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L'établissement des nouvelles variétés ayant donc été jugé raisonnable, elles furent admises sans difficulté. En 1763 la raison conduisit à une autre découverte: Hoin imagina la cataracte du liquide de Morgagni. Il ne publia pas un seul fait à l'appui de son invention; mais comme elle complétait agréablement le cadre anatomique des cataractes, personne n'y fit la moindre objection. Troisième époque, 1790 à 1841. En 1790, la vogue était aux classifications en médecine. Richter classifia les cataractes, admit sans contrôle tout ce qu'on avait admis avant lui, et multiplia les variétés. Beer, que l'enthousiasme germanique appelle le fondateur de l'ophthalmologie moderne, et qui a gagné ce titre à bon marché, reprit la classification de Richter en y ajoutant, sans preuves, sans dissection, des variétés nouvelles et c'est ainsi que les cataractes capsulaires et capsulo-lenticulaires ne comptèrent pas moins de quinze variétés. La doctrine allemande, introduite en France par MM. Stöber et Sichel, y eut d'abord un grand succès; les ophthalmologistes, oublieux de leur histoire, se contentaient de regarder dans l'œil vivant à travers la pupille, prenant leurs illusions pour des réalités. Dupuytren lui-même se laissa abuser par ce mode d'inspection; aussi vers 1841, M. Furnari, écho de l'école franco-germanique, n'hésitait pas à déclarer que la cataracte capsulo-lenticulaire était la plus fréquente de toutes. Quatrième époque, 1841. – On peut donc juger de l'émotion que jeta dans les esprits ma Lettre à l'Académie, annonçant que, sur vingt-cinq dissections d'yeux cataractés, je n'avais pas trouvé une seule fois la cataracte commençant par le centre du cristallin, pas une seule fois la capsule opaque. En Belgique et en Allemagne, mes conclusions furent taxées d'hérésie; les Annales d'ophtalmologie mirent immédiatement au concours l'anatomie pathologique de la cataracte, avec injonction de s'attacher surtout à l'examen critique de l'opinion de M. Malgaigne. Le résultat de ce concours fut qu'on ne put montrer une seule autopsie de cataracte débutant par le centre du cristallin, et que les opacités de la capsule, dues pour la plupart à des épanchements inflammatoires, n'appartenaient pas à la catégorie des cataractes simples, mais bien aux cataractes compliquées. Les doctrines allemandes reculaient sur
pas à déclarer que la cataracte capsulo-lenticulaire était la plus fréquente de toutes. Quatrième époque, 1841. – On peut donc juger de l'émotion que jeta dans les esprits ma Lettre à l'Académie, annonçant que, sur vingt-cinq dissections d'yeux cataractés, je n'avais pas trouvé une seule fois la cataracte commençant par le centre du cristallin, pas une seule fois la capsule opaque. En Belgique et en Allemagne, mes conclusions furent taxées d'hérésie; les Annales d'ophtalmologie mirent immédiatement au concours l'anatomie pathologique de la cataracte, avec injonction de s'attacher surtout à l'examen critique de l'opinion de M. Malgaigne. Le résultat de ce concours fut qu'on ne put montrer une seule autopsie de cataracte débutant par le centre du cristallin, et que les opacités de la capsule, dues pour la plupart à des épanchements inflammatoires, n'appartenaient pas à la catégorie des cataractes simples, mais bien aux cataractes compliquées. Les doctrines allemandes reculaient sur tous les points; encore venais-je d'y faire une autre brèche. La ressemblance de mes cataractes lenticulaires avec ce qu'on décrivait sous le nom de cataracte de l'humeur de Morgagni m'avait inspiré des doutes; je recherchai avec soin cette humeur sur des yeux sains, et il me fut impossible de la trouver. L'école allemande avait accepté, proclamé, et soigneusement décrit une cataracte dans une humeur qui n'existe pas. La cataracte morgagnienne fut enterrée du coup. Aujourd'hui, treize ans après ma Lettre à l'Académie, on a donc rayé du cadre pathologique la cataracte de Morgagni; on reconnaît l'excessive rareté des cataractes capsulaires; la plupart des variétés de l'école allemande sont rapportées aux cataractes lenticulaires enfin, il est admis que la plupart de ces dernières commencent à la surface du cristallin. On peut juger par là de la révolution opérée. Mais la révolution n'est pas complète, et, comme au dernier siècle, nos ophthalmologistes se complaisent encore dans une sorte de compromis, mêlant par moitié les erreurs anciennes et les vérités nouvelles. Pour eux, par exemple, certaines cataractes du cristallin, bien rares à la vérité, commencent encore par le centre; et ils admettent toujours des cataractes capsulaires sans opacité du cristallin. Après un examen
