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sous l'influence du traitement thyroïdien, la contre-épreuve sera faite. Les cas de fracture auxquels une amélioration subite a été apportée par le sucré thyroïdien sont nombreux et irréfutables. « Chez un rachitique à os très fragiles, dit P. Carnot, une fracture, à la suite d'un traumatisme léger, n'avait pas trace de consolidation après soixante jours ; or, après quinze jours d'un traitement thyroïdien, la consolidation était parfaite : la quantité totale de thyroïde absorbée ne dépassait pas 5 grammes de glande crue. » Il est remarquable que chez tous les malades hypothyroïdiens scoliotiques, le traitement orthopédique n'a commencé à agir véritablement que lorsqu'on lui a adjoint le traitement thyroïdien. L'augmentation de la taille dès le début du traitement thyroïdien montre bien qu'il se produit dans l'os un travail important. Si, à ce moment, le traitement orthopédique intervient pour redresser les courbures pathologiques, ce traitement agissant sur un tissu malléable mais en voie de consolidation, a toutes les chances de succès. Pour certains auteurs le traitement thyroïdien n'interviendrait qu'en modifiant l'état général ; L. Lévi et M. de Rothschild ne partagent pas cette manière de voir. Ils croient à l'action locale du traitement thyroïdien, c'est l'os qui devient plus compact, plus dur. D'ailleurs l'action générale est un bien ; en modifiant le terrain, on favorise la modification de l'état local. « La nutrition générale, pensent Lévi et de Rothschild, n'est pas une entité métaphysique indépendante du sujet. Elle est la résultante du fonctionnement des divers organes du corps, y compris, entre autres, la glande thyroïde. Et si la nutrition générale est capable d'être modifiée par la thyroïdine, c'est qu'il s'agit d'une nutrition générale déterminée, liée à l'insuffisance thyroïdienne... L'insuffisance thyroïdienne comporte : 1° des symptômes qui dépendent directement d'elle, le traitement thyroïdien les fait disparaître ; 2° des accidents qui se rattachent indirectement à elle, la thyroïdine les combat en agissant sur le terrain d'hypothyroïdie. » Dans les cas de scoliose liés à un état d'hypothyroïdie, le traitement thyroïdien devient donc l'adjuvant indispensable du traitement orthopédique. Sous l'influence du traitement thyroïdien et orthopédique combinés, on voit tous les symptômes généraux d'hypothyroïdie
dur. D'ailleurs l'action générale est un bien ; en modifiant le terrain, on favorise la modification de l'état local. « La nutrition générale, pensent Lévi et de Rothschild, n'est pas une entité métaphysique indépendante du sujet. Elle est la résultante du fonctionnement des divers organes du corps, y compris, entre autres, la glande thyroïde. Et si la nutrition générale est capable d'être modifiée par la thyroïdine, c'est qu'il s'agit d'une nutrition générale déterminée, liée à l'insuffisance thyroïdienne... L'insuffisance thyroïdienne comporte : 1° des symptômes qui dépendent directement d'elle, le traitement thyroïdien les fait disparaître ; 2° des accidents qui se rattachent indirectement à elle, la thyroïdine les combat en agissant sur le terrain d'hypothyroïdie. » Dans les cas de scoliose liés à un état d'hypothyroïdie, le traitement thyroïdien devient donc l'adjuvant indispensable du traitement orthopédique. Sous l'influence du traitement thyroïdien et orthopédique combinés, on voit tous les symptômes généraux d'hypothyroïdie s'atténuer rapidement, diminuer de plus en plus, et la plupart disparaître complètement. En même temps, du côté du squelette, la croissance arrêtée reprend, le développement du thorax en tous ses périmètres s'accentue, les courbures pathologiques du rachis, les déformations costales s'atténuent, et l'on obtient certainement le maximum de l'amélioration que peut procurer le traitement orthopédique suivant le degré de la scoliose. En résumé : Il y a des malades atteints de scoliose et présentant des symptômes d'hypothyroïdie. Chez ces malades, la déviation vertébrale paraît être occasionnée par l'hypofonction thyroïdienne. Cette hypofonction provoque le ramollissement osseux : d'une part, par le mauvais fonctionnement des échanges calciques, et en favorisant, d'autre part, la localisation sur les corps vertébraux de l'infection dont ces sujets peuvent être atteints. Le traitement orthopédique exclusif ne paraît pas avoir d'action appréciable sur la scoliose des hypothyroïdiens. Ce traitement agit rapidement et donne son résultat maximum quand il est associé au traitement thyroïdien. Les meilleurs résultats nous ont été donnés par le suc thyroïdien glycériné, à l'état frais. Suivez un index bibliographique très documenté. DRAGÉES NÉO-ANGLAIS À base d'icthysme Dose : 2 à 6 Dragées dans : Neurasthénie, Surmenage, Dépressions nerveuses, Convalescences, Impuissance. Le "Flacon : 5 fr.
