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a entrepris le traitement, de le continuer longtemps : un an, deux ans, peut-être davantage. Dans ces conditions, on peut obtenir des résultats satisfaisants. Je puis citer le cas d'une femme hérédosyphilitique et épileptique, qui avait à la fois des crises et des troubles psychiques. Le bromure de potassium et le gardénal n'exerçaient aucune influence sur ces derniers troubles, on fit un traitement spécifique bien que les réactions humorales fussent négatives. Les crises devinrent plus fréquentes d'abord, puis elles finirent par disparaître complètement, et la malade peut être considérée comme guérie. M. MARCHAND. — Dans ma statistique, je ne trouve que 4,5 pour cent d'épileptiques hérédosyphilitiques. Pour arriver à ce résultat, j'ai examiné les parents, les frères et les sœurs de mes malades ; je me suis entouré de tous les renseignements concernant les ascendants décédés. Je ne discute pas la réalité de l'épilepsie hérédosyphilitique, mais la fréquence que lui accordent certains auteurs. La présentation de notre malade, chez qui on ne découvre aucun stigmate, est un exemple des précautions que nous prenons pour dépister l'hérédosyphilis. Quant au traitement spécifique chez de tels sujets, il est généralement inefficace. M. BAUDOUIN. — Lorsque le bromure et le gardénal ne donnent aucun résultat, que faites-vous ? M. MARCHAND. — Voici les résultats que me donnent les différentes médications employées : sur cent épileptiques, quarante se trouvent très améliorés par le gardénal administré seul; dix sont complètement débarrassés de leurs crises ; douze sont améliorés par le bromure et le gardénal associés ; cinq par le gardénal et l'adrénaline ; dix par le gardénal et la belladonna, qui agit beaucoup mieux que l'extrait de belladone ; deux par le gardénal et la pilocarpine. Dans quinze à vingt pour cent des cas on n'obtient aucun résultat. Le gardénal est supérieur au bromure dans ses effets ; il donne de l'euphorie au malade, lui procure un bon sommeil, ne diminue pas l'appétit et ne détermine pas de troubles digestifs. II. Deux nouveaux cas d'hémorragie méningée, par MM. TRÉNEL et SIZARET. Les hasards de l'observation nous permettent de compléter cliniquement les communications antérieures de l'un de
résultat, que faites-vous ? M. MARCHAND. — Voici les résultats que me donnent les différentes médications employées : sur cent épileptiques, quarante se trouvent très améliorés par le gardénal administré seul; dix sont complètement débarrassés de leurs crises ; douze sont améliorés par le bromure et le gardénal associés ; cinq par le gardénal et l'adrénaline ; dix par le gardénal et la belladonna, qui agit beaucoup mieux que l'extrait de belladone ; deux par le gardénal et la pilocarpine. Dans quinze à vingt pour cent des cas on n'obtient aucun résultat. Le gardénal est supérieur au bromure dans ses effets ; il donne de l'euphorie au malade, lui procure un bon sommeil, ne diminue pas l'appétit et ne détermine pas de troubles digestifs. II. Deux nouveaux cas d'hémorragie méningée, par MM. TRÉNEL et SIZARET. Les hasards de l'observation nous permettent de compléter cliniquement les communications antérieures de l'un de nous sur ce sujet et qui étaient basées surtout sur des faits anatomopathologiques. Les considérations exposées alors sont pleinement confirmées par les cas actuels. OBSERVATION 1.-— E... Jean, 49 ans, ajusteur, entré le 10 décembre 1926 à l'asile clinique (N° 209.762). Pas d'antécédents héréditaires. Père et mère morts âgés, frères et sœur valides, une sœur morte de tuberculose. Sa femme a eu 5 grossesses : 2 fausses couches, une fille bien portante actuellement âgée de 5 ans, 2 enfants morts à 3 mois. Il nie la syphilis. Il y a 15 ans, accident d'automobile, légère blessure de tête sans perte de connaissance, céphalée consécutive, légère excitation. La ponction lombaire faite alors fuit négative. Est resté un mois malade sans autre suite. C'est un bon travailleur rangé. Boit deux litres de vin par jour. N'a pas été mobilisé en 1914. Deux jours avant son entrée, il part normalement à son travail. Il rentre à midi, divagant, racontant qu'il attend Guynemer. Sa femme le croit ivre. Il retourne à son travail ; à son retour, le soir, il continue à divaguer, réclame un objet qu'il a dans sa poche, il cherchait ses mots, n'arrivait pas à exprimer ce qu'il voulait dire. A
