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récompense la plus flatteuse du travail ardu et consciencieux auquel j'ai dû me livrer, pendant les cinquante-quatre années de mon professorat, pour répondre à la confiance de notre confrère, mon illustre prédécesseur M. de Lacépède, qui m'avait permis de le remplacer pendant vingt-deux ans; puis à celle du Gouvernement qui m'a appelé, en 1825, à remplir la chaire que la mort de ce savant naturaliste avait laissée vacante au Muséum d'Histoire naturelle. CHIRURGIE. Note sur la cautérisation ignée; par M. le Professeur C. Sédillot. Les procédés thérapeutiques le plus justement vantés ont souvent présenté des périodes d'enthousiasme et de discrédit, dont il n'est pas sans intérêt de se rendre compte. Pour qu'un moyen de traitement réunisse l'assentiment général, il faut qu'il offre les conditions suivantes: Facilité et simplicité d'application, précision des indications, explication rationnelle des effets produits. Sans ces avantages, les malades, comme les médecins, repoussent les meilleures médications que des insuccès inévitables, par suite de flagrantes contre-indications, achèvent de compromettre. L'histoire de la cautérisation ignée nous a paru justifier ces considérations. Toute l'antiquité mettait le feu au nombre des trois indications souveraines que possède l'art de guérir. Hippocrate avait dit Quœ non medicamentum sanat, femina sanat; quœ non ferrum, ignis. Depuis ce temps, le cautère actuel n'a pas cessé de trouver de nombreux panégyristes, et, pour ne citer que notre époque, tout le monde a lu la Pyrotechnie de Percy, et sait la confiance qu'accordait au moxa notre célèbre Larrey. Cependant l'emploi de la cautérisation ignée est resté restreint aux cas en quelque sorte désespérés, et l'imminence des plus graves dangers en fait seule accepter l'application. Instruit, par une expérience déjà ancienne, de l'immense utilité de la cautérisation, nous avons cherché à en faire disparaître les inconvénients, et nous avons fait choix d'un procédé aussi avantageux, croyons-nous, que les moyens ordinaires, et plus acceptable. Les plus grandes répulsions contre la cautérisation tiennent à la crainte qu'inspire l'appareil instrumental. Les malades sont frappés d'effroi à la vue des fers volumineux, coniques, en roseau, nummulaires, que l'on fait rougir à blanc pour s'en servir, et ils frémissent à l'idée d'entendre leurs
ignis. Depuis ce temps, le cautère actuel n'a pas cessé de trouver de nombreux panégyristes, et, pour ne citer que notre époque, tout le monde a lu la Pyrotechnie de Percy, et sait la confiance qu'accordait au moxa notre célèbre Larrey. Cependant l'emploi de la cautérisation ignée est resté restreint aux cas en quelque sorte désespérés, et l'imminence des plus graves dangers en fait seule accepter l'application. Instruit, par une expérience déjà ancienne, de l'immense utilité de la cautérisation, nous avons cherché à en faire disparaître les inconvénients, et nous avons fait choix d'un procédé aussi avantageux, croyons-nous, que les moyens ordinaires, et plus acceptable. Les plus grandes répulsions contre la cautérisation tiennent à la crainte qu'inspire l'appareil instrumental. Les malades sont frappés d'effroi à la vue des fers volumineux, coniques, en roseau, nummulaires, que l'on fait rougir à blanc pour s'en servir, et ils frémissent à l'idée d'entendre leurs chairs crier et éclater lentement sous un moxa enflammé. Pour oser proposer une pareille médication, il fallait au chirurgien une conviction bien forte du danger de ses malades, et il y renonçait dans tous les cas où l'espoir de la guérison par des moyens plus doux lui était offert. La réforme que nous proposons consiste à remplacer habituellement le moxa et ces fers volumineux rougis sur un brasier ardent, par un stylet détrousse, en or, en argent ou en acier, chauffé à la flamme d'une simple lampe à alcool. On touche très légèrement les parties malades, de manière à ne produire ni phlyctènes, ni escarces. L'épiderme seul est atteint et présente une tache sèche et jaunâtre du diamètre d'une tête d'épingle. Ces pointes de feu sont instantanées, et c'est à peine si les malades les ressentent. Les plus impressionnables comparent la douleur à celle d'un pincement ou d'une légère piqûre. Dans l'immense majorité des cas, cette sensation ne se prolonge pas. Si, par exception, il persiste un peu de cuisson et de chaleur, on diminue le nombre des cautérisations, ou l'on entoure, pendant quelques minutes, la partie intéressée d'un linge mouillé, et la douleur disparaît. Le nombre des pointes de
