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insensible. » La séance dura quarante-cinq minutes. Dans cet intervalle, la circonférence de la jambe hémospasiée avait augmenté de 6 centimètres, et la teinte de ce membre, au lieu d'être rouge, était cyanosée, ainsi que cela s'observe dans les affections adynamiques. » La malade était très-calme. Elle se plaignait seulement de la débilité extrême à laquelle je l'avais réduite. » Le thermomètre indiquait dans la chaleur du front une diminution de 4 degrés; une sueur abondante et tiède couvrait le reste du corps, sans que la température de la peau fût aussi élevée qu'on le remarque généralement dans l'état inflammatoire. » Le soir du même jour, je revis la malade, que je trouvai dans les conditions les plus rassurantes le retour du pouls à son rythme normal, la continuation de la sueur, me dispensèrent de revenir à l'application de mon appareil » Le 6, à ma visite du matin, une réapparition légère de la céphalalgie fut dissipée par une dernière application de la ventouse. » Deuxième observation. Une femme âgée de 36 ans, atteinte par l'épidémie, fut reçue à l'hôpital de Saint-Dizier. Lorsque, le 21 août 1854, je vis la malade, le pouls, qui était faible, donnait 92 pulsations; les extrémités étaient froides et légèrement cyanosées, des déjections et des vomissements caractéristiques se répétaient à peu près toutes les demi-heures. Elle accusait une sensation continue d'oppression à l'épigastre accompagnée de hoquet, ainsi que de vives douleurs à la région dorsale, ce qui la mettait dans une anxiété extrême. Comme aucun moyen n'avait pu la calmer, M. Catel, médecin en chef de l'hôpital, voulut bien avoir recours à la grande ventouse, qui fut appliquée en sa présence et en celle de M. le Dr Reber, et eut lieu sur les deux clés extrémités inférieures, qui fut entourée de plusieurs boules chaudes, afin de provoquer la transpiration, ainsi que nous l'avons dit plus haut. Sous l'influence de l'entraînement mécanique du sang vers cette extrémité, la malade fut, en moins de quinze minutes, parfaitement calme et délivrée des douleurs vives qu'elle ressentait. La région dorsale, et tout son corps se couvrait de sueur.
extrémités étaient froides et légèrement cyanosées, des déjections et des vomissements caractéristiques se répétaient à peu près toutes les demi-heures. Elle accusait une sensation continue d'oppression à l'épigastre accompagnée de hoquet, ainsi que de vives douleurs à la région dorsale, ce qui la mettait dans une anxiété extrême. Comme aucun moyen n'avait pu la calmer, M. Catel, médecin en chef de l'hôpital, voulut bien avoir recours à la grande ventouse, qui fut appliquée en sa présence et en celle de M. le Dr Reber, et eut lieu sur les deux clés extrémités inférieures, qui fut entourée de plusieurs boules chaudes, afin de provoquer la transpiration, ainsi que nous l'avons dit plus haut. Sous l'influence de l'entraînement mécanique du sang vers cette extrémité, la malade fut, en moins de quinze minutes, parfaitement calme et délivrée des douleurs vives qu'elle ressentait. La région dorsale, et tout son corps se couvrait de sueur. Le 22, cette sueur générale qui persistait encore, et l'apparition des menstrues qui, la veille, avaient immédiatement suivi l'application de la ventouse, semblaient s'être substituées aux évacuations alvulaires et aux vomissements, lesquels avaient complètement cessé. La malade avait reposé durant la nuit; le pouls, à 78, avait diminué en fréquence, nous fûmes ainsi dispensés de revenir à l'emploi de la ventouse, et, depuis, la malade a marché vers la guérison. Ces deux observations sont suivies de plusieurs autres que nous ne pouvons reproduire ici. Après avoir appelé l'attention sur les circonstances qui semblent prouver, dans ces diverses guérisons, l'heureuse influence de la méthode de traitement que je pratique, l'auteur poursuit en ces termes: Sans vouloir remplacer par la dérivation hémospasique tous les moyens préconisés dans le traitement dit cholérique, je suis en mesure d'affirmer aujourd'hui que ce procédé est utile, et qu'il rendra des services réels auxquels ne saurait être attaché aucun inconvénient. Ainsi, l'emploi de ma ventouse permet d'entourer le malade d'une haute température, de lui administrer les stimulants diffusibles. Et cependant on ne sait que trop combien l'élévation de température et les stimulants produisent de congestions fatales, alors qu'ils ne sont pas contre-balancés par la dérivation efficace que
