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pas de modifications histopathologiques appréciables, et encore moins des spirochètes décelables sur coupes imprégnées à l'argent ; seule une virulence précoce et quasi-constante témoigne de la présence du virus dans les tissus de l'encéphale. Ainsi, pour qu'il y ait pullulation active du TREPONEMA PALLIDUM dans le système nerveux, d'autres conditions sont nécessaires, conditions que seules les zones électives du revêtement cutané et de certains autres organes réalisent. Tout le problème pathogénique de la neuro-syphilis (tabès et paralysie générale) réside dans cette défense antispirochétienne du système nerveux normal, défense que la création de souches tréponémiques particulièrement neurotropes, d'une part, l'intervention d'un état allergique apparaissant à la période tardive de la tréponémose acquise ou héréditaire (associé à des facteurs, tels le surmenage et surtout les intoxications), d'autre part, font fléchir. Résultats obtenus dans une Maternité par l'emploi préventif des sulfamides après les accouchements, par M. Paul Guéniot, Chargé depuis le début de cette année (20 janvier) de la direction du service de la Maternité de l'hôpital Bretonneau, j'y ai expérimenté l'emploi systématique des sulfamides à titre préventif après les accouchements. C'est le résultat de cette expérience que j'apporte aujourd'hui. Sur les 1.235 accouchements qui ont eu lieu dans le service pendant une période de près de dix mois, 1.115 accouchées ont reçu systématiquement 2 grammes de para-amino-phényl-sulfamide le premier jour après l'accouchement, puis des doses décroissantes de 1 gr. 50, puis 1 gramme, chacun des jours suivants jusqu'à la fin de la première semaine. Dans quelques cas, la dose initiale a été augmentée (3 grammes) lorsqu'il y avait au moment de l'accouchement un commencement d'infection ou des raisons plus marquées de craindre celle-ci ; de même, la dose ultérieure fut quelquefois accrue si des signes d'infection apparaissaient dans les jours suivants. Parmi les 1.115 accouchées ayant ainsi reçu des sulfamides à titre préventif, 146 eurent dans leurs suites de couches une température qui dépassa au moins un jour 38° ; chez 44 d'entre elles, cette température de 38° ne fut dépassée qu'un seul jour. L'élévation thermique, chez 54 de ces 146 femmes, était due manifestement à des causes étrangères à leur appareil
période de près de dix mois, 1.115 accouchées ont reçu systématiquement 2 grammes de para-amino-phényl-sulfamide le premier jour après l'accouchement, puis des doses décroissantes de 1 gr. 50, puis 1 gramme, chacun des jours suivants jusqu'à la fin de la première semaine. Dans quelques cas, la dose initiale a été augmentée (3 grammes) lorsqu'il y avait au moment de l'accouchement un commencement d'infection ou des raisons plus marquées de craindre celle-ci ; de même, la dose ultérieure fut quelquefois accrue si des signes d'infection apparaissaient dans les jours suivants. Parmi les 1.115 accouchées ayant ainsi reçu des sulfamides à titre préventif, 146 eurent dans leurs suites de couches une température qui dépassa au moins un jour 38° ; chez 44 d'entre elles, cette température de 38° ne fut dépassée qu'un seul jour. L'élévation thermique, chez 54 de ces 146 femmes, était due manifestement à des causes étrangères à leur appareil génital : lymphangite ou inflammation des seins, pyélite, tuberculose ou affection pulmonaire, angine, etc. Des 92 autres, chez lesquelles l'ascension de la température était due ou pouvait être supposée attribuable à une infection intéressant l'appareil génital (et dont 29 n'eurent qu'un jour seulement une température dépassant .38°), 70 eurent une température maxima entre 38° et 38°9 (le plus grand nombre entre 38° et 38°5), 19 une température maxima entre 39° et 39°9, et 3 seulement une température maxima qui atteignit ou dépassa légèrement 40° (ceci pendant seulement un et deux jours). Je n'ai observé chez les femmes soumises au traitement préventif par les sulfamides que des infections légères, la plupart même extrêmement légères, caractérisées d'une part par une certaine altération des lochies, prenant un aspect un peu grisâtre, rarement devenues malodorantes, cela en général d'une manière très fugace et pour très peu de jours, et d'autre part par un certain retard de l'involution de l'utérus. Dans un bon nombre de ces cas, la température ne subit même pas d'ascension un seul jour et n'atteignit jamais 38°. L'application d'une vessie de glace sur le ventre, quelques injections vaginales et l'administration pendant quelques jours de quelques comprimés de sulfamides suffirent pour faire
