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a un excellent état général, travaille toute la journée, a un comportement normal ; son sommeil n'est plus troublé par des cauchemars et il ne présente plus aucune idée délirante. Il pourra sortir incessamment. En résumé, L... est un éthylique chronique qui, en mars dernier, alors qu'il n'était pas en état d'ivresse, fut électrocuté; il en résulta une chute et un état confusionnel de 12 jours lui-même suivi d'une période d'asthénie de 2 mois. Après 2 mois 1/2 de silence pathologique, on dut l'interner pour troubles mentaux (onirisme et idées délirantes) lesquels disparurent rapidement à l'Asile. Le rôle étiologique respectif de l'éthylisme et de l'électricité dans ce cas nous a paru utile à discuter, non seulement au point de vue clinique mais aussi médico-légal. D'après les renseignements des hôpitaux, il y a lieu d'admettre d'abord l'hypothèse d'une fracture du crâne par chute brute, en arrière, de sa hauteur ; néanmoins on ne signale aucun écoulement liquidien par le nez ni l'oreille; à la Salpêtrière, il semble que ce diagnostic ait été fait, mais sans l'appoint de radiographie ni de ponction lombaire; ultérieurement cet homme ne se souvient d'avoir ressenti aucun des signes fonctionnels des traumatisés craniens. Cette hypothèse resterait donc discutable ; mais, n'ayant vu le malade que 6 mois après l'accident, nous n'avons pas le droit de l'écarter définitivement et la constation d'une échancrure occipitale gauche étendue sur près de 7 centimètres, milite en faveur d'une radiographie nécessaire de contrôle. Les troubles physiques et mentaux qui nécessitèrent l'internement nous paraissent en rapport avec un appoint éthylique: par leur symptomatologie d'abord, par leur régression rapide et simultanée au cours de la désintoxication (eau et tisanes) ensuite. Néanmoins il y aurait à discuter si la double commotion électrique et traumatique antérieure n'a pas joué un rôle prédisposant dans l'éclosion des troubles éthyliques dont notre sujet n'avait jamais été atteint auparavant. Mais la question primordiale est la suivante: l'épisode confusionnel est-il dû uniquement à l'électrocution, ou bien celle-ci n'a-t-elle servi que de choc sur un terrain préparé par l'éthylisme ? Y a-t-il eu accident de travail ou non ? 1° Le voltage
discutable ; mais, n'ayant vu le malade que 6 mois après l'accident, nous n'avons pas le droit de l'écarter définitivement et la constation d'une échancrure occipitale gauche étendue sur près de 7 centimètres, milite en faveur d'une radiographie nécessaire de contrôle. Les troubles physiques et mentaux qui nécessitèrent l'internement nous paraissent en rapport avec un appoint éthylique: par leur symptomatologie d'abord, par leur régression rapide et simultanée au cours de la désintoxication (eau et tisanes) ensuite. Néanmoins il y aurait à discuter si la double commotion électrique et traumatique antérieure n'a pas joué un rôle prédisposant dans l'éclosion des troubles éthyliques dont notre sujet n'avait jamais été atteint auparavant. Mais la question primordiale est la suivante: l'épisode confusionnel est-il dû uniquement à l'électrocution, ou bien celle-ci n'a-t-elle servi que de choc sur un terrain préparé par l'éthylisme ? Y a-t-il eu accident de travail ou non ? 1° Le voltage du courant du P. O. est de 600 volts ; or, c'est là, d'après les travaux des différents auteurs (Besson, Zimmern, Prévost et Batelli, Balthazard), une forme d'énergie électrique néfaste au corps humain, tout au moins au point de vue cardiaque et respiratoire. Et d'ailleurs notre malade relate que l'an dernier il y a eu un accident mortel par électrocution sur le même réseau. Notons que aucune brûlure n'a été constatée au point de contact, c'est-à-dire à la jambe. 2° La perte de connaissance survint brutalement avec la chute avec ou sans contact électrique, et au moment où L... terminait ses 8 heures de travail pendant lesquelles il était vraisemblablement en état de non imbibition. 3° Les manifestations de type confusion mentale peuvent être créées par l'électrocution (Joffroy), mais aussi par un choc sur la nuque, dû à la commotion d'une chute avec fêlure occipitale. En conclusion, L... a été atteint de troubles mentaux, peut-être par électrocution et fêlure du crâne (mars-juin), puis par rechute compliquée d'éthylisme en août. Les premiers doivent être considérés comme provoqués par un accident de travail et par suite notre malade bénéficiera de la loi du 9 avril 1898 pour la période s'étendant du 18
