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Treizième Année. N° 244. Le Numéro: 25 Centimes. 5 Mars 1910. LA SAGE-FEMME Organe officiel du Syndicat général, créé en 1895 et de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France et des Colonies créée en 1905 Journal mensuel paraissant le 5 de chaque mois. M 1910 LÉON ROGER, Directrice. Mme Lina ROGER, Secrétaire de la Rédaction. SCIENCE CONFRATÉRITÉ DÉVOUEMENT La Sage-Femme doit savoir que : 1. — Le nouveau-né a d'autant plus de chance de devenir un être sain, vigoureux et intelligent qu'il est né à terme. 2. — Le devoir de la Société et de l'accoucheur est de faire naître des enfants à terme. 3. — Mener la grossesse à terme, procéder à l'accouchement sans le moindre danger pour la mère et avec le minimum de traumatisme pour l'enfant : tel doit être l'idéal de l'accoucheur. 4. — L'embryotomie sur l'enfant vivant a vécu. 5. — Toute mère non malade doit allaiter son enfant. 6. — Le lait de la mère appartient à son enfant. Ne pas confondre! 33 Augmentation des avortements criminels (Marie ROGER) 33 Clinique Baudelaire. — Etude des rapports qui existent entre le goitre exophtalmique et la Jonction de reproduction (Lina ROGER) 36 Pédiatrie. — La constipation chez les enfants du premier âge; ses causes; son traitement (D' E. LÉNÉ) 39 Tarif d'Honoraires 44 Bulletin Officiel de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France 44 Bulletin Officiel du Syndicat Général des Sages-Femmes de France 46 À Saint-Martin-de-Ré 47 Demandes et Offres 48 Prime à nos Lecteurs 48 Petite Correspondance 48 Ne pas confondre! Nous prions nos Collègues de ne pas confondre avec toute autre Chambre syndicale, Association professionnelle quelconque, le Syndicat général des Sages-Femmes de France et des Colonies, Créé 6/1 1895, et l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France et des Colonies, Créée 6/1 1905. Les adhésions peuvent être adressées, jusqu'en Avril, à Mme Roger, présidente, 32, Avenue de Neuilly, à Neuilly (Seine). À partir du 1er Mai, pour cause de changement d'adresse, écrire à Mme Roger, présidente, 22 BIS, Avenue de l'APR, Paris (16e Arrondissement). AUGMENTATION DES AVORTEMENTS CRIMINELS Tel est
La constipation chez les enfants du premier âge; ses causes; son traitement (D' E. LÉNÉ) 39 Tarif d'Honoraires 44 Bulletin Officiel de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France 44 Bulletin Officiel du Syndicat Général des Sages-Femmes de France 46 À Saint-Martin-de-Ré 47 Demandes et Offres 48 Prime à nos Lecteurs 48 Petite Correspondance 48 Ne pas confondre! Nous prions nos Collègues de ne pas confondre avec toute autre Chambre syndicale, Association professionnelle quelconque, le Syndicat général des Sages-Femmes de France et des Colonies, Créé 6/1 1895, et l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France et des Colonies, Créée 6/1 1905. Les adhésions peuvent être adressées, jusqu'en Avril, à Mme Roger, présidente, 32, Avenue de Neuilly, à Neuilly (Seine). À partir du 1er Mai, pour cause de changement d'adresse, écrire à Mme Roger, présidente, 22 BIS, Avenue de l'APR, Paris (16e Arrondissement). AUGMENTATION DES AVORTEMENTS CRIMINELS Tel est le titre du rapport qui sera présenté par le docteur G. Bertillon, de Maisons-Laffitte, au Congrès des Praticiens, fin mars courant. Pour faciliter la rédaction de son rapport, le docteur Bertillon prie instamment ses confrères de répondre au questionnaire ci-dessous, et de lui envoyer des documents à l'appui. 1° Combien d'avortements criminels dans votre clientèle, depuis un an ? a) Portement soupçonnés. b) Avoués. 2° Combien de ces avortements exécutés par : a) La parturiente elle-même. b) Par une personne, non de l'art : matrone, mari, amant. c) Par une sage-femme. d) Par un herboriste. e) Par auteur inconnu. 3° Combien de sollicitations d'avortement criminel faites à vous depuis un an ? a) Dans ménages légitimes ou le paraissant. b) Dans ménages illégitimes ou le paraissant. c) Par inconnu. 4° Procédé le plus fréquemment employé ? Je veux être l'une des premières sages-femmes qui répondront, je l'espère, au questionnaire du docteur Bertillon qui, en l'occasion, paraît être d'une extrême naïveté. En effet, comment a-t-il pu penser un instant à la possibilité d'obtenir des renseignements sérieux sur une question aussi délicate ? Le docteur Bertillon croit toujours à la légende qui dit, qu'en raison du secret professionnel auquel le médecin est
