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dans un cas de fièvre typhoïde. M. Maurice Faure est frappé de la différence qui existe entre ces résultats et les résultats contenus dans le rapport, dont l'auteur décrit une vingtaine d'espèces microbiennes banales trouvées dans le sang de ses opérés. Par contre, il est d'accord avec M. Dide sur l'influence des toxines charriées par le sang, altérant les fonctions et la morphologie des éléments cellulaires centraux et c'était d'ailleurs, par cette conclusion que s'étaient terminés, en 1901, les travaux de l'auteur. M. Sabrazès (Bordeaux) communique, au nom de M. E. Régis, en son nom et en celui de M. Laurès, les résultats d'études hématologiques faites dans neuf cas de pathologie mentale. Dans le premier cas (méningite chronique, catatonie, cécité presque complète), on note un très faible degré d'anémie, sans leucocytose, avec tendance à la polynucléose : dans le second (confusion mentale chronique post-paludéenne), une accélération du temps de coagulation, de l'hyperglobulie sans leucocytose et sans modification de la formule leucocytaire ; dans les trois cas suivants (démence précoce), tantôt de l'hyperglobulie, tantôt une légère anémie, tantôt de la leucocytose, tantôt son absence, ainsi que des variations de sens contraire des rapports réciproques des globules blancs; dans le sixième cas (confusion mentale, hallucinatoire, psychose de lactation), un peu d'anémie, sans leucocytose, avec tendance à la lymphocytose et relèvement de l'hémoglobine au moment de la guérison ; dans le septième cas (stupeur mélancolique), retard de la coagulation, anémie et leucocytose d'un très faible degré, tendance à la polynucléose neutrophile ; dans le huitième cas (dégénérescence hystériforme), le sang était normal, sauf un sérum un peu plus coloré ; dans le neuvième (paralysie générale juvénile), légère hyperglobulie, hypoéosinophilie. Ce qui frappe MM. Régis, Sabrazès et Laurès, dans ces résultats, c'est leur discordance; c'est aussi l'intégrité relative du sang par rapport à l'énormité de la tare nerveuse. M. Sabrazès a acquis la conviction, en s'appuyant sur de nombreux examens du sang de paralytiques généraux, de neurasthéniques, d'hystériques, etc., à la période d'état de la maladie, que les modifications très minimes ou nulles de la formule hémo-leucocytaire contrastent avec l'intensité des lésions et des
(confusion mentale, hallucinatoire, psychose de lactation), un peu d'anémie, sans leucocytose, avec tendance à la lymphocytose et relèvement de l'hémoglobine au moment de la guérison ; dans le septième cas (stupeur mélancolique), retard de la coagulation, anémie et leucocytose d'un très faible degré, tendance à la polynucléose neutrophile ; dans le huitième cas (dégénérescence hystériforme), le sang était normal, sauf un sérum un peu plus coloré ; dans le neuvième (paralysie générale juvénile), légère hyperglobulie, hypoéosinophilie. Ce qui frappe MM. Régis, Sabrazès et Laurès, dans ces résultats, c'est leur discordance; c'est aussi l'intégrité relative du sang par rapport à l'énormité de la tare nerveuse. M. Sabrazès a acquis la conviction, en s'appuyant sur de nombreux examens du sang de paralytiques généraux, de neurasthéniques, d'hystériques, etc., à la période d'état de la maladie, que les modifications très minimes ou nulles de la formule hémo-leucocytaire contrastent avec l'intensité des lésions et des troubles fonctionnels du système nerveux. Ainsi, dans la paralysie générale, à l'euphorie des fonctions végétatives correspond une euphorie du sang. Tout examen du sang doit, du reste, être interprété individuellement, avec l'observation détaillée du malade sous les yeux. Sans doute, les causes morbigènes qui peuvent être à l'origine de la vésanie, causes qui sont parfois infectieuses ou toxiques, exercent leur influence et sur les centres nerveux et sur la constitution sanguine ; aussi n'est-il pas surprenant que le début de telles vésanies s'accompagne de modifications du sang imputables à ces causes (plutôt qu'à la tare nerveuse contemporaine) et variables avec elles (paludisme, fièvre typhoïde, tuberculose, alcoolisme, syphilis, puerpéralité, etc.). Mais les modifications des organes hématopoiétiques et du sang sont transitoires, leur capacité de réparation, la cause pathogène cessant de s'exercer, est considérable; les tares nerveuses survivent souvent aux causes morbigènes et continuent à se répercuter de neurone à neurone sans influencer notablement le milieu sanguin. Aussi, à l'acmé des vésanies, le sang peut-il se révéler cytologiquement normal, bien entendu s'il n'existe pas d'autres tares organiques susceptibles d'agir sur la composition du sang, pour leur propre compte, plus puissamment que la tare nerveuse (cardiopathies, brightisme, tuberculose, dermatoses, dyspepsie, etc., etc.). Bien
