jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
à provoquer. Mais, chez de nombreux sujets, le myocarde du vestibule ou des seuils est troublé fonctionnellement ou altéré, notamment à la suite de lésions artérielles : le mécanisme cardiaque est alors déréglé. L'étude des tracés montre que, dans une série de cas, tout se passe comme si le vestibule était morcelé en territoires indépendants, d'où l'allure différente des poches cardiaques connectées avec ces territoires. Dans d'autres cas, tout se passe comme si l'un des seuils ou les deux étaient modifiés. Dans la réalité, d'ailleurs, morcellement vestibulaire et modification des seuils se combinent. Le vestibule peut se morceler suivant diverses modalités. Les plus fréquentes se traduisent par les tracés dits de dissociation auriculo-ventriculaire, interférentielle ou par block et par les tracés dits de rythme nodal. L'oreillette et le ventricule ne sont plus associés : chaque poche bat à son rythme. Certaines modalités plus rares, mais de grande importance doctrinale, se traduisent par des tracés exceptionnels. Ainsi le tracé d'Hoffmann, celui de Kerr et Sampson, quelques tracés de Burghard et Wunnerlich donnent l'illusion que l'appareil a enregistré sur une même bande les contractions de deux cœurs : deux séries auriculo-ventriculaires complètes se déroulent simultanément. Parfois une des deux séries seule est complète; l'autre ne comporte plus ou que des accidents ventriculaires comme sur certains tracés de Burghard et Wunnerlich ou que des accidents auriculaires comme sur un tracé de Schrumpf et sur deux tracés encore inédits qu'un confrère anglais, le Dr Moor, de Norwich, vient aimablement de m'envoyer. Scherf et Siedek ont réalisé récemment sur le chien des tracés analogues. D'autres modalités, également rares, sont caractérisées, soit par l'absence de toute contraction auriculaire, soit par l'adjonction au ventriculogramme d'un atriogramme satellite particulier. Tous ces tracés sont inexplicables dans la théorie classique. Ils rentrent aisément dans la théorie vestibulaire, chaque modalité correspondant à une localisation déterminée de la zone qui morcelle le vestibule. Les seuils peuvent être modifiés, soit par abaissement, soit par élévation anormale. L'abaissement des seuils peut être passager ou prolongé. À l'abaissement passager correspondent les contractions prématurées ou extrasystoles qu'on dénommerait mieux proiosystoles, de l'origine prématurée. L'atrio-necteur ou le
complète; l'autre ne comporte plus ou que des accidents ventriculaires comme sur certains tracés de Burghard et Wunnerlich ou que des accidents auriculaires comme sur un tracé de Schrumpf et sur deux tracés encore inédits qu'un confrère anglais, le Dr Moor, de Norwich, vient aimablement de m'envoyer. Scherf et Siedek ont réalisé récemment sur le chien des tracés analogues. D'autres modalités, également rares, sont caractérisées, soit par l'absence de toute contraction auriculaire, soit par l'adjonction au ventriculogramme d'un atriogramme satellite particulier. Tous ces tracés sont inexplicables dans la théorie classique. Ils rentrent aisément dans la théorie vestibulaire, chaque modalité correspondant à une localisation déterminée de la zone qui morcelle le vestibule. Les seuils peuvent être modifiés, soit par abaissement, soit par élévation anormale. L'abaissement des seuils peut être passager ou prolongé. À l'abaissement passager correspondent les contractions prématurées ou extrasystoles qu'on dénommerait mieux proiosystoles, de l'origine prématurée. L'atrio-necteur ou le ventriculo-necteur ou les deux cardio-necteurs peuvent être intéressés. La proiosystole est alors ou atriale (extrasystole auriculaire bloquée de Hewlett) ou ventriculaire (extrasystole ventriculaire) ou atrio-ventriculaire (extrasystole auriculaire classique). À l'abaissement