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son gros intestin. L'autopsie nous révèle une athéromasie intéressant les divers segments de l'aorte, mais surtout marquée dans les vaisseaux encéphaliques. Les méninges, molles cérébrales sont épaissies, fibreuses, avec de petites stratifications endothéliales arachnoïdiennes, sans lymphocytose locale. Les noyaux lenticulaires sont criblés de lacunes : de même le noyau caudé gauche, le cervelet au niveau du noyau dentelé gauche d'une part, à droite et à gauche du vermis supérieur, à 4 ou 5 millimètres au-dessous de l'écorce d'autre part. Toutes ces lacunes sont le point de départ d'une sclérose névroglique intense. La moelle, en outre des phénomènes de dégénérescence descendant des faisceaux pyramidaux, montre aussi une sclérose névroglique très accusée autour des vaisseaux commissuraux. Ainsi, athérome très étendu, cérébro-sclérose lacunaire, localisations du même ordre dans le cervelet et la moelle, témoignent d'un haut degré de sénilité, se traduisent par une démence complète et des troubles moteurs chez cet homme de soixante-cinq ans. Or, la capsule surrénale droite est énormément hypertrophiée, triplée de volume et la gauche est plus grosse qu'à l'état normal. Sans doute l'hypertrophie porte surtout sur la corticale dont le fonctionnement doit être tenu pour exagéré en raison de l'état du protoplasma de ses cellules, mais la substance médullaire, bien qu'elle ne soit pas en rapport avec le volume de la corticale, l'emporte néanmoins quantitativement sur le volume qu'elle occupe dans une glande normale. On trouve dans la médullaire de la surrénale gauche une figure de karyokinèse, ce qui témoigne là aussi d'une hyperactivité manifeste. La chromiaffinité y est de plus très développée. Nous connaissions, depuis les travaux de Josué et les observations de Widal, Parkes Weber, Foin, la relation qui existe entre l'athérome et l'hypertrophie ou l'hyperactivité surrénale. La lecture de cette observation ne donnerait-elle pas à penser que les hypertrophies adénomateuses des surrénales, si fréquentes chez les vieillards, pussent déterminer des lésions de sclérose atteignant, après ses vaisseaux, le tissu nerveux lui-même, et devenir ainsi un facteur considérable de l'évolution de la sénilité? A l'avenir d'en décider. M. Grasset attire l'attention de M. Leri qui a fait un si beau et si important rapport, de M.
médullaire, bien qu'elle ne soit pas en rapport avec le volume de la corticale, l'emporte néanmoins quantitativement sur le volume qu'elle occupe dans une glande normale. On trouve dans la médullaire de la surrénale gauche une figure de karyokinèse, ce qui témoigne là aussi d'une hyperactivité manifeste. La chromiaffinité y est de plus très développée. Nous connaissions, depuis les travaux de Josué et les observations de Widal, Parkes Weber, Foin, la relation qui existe entre l'athérome et l'hypertrophie ou l'hyperactivité surrénale. La lecture de cette observation ne donnerait-elle pas à penser que les hypertrophies adénomateuses des surrénales, si fréquentes chez les vieillards, pussent déterminer des lésions de sclérose atteignant, après ses vaisseaux, le tissu nerveux lui-même, et devenir ainsi un facteur considérable de l'évolution de la sénilité? A l'avenir d'en décider. M. Grasset attire l'attention de M. Leri qui a fait un si beau et si important rapport, de M. Anglade qui y a ajouté des observations si intéressantes et de tous nos collègues sur un détail de certaines formes de paraplégie cérébrale chez les scléreux qui marchent à petits pas et en raclant le sol : c'est la conservation curieuse de la force du mouvement volontaire. Quant on dit à ce malade qui soulève à peine les pieds et bronche au moindre pli de tapis, de marcher volontairement en fléchissant la cuisse très haut, il le fait très bien, à son grand