et sœur valides, une sœur morte de tuberculose. Sa femme a eu 5 grossesses : 2 fausses couches, une fille bien portante actuellement âgée de 5 ans, 2 enfants morts à 3 mois. Il nie la syphilis. Il y a 15 ans, accident d'automobile, légère blessure de tête sans perte de connaissance, céphalée consécutive, légère excitation. La ponction lombaire faite alors fuit négative. Est resté un mois malade sans autre suite. C'est un bon travailleur rangé. Boit deux litres de vin par jour. N'a pas été mobilisé en 1914. Deux jours avant son entrée, il part normalement à son travail. Il rentre à midi, divagant, racontant qu'il attend Guynemer. Sa femme le croit ivre. Il retourne à son travail ; à son retour, le soir, il continue à divaguer, réclame un objet qu'il a dans sa poche, il cherchait ses mots, n'arrivait pas à exprimer ce qu'il voulait dire. A son entrée, il se montre docile, mais a un air étonné, un peu absent. Ses réponses sont un peu lentes et évasives. Il est désorienté dans le temps, ses souvenirs sont imprécis. Ses réponses sont tantôt correctes, tantôt paraphasiques avec intoxication par l'idée et par le mot. Il se croit dans le « bureau du chef de dessin et les malades sont des dessinateurs ». Néanmoins il dénomme correctement les objets et sa lecture est aussi correcte. Aucun signe physique notable sauf une certaine exagération des réflexes tendineux. Pas de signes pupilaires. Son état s'améliore, en particulier le trouble du langage, quoiqu'il soit encore désorienté. Le 31 janvier, par exemple, il dit à sa femme qu'il est au régiment et que le commandant était passé. La ponction lombaire donne un liquide xanthochronique. Albumine : 0,40. Lymphocytes 4, B.-W. négatif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Le 19 février, le liquide est redevenu limpide : Lymphocytes : 6. Albumine : 0,35. B.-W. négatif. Nous avons supposé chez ce malade une hémorragie méningée en raison de la xanthochronie du liquide céphalo-rachidien et du flou des manifestations cliniques. Malgré la réaction de B.-W. négative, la polymortalité infantile laisse un doute au sujet
dans le « bureau du chef de dessin et les malades sont des dessinateurs ». Néanmoins il dénomme correctement les objets et sa lecture est aussi correcte. Aucun signe physique notable sauf une certaine exagération des réflexes tendineux. Pas de signes pupilaires. Son état s'améliore, en particulier le trouble du langage, quoiqu'il soit encore désorienté. Le 31 janvier, par exemple, il dit à sa femme qu'il est au régiment et que le commandant était passé. La ponction lombaire donne un liquide xanthochronique. Albumine : 0,40. Lymphocytes 4, B.-W. négatif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Le 19 février, le liquide est redevenu limpide : Lymphocytes : 6. Albumine : 0,35. B.-W. négatif. Nous avons supposé chez ce malade une hémorragie méningée en raison de la xanthochronie du liquide céphalo-rachidien et du flou des manifestations cliniques. Malgré la réaction de B.