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16,918 fr. 41. Je vous prierai en conséquence, Monsieur le Préfet, de vouloir bien demander à l'Assemblée départementale, l'inscription au budget rectificatif de cette année, d'un supplément de crédit de 18,000 francs, ce ASSISTANCE PUBLIQUE. 611 qui portera le crédit alloué pour l'année en cours de 122,000 francs à 140,000 francs. Cette somme me paraît indispensable pour faire face à toutes les dépenses de 1899. Enfin, pour l'exercice prochain de 1900, je proposerai l'inscription de la même somme qui sera répartie de la façon suivante : 1° Assistance médicale gratuite 138,000 fr. 2° Frais d'administration (même crédit que les années précédentes) 2,000 fr. Total égal 140,000 fr. CONSIDERATIONS GENERALES. L'augmentation annuelle du chiffre des dépenses préoccupant à juste titre l'Assemblée départementale, nous avons pensé que le moment était venu de réunir dans un paragraphe supplémentaire tous les renseignements indispensables pour permettre à cette Assemblée d'apprécier la situation réelle du service d'assistance de Seine-et-Marne soit vis-à-vis des autres services départementaux, soit vis-à-vis des Sociétés de secours mutuels du département. Ces rapprochements nous ont amené à des constatations intéressantes et qui prouvent que, assez bien partagés sous certains rapports, nous le sommes beaucoup moins sous d'autres. En résumé notre situation est la suivante : Sur une population de 360,000 habitants environ, que compte le département de Seine-et-Marne, il y a eu, en 1898, 15,955 privés de ressources inscrits sur les listes d'assistance, soit une proportion de 4.4 %. Sur 15,955 inscrits, 4,625 ont reçu des soins médicaux, pharmaceutiques ou d'hospitalisation, soit une proportion de 1 soigné sur 3.6 inscrits. Sur 4,625 assistés malades, 291 ont été hospitalisés, soit une proportion de 6,2 % ou de 0.6 sur dix malades assistés. Les dépenses médicales, par tête d'inscrit, se sont élevées à 3.43. Les dépenses pharmaceutiques, par tête d'inscrit, à 3.12. Le coût moyen du traitement hospitalier a été de 88 francs par malade hospitalisé. La proportion des secourus à la population (un malade soigné par combien d'habitants ?), a été de 7.0. 612 TROISIEME PARTIE. — CHAPITRE IV. Les dépenses totales du service s'étant élevées à 138,918 fr. 41 en 1898, la proportion
suivante : Sur une population de 360,000 habitants environ, que compte le département de Seine-et-Marne, il y a eu, en 1898, 15,955 privés de ressources inscrits sur les listes d'assistance, soit une proportion de 4.4 %. Sur 15,955 inscrits, 4,625 ont reçu des soins médicaux, pharmaceutiques ou d'hospitalisation, soit une proportion de 1 soigné sur 3.6 inscrits. Sur 4,625 assistés malades, 291 ont été hospitalisés, soit une proportion de 6,2 % ou de 0.6 sur dix malades assistés. Les dépenses médicales, par tête d'inscrit, se sont élevées à 3.43. Les dépenses pharmaceutiques, par tête d'inscrit, à 3.12. Le coût moyen du traitement hospitalier a été de 88 francs par malade hospitalisé. La proportion des secourus à la population (un malade soigné par combien d'habitants ?), a été de 7.0. 612 TROISIEME PARTIE. — CHAPITRE IV. Les dépenses totales du service s'étant élevées à 138,918 fr. 41 en 1898, la proportion est enfin de 8.70 de dépenses par tête d'inscrit 30 francs par tête de soignés et de 0.41 par tête d'habitant profitant des services départementaux. Ces données acquises, voyons quelle est la situation occupée par le département de Seine-et-Marne. 