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deux chirurgiens d'un hôpital est autorisé à s'en passer et à utiliser un autoclave particulier. D'autre part, l'économie ne doit entraîner aucun risque. Or, un chirurgien, conscient de sa responsabilité professionnelle, ne saurait admettre que la stérilisation de son matériel, base de toute chirurgie, se fasse hors de lui, par un personnel qu'il ne connaît pas et qui échappe à son autorité ou à son contrôle. C'est pourtant ainsi que les choses se passent à Saint-Antoine. L'autoclave centrale est installé loin de certains services. Par suite, le transport des boîtes, dont la fermeture n'est jamais hermétique, se fait à travers les cours de l'hôpital, et jusqu'à ces derniers temps, ces boîtes étaient chargées sur une simple brouette, exposées au vent, à la poussière et à la pluie. Cette façon de procéder ne donne pas les garanties auxquelles ont droit les malades et je regrette que l'Administration n'ait pas pris l'initiative d'une réforme qui s'impose d'elle-même. Pourtant il a été fait quelque chose. Oh ironie ! la brouette fut remplacée, pour le transport des boîtes, par un chariot métallique fermé. Cette petite amélioration n'a pas débarrassé de toute arrière-pensée les chirurgiens qui restent convaincus que la stérilisation pratiquée dans leur propre service par une panseuse et sous leur contrôle leur donnerait une sécurité beaucoup plus grande que la stérilisation centrale. La moindre fissure dans la stérilisation se paie au prix d'accidents redoutables. Ceux qui n'entraînent pas la mort de l'opéré, multiplient les journées d'hospitalisation, augmentent considérablement les frais de pansement et compromettent la qualité des résultats. Je souhaite que l'Administration revienne sur une erreur et je demande que les services de chirurgie de Saint-Antoine soient pourvus l'un comme l'autre, d'un autoclave permettant de faire sur place toute la stérilisation. 30 Salle d'anesthésie. — Dans la disposition actuelle des locaux, les malades sont endormis dans la salle d'opération. Il est dangereux, autant qu'inhumain, de ne pas éviter à un opéré l'impression que lui cause toujours la vue du milieu opératoire et des préparatifs de l'opération. Un service de chirurgie doit avoir un local réservé à l'anesthésie. 40 Radiologie. -— Sans doute, nos
service par une panseuse et sous leur contrôle leur donnerait une sécurité beaucoup plus grande que la stérilisation centrale. La moindre fissure dans la stérilisation se paie au prix d'accidents redoutables. Ceux qui n'entraînent pas la mort de l'opéré, multiplient les journées d'hospitalisation, augmentent considérablement les frais de pansement et compromettent la qualité des résultats. Je souhaite que l'Administration revienne sur une erreur et je demande que les services de chirurgie de Saint-Antoine soient pourvus l'un comme l'autre, d'un autoclave permettant de faire sur place toute la stérilisation. 30 Salle d'anesthésie. — Dans la disposition actuelle des locaux, les malades sont endormis dans la salle d'opération. Il est dangereux, autant qu'inhumain, de ne pas éviter à un opéré l'impression que lui cause toujours la vue du milieu opératoire et des préparatifs de l'opération. Un service de chirurgie doit avoir un local réservé à l'anesthésie. 40 Radiologie. -— Sans doute, nos hôpitaux ont presque tous un laboratoire de radiologie. Cette organisation, déjà ancienne, a pu, répondre, pour un temps, à tous les besoins de tous les services d'un hôpital. Mais dans ces dernières années, et surtout au cours de la guerre, la radiologie a fait d'immenses progrès et, sous ses trois formes, radioscopie, radiographie et radiothérapie, elle a pris une place tellement considérable dans le diagnostic et la thérapeutique des maladies chirurgicales et médicales qu'il est matériellement impossible que dans un grand hôpital, un laboratoire unique suffise à tout. Cette insuffisance est évidente pour Saint-Antoine qui compte deux services de chirurgie générale, un service d'oto-rhino-laryngologie, un service d'accouchements, sept services de médecine et deux services de consultation ! On observe curieuse, plusieurs services de médecine de Saint-Antoine ont déjà des installations radiologiques particulières. Le besoin s'en fait sentir encore bien davantage pour un service de chirurgie ! Le laboratoire central ne permet pas de faire bénéficier tous les malades des ressources actuelles de la radiologie. Son éloignement nécessite un transport pénible sur brancard, à travers les cours de l'hôpital, des blessés ou malades incapables de marcher. Il est fermé à 15 heures et ne fonctionne jamais les dimanches et jours fériés.