vésanie, causes qui sont parfois infectieuses ou toxiques, exercent leur influence et sur les centres nerveux et sur la constitution sanguine ; aussi n'est-il pas surprenant que le début de telles vésanies s'accompagne de modifications du sang imputables à ces causes (plutôt qu'à la tare nerveuse contemporaine) et variables avec elles (paludisme, fièvre typhoïde, tuberculose, alcoolisme, syphilis, puerpéralité, etc.). Mais les modifications des organes hématopoiétiques et du sang sont transitoires, leur capacité de réparation, la cause pathogène cessant de s'exercer, est considérable; les tares nerveuses survivent souvent aux causes morbigènes et continuent à se répercuter de neurone à neurone sans influencer notablement le milieu sanguin. Aussi, à l'acmé des vésanies, le sang peut-il se révéler cytologiquement normal, bien entendu s'il n'existe pas d'autres tares organiques susceptibles d'agir sur la composition du sang, pour leur propre compte, plus puissamment que la tare nerveuse (cardiopathies, brightisme, tuberculose, dermatoses, dyspepsie, etc., etc.). Bien d'autres facteurs encore — étrangers à la vésanie ou sous une certaine dépendance vis-à-vis d'elle — influent sur le sang des aliénés : les agents médicamenteux, la thérapeutique physique, les conditions de vie au grand air ou claustrée, le jeûne ou la digestion, le repos ou l'exercice, le régime lacté ou mixte, les troubles vaso-moteurs (états émotifs, hallucinations). Il faudra tenir compte de tout cela dans les déterminations et dans les interprétations hématologiques. Des variations dans les résultats sont imputables à la technique et à l'équité personnelle. Or, l'anarchie règne en matière de technique hématologique. Contrairement à divers auteurs, la piqûre au lobule de l'oreille doit être, à mon avis, choisie de préférence à celle du doigt; pour l'hémoglobinimétrie, l'appareil de Feischl-Miescher vérifié est à recommander; pour les colorations, les teintures panoptiques de Jenner, Leishmann, May et Grünwald, donnent des résultats excellents, surtout après coloration préalable à l'alcool méthylique plus éosiné. On ne s'entend même pas sur la nomenclature leucocytique. J'estime, à l'encontre de M. Dide, qu'il faut distinguer les lymphocytes ordinaires à mince bordure protoplasmique plus ou moins basophile, des grands lymphocytes — véritables lymphoblastes — et des cellules de la même série lymphogène, dites cellules d'irritation ; il
ou mixte, les troubles vaso-moteurs (états émotifs, hallucinations). Il faudra tenir compte de tout cela dans les déterminations et dans les interprétations hématologiques. Des variations dans les résultats sont imputables à la technique et à l'équité personnelle. Or, l'anarchie règne en matière de technique hématologique. Contrairement à divers auteurs, la piqûre au lobule de l'oreille doit être, à mon avis, choisie de préférence à celle du doigt; pour l'hémoglobinimétrie, l'appareil de Feischl-Miescher vérifié est à recommander; pour les colorations, les teintures panoptiques de Jenner, Leishmann, May et Grünwald, donnent des résultats excellents, surtout après coloration préalable à l'alcool méthylique plus éosiné. On ne s'entend même pas sur la nomenclature leucocytique. J'estime, à l'encontre de M. Dide, qu'il faut distinguer les lymphocytes ordinaires à mince bordure protoplasmique plus ou moins basophile, des grands lymphocytes — véritables lymphoblastes — et des cellules de la même série lymphogène, dites cellules d'irritation ; il faut distinguer aussi les grands mononucléés à noyau rond et à noyau multilobé (formes dites à tort de transition). En somme, bien des tares nerveuses, une fois acquises, ne troublent pas d'une façon sensible la composition morphologique du sang, lequel subit, par contre, chez les aliénés comme chez d'autres sujets, d'autres influences autrement puissantes. Il semble, du reste, que les centres nerveux se suffisent à eux-mêmes dans la défense contre les toxi-infections. Les globules du sang n'interviennent guère que dans certaines affections suraiguës (méningite suppurée, abcès) ; dans les inflammations chroniques ce sont soit les cellules (lymphocytoïdes, plasmatiques, etc., etc.) dérivées des fibroblastes, des parois vasculaires et des endothéliums qui réagissent, au cours des processus méningés et vasculaires; soit les cellules névrogliques qui interviennent quand la substance nerveuse est impliquée dans des inflammations lentes ou dans des nécrobioses. M. Régis, après avoir félicité M. Dide de son remarquable rapport, déclare vouloir se borner à ajouter quelques explications nosologiques complémentaires aux si intéressantes données hématologiques exposées par son distingué collègue, M. Sabrazès. Le rapporteur a insisté sur l'importance de l'hématologie en psychiatrie. M. Régis est de cet avis, mais il convient de ne pas paraître considérer cette importance comme excessive et