réforme que nous proposons consiste à remplacer habituellement le moxa et ces fers volumineux rougis sur un brasier ardent, par un stylet détrousse, en or, en argent ou en acier, chauffé à la flamme d'une simple lampe à alcool. On touche très légèrement les parties malades, de manière à ne produire ni phlyctènes, ni escarces. L'épiderme seul est atteint et présente une tache sèche et jaunâtre du diamètre d'une tête d'épingle. Ces pointes de feu sont instantanées, et c'est à peine si les malades les ressentent. Les plus impressionnables comparent la douleur à celle d'un pincement ou d'une légère piqûre. Dans l'immense majorité des cas, cette sensation ne se prolonge pas. Si, par exception, il persiste un peu de cuisson et de chaleur, on diminue le nombre des cautérisations, ou l'on entoure, pendant quelques minutes, la partie intéressée d'un linge mouillé, et la douleur disparaît. Le nombre des pointes de feu varie, selon la nature et l'étendue de l'affection et selon la susceptibilité du malade, de trois ou quatre, à trente, cinquante et même plus, et on les répète une ou plusieurs fois en vingt-quatre heures, ou seulement tous les deux ou trois jours, selon les mêmes règles. Ce mode d'application, déjà employé d'une manière spéciale et dans des conditions assez rares, nous a paru mériter d'être généralisé et nous en avons fait heureusement usage dans la plupart des cas où l'on n'a pas recours au feu comme moyen d'hémostasie ou de destruction. L'effet du cautère actuel (voir notre Médecine opératoire, 2e édition, et notre Traité de l'infection purulente) est d'appeler énergiquement le sang artériel dans les tissus touchés par le feu. Sur les parties saines la rougeur est uniforme. Si l'inflammation est inégalement disséminée, la rougeur apparaît plus marquée aux points où la phlogose est plus intense. Sous ce rapport, la cautérisation est un moyen de diagnostic des inflammations profondes et cachées. La fluxion de sang artériel, principal résultat de l'application du feu, en explique l'action et les avantages. Dans les ulcérations infectieuses, sources de lymphites et de phlébites toujours dangereuses et souvent fatales, l'abord du sang rouge modifie
d'application, déjà employé d'une manière spéciale et dans des conditions assez rares, nous a paru mériter d'être généralisé et nous en avons fait heureusement usage dans la plupart des cas où l'on n'a pas recours au feu comme moyen d'hémostasie ou de destruction. L'effet du cautère actuel (voir notre Médecine opératoire, 2e édition, et notre Traité de l'infection purulente) est d'appeler énergiquement le sang artériel dans les tissus touchés par le feu. Sur les parties saines la rougeur est uniforme. Si l'inflammation est inégalement disséminée, la rougeur apparaît plus marquée aux points où la phlogose est plus intense. Sous ce rapport, la cautérisation est un moyen de diagnostic des inflammations profondes et cachées. La fluxion de sang artériel, principal résultat de l'application du feu, en explique l'action et les avantages. Dans les ulcérations infectieuses, sources de lymphites et de phlébites toujours dangereuses et souvent fatales, l'abord du sang rouge modifie immédiatement les dispositions organiques des tissus lésés. L'oblitération des orifices vasculaires ulcérés met obstacle aux intoxications par introduction dans l'économie de principes délétères. On arrête de même, avec certitude, l'inflammation des