jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
délire. Depuis le 1er janvier, elle dort constamment; la mère la réveille pour ses repas, puis elle s'endort de nouveau. La température a été légèrement fébrile (38°-39°). Quand nous avons examiné la malade, le 9 janvier, elle avait une température de 38°4, un pouls à 76. Elle dormait continuellement, couchée dans le décubitus dorsal, les paupières demi-closes, indifférente et comme figée; quand on sollicitait son attention, elle se réveillait et répondait d'une façon distincte; mais, tout de même, si on ne lui parlait plus, ou même si on prolongeait trop la conversation, elle retombait dans le sommeil. Elle ne présentait pas de troubles oculaires; ses réflexes tendineux étaient normaux; elle avait une catatonie très nette des membres supérieurs, et, en outre, quand on la faisait marcher, elle présentait une démarche figée. Le liquide céphalo-rachidien, de tension normale, était clair, avec une lymphocytes moyenne, de l'albumine (0 gr. 40 contig. par litre), du sucre en quantité normale. A partir du 17 janvier, dix-septième jour de la maladie, la température est redevenue normale, mais la somnolence a persisté et on a noté de la bradycardie, 60 pulsations. A l'heure actuelle, nous sommes arrivés au vingt-septième jour de la maladie. La malade est peut-être un peu moins somnolente; mais vous voyez quel est son état d'indifférence, d'hébétude. Cependant, elle semble en voie d'amélioration. Je veux encore vous montrer un quatrième malade, qui est entré le 19 janvier, à l'âge de 12 ans. Celui-ci nous a été envoyé parce que le médecin qui le soignait en ville a pensé tout d'abord à une fièvre typhoïde, puis à une méningite. L'enfant est tombé malade le 25 décembre; il a présenté, à ce moment, de la céphalée, de la lassitude, de la diplopie intermittente; il a cependant continué d'aller à l'école. Le 13 janvier, la céphalée augmente; l'enfant éprouve une très grande fatigue et déclare qu'il ne peut LA PEDIATRIE PRATIQUE 94 LA PEDIATRIE PRATIQUE pas voir le tableau noir. Le 18 janvier, on est frappé par une température élevée, 40°, et par la somnolence. Quand nous examinons ce malade, le 20 janvier, nous le trouvons
peut-être un peu moins somnolente; mais vous voyez quel est son état d'indifférence, d'hébétude. Cependant, elle semble en voie d'amélioration. Je veux encore vous montrer un quatrième malade, qui est entré le 19 janvier, à l'âge de 12 ans. Celui-ci nous a été envoyé parce que le médecin qui le soignait en ville a pensé tout d'abord à une fièvre typhoïde, puis à une méningite. L'enfant est tombé malade le 25 décembre; il a présenté, à ce moment, de la céphalée, de la lassitude, de la diplopie intermittente; il a cependant continué d'aller à l'école. Le 13 janvier, la céphalée augmente; l'enfant éprouve une très grande fatigue et déclare qu'il ne peut LA PEDIATRIE PRATIQUE 94 LA PEDIATRIE PRATIQUE pas voir le tableau noir. Le 18 janvier, on est frappé par une température élevée, 40°, et par la somnolence. Quand nous examinons ce malade, le 20 janvier, nous le trouvons fiévreux (39°6), très somnolent, le visage absolument indifférent, répondant mal aux questions qu'on lui pose. Nous constatons un léger ptosis, qui n'empêche cependant pas les paupières de s'ouvrir assez largement ; un léger strabisme convergent et un peu de nystagmus quand le regard est dirigé en haut ; un peu de raideur musculaire intermittente de la nuque et des membres, et une légère catatonie. Cependant, il n'existe aucun signe méningé. Le liquide céphalo-rachidien est clair, sa pression un peu augmentée ; il est très riche en lymphocytes, comme dans une méningite tuberculeuse ; il ne contient pas beaucoup d'albumine (0 gr. 30 centig. par litre) ; le sucre est notablement augmenté (0 gr. 90 centig. par litre). Actuellement, au trente-troisième jour de la maladie, la fièvre commence à baisser ; la somnolence est très grande. On réveille assez difficilement l'enfant. Il présente un certain degré d'hypertonie musculaire et de la catatonie. Voilà donc quatre enfants envoyés à l'hôpital pour des affections ayant des caractères cliniques communs. Ces dernières débutent par des phénomènes infectieux d'intensité variable : céphalée, malaise, courbature, fièvre. Puis, au cours de cet état infectieux, plus ou moins tôt, s'installe une somnolence progressive, apparaissent ou non des troubles
