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est pas moins vrai — et la chose est aujourd'hui définitivement établie — qu'une lésion du cylindre-axe retentit toujours aussi sur la cellule d'origine. Le retentissement d'une lésion nerveuse périphérique sur la cellule d'origine peut se faire de deux manières, à savoir, tantôt par propagation ascendante de la lésion qui remontant de bas en haut arrive jusqu'à cette cellule (névrite ascendante), tantôt et comme dans les expériences de Nissl par une sorte d'action à distance, l'extrémité du nerf lésé réagissant sur les cellules d'origine de ce dernier, sans que les parties du nerf situées au-dessus de la lésion présentent d'altération appréciable. En d'autres termes et pour en revenir au point de départ de cette discussion, les lésions médullaires — le plus souvent très légères — constatées dans certaines névrites périphériques, doivent être considérées aujourd'hui comme secondaires aux altérations des nerfs. Du reste, si les données expérimentales modernes confirment une fois de plus l'autonomie de la névrite périphérique, il faut bien reconnaître que nous n'avons pas attendu leur apparition pour admettre l'existence de cette dernière. La clinique seule nous a permis d'arriver à cette conclusion il y a déjà longtemps, et cela de par l'évolution de l'affection. En effet, la névrite périphérique guérit le plus souvent et définitivement et jusqu'ici, par contre, nous ne connaissons pas une seule observation de myélite diffuse ou de poliomyélite, dans laquelle la restitution ad integrum a été constatée. Cela se comprend du reste facilement, car la cellule nerveuse est un élément trop hautement différencié pour qu'une fois détruite elle puisse se régénérer. Le cylindre-axe au contraire se régénère facilement lorsque sa cellule d'origine reste intacte. Si la névrite périphérique guérit le plus souvent sans faire grand appel à la thérapeutique, le praticien doit du moins surveiller l'hygiène de son malade et songer à éviter certains accidents. Voici deux autres malades qui sont très instructifs à ce point de vue. L'une d'elles fut atteinte au commencement de cette année de paralysie alcoolique généralisée aux quatre membres avec atrophie, délire alcoolique, amnésie, etc. Les phénomènes se sont améliorés peu à peu, si bien que la malade, qui
périphérique guérit le plus souvent et définitivement et jusqu'ici, par contre, nous ne connaissons pas une seule observation de myélite diffuse ou de poliomyélite, dans laquelle la restitution ad integrum a été constatée. Cela se comprend du reste facilement, car la cellule nerveuse est un élément trop hautement différencié pour qu'une fois détruite elle puisse se régénérer. Le cylindre-axe au contraire se régénère facilement lorsque sa cellule d'origine reste intacte. Si la névrite périphérique guérit le plus souvent sans faire grand appel à la thérapeutique, le praticien doit du moins surveiller l'hygiène de son malade et songer à éviter certains accidents. Voici deux autres malades qui sont très instructifs à ce point de vue. L'une d'elles fut atteinte au commencement de cette année de paralysie alcoolique généralisée aux quatre membres avec atrophie, délire alcoolique, amnésie, etc. Les phénomènes se sont améliorés peu à peu, si bien que la malade, qui était impotente, peut aujourd'hui marcher sans appui ; elle est guérie ou à peu près, je dis à peu près parce que les muscles des jambes n'ont pas repris tout à fait leur volume primitif et que les réflexes patellaires sont encore abolis, mais la guérison totale et définitive n'est plus qu'une affaire de quelque temps. Par contre, cette autre malade fut atteinte, il y a trois ans, de paralysie alcoolique, généralisée aux quatre membres avec délire alcoolique. Quelques mois après, la restauration commença à se faire, mais