jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
disparues, la hanche droite devient douloureuse, nous faisons une séance de cataphorèse en multipliant les cathodes, c'est-à-dire en prenant comme anode l'électrode appliquée sous la jambe gauche, et comme cathode les électrodes appliquées : 1° sur la jambe gauche; 2° sur et sous la hanche droite. Nous faisons passer 200 mA. sans aucune douleur. 10 septembre. Douleurs de la hanche presque complètement disparues, nouvelle séance de cataphorèse. 11 septembre. Douleurs de toutes les articulations disparues, plus de dyspnée du tout. Mme R. a un aspect d'excellente santé. Durée du traitement : sept jours. Sept séances de cataphorèse. Ces résultats nous ont surpris, mais moins encore que nos malades qui ont trouvé que ce mode de traitement est « incomparable » avec les autres agents thérapeutiques qui leur avaient été appliqués dans les attaques antérieures. Si nous avons appliqué le salicylate de soude en poudre sur les électrodes, c'est pour simplifier et ne pas avoir besoin de faire chaque fois une solution de ce sel. Voici deux figures qui montreront le mode d'application des électrodes. La première représente la manière que nous avons suivie, mais nous ne traitions qu'un seul membre à la fois (soit donc trois articulations), c'est pourquoi il nous a fallu quelquefois prolonger nos séances jusqu'à deux heures, étant donné que quelquefois tous les membres étaient traités pendant au moins une demi-heure. On pourrait traiter les quatre membres en même temps en plaçant quatre anodes et quatre cathodes. La seconde image fait voir ce que nous entendons par la multiplication des cathodes. Plusieurs ou toutes les articulations sont entourées d'une cathode, l'anode étant représentée par une large électrode appliquée sur toute la région dorsale ou sous la jambe. Ce mode permet de traiter à la fois toutes les articulations malades ou susceptibles de le devenir. Quant aux connexions, elles peuvent s'opérer facilement, comme le représentent les figures, au moyen de raccords tripolaires. Nous ferons remarquer que ce traitement peut facilement être appliqué au lit du malade grâce aux piles transportables dont la plus parfaite est, à ma connaissance, le modèle du Prof. Zimmern. Le fait sur lequel nous
nous a fallu quelquefois prolonger nos séances jusqu'à deux heures, étant donné que quelquefois tous les membres étaient traités pendant au moins une demi-heure. On pourrait traiter les quatre membres en même temps en plaçant quatre anodes et quatre cathodes. La seconde image fait voir ce que nous entendons par la multiplication des cathodes. Plusieurs ou toutes les articulations sont entourées d'une cathode, l'anode étant représentée par une large électrode appliquée sur toute la région dorsale ou sous la jambe. Ce mode permet de traiter à la fois toutes les articulations malades ou susceptibles de le devenir. Quant aux connexions, elles peuvent s'opérer facilement, comme le représentent les figures, au moyen de raccords tripolaires. Nous ferons remarquer que ce traitement peut facilement être appliqué au lit du malade grâce aux piles transportables dont la plus parfaite est, à ma connaissance, le modèle du Prof. Zimmern. Le fait sur lequel nous voudrions insister est la chute rapide et définitive de la fièvre. Dans l'observation II, nous avons vu tomber la fièvre de 39,6 à 37,1 en moins de vingt-quatre heures (peut-être même tout de suite après la première séance), étant donné que nous n'avons repris la température que le lendemain; dans l'observation III, la fièvre est tombée de 38,6 à 37,0 en moins de trois heures. Si ces résultats se confirmaient dans tous les cas, nous aurions là un véritable « traitement d'assaut » du rhumatisme articulaire aigu. En guérissant tous les rhumatismes aigus en moins de huit jours, il serait fait un grand pas sur le chemin de la prophylaxie des maladies du cœur. Les statistiques démontrent, en effet, que les 60 à 70 % des cardiopathies cardiaques (et non artérielles) sont le résultat plus ou moins éloigné d'une localisation valvulaire survenue pendant le cours du deuxième ou du troisième septennaire d'une attaque de rhumatisme articulaire aigu. HYPOTHÈSE SUR LE MÉCANISME DE L'ÉLECTROLYSE MÉDICAMENTEUSE Comment la méthode agit-elle ? Est-ce le médicament qui pénètre dans l'organisme et qui agit directement comme tel sur l'élément morbide ? Ou bien est-ce le courant électrique seul qui entre en jeu ? Nous ne
