jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
un même estomac, ce qui cadre bien avec ce que nous savons de l'activité physiologique de l'organe et de l'apparition successive dans le sens crânio-caudal de sillons de contraction qui se dessinent d'autant plus bas que la digestion s'avance. Ces sillons ne se produisent pas à un endroit défini, mais dans une zone plus ou moins étendue, ce qui explique leur situation différente et par conséquent les variations considérables de dimension d'une même partie d'un estomac à un autre. On comprend qu'ils se produisent au point où les fibres musculaires changent d'épaisseur, par exemple dans la zone d'union du fundus et du corps (incisura major) dans la zone d'union du vestibule et du canal pylorique (sillon prépylorique). Il est probable que toutes les tuniques musculaires de l'estomac concourent à la formation d'un sillon. C'est tout d'abord les fibres circulaires dont l'action n'a besoin d'aucune explication ensuite les fibres longitudinales de la grande courbure disposées en tonique de la grande courbure et lânie du pylore ces fibres, analogues aux bandelettes coliques, produiraient en se contractant des sillons séparés par des bosselures, tout comme au niveau du côlon enfin les fibres profondes, obliques, en sautoir, sont capables de jouer un rôle; solidement amarrées au niveau de l'incisure cardiaque, leurs deux extrémités se perdent au niveau de la couche circulaire, et l'on conçoit aisément comment leur contraction produira un sillon circulaire. Il est d'autres faits anatomiques qui militent en faveur du caractère temporaire physiologique de ces sillons. C'est tout d'abord l'épaississement musculaire constaté à leur niveau et l'aspect spécial qu'offrent au microscope les fibres musculaires. Elles sont beaucoup plus serrées, souvent tortillées en sinusoïdes, présentant des noyaux clairs allongés et des noyaux sombres beaucoup plus petits situés au niveau de zones transversales fortement colorées par les colorants acides. Ces zones doivent être probablement interprétées comme des bandes de contraction analogues à celles que l'on a décrites sur les fibres striées. D'autre part, les sillons sont absents sur certains estomacs dilatés. Dirait-on que la dilatation naturelle par les aliments ou la dilatation artificielle les a fait disparaitre ? Nullement, car sur deux spécimens d'estomacs
amarrées au niveau de l'incisure cardiaque, leurs deux extrémités se perdent au niveau de la couche circulaire, et l'on conçoit aisément comment leur contraction produira un sillon circulaire. Il est d'autres faits anatomiques qui militent en faveur du caractère temporaire physiologique de ces sillons. C'est tout d'abord l'épaississement musculaire constaté à leur niveau et l'aspect spécial qu'offrent au microscope les fibres musculaires. Elles sont beaucoup plus serrées, souvent tortillées en sinusoïdes, présentant des noyaux clairs allongés et des noyaux sombres beaucoup plus petits situés au niveau de zones transversales fortement colorées par les colorants acides. Ces zones doivent être probablement interprétées comme des bandes de contraction analogues à celles que l'on a décrites sur les fibres striées. D'autre part, les sillons sont absents sur certains estomacs dilatés. Dirait-on que la dilatation naturelle par les aliments ou la dilatation artificielle les a fait disparaitre ? Nullement, car sur deux spécimens d'estomacs dilatés artificiellement au maximum, on remarque l'existence de deux sillons extrêmement profonds rendus plus profonds encore par la dilatation des parties avoisinantes, incisure majeure chez le premier, sillon prévestibulaire chez l'autre. Nous avons assimilé le sillon prépylorique aux autres sillons de la grande courbure; à son niveau, en effet, il n'y a pas de disposition anatomique spéciale la forte musculature de la paroi inférieure du canal du pylore ne cesse pas brusquement à ce niveau, il y a diminution insensible sur le coude de l'estomac dans quelques cas nous avons observé une diminution brusque; mais alors la diminution ne se produisait plus au niveau du sillon prépylorique mais plus à gauche d'autre part, le pli muqueux que certains auteurs auraient retrouvé d'une façon constante au niveau du sillon prépylorique ne nous semble pas différent des nombreux plis muqueux transversaux qui accidentent la face interne de l'organe. Ces derniers faits montrent bien qu'il est même artificiel de vouloir assigner une frontière étroite au canal pylorique, il existe à ce niveau une zone plus fortement musculaire qui se continue progressivement avec une autre qui l'est moins. En dehors des faits anatomiques purs, c'est-à-dire des observations cadavériques, il existe d'autres faits expérimentaux à
