jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
depuis six semaines que sa femme avait été délivrée péniblement par l'introduction de la main, ses forces s'étaient affaiblies de plus en plus que la fièvre de lait n'avait point paru, et qu'en nous appelant, il ne devait pas nous dissimuler que ce n'était que pour céder aux désirs de sa femme et de sa famille, car il était bien convaincu que nous ne pourrions la guérir mieux qu'un de nos confrères qui n'avait fait que la martyriser sans la mettre dans un meilleur état car la perte continuait toujours et les forces s'épuisaient de plus en plus. (Ce médecin avait cru devoir injecter dans l'utérus et dans le vagin de l'acide sulfurique peu étendu d'eau, car toute la vulve était brûlée.) Après avoir examiné attentivement la malade et exploré tous les organes sans rencontrer de lésion, nous revînmes, en définitif, à l'utérus, et dîmes à la femme Potet qu'il était nécessaire que nous nous assurassions, par le toucher, de l'état de ce viscère. Y ayant consenti, quoique avec peine, par crainte de la douleur, nous portâmes l'indicateur de la main droite dans le vagin et, arrivé au col qui était dilaté de la largeur d'une pièce de trente sous et avait les lèvres un peu flasques, nous rencontrâmes une portion de tissu libre et flottant par une de ses extrémités et qui paraissait adhérente par l'autre. Cette portion de placenta était retenue par l'orifice interne. Nous dilatâmes, à l'aide des doigts, cet orifice; nous fîmes quelques tractions sur ce débris d'arrière-faix et nous réussîmes à le détacher. L'odeur que ce reste de placenta en putrilage répandit au moment de son extraction était si infecte, que plusieurs personnes présentes faillirent se trouver mal. Nous fîmes quelques injections d'eau miellée, en ordonnant de les continuer matin et soir. Huit jours après, la malade, que nous revîmes, était dans un état très-satisfaisant; tout écoulement sanguinolent et purulent avait cessé, cependant ce ne fut qu'au bout de quatre mois que la femme fut assez forte pour se livrer à ses travaux habituels. Cette observation nous montre une femme qui paraissait vouée à une
et avait les lèvres un peu flasques, nous rencontrâmes une portion de tissu libre et flottant par une de ses extrémités et qui paraissait adhérente par l'autre. Cette portion de placenta était retenue par l'orifice interne. Nous dilatâmes, à l'aide des doigts, cet orifice; nous fîmes quelques tractions sur ce débris d'arrière-faix et nous réussîmes à le détacher. L'odeur que ce reste de placenta en putrilage répandit au moment de son extraction était si infecte, que plusieurs personnes présentes faillirent se trouver mal. Nous fîmes quelques injections d'eau miellée, en ordonnant de les continuer matin et soir. Huit jours après, la malade, que nous revîmes, était dans un état très-satisfaisant; tout écoulement sanguinolent et purulent avait cessé, cependant ce ne fut qu'au bout de quatre mois que la femme fut assez forte pour se livrer à ses travaux habituels. Cette observation nous montre une femme qui paraissait vouée à une mort certaine et dont la maladie a cependant marché de jour en jour vers la guérison, à dater de l'instant où la portion de placenta en putréfaction a pu être enlevée de la cavité utérine. L'amélioration survenue dans les symptômes morbides immédiatement après l'extraction du débris d'arrière-faix en putrilage prouve encore une fois toute la vérité de l'aphorisme d'Hippocrate "Sublata causa tollitur effectus". Il est, toutefois, à remarquer que la convalescence a été de longue durée et que la santé a été longtemps à se refaire, l'expérience de chaque jour apprend et la saine physiologie explique qu'il en est toujours ainsi, alors que l'économie animale a été quelque temps infectée par voie d'absorption. La fièvre, lorsqu'un tissu en décomposition purulente a été résorbé en partie par les veines de l'utérus, a plus d'un point de ressemblance, quant aux symptômes généraux avec la fièvre putride des anciens, fièvre adynamique de Pinel, fièvre typhoïde de Chomel qui, cependant, paraît avoir à son début son principal siège dans l'appareil digestif, et surtout dans les petits intestins. J'ai dit, à dessein, que la fièvre appelée typhoïde, fièvre si commune de nos jours pour les yeux peu clairvoyants, alors qu'aux yeux de la science réfléchie