prolongé des seuils correspondent les différents types de tachyrythmie, atriale avec sa variété le flutter, si l'atrio-necteur est en jeu, ventriculaire s'il s'agit du ventriculo-necteur, atrio-ventriculaire si les deux cardio-necteurs sont abaissés. Le seuil d'un cardio-necteur peut enfin être abaissé inégalement dans ses différentes parties et laisser passer inégalement ici et là l'excitant vestibulaire dans la poche contractile, d'où fibrillation de celle-ci, c'est-à-dire mélange et chevauchement de contractions minuscules, parcellaires, irrégulières, inégales. Pendant la fibrillation de l'oreillette et à cause de la fuite de l'atrio-necteur, le ventriculo-necteur est forcé à intervalles irréguliers; l'arythmie du ventricule est ainsi associée à la fibrillation auriculaire. La fibrillation du ventricule est associée de même à l'arythmie auriculaire. Mais cette combinaison s'observe rarement, car elle dure peu : un ventricule qui fibrille est incapable d'assurer la circulation du sang; la mort survient rapidement. Parmi les troubles du mécanisme cardiaque relevant de l'élévation anormale des seuils, je me borne à citer ici l'allongement de l'intervalle entre les systoles de l'oreillette et du ventricule quand le ventriculo-necteur
ventriculaire s'il s'agit du ventriculo-necteur, atrio-ventriculaire si les deux cardio-necteurs sont abaissés. Le seuil d'un cardio-necteur peut enfin être abaissé inégalement dans ses différentes parties et laisser passer inégalement ici et là l'excitant vestibulaire dans la poche contractile, d'où fibrillation de celle-ci, c'est-à-dire mélange et chevauchement de contractions minuscules, parcellaires, irrégulières, inégales. Pendant la fibrillation de l'oreillette et à cause de la fuite de l'atrio-necteur, le ventriculo-necteur est forcé à intervalles irréguliers; l'arythmie du ventricule est ainsi associée à la fibrillation auriculaire. La fibrillation du ventricule est associée de même à l'arythmie auriculaire. Mais cette combinaison s'observe rarement, car elle dure peu : un ventricule qui fibrille est incapable d'assurer la circulation du sang; la mort survient rapidement. Parmi les troubles du mécanisme cardiaque relevant de l'élévation anormale des seuils, je me borne à citer ici l'allongement de l'intervalle entre les systoles de l'oreillette et du ventricule quand le ventriculo-necteur est intéressé, le raccourcissement de cet intervalle quand c'est l'atrio-necteur. Tous les troubles que nous révèlent les tracés relèvent en définitive d'une région limitée du cœur, la région du vestibule et des cardio-necteurs. En accusant sa défaillance, les tracés nous permettent de soupçonner qu'elle existe aussi au niveau d'autres régions du myocarde, muettes électrocardiographiquement. M. Vaquez : La note que vient de lire M. Géraudel est la conclusion d'une enquête longtemps poursuivie et basée sur la clinique, l'anatomie pathologique et l'électro-cardiographie. Elle met surtout en lumière les renseignements que l'on peut obtenir de celle-ci et c'est à son sujet que je désirerais ajouter quelques mots. L'électrocardiographie est un moyen d'exploration des plus précieux, à condition qu'elle ne soit pas employée isolément et qu'on sache ce qu'il faut lui demander. On a cru d'abord qu'elle serait d'un utile secours pour le diagnostic des maladies du cœur, mais on s'est aperçu bien vite qu'il n'en était rien. En ce qui concerne leur pronostic, elle a donné les plus grandes promesses, puis, sous prétexte que des modifications des courbes électriques ne coïncident pas forcément avec les défaillances du cœur, et inversement, on en a conclu qu'ici encore elle avait fait faillite : c'est