peut procurer le traitement orthopédique suivant le degré de la scoliose. En résumé : Il y a des malades atteints de scoliose et présentant des symptômes d'hypothyroïdie. Chez ces malades, la déviation vertébrale paraît être occasionnée par l'hypofonction thyroïdienne. Cette hypofonction provoque le ramollissement osseux : d'une part, par le mauvais fonctionnement des échanges calciques, et en favorisant, d'autre part, la localisation sur les corps vertébraux de l'infection dont ces sujets peuvent être atteints. Le traitement orthopédique exclusif ne paraît pas avoir d'action appréciable sur la scoliose des hypothyroïdiens. Ce traitement agit rapidement et donne son résultat maximum quand il est associé au traitement thyroïdien. Les meilleurs résultats nous ont été donnés par le suc thyroïdien glycériné, à l'état frais. Suivez un index bibliographique très documenté. DRAGÉES NÉO-ANGLAIS À base d'icthysme Dose : 2 à 6 Dragées dans : Neurasthénie, Surmenage, Dépressions nerveuses, Convalescences, Impuissance. Le "Flacon : 5 fr. franco. ÉLIXIR DE VIRGINIE Remède classique contre : Varices, Hémorroïdes, Phlébites, Accidents de la Ménopause. Porte toujours la signature de garantie NYRDAHL. CHANGES DE FER DE PARIS À LYON ET À LA MÉDITERRANÉE RÉGATES INTERNATIONALES de NICE, CANNES, MENTON VACANCES DE PAQUES TIR À LES PIGEONS DE MONACO Billets d'aller et retour de 1re et de 2e classes, à prix réduits de Paris pour Cannes, Nice, Monaco-Monte-Carlo et Menton délivrés jusqu'au 21 Avril 1914 Ces billets sont valables 20 jours (dimanches et fêtes compris) ; leur validité peut être prolongée une ou deux fois de dix jours (dimanches et fêtes compris) moyennant le paiement, pour chaque prolongation, d'un supplément de 10 %. Ils donnent droit à deux arrêts en cours de route, tant à l'aller qu'au retour. De Paris à Nice : 1re classe : 182 fr. 60. — 2e classe : 131 fr. 50 DÉTAIL : Pharmacie CHAUMEL, 87, Rue Lafayette, PARIS. GYNÉCOLOGIE OVULES CHAUMEL Décongestionnant le plus puissant SUPPRESSION RAPIDE de la Douleur, de l'Inflammation et des Écoulements purulents. Pharmacie CHAUMEL 87, Rue Lafayette, PARIS. * 78. Faubourg Saint-Denis, PARIS. Autres Topiques Chaumel à "Ichthyol" : PEUÀ À FAIRE, CRAYONS, BOUGIES, SUPPOSITOIRES CHAUMEL SEULS TOPIQUES DE CE GENRE
et retour de 1re et de 2e classes, à prix réduits de Paris pour Cannes, Nice, Monaco-Monte-Carlo et Menton délivrés jusqu'au 21 Avril 1914 Ces billets sont valables 20 jours (dimanches et fêtes compris) ; leur validité peut être prolongée une ou deux fois de dix jours (dimanches et fêtes compris) moyennant le paiement, pour chaque prolongation, d'un supplément de 10 %. Ils donnent droit à deux arrêts en cours de route, tant à l'aller qu'au retour. De Paris à Nice : 1re classe : 182 fr. 60. — 2e classe : 131 fr. 50 DÉTAIL : Pharmacie CHAUMEL, 87, Rue Lafayette, PARIS. GYNÉCOLOGIE OVULES CHAUMEL Décongestionnant le plus puissant SUPPRESSION RAPIDE de la Douleur, de l'Inflammation et des Écoulements purulents. Pharmacie CHAUMEL 87, Rue Lafayette, PARIS. * 78. Faubourg Saint-Denis, PARIS. Autres Topiques Chaumel à "Ichthyol" : PEUÀ À FAIRE, CRAYONS, BOUGIES, SUPPOSITOIRES CHAUMEL SEULS TOPIQUES DE CE GENRE à Vente Réglementée assurant aux Pharmaciens un Renouvellement Normal Obligatoire. CHEMINS DE FER DE PARIS À LYON À LA MÉDITERRANÉE Le CONCOURS INTERNATIONAL de SKI organisé par LE CLUB ALPIN FRANÇAIS qui devait avoir lieu, à BRIANÇON, du 6 au 9 Février EST REPORTÉ AU 21 FÉVRIER REVUE INTERNATIONALE DE CHIRURGIE & D'ORTHOPÉDIE ORTHOPÉDIE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA MALADIE DE LITTLE M. CUNÉO fait à la Société de Chirurgie un rapport sur la maladie de Little traitée par l'opération de