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par instinct diront les uns, par l'effet d'une simple convention, diront les autres. Dans tous les cas, si l'esprit est bien pondéré, la femme remplira son rôle social d'une manière parfaite. Cette femme pourra être malade, et chez elle l'affection évoluera comme chez l'homme. Tournez le tableau, prenez un esprit versatile, instable, capricieux, et un tel esprit est fréquent chez la femme. Aussitôt, l'affection change également de face. Les réactions mentales ont leur contrecoup sur le corps. La femme a qualité de mère, le titre n'est que trop souvent acquis aux dépens de sa santé. Les causes de toute l'odyssée de ses maux sont presque toujours l'infection génitale causée par le mari, blennorrhagie, ou par l'accouchement, infection puerpérale. Il est bien certain que l'utérus infecté, les moindres désordres génitaux troublent et rendent la femme malade, mais est-elle une malade spéciale ? Non, l'utérus est infecté comme le poumon dans une pneumonie. L'utérus crée la maladie, et, si celle-ci répond d'une manière spéciale sur l'organisme, il faut accuser l'état mental préoccupé d'une manière particulière du bon fonctionnement des organes génitaux. Cet état complète le tableau, lui imprime un cachet spécial. Si l'esprit est déséquilibré, l'état général n'est plus en harmonie avec les lésions locales ; petite cause, grand effet. Peut-on dire alors que la femme est enfermée par son essence dans l'utérus seul ? Mulier id est quod est propter uterum et mentem. Plus tard, la femme est à la ménopause, c'est-à-dire à l'âge où déjà les organes ont eu un long fonctionnement et un fonctionnement continuel. La menstruation se finit. Cette fin est bien loin d'avoir toujours le contre-coup redouté à grand tort selon nous. La machine humaine est en train de s'user, il n'est donc guère surprenant qu'en ce moment arrive quelque dislocation, quelque grincement. Cet âge est aussi critique pour l'homme pour une cause identique. La femme est à l'âge des tumeurs malignes, mais l'homme n'a pas moins à redouter une évolution cellulaire maligne. Tous deux sont à l'âge où s'accusent les accidents artério-scléreux, les troubles digestifs, circulatoires, les néphrites, les désordres cérébraux. L'utérus, le sein sont peut-être
les lésions locales ; petite cause, grand effet. Peut-on dire alors que la femme est enfermée par son essence dans l'utérus seul ? Mulier id est quod est propter uterum et mentem. Plus tard, la femme est à la ménopause, c'est-à-dire à l'âge où déjà les organes ont eu un long fonctionnement et un fonctionnement continuel. La menstruation se finit. Cette fin est bien loin d'avoir toujours le contre-coup redouté à grand tort selon nous. La machine humaine est en train de s'user, il n'est donc guère surprenant qu'en ce moment arrive quelque dislocation, quelque grincement. Cet âge est aussi critique pour l'homme pour une cause identique. La femme est à l'âge des tumeurs malignes, mais l'homme n'a pas moins à redouter une évolution cellulaire maligne. Tous deux sont à l'âge où s'accusent les accidents artério-scléreux, les troubles digestifs, circulatoires, les néphrites, les désordres cérébraux. L'utérus, le sein sont peut-être plus souvent atteints de cancer que toute autre partie du corps ; mais peut-on dire encore que la femme est tout entière dans son utérus ? Non, elle souffre de cet organe : telle est la vérité, et cet organe est atteint d'inflammations, de tumeurs bénignes ou malignes comme tout organe. Aux deux extrêmes de la vie, l'utérus n'existe pas comme organe fonctionnel ; à ces âges, il y a conformité parfaite dans les organismes de l'homme et de la femme, conformité presque aussi parfaite dans l'esprit qui s'éveille et dans l'esprit qui va s'endormir. L'âge moyen, l'âge génital est l'âge différentiel par excellence des deux sexes. La différence est aussi grande dans l'esprit que dans le corps, et lorsque la maladie frappe le corps de la femme, elle revêt souvent des allures spéciales, que la considération de l'état mental explique seule. L'esprit joue un rôle puissant chez la femme, c'est ce rôle que le médecin devra reconnaître avec le plus grand souci dans l'intérêt des malades. La nature de l'état mental de beaucoup de femmes malades est d'une définition laborieuse; aussi difficile serait la définition de l'état mental hystérique, neurasthénique : versatilité, exagération des sensations, puissants effets et cause
