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de nos droits et de nos devoirs, ce serait aussi employer la plus déplorable des tactiques : car le jour où nous ne reconnaîtrions plus, comme on nous y invite, que deux catégories de délinquants, les irresponsables et les responsables, nous nous enlèverions de ce fait la possibilité de réclamer des établissements spéciaux pour ceux d'entre ces délinquants qui, sans être positivement des aliénés n'en sont pas moins, à divers degrés, des malades. Nous arriverons au contraire à notre but, celui qui consiste à répartir les auteurs d'infractions légales suivant leur état mental dans des établissements appropriés, en persistant à dire et à répéter bien haut qu'entre les inculpés aliénés et sains d'esprit, il existe de nombreux intermédiaires qui, ne pouvant trouver place ni dans les prisons ni dans les asiles tels qu'ils existent aujourd'hui, doivent être colloqués et traités à part. En unissant tous nos efforts, nous arriverons au résultat désiré et la loi et la justice se mettront en harmonie avec un fait scientifique qui, lui, ne saurait se modifier au gré du juge ou du législateur. Laissez-moi vous citer un exemple bien topique à l'appui : Il y a trois ans, nous avions à examiner, mes collègues M. Lande, M. Pitres et moi, un jeune homme de seize ans et quarante jours qui avait commis un meurtre. Nous nous trouvâmes en présence d'un retardé physiologique qui avait agi sans discernement, à la façon d'un enfant de treize à quatorze ans au plus. Et c'est ainsi que nous conclûmes. Or, la loi n'admettant pas le défaut de discernement au-delà de seize ans et l'inculpé ayant dépassé de quarante jours cet âge, grand fut l'embarras des magistrats de la cour d'Assises. Nous déclarions, en effet, que la place de cet adolescent n'était ni dans une prison, ni dans un asile, et que, d'autre part, rendu à la société, il pouvait être de nouveau dangereux. Et il fut en effet acquitté et mis en liberté, la loi ne comportant pas une conclusion différente. Voilà, certes, une bien mauvaise solution, mais à qui la faute? À l'expertise, qui était dans l'impossibilité
M. Lande, M. Pitres et moi, un jeune homme de seize ans et quarante jours qui avait commis un meurtre. Nous nous trouvâmes en présence d'un retardé physiologique qui avait agi sans discernement, à la façon d'un enfant de treize à quatorze ans au plus. Et c'est ainsi que nous conclûmes. Or, la loi n'admettant pas le défaut de discernement au-delà de seize ans et l'inculpé ayant dépassé de quarante jours cet âge, grand fut l'embarras des magistrats de la cour d'Assises. Nous déclarions, en effet, que la place de cet adolescent n'était ni dans une prison, ni dans un asile, et que, d'autre part, rendu à la société, il pouvait être de nouveau dangereux. Et il fut en effet acquitté et mis en liberté, la loi ne comportant pas une conclusion différente. Voilà, certes, une bien mauvaise solution, mais à qui la faute? À l'expertise, qui était dans l'impossibilité de répondre autrement, ou à la loi, qui n'avait pas prévu que certains adolescents au-dessus de seize ans n'avaient pas encore leur discernement? La réponse vient d'être donnée il y a quelques mois à peine au Parlement par le vote de la loi Cruppi qui permet désormais, comme en Allemagne, la question relative à l'âge du discernement pour les mineurs au-dessous de dix-huit ans. Ainsi, notre inculpé, que la loi n'a pu reconnaître avoir agi sans discernement il y a trois ans, eût été reconnu aujourd'hui par la loi, dans les mêmes conditions comme ayant agi sans discernement et alors qu'on n'a pu à ce moment faire autre chose que de le mettre en liberté, à l'heure actuelle, on le placerait, pour un temps plus ou moins long dans une maison de correction. Ici, vous le voyez, c'est la loi et la solution judiciaire qui ont changé ; le fait scientifique est resté comme il devait l'être, immuable. Il en sera de même, n'en doutez pas, en ce qui concerne les délinquants à responsabilité atténuée. Lors de la fameuse affaire de l'empoisonneuse de Saint-Clar, le type de l'hystérique à responsabilité assez largement atténuée, le président des Assises demanda à mon
