jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
pathologique. Dans le premier cas, il s'agit d'une compression de la moelle exercée par la luxation de la première vertèbre lombaire, ayant réalisé la plupart des troubles qui caractérisent le syndrome de l'épicone. Sur des coupes longitudinales débitées en séries, on constate, non sans surprise, qu'au niveau de la compression, la moelle est constituée par des faisceaux de fibres nerveuses de nouvelle formation dont l'épaisseur, la direction et la longueur sont des plus variables. Les fibres de nouvelle formation sont habituellement très fines et la plupart présentent une grande analogie avec les fibres de Remak. Certaines d'entre elles semblent traverser des cellules longues, à noyau fusiforme. Enfin, d'autres sont pourvues d'une gaine de myéline. Il est très rare de rencontrer des massues terminales ou des cônes de croissance dans les faisceaux nerveux, cependant on en trouve dans la substance blanche à la limite supérieure et inférieure de la compression. Elles offrent parfois des dimensions considérables, leur structure est réticulée et assez souvent elles présentent une région centrale très colorée, et une autre périphérique avec la dégénérescence granuleuse. Un contingent important de fibres de nouvelle formation est apporté à la moelle par les racines postérieures comprimées en même temps que la moelle ; elles pénètrent dans cette dernière sous forme de faisceaux parmi lesquels on trouve des massues terminales. Dans les racines, comme dans la moelle on trouve aussi des fibres nerveuses jeunes envoyées de bifurcation ou de division, collatérale. Dans le deuxième cas, il s'agit d'une fracture de la première vertèbre lombaire qui avait détruit la moelle à ce niveau. La malade a vécu trente-cinq jours après l'accident. La cicatrice qui résulte de cette compression est formée de gros vaisseaux très dilatés et par un tissu fasciculé à noyaux oblongs ressemblant à celui que montre le bout périphérique des nerfs sectionnés lorsque la régénérescence a été retardée. Un certain nombre de cellules qui forment ce tissu sont formées de fibres nerveuses fixes, isolées ou réunies en faisceaux. Dans celles d'un plus gros calibre, on peut avoir des neurofibrilles disposées en réseau à mailles étroites et allongées. Quelques-unes de ces fibres
moelle ; elles pénètrent dans cette dernière sous forme de faisceaux parmi lesquels on trouve des massues terminales. Dans les racines, comme dans la moelle on trouve aussi des fibres nerveuses jeunes envoyées de bifurcation ou de division, collatérale. Dans le deuxième cas, il s'agit d'une fracture de la première vertèbre lombaire qui avait détruit la moelle à ce niveau. La malade a vécu trente-cinq jours après l'accident. La cicatrice qui résulte de cette compression est formée de gros vaisseaux très dilatés et par un tissu fasciculé à noyaux oblongs ressemblant à celui que montre le bout périphérique des nerfs sectionnés lorsque la régénérescence a été retardée. Un certain nombre de cellules qui forment ce tissu sont formées de fibres nerveuses fixes, isolées ou réunies en faisceaux. Dans celles d'un plus gros calibre, on peut avoir des neurofibrilles disposées en réseau à mailles étroites et allongées. Quelques-unes de ces fibres se terminent par un cône de croissance à structure réticulée ; parfois cependant il est dégénéré. À mesure que les fibres nerveuses se développent le protoplasma des cellules fusiformes diminue et ces cellules sont presque réduites à leur noyau, lequel siège sur les côtés de la fibre où il se creuse une excavation. Recherches sur la régénérescence de la moelle chez les animaux, par MM. MARINESCO et J. MINEA. Nous avons repris cette question à l'aide de la méthode de Cajal soit en sectionnant la moelle chez le chien, d'autre part, en utilisant des cas anatomo-pathologiques. Déjà au bout de sept jours, peut-être même plus tôt, il y a des signes évidents de régénérescence. Un bon nombre de fibres des cordons postérieurs et latéraux présentent des massues terminales visibles à une certaine distance au-dessous et au-dessus de la section possédant souvent une structure réticulée. Il y a en outre des fibres tuméfiées ou ayant des renflements sur leur trajet et en état de dégénérescence. Les bords de la section comme la cicatrice offrent une structure complexe. Il y a tout d'abord des vaisseaux de nouvelle formation constituant un réseau très riche qui se dirige vers les régions centrales de la