-W. négative, la polymortalité infantile laisse un doute au sujet de la syphilis. OBS. 2. — A... Raoul, entré le 9 janvier 1927, déménageur (N° 209.843). Syphilis en 1917. Cicatrice d'un chancre du gland. Traité à cette époque par plusieurs séries de piqûres. Cataracte de l'œil droit par éclat de fer, dans la jeunesse, quand il était forgeron. Aurait eu des convulsions dans l'enfance. Fort buveur, 3 à 4 litres de vin par jour. Excès récents. Le 2 janvier, en état d'ivresse, fait une chute dans l'escalier. Amené le lendemain à l'hôpital Bichat, il ne peut y être conservé en raison de son agitation. A son entrée le 9 janvier, présente un état onirique, répondant tantôt correctement, tantôt divaguant mais sans grande agitation. Alternativement il raconte (ce qui est vrai) avoir fait une chute dans l'escalier mais ne le savoir que par le récit de son hôtelier, car il a perdu connaissance ; ou bien dit avoir eu un accident de travail en déménageant une commode. On lui a dit qu'il a été à Bichat, mais il n'est revenu à lui qu'ici. Il est orienté mais fait des erreurs de date : on est en 1929 ; l'armistice a eu lieu le 11 novembre 1919, etc. Mais ces erreurs paraissent
des convulsions dans l'enfance. Fort buveur, 3 à 4 litres de vin par jour. Excès récents. Le 2 janvier, en état d'ivresse, fait une chute dans l'escalier. Amené le lendemain à l'hôpital Bichat, il ne peut y être conservé en raison de son agitation. A son entrée le 9 janvier, présente un état onirique, répondant tantôt correctement, tantôt divaguant mais sans grande agitation. Alternativement il raconte (ce qui est vrai) avoir fait une chute dans l'escalier mais ne le savoir que par le récit de son hôtelier, car il a perdu connaissance ; ou bien dit avoir eu un accident de travail en déménageant une commode. On lui a dit qu'il a été à Bichat, mais il n'est revenu à lui qu'ici. Il est orienté mais fait des erreurs de date : on est en 1929 ; l'armistice a eu lieu le 11 novembre 1919, etc. Mais ces erreurs paraissent dues à la difficulté qu'il éprouve à réunir ses idées. Ses réflexes sont très exagérés, polycloniques, avec ébauche nette de signe de Kiernig. Clonus du pied et de la rotule, beaucoup plus marqué à droite. Babinski net de ce côté. Extrême raideur de la nuque dont tout mouvement est des plus douloureux. Les pupilles sont paresseuses. Cataracte traumatique de l'œil droit. Dans la nuit il a trois attaques épileptiformes généralisées sans morsure ni miction. Soir : 39°, matin 38°,5. Pas de symptômes viscéraux. Pouls rapide. 11 janvier. — Croit avoir une carte de restaurant sur son lit. Le matin, voulait décrocher des tableaux imaginaires pour les charger sur sa voiture. Débite des incohérences. "Cette nuit leur chemine était toujours à ouvrir aux Galeries Lafayette. Il y avait leur chandail, leur maillot, leurs caleçons pour faire marcher leurs journées." On arrive cependant à le distraire de son onirisme ; il répond à peu près ; on est le 9 ou le 10. Il ne sait plus ce qui s'est passé. On lui a dit qu'il y avait eu un accident. Pouls: 88. Respiration: 33. Céphalalgie. Les urines qui avaient montré le premier jour une quantité notable d'albumine, à l'examen extemporané, n'en
plus douloureux. Les pupilles sont paresseuses. Cataracte traumatique de l'œil droit. Dans la nuit il a trois attaques épileptiformes généralisées sans morsure ni miction. Soir : 39°, matin 38°,5. Pas de symptômes viscéraux. Pouls rapide. 11 janvier. — Croit avoir une carte de restaurant sur son lit. Le matin, voulait décrocher des tableaux imaginaires pour les charger sur sa voiture. Débite des incohérences. "Cette nuit leur chemine était toujours à ouvrir aux Galeries Lafayette. Il y avait leur chandail, leur maillot, leurs caleçons pour faire marcher leurs journées." On arrive cependant à le distraire de son onirisme ; il répond à peu près ; on est le 9 ou le 10. Il ne sait plus ce qui s'est passé. On lui a dit qu'il y avait eu un accident. Pouls: 88. Respiration: 33. Céphalalgie. Les urines qui avaient montré le premier jour une quantité notable d'albumine, à l'examen extemporané, n'en présentent plus que des traces à peine décelables (Examen de M. le Dr Thabuis, pharmacien en chef). Urée 19,25, pas de sucre. 