nous fûmes ainsi dispensés de revenir à l'emploi de la ventouse, et, depuis, la malade a marché vers la guérison. Ces deux observations sont suivies de plusieurs autres que nous ne pouvons reproduire ici. Après avoir appelé l'attention sur les circonstances qui semblent prouver, dans ces diverses guérisons, l'heureuse influence de la méthode de traitement que je pratique, l'auteur poursuit en ces termes: Sans vouloir remplacer par la dérivation hémospasique tous les moyens préconisés dans le traitement dit cholérique, je suis en mesure d'affirmer aujourd'hui que ce procédé est utile, et qu'il rendra des services réels auxquels ne saurait être attaché aucun inconvénient. Ainsi, l'emploi de ma ventouse permet d'entourer le malade d'une haute température, de lui administrer les stimulants diffusibles. Et cependant on ne sait que trop combien l'élévation de température et les stimulants produisent de congestions fatales, alors qu'ils ne sont pas contre-balancés par la dérivation efficace que je leur associe. J'ajoute que dans un très-grand nombre de circonstances, cette dérivation seule a relevé la circulation, ramené la chaleur et la faculté perspiratrice de la peau, et arrêté en un mot la maladie dans son développement, lorsque toutefois elle ne se présentait pas avec une gravité au-dessus de toute ressource. Qu'il me soit permis, en terminant cette lecture, de rappeler que dans l'observation quatrième de mon Mémoire de 1849, la dérivation fit cesser les crampes; et dans les observations cinquième et sixième du même Mémoire, les évacuations cessèrent de la même manière que dans les observations rapportées plus haut. Des faits et des considérations qui précèdent, se déduisent naturellement, selon moi, les conclusions suivantes: 1°. La méthode hémospasique présente des avantages qui procèdent tous des modifications qu'elle apporte à la répartition du sang. 2°. Combinée au calorifique, elle étend son action au système nerveux, qui se trouve profondément modifié; de là ces crises salutaires qui, au début d'une attaque de choléra, se caractérisent souvent par la cessation immédiate des accidents et par des sueurs critiques. 3°. Dans la période algide, elle opère la même dérivation de l'estomac et de l'intestin. Et, de plus, en attirant vers les extrémités
toute ressource. Qu'il me soit permis, en terminant cette lecture, de rappeler que dans l'observation quatrième de mon Mémoire de 1849, la dérivation fit cesser les crampes; et dans les observations cinquième et sixième du même Mémoire, les évacuations cessèrent de la même manière que dans les observations rapportées plus haut. Des faits et des considérations qui précèdent, se déduisent naturellement, selon moi, les conclusions suivantes: 1°. La méthode hémospasique présente des avantages qui procèdent tous des modifications qu'elle apporte à la répartition du sang. 2°. Combinée au calorifique, elle étend son action au système nerveux, qui se trouve profondément modifié; de là ces crises salutaires qui, au début d'une attaque de choléra, se caractérisent souvent par la cessation immédiate des accidents et par des sueurs critiques. 3°. Dans la période algide, elle opère la même dérivation de l'estomac et de l'intestin. Et, de plus, en attirant vers les extrémités une grande masse de sang, elle soulage d'autant le cœur, qui alors peut encore avoir action sur un liquide presque coagulé. 4°. Dans la période de réaction, elle dégage et le cerveau et les poumons, sans faire perdre au malade un sang qui peut lui devenir nécessaire. 5°. L'effet dérivatif est encore le même, alors que des accidents typhoïdes ont remplacé les phénomènes purement cholériques. 6°. Enfin, dans la convalescence, cette dérivation devient souvent l'unique ressource du praticien lorsqu'il s'agit de prévenir ou de combattre avec énergie et promptitude les accidents inflammatoires qui peuvent encore survenir. MÉDECINE. De l'aptitude anesthésique des sujets pour le chloroforme et du dosage de cet agent; par M. E.-A. ANCELON. (Extrait.) (Commissaires, MM. Flourens, Velpeau, Bernard.) Depuis le 10 novembre 1847, jour où Simpson fit part au monde chirurgical de l'application des propriétés anesthésiques du chloroforme antérieurement reconnues par M. Flourens, on compte, tant en Angleterre, en France, en Allemagne, en Italie, qu'en Amérique et dans l'Inde, vingt-cinq cas de mort, plus ou moins contestables, attribués à l'action toxique du chloroforme. Ce chiffre, s'il devait être admis, serait encore, il faut l'avouer, bien minime en comparaison des innombrables anesthésies expérimentées dans le cours de six
