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28. Les symptômes d'œdème de la glotte sont de plus en plus accusés. Quelques accès de suffocation se produisent. Le 29 matin. Accès de suffocation intenses et prolongés. Affaiblissement, inspiration sifflante, extrêmement pénible. Entre 7 1/2 et 10 heures du matin, les accès se multiplient, épuisant les forces de l'enfant et se traduisant par une asphyxie lente. Un nouvel accès survenant et se prolongeant avec cyanose de la figure, refroidissement des extrémités, petitesse du pouls, mon père et mon oncle le Dr Ch. Loiseau, me prient de faire la trachéotomie. Je fis l'opération en plusieurs temps, et introduisis la canule n° 0. L'opération achevée, nous eûmes beaucoup de peine à ranimer l'enfant en ayant recours à la respiration artificielle, aux frictions sur les membres, à l'électricité. Après une demi-heure, les premières inspirations se produisirent, se succédèrent plusieurs fois régulièrement et l'enfant ouvrit les yeux ayant toute sa connaissance. Depuis trois jours l'enfant prenait une potion avec 0,50 puis 1 et 2 gr. de bromure de potassium. Le soir l'enfant était affaibli. La canule interne retirée et lavée contient un bouchon muqueux, sanguinolent. Nuit mauvaise. Menaces constantes de suffocation, orthopnée, gros râles muqueux disséminés dans la poitrine. La canule est presque constamment sèche et ne donne passage qu'à quelques mucosités. Peau chaude, pouls fréquent, incalculable. Depuis le commencement de la maladie, l'enfant n'a cessé de boire tout ce qu'on lui offrait, lait et potions. Traitement. — Bromure de potassium à la dose de 1 gr. ; lait; sinapisme sur les jambes. Le 30. Même état. Diarrhée légère. À 10 heures. Somnolence durant deux heures. Le phlegmon est plus circonscrit et présente une induration au niveau de l'incision et dans une étendue de 3 centimètres environ. Emphysème sous-cutané au niveau de la plaie de la trachée, datant de la veille au soir et ne paraissant ni s'étendre, ni donner lieu à des accidents quelconques. Bronchite généralisée, sans matité de la poitrine, sans souffle. Pouls fort, fréquent. Peau chaude. L'enfant se nourrit bien, boit du lait et du grog. 1er mai. Diarrhée persistante, vomissements, asphyxie ; visage congestionné, respiration haletante, pouls incalculable. L'enfant
constamment sèche et ne donne passage qu'à quelques mucosités. Peau chaude, pouls fréquent, incalculable. Depuis le commencement de la maladie, l'enfant n'a cessé de boire tout ce qu'on lui offrait, lait et potions. Traitement. — Bromure de potassium à la dose de 1 gr. ; lait; sinapisme sur les jambes. Le 30. Même état. Diarrhée légère. À 10 heures. Somnolence durant deux heures. Le phlegmon est plus circonscrit et présente une induration au niveau de l'incision et dans une étendue de 3 centimètres environ. Emphysème sous-cutané au niveau de la plaie de la trachée, datant de la veille au soir et ne paraissant ni s'étendre, ni donner lieu à des accidents quelconques. Bronchite généralisée, sans matité de la poitrine, sans souffle. Pouls fort, fréquent. Peau chaude. L'enfant se nourrit bien, boit du lait et du grog. 1er mai. Diarrhée persistante, vomissements, asphyxie ; visage congestionné, respiration haletante, pouls incalculable. L'enfant se débat dans son lit, se redresse tout d'un coup et résiste aux personnes qui le surveillent. (Catarrhe suffocant.) Traitement. — Sinapismes multiples sur les membres, abdominaux et la poitrine. Application d'un vésicatoire en arrière du poumon droit. Potion contenant 60 grammes de rhum et prise en quelques heures. 10 heures matin. À la période d'excitation succède une période de résolution; le pouls reprend, plus ample, régulier, moins fréquent; respiration moins bruyante, facies très pâle. La journée se passe avec des alternatives de calme et d'excitation, celle-ci moins prolongée cependant. Le soir. L'enfant est calme. Respiration moins fréquente, moins bruyante. Diarrhée persistante. Peau chaude. Pouls 124. L'induration de l'abcès du cou n'a pas augmenté. Potion avec 1 gr. sous-nitrate de bismuth ; lait avec eau de riz; grog. Le 2. Nuit calme, somnolence continuelle, assoupissement, cessation de la diarrhée, a eu un vomissement, pâleur des téguments, lèvres rosées. Peau chaude, presque normale. Pouls régulier, fort 130. Respiration fréquente 26. L'enfant a bu deux fois. Soir. Sueurs légères sur la figure. Pouls 132. Respiration 56. Emphysème sous-cutané très diminué. Abcès résorbé en grande partie. La canule est enlevée complètement ; la plaie est lavée avec une solution légère d'eau phéniquée et
