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pas à découvrir que la malade a toujours été fort impressionnable. Elle n'a cependant jamais eu d'attaques hystériques. Son père est mort à 39 ans, phthisique, et elle a perdu deux frères et une sœur morts tous trois poitrinaires. Elle a toujours eu une bonne santé jusqu'à il y a cinq ans, époque à laquelle elle devint enceinte pour la première fois. Sa grossesse qui alla jusqu'à terme fut pénible, elle toussa beaucoup et elle signala cette particularité qui nous a paru propre à éclairer l'histoire de ses hémorrhagies actuelles. Pendant les neuf mois, elle eut entre les deux incisives supérieures sur la gencive une petite tumeur violette qui saigna tous les jours. Elle perdait ainsi chaque jour une ou plusieurs cuillerées à bouche de sang pur. Son accouchement fut pénible. Elle se remit difficilement et la toux augmenta. Elle fut examinée à plusieurs reprises quelques mois après ses couches et ne se décida à se faire régulièrement soigner qu'au bout de plusieurs mois. Un an environ après son accouchement, elle fut prise de métrorrhagies très-abondantes qui durèrent six semaines. Elle fut traitée par le Dr Damaschino qui l'ausculta et la soumit à un régime. Depuis lors, menstruation très-irrégulière tous les 15 ou 20 jours. Enfin, depuis 13 mois, elle était soignée à la Pitié pour une métrite que l'on pansait régulièrement une fois par semaine, quand l'avortement se produisit. Depuis trois ans qu'elle tousse, elle n'a pas eu d'hémoptysie; fréquemment, légères épistaxis. Une hémorrhagie très-abondante se produisit un jour qu'elle se coupa la peau du pouce ; on eut de la peine à arrêter l'écoulement du sang qui persista 24 heures. Actuellement, la sonorité est un peu faible aux deux sommets, la respiration rude et saccadée sous les deux clavicules, surtout à gauche où l'expiration est manifestement prolongée. En somme, nous croyons pouvoir tirer de tous ces renseignements cette conclusion que la malade, outre un certain état hémophilique, présente les traces évidentes d'une néoplasie encore peu avancée des deux sommets. Il est important de noter le merveilleux résultat des injections d'éther combinées avec l'ergotamine. La malade qui était exsangue
les 15 ou 20 jours. Enfin, depuis 13 mois, elle était soignée à la Pitié pour une métrite que l'on pansait régulièrement une fois par semaine, quand l'avortement se produisit. Depuis trois ans qu'elle tousse, elle n'a pas eu d'hémoptysie; fréquemment, légères épistaxis. Une hémorrhagie très-abondante se produisit un jour qu'elle se coupa la peau du pouce ; on eut de la peine à arrêter l'écoulement du sang qui persista 24 heures. Actuellement, la sonorité est un peu faible aux deux sommets, la respiration rude et saccadée sous les deux clavicules, surtout à gauche où l'expiration est manifestement prolongée. En somme, nous croyons pouvoir tirer de tous ces renseignements cette conclusion que la malade, outre un certain état hémophilique, présente les traces évidentes d'une néoplasie encore peu avancée des deux sommets. Il est important de noter le merveilleux résultat des injections d'éther combinées avec l'ergotamine. La malade qui était exsangue et mourante s'est réveillée lors de la dernière hémorrhagie, la seule à laquelle nous ayons assisté, le pouls s'est relevé immédiatement, la peau s'est réchauffée. L'éther a joué là le rôle incontestable d'un puissant stimulant lancé instantanément dans la circulation générale. A ce titre, il nous a paru jouer le rôle d'un puissant stimulant. Tout en relevant les forces défaillantes de la malade, il peut en outre avoir facilité l'absorption de l'ergotamine administrée par la même voie d'absorption. Qu'il nous