jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
l'épine iliaque reste plus haute que celle du côté sain). La tête n'est pas perceptible à sa place normale en dedans des vaisseaux. Aucun point de l'articulation n'est douloureux. Les mouvements actifs sont tous possibles, la flexion et l'extension sont normales, l'abduction aussi; l'adduction semble légèrement limitée, mais quand on la joint à la rotation externe, elle est au contraire plus ample que du côté sain. Les mouvements provoqués sont également tous possibles, plus amples que du côté sain. À la limite de l'abduction combinée à la flexion avec rotation externe, on sent comme une butée du col sur une arête qui limite le mouvement. Les adducteurs sont parfaitement souples et extensibles. Les mouvements contrariés montrent une force un peu moins grande dans le membre inférieur droit. Les pelvi-trochantériens et les adducteurs en particulier semblent légèrement déficients. Quand le malade marche, il incline tout le tronc du côté malade. Il canardé légèrement sans ployer réellement. Le malade marche le pied légèrement plus en dedans que du côté sain, ainsi qu'en fait foi l'empreinte sur le papier noirci. Côté sain Côté malade Épine IS À à sommet de la malléole externe 87 1/2 87 1/2 Épine IS À à sommet du trochanter 12 1/2 10 1/2 Sommet du trochanter à interligne externe du genou 41 43 Plateau interne du tibia à sommet de la malléole interne 36 36 Écartement maximum des deux pieds 101 cm L'examen à distance ne révèle rien de particulier. Pas de signes de rachitisme. Réflexes normaux, sensibilité normale. Un fait cependant mérite de retenir l'attention. Le genou droit présente une laxité articulaire considérable permettant des mouvements de latéralité et de torsion très étendus. Il présente, de plus, le phénomène dit du genou à ressort, que le malade peut provoquer à volonté en pliant son genou et en portant son tibia en dedans et en avant. Il se produit alors quand il allonge le genou, un ressaut brusque, vibrant, sonore et non douloureux. Examen radiographique. — Il montre que, dans son ensemble, le bassin est légèrement incliné du côté malade. Du côté sain, l'articulation coxo-fémorale paraît normale. Du
trochanter 12 1/2 10 1/2 Sommet du trochanter à interligne externe du genou 41 43 Plateau interne du tibia à sommet de la malléole interne 36 36 Écartement maximum des deux pieds 101 cm L'examen à distance ne révèle rien de particulier. Pas de signes de rachitisme. Réflexes normaux, sensibilité normale. Un fait cependant mérite de retenir l'attention. Le genou droit présente une laxité articulaire considérable permettant des mouvements de latéralité et de torsion très étendus. Il présente, de plus, le phénomène dit du genou à ressort, que le malade peut provoquer à volonté en pliant son genou et en portant son tibia en dedans et en avant. Il se produit alors quand il allonge le genou, un ressaut brusque, vibrant, sonore et non douloureux. Examen radiographique. — Il montre que, dans son ensemble, le bassin est légèrement incliné du côté malade. Du côté sain, l'articulation coxo-fémorale paraît normale. Du côté malade on voit : 1° Le col fémoral est fortement redressé. L'angle qu'il fait avec le corps du fémur est de 142°, tandis que du côté sain il ne mesure que 130°. Le col paraît allongé et porte une tête bien développée, mais aplatie en champignon. L'angle d'Alsberg (angle formé par la réunion de deux lignes, l'une prolongeant le corps du fémur, l'autre passant par la base de la tête fémorale) est de 50° à gauche et de 73° à droite. Le col est donc fortement redressé. 2° La tête n'est pas à sa place dans le cotyle. Elle est subluxée en haut et son sommet s'appuie sur le rebord inférieur de la cavité cotyloïdienne. Cette dernière est déformée, plus haute que le côté sain, moins profonde. Elle n'est habitée qu'à sa partie supérieure par la moitié inférieure de la tête. Le sourcil cotyloïdien est éculé et semble rongé par le contact anormal du pôle de la tête fémorale. La partie inférieure non habitée du cotyle est remplie par des masses qui, à la radiographie, apparaissent sous forme de taches claires et sombres qui sont l'indice probable de formations ostéofibreuses. Comme vous le voyez, il s'agit ici d'une subluxation
