jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
y défend la nécessité d'intégrer cette formation à celle des praticiens de la santé, en même temps qu'on met en garde contre ce qui pourrait être un enseignement dogmatique clos sur ses propres critères normatifs. Est bien dégagé l'enjeu d'une telle formation dans son impact sur le développement des capacités des personnes elles-mêmes. La « Démarche exploratoire », proposée par Jean-François Malherbe, envisage à la fois la justification de cette formation dans les cultures contemporaines et la manière dont une méthode dialogique est de nature à mettre en lumière les enjeux fondamentaux d'une réflexion éthique. Cette partie est complétée par la présentation de plusieurs expériences concrètes d'enseignement de l'éthique biomédicale (en France, en Allemagne et au Canada), donnant une idée des objectifs poursuivis et des contenus de programme proposés. Dans ce Cahier est publiée la Conférence inaugurale prononcée par le Pr Claude Huriet à l'ouverture du Cycle de DEA du Laboratoire d'Éthique médicale de Necker en 1995, intitulée « Libres propos sur les lois de bioéthique » et dans laquelle est retracée l'histoire des lois votées en France en juillet 1994 concernant des sujets de bioéthique ; elle en présente les aspects principaux. Enfin, le Cahier s'achève par un article de Florence Veber « Suffit-il d'être savant pour être sage ? », abordant le problème de l'expertise dans le domaine médical. Après avoir précisé les questions posées par le statut de l'intervention de l'expert dans ce domaine, l'auteur illustre son propos par l'analyse de l'exemple du RU 486. L'intérêt des contributions de ce premier ouvrage d'une collection annoncée est indiscutable. Après sa lecture, cependant, il est difficile de pouvoir déjà discerner les axes principaux sur lesquels s'orientera la politique éditoriale. En matière de bioéthique, où les publications sont tellement nombreuses et répétitives, c'est probablement en proposant clairement des orientations pour un débat pluraliste que ces Cahiers apporteront leur contribution propre à la recherche. Pr B. CADORÉ O.P. Au pays de la bioéthique L'éthique biomédicale aux États-Unis Hubert Doucet, Genève, Labor et Fides, 1996, 217 pages L'auteur, actuellement professeur à la faculté de Théologie de l'université Saint-Paul d'Ottawa (Canada), s'interroge sur
de Florence Veber « Suffit-il d'être savant pour être sage ? », abordant le problème de l'expertise dans le domaine médical. Après avoir précisé les questions posées par le statut de l'intervention de l'expert dans ce domaine, l'auteur illustre son propos par l'analyse de l'exemple du RU 486. L'intérêt des contributions de ce premier ouvrage d'une collection annoncée est indiscutable. Après sa lecture, cependant, il est difficile de pouvoir déjà discerner les axes principaux sur lesquels s'orientera la politique éditoriale. En matière de bioéthique, où les publications sont tellement nombreuses et répétitives, c'est probablement en proposant clairement des orientations pour un débat pluraliste que ces Cahiers apporteront leur contribution propre à la recherche. Pr B. CADORÉ O.P. Au pays de la bioéthique L'éthique biomédicale aux États-Unis Hubert Doucet, Genève, Labor et Fides, 1996, 217 pages L'auteur, actuellement professeur à la faculté de Théologie de l'université Saint-Paul d'Ottawa (Canada), s'interroge sur la nature de l'entreprise bioéthique américaine, née à la fin des années soixante et devenue une véritable institution, « en quelque sorte exemplaire des diverses éthiques sectorielles qui cherchent aujourd'hui à prendre forme » (p. 9), de l'éthique des affaires à l'éthique de l'environnement. L'auteur, « francophone d'Amérique du Nord qui travaille la majeure partie de son temps dans les milieux anglophones » (p. 11), avoue sa fascination pour le dynamisme de la pensée nord-américaine lorsqu'il s'agit d'affronter les problèmes réels et il entend dans cet ouvrage mieux faire connaître la bioéthique américaine aux pays de langue française, « pour favoriser un dialogue créateur avec d'autres formes de préoccupations éthiques » (p. 11). L'auteur atteint pleinement son objectif. Dans un langage fort clair et de manière remarquablement informée, sont passés en revue la naissance de la bioéthique en Amérique du Nord, les trois étapes du développement de la bioéthique, les principes de la bioéthique, les voies différentes explorées par les critiques de ce « principlism », l'institutionnalisation de la bioéthique par la création de comités d'éthique et le développement d'une éthique clinique, les rapports entre bioéthique et théologie pour terminer. Peut-être pourrait-on simplement regretter que l'auteur ne s'engage pas plus
