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encore la poudre d'agaric. R. Clément (1) récemment a utilisé le sulfate d'éserine per os à la dose de soixante gouttes par jour (dose forte) chez un enfant de quatre ans et en a obtenu de bons effets. Contre le prurit on utilisera soit des pommades antipruritiques à base de menthol, soit des lotions à base de vinaigre, de nisaméline, des compresses fraîches. Certains enfants ont été soulagés lorsqu'elles mains gantées de caoutchouc sont trempées dans de l'eau glacée. Bref, il faut s'ingénier par des méthodes thérapeutiques et par des procédés divers à lutter contre un symptôme particulièrement douloureux et susceptible de déterminer des lésions de grattage importantes qui peuvent elles-mêmes être le point de départ d'infections graves. Contre les douleurs, contre l'insomnie, on essaiera du bromure, du véronal, du gardénal et si besoin on recourra à des médications opiacées, voire même à la morphine. Parmi les médications ayant quelque chance d'abréger la maladie et dont l'utilisation est basée sur des théories pathogéniques plusieurs doivent être retenues. Au premier chef se place le chlorhydrate d'acétyleholine. Le traitement par le chlorhydrate d'acétyleholine, dont nombre d'auteurs ont signalé les bons effets doit être employé précocement à assez fortes doses et pendant longtemps. Dans le cas que nous avons rapporté dans cet article, le chlorhydrate d'acétyleholine fut d'abord utilisé à la dose de 0,02 en injections, sous-cutanées tous les deux jours ; il resta presque sans effet. La dose fut portée à 0 gr. 05 et eut une action heureuse sur les troubles des extrémités. Il semble que la dose optima soit celle de 0 gr. 05 en série de 12 à 18 injections pratiquées tous les deux jours. Ces doses paraissent pouvoir être employées chez de très jeunes enfants sans risque, et le Professeur Lereboullet écrit récemment au sujet de cette thérapeutique : « Il convient de l'employer à doses relativement élevées et d'en répéter l'emploi ; trop souvent on se contente de doses faibles et temporaires ». (1) Parmi les médications susceptibles d'agir sur les troubles vasculaires et sur les troubles périphériques, il convient de retenir l'action des bains carboxylés. Celle-ci
Dans le cas que nous avons rapporté dans cet article, le chlorhydrate d'acétyleholine fut d'abord utilisé à la dose de 0,02 en injections, sous-cutanées tous les deux jours ; il resta presque sans effet. La dose fut portée à 0 gr. 05 et eut une action heureuse sur les troubles des extrémités. Il semble que la dose optima soit celle de 0 gr. 05 en série de 12 à 18 injections pratiquées tous les deux jours. Ces doses paraissent pouvoir être employées chez de très jeunes enfants sans risque, et le Professeur Lereboullet écrit récemment au sujet de cette thérapeutique : « Il convient de l'employer à doses relativement élevées et d'en répéter l'emploi ; trop souvent on se contente de doses faibles et temporaires ». (1) Parmi les médications susceptibles d'agir sur les troubles vasculaires et sur les troubles périphériques, il convient de retenir l'action des bains carboxylés. Celle-ci a été soulignée par Lévesque. C'est une méthode simple, facile à mettre en œuvre et qui doit retenir l'attention. Le bain carboxylé est facile à préparer : en mettant deux comprimés de Royat dans une baignoire d'enfant. Dans un cas d'acrodynie avec syndrome abdominal douloureux chez un enfant de quatre ans, ce traitement associé à la diathermie a donné à son auteur des résultats rapides et satisfaisants. Avec trois bains carboxylés par vingt-quatre heures et une séance quotidienne de diathermie la tension artérielle primitivement de 15-9, tombe dès le lendemain à 13-8 et au bout de huit jours s'abaisse à 10,1/2-6. L'emploi des rayons ultra-violets est préconisé par certains, rejeté par d'autres. Dans le cas rapporté au début de cet article nous les avons utilisés comme traitement de fond en les alternant avec des injections d'acéthylcholine. Il ne nous semble pas que cette thérapeutique soit à rejeter, mais que les enfants atteints d'acrodynie ne peuvent que tirer profit de l'action eutrophique des rayons ultra-violets. Enfin il ne nous paraît pas non plus y avoir d'inconvénients à donner sous les différentes formes habituelles des vitamines au cours de l'évolution de l'acrodynie ; toutes les thérapeutiques susceptibles de soutenir l'état général des
