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encore de temps en temps mais sans plus paraître retenter sur la santé et presque toujours elle affecte le type orthostatique. L'albuminurie existait déjà dans le tout jeune âge, ce qui fournit un argument décisif en faveur de sa nature gingivite; on ne connaît pas en effet des albuminuries infectieuses à cette époque de la vie. Passons sur son étiologie qui peut évidemment être précisée et soulève, indépendamment du point de vue infectieux, la question des albuminuries congénitales et celles des néphrites minimes et même latentes des premières années. Le fait clinique le plus important à mettre en relief est à coup sûr, contrastant avec ce qu'on voit dans la plupart des formes de néphrite chronique, la bénignité de la maladie jusqu'à ce jour. Celle-ci repose sur plusieurs éléments. L'intégrité de l'état général est le plus immédiatement appréciable. Quoique porteur d'une lésion rénale, l'enfant a fait sans peine les frais de la puberté: il a vu sa croissance et son développement se poursuivre dans les plus heureuses conditions. C'est aujourd'hui un garçon vigoureux, laborieux, amateur d'exercices physiques, donnant l'impression, mis à part les périodes de crise, de jouir d'une excellente santé. On sait, par contre, l'influence funeste exercée d'ordinaire par une altération chronique du rein sur la nutrition générale de l'enfant, qui reste faible et retardataire par rapport aux autres sujets de son âge. La bénignité de la néphrite ressort encore de l'absence de symptômes communément régis par l'insuffisance rénale. Entre les crises apparues à l'âge de 17 et 18 ans ils manquaient pendant les crises, ils se bornaient pour ainsi dire, outre l'albuminurie, à des légères oedèmes de la face et des paupières, eux-mêmes inconstants; il n'y avait ni modifications du taux des urines, ni syndrome cardio-vasculaire, ni autre stigmate classique. Depuis la cessation des crises, l'albuminurie existe seule et encore de façon discontinue. Elle est toujours restée à un taux peu élevé, ne dépassant guère 75 centigrammes par litre. Nous avons pu nous assurer de l'absence de l'urée méthylée. L'épreuve de la chlorurie alimentaire, rapportée plus haut, nous a prouvé que les chlorures ingérés sont bien éliminés. Tout
une altération chronique du rein sur la nutrition générale de l'enfant, qui reste faible et retardataire par rapport aux autres sujets de son âge. La bénignité de la néphrite ressort encore de l'absence de symptômes communément régis par l'insuffisance rénale. Entre les crises apparues à l'âge de 17 et 18 ans ils manquaient pendant les crises, ils se bornaient pour ainsi dire, outre l'albuminurie, à des légères oedèmes de la face et des paupières, eux-mêmes inconstants; il n'y avait ni modifications du taux des urines, ni syndrome cardio-vasculaire, ni autre stigmate classique. Depuis la cessation des crises, l'albuminurie existe seule et encore de façon discontinue. Elle est toujours restée à un taux peu élevé, ne dépassant guère 75 centigrammes par litre. Nous avons pu nous assurer de l'absence de l'urée méthylée. L'épreuve de la chlorurie alimentaire, rapportée plus haut, nous a prouvé que les chlorures ingérés sont bien éliminés. Tout au plus l'hyperchlorurie, révélée par les oedèmes, est-elle intervention à titre épisodique au cours des crises. Nous n'avons pas été à même de tenter l'épreuve de l'azoturie alimentaire; mais la clinique ne permet de saisir aucun signe d'azotémie. Nous nous trouvons donc en face d'une de ces formes d'albuminurie les moins graves de toutes les néphrites, où le trouble du fonctionnement rénal ne porte que sur la transudation à travers le filtre glandulaire des albumines du sérum, sans accidents de rétention-concentrants. Notre sujet est comparable aux malades, adultes, de bonne santé apparente, chez qui chaque examen de l'urine vient déceler de l'albuminurie. Il s'en distingue toutefois par l'intermittence de son albuminurie, étant cette intermittence est l'apanouage de sa jeunesse... Le Professeur HUTINEL attire volontiers l'attention sur la marche des néphrites de l'enfance, qui procèdent par à-coup et sont constituées dans leur ensemble, par une série de poussées que séparent des rémissions de durée variable. Les rémissions traduisent sans doute un effort de la glande rénale vers la réparation; l'on conçoit que le rein de l'enfant, qui n'a pas encore été touché par les intoxications de toutes sortes accumulées avec les années, possède une résistance qui, plus tard, s'atténuera graduellement. Les