1° Au point de vue de la proportion des privés de ressources inscrits par rapport à la population, nous trouvons, dans les documents statistiques du ministère de l'Intérieur afférents à l'année 1896, que 37 départements ont une moyenne supérieure à la nôtre, allant jusqu'à 18 % pour le Calvados, et 42 une moyenne inférieure à la nôtre et descendant jusqu'à 1.5 % pour la Creuse et les Pyrénées-Orientales. 2° Au point de vue de la proportion des soignés par rapport aux inscrits, 33 départements ont une moyenne inférieure à la nôtre; — le département qui a le moins de soignés est celui des Basses-Pyrénées qui n'a qu'un soigné pour 94 inscrits, — les autres départements ont une moyenne supérieure à la nôtre, c'est-à-dire plus de soignés proportionnellement à leurs inscrits que nous n'en avons en Seine-et-Marne. 3° Au point de vue de la proportion des hospitalisés par rapport aux soignés à domicile, nous avons une moyenne de 0,6 malade hospitalisé sur
ressources inscrits par rapport à la population, nous trouvons, dans les documents statistiques du ministère de l'Intérieur afférents à l'année 1896, que 37 départements ont une moyenne supérieure à la nôtre, allant jusqu'à 18 % pour le Calvados, et 42 une moyenne inférieure à la nôtre et descendant jusqu'à 1.5 % pour la Creuse et les Pyrénées-Orientales. 2° Au point de vue de la proportion des soignés par rapport aux inscrits, 33 départements ont une moyenne inférieure à la nôtre; — le département qui a le moins de soignés est celui des Basses-Pyrénées qui n'a qu'un soigné pour 94 inscrits, — les autres départements ont une moyenne supérieure à la nôtre, c'est-à-dire plus de soignés proportionnellement à leurs inscrits que nous n'en avons en Seine-et-Marne. 3° Au point de vue de la proportion des hospitalisés par rapport aux soignés à domicile, nous avons une moyenne de 0,6 malade hospitalisé sur dix malades assistés. Ici encore nous occupons une place honorable en ce sens que 28 départements ont une proportion plus élevée que la nôtre (le Calvados atteint 2,8 hospitalisés sur 10 soignés), 3 égale à la nôtre, pour les autres, inférieure. 4° Le coût moyen du traitement hospitalier a été, en 1898, de 88 francs par tête de malade hospitalisé, 42 départements dépensent plus que nous; dans les Ardennes, par exemple, la dépense s'élève à 270 fr. 65; — les autres départements dépensent moins que nous; cette dépense descend jusqu'à 22.49 pour la Gironde et 7.09 pour les Pyrénées Orientales. Il ne faut pas oublier qu'il s'agit de l'année 1896 que j'ai pris comme point de comparaison et que depuis lors ces chiffres ont pu être plus élevés. 5° Au point de vue de la proportion des secourus à la population, nous trouvons en Seine-et-Marne un malade soigné par 70 habitants. 51 départements présentent un taux inférieur au nôtre ; parmi ceux-là, les Basses-Pyrénées et la Meuse n'ont qu'un soigné par 1,527 et 635 habitants. Les autres départements offrent un taux supérieur à celui de Seine-et-Marne et nous voyons des départements, tous situés dans des régions voisines, qui ont un
en 1898, de 88 francs par tête de malade hospitalisé, 42 départements dépensent plus que nous; dans les Ardennes, par exemple, la dépense s'élève à 270 fr. 65; — les autres départements dépensent moins que nous; cette dépense descend jusqu'à 22.49 pour la Gironde et 7.09 pour les Pyrénées Orientales. Il ne faut pas oublier qu'il s'agit de l'année 1896 que j'ai pris comme point de comparaison et que depuis lors ces chiffres ont pu être plus élevés. 5° Au point de vue de la proportion des secourus à la population, nous trouvons en Seine-et-Marne un malade soigné par 70 habitants. 