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édifié dans le coin le plus reculé de l'hôpital, fort loin des services et particulièrement de celui dont il est question, à une époque où on pensait qu'il y avait avantage à éloigner le plus possible des salles de malades le local où il était permis d'ouvrir des ventres 30 il y a trente ans, enlever un Kyste de l'ovaire, c'était un événement sensationnel. Les chirurgiens d'un même hôpital avaient coutume de se prêter main-forte pour exécuter ces opérations considérées comme particulièrement audacieuses et devenues aujourd'hui d'une banalité courante. De la vint cette idée bizarre de construire pour tous les chirurgiens d'un même hôpital, une salle d'opérations commune, dans un local commun, dit pavillon d'ovariotomie ! La rapide évolution de la chirurgie devait bientôt modifier ces conceptions et ces habitudes et il est permis de dire qu'à l'heure actuelle, le pavillon d'ovariotomie de Saint-Antoine est un anachronisme. La grande distance entre ce pavillon occasionne des allées et venues et des pertes de temps, préjudiciables à un bon fonctionnement. La surveillance des opérés en pâtit. Le personnel hésite, s'il survient un incident post-opératoire, à traverser tout l'hôpital pour aller chercher l'interne de garde. L'utilisation par deux services distincts d'un pavillon commun, avec la même salle d'opérations, le même matériel et le même personnel présente d'autres inconvénients. Chaque chirurgien ne peut disposer de la salle d'opérations qu'un jour sur deux, ce qui est incompatible avec la chirurgie d'urgence qu'on fait précisément pour des cas graves, dans lesquels l'isolement des opérés est nécessaire. Chaque chirurgien a des habitudes, une technique, qui peuvent différer sur plus d'un point des habitudes et de la technique de son collègue. De là des difficultés d'adaptation pour un personnel commun, en même temps qu'une dualité de direction qui peut amener ce personnel à faire des comparaisons ou même à témoigner des préférences. Je dois encore signaler que le pavillon d'ovariotomie de Saint-Antoine est entouré de baraques à lapins et de dépôts de fumier et que, par suite, la salle d'opérations y est infestée de mouches, condition peu favorable à la pratique des grandes opérations. Il convient enfin de
avec la même salle d'opérations, le même matériel et le même personnel présente d'autres inconvénients. Chaque chirurgien ne peut disposer de la salle d'opérations qu'un jour sur deux, ce qui est incompatible avec la chirurgie d'urgence qu'on fait précisément pour des cas graves, dans lesquels l'isolement des opérés est nécessaire. Chaque chirurgien a des habitudes, une technique, qui peuvent différer sur plus d'un point des habitudes et de la technique de son collègue. De là des difficultés d'adaptation pour un personnel commun, en même temps qu'une dualité de direction qui peut amener ce personnel à faire des comparaisons ou même à témoigner des préférences. Je dois encore signaler que le pavillon d'ovariotomie de Saint-Antoine est entouré de baraques à lapins et de dépôts de fumier et que, par suite, la salle d'opérations y est infestée de mouches, condition peu favorable à la pratique des grandes opérations. Il convient enfin de remarquer que six lits pour grands opérés, dans un pavillon situé à plusieurs centaines de mètres du service auquel ils sont réservés, ne donnent pas un rendement comparable à celui d'un nombre égal de lits d'isolement installés dans le service lui-même. Les malades opérés au pavillon doivent y rester jusqu'à guérison presque complète, attendu qu'il serait imprudent et inconvenant de les transporter sur brancard, en plein air, quelques jours après l'opération. Quand les chambres d'isolement sont dans le service lui-même, les opérés peuvent être remis en salle commune, dès qu'ils sont hors de danger. Le rendement d'un lit d'isolement se trouve ainsi plus que doublé. L'Administration ne peut méconnaître les avantages et la nécessité des chambres d'isolement dont je demande l'édification dans ce service. Dans les modifications prévues pour le service voisin, figure sans doute aussi la création de chambres d'isolement. Le pavillon dit d'ovariotomie paraît donc destiné à perdre son utilisation actuelle. Il en trouverait facilement une autre. Le Conseil municipal, sur proposition de notre collègue, M. Poiry, vient d'inviter l'Assistance publique à étudier la création, à l'hôpital Boucicaut, d'une maison de santé pour les classes moyennes. En y apportant les perfectionnements indispensables, le pavillon de Saint-Antoine s'adapterait aisément
