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le poids, mais ne provoque pas de nervosité comme l'extrait thyroïde. Les obèses traités par le dinitrophénol signalent une impression d'euphorie et d'activité. Ce produit a été administré aux mélancoliques dans le but d'augmenter les combustions et de provoquer un meilleur équilibre émotionnel. Il détermine généralement après quelques jours une amélioration considérable. Sur onze cas observés récemment par les auteurs, un seul s'est montré réfractaire au traitement : il s'agissait d'un psychasthénique hypochondriaque. La mélancolie simple donne les meilleurs résultats : les formes anxieuses réagissent moins. L'augmentation de l'appétit compense l'effet habituel du dinitrophénol sur le poids. Les résultats sont nuls dans la démence précoce. Cliniquement, les auteurs n'ont jamais observé aucune toxicité ni aucun inconvénient. L'action du dinitrophénol sur la combustion du glucose dans les muscles est à rapprocher de l'hyperglycémie qui existe souvent chez les mélancoliques, et, d'autre part, de l'action euphorisante de l'exercice musculaire en général. (Bruxelles-Médical, 23 décembre 1934.) Pour la conservation de l'utérus après salpingo-ovariectomie bilatérale. Pour le Professeur COSTANTINI, la conservation de l'utérus seul dans les annexites bilatérales présente les avantages suivants : La statique pelvienne est conservée. Les règles peuvent reparaître dans la proportion de 30 à 40 pour 100. La greffe ovarienne auto ou homoplastique devient possible et permettra peut-être d'élever ce pourcentage à 70 pour 100. Les troubles fonctionnels si ennuyeux de la ménopause chirurgicale sont moins fréquents et moins graves qu'après l'hystérectomie. L'importance physiologique de ces faits se double d'un intérêt social indiscutable. Comme l'écrit Mlle Brigole : "une femme encore réglée conserve sa féminité à ses yeux et ceux de son entourage. Et, lorsqu'elle désire passionnément un enfant, on peut lui laisser l'espoir bienfaisant d'une maternité". (La Presse Médicale, 21 novembre 1934.) Signes radiologiques de l'appendicite chronique. L'appendicite chronique pose un problème diagnostique fréquent et difficile du double point de vue clinique et radiologique. Du côté clinique, des signes pauvres, souvent trompeurs, des formes cliniques multiples : appendicite à forme dyspeptique, intestinale, hépatique, asthmatique même. Même difficulté si l'on envisage la question sur le terrain de la radiologie : beaucoup de signes décrits dans les publications, mais avec des
auto ou homoplastique devient possible et permettra peut-être d'élever ce pourcentage à 70 pour 100. Les troubles fonctionnels si ennuyeux de la ménopause chirurgicale sont moins fréquents et moins graves qu'après l'hystérectomie. L'importance physiologique de ces faits se double d'un intérêt social indiscutable. Comme l'écrit Mlle Brigole : "une femme encore réglée conserve sa féminité à ses yeux et ceux de son entourage. Et, lorsqu'elle désire passionnément un enfant, on peut lui laisser l'espoir bienfaisant d'une maternité". (La Presse Médicale, 21 novembre 1934.) Signes radiologiques de l'appendicite chronique. L'appendicite chronique pose un problème diagnostique fréquent et difficile du double point de vue clinique et radiologique. Du côté clinique, des signes pauvres, souvent trompeurs, des formes cliniques multiples : appendicite à forme dyspeptique, intestinale, hépatique, asthmatique même. Même difficulté si l'on envisage la question sur le terrain de la radiologie : beaucoup de signes décrits dans les publications, mais avec des opinions diverses, voir contradictoires quant à leur valeur. On a même écrit qu'il n'existait pas de signe radiologique pathognomonique de l'appendicite chronique. On voit, par là, l'intérêt qui se rattache à une telle étude. M. R. TANGUY synthétise la question de la manière suivante, qui résume les idées généralement admises par les plus éminents de nos