jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
aussi avec ces techniques précises, à remettre bout à bout correctement, bien des fractures, et à les maintenir réduites par une immobilisation en bonne position. Pour les fractures du membre supérieur Boehler nous apprend peu de choses, j'estime les appareils dérivés du Pascales et du Pouliquen, supérieurs à sa gouttière grillagée, recouverte de plâtre et l'anneau plâtré circulaire du coude utilisé par Broca laisse beaucoup plus libre la pronation et la supination dans les fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus, sans entraîner de varus secondaire. Les fractures des deux os de l'avant-bras, dans les cas graves, celles pour lesquelles nous pratiquions l'ostéosynthèse, sont maintenues par Boehler, immobilisées grâce à des broches de Kirchner, traversant les deux os. C'est là une manière de faire élégante, qui mérite d'être retenue, car elle doit permettre d'éviter bien des ostéosynthèses. Boehler a raison d'insister sur la nécessité de maintenir longtemps l'immobilisation des os fracturés, car les délais habituels de consolidation qu'on donne dans la plupart des traités, sont beaucoup trop courts et souvent, après vingt et un jours, à l'avant-bras on voit se produire des déformations secondaires. Les chirurgiens d'enfants qui en ont beaucoup observé, maintiennent toujours plus longtemps leurs fractures, dans le plâtre. Pour les fractures du membre inférieur, Boehler a des procédés plus originaux : les fractures du col, intracapsulaires, sont réduites et traitées par la méthode de Royal Whitman (abduction, traction, rotation interne), mais elles sont immobilisées dans un grand plâtre, remontant jusqu'aux aisselles et avec lequel, dès le quatrième jour, les blessés commencent à marcher. Ce plâtre est gardé six mois, temps moyen de consolidation d'un col du fémur : les extra-capsulaires engrenées se contentent d'un petit caleçon plâtré. Le plan incliné dont se sert Boehler, pour les fractures diaphysaires de la cuisse, était utilisé en Russie pendant la guerre ; c'est un excellent appareil qui, associé à la traction sur le genou, permet des réductions parfaites. L'appareil d'Hennequin bienfait donnait, lui aussi, d'excellents résultats et je reste persuadé qu'à la cuisse, tous les appareils sont bons, avec un médecin qui a de la minutie, du soin et qui surveille
Pour les fractures du membre inférieur, Boehler a des procédés plus originaux : les fractures du col, intracapsulaires, sont réduites et traitées par la méthode de Royal Whitman (abduction, traction, rotation interne), mais elles sont immobilisées dans un grand plâtre, remontant jusqu'aux aisselles et avec lequel, dès le quatrième jour, les blessés commencent à marcher. Ce plâtre est gardé six mois, temps moyen de consolidation d'un col du fémur : les extra-capsulaires engrenées se contentent d'un petit caleçon plâtré. Le plan incliné dont se sert Boehler, pour les fractures diaphysaires de la cuisse, était utilisé en Russie pendant la guerre ; c'est un excellent appareil qui, associé à la traction sur le genou, permet des réductions parfaites. L'appareil d'Hennequin bienfait donnait, lui aussi, d'excellents résultats et je reste persuadé qu'à la cuisse, tous les appareils sont bons, avec un médecin qui a de la minutie, du soin et qui surveille son malade. Les fractures des plateaux du tibia, les fractures diaphysaires de la jambe sont traitées par l'extension grâce aux broches de Kirchner. Ce procédé de traction, que Boehler utilise souvent, n'est pas sans avoir des inconvénients, surtout sur les sujets gros et obèses, dont les épiphyses, peu résistantes, se laissent couper par la broche. La partie la plus originale de l'œuvre de Boehler, celle où sa technique, particulièrement séduisante, nous a apporté des idées nouvelles, c'est