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un oreillon, enfin, une rougeole, qui n'aggravèrent pas la poliomyélite. Trois malades atteints de paralysie infantile étaient en même temps des héreditaires syphilitiques et la maladie n'évolua pas plus gravement que chez les autres. Le diagnostic, dans presque la totalité des cas, fut assez facile. Nous allons remarquer que, dans 3 cas où il s'agissait de malades âgés de douze à treize ans, atteints de rhumatisme aigu, on a cru, au premier moment, à une poliomyélite. On sait d'ailleurs que Pierre Marie a insisté sur les erreurs possibles avec le rhumatisme aigu. Chez l'adulte, nous avons vu des cas où le diagnostic offrait des difficultés réelles. Il s'agissait de diagnostics différentiels avec la syphilis spinale. La ponction lombaire nous aida à trancher la question dans la plupart des cas. Nous avons pratiqué la ponction lombaire sur 152 malades, d'âge différent, dont trois adultes. Chez une femme avec paralysie bulbaire il y avait 400 polynucléaires par millimètre cube, le septième jour de la maladie. Enfin, chez un troisième adulte, au quinzième jour, on notait 10 lymphocytes par millimètre cube. La réaction de Nonne-Apelt et celle de Bordet-Wassermann y étaient positives et la réaction du benjoin colloïdal présentait le type syphilitique. Chez l'enfant, on pratiqua une ponction deux fois dans la phase préparalytique et on trouva respectivement 60 et 120 éléments (quelques polynucléaires et cellules endothéliales et la plupart des lymphocytes). Dans les autres cas, dans la période fébrile (jusqu'au septième jour approximativement), nous avons constaté une pléocytose variant entre 1 et 90 éléments (presque exclusivement des lymphocytes). Plus tard, la pléocytose diminuait. Il y avait alors 1 à 8 éléments et d'une façon exceptionnelle 20 par millimètre cube. Dans la plupart des cas, la proportion des albumines augmentait, mais la réaction des globules s'élevait plus rarement positive. En ce qui concerne la réaction de Guillain, sur 35 cas examinés, nous avons obtenu une précipitation totale en 3 cas (le Wassermann étant négatif deux fois); dans 13 cas, la réaction était sous-positive et ce n'est que dans les autres cas (19) qu'elle était négative. Nous tenons à insister sur la présence d'une
l'enfant, on pratiqua une ponction deux fois dans la phase préparalytique et on trouva respectivement 60 et 120 éléments (quelques polynucléaires et cellules endothéliales et la plupart des lymphocytes). Dans les autres cas, dans la période fébrile (jusqu'au septième jour approximativement), nous avons constaté une pléocytose variant entre 1 et 90 éléments (presque exclusivement des lymphocytes). Plus tard, la pléocytose diminuait. Il y avait alors 1 à 8 éléments et d'une façon exceptionnelle 20 par millimètre cube. Dans la plupart des cas, la proportion des albumines augmentait, mais la réaction des globules s'élevait plus rarement positive. En ce qui concerne la réaction de Guillain, sur 35 cas examinés, nous avons obtenu une précipitation totale en 3 cas (le Wassermann étant négatif deux fois); dans 13 cas, la réaction était sous-positive et ce n'est que dans les autres cas (19) qu'elle était négative. Nous tenons à insister sur la présence d'une réaction de Bord et Wassermann, parfois positive, dans le liquide ou dans le sang, en l'absence de toute infection spécifique. La positivité de cette réaction dans le liquide d'un sujet adulte ayant une paraplégie flasque nous trompa même une fois quant au diagnostic. Dans cet ordre d'idées, rappelons que les recherches effectuées par le Dr Bralesco, dans le laboratoire de la Clinique infantile de Bucarest, sur le contenu en sucre du liquide céphalo-rachidien, décelèrent une glycorachie variant entre 0,52-0,80 (moyenne 0,65 p. 100). Entre le troisième et le seizième jour, la glycorachie fut plus marquée que dans la période tardive, où elle varia entre 0,42-0,52, atteignant, exceptionnellement 0,75. L'examen du sang pratiqué dans les premiers jours nous a montré une leucocytose (13.000-16.000). Dans une forme grave, nous avons noté, le deuxième jour de fièvre, une leucocytose de 18.000 avec prédominance de polynucléaires neutrophiles. Dans les cas plus anciens, la leucocytose variait entre 8.000-10.000 avec une lymphocyte se de 30-40 p. 100. Quant aux autres recherches sanguines, il faut remarquer que, dans la réaction de Meinicke, pratiquée par le Dr Rusescu, ne fut positive que deux fois sur 51 cas (il s'agissait de syphilis): Enfin, avec le Dr Rosiano, nous avons
