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CONCEPTION Déchirure du périnée, insuffisance diaphragmatique, dyspnée d'insuffisance respiratoire. (M. Georges ROSENTHAL; 9-11-1934.) C'est l'étude de la voie morbide parcourue par une malade de 50 ans ayant eu trente ans auparavant une déchirure du périnée. Sous l'influence de la ptôse utérine, puis de l'entéroptose, puis de l'insuffisance diaphragmatique, s'est développée avec dyspnée permanente, des plus pénibles, quoique relativement légère. La cure de la ptôse utérine, l'éducation diaphragmatique préconisée par l'auteur depuis trente ans, feront disparaître tous les symptômes morbides. Prolapsus génital. Indications opératoires. (M. P. Strunin; 9-11-1934.) Après avoir rappelé le rôle de l'accouchement, l'auteur montre en se basant, sur les chiffres de sa statistique (200 cas) que cette affection, infirmité souvent très pénible, n'est pas l'apanage des vieilles femmes ou se rencontre chez des sujets jeunes (quatre cinquièmes des cas) où elle peut suivre de très près l'accouchement. Après l'étude des signes fonctionnels caractérisés par une triade douleur, incapacité de l'aire des efforts, émission involontaire d'urine, il indique la fréquence de la métrorragie associée au prolapsus, montrant les rapports avec la grossesse, il souligne qu'elle peut être cause de stérilité. Au point de vue thérapeutique, le pessaire doit laisser la place à la chirurgie, qui ne lui a donné aucune mortalité et a transformé radicalement la vie de ses opérées. Blessure de guerre : lésions du rachis et de la queue de cheval. Crises subintrantes causalgiques datant de vingt ans, améliorées par des microdoses électriques. (MM. P. Aurousseau et P. L. Gog; 9-11-1934.) C'est un blessé dont les douleurs fulgurantes terribles dans les membres inférieurs nécessitaient l'emploi quotidien de 2 à 16 centigrammes de morphine. L'amélioration était très marquée à la suite de séances d'électricité, en employant des courants de forme exponentielle, à pentes variables, avec une intensité de 100 à 600 millionièmes d'ampère. Ces courants sont d'autant plus définis que nous possédons leurs oscillogrammes. Les infections gonococciques génitales d'emblée chez l'homme. (Ch. DAVID; 27-10-1934.) On désigne sous ce nom des infections des voies génitales, spécialement de la prostate et des vésicules séminales, par le gonocoque, dans lesquelles il n'y a eu avant la contamination des voies génitales aucune
aucune mortalité et a transformé radicalement la vie de ses opérées. Blessure de guerre : lésions du rachis et de la queue de cheval. Crises subintrantes causalgiques datant de vingt ans, améliorées par des microdoses électriques. (MM. P. Aurousseau et P. L. Gog; 9-11-1934.) C'est un blessé dont les douleurs fulgurantes terribles dans les membres inférieurs nécessitaient l'emploi quotidien de 2 à 16 centigrammes de morphine. L'amélioration était très marquée à la suite de séances d'électricité, en employant des courants de forme exponentielle, à pentes variables, avec une intensité de 100 à 600 millionièmes d'ampère. Ces courants sont d'autant plus définis que nous possédons leurs oscillogrammes. Les infections gonococciques génitales d'emblée chez l'homme. (Ch. DAVID; 27-10-1934.) On désigne sous ce nom des infections des voies génitales, spécialement de la prostate et des vésicules séminales, par le gonocoque, dans lesquelles il n'y a eu avant la contamination des voies génitales aucune uréthrite préalable cliniquement indiscernable, même pas sous la forme du plus petit suintement uréthral. Le gonococcie génital d'emblée est encore trop ignoré en France où son existence est contestée par quelques urologistes : leur principal argument est que l'existence de cette infection est basée uniquement sur la spéculature. Or, dans les observations publiées, le gonocoque a été trouvé à l'examen direct et la gonorrhée a été positive. Il est donc impossible de contester cette variété d'infection, d'ailleurs