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crise médicale. Un jeune homme qui avait l'âge de la trentaine, se fit le porte-parole des jeunes médecins. C'était un garçon distingué, qui avait fait de très sérieuses et longues études. Il terminait son internat. Il connaissait à fond les hôpitaux parisiens qu'il avait fréquentés assidûment pendant de longues années comme externe ou comme interne. Il avait fait son service militaire au Maroc, où il avait pu dans certains cas prendre des initiatives. Sans fortune, il avait fait d'assez nombreux remplacements dans les clientèles les plus diverses. En somme, c'était un jeune médecin fort distingué, compétent, n'ignorant rien de l'exercice de la médecine. Comme nous le pressions de nous faire part de ses impressions sur la crise médicale : « Messieurs, nous dit-il, je ne veux pas vous exposer mes sentiments personnels. Je vais vous traduire le plus correctement possible le résumé de nos conversations de salle de garde. Je vous prie d'avance de m'excuser si, au cours de cet exposé, j'émets quelques idées qui vous paraîtront désobligeantes, mais je vous dois la vérité. D'abord, la plupart de mes collègues n'ont pas une absolue confiance dans vos syndicats. Ils les accusent, sans doute à tort, de ne pas se préoccuper de l'avenir des jeunes, de ne songer qu'aux intérêts présents et de défendre surtout les prébendes qu'assurent les situations acquises. Ils reprochent à leurs aînés de ne rien faire pour faciliter l'exercice de la médecine dont ils ont appris la technique moderne dans les hôpitaux et qu'il est tout à fait impossible de réaliser en clientèle; ce qui les réduira, pensent-ils, à se passer d'investigations jugées par leurs maîtres indispensables et à borner leurs prescriptions à des ordonnances sans valeur thérapeutique. Ils se plaignent de ce que les vieux praticiens ne prennent jamais leur retraite quand, passée la soixantaine, après une vie de surmenage, ils devraient se reposer et céder la place aux plus jeunes. Enfin, ils font remarquer qu'auliéude désigner à de jeunes médecins les postes vacants et les centres où un débutant pourrait vivre, ils s'efforcent de les en détourner, craignant qu'ils n'empiètent sur leur territoire qu'ils considèrent
de l'avenir des jeunes, de ne songer qu'aux intérêts présents et de défendre surtout les prébendes qu'assurent les situations acquises. Ils reprochent à leurs aînés de ne rien faire pour faciliter l'exercice de la médecine dont ils ont appris la technique moderne dans les hôpitaux et qu'il est tout à fait impossible de réaliser en clientèle; ce qui les réduira, pensent-ils, à se passer d'investigations jugées par leurs maîtres indispensables et à borner leurs prescriptions à des ordonnances sans valeur thérapeutique. Ils se plaignent de ce que les vieux praticiens ne prennent jamais leur retraite quand, passée la soixantaine, après une vie de surmenage, ils devraient se reposer et céder la place aux plus jeunes. Enfin, ils font remarquer qu'auliéude désigner à de jeunes médecins les postes vacants et les centres où un débutant pourrait vivre, ils s'efforcent de les en détourner, craignant qu'ils n'empiètent sur leur territoire qu'ils considèrent un peu comme leur propriété exclusive. De tous ces griefs il résulte que nos camarades, et moi le premier, verraient avec satisfaction se réaliser la fonctionnarisation de la médecine. Ils y trouveraient de sérieux avantages : leur vie et leur avenir assurés, un travail limité avec les périodes de repos et de détente nécessaires, la possibilité de faire une médecine désintéressée, d'utiliser les derniers procédés techniques de diagnostic et de traitement. Enfin, ils bénéficieraient d'une retraite qui les mettrait à l'abri du besoin dans leurs vieux jours. J'ai vu de près exercer la médecine militaire et je vous avouerai qu'elle se rapproche de mon idéal. Un de mes amis, ayant dépassé la cinquantaine, qui mène une vie très active et est à la tête d'une belle clientèle, répondit à ce jeune confrère : « Certes, je ne prétendrais pas que vos reproches soient absolument injustifiés ; il en est qui me paraissent fondés dans une certaine mesure. Mais vous me permettrez de prendre la défense des praticiens de mon âge et même de mes propres anciens. Les jeunes médecins se sont laissés griser par des racontars ridicules. Beaucoup s'installent avec la conviction qu'ils doivent tout aussitôt encaisser des centaines de
