jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
tachycardie. En 1908, deuxième grossesse se terminant prématurément à 3 mois. La cause en est inconnue, mais, en tous cas, les débuts de cette grossesse n'avaient amené aucune modification du côté de l'exophtalmie. Bien réglée pendant qu'elle suit le traitement, cette femme voit revenir les dernières règles du 10 au 13 août 1908; et elle constate, depuis le début de cette grossesse, jusqu'à la fin, une diminution de l'exophtalmie. Il y a six jours, le 30 avril, à 3 h. 55 du soir, après un travail de 3 h. 45, elle accouche d'un enfant pesant 3.680 grammes, et, pendant le travail, on ne vit pas apparaître l'hypertrophie rapide aiguë signalée par certains auteurs, ni de tremblement. Elle allaite son enfant et a des suites de couches des plus normales. L'une des premières observations sur ce cas est due à Charcot. Trousseau a observé des cas dans lesquels la gestation eut de bonnes conséquences. Mais, dans les auteurs, on trouve que les choses ne se passent pas toujours ainsi, et que, quelquefois, on a observé des accidents plus graves pendant la gestation ou au moment de l'accouchement, ou pendant l'allaitement. Sans insister beaucoup sur ces divergences, il est cependant une chose qui frappe lorsqu'on sait bien lire. Presque toujours ces cas graves sont ceux qui se sont accompagnés d'accidents. Doit-on établir une relation de cause à effet, entre ces accidents et le goitre exophtalmique, ou doit-on penser à une coïncidence? Chez cette femme il semble se dégager, d'une façon très nette, que la puberté et la gestation ont amené la diminution, sinon la disparition complète de cette entité, de ce syndrome, ou d'une partie des symptômes. Dans les livres se trouvent les résumés des neuropathologistes actuels qui, sans se prononcer sur la nature même de la chose, disent : « Ce sont des phénomènes bulbaires, observés particulièrement chez des femmes présentant un terrain nerveux, et on trouve une hérédité similaire dans bien des cas. » Dans le livre de Dieulafoy, on trouve, au point de vue de l'hérédité, une observation des plus intéressantes. Il dit qu'il a constaté toute une série
qui frappe lorsqu'on sait bien lire. Presque toujours ces cas graves sont ceux qui se sont accompagnés d'accidents. Doit-on établir une relation de cause à effet, entre ces accidents et le goitre exophtalmique, ou doit-on penser à une coïncidence? Chez cette femme il semble se dégager, d'une façon très nette, que la puberté et la gestation ont amené la diminution, sinon la disparition complète de cette entité, de ce syndrome, ou d'une partie des symptômes. Dans les livres se trouvent les résumés des neuropathologistes actuels qui, sans se prononcer sur la nature même de la chose, disent : « Ce sont des phénomènes bulbaires, observés particulièrement chez des femmes présentant un terrain nerveux, et on trouve une hérédité similaire dans bien des cas. » Dans le livre de Dieulafoy, on trouve, au point de vue de l'hérédité, une observation des plus intéressantes. Il dit qu'il a constaté toute une série de cas permettant d'affirmer l'hérédité, et il cite une famille habitant dans le Soissonnais, pays où le goitre ordinairement est assez endémique, famille ayant donné trois générations fournissant des malades atteintes de goitre exophtalmique. Voici une observation des plus intéressantes, non seulement au point de vue de l'hérédité plus ou moins similaire, mais aussi à bien d'autres points de vue. Obs. — Madame X... née en 1830, mariée en 1849, toujours bien portante jusque-là, a une première grossesse qu'elle mène à terme, se terminant par un accouchement spontané, garçon vivant allaité par sa mère qui a 57 ans actuellement. Destruction des douleurs et sans rougeur des poils et duvets disgracieux. — Traitement des Rides, Vergetures, Fraîcheur du teint. — Blancheur de la peau, disparition des Taches de rousseur, Masque de la grossesse. — Toilette intime journalière. (Voir page ft%.) Produits "Satinosa", de la Maison René WINCKLER & Cie, Montreuil (Seine). '38 LA SAGE-FEMME En 1855, deuxième grossesse se terminant à 8 mois et demi par la naissance de deux filles. (On verra tout à l'heure ce qu'elles sont devenues). En 1862, les accidents se montrent, et cette femme qui présente le cortège symptomatique tout particulier, va tromper un médecin bien
