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suffisant ou intense et seulement deux fois la dose ne dépassa pas 45 centimètres cubes. Dans deux cas, la quantité totale injectée pendant les six ou sept jours, après le début de la maladie, fut de 200 centimètres cubes, dans un troisième cas elle atteignit le chiffre de 250 centimètres cubes en douze jours et on commença le traitement dès le troisième jour du début. Dans les autres cas les injections furent instituées respectivement le cinquième, septième, huitième, neuvième et le treizième jour après le début. Quelle est la conclusion générale qui se dégage de ces faits?: Nous devons reconnaître, tout d'abord, que le sérum antipoliomyélitique de Pettit, appliqué chez l'enfant dans la période d'installation des paralysies et à doses suffisantes, ne nous a pas donné les beaux succès que M. Etienne a obtenu chez l'adulte. Quant au traitement des myélites chez l'adulte, nous n'avons eu l'occasion d'employer le sérum de Pettit que dans un cas, où malgré les doses massives (360 centimètres cubes en quatre jours) employées dès le dixième jour du début on n'eut aucun succès immédiat, mais légère amélioration après deux mois, amélioration qui s'accentua un peu plus quatre mois plus tard. En outre, le fait que, dans deux cas avec troubles bulbaires, ce sérum, quoique employé à doses élevées pour l'enfant, n'a pu empêcher la mort; d'autre part, l'apparition de nouvelles paralysies, en plein traitement, paraît diminuer dans une certaine mesure la valeur de ce sérum. Cependant, nous avons l'impression qu'il a été d'une efficacité manifeste dans quelques cas sévères, à marche ascendante sous-aiguë, qui autrement auraient peut-être eu une évolution mortelle. Quant à la régression des paralysies, nous n'avons pu observer chez les malades traités une régression beaucoup plus rapide que chez les malades non traités par le sérum de Pettit. De ce point de vue nos résultats se rapprochent en partie de ceux observés par Lereboullet, Tixier, Nobécourt et communiqués au 5e congrès des Pédiatres de langue française (1927). Il faut signaler cependant que, chez une malade qui fit une rechute paraplégique, la troisième semaine, l'injection de sérum (dans le muscle) amena la régression
dans deux cas avec troubles bulbaires, ce sérum, quoique employé à doses élevées pour l'enfant, n'a pu empêcher la mort; d'autre part, l'apparition de nouvelles paralysies, en plein traitement, paraît diminuer dans une certaine mesure la valeur de ce sérum. Cependant, nous avons l'impression qu'il a été d'une efficacité manifeste dans quelques cas sévères, à marche ascendante sous-aiguë, qui autrement auraient peut-être eu une évolution mortelle. Quant à la régression des paralysies, nous n'avons pu observer chez les malades traités une régression beaucoup plus rapide que chez les malades non traités par le sérum de Pettit. De ce point de vue nos résultats se rapprochent en partie de ceux observés par Lereboullet, Tixier, Nobécourt et communiqués au 5e congrès des Pédiatres de langue française (1927). Il faut signaler cependant que, chez une malade qui fit une rechute paraplégique, la troisième semaine, l'injection de sérum (dans le muscle) amena la régression de la paralysie et la chute fébrile en quatre jours. Comme le sérum de convalescent, le sérum de Pettit devrait être employé à l'avenir dès les premiers jours d'invasion, dans tout cas fébrile suspect qui apparaît en pleine épidémie de poliomyélite et chez lequel on constate une pléocytose rachidienne. La voie intramusculaire paraît suffisante dans ce traitement précoce. Les injections de sérum Pettit ont été bien supportées par les malades, même celles intrarachidiennes. En général, le soir de l'injection, il y avait une ascension thermique plus ou moins marquée. D'autre part, les