l'observation III, la fièvre est tombée de 38,6 à 37,0 en moins de trois heures. Si ces résultats se confirmaient dans tous les cas, nous aurions là un véritable « traitement d'assaut » du rhumatisme articulaire aigu. En guérissant tous les rhumatismes aigus en moins de huit jours, il serait fait un grand pas sur le chemin de la prophylaxie des maladies du cœur. Les statistiques démontrent, en effet, que les 60 à 70 % des cardiopathies cardiaques (et non artérielles) sont le résultat plus ou moins éloigné d'une localisation valvulaire survenue pendant le cours du deuxième ou du troisième septennaire d'une attaque de rhumatisme articulaire aigu. HYPOTHÈSE SUR LE MÉCANISME DE L'ÉLECTROLYSE MÉDICAMENTEUSE Comment la méthode agit-elle ? Est-ce le médicament qui pénètre dans l'organisme et qui agit directement comme tel sur l'élément morbide ? Ou bien est-ce le courant électrique seul qui entre en jeu ? Nous ne pouvons le dire d'une façon certaine. L'hypothèse suivante pourrait expliquer en partie les guérisons que l'on obtient par l'électrolyse médicamenteuse. Le courant électrique formerait dans l'intérieur des tissus, en partie aux dépens de ces derniers et en petite partie aux dépens des ions introduits qui agiraient peut-être comme catalyseurs, des groupements que nous appellerons X probablement de l'ordre de grandeur des gros missels des solutions colloïdales ; ces groupements, doués d'une certaine charge, déchargeraient par leur contact des groupements d'éléments morbides ou les microbes pourvus d'une charge égale mais de signe contraire. Ce phénomène se reproduisant un grand nombre de fois dans l'unité de temps. Nous avons été amené à formuler cette hypothèse en considérant les faits suivants : Une solution vieille de protargol (argent colloïdal) ne présentant plus à l'ultramicroscope de mouvements browniens est sans action aucune sur le gonocoque, tandis qu'une solution récente présentant des mouvements browniens actifs tue rapidement ce microbe. L'ultramicroscope vient de nous révéler que certains microbes se rendent au pôle positif, d'autres au pôle négatif : ce qui indique qu'ils sont doués d'une certaine charge positive ou négative. Il est probablement réservé à la microphysique, sœur cadette de la microchimie, de jeter un peu
groupements que nous appellerons X probablement de l'ordre de grandeur des gros missels des solutions colloïdales ; ces groupements, doués d'une certaine charge, déchargeraient par leur contact des groupements d'éléments morbides ou les microbes pourvus d'une charge égale mais de signe contraire. Ce phénomène se reproduisant un grand nombre de fois dans l'unité de temps. Nous avons été amené à formuler cette hypothèse en considérant les faits suivants : Une solution vieille de protargol (argent colloïdal) ne présentant plus à l'ultramicroscope de mouvements browniens est sans action aucune sur le gonocoque, tandis qu'une solution récente présentant des mouvements browniens actifs tue rapidement ce microbe. L'ultramicroscope vient de nous révéler que certains microbes se rendent au pôle positif, d'autres au pôle négatif : ce qui indique qu'ils sont doués d'une certaine charge positive ou négative. Il est probablement réservé à la microphysique, sœur cadette de la microchimie, de jeter un peu de lumière sur le mécanisme intime de bien des phénomènes biologiques et thérapeutiques encore inexpliqués. REVUE SUR L'ÉLECTROCARDIOGRAPHIE AU POINT DE VUE CLINIQUE L'électrocardiographie est la méthode qui consiste à enregistrer la courbe des courants d'action développés par la contraction cardiaque. Les courants d'activité du muscle sont connus depuis longtemps. Du Bois-Reymond, après les travaux de Humboldt et Matteucci, observa les faits essentiels de l'électrophysiologie du muscle. A. Kölliker et H. Müller démontrèrent pour la première fois les courants électriques qui accompagnent les battements d'un cœur de grenouille. Aug. Waller étudia ces phénomènes sur le cœur de l'homme en 1888. Il disposa deux vases contenant une solution salée, y plongea les deux mains d'un sujet et dériva vers l'électromètre les courants du cœur. Pour expliquer ce fait, le physiologiste anglais admet que la base et la pointe du cœur électrisent alternativement, de façon positive et négative, le côté du corps qu'ils avoisinent. D'autres auteurs reprirent cette étude, mais les galvanomètres employés manquaient de sensibilité. L'électromètre capillaire de Lippmann, appareil très précieux, n'arrive pas à donner des déviations proportionnelles à l'intensité du courant, à cause du frottement du mercure contre les parois du tube. Le physiologiste de Leyde M. Einthoven, pour
