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le résultat d'une réaction de l'organisme contre l'envahissement de l'agent pathogène. Mais s'il y a exagération de la production de la chaleur animale, il y a aussi exagération de la déperdition de la chaleur ; un fébriculaire dégage plus de chaleur qu'un homme normal, surement, l'augmentation de l'une et de l'autre ne sont pas en rapport direct : la production de la chaleur est plus augmentée que sa dépense, donc la température s'élève. Comme nous sommes appelés journellement à chercher quels sont les principaux moyens de combattre la fièvre, nous allons les passer en revue. On a employé un grand nombre d'agents chimiques ; les médicaments dits antipyrétiques et les médicaments dits antithermiques qui sont aussi nombreux qu'anciens, enfin le refroidissement et la balnéation. Les antithermiques sont des médicaments qui doivent être abandonnés parce qu'ils s'adressent à l'effet de la maladie non à la cause. Commençons par la balnéation telle qu'on l'emploie dans les fièvres éruptives, les maladies thoraciques aiguës, et surtout dans la fièvre typhoïde. La méthode des bains n'est pas nouvelle. Rhazès, médecin arabe au VIIIe siècle l'emploie contre la variole. Plusieurs médecins s'en servirent au XVIIe siècle, enfin au XVIIIe siècle, Floyer et Bartholin l'employèrent comme une médication véritablement thérapeutique dans le traitement des fièvres éruptives, contre la pneumonie et le typhus. La méthode fut reprise au siècle suivant, en 1798 par Currie, de Liverpool qui fit une œuvre célèbre sur cette matière. Au commencement de ce siècle, elle est très employée en Allemagne et en 1841, Gibert et Devèrgie firent les premiers essais à l'hôpital Saint-Louis. Trousseau eut recours aux aspersions froides ; le malade était placé dans une baignoire et on projetait sur lui de l'eau froide. Enfin Ondrin inventa la méthode des bains progressivement refroidis : on mettait le malade dans de l'eau à une température déterminée, puis on ajoutait progressivement de l'eau froide qui abaissait la température de plusieurs degrés. Tous ces essais n'étaient que des méthodes timides, hésitantes, et il faut faire encore plusieurs étapes pour arriver à la balnéation froide telle qu'elle est pratiquée aujourd'hui ; c'est à Brand que revient
médication véritablement thérapeutique dans le traitement des fièvres éruptives, contre la pneumonie et le typhus. La méthode fut reprise au siècle suivant, en 1798 par Currie, de Liverpool qui fit une œuvre célèbre sur cette matière. Au commencement de ce siècle, elle est très employée en Allemagne et en 1841, Gibert et Devèrgie firent les premiers essais à l'hôpital Saint-Louis. Trousseau eut recours aux aspersions froides ; le malade était placé dans une baignoire et on projetait sur lui de l'eau froide. Enfin Ondrin inventa la méthode des bains progressivement refroidis : on mettait le malade dans de l'eau à une température déterminée, puis on ajoutait progressivement de l'eau froide qui abaissait la température de plusieurs degrés. Tous ces essais n'étaient que des méthodes timides, hésitantes, et il faut faire encore plusieurs étapes pour arriver à la balnéation froide telle qu'elle est pratiquée aujourd'hui ; c'est à Brand que revient la découverte de cette méthode vraiment originale. En 1861, Brand proposa la méthode qui porte justement son nom ; 12 ans après Glénard, médecin de Lyon, apporta une méthode qui n'est que celle de Brand, plus ou moins modifiée. On l'emploie dans la pneumonie, la fièvre typhoïde, les fièvres éruptives et toutes les affections où il y a élévation de température, surtout si cette température se maintient à un taux élevé. Nous passerons rapidement en revue les différents procédés employés quand on veut faire de la réfrigération, dans la fièvre typhoïde, par exemple : 1° Le premier et le plus simple de tous consiste à prendre une grosse éponge plongée dans l'eau à 12 ou 15°, le malade étant au lit, et à faire des lotions par tout le corps. On essuie le malade et on l'enveloppe ensuite dans une couverture bien sèche. Ce procédé est peu courant. 2° La méthode de Trousseau est également abandonnée : elle consiste à placer le malade dans une baignoire et à l'asperger avec de l'eau froide. 3° Le procédé du drap mouillé est très usité. Un drap est plongé dans de l'eau à 10°, on l'exprime et on enveloppe le malade avec qui