encore une fois toute la vérité de l'aphorisme d'Hippocrate "Sublata causa tollitur effectus". Il est, toutefois, à remarquer que la convalescence a été de longue durée et que la santé a été longtemps à se refaire, l'expérience de chaque jour apprend et la saine physiologie explique qu'il en est toujours ainsi, alors que l'économie animale a été quelque temps infectée par voie d'absorption. La fièvre, lorsqu'un tissu en décomposition purulente a été résorbé en partie par les veines de l'utérus, a plus d'un point de ressemblance, quant aux symptômes généraux avec la fièvre putride des anciens, fièvre adynamique de Pinel, fièvre typhoïde de Chomel qui, cependant, paraît avoir à son début son principal siège dans l'appareil digestif, et surtout dans les petits intestins. J'ai dit, à dessein, que la fièvre appelée typhoïde, fièvre si commune de nos jours pour les yeux peu clairvoyants, alors qu'aux yeux de la science réfléchie elle est une entité morbide assez rare, semblait prendre son point de départ dans les petits intestins; car une observation profonde dénote bien vite que le génie de cette fièvre, dès la fin du premier, ou tout au plus du second septennaire, réprouve toute localisation. En effet cette fièvre affecte alors toute l'économie, elle retentit dans tous les coins de l'organisme morbus totius substantiæ. Quoiqu'il en soit, c'est toujours en thérapeutique faire preuve d'un esprit peu philosophique, que de ne pas faire entrer en ligne de compte toute altération des loiches, toute perturbation qui survient dans le cours de ce flux naturel chez les femmes sensées atteintes d'une fièvre typhoïde durant les suites de couches. Je fais cette remarque, parce que, à deux fois différentes, j'ai été appelé en consultation auprès de femmes traitées pour une affection typhoïde grave dans la première quinzaine après l'accouchement, et ne reconnaissant pas alors du côté du tube digestif, surtout du côté de l'iléum et du cœcum, les signes qui caractérisent le mieux l'état typhoïde intestinal, mon attention s'était plus spécialement dirigée vers la matrice; et ce ne fut pas sans surprise pour le médecin ordinaire que je pus, chez une de ces malades,
alors toute l'économie, elle retentit dans tous les coins de l'organisme morbus totius substantiæ. Quoiqu'il en soit, c'est toujours en thérapeutique faire preuve d'un esprit peu philosophique, que de ne pas faire entrer en ligne de compte toute altération des loiches, toute perturbation qui survient dans le cours de ce flux naturel chez les femmes sensées atteintes d'une fièvre typhoïde durant les suites de couches. Je fais cette remarque, parce que, à deux fois différentes, j'ai été appelé en consultation auprès de femmes traitées pour une affection typhoïde grave dans la première quinzaine après l'accouchement, et ne reconnaissant pas alors du côté du tube digestif, surtout du côté de l'iléum et du cœcum, les signes qui caractérisent le mieux l'état typhoïde intestinal, mon attention s'était plus spécialement dirigée vers la matrice; et ce ne fut pas sans surprise pour le médecin ordinaire que je pus, chez une de ces malades, arracher de la cavité utérine, à l'aide d'une longue pince à polype, une portion de placenta en putréfaction, du volume d'un œuf de poule. Chez l'autre malade, il fut impossible de rencontrer dans l'utérus aucune portion de placenta putréfié, quoiqu'on en eût soupçonné l'existence; mais les loichies répandaient une odeur tellement fétide que très-probablement un gros caillot de sang tombé en déliquium, avait été retenu quelque temps dans l'orifice interne. Chez la première femme, les phénomènes morbides disparurent graduellement à dater de l'extraction du débris placentaire; chez