lymphatiques et des veines dont les vasa vasorum hypérémiés tendent à produire des infiltrations séreuses et des suppurations d'une extrême gravité. L'afflux artériel provoque des épanchements globulaires et fibrineux qui forment barrière à toute extension inflammatoire et à toute propagation infectieuse. Dans les ulcérations phagéniques, les plaies virulentes et de mauvaise nature, la cautérisation ponctuée avec le stylet donne d'excellents résultats. Les douleurs brûlantes de la partie lésée cessent immédiatement, et sont efficacement combattues, lorsqu'elles reparaissent, par de nouvelles cautérisations; le gonflement, l'œdème et la coloration d'un rouge brunâtre diminuent, et les malades éprouvent une amélioration si notable, qu'ils sont les premiers à réclamer cette médication vraiment héroïque, et que plusieurs se l'appliquent eux-mêmes avec confiance. Les inflammations profondes, compliquées d'altérations des os, de gonflements séreux et d'indurations couenneuses, sont également modifiées avec une grande rapidité par la cautérisation; et une de nos malades, atteinte de gonflement du tibia et privée de sommeil par excès de douleur depuis quatre mois, réfractaire, en outre, aux traitements les plus variés, se
extrême gravité. L'afflux artériel provoque des épanchements globulaires et fibrineux qui forment barrière à toute extension inflammatoire et à toute propagation infectieuse. Dans les ulcérations phagéniques, les plaies virulentes et de mauvaise nature, la cautérisation ponctuée avec le stylet donne d'excellents résultats. Les douleurs brûlantes de la partie lésée cessent immédiatement, et sont efficacement combattues, lorsqu'elles reparaissent, par de nouvelles cautérisations; le gonflement, l'œdème et la coloration d'un rouge brunâtre diminuent, et les malades éprouvent une amélioration si notable, qu'ils sont les premiers à réclamer cette médication vraiment héroïque, et que plusieurs se l'appliquent eux-mêmes avec confiance. Les inflammations profondes, compliquées d'altérations des os, de gonflements séreux et d'indurations couenneuses, sont également modifiées avec une grande rapidité par la cautérisation; et une de nos malades, atteinte de gonflement du tibia et privée de sommeil par excès de douleur depuis quatre mois, réfractaire, en outre, aux traitements les plus variés, se trouva sur-le-champ soulagée, et en voie de guérison dès la seconde application de notre mode de cautérisation. On n'ignore pas de quelle ressource est le cautère actuel pour prévenir la gangrène ou en arrêter la marche, et toutes les fois qu'une révulsion énergique est nécessaire, la cautérisation ignée en est le moyen le plus puissant. Les faits nombreux que nous avons observés depuis plusieurs années ne nous laissent aucun doute sur l'utilité du procédé dont nous proposons de généraliser l'emploi, et nous espérons que notre appel à l'expérience de nos confrères sera entendu et justifié. Dans un premier Mémoire que j'ai présenté le 5 juin dernier à l'Académie, j'ai exposé les avantages du système atmosphérique que je propose de substituer au système de traction par les locomotives actuellement en usage sur les chemins de fer; il me reste maintenant à démontrer que l'adoption de mon système, en procurant les avantages que je lui attribue, conduira aussi, lorsque le trafic sera assez considérable, à réaliser les transports avec plus d'économie. La principale objection qu'on peut faire à l'établissement de ce mode de transport, consiste dans la difficulté de mettre en mouvement de longues colonnes d'air animées de grandes vitesses, à cause
