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en matière d'accidents, de travail; il sera bon de se souvenir qu'elle peut ne manifester sa présence que plusieurs mois après le traumatisme. — (In Archiv. d'ophthal. mol., 15 août 1909, pp. 523 à 527; in Presse méd., 10 nov. 1909, p. 808.) Applications indirectes de l'Électricité RADIOGRAPHIE OTTO FRIEDRICH. — La syphilis osseuse en radiographie. Les lésions osseuses syphilitiques sont si caractéristiques que souvent on pourrait, d'après la radiographie seule, porter le diagnostic de l'affection. Il peut y avoir de la périostite, de l'ostéite, de l'ostéomyélite simple ou gommeuse. Ces modifications de l'os peuvent être soit ostéoplastiques, soit ostéoporotiques. On distingue, d'après Kaufmann : 1° La résorption, la carie avec ou sans pus (dans ce dernier cas, on comprend surtout la «caries sicca» des os du crâne), éventuellement accompagnées de nécrose. À un degré plus élevé, on a les fractures spontanées des os longs; 2° Néoformations osseuses au niveau du périoste ou du tissu osseux lui-même. Dans le premier cas on a les ostéophytes circonscrits ou la périostite ossifiante diffuse; dans le second, on a l'ostéite ostéoplastique et la sclérose osseuse. Souvent, la périostite et l'ostéite gommeuse (ostéoporose avec ostéoplastie) se produisent ensemble : c'est cette concomitance de processus destructifs et néoformants qui, d'après Kaufmann, est caractéristique de la syphilis. Le plus souvent, les modifications syphilitiques portent sur le périoste. Dans la périostite simple, on voit en radiographie le périoste plus ou moins élargi et du tissu osseux sous-jacent complètement normal. S'il y a des ostéophytes ou de la périostite ossifiante, on voit le périoste irrégulièrement ondulé et parfois entourant l'os comme d'un voile : souvent le périoste se détache peu du tissu cortical. La périostite gommeuse est circonscrite, en foyers isolés ou multiples; le périoste est soulevé ou creusé par l'exsudat, qui pénètre aussi dans le tissu cortical et y creuse les lamelles osseuses; on a des foyers clairs circonscrits entourés d'une bande plus sombre (réaction inflammatoire). Les lésions osseuses par irritation donnent des images de l'os plus larges et plus sombres que normalement. La structure est anormale, la démarcation entre la cavité médullaire et la région corticale
destructifs et néoformants qui, d'après Kaufmann, est caractéristique de la syphilis. Le plus souvent, les modifications syphilitiques portent sur le périoste. Dans la périostite simple, on voit en radiographie le périoste plus ou moins élargi et du tissu osseux sous-jacent complètement normal. S'il y a des ostéophytes ou de la périostite ossifiante, on voit le périoste irrégulièrement ondulé et parfois entourant l'os comme d'un voile : souvent le périoste se détache peu du tissu cortical. La périostite gommeuse est circonscrite, en foyers isolés ou multiples; le périoste est soulevé ou creusé par l'exsudat, qui pénètre aussi dans le tissu cortical et y creuse les lamelles osseuses; on a des foyers clairs circonscrits entourés d'une bande plus sombre (réaction inflammatoire). Les lésions osseuses par irritation donnent des images de l'os plus larges et plus sombres que normalement. La structure est anormale, la démarcation entre la cavité médullaire et la région corticale est peu visible, l'image de l'ostéoporose est caractéristique. Dans les formes gommeuses, on a des zones claires avec un contour sombre; le périoste peut réagir de diverses façons. Au crâne, on a surtout de l'ostéoporose qui peut aller jusqu'à la perforation ou production de séquestres. Plus souvent, il y a périostite gommeuse. Des observations de malades et des radiographies typiques se rapportent aux différents cas de lésions osseuses syphilitiques énumérées par l'auteur. — (Zeits. Rontgénk., janv. 1910, Band XII, Heft 11. -E. SPÉDER. SIMON. — L'anatomie radiologique de la colonne vertébrale et le radiodiagnostic des lésions des vertèbres. L'examen de la colonne vertébrale est un des plus difficiles de la technique radiologique, tant à cause de l'épaisseur des tissus mous interposés, surtout en certaines régions, que de la difficulté à obtenir toujours une immobilité absolue. Le cliché obtenu, l'interprétation reste encore la partie la plus délicate de l'examen et nécessite une connaissance parfaite de l'image de la colonne normale. Dans les livres classiques on ne trouve qu'un bref exposé de la technique et peu de renseignements sur les images normales de la colonne vertébrale. M. Simon a comblé cette lacune en faisant une étude radiologique très intéressante et très instructive