soit permis, en effet, de citer à cette occasion les expériences de Claude Bernard sur l'éther dans lesquelles il constatait une absorption beaucoup plus rapide des poisons par les animaux soumis à l'influence de cet anesthésique. Dans le cas qui nous occupe, l'hémorrhagie a été arrêtée en quelques minutes et la malade est revenue presque instantanément à elle. Le cas était pressant et grave ; c'est sur les indications de M. Peter que nous avons osé nous fier à ce seul moyen de traitement. Au surplus, il était impossible de faire boire quoi que ce soit à la malade et nous n'avions pas sous la main l'appareil nécessaire pour la transfusion. Nous ne voulons pas insister plus longuement sur les
rôle d'un puissant stimulant. Tout en relevant les forces défaillantes de la malade, il peut en outre avoir facilité l'absorption de l'ergotamine administrée par la même voie d'absorption. Qu'il nous soit permis, en effet, de citer à cette occasion les expériences de Claude Bernard sur l'éther dans lesquelles il constatait une absorption beaucoup plus rapide des poisons par les animaux soumis à l'influence de cet anesthésique. Dans le cas qui nous occupe, l'hémorrhagie a été arrêtée en quelques minutes et la malade est revenue presque instantanément à elle. Le cas était pressant et grave ; c'est sur les indications de M. Peter que nous avons osé nous fier à ce seul moyen de traitement. Au surplus, il était impossible de faire boire quoi que ce soit à la malade et nous n'avions pas sous la main l'appareil nécessaire pour la transfusion. Nous ne voulons pas insister plus longuement sur les avantages retirés de la méthode des injections sous-cutanées d'éther. Cette méthode, largement pratiquée aujourd'hui, n'est pas en cause. Il nous suffira de rappeler que les services qu'elle peut rendre dans une circonstance urgente sont immenses, puisqu'elle a rappelé à la vie, en quelques instants, notre malade qui semblait devoir succomber à sa 9° hémorrhagie. M. PETER. Les injections d'éther ont été pratiquées à l'avant-bras, de petites nodosités ont persisté. L'exploration de la sensibilité a révélé une anesthésie généralisée. La sensibilité au chatouillement était émoussée, mais elle existait. Sous l'influence de la rétention des produits de sécrétion utéro-vaginaux, rétention due au tamponnement, cette malade a eu une fièvre putride expérimentale. Après l'enlèvement des tampons et des lavages phéniqués, la fièvre a disparu, — il est vrai que j'avais prescrite aussi du sulfate de quinine; — j'ai eu l'occasion d'observer un cas semblable l'an dernier. M. RENDU. J'ai eu à soigner pendant quelque temps la malade dont il vient d'être question. Les injections d'ergotamine me donnèrent des résultats satisfaisants pendant trois jours. J'avais prescrit des lavages avec du permanganate de potasse, et jamais je n'ai constaté de symptômes de putridité. Le procédé des injections d'éther, qui a été employé par M. Peter,
à sa 9° hémorrhagie. M. PETER. Les injections d'éther ont été pratiquées à l'avant-bras, de petites nodosités ont persisté. L'exploration de la sensibilité a révélé une anesthésie généralisée. La sensibilité au chatouillement était émoussée, mais elle existait. Sous l'influence de la rétention des produits de sécrétion utéro-vaginaux, rétention due au tamponnement, cette malade a eu une fièvre putride expérimentale. Après l'enlèvement des tampons et des lavages phéniqués, la fièvre a disparu, — il est vrai que j'avais prescrite aussi du sulfate de quinine; — j'ai eu l'occasion d'observer un cas semblable l'an dernier. M. RENDU. J'ai eu à soigner pendant quelque temps la malade dont il vient d'être question. Les injections d'ergotamine me donnèrent des résultats