Du Bois-Reymond, après les travaux de Humboldt et Matteucci, observa les faits essentiels de l'électrophysiologie du muscle. A. Kölliker et H. Müller démontrèrent pour la première fois les courants électriques qui accompagnent les battements d'un cœur de grenouille. Aug. Waller étudia ces phénomènes sur le cœur de l'homme en 1888. Il disposa deux vases contenant une solution salée, y plongea les deux mains d'un sujet et dériva vers l'électromètre les courants du cœur. Pour expliquer ce fait, le physiologiste anglais admet que la base et la pointe du cœur électrisent alternativement, de façon positive et négative, le côté du corps qu'ils avoisinent. D'autres auteurs reprirent cette étude, mais les galvanomètres employés manquaient de sensibilité. L'électromètre capillaire de Lippmann, appareil très précieux, n'arrive pas à donner des déviations proportionnelles à l'intensité du courant, à cause du frottement du mercure contre les parois du tube. Le physiologiste de Leyde M. Einthoven, pour mener ses recherches au degré de précision voulu, construisit à son tour un galvanomètre extrêmement sensible. Cet appareil consiste essentiellement en « un mince fil de quartz argenté, tendu comme une corde de violon dans un champ magnétique très intense, formé entre les pièces polaires d'un électro-aimant. Dès qu'un courant électrique est lancé à travers la corde, cette dernière subit un écart dans un sens perpendiculaire aux lignes de force, et la grandeur de cet écart est proportionnelle à l'intensité du courant ». « Le Cœur, ajoute M. Einthoven, battant dans notre corps, développe à chaque contraction un courant électrique qui est conduit vers toutes les parties de notre organisme, par exemple vers nos mains et vers nos pieds. Il suffit de raccorder le galvanomètre avec les deux mains ou avec une main et un pied d'une personne, pour observer un écart de la corde à chaque battement de cœur. » Nous ne nous occuperons pas ici du détail de l'instrumentation, mais uniquement du côté clinique de la question. Rappelons seulement qu'au moyen d'une lampe à arc et d'un microscope, l'image agrandie de la corde est projetée sur un enregistreur photographique qui fixe les vibrations de la corde sur une
électrique est lancé à travers la corde, cette dernière subit un écart dans un sens perpendiculaire aux lignes de force, et la grandeur de cet écart est proportionnelle à l'intensité du courant ». « Le Cœur, ajoute M. Einthoven, battant dans notre corps, développe à chaque contraction un courant électrique qui est conduit vers toutes les parties de notre organisme, par exemple vers nos mains et vers nos pieds. Il suffit de raccorder le galvanomètre avec les deux mains ou avec une main et un pied d'une personne, pour observer un écart de la corde à chaque battement de cœur. » Nous ne nous occuperons pas ici du détail de l'instrumentation, mais uniquement du côté clinique de la question. Rappelons seulement qu'au moyen d'une lampe à arc et d'un microscope, l'image agrandie de la corde est projetée sur un enregistreur photographique qui fixe les vibrations de la corde sur une pellicule mobile. La courbe obtenue, « qui est l'expression exacte du mouvement électrique dans le cœur et qui peut nous donner des renseignements sur la façon dont cet organe travaille, a reçu le nom d'électrocardiogramme ». Les électrocardiogrammes présentent des sommets qui se retrouvent toujours chez les sujets normaux avec des différences simples de hauteur et d'amplitude, suivant le patient examiné et selon les endroits d'où dérive le courant. Les meilleures combinaisons sont : main gauche et main droite, main droite et pied gauche, main gauche et pied gauche. FIG. 1 (J). Dérivation de la main droite à la main gauche. La figure 1 montre un tracé normal tel qu'il se présente sur la pellicule photographique. Le réseau millimétrique s'inscrit automatiquement sur la pellicule, grâce à un dispositif spécial. Dans cette figure, un millimètre en abscisse correspond à 0,04 sec. et un millimètre en ordonnée représente une différence de potentiel de 10-4 volts entre les pôles du galvanomètre. Les sommets observés sont au nombre de cinq et désignés par les lettres P. Q. R. S. T. par Einthoven (fig. schématique 2). — Le sommet P correspond seul à la contraction des oreillettes, tandis que les quatre sommets suivants appartiennent à
