jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
fournis par les proches et les amis du blessé, furent unanimes sur le fait que les facultés mentales étaient intactes avant l'accident, mais contradictoires sur l'époque exacte des premiers troubles cérébraux. Et, en présence des résultats négatifs de cette enquête rétrospective, à six ans de distance, les experts crurent devoir conclure que le traumatisme était la seule cause à laquelle la paralysie générale peut être rapportée. Les renseignements recueillis par les experts semblaient établir que la maladie s'était manifestée conformément à certaine loi étrange, en vertu de laquelle la paralysie générale prétendue traumatique ne doit se déclarer ni trop peu de temps ni trop longtemps après l'accident. Je viens de dire que je ne connaissais pas un seul cas authentique de paralysie générale traumatique. Or, je connais deux cas de paralysie générale — pas un de plus — dans lesquels les symptômes de la maladie se sont déclarés à l'occasion d'un accident et dès le jour de cet accident : l'un est relatif à un gazier qui, immédiatement après une blessure de l'œil, présenta le syndrome paralytique et mourut en état de mal épileptique dans le service de M. le Dr Dagonnet à l'asile Sainte-Anne. L'autre concerne un stucateur qui ayant fait une chute grave fut pris, le jour même, de crises convulsives avec délire bruyant. Transporté à l'hôpital Beaujon dans le service de M. Troisier, il dut être dirigé, le lendemain ou le surlendemain, sur l'asile Sainte-Anne, et il se trouve encore actuellement, à l'asile de Villejuif, dans le service de M. Pactet. Chez ce dernier malade, la constatation de la lymphocytose céphalo-rachidienne a prouvé l'authenticité de la paralysie générale. Que conclure de là sinon que la paralysie générale, dont les symptômes ont éclaté le jour même de l'accident existait avant l'accident ? Car l'accident ne peut, soudainement et en quelque sorte, d'un moment à l'autre, constituer une lésion de caractère évolutif, progressif, lent et fatal ? L'accident n'est que l'occasion à la ferveur de laquelle la maladie, jusqu'alors latente, se démasque. Cela tombe sous le sens, et je ne me permettrais pas d'insister ici sur une notion étiologique
ayant fait une chute grave fut pris, le jour même, de crises convulsives avec délire bruyant. Transporté à l'hôpital Beaujon dans le service de M. Troisier, il dut être dirigé, le lendemain ou le surlendemain, sur l'asile Sainte-Anne, et il se trouve encore actuellement, à l'asile de Villejuif, dans le service de M. Pactet. Chez ce dernier malade, la constatation de la lymphocytose céphalo-rachidienne a prouvé l'authenticité de la paralysie générale. Que conclure de là sinon que la paralysie générale, dont les symptômes ont éclaté le jour même de l'accident existait avant l'accident ? Car l'accident ne peut, soudainement et en quelque sorte, d'un moment à l'autre, constituer une lésion de caractère évolutif, progressif, lent et fatal ? L'accident n'est que l'occasion à la ferveur de laquelle la maladie, jusqu'alors latente, se démasque. Cela tombe sous le sens, et je ne me permettrais pas d'insister ici sur une notion étiologique comme de tous, classique, en quelque sorte enfantine. Il y a donc loin de cette condition de hasard qui subitement révèle un état morbide préexistant, à la loi de causalité qui subordonne à un traumatisme une paralysie générale, après une période d'incubation « ni trop longue ni trop courte ». Que dans un cas de traumatisme sérieux, le doute profite au blessé, je suis le premier à y consentir et à le réclamer. Mais ne nous laissons pas influencer par la formule paradoxale « post hoc ergo propter hoc ». Sinon, il n'est pas un traumatisme qui ne fut capable de créer de toutes pièces la paralysie générale. Les revendications les plus injustifiées seraient, dès lors, permises et admises. Et quand, après cinq ans écoulés, la veuve d'un paralytique général viendra prétendre que, ni trop longtemps ni trop peu de temps avant les premiers symptômes de la maladie, son mari avait reçu un choc quelconque, un coup sur la tête ou n'importe quel traumatisme, fera-t-on table rase de toutes les notions de pathologie générale que nous devons à Fournier, Raymond, Régis, pour dire : Oui, en effet, il n'y avait ni trop longtemps, ni trop peu de temps que cet
