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si l'on a suffisamment enfoncé le clavier, ce qui reste est souvent minime. On arrive fréquemment à enlever les débris; mais il ne faut pas s'obstiner, et surtout ménager la gencive, afin d'éviter des complications. Les suites sont volontiers douloureuses, mais non pas graves, quand on n'insiste pas. On doit au préalable se demander si l'on a réellement de grandes chances d'enlever, sans risque appréciable, ce qui reste. Au cas d'abstention, il n'arrivera rien, surtout si l'on se garde toujours d'enlever une dent un peu dure, en période d'inflammation même subaiguë. Ce qui reste s'éliminera en quelques mois. EST-IL POSSIBLE DE RÉIMPLANTER UNE DENT, EXTRAITE ACCIDENTELLEMENT ? Voici un cas intéressant, que rapporte M. J. Sarfati (2) : Une petite fille de 10 ans vient de tomber à l'école, trois heures auparavant. Dans sa chute, son incisive supérieure droite a heurté un rebord d'escalier, et a été extrait. L'enfant ramasse sa dent toute souillée de terre, et vient la rapporter à sa mère. A l'examen buccal, on constate une béance énorme, due à la grandeur excessive de l'incisive extraite ; l'alvéole ne présente aucune trace de fracture ; il est simplement rempli de sang coagulé. Les dents paraissent, d'ailleurs, solidement implantées ; celles, voisines de la dent extraite, ne présentent aucun ébranlement. Cet état de la bouche incita l'auteur, à tenter la réimplantation, car les autres dents n'auraient jamais pu combler l'espace, qui était énorme ; il ne fallait même pas compter sur les canines permanentes, qui n'avaient pas encore poussé. La dent extraite ne présentait, de son côté, aucune brisure; seule, la racine était souillée de terre. Elle fut débarrassée de ses souillures pour des badigeonnages à l'eau oxygénée, et cela très délicatement pour ne pas nuire aux restes de ligaments, qui adhéraient encore. On la trempa ensuite dans un verre rempli de sérum physiologique. Avec une curette, l'alvéole fut dégagée complètement de tous les caillots sanguins, sans qu'on ait pu y découvrir d'esquilles osseuses ; puis elle fut irriguée, avec de l'eau oxygénée d'abord, avec du sérum physiologique ensuite. La dent, soigneusement protégée par des bandages stériles, fut
implantées ; celles, voisines de la dent extraite, ne présentent aucun ébranlement. Cet état de la bouche incita l'auteur, à tenter la réimplantation, car les autres dents n'auraient jamais pu combler l'espace, qui était énorme ; il ne fallait même pas compter sur les canines permanentes, qui n'avaient pas encore poussé. La dent extraite ne présentait, de son côté, aucune brisure; seule, la racine était souillée de terre. Elle fut débarrassée de ses souillures pour des badigeonnages à l'eau oxygénée, et cela très délicatement pour ne pas nuire aux restes de ligaments, qui adhéraient encore. On la trempa ensuite dans un verre rempli de sérum physiologique. Avec une curette, l'alvéole fut dégagée complètement de tous les caillots sanguins, sans qu'on ait pu y découvrir d'esquilles osseuses ; puis elle fut irriguée, avec de l'eau oxygénée d'abord, avec du sérum physiologique ensuite. La dent, soigneusement protégée par des bandages stériles, fut trépanée, vidée de sa pulpe et de son filet radiculaire, puis obturée par une pâte eugénol, recouverte d'un ciment. Elle fut ensuite replacée dans son alvéole, ensuite maintenue par une bague en maillechort, adaptée à d'autres bagues, semblables sur les dents voisines, et fixées entre elles. Cette opération avait été faite trois heures après l'accident. Tout se passa bien, grâce à la prescription de sages précautions antiseptiques. Trois semaines plus tard, une radio démontra l'absence de résorption au niveau de la paroi alvéolaire ; les bagues furent enlevées ; la dent était complètement fixée au maxillaire. Actuellement (un an après), elle est tout à fait