jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
proprement dit. Or, chez le premier, l’opération faite dans de bonnes conditions a réussi, tandis que chez le second elle a échoué à cause des symptômes péritonéales préexistants. Je pense donc qu’il est nécessaire d’agir un peu prématurément si l’on veut avoir quelques chances de succès ; il faut ne pas attendre l’apparition des complications péritonéales. M. RENDU. M. Pozzi a parlé du muguet intestinal. S’est-il assuré par l’examen microscopique que c’était bien réellement du muguet ? On sait en effet que le muguet intestinal est chose très rare. M. Pozzi. L’examen microscopique n’a pas été fait, mais il y avait bien l’aspect du muguet, et de plus la disparition de ces phénomènes morbides après les injections d’eau de Vichy me parait être en faveur de l’opinion que j’ai émise. M. CARTAZ. Quel a été le procédé opératoire ? L’incision a-t-elle été verticale, transversale ou oblique ? M. Pozzi. J’ai fait l’incision oblique, et je crois que c’est ce mode qui doit être préféré pour les raisons que j’ai exposées dans ma communication. C’est, d’ailleurs, la méthode conseillée par Allingham, méthode qui me semble préférable à celle d’Amussat. J’ai fixé l’intestin avant de l’ouvrir. J’ajouterai qu’au bout de quelque temps il s’est fait un resserrement de l’orifice ; pour prévenir cet inconvénient, j’ai fait une application d’éponge préparée ; mais j’avoue que ce moyen a été très douloureux, et que, dans une autre circonstance, j’emploierais plus volontiers un dilatateur. Enfin, je dois insister sur un dernier fait : les matières fécales s’étant accumulées dans le bout inférieur de l’intestin, le malade ressentit de vives douleurs dues à la compression du plexus sacré par les matières. J’introduisis alors une sonde et je pratiquai des injections avec un siphon d’eau de sel ; l’intestin se vida et les accidents cessèrent. M. CARTAZ. Cette particularité a été signalée; Allingham proposait alors de suturer l’extrémité supérieure du bout inférieur de l’intestin. M. Pozzi. Pour moi, je craindrais l’apparition de la péritonite et je ne suis pas partisan de cette suture. Le moyen que j’ai employé et dont je viens de parler me parait suffisant
il s’est fait un resserrement de l’orifice ; pour prévenir cet inconvénient, j’ai fait une application d’éponge préparée ; mais j’avoue que ce moyen a été très douloureux, et que, dans une autre circonstance, j’emploierais plus volontiers un dilatateur. Enfin, je dois insister sur un dernier fait : les matières fécales s’étant accumulées dans le bout inférieur de l’intestin, le malade ressentit de vives douleurs dues à la compression du plexus sacré par les matières. J’introduisis alors une sonde et je pratiquai des injections avec un siphon d’eau de sel ; l’intestin se vida et les accidents cessèrent. M. CARTAZ. Cette particularité a été signalée; Allingham proposait alors de suturer l’extrémité supérieure du bout inférieur de l’intestin. M. Pozzi. Pour moi, je craindrais l’apparition de la péritonite et je ne suis pas partisan de cette suture. Le moyen que j’ai employé et dont je viens de parler me parait suffisant pour éviter tout accident. M. CHAUFFARD fait une communication sur un cas intitulé: Périmétrite puerpérale, suivie de phlegmon sous-vésical. — Anastasie C... âgée de 21 ans, couturière, entre le 3 février 1879 à l'hôpital Saint-Louis, au n° 45 de la salle Henri IV, dans le service de M. le Dr Guibout. Cette femme, d'après ce qu'elle nous raconte, a été réglée à 14 ans, s'est toujours bien portée, et a eu une grossesse qui s'est terminée heureusement le 19 décembre précédent. Le quatrième jour après l'accouchement, elle aurait ressenti une vive douleur abdominale, qui ne tarda pas du reste à se dissiper; aussi, le neuvième jour put elle sortir de chez la sage-femme, et, bien que très faible, rentrer chez elle et reprendre les soins de son ménage. Mais, au bout de 15 jours environ, de nouveaux accidents se déclarent : la fièvre s'allume le soir, et s'accompagne de frissons, la faiblesse augmente, puis une perte abondante survient, qui ne s'arrête que vers le 15 janvier. A ce moment se montre, au niveau de la fosse iliaque droite, une douleur très vive, avec exacerbation vespérale, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, amaigrissement, pâleur de la face. En même temps la miction devient