est encore le même, alors que des accidents typhoïdes ont remplacé les phénomènes purement cholériques. 6°. Enfin, dans la convalescence, cette dérivation devient souvent l'unique ressource du praticien lorsqu'il s'agit de prévenir ou de combattre avec énergie et promptitude les accidents inflammatoires qui peuvent encore survenir. MÉDECINE. De l'aptitude anesthésique des sujets pour le chloroforme et du dosage de cet agent; par M. E.-A. ANCELON. (Extrait.) (Commissaires, MM. Flourens, Velpeau, Bernard.) Depuis le 10 novembre 1847, jour où Simpson fit part au monde chirurgical de l'application des propriétés anesthésiques du chloroforme antérieurement reconnues par M. Flourens, on compte, tant en Angleterre, en France, en Allemagne, en Italie, qu'en Amérique et dans l'Inde, vingt-cinq cas de mort, plus ou moins contestables, attribués à l'action toxique du chloroforme. Ce chiffre, s'il devait être admis, serait encore, il faut l'avouer, bien minime en comparaison des innombrables anesthésies expérimentées dans le cours de six années. L'éther serait certes plus redoutable, puisque, eu égard au peu de temps où il fut mis en usage et au petit nombre d'opérations dans lesquelles il fut employé, il est comptable de cinq victimes. Cependant tous les malheurs qui lui sont imputables ont passé assez inaperçus pour que des chirurgiens préconisent cet agent, difficile à manier, au détriment du chloroforme, et les vingt-cinq décès mis sur le compte du chloroforme, après avoir éveillé la sollicitude des tribunaux, ont excité vivement l'attention des sociétés savantes. En nous reportant à l'année 1848, nous voyons le chloroforme accueilli comme un agent puissant, énergique et surtout fort redoutable; il est d'abord mis en œuvre avec une certaine prudence, et l'homme de l'art qui l'emploie reste sans cesse sous la pression d'une crainte salutaire. Mais bientôt on devient téméraire, par suite de l'habitude, de l'expérience que l'on croit avoir acquise, alors la négligence amène l'heure des déceptions. Tous les accidents, selon M. le professeur Rigaud de Strasbourg, qui possède deux faits incontestables, auraient lieu sous l'influence d'une convulsion gutturale et de l'occlusion de la glotte, produites soit par la trop grande pureté du chloroforme, soit par l'administration trop lente et à doses fractionnées du
chirurgiens préconisent cet agent, difficile à manier, au détriment du chloroforme, et les vingt-cinq décès mis sur le compte du chloroforme, après avoir éveillé la sollicitude des tribunaux, ont excité vivement l'attention des sociétés savantes. En nous reportant à l'année 1848, nous voyons le chloroforme accueilli comme un agent puissant, énergique et surtout fort redoutable; il est d'abord mis en œuvre avec une certaine prudence, et l'homme de l'art qui l'emploie reste sans cesse sous la pression d'une crainte salutaire. Mais bientôt on devient téméraire, par suite de l'habitude, de l'expérience que l'on croit avoir acquise, alors la négligence amène l'heure des déceptions. Tous les accidents, selon M. le professeur Rigaud de Strasbourg, qui possède deux faits incontestables, auraient lieu sous l'influence d'une convulsion gutturale et de l'occlusion de la glotte, produites soit par la trop grande pureté du chloroforme, soit par l'administration trop lente et à doses fractionnées du liquide anesthésique. Le professeur de Strasbourg, qui ne croit pas aux syncopes mortelles, trop réelles pourtant et bien généralement reconnues, comptant sur les chances d'une anesthésie instantanée, cherche à obtenir celle-ci en administrant, en une seule fois, des doses énormes de chloroforme; il fait ce que l'on pourrait appeler de l'anesthésie forcée, en luttant avec ses patients qui réagissent énergiquement, pendant la première minute, contre l'exubérance de vapeurs chloroformiques près de les suffoquer il obtient ainsi un collapsus immédiat et profond. Si quelque revers venait un jour renverser la théorie en vertu de laquelle il opère et mettre un terme à ses expériences, faudrait-il en accuser le médicament? Si, à part de rares exceptions, les anesthésiés succombent à une syncope spéciale dont je signalerai la cause plus bas, il est certain qu'ils peuvent courir les chances de lipothymies purement hémorragiques, sans autre danger que celui que l'on redoute dans les circonstances ordinaires. Dans trois cas où la compression artérielle, mal exercée, nous amena une perte de sang assez considérable pour provoquer une syncope sérieuse pendant le sommeil anesthésique, la position plus horizontale des patients, aidée une seule fois de l'action de vapeurs ammoniacales, a suffi pour relever la circulation. Il
