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Henri Rodet, que nous avons citée dans notre précédent article, et c'est au travail intéressant de ce jeune confrère que nous emprunterons le tableau symptomatologique suivant: Première période de l'irritation intestinale. Cette période commence peu de temps après l'arrivée des trichines dans l'intestin, finit ordinairement à l'époque où elles en sont expulsées, c'est-à-dire entre le huitième et le douzième jour. Il n'en est cependant pas toujours ainsi. S'il a été ingéré peu de vers, l'irritation intestinale sera de courte durée ; si, au contraire, le nombre des trichines avalées est très-considérable, alors non-seulement l'inflammation qui aura été communiquée à la muqueuse intestinale sera vive pendant tout le temps de leur séjour dans l'intestin, mais cette phlegmasie pourra se prolonger longtemps après, comme cela se voit dans les cas graves. Les phénomènes intestinaux, en un mot, sont variables suivant le nombre des trichines ingérées, la susceptibilité de la muqueuse, et suivant encore le séjour de ces vers dans l'intestin. Tantôt, en effet, les accidents sont si légers, qu'ils passent ignorés par le malade ; tantôt, au contraire, ils se traduisent par de la diarrhée aqueuse ou contenant quelques taches de sang, par des coliques, des tiraillements dans le bas-ventre, plus rarement par de la constipation. La langue est ordinairement sale, chargée. Il y a des nausées, des vomissements muqueux, ou alimentaires, ou bilieux, avec ballonnement du ventre, prostration, coliques vives dans les cas graves. Le pouls est toujours élevé, à 100, 90, et la peau, très chaude. Les malades ne succombent presque jamais dans cette période ; mais lorsque la mort survient par exception, on trouve la muqueuse rougey. De la trichine et de la trichinose, par Henri Rodet, docteur en médecine de la Faculté de Paris, lauréat de l'École de Lyon, etc. Brochure in-18. Paris, 1865, chez Adrien Delahaye, place de l'École de Médecine. Deuxième période de l'irritation musculaire. Cette période ne manque jamais, à moins que le nombre des trichines qui sont arrivées dans l'intestin ne soit excessivement minime. Elle dure ordinairement de quatre à cinq septénaires, débute avec le passage des embryons dans les vaisseaux et avec leur
par de la constipation. La langue est ordinairement sale, chargée. Il y a des nausées, des vomissements muqueux, ou alimentaires, ou bilieux, avec ballonnement du ventre, prostration, coliques vives dans les cas graves. Le pouls est toujours élevé, à 100, 90, et la peau, très chaude. Les malades ne succombent presque jamais dans cette période ; mais lorsque la mort survient par exception, on trouve la muqueuse rougey. De la trichine et de la trichinose, par Henri Rodet, docteur en médecine de la Faculté de Paris, lauréat de l'École de Lyon, etc. Brochure in-18. Paris, 1865, chez Adrien Delahaye, place de l'École de Médecine. Deuxième période de l'irritation musculaire. Cette période ne manque jamais, à moins que le nombre des trichines qui sont arrivées dans l'intestin ne soit excessivement minime. Elle dure ordinairement de quatre à cinq septénaires, débute avec le passage des embryons dans les vaisseaux et avec leur arrivée dans le tissu musculaire. Elle s'annonce tout d'abord par de la lassitude, des frissons, bientôt suivis de douleurs dans les membres et d'un œdème de la face et des paupières, qui ne manque presque jamais. Œdème. Souvent les membres supérieurs sont œdématisés; mais cet œdème a une marche très aiguë, et il disparaît ordinairement au bout de cinq ou six jours. Il se montre ordinairement aux paupières et à la face, parce que le tissu cellulaire y est très lâche et très abondant. Il est surtout très prononcé chez ceux qui ont la peau fine et délicate, comme chez les jeunes filles, les lymphatiques, etc., et s'accompagne presque toujours d'un peu de rougeur. Les mouvements du globe oculaire sont gênés, douloureux, les pupilles souvent dilatées, et, à l'aide de l'ophthalmoscope, on a trouvé quelquefois la pupille œdématiciée. Ailleurs, sur les membres supérieurs ou inférieurs, il n'offre rien de particulier, mais il n'en est pas de même lorsqu'il se montre au larynx et détermine un œdème de la glotte, car les individus peuvent périr d'asphyxie. Douleurs musculaires. Les douleurs musculaires qui se font presque toujours sentir avant l'apparition de l'œdème, sont surtout vives aux membres où le moindre mouvement devient
