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Année Juin 1923 L'Association Médicale Pour la RÉDACTION : Dr. Nogué l'ADMINISTRATION : au Président la PUBLICITÉ : Dr. Pamart 17, Rue Godot-de-Mauroy. Tél. Général 87-03 116, Rue Rambuteau 47, Rue des Moines. Tél. Central 35-81 Pour les Adhésions, s'adresser à M. le Dr. Thoumas, 99, Rue de Belleville. Le Journal est la propriété de l'Association. Le service régulier en est fait à tous les Membres, Il paraît à la fin de chaque mois. Son tirage justifié est de 3.000 exemplaires par mois. CONSEIL D'ADMINISTRATION DE L'ASSOCIATION BUREAU : Président : M. Chapon. — Vice-Présidents : MM. L'Anauy, Balthazar. — Secrétaire-Général : M. Thoumas. — Secrétaire-Général adjoint : M. Nogué. — Secrétaires : M. Ménétrèl et Jacob. — Trésoriers : MM. Éstrada, Dolbec. ' Administrateurs annuels : MM. Bouteil, Arago, Odinet, Marcorelle, Coulomb, Acheray, Schuarszchild, Vincent Grellay, Pignot, Babonneix, Jacob, Eudlitz, Labonnette, Dhôtel, Mbniery Tramond, Grivôt, Labelie, Bralant, Thomas, Zuber, Ippa, Bouteron, Pamart. Arbitres : MM. Abadie, Cathelin, Chabry, Chevallereau, Claude, Goudray, Dehenne, Herscher, Desnos, J.-L. Faure, Hudelo, Haret, Kalt, Lacaille, Le Noir, Letulle, R. Nogué, Ravanier, Riche, Sendral, St-Hilaire, Thoumas, Valude. Conseil juridique : M. Deserts, avocat au Conseil d'Etat et à la Cour de Cassation, 41, rue Madame. — M. Robin, avocat à la Cour d'Appel, 26, rue de l'Université. — M. Ribadeau-Dumas, avoué à la Cour d'Appel, 45, rue de Beaune prolongée. — M. Ratier, avoué honoraire, 87, rue du Rocher. — M. Prunier, avoué, successeur de M. Ratier, 68, rue de la Chaussée d'Antin. Notaire de l'Association : M. Rivière, 24, boulevard Saint-Denis. SOMMAIRE Pages Aide-toi, le ciel t'aidera . 118 Séance du 31 mai 1923 .119 Etat sanitaire ; mouvement des malades ; nombre de sociétaires ; indemnités versées .... 120 Travaux originaux : Les réactions douloureuses du plexus lombaire dans l'appendicite chronique, par le Dr Pierre DESCOMPS .... 120 Pages Travaux français : Diplegie cérébrale infantile de type anormal, par MM. BABONNEIX et LAMY . 123 Variétés et nouvelles. ..... . . . . 125 Revue bibliographique : partie scientifique . . . 126 — -partie littéraire . . . 131 Index bibliographique ....
