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Parmi les éléments de ce syndrome certains n'existaient pas chez la malade. Aucune ataxie et aucun trouble visuel n'ont notamment été relevés. D'autres (affaiblissement intellectuel, confusion, torpeur, incohérence, troubles de la mémoire), sont communs, non seulement au syndrome de tumeur cérébrale, mais à maintes autres affections. Le phénomène le plus caractéristique, sans cependant être spécifique, il s'en faut, est l'excitation spéciale que l'on désigne sous le nom de morosité. Mais chez la malade en question, elle n'est apparue que tardivement, en avril 25, onze ans après les premières crises d'épilepsie et n'a été que transitoire. Il est d'ailleurs à noter que, accompagnée d'un état confusionnel — comme c'était le cas ici — elle peut parfaitement se voir dans l'épilepsie idiopathique. Nous voudrions aussi attirer l'attention sur les phénomènes hallucinatoires qu'a présentés notre malade, phénomènes plus rarement signalés et qui vraiment se montrent ici très nets, se produisant à plusieurs reprises, se prolongeant durant plusieurs jours, semblent traduire dès leur apparition au milieu du tableau clinique sur lequel ils se détachaient, une nouvelle offensive tumorale, entraînant une nouvelle réaction du lobe refoulé et détruit. 3° Enfin quelles données apportait la ponction lombaire ? Il manquait la manifestation essentielle des tumeurs cérébrales : l'hypertension, ce qui suffisait à éloigner cette idée; l'hyperalbuminose, d'ailleurs modérée, aurait pu, il est vrai, y faire penser; mais ainsi isolé, ce symptôme n'a qu'une valeur relative puisque, ne traduisant que l'irritation méningée, il devient de ce fait commun aux tumeurs et à bien d'autres affections cérébrales. C'est un symptôme qui a certainement beaucoup moins de valeur que l'hypertension et qui, du fait de l'absence de cette dernière, doit être rejeté dans l'ombre. Ainsi s'explique que la tumeur soit restée non diagnostiquée. Il est permis de regretter que d'autres symptômes ne soient pas venus enrichir un tableau clinique si pauvre. Ils auraient commandé un examen de fond d'œil, voire même une radiographie par laquelle on aurait pu localiser la tumeur, grâce à ses caractères biologiques qui l'y rendaient opaque. Il est même permis de supposer que, grâce à la lente durée avec laquelle ces tumeurs évoluent, un diagnostic
: l'hypertension, ce qui suffisait à éloigner cette idée; l'hyperalbuminose, d'ailleurs modérée, aurait pu, il est vrai, y faire penser; mais ainsi isolé, ce symptôme n'a qu'une valeur relative puisque, ne traduisant que l'irritation méningée, il devient de ce fait commun aux tumeurs et à bien d'autres affections cérébrales. C'est un symptôme qui a certainement beaucoup moins de valeur que l'hypertension et qui, du fait de l'absence de cette dernière, doit être rejeté dans l'ombre. Ainsi s'explique que la tumeur soit restée non diagnostiquée. Il est permis de regretter que d'autres symptômes ne soient pas venus enrichir un tableau clinique si pauvre. Ils auraient commandé un examen de fond d'œil, voire même une radiographie par laquelle on aurait pu localiser la tumeur, grâce à ses caractères biologiques qui l'y rendaient opaque. Il est même permis de supposer que, grâce à la lente durée avec laquelle ces tumeurs évoluent, un diagnostic précoce pouvait faire entrevoir une intervention chirurgicale sous un jour favorable. DISCUSSION NIM. TRÉNEL. — J'ai observé la malade dont M. Masquin nous a donné l'histoire de 1922 à 1926. Elle était internée depuis 1914 et considérée comme une épileptique vulgaire, car elle se comportait comme telle. Elle avait le caractère tantôt jovial, tantôt acariâtre des comitiales. Elle s'occupait très activement au dur travail de la buanderie et se conduisait tout à fait normalement. Elle se présenta à la visite pour un eczéma rebelle qui affectait cet aspect, qui ressemble aux syphilides tertiaires. La notion de la polymortalité infantile autorisait à admettre l'origine spécifique de cette épilepsie tardive; et c'est en quelque sorte intoxiqué par cette notion qu'il ne fut pas tenu suffisamment compte de l'hyperalbuminose qui se présentait en réalité comme une dissociation albumino-cytologique. Le traitement spécifique fut nettement défavorable, mais l'on était autorisé à considérer l'hémiplégie et l'ictère comme des accidents de réactivation. Quoi qu’il en soit, la forme banale de l’épilepsie, les troubles mentaux mêmes s’interprétant comme comitiaux, l’absence de tout signe de compression cérébrale, de vomissements, de troubles visuels, en somme de tout signe clinique de tumeur, tout cet ensemble explique qu’on soit passé à côté