éruptions sériques apparues chez presque tous les enfants ont été assez légères. Dans trois ou quatre cas, cependant, où l'on a injecté de nouvelles doses de sérum en pleine éruption, nous avons constaté des taches ecchymotiques. Chez un adulte, cependant, en dehors de l'éruption, nous avons vu des arthralgies multiples, pénibles, avec épanchement intrasynovial. RÉSULTATS OBTENUS PAR D'AUTRES TRAITEMENTS. Nous avons employé, dans une vingtaine de cas, l'autohaémothérapie préconisée par Sicard dans la poliomyélite. Le sang, extrait par ponction du sinus longitudinal, était introduit de suite dans les muscles. La quantité était de 8-15 centimètres cubes. Nous avons fait, en général, de 10 à 12 injections, à intervalle
voie intramusculaire paraît suffisante dans ce traitement précoce. Les injections de sérum Pettit ont été bien supportées par les malades, même celles intrarachidiennes. En général, le soir de l'injection, il y avait une ascension thermique plus ou moins marquée. D'autre part, les éruptions sériques apparues chez presque tous les enfants ont été assez légères. Dans trois ou quatre cas, cependant, où l'on a injecté de nouvelles doses de sérum en pleine éruption, nous avons constaté des taches ecchymotiques. Chez un adulte, cependant, en dehors de l'éruption, nous avons vu des arthralgies multiples, pénibles, avec épanchement intrasynovial. RÉSULTATS OBTENUS PAR D'AUTRES TRAITEMENTS. Nous avons employé, dans une vingtaine de cas, l'autohaémothérapie préconisée par Sicard dans la poliomyélite. Le sang, extrait par ponction du sinus longitudinal, était introduit de suite dans les muscles. La quantité était de 8-15 centimètres cubes. Nous avons fait, en général, de 10 à 12 injections, à intervalle de deux jours, commencées dans le premier septennaire. Nous eûmes deux cas mortels, dont l'un concernait une forme grave d'emblée; dans l'autre il s'agissait d'un tétraplégique. Celui-ci paraissait amélioré après huit injections, mais le vingt-deuxième jour de la maladie survint une aggravation des troubles moteurs et l'enfant mourut à la suite d'une série de trois crises syncopales (bulbaires?) survenues dans l'espace de vingt-quatre heures. Trois malades furent complètement guéris : l'un avec une forme méningée et paraparésie; un autre avec une forme bulbo-protubérante : voix bêlante, dyspnée, cornage, parésie faciale droite. Ce dernier fut considéré au début comme étant atteint de crouppe diphtérique. Le dix-huitième jour, après le début de sa maladie, trois jours après la dernière injection, il était considéré comme guéri. Enfin, le troisième malade, atteint d'une paraparésie (forme légère) fut très amélioré après trois semaines, guéri après quarante-cinq jours. Les 18 autres malades eurent une amélioration plus ou moins importante. Dans un cas de paraplégie, où on fit cinq injections, l'enfant pouvait marcher assez bien trois semaines après le début de la maladie. Un autre tétraplégique était grandement amélioré après quarante-cinq jours. Les 13 autres cas ne purent être observés, malheureusement, que pendant les deux premières semaines,
suite d'une série de trois crises syncopales (bulbaires?) survenues dans l'espace de vingt-quatre heures. Trois malades furent complètement guéris : l'un avec une forme méningée et paraparésie; un autre avec une forme bulbo-protubérante : voix bêlante, dyspnée, cornage, parésie faciale droite. Ce dernier fut considéré au début comme étant atteint de crouppe diphtérique. Le dix-huitième jour, après le début de sa maladie, trois jours après la dernière injection, il était considéré comme guéri. Enfin, le troisième malade, atteint d'une paraparésie (forme légère) fut très amélioré après trois semaines, guéri après quarante-cinq jours. Les 18 autres malades eurent une amélioration plus ou moins importante. Dans