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nouveaux sont apparus : 552 — la fièvre : elle est modérée, mais dépasse souvent 38° ; — la chute des dents : l'enfant a tout d'abord perdu deux incisives remplacées disent les parents par une autre dent qui est tombée trois heures après. Une troisième incisive est également tombée. La tension artérielle reste élevée : 14-5/10 et le pouls rapide (180). Certains troubles paraissent en régression, l'enfant s'intéresse davantage à ce qui se passe autour d'elle ; les mains sont froides et rouges. La plante des pieds et la paume des mains sont légèrement salsées, mais mains et pieds paraissent moins prurigineux. Le traitement par l'acéthylcholine est continué, la dose du médicament est augmentée. Le 2 juin l'amélioration est nette : l'hypertension artérielle (12-8) et la tachycardie persistent, mais les sueurs ont disparu. L'état des pieds et des mains est bien meilleur, mais il n'est pas parfait. Les troubles du caractère sont très améliorés ; l'enfant s'intéresse davantage à ce qui se passe autour d'elle. Elle commence à jouer et à parler. L'hypotonie des membres est moins marquée, les chairs sont plus fermes. Mise debout et éloignée de ses parents, l'enfant se tient sur ses jambes et fait quelques pas vers eux. Une nouvelle demi-dent est tombée, a repoussé, puis tombée à nouveau. L'enfant a perdu au total quatre dents. Revue au début de juillet, l'enfant est cette fois beaucoup mieux, elle marche un peu, mais a peu d'appétit et vomit de temps en temps. Enfin le 15 septembre elle paraît être guérie. Depuis le 25 août la tension artérielle se maintient à 9-5. L'enfant mange bien, elle est gaie, elle parle, elle joue, elle court. La durée de la maladie a été d'environ six mois. Le traitement suivant a été mis en œuvre : Au début il a été prescrit de l'atropine contre les sueurs, et de l'urotropine comme médication anti-infectieuse d'ordre général, et reçut du 28 mars au 6 mai, une série de dix piqûres d'acéthylcholine de 0 gr. 02 et une série de dix séances de rayons ultra-violets. Ce traitement ne paraissait pas avoir modifié l'évolution
pas vers eux. Une nouvelle demi-dent est tombée, a repoussé, puis tombée à nouveau. L'enfant a perdu au total quatre dents. Revue au début de juillet, l'enfant est cette fois beaucoup mieux, elle marche un peu, mais a peu d'appétit et vomit de temps en temps. Enfin le 15 septembre elle paraît être guérie. Depuis le 25 août la tension artérielle se maintient à 9-5. L'enfant mange bien, elle est gaie, elle parle, elle joue, elle court. La durée de la maladie a été d'environ six mois. Le traitement suivant a été mis en œuvre : Au début il a été prescrit de l'atropine contre les sueurs, et de l'urotropine comme médication anti-infectieuse d'ordre général, et reçut du 28 mars au 6 mai, une série de dix piqûres d'acéthylcholine de 0 gr. 02 et une série de dix séances de rayons ultra-violets. Ce traitement ne paraissait pas avoir modifié l'évolution de la maladie, nous semblant cependant avoir eu une action heureuse sur le syndrome acropathologique ; les doses d'acéthylcholine sont augmentées, et jusqu'au 2 juin l'enfant reçoit une série de seize piqûres d'acéthylcholine à la dose de 0 gr. 05. Pendant le mois de juin on pratique une nouvelle série de dix piqûres d'acéthylcholine à 0 gr. 05. Enfin, du 2 juillet jusqu'au 15 août, l'enfant reçoit par semaine et en alternant deux piqûres d'acéthylcholine et deux séances de rayons ultra-violets. Du 15 août au 15 septembre, tout traitement a été supprimé. Cette maladie paraissant devenir de plus en plus fréquente, il est hors de doute que devant un tableau clinique souvent impressionnant les parents ne manqueront pas de poser aux médecins des questions qui, bien que très légitimes, peuvent être embarrassantes lorsqu'il s'agit d'une maladie dont l'étiologie est imprécise et qui somme toute est encore à l'étude. Je voudrais simplement dans ces quelques lignes envisager les questions qui viennent aux lèvres des parents, et voir, en l'état actuel de nos connaissances sur ce sujet, comment on peut y répondre, et comment on doit se comporter pratiquement en présence d'un cas d'acrodynie infantile. 'Le Tableau clinique de l'acrodynie est-il évoluant