recherches effectuées par le Dr Bralesco, dans le laboratoire de la Clinique infantile de Bucarest, sur le contenu en sucre du liquide céphalo-rachidien, décelèrent une glycorachie variant entre 0,52-0,80 (moyenne 0,65 p. 100). Entre le troisième et le seizième jour, la glycorachie fut plus marquée que dans la période tardive, où elle varia entre 0,42-0,52, atteignant, exceptionnellement 0,75. L'examen du sang pratiqué dans les premiers jours nous a montré une leucocytose (13.000-16.000). Dans une forme grave, nous avons noté, le deuxième jour de fièvre, une leucocytose de 18.000 avec prédominance de polynucléaires neutrophiles. Dans les cas plus anciens, la leucocytose variait entre 8.000-10.000 avec une lymphocyte se de 30-40 p. 100. Quant aux autres recherches sanguines, il faut remarquer que, dans la réaction de Meinicke, pratiquée par le Dr Rusescu, ne fut positive que deux fois sur 51 cas (il s'agissait de syphilis): Enfin, avec le Dr Rosiano, nous avons pratiqué une intradermo-réaction avec un antigène préparé avec des centres nerveux, et des ganglions lymphatiques, qui nous donna toujours des résultats négatifs. II. — Partie thérapeutique. Comme prophylaxie, en Roumanie, on a eu recours à l'isolement des malades (pendant quarante jours) et à la fermeture des écoles primaires et des jardins d'enfants. On n'a pas fait d'essais prophylactiques avec le sérum de convalescent, qui semble, d'après les recherches laborieuses de Davide, un moyen excellent pour la prophylaxie des petites villes ou des villages à nombre restreint d'habitants. Il serait intéressant d'employer de la même manière le sérum de Petit. Quant au traitement curatif, dans les cas de paralysie infantile soignés par nous, nous avons employé sur des groupes différents de malades : le sérum de convalescent, le sérum de Petit, la méthode de Bordier (radiothérapie et diathermie), l'hémothérapie: Il faut ajouter qu'il s'agissait presque toujours de malades dans la phase paralytique. SÉRUM DE CONVALESCENT (méthode de Netter). Nous appliquâmes ce traitement à 19 cas. Le sérum fut récolté chez des enfants qui avaient eu la maladie à peu près deux mois auparavant, ce qui fut très difficile. Nous avons utilisé le traitement par le sérum de convalescent sur un seul
jardins d'enfants. On n'a pas fait d'essais prophylactiques avec le sérum de convalescent, qui semble, d'après les recherches laborieuses de Davide, un moyen excellent pour la prophylaxie des petites villes ou des villages à nombre restreint d'habitants. Il serait intéressant d'employer de la même manière le sérum de Petit. Quant au traitement curatif, dans les cas de paralysie infantile soignés par nous, nous avons employé sur des groupes différents de malades : le sérum de convalescent, le sérum de Petit, la méthode de Bordier (radiothérapie et diathermie), l'hémothérapie: Il faut ajouter qu'il s'agissait presque toujours de malades dans la phase paralytique. SÉRUM DE CONVALESCENT (méthode de Netter). Nous appliquâmes ce traitement à 19 cas. Le sérum fut récolté chez des enfants qui avaient eu la maladie à peu près deux mois auparavant, ce qui fut très difficile. Nous avons utilisé le traitement par le sérum de convalescent sur un seul cas dans la phase préparalytique (dès le deuxième jour de maladie). L'enfant guérit complètement au bout de quatorze jours, sans faire une paralysie quelconque. Les 18 autres malades furent traités en pleine phase paralytique. De ce nombre, dans un groupe de 5 cas, il s'agissait d'un syndrome ascendant rapidement évolutif (forme très grave) Le sérum de convalescent injecté en quantité suffisante (20-40 cent, cubes, dont moitié par voie intrarachidienne), mais un peu tardivement après le début (du troisième au sixième jour), ne réussit pas à empêcher la mort qui survint le jour même, le deuxième jour ou, une fois, le troisième jour après l'injection. Dans un deuxième groupe de 6 cas, il s'agissait également de troubles bulbaires, soit d'emblée, soit par suite d'un syndrome ascendant, moyennement progressif, mais toujours sévère. Dans 3 cas on arrêta la marche ascendante; ensuite les troubles bulbaires régressèrent. Les enfants conservèrent cependant des séquelles sérieuses du côté des membres inférieurs (marche impossible). Chez ces malades, le traitement fut institué assez tardivement (cinquième au septième jour), mais la marche relativement lente de la maladie permit d'administrer une quantité suffisante de sérum (40-75 cent, cubes). Ajoutons que chez un enfant on injecta aussi du sérum de Petitt.