dernier il y a eu un accident mortel par électrocution sur le même réseau. Notons que aucune brûlure n'a été constatée au point de contact, c'est-à-dire à la jambe. 2° La perte de connaissance survint brutalement avec la chute avec ou sans contact électrique, et au moment où L... terminait ses 8 heures de travail pendant lesquelles il était vraisemblablement en état de non imbibition. 3° Les manifestations de type confusion mentale peuvent être créées par l'électrocution (Joffroy), mais aussi par un choc sur la nuque, dû à la commotion d'une chute avec fêlure occipitale. En conclusion, L... a été atteint de troubles mentaux, peut-être par électrocution et fêlure du crâne (mars-juin), puis par rechute compliquée d'éthylisme en août. Les premiers doivent être considérés comme provoqués par un accident de travail et par suite notre malade bénéficiera de la loi du 9 avril 1898 pour la période s'étendant du 18 mars au 1er juin 1926. Y a-t-il lieu d'étendre le bénéfice de la loi à la période asilaire actuelle ? III. Manie atypique et prolongée : amélioration, persistance ou délire palingénistique avec métamorphose de la personnalité, par MM. BUVAT et VILLE-DESMESURETS (Présentation de malade). La malade que je vous présente est une américaine de 57 ans que nous suivons depuis 12 ans. La lente et favorable évolution de son état mental, le caractère assez atypique des symptômes qu'elle a présentés ou présente encore nous a paru mériter l'exposé de son observation. En 1914, Mme V. est prise d'un accès subit au cours duquel son mari doit lui prendre, de haute lutte, un couteau de cuisine qu'elle avait tenu caché sous son oreiller pour tuer son mari et son beau-père. Nous n'avons pas le détail de ses antécédents, mais le mari signale des idées de jalousie telles que pendant plus de dix ans auparavant il a vécu avec elle une vie d'enfer indescriptible. Immédiatement après ce drame, sur les indications du Docteur Vallon elle entre à notre maison de santé où elle vit encore actuellement. Elle y est conduite par son mari vis-à-vis duquel elle est dans une violente irritation coléreuse.
est une américaine de 57 ans que nous suivons depuis 12 ans. La lente et favorable évolution de son état mental, le caractère assez atypique des symptômes qu'elle a présentés ou présente encore nous a paru mériter l'exposé de son observation. En 1914, Mme V. est prise d'un accès subit au cours duquel son mari doit lui prendre, de haute lutte, un couteau de cuisine qu'elle avait tenu caché sous son oreiller pour tuer son mari et son beau-père. Nous n'avons pas le détail de ses antécédents, mais le mari signale des idées de jalousie telles que pendant plus de dix ans auparavant il a vécu avec elle une vie d'enfer indescriptible. Immédiatement après ce drame, sur les indications du Docteur Vallon elle entre à notre maison de santé où elle vit encore actuellement. Elle y est conduite par son mari vis-à-vis duquel elle est dans une violente irritation coléreuse. On l'installe et elle vit pendant 18 mois dans sa chambre, dans un état dépressif habituel. Elle reste couchée sans chemise et sous un simple drap, sans sommeil, sans appétit, n'accepte pour toute nourriture qu'un à deux litres de lait par jour et tombe dans un amaigrissement profond, elle pleure par intervalles et manifeste des idées de suicide sans cependant présenter d'anxiété caractérisée. Elle se montre, d'autre part extrêmement instable, refusant toute contrainte et