jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
commencement de l'épidémie jusqu'au 15 octobre, a été de 10,02 p. 100 (158 décès). La létalité la plus faible a été en milieu rural : 9,29 p. 100; la plus élevée, en province, milieu urbain et suburbain : 17,8 p. 100. À Bucarest, la mortalité n'a pas dépassé 9,5 p. 100. Le nombre le plus élevé de décès par poliomyélite dans tout le pays a été 87 en septembre, 32 en août, 33 pendant la première quinzaine d'octobre. À Bucarest, en rapport avec l'âge, on a constaté la mortalité suivante : ÂGE DES MALADES POURCENTAGE de la mortalité Zéro à un an 1,5 Un à deux ans 9,5 Deux à trois ans 10,3 Trois à quatre ans 9,7 Quatre à cinq ans 5,9 Cinq à six ans 25,0 Six à dix ans 33,0 Dix à quinze ans 0,0 Quinze à vingt ans 50,0 Vingt ans et plus 33,0 Total 9,5 Le ministère de la Santé publique ayant institué une Commission de spécialistes, celle-ci proposa et le ministère approuva la déclaration obligatoire de la maladie avec isolement des malades à l'hôpital ou dans la famille pendant quarante jours. En même temps, cette Commission s'occupa des autres mesures prophylactiques à prendre (fermeture des écoles, etc.). En Roumanie, l'épidémie de poliomyélite a présenté un degré de réceptivité très réduit. En effet, nous n'avons observé que d'une façon exceptionnelle la contagion d'hôpital ou de famille, comme cela a été noté par A. Netter et les auteurs qui se sont occupés de la poliomyélite. Ainsi, sur un total de 202 enfants, appartenant à 56 familles, il n'y avait que 5 familles où 2 enfants tombèrent malades en même temps; cependant, la plupart habitaient non seulement la même maison, mais aussi la même chambre et parfois le même lit. D'autre part, 4 mères restèrent pendant trois-quatre semaines avec 2 enfants à l'hôpital (dont un seulement était malade), dans la même salle avec les autres malades et aucun des enfants ne contracta la maladie. Une autre mère atteinte de paralysie infantile habita avec son petit enfant dans la même chambre, sans que celui-ci devînt malade. En outre,
des écoles, etc.). En Roumanie, l'épidémie de poliomyélite a présenté un degré de réceptivité très réduit. En effet, nous n'avons observé que d'une façon exceptionnelle la contagion d'hôpital ou de famille, comme cela a été noté par A. Netter et les auteurs qui se sont occupés de la poliomyélite. Ainsi, sur un total de 202 enfants, appartenant à 56 familles, il n'y avait que 5 familles où 2 enfants tombèrent malades en même temps; cependant, la plupart habitaient non seulement la même maison, mais aussi la même chambre et parfois le même lit. D'autre part, 4 mères restèrent pendant trois-quatre semaines avec 2 enfants à l'hôpital (dont un seulement était malade), dans la même salle avec les autres malades et aucun des enfants ne contracta la maladie. Une autre mère atteinte de paralysie infantile habita avec son petit enfant dans la même chambre, sans que celui-ci devînt malade. En outre, dans l'hôpital, il y avait plus de 80 enfants appartenant au personnel et aucun ne fut contaminé. Nous eûmes cependant l'occasion d'observer 2 cas de contagion hospitalière : ce fut, d'abord, celui d'une mère qui fit une paralysie bulbaire foudroyante; puis, celui de l'enfant d'une bonne qui habitait avec sa mère dans la salle des poliomyélitiques. Cet enfant ne contracta, cependant, la maladie qu'après quelques semaines de cohabitation. Ces faits surprennent tout d'abord. En se basant sur de semblables constatations, Zappert avait nié la contagion directe de la maladie et avait incriminé la prédisposition spéciale des individus atteints, dénommée status thymicolymphaticus. Il semble, en effet, assez probable que la constitution individuelle joue un rôle dans cette maladie. Pour déterminer ce facteur nous avons pratiqué, avec le Dr Rosiano, la réaction des groupes sanguins sur un total de 55 malades et nous avons constaté une prédominance des groupes II et IV. Mais, le fait, qu'on a observé des épidémies (telles que celles des Etats américains), où la réceptivité familiale a atteint le chiffre de 40 p. 100, montre que la virulence de l'agent pathogène de chaque épidémie est variable. Certainement, ainsi que l'a montré Wickmann, le fait, que certaines personnes font