du myocarde, muettes électrocardiographiquement. M. Vaquez : La note que vient de lire M. Géraudel est la conclusion d'une enquête longtemps poursuivie et basée sur la clinique, l'anatomie pathologique et l'électro-cardiographie. Elle met surtout en lumière les renseignements que l'on peut obtenir de celle-ci et c'est à son sujet que je désirerais ajouter quelques mots. L'électrocardiographie est un moyen d'exploration des plus précieux, à condition qu'elle ne soit pas employée isolément et qu'on sache ce qu'il faut lui demander. On a cru d'abord qu'elle serait d'un utile secours pour le diagnostic des maladies du cœur, mais on s'est aperçu bien vite qu'il n'en était rien. En ce qui concerne leur pronostic, elle a donné les plus grandes promesses, puis, sous prétexte que des modifications des courbes électriques ne coïncident pas forcément avec les défaillances du cœur, et inversement, on en a conclu qu'ici encore elle avait fait faillite : c'est que la question avait été mal posée, et cela est facile à comprendre, étant donné la multiplicité des syndromes englobés sous le nom générique d'« insuffisance cardiaque ». En fait, les indications que l'on peut tirer de l'électrocardiographie sont de deux ordres : les unes ont trait au mécanisme et au rythme du cœur; les autres, à la valeur du tissu myocardique. C'est l'électrocardiographie, en effet, qui nous a permis de voir avec quelle fréquence, insoupçonnée jusque-là, les battements des oreillettes et des ventricules se dissocient et la façon dont les unes et les autres peuvent alors se comporter. D'une façon plus générale, elle a permis de débrouiller le chapitre si confus des arythmies. Pour ce qui est de la valeur du myocarde, les tracés ont montré que les accidents électriques qui accompagnent la systole, soit des oreillettes, soit des ventricules, ont une forme spécifique qui correspond à la contraction du tissu myocardique normal. Si ces accidents sont atypiques, c'est le plus souvent qu'il existe une lésion matérielle ou un trouble fonctionnel de ce tissu. Actuellement, de nombreux chercheurs, poursuivant cette étude, s'efforcent de déterminer les relations des déformations des complexes électrocardiographiques avec l'altération de telles ou telles régions myocardiques.
au rythme du cœur; les autres, à la valeur du tissu myocardique. C'est l'électrocardiographie, en effet, qui nous a permis de voir avec quelle fréquence, insoupçonnée jusque-là, les battements des oreillettes et des ventricules se dissocient et la façon dont les unes et les autres peuvent alors se comporter. D'une façon plus générale, elle a permis de débrouiller le chapitre si confus des arythmies. Pour ce qui est de la valeur du myocarde, les tracés ont montré que les accidents électriques qui accompagnent la systole, soit des oreillettes, soit des ventricules, ont une forme spécifique qui correspond à la contraction du tissu myocardique normal. Si ces accidents sont atypiques, c'est le plus souvent qu'il existe une lésion matérielle ou un trouble fonctionnel de ce tissu. Actuellement, de nombreux chercheurs, poursuivant cette étude, s'efforcent de déterminer les relations des déformations des complexes électrocardiographiques avec l'altération de telles ou telles régions myocardiques. Des résultats encourageants ont été déjà obtenus, ils sont d'une importance considérable pour le médecin. C'est surtout du côté du mécanisme cardiaque que M. Géraudel a orienté ses recherches. L'examen de nombreux tracés qu'il a recueillis au cours des dix années pendant lesquelles il a collaboré à son enseignement, et d'autres qui lui ont été adressés par des auteurs de tous pays intéressés à ses travaux, lui ont montré que la théorie classique du mécanisme cardiaque qui, d'ailleurs, depuis longtemps, ne nous satisfaisait pas, devait être revisée. La conception « vestibulaire » qu'il défend dans la Note que vous avez entendue, séduisante par son ingéniosité, a, d'autre part, le grand mérite de n'être en opposition avec aucune des données physiologiques et expérimentales actuelles; elle s'accorde en effet fort bien avec celles de Demoor et Ryland, et d'Haberlandt sur les hormones cardiaques; de Lapicque et de ses élèves sur la grande et la petite chronaxie du myocarde ; de Clerc et de ses collaborateurs; de Bruno-Kilsch (de Cologne); de Condorelli (de Naples); de Scherf (de Vienne), sur les arythmies expérimentales provoquées par des lésions de certaines branches artérielles du cœur. A ces divers titres, elle doit, à mon avis, être prise
