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dépend pas de la néphrite. Les deux affections relèvent d'une même cause lointaine : l'insuffisance fonctionnelle du foie. M. VIARD. — C'est la fragilité héparédienne du tissu vasculaire qu'il nous paraît, dans la grande majorité des cas, commander l'évolution et le dénouement de l'hypertension, attribuée généralement à des causes déclenchantes purement occasionnelles. M. GÉNAUD, de Vichy. — Il existe des hypertensions purement fonctionnelles, passagères, sur lesquelles l'hygiène et la thérapeutique peuvent avoir la plus grande prise. Le pronostic de l'hypertension artérielle varie essentiellement suivant la cause dans chaque cas. M. MOLINÉKY, de Bagnères-de-Luchon. — Quel est l'avenir de l'amputé hypertendu que nous suivons ? Il a aujourd'hui 58 ans. Il y a vingt-deux ans qu'il a perdu son membre. Sa tension artérielle n'a cessé de monter depuis la septième année de son amputation jusqu'à ces derniers mois. Mais, tout au moins dans le cas relaté, il semble qu'une fois installée, l'hypertension ne cesse de s'élever (aussi lentement que sûrement) pour être — peut-être — freinée, par un régime approprié qui ne saurait être qu'un palliatif, à la vingt-deuxième année de l'amputation. M. PHONNÉAU. — La pratique prolongée de la palpation du pouls ou de son auscultation stéthoscopique au niveau du pli du coude quand on prend la tension avec le sphygmotensiomètre mène inévitablement tous à une connaissance tactile, très affinée plus encore qu'auditive des caractères du pouls : consistance de l'artère, intensité du courant sanguin, résistance de l'artère à son expansion, vibration de l'onde sanguine, pouls de surface, pouls profond, etc., autant de notions complétées au stéthoscope par les caractères audibles très variables d'un sujet à l'autre, même avec des valeurs sphygmométriques sensiblement identiques. M. H. DURAND. — Le problème étiologique de l'hypertension n'est pas résolu par l'existence de l'hyperdensité. M. LAMARQUE. — Nous avons souvent vu des hypertendus, jeunes ou vieux, mal tolérer les diverses médications antisyphilitiques. Rarement utiles, elles sont souvent nuisibles. M. Charles FISCHINGER. — Ce que j'ai voulu montrer dans les observations que j'ai fournies aux assises départementales de la Charente-Inférieure, c'est qu'à côté d'hypertendus qui meurent rapidement d'hémorragie cérébrale, d'oedème aigu du poumon ou d'urémie,
pli du coude quand on prend la tension avec le sphygmotensiomètre mène inévitablement tous à une connaissance tactile, très affinée plus encore qu'auditive des caractères du pouls : consistance de l'artère, intensité du courant sanguin, résistance de l'artère à son expansion, vibration de l'onde sanguine, pouls de surface, pouls profond, etc., autant de notions complétées au stéthoscope par les caractères audibles très variables d'un sujet à l'autre, même avec des valeurs sphygmométriques sensiblement identiques. M. H. DURAND. — Le problème étiologique de l'hypertension n'est pas résolu par l'existence de l'hyperdensité. M. LAMARQUE. — Nous avons souvent vu des hypertendus, jeunes ou vieux, mal tolérer les diverses médications antisyphilitiques. Rarement utiles, elles sont souvent nuisibles. M. Charles FISCHINGER. — Ce que j'ai voulu montrer dans les observations que j'ai fournies aux assises départementales de la Charente-Inférieure, c'est qu'à côté d'hypertendus qui meurent rapidement d'hémorragie cérébrale, d'oedème aigu du poumon ou d'urémie, etc., nous connaissons dans notre clientèle de nombreux hypertendus supportant à merveille et pendant de longues années leur hypertension. Le chiffre sphygmométrique n'est souvent rien et il est bien difficile de tirer un pronostic des données sphygmométriques. Il y a des hypertensions lentement progressives, d'autres rapidement progressives (1 /2 à 1 cm. Le concours médical Les résultats (par