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charger d'une inspection régulière et spéciale un délégué du corps des pompiers de la ville la plus rapprochée : vous y veillerez). A cet exposé des améliorations réalisées, vous ajouterez l'indication de celles qui vous paraissent le plus urgentes et dont vous comptez signaler la nécessité au Conseil général; 3° Les visites faites à l'asile par les diverses personnes à qui la loi impose ce devoir, et par celles que vous aurez déléguées à cet effet, avec le relevé des observations apposées par ces visiteurs sur le registre de la loi ; 40 A ce rapport vous joindrez, sur feuilles spéciales, votre appréciation motivée sur chacun des directeurs, directeurs-médecins, médecins en chef et adjoints. En ce qui concerne les médecins, chaque intéressé vous remettra, en outre, à cette occasion, et vous me transmettrez la liste de ses travaux scientifiques personnels. Rapprochées de celles que me fournit l'inspection générale des services administratifs, ces notes me permettront de prendre une idée plus exacte de la façon dont chacun de ces praticiens est en mesure de s'acquitter et s'acquitte, en effet, de la tâche si délicate qui lui incombe. Vous ne laisserez pas en dehors de ces appréciations les médecins et directeurs des asiles privés, faisant ou non fonctions d'asiles publics, car vous n'oubliez pas que la loi de 1838 et l'ordonnance de 1839 me donnent pouvoir de révoquer les médecins de ces asiles et à l'égard des directeurs, d'ouvrir devant le Conseil d'Etat une instance en retrait d'autorisation ; la récente révocation d'un médecin en chef d'asile privé atteste ma volonté de ne pas laisser tomber en désuétude ces dispositions tutélaires de la loi. J'ajoute, à ce sujet, que chaque fois qu'il y aura lieu pour vous d'agréer un médecin d'asile privé, conformément à l'article 19 de l'ordonnance de 1839, vous devrez me faire connaître, au préalable, les praticiens présentés à votre agrément et, dès à présent, vous pouvez tenir pour acquis que je n'autoriserai les directeurs à exercer leur choix que sur des médecins ayant subi avec succès les épreuves du concours d'admissibilité. Je vous invite à ne me faire aucune
asiles privés, faisant ou non fonctions d'asiles publics, car vous n'oubliez pas que la loi de 1838 et l'ordonnance de 1839 me donnent pouvoir de révoquer les médecins de ces asiles et à l'égard des directeurs, d'ouvrir devant le Conseil d'Etat une instance en retrait d'autorisation ; la récente révocation d'un médecin en chef d'asile privé atteste ma volonté de ne pas laisser tomber en désuétude ces dispositions tutélaires de la loi. J'ajoute, à ce sujet, que chaque fois qu'il y aura lieu pour vous d'agréer un médecin d'asile privé, conformément à l'article 19 de l'ordonnance de 1839, vous devrez me faire connaître, au préalable, les praticiens présentés à votre agrément et, dès à présent, vous pouvez tenir pour acquis que je n'autoriserai les directeurs à exercer leur choix que sur des médecins ayant subi avec succès les épreuves du concours d'admissibilité. Je vous invite à ne me faire aucune proposition contraire à cette règle ; il est indispensable de s'y conformer strictement si l'on veut transformer certains asiles qui ne sont aujourd'hui que de simples garderies d'aliénés, et en faire ce qu'ils doivent être : des établissements médicaux et hospitaliers. Toutes les prescriptions de cette circulaire s'appliquent, bien entendu, aux quartiers d'hospice ; en ce qui concerne ces derniers, dont trop souvent l'administration se désintéresse, la responsabilité du Préfet est, ne l'oubliez pas, directement engagée, puisque la commission administrative se compose, en majorité, de membres nommés par vous. Certains de ces quartiers ont pris un développement considérable et sont plus étendus que des asiles proprement dits ; le recrutement d'un personnel médical aliéniste spécialement compétent est une première garantie dont il faut que vous fassiez comprendre aux commissions administratives la nécessité. Vous me tiendrez en toute circonstance aussi soigneusement au courant du personnel médical de ces quartiers d'hospice que de celui des asiles proprement dits. III. — DÉSENCOMBREMENT DES ASILES La plupart des asiles de province sont scandaleusement encombrés ; les malades y sont entassés ; par contre, les infirmiers et gardiens sont, en général, mal rétribués et en nombre insuffisant, et bien que la récente loi sur le