formé par la réunion de deux lignes, l'une prolongeant le corps du fémur, l'autre passant par la base de la tête fémorale) est de 50° à gauche et de 73° à droite. Le col est donc fortement redressé. 2° La tête n'est pas à sa place dans le cotyle. Elle est subluxée en haut et son sommet s'appuie sur le rebord inférieur de la cavité cotyloïdienne. Cette dernière est déformée, plus haute que le côté sain, moins profonde. Elle n'est habitée qu'à sa partie supérieure par la moitié inférieure de la tête. Le sourcil cotyloïdien est éculé et semble rongé par le contact anormal du pôle de la tête fémorale. La partie inférieure non habitée du cotyle est remplie par des masses qui, à la radiographie, apparaissent sous forme de taches claires et sombres qui sont l'indice probable de formations ostéofibreuses. Comme vous le voyez, il s'agit ici d'une subluxation larvée de la hanche droite, à laquelle s'ajoute un renversement du col fémoral. Cette lésion est absolument comparable à celle qui a été décrite récemment par Lance, sous le nom de coxa vara subluxée. Ainsi que le fait remarquer M. Plisson, dans les considérations dont il fait suivre son observation, cette dénomination est inexacte, car elle semble consacrer ce fait que le redressement du col est la cause de la subluxation, ce qui, je crois, est faux. De plus, le terme de coxa valga paraît, lui aussi, mauvais, car l'abduction de la cuisse ne peut plus être considérée dans cette lésion comme son caractère principal. Je crois donc, que de même qu'on a abandonné le terme de coxa vara pour le remplacer par celui de collum flexum que j'ai proposé, il y aurait lieu de ne plus appeler ces lésions du nom de coxa valga, mais de parler tout simplement de redressement du col fémoral. Un deuxième point, sur lequel je voudrais appeler votre attention, c'est l'interprétation qu'on peut donner à l'association des deux lésions dont est porteur le malade de M. Plisson. Nous n'y voyons que quatre hypothèses possibles : 1° Celle de Lance, qui croit à une fracture
cette dénomination est inexacte, car elle semble consacrer ce fait que le redressement du col est la cause de la subluxation, ce qui, je crois, est faux. De plus, le terme de coxa valga paraît, lui aussi, mauvais, car l'abduction de la cuisse ne peut plus être considérée dans cette lésion comme son caractère principal. Je crois donc, que de même qu'on a abandonné le terme de coxa vara pour le remplacer par celui de collum flexum que j'ai proposé, il y aurait lieu de ne plus appeler ces lésions du nom de coxa valga, mais de parler tout simplement de redressement du col fémoral. Un deuxième point, sur lequel je voudrais appeler votre attention, c'est l'interprétation qu'on peut donner à l'association des deux lésions dont est porteur le malade de M. Plisson. Nous n'y voyons que quatre hypothèses possibles : 1° Celle de Lance, qui croit à une fracture du col fémoral dont la consolidation aurait produit le redressement. Cette hypothèse est loin de paraître satisfaisante, puisque, outre que cette fracture n'apparait nullement sur le décalque de la radiographie de son malade, je ne sache pas qu'une fracture du col, ayant à la rigueur pu amener un redressement de celui-ci, soit capable de produire un allongement. Or, c'est justement ce point qui fait l'intérêt de son malade. La seconde hypothèse serait d'admettre que la subluxation est primitive et le redressement secondaire; qu'il y aurait en somme une sorte d'adaptation de la statique fémorale à la mauvaise organisation de la jointure. Je ne vois pas bien, pour ma part, comment et par quel mécanisme pourrait se réaliser cette adaptation, et, de plus, un renversement avec allongement du col fémoral ne se constate que d'une façon rarissime dans les luxations de la hanche. Là n'est donc pas encore la vérité. Les Allemands, avec Hon'a, Preiser, Drehman, etc. tendent de plus en plus à considérer le redressement du col comme le premier temps de la luxation et croient qu'il existe dans presque tous les cas. Le redressement serait donc primitif et la luxation secondaire, ou tout au moins concomitante, le col restant