et toutes les affections où il y a élévation de température, surtout si cette température se maintient à un taux élevé. Nous passerons rapidement en revue les différents procédés employés quand on veut faire de la réfrigération, dans la fièvre typhoïde, par exemple : 1° Le premier et le plus simple de tous consiste à prendre une grosse éponge plongée dans l'eau à 12 ou 15°, le malade étant au lit, et à faire des lotions par tout le corps. On essuie le malade et on l'enveloppe ensuite dans une couverture bien sèche. Ce procédé est peu courant. 2° La méthode de Trousseau est également abandonnée : elle consiste à placer le malade dans une baignoire et à l'asperger avec de l'eau froide. 3° Le procédé du drap mouillé est très usité. Un drap est plongé dans de l'eau à 10°, on l'exprime et on enveloppe le malade avec qui y séjourne pendant 10 minutes. 4° Enfin les bains tiédés, méthode très employée autrefois et qui l'est encore par Bouchard ; la voici : le malade est placé dans un bain dont la température est de 2° inférieur à celle qu'il présente, on l'y laisse séjourner quelques instants, puis on abaisse progressivement la température à 30°. On donne 8 bains analogues par jour. 5° La méthode de Brand consiste à donner des bains, à la température de 20° et dans les états graves à celle de 18°, dont la durée est de 15 minutes. Chaque fois que la température du malade dépasse 39° on en donne un toutes les trois heures. Il est donc indispensable de prendre toutes les trois heures la température rectale ou vaginale. Dès après le bain, quand le malade est recouché, on reprend la température pour déterminer l'influence exercée sur la thermogénése. Il faut donc en tout prendre la température seize fois ; vous voyez, Messieurs, qu'il faut disposer d'un personnel éduqué et élevé à cette manœuvre. Ceci exposé, supposons que nous donnons un bain à un malade dont la température dépasse 39°, ici encore il y a toute une série de précautions à prendre. 1°
abaisse progressivement la température à 30°. On donne 8 bains analogues par jour. 5° La méthode de Brand consiste à donner des bains, à la température de 20° et dans les états graves à celle de 18°, dont la durée est de 15 minutes. Chaque fois que la température du malade dépasse 39° on en donne un toutes les trois heures. Il est donc indispensable de prendre toutes les trois heures la température rectale ou vaginale. Dès après le bain, quand le malade est recouché, on reprend la température pour déterminer l'influence exercée sur la thermogénése. Il faut donc en tout prendre la température seize fois ; vous voyez, Messieurs, qu'il faut disposer d'un personnel éduqué et élevé à cette manœuvre. Ceci exposé, supposons que nous donnons un bain à un malade dont la température dépasse 39°, ici encore il y a toute une série de précautions à prendre. 1° Il faut examiner la peau du malade et enduire d'un corps gras, de la vaseline par exemple, les parties du corps qui présentent des pustules, des excoriations, de l'eczéma, ou toute autre solution de continuité de la peau, dans le but d'empêcher l'action de l'eau qui pourrait déterminer soit un abcès, soit une lymphangite. 