ans, ce traitement associé à la diathermie a donné à son auteur des résultats rapides et satisfaisants. Avec trois bains carboxylés par vingt-quatre heures et une séance quotidienne de diathermie la tension artérielle primitivement de 15-9, tombe dès le lendemain à 13-8 et au bout de huit jours s'abaisse à 10,1/2-6. L'emploi des rayons ultra-violets est préconisé par certains, rejeté par d'autres. Dans le cas rapporté au début de cet article nous les avons utilisés comme traitement de fond en les alternant avec des injections d'acéthylcholine. Il ne nous semble pas que cette thérapeutique soit à rejeter, mais que les enfants atteints d'acrodynie ne peuvent que tirer profit de l'action eutrophique des rayons ultra-violets. Enfin il ne nous paraît pas non plus y avoir d'inconvénients à donner sous les différentes formes habituelles des vitamines au cours de l'évolution de l'acrodynie ; toutes les thérapeutiques susceptibles de soutenir l'état général des jeunes malades trouvant des indications utiles dans une maladie de durée souvent longue. UNE AFFECTION MYSTERIEUSE ET RARE : LE LEONTIASIS OSSÉA À la Société d'Anthropologie, M. Clavelin, du Laboratoire d'anatomie comparée du Muséum d'histoire naturelle, a présenté le crâne d'une femelle d'orang-outang et celui de son petit atteints tous deux d'une affection très rare observée chez l'homme pour la première fois par Malpighi et que Virchow a appelée Leontiasis ossea. C'est tout au plus si on en a relevé une cinquantaine de cas. Cette affection est caractérisée par une hypertrophie considérable des os du crâne et surtout de la face et du maxillaire inférieur, hypertrophie qui s'établit lentement, mais progressivement au point de faire disparaître la saillie du nez entre les tuméfactions du front et des os malaires, ce qui, avec l'hypertrophie de la mandibule, donne à la face l'aspect du mufle d'un lion. Outre les crânes de ses deux orangs, M. Clavelin a examiné deux crânes humains leontiasiques, un conservé au Muséum et un autre au Musée Dupuytren. Ces crânes ont exactement la même apparence. Cette bizarre maladie n'affecte pas l'intérieur du crâne. Des dents supplémentaires sont enclavées dans l'épaisseur du maxillaire inférieur. L'étiologie de cette affection reste
deux d'une affection très rare observée chez l'homme pour la première fois par Malpighi et que Virchow a appelée Leontiasis ossea. C'est tout au plus si on en a relevé une cinquantaine de cas. Cette affection est caractérisée par une hypertrophie considérable des os du crâne et surtout de la face et du maxillaire inférieur, hypertrophie qui s'établit lentement, mais progressivement au point de faire disparaître la saillie du nez entre les tuméfactions du front et des os malaires, ce qui, avec l'hypertrophie de la mandibule, donne à la face l'aspect du mufle d'un lion. Outre les crânes de ses deux orangs, M. Clavelin a examiné deux crânes humains leontiasiques, un conservé au Muséum et un autre au Musée Dupuytren. Ces crânes ont exactement la même apparence. Cette bizarre maladie n'affecte pas l'intérieur du crâne. Des dents supplémentaires sont enclavées dans l'épaisseur du maxillaire inférieur. L'étiologie de cette affection reste mystérieuse; elle n'est ni d'origine syphilitique, ni d'origine rachitique; tous les os du squelette, sauf ceux de la tête sont sains, et normaux. Le leontiasis est parfois congénital. On n'a pas constaté une influence héréditaire chez l'homme; cependant chez les deux singes de M. Clavelin, la mère et le petit, les lésions sont identiques. M. Apert a observé à l'Hôpital des Enfants Malades deux enfants atteints