Van GEHUCHTEN au sujet d'une observation adressée à la Société par M. MARQUIS (de Rennes). Elle concerne un petit garçon de sept ans, atteint de maladie de Little et qui n'avait jamais pu ni s'asseoir, ni marcher, ni se tenir debout. Après échec complet d'un traitement orthopédique (section des deux tendons d'Achille et des deux demi-tendineux, puis fixation, dans un plâtre, des cuisses en abduction, des jambes en extension et des pieds en flexion), M. MARQUIS se décida à recourir à la radicotomie par le procédé de Van GEHUCHTEN. Il réséqua donc chez cet enfant, de chaque côté du cône terminal de la moelle, trois faisceaux de filets radiculaires postérieurs, laissant entre eux des faisceaux intermédiaires intacts. Les suites opératoires
CHIRURGIE & D'ORTHOPÉDIE ORTHOPÉDIE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA MALADIE DE LITTLE M. CUNÉO fait à la Société de Chirurgie un rapport sur la maladie de Little traitée par l'opération de Van GEHUCHTEN au sujet d'une observation adressée à la Société par M. MARQUIS (de Rennes). Elle concerne un petit garçon de sept ans, atteint de maladie de Little et qui n'avait jamais pu ni s'asseoir, ni marcher, ni se tenir debout. Après échec complet d'un traitement orthopédique (section des deux tendons d'Achille et des deux demi-tendineux, puis fixation, dans un plâtre, des cuisses en abduction, des jambes en extension et des pieds en flexion), M. MARQUIS se décida à recourir à la radicotomie par le procédé de Van GEHUCHTEN. Il réséqua donc chez cet enfant, de chaque côté du cône terminal de la moelle, trois faisceaux de filets radiculaires postérieurs, laissant entre eux des faisceaux intermédiaires intacts. Les suites opératoires furent simples. Huit jours après l'opération, on commença un traitement de massage et de mobilisation. Actuellement, au bout de quatre mois, le résultat fonctionnel, quoique bien différent d'un côté à l'autre, est, dans son ensemble, considérable : l'enfant peut s'asseoir sans gêne sur une chaise ou dans son lit, les jambes horizontales; de même, la station verticale est possible, à condition que d'une main il ait un point d'appui; enfin la marche est encore loin d'être normale, mais elle peut s'exécuter néanmoins, soit avec l'appui d'un bâton, soit qu'on tienne l'enfant par la main. M. CUNÉO reproche à M. MARQUIS d'avoir, dans ce cas, recouru trop vite à la radicotomie, c'est-à-dire de ne pas avoir tiré du traitement orthopédique tout ce qu'il pouvait donner. Son observation ne peut donc servir à discuter les indications réciproques du traitement orthopédique et des opérations de radicotomie (Fœrster, Guleke, Schuller, Van Gehuchten, Sicard et Desmarest). Au surplus, à l'heure actuelle, il est difficile de discuter avec fruit les indications de ces opérations, sur lesquelles on ne pourra guère être fixé que lorsqu'elles seront devenues assez courantes pour être pratiquées par tous les chirurgiens et que leur mortalité (6 morts sur 88 cas, sans compter
jambes horizontales; de même, la station verticale est possible, à condition que d'une main il ait un point d'appui; enfin la marche est encore loin d'être normale, mais elle peut s'exécuter néanmoins, soit avec l'appui d'un bâton, soit qu'on tienne l'enfant par la main. M. CUNÉO reproche à M. MARQUIS d'avoir, dans ce cas, recouru trop vite à la radicotomie, c'est-à-dire de ne pas avoir tiré du traitement orthopédique tout ce qu'il pouvait donner. Son observation ne peut donc servir à discuter les indications réciproques du traitement orthopédique et des opérations de radicotomie (Fœrster, Guleke, Schuller, Van Gehuchten, Sicard et Desmarest). Au surplus, à l'heure actuelle, il est difficile de discuter avec fruit les indications