satisfaisants pendant trois jours. J'avais prescrit des lavages avec du permanganate de potasse, et jamais je n'ai constaté de symptômes de putridité. Le procédé des injections d'éther, qui a été employé par M. Peter, est appliqué depuis très-longtemps en Angleterre ; depuis M. Athews Duncan, depuis Barnes cette pratique est devenue usuelle, c'est un moyen d'agir rapidement. M. LETULLE. Si l'on s'en rapportait aux expériences physiologiques, ce procédé des injections d'éther devrait être proscrit. Chez des animaux atteints de plaies et auxquels on injecte de l'éther, on aurait vu des hémorrhagies multiples se produire, mais au point de vue pratique, c'est le contraire; il y a donc une contradiction entre l'expérimentation chez des animaux et l'usage thérapeutique journalier, puisque M. Verneuil qui emploie constamment ce procédé n'en a obtenu que de très-bons résultats. M. BOUCHARD. Dans le cas de métrorrhagies, j'emploie des solutions de seigle ergoté dans l'éther et le chloroforme, j'associe 36 gr. de seigle ergoté à 100 gr. de chloroforme, j'ai eu plusieurs succès avec cette médication. M. PETER. Le fait que vous avez rapporté M. Letulle était très-émouvant. J'ai employé le rhum à très-haute dose, puisque la malade a bu les 2/3 d'un litre de rhum. La tolérance fut proportionnelle aux états de l'organisme, car la malade n'eut aucun accident d'intoxication, j'invoquerai la même tolérance pour l'éther et l'ergotamine. J'avais songé à faire la transfusion de sang. Je ne crois pas
de l'éther, on aurait vu des hémorrhagies multiples se produire, mais au point de vue pratique, c'est le contraire; il y a donc une contradiction entre l'expérimentation chez des animaux et l'usage thérapeutique journalier, puisque M. Verneuil qui emploie constamment ce procédé n'en a obtenu que de très-bons résultats. M. BOUCHARD. Dans le cas de métrorrhagies, j'emploie des solutions de seigle ergoté dans l'éther et le chloroforme, j'associe 36 gr. de seigle ergoté à 100 gr. de chloroforme, j'ai eu plusieurs succès avec cette médication. M. PETER. Le fait que vous avez rapporté M. Letulle était très-émouvant. J'ai employé le rhum à très-haute dose, puisque la malade a bu les 2/3 d'un litre de rhum. La tolérance fut proportionnelle aux états de l'organisme, car la malade n'eut aucun accident d'intoxication, j'invoquerai la même tolérance pour l'éther et l'ergotamine. J'avais songé à faire la transfusion de sang. Je ne crois pas que la transfusion agisse par la quantité du sang injecté, mais par la qualité, puisqu'il suffit de 60 ou de 80 grammes de sang. C'est là aussi l'opinion de M. Verneuil qui admet que la transfusion amène une excitation. Et c'est en partant de ce principe que M. Verneuil m'a conseillé d'employer l'éther qui agit peut-être de la même façon sur les vasomoteurs. Le soulagement, vous l'avez entendu, fut immédiat. L'éther en injection sous-cutanée agit plus rapidement que lorsqu'il est absorbé par la muqueuse stomacale. M. PANAS. L'emploi de l'éther en chirurgie et le tamponnement sont deux questions chirurgicales; c'est ce qui me détermine à prendre la parole. Pour endormir les malades faibles, très-anémiés, je préfère l'éther au chloroforme. L'éther est un bon anesthésique. J'ai opéré une mourante avec M. Gosselin. J'ai donné de l'éther au lieu de chloroforme, et nous n'avons pas eu d'accident. C'est là un fait qui me paraît important. L'éther est un réconfortant et un excellent anesthésique. Quant au tamponnement, je suis d'avis que le tamponnement utérin est de beaucoup préférable au tamponnement vaginal, qui m'a donné des déceptions dans plusieurs cas. Le tamponnement vaginal est désagréable, difficilement supporté. Il n'empêche pas le sang de s'écouler.