la question relative à l'âge du discernement pour les mineurs au-dessous de dix-huit ans. Ainsi, notre inculpé, que la loi n'a pu reconnaître avoir agi sans discernement il y a trois ans, eût été reconnu aujourd'hui par la loi, dans les mêmes conditions comme ayant agi sans discernement et alors qu'on n'a pu à ce moment faire autre chose que de le mettre en liberté, à l'heure actuelle, on le placerait, pour un temps plus ou moins long dans une maison de correction. Ici, vous le voyez, c'est la loi et la solution judiciaire qui ont changé ; le fait scientifique est resté comme il devait l'être, immuable. Il en sera de même, n'en doutez pas, en ce qui concerne les délinquants à responsabilité atténuée. Lors de la fameuse affaire de l'empoisonneuse de Saint-Clar, le type de l'hystérique à responsabilité assez largement atténuée, le président des Assises demanda à mon co-expert et ami M. Anglade, s'il signerait le certificat d'internement de l'accusée. Et M. Anglade répondit que non seulement il ne signerait pas ce certificat mais encore qu'il ne garderait pas cette femme dans son asile si elle y était admise. Il répondit de même que sa place n'était pas dans une prison. Mais alors, dit le Président, où faudrait-il la mettre? — Dans un de ces établissements, répondit notre collègue, dont nous réclamons depuis si longtemps la création, et qui permettront tout à la fois de sauvegarder efficacement la société et de traiter comme ils doivent l'être, ces délinquants plus ou moins malades. Notre devoir est de parler ainsi nettement en toute occasion. Force sera bien un jour de se rendre à l'évidence et de substituer à la solution illogique et dangereuse d'aujourd'hui la solution rationnelle et vraiment efficace que nous préconisons et qu'ont réalisée déjà de nombreux pays étrangers. M. Drouin rappelle que cette question fut discutée à la société des Prisons et que le terme d'asile-prison a été critiqué par les magistrats. En effet un asile-prison serait confié à l'administration pénitentiaire et il ne faut pas enfermer ces malades dans une prison. Il faut, au contraire, les
dans une prison. Mais alors, dit le Président, où faudrait-il la mettre? — Dans un de ces établissements, répondit notre collègue, dont nous réclamons depuis si longtemps la création, et qui permettront tout à la fois de sauvegarder efficacement la société et de traiter comme ils doivent l'être, ces délinquants plus ou moins malades. Notre devoir est de parler ainsi nettement en toute occasion. Force sera bien un jour de se rendre à l'évidence et de substituer à la solution illogique et dangereuse d'aujourd'hui la solution rationnelle et vraiment efficace que nous préconisons et qu'ont réalisée déjà de nombreux pays étrangers. M. Drouin rappelle que cette question fut discutée à la société des Prisons et que le terme d'asile-prison a été critiqué par les magistrats. En effet un asile-prison serait confié à l'administration pénitentiaire et il ne faut pas enfermer ces malades dans une prison. Il faut, au contraire, les placer dans des asiles spéciaux et puisque ce sont des malades, les confier à des médecins. M. Dupré. Le problème de la responsabilité des hystériques associe deux questions dont l'étude séparée est déjà des plus difficiles : la responsabilité et l'hystérie. À mon avis, lorsque l'hystérique devient un délinquant, ce n'est point de par sa névrose, mais bien de par les tares intellectuelles, morales ou volontaires qui s'associent à l'hystérie sur le terrain dégénératif dont la névrose elle-même n'est qu'une expression. Parmi ces tares, la vanité, la malignité et la perversité dans le domaine moral, la débilité mentale dans le domaine intellectuel, l'impulsivité dans le domaine volontaire, et enfin d'autres états morbides, toxiques, obsédants, etc., représentent les principaux facteurs qui, associés à la névrose, entraînent les hystériques à la délinquance et sont les mobiles non hystériques du délit chez les hystériques. Je ne vois guère de spécial à l'hystérie que la suggestibilité comme élément psychologique intéressant à considérer en médecine légale : et encore, une suggestibilité particulière aboutissant surtout à l'organisation de crises ou de syndromes somatiques, accessoirement à la création d'états psychiques qui n'ont guère de conséquences médico-légales, en dehors de l'association des tares morales plus haut signalées. La
