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accidents du neuro-arthritisme. Toutes les causes connues ou soupçonnées comme lui donnant lieu agissent par l'intermédiaire du grand sympathique qu'elles mettent en état d'irritisme permanent. Il arrive que l'affection causale, par sa gravité et l'importance de ses symptômes propres, se place au premier plan du tableau clinique fixant sur elle toute l'attention du clinicien et tous les efforts du thérapeute : l'entérocolie mucomembraneuse n'est alors que symptôme, parfois banal de cette affection. C'est ce qui se passe quand elle est symptomatique d'une infection spécifique ou non de l'intestin, de la présence de parasites, ou d'une lésion organique : (appendicites chroniques, rétrécissements, fumeurs, diverses et particulièrement cancer). En dehors de ces cas bien caractérisés, ce syndrome, une fois constitué, évolue pour son propre compte, parallèlement à l'affection causale, la masquant souvent, et par sa symptomatologie, sa marche, ses complications, il réclame, à l'instar d'une entité morbide, un traitement spécial approprié. Parmi les différents moyens physiothérapiques opposés à cette affection avec un succès qui justifie leur emploi, les manœuvres hydrothérapiques; simples ou renforcées, pour ainsi dire, par l'emploi de eaux thermominérales, se placent sinon au premier plan, tout au moins parmi les plus efficaces. Il ne saurait en être autrement, du résumé rapide, en effet, de nos connaissances actuelles de ce syndrome il découle que les indications thérapeutiques à remplir sont les suivantes : 1° Modifier le terrain neuro-arthritique. 2° Lutter spécialement contre l'irritisme du grand sympathique. 3° Favoriser la rémission des produits putrides et des toxines, dont on ne pourra supplémentairement éliminer complètement la production ou la résorption. Or, de tout temps l'observation a montré d'une façon indiscutable que l'hydrothérapie et surtout les cures faites aux différentes stations hydrominérales appropriées étaient un des moyens les plus efficaces et les plus constants à employer comme modificateur des diathèses en général et de la diathèse neuro-arthritique, en particulier. D'autre part, certaines de ces manœuvres et de ces eaux ont une action plus spéciale, en quelque sorte élective, sur le grand sympathique. Enfin, par différentes applications tant générales que locales des procédés hydrothérapiques, par l'usage de certaines eaux, on agit d'une façon heureuse et
rapide, en effet, de nos connaissances actuelles de ce syndrome il découle que les indications thérapeutiques à remplir sont les suivantes : 1° Modifier le terrain neuro-arthritique. 2° Lutter spécialement contre l'irritisme du grand sympathique. 3° Favoriser la rémission des produits putrides et des toxines, dont on ne pourra supplémentairement éliminer complètement la production ou la résorption. Or, de tout temps l'observation a montré d'une façon indiscutable que l'hydrothérapie et surtout les cures faites aux différentes stations hydrominérales appropriées étaient un des moyens les plus efficaces et les plus constants à employer comme modificateur des diathèses en général et de la diathèse neuro-arthritique, en particulier. D'autre part, certaines de ces manœuvres et de ces eaux ont une action plus spéciale, en quelque sorte élective, sur le grand sympathique. Enfin, par différentes applications tant générales que locales des procédés hydrothérapiques, par l'usage de certaines eaux, on agit d'une façon heureuse et indiscutable sur les deux principaux élimonneurs de l'organisme, la peau et les reins. À ces trois grandes indications thérapeutiques, fournies par la pathogénie de l'entérocolie mucomembraneuse et de ses complications, il convient d'en ajouter deux autres tirées de l'état organique ou fonctionnel : 1° Du trastus intestinal lui-même (spasme, atonie, congestion, anémie) ; 2° Des annexes de ce trastus (estomac, foie, etc.). Les manœuvres hydrothérapiques, les stations hydrominérales qui nous permettront de remplir ces diverses indications, sont multiples. Successivement, nous allons étudier celles qui conviennent plus particulièrement à chacun des desiderata formulés ci-dessus. 1° MODIFICATION DU TERRAIN NEURO-ARTHRIQUE. Dans le cas présent, ce qui a le plus d'importance, c'est le choix du calorique. Nous ne sommes plus, en effet, à l'époque où l'on enseignait qu'en hydrothérapie l'eau froide devait être la seule employée. De nos jours, on utilise non seulement aussi souvent, mais même d'une façon de plus en plus courante l'eau tiède, et l'eau chaude. Nous ne devons pas perdre de vue, en effet, que le principal stigmate somatique du neuro-arthritisme est la difficulté, sinon l'impossibilité, d'adapter d'une façon immédiate et adéquate son organisme aux changements, continus, plus ou moins brusques et étendus du milieu, où il évolue, se
