jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
noir, montrant sur tout son pourtour un fin liséré grisâtre qui persiste et témoigne de l'inflammation antérieure. Dans des circonstances plus rares encore (3 cas sur 21) la maladie, loin d'être aussi légère, se présente sous un aspect particulièrement grave. Très vite, dès le lendemain de l'injection, on constate une vascularisation péricornéenne très accusée, s'étendant à 3 ou 4 millimètres du limbe sclérocornéen. La cornée et la chambre antérieure sont troubles, quelquefois même au point de ne laisser voir qu'avec beaucoup de difficultés la face antérieure de l'iris et la pupille. Ces dernières se montrent également très troubles et parsemées de petits foyers purulents, quelquefois déjà collectés à la partie inférieure de la chambre antérieure sous forme d'un hypopyon abondant, et souvent reliés à ce dernier par des traînées purulentes. Les jours suivants, l'hypopyon augmente encore et remplit le tiers, la moitié ou même les deux tiers de la chambre, il est toujours très épais et on n'observe guère de modifications sous l'influence de l'inclinaison de la tête de l'animal. Bientôt l'hypertonie apparaît, la cornée se distend, prend une teinte opalescente et s'amincit. Cette hypertonicité, très manifeste à la palpation, peut entraîner la perforation du globe, favorisée ici par la minceur de la cornée chez le lapin et par la ponction de la membrane. Dans les cas où semblable complication survient, la perforation siège concentriquement au limbe et à peu de distance de ce dernier. En résumé, l'ophtalmie expérimentale, obtenue par l'inoculation, dans les conditions définies plus haut, d'une émulsion de gonocoques se caractérise par une irido-choroïdite suppurative atténuée avec phénomènes réactionnels minimes, mais à tendance exsudative manifeste, avec infiltration cornéenne et surtout irienne, trouble de la chambre antérieure et de la pupille et formation d'hypopyon. Elle évolue en dix à quinze jours, se termine par une obstruction partielle ou complète de la pupille, avec synéchies postérieures occupant souvent tout le pourtour de la pupille et opacités partielles de la cornée. Exceptionnellement plus grave (3 cas sur 21), elle détermine des phénomènes réactionnels intenses avec exsudats abondants dans la chambre antérieure, le champ pupillaire, un hypopyon considérable et aboutit ou
minceur de la cornée chez le lapin et par la ponction de la membrane. Dans les cas où semblable complication survient, la perforation siège concentriquement au limbe et à peu de distance de ce dernier. En résumé, l'ophtalmie expérimentale, obtenue par l'inoculation, dans les conditions définies plus haut, d'une émulsion de gonocoques se caractérise par une irido-choroïdite suppurative atténuée avec phénomènes réactionnels minimes, mais à tendance exsudative manifeste, avec infiltration cornéenne et surtout irienne, trouble de la chambre antérieure et de la pupille et formation d'hypopyon. Elle évolue en dix à quinze jours, se termine par une obstruction partielle ou complète de la pupille, avec synéchies postérieures occupant souvent tout le pourtour de la pupille et opacités partielles de la cornée. Exceptionnellement plus grave (3 cas sur 21), elle détermine des phénomènes réactionnels intenses avec exsudats abondants dans la chambre antérieure, le champ pupillaire, un hypopyon considérable et aboutit ou bien à la perforation et à la phtisie du globe oculaire consécutive ou bien à l'occlusion totale de la pupille avec hypertonicité secondaire. Rarement plus bénigne (4 cas sur 21), elle ne provoque qu'une réaction très minime avec quelques exsudats, un léger trouble de l'iris, tous phénomènes qui disparaissent très vite et laissent seulement des synéchies qui bordent le champ pupillaire et une occlusion totale de la pupille avec hypertonicité secondaire. Déjà dès le lendemain et quelquefois le soir même de l'injection, on constate une différence très manifeste entre l'œil injecté et l'œil témoin. Elle porte d'ordinaire sur l'ensemble des symptômes : rougeur conjunctivale et périkératique moins accusées, trouble moins marqué dans la chambre antérieure, exsudats moins abondants, hypopyon plus lent à collecter, et toujours moins considérable, de plus tous les phénomènes inflammatoires régressent si rapidement qu'au bout de quatre à six jours après l'injection de sérum, l'iris a repris son brillant et les exsudats ont disparu, laissant seulement à la limite du champ pupillaire un fin liséré qui le borde sur tout son pourtour. Souvent aussi, on trouve de petits exsudats fibrinoïdes obstruant une partie de la pupille, alors que le reste de celle-ci est absolument noire. Jamais on
