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donc que, par des soins appropriés de l'hygiène de la première enfance, on parvienne à réduire la mortalité des vingt départements noirs, où elle est le plus élevée, à ce qu'elle est, je ne dis pas dans les départements les plus clairs, mais dans les départements gris ou à mortalité aujourd'hui moyenne, par ce seul fait on conserverait chaque année environ 16,000 enfants qui aujourd'hui succombent dans la première année de leur vie, ce qui dépasse la population du premier âge de l'un des deux départements de notre Alsace perdue ! » M. de Tillancourt dit qu'il est notoire que le nombre des enfants morts-nés va en augmentant. Il demande à M. Bertillon si la science et la statistique peuvent présentement fournir, avec quelque précision, des lumières sur ce point. M. Bertillon répond par des explications dont voici le résumé: Le nombre des morts-nés augmente, dit-on, beaucoup ? Ce dire ne paraît pas confirmé par une entente exacte des documents officiels. L'enregistrement des morts-nés est une institution relativement nouvelle et bien postérieure à l'établissement de l'état civil: il n'a commencé qu'en 1840, et la période 1840-1845 peut et, je crois, doit être considérée comme une période de mise en train et d'apprentissage de cette enquête, pendant laquelle la population s'est peu à peu habituée à l'idée de faire enregistrer dans les villes. Quoi qu'il en soit, après une période d'accroissement rapide et continu des morts-nés, de 32 par 1,000 naissances générales (en 1840) à 41 (vers 1857), on voit l'accroissement s'amoindrir, car on n'a que 43 morts-nés dans la période 1856-1860, et 44 dans la période suivante 1861-1865; enfin, à peine 45 dans les trois dernières années (1866-1868) dont les documents sont publiés. Même mouvement dans les villes. Il résulte de ces remarques, que l'accroissement absolu du rapport des mort-nés aux naissances, est moins marqué et même moins certain qu'on ne l'a prétendu et qu'il doit en partie être imputé aux progrès de l'enquête et à l'habitude qui s'étend, surtout dans les villes, de faire constater et enregistrer les avortons. Cependant, comme des intérêts d'ordre, de moralité, de sécurité et
et d'apprentissage de cette enquête, pendant laquelle la population s'est peu à peu habituée à l'idée de faire enregistrer dans les villes. Quoi qu'il en soit, après une période d'accroissement rapide et continu des morts-nés, de 32 par 1,000 naissances générales (en 1840) à 41 (vers 1857), on voit l'accroissement s'amoindrir, car on n'a que 43 morts-nés dans la période 1856-1860, et 44 dans la période suivante 1861-1865; enfin, à peine 45 dans les trois dernières années (1866-1868) dont les documents sont publiés. Même mouvement dans les villes. Il résulte de ces remarques, que l'accroissement absolu du rapport des mort-nés aux naissances, est moins marqué et même moins certain qu'on ne l'a prétendu et qu'il doit en partie être imputé aux progrès de l'enquête et à l'habitude qui s'étend, surtout dans les villes, de faire constater et enregistrer les avortons. Cependant, comme des intérêts d'ordre, de moralité, de sécurité et de science, s'attachent à ce que tout ce qui concerne les mort-nés, soit suivi de près, et que jusqu'ici on confond, sous le nom de mort-nés, les avortons, produits non viables (avant le septième mois), et les enfants nés vivants, mais morts avant l'enregistrement, et qu'il y a des intérêts multiples de science, d'hygiène et de sécurité à suivre à part les mouvements de chacune de ces catégories, nous proposons, à l'exemple de ce qui se fait en Belgique, que, sur le registre destiné aux prétendus mort-nés de l'état civil, on établisse au moins trois catégories : 1° Les enfants évidemment morts avant l'accouchement (avortons, carcasses ayant manifestement macéré plus ou moins longtemps dans le sein de leur mère) ; 2° Enfants morts pendant l'accouchement ; 3° Enfants ayant respiré ou crié. Les deux premières catégories pourraient être réunies sous la rubrique des morts-nés; la troisième comprendrait les enfants qui, ayant respiré, seraient morts avant leur inscription sur le registre des vivants. Mais pour que cette enquête ne soulève pas de difficultés judiciaires, il faudrait qu'il fût bien convenu que cette déclaration de la famille, demandée dans un intérêt d'hygiène publique et accueillie sans autres vérifications que la présence de
