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grosse comme une tomate, siégeant à la région dorso-lombaire et présentant trois zones concentriques : au centre une zone grenue, qui est la moelle retournée, extrophique ; autour, une zone mince, pelliculaire, dépourvue de vaisseaux, qui est la zone de mésodermisation ; autour de celle-ci, une zone rouge, cutanée, pileuse, angiomateuse, peu favorable à la suture. La zone pelliculaire se rompt soit pendant l'accouchement, soit dans les jours qui suivent, et du liquide s'écoule par l'ouverture. Ce n'est pas le liquide céphalorachidien, mais un liquide contenu à l'intérieur d'une poche kystique ; cependant, comme cette poche communique avec les méninges, il en résulte une méningite ascendante, fatale. Quelle conduite à tenir en présence d'un spina bifida ? Il faut appliquer d'abord, sur la tumeur, pendant 24 à 48 heures, une compresse imbibée d'eau-alcoolisée, puis intervenir ; on procédera de la façon suivante : Un point de suture sera placé en dehors de la plaque médullaire, de façon à accoler celle-ci à tout le système nerveux sous-jacent, puis on la fermera en tube et on la réduira dans la profondeur. On circonscrira alors et on détruira les kystes placés autour, en les touchant au besoin avec du chloroforme iodé, de façon à détruire les endothéliums ; par-dessus la peau sera réunie. Cette opération amène une guérison locale, mais la réunion par première intention n'est pas la règle ; et il se produit des désunions partielles. En outre, au bout de trois mois, d'un an, ou davantage, les fontanelles de l'enfant, au lieu de se fermer, se dilatent et on assiste à l'apparition d'une hydrocéphalie progressive. Ceelle-ci n'est d'ailleurs pas la conséquence de l'opération, mais est due aux mêmes raisons qui ont produit le spina bifida. Les deux affections ont une origine commune sans avoir entre elles des relations de cause à effet. En somme, si le médecin met au monde un enfant atteint de spina bifida, il préviendra les parents que cet enfant, souvent porteur de pieds bols, est généralement voué à l'incontinence définitive des matières et des urines ; une intervention chirurgicale risque de se terminer rapidement par la mort,
à détruire les endothéliums ; par-dessus la peau sera réunie. Cette opération amène une guérison locale, mais la réunion par première intention n'est pas la règle ; et il se produit des désunions partielles. En outre, au bout de trois mois, d'un an, ou davantage, les fontanelles de l'enfant, au lieu de se fermer, se dilatent et on assiste à l'apparition d'une hydrocéphalie progressive. Ceelle-ci n'est d'ailleurs pas la conséquence de l'opération, mais est due aux mêmes raisons qui ont produit le spina bifida. Les deux affections ont une origine commune sans avoir entre elles des relations de cause à effet. En somme, si le médecin met au monde un enfant atteint de spina bifida, il préviendra les parents que cet enfant, souvent porteur de pieds bols, est généralement voué à l'incontinence définitive des matières et des urines ; une intervention chirurgicale risque de se terminer rapidement par la mort, dans la proportion de 1 sur 2, et si l'enfant guérit chirurgicalement de sa tumeur médullaire, il a toutes chances de succomber au bout d'un an ou deux par hydrocéphalie. LYMPHANGIOMES CONGÉNITAUX DU COU Ce sont des tumeurs énormes qui peuvent être cause de dystocie. Il ne faut les opérer à la naissance que s'ils Les laboratoires NUJOL Standard Oil Co New-Jersey NEW YORK JUGEMENT PAR EXPÉRIENCE Le Médecin qui a essayé le NUJOL continue à le prescrire, parce qu'il sait par expérience qu'il en obtiendra les effets thérapeutiques désirés. NUJOL EST LE LUBRIFIANT IDÉAL DE L'INTÉSolin Le NUJOL est de qualité uniforme. Le NUJOL est constant dans sa viscosité, au contraire des autres huiles de vaseline. Le NUJOL est incolore, inodore et sans goût. Le NUJOL donne des résultats invariables parce qu'il est lui-même invariable, Echantillons et Brochures sur demande BEDFORD PETROLEUM Co 88 Avenue des Champs-Elysées, 88 PARIS Nui pi Contre la Conception Le LUBRIFIANT EXCELLENT DE L'INTÉSTIN Agent de Vente : A. W. B. "SCOTT Pharmacien-Droguiste 38, Rue du Mont-Thabor PARIS PÉDIATRIE AMPOULES : :Kp-t"%Jr'"lwl''Eilnlir"ibi'' -DEBIUIEb........ . WSSî Régulations 8 . CONVALESCENTS ; : I. SÉRUM : ; r:: rationnel — énergique rÉKALDIENNES : contre;,'■"■ ■^È^^^^^m-ymÂ-m'^ |
à la naissance que s'ils Les laboratoires NUJOL Standard Oil Co New-Jersey NEW YORK JUGEMENT PAR EXPÉRIENCE Le Médecin qui a essayé le NUJOL continue à le prescrire, parce qu'il sait par expérience qu'il en obtiendra les effets thérapeutiques désirés. NUJOL EST LE LUBRIFIANT IDÉAL DE L'INTÉSolin Le NUJOL est de qualité uniforme. Le NUJOL est constant dans sa viscosité, au contraire des autres huiles de vaseline. Le NUJOL est incolore, inodore et sans goût. Le NUJOL donne des résultats invariables parce qu'il est lui-même invariable, Echantillons et Brochures sur demande BEDFORD PETROLEUM Co 88 Avenue des Champs-Elysées, 88 PARIS Nui pi Contre la Conception Le LUBRIFIANT EXCELLENT DE L'INTÉSTIN Agent de Vente : A. W. B. "SCOTT Pharmacien-Droguiste 38, Rue du Mont-Thabor PARIS PÉDIATRIE AMPOULES : :Kp-t"%Jr'"lwl''Eilnlir"ibi'' -DEBIUIEb........ . WSSî Régulations 8 . CONVALESCENTS ; : I. SÉRUM : ; r:: rationnel — énergique rÉKALDIENNES : contre;,'■"■ ■^È^^^^^m-ymÂ-m'^ | :■■§'m mm^:-:^ç«°.^»^^-:. ■■M ■ .^, 1 m. » m u_J ■:'. ■ JB ■ I ak. I M une infusion de verveine au les règles IVI f" Blfli 2^1"=" ■' -"'B'^S="miBi'"-«nt ■■|L=-' ■ RÉ 'II*: ™*™* de l& à yaimT. Die . douloureuses 1 W 1 B&gt;^ 1 ^ ™*^ ■ 1 ■ *)^^ ^^^^ ■■§ 1 ■ ^ ^Wl deuxième, si nécessaire. SUGGESTIONS CONTRE HEMORROÏDES, HEMORRAGIE MÉNAGÈRE LABORATOIRE DE VIEILLE — "CHÈURES -.-.■:-■. . ..-.; Registre du Commerce de Vienne : M» jg6 ' _-■-■. -:-■;■-.."'.--..-■;- . . ■-■-.. ~-; ....-■■;■■ Dans l'état actuel de la science, les DRAGÉES du LÉKOTÉRIEN GÉLIFIÉ REMAIGNENT toujours le remède le plus actif et le plus puissant à combattre l'ÉPILEPSIE. Laboratoire J. MOUSNIER. Sceaux (Seine), près Paris et (succursale) Paris B, C. Seine : No 203.822 TROUBLES INSUFFISANCE, EXCESSIVE DYSMÉNORRHÉE DOCTEURS, Voulez-vous lutter contre la réclame vulgaire? de la CIRCULATION du SANG HÉMORRHOÏDES MÉNORRHAGIE PHLÉBITES, VARICES Consultez LES FÉMININS : atoute époque du jour Laboratoire à M. BARRIER les Abrets (Seine) MYCIDOL ANTISEPTIQUE GÉNÉRAL Chirurgie Gynécologie Où infection MYCIDOL INTERNE LE PLUS PUISSANT DÉSINFECTANT DU TUBE DIGESTIF Affections Gastro-intestinales Grippes, Maladies contagieuses et épidémiques g?SS Laboratoires B AD EL, à VALENCIA-sur-RHONE Au même
■ 1 ■ *)^^ ^^^^ ■■§ 1 ■ ^ ^Wl deuxième, si nécessaire. SUGGESTIONS CONTRE HEMORROÏDES, HEMORRAGIE MÉNAGÈRE LABORATOIRE DE VIEILLE — "CHÈURES -.-.■:-■. . ..-.; Registre du Commerce de Vienne : M» jg6 ' _-■-■. -:-■;■-.."'.--..-■;- . . ■-■-.. ~-; ....-■■;■■ Dans l'état actuel de la science, les DRAGÉES du LÉKOTÉRIEN GÉLIFIÉ REMAIGNENT toujours le remède le plus actif et le plus puissant à combattre l'ÉPILEPSIE. Laboratoire J. MOUSNIER. Sceaux (Seine), près Paris et (succursale) Paris B, C. Seine : No 203.822 TROUBLES INSUFFISANCE, EXCESSIVE DYSMÉNORRHÉE DOCTEURS, Voulez-vous lutter contre la réclame vulgaire? de la CIRCULATION du SANG HÉMORRHOÏDES MÉNORRHAGIE PHLÉBITES, VARICES Consultez LES FÉMININS : atoute époque du jour Laboratoire à M. BARRIER les Abrets (Seine) MYCIDOL ANTISEPTIQUE GÉNÉRAL Chirurgie Gynécologie Où