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J. Chatin, il offre une ressemblance grossière avec la tortue. En avant et en arrière se groupent deux paires de membres courts, conoïdes, articulés et pourvus de poils raides et longs. Un appareil buccal puissamment organisé lui permet d'entamer facilement l'épiderme de l'homme et de s'y creuser des galeries qui rappellent celles que perce la taupe à la surface des champs. Le sarcopte est un noctambule; aussi est-ce pendant la nuit qu'il se transmet le plus facilement d'une personne à une autre et qu'il cause aux malades les démangeaisons les plus pénibles. Outre les sillons caractéristiques de la galle, faciles à reconnaître sur la peau, l'irritation produite par le grattage amène souvent des éruptions secondaires qui masquent en partie la lésion principale, et qui ont contribué à faire méconnaître longtemps la véritable nature de cette maladie. Les animaux assez variés d'organisation dont nous venons de parler étaient désignés autrefois collectivement sous le nom d'épizoaires, parce qu'ils vivent à la surface du corps humain. Il nous reste à décrire les entozoaires, c'est-à-dire ceux qui vivent à l'intérieur de nos organes. Ce dernier groupe est plus homogène que le précédent, en ce sens qu'il ne comprend que des animaux d'une même espèce, les différents vers ou helminthes parasites de l'homme. On les range sous trois divisions les nématoïdes, dont le plus connu est l'ascaride lombricoïde; les trématodes, dont la douve du foie est le seul qui nous intéresse; les cestoïdes, dont le taenia solium, ou vers solitaire, peut être regardé comme le type le plus répandu dans notre pays. Parmi les nématoïdes, nous étudierons l'ascaride lombricoïde, l'oxyure vermiculaire, le tricocéphale, la filaire et la trichine. Les autres espèces de cet ordre sont très rares et mal connues. L'ascaride, appelé lombricoïde à cause de sa ressemblance avec le lombric ou ver de terre, est de tous les vers intestinaux le plus fréquemment observé. D'une couleur blanc rosé ou jaunâtre, d'une longueur variant entre 16 et 22 centimètres, il est dépourvu de crochets, et sa bouche présente trois lobes arrondis ou valves qui ne lui permettent pas d'attaquer ou de perforer les tissus. Il
les différents vers ou helminthes parasites de l'homme. On les range sous trois divisions les nématoïdes, dont le plus connu est l'ascaride lombricoïde; les trématodes, dont la douve du foie est le seul qui nous intéresse; les cestoïdes, dont le taenia solium, ou vers solitaire, peut être regardé comme le type le plus répandu dans notre pays. Parmi les nématoïdes, nous étudierons l'ascaride lombricoïde, l'oxyure vermiculaire, le tricocéphale, la filaire et la trichine. Les autres espèces de cet ordre sont très rares et mal connues. L'ascaride, appelé lombricoïde à cause de sa ressemblance avec le lombric ou ver de terre, est de tous les vers intestinaux le plus fréquemment observé. D'une couleur blanc rosé ou jaunâtre, d'une longueur variant entre 16 et 22 centimètres, il est dépourvu de crochets, et sa bouche présente trois lobes arrondis ou valves qui ne lui permettent pas d'attaquer ou de perforer les tissus. Il est unisexué, et ses œufs rejetés hors de l'intestin sont doués d'une grande résistance à toutes les causes de destruction. Ils achèvent leur développement dans les endroits humides où le hasard les a entraînés, et c'est seulement lorsqu'ils ont été ingérés par l'homme avec les boissons que la coque de l'œuf se dissout et que l'embryon, complètement développé, grandit sous la forme d'ascaride. On voit que l'animal est parasite à l'état adulte et libre à l'état embryonnaire. Les œufs sont tellement nombreux que, suivant Davaine, chez les individus atteints d'ascaride, chaque parcelle de matière grosse comme une tête d'épingle en renferme plusieurs. Il est évident que l'eau employée comme boisson et non filtrée est le principal véhicule qui les apporte dans le corps humain. Aussi sont-ils plus communs encore dans la campagne que dans les villes. Les enfants du premier âge, tant qu'ils sont soumis au régime lacté exclusif, n'en sont presque jamais atteints. Mais l'introduction des œufs dans le tube digestif ne suffit pas pour assurer l'évolution du parasite, il lui faut encore un milieu favorable. L'intestin des enfants faibles, lymphatiques, scrofuleux, paraît être son terrain de prédilection. L'usage des boissons fermentées et des condiments épicés est contraire à