(forme très grave) Le sérum de convalescent injecté en quantité suffisante (20-40 cent, cubes, dont moitié par voie intrarachidienne), mais un peu tardivement après le début (du troisième au sixième jour), ne réussit pas à empêcher la mort qui survint le jour même, le deuxième jour ou, une fois, le troisième jour après l'injection. Dans un deuxième groupe de 6 cas, il s'agissait également de troubles bulbaires, soit d'emblée, soit par suite d'un syndrome ascendant, moyennement progressif, mais toujours sévère. Dans 3 cas on arrêta la marche ascendante; ensuite les troubles bulbaires régressèrent. Les enfants conservèrent cependant des séquelles sérieuses du côté des membres inférieurs (marche impossible). Chez ces malades, le traitement fut institué assez tardivement (cinquième au septième jour), mais la marche relativement lente de la maladie permit d'administrer une quantité suffisante de sérum (40-75 cent, cubes). Ajoutons que chez un enfant on injecta aussi du sérum de Petitt. Même amélioration marquée immédiate, et ensuite guérison, dans un autre cas. avec un traitement suffisant. Quant aux deux autres malades, l'un succomba en plein traitement sérique — traitement commencé trop tardivement et à dose insuffisante — l'autre, dont les troubles respiratoires étaient légers, resta stationnaire tout d'abord, à la suite d'un traitement sérique s'améliora beaucoup après cinquante jours, mais fit une rechute mortelle soixante-seize jours après le début de sa maladie. Le traitement peut être considéré cependant, dans ce cas, comme insuffisant. Dans un quatrième groupe nous rangeons deux cas, avec des troubles bulboprotubérants modérés et presque stationnaires. Dans le premier cas, une injection intramusculaire de 10 cent, cubes de sérum déclencha des accès convulsifs, qui amenèrent la mort en quelques heures. Il s'agit dans ce cas peut-être de phénomènes anaphylactiques, d'autant plus que l'enfant avait subi auparavant un traitement auto-hémothérapique. Avec un traitement insuffisant et tardif, l'autre malade guérit complètement. Cette évolution se serait probablement produite, même sans ce traitement. Enfin, le dernier groupe concerne une série de 4 cas (formes moyennes ou légères, avec paralysie des membres seulement), auxquels fut administré surtout du sérum de convalescent, en petite quantité et assez tardivement. L'effet immédiat chez tous les enfants
d'un traitement sérique s'améliora beaucoup après cinquante jours, mais fit une rechute mortelle soixante-seize jours après le début de sa maladie. Le traitement peut être considéré cependant, dans ce cas, comme insuffisant. Dans un quatrième groupe nous rangeons deux cas, avec des troubles bulboprotubérants modérés et presque stationnaires. Dans le premier cas, une injection intramusculaire de 10 cent, cubes de sérum déclencha des accès convulsifs, qui amenèrent la mort en quelques heures. Il s'agit dans ce cas peut-être de phénomènes anaphylactiques, d'autant plus que l'enfant avait subi auparavant un traitement auto-hémothérapique. Avec un traitement insuffisant et tardif, l'autre malade guérit complètement. Cette évolution se serait probablement produite, même sans ce traitement. Enfin, le dernier groupe concerne une série de 4 cas (formes moyennes ou légères, avec paralysie des membres seulement), auxquels fut administré surtout du sérum de convalescent, en petite quantité et assez tardivement. L'effet immédiat chez tous les enfants fut peu manifeste, mais 4 d'entre eux eurent une rémission presque totale au bout de quarante à soixante jours; un seul conserva des séquelles. Si on établit un tableau global des résultats obtenus par la méthode de Nelter, sur 19 cas traités nous avons eu : 6 cas de guérison complète; 5 cas améliorés, mais avec séquelles sérieuses; 8 cas de mort. Ce traitement par le sérum de convalescent reste inefficace dans les cas trop graves, où les troubles bulbaires ont eu une extension rapide. Il est possible que cette inefficacité soit due — dans nos cas — au fait que les injections furent pratiquées trop tardivement (du troisième au sixième jour de la maladie). Son action cependant s'est montrée d'une telle valeur dans les cas bulbaires à évolution plus longue (qui autrement auraient eu peut-être une évolution mortelle), malgré la sérothérapie appliquée, plus tardivement encore (du cinquième au septième jour) que dans les cas précédents. La sérothérapie employée dans les formes moyennes et légères nous donna des résultats encore meilleurs, avec un pourcentage de quasi-guérisons important. Dans ces cas, même un traitement assez tardif (du quatrième au dixième jour) fut efficace. Nous sommes convaincus que la méthode de Nelter,