température maxima entre 38° et 38°9 (le plus grand nombre entre 38° et 38°5), 19 une température maxima entre 39° et 39°9, et 3 seulement une température maxima qui atteignit ou dépassa légèrement 40° (ceci pendant seulement un et deux jours). Je n'ai observé chez les femmes soumises au traitement préventif par les sulfamides que des infections légères, la plupart même extrêmement légères, caractérisées d'une part par une certaine altération des lochies, prenant un aspect un peu grisâtre, rarement devenues malodorantes, cela en général d'une manière très fugace et pour très peu de jours, et d'autre part par un certain retard de l'involution de l'utérus. Dans un bon nombre de ces cas, la température ne subit même pas d'ascension un seul jour et n'atteignit jamais 38°. L'application d'une vessie de glace sur le ventre, quelques injections vaginales et l'administration pendant quelques jours de quelques comprimés de sulfamides suffirent pour faire tout rentrer dans l'ordre normal, ordinairement en très peu de jours. Je n'ai pas observé pendant cette période un seul cas d'infection grave ni même vraiment sévère, et je n'ai pas eu à recourir dans plus de 2 ou 3 cas à d'autres moyens de traitement, tels que le sérum antistreptococcique de H. Vincent. Même dans les cas très peu nombreux d'infection bien caractérisée où la température monta le plus, dépassant 39°5 et même 40°, cette élévation de la température ne fut jamais durable ni prolongée, ni l'état général inquiétant. Je n'ai observé aucun cas de septicémie ni de pyohémie, aucun cas de périlonite ; pas d'infection annexielle ni péri-utérine non plus. Par contre, la phlébite des membres inférieurs n'a pas été complètement évitée, il y en eut 5 cas, dont une bilatérale. En définitive, chez les 1.115 accouchées ayant subi le traitement préventif de l'infection par les sulfamides depuis près d'une dizaine de mois, la mortalité a été nulle (1), et la morbidité par infection puerpérale a été elle-même remarquable surtout par la bénignité des cas, le peu d'importance habituel et le peu de durée de la fièvre, la fugacité habituelle des symptômes, enfin la disparition des cas d'infection
antistreptococcique de H. Vincent. Même dans les cas très peu nombreux d'infection bien caractérisée où la température monta le plus, dépassant 39°5 et même 40°, cette élévation de la température ne fut jamais durable ni prolongée, ni l'état général inquiétant. Je n'ai observé aucun cas de septicémie ni de pyohémie, aucun cas de périlonite ; pas d'infection annexielle ni péri-utérine non plus. Par contre, la phlébite des membres inférieurs n'a pas été complètement évitée, il y en eut 5 cas, dont une bilatérale. En définitive, chez les 1.115 accouchées ayant subi le traitement préventif de l'infection par les sulfamides depuis près d'une dizaine de mois, la mortalité a été nulle (1), et la morbidité par infection puerpérale a été elle-même remarquable surtout par la bénignité des cas, le peu d'importance habituel et le peu de durée de la fièvre, la fugacité habituelle des symptômes, enfin la disparition des cas d'infection grave (septicémie, pyohémie, péritonite, infections annexielles) dont nous étions habitués à observer quelques cas il y a encore peu d'années. Note préliminaire sur la valeur nutritive des aliments de remplacement, par M. Pierre Chouard, Professeur au Conservatoire national des Arts et Métiers. La présente communication est faite à la demande et au nom de la Commission de rationnement de l'Académie de