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Ces épaississements sont immédiatement situés en arrière de la quatrième poche branchiale entodermique. Les premières ébauches pulmonaires du 7'embryon sont donc paires et bilatérales. Du côté droit surtout, le premier bourgeon pulmonaire paraît constitué par un certain nombre de formations plus ou moins distinctes. Ces deux ébauches sont en outre séparées de la dernière poche branchiale entodermique par une région où se trouvent des reliefs surtout marqués à gauche. Ces épaississements seront incorporés à l'ébauche trachéale et correspondent, je pense, à des rudiments de formations branchiales. Ultérieurement les ébauches pulmonaires se réunissent en une même masse, épaississement de la face ventrale du tube digestif, où se creuseront les cavités des bronches souches. L'ébauche trachéale se manifeste tout d'abord par deux bourrelets latéraux du tube digestif bien isolés l'un de l'autre, qui prolongent crâniamment les bourgeons pulmonaires et incorporent les épaississements rudimentaires dont j'ai parlé précédemment. La première ébauche de la trachée est donc double et bilatérale. Ultérieurement la portion de tube digestif située ventralement entre les deux ébauches de la trachée disparaît et les deux bourrelets trachéaux se réunissent en un seul. En même temps des phénomènes de contraction assez compliqués, et que je développerai ailleurs, isolent progressivement l'ébauche pulmonaire du tube digestif. Les ébauches primitives de l'appareil pulmonaire du 7'embryon s'forment apparaissent donc comme compliquées et formées d'éléments plus ou moins isolés les uns des autres. Ces éléments, bourrelets ou épaississements, sont-ils des formations branchiales? C'est une hypothèse que j'adopterais volontiers, mais il m'est actuellement impossible d'attribuer un rang, au point de vue valeur ou classification, à ces différentes formations. DISCUSSION M. D'Eternod. M. Weber pourrait-il dire s'il ne croit pas que les trois groupes d'ébauches pulmonaires du 7'embryon, visibles surtout du côté droit, ne seraient pas, successivement et en partant du segment cérébral 1° l'ébauche isolée, celle du larynx 2° les trois ébauches intermédiaires suivantes, celles de la trachée proprement dite; 3° l'ébauche la plus inférieure, celle de la vesicule pulmonaire primitive droite M. Weber répond qu'il lui est impossible à l'heure actuelle de préciser l'origine du larynx aux dépens des formations qu'il vient de décrire. LES FORMATIONS
du tube digestif. Les ébauches primitives de l'appareil pulmonaire du 7'embryon s'forment apparaissent donc comme compliquées et formées d'éléments plus ou moins isolés les uns des autres. Ces éléments, bourrelets ou épaississements, sont-ils des formations branchiales? C'est une hypothèse que j'adopterais volontiers, mais il m'est actuellement impossible d'attribuer un rang, au point de vue valeur ou classification, à ces différentes formations. DISCUSSION M. D'Eternod. M. Weber pourrait-il dire s'il ne croit pas que les trois groupes d'ébauches pulmonaires du 7'embryon, visibles surtout du côté droit, ne seraient pas, successivement et en partant du segment cérébral 1° l'ébauche isolée, celle du larynx 2° les trois ébauches intermédiaires suivantes, celles de la trachée proprement dite; 3° l'ébauche la plus inférieure, celle de la vesicule pulmonaire primitive droite M. Weber répond qu'il lui est impossible à l'heure actuelle de préciser l'origine du larynx aux dépens des formations qu'il vient de décrire. LES FORMATIONS APONÉVROTIQUES DE LA RÉGION PTÉRYGO-MAXILLAIRE CHEZ L'HOMME ET CHEZ QUELQUES MAMMIFÈRES Par MM. André HOVELACQUE et Maurice VIRENQUE TRAVAIL DU LABORATOIRE D'ANATOMIE DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS En entreprenant l'étude des formations cellulo-fibreuses de la région pterygo-maxillaire, nous nous proposions uniquement de préciser certains détails, et notamment les rapports exacts du nerf maxillaire inférieur. Des dissections attentives nous ont montré que la disposition des lames fibreuses est plus complexe que ne le disent les auteurs classiques. Nous avons été amenés, d'autre part, par l'étude d'un certain nombre de Mammifères, à rechercher quelle est l'origine de ces formations. Nous ne prétendons pas à donner ici une étude complète du développement phylogénique des aponévroses de la région, mais il nous semble que les préparations faites sur un assez grand nombre d'animaux nous permettent de présenter des résultats suffisants pour conclure d'une façon ferme au sujet du développement de ces formations. Nous avons tout d'abord étudié les lames cellulo-fibreuses chez l'Homme. Nous avons été frappés de ce fait que l'aponévrose interptérygoidienne n'est pas la seule lame de cette région, mais que, en avant et en dehors d'elle, il en existe deux autres. Il existe une lame aponévrotique, de dimensions beaucoup plus
rapports exacts du nerf maxillaire inférieur. Des dissections attentives nous ont montré que la disposition des lames fibreuses est plus complexe que ne le disent les auteurs classiques. Nous avons été amenés, d'autre part, par l'étude d'un certain nombre de Mammifères, à rechercher quelle est l'origine de ces formations. Nous ne prétendons pas à donner ici une étude complète du développement phylogénique des aponévroses de la région, mais il nous semble que les préparations faites sur un assez grand nombre d'animaux nous permettent de présenter des résultats suffisants pour conclure d'une façon ferme au sujet du développement de ces formations. Nous avons tout d'abord étudié les lames cellulo-fibreuses chez l'Homme. Nous avons été frappés de ce fait que l'aponévrose interptérygoidienne n'est pas la seule lame de cette région, mais que, en avant et en dehors d'elle, il en existe deux autres. Il existe une lame aponévrotique, de dimensions beaucoup plus restrictives, qui prolonge en arrière l'aile externe de l'apophysis pterygoïde en se portant vers le col du conduit du nerf maxillaire inférieur et vers l'articulation temporomaxillaire; cette couche est située immédiatement en avant de l'aponévrose interptérygoidienne. En second lieu, une couche de tissu cellulaire tassée accompagne la partie initiale du tronc de l'artère maxillaire interne; cette couche s'épanouit en certains points; c'est ainsi que nous la voyons émettre un prolongement ascendant entre les deux aponévroses; puis en arrière du pterygoïde externe, la gaine vasculaire s'étale en une large lame qui masque complètement la face antérieure des deux aponévroses et qui se continue en haut, tapissant entièrement le plan sous-temporal du sphénoïde et gagnant la partie inférieure de la fosse temporale. Des prolongements de cette gaine vasculaire accompagnent certaines collatérales du tronc maxillaire interne; ces prolongements n'ont pas tous la même valeur, certains sont faibles et variables, d'autres sont épais, bien développés, d'une disposition constante; le prolongement qui accompagne l'artère temporale profonde moyenne est notamment très développé et son importance est assez grande car il contribue à former la loge du muscle pterygoïde externe. À côté de ces formations, il faut encore signaler la présence d'une lame fibreuse périostique qui tapisse
