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de tous côtés pour trouver l’opération la moins dangereuse et la moins cruelle. » La hernie inguinale étant la plus commune, c’est de celle-là que nous allons surtout nous occuper. « Voyons d’abord les conditions que la chirurgie a cherché à remplir. » Raisons qui ont conduit à l’invention des diverses méthodes de cure radicale des hernies. Disons, pour l’intelligence du sujet, que les hernies sont des tumeurs sous-cutanées sorties du ventre. « 1°» Comme les hernies rentrent ordinairement dans le ventre par le simple couchage le dos, et ressortent au contraire lorsqu’on se lève, on a, dès longtemps, pensé à prolonger le coucher pour guérir les hernies. Mais ce traitement est long, ennuyeux et peu efficace. » 2°» Comme la main contient bien une hernie par la compression qu’elle exerce à travers la peau sur une ouverture herniaire, les chirurgiens ont cherché à imiter l’action de la main par des bandages, mais ils n’ont pu leur donner les délicates sensations tactiles et musculaires qui éclairent, dirigent l’action de la main et en font un instrument merveilleux de sensibilité, d’intelligence et d’adresse qu’il n’est pas donne à l’homme de se souvenir et ne peut être que l’œuvre d’une intelligence suprême. Aussi toutes les machines inventées par les mécaniciens sont-elles impuissantes. » 3°. L’action du froid et des matières astringentes sur la peau et particulièrement sur le scrotum qu’elle resserre, en faisant rentrer les hernies, ont fait recourir à ces moyens; mais l’expérience a été moins favorable encore à leur emploi qu’à celui des bandages. Ces moyens étant généralement impuissants, doit-on recourir à des opérations chirurgicales capables de causer quelque douleur et d’exposer à quelque danger? Si l’on ne le devait pas, la chirurgie devrait briser ses armes. À mon sens, on peut toujours recourir à une opération chirurgicale, pourvu qu’elle soit plus Employée efficace que tout autre remède et qu'elle ne soit pas la source de plus de souffrance et de plus de danger que la maladie à laquelle on l’oppose. Tout en établissant ce principe comme incontestable, je n’en ai pas moins, cherché, pour la cure radicale, la méthode
Aussi toutes les machines inventées par les mécaniciens sont-elles impuissantes. » 3°. L’action du froid et des matières astringentes sur la peau et particulièrement sur le scrotum qu’elle resserre, en faisant rentrer les hernies, ont fait recourir à ces moyens; mais l’expérience a été moins favorable encore à leur emploi qu’à celui des bandages. Ces moyens étant généralement impuissants, doit-on recourir à des opérations chirurgicales capables de causer quelque douleur et d’exposer à quelque danger? Si l’on ne le devait pas, la chirurgie devrait briser ses armes. À mon sens, on peut toujours recourir à une opération chirurgicale, pourvu qu’elle soit plus Employée efficace que tout autre remède et qu'elle ne soit pas la source de plus de souffrance et de plus de danger que la maladie à laquelle on l’oppose. Tout en établissant ce principe comme incontestable, je n’en ai pas moins, cherché, pour la cure radicale, la méthode et le procédé le plus doux; et le plus sûr, et j’ose même dire que ma pratique de chirurgien des hôpitaux depuis trente ans, et les plus importants des procédés et des méthodes opératoires que j’ai inventés, ne m’ont jamais fait classer parmi les chirurgiens téméraires. » Mais continuons à rechercher les principes, qui ont présidé à l’invention des opérations de cure radicale des hernies. Pour bien apprécier ces principes, il faut se rappeler que les hernies sont des tumeurs sous-cutanées sorties du ventre. viscères, en sortant du ventre, se sont coiffés et enveloppés du péritoine qui les pousse, la cavité du ventre. Que dans la hernie inguinale ces viscères se trouvent alors dans un canal dont l'orifice est creusé sous la peau, et dans leur enveloppe ou sac herniaire. Dès lors on a dû croire que l'on pouvait guérir la hernie en la réduisant et en rétrécissant ensuite le sac herniaire par une suture qu'on a nommée royale ou, en l'oblitérant par une ligature, soit par une inflammation adhésive; mais l'expérience a montré que lorsque le sac est trop rétréci ou oblitéré, les intestins repoussent cette barrière impuissante, entraînent une nouvelle portion de péritoine et reproduisent la hernie. L'ouverture
