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s'est-elle produite ? 4° Si votre département ne possède pas de dépôt de mendicité, a-t-il, et depuis quand, un traité avec un département voisin pour l'internement de ses reclus ? Quel est le nombre de ces derniers ? Je vous serai obligé de joindre à votre rapport un exemplique de traité ou bien une copie du règlement intérieur du dépôt existant dans votre département. J'ajoute que je tiens à ce que vous m'envoyiez régulièrement, chaque année, le compte administratif de cet établissement. Le Président du Conseil, Ministre de l'Intérieur, Pour le Ministre, Le Directeur de l'Assistance et de l'Hygiène publiques, Signé: MIRMAN. SOCIÉTÉS SAVANTES Société médico-psychologique. SÉANCE DU 29 OCTOBRE 1906 Un cas de paralysie générale pouvant être considéré comme étant d'origine traumatique, par M. G. COLLET. Le malade, M..., surveillant de travaux, âgé de trente-six ans, est entré le 11 novembre 1905, dans le service de M. Vigouroux, à l'asile de Vaucluse. Il présentait tous les signes de la paralysie générale : satisfaction de soi, idées de grandeur, embarras de la parole, inégalité pupillaire, exagération des réflexes rotuliens, lymphocytose rachidienne. Les troubles mentaux avaient débuté brusquement dans les premiers jours du mois d'octobre. Jusqu'à ce moment, le malade n'avait laissé paraître rien d'anormal aux yeux de sa femme, ni chez son patron. M... avait toujours joui d'une bonne santé. Il était intelligent, travailleur, très sobre et menait une vie régulière. On ne trouvait dans son histoire, comme causes prédisposant aux affections nerveuses, que de l'émotivité et un certain surmenage. Les renseignements fournis par la femme du malade, l'interrogatoire et l'examen de celui-ci ne permettaient en rien de soupçonner une syphilis antérieure. Mais, sept ans auparavant, M... avait subi un traumatisme crânien très grave : rentrant un soir, monté à bicyclette, à son domicile, il s'était heurté à un cycliste venant en sens inverse ; la tête de celui-ci l'avait frappé violemment à la partie inférieure du front, sur la ligne médiane ; un insigne en métal que cet homme portait agrafé à sa casquette s'était imprimé entre les deux sourcils de M... Après être demeuré sans connaissance un certain
laissé paraître rien d'anormal aux yeux de sa femme, ni chez son patron. M... avait toujours joui d'une bonne santé. Il était intelligent, travailleur, très sobre et menait une vie régulière. On ne trouvait dans son histoire, comme causes prédisposant aux affections nerveuses, que de l'émotivité et un certain surmenage. Les renseignements fournis par la femme du malade, l'interrogatoire et l'examen de celui-ci ne permettaient en rien de soupçonner une syphilis antérieure. Mais, sept ans auparavant, M... avait subi un traumatisme crânien très grave : rentrant un soir, monté à bicyclette, à son domicile, il s'était heurté à un cycliste venant en sens inverse ; la tête de celui-ci l'avait frappé violemment à la partie inférieure du front, sur la ligne médiane ; un insigne en métal que cet homme portait agrafé à sa casquette s'était imprimé entre les deux sourcils de M... Après être demeuré sans connaissance un certain temps, M... put se relever et rentrer chez lui. Le lendemain il avait une ecchymose couvrant tout le visage. Depuis ce moment, jusqu'au début de sa paralysie générale, le malade présenta, à un, deux ou trois mois d'intervalle, des pertes de connaissance brusques entraînant la chute et durant de quinze à vingt minutes, sortes d'ictus apoplectiformes sans suite fâcheuse, ne laissant aucune trace après quelques heures de repos. Le malade succomba, après trois mois de séjour à l'asile, à une infection pleuro-pulmonaire, que l'on trouva, à l'autopsie, caractérisée par une congestion énorme des poumons et un épanchement pleural peu abondant avec fausses membranes fibrineuses. L'encéphale présentait les lésions habituelles de la méningo-encéphalite diffuse. Toutefois il existait une disproportion très manifeste, à l'examen macroscopique, entre les lésions des méninges, peu épaissies quoique adhérentes en beaucoup d'endroits, à peine lactescentes et peu congestionnées, et les lésions de la surface des quatre ventricules où les granulations épendymaires étaient très abondantes et volumineuses. A l'examen des préparations histologiques, faites par M. Vigouroux, on trouve une périvascularité intense dans le cortex et dans l'isthme de l'encéphale ; les lésions des cellules sont peu marquées ; les méninges sont peu épaissies ; la prolifération névroglique, au
