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d'actes d'évolution un grand nombre de phénomènes qui viennent d'être signalés dans les parties profondes de l'œil des nouveau-nés, les faits rapportés mettent néanmoins hors de doute l'existence d'une forte congestion de sang dans ces parties, qui se rapproche quelquefois de l'inflammation. Mais on est surtout frappé quand on compare les résultats de mes recherches d'anatomie pathologique sur les yeux atteints d'ophthalmie des nouveau-nés, avec ceux des dissections faites par M. le professeur Mayer, concernant des individus qui avaient été atteints de l'ophthalmie contagieuse. On reconnaît, en effet, qu'il y a une grande analogie dans l'état pathologique des organes internes de l'œil. C'est une nouvelle preuve en faveur de l'identité des deux maladies, qui ne nous paraît point être une chose difficile à démontrer. Puissent bientôt tous les médecins qui sont à portée de continuer les recherches que j'ai commencées, dissiper les doutes qui existent encore, et nous procurer enfin des notions certaines sur un point qui est de la plus haute importance pour la physiologie et la pathologie de l'œil. Dans l'état actuel des choses, je ne puis malheureusement que dire, avec Zacharie Dietrich: discriminis est in hoc ophthalmiae generis, si exteriores tunicas laborant, vel stralique quae intus in oculo sunt inflammantur! Le fragment qu'on vient de lire était rédigé depuis longtemps, lorsque un mémoire du docteur Wolf, de Potsdam, sur l'étiologie de l'ophthalmie contagieuse, me tomba entre les mains. Je me réjouis sincèrement de ce que nos recherches d'anatomie pathologique faites, en des années différentes, sur des yeux qui avaient été atteints de l'ophthalmie des nouveau-nés, conduisent presque au même résultat. Elles ont été faites sur des sujets placés dans les mêmes circonstances, et probablement aussi moissonnés par les mêmes maladies (endurcissement du tissu cellulaire, inflammations du bas-ventre, etc.); car c'étaient ces affections qui faisaient périr le plus d'enfants, lorsque je visitais l'hôpital de Paris. Observation d'une hépatite chronique avec asiatiques par le docteur FALIOT, Médecin à Yarennes. De toutes les maladies du corps humain, il n'en est aucune dont les médecins de tous les temps se soient plus occupés que de celles du foie. Depuis Jean Visscher,
oculo sunt inflammantur! Le fragment qu'on vient de lire était rédigé depuis longtemps, lorsque un mémoire du docteur Wolf, de Potsdam, sur l'étiologie de l'ophthalmie contagieuse, me tomba entre les mains. Je me réjouis sincèrement de ce que nos recherches d'anatomie pathologique faites, en des années différentes, sur des yeux qui avaient été atteints de l'ophthalmie des nouveau-nés, conduisent presque au même résultat. Elles ont été faites sur des sujets placés dans les mêmes circonstances, et probablement aussi moissonnés par les mêmes maladies (endurcissement du tissu cellulaire, inflammations du bas-ventre, etc.); car c'étaient ces affections qui faisaient périr le plus d'enfants, lorsque je visitais l'hôpital de Paris. Observation d'une hépatite chronique avec asiatiques par le docteur FALIOT, Médecin à Yarennes. De toutes les maladies du corps humain, il n'en est aucune dont les médecins de tous les temps se soient plus occupés que de celles du foie. Depuis Jean Visscher, qui publia, en 1580, à Tubingue, une description de différentes et causes affectuum jecoris praetor latura, jusqu'à M. Portal, dont les Observations sur la nature et le traitement des maladies du foie, imprimées à Paris en 1815, sont connues de tout le monde, combien d'écrits ont vu le jour sur cette matière! Que serait-ce si l'on y ajoutait toutes les monographies de l'ictère, depuis Arétée jusqu'à nos jours! Cependant, et malgré ce grand nombre de travaux, qui tous ont leur mérite, il faut convenir que c'est seulement depuis l'ère médicale actuelle qu'on s'est parvenu à quelque chose de satisfaisant sur leur étiologie et leur thérapeutique. En effet, et j'en atteste le témoignage de tous les médecins impartiaux, il n'y avait rien de plus arbitraire que l'assignation des causes auxquelles les maladies du foie étaient attribuées, et rien de plus irrationnel que plusieurs des moyens proposés pour leur guérison. Remarquez que c'est toujours à la bile qu'on fait jouer le premier rôle; que c'est à ses altérations de quantité et de qualité, à ses rétentions ou ses débordements que tous les phénomènes des diverses maladies sont attribués; que c'est à cela aussi que sont adressés tous les médicaments, soit qu'il s'agisse