organe. Aux deux extrêmes de la vie, l'utérus n'existe pas comme organe fonctionnel ; à ces âges, il y a conformité parfaite dans les organismes de l'homme et de la femme, conformité presque aussi parfaite dans l'esprit qui s'éveille et dans l'esprit qui va s'endormir. L'âge moyen, l'âge génital est l'âge différentiel par excellence des deux sexes. La différence est aussi grande dans l'esprit que dans le corps, et lorsque la maladie frappe le corps de la femme, elle revêt souvent des allures spéciales, que la considération de l'état mental explique seule. L'esprit joue un rôle puissant chez la femme, c'est ce rôle que le médecin devra reconnaître avec le plus grand souci dans l'intérêt des malades. La nature de l'état mental de beaucoup de femmes malades est d'une définition laborieuse; aussi difficile serait la définition de l'état mental hystérique, neurasthénique : versatilité, exagération des sensations, puissants effets et cause insignifiante ; effets prompts, aigus, menaçants, fixes d'abord, puis s'évanouissant en fumée : tels sont les principaux caractères de l'état mental de nombre de malades qui réclament les soins du gynécologue. Tous ces caractères s'appliquent à l'état mental des hystériques ou des neurasthéniques. Ces deux états ne sont pas identiques, puisque l'indifférence, la versatilité sont les points fondamentaux de l'état mental hystérique, tandis que la dépression mentale, l'hypéresthésie des sensations forment la caractéristique de la neurasthénie. Les troubles sont parfois surajoutés à la neurasthénie développe l'hystérie latente et, en définitive, ce cerveau de la malade, doublement atteint dans sa personnalité, boite doublement. Au fond de tous les chapitres de la pathologie utérine, on peut observer les effets de ces troubles cérébraux, aussi bien dans les maladies extrêmes, la vulvo-vaginite et le cancer utérin, que dans les maladies aussi communes que la métrite, la métro-salpingite. Je le prouve par quelques exemples. L'un a été publié dans mon Traité d'hystérectomie. Il s'agit d'une jeune femme atteinte de vaginite, de contracture spasmodique vulvovaginale consécutive à des démangeaisons violentes. Après trois mois de soins, la malade obligée d'abandonner son commerce, son gagne-pain, était hantée d'idées de suicide. Elle fut guérie subitement par une injection
puisque l'indifférence, la versatilité sont les points fondamentaux de l'état mental hystérique, tandis que la dépression mentale, l'hypéresthésie des sensations forment la caractéristique de la neurasthénie. Les troubles sont parfois surajoutés à la neurasthénie développe l'hystérie latente et, en définitive, ce cerveau de la malade, doublement atteint dans sa personnalité, boite doublement. Au fond de tous les chapitres de la pathologie utérine, on peut observer les effets de ces troubles cérébraux, aussi bien dans les maladies extrêmes, la vulvo-vaginite et le cancer utérin, que dans les maladies aussi communes que la métrite, la métro-salpingite. Je le prouve par quelques exemples. L'un a été publié dans mon Traité d'hystérectomie. Il s'agit d'une jeune femme atteinte de vaginite, de contracture spasmodique vulvovaginale consécutive à des démangeaisons violentes. Après trois mois de soins, la malade obligée d'abandonner son commerce, son gagne-pain, était hantée d'idées de suicide. Elle fut guérie subitement par une injection de chlorhydrate de cocaïne et l'application de linges chauds sur les parties génitales. Cette guérison miraculeuse persista. Elle n'a pu s'expliquer que par une certaine dérivation des idées maladives de la malade. L'activité cérébrale a agi d'une manière favorable par un mystère inconnu : il y a eu suggestibilité, dirons-nous, avec les modernes. Il y a quelques mois, j'étais appelé auprès d'une femme âgée de 50 ans qui, à la suite d'un surmenage survenu après de longs soins donnés à un parent, était tombée dans un état de dépression profonde : grande faiblesse, anorexie profonde, état entrecoupé de crises douloureuses générales, siégeant surtout dans le ventre, les flancs, le dos. Considérant l'existence antérieure de quelques métrorrhagies et de pertes odorantes, je songeai à la possibilité d'un épithéliome latent, utérin probablement. Le toucher pratiqué d'une manière prompte donna un renseignement décisif. Au fond d'un vagin étroit, l'extrémité de l'index rencontra un amas de bourgeons charnus, facile à effriter et saignants. La lésion utérine, dans les deux cas, s'accompagnait de troubles mentaux si graves qu'ils pouvaient seuls attirer l'attention d'un médecin et faire passer à côté de troubles organiques plus sérieux, véritable clef de la situation. Est-ce à cause du siège de