immobile, et le restera définitivement en raison du jeune âge du sujet, de son excellent état de santé, et de la parfaite intégrité de la dent extraite accidentellement. Celle-ci n'a rien perdu de sa blancheur initiale, du fait que l'évidement de la pulpe a été pratiqué de façon absolue et sans hémorragie. QUE SAVOIR DES DENTS INCLUSES ? Ici, c'est simplement une documentation par le praticien, car les interventions appartiennent au spécialiste. Une dent est dite incluse, lorsqu'elle est encore recouverte par le tissu osseux des maxillaires et la fibromuqueuse gingivale. Il ne faut pas
faite trois heures après l'accident. Tout se passa bien, grâce à la prescription de sages précautions antiseptiques. Trois semaines plus tard, une radio démontra l'absence de résorption au niveau de la paroi alvéolaire ; les bagues furent enlevées ; la dent était complètement fixée au maxillaire. Actuellement (un an après), elle est tout à fait immobile, et le restera définitivement en raison du jeune âge du sujet, de son excellent état de santé, et de la parfaite intégrité de la dent extraite accidentellement. Celle-ci n'a rien perdu de sa blancheur initiale, du fait que l'évidement de la pulpe a été pratiqué de façon absolue et sans hémorragie. QUE SAVOIR DES DENTS INCLUSES ? Ici, c'est simplement une documentation par le praticien, car les interventions appartiennent au spécialiste. Une dent est dite incluse, lorsqu'elle est encore recouverte par le tissu osseux des maxillaires et la fibromuqueuse gingivale. Il ne faut pas oublier que toute dent, au début de son évolution, est nécessairement incluse : en même temps que sa racine se développe, elle fait sa migration vers le bon alvéolaire. On ne doit donc pas dire qu'une dent est incluse, avant la date d'éruption habituelle, ou encore avant la formation complète de sa racine, à moins toutefois, que l'axe de la dent, ou sa position particulièrement anormale, ne permettent de prévoir, à coup sûr, sa non-éruption. Cette notion a son importance, car, trop souvent, en particulier pour la dent de sagesse inférieure, on voit poser le diagnostic de dent de sagesse incluse, bien avant la vingtième année, c'est-à-dire à un âge où l'évolution de la dent et l'accroissement du maxillaire inférieur ne sont pas encore terminés. En général, il s'agit de dents permanentes normales, qui sont, par ordre de fréquence : 3e molaire inférieure, 3e molaire supérieure, canine supérieure, supérieure, supérieure, incisives, canine inférieure, 1re et 2e molaires. Exceptionnellement, ce sont des dents temporaires (pseudo-inclusions). Parfois, on observe des dents surnuméraires, ou qui font éruption loin de la place où elles se font jour normalement (orbite, nez). Théoriquement, il semble que ces dents puissent être tolérées indéfiniment. En réalité, le plus
de sa racine, à moins toutefois, que l'axe de la dent, ou sa position particulièrement anormale, ne permettent de prévoir, à coup sûr, sa non-éruption. Cette notion a son importance, car, trop souvent, en particulier pour la dent de sagesse inférieure, on voit poser le diagnostic de dent de sagesse incluse, bien avant la vingtième année, c'est-à-dire à un âge où l'évolution de la dent et l'accroissement du maxillaire inférieur ne sont pas encore terminés. En général, il s'agit de dents permanentes normales, qui sont, par ordre de fréquence : 3e molaire inférieure, 3e molaire supérieure, canine supérieure, supérieure, supérieure, incisives, canine inférieure, 1re et 2e molaires. Exceptionnellement, ce sont des dents temporaires (pseudo-inclusions). Parfois, on observe des dents surnuméraires, ou qui font éruption loin de la place où elles se font jour normalement (orbite, nez). Théoriquement, il semble que ces dents puissent être tolérées indéfiniment. En réalité, le plus souvent, tôt ou tard, elles donnent lieu à un certain nombre