guérison presque complète, attendu qu'il serait imprudent et inconvenant de les transporter sur brancard, en plein air, quelques jours après l'opération. Quand les chambres d'isolement sont dans le service lui-même, les opérés peuvent être remis en salle commune, dès qu'ils sont hors de danger. Le rendement d'un lit d'isolement se trouve ainsi plus que doublé. L'Administration ne peut méconnaître les avantages et la nécessité des chambres d'isolement dont je demande l'édification dans ce service. Dans les modifications prévues pour le service voisin, figure sans doute aussi la création de chambres d'isolement. Le pavillon dit d'ovariotomie paraît donc destiné à perdre son utilisation actuelle. Il en trouverait facilement une autre. Le Conseil municipal, sur proposition de notre collègue, M. Poiry, vient d'inviter l'Assistance publique à étudier la création, à l'hôpital Boucicaut, d'une maison de santé pour les classes moyennes. En y apportant les perfectionnements indispensables, le pavillon de Saint-Antoine s'adapterait aisément à ce but. Le besoin des créations de ce genre pour les malades à qui leurs ressources modérées ne permettent pas de supporter les frais de séjour de plus en plus élevés dans les maisons de santé privées, se fait de plus en plus sentir. La maison Dubois est insuffisante et ses recettes n'ont jamais couvert ses frais. Son fonctionnement procède d'un principe profondément immoral : l'Assistance publique y fait opérer gratis, par deux chirurgiens qu'elle exploite, des malades privés, qui la paient et qui, dans l'immense majorité des cas, pourraient fort bien payer aussi leur opérateur. Le procès de cette institution archaïque est fait depuis longtemps. On ne comprend pas le maintien de la maison Dubois, qui, dans son mode de fonctionnement actuel, porte au corps médico-chirurgical parisien un préjudice énorme, contre lequel les syndicats médicaux ne cessent de protester. Elle devrait être transformée en maison de santé ouverte à tous les chirurgiens des hôpitaux. Partout, à l'étranger et dans la plupart de nos grandes villes de province, il y a dans les hôpitaux une annexe réservée à la clientèle payante des chefs de service. Paris n'a rien d'analogue. Il n'y a qu'à Paris où l'on voit des malades
et ses recettes n'ont jamais couvert ses frais. Son fonctionnement procède d'un principe profondément immoral : l'Assistance publique y fait opérer gratis, par deux chirurgiens qu'elle exploite, des malades privés, qui la paient et qui, dans l'immense majorité des cas, pourraient fort bien payer aussi leur opérateur. Le procès de cette institution archaïque est fait depuis longtemps. On ne comprend pas le maintien de la maison Dubois, qui, dans son mode de fonctionnement actuel, porte au corps médico-chirurgical parisien un préjudice énorme, contre lequel les syndicats médicaux ne cessent de protester. Elle devrait être transformée en maison de santé ouverte à tous les chirurgiens des hôpitaux. Partout, à l'étranger et dans la plupart de nos grandes villes de province, il y a dans les hôpitaux une annexe réservée à la clientèle payante des chefs de service. Paris n'a rien d'analogue. Il n'y a qu'à Paris où l'on voit des malades aisés occuper dans nos services toujours encombrés la place des indigents et s'y faire opérer, sans bourse de lieux, aux frais des contribuables ; et les chirurgiens perdre un temps considérable pour courir de leur hôpital dans les maisons de santé. 7° Salles de pansements. — Dans la plupart des services de chirurgie de Paris, on est obligé, suivant la pratique des anciens temps, de panser et d'appareiller les malades dans leur lit. Pour les pansements compliqués et la pose de certains appareils plâtrés on est forcé d'utiliser la salle des opérations aseptiques. Toutes les formations sanitaires de guerre avaient des locaux réservés aux pansements. Cette création est indispensable dans le service Lapointe et la disposition des salles Lisfranc et Velpeau s'y prêtera facilement. Pour les salles Dupuytren (malades suppurants) la salle des opérations septiques peut être utilisée sans inconvénient pour les pansements. 80 Salle de consultation. — Un service que, qu'il soit, a besoin d'une salle d'examen, avec salle d'attente, pour malades non hospitalisés. Un chirurgien chef de service doit pouvoir suivre ses anciens opérés ; il a souvent à examiner des malades, au sujet desquels les médecins de l'hôpital et les médecins du quartier désirent un avis chirurgical.