celle qui traite des fractures du calcanéum. Des fractures de la colonne vertébrale. Les fractures du calcanéum, longtemps méconnues ou traitées par le mépris, le massage et les bains, laissaient des infirmités permanentes. Ce fut le mérite de Leriche, de Stulz, puis de Lenormant et Wilmoth, de montrer que, par des interventions sanglantes et des greffes, il était possible de redonner au pied son appui. Boehler réussit, sans intervention sanglante, et par de simples réductions, par broches intra-osséuses, prenant point d'appui sur la partie postéro-supérieure du calcanéum et sur la métaphyse tibiale, au-dessus de la malléole interne, à obtenir des réductions correctes. Cette méthode est appelée à un grand avenir, si les résultats qu'elle donne confirment ce que nous en dit Boehler, sans
laissent couper par la broche. La partie la plus originale de l'œuvre de Boehler, celle où sa technique, particulièrement séduisante, nous a apporté des idées nouvelles, c'est celle qui traite des fractures du calcanéum. Des fractures de la colonne vertébrale. Les fractures du calcanéum, longtemps méconnues ou traitées par le mépris, le massage et les bains, laissaient des infirmités permanentes. Ce fut le mérite de Leriche, de Stulz, puis de Lenormant et Wilmoth, de montrer que, par des interventions sanglantes et des greffes, il était possible de redonner au pied son appui. Boehler réussit, sans intervention sanglante, et par de simples réductions, par broches intra-osséuses, prenant point d'appui sur la partie postéro-supérieure du calcanéum et sur la métaphyse tibiale, au-dessus de la malléole interne, à obtenir des réductions correctes. Cette méthode est appelée à un grand avenir, si les résultats qu'elle donne confirment ce que nous en dit Boehler, sans d'ailleurs nous en montrer des observations à longue échéance. Les fractures du rachis guérissent beaucoup mieux, surtout aux régions dorsales et lombaires, depuis que Lenormant, puis Mathieu, ont fait connaître en France les techniques de Boehler, pour réduire les écrasements des corps vertébraux. La réduction par hyperextension du rachis permet d'observer de véritables désengrenements, et d'obtenir par la suite, des guérisons sans raideur et, sans les phénomènes douloureux, liés à de mauvaises réductions, d'observation autrefois si fréquente. La rapide adoption de cette technique facile à réaliser et à laquelle déjà on vient apporter des variantes, montre combien la contribution de Boehler aux traitements de ces traumatismes graves a été importante. On trouve encore dans Boehler des indications intéressantes et justes, sur les inconvénients de l'appareil plâtré trop matelassé, qui immobilise mal, conditionne des oedèmes, des atrophies, des résorptions osseuses et auquel il faut préférer le plâtre léger, bien moulé, répartissant également les pressions. Boehler condamne formellement l'usage intempestif du massage et de la mobilisation qui serait la cause de bien des troubles fonctionnels. Si, chaque fois qu'on masse et qu'on mobilise une fracture, on le fait en invoquant le grand nom de Lucas-Championnière, on serait fort étonné de voir, en
d'observer de véritables désengrenements, et d'obtenir par la suite, des guérisons sans raideur et, sans les phénomènes douloureux, liés à de mauvaises réductions, d'observation autrefois si fréquente. La rapide adoption de cette technique facile à réaliser et à laquelle déjà on vient apporter des variantes, montre combien la contribution de Boehler aux traitements de ces traumatismes graves a été importante. On trouve encore dans Boehler des indications intéressantes et justes, sur les inconvénients de l'appareil plâtré trop matelassé, qui immobilise mal, conditionne des oedèmes, des atrophies, des résorptions osseuses et auquel il faut préférer le plâtre léger, bien