Guibout. Cette femme, d'après ce qu'elle nous raconte, a été réglée à 14 ans, s'est toujours bien portée, et a eu une grossesse qui s'est terminée heureusement le 19 décembre précédent. Le quatrième jour après l'accouchement, elle aurait ressenti une vive douleur abdominale, qui ne tarda pas du reste à se dissiper; aussi, le neuvième jour put elle sortir de chez la sage-femme, et, bien que très faible, rentrer chez elle et reprendre les soins de son ménage. Mais, au bout de 15 jours environ, de nouveaux accidents se déclarent : la fièvre s'allume le soir, et s'accompagne de frissons, la faiblesse augmente, puis une perte abondante survient, qui ne s'arrête que vers le 15 janvier. A ce moment se montre, au niveau de la fosse iliaque droite, une douleur très vive, avec exacerbation vespérale, fièvre, frissons, sueurs nocturnes, amaigrissement, pâleur de la face. En même temps la miction devient douloureuse et fréquente. La malade reste dans le même état, jusqu'au 3 février, ou elle se décide à entrer à l'hôpital. Etat actuel. — Nous trouvons une femme amaigrie, d'une pâleur terreuse, pouvant à peine marcher, à cause de sa faiblesse et des douleurs abdominales très-vives qu'elle ressent. Nous examinons la région pelvienne, et voici ce que nous révèle son exploration. La palpation est très douloureuse au-dessus du milieu de l'arcade crurale droite, et fait sentir, quoique assez difficilement, une tuméfaction profonde, transversale, qui semble se continuer en dedans avec une tumeur médiane et régulière, plus superficielle, limitée en haut par une ligne à convexité supérieure. Tout cela est, du reste, assez difficile à préciser, à cause des douleurs très-vives que cette exploration fait subir à la malade. Pas de ballonnement du ventre. Les signes fournis par le toucher présentent une bien plus grande netteté. A peine au-delà de la vulve, le doigt rencontre une tumeur occupant toute la face supérieure du vagin, étalée, régulière, d'une résistance uniforme, et presque cartilagineuse; elle présente la forme d'un plastron triangulaire dont le sommet atteint presque le tubercule antérieur du vagin, tandis que les bords latéraux se portent en divergeant vers les parois
la région pelvienne, et voici ce que nous révèle son exploration. La palpation est très douloureuse au-dessus du milieu de l'arcade crurale droite, et fait sentir, quoique assez difficilement, une tuméfaction profonde, transversale, qui semble se continuer en dedans avec une tumeur médiane et régulière, plus superficielle, limitée en haut par une ligne à convexité supérieure. Tout cela est, du reste, assez difficile à préciser, à cause des douleurs très-vives que cette exploration fait subir à la malade. Pas de ballonnement du ventre. Les signes fournis par le toucher présentent une bien plus grande netteté. A peine au-delà de la vulve, le doigt rencontre une tumeur occupant toute la face supérieure du vagin, étalée, régulière, d'une résistance uniforme, et presque cartilagineuse; elle présente la forme d'un plastron triangulaire dont le sommet atteint presque le tubercule antérieur du vagin, tandis que les bords latéraux se portent en divergeant vers les parois pelviennes; la base qui les relie semble curviligne, à concavité postérieure. Au centre de cette sorte de croissant, le doigt, porté tout à fait en haut et en arrière, arrive avec peine sur un petit orifice transversal qui seul permet de reconnaître que là se trouve situé le col utérin. La lèvre antérieure de cet organe est en effet confondue et nivelée avec la tumeur, dont aucun sillon ne la sépare. Impossible d'atteindre les culs-de-sac latéraux et postérieur. Traitement. — Repos au lit, cataplasmes en permanence, laxatifs