de ces opérations, sur lesquelles on ne pourra guère être fixé que lorsqu'elles seront devenues assez courantes pour être pratiquées par tous les chirurgiens et que leur mortalité (6 morts sur 88 cas, sans compter les échecs non publiés) ne dépendra plus de l'entraînement que possèdent seuls certains spécialistes. Toutefois, en ce qui concerne plus particulièrement l'opération de Van GEHUCHTEN, dont le principe est de réséquer, au lieu des gros troncs nerveux des racines postérieures (Fœrster), quelques filets radiculaires seulement, M. CUNÉO lui trouve, d'ores et déjà, deux avantages : le premier, c'est que la diminution du tonus nerveux est répartie d'une façon plus uniforme sur toutes les cellules motrices de la corne antérieure et consécutivement diminue le tonus de tous les muscles; le second, c'est que la technique est plus simple, et cette simplicité résulte de la concentration de tous les filets radiculaires en un point très limité; et aussi de l'inutilité de connaître avant de les sectionner la racine à laquelle ils appartiennent. En fait, la mortalité de l'opération de Van Gehuchten a été jusqu'ici nulle : il est vrai qu'elle n'a été pratiquée qu'une dizaine de fois. Quant aux résultats thérapeutiques qu'elle a donnés, en particulier dans la maladie de Little, ils peuvent soutenir la comparaison avec ceux qu'a donnés l'opération de Fœrster. M. Frœlich. — PIED BOT YARUS ÉQUIN PROGRESSIF DE LA SECONDE ENFANCE M. FROELICH. — J'ai observé quatre cas
et déjà, deux avantages : le premier, c'est que la diminution du tonus nerveux est répartie d'une façon plus uniforme sur toutes les cellules motrices de la corne antérieure et consécutivement diminue le tonus de tous les muscles; le second, c'est que la technique est plus simple, et cette simplicité résulte de la concentration de tous les filets radiculaires en un point très limité; et aussi de l'inutilité de connaître avant de les sectionner la racine à laquelle ils appartiennent. En fait, la mortalité de l'opération de Van Gehuchten a été jusqu'ici nulle : il est vrai qu'elle n'a été pratiquée qu'une dizaine de fois. Quant aux résultats thérapeutiques qu'elle a donnés, en particulier dans la maladie de Little, ils peuvent soutenir la comparaison avec ceux qu'a donnés l'opération de Fœrster. M. Frœlich. — PIED BOT YARUS ÉQUIN PROGRESSIF DE LA SECONDE ENFANCE M. FROELICH. — J'ai observé quatre cas de pieds bots survenus progressivement à partir de la huitième année et se manifestant par une difformité en varus équin avec un certain degré de pied creux. A l'examen électrique nulle trace de paralysie, mais seulement un défaut d'équilibre entre les quatre groupes musculaires, antagonistes deux par deux, qui assurent les mouvements du pied. Chez mes quatre malades la radiographie montra une malformation sans signes extérieurs de l'articulation sacro-lombaire, consistant en une déhiscence au niveau du dernier arc lombaire et du premier arc sacré. Cette malformation peut être comparée à celle du spina bifida occulta, dont elle ne serait qu'une variété atténuée. La cause du pied bot progressif de la seconde enfance serait, soit un arrêt de développement de la moelle, d'origine congénitale, mais à manifestation tardive, soit une conséquence des traumatismes auxquels est exposé le contenu du rachis du fait de cette fermeture incomplète des arcs vertébraux sacro-lombaires qui souvent s'ossifient trop tardivement ou même restent déhiscents, comme dans les quatre faits dont il s'agit. M. Lamy. — TRAITEMENT DU PIED BOT VARUS ÉQUIN CONGÉNITAL PAR L'ÉVIDEMENT DIT SOUS-CUTANÉ M. LAMY. — Je pratique depuis quatre ans systématiquement l'évidement dit sous-cutané dans tous les cas de pieds bots irréductibles.