un cas de paraplégie, où on fit cinq injections, l'enfant pouvait marcher assez bien trois semaines après le début de la maladie. Un autre tétraplégique était grandement amélioré après quarante-cinq jours. Les 13 autres cas ne purent être observés, malheureusement, que pendant les deux premières semaines, quand leurs troubles étaient en régression manifeste. L'autohémothérapie paraît donc donner certains résultats, mais son efficacité est encore moins sûre dans les cas graves. SICARU, HAGUENAU et WALLICH. Bull, el Mém. de la Soc. méd des Hôp. de Paris, août 1927. EPIDÉMIE DE PARALYSIE INFANTILE EN ROUMANIE EN 1927 Nous avons fait, en outre, de l'hétéro-hémothérapie (sang maternel) en injectant 10 à 20 centimètres cubes de sang en une fois, tous les deux jours. Dans une douzaine de cas, nous pratiquâmes jusqu'à dix injections, en commençant le traitement dans les premiers jours de la maladie. Un seul enfant, qui présentait des troubles bulbaires, mourut, le traitement étant commencé dès le quatrième jour. Les autres malades présentèrent une régression des troubles, mais pas plus rapide que celle constatée chez des malades non traités. Chez vingt autres malades, l'un de nous, avec M. le Dr Th. Mironesco, institua le même traitement, mais il fut commencé plus tard, entre le dixième et le vingtième jour de la maladie. On fit, en général, cinq injections, et le résultat ne fut pas supérieur à celui constaté chez les autres enfants non traités. Un enfant fit, même en plein traitement, une rechute qui céda rapidement à
avons fait, en outre, de l'hétéro-hémothérapie (sang maternel) en injectant 10 à 20 centimètres cubes de sang en une fois, tous les deux jours. Dans une douzaine de cas, nous pratiquâmes jusqu'à dix injections, en commençant le traitement dans les premiers jours de la maladie. Un seul enfant, qui présentait des troubles bulbaires, mourut, le traitement étant commencé dès le quatrième jour. Les autres malades présentèrent une régression des troubles, mais pas plus rapide que celle constatée chez des malades non traités. Chez vingt autres malades, l'un de nous, avec M. le Dr Th. Mironesco, institua le même traitement, mais il fut commencé plus tard, entre le dixième et le vingtième jour de la maladie. On fit, en général, cinq injections, et le résultat ne fut pas supérieur à celui constaté chez les autres enfants non traités. Un enfant fit, même en plein traitement, une rechute qui céda rapidement à la suite d'injections de sérum Petit. CAS TRAITÉS PAR LES RAYONS X, ASSOCIÉS OU NON À LA DIATHERMIE (méthode de Bordier). Nous appliquâmes la méthode de Bordier dans une série de cas. Dans un premier groupe de 9 cas, les malades ont pu être examinés même un ou deux mois après le début de l'affection; dans un second groupe de 12 sujets, nous ne pûmes suivre les enfants que pendant les deux premières semaines. Voici les résultats globaux obtenus: Sur les premiers 9 cas, on a eu deux guérisons complètes chez deux malades atteints d'une poliomyélite légère. Trois autres enfants, présentant une forme clinique moyenne, ont bénéficié d'une amélioration appréciable, mais ils sont restés avec quelques séquelles. Les quatre autres, amélioration insignifiante. Sur les autres 12 cas, qui constituent le second groupe, la radiothérapie a été pratiquée toujours d'une façon précoce, mais l'évolution n'a pu être suivie qu'un temps limité. Voici nos résultats: sur 12 malades, 4 ont succombé. Parmi ces cas, un présentait une tétraplégie avec troubles respiratoires dès le commencement de la maladie. Un autre tétraplégique n'avait pas encore de phénomènes bulbaires. Le troisième présentait seulement une paraplégie au moment de la première séance. Celui-ci, après quatre séances,