moulé, répartissant également les pressions. Boehler condamne formellement l'usage intempestif du massage et de la mobilisation qui serait la cause de bien des troubles fonctionnels. Si, chaque fois qu'on masse et qu'on mobilise une fracture, on le fait en invoquant le grand nom de Lucas-Championnière, on serait fort étonné de voir, en relisant ce qu'il a écrit, que Boehler n'a écrit rien d'autre. Il faut, dit Championnière, soigneusement éviter de masser et de mobiliser le foyer même de la fracture ; dans une fracture de l'extrémité inférieure du radius, on massera l'avant-bras, le bras, on mobilisera le coude et même l'épaule. Cette notion de l'importance des mouvements actifs, reprise par Boehler, est si manifeste, qu'il faut la déconseiller chez les enfants où elle risque de provoquer des cals exubérants. Les techniques de Boehler viennent nous apporter des enseignements utiles sur quelques points, elles ne sauraient avoir la prétention d'apporter de grandes nouveautés, aux chirurgiens qui ont lu Malgaigne, qui ont suivi l'enseignement de Lucas-Championnière, d'Hennequin et de Destot. Ces grands noms, qui paraissent d'ailleurs totalement inconnus de l'auteur viennois, ont, sans nul doute, eu quelque influence sur la mise au point de ses travaux. Ce qui fait l'intérêt des écrits de Boehler, et Fontaine (de Strasbourg) en a bien dégagé l'originalité, c'est qu'au moment où les indications de rottéosynthèse se limitent, il a su montrer la qualité des résultats qu'on obtient, avec la méthode non sanglante, portée à la perfection. C'est une réplique au merveilleux livre de Lambotte, sur l'ostéosynthèse, et entre
notion de l'importance des mouvements actifs, reprise par Boehler, est si manifeste, qu'il faut la déconseiller chez les enfants où elle risque de provoquer des cals exubérants. Les techniques de Boehler viennent nous apporter des enseignements utiles sur quelques points, elles ne sauraient avoir la prétention d'apporter de grandes nouveautés, aux chirurgiens qui ont lu Malgaigne, qui ont suivi l'enseignement de Lucas-Championnière, d'Hennequin et de Destot. Ces grands noms, qui paraissent d'ailleurs totalement inconnus de l'auteur viennois, ont, sans nul doute, eu quelque influence sur la mise au point de ses travaux. Ce qui fait l'intérêt des écrits de Boehler, et Fontaine (de Strasbourg) en a bien dégagé l'originalité, c'est qu'au moment où les indications de rottéosynthèse se limitent, il a su montrer la qualité des résultats qu'on obtient, avec la méthode non sanglante, portée à la perfection. C'est une réplique au merveilleux livre de Lambotte, sur l'ostéosynthèse, et entre les techniques de ces deux théoriciens extrêmes, le sage saura choisir. SIX CAS D'ASYSTOIE FÉBRILE RHUMATISMALE Remarquable action du salicylate sur l'insuffisance cardiaque PERRIN Chef de travaux à l'Ecole de médecine Par PR. PICARD, Professeur à l'Ecole de médecine et de Nantes CHABONNEL, Interne des hôpitaux L'efficacité du salicylate de soude, à peu près incontestée dans les manifestations articulaires, est moins communément admise dans les atteintes cardiaques de la maladie rhumatismale. Nous avons eu l'occasion d'observer pendant le premier semestre 1934, dans un service d'adultes, un nombre vraiment anormal de rhumatismes articulaires aigus comportant presque toujours une atteinte cardiaque dont la manifestation la plus constante et la plus précoce a été une augmentation de l'aire de la matité cardiaque vérifiée radiologiquement. Dans tous ces cas, l'efficacité du salicylate s'est objectivée par une réduction importante et rapide de l'aire de la matité et de l'ombre radiologique aisément appréciable par des orthodiagrammes et des téléradiographies en série. Son action, que nous avons constatée sur des manifestations péricarditiques ou endocarditiques, est plus sujette à discussion. OBSERVATION I. — Mme R., 30 ans, entre le 30 décembre 1933 à l'Hôtel-Dieu avec le diagnostic de fièvre typhoïde probable. Ce diagnostic semble vraisemblable et nous pratiquons