l'œuf se dissout et que l'embryon, complètement développé, grandit sous la forme d'ascaride. On voit que l'animal est parasite à l'état adulte et libre à l'état embryonnaire. Les œufs sont tellement nombreux que, suivant Davaine, chez les individus atteints d'ascaride, chaque parcelle de matière grosse comme une tête d'épingle en renferme plusieurs. Il est évident que l'eau employée comme boisson et non filtrée est le principal véhicule qui les apporte dans le corps humain. Aussi sont-ils plus communs encore dans la campagne que dans les villes. Les enfants du premier âge, tant qu'ils sont soumis au régime lacté exclusif, n'en sont presque jamais atteints. Mais l'introduction des œufs dans le tube digestif ne suffit pas pour assurer l'évolution du parasite, il lui faut encore un milieu favorable. L'intestin des enfants faibles, lymphatiques, scrofuleux, paraît être son terrain de prédilection. L'usage des boissons fermentées et des condiments épicés est contraire à son développement. On sait que dans la campagne l'ail est employé pour faire expulser les vers intestinaux. Les nègres en sont particulièrement infestés. L'important ouvrage de Davaine sur les entozoaires contient la mention de véritables épidémies vermineuses. La plus célèbre est celle qui a régné à Göttingen durant les années 1760 et 1761. Il est probable qu'un concours fortuit de circonstances a présidé à cette anomalie. Les ascarides habitent de préférence l'intestin grêle; dès qu'ils remontent dans l'estomac ou qu'ils descendent dans le gros intestin, ils risquent d'être promptement rejetés par le vomissement ou par les selles. Mais lorsqu'ils demeurent dans la région que la nature leur a assignée, ils peuvent être tolérés bien longtemps sans déceler leur présence. « Aussi, dit excellemment M. Alfred Luton, existe-t-il à ce sujet dans l'appréciation des médecins deux tendances très opposées. Les uns ne sont pas éloignés de croire à l'innocuité parfaite de ces parasites; ils concluraient volontiers à leur utilité même, comme pour certains épizoaires d'autres, au contraire, obéissant au courant des préjugés vulgaires, voient l'intervention des vers partout dans la pathologie de l'enfance. » Il suffit, pour discerner la vérité, de s'en référer à la loi qui régit les parasites en
1760 et 1761. Il est probable qu'un concours fortuit de circonstances a présidé à cette anomalie. Les ascarides habitent de préférence l'intestin grêle; dès qu'ils remontent dans l'estomac ou qu'ils descendent dans le gros intestin, ils risquent d'être promptement rejetés par le vomissement ou par les selles. Mais lorsqu'ils demeurent dans la région que la nature leur a assignée, ils peuvent être tolérés bien longtemps sans déceler leur présence. « Aussi, dit excellemment M. Alfred Luton, existe-t-il à ce sujet dans l'appréciation des médecins deux tendances très opposées. Les uns ne sont pas éloignés de croire à l'innocuité parfaite de ces parasites; ils concluraient volontiers à leur utilité même, comme pour certains épizoaires d'autres, au contraire, obéissant au courant des préjugés vulgaires, voient l'intervention des vers partout dans la pathologie de l'enfance. » Il suffit, pour discerner la vérité, de s'en référer à la loi qui régit les parasites en général: ils se développent de préférence sur les sujets déjà détériorés, ils ménagent assez leur support pour conserver la source alimentaire et le refuge indispensable à leur espèce, au moins pendant une génération; mais ils causent toujours au sujet qui leur donne asile un préjudice incontestable. Non seulement les ascarides enlèvent à l'enfant qui les porte la part d'aliments qu'ils accaparent dans leur intestin, mais