— M. Robin, avocat à la Cour d'Appel, 26, rue de l'Université. — M. Ribadeau-Dumas, avoué à la Cour d'Appel, 45, rue de Beaune prolongée. — M. Ratier, avoué honoraire, 87, rue du Rocher. — M. Prunier, avoué, successeur de M. Ratier, 68, rue de la Chaussée d'Antin. Notaire de l'Association : M. Rivière, 24, boulevard Saint-Denis. SOMMAIRE Pages Aide-toi, le ciel t'aidera . 118 Séance du 31 mai 1923 .119 Etat sanitaire ; mouvement des malades ; nombre de sociétaires ; indemnités versées .... 120 Travaux originaux : Les réactions douloureuses du plexus lombaire dans l'appendicite chronique, par le Dr Pierre DESCOMPS .... 120 Pages Travaux français : Diplegie cérébrale infantile de type anormal, par MM. BABONNEIX et LAMY . 123 Variétés et nouvelles. ..... . . . . 125 Revue bibliographique : partie scientifique . . . 126 — -partie littéraire . . . 131 Index bibliographique .... . . . . . 131 AVIS. — Les honoraires pour les articles ou travaux originaux sont envoyés par chèque aux auteurs dans le mois qui suit la publication. Abonnement au journal de l'Association 12 fr. par an. — Prix du N° 1 fr. PAIEMENTS DES COTISATIONS Les encaissements se font aux échéances suivantes : Pour les quittances annuelles le 9 janvier. — — semestrielles les 9 janvier et 9 juillet. — — trimestrielles les 9 janvier, 9 avril, 9 juillet et 9 octobre. — — mensuelles le 9 de chaque mois. Afin de réduire nos frais d'encaissement, prière de régler à présentation. Compte chèques Postaux-Paris Compte Société Générale 298.46. 1917. Agence V. 118 L'ASSOCIATION MEDICALE AIDE-TOI, LE CIEL T'AIDERA Il n'est pas rare de rencontrer parmi nous des confrères qui se font une sorte de gloire de vivre isolés, ignorant tout de la solidarité professionnelle, n'appartenant à aucun de ces groupements admirables qui, avec les seules ressources du corps médical, réussissent à nous préserver des risques qui nous menacent, la maladie, la misère et la mort. Que le malheur frappe inopinément à la porte de l'un d'eux, c'est avec la plus pénible surprise que nous apprenons sa situation précaire
font aux échéances suivantes : Pour les quittances annuelles le 9 janvier. — — semestrielles les 9 janvier et 9 juillet. — — trimestrielles les 9 janvier, 9 avril, 9 juillet et 9 octobre. — — mensuelles le 9 de chaque mois. Afin de réduire nos frais d'encaissement, prière de régler à présentation. Compte chèques Postaux-Paris Compte Société Générale 298.46. 1917. Agence V. 118 L'ASSOCIATION MEDICALE AIDE-TOI, LE CIEL T'AIDERA Il n'est pas rare de rencontrer parmi nous des confrères qui se font une sorte de gloire de vivre isolés, ignorant tout de la solidarité professionnelle, n'appartenant à aucun de ces groupements admirables qui, avec les seules ressources du corps médical, réussissent à nous préserver des risques qui nous menacent, la maladie, la misère et la mort. Que le malheur frappe inopinément à la porte de l'un d'eux, c'est avec la plus pénible surprise que nous apprenons sa situation précaire et son isolement. Tous les jours nous recevons les confidences de ceux qui font partie du conseil de nos grandes Associations ; et les faits qu'ils citent serrent le coeur. On se demande comment des hommes d'une culture élevée peuvent aussi grossièrement méconnaître l'utilité de l'association et ne pas voir les dangers mortels de ce qu'ils appellent orgueilleusement leur indépendance, mais qui n'est en réalité qu'une forme de l'imprévoyance et même — qu'on nous pardonne le mot — de l'égoïsme tout court. Le malheur, il est bien temps de gémir ! C'est alors à l'assistance des autres qu'il faut faire appel. Et quelle tristesse d'en être réduit à tendre la main ! C'est toute une éducation qui serait à faire parmi nos étudiants. Il faudrait leur faire comprendre qu'il y a dans la vie une part d'efforts et de sacrifices nécessaires. Parmi ceux-ci, il est des sacrifices qui s'imposent impérieusement à toute âme bien née : c'est de s'assurer et d'assurer les siens contre les risques les plus menaçants et les moins évitables, et en premier lieu contre la maladie. Voyons-nous en effet ? La liste des confrères — que nous publions d'ailleurs dans notre journal — nouvellement installés à