aux quartiers d'hospice ; en ce qui concerne ces derniers, dont trop souvent l'administration se désintéresse, la responsabilité du Préfet est, ne l'oubliez pas, directement engagée, puisque la commission administrative se compose, en majorité, de membres nommés par vous. Certains de ces quartiers ont pris un développement considérable et sont plus étendus que des asiles proprement dits ; le recrutement d'un personnel médical aliéniste spécialement compétent est une première garantie dont il faut que vous fassiez comprendre aux commissions administratives la nécessité. Vous me tiendrez en toute circonstance aussi soigneusement au courant du personnel médical de ces quartiers d'hospice que de celui des asiles proprement dits. III. — DÉSENCOMBREMENT DES ASILES La plupart des asiles de province sont scandaleusement encombrés ; les malades y sont entassés ; par contre, les infirmiers et gardiens sont, en général, mal rétribués et en nombre insuffisant, et bien que la récente loi sur le repos hebdomadaire dont la stricte application n'est nulle part plus nécessaire que dans les asiles, leur ait accordé une satisfaction légitime, les conditions qui leur sont faites ne permettent pas d'assurer le recrutement d'un personnel compétent et stable. Le médecin, surtout lorsqu'il cumule ses fonctions médicales avec celles, si absorbantes, de directeur, plie sous le poids d'une charge trop lourde. Vous avez le devoir, Monsieur le Préfet, d'appeler de façon pressante et avec une inlassable persévérance, l'attention du Conseil général sur cette situation réellement grave. Mais avant d'engager, de ce chef, des dépenses nouvelles, il convient d'abord, et d'urgence, de faire sortir des asiles tous ceux qui pourraient ou qui devraient n'y être pas maintenus. 1° Ceux qui pourraient sortir, sont les aliénés non complètement guéris mais n'ayant plus besoin de soins spéciaux, et que le médecin en chef estime pouvoir être placés, non seulement sans aucun danger mais encore utilement, auprès d'une famille de braves gens où ils trouveraient une surveillance suffisante en même temps que des conditions d'existence matérielle et morale moins pénibles. À ces placements familiaux judicieusement organisés et attentivement contrôlés, le département et les malades trouveront leur compte : ceux-ci seront mieux, et le département paiera
de directeur, plie sous le poids d'une charge trop lourde. Vous avez le devoir, Monsieur le Préfet, d'appeler de façon pressante et avec une inlassable persévérance, l'attention du Conseil général sur cette situation réellement grave. Mais avant d'engager, de ce chef, des dépenses nouvelles, il convient d'abord, et d'urgence, de faire sortir des asiles tous ceux qui pourraient ou qui devraient n'y être pas maintenus. 1° Ceux qui pourraient sortir, sont les aliénés non complètement guéris mais n'ayant plus besoin de soins spéciaux, et que le médecin en chef estime pouvoir être placés, non seulement sans aucun danger mais encore utilement, auprès d'une famille de braves gens où ils trouveraient une surveillance suffisante en même temps que des conditions d'existence matérielle et morale moins pénibles. À ces placements familiaux judicieusement organisés et attentivement contrôlés, le département et les malades trouveront leur compte : ceux-ci seront mieux, et le département paiera souvent moins cher. Il vous appartiendra de saisir le Conseil général de cette question assurément délicate, dont il est indispensable de se préoccuper sans retard ; Ceux qui devraient sortir sont de deux sortes : les aliénés guéris et relativement jeunes encore, que l'on se déclare aujourd'hui prêt à libérer « si l'on savait ce qu'ils deviendraient le lendemain », qu'on garde préventivement pour leur éviter le dépôt de mendicité, et dont le plus grand nombre acceptent, d'ailleurs, cette situation sans se plaindre ; à ceux-là une assistance à domicile provisoire assurant d'abord le gîte et la nourriture, puis permettant et facilitant la recherche du travail, constituerait pour le département une dépense moins lourde, plus socialement utile et en même temps plus conforme à l'humanité. Les médecins en chef de nos asiles publics vous indiqueront sans peine les personnes de cette catégorie ; la recherche en sera plus difficile dans les asiles privés où il est vraisemblable que plus d'un de ces malades guéris est maintenu, sous prétexte de philanthropie, en réalité à cause de services domestiques qu'il rend à l'asile ou dans ses dépendances ; vous ferez effort pour discerner sur ce point délicat toute la vérité. D'autres qui