51 départements présentent un taux inférieur au nôtre ; parmi ceux-là, les Basses-Pyrénées et la Meuse n'ont qu'un soigné par 1,527 et 635 habitants. Les autres départements offrent un taux supérieur à celui de Seine-et-Marne et nous voyons des départements, tous situés dans des régions voisines, qui ont un soigné par 17 habitants, comme le Nord, par 19, comme le Pas-de-Calais, par 32, comme la Sarthe, par 25, comme la Somme, par 36, comme l'Aisne, etc. 6° En ce qui concerne la dépense totale et la proportion de cette dépense par tête d'habitant, profitant des services départementaux, nous obtenons un taux moyen de 0,41 centimes; — en 1896, ce taux n'était que de 0,32 centimes. Notre rang est ici mauvais et il n'y a mère que 7 à 8 départements qui aient un coefficient plus élevé que le nôtre, tels que le Calvados avec une dépense de 0,97 centimes, la Haute-Garonne de 0,81 centimes, etc. A ce sujet, M. le Directeur de l'Assistance et de l'hygiène publique, dans son rapport à M. le Ministre de l'Intérieur, sur l'exécution pendant l'année 1896 de la loi du 15 juillet 1893, après avoir constaté l'élévation d'une année à l'autre de ce taux moyen des dépenses, ajoute : « la moyenne en elle-même est rassurante, mais l'augmentation d'environ un dixième par an, deviendrait inquiétante, si elle ne devait pas s'arrêter bientôt. Il semble qu'il y ait une véritable exagération à dépenser plus de 0,40 centimes par tête d'habitant, comme cela se remarque dans
un taux moyen de 0,41 centimes; — en 1896, ce taux n'était que de 0,32 centimes. Notre rang est ici mauvais et il n'y a mère que 7 à 8 départements qui aient un coefficient plus élevé que le nôtre, tels que le Calvados avec une dépense de 0,97 centimes, la Haute-Garonne de 0,81 centimes, etc. A ce sujet, M. le Directeur de l'Assistance et de l'hygiène publique, dans son rapport à M. le Ministre de l'Intérieur, sur l'exécution pendant l'année 1896 de la loi du 15 juillet 1893, après avoir constaté l'élévation d'une année à l'autre de ce taux moyen des dépenses, ajoute : « la moyenne en elle-même est rassurante, mais l'augmentation d'environ un dixième par an, deviendrait inquiétante, si elle ne devait pas s'arrêter bientôt. Il semble qu'il y ait une véritable exagération à dépenser plus de 0,40 centimes par tête d'habitant, comme cela se remarque dans le Calvados, la Haute-Garonne, la Seine-Inférieure, la Somme et le Tarn-et-Garonne. Par contre, une dépense annuelle qui n'atteint pas 0,10 centimes par tête d'habitant, comme dans l'Ain, l'Orne et les Pyrénées-Orientales; paraît insuffisante » Dans Seine-et-Marne, nous avons donc dépassé la moyenne indiquée par M. le Directeur de l'Assistance publique, nous touchons à l'exagération et, pour me servir de la même expression, la situation deviendrait inquiétante, si l'accroissement des dépenses devait continuer. Pour compléter les points de comparaison indiqués ci-dessus, examinons maintenant quelle est notre situation au triple point de vue de la tarification des honoraires médicaux, de celle des médicaments et de l'augmentation de nos dépenses vis-à-vis des autres départements, afin de savoir si nous payons plus cher ou moins cher qu'ailleurs et de savoir aussi si chez les autres les dépenses s'accroissent tous les ans. Les médecins inspecteurs reçoivent en Seine-et-Marne, pour leurs honoraires, 1 franc par visite de jour dans un rayon de 1 kilomètre et 0,50 franc par kilomètre de déplacement à l'aller seulement, 2 francs par visite de nuit et 0,75 franc par kilomètre de déplacement à l'aller également. 55 départements ont adopté, comme Seine-et-Marne, le paiement à la visite, avec indemnité de déplacement. Sur