qui travaille la majeure partie de son temps dans les milieux anglophones » (p. 11), avoue sa fascination pour le dynamisme de la pensée nord-américaine lorsqu'il s'agit d'affronter les problèmes réels et il entend dans cet ouvrage mieux faire connaître la bioéthique américaine aux pays de langue française, « pour favoriser un dialogue créateur avec d'autres formes de préoccupations éthiques » (p. 11). L'auteur atteint pleinement son objectif. Dans un langage fort clair et de manière remarquablement informée, sont passés en revue la naissance de la bioéthique en Amérique du Nord, les trois étapes du développement de la bioéthique, les principes de la bioéthique, les voies différentes explorées par les critiques de ce « principlism », l'institutionnalisation de la bioéthique par la création de comités d'éthique et le développement d'une éthique clinique, les rapports entre bioéthique et théologie pour terminer. Peut-être pourrait-on simplement regretter que l'auteur ne s'engage pas plus avant dans la discussion critique. Sa présentation des nouveaux courants qui émergent en bioéthique (recherche d'une philosophie de la médecine, développement d'une éthique clinique, dimension individuelle et sociale des droits et responsabilités au sein de la relation thérapeutique, interrogation sur l'orientation prise par l'ensemble du système de soins de santé, éthique de la vertu, expérience vécue des femmes, casuistique, éthique narrative) prend acte du fait que « la bioéthique américaine est à un tournant » (p. 156), et le constat en soi vaut le travail effectué. Il aurait néanmoins été intéressant que ces critiques soient elles-mêmes mises en perspective, de manière critique, même si l'auteur laisse percer une certaine réserve à propos des « instruments » que sont devenus les comités d'éthique et l'éthique clinique : « Peut-être les Américains ont-ils trop déployé d'énergie à rendre ces instruments efficaces sans se questionner suffisamment sur leur sens profond ? » (p. 186) -Vu d'Europe, et avec l'aide de cet éclairage judicieux, il apparaît que cette conception américaine de la bioéthique comme « pragmatique éthique » (p. 64) a atteint ses limites et qu'il s'agit de lui substituer une démarche différente, encore largement à inventer. C'est à ce défi stimulant que nous
éthique de la vertu, expérience vécue des femmes, casuistique, éthique narrative) prend acte du fait que « la bioéthique américaine est à un tournant » (p. 156), et le constat en soi vaut le travail effectué. Il aurait néanmoins été intéressant que ces critiques soient elles-mêmes mises en perspective, de manière critique, même si l'auteur laisse percer une certaine réserve à propos des « instruments » que sont devenus les comités d'éthique et l'éthique clinique : « Peut-être les Américains ont-ils trop déployé d'énergie à rendre ces instruments efficaces sans se questionner suffisamment sur leur sens profond ? » (p. 186) -Vu d'Europe, et avec l'aide de cet éclairage judicieux, il apparaît que cette conception américaine de la bioéthique comme « pragmatique éthique » (p. 64) a atteint ses limites et qu'il s'agit de lui substituer une démarche différente, encore largement à inventer. C'est à ce défi stimulant que nous invite cet ouvrage fort bienvenu. Pr Bruno CADORÉ OP Les comités de la recherche biomédicale Exigences éthiques et réalités institutionnelles M.-L. Delfosse (éd) (Belgique, France, Canada et Québec) Namur Collection « Travaux de la Faculté de Droit de Namur », n° 20, Presses universitaires de Namur, 1997, 204 pages Dix-sept auteurs de diverses formations et de trois nationalités réfléchissent ici sur le développement de comités placés sous le signe de l'éthique et chargés, dans ces trois pays, de contrôler « le développement des activités médicales de recherche et d'expérimentation sur l'être humain » (quatrième page de couverture). La première partie, intitulée « Face aux questions bioéthiques » est composée de trois textes, rassemblés pour fournir des éléments d'information et de réflexion « sur la manière d'assumer les questions éthiques et bioéthiques » (M.-L. Delfosse, p. 21). La deuxième partie sur « l'institutionnalisation des comités de la recherche » fournit successivement les points de vue d'un membre du Conseil national de l'Ordre (belge) des médecins et d'une éthicienne québécoise. Parmi ceux-ci, le texte de Herman Nys (le juriste belge) amorce une tentative de réponse (forcément légale) à la question de savoir comment rendre plus cohérent le travail des 158 comités locaux