cette matière! Que serait-ce si l'on y ajoutait toutes les monographies de l'ictère, depuis Arétée jusqu'à nos jours! Cependant, et malgré ce grand nombre de travaux, qui tous ont leur mérite, il faut convenir que c'est seulement depuis l'ère médicale actuelle qu'on s'est parvenu à quelque chose de satisfaisant sur leur étiologie et leur thérapeutique. En effet, et j'en atteste le témoignage de tous les médecins impartiaux, il n'y avait rien de plus arbitraire que l'assignation des causes auxquelles les maladies du foie étaient attribuées, et rien de plus irrationnel que plusieurs des moyens proposés pour leur guérison. Remarquez que c'est toujours à la bile qu'on fait jouer le premier rôle; que c'est à ses altérations de quantité et de qualité, à ses rétentions ou ses débordements que tous les phénomènes des diverses maladies sont attribués; que c'est à cela aussi que sont adressés tous les médicaments, soit qu'il s'agisse d'incaser, soit de diluer, etc. Vous verrez que l'organe sécréteur obtient à peine une mention, tandis que l'humeur qu'il sécrète est incessamment l'objet de l'attention et des sollicitudes. C'était une erreur, et des plus graves sans doute, puisqu'elle détournait de la juste intelligence des maladies hépatiques. Une autre, qui ne l'était pas moins, c'était la matérialité accordée à l'entité ictère. Si l'on ne savait que les meilleurs esprits ne peuvent que fort difficilement secouer le joug de opinions que l'éducation leur a, pour ainsi dire, rendues propres, on ne saurait concevoir ce symptôme isolé, cette couleur jaune de la peau (au fait, on n'attache pas d'autre sens à la dénomination d'ictère), a pu être érigée en entité inamovible, pour la destruction de laquelle mille remèdes (et combien de bizarres et de ridicules dans le nombre!) ont successivement été préconisés. Nous n'ignorons pas que, fatigués des tâtonnements continuels dans l'emploi des moyens prétendus spécifiques, ayant reconnu que la médication doit varier selon la nature des causes dont la couleur jaune n'est qu'un effet, plusieurs médecins ont dirigé leurs études de ce côté. Quelques auteurs modestes ont essayé de les enfermer dans quelques cadres généraux; d'autres ont cru mieux réussir en ramenant
l'était pas moins, c'était la matérialité accordée à l'entité ictère. Si l'on ne savait que les meilleurs esprits ne peuvent que fort difficilement secouer le joug de opinions que l'éducation leur a, pour ainsi dire, rendues propres, on ne saurait concevoir ce symptôme isolé, cette couleur jaune de la peau (au fait, on n'attache pas d'autre sens à la dénomination d'ictère), a pu être érigée en entité inamovible, pour la destruction de laquelle mille remèdes (et combien de bizarres et de ridicules dans le nombre!) ont successivement été préconisés. Nous n'ignorons pas que, fatigués des tâtonnements continuels dans l'emploi des moyens prétendus spécifiques, ayant reconnu que la médication doit varier selon la nature des causes dont la couleur jaune n'est qu'un effet, plusieurs médecins ont dirigé leurs études de ce côté. Quelques auteurs modestes ont essayé de les enfermer dans quelques cadres généraux; d'autres ont cru mieux réussir en ramenant les icteres à différentes espèces, en assignant à chacune d'elles un traitement particulier; mais ces tentatives, quelque louables qu'elles soient en elles-mêmes, sont demeurées infructueuses pour la science. Qu'importe, en effet, la connaissance des causes, si l'on ignore de quelle manière elles ont agi sur l'organe sécréteur de la bile, quelle modification elles y ont produite? Sans doute qu'il faut éloigner toutes celles qui peuvent provoquer ou entretenir une irritation dans le cimetière c'est cette irritation, son degré, sa nature, que le médecin thérapeutiste doit connaître, s'il a voulu traiter l'ictère avec succès. Nous ne concevons pas, en effet, de jaunisse sans lésion du foie, une fonction ne pouvant être troublée sans affection morbide, soit primitive, soit sympathique, du viscère chargé de la remplir. Cette vérité me paraît avoir été reconnue par tous les auteurs de bonnes monographies de l'ictère; partout, tant dans l'énumération des symptômes généraux, que dans le récit des observations particulières, vous rencontrerez les signes caractéristiques des irritations du foie. Voyez l'excellente Thèse de mon ancien collègue et ami le docteur Curnac. Paris, 1818; et dans la pratique; on n'en a plus tenu compte. Que dire des préceptes généraux de donner des cordiaux et des stimulants dans
