jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la définition de « Guidelines », la mise en place d’un système d’assurance de qualité, la formation satisfaisante des spécialistes effectuant les mesures et l’interprétation des résultats ; — les méthodes utilisant les ultrasons paraissent très intéressantes car elles pourraient compléter utilement la DXA, voire permettre un dépistage plus large de l’ostéoporose compte tenu de leur faible coût. Cependant leur fiabilité, les critères de choix des appareils et leurs applications cliniques doivent faire l’objet d’études plus probantes ; — les marqueurs du remodelage osseux évalués actuellement ne permettent pas d’affirmer un diagnostic d’ostéoporose. Leur intérêt est surtout marqué dans le suivi des traitements. En ce qui concerne les indications de la mesure de la DMO par absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA) : — une mesure de la DMO chez toutes les femmes à la ménopause serait certainement utile car même si un traitement hormonal substitutif est prescrit, son efficacité sur la prévention de l’ostéoporose est incertaine (tolérance individuelle, observance...). Cependant, pour des raisons essentiellement économiques, le dépistage généralisé n’est pas retenu par la plupart des conférences de consensus ; — un dépistage limité aux personnes présentant des facteurs de risque importants est admis par plusieurs instances (OMS, Communauté européenne, IOF, GRIO, ANAES). Il en est de même lors de maladies qui peuvent induire une ostéoporose ou devant des signes cliniques ou radiologiques évoquant l’existence de fractures inapparentes. Ces facteurs de risques reconnus sont : Facteurs de risque majeurs. antécédents de fracture provoquée par un traumatisme minime ; • ménopause précoce (avant 40 ans) ; . aménorrhée secondaire prolongée ; • antécédents d’ostéoporose ou de fracture chez un parent au premier degré. Facteurs de risque cliniques ou thérapeutiques. hypogonadisme primaire ; . hyperthyroïdie évolutive ou traitement frénateur par les hormones thyroïdiennes ou leurs dérivés ; . hyperparathyroïdie primitive ; • hypercorticisme ou corticothérapie prolongée (supérieure à 3 mois) ; . indice de masse corporelle inférieur à 19 kg/m2 ; . déformation vertébrale, cyphose, ostéopénie confirmées par radiographie ; . diminution de la taille. — le dépistage de l’ostéoporose n’est pas utile quand un traitement hormonal substitutif adéquat est institué, à
IOF, GRIO, ANAES). Il en est de même lors de maladies qui peuvent induire une ostéoporose ou devant des signes cliniques ou radiologiques évoquant l’existence de fractures inapparentes. Ces facteurs de risques reconnus sont : Facteurs de risque majeurs. antécédents de fracture provoquée par un traumatisme minime ; • ménopause précoce (avant 40 ans) ; . aménorrhée secondaire prolongée ; • antécédents d’ostéoporose ou de fracture chez un parent au premier degré. Facteurs de risque cliniques ou thérapeutiques. hypogonadisme primaire ; . hyperthyroïdie évolutive ou traitement frénateur par les hormones thyroïdiennes ou leurs dérivés ; . hyperparathyroïdie primitive ; • hypercorticisme ou corticothérapie prolongée (supérieure à 3 mois) ; . indice de masse corporelle inférieur à 19 kg/m2 ; . déformation vertébrale, cyphose, ostéopénie confirmées par radiographie ; . diminution de la taille. — le dépistage de l’ostéoporose n’est pas utile quand un traitement hormonal substitutif adéquat est institué, à condition que l’observance du traitement soit régulière et prolongée. Il peut cependant s’avérer utile de vérifier l’efficacité du THS tous les 2 à 5 ans ; — chez les femmes où une ostéoporose a été dépistée et pour lesquelles un traitement a été institué, il est utile de vérifier l’efficacité de ce traitement en effectuant une ostéodensitométrie tous les 2 à 5 ans ; — l’ostéodensitométrie est recommandée après la prescription et le suivi