heures matin. À la période d'excitation succède une période de résolution; le pouls reprend, plus ample, régulier, moins fréquent; respiration moins bruyante, facies très pâle. La journée se passe avec des alternatives de calme et d'excitation, celle-ci moins prolongée cependant. Le soir. L'enfant est calme. Respiration moins fréquente, moins bruyante. Diarrhée persistante. Peau chaude. Pouls 124. L'induration de l'abcès du cou n'a pas augmenté. Potion avec 1 gr. sous-nitrate de bismuth ; lait avec eau de riz; grog. Le 2. Nuit calme, somnolence continuelle, assoupissement, cessation de la diarrhée, a eu un vomissement, pâleur des téguments, lèvres rosées. Peau chaude, presque normale. Pouls régulier, fort 130. Respiration fréquente 26. L'enfant a bu deux fois. Soir. Sueurs légères sur la figure. Pouls 132. Respiration 56. Emphysème sous-cutané très diminué. Abcès résorbé en grande partie. La canule est enlevée complètement ; la plaie est lavée avec une solution légère d'eau phéniquée et on remplace la canule Opar la canule n° 1. Le 3. Nuit très calme, quelques accès de suffocation produits par des mucosités accumulées dans la canule et dissipés par le nettoyage de cette dernière. Respiration fréquente. Râles muqueux disséminés dans les deux côtés de la poitrine; absence de fièvre. Soir. Même état. Pouls 120. Respiration 48. Traitement: Lait et grog. Le 4. Même état. Lavage de la plaie et de la canule. Le 5. Nuit bonne. A eu quelques vomissements et quatre selles diarrhéiques. État général satisfaisant. 7 heures soir. On remplace la canule no 1 par la canule Brocan°l. Râles muqueux disséminés dans la poitrine. Quelques accès de suffocation de courte durée, et disparaissant avec le nettoyage de la canule interne. 10 heures soir. Calme. Respiration facile. L'air sort par les narines. Pouls 116. L'enfant est bien. Le 6. Amélioration manifeste. Pouls 120. Respiration 48. La canule est enlevée durant une heure. L'enfant, privé de sa canule, respire facilement par les voies naturelles, ainsi qu'on peut le voir à certains frémissements des ailes du nez et en plaçant la main en avant de la bouche et des narines. Une quinte de toux se produit et est suivie de l'expulsion
Même état. Pouls 120. Respiration 48. Traitement: Lait et grog. Le 4. Même état. Lavage de la plaie et de la canule. Le 5. Nuit bonne. A eu quelques vomissements et quatre selles diarrhéiques. État général satisfaisant. 7 heures soir. On remplace la canule no 1 par la canule Brocan°l. Râles muqueux disséminés dans la poitrine. Quelques accès de suffocation de courte durée, et disparaissant avec le nettoyage de la canule interne. 10 heures soir. Calme. Respiration facile. L'air sort par les narines. Pouls 116. L'enfant est bien. Le 6. Amélioration manifeste. Pouls 120. Respiration 48. La canule est enlevée durant une heure. L'enfant, privé de sa canule, respire facilement par les voies naturelles, ainsi qu'on peut le voir à certains frémissements des ailes du nez et en plaçant la main en avant de la bouche et des narines. Une quinte de toux se produit et est suivie de l'expulsion de mucosités par l'arrière bouche; anxiété de quelques instants; l'enfant crie. Cessation de la diarrhée et des vomissements. Le 7. Nuit excellente. On enlève la canule. Quelques cris avec une quinte de toux. Absence de fièvre. Persistance des râles muqueux dans la poitrine. Le soir. Cautionisation des bourgeons charnus de la plaie avec le nitrate d'argent. La canule n'est pas remise en place. Le 8. Sommeil très calme. Léger accès le matin; l'enfant rejette par l'ouverture trachéale