et de détente nécessaires, la possibilité de faire une médecine désintéressée, d'utiliser les derniers procédés techniques de diagnostic et de traitement. Enfin, ils bénéficieraient d'une retraite qui les mettrait à l'abri du besoin dans leurs vieux jours. J'ai vu de près exercer la médecine militaire et je vous avouerai qu'elle se rapproche de mon idéal. Un de mes amis, ayant dépassé la cinquantaine, qui mène une vie très active et est à la tête d'une belle clientèle, répondit à ce jeune confrère : « Certes, je ne prétendrais pas que vos reproches soient absolument injustifiés ; il en est qui me paraissent fondés dans une certaine mesure. Mais vous me permettrez de prendre la défense des praticiens de mon âge et même de mes propres anciens. Les jeunes médecins se sont laissés griser par des racontars ridicules. Beaucoup s'installent avec la conviction qu'ils doivent tout aussitôt encaisser des centaines de mille francs de recettes. Il en est certains qui avouent sans honte que s'ils sont entrés dans la carrière médicale, c'est pour gagner de l'argent. Vous n'êtes pas du nombre, je le sais, mais il y a quelques années il y avait beaucoup de jeunes médecins qui se faisaient pareilles illusions. Lorsque j'ai commencé, étant comme vous sans fortune, j'avais réduit mes frais généraux au minimum et j'avais patiemment attendu quatre ou cinq ans pour m'assurer lentement une clientèle fidèle et suffisante. Aujourd'hui, beaucoup de nos jeunes confrères pensent qu'il est préférable d'éblouir le public par un luxe superficiel qui cache des dettes et la misère, accablés de frais généraux, d'impôts et de charges de toutes sortes même en travaillant, ils n'arrivent pas à couvrir leurs frais. Ils accusent alors de leur misère les confrères voisins à qui ils n'ont même pas daigné rendre visite ; ils dénigrent leurs anciens, croyant ainsi arriver à détourner leurs clients et ils ne s'aperçoivent pas qu'ainsi ils déconsidèrent leur profession et se font le plus grand tort à eux-mêmes. Comme il leur faut à tout prix de l'argent, ils sont prêts à effectuer toutes les sales besognes, à accepter toutes les louches compromissions.
illusions. Lorsque j'ai commencé, étant comme vous sans fortune, j'avais réduit mes frais généraux au minimum et j'avais patiemment attendu quatre ou cinq ans pour m'assurer lentement une clientèle fidèle et suffisante. Aujourd'hui, beaucoup de nos jeunes confrères pensent qu'il est préférable d'éblouir le public par un luxe superficiel qui cache des dettes et la misère, accablés de frais généraux, d'impôts et de charges de toutes sortes même en travaillant, ils n'arrivent pas à couvrir leurs frais. Ils accusent alors de leur misère les confrères voisins à qui ils n'ont même pas daigné rendre visite ; ils dénigrent leurs anciens, croyant ainsi arriver à détourner leurs clients et ils ne s'aperçoivent pas qu'ainsi ils déconsidèrent leur profession et se font le plus grand tort à eux-mêmes. Comme il leur faut à tout prix de l'argent, ils sont prêts à effectuer toutes les sales besognes, à accepter toutes les louches compromissions. Ils deviennent les rabatteurs de spécialistes à dent longue, et à grand renseignement, les pourvoyeurs d'établissements suspects... Comme il leur faut une excuse à la médecine sans rémunération des règles, les plus élémentaires de la déontologie, qui d'ailleurs, depuis longtemps, leur ont jamais été enseignées, ils inventent la calomnie de leurs confrères. Vous savez des reproches à leurs anciens de ne pas leur mettre le pied à l'étrier. Je pourrais vous citer un exemple où la générosité d'un de mes aînés fut ma récompense. Le jeune médecin, une ville