périostite gommeuse. Des observations de malades et des radiographies typiques se rapportent aux différents cas de lésions osseuses syphilitiques énumérées par l'auteur. — (Zeits. Rontgénk., janv. 1910, Band XII, Heft 11. -E. SPÉDER. SIMON. — L'anatomie radiologique de la colonne vertébrale et le radiodiagnostic des lésions des vertèbres. L'examen de la colonne vertébrale est un des plus difficiles de la technique radiologique, tant à cause de l'épaisseur des tissus mous interposés, surtout en certaines régions, que de la difficulté à obtenir toujours une immobilité absolue. Le cliché obtenu, l'interprétation reste encore la partie la plus délicate de l'examen et nécessite une connaissance parfaite de l'image de la colonne normale. Dans les livres classiques on ne trouve qu'un bref exposé de la technique et peu de renseignements sur les images normales de la colonne vertébrale. M. Simon a comblé cette lacune en faisant une étude radiologique très intéressante et très instructive de cette partie du squelette. Ce travail a été inspiré par le distingué directeur de l'Institut radiologique du Königl. Serafimer-Lazarette, de Stockholm, le Dr Costa Forssell. La précision de cette étude et la nécessité de schémas et de radiographies pour illustrer chaque démonstration empêchent de donner un résumé de chaque partie; nous nous bornerons à rappeler rapidement la technique que l'auteur conseille, d'après son expérience personnelle, pour l'étude des diverses parties et lésions de la colonne vertébrale. Dans le cas où l'examen clinique a montré l'existence d'une fracture de la colonne cervicale supérieure, mais n'a pu en préciser ni la forme ni la situation, il faut commencer par une radiographie ventrodorsale. Si l'on note une lésion des vertèbres avec des contours latéraux normaux, une image dans le plan frontal donnera des renseignements plus précis. Si, au contraire, un des côtés de la colonne semble anormal, on fera une radiographie oblique (à 10°) dorsoventral avec le côté lésé vers la plaque. De cette façon l'ombre du corps vertébral est encore très nette. Quand on craint cliniquement une luxation, il faut toujours chercher à obtenir des images symétriques; on dispose l'ampoule de façon que le rayon normal soit dans le plan sagittal
partie; nous nous bornerons à rappeler rapidement la technique que l'auteur conseille, d'après son expérience personnelle, pour l'étude des diverses parties et lésions de la colonne vertébrale. Dans le cas où l'examen clinique a montré l'existence d'une fracture de la colonne cervicale supérieure, mais n'a pu en préciser ni la forme ni la situation, il faut commencer par une radiographie ventrodorsale. Si l'on note une lésion des vertèbres avec des contours latéraux normaux, une image dans le plan frontal donnera des renseignements plus précis. Si, au contraire, un des côtés de la colonne semble anormal, on fera une radiographie oblique (à 10°) dorsoventral avec le côté lésé vers la plaque. De cette façon l'ombre du corps vertébral est encore très nette. Quand on craint cliniquement une luxation, il faut toujours chercher à obtenir des images symétriques; on dispose l'ampoule de façon que le rayon normal soit dans le plan sagittal ou frontal, en inclinant le limiteur de 10° vers le haut. Avant de dire que le diagnostic radiographique est négatif, il faut que chaque partie des vertèbres ait donné une bonne image, ce qu'on obtient avec les positions suivantes : 1° incidence oblique (à gauche ou à droite) ventro-dorsale; 2° incidence latérale ventro-dorsale (à 10°), le malade étant sur le côté droit; 3° incidence latérale dorsoventrale (à 100), le malade étant sur le côté droit; 4° incidence latérale dorso-ventrale (à 20°), le malade étant sur le côté gauche. Naturellement, en pratique, les deux ou trois premières incidences suffisent généralement. Jamais il ne faut se contenter d'une seule image pour la région cervicale, car aucune lésion traumatique d'une vertèbre n'est isolée, il y a toujours lésion de la vertèbre voisine ou d'une autre partie de la même vertèbre. Au point de vue technique pure, l'auteur recommande de ne pas faire porter la compression sur le menton ou le maxillaire et la poitrine mais directement sur le cou. Dans ce but, Forssell a conseillé de fixer sur le radio-compresseur ordinaire un des localisateurs en verre plombé utilisés en radiothérapie. Quand l'inducteur est puissant, l'ampoule est utilisée, très molle; la pose est de