trouver. L'école allemande avait accepté, proclamé, et soigneusement décrit une cataracte dans une humeur qui n'existe pas. La cataracte morgagnienne fut enterrée du coup. Aujourd'hui, treize ans après ma Lettre à l'Académie, on a donc rayé du cadre pathologique la cataracte de Morgagni; on reconnaît l'excessive rareté des cataractes capsulaires; la plupart des variétés de l'école allemande sont rapportées aux cataractes lenticulaires enfin, il est admis que la plupart de ces dernières commencent à la surface du cristallin. On peut juger par là de la révolution opérée. Mais la révolution n'est pas complète, et, comme au dernier siècle, nos ophthalmologistes se complaisent encore dans une sorte de compromis, mêlant par moitié les erreurs anciennes et les vérités nouvelles. Pour eux, par exemple, certaines cataractes du cristallin, bien rares à la vérité, commencent encore par le centre; et ils admettent toujours des cataractes capsulaires sans opacité du cristallin. Après un examen approfondi de l'origine de toutes ces doctrines et des faits apportés en leur faveur, je crois avoir le droit d'établir les propositions suivantes : 1°. Les cataractes débutant par le centre du cristallin sont encore à l'état d'hypothèse; 2°. Il n'existe pas un seul exemple de cataracte capsulaire simple, sans opacité du cristallin; 3°. Les cataractes capsulaires compliquées semblent échapper à cette loi; toutefois l'exception ne s'appuie jusqu'à présent que sur deux observations qui laissent à désirer. En résumé, jusqu'à présent, et toute réserve faite pour l'avenir, il n'y a que deux grandes variétés de cataractes simples, les cataractes lenticulaires et les cataractes capsulo-lenticulaires. L'altération du cristallin commence toujours par les couches voisines de la capsule, même quand celle-ci reste transparente; en sorte que la capsule paraît avoir une influence prépondérante sur les affections du cristallin. J'ai publié en 1854 la description d'un nouvel appareil propre à produire des cautérisations par le feu dans certains cas où le cautère actuel ne pouvait pas être employé. M. le professeur Nelaton, qui m'a engagé à faire des tentatives dans cette direction, désirait expérimenter suffisamment pour fixer son opinion sur la valeur de ce procédé, et pour poser les limites de son application
opacité du cristallin; 3°. Les cataractes capsulaires compliquées semblent échapper à cette loi; toutefois l'exception ne s'appuie jusqu'à présent que sur deux observations qui laissent à désirer. En résumé, jusqu'à présent, et toute réserve faite pour l'avenir, il n'y a que deux grandes variétés de cataractes simples, les cataractes lenticulaires et les cataractes capsulo-lenticulaires. L'altération du cristallin commence toujours par les couches voisines de la capsule, même quand celle-ci reste transparente; en sorte que la capsule paraît avoir une influence prépondérante sur les affections du cristallin. J'ai publié en 1854 la description d'un nouvel appareil propre à produire des cautérisations par le feu dans certains cas où le cautère actuel ne pouvait pas être employé. M. le professeur Nelaton, qui m'a engagé à faire des tentatives dans cette direction, désirait expérimenter suffisamment pour fixer son opinion sur la valeur de ce procédé, et pour poser les limites de son application à la thérapeutique chirurgicale. Ces essais m'ont obligé à attendre jusqu'à ce moment pour présenter à l'Académie l'exposé de mes résultats. Le cautère dont j'ai fait usage est un stylet de platine dont l'incandescence s'obtient en mettant à profit la forte élévation de température qui accompagne le passage d'un courant voltaïque intense dans un fil métallique résistant. Voici la forme qui, dès l'origine, a été donnée à cet appareil : un manche en buis cylindrique, de 20 centimètres de longueur et de 15 millimètres de section, est creusé dans le sens de son axe de deux gouttières cylindriques séparées par un espace central plein, de 5 millimètres d'épaisseur. Dans ces deux gouttières, dont le diamètre est 5 millimètres, s'engagent à frottement deux tiges pleines de cuivre qui dépassent le manche de 3 centimètres à chacune de ses extrémités. D'un côté, ces tiges sont fendues et creusées d'un pas de vis, sur lequel s'adapte un écrou mobile; de l'autre, elles sont aplaties et supportent chacune une vis de pression. Les dernières extrémités sont destinées à mettre le cautère en relation avec les deux rhéophores d'une pile; les premières à porter un fil de platine offrant la forme d'un stylet, et dont