creuse une excavation. Recherches sur la régénérescence de la moelle chez les animaux, par MM. MARINESCO et J. MINEA. Nous avons repris cette question à l'aide de la méthode de Cajal soit en sectionnant la moelle chez le chien, d'autre part, en utilisant des cas anatomo-pathologiques. Déjà au bout de sept jours, peut-être même plus tôt, il y a des signes évidents de régénérescence. Un bon nombre de fibres des cordons postérieurs et latéraux présentent des massues terminales visibles à une certaine distance au-dessous et au-dessus de la section possédant souvent une structure réticulée. Il y a en outre des fibres tuméfiées ou ayant des renflements sur leur trajet et en état de dégénérescence. Les bords de la section comme la cicatrice offrent une structure complexe. Il y a tout d'abord des vaisseaux de nouvelle formation constituant un réseau très riche qui se dirige vers les régions centrales de la cicatrice pauvres en vaisseaux de nouvelle formation. Entre ces vaisseaux il existe un grand nombre de corps granuleux qui disparaissent à mesure qu'on se rapproche du centre de la cicatrice où l'on n'observe plus que des leucocytes mono et polynucléaires. Des deux extrémités de la moelle sectionnée se détachent des fibres de nouvelle formation qui réunies en faisceaux ou isolées s'avancent avec les vaisseaux dans la cicatrice où elles se divisent et finissent pour la plupart par un bouton ou bien par un cône de croissance. Puis on peut voir des colonies de cellules apotrophiques plus riches d'un côté de la cicatrice et qui vont d'un bout à l'autre. La pié-mère offre des phénomènes d'hyperplasie dans le domaine de la cicatrice et les racines sectionnées présentent des phénomènes de régénération qui se traduisent par la formation de faisceaux de fibres fines prenant la place des fibres dégénérées. Au bout de dix-sept jours le processus est plus avancé au point de vue de l'organisation des fibres de nouvelle formation. Ces dernières sont plus épaisses et les faisceaux qu'elles forment plus compacts. On voit même des fibres qui ont pénétré dans la région centrale de la cicatrice cependant elles sont assez rares.
fibres de nouvelle formation qui réunies en faisceaux ou isolées s'avancent avec les vaisseaux dans la cicatrice où elles se divisent et finissent pour la plupart par un bouton ou bien par un cône de croissance. Puis on peut voir des colonies de cellules apotrophiques plus riches d'un côté de la cicatrice et qui vont d'un bout à l'autre. La pié-mère offre des phénomènes d'hyperplasie dans le domaine de la cicatrice et les racines sectionnées présentent des phénomènes de régénération qui se traduisent par la formation de faisceaux de fibres fines prenant la place des fibres dégénérées. Au bout de dix-sept jours le processus est plus avancé au point de vue de l'organisation des fibres de nouvelle formation. Ces dernières sont plus épaisses et les faisceaux qu'elles forment plus compacts. On voit même des fibres qui ont pénétré dans la région centrale de la cicatrice cependant elles sont assez rares. Au bout de quatre-vingt-dix-huit jours la cicatrice est constituée principalement par un tissu conjonctif fibreux dans les interstices duquel on voit beaucoup de fibroblastes. Les extrémités de la moelle se terminent en une espèce de cône dont les sommets pénètrent dans la cicatrice. Sur les côtés des bouts supérieur et inférieur on rencontre un certain nombre de massues terminales dont quelques-unes possèdent une région centrale colorée et une région périphérique pâle et granuleuse. La cicatrice ne contient que de rares fibres nerveuses associées parfois en faisceaux qui pénètrent dans les fentes du tissu conjonctif et donnent parfois