incidence latérale ventro-dorsale (à 10°), le malade étant sur le côté droit; 3° incidence latérale dorsoventrale (à 100), le malade étant sur le côté droit; 4° incidence latérale dorso-ventrale (à 20°), le malade étant sur le côté gauche. Naturellement, en pratique, les deux ou trois premières incidences suffisent généralement. Jamais il ne faut se contenter d'une seule image pour la région cervicale, car aucune lésion traumatique d'une vertèbre n'est isolée, il y a toujours lésion de la vertèbre voisine ou d'une autre partie de la même vertèbre. Au point de vue technique pure, l'auteur recommande de ne pas faire porter la compression sur le menton ou le maxillaire et la poitrine mais directement sur le cou. Dans ce but, Forssell a conseillé de fixer sur le radio-compresseur ordinaire un des localisateurs en verre plombé utilisés en radiothérapie. Quand l'inducteur est puissant, l'ampoule est utilisée, très molle; la pose est de trente à cinquante secondes, suivant que l'on emploie 4 ou 20 mA. Pour l'atlas et l'axis, on fait d'abord une radiographie latérale, le limiteur étant un peu incliné en arrière; on a ainsi l'image des masses latérales et de leurs articulations. Pour la radiographie ventro-dorsale, on appuie le limiteur sur la partie inférieure du visage et on le centre au milieu de la bouche maintenue ouverte par l'interposition d'un bouchon entre les deux arcades dentaires. On obtient de bonnes images de la colonne cervicale inférieure avec une incidence ventro-dorsale. On doit souvent se contenter d'une image de la colonne dorsale moyenne en incidence ventro-dorsale oblique droite, pour empêcher la projection du sternum, du cœur et de l'aorte; on ne peut d'ailleurs obtenir une image très nette à cause de l'épaisseur des tissus mous. Pour les trois ou quatre premières dorsales, on incline le radiolimitateur vers le bas, le rayon central passant dans le plan sagittal à travers l'ouverture supérieure du thorax. Pour les quatrième à dixième dorsales, on emploie l'incidence ventro-dorsale pure en irradiant fortement, de façon à traverser le sternum et les parties molles; l'image de la colonne est surexposée, claire et peu nette. La pose se fait en
la partie inférieure du visage et on le centre au milieu de la bouche maintenue ouverte par l'interposition d'un bouchon entre les deux arcades dentaires. On obtient de bonnes images de la colonne cervicale inférieure avec une incidence ventro-dorsale. On doit souvent se contenter d'une image de la colonne dorsale moyenne en incidence ventro-dorsale oblique droite, pour empêcher la projection du sternum, du cœur et de l'aorte; on ne peut d'ailleurs obtenir une image très nette à cause de l'épaisseur des tissus mous. Pour les trois ou quatre premières dorsales, on incline le radiolimitateur vers le bas, le rayon central passant dans le plan sagittal à travers l'ouverture supérieure du thorax. Pour les quatrième à dixième dorsales, on emploie l'incidence ventro-dorsale pure en irradiant fortement, de façon à traverser le sternum et les parties molles; l'image de la colonne est surexposée, claire et peu nette. La pose se fait en repos respiratoire et dure quinze secondes, avec 5 à 15 mA. La radiographie de la colonne lombaire doit se faire après avoir bien vidé l'intestin, si l'on veut obtenir des images fouillées. La lordose normale est effacée le plus possible en élevant le thorax et les cuisses. On a bénéfice à limiter le passage des rayons avec un radiolimitateur rectangulaire ou avec deux lames de plomb posées à plat sur l'abdomen et laissant entre elles un espace de 4 à 8 centimètres. La finesse du cliché est accrue par la compression avec un coussin de laine après massage profond pour écarter les anses intestinales. À propos de chacune des parties de la colonne vertébrale, l'auteur étudie l'image radiographique normale dans les différentes incidences, en notant les particularités de chacune des parties constituantes des vertèbres; il indique la technique à employer pour avoir la meilleure image de l'ensemble et de chacune de ses parties, et enfin donne en nombreuses observations, avec d'excellentes radiographies et schémas, dont l'interprétation complète, de façon très instructive et très claire, l'exposé des différentes lésions traumatiques de la colonne vertébrale. Cette étude d'ensemble est en tous points remarquable. L'auteur conclut : 1° La radiographie permet de poser