d'avortements criminels dans votre clientèle, depuis un an ? a) Portement soupçonnés. b) Avoués. 2° Combien de ces avortements exécutés par : a) La parturiente elle-même. b) Par une personne, non de l'art : matrone, mari, amant. c) Par une sage-femme. d) Par un herboriste. e) Par auteur inconnu. 3° Combien de sollicitations d'avortement criminel faites à vous depuis un an ? a) Dans ménages légitimes ou le paraissant. b) Dans ménages illégitimes ou le paraissant. c) Par inconnu. 4° Procédé le plus fréquemment employé ? Je veux être l'une des premières sages-femmes qui répondront, je l'espère, au questionnaire du docteur Bertillon qui, en l'occasion, paraît être d'une extrême naïveté. En effet, comment a-t-il pu penser un instant à la possibilité d'obtenir des renseignements sérieux sur une question aussi délicate ? Le docteur Bertillon croit toujours à la légende qui dit, qu'en raison du secret professionnel auquel le médecin est astreint, les familles considèrent celui-ci comme un confesseur discret et indulgent, à qui l'on peut tout confier... Erreur en ce qui concerne cette question avortements, car rarement, très rarement, la vérité est dite. Procédons par ordre. PREMIÈRE QUESTION. — Combien d'avortements criminels dans votre clientèle depuis un an ? a) Fortement soupçonnés. b) Avoués. RÉPONSE. — Un médecin soupçonne presque toujours la criminalité d'un avortement, alors même qu'il se trouve dans des milieux où la naissance d'un enfant serait une joie. Quant à l'aveu d'un avortement criminel, je ne crois pas qu'il soit fréquent, car la femme ou la famille juge inutile de s'accuser. L'aveu ne doit se faire, exceptionnellement, que sous l'influence de souffrances intolérables ou d'un danger mortel. Personnellement, j'ai eu l'occasion de recueillir trois aveux différents, depuis 18 ans, dans des circonstances graves, où le médecin avait échoué. Et cela se comprend d'autant plus facilement que la femme possède un doigté plus délicat que l'homme, et qu'elle obtient plus de confiance par sa tendresse que par la seule courtoisie du médecin. Et, dans ce cas, la sage-femme sait se taire ; elle ne voudrait pas aggraver le chagrin et les souffrances d'une famille. DEUXIÈME QUESTION. — Combien
Fortement soupçonnés. b) Avoués. RÉPONSE. — Un médecin soupçonne presque toujours la criminalité d'un avortement, alors même qu'il se trouve dans des milieux où la naissance d'un enfant serait une joie. Quant à l'aveu d'un avortement criminel, je ne crois pas qu'il soit fréquent, car la femme ou la famille juge inutile de s'accuser. L'aveu ne doit se faire, exceptionnellement, que sous l'influence de souffrances intolérables ou d'un danger mortel. Personnellement, j'ai eu l'occasion de recueillir trois aveux différents, depuis 18 ans, dans des circonstances graves, où le médecin avait échoué. Et cela se comprend d'autant plus facilement que la femme possède un doigté plus délicat que l'homme, et qu'elle obtient plus de confiance par sa tendresse que par la seule courtoisie du médecin. Et, dans ce cas, la sage-femme sait se taire ; elle ne voudrait pas aggraver le chagrin et les souffrances d'une famille. DEUXIÈME QUESTION. — Combien de ces avortements ont été exécutés par : a) La parturiente elle-même. b) Par une personne non de l'art : matrone, mari, amant. c) Par une sage-femme. d) Par un herboriste. e) Par auteur inconnu. Elle auriez-vous dû ajouter, si vous l'aviez osé, docteur, par un médecin ! Avant la réponse à cette deuxième question, j'ouvre une parenthèse pour exposer qu'il doit y