les dangers mortels de ce qu'ils appellent orgueilleusement leur indépendance, mais qui n'est en réalité qu'une forme de l'imprévoyance et même — qu'on nous pardonne le mot — de l'égoïsme tout court. Le malheur, il est bien temps de gémir ! C'est alors à l'assistance des autres qu'il faut faire appel. Et quelle tristesse d'en être réduit à tendre la main ! C'est toute une éducation qui serait à faire parmi nos étudiants. Il faudrait leur faire comprendre qu'il y a dans la vie une part d'efforts et de sacrifices nécessaires. Parmi ceux-ci, il est des sacrifices qui s'imposent impérieusement à toute âme bien née : c'est de s'assurer et d'assurer les siens contre les risques les plus menaçants et les moins évitables, et en premier lieu contre la maladie. Voyons-nous en effet ? La liste des confrères — que nous publions d'ailleurs dans notre journal — nouvellement installés à Paris nous le dira. Depuis le mois d'août dernier 152 nouveaux médecins se sont inscrits à la Préfecture. Tous ont reçu nos statuts. Combien parmi eux ont fait le geste nécessaire, ont fait le sacrifice léger, mais impérieux comme un devoir, qu'ils auraient dû faire ? Un ou deux tout au plus ! Certes, la vie est dure en ce moment et chacun de nous s'en aperçoit; mais combien plus dure, combien tragique même, quand la maladie s'installe au foyer ! Le chef de famille arrêté, c'est la source de toutes les recettes immédiatement tarie, l'ère des restrictions forcées, trop souvent la gêne, pour ne pas dire plus ! Pour celui qui tire ses ressources de son travail personnel — et c'est malheureusement la règle dans le corps médical — s'assurer contre des risques aussi graves, aussi menaçants, devrait être le premier des soucis. Répétons sans cesse ces conseils à nos jeunes confrères. Beaucoup d'entre eux, du fait de l'insouciance et de l'optimisme qui sont l'apanouissement heureux de leur âge, ne veulent pas regarder en face la hideuse réalité. Montrons-leur, démontrons-leur, non seulement les bienfaits, mais encore le charme de l'association sous toutes ses formes, sa haute moralité, les dangers
au plus ! Certes, la vie est dure en ce moment et chacun de nous s'en aperçoit; mais combien plus dure, combien tragique même, quand la maladie s'installe au foyer ! Le chef de famille arrêté, c'est la source de toutes les recettes immédiatement tarie, l'ère des restrictions forcées, trop souvent la gêne, pour ne pas dire plus ! Pour celui qui tire ses ressources de son travail personnel — et c'est malheureusement la règle dans le corps médical — s'assurer contre des risques aussi graves, aussi menaçants, devrait être le premier des soucis. Répétons sans cesse ces conseils à nos jeunes confrères. Beaucoup d'entre eux, du fait de l'insouciance et de l'optimisme qui sont l'apanouissement heureux de leur âge, ne veulent pas regarder en face la hideuse réalité. Montrons-leur, démontrons-leur, non seulement les bienfaits, mais encore le charme de l'association sous toutes ses formes, sa haute moralité, les dangers et l'égoïsme de l'isolement, la nécessité et la noblesse des sacrifices librement consentis, la vérité si profonde de ce vieil adage — aide-toi, le ciel t'aidera R. N. L'ASSOCIATION