d'autres influences autrement puissantes. Il semble, du reste, que les centres nerveux se suffisent à eux-mêmes dans la défense contre les toxi-infections. Les globules du sang n'interviennent guère que dans certaines affections suraiguës (méningite suppurée, abcès) ; dans les inflammations chroniques ce sont soit les cellules (lymphocytoïdes, plasmatiques, etc., etc.) dérivées des fibroblastes, des parois vasculaires et des endothéliums qui réagissent, au cours des processus méningés et vasculaires; soit les cellules névrogliques qui interviennent quand la substance nerveuse est impliquée dans des inflammations lentes ou dans des nécrobioses. M. Régis, après avoir félicité M. Dide de son remarquable rapport, déclare vouloir se borner à ajouter quelques explications nosologiques complémentaires aux si intéressantes données hématologiques exposées par son distingué collègue, M. Sabrazès. Le rapporteur a insisté sur l'importance de l'hématologie en psychiatrie. M. Régis est de cet avis, mais il convient de ne pas paraître considérer cette importance comme excessive et surtout comme exclusive. Ce n'est pas seulement, en effet, à l'hématologie qu'il faut demander si un délirant est intoxiqué, de quelle manière et à quel degré ; c'est aussi à l'urologie, à la coprologie et, d'une façon générale, à toutes les méthodes d'analyse dont nous disposons actuellement. M. Régis regrette que M. Dide, dans l'essai de synthèse qui termine son rapport, n'ait pas esquissé un court parallèle entre les résultats fournis, chez les mêmes malades, par l'étude de l'urine et par celle du sang. Il croit que des constatations intéressantes pourraient résulter de cette étude comparative. M. Régis a déjà établi qu'il existe une urologie clinique de la crise du délire dans les psychoses aiguës toxiques, et que la courbe urinaire est nettement en rapport avec la courbe délirante : en ce sens que le volume de l'urine s'abaisse au moment de l'apparition des accidents délirants; que le volume de l'urine est au minimum lorsque ces accidents délirants atteignent leur apogée ; enfin, que le volume de l'urine se relève notablement au moment de la guérison de la crise aiguë psychopathique, au point de se manifester par une véritable débâcle polyurique. Or, dans nombre de cas, pendant que le professeur
que M. Dide, dans l'essai de synthèse qui termine son rapport, n'ait pas esquissé un court parallèle entre les résultats fournis, chez les mêmes malades, par l'étude de l'urine et par celle du sang. Il croit que des constatations intéressantes pourraient résulter de cette étude comparative. M. Régis a déjà établi qu'il existe une urologie clinique de la crise du délire dans les psychoses aiguës toxiques, et que la courbe urinaire est nettement en rapport avec la courbe délirante : en ce sens que le volume de l'urine s'abaisse au moment de l'apparition des accidents délirants; que le volume de l'urine est au minimum lorsque ces accidents délirants atteignent leur apogée ; enfin, que le volume de l'urine se relève notablement au moment de la guérison de la crise aiguë psychopathique, au point de se manifester par une véritable débâcle polyurique. Or, dans nombre de cas, pendant que le professeur agrégé Sabrazès analysait le sang des malades, le professeur agrégé Barthe, pharmacien en chef de l'hôpital Saint-André de Bordeaux, analysait leur urine ; et il est remarquable de voir que, dans l'ensemble, cette double analyse a donné des résultats nettement concordants. Ainsi, l'une des malades citées par M. Sabrazès fit en 1904 et en 1906 un accès de psychose de la lactation à forme de confusion mentale hallucinatoire aiguë. Lors du premier accès, l'urine fut seule examinée ; lors du second accès, l'urine et le sang furent examinés simultanément. Le 21 juin 1906, au moment du maximum de l'accès, l'urine était réduite à 600 centimètres cubes, avec augmentation notable de l'urée, diminution des chlorures et présence de l'albumine; la valeur globulaire du sang était, de son côté, de 0,68, c'est-à-dire très abaissée. Le 11 juillet, la valeur globulaire, remontée à la normale, était de 1,07, tandis que l'urine, dont le volume atteignait 1500 grammes, contenait moins d'urée, plus de chlorures, et plus du tout d'albumine. Il y a là un parallélisme qui ne laisse pas que d'être frappant. Ce qu'il y a de curieux et que je ne saurais présentement expliquer, c'est que le lait de cette femme, très manifestement