n'est point de par sa névrose, mais bien de par les tares intellectuelles, morales ou volontaires qui s'associent à l'hystérie sur le terrain dégénératif dont la névrose elle-même n'est qu'une expression. Parmi ces tares, la vanité, la malignité et la perversité dans le domaine moral, la débilité mentale dans le domaine intellectuel, l'impulsivité dans le domaine volontaire, et enfin d'autres états morbides, toxiques, obsédants, etc., représentent les principaux facteurs qui, associés à la névrose, entraînent les hystériques à la délinquance et sont les mobiles non hystériques du délit chez les hystériques. Je ne vois guère de spécial à l'hystérie que la suggestibilité comme élément psychologique intéressant à considérer en médecine légale : et encore, une suggestibilité particulière aboutissant surtout à l'organisation de crises ou de syndromes somatiques, accessoirement à la création d'états psychiques qui n'ont guère de conséquences médico-légales, en dehors de l'association des tares morales plus haut signalées. La Mythomanie telle que je l'ai définie, c'est-à-dire la tendance constitutionnelle au mensonge, à la fabulation et à la simulation est très fréquemment associée à l'hystérie. Mais elle ne se confond pas avec elle car on peut être mythomane sans être hystérique. Le diagnostic différentiel entre la mythomanie et l'hystérie repose le plus souvent sur la notion de la présence ou de l'absence, dans le processus morbide, de la conscience et de la volonté ; cette distinction est des plus difficiles à établir car nous ne possédons aucun moyen sûr de mesurer, chez le sujet suspect, la valeur des constatations de la conscience et des efforts de la volonté. La clinique médico-légale et pénitentiaire fourmille de ces cas hybrides où il est impossible de faire, dans la psychogenèse des accidents, le départ de l'hystérie et de la simulation. Il me paraît difficile de distinguer, à cet égard, le rôle du polygonet et celui du centre supérieur : le problème reste dans le domaine des faits subjectifs et ne comporte aucun élément objectif, aucune critique expérimentale de solution. Au point de vue de la responsabilité atténuée, je suis de l'avis de MM. Grasset et Régis. Je rappelle seulement que l'établissement de protection
le plus souvent sur la notion de la présence ou de l'absence, dans le processus morbide, de la conscience et de la volonté ; cette distinction est des plus difficiles à établir car nous ne possédons aucun moyen sûr de mesurer, chez le sujet suspect, la valeur des constatations de la conscience et des efforts de la volonté. La clinique médico-légale et pénitentiaire fourmille de ces cas hybrides où il est impossible de faire, dans la psychogenèse des accidents, le départ de l'hystérie et de la simulation. Il me paraît difficile de distinguer, à cet égard, le rôle du polygonet et celui du centre supérieur : le problème reste dans le domaine des faits subjectifs et ne comporte aucun élément objectif, aucune critique expérimentale de solution. Au point de vue de la responsabilité atténuée, je suis de l'avis de MM. Grasset et Régis. Je rappelle seulement que l'établissement de protection sociale et de cure individuelle qui, dans l'ordre administratif, représenterait vis-à-vis des sujets à responsabilité atténuée, l'organe logique qui fait actuellement défaut a été depuis longtemps demandé par Paul Garnier sous le nom d'Asile de sûreté qui indique à la fois le caractère médical et définitif que doivent posséder ces futurs établissements vis-à-vis de malades qu'il faut hospitaliser et vis-à-vis de la société qu'il faut protéger. M. Raoul Leroy répond à