d'autres qui lui ont été adressés par des auteurs de tous pays intéressés à ses travaux, lui ont montré que la théorie classique du mécanisme cardiaque qui, d'ailleurs, depuis longtemps, ne nous satisfaisait pas, devait être revisée. La conception « vestibulaire » qu'il défend dans la Note que vous avez entendue, séduisante par son ingéniosité, a, d'autre part, le grand mérite de n'être en opposition avec aucune des données physiologiques et expérimentales actuelles; elle s'accorde en effet fort bien avec celles de Demoor et Ryland, et d'Haberlandt sur les hormones cardiaques; de Lapicque et de ses élèves sur la grande et la petite chronaxie du myocarde ; de Clerc et de ses collaborateurs; de Bruno-Kilsch (de Cologne); de Condorelli (de Naples); de Scherf (de Vienne), sur les arythmies expérimentales provoquées par des lésions de certaines branches artérielles du cœur. A ces divers titres, elle doit, à mon avis, être prise en sérieuse considération. Essais de prémunition antituberculeuse du cobaye nouveau-né par le BCG, par M. L. Nègre. Nous avons montré, dans une communication précédente, que chez les cobayes nouveau-nés vaccinés par ingestion de 4 à 6 centigrammes de BCG, l'infection tuberculeuse d'épreuve réalisée par voie oculaire, avec une dose faible d'un bacille virulent (0 milligr. 1 ou 0 milligr. 01), évolue d'une façon différente que chez les animaux témoins du même âge. Chez les animaux ainsi prémunis, les lésions se développent plus lentement et sont en général moins prononcées. Dans de nouvelles recherches, nous avons essayé de nous rendre compte s'il est possible, par différentes méthodes : renouvellement de l'absorption du BCG, augmentation ou fractionnement des doses, revaccination par la voie sous-cutanée, de renforcer la résistance à l'infection tuberculeuse conférée au cobaye nouveau-né par absorption de BCG à sa naissance. Des cobayes nouveau-nés ont ingéré, à quatre reprises, 1 centigramme de BCG dans les dix jours qui ont suivi leur naissance. Après constatation de l'allergie tuberculinique vers le cinquantième à soixante-dixième jour après cette ingestion, ils ont été revaccinés de la même façon à deux reprises à un mois d'intervalle. Trois ou quatre mois après cette dernière revaccination, ils ont
d'un bacille virulent (0 milligr. 1 ou 0 milligr. 01), évolue d'une façon différente que chez les animaux témoins du même âge. Chez les animaux ainsi prémunis, les lésions se développent plus lentement et sont en général moins prononcées. Dans de nouvelles recherches, nous avons essayé de nous rendre compte s'il est possible, par différentes méthodes : renouvellement de l'absorption du BCG, augmentation ou fractionnement des doses, revaccination par la voie sous-cutanée, de renforcer la résistance à l'infection tuberculeuse conférée au cobaye nouveau-né par absorption de BCG à sa naissance. Des cobayes nouveau-nés ont ingéré, à quatre reprises, 1 centigramme de BCG dans les dix jours qui ont suivi leur naissance. Après constatation de l'allergie tuberculinique vers le cinquantième à soixante-dixième jour après cette ingestion, ils ont été revaccinés de la même façon à deux reprises à un mois d'intervalle. Trois ou quatre mois après cette dernière revaccination, ils ont été éprouvés, ainsi que des cobayes neufs témoins, par instillation oculaire de 0 milligr. 