moins graves de toutes les néphrites, où le trouble du fonctionnement rénal ne porte que sur la transudation à travers le filtre glandulaire des albumines du sérum, sans accidents de rétention-concentrants. Notre sujet est comparable aux malades, adultes, de bonne santé apparente, chez qui chaque examen de l'urine vient déceler de l'albuminurie. Il s'en distingue toutefois par l'intermittence de son albuminurie, étant cette intermittence est l'apanouage de sa jeunesse... Le Professeur HUTINEL attire volontiers l'attention sur la marche des néphrites de l'enfance, qui procèdent par à-coup et sont constituées dans leur ensemble, par une série de poussées que séparent des rémissions de durée variable. Les rémissions traduisent sans doute un effort de la glande rénale vers la réparation; l'on conçoit que le rein de l'enfant, qui n'a pas encore été touché par les intoxications de toutes sortes accumulées avec les années, possède une résistance qui, plus tard, s'atténuera graduellement. Les intermittences, si nettement marquées dans notre cas, représentent donc aussi dans une certaine mesure un élément de pronostic favorable. Remarquons encore que le rein n'a pas souffert des érythèmes scarlatiniformes que nous avons signalés. J.-L. HUTINEL, Les néphrites de l'enfance. Evolution et pronostic. Bulletin médical, 5 février 1910. D'autre part, le bleu de méthylène, qui s'est éliminé en cent trente-trois heures le 14 septembre 1909, s'élimine le 28 mai 1910 en quarante-cinq heures. La résistance du rein semble poussée jusqu'à des limites très reculées; elle en impose pour une sorte de rétrocession relative du processus qui acquiert par là, pour l'instant tout au moins, une allure de bénignité remarquable. Réduite à cette symptomatologie, la néphrite simule l'albuminurie fonctionnelle. Elle lui emprunte sa forme orthostatique, ce qui, on le sait, est commun en fait de néphrite. Mais l'orthostatisme ne se manifeste pas avec la même rigueur qu'au cours de l'albuminurie fonctionnelle. Ainsi le malade est demeuré couché durant sa quatrième crise, et cependant seules les urines du soir furent albumineuses; il y avait là comme l'exagération des oscillations matutinales et vespérales de certaines albuminuries organiques plus abondantes. D'autre part, les urines du 26 novembre furent albumineuses dès le matin avant le
le bleu de méthylène, qui s'est éliminé en cent trente-trois heures le 14 septembre 1909, s'élimine le 28 mai 1910 en quarante-cinq heures. La résistance du rein semble poussée jusqu'à des limites très reculées; elle en impose pour une sorte de rétrocession relative du processus qui acquiert par là, pour l'instant tout au moins, une allure de bénignité remarquable. Réduite à cette symptomatologie, la néphrite simule l'albuminurie fonctionnelle. Elle lui emprunte sa forme orthostatique, ce qui, on le sait, est commun en fait de néphrite. Mais l'orthostatisme ne se manifeste pas avec la même rigueur qu'au cours de l'albuminurie fonctionnelle. Ainsi le malade est demeuré couché durant sa quatrième crise, et cependant seules les urines du soir furent albumineuses; il y avait là comme l'exagération des oscillations matutinales et vespérales de certaines albuminuries organiques plus abondantes. D'autre part, les urines du 26 novembre furent albumineuses dès le matin avant le lever, preuve que l'orthostatisme n'était pas en cause à ce moment. En outre les albuminuries orthostatiques persistent d'ordinaire sans interposition de phases régressives; chaque fois qu'un enfant se lève, ses urines deviennent albumineuses, pendant des mois ou des années consécutives. L'évolution que nous pousse s'observe par contre, nous l'avons dit, dans les néphrites de l'enfance. Rappelons que notre malade a présenté de l'oedème, transitoire il est vrai, mais qui portait cependant par ses localisations la signature d'une atteinte rénale. Ce symptôme n'existe pas chez les albuminuries fonctionnelles; ceux-ci ont par contre des troubles de la croissance et des dysmétopathies viscérales variées que nous n'avons pas constatées dans notre observation. Autre particularité : trois attaques d'érythème scarlatiniforme survenues en juillet 1909, en janvier et en mars 1910; n'ont eu aucune influence sur l'albuminurie. Elles n'ont pas plus, quand elle faisait défaut, provoqué sa présence qu'elles n'ont, quand elle existait, entravé sa disparition. On évoque tout naturellement, en présence de pareils faits, l'innocuité bien connue des maladies intercurrentes vis-à-vis de l'albuminurie fonctionnelle, qui s'explique, rappelons-le, par l'extension de l'enfant durant ces maladies. Le rapprochement peut se faire, en effet, puisque pendant ses attaques d'érythème notre sujet est resté autant debout que couché;