en même temps que par la bouche une assez grande quantité de mucosités. La plaie de la trachée se rétrécit rapidement. Les jours suivants, l'amélioration se poursuit; la plaie est très rétrécie; l'enfant est gai et se nourrit très bien. Le 11. La plaie est cicatrisée et recouverte d'une croûte. Cette observation m'a paru intéressante, en ce qu'elle concerne un enfant âgé de 16 mois. Si l'œdème de la glotte est une affection fréquente chez les enfants et les adultes, si la trachéotomie à laquelle on recourt dans la période ultime est souvent suivie de succès, il n'en est pas moins vrai que cette affection et cette opération ne sont pas communes chez les enfants au-dessous de 2 ans. Dans la pathologie de
la plaie avec le nitrate d'argent. La canule n'est pas remise en place. Le 8. Sommeil très calme. Léger accès le matin; l'enfant rejette par l'ouverture trachéale en même temps que par la bouche une assez grande quantité de mucosités. La plaie de la trachée se rétrécit rapidement. Les jours suivants, l'amélioration se poursuit; la plaie est très rétrécie; l'enfant est gai et se nourrit très bien. Le 11. La plaie est cicatrisée et recouverte d'une croûte. Cette observation m'a paru intéressante, en ce qu'elle concerne un enfant âgé de 16 mois. Si l'œdème de la glotte est une affection fréquente chez les enfants et les adultes, si la trachéotomie à laquelle on recourt dans la période ultime est souvent suivie de succès, il n'en est pas moins vrai que cette affection et cette opération ne sont pas communes chez les enfants au-dessous de 2 ans. Dans la pathologie de l'enfance de M. Bouchut, nous trouvons, au chapitre œdème de la glotte, deux observations d'œdème de la glotte qui ont nécessité la trachéotomie; et ces deux observations ont trait, l'une à un enfant, atteint tout à la fois d'œdème de la glotte et de croup; l'autre à un enfant de 5 ans. Ces deux enfants ont succombé malgré l'opération. En ce qui concerne l'état de notre opéré, nous mentionnerons que sa guérison était complète le 11 mai, c'est-à-dire douze jours après l'opération. Quelques jours après, notre petit malade eut une entéro-colite qui persista douze jours environ et qui céda grâce à un traitement approprié (sous-nitrate de bismuth, eau de chaux, lavements laudanisés une goutte pour 60 grammes d'eau). À peine l'entéro-colite avait-elle disparu, que de nouveaux accidents se produisirent du côté du larynx, caractérisés par des spasmes se répétant plusieurs fois dans la journée et la nuit et persistant durant plusieurs minutes. Le bromure de potassium, administré à la dose de 0,50 centig., 1 gr. et 2 gr. ne parvinrent pas à faire cesser ces spasmes. Bien plus, ces derniers augmentèrent de fréquence et d'intensité, à tel point que les personnes qui entouraient l'enfant étaient très effrayées et craignaient une
5 ans. Ces deux enfants ont succombé malgré l'opération. En ce qui concerne l'état de notre opéré, nous mentionnerons que sa guérison était complète le 11 mai, c'est-à-dire douze jours après l'opération. Quelques jours après, notre petit malade eut une entéro-colite qui persista douze jours environ et qui céda grâce à un traitement approprié (sous-nitrate de bismuth, eau de chaux, lavements laudanisés une goutte pour 60 grammes d'eau). À peine l'entéro-colite avait-elle disparu, que de nouveaux accidents se produisirent du côté du larynx, caractérisés par des spasmes se répétant plusieurs fois dans la journée et la nuit et persistant durant plusieurs minutes. Le bromure de potassium, administré à la dose de 0,50 centig., 1 gr. et 2 gr. ne parvinrent pas à faire cesser ces spasmes. Bien plus, ces derniers augmentèrent de fréquence et d'intensité, à tel point que les personnes qui entouraient l'enfant étaient très effrayées et craignaient une terminaison funeste. Les accès de suffocation multiples avaient, en effet, très affaibli l'enfant, dont la toux fréquente était rauque, la voix altérée dans son timbre; bien plus, lorsque le malade respirait, l'inspiration était bruyante et ressemblait assez au cornage, signe caractéristique des rétrécissements