services de chirurgie de Paris, on est obligé, suivant la pratique des anciens temps, de panser et d'appareiller les malades dans leur lit. Pour les pansements compliqués et la pose de certains appareils plâtrés on est forcé d'utiliser la salle des opérations aseptiques. Toutes les formations sanitaires de guerre avaient des locaux réservés aux pansements. Cette création est indispensable dans le service Lapointe et la disposition des salles Lisfranc et Velpeau s'y prêtera facilement. Pour les salles Dupuytren (malades suppurants) la salle des opérations septiques peut être utilisée sans inconvénient pour les pansements. 80 Salle de consultation. — Un service que, qu'il soit, a besoin d'une salle d'examen, avec salle d'attente, pour malades non hospitalisés. Un chirurgien chef de service doit pouvoir suivre ses anciens opérés ; il a souvent à examiner des malades, au sujet desquels les médecins de l'hôpital et les médecins du quartier désirent un avis chirurgical. Les consultations, qui ont été séparées des services et constituées en services indépendants, il y a une vingtaine d'années, ne répondent pas à tous les besoins. En général, les jeunes chirurgiens des hôpitaux qui en sont chargés s'en désintéressent. Ils sont remplacés par un assistant, non chirurgien des hôpitaux, qui ne fait souvent qu'y passer et se décharge lui-même sur des élèves inexpérimentés. Beaucoup de malades viennent consulter à l'hôpital dans l'espoir d'être examinés par un médecin ou chirurgien ayant l'expérience d'une pratique hospitalière déjà longue et si le règlement était appliqué à la lettre, cette satisfaction ne leur serait jamais accordée. Cette organisation, qui n'existe que dans les hôpitaux de la Ville de Paris, ne pouvait persister, et l'administration a dû rétablir, par un moyen détourné, cette liaison nécessaire entre les chefs de service et l'extérieur de l'hôpital, qu'avait supprimée la création des services de consultation indépendants. Et c'est ainsi que, sous prétexte de spécialités (chirurgie abdominale, maladies des femmes, etc.) les chefs de services ont été autorisés à ouvrir dans leurs services, des consultations personnelles. Dans le service du docteur Lapointe, il n'y a pas de local pour cette consultation. Elle se fait dans une partie de la
ne fait souvent qu'y passer et se décharge lui-même sur des élèves inexpérimentés. Beaucoup de malades viennent consulter à l'hôpital dans l'espoir d'être examinés par un médecin ou chirurgien ayant l'expérience d'une pratique hospitalière déjà longue et si le règlement était appliqué à la lettre, cette satisfaction ne leur serait jamais accordée. Cette organisation, qui n'existe que dans les hôpitaux de la Ville de Paris, ne pouvait persister, et l'administration a dû rétablir, par un moyen détourné, cette liaison nécessaire entre les chefs de service et l'extérieur de l'hôpital, qu'avait supprimée la création des services de consultation indépendants. Et c'est ainsi que, sous prétexte de spécialités (chirurgie abdominale, maladies des femmes, etc.) les chefs de services ont été autorisés à ouvrir dans leurs services, des consultations personnelles. Dans le service du docteur Lapointe, il n'y a pas de local pour cette consultation. Elle se fait dans une partie de la salle Lisfranc (femmes aseptiques) qui en a été séparée par une simple cloison vitrée, pour les examens au spéculum. Ainsi, les malades, hommes et femmes, qui désirent consulter ce docteur, pénètrent dans une salle de femmes. Je n'ai pas besoin d'insister sur les inconvénients qui peuvent en résulter. Il faut donc créer un local spécial, avec une salle d'attente pour cette consultation. On pourrait l'agencer de façon à ce qu'il serve en même temps de salle de conférences pour l'enseignement des élèves. Car c'est encore une lacune regrettable, qu'un médecin ou chirurgien n'ait pas dans son service la possibilité de réunir ses élèves pour leur parler en dehors des salles de malades. 1 90 Service des bains. L'état de certains malades ne permet pas leur transport au service central des bains. Comme un bain est une préparation opératoire indispensable, particulièrement dans la clientèle hospitalière, une baignoire au moins est nécessaire dans un service de chirurgie. Pour remplir les desiderata que je viens d'exposer et qui représentent le minimum susceptible de permettre le traitement des malades dans de bonnes conditions, il faudra modifier l'utilisation et l'aménagement de certains locaux existants et édifier un bâtiment nouveau. 1° Construction d'un bâtiment. — Ce