en 1904 et en 1906 un accès de psychose de la lactation à forme de confusion mentale hallucinatoire aiguë. Lors du premier accès, l'urine fut seule examinée ; lors du second accès, l'urine et le sang furent examinés simultanément. Le 21 juin 1906, au moment du maximum de l'accès, l'urine était réduite à 600 centimètres cubes, avec augmentation notable de l'urée, diminution des chlorures et présence de l'albumine; la valeur globulaire du sang était, de son côté, de 0,68, c'est-à-dire très abaissée. Le 11 juillet, la valeur globulaire, remontée à la normale, était de 1,07, tandis que l'urine, dont le volume atteignait 1500 grammes, contenait moins d'urée, plus de chlorures, et plus du tout d'albumine. Il y a là un parallélisme qui ne laisse pas que d'être frappant. Ce qu'il y a de curieux et que je ne saurais présentement expliquer, c'est que le lait de cette femme, très manifestement anémiée, présenta, à l'analyse, une composition normale. De telles recherches peuvent conduire, comme l'a si bien indiqué M. Dide, à des données thérapeutiques rationnelles. Le rapporteur, se basant sur l'influence heureuse exercée parfois sur des psychoses en voie de chronicité, par une infection aiguë intercurrente, fait observé depuis longtemps, pense qu'il y a là, pour l'avenir, une méthode féconde de traitement des maladies mentales. M. Régis rappelle que des essais dans ce sens ont déjà été tentés avec succès, notamment par Wagner von Jauregg et par Ernest Bock. En tout cas, chez la malade citée plus haut, une indication formelle découlait des indications chimiques et hématologiques : la nécessité de remonter l'organisme et de le tonifier. C'est ce qui fut fait et c'est à cette médication qu'il faut attribuer la rapidité de la guérison. Avec M. Dide, M. Régis se réjouit en terminant de voir la psychiatrie se rapprocher non seulement de la neurologie, mais encore de la médecine ordinaire, dont elle doit de plus en plus constituer une des branches et une des branches les plus importantes. M. Sicard, à propos des examens d'organes que fit M. Taty pour retrouver le spirochaète chez les paralytiques généraux, signale l'intérêt que
qu'il y a là, pour l'avenir, une méthode féconde de traitement des maladies mentales. M. Régis rappelle que des essais dans ce sens ont déjà été tentés avec succès, notamment par Wagner von Jauregg et par Ernest Bock. En tout cas, chez la malade citée plus haut, une indication formelle découlait des indications chimiques et hématologiques : la nécessité de remonter l'organisme et de le tonifier. C'est ce qui fut fait et c'est à cette médication qu'il faut attribuer la rapidité de la guérison. Avec M. Dide, M. Régis se réjouit en terminant de voir la psychiatrie se rapprocher non seulement de la neurologie, mais encore de la médecine ordinaire, dont elle doit de plus en plus constituer une des branches et une des branches les plus importantes. M. Sicard, à propos des examens d'organes que fit M. Taty pour retrouver le spirochaète chez les paralytiques généraux, signale l'intérêt que présentent ces recherches au niveau des lésions méningo-corticales elles-mêmes. M. Queyrat fit à ce sujet des examens négatifs et M. Sicard, dans deux cas de tabes classique, ne put mettre en évidence le spirochaète dans les examens faits dans la moelle dorso-lombaire. M. Léri ajoute que dans un cas où la syphilis était de date très récente, il ne trouva pas de spirochaète ni dans les préparations de sang et de liquide céphalo-rachidien, ni dans les coupes de moelle. Il s'agissait d'une méningo-myélite suraiguë ayant débuté dans le huitième mois de la syphilis et ayant évolué en dix jours sous la forme d'une paralysie ascendante aiguë de Landry. M. Dide. Je suis tout à fait d'accord avec MM. Taty et Sicard, et la recherche du spirochaste pallida est toujours négative dans le sang et les organes des paralytiques généraux. Les constatations de M. Sabrazès sont incontestables, mais je pense qu'il faut, pour édifier une formule leucocytaire d'un état psychopathique étant donné les contingences, les difficultés pratiques, un très grand nombre d'examens pour conclure et quelques résultats discordants s'annulent dans de longues séries. Quant à la question des variétés leucocytaires, j'y ai consacré des développements suffisants, je pense, pour que je
