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d'exagérer la spécialisation, notre Congrès a toujours compris qu'il devait grouper en un seul faisceau et faire utilement collaborer les aliénistes et les neurologistes, c'est-à-dire tous ceux qui aiment et étudient le système nerveux de l'homme. Trop longtemps les médecins, raisonnant comme le public, ont séparé les maladies de l'esprit et les maladies du corps et parqué les aliénistes et les neurologistes dans des domaines isolés, séparés par une haute muraille sans autre ouverture que quelques rares meurtrières et par un large fossé sur lequel aucun pont ne permettait le rapprochement et la collaboration de ces voisins méfiants, qui étaient presque tentés de se considérer comme des rivaux. Aujourd'hui tout cela est bien et heureusement changé. On a renversé les murailles et comblé les fossés et, avec une émulation féconde, tous travaillent ensemble, s'entraident et se complètent pour mener à bien la difficile œuvre commune. Aujourd'hui tout le monde sait que les aliénistes, comme les neurologistes, étudient les maladies du corps. Quelle que soit leur opinion personnelle sur l'âme des philosophes, ils ne poursuivent qu'un but et n'ont tous qu'un désir : approfondir le plus possible le fonctionnement normal et morbide du système nerveux, garantir le plus possible la société contre l'envahissement progressif par les systèmes nerveux anormaux, guérir ou tout au moins soulager le plus possible les maladies du système nerveux. Ce n'est pas trop de l'effort combiné de tous pour obtenir ces graves et difficiles résultats. Pineau et Charcot, rapprochés aujourd'hui sur le parvis de la Salpêtrière, sont comme le symbole de cette union féconde, que les aliénistes et les neurologistes réalisent magnifiquement à l'intérieur de ce même temple, glorieusement élevé à la science neurologique française. Voilà l'idée mère de notre œuvre qui donne à nos Congrès une place, à part au milieu de tous les autres Congrès, qui sont, pour la plupart, trop larges ou trop étroits. Notre Congrès exprime l'union de tous les travailleurs du système nerveux, basée sur l'unité même de ce système nerveux. Il m'a paru utile d'affirmer et de développer cette pensée, qui est banale pour vous, mes chers collègues, mais qui ne
contre l'envahissement progressif par les systèmes nerveux anormaux, guérir ou tout au moins soulager le plus possible les maladies du système nerveux. Ce n'est pas trop de l'effort combiné de tous pour obtenir ces graves et difficiles résultats. Pineau et Charcot, rapprochés aujourd'hui sur le parvis de la Salpêtrière, sont comme le symbole de cette union féconde, que les aliénistes et les neurologistes réalisent magnifiquement à l'intérieur de ce même temple, glorieusement élevé à la science neurologique française. Voilà l'idée mère de notre œuvre qui donne à nos Congrès une place, à part au milieu de tous les autres Congrès, qui sont, pour la plupart, trop larges ou trop étroits. Notre Congrès exprime l'union de tous les travailleurs du système nerveux, basée sur l'unité même de ce système nerveux. Il m'a paru utile d'affirmer et de développer cette pensée, qui est banale pour vous, mes chers collègues, mais qui ne l'est peut-être pas encore pour tous nos confrères, pour l'ensemble du monde scientifique et pour tous ceux, si nombreux, qui s'intéressent aux choses de la science et plus spécialement aux questions, si éminemment sociales, du système nerveux. Et, comme votre président est condamné par l'inexorable tradition à payer par un discours l'honneur que vous lui avez fait en le désignant, il m'a paru bon d'essayer de démontrer une fois de plus devant vous l'unité de la science du système nerveux de l'homme, étudié à l'état normal et pathologique, l'unité de la neurobiologie humaine. On peut ranger sous trois chefs les preuves de cette unité. La science des aliénistes et la science des neurologistes ne forment qu'une seule et même science, puisque l'une et l'autre étudient le même objet, appliquent les mêmes méthodes, poursuivent le même but. I. — D'abord la psychiatrie et la neurologie ont le même objet. Par définition étymologique, la psychiatrie semble devoir se réserver et monopoliser l'étude des phénomènes et des maladies psychiques et avoir ainsi un domaine bien séparé et absolument distinct de celui de la neurologie qui étudie les phénomènes nerveux non psychiques. Il est facile de voir que c'est là une erreur, que les