2° Brand recommande de faire d'abord des affusions froides sur le corps du malade, pour l'habituer aux basses températures, avec de l'eau à 16° ou 17° qui est une température inférieure d'environ 3° à celle du bain. §32 NICE-MEDICAL L'individu éprouve un saisissement qui le prépare à la température du bain dans lequel vous le laissez dix ou quinze minutes. Pendant le bain vous aurez soin de lui verser de l'eau froide à 10° sur la nuque à trois reprises différentes. Il recommande en même temps des frictions sur tout le corps des malades, faites par une infirmière accoutumée au massage, sauf sur le ventre pour ne pas augmenter la gravité des lésions intestinales si fréquentes dans le cours de la fièvre typhoïde. Pendant que le malade est dans le bain on peut lui donner à boire de la limonade vineuse. On le retire ensuite de
abcès, soit une lymphangite. 2° Brand recommande de faire d'abord des affusions froides sur le corps du malade, pour l'habituer aux basses températures, avec de l'eau à 16° ou 17° qui est une température inférieure d'environ 3° à celle du bain. §32 NICE-MEDICAL L'individu éprouve un saisissement qui le prépare à la température du bain dans lequel vous le laissez dix ou quinze minutes. Pendant le bain vous aurez soin de lui verser de l'eau froide à 10° sur la nuque à trois reprises différentes. Il recommande en même temps des frictions sur tout le corps des malades, faites par une infirmière accoutumée au massage, sauf sur le ventre pour ne pas augmenter la gravité des lésions intestinales si fréquentes dans le cours de la fièvre typhoïde. Pendant que le malade est dans le bain on peut lui donner à boire de la limonade vineuse. On le retire ensuite de l'eau, on l'essuie et on le remet dans des couvertures ; on ajoute des boules de gomme d'eau chaude aux pieds, mais il ne faut pas trop le surcharger de couvertures ni d'édredons pour que la réaction ne soit pas trop violente. Si un sujet est pris de frisson dans le bain, il ne faut pas le retirer immédiatement de la baignoire, comme on serait tenté de le faire, Brand le laisse frissonner pendant deux ou trois minutes, puis on le replace dans le lit, on l'essuie, et on l'enveloppe avec des compresses plongées à 10° dont on lui entoure tout le corps, la réfrigération continue ainsi après le bain. Cette dernière partie du traitement est aujourd'hui supprimée, personnellement j'estime qu'il suffit de replacer le malade dans les couvertures. Mais dès après la sortie du bain il faut alimenter le malade avec du lait, du bouillon. Brand avait l'idée que l'alimentation diminue la température et aussi l'adynamie. Cette action d'alimenter le malade après le bain c'était déjà une innovation, car on avait l'idée que la diète absolue était de rigueur dès qu'un malade avait la fièvre. Brand a fait raison de cette croyance en supprimant la diète et en démontrant
le bain, il ne faut pas le retirer immédiatement de la baignoire, comme on serait tenté de le faire, Brand le laisse frissonner pendant deux ou trois minutes, puis on le replace dans le lit, on l'essuie, et on l'enveloppe avec des compresses plongées à 10° dont on lui entoure tout le corps, la réfrigération continue ainsi après le bain. Cette dernière partie du traitement est aujourd'hui supprimée, personnellement j'estime qu'il suffit de replacer le malade dans les couvertures. Mais dès après la sortie du bain il faut alimenter le malade avec du lait, du bouillon. Brand avait l'idée que l'alimentation diminue la température et aussi l'adynamie. Cette action d'alimenter le malade après le bain c'était déjà une innovation, car on avait l'idée que la diète absolue était de rigueur dès qu'un malade avait la fièvre. Brand a fait raison de cette croyance en supprimant la diète et en démontrant que l'alimentation était au contraire un des meilleurs moyens de réaction de l'organisme. Telle est la méthode de Brand qui est, vous le voyez, très simple ; elle se résume en quelques mots : Faire des affusions froides préalables à 17°, immerger le malade dans un bain à 20° pendant dix ou quinze minutes, lui verser de l'eau froide