conseillé d'employer l'éther qui agit peut-être de la même façon sur les vasomoteurs. Le soulagement, vous l'avez entendu, fut immédiat. L'éther en injection sous-cutanée agit plus rapidement que lorsqu'il est absorbé par la muqueuse stomacale. M. PANAS. L'emploi de l'éther en chirurgie et le tamponnement sont deux questions chirurgicales; c'est ce qui me détermine à prendre la parole. Pour endormir les malades faibles, très-anémiés, je préfère l'éther au chloroforme. L'éther est un bon anesthésique. J'ai opéré une mourante avec M. Gosselin. J'ai donné de l'éther au lieu de chloroforme, et nous n'avons pas eu d'accident. C'est là un fait qui me paraît important. L'éther est un réconfortant et un excellent anesthésique. Quant au tamponnement, je suis d'avis que le tamponnement utérin est de beaucoup préférable au tamponnement vaginal, qui m'a donné des déceptions dans plusieurs cas. Le tamponnement vaginal est désagréable, difficilement supporté. Il n'empêche pas le sang de s'écouler. Il cède le plus souvent, et les hémorrhagies se reproduisent. Ce moyen ne me paraît donc pas sérieux, et je préconise le tamponnement cervico-utérin. Mais, m'objectera-t-on, ce tamponnement est difficile. Le sang, me dira-t-on encore, peut remonter du côté de la cavité péritonéale, et amener des accidents péritonéaux comme ceux qu'on a signalés dans le cas d'injections utérines. Ne croyez pas tout cela : ce sont probablement des faits mal observés. En raison de l'étroitesse des trompes, je ne crois pas au passage du sang de la cavité utérine dans la cavité péritonéale. D'ailleurs depuis cinq ans j'ai fait souvent ce tamponnement, et je n'ai eu qu'à m'en louer. Voici comment je procède. Je prends une petite boulette de coton que je roule entre mes doigts de façon à la faire ressembler à un tuyau de plume. Je la trempe dans du perchlorure de fer. Je l'exprime ensuite très-fortement de façon que ce ne soit pas caustique. Pour plus de précautions même j'ajoute une partie d'eau à la solution des hôpitaux. Puis armé de la sonde utérine je cherche à placer ce tampon dans la cavité cervicale du col. Ce tampon devient adhérent; il forme bouchon. Je soutiens cet obturateur
qu'on a signalés dans le cas d'injections utérines. Ne croyez pas tout cela : ce sont probablement des faits mal observés. En raison de l'étroitesse des trompes, je ne crois pas au passage du sang de la cavité utérine dans la cavité péritonéale. D'ailleurs depuis cinq ans j'ai fait souvent ce tamponnement, et je n'ai eu qu'à m'en louer. Voici comment je procède. Je prends une petite boulette de coton que je roule entre mes doigts de façon à la faire ressembler à un tuyau de plume. Je la trempe dans du perchlorure de fer. Je l'exprime ensuite très-fortement de façon que ce ne soit pas caustique. Pour plus de précautions même j'ajoute une partie d'eau à la solution des hôpitaux. Puis armé de la sonde utérine je cherche à placer ce tampon dans la cavité cervicale du col. Ce tampon devient adhérent; il forme bouchon. Je soutiens cet obturateur avec une boule de coton retenue par un fil et je place cette boule de coton dans le cul-de-sac postérieur du vagin. Ce morceau de coton soutient le tampon, empêche les liquides qui pourraient s'en écouler de transsuder et de cautériser par conséquent le cul-de-sac postérieur du vagin qui est péritonéal. Ce tamponnement ne présente aucune difficulté. Il est bien supporté par les malades; enfin il donne des résultats inespérés. Je l'ai plusieurs fois employé avec succès pour une malade qui a des hémorrhagies répétées occasionnées par un corps fibreux. Pendant une absence que je fus obligé de faire, je confiai cette malade à un de mes confrères en lui recommandant si pareil accident survenait de faire le tamponnement cervico-utérin. Il ne tarda pas à être mandé, et il s'empressa de faire non le tamponnement utérin, mais le tamponnement vaginal. Quand j'arrivai, la malade avait perdu beaucoup de sang. En résumé, cette pratique ne m'a jamais donné d'accidents. Jamais les malades n'ont accusé de malaise ni de douleurs. Comparez ces avantages à ceux du tamponnement vaginal qui est mal supporté, qui souvent donne des insuccès, qui occasionne des accidents de résorption putride comme ceux qui ont été signalés par M.