congestion, anémie) ; 2° Des annexes de ce trastus (estomac, foie, etc.). Les manœuvres hydrothérapiques, les stations hydrominérales qui nous permettront de remplir ces diverses indications, sont multiples. Successivement, nous allons étudier celles qui conviennent plus particulièrement à chacun des desiderata formulés ci-dessus. 1° MODIFICATION DU TERRAIN NEURO-ARTHRIQUE. Dans le cas présent, ce qui a le plus d'importance, c'est le choix du calorique. Nous ne sommes plus, en effet, à l'époque où l'on enseignait qu'en hydrothérapie l'eau froide devait être la seule employée. De nos jours, on utilise non seulement aussi souvent, mais même d'une façon de plus en plus courante l'eau tiède, et l'eau chaude. Nous ne devons pas perdre de vue, en effet, que le principal stigmate somatique du neuro-arthritisme est la difficulté, sinon l'impossibilité, d'adapter d'une façon immédiate et adéquate son organisme aux changements, continus, plus ou moins brusques et étendus du milieu, où il évolue, se développe et agit. À l'état normal, chaque changement de milieu provoque du côté de l'organisme des actes réactionnels exactement proportionnels à l'excitation, dont le but est de maintenir en équilibre parfait et en synergie complète les différentes et multiples fonctions vitales. Grâce à cet équilibre, grâce à cette synergie, la matière vivante, malgré les conditions particulièrement variables et changeantes de l'ambiance, peut se développer, évoluer, agir, vivre en un mot, d'une façon tout à fait normale, sans donner lieu à aucun symptôme morbide subjectif ou objectif. Chez le neuro-arthritique, au contraire, la difficulté ou l'impossibilité à une adaptation immédiate et adéquate au milieu ambiant rompt, à la moindre excitation extérieure, l'équilibre et la synergie des différentes fonctions; il en résulte, subjectivement, de la douleur, objectivement, divers troubles fonctionnels qui, à la longue, deviendront organiques. Sans avoir à tenter ici une explication plus ou moins hypothétique des causes immédiates et réelles de ce stigmate reconnu comme indéniable par tous les cliniciens, nous devons en thérapeute, par des modifications du milieu ambiant, artificielles et intermittentes, mais particulières et raisonnées, obtenir tout d'abord chez le neuro-arthritique des réactions normales; puis, petit à petit, nous l'habituerons, ensuite, à réagir d'une façon immédiate et adéquate
matière vivante, malgré les conditions particulièrement variables et changeantes de l'ambiance, peut se développer, évoluer, agir, vivre en un mot, d'une façon tout à fait normale, sans donner lieu à aucun symptôme morbide subjectif ou objectif. Chez le neuro-arthritique, au contraire, la difficulté ou l'impossibilité à une adaptation immédiate et adéquate au milieu ambiant rompt, à la moindre excitation extérieure, l'équilibre et la synergie des différentes fonctions; il en résulte, subjectivement, de la douleur, objectivement, divers troubles fonctionnels qui, à la longue, deviendront organiques. Sans avoir à tenter ici une explication plus ou moins hypothétique des causes immédiates et réelles de ce stigmate reconnu comme indéniable par tous les cliniciens, nous devons en thérapeute, par des modifications du milieu ambiant, artificielles et intermittentes, mais particulières et raisonnées, obtenir tout d'abord chez le neuro-arthritique des réactions normales; puis, petit à petit, nous l'habituerons, ensuite, à réagir d'une façon immédiate et adéquate à des changements de milieu de plus en plus étendus et brusques. Evidemment, les réactions se rapprocheront d'autant plus de la norme que les excitations extérieures seront moins grandes, moins brusques et moins durables. C'est pourquoi l'eau tiède, c'est-à-dire présentant un calorique voisin de celui du corps, convient surtout au neuro-arthritique. L'eau chaude, l'eau froide, employées suivant une certaine méthode, et sous certaines réserves, serviront à la rééducation de la grande et primordiale fonction d'accommodation. Le bain tiède en baignoire est le traitement de choix pour les organismes très sensibles. En faisant varier sa température et sa durée, nous pouvons l'adapter à toutes les individualités. Il faut qu'il soit agréable, c'est-à-dire à une température (variant entre 33° et 38°) qui ne provoque aucune sensation pénible de fraîcheur ou de chaleur; il doit, de plus, par sa durée et sa répétition, provoquer un calme parfait et permanent, mais en aucun cas, il ne sera prolongé au point d'amener de la dépression ou, au contraire, de l'excitation : suivant les malades, sa durée variera de quelques minutes à une heure et même plus. La posologie du bain est donc affaire de tâtonnement et ne peut être fixée pour chaque cas particulier qu'après