soude, à peu près incontestée dans les manifestations articulaires, est moins communément admise dans les atteintes cardiaques de la maladie rhumatismale. Nous avons eu l'occasion d'observer pendant le premier semestre 1934, dans un service d'adultes, un nombre vraiment anormal de rhumatismes articulaires aigus comportant presque toujours une atteinte cardiaque dont la manifestation la plus constante et la plus précoce a été une augmentation de l'aire de la matité cardiaque vérifiée radiologiquement. Dans tous ces cas, l'efficacité du salicylate s'est objectivée par une réduction importante et rapide de l'aire de la matité et de l'ombre radiologique aisément appréciable par des orthodiagrammes et des téléradiographies en série. Son action, que nous avons constatée sur des manifestations péricarditiques ou endocarditiques, est plus sujette à discussion. OBSERVATION I. — Mme R., 30 ans, entre le 30 décembre 1933 à l'Hôtel-Dieu avec le diagnostic de fièvre typhoïde probable. Ce diagnostic semble vraisemblable et nous pratiquons une hémoculture. Brusquement, le lendemain de son entrée, collapsus cardiaque impressionnant qui, contre toute attente s'améliore, mais fait place le surlendemain à un état pulmonaire grave, ressemblant beaucoup à une broncho-pneumonie grippale du type de 1918. Alors que les signes de broncho-pneumonie bilatérale s'atténuent, apparaît un syndrome douloureux phrénique gauche, et l'examen montre alors une augmentation notable de l'aire de la matité cardiaque, de gros frottements, péri-cardiaques et un bruit de galop. Devant cette atteinte cardiaque, nous pensons alors à la possibilité d'une forme atypique de rhumatisme articulaire aigu, et nous instituons un traitement salicylé à la dose de 15 grammes. Cette hypothèse rhumatismale est confirmée dès le lendemain par l'apparition d'une arthrite nette du poignet gauche qui est chaud, douloureux et légèrement rouge. L'action évidente du salicylate confirme d'ailleurs rapidement cette hypothèse puisque, quarante-huit heures après, la température est tombée de 40° à 38°, le pouls de 120 à 100 et que les signes pulmonaires d'apparence si graves ont disparu ; mais c'est surtout sur le cœur que le salicylate a eu son action remarquable. En quarante-huit heures, l'aire de la matité cardiaque est redevenue normale, bruit de galop et frottements ont disparu. Malheureusement des signes d'intolérance font suspendre
et l'examen montre alors une augmentation notable de l'aire de la matité cardiaque, de gros frottements, péri-cardiaques et un bruit de galop. Devant cette atteinte cardiaque, nous pensons alors à la possibilité d'une forme atypique de rhumatisme articulaire aigu, et nous instituons un traitement salicylé à la dose de 15 grammes. Cette hypothèse rhumatismale est confirmée dès le lendemain par l'apparition d'une arthrite nette du poignet gauche qui est chaud, douloureux et légèrement rouge. L'action évidente du salicylate confirme d'ailleurs rapidement cette hypothèse puisque, quarante-huit heures après, la température est tombée de 40° à 38°, le pouls de 120 à 100 et que les signes pulmonaires d'apparence si graves ont disparu ; mais c'est surtout sur le cœur que le salicylate a eu son action remarquable. En quarante-huit heures, l'aire de la matité cardiaque est redevenue normale, bruit de galop et frottements ont disparu. Malheureusement des signes d'intolérance font suspendre la médication. Le résultat est immédiat. Dès le lendemain, le cœur se dilate de nouveau, les frottements péricardiques réapparaissent et un double épanchement pleural se constitue. Après quelques jours, on peut reprendre la médication. Les