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Communications diverses. Section de Psychiatrie. Président : M. CHARDON. Les ictus dans la démence précoce, par Mlle le Dr C. PASCAL. Les ictus survenant au début et au cours de l'évolution de la démence précoce peuvent relever de nombreuses causes. 1. Dans les cas avérés d'hystérie ou d'épilepsie où les attaques datent de très longtemps, souvent depuis l'enfance (Morel, Kraplin, Claus) on peut conclure à une association de la névrose avec la démence précoce. 2. Mais il y a des faits qui nous autorisent à croire qu'il existe des ictus appartenant à la démence précoce et non au terrain hystérique ou épileptique sur lequel peut germer cette affection dans ce cadre restreint : 1° Les cas isolés de convulsions sur lesquels insistait Kalbaum ; 2° Les cas de démence rapide survenant après une seule attaque convulsive, décrits par Schüle; 3° Les ictus qui apparaissent à une période tardive où toute trace de névrose est effacée comme dans les cas de Masoin et nos observations personnelles. Tous les cas d'ictus survenant chez des jeunes sujets en l'absence de toutes autres manifestations morbides : stigmates mentaux hystériques ; stigmates mentaux épileptiques, symptômes en foyer (dans les cas de tumeurs cérébrales) et en l'absence de symptômes physiques de paralysie générale, doivent être considérés comme suspects et faire penser à la démence précoce. En somme, ces ictus par leur précoce apparition annoncent le début de la maladie au même titre que les ictus de la période initiale de la paralysie générale. Leur pathogénie est différente suivant la période à laquelle ils apparaissent. Leur rareté au cours de l'évolution du processus morbide est due à plusieurs causes, absence de lésions vasculaires, fréquence des hallucinations, etc. M. Régis souligne l'importance et l'intérêt de cette communication. Il estime que la démence précoce n'a pas la spécialité de ces ictus et que, si elle les présente, c'est parce que c'est une psychose d'intoxication. Ces ictus appartiennent plutôt à la confusion mentale ou à la période aiguë qui précède la démence précoce. Toutes les psychoses toxiques quelles qu'elles soient peuvent se signaler par des ictus. Les états mentaux de
l'absence de symptômes physiques de paralysie générale, doivent être considérés comme suspects et faire penser à la démence précoce. En somme, ces ictus par leur précoce apparition annoncent le début de la maladie au même titre que les ictus de la période initiale de la paralysie générale. Leur pathogénie est différente suivant la période à laquelle ils apparaissent. Leur rareté au cours de l'évolution du processus morbide est due à plusieurs causes, absence de lésions vasculaires, fréquence des hallucinations, etc. M. Régis souligne l'importance et l'intérêt de cette communication. Il estime que la démence précoce n'a pas la spécialité de ces ictus et que, si elle les présente, c'est parce que c'est une psychose d'intoxication. Ces ictus appartiennent plutôt à la confusion mentale ou à la période aiguë qui précède la démence précoce. Toutes les psychoses toxiques quelles qu'elles soient peuvent se signaler par des ictus. Les états mentaux de la pré-sclérose fonctionnelle, par M. FAREZ. Le rôle du médecin en créant ou en maintenant par les suggestions maladroites les maladies produites par l'imagination, par M. WILLIAM. À propos d'un cas de crampe des écrivains datant de quatre ans, guéri en quinze jours par la psychothérapie, par M. René DESPLATS (de Lille). Du scorbut chez les aliénés, par MM. TOULOUSE et DAMAYE. Formes prodromiques dépressives de la démence précoce, par Mlle le Dr C. PASCAL. Les formes prodromiques de la démence précoce sont dans la majorité des cas des formes dépressives neurasthéniques et mélancoliques. La forme neurasthénique présente des caractères propres qui permet de la diagnostiquer