celui-ci, soit capable de produire un allongement. Or, c'est justement ce point qui fait l'intérêt de son malade. La seconde hypothèse serait d'admettre que la subluxation est primitive et le redressement secondaire; qu'il y aurait en somme une sorte d'adaptation de la statique fémorale à la mauvaise organisation de la jointure. Je ne vois pas bien, pour ma part, comment et par quel mécanisme pourrait se réaliser cette adaptation, et, de plus, un renversement avec allongement du col fémoral ne se constate que d'une façon rarissime dans les luxations de la hanche. Là n'est donc pas encore la vérité. Les Allemands, avec Hon'a, Preiser, Drehman, etc. tendent de plus en plus à considérer le redressement du col comme le premier temps de la luxation et croient qu'il existe dans presque tous les cas. Le redressement serait donc primitif et la luxation secondaire, ou tout au moins concomitante, le col restant droit par conservation de son état fœtal, en raison de l'arrêt de développement de l'articulation coxo-fémorale. Mais, ici encore, je leur oppose ce fait que chez ce malade il existe non pas du raccourcissement du col, comme cela est la règle pour la luxation congénitale, mais un allongement (masqué du reste à la mensuration directe par l'ascension de la tête). Or, un arrêt de développement n'a jamais provoqué un allongement d'un segment. Il nous semble donc que ces deux lésions doivent être dissociées et qu'elles sont indépendantes. Il s'agissait peut-être, à notre avis, de malformation liée à l'ostégénèse et accompagnant la subluxation. Enfin, avant de terminer cette déjà longue communication, je voudrais appeler l'attention sur ce fait qu'a bien mis en évidence M. Plisson chez son malade, à savoir que l'association de la subluxation avec le redressement du col est une lésion extrêmement difficile à diagnostiquer sans l'aide de la radiographie, puisque, ainsi que le montre ce tableau comparatif des signes des deux lésions, ceux-ci sont presque tous opposés et se détruisent. Tableau comparatif des signes de la luxation congénitale et du redressement du col : Luxation. Redressement du col : 1° Attitude du malade. Adduction Rotation en dedans. Ensellure
reste à la mensuration directe par l'ascension de la tête). Or, un arrêt de développement n'a jamais provoqué un allongement d'un segment. Il nous semble donc que ces deux lésions doivent être dissociées et qu'elles sont indépendantes. Il s'agissait peut-être, à notre avis, de malformation liée à l'ostégénèse et accompagnant la subluxation. Enfin, avant de terminer cette déjà longue communication, je voudrais appeler l'attention sur ce fait qu'a bien mis en évidence M. Plisson chez son malade, à savoir que l'association de la subluxation avec le redressement du col est une lésion extrêmement difficile à diagnostiquer sans l'aide de la radiographie, puisque, ainsi que le montre ce tableau comparatif des signes des deux lésions, ceux-ci sont presque tous opposés et se détruisent. Tableau comparatif des signes de la luxation congénitale et du redressement du col : Luxation. Redressement du col : 1° Attitude du malade. Adduction Rotation en dedans. Ensellure lombaire très marquée. Abduction : Rotation en dehors. Ensellure lombaire nulle ou peu marquée. 2° Signes physiques. Saillie du trochanter. Tête absente dans le triangle de Scarpa. Raccourcissement du col. Élévation du grand trochanter au-dessus de la ligne de Nélaton-Roser. Signe de Trendelenburg positif (épine I. A. S. plus basse du côté malade dans la station unilatérale sur le membre malade par défaut de tonicité des fessiers). Modifications dans le triangle de Bryant. Hypothénuse raccourcie. Côté vertical raccourci. Côté horizontal allongé. Ligne de Schrömacker (ligne iléo-trochantérienne prolongée jusqu'à la ligne blanche) tombe au-dessous de l'ombilic. Boiterie en canard. Abduction très limitée. Adduction facile. Effacement du trochanter. Tête plutôt saillante dans le triangle de Scarpa. Allongement du col. Abaissement du grand trochanter au-dessous de la ligne de Nélaton-Roser. Signe de Trendelenburg négatif (épine I. A. S. plus haute dans la même position car la tonicité des fessiers est conservée). Modifications dans le triangle de Bryant. Hypothénuse allongée. Côté vertical allongé. Côté horizontal raccourci. Ligne de Schrömacker tombe au-dessus de l'ombilic. Balancement du tronc. Abduction exagérée. Adduction limitée. Signes fournis par la mensuration Raccourcissement du membre, mesuré de l'épine I. S. A. à la pointe de la malléole externe. Raccourcissement de la