de dix piqûres d'acéthylcholine à 0 gr. 05. Enfin, du 2 juillet jusqu'au 15 août, l'enfant reçoit par semaine et en alternant deux piqûres d'acéthylcholine et deux séances de rayons ultra-violets. Du 15 août au 15 septembre, tout traitement a été supprimé. Cette maladie paraissant devenir de plus en plus fréquente, il est hors de doute que devant un tableau clinique souvent impressionnant les parents ne manqueront pas de poser aux médecins des questions qui, bien que très légitimes, peuvent être embarrassantes lorsqu'il s'agit d'une maladie dont l'étiologie est imprécise et qui somme toute est encore à l'étude. Je voudrais simplement dans ces quelques lignes envisager les questions qui viennent aux lèvres des parents, et voir, en l'état actuel de nos connaissances sur ce sujet, comment on peut y répondre, et comment on doit se comporter pratiquement en présence d'un cas d'acrodynie infantile. 'Le Tableau clinique de l'acrodynie est-il évoluant ? Si l'enfant a des frères ou des sœurs, c'est une question qu'on ne manquera pas de poser. Doit-on isoler l'enfant atteint d'acrodynie ? Cette question d'ordre pratique est entièrement liée au problème étiologique et pathogénique de la maladie dont elle est le corollaire. Voici les notions que nous possédons à l'heure actuelle sur ce sujet : L'acrodynie est avant tout une affection de l'enfance, dont le maximum de fréquence s'observe entre un et trois ans. Bien qu'elle puisse atteindre de grands enfants comme le cite Haushalter (un enfant de 11 ans) et Péhu (enfant de 14 ans) elle disparaît presque complètement après la septième année. La maladie frappe aussi bien les filles que les garçons ; ceux-ci paraissent cependant plus fréquemment touchés. L'acrodynie a paru à certains auteurs s'observer plus fréquemment pendant la saison froide de décembre à mai ; en réalité l'influence saisonnière n'est pas manifeste, et certains cas d'acrodynie ont débuté en plein mois d'août. L'allure épidémique de la maladie est plus apparente que réelle et Péhu qui a étudié une épidémie survenue en 1925 à Chalon-sur-Saône et dans ses environs, écrit à ce sujet : « Si donc il y a eu au sens propre épidémie,
à l'heure actuelle sur ce sujet : L'acrodynie est avant tout une affection de l'enfance, dont le maximum de fréquence s'observe entre un et trois ans. Bien qu'elle puisse atteindre de grands enfants comme le cite Haushalter (un enfant de 11 ans) et Péhu (enfant de 14 ans) elle disparaît presque complètement après la septième année. La maladie frappe aussi bien les filles que les garçons ; ceux-ci paraissent cependant plus fréquemment touchés. L'acrodynie a paru à certains auteurs s'observer plus fréquemment pendant la saison froide de décembre à mai ; en réalité l'influence saisonnière n'est pas manifeste, et certains cas d'acrodynie ont débuté en plein mois d'août. L'allure épidémique de la maladie est plus apparente que réelle et Péhu qui a étudié une épidémie survenue en 1925 à Chalon-sur-Saône et dans ses environs, écrit à ce sujet : « Si donc il y a eu au sens propre épidémie, celle-ci a consisté dans l'apparition simultanée de plusieurs cas, mais sans que du moins directement ou d'une façon latente la contagion ait joué un rôle ». L'opinion générale est que la maladie n'est pas contagieuse. Bichmann, H. Mothalar et Mlle Leconte ont cependant posé le problème de la contagion, dans l'acrodynie à propos de deux observations familiales qu'ils ont observées. La majorité des auteurs incline par ailleurs à considérer la maladie, non pas comme une maladie par carence, mais comme une maladie infectieuse. La théorie de l'avitaminose recueille peu de partisans. Elle est basée sur les analogies que présente l'acrodynie avec les maladies par carence telles que la pellagre et sur certaines observations où la guérison paraît avoir été obtenue par l'emploi de vitamines, telle celle de Porez qui a observé un cas d'acrodynie chez un enfant de treize mois qui pendant huit mois avait reçu pour aliment que du lait stérilisé et du babeurre, et celle de Mme Maldàni Massot qui vit survenir une acroclynie chez une fillette de 21 mois n'ayant encore reçu qu'une alimentation lactofarinéuse et obtint une guérison rapide par un changement de régime et par l'emploi de vitamines A et D. La théorie infectieuse rallie