moins similaire, mais aussi à bien d'autres points de vue. Obs. — Madame X... née en 1830, mariée en 1849, toujours bien portante jusque-là, a une première grossesse qu'elle mène à terme, se terminant par un accouchement spontané, garçon vivant allaité par sa mère qui a 57 ans actuellement. Destruction des douleurs et sans rougeur des poils et duvets disgracieux. — Traitement des Rides, Vergetures, Fraîcheur du teint. — Blancheur de la peau, disparition des Taches de rousseur, Masque de la grossesse. — Toilette intime journalière. (Voir page ft%.) Produits "Satinosa", de la Maison René WINCKLER & Cie, Montreuil (Seine). '38 LA SAGE-FEMME En 1855, deuxième grossesse se terminant à 8 mois et demi par la naissance de deux filles. (On verra tout à l'heure ce qu'elles sont devenues). En 1862, les accidents se montrent, et cette femme qui présente le cortège symptomatique tout particulier, va tromper un médecin bien célèbre alors et dont voici la consultation : « Madame X... offre les symptômes d'une « susceptibilité nerveuse des plus prononcées, avec une légère hypertrophie du corps thyroïde, une anémie des plus évidentes. Les battements précipités du cœur, dus en partie à ma présence, ne m'ont pas empêché de bien apprécier l'état du cœur, organe que je garantis exempt d'une hypertrophie ou autre lésion. 22 décembre 1862. » Signature. Sous l'influence du traitement, cette dame guérit et jouit d'une santé excellente jusqu'en 1906, époque à laquelle elle mourut d'accidents hépatiques. Elle avait 76 ans. La première jumelle se marie à 18 ans. Elle a quatre grossesses à terme suivies d'accouchements spontanés ; les quatre enfants nourris au sein. Ces accouchements eurent lieu en 1874, 1876, 1878, 1882. Elle a trois filles et un garçon. La troisième fille, née en 1882, est bien portante jusqu'en 1903. A ce moment, dit l'observation, apparaissent dysménorrhée, anémie et bientôt tachycardie, exophtalmie et un goitre. Pendant 18 mois, élan des plus graves, puis, sous l'influence plus ou moins prononcée d'un traitement, amélioration progressive, guérison complète, ceci alors que les règles sont redevenues normales. 2e jumelle. — Se marie à 20 ans, en 1875. Une seule
apprécier l'état du cœur, organe que je garantis exempt d'une hypertrophie ou autre lésion. 22 décembre 1862. » Signature. Sous l'influence du traitement, cette dame guérit et jouit d'une santé excellente jusqu'en 1906, époque à laquelle elle mourut d'accidents hépatiques. Elle avait 76 ans. La première jumelle se marie à 18 ans. Elle a quatre grossesses à terme suivies d'accouchements spontanés ; les quatre enfants nourris au sein. Ces accouchements eurent lieu en 1874, 1876, 1878, 1882. Elle a trois filles et un garçon. La troisième fille, née en 1882, est bien portante jusqu'en 1903. A ce moment, dit l'observation, apparaissent dysménorrhée, anémie et bientôt tachycardie, exophtalmie et un goitre. Pendant 18 mois, élan des plus graves, puis, sous l'influence plus ou moins prononcée d'un traitement, amélioration progressive, guérison complète, ceci alors que les règles sont redevenues normales. 2e jumelle. — Se marie à 20 ans, en 1875. Une seule grossesse évolue normalement se terminant à terme par la naissance d'une fille vivante qu'elle allaite et qui est, aujourd'hui, bien portante. En 1902, cette femme présente du goitre exophtalmique, tachycardie, 160 pulsations à la minute; état si grave qu'il est jugé désespéré. Guérison un an après. Actuellement, elle est bien portante, mais elle a un fibrome déterminant encore des hémorragies et des métrorrhagies. Prenons d'abord le fait brut, capital. Au point de vue de l'influence héréditaire, il y a quelque chose d'extrêmement intéressant, puisqu'il a été permis de constater le goitre exophtalmique chez la grand-mère d'abord, puis chez l'une des filles et une petite-fille. M. Pinard a pu constater, étudier plus ou moins, dix cas de goitre exophtalmique. Parmi eux, il y a six cas bien nets qu'il divise en deux catégories : Chez trois de ces femmes, qui étaient ses clientes, où tout s'était très bien passé et où il n'avait pas noté autre chose que le terrain nerveux, il vit survenir les symptômes du goitre exophtalmique alors qu'il vit survenir autre chose que l'on ne trouve pas dans les auteurs, et qui est un embonpoint exagéré avec une aménorrhée complète. Ces trois femmes vivent encore actuellement. Les symptômes