à vingt minutes, sortes d'ictus apoplectiformes sans suite fâcheuse, ne laissant aucune trace après quelques heures de repos. Le malade succomba, après trois mois de séjour à l'asile, à une infection pleuro-pulmonaire, que l'on trouva, à l'autopsie, caractérisée par une congestion énorme des poumons et un épanchement pleural peu abondant avec fausses membranes fibrineuses. L'encéphale présentait les lésions habituelles de la méningo-encéphalite diffuse. Toutefois il existait une disproportion très manifeste, à l'examen macroscopique, entre les lésions des méninges, peu épaissies quoique adhérentes en beaucoup d'endroits, à peine lactescentes et peu congestionnées, et les lésions de la surface des quatre ventricules où les granulations épendymaires étaient très abondantes et volumineuses. A l'examen des préparations histologiques, faites par M. Vigouroux, on trouve une périvascularité intense dans le cortex et dans l'isthme de l'encéphale ; les lésions des cellules sont peu marquées ; les méninges sont peu épaissies ; la prolifération névroglique, au niveau des ventricules est abondante ; il n'y a d'endartérite nulle part. Le cervelet présentait sur son bord postérieur, à droite, un petit foyer de ramollissement ancien. Sur l'apophyse basilaire de l'occipital se trouvait une petite exostose, large de 2 à 3 millimètres, haute de 3 millimètres en quelques points, s'étendant sur une longueur de 3 centimètres exactement suivant la ligne médiane. L'auteur considère cette petite exostose comme le reliquat d'une fracture antéro-postérieure de l'apophyse basilaire, produite par le traumatisme. Il émet l'hypothèse que des lésions cérébrales déterminées par le traumatisme, dont on ne peut nier la gravité, ont été le point de départ d'un processus inflammatoire qui s'est traduit par une série d'ictus, pendant une suite de sept années et s'est terminé par le développement de la méningo-encéphalite diffuse. On ne peut actuellement préciser la relation pathogénique qui relie un traumatisme crânien et une paralysie générale survenue plusieurs années après. Cependant, les observations analogues à celle du malade M..., donnent à penser que le traumatisme crânien peut être compté au nombre des causes de quelques paralysies générales. Il est donc permis, dans certains cas, d'imputer à un accident le développement d'une paralysie générale. Discussion : MM. Joffroy, Vigouroux, Vallon,
s'étendant sur une longueur de 3 centimètres exactement suivant la ligne médiane. L'auteur considère cette petite exostose comme le reliquat d'une fracture antéro-postérieure de l'apophyse basilaire, produite par le traumatisme. Il émet l'hypothèse que des lésions cérébrales déterminées par le traumatisme, dont on ne peut nier la gravité, ont été le point de départ d'un processus inflammatoire qui s'est traduit par une série d'ictus, pendant une suite de sept années et s'est terminé par le développement de la méningo-encéphalite diffuse. On ne peut actuellement préciser la relation pathogénique qui relie un traumatisme crânien et une paralysie générale survenue plusieurs années après. Cependant, les observations analogues à celle du malade M..., donnent à penser que le traumatisme crânien peut être compté au nombre des causes de quelques paralysies générales. Il est donc permis, dans certains cas, d'imputer à un accident le développement d'une paralysie générale. Discussion : MM. Joffroy, Vigouroux, Vallon, Briand, Christian, Gimbal, Collet. M. Joffroy. — Cette observation fort intéressante est une sérieuse contribution à l'étude du rôle du traumatisme dans l'étiologie de la paralysie générale, question fort ancienne et fort débattue. Je désirerais savoir combien de temps le malade resta sans connaissance après le traumatisme, et s'il a présenté de l'amnésie rétro-antérograde comme en présentent souvent ces traumatisés. A cette amnésie se joignent dans certains cas des troubles oculaires non immédiats mais qui ne tardent pas à se produire et sont persistants. Ce sont là des symptômes qui, dans une certaine mesure, sont de nature à montrer l'intensité du traumatisme. En l'absence de ces renseignements, il faut noter ce fait que le traumatisme a produit des lésions dans la région opposée au point d'application du choc. Lorsqu'il s'agit de lésions osseuses, cela s'explique très facilement par la théorie du contre-coup. Mais les altérations du tissu nerveux sont plus intéressantes et dans les expériences que fit autrefois Duret sur des chiens, on nota l'existence à ce niveau non seulement de lésions osseuses mais encore de lésions nerveuses principalement au niveau du quatrième ventricule, de la protubérance du cervelet, ainsi que dans les lobes occipitaux et temporaux. Or, dans cette