formes, radioscopie, radiographie et radiothérapie, elle a pris une place tellement considérable dans le diagnostic et la thérapeutique des maladies chirurgicales et médicales qu'il est matériellement impossible que dans un grand hôpital, un laboratoire unique suffise à tout. Cette insuffisance est évidente pour Saint-Antoine qui compte deux services de chirurgie générale, un service d'oto-rhino-laryngologie, un service d'accouchements, sept services de médecine et deux services de consultation ! On observe curieuse, plusieurs services de médecine de Saint-Antoine ont déjà des installations radiologiques particulières. Le besoin s'en fait sentir encore bien davantage pour un service de chirurgie ! Le laboratoire central ne permet pas de faire bénéficier tous les malades des ressources actuelles de la radiologie. Son éloignement nécessite un transport pénible sur brancard, à travers les cours de l'hôpital, des blessés ou malades incapables de marcher. Il est fermé à 15 heures et ne fonctionne jamais les dimanches et jours fériés. Je citerai le cas d'un blessé admis un samedi après 15 heures, avec une balle dans le cerveau, qui ne put être radiographié que le lundi dans la matinée, alors qu'un examen radiologique aurait dû être pratiqué aussitôt après l'admission ! Des faits de ce genre engagent la responsabilité de l'Administration. Le public connaît aujourd'hui toute l'importance de la radiologie. Il a vu, pendant la guerre, le fonctionnement rapide et si remarquable des installations radiologiques, dans toutes les formations sanitaires, à l'avant comme à l'arrière. Il est inconcevable que les hôpitaux civils du temps de paix n'aient, à l'heure actuelle, aucune installation comparable à celles qui furent faites partout, en pleine guerre ! Un service de chirurgie ne peut se passer d'une salle d'examen radioscopique, annexée à ses salles d'opérations. Il ne s'agit pas seulement de l'extraction des projectiles. Comment traiter les fractures dans de bonnes conditions, si on n'a pas la possibilité de faire des examens répétés, dans une chambre noire sous l'écran radioscopique? Il va de soi que cette chambre noire doit être à portée du blessé et constamment à la disposition du chirurgien. Chaque service devrait même avoir un meuble radiologique se transportant au lit du malade.
l'Administration. Le public connaît aujourd'hui toute l'importance de la radiologie. Il a vu, pendant la guerre, le fonctionnement rapide et si remarquable des installations radiologiques, dans toutes les formations sanitaires, à l'avant comme à l'arrière. Il est inconcevable que les hôpitaux civils du temps de paix n'aient, à l'heure actuelle, aucune installation comparable à celles qui furent faites partout, en pleine guerre ! Un service de chirurgie ne peut se passer d'une salle d'examen radioscopique, annexée à ses salles d'opérations. Il ne s'agit pas seulement de l'extraction des projectiles. Comment traiter les fractures dans de bonnes conditions, si on n'a pas la possibilité de faire des examens répétés, dans une chambre noire sous l'écran radioscopique? Il va de soi que cette chambre noire doit être à portée du blessé et constamment à la disposition du chirurgien. Chaque service devrait même avoir un meuble radiologique se transportant au lit du malade. L'examen radioscopique est devenu indispensable aussi pour le diagnostic des maladies chirurgicales du tube digestif et de l'appareil respiratoire. La Société des chirurgiens des hôpitaux a déjà insisté auprès de l'Administration pour que tous les services de chirurgie soient pourvus d'une installation radiologique et le Congrès français de chirurgie a émis le même vœu, dans sa session d'octobre 1919. L'Administration ne semble pas, jusqu'alors, avoir pris aucune décision à cet égard, et on s'étonne, à juste titre, qu'elle n'ait point fait ce qu'il convenait pour entrer en possession d'une partie du matériel radiologique de l'armée devenu sans emploi à l'armistice. Elle a perdu l'occasion de pourvoir, à bon compte, nos services de chirurgie des installations qui leur manquent et elle se trouvera dans l'obligation de les racheter aux industriels qui auront su profiter de la liquidation des stocks du service de santé. La dépense que nécessiteront ces installations est un argument sans valeur. Les frais d'un perfectionnement technique sont toujours compensés, et au-delà, par la réduction du temps d'hospitalisation. D'ailleurs, n'est-il pas évident qu'un poste radiologique fonctionnant dans le service même, à côté de la salle d'opérations, permettrait de réaliser de sérieuses économies ? La grosse dépense en radiologie, une