pendant au moins 3 mois d’une corticothérapie à des doses supérieures à 7,5mg/j (équivalent prednisone) ; — l’intérêt d’une détermination de la DMO chez toutes les femmes âgées de plus de 65 ans devra être évalué après des études épidémiologiques effectuées, par exemple, dans une ou plusieurs régions ; — la mise en place du dépistage de l’ostéoporose chez l’homme nécessite des études supplémentaires. La question du remboursement de l’ostéodensitométrie est avant tout économique et politique. L’ostéoporose constitue un problème de santé publique mais aussi un problème social et éthique. Doit-on apprécier seulement le dépistage d’un risque fracturaire en terme de mortalité, mais aussi de morbidité, de qualité de vie alors que l’espérance de vie s’allonge et que les risques de dépendance augmentent ? Doit-on priver
de ce traitement en effectuant une ostéodensitométrie tous les 2 à 5 ans ; — l’ostéodensitométrie est recommandée après la prescription et le suivi pendant au moins 3 mois d’une corticothérapie à des doses supérieures à 7,5mg/j (équivalent prednisone) ; — l’intérêt d’une détermination de la DMO chez toutes les femmes âgées de plus de 65 ans devra être évalué après des études épidémiologiques effectuées, par exemple, dans une ou plusieurs régions ; — la mise en place du dépistage de l’ostéoporose chez l’homme nécessite des études supplémentaires. La question du remboursement de l’ostéodensitométrie est avant tout économique et politique. L’ostéoporose constitue un problème de santé publique mais aussi un problème social et éthique. Doit-on apprécier seulement le dépistage d’un risque fracturaire en terme de mortalité, mais aussi de morbidité, de qualité de vie alors que l’espérance de vie s’allonge et que les risques de dépendance augmentent ? Doit-on priver la population la plus défavorisée d’un examen utile quand il est réalisé dans des conditions bien déterminées ? Enfin il est indispensable que les organismes de recherche publics et privés incitent plus largement les recherches fondamentales et cliniques sur l’ostéoporose et les risques fracturaires. Citons quelques axes de recherche : — étude de la microarchitecture osseuse trabéculaire. Application à la mise au point de méthodes d’exploration non invasives pour compléter la mesure de la DMO, — valeur relative des facteurs de risque fracturaire, — rôle des facteurs nutritionnels dans l’apparition de l’ostéoporose, — intérêt des méthodes de dépistage utilisant les ultrasons. Conditions de fiabilité, — réalisation d’un « guide de bonne exécution » des mesures d’absorptiométrie biphotonique (DXA) et d’un système d’assurance qualité, — ostéoporose masculine : fréquence, facteurs de risque, opportunité d’un dépistage et dans quelles populations, — traitements préventifs de l’ostéoporose. RECOMMANDATIONS — Le dépistage de l’ostéoporose par l’appréciation de la densité minérale osseuse à l’aide de la densitométrie biphotonique aux rayons X (DXA) est particulièrement recommandé chez la femme, dès l’apparition de la ménopause, dans le cas où un traitement hormonal substitutif serait contre-indiqué ou refusé par la patiente et s’il existe des facteurs de risque majeurs
— étude de la microarchitecture osseuse trabéculaire. Application à la mise au point de méthodes d’exploration non invasives pour compléter la mesure de la DMO, — valeur relative des facteurs de risque fracturaire, — rôle des facteurs nutritionnels dans l’apparition de l’ostéoporose, — intérêt des méthodes de dépistage utilisant les ultrasons. Conditions de fiabilité, — réalisation d’un « guide de bonne exécution » des mesures d’absorptiométrie biphotonique (DXA) et d’un système d’assurance qualité, — ostéoporose masculine : fréquence, facteurs de risque, opportunité d’un dépistage et dans quelles populations, — traitements préventifs de l’ostéoporose. RECOMMANDATIONS — Le dépistage de l’ostéoporose par l’appréciation