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était (les symptômes méningés mis de côté) assez bon, nous avons cru pouvoir éliminer la méningite bacillaire ou la cérébro-spinale. Nous admettons la méningite séreuse, dont on a tant parlé dernièrement. Et en attendant l'évolution et surtout l'autorisation de la ponction lombaire, nous conseillons des antithermiques et des lavements habituels. Le lendemain, le père vient me dire que, dans la nuit, lors d'une forte décharge de matières, l'enfant a rendu quelques ascarides. La fièvre, prise pendant le sommeil, s'était abaissée aux environs de la normale. Les suites ont été normales, l'enfant pouvant reprendre ses jeux, dans les trois jours suivants. A noter que cet enfant n'a eu dans les jours qui ont précédé le drame méningitique, que des périodes d'anorexie que l'on expliquait mal, jusqu'au moment de son accident méningitique. Suivi pendant plusieurs mois, cet enfant est bien portant. Actuellement, il a sept ans et se porte très bien. Par conséquent, il s'agit d'un épisode méningitique d'origine ascaridienne, à début relativement lent, puisque cela a demandé deux jours, et à évolution très rapide, vers la guérison définitive. Le diagnostic n'était pas facile, car l'on était en milieu épidémique pendant un hiver assez rude. Seul le tableau trop peu complet et surtout la docilité relative avec laquelle cet enfant s'était laissé examiner, le manque de photophobie et l'absence de tout antécédent pathologique, ont dirigé le diagnostic vers une hypothèse de méningite séreuse. Nous n'avons pas pensé aux vers, quoique nous savions que cet enfant souffrait sans raison apparente de périodes d'anorexie rebelle. Nous croyons que l'anorexie des tout petits doit faire penser entre autres, surtout quand l'état général n'est pas altéré, aux vers. Du côté du système nerveux, nous avons mentionné dans ce cas le Kernig et l'exagération des réflexes ostéotendineux, mais l'absence de Babinski. Nous regrettons ne pas avoir pu faire la ponction lombaire, faute de permission, mais le diagnostic ne fait pas de doute. Etant donné l'évolution si rapide de notre cas, nous nous demandons à quoi le résultat aurait pu servir en dehors des intérêts de la recherche scientifique. OBSERVATION II — Au mois de janvier 1936, je
surtout la docilité relative avec laquelle cet enfant s'était laissé examiner, le manque de photophobie et l'absence de tout antécédent pathologique, ont dirigé le diagnostic vers une hypothèse de méningite séreuse. Nous n'avons pas pensé aux vers, quoique nous savions que cet enfant souffrait sans raison apparente de périodes d'anorexie rebelle. Nous croyons que l'anorexie des tout petits doit faire penser entre autres, surtout quand l'état général n'est pas altéré, aux vers. Du côté du système nerveux, nous avons mentionné dans ce cas le Kernig et l'exagération des réflexes ostéotendineux, mais l'absence de Babinski. Nous regrettons ne pas avoir pu faire la ponction lombaire, faute de permission, mais le diagnostic ne fait pas de doute. Etant donné l'évolution si rapide de notre cas, nous nous demandons à quoi le résultat aurait pu servir en dehors des intérêts de la recherche scientifique. OBSERVATION II — Au mois de janvier 1936, je suis appelé, vers midi, à voir d'urgence un garçonnet de sept ans et demi, dont on me raconte avoir été rapporté de l'école où il vient de faire brusquement et en pleine santé une crise épileptique très intense : chute brusque, écume aux lèvres, contractures, fermeture des yeux, spasmes. Dans cet état il fut ramené à la maison. A mon arrivée, j'apprends qu'on l'a ramené à la maison tout en agitant encore ses quatre membres, sans ouvrir les yeux et sans avoir dit un mot depuis le début de l'accès à l'école. Il paraissait dans un état