Médecine. Les « aliments de remplacement » sont tous ceux qui, non utilisés en période normale, rentrent dans notre régime alimentaire pour compléter le rationnement en période de restrictions. Il n'y a d'ailleurs pas de remplacement parfait ni total ; des aliments ne se substituent réellement les uns aux autres que sous des rapports partiels : les uns sont vraiment équivalents au point de vue de leur apport énergétique, mais n'ont aucune ressemblance comme teneur en vitamines. D'autres sont équivalents quant à la richesse en matières azotées, mais celles-ci sont très inégales comme assimilation ou comme coefficient d'utilisation. Il en va de même au point de vue des qualités organoleptiques : certains aliments de remplacement sont aussi agréables que les aliments usuels auxquels ils correspondent ; seule, l'habitude d'un régime traditionnel nous écartait de leur emploi. D'autres ont une
et au nom de la Commission de rationnement de l'Académie de Médecine. Les « aliments de remplacement » sont tous ceux qui, non utilisés en période normale, rentrent dans notre régime alimentaire pour compléter le rationnement en période de restrictions. Il n'y a d'ailleurs pas de remplacement parfait ni total ; des aliments ne se substituent réellement les uns aux autres que sous des rapports partiels : les uns sont vraiment équivalents au point de vue de leur apport énergétique, mais n'ont aucune ressemblance comme teneur en vitamines. D'autres sont équivalents quant à la richesse en matières azotées, mais celles-ci sont très inégales comme assimilation ou comme coefficient d'utilisation. Il en va de même au point de vue des qualités organoleptiques : certains aliments de remplacement sont aussi agréables que les aliments usuels auxquels ils correspondent ; seule, l'habitude d'un régime traditionnel nous écartait de leur emploi. D'autres ont une valeur nutritive élevée, mais une sapidité nulle ou moins bonne que les aliments normaux, et la nécessité va nous forcer à en faire usage. Enfin, on peut ranger dans les « produits de remplacement » (mais ce ne sont plus de véritables aliments) des substances qui ne servent qu'à tromper le goût et qui sont seulement des succédanés de condiments, sans aucune valeur nutritive propre. On manque de données expérimentales dûment contrôlées sur la valeur nutritive réelle de beaucoup des aliments de remplacement qui nous sont imposés (du moins après une rapide enquête comme celle-ci). Le plus souvent, la valeur alimentaire ne peut être indiquée que par analogie avec les aliments de composition voisine, ou par extension à l'homme de ce qu'on sait des animaux, beaucoup plus que par des analyses rigoureuses et par une expérimentation physiologique bien conduite. C'est donc avec certaines réserves que l'usage de ces aliments de remplacement peut être conseillé, ou toléré à cause des nécessités présentes. D'où le caractère préliminaire de cette communication. Les besoins impérieux de l'approvisionnement exigent cependant qu'il soit fait mention, sans plus tarder, des principales ressources méconnues dont nous pouvons disposer, ce qui ne dispense pas de faire l'usage maximum des
le goût et qui sont seulement des succédanés de condiments, sans aucune valeur nutritive propre. On manque de données expérimentales dûment contrôlées sur la valeur nutritive réelle de beaucoup des aliments de remplacement qui nous sont imposés (du moins après une rapide enquête comme celle-ci). Le plus souvent, la valeur alimentaire ne peut être indiquée que par analogie avec les aliments de composition voisine, ou par extension à l'homme de ce qu'on sait des animaux, beaucoup plus que par des analyses rigoureuses et par une expérimentation physiologique bien conduite. C'est donc avec certaines réserves que l'usage de ces aliments de remplacement peut être conseillé, ou toléré à cause des nécessités présentes. D'où le caractère préliminaire de cette communication. Les besoins impérieux de l'approvisionnement exigent cependant qu'il soit fait mention, sans plus tarder, des principales ressources méconnues dont nous pouvons