aiguë, et il disparaît ordinairement au bout de cinq ou six jours. Il se montre ordinairement aux paupières et à la face, parce que le tissu cellulaire y est très lâche et très abondant. Il est surtout très prononcé chez ceux qui ont la peau fine et délicate, comme chez les jeunes filles, les lymphatiques, etc., et s'accompagne presque toujours d'un peu de rougeur. Les mouvements du globe oculaire sont gênés, douloureux, les pupilles souvent dilatées, et, à l'aide de l'ophthalmoscope, on a trouvé quelquefois la pupille œdématiciée. Ailleurs, sur les membres supérieurs ou inférieurs, il n'offre rien de particulier, mais il n'en est pas de même lorsqu'il se montre au larynx et détermine un œdème de la glotte, car les individus peuvent périr d'asphyxie. Douleurs musculaires. Les douleurs musculaires qui se font presque toujours sentir avant l'apparition de l'œdème, sont surtout vives aux membres où le moindre mouvement devient presque impossible. Il y a quelquefois de véritables contractures. Phénomènes cutanés. La peau est très souvent le siège d'une sueur excessivement abondante. Cette sueur, qui se manifeste surtout pour peu que la maladie soit grave, est fétide et persiste longtemps. Il n'est pas rare, dans ce cas, de voir survenir sur la peau une éruption furonculaire ou miliaire. Phénomènes intestinaux. La diarrhée, qui s'était déclarée dans la première période, continue le plus souvent dans celle-ci. Le ventre est douloureux dans les cas graves, il y a un ballonnement, du gargouillement quelquefois. La langue est saburrale dans les cas légers, mais augmentée de volume dans les cas graves, à cause de l'irritation que produisent les trichines qui ont envahi son tissu. Quant à l'urine, elle est ordinairement peu abondante et ne contient jamais d'albumine. Phénomènes circulatoires. Le pouls, qui s'était accéléré à la première période, continue à s'élever et bat 115, 120 et même 130 par minute. Enfin, il y a de l'insomnie, de l'agitation et une soif très vive. Troisième période de terminaison. Ordinairement, les phénomènes dont il vient d'être parlé disparaissent ou s'améliorent entre le vingtième et le quarantième jour, mais néanmoins les malades restent abattus, faibles, languissants, sans
sur la peau une éruption furonculaire ou miliaire. Phénomènes intestinaux. La diarrhée, qui s'était déclarée dans la première période, continue le plus souvent dans celle-ci. Le ventre est douloureux dans les cas graves, il y a un ballonnement, du gargouillement quelquefois. La langue est saburrale dans les cas légers, mais augmentée de volume dans les cas graves, à cause de l'irritation que produisent les trichines qui ont envahi son tissu. Quant à l'urine, elle est ordinairement peu abondante et ne contient jamais d'albumine. Phénomènes circulatoires. Le pouls, qui s'était accéléré à la première période, continue à s'élever et bat 115, 120 et même 130 par minute. Enfin, il y a de l'insomnie, de l'agitation et une soif très vive. Troisième période de terminaison. Ordinairement, les phénomènes dont il vient d'être parlé disparaissent ou s'améliorent entre le vingtième et le quarantième jour, mais néanmoins les malades restent abattus, faibles, languissants, sans appétit; les cheveux tombent en abondance, mais repoussent plus tard. Les gros vaisseaux font entendre un bruit de souffle ; il y a des tiraillements dans les membres et presque toujours un nouvel œdème vient se montrer à cette période, d'autant