de demi-coma. Un médecin appelé en hâte a fait une injection intraveineuse de Ca, et a parlé de spasmophilie. Je constate que l'enfant, de taille moyenne et de constitution asthénique, a les yeux fermés, jette fréquemment ses mains et pieds dans des directions diverses, de façon spasmatique. Il ne répond pas aux questions posées. Réagit néanmoins aux piqûres, attouchements forts. Les pupilles réagissent à la lumière. Le réflexe cornéen existe des deux côtés. Pendant son accès et durant notre visite, il a échappé deux fois les urines au cours des convulsions de ses membres et du corps. Les réflexes patellaires existent des deux
cet état il fut ramené à la maison. A mon arrivée, j'apprends qu'on l'a ramené à la maison tout en agitant encore ses quatre membres, sans ouvrir les yeux et sans avoir dit un mot depuis le début de l'accès à l'école. Il paraissait dans un état de demi-coma. Un médecin appelé en hâte a fait une injection intraveineuse de Ca, et a parlé de spasmophilie. Je constate que l'enfant, de taille moyenne et de constitution asthénique, a les yeux fermés, jette fréquemment ses mains et pieds dans des directions diverses, de façon spasmatique. Il ne répond pas aux questions posées. Réagit néanmoins aux piqûres, attouchements forts. Les pupilles réagissent à la lumière. Le réflexe cornéen existe des deux côtés. Pendant son accès et durant notre visite, il a échappé deux fois les urines au cours des convulsions de ses membres et du corps. Les réflexes patellaires existent des deux côtés. Babinski net des deux côtés. On ne peut pas éliciter un Chvostek, et on ne le constata pas plus tard après la guérison du malade. Le pouls est de 100 à la minute, la température de 37°05. Pas de raideur intense, ébauche de Kernig. En face de ce tableau dramatique, nous faisons immédiatement un lavement purgatif suivi d'une injection de 5 gr. 10 de gardénal dans les muscles. Encore pendant notre présence chez le malade, les mouvements des membres commencent à diminuer d'intensité. Ce calme relatif s'ébauchait donc environ quatre heures après le début de l'accès épileptique, qui eut lieu le matin vers 9 heures en classe. Vers trois heures de l'après-midi, je revois le malade qui se trouve dans un état de calme, les mouvements des membres étant de faible intensité et revenant à des intervalles nettement moins fréquents. L'état de demi-coma persiste, pas de réponse aux questions posées, pas d'ouverture des yeux. Une nouvelle perte spontanée des urines en faible quantité. Le pouls est à 100 la température à 37°. Les réflexes à la lumière et le cornéen sont conservés des deux côtés. Nouveau lavement purgatif, et puis un suppositoire de gardénal avec 5 gr. Au cours
dramatique, nous faisons immédiatement un lavement purgatif suivi d'une injection de 5 gr. 10 de gardénal dans les muscles. Encore pendant notre présence chez le malade, les mouvements des membres commencent à diminuer d'intensité. Ce calme relatif s'ébauchait donc environ quatre heures après le début de l'accès épileptique, qui eut lieu le matin vers 9 heures en classe. Vers trois heures de l'après-midi, je revois le malade qui se trouve dans un état de calme, les mouvements des membres étant de faible intensité et revenant à des intervalles nettement moins fréquents. L'état de demi-coma persiste, pas de réponse aux questions posées, pas d'ouverture des yeux. Une nouvelle perte spontanée des urines en faible quantité. Le pouls est à 100 la température à 37°. Les réflexes à la lumière et le cornéen sont conservés des deux côtés. Nouveau lavement purgatif, et puis un suppositoire de gardénal avec 5 gr. Au cours de la nouvelle enquête que nous faits, Sommaire du 15 Avril 1937 Étude clinique sur les méningites vermineuses. À propos de deux cas personnels, par le