l'anesthésie forcée, en luttant avec ses patients qui réagissent énergiquement, pendant la première minute, contre l'exubérance de vapeurs chloroformiques près de les suffoquer il obtient ainsi un collapsus immédiat et profond. Si quelque revers venait un jour renverser la théorie en vertu de laquelle il opère et mettre un terme à ses expériences, faudrait-il en accuser le médicament? Si, à part de rares exceptions, les anesthésiés succombent à une syncope spéciale dont je signalerai la cause plus bas, il est certain qu'ils peuvent courir les chances de lipothymies purement hémorragiques, sans autre danger que celui que l'on redoute dans les circonstances ordinaires. Dans trois cas où la compression artérielle, mal exercée, nous amena une perte de sang assez considérable pour provoquer une syncope sérieuse pendant le sommeil anesthésique, la position plus horizontale des patients, aidée une seule fois de l'action de vapeurs ammoniacales, a suffi pour relever la circulation. Il y a d'ailleurs dans l'état général des opérés quelque chose qui rassure et qui, sans que l'on puisse bien en rendre compte, différencie cette position de l'état grave des syncopes par cause anesthésique. Inutile de s'occuper du chloroforme sous le triple rapport de sa préparation pharmaceutique, des mauvaises méthodes d'inhalation employées par les opérateurs, et enfin de toutes les contre-indications admises jusqu'à ce jour tout cela a été largement, habilement, savamment traité. M'étant placé à un autre point de vue, je ne veux m'arrêter que sur ce qui peut se rapporter à l'aptitude des individus pour le chloroforme, et au dosage de ce médicament anesthésique. § I. L'anesthésie est d'autant plus rapide, d'autant plus inoffensive, que l'estomac est depuis plus longtemps en état de vacuité (voir aux Comptes rendus de l'Académie, séance du 7 janvier 1850, mon Mémoire sur la cause la plus fréquente et la moins connue des accidents déterminés par l'inhalation du chloroforme), et que l'absorption, en général, est plus active. A. Si donc l'action du chloroforme surprend l'estomac rempli de nourriture, comme cela est arrivé chez Hannah Greener (première victime), chez Mlle Stock, de Boulogne (deuxième victime), et autres, la mort survient pendant l'anesthésie, à moins que
employées par les opérateurs, et enfin de toutes les contre-indications admises jusqu'à ce jour tout cela a été largement, habilement, savamment traité. M'étant placé à un autre point de vue, je ne veux m'arrêter que sur ce qui peut se rapporter à l'aptitude des individus pour le chloroforme, et au dosage de ce médicament anesthésique. § I. L'anesthésie est d'autant plus rapide, d'autant plus inoffensive, que l'estomac est depuis plus longtemps en état de vacuité (voir aux Comptes rendus de l'Académie, séance du 7 janvier 1850, mon Mémoire sur la cause la plus fréquente et la moins connue des accidents déterminés par l'inhalation du chloroforme), et que l'absorption, en général, est plus active. A. Si donc l'action du chloroforme surprend l'estomac rempli de nourriture, comme cela est arrivé chez Hannah Greener (première victime), chez Mlle Stock, de Boulogne (deuxième victime), et autres, la mort survient pendant l'anesthésie, à moins que l'on ne parvienne à délivrer l'estomac du poids des aliments et de la tension des gaz qui l'encombrent. Durant l'état de réplétion stomacale, l'influence anesthésique, paraissant toujours difficile, presque toujours insuffisante et souvent nulle, expose à faire inhaler des doses de chloroforme incompatibles avec la vie dans ces circonstances, l'agitation, les cris, la résistance du patient, dès la première inspiration de vapeurs anesthésiques, indiquent avec certitude qu'il faut s'abstenir et remettre à un autre moment l'opération projetée; en persistant, on voit bientôt paraître les lipothymies qui précèdent et accompagnent les indigestions graves (Mémoire cité, page 6), et la mort suivre le collapsus. Sept observations, faites sur des sujets de conditions, d'âges, de sexes, de tempéraments différents, m'ont convaincu que j'eusse infailliblement perdu mes patients si, par hasard, je n'avais eu le bonheur de parvenir à les faire vomir; chez tous, l'épigastre s'était distendu, et le ventre instantanément ballonné d'une manière fort remarquable ils eussent succombé à une asphyxie semblable à celle qui tue les animaux météorisés, ou à cet état syncopal des indigestions graves, désignées jadis par le nom d'apoplexie gastrique. Je dois ajouter qu'en les entendant crier, qu'en les voyant gesticuler, se débattre, repousser l'appareil d'inhalation, je me gardai