Que dans un cas de traumatisme sérieux, le doute profite au blessé, je suis le premier à y consentir et à le réclamer. Mais ne nous laissons pas influencer par la formule paradoxale « post hoc ergo propter hoc ». Sinon, il n'est pas un traumatisme qui ne fut capable de créer de toutes pièces la paralysie générale. Les revendications les plus injustifiées seraient, dès lors, permises et admises. Et quand, après cinq ans écoulés, la veuve d'un paralytique général viendra prétendre que, ni trop longtemps ni trop peu de temps avant les premiers symptômes de la maladie, son mari avait reçu un choc quelconque, un coup sur la tête ou n'importe quel traumatisme, fera-t-on table rase de toutes les notions de pathologie générale que nous devons à Fournier, Raymond, Régis, pour dire : Oui, en effet, il n'y avait ni trop longtemps, ni trop peu de temps que cet accident s'était produit pour que la paralysie générale ne fût pas la conséquence du traumatisme; et comme le malade n'avait pas eu, paraît-il, la syphilis, — puisque sa femme et ses enfants ne l'ont pas, — il est permis d'affirmer qu'il est mort de paralysie générale « traumatique ». Je persiste à considérer cette question comme tellement grave que j'insiste auprès de nos collègues pour qu'ils veuillent bien nous apporter, en cette occasion particulièrement propice, le résultat de leurs observations personnelles et le concours de leur grande expérience. M. Briand. — M. Brissaud vient de soulever une question bien intéressante et bien délicate. Il est très difficile d'élucider une question aussi grave par des faits négatifs; cependant, si chacun venait ici dire qu'il n'a jamais rencontré de paralysie générale traumatique, la vérité serait bien près d'être établie. Il y a des années que je recherche des cas de paralysie générale traumatique, je n'en ai jamais trouvé. Si l'on remonte un peu loin dans l'examen du malade on trouve que toujours la paralysie générale avait débuté avant le traumatisme incriminé (un cas à l'appui). M. Raymond. — Je suis très heureux d'entendre exprimer des conclusions que je partage complètement. Quand une
persiste à considérer cette question comme tellement grave que j'insiste auprès de nos collègues pour qu'ils veuillent bien nous apporter, en cette occasion particulièrement propice, le résultat de leurs observations personnelles et le concours de leur grande expérience. M. Briand. — M. Brissaud vient de soulever une question bien intéressante et bien délicate. Il est très difficile d'élucider une question aussi grave par des faits négatifs; cependant, si chacun venait ici dire qu'il n'a jamais rencontré de paralysie générale traumatique, la vérité serait bien près d'être établie. Il y a des années que je recherche des cas de paralysie générale traumatique, je n'en ai jamais trouvé. Si l'on remonte un peu loin dans l'examen du malade on trouve que toujours la paralysie générale avait débuté avant le traumatisme incriminé (un cas à l'appui). M. Raymond. — Je suis très heureux d'entendre exprimer des conclusions que je partage complètement. Quand une paralysie générale est certaine, toujours la syphilis est le point de départ et le traumatisme n'a été qu'un épisode. M. Ballet. — Dans cette question, il y a en réalité, deux points à envisager : une question nosologique et une question médico-légale. Au point de vue nosologique, M. Ballet rapporte deux cas où la question se posait dans toute sa netteté et où une