MEDICALE 119 Séance du 31 mai 1923. PRÉSIDENCE DE M. LE Dr BALTHAZARD. Étaient présents : MM. CORRECTION ### 26° Année Juin 1923 L'Association Médicale Pour la RÉDACTION : Dr. Nogué l'ADMINISTRATION : au Président la PUBLICITÉ : Dr. Pamart 17, Rue Godot-de-Mauroy. Tél. Général 87-03 116, Rue Rambuteau 47, Rue des Moines. Tél. Central 35-81 Pour les Adhésions, s'adresser à M. le Dr. Thoumas, BALTAZARD, THOMAS, ESTRADA, DOULBEAU, EUDOXUS, LABONNITTE, D'HÔTEL, TRAMOND, TRAMOND, BOUTEILLE, ARAGO, MARCORELLES, SCHAVARTZCHILD, VELCRONT, PELIGNOL, NOGUÉ : Excusés : MM. CHAPON, LAUNAY, MÉNÉTRAL, JACOB, LABELLE, BABONNEIX, COULOMB, GRELLEY. La séance est ouverte à 8 h. 1/2, Lecture est donnée du procès-verbal de la précédente séance qui est approuvé. Le Président souhaite l'accueil aux administrateurs nouveaux et leur expose le rôle qu'ils auront à remplir. Le Secrétaire général fait connaître les changements d'adresse des Drs Rocher et Hartmann. Il fait part du décès de notre regretté Sociétaire le Dr Berruyer. Le Trésorier fait approuver les chèques pour nos malades dont le total s'élève à 600 fr, et
Juin 1923 L'Association Médicale Pour la RÉDACTION : Dr. Nogué l'ADMINISTRATION : au Président la PUBLICITÉ : Dr. Pamart 17, Rue Godot-de-Mauroy. Tél. Général 87-03 116, Rue Rambuteau 47, Rue des Moines. Tél. Central 35-81 Pour les Adhésions, s'adresser à M. le Dr. Thoumas, BALTAZARD, THOMAS, ESTRADA, DOULBEAU, EUDOXUS, LABONNITTE, D'HÔTEL, TRAMOND, TRAMOND, BOUTEILLE, ARAGO, MARCORELLES, SCHAVARTZCHILD, VELCRONT, PELIGNOL, NOGUÉ : Excusés : MM. CHAPON, LAUNAY, MÉNÉTRAL, JACOB, LABELLE, BABONNEIX, COULOMB, GRELLEY. La séance est ouverte à 8 h. 1/2, Lecture est donnée du procès-verbal de la précédente séance qui est approuvé. Le Président souhaite l'accueil aux administrateurs nouveaux et leur expose le rôle qu'ils auront à remplir. Le Secrétaire général fait connaître les changements d'adresse des Drs Rocher et Hartmann. Il fait part du décès de notre regretté Sociétaire le Dr Berruyer. Le Trésorier fait approuver les chèques pour nos malades dont le total s'élève à 600 fr, et les chèques pour les dépenses courantes. M. Estrada donne lecture d'une lettre du Dr de Laborie (de Limoges) qui se plaint du manque de complaisance des encaisseurs de la Société Générale. Plusieurs plaintes lui sont déjà parvenues à ce sujet. Le Conseil décide de mettre à l'étude le perfectionnement à apporter à notre mode de recouvrement. Il donne connaissance de la lettre d'un Sociétaire faisant don à la Société de la somme de 2000 fr. Ce confrère désire que son nom ne soit pas publié. Le Conseil par l'entremise du Dr Estrada lui adresse ses plus vifs remerciements. Le Dr Balthazard propose qu'à la prochaine Assemblée on présente à chacun des Sociétaires une feuille imprimée avec prière d'y inscrire les noms des médecins de leur connaissance susceptibles d'entrer dans l'Association. Le Conseil les sollicitera en leur nom. Le Conseil procède ensuite à l'examen des dossiers des candidats nouveaux. Les trois candidats qui se sont présentés sont admis. Un quatrième confrère qui par erreur s'est rendu au domicile personnel du Dr Thoumas au lieu de venir au Siège social, sera convoqué chez un de nos examinateurs. La prochaine réunion est fixée au jeudi 6 juillet. Après expédition des affaires courantes la