avec les modernes. Il y a quelques mois, j'étais appelé auprès d'une femme âgée de 50 ans qui, à la suite d'un surmenage survenu après de longs soins donnés à un parent, était tombée dans un état de dépression profonde : grande faiblesse, anorexie profonde, état entrecoupé de crises douloureuses générales, siégeant surtout dans le ventre, les flancs, le dos. Considérant l'existence antérieure de quelques métrorrhagies et de pertes odorantes, je songeai à la possibilité d'un épithéliome latent, utérin probablement. Le toucher pratiqué d'une manière prompte donna un renseignement décisif. Au fond d'un vagin étroit, l'extrémité de l'index rencontra un amas de bourgeons charnus, facile à effriter et saignants. La lésion utérine, dans les deux cas, s'accompagnait de troubles mentaux si graves qu'ils pouvaient seuls attirer l'attention d'un médecin et faire passer à côté de troubles organiques plus sérieux, véritable clef de la situation. Est-ce à cause du siège de la maladie organique que l'état mental s'est développé ? Est-ce en vertu de cet axiome : Mulier est propter uterum ? Il n'est pas douteux que bien d'autres lésions, siégeant ailleurs, auraient pu ébranler de la sorte l'état mental, une névralgie dentaire, un fibrome douloureux de la peau, une tumeur bénigne du sein auraient pu jeter l'esprit dans un pareil trouble. Cet état mental de la maladie utérine a ses dangers les plus grands. Il aggrave le pronostic de la moindre lésion, de la lésion même supposée. Il y aurait tout un long chapitre instructif à détailler sur ce sujet, et les gynécologistes peuvent tous ajouter quelques exemples à ceux de leurs devanciers. Tel est le cas intéressant de malades névropathes à l'excès, guéris par la simulation d'une opération. Nous pouvons citer un fait personnel : OBSERVATION. Troubles réflexes utéro-ovariens durant depuis dix ans morphinomanie. Simulation d'opération, guérison radicale maintenue depuis trois ans. Guérison de la morphinomanie. «X., femme de 35 ans, de bonne santé dans son enfance, mais très nerveuse, bien réglée, tombe dans la misère au moment où devait se conclure un mariage selon ses convenances. Un état nerveux se développe : crises nerveuses, anorexie, douleurs abdominales si
bénigne du sein auraient pu jeter l'esprit dans un pareil trouble. Cet état mental de la maladie utérine a ses dangers les plus grands. Il aggrave le pronostic de la moindre lésion, de la lésion même supposée. Il y aurait tout un long chapitre instructif à détailler sur ce sujet, et les gynécologistes peuvent tous ajouter quelques exemples à ceux de leurs devanciers. Tel est le cas intéressant de malades névropathes à l'excès, guéris par la simulation d'une opération. Nous pouvons citer un fait personnel : OBSERVATION. Troubles réflexes utéro-ovariens durant depuis dix ans morphinomanie. Simulation d'opération, guérison radicale maintenue depuis trois ans. Guérison de la morphinomanie. «X., femme de 35 ans, de bonne santé dans son enfance, mais très nerveuse, bien réglée, tombe dans la misère au moment où devait se conclure un mariage selon ses convenances. Un état nerveux se développe : crises nerveuses, anorexie, douleurs abdominales si violentes, si continues que le médecin croit nécessaire de pratiquer des injections de morphine. La malade devient morphinomane et misérable ; sacrifiant tout pour l'achat de la morphine, elle mène une vie de privations. Bientôt, elle devient incapable de mouvement, tient le lit ; la menstruation se dérègle, devient peu abondante ; les crises douloureuses prennent naissance dans la région ovarienne ; la malade souffre, dort mal et s'étiole dans le marasme. Parfois, elle présente des abcès à la suite de piqûres. Elle se présente à nous, le corps plié en deux, dans l'impossibilité de se mouvoir sans réveiller de cruelles douleurs. Dans ces conditions, elle entre à l'Hôtel-Dieu. Elle est opérée au milieu des préparatifs les plus graves, de manière à frapper son esprit. Une incision de 8 à 10 centimètres est pratiquée le long de la ligne blanche. Le chloroforme détermine quelques vomissements ; à part cet incident, la malade n'eut plus à souffrir. Les pansements ne furent pas douloureux. La malade reprit le sommeil, l'appétit aussitôt après l'opération, et les piqûres de morphine furent suspendues d'une manière absolue. La guérison fut obtenue complète, radicale. La malade entra dans une vie nouvelle. Trois semaines ou un mois après
