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l'Académie procède également, par la voie du scrutin, à cette nomination. M. Chevreul, ayant réuni la majorité des suffrages, est adjoint à la Commission. MÉMOIRES LUS. ANATOMIE pathologique. – Mémoire sur l'anatomie pathologique de la membrane des bourgeons charnus (première partie); par M. Laignier, (Renvoi à l'examen de la Section de Médecine et de Chirurgie.) « Dans un premier Mémoire, j'ai établi le mode d'accroissement de la membrane des bourgeons charnus par déposition successive de couches de lymphe coagulable, et l'organisation immédiate de ces couches par développement de vaisseaux capillaires de nouvelle formation. Il était supposable que, dans les maladies de cette membrane, ce travail physiologique serait modifié, et que les modifications qu'il subirait deviendraient les meilleurs signes de ces maladies, en même temps qu'elles en constitueraient l'anatomie pathologique. » Pour vérifier l'exactitude de cette hypothèse, j'ai dû me livrer à l'étude des changements apportés par la maladie 1°. Dans la stratification de la lymphe coagulable des granulations; 2°. Dans la production de ses vaisseaux sanguins; 3°. Dans la sécrétion du pus de bonne nature, qui est la sécrétion normale de la plaie saine. » Ces phénomènes sont simultanés dans une plaie saine. Qu'ils le fussent ou non dans chaque maladie des plaies, leur ensemble devait contribuer à en former le caractère particulier. J'ai dû, en conséquence, m'attacher à rechercher, dans chaque maladie, de quelle manière et à quel degré la formation du tissu de la cicatrice déviait de sa marche naturelle. » Une première remarque curieuse que j'eus l'occasion de faire, c'est que la pathologie et l'anatomie pathologique des plaies sont, pour ainsi dire, régies par deux faits anatomiques que j'ai signalés dans mon premier Mémoire 1°. La stratification de la lymphe coagulable dans la membrane des bourgeons charnus; 2°. La disposition des vaisseaux nutriciers de cette membrane par grappes distinctes. » Du premier fait dérive, en anatomie, l'accroissement successif, en épaisseur, des granulations, et j'ai reconnu dans la plupart de leurs maladies l'altération partielle en épaisseur, de sorte que tantôt l'accroissement successif est seulement arrêté dans sa marche, tantôt des couches déjà produites sont détruites, les couches inférieures
maladie des plaies, leur ensemble devait contribuer à en former le caractère particulier. J'ai dû, en conséquence, m'attacher à rechercher, dans chaque maladie, de quelle manière et à quel degré la formation du tissu de la cicatrice déviait de sa marche naturelle. » Une première remarque curieuse que j'eus l'occasion de faire, c'est que la pathologie et l'anatomie pathologique des plaies sont, pour ainsi dire, régies par deux faits anatomiques que j'ai signalés dans mon premier Mémoire 1°. La stratification de la lymphe coagulable dans la membrane des bourgeons charnus; 2°. La disposition des vaisseaux nutriciers de cette membrane par grappes distinctes. » Du premier fait dérive, en anatomie, l'accroissement successif, en épaisseur, des granulations, et j'ai reconnu dans la plupart de leurs maladies l'altération partielle en épaisseur, de sorte que tantôt l'accroissement successif est seulement arrêté dans sa marche, tantôt des couches déjà produites sont détruites, les couches inférieures à celles-ci restant saines. » Du second fait (la disposition des vaisseaux par grappes répondant à des bourgeons charnus sensiblement isolés) résulte, en anatomie, l'inégalité de développement de ces bourgeons, et par suite la cicatrisation par îlots dans une plaie exposée large, cicatrisation signalée par tous les auteurs, mais qui n'avait pas été rapportée jusqu'ici à un arrangement anatomique particulier. » En pathologie, c'est à la même cause qu'il faut attribuer, selon moi, la destruction partielle ou complète de points distincts dans l'étendue d'une même plaie, les autres parties de cette plaie conservant plus ou moins longtemps, et quelquefois jusqu'à la cicatrisation parfaite, toutes les conditions de l'état sain. Dès le début de mes recherches sur les altérations de la membrane des granulations, je dus reconnaître que la pathologie des plaies est presque toute à faire, et qu'il n'existe même pas d'énumération exacte des maladies de la membrane des solutions de continuité soit qu'on la considère dans les plaies proprement dites, soit qu'on l'étudie dans les ulcères. En effet, dans les Traités de Chirurgie on s'est borné jusqu'à présent à exposer ce qu'on appelle les accidents des plaies. Ces accidents sont la douleur, l'hémorragie, l'inflammation, la putréfaction d'hôpital, le tétanos,