apporter à notre mode de recouvrement. Il donne connaissance de la lettre d'un Sociétaire faisant don à la Société de la somme de 2000 fr. Ce confrère désire que son nom ne soit pas publié. Le Conseil par l'entremise du Dr Estrada lui adresse ses plus vifs remerciements. Le Dr Balthazard propose qu'à la prochaine Assemblée on présente à chacun des Sociétaires une feuille imprimée avec prière d'y inscrire les noms des médecins de leur connaissance susceptibles d'entrer dans l'Association. Le Conseil les sollicitera en leur nom. Le Conseil procède ensuite à l'examen des dossiers des candidats nouveaux. Les trois candidats qui se sont présentés sont admis. Un quatrième confrère qui par erreur s'est rendu au domicile personnel du Dr Thoumas au lieu de venir au Siège social, sera convoqué chez un de nos examinateurs. La prochaine réunion est fixée au jeudi 6 juillet. Après expédition des affaires courantes la séance est levée à 11 heures. Adhérents nouveaux. BLIERRE (Jean-Marguerite), 20, boulevard Saint-Michel, présenté par MM. Glavel et Hélouin, examiné par Peignon, Herscher, et Gaullieur l'Hardy. Chances bonnes. Admis. D' JACQUELIN (Charles), présenté par MM. Dupuy et Nogué, 71, boulevard Beaumarchais. Chances bonnes, Admis. D' AUVERCHE, 8, rue Belgrand, présenté par MM. Pascalis et Thébaud. Chances bonnes. Admis. Changements d'adresse. Dr KOCHEN, 2, rue Belle-Isle par Montpezat et Agenais (Lot et Garonne). Dr HARTMANN, 3, rue de l'Odéon. L'ASSOCIATION MÉDICALE ETAT SANITAIRE.— Mouvement des Malades. Du 1er au 31 mai 1923, nous avons eu 12 sociétaires malades, pour lesquels il a été délivré 4.044 francs de chèques. Nombre de Sociétaires au 1er juin 1923 748 Recettes annuelles de la Société 150.000 Francs Actif : 1.127.709 Fr. 28 Indemnités versées aux Sociétaires par la Caisse Sociale 1.906.563 Francs. Adhérents nouveaux depuis le 1er janvier 1923 27 TRAVAUX ORIGINAUX Les réactions douloureuses du plexus lombaire dans l'appendicite chronique PAR LE DR PIEHRE DESCOMPS, Agrégé. Chirurgien des hôpitaux. Les signes locaux dans l'appendicite chronique sont nuls ou à peu près nuls dans la plupart des cas. Nous parlons, cela s'entend, de l'appendicite chronique d'emblée taillée péritonite, et non des appendicites aiguës avec abors
par MM. Pascalis et Thébaud. Chances bonnes. Admis. Changements d'adresse. Dr KOCHEN, 2, rue Belle-Isle par Montpezat et Agenais (Lot et Garonne). Dr HARTMANN, 3, rue de l'Odéon. L'ASSOCIATION MÉDICALE ETAT SANITAIRE.— Mouvement des Malades. Du 1er au 31 mai 1923, nous avons eu 12 sociétaires malades, pour lesquels il a été délivré 4.044 francs de chèques. Nombre de Sociétaires au 1er juin 1923 748 Recettes annuelles de la Société 150.000 Francs Actif : 1.127.709 Fr. 28 Indemnités versées aux Sociétaires par la Caisse Sociale 1.906.563 Francs. Adhérents nouveaux depuis le 1er janvier 1923 27 TRAVAUX ORIGINAUX Les réactions douloureuses du plexus lombaire dans l'appendicite chronique PAR LE DR PIEHRE DESCOMPS, Agrégé. Chirurgien des hôpitaux. Les signes locaux dans l'appendicite chronique sont nuls ou à peu près nuls dans la plupart des cas. Nous parlons, cela s'entend, de l'appendicite chronique d'emblée taillée péritonite, et non des appendicites aiguës avec abors péritonéaux inflammatoires résiduels ayant passé à la chronicité. Ces signes locaux de l'appendicite chronique d'emblée, dont il est ici question, consistent dans la recherche et l'interprétation de l'élément douleur: douleur spontanée ou douleur provoquée par l'exploration. On s'est longtemps obstiné, et quelques-uns s'obstinent encore, à vouloir faire le diagnostic d'appendicite chronique « avec le bout du doigt », en palpant l'abdomen au droit de la fosse iliaque et en y recherchant la douleur. À la vérité les symptômes généraux sont la plupart du temps prédominants, et la séméiologie de l'appendicite chronique est avant tout celle d'une toxémie lourde lente : le syndrome toxémique chronique est la pierre angulaire du diagnostic. Comme je l'ai déjà exposé longuement (Paris Médical juin 1922), ce qu'il convient donc surtout de rechercher pour ce diagnostic, ce sont les accidents généraux toxémiques, manifestations obtuses d'une septicémie lentement à marche torpide. Est-ce à dire que l'on soit en droit de négliger le symptôme douleur? En aucune manière. Il serait paradoxal de ne pas rechercher la douleur locale et absurde de n'en pas tenir compte. Mais en quoi consiste au juste cette douleur locale? On a décrit des « points » douloureux, des « zones » douloureuses, prétendument