émis le même vœu, dans sa session d'octobre 1919. L'Administration ne semble pas, jusqu'alors, avoir pris aucune décision à cet égard, et on s'étonne, à juste titre, qu'elle n'ait point fait ce qu'il convenait pour entrer en possession d'une partie du matériel radiologique de l'armée devenu sans emploi à l'armistice. Elle a perdu l'occasion de pourvoir, à bon compte, nos services de chirurgie des installations qui leur manquent et elle se trouvera dans l'obligation de les racheter aux industriels qui auront su profiter de la liquidation des stocks du service de santé. La dépense que nécessiteront ces installations est un argument sans valeur. Les frais d'un perfectionnement technique sont toujours compensés, et au-delà, par la réduction du temps d'hospitalisation. D'ailleurs, n'est-il pas évident qu'un poste radiologique fonctionnant dans le service même, à côté de la salle d'opérations, permettrait de réaliser de sérieuses économies ? La grosse dépense en radiologie, une fois l'installation faite, c'est la consommation des plaques photographiques et des tirages sur papier. La radiographie coûte cher; les examens à l'écran ne coûtent rien. Or, la radioscopie seule est nécessaire dans un service et la possibilité qu'aurait un chirurgien de pratiquer lui-même des examens sous l'écran, lui permettrait de se passer le plus souvent des clichés radiographiques, seul moyen qu'il ait eu jusqu'alors, à Saint-Antoine, pour obtenir du laboratoire central un renseignement utile. Et que de plaques gaspillées dans ce laboratoire central ! Son chef, débordé par les demandes qu'il n'arrive pas à satisfaire, passe la main à des aides inexpérimentés qui oublient trop souvent de mettre dans la plaque la région malade ! Le laboratoire central, ainsi allégé par les installations radioscopiques des services, n'en conserverait pas moins son utilité : il fonctionnerait comme laboratoire de radiographie, pour l'examen des cas difficiles et la conservation des documents radiographiques présentant un intérêt scientifique, et comme centre de traitement radiothérapique. Il rendrait aussi de grands services comme laboratoire de photographie. A l'heure actuelle, dans nos hôpitaux, il est impossible d'obtenir un document photographique. La pénurie du personnel peut-elle faire obstacle à l'installation de ces annexes radioscopiques dans les services de
se passer le plus souvent des clichés radiographiques, seul moyen qu'il ait eu jusqu'alors, à Saint-Antoine, pour obtenir du laboratoire central un renseignement utile. Et que de plaques gaspillées dans ce laboratoire central ! Son chef, débordé par les demandes qu'il n'arrive pas à satisfaire, passe la main à des aides inexpérimentés qui oublient trop souvent de mettre dans la plaque la région malade ! Le laboratoire central, ainsi allégé par les installations radioscopiques des services, n'en conserverait pas moins son utilité : il fonctionnerait comme laboratoire de radiographie, pour l'examen des cas difficiles et la conservation des documents radiographiques présentant un intérêt scientifique, et comme centre de traitement radiothérapique. Il rendrait aussi de grands services comme laboratoire de photographie. A l'heure actuelle, dans nos hôpitaux, il est impossible d'obtenir un document photographique. La pénurie du personnel peut-elle faire obstacle à l'installation de ces annexes radioscopiques dans les services de chirurgie ? Je ne le pense pas, car une seule personne suffirait au fonctionnement de la radioscopie. Des connaissances techniques étendues ne sont point nécessaires pour faire passer le courant dans une ampoule, la mettre au point, manœuvrer un écran et un diaphragme. Le laboratoire central de chaque hôpital, devenu poste radiologique principal, pourrait dresser très rapidement les manipulateurs nécessaires aux postes radiologiques secondaires, installés dans les services et fonctionnant sous son contrôle. On trouverait sans peine ces manipulateurs dans le personnel actuel des salles d'opérations, ou parmi les surveillantes et suppléantes des salles de malades. Ces annexes radioscopiques des salles d'opérations pourraient donc fonctionner sans augmentation de personnel. 5° Les laboratoires pour examens histologiques, bactériologiques et chimiques. Pour le diagnostic et le traitement d'un grand nombre de maladies chirurgicales, les examens dits de laboratoire ont autant d'importance que pour le diagnostic et le traitement des maladies médicales. En dehors des services cédés par l'Assistance publique à la Faculté de médecine pour ses professeurs de clinique chirurgicale, aucun service de chirurgie n'a le moyen de faire les examens de laboratoire, même les plus élémentaires. C'est une lacune fort préjudiciable aux progrès de la science et, ce qui est plus grave,