enquête attentive a montré que dans l'un, la paralysie générale existait avant le traumatisme et que dans l'autre, il y avait une syphilis conjugale. S'il n'accorde pas au traumatisme un rôle prépondérant dans l'éclosion de la paralysie générale, il admet son importance comme cause occasionnelle et les faits sont là. N'est-il pas possible d'admettre qu'un syphilitique aurait pu rester syphilitique sans devenir pour cela paralytique général si le traumatisme n'était pas intervenu. La question ne peut être résolue que pour chaque cas particulier. De ce qu'il semble établi qu'il n'existe pas de paralysie générale traumatique, il n'en reste pas moins vrai que le traumatisme joue, dans la paralysie générale, le rôle de cause occasionnelle. M. Régis.— Lorsque j'ai eu l'honneur d'être désigné comme l'un des experts dans le procès visé par M. Brissaud et qui a
deux cas où la question se posait dans toute sa netteté et où une enquête attentive a montré que dans l'un, la paralysie générale existait avant le traumatisme et que dans l'autre, il y avait une syphilis conjugale. S'il n'accorde pas au traumatisme un rôle prépondérant dans l'éclosion de la paralysie générale, il admet son importance comme cause occasionnelle et les faits sont là. N'est-il pas possible d'admettre qu'un syphilitique aurait pu rester syphilitique sans devenir pour cela paralytique général si le traumatisme n'était pas intervenu. La question ne peut être résolue que pour chaque cas particulier. De ce qu'il semble établi qu'il n'existe pas de paralysie générale traumatique, il n'en reste pas moins vrai que le traumatisme joue, dans la paralysie générale, le rôle de cause occasionnelle. M. Régis.— Lorsque j'ai eu l'honneur d'être désigné comme l'un des experts dans le procès visé par M. Brissaud et qui a motivé sa communication, j'ai eu la pleine conscience de l'importance et de la gravité de la question en jeu : celle des rapports de la paralysie générale avec le traumatisme. Aussi ai-je tenu, pour mieux éclairer les juges, à joindre à l'exposé et à l'appréciation du cas un aperçu de l'état actuel de l'opinion sur la matière, en France et à l'étranger. Si j'ai insisté sur la façon de voir d'auteurs anglais et allemands, ce n'est pas seulement en raison de leur compétence, à mon sens indiscutable, c'est aussi et surtout parce qu'ils ont spécialement envisagé le sujet au point de vue de la médecine légale, en particulier au point de vue des accidents du travail. La conclusion qui paraît se dégager de l'ensemble de leurs travaux, c'est qu'il y a présomption de cause à effet entre un traumatisme et la paralysie générale : 1° lorsque le blessé n'avait pas présenté, antérieurement à l'accident, de troubles cérébraux; 2° lorsque le traumatisme a été violent ou a déterminé un ébranlement général intense; 3° lorsque il ne s'est écoulé ni un temps trop court, ni un temps trop long, entre le shock et l'apparition de la paralysie générale. Certains des auteurs que
l'état actuel de l'opinion sur la matière, en France et à l'étranger. Si j'ai insisté sur la façon de voir d'auteurs anglais et allemands, ce n'est pas seulement en raison de leur compétence, à mon sens indiscutable, c'est aussi et surtout parce qu'ils ont spécialement envisagé le sujet au point de vue de la médecine légale, en particulier au point de vue des accidents du travail. La conclusion qui paraît se dégager de l'ensemble de leurs travaux, c'est qu'il y a présomption de cause à effet entre un traumatisme et la paralysie générale : 1° lorsque le blessé n'avait pas présenté, antérieurement à l'accident, de troubles cérébraux; 2° lorsque le traumatisme a été violent ou a déterminé un ébranlement général intense; 3° lorsque il ne s'est écoulé ni un temps trop court, ni un temps trop long, entre le shock et l'apparition de la paralysie générale. Certains des auteurs que je cite ajoutent qu'il peut y avoir lieu à