multiples de science, d'hygiène et de sécurité à suivre à part les mouvements de chacune de ces catégories, nous proposons, à l'exemple de ce qui se fait en Belgique, que, sur le registre destiné aux prétendus mort-nés de l'état civil, on établisse au moins trois catégories : 1° Les enfants évidemment morts avant l'accouchement (avortons, carcasses ayant manifestement macéré plus ou moins longtemps dans le sein de leur mère) ; 2° Enfants morts pendant l'accouchement ; 3° Enfants ayant respiré ou crié. Les deux premières catégories pourraient être réunies sous la rubrique des morts-nés; la troisième comprendrait les enfants qui, ayant respiré, seraient morts avant leur inscription sur le registre des vivants. Mais pour que cette enquête ne soulève pas de difficultés judiciaires, il faudrait qu'il fût bien convenu que cette déclaration de la famille, demandée dans un intérêt d'hygiène publique et accueillie sans autres vérifications que la présence de deux témoins incompétents, ne saurait faire preuve en justice en cas de contestation d'héritage où la vie d'un nouveau-né change l'ordre de succession. Avec cette clause, l'enquête ne présente aucun inconvénient. M. Théophile Roussel ayant prié M. Bertillon de faire part à la commission du résultat de ses études comparatives sur la mortalité du premier âge dans les principaux États de l'Europe, M. Bertillon communique, en réponse à cette question, les notes suivantes : 1° Comparaison de la mortalité en France et en Suède. Les documents statistiques concernant la mortalité de l'enfance sont relevés en Suède avec un soin scrupuleux tout particulier, qu'on ne retrouve en aucun autre pays. Non-seulement les morts-nés y sont les vrais morts-nés, au sens médico-légal ; mais les âges y sont relevés par jour pour le premier mois de la vie et par mois, pour la première année. Les relevés y sont soigneusement contrôlés. Un savant médecin, et non moins savant statisticien, M. le docteur Berg, qui dirige la statistique de la Suède, y a soigné tout particulièrement cette enquête. Nous avons donc là un terme de comparaison important c'est pourquoi nous rapprochons les principaux éléments de la mortalité enfantine dans le tableau suivant :
sur la mortalité du premier âge dans les principaux États de l'Europe, M. Bertillon communique, en réponse à cette question, les notes suivantes : 1° Comparaison de la mortalité en France et en Suède. Les documents statistiques concernant la mortalité de l'enfance sont relevés en Suède avec un soin scrupuleux tout particulier, qu'on ne retrouve en aucun autre pays. Non-seulement les morts-nés y sont les vrais morts-nés, au sens médico-légal ; mais les âges y sont relevés par jour pour le premier mois de la vie et par mois, pour la première année. Les relevés y sont soigneusement contrôlés. Un savant médecin, et non moins savant statisticien, M. le docteur Berg, qui dirige la statistique de la Suède, y a soigné tout particulièrement cette enquête. Nous avons donc là un terme de comparaison important c'est pourquoi nous rapprochons les principaux éléments de la mortalité enfantine dans le tableau suivant : FRANCE SUÈDE 1ère semaine : Ville (1) 24.3 25.6 Campagne ............ 29.5 20.8 Ensemble 28 21.4 2ème semaine : Ville 21 12.6 Campagne ............ 22.8 11.3 Ensemble 22.7 11.5 1er mois : Ville 70 57 Campagne 77 47 Ensemble 76 49 1ère année : Ville 213 221 Campagne ............ 204 137 Ensemble ............. 