la syphilis était de date très récente, il ne trouva pas de spirochaète ni dans les préparations de sang et de liquide céphalo-rachidien, ni dans les coupes de moelle. Il s'agissait d'une méningo-myélite suraiguë ayant débuté dans le huitième mois de la syphilis et ayant évolué en dix jours sous la forme d'une paralysie ascendante aiguë de Landry. M. Dide. Je suis tout à fait d'accord avec MM. Taty et Sicard, et la recherche du spirochaste pallida est toujours négative dans le sang et les organes des paralytiques généraux. Les constatations de M. Sabrazès sont incontestables, mais je pense qu'il faut, pour édifier une formule leucocytaire d'un état psychopathique étant donné les contingences, les difficultés pratiques, un très grand nombre d'examens pour conclure et quelques résultats discordants s'annulent dans de longues séries. Quant à la question des variétés leucocytaires, j'y ai consacré des développements suffisants, je pense, pour que je n'aie pas besoin d'insister; je ne me suis pas étendu sur ce point dans mon exposé oral pour ne pas fatiguer l'attention des congressistes qui ne se sont pas spécialisés dans l'hématologie. Les altérations des parathyroïdes n'ont jamais, que je sache, été signalées chez les aliénés. Les constatations négatives de M. Maurice Faure vient de ce qu'il a ensemencé à une époque où la technique était mal réglée ; il s'est servi de tubes et, actuellement, on emploie des ballons contenant 250 grammes de bouillon, qui sont indispensables pour arriver à des résultats positifs. Enfin, le reproche de M. Régis de n'avoir pas parlé des rapports de l'hématologie et de l'urologie m'a été d'autant plus sensible que je possède un grand nombre de documents sur la question, je ne les ai pas publiés craignant d'allonger à l'excès mon rapport, dont le cadre m'était fixé. SÉANCE DU 3 AOUT 1906 (APRÈS-MIDI) Président : M. le Prof. RAYMOND. Neurologie. Le cerveau sénile. — Rapporteur : M. André LÉRI (de Paris). RÉSUMÉ Vieillesse et sénilité ne sont pas synonymes. La vieillesse est la dernière période de la vie, on peut lui fixer un début conventionnel, l'âge de soixante ans ; par exemple. La
M. Maurice Faure vient de ce qu'il a ensemencé à une époque où la technique était mal réglée ; il s'est servi de tubes et, actuellement, on emploie des ballons contenant 250 grammes de bouillon, qui sont indispensables pour arriver à des résultats positifs. Enfin, le reproche de M. Régis de n'avoir pas parlé des rapports de l'hématologie et de l'urologie m'a été d'autant plus sensible que je possède un grand nombre de documents sur la question, je ne les ai pas publiés craignant d'allonger à l'excès mon rapport, dont le cadre m'était fixé. SÉANCE DU 3 AOUT 1906 (APRÈS-MIDI) Président : M. le Prof. RAYMOND. Neurologie. Le cerveau sénile. — Rapporteur : M. André LÉRI (de Paris). RÉSUMÉ Vieillesse et sénilité ne sont pas synonymes. La vieillesse est la dernière période de la vie, on peut lui fixer un début conventionnel, l'âge de soixante ans ; par exemple. La sénilité indique un état pathologique, que l'on rencontre presque toujours chez des vieillards, mais qui, n'étant pas fonction de l'âge, peut s'observer soit beaucoup plus tard, soit beaucoup plus tôt que le début de la vieillesse. Cet état peut aussi se constater à un degré très variable dans les différents organes d'un même individu, dans les différentes parties d'un même organe. Aussi est-il justifié de décrire une sénilité tardive et une sénilité précoce, une sénilité générale et des sénilités locales. Dans tous les cas, il n'existe pas de organe sénile, et notamment de cerveau sénile, sans lésion. Les lésions de tout organe sénile peuvent être essentiellement diffuses, macroscopiques ou seulement microscopiques, sans foyer. Elles consistent en atrophie, simple ou dégénérative, des éléments parenchymateux, en prolifération, plus ou moins modérée ou localisée, des éléments interstitiels, en lésions scléreuses des vaisseaux. Ces trois sortes de lésions ne paraissent pas en général dépendre l'une de l'autre, mais toutes trois dépendent de l'ensemble des intoxications exogènes et endogènes accumulées pendant toute l'existence, et souvent multipliées dans un âge avancé par suite de certaines insuffisances organiques. Étude anatomique. Dans l'étude anatomique du cerveau sénile, M. Léri examine d'abord le cerveau en lui-même, dans son aspect