n'avait pas été rapportée jusqu'ici à un arrangement anatomique particulier. » En pathologie, c'est à la même cause qu'il faut attribuer, selon moi, la destruction partielle ou complète de points distincts dans l'étendue d'une même plaie, les autres parties de cette plaie conservant plus ou moins longtemps, et quelquefois jusqu'à la cicatrisation parfaite, toutes les conditions de l'état sain. Dès le début de mes recherches sur les altérations de la membrane des granulations, je dus reconnaître que la pathologie des plaies est presque toute à faire, et qu'il n'existe même pas d'énumération exacte des maladies de la membrane des solutions de continuité soit qu'on la considère dans les plaies proprement dites, soit qu'on l'étudie dans les ulcères. En effet, dans les Traités de Chirurgie on s'est borné jusqu'à présent à exposer ce qu'on appelle les accidents des plaies. Ces accidents sont la douleur, l'hémorragie, l'inflammation, la putréfaction d'hôpital, le tétanos, l'infection purulente. Or, parmi eux, la douleur et l'hémorragie, le tétanos et l'infection purulente, sont tous à fait indépendants de la membrane des granulations les deux derniers seuls, l'inflammation et la putréfaction d'hôpital, ont véritablement pour siège la plaie même mais au point de vue anatomique leur étude est encore peu avancée. Je me proposai donc d'en faire un examen plus approfondi et de rechercher les divers états pathologiques des granulations, soit dans les plaies exposées, soit dans les ulcères, en prenant toujours pour point de départ et pour terme de comparaison l'organisation anatomique et le mode d'accroissement de la membrane des bourgeons charnus. C'est le résultat d'une partie de ces recherches que j'ai l'honneur de soumettre aujourd'hui à l'Académie. Les solutions de continuité de la membrane granuleuse, ses ecchymoses accidentelles, son inflammation, la putréfaction d'hôpital et une sorte de mortification spontanée, analogue par sa marche et sa cause à la maladie connue sous le nom de gangrène sénile, telles sont les affections dont l'étude m'a donné jusqu'à ce jour des résultats dignes d'être présentés. Plaies. Une plaie qui suppute peut être elle-même le siège d'une solution de continuité. Les vaisseaux de la membrane des bourgeons charnus ont des parois
peu avancée. Je me proposai donc d'en faire un examen plus approfondi et de rechercher les divers états pathologiques des granulations, soit dans les plaies exposées, soit dans les ulcères, en prenant toujours pour point de départ et pour terme de comparaison l'organisation anatomique et le mode d'accroissement de la membrane des bourgeons charnus. C'est le résultat d'une partie de ces recherches que j'ai l'honneur de soumettre aujourd'hui à l'Académie. Les solutions de continuité de la membrane granuleuse, ses ecchymoses accidentelles, son inflammation, la putréfaction d'hôpital et une sorte de mortification spontanée, analogue par sa marche et sa cause à la maladie connue sous le nom de gangrène sénile, telles sont les affections dont l'étude m'a donné jusqu'à ce jour des résultats dignes d'être présentés. Plaies. Une plaie qui suppute peut être elle-même le siège d'une solution de continuité. Les vaisseaux de la membrane des bourgeons charnus ont des parois si minces, que la moindre violence en produit la déchirure. Ce sont les vaisseaux les plus superficiels qui sont ouverts alors mais si le moindre froissement, si le moindre contact d'une pointe aiguë ou d'un tranchant acéré suffit pour la division de ces vaisseaux si fins, j'ai vérifié que rien n'est plus prompt aussi que la guérison de cette petite plaie dès le lendemain, il ne reste aucune trace de ces blessures superficielles. Elles n'ont donc aucune importance en pathologie; mais, au point de vue anatomique, il n'est pas sans intérêt de remarquer que la membrane des bourgeons charnus, avec la lymphe coagulable et ses vaisseaux nouveaux, n'étant elle-même qu'un organe de réparation, où le travail d'organisation est incessant, ses propres solutions de continuité accidentelles se ferment avec une rapidité exceptionnelle. Si cependant ses plaies sont plus profondes on voit, dans l'épaisseur de la membrane des bourgeons charnus, une ecchymose qui se dissipe assez lentement pour qu'on puisse en constater la présence pendant plusieurs jours. Sa couleur s'obscurcit par la déposition successive de la lymphe coagulable de sorte que je m'en suis servi comme de la poussière de charbon, et plus sûrement même, pour constater la stratification de la membrane