après le début de l'affection; dans un second groupe de 12 sujets, nous ne pûmes suivre les enfants que pendant les deux premières semaines. Voici les résultats globaux obtenus: Sur les premiers 9 cas, on a eu deux guérisons complètes chez deux malades atteints d'une poliomyélite légère. Trois autres enfants, présentant une forme clinique moyenne, ont bénéficié d'une amélioration appréciable, mais ils sont restés avec quelques séquelles. Les quatre autres, amélioration insignifiante. Sur les autres 12 cas, qui constituent le second groupe, la radiothérapie a été pratiquée toujours d'une façon précoce, mais l'évolution n'a pu être suivie qu'un temps limité. Voici nos résultats: sur 12 malades, 4 ont succombé. Parmi ces cas, un présentait une tétraplégie avec troubles respiratoires dès le commencement de la maladie. Un autre tétraplégique n'avait pas encore de phénomènes bulbaires. Le troisième présentait seulement une paraplégie au moment de la première séance. Celui-ci, après quatre séances, faites dans un intervalle de douze jours, mourut à la suite d'un syndrome ascendant, dont la progression ne put être entravée. Enfin, le dernier cas concerne un enfant tétraplégique qui reçut un traitement par rayons pendant cinq séances (dans le même intervalle on lui fit une injection de 55 centimètres cubes de sérum de convalescent). Le malade pouvait mouvoir ses bras quarante jours plus tard, mais la paraplégie persistait et la petite malade mourut un mois après ce laps de temps, par une rechute, avec des phénomènes bulbaires. Quant aux huit autres malades traités, cinq furent très peu améliorés (il s'agissait de formes cliniques légères et moyennes) et trois — tous tétraplégiques — n'eurent aucune modification de leur état dans le cours de deux semaines qu'on a pu les suivre. Les résultats que nous avons obtenus avec la radiothérapie ne nous donnent pas la conviction qu'il s'agit d'un traitement supérieur à la sérothérapie. La radiothérapie diminue cependant l'hyperesthésie cutanée existante dans certains cas et dans les formes algiques nous la croyons utile. Pour avoir une comparaison entre les cas à évolution spontanée et ceux traités, nous avons suivi une série de 52 malades n'ayant rien reçu en dehors d'une médication
cubes de sérum de convalescent). Le malade pouvait mouvoir ses bras quarante jours plus tard, mais la paraplégie persistait et la petite malade mourut un mois après ce laps de temps, par une rechute, avec des phénomènes bulbaires. Quant aux huit autres malades traités, cinq furent très peu améliorés (il s'agissait de formes cliniques légères et moyennes) et trois — tous tétraplégiques — n'eurent aucune modification de leur état dans le cours de deux semaines qu'on a pu les suivre. Les résultats que nous avons obtenus avec la radiothérapie ne nous donnent pas la conviction qu'il s'agit d'un traitement supérieur à la sérothérapie. La radiothérapie diminue cependant l'hyperesthésie cutanée existante dans certains cas et dans les formes algiques nous la croyons utile. Pour avoir une comparaison entre les cas à évolution spontanée et ceux traités, nous avons suivi une série de 52 malades n'ayant rien reçu en dehors d'une médication interne (urotropine, salicylate de soude) pendant la période aiguë et quelques rares séances d'électricité, ultérieurement. Voici comment se répartissent ces cas d'après leur état clinique, noté quarante jours après le début de la maladie. Sur ces 52 cas, nous eûmes 8 guérisons (ou presque), 10 améliorations marquées (séquelles légères), 15 améliorations moyennes (séquelles appréciables) et 19 cas presque stationnaires (impossibilité de la marche et même de la station debout), d'où pourcentage de 15,3 p. 100 de guérisons, 19,2 p. 100 d'améliorations marquées, 28 p. 100 d'améliorations moyennes et 37,5 p. 100 d'améliorations légères (état presque stationnaire). D'après leur gravité: 16 cas légers, 20 moyens et 7 sévères. Des 16 formes légères, 6 furent très améliorés ou guéris, 10 stationnaires ou avec amélioration moyenne. Sur les 29 cas à forme moyenne, 5 furent guéris, 6 autres améliorés et 12 stationnaires. Enfin, des 7 cas sévères, il n'en fut guéri aucun, 1 fut beaucoup amélioré et 6 furent presque tous stationnaires. Il est vrai qu'après quarante jours l'état du poliomyélitique n'est pas arrivé encore à un stade définitif et que la plupart des malades sont encore en voie de régression, mais cette régression est lente, de sorte que le tableau donné plus