la seconde, les symptômes furent en s'améliorant après des injections d'eau de guimauve tiède, mélangée à de l'eau légèrement chlorurée. Il ne fut pas douteux, pour mon confrère, que tout le rôle de cette prétendue affection typhoïde s'était déroulé du côté de la cavité utérine et non du côté de l'appareil gastro-intestinal. Je dois noter ici, pour expliquer mes recherches dans l'utérus, qu'il m'avait été appris que ces deux femmes avaient été délivrées par l'introduction de la main, et que les placentas adhérents sur divers points avaient été décortiqués. Le médecin qui soupçonne une affection typhoïde durant les suites de couches ne doit pas perdre de vue l'utérus il doit interroger cet organe,
tellement fétide que très-probablement un gros caillot de sang tombé en déliquium, avait été retenu quelque temps dans l'orifice interne. Chez la première femme, les phénomènes morbides disparurent graduellement à dater de l'extraction du débris placentaire; chez la seconde, les symptômes furent en s'améliorant après des injections d'eau de guimauve tiède, mélangée à de l'eau légèrement chlorurée. Il ne fut pas douteux, pour mon confrère, que tout le rôle de cette prétendue affection typhoïde s'était déroulé du côté de la cavité utérine et non du côté de l'appareil gastro-intestinal. Je dois noter ici, pour expliquer mes recherches dans l'utérus, qu'il m'avait été appris que ces deux femmes avaient été délivrées par l'introduction de la main, et que les placentas adhérents sur divers points avaient été décortiqués. Le médecin qui soupçonne une affection typhoïde durant les suites de couches ne doit pas perdre de vue l'utérus il doit interroger cet organe, afin de s'assurer si ses fonctions ne sont pas troublées il doit aussi porter son attention du côté de la sécrétion laiteuse, s'il veut s'éclairer sur le véritable génie de la maladie. Souvent l'état grave qui suit les couches, état qui revêt les formes typhoïdes et qu'on rattache le plus ordinairement à une méton-péritonite profonde, se rattache plutôt à une phlébite utérine. Ne doit-on pas s'étonner, en effet, que la phlébite utérine ne soit pas plus commune lorsqu'on réfléchit à l'absorption qui doit se faire par les bouches béantes des veines utérines qui sont si développées vers les derniers temps de la grossesse ? C'est en crainte de cette imbibition des bouches des veines par les loichies qu'on doit faciliter au dehors de l'utérus l'écoulement libre de celles-ci. On y réussit généralement en donnant au bassin une position déclive par rapport au tronc, position qui est obtenue pendant la première semaine après l'accouchement en maintain t sous les reins un oreiller. Une précaution que le médecin doit surtout conseiller est celle qui consiste à enlever souvent le linge qui répond au siège des nouvelles accouchées, car ce linge imbibé par les loichies répand vite une odeur puante et la décomposition
ordinairement à une méton-péritonite profonde, se rattache plutôt à une phlébite utérine. Ne doit-on pas s'étonner, en effet, que la phlébite utérine ne soit pas plus commune lorsqu'on réfléchit à l'absorption qui doit se faire par les bouches béantes des veines utérines qui sont si développées vers les derniers temps de la grossesse ? C'est en crainte de cette imbibition des bouches des veines par les loichies qu'on doit faciliter au dehors de l'utérus l'écoulement libre de celles-ci. On y réussit généralement en donnant au bassin une position déclive par rapport au tronc, position qui est obtenue pendant la première semaine après l'accouchement en maintain t sous les reins un oreiller. Une précaution que le médecin doit surtout conseiller est celle qui consiste à enlever souvent le linge qui répond au siège des nouvelles accouchées, car ce linge imbibé par les loichies répand vite une odeur puante et la décomposition des loichies, par l'effet de la chaleur et du corps et du lit, trouve une large voie de résorption dans le vagin et dans l'utérus. Les lotions émollientes ont aussi leur utilité. Quant aux injections intra-vaginales et intra-utérines, elles seraient nécessaires, si elles pouvaient être faites sans découvrir les femmes et parvenir dans l'utérus, ce qui est difficile, et l'introduction de l'olive de la seringue ou d'une canule en caoutchouc est toujours douloureuse, tant les parties restent sensibles pendant quelques jours. 