poste radiologique principal, pourrait dresser très rapidement les manipulateurs nécessaires aux postes radiologiques secondaires, installés dans les services et fonctionnant sous son contrôle. On trouverait sans peine ces manipulateurs dans le personnel actuel des salles d'opérations, ou parmi les surveillantes et suppléantes des salles de malades. Ces annexes radioscopiques des salles d'opérations pourraient donc fonctionner sans augmentation de personnel. 5° Les laboratoires pour examens histologiques, bactériologiques et chimiques. Pour le diagnostic et le traitement d'un grand nombre de maladies chirurgicales, les examens dits de laboratoire ont autant d'importance que pour le diagnostic et le traitement des maladies médicales. En dehors des services cédés par l'Assistance publique à la Faculté de médecine pour ses professeurs de clinique chirurgicale, aucun service de chirurgie n'a le moyen de faire les examens de laboratoire, même les plus élémentaires. C'est une lacune fort préjudiciable aux progrès de la science et, ce qui est plus grave, à l'intérêt des malades. Pour les examens microscopiques et chimiques, si souvent nécessaires au diagnostic et au traitement, les chirurgiens se "débrouillent" comme ils peuvent. Ils sont obligés de s'adresser à un collègue médecin, possédant un laboratoire, ou à un laboratoire de l'Ecole de médecine ou encore de l'Institut Pasteur. Cette façon de procéder, basée sur la complaisance, sur les relations, ne saurait donner de bons résultats. Pendant la guerre, des laboratoires ont fonctionné à côté de toutes les formations chirurgicales et ont eu une part importante dans les progrès réalisés pour le traitement des blessures de guerre. A l'étranger et dans les grandes villes de province, il n'y a pas de service de chirurgie sans laboratoire. Un moyen de combler cette lacune, indigne de la Ville de Paris, se présente de suite à l'esprit : installer dans chaque hôpital un laboratoire central pour les examens microscopiques et chimiques, avec un chef de laboratoire responsable. Pour quelle raison cet organisme manque-t-il dans la plupart de nos hôpitaux ? A Saint-Antoine, il y a une poussière de laboratoires; chaque médecin a son laboratoire particulier, avec un crédit nécessairement limité. Les uns ont pour chef de laboratoire un de leurs anciens élèves,
Cette façon de procéder, basée sur la complaisance, sur les relations, ne saurait donner de bons résultats. Pendant la guerre, des laboratoires ont fonctionné à côté de toutes les formations chirurgicales et ont eu une part importante dans les progrès réalisés pour le traitement des blessures de guerre. A l'étranger et dans les grandes villes de province, il n'y a pas de service de chirurgie sans laboratoire. Un moyen de combler cette lacune, indigne de la Ville de Paris, se présente de suite à l'esprit : installer dans chaque hôpital un laboratoire central pour les examens microscopiques et chimiques, avec un chef de laboratoire responsable. Pour quelle raison cet organisme manque-t-il dans la plupart de nos hôpitaux ? A Saint-Antoine, il y a une poussière de laboratoires; chaque médecin a son laboratoire particulier, avec un crédit nécessairement limité. Les uns ont pour chef de laboratoire un de leurs anciens élèves, futur médecin des hôpitaux, qui travaille bénévolement, pour son instruction personnelle; d'autres n'ont point de chef de laboratoire; c'est un interne du service qui s'exerce aux techniques de laboratoire sous la direction de son chef. Ces crédits disséminés ne seraient-ils pas beaucoup mieux employés s'ils s'additionnaient pour le fonctionnement d'un laboratoire commun à tous les services d'un hôpital ? C'est l'éternelle question des laboratoires centraux, si souvent discutée et jamais résolue ! Les médecins n'y sont pas favorables. Tout médecin des hôpitaux est fort expert dans le maniement du microscope et les travaux bactériologiques, et il estime qu'un laboratoire particulier lui est indispensable pour ses recherches personnelles. Cette manière de voir peut se défendre. Elle est malheureusement contraire à l'économie et à l'intérêt de tous les malades d'un hôpital. Les chirurgiens, que leur genre d'études et de travaux éloigne des recherches de laboratoire désireront toujours le laboratoire central, officiellement chargé de tous les examens utiles à leurs malades. Quoi qu'il en soit, il est urgent de remédier à cette lacune pour les services de chirurgie. Dans les hôpitaux qui n'ont pas de laboratoire central, comme Saint-Antoine, on pourrait désigner un des laboratoires de médecine pour pratiquer régulièrement les examens du