importante, du centre, exerçait un service, anciens chirurgiens, médecin sanitaire, d'une grande réputation. Ayant une fortune respectable, il songea à se reposer un peu, ses loisirs. Ils ne voulut pas prendre une retraite complète, l'inaction lui serait fatale, mais pensa qu'il pourrait patronner un jeune chirurgien, lui laisser une partie de ses clients et être de sa fortune, tout en y trouvant lui-même quelques avantages. Il eut pas de peine à trouver un jeune chirurgien de valeur et à lui laisser entrevoir que, dans quelques années, il serait son successeur. Mal lui en prit. Au bout de quelques mois mon ami acquit la certitude que le jeune chirurgien se mettait de
leurs confrères. Vous savez des reproches à leurs anciens de ne pas leur mettre le pied à l'étrier. Je pourrais vous citer un exemple où la générosité d'un de mes aînés fut ma récompense. Le jeune médecin, une ville importante, du centre, exerçait un service, anciens chirurgiens, médecin sanitaire, d'une grande réputation. Ayant une fortune respectable, il songea à se reposer un peu, ses loisirs. Ils ne voulut pas prendre une retraite complète, l'inaction lui serait fatale, mais pensa qu'il pourrait patronner un jeune chirurgien, lui laisser une partie de ses clients et être de sa fortune, tout en y trouvant lui-même quelques avantages. Il eut pas de peine à trouver un jeune chirurgien de valeur et à lui laisser entrevoir que, dans quelques années, il serait son successeur. Mal lui en prit. Au bout de quelques mois mon ami acquit la certitude que le jeune chirurgien se mettait de dénigrer son bienfaiteur. Il le traitait d'incapable, d'ignorant, de mauvais opérateur. La punition de cet écervelé ne se fit pas attendre. Mon ami rompit avec lui, fit venir deux autres anciens internes de Paris qu'il patronna et le maladroit, réduit à la portion congrue, fut obligé de chercher d'autres postes. Avouez que pareils exemples ne sont pas faits pour encourager les médecins qui désirent se reposer à s'associer des aides plus jeunes. Vous excuserez encore les vieux médecins de continuer à travailler jusqu'au jour de leur retraite ; vous voudriez leur voir prendre de bonne heure leur retraite. D'accord, mais êtes-vous sûr qu'ils ont pu s'assurer une retraite suffisante ? Êtes-vous certain qu'en étant économes et prévoyants, les maigres capitaux qu'ils ont mis de côté n'ont été réduits à rien par la crise économique que nous avons traversée et dont nous ne voyons guère la fin ? Et ceux qui sont parvenus à s'assurer cette retraite qui, il y a vingt ans, paraissait convenable, pensez-vous qu'ils puissent s'en contenter quand la dévalorisation du franc l'a réduite au cinquième de sa première valeur. Bien plus, devant l'incertitude de l'avenir, les confrères les plus favorisés peuvent pas abandonner leur clientèle, car leurs
Avouez que pareils exemples ne sont pas faits pour encourager les médecins qui désirent se reposer à s'associer des aides plus jeunes. Vous excuserez encore les vieux médecins de continuer à travailler jusqu'au jour de leur retraite ; vous voudriez leur voir prendre de bonne heure leur retraite. D'accord, mais êtes-vous sûr qu'ils ont pu s'assurer une retraite suffisante ? Êtes-vous certain qu'en étant économes et prévoyants, les maigres capitaux qu'ils ont mis de côté n'ont été réduits à rien par la crise économique que nous avons traversée et dont nous ne voyons guère la fin ? Et ceux qui sont parvenus à s'assurer cette retraite qui, il y a vingt ans, paraissait convenable, pensez-vous qu'ils puissent s'en contenter quand la dévalorisation du franc l'a réduite au cinquième de sa première valeur. Bien plus, devant l'incertitude de l'avenir, les confrères les plus favorisés peuvent pas abandonner leur clientèle, car leurs fortunes les mieux assises peuvent ne plus exister demain. Enfin, vous vous plaignez de la difficulté de trouver un poste, de la mauvaise volonté que mettent les syndicats à indiquer ceux qui seraient vacants. Je ne le crois pas, mais cela a pu arriver. Bien rares cependant sont les