mère dans la salle des poliomyélitiques. Cet enfant ne contracta, cependant, la maladie qu'après quelques semaines de cohabitation. Ces faits surprennent tout d'abord. En se basant sur de semblables constatations, Zappert avait nié la contagion directe de la maladie et avait incriminé la prédisposition spéciale des individus atteints, dénommée status thymicolymphaticus. Il semble, en effet, assez probable que la constitution individuelle joue un rôle dans cette maladie. Pour déterminer ce facteur nous avons pratiqué, avec le Dr Rosiano, la réaction des groupes sanguins sur un total de 55 malades et nous avons constaté une prédominance des groupes II et IV. Mais, le fait, qu'on a observé des épidémies (telles que celles des Etats américains), où la réceptivité familiale a atteint le chiffre de 40 p. 100, montre que la virulence de l'agent pathogène de chaque épidémie est variable. Certainement, ainsi que l'a montré Wickmann, le fait, que certaines personnes font une forme fruste de maladie et s'immunisent, explique la rareté de la contagion. Mais si, à première vue, la contagion est douteuse, un examen plus approfondi montre qu'elle est certaine. En dehors de la prédisposition et de la qualité propre du virus, il existe aussi d'autres facteurs que nous ne connaissons pas encore. L'état social a-t-il aussi un rôle? C'est possible. Zappert affirme que ce sont surtout les enfants des gens aisés qui contractent plus facilement la maladie. Chez nous, la grande majorité des enfants appartenait à des familles de paysans ou d'employés (surtout des chemins de fer), habitant les quartiers pauvres de Bucarest. Pour préciser les conditions hygiéniques locales, nous avons fait une enquête sur place avec MM. les Professeurs Ioiiesco Mihaesti, Ciuca et M. le Dr Staicovici, médecin chef de la capitale; nous avons constaté que, dans les maisons contaminées, régnait un manque total d'hygiène. Mais, il faut le reconnaître, les autres maisons épargnées ne se trouvaient pas dans des conditions meilleures. Dans le sens de la contagion plaide aussi le fait que, avec l'isolement des malades, l'épidémie a diminué en Roumanie comme partout ailleurs. Pour nous, comme pour les auteurs allemands, il nous semble difficile de saisir
connaissons pas encore. L'état social a-t-il aussi un rôle? C'est possible. Zappert affirme que ce sont surtout les enfants des gens aisés qui contractent plus facilement la maladie. Chez nous, la grande majorité des enfants appartenait à des familles de paysans ou d'employés (surtout des chemins de fer), habitant les quartiers pauvres de Bucarest. Pour préciser les conditions hygiéniques locales, nous avons fait une enquête sur place avec MM. les Professeurs Ioiiesco Mihaesti, Ciuca et M. le Dr Staicovici, médecin chef de la capitale; nous avons constaté que, dans les maisons contaminées, régnait un manque total d'hygiène. Mais, il faut le reconnaître, les autres maisons épargnées ne se trouvaient pas dans des conditions meilleures. Dans le sens de la contagion plaide aussi le fait que, avec l'isolement des malades, l'épidémie a diminué en Roumanie comme partout ailleurs. Pour nous, comme pour les auteurs allemands, il nous semble difficile de saisir sur le vif le moment de la contagion. Cependant, nous avons eu l'occasion de voir certains faits impressionnants. En voici deux exemples. Un enfant contracte la maladie neuf jours après avoir habité une maison isolée dans un vignoble, où, trois semaines auparavant, il y avait eu un cas de poliomyélite, concernant l'enfant du domestique, qui, à ce moment, était guéri. Un autre fait, très curieux, c'est que l'interne de l'un de nous, M. Rosianu, qui soignait des malades poliomyélitiques depuis trois mois, visita au mois de septembre, pour ses affaires, deux villages d'un district où jusqu'alors aucun cas n'avait été signalé. Une semaine après son départ apparurent dans ce