discours l'honneur que vous lui avez fait en le désignant, il m'a paru bon d'essayer de démontrer une fois de plus devant vous l'unité de la science du système nerveux de l'homme, étudié à l'état normal et pathologique, l'unité de la neurobiologie humaine. On peut ranger sous trois chefs les preuves de cette unité. La science des aliénistes et la science des neurologistes ne forment qu'une seule et même science, puisque l'une et l'autre étudient le même objet, appliquent les mêmes méthodes, poursuivent le même but. I. — D'abord la psychiatrie et la neurologie ont le même objet. Par définition étymologique, la psychiatrie semble devoir se réserver et monopoliser l'étude des phénomènes et des maladies psychiques et avoir ainsi un domaine bien séparé et absolument distinct de celui de la neurologie qui étudie les phénomènes nerveux non psychiques. Il est facile de voir que c'est là une erreur, que les fonctions psychiques sont des fonctions nerveuses comme les autres, les motrices et les sensorielles, qu'il y a du psychisme dans beaucoup de phénomènes et de maladies étudiées par les neurologues, que beaucoup de psychiques ne sont pas foussés et que par conséquent il n'y a pas de différence fondamentale entre l'objet de la psychiatrie et l'objet de la neurologie. Pour éviter toute confusion sur le sens des mots, je rappelle d'abord que nous appelons psychiques tout acte ou tout phénomène, dans lesquels il y a de la pensée, de l'intelligence, à un degré quelconque. C'est le sens traditionnel et classique du mot psychique. Ce n'est pas le sens qu'on donne à ce mot dans la Société de recherches psychiques. Pour nous, le psychique n'est ni l'occulte ni le métapsychique de Charles Richet. Mais il faut immédiatement ajouter que le psychique n'est pas nécessairement le conscient, c'est-à-dire qu'il ne faut pas dire, avec Toulouse, Vaschide et Pieron, qu'« un phénomène psychique est un phénomène physiologique avec, en plus, la conscience». Il y a certainement des phénomènes psychiques qui restent inconscients. Dès 1846, Gerdy disait :« il faut s'habituer à comprendre qu'il peut y avoir sensation sans perception de la sensation »;
l'objet de la psychiatrie et l'objet de la neurologie. Pour éviter toute confusion sur le sens des mots, je rappelle d'abord que nous appelons psychiques tout acte ou tout phénomène, dans lesquels il y a de la pensée, de l'intelligence, à un degré quelconque. C'est le sens traditionnel et classique du mot psychique. Ce n'est pas le sens qu'on donne à ce mot dans la Société de recherches psychiques. Pour nous, le psychique n'est ni l'occulte ni le métapsychique de Charles Richet. Mais il faut immédiatement ajouter que le psychique n'est pas nécessairement le conscient, c'est-à-dire qu'il ne faut pas dire, avec Toulouse, Vaschide et Pieron, qu'« un phénomène psychique est un phénomène physiologique avec, en plus, la conscience». Il y a certainement des phénomènes psychiques qui restent inconscients. Dès 1846, Gerdy disait :« il faut s'habituer à comprendre qu'il peut y avoir sensation sans perception de la sensation »; comme, en 1859, Maine de Biran admettait « la sensation sans conscience, sans moi capable de la percevoir ». Depuis les beaux travaux de Pierre Janet, il est démontré que les actes psychiques se divisent en supérieurs et en inférieurs, les premiers étant spontanés, volontaires, et conscients, les seconds étant automatiques, involontaires et inconscients. Et si, par ces caractères, ces divers phénomènes sont bien distincts les uns des autres, ils n'en restent pas moins tous psychiques. Dans le psychisme inférieur du rêveur, du distrait, de l'hypnotisé, du somnambule en crise ou du médium en transe, on trouve des sensations, de la mémoire, de l'imagination, des associations d'idées, des raisonnements, des décisions... au même titre, quoique à un degré moindre, que dans le psychisme supérieur. Quoiqu'on en ait dit et quoique la chose ne soit pas encore absolument démontrée, je crois qu'on peut affirmer aussi qu'à ces fonctions différentes correspondent des régions différentes de neurones, qu'au psychisme supérieur correspondent plutôt les neurones du lobe préfrontal et au psychisme inférieur les neurones des autres centres d'association corticale. En tous cas, ce qu'on peut affirmer, c'est que quelque part, dans le système nerveux, il y a certainement des neurones avec lesquels Archimède avait
