jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
première fois, il est dans un profond état de misère physiologique. Il paraît éprouver de grandes souffrances. La tête baissée, les yeux à demi clos, il se porte tantôt sur un membre postérieur, tantôt sur l'autre. Les conjonctives, légèrement infiltrées, ont une couleur pâle, ainsi que la muqueuse buccale, chaude et sèche. L'artère glosso-faciale est difficile à trouver ; le pouls est filant, serré, 68 pulsations à la minute; 16 à 18 respirations courtes, entrecoupées, tremblotantes. Le murmure respiratoire s'entend, plutôt exagéré, dans toute l'étendue des deux poumons. Les bruits du cœur ont un léger tintement métallique ; ils sont faibles et irréguliers, accompagnés, à la base des ventricules, d'un souffle systolique doux et court, qui doit être rattaché à l'anémie. La température rectale atteint 400°F. Amaigrissement général prononcé. « Le cheval a fondu de moitié. » Les muscles du membre postérieur gauche sont sensiblement plus émaciés que ceux du membre postérieur droit. Cette particularité est surtout très visible à la croupe. Cependant le cheval fait son appui tantôt sur les deux membres à la fois, tantôt, et indifféremment sur le membre malade ou sur le membre sain. La durée de l'appui est aussi longue d'un côté que de l'autre. À la simple vue, et surtout à l'exploration de la jambe, il est facile de constater que le tibia gauche a un volume plus considérable que le droit dans les deux tiers supérieurs de son étendue. En palpation par pressions méthodiques ne permet pas de préciser la localisation exacte des douleurs. Ces dernières, certainement très vives, ne paraissent pas s'exagérer sous les pressions faites avec la pulpe des doigts explorateurs. Le membre, qu'il soit à l'appui ou en demi-flexion, n'essaie pas de se soustraire à l'examen. Cependant, la main appliquée sur les parties accessibles de l'os de la jambe éprouve une sensation de chaleur très manifeste, appréciable principalement dans les points où le tibia est sous-cutané. La température, comparée à celle du tibia droit, accuse une différence très sensible. L'articulation fémoro-tibiale est le siège d'un gonflement qui ne peut plus être attribué à la friction révulsive. Il n'est pas dû
À la simple vue, et surtout à l'exploration de la jambe, il est facile de constater que le tibia gauche a un volume plus considérable que le droit dans les deux tiers supérieurs de son étendue. En palpation par pressions méthodiques ne permet pas de préciser la localisation exacte des douleurs. Ces dernières, certainement très vives, ne paraissent pas s'exagérer sous les pressions faites avec la pulpe des doigts explorateurs. Le membre, qu'il soit à l'appui ou en demi-flexion, n'essaie pas de se soustraire à l'examen. Cependant, la main appliquée sur les parties accessibles de l'os de la jambe éprouve une sensation de chaleur très manifeste, appréciable principalement dans les points où le tibia est sous-cutané. La température, comparée à celle du tibia droit, accuse une différence très sensible. L'articulation fémoro-tibiale est le siège d'un gonflement qui ne peut plus être attribué à la friction révulsive. Il n'est pas dû davantage, à un épanchement intra-synovial, mais à une tuméfaction de l'extrémité supérieure du tibia et à une inflammation du tissu cellulaire environnant. Le diagnostic ostéomyélite diffuse est porté d'un commun accord. Le pronostic reste très réservé. Traitement. — Le malade est placé dans un appareil de soutien. Régime lacté exclusif. Injections sous-cutanées d'eau salée à 6 litres par jour en trois fois. Le 7 juin, une certaine amélioration dans l'état général est constatée. La température est descendue à 39°1. Le pouls est moins rapide. 55 à 60 pulsations à la minute 15 respirations, plus calmes. Une nouvelle exploration du membre postérieur gauche permet de faire les constatations suivantes : La tuméfaction fémoro-tibiale a augmenté. Cependant, comme la veille, l'appui se fait indifféremment sur le membre malade et sur le membre sain pendant une durée à peu près égale, qui est toujours de plusieurs minutes. Le changement de position ne s'accompagne pas de plainte. Lorsqu'on soulève le membre atteint en demi-flexion pour placer les muscles dans un certain état de relâchement, l'animal essaie de se dérober à l'exploration digitale de toute la zone tuméfiée, laquelle offre, sur toutes ses faces, une égale résistance. La percussion plessimétrique modérée des parties osseuses accessibles