rare, que l'on rencontrera plus fréquemment quand on la recherchera systématiquement. G. P. 8 — 24 n — 35 LE CONCOURS MÉDICAL Les vérités XIVe Session d'assises médicales de l'Assemblée française de médecine générale L'AVENIR DES HYPERTENDUS Par Q. BLECH JI M A N Le dimanche 5 janvier, à l'Hôtel-Dieu de Paris, les Assises nationales ont été consacrées aux données sphygmomanométriques et aux données cliniques chez les hypertendus. Que l'on ne soit pas étonné qu'un pédiatre entreprenne un compte rendu d'une séance si éloignée de sa spécialité, mais je n'ai pas perdu le souvenir d'avoir été médecin « interniste » et d'avoir traité, autrefois, de grands hypertendus, d'après renseignement que l'on m'avait donné, en particulier la saignée et les hypotenseurs. Par la suite,
les observations publiées, le gonocoque a été trouvé à l'examen direct et la gonorrhée a été positive. Il est donc impossible de contester cette variété d'infection, d'ailleurs rare, que l'on rencontrera plus fréquemment quand on la recherchera systématiquement. G. P. 8 — 24 n — 35 LE CONCOURS MÉDICAL Les vérités XIVe Session d'assises médicales de l'Assemblée française de médecine générale L'AVENIR DES HYPERTENDUS Par Q. BLECH JI M A N Le dimanche 5 janvier, à l'Hôtel-Dieu de Paris, les Assises nationales ont été consacrées aux données sphygmomanométriques et aux données cliniques chez les hypertendus. Que l'on ne soit pas étonné qu'un pédiatre entreprenne un compte rendu d'une séance si éloignée de sa spécialité, mais je n'ai pas perdu le souvenir d'avoir été médecin « interniste » et d'avoir traité, autrefois, de grands hypertendus, d'après renseignement que l'on m'avait donné, en particulier la saignée et les hypotenseurs. Par la suite, j'ai confié ces malades à des amis, plus versés que moi en la matière : depuis, tous ces grands hypertendus sont morts bien rapidement, quoi que l'on ait fait. Avouerai-je la déception que j'ai éprouvée en faisant le compte rendu des Assises ? L'avenir des grands hypertendus reste sombre et nous paraissons bien désarmés. Voici la synthèse des Conclusions départementales. Considérées isolément, les pressions minimale ou moyenne, élevées, préavisent du fléchissement cardiaque ; la pression maximale, même considérablement accrue, peut être longtemps tolérée, sa gravité dépend du degré d'altération cardio-artérielle. Considérées comparativement, le pronostic reste favorable, si les pressions restent divergentes ; on peut espérer les accidents lointains si la formule testé concordante ; le pronostic est toujours réservé pour une pression convergente, surtout en fonction de l'élévation de la minima (Côte-d'Or). L'oscillogramme en plateau traduit la sclérose des artères, l'oscillogramme en crochet traduit leur souplesse (Hérault). L'hypertension stable est plus bénigne que l'instable, qui expose à des surprises vasculaires paroxystiques. Partout bien des familles tout se passe comme s'il existait une prédisposition à l'hypertension (Eure-et-Loir). Elle n'apparaît cependant pas fréquente chez les jeunes gens, car l'hypertension permanente est rare au régiment (où l'on connaît cependant chez certains cavaliers, après
nous paraissons bien désarmés. Voici la synthèse des Conclusions départementales. Considérées isolément, les pressions minimale ou moyenne, élevées, préavisent du fléchissement cardiaque ; la pression maximale, même considérablement accrue, peut être longtemps tolérée, sa gravité dépend du degré d'altération cardio-artérielle. Considérées comparativement, le pronostic reste favorable, si les pressions restent divergentes ; on peut espérer les accidents lointains si la formule testé concordante ; le pronostic est toujours réservé pour une pression convergente, surtout en fonction de l'élévation de la minima (Côte-d'Or). L'oscillogramme en plateau traduit la sclérose des artères, l'oscillogramme en crochet traduit leur souplesse (Hérault). L'hypertension stable est plus bénigne que