abondante ; les crises douloureuses prennent naissance dans la région ovarienne ; la malade souffre, dort mal et s'étiole dans le marasme. Parfois, elle présente des abcès à la suite de piqûres. Elle se présente à nous, le corps plié en deux, dans l'impossibilité de se mouvoir sans réveiller de cruelles douleurs. Dans ces conditions, elle entre à l'Hôtel-Dieu. Elle est opérée au milieu des préparatifs les plus graves, de manière à frapper son esprit. Une incision de 8 à 10 centimètres est pratiquée le long de la ligne blanche. Le chloroforme détermine quelques vomissements ; à part cet incident, la malade n'eut plus à souffrir. Les pansements ne furent pas douloureux. La malade reprit le sommeil, l'appétit aussitôt après l'opération, et les piqûres de morphine furent suspendues d'une manière absolue. La guérison fut obtenue complète, radicale. La malade entra dans une vie nouvelle. Trois semaines ou un mois après sa sortie de l'hôpital, elle souffrit d'une fissure anale à la suite d'une constipation opiniâtre. Une dilatation fut nécessaire ; la malade guérit. Elle put s'occuper à gagner sa vie, celle de sa sœur moins intelligente et tout aussi nerveuse. Depuis trois ans, elle tient un commerce qui prospère grâce à son intelligence, son activité. Elle parle de son opération avec la plus légitime admiration. Le secret bien gardé assure le maintien du succès à moins qu'une catastrophe nouvelle remette à néant le bienfait de cette thérapeutique mentale. » Il ne faut pas croire que cette thérapeutique soit née d'hier. Les auteurs anciens, médecins, en particulier les gynécologistes, sont d'une lecture très instructive. Ils font connaître leurs succès prodigieux en séries, par des moyens variables, opposés, bizarres parfois, d'accord simplement avec les théories médicales régnantes. Caroli, Pisonis, Sennert, Zacchise, Willis, Purcell, Viridet, Tissot, Whyte, Raulin, Pomme, etc., dans le dernier siècle, ont tous écrit, à ce sujet, des chapitres dont le sens général ne pourrait être désavoué de nos jours. Pomme guérissait les nerfs trop surexcités par les longs bains, le bouillon de poule, de veau, de grenouilles, et ses succès faits appeler partout, à la cour, chez les princes,
à son intelligence, son activité. Elle parle de son opération avec la plus légitime admiration. Le secret bien gardé assure le maintien du succès à moins qu'une catastrophe nouvelle remette à néant le bienfait de cette thérapeutique mentale. » Il ne faut pas croire que cette thérapeutique soit née d'hier. Les auteurs anciens, médecins, en particulier les gynécologistes, sont d'une lecture très instructive. Ils font connaître leurs succès prodigieux en séries, par des moyens variables, opposés, bizarres parfois, d'accord simplement avec les théories médicales régnantes. Caroli, Pisonis, Sennert, Zacchise, Willis, Purcell, Viridet, Tissot, Whyte, Raulin, Pomme, etc., dans le dernier siècle, ont tous écrit, à ce sujet, des chapitres dont le sens général ne pourrait être désavoué de nos jours. Pomme guérissait les nerfs trop surexcités par les longs bains, le bouillon de poule, de veau, de grenouilles, et ses succès faits appeler partout, à la cour, chez les princes, comme à la campagne, le médecin d'Avignon. Traiter une malade, lui donner confiance est un grand pas vers la guérison, le soulagement de beaucoup de maladies. Je ne parle pas, bien entendu, des lésions cancéreuses, inflammatoires, à évolution définie, mais bien de troubles mécaniques ou de phénomènes réflexes accompagnant les affections utérines : névralgies, coliques utérines, abdominales. Tous les gynécologistes, les médecins même, sont frappés de la diversité, de la variabilité de leurs succès, certaines affections utérines ou du moins leurs symptômes objectifs, cèdent pour ainsi dire par miracle. Non seulement l'affection utérine, sécrétions, métrorrhagies, troubles réflexes sur le tube intestinal, vomissements, constipation avec ou sans alternative de diarrhée se modifient, mais encore l'état général devenu chancelant s'améliore. Cependant la médication bienheureuse n'agit pas d'une manière identique dans tous les cas analogues. Les insuccès en gynécologie sont, comme les succès, tout pleins de surprise. Cette surprise a sa cause dans l'influence de la lésion sur le système nerveux ou mieux encore dans le système nerveux, seul coupable. Cette cause régit si bien la gynécologie que le médecin, après s'être rendu compte des lésions matérielles, ne peut souvent préciser le pronostic, augurer du succès de la thérapeutique qu'après s'être rendu compte