13 janvier. — Légère paralysie faciale gauche. Le signe de Kiernig s'est accentué. La recherche par les différentes manœuvres provoque de violentes douleurs. L'exagération des réflexes et le clonus persistent ainsi que le signe de Babinski (à droite) ; à gauche, signe de l'éventail. Le membre inférieur droit est nettement hypoesthésique. La sensibilité thermique est conservée. Il réclame du vin, de l'eau de Vichy et l'apéritif. "Hier on a joué la comédie, on a joué aux cartes pour savoir celui qui perdrait. C'est lui qui a perdu et payé les consommations, 4 verres, on a bu du guignolet à l'eau, après on est parti chacun chez soi. Ce matin il était chez lui, 140, rue Damrémont ; il est venu ici par la voiture qui est en bas. Hier on est venu livrer à une dame 18 à 20 lits." Janvier 9 10 11 12 13 14 15 Soir : 39 38,6 39,8 39 38,6 38,5 38 Matin : 38,3 39,8 38,6 38,7 38 37,9 Descente en lysis, la température a partir au 19 oscille entre 37 et
clonus persistent ainsi que le signe de Babinski (à droite) ; à gauche, signe de l'éventail. Le membre inférieur droit est nettement hypoesthésique. La sensibilité thermique est conservée. Il réclame du vin, de l'eau de Vichy et l'apéritif. "Hier on a joué la comédie, on a joué aux cartes pour savoir celui qui perdrait. C'est lui qui a perdu et payé les consommations, 4 verres, on a bu du guignolet à l'eau, après on est parti chacun chez soi. Ce matin il était chez lui, 140, rue Damrémont ; il est venu ici par la voiture qui est en bas. Hier on est venu livrer à une dame 18 à 20 lits." Janvier 9 10 11 12 13 14 15 Soir : 39 38,6 39,8 39 38,6 38,5 38 Matin : 38,3 39,8 38,6 38,7 38 37,9 Descente en lysis, la température a partir au 19 oscille entre 37 et 37,6. A partir du 18 janvier, amélioration rapide tant physique que psychique. Il est orienté, se rend compte de sa situation. Les symptômes spasmodiques s'atténuent pour disparaître progressivement ainsi que la raideur de la nuque. Actuellement il peut être considéré comme guéri, sauf une légère raideur rachidienne. La ponction lombaire faite dès son entrée a donné un liquide hémorragique. Quoique l'hémorragie méningée fût le plus probable, il y avait lieu de penser à une méningite cérébro-spinale à forme hémorragique. L'inoculation à la souris et les cultures sont négatives. Les frottis du culot, examen qu'a bien voulu vérifier le professeur A. Marie, de l'Institut Pasteur, sont amicrobiens, ils montrent des globules sanguins et d'abondants leucocytes dégénérés non différenciables. B.-W. négatif dans le liquide céphalo-rachidien. B.-W. positif dans le sang. La négativité du B.-W. dans le liquide céphalo-rachidien a été vérifiée à trois reprises (Institut Pasteur). La xanthochromie a disparu dans la dernière ponction (11 février) et on ne constate que de rares lymphocytes après centrifugation. Si le premier de ces deux cas est discutable en tant qu'hémorragie méningée, quoique nous en ayons la conviction absolue, le deuxième est indéniable. L'étiologie seule en reste non déterminée. Y a-t-il eu hémorragie vraie par
faite dès son entrée a donné un liquide hémorragique. Quoique l'hémorragie méningée fût le plus probable, il y avait lieu de penser à une méningite cérébro-spinale à forme hémorragique. L'inoculation à la souris et les cultures sont négatives. Les frottis du culot, examen qu'a bien voulu vérifier le professeur A. Marie, de l'Institut Pasteur, sont amicrobiens, ils montrent des globules sanguins et d'abondants leucocytes dégénérés non différenciables. B.-W. négatif dans le liquide céphalo-rachidien. B.-W. positif dans le sang. La négativité du B.