vite et laissent seulement des synéchies qui bordent le champ pupillaire et une occlusion totale de la pupille avec hypertonicité secondaire. Déjà dès le lendemain et quelquefois le soir même de l'injection, on constate une différence très manifeste entre l'œil injecté et l'œil témoin. Elle porte d'ordinaire sur l'ensemble des symptômes : rougeur conjunctivale et périkératique moins accusées, trouble moins marqué dans la chambre antérieure, exsudats moins abondants, hypopyon plus lent à collecter, et toujours moins considérable, de plus tous les phénomènes inflammatoires régressent si rapidement qu'au bout de quatre à six jours après l'injection de sérum, l'iris a repris son brillant et les exsudats ont disparu, laissant seulement à la limite du champ pupillaire un fin liséré qui le borde sur tout son pourtour. Souvent aussi, on trouve de petits exsudats fibrinoïdes obstruant une partie de la pupille, alors que le reste de celle-ci est absolument noire. Jamais on ne constate de pannus annulaire comme chez les animaux témoins. L'évolution de l'ophtalmie gonococcique expérimentale diffère donc complètement suivant qu'elle est abandonnée à elle-même ou traitée vingt-quatre heures après son début par une injection intra-oculaire de sérum spécifique homologue : la gravité des lésions est beaucoup moindre, la rapidité de la guérison beaucoup plus grande et les séquelles pathologiques, si importantes dans les cas non traités, sont presque nulles chez les animaux qui ont reçu une injection de sérum. Comme dans les figures précédentes les lésions portent à peu près uniquement sur la chambre antérieure, l'iris et la région ciliaire. Le cristallin est normal, la cornée peu altérée et la choroïde faiblement infiltrée et vascularisée. L'hypopyon qui remontait jusqu'à la moitié inférieure du champ pupillaire était très épais et très adhérent à la face postérieure de la cornée. Iris fortement vasculaire et très infiltré de leucocytes, en particulier au niveau de la région ciliaire. Les résultats sont d'autant plus intéressants que dans chaque série nous avons choisi, pour les traiter, les animaux qui paraissaient le plus sérieusement touchés, laissant au contraire évoluer la maladie chez les animaux qui semblaient moins atteints. A vrai dire, dans trois cas (sur nos 16
la guérison beaucoup plus grande et les séquelles pathologiques, si importantes dans les cas non traités, sont presque nulles chez les animaux qui ont reçu une injection de sérum. Comme dans les figures précédentes les lésions portent à peu près uniquement sur la chambre antérieure, l'iris et la région ciliaire. Le cristallin est normal, la cornée peu altérée et la choroïde faiblement infiltrée et vascularisée. L'hypopyon qui remontait jusqu'à la moitié inférieure du champ pupillaire était très épais et très adhérent à la face postérieure de la cornée. Iris fortement vasculaire et très infiltré de leucocytes, en particulier au niveau de la région ciliaire. Les résultats sont d'autant plus intéressants que dans chaque série nous avons choisi, pour les traiter, les animaux qui paraissaient le plus sérieusement touchés, laissant au contraire évoluer la maladie chez les animaux qui semblaient moins atteints. A vrai dire, dans trois cas (sur nos 16 expériences), l'injection de sérum n'a pas modifié d'une façon apparente l'évolution de la maladie. Dans deux de ces cas, dès le lendemain de l'inoculation de l'émulsion microbienne, donc au moment même où le sérum a été injecté, les lésions étaient tellement graves qu'elles semblaient incurables, l'œil était violemment injecté, la cornée très infiltrée et la chambre antérieure aux trois quarts remplie de pus, dans un de ces cas même il y avait une perforation de la cornée avec une hernie irienne. Dans le troisième cas, l'ophtalmie ne se présentait pas avec une allure particulièrement sévère, et cependant l'injection de sérum ne l'a pas empêché d'évoluer d'une façon aussi fâcheusement grave que chez l'animal témoin. D'autre part, 5 lapins, infectés avec des gonocoques, avec une émulsion de la culture Gono. 9, ont été traités par l'injection de sérum homologue (sérum d'un cheval immunisé avec la souche Gono. 9). Dans quatre cas les résultats ont été favorables. Dans un cas, grave à la vérité, le sérum a été inefficace. En résumé, en employant le sérum homologue, sur 21 animaux nous n'avons observé que quatre échecs, et si l'on écarte les deux animaux, qui présentaient au moment de l'essai thérapeutique des lésions incurables,
