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délirantes, ou simplement pour lui donner de multiples conseils. Nous pensons que, si la psychothérapie peut être extrêmement utile, elle doit rester prudente et modeste. Il faut surtout éviter de donner l'impression au malade qu'on cherche à agir sur son psychisme. Car, c'est une véritable loi de toute personnalité humaine, de rester en garde contre les influences extérieures. C'est ce qui explique l'échec final, après parfois des succès initiaux, des méthodes de propagande. Tôt ou tard elles finissent par déclencher des réactions de défense d'autant plus vigoureuses qu'elles ont essayé de forcer l'esprit. Cette défiance vis-à-vis des influences extérieures, est encore plus marquée chez les malades mentaux que chez les sujets bien portants. Dès que la personnalité prend conscience d'un certain affaiblissement, elle prend un caractère extrêmement xénophobe, pouvant aboutir plus ou moins rapidement à des hostilités violentes, et à des délires d'influence avec réactions et exaspérations extrêmes. C'est pourquoi, nous avons insisté à plusieurs reprises sur les dangers de certaines méthodes de suggestion, et de l'hypnose. La thérapeutique persuasive ne donne vraiment de résultats éclatants que dans les accidents pithiatiques, c'est-à-dire dans des conditions fort rares. Même en pareil cas, d'autres facteurs entrent en jeu. C'est ainsi que nous avons vu que certaines méthodes médicamenteuses comme le scopochloralose agissent surtout par une action sédative neuro-végétative, et cardio-vasculaire. Nous nous sommes élevés contre la conception de M. Pascal Brotteaux visant à revenir aux méthodes d'hypnose sous la forme d'hypnose médicamenteuse. Si le scopochloralose permet, comme nous y avons insisté, de guérir certains accidents pithiatiques, c'est en calmant l'érethisme vasculaire et la tachycardie, plutôt qu'en forçant le psychisme par des manœuvres suggestives. De même, nous avons souligné les inconvénients des méthodes de sommeil et de narcose. Nous avions étudié ces méthodes dès 1928 avec le Professeur Claude et vu précisément l'action révélatrice du somnifère à petite dose sur les complexes psychologiques, à haute dose dans la production momentanée de signes organiques transitoires allant des automatismes moteurs jusqu'aux signes pyramidaux et d'automatisme médullaire. Des faits du même ordre, ont été rapportés depuis lors par les auteurs des méthodes de choc, par l'insuline
avons vu que certaines méthodes médicamenteuses comme le scopochloralose agissent surtout par une action sédative neuro-végétative, et cardio-vasculaire. Nous nous sommes élevés contre la conception de M. Pascal Brotteaux visant à revenir aux méthodes d'hypnose sous la forme d'hypnose médicamenteuse. Si le scopochloralose permet, comme nous y avons insisté, de guérir certains accidents pithiatiques, c'est en calmant l'érethisme vasculaire et la tachycardie, plutôt qu'en forçant le psychisme par des manœuvres suggestives. De même, nous avons souligné les inconvénients des méthodes de sommeil et de narcose. Nous avions étudié ces méthodes dès 1928 avec le Professeur Claude et vu précisément l'action révélatrice du somnifère à petite dose sur les complexes psychologiques, à haute dose dans la production momentanée de signes organiques transitoires allant des automatismes moteurs jusqu'aux signes pyramidaux et d'automatisme médullaire. Des faits du même ordre, ont été rapportés depuis lors par les auteurs des méthodes de choc, par l'insuline ou le cardiazol. De nombreux auteurs ont tiré parti de ces constatations pour préconiser, à la faveur de l'obnubilation de la narcose, de se livrer à une psychothérapie active pour forcer les résistances du malade. Nous avons insisté sur les inconvénients de ces méthodes au cours d'une discussion à la Société médico-psychologique sur la méthode de Sakel. En conclusion, nous estimons que les méthodes de force sont en général, et à part des cas exceptionnels, peu recommandables en matière de troubles psychiques. Il en est de même d'ailleurs dans l'ordre biologique. Si dans certains cas un choc survenu juste à propos a pu terminer brusquement un conflit psychologique ou biologique déjà en voie de résolution, il ne faudrait pas arguer de tels faits pour préconiser un interventionnisme aveugle, brutal et systématique provoquant à tout propos des secousses, sans investigations préalables et sans avoir essayé de comprendre et de dénouer par les voies normales de la nature des processus complexes qu'on ne peut, dans la plupart des cas, trancher d'un seul coup. Nous venons d'envisager quelques problèmes concernant la thérapeutique, et nous avons montré que l'on devait, en pareil cas, savoir concilier l'esprit thérapeutique avec le respect de la personnalité morale