disposer, ce qui ne dispense pas de faire l'usage maximum des aliments usuels dans la mesure du possible. A. — REMPLACEMENT DE LA VIANDA ET DES ALIMENTAZOTÉS USUELS. On a signalé ou recommandé les produits suivants : Caséine, lait écrémé, fromages blancs de lait écrémé ; Sang de certains animaux d'abattoirs ; Viandes récupérables ; Farines et tourteaux d'arachide et de soja ; Feuilles de luzerne. La caséine séchée (à 10 p. 100 d'eau) est un produit industriel qui peut très facilement devenir alimentaire. Sa nature de protéine animale, riche en phosphore, en fait un aliment de valeur exactement comparable à celle de la viande, avec quelques différences, pourtant : 1° Etant sèche, elle équivaut à au moins trois fois son poids de viande fraîche. 2° Elle n'a aucune sapidité, et ne produit aucun effet de stimulation psychique de l'appétit, mais elle peut s'incorporer, dissimulée dans la plupart des mets, et dans certains aliments usuels comme les pâtes, les biscuits, longueurs, etc. 3° Préparée industriellement, sans précaution d'aseptie, elle doit être consommée après cuisson, pendant laquelle elle se réhydrate et redevient aussi facile à digérer que du fromage. Sous ces réserves, son emploi est à généraliser pour les jours sans viande et surtout pour compléter la ration azotée des enfants et
soja ; Feuilles de luzerne. La caséine séchée (à 10 p. 100 d'eau) est un produit industriel qui peut très facilement devenir alimentaire. Sa nature de protéine animale, riche en phosphore, en fait un aliment de valeur exactement comparable à celle de la viande, avec quelques différences, pourtant : 1° Etant sèche, elle équivaut à au moins trois fois son poids de viande fraîche. 2° Elle n'a aucune sapidité, et ne produit aucun effet de stimulation psychique de l'appétit, mais elle peut s'incorporer, dissimulée dans la plupart des mets, et dans certains aliments usuels comme les pâtes, les biscuits, longueurs, etc. 3° Préparée industriellement, sans précaution d'aseptie, elle doit être consommée après cuisson, pendant laquelle elle se réhydrate et redevient aussi facile à digérer que du fromage. Sous ces réserves, son emploi est à généraliser pour les jours sans viande et surtout pour compléter la ration azotée des enfants et adolescents dans toute la mesure où il sera loisible d'en disposer. Le lait écrémé totalement va devenir d'usage courant, par la nécessité des règlements sur le lait. Il a perdu toute sa graisse et une partie notable de sa vitamine A. Mais il y reste environ 3,4 p. 100 de caséine et de protéines, 4,5 p. 100 de glucides, des sels minéraux, les vitamines B et environ 40 p. 100 de la quantité primitive de vitamine A en complexe avec la caséine. C'est donc un aliment encore de grande valeur, fournissant 300 à 400 calories par litre, soit l'équivalent de plus de 200 grammes de bonne viande maigre. Il faut l'utiliser ou le préconiser dans tous les cas où une suralimentation en protéines est nécessaire. Il peut se consommer en nature, ou dans toutes les préparations culinaires lactées, dont la sapidité, cependant, est un peu moins agréable par le manque de graisses. Les précautions de propreté et d'hygiène du lait entier sont à appliquer également au lait écrémé. Les fromages blancs maigres, provenant des excédents de lait écrémé, se trouvent maintenant fréquemment dans le commerce. Leur sapidité est faible, ce ne sont, pratiquement, que de la caséine hydratée. Il est
caséine et de protéines, 4,5 p. 100 de glucides, des sels minéraux, les vitamines B et environ 40 p. 100 de la quantité primitive de vitamine A en complexe avec la caséine. C'est donc un aliment encore de grande valeur, fournissant 300 à 400 calories par litre, soit l'équivalent de plus de 200 grammes de bonne viande maigre. Il faut l'utiliser ou le préconiser dans tous les cas où une suralimentation en protéines est nécessaire. Il peut se consommer en nature, ou dans toutes les préparations culinaires lactées, dont la sapidité, cependant, est un peu moins agréable par le manque de graisses. Les précautions de propreté et d'hygiène du lait entier