sur la nuque à plusieurs reprises, lui donner à boire de la limonade vineuse, le replacer sur son lit dans des couvertures, enfin l'alimenter dès sa sortie du bain. Reste une question à résoudre, à quel moment devez-vous commencer le traitement ? Vous devez le commencer dès le début de la fièvre, c'est-à-dire au troisième jour. Il se présente à cela une difficulté, c'est que souvent au troisième jour le diagnostic n'est pas fait ; il ne peut y avoir au début de diagnostic précis. Brand à cela répond : Peu importe si vous vous trompez, peu importe si vous commencez trop tôt le traitement, c'est sans importance. Toutes les maladies en effet qui ressemblent à la fièvre typhoïde, la fièvre gastrique, la pneumonie, sont susceptibles de la médication balnéaire ; il n'y a donc pas d'inconvénient à commencer le traitement
dix ou quinze minutes, lui verser de l'eau froide sur la nuque à plusieurs reprises, lui donner à boire de la limonade vineuse, le replacer sur son lit dans des couvertures, enfin l'alimenter dès sa sortie du bain. Reste une question à résoudre, à quel moment devez-vous commencer le traitement ? Vous devez le commencer dès le début de la fièvre, c'est-à-dire au troisième jour. Il se présente à cela une difficulté, c'est que souvent au troisième jour le diagnostic n'est pas fait ; il ne peut y avoir au début de diagnostic précis. Brand à cela répond : Peu importe si vous vous trompez, peu importe si vous commencez trop tôt le traitement, c'est sans importance. Toutes les maladies en effet qui ressemblent à la fièvre typhoïde, la fièvre gastrique, la pneumonie, sont susceptibles de la médication balnéaire ; il n'y a donc pas d'inconvénient à commencer le traitement trop tôt pour peu qu'on ait quelque raison de soupçonner la fièvre typhoïde. Vous devez donc, conformément à ces principes, commencer de suite le traitement réfrigérant dès que la fièvre aura atteint 39°, et vous le continuerez tant qu'elle s'y maintiendra. Il y a maintenant des contre-indications qu'il est très important de connaître pour éviter les désastres thérapeutiques. Brand a dit que la méthode devenait inapplicable après 50 ans, aujourd'hui nous disons qu'elle l'est rarement après 40, presque jamais après 45 et jamais après 60. Il en est de même chez les enfants très jeunes âgés de moins de 4 ans et qui supportent mal les bains froids. Ils seront alors remplacés par des bains tièdes. C'est la méthode tiède de Bouchard qui trouve une excellente application contre la broncho-pneumonie dans la médecine infantile. La deuxième contre-indication sont les lésions viscérales et en particulier les lésions cardiaques. Il faut examiner avec soin les organes, le cœur, car vous déterminez l'asystolie ; dans le cas de lésions rénales, la balnéation froide déterminerait l'albuminurie. Elle est également contre-indiquée chez les emphysémateux dont les poumons sont dilatés et qui sont si facilement sujets à des complications cardiaques. Enfin, elle est encore contre-indiquée dans
important de connaître pour éviter les désastres thérapeutiques. Brand a dit que la méthode devenait inapplicable après 50 ans, aujourd'hui nous disons qu'elle l'est rarement après 40, presque jamais après 45 et jamais après 60. Il en est de même chez les enfants très jeunes âgés de moins de 4 ans et qui supportent mal les bains froids. Ils seront alors remplacés par des bains tièdes. C'est la méthode tiède de Bouchard qui trouve une excellente application contre la broncho-pneumonie dans la médecine infantile. La deuxième contre-indication sont les lésions viscérales et en particulier les lésions cardiaques. Il faut examiner avec soin les organes, le cœur, car vous déterminez l'asystolie ; dans le cas de lésions rénales, la balnéation froide déterminerait l'albuminurie. Elle est également contre-indiquée chez les emphysémateux dont les poumons sont dilatés et qui sont si