jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
après la chute du cordon, on constate l'existence d'une fistule stérilé, due à la présence dans la poche herniaire du diverticule de MECKEL demeuré perméable. Rappelez-vous ces hernies congénitales de l'ombilic, que les parents du nouveau-né mettront infailliblement sur le compte du médecin ou de la sage-femme qui aura pratiqué l'accouchement. En réalité, il s'agit d'omphalocèle diverticulaire. Vous pourrez rencontrer des hernies congénitales où s'abouche une dépendance de l'urètre demeurée perméable : c'est l'omphalocèle urinaire. À ce propos je vous citerai le cas, exposé tout au long par M. LANNELONGUE, d'un nourrisson urinant par deux petits pénis, l'un situé en ses lieu et place normaux, l'autre au niveau de l'ombilic. L'explication de cette particularité est des plus simples. Le diverticule de MECKEL était oblitéré chez cet enfant porteur d'une hernie ombilicale congénitale, mais l'urètre, resté perméable, s'abouchait dans la poche herniaire. Celle-ci ayant été détruite par l'omphaloce, il s'était fait ultérieurement, un tissu de bourgeons charnus, un granulome offrant l'aspect d'un petit gland par où le canal de l'urètre déversait le contenu de la vessie, lorsqu'elle se contractait, en même temps que par la verge véritable. Toute hernie de la naissance, retenez-le, est vouée au sphacèle, si la membrane d'enveloppe est pellucide, avasculaire. Le sphacèle se produit par un sillon d'élimination situé à la limite de la zone vasculaire et de la zone avasculaire. La surface avasculaire de la membrane d'enveloppe est-elle vaste, il en résulte une large ouverture du ventre, suivie de péritonite et de mort, si on n'intervient pas. La zone avasculaire est-elle très limitée, quelquefois la guérison se fait spontanément. Le liseré rouge du sillon d'élimination s'avance peu à peu vers la ligne médiane, comme si, derrière lui, les tissus retardataires, à évolution ralentie, cherchaient à regagner le temps perdu ; la hernie tend à se refermer complètement. Cette occlusion totale peut s'effectuer jusqu'à l'âge de 6 ans environ. Dans certains cas d'aplasie très restreinte, le bourgeonnement rosé, témoin de la tendance des tissus à se vasculariser, arrive à combler la zone avasculaire en trois ou quatre jours et l'enfant est guéri. Le granulome s'est épidermisé et
est pellucide, avasculaire. Le sphacèle se produit par un sillon d'élimination situé à la limite de la zone vasculaire et de la zone avasculaire. La surface avasculaire de la membrane d'enveloppe est-elle vaste, il en résulte une large ouverture du ventre, suivie de péritonite et de mort, si on n'intervient pas. La zone avasculaire est-elle très limitée, quelquefois la guérison se fait spontanément. Le liseré rouge du sillon d'élimination s'avance peu à peu vers la ligne médiane, comme si, derrière lui, les tissus retardataires, à évolution ralentie, cherchaient à regagner le temps perdu ; la hernie tend à se refermer complètement. Cette occlusion totale peut s'effectuer jusqu'à l'âge de 6 ans environ. Dans certains cas d'aplasie très restreinte, le bourgeonnement rosé, témoin de la tendance des tissus à se vasculariser, arrive à combler la zone avasculaire en trois ou quatre jours et l'enfant est guéri. Le granulome s'est épidermisé et s'est transformé en une fine cicatrice en nappe qui n'est pas bien solide, il est vrai, et sera exposée à être le siège d'une éventration; mais, en tout cas, le nourrisson ne mourra pas. Examinez donc attentivement le sillon d'élimination de la base de la hernie de votre nouveau-né. S'il est tout petit, attendez deux à trois jours, avant d'agir chirurgicalement. S'il est grand, au contraire, intervenez tout de suite, car l'étendue de la perte de substance va occasionner indubitablement une péritonite mortelle. Il est facile de concevoir que l'intervention sur les vastes hernies de la