n'est plus prompt aussi que la guérison de cette petite plaie dès le lendemain, il ne reste aucune trace de ces blessures superficielles. Elles n'ont donc aucune importance en pathologie; mais, au point de vue anatomique, il n'est pas sans intérêt de remarquer que la membrane des bourgeons charnus, avec la lymphe coagulable et ses vaisseaux nouveaux, n'étant elle-même qu'un organe de réparation, où le travail d'organisation est incessant, ses propres solutions de continuité accidentelles se ferment avec une rapidité exceptionnelle. Si cependant ses plaies sont plus profondes on voit, dans l'épaisseur de la membrane des bourgeons charnus, une ecchymose qui se dissipe assez lentement pour qu'on puisse en constater la présence pendant plusieurs jours. Sa couleur s'obscurcit par la déposition successive de la lymphe coagulable de sorte que je m'en suis servi comme de la poussière de charbon, et plus sûrement même, pour constater la stratification de la membrane des granulations. Inflammation. – Bien que l'inflammation des plaies soit un de leurs accidents les plus fréquents, ses phénomènes locaux n'ont été étudiés que très imparfaitement. L'ouvrage du vénérable M. Boyer ne fait pas même mention des modifications subies alors par la membrane des bourgeons charnus. Dans un ouvrage récent, très estimé, et que j'ai choisi parce que les détails y abondent et que les auteurs ont en vue de faire un Traité de chirurgie complet, on trouve une description de l'inflammation des plaies, dans laquelle les phénomènes ne sont pas présentés dans l'ordre de leur apparition. L'arrêt de la cicatrisation, sa marche rétrograde sont énoncés, mais non décrits. C'est à ces notions cependant que se bornent les connaissances actuelles sur les modifications locales d'une plaie exposée soumise à l'inflammation. Avant d'indiquer les changements organiques réels et, suivant moi, seuls caractéristiques, que j'ai constatés dans une plaie dont l'inflammation s'est emparée, il me paraît utile de rechercher la différence qui existe entre une plaie exposée saine et un organe enflammé. Une membrane des bourgeons charnus vermeille et qui fournit du pus de bonne nature n'est pas, à mes yeux, un organe enflammé. Croire à l'inflammation dans une plaie saine, c'est
très estimé, et que j'ai choisi parce que les détails y abondent et que les auteurs ont en vue de faire un Traité de chirurgie complet, on trouve une description de l'inflammation des plaies, dans laquelle les phénomènes ne sont pas présentés dans l'ordre de leur apparition. L'arrêt de la cicatrisation, sa marche rétrograde sont énoncés, mais non décrits. C'est à ces notions cependant que se bornent les connaissances actuelles sur les modifications locales d'une plaie exposée soumise à l'inflammation. Avant d'indiquer les changements organiques réels et, suivant moi, seuls caractéristiques, que j'ai constatés dans une plaie dont l'inflammation s'est emparée, il me paraît utile de rechercher la différence qui existe entre une plaie exposée saine et un organe enflammé. Une membrane des bourgeons charnus vermeille et qui fournit du pus de bonne nature n'est pas, à mes yeux, un organe enflammé. Croire à l'inflammation dans une plaie saine, c'est se laisser tromper par la coloration de la plaie, comparée à tort à la rougeur inflammatoire, ou par la présence du pus, qui se montre en effet dans l'inflammation dite suppurative et lui sert de preuve au sein des parties, où un travail de réparation n'a aucune raison d'être. Dans une partie enflammée qui devient rouge, il y a afflux du sang dans les capillaires et pénétration de ce fluide dans des vaisseaux qui n'en contiennent pas d'ordinaire c'est un état anormal. Dans la membrane des bourgeons charnus, au contraire, la couleur rouge tient seulement à la finesse des parois des vaisseaux de nouvelle formation, qui sont de prime abord des vaisseaux sanguins et semblent tracés en leur premier linéament par le sang lui-même, dans des fissures de la lymphe coagulable. Ils ne le contiennent donc pas accidentellement. C'est là, à mes yeux, une différence radicale. Les pathologistes qui regardent toute plaie exposée comme une surface enflammée, tombent d'autre part dans une étrange contradiction: ils admettent avec juste raison que si l'on rapproche les côtés des bourgeons d'une plaie saine, ces petites surfaces adhèrent aussitôt les unes aux autres, et qu'on obtient ainsi ce qu'on appelle la réunion immédiate secondaire