M. Briand qu'il s'est appliqué à montrer l'association si fréquente de la dégénérescence mentale dans les actes médico-légaux des hystériques. En ce qui concerne les délinquants à responsabilité atténuée, il les considère comme des anormaux et rappelle avoir indiqué à plusieurs reprises dans son rapport la nécessité de créer des « asiles de sûreté » pour sauvegarder la sécurité publique. Il remercie M. Régis d'avoir attiré l'attention sur ce fait qu'un expert n'a pas le droit de se servir de l'hypnose auprès d'un inculpé. COMMUNICATIONS DIVERSES SÉANCE DU 3 AOUT 1906 (matin) Président : M. SICARD Deux cas de confusion mentale liés à la fièvre typhoïde et à la scarlatine. — Séro-diagnostic et étude bactériologique, par MM. TATY et CHAUMIER (de Lyon). Nous présentons au Congrès les observations de
futurs établissements vis-à-vis de malades qu'il faut hospitaliser et vis-à-vis de la société qu'il faut protéger. M. Raoul Leroy répond à M. Briand qu'il s'est appliqué à montrer l'association si fréquente de la dégénérescence mentale dans les actes médico-légaux des hystériques. En ce qui concerne les délinquants à responsabilité atténuée, il les considère comme des anormaux et rappelle avoir indiqué à plusieurs reprises dans son rapport la nécessité de créer des « asiles de sûreté » pour sauvegarder la sécurité publique. Il remercie M. Régis d'avoir attiré l'attention sur ce fait qu'un expert n'a pas le droit de se servir de l'hypnose auprès d'un inculpé. COMMUNICATIONS DIVERSES SÉANCE DU 3 AOUT 1906 (matin) Président : M. SICARD Deux cas de confusion mentale liés à la fièvre typhoïde et à la scarlatine. — Séro-diagnostic et étude bactériologique, par MM. TATY et CHAUMIER (de Lyon). Nous présentons au Congrès les observations de deux cas de confusion mentale d'origine infectieuse ayant évolué chez deux jeunes filles de vingt-six ans. Dans le premier cas, la période fébrile a duré environ un mois. La maladie s'est montrée chez une prédisposée à caractère hypochondriaque elle s'est accompagnée d'agitation et de sitiophobie. Le séro-diagnostic typhique fait à la convalescence a été positif. La malade est sortie guérie. Chez la deuxième malade, fille d'alcoolique, le début a été brusque. La période fébrile observée a duré deux mois. Les principaux symptômes notés ont été la confusion mentale allant jusqu'à la stupeur, la sitiophobie, l'albuminurie, des abcès parotidiens et de l'hématurie. La convalescence, accompagnée d'amélioration mentale, a été troublée par des poussées fébriles concomitantes des abcès. Séro-diagnostic typhique négatif ; streptocoques dans l'urine ; staphylocoques dans le pus des abcès. Inoculation de sang à l'oreille d'un lapin ; pas de réaction locale, mais paraplégie du train postérieur de l'animal. La malade a eu une desquamation généralisée. La scarlatine paraît seule expliquer l'évolution morbide. Sur quelques caractères de certaines formes de nymphomanie, par M. GILBERT BALLET Il existe de nombreux cas cliniques de nymphomanie tout à fait différents de la description classique, et M. Gilbert Ballet en rapporte trois observations des
la convalescence a été positif. La malade est sortie guérie. Chez la deuxième malade, fille d'alcoolique, le début a été brusque. La période fébrile observée a duré deux mois. Les principaux symptômes notés ont été la confusion mentale allant jusqu'à la stupeur, la sitiophobie, l'albuminurie, des abcès parotidiens et de l'hématurie. La convalescence, accompagnée d'amélioration mentale, a été troublée par des poussées fébriles concomitantes des abcès. Séro-diagnostic typhique négatif ; streptocoques dans l'urine ; staphylocoques dans le pus des abcès. Inoculation de sang à l'oreille d'un lapin ; pas de réaction locale, mais paraplégie du train postérieur de l'animal. La malade a eu une desquamation généralisée. La scarlatine paraît seule expliquer l'évolution morbide. Sur quelques caractères de certaines formes de nymphomanie, par M. GILBERT BALLET Il existe de nombreux cas cliniques de nymphomanie tout à fait différents de la description