présenté de l'amnésie rétro-antérograde comme en présentent souvent ces traumatisés. A cette amnésie se joignent dans certains cas des troubles oculaires non immédiats mais qui ne tardent pas à se produire et sont persistants. Ce sont là des symptômes qui, dans une certaine mesure, sont de nature à montrer l'intensité du traumatisme. En l'absence de ces renseignements, il faut noter ce fait que le traumatisme a produit des lésions dans la région opposée au point d'application du choc. Lorsqu'il s'agit de lésions osseuses, cela s'explique très facilement par la théorie du contre-coup. Mais les altérations du tissu nerveux sont plus intéressantes et dans les expériences que fit autrefois Duret sur des chiens, on nota l'existence à ce niveau non seulement de lésions osseuses mais encore de lésions nerveuses principalement au niveau du quatrième ventricule, de la protubérance du cervelet, ainsi que dans les lobes occipitaux et temporaux. Or, dans cette observation on signale une lésion ancienne dans le cervelet. Il faudrait rechercher à nouveau dans les lobes occipitaux, et peut-être y trouverait-on des reliquats, restes de petites ruptures, de petites hémorrhagies disséminées qui permettent dans ces cas d'expliquer la diminution de la puissance amnésique ou intellectuelle. Quel est le rôle du traumatisme dans l'observation de paralysie générale qui vient de nous être rapportée? Je crois que bien certainement il y a un lien entre le traumatisme et la paralysie générale : le traumatisme est intervenu ici dans une certaine mesure mais non comme la cause unique et principale. Un grand nombre de traumatisés de ce genre ne font pas de paralysie générale : il n'y a pas là une cause suffisante pour produire la paralysie générale et nous en avons la preuve tous les jours. Il en est du traumatisme comme de la syphilis que l'on trouve très souvent dans les antécédents des paralytiques généraux : pour produire la paralysie générale, il faut autre chose que l'on trouve dans la prédisposition héréditaire. La recherche de la prédisposition est souvent bien difficile et il n'y a pas dans cette observation de renseignements suffisants pour dire que dans ce cas elle n'existait
du traumatisme dans l'observation de paralysie générale qui vient de nous être rapportée? Je crois que bien certainement il y a un lien entre le traumatisme et la paralysie générale : le traumatisme est intervenu ici dans une certaine mesure mais non comme la cause unique et principale. Un grand nombre de traumatisés de ce genre ne font pas de paralysie générale : il n'y a pas là une cause suffisante pour produire la paralysie générale et nous en avons la preuve tous les jours. Il en est du traumatisme comme de la syphilis que l'on trouve très souvent dans les antécédents des paralytiques généraux : pour produire la paralysie générale, il faut autre chose que l'on trouve dans la prédisposition héréditaire. La recherche de la prédisposition est souvent bien difficile et il n'y a pas dans cette observation de renseignements suffisants pour dire que dans ce cas elle n'existait pas. Le traumatisme a certainement dans ce cas, joué un rôle dans l'éclosion de la paralysie générale, mais quel est ce rôle ? Je dis quelquefois que la paralysie générale est d'origine syphilitique mais non de nature syphilitique, j'en dirai autant du traumatisme qui a pu favoriser cette paralysie générale qui selon moi est, non de nature traumatique, mais d'origine traumatique. M. Vigouroux. — Il n'y eut pas chez le malade M..., d'affaiblissement intellectuel après le traumatisme et cet homme reprit son travail. Le seul lien entre le traumatisme et la démence fut constitué par des attaques bizarres non accompagnées de convulsions. Le malade étant entré à l'asile sept ans après le traumatisme, la vision n'a pu être examinée qu'à ce moment : elle n'a présenté rien d'anormal. L'examen histologique a mis en évidence des lésions banales de paralysie générale ; mais, à la protubérance, au voisinage de l'exostose que nous considérons comme une cicatrice osseuse, il y avait prédominance des lésions. On peut admettre que le processus inflammatoire a débuté à ce niveau, mais ce n'est là qu'une hypothèse. M. Vallon. — Cette observation est intéressante en ce qu'à côté du traumatisme on ne trouve pas ici les éléments