des divisions latérales sur leur trajet. Cent quatre-vingt-dix jours après la section la cicatrice apparaît comme étranglée au niveau de sa partie moyenne et du tissu conjonctif coiffe le sommet des deux bouts de la moelle. La partie moyenne de la cicatrice est excavée en entonnoir et à ce niveau on trouve quelques rares fibres à court trajet pauvres en ramifications secondaires qui s'engagent dans le tissu cicatriciel. Le bout inférieur à son extrémité supérieure présente un plus grand nombre de massues terminales que le bout supérieur. Les racines postérieures sectionnées contiennent des fibres de nouvelle formation et un grand nombre de massues
inférieur on rencontre un certain nombre de massues terminales dont quelques-unes possèdent une région centrale colorée et une région périphérique pâle et granuleuse. La cicatrice ne contient que de rares fibres nerveuses associées parfois en faisceaux qui pénètrent dans les fentes du tissu conjonctif et donnent parfois des divisions latérales sur leur trajet. Cent quatre-vingt-dix jours après la section la cicatrice apparaît comme étranglée au niveau de sa partie moyenne et du tissu conjonctif coiffe le sommet des deux bouts de la moelle. La partie moyenne de la cicatrice est excavée en entonnoir et à ce niveau on trouve quelques rares fibres à court trajet pauvres en ramifications secondaires qui s'engagent dans le tissu cicatriciel. Le bout inférieur à son extrémité supérieure présente un plus grand nombre de massues terminales que le bout supérieur. Les racines postérieures sectionnées contiennent des fibres de nouvelle formation et un grand nombre de massues terminales dégénérées. En somme les tentatives de régénération de la moelle après la section expérimentale n'aboutissent qu'à une neurotisation tout à fait incomplète de la cicatrice, les neurones ne reprennent plus leurs connexions ni leurs fonctions. Les ataxiques, considérés comme atteints de phobie ou d'ataxie-abasie, sont, en partie, des cas d'incoordination ou d'anesthésie du tronc méconnus, par M. Maurice FAURE (de La Malou). Certains tabétiques, qui ne présentent pas les symptômes de la démarche ataxique classique, accusent néanmoins une gêne si considérable de la marche et de la station debout, qu'ils refusent de s'aventurer sur les terrains un peu difficiles, dans les escaliers, ou même simplement sur un sol mouillé, sur un parquet ciré, sur une route un peu obscure, etc. Le plus souvent, il suffit d'un point d'appui brachial pour redonner à ces malades l'assurance qui leur manque : une canne, le bras d'un aide, la tête d'un enfant où ils posent la main très légèrement, leur permet d'entreprendre un chemin qui leur paraissait impossible. Enfin, le même sujet, qui semble se mouvoir à peu près sans gêne dans une chambre (dont tous les meubles lui sont connus et lui offrent autant de points d'appui qu'il est assuré de
d'incoordination ou d'anesthésie du tronc méconnus, par M. Maurice FAURE (de La Malou). Certains tabétiques, qui ne présentent pas les symptômes de la démarche ataxique classique, accusent néanmoins une gêne si considérable de la marche et de la station debout, qu'ils refusent de s'aventurer sur les terrains un peu difficiles, dans les escaliers, ou même simplement sur un sol mouillé, sur un parquet ciré, sur une route un peu obscure, etc. Le plus souvent, il suffit d'un point d'appui brachial pour redonner à ces malades l'assurance qui leur manque : une canne, le bras d'un aide, la tête d'un enfant où ils posent la main très légèrement, leur permet d'entreprendre un chemin qui leur paraissait impossible. Enfin, le même sujet, qui semble se mouvoir à peu près sans gêne dans une chambre (dont tous les meubles lui sont connus et lui offrent autant de points d'appui qu'il est assuré de rencontrer toujours à la même place) — paraît frappé d'immobilité complète lorsqu'il se trouve devant un espace découvert et sans points de repère (tel qu'une place publique), ou dans un salon vaste et inconnu, ou dans une rue dont les passants qui circulent ne peuvent offrir les points d'appui fixes dont il a