portante, mais elle a un fibrome déterminant encore des hémorragies et des métrorrhagies. Prenons d'abord le fait brut, capital. Au point de vue de l'influence héréditaire, il y a quelque chose d'extrêmement intéressant, puisqu'il a été permis de constater le goitre exophtalmique chez la grand-mère d'abord, puis chez l'une des filles et une petite-fille. M. Pinard a pu constater, étudier plus ou moins, dix cas de goitre exophtalmique. Parmi eux, il y a six cas bien nets qu'il divise en deux catégories : Chez trois de ces femmes, qui étaient ses clientes, où tout s'était très bien passé et où il n'avait pas noté autre chose que le terrain nerveux, il vit survenir les symptômes du goitre exophtalmique alors qu'il vit survenir autre chose que l'on ne trouve pas dans les auteurs, et qui est un embonpoint exagéré avec une aménorrhée complète. Ces trois femmes vivent encore actuellement. Les symptômes du goitre exophtalmique ont disparu complètement lors de la réapparition des règles. Il y a là quelque chose de tout particulier. On peut dire : mais les règles sont revenues parce que le goitre exophtalmique a disparu ! C'est une erreur. Tant que ces femmes n'ont pas été soumises à un traitement spécial, le goitre a persisté et les règles ne sont pas revenues. Dans ces cas, M. le professeur Pinard a institué le traitement qu'il recommande dans l'aménorrhée chez les femmes ayant un embonpoint excessif : C'est le régime lacté. Quant aux deux autres femmes, l'une d'elles fut réglée à 20 ans, l'autre à 21 ans, d'une façon extrêmement irrégulière. Sous l'influence d'émotions vives, on vit apparaître, chez l'une à 25 ans, chez l'autre à 27 ans, le goitre exophtalmique. Elles devinrent toutes deux mères à 30 ans, et le goitre disparut. Monsieur Pinard se demande s'il n'y a pas quelque rapport entre ce qui se passe dans ces cas et ce que l'on voit chez les femmes atteintes de mouvements choréiques à l'époque de la puberté, qui guérissent quand elles sont bien réglées, et chez qui les mouvements désordonnés reparaissent au début d'une grossesse. « Peut-être », dit-il.
un traitement spécial, le goitre a persisté et les règles ne sont pas revenues. Dans ces cas, M. le professeur Pinard a institué le traitement qu'il recommande dans l'aménorrhée chez les femmes ayant un embonpoint excessif : C'est le régime lacté. Quant aux deux autres femmes, l'une d'elles fut réglée à 20 ans, l'autre à 21 ans, d'une façon extrêmement irrégulière. Sous l'influence d'émotions vives, on vit apparaître, chez l'une à 25 ans, chez l'autre à 27 ans, le goitre exophtalmique. Elles devinrent toutes deux mères à 30 ans, et le goitre disparut. Monsieur Pinard se demande s'il n'y a pas quelque rapport entre ce qui se passe dans ces cas et ce que l'on voit chez les femmes atteintes de mouvements choréiques à l'époque de la puberté, qui guérissent quand elles sont bien réglées, et chez qui les mouvements désordonnés reparaissent au début d'une grossesse. « Peut-être », dit-il. mais il n'insiste pas. Il lui semble que ce qu'il vient de dire permet de détruire l'impression désolante que l'on pourrait avoir à la lecture de certains chapitres consacrés au goitre exophtalmique, dans lesquels on voit un pronostic absolument sombre, formulé par les auteurs. M. Pinard n'a jamais vu une femme mourir de goitre exophtalmique, mais il ne dit pas qu'il n'en meurt pas. Dans tous les cas, cela suffit, et l'on aura une conviction bien nette quand on aura lu les articles consacrés au goitre