neuro-arthritique. L'eau chaude, l'eau froide, employées suivant une certaine méthode, et sous certaines réserves, serviront à la rééducation de la grande et primordiale fonction d'accommodation. Le bain tiède en baignoire est le traitement de choix pour les organismes très sensibles. En faisant varier sa température et sa durée, nous pouvons l'adapter à toutes les individualités. Il faut qu'il soit agréable, c'est-à-dire à une température (variant entre 33° et 38°) qui ne provoque aucune sensation pénible de fraîcheur ou de chaleur; il doit, de plus, par sa durée et sa répétition, provoquer un calme parfait et permanent, mais en aucun cas, il ne sera prolongé au point d'amener de la dépression ou, au contraire, de l'excitation : suivant les malades, sa durée variera de quelques minutes à une heure et même plus. La posologie du bain est donc affaire de tâtonnement et ne peut être fixée pour chaque cas particulier qu'après l'observation quasi-journalière du médecin. Lorsque le bain est mal toléré ou son action par trop éphémère, on emploiera seule ou concurremment avec lui, la douche tiède en pluie sans pression (douche baveuse) d'une durée de une à deux minutes. Ce traitement sera pour le système nerveux éminemment sédatif et, de plus, régénérateur, puisqu'il supprime la fatigue qu'occasionne une réaction trop forte: il agira, en outre, sur la nutrition générale en régularisant la circulation. Pour les malades chez qui il y a lieu d'obtenir de l'excitation et d'augmenter le pouvoir réactionnel, on fera usage du bain à eau courante, ainsi que de la douche en jet, froide, en ayant soin, toutefois, de la doser et seulement après que l'organisme aura été habitué à réactionner normalement à des changements de température de plus en plus étendus, brusques et prolongés. C'est ainsi qu'on n'aura recours à la douche froide en jet qu'après avoir employé pendant un certain temps la méthode écossaise, ou encore les douches mitigées, alternatives ou progressivement refroidies. Chez les sujets, au contraire, qui sont en état d'hypersthénie nerveux constant, d'agitation permanente, on utilisera soit les bains chauds prolongés, soit la douche chaude en pluie ou en jet brisé. Chez eux,
plus, régénérateur, puisqu'il supprime la fatigue qu'occasionne une réaction trop forte: il agira, en outre, sur la nutrition générale en régularisant la circulation. Pour les malades chez qui il y a lieu d'obtenir de l'excitation et d'augmenter le pouvoir réactionnel, on fera usage du bain à eau courante, ainsi que de la douche en jet, froide, en ayant soin, toutefois, de la doser et seulement après que l'organisme aura été habitué à réactionner normalement à des changements de température de plus en plus étendus, brusques et prolongés. C'est ainsi qu'on n'aura recours à la douche froide en jet qu'après avoir employé pendant un certain temps la méthode écossaise, ou encore les douches mitigées, alternatives ou progressivement refroidies. Chez les sujets, au contraire, qui sont en état d'hypersthénie nerveux constant, d'agitation permanente, on utilisera soit les bains chauds prolongés, soit la douche chaude en pluie ou en jet brisé. Chez eux, la douche froide ne ferait qu'augmenter l'hypersthénie nerveuse. La douche est une arme à double tranchant dont il faut savoir se servir en réglant, d'après chaque malade, et suivant les conditions du moment, sa durée, son calorique, son mode de percussion, de façon à n'obtenir qu'exclusivement l'effet recherché, mais cela d'une manière complète et durable. Jusqu'ici, nous n'avons considéré que l'effet thérapeutique du mode d'application d'une eau simple, portée artificiellement à une température déterminée. Nous ne devons pas, cependant, perdre de vue que la composition de l'eau a une grande importance, tout à fait réelle et indéniable bien qu'établie empiriquement : l'état actuel de la science ne permettant encore que d'une façon trop hypothétique d'établir ce mode d'action. La plupart des stations hydrominérales, si l'on excepte leurs eaux tout à fait réellement thérapeutiques, doivent être choisies en fonction de leurs effets particuliers sur les diverses affections nerveuses, digestives, etc. La médication hydrothérapique générale agit sur le ganglion sympathique qui préside aux actes conscients et surtout inconscients de la vie végétative de même que sur le système nerveux général qui régule les fonctions de la vie des relations. Du reste, réagir du grand sympathique que nous avons ici à combattre est