donc créer un local spécial, avec une salle d'attente pour cette consultation. On pourrait l'agencer de façon à ce qu'il serve en même temps de salle de conférences pour l'enseignement des élèves. Car c'est encore une lacune regrettable, qu'un médecin ou chirurgien n'ait pas dans son service la possibilité de réunir ses élèves pour leur parler en dehors des salles de malades. 1 90 Service des bains. L'état de certains malades ne permet pas leur transport au service central des bains. Comme un bain est une préparation opératoire indispensable, particulièrement dans la clientèle hospitalière, une baignoire au moins est nécessaire dans un service de chirurgie. Pour remplir les desiderata que je viens d'exposer et qui représentent le minimum susceptible de permettre le traitement des malades dans de bonnes conditions, il faudra modifier l'utilisation et l'aménagement de certains locaux existants et édifier un bâtiment nouveau. 1° Construction d'un bâtiment. — Ce bâtiment, dont le plan est annexé à cette proposition, s'étend perpendiculairement à la façade Est du bâtiment principal, sur l'emplacement et en prolongement de la baraque qui sert actuellement de salle d'opérations. Il comprend : 1° Deux salles d'opérations jumelées, pour opérations aseptiques, avec leurs annexes : stérilisation, anesthésie, locaux pour la conservation et la préparation du matériel opératoire et des objets de pansement. Cette conception de deux salles d'opérations jumelées n'a pas encore été réalisée dans les hôpitaux de la Ville de Paris. Elle existe dans certaines installations chirurgicales privées. Elle est justifiée par la grande activité de ce service, où on fait, en moyenne, quatre opérations chaque matin. Avec deux salles d'opérations fonctionnant côte à côte, on peut opérer sans interruption. Pendant que le chirurgien opère dans une salle, on prépare l'opéré suivant dans la salle voisine, et on évite toute perte de temps entre deux opérations. Le rendement d'une séance opératoire se trouve ainsi presque doublé. 20 Une salle de radiologie, pouvant se transformer en chambre noire et pourvue d'un puissant éclairage électrique, en lumière blanche et en lumière rouge orangé. Cette salle sera destinée aux examens radioscopiques (diagnostic, réduction et immobilisation des fractures, examens des maladies
pour la conservation et la préparation du matériel opératoire et des objets de pansement. Cette conception de deux salles d'opérations jumelées n'a pas encore été réalisée dans les hôpitaux de la Ville de Paris. Elle existe dans certaines installations chirurgicales privées. Elle est justifiée par la grande activité de ce service, où on fait, en moyenne, quatre opérations chaque matin. Avec deux salles d'opérations fonctionnant côte à côte, on peut opérer sans interruption. Pendant que le chirurgien opère dans une salle, on prépare l'opéré suivant dans la salle voisine, et on évite toute perte de temps entre deux opérations. Le rendement d'une séance opératoire se trouve ainsi presque doublé. 20 Une salle de radiologie, pouvant se transformer en chambre noire et pourvue d'un puissant éclairage électrique, en lumière blanche et en lumière rouge orangé. Cette salle sera destinée aux examens radioscopiques (diagnostic, réduction et immobilisation des fractures, examens des maladies du thorax et de l'abdomen), et aux opérations sous le contrôle de l'écran radioscopique. 3° Un local pour la conservation des pièces anatomiques. L'utilisation de ce local comme laboratoire d'examens histologiques, bactériologiques et chimiques serait l'idéal, mais elle entraînerait de gros frais. Par raison d'économie, il serait préférable, ainsi que je l'ai indiqué précédemment, de rattacher officiellement ce service à un des laboratoires existant déjà dans l'hôpital, en augmentant le crédit attribué à ce laboratoire. 4° Un local pour la consultation, avec salle d'attente séparée de la salle d'examen par une cloison mobile, permettant de réunir les deux pièces en une salle de conférences, pour l'instruction des élèves du service. 5° Un bureau pour le chef de service et le classement des documents, archives, etc. 6° Sept chambres pour malades graves et grands opérés, dont deux à deux lits, soit 9 lits d'isolement. 7° Un office et des water-closets. 2° Modification des locaux existants. — 1° Si la construction d'une salle d'opérations septiques n'était pas possible, il y aurait lieu d'améliorer le local utilisé actuellement pour cet usage. 2° Installation de deux salles de pansements, une à chaque extrémité des salles Velpeau et Lisfranc. 3° Création d'une salle de bains