les mouvements du pied. Chez mes quatre malades la radiographie montra une malformation sans signes extérieurs de l'articulation sacro-lombaire, consistant en une déhiscence au niveau du dernier arc lombaire et du premier arc sacré. Cette malformation peut être comparée à celle du spina bifida occulta, dont elle ne serait qu'une variété atténuée. La cause du pied bot progressif de la seconde enfance serait, soit un arrêt de développement de la moelle, d'origine congénitale, mais à manifestation tardive, soit une conséquence des traumatismes auxquels est exposé le contenu du rachis du fait de cette fermeture incomplète des arcs vertébraux sacro-lombaires qui souvent s'ossifient trop tardivement ou même restent déhiscents, comme dans les quatre faits dont il s'agit. M. Lamy. — TRAITEMENT DU PIED BOT VARUS ÉQUIN CONGÉNITAL PAR L'ÉVIDEMENT DIT SOUS-CUTANÉ M. LAMY. — Je pratique depuis quatre ans systématiquement l'évidement dit sous-cutané dans tous les cas de pieds bots irréductibles. Cet évidement est, en effet, applicable, d'une part, aux tout jeunes enfants en raison de sa bénignité, et d'autre part, jusqu'à l'âge de huit ans, car jusqu'à cet âge, d'après mes recherches, l'astragale conserve une coque cartilagineuse suffisante pour assurer une régénération parfaite de l'os, ainsi que le prouvent les radiographies. On peut résumer de la façon suivante les avantages de cette opération : simplicité de l'intervention, de l'outillage et du manuel opératoire; innocuité absolue, pas de shock, pas d'hémorrhagie, risques d'infection réduits au minimum; résultats remarquables combinant heureusement tous les avantages des autres méthodes, osseuse et ligamenteuse, sans en avoir les inconvénients; conservation des surfaces articulaires et des mouvements; pas de raccourcissement du pied; enfin et surtout, en permettant d'agir directement sur le facteur principal, c'est-à-dire sur la constitution intime du squelette. Ce procédé, dû à M. MENCIÈRE, assure une correction parfaite. M. MENCIÈRE. — L'opération d'OGSTON n'appartient pas à M. OGSTON lui-même, car, déjà, en 1905, avant M. OGSTON, j'avais moi-même imaginé ladite opération. Ma technique est très spéciale. Je pratique l'évidement des os, mais je n'enlève pas d'os; donc je ne fais pas de tarsectomie. J'emploie aussi ce procédé dans le pied bot valgus. (Semaine Médicale). A
radiographies. On peut résumer de la façon suivante les avantages de cette opération : simplicité de l'intervention, de l'outillage et du manuel opératoire; innocuité absolue, pas de shock, pas d'hémorrhagie, risques d'infection réduits au minimum; résultats remarquables combinant heureusement tous les avantages des autres méthodes, osseuse et ligamenteuse, sans en avoir les inconvénients; conservation des surfaces articulaires et des mouvements; pas de raccourcissement du pied; enfin et surtout, en permettant d'agir directement sur le facteur principal, c'est-à-dire sur la constitution intime du squelette. Ce procédé, dû à M. MENCIÈRE, assure une correction parfaite. M. MENCIÈRE. — L'opération d'OGSTON n'appartient pas à M. OGSTON lui-même, car, déjà, en 1905, avant M. OGSTON, j'avais moi-même imaginé ladite opération. Ma technique est très spéciale. Je pratique l'évidement des os, mais je n'enlève pas d'os; donc je ne fais pas de tarsectomie. J'emploie aussi ce procédé dans le pied bot valgus. (Semaine Médicale). A E* DO M EM Dr L. Batut. FISTULES PYO-STERCORALES ENTÉRO-CUTANÉES D'ORIGINE APPENDICULAIRE À la fin d'une