frottements disparaissent, la température tombe, mais un souffle d'insuffisance mitrale est apparu et persistera. OBSERVATION II. — Le 8 mai 1934 entre à l'Hôtel-Dieu, M. L., 31 ans, pour une polyarthrite rhumatismale. Il présente en effet une tuméfaction des hanches et surtout des genoux qui sont rouges, chauds et très douloureux. Température à 38°4, pouls 100. Ces accidents articulaires ne sont d'ailleurs pas les premiers ; à l'âge de 15 ans, il a fait une crise de rhumatisme articulaire aigu et a présenté deux autres crises, la dernière remontant à deux mois à peine. Soigné alors à l'Hôtel-Dieu, il ne présentait pas d'atteinte cardiaque. Or, aujourd'hui, c'est cette atteinte cardiaque qui domine le tableau clinique. La pointe bat dans le cinquième espace à 5 centimètres en dehors d'une verticale passant par le mamelon. L'aire de matité cardiaque est énorme puisqu'elle dépasse à la percussion de 5 centimètres, le bord droit du sternum sur la ligne mamelonnaire et s'étend vers la gauche jusqu'à l'aisselle. Devant une
II. — Le 8 mai 1934 entre à l'Hôtel-Dieu, M. L., 31 ans, pour une polyarthrite rhumatismale. Il présente en effet une tuméfaction des hanches et surtout des genoux qui sont rouges, chauds et très douloureux. Température à 38°4, pouls 100. Ces accidents articulaires ne sont d'ailleurs pas les premiers ; à l'âge de 15 ans, il a fait une crise de rhumatisme articulaire aigu et a présenté deux autres crises, la dernière remontant à deux mois à peine. Soigné alors à l'Hôtel-Dieu, il ne présentait pas d'atteinte cardiaque. Or, aujourd'hui, c'est cette atteinte cardiaque qui domine le tableau clinique. La pointe bat dans le cinquième espace à 5 centimètres en dehors d'une verticale passant par le mamelon. L'aire de matité cardiaque est énorme puisqu'elle dépasse à la percussion de 5 centimètres, le bord droit du sternum sur la ligne mamelonnaire et s'étend vers la gauche jusqu'à l'aisselle. Devant une telle matité, on se demande s'il ne s'agirait pas d'une péricardite avec épanchement d'autant que l'auscultation met en évidence des frottements péricardiques et un assourdissement considérable des bruits du cœur. Notons toutefois que ces frottements s'entendent surtout en plein centre de la matité et que les bruits sont surtout assourdis à la face. La tension artérielle est de 11 l. Par ailleurs, peu de chose : pas d'oedème des jambes, pas de gros foie douloureux, pas de dés signes pleuro-pulmonaires, la diurèse est normale, pas d'albuminurie. On note simplement, une grosse déficience psychique avec dysarthrie et tremblement en rapport avec une hérédité spécifique. B.-W. positif dans le sang. On commence aussi tôt un traitement salicylés : 12 grammes de salicylate per os et deux grammes intra-veineux. Sous l'influence du traitement, en trois jours, la température revient à la normale : les arthralgies disparaissent, mais surtout l'aire de matité cardiaque diminue rapidement : le 11 mai elle ne déborde plus le bord droit du sternum que de 3 centimètres. Le 17 mai, la matité ne déborde plus le sternum et la pointe du cœur est sur une verticale passant par le mamelon. Parallèlement, les bruits du cœur deviennent mieux frappés, mais
à la face. La tension artérielle est de 11 l. Par ailleurs, peu de chose : pas d'oedème des jambes, pas de gros foie douloureux, pas de dés signes pleuro-pulmonaires, la diurèse est normale, pas d'albuminurie. On note simplement, une grosse déficience psychique avec dysarthrie et tremblement en rapport avec une hérédité spécifique. B.