village 3 cas. Il est à remarquer que ce médecin avait donné, aux paysans, du papier monnaie pour acheter des cigarettes dans une auberge. SYMPTOMATOLOGIE. Nous n'insisterons dans ce chapitre que sur certains points, tels que les phénomènes de début, le caractère des paralysies, certaines particularités des réflexes, les troubles de l'excitabilité électrique, etc. Nous n'avons pu recueillir de données numériques précises sur l'incubation que dans quelques cas; on peut l'évaluer à une dizaine de jours. L'invasion, dans notre épidémie, fut caractérisée, chez la plupart des malades, par des phénomènes décrits
concernant l'enfant du domestique, qui, à ce moment, était guéri. Un autre fait, très curieux, c'est que l'interne de l'un de nous, M. Rosianu, qui soignait des malades poliomyélitiques depuis trois mois, visita au mois de septembre, pour ses affaires, deux villages d'un district où jusqu'alors aucun cas n'avait été signalé. Une semaine après son départ apparurent dans ce village 3 cas. Il est à remarquer que ce médecin avait donné, aux paysans, du papier monnaie pour acheter des cigarettes dans une auberge. SYMPTOMATOLOGIE. Nous n'insisterons dans ce chapitre que sur certains points, tels que les phénomènes de début, le caractère des paralysies, certaines particularités des réflexes, les troubles de l'excitabilité électrique, etc. Nous n'avons pu recueillir de données numériques précises sur l'incubation que dans quelques cas; on peut l'évaluer à une dizaine de jours. L'invasion, dans notre épidémie, fut caractérisée, chez la plupart des malades, par des phénomènes décrits également par d'autres auteurs. Le début de la maladie a été brutal dans la plupart des cas. D'habitude, la température oscillait entre 38°-40° le second jour et se maintenait pendant six ou sept jours en plateau, ou même avec une légère ascension vespérale. La courbe thermique finissait le plus souvent en lysis. Chez la plupart des malades, la courbe de la température était modifiée par les injections de sérum. Comme phénomène de début accompagnant la fièvre, il y avait par ordre de fréquence: des troubles gastro-intestinaux (presque constants dans tous les cas), de l'hyperémie pharyngienne, parfois accompagnée d'angine, des sueurs profuses, un état d'agitation pendant le sommeil avec délire et parfois des convulsions, de la somnolence, et, chez les enfants plus âgés, de la céphalée. Parmi les troubles intestinaux, les vomissements étaient les plus fréquemment observés. Quant aux troubles intestinaux, dans deux statistiques différentes, nous avons noté chez un groupe de malades la diarrhée, plus souvent que la constipation, dans l'autre inversement. Objectivement, tous les enfants présentaient, dès les premiers jours, une raideur de la nuque, plus rarement du tronc, et une impossibilité de se maintenir dans la position assise. Nous n'ont pas, la rareté de l'herpès labial dans cette
en lysis. Chez la plupart des malades, la courbe de la température était modifiée par les injections de sérum. Comme phénomène de début accompagnant la fièvre, il y avait par ordre de fréquence: des troubles gastro-intestinaux (presque constants dans tous les cas), de l'hyperémie pharyngienne, parfois accompagnée d'angine, des sueurs profuses, un état d'agitation pendant le sommeil avec délire et parfois des convulsions, de la somnolence, et, chez les enfants plus âgés, de la céphalée. Parmi les troubles intestinaux, les vomissements étaient les plus fréquemment observés. Quant aux troubles intestinaux, dans deux statistiques différentes, nous avons noté chez un groupe de malades la diarrhée, plus souvent que la constipation, dans l'autre inversement. Objectivement, tous les enfants présentaient, dès les premiers jours, une raideur de la nuque, plus rarement du tronc, et une impossibilité de se maintenir dans la position assise. Nous n'ont pas, la rareté de l'herpès labial dans cette affection (4 cas sur 280); une fois, il apparut deux semaines après le début. Dès le début, nous avons observé des douleurs dans les membres ; mais, dans un