étonnement. De même, si on prend chaque articulation l'une après l'autre contre le malade pour chaque mouvement successif, on constate qu'il a conservé une grande force. — Si le fait est confirmé par nos collègues, on pourrait conclure que c'est là un trouble de l'automatisme moteur, de la marche inconsciente, de la coordination cérébrale plutôt que de la marche volontaire et consciente, de la volonté motrice. — Et ceci distinguerait symptomatiquement les faits dont je parle des faits de paraplégie médullaire et à hémiplégie cérébrale bilatérale. M. Meige indiquant la différence qui existe dans les mouvements suivant que ces hémiplégiques par lésion cérébrale exécutent des mouvements volontaires spontanés ou des mouvements après commandement, insiste sur les améliorations
à ce malade qui soulève à peine les pieds et bronche au moindre pli de tapis, de marcher volontairement en fléchissant la cuisse très haut, il le fait très bien, à son grand étonnement. De même, si on prend chaque articulation l'une après l'autre contre le malade pour chaque mouvement successif, on constate qu'il a conservé une grande force. — Si le fait est confirmé par nos collègues, on pourrait conclure que c'est là un trouble de l'automatisme moteur, de la marche inconsciente, de la coordination cérébrale plutôt que de la marche volontaire et consciente, de la volonté motrice. — Et ceci distinguerait symptomatiquement les faits dont je parle des faits de paraplégie médullaire et à hémiplégie cérébrale bilatérale. M. Meige indiquant la différence qui existe dans les mouvements suivant que ces hémiplégiques par lésion cérébrale exécutent des mouvements volontaires spontanés ou des mouvements après commandement, insiste sur les améliorations que l'on peut obtenir chez ces hémiplégiques en leur apprenant comment ils peuvent « agir plus en voulant plus et mieux ». M. le professeur Raymond fait remarquer que deux de ses élèves, P. Lejonne et J. Lhermitte ont sous sa direction publié des travaux sur les paraplégies des vieillards et montré que parmi ces paraplégies certaines sont d'origine cérébrale, d'autres médullaire, d'autres enfin musculaire. Les paraplégies cérébrales sont bien dues aux lacunes de désintégration; mais à côté de l'hémiplégie décrite par P. Marie, Ferrand, etc., hémiplégie qui peut se terminer par une pseudo-paraplégie, il existe des paraplégies vraies, d'emblée, qui forment un type clinique parfaitement distinct. Les paraplégies myélopathiques reconnaissent pour cause la sclérose polyfasciculaire de la moelle. Lejonne et Lhermitte en examinant d'une façon systématique, chez plusieurs malades la moelle et le cerveau sur de nombreuses coupes microscopiques, ont établi solidement l'existence anatomique de cette forme de paraplégie. Il peut évidemment exister chez les vieillards des scléroses médullaires polyfasciculaires sans paraplégie, de même qu'il existe chez eux des lacunes cérébrales sans hémipalgie ou paraplégie ; ce n'est pas là un argument pour refuser à la scléroses polyfasciculaire, pas plus qu'on ne la dénie aux lacunes, la faculté d'être
et montré que parmi ces paraplégies certaines sont d'origine cérébrale, d'autres médullaire, d'autres enfin musculaire. Les paraplégies cérébrales sont bien dues aux lacunes de désintégration; mais à côté de l'hémiplégie décrite par P. Marie, Ferrand, etc., hémiplégie qui peut se terminer par une pseudo-paraplégie, il existe des paraplégies vraies, d'emblée, qui forment un type clinique parfaitement distinct. Les paraplégies myélopathiques reconnaissent pour cause la sclérose polyfasciculaire de la moelle. Lejonne et Lhermitte en examinant d'une façon systématique, chez plusieurs malades la moelle et le cerveau sur de nombreuses coupes microscopiques, ont établi solidement l'existence anatomique de cette forme de paraplégie. Il peut évidemment