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affirmer ces progrès, permettez-moi de faire avec vous un retour en arrière et de retracer la physionomie d'une visite médicale en 1853 à l'Asile de Quimper. Visite médicale À six heures, l'économe, premier agent de surveillance, accompagné de MM. les chefs de clinique et infirmier-major se rend au cabinet du directeur-médecin. L'aide de clinique présente le rapport sur le service de jour de la veille, et celui de la nuit dernière. À six heures un quart, les infirmiers étant à la salle de garde, un soin de cloche annonce la revue et le déjeuner. Les tambours battent le rappel. Les malades s'alignent sous les galeries, sur deux rangs, à deux pas de distance, par section de cinq de front, le premier, ou chef de file étant servant et guide des quatre autres. Les tambours annoncent l'arrivée du directeur-médecin et de ses auxiliaires. Les infirmiers viennent les recevoir et suivre la revue du médecin qui varie pour chacun les conseils, l'encouragement ou l'admonestation. Les malades dont on est mécontent est isolé pendant la visite et placé au piquet. Après cette inspection, les tambours battent l'ordre. Les infirmiers se réunissent autour du directeur-médecin qui donne les ordres réglant les travaux de la journée. Ces lignes sont extraites d'un ancien règlement appliqué il y a 75 ans, et où tout serait à citer, si je ne craignais d'abuser de vos instants. Elles montrent la conception qu'un médecin distingué de l'époque se faisait des aliénés et de la visite médicale, réduite à une revue ou à une inspection. Il m'a paru, utile de rappeler ce document, oublié depuis longtemps, afin d'illustrer les progrès vraiment incomparables de notre science. Avant de passer à l'ordre du jour, il me reste un agréable devoir à remplir. M. le Dr de Clérambault a été nommé vice-président. Successeur du professeur Dupré, dont il a su continuer au Dépôt le remarquable enseignement, il sera un collaborateur précieux. C'est une grande joie pour moi que d'inviter mon cher collègue et ami à prendre place au bureau. Elections. — Sont élus membres correspondants : MM. le Dr Godet, ancien chef de Clinique,
journée. Ces lignes sont extraites d'un ancien règlement appliqué il y a 75 ans, et où tout serait à citer, si je ne craignais d'abuser de vos instants. Elles montrent la conception qu'un médecin distingué de l'époque se faisait des aliénés et de la visite médicale, réduite à une revue ou à une inspection. Il m'a paru, utile de rappeler ce document, oublié depuis longtemps, afin d'illustrer les progrès vraiment incomparables de notre science. Avant de passer à l'ordre du jour, il me reste un agréable devoir à remplir. M. le Dr de Clérambault a été nommé vice-président. Successeur du professeur Dupré, dont il a su continuer au Dépôt le remarquable enseignement, il sera un collaborateur précieux. C'est une grande joie pour moi que d'inviter mon cher collègue et ami à prendre place au bureau. Elections. — Sont élus membres correspondants : MM. le Dr Godet, ancien chef de Clinique, 10, rue de l'Odéon ; le Dr Paul Carrette, médecin des Asiles, 15, rue Ernest-Renan, Bellefontaine (S.-et-O.), Mlle le Dr Rogier, Institut Vernes, 38, rue d'Assas. le Dr Henri COLIN donne lecture d'une invitation à la 3e session de l'Institut International d'Anthropologie qui se tiendra à Amsterdam, en septembre 1927. PRÉSENTATIONS I. Psychose gémellaire homologue et homochrone, par MM. A. MARIE et VALENCE (Présentation de malades). Les folies familiales homologues avec évolution et paroxysmes parallèles ont été l'objet d'hypothèses variées relatives à la contagion mentale, à la coéducation, aux influences morbides familiales, aux infections similaires, à l'hérédité dégénérative commune, etc... FIG. 1. — Jumeaux