cornée très infiltrée et la chambre antérieure aux trois quarts remplie de pus, dans un de ces cas même il y avait une perforation de la cornée avec une hernie irienne. Dans le troisième cas, l'ophtalmie ne se présentait pas avec une allure particulièrement sévère, et cependant l'injection de sérum ne l'a pas empêché d'évoluer d'une façon aussi fâcheusement grave que chez l'animal témoin. D'autre part, 5 lapins, infectés avec des gonocoques, avec une émulsion de la culture Gono. 9, ont été traités par l'injection de sérum homologue (sérum d'un cheval immunisé avec la souche Gono. 9). Dans quatre cas les résultats ont été favorables. Dans un cas, grave à la vérité, le sérum a été inefficace. En résumé, en employant le sérum homologue, sur 21 animaux nous n'avons observé que quatre échecs, et si l'on écarte les deux animaux, qui présentaient au moment de l'essai thérapeutique des lésions incurables, on constate que, sur dix-neuf tentatives de sérothérapie, deux seulement ont échoué. Nos expériences avec des sérums hétérologues sont moins nombreuses : nous avons traité par le sérum Gono. 9 trois animaux infectés avec une émulsion de la culture Gono. 5, et par le sérum Gono. 5 trois animaux infectés avec une émulsion de la culture Gono. 9. Sur les six expériences, nous avons obtenu trois succès. Le sérum Gono. 9 a guéri dans de bonnes conditions deux animaux sur trois. Le sérum Gono. 5 a été très efficace dans un cas, médiocrement efficace dans le second cas, a échoué chez le troisième animal en expérience. De ces 27 expériences (chiffre obtenu en additionnant les 21 « homologues » et les 6 « hétérologues ») deux doivent être défalqués comme il a été dit plus haut (lésions trop graves). Restent 25 animaux traités parmi lesquels 20 ont présenté une ophtalmie incomparablement moins grave au point de vue clinique que les témoins. On peut donc fermement conclure que la sérothérapie antigonococcique employée dans les conditions d'expériences où nous nous sommes placés est remarquablement efficace. L'hypopyon a disparu. Seule persiste l'infiltration de la région ciliaire et de la périphérie de la cornée,
avec une émulsion de la culture Gono. 9. Sur les six expériences, nous avons obtenu trois succès. Le sérum Gono. 9 a guéri dans de bonnes conditions deux animaux sur trois. Le sérum Gono. 5 a été très efficace dans un cas, médiocrement efficace dans le second cas, a échoué chez le troisième animal en expérience. De ces 27 expériences (chiffre obtenu en additionnant les 21 « homologues » et les 6 « hétérologues ») deux doivent être défalqués comme il a été dit plus haut (lésions trop graves). Restent 25 animaux traités parmi lesquels 20 ont présenté une ophtalmie incomparablement moins grave au point de vue clinique que les témoins. On peut donc fermement conclure que la sérothérapie antigonococcique employée dans les conditions d'expériences où nous nous sommes placés est remarquablement efficace. L'hypopyon a disparu. Seule persiste l'infiltration de la région ciliaire et de la périphérie de la cornée, bien visible sur la figure suivante, qui montre la région de l'angle irien de la même préparation à un plus fort grossissement. Mais en même temps on constate une soudure de la racine de l'iris à la face postérieure de la cornée et une excavation de la papille. Lésions d'autant plus intéressantes que cet œil au moment où il fut enlevé montrait une hypertonicité très manifeste, très appréciable au doigt et entraînant un léger trouble de la cornée. Quelques expériences de contrôle nous permettent d'affirmer une fois de plus que le sérum antigonococcique doit être injecté dans le foyer même de l'infection. Deux animaux ont été traités par l'injection intramusculaire de 10 centimètres cubes de sérum, un animal par l'injection intraveineuse de 10 centimètres cubes, un autre animal par l'injection intraconjonctivale de 1/2 centimètre cube. Ces différents essais thérapeutiques, pratiqués vingt-quatre heures après l'injection intra-oculaire de l'émulsion microbienne, n'ont été suivis d'aucun résultat et les lésions ont évolué exactement comme chez les animaux témoins. L'injection intra-oculaire de sérum antidiphthérique et de sérum antiméningococcique est absolument inefficace (trois animaux). Bien que nos expériences antérieures, confirmées par les recherches présentes, nous aient indiqué quel était le meilleur moment pour pratiquer l'injection de