de leontiasis ossea pendant dix années. Il est convaincu que le rachitisme ne peut être incriminé. Il a constaté une hypertrophie du vomer, tandis que la cloison cartilagineuse qui lui fait suite n'était pas modifiée. De chaque côté dans la bouche les saillies du maxillaire pouvaient faire croire ces enfants atteints de « gueule de loup », il n'en était rien, car le palais existait sans présenter de fente. Le leontiasis ossea ne gêne pas le développement du cerveau et ne porte aucune atteinte aux facultés intellectuelles. Un grand savant qui fait des travaux remarquables en est atteint, et M. de Miranda connaît une musicienne de grand talent qui présente les lésions du leontiasis. Telle est cette affection mystérieuse, heureusement rare, dont l'origine et la nature sont encore à élucider. J. Nom. LE CONCOURS
les lésions sont identiques. M. Apert a observé à l'Hôpital des Enfants Malades deux enfants atteints de leontiasis ossea pendant dix années. Il est convaincu que le rachitisme ne peut être incriminé. Il a constaté une hypertrophie du vomer, tandis que la cloison cartilagineuse qui lui fait suite n'était pas modifiée. De chaque côté dans la bouche les saillies du maxillaire pouvaient faire croire ces enfants atteints de « gueule de loup », il n'en était rien, car le palais existait sans présenter de fente. Le leontiasis ossea ne gêne pas le développement du cerveau et ne porte aucune atteinte aux facultés intellectuelles. Un grand savant qui fait des travaux remarquables en est atteint, et M. de Miranda connaît une musicienne de grand talent qui présente les lésions du leontiasis. Telle est cette affection mystérieuse, heureusement rare, dont l'origine et la nature sont encore à élucider. J. Nom. LE CONCOURS MÉDICAL 8 _ 24 — II 35 LES BRUCELLOSES Maladies à la mode ou péril national ? Par R. FASQUELLE SAINT-YVES MÉNARD Interne des Hôpitaux de Paris. Bruce, en 1887, décrit le micrococcus melitensis comme agent de la fièvre de Malte : Rang, en 1896, isole le bacille abortus, lors d'épizooties bovines d'avortements; les deux germes voisins ont reçu le nom de Brucella. La brucellose humaine fut d'abord étudiée à Malte, par une Commission médicale, nommée par l'Amirauté anglaise; elle reconnut le lait de chèvre à l'origine de la contagion, imposa un contrôle efficace, et demanda qu'au nom de fièvre de Malte fut substitué, un terme qui n'éveillât les susceptibilités d'aucun peuple. En effet, d'autres foyers de la maladie étaient identifiés dans le bassin méditerranéen: surtout en Espagne (ne dit-on pas que les Maltais, au lieu de détruire les chèvres remplacées aux frais du Gouvernement britannique, les revendaient à bas prix aux Espagnols?). En France, dans le Sud-Ouest, quelques cas étaient signalés chaque année. Aujourd'hui la maladie paraît à la fois devenir plus fréquente et étendre son domaine. Tous les auteurs sont d'accord: trois cas de Brucellose d'origine parisienne (Garnier, Chabrun et Gorse. Société médicale des hôpitaux) ont été observés;
d'épizooties bovines d'avortements; les deux germes voisins ont reçu le nom de Brucella. La brucellose humaine fut d'abord étudiée à Malte, par une Commission médicale, nommée par l'Amirauté anglaise; elle reconnut le lait de chèvre à l'origine de la contagion, imposa un contrôle efficace, et demanda qu'au nom de fièvre de Malte fut substitué, un terme qui n'éveillât les susceptibilités d'aucun peuple. En effet, d'autres foyers de la maladie étaient identifiés dans le bassin méditerranéen: surtout en Espagne (ne dit-on pas que les Maltais, au lieu de détruire les chèvres remplacées aux frais du Gouvernement britannique, les revendaient à bas prix aux Espagnols?). En France, dans le Sud-Ouest, quelques cas étaient signalés chaque année. Aujourd'hui la maladie paraît à la fois devenir plus fréquente et étendre son domaine. Tous les auteurs sont d'accord: trois cas de Brucellose d'origine parisienne (Garnier, Chabrun et Gorse. Société médicale des hôpitaux) ont été observés; les brucelloses sont