déments précoces isochrones (cas de Marie et Warneck) A ce titre les folies gémellaires sont particulièrement instructives ; l'un de nous en a fait une étude spéciale en collaboration avec le regretté Pr Bagenoff, in Traité international de Psychologie pathologique (F. Alcan, édit.). Les cas de folies gémellaires de Maret, Marandon de Montyl, Feltzmann, Maro et Bellihi, A. Marie et Warneck y sont rappelés. Les autres cas de folies familiales chez des frères présentant un état homochrone de déchéance et d'oscillation cyclothymique, forment la transition avec les folies familiales. Nous en rapportons un double cas nouveau,
PRÉSENTATIONS I. Psychose gémellaire homologue et homochrone, par MM. A. MARIE et VALENCE (Présentation de malades). Les folies familiales homologues avec évolution et paroxysmes parallèles ont été l'objet d'hypothèses variées relatives à la contagion mentale, à la coéducation, aux influences morbides familiales, aux infections similaires, à l'hérédité dégénérative commune, etc... FIG. 1. — Jumeaux déments précoces isochrones (cas de Marie et Warneck) A ce titre les folies gémellaires sont particulièrement instructives ; l'un de nous en a fait une étude spéciale en collaboration avec le regretté Pr Bagenoff, in Traité international de Psychologie pathologique (F. Alcan, édit.). Les cas de folies gémellaires de Maret, Marandon de Montyl, Feltzmann, Maro et Bellihi, A. Marie et Warneck y sont rappelés. Les autres cas de folies familiales chez des frères présentant un état homochrone de déchéance et d'oscillation cyclothymique, forment la transition avec les folies familiales. Nous en rapportons un double cas nouveau, qui répond en même temps au type de folie gémellaire du Pr Bail et de folie simultanée de Régis. 1° D... Blanche, 73 ans, chemisier, arrive le 16 octobre 1926 dans notre service de l'Admission avec le certificat suivant du Dr de Clérambault : « Démence sénile..., avec délire de préjuges et hallucinations auditives. Sœur jumelle internée à 69 ans. » On est en présence d'une vieille femme entrée à Nanterre à 70 ans qui vivait sordidement et seule, et dont l'aspect actuel est assez voisin de la misère physiologique. Pas de séquelles d'ictus ; parole facile ; pas de gâtisme : nez en lorgnette. Wassermann du sang négatif. Son orientation est bonne, ses facultés intellectuelles sont en général un peu affaiblies, son affectivité est très diminuée ; on peut parler seulement d'involution sénile. L'interrogatoire dévoile rapidement un automatisme mental d'ailleurs pauvre, avec idées de persécution mal systématisées : des voix de personnes qu'elle a connues autrefois, qu'elle entend par ses oreilles, sans les voir, et qui lui parlent en secret, lui disent qu'on veut la martyriser, l'éveiller puis la brûler ; elles lui demandent aussi l'argent du « roulement n. « Vous savez bien que je suis du roulement
préjuges et hallucinations auditives. Sœur jumelle internée à 69 ans. » On est en présence d'une vieille femme entrée à Nanterre à 70 ans qui vivait sordidement et seule, et dont l'aspect actuel est assez voisin de la misère physiologique. Pas de séquelles d'ictus ; parole facile ; pas de gâtisme : nez en lorgnette. Wassermann du sang négatif. Son orientation est bonne, ses facultés intellectuelles sont en général un peu affaiblies, son affectivité est très diminuée ; on peut parler seulement d'involution sénile. L'interrogatoire dévoile rapidement un automatisme mental d'ailleurs pauvre, avec idées de persécution mal systématisées : des voix de personnes qu'elle a connues autrefois, qu'elle entend par ses oreilles, sans les voir, et qui lui parlent en secret, lui disent qu'on veut la martyriser, l'éveiller puis la brûler ; elles lui demandent aussi l'argent du « roulement n. « Vous savez