indemnité alors même que le blessé fût un syphilitique, parce qu'il n'est pas prouvé qu'il eût dû verser dans la paralysie générale sous le traumatisme intercurrent. Je n'exposerai pas en détail ici le cas auquel M. Brissaud a fait allusion, étant pris à l'improviste et n'ayant pas mes documents sous les yeux; je le ferai d'autant moins que l'affaire est non seulement importante, mais délicate, puisqu'elle n'a pas encore été jugée et que nous représentons, M. Brissaud et moi, deux éléments distincts : lui, comme il vous l'a dit, la compagnie industrielle et moi l'expertise. Qu'il me suffise de dire que j'ai conclu avec mes co-experts à une relation de cause à effet entre le traumatisme subi par l'accidenté et la paralysie générale dont il est mort ultérieurement : 1° parce qu'au moment de l'accident, il était en pleine santé, physique et mentale ; 2° parce que son traumatisme, bien que relativement léger, avait déterminé un ébranlement assez intense de son système nerveux ; 3° parce que sa paralysie générale avait commencé de se manifester nettement dix-huit mois à deux ans après le shock subi dans le déraillement incriminé. Notre enquête
pris à l'improviste et n'ayant pas mes documents sous les yeux; je le ferai d'autant moins que l'affaire est non seulement importante, mais délicate, puisqu'elle n'a pas encore été jugée et que nous représentons, M. Brissaud et moi, deux éléments distincts : lui, comme il vous l'a dit, la compagnie industrielle et moi l'expertise. Qu'il me suffise de dire que j'ai conclu avec mes co-experts à une relation de cause à effet entre le traumatisme subi par l'accidenté et la paralysie générale dont il est mort ultérieurement : 1° parce qu'au moment de l'accident, il était en pleine santé, physique et mentale ; 2° parce que son traumatisme, bien que relativement léger, avait déterminé un ébranlement assez intense de son système nerveux ; 3° parce que sa paralysie générale avait commencé de se manifester nettement dix-huit mois à deux ans après le shock subi dans le déraillement incriminé. Notre enquête ne nous a pas permis de trouver, en l'espèce, trace de syphilis, et nous l'avons dit : mais, dans le cas même où nous aurions eu la preuve de cet antécédent et j'ajoute dans l'hypothèse, toujours possible, de son existence ignorée, il se peut qu'il y ait encore une relation entre le traumatisme et la paralysie générale. Il suffit en effet qu'on puisse légitimement penser que ce traumatisme a joué un rôle de facteur occasionnel, de stimulant, de mise en action vis-à-vis de l'infection antécédente, restée jusqu'alors silencieuse, pour qu'il y ait réellement dommage et par suite matière à indemnité. C'est ainsi, nous l'avons vu, que pensent les auteurs étrangers dont j'ai rappelé l'opinion. Aussi ai-je été heureux d'entendre M. Ballet lorsqu'il nous disait, à l'instant, que la question des rapports du traumatisme et de la paralysie générale avait deux côtés distincts : le côté scientifique et le côté médicolégal. Scientifiquement, nous pouvons être d'avis que la cause primordiale de la paralysie générale est une infection, particulièrement la syphilis, et nous pouvons n'avoir à apporter dans le début aucun cas bien net de paralysie générale due exclusivement, de toutes pièces, à un traumatisme. Ce n'est point là la manière de