tronc de l'artère maxillaire interne; cette couche s'épanouit en certains points; c'est ainsi que nous la voyons émettre un prolongement ascendant entre les deux aponévroses; puis en arrière du pterygoïde externe, la gaine vasculaire s'étale en une large lame qui masque complètement la face antérieure des deux aponévroses et qui se continue en haut, tapissant entièrement le plan sous-temporal du sphénoïde et gagnant la partie inférieure de la fosse temporale. Des prolongements de cette gaine vasculaire accompagnent certaines collatérales du tronc maxillaire interne; ces prolongements n'ont pas tous la même valeur, certains sont faibles et variables, d'autres sont épais, bien développés, d'une disposition constante; le prolongement qui accompagne l'artère temporale profonde moyenne est notamment très développé et son importance est assez grande car il contribue à former la loge du muscle pterygoïde externe. À côté de ces formations, il faut encore signaler la présence d'une lame fibreuse périostique qui tapisse la face interne de la branche montante du maxillaire inférieur, cette lame fibreuse sagittale tire son intérêt des rapports qu'elle affecte avec les vaisseaux. Aponévrose interptérygoidienne. La disposition de l'aponévrose interptérygoidienne a été donnée par Houviner, qui a relevé les erreurs de la description de Juvara; nous pouvons citer en passant la description également erronée que donne Trolard. Il nous a semblé cependant que la forme assignée par Rouvière à l'aponévrose devait être légèrement modifiée. L'aponévrose qui tapisse la face antéro-externe du muscle pterygoïde interne est quadrilatère. Le bord supérieur est pterygo-lingual; dans sa moitié supérieure ce bord s'insère au bord postérieur de l'aile externe de la pterygode entre le pterygoïde interne, avec lequel il n'affecte aucune adhérence, et le pterygoïde externe, auquel il adhère intimement dans certains cas. L'attache pterygoïde, toujours faible à la partie supérieure, est très variable: elle la partie inférieure, tantôt également faible, tantôt forte, se faisant par des fibres nacrées. La moitié inférieure du bord antérieur est libre, oblique en bas, en avant en dehors, tendue de la pterygode au bord antérieur de la branche montante du maxillaire inférieur, à un centimètre en arrière de la dernière grosse molaire, mais il ne s'arrête pas en
passant la description également erronée que donne Trolard. Il nous a semblé cependant que la forme assignée par Rouvière à l'aponévrose devait être légèrement modifiée. L'aponévrose qui tapisse la face antéro-externe du muscle pterygoïde interne est quadrilatère. Le bord supérieur est pterygo-lingual; dans sa moitié supérieure ce bord s'insère au bord postérieur de l'aile externe de la pterygode entre le pterygoïde interne, avec lequel il n'affecte aucune adhérence, et le pterygoïde externe, auquel il adhère intimement dans certains cas. L'attache pterygoïde, toujours faible à la partie supérieure, est très variable: elle la partie inférieure, tantôt également faible, tantôt forte, se faisant par des fibres nacrées. La moitié inférieure du bord antérieur est libre, oblique en bas, en avant en dehors, tendue de la pterygode au bord antérieur de la branche montante du maxillaire inférieur, à un centimètre en arrière de la dernière grosse molaire, mais il ne s'arrête pas en ce point et vient se terminer sur la face interne du muscle mylo-hyoidien. Lorsque la bouche est fermée, les deux moitiés du bord antérieur forment un angle de 120° environ, ouvert en avant. La moitié inférieure du bord antérieur est longée par le nerf lingual. Le bord inférieur oblique en bas en avant, s'insère à la face interne de la branche montante du maxillaire, passant au-dessous de l'orifice d'entrée du canal dentaire dont il contourne le bord postérieur, puis le bord inférieur; en avant le bord inférieur vient rejoindre le bord antérieur sur la face