certain nombre de cas, il existait quelquefois des secousses myocloniques, irrégulières sans rythme. Sur 158 malades, où les renseignements furent très précis, les paralysies apparurent dans l'ordre suivant : chez 10 malades, le premier jour ; chez 18, le deuxième ; chez 46, le troisième ; chez 39, le quatrième ; chez 12, le cinquième ; chez 7, le sixième ; chez 5, le septième ; chez 5, le huitième ; chez 4, le neuvième ; chez 2, le dixième ; chez 10, le onzième jour de la maladie. Comme on le voit, le maximum de fréquence fut entre le deuxième et le quatrième jour. Dans ces cas, les paralysies atteignirent leur maximum, dès le début, (dans 93 cas) ; dans les autres (56 autres cas), elles s'installèrent insidieusement. Souvent, la paralysie fut précédée de douleurs dans le territoire correspondant. La répartition des paralysies était radiculaire ; l'extrémité proximale étant le plus souvent touchée. Dans les cas où un membre était atteint d'une façon globale, ce sont les mouvements distaux qui
précis, les paralysies apparurent dans l'ordre suivant : chez 10 malades, le premier jour ; chez 18, le deuxième ; chez 46, le troisième ; chez 39, le quatrième ; chez 12, le cinquième ; chez 7, le sixième ; chez 5, le septième ; chez 5, le huitième ; chez 4, le neuvième ; chez 2, le dixième ; chez 10, le onzième jour de la maladie. Comme on le voit, le maximum de fréquence fut entre le deuxième et le quatrième jour. Dans ces cas, les paralysies atteignirent leur maximum, dès le début, (dans 93 cas) ; dans les autres (56 autres cas), elles s'installèrent insidieusement. Souvent, la paralysie fut précédée de douleurs dans le territoire correspondant. La répartition des paralysies était radiculaire ; l'extrémité proximale étant le plus souvent touchée. Dans les cas où un membre était atteint d'une façon globale, ce sont les mouvements distaux qui apparaissaient les premiers. Cependant, au niveau des membres inférieurs, dans la plupart des cas, c'est le groupe antéro-externe et surtout postérieur de la jambe et du pied (S1, S2, L.) qui restait avec des atrophies marquées. Plus fréquemment que la musculature des extrémités, c'étaient les muscles du cou qui étaient atteints, d'où la tête ballante, tombant surtout en arrière, mais cette atteinte, quoique toujours précoce, était toujours transitoire. Nous avons observé, dans une proportion de 8 p. 100, des troubles sphinctériens : rétention d'urine et perte de matières, apparaissant au commencement de la maladie. En général, ces phénomènes n'ont pas persisté plus d'une douzaine de jours. Un paraplégique présenta de l'incontinence d'urine, deux semaines après le début, à la suite d'une séance de radiothérapie. Elle dura plus de huit jours. La paralysie fut toujours du type flasque, avec les modifications connues des réflexes. Presque toujours, la motilité active réapparaissait avant les réflexes tendineux. Dans les cas de paralysie des membres inférieurs, il existait en même temps des changements des réflexes cutanés. Assez rarement, et, en général, quand la paralysie intéressait l'abdomen, les réflexes abdominaux cutanés ne se produisaient plus. En ce qui concerne le réflexe médio-pubien de C. Guillain, nous
atteints, d'où la tête ballante, tombant surtout en arrière, mais cette atteinte, quoique toujours précoce, était toujours transitoire. Nous avons observé, dans une proportion de 8 p. 100, des troubles sphinctériens : rétention d'urine et perte de matières, apparaissant au commencement de la maladie. En général, ces phénomènes n'ont pas persisté plus d'une douzaine de jours. Un paraplégique présenta de l'incontinence d'urine, deux semaines après le début, à la suite d'une séance de radiothérapie. Elle dura plus de huit jours. La paralysie fut toujours du type flasque, avec les modifications connues des réflexes. Presque toujours, la motilité active réapparaissait avant les réflexes tendineux. Dans les cas de paralysie des membres inférieurs, il existait en même temps des changements des réflexes cutanés. Assez rarement, et, en général, quand la paralysie