la malade ne fut pas surveillée et, bien que la force musculaire soit redevenue presque normale aujourd'hui, les déformations des pieds sont telles que cette femme ne peut marcher ; on a laissé en effet se produire des rétractions fibro-tendineuses et fibremusculaires. Voyez, en effet, les pieds de cette femme, ils sont en équin varus avec pied creux, mais en équin varus irréductible. On ne peut redresser le pied par suite de la rétraction du tendon d'Achille, on ne peut diminuer le creux plantaire à cause de la rétraction de l'aponévrose plantaire, on ne peut redresser les orteils qui sont en flexion placentaire, car leurs tendons sont soudés à leurs gaines. Tous
plus qu'une affaire de quelque temps. Par contre, cette autre malade fut atteinte, il y a trois ans, de paralysie alcoolique, généralisée aux quatre membres avec délire alcoolique. Quelques mois après, la restauration commença à se faire, mais la malade ne fut pas surveillée et, bien que la force musculaire soit redevenue presque normale aujourd'hui, les déformations des pieds sont telles que cette femme ne peut marcher ; on a laissé en effet se produire des rétractions fibro-tendineuses et fibremusculaires. Voyez, en effet, les pieds de cette femme, ils sont en équin varus avec pied creux, mais en équin varus irréductible. On ne peut redresser le pied par suite de la rétraction du tendon d'Achille, on ne peut diminuer le creux plantaire à cause de la rétraction de l'aponévrose plantaire, on ne peut redresser les orteils qui sont en flexion placentaire, car leurs tendons sont soudés à leurs gaines. Tous ces mouvements passifs sont très douloureux et ce n'est pas seulement aux pieds que se voient ces déformations, elles existent aussi à la main gauche, dont les deux derniers doigts sont fléchis en crochet dans la paume de la main. Toutes ces rétractions, véritables troubles trophiques, sont la cause que cette femme est aujourd'hui confinée au lit, bien que ses muscles soient très suffisamment vigoureux pour lui permettre de marcher. Et cet état d'infirmité où se trouve cette malheureuse femme, légèrement amélioré depuis qu'elle est dans mon service, — tient à ce que, pendant les longs mois où elle resta paralysée en ville, l'attention n'a pas été attirée du côté de la déformation de ses pieds et que, par suite, aucun traitement n'a été dirigé de ce côté. Si donc, chez un individu atteint de névrite, le médecin peut, lorsqu'il s'agit d'alcool ou de plomb, supprimer l'action nocive ultérieure de l'agent toxique, calmer les douleurs par le salicylate de soude, l'antipyrine ou la phénacétine ; s'il peut lutter contre l'atrophie par l'électrisation faradique et galvanique des muscles, il doit aussi, par le massage et les mouvements passifs des articulations, éviter les rétractions fibromusculaires et tendineuses, non pas que ces rétractions
cette femme est aujourd'hui confinée au lit, bien que ses muscles soient très suffisamment vigoureux pour lui permettre de marcher. Et cet état d'infirmité où se trouve cette malheureuse femme, légèrement amélioré depuis qu'elle est dans mon service, — tient à ce que, pendant les longs mois où elle resta paralysée en ville, l'attention n'a pas été attirée du côté de la déformation de ses pieds et que, par suite, aucun traitement n'a été dirigé de ce côté. Si donc, chez un individu atteint de névrite, le médecin peut, lorsqu'il s'agit d'alcool ou de plomb, supprimer l'action nocive ultérieure de l'agent toxique, calmer les douleurs par le salicylate de soude, l'antipyrine ou la phénacétine ; s'il peut lutter contre l'atrophie par l'électrisation faradique et galvanique des muscles, il doit aussi, par le massage et les mouvements passifs des articulations, éviter les rétractions fibromusculaires et tendineuses, non pas que ces rétractions soient une conséquence forcée de