plus prononcé, en général, que l'individu est plus faible. Cet œdème donne en quelque sorte la mesure de l'intensité de l'état morbide à ce moment; s'il se généralise, il indique que la constitution est fortement délabrée ; si, au contraire, il reste limité au point où il s'est montré, ou s'il s'étend peu, on peut en conclure que la convalescence se fera plus franchement. Dans tous les cas, cette convalescence est toujours très longue, très pénible, et ce n'est guère qu'au bout de quatre, cinq ou six mois, que la guérison est définitive. Les choses ne se passent malheureusement pas toujours ainsi; la mort survient quelquefois à la fin de la seconde période ou au début de celle-ci, au milieu d'accidents d'une gravité énorme et qui ont la plus grande ressemblance avec ceux de la fièvre typhoïde. Ces phénomènes sont caractérisés par du gargouillement abdominal, des coliques, de la diarrhée; il y a du délire, des contractures, des soubresauts
Cet œdème donne en quelque sorte la mesure de l'intensité de l'état morbide à ce moment; s'il se généralise, il indique que la constitution est fortement délabrée ; si, au contraire, il reste limité au point où il s'est montré, ou s'il s'étend peu, on peut en conclure que la convalescence se fera plus franchement. Dans tous les cas, cette convalescence est toujours très longue, très pénible, et ce n'est guère qu'au bout de quatre, cinq ou six mois, que la guérison est définitive. Les choses ne se passent malheureusement pas toujours ainsi; la mort survient quelquefois à la fin de la seconde période ou au début de celle-ci, au milieu d'accidents d'une gravité énorme et qui ont la plus grande ressemblance avec ceux de la fièvre typhoïde. Ces phénomènes sont caractérisés par du gargouillement abdominal, des coliques, de la diarrhée; il y a du délire, des contractures, des soubresauts dans les tendons, quelquefois même du coma, ce qui doit faire craindre une exhalation de sérosité dans les méninges. Contrairement à toute attente, on ne trouve dans ce cas, à l'autopsie, aucune ulcération dans les plaques de Peyer. Nous poursuivrons, dans la revue clinique prochaine, l'exposition de quelques points accessoires du diagnostic, qui compléteront cet aperçu symptomatologique, et nous passerons rapidement en revue les considérations pronostiques qui s'y rattachent et les divers moyens de traitement et de prophylaxie qui ont été essayés jusqu'ici ou simplement proposés contre cette affection. PRONOSTIC ET TRAITEMENT. De la connaissance des faits particuliers et surtout des épidémies dont nous avons présenté dans notre précédente revue un rapide et sommaire exposé, on peut déduire déjà quelques données pronostiques utiles à connaître. Les épidémies présentent à cet égard de très grandes différences. D'après un relevé qu'en a fait M. le docteur Kestner, il y aurait entre la moins grave et la plus grave de ces épidémies, une différence de mortalité qui est représentée par 6 pour 100 pour l'une et 22 pour 100 pour l'autre. Il y a à tenir compte, toutefois, en dehors de la mortalité, de la gravité de certains cas qui se manifestent avec
du diagnostic, qui compléteront cet aperçu symptomatologique, et nous passerons rapidement en revue les considérations pronostiques qui s'y rattachent et les divers moyens de traitement et de prophylaxie qui ont été essayés jusqu'ici ou simplement proposés contre cette affection. PRONOSTIC ET TRAITEMENT. De la connaissance des faits particuliers et surtout des épidémies dont nous avons présenté dans notre précédente revue un rapide et sommaire exposé, on peut déduire déjà quelques données pronostiques utiles à connaître. Les épidémies présentent à cet égard de très grandes différences. D'après un relevé qu'en a fait M. le docteur Kestner, il y aurait entre la moins grave et la plus grave de ces épidémies, une différence de mortalité qui est représentée par 6 pour 100 pour l'une et 22 pour 100 pour l'autre. Il y a à tenir