période embryonnaire, dont je vous ai parlé, hernies sous-péritonéales contenant foie, anses intestinales, diverticule de MECKEL, terminaison de l'urètre, comporte une haute gravité. Vous inciserez la poche en peau saine, en dehors du sillon d'élimination, car une réunion n'est possible que LA PÉDIATRIE PRATIQUE en peau vasculaire. Vous décortiquerez le foie adhérent à cette poche, décortication qui ne s'exécutera qu'au prix d'une abondante hémorragie. Le diverticule de MECKEL et celui de l'urètre, vous les traiterez comme on traite un appendice : ligature, section au-dessus de cette ligature, et attouchement à la pointe du thermocautère. Reste maintenant à combler la perte de substance, l'hiatus béant
est tout petit, attendez deux à trois jours, avant d'agir chirurgicalement. S'il est grand, au contraire, intervenez tout de suite, car l'étendue de la perte de substance va occasionner indubitablement une péritonite mortelle. Il est facile de concevoir que l'intervention sur les vastes hernies de la période embryonnaire, dont je vous ai parlé, hernies sous-péritonéales contenant foie, anses intestinales, diverticule de MECKEL, terminaison de l'urètre, comporte une haute gravité. Vous inciserez la poche en peau saine, en dehors du sillon d'élimination, car une réunion n'est possible que LA PÉDIATRIE PRATIQUE en peau vasculaire. Vous décortiquerez le foie adhérent à cette poche, décortication qui ne s'exécutera qu'au prix d'une abondante hémorragie. Le diverticule de MECKEL et celui de l'urètre, vous les traiterez comme on traite un appendice : ligature, section au-dessus de cette ligature, et attouchement à la pointe du thermocautère. Reste maintenant à combler la perte de substance, l'hiatus béant résultant de l'ablation de cette poche herniaire. Elle est trop vaste, en règle générale, pour que vous puissiez songer à l'obturer en rapprochant les téguments circonvoisins. Une autoplastie devient absolument nécessaire. Vous la tenterez en taillant sur l'hypogastre un lambeau étendu, que vous soulèverez et appliquerez sur la région à recouvrir, où vous la suturerez; Au-dessous de cette zone herniaire se trouvera, par suite, une grande surface dénudée qui guérira, si toutefois votre nourrisson veut bien survivre. Quoi qu'il en soit, c'est la seule opération que vous puissiez pratiquer utilement sur lui. Le pronostic de telles hernies est des plus désolants, même quand elles sont opérées à l'heure voulue. Ces nouveau-nés, à qui on injecte 40 à 50 centimètres cubes de sérum par jour dans le but de réparer leur perte sanguine, et dont le péritoine reste indemne de toute infection, font généralement, vers le cinquième ou sixième jour qui suit l'intervention, une éruption purpurique de tout leur tégument qui les enlève en quarante-huit heures. Sans doute ce purpura est-il tributaire d'une insuffisance hépatique. Quant aux hernies dues à un arrêt de développement survenu pendant la période foétale, hernies, je vous le rappelle, où l'aplasie est moins étendue que dans
recouvrir, où vous la suturerez; Au-dessous de cette zone herniaire se trouvera, par suite, une grande surface dénudée qui guérira, si toutefois votre nourrisson veut bien survivre. Quoi qu'il en soit, c'est la seule opération que vous puissiez pratiquer utilement sur lui. Le pronostic de telles hernies est des plus désolants, même quand elles sont opérées à l'heure voulue. Ces nouveau-nés, à qui on injecte 40 à 50 centimètres cubes de sérum par jour dans le but de réparer leur perte sanguine, et dont le péritoine reste indemne de toute infection, font généralement, vers le cinquième ou sixième jour qui suit l'intervention, une éruption purpurique de tout leur tégument qui les enlève en quarante-huit heures. Sans doute ce purpura est-il tributaire d'une insuffisance hépatique. Quant aux hernies dues à un arrêt de développement survenu pendant la période foétale, hernies, je