avoir, tout au moins, un aussi grand nombre de médecins que de sages-femmes qui pratiquent des avortements ; mais le diplôme leur permettant toute intervention, en cas de danger, couvre leur responsabilité et surtout leurs fautes. En voici une preuve : nombreuses sont les sages-femmes de Paris ayant reçu, en ces dernières années, des lettres d'un médecin, établi dans un des plus riches quartiers, qui les convoquait à son cabinet sous le prétexte de leur confier une pensionnaire, alors qu'il n'avait pour but que de s'offrir comme opérateur en cas de demande d'avortements, proposant de partager la forte somme. Ce que j'avance ici est formel, j'en ai parlé à plusieurs médecins, à Paris, et mes collègues parisiennes, à qui ces offres ont été faites, confirmeront ce fait, qui doit rester sans commentaires. LA SAGE-FEMME Cette parenthèse fermée,
réponse à cette deuxième question, j'ouvre une parenthèse pour exposer qu'il doit y avoir, tout au moins, un aussi grand nombre de médecins que de sages-femmes qui pratiquent des avortements ; mais le diplôme leur permettant toute intervention, en cas de danger, couvre leur responsabilité et surtout leurs fautes. En voici une preuve : nombreuses sont les sages-femmes de Paris ayant reçu, en ces dernières années, des lettres d'un médecin, établi dans un des plus riches quartiers, qui les convoquait à son cabinet sous le prétexte de leur confier une pensionnaire, alors qu'il n'avait pour but que de s'offrir comme opérateur en cas de demande d'avortements, proposant de partager la forte somme. Ce que j'avance ici est formel, j'en ai parlé à plusieurs médecins, à Paris, et mes collègues parisiennes, à qui ces offres ont été faites, confirmeront ce fait, qui doit rester sans commentaires. LA SAGE-FEMME Cette parenthèse fermée, voici la réponse à la deuxième question. RÉPONSE. —Soyez assuré, Monsieur le docteur Bertillon, que tous ou presque tous les renseignements fournis seront faux. En effet, peu de femmes s'accuseront de s'être fait avorter elles-mêmes; ou combien, dans ce cas, prendront l'acte à leur charge pour innocenter leur entourage, surtout le mari et l'amant qui opèrent le plus souvent. Nous connaissons des ménages où spéculum et sondes sont en permanence. Le plus souvent aussi, une sage-femme innocente sera accusée par la parturiente, surtout lorsqu'il y aura eu refus d'écouter la proposition. À ce sujet, il s'est passé, dans mon cabinet, il y a quelques mois, un fait dont j'ai démontré l'immoralité à la malheureuse qui venait solliciter mes services. Elle m'offrait 25 francs. Me retranchant dans mon rôle de femme avant tout, j'encourageai cette pauvre femme à subir courageusement sa grossesse avancée (3 mois et demi); et confiante en la grande bonté d'une sage-femme en chef d'un service d'accouchements, je fis la promesse de la faire admettre dans un asile ou dans le service, lorsque la situation ne pourrait plus être dissimulée. Gagnée par la sympathie -qui lui était témoignée, la femme, croyant me donner une marque de confiance, me
le mari et l'amant qui opèrent le plus souvent. Nous connaissons des ménages où spéculum et sondes sont en permanence. Le plus souvent aussi, une sage-femme innocente sera accusée par la parturiente, surtout lorsqu'il y aura eu refus d'écouter la proposition. À ce sujet, il s'est passé, dans mon cabinet, il y a quelques mois, un fait dont j'ai démontré l'immoralité à la malheureuse qui venait solliciter mes services. Elle m'offrait 25 francs. Me retranchant dans mon rôle de femme avant tout, j'encourageai cette pauvre femme à subir courageusement sa grossesse avancée (3 mois et demi); et confiante en la grande bonté d'une sage-femme en chef d'un service d'accouchements, je fis la promesse de la faire admettre dans un asile ou dans le service, lorsque la situation ne pourrait plus être dissimulée. Gagnée par la sympathie -qui lui était témoignée, la femme, croyant me donner une marque de confiance, me montra la carte d'une sage-femme entre les mains de qui elle