qui selon moi est, non de nature traumatique, mais d'origine traumatique. M. Vigouroux. — Il n'y eut pas chez le malade M..., d'affaiblissement intellectuel après le traumatisme et cet homme reprit son travail. Le seul lien entre le traumatisme et la démence fut constitué par des attaques bizarres non accompagnées de convulsions. Le malade étant entré à l'asile sept ans après le traumatisme, la vision n'a pu être examinée qu'à ce moment : elle n'a présenté rien d'anormal. L'examen histologique a mis en évidence des lésions banales de paralysie générale ; mais, à la protubérance, au voisinage de l'exostose que nous considérons comme une cicatrice osseuse, il y avait prédominance des lésions. On peut admettre que le processus inflammatoire a débuté à ce niveau, mais ce n'est là qu'une hypothèse. M. Vallon. — Cette observation est intéressante en ce qu'à côté du traumatisme on ne trouve pas ici les éléments habituels : syphilis, alcoolisme et prédisposition. C'est une des rares observations où l'on ait noté comme élément étiologique que le traumatisme qui est ici une cause essentielle et la paralysie générale est bien ici d'origine traumatique. M. Briand. — Cette question du rôle du traumatisme dans l'étiologie de la paralysie générale présente non seulement un gros intérêt scientifique mais encore un gros intérêt médico-légal et la question a déjà été soulevée au Congrès de Lille par M. le professeur Brissaud. La paralysie générale est de beaucoup la plus fréquente des formes mentales de nos asiles, la famille a toujours tendance à invoquer les éléments étiologiques de cet ordre et cependant dans les cas où cette cause est indiquée, un examen approfondi permet de constater que l'individu était déjà amoindri avant le traumatisme. Les cas de paralysie générale traumatique sont extrêmement rares sinon improbables. Généralement, l'affaiblissement intellectuel précède le traumatisme et cet accident révélateur est l'occasion de démontrer que le malade, maladroit, est un paralytique général. De même l'ictus est souvent la cause et non la conséquence de l'accident. La démonstration de l'existence d'une paralysie générale traumatique n'est pas encore faite et il faut une certitude pour se prononcer à ce
générale présente non seulement un gros intérêt scientifique mais encore un gros intérêt médico-légal et la question a déjà été soulevée au Congrès de Lille par M. le professeur Brissaud. La paralysie générale est de beaucoup la plus fréquente des formes mentales de nos asiles, la famille a toujours tendance à invoquer les éléments étiologiques de cet ordre et cependant dans les cas où cette cause est indiquée, un examen approfondi permet de constater que l'individu était déjà amoindri avant le traumatisme. Les cas de paralysie générale traumatique sont extrêmement rares sinon improbables. Généralement, l'affaiblissement intellectuel précède le traumatisme et cet accident révélateur est l'occasion de démontrer que le malade, maladroit, est un paralytique général. De même l'ictus est souvent la cause et non la conséquence de l'accident. La démonstration de l'existence d'une paralysie générale traumatique n'est pas encore faite et il faut une certitude pour se prononcer à ce sujet à cause de l'importance médico-légale de ce fait et de ses conséquences en ce qui concerne les accidents du travail. M. Vallon. — Le traumatisme s'est produit sept ans avant l'internement et, dans ces conditions, il est impossible d'avoir une connaissance exacte de l'état mental immédiatement postérieure au traumatisme mais dans le cas actuel l'accident n'est pas certainement dû à un ictus. Beaucoup de traumatisés ne deviennent pas paralytiques généraux mais tous les syphilitiques ne deviennent pas non plus paralytiques généraux et ce n'est pas une raison pour nier le rôle étiologique de la syphilis. Il en est de même pour l'alcoolisme et pour les antécédents héréditaires. En présence de tels faits, pourquoi admettre théoriquement que la paralysie générale ne peut être d'origine traumatique et quand le traumatisme existe dans les antécédents d'un paralytique général pourquoi systématiquement rechercher dans d'autres facteurs, l'étiologie de la maladie? Ici, le seul facteur que l'on puisse trouver est le traumatisme : il est impossible d'en faire la preuve absolue qu'il est le seul, mais il y a au moins probabilité en sa faveur puisqu'il y a eu une série non interrompue de troubles cérébraux entre le traumatisme et l'éclosion de la paralysie générale.