manifestant sa colère par des bris de carreaux et des propos incohérents. Elle n'accepte aucun soin de propreté et vit sans se laver et sans se peigner. Au bout de 18 mois environ elle accepte de se lever ; ses réactions restent aussi désordonnées mais prennent alors d'une façon plus caractérisée la forme d'excitation. Elle sort toute nue et on ne peut la faire rentrer chez elle qu'au prix de violentes colères ; puis pendant des mois elle se montre dans une tenue presque aussi immodeste portant d'une façon stéréotypée un peigne et un mouchoir à la main ; elle se dirige vers tout le monde pour l'embrasser et les hommes ont plus particulièrement ses faveurs. Elle commence à s'habiller, mais alors elle devient capricieuse et
par intervalles et manifeste des idées de suicide sans cependant présenter d'anxiété caractérisée. Elle se montre, d'autre part extrêmement instable, refusant toute contrainte et manifestant sa colère par des bris de carreaux et des propos incohérents. Elle n'accepte aucun soin de propreté et vit sans se laver et sans se peigner. Au bout de 18 mois environ elle accepte de se lever ; ses réactions restent aussi désordonnées mais prennent alors d'une façon plus caractérisée la forme d'excitation. Elle sort toute nue et on ne peut la faire rentrer chez elle qu'au prix de violentes colères ; puis pendant des mois elle se montre dans une tenue presque aussi immodeste portant d'une façon stéréotypée un peigne et un mouchoir à la main ; elle se dirige vers tout le monde pour l'embrasser et les hommes ont plus particulièrement ses faveurs. Elle commence à s'habiller, mais alors elle devient capricieuse et exigeante ; elle casse des carreaux et refuse d'aller au bain parce qu'on ne lui apporte pas les chemises et les bas qu'elle désire. Elle reprend aussi des habitudes de piquanterie mais qui sont minutieuses et fantaisistes : un jour elle sort dans la cour pour se laver à la fontaine parce qu'elle a ses règles ; ses ablutions sont fréquentes et minutieuses et par un sentiment d'hygiène elle se refuse à satisfaire ses besoins naturels ailleurs que dans le jardin ou sa baignoire. A côté de ce désordre des actes et de la conduite existent des troubles du caractère avec tendances paranoïaques. Elle est hostile à un entourage qu'elle dédaigne. Les idées de persécution vis-à-vis de son mari persistent et elle refuse toujours, avec colère, de le recevoir. Par contre elle manifeste des sentiments affectifs marqués vis-à-vis de son médecin et elle dira qu'elle n'a jamais été Mme V. mais la femme de son médecin. En décembre 1921, 7 ans après son arrivée, le Dr Vallon, qui la suit depuis son entrée, rédige une consultation où il signale que sa tenue est devenue plus normale, ses réactions plus régulières, sa mémoire conservée et ses facultés intellectuelles encore actives. Il
fontaine parce qu'elle a ses règles ; ses ablutions sont fréquentes et minutieuses et par un sentiment d'hygiène elle se refuse à satisfaire ses besoins naturels ailleurs que dans le jardin ou sa baignoire. A côté de ce désordre des actes et de la conduite existent des troubles du caractère avec tendances paranoïaques. Elle est hostile à un entourage qu'elle dédaigne. Les idées de persécution vis-à-vis de son mari persistent et elle refuse toujours, avec colère, de le recevoir. Par contre elle manifeste des sentiments affectifs marqués vis-à-vis de son médecin et elle dira qu'elle n'a jamais été Mme V. mais la femme de son médecin. En décembre 1921, 7 ans après son arrivée, le Dr Vallon, qui la suit depuis son entrée, rédige une consultation où il signale que sa tenue est devenue plus normale, ses réactions plus régulières, sa mémoire conservée et ses facultés intellectuelles encore actives. Il note l'existence d'idées de girandière inconsistantes, variables et mobiles et la persistance d'un délire de jalousie. Elle appartient à la famille des Napoléon, est née aux Tuileries ; elle ne connaît pas M. V., elle n'a jamais été mariée avec lui. C'est le Président