supéro-interne du muscle mylo-hyoidien. Le bord inférieur émet un prolongement qui recouvre le nerf mylo-hyoïdien dans sa gouttière ce prolongement, signalé par Rouvière, est tantôt falciforme, tantôt triangulaire à base supérieure sa longueur est très variable. Le bord postérieur présente les insertions données par Rouvière, c'est-à-dire qu'il se fixe sur le bord interne du trou ovale, sur l'épine du sphénoïde, sur les deux lèvres de la scissure de Glaser. Nous devons seulement insister sur ce fait que l'insertion sur l'épine du sphénoïde se fait à la face médiale de l'épine, près de sa base; souvent on voit la corde du tympan croiser la face interne
bas en avant, s'insère à la face interne de la branche montante du maxillaire, passant au-dessous de l'orifice d'entrée du canal dentaire dont il contourne le bord postérieur, puis le bord inférieur; en avant le bord inférieur vient rejoindre le bord antérieur sur la face supéro-interne du muscle mylo-hyoidien. Le bord inférieur émet un prolongement qui recouvre le nerf mylo-hyoïdien dans sa gouttière ce prolongement, signalé par Rouvière, est tantôt falciforme, tantôt triangulaire à base supérieure sa longueur est très variable. Le bord postérieur présente les insertions données par Rouvière, c'est-à-dire qu'il se fixe sur le bord interne du trou ovale, sur l'épine du sphénoïde, sur les deux lèvres de la scissure de Glaser. Nous devons seulement insister sur ce fait que l'insertion sur l'épine du sphénoïde se fait à la face médiale de l'épine, près de sa base; souvent on voit la corde du tympan croiser la face interne de l'épine, passant entre elle et l'aponévrose. De plus, l'aponévrose se fixe d'abord à la branche antérieure de la scissure de Glaser (scissure périchondrique), puis sur la scissure proprement dite (scissure tympano-squameuse) une couche de tissu cellulo-graisseux fortement tassé sépare ce dernier segment du versant antérieur de l'os tympanique. Le bord postérieur, libre, tombe verticalement en limitant la boutonnière rétro-condylienne. L'aspect de l'aponévrose, examinée par sa face interne, n'est pas uniforme, Rouvière a insisté sur ce fait; il a montré la partie postérieure forte et épaisse, la partie antérieure beaucoup plus mince, divisée en deux segments par le ligament de Civinini, la région située au-dessus du ligament de Civinini étant un véritable sac cylindrique. Certains points sont à préciser; nous ne parlerons pas des variations du ligament de Civinini. (Ossifié dans 4,55 % des cas (étude faite sur 30). 602 crânes, quelquefois double, le ligament peut dans certains cas être remplacé par un faisceau charnu [Roland], il peut s'insérer à la base du crâne très en avance de l'épine du sphénoïde. Le segment postérieur de l'aponévrose est le plus souvent renforcé par des fibres parallèles entre elles et tendues de la base du crâne au maxillaire inférieur, sur lequel elles
bord postérieur, libre, tombe verticalement en limitant la boutonnière rétro-condylienne. L'aspect de l'aponévrose, examinée par sa face interne, n'est pas uniforme, Rouvière a insisté sur ce fait; il a montré la partie postérieure forte et épaisse, la partie antérieure beaucoup plus mince, divisée en deux segments par le ligament de Civinini, la région située au-dessus du ligament de Civinini étant un véritable sac cylindrique. Certains points sont à préciser; nous ne parlerons pas des variations du ligament de Civinini. (Ossifié dans 4,55 % des cas (étude faite sur 30). 