1 de la souche virulente bovine Vallée. A leur autopsie, effectuée deux mois après cette épreuve virulente, nous avons constaté que les lésions des cobayes prémunis et des cobayes témoins ne diffèrent que par le nombre des tubercules spléniques, qui sont beaucoup plus nombreux chez ces derniers. C'est exactement ce que nous avons observé chez les cobayes vaccinés une seule fois par ingestion de BCG à leur naissance. Les revaccinations par la voie buccale entretiennent donc, chez ces animaux, la résistance que leur confère la première vaccination, mais elles ne paraissent pas l'augmenter. On n'obtient pas de meilleurs résultats en renforçant les doses du BCG absorbé à la naissance par la voie buccale. Par contre, nos expériences semblent mettre en évidence l'importance du fractionnement des doses de BCG administrées. Nous avons déjà montré, avec A. Calmette et A. Boquet, que des injections sous-cutanées, répétées dix fois tous les deux jours, de 2 milligrammes de BCG prémunissent mieux les cobayes contre une infection tuberculeuse expérimentale que l'injection unique de 20 à 30 milligrammes de ce bacille-vaccin. Plus récemment, J. Beerens a établi, dans notre laboratoire, que des
des tubercules spléniques, qui sont beaucoup plus nombreux chez ces derniers. C'est exactement ce que nous avons observé chez les cobayes vaccinés une seule fois par ingestion de BCG à leur naissance. Les revaccinations par la voie buccale entretiennent donc, chez ces animaux, la résistance que leur confère la première vaccination, mais elles ne paraissent pas l'augmenter. On n'obtient pas de meilleurs résultats en renforçant les doses du BCG absorbé à la naissance par la voie buccale. Par contre, nos expériences semblent mettre en évidence l'importance du fractionnement des doses de BCG administrées. Nous avons déjà montré, avec A. Calmette et A. Boquet, que des injections sous-cutanées, répétées dix fois tous les deux jours, de 2 milligrammes de BCG prémunissent mieux les cobayes contre une infection tuberculeuse expérimentale que l'injection unique de 20 à 30 milligrammes de ce bacille-vaccin. Plus récemment, J. Beerens a établi, dans notre laboratoire, que des injections sous-cutanées répétées vingt ou trente fois tous les deux jours de 0 milligr. 01 de BCG donnent aux cobayes une résistance à l'infection tuberculeuse que l'injection en une seule fois d'une quantité totale équivalente de ce germe, soit 0 milligr. 2 ou 0 milligr. 3, est incapable de leur conférer. Nous avons nous-même constaté que, chez des cobayes adultes qui ont ingéré 5 centigrammes de BCG en une seule fois, les réactions allergiques et la résistance à une infection virulente d'épreuve ne sont pas les mêmes que chez les cobayes qui ont absorbé la même quantité de ce bacille-vaccin en cinq prises de 1 centigramme, à deux jours d'intervalle. Chez ces derniers, la proportion des animaux qui réagissent à la tuberculine deux mois après cette ingestion est plus élevée, et les réactions intradermiques à la tuberculine sont plus fortes que chez les premiers. Ces différences ne peuvent provenir que d'une absorption plus complète du BCG par le tractus intestinal des cobayes qui ont ingéré ce germe en prises fractionnées. La résistance à une infection virulente est de même un peu plus prononcée chez ces derniers. À la suite de ces résultats favorables au fractionnement des doses de BCG employées