2.e OBSERVATION. Cette seconde observation est également extraite de la pratique du docteur Bernard et a été rédigée en partie par lui-même. Au mois d'août 1830, la femme Le Driffe était accouchée depuis deux jours c'était une femme forte, pléthorique, âgée de 40 ans. Son accouchement avait été naturel, à cela près que la sage-femme avait été forcée d'aller chercher le placenta avec la main, par suite d'arrachement du cordon. Appelé pour lui donner des soins, nous la trouvâmes avec un délire furieux on avait beaucoup de peine à contenir cette femme le pouls était plein, dur, et il offrait au moins cent pulsations à la minute; le ventre était développé, il paraissait très douloureux et lorsque la main
et parvenir dans l'utérus, ce qui est difficile, et l'introduction de l'olive de la seringue ou d'une canule en caoutchouc est toujours douloureuse, tant les parties restent sensibles pendant quelques jours. 2.e OBSERVATION. Cette seconde observation est également extraite de la pratique du docteur Bernard et a été rédigée en partie par lui-même. Au mois d'août 1830, la femme Le Driffe était accouchée depuis deux jours c'était une femme forte, pléthorique, âgée de 40 ans. Son accouchement avait été naturel, à cela près que la sage-femme avait été forcée d'aller chercher le placenta avec la main, par suite d'arrachement du cordon. Appelé pour lui donner des soins, nous la trouvâmes avec un délire furieux on avait beaucoup de peine à contenir cette femme le pouls était plein, dur, et il offrait au moins cent pulsations à la minute; le ventre était développé, il paraissait très douloureux et lorsque la main appuyait sur la région qui correspond au globe utérin, on sentait évidemment des contractions qui durcissaient momentanément toute la périphérie de la matrice. Jugeant à la sensibilité du ventre et d'après les symptômes généraux, que nous devions avoir à combattre une métropéritonite avec retentissement du côté du cerveau, une large saignée de bras fut à l'instant même pratiquée, et quarante sangsues furent appliquées sur le ventre. L'écoulement du sang fut favorisé par des compresses en flanelle imbibées d'une décoction émolliente chaude, lesquelles compresses étaient souvent renouvelées. Il restait cependant du doute dans notre esprit sur le véritable caractère de la maladie, car les lochies étaient déjà fétides et assez abondantes. De retour près de cette femme le soir du même jour, et la trouvant dans un état semblable à celui où nous l'avions quittée le matin, nous songeâmes à nous assurer de l'état de la cavité utérine et surtout du col utérin. A cet effet, nous portâmes le doigt indicateur vers le col mais quel ne fut pas notre étonnement de le trouver entrouvert de la largeur d'une pièce de cinq francs et de rencontrer engagé dans l'orifice un morceau épais, parenchymateux, et du volume d'un œuf de poule. Ce
saignée de bras fut à l'instant même pratiquée, et quarante sangsues furent appliquées sur le ventre. L'écoulement du sang fut favorisé par des compresses en flanelle imbibées d'une décoction émolliente chaude, lesquelles compresses étaient souvent renouvelées. Il restait cependant du doute dans notre esprit sur le véritable caractère de la maladie, car les lochies étaient déjà fétides et assez abondantes. De retour près de cette femme le soir du même jour, et la trouvant dans un état semblable à celui où nous l'avions quittée le matin, nous songeâmes à nous assurer de l'état de la cavité utérine et surtout du col utérin. A cet effet, nous portâmes le doigt indicateur vers le col mais quel ne fut pas notre étonnement de le trouver entrouvert de la largeur d'une pièce de cinq francs et de rencontrer engagé dans