auteurs de diverses formations et de trois nationalités réfléchissent ici sur le développement de comités placés sous le signe de l'éthique et chargés, dans ces trois pays, de contrôler « le développement des activités médicales de recherche et d'expérimentation sur l'être humain » (quatrième page de couverture). La première partie, intitulée « Face aux questions bioéthiques » est composée de trois textes, rassemblés pour fournir des éléments d'information et de réflexion « sur la manière d'assumer les questions éthiques et bioéthiques » (M.-L. Delfosse, p. 21). La deuxième partie sur « l'institutionnalisation des comités de la recherche » fournit successivement les points de vue d'un membre du Conseil national de l'Ordre (belge) des médecins et d'une éthicienne québécoise. Parmi ceux-ci, le texte de Herman Nys (le juriste belge) amorce une tentative de réponse (forcément légale) à la question de savoir comment rendre plus cohérent le travail des 158 comités locaux d'éthique hospitaliers belges (fin 1996), afin d'éviter, notamment, que les firmes pharmaceutiques puissent en toute impunité effectuer leur « shopping éthique » de comité en comité, à la recherche des comités les plus compréhensifs (il est important de savoir que le fonctionnement des comités belges n'est pas financé par les pouvoirs publics qui en ont pourtant imposé l'existence légale). Herman Nys souligne également l'absence de distinction claire, en Belgique, entre comités d'éthique de la recherche et comités dits de « réflexion éthique », contrairement à la France (voir le texte de Anne Langlois) et au Québec (voir le texte de Marie-Hélène Parizeau). Ce dernier se révèle, me semble-t-il, le plus fécond de l'ensemble rassemblé par M.-L. Delfosse, de par la dimension critique qu'il contient. Marie-Hélène Parizeau met notamment en garde contre la tentation très réelle de détourner les comités d'éthique de leur rôle premier, à savoir l'évaluation éthique, et contre le risque de n'être plus qu'une « bonne conscience morale et sociale » (p. 126) sans aucune chance de transformer le moins du monde les pratiques effectives. Une troisième partie présente alors « la composition des comités de la recherche » dans différents pays. Dans une conclusion qui a le
pouvoirs publics qui en ont pourtant imposé l'existence légale). Herman Nys souligne également l'absence de distinction claire, en Belgique, entre comités d'éthique de la recherche et comités dits de « réflexion éthique », contrairement à la France (voir le texte de Anne Langlois) et au Québec (voir le texte de Marie-Hélène Parizeau). Ce dernier se révèle, me semble-t-il, le plus fécond de l'ensemble rassemblé par M.-L. Delfosse, de par la dimension critique qu'il contient. Marie-Hélène Parizeau met notamment en garde contre la tentation très réelle de détourner les comités d'éthique de leur rôle premier, à savoir l'évaluation éthique, et contre le risque de n'être plus qu'une « bonne conscience morale et sociale » (p. 126) sans aucune chance de transformer le moins du monde les pratiques effectives. Une troisième partie présente alors « la composition des comités de la recherche » dans différents pays. Dans une conclusion qui a le mérite de tenter la synthèse d'un ensemble assez hétéroclite, M.-L. Delfosse nous rappelle que « à une époque où l'éthique connaît une grande faveur, il importe d'être attentif aux modalités nouvelles selon lesquelles elle peut apporter une contribution au respect et à la protection des personnes » (p. 201-202). La réflexion doit donc se poursuivre à propos de ces modalités nouvelles que constituent les comités d'éthique hospitaliers, ainsi que de leurs limites. Seule cette lucidité permettra peut-être à ces comités de représenter autre chose qu'une bonne conscience hospitalière et sociale et de contribuer à « responsabiliser tous les acteurs (de santé) dans un mouvement de sens social partagé » (M.-H. Parizeau, p. 121). Pr Bruno CADORÉ O.P. Directeur du Centre d'éthique médicale Faculté catholique de Médecine, Lille RECENSION FERMER LES ASILES. ET APRÈS ? SOUFFRANCES PSYCHIQUES ET INTÉGRATION SOCIALE Économie et Humanisme n° 339, décembre 1996, p. 5-77. Contrairement aux apparences, ce thème de la sortie de l'enfermement des malades mentaux dans les asiles et de la dépsychiatrisation est au cœur de la question de l'humanisme et du rapport entre l'économie et l'humanisme. Comme l'écrit très bien le rédacteur en chef de la revue Économie et Humanisme, Vincent Berthet, «