bons postes vacants avec la surabondance des médecins qui exercent en France. Les maires, les curés, les notaires, les instituteurs, les pharmaciens trouvent tous que, dans leur bourg, il n'y a pas assez de médecins, que les praticiens y sont surmenés et qu'il y a place pour de nouveaux. Ces gens-là sont, parfois de bonne foi, mais ils ignorent les charges du médecin et certains confrères, vantards, les entretiennent dans leur erreur. Le plus souvent le postulant indique comme exemplaire, ne permettrait pas à un praticien d'y gagner sa vie... Nous avons tiré une leçon de cet intéressant débat; d'abord nos associations devraient tenter l'impossible, pour attirer les jeunes confrères, pour les faire participer activement à toutes nos œuvres de défense et de prévoyance. Loin de les considérer comme des concurrents indésirables, elles devraient les aider, se les attacher le plus possible, tous ne sont pas, après tout, capables de la
postes vacants avec la surabondance des médecins qui exercent en France. Les maires, les curés, les notaires, les instituteurs, les pharmaciens trouvent tous que, dans leur bourg, il n'y a pas assez de médecins, que les praticiens y sont surmenés et qu'il y a place pour de nouveaux. Ces gens-là sont, parfois de bonne foi, mais ils ignorent les charges du médecin et certains confrères, vantards, les entretiennent dans leur erreur. Le plus souvent le postulant indique comme exemplaire, ne permettrait pas à un praticien d'y gagner sa vie... Nous avons tiré une leçon de cet intéressant débat; d'abord nos associations devraient tenter l'impossible, pour attirer les jeunes confrères, pour les faire participer activement à toutes nos œuvres de défense et de prévoyance. Loin de les considérer comme des concurrents indésirables, elles devraient les aider, se les attacher le plus possible, tous ne sont pas, après tout, capables de la rigueur du jeune chirurgien que notre ami nous a signalé. Sans espérer une nuit du 4 août, nous pensons qu'on devrait s'attaquer à supprimer progressivement les fonctions rétribuées par des subventions fixes qui sont d'ailleurs le plus souvent ridiculesment honorées. Celles que l'on ne pourrait supprimer, comme certains services publics, devraient être l'objet de contrats, ou de règlements permettant d'éviter l'accaparement et le népotisme. Enfin, les syndicats médicaux auraient tout intérêt à signaler les postes éventuels à un office central que pourrait gérer leur Confédération. Malgré les reproches que les nouveaux font aux anciens et les griefs de ces derniers contre les jeunes confrères, nous prévoyons que ces rivalités s'apaiseront, parce que l'esprit, assez fâcheux d'après la guerre, se modifie tous les ans; ensuite parce que la crise médicale, comme la crise économique, finira par s'atténuer et qu'on arrivera à une stabilisation. Quoiqu'il en soit, nous mettons en garde nos jeunes confrères contre leur désir de fonctionnarisation. Ils perdraient leur bien le plus précieux, leur indépendance. Leur situation de très petits fonctionnaires serait pour le plus grand nombre précaire. Encore la fonctionnarisation pourrait leur assurer quelque sécurité, mais, avec les assurances sociales, ce ne serait plus la fonctionnarisation mais le
devraient être l'objet de contrats, ou de règlements permettant d'éviter l'accaparement et le népotisme. Enfin, les syndicats médicaux auraient tout intérêt à signaler les postes éventuels à un office central que pourrait gérer leur Confédération. Malgré les reproches que les nouveaux font aux anciens et les griefs de ces derniers contre les jeunes confrères, nous prévoyons que ces rivalités s'apaiseront, parce que l'esprit, assez fâcheux d'après la guerre, se modifie tous les ans; ensuite parce que la crise médicale, comme la crise économique, finira par s'atténuer et qu'on arrivera à une stabilisation. Quoiqu'il en soit, nous mettons en garde nos jeunes confrères contre leur désir de fonctionnarisation. Ils perdraient leur bien le plus précieux, leur indépendance. Leur situation de très