« si l'on savait ce qu'ils deviendraient le lendemain », qu'on garde préventivement pour leur éviter le dépôt de mendicité, et dont le plus grand nombre acceptent, d'ailleurs, cette situation sans se plaindre ; à ceux-là une assistance à domicile provisoire assurant d'abord le gîte et la nourriture, puis permettant et facilitant la recherche du travail, constituerait pour le département une dépense moins lourde, plus socialement utile et en même temps plus conforme à l'humanité. Les médecins en chef de nos asiles publics vous indiqueront sans peine les personnes de cette catégorie ; la recherche en sera plus difficile dans les asiles privés où il est vraisemblable que plus d'un de ces malades guéris est maintenu, sous prétexte de philanthropie, en réalité à cause de services domestiques qu'il rend à l'asile ou dans ses dépendances ; vous ferez effort pour discerner sur ce point délicat toute la vérité. D'autres qui devraient sortir et que prochainement il n'y aura plus aucun prétexte pour maintenir dans les asiles d'aliénés sont les vieillards, hommes ou femmes, dont l'activité intellectuelle est très affaiblie, qui ne sont point, à proprement parler, des aliénés, dont l'état ne réclame pas de soins médicaux particuliers, et dont la place est à l'hospice, au milieu de vieillards indigents et inoffensifs comme eux. Laisser ces malheureux dans un asile, souvent au milieu d'agités et sous un régime spécial, serait manquer de respect à la vieillesse indigente, c'est-à-dire déserter l'un des devoirs les plus sacrés de l'humanité, et constituerait en même temps, une violation certaine de l'esprit et de la lettre de la loi du 14 juillet 1905 sur l'assistance obligatoire aux vieillards, infirmes et incurables. Je vous invite donc à faire dresser, avec un soin particulier, la liste des vieillards rentrant dans cette dernière catégorie, afin de les faire bénéficier du droit nouveau qui leur est reconnu par la loi de 1905. Vous m'accuserez réception de cette circulaire, et vous me ferez connaître, successivement, les mesures prises pour assurer l'exécution des prescriptions diverses qu'elle formule. N'oubliez pas, Monsieur le Préfet, que pour améliorer le sort des aliénés de votre département,
place est à l'hospice, au milieu de vieillards indigents et inoffensifs comme eux. Laisser ces malheureux dans un asile, souvent au milieu d'agités et sous un régime spécial, serait manquer de respect à la vieillesse indigente, c'est-à-dire déserter l'un des devoirs les plus sacrés de l'humanité, et constituerait en même temps, une violation certaine de l'esprit et de la lettre de la loi du 14 juillet 1905 sur l'assistance obligatoire aux vieillards, infirmes et incurables. Je vous invite donc à faire dresser, avec un soin particulier, la liste des vieillards rentrant dans cette dernière catégorie, afin de les faire bénéficier du droit nouveau qui leur est reconnu par la loi de 1905. Vous m'accuserez réception de cette circulaire, et vous me ferez connaître, successivement, les mesures prises pour assurer l'exécution des prescriptions diverses qu'elle formule. N'oubliez pas, Monsieur le Préfet, que pour améliorer le sort des aliénés de votre département, vous pouvez et vous devez beaucoup. Nul plus que ces malades spéciaux n'a besoin de protection ; s'ils reçoivent des soins médicaux insuffisants, si leur crise psychique passagère et qui aurait pu souvent être guérie, se transforme, faute de soins appropriés, en une infirmité incurable, s'ils sont, parfois, maintenus en des conditions hygiéniques déplorables, s'ils sont victimes de violences, comment se plaindront-ils? Toute négligence commise dans un hôpital serait connue le lendemain du public ; il en va autrement des asiles dont les portes sont closes, où la vie et la critique du dehors ne pénètrent pas. Les récriminations des intéressés portent d'ailleurs, le plus souvent, la trace de leur psychose, sont mêlées d'extravagances ; il est difficile d'y discerner la vérité de l'erreur. Ajoutons qu'en notre pays de France, patrie cependant de Pinel, trop de personnes dans le public et même trop de Conseils généraux ne se sont pas haussés encore à la juste conception des devoirs d'assistance sociale envers les aliénés. Il faut donc que sur ces faibles, inhabiles à se défendre eux-mêmes et auxquels vont si peu de sympathies, vous étendiez votre protection attentive et compatissante ; la loi morale vous en impose l'obligation et, parmi vos