complète; 5 cas améliorés, mais avec séquelles sérieuses; 8 cas de mort. Ce traitement par le sérum de convalescent reste inefficace dans les cas trop graves, où les troubles bulbaires ont eu une extension rapide. Il est possible que cette inefficacité soit due — dans nos cas — au fait que les injections furent pratiquées trop tardivement (du troisième au sixième jour de la maladie). Son action cependant s'est montrée d'une telle valeur dans les cas bulbaires à évolution plus longue (qui autrement auraient eu peut-être une évolution mortelle), malgré la sérothérapie appliquée, plus tardivement encore (du cinquième au septième jour) que dans les cas précédents. La sérothérapie employée dans les formes moyennes et légères nous donna des résultats encore meilleurs, avec un pourcentage de quasi-guérisons important. Dans ces cas, même un traitement assez tardif (du quatrième au dixième jour) fut efficace. Nous sommes convaincus que la méthode de Nelter, qui a des bases scientifiques réelles, peut donner des résultats même dans les cas à évolution grave, si elle pouvait être employée dès le premier moment, peut-être le premier jour de fièvre, chez tout enfant pendant une épidémie — postulat qui devrait être observé également avec le sérum de Petitt —. On connaît d'ailleurs les résultats excellents obtenus en Amérique par une sérothérapie précoce, c'est-à-dire dans la phase préparalytique (Zinger, Draper, Amoss, etc.). TRÉTAMENTENT PAR LE SÉRUM DE PETTIT. Nous avons appliqué ce traitement avec le professeur Ionesco-Mihăesli sur 30 cas, dont la plupart ont pu être suivis pendant une quarantaine de jours. Le sérum a été injecté dans la période d'installation des paralysies. La quantité a varié entre 20 et 250 cent. cubes et, dans la presque totalité des cas, le traitement a été continué un temps suffisamment long. Sur 30 malades nous eûmes 6 cas mortels. Dans presque tous ces derniers, il s'agissait de formes graves : paraplégies avec des troubles bulbaires. Le traitement fut commencé, dans 1 cas, le deuxième jour, en 2 cas le troisième, en 1 cas le cinquième et 2 fois le septième jour après le début fébrile. Chez ces deux derniers malades on
—. On connaît d'ailleurs les résultats excellents obtenus en Amérique par une sérothérapie précoce, c'est-à-dire dans la phase préparalytique (Zinger, Draper, Amoss, etc.). TRÉTAMENTENT PAR LE SÉRUM DE PETTIT. Nous avons appliqué ce traitement avec le professeur Ionesco-Mihăesli sur 30 cas, dont la plupart ont pu être suivis pendant une quarantaine de jours. Le sérum a été injecté dans la période d'installation des paralysies. La quantité a varié entre 20 et 250 cent. cubes et, dans la presque totalité des cas, le traitement a été continué un temps suffisamment long. Sur 30 malades nous eûmes 6 cas mortels. Dans presque tous ces derniers, il s'agissait de formes graves : paraplégies avec des troubles bulbaires. Le traitement fut commencé, dans 1 cas, le deuxième jour, en 2 cas le troisième, en 1 cas le cinquième et 2 fois le septième jour après le début fébrile. Chez ces deux derniers malades on injecta pendant huit jours jusqu'à 200 cent, cubes dont 20 à 60 par voie intrarachidienne les premiers jours. Les enfants succombèrent cependant : l'un deux semaines, l'autre trois semaines après le début. Chez les 4 autres malades l'évolution plus rapide ne permit d'injecter que 20 à 60 cent, cubes de sérum pendant un jusqu'à trois jours, car la mort survint rapidement. Les 24 malades restants forment 3 groupes et peuvent être répartis comme il suit : 7 formes légères, 8 moyennes, 9 formes sévères. Le premier groupe contient surtout des formes méningées. Le second groupe comprend surtout des cas de paraplégie ou triplégie. Le troisième groupe comprend des cas présentant des formes méningées graves ou des paralysies graves, dont quelques-unes avaient tendance à envahir le bulbe. De ces 24 malades, après quarante jours ou plus tôt, nous eûmes : 7 guérisons complètes ou presque complètes; 6 améliorations marquées avec séquelles légères; 3 améliorations moyennes avec séquelles appréciables; 8 améliorations légères avec séquelles considérables ou assez importantes. Parmi les cas guéris, il y avait des formes légères, en général méningées et sans parésies; dans deux il s'agissait de formes sévères, mais toujours méningées. L'un des deux derniers malades présentait en plus