une partie enflammée qui devient rouge, il y a afflux du sang dans les capillaires et pénétration de ce fluide dans des vaisseaux qui n'en contiennent pas d'ordinaire c'est un état anormal. Dans la membrane des bourgeons charnus, au contraire, la couleur rouge tient seulement à la finesse des parois des vaisseaux de nouvelle formation, qui sont de prime abord des vaisseaux sanguins et semblent tracés en leur premier linéament par le sang lui-même, dans des fissures de la lymphe coagulable. Ils ne le contiennent donc pas accidentellement. C'est là, à mes yeux, une différence radicale. Les pathologistes qui regardent toute plaie exposée comme une surface enflammée, tombent d'autre part dans une étrange contradiction: ils admettent avec juste raison que si l'on rapproche les côtés des bourgeons d'une plaie saine, ces petites surfaces adhèrent aussitôt les unes aux autres, et qu'on obtient ainsi ce qu'on appelle la réunion immédiate secondaire et ils déclarent en même temps, avec la même exactitude, que si une plaie s'enflamme (ce qui impliquerait qu'une plaie saine n'est pas une inflammation) la cicatrisation s'arrête, et est retardée jusqu'à ce que l'inflammation ait cessé. Ces deux assertions, très exactes l'une et l'autre, posent une opposition complète entre la plaie saine et la plaie enflammée, sans que jusqu'ici les pathologistes dont je parle aient paru s'en apercevoir. Mais c'est en comparant l'état anatomique de la plaie saine et de la plaie enflammée que j'ai pu saisir leurs différences caractéristiques. On voit dans une plaie exposée saine des couches de lymphe coagulable, régulièrement stratifiées, minces, organisables et aussitôt pourvues de vaisseaux. L’inflammation survient-elle, la teinte de la plaie change et devient d’abord d’un rouge plus vif, mais à la loupe on ne voit plus apparaître de vaisseaux capillaires nouveaux; la dernière couche de lymphe coagulable déposée conserve l’aspect d’une pellicule blanchâtre transparente mais elle n’est plus pénétrée par des capillaires sanguins; la sécrétion de la lymphe à sa surface n’a pas cessé, elle est au contraire souvent plus abondante que dans la plaie saine, mais elle n’est plus stratifiée, elle est tantôt sous forme de flocons caillebottés, tantôt sous
la plaie saine et la plaie enflammée, sans que jusqu'ici les pathologistes dont je parle aient paru s'en apercevoir. Mais c'est en comparant l'état anatomique de la plaie saine et de la plaie enflammée que j'ai pu saisir leurs différences caractéristiques. On voit dans une plaie exposée saine des couches de lymphe coagulable, régulièrement stratifiées, minces, organisables et aussitôt pourvues de vaisseaux. L’inflammation survient-elle, la teinte de la plaie change et devient d’abord d’un rouge plus vif, mais à la loupe on ne voit plus apparaître de vaisseaux capillaires nouveaux; la dernière couche de lymphe coagulable déposée conserve l’aspect d’une pellicule blanchâtre transparente mais elle n’est plus pénétrée par des capillaires sanguins; la sécrétion de la lymphe à sa surface n’a pas cessé, elle est au contraire souvent plus abondante que dans la plaie saine, mais elle n’est plus stratifiée, elle est tantôt sous forme de flocons caillebottés, tantôt sous forme de fausses membranes minces ou épaisses, et d’épaisseur inégale, tout à fait opaques, quelquefois grisâtres, mêlées de sang, mais toujours inorganisables. Il y a donc entre la plaie saine et la plaie enflammée autre chose qu’une différence de degré dans l’état phlegmatique. Dans la première, le travail de réparation s’opère; l’organe sécréteur du pus se renouvelle et reçoit les vaisseaux sanguins, qui lui constituent une vie propre; la suppuration est louable, c’est-à-dire contient l’élément plastique et organisable en proportion convenable. Dans la seconde, avec plus de sang dans les vaisseaux déjà formés, à en juger par une couleur rouge plus vive, il n’y a plus production de vaisseaux nouveaux, peut-être parce que le produit plastique n’est plus organisable. Il est infiniment problable que la lymphe coagulable en excès est versée, à la surface d’une plaie enflammée, comme le pus lui-même, c’est-à-dire à travers les parois des vaisseaux de la membrane des bourgeons charnus elle est donc tirée du sang, qui circule dans les vaisseaux. Est-elle produite par une action particulière des parois vasculaires ? ou plutôt ne trouve-t-on pas vérifiées ici, mais par une sorte d’analyse spontanée, les belles recherches de MM. Andral et Gavarret sur l’accroissement de la