des conditions hygiéniques déplorables, s'ils sont victimes de violences, comment se plaindront-ils? Toute négligence commise dans un hôpital serait connue le lendemain du public ; il en va autrement des asiles dont les portes sont closes, où la vie et la critique du dehors ne pénètrent pas. Les récriminations des intéressés portent d'ailleurs, le plus souvent, la trace de leur psychose, sont mêlées d'extravagances ; il est difficile d'y discerner la vérité de l'erreur. Ajoutons qu'en notre pays de France, patrie cependant de Pinel, trop de personnes dans le public et même trop de Conseils généraux ne se sont pas haussés encore à la juste conception des devoirs d'assistance sociale envers les aliénés. Il faut donc que sur ces faibles, inhabiles à se défendre eux-mêmes et auxquels vont si peu de sympathies, vous étendiez votre protection attentive et compatissante ; la loi morale vous en impose l'obligation et, parmi vos nombreuses tâches administratives, je vous marque celle-là comme une des plus essentielles. Je compte que vous y travaillerez ; je vous saurai un gré particulier des efforts personnels que vous y aurez consacrés. Le Président du Conseil, Ministre de l'Intérieur, G. CLEMENCEAU. SOCIÉTÉS SAVANTES Société médico-psychologique. SÉANCE DU 26 NOVEMBRE 1906 Maladie d'Addison et délire. MM. Vigouroux et Delmas communiquent l'observation très détaillée d'un homme de 55 ans ayant présenté six mois avant sa mort le syndrome addisonnien et un état mental pathologique. La caractéristique de cet état mental était, en dehors d'un certain affaiblissement intellectuel, une mauvaise humeur constante et des interprétations délirantes portant sur les troubles subjectifs qu'il avait eu tant qu'addisonnien. La mort survint brusquement par ictus. L'autopsie révéla en dehors des lésions tuberculeuses de la plèvre et de la capsule surrénale, un œdème cérébral marqué et un petit ramollissement de l'angle externe du quatrième ventricule. L'examen histologique des centres nerveux montre une méningo-encéphalite subaiguë et des lésions portant sur les cellules du cerveau et des cornes antérieures de la moelle ainsi que sur les fibres. Ces lésions, du reste, ne présentent rien de caractéristique. On a décrit, depuis longtemps, des troubles nerveux liés à l'insuffisance surrénale
1906 Maladie d'Addison et délire. MM. Vigouroux et Delmas communiquent l'observation très détaillée d'un homme de 55 ans ayant présenté six mois avant sa mort le syndrome addisonnien et un état mental pathologique. La caractéristique de cet état mental était, en dehors d'un certain affaiblissement intellectuel, une mauvaise humeur constante et des interprétations délirantes portant sur les troubles subjectifs qu'il avait eu tant qu'addisonnien. La mort survint brusquement par ictus. L'autopsie révéla en dehors des lésions tuberculeuses de la plèvre et de la capsule surrénale, un œdème cérébral marqué et un petit ramollissement de l'angle externe du quatrième ventricule. L'examen histologique des centres nerveux montre une méningo-encéphalite subaiguë et des lésions portant sur les cellules du cerveau et des cornes antérieures de la moelle ainsi que sur les fibres. Ces lésions, du reste, ne présentent rien de caractéristique. On a décrit, depuis longtemps, des troubles nerveux liés à l'insuffisance surrénale (convulsions, ictus, coma) ou troubles mentaux dans les formes aiguës du syndrome surrénal et dans la période ultime de la maladie d'Addison, agitation, délire; les observations de délire prolongé accompagnant une lésion chronique des capsules surrénales sont beaucoup plus rares et, par suite, sont intéressantes et méritent d'être rapportées. Après lecture d'un rapport de M. Colin, M. le Dr Paul Brousse est nommé membre titulaire de la Société, en remplacement de M. Goujon, nommé membre honoraire. Après lecture d'un rapport de M. Ritti, M. le Dr Souzo fils, de Bucarest, est nommé membre associé étranger. La prochaine séance est fixée au lundi 24 décembre. René CHARPENTIER. CHRONIQUE PSYCHIATRIQUE Le mardi 5 novembre 1906, notre excellent collaborateur et ami le professeur E. Régis a prononcé le discours d'usage à la rentrée de la Faculté de Médecine de Bordeaux. Il a consacré la meilleure partie de son discours à dire à son jeune auditoire quelques mots sur l'enseignement des maladies psychiques et surtout à lui donner quelques conseils sur l'hygiène mentale qui convient aux étudiants et il l'a fait avec tant d'esprit et d'aimable érudition que nous sommes heureux de reproduire ici cet intéressant document : C'est au représentant de l'enseignement des