infection MYCIDOL INTERNE LE PLUS PUISSANT DÉSINFECTANT DU TUBE DIGESTIF Affections Gastro-intestinales Grippes, Maladies contagieuses et épidémiques g?SS Laboratoires B AD EL, à VALENCIA-sur-RHONE Au même Laboratoire : JUGLANS REGINE ANDRE Elixir iodotanique à-base de Noyer SIROP GUILLEMIN-MOND IODO-TANNIQUE AFFECTIONS CAROÏDE-VASCULAIRES, AFFECTIONS PULMONAIRES CHRONIQUES LYMPHATIQUES, GOITRE, DERMATOSES, ALBUMINURIE DOSES : 2 à 4 cuillerées à bouche, à dessert ou à café suivant la personne PRESCRIRE : SIROP GUILLEMIN-MOND, un biberon. ECHANTILLON GRATUIT SUR DEMANDE : DEGLOS, 131, Rue de Vaugirard, PARIS R. G. Seine : "No 27.894 PEDIATRIE causent une gêne à la déglutition ou à la respiration. L'opération incomplète laissera le pédicule fixé dans le voisinage des vaisseaux carotidiens. Il en résultera une fistule qu'on opérera plus tard. MALFORMATIONS DE LA BOUCHE, DES LÈVRES ET DU PALAIS On peut observer un bec-de-lièvre, une fissure labiale, une fissure de la voûte palatine, une fissure de la gencive. Certains enfants naissent avec un tubercule incisif, à l'extrémité du nez, avec la gueule-de-loup, quand les fosses nasales s'ouvrent largement dans la cavité buccale en constituant comme une sorte de clos que buccal (Ombrédanne) qui n'a fait son cloisonnement dans aucun sens. Abandonnés à eux-mêmes, ces enfants meurent très souvent, pendant les 2 ou 3 premières années de la vie. La palatoplastie précoce, chez le nouveau-né, ne diminue pas cette mortalité enfantine effroyable et ne peut être exécutée que
131, Rue de Vaugirard, PARIS R. G. Seine : "No 27.894 PEDIATRIE causent une gêne à la déglutition ou à la respiration. L'opération incomplète laissera le pédicule fixé dans le voisinage des vaisseaux carotidiens. Il en résultera une fistule qu'on opérera plus tard. MALFORMATIONS DE LA BOUCHE, DES LÈVRES ET DU PALAIS On peut observer un bec-de-lièvre, une fissure labiale, une fissure de la voûte palatine, une fissure de la gencive. Certains enfants naissent avec un tubercule incisif, à l'extrémité du nez, avec la gueule-de-loup, quand les fosses nasales s'ouvrent largement dans la cavité buccale en constituant comme une sorte de clos que buccal (Ombrédanne) qui n'a fait son cloisonnement dans aucun sens. Abandonnés à eux-mêmes, ces enfants meurent très souvent, pendant les 2 ou 3 premières années de la vie. La palatoplastie précoce, chez le nouveau-né, ne diminue pas cette mortalité enfantine effroyable et ne peut être exécutée que par le mauvais procédé de Lane ; elle donne des résultats fonctionnels déplorables. Il est donc préférable de la retarder jusqu'à l'âge de 6 ans. L'autoplastie précoce de la lèvre donne de mauvais résultats parce que l'étoffe du nouveau-né est mauvaise au point de vue autoplastique. Il faut attendre au moins quatre mois. S'il y a coïncidence d'une fissure gingivale, il faut opérer celle-ci tout de suite. L'intervention dans la gueule-de-loup consiste en une ostéotomie cunéiforme de la cloison vomérienne. Il faut faire reculer le tubercule en bonne place et le fixer, par une suture métallique. L'opération sera faite dès la naissance. L'enfant supporte mieux l'opération dans les 3 ou 4 premiers jours de la vie qu'à l'âge de 4 mois. Les fissures latérales, avec grand décrochement, avec arcade gingivale en retrait d'une des branches par rapport à l'autre, ont besoin aussi d'une ostéotomie cunéiforme dans la voûte palatine et d'une ostéotomie, du plan Paronien. Il faut sectionner aux ciseaux la voûte palatine dans un plan et la cloison des fosses nasales dans l'autre plan pour déterminer la mobilité de tous l'os incisif et le faire reculer en bonne place. Intervention grave, mais qui sera faite dès la naissance. Ainsi,