quelle modification elles y ont produite? Sans doute qu'il faut éloigner toutes celles qui peuvent provoquer ou entretenir une irritation dans le cimetière c'est cette irritation, son degré, sa nature, que le médecin thérapeutiste doit connaître, s'il a voulu traiter l'ictère avec succès. Nous ne concevons pas, en effet, de jaunisse sans lésion du foie, une fonction ne pouvant être troublée sans affection morbide, soit primitive, soit sympathique, du viscère chargé de la remplir. Cette vérité me paraît avoir été reconnue par tous les auteurs de bonnes monographies de l'ictère; partout, tant dans l'énumération des symptômes généraux, que dans le récit des observations particulières, vous rencontrerez les signes caractéristiques des irritations du foie. Voyez l'excellente Thèse de mon ancien collègue et ami le docteur Curnac. Paris, 1818; et dans la pratique; on n'en a plus tenu compte. Que dire des préceptes généraux de donner des cordiaux et des stimulants dans l'ictère par morsure de la vipère; des antispasmodiques, dans celles qu'ont produites des douleurs physiques, après toutefois qu'elles sont dissipées, etc.? Combien cette corrigulation devient-elle pas plus importante, quand on réfléchit que la plus grande partie des affections hépatiques sont secondaires de l'irritation des organes digestifs; que, destiné par sa nature principalement à l'accumulation d'un liquide nécessaire au travail de la chymose, le foie est organisé d'une manière à participer à toutes les irritations de l'organe alimentaire de la digestion; que, pour cet effet, il est pourvu de nerfs en deux vies, dont une quantité si prodigieuse est distribuée à l'estomac; et tapissé intérieurement dans ses principaux conduits et son réservoir, d'une membrane pareille à celle dont le canal intestinal est revêtu! C'est pour avoir considéré le foie indépendamment de l'appareil digestif que les auteurs ont si épouvantablement divagué, et qu'ils ont presque toujours manqué complètement de point d'appui dans l'établissement des indications curatives. Telles sont les réflexions que m'ont inspirées les recherches entreprises pour trouver, dans les auteurs, un fait certain à celui que je vais rapporter. Servais, âgé de trente ans environ, servant depuis dix, comme remplaçant, d'une taille moyenne, squelette régulier, cheveux roux, yeux bruns, teint d'un
nature principalement à l'accumulation d'un liquide nécessaire au travail de la chymose, le foie est organisé d'une manière à participer à toutes les irritations de l'organe alimentaire de la digestion; que, pour cet effet, il est pourvu de nerfs en deux vies, dont une quantité si prodigieuse est distribuée à l'estomac; et tapissé intérieurement dans ses principaux conduits et son réservoir, d'une membrane pareille à celle dont le canal intestinal est revêtu! C'est pour avoir considéré le foie indépendamment de l'appareil digestif que les auteurs ont si épouvantablement divagué, et qu'ils ont presque toujours manqué complètement de point d'appui dans l'établissement des indications curatives. Telles sont les réflexions que m'ont inspirées les recherches entreprises pour trouver, dans les auteurs, un fait certain à celui que je vais rapporter. Servais, âgé de trente ans environ, servant depuis dix, comme remplaçant, d'une taille moyenne, squelette régulier, cheveux roux, yeux bruns, teint d'un blond argent, ayant toujours vécu avec régularité, ne faisant aucun excès en boissons, mais étant grand maigre, ayant eu une seule maladie vénérienne, pour laquelle on lui a fait subir un traitement par salivation, se trouve détaché sur la ligne des douanes dans l'hiver de 1823-1824. Le froid et la fatigue qu'il y essuya ayant altéré sa santé, il est conduit à l'infirmerie à Arlon, ayant une céphalalgie frontale, une soif ardente, des alternances de froid et de chaleur, et une grande lassitude dans les bras et les jambes. L'anorexie, l'amertume de la bouche, l'enduit jaune de la langue, déterminent le médecin à l'administration de plusieurs vomitifs; cependant l'état du malade n'éprouve aucune amélioration; les vomissements étant devenus continuels, et le ventre s'étant rempli d'eau, on l'évacue sur l'hôpital de Namur, où il arrive le 25 janvier 1824. Les symptômes les plus saillants sont alors: teint jaune, peau chaude et sèche, pouls plein et vif, hydropiasis ascites, avec des douleurs sourdes dans l'hypocondre droit, et impossibilité de se coucher sur ce côté; douleurs obtuses dans l'épaule droite, langue effilée et rouge à la pointe, inappétence, soif, amertume de la bouche, sensibilité de l'épigastre, nausées. L'efficacité d'une gastro-hépatite était facile à