de la psychonévrose vraie. Elle naît en l'absence de toute cause appréciable et son évolution est moins bruyante. L'asténie névro-musculaire avec ses crises d'inertie est caractéristique de la démence. La céphalée peut être quelquefois suraiguë et localisée sur un point fixe du crâne. Les troubles digestifs, les troubles de la menstruation, l'amaigrissement et les poussées fébriles doivent être recherchés avec soin. Mais la différence entre les deux états morbides, porte surtout sur l'expression de la formule mentale. Dans la démence précoce il y a « paralysie de la sphère affective »; dans la neurasthénie
(de Lille). Du scorbut chez les aliénés, par MM. TOULOUSE et DAMAYE. Formes prodromiques dépressives de la démence précoce, par Mlle le Dr C. PASCAL. Les formes prodromiques de la démence précoce sont dans la majorité des cas des formes dépressives neurasthéniques et mélancoliques. La forme neurasthénique présente des caractères propres qui permet de la diagnostiquer de la psychonévrose vraie. Elle naît en l'absence de toute cause appréciable et son évolution est moins bruyante. L'asténie névro-musculaire avec ses crises d'inertie est caractéristique de la démence. La céphalée peut être quelquefois suraiguë et localisée sur un point fixe du crâne. Les troubles digestifs, les troubles de la menstruation, l'amaigrissement et les poussées fébriles doivent être recherchés avec soin. Mais la différence entre les deux états morbides, porte surtout sur l'expression de la formule mentale. Dans la démence précoce il y a « paralysie de la sphère affective »; dans la neurasthénie vraie, il y a irritabilité de la sensibilité et des sentiments; les états intellectuels sont donc différents. L'aboulie, l'apathie, les troubles de l'attention sont dus à des lésions qui s'annoncent dès le début matérielles, destructives et irrémédiables. C'est dans l'analyse des nuances psychologiques que l'on trouve la différence entre les deux affections. La mémoire est conservée ou exagérée : les idées hypocondriaques très nombreuses n'ont pas le cachet émotionnel (crainte, obsession). Les signes avant-coureurs de la démence complètent le cadre clinique de la fausse neurasthénie prédémentielle. Parmi ceux-ci on distingue : le fou rire, les fugues, les troubles de la conduite, les tics, les gestes, les grimaces, les attitudes bizarres, les impulsions subites, l'entêtement (négativisme précoce), les troubles psychologiques, etc. Formes mélancoliques. On y trouve toutes les variétés, depuis la dépression simple jusqu'à la mélancolie anxieuse. La distinction entre ces états mélancoliques symptomatiques de la démence précoce et la mélancolie vraie peut être faite par l'étude de l'état mental des conceptions délirantes et des réactions. État mental. — Bien que ces malades sentent et souffrent, ils n'arrivent pas à justifier leurs troubles avec la même richesse d'idées que les mélancoliques. Conceptions délirantes. — Les idées de négation sont au premier
deux affections. La mémoire est conservée ou exagérée : les idées hypocondriaques très nombreuses n'ont pas le cachet émotionnel (crainte, obsession). Les signes avant-coureurs de la démence complètent le cadre clinique de la fausse neurasthénie prédémentielle. Parmi ceux-ci on distingue : le fou rire, les fugues, les troubles de la conduite, les tics, les gestes, les grimaces, les attitudes bizarres, les impulsions subites, l'entêtement (négativisme précoce), les troubles psychologiques, etc. Formes mélancoliques. On y trouve toutes les variétés, depuis la dépression simple jusqu'à la mélancolie anxieuse. La distinction entre ces états mélancoliques symptomatiques de la démence précoce et la mélancolie vraie peut être faite par l'étude de l'état mental des conceptions délirantes et des réactions. État mental. — Bien que ces malades sentent et souffrent, ils n'arrivent pas à justifier