rechercher les principes, qui ont présidé à l’invention des opérations de cure radicale des hernies. Pour bien apprécier ces principes, il faut se rappeler que les hernies sont des tumeurs sous-cutanées sorties du ventre. viscères, en sortant du ventre, se sont coiffés et enveloppés du péritoine qui les pousse, la cavité du ventre. Que dans la hernie inguinale ces viscères se trouvent alors dans un canal dont l'orifice est creusé sous la peau, et dans leur enveloppe ou sac herniaire. Dès lors on a dû croire que l'on pouvait guérir la hernie en la réduisant et en rétrécissant ensuite le sac herniaire par une suture qu'on a nommée royale ou, en l'oblitérant par une ligature, soit par une inflammation adhésive; mais l'expérience a montré que lorsque le sac est trop rétréci ou oblitéré, les intestins repoussent cette barrière impuissante, entraînent une nouvelle portion de péritoine et reproduisent la hernie. L'ouverture herniaire qui donne passage aux intestins sous la peau a suggéré l'idée de resserrer, d'oblitéger cette ouverture, qu'on nomme l'anneau inguinal, par la cautérisation, la caustification, par le sac pelotonné sur lui-même, après une opération sanglante de hernie étranglée, par une languette de peau, etc. Cette dernière opération étant fort dangereuse, ne paraît être rationnelle qu'à la suite d'une opération de hernie étranglée. Mais, tous ces moyens étant d'ailleurs aussi douloureux que redoutables, il a fallu chercher encore quelque chose de plus avantageux. Alors m'est venue l'idée d'oblitéger et d'enflammer à la fois le canal herniaire et ses deux ouvertures en poussant et imaginant simplement la peau, sans incision, dans le canal inguinal qui est derrière, pour l'y faire adhéquer et la fermer par un long bouchon organique. Voilà la pensée de l'invagination, introduire quelque chose, la peau, renversée, retournée sur elle-même, comme un doigt de gant dans le canal herniaire, parce que c'est plus simple, au même un corps étranger, comme un séton, pour y développer une inflammation adhésive. Cette pensée est-elle féconde et pratique ? Je le crois mais, ce qui est bien plus important et doit avoir beaucoup plus d'autorité que ce que je puis croire, c'est
dangereuse, ne paraît être rationnelle qu'à la suite d'une opération de hernie étranglée. Mais, tous ces moyens étant d'ailleurs aussi douloureux que redoutables, il a fallu chercher encore quelque chose de plus avantageux. Alors m'est venue l'idée d'oblitéger et d'enflammer à la fois le canal herniaire et ses deux ouvertures en poussant et imaginant simplement la peau, sans incision, dans le canal inguinal qui est derrière, pour l'y faire adhéquer et la fermer par un long bouchon organique. Voilà la pensée de l'invagination, introduire quelque chose, la peau, renversée, retournée sur elle-même, comme un doigt de gant dans le canal herniaire, parce que c'est plus simple, au même un corps étranger, comme un séton, pour y développer une inflammation adhésive. Cette pensée est-elle féconde et pratique ? Je le crois mais, ce qui est bien plus important et doit avoir beaucoup plus d'autorité que ce que je puis croire, c'est que le monde chirurgical l'a partout accueillie avec l'espoir d'un succès assuré. En effet, en France MM. Boux, Pelpeau, et plus tard Valette, etc., en Suisse Hecker, en Italie Signorini, en Angleterre Bransby Cooper, en Allemagne Lehmann, Bruns, Seba, Zeis, Schall, Günter, Wützer, Sotteau, Wetmann, Christopher on se mit aussitôt à l'appliquer avec une ardeur inconnue dans toute opération nouvelle. Mais les croyances des hommes ont peu d'autorité quand