de raideur musculaire intermittente de la nuque et des membres, et une légère catatonie. Cependant, il n'existe aucun signe méningé. Le liquide céphalo-rachidien est clair, sa pression un peu augmentée ; il est très riche en lymphocytes, comme dans une méningite tuberculeuse ; il ne contient pas beaucoup d'albumine (0 gr. 30 centig. par litre) ; le sucre est notablement augmenté (0 gr. 90 centig. par litre). Actuellement, au trente-troisième jour de la maladie, la fièvre commence à baisser ; la somnolence est très grande. On réveille assez difficilement l'enfant. Il présente un certain degré d'hypertonie musculaire et de la catatonie. Voilà donc quatre enfants envoyés à l'hôpital pour des affections ayant des caractères cliniques communs. Ces dernières débutent par des phénomènes infectieux d'intensité variable : céphalée, malaise, courbature, fièvre. Puis, au cours de cet état infectieux, plus ou moins tôt, s'installe une somnolence progressive, apparaissent ou non des troubles oculaires et une série de symptômes assez variables. On n'hésite pas à porter le diagnostic d'Encéphalite épidémique. L'encéphalite épidémique est une maladie infectieuse, due à l'intervention d'un virus filtrant, qu'on peut inoculer au singe et que MM. Levaditi et Harvier ont pu inoculer également dans le cerveau du lapin et réinoculer en série. Ce virus a des affinités neurotropes manifestes, surtout marquées pour la substance grise du mésocéphale. Il se localise de préférence au niveau du pédoncule cérébral, où il altère le locus niger, le noyau du moteur oculaire commun et la substance grise juxta-épendymaire. Mais ce n'est pas sa localisation unique. Il peut intéresser la protubérance et le bulbe, et lésér les noyaux des différents nerfs crâniens. Il peut également intéresser les noyaux gris de la base du cerveau, surtout la couche optique, le noyau lenticulaire lenticulaire le noyau coudé. Il peut enfin altérer les méninges, le cortex cérébral, et même la moelle. Étant donné la diffusion de ces lésions, M. Sicard a proposé d'appeler cette maladie Névraxité épidémique. Ce terme n'est cependant pas assez précis; il ne montre pas que c'est l'encéphale et particulièrement le mésocéphale qui sont lésés. Le terme d'Encéphalite mérite d'être conservé. C'est une affection
réinoculer en série. Ce virus a des affinités neurotropes manifestes, surtout marquées pour la substance grise du mésocéphale. Il se localise de préférence au niveau du pédoncule cérébral, où il altère le locus niger, le noyau du moteur oculaire commun et la substance grise juxta-épendymaire. Mais ce n'est pas sa localisation unique. Il peut intéresser la protubérance et le bulbe, et lésér les noyaux des différents nerfs crâniens. Il peut également intéresser les noyaux gris de la base du cerveau, surtout la couche optique, le noyau lenticulaire lenticulaire le noyau coudé. Il peut enfin altérer les méninges, le cortex cérébral, et même la moelle. Étant donné la diffusion de ces lésions, M. Sicard a proposé d'appeler cette maladie Névraxité épidémique. Ce terme n'est cependant pas assez précis; il ne montre pas que c'est l'encéphale et particulièrement le mésocéphale qui sont lésés. Le terme d'Encéphalite mérite d'être conservé. C'est une affection