leurs troubles avec la même richesse d'idées que les mélancoliques. Conceptions délirantes. — Les idées de négation sont au premier plan; elles sont systématiques et épisodiques : elles s'appauvrissent à mesure que l'affaiblissement intellectuel s'accentue. Réactions. — Les idées de suicide, les auto-mutilations, le mutisme, le refus d'aliments, portent déjà un cachet démentiel. Les impulsions et les signes avant-coureurs de la démence sont d'une importance capitale pour le diagnostic. Le processus morbide peut s'arrêter en cours de son évolution, même après une atteinte légère comme celle de la période prodromique. Dans ce cadre rentrent les involutions légères connues sous le nom de démences précoces frustes. Ces malades restent porteurs d'une cicatrice susceptible de se rouvrir sous le coup d'une nouvelle poussée tonique. Ces longues rémissions peuvent ainsi nous expliquer ce que l'on a appelé : « les cas tardifs de la démence précoce ». M. Régis. — Au point de vue pratique, s'il est très difficile de dépister la paralysie générale à la période dite pré-paralytique, il est bien plus difficile encore de prévoir et de dépister une future démence précoce. Il s'agit à ce moment de phénomènes qui se trouvent dans toute névrose et dans toute psychose et ne sont nullement spéciaux à la démence précoce. Devant ces manifestations névropathiques des adolescents, je me déclare encore dans l'impossibilité absolue
processus morbide peut s'arrêter en cours de son évolution, même après une atteinte légère comme celle de la période prodromique. Dans ce cadre rentrent les involutions légères connues sous le nom de démences précoces frustes. Ces malades restent porteurs d'une cicatrice susceptible de se rouvrir sous le coup d'une nouvelle poussée tonique. Ces longues rémissions peuvent ainsi nous expliquer ce que l'on a appelé : « les cas tardifs de la démence précoce ». M. Régis. — Au point de vue pratique, s'il est très difficile de dépister la paralysie générale à la période dite pré-paralytique, il est bien plus difficile encore de prévoir et de dépister une future démence précoce. Il s'agit à ce moment de phénomènes qui se trouvent dans toute névrose et dans toute psychose et ne sont nullement spéciaux à la démence précoce. Devant ces manifestations névropathiques des adolescents, je me déclare encore dans l'impossibilité absolue d'établir un diagnostic pour l'avenir. Le signe le plus important est peut-être « le rire » de ces malades, rire qui existe fréquemment et avec des caractères spéciaux. Ce rire n'est pas toujours le « fou rire » et mérite une étude plus approfondie. Ce symptôme avant-coureur est très important et j'ai réuni à ce sujet un certain nombre d'observations qui seront très prochainement publiées. Sur 150 cas de démence précoce, ce rire n'a manqué que trois ou quatre fois. Communications sur les maladies des enfants, par M. BOURNEVILLE. De la simulation chez les hystériques, par M. JOIRRE (de Lille). SÉANCE DU 4 AOUT 1906 (MATIN). Communications diverses. Section de Neurologie. Président : M. ANTTREAUME. Un cas d'éruption syphilitique secondaire tardive chez un tabétique, par MM. BRISSAUD et OBERTHUR. Les auteurs apportent un nouveau cas de coexistence d'accidents cutanés spécifiques et de tabès franc qu'ils ont observés avec M. Emery. Contrairement aux cas publiés jusqu'ici où il s'agissait de syphilis tertiaire, il s'agit dans l'espèce d'éruption syphilitique secondaire tardive (syphilides papuleuses circinées groupées en bouquet et éparses sur le tronc et les bras). L'intérêt du cas réside non seulement dans la nature secondaire des accidents, mais aussi dans leur apparition