moins quatre mois. S'il y a coïncidence d'une fissure gingivale, il faut opérer celle-ci tout de suite. L'intervention dans la gueule-de-loup consiste en une ostéotomie cunéiforme de la cloison vomérienne. Il faut faire reculer le tubercule en bonne place et le fixer, par une suture métallique. L'opération sera faite dès la naissance. L'enfant supporte mieux l'opération dans les 3 ou 4 premiers jours de la vie qu'à l'âge de 4 mois. Les fissures latérales, avec grand décrochement, avec arcade gingivale en retrait d'une des branches par rapport à l'autre, ont besoin aussi d'une ostéotomie cunéiforme dans la voûte palatine et d'une ostéotomie, du plan Paronien. Il faut sectionner aux ciseaux la voûte palatine dans un plan et la cloison des fosses nasales dans l'autre plan pour déterminer la mobilité de tous l'os incisif et le faire reculer en bonne place. Intervention grave, mais qui sera faite dès la naissance. Ainsi, étant donné les trois éléments constitutifs du bec-de-lièvre : fissure labiale, fissure gingivale, fissure velo-palatine, les indications doivent être établies de la manière suivante, d'après le Pr Ombrédanne ; Raccordement du tubercule incisif ou de l'arcade gingivale : opérer dès la naissance. Lèvre : opérer à quatre mois. Voûte palatine et voile ; opérer à 6 ans. HYDROCÈLE Si l'hydrocèle n'est pas tendue, on peut sentir le testicule, dur et congestionné à rhéumatisme-syphilis. Rechercher d'autres stigmates. Au besoin, faire rechercher les réactions de laboratoire nécessaires en se rappelant qu'elles sont souvent négatives sans qu'on puisse exclure pour cela le diagnostic de spécificité. Instituer le traitement si l'on a des raisons sérieuses de penser à cette origine. On ne doit perdre de vue, en effet, qu'il existe une hydrocèle simple. On peut l'abandonner à elle-même. Si les parents demandent la suppression de la malformation, le traitement est facile : on s'assure que cette hydrocèle ne communique pas avec la cavité périlonéale, qu'elle n'est pas réductible, car si elle l'était, il faudrait l'abandonner à elle-même. Puis, avec l'aiguille de la seringue de Pravaz, on ponctionne et on évacue, réparativement qu'on remplace par un peu d'alcool pur. Si le scrotum rougit et si
et voile ; opérer à 6 ans. HYDROCÈLE Si l'hydrocèle n'est pas tendue, on peut sentir le testicule, dur et congestionné à rhéumatisme-syphilis. Rechercher d'autres stigmates. Au besoin, faire rechercher les réactions de laboratoire nécessaires en se rappelant qu'elles sont souvent négatives sans qu'on puisse exclure pour cela le diagnostic de spécificité. Instituer le traitement si l'on a des raisons sérieuses de penser à cette origine. On ne doit perdre de vue, en effet, qu'il existe une hydrocèle simple. On peut l'abandonner à elle-même. Si les parents demandent la suppression de la malformation, le traitement est facile : on s'assure que cette hydrocèle ne communique pas avec la cavité périlonéale, qu'elle n'est pas réductible, car si elle l'était, il faudrait l'abandonner à elle-même. Puis, avec l'aiguille de la seringue de Pravaz, on ponctionne et on évacue, réparativement qu'on remplace par un peu d'alcool pur. Si le scrotum rougit et si l'épanchement se reproduit, recommencer une ou deux fois et là guérison survient. SUPPURATIONS PRÉCOCES Sécrétions ombilicales. — Les granulomes et les tumeurs adénoïdes sont excisées. Ostéomyélite du nourrisson: — Cette affection a pour point de départ une lésion septique de l'ombilic ; elle est très grave parce qu'elle se manifeste sous forme d'une arthrite suppurée du genou. Il faut faire l'évacuation économique de la collection par une petite incision et injecter du vaccin polyvalent. Galactophorite. — Cette suppuration précoce guérit également très bien par la vaccination. Les