n'y a pas de disposition anatomique spéciale la forte musculature de la paroi inférieure du canal du pylore ne cesse pas brusquement à ce niveau, il y a diminution insensible sur le coude de l'estomac dans quelques cas nous avons observé une diminution brusque; mais alors la diminution ne se produisait plus au niveau du sillon prépylorique mais plus à gauche d'autre part, le pli muqueux que certains auteurs auraient retrouvé d'une façon constante au niveau du sillon prépylorique ne nous semble pas différent des nombreux plis muqueux transversaux qui accidentent la face interne de l'organe. Ces derniers faits montrent bien qu'il est même artificiel de vouloir assigner une frontière étroite au canal pylorique, il existe à ce niveau une zone plus fortement musculaire qui se continue progressivement avec une autre qui l'est moins. En dehors des faits anatomiques purs, c'est-à-dire des observations cadavériques, il existe d'autres faits expérimentaux à l'appui de cette hypothèse, formulée d'ailleurs bien avant nous, par Cunningham en particulier. En dehors des observations radioscopiques faites sur les estomacs de chat en état de digestion (Cannon, Rosbach), ou sur l'estomac humain (Roux et Balthazar, Tuffier, Aubourg, Mathieu, Barjon, Arnsprenger), il existe une série d'observations récentes de Carnot effectuées sur les viscères du chat en état de perfusion, c'est-à-dire vivant en dehors de l'organisme grâce à une circulation artificielle, et maintenus dans une solution isotonique, liquide tiède d'ascite. L'estomac étant rempli de bouillie d'amidon, on constate tout d'abord l'existence dans la zone de séparation du fundus et du corps, d'un sillon mésogastrique séparant en haut le globe fundique bientôt apparaissent des sillons plus ou moins profonds dans la région préantrale (Carnot), correspondant à notre région prévestibulaire et à la fin de l'acte digestif apparaissent des sillons au niveau du sillon prépylorique. Insistons sur ce fait que ces sillons ne se produisent pas en un endroit déterminé mais dans des zones de prédilection. En somme le facteur physiologique seul peut donner à l'estomac de multiples formes, quelquefois très éloignées les unes des autres, mais en plus de ces facteurs, il y a évidemment des variations individuelles elles sont d'autant
effectuées sur les viscères du chat en état de perfusion, c'est-à-dire vivant en dehors de l'organisme grâce à une circulation artificielle, et maintenus dans une solution isotonique, liquide tiède d'ascite. L'estomac étant rempli de bouillie d'amidon, on constate tout d'abord l'existence dans la zone de séparation du fundus et du corps, d'un sillon mésogastrique séparant en haut le globe fundique bientôt apparaissent des sillons plus ou moins profonds dans la région préantrale (Carnot), correspondant à notre région prévestibulaire et à la fin de l'acte digestif apparaissent des sillons au niveau du sillon prépylorique. Insistons sur ce fait que ces sillons ne se produisent pas en un endroit déterminé mais dans des zones de prédilection. En somme le facteur physiologique seul peut donner à l'estomac de multiples formes, quelquefois très éloignées les unes des autres, mais en plus de ces facteurs, il y a évidemment des variations individuelles elles sont d'autant plus difficiles à mettre en évidence que les estomacs fraîchement fixés par le formol, ne sont en général jamais au repos, mais à un stade varié de leur activité physiologique. Parmi ces variations individuelles il en est cependant une, la plus rare et la plus intéressante, connue des plus anciens anatomistes, que nous ne pouvons passer sous silence c'est l'estomac biloculaire. Si l'on prend à la lettre ce terme, il existe beaucoup d'estomacs biloculaires; nous voulons insister sur la précision qu'il faut apporter à cette dénomination étendue à trop de formes, surtout par les radiologues qui, depuis quelques années, en multiplient les observations. On peut classer les estomacs biloculaires en trois grandes catégories (nous ne parlons pas des faux estomacs biloculaires observés à la radioscopie chez les dilatés ou les ptosés). 1° Les estomacs biloculaires d'origine pathologique (ulcer, cancer) nous ne nous y arrêterons pas 2° Les estomacs biloculaires d'origine physiologique 3° Les estomacs biloculaires d'origine congénitale. Les estomacs physiologiquement biloculaires ne font pas de doute, il s'agit alors de la présence fortement marquée d'un de ces nombreux sillons que nous avons décrits plus haut sur la grande courbure; nous en avons un exemple typique sous les yeux (Voir fig.