et j'ai réuni à ce sujet un certain nombre d'observations qui seront très prochainement publiées. Sur 150 cas de démence précoce, ce rire n'a manqué que trois ou quatre fois. Communications sur les maladies des enfants, par M. BOURNEVILLE. De la simulation chez les hystériques, par M. JOIRRE (de Lille). SÉANCE DU 4 AOUT 1906 (MATIN). Communications diverses. Section de Neurologie. Président : M. ANTTREAUME. Un cas d'éruption syphilitique secondaire tardive chez un tabétique, par MM. BRISSAUD et OBERTHUR. Les auteurs apportent un nouveau cas de coexistence d'accidents cutanés spécifiques et de tabès franc qu'ils ont observés avec M. Emery. Contrairement aux cas publiés jusqu'ici où il s'agissait de syphilis tertiaire, il s'agit dans l'espèce d'éruption syphilitique secondaire tardive (syphilides papuleuses circinées groupées en bouquet et éparses sur le tronc et les bras). L'intérêt du cas réside non seulement dans la nature secondaire des accidents, mais aussi dans leur apparition extrêmement tardive (sept ans après le chancre initial). Deux cas de tumeur du corps calleux avec autopsie, par M. F. RAYMOND. L'auteur rapporte les observations anatomo-cliniques de deux malades ayant succombé à des tumeurs du corps calleux. Le premier, un homme de cinquante-huit ans, avait présenté, à la suite d'un ictus survenu trois mois avant sa mort, une hémiplégie motrice droite progressive, avec hémitremblement, et plus tard une hypoesthésie au même côté. Dès l'ictus, l'intelligence s'était montrée affaiblie, on constatait avant tout une obnubilation intellectuelle générale. Il existait quelques signes de compression cérébrale : céphalée, vomissements, stase papillaire légère, mais aucun phénomène du côté des nerfs crâniens. A l'autopsie, on trouva une vaste tumeur, un gliome très vasculaire avec foyers hémorragiques détruisant les deux tiers antérieurs du corps calleux, se prolongeant en avant dans le lobe frontal et latéralement, dans le centre ovale, du côté gauche. Il existait, en outre un noyau secondaire au niveau des circonvolutions pariétale ascendante et deuxième pariétale gauche. L'examen histologique des coupes de l'hémisphère gauche permet de constater une atrophie considérable des fibres tangentielles d'Exner, la destruction des faisceaux longitudinal supérieur et occipito-frontal, et du cingulum. A noter des altérations très prononcées des vaisseaux de
ictus survenu trois mois avant sa mort, une hémiplégie motrice droite progressive, avec hémitremblement, et plus tard une hypoesthésie au même côté. Dès l'ictus, l'intelligence s'était montrée affaiblie, on constatait avant tout une obnubilation intellectuelle générale. Il existait quelques signes de compression cérébrale : céphalée, vomissements, stase papillaire légère, mais aucun phénomène du côté des nerfs crâniens. A l'autopsie, on trouva une vaste tumeur, un gliome très vasculaire avec foyers hémorragiques détruisant les deux tiers antérieurs du corps calleux, se prolongeant en avant dans le lobe frontal et latéralement, dans le centre ovale, du côté gauche. Il existait, en outre un noyau secondaire au niveau des circonvolutions pariétale ascendante et deuxième pariétale gauche. L'examen histologique des coupes de l'hémisphère gauche permet de constater une atrophie considérable des fibres tangentielles d'Exner, la destruction des faisceaux longitudinal supérieur et occipito-frontal, et du cingulum. A noter des altérations très prononcées des vaisseaux de l'écorce. Le deuxième malade, un homme âgé de quarante ans, n'a eu, pendant huit mois, comme unique symptôme, que des troubles mentaux spéciaux, puis deux mois et demi avant sa mort se sont montrés de nombreux signes; avant tout une hémiparésie gauche progressive avec grosse hémiataxie et hémianesthésie du même côté, puis une hémianopsie temporale gauche homonyme. Il n'y avait pas de signe de compression des nerfs de la base et les signes de compression générale étaient modérés. Une obnubilation intellectuelle progressive avait obscurci le syndrome mental du début, lorsque le malade vint consulter à la Salpêtrière, néanmoins