des maladies dont il semble qu'il y ait grosse augmentation actuellement. (Legroux. Institut Pasteur). Les brucelloses animales se rencontrent chez les chèvres, mais aussi chez les moutons, les boeufs, les chevaux et les porcs; la maladie est caractéristique chez les femelles, où elle provoque l'avortement. Classiquement, brucella melitensis se rencontrerait chez l'homme, la chèvre, le mouton; brucella abortus dans les autres espèces. En réalité, cette spécificité ne semble plus aujourd'hui aussi nette (bouchers, employés aux abattoirs). La maladie chez l'homme ? Le début; une fièvre typhoïde. Plus tard, certains caractères de l'affection doivent attirer l'attention, par leur groupement: La fièvre: son caractère ondulant (hyperthermie, alternant avec des phases d'apyrexie). Les sueurs, très fréquentes, et importantes. L'absence complète de typhus. La constipation, contrastant avec la diarrhée des typhiques. Les myalgies, névralgies, arthralgies. Les phénomènes pulmonaires, bronchite diffuse ou congestion des bases. L'orchite enfin (vingt malades sur cent). L'évolution est souvent désespérante; les poussées fébriles se succèdent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, s'accompagnant d'asthénie, d'amaigrissement. Le pronostic est favorable, à part quelques formes malignes, où la mort peut survenir à la suite de collapsus cardiaque. Le diagnostic, toujours méconnu d'abord (on pense à une septicémie, une typhoïde, une
melitensis se rencontrerait chez l'homme, la chèvre, le mouton; brucella abortus dans les autres espèces. En réalité, cette spécificité ne semble plus aujourd'hui aussi nette (bouchers, employés aux abattoirs). La maladie chez l'homme ? Le début; une fièvre typhoïde. Plus tard, certains caractères de l'affection doivent attirer l'attention, par leur groupement: La fièvre: son caractère ondulant (hyperthermie, alternant avec des phases d'apyrexie). Les sueurs, très fréquentes, et importantes. L'absence complète de typhus. La constipation, contrastant avec la diarrhée des typhiques. Les myalgies, névralgies, arthralgies. Les phénomènes pulmonaires, bronchite diffuse ou congestion des bases. L'orchite enfin (vingt malades sur cent). L'évolution est souvent désespérante; les poussées fébriles se succèdent pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois, s'accompagnant d'asthénie, d'amaigrissement. Le pronostic est favorable, à part quelques formes malignes, où la mort peut survenir à la suite de collapsus cardiaque. Le diagnostic, toujours méconnu d'abord (on pense à une septicémie, une typhoïde, une tuberculose pulmonaire, un rhumatisme infectieux), est soupçonné, lorsque les examens de laboratoire se révèlent négatifs (hémoculture et sérodiagnostic typhiques: O — BK = 0. Graphie pulmonaire: normale). Il est confirmé par: La formule sanguine: anémie, avec leucopénie et mononucléose, parfois éosinophilie — et trois examens spécifiques: L'intradermo-réaction à la mélitine. Le séro-diagnostic, positif d'ordinaire à la fois à B. melitensis et B. abortus; s'il est négatif, demander séro-diagnostic à paramelitensis. L'hémoculture surtout: le germe pousse très lentement, une quinzaine de jours au moins. Ces examens spécifiques, s'ils sont négatifs, devront être recommencés à multiples reprises; ils peuvent ne devenir positifs que très tard. Le traitement spécifique (sérums, vaccins, endoprotéines, mélitine) est à l'étude; la chimiothérapie (trypaflavine, bleu de méthylène) a été essayée; jusqu'à présent, il est surtout symptomatique (quinine, révulsion, toniques cardiaques). Telle est la brucellose humaine. Une épidémie, immobilisant les malades pendant de longs mois, peut retentir sur la vie économique; si, à ce danger des brucelloses humaines, on ajoute le rôle de l'avortement épizootique sur la destruction du cheptel, on comprend que certains auteurs (dont l'optimisme n'est peut-être pas le trait dominant du caractère, à vrai dire), aient pu écrire que les brucelloses constituaient un véritable péril national.