contagieuse, mais qui ne paraît pas être très contagieuse directement. On ne voit guère la maladie se transmettre de malade à malade. Il semble plutôt que ce soient les porteurs de germes sains ou atteints, de formes légères, qui la diffusent. Comme toutes les maladies infectieuses, l'encéphalite comporte une période d'incubation. Chez le lapin, après inoculation, elle varie de deux à huit jours, et elle est en moyenne de quatre à cinq jours, comme l'ont constaté MM. Levaditi et Harvier; elle diminue de longueur au cours des passages. Chez l'homme, nous ignorons complètement sa durée. Après cette période d'incubation, qui échappe à l'observation, survient la période d'invasion, la période de début. Celle-ci peut se présenter sous des modalités variables. Il est classique, à l'heure actuelle, de distinguer des formes régulières ou typiques et des formes irrégulières ou atypiques. Les malades que je viens de vous montrer sont des exemples des formes régulières ou typiques. Étudions tout d'abord la forme régulière ou typique. La maladie débute par des phénomènes généraux, puis, au milieu de ceux-ci, surviennent des symptômes nerveux. Les phénomènes généraux sont des symptômes d'infection. Ils sont d'ordre assez banal ; mais cependant on peut considérer trois variétés principales. Le
d'incubation. Chez le lapin, après inoculation, elle varie de deux à huit jours, et elle est en moyenne de quatre à cinq jours, comme l'ont constaté MM. Levaditi et Harvier; elle diminue de longueur au cours des passages. Chez l'homme, nous ignorons complètement sa durée. Après cette période d'incubation, qui échappe à l'observation, survient la période d'invasion, la période de début. Celle-ci peut se présenter sous des modalités variables. Il est classique, à l'heure actuelle, de distinguer des formes régulières ou typiques et des formes irrégulières ou atypiques. Les malades que je viens de vous montrer sont des exemples des formes régulières ou typiques. Étudions tout d'abord la forme régulière ou typique. La maladie débute par des phénomènes généraux, puis, au milieu de ceux-ci, surviennent des symptômes nerveux. Les phénomènes généraux sont des symptômes d'infection. Ils sont d'ordre assez banal ; mais cependant on peut considérer trois variétés principales. Le plus souvent, le début est aigu. L'enfant est pris de fièvre, à 38°, 39°, assez irrégulière dans sa courbe. Il présente des symptômes à'embarras gastro-intestinal, anorexie, langue saburrale, quelques vomissements, selles plus ou moins diarrhôiques ; souvent, il présente également des symptômes de catarrhe des voies respiratoires supérieures, du coryza, de l'angine-; il éprouve des malaises, une courbature plus ou moins marquée. Dans certains cas, les plus rares, le début est suraigu. Tout d'un coup, le malade est pris d'une fièvre élevée, à 39°, 40°, d'un grand malaise, de courbature, de frissons, de céphalée, de vomissements. Dans d'autres cas, enfin, le début est insidieux. La fièvre est légère, ou même elle fait défaut ; peut-être ne la recherche-t-on pas, parce que le malade ne semble pas fiévreux. L'enfant est fatigué, perd son entrain, perd l'appétit, devient plus triste. C'est au milieu de cet état infectieux qu'apparaissent les symptômes nerveux. Ces symptômes nerveux se montrent d'une façon plus ou moins précoce. Tantôt leur apparition coïncide presque avec celle des phénomènes généraux; tantôt elle est plus tardive, du deuxième au huitième jour; quelquefois même ils ne se manifestent que du quinzième au vingtième jour. Chez certains malades, ils s'installent très rapidement; chez
