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précaution l'encrier qu'il finit par renverser, avec d'ailleurs une complète insouciance. Il demeure indifférent devant une bougie et une allumette ; si on lui glisse dans une main la bougie et dans l'autre main l'allumette enflammée, il ne fait point le geste d'allumer la bougie mais glisse dans la même main bougie et allumette enflammée sans souci d'une brûlure. Lui place-t-on entre les lèvres une cigarette, G... se met d'ailleurs à la mâcher pour la recracher un instant après. Lui présente-t-on, en même temps que la cigarette une allumette enflammée, il introduit immédiatement celle-ci dans la bouche. Nous avons dit plus haut que le malade était actuellement incapable d'articuler un seul mot et que son langage était réduit, outre des cris gutturaux prolongés imitant le hennissement du cheval, à une litanie paraphasique stéréotypée : « Aaaaaah,... tout alors... tout alors... » La compréhension du langage mimique, parlé ou écrit demeure également nulle : le malade paraît incapable de comprendre la phrase la plus élémentaire, d'exécuter l'ordre le plus simple, de répéter ou d'interpréter la mimique ou le geste le plus expressif. Il conserve la même indifférence devant les caractères imprimés ou manuscrits. B. Syndrome somatique. — G..., comme nous l'avons dit, ne présente pas de signes accentués de sénilité. Ses mouvements sont souples et faciles ; sa marche est aisée et rapide ; l'équilibration paraît normale. Les réflexes ostéo-périostés et tendineux ainsi que les réflexes de posture sont normaux ; à noter cependant une certaine vivacité des réflexes rotuliers. Il n'existe aucun signe de paralysies ou de contractures ; pas de myoclonies ; pas de mouvements involontaires. On ne note ni signe de Babinski, ni clonus du pied ou de la rotule, ni autre signe d'automatisme médullaire. La sensibilité paraît normale et on ne peut déceler aucun trouble sensoriel grossier, en particulier au niveau des yeux. Il semble, au premier abord, qu'il existe chez G... de l'hyperthéorie, signalée d'ailleurs fréquemment dans la maladie d'Alzheimer. En réalité, il s'agit plutôt, chez notre malade, d'opposition et de résistance par persévérance, le malade se contractant dès qu'on l'appréhende ou que l'on commence à
dit, ne présente pas de signes accentués de sénilité. Ses mouvements sont souples et faciles ; sa marche est aisée et rapide ; l'équilibration paraît normale. Les réflexes ostéo-périostés et tendineux ainsi que les réflexes de posture sont normaux ; à noter cependant une certaine vivacité des réflexes rotuliers. Il n'existe aucun signe de paralysies ou de contractures ; pas de myoclonies ; pas de mouvements involontaires. On ne note ni signe de Babinski, ni clonus du pied ou de la rotule, ni autre signe d'automatisme médullaire. La sensibilité paraît normale et on ne peut déceler aucun trouble sensoriel grossier, en particulier au niveau des yeux. Il semble, au premier abord, qu'il existe chez G... de l'hyperthéorie, signalée d'ailleurs fréquemment dans la maladie d'Alzheimer. En réalité, il s'agit plutôt, chez notre malade, d'opposition et de résistance par persévérance, le malade se contractant dès qu'on l'appréhende ou que l'on commence à l'examiner. Mais, en procédant avec douceur et avec lenteur, on peut s'assurer qu'il s'agit bien d'une pseudo-hypertonie par opposition et qu'en réalité, les muscles présentent leur tonicité habituelle, les mouvements de tous les segments musculaires conservant leur souplesse et leur amplitude normales. Tension artérielle (Vaquez) : 17-12. Ni sucre ni albuminure dans l'urine. Bordet-Wassermann négatif dans le sérum. La ponction lombaire n'a pu être effectuée. En résumé, chez un homme ayant dépassé la soixantaine, s'est