automatiques, involontaires et inconscients. Et si, par ces caractères, ces divers phénomènes sont bien distincts les uns des autres, ils n'en restent pas moins tous psychiques. Dans le psychisme inférieur du rêveur, du distrait, de l'hypnotisé, du somnambule en crise ou du médium en transe, on trouve des sensations, de la mémoire, de l'imagination, des associations d'idées, des raisonnements, des décisions... au même titre, quoique à un degré moindre, que dans le psychisme supérieur. Quoiqu'on en ait dit et quoique la chose ne soit pas encore absolument démontrée, je crois qu'on peut affirmer aussi qu'à ces fonctions différentes correspondent des régions différentes de neurones, qu'au psychisme supérieur correspondent plutôt les neurones du lobe préfrontal et au psychisme inférieur les neurones des autres centres d'association corticale. En tous cas, ce qu'on peut affirmer, c'est que quelque part, dans le système nerveux, il y a certainement des neurones avec lesquels Archimède avait trouvé et clamait son problème et des neurones avec lesquels en même temps il sortait de sa baignoire et marchait sans perdre l'équilibre ; il y a certainement des neurones avec lesquels le lecteur mercenaire ou l'acteur habitué lit son livre ou joue son rôle et d'autres neurones avec lesquels au même moment il pense à sa fiancée ou à l'équilibre de son budget. Dès lors, on comprend que si les neurones psychiques sont si nombreux et si divers, leurs maladies soient multiples et variées, que les symptômes psychiques soient fréquents dans les maladies du système nerveux. Et cet élément psychique se retrouve ainsi chez bien des malades qui ne sont pas justiciables des asiles et des aliénistes. Les travaux de notre collègue Régis sur le délire onirique ont bien montré les relations de certains délires avec le rêve morbide. Comment étudier scientifiquement l'un de ces symptômes psychiques sans connaître complètement les autres? Certes il y a des maladies qui troublent complètement la raison et nécessitent un traitement dans des asiles spéciaux. Mais il y en a beaucoup d'autres qui menacent seulement ou troublent légèrement la raison, ne rendent plus le sujet justiciable des asiles et cependant méritent encore d'être
au même moment il pense à sa fiancée ou à l'équilibre de son budget. Dès lors, on comprend que si les neurones psychiques sont si nombreux et si divers, leurs maladies soient multiples et variées, que les symptômes psychiques soient fréquents dans les maladies du système nerveux. Et cet élément psychique se retrouve ainsi chez bien des malades qui ne sont pas justiciables des asiles et des aliénistes. Les travaux de notre collègue Régis sur le délire onirique ont bien montré les relations de certains délires avec le rêve morbide. Comment étudier scientifiquement l'un de ces symptômes psychiques sans connaître complètement les autres? Certes il y a des maladies qui troublent complètement la raison et nécessitent un traitement dans des asiles spéciaux. Mais il y en a beaucoup d'autres qui menacent seulement ou troublent légèrement la raison, ne rendent plus le sujet justiciable des asiles et cependant méritent encore d'être appelées psychiques. Le rôle de l'élément psychique dans l'hystérie est indiscutable aujourd'hui; l'hystérie est à proprement parler une maladie psychique. Il en est de même du somnambulisme spontané ou provoqué, de la neurasthénie, de la chorée et de toutes les psychonévroses de Dubois. Et cependant tout cela ne ressort pas le plus souvent de la psychiatrie proprement dite. D'autre part, ces hystériques, ces choréiques, ces psychonévrosés devront souvent, à un moment donné, passer des mains des neurologistes à celles des aliénistes, sans que leur maladie ait changé de nature ou se soit transformée en une autre. Inversement la paralysie générale progressive appartient aux aliénistes qui l'ont si merveilleusement fouillée et décrite; et cependant que de cas qui appartiennent longtemps aux neurologistes et doivent être traités hors des asiles d'aliénés proprement dits! Également insuffisants et impuissants pour comprendre et traiter l'épilepsie seraient le neurologiste non aliéniste et l'aliéniste non neurologiste. Les symptômes et les maladies, étudiés et traités en psychiatrie et en neurologie sont donc bien les mêmes, puisqu'ils s'intriquent, se confondent, se superposent, passent d'un groupe à l'autre suivant les cas et même suivant les époques dans les mêmes cas. Les troubles du langage fournissent un autre exemple bien démonstratif