nous touchons à l'exagération et, pour me servir de la même expression, la situation deviendrait inquiétante, si l'accroissement des dépenses devait continuer. Pour compléter les points de comparaison indiqués ci-dessus, examinons maintenant quelle est notre situation au triple point de vue de la tarification des honoraires médicaux, de celle des médicaments et de l'augmentation de nos dépenses vis-à-vis des autres départements, afin de savoir si nous payons plus cher ou moins cher qu'ailleurs et de savoir aussi si chez les autres les dépenses s'accroissent tous les ans. Les médecins inspecteurs reçoivent en Seine-et-Marne, pour leurs honoraires, 1 franc par visite de jour dans un rayon de 1 kilomètre et 0,50 franc par kilomètre de déplacement à l'aller seulement, 2 francs par visite de nuit et 0,75 franc par kilomètre de déplacement à l'aller également. 55 départements ont adopté, comme Seine-et-Marne, le paiement à la visite, avec indemnité de déplacement. Sur ces 55 départements, 26 ont un tarif plus élevé que le nôtre, variant de 1 à 2 francs la visite et de 0,50 à 1 franc le kilomètre de déplacement; — l'Ain, les Côtes-du-Nord, le Gard par exemple paient 1 franc la visite et 1 franc le kilomètre de déplacement, le Rhône, 1 fr. 50 la visite et 1 franc le kilomètre, etc. 23 départements, parmi lesquels la Marne, l'Orne et l'Yonne ont le même tarif que nous. Enfin 6 départements seulement ont un tarif inférieur au nôtre. En ce qui concerne les divers tarifs d'opération adoptés pour le service de l'assistance médicale gratuite, ainsi que les tarifs des médicaments, les deux tableaux ci-dessous où sont réunis les divers prix payés pour quelques départements, choisis pour la comparaison et empruntés au rapport de M. le Directeur de l'assistance publique, suffiront à démontrer que, dans l'établissement de nos tarifs, nous sommes restés dans la bonne moyenne, plutôt au-dessous qu'au-dessus. 5 5 20 10 10 5 5 5 10 15 30 à 50 20 10 0 5 0 5 10 30 à 50 15 10 5 10 3 10 10 15 10 50 30 50 30 50 25 30 30 50 30
le Rhône, 1 fr. 50 la visite et 1 franc le kilomètre, etc. 23 départements, parmi lesquels la Marne, l'Orne et l'Yonne ont le même tarif que nous. Enfin 6 départements seulement ont un tarif inférieur au nôtre. En ce qui concerne les divers tarifs d'opération adoptés pour le service de l'assistance médicale gratuite, ainsi que les tarifs des médicaments, les deux tableaux ci-dessous où sont réunis les divers prix payés pour quelques départements, choisis pour la comparaison et empruntés au rapport de M. le Directeur de l'assistance publique, suffiront à démontrer que, dans l'établissement de nos tarifs, nous sommes restés dans la bonne moyenne, plutôt au-dessous qu'au-dessus. 5 5 20 10 10 5 5 5 10 15 30 à 50 20 10 0 5 0 5 10 30 à 50 15 10 5 10 3 10 10 15 10 50 30 50 30 50 25 30 30 50 30 50 30 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50
30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50
30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 Paquets (en moyenne) 0 015 0 025, 0 015 0 018 0 020 0 015 0 015 0 025 0 015 0 015 0 025 Pilules 0 011 0 025 0 015 0 018 0 020 0 015 0 015 0