caractère tantôt jovial, tantôt acariâtre des comitiales. Elle s'occupait très activement au dur travail de la buanderie et se conduisait tout à fait normalement. Elle se présenta à la visite pour un eczéma rebelle qui affectait cet aspect, qui ressemble aux syphilides tertiaires. La notion de la polymortalité infantile autorisait à admettre l'origine spécifique de cette épilepsie tardive; et c'est en quelque sorte intoxiqué par cette notion qu'il ne fut pas tenu suffisamment compte de l'hyperalbuminose qui se présentait en réalité comme une dissociation albumino-cytologique. Le traitement spécifique fut nettement défavorable, mais l'on était autorisé à considérer l'hémiplégie et l'ictère comme des accidents de réactivation. Quoi qu’il en soit, la forme banale de l’épilepsie, les troubles mentaux mêmes s’interprétant comme comitiaux, l’absence de tout signe de compression cérébrale, de vomissements, de troubles visuels, en somme de tout signe clinique de tumeur, tout cet ensemble explique qu’on soit passé à côté du diagnostic, et cette erreur fait ressortir l’extrême importance diagnostique de l’hyperalbuminose. M. MARCHAND. — La tumeur présentée par M. Masquin présente un grand intérêt anatomo-pathologique. Elle vient au appui de la théorie nouvelle qui admet que les méninges ne sont pas, comme on l’a cru longtemps, d’origine mésenchymateuse, mais qu’elles sont d’origine citodermique. Le tissu conjonctif qui est d’origine mésenchymateuse ne peut donner naissance à une tumeur telle que celle que nous avons sous les yeux. Cette tumeur revêt un caractère épithélial. Elle est formée de cellules disposées en petits amas ou en boyaux anastomosés; les cellules sont tassées les unes contre les autres. En certains endroits leurs limites sont floues; dans d’autres elles sont plus nettes et on se rend compte de leur forme polyédrique. Leurs noyaux sont monstrueux et souvent multiples. Entre les amas et les boyaux le stroma est formé de tissu collagène dans lequel se trouve de nombreux calcosphères. Il s’agit donc d’un méningioblastome à forme épithéliale. VI. Tumeur cérébrale méconnue ayant donné lieu à réaction médico-légale, par MM. TRÉNEL et VALENCE. Le 21 décembre, est amenée à l’Asile Clinique une malade qui arrive dans le coma et décède dans la nuit. Cette femme d’environ
qu’elles sont d’origine citodermique. Le tissu conjonctif qui est d’origine mésenchymateuse ne peut donner naissance à une tumeur telle que celle que nous avons sous les yeux. Cette tumeur revêt un caractère épithélial. Elle est formée de cellules disposées en petits amas ou en boyaux anastomosés; les cellules sont tassées les unes contre les autres. En certains endroits leurs limites sont floues; dans d’autres elles sont plus nettes et on se rend compte de leur forme polyédrique. Leurs noyaux sont monstrueux et souvent multiples. Entre les amas et les boyaux le stroma est formé de tissu collagène dans lequel se trouve de nombreux calcosphères. Il s’agit donc d’un méningioblastome à forme épithéliale. VI. Tumeur cérébrale méconnue ayant donné lieu à réaction médico-légale, par MM. TRÉNEL et VALENCE. Le 21 décembre, est amenée à l’Asile Clinique une malade qui arrive dans le coma et décède dans la nuit. Cette femme d’environ 35 ans, avait été arrêtée pour vagabondage. Envoyée à la prison de St-Lazare, elle y manifeste des troubles mentaux. Une note succincte existant à son dossier indique qu'elle est malpropre et refuse de se coucher, de se nettoyer et de s'alimenter. Elle est transportée à l'asile avec le certificat immédiat, suivant du Dr Logre : « Somnolence. Indifférence. Phase rétractile d’inertie avec refus de s'alimenter, de se laver. Opposition. Mutisme. Hypotonie. Pouls : 56. Souffle mitral au premier temps, à la pointe. Ébauche de Babinski à droite (?). Pupilles étroites. N’aurait pas uriné depuis 24 heures. Vient de St-Lazare où elle a paru aliénée. Écrouée pour vagabondage depuis deux Jours. » À l’autopsie, on trouve à la face interne de la portion frontale de la dure-mère, du côté gauche, y adhérant et paraissant en provenir, une tumeur de forme nummulaire qui, dans l’ablation a été détachée de la face externe du cerveau. Au point correspondant, au niveau du pied de la 31 frontale, on constate une sorte d’exulcération de l’écorce. À la coupe fraîche après fixation au formol, il semble que tout le pied de la 31 frontale soit envahi par la tumeur dont l’examen histologique sera fait ultérieurement. Nous