Injections sous-cutanées d'eau salée à 6 litres par jour en trois fois. Le 7 juin, une certaine amélioration dans l'état général est constatée. La température est descendue à 39°1. Le pouls est moins rapide. 55 à 60 pulsations à la minute 15 respirations, plus calmes. Une nouvelle exploration du membre postérieur gauche permet de faire les constatations suivantes : La tuméfaction fémoro-tibiale a augmenté. Cependant, comme la veille, l'appui se fait indifféremment sur le membre malade et sur le membre sain pendant une durée à peu près égale, qui est toujours de plusieurs minutes. Le changement de position ne s'accompagne pas de plainte. Lorsqu'on soulève le membre atteint en demi-flexion pour placer les muscles dans un certain état de relâchement, l'animal essaie de se dérober à l'exploration digitale de toute la zone tuméfiée, laquelle offre, sur toutes ses faces, une égale résistance. La percussion plessimétrique modérée des parties osseuses accessibles est très douloureuse (celle des points correspondants du tibia droit est supportée avec indifférence). Une exploration digitale minutieuse n'arrive pas à constater l'existence d'une fluctuation quelconque, qui est soupçonnée cependant en arrière des flechisseurs du métatarse, vers le tiers inférieur de la jambe, côté externe. Continuation du régime lacté et des injections salées (sérum physiologique). Le 9 juin, état stationnaire ; température le matin 38°5 et le soir 38°9. Le cheval absorbe 8 à 10 litres de lait par jour. Il a de nombreuses excoriations plus ou moins profondes au niveau des saillies osseuses. Elles sont traitées par des lavages au sublimé et recouvertes de poudre de tanin et de soufre iodoformé. Le 10 juin, température matin 38°8 et soir 39°2. Le gonflement fémoro-tibial n'a pas augmenté; à son niveau, la peau a repris son aspect normal. Il est impossible de trouver un point fluctuant quelconque, mais le cheval oppose une résistance plus grande à la percussion du plessimètre, surtout dans la région épiphysaire du tibia. Le 11 juin, la température est remontée à 39°7, le malade s'est beaucoup agité pendant la nuit (ce qu'il n'a, d'ailleurs, cessé de faire plus ou moins depuis une huitaine de jours). Vers le
des injections salées (sérum physiologique). Le 9 juin, état stationnaire ; température le matin 38°5 et le soir 38°9. Le cheval absorbe 8 à 10 litres de lait par jour. Il a de nombreuses excoriations plus ou moins profondes au niveau des saillies osseuses. Elles sont traitées par des lavages au sublimé et recouvertes de poudre de tanin et de soufre iodoformé. Le 10 juin, température matin 38°8 et soir 39°2. Le gonflement fémoro-tibial n'a pas augmenté; à son niveau, la peau a repris son aspect normal. Il est impossible de trouver un point fluctuant quelconque, mais le cheval oppose une résistance plus grande à la percussion du plessimètre, surtout dans la région épiphysaire du tibia. Le 11 juin, la température est remontée à 39°7, le malade s'est beaucoup agité pendant la nuit (ce qu'il n'a, d'ailleurs, cessé de faire plus ou moins depuis une huitaine de jours). Vers le tiers inférieur de la jambe, la peau est un peu œdémateuse et sillonnée de veines sous-cutanées dilatées. Une ponction exploratoire est décidée. Elle est faite le lendemain, aseptiquement, et après avoir rasé, largement le champ opératoire. Elle ne donne aucun résultat. L'aspiration faite avec l'appareil Potain, n'amène que quelques gouttes de sérosité sanguinolente résultant du petit trauma produit par le trocart. Le 13 juin, nouvelle ponction aseptique, sans résultat. Température matin 38°8 et soir 38°6. Le 15 juin, température matin 38°2 et soir 38°5. État général stationnaire. Les injections d'eau salée sont supprimées depuis deux jours. Passage d'un drain-séton en gaze iodoformée au niveau du tiers inférieur externe de la jambe. Le 17 juin, température matin 38°4 et soir 38°6. Le drain ne donne aucune suppuration ni odeur. On le retire, puis on fait des injections d'eau oxygénée dans le trajet superficiel du drain. Le malade est sorti de l'écurie et fait quelques pas dehors. Une amélioration est notée. On diminue la quantité de lait que l'on réduit à quatre litres par jour. On donne dans le courant de la journée deux litres d'orge qui sont mangés avec avidité et quelques poignées de fourrage. Le 20 juin, l'appétit diminue de