légers, et toniques. Sous l'influence de cette médication, l'état général devient meilleur, la douleur sus-inguinale diminue, l'état local se modifie peu à peu. Le 25 février, la palpation nous montre que la tumeur médiane est devenue plus grosse et plus sensible; elle dépasse le bord supérieur de la symphyse d'environ trois travers de doigt; elle est convexe supérieurement, de consistance ferme et régulière, et donne l'idée du corps utérin légèrement augmenté de volume, et repoussé en haut et en avant. Au toucher, la tumeur vaginale paraît plus volumineuse et plus saillante. Elle est encore très dure à la périphérie, mais se ramollit au centre, en un point grand comme une pièce de 2
La lèvre antérieure de cet organe est en effet confondue et nivelée avec la tumeur, dont aucun sillon ne la sépare. Impossible d'atteindre les culs-de-sac latéraux et postérieur. Traitement. — Repos au lit, cataplasmes en permanence, laxatifs légers, et toniques. Sous l'influence de cette médication, l'état général devient meilleur, la douleur sus-inguinale diminue, l'état local se modifie peu à peu. Le 25 février, la palpation nous montre que la tumeur médiane est devenue plus grosse et plus sensible; elle dépasse le bord supérieur de la symphyse d'environ trois travers de doigt; elle est convexe supérieurement, de consistance ferme et régulière, et donne l'idée du corps utérin légèrement augmenté de volume, et repoussé en haut et en avant. Au toucher, la tumeur vaginale paraît plus volumineuse et plus saillante. Elle est encore très dure à la périphérie, mais se ramollit au centre, en un point grand comme une pièce de 2 fr. Si l'on pratique en même temps la palpation hypogastrique, on voit que la tumeur sus-vaginale et la tumeur sus-pubienne ne font qu'un; le tout peut être assez facilement renvoyé d'une main à l'autre, et l'on sent qu'il n'y a pas de vraie fluctuation, mais un simple déplacement en masse de la tumeur. Une sonde métallique introduite dans l'urètre est sentie difficilement; elle semble séparée de la paroi vaginale par une couche de tissus d'autant plus épaisse qu'on s'éloigne davantage du méat, jusqu'à ce que bientôt l'on n'en ait plus la sensation. En même temps que la lésion semble ainsi évoluer peu à peu, les phénomènes fonctionnels et généraux suivent une marche parallèle. La miction reste toujours fréquente et non douloureuse, les urines sont claires et tout à fait normales. La température s'élève chaque soir à 38°5 ou 39°. La tumeur enfin devient le siège de douleurs lancinantes, spontanées, revenant par intervalles irréguliers. Le 20 mars, M. Ledentu, appelé pour la seconde fois en consultation, constate que la tumeur vaginale forme une saillie presque hémisphérique, du volume d'une petite orange environ, qu'elle est très ramollie à son centre, et donne la sensation d'une poche à parois épaisses qui contiendrait une
de la tumeur. Une sonde métallique introduite dans l'urètre est sentie difficilement; elle semble séparée de la paroi vaginale par une couche de tissus d'autant plus épaisse qu'on s'éloigne davantage du méat, jusqu'à ce que bientôt l'on n'en ait plus la sensation. En même temps que la lésion semble ainsi évoluer peu à peu, les phénomènes fonctionnels et généraux suivent une marche parallèle. La miction reste toujours fréquente et non douloureuse, les urines sont claires et tout à fait normales. La température s'élève chaque soir à 38°5 ou 39°. La tumeur enfin devient le siège de douleurs lancinantes, spontanées, revenant par intervalles irréguliers. Le 20 mars, M. Ledentu, appelé pour la seconde fois en consultation, constate que la tumeur vaginale forme une saillie presque hémisphérique, du volume d'une petite orange environ, qu'elle est très ramollie à son centre, et donne la sensation d'une poche à parois épaisses qui contiendrait une médiocre quantité de liquide. Il juge alors que le moment d'intervenir est arrivé, et pratique sur la partie moyenne et médiane de la paroi vaginale supérieure, au niveau du point le plus fluctuant de la tumeur, une