établi progressivement, sans ictus, sans paralysie ni convulsions épileptiformes, avec un appoint confusionnel transitoire aujourd'hui disparu, un état démentiel profond caractérisé par une asymbolie presque totale, avec perte complète du langage intérieur et du langage articulé réduit à une jargonaphasie stéréotypée (logoclonie), et par une agnoso-apraxie qui réduit l'activité de la malade à quelques actes automatiques. Ce syndrome psycho-clinique, qui ne s'accompagne, au point de vue neurologique, d'aucun signe de lésion en foyer, en dehors des troubles apraxiques, asymboliques et paraphasiques, nous paraît constituer un ensemble remarquablement pur du syndrome décrit par Kräpelin sous la dénomination de « maladie d'Alzheimer ». Le tableau clinique présenté par notre malade correspond, en effet, presque trait pour trait, à la description de cette nouvelle entité nosologique telle qu'elle
albuminure dans l'urine. Bordet-Wassermann négatif dans le sérum. La ponction lombaire n'a pu être effectuée. En résumé, chez un homme ayant dépassé la soixantaine, s'est établi progressivement, sans ictus, sans paralysie ni convulsions épileptiformes, avec un appoint confusionnel transitoire aujourd'hui disparu, un état démentiel profond caractérisé par une asymbolie presque totale, avec perte complète du langage intérieur et du langage articulé réduit à une jargonaphasie stéréotypée (logoclonie), et par une agnoso-apraxie qui réduit l'activité de la malade à quelques actes automatiques. Ce syndrome psycho-clinique, qui ne s'accompagne, au point de vue neurologique, d'aucun signe de lésion en foyer, en dehors des troubles apraxiques, asymboliques et paraphasiques, nous paraît constituer un ensemble remarquablement pur du syndrome décrit par Kräpelin sous la dénomination de « maladie d'Alzheimer ». Le tableau clinique présenté par notre malade correspond, en effet, presque trait pour trait, à la description de cette nouvelle entité nosologique telle qu'elle est donnée par Kräpelin dans son traité (1). Ajoutons cependant que le syndrome présenté par notre malade pourrait être rattaché, par certains auteurs, à la « démence avec atrophie cérébrale localisée », ou « maladie de Pick. » Le tableau clinique de cette dernière affection est en effet si fréquemment comparable à celui de la maladie d'Alzheimer que ces auteurs affirment que le diagnostic différentiel entre les deux affections doit rester en suspens jusqu'à l'examen anatomique. Pour Altmann (2), cependant, la constatation de la « logoclonie », si remarquablement accentuée dans notre observation, plaiderait en faveur de la maladie d'Alzheimer. (1) KRAEPELIN. — Psychiatrie, 5e édition, 1910, vol. II, p. 124. Voir traduction dans thèse de J. CUEL, p. 10 et dans E. RÉGIS. Précis de Psychiatrie, 5e éd., p. 564-566. (2) Cité par J. CUEL, loc. cit., p. 76. Séance du Lundi 21 Février 1927 Présidence de M. LEROY SOMMAIRE Décès du Docteur BRIAND. Présentations. — I. MM. MARCHAND et PICARD. — Une imbécile épileptique, fille de paralytique général (Discussion : M. BAUDOIN). II. MM. TRÉNEL et SIZARET. — Deux nouveaux cas d'hémorragie méningée. III. MM. TRÉNEL et SIZARET. — Sur la question des séquelles lointaines des commotions de