dans les néphrites de l'enfance. Rappelons que notre malade a présenté de l'oedème, transitoire il est vrai, mais qui portait cependant par ses localisations la signature d'une atteinte rénale. Ce symptôme n'existe pas chez les albuminuries fonctionnelles; ceux-ci ont par contre des troubles de la croissance et des dysmétopathies viscérales variées que nous n'avons pas constatées dans notre observation. Autre particularité : trois attaques d'érythème scarlatiniforme survenues en juillet 1909, en janvier et en mars 1910; n'ont eu aucune influence sur l'albuminurie. Elles n'ont pas plus, quand elle faisait défaut, provoqué sa présence qu'elles n'ont, quand elle existait, entravé sa disparition. On évoque tout naturellement, en présence de pareils faits, l'innocuité bien connue des maladies intercurrentes vis-à-vis de l'albuminurie fonctionnelle, qui s'explique, rappelons-le, par l'extension de l'enfant durant ces maladies. Le rapprochement peut se faire, en effet, puisque pendant ses attaques d'érythème notre sujet est resté autant debout que couché; l'argument ne porte pas en faveur de l'albuminurie fonctionnelle. Les recherches de physiologie pathologique témoignent de leur côté que le rein ne jouit pas d'une complète intégrité. Une injection de 5 centigrammes de bleu de méthylène, pratiquée deux jours après la finition d'une des crises que nous avons décrites, donc à l'état de santé apparente, a donné lieu à une élimination de cent trente-trois heures, ce qui constitue une prolongation très appréciable. Certes on connaît des faits de prolongation des éliminations du bleu chez des albuminuries fonctionnelles, mais, ils n'atteignent pas de tels chiffres. NOBÉCOURT en a rapporté un exemple démonstratif : le bleu, qui s'éliminait en treize heures et demie lorsque l'enfant était couchée, s'éliminait en trente heures lorsqu'elle passait sa journée levée. Il est bien difficile chez notre malade de ne pas regarder comme liée à une altération rénale une élimination de cinq jours et demi. Celle-ci était d'ailleurs sujette à variations, comme l'albuminurie, à preuve qu'une injection de bleu de 3 centigrammes, pratiquée trois mois après la dernière crise, hors de toute albuminurie, a été suivie d'une élimination de quarante-cinq heures. Nous avons eu, d'autre part, recours à l'épreuve du lactate de chaux. L'ingestion de cette substance
à l'état de santé apparente, a donné lieu à une élimination de cent trente-trois heures, ce qui constitue une prolongation très appréciable. Certes on connaît des faits de prolongation des éliminations du bleu chez des albuminuries fonctionnelles, mais, ils n'atteignent pas de tels chiffres. NOBÉCOURT en a rapporté un exemple démonstratif : le bleu, qui s'éliminait en treize heures et demie lorsque l'enfant était couchée, s'éliminait en trente heures lorsqu'elle passait sa journée levée. Il est bien difficile chez notre malade de ne pas regarder comme liée à une altération rénale une élimination de cinq jours et demi. Celle-ci était d'ailleurs sujette à variations, comme l'albuminurie, à preuve qu'une injection de bleu de 3 centigrammes, pratiquée trois mois après la dernière crise, hors de toute albuminurie, a été suivie d'une élimination de quarante-cinq heures. Nous avons eu, d'autre part, recours à l'épreuve du lactate de chaux. L'ingestion de cette substance ferait disparaître pour certains auteurs les albuminuries fonctionnelles et demeurerait sans effet sur les albuminuries organiques (KRAUS, WRIGHT et Ross, HINGSTON Fox, EWALD, MEYER, etc.). Le lactate de chaux s'est ici montré dépourvu d'action sur l'albuminurie. Nous en avons administré un gramme matin et soir d'abord pendant la deuxième crise d'albuminurie du 2 au 6 septembre, soit 5 jours, puis pendant la troisième crise du 18 au 21 décembre, soit quatre jours : l'albuminurie a persisté après nos deux tentatives. Tout aussi importantes se montrent, au point de vue du diagnostic, les déductions thérapeutiques. Traitons-nous le malade comme un albuminurique fonctionnel, en lui imposant le repos au lit et un régime lacto-végétarien, l'albuminurie s'atténuait sans disparaître. Par contre le régime lacté, même sans extension, en avait raison. Il est donc bien certain que l'on a affaire à un processus de néphrite. Cette expression pourrait être discutée si on la limitait aux seuls malades atteints d'accidents soit de rétention chlorurée (oedème, augmentation de poids, etc.) soit de rétention uréique (vomissements, anorexie, torpeur, etc.), ou encore en proie à des troubles d'hypertension et de dilatation cardiaque. Elle se justifie, par contre, grâce à l'existence aujourd'hui bien connue de lésions rénales avec albuminurie