s’opère; l’organe sécréteur du pus se renouvelle et reçoit les vaisseaux sanguins, qui lui constituent une vie propre; la suppuration est louable, c’est-à-dire contient l’élément plastique et organisable en proportion convenable. Dans la seconde, avec plus de sang dans les vaisseaux déjà formés, à en juger par une couleur rouge plus vive, il n’y a plus production de vaisseaux nouveaux, peut-être parce que le produit plastique n’est plus organisable. Il est infiniment problable que la lymphe coagulable en excès est versée, à la surface d’une plaie enflammée, comme le pus lui-même, c’est-à-dire à travers les parois des vaisseaux de la membrane des bourgeons charnus elle est donc tirée du sang, qui circule dans les vaisseaux. Est-elle produite par une action particulière des parois vasculaires ? ou plutôt ne trouve-t-on pas vérifiées ici, mais par une sorte d’analyse spontanée, les belles recherches de MM. Andral et Gavarret sur l’accroissement de la fibrine du sang dans les phlegmasies? En résumé, d’après l’examen auquel je me suis livré, l’inflammation dans une plaie exposée est caractérisée anatomiquement par un afflux sanguin qui colore plus vivement les bourgeons charnus, par la disparition des vaisseaux capillaires de nouvelle formation, et par la sécrétion de lymphe coagulable non stratifiée, dont le dépôt peut affecter diverses formes, mais qui n’est pas organisable comme dans l’état sain. Chirurgie. – De la cure radicale de la hernie inguinale; par M. GERDY. (Renvoi à l’examen de la Section de Médecine et Chirurgie.) « Parmi les maladies dont l’humanité peut être affligée, les hernies du ventre sont des plus communes. Par la gêne et les embarras qu’elles apportent au cours des matières de la digestion, par les coliques dont elles sont la source, elles deviennent parfois si pénibles, que des malades au désespoir veulent à tout risque en être débarrassés. Enfin par les dangers de l’étranglement, elles tiennent la mort incessamment suspendue sur la tête de ceux qui en sont affectés. On conçoit dès lors que des malades réclament une opération même dangereuse pour échapper à ces souffrances et aux inquiétudes qui les tourmentent et empoisonnent leur existence. « Je ne puis
non stratifiée, dont le dépôt peut affecter diverses formes, mais qui n’est pas organisable comme dans l’état sain. Chirurgie. – De la cure radicale de la hernie inguinale; par M. GERDY. (Renvoi à l’examen de la Section de Médecine et Chirurgie.) « Parmi les maladies dont l’humanité peut être affligée, les hernies du ventre sont des plus communes. Par la gêne et les embarras qu’elles apportent au cours des matières de la digestion, par les coliques dont elles sont la source, elles deviennent parfois si pénibles, que des malades au désespoir veulent à tout risque en être débarrassés. Enfin par les dangers de l’étranglement, elles tiennent la mort incessamment suspendue sur la tête de ceux qui en sont affectés. On conçoit dès lors que des malades réclament une opération même dangereuse pour échapper à ces souffrances et aux inquiétudes qui les tourmentent et empoisonnent leur existence. « Je ne puis plus supporter la vie, si vous ne me débarrassez de cette affection, » m’écrivait de Valenciennes, en 1841, un garde d’artillerie qui me demandait la guérison. « Aussi la chirurgie cherche cette cure radicale, même par les opérations les plus périlleuses, mais la chirurgie prudente et douce tourne ses regards de tous côtés pour trouver l’opération la moins dangereuse et la moins cruelle. » La hernie inguinale étant la plus commune, c’est de celle-là que nous allons surtout nous occuper. « Voyons d’abord les conditions que la chirurgie a cherché à remplir. » Raisons qui ont conduit à l’invention des diverses méthodes de cure radicale des hernies. Disons, pour l’intelligence du sujet, que les hernies sont des tumeurs sous-cutanées sorties du ventre. « 1°» Comme les hernies rentrent ordinairement dans le ventre par le simple couchage le dos, et ressortent au contraire lorsqu’on se lève, on a, dès longtemps, pensé à prolonger le coucher pour guérir les hernies. Mais ce traitement est long, ennuyeux et peu efficace. » 2°» Comme la main contient bien une hernie par la compression qu’elle exerce à travers la peau sur une ouverture herniaire, les chirurgiens ont cherché à imiter l’action de la main par