d'accidents, qui constituent, à proprement parler, les indications opératoires des dents incluses : seule, la constatation de ces accidents justifie leur extraction, sauf exception, tirées de l'état général. Ces accidents sont mécaniques (déviation de dents, arthrite temporo-maxillaire ; mauvaise tenue des appareils de prothèse mobile), réflexes (névralgie faciale, troubles trophiques, pelade, etc.), kystiques, ou inflammatoires (pyorrhée, gingivite, ostéite, adénite, etc.). Quant à l'extraction d'une dent incluse, il importe de souligner qu'il ne s'agit pas d'une simple extraction, mais d'une véritable intervention, qui doit être conduite méthodiquement et confiée à un spécialiste. G. FISCHER. (1) M. DECHAUMB. :— Conduite à tenir en présence d'une dent incluse. (Journal des Praticiens, 1er septembre 1934.) 566 LE CONCOURS MÉDICAL 8 — 24 II 35. L'ACTUALITÉ SCIENTIFIQUE À la Stress Quatre cas d'ataxie cérébelleuse aiguë. Quelle qu'en soit la cause, qu'elle survienne comme complication d'une maladie infectieuse classée, qu'elle soit une cause toxique ou traumatique ou qu'elle ait l'allure d'une maladie primitive, l'ataxie aiguë est caractérisée par la brusquerie de son début. En quelques jours, elle atteint son plein développement, se traduisant par une symptomatologie cérébelleuse en général des plus accentuées, du nystagmus, des
tenue des appareils de prothèse mobile), réflexes (névralgie faciale, troubles trophiques, pelade, etc.), kystiques, ou inflammatoires (pyorrhée, gingivite, ostéite, adénite, etc.). Quant à l'extraction d'une dent incluse, il importe de souligner qu'il ne s'agit pas d'une simple extraction, mais d'une véritable intervention, qui doit être conduite méthodiquement et confiée à un spécialiste. G. FISCHER. (1) M. DECHAUMB. :— Conduite à tenir en présence d'une dent incluse. (Journal des Praticiens, 1er septembre 1934.) 566 LE CONCOURS MÉDICAL 8 — 24 II 35. L'ACTUALITÉ SCIENTIFIQUE À la Stress Quatre cas d'ataxie cérébelleuse aiguë. Quelle qu'en soit la cause, qu'elle survienne comme complication d'une maladie infectieuse classée, qu'elle soit une cause toxique ou traumatique ou qu'elle ait l'allure d'une maladie primitive, l'ataxie aiguë est caractérisée par la brusquerie de son début. En quelques jours, elle atteint son plein développement, se traduisant par une symptomatologie cérébelleuse en général des plus accentuées, du nystagmus, des vertiges intenses, contrastant avec une intégrité fréquente de la motilité et de la force musculaire. Malgré le caractère dramatique du tableau clinique, la guérison de l'ataxie aiguë primitive est habituelle. Les Professeurs FRIBOURG-BLANC et GAUTHIER ont récemment observé quatre malades atteints d'ataxie aiguë ; ils en rapportent les observations en les faisant suivre de quelques commentaires intéressants. Du point de vue thérapeutique, quoique la régression de l'ataxie aiguë soit habituelle, les injections intraveineuses de salicylate de soude leur ont paru avoir sur son évolution une efficacité certaine. Il en fut surtout ainsi dans la première de leurs observations. D'autres médicaments, en particulier le cyanure de mercure employé en injections intraveineuses, à titre d'agent anti-infectieux simple, leur ont semblé avoir, en dehors de tout rôle antisyphilitique, une action salutaire. (Paris Médical, 10 novembre 1934.) Un accident rare de vaccination antityphoïdique M. Eugène TERRIEN rapporte une observation analogue à celle communiquée récemment par MM. Noël FIESSINGER, G. BROUET, sous le nom : « Un cas de rouget du porc chez l'homme ». Celle-ci a été faite pendant la guerre chez un jeune soldat qui venait de subir sa troisième vaccination antityphique (vaccin à l'œuf). À son arrivée à l'hôpital, outre la température