30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 30 100 30 30 30 15 25 20 20 10 10 10 3 10 30 50 20 10 10 10 15 10 5 10 15 25 20 20 10 10 10 5 30 50 30 25 30 30 50 30 50 30 50 25 30 30 50 50 30 30 Paquets (en moyenne) 0 015 0 025, 0 015 0 018 0 020 0 015 0 015 0 025 0 015 0 015 0 025 Pilules 0 011 0 025 0 015 0 018 0 020 0 015 0 015 0 025 Cachets 0 030 0 035 0 030 0 030 0 030 0 025 0 035 5° Accessoires de pharmacie. Bandages simples 3 50 2 50 3 50 3 50 2 50 3 50 2 50 — doubles 8 50 5 00 4 50 6 00 5 00 3 00 Bas à varices 5 00 7 00 6 00 6 00 Suspensions 0 75 0 80 0 75 0 75 0 75 0 90 0 80 0 75 Serigues à injection 0 25 0 28 0 25 0 30 0 20 0 25 3°20. TROISIÈME PARTIE. CHAPITRE IV. Il ressort de ces deux tableaux et des indications ci-dessus qu'en réalité, nous ne sommes pas au nombre des départements qui donnent les rémunérations les plus élevées aux médecins du service de l'Assistance; comme nous ne sommes pas non plus au nombre de ceux qui paient le plus cher leurs médicaments; — nos tarifs sont tout au contraire inférieurs aux tarifs établis par bien des départements. En ce qui concerne l'augmentation de nos dépenses d'assistance, je dois reconnaître que des renseignements qui m'ont été transmis par 48 départements, il résulte que, sauf dans 7, partout ailleurs pour la période de 1896 à
Bas à varices 5 00 7 00 6 00 6 00 Suspensions 0 75 0 80 0 75 0 75 0 75 0 90 0 80 0 75 Serigues à injection 0 25 0 28 0 25 0 30 0 20 0 25 3°20. TROISIÈME PARTIE. CHAPITRE IV. Il ressort de ces deux tableaux et des indications ci-dessus qu'en réalité, nous ne sommes pas au nombre des départements qui donnent les rémunérations les plus élevées aux médecins du service de l'Assistance; comme nous ne sommes pas non plus au nombre de ceux qui paient le plus cher leurs médicaments; — nos tarifs sont tout au contraire inférieurs aux tarifs établis par bien des départements. En ce qui concerne l'augmentation de nos dépenses d'assistance, je dois reconnaître que des renseignements qui m'ont été transmis par 48 départements, il résulte que, sauf dans 7, partout ailleurs pour la période de 1896 à 1898, les dépenses se sont accrues, mais je dois reconnaître aussi que le département de Seine-et-Marne doit être rangé dans la catégorie des départements où cette augmentation a été des plus rapides. De 1896 à 1898, nos dépenses ont augmenté environ d'un tiers. Les dépenses ont augmenté dans les départements de l'Ain, de l'Aube, de la Nièvre, de la Savoie, des Deux-Sèvres, du Doubs, d'Eure-et-Loir, du Gard, de la Gironde, de l'Indre, du Lot, de la Marne et du Puy-de-Dôme, présentent seuls des élévations de dépenses équivalentes et quelquefois supérieures comme dans le Gard, où elles ont triplé et dans la Gironde et l'Indre où elles ont augmenté de près de moitié. En somme, comme conclusion de toutes les considérations qui précèdent, nous constatons à savoir que, tout en étant dans la moyenne des départements aux divers points de vue de la proportionnalité des inscrits, des soignés, des hospitalisés, ainsi qu'aux points de vue de la rémunération des médecins et de la tarification des médicaments, nos dépenses sont cependant plus considérables qu'elles ne devaient l'être et nous placent aux premiers rangs des départements dépensiers, avec une proportion de 0 fr. 41 centimes de dépenses par tête d'habitant, 8 fr. 70
de l'Ain, de l'Aube, de la Nièvre, de la Savoie, des Deux-Sèvres, du Doubs, d'Eure-et-Loir, du Gard, de la Gironde, de l'Indre, du Lot, de la Marne et du Puy-de-Dôme, présentent seuls des élévations de dépenses équivalentes et quelquefois supérieures comme dans le Gard, où elles ont triplé et dans la Gironde et l'Indre où elles ont augmenté de près de moitié. En somme, comme conclusion de toutes les considérations qui précèdent, nous constatons à savoir que, tout en étant dans la moyenne des départements aux divers points de vue de la proportionnalité des inscrits, des soignés, des hospitalisés, ainsi qu'aux points de vue de la rémunération des médecins et de la tarification des médicaments, nos