de l'angine-; il éprouve des malaises, une courbature plus ou moins marquée. Dans certains cas, les plus rares, le début est suraigu. Tout d'un coup, le malade est pris d'une fièvre élevée, à 39°, 40°, d'un grand malaise, de courbature, de frissons, de céphalée, de vomissements. Dans d'autres cas, enfin, le début est insidieux. La fièvre est légère, ou même elle fait défaut ; peut-être ne la recherche-t-on pas, parce que le malade ne semble pas fiévreux. L'enfant est fatigué, perd son entrain, perd l'appétit, devient plus triste. C'est au milieu de cet état infectieux qu'apparaissent les symptômes nerveux. Ces symptômes nerveux se montrent d'une façon plus ou moins précoce. Tantôt leur apparition coïncide presque avec celle des phénomènes généraux; tantôt elle est plus tardive, du deuxième au huitième jour; quelquefois même ils ne se manifestent que du quinzième au vingtième jour. Chez certains malades, ils s'installent très rapidement; chez d'autres, au contraire, d'une façon progressive, insidieuse, et, dans bien des cas, il est difficile de préciser le moment de leur apparition; ce sont, en effet, des symptômes assez discrets, qui ne forcent pas l'attention. Ils peuvent être si discrets, qu'il existe de véritables formes ambulatoires. J'ai présenté dans ma leçon de 1921, une fille âgée de 13 ans et demi, qui est prise de douleurs articulaires assez fugaces, puis, quelques jours après, de céphalée, de diplopie, qui ne retiennent pas l'attention, et, seulement un mois et demi après, des premières manifestations d'une somnolence qui préoccupe les parents et la fait amener à l'hôpital. De même, mon ancien interne, M. Janet, a publié à la Société de Pédiatrie, le 20 janvier 1920, l'observation d'un garçon de 12 ans, qui n'a été amené à l'hôpital qu'un mois après le début des symptômes et qui avait continué de fréquenter l'école. Ces symptômes nerveux, M. Sainton les divise en deux groupes: les symptômes cardinaux, ceux qui individualisent véritablement l'Encéphalite, et les symptômes variables, qui sont à diverses localisations du processus. Les symptômes cardinaux, c'est la somnolence, l'hypersomnie, ce sont les troubles oculaires, les paralysies oculaires, c'est, enfin, l'état infectieux fébrile. L'association de ces
leçon de 1921, une fille âgée de 13 ans et demi, qui est prise de douleurs articulaires assez fugaces, puis, quelques jours après, de céphalée, de diplopie, qui ne retiennent pas l'attention, et, seulement un mois et demi après, des premières manifestations d'une somnolence qui préoccupe les parents et la fait amener à l'hôpital. De même, mon ancien interne, M. Janet, a publié à la Société de Pédiatrie, le 20 janvier 1920, l'observation d'un garçon de 12 ans, qui n'a été amené à l'hôpital qu'un mois après le début des symptômes et qui avait continué de fréquenter l'école. Ces symptômes nerveux, M. Sainton les divise en deux groupes: les symptômes cardinaux, ceux qui individualisent véritablement l'Encéphalite, et les symptômes variables, qui sont à diverses localisations du processus. Les symptômes cardinaux, c'est la somnolence, l'hypersomnie, ce sont les troubles oculaires, les paralysies oculaires, c'est, enfin, l'état infectieux fébrile. L'association de ces symptômes constitue un véritable trépied encéphalitique, qui sert de base à la description clinique. La somnolence, l'hypersomnie, voilà le symptôme le plus caractéristique. C'est lui qui a attiré l'attention des premiers observateurs, Von Economo, à Vienne, et M. Neuer, à Paris; ils ont appelé la maladie Encéphalite léthargique. Cette somnolence s'installe plus ou moins rapidement. L'enfant devient lent, apathique; il reste tranquille; il somnole dès qu'on ne l'excite plus; en classe, il devient inattentif. De temps à autre apparaissent de véritables crises de sommeil: l'enfant s'endort à table, ou, comme notre premier malade, sur son tricycle. Il existe, a-t-on dit, un appétit invincible de sommeil. Au bout de quelques jours, la somnolence devient permanente. Cependant, le sommeil n'est pas très profond; on peut en tirer l'enfant, et, quand on l'interroge, il répond d'une façon suffisamment lucide; il ne présente pas de troubles intellectuels, tout au moins dans les formes typiques. Mais, dès qu'on cesse de l'exciter, il se rendort. Si on le met debout, il marche, mais lentement, et après quelques pas il s'arrête et s'endort sur place. Quand la somnolence devient permanente, on peut dire que commence la période d'état. Le deuxième élément du trépied encéphalitique est réalisé par