classique, et M. Gilbert Ballet en rapporte trois observations des plus intéressantes. Tout en présentant les trois caractères les plus importants peut-être de ce syndrome : l'exagération du désir, la frigidité et l'absence de satisfaction sexuelle, ces observations se distinguent entre elles par le mobile auquel obéit la nymphomane. La première des trois nymphomanes dont il rapporte l'observation est ce que l'auteur appelle une nymphomane par curiosité ; la seconde qui cherche par ce moyen à faire disparaître les symptômes morbides qu'elle ressent est dite nymphomane thérapeute ; la troisième, plus complexe encore, se comporte comme une obsédée et voit, à son désir exagéré, succéder, dès le premier contact, une répulsion plus violente encore. M. Régis. — A côté du symptôme nymphomanie se trouve toujours un substratum morbide. La nymphomanie se rattache à un état constitutionnel, hystérique ou dégénératif ; il y a même souvent à noter une altération de la moralité qui fait que dans ce syndrome, il faut souvent considérer autant la moralité que la nymphomanie proprement dite. M. Gilbert Ballet est d'accord avec M. Régis sur ce fait que la nymphomanie constitue une manifestation de la tare nerveuse personnelle ou héréditaire. Il ne croit pas qu'on puisse faire de l'amoralité un caractère constant de la nymphomanie. Si,
que l'auteur appelle une nymphomane par curiosité ; la seconde qui cherche par ce moyen à faire disparaître les symptômes morbides qu'elle ressent est dite nymphomane thérapeute ; la troisième, plus complexe encore, se comporte comme une obsédée et voit, à son désir exagéré, succéder, dès le premier contact, une répulsion plus violente encore. M. Régis. — A côté du symptôme nymphomanie se trouve toujours un substratum morbide. La nymphomanie se rattache à un état constitutionnel, hystérique ou dégénératif ; il y a même souvent à noter une altération de la moralité qui fait que dans ce syndrome, il faut souvent considérer autant la moralité que la nymphomanie proprement dite. M. Gilbert Ballet est d'accord avec M. Régis sur ce fait que la nymphomanie constitue une manifestation de la tare nerveuse personnelle ou héréditaire. Il ne croit pas qu'on puisse faire de l'amoralité un caractère constant de la nymphomanie. Si, dans la première observation, il s'agit bien d'une amoralité, le fait est bien improbable pour la seconde et la troisième malade était d'une moralité parfaite et luttait, autant qu'elle le pouvait contre cette obsession morbide. Rapports du traumatisme et de la paralysie générale, par M. BRISSAUD Je désire appeler l'attention sur une question dont l'importance est devenue particulièrement grave depuis la mise en vigueur de la loi de 1898 sur les accidents du travail. Cette question est celle du rapport du traumatisme et de la paralysie générale. Elle n'a jamais été traitée à fond dans nos Congrès français. En Allemagne et en Angleterre elle a soulevé quelques discussions, et l'immense majorité des médecins qui y ont pris part se sont prononcés catégoriquement contre la prétendue influence étiologique attribuée au traumatisme. D'autres, en très petit nombre, ont cru pouvoir prétendre que le traumatisme exerçait parfois, exceptionnellement, une action directe sur la production ou l'évolution de la paralysie générale. Encore ceux-là, dont la compétence est discutable, ignoraient-ils les résultats de l'enquête qui a servi de base à la récente communication des professeurs Fournier et Raymond à l'Académie de médecine. Après cette communication retentissante je n'oserais parler de mon expérience personnelle si je