plus intéressantes que cet œil au moment où il fut enlevé montrait une hypertonicité très manifeste, très appréciable au doigt et entraînant un léger trouble de la cornée. Quelques expériences de contrôle nous permettent d'affirmer une fois de plus que le sérum antigonococcique doit être injecté dans le foyer même de l'infection. Deux animaux ont été traités par l'injection intramusculaire de 10 centimètres cubes de sérum, un animal par l'injection intraveineuse de 10 centimètres cubes, un autre animal par l'injection intraconjonctivale de 1/2 centimètre cube. Ces différents essais thérapeutiques, pratiqués vingt-quatre heures après l'injection intra-oculaire de l'émulsion microbienne, n'ont été suivis d'aucun résultat et les lésions ont évolué exactement comme chez les animaux témoins. L'injection intra-oculaire de sérum antidiphthérique et de sérum antiméningococcique est absolument inefficace (trois animaux). Bien que nos expériences antérieures, confirmées par les recherches présentes, nous aient indiqué quel était le meilleur moment pour pratiquer l'injection de sérum, nous avons cependant tenté des injections de sérum à un moment plus rapproché de l'inoculation microbienne. Les résultats n'ont pas été favorables. Point particulier, l'injection de sérum pratiquée cinq heures après l'inoculation intraoculaire de gonocoques a paru augmenter provisoirement l'intensité des lésions, en particulier l'infiltration périkératique et la réaction irienne, l'hypopyon est apparu ensuite et toutes les lésions n'ont rétrocédé qu'assez lentement et incomplètement. Sur ce point, — fort intéressant au point de vue théorique, — nous n'avons pas assez d'expériences (quatre animaux) pour donner une conclusion formelle. Nous avons pratiqué quelques injections préventives du sérum, l'injection de 0.5 c. c. de sérum dans la chambre antérieure étant pratiquée vingt-quatre heures avant l'inoculation du matériel infectant. Nos résultats ont été les suivants: Injections préventives de sérum homologue: trois résultats favorables et trois échecs (injection de sérum Gono. 9, et vingt-quatre heures après injection de l'émulsion de Gono. 9: deux succès et deux insuccès. Injection de sérum Gono. 5 et vingt-quatre heures après injection de l'émulsion de Gono. 9: un succès et un insuccès). Injections préventives de sérum hétérologue: deux résultats favorables et deux échecs (injection de sérum Gono. 9, puis vingt-quatre heures après injection de l'émulsion Gono. 5: un
irienne, l'hypopyon est apparu ensuite et toutes les lésions n'ont rétrocédé qu'assez lentement et incomplètement. Sur ce point, — fort intéressant au point de vue théorique, — nous n'avons pas assez d'expériences (quatre animaux) pour donner une conclusion formelle. Nous avons pratiqué quelques injections préventives du sérum, l'injection de 0.5 c. c. de sérum dans la chambre antérieure étant pratiquée vingt-quatre heures avant l'inoculation du matériel infectant. Nos résultats ont été les suivants: Injections préventives de sérum homologue: trois résultats favorables et trois échecs (injection de sérum Gono. 9, et vingt-quatre heures après injection de l'émulsion de Gono. 9: deux succès et deux insuccès. Injection de sérum Gono. 5 et vingt-quatre heures après injection de l'émulsion de Gono. 9: un succès et un insuccès). Injections préventives de sérum hétérologue: deux résultats favorables et deux échecs (injection de sérum Gono. 9, puis vingt-quatre heures après injection de l'émulsion Gono. 5: un succès, un insuccès. Injection de sérum Gono. 5, puis vingt-quatre heures après injection de l'émulsion Gono. 9: un succès et un insuccès). Si le pouvoir curatif du sérum est donc indéniable, à condition de l'employer dans de bonnes conditions, son pouvoir préventif est, pour le moins, douteux. FIG. 6. — Même préparation que figure 4 à un grossissement plus fort (25 diamètres). On voit bien l'infiltration leucocytaire de la cornée dans la région du canal de Schlemm et l'adhérence de la racine de l'iris à la face postérieure de la cornée. La membrane de Schlemm délimite les deux membranes, irienne et cornéenne. L'étude clinique des animaux en expérience devait être complétée par une étude anatomo-pathologique. Celle-ci nous a permis de faire les constatations suivantes: Les lésions portent presque uniquement sur le segment antérieur du globe oculaire et se localisent surtout sur la région ciliaire, l'iris et la chambre antérieure, le cristallin demeurant normal et la cornée peu altérée. Ce sont, avant tout: une hyperémie de la membrane vasculaire du globe, surtout de l'iris et du corps ciliaire, une infiltration leucocytaire abondante avec formation d'exsudats plastiques et d'hypopyon. Les lésions de la cornée sont d'ordinaire très minimes. Tout se borne à