radiologistes. Le diagnostic radiologique de l'appendicite est un diagnostic décevant. Le signe le plus important est le signe direct de localisation objective de la douleur au point d'insertion appendiculaire ou sur l'appendice lui-même. Les signes indirects ont peu de valeur si on les considère isolément; ils en ont davantage s'ils sont associés; encore bien plus si l'appendicite est soupçonnée cliniquement. Le syndrome radiologique, décrit par JACQUET, GAILY et POREAUX, ne peut être considéré, à lui seul, comme pathognomonique de l'appendicite, car il est trop souvent absent dans de nombreux cas d'appendicite et présent là où l'appendicite n'a rien avoir. Les constatations radiologiques doivent toujours rester topographiques et descriptives. (La Clinique, novembre 1934-B.) Maladie de Buerger avec atteinte des coronaires. La symptomatologie de l'oblitération coronarienne, aiguë semble presqu'au point actuellement. Le cas décrit par le Docteur Fr. VAN DOOREN, permet de remonter à la discussion
par les plus éminents de nos radiologistes. Le diagnostic radiologique de l'appendicite est un diagnostic décevant. Le signe le plus important est le signe direct de localisation objective de la douleur au point d'insertion appendiculaire ou sur l'appendice lui-même. Les signes indirects ont peu de valeur si on les considère isolément; ils en ont davantage s'ils sont associés; encore bien plus si l'appendicite est soupçonnée cliniquement. Le syndrome radiologique, décrit par JACQUET, GAILY et POREAUX, ne peut être considéré, à lui seul, comme pathognomonique de l'appendicite, car il est trop souvent absent dans de nombreux cas d'appendicite et présent là où l'appendicite n'a rien avoir. Les constatations radiologiques doivent toujours rester topographiques et descriptives. (La Clinique, novembre 1934-B.) Maladie de Buerger avec atteinte des coronaires. La symptomatologie de l'oblitération coronarienne, aiguë semble presqu'au point actuellement. Le cas décrit par le Docteur Fr. VAN DOOREN, permet de remonter à la discussion de la nature de l'altération coronarienne en cause. Il s'agissait d'un homme de 38 ans, amputé déjà des deux pieds et amené à l'hôpital alors qu'il était en état de crise d'angine de poitrine. Il était certain qu'il ne s'agissait pas d'une sclérose coronarienne banale. L'existence, au niveau des membres inférieurs, d'une thrombo-angie oblitérante ou maladie de Buerger pouvant être envisagée, son extension au cœur était possible. L'auteur croit que cette observation est le second cas décrit de maladie de Buerger avec atteinte des coronaires par la thromboangie oblitérante. Ses constatations anatomiques lui ont permis une discussion précise des altérations constatées. La coïncidence des obliterations coronariennes et des atteintes des artères périphériques envisagée dans les diverses éventualités des scléroses vasculaires. Sur les électrocardiogrammes, on a pu apprécier le bien fondé des théories de repérage de la lésion anatomique ainsi que la valeur des modifications de l'onde Q, dans la thrombose coronarienne. (Bruxelles-Médical, 23 novembre 1934.) La ménopause et le diagnostic biologique de la grossesse. J.-L. WODON démontre que lors de la ménopause spontanée ou artificielle, on trouve parfois, en l'absence de toute grossesse, dans l'urine une substance susceptible d'entraîner des hémorragies folliculaires chez la lapine. En ces circonstances, le test