des différences simples de hauteur et d'amplitude, suivant le patient examiné et selon les endroits d'où dérive le courant. Les meilleures combinaisons sont : main gauche et main droite, main droite et pied gauche, main gauche et pied gauche. FIG. 1 (J). Dérivation de la main droite à la main gauche. La figure 1 montre un tracé normal tel qu'il se présente sur la pellicule photographique. Le réseau millimétrique s'inscrit automatiquement sur la pellicule, grâce à un dispositif spécial. Dans cette figure, un millimètre en abscisse correspond à 0,04 sec. et un millimètre en ordonnée représente une différence de potentiel de 10-4 volts entre les pôles du galvanomètre. Les sommets observés sont au nombre de cinq et désignés par les lettres P. Q. R. S. T. par Einthoven (fig. schématique 2). — Le sommet P correspond seul à la contraction des oreillettes, tandis que les quatre sommets suivants appartiennent à la systole ventriculaire. On se rend compte que l'électrocardiographie permet de lire sur la même courbe tous les phénomènes de la contraction des cavités du cœur. Il n'en est pas de même pour les tracés sphygmographiques qui donnent séparément la courbe du pouls veineux et du pouls artériel, ce qui complique la manœuvre et constitue une cause d'erreurs. Un autre avantage de l'électrocardiogramme sur le sphygmogramme est celui-ci : alors que la hauteur des déplacements du style n'a aucun rapport avec l'énergie des systoles, les sommets de la courbe électrique ont une valeur absolue, leur grandeur est proportionnelle à l'intensité du courant qui est lui-même fonction de l'énergie des contractions du muscle cardiaque. Ceci n'implique en rien, d'ailleurs, une critique rigoureuse de la méthode sphygmographique qui, entre les mains de nombreux cliniciens, et, notamment de Mackenzie, Wenckebach, Vaquez, etc., a permis l'étude plus complète du pouls et des arythmies. Mais l'électrocardiographie a fait faire un pas en avant à ces questions en « établissant avec certitude la nature et l'essence des contractions cardiaques atypiques ». Il ne faudrait pourtant point s'attendre à ce que cette nouvelle méthode d'investigation précisât dans tous les cas le diagnostic d'une affection cardiaque. A ce
complique la manœuvre et constitue une cause d'erreurs. Un autre avantage de l'électrocardiogramme sur le sphygmogramme est celui-ci : alors que la hauteur des déplacements du style n'a aucun rapport avec l'énergie des systoles, les sommets de la courbe électrique ont une valeur absolue, leur grandeur est proportionnelle à l'intensité du courant qui est lui-même fonction de l'énergie des contractions du muscle cardiaque. Ceci n'implique en rien, d'ailleurs, une critique rigoureuse de la méthode sphygmographique qui, entre les mains de nombreux cliniciens, et, notamment de Mackenzie, Wenckebach, Vaquez, etc., a permis l'étude plus complète du pouls et des arythmies. Mais l'électrocardiographie a fait faire un pas en avant à ces questions en « établissant avec certitude la nature et l'essence des contractions cardiaques atypiques ». Il ne faudrait pourtant point s'attendre à ce que cette nouvelle méthode d'investigation précisât dans tous les cas le diagnostic d'une affection cardiaque. A ce sujet, nous ne saurions mieux faire que de reproduire cette réserve formulée par M. Einthoven à propos d'une courbe dans un cas d'insuffisance mitrale; « On fera bien de ne pas se baser sur la forme de l'électrocardiogramme, du moins pas exclusivement pour diagnostiquer un défaut de la valvule, puisque l'électrocardiogramme ne rend pas les mouvements de cette membrane. Le tracé est l'expression de la contraction du muscle cardiaque, et ce tracé n'est modifié qu'autant qu'un défaut dans le fonctionnement de la valvule a de l'influence sur cette contraction. » Ceci posé, voyons quelles sont, à l'heure actuelle, les principales données de l'électrocardiographie en clinique. M. Einthoven a publié des tracés pris chez des malades dont le diagnostic clinique se trouvait nettement établi. Ceux-ci présentent des caractères particuliers qui répondent aux altérations du cœur dans ces maladies. Dans un électrocardiogramme d'insuffisance mitrale, on constate un sommet R extrêmement élevé (fig. 3). Dans deux cas d'insuffisance aortique, les courbes montrent une grande pointe dirigée vers le bas, à l'inverse de ce que l'on observe dans l'électrocardiogramme de l'insuffisance mitrale (fig. 4). Einthoven interprète ces faits de la façon suivante : « Comme une insuffisance mitrale provoque surtout une hypertrophie du cœur