exister chez les vieillards des scléroses médullaires polyfasciculaires sans paraplégie, de même qu'il existe chez eux des lacunes cérébrales sans hémipalgie ou paraplégie ; ce n'est pas là un argument pour refuser à la scléroses polyfasciculaire, pas plus qu'on ne la dénie aux lacunes, la faculté d'être dans certains cas l'origine des troubles moteurs, et dans l'espèce, de paraplégies. M. Léri répond à M. Anglade qu'il a fait, dès le début, une tentative de superposition des lésions anatomiques et des syndromes cliniques; en dehors d'un petit nombre de faits, cette superposition, très tentante au premier abord, ne lui a pas paru réalisable pour l'ensemble de l'étude du cerveau sénile; c'est encore un idéal vers lequel doit tendre l'avenir et, actuellement, il a été obligé de se contenter de faire de fréquentes incursions dans la clinique à propos de l'étude anatomique et dans l'anatomie à propos de l'étude clinique. S'il n'a pas commencé l'étude du cerveau sénile par la description de la déchéance mentale c'est que le cerveau est, non seulement l'organe de la pensée, mais aussi l'organe central du mouvement, de la sensibilité, et le rapporteur ne pouvait perdre de vue qu'il avait à traiter une question de neurologie. Dans sa partie clinique qu'il a dû volontairement écourter et qu'il a tenu à intituler « aperçu clinique », le rapporteur s'est bien gardé de faire la moindre incursion dans les parties voisines du cerveau, même dans le cervelet. Le sujet « Cerveau sénile » étant assez vaste
lui a pas paru réalisable pour l'ensemble de l'étude du cerveau sénile; c'est encore un idéal vers lequel doit tendre l'avenir et, actuellement, il a été obligé de se contenter de faire de fréquentes incursions dans la clinique à propos de l'étude anatomique et dans l'anatomie à propos de l'étude clinique. S'il n'a pas commencé l'étude du cerveau sénile par la description de la déchéance mentale c'est que le cerveau est, non seulement l'organe de la pensée, mais aussi l'organe central du mouvement, de la sensibilité, et le rapporteur ne pouvait perdre de vue qu'il avait à traiter une question de neurologie. Dans sa partie clinique qu'il a dû volontairement écourter et qu'il a tenu à intituler « aperçu clinique », le rapporteur s'est bien gardé de faire la moindre incursion dans les parties voisines du cerveau, même dans le cervelet. Le sujet « Cerveau sénile » étant assez vaste et assez complexe par lui-même il ne pouvait étudier en détail non seulement les troubles de la sensibilité, de la réflexivité, mais encore les troubles de la vue, de l'ouïe, du goût... etc., sans étendre démesurément les limites de son rapport. M. Léri s'incline devant la haute compétence de M. Anglade en matière de neuroglie, mais il se demande pourtant si l'importance de la prolifération névroglique est aussi grande; peut-être n'est-elle pas primitive et, en tout cas, il insiste sur ce fait qu'elle ne lui paraît pas être la cause constante des lacunes de désintégration. A M. Grasset il répond que l'intégrité des mouvements volontaires isolés des membres chez les hémiplegiques lacunaires forme, en effet, un contraste frappant avec les troubles de la marche; il était très intéressant de signaler, comme l'a fait M. Grasset, l'intégrité de la « marche volontaire » avec une altération prononcée de la « marche automatique ». M. Léri, répondant à M. Raymond à propos des importantes recherches de Lejonne et Lhermitte sur les paraplégies des vieillards, rappelle la distinction qu'il a faite dans son rapport entre les « pseudo-paraplégies » par hémiplegie bilatérale lacunaire, des paraplégies vraies, soit lacunaires, soit myélopathiques. Comme le fait