vous le rappelle, où l'aplasie est moins étendue que dans celles de la période embryonnaire, hernies pourvues d'un sac péritonéal, elles seront l'objet d'une intervention de tous points analogue à celle des cures radicales. Le sac extirpé, les diverticules de l'intestin et de la vessie réséqués après ligature, on rapproche les bords de l'hiatus, généralement faciles à amener au contact l'un de l'autre. Tels sont les principaux caractères des hernies congénitales de l'ombilic les plus courantes. Il en est une autre variété, dont je désire encore vous entretenir brièvement, c'est celle que l'on découvre chez le jeune enfant. Il est des nouveau-nés dont le cordon se continue avec une peau de tous points normale. Mais, comme chez vous, en quoi consiste donc, sur quel point porte, dans ces cas, l'aplasie ou arrêt de développement qui préside à la formation de ces dernières hernies soi-disant congénitales ? Ici l'ectoderme est normal, le mésoderm s'est comporté régulièrement sauf au point de vue musculaire et aponevrotique. Les masses musculaires des droits antérieurs ne sont pas arrivées encore jusqu'à la ligne médiane, sont demeurées tellement écartées que le péritoine est largement adossé à la peau. L'on a affaire à une aplasie limitée à la paroi profonde du tégument. À la naissance de l'enfant, on
l'un de l'autre. Tels sont les principaux caractères des hernies congénitales de l'ombilic les plus courantes. Il en est une autre variété, dont je désire encore vous entretenir brièvement, c'est celle que l'on découvre chez le jeune enfant. Il est des nouveau-nés dont le cordon se continue avec une peau de tous points normale. Mais, comme chez vous, en quoi consiste donc, sur quel point porte, dans ces cas, l'aplasie ou arrêt de développement qui préside à la formation de ces dernières hernies soi-disant congénitales ? Ici l'ectoderme est normal, le mésoderm s'est comporté régulièrement sauf au point de vue musculaire et aponevrotique. Les masses musculaires des droits antérieurs ne sont pas arrivées encore jusqu'à la ligne médiane, sont demeurées tellement écartées que le péritoine est largement adossé à la peau. L'on a affaire à une aplasie limitée à la paroi profonde du tégument. À la naissance de l'enfant, on ne s'est pas aperçu que les deux droits se tenaient à une trop grande distance l'un de l'autre. Quand surviennent par la suite des indigestions, des ballonnements du ventre, et l'on constate la formation d'une tumeur arrondie en un point qui, au lieu d'être pourvu de muscle et d'aponévrose, est demeuré, en réalité, uniquement cutanéo-péritonéal. Quand l'enfant tousse, ce dôme ombilical bombe en avant sous une forme conique, dôme que le doigt réintègre aisément dans la cavité abdominale, en provoquant un gargouillement révélateur de sa nature. Et la meilleure preuve que cette hernie est le résultat d'un simple retard de la part du mésoderme à constituer en sa totalité la paroi musculo-aponévrotique de cette région restreinte, c'est que cette malformation tend à guérir d'elle-même. Le mésoderme retardataire parviendra plus ou moins tôt (il peut y travailler jusqu'à l'âge de 6 ans) à achever son œuvre de constitution de ce segment musculo-aponévrotique, qui aurait dû être terminée, normalement, à la naissance de l'enfant. Mais ce travail d'achèvement ne pourra s'effectuer qu'à une seule condition : c'est qu'aucune anse intestinale ne vienne distendre l'orifice ombilical. Malheureusement, l'enfant est régulièrement conduit, dès que les parents s'aperçoivent de sa hernie, chez le bandagiste, qui
