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constance du chiffre du métabolisme basal chez l'enfant normal permet d'attacher une grande importance aux variations qu'il présente. Celles-ci sont particulièrement marquées lorsque la sécrétion thyroïdienne est troublée, la preuve en a été fournie par la clinique et l'expérimentation ; de telle sorte que les affections de la thyroïde constituent la principale indication de l'examen du métabolisme basal. Insuffisance thyroïdienne est fréquente chez l'enfant. Lorsqu'il s'agit d'un myxoedème évident cliniquement, l'épreuve ne sert pas pour établir le diagnostic, mais comme nous le dirons plus loin elle est fort utile pour surveiller le traitement. On voit souvent des enfants, chez lesquels certains symptômes : des troubles de la croissance, des modifications du tégument, du système pileux, de l'arriération mentale, font suspecter une insuffisance thyroïdienne. Les symptômes sont souvent à peine esquissés, de telle sorte que le diagnostic reste hésitant. C'est là que la recherche du métabolisme prend toute son importance. Un métabolisme basal diminué de 15, 20, 30 %, chez un enfant qui présente de tels symptômes permet d'affirmer la réalité de l'insuffisance glandulaire et autorise l'institution d'un traitement thyroïdien actif et prolongé ; qu'au contraire le chiffre du métabolisme basal se montre normal et surtout s'il est augmenté, le diagnostic doit être dirigé dans une autre voie. C'est ainsi que chez une jeune fille de 15 ans qui avait été soumise à notre examen parce qu'on la considérait comme hypothyroïdienne, un métabolisme basal augmenté de + 30 % nous a permis de conclure qu'il s'agissait, en réalité, d'hyperthyroïdisme. Certains enfants atteints de goitres simples avaient des échanges respiratoires normaux, chez d'autres le métabolisme basal était diminué, en rapport avec une insuffisance glandulaire. Chez les myxoedémateux typiques ou frustes, les examens en série permettent de surveiller très exactement le traitement. Dans certains cas, le métabolisme basal ne se relève pas ou même s'abaisse au cours d'un traitement thyroïdien, il faut alors augmenter la dose du médicament ; celui-ci doit être au contraire suspendu si le métabolisme basal s'élève au-dessus de la normale, sans attendre l'apparition de troubles fonctionnels. On a noté depuis longtemps et Nobécourt et Janet l'ont récemment rappelé que
doit être dirigé dans une autre voie. C'est ainsi que chez une jeune fille de 15 ans qui avait été soumise à notre examen parce qu'on la considérait comme hypothyroïdienne, un métabolisme basal augmenté de + 30 % nous a permis de conclure qu'il s'agissait, en réalité, d'hyperthyroïdisme. Certains enfants atteints de goitres simples avaient des échanges respiratoires normaux, chez d'autres le métabolisme basal était diminué, en rapport avec une insuffisance glandulaire. Chez les myxoedémateux typiques ou frustes, les examens en série permettent de surveiller très exactement le traitement. Dans certains cas, le métabolisme basal ne se relève pas ou même s'abaisse au cours d'un traitement thyroïdien, il faut alors augmenter la dose du médicament ; celui-ci doit être au contraire suspendu si le métabolisme basal s'élève au-dessus de la normale, sans attendre l'apparition de troubles fonctionnels. On a noté depuis longtemps et Nobécourt et Janet l'ont récemment rappelé que l'influence du traitement met quelque temps avant de se faire sentir et se prolonge encore, pendant plusieurs semaines après la cessation du médicament. La maladie de Basedow est assez rare chez l'enfant, mais au moment de la puberté, particulièrement chez la jeune fille, il est fréquent de constater une augmentation de volume du corps thyroïde, accompagnée de palpitations, de troubles subjectifs qui peuvent être rapportés à l'hyperthyroïdisme. L'épreuve du métabolisme basal montrera dans ces