Le séro-diagnostic, positif d'ordinaire à la fois à B. melitensis et B. abortus; s'il est négatif, demander séro-diagnostic à paramelitensis. L'hémoculture surtout: le germe pousse très lentement, une quinzaine de jours au moins. Ces examens spécifiques, s'ils sont négatifs, devront être recommencés à multiples reprises; ils peuvent ne devenir positifs que très tard. Le traitement spécifique (sérums, vaccins, endoprotéines, mélitine) est à l'étude; la chimiothérapie (trypaflavine, bleu de méthylène) a été essayée; jusqu'à présent, il est surtout symptomatique (quinine, révulsion, toniques cardiaques). Telle est la brucellose humaine. Une épidémie, immobilisant les malades pendant de longs mois, peut retentir sur la vie économique; si, à ce danger des brucelloses humaines, on ajoute le rôle de l'avortement épizootique sur la destruction du cheptel, on comprend que certains auteurs (dont l'optimisme n'est peut-être pas le trait dominant du caractère, à vrai dire), aient pu écrire que les brucelloses constituaient un véritable péril national. Médecins et vétérinaires, mes chers amis, partez donc en chasse. Vous permettrez d'établir une prophylaxie sérieuse de ces affections. Et puis, vous aurez sacrifié à la mode. « Dépistez une brucellose, la maladie qui vous pose ! » pourrait-on dire, en empruntant le style des annonces dont la T.S.F. nous rebat les oreilles... Ses publications nombreuses en langue allemande, celles de son assistant Fritz Schneck et surtout la traduction française de son livre par Boppe, permettent de se rendre un compte exact des techniques de Boehler, et de les comparer à celles que nous avaient apprises Hennequin, Destot et tant d'autres que Boehler, à notre stupéfaction, ne cite même pas dans son ouvrage. Quel profit nous pouvons tirer cependant de l'expérience de ce chirurgien, d'éducation purement germanique ? On doit savoir gré à Boehler d'attirer une fois de plus l'attention sur l'importance d'une bonne réduction et de donner quelques directives, utiles au praticien trop jeune pour avoir connu « Destot » et « le père Hennequin » ou trop occupé pour avoir médité sur leurs écrits. Les principes généraux, mis en avant par Boehler, nous étaient connus depuis longtemps: a) Toute fracture doit être exactement réduite ; b) Les fragments
rebat les oreilles... Ses publications nombreuses en langue allemande, celles de son assistant Fritz Schneck et surtout la traduction française de son livre par Boppe, permettent de se rendre un compte exact des techniques de Boehler, et de les comparer à celles que nous avaient apprises Hennequin, Destot et tant d'autres que Boehler, à notre stupéfaction, ne cite même pas dans son ouvrage. Quel profit nous pouvons tirer cependant de l'expérience de ce chirurgien, d'éducation purement germanique ? On doit savoir gré à Boehler d'attirer une fois de plus l'attention sur l'importance d'une bonne réduction et de donner quelques directives, utiles au praticien trop jeune pour avoir connu « Destot » et « le père Hennequin » ou trop occupé pour avoir médité sur leurs écrits. Les principes généraux, mis en avant par Boehler, nous étaient connus depuis longtemps: a) Toute fracture doit être exactement réduite ; b) Les fragments réduits doivent être maintenus en bonne position d'une façon ininterrompue, jusqu'à l'obtention d'une consolidation osseuse ; c) Pendant la consolidation, le plus d'articulations possible