de la trachée chez les individus trachéotomisés. Mon père appela alors en consultation M. Millard, qui confirma le diagnostic spasme de la glotte et écarta l'idée d'un rétrécissement de la trachée. Le traitement institué consista en bromure de potassium et en lavements avec la teinture de valériane. La possibilité de recourir de nouveau à la trachéotomie, si les spasmes devenaient menaçants pour la vie de l'enfant, fut également admise. Hâtons-nous de dire que les spasmes de la glotte persistèrent quinze jours encore, mais avec une intensité et une durée moindres; en outre les accès étaient de plus en plus éloignés. Aujourd'hui 24 juillet, l'enfant est en parfaite santé. Quelle relation ou plutôt y a-t-il une relation entre la trachéotomie, la cicatrice de la peau et les spasmes de la glotte observés chez notre opéré? Sans pouvoir expliquer ces accidents, nous pensons qu'ils ne doivent pas être considérés comme une simple coïncidence; bien au contraire, nous sommes portés
Mon père appela alors en consultation M. Millard, qui confirma le diagnostic spasme de la glotte et écarta l'idée d'un rétrécissement de la trachée. Le traitement institué consista en bromure de potassium et en lavements avec la teinture de valériane. La possibilité de recourir de nouveau à la trachéotomie, si les spasmes devenaient menaçants pour la vie de l'enfant, fut également admise. Hâtons-nous de dire que les spasmes de la glotte persistèrent quinze jours encore, mais avec une intensité et une durée moindres; en outre les accès étaient de plus en plus éloignés. Aujourd'hui 24 juillet, l'enfant est en parfaite santé. Quelle relation ou plutôt y a-t-il une relation entre la trachéotomie, la cicatrice de la peau et les spasmes de la glotte observés chez notre opéré? Sans pouvoir expliquer ces accidents, nous pensons qu'ils ne doivent pas être considérés comme une simple coïncidence; bien au contraire, nous sommes portés à les placer sous la dépendance de l'opération. La terminaison heureuse de l'affection éloigne en effet l'idée d'un rétrécissement de la trachée ou d'un bourgeon charnu faisant saillie dans l'intérieur de cette même trachée. M. WEISS lit un travail intitulé : Un cas d'empoisonnement par l'acide phénique. — Mme Pauline, femme de 41 ans, entrait le 10 juin dernier à l'hôpital de la Pitié, avec les signes d'un rétrécissement fibreux du rectum, dont la nature syphilitique était des plus probables. La santé générale de cette malade était assez bonne; elle ne présentait aucune lésion viscérale appréciable; rien ne contre-indiquait donc une tentative opératoire. Aussi, après quelques jours de repos, cette femme fut-elle opérée un matin par le procédé de la rectotomie linéaire, habituellement mis en usage par M. Verneuil, Guidé par ses vues théoriques sur les plaies cavitaires, M. Verneuil, dans le but de désinfecter le foyer traumatique qu'il venait de créer, fixa, une fois l'opération terminée, une sonde de caoutchouc rouge au niveau de l'anus et pratiqua une injection phéniquée, dont une partie seulement sortit immédiatement par l'orifice anal. Il espérait ainsi, comme la sonde remontait assez loin dans le rectum, obtenir un écoulement lent et graduel du liquide
femme de 41 ans, entrait le 10 juin dernier à l'hôpital de la Pitié, avec les signes d'un rétrécissement fibreux du rectum, dont la nature syphilitique était des plus probables. La santé générale de cette malade était assez bonne; elle ne présentait aucune lésion viscérale appréciable; rien ne contre-indiquait donc une tentative opératoire. Aussi, après quelques jours de repos, cette femme fut-elle opérée un matin par le procédé de la rectotomie linéaire, habituellement mis en usage par M. Verneuil, Guidé par ses vues théoriques sur les plaies cavitaires, M. Verneuil, dans le but de désinfecter le foyer traumatique qu'il venait de créer, fixa, une fois l'opération terminée, une sonde de caoutchouc rouge au niveau de l'anus et pratiqua une injection phéniquée, dont une partie seulement sortit immédiatement par l'orifice anal. Il espérait ainsi, comme la sonde remontait