s'installe plus ou moins rapidement. L'enfant devient lent, apathique; il reste tranquille; il somnole dès qu'on ne l'excite plus; en classe, il devient inattentif. De temps à autre apparaissent de véritables crises de sommeil: l'enfant s'endort à table, ou, comme notre premier malade, sur son tricycle. Il existe, a-t-on dit, un appétit invincible de sommeil. Au bout de quelques jours, la somnolence devient permanente. Cependant, le sommeil n'est pas très profond; on peut en tirer l'enfant, et, quand on l'interroge, il répond d'une façon suffisamment lucide; il ne présente pas de troubles intellectuels, tout au moins dans les formes typiques. Mais, dès qu'on cesse de l'exciter, il se rendort. Si on le met debout, il marche, mais lentement, et après quelques pas il s'arrête et s'endort sur place. Quand la somnolence devient permanente, on peut dire que commence la période d'état. Le deuxième élément du trépied encéphalitique est réalisé par les paralysies oculaires. En général, elles accompagnent l'hypersomnie, mais elles peuvent se produire isolément, constituer le symptôme unique. C'est surtout le domaine de la troisième paire qui est intéressé. Dans les cas les mieux caractérisés, on constate une paresse de la paupière supérieure, du ptosis uni ou bilatéral, du strabisme divergent, qui peut s'accompagner de diplopie, ou quelquefois de la diplopie, sans strabisme apparent. Dans d'autres cas, plus rares, le moteur oculaire externe est touché, ce qui entraîne une paralysie du droit externe avec strabisme convergent et diplopie homonyme. Dans certains cas, enfin, se produit une paralysie de l'accommodation, rappelant celle qu'on observe dans les paralysies diphtériques. La musculature interne de l'œil est moins touchée; cependant, on peut constater de l'inégalité pupillaire par mydriase unilatérale. En général, les réflexes pupillaires, à la lumière et à la distance, sont conservés. Assez souvent, on constate un peu de nystagmus. N'allez pas croire que ces divers symptômes forcent toujours l'attention. Très souvent, ils sont discrets, il faut les rechercher avec soin. Ce sont des pareses, plutôt que des paralysies véritables; ce sont des phénomènes dissociés, incomplets, fugaces, passagers; il n'est pas rare que, pendant la période d'invasion, les troubles oculaires existent seulement pendant
divergent, qui peut s'accompagner de diplopie, ou quelquefois de la diplopie, sans strabisme apparent. Dans d'autres cas, plus rares, le moteur oculaire externe est touché, ce qui entraîne une paralysie du droit externe avec strabisme convergent et diplopie homonyme. Dans certains cas, enfin, se produit une paralysie de l'accommodation, rappelant celle qu'on observe dans les paralysies diphtériques. La musculature interne de l'œil est moins touchée; cependant, on peut constater de l'inégalité pupillaire par mydriase unilatérale. En général, les réflexes pupillaires, à la lumière et à la distance, sont conservés. Assez souvent, on constate un peu de nystagmus. N'allez pas croire que ces divers symptômes forcent toujours l'attention. Très souvent, ils sont discrets, il faut les rechercher avec soin. Ce sont des pareses, plutôt que des paralysies véritables; ce sont des phénomènes dissociés, incomplets, fugaces, passagers; il n'est pas rare que, pendant la période d'invasion, les troubles oculaires