la névrite, mais, comme on ne peut pas toujours les prévoir, il faut du moins les prévenir, d'autant plus qu'une fois établis, ces rétractions sont loin de céder toujours au traitement. Il ne faut cependant jamais désespérer, car dans un cas de ma pratique privée, où les rétractions dataient de quatre ans lorsque je vis pour la première fois la malade, j'ai obtenu des résultats remarquables en conseillant plusieurs cures consécutives aux eaux d'Aix en Savoie. C'est, en effet, le massage sous l'eau chaude, combiné avec les mouvements passifs, qui donne ici les meilleurs résultats. Selon moi, ce mode de traitement est bien supérieur à l'intervention chirurgicale, car la section du tendon d'Achille ou de l'aponévrose plantaire, si elle redresse le pied, ne rend pas pour cela aux gaines tendineuses leur état antérieur et les malades sont à peu près aussi infirmes après qu'avant l'opération. REVUE CRITIQUE LA MALADIE DE FRIEDRICH Lorsqu'en 1858, Duchenne de Boulogne découvrit l'ataxie locomotrice progressive, il ouvrit une voie nouvelle aux recherches des neuropathologistes et cette nouvelle branche des sciences médicales, aidée de la méthode précieuse anatomoclinique, inaugurée par Charcot, ne tarda pas à donner des résultats. De nos jours
où les rétractions dataient de quatre ans lorsque je vis pour la première fois la malade, j'ai obtenu des résultats remarquables en conseillant plusieurs cures consécutives aux eaux d'Aix en Savoie. C'est, en effet, le massage sous l'eau chaude, combiné avec les mouvements passifs, qui donne ici les meilleurs résultats. Selon moi, ce mode de traitement est bien supérieur à l'intervention chirurgicale, car la section du tendon d'Achille ou de l'aponévrose plantaire, si elle redresse le pied, ne rend pas pour cela aux gaines tendineuses leur état antérieur et les malades sont à peu près aussi infirmes après qu'avant l'opération. REVUE CRITIQUE LA MALADIE DE FRIEDRICH Lorsqu'en 1858, Duchenne de Boulogne découvrit l'ataxie locomotrice progressive, il ouvrit une voie nouvelle aux recherches des neuropathologistes et cette nouvelle branche des sciences médicales, aidée de la méthode précieuse anatomoclinique, inaugurée par Charcot, ne tarda pas à donner des résultats. De nos jours mêmes, elle défit une partie de l'œuvre de Duchenne ; sans altérer en rien ses remarquables travaux cliniques et ses observations si remarquables, la neuropathologie a démembré l'ataxie et l'atrophie musculaire, ces deux types morbides que Duchenne avait séparés du groupe naguère confus des myélités chroniques. L'atrophie musculaire progressive devint la syringomyelie et quelques cas, classés dans l'ataxie tabétique, en furent séparés sous le nom de maladie de Friedreich. Dès 1863, le professeur Friedreich, d'Heidelberg, avait séparé de la maladie de Duchenne l'affection à laquelle on donne son nom, mais ce ne fut qu'en 1876 qu'il la décrivit, d'une façon précise, dans deux mémoires. Depuis, les travaux abondèrent sur cette maladie ; Brousse, Féré, Charcot, Joffroy, Blocq, Gilles de la Tourette, Huet, Surmont, Letulle, Vaquez, Déjerine, Auscher, Marinesco, Chauffard, pour ne citer que les Français, publiaient des travaux sur cette ataxie encore mal connue. Dans une thèse récente (1894), le docteur Ribell en publiait une observation détaillée et faisait une description d'ensemble de la maladie, dont nous donnons ici l'analyse. L'étiologie de la maladie de Friedreich a un caractère particulier qui réside dans son hérédité. Frappant l'enfant ou le jeune homme, elle ne survient chez lui que comme conséquence héréditaire