suivant du Dr Logre : « Somnolence. Indifférence. Phase rétractile d’inertie avec refus de s'alimenter, de se laver. Opposition. Mutisme. Hypotonie. Pouls : 56. Souffle mitral au premier temps, à la pointe. Ébauche de Babinski à droite (?). Pupilles étroites. N’aurait pas uriné depuis 24 heures. Vient de St-Lazare où elle a paru aliénée. Écrouée pour vagabondage depuis deux Jours. » À l’autopsie, on trouve à la face interne de la portion frontale de la dure-mère, du côté gauche, y adhérant et paraissant en provenir, une tumeur de forme nummulaire qui, dans l’ablation a été détachée de la face externe du cerveau. Au point correspondant, au niveau du pied de la 31 frontale, on constate une sorte d’exulcération de l’écorce. À la coupe fraîche après fixation au formol, il semble que tout le pied de la 31 frontale soit envahi par la tumeur dont l’examen histologique sera fait ultérieurement. Nous n’avons trouvé au dossier de la Préfecture aucun renseignement sur les circonstances de l’arrestation de cette malade. Elle fut envoyée à la prison de St-Lazare sous l’inculpation de vagabondage. Il est vraisemblable qu’on se trouve en présence d’une fugue ou plutôt d’une errance confusionnelle. On peut toutefois supposer que la tumeur est restée silencieuse jusqu’à la période terminale. Ce serait alors, en quelque sorte, une forme ambulatoire de cette affection cérébrale. Il est intéressant de noter qu’une telle affection ait pu donner lieu à un incident médico-légal et entraîner l’incarcération. Addendum à la Séance du 20 Décembre 1926 Maladie d’Alzheimer, par MM. G. PETIT et S. NACHT. Il nous a paru intéressant de présenter à la Société un malade atteint de démence agnoso-apraxique et paraphasique, dont la physionomie clinique correspond assez fidèlement au syndrome décrit par Krépelin, en 1910, sous la dénomination de « Maladie d’Alzheimer » (1). On sait que cette entité nosologique nouvelle est caractérisée cliniquement par l’existence d’un affaiblement intellectuel progressif, du type sénile ou présénile, s’accompagnant de troubles agnoso-apraxiques et d’altérations particulières du langage (logoclonies), sans autres signes de lésions en foyer. Anatomiquement, « les lésions sont celles de la démence sénile, portées au maximum »
tumeur est restée silencieuse jusqu’à la période terminale. Ce serait alors, en quelque sorte, une forme ambulatoire de cette affection cérébrale. Il est intéressant de noter qu’une telle affection ait pu donner lieu à un incident médico-légal et entraîner l’incarcération. Addendum à la Séance du 20 Décembre 1926 Maladie d’Alzheimer, par MM. G. PETIT et S. NACHT. Il nous a paru intéressant de présenter à la Société un malade atteint de démence agnoso-apraxique et paraphasique, dont la physionomie clinique correspond assez fidèlement au syndrome décrit par Krépelin, en 1910, sous la dénomination de « Maladie d’Alzheimer » (1). On sait que cette entité nosologique nouvelle est caractérisée cliniquement par l’existence d’un affaiblement intellectuel progressif, du type sénile ou présénile, s’accompagnant de troubles agnoso-apraxiques et d’altérations particulières du langage (logoclonies), sans autres signes de lésions en foyer. Anatomiquement, « les lésions sont celles de la démence sénile, portées au maximum » (J. Cuel), avec plaques séniles et lésions cellulaires dites d’Alzheimer extrêmement abondantes, mais réparties dans les zones corticales d’une manière assez différente de celle notée dans la démence sénile et la presbyphrénie; il n’existe ni atrophie circonscrite, ni lésion en foyer, mais on observe fréquemment les altérations des noyaux gris centraux. C..., ancien instituteur, âgé actuellement de 65 ans, a dû être interné récemment pour un affaiblissement intellectuel profond qui s’était établi progressivement depuis plusieurs années, sans ictus, sans paralysie, sans attaques épileptiformes. Au moment de l’entrée à la Maison de santé, il paraît exister, — en accentuant l’affaiblissement intellectuel sous-jacent, — un état confusionnel marqué, avec agitation monotone diurne et nocturne, opposition et résistance, sitophobie intermittente, insomnie. C..., dont le facies et l’habitus ne présentent pas de signes accentués de sénilité, a le regard vif et mobile. Mais, s’approche-t-on de lui, sa physionomie exprime aussitôt la crainte et il lève peureusement les bras, se protégeant le visage dans un geste passif de défense. Il n’exécute aucun ordre et ne répond à aucune question, se bornant à proférer des gémissements bruyants, gutturaux et inarticulés, rappelant le hennissement du cheval, ou parfois prononçant sur un ton rapide et monotone, et le