l'auteur put le reconstituer et porta le diagnostic de tumeur localisée primitivement au corps calleux, ayant envahi la couche optique droite. L'autopsie confirma l'exactitude du diagnostic; on trouva un sarcome à cellules polymorphes, très vasculaire, ayant infiltré le tiers postérieur du corps calleux et s'étant développé du côté droit où il a détruit les deux tiers postérieurs de la couche optique, le tiers postérieur de la capsule interne, les radiations thalamiques et le faisceau longitudinal inférieur. Les cellules pyramidales de l'écorce étudiées au Nissl présentent des altérations assez considérables chromatolyse, déplacement, vacuolisation du noyau, etc.), L'auteur montre que les divers symptômes observés
côté, puis une hémianopsie temporale gauche homonyme. Il n'y avait pas de signe de compression des nerfs de la base et les signes de compression générale étaient modérés. Une obnubilation intellectuelle progressive avait obscurci le syndrome mental du début, lorsque le malade vint consulter à la Salpêtrière, néanmoins l'auteur put le reconstituer et porta le diagnostic de tumeur localisée primitivement au corps calleux, ayant envahi la couche optique droite. L'autopsie confirma l'exactitude du diagnostic; on trouva un sarcome à cellules polymorphes, très vasculaire, ayant infiltré le tiers postérieur du corps calleux et s'étant développé du côté droit où il a détruit les deux tiers postérieurs de la couche optique, le tiers postérieur de la capsule interne, les radiations thalamiques et le faisceau longitudinal inférieur. Les cellules pyramidales de l'écorce étudiées au Nissl présentent des altérations assez considérables chromatolyse, déplacement, vacuolisation du noyau, etc.), L'auteur montre que les divers symptômes observés chez ces deux malades ont presque tous pour origine des lésions situées en dehors du corps calleux et qu'en somme il n'y a que les troubles mentaux qu'on puisse considérer comme un symptôme à proprement parler d'origine calleuse. Et encore parmi ces troubles mentaux, il y a un départ à faire. L'obnublication intellectuelle, les troubles démentiels que certains auteurs ont décrits, dans les tumeurs du corps calleux, sont des symptômes tardifs dus à la propagation de la tumeur à des régions voisines ou à des altérations cérébrales diffuses (compression-intoxication, lésions vasculaires). Il reste, comme caractéristique, un syndrome mental spécial : il consiste en des troubles du caractère; de la bizarrerie dans les manières et dans les actes, des lacunes dans la mémoire, un manque de liaison dans les idées, tout cela avec une conservation apparente de l'intelligence qui peut faire illusion à l'entourage. A part ces troubles mentaux spéciaux pour soupçonner la localisation d'une tumeur dans le corps calleux, peut-être y a-t-il à tenir quelque compte du siège de la céphalée, mais de la céphalée précoce seulement. Les autres symptômes donnés par les auteurs sont des symptômes d'emprunt, la tumeur étant bien rarement limitée au corps calleux. C'est donc ce
faire. L'obnublication intellectuelle, les troubles démentiels que certains auteurs ont décrits, dans les tumeurs du corps calleux, sont des symptômes tardifs dus à la propagation de la tumeur à des régions voisines ou à des altérations cérébrales diffuses (compression-intoxication, lésions vasculaires). Il reste, comme caractéristique, un syndrome mental spécial : il consiste en des troubles du caractère; de la bizarrerie dans les manières et dans les actes, des lacunes dans la mémoire, un manque de liaison dans les idées, tout cela avec une conservation apparente de l'intelligence qui peut faire illusion à l'entourage. A part ces troubles mentaux spéciaux pour soupçonner la localisation d'une tumeur dans le corps calleux, peut-être y a-t-il à tenir quelque compte du siège de la céphalée, mais de la céphalée précoce