Docteur M. SCHAECHTER. Fièvre typhoïde à Para A chez un enfant de quatre ans. Complications, rechutes, par M. Léon DURAND. Mycose et phlegmon récidivant chez l'enfant après amygdalectomie. Irradiations. Guérison, par le Docteur L. ELOY. Problèmes endocriniens et scolaires liés à la prépuberté, par M. le Professeur Georges MOURIQUAND. Nouvelles. — Pratique médicale. — Compte rendu. Puissant Sédatif de la Toux spasmodique ETHOINE Coque de l'ÉTHOINE, 35, Rue Boissonade, PARIS La Pédiatrie pratique de la Société Algérienne de Pathologie Clinique RÉGIME DES MALADES, CONVALESCENTS, VIEILLARDS Alimentation, Farines très légères RIZINE Crème de riz maltée ARISTOSE base de farine maltée de blé et d'avoine CÉRÉALIXE (Arrow-root, orge, blé, maïs) Farines légères RIZINE ORGÉOSE AVÉNOSÉ Crème de riz maltée Crème d'orge maltée Farine d'avoine "maltée" ARISTOSE GRAMÉNOSÉ CASTANOSÉ base de farine de châtaignes maltée CÉRÉALINE BLÉOSE LENTIBULOSÉ (Arrow-root, orge, blé, maïs) Blé préparé et malté Farine de lentilles maltée CACAOS, MALTS, SEMOULES, CÉRÉALES spécialement préparées pour DÉCOCTIONS Usine et Laboratoires à LEVALLOIS-PERRET. Brochure et Échantillons GRATUITS. SUC (Demande). Farines plus substantielles AVÉNOSÉ Farine d'avoine "maltée" CASTANOSÉ
chez l'enfant après amygdalectomie. Irradiations. Guérison, par le Docteur L. ELOY. Problèmes endocriniens et scolaires liés à la prépuberté, par M. le Professeur Georges MOURIQUAND. Nouvelles. — Pratique médicale. — Compte rendu. Puissant Sédatif de la Toux spasmodique ETHOINE Coque de l'ÉTHOINE, 35, Rue Boissonade, PARIS La Pédiatrie pratique de la Société Algérienne de Pathologie Clinique RÉGIME DES MALADES, CONVALESCENTS, VIEILLARDS Alimentation, Farines très légères RIZINE Crème de riz maltée ARISTOSE base de farine maltée de blé et d'avoine CÉRÉALIXE (Arrow-root, orge, blé, maïs) Farines légères RIZINE ORGÉOSE AVÉNOSÉ Crème de riz maltée Crème d'orge maltée Farine d'avoine "maltée" ARISTOSE GRAMÉNOSÉ CASTANOSÉ base de farine de châtaignes maltée CÉRÉALINE BLÉOSE LENTIBULOSÉ (Arrow-root, orge, blé, maïs) Blé préparé et malté Farine de lentilles maltée CACAOS, MALTS, SEMOULES, CÉRÉALES spécialement préparées pour DÉCOCTIONS Usine et Laboratoires à LEVALLOIS-PERRET. Brochure et Échantillons GRATUITS. SUC (Demande). Farines plus substantielles AVÉNOSÉ Farine d'avoine "maltée" CASTANOSÉ base de farine de châtaignes maltée LENTIBULOSÉ Farine de lentilles maltée "COMPLET" "MI-ÉCRÉMÉ" LAIT EN POUDRE VIVANT ÉCRÉME" LAIT DÉCHLORURÉ (Condensé à 2 1/2 pour 1 — Stérilisé, non sucré) SOUPE FRAÎCHE BABÉURRE EN Poudre LE LAIT GUIGOZ, 2 et 4, rue Catulle-Mendès, PARIS (17e) Téléphone Wagram 66.76 66.77 AFFECTIONS DE L'ESTOMAC EMBARRAS GASTRIQUE DYSPEPSIE GASTRALGIE ENTÉRITE CHEZ L'ENFANT CHEZ L'ADULTE ARTHRITISME Eau de Régime faiblement minéralisée, légèrement gazeuse Bien préciser le nom de la source pour éviter les substitutions Enregistre du Commerce : Aubenas 313 Direction Vals-St-Jean, 53° Bd Haussmann, PARIS SPLENOMÉDULINE (EXTRAITS CONCENTRÉS DE RATE ET DE MOELLE OSSEUSE ASSOCIÉS) SIROP, AMPOULES INJECTABLES ET BUVABLES OPOTHÉRAPIE INTÉGRALE (cESs) (Procédé Breveté Communication à l'Académie de Médecine, 22 Juillet 1930) AMPOULES CACHETS COMPRIMES — EXTRAITS FLUIDES SUROVARINE (Complexe Ophtéraplique : Ovaire-Thyroïde-Surrénale-Hypophyse) ZOOCRINES (Hormones Glandulaires — Comprimés et Ampoules injectables) LABORATOIRES CHAIX, Hugon et Cazin, Pharmaciens de 1re Classe Adr. Tél. : organiques-Paris 8 et 10, Rue Alphonse-Beaujon — PARIS (XVe) Tél. : 16-11 blancs, 1 % éosinophiles, 1,5 poly-basophiles, 3 % neutrophiles, de type jeune, 44,5 neutrophiles adultes, 45 % lymphocytes et 5 % monocytes. Pas d'altérations des globules rouges. Les suites de ce cas furent tout à fait simples.