l'orifice un morceau épais, parenchymateux, et du volume d'un œuf de poule. Ce débris placentaire flottait dans le col, mais il était évidemment retenu par quelques points d'adhérence vers son extrémité supérieure. Nous doutant de suite que c'était une portion de placenta, nous la circonscrivîmes à l'aide du doigt, et réussîmes à la détacher et à l'amener au dehors, sans qu'il survînt d'hémorrhagie. Des injections émollientes furent faites, des flanelles trempées dans une décoction mucilagineuse furent apposées continuellement sur le ventre, et, pour combattre le délire, des sinapismes furent mis aux jambes et une potion anti-spasmodique fut donnée. Le lendemain, tous les accidents avaient disparu la fièvre de lait suivit la marche accoutumée, et la santé de la femme Le Driffe ne fut pas autrement troublée. Bientôt tout rentra dans l'ordre, et, au bout de quelques jours, la femme, parfaitement rétablie, put se lever et se livrer aux occupations de son ménage. Réflexions. Avant le savant travail de M. le professeur Négrier sur la constitution et les fonctions du col de l'utérus, les accoucheurs ne paraissent pas avoir assez attentivement étudié la résistance à se laisser dilater de la part de l'orifice supérieur du col au moment où l'on opère des tractions sur le cordon ombilical pour extraire l'arrière-faix. Dans tous les manuels
Des injections émollientes furent faites, des flanelles trempées dans une décoction mucilagineuse furent apposées continuellement sur le ventre, et, pour combattre le délire, des sinapismes furent mis aux jambes et une potion anti-spasmodique fut donnée. Le lendemain, tous les accidents avaient disparu la fièvre de lait suivit la marche accoutumée, et la santé de la femme Le Driffe ne fut pas autrement troublée. Bientôt tout rentra dans l'ordre, et, au bout de quelques jours, la femme, parfaitement rétablie, put se lever et se livrer aux occupations de son ménage. Réflexions. Avant le savant travail de M. le professeur Négrier sur la constitution et les fonctions du col de l'utérus, les accoucheurs ne paraissent pas avoir assez attentivement étudié la résistance à se laisser dilater de la part de l'orifice supérieur du col au moment où l'on opère des tractions sur le cordon ombilical pour extraire l'arrière-faix. Dans tous les manuels d'obstétrique il est bien à la vérité question de la contraction spasmodique du col utérin au chapitre de la délivrance mais cette contraction n'est ordinairement autre chose que le resserrement qui s'opère naturellement du côté de l'orifice inférieur du col après l'expulsion du fœtus lequel resserrement cède bientôt devant les contractions des plans musculaires du corps et du fond de la matrice afin de livrer passage au délivre. Les recherches de M. Négrier ont prouvé que l'orifice supérieur du col utérin se contracte immédiatement et énergiquement après la sortie du fœtus, et la résistance que cette contraction oppose n'est vaincue que par la contraction du bas-fond de la matrice de sorte que lorsqu'on se presse trop de délivrer la femme, le placenta se trouve en partie étranglé par l'orifice supérieur du col, et le cordon peut être déchiré alors même qu'il est fort et que les tractions sont faites dans une direction convenable, c'est ordinairement dans le sens de l'axe du bassin. Ces considérations physiologiques sont de la plus haute importance elles démontrent clairement qu'à l'orifice supérieur du col est le point de la cavité utérine qui produit le plus souvent, par sa constriction, l'incarcération du placenta. Chez la femme