bien que je suis du roulement : je suis roulée, quoi ! » Elle entend la voix d'un de ses neveux : « C'est lui qui me tient; je l'appelle le gros loup; il m'a fait du bien d'abord, puis du mal; il est soumis, il fait des choses qu'il ne devrait pas faire : il m'a volé du charbon. » Elle a eu beaucoup d'amants ; elle entend leurs voix, et particulièrement celle d'un nommé Renault : « Il voudrait me faire faire des choses que je ne voulais pas, mais que j'ai parfois fait quand même : j'ai été roulée. » Parmi les malades entrées dans le service depuis qu'elle y est, elle reconnaît les voix de certaines et parfois leur figure. Elle est satisfaite d'être à l'hôpital (inconscience de son état) ; pendant les 10 premiers jours, elle n'y a pas entendu de voix, mais celles-ci ont fini par l'y retrouver. Elle les subit avec une certaine indifférence ; aucun sentiment de peur en entendant leurs menaces pourtant effrayantes, aucune réaction antisociale ; l'explication qu'elle donne de ses hallucinations est même quelque peu incohérente et sans lier à quoi ; elle a des voix « parce que je ne suis pas soumise »
m'a volé du charbon. » Elle a eu beaucoup d'amants ; elle entend leurs voix, et particulièrement celle d'un nommé Renault : « Il voudrait me faire faire des choses que je ne voulais pas, mais que j'ai parfois fait quand même : j'ai été roulée. » Parmi les malades entrées dans le service depuis qu'elle y est, elle reconnaît les voix de certaines et parfois leur figure. Elle est satisfaite d'être à l'hôpital (inconscience de son état) ; pendant les 10 premiers jours, elle n'y a pas entendu de voix, mais celles-ci ont fini par l'y retrouver. Elle les subit avec une certaine indifférence ; aucun sentiment de peur en entendant leurs menaces pourtant effrayantes, aucune réaction antisociale ; l'explication qu'elle donne de ses hallucinations est même quelque peu incohérente et sans lier à quoi ; elle a des voix « parce que je ne suis pas soumise » je n'ai pas voulu poser pour la prostitution, puisqu'il faut se mettre nue dans la rue pendant une heure, jusqu'à ce qu'on vienne vous « emballer ». Ces idées empreintes d'érotisme absurde apparaissent encore dans ce qu'elle dit de sa sœur : « Elle est soumise ; elle est du roulement depuis 33 ans ; elle est toujours dans la prostitution (à 73 ans !). » Chez elle, on tapait la nuit, le long du mur ; mais pas à l'asile, alors elle dort bien. Pas d'autres hallucinations sensorielles. On peut donc faire le diagnostic de délire de persécution avec involution sénile. 2° Notre malade possédait une sœur jumelle, Augustine, qu'elle a perdu de vue depuis 20 ans, mais sur laquelle nous avons pu obtenir les renseignements suivants : Entre à Ste-Anne, le 24 février 1922 avec le certificat suivant du Dr Logre : « Idées délirantes de préjudice : raconte des viols, des complots. Interprétations morbides, fabulation, troubles cœnesthésiques. Modifications du caractère : disposition morose, irritabilité, réactions violentes ; injures, tapages; possibilité d'affaiblissement psychique. Vient de Nanterre. » Le certificat immédiat du Dr Colin porte : « Affaiblissement intellectuel avec idées de persécution : la surveillante a voulu se
roulement depuis 33 ans ; elle est toujours dans la prostitution (à 73 ans !). » Chez elle, on tapait la nuit, le long du mur ; mais pas à l'asile, alors elle dort bien. Pas d'autres hallucinations sensorielles. On peut donc faire le diagnostic de délire de persécution avec involution sénile. 