demeuré, en réalité, uniquement cutanéo-péritonéal. Quand l'enfant tousse, ce dôme ombilical bombe en avant sous une forme conique, dôme que le doigt réintègre aisément dans la cavité abdominale, en provoquant un gargouillement révélateur de sa nature. Et la meilleure preuve que cette hernie est le résultat d'un simple retard de la part du mésoderme à constituer en sa totalité la paroi musculo-aponévrotique de cette région restreinte, c'est que cette malformation tend à guérir d'elle-même. Le mésoderme retardataire parviendra plus ou moins tôt (il peut y travailler jusqu'à l'âge de 6 ans) à achever son œuvre de constitution de ce segment musculo-aponévrotique, qui aurait dû être terminée, normalement, à la naissance de l'enfant. Mais ce travail d'achèvement ne pourra s'effectuer qu'à une seule condition : c'est qu'aucune anse intestinale ne vienne distendre l'orifice ombilical. Malheureusement, l'enfant est régulièrement conduit, dès que les parents s'aperçoivent de sa hernie, chez le bandagiste, qui s'empresse d'introduire dans l'ouverture ombilicale un cône qui a pour effet de la maintenir béante et de refouler en arrière la paroi. On ne saurait mieux s'opposer au rapprochement des deux muscles droits antérieurs, qui, je vous le répète, tendent naturellement à se porter lentement l'un vers l'autre et à combler la petite distance anormale qui les sépare. Le bandage ombilical, souvenez-vous-en, doit être en caoutchouc, faire pelote, et ne doit jamais affecter la forme conique, pointue, de cet abominable petit piquet qu'on engage dans l'anneau ombilical, et qui s'oppose à la guérison spontanée de la hernie. Dès que vous découvrez chez un tout petit enfant une tumeur de ce genre, faites-lui porter une pelote plate en caoutchouc tout simplement ; la nature se chargera du reste. Il n'y a nul inconvénient à attendre jusqu'à 6 ans la réparation spontanée de ces hernies ombilicales; car jamais elles ne s'étranglent à cet âge. Six ans passés, ne comptez guère sur la guérison naturelle, quoiqu'on en ait observé jusqu'à l'âge de 12 ans. Il est probable que bien des hernies ombilicales se manifestant à l'occasion de la grossesse ou de la ménopause ne sont que les conséquences de cette aplasie limitée, dont
combler la petite distance anormale qui les sépare. Le bandage ombilical, souvenez-vous-en, doit être en caoutchouc, faire pelote, et ne doit jamais affecter la forme conique, pointue, de cet abominable petit piquet qu'on engage dans l'anneau ombilical, et qui s'oppose à la guérison spontanée de la hernie. Dès que vous découvrez chez un tout petit enfant une tumeur de ce genre, faites-lui porter une pelote plate en caoutchouc tout simplement ; la nature se chargera du reste. Il n'y a nul inconvénient à attendre jusqu'à 6 ans la réparation spontanée de ces hernies ombilicales; car jamais elles ne s'étranglent à cet âge. Six ans passés, ne comptez guère sur la guérison naturelle, quoiqu'on en ait observé jusqu'à l'âge de 12 ans. Il est probable que bien des hernies ombilicales se manifestant à l'occasion de la grossesse ou de la ménopause ne sont que les conséquences de cette aplasie limitée, dont je viens de vous parler. Si votre doigt s'engage franchement dans l'anneau ombilical, à plus forte raison si vous trouvez une hernie ombilicale chez un enfant d'une douzaine d'années, vous pourrez en proposer l'ablation, qui gagnerait à être fortement conseillée aux jeunes fillettes, de façon à ce que leur première gestation ne les dote pas d'une malformation beaucoup plus volumineuse. Comment opérerez-vous ces dernières hernies ? Pratiquez une première incision verticale à droite de l'ombilic. Découvrez la gaine antérieure du droit de ce côté, incisez-la et rétractez le muscle. À gauche, faites également une incision vous conduisant sur la gaine du muscle, incisez-la en décrivant un demi-cercle; le muscle découvert, écartez-le à son tour. Prenez votre ombilic qui tient seulement par le feuillet postérieur des gaines des deux droits, tirez-le au-dehors et faites-en l'ablation par un coup de bistouri circulaire. Suturez transversalement les deux lèvres péritonéales, par des points menés de haut en bas, reportez le muscle de gauche vers le muscle de droite, et suturez-les ensemble. Terminez par la suture des deux feuillets antérieurs de leurs gaines, puis par celle du tégument. Cette ablation de l'ombilic détruit l'esthétique de la région, mais elle remédie à une malformation native et