l'acrodynie à propos de deux observations familiales qu'ils ont observées. La majorité des auteurs incline par ailleurs à considérer la maladie, non pas comme une maladie par carence, mais comme une maladie infectieuse. La théorie de l'avitaminose recueille peu de partisans. Elle est basée sur les analogies que présente l'acrodynie avec les maladies par carence telles que la pellagre et sur certaines observations où la guérison paraît avoir été obtenue par l'emploi de vitamines, telle celle de Porez qui a observé un cas d'acrodynie chez un enfant de treize mois qui pendant huit mois avait reçu pour aliment que du lait stérilisé et du babeurre, et celle de Mme Maldàni Massot qui vit survenir une acroclynie chez une fillette de 21 mois n'ayant encore reçu qu'une alimentation lactofarinéuse et obtint une guérison rapide par un changement de régime et par l'emploi de vitamines A et D. La théorie infectieuse rallie un grand nombre de partisans. Elle a pour principal argument les résultats fournis par les examens histologiques du nerve chez les cas où l'on a pu pratiquer l'autopsie dans l'acrodynie infantile. Les lésions neurologiques paraissent constantes et caractérisées par de l'infiltration diffuse de la moelle par des petites cellules rondes, de la chromatolyse des cellules des cornes antérieures, de la dégénérescence des nerfs périphériques et des lésions encéphaliques. Certains auteurs considèrent la maladie comme due à un virus neurotrope et d'autres l'apparentent à l'encéphalite épidémique. Dans certaines observations l'intrication d'acrodynie et d'encéphalite est notée. Dans une observation de Rocaz, la mort au cours d'une acrodynie est survenue par une encéphalomyélite terminale. Janet et R. Prenot notent des symptômes passagers d'encéphalite au cours de l'évolution d'une acrodynie chez un enfant de 7 ans. Inversement, Babonneix et Mlle Fr. Lévy ont observé une encéphalopathie compliquée de tétanie et d'acrodynie. À l'heure actuelle, aucune preuve formelle de la nature infectieuse de la maladie ou de sa contagiosité n'a été donnée. Toutefois, étant données les tendances actuelles nous pensons que chaque fois qu'on pourra le faire, il sera bon d'isoler l'enfant atteint d'acrodynie de ses frères et de ses sœurs. Cette mesure ne pourra
de la chromatolyse des cellules des cornes antérieures, de la dégénérescence des nerfs périphériques et des lésions encéphaliques. Certains auteurs considèrent la maladie comme due à un virus neurotrope et d'autres l'apparentent à l'encéphalite épidémique. Dans certaines observations l'intrication d'acrodynie et d'encéphalite est notée. Dans une observation de Rocaz, la mort au cours d'une acrodynie est survenue par une encéphalomyélite terminale. Janet et R. Prenot notent des symptômes passagers d'encéphalite au cours de l'évolution d'une acrodynie chez un enfant de 7 ans. Inversement, Babonneix et Mlle Fr. Lévy ont observé une encéphalopathie compliquée de tétanie et d'acrodynie. À l'heure actuelle, aucune preuve formelle de la nature infectieuse de la maladie ou de sa contagiosité n'a été donnée. Toutefois, étant données les tendances actuelles nous pensons que chaque fois qu'on pourra le faire, il sera bon d'isoler l'enfant atteint d'acrodynie de ses frères et de ses sœurs. Cette mesure ne pourra qu'être profitable au jeune malade et ne constituera après tout qu'un surcroît de précautions prophylactiques que l'avenir pourrait peut-être nous apprendre ne pas être vain. 2° Combien de temps la maladie dure-t-elle ? Guérira-t-elle ? En règle, il faut prévoir une durée d'environ cinq ou six mois : c'est la moyenne. Certaines formes évoluent plus rapidement, ne durent que quelques semaines, d'autres au contraire prennent une allure traînante et leur durée dépassent une année. Pendant toute la durée de la maladie le tableau clinique reste à peu près identique à lui-même. En règle générale, on ne note pas de fièvre ; l'acrodynie n'est pas une maladie fébrile. Toutefois, celle-ci a été notée dans quelques observations et l'on décrit, actuellement une forme fébrile (Railliet). La fièvre est apparue à un moment de l'évolution de la maladie chez la petite malade dont l'observation est rapportée ci-dessus. Au cours de l'évolution de l'acrodynie, on note fréquemment et par périodes des paroxysmes plus ou moins nets constitués par une exacerbation des phénomènes douloureux, des sueurs, de l'anorexie et des manifestations psychopatiques. La période de régression est lente. La guérison ne survient que progressivement. Les douleurs s'atténuent, l'enfant s'intéresse à son entourage, puis se tient