an totalisés sur plusieurs années) : il en est de stationnaires, il en est de régressives, de stables et d'instables. Il serait périlleux pour le médecin d'asseoir son diagnostic uniquement sur le chiffre de la tension. M. RODON, d'Ouzouer-sur-Trézé. — Les chiffres de la tension reprennent toute leur importance quand il s'agit de prévoir des accidents possibles, spasmes artériels, artérite oblitérante, hémiplégies, hémorragies cérébrales, que j'ai vus certainement avec une fréquence beaucoup plus grande chez les gens dont la pression plafonne au-dessus de 20, même quand la différence semble rassurante. M. H. CHAIKANIEV. — Toute préoccupation pathogénique mise à part, il ne faut pas en effet perdre de vue que dans nombre de cas l'hypertension n'est que l'un des éléments symptomatiques d'un état morbide, dont elle suit le sort, au moins autant qu'elle le détermine. C'est ainsi, par exemple, que l'évolution sera
1 cm. Le concours médical Les résultats (par an totalisés sur plusieurs années) : il en est de stationnaires, il en est de régressives, de stables et d'instables. Il serait périlleux pour le médecin d'asseoir son diagnostic uniquement sur le chiffre de la tension. M. RODON, d'Ouzouer-sur-Trézé. — Les chiffres de la tension reprennent toute leur importance quand il s'agit de prévoir des accidents possibles, spasmes artériels, artérite oblitérante, hémiplégies, hémorragies cérébrales, que j'ai vus certainement avec une fréquence beaucoup plus grande chez les gens dont la pression plafonne au-dessus de 20, même quand la différence semble rassurante. M. H. CHAIKANIEV. — Toute préoccupation pathogénique mise à part, il ne faut pas en effet perdre de vue que dans nombre de cas l'hypertension n'est que l'un des éléments symptomatiques d'un état morbide, dont elle suit le sort, au moins autant qu'elle le détermine. C'est ainsi, par exemple, que l'évolution sera très différente, suivant qu'elle fasse partie du tableau symptomatique d'une glomérulonéphrite diffuse ou, au contraire, de celui d'une néphroangiosclérose maligne. Lente dans le premier cas, où elle peut s'échelonner sur des dizaines d'années, elle brûlera les étapes dans le second. On conçoit dès lors que la signification pronostique de données oscillométriques identiques puisse être très différente dans l'une et l'autre éventualité. M. LIAN. — Reprenant à l'intention de ces assises, ces temps derniers, nos dossiers de Tenon avec mes assistants Barrieau et Marchandise, de Louvain, nous avons adopté les chiffres de 11 et au-dessus pour la minimale de la grande hypertension et nous trouvons 59 cas ainsi sur 1.000 dossiers d'hypertendus. Nous avons retrouvé traces de 19 de ces 59 malades : 4 seulement survivaient. La mortalité avait donc été de 79 % parmi eux, à l'âge moyen de 48 ans, et la survie avait été de 1 à 5 ans. Donc la grande hypertension de la minimale conserve la gravité qui ressortait des observations de 1921, gravité considérable, basée sur une seule donnée manométrique. M. LAROCHE, de Périgueux. — Voici ce que j'ai constaté chez les cheminots : Chez les jeunes de 20 ans, pas une ou deux fois
oscillométriques identiques puisse être très différente dans l'une et l'autre éventualité. M. LIAN. — Reprenant à l'intention de ces assises, ces temps derniers, nos dossiers de Tenon avec mes assistants Barrieau et Marchandise, de Louvain, nous avons adopté les chiffres de 11 et au-dessus pour la minimale de la grande hypertension et nous trouvons 59 cas ainsi sur 1.000 dossiers d'hypertendus. Nous avons retrouvé traces de 19 de ces 59 malades : 4 seulement survivaient. La mortalité avait donc été de 79 % parmi eux, à l'âge moyen de 48 ans, et la survie avait été de 1 à 5 ans. Donc la grande hypertension de la minimale conserve la gravité qui ressortait des observations de 1921, gravité considérable, basée sur une seule donnée manométrique. M. LAROCHE, de