Société médico-psychologique sur la méthode de Sakel. En conclusion, nous estimons que les méthodes de force sont en général, et à part des cas exceptionnels, peu recommandables en matière de troubles psychiques. Il en est de même d'ailleurs dans l'ordre biologique. Si dans certains cas un choc survenu juste à propos a pu terminer brusquement un conflit psychologique ou biologique déjà en voie de résolution, il ne faudrait pas arguer de tels faits pour préconiser un interventionnisme aveugle, brutal et systématique provoquant à tout propos des secousses, sans investigations préalables et sans avoir essayé de comprendre et de dénouer par les voies normales de la nature des processus complexes qu'on ne peut, dans la plupart des cas, trancher d'un seul coup. Nous venons d'envisager quelques problèmes concernant la thérapeutique, et nous avons montré que l'on devait, en pareil cas, savoir concilier l'esprit thérapeutique avec le respect de la personnalité morale du malade. Des considérations analogues s'appliquent à l'enseignement de la Psychiatrie. On sait les polémiques soulevées par les débuts de l'enseignement et des cours à Sainte-Anne, polémiques racontées dans un intéressant travail historique par le Docteur Filassier. À ce point de vue, tout en accordant les meilleurs moyens pour favoriser l'enseignement de la Psychiatrie, il faut prendre toutes les précautions pour assurer le respect du malade, et pour éviter de le blesser. Il est capital d'astreindre les élèves et le personnel infirmier aux plus grandes précautions à ce sujet. Il faut ne jamais laisser passer l'occasion de leur montrer la grave faute que constitue le fait de rire ou de se moquer d'un malade, de le regarder comme un objet de curiosité, de l'humilier, de l'exciter ou de l'exaspérer. Cet enseignement moral doit être à la base de la Psychiatrie. Il doit régner dans les services une atmosphère de respect sacré de la personne humaine, qui élève d'ailleurs ceux qui savent s'y soumettre. On a cru parfois pouvoir opposer ces règles morales aux recherches scientifiques. Certains esprits semblent croire que ces restrictions, ces précautions imposées aux observateurs dans leurs investigations pourraient limiter l'expansion des recherches biologiques et des essais thérapeutiques.
l'enseignement de la Psychiatrie, il faut prendre toutes les précautions pour assurer le respect du malade, et pour éviter de le blesser. Il est capital d'astreindre les élèves et le personnel infirmier aux plus grandes précautions à ce sujet. Il faut ne jamais laisser passer l'occasion de leur montrer la grave faute que constitue le fait de rire ou de se moquer d'un malade, de le regarder comme un objet de curiosité, de l'humilier, de l'exciter ou de l'exaspérer. Cet enseignement moral doit être à la base de la Psychiatrie. Il doit régner dans les services une atmosphère de respect sacré de la personne humaine, qui élève d'ailleurs ceux qui savent s'y soumettre. On a cru parfois pouvoir opposer ces règles morales aux recherches scientifiques. Certains esprits semblent croire que ces restrictions, ces précautions imposées aux observateurs dans leurs investigations pourraient limiter l'expansion des recherches biologiques et des essais thérapeutiques. Nous croyons que c'est là une profonde erreur. Non seulement des précautions d'humanité n'ont jamais gêné des investigations scientifiques, mais encore elles les favorisent. Le médecin qui prend l'habitude de s'astreindre à aimer et à respecter le malade, qui est capable de s'imposer des règles et des limites, gagne en valeur spirituelle, et cette valeur retentira aussi sur le résultat de ses recherches purement scientifiques. Car le succès de celles-ci ne dépend pas seulement des moyens matériels ou de l'intelligence proprement dite, mais de la conscience, de l'abnégation dans la recherche de la vérité, du caractère désintéressé de l'effort, des buts élevés poursuivis. Ainsi, les résultats de recherches en apparence purement techniques sont conditionnés aussi par des facteurs moraux. Nous venons donc de voir, d'une part l'intérêt de la meilleure compréhension psychologique du malade, d'autre part la persistance, même au cours de psychoses graves ou d'états démentiels, d'une certaine conscience morale qui peut laisser à l'aliéné le plus atteint sa dignité de personne humaine. En ce qui concerne la compréhension psychologique du malade, il faut certes rendre justice aux immenses progrès accomplis dans la psychologie affective à la suite de l'œuvre de Freud et de Bleuler, qui a ouvert des