de la France qui paie sa pension à la maison de santé. Au reste elle dort et s'alimente alors d'une façon régulière et son état général est devenu normal avec un certain embonpoint. En mars 1922, elle est revue par le Docteur Vallon au cours d'une consultation dont la note générale reste la même. Continuation de l'amélioration chez Mme V. qui a appris à parler couramment la langue française. Persistance d'idées de jalousie et de grandeur comme par le passé. Pour déformer la réalité conformément à ses désirs, elle refuse systématiquement de parler sa langue maternelle ; prétend être née à Paris et non à Boston ; n'avoir jamais été mariée à M. V. mais au frère de son médecin. C'est depuis cette époque que je la suis d'une façon régulière et que je la vois vivre jour par jour. Malgré l'amélioration signalée par les deux consultations du docteur Vallon, elle m'apparaît alors comme encore très
pension à la maison de santé. Au reste elle dort et s'alimente alors d'une façon régulière et son état général est devenu normal avec un certain embonpoint. En mars 1922, elle est revue par le Docteur Vallon au cours d'une consultation dont la note générale reste la même. Continuation de l'amélioration chez Mme V. qui a appris à parler couramment la langue française. Persistance d'idées de jalousie et de grandeur comme par le passé. Pour déformer la réalité conformément à ses désirs, elle refuse systématiquement de parler sa langue maternelle ; prétend être née à Paris et non à Boston ; n'avoir jamais été mariée à M. V. mais au frère de son médecin. C'est depuis cette époque que je la suis d'une façon régulière et que je la vois vivre jour par jour. Malgré l'amélioration signalée par les deux consultations du docteur Vallon, elle m'apparaît alors comme encore très déséquilibrée. Ses yeux sont hagards et exorbités ; sa mimique est inexpressive ou hostile. Sa tenue est encore des plus bizarres : ses vêtements sont voyants et mal tenus, elle se couvre les doigts de faux bijoux, s'entoure le cou de multiples colliers bariolés et sans valeur. Elle conserve, comme une stéréotypie, l'habitude d'aller au-devant de tout le monde pour embrasser et dire : « Je vous remercie beaucoup » ; elle vit d'une façon fantaisiste et n'accepte aucune discipline : elle sort plusieurs fois sans permission, cueille les fruits verts et détériore les plates-bandes pour cueillir les fleurs. Facilement contrariée, elle manifeste encore des crises d'irritation, colorée et aussi à de courts et rares intervalles des crises violentes et brusques de pleurs et d'idées de suicide qui paraissent en rapport avec un retour à la conscience de sa douloureuse situation. Elle reste inactive et solitaire, se couche volontiers dans la journée. Sa conversation n'est pas spontanée et ses propos sont encore pauvres, peu cohérents et comme stéréotypés. C'est surtout depuis 18 mois que s'est opérée, d'une façon progressive et presque insensible, l'amélioration qui l'a conduite à l'état où vous la trouvez actuellement : elle redevient sociable, s'attache d'amitié avec
une stéréotypie, l'habitude d'aller au-devant de tout le monde pour embrasser et dire : « Je vous remercie beaucoup » ; elle vit d'une façon fantaisiste et n'accepte aucune discipline : elle sort plusieurs fois sans permission, cueille les fruits verts et détériore les plates-bandes pour cueillir les fleurs. Facilement contrariée, elle manifeste encore des crises d'irritation, colorée et aussi à de courts et rares intervalles des crises violentes et brusques de pleurs et d'idées de suicide qui paraissent en rapport avec un retour à la conscience de sa douloureuse situation. Elle reste inactive et solitaire, se couche volontiers dans la journée. Sa conversation n'est pas spontanée et ses propos sont encore pauvres, peu cohérents et comme stéréotypés. C'est surtout depuis 18 mois que s'est opérée, d'une façon progressive et presque insensible, l'amélioration qui l'a conduite à l'état où vous la trouvez actuellement : elle redevient