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Armand Laurent présente à la Société un travail intitulé : Physionomie et mimique chez les aliénés. M. Keraval lit un rapport sur un mémoire de M. le docteur Erwin Stransky. M. Hamel communique une observation et présente des photographies de malformations unilatérales de la face chez un idiot. M. Pron communique l'observation d'un cas d'aphasie dans la tuberculose, aphasie survenue peu de temps avant sa mort, chez un jeune tuberculeux. M. Briand fait observer que cette observation ne donne nullement la démonstration de la corrélation entre l'aphasie et la tuberculose. Séance du 26 février 1906 Étude nosologique du délire de négation MM. Deny et Paul Camus présentent deux observations de délire systématisé de négation fort intéressantes, non seulement en elles-mêmes mais surtout par leur juxtaposition et leur parallélisme. Limité dans l'un de ces cas à la négation de l'existence corporelle le trouble, chez l'autre malade, et limité à la négation des facultés psychiques. MM. Deny et Camus analysent les caractères de ces délires systématisés primitifs, les distinguent nettement par la clinique des délires mélancoliques classiques et montrent qu'il s'agit là de deux variétés hypocondriaques du syndrome de Cotard. Etudiant ensuite la pathogénie de ces idées délirantes, les auteurs montrent que toutes deux (hypocondrie physique et hypocondrie morale de Guislain et Falret) ont une origine commune dans un trouble semblable de la cénesthésie, corporelle dans un cas, cérébrale dans l'autre. C'est là une cénesthésiopathie primitive, qui, portant tantôt sur les sensations somatiques et tantôt sur les sensations liées aux fonctions psychiques, n'en est pas moins un trouble central fondamental. À l'aide de ces données cliniques et de ces notions pathogéniques, MM. Deny et Camus montrent qu'il y a intérêt à grouper toutes ces idées délirantes systématisées qui reconnaissent pour cause un trouble de la cénesthésie. Le terme de délire systématisé à base de troubles cénesthésiques aurait l'avantage d'assigner à ce syndrome sa véritable place dans la classification et permettrait en même temps de le distinguer des autres modalités délirantes de la paranoia. M. VALLON. Je ne crois pas à l'origine périphérique des idées hypocondriaques et suis en désaccord avec M. Régis
toutes deux (hypocondrie physique et hypocondrie morale de Guislain et Falret) ont une origine commune dans un trouble semblable de la cénesthésie, corporelle dans un cas, cérébrale dans l'autre. C'est là une cénesthésiopathie primitive, qui, portant tantôt sur les sensations somatiques et tantôt sur les sensations liées aux fonctions psychiques, n'en est pas moins un trouble central fondamental. À l'aide de ces données cliniques et de ces notions pathogéniques, MM. Deny et Camus montrent qu'il y a intérêt à grouper toutes ces idées délirantes systématisées qui reconnaissent pour cause un trouble de la cénesthésie. Le terme de délire systématisé à base de troubles cénesthésiques aurait l'avantage d'assigner à ce syndrome sa véritable place dans la classification et permettrait en même temps de le distinguer des autres modalités délirantes de la paranoia. M. VALLON. Je ne crois pas à l'origine périphérique des idées hypocondriaques et suis en désaccord avec M. Régis sur ce point. Les intéressantes observations de MM. Deny et Camus viennent de démontrer une fois de plus qu'il est des cas où l'examen ne met en évidence aucun trouble périphérique sur lequel on puisse se baser pour attribuer une telle origine au délire. Ce qui le prouve, c'est qu'il est d'autres malades, les hystériques, chez lesquels, lorsqu'ils présentent des phénomènes analogues, on trouve des troubles de la sensibilité périphérique. Ces deux exemples, très bien exposés, sont