de sérosité sanguinolente résultant du petit trauma produit par le trocart. Le 13 juin, nouvelle ponction aseptique, sans résultat. Température matin 38°8 et soir 38°6. Le 15 juin, température matin 38°2 et soir 38°5. État général stationnaire. Les injections d'eau salée sont supprimées depuis deux jours. Passage d'un drain-séton en gaze iodoformée au niveau du tiers inférieur externe de la jambe. Le 17 juin, température matin 38°4 et soir 38°6. Le drain ne donne aucune suppuration ni odeur. On le retire, puis on fait des injections d'eau oxygénée dans le trajet superficiel du drain. Le malade est sorti de l'écurie et fait quelques pas dehors. Une amélioration est notée. On diminue la quantité de lait que l'on réduit à quatre litres par jour. On donne dans le courant de la journée deux litres d'orge qui sont mangés avec avidité et quelques poignées de fourrage. Le 20 juin, l'appétit diminue de nouveau, la maigreur augmente. Température matin 39°3 et soir 39°4. Pour la première fois les parties inférieures de la jambe s'engorgent, mais exclusivement dans l'espace compris entre le péroné et le tendon des jumeaux de la jambe. L'exploration du membre en demi-flexion permet de reconnaître, dans cet engorgement, une fluctuation obscure surtout appréciable à la face externe de la jambe. L'engorgement a l'aspect d'une poire allongée à base inférieure, située à 5 ou 6 centimètres de la pointe du jarret; il se perd en haut et en dehors dans le tissu musculaire du péroné et à la face interne de l'extenseur latéral des phalanges; en dedans, il longe la portion musculaire du péroné, d'où il semble indépendant, et la corde du jarret. Cette tuméfaction, prise d'abord pour le bas-fond d'un abcès osseux, n'est ni chaude ni sensible à la pression digitale. Elle donne plutôt la sensation d'une bourse séreuse accidentelle. Le 21 juin, la fluctuation étant plus manifeste, la ponction est décidée. Elle est faite avec le trocart n° 2 de l'appareil Potain préalablement stérilisé à l'autoclave. Le liquide abondant qui s'échappe ne tarde pas à remplir la bouteille stérilisée de l'appareil. Il ne ressemble ni à la synovie ni
obscure surtout appréciable à la face externe de la jambe. L'engorgement a l'aspect d'une poire allongée à base inférieure, située à 5 ou 6 centimètres de la pointe du jarret; il se perd en haut et en dehors dans le tissu musculaire du péroné et à la face interne de l'extenseur latéral des phalanges; en dedans, il longe la portion musculaire du péroné, d'où il semble indépendant, et la corde du jarret. Cette tuméfaction, prise d'abord pour le bas-fond d'un abcès osseux, n'est ni chaude ni sensible à la pression digitale. Elle donne plutôt la sensation d'une bourse séreuse accidentelle. Le 21 juin, la fluctuation étant plus manifeste, la ponction est décidée. Elle est faite avec le trocart n° 2 de l'appareil Potain préalablement stérilisé à l'autoclave. Le liquide abondant qui s'échappe ne tarde pas à remplir la bouteille stérilisée de l'appareil. Il ne ressemble ni à la synovie ni à une collection purulente, mais plutôt à de la sérosité kystique très limpide, de couleur gris jaunâtre: sa quantité est de 400 grammes environ. Il est homogène. La poche étant évacuée, on fait des injections de sérum antistreptococcique pur. Le liquide kystique, examiné par M. Le Dr Busquet, chargé du laboratoire de bactériologie de l'hôpital militaire du Dey, quelques heures après, est trouvé amicrobien. Les ensemencements en bouillon et sur gélatine sont restés stériles pendant cinq jours. Cette particularité nous porte à rattacher l'affection qui nous occupe aux ostéites tropho nerveuses hypertrophiques. D'après Bloch, d'ailleurs, « entre l'ostéite la plus aiguë, l'abcès des os et l'ostéomyélite névralgique, il n'y a qu'une différence de degré et non de pathogénie. » De son côté, Heydwreich étudie, dans un seul et même chapitre de son volumineux travail, les « abcès des os, les faux abcès et l'ostéite névralgique ». Le 22 juin, température 37°7. La poche kystique vidée la veille ne s'est pas reformée, l'état général paraît un peu moins mauvais. Irrigations au sérum antistreptococcique, injections sous-cutanées de même sérum, massages, etc., etc. Le 23 juin, nouvelle aggravation sans lésions locales apparentes. L'état général; est mauvais. Le cheval a encore maigri, il semble