l'instable, qui expose à des surprises vasculaires paroxystiques. Partout bien des familles tout se passe comme s'il existait une prédisposition à l'hypertension (Eure-et-Loir). Elle n'apparaît cependant pas fréquente chez les jeunes gens, car l'hypertension permanente est rare au régiment (où l'on connaît cependant chez certains cavaliers, après l'exercice, des hypertensions rapides, variables et le plus souvent passagères). (Assises de Moulins). Jusqu'à la quarantaine, l'évolution d'une hypertension permanente est généralement progressive et le pronostic est d'autant plus sombre quand elle est révélée par un début bruyant (Hérault). Aux approches de la cinquantaine, elle devient une constatation presque banale (Lot-et-Garonne), surtout chez la femme à la ménopause et dans la grande majorité des cas, elle est améliorable, pendant des années. Partout il y a, en grand nombre, des vieillards hypertendus, dont il faut souvent respecter l'hypertension compensatrice (Charente-Inférieure, Var), car ils supportent mal des baisses de pression provoquées. C'est sur l'examen fonctionnel organique, principalement cardio-rénal, que le pronostic est le mieux fondé : dépistage des plus petits signes de souffrance du myocarde (précocement décelée sur l'électrocardiogramme) ; observations uréo-sanguines, pour dépister la rigidité fonctionnelle du rein (Puy-de-Dôme) et prévenir les rétentions aqueuses et azotées ; observations ophtalmologiques, qui permettent parfois précocement les conseils utiles pour prévenir l'ictus (Dordogne). Il est difficile de juger du rôle exact de la syphilis dans l'hypertension, car on la déduit de la seule observation du traitement. Insuffisamment traités, les syphilitiques paraissent prédisposés à l'hypertension précoce (Seine-et-Oise) et le traitement spécifique semble ainsi limiter et
(Lot-et-Garonne), surtout chez la femme à la ménopause et dans la grande majorité des cas, elle est améliorable, pendant des années. Partout il y a, en grand nombre, des vieillards hypertendus, dont il faut souvent respecter l'hypertension compensatrice (Charente-Inférieure, Var), car ils supportent mal des baisses de pression provoquées. C'est sur l'examen fonctionnel organique, principalement cardio-rénal, que le pronostic est le mieux fondé : dépistage des plus petits signes de souffrance du myocarde (précocement décelée sur l'électrocardiogramme) ; observations uréo-sanguines, pour dépister la rigidité fonctionnelle du rein (Puy-de-Dôme) et prévenir les rétentions aqueuses et azotées ; observations ophtalmologiques, qui permettent parfois précocement les conseils utiles pour prévenir l'ictus (Dordogne). Il est difficile de juger du rôle exact de la syphilis dans l'hypertension, car on la déduit de la seule observation du traitement. Insuffisamment traités, les syphilitiques paraissent prédisposés à l'hypertension précoce (Seine-et-Oise) et le traitement spécifique semble ainsi limiter et atténuer cet effet (Gironde), jusqu'à paraître le plus fidèle hypotenseur (Loiret) ; mais, dans tellement de cas, il est inopérant sur l'hypertension que la syphilis ne semble pas intervenir dans sa genèse (Var). Chez le vieillard, un traitement n'est pas toujours inoffensif et doit être très prudent (Loiret). Chez le tuberculeux, l'hypertension est d'un bon pronostic et les chutes de pression correspondent à une aggravation de la tuberculose (Eure). L'hypertension des pléthoriques est plus facilement améliorable que celle des sujets maigres et pâles. La réduction du volume alimentaire (principalement de liquide et du pain) est utilisée par tous les médecins, nombre d'accidents hypertensifs étant consécutifs à un repas copieux (Bas-Rhin). Les hypertendus qui paraissent avoir le meilleur avenir sont ceux qui s'efforcent d'être petits mangeurs, qui, sans supprimer complètement l'alimentation carnée (Sarthe), savent réduire l'usage des substances azotées (même avec une bonne azotémie), (Puy-de-Dôme) et surveiller la chloruration alimentaire (Pyrénées-Orientales). Cela n'implique pas un régime exagérément restrictif (Alpes-Maritimes, Meuse, Eure) contre lequel il importe de mettre en garde un public n'ayant que trop tendance à une diététique inconsidérée (Doubs). Dans tous les milieux sociaux, il y a des hypertendus. Nos Assises permettent de dégager cette notion importante : le paysan,