du côté malade dans la station unilatérale sur le membre malade par défaut de tonicité des fessiers). Modifications dans le triangle de Bryant. Hypothénuse raccourcie. Côté vertical raccourci. Côté horizontal allongé. Ligne de Schrömacker (ligne iléo-trochantérienne prolongée jusqu'à la ligne blanche) tombe au-dessous de l'ombilic. Boiterie en canard. Abduction très limitée. Adduction facile. Effacement du trochanter. Tête plutôt saillante dans le triangle de Scarpa. Allongement du col. Abaissement du grand trochanter au-dessous de la ligne de Nélaton-Roser. Signe de Trendelenburg négatif (épine I. A. S. plus haute dans la même position car la tonicité des fessiers est conservée). Modifications dans le triangle de Bryant. Hypothénuse allongée. Côté vertical allongé. Côté horizontal raccourci. Ligne de Schrömacker tombe au-dessus de l'ombilic. Balancement du tronc. Abduction exagérée. Adduction limitée. Signes fournis par la mensuration Raccourcissement du membre, mesuré de l'épine I. S. A. à la pointe de la malléole externe. Raccourcissement de la ligne iléo-trochantérienne. Allongement. Allongement de la ligne iléotrochantérienne. Col du fémur raccourci. Fémur égal ou raccourci. Angle d'inclinaison diaphysoépiphysaire normal ou peu modifié. Angle d'Alsberg (angle formé par la réunion des deux lignes passant, l'une par l'axe de la diaphyse fémorale, l'autre par la base de la tête fémorale) normal. Angle de déclinaison plus fermé. Col du fémur allongé. Fémur quelquefois allongé. Angle d'inclinaison très-ouvert. Plus ouvert que normalement. Angle de déclinaison plus ouvert. De sorte que quand ces deux lésions existent simultanément et à un degré à peu près égal, elles se compensent et se masquent réciproquement, ce qui n'est pas fait pour faciliter leur diagnostic qui, soupçonné seulement au point de vue clinique, aura, la plupart du temps, besoin d'une épreuve radiographique pour être confirmé. SCOLIOSE ET HYPOTHYROIDIE Par le Docteur J. GOURDON Directeur du service de massage et gymnastique orthopédique de l'Hôpital des enfants de Bordeaux, Démonstrateur technique d'orthopédie à la Faculté de médecine Médecin-inspecteur et spécialiste des écoles communales de la ville de Bordeaux. et le Docteur H. DIJONNEAU Assistant d'orthopédie Médecin-inspecteur spécialiste adjoint des écoles communales de la ville de Bordeaux La tendance actuelle dans le traitement de la scoliose est de s'occuper avant tout,
Angle de déclinaison plus fermé. Col du fémur allongé. Fémur quelquefois allongé. Angle d'inclinaison très-ouvert. Plus ouvert que normalement. Angle de déclinaison plus ouvert. De sorte que quand ces deux lésions existent simultanément et à un degré à peu près égal, elles se compensent et se masquent réciproquement, ce qui n'est pas fait pour faciliter leur diagnostic qui, soupçonné seulement au point de vue clinique, aura, la plupart du temps, besoin d'une épreuve radiographique pour être confirmé. SCOLIOSE ET HYPOTHYROIDIE Par le Docteur J. GOURDON Directeur du service de massage et gymnastique orthopédique de l'Hôpital des enfants de Bordeaux, Démonstrateur technique d'orthopédie à la Faculté de médecine Médecin-inspecteur et spécialiste des écoles communales de la ville de Bordeaux. et le Docteur H. DIJONNEAU Assistant d'orthopédie Médecin-inspecteur spécialiste adjoint des écoles communales de la ville de Bordeaux La tendance actuelle dans le traitement de la scoliose est de s'occuper avant tout, et à l'exclusion de tout, de redresser le rachis, de corriger les déformations paravertébrales. C'est, en effet, le but principal du traitement orthopédique, mais ce ne saurait être le but unique. Les scolioses reconnaissent une cause relevant le plus souvent d'un état général défectueux et, si l'on néglige de faire disparaître cette cause, on s'expose à avoir un résultat local moins important que l'on ne devrait l'obtenir. L'influence de l'état général ne nous paraît pas discutable et nous nous en préoccupons quand il s'agit de déformations des membres dus à une faiblesse du squelette, on ne saurait nier les heureux résultats obtenus dans ces affections par la surveillance étroite et simultanée de l'état général et de l'état local. Pour la scoliose de l'adolescence, dont on sait aujourd'hui qu'elle est due à une faiblesse du tissu osseux vertébral, on songe peu à modifier l'état général. On s'occupe d'instituer le traitement local le mieux approprié à la déviation, et parfois le plus intensif, avec gymnastique d'assouplissement et redressements orthopédiques, sans se rendre compte que, parfois, ce traitement local, le plus rationnel soit-il, appliqué trop énergiquement, va à rencontre du but que l'on se propose parce qu'il accroît la fatigue du sujet et