besoin. — Ces circonstances font, généralement, taxer le tabétique de phobie, d'astasique basique, d'agoraphobique, et l'on met sur le compte d'un état névropathique surajouté cette appréhension qui semble injustifiée, parce qu'elle n'apparaît qu'à certains moments, dans certains lieux, et qu'il suffit pour la faire disparaître, de conditions qui diffèrent fort peu de celles qui l'entretiennent. Mais si l'on examine ces malades de très près, on constate qu'ils sont atteints d'anesthésie profonde des articulations de la hanche, du tronc, et d'incoordination des muscles spinaux, lombaires, des muscles de la ceinture thoracique, abdominale, pelvienne. Lorsqu'ils sont nus, assis sur un tabouret étroit, sans dossier, on voit leur colonne vertébrale se fléchir ou s'incliner sans qu'ils en aient conscience, leur tronc perdre son équilibre, — et il suffit, parfois, de leur faire lever les yeux et de distraire leur attention pour qu'ils tombent littéralement de leur siège. Lorsqu'ils sont debout,
dont il a besoin. — Ces circonstances font, généralement, taxer le tabétique de phobie, d'astasique basique, d'agoraphobique, et l'on met sur le compte d'un état névropathique surajouté cette appréhension qui semble injustifiée, parce qu'elle n'apparaît qu'à certains moments, dans certains lieux, et qu'il suffit pour la faire disparaître, de conditions qui diffèrent fort peu de celles qui l'entretiennent. Mais si l'on examine ces malades de très près, on constate qu'ils sont atteints d'anesthésie profonde des articulations de la hanche, du tronc, et d'incoordination des muscles spinaux, lombaires, des muscles de la ceinture thoracique, abdominale, pelvienne. Lorsqu'ils sont nus, assis sur un tabouret étroit, sans dossier, on voit leur colonne vertébrale se fléchir ou s'incliner sans qu'ils en aient conscience, leur tronc perdre son équilibre, — et il suffit, parfois, de leur faire lever les yeux et de distraire leur attention pour qu'ils tombent littéralement de leur siège. Lorsqu'ils sont debout, ils ont souvent la sensation d'être perdus dans l'espace, et ils ne se rendent pas un compte exact de la position de leur corps. Il s'ensuit qu'au lieu de se maintenir en équilibre sur une jambe (ce qui est indispensable pour la marche normale et pour la station debout qui n'est, le plus souvent, qu'une attitude hanchée) les oscillations de leur corps, fussent-elles de quelques centimètres seulement, dépassent, sans qu'ils s'en rendent compte et sans qu'ils puissent les corriger, leur base de sustentation et compromettent leur équilibre. Vient-on à leur fournir un point d'appui brachial, tout change (nous supposons, pour la clarté de la démonstration, que le bras et la jambe ne sont que peu ou point anesthésiques ou incoordonnés). Pris entre la jambe, qui offre un point d'appui fixe, et le bras qui, avec des tractions même légères, peut corriger des oscillations du tronc de quelques centimètres (suffisantes pour compromettre l'équilibre debout) — le corps se maintient, à moins qu'il ne soit atteint d'incoordination très considérable, et le malade marche librement (en apparence). Le tabétique atteint de ces troubles du tronc ne saurait être comparé, pour la séméiologie, au tabétique atteint de troubles moteurs des membres inférieurs. Ce dernier
n'est, le plus souvent, qu'une attitude hanchée) les oscillations de leur corps, fussent-elles de quelques centimètres seulement, dépassent, sans qu'ils s'en rendent compte et sans qu'ils puissent les corriger, leur base de sustentation et compromettent leur équilibre. Vient-on à leur fournir un point d'appui brachial, tout change (nous supposons, pour la clarté de la démonstration, que le bras et la jambe ne sont que peu ou point anesthésiques ou incoordonnés). Pris entre la jambe, qui offre un point d'appui fixe, et le bras qui, avec des tractions même légères, peut corriger des oscillations du tronc de quelques centimètres (suffisantes pour compromettre l'équilibre debout) — le corps se maintient, à moins qu'il ne soit atteint d'incoordination très considérable, et le malade marche librement (en apparence). Le tabétique atteint de ces troubles du tronc ne saurait être comparé, pour la séméiologie, au tabétique atteint de troubles moteurs des membres inférieurs. Ce dernier jette les jambes follement, à droite, à gauche, en avant, et sa marche saccadée et irrégulière attire l'attention des moins prévenus. L'incoordonné du tronc, au contraire, se meut lentement, avec circonspection et régularité. Rien dans son attitude, si ce n'est fixité de son regard, l'intensité de son attention, tendue tout entière vers le maintien de son équilibre compromis, ne traduit son trouble. Les esprits non prévenus ne peuvent deviner pourquoi ce sujet, dont l'attitude est d'apparence à peu près normale, a besoin d'un appui presque constant. L'accentuation brusque des troubles, lorsque cet appui manque, ou en face d'une traversée jugée dangereuse (à bon droit cependant), achève de rendre la situation incompréhensible. Ce n'est pourtant que l'exagération d'un phénomène normal! Toute personne, placée tout à coup dans un passage où la conservation de son équilibre lui paraîtra difficile ou dangereuse, peut, si elle est un peu nerveuse, perdre une partie de ses moyens. L'examen clinique, en révélant l'étendue des anesthésies et des incoordinations du tronc inaperçues, donne la clé de ces accidents. Il en indique aussi le traitement. Par des exercices méthodiques des muscles du tronc, par l'entraînement journalier de la sensibilité, du sens des attitudes, on arrive à corriger les
entière vers le maintien de son équilibre compromis, ne traduit son trouble. Les esprits non prévenus ne peuvent deviner pourquoi ce sujet, dont l'attitude est d'apparence à peu près normale, a besoin d'un appui presque constant. L'accentuation brusque des troubles, lorsque cet appui manque, ou en face d'une traversée jugée dangereuse (à bon droit cependant), achève de rendre la situation incompréhensible. Ce n'est pourtant que l'exagération d'un phénomène normal! Toute personne, placée tout à coup dans un passage où la conservation de son équilibre lui paraîtra difficile ou dangereuse, peut, si elle est un peu nerveuse, perdre une partie de ses moyens. L'examen clinique, en révélant l'étendue des anesthésies et des incoordinations du tronc inaperçues, donne la clé de ces accidents. Il en indique aussi le traitement. Par des exercices méthodiques des muscles du tronc, par l'entraînement journalier de la sensibilité, du sens des attitudes, on arrive à corriger les troubles du tronc, tout comme on corrige les troubles moteurs des jambes et des bras, depuis dix ans, par les exercices compensatoires indiqués par Frenkel. Dans le cas d'incoordination du tronc, le réapprentissage de la marche, de l'équilibre, de l'ascension, de la descente, est également nécessaire, suivant les techniques que nous avons réglées dans ce but; mais la cure des troubles moteurs du tronc dans le tabes est plus longue et plus difficile que la rééducation des membres inférieurs et supérieurs par les moyens ordinaires. En dehors de l'intérêt propre à ces faits considérés en eux-mêmes, on en peut tirer les deux enseignements que voici : 1° Trop souvent, on a tendance à considérer la rééducation motrice de l'ataxique comme un exercice de suggestion, dont l'autorité morale du médecin et la bonne volonté du malade feront, à peu près, tous les frais. Ce sont, certainement, les cas auxquels nous venons de faire allusion qui ont contribué, pour la plus grande part, à faire naître et à développer cette opinion : le malade étant considéré comme un névropathe, un phobique, et n'ayant pas de troubles moteurs apparents, la rééducation n'a semblé être, en ce cas, qu'un moyen d'encourager le patient, de