le plus souvent de la psychiatrie proprement dite. D'autre part, ces hystériques, ces choréiques, ces psychonévrosés devront souvent, à un moment donné, passer des mains des neurologistes à celles des aliénistes, sans que leur maladie ait changé de nature ou se soit transformée en une autre. Inversement la paralysie générale progressive appartient aux aliénistes qui l'ont si merveilleusement fouillée et décrite; et cependant que de cas qui appartiennent longtemps aux neurologistes et doivent être traités hors des asiles d'aliénés proprement dits! Également insuffisants et impuissants pour comprendre et traiter l'épilepsie seraient le neurologiste non aliéniste et l'aliéniste non neurologiste. Les symptômes et les maladies, étudiés et traités en psychiatrie et en neurologie sont donc bien les mêmes, puisqu'ils s'intriquent, se confondent, se superposent, passent d'un groupe à l'autre suivant les cas et même suivant les époques dans les mêmes cas. Les troubles du langage fournissent un autre exemple bien démonstratif de cette même thèse. L'aphasique non compliqué n'est certainement pas un aliéné et par suite appartient plutôt à la neurologie qu'à la psychiatrie; et cependant quel rôle énorme l'élément psychique joue dans l'aphasie. La fonction du langage est une fonction éminemment psychique; on ne comprend pas de langage sans la pensée qu'il exprime; les troubles morbides de cette fonction devraient donc, aussi légitimement, ressortir de la psychiatrie que de la neurologie. Et ainsi, en parcourant l'entière neuropathologie, on pourrait successivement et avec autant de raison, tout placer en psychiatrie et puis tout placer en neurologie. On ne peut pas même séparer absolument les termes extrêmes de la série et opposer radicalement les maladies du psychisme supérieur ou maladies mentales aux maladies de l'autre extrémité de la moelle et des nerfs. Car, depuis Charcot et Korsakoff, on sait qu'il y a une psychose polynévritique et, depuis Joffroy, on décrit des myopsychies, comme on sait, depuis les travaux qui s'échelonnent de Horn, Westphal et Magnan à Klippel et à Rabaud qu'il y a des symptômes et des lésions médullaires dans la paralysie générale. En tous cas, en dehors de ces régions extrêmes, et sans vouloir répandre le psychisme dans l'entier système nerveux,
pensée qu'il exprime; les troubles morbides de cette fonction devraient donc, aussi légitimement, ressortir de la psychiatrie que de la neurologie. Et ainsi, en parcourant l'entière neuropathologie, on pourrait successivement et avec autant de raison, tout placer en psychiatrie et puis tout placer en neurologie. On ne peut pas même séparer absolument les termes extrêmes de la série et opposer radicalement les maladies du psychisme supérieur ou maladies mentales aux maladies de l'autre extrémité de la moelle et des nerfs. Car, depuis Charcot et Korsakoff, on sait qu'il y a une psychose polynévritique et, depuis Joffroy, on décrit des myopsychies, comme on sait, depuis les travaux qui s'échelonnent de Horn, Westphal et Magnan à Klippel et à Rabaud qu'il y a des symptômes et des lésions médullaires dans la paralysie générale. En tous cas, en dehors de ces régions extrêmes, et sans vouloir répandre le psychisme dans l'entier système nerveux, sans dire par exemple avec Renaut que partout le neurone est une cellule qui se souvient, il est évident que la fonction psychique est trop intimement mêlée aux autres fonctions nerveuses pour qu'on la sépare et qu'on oppose la psychiatrie et la neurologie. Certes, je ne nie pas qu'il y ait une différence entre ces deux sciences; mais c'est la différence qu'il y a entre deux chapitres d'un même livre, entre deux branches d'un même arbre, entre deux aspects d'une même grande science, la neurobiologie humaine. S'il y a des prêtres différents pour mieux assurer un ministère étendu, il faut se garder de croire qu'ils adressent, dans des temples rivaux, un culte à des dieux ennemis. Tous ces appareils, psychiques, moteurs, sensoriels... constituent, avec des importances diverses, des parties du même système nerveux. Ce système nerveux est un et l'étude de son fonctionnement et de ses détraquements forme l'objet commun et unique de la psychiatrie et de la neurologie. En deuxième lieu, la psychiatrie et la neurologie ont les mêmes méthodes. Ceci paraît tout d'abord un paradoxe. Car, pour séparer les deux sciences et montrer combien elles sont différentes l'une de l'autre, on oppose habituellement leurs méthodes et l'on dit