les faisant suivre de quelques commentaires intéressants. Du point de vue thérapeutique, quoique la régression de l'ataxie aiguë soit habituelle, les injections intraveineuses de salicylate de soude leur ont paru avoir sur son évolution une efficacité certaine. Il en fut surtout ainsi dans la première de leurs observations. D'autres médicaments, en particulier le cyanure de mercure employé en injections intraveineuses, à titre d'agent anti-infectieux simple, leur ont semblé avoir, en dehors de tout rôle antisyphilitique, une action salutaire. (Paris Médical, 10 novembre 1934.) Un accident rare de vaccination antityphoïdique M. Eugène TERRIEN rapporte une observation analogue à celle communiquée récemment par MM. Noël FIESSINGER, G. BROUET, sous le nom : « Un cas de rouget du porc chez l'homme ». Celle-ci a été faite pendant la guerre chez un jeune soldat qui venait de subir sa troisième vaccination antityphique (vaccin à l'œuf). À son arrivée à l'hôpital, outre la température élevée (40°2) et une asthénie extrême, le malade présentait au niveau du lobule du nez et sur le quart supérieur des deux oreilles une teinte violette, lie-de-vin, à contours extrêmement nets, comme, à l'empreinte pieuse. Quelques jours après, les parties atteintes étaient élimées et il en résultait une perte de substance relativement appréciable. En même temps, on avait noté des arthralgies, une hématemèse et de la cyanose des extrémités. Il faut remarquer que ces accidents suivirent presque immédiatement la troisième injection, comme si les deux premières, qui n'avaient donné lieu à aucune réaction, avaient préparé un terrain anaphylactique. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) Recherches sur la dissociation du bacille de Koch. Les différents types bacillaires dérivent-ils d'une souche primitive unique ? Telle est la question que se posent MM. A. SAENZ et L. COSTIL. Comme les auteurs américains, ils ont constaté que les cultures de bacilles tuberculeux aviaires, humains, bovins ou B. C. G., ainsi que les bacilles paratuberculeux, peuvent se dissocier en quatre variantes : S (smooth, lisse), F. S. (flat smooth, plate lisse), Ch. (chromogène) et R. (rough, rugueuse), qui se distinguent entre elles non seulement par l'aspect de leurs colonies, la dimension de leurs éléments bacillaires,
substance relativement appréciable. En même temps, on avait noté des arthralgies, une hématemèse et de la cyanose des extrémités. Il faut remarquer que ces accidents suivirent presque immédiatement la troisième injection, comme si les deux premières, qui n'avaient donné lieu à aucune réaction, avaient préparé un terrain anaphylactique. (La Presse Médicale, 17 novembre 1934.) Recherches sur la dissociation du bacille de Koch. Les différents types bacillaires dérivent-ils d'une souche primitive unique ? Telle est la question que se posent MM. A. SAENZ et L. COSTIL. Comme les auteurs américains, ils ont constaté que les cultures de bacilles tuberculeux aviaires, humains, bovins ou B. C. G., ainsi que les bacilles paratuberculeux, peuvent se dissocier en quatre variantes : S (smooth, lisse), F. S. (flat smooth, plate lisse), Ch. (chromogène) et R. (rough, rugueuse), qui se distinguent entre elles non seulement par l'aspect de leurs colonies, la dimension de leurs éléments bacillaires, leur acido-alcool-résistance, leur pigmentation et leur teneur en lipides, mais aussi par leurs caractères physico-chimiques, leurs propriétés antigènes ou vaccinantes et surtout par leur virulence. Ces études sur la dissociation du bacille de Koch permettent d'envisager que tous les types ou variétés de bacilles dérivent d'une souche primitive unique. Les éléments de cette souche spécifique commune, en accomplissant leur évolution dans telle ou telle espèce animale sensible, auraient donné naissance à des types bacillaires qui se sont adaptés progressivement à cette espèce. Cette lente adaptation s'effectuerait tout d'abord par la transformation, le plus souvent partielle, des