comparable à celui de la maladie d'Alzheimer que ces auteurs affirment que le diagnostic différentiel entre les deux affections doit rester en suspens jusqu'à l'examen anatomique. Pour Altmann (2), cependant, la constatation de la « logoclonie », si remarquablement accentuée dans notre observation, plaiderait en faveur de la maladie d'Alzheimer. (1) KRAEPELIN. — Psychiatrie, 5e édition, 1910, vol. II, p. 124. Voir traduction dans thèse de J. CUEL, p. 10 et dans E. RÉGIS. Précis de Psychiatrie, 5e éd., p. 564-566. (2) Cité par J. CUEL, loc. cit., p. 76. Séance du Lundi 21 Février 1927 Présidence de M. LEROY SOMMAIRE Décès du Docteur BRIAND. Présentations. — I. MM. MARCHAND et PICARD. — Une imbécile épileptique, fille de paralytique général (Discussion : M. BAUDOIN). II. MM. TRÉNEL et SIZARET. — Deux nouveaux cas d'hémorragie méningée. III. MM. TRÉNEL et SIZARET. — Sur la question des séquelles lointaines des commotions de guerre (Discussion : MM. TRUDEL, LEROY, GUIRAUD). IV. MM. TRÉNEL et DUBLANIEAU, — Tatouages multiples par enivrement au pétrole. V. MM. BUVAT et VILLEY-DESMESMETS. — Accès de confusion mentale après suppression brusque du gardénal chez un toxicomane d'ancienne date. Allocution de M. Leroy MESSIEURS, Depuis notre dernière réunion, nous avons eu le grand malheur de perdre un de nos collègues les plus sympathiques et les plus aimés, M. le Dr Briand. Notre confrère avait consacré sa vie à la médecine mentale ; pendant plus de 40 ans, il a été à la tête du mouvement scientifique, prenant la part la plus active à nos sociétés de psychiatrie, où ses grandes qualités de clinicien le faisaient écouter avec intérêt et avec respect. Successeur de Magnan dans le service de l'Admission de Ste-Anne, il sut assurer avec succès cette lourde tâche. Son œuvre considérable porte sur presque tous les points de notre spécialité. Les suffrages unanimes de ses collègues l'avaient successivement porté à la présidence de la Société Médico-Psychologique, de la Société de Psychiatrie, et nous nous rappelons avec quelle autorité il avait dirigé nos travaux pendant l'année 1912. Le Dr Briand ne fut pas seulement un grand psychiatre. Sa parfaite courtoisie,
eu le grand malheur de perdre un de nos collègues les plus sympathiques et les plus aimés, M. le Dr Briand. Notre confrère avait consacré sa vie à la médecine mentale ; pendant plus de 40 ans, il a été à la tête du mouvement scientifique, prenant la part la plus active à nos sociétés de psychiatrie, où ses grandes qualités de clinicien le faisaient écouter avec intérêt et avec respect. Successeur de Magnan dans le service de l'Admission de Ste-Anne, il sut assurer avec succès cette lourde tâche. Son œuvre considérable porte sur presque tous les points de notre spécialité. Les suffrages unanimes de ses collègues l'avaient successivement porté à la présidence de la Société Médico-Psychologique, de la Société de Psychiatrie, et nous nous rappelons avec quelle autorité il avait dirigé nos travaux pendant l'année 1912. Le Dr Briand ne fut pas seulement un grand psychiatre. Sa parfaite courtoisie, son accueil charmant, son amabilité naturelle et spontanée avaient conquis tous les cœurs. Toujours prêt à rendre service, il allait même au devant des désirs de ses amis. Ses dernières années ont été un modèle de philosophie et de courage. Atteint d'une maladie fatale, dont il suivait les progrès depuis de nombreuses années, il continua à travailler sans acrimonie, sans plainte, avec une sérénité et une grandeur d'âme admirables. Nous l'avons vu très malade, pendant la guerre, organiser et diriger au Val-de-Grâce un service de psychiatrie militaire des plus importants, tout en continuant à remplir ses fonctions de médecin de l'admission. Son courage était tel que nous nous refusions à croire à l'horrible vérité. Il connaissait pourtant la gravité du mal, mais sa haute conscience le guidait dans l'accomplissement du devoir. Notre collègue gardait pour lui la souffrance, ne voulant pas faire la moindre peine à ses amis, rassurés par son affabilité souriante. La Société clinique de médecine mentale conservera le souvenir ému de son ancien président. Nous adressons, à Mme Briand et à sa famille l'hommage de nos respectueuses condoléances. Je vous propose de lever la séance en signe de deuil. PRÉSENTATIONS I. Une imbécile épileptique, fille de paralytique