sont à appliquer également au lait écrémé. Les fromages blancs maigres, provenant des excédents de lait écrémé, se trouvent maintenant fréquemment dans le commerce. Leur sapidité est faible, ce ne sont, pratiquement, que de la caséine hydratée. Il est utile de relever leur goût par des condiments (sel, ciboulette, poivre ou piment, en petite quantité). Leur valeur alimentaire est celle de la caséine, comptant leur charge en eau, très variable selon les préparations. Le sang des animaux d'abattoirs est perdu ou gaspillé, à raison d'environ 20.000 tonnes au moins par an en France. Les conditions de prélèvement ne permettent qu'exceptionnellement de l'employer à l'alimentation humaine, mais un meilleur équipement des abattoirs et du ramassage du sang permettrait au moins de l'employer, après séchage, à l'alimentation du bétail. Le sang de bœuf, proprement récolté, peut remplacer, et remplace déjà souvent, le sang de porc dans la fabrication de boudins en boyaux ou en boîtes. Ce boudin de sang, presque exclusivement protéique, a environ, à poids égal, la valeur alimentaire de la viande maigre. Faute de graisses, diverses formules sont employées pour le charger de matières féculentes, et d'épices, et améliorer le goût. Une ressource alimentaire peut aussi être trouvée dans les viandes récupérables dans les abattoirs ; on se reportera sur ce sujet, comme pour le sang, à une communication précédente de M. Martel qui prouve que certaines viandes retirées de la consommation peuvent y rentrer, comme il est d'usage
par an en France. Les conditions de prélèvement ne permettent qu'exceptionnellement de l'employer à l'alimentation humaine, mais un meilleur équipement des abattoirs et du ramassage du sang permettrait au moins de l'employer, après séchage, à l'alimentation du bétail. Le sang de bœuf, proprement récolté, peut remplacer, et remplace déjà souvent, le sang de porc dans la fabrication de boudins en boyaux ou en boîtes. Ce boudin de sang, presque exclusivement protéique, a environ, à poids égal, la valeur alimentaire de la viande maigre. Faute de graisses, diverses formules sont employées pour le charger de matières féculentes, et d'épices, et améliorer le goût. Une ressource alimentaire peut aussi être trouvée dans les viandes récupérables dans les abattoirs ; on se reportera sur ce sujet, comme pour le sang, à une communication précédente de M. Martel qui prouve que certaines viandes retirées de la consommation peuvent y rentrer, comme il est d'usage de le faire dans certains pays, à condition de subir un traitement convenable. Les farines et tourteaux d'arachide et de soja sont riches en protéines végétales. D'un usage constant pour l'alimentation du bétail, elles servent pour l'alimentation humaine dans beaucoup de pays : arachides « de bouche » pour les indigènes d'A. O. F., farines industrielles d'arachide au Brésil, soja sous toutes formes familiales en Extrême-Orient, et sous formes industrielles variées en Allemagne et aux Etats-Unis. En ce moment, c'est de tourteau d'arachide que peuvent disposer, en quantité limitée mais non négligeable, les populations desservies par les ports où sont les huileries d'arachides. Le tourteau d'arachide décortiqué, provenant d'usines où se pratique un déshuilage complet, est celui qui offre les meilleures aptitudes alimentaires pour l'homme par sa facile conservation et son goût agréable après cuisson. Il apporte environ 60 p. 100 de protéines et 15 à 20 p. 100 de glucides assimilables. A poids égal, il apporte environ deux fois et demie plus de calories et de protéines que la viande ; mais ces protéines sont d'origine végétale et ne sont pas équivalentes à celles de la chair des animaux. M. Machebœuf a longuement étudié les présentations alimentaires du tourteau