tuberculeux, l'hypertension est d'un bon pronostic et les chutes de pression correspondent à une aggravation de la tuberculose (Eure). L'hypertension des pléthoriques est plus facilement améliorable que celle des sujets maigres et pâles. La réduction du volume alimentaire (principalement de liquide et du pain) est utilisée par tous les médecins, nombre d'accidents hypertensifs étant consécutifs à un repas copieux (Bas-Rhin). Les hypertendus qui paraissent avoir le meilleur avenir sont ceux qui s'efforcent d'être petits mangeurs, qui, sans supprimer complètement l'alimentation carnée (Sarthe), savent réduire l'usage des substances azotées (même avec une bonne azotémie), (Puy-de-Dôme) et surveiller la chloruration alimentaire (Pyrénées-Orientales). Cela n'implique pas un régime exagérément restrictif (Alpes-Maritimes, Meuse, Eure) contre lequel il importe de mettre en garde un public n'ayant que trop tendance à une diététique inconsidérée (Doubs). Dans tous les milieux sociaux, il y a des hypertendus. Nos Assises permettent de dégager cette notion importante : le paysan, très communément hypertendu dans la plupart des régions, est, au contraire, rarement hypertendu dans celles où son alimentation est frugale, riche en légumes et surtout en fruits (Bouches-du-Rhône, Alpes-Maritimes, Corse). La vie calme est la prescription la plus préconisée, « la base du traitement », dit la Seine-et-Oise. Les excès de tous ordres, surmenage, efforts, colère, émotion sont néfastes. Par contre, la notion si répandue des dangers de l'altitude en montagne est contredite par l'observation des transports en haute altitude (Haute-Savoie). Presque partout, on signale combien se répand la hantise de l'hypertension, qui devient une phobie regrettable et préjudiciable pour le plus grand nombre des hypertendus (Charente-Inférieure). Parmi les prescriptions thérapeutiques susceptibles d'inflécher l'avenir des hypertendus, les plus retenues sont : la saignée, par petites émissions sanguines périodiques, et, en particulier par les sangsues ; les cures sédatives (physiothérapiques, thermales et climatiques) et chimiquement : chloroforme, citrate de soude ; médication bromo-iodurée, quinquina, ail, acéthylcholine, benzoate et benzyl. En résumé, par la prescription d'une hygiène rationnelle (vie calme, alimentation sans excès), doublée d'une thérapeutique sédative variée, le médecin intervient utilement pour modifier l'avenir des hypertendus, dans un très grand nombre de cas. La discussion s'est déroulée suivant le rite habituel
de tous ordres, surmenage, efforts, colère, émotion sont néfastes. Par contre, la notion si répandue des dangers de l'altitude en montagne est contredite par l'observation des transports en haute altitude (Haute-Savoie). Presque partout, on signale combien se répand la hantise de l'hypertension, qui devient une phobie regrettable et préjudiciable pour le plus grand nombre des hypertendus (Charente-Inférieure). Parmi les prescriptions thérapeutiques susceptibles d'inflécher l'avenir des hypertendus, les plus retenues sont : la saignée, par petites émissions sanguines périodiques, et, en particulier par les sangsues ; les cures sédatives (physiothérapiques, thermales et climatiques) et chimiquement : chloroforme, citrate de soude ; médication bromo-iodurée, quinquina, ail, acéthylcholine, benzoate et benzyl. En résumé, par la prescription d'une hygiène rationnelle (vie calme, alimentation sans excès), doublée d'une thérapeutique sédative variée, le médecin intervient utilement pour modifier l'avenir des hypertendus, dans un très grand nombre de