602 crânes, quelquefois double, le ligament peut dans certains cas être remplacé par un faisceau charnu [Roland], il peut s'insérer à la base du crâne très en avance de l'épine du sphénoïde. Le segment postérieur de l'aponévrose est le plus souvent renforcé par des fibres parallèles entre elles et tendues de la base du crâne au maxillaire inférieur, sur lequel elles se fixent depuis le bord postérieur jusqu'à l'orifice d'entrée du canal dentaire; dans ce segment renforcé on peut distinguer une partie postérieure un peu plus fine, le ligament maxillo-lacrimal, et une partie antérieure plus forte, le ligament sphéno-maxillaire. Ce n'est que dans quelques cas seulement qu'il est possible de reconnaître, sans artifice, deux faisceaux au ligament sphéno-maxillaire, un faisceau postérieur semblable à celui que nous venons de voir et un faisceau antérieur allant s'insérer à la base de l'épine de Spix. Le segment antérieur de l'aponévrose est mince; au-dessus du ligament de Civinini, c'est un plan celnorme s'ouvrant (Boyuvière), il est perforé par le nerf du pterygoidien interne et par une ou plusieurs artères qui se rendent au muscle. Au-dessous du ligament de Civinini, l'aponévrose est mince, mince surtout dans sa partie antérieure, où, véritable zone pellucide, elle laisse apercevoir par transparence les organes situés en avant et notamment le nerf linguistique. Dans l'angle ouvert en bas et en avant, formé par le ligament de Civinini et le bord antérieur du ligament sphéno-maxillaire, se trouve un peloton graisseux encapsulé qui, au premier abord, peut faire croire à l'existence d'une bourse séreuse; ce peloton graisseur répond au point où le bord
sans artifice, deux faisceaux au ligament sphéno-maxillaire, un faisceau postérieur semblable à celui que nous venons de voir et un faisceau antérieur allant s'insérer à la base de l'épine de Spix. Le segment antérieur de l'aponévrose est mince; au-dessus du ligament de Civinini, c'est un plan celnorme s'ouvrant (Boyuvière), il est perforé par le nerf du pterygoidien interne et par une ou plusieurs artères qui se rendent au muscle. Au-dessous du ligament de Civinini, l'aponévrose est mince, mince surtout dans sa partie antérieure, où, véritable zone pellucide, elle laisse apercevoir par transparence les organes situés en avant et notamment le nerf linguistique. Dans l'angle ouvert en bas et en avant, formé par le ligament de Civinini et le bord antérieur du ligament sphéno-maxillaire, se trouve un peloton graisseux encapsulé qui, au premier abord, peut faire croire à l'existence d'une bourse séreuse; ce peloton graisseur répond au point où le bord postérieur du muscle pterygoidien interne croise à distance la face inférieure du pterygoidion externe. De l'angle antérieur et inférieur de l'aponévrose interptérygoidienne se détache un protongement céluineux qui accompagne le nerf linguistique sur les faces latérales de la langue. Ce prolongement, quelquefois chargé de graisse, est falciforme dans son ensemble; la base, large de 2 centimètres environ, répond à l'angle antérieur et inférieur de l'aponévrose, la pointe vient se fixer sur le corps du maxillaire, 1 centimètre en arrière et en dehors de la symphyse mentonnière; le bord supérieur et externe s'insère sur l'os immédiatement au-dessus de la ligne mylo-hyoïdienne; le bord inférieur concave se fixe en arrière sur le muscle hyo-glosse auquel il adhère peu, en avant sur le génio-glosse auquel il adhère assez fortement. Dans l'épaisseur du prolongement se trouvent un certain nombre d'organes en arrière, le nerf linguistique, accompagné d'une artérieule, d'origine faciale, mais provenant souvent de la branche orbitaire, à la partie moyenne le nerf linguistique est accompagné par le canal de Wharton tout à fait en avant, la glande sublinguale est également contenue dans l'épaisseur du prolongement. On pourrait considérer ce prolongement comme venant se perdre en avant sur le tissu de la loge sublinguale.