dépenses sont cependant plus considérables qu'elles ne devaient l'être et nous placent aux premiers rangs des départements dépensiers, avec une proportion de 0 fr. 41 centimes de dépenses par tête d'habitant, 8 fr. 70 par tête d'inscrit et 30 francs par tête d'assisté soigné, ce qui revient à dire que nos malades ont une moyenne de dépenses médicales et pharmaceutiques plus élevée qu'ailleurs. Dans ces conditions il nous a paru intéressant de connaître quelles pouvaient être les dépenses médicales et pharmaceutiques par tête de sociétaire dans les Sociétés de secours mutuels de Seine-et-Marne, c'est-à-dire pour une population placée dans la même région et soignée par le même corps médical. Les résultats de notre enquête ont été les suivants: Dans le service d'assistance médicale gratuite, les dépenses médicales par tête d'inscrit se sont élevées à 3 fr. 43 et les dépenses pharmaceutiques à 3 fr. 12. Dans les Sociétés de secours mutuels (sociétés d'hommes, de femmes et Sociétés mixtes réunies), les dépenses médicales ont été en 1897 de 3 fr. 90 et les dépenses pharmaceutiques de 4 fr. 88, d'où une moyenne de 8 fr. 78 de dépenses par tête de sociétaire. Notre moyenne générale, en comprenant les dépenses médicales, pharmaceutiques, de sages-femmes et d'hôpitaux (cette dernière n'entre pas dans le calcul des Sociétés de secours mutuels) n'atteint pas néanmoins celle des Sociétés de secours mutuels et n'arrive qu'à 8 fr. 70. De tout ceci,
sociétaire dans les Sociétés de secours mutuels de Seine-et-Marne, c'est-à-dire pour une population placée dans la même région et soignée par le même corps médical. Les résultats de notre enquête ont été les suivants: Dans le service d'assistance médicale gratuite, les dépenses médicales par tête d'inscrit se sont élevées à 3 fr. 43 et les dépenses pharmaceutiques à 3 fr. 12. Dans les Sociétés de secours mutuels (sociétés d'hommes, de femmes et Sociétés mixtes réunies), les dépenses médicales ont été en 1897 de 3 fr. 90 et les dépenses pharmaceutiques de 4 fr. 88, d'où une moyenne de 8 fr. 78 de dépenses par tête de sociétaire. Notre moyenne générale, en comprenant les dépenses médicales, pharmaceutiques, de sages-femmes et d'hôpitaux (cette dernière n'entre pas dans le calcul des Sociétés de secours mutuels) n'atteint pas néanmoins celle des Sociétés de secours mutuels et n'arrive qu'à 8 fr. 70. De tout ceci, il semble donc bien résulter que si jusqu'à ce jour nos dépenses, tout en étant très élevées, ne présentent pas d'exagération absolument inquiétante, que si en un mot il n'y a pas encore péril dans la demeure, le moment cependant paraît venu de se préoccuper de cette situation et d'aviser. Pour quiconque en effet examine d'un peu près le fonctionnement d'un service d'assistance médicale gratuite, il est facile de se rendre compte des abus ou tout au moins des exagérations qui peuvent se produire. Dans ce département, où la population est relativement aisée, il est certain qu'il y a, dans un certain nombre de communes, exagération dans le nombre des assistés portés sur les listes, qui ne devraient comprendre que les personnes totalement dépourvues de ressources. Il en est de même pour les visites médicales qui paraissent exagérées soit parce que certains médecins en font d'une façon un peu abusive, soit parce que les assistés malades se montrent trop souvent plus exigeants que les clients payants. En Seine-et-Marne, le nombre de soignés en 1898 n'a ni diminué, ni augmenté, et néanmoins les dépenses médicales sont de 5,000 francs supérieures à celles de 1897. Il y a dans cette double constatation