encore ils peuvent déterminer par leur contact une foule de malaises qui varient à l'infini, suivant le degré de sensibilité du sujet. L'appétit est inégal, tantôt diminué, tantôt exagéré; des nausées et des douleurs d'entrailles surviennent brusquement et disparaissent sans motif apparent le teint est terreux, les yeux cernés, les pupilles dilatées; les narines sont le siège d'un prurit qui n'est motivé par aucune cause locale; quelquefois même il survient une toux convulsive et des troubles nerveux, tels que le strabisme, le grincement de dents et les convulsions. On comprend qu'aucun de ces symptômes ne soit absolu et que la même condition de débilité, qui est favorable à l'établissement des vers, puisse déterminer à elle seule tous les troubles que nous venons d'énumérer. Mais toutes les fois qu'il y a doute, il est préférable de
enlèvent à l'enfant qui les porte la part d'aliments qu'ils accaparent dans leur intestin, mais encore ils peuvent déterminer par leur contact une foule de malaises qui varient à l'infini, suivant le degré de sensibilité du sujet. L'appétit est inégal, tantôt diminué, tantôt exagéré; des nausées et des douleurs d'entrailles surviennent brusquement et disparaissent sans motif apparent le teint est terreux, les yeux cernés, les pupilles dilatées; les narines sont le siège d'un prurit qui n'est motivé par aucune cause locale; quelquefois même il survient une toux convulsive et des troubles nerveux, tels que le strabisme, le grincement de dents et les convulsions. On comprend qu'aucun de ces symptômes ne soit absolu et que la même condition de débilité, qui est favorable à l'établissement des vers, puisse déterminer à elle seule tous les troubles que nous venons d'énumérer. Mais toutes les fois qu'il y a doute, il est préférable de s'assurer de leur présence, d'autant plus que ces hôtes sont extrêmement communs chez l'enfant, et que les moyens propres à les expulser sont d'un emploi assez inoffensif. Le nombre des vers éliminés en quelques jours est quelquefois très considérable, on en a vu jusqu'à des centaines. On conçoit que, ne serait-ce qu'à titre de corps étrangers, ces masses puissent amener des malaises fort graves. Exceptionnellement un ascaride chassé par la voie stomacale a pu s'introduire dans le nez, dans la trompe d'Eustache, dans les bronches, où il a parfois déterminé des accidents de suffocation mortels. L'oxyure vermiculaire est l'un des plus petits vers de l'homme. Le mâle, qui est très rarement observé, n'a guère que 3 millimètres de longueur; la femelle atteint un centimètre environ sur un demi-millimètre de largeur. Le mode de développement et les migrations de ces vers nous sont inconnus; il est possible que la propagation en ait lieu sur place, c'est-à-dire que les œufs fassent éclosion là où vivent les helminthes adultes. Ceux-ci habitent exclusivement la dernière portion du gros intestin; ils s'observent surtout chez l'enfant et se rencontrent dans tous les climats. Ils pénètrent sans doute dans l'économie, comme les ascarides, par le moyen des
serait-ce qu'à titre de corps étrangers, ces masses puissent amener des malaises fort graves. Exceptionnellement un ascaride chassé par la voie stomacale a pu s'introduire dans le nez, dans la trompe d'Eustache, dans les bronches, où il a parfois déterminé des accidents de suffocation mortels. L'oxyure vermiculaire est l'un des plus petits vers de l'homme. Le mâle, qui est très rarement observé, n'a guère que 3 millimètres de longueur; la femelle atteint un centimètre environ sur un demi-millimètre de largeur. Le mode de développement et les migrations de ces vers nous sont inconnus; il est possible que la propagation en ait lieu sur place, c'est-à-dire que les œufs fassent éclosion là où vivent les helminthes adultes. Ceux-ci habitent exclusivement la dernière portion du gros intestin; ils s'observent surtout chez l'enfant et se rencontrent dans tous les climats. Ils pénètrent sans doute dans l'économie, comme les ascarides, par le moyen des œufs tenus en suspension dans l'eau; cependant ils