-W. positif dans le sang. On commence aussi tôt un traitement salicylés : 12 grammes de salicylate per os et deux grammes intra-veineux. Sous l'influence du traitement, en trois jours, la température revient à la normale : les arthralgies disparaissent, mais surtout l'aire de matité cardiaque diminue rapidement : le 11 mai elle ne déborde plus le bord droit du sternum que de 3 centimètres. Le 17 mai, la matité ne déborde plus le sternum et la pointe du cœur est sur une verticale passant par le mamelon. Parallèlement, les bruits du cœur deviennent mieux frappés, mais à la pointe apparaît un petit souffle systolique que. Pendant quelques jours, aucun changement objectif, mais, à notre visite du 22 mai, nous constatons à nouveau une dilatation cardiaque marquée avec assourdissement des bruits. Nous apprenons que depuis deux jours, le malade ne prenait plus son salicylate. Il est remis au traitement et de nouveau, le cœur revient sur lui-même; seul, persiste le souffle systolique. Le salicylate est arrêté le 10 juin. Ce même jour une téléradiographie donne une silhouette cardiaque normale avec un diamètre horizontal de 125 millimètres. Mais, le 20 juin, nouvelle poussée fébrile avec arthralgie qui s'accompagne d'une augmentation de l'aire de matité cardiaque et d'assourdissement des bruits. Une téléradiographie est faite ce jour, montre un augmentation évidente de l'aire cardiaque avec un diamètre horizontal de 140 millimètres. Reprise du salicylate. Le 3 juillet, un orthodiagramme nous donne un diamètre horizontal de 120 millimètres. OBSERVATION III. — Après un séjour de quarante-huit heures dans un service de chirurgie où il avait été adressé par erreur, à l'occasion d'une chute, M. B. ., 20 ans, manoeuvre, entre en médecine, salle 23, le 10 juin 1934 pour une polyarthrite rhumatismale. A son arrivée, la température est à 38c,6,1? pouls
au traitement et de nouveau, le cœur revient sur lui-même; seul, persiste le souffle systolique. Le salicylate est arrêté le 10 juin. Ce même jour une téléradiographie donne une silhouette cardiaque normale avec un diamètre horizontal de 125 millimètres. Mais, le 20 juin, nouvelle poussée fébrile avec arthralgie qui s'accompagne d'une augmentation de l'aire de matité cardiaque et d'assourdissement des bruits. Une téléradiographie est faite ce jour, montre un augmentation évidente de l'aire cardiaque avec un diamètre horizontal de 140 millimètres. Reprise du salicylate. Le 3 juillet, un orthodiagramme nous donne un diamètre horizontal de 120 millimètres. OBSERVATION III. — Après un séjour de quarante-huit heures dans un service de chirurgie où il avait été adressé par erreur, à l'occasion d'une chute, M. B. ., 20 ans, manoeuvre, entre en médecine, salle 23, le 10 juin 1934 pour une polyarthrite rhumatismale. A son arrivée, la température est à 38c,6,1? pouls à 80. Les phénomènes articulaires qui n'intéressent plus maintenant que le genou droit et le poignet gauche sont déjà très améliorés par de petites doses de salicylate de soude administrées depuis deux jours. Mais l'examen met en évidence de gros signes cardio-rénaux. Au cœur : la pointe bat dans le sixième espace à 3 centimètres en dehors du mamelon. La percussion montre un débord de la matité cardiaque de 5 centimètres à droite du sternum sur la ligne mamelonnaire. Le cœur est donc considérablement augmenté de volume. Enfin, à l'auscultation, on entend de gros frottements péricardiaques dans la région méso-cardiaque (perceptibles d'ailleurs à la palpation) et un rythme de galop présystolique sus-endo-apexien. Cette péricardite sèche s'accompagne d'un syndrome phrénique gauche des plus nets. Tension artérielle 12 /6. Au point de vue rénal : syndrome de néphrite aiguë avec 700 c. c. par jour d'urine bouillon sale contenant 3 grammes d'albumine au tube d'Esbach. Nombreux cylindres hématiques et granulés. Pas d'oedème des membres, mais un peu de bouffissure du visage. Plèvres et poumons normaux. Pas d'ascite, mais foie débordant le quatre travers de doigt le rebord costal, de consistance accrue, très douloureux à la palpation. La rate est percutable sur une