elles ne sont pas soutenues par la raison appuyée sur l'expérience. Cependant je dois dire que, depuis la découverte de l'invagination, l'ardente confiance qu'elle a inspirée ne s'est pas refroidie. Pendant le cours de cette année, nous avons vu un professeur de l'école secondaire de Marseille apporter un nouveau procédé à la Société de Chirurgie de Paris, pour perfectionner l'invagination, M. Rothmund lui adresser le compte rendu d'une foule d'opérations de ce genre faites en Allemagne, M. Valette, couronné par l'Académie chirurgicale de Madrid pour un autre procédé. Mais voyons donc d'abord les résultats définitifs de l'invagination. Résultats généraux et définitifs de l'invagination. Le plus général, c'est que presque tous les opérés guérissent immédiatement dans l'espace de vingt jours à un mois. Mais cette guérison immédiate, ou récente, n'est parfois que
à l'appliquer avec une ardeur inconnue dans toute opération nouvelle. Mais les croyances des hommes ont peu d'autorité quand elles ne sont pas soutenues par la raison appuyée sur l'expérience. Cependant je dois dire que, depuis la découverte de l'invagination, l'ardente confiance qu'elle a inspirée ne s'est pas refroidie. Pendant le cours de cette année, nous avons vu un professeur de l'école secondaire de Marseille apporter un nouveau procédé à la Société de Chirurgie de Paris, pour perfectionner l'invagination, M. Rothmund lui adresser le compte rendu d'une foule d'opérations de ce genre faites en Allemagne, M. Valette, couronné par l'Académie chirurgicale de Madrid pour un autre procédé. Mais voyons donc d'abord les résultats définitifs de l'invagination. Résultats généraux et définitifs de l'invagination. Le plus général, c'est que presque tous les opérés guérissent immédiatement dans l'espace de vingt jours à un mois. Mais cette guérison immédiate, ou récente, n'est parfois que temporaire, et la maladie tend à reparaître ou se reproduit, un peu plus tard, par les efforts musculaires du ventre et peut-être par la tendance naturelle de la hernie à se reproduire. Mais elle reparaît améliorée et ressort plus difficilement, plus petite qu'auparavant et coercible par un bandage, tandis qu'avant l'opération elle pouvait être d'un volume énorme, de la grosseur de la tête du malade et tombant au-dessous de la partie moyenne de la cuisse, et être incoercible (Valette, Cure rad., obs. 8). Alors la cure n'a été que palliative, ce n'en est pas moins déjà une grande amélioration qui sauve le malade de bien des peines, de bien des inquiétudes, et lui rend la capacité de travailler qu'il avait perdue. Cette cure palliative permet de recommencer l'opération de l'invagination avec succès, comme cela m'est arrivé et comme on en trouve un exemple dans l'observation 12 de la Thèse de M. Thierry, qu'il a emprunté à ma clinique de l'hôpital Saint-Louis. Cette cure palliative, ces améliorations, la coercibilité de la hernie, la possibilité de répéter l'invagination avec succès, ont été vérifiées beaucoup de fois en Italie, en Allemagne, en France, etc. Ces résultats ont paru très avantageux, et si précieux
l'opération elle pouvait être d'un volume énorme, de la grosseur de la tête du malade et tombant au-dessous de la partie moyenne de la cuisse, et être incoercible (Valette, Cure rad., obs. 8). Alors la cure n'a été que palliative, ce n'en est pas moins déjà une grande amélioration qui sauve le malade de bien des peines, de bien des inquiétudes, et lui rend la capacité de travailler qu'il avait perdue. Cette cure palliative permet de recommencer l'opération de l'invagination avec succès, comme cela m'est arrivé et comme on en trouve un exemple dans l'observation 12 de la Thèse de M. Thierry, qu'il a emprunté à ma clinique de l'hôpital Saint-Louis. Cette cure palliative, ces améliorations, la coercibilité de la hernie, la possibilité de répéter l'invagination avec succès, ont été vérifiées beaucoup de fois en Italie, en Allemagne, en France, etc. Ces résultats ont paru très