Anglade en matière de neuroglie, mais il se demande pourtant si l'importance de la prolifération névroglique est aussi grande; peut-être n'est-elle pas primitive et, en tout cas, il insiste sur ce fait qu'elle ne lui paraît pas être la cause constante des lacunes de désintégration. A M. Grasset il répond que l'intégrité des mouvements volontaires isolés des membres chez les hémiplegiques lacunaires forme, en effet, un contraste frappant avec les troubles de la marche; il était très intéressant de signaler, comme l'a fait M. Grasset, l'intégrité de la « marche volontaire » avec une altération prononcée de la « marche automatique ». M. Léri, répondant à M. Raymond à propos des importantes recherches de Lejonne et Lhermitte sur les paraplégies des vieillards, rappelle la distinction qu'il a faite dans son rapport entre les « pseudo-paraplégies » par hémiplegie bilatérale lacunaire, des paraplégies vraies, soit lacunaires, soit myélopathiques. Comme le fait remarquer M. Raymond, ces paraplégies lacunaires seraient peut-être dues surtout à des lésions bilatérales des lobules para-centraux. D'un autre côté, dans certains cas où les lésions des faisceaux pyramidaux dépendent manifestement des lacunes cérébrales, d'une lacune de la capsule interne par exemple, ces lésions pyramidales sont pourtant beaucoup plus nettes dans la région dorsale que dans la région cervicale : cela tient, sans doute, à une sorte de condensation des fibres du faisceau pyramidal dans les régions inférieures, plus ou moins analogue à la condensation des fibres radiculaires postérieures dans le cordon de Goll à la région cervicale. SÉANCE DU 4 AOUT 1906 (SOIR). Président : M. ANTHEAUME. III. — Médecine légale. La responsabilité des hystériques. — Rapporteur : M. Raoul LÉROY. Le rapport sur la responsabilité des hystériques comprend deux parties principales : la première est consacrée à l'inventaire médico-légal de la névrose, c'est-à-dire aux actes délictueux ou criminels commis par ces malades, l'exposé de leur nature, de leurs caractères, de tout ce qui peut les préciser et les distinguer. La seconde traite de la responsabilité et envisage la question suivant que la névrose est pure ou associée. PREMIÈRE PARTIE INVENTAIRE MÉDICO-LÉGAL DE L'HYSTÉRIE. L'auteur nous donne d'abord quelques
dans la région dorsale que dans la région cervicale : cela tient, sans doute, à une sorte de condensation des fibres du faisceau pyramidal dans les régions inférieures, plus ou moins analogue à la condensation des fibres radiculaires postérieures dans le cordon de Goll à la région cervicale. SÉANCE DU 4 AOUT 1906 (SOIR). Président : M. ANTHEAUME. III. — Médecine légale. La responsabilité des hystériques. — Rapporteur : M. Raoul LÉROY. Le rapport sur la responsabilité des hystériques comprend deux parties principales : la première est consacrée à l'inventaire médico-légal de la névrose, c'est-à-dire aux actes délictueux ou criminels commis par ces malades, l'exposé de leur nature, de leurs caractères, de tout ce qui peut les préciser et les distinguer. La seconde traite de la responsabilité et envisage la question suivant que la névrose est pure ou associée. PREMIÈRE PARTIE INVENTAIRE MÉDICO-LÉGAL DE L'HYSTÉRIE. L'auteur nous donne d'abord quelques renseignements statistiques et montre que le nombre des hystériques relevant, soit de la juridiction criminelle, soit de la juridiction civile, n'est pas très élevé. Maravéresk note parmi les hystériques 19 p. 100 de cas délictueux. En comparant la proportion des délinquants hystériques à la criminalité générale, Schultze trouve 7 hystériques parmi 32 prisonniers militaires, et Kappen 18 hystériques sur 38 cas judiciaires observés par lui. Un chiffre intéressant est fourni par M. Régis qui, sur 100 inculpés examinés par lui, note 38 dégénérés, dont 9 hystériques. D'après une statistique du même auteur, les actes criminels ou délictueux commis par ces malades sont par ordre d'importance les suivants : vols, homicides, fugues, incendies, attentats aux mœurs. A ce propos le rapporteur remarque que généralement le crime ou le délit n'est pas fonction de l'hystérie et que ces délinquants sont en même temps des déséquilibrés, des impulsifs, des amoraux. Les tendances antisociales dérivent du tempérament inné du sujet et le fond constitutionnel joue en matière de délit un rôle essentiel. L'hystérie est du reste une affection mentale fort difficile à délimiter, ses rapports avec la dégénérescence ont une telle parenté que le clinicien ne peut quelquefois pas arriver à déterminer où l'hystérie