Même préparation que figure 4 à un grossissement plus fort (25 diamètres). On voit bien l'infiltration leucocytaire de la cornée dans la région du canal de Schlemm et l'adhérence de la racine de l'iris à la face postérieure de la cornée. La membrane de Schlemm délimite les deux membranes, irienne et cornéenne. L'étude clinique des animaux en expérience devait être complétée par une étude anatomo-pathologique. Celle-ci nous a permis de faire les constatations suivantes: Les lésions portent presque uniquement sur le segment antérieur du globe oculaire et se localisent surtout sur la région ciliaire, l'iris et la chambre antérieure, le cristallin demeurant normal et la cornée peu altérée. Ce sont, avant tout: une hyperémie de la membrane vasculaire du globe, surtout de l'iris et du corps ciliaire, une infiltration leucocytaire abondante avec formation d'exsudats plastiques et d'hypopyon. Les lésions de la cornée sont d'ordinaire très minimes. Tout se borne à une infiltration très discrète, localisée seulement à certains points de la membrane et souvent uniquement à la périphérie, au voisinage du canal de Schlemm et dans la région du limbe scléro-cornéen. Celui-ci est toujours très fortement infiltré et l'infiltration se continue avec le corps ciliaire (fig. 1). C'est dans l'iris et le corps ciliaire que les lésions atteignent leur maximum, surtout au niveau du corps ciliaire. Les vaisseaux sont dilatés, remplis de sang et on constate une infiltration leucocytaire très intense qui se continue avec celle de l'iris. En même temps on voit sur les surfaces antérieures et postérieures de celui-ci des exsudats, qui en arrière peuvent recouvrir la presque totalité de sa face postérieure et déterminer une adhérence étendue avec la face antérieure du cristallin (fig. 2). La chambre antérieure est toujours plus ou moins remplie par un hypopyon résultant des exsudats purulents venus du corps ciliaire et de la face antérieure de l'iris et venant se collecter au point le plus déclive (fig. 1, 2 et 3). Cet hypopyon très épais est en majeure partie formé de globules de pus et de leucocytes englobés dans un réticulum fibrineux. Le cristallin demeure normal et n'est jamais intéressé par l'infiltration.
et le corps ciliaire que les lésions atteignent leur maximum, surtout au niveau du corps ciliaire. Les vaisseaux sont dilatés, remplis de sang et on constate une infiltration leucocytaire très intense qui se continue avec celle de l'iris. En même temps on voit sur les surfaces antérieures et postérieures de celui-ci des exsudats, qui en arrière peuvent recouvrir la presque totalité de sa face postérieure et déterminer une adhérence étendue avec la face antérieure du cristallin (fig. 2). La chambre antérieure est toujours plus ou moins remplie par un hypopyon résultant des exsudats purulents venus du corps ciliaire et de la face antérieure de l'iris et venant se collecter au point le plus déclive (fig. 1, 2 et 3). Cet hypopyon très épais est en majeure partie formé de globules de pus et de leucocytes englobés dans un réticulum fibrineux. Le cristallin demeure normal et n'est jamais intéressé par l'infiltration. Dans la choroiède et la rétine les vaisseaux sont dilatés, mais l'infiltration demeure très minime, souvent insignifiante. La différence avec le segment antérieur est très manifeste; aussi serait-il plus exact de parler ici d'irido-cyclite plutôt que d'irido-choroïdite. La rétine ne montre aucune altération, tout au moins pendant les premiers jours et celles qui surviennent ensuite sont la conséquence du décollement de cette membrane et non pas de l'infection du globe. Les lésions précédemment décrites évoluent parfois vers une guérison relative, caractérisée par des synéchies postérieures étendues et l'occlusion totale de la pupille; dans les cas graves, on peut observer la phthisie du globe, conséquence habituelle des irido-cyclites sévères et longtemps prolongées. Plus souvent, elles se compliquent au bout d'une dizaine de jours d'hypertonie puis de distension de la totalité du globe en glaucome. La pathogénie est ici celle du glaucome secondaire en général. FIG. 6. — Lapin n° 2. Injection de culture diluée du Gono. 9 dans la chambre antérieure et vingt-quatre heures plus tard injection de sérum Gono. 9. Sixième jour. Segment antérieur du globe. Coupe méridienne. Gross.: 12 diamètres. La cornée, le cristallin et même l'iris semblent normaux; seul l'iris est encore assez vascularisé, légèrement infiltré et la