gestation ne les dote pas d'une malformation beaucoup plus volumineuse. Comment opérerez-vous ces dernières hernies ? Pratiquez une première incision verticale à droite de l'ombilic. Découvrez la gaine antérieure du droit de ce côté, incisez-la et rétractez le muscle. À gauche, faites également une incision vous conduisant sur la gaine du muscle, incisez-la en décrivant un demi-cercle; le muscle découvert, écartez-le à son tour. Prenez votre ombilic qui tient seulement par le feuillet postérieur des gaines des deux droits, tirez-le au-dehors et faites-en l'ablation par un coup de bistouri circulaire. Suturez transversalement les deux lèvres péritonéales, par des points menés de haut en bas, reportez le muscle de gauche vers le muscle de droite, et suturez-les ensemble. Terminez par la suture des deux feuillets antérieurs de leurs gaines, puis par celle du tégument. Cette ablation de l'ombilic détruit l'esthétique de la région, mais elle remédie à une malformation native et prévient de futures infirmités. Leçon recueillie par le docteur J. DAMAMCYENNI. L'HYDROTHÉRAPIE ET LA THÉRAPEUTIQUE HYDROMÉSÉRALE DANS L'ENTÉROCOLITE MUCOMEMBRANEUSE (1) par M. le docteur FROUSSARD (Plombières-les-Bains) Dans ces derniers temps, le terme d'« entérocolite mucomembraneuse », par suite d'un abus de langage tout à fait regrettable, est devenu synonyme d'états morbides intestinaux, disparates entre eux, ne rappelant, souvent que par l'un de leurs symptômes ou de leurs complications, le syndrome clinique nettement individualisé décrit primitivement en nosologie. Pour peu que cela continue, l'entéroeolite mucomembraineuse, de même qu'autrefois l'atonie intestinale, menace d'englober et de résumer toute la pathologie du tube digestif ! Dans ces conditions, il est nécessaire, avant toute chose, de caractériser, à nouveau, tout au moins cliniquement, à défaut de mieux, le complexus symptomatique auquel nous réserverons l'étiquette d'entérocolite mucomembraineuse. À lui seul conviendront les traitements hydrothérapiques et hydrominérothérapiques que nous aurons à exposer en détails. D'après nous, l'on doit dénommer uniquement « entéroeolite mucomembraneuse » l'état pathologique intestinal caractérisé par les trois symptômes capitaux suivants : 1° Constipation opiniâtre (totale ou dissociée) entrecoupée ou non de débâcles diarrhéiques. 2° Douleurs abdominales variables quant à leur siège, leur intensité et leur moment d'apparition. 3° Rejet habituel par l'anus, avec
morbides intestinaux, disparates entre eux, ne rappelant, souvent que par l'un de leurs symptômes ou de leurs complications, le syndrome clinique nettement individualisé décrit primitivement en nosologie. Pour peu que cela continue, l'entéroeolite mucomembraineuse, de même qu'autrefois l'atonie intestinale, menace d'englober et de résumer toute la pathologie du tube digestif ! Dans ces conditions, il est nécessaire, avant toute chose, de caractériser, à nouveau, tout au moins cliniquement, à défaut de mieux, le complexus symptomatique auquel nous réserverons l'étiquette d'entérocolite mucomembraineuse. À lui seul conviendront les traitements hydrothérapiques et hydrominérothérapiques que nous aurons à exposer en détails. D'après nous, l'on doit dénommer uniquement « entéroeolite mucomembraneuse » l'état pathologique intestinal caractérisé par les trois symptômes capitaux suivants : 1° Constipation opiniâtre (totale ou dissociée) entrecoupée ou non de débâcles diarrhéiques. 2° Douleurs abdominales variables quant à leur siège, leur intensité et leur moment d'apparition. 