inférieurs, d'une thrombo-angie oblitérante ou maladie de Buerger pouvant être envisagée, son extension au cœur était possible. L'auteur croit que cette observation est le second cas décrit de maladie de Buerger avec atteinte des coronaires par la thromboangie oblitérante. Ses constatations anatomiques lui ont permis une discussion précise des altérations constatées. La coïncidence des obliterations coronariennes et des atteintes des artères périphériques envisagée dans les diverses éventualités des scléroses vasculaires. Sur les électrocardiogrammes, on a pu apprécier le bien fondé des théories de repérage de la lésion anatomique ainsi que la valeur des modifications de l'onde Q, dans la thrombose coronarienne. (Bruxelles-Médical, 23 novembre 1934.) La ménopause et le diagnostic biologique de la grossesse. J.-L. WODON démontre que lors de la ménopause spontanée ou artificielle, on trouve parfois, en l'absence de toute grossesse, dans l'urine une substance susceptible d'entraîner des hémorragies folliculaires chez la lapine. En ces circonstances, le test d'Aschheim-Zondek présente les mêmes possibilités d'erreur que le test de Friedman. L'excrétion de la substance active étant dans ces circonstances nettement plus faible que lors du début d'une grossesse normale, il paraît possible d'éviter un diagnostic biologique erroné en injectant simultanément deux animaux, l'un avec 15 cc, l'autre avec 5 cc d'urine, et en ne posant un diagnostic de grossesse normale que lorsque les deux lapins présentent une réaction positive. (Revue française de gynécologie et d'obstétrique, septembre 1934.) La stase papillaire des infections neurotropes aiguës. Il ne faut pas oublier, écrit le Professeur Pr. MERKIEN, qu'à côté des stases papillaires les plus connues, à tendance chronique, il en existe d'autres qui évoluent de façon aiguë ou subaiguë, et, tout au moins à en juger par les cas précités, se terminent par la guérison sans que le tissu nerveux ait eu le temps d'être touché; elles n'entraînent par suite aucune diminution de l'acuité visuelle. Ces stases font partie d'un état infectieux neurotrope, à déterminations encéphaliques et méningitiques, accompagné d'hypertension céphalo-rachidienne. Elles sont directement liées à cette hypertension, dont elles dépendent dans leur marche et leur durée. Il est essentiel que le médecin soit au courant de l'existence de cette forme de
cc d'urine, et en ne posant un diagnostic de grossesse normale que lorsque les deux lapins présentent une réaction positive. (Revue française de gynécologie et d'obstétrique, septembre 1934.) La stase papillaire des infections neurotropes aiguës. Il ne faut pas oublier, écrit le Professeur Pr. MERKIEN, qu'à côté des stases papillaires les plus connues, à tendance chronique, il en existe d'autres qui évoluent de façon aiguë ou subaiguë, et, tout au moins à en juger par les cas précités, se terminent par la guérison sans que le tissu nerveux ait eu le temps d'être touché; elles n'entraînent par suite aucune diminution de l'acuité visuelle. Ces stases font partie d'un état infectieux neurotrope, à déterminations encéphaliques et méningitiques, accompagné d'hypertension céphalo-rachidienne. Elles sont directement liées à cette hypertension, dont elles dépendent dans leur marche et leur durée. Il est essentiel que le médecin soit au courant de l'existence de cette forme de stase papillaire. La méconnaissance pourrait le conduire à conseiller des interventions injustifiées. Les conditions d'apparition du symptôme lui seront du plus grand secours; les autres manifestations sont bien distinctes de celles inhérentes aux tumeurs cérébrales ou aux néphrites chroniques. (Paris-Médical, 24 novembre 1934.) LE CONCOURS MÉDICAL 569 Les Sociétés savantes Paris ACADÉMIE DE MÉDECINE Le mécanisme de la mort dans l'embolie pulmonaire. (M. Maurice VILLARET; 15-1-1935). Le mécanisme de la mort, dans l'embolie pulmonaire ne se résume pas à des phénomènes mécaniques. Cliniquement, on voit des petites embolies provoquer la mort subite et des grosses embolies permettre une survie de durée variable. Les interventions audacieuses de la chirurgie moderne du poumon prouvent qu'il n'y a pas asphyxie lorsque l'on fait une ligature d'un rameau de l'artère pulmonaire au cours d'une lobectomie, ou même lorsqu'on lie toutes les branches de ce vaisseau dans une pneumectomie totale pour cancer du poumon, opération que viennent de réaliser avec succès les chirurgiens américains. Avec ses collaborateurs Justin-Besançon et Pierre Bardin, M. Maurice Villaret a fait sur ce sujet une série de recherches expérimentales très intéressantes. Il a provoqué chez le chien de grosses embolies avec des perles d'émail et des petites embolies avec de