sociable, s'attache d'amitié avec une maniaque, puis entre en rapport avec les autres malades ; un jour elle se remet au piano, un autre elle écrit une lettre pour demander des vêtements, elle perd ses habitudes d'indiscipline et d'inconvenance, sa conversation devient plus riche et elle fait des remarques empreintes de finesse et d'esprit d'observation ; sa tenue devient propre et sobre non sans coquetterie ; ses yeux retrouvent un éclat normal et sa mimique perd sa tonalité d'étrangeté. D'autre part son ton affectif est absolument régulier et elle s'attache d'une façon de plus en plus réelle et normale aux personnes de l'entourage. Cependant derrière ces apparences tout à fait favorables persistent des troubles mentaux et un délire encore actif et qui d'ailleurs n'est devenu manifeste que depuis qu'il est possible d'entrer en communication aisée avec notre malade. Mme V. est encore assez inactive et ne s'adonne pas à des occupations irrégulières. Chez elle la réalité cède souvent le pas devant l'imaginaire, la crédulité fausse le jugement et ses préoccupations sont souvent puériles. Enfin, il semble qu'elle confine sa pensée aux faits immédiatement perceptibles tandis qu'elle couvre encore d'un voile son passé : elle nie son origine réelle et s'apparente à son médecin ou
d'observation ; sa tenue devient propre et sobre non sans coquetterie ; ses yeux retrouvent un éclat normal et sa mimique perd sa tonalité d'étrangeté. D'autre part son ton affectif est absolument régulier et elle s'attache d'une façon de plus en plus réelle et normale aux personnes de l'entourage. Cependant derrière ces apparences tout à fait favorables persistent des troubles mentaux et un délire encore actif et qui d'ailleurs n'est devenu manifeste que depuis qu'il est possible d'entrer en communication aisée avec notre malade. Mme V. est encore assez inactive et ne s'adonne pas à des occupations irrégulières. Chez elle la réalité cède souvent le pas devant l'imaginaire, la crédulité fausse le jugement et ses préoccupations sont souvent puériles. Enfin, il semble qu'elle confine sa pensée aux faits immédiatement perceptibles tandis qu'elle couvre encore d'un voile son passé : elle nie son origine réelle et s'apparente à son médecin ou à des personnages illustres et réalise, d'autre part, plus spécialement un délire palingénistique avec métamorphose de la personnalité. Elle s'attribue, en effet, et elle attribue également aux autres, non pas une personnalité unique, mais de multiples personnalités dans le présent, le passé, et l'avenir. Ces personnalités s'appellent des sœurs ou des cousins. Une de ses sœurs n'était pas mariée et était actrice en Amérique, une autre a été mariée avec M. V. qui était voyageur de commerce, une troisième était malade à notre maison de santé à Paris. Quant à elle, elle aurait vécu de tous temps dans notre maison de convalescence où en réalité elle a été transférée en 1920. À chaque période de sa vie, à chaque événement particulier de sa vie correspond une personnalité différente et elle est arrivée à se considérer comme éternelle à la faveur de réincarnations successives. D'autre part elle incorpore à son moi des souvenirs purement imaginatifs et des personnalités étrangères à la sienne : elle se souvient de Napoléon qui est de sa famille ; une malade qu'elle affectionne particulièrement n'est que la reviviscence d'une de ses nombreuses personnalités qui correspondent à ses différentes périodes menstruelles. Le caractère essentiel de ce délire