cas s'il existe réellement un trouble thyroïdien ou si on a affaire simplement à des manifestations d'ordre névropathique. Dans le premier cas le métabolisme basal est augmenté, dans le second il reste normal. En dehors de ces indications principales, il est utile d'examiner les échanges respiratoires lorsqu'on soupçonne des troubles d'origine hypophysaire ou surrénale. L'acromégalie, s'accompagne d'augmentation du métabolisme basal et on admet que l'insuffisance hypophysaire diminue celui-ci, mais les signes d'insuffisance hypophysaire sont souvent d'appréciation délicate. PEDIATRIE EXTRAIT VITAMINE POLYVALENT CONTENANT LES FACTEURS HYDRO ET LIPOSOLUBLES INDISPENSABLES A LA CROISSANCE ET A LA NUTRITION FAVOURISSEMENT l'assimilation des substances alimentaires proprement dites : albumines, noires, graisses, hydrates de carbone, sels minéraux (action vitaminique). Facilitation et développement du fonctionnement des glandes endocrines (action vitaminique). Facilitation la digestion
de volume du corps thyroïde, accompagnée de palpitations, de troubles subjectifs qui peuvent être rapportés à l'hyperthyroïdisme. L'épreuve du métabolisme basal montrera dans ces cas s'il existe réellement un trouble thyroïdien ou si on a affaire simplement à des manifestations d'ordre névropathique. Dans le premier cas le métabolisme basal est augmenté, dans le second il reste normal. En dehors de ces indications principales, il est utile d'examiner les échanges respiratoires lorsqu'on soupçonne des troubles d'origine hypophysaire ou surrénale. L'acromégalie, s'accompagne d'augmentation du métabolisme basal et on admet que l'insuffisance hypophysaire diminue celui-ci, mais les signes d'insuffisance hypophysaire sont souvent d'appréciation délicate. PEDIATRIE EXTRAIT VITAMINE POLYVALENT CONTENANT LES FACTEURS HYDRO ET LIPOSOLUBLES INDISPENSABLES A LA CROISSANCE ET A LA NUTRITION FAVOURISSEMENT l'assimilation des substances alimentaires proprement dites : albumines, noires, graisses, hydrates de carbone, sels minéraux (action vitaminique). Facilitation et développement du fonctionnement des glandes endocrines (action vitaminique). Facilitation la digestion des substances amyiacées (action diastasique). INDICATIONS Chez l'Enfant : Hypothrepsie, Troubles de la croissance, Rachitisme, Prétuberculose. Chez l'Adulte : États dyspeptiques et entériques, Grossesse, Troubles endocriniens, Complémentaire en croissance, etc. DOSES : 2 à 6 cuillerées à café par jour. TRAVAUX, BIBLIOGRAPHIE, ÉCHANTILLONS ! LABORATOIRE CIBA.0. ROLLAND, 1, PLACE MORAND, LYON SUCRÉ D'ORANGE PLANHITÉ INOFFENSIF DÉLICIEUX Echantillon : 56, Boulevart Ornano. PARIS I IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE Première Combinaison directe et entièrement stable de l'Iode avec la Pepsine DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E. GAIBRUH, DOCTEUR EN PHARMACIE Remplace toujours l'Iode et les Iodures sans iodisme. Vingt gouttes d'iodefume agissent comme un gramme d'iodeur alcalin Échantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUH, 18, Rue Oberkampf, PARIS Registre du Commerce : N° 30.304 (Seine) Dentition SIROP SANS NARCOTIQUE FACILITE la SORTIE des DENTS et prévient tous les accidents de la première Dentition. Etablissements FUMOUZE, 78, Faubourg St-Denis. PARIS Le Docteur FUMOUZE envoie. gratis et Franco son petit traité sur "les Souffrances des Enfants" (32 Gravures), à toute personne lui en faisant la demande. R. C. Seine : No 25.197 PEDIATRIE REVLIFS LIPIDE à Base d'Essences de Crucifères EFFICACE REMPLACE: RAPIDE PROPRE Teinture d'Iode, Cataplasmes Sinapisés, Quartés Thermiques, Pointes de Feu, Papier à la