chronique « avec le bout du doigt », en palpant l'abdomen au droit de la fosse iliaque et en y recherchant la douleur. À la vérité les symptômes généraux sont la plupart du temps prédominants, et la séméiologie de l'appendicite chronique est avant tout celle d'une toxémie lourde lente : le syndrome toxémique chronique est la pierre angulaire du diagnostic. Comme je l'ai déjà exposé longuement (Paris Médical juin 1922), ce qu'il convient donc surtout de rechercher pour ce diagnostic, ce sont les accidents généraux toxémiques, manifestations obtuses d'une septicémie lentement à marche torpide. Est-ce à dire que l'on soit en droit de négliger le symptôme douleur? En aucune manière. Il serait paradoxal de ne pas rechercher la douleur locale et absurde de n'en pas tenir compte. Mais en quoi consiste au juste cette douleur locale? On a décrit des « points » douloureux, des « zones » douloureuses, prétendument appendiculaires dont nous avons fait jadis (Paris Médical, mai 1931) le relevé: ces points et zones sont bien connus. La liste s'est d'ailleurs, depuis, fort peu enrichie. La radiologie, si précieuse pour tout ce qui touche le tube digestif abdominal, ne nous est ici que d'un secours bien précaire, du moins jusqu'à ce jour. Ce qu'il faut bien dire, une fois de plus, de la douleur dans l'appendicite chronique, c'est qu'elle est inconstante, fugace, variable dans son siège, dans ses caractères, ses irradiations, ses modalités, changeante avec les sujets et, chez le même sujet, d'un moment à l'autre. Ce qu'il faut en retenir encore, c'est qu'on ne peut, pour l'interprétation de cette douleur, faire état de façon vraiment rigoureuse, ni d'une origine pariétale, cutanée, musculaire ou péritonéale, ni d'une origine viscérale, appendiculaire ou iléo-cécale, ni d'une origine paraviscérale-lupho-ganglionnaire ou nerveuse. Répétons que, pour expliquer ces phénomènes douloureux, qui vont de la douleur franche au malaise imprécis, il faut faire intervenir les réactions du sympathique abdominal, depuis les plexus viscéraux jusqu'aux centres ganglionnaires du plexus solaire, en passant par les plexus et ganglions intermédiaires : interprétation habituelle très générale des algies d'origine séro-viscérale. Donc, dans la recherche clinique de la douleur
moins jusqu'à ce jour. Ce qu'il faut bien dire, une fois de plus, de la douleur dans l'appendicite chronique, c'est qu'elle est inconstante, fugace, variable dans son siège, dans ses caractères, ses irradiations, ses modalités, changeante avec les sujets et, chez le même sujet, d'un moment à l'autre. Ce qu'il faut en retenir encore, c'est qu'on ne peut, pour l'interprétation de cette douleur, faire état de façon vraiment rigoureuse, ni d'une origine pariétale, cutanée, musculaire ou péritonéale, ni d'une origine viscérale, appendiculaire ou iléo-cécale, ni d'une origine paraviscérale-lupho-ganglionnaire ou nerveuse. Répétons que, pour expliquer ces phénomènes douloureux, qui vont de la douleur franche au malaise imprécis, il faut faire intervenir les réactions du sympathique abdominal, depuis les plexus viscéraux jusqu'aux centres ganglionnaires du plexus solaire, en passant par les plexus et