de la densité minérale osseuse à l’aide de la densitométrie biphotonique aux rayons X (DXA) est particulièrement recommandé chez la femme, dès l’apparition de la ménopause, dans le cas où un traitement hormonal substitutif serait contre-indiqué ou refusé par la patiente et s’il existe des facteurs de risque majeurs (antécédents de fracture, ménopause précoce, aménorrhée secondaire prolongée, antécédents d’ostéoporose chez un parent au premier degré, hypercorticisme ou corticothérapie prolongée, indice de masse corporelle faible, hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie, etc.). Dans tous les cas il paraît utile, chez la femme, de pratiquer cette détermination après 65 ans, mais la généralisation de ce dépistage devra être évaluée selon le critère coût/efficacité. L’ostéodensitométrie (DXA) doit être effectuée par un praticien spécialement formé à cette technique (formation initiale et/ou formation continue). Le programme de cette formation devrait être établi et validé si possible au plan international (certification souhaitable). Le matériel et la méthodologie doivent être validés régulièrement par des procédures de « bonnes pratiques » et d’assurance qualité établies et validées si possible au plan international. Le remboursement de l’ostéodensitométrie (DXA), après inscription à la nomenclature des actes médicaux, devrait être accepté par les organismes de sécurité sociale dans les conditions suivantes : • prescription de l’examen par un praticien avec indication de facteurs de risque, définis précédemment, chez une femme ménopausée ne suivant pas régulièrement un traitement hormonal substitutif ; • réalisation par un praticien qualifié dans les conditions fixées plus haut ; • prescription d’un second examen 2 ans au moins après
ce dépistage devra être évaluée selon le critère coût/efficacité. L’ostéodensitométrie (DXA) doit être effectuée par un praticien spécialement formé à cette technique (formation initiale et/ou formation continue). Le programme de cette formation devrait être établi et validé si possible au plan international (certification souhaitable). Le matériel et la méthodologie doivent être validés régulièrement par des procédures de « bonnes pratiques » et d’assurance qualité établies et validées si possible au plan international. Le remboursement de l’ostéodensitométrie (DXA), après inscription à la nomenclature des actes médicaux, devrait être accepté par les organismes de sécurité sociale dans les conditions suivantes : • prescription de l’examen par un praticien avec indication de facteurs de risque, définis précédemment, chez une femme ménopausée ne suivant pas régulièrement un traitement hormonal substitutif ; • réalisation par un praticien qualifié dans les conditions fixées plus haut ; • prescription d’un second examen 2 ans au moins après le premier, associé à la détermination de marqueurs du remodelage osseux, chez les femmes suivant un THS ou un traitement de l’ostéoporose ; • prescription de l’ostéodensitométrie chez les femmes au-delà de 65 ans présentant des facteurs de risques particuliers. Afin d’apprécher les rapports coût/efficacité et coût/utilité vis-à-vis de critères bien définis, des campagnes de dépistage selon des normes précédemment indiquées devraient être mises en œuvre dans une ou plusieurs régions chez les femmes ménopausées, et chez les femmes ainsi que les hommes au-delà de 65 ans. L’initiative et le suivi de ces campagnes pourraient être assurés par les autorités sanitaires, la caisse nationale d’assurance maladie ou des organismes de recherche publics ou privés, avec évaluation des résultats de la prise en charge de ces opérations. Des protocoles devraient être mis en place concernant les méthodes utilisant les ultrasons afin de définir et de contrôler régulièrement la fiabilité de ces méthodes (bonnes pratiques, assurance de qualité) et de préciser leur intérêt clinique, en comparaison avec l’ostéodensitométrie (DXA). — Les recherches sur les méthodes de diagnostic et de dépistage précoce de l’ostéoporose devraient être plus largement prises en charge par les pouvoirs publics, les organismes de recherche et de soutien de