Périgueux. — Voici ce que j'ai constaté chez les cheminots : Chez les jeunes de 20 ans, pas une ou deux fois sur 100 un chiffre de minimale inférieur à 15. Chez les hommes de 50 ans, je vois toujours 17 au moins, plus souvent 20 et au-dessus. M. AURIOLIN. — Quand il y a lieu à surexposition, il ne faut cependant pas refuser un candidat pour une forte pression à un premier examen. M. Maurice VILLABERT. — En valeur absolue, une mesure de tension artérielle n'a de signification que pour le large secteur exploré et les chiffres trouvés peuvent être très différents de ceux qu'on rencontre en divers points de l'arbre circulatoire. M. VAQUEZ. — Que la mesure des pressions extrêmes soit toujours facile, rien de plus contestable. Pour la pression maximale, passe encore ; pourvu que l'on prenne les précautions nécessaires, les chiffres obtenus peuvent être considérés comme valables. En ce qui concerne la pression minimale, il n'en est plus de même et ces chiffres sont presque toujours arbitraires. Pratiquement, il ne convient pas de prononcer trop vite le diagnostic d'hypertension permanente. Il faut attendre. Le repos et la diététique requise remettront ensuite fréquemment les choses en état. Et il serait excessif d'attribuer cet heureux résultat à l'efficacité exclusive des médicaments. M. Raymond MALLET. — On a parlé de l'hypertension
premier examen. M. Maurice VILLABERT. — En valeur absolue, une mesure de tension artérielle n'a de signification que pour le large secteur exploré et les chiffres trouvés peuvent être très différents de ceux qu'on rencontre en divers points de l'arbre circulatoire. M. VAQUEZ. — Que la mesure des pressions extrêmes soit toujours facile, rien de plus contestable. Pour la pression maximale, passe encore ; pourvu que l'on prenne les précautions nécessaires, les chiffres obtenus peuvent être considérés comme valables. En ce qui concerne la pression minimale, il n'en est plus de même et ces chiffres sont presque toujours arbitraires. Pratiquement, il ne convient pas de prononcer trop vite le diagnostic d'hypertension permanente. Il faut attendre. Le repos et la diététique requise remettront ensuite fréquemment les choses en état. Et il serait excessif d'attribuer cet heureux résultat à l'efficacité exclusive des médicaments. M. Raymond MALLET. — On a parlé de l'hypertension des nerveux, des émotifs, et, d'autre part, de l'anxiété des hypertendus. On n'a pas fait la distinction entre l'émotivité normale et l'émotivité morbide. L'hypertension dans le premier cas est fonctionnelle, elle n'est que passagère, limitée, et de qualité particulière avec la tachycardie, l'instabilité du rythme cardiaque qui l'accompagnent. Il n'en est pas de même dans l'émotivité morbide. L'hypotension est alors la règle, avec les exceptions que comporte celle-ci : M. le Prof. M. Rocn, de Genève. — Au point de vue général, j'estime qu'il ne faut pas trop s'attacher à obtenir des résultats manométriques : l'hypertension est souvent, en effet, une adaptation à des conditions physiopathologiques que nous connaissons mal : peut-être s'agit-il d'une imperméabilité relative des membranes ? D'autre part, il ne faut pas abuser des médicaments hypotenseurs. On s'efforcera, au contraire, d'appliquer aux hypertendus des traitements s'adressant autant que possible à la cause étiologique du trouble fonctionnel. En ce qui concerne le régime déchloruré, je ne le considère pas comme fréquemment indiqué ; J'ai été très heureux de lire que plusieurs de nos confrères, en particulier le Docteur Agne, de Chamonix, s'élèvent contre le préjugé qui fait interdire les cures d'altitude aux hypertendus. En cas de thrombose, les