améliorations moyennes (séquelles appréciables) et 19 cas presque stationnaires (impossibilité de la marche et même de la station debout), d'où pourcentage de 15,3 p. 100 de guérisons, 19,2 p. 100 d'améliorations marquées, 28 p. 100 d'améliorations moyennes et 37,5 p. 100 d'améliorations légères (état presque stationnaire). D'après leur gravité: 16 cas légers, 20 moyens et 7 sévères. Des 16 formes légères, 6 furent très améliorés ou guéris, 10 stationnaires ou avec amélioration moyenne. Sur les 29 cas à forme moyenne, 5 furent guéris, 6 autres améliorés et 12 stationnaires. Enfin, des 7 cas sévères, il n'en fut guéri aucun, 1 fut beaucoup amélioré et 6 furent presque tous stationnaires. Il est vrai qu'après quarante jours l'état du poliomyélitique n'est pas arrivé encore à un stade définitif et que la plupart des malades sont encore en voie de régression, mais cette régression est lente, de sorte que le tableau donné plus haut représente, en une certaine mesure, l'image réelle de l'évolution spontanée de l'affection. Si on compare ces résultats avec ceux obtenus chez les malades traités par le sérum, l'hémothérapie ou les rayons X, nous ne sommes pas très éloignés de ce chiffre. Si on essaie à établir le pourcentage des guérisons (complètes ou presque complètes) pour tous ces traitements par comparaison à ceux à évolution spontanée (quoique ce pourcentage ne soit pas trop scientifique, puisque les modes de traitement sont plus ou moins choisis), on obtient : POURCENTAGE de guérisons complètes Pour la méthode de Netter 31,5 Pour la sérothérapie de Pettit 23,3 Pour la méthode de Bordier 22,2 Avec évolution spontanée (sans traitement) 15,3 En outre, il faut signaler le fait que dans les cas graves, soit non soumis à aucun traitement, soit traités par la radiothérapie, les malades succombaient entre le deuxième et le troisième jour. Dans des cas toujours graves, mais traités par le sérum de Pettit, par le sérum de convalescent ou même par l'auto-hémothérapie, l'évolution de la maladie a été plus longue, et, chez certains sujets, la mort a été tardive (onze, quatorze, vingt-cinq, même quatre-vingt-deux jours après le début de la maladie). Nous conseillons
guérisons (complètes ou presque complètes) pour tous ces traitements par comparaison à ceux à évolution spontanée (quoique ce pourcentage ne soit pas trop scientifique, puisque les modes de traitement sont plus ou moins choisis), on obtient : POURCENTAGE de guérisons complètes Pour la méthode de Netter 31,5 Pour la sérothérapie de Pettit 23,3 Pour la méthode de Bordier 22,2 Avec évolution spontanée (sans traitement) 15,3 En outre, il faut signaler le fait que dans les cas graves, soit non soumis à aucun traitement, soit traités par la radiothérapie, les malades succombaient entre le deuxième et le troisième jour. Dans des cas toujours graves, mais traités par le sérum de Pettit, par le sérum de convalescent ou même par l'auto-hémothérapie, l'évolution de la maladie a été plus longue, et, chez certains sujets, la mort a été tardive (onze, quatorze, vingt-cinq, même quatre-vingt-deux jours après le début de la maladie). Nous conseillons donc toujours au cours de la poliomyélite, des injections de sérum de convalescent ou de sérum de Pettit, dès