centraux. C..., ancien instituteur, âgé actuellement de 65 ans, a dû être interné récemment pour un affaiblissement intellectuel profond qui s’était établi progressivement depuis plusieurs années, sans ictus, sans paralysie, sans attaques épileptiformes. Au moment de l’entrée à la Maison de santé, il paraît exister, — en accentuant l’affaiblissement intellectuel sous-jacent, — un état confusionnel marqué, avec agitation monotone diurne et nocturne, opposition et résistance, sitophobie intermittente, insomnie. C..., dont le facies et l’habitus ne présentent pas de signes accentués de sénilité, a le regard vif et mobile. Mais, s’approche-t-on de lui, sa physionomie exprime aussitôt la crainte et il lève peureusement les bras, se protégeant le visage dans un geste passif de défense. Il n’exécute aucun ordre et ne répond à aucune question, se bornant à proférer des gémissements bruyants, gutturaux et inarticulés, rappelant le hennissement du cheval, ou parfois prononçant sur un ton rapide et monotone, et le plus souvent retentissant, les mêmes syllabes répétées inlassablement : « Oh la la, ma mère... » ou bien : « Alabaladan ». C..., ne paraît reconnaître l’usage d’aucun objet; il est incapable de s’alimenter et de s’habiller seul et il résiste en criant ou en répétant sa litanie jargonaphasique stéréotypée (logoclonie de Krépelin) dès que l’on insiste. Il satisfait ses besoins naturels sur le parquet et livré à lui-même, quitte lentement son lit et se rend à la porte de sa chambre qu’il secoue avec une inlassable persévérance. Ramené dans son lit, il bouleverse ses draps et couvertures, engage ses membres inférieurs dans la taie d’oreiller, etc. Durant cette période de profond désordre démentiel et confusionnel, le malade paraît se comporter, en somme, presque. au à la manière d'un animal, décérébré, n'ayant conservé de son activité coordonnée antérieure que la marche et deux gestes réflexes s'essuyer les lèvres du revers de la main après qu'on l'a fait taire, rabattre devant ses parties génitales la chemise qu'on a relevée pour l'examiner. Cet état confusionnel se calme cependant assez rapidement au bout de quelques jours ; l'agitation automatique s'apaise, le sommeil se rétablit et le malade, tout en demeurant profondément dément, totalement
(logoclonie de Krépelin) dès que l’on insiste. Il satisfait ses besoins naturels sur le parquet et livré à lui-même, quitte lentement son lit et se rend à la porte de sa chambre qu’il secoue avec une inlassable persévérance. Ramené dans son lit, il bouleverse ses draps et couvertures, engage ses membres inférieurs dans la taie d’oreiller, etc. Durant cette période de profond désordre démentiel et confusionnel, le malade paraît se comporter, en somme, presque. au à la manière d'un animal, décérébré, n'ayant conservé de son activité coordonnée antérieure que la marche et deux gestes réflexes s'essuyer les lèvres du revers de la main après qu'on l'a fait taire, rabattre devant ses parties génitales la chemise qu'on a relevée pour l'examiner. Cet état confusionnel se calme cependant assez rapidement au bout de quelques jours ; l'agitation automatique s'apaise, le sommeil se rétablit et le malade, tout en demeurant profondément dément, totalement indifférent à sa situation et à son entourage comme aux visites de sa famille, récupère une certaine activité pratique et coordonnée. Voici le résumé de son état actuel. A. Syndrome psychique. — G... passe généralement ses journées assis dans un fauteuil, le regard fixe et inexpressif, indifférent à tout ce qui l'entoure. L'approche-t-on, il manifeste aussitôt les mêmes signes de crainte qu'à son arrivée, lève bras et même jambes pour se protéger et pousse ses hennissements prolongés ou la litanie stéréotypée à laquelle se réduit exclusivement, en ce moment, tout son langage articulé : « Aaaaaaah..., tout au monde... tout au monde... » Mis debout, il s'éloigne vivement à la manière d'un animal effrayé et gagne fréquemment un coin du jardin où il se met à secouer inlassablement une porte métallique. Il n'est pas gâteux, mais continue à satisfaire ses besoins naturels dans n'importe quel coin du pavillon, en prenant cependant la précaution de s'isoler assez soigneusement. À l'heure des repas, il suit spontanément les autres malades vers la salle à manger et gagne seul sa place où il s'assied et attend qu'on lui mette sa serviette et qu'on le serve. Actuellement, il s'alimente seul et assez correctement, à l'aide