parmi 32 prisonniers militaires, et Kappen 18 hystériques sur 38 cas judiciaires observés par lui. Un chiffre intéressant est fourni par M. Régis qui, sur 100 inculpés examinés par lui, note 38 dégénérés, dont 9 hystériques. D'après une statistique du même auteur, les actes criminels ou délictueux commis par ces malades sont par ordre d'importance les suivants : vols, homicides, fugues, incendies, attentats aux mœurs. A ce propos le rapporteur remarque que généralement le crime ou le délit n'est pas fonction de l'hystérie et que ces délinquants sont en même temps des déséquilibrés, des impulsifs, des amoraux. Les tendances antisociales dérivent du tempérament inné du sujet et le fond constitutionnel joue en matière de délit un rôle essentiel. L'hystérie est du reste une affection mentale fort difficile à délimiter, ses rapports avec la dégénérescence ont une telle parenté que le clinicien ne peut quelquefois pas arriver à déterminer où l'hystérie commence et où elle finit. Toutefois, dit l'auteur, dans cette réunion, chez un même sujet, de manifestations hystériques et dégénératives, chaque névrose conserve sa personnalité et ses caractères propres, et les actes médico-légaux ont une physionomie spéciale. Les deux facteurs pathologiques conservent toujours une certaine autonomie, et si l'hystérie n'est pas le point de départ des actes malades, elle n'y imprime pas moins son empreinte. Que faut-il donc entendre par hystérie, et quels en sont les caractères essentiels? Après avoir donné les définitions de Bernheim, Gilles de la Tourette, Babinski, Janet, Grasset, l'auteur rappelle le mot de Lasègue « la définition de l'hystérie n'a jamais été donnée et ne le sera jamais », il adopte cependant la théorie de M. Janet pour qui l'hystérie est une forme de désagrégation mentale avec tendance au dédoublement permanent et complet de la personnalité. Il résume ainsi les symptômes psychiques prédominants de la névrose : Émotivité, sensibilité exquise, impressionnabilité extrême. Suggestibilité intrinsèque et extrinsèque; Impulsivité; Dédoublement plus ou moins complet de la personnalité. Automatisme psychique. Mensonge, mythomanie. — Les anciens auteurs (Tardieu, Huchard, Legrand du Saulle) ont fait du besoin invétéré et incessant de mentir sans intérêt, un des caractères essentiels de l'état mental
pas le point de départ des actes malades, elle n'y imprime pas moins son empreinte. Que faut-il donc entendre par hystérie, et quels en sont les caractères essentiels? Après avoir donné les définitions de Bernheim, Gilles de la Tourette, Babinski, Janet, Grasset, l'auteur rappelle le mot de Lasègue « la définition de l'hystérie n'a jamais été donnée et ne le sera jamais », il adopte cependant la théorie de M. Janet pour qui l'hystérie est une forme de désagrégation mentale avec tendance au dédoublement permanent et complet de la personnalité. Il résume ainsi les symptômes psychiques prédominants de la névrose : Émotivité, sensibilité exquise, impressionnabilité extrême. Suggestibilité intrinsèque et extrinsèque; Impulsivité; Dédoublement plus ou moins complet de la personnalité. Automatisme psychique. Mensonge, mythomanie. — Les anciens auteurs (Tardieu, Huchard, Legrand du Saulle) ont fait du besoin invétéré et incessant de mentir sans intérêt, un des caractères