Paris ACADÉMIE DE MÉDECINE Le mécanisme de la mort dans l'embolie pulmonaire. (M. Maurice VILLARET; 15-1-1935). Le mécanisme de la mort, dans l'embolie pulmonaire ne se résume pas à des phénomènes mécaniques. Cliniquement, on voit des petites embolies provoquer la mort subite et des grosses embolies permettre une survie de durée variable. Les interventions audacieuses de la chirurgie moderne du poumon prouvent qu'il n'y a pas asphyxie lorsque l'on fait une ligature d'un rameau de l'artère pulmonaire au cours d'une lobectomie, ou même lorsqu'on lie toutes les branches de ce vaisseau dans une pneumectomie totale pour cancer du poumon, opération que viennent de réaliser avec succès les chirurgiens américains. Avec ses collaborateurs Justin-Besançon et Pierre Bardin, M. Maurice Villaret a fait sur ce sujet une série de recherches expérimentales très intéressantes. Il a provoqué chez le chien de grosses embolies avec des perles d'émail et des petites embolies avec de la pierre ponce, corps étrangers injectés dans la veine jugulaire. Les grosses embolies n'ont provoqué qu'une fois sur 45 la mort rapide. Un des animaux a vécu trois jours avec 95 perles dans ses artères pulmonaires. Un autre a été gardé vivant pendant trois mois, portant dans ces mêmes vaisseaux 20 perles du même diamètre. Il y a donc impossibilité presque absolue d'obtenir une mort foudroyante par de gros corps embolisants. Le chien met deux, trois, quatre jours à mourir et peut même survivre indéfiniment, si l'embolus est moins volumineux. Les embolies minuscules, par contre, qui ne sauraient matériellement constituer par elles-mêmes un gros obstacle mécanique à la circulation pulmonaire, peuvent foudroyer le chien en quelques instants. Avec les poudres fines (traversant le tamis 120), on obtient la mort en quelques minutes. M. Villaret conclut que la mort subite par embolie doit être le résultat d'un réflexe déterminé par les particules embolisantes sur les terminaisons nerveuses des artères pulmonaires. Ce n'est donc pas du seul point de vue de l'oblitération artérielle qu'il faut considérer et traiter les embolies pulmonaires. Il convient de rechercher une thérapeutique efficace dans une conception plus exacte du mécanisme des accidents de l'embolie. SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE
20 perles du même diamètre. Il y a donc impossibilité presque absolue d'obtenir une mort foudroyante par de gros corps embolisants. Le chien met deux, trois, quatre jours à mourir et peut même survivre indéfiniment, si l'embolus est moins volumineux. Les embolies minuscules, par contre, qui ne sauraient matériellement constituer par elles-mêmes un gros obstacle mécanique à la circulation pulmonaire, peuvent foudroyer le chien en quelques instants. Avec les poudres fines (traversant le tamis 120), on obtient la mort en quelques minutes. M. Villaret conclut que la mort subite par embolie doit être le résultat d'un réflexe déterminé par les particules embolisantes sur les terminaisons nerveuses des artères pulmonaires. Ce n'est donc pas du seul point de vue de l'oblitération artérielle qu'il faut considérer et traiter les embolies pulmonaires. Il convient de rechercher une thérapeutique efficace dans une conception plus exacte du mécanisme des accidents de l'embolie. SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE Nouvelle pathogénie et nouveau traitement de l'oedème aigu du pancréas. (M. Roger COUVELAIRE. — Rapport de M. R. GRÉGOIRE; 28-11-1934.) Partant de deux observations recueillies dans le service de M. Grégoire à l'hôpital Saint-Antoine, M. Roger Couvelaire propose une pathogénie nouvelle de l'oedème aigu du pancréas avec, comme déduction, un nouveau traitement, d'ordre médical. Le premier cas concerne