bien définis, des campagnes de dépistage selon des normes précédemment indiquées devraient être mises en œuvre dans une ou plusieurs régions chez les femmes ménopausées, et chez les femmes ainsi que les hommes au-delà de 65 ans. L’initiative et le suivi de ces campagnes pourraient être assurés par les autorités sanitaires, la caisse nationale d’assurance maladie ou des organismes de recherche publics ou privés, avec évaluation des résultats de la prise en charge de ces opérations. Des protocoles devraient être mis en place concernant les méthodes utilisant les ultrasons afin de définir et de contrôler régulièrement la fiabilité de ces méthodes (bonnes pratiques, assurance de qualité) et de préciser leur intérêt clinique, en comparaison avec l’ostéodensitométrie (DXA). — Les recherches sur les méthodes de diagnostic et de dépistage précoce de l’ostéoporose devraient être plus largement prises en charge par les pouvoirs publics, les organismes de recherche et de soutien de la recherche, publics ou privés. L’Académie, saisie dans sa séance du mardi 20 novembre 2001, a adopté ce rapport à l’unanimité. BIBLIOGRAPHIE [1] Ostéoporose.— Stratégies de prévention et de traitement. Expertise collective de l’INSERM. Éditions INSERM, 1996. [2] Garnero P. et al.— Marqueurs biochimiques du remodelage osseux. Introduction. Ann. Biol. Clin., 2001, 59, 298-316. [3] Ostéoporoses. GRIO. Coordination C.L. BENHALOU. Collection Conduites — Paris : Doin éd, 2000. [4] ANAES.— Service évaluation technologique et Service des Recommandations et références professionnelles. Documents de travail, avril et mai 2001. [5] ROUX C. et DOUGADOS M.— Densitométrie osseuse et ostéoporose post-ménopausique. Méd. et Thérap., 2001, 7, n° 2, 114-119. [6] SCHUTT A.M., CORMIER C. et al. — The EPIDOS prospective study. Osteoporosis Int, 1998, 8, 247-254. [7] Garnero P., SOUBERBIELLE J.C.— Marqueurs du remodelage osseux : intérêt et limites dans l’ostéoporose post-ménopausique. Fiche technique éditée par le Comité d’Éducation Sanitaire et Sociale de la Pharmacie Française (Lettre des Nouvelles pharmaceutiques n° 217, 8 juin 2001). [8] DELMAS P.D.— Utilisation clinique des marqueurs biologiques osseux dans l’ostéoporose post-ménopausique. Ann. Biol. Clin., 2001, 59, 299-308. ANNEXE 1 Recommandations de l’International Osteoporosis Foundation (IOF) pour l’utilisation des marqueurs osseux dans l’ostéoporose post-ménopausique Dans le suivi des
Clin., 2001, 59, 298-316. [3] Ostéoporoses. GRIO. Coordination C.L. BENHALOU. Collection Conduites — Paris : Doin éd, 2000. [4] ANAES.— Service évaluation technologique et Service des Recommandations et références professionnelles. Documents de travail, avril et mai 2001. [5] ROUX C. et DOUGADOS M.— Densitométrie osseuse et ostéoporose post-ménopausique. Méd. et Thérap., 2001, 7, n° 2, 114-119. [6] SCHUTT A.M., CORMIER C. et al. — The EPIDOS prospective study. Osteoporosis Int, 1998, 8, 247-254. [7] Garnero P., SOUBERBIELLE J.C.— Marqueurs du remodelage osseux : intérêt et limites dans l’ostéoporose post-ménopausique. Fiche technique éditée par le Comité d’Éducation Sanitaire et Sociale de la Pharmacie Française (Lettre des Nouvelles pharmaceutiques n° 217, 8 juin 2001). [8] DELMAS P.D.