cas. La discussion s'est déroulée suivant le rite habituel et devant une assistance très fournie. M. le Prof. CARNOT. — Lors de nos Assises de novembre, vous avez désigné la section de la Charente-Inférieure pour choisir parmi ses membres celui qu'elle jugerait avoir apporté la meilleure contribution de travail à nos Assises. M. Robert DUBOIS, de Saujon. — Nous avons désigné notre collègue Barraud, de Châtelaillon, reconnaissant en lui celui qui, par la qualité de son labeur et son dévouement à nos Assises, méritait les meilleurs suffrages. M. BARRAUD, de Châtelaillon. La meilleure preuve que la M. G. F. répondait à un besoin, c'est que, dans notre département, par exemple, ce sont d'abord les médecins de campagne qui se sont inscrits les premiers. Les médecins de ville ne sont venus qu'en second. Le médecin de campagne, isolé et dépourvu de toute conversation médicale, était, plus que ceux-ci, avide de trouver enfin un centre et un lieu le remettant en contact avec ses confrères. M. le Doyen ROGER, président de l'Assemblée. — Vous excuserez mon amour-propre d'auteur si je profite de l'occasion qui se présente pour rappeler ce que j'écrivais en 1895, il y a juste quarante ans : « Le praticien ayant devant soi un grand champ d'observation, rencontre
avons désigné notre collègue Barraud, de Châtelaillon, reconnaissant en lui celui qui, par la qualité de son labeur et son dévouement à nos Assises, méritait les meilleurs suffrages. M. BARRAUD, de Châtelaillon. La meilleure preuve que la M. G. F. répondait à un besoin, c'est que, dans notre département, par exemple, ce sont d'abord les médecins de campagne qui se sont inscrits les premiers. Les médecins de ville ne sont venus qu'en second. Le médecin de campagne, isolé et dépourvu de toute conversation médicale, était, plus que ceux-ci, avide de trouver enfin un centre et un lieu le remettant en contact avec ses confrères. M. le Doyen ROGER, président de l'Assemblée. — Vous excuserez mon amour-propre d'auteur si je profite de l'occasion qui se présente pour rappeler ce que j'écrivais en 1895, il y a juste quarante ans : « Le praticien ayant devant soi un grand champ d'observation, rencontre souvent des cas nouveaux et intéressants... Les cliniques varient d'une contrée à l'autre, de la ville à la campagne. Si tout médecin ne peut être expérimentateur, tout médecin doit être observateur : pourvu qu'il soit instruit et pour peu qu'il soit attentif, il parviendra certainement, au cours de sa carrière, à recueillir des observations dignes d'être publiées. » Et, après avoir rappelé l'œuvre considérable accomplie par deux modestes médecins de campagne, Hameau et Morvan, j'arrivais à cette conclusion : « La science médicale est surtout basée sur des faits recueillis dans la pratique hospitalière des grands centres ; elle devrait être complétée par la pratique personnelle de la ville et par les observations prises à la campagne. On aurait alors les matériaux nécessaires pour des chapitres sur la pathologie suivant les milieux sociaux et les contrées. » Quand j'étais au Mexique, le professeur de cardiologie m'a fait de nombreuses mensurations avant de me laisser monter à la Nevada de Toluca, à plus de 4.500 mètres. J'étais fier d'avoir supporté cette altitude, mais je vois dans vos rapports que c'était tout à fait normal même chez les hypertendus. Encore une illusion qui s'envole. Les données sphygmomanométriques et cliniques M. P. BERNARD,