fatigue qu'il y essuya ayant altéré sa santé, il est conduit à l'infirmerie à Arlon, ayant une céphalalgie frontale, une soif ardente, des alternances de froid et de chaleur, et une grande lassitude dans les bras et les jambes. L'anorexie, l'amertume de la bouche, l'enduit jaune de la langue, déterminent le médecin à l'administration de plusieurs vomitifs; cependant l'état du malade n'éprouve aucune amélioration; les vomissements étant devenus continuels, et le ventre s'étant rempli d'eau, on l'évacue sur l'hôpital de Namur, où il arrive le 25 janvier 1824. Les symptômes les plus saillants sont alors: teint jaune, peau chaude et sèche, pouls plein et vif, hydropiasis ascites, avec des douleurs sourdes dans l'hypocondre droit, et impossibilité de se coucher sur ce côté; douleurs obtuses dans l'épaule droite, langue effilée et rouge à la pointe, inappétence, soif, amertume de la bouche, sensibilité de l'épigastre, nausées. L'efficacité d'une gastro-hépatite était facile à reconnaître; il était plus difficile de déterminer si l'épanchement dépendait de l'inflammation consécutivement du péritonite, ou d'un obstacle au cours du sang, produit par l'engorgement du foie. Cette circonstance paraissait toutefois peu importante pour la thérapeutique; dans un cas comme dans l'autre, la collection séreuse n'était que symptomatique, et son traitement était subordonné à l'indication principale, savoir: celle de calmer l'inflammation du foie et de l'estomac. Pour cet effet, des sangsues furent placées sur la région épigastrico-hypocondriaque droite; des boissons mucilagineuses acidulées furent administrées; on leur fit succéder, après l'apaisement de la phlogose, de petites prises de poudre de digitale, combinées avec le subtartrate de potasse. Cette médication fut suivie du plus heureux succès; et le premier mars, le malade quitta l'hôpital, parfaitement guéri, du moins en apparence. Il reprend, avec son service, l'habitude de manger beaucoup, mais il éprouve bientôt que ses digestions deviennent difficiles, et que son appétit se perd. Il a recours, derechef, aux vomitifs dont, il lui semble, qu'à Arlon il a éprouvé du soulagement. Mais aussitôt le ventre se balonne, les jambes se gonflent, les forces s'anéantissent; il est forcé de rentrer à l'hôpital, le 9 mars. À cette époque, la peau est jaune, et
traitement était subordonné à l'indication principale, savoir: celle de calmer l'inflammation du foie et de l'estomac. Pour cet effet, des sangsues furent placées sur la région épigastrico-hypocondriaque droite; des boissons mucilagineuses acidulées furent administrées; on leur fit succéder, après l'apaisement de la phlogose, de petites prises de poudre de digitale, combinées avec le subtartrate de potasse. Cette médication fut suivie du plus heureux succès; et le premier mars, le malade quitta l'hôpital, parfaitement guéri, du moins en apparence. Il reprend, avec son service, l'habitude de manger beaucoup, mais il éprouve bientôt que ses digestions deviennent difficiles, et que son appétit se perd. Il a recours, derechef, aux vomitifs dont, il lui semble, qu'à Arlon il a éprouvé du soulagement. Mais aussitôt le ventre se balonne, les jambes se gonflent, les forces s'anéantissent; il est forcé de rentrer à l'hôpital, le 9 mars. À cette époque, la peau est jaune, et la face altérée; le ventre, énormément distendu par les eaux, présente un balottement évident; le tissu cellulaire sous-cutané du ventre et des extrémités inférieures est empâté, les urines sont supprimées, la peau est froide et aride, le pouls peu fréquent et faible, le malade saigne souvent du nez, l'épaule droite est douloureuse. L'accumulation des eaux dans le péritoine et le tissu cellulaire sous-cutané peut dépendre d'un obstacle au retour du sang, ou être l'effet de la langueur de l'absorption sous-cutanée, et de l'inaction des dépurations réno-cutanées. Je fais faire des frictions sur toute l'habitude du corps, avec une flanelle imprégnée de vapeurs aromatiques, j'excite l'action des reins par une décoction de chiendent avec le tartrate de potasse et le rom de genièvre; par ces moyens je parviens à augmenter les urines et à faire diminuer le ventre; mais aussitôt que son affaissement me permet d'explorer l'état des organes qu'il renferme, j'observe une grande tuméfaction du foie. Ce viscère descend au-dessous de l'ombilic, jusque sur la crête de l'os des iles, et est très-dur. Plusieurs saignements sont survenus à la narine droite. Pour combattre l'hépatite chronique avec engorgement, j'ai recours au calomel, dont on donne un grain toutes les deux heures.