lecture d'un rapport de M. Colin, M. le Dr Paul Brousse est nommé membre titulaire de la Société, en remplacement de M. Goujon, nommé membre honoraire. Après lecture d'un rapport de M. Ritti, M. le Dr Souzo fils, de Bucarest, est nommé membre associé étranger. La prochaine séance est fixée au lundi 24 décembre. René CHARPENTIER. CHRONIQUE PSYCHIATRIQUE Le mardi 5 novembre 1906, notre excellent collaborateur et ami le professeur E. Régis a prononcé le discours d'usage à la rentrée de la Faculté de Médecine de Bordeaux. Il a consacré la meilleure partie de son discours à dire à son jeune auditoire quelques mots sur l'enseignement des maladies psychiques et surtout à lui donner quelques conseils sur l'hygiène mentale qui convient aux étudiants et il l'a fait avec tant d'esprit et d'aimable érudition que nous sommes heureux de reproduire ici cet intéressant document : C'est au représentant de l'enseignement des maladies mentales qu'échoit, cette année, la mission de vous apporter le rapport général sur les concours et prix de notre Faculté. Le fait est si nouveau et l'honneur si grand pour moi que n'était le respect dû aux décisions, toujours gravement prises, du Conseil des professeurs, je croirais qu'il a voulu accorder malicieusement son choix à la gaieté bruyante, exubérante, et partant un peu folle de nos chers étudiants, en cette traditionnelle séance de rentrée. Et dès lors, je devrais me présenter à vous à la façon de la Folie du vieil Erasme, lorsqu'elle s'écrie, au début même de sa déclamation : « Cette Folie que vous voyez, c'est elle, c'est elle pourtant qui a le pouvoir de remettre en belle humeur les dieux et les hommes. » Mais, Messieurs, la Folie ne fait pas que rire. Elle s'efforce encore, comme au temps du savant ami de Thomas Morus et d'Holbein, de donner, sous un apparent badinage, de sages conseils. C'est ce que vous me permettrez, j'espère, Messieurs les Étudiants, de tenter en son nom, après avoir brièvement résumé, sur les rapports particuliers dont je ne serai que l'interprète, le résultat des concours pour les prix. M. Régis continue ainsi
voulu accorder malicieusement son choix à la gaieté bruyante, exubérante, et partant un peu folle de nos chers étudiants, en cette traditionnelle séance de rentrée. Et dès lors, je devrais me présenter à vous à la façon de la Folie du vieil Erasme, lorsqu'elle s'écrie, au début même de sa déclamation : « Cette Folie que vous voyez, c'est elle, c'est elle pourtant qui a le pouvoir de remettre en belle humeur les dieux et les hommes. » Mais, Messieurs, la Folie ne fait pas que rire. Elle s'efforce encore, comme au temps du savant ami de Thomas Morus et d'Holbein, de donner, sous un apparent badinage, de sages conseils. C'est ce que vous me permettrez, j'espère, Messieurs les Étudiants, de tenter en son nom, après avoir brièvement résumé, sur les rapports particuliers dont je ne serai que l'interprète, le résultat des concours pour les prix. M. Régis continue ainsi : Le fait, Messieurs, que les deux mémoires présentés cette année pour le prix Godard ont trait l'un et l'autre à la neuro-psychiatrie, semble dénoter de la part de notre jeunesse universitaire un certain goût pour l'étude de cette branche de la médecine : il me fournit en tout cas une excellente occasion pour rappeler à nos étudiants l'importance et l'utilité de cette étude. C'est ce que je comptais faire, en effet, sur le conseil de mon ami le professeur Arnozan, dont l'opinion est que chaque rapporteur général, pour donner un peu d'attrait, si possible, à sa monotone allocution, la devrait semer de quelques bons conseils aux élèves sur les matières de sa compétence. Je voulais donc, Messieurs, vous entretenir de la psychiatrie et de son rôle dans l'enseignement des diverses Facultés; faire ressortir à vos yeux cette vérité que si elle est nécessaire au droit et j'ajoute à la psychologie, sans crainte d'être démenti par l'éminent philosophe qui préside cette solennité, elle s'impose indispensablement à la médecine. Je voulais vous montrer le praticien constamment en face d'elle dans sa vie professionnelle, qu'il s'agisse de la clinique courante, de l'assistance ou du traitement de l'enfance anormale, de la lutte contre