avantageux, et si précieux à M. Valette en particulier, qu'il a dit textuellement (Cure rad. des Hern., p. 1 et 2, 1854) « J'ai réalisé un immense progrès. Mon procédé ne s'applique pas aux petites hernies. J'ai imaginé mon opération (l'invagination modifiée par M. Valette) pour guérir ces hernies très volumineuses que rien ne peut contenir (p. 13). » Et M. Valette ajoute de nouveaux faits aux faits de cure palliative et de répétition de l'opération avec succès, anciennement publiés 1° par l'inventeur de l'invagination (voir Thèse de concours pour le professorat à la Faculté de Paris, par A. Thierry, sur la cure radicale de la hernie, 1841, p. 75, 81, 85); 2° par les chirurgiens italiens, ibid., p. 88, 92); 3° par M. Bransby Cooper en Angleterre 4° par les chirurgiens allemands (voy. Rothmund, Ueber radical oper. beweglicher Leistenbruche p. 132); 5° par les chirurgiens français MM. Laugier, Robert entre autres. Mais l'invagination fait mieux encore, elle produit la guérison radicale de la hernie inguinale, on n'en peut plus douter. Jusqu'à ce jour, on se plaignait que les exemples de guérison n'étaient pas assez anciens pour qu'on pût être sûr qu'elles étaient radicales; mais moi, qui ai le triste avantage d'être le plus
peut contenir (p. 13). » Et M. Valette ajoute de nouveaux faits aux faits de cure palliative et de répétition de l'opération avec succès, anciennement publiés 1° par l'inventeur de l'invagination (voir Thèse de concours pour le professorat à la Faculté de Paris, par A. Thierry, sur la cure radicale de la hernie, 1841, p. 75, 81, 85); 2° par les chirurgiens italiens, ibid., p. 88, 92); 3° par M. Bransby Cooper en Angleterre 4° par les chirurgiens allemands (voy. Rothmund, Ueber radical oper. beweglicher Leistenbruche p. 132); 5° par les chirurgiens français MM. Laugier, Robert entre autres. Mais l'invagination fait mieux encore, elle produit la guérison radicale de la hernie inguinale, on n'en peut plus douter. Jusqu'à ce jour, on se plaignait que les exemples de guérison n'étaient pas assez anciens pour qu'on pût être sûr qu'elles étaient radicales; mais moi, qui ai le triste avantage d'être le plus ancien praticien de l'invagination, j'en possède de très anciens, deux qui datent de treize ans, un de dix-sept ans, et deux de dix-huit ans. Cependant je ne puis donner une statistique exacte de tous mes résultats pratiques. Les malades qui n'ont plus besoin du chirurgien reviennent rarement le voir, et ils sont souvent impossibles à retrouver, dans une cité comme Paris. Je sais seulement que, sur une centaine de cas environ, j'ai perdu quatre malades, que presque tout le reste a guéri; qu'il y a eu peut-être un quart de récidives, et souvent par la faute des malades. Si l'on fait la part de l'inexpérience inévitable chez l'homme qui emploie le premier l'opération qu'il a imaginée, mais non encore appliquée; si l'on compare ces résultats à ceux des opérations dangereuses, comme les amputations de jambe et de cuisse qui entraînent une mortalité de trois sur quatre à Paris; si l'on considère que les opérations les plus innocentes en général, comme une simple saignée, peuvent être suivies de mort; si l'on considère enfin que les réfrigérants qui ont concouru à la mort du premier malade, une affection du cœur non avouée, à la mort du second, ce qui ne se renouvellera
ils sont souvent impossibles à retrouver, dans une cité comme Paris. Je sais seulement que, sur une centaine de cas environ, j'ai perdu quatre malades, que presque tout le reste a guéri; qu'il y a eu peut-être un quart de récidives, et souvent par la faute des malades. Si l'on fait la part de l'inexpérience inévitable chez l'homme qui emploie le premier l'opération qu'il a imaginée, mais non encore appliquée; si l'on compare ces résultats à ceux des opérations dangereuses, comme les amputations de jambe et de cuisse qui entraînent une mortalité de trois sur quatre à Paris; si l'on considère que les opérations les plus innocentes en général, comme