LYON SUCRÉ D'ORANGE PLANHITÉ INOFFENSIF DÉLICIEUX Echantillon : 56, Boulevart Ornano. PARIS I IODE PHYSIOLOGIQUE, SOLUBLE, ASSIMILABLE Première Combinaison directe et entièrement stable de l'Iode avec la Pepsine DÉCOUVERTE EN 1896 PAR E. GAIBRUH, DOCTEUR EN PHARMACIE Remplace toujours l'Iode et les Iodures sans iodisme. Vingt gouttes d'iodefume agissent comme un gramme d'iodeur alcalin Échantillons et Littérature : Laboratoire GALBRUH, 18, Rue Oberkampf, PARIS Registre du Commerce : N° 30.304 (Seine) Dentition SIROP SANS NARCOTIQUE FACILITE la SORTIE des DENTS et prévient tous les accidents de la première Dentition. Etablissements FUMOUZE, 78, Faubourg St-Denis. PARIS Le Docteur FUMOUZE envoie. gratis et Franco son petit traité sur "les Souffrances des Enfants" (32 Gravures), à toute personne lui en faisant la demande. R. C. Seine : No 25.197 PEDIATRIE REVLIFS LIPIDE à Base d'Essences de Crucifères EFFICACE REMPLACE: RAPIDE PROPRE Teinture d'Iode, Cataplasmes Sinapisés, Quartés Thermiques, Pointes de Feu, Papier à la Moutarde, Etc. S'APPLIQUE AU PIED N'ABIME PAS LA PEAU Echantillons: Laboratoires BOOTH, 6, Rue du Moulin, à Yvines (Seine) /MSSàlîJB^ Seul Traitement des MALADIES DU FEU associant les NI îJ'Ill»!IIIil 4) OPOTHÉRAPIES HÉPATIQUE et BILIAIRE aux meilleurs CHOLÉTHÉRAPIES sélectionnés. ^||y^gjj(|j|g4iMl^y. 2 à 12 PILULES par jour ou 1 à 6 cuillerées à dessert de SOLUTION ^^^g. CONSTIPATION et AUTO-INTOXICATION INTESTINALE /^AtS£àlâMHfcBHfiS&amp;Pv Leur Traitement rationnel d'après les derniers travaux scientifiques (l'lî^S (0 i/'V I «in I ' m LAVEMENT D'EXTRAIT DE BILE glycérine et de PANBILINE. — 2 cuillerées à café dans v^ÉMVKMWlMSlipMP'w 200 c. c. d'eau bouillie, chaude à l'éther en lavement. —Enfants : demi-dose. ^y-^^^!^^5^-^^ EN VENTE DANS TOUTES LES PHARMACIES Échantillon et littérature: LABORATOIRE DE LA PANBILINE, ANNONAY (Ardèche) Registre du Commerce d'Annonay :N° 1.303 PEDIATRIE En ce qui concerne les troubles d'origine surrénale, la maladie d'Addison, assez rare chez l'enfant, donne lieu à une diminution du métabolisme basale. L'obésité, qui ne modifie pas, en général, le métabolisme basale. Chez les enfants obèses, de même que chez les adultes qui présentent ce trouble de nutrition, nous avons trouvé dans la majorité des cas un résultat tout à fait normal. Dans quelques cas, le métabolisme basale, était un peu
cuillerées à dessert de SOLUTION ^^^g. CONSTIPATION et AUTO-INTOXICATION INTESTINALE /^AtS£àlâMHfcBHfiS&amp;Pv Leur Traitement rationnel d'après les derniers travaux scientifiques (l'lî^S (0 i/'V I «in I ' m LAVEMENT D'EXTRAIT DE BILE glycérine et de PANBILINE. — 2 cuillerées à café dans v^ÉMVKMWlMSlipMP'w 200 c. c. d'eau bouillie, chaude à l'éther en lavement. —Enfants : demi-dose. ^y-^^^!^^5^-^^ EN VENTE DANS TOUTES LES PHARMACIES Échantillon et littérature: LABORATOIRE DE LA PANBILINE, ANNONAY (Ardèche) Registre du Commerce d'Annonay :N° 1.303 PEDIATRIE En ce qui concerne les troubles d'origine surrénale, la maladie d'Addison, assez rare chez l'enfant, donne lieu à une diminution du métabolisme basale. L'obésité, qui ne modifie pas, en général, le métabolisme basale. Chez les enfants obèses, de même que chez les adultes qui présentent ce trouble de nutrition, nous avons trouvé dans la majorité des cas un résultat tout à fait normal. Dans quelques cas, le métabolisme basale, était un peu au-dessus de la normale, et il s'agissait de suralimentés. On a montré en effet, qu'une alimentation excessive accroît légèrement le métabolisme basale. Dans le quart des cas, au contraire, on trouvait une diminution des échanges respiratoires, et il s'agissait alors, soit d'insuffisants thyroïdiens, myxoedémateux typiques ou frustes; soit de sujets qui ne présentaient aucun signe, appréciable d'insuffisance thyroïdienne, mais qui présentaient la particularité d'augmenter de poids avec une extrême facilité et d'être améliorés par le traitement thyroïdien; soit enfin des adiposo-génitaux. Chez ces derniers, qui ne présentaient aucun trouble hypophysaire, mais seulement une insuffisance du développement des glandes génitales, le