est douloureuse. L'accumulation des eaux dans le péritoine et le tissu cellulaire sous-cutané peut dépendre d'un obstacle au retour du sang, ou être l'effet de la langueur de l'absorption sous-cutanée, et de l'inaction des dépurations réno-cutanées. Je fais faire des frictions sur toute l'habitude du corps, avec une flanelle imprégnée de vapeurs aromatiques, j'excite l'action des reins par une décoction de chiendent avec le tartrate de potasse et le rom de genièvre; par ces moyens je parviens à augmenter les urines et à faire diminuer le ventre; mais aussitôt que son affaissement me permet d'explorer l'état des organes qu'il renferme, j'observe une grande tuméfaction du foie. Ce viscère descend au-dessous de l'ombilic, jusque sur la crête de l'os des iles, et est très-dur. Plusieurs saignements sont survenus à la narine droite. Pour combattre l'hépatite chronique avec engorgement, j'ai recours au calomel, dont on donne un grain toutes les deux heures. Dans peu de jours la salivation se déclare, et une forte diarrhée s'y joint. Quelques médicaments ayant apaisé la diarrhée, elle est incontinent remplacée par la constipation ; la langue est plus rouge, la haleine est fétide. Cette dernière circonstance dépend peut-être de la salivation. Les autres symptômes attestent que l'irritation muqueuse prédomine dans la portion supérieure du tube intestinal. Quelques lavements sont administrés, et, pour augmenter le cours des urines, qui est presque supprimé, on revient à la digitale en infusion, tandis que des cataplasmes d'herbes de ciguë et de jusquiame sont étendus sur la région hépatique. Au bout de cinq jours de l'emploi de la digitale, mouvements irréguliers du pouls, envie continuelle d'uriner, sans pouvoir les satisfaire ; plusieurs bains, quelques lavements, des ventouses sèches sur la région hépatique, qui demeure douloureuse. M. Négli, qui me remplaça pendant un jour dans mon service, chercha à opérer une révulsion sur le tube intestinal par un électuaire de feuilles de séné en poudre, de sulfate de magnésie et de pulpe de tamarin ; mais de violentes coliques et la suppression complète des urines en furent la suite. Une tentative de même nature, faite peu de jours après, produisit le même
l'irritation muqueuse prédomine dans la portion supérieure du tube intestinal. Quelques lavements sont administrés, et, pour augmenter le cours des urines, qui est presque supprimé, on revient à la digitale en infusion, tandis que des cataplasmes d'herbes de ciguë et de jusquiame sont étendus sur la région hépatique. Au bout de cinq jours de l'emploi de la digitale, mouvements irréguliers du pouls, envie continuelle d'uriner, sans pouvoir les satisfaire ; plusieurs bains, quelques lavements, des ventouses sèches sur la région hépatique, qui demeure douloureuse. M. Négli, qui me remplaça pendant un jour dans mon service, chercha à opérer une révulsion sur le tube intestinal par un électuaire de feuilles de séné en poudre, de sulfate de magnésie et de pulpe de tamarin ; mais de violentes coliques et la suppression complète des urines en furent la suite. Une tentative de même nature, faite peu de jours après, produisit le même résultat ; ce qu'il y eut de remarquable à cette époque, c'est que les colluloids dits antiscorbutiques ne firent qu'aggraver le saignement buccal, et que les adoucissants seuls le modérèrent. Au mois d'avril, l'état du malade paraît s'améliorer, la couleur jaune s'éclaircit, la figure se recompose et prend une expression moins sinistre, la collection aqueuse est presque évacuée; mais le foie est dur et volumineux, et la douleur de l'omoplate persévère. C'est alors que nous remarquons pour la première fois cette singulière fièvre topique, n'occupant que le côté droit du tronc, caractérisée par les trois phases de frisson, de chaleur et de sueur, sans changement de température dans le reste du corps et sans altération de la circulation générale. Elle cède cette fois à l'usage continué des boissons mucilagineuses et aux bains tièdes. Elle revient une seconde fois pendant le mois de juin, après une indigestion que le malade s'était donnée, et elle se jugea d'une manière favorable par une éruption miliaire très prurigineuse sur tout le tronc. Pendant tout ce temps, le foie reste dur et volumineux, l'ictère s'éclaircit et se fonce alternativement, le ventre s'emplit et s'affaisse, sans jamais se vider complètement. La maladie va, vient, paraît rester