de nombreuses années, il continua à travailler sans acrimonie, sans plainte, avec une sérénité et une grandeur d'âme admirables. Nous l'avons vu très malade, pendant la guerre, organiser et diriger au Val-de-Grâce un service de psychiatrie militaire des plus importants, tout en continuant à remplir ses fonctions de médecin de l'admission. Son courage était tel que nous nous refusions à croire à l'horrible vérité. Il connaissait pourtant la gravité du mal, mais sa haute conscience le guidait dans l'accomplissement du devoir. Notre collègue gardait pour lui la souffrance, ne voulant pas faire la moindre peine à ses amis, rassurés par son affabilité souriante. La Société clinique de médecine mentale conservera le souvenir ému de son ancien président. Nous adressons, à Mme Briand et à sa famille l'hommage de nos respectueuses condoléances. Je vous propose de lever la séance en signe de deuil. PRÉSENTATIONS I. Une imbécile épileptique, fille de paralytique général, par MM. L. MARCHAND et J. PICARD (Présentation de la malade). Si, pour le diagnostic de l'hérédité spécifique, on se centrait de rechercher les stigmates présentés par le sujet et d'interpréter les résultats de l'examen de son sang et de son liquide céphalo-rachidien, bien des cas passeraient inaperçus. L'examen des ascendants et des collatéraux est particulièrement indiqué et c'est en suivant cette méthode que nous avons pu dépister une étiologie héréditaire dans certains cas d'épilepsie. La malade que nous vous présentons est un exemple montrant l'intérêt de ces recherches : son père est mort paralytique général et la mère présente actuellement une réaction de Wassermann positive comme seule manifestation d'une syphilis acquise. Cette observation fait suite à celle de M. Trénel et Mlle Lacroix (1) et à celles que l'un de nous a rapportées avec Bauer (2), concernant des épileptiques descendants de paralytiques généraux : (1) TRÉNEL et Mlle LACROIX.— Une épileptique fille d'un paralytique général. Société Clinique de Médecine Mentale, 20 juillet 1925. (2) L. MARCHAND et E. BAUER. — Trois cas d'épilepsie chez des enfants de paralytiques généraux. Société Clinique de Médecine Mentale, 15 février 1926. D... Amélie, 20 ans. Père mort de P. G., à Ste-Anne
des ascendants et des collatéraux est particulièrement indiqué et c'est en suivant cette méthode que nous avons pu dépister une étiologie héréditaire dans certains cas d'épilepsie. La malade que nous vous présentons est un exemple montrant l'intérêt de ces recherches : son père est mort paralytique général et la mère présente actuellement une réaction de Wassermann positive comme seule manifestation d'une syphilis acquise. Cette observation fait suite à celle de M. Trénel et Mlle Lacroix (1) et à celles que l'un de nous a rapportées avec Bauer (2), concernant des épileptiques descendants de paralytiques généraux : (1) TRÉNEL et Mlle LACROIX.— Une épileptique fille d'un paralytique général. Société Clinique de Médecine Mentale, 20 juillet 1925. (2) L. MARCHAND et E. BAUER. — Trois cas d'épilepsie chez des enfants de paralytiques généraux. Société Clinique de Médecine Mentale, 15 février 1926. D... Amélie, 20 ans. Père mort de P. G., à Ste-Anne en 1917. Il avait contracté la syphilis avant son mariage et était buveur-d'habitude. Sa femme, remariée depuis, a eu du premier lit trois enfants dont notre malade est l'aînée. — Pas de fausse couche. — Des deux cadets, l'aîné est venu avant terme (8e mois). Antécédents personnels : Naissance normale et à terme. À l'âge de deux ans, convulsions infantiles. À trois ans, D... ne parle pas encore et est atteinte de crises d'épilepsie (chute sans connaissance, secousses musculaires) qui se sont renouvelées dans la