très démonstratifs à cet égard. D'autre part, je trouve très juste la distinction établie par MM. Deny et Camus entre ces deux délires hypocondriaques, l'un portant sur les fonctions organiques, l'autre portant sur les fonctions intellectuelles et se rencontrant chez les sujets instruits, les littérateurs, les artistes, etc. M. VIGOUROUX. — Je considère comme très intéressantes les théories que M. Camus vient de nous exposer; toutefois, je crois que pour affirmer qu'il n'y a aucune lésion organique ayant pu, sinon produire du moins orienter le délire, il est nécessaire d'avoir fait un examen non seulement macroscopique mais histologique des organes du sujet. Dans la séance du 29 mai 1905, j'ai communiqué à la Société les observations de deux hypocondriaques dont l'un avait un
est d'autres malades, les hystériques, chez lesquels, lorsqu'ils présentent des phénomènes analogues, on trouve des troubles de la sensibilité périphérique. Ces deux exemples, très bien exposés, sont très démonstratifs à cet égard. D'autre part, je trouve très juste la distinction établie par MM. Deny et Camus entre ces deux délires hypocondriaques, l'un portant sur les fonctions organiques, l'autre portant sur les fonctions intellectuelles et se rencontrant chez les sujets instruits, les littérateurs, les artistes, etc. M. VIGOUROUX. — Je considère comme très intéressantes les théories que M. Camus vient de nous exposer; toutefois, je crois que pour affirmer qu'il n'y a aucune lésion organique ayant pu, sinon produire du moins orienter le délire, il est nécessaire d'avoir fait un examen non seulement macroscopique mais histologique des organes du sujet. Dans la séance du 29 mai 1905, j'ai communiqué à la Société les observations de deux hypocondriaques dont l'un avait un cancer latent de l'estomac, et l'autre un énorme lymphadénome de l'abdomen comprimant les vaisseaux et les nerfs de la région. J'ai observé également un mélancolique ayant présenté un délire très net de négation : ses organes étaient macroscopiquement sains ; l'examen histologique révéla une encéphalite très marquée avec un peu de méningite et une atrophie pigmentaire du foie. Enfin, à l'asile d'Evreux, j'ai fait avec M. le docteur Brunet l'autopsie d'une mélancolique sitiophobe qui prétendait son estomac bouché. Nous avons effectivement trouvé dans l'estomac une grosse boule de lait caséifié indiquant au moins que les fonctions digestives étaient troublées. Ces observations et bien d'autres rapportées par les auteurs montrent que des lésions organiques peuvent orienter le délire sinon le provoquer. La théorie pathogénétique de MM. Deny et Camus, invoquant une altération des centres corticaux, sièges des représentations somatiques, est très séduisante, mais il faut avouer qu'elle repose sur une hypothèse car nous ne connaissons ni ces centres, ni la lésion qui les altère. M. ARNAUD. — Dans cette question des délires relatifs à l'organisme, qu'il s'agisse de l'hypocondrie habituelle ou du délire de négation, que l'on pourrait appeler une hypocondrie renforcée, il me semble que les observateurs sont souvent victimes
de méningite et une atrophie pigmentaire du foie. Enfin, à l'asile d'Evreux, j'ai fait avec M. le docteur Brunet l'autopsie d'une mélancolique sitiophobe qui prétendait son estomac bouché. Nous avons effectivement trouvé dans l'estomac une grosse boule de lait caséifié indiquant au moins que les fonctions digestives étaient troublées. Ces observations et bien d'autres rapportées par les auteurs montrent que des lésions organiques peuvent orienter le délire sinon le provoquer. La théorie pathogénétique de MM. Deny et Camus, invoquant une altération des centres corticaux, sièges des représentations somatiques, est très séduisante, mais il faut avouer qu'elle repose sur une hypothèse car nous