qui l'entoure. L'approche-t-on, il manifeste aussitôt les mêmes signes de crainte qu'à son arrivée, lève bras et même jambes pour se protéger et pousse ses hennissements prolongés ou la litanie stéréotypée à laquelle se réduit exclusivement, en ce moment, tout son langage articulé : « Aaaaaaah..., tout au monde... tout au monde... » Mis debout, il s'éloigne vivement à la manière d'un animal effrayé et gagne fréquemment un coin du jardin où il se met à secouer inlassablement une porte métallique. Il n'est pas gâteux, mais continue à satisfaire ses besoins naturels dans n'importe quel coin du pavillon, en prenant cependant la précaution de s'isoler assez soigneusement. À l'heure des repas, il suit spontanément les autres malades vers la salle à manger et gagne seul sa place où il s'assied et attend qu'on lui mette sa serviette et qu'on le serve. Actuellement, il s'alimente seul et assez correctement, à l'aide d'une cuiller ; mais il mangerait inlassablement et il ne paraît reconnaître aucun aliment, portant à sa bouche sans hésitation les morceaux de papier ou les liquides les plus singuliers que l'on place dans son assiette. Il boit également seul. De même, il parvient à s'habiller seul, mais il ne réussit à le faire, — comme pour son alimentation, — que dans certaines conditions de préparation et d'adaptation préalables. C'est ainsi que si on lui présente ses vêtements alors qu'il se trouve couché dans son lit, il les prend et les roule en boule sur sa poitrine, comme s'il en méconnaissait totalement l'usage. Mais si nous faisons descendre le malade de son lit et si nous le mettons en face de ses vêtements, il commence alors à s'habiller seul, lentement et, le plus souvent, assez correctement. Nous disons bien : le plus souvent ; car, quelquefois, il lui arrive d'intervertir les divers temps d'un acte ; il introduit, par exemple, ses chaussettes dans ses souliers avant de mettre les derniers, place son gilet sous sa chemise ou boucle son pantalon sur son veston, etc. En dehors de ces deux catégories d'actes coordonnés mais quasi-automatiques, s'alimenter et s'habiller, l'activité volontaire de
réussit à le faire, — comme pour son alimentation, — que dans certaines conditions de préparation et d'adaptation préalables. C'est ainsi que si on lui présente ses vêtements alors qu'il se trouve couché dans son lit, il les prend et les roule en boule sur sa poitrine, comme s'il en méconnaissait totalement l'usage. Mais si nous faisons descendre le malade de son lit et si nous le mettons en face de ses vêtements, il commence alors à s'habiller seul, lentement et, le plus souvent, assez correctement. Nous disons bien : le plus souvent ; car, quelquefois, il lui arrive d'intervertir les divers temps d'un acte ; il introduit, par exemple, ses chaussettes dans ses souliers avant de mettre les derniers, place son gilet sous sa chemise ou boucle son pantalon sur son veston, etc. En dehors de ces deux catégories d'actes coordonnés mais quasi-automatiques, s'alimenter et s'habiller, l'activité volontaire de notre malade apparaît profondément troublée par une agnoso-apraxie, par une asymbolie presque totales. G... ne semble ni reconnaître, ni comprendre l'usage des objets les plus usuels : brosse, mouchoir, etc. Présente-t-on à cet ancien instituteur un porte-plume et un encrier, il saisit le porte-plume comme un bâton et manipule sans précaution l'encrier qu'il finit par renverser, avec d'ailleurs une complète insouciance. Il demeure indifférent devant une bougie et une allumette ; si on lui glisse dans une main la bougie et dans l'autre main l'allumette enflammée, il ne fait point le geste d'allumer la bougie mais glisse dans la même main bougie et allumette enflammée sans souci d'une brûlure. Lui place-t-on entre les lèvres une cigarette, G... se met d'ailleurs à la mâcher pour la recracher un instant après. Lui présente-t-on, en même temps que la cigarette une allumette enflammée, il introduit immédiatement celle-ci dans la bouche. Nous avons dit plus haut que le malade était actuellement incapable d'articuler un seul mot et que son langage était réduit, outre des cris gutturaux prolongés imitant le hennissement du cheval, à une litanie paraphasique stéréotypée : « Aaaaaah,... tout alors... tout alors... » La compréhension du langage mimique, parlé ou écrit demeure