est pas de même dans l'émotivité morbide. L'hypotension est alors la règle, avec les exceptions que comporte celle-ci : M. le Prof. M. Rocn, de Genève. — Au point de vue général, j'estime qu'il ne faut pas trop s'attacher à obtenir des résultats manométriques : l'hypertension est souvent, en effet, une adaptation à des conditions physiopathologiques que nous connaissons mal : peut-être s'agit-il d'une imperméabilité relative des membranes ? D'autre part, il ne faut pas abuser des médicaments hypotenseurs. On s'efforcera, au contraire, d'appliquer aux hypertendus des traitements s'adressant autant que possible à la cause étiologique du trouble fonctionnel. En ce qui concerne le régime déchloruré, je ne le considère pas comme fréquemment indiqué ; J'ai été très heureux de lire que plusieurs de nos confrères, en particulier le Docteur Agne, de Chamonix, s'élèvent contre le préjugé qui fait interdire les cures d'altitude aux hypertendus. En cas de thrombose, les injections d'acétyleholine, dix ou vingt centigrammes deux fois par jour, m'ont donné des résultats remarquables, résultats attestés par une statistique publiée récemment par un de mes médecins adjoints, F. Sciclounoff. M. J. SÉDILLOT. — Le Professeur Roch vient de dire que l'avenir des hypertendus dépend aussi parfois des traitements qui sont faits. Cet "aphorisme" méritait d'être rappelé. On conclut trop facilement de nos jours à des tensions permanentes et irréductibles et cela conduit à douter de la thérapeutique. Dans toute la médecine, il n'est peut-être qu'une maladie, une seule, au sujet de laquelle un contrôle facile et précis pourrait être institué, des méthodes thérapeutiques proposées : c'est l'hypertension. Le jour où l'on connaîtra quelques méthodes capables de faire baisser régulièrement l'hypertension, on aura peut-être dans ces méthodes un solide point de départ pour essayer de déchiffrer l'énigme ou la pathogénie de l'hypertension. M. BARJAUD, de Châtelaillon. — Au bord de la mer où j'exerce, j'observe des hypertendus qui supportent admirablement le climat marin. M. Noël DESCHAMPS, de Royat. — M. Clerc et moi, étudiant les variations de la tension superficielle du sang total chez les sujets normaux et hypertendus, avons observé que, dans la majorité des cas d'hypertension, ladite tension
sont faits. Cet "aphorisme" méritait d'être rappelé. On conclut trop facilement de nos jours à des tensions permanentes et irréductibles et cela conduit à douter de la thérapeutique. Dans toute la médecine, il n'est peut-être qu'une maladie, une seule, au sujet de laquelle un contrôle facile et précis pourrait être institué, des méthodes thérapeutiques proposées : c'est l'hypertension. Le jour où l'on connaîtra quelques méthodes capables de faire baisser régulièrement l'hypertension, on aura peut-être dans ces méthodes un solide point de départ pour essayer de déchiffrer l'énigme ou la pathogénie de l'hypertension. M. BARJAUD, de Châtelaillon. — Au bord de la mer où j'exerce, j'observe des hypertendus qui supportent admirablement le climat marin. M. Noël DESCHAMPS, de Royat. — M. Clerc et moi, étudiant les variations de la tension superficielle du sang total chez les sujets normaux et hypertendus, avons observé que, dans la majorité des cas d'hypertension, ladite tension superficielle était augmentée. Il faut faire intervenir dans la pathogénie de l'hypertension, Les variations physico-chimiques du contenu vasculaire. L'étude de la tension superficielle conduit à des directives thérapeutiques, tel l'usage de l'acide octylique ou octanole, dont les effets en injections intraveineuses se sont montrés des plus intéressants. M. VIARD.