d'albuminurie du 2 au 6 septembre, soit 5 jours, puis pendant la troisième crise du 18 au 21 décembre, soit quatre jours : l'albuminurie a persisté après nos deux tentatives. Tout aussi importantes se montrent, au point de vue du diagnostic, les déductions thérapeutiques. Traitons-nous le malade comme un albuminurique fonctionnel, en lui imposant le repos au lit et un régime lacto-végétarien, l'albuminurie s'atténuait sans disparaître. Par contre le régime lacté, même sans extension, en avait raison. Il est donc bien certain que l'on a affaire à un processus de néphrite. Cette expression pourrait être discutée si on la limitait aux seuls malades atteints d'accidents soit de rétention chlorurée (oedème, augmentation de poids, etc.) soit de rétention uréique (vomissements, anorexie, torpeur, etc.), ou encore en proie à des troubles d'hypertension et de dilatation cardiaque. Elle se justifie, par contre, grâce à l'existence aujourd'hui bien connue de lésions rénales avec albuminurie simple. Plusieurs observations du même genre que la nôtre ont été publiées sous le nom d'albuminuries; les auteurs ont hésité en face de ce symptôme isolé à prononcer le mot de néphrite, guidés probablement avant tout par la différence de pronostic qui sépare ces albuminuries des néphrites avec signes de rétention. Il existe cependant des altérations du rein assez minimes pour ne donner lieu à aucune manifestation d'intoxication rénale. Ce sont ces formes où, comme le dit notre maître le Professeur WIDAL, « l'albuminurie chronique apparaît à l'état de symptôme isolé, dégagé de son cortège habituel de phénomènes satellites; il semble que seule soit altérée, dans le rein, la fonction d'arrêt de l'albumine plasmaïque » (1). Il est d'ailleurs vraisemblable que ce type de néphrites, au bout de plusieurs années, perd le plus souvent sa pureté pour se compliquer de troubles de rétention. Cependant, chez notre malade — et ceci est assez particulier — se dessinent pour l'instant des indices de régression, et on a l'impression que l'altération du rein, déjà minime, va en s'atténuant encore dans ses conséquences cliniques. Rapprochons en terminant ces néphrites albumineuses simples chroniques des néphrites de même ordre à évolution aiguë. Il est banal de
rétention. Il existe cependant des altérations du rein assez minimes pour ne donner lieu à aucune manifestation d'intoxication rénale. Ce sont ces formes où, comme le dit notre maître le Professeur WIDAL, « l'albuminurie chronique apparaît à l'état de symptôme isolé, dégagé de son cortège habituel de phénomènes satellites; il semble que seule soit altérée, dans le rein, la fonction d'arrêt de l'albumine plasmaïque » (1). Il est d'ailleurs vraisemblable que ce type de néphrites, au bout de plusieurs années, perd le plus souvent sa pureté pour se compliquer de troubles de rétention. Cependant, chez notre malade — et ceci est assez particulier — se dessinent pour l'instant des indices de régression, et on a l'impression que l'altération du rein, déjà minime, va en s'atténuant encore dans ses conséquences cliniques. Rapprochons en terminant ces néphrites albumineuses simples chroniques des néphrites de même ordre à évolution aiguë. Il est banal de voir, au cours des maladies infectieuses, des néphrites aiguës, en général curables, spécifiées uniquement par l'existence d'albumine. Nous citerons à titre d'exemple les néphrites aiguës de la scarlatine qui restent maintes fois à l'état de néphrite albumineuse simple, ainsi qu'il ressort de nos recherches poursuivies avec NOBÉCOURT sur treize d'entre elles (1). Personne, en présence de pareils faits, ne met plus aujourd'hui en doute l'existence d'une altération passagère du rein; la clinique démontre la nécessité de réserver aux processus chroniques une place correspondante dans la nosologie générale des néphrites. INTÉRÊTS PROFESSIONNELS Nous recevons les documents ci-dessous avec prière d'insérer. Nous les ferons suivre de quelques commentaires d'ordre général. Révision des Statuts de l'Union des Syndicats Médicaux de France (2) RAPPORT de la Commission du Syndical Médical de Lille et de la Région sur l'Assemblée générale de l'Union du 29 avril 1911 et sur les résolutions qui ont été prises. MESSIEURS, L'Assemblée générale de l'U. S. M. F. s'est réunie le 29 avril 1911. Une seule question était à l'ordre du jour : la révision des statuts de l'U. Les délégués du Syndicat de Lille, les docteurs LEMIÈRE et VAYVERTS (le troisième délégué, le docteur COCHET, avait remis ses pouvoirs à