d'une manière complète et durable. Jusqu'ici, nous n'avons considéré que l'effet thérapeutique du mode d'application d'une eau simple, portée artificiellement à une température déterminée. Nous ne devons pas, cependant, perdre de vue que la composition de l'eau a une grande importance, tout à fait réelle et indéniable bien qu'établie empiriquement : l'état actuel de la science ne permettant encore que d'une façon trop hypothétique d'établir ce mode d'action. La plupart des stations hydrominérales, si l'on excepte leurs eaux tout à fait réellement thérapeutiques, doivent être choisies en fonction de leurs effets particuliers sur les diverses affections nerveuses, digestives, etc. La médication hydrothérapique générale agit sur le ganglion sympathique qui préside aux actes conscients et surtout inconscients de la vie végétative de même que sur le système nerveux général qui régule les fonctions de la vie des relations. Du reste, réagir du grand sympathique que nous avons ici à combattre est la plus souvent une dépendance immédiate de l'organe excité, le point de départ est le système nerveux central ou périphérique. L'hydrothérapie générale, en régularisant le pouvoir réflexe, en l'atténuant même, amènera un fonctionnement normal du grand sympathique. On peut, d'autre part, quand il y a lieu, agir différemment sur ce nerf spécial et particulièrement en se servant de ses multiples ganglions pleuriformes et de ses terminaisons par l'emploi de massage efficace. Nous recommandons surtout la douche tiède en jet très brisé donnée au périné et aux lombes, de préférence en coulisse, encore plus localisée le long du flanc. Les applications adénominales hypothermiques ont un effet analogue. On peut les réaliser sous forme de compresses, mais l'hydrothérapie se produit plus souvent par la douche abdominale chaude en pluie. Cette dernière est donnée avec plus d'avantage dans le bain sous forme de la douche dite « sous-jacente », l'effet du calorique est alors renforcé par l'action mécanique : il s'agit, en réalité, d'une sorte de massage vibratoire hypothermique, provenant de la résultante de la percussion de la douche et du mouvement circulaire de l'eau du bain déterminé par la rotation de la pompe d'effroi. Nous devons également ajouter qu'en pratique générale les
nerf spécial et particulièrement en se servant de ses multiples ganglions pleuriformes et de ses terminaisons par l'emploi de massage efficace. Nous recommandons surtout la douche tiède en jet très brisé donnée au périné et aux lombes, de préférence en coulisse, encore plus localisée le long du flanc. Les applications adénominales hypothermiques ont un effet analogue. On peut les réaliser sous forme de compresses, mais l'hydrothérapie se produit plus souvent par la douche abdominale chaude en pluie. Cette dernière est donnée avec plus d'avantage dans le bain sous forme de la douche dite « sous-jacente », l'effet du calorique est alors renforcé par l'action mécanique : il s'agit, en réalité, d'une sorte de massage vibratoire hypothermique, provenant de la résultante de la percussion de la douche et du mouvement circulaire de l'eau du bain déterminé par la rotation de la pompe d'effroi. Nous devons également ajouter qu'en pratique générale les eaux de Plombières-les-Bains semblent avoir indubitablement une action élitiste sur l'asthénie du grand sympathique et sur ses extériorisations : les douleurs abdominales et l'entérospasme disparaissent généralement pendant et après le bain pris dans cette station. La physiologie nous apprend que l'élimination normale des produits toxiques endogènes et exogènes de l'organisme, après avoir subi différentes modifications, se fait, en dernière analyse, par les reins et la peau au besoin, l'un de ces organes, lorsqu'il y a lieu, dans une certaine mesure, peut vicarier l'autre. Nous savons également que l'hydrothérapie générale sous forme de douches ou de bains provoque au niveau de l'épiderme des modifications dans le cours de la circulation périphérique qui se résument finalement par une congestion provisoire ou seconde dure. Du reste, des circulations périphériques, il peut se produire, sans, en amener d'équivalent, mais en sens contraire, dans les différences tops, il n'y a donc pas lieu de s'étonner qu'une douche ou un bain, quelle que soit la température, puisse, en certains cas, ouvrir les voies de l'élimination en favorisant les sécrétions des glandes sudures et rénales, on pourrait avoir recours aux curés de diurèse, déjà dit, les sujets atteints d'entérocolite muqueuse ou quantité muqueuse et employer une eau