peuvent aussi se transmettre par contagion directe. Leur présence se manifeste surtout par des douleurs sourdes et une sensation de prurit qui s'exaspère au commencement de la nuit. Il peut en résulter des accidents nerveux, analogues ceux que nous avons énumérés plus haut. Des soins persévérants sont nécessaires pour en débarrasser le malade. Le tricocéphale de l'homme est une espèce fort commune que sa petitesse et son innocuité apparente font habituellement négliger. Long de 4 à 5 centimètres, il est très aminci et filiforme dans les deux tiers de son étendue il est ovipare et se trouve communément en très grand nombre dans le caecum, c'est-à-dire au commencement du gros intestin. La filaire dite de Médine, encore appelée dragonne em, est endémique dans les régions tropicales de l'Afrique et de l'Asie; elle n'a jamais été rencontrée en France que chez des personnes ayant habité l'Orient. Cet helminthe se distingue par ses proportions exceptionnelles; d'une longueur qui varie depuis 50 centimètres jusqu'à 3 ou 4 mètres, il ne mesure en largeur que la cinq-centième partie de l'autre dimension. Il s'insinue chez l'homme directement sous la peau, principalement aux membres inférieurs, et se loge
haut. Des soins persévérants sont nécessaires pour en débarrasser le malade. Le tricocéphale de l'homme est une espèce fort commune que sa petitesse et son innocuité apparente font habituellement négliger. Long de 4 à 5 centimètres, il est très aminci et filiforme dans les deux tiers de son étendue il est ovipare et se trouve communément en très grand nombre dans le caecum, c'est-à-dire au commencement du gros intestin. La filaire dite de Médine, encore appelée dragonne em, est endémique dans les régions tropicales de l'Afrique et de l'Asie; elle n'a jamais été rencontrée en France que chez des personnes ayant habité l'Orient. Cet helminthe se distingue par ses proportions exceptionnelles; d'une longueur qui varie depuis 50 centimètres jusqu'à 3 ou 4 mètres, il ne mesure en largeur que la cinq-centième partie de l'autre dimension. Il s'insinue chez l'homme directement sous la peau, principalement aux membres inférieurs, et se loge dans le tissu cellulaire sous-cutané où il peut séjourner jusqu'à deux ou trois ans avant d'avoir effectué son développement complet. C'est alors seulement que la petite tumeur formée par la présence de l'animal devient douloureuse et s'enflamme à la manière d'un abcès. À cette période le ver peut sortir spontanément, à moins qu'on ne le retire en l'enroulant avec précaution sur un objet cylindrique. Cette tendance de la filaire à s'éliminer à la façon d'un corps étranger lorsqu'elle arrive à l'âge adulte est en rapport avec son mode de reproduction. Les petits embryons qu'elle contient alors continuent leur croissance à l'extérieur dans les endroits humides, jusqu'à ce qu'ils soient eux-mêmes assez vigoureux pour venir accomplir chez l'homme la partie la plus importante de leur existence. Ces embryons possèdent la propriété de conserver la vie, comme les infusoires rotifères, malgré une dessiccation complète, et de reprendre le jeu de leurs organes dans un milieu humide. Certaines variétés de filaires ont été rencontrées sous la conjonctive de l'œil humain et jusque dans l'épaisseur du cristallin. Tous les inconvénients qui résultent de la présence des nématoïdes précédemment décrits sont peu de chose en comparaison des désordres produits par la trichine. Ce ver est
à moins qu'on ne le retire en l'enroulant avec précaution sur un objet cylindrique. Cette tendance de la filaire à s'éliminer à la façon d'un corps étranger lorsqu'elle arrive à l'âge adulte est en rapport avec son mode de reproduction. Les petits embryons qu'elle contient alors continuent leur croissance à l'extérieur dans les endroits humides, jusqu'à ce qu'ils soient eux-mêmes assez vigoureux pour venir accomplir chez l'homme la partie la plus importante de leur existence. Ces embryons possèdent la propriété de conserver la vie, comme les infusoires rotifères, malgré une dessiccation complète, et de reprendre