un homme de 45 ans qui fut hospitalisé d'urgence pour une douleur épigastrique violente durant depuis un jour, avec vomissements et état de collapsus. Pas de sucre dans les urines mais glycémie à 4 gr. 40. Le malade succombe pendant que l'on prépare l'opération. A l'autopsie, pancréas énorme. Voies biliaires libres. Petits foyers hémorragiques dans le foie et la rate. Donc, pas d'infection du pancréas, pas de lithiase biliaire, pas de calcul ou d'obstruction provoquant le reflux de la bile dans le canal de Wirsung. Et MM. Grégoire et Couvelaire se demandent si la pancréatite aiguë n'est pas de cause générale et non locale comme on l'a cru longtemps. La brusquerie du début, les lésions multiples constatées ici à l'autopsie (foyers hémorragiques dans le foie, la rate, etc), rappellent les phénomènes que, depuis les expériences de Ch. Richet et Portier, on observe
nouveau traitement, d'ordre médical. Le premier cas concerne un homme de 45 ans qui fut hospitalisé d'urgence pour une douleur épigastrique violente durant depuis un jour, avec vomissements et état de collapsus. Pas de sucre dans les urines mais glycémie à 4 gr. 40. Le malade succombe pendant que l'on prépare l'opération. A l'autopsie, pancréas énorme. Voies biliaires libres. Petits foyers hémorragiques dans le foie et la rate. Donc, pas d'infection du pancréas, pas de lithiase biliaire, pas de calcul ou d'obstruction provoquant le reflux de la bile dans le canal de Wirsung. Et MM. Grégoire et Couvelaire se demandent si la pancréatite aiguë n'est pas de cause générale et non locale comme on l'a cru longtemps. La brusquerie du début, les lésions multiples constatées ici à l'autopsie (foyers hémorragiques dans le foie, la rate, etc), rappellent les phénomènes que, depuis les expériences de Ch. Richet et Portier, on observe dans le choc anaphylactique. Déjà Silvestri, Schweizer avaient soutenu une opinion similaire. Envisagée sous cet angle, la pancréatite aiguë apparaîtrait comme la manifestation prépondérante d'un trouble général vagotonique. Le deuxième cas rapporté par M. R. Couvelaire vient pleinement confirmer cette manière de voir et, en outre, ouvre des perspectives inattendues sur le traitement dont cette affection peut être justiciable. Il s'agit d'un malade de 32 ans envoyé d'un service de médecine, sous le diagnostic de pancréatite aiguë, pour être opéré d'urgence. M. R. Couvelaire fait sous anesthésie générale une laparotomie. Le pancréas apparaît énorme infiltré. Devant l'impossibilité d'une intervention logique, on referme l'abdomen. Au réveil, plus de douleurs. Celles-ci réapparaissent brusquement, cinq jours plus tard: Pensant que si la pancréatite aiguë de ce malade était un accident anaphylactique elle céderait à l'anesthésie générale, on fait des inhalations au mélange de Schleich. Guérison. Ce rôle de protection joué par l'anesthésie générale dans l'anaphylaxie est bien connu des physiologistes. M. Raymond Grégoire termine par cette conclusion thérapeutique provisoire. La laparotomie reste nécessaire en cas de pancréatite aiguë pour éviter une erreur de diagnostic. Mais, son action curative est parfois une illusion. La guérison est due alors à l'arrêt des phénomènes anaphylactiques par
sur le traitement dont cette affection peut être justiciable. Il s'agit d'un malade de 32 ans envoyé d'un service de médecine, sous le diagnostic de pancréatite aiguë, pour être opéré d'urgence. M. R. Couvelaire fait sous anesthésie générale une laparotomie. Le pancréas apparaît énorme infiltré. Devant l'impossibilité d'une intervention logique, on referme l'abdomen. Au réveil, plus de douleurs. Celles-ci réapparaissent brusquement, cinq jours plus tard: Pensant que si la pancréatite aiguë de ce malade était un accident anaphylactique elle céderait à l'anesthésie générale, on fait des inhalations au mélange de Schleich. Guérison. Ce rôle de protection joué par l'anesthésie générale dans l'anaphylaxie est bien connu des physiologistes. M. Raymond