contractions des plans musculaires du corps et du fond de la matrice afin de livrer passage au délivre. Les recherches de M. Négrier ont prouvé que l'orifice supérieur du col utérin se contracte immédiatement et énergiquement après la sortie du fœtus, et la résistance que cette contraction oppose n'est vaincue que par la contraction du bas-fond de la matrice de sorte que lorsqu'on se presse trop de délivrer la femme, le placenta se trouve en partie étranglé par l'orifice supérieur du col, et le cordon peut être déchiré alors même qu'il est fort et que les tractions sont faites dans une direction convenable, c'est ordinairement dans le sens de l'axe du bassin. Ces considérations physiologiques sont de la plus haute importance elles démontrent clairement qu'à l'orifice supérieur du col est le point de la cavité utérine qui produit le plus souvent, par sa constriction, l'incarcération du placenta. Chez la femme Le Driffe, les choses ne paraissent pas s'être passées tout à fait ainsi; car il y avait quelques adhérences du placenta avec divers points de la surface utérine mais la portion de l'arrière-faix qui n'avait pas été arrachée, était retenue vraisemblablement, outre les adhérences, par le resserrement de l'orifice supérieur. Ce resserrement alors qu'il n'existe pas d'adhérences, met, comme nous l'avons dit, obstacle à l'extraction du délivre, et devient la cause des phénomènes spasmodiques, qui, quelquefois sont poussés assez loin pour faire croire à l'éclampsie. Dans un cas de cette nature, j'ai vu un jeune médecin fort effrayé il avait été appelé pour donner des soins à une femme qui n'avait pas été complètement débarrassée elle était en proie à des accidents spasmodiques qui laissaient redouter une congestion cérébrale accidents qui n'avaient été aucunement entravés par une forte saignée de bras et par l'administration de potions calmantes. Ces accidents cessèrent instantanément lorsque l'orifice supérieur du col utérin eut été forcé et qu'une portion de placenta étranglée par le resserrement de cet orifice eut été extraite. Lorsqu'on a présentées à la pensée toutes ces données physiologiques, on peut se rendre compte des désordres nerveux qui se développèrent chez la femme Le
Ce resserrement alors qu'il n'existe pas d'adhérences, met, comme nous l'avons dit, obstacle à l'extraction du délivre, et devient la cause des phénomènes spasmodiques, qui, quelquefois sont poussés assez loin pour faire croire à l'éclampsie. Dans un cas de cette nature, j'ai vu un jeune médecin fort effrayé il avait été appelé pour donner des soins à une femme qui n'avait pas été complètement débarrassée elle était en proie à des accidents spasmodiques qui laissaient redouter une congestion cérébrale accidents qui n'avaient été aucunement entravés par une forte saignée de bras et par l'administration de potions calmantes. Ces accidents cessèrent instantanément lorsque l'orifice supérieur du col utérin eut été forcé et qu'une portion de placenta étranglée par le resserrement de cet orifice eut été extraite. Lorsqu'on a présentées à la pensée toutes ces données physiologiques, on peut se rendre compte des désordres nerveux qui se développèrent chez la femme Le Driffe, lesquels empruntèrent aussi leur intensité à la constitution éminemment pléthorique de la malade. Ces désordres tenaient uniquement à la rétention d'un fragment de placenta par le fait de la contraction spasmodique de l'orifice supérieur du col. Cette observation, fort curieuse, doit éveiller l'attention des accoucheurs et les engager à étudier le retrait des différentes régions de l'utérus après la sortie du fœtus, retrait qui est loin de s'effectuer identiquement et du côté du col et du côté du corps de l'organe, si on en croit les judicieuses remarques faites par M. Négrier. Quoiqu'il en soit tous les accidents qui se développèrent d'une manière si prompte et qui se montrèrent si effrayants, cessèrent du moment que la portion de placenta abandonnée dans l'utérus put être extraite car alors le stimulus ou l'orgasme utérin cessa de retentir vers le cerveau. OBSERVATION. Une dame de Nantes, âgée de 29 ans d'une constitution nervoso-sanguine, était naturellement très-abondamment menstruée. Jamais les règles ne duraient moins de huit jours mais elles se montraient à des époques peu régulières, et plusieurs fois depuis le mariage, cette irrégularité, et surtout quelque retard qui se prolongeait jusqu'à sept semaines avaient laissé supposer un commencement de grossesse cependant rien