éléments bacillaires de la variante S et aboutirait à la prédominance de plus en plus grande des éléments de la variante R. C'est en raison de cette adaptation à une espèce donnée que le bacille aviaire, représente essentiellement par la variante S, est le type le plus primitif et le moins différencié. Le type bovin, que certains caractères rapprochent du bacille aviaire, viendrait ensuite ; pour ce type, les éléments de la variante S se montrent presque aussi abondants que ceux de la variante R. Au contraire, le type humain, chez lequel prédomine de beaucoup la variante R, serait plus étroitement adapté. Ce sont
éléments de cette souche spécifique commune, en accomplissant leur évolution dans telle ou telle espèce animale sensible, auraient donné naissance à des types bacillaires qui se sont adaptés progressivement à cette espèce. Cette lente adaptation s'effectuerait tout d'abord par la transformation, le plus souvent partielle, des éléments bacillaires de la variante S et aboutirait à la prédominance de plus en plus grande des éléments de la variante R. C'est en raison de cette adaptation à une espèce donnée que le bacille aviaire, représente essentiellement par la variante S, est le type le plus primitif et le moins différencié. Le type bovin, que certains caractères rapprochent du bacille aviaire, viendrait ensuite ; pour ce type, les éléments de la variante S se montrent presque aussi abondants que ceux de la variante R. Au contraire, le type humain, chez lequel prédomine de beaucoup la variante R, serait plus étroitement adapté. Ce sont ces études qui avaient amené dernièrement M. CAOMETTE à douter de la spécificité des types de bacilles tuberculeux aviaires, bovins et humains. Les propriétés particulières des différentes souches isolées des lésions tuberculeuses des oiseaux, du boeuf ou de l'homme résulteraient de la proportion plus ou moins grande des éléments bacillaires des variantes S et H que renferme chacune de ces souches. L'unicité du bacille tuberculeux se trouverait ainsi prouvée, comme déjà Lépine au point de vue anatomo-pathologique et clinique, Villemain au point de vue expérimental, avaient démontré l'unicité de la matière tuberculeuse. La connaissance de ce qui précède jette une nouvelle lumière sur un grand nombre de faits jusqu'alors difficiles à expliquer tant en microbiologie qu'en clinique; Peut-être permettra-telle de préciser et d'approfondir le mécanisme intime de l'infection tuberculeuse et de lutter efficacement contre cette maladie (La Presse Médicale, 17 novembre 1934). La valeur sénilotique de l'hypertension artérielle dans les traumatismes crâniens. Il résulte de l'étude de M. P. WERTHEIMER et P. FRIESEN que l'examen clinique de tout traumatisme crânien, récent doit comporter l'enregistrement quotidien de la tension artérielle. L'absence d'hypertension artérielle exclut la constitution d'un blocage. La conservation d'une tension artérielle normale n'implique pas la bénignité du pronostic. Celui-ci
des variantes S et H que renferme chacune de ces souches. L'unicité du bacille tuberculeux se trouverait ainsi prouvée, comme déjà Lépine au point de vue anatomo-pathologique et clinique, Villemain au point de vue expérimental, avaient démontré l'unicité de la matière tuberculeuse. La connaissance de ce qui précède jette une nouvelle lumière sur un grand nombre de faits jusqu'alors difficiles à expliquer tant en microbiologie qu'en clinique; Peut-être permettra-telle de préciser et d'approfondir le mécanisme intime de l'infection tuberculeuse et de lutter efficacement contre cette maladie (La Presse Médicale, 17 novembre 1934). La valeur sénilotique de l'hypertension artérielle dans les traumatismes crâniens. Il résulte de l'étude de M. P. WERTHEIMER et P. FRIESEN que l'examen clinique de tout traumatisme crânien, récent doit comporter l'enregistrement quotidien de la tension