2° Notre malade possédait une sœur jumelle, Augustine, qu'elle a perdu de vue depuis 20 ans, mais sur laquelle nous avons pu obtenir les renseignements suivants : Entre à Ste-Anne, le 24 février 1922 avec le certificat suivant du Dr Logre : « Idées délirantes de préjudice : raconte des viols, des complots. Interprétations morbides, fabulation, troubles cœnesthésiques. Modifications du caractère : disposition morose, irritabilité, réactions violentes ; injures, tapages; possibilité d'affaiblissement psychique. Vient de Nanterre. » Le certificat immédiat du Dr Colin porte : « Affaiblissement intellectuel avec idées de persécution : la surveillante a voulu se venger d'elle en faisant mourir sa fille. » À l'interrogatoire, développe cette idée : « C'est parce qu'elle même sait beaucoup de choses sur la vie privée de cette surveillante que celle-ci veut tuer sa fille. Mais cette surveillante a été avertie du danger qui menaçait sa fille par la voix d'une personne inconnue, qui communique avec elle grâce à la physique invisible ; et cette physique lui parle sans cesse de n'importe quoi. » Réactions : menaces et injures à la surveillante. On note aussi : ébauches de fausses reconnaissances ; quelques préoccupations hypocondriaques. Est transférée à Maison-Blanche où les mêmes constatations sont faites ; de plus, elle trouve qu'ici on ne l'ennuie pas. L'interne Sénéchal lui parle : il est à côté d'elle mais elle ne le voit pas. Le 29 janvier 1923, est transférée à Mont-Sur-Auron ; le Dr Pasturel a bien voulu nous transmettre les renseignements suivants sur elle : « Augustine D... est décédée le 4 mars 1924 des suites d'un néoplasme de la vessie. Les idées de persécution qu'elle avait étaient plus le fait d'un délire d'interprétation que celui d'un délire hallucinatoire « on avait de la rancune contre elle, on voulait la trouver
voix d'une personne inconnue, qui communique avec elle grâce à la physique invisible ; et cette physique lui parle sans cesse de n'importe quoi. » Réactions : menaces et injures à la surveillante. On note aussi : ébauches de fausses reconnaissances ; quelques préoccupations hypocondriaques. Est transférée à Maison-Blanche où les mêmes constatations sont faites ; de plus, elle trouve qu'ici on ne l'ennuie pas. L'interne Sénéchal lui parle : il est à côté d'elle mais elle ne le voit pas. Le 29 janvier 1923, est transférée à Mont-Sur-Auron ; le Dr Pasturel a bien voulu nous transmettre les renseignements suivants sur elle : « Augustine D... est décédée le 4 mars 1924 des suites d'un néoplasme de la vessie. Les idées de persécution qu'elle avait étaient plus le fait d'un délire d'interprétation que celui d'un délire hallucinatoire « on avait de la rancune contre elle, on voulait la trouver en défaut ; une ancienne surveillante a voulu assassiner sa fille, et elle... ». Durant son séjour à la colonie, ses idées délirantes s'étaient amoindries, elle se montrait calme ; son affectivité paraissait conservée; idées erronées sur sa situation sociale. Par conséquent même diagnostic que celui de sa sœur Blanche : délire de persécution sur terrain d'involution sénile. Cette malade aurait eu 3 grossesses gémellaires et une sœur aînée en aurait eu une. Il ne peut s'agir de folie par imitation, suggestion ou contagion puisque ces sœurs ne s'étaient pas vues depuis 20 ans ; notre présentation fait donc apparaître le possible rôle d'une hérédité similaire dans l'évolution identique de symptômes psychiques analogues chez deux jumelles. Ces cas peuvent être rapprochés des cas de Dieulafoy dont la pathogénie résidait en une artério-sclérose familiale, avec fragilité cérébrale homonyme et homochrone (sclérose diffuse ou lésions en foyers homolatérales) [Gaz. hebdom., 1876, p. 594], Dans une famille 9 cas furent notés d'ictus au même âge et même côté du corps ; cependant à la deuxième génération il y a généralement anticipation des époques d'échéances sans qu'elles cessent d'être homochrones dans la même génération [Thèses de Ceillier 1877 et Villanassopoulos 1894]. DISCUSSION M. BUVAT.