le moyen le plus puissant. Les faits nombreux que nous avons observés depuis plusieurs années ne nous laissent aucun doute sur l'utilité du procédé dont nous proposons de généraliser l'emploi, et nous espérons que notre appel à l'expérience de nos confrères sera entendu et justifié. Dans un premier Mémoire que j'ai présenté le 5 juin dernier à l'Académie, j'ai exposé les avantages du système atmosphérique que je propose de substituer au système de traction par les locomotives actuellement en usage sur les chemins de fer; il me reste maintenant à démontrer que l'adoption de mon système, en procurant les avantages que je lui attribue, conduira aussi, lorsque le trafic sera assez considérable, à réaliser les transports avec plus d'économie. La principale objection qu'on peut faire à l'établissement de ce mode de transport, consiste dans la difficulté de mettre en mouvement de longues colonnes d'air animées de grandes vitesses, à cause du frottement que l'air exerce contre les parois des conduits dans lesquels il est renfermé. Cette résistance peut être déterminée au moyen des formules données par divers savants, formules dont les résultats et les constantes ont été vérifiées par de nombreuses expériences. En désignant par L la longueur du conduit; D son diamètre; V la vitesse de l'air; Q le nombre de mètres cubes qui passent par le conduit dans une seconde de temps nombre égal à la vitesse V multipliée par la section du conduit π D^2; H la hauteur de la colonne de mercure qui mesure la pression que doit subir l'air, à l'entrée du conduit, au moment de son introduction, et en admettant qu'il sorte librement par l'autre extrémité. M. Daubuisson trouve que les quatre quantités L, D, Q et H, sont liées entre elles par l'équation La inspection de ces formules nous indique que la résistance que l'air éprouve à mettre de l'air en mouvement dans de longs conduits où il est renfermé, croît, sauf quelques modifications qu'indiquent les formules, proportionnellement au carré de Q, et par conséquent au carré de la vitesse, et en raison directe de la longueur L. Comme d'ailleurs la dépense suit
D son diamètre; V la vitesse de l'air; Q le nombre de mètres cubes qui passent par le conduit dans une seconde de temps nombre égal à la vitesse V multipliée par la section du conduit π D^2; H la hauteur de la colonne de mercure qui mesure la pression que doit subir l'air, à l'entrée du conduit, au moment de son introduction, et en admettant qu'il sorte librement par l'autre extrémité. M. Daubuisson trouve que les quatre quantités L, D, Q et H, sont liées entre elles par l'équation La inspection de ces formules nous indique que la résistance que l'air éprouve à mettre de l'air en mouvement dans de longs conduits où il est renfermé, croît, sauf quelques modifications qu'indiquent les formules, proportionnellement au carré de Q, et par conséquent au carré de la vitesse, et en raison directe de la longueur L. Comme d'ailleurs la dépense suit la même proportion que la résistance, que le système se prête éminemment à faire varier les vitesses, qu'il suffit que deux ou trois convois express ou à grande vitesse franchissent chaque jour les espaces qui séparent les stations l'une de l'autre pour satisfaire pleinement à tous les besoins du service public et particulier; qu'enfin, les autres convois peuvent cheminer avec une vitesse beaucoup moindre, on voit déjà, à priori, qu'il sera possible d'équilibrer les dépenses de manière à produire des économies réelles. J'admettrai que la vitesse des convois ordinaires de voyageurs et de marchandises est de 10 mètres par seconde au moment de leur entrée dans les tunnels; que cette vitesse atteint 15 ou 20 mètres lorsqu'ils sont parvenus près de la machine, pour diminuer ensuite et revenir à la vitesse de 10 mètres à leur sortie des tunnels. Les wagons de marchandises et les voitures de voyageurs à petite vitesse, lancés dans les tunnels, pourront former un ou plusieurs convois, dont je fixerai le maximum du poids à 200 000 kilogrammes. Je supposerai que les résistances dues au frottement et autres causes s'élèvent à 0,005 du poids entraîné, soit 1000 kilogrammes, et faisant L = 4500 mètres, D =