métabolisme basale est diminué dans la plupart des cas et cela correspond bien aux résultats expérimentaux obtenus par un certain nombre d'auteurs, en particulier par Heymans (2). Dans le Diabète, les résultats discordants publiés jusqu'à présent, ne nous permettent pas encore de demander au métabolisme basale des résultats intéressants pour la pratique. Nous avons signalé plus haut la légère augmentation des échanges trouvée chez les suralimentés. Inversement, l'hypoalimentation diminue le métabolisme basale et dans plusieurs cas ce résultat nous a permis de suspecter l'Anorexie mentale alors que les troubles nerveux, l'amaigrissement inclinaient vers d'autres diagnostics, tels que la tuberculose, l'hyperthyroïdie
qui ne présentaient aucun signe, appréciable d'insuffisance thyroïdienne, mais qui présentaient la particularité d'augmenter de poids avec une extrême facilité et d'être améliorés par le traitement thyroïdien; soit enfin des adiposo-génitaux. Chez ces derniers, qui ne présentaient aucun trouble hypophysaire, mais seulement une insuffisance du développement des glandes génitales, le métabolisme basale est diminué dans la plupart des cas et cela correspond bien aux résultats expérimentaux obtenus par un certain nombre d'auteurs, en particulier par Heymans (2). Dans le Diabète, les résultats discordants publiés jusqu'à présent, ne nous permettent pas encore de demander au métabolisme basale des résultats intéressants pour la pratique. Nous avons signalé plus haut la légère augmentation des échanges trouvée chez les suralimentés. Inversement, l'hypoalimentation diminue le métabolisme basale et dans plusieurs cas ce résultat nous a permis de suspecter l'Anorexie mentale alors que les troubles nerveux, l'amaigrissement inclinaient vers d'autres diagnostics, tels que la tuberculose, l'hyperthyroïdie même. Il est utile enfin, de rechercher la valeur des échanges respiratoires dans certaines affections où le rôle des glandes vasculaires sanguines a été incriminé, telles que la sclérodermie, la lipodystrophie. Dans un cas de cette dernière affection présenté par Tixier (3) à la Société de Pédiatrie, nous avions trouvé un résultat absolument normal et Maury en a rapporté un cas semblable. Ces résultats permettent d'écarter le rôle de l'hypothyroïdie dans la pathogenèse de l'affection. Les faits que nous venons d'exposer nous permettent de conclure, que l'examen du métabolisme basale, qui représente la méthode la plus précise que nous possédons à l'heure actuelle pour apprécier l'état des fonctions thyroïdiennes, ne doit jamais être négligé lorsque celles-ci paraissent tubulées. Son utilité est incontestable pour la surveillance et le dosage du traitement. Chez les obèses il permet de rechercher s'il est indiqué de prescrire les préparations thyroïdiennes. Par contre, dans les autres affections de la nutrition, les autres troubles endocriniens, cette recherche, très intéressante au point de vue scientifique, ne permet pas encore de conclure fermes applicables au diagnostic. Traitement des malformations congénitales et des affections précoces infantiles par le Dr P. OMBRÉDANNE Il est des malformations congénitales qui nécessitent, de la
un résultat absolument normal et Maury en a rapporté un cas semblable. Ces résultats permettent d'écarter le rôle de l'hypothyroïdie dans la pathogenèse de l'affection. Les faits que nous venons d'exposer nous permettent de conclure, que l'examen du métabolisme basale, qui représente la méthode la plus précise que nous possédons à l'heure actuelle pour apprécier l'état des fonctions thyroïdiennes, ne doit jamais être négligé lorsque celles-ci paraissent tubulées. Son utilité est incontestable pour la surveillance et le dosage du traitement. Chez les obèses il permet de rechercher s'il est indiqué de prescrire les préparations thyroïdiennes. Par contre, dans les autres affections de