exophtalmique, — particulièrement le livre de Dieulafoy, — et ce que donne le traitement médical et chirurgical. Cela démontre que le traitement chirurgical doit être appliqué expérimentalement, mais il est certain qu'on voit des femmes guérir lorsqu'on peut, chez elles, établir le rythme harmonieux de reproduction. (Notes recueillies par Mme Lind Rogert sage-femme.) PEDERIATRIE La constipation chez les enfants du premier âge ; ses causes ; son traitement. Par E. LESNIE, médecin des Hôpitaux. Un nourrisson normal a tous les jours deux à quatre selles dans les deux premiers mois; deux ou trois dans les quatre ou cinq mois qui suivent ; une ou deux plus tard ; mais à ces règles générales il
femme mourir de goitre exophtalmique, mais il ne dit pas qu'il n'en meurt pas. Dans tous les cas, cela suffit, et l'on aura une conviction bien nette quand on aura lu les articles consacrés au goitre exophtalmique, — particulièrement le livre de Dieulafoy, — et ce que donne le traitement médical et chirurgical. Cela démontre que le traitement chirurgical doit être appliqué expérimentalement, mais il est certain qu'on voit des femmes guérir lorsqu'on peut, chez elles, établir le rythme harmonieux de reproduction. (Notes recueillies par Mme Lind Rogert sage-femme.) PEDERIATRIE La constipation chez les enfants du premier âge ; ses causes ; son traitement. Par E. LESNIE, médecin des Hôpitaux. Un nourrisson normal a tous les jours deux à quatre selles dans les deux premiers mois; deux ou trois dans les quatre ou cinq mois qui suivent ; une ou deux plus tard ; mais à ces règles générales il existe des exceptions, et des enfants bien portants peuvent n'avoir qu'une selle dans les vingt-quatre heures. Les matières fécales du nouveau-né sont molles et de couleur jaune d'or, ressemblant à des oeufs brouillés s'il est au sein, plus pâles et plus épaisses s'il est au biberon. Quand apparaît la constipation, les déjections ne se produisent qu'une fois dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures et, par suite de leur séjour prolongé dans l'intestin, elle deviennent plus sèches, plus pailleuses ou plus dures, ressemblant à du mastic ou à de petites billes. L — Causes. — La constipation est dite méconiale lorsque l'enfant n'expulse pas de méconium pendant les deux ou trois premiers jours, soit à cause de la consistance poisseuse du méconium qui ne se détache pas de l'intestin, soit par paresse intestinale en l'absence de ball alimentaire; c'est alors plutôt de la fausse constipation par alimentation insuffisante, qu'il s'agisse de débiles qui ne peuvent téter ou qu'il y ait, absence de colostrum. Si la rétention méconiale persiste malgré les moyens que nous indiquerons plus loin, il faudra songer aux malformations du tube digestif, telles les malformations de l'oesophage, la sténose pylorique, les rétrécissements congénitaux de l'intestin, l'imperforation anale, l'invagination intestinale,
les déjections ne se produisent qu'une fois dans les vingt-quatre ou quarante-huit heures et, par suite de leur séjour prolongé dans l'intestin, elle deviennent plus sèches, plus pailleuses ou plus dures, ressemblant à du mastic ou à de petites billes. L — Causes. — La constipation est dite méconiale lorsque l'enfant n'expulse pas de méconium pendant les deux ou trois premiers jours, soit à cause de la consistance poisseuse du méconium qui ne se détache pas de l'intestin, soit par paresse intestinale en l'absence de ball alimentaire; c'est alors plutôt de la fausse constipation par alimentation insuffisante, qu'il s'agisse de débiles qui ne peuvent téter ou qu'il y ait, absence de colostrum. Si la rétention méconiale persiste malgré les moyens que nous indiquerons plus loin, il faudra songer aux malformations du tube digestif, telles les malformations de l'oesophage, la sténose pylorique, les rétrécissements congénitaux de l'intestin, l'imperforation anale, l'invagination intestinale, le volvulus, l'étranglement herniaire qui peuvent apparaître chez le nourrisson encore très jeune ont des symptômes bruyants qui exigent une intervention