ait une différence entre ces deux sciences; mais c'est la différence qu'il y a entre deux chapitres d'un même livre, entre deux branches d'un même arbre, entre deux aspects d'une même grande science, la neurobiologie humaine. S'il y a des prêtres différents pour mieux assurer un ministère étendu, il faut se garder de croire qu'ils adressent, dans des temples rivaux, un culte à des dieux ennemis. Tous ces appareils, psychiques, moteurs, sensoriels... constituent, avec des importances diverses, des parties du même système nerveux. Ce système nerveux est un et l'étude de son fonctionnement et de ses détraquements forme l'objet commun et unique de la psychiatrie et de la neurologie. En deuxième lieu, la psychiatrie et la neurologie ont les mêmes méthodes. Ceci paraît tout d'abord un paradoxe. Car, pour séparer les deux sciences et montrer combien elles sont différentes l'une de l'autre, on oppose habituellement leurs méthodes et l'on dit : les neurologistes pensent anatomiquement, tandis que les aliénistes pensent physiologiquement. Comment réunir des gens qui pensent si différemment et appliquent des méthodes si opposées? Au Congrès de 1900, Pierre Marie, « tout en souhaitant faciliter le plus largement possible l'union des neurologistes et des psychiatres, redoutait de voir introduire par les aliénistes chez les neurologistes de ces questions qui, selon l'heureuse expression rappelée par M. Golgi, n'ont rien à voir avec le penser anatomique. » Immédiatement, notre collègue Gilbert Ballet répondit qu'aux psychiatres « le penser anatomique n'est pas moins familier qu'aux neurologistes ». Et en effet ce n'est pas aux membres de ce Congrès qu'il faut apprendre tout ce que les aliénistes ont fait, au point de vue anatomique, pour la paralysie générale notamment, les méningites chroniques, les encéphalopathies chroniques de l'enfance, l'idiotie, etc. Dans les traités les plus récents de Pathologie mentale, il y a un gros chapitre consacré aux psychopathies organiques... Il est donc impossible de reprocher aux aliénistes de ne pas penser anatomiquement. Si d'ailleurs ils ne pensent pas anatomiquement dans tous les cas, ce n'est pas leur faute; c'est la nature même des faits qui les oblige le plus souvent à penser physiologiquement. Et
par les aliénistes chez les neurologistes de ces questions qui, selon l'heureuse expression rappelée par M. Golgi, n'ont rien à voir avec le penser anatomique. » Immédiatement, notre collègue Gilbert Ballet répondit qu'aux psychiatres « le penser anatomique n'est pas moins familier qu'aux neurologistes ». Et en effet ce n'est pas aux membres de ce Congrès qu'il faut apprendre tout ce que les aliénistes ont fait, au point de vue anatomique, pour la paralysie générale notamment, les méningites chroniques, les encéphalopathies chroniques de l'enfance, l'idiotie, etc. Dans les traités les plus récents de Pathologie mentale, il y a un gros chapitre consacré aux psychopathies organiques... Il est donc impossible de reprocher aux aliénistes de ne pas penser anatomiquement. Si d'ailleurs ils ne pensent pas anatomiquement dans tous les cas, ce n'est pas leur faute; c'est la nature même des faits qui les oblige le plus souvent à penser physiologiquement. Et ceci, non seulement il ne faut pas le leur reprocher, mais il faut le leur emprunter. Car, et c'est une idée qui m'est chère, sur laquelle je vous demande la permission de retenir un instant votre attention, je crois qu'aujourd'hui le penser physiologique s'impose comme méthode unique et générale à tous ceux qui veulent étudier la neurobiologie, aux neurologistes comme aux aliénistes. Aujourd'hui, « il est suranné, comme dit Lépine, de penser anatomiquement » ; en clinique nerveuse. « il faut, à l'avenir, penser et agir physiologiquement » (Huchard) et étudier d'abord et surtout « la maladie de la fonction » (Albert Robin). L'ère anatomique a été une période initiale nécessaire dans la création de la neurologie, comme au début de toutes les branches de la pathologie. Il fallait bien, avant tout, connaître les processus anatomiques (sclérose, ramollissement, inflammation aiguë ou chronique, hémorragie...) qui frappent le système nerveux comme ils frappent le poumon ou le foie. On a voulu alors classer et caractériser les maladies du système nerveux par leur lésion anatomique et on a décrit la sclérose médullaire, l'hémorrhagie cérébrale... A cette même période, on a essayé de rattacher les symptômes nerveux à la lésion qui les produisait :