étude sur ce sujet, l'auteur conclut en ces termes : Ces faits nous impressionnent à priori et la disparition définitive, dès le début du foyer infectieux par une opération simple mettant à l'abri des foyers secondaires, des infections à distance, des infections généralisées paraît bien tentante. Il faut cependant songer aux déboires de DELANGLADE, à la mortalité accusée par SCHNITZLER lui-même et ne pas oublier que de nos 40 opérés, tous appendicectomisés après le troisième jour, pas un seul n'est décédé. Nous ajouterons enfin, que nous venons de traiter médicalement avec succès, en ces six derniers mois, six appendicites subaiguës, et que notre abstention chirurgicale ne nous en a pas moins donné six guérisons. Nous réservons donc l'intervention précoce aux seuls cas graves d'emblème avec perforation et gangrène, aux toxémies appendiculaires bien plus qu'aux formes d'abcès circonscrits avec ou sans épiploon; les péritonites suppurées, dans un premier temps, ne comporteront que l'incision avec drainage, avec ablation secondaire de l'appendice à froid deux mois plus tard. (Bull. de la Soc. Médicale de la Drôme et de l'Ardèche). M. Delorme. — SUR UN NOUVEL APPAREIL TRÈS
foyers secondaires, des infections à distance, des infections généralisées paraît bien tentante. Il faut cependant songer aux déboires de DELANGLADE, à la mortalité accusée par SCHNITZLER lui-même et ne pas oublier que de nos 40 opérés, tous appendicectomisés après le troisième jour, pas un seul n'est décédé. Nous ajouterons enfin, que nous venons de traiter médicalement avec succès, en ces six derniers mois, six appendicites subaiguës, et que notre abstention chirurgicale ne nous en a pas moins donné six guérisons. Nous réservons donc l'intervention précoce aux seuls cas graves d'emblème avec perforation et gangrène, aux toxémies appendiculaires bien plus qu'aux formes d'abcès circonscrits avec ou sans épiploon; les péritonites suppurées, dans un premier temps, ne comporteront que l'incision avec drainage, avec ablation secondaire de l'appendice à froid deux mois plus tard. (Bull. de la Soc. Médicale de la Drôme et de l'Ardèche). M. Delorme. — SUR UN NOUVEL APPAREIL TRÈS SIMPLE D'HÉMOSTASE CHIRURGICALE M. Delorme a présenté à l'Académie un appareil d'hémostase chirurgicale imaginé par M. le Dr Pech, médecin-major de 1re classe à Douai. Cet appareil est d'une simplicité, d'une ingéniosité et d'une efficacité telles que nous croyons devoir reproduire intégralement l'exposé qu'en a fait M. le médecin inspecteur général Delorme. « Voici en quoi consiste l'originalité de l'appareil de M. le médecin-major Pech. Dans les compresseurs connus jusqu'ici, la compression est effectuée par une pelote plus ou moins rigide. Ici la compression est élastique. Elle peut, à la volonté du chirurgien, être diminuée ou augmentée sans déplacer l'appareil, c'est-à-dire sans imprimer des secousses, des changements de position au membre blessé. Le compresseur de M. Pech se compose essentiellement d'une chambre à air et d'un bracelet en étoffe inextensible. La chambre à air est maintenue intérieurement, contre le bracelet, par une enveloppe de tissu dont les bords sont lacés sur lui au moyen d'un cordonnet de soie; cette chambre est donc amovible et peut être aisément remplacée; elle porte une valve pour l'insufflation. Veut-on, dans le cas d'une intervention chirurgicale, pratiquer l'hémostase absolue dans un membre? Il suffit d'enrouler à plat le bracelet sur la racine du membre; un