: délire de persécution sur terrain d'involution sénile. Cette malade aurait eu 3 grossesses gémellaires et une sœur aînée en aurait eu une. Il ne peut s'agir de folie par imitation, suggestion ou contagion puisque ces sœurs ne s'étaient pas vues depuis 20 ans ; notre présentation fait donc apparaître le possible rôle d'une hérédité similaire dans l'évolution identique de symptômes psychiques analogues chez deux jumelles. Ces cas peuvent être rapprochés des cas de Dieulafoy dont la pathogénie résidait en une artério-sclérose familiale, avec fragilité cérébrale homonyme et homochrone (sclérose diffuse ou lésions en foyers homolatérales) [Gaz. hebdom., 1876, p. 594], Dans une famille 9 cas furent notés d'ictus au même âge et même côté du corps ; cependant à la deuxième génération il y a généralement anticipation des époques d'échéances sans qu'elles cessent d'être homochrones dans la même génération [Thèses de Ceillier 1877 et Villanassopoulos 1894]. DISCUSSION M. BUVAT. — J'ai observé deux sœurs jumelles. L'une à 20 ans a fait un accès de mélancolie qui a duré 8 mois. L'autre à 22 ans a fait un accès analogue qui a duré 15 mois. L'hérédité spécifique était en cause ; la réaction de W. était positive chez une et les parents avouaient la spécificité. M. MARIE. — On a constaté que quelquefois dans les psychoses gemellaires, les accès d'excitation coïncident même quand les jumeaux sont fort éloignés l'un de l'autre. J'ai vu des accès synchrones, mais dans le même établissement. M. LEHOY. — Plusieurs points sont à envisager. Il peut d'abord s'agir dans les psychoses gemellaires d'hérédosyphilis. Mais dans le cas que nous présente M. Marie, le W. est négatif chez une malade et l'autre aurait contracté la syphilis. Demay qui a rapporté 40 observations de psychose gemellaire, signale que dans les trois quarts des cas il s'agit de psychoses périodiques. Ayant soigné et renvoyé guérie une jeune maniaque, je croyais voir l'année suivante rentrer la même malade ; or il s'agissait de sa sœur jumelle qui lui ressemblait de façon frappante. II. Troubles mentaux par électrocution chez un éthylique, par MM. A. MARIE et VALENCE (Présentation de malade).
les parents avouaient la spécificité. M. MARIE. — On a constaté que quelquefois dans les psychoses gemellaires, les accès d'excitation coïncident même quand les jumeaux sont fort éloignés l'un de l'autre. J'ai vu des accès synchrones, mais dans le même établissement. M. LEHOY. — Plusieurs points sont à envisager. Il peut d'abord s'agir dans les psychoses gemellaires d'hérédosyphilis. Mais dans le cas que nous présente M. Marie, le W. est négatif chez une malade et l'autre aurait contracté la syphilis. Demay qui a rapporté 40 observations de psychose gemellaire, signale que dans les trois quarts des cas il s'agit de psychoses périodiques. Ayant soigné et renvoyé guérie une jeune maniaque, je croyais voir l'année suivante rentrer la même malade ; or il s'agissait de sa sœur jumelle qui lui ressemblait de façon frappante. II. Troubles mentaux par électrocution chez un éthylique, par MM. A. MARIE et VALENCE (Présentation de malade). Le 16 août 1926 arrive au service de l'Admission de l'Asile clinique Joachim L..., chauffeur au P. O., avec le certificat d'internement suivant : « Troubles mentaux de plus en plus accusés, caractérisés principalement par de l'agitation nocturne, idées délirantes de persécution. Ces phénomènes survenus consécutivement à un traumatisme crânien grave, dont il a été atteint le 18 mars 1926, nécessitent... D' Ferret. » Examiné le lendemain, le malade donne des renseignements qui ont pu être vérifiés plus tard avec exacte concordance des dates des divers événements qu'il raconte, et que voici : Le 18 mars 1926, vers 11 heures du soir, ayant été garer une locomotive à Ivry, revient en marchant le long du rail électrique ; son pantalon mouillé par la pluie ayant accidentellement touché ce rail, L... tombe sans connaissance. Il la reprend, progressivement les jours suivants mais ce n'est qu'au 11e jour qu'il récupère entièrement conscience et mémoire ; à la Salpêtrière où il est soigné, on le garde au total 25 jours. Il se sent fatigué, peut marcher, s'habiller mais le moindre effort l'arrête ; il est même dégoûté du travail. Cet état d'asthénie physique et morale l'oblige à rester au repos jusqu'au 1er juin,