sérum pendant un jusqu'à trois jours, car la mort survint rapidement. Les 24 malades restants forment 3 groupes et peuvent être répartis comme il suit : 7 formes légères, 8 moyennes, 9 formes sévères. Le premier groupe contient surtout des formes méningées. Le second groupe comprend surtout des cas de paraplégie ou triplégie. Le troisième groupe comprend des cas présentant des formes méningées graves ou des paralysies graves, dont quelques-unes avaient tendance à envahir le bulbe. De ces 24 malades, après quarante jours ou plus tôt, nous eûmes : 7 guérisons complètes ou presque complètes; 6 améliorations marquées avec séquelles légères; 3 améliorations moyennes avec séquelles appréciables; 8 améliorations légères avec séquelles considérables ou assez importantes. Parmi les cas guéris, il y avait des formes légères, en général méningées et sans parésies; dans deux il s'agissait de formes sévères, mais toujours méningées. L'un des deux derniers malades présentait en plus une paralysie, des muscles dorso-lombaires, chez l'autre il existait quelques troubles respiratoires. Dans trois cas, dont une forme sévère, la quantité de sérum fut petite : 30 à 40 centimètres cubes en total; dans les autres cas le traitement a été suffisant ou même intensifié. Des six malades avec amélioration marquée, deux cas concernaient des formes légères, trois des formes moyennes et le dernier une forme assez sévère (compliquée ensuite de diphtérie pharyngienne). Dans ces cas, deux fois le traitement a été insuffisant (20 à 30 centimètres cubes), dans les autres cas il était suffisant (120 centimètres cubes) ou intense (160 à 200 centimètres cubes). Les injections ont été pratiquées entre le deuxième et le neuvième jour du début de la maladie et continuées pendant un intervalle de temps variant entre un et neuf jours (la plupart cinq à six jours). Les trois cas, améliorés partiellement avec des séquelles appréciables, étaient des formes moyennes et la quantité a été respectivement, de 60 centimètres cubes, 120 et 160 centimètres cubes injectés en quatre ou cinq jours. Le traitement fut commencé deux fois le huitième jour et une autre fois le sixième jour après le début. Quant aux huit derniers malades, qui
marquée, deux cas concernaient des formes légères, trois des formes moyennes et le dernier une forme assez sévère (compliquée ensuite de diphtérie pharyngienne). Dans ces cas, deux fois le traitement a été insuffisant (20 à 30 centimètres cubes), dans les autres cas il était suffisant (120 centimètres cubes) ou intense (160 à 200 centimètres cubes). Les injections ont été pratiquées entre le deuxième et le neuvième jour du début de la maladie et continuées pendant un intervalle de temps variant entre un et neuf jours (la plupart cinq à six jours). Les trois cas, améliorés partiellement avec des séquelles appréciables, étaient des formes moyennes et la quantité a été respectivement, de 60 centimètres cubes, 120 et 160 centimètres cubes injectés en quatre ou cinq jours. Le traitement fut commencé deux fois le huitième jour et une autre fois le sixième jour après le début. Quant aux huit derniers malades, qui n'ont eu qu'une amélioration légère avec séquelles plus ou moins considérables, il s'agissait deux fois d'une forme moyenne et six fois de cas sévères. Les doses de sérum employées varièrent entre 40 et 200 centimètres cubes, dont 10 à 60 centimètres cubes par voie intrarachidienne; le traitement fut, en général, suffisant ou intense et seulement deux fois la dose ne dépassa pas 45 centimètres cubes. Dans deux cas, la quantité totale injectée pendant les six ou sept jours, après le début de la maladie, fut de 200 centimètres cubes, dans un troisième cas elle atteignit le chiffre de 250 centimètres cubes en douze jours et on commença le traitement dès le troisième jour du début. Dans les autres cas les injections furent instituées respectivement le cinquième, septième, huitième, neuvième et le treizième jour après le début. Quelle est la conclusion générale qui se dégage de ces faits?: Nous devons reconnaître, tout d'abord, que le sérum antipoliomyélitique de Pettit, appliqué chez l'enfant dans la période d'installation des paralysies et à doses suffisantes, ne nous a pas donné les beaux succès que M. Etienne a obtenu chez l'adulte. Quant au traitement des myélites chez l'adulte, nous n'avons eu l'occasion d'employer le sérum