ses dimensions de celle du charbon. J'ai expérimenté sur des chats. La bactérie semble procéder par attaques de certains départements vasculaires, elle atteint des organes séparés et divers, et produit des accidents en deux ou trois jours : il y a donc, à ce point de vue, analogie entre l'expérimentation et la donnée pathologique. M. PETER. En prononçant le nom de myocardite, j'ai soulevé une question litigieuse, j'ai affirmé la myocardite en raison de beaucoup de circonstances, de la douleur, de l'élévation thoracique ; je me suis fondé encore sur des analogies morbides. On observe des endocardites, des péricardites dans le cours de la fièvre puerpérale : j'avais donc le droit de dire que nous n'étions pas en présence d'une endocardite, ni d'une péricardite, mais bien d'une myocardite. Les secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 27 novembre 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Sir John Rose Cormack communique une observation intitulée : Pleuro-pneumonie consécutive à un choc sur la paroi pectorale au siège même d'une formation pseudo-osseuse dans la plèvre ; thrombose; mort subite. -L'observation suivante présente un grand intérêt au point de vue clinique, pathologique et médico-légal ; la lecture en fera ressortir l'importance. Joseph S..., palefrenier anglais, âgé de 53 ans, fut amené au Hertford British Hospital à 5 heures du soir, le jeudi, 24 juillet 1879. Comme je me trouvais à ce moment à l'hôpital, je le fis admettre d'urgence, et dès qu'il fut au lit, je l'examinai. Je le reconnus pour un homme que j'avais déjà eu occasion de soigner à l'hôpital à deux reprises différentes : une première fois, pour un rétrécissement de l'urètre et un abcès du périnée, et la seconde fois,
CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 27 novembre 1879. PRÉSIDENCE DE M. LE PROFESSEUR PETER. Sir John Rose Cormack communique une observation intitulée : Pleuro-pneumonie consécutive à un choc sur la paroi pectorale au siège même d'une formation pseudo-osseuse dans la plèvre ; thrombose; mort subite. -L'observation suivante présente un grand intérêt au point de vue clinique, pathologique et médico-légal ; la lecture en fera ressortir l'importance. Joseph S..., palefrenier anglais, âgé de 53 ans, fut amené au Hertford British Hospital à 5 heures du soir, le jeudi, 24 juillet 1879. Comme je me trouvais à ce moment à l'hôpital, je le fis admettre d'urgence, et dès qu'il fut au lit, je l'examinai. Je le reconnus pour un homme que j'avais déjà eu occasion de soigner à l'hôpital à deux reprises différentes : une première fois, pour un rétrécissement de l'urètre et un abcès du périnée, et la seconde fois, pour une pleurésie. À chaque occasion, le malade subissait les atteintes du délire alcoolique. Il avait l'air très malade. En réponse à mes questions, il m'apprit que depuis le traitement qu'il avait subi trois ans auparavant pour un rétrécissement, il n'avait eu aucune rechute, et que depuis sa sortie de l'hôpital, c'est-à-dire deux ans depuis son attaque de pleurésie, il n'avait qu'une seule fois été empêché de faire son travail de palefrenier. Toutefois il avait toujours eu à souffrir plus ou moins de dyspnée. Quand il fut obligé d'interrompre son service, il n'eut à garder sa chambre que huit jours environ pour ce qu'il appelait « un rhume fiévreux », mais qui, d'après la description des symptômes, semble avoir dû être une pleurésie. Il reconnut que, quoiqu'il n'eût été forcé de cesser son travail qu'une seule fois, il avait souvent eu à subir des moments de malaise, par suite de difficultés de respiration et de douleurs de poitrine. Il attribuait la maladie qui l'amenait à l'hôpital le 24 juillet à une blessure qu'il se serait faite cinq jours auparavant, c'est-à-dire dans l'après-midi du samedi 19 juillet. Il m'assure que jusqu'alors il avait pu parfaitement faire son travail, et qu'il n'avait