facilement sujets à des complications cardiaques. Enfin, elle est encore contre-indiquée dans certaines maladies nerveuses, surtout dans l'hystérie. Son emploi est rare chez les hystériques où elle peut déterminer l'apparition d'accès et de crises. C'est à la balnéation tiède qu'il convient alors de s'adresser, soit aux bains tièdes simples, soit aux bains tièdes progressivement refroidis. Si après avoir bien examiné le malade pour vous assurer qu'il est apte à supporter les bains froids, vous avez recours à la méthode, il peut encore survenir des accidents : la syncope par exemple, Il y a des individus qui, dès qu'ils sont plongés dans un bain froid, ont de l'hypothermie et une syncope. En pareil cas, n'insistez pas et ayez recours aux bains tièdes ou progressivement refroidis. Résumons les contre-indications à l'emploi des bains froids dans le cours des maladies fébriles : 1° l'âge, première enfance et vieillesse; 2° les lésions organiques et en particulier celles du cœur, des reins, des poumons ; 3° enfin l'hystérie. Il faut encore ajouter la crainte des hémorragies intestinales. Personnellement je n'ose pas, chez les malades qui ont des lésions cardiaques, donner des bains dans la crainte de voir survenir un accident, par exemple, une syncope mortelle que l'on a vu survenir quelquefois pendant que l'on transportait les malades
pour vous assurer qu'il est apte à supporter les bains froids, vous avez recours à la méthode, il peut encore survenir des accidents : la syncope par exemple, Il y a des individus qui, dès qu'ils sont plongés dans un bain froid, ont de l'hypothermie et une syncope. En pareil cas, n'insistez pas et ayez recours aux bains tièdes ou progressivement refroidis. Résumons les contre-indications à l'emploi des bains froids dans le cours des maladies fébriles : 1° l'âge, première enfance et vieillesse; 2° les lésions organiques et en particulier celles du cœur, des reins, des poumons ; 3° enfin l'hystérie. Il faut encore ajouter la crainte des hémorragies intestinales. Personnellement je n'ose pas, chez les malades qui ont des lésions cardiaques, donner des bains dans la crainte de voir survenir un accident, par exemple, une syncope mortelle que l'on a vu survenir quelquefois pendant que l'on transportait les malades du bain dans leur lit. Pour les malades atteints de lésions cardiaques et chez lesquels je redoute un arrêt du coeur, j'ai recours soit au drap mouillé, soit aux lavages froids, soit aux affusions froides. Une nouvelle contre-indication, c'est la présence d'une pneumonie survenant au cours de la fièvre typhoïde; je fais une restriction pour les pneumonies qui ne déterminent pas de complications cardiaques; je pense qu'on peut en user; au contraire, s'il y a du retentissement sur le coeur, il est très imprudent d'employer les bains froids. (À suivre). (Le Tribune Médicale). L'INCONNU ET LES PROBLÈMES PSYCHIQUES Par CAMILLE FLAMMARION EXTRAIT DE LA CONCLUSION, Il est certain qu'une âme peut en influencer une autre à distance et, sans l'intermédiaire des sens. Un grand nombre de morts ont été appris communications télépathiques, apparitions (subjectives ou objectives), appels de voix entendus, chants, bruits et mouvements (fictifs ou réels), impressions diverses. Il n'y a plus aucun doute à conserver sur ce point. Donc l'âme agit à distance. La suggestion mentale est également certaine. La communication psychique entre vivants n'est pas moins prouvée par un nombre suffisant de faits d'observation. Il y a des courants psychiques, comme il y a des courants aériens,