sur une question dont l'importance est devenue particulièrement grave depuis la mise en vigueur de la loi de 1898 sur les accidents du travail. Cette question est celle du rapport du traumatisme et de la paralysie générale. Elle n'a jamais été traitée à fond dans nos Congrès français. En Allemagne et en Angleterre elle a soulevé quelques discussions, et l'immense majorité des médecins qui y ont pris part se sont prononcés catégoriquement contre la prétendue influence étiologique attribuée au traumatisme. D'autres, en très petit nombre, ont cru pouvoir prétendre que le traumatisme exerçait parfois, exceptionnellement, une action directe sur la production ou l'évolution de la paralysie générale. Encore ceux-là, dont la compétence est discutable, ignoraient-ils les résultats de l'enquête qui a servi de base à la récente communication des professeurs Fournier et Raymond à l'Académie de médecine. Après cette communication retentissante je n'oserais parler de mon expérience personnelle si je n'avais à dire que depuis dix-neuf ans je n'ai pas eu l'occasion d'observer un seul fait de paralysie générale traumatique parmi les cas innombrables de traumatisme dont j'ai dû examiner de près les conséquences ou les complications en ma qualité de médecin d'une compagnie de chemin de fer qui emploie plus de quarante mille agents ou ouvriers. Sans doute j'ai vu bien souvent des formes graves de neurasthénie traumatique, de railway-train, profondément déprimantes et interminables, dont la cause immédiate et directe avait été la commotion cérébrale. Mais de paralysies générales vraies, évolutives, progressives et fatalement mortelles, survenant après le traumatisme chez des sujets non syphilitiques je n'en ai jamais vu un seul cas authentique. Les circonstances m'ont donc permis de constater, à cet égard, le bien fondé de la thèse que soutient avec tant de talent, de conviction et de bons arguments notre collègue M. Régis sur la nature exclusivement infectieuse de la paralysie générale. Aussi qu'elle n'a pas été ma surprise lorsque, dans un récent rapport d'expertise destiné, en raison de l'autorité d'un de ses signataires, à établir la jurisprudence, j'ai lu des conclusions diamétralement contraires. Il s'agissait d'un homme qui, ayant reçu un choc sur la tête, sans
plus de quarante mille agents ou ouvriers. Sans doute j'ai vu bien souvent des formes graves de neurasthénie traumatique, de railway-train, profondément déprimantes et interminables, dont la cause immédiate et directe avait été la commotion cérébrale. Mais de paralysies générales vraies, évolutives, progressives et fatalement mortelles, survenant après le traumatisme chez des sujets non syphilitiques je n'en ai jamais vu un seul cas authentique. Les circonstances m'ont donc permis de constater, à cet égard, le bien fondé de la thèse que soutient avec tant de talent, de conviction et de bons arguments notre collègue M. Régis sur la nature exclusivement infectieuse de la paralysie générale. Aussi qu'elle n'a pas été ma surprise lorsque, dans un récent rapport d'expertise destiné, en raison de l'autorité d'un de ses signataires, à établir la jurisprudence, j'ai lu des conclusions diamétralement contraires. Il s'agissait d'un homme qui, ayant reçu un choc sur la tête, sans plaie sans contusion, sans ecchymoses, devint quelques mois plus tard paralytique général et succomba au bout de cinq ans dans une maison de santé. Les experts ne l'avaient jamais vu ; mais ils examinèrent sa femme et ses enfants et ne trouvèrent chez eux aucun stigmate de syphilis. Les renseignements fournis par les proches et les amis du blessé, furent unanimes sur le fait que les facultés mentales étaient intactes avant l'accident, mais contradictoires sur l'époque exacte des premiers troubles cérébraux. Et, en présence des résultats négatifs de cette enquête rétrospective, à six ans de distance, les experts crurent devoir conclure que le traumatisme était la seule cause à laquelle la paralysie générale peut être rapportée. Les renseignements recueillis par les experts semblaient établir que la maladie s'était manifestée conformément à certaine loi étrange, en vertu de laquelle la paralysie générale prétendue traumatique ne doit se déclarer ni trop peu de temps ni trop longtemps après l'accident. Je viens de dire que je ne connaissais pas un seul cas authentique de paralysie générale traumatique. Or, je connais deux cas de paralysie générale — pas un de plus — dans lesquels les symptômes de la maladie se sont déclarés à l'occasion