enfants ne réagissent pas, ou très peu à la vaccination. Mettre un pansement humide sur l'endroit où on a fait l'injection. Le résultat est bon. FAITS OBSERVÉS Dysenterie avec hémorragies intestinales dues à la présence de Trichomonas intestinalis dans la convalescence d'une fièvre typhoïde par E. CASSOUTE Les cas de dysenterie dus au trichomonas intestinaux sont rares et même assez contestés. Aussi croyons-nous utile de rapporter l'observation suivante : Vers le déclin d'une fièvre typhoïde assez sérieuse, une fillette de 8 ans, de notre service de l'hôpital de la Conception, présenta des selles liquides avec mucus et sang en assez grande abondance. On pensa tout d'abord à des hémorragies intestinales d'origine dysentérique, mais
sous forme d'une arthrite suppurée du genou. Il faut faire l'évacuation économique de la collection par une petite incision et injecter du vaccin polyvalent. Galactophorite. — Cette suppuration précoce guérit également très bien par la vaccination. Les enfants ne réagissent pas, ou très peu à la vaccination. Mettre un pansement humide sur l'endroit où on a fait l'injection. Le résultat est bon. FAITS OBSERVÉS Dysenterie avec hémorragies intestinales dues à la présence de Trichomonas intestinalis dans la convalescence d'une fièvre typhoïde par E. CASSOUTE Les cas de dysenterie dus au trichomonas intestinaux sont rares et même assez contestés. Aussi croyons-nous utile de rapporter l'observation suivante : Vers le déclin d'une fièvre typhoïde assez sérieuse, une fillette de 8 ans, de notre service de l'hôpital de la Conception, présenta des selles liquides avec mucus et sang en assez grande abondance. On pensa tout d'abord à des hémorragies intestinales d'origine dysentérique, mais au bout de 48 heures le caractère très spécial des selles qui étaient d'ailleurs évacuées avec des éperances douloureuses attira notre attention et nous en confiammes l'examen à notre excellent confrère, le Dr Pringaud. Pratiqué quelques minutes après l'émes, cet examen montra 15 à 20 trichomonas par champ microscopique. Nous essayâmes tout d'abord des lavements de lait caillé dont l'emploi a été préconisé par différents auteurs mais les résultats furent nuls. Nous utilisâmes alors les lavements iodés recommandés par Escomel, dans la proportion de 1 gr. d'iode bi-sublimé pour un litre d'eau, donnés pendant trois jours de suite et alternés avec une potion contenant 4 gr. d'essence de térébenthine. L'inconvénient du lavement iodé est d'être assez douloureux malgré son évacuation presque immédiate. On calmait cependant assez bien les douleurs par des applications chaudes sur le ventre et sur l'anus. Des examens répétés des selles montrèrent la persistance des protozoaires qui étaient très nombreux lorsque les selles étaient liquides. Vers la fin lorsque les selles redevinrent moulées, on ne voyait plus que 6 à 7 parasites par champ. Leur disparition ne fut complète qu'après un mois de traitement. Toutefois, la guérison n'était pas définitive car malgré des selles toujours normales les
essayâmes tout d'abord des lavements de lait caillé dont l'emploi a été préconisé par différents auteurs mais les résultats furent nuls. Nous utilisâmes alors les lavements iodés recommandés par Escomel, dans la proportion de 1 gr. d'iode bi-sublimé pour un litre d'eau, donnés pendant trois jours de suite et alternés avec une potion contenant 4 gr. d'essence de térébenthine. L'inconvénient du lavement iodé est d'être assez douloureux malgré son évacuation presque immédiate. On calmait cependant assez bien les douleurs par des applications chaudes sur le ventre et sur l'anus. Des examens répétés des selles montrèrent la persistance des protozoaires qui étaient très nombreux lorsque les