ou mieux encore, toutes les articulations du membre blessé doivent être activement mobilisées, tout en évitant les douleurs, et afin de prévenir les troubles circulatoires, les raideurs articulaires, les atrophies musculaires. Comme on le voit, rien n'est changé, depuis Malgaigne qui écrivait en tête de son fameux Traité : « Le traitement des fractures peut se réduire à deux grandes indications : réduire la fracture et la maintenir réduite, jusqu'à consolidation complète ». LA RÉDUCTION EXACTE DE LA FRACTURE. C'est au fond la partie délicate et difficile du traitement : longtemps négligiée, les chirurgiens modernes ont été obligés d'y apporter tous leurs soins depuis que cette exacte réduction est facilement contrôlable aux rayons de Roentgen, par le malade lui-même. C'est la recherche de l'exactitude dans la réduction, qui a été la cause de tant d'ostéosynthèses, dont on commence à comprendre l'inutilité et qui ont fait attacher au bout à bout, une importance, parfois exagérée. Actuellement, du fait de ce contrôle redoutable, toujours réclamé par les clients, nous sommes arrivés, sans connaître la manière de Boehler, à
raideurs articulaires, les atrophies musculaires. Comme on le voit, rien n'est changé, depuis Malgaigne qui écrivait en tête de son fameux Traité : « Le traitement des fractures peut se réduire à deux grandes indications : réduire la fracture et la maintenir réduite, jusqu'à consolidation complète ». LA RÉDUCTION EXACTE DE LA FRACTURE. C'est au fond la partie délicate et difficile du traitement : longtemps négligiée, les chirurgiens modernes ont été obligés d'y apporter tous leurs soins depuis que cette exacte réduction est facilement contrôlable aux rayons de Roentgen, par le malade lui-même. C'est la recherche de l'exactitude dans la réduction, qui a été la cause de tant d'ostéosynthèses, dont on commence à comprendre l'inutilité et qui ont fait attacher au bout à bout, une importance, parfois exagérée. Actuellement, du fait de ce contrôle redoutable, toujours réclamé par les clients, nous sommes arrivés, sans connaître la manière de Boehler, à faire comme lui, à utiliser l'anesthésie générale ou locale, les tractions fortes, lentes, et régulières, exécutées dans la bonne direction et sous le contrôle des rayons, grâce à nos tables orthopédiques, qui sont un grand progrès et dont Boehler a peut-être tort de ne pas se servir. Nous arrivons nous aussi avec ces techniques précises, à remettre bout à bout correctement, bien des fractures, et à les maintenir réduites par une immobilisation en bonne position. Pour les fractures du membre supérieur Boehler nous apprend peu de choses, j'estime les appareils dérivés du Pascales et du Pouliquen, supérieurs à sa gouttière grillagée, recouverte de plâtre et l'anneau plâtré circulaire du coude utilisé par Broca laisse beaucoup plus libre la pronation et la supination dans les fractures de l'extrémité inférieure de l'humérus, sans entraîner de varus secondaire. Les fractures des deux os de l'avant-bras, dans les cas graves, celles pour lesquelles nous pratiquions l'ostéosynthèse, sont maintenues par Boehler, immobilisées grâce à des broches de Kirchner, traversant les deux os. C'est là une manière de faire élégante, qui mérite d'être retenue, car elle doit permettre d'éviter bien des ostéosynthèses. Boehler a raison d'insister sur la nécessité de maintenir longtemps l'immobilisation des os fracturés,