incision verticale de 4 cent. qui donne issue à environ un demi-verre de pus phlegmoneux. Le doigt peut alors pénétrer par la plaie dans une cavité close, à parois lisses, et épaisses intérieurement d'environ 1 cent., cavité qui paraît exactement située entre la face inférieure de la vessie, et la paroi supérieure du vagin. A partir de ce jour, la malade ne souffre plus, retrouve l'appétit et les forces, et va chaque jour de mieux en mieux. En même temps, la tumeur qu'on sentait au-dessus du pubis semble redescendre dans l'excavation. La paroi supérieure du vagin reprend sa souplesse normale, le cul-de-sac antérieur se reforme peu à peu, les culs-de-sac latéraux deviennent accessibles au doigt, et paraissent en grande partie effacés, surtout à droite, par un empâtement non douloureux. Aujourd'hui 20 avril, l'état général et local est aussi satisfaisant que possible. Cependant l'utérus est immobile, enclavé dans des culs-de-sac moins profonds et moins souples qu'à l'état normal. L'incision de la paroi vaginale supérieure
pus phlegmoneux. Le doigt peut alors pénétrer par la plaie dans une cavité close, à parois lisses, et épaisses intérieurement d'environ 1 cent., cavité qui paraît exactement située entre la face inférieure de la vessie, et la paroi supérieure du vagin. A partir de ce jour, la malade ne souffre plus, retrouve l'appétit et les forces, et va chaque jour de mieux en mieux. En même temps, la tumeur qu'on sentait au-dessus du pubis semble redescendre dans l'excavation. La paroi supérieure du vagin reprend sa souplesse normale, le cul-de-sac antérieur se reforme peu à peu, les culs-de-sac latéraux deviennent accessibles au doigt, et paraissent en grande partie effacés, surtout à droite, par un empâtement non douloureux. Aujourd'hui 20 avril, l'état général et local est aussi satisfaisant que possible. Cependant l'utérus est immobile, enclavé dans des culs-de-sac moins profonds et moins souples qu'à l'état normal. L'incision de la paroi vaginale supérieure n'est pas encore cicatrisée, mais cette paroi a repris ses caractères habituels, et laisse très facilement sentir une sonde métallique introduite dans le canal de l'urètre. Réflexions. — L'histoire clinique de notre malade présente plusieurs questions intéressantes que nous devons maintenant examiner et essayer de résoudre. Dès le début, nous devions nous demander quelle était la nature de cette tumeur vaginale dont nous constations l'existence. Était-elle inflammatoire, était-elle néoplasique ? Avions-nous affaire à un sarcome de la paroi vésico-vaginale, ou à un phlegmon de siège anormal ? Tout nous portait à nous ranger à cette seconde opinion ; l'âge de la malade, le début récent de son affection, et surtout l'accouchement qui l'avait précédé, les phénomènes généraux, si bien en rapport avec une inflammation périutérine, enfin la surface régulière et non bosselée de la tumeur ne nous permettaient guère d'hésiter. Mais, quel était le siège de ce foyer inflammatoire, quel avait été son point de départ primitif, c'est ce qu'il était plus difficile de déterminer. Nous trouvions nettement, chez notre malade, deux choses : un phlegmon du ligament large du côté droit, caractérisé par le siège de la douleur, et les signes fournis par la palpation; et une tumeur sus-vaginale,
devions nous demander quelle était la nature de cette tumeur vaginale dont nous constations l'existence. Était-elle inflammatoire, était-elle néoplasique ? Avions-nous affaire à un sarcome de la paroi vésico-vaginale, ou à un phlegmon de siège anormal ? Tout nous portait à nous ranger à cette seconde opinion ; l'âge de la malade, le début récent de son affection, et surtout l'accouchement qui l'avait précédé, les phénomènes généraux, si bien en rapport avec une inflammation périutérine, enfin la surface régulière et non bosselée de la tumeur ne nous permettaient guère d'hésiter. Mais, quel était le siège de ce foyer inflammatoire, quel avait été son point de départ primitif, c'est ce qu'il était plus difficile de déterminer. Nous trouvions