anatomistes, que nous ne pouvons passer sous silence c'est l'estomac biloculaire. Si l'on prend à la lettre ce terme, il existe beaucoup d'estomacs biloculaires; nous voulons insister sur la précision qu'il faut apporter à cette dénomination étendue à trop de formes, surtout par les radiologues qui, depuis quelques années, en multiplient les observations. On peut classer les estomacs biloculaires en trois grandes catégories (nous ne parlons pas des faux estomacs biloculaires observés à la radioscopie chez les dilatés ou les ptosés). 1° Les estomacs biloculaires d'origine pathologique (ulcer, cancer) nous ne nous y arrêterons pas 2° Les estomacs biloculaires d'origine physiologique 3° Les estomacs biloculaires d'origine congénitale. Les estomacs physiologiquement biloculaires ne font pas de doute, il s'agit alors de la présence fortement marquée d'un de ces nombreux sillons que nous avons décrits plus haut sur la grande courbure; nous en avons un exemple typique sous les yeux (Voir fig. 7). Mais la biloculation anatomique permanente est quelque chose de bien différent, c'est la biloculation de l'estomac de certains Hongourners ou la multiloculation de l'estomac des Humiliants; ce sont donc seuls les estomacs congénitalement biloculaires que l'on doit faire rentrer dans les estomacs biloculaires. Jusqu'à présent, il est impossible d'affirmer l'origine congénitale de tels estomacs, car chez le fœtus les cas sont d'une rareté extrême (cas de Paterson, cas de Delamare et Delaëte). Pour les adultes, certains auteurs ont admis l'origine pathologique (Moynihan, Montproli), d'autres l'origine physiologique (Cunningham); on admet dans certains cas une cause extérieure, une compression (malformation thoracique, corset), (Chabrié, His). Nous n'avons observé qu'un seul cas de ce type d'estomac, nous n'y avons trouvé aucune trace de lésion pathologique, aucune cause directe de moitié positive ou négative de l'organe - moitié droite ou gauche du muqueux antérieure - sillon médio gastrique fig. 9. – Estomac biloculaire. Femme de 65 ans. Compression interne ou externe, et d'autre part, l'estomac en général n'était pas en état de contraction; localement au niveau du sillon, il n'existait pas d'épaississement musculaire, contrairement à ce que l'on observe sur les estomacs biloculaires physiologiques. Parmi les facteurs de moindre importance pouvant influer sur la
l'origine congénitale de tels estomacs, car chez le fœtus les cas sont d'une rareté extrême (cas de Paterson, cas de Delamare et Delaëte). Pour les adultes, certains auteurs ont admis l'origine pathologique (Moynihan, Montproli), d'autres l'origine physiologique (Cunningham); on admet dans certains cas une cause extérieure, une compression (malformation thoracique, corset), (Chabrié, His). Nous n'avons observé qu'un seul cas de ce type d'estomac, nous n'y avons trouvé aucune trace de lésion pathologique, aucune cause directe de moitié positive ou négative de l'organe - moitié droite ou gauche du muqueux antérieure - sillon médio gastrique fig. 9. – Estomac biloculaire. Femme de 65 ans. Compression interne ou externe, et d'autre part, l'estomac en général n'était pas en état de contraction; localement au niveau du sillon, il n'existait pas d'épaississement musculaire, contrairement à ce que l'on observe sur les estomacs biloculaires physiologiques. Parmi les facteurs de moindre importance pouvant influer sur la forme de l'estomac, il nous reste à dire un mot des causes dites intrinsèques. C'est d'abord la compression par les autres organes, pathologiques ou non. L'estomac est influencé par le foie, surtout dans les cas où le lobe gauche est bien développé et sa face antérieure du côté de la petite courbure présente l'empreinte hépatique; l'aorte et les piliers du diaphragme peuvent exagérer l'incisure cardiaque et le plica aortique qui n'en est que le prolongement postérieur. D'après certains auteurs, plica hepatica en avant, plica aortica en arrière détermineraient la formation de la gouttière œsophagienne sans nier cette influence mécanique, il nous semble que les tensions de la petite courbure d'une part, les fibres obliques profondes d'autre part jouent un rôle plus important. De même le pancréas peut produire sur la face postérieure de l'estomac une dépression transversale connue sous le nom de plica pancréatico-angulaires; nous l'avons observée d'une façon particulièrement nette dans deux cas. La rate fortement développée peut produire par son pôle inférieur une impression sur la grande courbure et même simuler une fausse biloculation. Nous avons également observé des impressions dues au côlon transverse. Comme causes extérieures, nous citerons les malformations thoraciques et l'influence du corset sur l'estomac