205 146 OBSERVATIONS. — Les chiffres gras sont les valeurs maximum de chaque catégorie, notamment pour montrer la différence de la campagne suédoise avec celle de France. On remarquera : 1° Que la différence entre la mortalité des enfants en France et en Suède, est considérable en faveur de la Suède (205 : 146), à toutes les périodes ; qu'elle l'est pourtant beaucoup moins durant la première semaine, et que même, dans les villes, la mortalité suédoise semble l'emporter, résultat tout à fait factice et qui résulte de ce que, chez nous, un certain nombre d'enfants qui, nés vivants, mais morts avant leur inscription sur le registre de l'état civil, sont confondus indûment avec les morts-nés, et soustraits aux chiffres des décès sur lesquels on calcule la mortalité qui en est affaiblie d'autant. 2° Une différence très significative se manifeste entre la Suède, où l'instruction primaire est
137 Ensemble ............. 205 146 OBSERVATIONS. — Les chiffres gras sont les valeurs maximum de chaque catégorie, notamment pour montrer la différence de la campagne suédoise avec celle de France. On remarquera : 1° Que la différence entre la mortalité des enfants en France et en Suède, est considérable en faveur de la Suède (205 : 146), à toutes les périodes ; qu'elle l'est pourtant beaucoup moins durant la première semaine, et que même, dans les villes, la mortalité suédoise semble l'emporter, résultat tout à fait factice et qui résulte de ce que, chez nous, un certain nombre d'enfants qui, nés vivants, mais morts avant leur inscription sur le registre de l'état civil, sont confondus indûment avec les morts-nés, et soustraits aux chiffres des décès sur lesquels on calcule la mortalité qui en est affaiblie d'autant. 2° Une différence très significative se manifeste entre la Suède, où l'instruction primaire est très répandue ; où tous les campagnards savent lire et écrire, et la France, où l'on sait qu'il en est tout autrement ; chez nous, en effet, les avantages de l'habitation à la campagne pour les enfants du premier âge, sont beaucoup moindres qu'on eût pu le penser, et, fait bien remarquable, ils ne commencent à se manifester que vers le troisième et surtout vers le sixième mois de la vie de l'enfant (2), alors que son organisme plus solide est moins dépendant de l'intelligence des soins qu'on lui donne ; au contraire, pendant les premières semaines et même durant tout le premier mois (voir les tableaux XXXV et XXXVI de la Démographie figurée), où les soins ont une plus grande importance, où la santé et la vie de l'enfant en dépendent presque exclusivement, la mortalité est notablement plus forte dans nos campagnes que dans nos villes. Il n'en est pas ainsi en Suède : le bénéfice de la campagne est considérable (222 : 137), et il se prononce dès la première semaine (256 : 208). Et, de même que nous attribuons à l'ignorance de nos paysans, et par suite aux soins inintelligents qu'ils donnent à leurs enfants, l'aggravation de
bien remarquable, ils ne commencent à se manifester que vers le troisième et surtout vers le sixième mois de la vie de l'enfant (2), alors que son organisme plus solide est moins dépendant de l'intelligence des soins qu'on lui donne ; au contraire, pendant les premières semaines et même durant tout le premier mois (voir les tableaux XXXV et XXXVI de la Démographie figurée), où les soins ont une plus grande importance, où la santé et la vie de l'enfant en dépendent presque exclusivement, la mortalité est notablement plus forte dans nos campagnes que dans nos villes. Il n'en est pas ainsi en Suède : le bénéfice de la campagne est considérable (222 : 137), et il se prononce dès la première semaine (256 : 208). Et, de même que nous attribuons à l'ignorance de nos paysans, et par suite aux soins inintelligents qu'ils donnent à leurs enfants, l'aggravation de la mortalité pendant le premier mois de la vie et le peu d'avantage que ces enfants tirent de l'habitation à la campagne pendant la première année, de même nous croyons pouvoir attribuer à