compte, toutefois, en dehors de la mortalité, de la gravité de certains cas qui se manifestent avec une tendance à la chronicité ou qui laissent à leur suite un affaiblissement musculaire irrémédiable. La constitution et l'âge des malades jouent un grand rôle dans la marche ultérieure de la maladie et doivent par conséquent être pris en grande considération pour le pronostic. La mortalité, suivant M. Kestner, dépend en premier lieu du degré d'infection que le malade a pu subir. On sait que ce degré d'infection dépend le plus souvent, à son tour, du mode de préparation qu'a subie la viande de porc. Enfin, le médecin appelé à se prononcer sur la gravité d'un cas spécial, doit prendre en considération l'intensité des douleurs musculaires, la tuméfaction produite par l'état des muscles, l'œdème, la transpiration, etc. La fièvre est un élément de pronostic grave. La pneumonie s'est toujours montrée une complication d'une grande gravité, tandis que la pleurésie n'entraîne, paraît-il, qu'exceptionnellement des conséquences sérieuses. La mort, quand elle a lieu, n'arrive que rarement avant et après la quatrième ou la cinquième semaine. Relativement au sexe, voici ce qui a été noté dans l'épidémie d'Hettstadt : la mortalité a été dans la proportion de 8 pour les femmes et de 5 pour les hommes. D'après M. Rupprecht, cette sorte d'immunité
en premier lieu du degré d'infection que le malade a pu subir. On sait que ce degré d'infection dépend le plus souvent, à son tour, du mode de préparation qu'a subie la viande de porc. Enfin, le médecin appelé à se prononcer sur la gravité d'un cas spécial, doit prendre en considération l'intensité des douleurs musculaires, la tuméfaction produite par l'état des muscles, l'œdème, la transpiration, etc. La fièvre est un élément de pronostic grave. La pneumonie s'est toujours montrée une complication d'une grande gravité, tandis que la pleurésie n'entraîne, paraît-il, qu'exceptionnellement des conséquences sérieuses. La mort, quand elle a lieu, n'arrive que rarement avant et après la quatrième ou la cinquième semaine. Relativement au sexe, voici ce qui a été noté dans l'épidémie d'Hettstadt : la mortalité a été dans la proportion de 8 pour les femmes et de 5 pour les hommes. D'après M. Rupprecht, cette sorte d'immunité relative des hommes serait due à l'usage de l'eau-de-vie, qui paraît jouir d'une certaine propriété palliative par rapport aux trichines. Il y a enfin à considérer, au point de vue du pronostic, deux formes de la maladie qui diffèrent beaucoup l'une de l'autre par la gravité : la forme bénigne, dans laquelle les symptômes sont modérés et ne font craindre aucun danger immédiat pour la vie des malades ; dans cette forme, la guérison a lieu presque toujours, mais la convalescence, même dans les cas les plus légers, est longue, et ce n'est quelquefois qu'au bout de quatre ou cinq mois que les sujets sont complètement guéris; la forme maligne, dans laquelle les malades succombent assez souvent soit aux accidents typhiques ou rhumatismaux, ou à une pneumonie qui se manifeste ordinairement dès le début de la deuxième période. Dans les cas où la guérison survient, la convalescence est presque toujours très-pénible. L'anasarque qui se montre à ce moment tend à se généraliser et à gagner les membres abdominaux, la cavité péritonéale, quelquefois même la plèvre et le péricarde. Ces différents épanchements ne se résorbent qu'au bout d'un temps plus ou moins long. Nous laissons pour le moment de côté l'un