je fais une restriction pour les pneumonies qui ne déterminent pas de complications cardiaques; je pense qu'on peut en user; au contraire, s'il y a du retentissement sur le coeur, il est très imprudent d'employer les bains froids. (À suivre). (Le Tribune Médicale). L'INCONNU ET LES PROBLÈMES PSYCHIQUES Par CAMILLE FLAMMARION EXTRAIT DE LA CONCLUSION, Il est certain qu'une âme peut en influencer une autre à distance et, sans l'intermédiaire des sens. Un grand nombre de morts ont été appris communications télépathiques, apparitions (subjectives ou objectives), appels de voix entendus, chants, bruits et mouvements (fictifs ou réels), impressions diverses. Il n'y a plus aucun doute à conserver sur ce point. Donc l'âme agit à distance. La suggestion mentale est également certaine. La communication psychique entre vivants n'est pas moins prouvée par un nombre suffisant de faits d'observation. Il y a des courants psychiques, comme il y a des courants aériens, électriques, magnétiques, etc. La télépathie était presque un des lieux communs de la littérature antique. Les œuvres d'Homère, d'Euripide, d'Ovide, de Virgile, de Cicéron, mettent très souvent en scène des manifestations de mourants et de morts, des apparitions, des évocations, des réalisations de songes prémonitoires. L'un des plus anciens récits de ce genre est celui de la Bible, au Livre de Samuel : le roi Saül consultant la pythonisse d'Endor et voyant apparaître devant lui le fantôme du prophète Samuel. Si ce récit n'est qu'un conte (ce qui n'est pas démontré), il indique du moins les croyances de cette lointaine époque. On peut lire dans Plutarque l'histoire tragique de l'assassinat de Jules-César et le rêve prémonitoire de sa femme Calpurnia, qui fit tout au monde pour l'empêcher de se rendre au Sénat. Il semble, en lisant ce récit, que l'on entend la voix du Destin, et il y a même là de curieux signes prémonitoires (ouverture des fenêtres de la chambre à coucher de César, etc.), analogues aux faits dont nous venons de nous occuper. Brutus et Cassius étaient, assurément, de mâles esprits, assez sceptiques, appartenant à la philosophie d'Epicure. Lisez aussi dans Plutarque l'apparition d'un fantôme à Brutus, sous
de ce genre est celui de la Bible, au Livre de Samuel : le roi Saül consultant la pythonisse d'Endor et voyant apparaître devant lui le fantôme du prophète Samuel. Si ce récit n'est qu'un conte (ce qui n'est pas démontré), il indique du moins les croyances de cette lointaine époque. On peut lire dans Plutarque l'histoire tragique de l'assassinat de Jules-César et le rêve prémonitoire de sa femme Calpurnia, qui fit tout au monde pour l'empêcher de se rendre au Sénat. Il semble, en lisant ce récit, que l'on entend la voix du Destin, et il y a même là de curieux signes prémonitoires (ouverture des fenêtres de la chambre à coucher de César, etc.), analogues aux faits dont nous venons de nous occuper. Brutus et Cassius étaient, assurément, de mâles esprits, assez sceptiques, appartenant à la philosophie d'Epicure. Lisez aussi dans Plutarque l'apparition d'un fantôme à Brutus, sous sa tente, lui donnant rendez-vous dans la plaine de Philippes, où il devait trouver la mort. Si Jules César avait été moins incrédule en ce qui concerne les songes, il eût peut-être écouté la prière de sa femme. Auguste fut mieux inspiré à la bataille de Philippes. Le rêve d'un de ses amis le fit, quoique souffrant, quitter sa tente. Son camp fut pris et sa litière percée de coups d'épées (Suétone, Auguste, XCI). Cicéron montre dans son livre sur la Divination l'apparition de Tibérius Gracchus à son frère, le songe de Simonide, récompensé par une ombre d'avoir donné la sépulture à son corps, et celui du voyageur du Mégare que j'ai rapporté dans Uranie. Valère Maxime signale (VII, § I, 8) le rêve prémonitoire d'Artérius Rufus assistant à un combat de gladiateurs, tué par un rétiaire qu'il avait vu en rêve la nuit précédente, et au moment où il venait de le raconter à ses amis. Lisez, dans le même auteur le rêve prémonitoire du roi Crésus voyant son fils Attys tué par un fer homicide, écartant de lui tous les dangers, et le confiant à un garde qui le tua dans une chasse au sanglier (VII, § II,