moyenne. Certaines formes évoluent plus rapidement, ne durent que quelques semaines, d'autres au contraire prennent une allure traînante et leur durée dépassent une année. Pendant toute la durée de la maladie le tableau clinique reste à peu près identique à lui-même. En règle générale, on ne note pas de fièvre ; l'acrodynie n'est pas une maladie fébrile. Toutefois, celle-ci a été notée dans quelques observations et l'on décrit, actuellement une forme fébrile (Railliet). La fièvre est apparue à un moment de l'évolution de la maladie chez la petite malade dont l'observation est rapportée ci-dessus. Au cours de l'évolution de l'acrodynie, on note fréquemment et par périodes des paroxysmes plus ou moins nets constitués par une exacerbation des phénomènes douloureux, des sueurs, de l'anorexie et des manifestations psychopatiques. La période de régression est lente. La guérison ne survient que progressivement. Les douleurs s'atténuent, l'enfant s'intéresse à son entourage, puis se tient debout; les autres symptômes disparaissent par la suite. La disparition de la tachycardie et le retour à la normale de la tension artérielle sont, croyons-nous, de meilleurs tests de guérison. La persistance d'une tension artérielle élevée et de tachycardie doit faire craindre une rechute. La mortalité de la maladie paraît faible ; toutefois, devant des formes qui s'annoncent comme sévères, il sera prudent de laisser prévoir la possibilité de complications, voire même de réserver le pronostic. Les complications aggravent en effet le pronostic et peuvent faire pour plus tard d'un enfant atteint d'acrodynie un véritable problème. L'acrodynie peut être mutilante, les troubles trophiques peuvent être cause de séquelles diverses. La chute des dents est à redouter : d'abord branlantes dans l'alvéole, elles tombent sans douleur, sans gonflement de la gencive. Dans une observation de Rocaz, la chute des dents fut un des premiers signes de la maladie. Dans notre observation, l'enfant perdit successivement ses quatre incisives inférieures ; la gencive était tuméfiée, ulcérée, et nous avons pu craindre un moment une nécrose du maxillaire inférieur. Feer a relaté une observation où apparurent des nécroses des parties molles et des extrémités des doigts et des ulcérations torpides du creux poplité allant
faible ; toutefois, devant des formes qui s'annoncent comme sévères, il sera prudent de laisser prévoir la possibilité de complications, voire même de réserver le pronostic. Les complications aggravent en effet le pronostic et peuvent faire pour plus tard d'un enfant atteint d'acrodynie un véritable problème. L'acrodynie peut être mutilante, les troubles trophiques peuvent être cause de séquelles diverses. La chute des dents est à redouter : d'abord branlantes dans l'alvéole, elles tombent sans douleur, sans gonflement de la gencive. Dans une observation de Rocaz, la chute des dents fut un des premiers signes de la maladie. Dans notre observation, l'enfant perdit successivement ses quatre incisives inférieures ; la gencive était tuméfiée, ulcérée, et nous avons pu craindre un moment une nécrose du maxillaire inférieur. Feer a relaté une observation où apparurent des nécroses des parties molles et des extrémités des doigts et des ulcérations torpides du creux poplité allant jusqu'aux tendons. Parks Weber a observé une mutilation de la main par gangrène. Dans une observation déjà ancienne de R. Debré et Mlle Petot, la maladie détermina la chute de quatre doigts de la main. Dans l'ensemble, la mortalité par acrodynie est faible, elle oscille entre 5 et 10 %. Woringer note cependant deux morts sur six cas. Clément a signalé un cas à évolution mortelle. Servel et Gosmi notent un cas mortel sur dix cas. Rodde par contre n'a aucun décès sur dix-sept cas. Lorsque la mort survient, elle est le plus souvent le fait de complications infectieuses et surtout de complications pulmonaires (bronchites diffuses, pneumonies, broncho-pneumonies, etc.) que de la maladie elle-même. Toutefois Rocaz a signalé un cas d'acrodynie infantile avec encéphalomyélite terminale. MM. Giraud et Rouquet ont rapporté l'observation d'un enfant de 12 ans qui présenta un syndrome typique d'acrodynie grave : ulcérations et très vives douleurs au niveau des extrémités, trouble de caractère, chute des cheveux et des dents, fièvre irrégulière, où l'évolution fut anormalement longue (seize mois) et se termina par la mort malgré les différentes thérapeutiques utilisées. 3° L'acrodynie récidive-t-elle, laisse-t-elle des séquelles ? En règle générale, quelque longue que soit l'évolution de l'acrodynie,