laboratoire de bactériologie de l'hôpital militaire du Dey, quelques heures après, est trouvé amicrobien. Les ensemencements en bouillon et sur gélatine sont restés stériles pendant cinq jours. Cette particularité nous porte à rattacher l'affection qui nous occupe aux ostéites tropho nerveuses hypertrophiques. D'après Bloch, d'ailleurs, « entre l'ostéite la plus aiguë, l'abcès des os et l'ostéomyélite névralgique, il n'y a qu'une différence de degré et non de pathogénie. » De son côté, Heydwreich étudie, dans un seul et même chapitre de son volumineux travail, les « abcès des os, les faux abcès et l'ostéite névralgique ». Le 22 juin, température 37°7. La poche kystique vidée la veille ne s'est pas reformée, l'état général paraît un peu moins mauvais. Irrigations au sérum antistreptococcique, injections sous-cutanées de même sérum, massages, etc., etc. Le 23 juin, nouvelle aggravation sans lésions locales apparentes. L'état général; est mauvais. Le cheval a encore maigri, il semble éprouver des douleurs profondes intolérables; son appétit est presque nul. On ne le soutient qu'avec du lait et des lavements alimentaires depuis quatre ou cinq jours. Des injections sous-cutanées nutritives d'huile iodée, de jaunes d'œufs, de glycérine, pratiquées en cours de traitement, ont été successivement abandonnées en raison des frais occasionnés. Des examens microscopiques du sang faits à différentes reprises l'ont montré exempt de parasites, mais s'appauvrissant de plus en plus. Le 24 juin, température matin 38°09 et soir 38°3. La pœcilocytose est remarquable; on voit, à l'état frais et après coloration, sous le champ de la même préparation, des globules rouges de toutes les formes et de toutes les dimensions (anémie au 4e degré). Le 25 juin, le nombre des globules blancs a considérablement augmenté. On peut reconnaître toutes les variétés leucocytaires, mais pas d'éléments étrangers, si ce n'est quelques granulations prises à tort ou à raison pour des staphylocoques. La température rectale est remontée à 40°2. Il est probable que nous sommes en présence d'une lymphadénie leucémique aiguë due à une prolifération rapide du tissu lymphoïde de tout l'appareil hématopoïétique. Des frottis de sang colorés au phénate de thionine salolé donnent de très belles préparations dans lesquelles tous
occasionnés. Des examens microscopiques du sang faits à différentes reprises l'ont montré exempt de parasites, mais s'appauvrissant de plus en plus. Le 24 juin, température matin 38°09 et soir 38°3. La pœcilocytose est remarquable; on voit, à l'état frais et après coloration, sous le champ de la même préparation, des globules rouges de toutes les formes et de toutes les dimensions (anémie au 4e degré). Le 25 juin, le nombre des globules blancs a considérablement augmenté. On peut reconnaître toutes les variétés leucocytaires, mais pas d'éléments étrangers, si ce n'est quelques granulations prises à tort ou à raison pour des staphylocoques. La température rectale est remontée à 40°2. Il est probable que nous sommes en présence d'une lymphadénie leucémique aiguë due à une prolifération rapide du tissu lymphoïde de tout l'appareil hématopoïétique. Des frottis de sang colorés au phénate de thionine salolé donnent de très belles préparations dans lesquelles tous les éléments hématiques sont colorés en vert bouteille (probablement par action de l'oxyhémoglobine), et tous ceux d'origine leucocytaire en bleu violet. L'addition d'éosine à 10000 donne une triple coloration avec éosinophiles abondants. Le 26 juin, en présence de la complication de leucémie survenue depuis deux jours, et jugeant la trépanation du tibia inutile, nous conseillons l'abattage. Autopsie. Le cheval est sacrifié le lendemain matin, et l'autopsie faite immédiatement après la mort. Les muscles ont leur couleur à peu près normale. Le gros intestin est dans un état de demi-vacuité, l'intestin grêle est revenu sur lui-même. Les ganglions mésentériques, surtout ceux situés en avant du bassin, sont hypertrophiés et de couleur gris rose; leur coupe est humide et laisse sourdre, par pression, un suc lactescent clair. Quelques-uns ont le volume d'une grosse olive. Les poumons et le cœur ne présentent rien de particulier. L'autopsie du membre malade est des plus intéressantes. L'articulation coxo-fémorale contient une quantité appréciable de synovie ambrée. La capsule périphérique et le bourrelet cotyloïdien semblent épaissis; ils ont une teinte blanc rosé. La tête du fémur et la cavité cotyloïde sont normales. L'articulation fémoro-tibiale ne présente pas, extérieurement, de lésions appréciables; mais, en incisant et en disséquant les