selles étaient liquides. Vers la fin lorsque les selles redevinrent moulées, on ne voyait plus que 6 à 7 parasites par champ. Leur disparition ne fut complète qu'après un mois de traitement. Toutefois, la guérison n'était pas définitive car malgré des selles toujours normales les kystes avaient reparu. Les parents reprirent l'enfant qui quitta Marseille, et que nous n'avons plus revue. Divers auteurs ayant obtenu des guérisons après trois lavements iodés, il faut admettre que nous nous sommes trouvés en présence d'une forme où les trichomonas comme les amibes avaient forcé la barrière épithéliale de l'intestin. Des cas remarquables par leur ténacité ont en effet été observés où les parasites avaient passé non seulement dans le tissu rétinal qui en était bourré, mais même entre les fibres de la couche musculaire. Il est même probable qu'en diminuant la résistance de la muqueuse, les trichomonas avaient favorisé l'éclat de la fièvre typhoïde. Toutefois, bien que l'enfant se plaignait du ventre, le caractère dysentérique des selles ne s'était pas encore manifesté, au cours de sa fièvre. Nous reproduisons ci-dessous la note que M. Pringaud a bien voulu nous communiquer sur le trichomonas : ' ' Un grand nombre d'auteurs ont signalé la présence de trichomonas dans les selles de l'homme atteint de diarrhée ou de dysenterie chronique. Castellani (1) à Colombo, Terry à Chicago, Chassin en Algérie, ont publié des observations de dysenteries dues à cet infusoire cilié. Billet, en 1907, donne une description détaillée de ce
l'intestin. Des cas remarquables par leur ténacité ont en effet été observés où les parasites avaient passé non seulement dans le tissu rétinal qui en était bourré, mais même entre les fibres de la couche musculaire. Il est même probable qu'en diminuant la résistance de la muqueuse, les trichomonas avaient favorisé l'éclat de la fièvre typhoïde. Toutefois, bien que l'enfant se plaignait du ventre, le caractère dysentérique des selles ne s'était pas encore manifesté, au cours de sa fièvre. Nous reproduisons ci-dessous la note que M. Pringaud a bien voulu nous communiquer sur le trichomonas : ' ' Un grand nombre d'auteurs ont signalé la présence de trichomonas dans les selles de l'homme atteint de diarrhée ou de dysenterie chronique. Castellani (1) à Colombo, Terry à Chicago, Chassin en Algérie, ont publié des observations de dysenteries dues à cet infusoire cilié. Billet, en 1907, donne une description détaillée de ce parasite qu'il nomme : Trichomonas dysenteriae. Quelques observations sont publiées les années suivantes par E. Escomel au Pérou, Bonne et V. Prowazeck, Brumpt. Mais c'est surtout pendant la guerre que les dysenteries à trichomonas furent signalées, par suite des nombreux examens de selles des malades atteints d'affections dysentériques. . . (1) Castellani le nomme Amoeba undulans. Les travaux de l'Ecole tropicale de Liverpool, du laboratoire de bactériologie de London Hospital et surtout les travaux de Clifford Dobell, ont démontrés que l'agent pathogène de certaines dysenteries était le trichomonas intestinalis. Les cas de dysenterie à trichomonas sont peu nombreux. Les statistiques publiées par ces chercheurs donnent une proportion de 3 %. Elle varie suivant la provenance des hommes examinés et leur état intestinal. La plus forte moyenne constatée est celle de C. Dobell qui a trouvé le trichomonas intestinalis dans 10 % des cas. Habituellement on ne rencontre que dans 0,5 à 2,5 % des cas ces infusoires. Description — C'est un animal plus ou moins piriforme, de 10 à 15 de long, sur 7 à 10 de large. L'une des extrémités, ou extrémité antérieure, est arrondie ; l'autre extrémité, ou extrémité postérieure, s'effile en pointe plus ou moins aiguë suivant