artérielle. L'absence d'hypertension artérielle exclut la constitution d'un blocage. La conservation d'une tension artérielle normale n'implique pas la bénignité du pronostic. Celui-ci reste fonction des signes cliniques et de leur évolution, ainsi que des variations de la pression liquide; Cependant, dans le cas d'une pression liquide basse ou bien d'une pression stable coïncidant avec une aggravation du syndrome clinique; l'hypothèse de blocage pourra être établie si la pression artérielle reste à son niveau initial. L'élévation de la pression artérielle, surtout si elle est rapide et si elle atteint des chiffres élevés, associée à une pression liquide basse et non ascendante; traduit au contraire la constitution d'un blocage. Au cas où par une ponction lombaire prudente, comportant la soustraction goutte à goutte du liquide, le niveau de la tension artérielle est abaissé, le diagnostic de blocage "relatif" sera posé; si, dans les mêmes conditions, la tension artérielle conserve sa valeur, le blocage est complet et réel. Sur ces bases, il semble que la thérapeutique puisse prétendre à des actes plus précis et plus réfléchis. L'expérience enseignera la portée de ces suggestions (La Presse Médicale, 19 janvier 1935). Le traitement des états dépressifs par le dinitrophénol. Dans une communication à la Société de médecine mentale de Belgique (séance du 24 novembre 1934), MM. G. VERMEYEN et J, HEERNEN exposent que l'étude du métabolisme chez
niveau initial. L'élévation de la pression artérielle, surtout si elle est rapide et si elle atteint des chiffres élevés, associée à une pression liquide basse et non ascendante; traduit au contraire la constitution d'un blocage. Au cas où par une ponction lombaire prudente, comportant la soustraction goutte à goutte du liquide, le niveau de la tension artérielle est abaissé, le diagnostic de blocage "relatif" sera posé; si, dans les mêmes conditions, la tension artérielle conserve sa valeur, le blocage est complet et réel. Sur ces bases, il semble que la thérapeutique puisse prétendre à des actes plus précis et plus réfléchis. L'expérience enseignera la portée de ces suggestions (La Presse Médicale, 19 janvier 1935). Le traitement des états dépressifs par le dinitrophénol. Dans une communication à la Société de médecine mentale de Belgique (séance du 24 novembre 1934), MM. G. VERMEYEN et J, HEERNEN exposent que l'étude du métabolisme chez les mélancoliques a montré le ralentissement de toutes les fonctions organiques. Ces constatations ont amené certains auteurs à essayer dans ces cas l'extrait thyroïdien. Cette thérapeutique a dû être abandonnée en raison des effets secondaires désagréables qu'elle exerce sur le système nerveux. Le dinitrophénol augmente les combustions cellulaires, il diminue le poids, mais ne provoque pas de nervosité comme l'extrait thyroïde. Les obèses traités par le dinitrophénol signalent une impression d'euphorie et d'activité. Ce produit a été administré aux mélancoliques dans le but d'augmenter les combustions et de provoquer un meilleur équilibre émotionnel. Il détermine généralement après quelques jours une amélioration considérable. Sur onze cas observés récemment par les auteurs, un seul s'est montré réfractaire au traitement : il s'agissait d'un psychasthénique hypochondriaque. La mélancolie simple donne les meilleurs résultats : les formes anxieuses réagissent moins. L'augmentation de l'appétit compense l'effet habituel du dinitrophénol sur le poids. Les résultats sont nuls dans la démence précoce. Cliniquement, les auteurs n'ont jamais observé aucune toxicité ni aucun inconvénient. L'action du dinitrophénol sur la combustion du glucose dans les muscles est à rapprocher de l'hyperglycémie qui existe souvent chez les mélancoliques, et, d'autre part, de l'action euphorisante de l'exercice musculaire en général. (Bruxelles-Médical,