péritonéal. Ce tamponnement ne présente aucune difficulté. Il est bien supporté par les malades; enfin il donne des résultats inespérés. Je l'ai plusieurs fois employé avec succès pour une malade qui a des hémorrhagies répétées occasionnées par un corps fibreux. Pendant une absence que je fus obligé de faire, je confiai cette malade à un de mes confrères en lui recommandant si pareil accident survenait de faire le tamponnement cervico-utérin. Il ne tarda pas à être mandé, et il s'empressa de faire non le tamponnement utérin, mais le tamponnement vaginal. Quand j'arrivai, la malade avait perdu beaucoup de sang. En résumé, cette pratique ne m'a jamais donné d'accidents. Jamais les malades n'ont accusé de malaise ni de douleurs. Comparez ces avantages à ceux du tamponnement vaginal qui est mal supporté, qui souvent donne des insuccès, qui occasionne des accidents de résorption putride comme ceux qui ont été signalés par M. Peter. Dans le tamponnement utérin, il y a une occlusion hermétique pour ainsi dire, et c'est le meilleur désinfectant. M. BUCQUOY. Je rappellerai que M. Créquy a proposé dans un article paru dans les bulletins de la Société de thérapeutique, de faire le tamponnement de l'utérus avec de la racine de gentiane. M. HENRI HUCHARD. L'emploi du tamponnement utérin substitué au tamponnement vaginal pour arrêter les métrorrhagies rebelles n'est pas une chose nouvelle; et je suis en mesure de donner sur ce sujet, à la Société, quelques indications bibliographiques. Pendant mon internat en 1868, dans le service d'un de mes regrettés maîtres, M. A. Richard, j'ai observé un assez grand nombre de métrorrhagies abondantes, persistant depuis de longs mois et qui n'ont disparu qu'après l'emploi de ce moyen. Seulement, le corps obturateur était représenté ici par l'éponge préparée, qu'on introduisait dans la cavité du col et qu'on laissait en place 24 ou 48 heures. Les résultats obtenus par ce procédé m'ont paru si intéressants que je fis sur ce sujet un travail présenté à la Société médicale d'observations dans une des séances du mois de janvier 1869. (De l'emploi de l'éponge préparée dans les maladies utérines, par M. Henri Huchard,
de gentiane. M. HENRI HUCHARD. L'emploi du tamponnement utérin substitué au tamponnement vaginal pour arrêter les métrorrhagies rebelles n'est pas une chose nouvelle; et je suis en mesure de donner sur ce sujet, à la Société, quelques indications bibliographiques. Pendant mon internat en 1868, dans le service d'un de mes regrettés maîtres, M. A. Richard, j'ai observé un assez grand nombre de métrorrhagies abondantes, persistant depuis de longs mois et qui n'ont disparu qu'après l'emploi de ce moyen. Seulement, le corps obturateur était représenté ici par l'éponge préparée, qu'on introduisait dans la cavité du col et qu'on laissait en place 24 ou 48 heures. Les résultats obtenus par ce procédé m'ont paru si intéressants que je fis sur ce sujet un travail présenté à la Société médicale d'observations dans une des séances du mois de janvier 1869. (De l'emploi de l'éponge préparée dans les maladies utérines, par M. Henri Huchard, in Recueil des travaux de la Société médicale d'observations, 26e série, tome II, 2e fascicule, 1868-1870.) Ce même travail a paru l'année suivante, privé de ses observations, dans le Bulletin général de thérapeutique (nos des 15 et 30 juin 1870) et M. de Saint-Germain en a donné un résumé substantiel dans son article Éponge du nouveau Dictionnaire de médecine et chirurgie pratiques. Or, j'avais surtout en vue dans cette étude le traitement des hémorrhagies utérines, et les neuf observations qui la terminent concernent des malades atteintes depuis longtemps de métrorrhagies et qui toutes ont rapidement guéri par l'emploi de ce moyen. Je crois que l'éponge préparée est préférable à tout autre corps, parce qu'elle obture complétement la cavité du col, qu'elle se moule exactement sur elle et que, la dilatant progressivement, elle permet au médecin de porter son action sur la cavité du col, dans le cas où cela serait nécessaire. Quelque temps après mon travail, le Dr John Byrne, de Dublin, dans une Note sur les avantages des tentes de laminaire pour le diagnostic et le traitement de quelques affections utérines (In Dublin Quarterly Journal of medical Science, août 1870, et Bulletin général de thérapeutique, juillet 1871), parlait incidemment