l'hôpital, c'est-à-dire deux ans depuis son attaque de pleurésie, il n'avait qu'une seule fois été empêché de faire son travail de palefrenier. Toutefois il avait toujours eu à souffrir plus ou moins de dyspnée. Quand il fut obligé d'interrompre son service, il n'eut à garder sa chambre que huit jours environ pour ce qu'il appelait « un rhume fiévreux », mais qui, d'après la description des symptômes, semble avoir dû être une pleurésie. Il reconnut que, quoiqu'il n'eût été forcé de cesser son travail qu'une seule fois, il avait souvent eu à subir des moments de malaise, par suite de difficultés de respiration et de douleurs de poitrine. Il attribuait la maladie qui l'amenait à l'hôpital le 24 juillet à une blessure qu'il se serait faite cinq jours auparavant, c'est-à-dire dans l'après-midi du samedi 19 juillet. Il m'assure que jusqu'alors il avait pu parfaitement faire son travail, et qu'il n'avait nullement été malade. La femme qui l'amena à l'hôpital nous apprit qu'il n'avait pas dormi depuis trois jours et trois nuits; et que pendant la dernière nuit qu'il avait passée dans son logement il avait eu du délire et avait fait beaucoup de bruit. Ce n'était qu'avec difficulté qu'on était parvenu à lui faire garder le lit. Lorsqu'il arriva à l'hôpital, sa face avait un aspect confus et distrait, mais son maintien était tranquille et respectueux : il répondait d'ailleurs d'une manière claire à toutes mes questions, faisant (ce qui a été pleinement confirmé plus tard par le témoignage d'autres personnes) un récit clair et circonstancié de l'accident auquel il attribuait sa maladie. Son rapport était le suivant. Samedi, le 19 juillet, tandis qu'il s'occupait à panser un cheval, il trébucha et tomba de tout le poids de son corps sur le bord tranchant d'un seau. Il se sentit tout étourdi par sa chute; mais, au bout de peu de minutes, cet état se dissipa, et moins de dix minutes après sa chute il avait pu reprendre son travail. Il continua à vaquer à ses occupations habituelles pendant près de deux heures pendant lesquelles il souffrait d'une douleur forte, persistante
parvenu à lui faire garder le lit. Lorsqu'il arriva à l'hôpital, sa face avait un aspect confus et distrait, mais son maintien était tranquille et respectueux : il répondait d'ailleurs d'une manière claire à toutes mes questions, faisant (ce qui a été pleinement confirmé plus tard par le témoignage d'autres personnes) un récit clair et circonstancié de l'accident auquel il attribuait sa maladie. Son rapport était le suivant. Samedi, le 19 juillet, tandis qu'il s'occupait à panser un cheval, il trébucha et tomba de tout le poids de son corps sur le bord tranchant d'un seau. Il se sentit tout étourdi par sa chute; mais, au bout de peu de minutes, cet état se dissipa, et moins de dix minutes après sa chute il avait pu reprendre son travail. Il continua à vaquer à ses occupations habituelles pendant près de deux heures pendant lesquelles il souffrait d'une douleur forte, persistante et augmentant en intensité dans la région atteinte lors de sa chute sur le bord tranchant du seau. Peu de temps après, en arrivant à son logement, la douleur devint très vive, et il ressentit en même temps un grand malaise général. La respiration était alors courte, et à un certain point du côté gauche de la poitrine il sentit une douleur aiguë lancinante chaque fois qu'il voulait prendre une inspiration pleine, et de même tandis qu'il exécutait les mouvements nécessaires pour se déshabiller. Ces symptômes diminuèrent un peu pendant la nuit, l'hasard vers le matin ils augmentèrent d'intensité. Il existait une douleur persistante dans la partie inférieure du côté gauche de la poitrine qui empêchait de faire l'inspiration pleine, et obligea le malade à renoncer à ses efforts pour s'habiller, avec l'intention qu'il avait de se rendre aux écuries pour son travail habituel du matin. A partir de ce moment, il ne quitta plus son lit que pour venir à l'hôpital. Il sentit qu'il avait plus de facilité à se mouvoir et à respirer que le matin du 20. Quand je le questionnai sur le délire et sur le manque de sommeil qu'on lui avait attribué, il me répondit