public et particulier; qu'enfin, les autres convois peuvent cheminer avec une vitesse beaucoup moindre, on voit déjà, à priori, qu'il sera possible d'équilibrer les dépenses de manière à produire des économies réelles. J'admettrai que la vitesse des convois ordinaires de voyageurs et de marchandises est de 10 mètres par seconde au moment de leur entrée dans les tunnels; que cette vitesse atteint 15 ou 20 mètres lorsqu'ils sont parvenus près de la machine, pour diminuer ensuite et revenir à la vitesse de 10 mètres à leur sortie des tunnels. Les wagons de marchandises et les voitures de voyageurs à petite vitesse, lancés dans les tunnels, pourront former un ou plusieurs convois, dont je fixerai le maximum du poids à 200 000 kilogrammes. Je supposerai que les résistances dues au frottement et autres causes s'élèvent à 0,005 du poids entraîné, soit 1000 kilogrammes, et faisant L = 4500 mètres, D = 3 mètres, V = 10 mètres, d'où Q = 70 mètres et mettant dans l'équation (2) ces différentes valeurs à la place des lettres qui les représentent, on trouve H = 5457000x243 °'oib> Telle est la valeur de la pression exprimée en hauteur de la colonne de mercure, et à laquelle il faut maintenant ajouter la pression nécessaire pour vaincre les diverses résistances du convoi. Ces résistances, que nous avons supposées être de 1000 kilogrammes, se trouvant réparties sur la section du tunnel de 7 mètres carrés, représentent pour chaque mètre une pression de 43, laquelle, divisée par 13,60, rapport du poids du mercure au poids de l'eau, donne 0,018 ce nombre ajouté au premier, 0,018 trouvé ci-dessus, constitue un effort total mesuré par le poids d'une colonne de mercure dont la hauteur est 0,018 + 0,0105 = 0,0285. Il suit de là que la puissance de la machine à vapeur capable de mettre en mouvement l'air du tunnel, avec la vitesse de 10 mètres à une distance de 4500 mètres, et à exercer sur le convoi du poids de 200000 kilogrammes, présentant une résistance égale à 1000 kilogrammes, une pression suffisante pour l'entraîner avec cette même vitesse de 10
laquelle il faut maintenant ajouter la pression nécessaire pour vaincre les diverses résistances du convoi. Ces résistances, que nous avons supposées être de 1000 kilogrammes, se trouvant réparties sur la section du tunnel de 7 mètres carrés, représentent pour chaque mètre une pression de 43, laquelle, divisée par 13,60, rapport du poids du mercure au poids de l'eau, donne 0,018 ce nombre ajouté au premier, 0,018 trouvé ci-dessus, constitue un effort total mesuré par le poids d'une colonne de mercure dont la hauteur est 0,018 + 0,0105 = 0,0285. Il suit de là que la puissance de la machine à vapeur capable de mettre en mouvement l'air du tunnel, avec la vitesse de 10 mètres à une distance de 4500 mètres, et à exercer sur le convoi du poids de 200000 kilogrammes, présentant une résistance égale à 1000 kilogrammes, une pression suffisante pour l'entraîner avec cette même vitesse de 10 mètres, sera exprimée par le poids d'une colonne de mercure de 0,0285 de hauteur sur une surface de 7 mètres carrés. La pression totale à exerce sur la section du tunnel sera donc égale à 7 X 0,0285 X 13600 kilogrammes, poids d'un mètre cube de mercure, ou à 2713 kilogrammes et la puissance de la machine à vapeur sera exprimée par 2,4 ou, en nombre rond, 340 chevaux. Mais comme la machine devra aspirer l'air d'un côté et le refouler de l'autre en même temps, cette puissance devra être double et égale à 680 chevaux. Dans les convois express, la vitesse au départ pourra être portée à 14 mètres par seconde, et successivement à 25, 30 et 35 mètres jusqu'au milieu du tunnel, pour diminuer ensuite graduellement et revenir à la vitesse première. En substituant les données relatives à cette nouvelle supposition, à la place des lettres qui les représentent, on obtient H = 0,00346. Comme les poids à transporter dans ces trains de grande vitesse seront toujours extrêmement faibles, comparativement aux poids des marchandises et des voyageurs des trains de petite vitesse, j'admettrai que leur maximum ne dépassera pas 50 000 kilogrammes, offrant une résistance de 240 kilogrammes,