existent seulement pendant quelques jours, et, qu'au moment de l'entrée à l'hôpital, ils aient complètement disparu. Les paralysies oculaires sont du reste inconstantes, et souvent elles font assez souvent défaut. Mais donc nous considérons différents malades, tantôt les éléments du trépied encéphalitique se retrouvent au complet, tantôt l'un ou l'autre a défaut; il existe un état infectieux avec un peu d'hypersomnie, sans troubles oculaires, ou des troubles oculaires sans hypersomnie manifeste. Toutefois, de tous les symptômes, le plus caractéristique, celui qui a attiré l'attention chez les enfants que je vous ai montrés, est l'hypersomnie progressive; les troubles oculaires sont plus inconstants. Tels sont les symptômes cardinaux qui, lorsqu'on les rencontre, font faire le diagnostic sans hésitation; il peut apparaître également toute une série de troubles nerveux divers, troubles moteurs, sensitifs, sensoriels, psychiques, troubles de la réflexivité, troubles vasomoteurs. Ces troubles se retrouvent associés ou non aux manifestations que je viens de décrire. Dans certains cas, ils prennent un caractère prédominant et servent à caractériser des types cliniques. Voyons donc quelques-unes des plus communes et des plus intéressantes de ces formes irrégulières ou atypiques de l'Encéphalite épidémique. Cette maladie ne débute pas toujours de la façon que je viens de décrire. Elle peut débuter
existe un état infectieux avec un peu d'hypersomnie, sans troubles oculaires, ou des troubles oculaires sans hypersomnie manifeste. Toutefois, de tous les symptômes, le plus caractéristique, celui qui a attiré l'attention chez les enfants que je vous ai montrés, est l'hypersomnie progressive; les troubles oculaires sont plus inconstants. Tels sont les symptômes cardinaux qui, lorsqu'on les rencontre, font faire le diagnostic sans hésitation; il peut apparaître également toute une série de troubles nerveux divers, troubles moteurs, sensitifs, sensoriels, psychiques, troubles de la réflexivité, troubles vasomoteurs. Ces troubles se retrouvent associés ou non aux manifestations que je viens de décrire. Dans certains cas, ils prennent un caractère prédominant et servent à caractériser des types cliniques. Voyons donc quelques-unes des plus communes et des plus intéressantes de ces formes irrégulières ou atypiques de l'Encéphalite épidémique. Cette maladie ne débute pas toujours de la façon que je viens de décrire. Elle peut débuter par des symptômes divers qui, tantôt précèdent les symptômes cardinaux ou leur sont associés, tantôt peuvent exister sans que ces symptômes cardinaux se montrent d'une façon appréciable. Parfois même, un de ces symptômes atypiques prédomine ou reste isolé pendant un certain temps. Le symptôme capital, l'hypersomnie, peut faire défaut, et, dans certains cas, être, remplacée, au contraire, par l'insomnie. Cette insomnie précède assez souvent l'hypersomnie, ou bien alterne avec elle. En 1921, j'ai montré ici un garçon de 14 ans et demi, chez qui la maladie a débuté par l'insomnie. Après quelques jours d'insomnie véritable, est apparue une somnolence diurne, tandis que persistait l'insomnie nocturne, et, en même temps, apparaissaient de la mydriase, du strabisme et une sorte de raideur des mains. Ce malade est resté, à la période d'état, en hypersomnie, puis, à la période d'amélioration, nous avons vu réapparaître l'insomnie; elle fatiguait tellement l'enfant qu'on avait dû lui prescrire du chloral pour le faire dormir. Chez d'autres malades, apparaissent des crises d'excitation psychique ou psycho-motrice, du délire, des mouvements alkotiso-choréiques, des syndromes choréiques. Les phénomènes d'excitation psychique ou psycho-motrice marquent assez souvent le début; ils peuvent précéder l'hypersomnie ou l'interrompre. • Chez le garçon de 14 ans que