disparaître cette cause, on s'expose à avoir un résultat local moins important que l'on ne devrait l'obtenir. L'influence de l'état général ne nous paraît pas discutable et nous nous en préoccupons quand il s'agit de déformations des membres dus à une faiblesse du squelette, on ne saurait nier les heureux résultats obtenus dans ces affections par la surveillance étroite et simultanée de l'état général et de l'état local. Pour la scoliose de l'adolescence, dont on sait aujourd'hui qu'elle est due à une faiblesse du tissu osseux vertébral, on songe peu à modifier l'état général. On s'occupe d'instituer le traitement local le mieux approprié à la déviation, et parfois le plus intensif, avec gymnastique d'assouplissement et redressements orthopédiques, sans se rendre compte que, parfois, ce traitement local, le plus rationnel soit-il, appliqué trop énergiquement, va à rencontre du but que l'on se propose parce qu'il accroît la fatigue du sujet et augmente la dénutrition des parties malades. Et cependant il est des faits qui montrent l'influence de l'amélioration de l'état général sur l'état scoliotique. Tous les orthopédistes savent que des scolioses du premier degré bien caractérisées se guérissent presque sans traitement local, sous la seule influence du traitement tonique général, d'une cure thermale saline par exemple. Tous ont pu voir des cas plus sérieux, dans lesquels leurs efforts consciencieux et prolongés pour obtenir une amélioration de la déformation du rachis sont restés vains jusqu'au jour où l'état général des malades s'est relevé : à ce moment-là, seulement, l'amélioration locale est devenue appréciable. Tous, enfin, ont pu constater, après des succès dus au traitement orthopédique local, certaines récidives coïncidant avec des modifications fâcheuses de l'état général. Il n'est donc pas inutile de rechercher, chez les scoliotiques, les causes relevant de l'état général ayant pu favoriser la déformation du rachis, et de traiter ces causes pour obtenir du traitement orthopédique le meilleur rendement possible. Ces considérations trouvent une confirmation nouvelle dans les résultats observés chez les scoliotiques hypothyroïdiens par le double traitement orthopédique et thyroïdien. Nous avons eu l'occasion d'examiner quarante-huit hypothyroïdiens de huit à vingt ans, dont onze garçons et trente-sept filles
cure thermale saline par exemple. Tous ont pu voir des cas plus sérieux, dans lesquels leurs efforts consciencieux et prolongés pour obtenir une amélioration de la déformation du rachis sont restés vains jusqu'au jour où l'état général des malades s'est relevé : à ce moment-là, seulement, l'amélioration locale est devenue appréciable. Tous, enfin, ont pu constater, après des succès dus au traitement orthopédique local, certaines récidives coïncidant avec des modifications fâcheuses de l'état général. Il n'est donc pas inutile de rechercher, chez les scoliotiques, les causes relevant de l'état général ayant pu favoriser la déformation du rachis, et de traiter ces causes pour obtenir du traitement orthopédique le meilleur rendement possible. Ces considérations trouvent une confirmation nouvelle dans les résultats observés chez les scoliotiques hypothyroïdiens par le double traitement orthopédique et thyroïdien. Nous avons eu l'occasion d'examiner quarante-huit hypothyroïdiens de huit à vingt ans, dont onze garçons et trente-sept filles ; vingt d'entre eux avaient un squelette à peu près normal, vingt-huit présentaient des modifications diverses du tissu osseux du tronc. Parmi ceux ayant des affections du squelette, on comptait vingt filles et huit garçons; ces affections se répartissaient ainsi : Arrêt de croissance et affaiblissement du tronc 12 Scolioses 11 Cyphoscolioses 4 Rétrécissements du thorax 1 Tous ces malades présentaient la plupart des symptômes d'hypothyroïdie décrits par Lévy et de Rothschild. En général, ils avaient un développement des membres suffisant, mais la croissance du tronc était enrayée, avec dénutrition osseuse et atrophie musculaire. Quelques-uns présentaient de l'obésité généralisée. La majorité avaient de l'exagération de développement du tissu adipeux localisée à certaines régions, de préférence à la partie postéro-supérieure des bras, au niveau de l'abdomen et des fesses, à la partie supérolatérale des cuisses. Dans ces régions, les tissus étaient lardacés, la peau froide et violette, tandis que dans les régions avoisinantes la peau avait conservé sa souplesse, son aspect, sa température normale. Les cheveux étaient secs, cassants ; les sourcils clair-semés, absents parfois à la partie externe de l'arcade sourcilière. Tous ces malades étaient apathiques, se plaignant d'être constamment fatigués, ressentant aussi des douleurs dans le dos et les