petite courbure présente l'empreinte hépatique; l'aorte et les piliers du diaphragme peuvent exagérer l'incisure cardiaque et le plica aortique qui n'en est que le prolongement postérieur. D'après certains auteurs, plica hepatica en avant, plica aortica en arrière détermineraient la formation de la gouttière œsophagienne sans nier cette influence mécanique, il nous semble que les tensions de la petite courbure d'une part, les fibres obliques profondes d'autre part jouent un rôle plus important. De même le pancréas peut produire sur la face postérieure de l'estomac une dépression transversale connue sous le nom de plica pancréatico-angulaires; nous l'avons observée d'une façon particulièrement nette dans deux cas. La rate fortement développée peut produire par son pôle inférieur une impression sur la grande courbure et même simuler une fausse biloculation. Nous avons également observé des impressions dues au côlon transverse. Comme causes extérieures, nous citerons les malformations thoraciques et l'influence du corset sur l'estomac (Schlummagen), dont nous avons sous les yeux un beau spécimen. Les aliments, enfin, s'accumulant dans la partie la plus déclive de l'estomac, et la station verticale, exagèrent naturellement le relief des régions déclives, en particulier du coude de l'estomac. A propos des conclusions de M. Boppe sur l'estomac biloculaire, je crois que la biloculation permanente d'origine congénitale est exceptionnelle et que la biloculation est le plus souvent pathologique. Je suis tout à fait d'accord avec M. Latarjet au sujet de la fréquence très grande de l'ulcère dans la pathogenie de l'estomac biloculaire. Mais il est des cas discutables, par exemple ceux d'estomacs congénitalement biloculaires dans lesquels on n'a pas retrouvé de trace de lésion d'ulcère. LES VOIES ASCENDANTES DU CORDON ANTÉRO-LATÉRAL DE LA MOELLE Par N. LÖWENTHAL La communication qui suit a pour but de résumer le trajet des voies ascendantes du cordon antéro-latéral, en se basant sur l'étude des dégénérescences secondaires consécutives à des lésions médullaires. Les expériences nouvelles que nous avons faites sur le Lapin en vue de cette recherche ont porté sur les régions lombaire, dorsale supérieure et cervicale inférieure. Les pièces avaient été traitées par la méthode de Marchi. Nous ne nous arrêterons, à cette place,
crois que la biloculation permanente d'origine congénitale est exceptionnelle et que la biloculation est le plus souvent pathologique. Je suis tout à fait d'accord avec M. Latarjet au sujet de la fréquence très grande de l'ulcère dans la pathogenie de l'estomac biloculaire. Mais il est des cas discutables, par exemple ceux d'estomacs congénitalement biloculaires dans lesquels on n'a pas retrouvé de trace de lésion d'ulcère. LES VOIES ASCENDANTES DU CORDON ANTÉRO-LATÉRAL DE LA MOELLE Par N. LÖWENTHAL La communication qui suit a pour but de résumer le trajet des voies ascendantes du cordon antéro-latéral, en se basant sur l'étude des dégénérescences secondaires consécutives à des lésions médullaires. Les expériences nouvelles que nous avons faites sur le Lapin en vue de cette recherche ont porté sur les régions lombaire, dorsale supérieure et cervicale inférieure. Les pièces avaient été traitées par la méthode de Marchi. Nous ne nous arrêterons, à cette place, que sur les points moins bien connus ou discutés de la question, en renvoyant, pour ce qui concerne l'historique du sujet, à un travail antérieur. Abstraction faite des voies ascendantes courtes, croisées et non croisées, s'interrompant déjà dans la moelle, nous aurons à nous occuper des voies suivantes 1° Faisceau cérébelleux dorsal (Synonymes faisceau cérébelleux direct; faisceau de Foville; faisceau de Flechsig; Tractus spino-cerebellaris dorsalis, des auteurs allemands). Pour ce qui concerne ce faisceau, le mieux connu, arrêtons-nous seulement à sa marche dans le centre médullaire du cervelet. On sait qu'il prend la voie du corps restiforme pour gagner le cervelet. Occupant au début, dans la partie inférieure du bulbe rachidien, la région plutôt externe (mais pas exclusivement) du corps restiforme, ledit faisceau finit par occuper principalement (bien que pas exclusivement) le côté interne de ce corps au moment où il s'irradie dans la substance blanche du cervelet. La méthode au bichromate osmique permet d'établir que les résidus dégénératifs noircis provenant du corps restiforme se portent en grand nombre en haut et en dedans et pénètrent dans le centre médullaire du lobe médian du cervelet (vermis supérieur). Cette couche de substance blanche, bien plus épaisse que les lames de substance