— Le SPASME, dont le Professeur Villard vient de souligner la fréquence au cours de l'hypertension et qui peut-être joue un rôle occaisaliteur de l'infection, puis de la thrombose consécutive au niveau de certains points de la circulation cérébrale, nous a paru être de régie plus encore dans ce si fréquent syndrome toxi-infectieux à formes cliniques entéro-bilaires, entéro-rénalis, entéro-gastro-intestinales, dont l'alcalose et l'hypotension sont les constantes humorales et circulatoires. M. H. GHABANIEH. — Pour notre part, nous utilisons systématiquement avec Lobo-Onell, la déchloration chez les néphritiques et hypertendus depuis une vingtaine d'années. Plusieurs de nos collègues redoutent l'extension abusive de la déchloration en pareil cas. Les craintes des uns nous paraissent plus théoriques que réelles. M. BOTMAR, d'Angers. — Diverses sections ont indiqué qu'il existe depuis quelques années dans le public, une telle phobie de l'hypertension artérielle, que les malades vivent dans la crainte. M. JOANNON. — L'hypertension artérielle a créé une
SPASME, dont le Professeur Villard vient de souligner la fréquence au cours de l'hypertension et qui peut-être joue un rôle occaisaliteur de l'infection, puis de la thrombose consécutive au niveau de certains points de la circulation cérébrale, nous a paru être de régie plus encore dans ce si fréquent syndrome toxi-infectieux à formes cliniques entéro-bilaires, entéro-rénalis, entéro-gastro-intestinales, dont l'alcalose et l'hypotension sont les constantes humorales et circulatoires. M. H. GHABANIEH. — Pour notre part, nous utilisons systématiquement avec Lobo-Onell, la déchloration chez les néphritiques et hypertendus depuis une vingtaine d'années. Plusieurs de nos collègues redoutent l'extension abusive de la déchloration en pareil cas. Les craintes des uns nous paraissent plus théoriques que réelles. M. BOTMAR, d'Angers. — Diverses sections ont indiqué qu'il existe depuis quelques années dans le public, une telle phobie de l'hypertension artérielle, que les malades vivent dans la crainte. M. JOANNON. — L'hypertension artérielle a créé une véritable phobie collective. Voici les conclusions générales qui ont été votées par l'Assemblée : « L'avenir d'un hypertendu est lié à l'altération organique, de la importance des examens fonctionnels pour le pronostic et principalement le dépistage aussi précoce que possible de la souffrance du myocarde, les observations ophtalmologiques, urô-sanguines, etc. ; « Mais la phobie de l'hypertension des villes gagne même les campagnes et constitue pour l'hypertendu un vrai danger par les mesures inconsidérées qu'elle fait prendre au malade ; « En conséquence, il convient de répandre, efficalement des prescriptions simples au bon sens : hygiène rationnelle (vie calme, diététique, sans excès), thérapeutique prévenant les retenitions, combattant les spasmes vasculaires, facilitant la circulation hématique ; grâce à elles, le médecin peut intervenir utilement pour modifier l'avenir des hypertendus dans une infinité de cas et beaucoup d'hypertensions sont compatibles avec la plus grande longévité. » Les livres qui viennent de paraître.-V. Halle, suivi du Jeu du pèlerin (XIIIe siècle), Transcrivains Transcrivains BAILLARD et fils, 19, rue Hautefeuille. Professeur Paul Canonne. — Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris. Deuxième série, 1930 et 1931. Un vol. de 414 pages avec figures. Librairie DELAGEAVE, 15, rue Soufflot. Gustave COHEN, professeur à la Sorbonne, Le
; « Mais la phobie de l'hypertension des villes gagne même les campagnes et constitue pour l'hypertendu un vrai danger par les mesures inconsidérées qu'elle fait prendre au malade ; « En conséquence, il convient de répandre, efficalement des prescriptions simples au bon sens : hygiène rationnelle (vie calme, diététique, sans excès), thérapeutique prévenant les retenitions, combattant les spasmes vasculaires, facilitant la circulation hématique ; grâce à elles, le médecin peut intervenir utilement pour modifier l'avenir des hypertendus dans une infinité de cas et beaucoup d'hypertensions sont compatibles avec la plus grande longévité. » Les livres qui viennent de paraître.