conférer. Nous avons nous-même constaté que, chez des cobayes adultes qui ont ingéré 5 centigrammes de BCG en une seule fois, les réactions allergiques et la résistance à une infection virulente d'épreuve ne sont pas les mêmes que chez les cobayes qui ont absorbé la même quantité de ce bacille-vaccin en cinq prises de 1 centigramme, à deux jours d'intervalle. Chez ces derniers, la proportion des animaux qui réagissent à la tuberculine deux mois après cette ingestion est plus élevée, et les réactions intradermiques à la tuberculine sont plus fortes que chez les premiers. Ces différences ne peuvent provenir que d'une absorption plus complète du BCG par le tractus intestinal des cobayes qui ont ingéré ce germe en prises fractionnées. La résistance à une infection virulente est de même un peu plus prononcée chez ces derniers. À la suite de ces résultats favorables au fractionnement des doses de BCG employées dans la prémunition, nous avons essayé d'augmenter la résistance conférée au cobaye par ingestion de ce bacille-vaccin à la naissance, en faisant plus tard à cet animal une série de dix injections sous-cutanées de 0,01 milligr. de BCG. Des cobayes nouveau-nés ont été prémunis par ingestion de 1 centigramme de BCG six jours de suite. Quarante-cinq jours après, le plus grand nombre d'entre eux ont reçu, pendant dix jours consécutifs, une injection sous-cutanée de 0,01 milligr. de BCG. Au bout d'un mois et demi, ils ont été tous éprouvés, ainsi que des cobayes témoins, par instillation oculaire de 0,01 milligr. de bacilles virulents (souche bobine Vallée). Tous ces animaux ont été sacrifiés six semaines après l'épreuve virulente. Aucun des cobayes prémunis par la voie buccale, puis par la voie sous-cutanée en doses fractionnées, n'avait de lésions sur la rate, alors que les témoins présentaient au même moment 10 à 20 tubercules sur ces organes. Les cobayes qui avaient simplement ingéré le BCG à leur naissance sans avoir reçu plus tard les injections sous-cutanées de ce germe avaient quelques tubercules sur la rate, moins nombreux que chez les témoins. Il ressort de tous ces faits qu'il y a intérêt, pour augmenter
BCG six jours de suite. Quarante-cinq jours après, le plus grand nombre d'entre eux ont reçu, pendant dix jours consécutifs, une injection sous-cutanée de 0,01 milligr. de BCG. Au bout d'un mois et demi, ils ont été tous éprouvés, ainsi que des cobayes témoins, par instillation oculaire de 0,01 milligr. de bacilles virulents (souche bobine Vallée). Tous ces animaux ont été sacrifiés six semaines après l'épreuve virulente. Aucun des cobayes prémunis par la voie buccale, puis par la voie sous-cutanée en doses fractionnées, n'avait de lésions sur la rate, alors que les témoins présentaient au même moment 10 à 20 tubercules sur ces organes. Les cobayes qui avaient simplement ingéré le BCG à leur naissance sans avoir reçu plus tard les injections sous-cutanées de ce germe avaient quelques tubercules sur la rate, moins nombreux que chez les témoins. Il ressort de tous ces faits qu'il y a intérêt, pour augmenter chez le cobaye l'efficacité de la prémunition antituberculeuse par le BCG, à fractionner les doses du vaccin administré par la voie buccale ou par la voie sous-cutanée. La résistance antituberculeuse conférée au cobaye nouveau-né par des absorptions répétées de BCG est considérablement renforcée par dix injections sous-cutanées consécutives de 0,01 milligr. de ce germe. Ces résultats nous paraissent intéressants à signaler, étant donné la très grande sensibilité de cet animal à la tuberculose. De l'utilité de la recherche du bactériophage dans les eaux, par M. F. Dienert. Dans les fèces des malades convalescents de maladies d'origine hydrique, les germes pathogènes sont toujours accompagnés de bactériophages. Ces fèces, répandus sur le sol ou déversés dans les égouts, apporteront cet ultravirus dans les eaux de ruissellement et dans les rivières. E. Gildemeister et Hotori Watanabe ont en effet signalé que dans l'eau de la Sprée le bactériophage augmentait après les pluies ou au moment du dégel. Ils ont préconisé la recherche du bactériophage dans les eaux des rivières cinq jours après une pluie pour déceler les déversements directs suspects dans les cours d'eau. Dumas a aussi montré que le bactériophage était très fréquent dans la terre et c'est là que les pluies