nettement, chez notre malade, deux choses : un phlegmon du ligament large du côté droit, caractérisé par le siège de la douleur, et les signes fournis par la palpation; et une tumeur sus-vaginale, qui paraissait s'être formée en même temps, d'une façon indépendante, et non en envahissant de proche en proche les tissus. Cette tumeur n'était pas un phlegmon anté-utérin, car, bien loin de rester limitée au cul-de-sac antérieur, elle s'étendait de la vulve au col de l'utérus, et doublait toute la paroi supérieure du vagin ; en outre, elle semblait s'accroître sur place, et non d'arrière en avant comme cela aurait eu lieu si elle avait eu pour point de départ un phlegmon anté ou latéro-utérin. Nous étions donc conduits à admettre que le foyer avait dédoublé la paroi vésico-vaginale, pour se développer dans son épaisseur même, et la marche de l'affection, les résultats fournis par l'exploration du foyer, après son incision, n'ont fait que confirmer cette opinion. C'est là une localisation tout à fait anormale, dont la rareté s'explique par l'adhérence assez intime des parois supérieure du vagin et inférieure de la vessie. Nous n'avons pu, du reste, en trouver aucun exemple signalé par les auteurs qui ont étudié les inflammations pelviennes. En résumé, sous l'influence d'une même cause, la puerpéralité s'était développée chez cette femme une induration phlegmoneuse du ligament large droit et de la cloison vésico-vaginale. Mais tandis que
supérieure du vagin ; en outre, elle semblait s'accroître sur place, et non d'arrière en avant comme cela aurait eu lieu si elle avait eu pour point de départ un phlegmon anté ou latéro-utérin. Nous étions donc conduits à admettre que le foyer avait dédoublé la paroi vésico-vaginale, pour se développer dans son épaisseur même, et la marche de l'affection, les résultats fournis par l'exploration du foyer, après son incision, n'ont fait que confirmer cette opinion. C'est là une localisation tout à fait anormale, dont la rareté s'explique par l'adhérence assez intime des parois supérieure du vagin et inférieure de la vessie. Nous n'avons pu, du reste, en trouver aucun exemple signalé par les auteurs qui ont étudié les inflammations pelviennes. En résumé, sous l'influence d'une même cause, la puerpéralité s'était développée chez cette femme une induration phlegmoneuse du ligament large droit et de la cloison vésico-vaginale. Mais tandis que sur les côtés de l'utérus l'inflammation se terminait par résolution, elle formait au contraire un foyer purulent au-dessus de la paroi supérieure du vagin. Dans certains cas, on le sait, la suppuration d'un ligament large s'accompagne d'une sorte de périvaginite phlegmoneuse, et l'extrémité supérieure du vagin semble au toucher, dit M. Bernutz, comme doublée d'une sorte de cuirasse de carton, sans que, le plus souvent, la suppuration s'y produise. L'inverse avait eu lieu ici, et le ligament large ne s'était pas abcédé, alors qu'un foyer purulent s'était formé entre la vessie et le vagin, sans que nous puissions, du reste, expliquer cette localisation anormale. Remarquons enfin, en terminant, combien les conditions anatomiques de la région où s'est développé ce phlegmon sous-vésical ont influé sur son évolution clinique. L'inflammation suppurative trouvait là un terrain peu favorable, elle ne pouvait qu'être lente dans sa marche, et peu abondante dans ses produits. M. RENDU. Je pense qu'il faut faire jouer un rôle important à l'inflammation des vaisseaux lymphatiques. Je crois qu'il y a des lymphatiques qui se dirigent vers la cloison vésico-vaginale, et, dans ce cas, on conçoit facilement pourquoi l'inflammation a gagné la région sous-vésicale. M. LAPIERRE communique un cas intitulé :