Woringer note cependant deux morts sur six cas. Clément a signalé un cas à évolution mortelle. Servel et Gosmi notent un cas mortel sur dix cas. Rodde par contre n'a aucun décès sur dix-sept cas. Lorsque la mort survient, elle est le plus souvent le fait de complications infectieuses et surtout de complications pulmonaires (bronchites diffuses, pneumonies, broncho-pneumonies, etc.) que de la maladie elle-même. Toutefois Rocaz a signalé un cas d'acrodynie infantile avec encéphalomyélite terminale. MM. Giraud et Rouquet ont rapporté l'observation d'un enfant de 12 ans qui présenta un syndrome typique d'acrodynie grave : ulcérations et très vives douleurs au niveau des extrémités, trouble de caractère, chute des cheveux et des dents, fièvre irrégulière, où l'évolution fut anormalement longue (seize mois) et se termina par la mort malgré les différentes thérapeutiques utilisées. 3° L'acrodynie récidive-t-elle, laisse-t-elle des séquelles ? En règle générale, quelque longue que soit l'évolution de l'acrodynie, la maladie guérit pour ne plus reparaître. Toutefois, après une guérison en apparence complète, une récidive vraie peut se produire. Dans une observation de Debré et Cléret, une récidive survint après sept années d'intervalle. Péhu a relaté une observation typique de récidive chez un enfant de 5 ans et demi. Dix-huit mois après l'atteinte première, qui avait duré trois mois, une récidive survint avec un tableau symptomatique plus accentué. De telles observations constituent des faits exceptionnels. Par ailleurs, les séquelles laissées par la maladie sont également rares. Toutefois, dans une observation de Rocaz, des bizarreries de caractère persistèrent pendant deux ans. Debré a signalé dans un cas des séquelles psychiques et vaso-motrices. Comment faut-il traiter un enfant atteint d'acrodynie ? Les notions étiologiques que nous possédons sur la maladie sont trop imprécises pour que l'on puisse lui opposer un traitement ayant une chance certaine d'en abréger l'évolution. La maladie étant longue, pénible, douloureuse, il convient de mettre en œuvre un traitement symptomatique qui variera suivant les malades et dont les directives générales sont les suivantes : L'enfant sera laissé au lit, au calme, voire même dans l'obscurité. On l'alimentera d'une façon substantielle. Si l'anorexie est souvent un écueil à une
Dix-huit mois après l'atteinte première, qui avait duré trois mois, une récidive survint avec un tableau symptomatique plus accentué. De telles observations constituent des faits exceptionnels. Par ailleurs, les séquelles laissées par la maladie sont également rares. Toutefois, dans une observation de Rocaz, des bizarreries de caractère persistèrent pendant deux ans. Debré a signalé dans un cas des séquelles psychiques et vaso-motrices. Comment faut-il traiter un enfant atteint d'acrodynie ? Les notions étiologiques que nous possédons sur la maladie sont trop imprécises pour que l'on puisse lui opposer un traitement ayant une chance certaine d'en abréger l'évolution. La maladie étant longue, pénible, douloureuse, il convient de mettre en œuvre un traitement symptomatique qui variera suivant les malades et dont les directives générales sont les suivantes : L'enfant sera laissé au lit, au calme, voire même dans l'obscurité. On l'alimentera d'une façon substantielle. Si l'anorexie est souvent un écueil à une alimentation riche, on utilisera 1, des solutions apéritives, soit à base d'amères, soit à base de bicarbonate de soude, et l'on veillera par les moyens habituels au bon fonctionnement du tube digestif. Contre les sueurs si souvent abondantes on pourra essayer soit l'atropine en solution à 1 p. 100, soit encore la poudre d'agaric. R. Clément (1) récemment a utilisé le sulfate d'éserine per os à la dose de soixante gouttes par jour (dose forte) chez un enfant de quatre ans et en a obtenu de bons effets. Contre le prurit on utilisera soit des pommades antipruritiques à base de menthol, soit des lotions à base de vinaigre, de nisaméline, des compresses fraîches. Certains enfants ont été soulagés lorsqu'elles mains gantées de caoutchouc sont trempées dans de l'eau glacée. Bref, il faut s'ingénier par des méthodes thérapeutiques et par des procédés divers à lutter contre un symptôme particulièrement douloureux et susceptible de déterminer des lésions de grattage importantes qui peuvent elles-mêmes être le point de départ d'infections graves. Contre les douleurs, contre l'insomnie, on essaiera du bromure, du véronal, du gardénal et si besoin on recourra à des médications opiacées, voire même à la morphine. Parmi les médications ayant quelque