la nutrition, les autres troubles endocriniens, cette recherche, très intéressante au point de vue scientifique, ne permet pas encore de conclure fermes applicables au diagnostic. Traitement des malformations congénitales et des affections précoces infantiles par le Dr P. OMBRÉDANNE Il est des malformations congénitales qui nécessitent, de la part du praticien, une intervention immédiate. Nous en passerons quelques-unes en revue dans ces notes. PIED BOT CONGÉNITAL Il s'agit généralement d'un pied bot varus équin ; la plante du pied regarde vers la ligne médiane, le pied est tordu en dedans ; son bord interne est coudé et forme un angle ouvert en dedans. Il existe une telle déformation que si l'on place l'enfant dans la position de la marche, l'appui du pied se fait sur le talon, mais sur l'extrémité antérieure des métatarsiens. Il existe également le pied déformé en « talus valgus », dans lequel le talon est le point le plus bas ; le pied infléchi à l'extrême a sa pointe relevée et sa plante tournée en dehors. En dehors du pied bot varus équin congénital, les autres déformations guérissent facilement par des manipulations modelantes et le port d'un petit bandage. Pourquoi les enfants naissent-ils avec un pied bot varus équin ? Il s'agit là d'un fait d'origine embryonnaire, comme pour le « spina bifida ». D'ailleurs, la radiographie montre que chez la plupart des enfants atteints de pied bot congénital, il existe en même temps un « spina bifida » occulte. Ce n'est pas le
un angle ouvert en dedans. Il existe une telle déformation que si l'on place l'enfant dans la position de la marche, l'appui du pied se fait sur le talon, mais sur l'extrémité antérieure des métatarsiens. Il existe également le pied déformé en « talus valgus », dans lequel le talon est le point le plus bas ; le pied infléchi à l'extrême a sa pointe relevée et sa plante tournée en dehors. En dehors du pied bot varus équin congénital, les autres déformations guérissent facilement par des manipulations modelantes et le port d'un petit bandage. Pourquoi les enfants naissent-ils avec un pied bot varus équin ? Il s'agit là d'un fait d'origine embryonnaire, comme pour le « spina bifida ». D'ailleurs, la radiographie montre que chez la plupart des enfants atteints de pied bot congénital, il existe en même temps un « spina bifida » occulte. Ce n'est pas le « spina bifida occulta » qui cause le varus équin, mais tous deux sont dus à un arrêt de développement causé lui-même par une cause ancestrale qui a affecté la cellule initiale, ovule ou spermatozoïde. Comment établir un pronostic thérapeutique en présence d'un pied bot ? Parabeuf insistait déjà sur cette donnée : il faut distinguer « les pieds gras » des pieds « maigres ». Si le pied est gras, dodu, arrondi, le pronostic est mauvais. Les pieds maigres, par contre, à téguments fins et plissés, permettent d'arriver directement au contact du squelette et obéissent facilement aux manipulations : dans ce cas le pronostic est généralement bon. Il faut de très bonne heure traiter les pieds bots d'abord par des manipulations modelantes. Dès la première semaine, on doit chercher à réduire le pied bot varus équin congénital. Le huitième jour constitue l'extrême limite, car l'irréductibilité absolue ou relative commence à s'installer très tôt. Au bout d'un mois, il n'est souvent plus possible d'obtenir un résultat par le massage. Comment procéder pour corriger le pied bot. Le pied est tordu en dedans ; il faut donc le porter en dehors. Saisir la jambe de l'enfant ; chercher à porter le