s'était mise, après lui avoir donné un acompte de dix francs, et qui lui avait fait une vaine opération dont elle narra les détails, malgré mes efforts pour arrêter la confidence. Je demandai la permission de déchirer la carte, qui aurait pu, en cas d'accident, causer un préjudice à ma collègue, dont le seul tort avait été un vain essai. Et c'est ce qui arrive le plus souvent. Combien de sages-femmes qui n'en ont cure, sont accusées d'avortements par des femmes qu'elles ont à peine vues? Votre statistique manquera de bases, car les médecins qui font des avortements ne s'en accuseront pas, alors que les pauvres sages-femmes seront les boucs-émissaires pour des fautes qu'elles n'auront pas commises. 3° QUESTION. — Combien de sollicitations d'avortements criminels faites à vous depuis un an? a) Dans ménages légitimes ou le paraissant. b) Dans ménages illégitimes ou le paraissant. c) Par inconnu. RÉPONSE. — Ici, encore, les réponses ne sauraient être satisfaisantes, car combien de médecins et de sages-femmes inscrivent ces sollicitations? On perçoit les honoraires de la consultation, et c'est tout. Quant aux demandes, faites par des ménages légitimes et illégitimes ou
qui aurait pu, en cas d'accident, causer un préjudice à ma collègue, dont le seul tort avait été un vain essai. Et c'est ce qui arrive le plus souvent. Combien de sages-femmes qui n'en ont cure, sont accusées d'avortements par des femmes qu'elles ont à peine vues? Votre statistique manquera de bases, car les médecins qui font des avortements ne s'en accuseront pas, alors que les pauvres sages-femmes seront les boucs-émissaires pour des fautes qu'elles n'auront pas commises. 3° QUESTION. — Combien de sollicitations d'avortements criminels faites à vous depuis un an? a) Dans ménages légitimes ou le paraissant. b) Dans ménages illégitimes ou le paraissant. c) Par inconnu. RÉPONSE. — Ici, encore, les réponses ne sauraient être satisfaisantes, car combien de médecins et de sages-femmes inscrivent ces sollicitations? On perçoit les honoraires de la consultation, et c'est tout. Quant aux demandes, faites par des ménages légitimes et illégitimes ou LE PARAISSANT, ces deux derniers mots m'ont rendue perplexe. En effet, qu'est-ce qui paraît plus légitime que ce qui ne l'est pas? On ne connaît la légitimité ou non que lorsqu'il s'agit d'une déclaration de naissance; mais en cas de sollicitation pour un avortement. 4° QUESTION. — Procédé le plus fréquemment employé? RÉPONSE. — L'ouvrage de Brouardel sur l'avortement suffit pour répondre à cela. Après réflexion, on se demande l'utilité de ce questionnaire-référendum dans un congrès de praticiens. Il nous semble qu'il a mieux à faire dans l'intérêt du corps médical tout entier, et que le peu de jours consacrés au Congrès suffiront à peine pour énoncer des propositions plus utiles. Chacun sait que les Congrès sont des parlottes, et que les vœux énoncés servent le plus souvent à noircir du papier qui reste dans les cartons. Combien de ces vœux ont été réalisés? — Mais, cependant, il se pourrait faire que les documents réclamés par M. Bertillon puissent servir de base aux parlementaires pour une répression dans laquelle seraient englobées les sages-femmes qui sont certainement les moins coupables. Nous avons lu avec plus de satisfaction que le Congrès se propose d'étudier à nouveau les questions concernant la loi sur
fréquemment employé? RÉPONSE. — L'ouvrage de Brouardel sur l'avortement suffit pour répondre à cela. Après réflexion, on se demande l'utilité de ce questionnaire-référendum dans un congrès de praticiens. Il nous semble qu'il a mieux à faire dans l'intérêt du corps médical tout entier, et que le peu de jours consacrés au Congrès suffiront à peine pour énoncer des propositions plus utiles. Chacun sait que les Congrès sont des parlottes, et que les vœux énoncés servent le plus souvent à noircir du papier qui reste dans les cartons. Combien de ces vœux ont été réalisés? — Mais, cependant, il se pourrait faire que les documents