indigènes d'A. O. F., farines industrielles d'arachide au Brésil, soja sous toutes formes familiales en Extrême-Orient, et sous formes industrielles variées en Allemagne et aux Etats-Unis. En ce moment, c'est de tourteau d'arachide que peuvent disposer, en quantité limitée mais non négligeable, les populations desservies par les ports où sont les huileries d'arachides. Le tourteau d'arachide décortiqué, provenant d'usines où se pratique un déshuilage complet, est celui qui offre les meilleures aptitudes alimentaires pour l'homme par sa facile conservation et son goût agréable après cuisson. Il apporte environ 60 p. 100 de protéines et 15 à 20 p. 100 de glucides assimilables. A poids égal, il apporte environ deux fois et demie plus de calories et de protéines que la viande ; mais ces protéines sont d'origine végétale et ne sont pas équivalentes à celles de la chair des animaux. M. Machebœuf a longuement étudié les présentations alimentaires du tourteau d'arachide pour le compte du Centre National de la Recherche scientifique et du Ministère du Ravitaillement général. Déjà on trouve dans le commerce, dans certaines parties de la France, des pâtés épicés, ou de la chair à pâtés ou à hachis, épicée à point et imitant la viande de façon satisfaisante. L'expérience pratiquée sur l'homme a montré l'innocuité et la valeur alimentaire de ces préparations. D'autres, également appétissantes, sont sous forme de galettes ou de pâtisseries. Il ne faut pas écarter le tourteau d'arachide parce que l'usage était de le donner au bétail : en temps de restrictions, il vaut mieux utiliser directement pour l'homme ce qui est assimilable et appétissant pour lui ; le rendement alimentaire est direct, au lieu d'être réduit de 85 à 90 p. 100 par le coefficient d'utilisation par l'animal. Par contre, il faudrait attendre une expérimentation plus prolongée pour conseiller l'emploi massif et exclusif des aliments à base d'arachide ; cet emploi ne risque pas de se produire de sitôt et l'usage occasionnel, ou comme complément azoté, est certainement recommandable. Les feuilles de Luzerne fraîche sont, comme on sait, l'un des fourrages les plus riches en matières azotées. En cas de besoin, elles sont
satisfaisante. L'expérience pratiquée sur l'homme a montré l'innocuité et la valeur alimentaire de ces préparations. D'autres, également appétissantes, sont sous forme de galettes ou de pâtisseries. Il ne faut pas écarter le tourteau d'arachide parce que l'usage était de le donner au bétail : en temps de restrictions, il vaut mieux utiliser directement pour l'homme ce qui est assimilable et appétissant pour lui ; le rendement alimentaire est direct, au lieu d'être réduit de 85 à 90 p. 100 par le coefficient d'utilisation par l'animal. Par contre, il faudrait attendre une expérimentation plus prolongée pour conseiller l'emploi massif et exclusif des aliments à base d'arachide ; cet emploi ne risque pas de se produire de sitôt et l'usage occasionnel, ou comme complément azoté, est certainement recommandable. Les feuilles de Luzerne fraîche sont, comme on sait, l'un des fourrages les plus riches en matières azotées. En cas de besoin, elles sont utilisables par l'homme sous forme de « salade cuite », d'un goût acceptable, à condition d'éliminer les tiges trop dures. Elles apportent, fraîches, environ 4 à 5 p. 100 de protéines assimilables, des traces de glucides solubles et de lipides, une grande quantité de cellulose. On en trouve déjà chez certains marchands de légumes. B. — REMPLACEMENT DU SUCRE. Les principaux produits sont les suivants : Moût de raisin concentré ; raisiné, jus de pommes concentré ; extrait de malt. Le Moût de raisin concentré commence à être produit de façon industrielle dans le Midi méditerranéen, et même un peu en Gironde. Tantôt c'est un sirop épais, mais encore fluide, contenant 800 grammes de sucre environ et pesant environ 1.300 grammes au litre, tantôt c'est une gelée consistante (Miellée de raisin) contenant 1.000 à 1.100 grammes par litre. Cet aliment est entièrement assimilable, il possède la valeur alimentaire du poids de sucre qu'il apporte. À la différence du sucre ordinaire, substance pure, dépourvue de tout aliment accessoire, le jus de raisin apporte des traces de protéines et des sels minéraux. Les divers raisinés, industriels ou familiaux, ont la valeur des confitures. On a préconisé, et on emploie déjà, des préparations