cette donnée : il faut distinguer « les pieds gras » des pieds « maigres ». Si le pied est gras, dodu, arrondi, le pronostic est mauvais. Les pieds maigres, par contre, à téguments fins et plissés, permettent d'arriver directement au contact du squelette et obéissent facilement aux manipulations : dans ce cas le pronostic est généralement bon. Il faut de très bonne heure traiter les pieds bots d'abord par des manipulations modelantes. Dès la première semaine, on doit chercher à réduire le pied bot varus équin congénital. Le huitième jour constitue l'extrême limite, car l'irréductibilité absolue ou relative commence à s'installer très tôt. Au bout d'un mois, il n'est souvent plus possible d'obtenir un résultat par le massage. Comment procéder pour corriger le pied bot. Le pied est tordu en dedans ; il faut donc le porter en dehors. Saisir la jambe de l'enfant ; chercher à porter le pied en dehors. Il est impossible d'obtenir la correction tant que le pied est à angle droit sur la jambe, c'est-à-dire tant qu'il n'est pas allongé en équinisme. L'équinisme est la condition favorable pour corriger le varus, c'est la condition nécessaire. Il faut donc se garder de couper le tendon d'Achille et de chercher à corriger ensuite la déformation. C'est seulement quand on aura corrigé le varus qu'il faudra couper le tendon. Au bout de 3 à 6 semaines, on arrivera à corriger le varus et alors on sectionnera le tendon d'Achille. On pourra alors terminer la correction manuelle. L'abaissement du talon après section n'est pas aussi commode que cela paraît. La plante du pied reste souvent convexe. Dès qu'on aura corrigé l'équinisme et en même temps le varus, ne pas croire que l'enfant est guéri définitivement : il faut des années pour maintenir le pied en bonne position. On y arrive à l'aide des manipulations modelantes, que le médecin continue à exécuter ; il peut se faire aider par une famille adroite et intelligente. Il est nécessaire, le reste du temps, d'appliquer un petit appareil, très simple. Quant l'enfant aura 7 à 8 ans, la famille remarquera que la
d'Achille et de chercher à corriger ensuite la déformation. C'est seulement quand on aura corrigé le varus qu'il faudra couper le tendon. Au bout de 3 à 6 semaines, on arrivera à corriger le varus et alors on sectionnera le tendon d'Achille. On pourra alors terminer la correction manuelle. L'abaissement du talon après section n'est pas aussi commode que cela paraît. La plante du pied reste souvent convexe. Dès qu'on aura corrigé l'équinisme et en même temps le varus, ne pas croire que l'enfant est guéri définitivement : il faut des années pour maintenir le pied en bonne position. On y arrive à l'aide des manipulations modelantes, que le médecin continue à exécuter ; il peut se faire aider par une famille adroite et intelligente. Il est nécessaire, le reste du temps, d'appliquer un petit appareil, très simple. Quant l'enfant aura 7 à 8 ans, la famille remarquera que la jambe est plus maigre que l'autre et que parfois l'enfant boite légèrement. Il y a, en effet, parfois une différence de longueur du squelette. Ce sont des troubles d'origine trophique contre lesquels on ne peut rien, de sorte que le pronostic sera toujours réservé. SPINA BIFIDA C'est une tumeur arrondie, grosse comme une tomate, siégeant à la région dorso-lombaire et présentant trois zones concentriques : au centre une zone grenue, qui est la moelle retournée, extrophique ; autour, une zone mince, pelliculaire, dépourvue de vaisseaux, qui est la zone de mésodermisation ; autour de celle-ci, une zone rouge, cutanée, pileuse, angiomateuse, peu favorable à la suture. La zone pelliculaire se rompt soit pendant l'accouchement, soit dans les jours qui suivent, et du liquide s'écoule par l'ouverture. Ce n'est pas le liquide céphalorachidien, mais un liquide contenu à l'intérieur d'une poche kystique ; cependant, comme cette poche communique avec les méninges, il en résulte une méningite ascendante, fatale. Quelle conduite à tenir en présence d'un spina bifida ? Il faut appliquer d'abord, sur la tumeur, pendant 24 à 48 heures, une compresse imbibée d'eau-alcoolisée, puis intervenir ; on procédera de la façon suivante : Un point de suture sera placé en