grave, dont il a été atteint le 18 mars 1926, nécessitent... D' Ferret. » Examiné le lendemain, le malade donne des renseignements qui ont pu être vérifiés plus tard avec exacte concordance des dates des divers événements qu'il raconte, et que voici : Le 18 mars 1926, vers 11 heures du soir, ayant été garer une locomotive à Ivry, revient en marchant le long du rail électrique ; son pantalon mouillé par la pluie ayant accidentellement touché ce rail, L... tombe sans connaissance. Il la reprend, progressivement les jours suivants mais ce n'est qu'au 11e jour qu'il récupère entièrement conscience et mémoire ; à la Salpêtrière où il est soigné, on le garde au total 25 jours. Il se sent fatigué, peut marcher, s'habiller mais le moindre effort l'arrête ; il est même dégoûté du travail. Cet état d'asthénie physique et morale l'oblige à rester au repos jusqu'au 1er juin, soit 2 mois 1/2 ; à cette date, il reprend son travail mais se plaint rapidement de sensations d'engourdissement, de « paralysies » pour employer son expression, dans les membres gauche, et des troubles vertigineux qui l'obligeaient à s'appuyer au mur pour ne pas tomber. Notre malade avoue des habitudes éthyliques notoire (3 litres de vin par jour). Pendant 2 mois après son accident, il cessa presque complètement de boire, sur les conseils de son médecin ; mais reprit bien vite ses habitudes intempérantes, et cela d'autant plus qu'il s'imaginait combattre ainsi ses troubles dépressifs. Nous insistons sur ce fait qui paraît bien prouver que les sensations cérébral-es de L..., apparaissant seulement 3 mois après l'accident, doivent être attribuées non à celui-ci mais à l'éthylisme. En même temps, se réveille un onirisme nocturne, bientôt accompagné d'agitation et loquacité — et apparaissent des idées délirantes de jalousie par interprétations à l'égard de sa femme — troubles qui motivèrent son internement et qui disparurent peu à peu depuis que notre malade a été sevré d'alcool. A son entrée, il présentait, en outre, quelques signes physiques d'imprégnation alcoolique : pituite matinale, foie plutôt petit, tremblement des mains et de la langue (d'où bredouillement
éthyliques notoire (3 litres de vin par jour). Pendant 2 mois après son accident, il cessa presque complètement de boire, sur les conseils de son médecin ; mais reprit bien vite ses habitudes intempérantes, et cela d'autant plus qu'il s'imaginait combattre ainsi ses troubles dépressifs. Nous insistons sur ce fait qui paraît bien prouver que les sensations cérébral-es de L..., apparaissant seulement 3 mois après l'accident, doivent être attribuées non à celui-ci mais à l'éthylisme. En même temps, se réveille un onirisme nocturne, bientôt accompagné d'agitation et loquacité — et apparaissent des idées délirantes de jalousie par interprétations à l'égard de sa femme — troubles qui motivèrent son internement et qui disparurent peu à peu depuis que notre malade a été sevré d'alcool. A son entrée, il présentait, en outre, quelques signes physiques d'imprégnation alcoolique : pituite matinale, foie plutôt petit, tremblement des mains et de la langue (d'où bredouillement dysarthrique) ; réflexes tendineux forts ; crampes dans les mollets ; rêves de métier (et, à l'Asile, rêves d'internement) ; enfin rappelons les paraesthésies (troubles pseudo-paralytiques) qui n'étaient corroborées par aucun signe polynévritique ; et l'aveu des excès de vin. Actuellement ces troubles ont disparu ou regressé ; notre malade a un excellent état général, travaille toute la journée, a un comportement normal ; son sommeil n'est plus troublé par des cauchemars et il ne présente plus aucune idée délirante. Il pourra sortir incessamment. En résumé, L... est un éthylique chronique qui, en mars dernier, alors qu'il n'était pas en état d'ivresse, fut électrocuté; il en résulta une chute et un état confusionnel de 12 jours lui-même suivi d'une période d'asthénie de 2 mois. Après 2 mois 1/2 de silence pathologique, on dut l'interner pour troubles mentaux (onirisme et idées délirantes) lesquels disparurent rapidement à l'Asile. Le rôle étiologique respectif de l'éthylisme et de l'électricité dans ce cas nous a paru utile à discuter, non seulement au point de vue clinique mais aussi médico-légal. D'après les renseignements des hôpitaux, il y a lieu d'admettre d'abord l'hypothèse d'une fracture du crâne par chute brute, en arrière, de sa hauteur ; néanmoins