la période même d'invasion. Il. — Partie anatomo-pathologique. Nous avons vérifié une trentaine de cas de poliomyélite. Les autopsies ont été pratiquées pour la plupart en collaboration 248 ANNALES DE L'INSTITUT PASTEUR avec M. le Professeur Ionesco-Mihail. Nous avons constaté macroscopiquement en général les lésions décrites antérieurement par les différents auteurs : hyperémie et dégénérescence graisseuse modérée du foie, des reins, rarement du myocarde, mais ce qui prédominait c'était l'atteinte du système lymphatique. De ce point de vue ces faits se rapprochent de ceux trouvés par Wickmann, Wiesner et Leiner (1), etc. La muqueuse du pharynx présentait une hypertrophie des follicules et des amygdales. Les ganglions lymphatiques du cou, du médiastin et surtout du mésenteric étaient fortement hypertrophiés, surtout les derniers qui étaient en même temps congestionnés et même faiblement hémorragiques. Au niveau du mésenterie, le réseau lymphatique, surtout au niveau du bord d'insertion mésenterique, se dessinait très visiblement. Les plaques de Peyer étaient hypertrophiées et, parfois même, il y avait un calibre de la muqueuse et des érosions légèrement hémorragiques. La rate, en état d'intumescence aiguë, offrait une hyperthrophie des
PASTEUR avec M. le Professeur Ionesco-Mihail. Nous avons constaté macroscopiquement en général les lésions décrites antérieurement par les différents auteurs : hyperémie et dégénérescence graisseuse modérée du foie, des reins, rarement du myocarde, mais ce qui prédominait c'était l'atteinte du système lymphatique. De ce point de vue ces faits se rapprochent de ceux trouvés par Wickmann, Wiesner et Leiner (1), etc. La muqueuse du pharynx présentait une hypertrophie des follicules et des amygdales. Les ganglions lymphatiques du cou, du médiastin et surtout du mésenteric étaient fortement hypertrophiés, surtout les derniers qui étaient en même temps congestionnés et même faiblement hémorragiques. Au niveau du mésenterie, le réseau lymphatique, surtout au niveau du bord d'insertion mésenterique, se dessinait très visiblement. Les plaques de Peyer étaient hypertrophiées et, parfois même, il y avait un calibre de la muqueuse et des érosions légèrement hémorragiques. La rate, en état d'intumescence aiguë, offrait une hyperthrophie des follicules malpighiens. Le foie présentait une dégénérescence modérée et une congestion. Les autres organes ne présentaient pas de lésions imposantes. Il faut rappeler cependant l'aspect d'oedème aigu du poumon dans les cas de mort bulbaire. Au niveau du nerf axe, nous avons trouvé quelquefois une nécrose hémorragique, qui détruisait complètement la substance grise. Même, dans le tronc cérébral, nous avons constaté des hémorragies assez visibles. Microscopiquement, au niveau de l'intestin, nous avons observé une énorme prolifération des follicules lymphatiques, avec dégénérescence graisseuse des cellules réticulo-endothéliales. Dans la sous-muqueuse, de petites hémorragies et de l'écasement capillaire. Pas de processus inflammatoire périvasculaire, mais on note la présence de nombreuses cellules éosinophiles. La muqueuse intestinale est détruite par places (ulcération microscopique) et, à ce niveau, la masse de tissu lymphoïde apparaît presque à la surface. Les ganglions mésenteriques, comme d'ailleurs les autres ganglions lymphatiques, ont les follicules lymphoïdes fortement hyperplasiés et une dégénérescence graisseuse des cellules réticulo-endothéliales (surtout des centres germinaux). Les capillaires présentent souvent de nombreux thrombi leucocytaire ou un simple phénomène de margination leucocytaire. Une réaction lymphoïde considérable existe également au niveau de la muqueuse du rhino-pharynx, des amygdales et même de la muqueuse olfactive. Sous l'épithélium des cornets nasaux, on