immédiate. Il est encore quelques causes peu fréquentes à mentionner : par défaut de péristaltisme intestinal, la constipation peut être habituelle et opiniâtre chez les hydrocéphales, les arriérés, les idiots, les enfants atteints de tumeur cérébrale, les myxoédémateux : elle relève aussi du même processus dans les méningites. Beaucoup de maladies fébriles du nourrisson sont accompagnées de constipation fugace dépendant d'une paralysie ou d'un spasme transitoire de l'intestin. Mais c'est dans le mode et la nature de l'alimentation que réside, en général, la cause de la constipation chez le nourrisson; il y est prédisposé par la longueur relative et les flexuosités du gros intestin dont les coudes sont le siège habituel de l'embarras stercoral avec dilatations secondaires en amont; il est vrai que ces conditions anatomiques ne suffisent pas à elles seules pour constituer ce symptôme, à part le type rare de constipation congénitale. CONSTIPATION D'ORIGINE ALIMENTAIRE. — a) L'enfant est au sein. — Si la constipation coexiste avec un mauvais état général (poids insuffisant ou amaigrissement), il s'agit de fausse constipation par alimentation insuffisante qui peut dépendre: Soit
idiots, les enfants atteints de tumeur cérébrale, les myxoédémateux : elle relève aussi du même processus dans les méningites. Beaucoup de maladies fébriles du nourrisson sont accompagnées de constipation fugace dépendant d'une paralysie ou d'un spasme transitoire de l'intestin. Mais c'est dans le mode et la nature de l'alimentation que réside, en général, la cause de la constipation chez le nourrisson; il y est prédisposé par la longueur relative et les flexuosités du gros intestin dont les coudes sont le siège habituel de l'embarras stercoral avec dilatations secondaires en amont; il est vrai que ces conditions anatomiques ne suffisent pas à elles seules pour constituer ce symptôme, à part le type rare de constipation congénitale. CONSTIPATION D'ORIGINE ALIMENTAIRE. — a) L'enfant est au sein. — Si la constipation coexiste avec un mauvais état général (poids insuffisant ou amaigrissement), il s'agit de fausse constipation par alimentation insuffisante qui peut dépendre: Soit de l'enfant: obstacle à la succion par bec de lièvre, brièveté du filet, coryza chronique des syphilitiques héréditaires, ou succion difficile par débilité générale chez les prématurés; Soit de la nourrice: malformation du mamelon, quantité de lait trop faible, ou lait trop aqueux. Si la constipation, comme c'est le cas habituel, apparaît chez des enfants bien portants, souvent même trop gros et qui ne sont pas constipés de naissance, elle dépend de la qualité du lait ou de la méthode d'allaitement; en surveillant la nourrice, on apprendra que son alimentation est trop azotée, qu'elle boit en quantité immodérée du vin ou prend de l'alcool, qu'elle est elle-même constipée, qu'elle absorbe parfois des médicaments opiacés; ou bien elle est trop âgée, ou encore son lait est trop ancien; l'analyse peut alors y révéler trop de beurre ou de caséine. Mais plus souvent encore, c'est la méthode d'allaitement qui est défectueuse: les tétées sont trop fréquentes, durent trop longtemps et sont données à intervalles irréguliers; chaque fois que l'enfant pleure, on le met au sein: peu à peu apparaissent: la langue saburrale, le hoquet, les régurgitations et parfois les vomissements tardifs; l'estomac se dilate, le ventre se ballonne; l'enfant crie après les
habituel, apparaît chez des enfants bien portants, souvent même trop gros et qui ne sont pas constipés de naissance, elle dépend de la qualité du lait ou de la méthode d'allaitement; en surveillant la nourrice, on apprendra que son alimentation est trop azotée, qu'elle boit en quantité immodérée du vin ou prend de l'alcool, qu'elle est elle-même constipée, qu'elle absorbe parfois des médicaments opiacés; ou bien elle est trop âgée, ou encore son lait est trop ancien; l'analyse peut alors y révéler trop de beurre ou de caséine. Mais plus souvent encore, c'est la méthode d'allaitement qui est défectueuse: les tétées sont trop