certain point du côté gauche de la poitrine il sentit une douleur aiguë lancinante chaque fois qu'il voulait prendre une inspiration pleine, et de même tandis qu'il exécutait les mouvements nécessaires pour se déshabiller. Ces symptômes diminuèrent un peu pendant la nuit, l'hasard vers le matin ils augmentèrent d'intensité. Il existait une douleur persistante dans la partie inférieure du côté gauche de la poitrine qui empêchait de faire l'inspiration pleine, et obligea le malade à renoncer à ses efforts pour s'habiller, avec l'intention qu'il avait de se rendre aux écuries pour son travail habituel du matin. A partir de ce moment, il ne quitta plus son lit que pour venir à l'hôpital. Il sentit qu'il avait plus de facilité à se mouvoir et à respirer que le matin du 20. Quand je le questionnai sur le délire et sur le manque de sommeil qu'on lui avait attribué, il me répondit que quand il fermait les yeux et semblait sur le point de dormir, il était soudainement réveillé par quelque vision effroyable qui le faisait trembler d'horreur. A son entrée à l'hôpital, son pouls était à 80, et faible. Le nombre de ses respirations était de 40 à la minute, peu profondes, et de temps en temps saccadées. La température était de 39,5. La langue était sèche et pâteuse. Il me dit qu'il n'avait pas été à la selle depuis trois jours et que les urines étaient rares. En examinant la poitrine nue et l'abdomen, il était tout de suite évident que le mécanisme musculaire de la respiration se faisait principalement au moyen des muscles abdominaux et du diaphragme. Il y avait une mobilité plus grande des parois thoraciques du côté gauche que du côté droit ; mais même du côté gauche, cette mobilité était très minime. On ne trouvait aucune trace de contusion sur le côté gauche antérieur de la poitrine ainsi que de l'abdomen, et nulle part on n'en rencontrait, excepté sur l'épaule droite et du côté droit du dos au-dessus et entre la huitième et la neuvième côte, sur un espace irrégulièrement rectangle de 18 à 21 centimètres
profondes, et de temps en temps saccadées. La température était de 39,5. La langue était sèche et pâteuse. Il me dit qu'il n'avait pas été à la selle depuis trois jours et que les urines étaient rares. En examinant la poitrine nue et l'abdomen, il était tout de suite évident que le mécanisme musculaire de la respiration se faisait principalement au moyen des muscles abdominaux et du diaphragme. Il y avait une mobilité plus grande des parois thoraciques du côté gauche que du côté droit ; mais même du côté gauche, cette mobilité était très minime. On ne trouvait aucune trace de contusion sur le côté gauche antérieur de la poitrine ainsi que de l'abdomen, et nulle part on n'en rencontrait, excepté sur l'épaule droite et du côté droit du dos au-dessus et entre la huitième et la neuvième côte, sur un espace irrégulièrement rectangle de 18 à 21 centimètres carrés, où se trouvaient trois plaques échymotiques d'un jaune verdâtre. Le bord postérieur de la plaque décolorée du dos s'étendait jusqu'à 9 centimètres environ des apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Il n'existait rien pour indiquer que la contusion avait eu pour cause une chute ou qu'elle avait été produite en tombant par un choc contre un bord contondant quelconque. La décoloration était d'une intensité uniforme, diminuant peu à peu vers la circonférence. Le malade jetait des cris lorsqu'on ne pressait que légèrement du bout des doigts l'ecchymose dorsale; mais, au contraire, quand une pression ferme et égale était appliquée au moyen de la main entière, le malade éprouvait un soulagement considérable. Il n'y avait aucun gonflement du côté de la contusion lombaire. On ne découvrait aucun indice de fracture des côtes; mais lorsque j'exprimais mon opinion dans ce sens à l'interne de service et à d'autres personnes qui avaient assisté à l'examen du malade, celui-ci affirma qu'il en savait plus, et insista que une ou plusieurs de ses côtes devaient être brisées, ajoutant qu'à chaque inspiration qu'il prenait, il sentait les esquilles d'os brisées lui lacérer ou piquer le côté. Cette sensation « d'une pointe aiguë qui le perçait,