après avoir subi différentes modifications, se fait, en dernière analyse, par les reins et la peau au besoin, l'un de ces organes, lorsqu'il y a lieu, dans une certaine mesure, peut vicarier l'autre. Nous savons également que l'hydrothérapie générale sous forme de douches ou de bains provoque au niveau de l'épiderme des modifications dans le cours de la circulation périphérique qui se résument finalement par une congestion provisoire ou seconde dure. Du reste, des circulations périphériques, il peut se produire, sans, en amener d'équivalent, mais en sens contraire, dans les différences tops, il n'y a donc pas lieu de s'étonner qu'une douche ou un bain, quelle que soit la température, puisse, en certains cas, ouvrir les voies de l'élimination en favorisant les sécrétions des glandes sudures et rénales, on pourrait avoir recours aux curés de diurèse, déjà dit, les sujets atteints d'entérocolite muqueuse ou quantité muqueuse et employer une eau à cause de sa minéralisation, provoque sinon une diurèse abondante, tout au moins, sous un petit volume, une diminution considérable de la pollution de l'organisme digestif ainsi que d'autres effets satisfaisants. Ainsi, en résumant, nous voyons qu'en cas d'asthénie nerveuse, la douche tiède en pluie sans pression (douche baveuse) d'une durée de une à deux minutes sera sédative, en cas d'hyperstimulation nerveuse, le bain à eau courante, avec la douche en jet, froide, se dosera afin de réguler la circulation. Pour les affections digestives, on emploiera les bains chauds prolongés ou la douche abdominale chaude en pluie. Pour l'élimination de produits toxiques, on recommande les douches ou bains hypothermiques, surtout sous-jacents, ainsi que les eaux de Plombières-les-Bains. Soussigné cet rapport, l'eau d'Alios, l'eau des Dunes, l'eau du Crucifix, fixer suivant l'itinéraire, certaines indications, et sous certaines réserves, constituerait vérité essentielle de mon traitement. Il est essentiel de fixer certaines quantités, de boisson. Par exemple, de l'eau de Vézère, qui serait administrée en vue de l'antisepsie ou tout au moins de l'asepsie du tube digestif : l'eau fécale, par un balayage de la flore microbienne et entraînant les déchets alimentaires en voie de décomposition. L'eau retentissent d'une façon heureuse sur le
durée de une à deux minutes sera sédative, en cas d'hyperstimulation nerveuse, le bain à eau courante, avec la douche en jet, froide, se dosera afin de réguler la circulation. Pour les affections digestives, on emploiera les bains chauds prolongés ou la douche abdominale chaude en pluie. Pour l'élimination de produits toxiques, on recommande les douches ou bains hypothermiques, surtout sous-jacents, ainsi que les eaux de Plombières-les-Bains. Soussigné cet rapport, l'eau d'Alios, l'eau des Dunes, l'eau du Crucifix, fixer suivant l'itinéraire, certaines indications, et sous certaines réserves, constituerait vérité essentielle de mon traitement. Il est essentiel de fixer certaines quantités, de boisson. Par exemple, de l'eau de Vézère, qui serait administrée en vue de l'antisepsie ou tout au moins de l'asepsie du tube digestif : l'eau fécale, par un balayage de la flore microbienne et entraînant les déchets alimentaires en voie de décomposition. L'eau retentissent d'une façon heureuse sur le foie et le rein et améliorent également les fonctions. Les théories ménagères ont souvent mal supportées en particulier chez les malades à intestin hyperitable, l'introduction de la canule, la pénétration liquide anesthésie des réflexes abdominaux et filialens l'eau, trop souvent, sans avoir pénétré suffisamment dans le gros intestin, est rejetée douloureusement sans en état de l'abaisser. Les entéroclyses, quel que soit leur grande valeur thérapeutique, ne peuvent être employées que sous certaines restrictions systématiques, si elles sont bien tolérées, aux cas où l'infection et la putréfaction intestinales sont intenses, où il y a lieu d'augmenter la diurèse, de lutter contre la torpeur hépatique et chez les individus en état de déshydratation. À l'ÉTAT D'ORGANE ET FONCTION DE L'INTÉSTIN En hydrothérapie, on peut agir sur ces différents éléments anatomiques constitutifs du tractus intestinal (fibres musculaires, glandes, vaisseaux) soit directement par les entéroclyses, soit indirectement par des applications locales sur certaines parties du corps. Les entéroclyses ne seront employées que lorsqu'elles seront bien supportées par le patient et avec une technique rigoureusement appropriée à chaque cas particulier. S'agit-il de spasme ou de congestion intestinale ? L'eau portée à une température voisine de celle du corps (température centrale entre 37° et 42° pour