fréquentes, durent trop longtemps et sont données à intervalles irréguliers; chaque fois que l'enfant pleure, on le met au sein: peu à peu apparaissent: la langue saburrale, le hoquet, les régurgitations et parfois les vomissements tardifs; l'estomac se dilate, le ventre se ballonne; l'enfant crie après les tétées et a des réveils brusques et bruyants, dus aux terreurs nocturnes communes chez les dyspeptiques. L'enchaînement des troubles de l'appareil digestif est le suivant: dilatation d'estomac par suralimentation et secondairement hypochlorhydrie; de ce fait la sécrétion intestinale (secretine et entérokinase) s'en trouve amoindrie et par suite la sécrétion pancréatique en partie sous sa dépendance. (Travaux de Paulow et de Delezenne). La diminution de ces sécrétions provoque un ralentissement des mouvements péristaltiques intestinaux et permet aux produits de fermentation d'une digestion inachevée de distendre l'intestin d'autant plus facilement que ses parois présentent bientôt des troubles de nutrition. La constipation est donc la conséquence de facteurs multiples et avec elle, si elle persiste, apparaissent les symptômes de l'auto-intoxication digestive: hypertrophie du foie, toxidermie (eczéma et strophulus) qui ne sont que les préludes d'accidents plus graves d'infection gastro-intestinale. Il est rare cependant que chez l'enfant au sein les choses aillent si loin. b) Allaitement artificiel et allaitement mixte. — La constipation est ici bien plus fréquente et plus fréquents aussi sont les accidents d'auto-intoxication que nous venons de signaler. À l'origine on trouve presque toujours la même absence de méthode, mais, de plus, on peut incriminer la nature même de l'aliment ingéré.
en partie sous sa dépendance. (Travaux de Paulow et de Delezenne). La diminution de ces sécrétions provoque un ralentissement des mouvements péristaltiques intestinaux et permet aux produits de fermentation d'une digestion inachevée de distendre l'intestin d'autant plus facilement que ses parois présentent bientôt des troubles de nutrition. La constipation est donc la conséquence de facteurs multiples et avec elle, si elle persiste, apparaissent les symptômes de l'auto-intoxication digestive: hypertrophie du foie, toxidermie (eczéma et strophulus) qui ne sont que les préludes d'accidents plus graves d'infection gastro-intestinale. Il est rare cependant que chez l'enfant au sein les choses aillent si loin. b) Allaitement artificiel et allaitement mixte. — La constipation est ici bien plus fréquente et plus fréquents aussi sont les accidents d'auto-intoxication que nous venons de signaler. À l'origine on trouve presque toujours la même absence de méthode, mais, de plus, on peut incriminer la nature même de l'aliment ingéré. En effet, le lait de vache habituellement employé dans l'allaitement artificiel est d'une digestion plus difficile et plus lente que le lait de femme, car il est pauvre en sucre et trop riche en sels; la caséine qu'il contient forme de gros coagulats et par conséquent de gros déchets digestifs, et cela d'autant plus que l'ébullition augmente sa densité. Les coupages avec de l'eau ou des décoctions diverses le rendant moins nutritif, obligent à l'ingestion d'une plus grande quantité de liquide et favorisent la dilatation d'estomac. Pour parer à cet inconvénient, on a fabriqué des laits décaséinés, centrifugés, humanisés qui seraient plus assimilables; le lait Backhaus, en particulier, donne de beaux résultats. Le lait stérilisé et surtout les laits stérilisés industriellement sont différemment appréciés: très digestibles pour les uns, ils sont pour d'autres plus lourds, soit qu'ils renferment trop de beurre et de caséine, soit qu'ils aient perdu par le surchauffage les ferments diastasiques qui existent dans le lait et favorisent sa digestibilité. Un fait certain, c'est que, même donné suivant une méthode rigoureuse, le lait stérilisé industriellement constipe sans que, il est vrai, cette constipation conduise à l'auto-intoxication digestive et à l'entérite, pourvu qu'il n'y ait pas suralimentation. Ce