voltaïque intense dans un fil métallique résistant. Voici la forme qui, dès l'origine, a été donnée à cet appareil : un manche en buis cylindrique, de 20 centimètres de longueur et de 15 millimètres de section, est creusé dans le sens de son axe de deux gouttières cylindriques séparées par un espace central plein, de 5 millimètres d'épaisseur. Dans ces deux gouttières, dont le diamètre est 5 millimètres, s'engagent à frottement deux tiges pleines de cuivre qui dépassent le manche de 3 centimètres à chacune de ses extrémités. D'un côté, ces tiges sont fendues et creusées d'un pas de vis, sur lequel s'adapte un écrou mobile; de l'autre, elles sont aplaties et supportent chacune une vis de pression. Les dernières extrémités sont destinées à mettre le cautère en relation avec les deux rhéophores d'une pile; les premières à porter un fil de platine offrant la forme d'un stylet, et dont chacun des bouts s'engage dans les rainures des tiges de cuivre, et y est maintenu solidement par les écrous. Le diamètre, la longueur, la forme du stylet peuvent être modifiés suivant les besoins de l'opérateur. Celui-ci ne doit pas, toutefois, oublier que pour une pile dont l'intensité serait toujours la même, il doit faire varier dans un rapport inverse la longueur du fil et sa section; sans cela, il s'expose soit à le fondre, soit à ne pas atteindre l'incandescence. On peut employer pour engendrer le courant une pile de Bunsen, comme je l'ai fait dans le principe, ou mieux une pile de Mullen (50 couples), dont le maniement est très-comode et le montage très-rapide. Les avantages de cet appareil naissent, d'une part, de la très-haute température que peut atteindre le stylet; et, d'autre part, de sa masse peu considérable. Je résumerai, d'après les expériences de M. Nelaton, les indications de son emploi en chirurgie. 1°. Cautérisation exercée sur un point très-limité à l'aide d'un instrument dont la température est très-élevée, cas dans lequel on veut obtenir une destruction complète dans un espace bien circonscrit. 2°. Cautérisation au fond d'une cavité naturelle (pharynx, isthme du gosier, fosses nasales, conduit auditif
même, il doit faire varier dans un rapport inverse la longueur du fil et sa section; sans cela, il s'expose soit à le fondre, soit à ne pas atteindre l'incandescence. On peut employer pour engendrer le courant une pile de Bunsen, comme je l'ai fait dans le principe, ou mieux une pile de Mullen (50 couples), dont le maniement est très-comode et le montage très-rapide. Les avantages de cet appareil naissent, d'une part, de la très-haute température que peut atteindre le stylet; et, d'autre part, de sa masse peu considérable. Je résumerai, d'après les expériences de M. Nelaton, les indications de son emploi en chirurgie. 1°. Cautérisation exercée sur un point très-limité à l'aide d'un instrument dont la température est très-élevée, cas dans lequel on veut obtenir une destruction complète dans un espace bien circonscrit. 2°. Cautérisation au fond d'une cavité naturelle (pharynx, isthme du gosier, fosses nasales, conduit auditif externe, etc.). 3°. Cautérisation étendue se faisant à travers un orifice étroit et permettant la conservation du tégument externe (destruction des tumeurs érèctiles sous-cutanées à travers une perforation très-étroite des téguments). 4° Excision périphérique tendant à produire sans hémorragie l'ablation de certaines tumeurs dans les régions où l'écoulement sanguin pourrait rendre l'opération difficile ou dangereuse. PHYSIOLOGIE expérimentale. – Mémoire sur L'action physiologique de la vératrine; par MM. Ernest Faivre et Camille Leblanc. (Commissaires, MM. Serres, Flourens et Rayer.) Les auteurs résument dans les conclusions suivantes les conséquences qui se déduisent des expériences présentées en détail dans leur Mémoire « Conclusions. – D'après les expériences que nous venons de faire connaître, nous sommes conduits à admettre que la vératrine exerce trois actions distinctes sur l'organisme animal. Ces actions sont en rapport avec les doses plus ou moins élevées du médicament la première action a lieu d'une manière bien marquée sur le tube digestif; la seconde, sur les organes de la circulation et de la respiration, et la troisième, sur le système nerveux et les muscles de la vie animale. Première période. La vératrine porte d'abord son action sur le tube digestif, et détermine l'augmentation de la sensibilité, de la contractilité et