3° Rejet habituel par l'anus, avec ou en dehors des fèces, de mucus en quantité plus ou moins considérable sous forme amorphe ou concrète, prenant très souvent l'aspect de fausses membranes. Si la coexistence de ces trois symptômes est indispensable, mais suffisante pour entraîner le diagnostic d'entéroeolite mucomembraineuse, encore faut-il qu'ils présentent une allure franchement chronique et qu'ils se retrouvent toujours associés, bien que plus ou moins estompés, même dans les périodes d'accalmie qui séparent les recrudescences et les crises de cette affection. Ce caractère de chronicité distingue d'une façon absolue l'entéroeolite mucomembraineuse des états morbides aigus ou subaigus nettement infectieux qui lui empruntent plus ou moins complètement sa symptomatologie. De l'étude critique et impartiale des nombreuses observations, monographies, théories étiologiques et pathogéniques, ainsi que des travaux de laboratoire publiés sur cette affection, il résulte, comme définitivement acquis, que : a) L'entéroeolite mucomembraineuse n'est qu'un syndrome clinique et nullement une entité morbide relevant toujours de la même cause et constamment déterminée par une pathogénie unique et invariable. b) Ce syndrome ne se rencontre, sinon toujours consécutivement tout au moins le plus souvent, qu'associé à des affections diverses et disparates tant intestinales ou métaboliques que juxta-intestinales et même générales. (1) Rapport publié au 3ème Congrès de Physiothérapie
et qu'ils se retrouvent toujours associés, bien que plus ou moins estompés, même dans les périodes d'accalmie qui séparent les recrudescences et les crises de cette affection. Ce caractère de chronicité distingue d'une façon absolue l'entéroeolite mucomembraineuse des états morbides aigus ou subaigus nettement infectieux qui lui empruntent plus ou moins complètement sa symptomatologie. De l'étude critique et impartiale des nombreuses observations, monographies, théories étiologiques et pathogéniques, ainsi que des travaux de laboratoire publiés sur cette affection, il résulte, comme définitivement acquis, que : a) L'entéroeolite mucomembraineuse n'est qu'un syndrome clinique et nullement une entité morbide relevant toujours de la même cause et constamment déterminée par une pathogénie unique et invariable. b) Ce syndrome ne se rencontre, sinon toujours consécutivement tout au moins le plus souvent, qu'associé à des affections diverses et disparates tant intestinales ou métaboliques que juxta-intestinales et même générales. (1) Rapport publié au 3ème Congrès de Physiothérapie des Médecins de langue française (avril 1911). Ce syndrome s'accompagne de complications parfois d'une extrême gravité provenant de la résorption au niveau des villosités intestinales de produits putrides et de toxines microbiennes. Ce syndrome ne se développe que chez certains individus présentant, à des degrés divers, des stigmates ou des accidents du neuro-arthritisme. Toutes les causes connues ou soupçonnées comme lui donnant lieu agissent par l'intermédiaire du grand sympathique qu'elles mettent en état d'irritisme permanent. Il arrive que l'affection causale, par sa gravité et l'importance de ses symptômes propres, se place au premier plan du tableau clinique fixant sur elle toute l'attention du clinicien et tous les efforts du thérapeute : l'entérocolie mucomembraneuse n'est alors que symptôme, parfois banal de cette affection. C'est ce qui se passe quand elle est symptomatique d'une infection spécifique ou non de l'intestin, de la présence de parasites, ou d'une lésion organique : (appendicites chroniques, rétrécissements, fumeurs, diverses et particulièrement cancer). En dehors de ces cas bien caractérisés, ce syndrome, une fois constitué, évolue pour son propre compte, parallèlement à l'affection causale, la masquant souvent, et par sa symptomatologie, sa marche, ses complications, il réclame, à l'instar d'une entité morbide, un traitement spécial approprié. Parmi