— Utilisation clinique des marqueurs biologiques osseux dans l’ostéoporose post-ménopausique. Ann. Biol. Clin., 2001, 59, 299-308. ANNEXE 1 Recommandations de l’International Osteoporosis Foundation (IOF) pour l’utilisation des marqueurs osseux dans l’ostéoporose post-ménopausique Dans le suivi des traitements inhibant la résorption osseuse Quels marqueurs utiliser de préférence, et quand ? Type de marqueurs — résorption osseuse : NTX urinaire, CTX sanguin ou urinaire pour le suivi thérapeutique sous bisphosphonates. Les mêmes marqueurs ou la DPD urinaire libre pour le suivi thérapeutique du traitement hormonal substitutif, — formation osseuse : phosphatases alcaline osseuse, ostéocalcine ou PINP sérérique, — utiliser un marqueur de résorption et un marqueur de formation. Horaires de prélèvement — sérum : le matin (avant 9 heures), à jeun, — urines : première ou deuxième miction du matin, à jeun ; avec correction par la créatinine. Nombre et intervalle des dosages — marqueurs de résorption : avant puis après trois ou six mois de traitement, — marqueurs de formation : avant puis après six mois de traitement, — le dosage de deux prélèvements consécutifs avant traitement réduit la variabilité (pas indispensable). Quels seuils utiliser ? Les seuils devraient théoriquement être fondés sur la probabilité fracturaire, mais les données ne sont pas encore disponibles. Actuellement, les seuils sont fondés sur les modifications de la DMO sous traitement par alendronate et traitement hormonal substitutif. Ces seuils sont cohérents avec la plus faible modification significative du marqueur. Pour un
osseuse : phosphatases alcaline osseuse, ostéocalcine ou PINP sérérique, — utiliser un marqueur de résorption et un marqueur de formation. Horaires de prélèvement — sérum : le matin (avant 9 heures), à jeun, — urines : première ou deuxième miction du matin, à jeun ; avec correction par la créatinine. Nombre et intervalle des dosages — marqueurs de résorption : avant puis après trois ou six mois de traitement, — marqueurs de formation : avant puis après six mois de traitement, — le dosage de deux prélèvements consécutifs avant traitement réduit la variabilité (pas indispensable). Quels seuils utiliser ? Les seuils devraient théoriquement être fondés sur la probabilité fracturaire, mais les données ne sont pas encore disponibles. Actuellement, les seuils sont fondés sur les modifications de la DMO sous traitement par alendronate et traitement hormonal substitutif. Ces seuils sont cohérents avec la plus faible modification significative du marqueur. Pour un marqueur donné, la diminution sous alendronate est plus prononcée que sous traitement hormonal substitutif. Ainsi, les valeurs les plus basses des seuils s’appliquent à l’alendronate, les valeurs les plus hautes au traitement hormonal substitutif. Pour une spécificité de 90 % à prédire une réponse positive de la DMO (> + 3 %), les seuils, exprimés en pourcentage de modification par rapport aux valeurs avant traitement sont : -45 % à -65 % pour le NTX et le CTX urinaires, -35 % à -55 % pour le CTX sérique, -20 % à -30 % pour la DPD urinaire totale ou libre, -20 % à -40 % pour l’ostéocalcine et la phosphatase alcaline osseuse. Pour une sensibilité de 90 %, les seuils sont plus hauts d’environ 20 %, par exemple de -25 % à -45 % pour le NTX et le CTX urinaires. En cas de modification équivoque des marqueurs, un troisième dosage devrait être effectué trois mois plus tard. Prédiction des fractures ostéoporotiques Des marqueurs de résorption osseuse élevés (au-dessus des valeurs des femmes non ménopausées, c’est-à-dire supérieures à la moyenne + 2 ET, correspondant à une « T score » > 2) sont associés à un doublement du risque des
3 %), les seuils, exprimés en pourcentage de modification par rapport aux valeurs avant traitement sont : -45 % à -65 % pour le NTX et le CTX urinaires, -35 % à -55 % pour le CTX sérique, -20 % à -30 % pour la DPD urinaire totale ou libre, -20 % à -40 % pour l’ostéocalcine et la phosphatase alcaline osseuse. Pour une sensibilité de 90 %, les seuils sont plus hauts d’environ 20 %, par exemple de -25 % à -45 % pour le NTX et le CTX urinaires. En cas de modification équivoque des marqueurs, un troisième dosage devrait être effectué trois mois plus tard. Prédiction des fractures ostéoporotiques