l'instruction bien supérieure des campagnards suédois, la vitalité supérieure de leurs enfants. On remarquera aussi que la mortalité enfantine dans les villes de Suède est relativement considérable, plus considérable que la nôtre. Mais nous ne connaissons pas assez les conditions des enfants dans les villes suédoises pour dire la cause de cette différence. Peut-être que la mortalité des enfants dans nos villes y est artificiellement atténuée par l'envoi en nourrice, très en usage dans les grandes villes (quoique Paris ne soit pas compris dans ces villes, ce qui d'ailleurs diminue leur mortalité, tandis que Stockholm, dont la mortalité est relativement très forte, est confondu avec les villes suédoises.) Comparaison de la mortalité infantile dans les différents pays. Cette comparaison est beaucoup moins facile qu'on le pourrait croire, à cause de l'inégale inscription des morts-nés. En Angleterre, la loi n'oblige pas à l'enregistrement des morts-nés, et, de plus, elle accorde cinq jours (au lieu de trois en France et en Belgique) pour l'inscription des nouveau-nés. En outre, comme
mortalité enfantine dans les villes de Suède est relativement considérable, plus considérable que la nôtre. Mais nous ne connaissons pas assez les conditions des enfants dans les villes suédoises pour dire la cause de cette différence. Peut-être que la mortalité des enfants dans nos villes y est artificiellement atténuée par l'envoi en nourrice, très en usage dans les grandes villes (quoique Paris ne soit pas compris dans ces villes, ce qui d'ailleurs diminue leur mortalité, tandis que Stockholm, dont la mortalité est relativement très forte, est confondu avec les villes suédoises.) Comparaison de la mortalité infantile dans les différents pays. Cette comparaison est beaucoup moins facile qu'on le pourrait croire, à cause de l'inégale inscription des morts-nés. En Angleterre, la loi n'oblige pas à l'enregistrement des morts-nés, et, de plus, elle accorde cinq jours (au lieu de trois en France et en Belgique) pour l'inscription des nouveau-nés. En outre, comme un nouveau-né avant l'inscription, n'oblige pas aux frais d'un enterrement, quand la vie d'un nouveau-né paraît menacée, on survient volontiers à son inscription, afin de pouvoir se passer du cérémonial de l'enterrement, en cas de décès; de là, en Angleterre, un nombre très notable de décès d'enfants survenus dans le cours des premières semaines, qui échappent à l'inscription. (Voy. pour plus de détails l'article Bretagne (Grande-) dans le Dictionnaire Encyclopédique des sciences médicales, dans lequel le docteur Bertillon a essayé de faire la part de cette omission, p. 606, % 40). Mortalité de la première année de la vie. Par 1,000 enfants nés vivants de 0 à 12 mois, combien de décès annuels? Suède 1860-60 146 Angleterre 1851-60 174 (??) Belgique 1851-60 189 France 1857-66 205 Hollande 1860-64 222 Italie 1863-65 263 Hongrie 1865 250 Autriche 1856-59 environ 300 Bavière 1850-59 310 Bade 1852-63 324 Nous avons déjà expliqué qu'en France la loi accorde trois jours pour l'inscription des nouveau-nés; tous ceux qui succombent avant l'inscription sont portés comme morts-nés, ce qui diminue d'autant nos décès des enfants de 0 à 7 jours, et ce qui explique pourquoi, dans le tableau précédent, la mortalité de la première semaine dépasse de
cours des premières semaines, qui échappent à l'inscription. (Voy. pour plus de détails l'article Bretagne (Grande-) dans le Dictionnaire Encyclopédique des sciences médicales, dans lequel le docteur Bertillon a essayé de faire la part de cette omission, p. 606, % 40). Mortalité de la première année de la vie. Par 1,000 enfants nés vivants de 0 à 12 mois, combien de décès annuels? Suède 1860-60 146 Angleterre 1851-60 174 (??) Belgique 1851-60 189 France 1857-66 205 Hollande 1860-64 222 Italie 1863-65 263 Hongrie 1865 250 Autriche 1856-59 environ 300 Bavière 1850-59 310 Bade 1852-63 324 Nous avons déjà expliqué qu'en France la