DE L'ESTOMAC EMBARRAS GASTRIQUE DYSPEPSIE GASTRALGIE ENTÉRITE CHEZ L'ENFANT CHEZ L'ADULTE ARTHRITISME Eau de Régime faiblement minéralisée, légèrement gazeuse Bien préciser le nom de la source pour éviter les substitutions Enregistre du Commerce : Aubenas 313 Direction Vals-St-Jean, 53° Bd Haussmann, PARIS SPLENOMÉDULINE (EXTRAITS CONCENTRÉS DE RATE ET DE MOELLE OSSEUSE ASSOCIÉS) SIROP, AMPOULES INJECTABLES ET BUVABLES OPOTHÉRAPIE INTÉGRALE (cESs) (Procédé Breveté Communication à l'Académie de Médecine, 22 Juillet 1930) AMPOULES CACHETS COMPRIMES — EXTRAITS FLUIDES SUROVARINE (Complexe Ophtéraplique : Ovaire-Thyroïde-Surrénale-Hypophyse) ZOOCRINES (Hormones Glandulaires — Comprimés et Ampoules injectables) LABORATOIRES CHAIX, Hugon et Cazin, Pharmaciens de 1re Classe Adr. Tél. : organiques-Paris 8 et 10, Rue Alphonse-Beaujon — PARIS (XVe) Tél. : 16-11 blancs, 1 % éosinophiles, 1,5 poly-basophiles, 3 % neutrophiles, de type jeune, 44,5 neutrophiles adultes, 45 % lymphocytes et 5 % monocytes. Pas d'altérations des globules rouges. Les suites de ce cas furent tout à fait simples. Cet enfant est suivi et n'a jamais plus présenté d'accidents. D'ailleurs toute son ascendance est en parfaite santé. Il n'a jamais présenté lui-même aucun épisode convulsif. L'enquête à l'école nous a donné le résultat suivant : c'est un enfant nerveux, peu attentif aux travaux de la classe, mais intelligent. Il est souvent grondé par ses maîtres, comme par ses parents. Il s'agit par conséquent, dans ce cas, d'un enfant qui, en pleine santé et sans aucune raison apparente, fait une grande crise de l'ype épileptique, suivi très vite d'un état de mal avec subcoma qui a duré environ quinze heures, et se termina par la restitution complète de la santé. Cet état dramatique et de si longue durée a fait penser à des diagnostics très sombres. Nous devons avouer que notre maître, pensa aussi à une étiologie sérieuse. Nous avons par contre insisté, auprès de notre Maître, sur l'intervention des parasites, en nous basant sur la brusquerie du début et l'histoire des antécédents qui montraient un enfant sujet aux infestations avec des ascarides. L'évolution nous donna raison, et cet enfant. La Pédiatricienne pratiqua suivi pendant des mois continue à conserver une santé parfaite. L'examen coprologique et l'élimination ultérieure d'un ascaride
est souvent grondé par ses maîtres, comme par ses parents. Il s'agit par conséquent, dans ce cas, d'un enfant qui, en pleine santé et sans aucune raison apparente, fait une grande crise de l'ype épileptique, suivi très vite d'un état de mal avec subcoma qui a duré environ quinze heures, et se termina par la restitution complète de la santé. Cet état dramatique et de si longue durée a fait penser à des diagnostics très sombres. Nous devons avouer que notre maître, pensa aussi à une étiologie sérieuse. Nous avons par contre insisté, auprès de notre Maître, sur l'intervention des parasites, en nous basant sur la brusquerie du début et l'histoire des antécédents qui montraient un enfant sujet aux infestations avec des ascarides. L'évolution nous donna raison, et cet enfant. La Pédiatricienne pratiqua suivi pendant des mois continue à conserver une santé parfaite. L'examen coprologique et l'élimination ultérieure d'un ascaride confirme une fois de plus la nature de la méningite dans ce cas. Quant à la réaction liquidienne, si peu intense, elle ne peut pas infirmer le diagnostic, car on a décrit des cas où la réaction liquidienne ne fut pas modifiée de ce qui se voit à l'état normal. Toute autre investigation, et surtout l'épreuve biologique de la transmission de l'état anaphylactique, selon P. SIMONIN, était tout à fait impossible, le cas étant vu et traité