Des marqueurs de résorption osseuse élevés (au-dessus des valeurs des femmes non ménopausées, c’est-à-dire supérieures à la moyenne + 2 ET, correspondant à une « T score » > 2) sont associés à un doublement du risque des fractures ostéoporotiques. Les marqueurs de résorption peuvent être utilisés dans l’évaluation du risque fracturaire dans des cas particuliers où la mesure de la DMO et l'évaluation des fractures de risque de l'ostéoporose ne sont pas suffisamment informatifs pour prendre une décision thérapeutique. Chez les malades avec ostéoporose, un niveau très élevé des marqueurs osseux (T> +3) suggère la présence d’une maladie métabolique osseuse (y compris maligne) autre que l’ostéoporose postménopausique. Les valeurs normales chez les femmes, pour tous les marqueurs, sont les valeurs de référence établies chez des femmes en bonne santé, normalement réglées, âgées de 30 à 45 ans. Prédiction de la perte osseuse Actuellement, les marqueurs osseux ne peuvent pas être recommandés pour la prédiction de la perte osseuse spontanée. Il n’est pas établi si le manque de fiabilité des marqueurs à prédire la perte osseuse chez les femmes non traitées est lié à l’erreur de reproductibilité des marqueurs, à l’erreur de reproductibilité de l’absorptiométrie dans l’évaluation de la perte osseuse individuelle, ou aux deux. Mots-clés : Densité osseuse. Ostéoporose. Densitométrie. Marqueur Biologique. Key-Words (Index Medicus) : Bone Density. Osteoporosis. Densitometry. Biological Markers. RAPPORT D’ACTIVITÉ (1991-2001) au nom de la Commission XVII (Langue française) Maurice CARA Nous avons
élevé des marqueurs osseux (T> +3) suggère la présence d’une maladie métabolique osseuse (y compris maligne) autre que l’ostéoporose postménopausique. Les valeurs normales chez les femmes, pour tous les marqueurs, sont les valeurs de référence établies chez des femmes en bonne santé, normalement réglées, âgées de 30 à 45 ans. Prédiction de la perte osseuse Actuellement, les marqueurs osseux ne peuvent pas être recommandés pour la prédiction de la perte osseuse spontanée. Il n’est pas établi si le manque de fiabilité des marqueurs à prédire la perte osseuse chez les femmes non traitées est lié à l’erreur de reproductibilité des marqueurs, à l’erreur de reproductibilité de l’absorptiométrie dans l’évaluation de la perte osseuse individuelle, ou aux deux. Mots-clés : Densité osseuse. Ostéoporose. Densitométrie. Marqueur Biologique. Key-Words (Index Medicus) : Bone Density. Osteoporosis. Densitometry. Biological Markers. RAPPORT D’ACTIVITÉ (1991-2001) au nom de la Commission XVII (Langue française) Maurice CARA Nous avons l’honneur de vous présenter la synthèse des travaux de la Commission de la Langue française au cours des dix dernières années. Notre Président, notre regretté confrère Jean-Charles Sournia, avait mené parallèlement l’activité de la Commission avec la rédaction des Dictionnaires de notre Académie. Avant sa disparition cinq dictionnaires étaient déjà parus et quatre autres, qui étaient sous presse ont pu paraître cet été, grâce à la diligence éclairée de notre confrère Jacques Polonowski qui a repris la direction des dictionnaires. Je dois le remercier particulièrement pour l’aide efficace qu’il m’a apportée dans la mise en forme du dictionnaire dont la rédaction m’a été confiée. Pour conforter la rédaction du Dictionnaire, Jean-Charles Sournia avait concentré l’activité de la Commission sur un Groupe de travail de Terminologie qu’il dirigea jusqu’en 1991, puis je lui ai succédé. De 1991 à 1994, je vous ai rendu compte de l’activité du Groupe de travail. Il n’y a pas eu d’autre compte rendu parce que Jean-Charles Sournia qui vous a présenté chaque tome du dictionnaire, a souhaité que nous attendissions pour vous communiquer le rapport d’activité du Groupe de travail. En 1998, le ministère de la Santé a demandé un avis sur la féminisation des mots