valeur spirituelle, et cette valeur retentira aussi sur le résultat de ses recherches purement scientifiques. Car le succès de celles-ci ne dépend pas seulement des moyens matériels ou de l'intelligence proprement dite, mais de la conscience, de l'abnégation dans la recherche de la vérité, du caractère désintéressé de l'effort, des buts élevés poursuivis. Ainsi, les résultats de recherches en apparence purement techniques sont conditionnés aussi par des facteurs moraux. Nous venons donc de voir, d'une part l'intérêt de la meilleure compréhension psychologique du malade, d'autre part la persistance, même au cours de psychoses graves ou d'états démentiels, d'une certaine conscience morale qui peut laisser à l'aliéné le plus atteint sa dignité de personne humaine. En ce qui concerne la compréhension psychologique du malade, il faut certes rendre justice aux immenses progrès accomplis dans la psychologie affective à la suite de l'œuvre de Freud et de Bleuler, qui a ouvert des horizons d'une puissante originalité sur les tendances inconscientes, la signification symbolique de certains troubles psychiques, le rôle des complexes affectifs, la pathologie des instincts, etc. Ces découvertes si remarquables ont permis de beaucoup mieux comprendre le langage en apparence hermétique de certaines névroses et psychoses. En outre ces progrès ont eu pour conséquence d'ouvrir nos yeux, et de nous rendre plus réceptifs à sympathiser avec la personnalité du malade. Toutefois, il faut se méfier, en ce qui concerne les malades mentaux, de certains dangers provoqués par les méthodes d'investigation psychologique systématique. Des techniques trop pénétrantes sont parfois néfastes, et bien souvent des renseignements beaucoup plus précieux nous sont donnés par la confrontation de l'observation minutieuse, des déclarations spontanées du malade aux diverses phases de l'affection, des renseignements de la famille, etc. En pareil cas la meilleure méthode est bien souvent d'attendre patiemment et avec un esprit largement ouvert les manifestations spontanées qui ont beaucoup plus de valeur que les faits psychologiques arrachés par des explorations trop méthodiques. A ce point de vue, la psychanalyse se rapproche trop dans ses méthodes d'une technique systématique, et elle cherche trop à rappeler la rigueur des sciences biologiques ou naturelles. En matière de psychologie,
eu pour conséquence d'ouvrir nos yeux, et de nous rendre plus réceptifs à sympathiser avec la personnalité du malade. Toutefois, il faut se méfier, en ce qui concerne les malades mentaux, de certains dangers provoqués par les méthodes d'investigation psychologique systématique. Des techniques trop pénétrantes sont parfois néfastes, et bien souvent des renseignements beaucoup plus précieux nous sont donnés par la confrontation de l'observation minutieuse, des déclarations spontanées du malade aux diverses phases de l'affection, des renseignements de la famille, etc. En pareil cas la meilleure méthode est bien souvent d'attendre patiemment et avec un esprit largement ouvert les manifestations spontanées qui ont beaucoup plus de valeur que les faits psychologiques arrachés par des explorations trop méthodiques. A ce point de vue, la psychanalyse se rapproche trop dans ses méthodes d'une technique systématique, et elle cherche trop à rappeler la rigueur des sciences biologiques ou naturelles. En matière de psychologie, plus encore que dans toute autre science, il faut bien se garder de forcer la nature, ni de la pénétrer de façon trop indiscrète. Il vaut mieux simplement et modestement se mettre en sympathie et parfois elle vous livrera d'autant mieux ses secrets qu'on reste plus discret, et plus réservé. Un autre écueil des méthodes dites psychogéniques a été de prétendre trouver les causes complètes et exclusives des maladies mentales, et de former une véritable science se suffisant à elle-même. Nous ne saurions trop nous élever contre cette prétention qui n'aboutirait qu'à fausser la psychiatrie. En effet, si précieuses que soient les données psychologiques pour la meilleure compréhension du malade, elles ne peuvent à elles seules donner toutes les clefs de la maladie. Elles ne représentent que des renseignements partiels utiles surtout pour comprendre le contenu de la psychose, mais insuffisants pour en saisir tous les facteurs étiologiques. Que l'on reprenne les exemples que nous avons cités plus haut, et l'on verra que les divers complexes psychologiques que nous avons analysés se sont manifestés à la suite de pertubations somatiques : infection colibacillaire, sinusite grave, intoxication alimentaire et insuffisance hépatique. L'examen minutieux et le traitement hygiénique et médicamenteux de ces