entre le traumatisme et la paralysie générale. Il suffit en effet qu'on puisse légitimement penser que ce traumatisme a joué un rôle de facteur occasionnel, de stimulant, de mise en action vis-à-vis de l'infection antécédente, restée jusqu'alors silencieuse, pour qu'il y ait réellement dommage et par suite matière à indemnité. C'est ainsi, nous l'avons vu, que pensent les auteurs étrangers dont j'ai rappelé l'opinion. Aussi ai-je été heureux d'entendre M. Ballet lorsqu'il nous disait, à l'instant, que la question des rapports du traumatisme et de la paralysie générale avait deux côtés distincts : le côté scientifique et le côté médicolégal. Scientifiquement, nous pouvons être d'avis que la cause primordiale de la paralysie générale est une infection, particulièrement la syphilis, et nous pouvons n'avoir à apporter dans le début aucun cas bien net de paralysie générale due exclusivement, de toutes pièces, à un traumatisme. Ce n'est point là la manière de voir de tous, mais c'est celle du plus grand nombre, et c'est en tout cas la mienne on le sait. Mais une opinion scientifique, si bien assise qu'elle paraisse, est susceptible de se modifier et il n'est pas du tout prouvé que le traumatisme cranien, agissant comme je le crois, par les troubles de nutrition qu'il provoque, ne puisse déterminer ou tout au moins favoriser le développement d'une méningo-encéphalite diffuse. Toute conclusion scientifique formelle absolue, en ce qui concerne l'influence étiologique directe du traumatisme sur la paralysie générale est donc à l'heure actuelle prématurée et nous devons à cet égard rester sur la réserve prudente que j'ai formulée récemment encore moi-même dans mon Précis de Psychiatrie. Quant au côté médico-légal, il est plus aisé à résoudre et il me semble difficile de ne pas se ranger, sur ce point, aux si judicieuses conclusions que vient d'émettre M. Ballet lorsqu'il dit qu'on peut admettre, même en présence d'un antécédent syphilitique, qu'un traumatisme a pu influer sur la paralysie générale consécutive, en en devenant, pour ainsi dire, la cause déterminante. Je persiste à penser, malgré l'opinion de Brissaud, que l'époque d'apparition de la paralysie générale offre à cet égard une certaine importance.
par les troubles de nutrition qu'il provoque, ne puisse déterminer ou tout au moins favoriser le développement d'une méningo-encéphalite diffuse. Toute conclusion scientifique formelle absolue, en ce qui concerne l'influence étiologique directe du traumatisme sur la paralysie générale est donc à l'heure actuelle prématurée et nous devons à cet égard rester sur la réserve prudente que j'ai formulée récemment encore moi-même dans mon Précis de Psychiatrie. Quant au côté médico-légal, il est plus aisé à résoudre et il me semble difficile de ne pas se ranger, sur ce point, aux si judicieuses conclusions que vient d'émettre M. Ballet lorsqu'il dit qu'on peut admettre, même en présence d'un antécédent syphilitique, qu'un traumatisme a pu influer sur la paralysie générale consécutive, en en devenant, pour ainsi dire, la cause déterminante. Je persiste à penser, malgré l'opinion de Brissaud, que l'époque d'apparition de la paralysie générale offre à cet égard une certaine importance. Si elle survient trop tôt—et les faits personnels qu'il a cités en sont le meilleur exemple— c'est que très probablement elle existait auparavant, qu'elle était, comme je l'ai dit, effet plutôt que cause de la maladie. Si elle survient très tardivement, tout lien de causalité échappe entre le traumatisme et la paralysie générale, en raison même du trop long intervalle qui s'est écoulé entre les deux. Par contre, les chances de relation sont au maximum lorsque la paralysie générale n'est apparue ni trop tôt ni trop tard après l'accident, entre un an et trois ans surtout et lorsque, entre le traumatisme et la paralysie générale, se sont interposés des malaises généraux, des symptômes posttraumatiques, les reliant pour ainsi dire l'un à l'autre. M. Giraud rapporte un cas qu'il a eu l'occasion d'observer récemment avec M. Lallemand et pour lequel les experts conclurent que la paralysie générale devait être déjà en évolution lorsque survint le traumatisme. M. Duret. —Comment faut-il considérer la paralysie générale? Est-ce un syndrome ou une maladie spécifique ? Toute la question est là et si la paralysie générale est considérée comme un syndrome, il est logique d'admettre que le traumatisme puisse jouer un rôle dans son étiologie.