petits fonctionnaires serait pour le plus grand nombre précaire. Encore la fonctionnarisation pourrait leur assurer quelque sécurité, mais, avec les assurances sociales, ce ne serait plus la fonctionnarisation mais le salariat, et le médecin sombrerait ainsi dans le plus misérable et le plus hideux des prolétariats. J. NOIR. PARTIE SCIENTIFIQUE TRAVAUX ORIGINAUX QUELQUES CONSIDÉRATIONS D'ORDRE PRATIQUE SUR L'ACRODYNIE INFANTILE Par le Docteur H. LIÈGE Ancien chef de Clinique médicale infantile à la Faculté de médecine de Paris. Depuis 1921, date à laquelle semble être apparu le premier cas d'acrodynie en Europe, nombreux sont les mémoires, les thèses, les publications d'observations de cette maladie. À l'heure actuelle, la riche sémiologie de cette affection est bien connue. Soit parce que nous avons appris à la connaître, soit que la maladie s'étende, il semble que de plus en plus nous sommes mis en présence d'enfants atteints d'acrodynie. Nous ne nous attarderons pas ici sur la sémiologie de la maladie : on sait que dans son ensemble elle est caractérisée par des troubles touchant le système nerveux (troubles moteurs, troubles psychiques, insomnie, apathie, indifférence, etc.), troubles du système cardio-vasculaire (tachycardie, hypertension artérielle), un syndrome acropathologique (sueurs, rougeur et gonflement des pieds et des mains). Au surplus, l'observation suivante d'une fillette que nous avons eu l'occasion de soigner avec le Docteur Quillet, synthétise toute cette riche sémiologie. Cette observation peut être considérée comme un cas
à laquelle semble être apparu le premier cas d'acrodynie en Europe, nombreux sont les mémoires, les thèses, les publications d'observations de cette maladie. À l'heure actuelle, la riche sémiologie de cette affection est bien connue. Soit parce que nous avons appris à la connaître, soit que la maladie s'étende, il semble que de plus en plus nous sommes mis en présence d'enfants atteints d'acrodynie. Nous ne nous attarderons pas ici sur la sémiologie de la maladie : on sait que dans son ensemble elle est caractérisée par des troubles touchant le système nerveux (troubles moteurs, troubles psychiques, insomnie, apathie, indifférence, etc.), troubles du système cardio-vasculaire (tachycardie, hypertension artérielle), un syndrome acropathologique (sueurs, rougeur et gonflement des pieds et des mains). Au surplus, l'observation suivante d'une fillette que nous avons eu l'occasion de soigner avec le Docteur Quillet, synthétise toute cette riche sémiologie. Cette observation peut être considérée comme un cas typique de cette maladie appelée quelquefois forme psycho-acropathologique, et son exposé nous paraît préférable à une énumération des symptômes de l'acrodynie. La jeune Monique R... nous est présentée le 28 mars 1934. Elle est âgée d'un an et presque huit mois. Née le 1er août 1932 à terme elle pèse à sa naissance 3 kg 750. Elle est élevée au sein puis au lait Nestlé. Elle commence à marcher à onze mois et marche bien à quinze mois. Les parents sont en bonne santé; ils habitent en Seine-et-Marne dans les environs de Nangis. Le père exerce la profession d'aviculteur, pratiquant surtout l'élevage des poules dont certaines viennent d'Angleterre. Il y a eu une épidémie de fièvre aphteuse dans la région de Nangis l'année dernière. L'enfant n'a bu du lait de vache de la région que dans les délais légaux, soit deux mois après la fin de l'épidémie. Nangis même, la fille d'un facteur aurait été soignée à Paris pour acrodynie il y a quatre ou cinq ans. Vers le milieu de février apparaissent différents troubles qui motivent la consultation : a) Des troubles digestifs. — L'enfant qui n'a jamais eu beaucoup d'appétit, fait des difficultés pour s'alimenter puis refuse presque