Un autre écueil des méthodes dites psychogéniques a été de prétendre trouver les causes complètes et exclusives des maladies mentales, et de former une véritable science se suffisant à elle-même. Nous ne saurions trop nous élever contre cette prétention qui n'aboutirait qu'à fausser la psychiatrie. En effet, si précieuses que soient les données psychologiques pour la meilleure compréhension du malade, elles ne peuvent à elles seules donner toutes les clefs de la maladie. Elles ne représentent que des renseignements partiels utiles surtout pour comprendre le contenu de la psychose, mais insuffisants pour en saisir tous les facteurs étiologiques. Que l'on reprenne les exemples que nous avons cités plus haut, et l'on verra que les divers complexes psychologiques que nous avons analysés se sont manifestés à la suite de pertubations somatiques : infection colibacillaire, sinusite grave, intoxication alimentaire et insuffisance hépatique. L'examen minutieux et le traitement hygiénique et médicamenteux de ces diverses causes physiques a joué un rôle capital dans l'amélioration et le rétablissement de ceux de nos malades qui ont guéri. Ajoutons enfin que l'analyse psychologique trop poussée peut être dangereuse pour le malade. Il est souvent très mauvais, comme nous l'avons vu faire parfois par quelques psychogénistes excessifs, de remuer tous ces conflits et d'attirer l'attention du malade sur des problèmes psychologiques vrais ou faux, car il faut toujours se défier au cours des investigations systématiques, d'interprétations parfois artificielles. En fait ce qui est vraiment utile au malade c'est la confiance, la sympathie, et surtout cette compréhension large, indulgente, qui ne cherche pas à corriger brutalement les erreurs, et qui, suivant l'expression de Pinel, évite « toute parole qui sente le reproche ». On revient ainsi au problème de l'attitude morale, plus importante, nous semble-t-il, que les efforts de l'analyse psychologique. Une bonne attitude morale, non seulement augmentera considérablement les chances de guérison, mais encore, par la mise en confiance du malade, ouvrira soudain des éclaircissements psychologiques considérables qui s'offriront en quelque sorte par surcroît au médecin qui aura mérité de les recevoir. Enfin une bonne connaissance de l'expérience morale est extrêmement précieuse dans la conduite à adopter vis-à-vis
remuer tous ces conflits et d'attirer l'attention du malade sur des problèmes psychologiques vrais ou faux, car il faut toujours se défier au cours des investigations systématiques, d'interprétations parfois artificielles. En fait ce qui est vraiment utile au malade c'est la confiance, la sympathie, et surtout cette compréhension large, indulgente, qui ne cherche pas à corriger brutalement les erreurs, et qui, suivant l'expression de Pinel, évite « toute parole qui sente le reproche ». On revient ainsi au problème de l'attitude morale, plus importante, nous semble-t-il, que les efforts de l'analyse psychologique. Une bonne attitude morale, non seulement augmentera considérablement les chances de guérison, mais encore, par la mise en confiance du malade, ouvrira soudain des éclaircissements psychologiques considérables qui s'offriront en quelque sorte par surcroît au médecin qui aura mérité de les recevoir. Enfin une bonne connaissance de l'expérience morale est extrêmement précieuse dans la conduite à adopter vis-à-vis des malades : dans ce domaine l'analyse psychologique ne suffit pas, elle reste toujours un moyen de connaissance, et non une règle d'action. Pour savoir comment agir, il ne suffit pas de se livrer à des analyses qui, si elles sont trop poussées, risquent d'être dissolvantes, il faut surtout avoir fait de nombreux essais dans l'action même, en observant bien les réactions et les résultats de telle ou telle attitude dans tel ou tel cas particulier. C'est là une véritable science très difficile, voisine certes de la psychologie mais un peu différente cependant, c'est la science morale. Nous avons vu quelques principes qui s'en dégagent en ce qui concerne la marche d'un service d'aliénés : D'une part, garder le respect de la personnalité humaine, chercher la confiance, la sympathie, posséder au plus haut point le culte de la justice, même chez des malades en apparence inconscients. D'autre part, il faut que la bonté soit associée à une certaine fermeté. Rien n'est plus mauvais qu'une attitude de faiblesse, favorisant le chantage. Si l'on cède à des tentatives injustifiées, à des menaces, ou même simplement si l'on donne aux malades l'impression qu'ils peuvent réclamer sans contrepartie, qu'ils sont déliés du devoir de