assez loin dans le rectum, obtenir un écoulement lent et graduel du liquide antiseptique qu'il avait injecté, et empêcher ainsi toute absorption putride au niveau de la plaie rectale. La malade, dont l'anesthésie avait été des plus faciles, ne fut tirée qu'avec peine du sommeil chloroformique. Cependant elle finit par se réveiller et par répondre aux questions qu'on lui adressait. On la transporta dans son lit où elle ne tarda pas à se rendormir. Une heure après l'opération, une deuxième injection phéniquée, conformément aux ordres de M. Verneuil, fut pratiquée par la sonde et comme la première fois ne fut rendue qu'en partie, tandis que le reste était gardé par l'intestin. À ce moment la malade présentait déjà un état de somnolence très singulier et dont aucune excitation ne pouvait la tirer. Vers deux heures de l'après-midi, voyant qu'elle allait s'affaiblissant de plus en plus, la sœur de service fit chercher l'interne de garde qui trouva la patiente sans pouls, l'œil éteint et affaissé, ne respirant plus, si bien qu'il crut au premier abord qu'elle avait succombé. Comme il n'avait pas de renseignements précis sur cette malade, il crut à des accidents chloroformiques et mit en usage les moyens employés en pareil cas, injections énergiques, respiration artificielle, faradisation du diaphragme. Ces manœuvres ne
dans son lit où elle ne tarda pas à se rendormir. Une heure après l'opération, une deuxième injection phéniquée, conformément aux ordres de M. Verneuil, fut pratiquée par la sonde et comme la première fois ne fut rendue qu'en partie, tandis que le reste était gardé par l'intestin. À ce moment la malade présentait déjà un état de somnolence très singulier et dont aucune excitation ne pouvait la tirer. Vers deux heures de l'après-midi, voyant qu'elle allait s'affaiblissant de plus en plus, la sœur de service fit chercher l'interne de garde qui trouva la patiente sans pouls, l'œil éteint et affaissé, ne respirant plus, si bien qu'il crut au premier abord qu'elle avait succombé. Comme il n'avait pas de renseignements précis sur cette malade, il crut à des accidents chloroformiques et mit en usage les moyens employés en pareil cas, injections énergiques, respiration artificielle, faradisation du diaphragme. Ces manœuvres ne restèrent pas inutiles, car les mouvements respiratoires reparurent, le pouls se releva, et au bout d'une heure de soins la malade revenait à elle et était prise de vomissements alimentaires, qui amenaient un soulagement momentané. Mais vers quatre heures de l'après-midi, elle retombait dans le même état syncopal, dont tous les efforts de l'interne de garde ne parvenaient pas cette fois à la tirer. À six heures, au moment où pour la première fois je vis cette malade, je la trouvais dans un coma presque complet, interrompu seulement par des cris inarticulés et quelques mouvements convulsifs du diaphragme. La face était pâle, les extrémités froides, la température 35,1, le pouls précipité, presque insensible ; la respiration irrégulière, entrecoupée par les spasmes diaphragmatiques que je viens de signaler. Sans me rendre bien compte encore des accidents que j'avais sous les yeux, je pratiquai, un peu au hasard, une injection sous-cutanée d'éther, afin de combattre le collapsus et le refroidissement périphérique que présentait cette malade ; je la fis réchauffer par tous les moyens possibles et lui prescrivis une potion d'acétate d'ammoniaque dont elle ne put du reste avaler que quelques gouttes. Peu d'instants après, survenaient des vomissements bilieux, verdâtres, qui se