à recueillir des observations dignes d'être publiées. » Et, après avoir rappelé l'œuvre considérable accomplie par deux modestes médecins de campagne, Hameau et Morvan, j'arrivais à cette conclusion : « La science médicale est surtout basée sur des faits recueillis dans la pratique hospitalière des grands centres ; elle devrait être complétée par la pratique personnelle de la ville et par les observations prises à la campagne. On aurait alors les matériaux nécessaires pour des chapitres sur la pathologie suivant les milieux sociaux et les contrées. » Quand j'étais au Mexique, le professeur de cardiologie m'a fait de nombreuses mensurations avant de me laisser monter à la Nevada de Toluca, à plus de 4.500 mètres. J'étais fier d'avoir supporté cette altitude, mais je vois dans vos rapports que c'était tout à fait normal même chez les hypertendus. Encore une illusion qui s'envole. Les données sphygmomanométriques et cliniques M. P. BERNARD, du Bugue-sur-Vézère. — La connaissance et la mesure de la pression moyenne nous aident, je crois, à dépister de faux normaux, qui sont de vrais hypertendus. M. DURAND, de Courville. — En règle générale, les chiffres de la pression moyenne n'ont pas ces distinctions faciles qui rendent la maxima et la minima pratiquement si aisées à apprécier. C'est là un inconvénient qui a nui à la prise régulière de la pression moyenne dans la pratique courante. M. Pierre-Noël DISCHAUSSÉ. — J'estime qu'à côté de l'oscillographie, il y a un grand intérêt à se servir des courbes oscillographiques. Grâce aux appareils actuels l'oscillographie clinique est appelée à donner de précieux renseignements. M. DE CHAISEMARTIN, médecin-chef de l'École supérieure d'Éducation physique de Joinville. — Les nombreux examens pratiqués nous ont amenés à cette conclusion : la pression moyenne est le meilleur test pour rendre compte de la valeur physique d'un sujet. On pourrait soumettre à nombre de médecins des tracés oscillométriques et en les priant d'indiquer l'endroit où ils situeraient la pression minima. On serait surpris de la diversité des résultats. Que faut-il, dès lors, penser de ces formules basées sur le rapport des pressions extrêmes, alors que la mesure de l'une
la minima pratiquement si aisées à apprécier. C'est là un inconvénient qui a nui à la prise régulière de la pression moyenne dans la pratique courante. M. Pierre-Noël DISCHAUSSÉ. — J'estime qu'à côté de l'oscillographie, il y a un grand intérêt à se servir des courbes oscillographiques. Grâce aux appareils actuels l'oscillographie clinique est appelée à donner de précieux renseignements. M. DE CHAISEMARTIN, médecin-chef de l'École supérieure d'Éducation physique de Joinville. — Les nombreux examens pratiqués nous ont amenés à cette conclusion : la pression moyenne est le meilleur test pour rendre compte de la valeur physique d'un sujet. On pourrait soumettre à nombre de médecins des tracés oscillométriques et en les priant d'indiquer l'endroit où ils situeraient la pression minima. On serait surpris de la diversité des résultats. Que faut-il, dès lors, penser de ces formules basées sur le rapport des pressions extrêmes, alors que la mesure de l'une d'elles est aussi aléatoire ? M. SÉDILLOT. — Dire que « l'hypertension n'est qu'un signe », comme certains le prétendent, est, à mon avis, une interprétation dangereuse, car elle conduit à la thérapeutique symptomatique actuelle. L'hypertension est héréditaire : comme telle, elle est une maladie, non un symptôme. L'hypertension ne dépend pas de la néphrite. Les deux affections relèvent d'une même cause lointaine : l'insuffisance fonctionnelle du foie. M. VIARD. — C'est la fragilité héparédienne du tissu vasculaire qu'il nous paraît, dans la grande majorité des cas, commander l'évolution et le dénouement de l'hypertension, attribuée généralement à des causes déclenchantes purement occasionnelles. M. GÉNAUD, de Vichy. — Il existe des hypertensions purement fonctionnelles, passagères, sur lesquelles l'hygiène et la thérapeutique peuvent avoir la plus grande prise. Le pronostic de l'hypertension artérielle varie essentiellement suivant la cause dans chaque cas. M. MOLINÉKY, de Bagnères-de-Luchon. — Quel est l'avenir de l'amputé hypertendu que nous suivons ? Il a aujourd'hui 58 ans. Il y a vingt-deux ans qu'il a perdu son membre. Sa tension artérielle n'a cessé de monter depuis la septième année de son amputation jusqu'à ces derniers mois. Mais, tout au moins dans le cas relaté, il semble qu'une fois installée,