intéressait l'abdomen, les réflexes abdominaux cutanés ne se produisaient plus. En ce qui concerne le réflexe médio-pubien de C. Guillain, nous avons constaté dans un certain nombre de cas, une dissociation, c'est-à-dire que la réponse abdominale était normale et la réponse des adducteurs absente, ce qui relevait de la paralysie des muscles de la cuisse. Souvent, nous avons noté la perte du réflexe péronéo-fémoral postérieur avec conservation du réflexe tibiopostérieur (réflexes décrits par MM. Guillain et Barré). Le réflexe cruréal n'était jamais absent. Quant aux réflexes cutanés plantaires, on constatait, le plus souvent, une diminution ou abolition de la flexion. Le signe de Babinski était rare et, dans un cas, il s'accompagnait d'une hyper-réflexibilité tendineuse. Nous ne parlons pas ici des enfants âgés de moins de huit mois, chez lesquels ce signe est physiologique. Parfois chez les enfants, par l'excitation de la plante, on obtenait une réponse en extension, associée le plus souvent à la triple rétraction, dans ces cas on n'observait que ce phénomène ; si on prenait la précaution préalable de tenir les orteils en légère extension, avant l'excitation, la réponse était une flexion. Les autres réflexes n'étaient pas modifiés. L'examen de la chronaxie pratiqué par l'un de nous avec MM. O. Sager et A. Kreindler dans les diverses périodes de la paralysie nous donna les résultats suivants. Tout
décrits par MM. Guillain et Barré). Le réflexe cruréal n'était jamais absent. Quant aux réflexes cutanés plantaires, on constatait, le plus souvent, une diminution ou abolition de la flexion. Le signe de Babinski était rare et, dans un cas, il s'accompagnait d'une hyper-réflexibilité tendineuse. Nous ne parlons pas ici des enfants âgés de moins de huit mois, chez lesquels ce signe est physiologique. Parfois chez les enfants, par l'excitation de la plante, on obtenait une réponse en extension, associée le plus souvent à la triple rétraction, dans ces cas on n'observait que ce phénomène ; si on prenait la précaution préalable de tenir les orteils en légère extension, avant l'excitation, la réponse était une flexion. Les autres réflexes n'étaient pas modifiés. L'examen de la chronaxie pratiqué par l'un de nous avec MM. O. Sager et A. Kreindler dans les diverses périodes de la paralysie nous donna les résultats suivants. Tout d'abord, nous avons constaté que le virus a une prédilection pour les groupes cellulaires à grande excitabilité. C'est ainsi que sont touchés aux membres supérieurs les muscles ayant les chronaxies 0,18-0,16 (biceps, long supinateur, deltoïde), aux membres inférieurs ceux ayant les chronaxies 0,10-0,16 (quadriceps). Enfin, à la face, les muscles ayant des chronaxies 0,7,24-0,7,36 (orbiculaire des lèvres, les muscles du menton) sont plus atteints que ceux ayant les chronaxies de 0,7,44-0,76,70. Cependant, pour le même groupe de muscles à petites chronaxies, l'intensité de la lésion peut varier, mais d'habitude tous les muscles d'un même groupe sont pris, même lorsque la clinique et l'examen électrique classique nous informent qu'un seul muscle est malade. Ceci a beaucoup d'importance au point de vue du traitement, qui doit être dirigé précisément sur ces mêmes muscles peu atteints. En ce qui concerne les effets de la diathermie sur le membre paralysé, nous avons observé chez plusieurs malades qu'après chaque séance de diathermie la chronaxie diminuait de la moitié pour revenir une heure plus tard à la valeur initiale. Cette modification de la chronaxie est parallèle aux variations de la température produites par la diathermie dans le membre malade. La méthode chronaximétrique nous a permis, d'une