nous avons réglées dans ce but; mais la cure des troubles moteurs du tronc dans le tabes est plus longue et plus difficile que la rééducation des membres inférieurs et supérieurs par les moyens ordinaires. En dehors de l'intérêt propre à ces faits considérés en eux-mêmes, on en peut tirer les deux enseignements que voici : 1° Trop souvent, on a tendance à considérer la rééducation motrice de l'ataxique comme un exercice de suggestion, dont l'autorité morale du médecin et la bonne volonté du malade feront, à peu près, tous les frais. Ce sont, certainement, les cas auxquels nous venons de faire allusion qui ont contribué, pour la plus grande part, à faire naître et à développer cette opinion : le malade étant considéré comme un névropathe, un phobique, et n'ayant pas de troubles moteurs apparents, la rééducation n'a semblé être, en ce cas, qu'un moyen d'encourager le patient, de le rassurer, de vaincre son appréhension, etc. Sans nier que, dans la plupart des cas, le tabétique ne soit un névropathe sur lequel l'influence morale d'un médecin sérieux se exerce heureusement, — il nous semble certain que cette influence bienfaisante est loin d'être suffisante et qu'elle n'aboutira qu'à des résultats bien incomplets, si elle n'est secondée par une technique rigoureuse et d'une application constante. Notre deuxième réflexion sera celle-ci : Trop souvent aussi, on a tendance à considérer les exercices de rééducation comme une sorte de code de gymnastique, plus ou moins complètement réglé, dont il suffit de conseiller l'application, et qu'un médecin, un masseur, un gymnaste dirigeront ensuite sans difficultés, pour peu qu'ils aient eu quelquefois l'occasion de voir faire des exercices gymnastiques plus ou moins analogues. Or, quel résultat pourrait bien donner aux malades que nous venons de viser, l'application, fût-elle minutieuse et indéfiniment prolongée, d'exercices des membres inférieurs, ou d'exercices de marche (tels que ceux indiqués par Frenkel, par exemple, dans d'autres cas) et qui n'ont guère pour objet que de régler la position des pieds et des membres inférieurs? Ce sera beaucoup de temps perdu pour un très petit résultat puisque nos malades n'ont que peu
bien incomplets, si elle n'est secondée par une technique rigoureuse et d'une application constante. Notre deuxième réflexion sera celle-ci : Trop souvent aussi, on a tendance à considérer les exercices de rééducation comme une sorte de code de gymnastique, plus ou moins complètement réglé, dont il suffit de conseiller l'application, et qu'un médecin, un masseur, un gymnaste dirigeront ensuite sans difficultés, pour peu qu'ils aient eu quelquefois l'occasion de voir faire des exercices gymnastiques plus ou moins analogues. Or, quel résultat pourrait bien donner aux malades que nous venons de viser, l'application, fût-elle minutieuse et indéfiniment prolongée, d'exercices des membres inférieurs, ou d'exercices de marche (tels que ceux indiqués par Frenkel, par exemple, dans d'autres cas) et qui n'ont guère pour objet que de régler la position des pieds et des membres inférieurs? Ce sera beaucoup de temps perdu pour un très petit résultat puisque nos malades n'ont que peu ou point de troubles moteurs des membres inférieurs, et que leur instabilité vient seulement de l'anesthésie et de l'incoordination des muscles du tronc. — Et quel labeur pour ces malades, s'ils sont soumis à des exercices de marche, d'ascension, d'équilibre, sans point d'appui, avant que leurs muscles du tronc aient été entraînés méthodiquement, individuellement pour ainsi dire, à reprendre leur fonction ! L'effort dépensé ici sera certainement beaucoup trop grand, il risquera d'augmenter les accidents; — en tout cas, il fatiguerá les malades et les découragera, avant qu'ils aient pu obtenir des bénéfices intéressants. — À chaque trouble moteur doit correspondre un exercice spécial qui ne vise que ce trouble moteur, ne convient qu'à celui-là, et reste sans efficacité contre tous les autres. Une technique unique, banale, répétée indifféremment pour tous, et par tous, ne peut être que faiblement utile, généralement inefficace, et quelquefois dangereuse. — Et c'est parce que, dans le large champ d'études qui est sous nos yeux, nous avons vu, très souvent, des tabétiques épuisés par des manœuvres maladroites, découragés par la répétition d'exercices inutiles, aggravés par des fautes de technique, que nous avons cru devoir insister en passant sur ce point. Physiologie des crises laryngées des