Grégoire termine par cette conclusion thérapeutique provisoire. La laparotomie reste nécessaire en cas de pancréatite aiguë pour éviter une erreur de diagnostic. Mais, son action curative est parfois une illusion. La guérison est due alors à l'arrêt des phénomènes anaphylactiques par l'anesthésie générale. P. L. SOCIÉTÉ MÉDICALE DES HÔPITAUX DE PARIS Un cas de pneumothorax spontané idiopathique guéi et récidivant au bout de six ans. (MM. HILLEMAND, GILBERT et PAULUS; 2-11-1934.) Il s'agit d'un homme de trente-neuf ans qui présente en 1926 un pneumothorax spontané généralisé droit qui se résorbe en quatre mois, en 1932, quelques jours après une visite médicale pour une assurance sur la vie, visite à la suite de laquelle l'assurance est accordée, il présente de nouveau un pneumothorax généralisé du même côté qui se résorbe en dix mois. Il s'agit là d'un fait en apparence paradoxal quand on sait la difficulté que l'on éprouve souvent à reprendre, après un arrêt des insufflations, un pneumothorax artificiel qui s'est résorbé, quand on constate à l'autopsie la coupelle épaisse qui recouvre le moignon pulmonaire d'un sujet ayant succombé à un pneumothorax spontané. On comprend mal, en effet, qu'un accident antérieur ne mette pas à l'abri d'une récidive, et que la résorption se soit produite sans entraîner la moindre syméptôme. Et pourtant ces récidives ne sont pas exceptionnelles. Tantôt il s'agit de pneumothorax récidivant une ou plusieurs fois du même côté, tantôt de récidives multiples, tant à droite qu'à gauche. L'intervalle
quatre mois, en 1932, quelques jours après une visite médicale pour une assurance sur la vie, visite à la suite de laquelle l'assurance est accordée, il présente de nouveau un pneumothorax généralisé du même côté qui se résorbe en dix mois. Il s'agit là d'un fait en apparence paradoxal quand on sait la difficulté que l'on éprouve souvent à reprendre, après un arrêt des insufflations, un pneumothorax artificiel qui s'est résorbé, quand on constate à l'autopsie la coupelle épaisse qui recouvre le moignon pulmonaire d'un sujet ayant succombé à un pneumothorax spontané. On comprend mal, en effet, qu'un accident antérieur ne mette pas à l'abri d'une récidive, et que la résorption se soit produite sans entraîner la moindre syméptôme. Et pourtant ces récidives ne sont pas exceptionnelles. Tantôt il s'agit de pneumothorax récidivant une ou plusieurs fois du même côté, tantôt de récidives multiples, tant à droite qu'à gauche. L'intervalle qui sépare les récidives est des plus variables. Il est difficile d'établir l'histoire précise de ces pneumothoraces spontanés, idiopathiques récidivants. Mais l'étude de ces faits, très rares et en apparence paradoxaux, vient apporter un nouvel argument à ceux qui combattent l'origine tuberculeuse des pneumothoraces spontanés idiopathiques récidivants. SOCIÉTÉ DE L'IMMACULÉE CONCEPTION Déchirure du périnée, insuffisance diaphragmatique, dyspnée d'insuffisance respiratoire. (M. Georges ROSENTHAL; 9-11-1934.) C'est l'étude de la voie morbide parcourue par une malade de 50 ans ayant eu trente ans auparavant une déchirure du périnée. Sous l'influence de la ptôse utérine, puis de l'entéroptose, puis de l'insuffisance diaphragmatique, s'est développée avec dyspnée permanente, des plus pénibles, quoique relativement légère. La cure de la ptôse utérine, l'éducation diaphragmatique préconisée par l'auteur depuis trente ans, feront disparaître tous les symptômes morbides. Prolapsus génital. Indications opératoires. (M. P. Strunin; 9-11-1934.) Après avoir rappelé le rôle de l'accouchement, l'auteur montre en se basant, sur les chiffres de sa statistique (200 cas) que cette affection, infirmité souvent très pénible, n'est pas l'apanage des vieilles femmes ou se rencontre chez des sujets jeunes (quatre cinquièmes des cas) où elle peut suivre de très près l'accouchement. Après l'étude des signes fonctionnels caractérisés par une triade douleur, incapacité