essentiels de l'état mental hystérique. Ainsi que l'ont démontré Charcot, Gilles de la Tourette, Pitres, cette opinion est singulièrement exagérée. Dans l'immense majorité des cas leurs mensonges sont involontaires et inconscients parce que leur personnalité se modifie malgré eux. Ce sont des (pseudo-mensonges) très facilement explicables dans le domaine sensorio-psychique par la grande aptitude aux hallucinations et par suite à l'activité onirique de l'esprit, dans le domaine intellectuel, par l'amnésie, l'instabilité de l'attention, dans le domaine volontaire par la suggestibilité. Le malade est le jouet d'un rêve, d'un souvenir, d'une suggestion emmagasinée dans le subconscient; par une progression auto-suggestive fréquente, l'idée devient possible, probable, réalisée enfin; le mensonge morbide est né. A côté de ces procédés pseudo-mensonges, il existe aussi des mensonges véritables, conscients : le malade peut imaginer les choses les plus extraordinaires pour se rendre intéressant, la vanité se rencontre en effet très fréquemment chez les hystériques. Ainsi que l'a montré M. Dupré, la mythomanie « tendance pathologique plus ou moins volontaire et consciente au mensonge et à la création de fables imaginaires » n'existe pas uniquement dans l'hystérie et peut se retrouver dans certains états de débilité et de déséquilibration mentale. Elle acquiert cependant dans cette névrose une grande fréquence et
aux hallucinations et par suite à l'activité onirique de l'esprit, dans le domaine intellectuel, par l'amnésie, l'instabilité de l'attention, dans le domaine volontaire par la suggestibilité. Le malade est le jouet d'un rêve, d'un souvenir, d'une suggestion emmagasinée dans le subconscient; par une progression auto-suggestive fréquente, l'idée devient possible, probable, réalisée enfin; le mensonge morbide est né. A côté de ces procédés pseudo-mensonges, il existe aussi des mensonges véritables, conscients : le malade peut imaginer les choses les plus extraordinaires pour se rendre intéressant, la vanité se rencontre en effet très fréquemment chez les hystériques. Ainsi que l'a montré M. Dupré, la mythomanie « tendance pathologique plus ou moins volontaire et consciente au mensonge et à la création de fables imaginaires » n'existe pas uniquement dans l'hystérie et peut se retrouver dans certains états de débilité et de déséquilibration mentale. Elle acquiert cependant dans cette névrose une grande fréquence et par suite une grande importance médico-légale. Cet état psychique particulier est à rapprocher de la mythomanie normale des enfants. Le rapporteur donne, avec des observations à l'appui, les principales manifestations médico-légales de la mythomanie. Hystérie fantastique; simulation d'attentats criminels; auto-mutilations; histoires de maisons hantées, de revenants, de fantômes; auto et auto-hétéro-accusations hystériques, les hystériques accusatrices. Cette mythomanie est tantôt involontaire et inconsciente, tantôt volontaire et consciente, tantôt à moitié involontaire suivant que la névrose est pure ou associée à des dispositions natives diverses. Les vols commis par les hystériques sont de deux ordres; les uns relevant spécialement de la névrose ont un caractère pathologique, les autres se produisant chez des dégénérés ont une physionomie plus complexe où l'on retrouve l'empreinte des deux facteurs juxtaposés. Les vols hystériques sont quelquefois commis pendant le somnambulisme, pendant ces états seconds si curieux où la désagrégation de la personnalité caractéristique de la névrose est complète. D'autres ont lieu à la faveur d'états crépusculaires de la conscience. Le délinquant après le vol semble sortir d'un rêve et s'écrie : « Ce n'est pas possible, comment cela a-t-il pu se produire? Je ne peux m'expliquer la chose. » Il a obéi à une sorte d'impulsion subconsciente.