à limiter le passage des rayons avec un radiolimitateur rectangulaire ou avec deux lames de plomb posées à plat sur l'abdomen et laissant entre elles un espace de 4 à 8 centimètres. La finesse du cliché est accrue par la compression avec un coussin de laine après massage profond pour écarter les anses intestinales. À propos de chacune des parties de la colonne vertébrale, l'auteur étudie l'image radiographique normale dans les différentes incidences, en notant les particularités de chacune des parties constituantes des vertèbres; il indique la technique à employer pour avoir la meilleure image de l'ensemble et de chacune de ses parties, et enfin donne en nombreuses observations, avec d'excellentes radiographies et schémas, dont l'interprétation complète, de façon très instructive et très claire, l'exposé des différentes lésions traumatiques de la colonne vertébrale. Cette étude d'ensemble est en tous points remarquable. L'auteur conclut : 1° La radiographie permet de poser un diagnostic sur des lésions traumatiques de la colonne vertébrale dans beaucoup de cas où l'existence n'en avait pu être décelée cliniquement. On a pu ainsi expliquer, par la présence de lésions osseuses, les symptômes subjectifs accusés par les malades et classés sous le nom de névrose traumatique. Le radiodiagnostic a donc une importance toute particulière dans les cas d'accidents du travail. Un radiodiagnostic positif permet d'éviter aux blessés les douleurs et même le danger d'un examen clinique. Là où souvent un chirurgien très expérimenté seul peut poser un diagnostic détaillé après une palpation profonde, on a le même diagnostic ou même plus précis après une pose radiographique non dangereuse et surtout moins douloureuse. Grâce à la localisation exacte et à la connaissance précise de la lésion, on a une base solide pour poser le pronostic et prendre les mesures thérapeutiques nécessaires. Dans les cas de luxation, par exemple, la connaissance exacte du mécanisme de la lésion est nécessaire avant d'essayer la réduction. L'examen radiologique permet de décider s'il y a lieu de faire une opération chirurgicale, et quelle elle sera. On peut suivre la formation du cal par des radiographies prises de temps à autre. Les lésions de la
a donc une importance toute particulière dans les cas d'accidents du travail. Un radiodiagnostic positif permet d'éviter aux blessés les douleurs et même le danger d'un examen clinique. Là où souvent un chirurgien très expérimenté seul peut poser un diagnostic détaillé après une palpation profonde, on a le même diagnostic ou même plus précis après une pose radiographique non dangereuse et surtout moins douloureuse. Grâce à la localisation exacte et à la connaissance précise de la lésion, on a une base solide pour poser le pronostic et prendre les mesures thérapeutiques nécessaires. Dans les cas de luxation, par exemple, la connaissance exacte du mécanisme de la lésion est nécessaire avant d'essayer la réduction. L'examen radiologique permet de décider s'il y a lieu de faire une opération chirurgicale, et quelle elle sera. On peut suivre la formation du cal par des radiographies prises de temps à autre. Les lésions de la moelle ou des racines nerveuses peuvent être très souvent localisées exactement quand elles sont dues à une compression directe. On a donc ainsi des documents précieux pour étudier la question du diagnostic des segments régionaux de la moelle. — (Forts a d Gebiete, XIV-6, 24 fév. 1910.) E. SPÉDER. GAYET.—Deux cas de décollement juxta-épiphysaire de l'extrémité inférieure du tibia chez les adolescents. L'auteur présente les radiographies de deux jeunes gens de quinze et seize ans qui, à la suite d'un traumatisme, ont présenté des lésions du tibia semblables à celles qu'a exposées Broca à la Société de chirurgie de Paris (22 décembre 1909). La radiographie du premier blessé montre un entre-bâillement en avant de la ligne d'ossification juxta-épiphysaire du tibia. La partie postéro-externe de la ligne épiphysaire a résisté au décollement qui se continue, comme c'est la règle dans ces cas, par un trait de fracture vertical en équerre. Le traitement, qui a consisté en l'application d'un bandage plâtré après légère flexion de la jambe, a donné un résultat parfait. Le second blessé a eu, à la suite d'une chute, le pied mis en hyperextension et abduction forcées. La radiographie montre un déplacement plus accentué que dans le premier cas.