les cris, la résistance du patient, dès la première inspiration de vapeurs anesthésiques, indiquent avec certitude qu'il faut s'abstenir et remettre à un autre moment l'opération projetée; en persistant, on voit bientôt paraître les lipothymies qui précèdent et accompagnent les indigestions graves (Mémoire cité, page 6), et la mort suivre le collapsus. Sept observations, faites sur des sujets de conditions, d'âges, de sexes, de tempéraments différents, m'ont convaincu que j'eusse infailliblement perdu mes patients si, par hasard, je n'avais eu le bonheur de parvenir à les faire vomir; chez tous, l'épigastre s'était distendu, et le ventre instantanément ballonné d'une manière fort remarquable ils eussent succombé à une asphyxie semblable à celle qui tue les animaux météorisés, ou à cet état syncopal des indigestions graves, désignées jadis par le nom d'apoplexie gastrique. Je dois ajouter qu'en les entendant crier, qu'en les voyant gesticuler, se débattre, repousser l'appareil d'inhalation, je me gardai bien de pousser plus loin l'expérience chez les derniers d'entre eux, appréhendant qu'ils ne fussent pas à jeun, comme cela était arrivé chez les premiers, quoiqu'ils m'en eussent donné l'assurance avant que je procédasse à l'opération. Les vomissements d'ailleurs obtenus dans tous les cas, par le plus heureux des hasards, justifièrent pleinement mes soupçons. B. Les sujets dont le tube digestif est en bon état, et qui sont complètement à jeun depuis douze, quinze et vingt heures, restent calmes, à la première approche de l'appareil anesthésique, et cèdent facilement, sans agitation et sans lutte, à de petites doses de chloroforme parfaitement, cependant on observe un délire tranquille, surtout chez les gens pusillanimes. C. Les tempéraments sanguins, musculaires et lymphatiques, plus que les constitutions dites bilieuses et nerveuses, les hommes plus que les femmes, les vieillards plus que les enfants, résistent aux agressions hypnotiques du chloroforme. Il est des organisations singulières, beaucoup plus communes chez les femmes que chez les hommes, pour qui l'absorption est d'une activité incroyable de tels sujets, doués de bons estomacs, ne peuvent supporter, sans beaucoup souffrir, une diète de trois à quatre heures. J'ai été appelé à en chloroformer trois pour des extractions de dents molaires.
justifièrent pleinement mes soupçons. B. Les sujets dont le tube digestif est en bon état, et qui sont complètement à jeun depuis douze, quinze et vingt heures, restent calmes, à la première approche de l'appareil anesthésique, et cèdent facilement, sans agitation et sans lutte, à de petites doses de chloroforme parfaitement, cependant on observe un délire tranquille, surtout chez les gens pusillanimes. C. Les tempéraments sanguins, musculaires et lymphatiques, plus que les constitutions dites bilieuses et nerveuses, les hommes plus que les femmes, les vieillards plus que les enfants, résistent aux agressions hypnotiques du chloroforme. Il est des organisations singulières, beaucoup plus communes chez les femmes que chez les hommes, pour qui l'absorption est d'une activité incroyable de tels sujets, doués de bons estomacs, ne peuvent supporter, sans beaucoup souffrir, une diète de trois à quatre heures. J'ai été appelé à en chloroformer trois pour des extractions de dents molaires. Le premier sujet était une jeune fille de 13 ans, Sophie W., d'un embonpoint encore médiocre, très vive, très active, déjà réglée depuis un an. Il lui fallait un repas assez copieux chaque quatre heures. Elle était à jeun depuis plus de six heures quand je lui couvris le nez, la bouche maintenue béante au moyen d'un gros liège, et le menton de la base d'un cornet confectionné avec une serviette encore pliée, et au fond duquel se trouvait une éponge mouillée de quatre gouttes de chloroforme. À peine avais-je placé l'appareil, qu'elle était devenue insensible, et que je pus lui enlever, sans qu'elle s'en aperçût, une grosse molaire; elle ne s'éveilla qu'une minute environ après l'extraction. Le second sujet est une femme, âgée de 42 ans, Mme L. petite, brune, sèche, vive, énergique, éminemment douée de ce tempérament que l'on appelle nerveux; elle supportait encore plus difficilement la diète que la jeune fille dont il vient d'être fait mention trois gouttes de chloroforme seulement la rendirent insensible en aussi peu de temps que celle-ci. Le sommeil fut profond pendant près de deux minutes, plus de temps qu'il n'en faut pour arracher plusieurs molaires. Le troisième est un collégien de