rendre l'opération difficile ou dangereuse. PHYSIOLOGIE expérimentale. – Mémoire sur L'action physiologique de la vératrine; par MM. Ernest Faivre et Camille Leblanc. (Commissaires, MM. Serres, Flourens et Rayer.) Les auteurs résument dans les conclusions suivantes les conséquences qui se déduisent des expériences présentées en détail dans leur Mémoire « Conclusions. – D'après les expériences que nous venons de faire connaître, nous sommes conduits à admettre que la vératrine exerce trois actions distinctes sur l'organisme animal. Ces actions sont en rapport avec les doses plus ou moins élevées du médicament la première action a lieu d'une manière bien marquée sur le tube digestif; la seconde, sur les organes de la circulation et de la respiration, et la troisième, sur le système nerveux et les muscles de la vie animale. Première période. La vératrine porte d'abord son action sur le tube digestif, et détermine l'augmentation de la sensibilité, de la contractilité et des sécrétions. L'exaltation de la sensibilité se traduit par les coliques, dont la violence paraît varier suivant les doses de vératrine employées. En proie aux douleurs que l'action du médicament leur fait éprouver, les chevaux frappent du pied le sol et s'agitent. Les chiens sont aussi en proie à une vive excitation. À la douleur, se joignent les phénomènes de contractilité musculaire; les intestins sont contractés, les mouvements péristaltiques notablement accélérés. M. Magendie a remarqué ces phénomènes chez le chien, nous les avons nous-mêmes plusieurs fois constatés chez les grenouilles. La sécrétion des follicules intestinaux et des glandes salivaires est augmentée par l'action de la vératrine. Dans nos expériences sur les chevaux et les chiens, nous avons toujours été frappés de la rapidité avec laquelle la salive s'écoule après l'administration de la vératrine, et de la persistance de cet écoulement. Tantôt la salive est visqueuse et filante, le plus souvent elle forme une mousse et une écume blanchâtres, semblables à celles qui se montrent chez les animaux en proie à des phénomènes convulsifs. On pourrait supposer que la production de la salive est due à l'irritation que la vératrine exerce directement dans la cavité buccale sur les conduits excréteurs des
vive excitation. À la douleur, se joignent les phénomènes de contractilité musculaire; les intestins sont contractés, les mouvements péristaltiques notablement accélérés. M. Magendie a remarqué ces phénomènes chez le chien, nous les avons nous-mêmes plusieurs fois constatés chez les grenouilles. La sécrétion des follicules intestinaux et des glandes salivaires est augmentée par l'action de la vératrine. Dans nos expériences sur les chevaux et les chiens, nous avons toujours été frappés de la rapidité avec laquelle la salive s'écoule après l'administration de la vératrine, et de la persistance de cet écoulement. Tantôt la salive est visqueuse et filante, le plus souvent elle forme une mousse et une écume blanchâtres, semblables à celles qui se montrent chez les animaux en proie à des phénomènes convulsifs. On pourrait supposer que la production de la salive est due à l'irritation que la vératrine exerce directement dans la cavité buccale sur les conduits excréteurs des glandes. Il serait aussi naturel de penser que l'effet purgatif est dû à une action toute locale sur l'intestin. L'expérience démontre qu'il en est autrement. En effet, soit qu'on injecte le médicament dans les veines, soit qu'on le dépose dans le tissu cellulaire sous-cutané, l'excitation du tube digestif, l'hypersécrétion des follicules intestinaux et des glandes salivaires est également marquée. Dans le cas de contact direct entre l'agent toxique et la muqueuse intestinale, des altérations appréciables se manifestent. On peut alors voir se dessiner sur la muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle des plaques rouges de plusieurs centimètres de diamètre, nettement circonscrites et distinctes les unes des autres. Deuxième période, – L'abattement, la prostration des forces et le ralentissement de la circulation forment les caractères tranchés de la seconde période. Cet état, qui n'avait pas été signalé dans les premières expériences de M. Magendie, a presque uniquement occupé les praticiens actuels; plusieurs même n'ont attribué à la vératrine qu'un effet principal, celui de provoquer le ralentissement de la circulation. Toutes les fois qu'il nous a été possible de constater l'état de la circulation avant et après l'administration de la vératrine, nous avons, en effet, reconnu la diminution du pouls et