cas de décollement juxta-épiphysaire de l'extrémité inférieure du tibia chez les adolescents. L'auteur présente les radiographies de deux jeunes gens de quinze et seize ans qui, à la suite d'un traumatisme, ont présenté des lésions du tibia semblables à celles qu'a exposées Broca à la Société de chirurgie de Paris (22 décembre 1909). La radiographie du premier blessé montre un entre-bâillement en avant de la ligne d'ossification juxta-épiphysaire du tibia. La partie postéro-externe de la ligne épiphysaire a résisté au décollement qui se continue, comme c'est la règle dans ces cas, par un trait de fracture vertical en équerre. Le traitement, qui a consisté en l'application d'un bandage plâtré après légère flexion de la jambe, a donné un résultat parfait. Le second blessé a eu, à la suite d'une chute, le pied mis en hyperextension et abduction forcées. La radiographie montre un déplacement plus accentué que dans le premier cas. L'épiphyse est décollée dans sa moitié antéro-interne, la ligne d'ossification a résisté et un trait de fracture très oblique, presque en équerre, s'élève perpendiculairement à cette ligne. Le péroné est fracturé très obliquement et atteint, quatre travers de doigts plus haut, le bord externe du péroné. L'auteur n'a pas observé de troubles ultérieurs. — (Soc. de chir. de Lyon, 13 janv. 1910.) E. SPÉDER. PAUL RECLUS. — La talalgie et les exostoses sous-calcanéennes. L'exostose sous-calcanéenne est de découverte récente et est due à la radiographie. D'après les recherches systématiques de Schwartz et Reclus, la proportion de ces exostoses est de 1 sur 5. D'après l'auteur, dans l'enfance et dans l'adolescence, quand les tissus du calcanéum sont encore flexibles, ils se laisseraient étirer par des tractions musculaires répétées, leurs cellules irritées proliféreraient et ainsi naîtraient les exostoses sous-calcanéennes, exagération de la ligne tubérositaire normale. Cette exostose, d'ailleurs, ne suffit pas à créer la talalgie; il faut un nouveau facteur: l'irritation, la contusion, l'inflammation même des tissus mous sous-calcanéens irrités par cette sorte de durillon interne. M. Reclus n'a jamais trouvé de séreuse enflammée, ce qui exclut, à son avis, la théorie de Lenoir attribuant à un hygroma chronique la production de
de troubles ultérieurs. — (Soc. de chir. de Lyon, 13 janv. 1910.) E. SPÉDER. PAUL RECLUS. — La talalgie et les exostoses sous-calcanéennes. L'exostose sous-calcanéenne est de découverte récente et est due à la radiographie. D'après les recherches systématiques de Schwartz et Reclus, la proportion de ces exostoses est de 1 sur 5. D'après l'auteur, dans l'enfance et dans l'adolescence, quand les tissus du calcanéum sont encore flexibles, ils se laisseraient étirer par des tractions musculaires répétées, leurs cellules irritées proliféreraient et ainsi naîtraient les exostoses sous-calcanéennes, exagération de la ligne tubérositaire normale. Cette exostose, d'ailleurs, ne suffit pas à créer la talalgie; il faut un nouveau facteur: l'irritation, la contusion, l'inflammation même des tissus mous sous-calcanéens irrités par cette sorte de durillon interne. M. Reclus n'a jamais trouvé de séreuse enflammée, ce qui exclut, à son avis, la théorie de Lenoir attribuant à un hygroma chronique la production de la talalgie. C'est la contusion aiguë ou chronique des tissus sur l'exostose qui est indispensable, d'où l'importance de la station debout, des marches, etc. Dans le cas d'exostose consécutive à un accident du travail (fracture), l'auteur a estimé à 15 ou 20 % le déchet professionnel, en faisant remarquer qu'une intervention sans gravité peut en débarrasser le blessé. La talalgie est beaucoup plus fréquente chez l'homme que chez la femme (dix fois plus), à cause de la musculature plus puissante et du genre de travail. Le rôle des maladies générales, rhumatisme, goutte, gonococcie, semble assez douteux à l'auteur, qui n'admettrait volontiers, surtout avec la dernière, qu'un simple rapport de coexistence et non de cause à effet. Le tableau de cette affection est presque toujours identique : tout à coup ou progressivement, spontanément ou après un traumatisme, le malade éprouve une douleur sourde ou lancinante, qui s'exaspère s'il continue à appuyer le talon sur le sol et disparait quand le pied est au repos. A la pression, la douleur est réveillée, surtout au niveau de la saillie interne de la ligne tubérositaire du calcanéum. A la palpation, on ne sent souvent aucune saillie. Sur l'image radiographique, l'exostose a la forme d'une