ayant des chronaxies 0,7,24-0,7,36 (orbiculaire des lèvres, les muscles du menton) sont plus atteints que ceux ayant les chronaxies de 0,7,44-0,76,70. Cependant, pour le même groupe de muscles à petites chronaxies, l'intensité de la lésion peut varier, mais d'habitude tous les muscles d'un même groupe sont pris, même lorsque la clinique et l'examen électrique classique nous informent qu'un seul muscle est malade. Ceci a beaucoup d'importance au point de vue du traitement, qui doit être dirigé précisément sur ces mêmes muscles peu atteints. En ce qui concerne les effets de la diathermie sur le membre paralysé, nous avons observé chez plusieurs malades qu'après chaque séance de diathermie la chronaxie diminuait de la moitié pour revenir une heure plus tard à la valeur initiale. Cette modification de la chronaxie est parallèle aux variations de la température produites par la diathermie dans le membre malade. La méthode chronaximétrique nous a permis, d'une part, d'établir un pronostic plus précis, et, d'autre part, de suivre l'évolution du processus pathologique. De cette manière, nous avons pu diriger d'une façon certaine la thérapie, surtout sur les groupes musculaires atteints, et de suivre pas à pas les effets thérapeutiques de la méthode utilisée. (G. MARINECO, SAGER et KREINDLER. C. R. Soc. Biol., 1928.) Parallèlement aux troubles paralytiques, il y avait des modifications de la température locale. C'est ainsi qu'avec le Dr Mihaiesco nous avons constaté, sur les territoires cutanés correspondants aux muscles atteints, une différence de 1° ou 2° en moins par rapport aux régions saines, dès la deuxième semaine après le début. Chez deux adultes, en mesurant l'index oscillométrique, nous avons trouvé une diminution de deux degrés au niveau du membre paralysé, ce qui explique en partie les troubles trophiques qui surviennent dans la maladie de Trosseau-Medin. FORMES CLINIQUES. Du point de vue des formes cliniques rencontrées dans cette épidémie, nous allons distinguer six groupes : 1° La forme spinale ou poliomyélitique ; 2° La forme bulbo-protubérantieille ; 3° La forme cérébrale : 4° La forme mésocéphalique ; 5° La forme méningée ; 6° Des diverses formes. La forme spinale. Comme on l'a remarqué dans tous
KREINDLER. C. R. Soc. Biol., 1928.) Parallèlement aux troubles paralytiques, il y avait des modifications de la température locale. C'est ainsi qu'avec le Dr Mihaiesco nous avons constaté, sur les territoires cutanés correspondants aux muscles atteints, une différence de 1° ou 2° en moins par rapport aux régions saines, dès la deuxième semaine après le début. Chez deux adultes, en mesurant l'index oscillométrique, nous avons trouvé une diminution de deux degrés au niveau du membre paralysé, ce qui explique en partie les troubles trophiques qui surviennent dans la maladie de Trosseau-Medin. FORMES CLINIQUES. Du point de vue des formes cliniques rencontrées dans cette épidémie, nous allons distinguer six groupes : 1° La forme spinale ou poliomyélitique ; 2° La forme bulbo-protubérantieille ; 3° La forme cérébrale : 4° La forme mésocéphalique ; 5° La forme méningée ; 6° Des diverses formes. La forme spinale. Comme on l'a remarqué dans tous les pays, la forme spinale a prédominé aussi en Roumanie. Sur un total de 280 cas de la maladie de Heine-Medin, étudiés par nous, 246 rentraient dans cette catégorie. Ceci donne 87 p. 100 de cas de paralysies spinales. Au cours d'autres épidémies, les divers auteurs ont eu un pourcentage de 65 p. 100. Ce groupe comprend 11 malades présentant de la paralysie faciale. Les 246 cas de paralysies spinales furent répartis de la manière suivante : monoplégie ou monoparésie brachiale, 18; crurale, 41; paraplégies ou paraparésies associées à une monoplégie brachiale, 23; monoplégies brachiales ou crurales croisées, 8 cas; tétraplégies ou tétraparésies, 49 cas. Parmi ces malades, 25 évoluèrent vers le syndrome de Landry et 17 succombèrent. Dans les autres 8 cas, la marche ascendante des paralysies fut limitée vers le quinzième jour. Dans quelques-uns, nous avons noté des troubles respiratoires importants et surtout une tachypnée allant jusqu'à 40, 45, 50 respirations par minute. En même temps, il y avait une paralysie totale des muscles thoraciques auxiliaires de la moitié gauche ou droite et une hémiparalysie du diaphragme. Dans ces huit cas, nous avons noté seulement deux fois des troubles assez légers de déglutition et chez plusieurs une voix