réclamés par M. Bertillon puissent servir de base aux parlementaires pour une répression dans laquelle seraient englobées les sages-femmes qui sont certainement les moins coupables. Nous avons lu avec plus de satisfaction que le Congrès se propose d'étudier à nouveau les questions concernant la loi sur la santé publique, la question de l'hôpital aux indigents. Ce dernier sujet attire tout particulièrement l'intérêt et l'attention du Syndicat général des Sages-Femmes de France et des Colonies, car il ne nous suffit pas d'avoir obtenu une augmentation d'honoraires pour nos collègues des Bureaux de bienfaisance et agréées de l'Assistance publique. Nous voulons viser à obtenir que les accouchements ne se fassent pas en majeure partie, et plus encore, dans les Hôpitaux, ainsi que le confirme l'article du Progrès Médical reproduit dans notre numéro de février dernier. Nous sommes disposées à nous unir aux Syndicats des Médecins lorsque nos intérêts seront communs. Marie ROGER. CLINIQUE BAUDELOCQUE Service de M. le Professeur Pinard Professeur de clinique Obstétricale. LEÇON DE M. LE PROFESSEUR PINARD Étude des rapports qui existent entre le goitre exophtalmique et la fonction de reproduction. Il s'agit d'une femme actuellement dans une salle d'accouchement ayant ce faciès particulier que les médecins appellent goitre exophtalmique. Chez cette femme, on ne constate pas seulement la saillie des globes oculaires, qui caractérise cette exophtalmie, mais on peut voir, également, une hypertrophie de la glande thyroïde, le lobe droit étant plus prononcé que le gauche. Le plus souvent, on rencontre, en outre, un
publique. Nous voulons viser à obtenir que les accouchements ne se fassent pas en majeure partie, et plus encore, dans les Hôpitaux, ainsi que le confirme l'article du Progrès Médical reproduit dans notre numéro de février dernier. Nous sommes disposées à nous unir aux Syndicats des Médecins lorsque nos intérêts seront communs. Marie ROGER. CLINIQUE BAUDELOCQUE Service de M. le Professeur Pinard Professeur de clinique Obstétricale. LEÇON DE M. LE PROFESSEUR PINARD Étude des rapports qui existent entre le goitre exophtalmique et la fonction de reproduction. Il s'agit d'une femme actuellement dans une salle d'accouchement ayant ce faciès particulier que les médecins appellent goitre exophtalmique. Chez cette femme, on ne constate pas seulement la saillie des globes oculaires, qui caractérise cette exophtalmie, mais on peut voir, également, une hypertrophie de la glande thyroïde, le lobe droit étant plus prononcé que le gauche. Le plus souvent, on rencontre, en outre, un troisième symptôme qui, pour les uns, serait constitué par l'accélération du pouls ou tachycardie, et, pour les autres, par un tremblement particulier. Aujourd'hui, elle ne présente plus que deux choses: l'exophtalmie et l'hypertrophie de la glande thyroïde. Son pouls est normal; malgré l'émotion que lui cause l'approche d'un médecin, la réaction n'est pas bien vive, car il dépasse rarement 80, et elle n'a pas de tremblement. Elle a traversé sa grossesse, son accouchement, sans aucun incident. Est-ce cela qu'on trouve dans les auteurs? Les avis sont très partagés. Voici, tout d'abord, l'histoire de cette femme. C'est une tétrapare de 26 ans. D'après ce qu'elle raconte, il n'y aurait jamais eu de goitre dans sa famille, chez ses parents ou ses ascendants. Elle ne peut dire exactement à quelle époque se montra, chez elle, la saillie des globes oculaires. Il faut dire que cette exophtalmie a été rarement notée dès le début de la vie. Dieulafoy insiste sur ce fait, à savoir: que des enfants naissent avec un goitre qui n'est pas exophtalmique, mais qui le devient plus tard. Peu importe, il y a là quelque chose d'imprécis. Elle affirme qu'avant d'être réglée, elle avait déjà les yeux très saillants :