ne connaissons ni ces centres, ni la lésion qui les altère. M. ARNAUD. — Dans cette question des délires relatifs à l'organisme, qu'il s'agisse de l'hypocondrie habituelle ou du délire de négation, que l'on pourrait appeler une hypocondrie renforcée, il me semble que les observateurs sont souvent victimes d'un raisonnement logique. Pour les malades qui nient leurs organes et leurs fonctions, comme ceux de MM. Deny et Camus, l'interprétation conforme à la logique est que les idées de négation résultent d'altérations organiques, périphériques, réelles. Mais les négations qui ne visent pas un organe, qui s'adressent aux objets du monde extérieur, ne sauraient s'expliquer ainsi; elles résultent d'un état cérébral pathologique. Il en est de même du délire hypocondriaque en général. Commencement, c'est un délire d'interprétation, sine materia (s'il en existe une réellement) c'est un délire plus ou moins systématisé. Dans les deux cas, c'est l'état mental qui fait l'hypocondrie; ce ne sont pas les lésions périphériques, lesquelles n'ont pas d'autre effet, à mon avis, que de faciliter, d'accentuer l'orientation d'un délire dont la nature propre est déterminée par les tendances antérieures des malades. En définitive, je ne crois pas que le délire hypocondriaque puisse, mieux qu'un autre, s'expliquer par des troubles de la cénesthésie organique. L'influence de la cénesthésie organique doit être posée pour tous les délires quels qu'ils soient. En ce qui concerne l'hypocondrie, je n'attache pas tant aux lésions du sympathique l'importance que lui attribue M. Vigouroux. Chez les paralytiques généraux hypocondriaques, on trouve des lésions
monde extérieur, ne sauraient s'expliquer ainsi; elles résultent d'un état cérébral pathologique. Il en est de même du délire hypocondriaque en général. Commencement, c'est un délire d'interprétation, sine materia (s'il en existe une réellement) c'est un délire plus ou moins systématisé. Dans les deux cas, c'est l'état mental qui fait l'hypocondrie; ce ne sont pas les lésions périphériques, lesquelles n'ont pas d'autre effet, à mon avis, que de faciliter, d'accentuer l'orientation d'un délire dont la nature propre est déterminée par les tendances antérieures des malades. En définitive, je ne crois pas que le délire hypocondriaque puisse, mieux qu'un autre, s'expliquer par des troubles de la cénesthésie organique. L'influence de la cénesthésie organique doit être posée pour tous les délires quels qu'ils soient. En ce qui concerne l'hypocondrie, je n'attache pas tant aux lésions du sympathique l'importance que lui attribue M. Vigouroux. Chez les paralytiques généraux hypocondriaques, on trouve des lésions du sympathique, mais on en trouve également chez des paralytiques généraux mégalomanes. Si, chez les premiers, ces lésions peuvent expliquer l'hypocondrie, peuvent-elles aussi expliquer les idées de grandeur? M. VALLON. — Je ne voudrais pas que M. Vigouroux pense que je n'attache aucune importance aux lésions organiques, mais, à mon avis, la cause du délire est dans un état particulier du cerveau. Il y a des centaines de cancéreux qui ne délirent pas. Mais je ne conteste pas que des lésions puissent orienter le délire et j'ai observé à Villejuif une délirante mégalomane qui, vers la fin de sa vie, présenta un véritable délire de possession laïque. Elle disait avoir dans le ventre Voltaire, Jean-Jacques Rousseau, etc. A l'autopsie, on trouva une énorme tumeur abdominale. Dans d'autres cas, on trouve des troubles de la nutrition mis en évidence par l'analyse des urines. M. VIGOUROUX. — Je ne considère pas non plus que les malades délirent parce qu'ils ont un cancer de l'estomac. J'admets également qu'une prédisposition est indispensable mais, dans certains cas, parmi lesquels rentrent ceux que j'ai communiqués ici, j'estime que, l'infection tuberculeuse dans un cas, l'intoxication cancéreuse dans l'autre, ont été la cause pathogène de l'altération cérébrale produisant