réflexion doit donc se poursuivre à propos de ces modalités nouvelles que constituent les comités d'éthique hospitaliers, ainsi que de leurs limites. Seule cette lucidité permettra peut-être à ces comités de représenter autre chose qu'une bonne conscience hospitalière et sociale et de contribuer à « responsabiliser tous les acteurs (de santé) dans un mouvement de sens social partagé » (M.-H. Parizeau, p. 121). Pr Bruno CADORÉ O.P. Directeur du Centre d'éthique médicale Faculté catholique de Médecine, Lille RECENSION FERMER LES ASILES. ET APRÈS ? SOUFFRANCES PSYCHIQUES ET INTÉGRATION SOCIALE Économie et Humanisme n° 339, décembre 1996, p. 5-77. Contrairement aux apparences, ce thème de la sortie de l'enfermement des malades mentaux dans les asiles et de la dépsychiatrisation est au cœur de la question de l'humanisme et du rapport entre l'économie et l'humanisme. Comme l'écrit très bien le rédacteur en chef de la revue Économie et Humanisme, Vincent Berthet, « pour beaucoup, la différence qui sépare le malade mental du commun des mortels, même si des voix multiples ont alerté l'opinion sur la paroi de bambou séparant la vie rangée de la vie dérangée, et mis l'accent sur les irrationalités collectives maintes fois meurtrières, l'emporte encore sur la ressemblance » (p. 6). Voilà décrit une forme de défi à l'universel humain. Ce défi s'aggrave dans le contexte de la société présente où « certains phénomènes actuels concourent à une exclusion de fait plus forte : ainsi du courant de "tertiarisation" de l'économie, qui accorde une prime à la souplesse d'esprit, à la capacité d'adaptation, à la disponibilité à un travail d'équipe, toutes caractéristiques mises à mal par les troubles mentaux dans leurs formes sévères » (p. 6). Les problèmes de santé et de société convergent ainsi pour se renforcer et rendre la situation plus difficile. « Aujourd'hui, des femmes et des hommes internés depuis trente à quarante ans sortent, sans même l'avoir nettement demandé, et sont projetés dans la vie et l'environnement social courants. Plus nombreux sont encore ceux qui souffrent d'un trouble psychique plus ou moins récurrent, plus ou moins guérissable, sans avoir été hospitalisés plus de quelques semaines,
(p. 6). Voilà décrit une forme de défi à l'universel humain. Ce défi s'aggrave dans le contexte de la société présente où « certains phénomènes actuels concourent à une exclusion de fait plus forte : ainsi du courant de "tertiarisation" de l'économie, qui accorde une prime à la souplesse d'esprit, à la capacité d'adaptation, à la disponibilité à un travail d'équipe, toutes caractéristiques mises à mal par les troubles mentaux dans leurs formes sévères » (p. 6). Les problèmes de santé et de société convergent ainsi pour se renforcer et rendre la situation plus difficile. « Aujourd'hui, des femmes et des hommes internés depuis trente à quarante ans sortent, sans même l'avoir nettement demandé, et sont projetés dans la vie et l'environnement social courants. Plus nombreux sont encore ceux qui souffrent d'un trouble psychique plus ou moins récurrent, plus ou moins guérissable, sans avoir été hospitalisés plus de quelques semaines, et ceux dont les conditions de vie affectent fortement, au fil des pertes d'emploi, des échecs relationnels, l'équilibre psychologique » (p. 7). La statistique confirme le diagnostic : 114 000 lits en hôpital psychiatrique en 1980, moins de 80 000 en 1991 ; 274 jours, la durée moyenne des séjours en 1971 ; 57 en 1990. Mais il y a aussi des progrès dans l'approche du malade, reconnu de plus en plus par la psychiatrie comme un sujet. Comme le note Jean-Pierre Vignat, psychiatre à Lyon, l'institution du malade comme sujet pensant et désirant ne concerne plus « seulement les patients allongés sur le divan du psychanalyste, mais désormais et définitivement, tous les patients, notamment les psychotiques qui souffrent d'un trouble sévère de l'identité et de l'unité du Moi, d'un flou de ses limites et d'une altération du rapport à la réalité externe » (p. 10). « La question du sujet et du sens s'est ainsi trouvée très clairement posée », ajoute le psychiatre. La sectorisation, énoncée dès 1960, effective à partir de 1972, légalisée en 1985, a permis le retour dans le milieu social d'un nombre très élevé de malades hospitalisés de très longue date. L'instauration de l'Allocation aux