une simple saignée, peuvent être suivies de mort; si l'on considère enfin que les réfrigérants qui ont concouru à la mort du premier malade, une affection du cœur non avouée, à la mort du second, ce qui ne se renouvellera plus, parce qu'on rejette les réfrigérants et qu'on évite les hernieux qui présentent des complications dangereuses on regardera ces résultats comme bien peu graves. Ils le paraîtront encore moins si l'on en rapproche les résultats obtenus en Allemagne par l'invagination, d'après la statistique donnée par M. Rothmund, dont voici le résumé très-court. Sur cent quarante opérations pratiquées à la clinique de Munich, par plusieurs chirurgiens, pas un cas de mort; quatre individus atteints de hernies incoercibles ont pu les contenir par un bandage. Le nombre des récidives connues à l'auteur s'élève à treize. Le plus souvent une opération nouvelle quelconque a été suivie de guérison. Il n'y a que six cas d'insuccès complet et sans résultat. Les autres malades ont obtenu l'occlusion du conduit herniaire à un degré tel, que M. Rothmund ne peut douter du succès, d'autant mieux que beaucoup de ces individus vivent dans la localité, et qu'il n'aurait pu ignorer les récidives qu'ils auraient eues. Bien des fois il en a vu dont la guérison datait de plus d'une année. Sur trente-quatre hommes opérés suivant le procédé de Mosner, il y a eu un résultat nul, un de récidive, deux d'amélioration, un de mort. Tous les autres
résumé très-court. Sur cent quarante opérations pratiquées à la clinique de Munich, par plusieurs chirurgiens, pas un cas de mort; quatre individus atteints de hernies incoercibles ont pu les contenir par un bandage. Le nombre des récidives connues à l'auteur s'élève à treize. Le plus souvent une opération nouvelle quelconque a été suivie de guérison. Il n'y a que six cas d'insuccès complet et sans résultat. Les autres malades ont obtenu l'occlusion du conduit herniaire à un degré tel, que M. Rothmund ne peut douter du succès, d'autant mieux que beaucoup de ces individus vivent dans la localité, et qu'il n'aurait pu ignorer les récidives qu'ils auraient eues. Bien des fois il en a vu dont la guérison datait de plus d'une année. Sur trente-quatre hommes opérés suivant le procédé de Mosner, il y a eu un résultat nul, un de récidive, deux d'amélioration, un de mort. Tous les autres ont guéri si solidement, que la récidive est hors de toute vraisemblance. Sur sept femmes il y a eu deux résultats nuls, cinq heureux, constatés pour quatre au bout de plusieurs années. Nous ne dirons rien des résultats contestés de M. Sigmond, devienne. M. Valette compte dix-sept cas de guérison sans mort, mais elles ne datent que de quelques années; on ne peut pas encore les regarder comme des cures radicales. Le temps, au reste, éclaircira ces mystères. On m'a reproché de n'avoir pas fait connaître plus tôt mes résultats et défendu une opération utile à l'humanité. J'ai pensé, puisqu'il fallait du temps pour apprécier la solidité de la cure, 1007 fois qu'à une époque aussi indifférente que la nôtre, il serait de bon goût au plus intéressé au succès, d'attendre que d'autres viennent l'aider à prouver la vérité. Si, comme je le crois, nous avons démontré la nécessité, le peu de danger et l'utilité de l'invagination, nous devons chercher maintenant le procédé qu'on doit préconiser, botanique. – Études sur les Phanérogames qui croissent au sein des mers est beaucoup moins avancée que celle de tous les autres végétaux pourvus aussi de fleurs et de fruits, et cela en raison