à sa naissance 3 kg 750. Elle est élevée au sein puis au lait Nestlé. Elle commence à marcher à onze mois et marche bien à quinze mois. Les parents sont en bonne santé; ils habitent en Seine-et-Marne dans les environs de Nangis. Le père exerce la profession d'aviculteur, pratiquant surtout l'élevage des poules dont certaines viennent d'Angleterre. Il y a eu une épidémie de fièvre aphteuse dans la région de Nangis l'année dernière. L'enfant n'a bu du lait de vache de la région que dans les délais légaux, soit deux mois après la fin de l'épidémie. Nangis même, la fille d'un facteur aurait été soignée à Paris pour acrodynie il y a quatre ou cinq ans. Vers le milieu de février apparaissent différents troubles qui motivent la consultation : a) Des troubles digestifs. — L'enfant qui n'a jamais eu beaucoup d'appétit, fait des difficultés pour s'alimenter puis refuse presque toute nourriture. b) Des troubles psychiques. — L'enfant devient indifférente, maussade, triste, grognon, elle veut rester au lit et pleure dès qu'on l'approche. c) Des troubles de la motilité. — L'enfant ne marche plus. Si l'on essaie de la mettre debout, elle tombe. Toutefois dans le lit elle remue bien les jambes. d) Des troubles vaso-moteurs. — L'enfant présente des sueurs généralisées et abondantes. e) Des troubles des extrémités. — Ceux-ci sont de date plus récente; ce n'est qu'au début du mois de mars qu'ils sont apparus : les mains sont tout d'abord le siège de démangeaisons. Elles deviennent rouges, sont gonflées et le siège d'une transpiration abondante. Des symptômes identiques apparaissent au niveau des pieds auxquels l'enfant porte ses mains pour se gratter. À l'examen l'enfant est triste, elle pleure et son regard est farouche. Les mains et les pieds sont rouges, gonflés, tuméfiés, froids, sans perles de sueurs ni phlyctènes. Il existe des lésions de grattage très accusées au-dessus de la malléole droite. L'enfant ne se tient pas debout, toutefois la motilité est conservée, car elle remue ses pieds et ses jambes qu'elle croise constamment pour se gratter. Les réflexes rotuliens existent, ils sont un peu vifs. L'hypotonicité
les jambes. d) Des troubles vaso-moteurs. — L'enfant présente des sueurs généralisées et abondantes. e) Des troubles des extrémités. — Ceux-ci sont de date plus récente; ce n'est qu'au début du mois de mars qu'ils sont apparus : les mains sont tout d'abord le siège de démangeaisons. Elles deviennent rouges, sont gonflées et le siège d'une transpiration abondante. Des symptômes identiques apparaissent au niveau des pieds auxquels l'enfant porte ses mains pour se gratter. À l'examen l'enfant est triste, elle pleure et son regard est farouche. Les mains et les pieds sont rouges, gonflés, tuméfiés, froids, sans perles de sueurs ni phlyctènes. Il existe des lésions de grattage très accusées au-dessus de la malléole droite. L'enfant ne se tient pas debout, toutefois la motilité est conservée, car elle remue ses pieds et ses jambes qu'elle croise constamment pour se gratter. Les réflexes rotuliens existent, ils sont un peu vifs. L'hypotonicité est marquée aux membres inférieurs. Le pouls est très rapide, il bat à 160. La tension artérielle prise avec l'appareil de Vaquez-Laubry est de 13,5-8. L'enfant n'a pas de fièvre. Un traitement par l'acécoline et les rayons ultraviolets est prescrit. La malade est revue le 6 mai 1934. Deux symptômes nouveaux sont apparus : 552 — la fièvre : elle est modérée, mais dépasse souvent 38° ; — la chute des dents : l'enfant a tout d'abord perdu deux incisives remplacées disent les parents par une autre dent qui est tombée trois heures après. Une troisième incisive est également tombée. La tension artérielle reste élevée : 14-5/10 et le pouls rapide (180). Certains troubles paraissent en régression, l'enfant s'intéresse davantage à ce qui se passe autour d'elle ; les mains sont froides et rouges. La plante des pieds et la paume des mains sont légèrement salsées, mais mains et pieds paraissent moins prurigineux. Le traitement par l'acéthylcholine est continué, la dose du médicament est augmentée. Le 2 juin l'amélioration est nette : l'hypertension artérielle (12-8) et la tachycardie persistent, mais les sueurs ont disparu. L'état des pieds et des mains est bien meilleur, mais il n'est pas parfait. Les troubles