la base, large de 2 centimètres environ, répond à l'angle antérieur et inférieur de l'aponévrose, la pointe vient se fixer sur le corps du maxillaire, 1 centimètre en arrière et en dehors de la symphyse mentonnière; le bord supérieur et externe s'insère sur l'os immédiatement au-dessus de la ligne mylo-hyoïdienne; le bord inférieur concave se fixe en arrière sur le muscle hyo-glosse auquel il adhère peu, en avant sur le génio-glosse auquel il adhère assez fortement. Dans l'épaisseur du prolongement se trouvent un certain nombre d'organes en arrière, le nerf linguistique, accompagné d'une artérieule, d'origine faciale, mais provenant souvent de la branche orbitaire, à la partie moyenne le nerf linguistique est accompagné par le canal de Wharton tout à fait en avant, la glande sublinguale est également contenue dans l'épaisseur du prolongement. On pourrait considérer ce prolongement comme venant se perdre en avant sur le tissu de la loge sublinguale. Aponévrose ptérygo-temporo-maxillaire. L'aponévrose ptérygo-temporo-maxillaire est située en avant et en dehors de l'aponévrose interptérygoidienne; haute de 2 centimètres en dedans, beaucoup moins haute en dehors, elle ne masque que la moitié supérieure de l'aponévrose interptérygoidienne, laissant à découvert sa moitié inférieure. Le bord inférieur se confond avec le bord antérieur de l'aponévrose interptérygoidienne, au niveau de l'aile externe de la pterygode. Le bord supérieur s'insère sur la lèvre interne de la fosse du col du conduit du maxillaire inférieur, en dedans des insertions du pterygoidien externe; les fibres supérieures de l'aponévrose s'insèrent sur la capsule de l'articulation temporo-maxillaire. Le bord postérieur est libre et déchiqueté. Le bord antérieur répond à la base du crâne, depuis la racine transverse du zygoma jusqu'à la face externe de l'apophyse pterygoïde, et vient se terminer sur le bord postérieur de cette aile, au-dessus de l'épine du ligament de Civinini. Dans sa partie postérieure, le bord supérieur se fixe à la face inférieure de la base du crâne, partant de l'extrémité interne de la racine transverse du zygoma il atteint l'extrémité postérieure du trou ovale en passant en dehors du trou petit rond. Depuis l'extrémité postérieure du trou ovale jusqu'à la pterygode, le bord supérieur
de l'aponévrose interptérygoidienne, au niveau de l'aile externe de la pterygode. Le bord supérieur s'insère sur la lèvre interne de la fosse du col du conduit du maxillaire inférieur, en dedans des insertions du pterygoidien externe; les fibres supérieures de l'aponévrose s'insèrent sur la capsule de l'articulation temporo-maxillaire. Le bord postérieur est libre et déchiqueté. Le bord antérieur répond à la base du crâne, depuis la racine transverse du zygoma jusqu'à la face externe de l'apophyse pterygoïde, et vient se terminer sur le bord postérieur de cette aile, au-dessus de l'épine du ligament de Civinini. Dans sa partie postérieure, le bord supérieur se fixe à la face inférieure de la base du crâne, partant de l'extrémité interne de la racine transverse du zygoma il atteint l'extrémité postérieure du trou ovale en passant en dehors du trou petit rond. Depuis l'extrémité postérieure du trou ovale jusqu'à la pterygode, le bord supérieur quitte le contact de la base du crâne, il est libre. Cette partie libre du bord supérieur est souvent renforcée, c'est le ligament innommé de Hyrtl, qui transforme en canal la gouttière creusée à la face inférieure de la grande aile du sphénoïde; c'est là le canal Hýrtl dans lequel s'engagent tous les rameaux de la branche sphénoïdienne du maxillaire inférieur. Rappelons que le ligament de Hyrtl peut être ossifié (2,13 % des cas, étude faite sur 3.602 crânes) ou que très souvent un reste d'ossification peut être indiqué par la présence d'une épine osseuse soit à la partie antérieure, soit à la partie postérieure. Rapport du nerf maxillaire inférieur et de ses branches, avec les aponévroses. Dès sa sortie du trou ovale le nerf maxillaire inférieur se trouve placé entre les deux aponévroses; aponévrose interptérygoidienne en arrière et en dedans, qui le sépare du pterygoidien interne et de l'espace sous-parotide antérieur; aponévrose ptérygo-temporo-maxillaire en avant et en dehors, qui le sépare du muscle pterygoidien externe. Le nerf se divise en ses branches terminales à 4 ou 5 millimètres au-dessous de la base du crâne. Le nerf du pterygoidien interne se porte en arrière et pénètre la zone cribriforme située