je l'ai indiqué précédemment, de rattacher officiellement ce service à un des laboratoires existant déjà dans l'hôpital, en augmentant le crédit attribué à ce laboratoire. 4° Un local pour la consultation, avec salle d'attente séparée de la salle d'examen par une cloison mobile, permettant de réunir les deux pièces en une salle de conférences, pour l'instruction des élèves du service. 5° Un bureau pour le chef de service et le classement des documents, archives, etc. 6° Sept chambres pour malades graves et grands opérés, dont deux à deux lits, soit 9 lits d'isolement. 7° Un office et des water-closets. 2° Modification des locaux existants. — 1° Si la construction d'une salle d'opérations septiques n'était pas possible, il y aurait lieu d'améliorer le local utilisé actuellement pour cet usage. 2° Installation de deux salles de pansements, une à chaque extrémité des salles Velpeau et Lisfranc. 3° Création d'une salle de bains dans le cabinet actuel du chef de service. Tel est le programme d'amélioration que je vous soumets et qui a été présenté à l'Administration. Il est certain que sa réalisation entraînera des frais considérables, environ 600,000 francs. Rien que pour le bâtiment neuf, un rez-de-chaussée d'une longueur d'environ 40 mètres, le devis s'élève à plus de 500,000 fr., non compris l'ameublement et le matériel technique. Mais on doit considérer que Saint-Antoine n'a jamais été organisé pour la chirurgie. On y a fait de fort belles installations pour la clinique médicale, pour les accouchements, pour le service d'oto-rhino-laryngologie, pour les consultations, pour les bureaux et les appartements du personnel administratif; mais rien pour les services de chirurgie, en dehors de quelques installations de fortune tout à fait rudimentaires. La chirurgie a fait d'énormes progrès depuis trente ans et il est regrettable que la misère de la plupart de nos hôpitaux, et tout spécialement de Saint-Antoine, ne permette pas aux malades de profiter de ces progrès. J'ajoute que l'intérêt des malades, qui prime tout, n'est pas le seul à envisager. Pendant la guerre, la chirurgie française s'est acquis une renommée sans pareille ; les installations qu'elle a faites, les résultats qu'elle a
le devis s'élève à plus de 500,000 fr., non compris l'ameublement et le matériel technique. Mais on doit considérer que Saint-Antoine n'a jamais été organisé pour la chirurgie. On y a fait de fort belles installations pour la clinique médicale, pour les accouchements, pour le service d'oto-rhino-laryngologie, pour les consultations, pour les bureaux et les appartements du personnel administratif; mais rien pour les services de chirurgie, en dehors de quelques installations de fortune tout à fait rudimentaires. La chirurgie a fait d'énormes progrès depuis trente ans et il est regrettable que la misère de la plupart de nos hôpitaux, et tout spécialement de Saint-Antoine, ne permette pas aux malades de profiter de ces progrès. J'ajoute que l'intérêt des malades, qui prime tout, n'est pas le seul à envisager. Pendant la guerre, la chirurgie française s'est acquis une renommée sans pareille ; les installations qu'elle a faites, les résultats qu'elle a obtenus, ont forcé l'admiration des étrangers. Nos honteuses installations du temps de paix ne sont guère faites pour les attirer et les retenir et il est douloureux de prévoir qu'ils reprendront bientôt, comme avant la guerre, les chemins de la Boche. La tâche d'organisation est urgente ; chacun le sent, dans la sphère d'activité qui lui est propre, en chirurgie comme ailleurs. Aussi bien, les frais occasionnés par des améliorations techniques, sont toujours compensés par un meilleur rendement. Mieux vaudrait économiser sur les frais d'exploitation que sur les frais d'installation. Or, à ce point de vue, l'Assistance publique use, dans bien des cas, de méthodes déplorables. Je me permettrai de donner quelques exemples. Dans le matériel des hôpitaux, il n'y a pas de lits mécaniques pour soulever et panser les grands malades. Ces lits (il y en a 2 pour les 800 malades de Saint-Antoine) sont fournis en location mensuelle par la maison Dupont qui encaisse ainsi chaque année plus de 800 francs par lit. Un hôpital n'est pas organisé pour faire par lui-même les réparations les plus simples au matériel technique. Pour boucher une fuite à une canalisation d'eau stérilisée, à un autoclave ; pour remettre un boulon à