en ville et dans des conditions défavorables pour des recherches pareilles. La symptomatologie des méningites vermineuses ne peut pas être décrite ici en détail. La description qu'en donne notre ami le Dr N. NEIMANN est assez précise et le lecteur peut s'y reporter. Nous nous contentons de dire que de règle cette méningite débute souvent lentement, mais aussi brutalement comme dans nos deux cas relatés plus haut. On note ensuite de la céphalée violente, rachialgie (souvent) et enfin des signes d'irritation méningée : Kernig, raideur de la nuque, position en chien de fusil, Babinski (comme dans notre deuxième cas) les réflexes ostéo-tendineux étant vifs et même exagérés pour l'âge de l'enfant malade. Certains auteurs ont noté une inégalité pupillaire, avec ébauche d'Argyl-Robertson (Guillaume
Toute autre investigation, et surtout l'épreuve biologique de la transmission de l'état anaphylactique, selon P. SIMONIN, était tout à fait impossible, le cas étant vu et traité en ville et dans des conditions défavorables pour des recherches pareilles. La symptomatologie des méningites vermineuses ne peut pas être décrite ici en détail. La description qu'en donne notre ami le Dr N. NEIMANN est assez précise et le lecteur peut s'y reporter. Nous nous contentons de dire que de règle cette méningite débute souvent lentement, mais aussi brutalement comme dans nos deux cas relatés plus haut. On note ensuite de la céphalée violente, rachialgie (souvent) et enfin des signes d'irritation méningée : Kernig, raideur de la nuque, position en chien de fusil, Babinski (comme dans notre deuxième cas) les réflexes ostéo-tendineux étant vifs et même exagérés pour l'âge de l'enfant malade. Certains auteurs ont noté une inégalité pupillaire, avec ébauche d'Argyl-Robertson (Guillaume et Gardin), du strabisme (Abel et Brenas, Girard et Beau, notre premier cas). La température n'est pas plus haute que 380, le pouls suivant la température ou étant en dessous (N. NEIMANN). On a noté un état de somnolence, d'obnubilation, torpeur, indifférence, ou état subcomateux, comme dans notre deuxième cas. Parfois, le début se fait comme une méningite cérébro-spinale avec une forte fièvre et des signes d'excitation cérébrale (Gautier, Abel et Brenas) , mais parfois il se fait avec des fortes convulsions : c'est la forme dite convulsivante ou éclamptique (observations de : Vogel, Fidelin, Durodière, Troitsky, Taillems, Armand-Delille). Dans le cas publié récemment par MM. J. Girard et Beau (de Nancy) qui concerne une jeune malade de 21 ans, le début de la méningite vermineuse ascaridienne se fit par une crise épileptique généralisée : chute, période tonique, convulsions généralisées, morsure de la langue, perte de la connaissance. État subcomateux pendant trois jours de suite et l'on a envisagé le diagnostic de méningite bacillaire. Si nous avons résumé ce cas, c'est précisément du fait de sa ressemblance avec le nôtre. Comme dans le leur, nous avons trouvé dans le liquide une faible réaction cellulaire. Mais comme dans d'autres observations, dans
Parfois, le début se fait comme une méningite cérébro-spinale avec une forte fièvre et des signes d'excitation cérébrale (Gautier, Abel et Brenas) , mais parfois il se fait avec des fortes convulsions : c'est la forme dite convulsivante ou éclamptique (observations de : Vogel, Fidelin, Durodière, Troitsky, Taillems, Armand-Delille). Dans le cas publié récemment par MM. J. Girard et Beau (de Nancy) qui concerne une jeune malade de 21 ans, le début de la méningite vermineuse ascaridienne se fit par une crise épileptique généralisée : chute, période tonique, convulsions généralisées, morsure de la langue, perte de la connaissance. État subcomateux