-W. dans le liquide céphalo-rachidien a été vérifiée à trois reprises (Institut Pasteur). La xanthochromie a disparu dans la dernière ponction (11 février) et on ne constate que de rares lymphocytes après centrifugation. Si le premier de ces deux cas est discutable en tant qu'hémorragie méningée, quoique nous en ayons la conviction absolue, le deuxième est indéniable. L'étiologie seule en reste non déterminée. Y a-t-il eu hémorragie vraie par fracture de la base ? nous ne le croyons pas, les signes de fracture manquent tandis que les signes d'irritation méningée sont caractéristiques. Il y a eu certainement traumatisme assez sérieux car il existait une plaie contuse à l'occiput, d'ailleurs superficielle. En tout cas, il est impossible de démêler la part qui peut revenir au traumatisme, à l'alcoolisme et à la syphilis. Rappelons qu'il y a une tendance actuelle à admettre l'origine spécifique des hémorragies méningées. Celle-ci certaine dans notre deuxième observation, est possible dans la première aussi. Nous insisterons de nouveau en nous basant cette fois sur des observations cliniques, sur les idées que nous avons émises à propos des cas anatomo-pathologiques que nous avons présentés précédemment : la nécessité absolue d'une ponction lombaire précoce — faite prudemment — pour le cas toujours douteux d'hémorragie méningée. La disparition rapide de l'épanchement et de la xanthochromie consécutives, déjà signalée par d'autres, est bien nette dans nos deux cas, disparition due à l'enkystement rapide de l'épanchement intra-archaïdien, même s'il est considérable. Nous rappellerons à ce sujet le cas typique dont nous avons montré les pièces précédemment. Dépourvus de moyens pratiques de travail, nous avons prié notre ami, M. Marchand, d'examiner la
part qui peut revenir au traumatisme, à l'alcoolisme et à la syphilis. Rappelons qu'il y a une tendance actuelle à admettre l'origine spécifique des hémorragies méningées. Celle-ci certaine dans notre deuxième observation, est possible dans la première aussi. Nous insisterons de nouveau en nous basant cette fois sur des observations cliniques, sur les idées que nous avons émises à propos des cas anatomo-pathologiques que nous avons présentés précédemment : la nécessité absolue d'une ponction lombaire précoce — faite prudemment — pour le cas toujours douteux d'hémorragie méningée. La disparition rapide de l'épanchement et de la xanthochromie consécutives, déjà signalée par d'autres, est bien nette dans nos deux cas, disparition due à l'enkystement rapide de l'épanchement intra-archaïdien, même s'il est considérable. Nous rappellerons à ce sujet le cas typique dont nous avons montré les pièces précédemment. Dépourvus de moyens pratiques de travail, nous avons prié notre ami, M. Marchand, d'examiner la membrane encystée et nous lui demandons de faire connaître à la Société le résultat de son étude. III. Sur la question des séquelles lointaines des commotions de guerre. Commotion et démence précoce, par MM. TRÉNEL et SIZARET (Présentation de malades). Nous présentons à la Société deux démences précoces, dans les antécédents desquelles on trouve une commotion. C'est à partir de cet accident qu'auraient débuté les troubles mentaux et dans chacun des deux cas, le traumatisme est invoqué comme cause étiologique de l'affection. Voici l'histoire de ces deux malades, les premiers d'une série que nous savons l'intention de présenter à la Société dans le but d'amorcer une discussion basée sur des documents cliniques précis au sujet des séquelles lointaines des commotions de guerre. OBS. 1. — G... Henri, né en août 1890, 36 ans (N° 205.606). Entré une première fois le 6 avril 1923, avec des certificats des Drs de Clérambault, Colin et Ceillier posant le diagnostic de démence précoce. Sorti 3 mois après, amélioré. Entré une deuxième fois en décembre 1925, toujours avec le diagnostic de démence précoce. Le malade se montre actuellement tout à fait indifférent, insouciant du lendemain. Il ne s'occupe que très rarement dans le quartier et