sans mort, mais elles ne datent que de quelques années; on ne peut pas encore les regarder comme des cures radicales. Le temps, au reste, éclaircira ces mystères. On m'a reproché de n'avoir pas fait connaître plus tôt mes résultats et défendu une opération utile à l'humanité. J'ai pensé, puisqu'il fallait du temps pour apprécier la solidité de la cure, 1007 fois qu'à une époque aussi indifférente que la nôtre, il serait de bon goût au plus intéressé au succès, d'attendre que d'autres viennent l'aider à prouver la vérité. Si, comme je le crois, nous avons démontré la nécessité, le peu de danger et l'utilité de l'invagination, nous devons chercher maintenant le procédé qu'on doit préconiser, botanique. – Études sur les Phanérogames qui croissent au sein des mers est beaucoup moins avancée que celle de tous les autres végétaux pourvus aussi de fleurs et de fruits, et cela en raison de leur station exceptionnelle qui en rend l'observation et la recherche extrêmement difficiles. La plupart de leurs espèces ne sont représentées dans les collections que par des échantillons entièrement incomplets, et pour plusieurs nous ignorons absolument l'organisation de la fleur et du fruit. Si nous sommes fort peu instruits relativement aux organes reproducteurs des Zostéracées en général, nous le sommes bien moins encore au sujet de leurs organes végétatifs considérés soit dans leur disposition relative, soit surtout dans leur structure anatomique. Aussi cette dernière étude a-t-elle un intérêt réel qui s'accroît encore par cette considération, que la connaissance et la détermination des plantes fossiles analogues ne peut être appuyée solidement que sur une comparaison exacte avec celles qui vivent actuellement dans le fond des mers. Telles sont les raisons qui ont motivé ces études. J'ai examiné les plantes suivantes à l'état frais, le type à larges et longues feuilles du Zostera marina Lin.; une plante récemment découverte dans le bassin d'Arcachon, par M. Durieu de Maisonneuve, et que je me contiens de nommer provisoirement Zostera marina nodosa pour ne pas enlever à ce botaniste distingué l'honneur de nommer spécifiquement sa découverte, si, comme cela semble au moins très-probable, elle constitue
aux organes reproducteurs des Zostéracées en général, nous le sommes bien moins encore au sujet de leurs organes végétatifs considérés soit dans leur disposition relative, soit surtout dans leur structure anatomique. Aussi cette dernière étude a-t-elle un intérêt réel qui s'accroît encore par cette considération, que la connaissance et la détermination des plantes fossiles analogues ne peut être appuyée solidement que sur une comparaison exacte avec celles qui vivent actuellement dans le fond des mers. Telles sont les raisons qui ont motivé ces études. J'ai examiné les plantes suivantes à l'état frais, le type à larges et longues feuilles du Zostera marina Lin.; une plante récemment découverte dans le bassin d'Arcachon, par M. Durieu de Maisonneuve, et que je me contiens de nommer provisoirement Zostera marina nodosa pour ne pas enlever à ce botaniste distingué l'honneur de nommer spécifiquement sa découverte, si, comme cela semble au moins très-probable, elle constitue une espèce à part du Zostera marina, et le Zostera nana, Roth, trouvé aussi dernièrement par M. Durieu dans la même localité; à l'état sec, les Thalassia ciliata et testudinacea, Kœn., de la mer Rouge, ainsi qu'une espèce des Philippines, que je crois nouvelle et que je nomme T. pectinifera; les Cymodocea rotundifolia, Kœn., et Praecoxima, Webb, avec le Cyodon antarctica, Edw.; le Halimeda caliculosa, Kœn., observé frais et sec; une plante recueillie par Poiteau dans la mer des Antilles et conservée dans l'herbier de M. F. Delessert, sous le seul nom de Zostera ? Ce premier Mémoire est consacré à l'étude de la végétation et de la structure des Zostères, dont les détails sont figurés dans neuf planches que j'ai l'honneur de mettre sous les yeux de l'Académie. Les Zostères ont un rhizome rampant sur le sol du fond des mers, qui s'allonge par le développement de son bourgeon terminal, tandis qu'il se détruit en arrière, après quelques mois chez le Zostera marina, après plus d'un an chez le Zostera nana (W. Hofmeister). Leur bourgeon terminal présente plusieurs entre-nœuds très-raccourcis, mais bien distincts. Les entre-nœuds du rhizome lui-même sont peu allongés; ils sont surtout très-courts dans celui du Zostera