fait de nombreux essais dans l'action même, en observant bien les réactions et les résultats de telle ou telle attitude dans tel ou tel cas particulier. C'est là une véritable science très difficile, voisine certes de la psychologie mais un peu différente cependant, c'est la science morale. Nous avons vu quelques principes qui s'en dégagent en ce qui concerne la marche d'un service d'aliénés : D'une part, garder le respect de la personnalité humaine, chercher la confiance, la sympathie, posséder au plus haut point le culte de la justice, même chez des malades en apparence inconscients. D'autre part, il faut que la bonté soit associée à une certaine fermeté. Rien n'est plus mauvais qu'une attitude de faiblesse, favorisant le chantage. Si l'on cède à des tentatives injustifiées, à des menaces, ou même simplement si l'on donne aux malades l'impression qu'ils peuvent réclamer sans contrepartie, qu'ils sont déliés du devoir de faire un effort méritoire, s'ils ne sentent aucun frein, aucune crainte dans leurs dérogations, très vite le service versera dans le désordre et l'anarchie. Il faut que, dans une atmosphère de bonté et de justice, règne le respect de la loi égale pour tous, humaine, sachant tenir compte des besoins et de l'état individuel, mais qui reste la loi. Si on abandonne ces principes, et si on prend une attitude « sans foi ni loi », des résultats désastreux ne tardent pas à se manifester. La faiblesse initiale encourage bientôt les pires abus, ce qui amène ensuite des réactions d'oppression et d'arbitraire. C'est ainsi que l'absence de loi morale et la véulerie conduisent rapidement aux méthodes de force. Les données que nous venons de rappeler ont donc un intérêt pratique évident. Elles ont aussi une portée philosophique. Elles nous montrent, en effet, la persistance, même dans les pires déchéances apparentes, de ce principe spirituel qui incarne la dignité de la personne humaine, principe qui d'ailleurs n'apparaît qu'à ceux qui savent ouvrir les yeux pour le voir, car, suivant la vieille notion biblique, la « science du spirituel est la science du caché ». H. BARUK Il est souvent néfaste de
et de l'état individuel, mais qui reste la loi. Si on abandonne ces principes, et si on prend une attitude « sans foi ni loi », des résultats désastreux ne tardent pas à se manifester. La faiblesse initiale encourage bientôt les pires abus, ce qui amène ensuite des réactions d'oppression et d'arbitraire. C'est ainsi que l'absence de loi morale et la véulerie conduisent rapidement aux méthodes de force. Les données que nous venons de rappeler ont donc un intérêt pratique évident. Elles ont aussi une portée philosophique. Elles nous montrent, en effet, la persistance, même dans les pires déchéances apparentes, de ce principe spirituel qui incarne la dignité de la personne humaine, principe qui d'ailleurs n'apparaît qu'à ceux qui savent ouvrir les yeux pour le voir, car, suivant la vieille notion biblique, la « science du spirituel est la science du caché ». H. BARUK Il est souvent néfaste de trop interroger les malades, et de les fatiguer par des questions. Il y a des malades qu'il faut savoir laisser en repos. Discussion M. CÉNAC. En écoutant le conférencier, mon esprit se portait invinciblement vers l'image exemplaire de notre Maître regretté, le Dr Trénel. Les paroles qu'a prononcées M. Baruk ne peuvent manquer de provoquer dans la conscience de tout médecin un sentiment de vive approbation. Cependant, en préconisant l'indulgence on ne saurait sans risques recommander la faiblesse à l'égard des psychopathes. Il importe que le psychiatre sache à l'occasion faire preuve d'autorité et de fermeté. La vigilance ne peut manquer de s'associer au sentiment de lourdes responsabilités qui pèsent sur le médecin aliéniste. Notre rôle est pour ainsi dire double : de charité, et de protection. Mais il est certain que l'on a souvent avantage pour résoudre les petits problèmes pratiques, que posent les conduites parfois extravagantes des malades, qu'il y a avantage à leur concéder plus d'esprit, d'intelligence, de raisonnement que l'on ne serait tenté de le faire par une vue trop superficielle des choses. Cela permet de pouvoir utiliser ces ressorts psychiques qui ne sont parfois abolis qu'en apparence. M. MINKOWSKI. J'ai trouvé dans les accents parfois