le jeu de leurs organes dans un milieu humide. Certaines variétés de filaires ont été rencontrées sous la conjonctive de l'œil humain et jusque dans l'épaisseur du cristallin. Tous les inconvénients qui résultent de la présence des nématoïdes précédemment décrits sont peu de chose en comparaison des désordres produits par la trichine. Ce ver est commun à l'homme et à plusieurs espèces d'animaux domestiques. À l'état adulte, il habite l'intestin; le mâle est long de 1 à 3 millimètres, la femelle de 2 à 5. Il est alors peu dangereux et pourrait être facilement expulsé si on pouvait reconnaître sa présence. Mais cette partie de son existence est la plus courte. La trichine est vivipare; elle se reproduit dans le tube digestif qui la contient et donne naissance à de nombreux embryons qui en percent les parois, cheminent à travers les organes en suivant les gaines des vaisseaux, et vont se loger dans les muscles où ils peuvent séjourner fort longtemps. Ils sont alors entourés d'une petite poche ou kyste, d'une forme ovoïde allongée, longue de près de 1 millimètre, transparente et capable d'une grande résistance à l'action des réactifs. Ces kystes peuvent être extrêmement nombreux. Leuckart a calculé qu'un gramme de viande de porc trichiné peut en renfermer jusqu'à dix mille. S'il arrive que la chair ainsi infectée soit mangée par un autre animal, la substance du muscle et les enveloppes kystiques se dissolvent sous l'influence des sucs digestifs, les embryons des trichines se trouvent mis en liberté, se développent dans l'intestin qui leur
son existence est la plus courte. La trichine est vivipare; elle se reproduit dans le tube digestif qui la contient et donne naissance à de nombreux embryons qui en percent les parois, cheminent à travers les organes en suivant les gaines des vaisseaux, et vont se loger dans les muscles où ils peuvent séjourner fort longtemps. Ils sont alors entourés d'une petite poche ou kyste, d'une forme ovoïde allongée, longue de près de 1 millimètre, transparente et capable d'une grande résistance à l'action des réactifs. Ces kystes peuvent être extrêmement nombreux. Leuckart a calculé qu'un gramme de viande de porc trichiné peut en renfermer jusqu'à dix mille. S'il arrive que la chair ainsi infectée soit mangée par un autre animal, la substance du muscle et les enveloppes kystiques se dissolvent sous l'influence des sucs digestifs, les embryons des trichines se trouvent mis en liberté, se développent dans l'intestin qui leur donne asile, et engendrent à leur tour de nouveaux petits qui recommencent le cycle de la même migration. Mais l'animal dont les organes ont été envahis peut résister aux troubles qui résultent de la présence des trichines embryonnaires; dans ce cas, celles-ci finissent par succomber; les kystes se durcissent et se transforment en une substance crétacée. C'est la guérison spontanée. Les porcs se trichinent en dévorant les rats infectés. L'homme, à son tour, contracte la maladie en se nourrissant de la chair de porc soumise à une coction insuffisante. C'est en Allemagne que la maladie a été d'abord étudiée; on l'a aussi observée en Hongrie, en Danemark, en Suisse, en Belgique et dans les deux Amériques. Elle n'a pas encore été signalée en France, où la viande de porc ne se mange généralement qu'après avoir été parfaitement cuite. Il faut remarquer en effet que si une chaleur de 100 degrés tue le parasite, une cuisson assez prolongée est nécessaire pour que le centre d'un morceau de viande volumineux atteigne cette température. Les trichines résistent également à une fumure rapide et à un froid de 25 degrés au-dessous de zéro. On a constaté en Allemagne de véritables épidémies de trichinose; il