dans son article Éponge du nouveau Dictionnaire de médecine et chirurgie pratiques. Or, j'avais surtout en vue dans cette étude le traitement des hémorrhagies utérines, et les neuf observations qui la terminent concernent des malades atteintes depuis longtemps de métrorrhagies et qui toutes ont rapidement guéri par l'emploi de ce moyen. Je crois que l'éponge préparée est préférable à tout autre corps, parce qu'elle obture complétement la cavité du col, qu'elle se moule exactement sur elle et que, la dilatant progressivement, elle permet au médecin de porter son action sur la cavité du col, dans le cas où cela serait nécessaire. Quelque temps après mon travail, le Dr John Byrne, de Dublin, dans une Note sur les avantages des tentes de laminaire pour le diagnostic et le traitement de quelques affections utérines (In Dublin Quarterly Journal of medical Science, août 1870, et Bulletin général de thérapeutique, juillet 1871), parlait incidemment de l'arrêt des métrorrhagies par l'introduction de fragments de laminaria digitata dans la cavité du col. Enfin, Bennet, dans son Traité de l'inflammation de l'utérus (traduit par M.Peter en 1864), conseille le tamponnement utérin au moyen de petites boulettes de coton introduites dans le col, dans les cas où tous les traitements pour arrêter une métrorrhagie abondante ont échoué. Je rappelle tous ces faits à l'appui de l'intéressante communication de M. Panas, pour recommander avec lui l'emploi du tamponnement utérin qui est trop délaissé, et qui, entre mes mains, a produit toujours au moyen de l'éponge préparée, non seulement l'arrêt des métrorrhagies les plus rebelles, mais aussi a prévenu leur retour d'une façon presque toujours définitive. Les Secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 30 janvier 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL, Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. Correspondance. — M. le Dr Andral, médecin aux Eaux-Bonnes, ancien interne des hôpitaux de Paris, demande à être nommé membre correspondant de la Société. (Commission : MM. Bouchard, Labadie-Lagrave, A. Barth, rapporteur.) M. NICAISE demande la parole à propos du procès-verbal. Dans un cas de métrorrhagie pouvant se rattacher à un défaut d'involution utérine, j'ai
les traitements pour arrêter une métrorrhagie abondante ont échoué. Je rappelle tous ces faits à l'appui de l'intéressante communication de M. Panas, pour recommander avec lui l'emploi du tamponnement utérin qui est trop délaissé, et qui, entre mes mains, a produit toujours au moyen de l'éponge préparée, non seulement l'arrêt des métrorrhagies les plus rebelles, mais aussi a prévenu leur retour d'une façon presque toujours définitive. Les Secrétaires des séances : P. CUFFER et G. MARCHANT. Séance du 30 janvier 1879. PRÉSIDENCE DE M. BALL, Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopté. Correspondance. — M. le Dr Andral, médecin aux Eaux-Bonnes, ancien interne des hôpitaux de Paris, demande à être nommé membre correspondant de la Société. (Commission : MM. Bouchard, Labadie-Lagrave, A. Barth, rapporteur.) M. NICAISE demande la parole à propos du procès-verbal. Dans un cas de métrorrhagie pouvant se rattacher à un défaut d'involution utérine, j'ai employé pour combattre l'hémorrhagie les injections sous-cutanées d'éther à la dose de 1 gramme pour deux injections, j'ai eu un insuccès absolu. J'ai alors fait usage de la teinture éthérée d'ergotine (1/5 de poudre d'ergotine dans l'éther); j'ai soumis de plus la malade à l'usage du sulfate de quinine (0,25 cent. à prendre en trois fois en vingt-quatre heures). A l'aide de cette médication les hémorrhagies ont diminué et la malade a guéri : bien entendu un repos absolu avait été prescrit et observé. MM. Peter et Letulle ont signalé l'anesthésie consécutive aux injections sous-cutanées d'éther. Chez ma malade, qui a d'ailleurs fort bien supporté ces injections, je n'ai observé aucun phénomène de ce genre. M. CHEVALLEREAU. Depuis la dernière séance, j'ai remarqué sur l'un des genoux d'un jeune malade couché à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Panas, des vergetures exactement semblables à celles qui nous ont été décrites par M. Bouchard. Le malade est âgé de 20 ans, il n'a jamais eu de fièvre typhoïde ni aucune autre pyrexie, mais depuis un an il est affecté d'une coxalgie gauche pour laquelle il est resté pendant huit mois dans une gouttière de Bonnet. Dans cette gouttière, le membre inférieur