dans laquelle les symptômes sont modérés et ne font craindre aucun danger immédiat pour la vie des malades ; dans cette forme, la guérison a lieu presque toujours, mais la convalescence, même dans les cas les plus légers, est longue, et ce n'est quelquefois qu'au bout de quatre ou cinq mois que les sujets sont complètement guéris; la forme maligne, dans laquelle les malades succombent assez souvent soit aux accidents typhiques ou rhumatismaux, ou à une pneumonie qui se manifeste ordinairement dès le début de la deuxième période. Dans les cas où la guérison survient, la convalescence est presque toujours très-pénible. L'anasarque qui se montre à ce moment tend à se généraliser et à gagner les membres abdominaux, la cavité péritonéale, quelquefois même la plèvre et le péricarde. Ces différents épanchements ne se résorbent qu'au bout d'un temps plus ou moins long. Nous laissons pour le moment de côté l'un des points les plus importants et les plus pratiques de l'histoire de la trichinose, l'étude des moyens prophylactiques, le réservant à cause de son importance même, jusqu'à plus amples renseignements; et nous terminerons, par un exemple rapide, du peu que l'on sait du traitement de cette grave affection. Le traitement de la trichinose est basé sur deux indications : le détruire et expulser les trichines intestinales ; 2° détruire les trichines une fois qu'elles ont pénétré dans les muscles. Le médicament évacuant est le moyen le plus rationnel de remplir la première indication. Elle doit être mise encore en usage, suivant M. Kestner, alors même que la présence prolongée des parasites dans l'intestin aurait déterminé une entérite diarrhéique. Plusieurs médecins ont associé aux évacuants les vermifuges proprement dits, tels que la santonine, l'écorce de grenadier, l'extrait de fougère mâle, etc. Voici le mode de traitement qui est préconisé par M. Kuchenmeister : le premier jour, calomel et jalap; le lendemain, poudre de jalap et poudre de fougère mâle, de chacune 2 à 8 grammes ; répéter la même dose une fois encore si elle n'a pas produit un effet purgatif suffisant, et administrer ensuite la térébenthine de Venise plusieurs fois
de la trichinose est basé sur deux indications : le détruire et expulser les trichines intestinales ; 2° détruire les trichines une fois qu'elles ont pénétré dans les muscles. Le médicament évacuant est le moyen le plus rationnel de remplir la première indication. Elle doit être mise encore en usage, suivant M. Kestner, alors même que la présence prolongée des parasites dans l'intestin aurait déterminé une entérite diarrhéique. Plusieurs médecins ont associé aux évacuants les vermifuges proprement dits, tels que la santonine, l'écorce de grenadier, l'extrait de fougère mâle, etc. Voici le mode de traitement qui est préconisé par M. Kuchenmeister : le premier jour, calomel et jalap; le lendemain, poudre de jalap et poudre de fougère mâle, de chacune 2 à 8 grammes ; répéter la même dose une fois encore si elle n'a pas produit un effet purgatif suffisant, et administrer ensuite la térébenthine de Venise plusieurs fois par jour. Le camphre, le sublimé, le soufre, le phosphore, l'oxyde de cuivre ont été préconisés par les uns, rejetés par les autres, sans qu'il soit possible jusqu'à présent de se prononcer sur leur utilité respective. Le picronitrate de potasse, qui pendant un certain temps a passé en Allemagne pour le meilleur remède contre les trichines, a été reconnu depuis inefficace. Il en a été de même de la glycérine, qui a été recommandée tout récemment. M. Rodet a expérimenté la glycérine sur des cochons d'Inde et sur des lapins infectés de trichines, et il n'en a obtenu aucun effet. L'eau ne tue les trichines qu'à 100 degrés. Le professeur Mosler a expérimenté diverses substances. Voici quel en a été le résultat : L'huile rectifiée de térébenthine ne tue pas les trichines musculaires après trente heures d'immersion. Elles ne résistent point au chloroforme pur au-delà de cinq heures. Elles ont été trouvées vivantes dans la solution arsenicale de Fowler au bout de trente heures. Elles vivent au-delà de quarante-huit heures dans un mélange de santonine, 2 grammes, huile de ricin et huile d'olive, de chacune 8 grammes, L'extrait de fougère mâle à 4 grammes, avec gomme arabique et eau distillée,