antécédents desquelles on trouve une commotion. C'est à partir de cet accident qu'auraient débuté les troubles mentaux et dans chacun des deux cas, le traumatisme est invoqué comme cause étiologique de l'affection. Voici l'histoire de ces deux malades, les premiers d'une série que nous savons l'intention de présenter à la Société dans le but d'amorcer une discussion basée sur des documents cliniques précis au sujet des séquelles lointaines des commotions de guerre. OBS. 1. — G... Henri, né en août 1890, 36 ans (N° 205.606). Entré une première fois le 6 avril 1923, avec des certificats des Drs de Clérambault, Colin et Ceillier posant le diagnostic de démence précoce. Sorti 3 mois après, amélioré. Entré une deuxième fois en décembre 1925, toujours avec le diagnostic de démence précoce. Le malade se montre actuellement tout à fait indifférent, insouciant du lendemain. Il ne s'occupe que très rarement dans le quartier et seulement si on l'y oblige. Il achète bien quelquefois des journaux mais ne les lit pas et se contente de regarder les images. La plupart du temps, il est inactif, habituellement calme, mais sujet de temps à autre à des accès colériques pendant lesquels il crie et se dispute avec des êtres imaginaires. Une ou deux fois, il a commis des actes impulsifs et violents envers ses camarades du quartier. Interrogé, il répond aux questions par des propos inconsistants, frisant très souvent l'incohérence, entrecoupés de sourires. Il est très probablement halluciné et présente des idées délirantes polymorphes et mal systématisées. « On lui a fait des ennuis parce qu'on a cru qu'il était anarchiste. On agit contre lui par influence. Certaines personnes s'ingénient, dit-il, à le faire passer pour ce qu'il n'est pas. » Il a des préoccupations érotiques. Il lui est arrivé souvent d'exhiber ses organes génitaux et il se masturbe fréquemment. A. son entrée, il avait absorbé de l'essence de térébenthine pour se suicider. Il avait eu, a-t-il déclaré, une déception d'amour ; il aimait une de ses voisines et un jour qu'elle semblait se moquer de lui, il avait interpellé son amant pour se battre avec lui.
des êtres imaginaires. Une ou deux fois, il a commis des actes impulsifs et violents envers ses camarades du quartier. Interrogé, il répond aux questions par des propos inconsistants, frisant très souvent l'incohérence, entrecoupés de sourires. Il est très probablement halluciné et présente des idées délirantes polymorphes et mal systématisées. « On lui a fait des ennuis parce qu'on a cru qu'il était anarchiste. On agit contre lui par influence. Certaines personnes s'ingénient, dit-il, à le faire passer pour ce qu'il n'est pas. » Il a des préoccupations érotiques. Il lui est arrivé souvent d'exhiber ses organes génitaux et il se masturbe fréquemment. A. son entrée, il avait absorbé de l'essence de térébenthine pour se suicider. Il avait eu, a-t-il déclaré, une déception d'amour ; il aimait une de ses voisines et un jour qu'elle semblait se moquer de lui, il avait interpellé son amant pour se battre avec lui. Cette femme lui aurait dit : « Je t'aurai » ; elle voulait le faire tomber dans un traquenard et agissait sur lui par suggestion. Il semble bien aimer son père quoiqu'il dise que celui-ci fasse du tort à ses collègues ; il a beaucoup moins d'affection pour sa mère qui serait, dit-il, l'ennemie de son père et le tromperait. Ses souvenirs semblent imprécis et il répond le plus souvent au hasard, se lançant dans des digressions qui deviennent vite incompréhensibles. Si on insiste, si on le force à réfléchir, on s'aperçoit que sa mémoire est bonne. Interrogé sur la date, il nous dit être en février 1930, puis à une nouvelle demande rectifie disant : 1925... 28... 27, 1927. D'après ses parents, il aurait eu un certain talent naturel de dessinateur qui a à peu près disparu, et nous présentons des croquis de lui dont quelques-uns montrent la persistance d'un certain sentiment de la perspective, d'autres ne sont que des linéaments irréguliers et informes. Son réel talent musical et son goût pour la musique (il a fait son service comme musicien) a totalement disparu ou ne se manifeste plus. Son écriture et ses écrits sont enfantins et peu cohérents,