des cousins. Une de ses sœurs n'était pas mariée et était actrice en Amérique, une autre a été mariée avec M. V. qui était voyageur de commerce, une troisième était malade à notre maison de santé à Paris. Quant à elle, elle aurait vécu de tous temps dans notre maison de convalescence où en réalité elle a été transférée en 1920. À chaque période de sa vie, à chaque événement particulier de sa vie correspond une personnalité différente et elle est arrivée à se considérer comme éternelle à la faveur de réincarnations successives. D'autre part elle incorpore à son moi des souvenirs purement imaginatifs et des personnalités étrangères à la sienne : elle se souvient de Napoléon qui est de sa famille ; une malade qu'elle affectionne particulièrement n'est que la reviviscence d'une de ses nombreuses personnalités qui correspondent à ses différentes périodes menstruelles. Le caractère essentiel de ce délire est celui d'un délire imaginatif, par conséquent inconsistant, variable et fugace et je ne suis pas éloigné de croire qu'il suffirait de peu pour qu'elle l'abandonne complètement. Quant à la base du délire elle consiste dans un trouble particulier des notions de personnalité, de temps et d'espace. Le concept du moi comporte chez elle la notion non d'unité comme normalement, mais de multiplicité et, de plus, dans le temps et dans l'espace, s'incorpore des éléments étrangers à lui. La notion de temps s'accompagne de la sensation de sa longue durée qui lui assure un cadre à l'évocation de ses souvenirs imaginatifs. Telle est l'observation de notre malade qui pourrait être résumée de la façon suivante: Désordre des actes et de la conduite, fait d'excitation et de dépression avec tendance aux stéréotypies. Crises paroxystiques d'instabilité et de mélancolie. Délire polymorphe de caractère imaginatif avec idées prévalentes de jalousie et de grandeur ; retour progressif après 12 ans vers un état d'adaptation sociale et séquelles délirantes sous forme essentiellement d'un délire palingnostique avec métamorphose de la personnalité. Est-il maintenant possible de faire un diagnostic plus précis ? Je crois que l'impression première qui ressort de cette observation c'est qu'il s'agit d'une forme
moi comporte chez elle la notion non d'unité comme normalement, mais de multiplicité et, de plus, dans le temps et dans l'espace, s'incorpore des éléments étrangers à lui. La notion de temps s'accompagne de la sensation de sa longue durée qui lui assure un cadre à l'évocation de ses souvenirs imaginatifs. Telle est l'observation de notre malade qui pourrait être résumée de la façon suivante: Désordre des actes et de la conduite, fait d'excitation et de dépression avec tendance aux stéréotypies. Crises paroxystiques d'instabilité et de mélancolie. Délire polymorphe de caractère imaginatif avec idées prévalentes de jalousie et de grandeur ; retour progressif après 12 ans vers un état d'adaptation sociale et séquelles délirantes sous forme essentiellement d'un délire palingnostique avec métamorphose de la personnalité. Est-il maintenant possible de faire un diagnostic plus précis ? Je crois que l'impression première qui ressort de cette observation c'est qu'il s'agit d'une forme mixte de maniacomélancolie. L'attitude extérieure de la malade qui vit nue puis se pare d'oripeaux et prend des attitudes théâtrales, les symptômes d'excitation et de dépression, les paroxysmes sous forme d'instabilité et de bouffées mélancoliques, le délire imaginatif à base de jalousie et d'idées de grandeur, l'amélioration actuelle, tout cela plaide en faveur de cette opinion devant laquelle cependant des réserves s'imposent. C'est qu'en effet, si à la lecture on est impressionné par la juxtaposition de symptômes de la série maniaco-mélancolique, ce qui frappe surtout en observant la malade c'est la pauvreté des manifestations idéo-affectives ; le malade présente, vis-à-vis de l'ambiance, une attitude faite de détachement affectif ou de négativisme, le désordre des actes et de la conduite ne s'accompagne ni d'anxiété, ni d'expansivité habituelle, le délire est pauvre, absurde et incohérent, la tendance aux stéréotypies d'attitude et de langage est manifeste. Et je me souviens que M. Chaslin, se laissant aller à un diagnostic d'impression, nous demanda, en la regardant passer, s'il ne s'agissait pas d'une D. P. À ce point de vue, Mme V... se rapprocherait beaucoup de ces cas de schizophrénie de Bleuler qui font dire que la D. P. est un état dans lequel le