pendant trois jours de suite et l'on a envisagé le diagnostic de méningite bacillaire. Si nous avons résumé ce cas, c'est précisément du fait de sa ressemblance avec le nôtre. Comme dans le leur, nous avons trouvé dans le liquide une faible réaction cellulaire. Mais comme dans d'autres observations, dans notre deuxième cas, le malade n'élimina que des selles riches en œufs de parasites, et seulement plus tard un ver. En dehors de ces cas très dramatiques, surtout dans la clientèle de ville, il y a des cas où la méningite débute lentement et progressivement (comme dans le beau cas de N. NEIMANN) et qui fait envisager de ce chef une étiologie infectieuse (syphilis ou tuberculose). Souvent, comme dans notre deuxième cas et dans celui de MM. Girard et Beau, les réactions du liquide sont faibles ou même tout à fait normales (observations de Armand-Delille, Giraudeau et Broca, Girard et Beau, notre deuxième observation, dans le cas de Cassoute, il y eut une faible lymphocytose, et non pas les réactions cellulaires intenses que certains auteurs relatent). Le liquide céphalo-rachidien au cours de la méningite vermineuse peut être hypertendu, mais souvent il s'écoule lentement sous pression normale. D'ailleurs l'appréciation de la tension n'a été faite soigneusement que dans l'observation de Girard et Beau, et dans les deux observations de A. Gautier. Comme aspect, il est clair dans la majorité des cas. La réaction cellulaire est de règle abondante, mais, comme nous le disions plus haut, il y a des exceptions aussi.
de N. NEIMANN) et qui fait envisager de ce chef une étiologie infectieuse (syphilis ou tuberculose). Souvent, comme dans notre deuxième cas et dans celui de MM. Girard et Beau, les réactions du liquide sont faibles ou même tout à fait normales (observations de Armand-Delille, Giraudeau et Broca, Girard et Beau, notre deuxième observation, dans le cas de Cassoute, il y eut une faible lymphocytose, et non pas les réactions cellulaires intenses que certains auteurs relatent). Le liquide céphalo-rachidien au cours de la méningite vermineuse peut être hypertendu, mais souvent il s'écoule lentement sous pression normale. D'ailleurs l'appréciation de la tension n'a été faite soigneusement que dans l'observation de Girard et Beau, et dans les deux observations de A. Gautier. Comme aspect, il est clair dans la majorité des cas. La réaction cellulaire est de règle abondante, mais, comme nous le disions plus haut, il y a des exceptions aussi. L'examen chimique du liquide ne montre rien d'important. Les réactions biologiques : B. Wassermann et Guillain, sont négatives. Les réactions de Pandy et Nonne sont parfois assez faiblement positives. En tout cas, ce n'est pas le résultat de l'examen du liquide qui a fait poser le diagnostic de méningite vermineuse. Le diagnostic positif est difficile à faire. Toujours le cas se présente de telle manière que l'on pense (et surtout en clientèle privée) plutôt à une méningite sérieuse, et surtout à la méningite bacillaire, du fait des ressemblances que tous les auteurs ont notées, dans les cas de méningite vermineuse. Il nous a semblé que dans la méningite vermineuse, l'intensité des symptômes pendant la période d'état du tableau est moins complète, que dans une véritable méningite. Souvent, l'on peut baser sur cette impression, mais il vaut de TOUTES ses déficiencies organiques constitue le traitement spécifique de TOUTES les amées m UN à DEUX flacons-ampholes par jour voie buccale LA BOITE DE 6 ampoilles 18 fr. schématillons et Littérature Laboratoire du Dr ROUSSEL 97 r. de Vaugirard, PARIS-6e TÉLÉPHONE : LITTRE 68-24 La Pédiatrie praticable à partir de votre poste de travail MATERIEL SIMPLEX et 69 Rue de la Bourse PARIS