avis, la cause du délire est dans un état particulier du cerveau. Il y a des centaines de cancéreux qui ne délirent pas. Mais je ne conteste pas que des lésions puissent orienter le délire et j'ai observé à Villejuif une délirante mégalomane qui, vers la fin de sa vie, présenta un véritable délire de possession laïque. Elle disait avoir dans le ventre Voltaire, Jean-Jacques Rousseau, etc. A l'autopsie, on trouva une énorme tumeur abdominale. Dans d'autres cas, on trouve des troubles de la nutrition mis en évidence par l'analyse des urines. M. VIGOUROUX. — Je ne considère pas non plus que les malades délirent parce qu'ils ont un cancer de l'estomac. J'admets également qu'une prédisposition est indispensable mais, dans certains cas, parmi lesquels rentrent ceux que j'ai communiqués ici, j'estime que, l'infection tuberculeuse dans un cas, l'intoxication cancéreuse dans l'autre, ont été la cause pathogène de l'altération cérébrale produisant le délire. Cette conception pathogénique a son importance, car elle peut conduire à des applications thérapeutiques. M. ARNAUD. — Je ne conteste pas qu'une lésion périphérique puisse orienter le délire, mais je nie qu'elle puisse déterminer l'existence d'un délire hypocondriaque, même chez un prédisposé. Les hypocondriaques cum materia que j'ai observés étaient hypocondriaques avant l'existence de leur lésion. Tous avaient le tempérament hypocondriaque avant de délirer. Dans cette question de l'hypocondrie, j'estime que l'on est victime d'une illusion de logique et que cette question pathogénique doit être posée sur un terrain plus large, celui des délires en général. M. PACTET. — Je me rallie volontiers à l'opinion de M. Arnaud. Un délire m'apparaît comme un phénomène d'ordre intellectuel. Un élément nous échappe : pourquoi ces troubles de la sensibilité cérébrale ont-ils une répercussion sur l'intellectualité du sujet? Avoir perdu la représentation corticale de ses organes, ce n'est pas délirer; il est nécessaire pour cela d'admettre une constitution psychique spéciale. D'autre part, M. Deny a employé le terme de paranoia. Ce mot signifiant « délire », quel avantage y a-t-il à l'emprunter à un vocabulaire étranger et à l'employer au lieu du mot délire? M. DENY. — Nous avons admis une
observés étaient hypocondriaques avant l'existence de leur lésion. Tous avaient le tempérament hypocondriaque avant de délirer. Dans cette question de l'hypocondrie, j'estime que l'on est victime d'une illusion de logique et que cette question pathogénique doit être posée sur un terrain plus large, celui des délires en général. M. PACTET. — Je me rallie volontiers à l'opinion de M. Arnaud. Un délire m'apparaît comme un phénomène d'ordre intellectuel. Un élément nous échappe : pourquoi ces troubles de la sensibilité cérébrale ont-ils une répercussion sur l'intellectualité du sujet? Avoir perdu la représentation corticale de ses organes, ce n'est pas délirer; il est nécessaire pour cela d'admettre une constitution psychique spéciale. D'autre part, M. Deny a employé le terme de paranoia. Ce mot signifiant « délire », quel avantage y a-t-il à l'emprunter à un vocabulaire étranger et à l'employer au lieu du mot délire? M. DENY. — Nous avons admis une constitution psychique spéciale et cette notion domine toute la pathologie mentale. Un sujet ne nie pas forcément ses organes parce qu'il n'en a pas la sensation : pour délirer, il est nécessaire qu'il soit prédisposé. Le mot paranoia signifie étymologiquement délire, mais le sens étymologique de ce mot a été étendu. Il est admis aujourd'hui que le terme paranoia signifie délire systématisé chronique et je l'emploie comme synonyme de