se transforment en une substance crétacée. C'est la guérison spontanée. Les porcs se trichinent en dévorant les rats infectés. L'homme, à son tour, contracte la maladie en se nourrissant de la chair de porc soumise à une coction insuffisante. C'est en Allemagne que la maladie a été d'abord étudiée; on l'a aussi observée en Hongrie, en Danemark, en Suisse, en Belgique et dans les deux Amériques. Elle n'a pas encore été signalée en France, où la viande de porc ne se mange généralement qu'après avoir été parfaitement cuite. Il faut remarquer en effet que si une chaleur de 100 degrés tue le parasite, une cuisson assez prolongée est nécessaire pour que le centre d'un morceau de viande volumineux atteigne cette température. Les trichines résistent également à une fumure rapide et à un froid de 25 degrés au-dessous de zéro. On a constaté en Allemagne de véritables épidémies de trichinose; il suffit d'un seul porc débité par un charcutier pour infecter tout un village. Les symptômes causés par cette affection se divisent en plusieurs périodes qui correspondent aux différentes phases de l'évolution du parasite. Pendant que les embryons se développent dans l'intestin et le perforent, il existe du côté des organes digestifs des désordres plus ou moins prononcés suivant la quantité ingérée. Les cas les plus graves simulent un véritable empoisonnement ou une fièvre typhoïde et peuvent entraîner la mort en peu de jours. Pendant la migration des trichines à travers les tissus, tous les muscles envahis sont pris de douleurs analogues à celles du rhumatisme; le siège du mal et les progrès de l'impuissance fonctionnelle correspondent à la marche de l'invasion trichineuse. Puis se produit un gonflement œdémateux de tout le corps avec fièvre, amaigrissement et prostration extrême. La mort a lieu le plus souvent pendant la troisième ou la quatrième semaine. Mais la guérison peut survenir et survient en effet dans les trois quarts des cas, soit grâce à la force de résistance du sujet, soit par suite de l'insuffisance numérique des parasites. Cette guérison apparente n'empêche pas les embryons enkystés de vivre fort longtemps encore, tolérés par l'économie.
digestifs des désordres plus ou moins prononcés suivant la quantité ingérée. Les cas les plus graves simulent un véritable empoisonnement ou une fièvre typhoïde et peuvent entraîner la mort en peu de jours. Pendant la migration des trichines à travers les tissus, tous les muscles envahis sont pris de douleurs analogues à celles du rhumatisme; le siège du mal et les progrès de l'impuissance fonctionnelle correspondent à la marche de l'invasion trichineuse. Puis se produit un gonflement œdémateux de tout le corps avec fièvre, amaigrissement et prostration extrême. La mort a lieu le plus souvent pendant la troisième ou la quatrième semaine. Mais la guérison peut survenir et survient en effet dans les trois quarts des cas, soit grâce à la force de résistance du sujet, soit par suite de l'insuffisance numérique des parasites. Cette guérison apparente n'empêche pas les embryons enkystés de vivre fort longtemps encore, tolérés par l'économie. L'atrophie et l'incrustation calcaire dont nous avons parlé ne commencent parfois qu'après dix ou quinze ans. La résistance des trichines à tous les agents dont on a essayé l'emploi pour les détruire est remarquable; on empoisonne les animaux qu'on tente de guérir avant de faire périr les larves dont ils sont infectés. Dans ce cas, comme dans la plupart des maladies parasitaires, c'est sur la médecine préventive qu'il faut surtout se reposer. Le second ordre des entozoaires comprend les trématodes, qui, assez communs chez nos animaux domestiques, sont rarement observés chez l'homme. Ces helminthes sont remarquables par leurs nombreuses transformations. L'embryon qui naît de l'œuf affecte la forme d'un petit ver conique qui se meut dans l'eau au moyen de cils vibratiles; c'est le protoscolex, qui donne naissance au scolex par une sorte de bourgeonnement intérieur. Du scolex naissent ensuite, par une nouvelle gemmation interne, plusieurs cercàires composés d'une partie renflée et d'une queue, qui rappellent un peu les têtards de grenouille. Ceux-ci s'introduisent dans le corps de certains mollusques aquatiques, perdent leur appendice caudal et s'enkystent à la manière des trichines. Ils peuvent alors être ingérés avec l'être qui leur sert de support par les canards ou d'autres animaux.