affections utérines : névralgies, coliques utérines, abdominales. Tous les gynécologistes, les médecins même, sont frappés de la diversité, de la variabilité de leurs succès, certaines affections utérines ou du moins leurs symptômes objectifs, cèdent pour ainsi dire par miracle. Non seulement l'affection utérine, sécrétions, métrorrhagies, troubles réflexes sur le tube intestinal, vomissements, constipation avec ou sans alternative de diarrhée se modifient, mais encore l'état général devenu chancelant s'améliore. Cependant la médication bienheureuse n'agit pas d'une manière identique dans tous les cas analogues. Les insuccès en gynécologie sont, comme les succès, tout pleins de surprise. Cette surprise a sa cause dans l'influence de la lésion sur le système nerveux ou mieux encore dans le système nerveux, seul coupable. Cette cause régit si bien la gynécologie que le médecin, après s'être rendu compte des lésions matérielles, ne peut souvent préciser le pronostic, augurer du succès de la thérapeutique qu'après s'être rendu compte de l'état cérébral de la malade. C'est pour avoir méconnu ce grand principe, ce principe cher à tous les auteurs du dernier siècle, que certaines écoles ont fait une vraie débauche d'opérations à des malades plus infirmes de leur cerveau que de l'utérus. Toute la série des opérations sanglantes a été essayée tour à tour : en Amérique, la clitoridectomie ; en Angleterre, en Allemagne, la castration ovarienne ; en France, la castration utérine. Combien de mutilations inutiles faites à des malheureuses réclamant la fin de leur vie de misère. Gagnés par le désir si noble de guérir, de supprimer le mal dans ses racines, les opérateurs ont fait de merveilleuses opérations ; mais leurs opérées sont loin d'avoir été toutes guéries et quelques-unes sont mortes. Comme les amputés qui souffrent de la jambe absente, les châtrées ont souffert de l'organe enlevé, de névralgies errantes ou fixes ; elles sont restées génitopathes, suivant l'expression d'Auvard (1). L'hystérie génitale, les grandes névralgies pelviennes comprennent une classe très nombreuse de ces génitopathies que rien ou tout guérit. Cette classe est nombreuse ; toute malade utérine peut y rentrer un jour ou l'autre, de même que toute personne qui subit quelques piqûres de
été essayée tour à tour : en Amérique, la clitoridectomie ; en Angleterre, en Allemagne, la castration ovarienne ; en France, la castration utérine. Combien de mutilations inutiles faites à des malheureuses réclamant la fin de leur vie de misère. Gagnés par le désir si noble de guérir, de supprimer le mal dans ses racines, les opérateurs ont fait de merveilleuses opérations ; mais leurs opérées sont loin d'avoir été toutes guéries et quelques-unes sont mortes. Comme les amputés qui souffrent de la jambe absente, les châtrées ont souffert de l'organe enlevé, de névralgies errantes ou fixes ; elles sont restées génitopathes, suivant l'expression d'Auvard (1). L'hystérie génitale, les grandes névralgies pelviennes comprennent une classe très nombreuse de ces génitopathies que rien ou tout guérit. Cette classe est nombreuse ; toute malade utérine peut y rentrer un jour ou l'autre, de même que toute personne qui subit quelques piqûres de morphine peut devenir morphinomane. J'insiste encore sur ce point, car il doit servir de guide à toute étude gynécologique. Il doit indiquer au médecin les qualités requises pour mener à bien son œuvre. Plus peut-être qu'auprès de toute autre malade, le médecin doit être doublé d'un psychologue, d'un observateur attentif des paroles, des gestes de la malade. Il doit avoir la parole qui console et qui commande, qui attire et inspire confiance, celle qui explique sans imprudence. Ces qualités morales seront le garant de son succès, de ses succès thérapeutiques. Elles le mettront en garde contre l'entraînement des opérations faciles, à succès éclatant, souvent plus apparent que réel ; elles le rendront réservé, judicieux dans l'emploi d'opérations qui mutilent, font de la femme un être neutre, parfois un corps sans âme, vraie clientèle d'asile d'aliénés. La prudence jointe à la patience seront les précieux adjuvants du praticien consciencieux. Sans doute, ce praticien n'aura pas au bout de l'an une série brillante d'hystérectomies faites en quelques minutes, d'ovariectomie, d'ovaires kystiques, d'extirpations de trompes dilatées et flexueuses, mais il aura la satisfaction d'avoir lutté pour conserver des organes dont la fonction n'est certes pas inutile puisqu'elle concourt à la perpétuité de l'espèce