cette expression. M. LAROUSSINIE cite le cas d'un jeune homme qui n'avait jamais présenté le moindre trouble hypocondriaque, et qui, atteint de grippe à forme gastro-intestinale, croyait qu'on lui avait introduit de l'acide nitrique dans l'estomac et en était arrivé à nier chez lui l'existence de cet organe, détruit, disait-il, par l'acide. Je ne pense pas, ajoute M. Laroussinie, qu'on puisse soutenir que ce sujet était hypocondriaque avant d'être atteint de grippe. Qu'il fût un prédisposé, je ne le nie pas, mais il est permis de croire que s'il n'avait pas été atteint d'une maladie infectieuse, il eût pu échapper aux accidents cérébraux dont il a souffert. M. VALLON. — Dans l'observation de M. Laroussinie, il s'agit, non d'une lésion périphérique mais d'une infection, c'est-à-dire d'un délire infectieux. C'est là une
étendu. Il est admis aujourd'hui que le terme paranoia signifie délire systématisé chronique et je l'emploie comme synonyme de cette expression. M. LAROUSSINIE cite le cas d'un jeune homme qui n'avait jamais présenté le moindre trouble hypocondriaque, et qui, atteint de grippe à forme gastro-intestinale, croyait qu'on lui avait introduit de l'acide nitrique dans l'estomac et en était arrivé à nier chez lui l'existence de cet organe, détruit, disait-il, par l'acide. Je ne pense pas, ajoute M. Laroussinie, qu'on puisse soutenir que ce sujet était hypocondriaque avant d'être atteint de grippe. Qu'il fût un prédisposé, je ne le nie pas, mais il est permis de croire que s'il n'avait pas été atteint d'une maladie infectieuse, il eût pu échapper aux accidents cérébraux dont il a souffert. M. VALLON. — Dans l'observation de M. Laroussinie, il s'agit, non d'une lésion périphérique mais d'une infection, c'est-à-dire d'un délire infectieux. C'est là une tout autre question. Note sur l'emploi du véronal dans les maladies mentales. MM. Lwoff et Benon reconnaissent au véronal une triple action : hypnotique, sédative et antispasmodique. Il s'administre par la voie stomacale, en cachets ou dans les aliments (bouillon, lait, thé), et par la voie rectale. Les doses habituelles varient de 30 centigrammes à 1 gramme. Les indications du véronal sont l'insomnie, puis l'agitation et l'excitation. MM. Lwoff et Benon ont expérimenté ce médicament chez trente et un malades. Dans l'insomnie simple, dite insomnie nerveuse, dans les états de dépression, ils ont obtenu une augmentation nette et rapide des heures de sommeil et une sensation de bien-être et de repos que signalaient spontanément presque tous les malades. Dans les états d'anxiété, d'agitation et d'excitation, le véronal donné à la dose de 50 centigrammes par jour a agi dans les deux tiers des cas. Les auteurs ont observé l'action prolongée de ce médicament pendant le jour suivant et même la nuit suivante. Chez cinq malades agités, le véronal a été sans action. Essayé chez quelques mélancoliques sitiophobes, il n'a pas réussi à diminuer le refus d'aliments de ces malades. Les accidents qu'il a pu occasionner sont la migraine, la céphalée,
varient de 30 centigrammes à 1 gramme. Les indications du véronal sont l'insomnie, puis l'agitation et l'excitation. MM. Lwoff et Benon ont expérimenté ce médicament chez trente et un malades. Dans l'insomnie simple, dite insomnie nerveuse, dans les états de dépression, ils ont obtenu une augmentation nette et rapide des heures de sommeil et une sensation de bien-être et de repos que signalaient spontanément presque tous les malades. Dans les états d'anxiété, d'agitation et d'excitation, le véronal donné à la dose de 50 centigrammes par jour a agi dans les deux tiers des cas. Les auteurs ont observé l'action prolongée de ce médicament pendant le jour suivant et même la nuit suivante. Chez cinq malades agités, le véronal a été sans action. Essayé chez quelques