seulement. Les autres symptômes donnés par les auteurs sont des symptômes d'emprunt, la tumeur étant bien rarement limitée au corps calleux. C'est donc ce syndrome mental bien particulier sur lequel l'auteur a insisté, qui est le signe caractéristique d'une localisation dans le corps calleux, et c'est son existence précoce et longtemps isolée, qui lui a permis, dans son deuxième cas, de porter un diagnostic de localisation calleuse primitive. De l'étude anatomo-clinique à laquelle il s'est livré, l'auteur ne veut tirer aucune conclusion ferme au sujet de la physiologie du corps calleux. Le faisceau occipito-frontal était détruit dans ses deux cas ; il n'est donc pas sûr que le syndrome psychique qu'il a décrit, soit uniquement d'origine calleuse. C'est l'étude des lésions limitées au corps calleux (hémorragie, ramollissements), qui pourrait permettre de résoudre ce problème. Ces cas n'ont été jusqu'ici que des trouvailles d'autopsie ; il convient désormais, dans tous les cas de lésion encéphalique, dont la localisation est douteuse, de rechercher, de parti pris, ce syndrome psychique. Syndrome associé de paralysie faciale gauche et de spasme facial droit, d'origine intracranienne, par MM. BRISSAUD, SICARD et TANON. MM. Brissaud, Sicard et Tanon présentent les photographies d'un malade atteint d'une paralysie faciale totale gauche s'associant à un spasme facial droit au cours d'une lésion méningo-mésocéphalique. Le siège intra-cranien de la lésion s'affirme par de la céphalée,
s'est livré, l'auteur ne veut tirer aucune conclusion ferme au sujet de la physiologie du corps calleux. Le faisceau occipito-frontal était détruit dans ses deux cas ; il n'est donc pas sûr que le syndrome psychique qu'il a décrit, soit uniquement d'origine calleuse. C'est l'étude des lésions limitées au corps calleux (hémorragie, ramollissements), qui pourrait permettre de résoudre ce problème. Ces cas n'ont été jusqu'ici que des trouvailles d'autopsie ; il convient désormais, dans tous les cas de lésion encéphalique, dont la localisation est douteuse, de rechercher, de parti pris, ce syndrome psychique. Syndrome associé de paralysie faciale gauche et de spasme facial droit, d'origine intracranienne, par MM. BRISSAUD, SICARD et TANON. MM. Brissaud, Sicard et Tanon présentent les photographies d'un malade atteint d'une paralysie faciale totale gauche s'associant à un spasme facial droit au cours d'une lésion méningo-mésocéphalique. Le siège intra-cranien de la lésion s'affirme par de la céphalée, de la diplopie, une ébauche de clonus droit et de la lymphocytose rachidienne. Ce double syndrome jusqu'ici non signalé montre qu'une même lésion causale peut, suivant ses effets irritatifs ou destructifs, au niveau du trajet intra-cranien de la VIe paire, provoquer soit du spasme, soit de la paralysie. Tuberculose chez les épileptiques, par M. CLAUDE. Présence de la choline dans le sang dans les maladies nerveuses, par M. CLAUDE. Syndrome de Landry. Valeur pronostique de la lympho-polynucléose rachidienne. Inoculations du bulbe, par MM. BRISSAUD, SICARD et TANON. Ces auteurs insistent sur l'importance pronostique de la formule leucocytaire rachidienne au cours du syndrome de Landry. Tandis que le type périphérique, souvent curable, de ce syndrome, ne provoque en effet que très peu ou même pas de réaction méningée lymphocytaire, la symbiose lympho-polynucléaire rachidienne permet au contraire d'affirmer le type central myélitique évoluant d'une manière brutale qui ne saurait pardonner. MM. Brissaud, Sicard et Tanon attirent également l'attention sur la nécessité des inoculations expérimentales en série dans la recherche étiologique de l'origine rabique du syndrome. Dans leur cas, malgré l'absence de toute contamination rabique dans l'anamnèse, l'inoculation du bulbe du malade donna aux premiers animaux mis en expérience à l'Institut Pasteur les