-V. Halle, suivi du Jeu du pèlerin (XIIIe siècle), Transcrivains Transcrivains BAILLARD et fils, 19, rue Hautefeuille. Professeur Paul Canonne. — Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris. Deuxième série, 1930 et 1931. Un vol. de 414 pages avec figures. Librairie DELAGEAVE, 15, rue Soufflot. Gustave COHEN, professeur à la Sorbonne, Le jeu de Robin et Marion, d'Adam Le Bossu, dit de La positions de G. Cohen. Transpositions musicales de J. Clamann. Un vol. 110 pages, en vers, illustré. Prix : 12 francs. Chez l'auteur, 24 bis, boulevard du Château, à Neuilly-sur-Seine. Docteur Gabriel BIDOU, chef du Laboratoire de récupération fonctionnelle des hôpitaux (Salpétrière) De la condition du travail humain, Un vol., 112 pages. G. Doine et Cie, éditeurs, 8, place de l'Odéon, Paris, 1934. R.-J. WEISSENBERG et G. BASCH. — Les traitements de la syphilis. Un vol. in-16 de 150 pages. « Actualités de médecine pratique », 18 francs. Cet ouvrage, destiné aux médecins non spécialistes, comprend deux parties : 1° L'étude de quelques médicaments judicieusement choisis parmi les plus actifs, mais avec tous les détails nécessaires à la connaissance parfaite de leur posologie, des indications, des contre-indications et des inconvénients de leur emploi, avec les moyens d'y remédier ; 2° l'exposé de la manière de combiner ces médicaments suivant chaque période et chaque localisation de la syphilis (cutanéo-muqueuse, et surtout viscérale). MASSON et Cie, éditeurs, 120, boulevard Saint-Germain, Paris, 1934. Professeur Léon BERNARD et R. EVEN. — Thérapeutique hydro-climatique de la tuberculose. Un vol. 146 pages. Bibliothèque de thérapeutique hydroclimatique.
hôpitaux (Salpétrière) De la condition du travail humain, Un vol., 112 pages. G. Doine et Cie, éditeurs, 8, place de l'Odéon, Paris, 1934. R.-J. WEISSENBERG et G. BASCH. — Les traitements de la syphilis. Un vol. in-16 de 150 pages. « Actualités de médecine pratique », 18 francs. Cet ouvrage, destiné aux médecins non spécialistes, comprend deux parties : 1° L'étude de quelques médicaments judicieusement choisis parmi les plus actifs, mais avec tous les détails nécessaires à la connaissance parfaite de leur posologie, des indications, des contre-indications et des inconvénients de leur emploi, avec les moyens d'y remédier ; 2° l'exposé de la manière de combiner ces médicaments suivant chaque période et chaque localisation de la syphilis (cutanéo-muqueuse, et surtout viscérale). MASSON et Cie, éditeurs, 120, boulevard Saint-Germain, Paris, 1934. Professeur Léon BERNARD et R. EVEN. — Thérapeutique hydro-climatique de la tuberculose. Un vol. 146 pages. Bibliothèque de thérapeutique hydroclimatique. 20 francs. Il faut distinguer les tuberculoses locales, et les tuberculoses à réactions générales ; ces deux catégories répondent tout différemment aux actions extérieures, et notamment aux actions thérapeutiques. La tuberculose de l'appareil respiratoire rentre dans les tuberculoses avec réactions générales. LE CONCOURS MÉDICAL 575 Pour les tuberculoses locales, comme pour la tuberculose respiratoire, qui réclament respectivement et suivant les cas des traitements chirurgicaux et des traitements médicaux, il va de soi que la climatologie s'ajoute sans les supplanter à ces traitements, dans des conditions de simultanéité ou de succession qui varient suivant les catégories de faits, et doivent être envisagées pour chacun d'eux. On trouvera donc dans ce livre, exposées d'une manière toute pratique, les connaissances nécessaires sur les caractères généraux des affections, des stations, les techniques de cure, les indications. G. Doine et Cie, éditeurs, 8, place de l'Odéon, Paris, 1934. Docteur G. PAISSEAU. — Hygiène et alimentation du nourrisson. Un vol. in-16 de 90 pages, 12 francs. L'hygiène du nourrisson commence dès avant la naissance et même le mariage, afin d'éviter la procréation d'enfants mal venus, prématurés ou débiles. C'est tout un ensemble de mesures d'eugénétique, de conseils, de précautions et de mesures, dont les uns sont