mélancoliques sitiophobes, il n'a pas réussi à diminuer le refus d'aliments de ces malades. Les accidents qu'il a pu occasionner sont la migraine, la céphalée, une sensation de fatigue, de lourdeur de tête, des vertiges, des éruptions morbiliformes, scarlatiniformes et des troubles gastro-intestinaux. Troubles mentaux dans la sclérose en plaques MM. J. Lhermitte et Halberstadt présentent une malade atteinte de sclérose en plaques typique accompagnée de troubles psychiques caractérisés par de l'affaiblissement intellectuel, de l'amnésie, une diminution de l'attention volontaire, une indifférence et un état d'euphorie très particuliers. A propos de cette malade, les auteurs discutent la nature des troubles psychiques qu'on peut observer dans la sclérose en plaques et les divisent en deux groupes : l'un, formé par les modifications de l'intelligence, de l'attention, de la mémoire, une augmentation de l'émotivité, perturbations fréquemment observées; l'autre, composé de troubles exceptionnels, délires systématisés ou délires hallucinatoires. Les faits du premier groupe paraissent bien ressortir à la sclérose en plaques et être assez caractérisés pour qu'on puisse les différencier des associations morbides qui peuvent compliquer cette affection. M. COLIN. — Je crois qu'il y a là chez cette malade combinaison d'hystérie et de sclérose en plaques. Dans un article récent, M. Dupré, parlant des troubles mentaux dans la sclérose en plaques est d'avis qu'il s'agit toujours d'un état démentiel. Je ne le crois pas, cette malade n'est
une diminution de l'attention volontaire, une indifférence et un état d'euphorie très particuliers. A propos de cette malade, les auteurs discutent la nature des troubles psychiques qu'on peut observer dans la sclérose en plaques et les divisent en deux groupes : l'un, formé par les modifications de l'intelligence, de l'attention, de la mémoire, une augmentation de l'émotivité, perturbations fréquemment observées; l'autre, composé de troubles exceptionnels, délires systématisés ou délires hallucinatoires. Les faits du premier groupe paraissent bien ressortir à la sclérose en plaques et être assez caractérisés pour qu'on puisse les différencier des associations morbides qui peuvent compliquer cette affection. M. COLIN. — Je crois qu'il y a là chez cette malade combinaison d'hystérie et de sclérose en plaques. Dans un article récent, M. Dupré, parlant des troubles mentaux dans la sclérose en plaques est d'avis qu'il s'agit toujours d'un état démentiel. Je ne le crois pas, cette malade n'est pas démente et dans beaucoup de cas de sclérose en plaques, les malades, sans avoir de l'affaiblissement intellectuel, présentent ce facies hébété décrit par Charcot. M. Briand qui, depuis deux ans, observe cette malade dans son service, estime qu'il s'agit, chez elle, d'un état démentiel. M. VIGOUROUX. — Les troubles mentaux dans la sclérose en plaques peuvent être très variables, de même que peuvent varier le siège, le nombre et l'étendue des plaques de sclérose. M. THIVET. — Je constate, en effet, chez cette malade la coexistence d'une maladie organique et de troubles cérébraux, mais je ne saisis pas le rapport de cause à effet entre ces deux ordres de phénomènes. Je ne crois pas, d'ailleurs, que ce rapport soit nécessaire; pour ma part, je considérerai volontiers les troubles cérébraux comme appartenant à la démence précoce. René CHARPENTIER. INTÉRÊTS PROFESSIONNELS LA QUESTION DES RETRAITES POUR LES MÉDECINS DES ASILES D'ALIÉNÉS Le Conseil supérieur de l'Assistance publique s'est occupé récemment de cette question et a désigné un rapporteur chargé d'élaborer un travail d'ensemble afin qu'il puisse être procédé à toutes réformes utiles à bref délai. C'est dire qu'il s'agit là d'un sujet d'actualité, et qu'il y a urgence pour tous les