mais dans le cas actuel l'accident n'est pas certainement dû à un ictus. Beaucoup de traumatisés ne deviennent pas paralytiques généraux mais tous les syphilitiques ne deviennent pas non plus paralytiques généraux et ce n'est pas une raison pour nier le rôle étiologique de la syphilis. Il en est de même pour l'alcoolisme et pour les antécédents héréditaires. En présence de tels faits, pourquoi admettre théoriquement que la paralysie générale ne peut être d'origine traumatique et quand le traumatisme existe dans les antécédents d'un paralytique général pourquoi systématiquement rechercher dans d'autres facteurs, l'étiologie de la maladie? Ici, le seul facteur que l'on puisse trouver est le traumatisme : il est impossible d'en faire la preuve absolue qu'il est le seul, mais il y a au moins probabilité en sa faveur puisqu'il y a eu une série non interrompue de troubles cérébraux entre le traumatisme et l'éclosion de la paralysie générale. Peu importe le nombre de cas où le traumatisme est à incriminer, cette observation est un fait valable à opposer à une simple théorie et ce cas doit être considéré comme un cas de paralysie générale traumatique. Christian considère le traumatisme comme une cause adjuvante mais ne croit pas qu'à lui seul il puisse produire la paralysie générale surtout après échéance. M. Joffroy. — Il importe de bien préciser la question. M. Vallon dit que dans cette observation, le traumatisme est le seul facteur étiologique. Sans doute on ne signale que le traumatisme mais cela ne prouve pas qu'il n'y ait pas d'autres causes. Puisqu'un très grand nombre de traumatisés ne deviennent pas paralytiques généraux c'est que le traumatisme ne suffit pas à lui seul à créer la paralysie générale et qu'il faut autre chose, cette autre chose le malade l'a apporté en naissant. J'ajouterai que pour bien apprécier le rôle du traumatisme en tant que facteur étiologique il y a lieu de diviser les accidents qui lui sont consécutifs en 1° accidents incontestablement et directement produits par le traumatisme, et en 2° accidents se rattachant moins directement et moins sûrement au traumatisme. L'amnésie, la démence non paralytique, l'hémiplégie, les
lui seul il puisse produire la paralysie générale surtout après échéance. M. Joffroy. — Il importe de bien préciser la question. M. Vallon dit que dans cette observation, le traumatisme est le seul facteur étiologique. Sans doute on ne signale que le traumatisme mais cela ne prouve pas qu'il n'y ait pas d'autres causes. Puisqu'un très grand nombre de traumatisés ne deviennent pas paralytiques généraux c'est que le traumatisme ne suffit pas à lui seul à créer la paralysie générale et qu'il faut autre chose, cette autre chose le malade l'a apporté en naissant. J'ajouterai que pour bien apprécier le rôle du traumatisme en tant que facteur étiologique il y a lieu de diviser les accidents qui lui sont consécutifs en 1° accidents incontestablement et directement produits par le traumatisme, et en 2° accidents se rattachant moins directement et moins sûrement au traumatisme. L'amnésie, la démence non paralytique, l'hémiplégie, les troubles aphasiques, les accidents épileptiformes quelquefois accompagnés de troubles mentaux, les troubles de la vision qui surviennent dans certains cas, etc., tels sont les principaux accidents que le traumatisme peut produire directement. Quant à la paralysie générale, ou aux psychoses survenant plus ou moins longtemps après un grand traumatisme cérébral, ils ne se rattachent qu'indirectement à cette cause. Le traumatisme n'agit dans ces cas que comme une cause favorisante, déterminant l'éclosion d'accidents qui existaient à l'état latent. Aussi en employant l'expression de paralysie générale traumatique on ne doit avoir la prétention que d'indiquer la circonstance dernière qui a mis en marche le processus démentiel. Et, pour en revenir à l'observation qui fait l'objet de cette discussion, je dirai que si le malade n'avait pas été traumatisé comme il l'a été, s'il avait évité l'accident de bicyclette qui nous a été rapporté, il aurait eu quand même bien des chances de devenir paralytique général sous l'influence d'une autre cause : syphilis, alcoolisme, surmenage, etc. M. Vallon. Quand on se trouve en présence d'un tel facteur étiologique, il y a là plus qu'une hypothèse. Ce serait aller bien loin que de refuser au traumatisme toute relation de cause à effet quand on