les efforts de l'interne de garde ne parvenaient pas cette fois à la tirer. À six heures, au moment où pour la première fois je vis cette malade, je la trouvais dans un coma presque complet, interrompu seulement par des cris inarticulés et quelques mouvements convulsifs du diaphragme. La face était pâle, les extrémités froides, la température 35,1, le pouls précipité, presque insensible ; la respiration irrégulière, entrecoupée par les spasmes diaphragmatiques que je viens de signaler. Sans me rendre bien compte encore des accidents que j'avais sous les yeux, je pratiquai, un peu au hasard, une injection sous-cutanée d'éther, afin de combattre le collapsus et le refroidissement périphérique que présentait cette malade ; je la fis réchauffer par tous les moyens possibles et lui prescrivis une potion d'acétate d'ammoniaque dont elle ne put du reste avaler que quelques gouttes. Peu d'instants après, survenaient des vomissements bilieux, verdâtres, qui se répétèrent à plusieurs reprises et furent suivis cette fois d'une amélioration très marquée, car, vers huit heures du soir, la malade avait repris connaissance et commençait à répondre aux questions qu'on lui adressait. La température était remontée à 36,2, la respiration était plus ample et avait presque repris son rythme normal. Néanmoins l'état de cette malade ne laissa pas que de m'inspirer de grandes inquiétudes pendant toute la nuit, en raison de la persistance des vomissements bilieux et de l'état de faiblesse extrême où elle se trouvait. Le lendemain matin, 19 juin, cependant, on constatait une amélioration des plus caractéristiques. Les vomissements n'avaient pas entièrement disparu, mais ils étaient devenus plus rares; le pouls était à 85, la température à 37,3. M. Verneuil, en analysant les divers symptômes que j'avais pu observer, écarta d'emblée l'idée d'accidents chloroformiques, qui revêtent une allure bien différente et il attribua l'apparition de ces phénomènes si graves à l'absorption de l'acide phénique par la muqueuse rectale ; et de fait, les conditions spéciales au milieu desquelles cet empoisonnement s'était produit justifiaient absolument ce diagnostic. L'idée d'une péritonite par perforation, que la nature de l'opération et le caractère des accidents avaient fait naître un instant dans
normal. Néanmoins l'état de cette malade ne laissa pas que de m'inspirer de grandes inquiétudes pendant toute la nuit, en raison de la persistance des vomissements bilieux et de l'état de faiblesse extrême où elle se trouvait. Le lendemain matin, 19 juin, cependant, on constatait une amélioration des plus caractéristiques. Les vomissements n'avaient pas entièrement disparu, mais ils étaient devenus plus rares; le pouls était à 85, la température à 37,3. M. Verneuil, en analysant les divers symptômes que j'avais pu observer, écarta d'emblée l'idée d'accidents chloroformiques, qui revêtent une allure bien différente et il attribua l'apparition de ces phénomènes si graves à l'absorption de l'acide phénique par la muqueuse rectale ; et de fait, les conditions spéciales au milieu desquelles cet empoisonnement s'était produit justifiaient absolument ce diagnostic. L'idée d'une péritonite par perforation, que la nature de l'opération et le caractère des accidents avaient fait naître un instant dans notre esprit, ne pouvait plus être soutenue, en présence de signes abdominaux absolument négatifs et de l'amélioration réelle que présentait cette malade. Il était évident qu'une partie des lavements phéniqués qu'on avait administrés à la malade, au lieu de s'écouler librement, avait été absorbée et avait ainsi déterminé des phénomènes d'empoisonnement. Ce qui devait, du reste, juger entièrement la question c'était le caractère des urines, que jusqu'à ce moment il avait été impossible de recueillir et que d'après l'ordre de M. Verneuil, on dut garder soigneusement. Effectivement, dès le soir, on constatait qu'elles avaient cette coloration brune, caractéristique de la présence de l'acide phénique, que, depuis l'emploi de la méthode antiseptique, on constate si fréquemment chez nos blessés. Le lendemain 20 juin, l'état de la malade était des plus satisfaisants; la nuit avait été bonne. La température était à 37, le pouls à 96. La malade accusait seulement de l'anorexie, un peu de lourdeur de tête, quelques bourdonnements d'oreilles ; elle présentait quelques selles diarrhéiques. Les urines étaient chyleuses mais avaient perdu leur couleur noire. Les jours suivants, ces divers phénomènes persistèrent, mais en s'atténuant de plus en plus ; et il ne survint comme incident à noter qu'une éruption