loi accorde trois jours pour l'inscription des nouveau-nés; tous ceux qui succombent avant l'inscription sont portés comme morts-nés, ce qui diminue d'autant nos décès des enfants de 0 à 7 jours, et ce qui explique pourquoi, dans le tableau précédent, la mortalité de la première semaine dépasse de si peu celle de la deuxième semaine (dans le rapport de 28 ; 22, 7), tandis que en Suède au contraire, en Bavière, dans le grand-duché de Bade, ne sont comptés pour morts-nés que ceux qui n'ont pas respiré; de là un accroissement très notable de la mortalité enfantine. — Ainsi en France, la mortalité des garçons a été de 222 décès par mille enfants mâles de 0 à 1 an d'après les documents officiels -, mais si on ajoute aux décès déclarés ceux indûment portés aux morts-nés (et calculés sur les documents belges), on trouve une mortalité de 236, et de même pour les filles leur mortalité de 187 s'élève avec cette correction à 197. Il résulte de ces considérations, et de plusieurs autres ayant rapport à la bonne exécution et tenue des registres de l'état civil, que nous croyons qu'on ne doit recevoir que très-provisoirement les coefficients de mortalité de la première enfance rapprochés dans le tableau précédent. M. Théophile Roussel rappelle que, dans une précédente réunion de la commission, M. le professeur Broca a déclaré que, dans son opinion, la loi pourrait se résumer en deux articles : la déclaration obligatoire des nourrissons et une bonne statistique
Ainsi en France, la mortalité des garçons a été de 222 décès par mille enfants mâles de 0 à 1 an d'après les documents officiels -, mais si on ajoute aux décès déclarés ceux indûment portés aux morts-nés (et calculés sur les documents belges), on trouve une mortalité de 236, et de même pour les filles leur mortalité de 187 s'élève avec cette correction à 197. Il résulte de ces considérations, et de plusieurs autres ayant rapport à la bonne exécution et tenue des registres de l'état civil, que nous croyons qu'on ne doit recevoir que très-provisoirement les coefficients de mortalité de la première enfance rapprochés dans le tableau précédent. M. Théophile Roussel rappelle que, dans une précédente réunion de la commission, M. le professeur Broca a déclaré que, dans son opinion, la loi pourrait se résumer en deux articles : la déclaration obligatoire des nourrissons et une bonne statistique des nourrissons. Sans vouloir réduire la question à ces deux termes, M. Roussel considère, ainsi qu'il a eu déjà l'occasion de le développer précédemment, qu'on ne saurait faire une bonne loi sur la question qui nous occupe sans en asseoir l'exécution sur une bonne statistique médicale de la première enfance et en particulier des nourrissons. Plusieurs de nos collègues ont été surpris d'apprendre que la mortalité exacte des nourrissons de Paris et de Lyon est encore inconnue; de voir que sur la carte de M. Bertillon elle est représentée par un X. Il en sera de même, après le vote de la loi, si l'on ne décide pas, par un article de cette loi, que des mesures générales seront prises pour l'organisation de la statistique sanitaire dont il s'agit, qui existe à l'étranger, en Suède notamment, mais qui manque en France. Un des premiers bienfaits de la loi doit être, en attendant que le progrès des mœurs apporte d'autres remèdes à l'abandon, au délaissement et aux autres causes de destruction des nouveau-nés, d'assurer une sorte de comptabilité sociale exacte de cette partie de l'humanité qui réclame plus impérieusement que les autres la protection de la loi. La statistique dont il