laboratoire commun à tous les services d'un hôpital ? C'est l'éternelle question des laboratoires centraux, si souvent discutée et jamais résolue ! Les médecins n'y sont pas favorables. Tout médecin des hôpitaux est fort expert dans le maniement du microscope et les travaux bactériologiques, et il estime qu'un laboratoire particulier lui est indispensable pour ses recherches personnelles. Cette manière de voir peut se défendre. Elle est malheureusement contraire à l'économie et à l'intérêt de tous les malades d'un hôpital. Les chirurgiens, que leur genre d'études et de travaux éloigne des recherches de laboratoire désireront toujours le laboratoire central, officiellement chargé de tous les examens utiles à leurs malades. Quoi qu'il en soit, il est urgent de remédier à cette lacune pour les services de chirurgie. Dans les hôpitaux qui n'ont pas de laboratoire central, comme Saint-Antoine, on pourrait désigner un des laboratoires de médecine pour pratiquer régulièrement les examens du service de chirurgie qui n'a pas de laboratoire particulier. Il conviendrait alors d'augmenter les crédits de ce laboratoire médico-chirurgical dans la proportion nécessaire à son fonctionnement pour deux services. 6° L'isolement des grands opérés, des mourants et des agités. — La nécessité de chambres d'isolement dans un service de chirurgie n'a pas besoin d'une longue démonstration. Il n'y en a pas dans le service du docteur Lapointe. Les malades dont la vie n'est pas en danger y voisinent avec les mourants. Il arrive qu'un délirant ou un alcoolique trouble le repos de trente ou quarante malades. Les grands opérés sont traités en salle commune, dans des conditions déplorables, dans le va-et-vient des entrants et des sortants, au milieu de la foule bruyante et souvent malpropre des visites de l'après-midi. Situation lamentable qui heurte les sentiments d'humanité les plus élémentaires et compromet inévitablement les suites des grandes opérations. On me répondra qu'il existe, à Saint-Antoine, un pavillon spécial, qui a été utilisé, depuis 1886, date de sa construction, pour les grandes interventions et que, sur les douze lits qu'il contient, six sont réservés à chacun des deux services de chirurgie. Il me sera facile de démontrer que cette moitié de pavillon
n'a pas besoin d'une longue démonstration. Il n'y en a pas dans le service du docteur Lapointe. Les malades dont la vie n'est pas en danger y voisinent avec les mourants. Il arrive qu'un délirant ou un alcoolique trouble le repos de trente ou quarante malades. Les grands opérés sont traités en salle commune, dans des conditions déplorables, dans le va-et-vient des entrants et des sortants, au milieu de la foule bruyante et souvent malpropre des visites de l'après-midi. Situation lamentable qui heurte les sentiments d'humanité les plus élémentaires et compromet inévitablement les suites des grandes opérations. On me répondra qu'il existe, à Saint-Antoine, un pavillon spécial, qui a été utilisé, depuis 1886, date de sa construction, pour les grandes interventions et que, sur les douze lits qu'il contient, six sont réservés à chacun des deux services de chirurgie. Il me sera facile de démontrer que cette moitié de pavillon ne peut remplir le but des chambres d'isolement dont la création me paraît urgente. Bien que dépendant des deux services de chirurgie, il a un personnel commun et une salle d'opération commune. Cette salle est fort mal éclairée et sa table d'opération est d'un modèle archaïque. Ce pavillon a été édifié dans le coin le plus reculé de l'hôpital, fort loin des services et particulièrement de celui dont il est question, à une époque où on pensait qu'il y avait avantage à éloigner le plus possible des salles de malades le local où il était permis d'ouvrir des ventres 30 il y a trente ans, enlever un Kyste de l'ovaire, c'était un événement sensationnel. Les chirurgiens d'un même hôpital avaient coutume de se prêter main-forte pour exécuter ces opérations considérées comme particulièrement audacieuses et devenues aujourd'hui d'une banalité courante. De la vint cette idée bizarre de construire pour tous les chirurgiens d'un même hôpital, une salle d'opérations commune, dans un local commun, dit pavillon d'ovariotomie ! La rapide évolution de la chirurgie devait bientôt modifier ces conceptions et ces habitudes et il est permis de dire qu'à l'heure actuelle, le pavillon d'ovariotomie de Saint-Antoine est un anachronisme. La grande distance