le meilleur remède contre les trichines, a été reconnu depuis inefficace. Il en a été de même de la glycérine, qui a été recommandée tout récemment. M. Rodet a expérimenté la glycérine sur des cochons d'Inde et sur des lapins infectés de trichines, et il n'en a obtenu aucun effet. L'eau ne tue les trichines qu'à 100 degrés. Le professeur Mosler a expérimenté diverses substances. Voici quel en a été le résultat : L'huile rectifiée de térébenthine ne tue pas les trichines musculaires après trente heures d'immersion. Elles ne résistent point au chloroforme pur au-delà de cinq heures. Elles ont été trouvées vivantes dans la solution arsenicale de Fowler au bout de trente heures. Elles vivent au-delà de quarante-huit heures dans un mélange de santonine, 2 grammes, huile de ricin et huile d'olive, de chacune 8 grammes, L'extrait de fougère mâle à 4 grammes, avec gomme arabique et eau distillée, de chacune 15 grammes, ne les tue point dans l'espace de trente heures. Une forte décoction d'écorce de grenadier, 8 grammes sur 15 grammes d'eau, donne le même résultat. Dans l'iodure de potassium, 2 grammes sur 30 grammes d'eau, les trichines vivent après trente heures. Dans une solution de carbonate de potasse, 8 grammes sur 30 grammes d'eau distillée, elles avaient cessé de vivre au bout de vingt heures. Une solution concentrée de chlorure de sodium tuerait les trichines au bout d'un quart d'heure d'après Colberg, au bout d'une à deux heures d'après Rupprecht. Le bichlorure de mercure ne les a tuées, sous les yeux de M. Rodet, qu'au bout de dix-huit heures d'immersion; le vin aromatique, au bout de vingt-trois heures ; le perchlorure de fer, seize heures après. L'huile d'olive lui a semblé les faire mourir assez rapidement. Elles résistent longtemps encore à la putréfaction : M. Rodet les a trouvées bien vivantes chez un lapin qui était mort depuis sept jours et dont les chairs, qui avaient été exposées à une haute température, tombaient en déliquescence. Enfin l'électricité, que M. Rodet a essayée, n'a pu les faire périr. Dans ces derniers temps, M. Mosler a fortement préconisé
de potasse, 8 grammes sur 30 grammes d'eau distillée, elles avaient cessé de vivre au bout de vingt heures. Une solution concentrée de chlorure de sodium tuerait les trichines au bout d'un quart d'heure d'après Colberg, au bout d'une à deux heures d'après Rupprecht. Le bichlorure de mercure ne les a tuées, sous les yeux de M. Rodet, qu'au bout de dix-huit heures d'immersion; le vin aromatique, au bout de vingt-trois heures ; le perchlorure de fer, seize heures après. L'huile d'olive lui a semblé les faire mourir assez rapidement. Elles résistent longtemps encore à la putréfaction : M. Rodet les a trouvées bien vivantes chez un lapin qui était mort depuis sept jours et dont les chairs, qui avaient été exposées à une haute température, tombaient en déliquescence. Enfin l'électricité, que M. Rodet a essayée, n'a pu les faire périr. Dans ces derniers temps, M. Mosler a fortement préconisé la benzine contre les trichines musculaires et les trichines intestinales. M. Rodet a répété quelques-unes des expériences, et le résultat a, dit-il, dépassé son attente. Il a fait avaler à un lapin infecté de la veille, 0 gr. 20 c. de benzine en capsule, et il a élevé la dose de 0 gr. 20 c. chaque jour. Bientôt une diarrhée intense est survenue, puis des vertiges, des troubles dans la marche se sont montrés chaque fois qu'il lui a fait avaler la benzine. L'animal est mort le neuvième jour. L'autopsie ne lui a pas permis de retrouver la moindre trichine, soit dans le tube intestinal, soit dans les muscles. Plus tard, il a donné de la benzine à un chat depuis la dose de 0 gr. 50 c. à 1 gr. 20 c. L'animal a été sacrifié treize jours après le début de l'ingestion de la viande trichinisée, et, à l'autopsie, on n'a pu retrouver la moindre trichine dans son corps. M. Rodet pense qu'il y aurait lieu de multiplier les expériences avant de se prononcer sur la valeur de cet agent. Quant à lui, il n'hésitait pas, dit-il, au début de la trichinose à recourir de suite à la