en 1971 ; 57 en 1990. Mais il y a aussi des progrès dans l'approche du malade, reconnu de plus en plus par la psychiatrie comme un sujet. Comme le note Jean-Pierre Vignat, psychiatre à Lyon, l'institution du malade comme sujet pensant et désirant ne concerne plus « seulement les patients allongés sur le divan du psychanalyste, mais désormais et définitivement, tous les patients, notamment les psychotiques qui souffrent d'un trouble sévère de l'identité et de l'unité du Moi, d'un flou de ses limites et d'une altération du rapport à la réalité externe » (p. 10). « La question du sujet et du sens s'est ainsi trouvée très clairement posée », ajoute le psychiatre. La sectorisation, énoncée dès 1960, effective à partir de 1972, légalisée en 1985, a permis le retour dans le milieu social d'un nombre très élevé de malades hospitalisés de très longue date. L'instauration de l'Allocation aux adultes handicapés, un accès plus facile au marché de l'emploi, une tolérance assez large de l'environnement social avaient accompagné ce mouvement de déshospitalisation, sans résoudre cependant un problème qui demeure de façon permanente, mais que la montée du chômage pendant les vingt dernières années a encore compliqué. Ce numéro très riche d'Économie et Humanisme propose une série de témoignages et d'analyses qui manifestent les dimensions du problème. Comment aller au-delà d'une resocialisation au rabais, se limitant au logement autonome, au travail en CAT et au suivi médical ? Comment la personne malade peut-elle retrouver dans la réinsertion « le fil de sa vie » ? Une équipe de psychiatres et de cadres du Vinatier (Lyon-Bron) nous montre les complexités d'une démarche de réhabilitation psychosociale. Comment ne pas ajouter aux difficultés de la maladie les échecs de l'emploi et les aléas des partenariats nécessaires à l'accompagnement ? Quant à la question du logement des malades psychiatriques, elle pose des problèmes bien soulignés dans une étude menée par des chercheurs d'Économie et Humanisme, qui aboutit à une réalisation expérimentale en lien avec le mouvement associatif et l'hôpital psychiatrique. Elle vise à offrir un logement de qualité à des personnes en difficulté psychique
riche d'Économie et Humanisme propose une série de témoignages et d'analyses qui manifestent les dimensions du problème. Comment aller au-delà d'une resocialisation au rabais, se limitant au logement autonome, au travail en CAT et au suivi médical ? Comment la personne malade peut-elle retrouver dans la réinsertion « le fil de sa vie » ? Une équipe de psychiatres et de cadres du Vinatier (Lyon-Bron) nous montre les complexités d'une démarche de réhabilitation psychosociale. Comment ne pas ajouter aux difficultés de la maladie les échecs de l'emploi et les aléas des partenariats nécessaires à l'accompagnement ? Quant à la question du logement des malades psychiatriques, elle pose des problèmes bien soulignés dans une étude menée par des chercheurs d'Économie et Humanisme, qui aboutit à une réalisation expérimentale en lien avec le mouvement associatif et l'hôpital psychiatrique. Elle vise à offrir un logement de qualité à des personnes en difficulté psychique et à faibles revenus, grâce à la mixité sociale de l'habitat, à un décloisonnement des pratiques, des procédures et des responsabilités dans les filières du logement social. Ce type de démarche est un choix de culture qui rompt avec la loi de la rentabilité immédiate et soulève une interrogation globale de nature éthique. Le sociologue Alain Blanc analyse cette injonction paradoxale qu'est l'insertion professionnelle des handicapés avec les limites bien connues des dispositifs législatifs prévus pour inciter les entreprises à y contribuer. En élargissant le problème, on pourrait dire que demander à une société d'éliminer la pauvreté relève aussi de l'injonction paradoxale, comme le montrent les débats actuels sur l'allocation universelle. Cet élargissement n'est pas sans fondement, quand l'on sait qu'à un moment plus ou moins tardif de leur existence, quelque deux pour cent de la population française sont frappés par la maladie mentale de façon plus ou moins durable : névrose, psychose, dépression tenace (p. 58). Sur un tel arrière-plan prend place la question de Jean Furtos et Christian Laval : quelle relation d'aide, sur fond de précarité sociale ? (p. 59-62). Et nos auteurs de distinguer les différents modèles de relation d'aide mis en œuvre depuis la Seconde