réaction n'est pas bien vive, car il dépasse rarement 80, et elle n'a pas de tremblement. Elle a traversé sa grossesse, son accouchement, sans aucun incident. Est-ce cela qu'on trouve dans les auteurs? Les avis sont très partagés. Voici, tout d'abord, l'histoire de cette femme. C'est une tétrapare de 26 ans. D'après ce qu'elle raconte, il n'y aurait jamais eu de goitre dans sa famille, chez ses parents ou ses ascendants. Elle ne peut dire exactement à quelle époque se montra, chez elle, la saillie des globes oculaires. Il faut dire que cette exophtalmie a été rarement notée dès le début de la vie. Dieulafoy insiste sur ce fait, à savoir: que des enfants naissent avec un goitre qui n'est pas exophtalmique, mais qui le devient plus tard. Peu importe, il y a là quelque chose d'imprécis. Elle affirme qu'avant d'être réglée, elle avait déjà les yeux très saillants : les règles apparaissent et ses yeux deviennent moins saillants; et elle ajoute : j'étais infiniment plus malade avant d'être formée. Cette femme devient enceinte et l'amélioration persiste. En 1901, elle vient accoucher spontanément et à terme, à Baudelocque, enfant pesant 3 kg 650 ; placenta 350. A cette époque, on note sur l'observation : exophtalmie, mais pas de tachycardie, — pouls à 76 au moment de l'accouchement, — pas d'hypertrophie thyroïde. LA SAGE-FEMME Cette femme affirme que pendant cette première grossesse l'exophtalmie avait encore diminué. Trois ans après, en 1904, la femme éprouve un tremblement et, en même temps, son pouls devient plus fréquent. Les médecins diraient que la tachycardie a débuté à la suite de la grossesse ; c'est écrit partout. Mais M. Pinard dit que la grossesse n'y a été pour rien ; il s'était passé quelque chose chez la femme, c'était de l'aménorrhée depuis quatre mois, et c'est alors qu'apparaissent la tachycardie et le tremblement. Elle est très précise sur ce fait et elle ajoute : ce que je sentais battre mes artères de chaque côté de mes oreilles. En même temps hypertrophie du corps thyroïde. En présence de ce cortège symptomatique, elle s'adresse à un médecin
note sur l'observation : exophtalmie, mais pas de tachycardie, — pouls à 76 au moment de l'accouchement, — pas d'hypertrophie thyroïde. LA SAGE-FEMME Cette femme affirme que pendant cette première grossesse l'exophtalmie avait encore diminué. Trois ans après, en 1904, la femme éprouve un tremblement et, en même temps, son pouls devient plus fréquent. Les médecins diraient que la tachycardie a débuté à la suite de la grossesse ; c'est écrit partout. Mais M. Pinard dit que la grossesse n'y a été pour rien ; il s'était passé quelque chose chez la femme, c'était de l'aménorrhée depuis quatre mois, et c'est alors qu'apparaissent la tachycardie et le tremblement. Elle est très précise sur ce fait et elle ajoute : ce que je sentais battre mes artères de chaque côté de mes oreilles. En même temps hypertrophie du corps thyroïde. En présence de ce cortège symptomatique, elle s'adresse à un médecin qui lui ordonne le régime lacté, des tablettes de thyroïdine, et, peu à peu, le tremblement et la tachycardie diminuent, puis disparaissent ; l'hypertrophie du corps thyroïde est aussi, moins accusée. Et au bout de 2 ans, d'après ses dires, il n'y avait plus trace, ni d'hypertrophie thyroïde, ni de tachycardie. En 1908, deuxième grossesse se terminant prématurément à 3 mois. La cause en est inconnue, mais, en tous cas, les débuts de cette grossesse n'avaient amené aucune modification du côté de l'exophtalmie. Bien réglée pendant qu'elle suit le traitement, cette femme voit revenir les dernières règles du 10 au 13 août 1908; et elle constate, depuis le début de cette grossesse, jusqu'à la fin, une diminution de l'exophtalmie. Il y a six jours, le 30 avril, à 3 h. 55 du soir, après un travail de 3 h. 45, elle accouche d'un enfant pesant 3.680 grammes, et, pendant le travail, on ne vit pas apparaître l'hypertrophie rapide aiguë signalée par certains auteurs, ni de tremblement. Elle allaite son enfant et a des suites de couches des plus normales. L'une des premières observations sur ce cas est due à Charcot. Trousseau a observé des cas dans lesquels la gestation eut