elles (1). Personne, en présence de pareils faits, ne met plus aujourd'hui en doute l'existence d'une altération passagère du rein; la clinique démontre la nécessité de réserver aux processus chroniques une place correspondante dans la nosologie générale des néphrites. INTÉRÊTS PROFESSIONNELS Nous recevons les documents ci-dessous avec prière d'insérer. Nous les ferons suivre de quelques commentaires d'ordre général. Révision des Statuts de l'Union des Syndicats Médicaux de France (2) RAPPORT de la Commission du Syndical Médical de Lille et de la Région sur l'Assemblée générale de l'Union du 29 avril 1911 et sur les résolutions qui ont été prises. MESSIEURS, L'Assemblée générale de l'U. S. M. F. s'est réunie le 29 avril 1911. Une seule question était à l'ordre du jour : la révision des statuts de l'U. Les délégués du Syndicat de Lille, les docteurs LEMIÈRE et VAYVERTS (le troisième délégué, le docteur COCHET, avait remis ses pouvoirs à l'un des deux autres, comme cela avait été décidé), et le docteur COPPENS, membre du Conseil d'Administration de l'U., assistaient à la séance. Les décisions graves prises par l'Assemblée générale et les conditions regrettables dans lesquelles s'est tenue cette Assemblée ont engagé vos délégués à demander la réunion de la Commission que vous aviez chargée d'étudier la question de la révision des statuts de l'U., pour la mettre au courant de ce qui s'était passé. Cette commission, composée de MM. COCHET, COPPENS, DELFOSSE, LEMBIER, LEMBIER, PAINBAN, QUINT, VAYVERTS rapporteurs, après avoir entendu le rapport des délégués, a pensé qu'une réunion d'urgence du Syndicat s'imposait pour que celui-ci pût prendre les décisions qui semblaient s'imposer. Nous ne vous donnerons pas le compte fidèle du cours de l'Assemblée générale de l'U. Il nous suffit d'exposer les questions principales qui y ont été discutées et résolues et de vous mettre au courant de certains incidents qui se sont produits. Un point doit d'abord retenir votre attention : il concerne les conditions dans lesquelles l'Assemblée générale a discuté et voté. Nous devons faire, de suite, remarquer que ces conditions ne sont pas nouvelles : c'est toujours ainsi que, à notre connaissance, ont été tenues
Commission que vous aviez chargée d'étudier la question de la révision des statuts de l'U., pour la mettre au courant de ce qui s'était passé. Cette commission, composée de MM. COCHET, COPPENS, DELFOSSE, LEMBIER, LEMBIER, PAINBAN, QUINT, VAYVERTS rapporteurs, après avoir entendu le rapport des délégués, a pensé qu'une réunion d'urgence du Syndicat s'imposait pour que celui-ci pût prendre les décisions qui semblaient s'imposer. Nous ne vous donnerons pas le compte fidèle du cours de l'Assemblée générale de l'U. Il nous suffit d'exposer les questions principales qui y ont été discutées et résolues et de vous mettre au courant de certains incidents qui se sont produits. Un point doit d'abord retenir votre attention : il concerne les conditions dans lesquelles l'Assemblée générale a discuté et voté. Nous devons faire, de suite, remarquer que ces conditions ne sont pas nouvelles : c'est toujours ainsi que, à notre connaissance, ont été tenues les séances de l'Assemblée générale de l'U. et que se tiendront les séances du futur Conseil d'Administration qui, comme nous le verrons, remplacera dans l'avenir, l'Assemblée générale. Une feuille de présence se trouve à l'entrée de la salle des séances et les délégués sont invités à la signer ; mais c'est déjà une simple formalité, car, pour pénétrer dans la salle, il n'est nul besoin d'être délégué ; aucun contrôle n'existe et, au moment des votes, tous ceux qui seront présents pourront voter, les votes se faisant à main levée. Les anciens statuts, de même que les nouveaux, prévoient bien le vote par délégation ; il n'y est même question que de ce dernier genre de vote ; mais cette disposition reste lettre morte et, quand un délégué réclame le vote par délégation, — comme nous l'avons fait, — il ne peut le produire puisqu'il n'est préparé à cet effet. Par cet exposé, on peut se rendre compte des conditions défectueuses dans lesquelles se tenait l'Assemblée générale de l'U. et sont prises les décisions. Il est permis d'affirmer que celles-ci n'ont aucune valeur ; et qu'elles manquent des qualités nécessaires pour s'imposer à l'acceptation des Syndicats affiliés. À une organisation