cérébelleux dorsal (Synonymes faisceau cérébelleux direct; faisceau de Foville; faisceau de Flechsig; Tractus spino-cerebellaris dorsalis, des auteurs allemands). Pour ce qui concerne ce faisceau, le mieux connu, arrêtons-nous seulement à sa marche dans le centre médullaire du cervelet. On sait qu'il prend la voie du corps restiforme pour gagner le cervelet. Occupant au début, dans la partie inférieure du bulbe rachidien, la région plutôt externe (mais pas exclusivement) du corps restiforme, ledit faisceau finit par occuper principalement (bien que pas exclusivement) le côté interne de ce corps au moment où il s'irradie dans la substance blanche du cervelet. La méthode au bichromate osmique permet d'établir que les résidus dégénératifs noircis provenant du corps restiforme se portent en grand nombre en haut et en dedans et pénètrent dans le centre médullaire du lobe médian du cervelet (vermis supérieur). Cette couche de substance blanche, bien plus épaisse que les lames de substance blanche situées dans l'épaisseur des lamelles cérébelleuses, est beaucoup plus rapprochée de l'étage ventral du vermis que de sa face dorsale, et se continue latéralement, de chaque côté, avec le centre médullaire des hémisphères du cervelet. C'est dans le centre médullaire du lobe médian que sont situés les noyaux du toit, alors que les noyaux dentelés sont rejetés plus latéralement. Les irradiations partant du corps restiforme et qui se jettent dans le centre médullaire du vermis débordent en avant (dans la direction céphalique) celles du faisceau cérébelleux ventral; elles sont aussi situées en avant des noyaux du toit. Ces irradiations apparaissent dans toute leur étendue sur les coupes transversales du cervelet et de la protubérance, qui portent sur la région de la racine émergente du facial et des olives supérieures. La concavité de ces irradiations correspond, à ce niveau, au faisceau cérébelleux ventral coiffant le pédoncule cérébelleux supérieur qui n'est pas encore dégagé de la substance blanche du cervelet. Les résidus dégénérés de la région médiane du centre médullaire du cervelet traversent certainement en partie la ligne médiane, ce qui permet de conclure à l'existence des fibres croisées. A part ces résidus dégénératifs occupant la partie médiane du centre médullaire
toit, alors que les noyaux dentelés sont rejetés plus latéralement. Les irradiations partant du corps restiforme et qui se jettent dans le centre médullaire du vermis débordent en avant (dans la direction céphalique) celles du faisceau cérébelleux ventral; elles sont aussi situées en avant des noyaux du toit. Ces irradiations apparaissent dans toute leur étendue sur les coupes transversales du cervelet et de la protubérance, qui portent sur la région de la racine émergente du facial et des olives supérieures. La concavité de ces irradiations correspond, à ce niveau, au faisceau cérébelleux ventral coiffant le pédoncule cérébelleux supérieur qui n'est pas encore dégagé de la substance blanche du cervelet. Les résidus dégénérés de la région médiane du centre médullaire du cervelet traversent certainement en partie la ligne médiane, ce qui permet de conclure à l'existence des fibres croisées. A part ces résidus dégénératifs occupant la partie médiane du centre médullaire du cervelet, il y en a d'autres qui, sans s'engager dans ce dernier, montent dans les lames de substance blanche, se détachant de la substance médullaire en dehors du centre médian, et se jettent dans les lamelles de l'étage dorsal du vermis (région de la voûte). En émergeant du corps restiforme, les irradiations renfermant les fibres du faisceau cérébelleux dorsal sont côtoyées latéralement par des amas de substance grise l'aisant partie du noyau dentelé. Quelques-unes des granulations noircies, très fines, se disséminent dans la région adjacente des noyaux gris qui viennent d'être mentionnés. En se basant sur la distribution des résidus dégénératifs, on peut conclure que la région recevant les épanouissements du faisceau cérébelleux dorsal comprend les parties antéro-inférieures et supérieures du vermis, alors que les segments les plus postérieurs (caudaux) des lamelles qui reposent sur la valvule de Vieussens (velum medullare anterius) et font partie de la Lingula, par contre, reçoivent les expansions du faisceau cérébelleux ventral. 2° Faisceau cérébelleux ventral (Tractus spinocérébellaire ventralis, des auteurs allemands; faisceau antéro-latéral ascendant). Ce faisceau est aussi désigné communément sous le nom de faisceau de Gowers, bien que le faisceau décrit par ce neurologiste chez l'Homme se terminât déjà à la partie