kilogrammes et la puissance de la machine à vapeur sera exprimée par 2,4 ou, en nombre rond, 340 chevaux. Mais comme la machine devra aspirer l'air d'un côté et le refouler de l'autre en même temps, cette puissance devra être double et égale à 680 chevaux. Dans les convois express, la vitesse au départ pourra être portée à 14 mètres par seconde, et successivement à 25, 30 et 35 mètres jusqu'au milieu du tunnel, pour diminuer ensuite graduellement et revenir à la vitesse première. En substituant les données relatives à cette nouvelle supposition, à la place des lettres qui les représentent, on obtient H = 0,00346. Comme les poids à transporter dans ces trains de grande vitesse seront toujours extrêmement faibles, comparativement aux poids des marchandises et des voyageurs des trains de petite vitesse, j'admettrai que leur maximum ne dépassera pas 50 000 kilogrammes, offrant une résistance de 240 kilogrammes, correspondante à une colonne de mercure de 0,0026 la pression totale à exercer sera dès lors mesurée par une hauteur de mercure de 0,00346 + 0,0026 = 0,0056, et la puissance que devra développer la machine devra être égale à 7X 0,0056x 13600 M3x 4x = 1400 chevaux. Une longue étude serait nécessaire pour arriver à discerner les moyens les plus efficaces, c'est-à-dire les machines les plus simples et les plus avancées à employer pour imprimer économiquement à l'air les vitesses nécessaires au transport des convois, dans les conditions que nous avons établies. Ne pouvant entrer dans cette discussion qui m'éloignerait de l'objet que je me suis proposé, je me contenterai d'esquisser les éléments de la solution du problème sous la forme la plus simple. Concevons six grandes cuves en maçonnerie, de 7 mètres de diamètre et 3 mètres de hauteur, analogues à celles dans lesquelles plongent les réservoirs à gaz dans les usines; dans ces cuves se meuvent des pistons de même diamètre garnis sur leurs bords de peaux de moutons auxquelles on aura conservé leur laine; chacun de ces pistons est fixé à une tige qui le traverse, et à laquelle se rattache aussi un des pistons des
étude serait nécessaire pour arriver à discerner les moyens les plus efficaces, c'est-à-dire les machines les plus simples et les plus avancées à employer pour imprimer économiquement à l'air les vitesses nécessaires au transport des convois, dans les conditions que nous avons établies. Ne pouvant entrer dans cette discussion qui m'éloignerait de l'objet que je me suis proposé, je me contenterai d'esquisser les éléments de la solution du problème sous la forme la plus simple. Concevons six grandes cuves en maçonnerie, de 7 mètres de diamètre et 3 mètres de hauteur, analogues à celles dans lesquelles plongent les réservoirs à gaz dans les usines; dans ces cuves se meuvent des pistons de même diamètre garnis sur leurs bords de peaux de moutons auxquelles on aura conservé leur laine; chacun de ces pistons est fixé à une tige qui le traverse, et à laquelle se rattache aussi un des pistons des six cylindres d'une machine à vapeur, cylindres de 1 mètre de diamètre, représentant une surface de 0,7858. Les six cylindres sont établis au-dessus des cuves, sur de fortes charpentes en fer, à travers lesquelles passent les pistons, et sont reliés deux à deux par des balanciers de manière à former trois systèmes complets de machines indépendantes les uns des autres. Pour que trois de ces cuves puissent refouler ou aspirer en assez grande quantité et assez rapidement l'air qui doit imprimer aux convois une vitesse de 10 mètres à l'origine du mouvement, il faudra que le produit de la section du tunnel, multipliée par la vitesse de l'air et divisée par 3, soit égal à la section de la cuve multipliée par la vitesse avec laquelle devra marcher le piston. En désignant cette vitesse par x, on aura donc = (3,50x^2x, d'où x = 0,60. La pression sur le grand piston se déduira de celle exercée sur la section du tunnel, et que nous savons être égale à 2713 kilogrammes; en multipliant par le rapport inverse des vitesses 10 0,60, et divisant par la longueur du cylindre, cette pression sera donc 2713 x 10_ 3 x 0,60 = 10,7. Cet