suite. Elle est d'abord placée à la Salpêtrière. Elle ne peut apprendre ni à lire, ni à écrire et est hospitalisée par la suite à la fondation Vallée, puis à l'asile de Villejuif. Il est inutile d'insister sur l'état d'imbécillité qu'elle présente : aucune notion scolaire, incapacité de se conduire, apathie et indifférence. Signalons que son caractère est assez bon ; qu'elle reçoit volontiers ses prochains et se rend utile ; une légère coquetterie contraste avec son inertie. Elle sait cependant qu'elle est dans un asile mais ne s'en émeut point et déclare même s'y plaire. Depuis l'âge de trois ans, elle tombe du haut mal. Ses crises bien caractérisées restent très espacées et rebelles
et à terme. À l'âge de deux ans, convulsions infantiles. À trois ans, D... ne parle pas encore et est atteinte de crises d'épilepsie (chute sans connaissance, secousses musculaires) qui se sont renouvelées dans la suite. Elle est d'abord placée à la Salpêtrière. Elle ne peut apprendre ni à lire, ni à écrire et est hospitalisée par la suite à la fondation Vallée, puis à l'asile de Villejuif. Il est inutile d'insister sur l'état d'imbécillité qu'elle présente : aucune notion scolaire, incapacité de se conduire, apathie et indifférence. Signalons que son caractère est assez bon ; qu'elle reçoit volontiers ses prochains et se rend utile ; une légère coquetterie contraste avec son inertie. Elle sait cependant qu'elle est dans un asile mais ne s'en émeut point et déclare même s'y plaire. Depuis l'âge de trois ans, elle tombe du haut mal. Ses crises bien caractérisées restent très espacées et rebelles à tout traitement. Chute avec perte de connaissance, phases convulsives classiques, amnésie consécutive. L'examen physique révèle un développement exagéré des bosses frontales. Aucune lésion dentaire ; aucun stigmate d'hérédosyphilis. Pas d'anisocorie. Réflexes lumineux normaux. Réflexes rotuliers vifs. Pas de signes d'insuffisance ou d'hyperfonctionnement thyroïdien. Le Wassermann du sang est négatif. La ponction lombaire donne : tension (position couchée ; manomètre de Claude) : 11 avant la ponction, 7 après la ponction (10 cc3). Albumine : 0,18. Lymphocytes : 2. Réaction de Guillain : 00000002200000. Réaction de Pandy : négative. Bordet-Wassermann : négatif. La mère de la malade présente actuellement un Wassermann très positif dans le sang. En raison de cette notion, le traitement spécifique (une série d'injections de sulfarsénol) a été institué récemment chez notre épileptique sans avoir eu jusqu'alors d'influence suspensive sur l'apparition des crises. L'accord est encore loin d'être réalisé sur la question du rôle de l'hérédosyphilis dans la pathogénie de l'épilepsie. Il ne s'agit pas de nier sa réalité mais de discuter sa fréquence. D'après notre statistique, elle n'existe que dans 4,5 pour cent des cas. De plus, il suffit que l'on note l'hérédosyphilis chez un épileptique pour que d'emblée on le considère comme la cause directe
La ponction lombaire donne : tension (position couchée ; manomètre de Claude) : 11 avant la ponction, 7 après la ponction (10 cc3). Albumine : 0,18. Lymphocytes : 2. Réaction de Guillain : 00000002200000. Réaction de Pandy : négative. Bordet-Wassermann : négatif. La mère de la malade présente actuellement un Wassermann très positif dans le sang. En raison de cette notion, le traitement spécifique (une série d'injections de sulfarsénol) a été institué récemment chez notre épileptique sans avoir eu jusqu'alors d'influence suspensive sur l'apparition des crises. L'accord est encore loin d'être réalisé sur la question du rôle de l'hérédosyphilis dans la pathogénie de l'épilepsie. Il ne s'agit pas de nier sa réalité mais de discuter sa fréquence. D'après notre statistique, elle n'existe que dans 4,5 pour