du tibia inutile, nous conseillons l'abattage. Autopsie. Le cheval est sacrifié le lendemain matin, et l'autopsie faite immédiatement après la mort. Les muscles ont leur couleur à peu près normale. Le gros intestin est dans un état de demi-vacuité, l'intestin grêle est revenu sur lui-même. Les ganglions mésentériques, surtout ceux situés en avant du bassin, sont hypertrophiés et de couleur gris rose; leur coupe est humide et laisse sourdre, par pression, un suc lactescent clair. Quelques-uns ont le volume d'une grosse olive. Les poumons et le cœur ne présentent rien de particulier. L'autopsie du membre malade est des plus intéressantes. L'articulation coxo-fémorale contient une quantité appréciable de synovie ambrée. La capsule périphérique et le bourrelet cotyloïdien semblent épaissis; ils ont une teinte blanc rosé. La tête du fémur et la cavité cotyloïde sont normales. L'articulation fémoro-tibiale ne présente pas, extérieurement, de lésions appréciables; mais, en incisant et en disséquant les muscles de la région crurale postérieure, on découvre, logée au-dessus de la surface d'insertion du perforant, entre les faisceaux charnus plus ou moins dissociés des jumeaux de la jambe, une poche pouvant loger le poing; cette poche paraît indépendante de l'articulation. Elle contient un liquide analogue à celui recueilli quelques jours auparavant dans l'appareil de Potain, après ponction de la tumeur pré-calcanéenne. Ce liquide, déclaré amicrobien par le chef du laboratoire de bactériologie de l'hôpital du Dey, a une couleur jaune foncé et tient en suspension des flocons fibrineux. Sa composition histologique comprend, dans un plasma plus ou moins fibrineux, des leucocytes extrêmement abondants et quelques globules rouges plus ou moins déformés. La poche est allongée en forme de poire entre les deux ventres des jumeaux. Elle n'a pas de membrane organisée. Elle est limitée, en haut et de chaque côté, par une sorte d'épanchement gélatiniforme de 8 à 10 millimètres d'épaisseur. Elle fait corps avec le périoste, sur toute la surface plane du tibia servant d'insertion au muscle poplité. C'est, à vrai dire, un abcès souspériostique poplité en voie de formation. L'articulation fémoro-tibiale est peu atteinte : les surfaces fémorale, rotulienne, les ménisques inter-articulaires, les ligaments rotuliens, fémoro-tibiaux, ont
jours auparavant dans l'appareil de Potain, après ponction de la tumeur pré-calcanéenne. Ce liquide, déclaré amicrobien par le chef du laboratoire de bactériologie de l'hôpital du Dey, a une couleur jaune foncé et tient en suspension des flocons fibrineux. Sa composition histologique comprend, dans un plasma plus ou moins fibrineux, des leucocytes extrêmement abondants et quelques globules rouges plus ou moins déformés. La poche est allongée en forme de poire entre les deux ventres des jumeaux. Elle n'a pas de membrane organisée. Elle est limitée, en haut et de chaque côté, par une sorte d'épanchement gélatiniforme de 8 à 10 millimètres d'épaisseur. Elle fait corps avec le périoste, sur toute la surface plane du tibia servant d'insertion au muscle poplité. C'est, à vrai dire, un abcès souspériostique poplité en voie de formation. L'articulation fémoro-tibiale est peu atteinte : les surfaces fémorale, rotulienne, les ménisques inter-articulaires, les ligaments rotuliens, fémoro-tibiaux, ont leur aspect normal. Seule, la synovie est striée de quelques rares filaments rouge vif. Le tibia, une fois débarrassé des tissus qui l'entourent, se montre plus volumineux, au niveau de la portion renflée de la diaphyse (bulbe osseux de Lannelongue), que son congénère, détaché pour comparaison (fig. 2). Il paraît également plus lourd. De fait, il pèse 915 grammes, tandis que le poids du tibia droit n'est que de 835 grammes, soit une différence de 75 grammes. Une coupe suivant la longueur de l'os permet de voir des lésions extrêmement intéressantes : le canal médullaire, très réduit, surtout dans son tiers supérieur, contient une masse pâteuse beaucoup plus consistante que la moelle normale et diversement colorée suivant les points examinés. Vers l'extrémité supérieure, elle a une teinte rouge brun marron. C'est là qu'elle atteint sa plus grande densité. Un peu plus bas, elle prend une coloration moins foncée, puis rouge vif, pour devenir jaunâtre à l'extrémité inférieure. Le tissu aréolaire de l'extrémité supérieure de l'os est gratté profondément avec une curette de Wolkmann. Il contient, dans ses mailles désagrégées, une matière franchement purulente. Cette matière, écrasée entre deux lames, est examinée immédiatement au microscope, à l'état frais, puis après coloration