la paralysie générale, en raison même du trop long intervalle qui s'est écoulé entre les deux. Par contre, les chances de relation sont au maximum lorsque la paralysie générale n'est apparue ni trop tôt ni trop tard après l'accident, entre un an et trois ans surtout et lorsque, entre le traumatisme et la paralysie générale, se sont interposés des malaises généraux, des symptômes posttraumatiques, les reliant pour ainsi dire l'un à l'autre. M. Giraud rapporte un cas qu'il a eu l'occasion d'observer récemment avec M. Lallemand et pour lequel les experts conclurent que la paralysie générale devait être déjà en évolution lorsque survint le traumatisme. M. Duret. —Comment faut-il considérer la paralysie générale? Est-ce un syndrome ou une maladie spécifique ? Toute la question est là et si la paralysie générale est considérée comme un syndrome, il est logique d'admettre que le traumatisme puisse jouer un rôle dans son étiologie. M. Brissaud constate qu'aucun des membres du Congrès n'a vu le traumatisme créer de toutes pièces la paralysie générale. Dès lors, la question lui paraît résolue. Au point de vue médico-légal, le traumatisme n'en a pas moins créé un dommage qui doit être réparé. M. Vallon rappelle qu'il y a fort longtemps qu'il s'occupe de cette question. Il croit qu'il est impossible de se prononcer et qu'il y a des cas où le traumatisme joue un rôle. Sans doute, la syphilis joue un grand rôle dans la paralysie générale, mais constitue-t-elle seulement un terrain pour son éclosion, ou bien la paralysie générale est-elle la quatrième période de la syphilis? Tous les syphilitiques ne deviennent pas paralytiques généraux. Celui qui devient le plus souvent paralytique général est celui qui, prédisposé, contracte la syphilis et l'arrose d'alcool. C'est souvent l'alcoolisme qui intervient, je crois que c'est quelquefois aussi le traumatisme. Je crois que le traumatisme peut déterminer la paralysie générale chez les syphilitiques, peut-être aussi chez des alcooliques chroniques mais je ne puis l'affirmer. M. Christian insiste sur le rôle du surmenage dans la paralysie générale. M. Pailhas rappelle un cas qu'il a communiqué à un Congrès précédent. Note sur les phénomènes
fort longtemps qu'il s'occupe de cette question. Il croit qu'il est impossible de se prononcer et qu'il y a des cas où le traumatisme joue un rôle. Sans doute, la syphilis joue un grand rôle dans la paralysie générale, mais constitue-t-elle seulement un terrain pour son éclosion, ou bien la paralysie générale est-elle la quatrième période de la syphilis? Tous les syphilitiques ne deviennent pas paralytiques généraux. Celui qui devient le plus souvent paralytique général est celui qui, prédisposé, contracte la syphilis et l'arrose d'alcool. C'est souvent l'alcoolisme qui intervient, je crois que c'est quelquefois aussi le traumatisme. Je crois que le traumatisme peut déterminer la paralysie générale chez les syphilitiques, peut-être aussi chez des alcooliques chroniques mais je ne puis l'affirmer. M. Christian insiste sur le rôle du surmenage dans la paralysie générale. M. Pailhas rappelle un cas qu'il a communiqué à un Congrès précédent. Note sur les phénomènes de régénérescence au cours des compressions de la moelle chez l'homme, par MM. MARINESCO et J. MINEA. Nous venons d'examiner, à l'aide de la méthode de Cajal, trois cas de compression de la moelle épinière démontrant péremptoirement la possibilité d'une régénérescence très étendue des fibres nerveuses détruites par le processus pathologique. Dans le premier cas, il s'agit d'une compression de la moelle exercée par la luxation de la première vertèbre lombaire, ayant réalisé la plupart des troubles qui caractérisent le syndrome de l'épicone. Sur des coupes longitudinales débitées en séries, on constate, non sans surprise, qu'au niveau de la compression, la moelle est constituée par des faisceaux de fibres nerveuses de nouvelle formation dont l'épaisseur, la direction et la longueur sont des plus variables. Les fibres de nouvelle formation sont habituellement très fines et la plupart présentent une grande analogie avec les fibres de Remak. Certaines d'entre elles semblent traverser des cellules longues, à noyau fusiforme. Enfin, d'autres sont pourvues d'une gaine de myéline. Il est très rare de rencontrer des massues terminales ou des cônes de croissance dans les faisceaux nerveux, cependant on en trouve dans la substance blanche à la limite supérieure et inférieure de la compression. Elles