l'électrocardiogramme ne rend pas les mouvements de cette membrane. Le tracé est l'expression de la contraction du muscle cardiaque, et ce tracé n'est modifié qu'autant qu'un défaut dans le fonctionnement de la valvule a de l'influence sur cette contraction. » Ceci posé, voyons quelles sont, à l'heure actuelle, les principales données de l'électrocardiographie en clinique. M. Einthoven a publié des tracés pris chez des malades dont le diagnostic clinique se trouvait nettement établi. Ceux-ci présentent des caractères particuliers qui répondent aux altérations du cœur dans ces maladies. Dans un électrocardiogramme d'insuffisance mitrale, on constate un sommet R extrêmement élevé (fig. 3). Dans deux cas d'insuffisance aortique, les courbes montrent une grande pointe dirigée vers le bas, à l'inverse de ce que l'on observe dans l'électrocardiogramme de l'insuffisance mitrale (fig. 4). Einthoven interprète ces faits de la façon suivante : « Comme une insuffisance mitrale provoque surtout une hypertrophie du cœur droit et une insuffisance aortique une hypertrophie du cœur gauche, il est naturel de présumer que l'hypertrophie de première espèce est accompagnée du développement d'une pointe R dirigée vers le haut, tandis que l'hypertrophie de deuxième espèce pourrait être la cause de la formation d'une pointe R, dirigée vers le bas. Dans le rétrécissement mitral, le sommet correspondant à la systole des oreillettes est très renforcé et séparé en trois ou quatre temps bien distincts, tandis que l'élévation ventriculaire est à peu près normale; la déformation du sommet P est due au renforcement et à la prolongation de la systole auriculaire résultant de l'effort de l'oreillette gauche contre la gêne produite par la sténose de l'orifice mitral. Les irrégularités et les intermittences du pouls sont inscrites sur les électrocardiogrammes avec une précision remarquable. La déviation de la corde du galvanomètre a lieu au début de l'extra-systôle, tandis que l'examen du pouls ne la fait percevoir que plus tard, un théorème a pu, dans un cas, annoncer d'avance les extra-systôles d'un malade que M. Nolen examinait cliniquement. L'étude des contractions ou des systôles atypiques peut être entreprise avec cette nouvelle méthode; elle a déjà révélé des troubles du fonctionnement cardiaque qu'il
bas. Dans le rétrécissement mitral, le sommet correspondant à la systole des oreillettes est très renforcé et séparé en trois ou quatre temps bien distincts, tandis que l'élévation ventriculaire est à peu près normale; la déformation du sommet P est due au renforcement et à la prolongation de la systole auriculaire résultant de l'effort de l'oreillette gauche contre la gêne produite par la sténose de l'orifice mitral. Les irrégularités et les intermittences du pouls sont inscrites sur les électrocardiogrammes avec une précision remarquable. La déviation de la corde du galvanomètre a lieu au début de l'extra-systôle, tandis que l'examen du pouls ne la fait percevoir que plus tard, un théorème a pu, dans un cas, annoncer d'avance les extra-systôles d'un malade que M. Nolen examinait cliniquement. L'étude des contractions ou des systôles atypiques peut être entreprise avec cette nouvelle méthode; elle a déjà révélé des troubles du fonctionnement cardiaque qu'il est impossible de reconnaître autrement. L'existence des contractions atypiques est, selon Einthoven, beaucoup plus générale qu'on ne serait tenté de l'admettre. L'allorythmie qui est caractérisée par l'indépendance des systôles auriculaires et ventriculaires, s'observe avec précision sur les électrocardiogrammes. À l'état normal, toute systole auriculaire est suivie d'une systole des ventricules. Le système de coordonnées qui est figuré sur les photogrammes permet de mesurer exactement l'intervalle entre l'action des oreillettes et celle des ventricules. La succession régulière de ces actions peut être troublée quand, par suite d'altérations du faisceau de His, l'excitation est mal conduite de l'oreillette au ventricule. Il arrive dans certains cas qu'il faut plusieurs contractions auriculaires pour provoquer une systole des ventricules; c'est le phénomène connu sous le nom de Herzblock. Enfin tout rapport étant détruit entre la fonction des oreillettes et celle des ventricules, ces deux parties du cœur se contractent indépendamment l'une de l'autre, chacune avec son rythme propre. Ces allorythmies sont parfaitement lisibles sur les électrocardiogrammes. D'autres auteurs ont entrepris des recherches avec le galvanomètre à corde. Voici en quelques mots les résultats qu'ils ont publiés: HERING a cherché à interpréter les derniers sommets de la courbe normale, mais il ne s'est arrêté à aucune