ganglions intermédiaires : interprétation habituelle très générale des algies d'origine séro-viscérale. Donc, dans la recherche clinique de la douleur provoquée, ce que l'on constate habituellement dans l'appendicite chronique : à la palpation légère de l'abdomen, en « pianotant » du bout des doigts sur la paroi abdomino-iliaque, c'est une différence de résistance entre les deux côtés ; à la palpation plus profonde, le cécum, l'angle iléo-cécal, les colons droits, colons de stase un peu distendus, donnant la sensation d'une fosse lombo-iliaque plus pleine à droite qu'à gauche ; quelquefois enfin un gros cécum un peu dur un peu épaissi, ou au contraire pâteux et gargouillant. En un mot, ne cherchons pas dans l'appendicite chronique à sentir nécessairement quelque chose, dans la fosse iliaque; ne cherchons pas surtout à y provoquer obligatoirement une douleur pour affirmer le diagnostic : si l'élément douleur appelle notre attention sur la fosse iliaque droite et si l'exploration de cette fosse iliaque droite à travers la paroi orientale notre diagnostic vers l'appendice, prenons le symptôme et l'abandonnons, mais s'il reste imprécis ou s'il manque, ne consentons pas pour cela à perdre de vue l'appendicite chronique. Poursuivons notre enquête clinique dans ce sens. Il existe, dans l'appendicite chronique, un autre aspect de la douleur que celui dont il vient d'être question. question. peut cliniquement le chercher
colons de stase un peu distendus, donnant la sensation d'une fosse lombo-iliaque plus pleine à droite qu'à gauche ; quelquefois enfin un gros cécum un peu dur un peu épaissi, ou au contraire pâteux et gargouillant. En un mot, ne cherchons pas dans l'appendicite chronique à sentir nécessairement quelque chose, dans la fosse iliaque; ne cherchons pas surtout à y provoquer obligatoirement une douleur pour affirmer le diagnostic : si l'élément douleur appelle notre attention sur la fosse iliaque droite et si l'exploration de cette fosse iliaque droite à travers la paroi orientale notre diagnostic vers l'appendice, prenons le symptôme et l'abandonnons, mais s'il reste imprécis ou s'il manque, ne consentons pas pour cela à perdre de vue l'appendicite chronique. Poursuivons notre enquête clinique dans ce sens. Il existe, dans l'appendicite chronique, un autre aspect de la douleur que celui dont il vient d'être question. question. peut cliniquement le chercher et il peut devenir important pour le diagnostic, dans la mesure où nous allons le préciser. Nous voulons parler de la douleur constatée au niveau des nerfs émanés du plexus lombaire. Voici en quoi consiste ce syndrome de la réaction douleureuse du plexus lombaire dans l'appendicite chronique. Une première modalité de la réaction douleureuse du plexus lombaire est la douleur spontanée. On peut dégager et distinguer cette topographie un peu spéciale de la douleur, du tableau confus des algies dont nous parlions tout à l'heure. En interrogeant le malade de façon précise, on arrive à lui faire préciser l'existence de douleurs dans le territoire périphérique des branches du plexus lombaire, douleurs pouvant s'irradier jusque dans les racines au niveau du plexus lombaire lui-même. Mais ce syndrome est imprécis, et cette modalité est très inconstante; nous n'y insisterons pas plus longuement. Une seconde modalité de la réaction douleureuse du plexus lombaire, celle-ci capitale, peu connue, et que pour cette raison nous croyons intéressant de signaler aujourd'hui, est la douleur provoquée par la pression exploratoire exercée sur les émergences des différents nerfs émanés du plexus lombaire. Voici comment on la cherche, en suivant une à une toutes les émergences et en comparant