follicules intestinaux et des glandes salivaires est également marquée. Dans le cas de contact direct entre l'agent toxique et la muqueuse intestinale, des altérations appréciables se manifestent. On peut alors voir se dessiner sur la muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle des plaques rouges de plusieurs centimètres de diamètre, nettement circonscrites et distinctes les unes des autres. Deuxième période, – L'abattement, la prostration des forces et le ralentissement de la circulation forment les caractères tranchés de la seconde période. Cet état, qui n'avait pas été signalé dans les premières expériences de M. Magendie, a presque uniquement occupé les praticiens actuels; plusieurs même n'ont attribué à la vératrine qu'un effet principal, celui de provoquer le ralentissement de la circulation. Toutes les fois qu'il nous a été possible de constater l'état de la circulation avant et après l'administration de la vératrine, nous avons, en effet, reconnu la diminution du pouls et souvent même son irrégularité. Durant cette période, les chiens sont affaiblis, ils se tiennent difficilement sur leurs pattes, et, le plus souvent, ils se couchent. Les chevaux sont abattus, et leur extérieur témoigne une dépression marquée. Dans cet état, la sensibilité nous a toujours semblé diminuée. Troisième période. Lorsque les doses de vératrine sont plus considérables, les accès de tétanos ne tardent pas à se manifester. Les membres antérieurs et postérieurs s'étendent et se roidissent, les muscles du thorax et de l'abdomen se contractent, et la respiration devient anxieuse et pénible, le trismus des mâchoires met un nouvel obstacle au renouvellement du sang, et l'asphyxie se prononce de plus en plus. Dans les premiers moments, les accès tétaniques sont courts et séparés par des intervalles considérables; mais l'action de la vératrine, se manifestant de plus en plus, provoque des accès plus longs et plus rapprochés; souvent l'animal succombe après une demi-heure ou une heure; mais, si la vie prend le dessus, les accès diminuent progressivement. L'augmentation de la sensibilité accompagne toujours les phénomènes tétaniques. Si l'on touche l'animal, ne fût-ce que légèrement, on provoque de nouvelles contractions musculaires. À l'autopsie des animaux qui ont succombé à la suite du tétanos,
doses de vératrine sont plus considérables, les accès de tétanos ne tardent pas à se manifester. Les membres antérieurs et postérieurs s'étendent et se roidissent, les muscles du thorax et de l'abdomen se contractent, et la respiration devient anxieuse et pénible, le trismus des mâchoires met un nouvel obstacle au renouvellement du sang, et l'asphyxie se prononce de plus en plus. Dans les premiers moments, les accès tétaniques sont courts et séparés par des intervalles considérables; mais l'action de la vératrine, se manifestant de plus en plus, provoque des accès plus longs et plus rapprochés; souvent l'animal succombe après une demi-heure ou une heure; mais, si la vie prend le dessus, les accès diminuent progressivement. L'augmentation de la sensibilité accompagne toujours les phénomènes tétaniques. Si l'on touche l'animal, ne fût-ce que légèrement, on provoque de nouvelles contractions musculaires. À l'autopsie des animaux qui ont succombé à la suite du tétanos, on trouve des traces manifestes d'asphyxie. La vératrine n'agit pas toujours suivant l'ordre que nous avons établi. Les périodes ne se succèdent pas toujours avec la rigueur que nous avons déterminée dans nos descriptions. Ainsi l'action sur le tube digestif peut être plus ou moins marquée et se continuer, soit pendant la période de dépression, soit pendant la période d'excitation; de même le ralentissement de la circulation et les phénomènes tétaniques peuvent avoir une durée et une intensité variables. Si les doses du médicament sont toxiques, le tétanos se produira aussitôt, sans que l'action sur le tube intestinal et la circulation soient manifestes. Dans ce cas la mort est rapide, et l'asphyxie qui la cause survient brusquement. L'action de la vératrine étant connue, on peut se demander quelle place il convient d'assigner à cet agent dans la classification thérapeutique. Elle doit être rangée parmi les médicaments excitants du système musculaire, la noyau yomique, la strychnine, etc., bien qu'elle en diffère cependant d'une manière notable. Comme ces médicaments, elle produit le tétanos; comme eux, elle augmente la sensibilité; comme eux, elle détermine l'asphyxie et la mort. Mais les agents excitateurs ne portent guère leur action que sur le système nerveux de