cent des cas. De plus, il suffit que l'on note l'hérédosyphilis chez un épileptique pour que d'emblée on le considère comme la cause directe de l'épilepsie, laissant espérer aux parents une prompte guérison, qui souvent ne se réalise pas malgré un traitement spécifique intensif. C'est qu'en effet des états méningés non spécifiques peuvent survenir chez les hérédosyphilitiques par le seul fait que leur encéphale est diminué dans sa résistance, et l'épilepsie qui survient plus tard est une épilepsie qui évolue chez un hérédosyphilitique, mais n'est pas une épilepsie d'origine hérédosyphilitique. Cette remarque explique l'insuccès très fréquent du traitement antisyphilitique chez les épileptiques hérédosyphilitiques. De plus, comme notre cas en est un exemple, une hérédité alcoolique s'associe très fréquemment à l'hérédité syphilitique et il est souvent impossible de faire la part qui revient à l'une ou à l'autre. DISCUSSION M. BAUDOUIN. — La statistique de M. Marchand donne une proportion de 4,5 hérédosyphilitiques pour cent épileptiques. Je crois que la proportion serait beaucoup plus élevée dans une statistique qui porterait sur des malades de clientèle, au sujet desquels on peut faire des enquêtes plus étendues. J'ai observé une malade âgée de 35 ans, atteinte de migraines extrêmement intenses. Elle était fille d'un paralytique général. On essaya un traitement par le cyanure de mercure. Les migraines disparurent, mais il se produisit un réveil de la syphilis,
tard est une épilepsie qui évolue chez un hérédosyphilitique, mais n'est pas une épilepsie d'origine hérédosyphilitique. Cette remarque explique l'insuccès très fréquent du traitement antisyphilitique chez les épileptiques hérédosyphilitiques. De plus, comme notre cas en est un exemple, une hérédité alcoolique s'associe très fréquemment à l'hérédité syphilitique et il est souvent impossible de faire la part qui revient à l'une ou à l'autre. DISCUSSION M. BAUDOUIN. — La statistique de M. Marchand donne une proportion de 4,5 hérédosyphilitiques pour cent épileptiques. Je crois que la proportion serait beaucoup plus élevée dans une statistique qui porterait sur des malades de clientèle, au sujet desquels on peut faire des enquêtes plus étendues. J'ai observé une malade âgée de 35 ans, atteinte de migraines extrêmement intenses. Elle était fille d'un paralytique général. On essaya un traitement par le cyanure de mercure. Les migraines disparurent, mais il se produisit un réveil de la syphilis, et la cessation du traitement fut suivie d'une hémipalgie par artérite cérébrale. La médication reprise amena la guérison. Ainsi, quand on traite des malades de ce genre, on court le risque d'échouer et, en même temps, le risque de provoquer un réveil de l'infection. Il est donc nécessaire, quand on a entrepris le traitement, de le continuer longtemps : un an, deux ans, peut-être davantage. Dans ces conditions, on peut obtenir des résultats satisfaisants. Je puis citer le cas d'une femme hérédosyphilitique et épileptique, qui avait à la fois des crises et des troubles psychiques. Le bromure de potassium et le gardénal n'exerçaient aucune influence sur ces derniers troubles, on fit un traitement spécifique bien que les réactions humorales fussent négatives. Les crises devinrent plus fréquentes d'abord, puis elles finirent par disparaître complètement, et la malade peut être considérée comme guérie. M. MARCHAND. — Dans ma statistique, je ne trouve que 4,5 pour cent d'épileptiques hérédosyphilitiques. Pour arriver à ce résultat, j'ai examiné les parents, les frères et les sœurs de mes malades ; je me suis entouré de tous les renseignements concernant les ascendants décédés. Je ne discute pas la réalité de l'épilepsie hérédosyphilitique, mais la fréquence que lui