M. Bernutz, comme doublée d'une sorte de cuirasse de carton, sans que, le plus souvent, la suppuration s'y produise. L'inverse avait eu lieu ici, et le ligament large ne s'était pas abcédé, alors qu'un foyer purulent s'était formé entre la vessie et le vagin, sans que nous puissions, du reste, expliquer cette localisation anormale. Remarquons enfin, en terminant, combien les conditions anatomiques de la région où s'est développé ce phlegmon sous-vésical ont influé sur son évolution clinique. L'inflammation suppurative trouvait là un terrain peu favorable, elle ne pouvait qu'être lente dans sa marche, et peu abondante dans ses produits. M. RENDU. Je pense qu'il faut faire jouer un rôle important à l'inflammation des vaisseaux lymphatiques. Je crois qu'il y a des lymphatiques qui se dirigent vers la cloison vésico-vaginale, et, dans ce cas, on conçoit facilement pourquoi l'inflammation a gagné la région sous-vésicale. M. LAPIERRE communique un cas intitulé : Pyélite suppurée, sans pyurie, diverticule de l'uretère, pleurésie et péricardite. — Le 3 février 1879, entrait dans le service de M. Lancereaux, à l'hôpital Saint-Antoine, une jeune femme qui portait dans le flanc droit une énorme tumeur inflammatoire. Elle n'accuse aucun antécédent héréditaire ; son père et sa mère sont bien portants et n'ont jamais eu de colique néphrétique; elle a deux frères et cinq sœurs en bonne santé. Dans son enfance, elle eut des gourous et quelques ganglions cervicaux non suppurés. Elle a été réglée à 17 ans, toujours régulièrement. Le 26 janvier 1878, elle est accouchée d'un enfant mort-né ; pas de suites de couches pathologiques. Elle n'est pas mariée et n'a jamais fait aucune maladie. Le 22 janvier dernier, au sortir de l'atelier, elle se refroidit et ressent quelques frissons. Quelques instants après il se manifeste une douleur légère dans le côté droit, au-dessus de la crête iliaque. Cette douleur s'est accrue la nuit au point de la réveiller. Le lendemain, elle devient plus vive encore ; la malade voulut se lever, mais elle fut contrainte de reprendre aussitôt le lit pour ne plus le quitter. La même nuit, elle constata la présence d'une grosseur dans le
bien portants et n'ont jamais eu de colique néphrétique; elle a deux frères et cinq sœurs en bonne santé. Dans son enfance, elle eut des gourous et quelques ganglions cervicaux non suppurés. Elle a été réglée à 17 ans, toujours régulièrement. Le 26 janvier 1878, elle est accouchée d'un enfant mort-né ; pas de suites de couches pathologiques. Elle n'est pas mariée et n'a jamais fait aucune maladie. Le 22 janvier dernier, au sortir de l'atelier, elle se refroidit et ressent quelques frissons. Quelques instants après il se manifeste une douleur légère dans le côté droit, au-dessus de la crête iliaque. Cette douleur s'est accrue la nuit au point de la réveiller. Le lendemain, elle devient plus vive encore ; la malade voulut se lever, mais elle fut contrainte de reprendre aussitôt le lit pour ne plus le quitter. La même nuit, elle constata la présence d'une grosseur dans le côté droit, au même point que la douleur. Cette grosseur augmenta chaque jour. En même temps, il existait une constipation opiniâtre, une fièvre intense, insomnie continue et anorexie. Ces symptômes persistèrent jusqu'à son entrée. À son entrée, le 4 février, elle présente l'état suivant : Aspect assez robuste, taille moyenne, tissu cellulo-adipeux assez développé. Dans le flanc droit, on trouve une tumeur inflammatoire, dure, rénitente, occupant tout l'espace compris entre les fausses côtes et la crête iliaque, envahissant la fosse iliaque et l'abdomen jusqu'au voisinage de l'ombilic, descendant en bas à deux ou trois travers de doigt au-dessus de l'arcade de Fallope. En arrière, œdème peu accentué dans la région lombaire ; la dépression costo-iliaque a disparu, l'œdème gagne la région fessière supérieure. La dureté de la tumeur n'existe que superficiellement ; après un examen attentif on perçoit profondément de la fluctuation. Matité générale de la région; l'abdomen est tympanisé, distendu dans le reste de son étendue. Douleur vive à ce niveau. Le membre inférieur correspondant ne présente ni thrombose, ni œdème ; on peut le fléchir et l'étendre sans que la malade éprouve aucune douleur. La constipation persiste, ainsi que l'anorexie. Soif vive, peau chaude et couverte de sueur.