et en particulier des nourrissons. Plusieurs de nos collègues ont été surpris d'apprendre que la mortalité exacte des nourrissons de Paris et de Lyon est encore inconnue; de voir que sur la carte de M. Bertillon elle est représentée par un X. Il en sera de même, après le vote de la loi, si l'on ne décide pas, par un article de cette loi, que des mesures générales seront prises pour l'organisation de la statistique sanitaire dont il s'agit, qui existe à l'étranger, en Suède notamment, mais qui manque en France. Un des premiers bienfaits de la loi doit être, en attendant que le progrès des mœurs apporte d'autres remèdes à l'abandon, au délaissement et aux autres causes de destruction des nouveau-nés, d'assurer une sorte de comptabilité sociale exacte de cette partie de l'humanité qui réclame plus impérieusement que les autres la protection de la loi. La statistique dont il s'agit sera d'ailleurs le véritable fil conducteur qui permettra, en mesurant partout la profondeur du mal, de suivre exactement partout l'action des remèdes que nous prétendons y apporter. C'est pourquoi M. Théophile Roussel prie M. le docteur Bertillon de vouloir bien dire à la commission quelles seraient, suivant lui, les mesures générales à prendre pour l'organisation d'une statistique sanitaire de la première enfance. M. Bertillon répond à cette question par la communication des notes suivantes : 1. — Il importe de réunir en un seul lieu tous les documents statistiques ou autres concernant la mortalité de l'enfance. 2. — Le comité supérieur qui doit être créé par la nouvelle loi sera le centre indiqué pour cet objet, car ces documents devant servir à des investigations médicales et scientifiques, beaucoup plutôt qu'administratives, il importe qu'ils soient sous une direction compétente, et nulle autre ne peut être présumée l'être davantage que le comité supérieur. On y réunirait : 1° Les rapports des juges de paix, prescrits par un des articles de la loi, rapports qui devraient être des extraits méthodiques dressés d'après un questionnaire uniforme des registres prescrits par un autre article ; 2° Les rapports des médecins inspecteurs spéciaux par l'article
mesures générales à prendre pour l'organisation d'une statistique sanitaire de la première enfance. M. Bertillon répond à cette question par la communication des notes suivantes : 1. — Il importe de réunir en un seul lieu tous les documents statistiques ou autres concernant la mortalité de l'enfance. 2. — Le comité supérieur qui doit être créé par la nouvelle loi sera le centre indiqué pour cet objet, car ces documents devant servir à des investigations médicales et scientifiques, beaucoup plutôt qu'administratives, il importe qu'ils soient sous une direction compétente, et nulle autre ne peut être présumée l'être davantage que le comité supérieur. On y réunirait : 1° Les rapports des juges de paix, prescrits par un des articles de la loi, rapports qui devraient être des extraits méthodiques dressés d'après un questionnaire uniforme des registres prescrits par un autre article ; 2° Les rapports des médecins inspecteurs spéciaux par l'article 15 du règlement annexé à la proposition de loi ; 3° Les rapports émanant des commissions départementales ; 4° Les documents concernant la mortalité de l'enfance, reçus par la statistique générale de France (Ministère de l'Agriculture et du Commerce), seront également communiqués au comité supérieur, soit par le bureau de la statistique de France, soit, mieux encore, envoyés par les préfets au Ministère de l'Intérieur ; 5° Les communications et les réponses aux questions du comité touchant les conditions sanitaires de l'enfance et émanant des conseils d'hygiène des départements. 3. — Pour la publication de la « statistique détaillée de la mortalité des enfants en bas âge et spécialement de ceux qui sont placés en nourrice, » exigée par un article du projet de loi, et pour tirer le plus fructueux de la concentration de tous les documents (ci-dessus spécifiés) entre les mains du comité supérieur, il sera créé et annexé à ce comité un bureau statistique et sanitaire de l'enfance chargé, sous le contrôle du comité, d'élaborer les documents ci-dessus indiqués et de les publier chaque année ainsi que la loi l'ordonne. Il est indispensable, pour que la mortalité des enfants en bas âge soit enfin connue avec quelque