la syringomyelie et quelques cas, classés dans l'ataxie tabétique, en furent séparés sous le nom de maladie de Friedreich. Dès 1863, le professeur Friedreich, d'Heidelberg, avait séparé de la maladie de Duchenne l'affection à laquelle on donne son nom, mais ce ne fut qu'en 1876 qu'il la décrivit, d'une façon précise, dans deux mémoires. Depuis, les travaux abondèrent sur cette maladie ; Brousse, Féré, Charcot, Joffroy, Blocq, Gilles de la Tourette, Huet, Surmont, Letulle, Vaquez, Déjerine, Auscher, Marinesco, Chauffard, pour ne citer que les Français, publiaient des travaux sur cette ataxie encore mal connue. Dans une thèse récente (1894), le docteur Ribell en publiait une observation détaillée et faisait une description d'ensemble de la maladie, dont nous donnons ici l'analyse. L'étiologie de la maladie de Friedreich a un caractère particulier qui réside dans son hérédité. Frappant l'enfant ou le jeune homme, elle ne survient chez lui que comme conséquence héréditaire directe ou indirecte et à tel point qu'on en observe le plus souvent plusieurs cas dans la même famille. Rarement du côté des ascendants l'hérédité est similaire, mais c'est une hérédité nerveuse bien caractérisée, qui ne fait aucun doute, et le nom d'ataxie héréditaire a pu être donné légitimement à la maladie de Friedreich. Le début de la maladie dans le jeune âge se révèle par une démarche mal assurée, titubante, désignée sous le nom de tabéto-cérébelleuse, mais si c'est là le premier symptôme qui frappe l'observateur sagace, ce n'est pas le premier trouble survenu. Déjà, depuis quelque temps, le malade a perdu ses forces dans les membres inférieurs et ne peut que difficilement se maintenir en station debout ; il oscille, écarte les jambes, cherche l'équilibre en les déplaçant ; en un mot, est en proie à une véritable ataxie statique. La démarche ne prend qu'ensuite son caractère titubant, ébrié. Il n'y a pas de paralysie vraie, pas plus que dans le véritable tabès, mais une parésie légère et progressive. L'incoordination. nation s'accroît et gagne les membres supérieurs, le malade ne peut plus écrire, ni boutonner ses vêtements, sa main plane sur les objets avant de les saisir et
la maladie de Friedreich. Le début de la maladie dans le jeune âge se révèle par une démarche mal assurée, titubante, désignée sous le nom de tabéto-cérébelleuse, mais si c'est là le premier symptôme qui frappe l'observateur sagace, ce n'est pas le premier trouble survenu. Déjà, depuis quelque temps, le malade a perdu ses forces dans les membres inférieurs et ne peut que difficilement se maintenir en station debout ; il oscille, écarte les jambes, cherche l'équilibre en les déplaçant ; en un mot, est en proie à une véritable ataxie statique. La démarche ne prend qu'ensuite son caractère titubant, ébrié. Il n'y a pas de paralysie vraie, pas plus que dans le véritable tabès, mais une parésie légère et progressive. L'incoordination. nation s'accroît et gagne les membres supérieurs, le malade ne peut plus écrire, ni boutonner ses vêtements, sa main plane sur les objets avant de les saisir et s'abat brusquement sur eux ensuite. La force musculaire est bien moins conservée que dans le tabès vrai à cause de la parésie progressive que nous avons signalée ; il existe souvent un tremblement analogue à celui de la sclérose en plaques. Des mouvements involontaires choréiformes, des troubles de la parole ont été signalés. Ces troubles de la parole sont dus à de l'ataxie des muscles du larynx, la voix est bitonale, un peu scandée, nasonnée, elle s'augmente brusquement donnant lieu à des éclats. Les mouvements réflexes cutanés ne sont guère altérés, mais les réflexes tendineux et surtout le patellaire sont abolis dès le début. Un pied bot varus équin permanent, conséquence de la parésie des muscles externes du pied, existe très fréquemment. Les troubles de la sensibilité sont rares dans la maladie de Friedreich et là est le point principal qui la distingue de la maladie de Duchenne. Le sens musculaire lui-même est complètement conservé. Il n'y a pas non plus de troubles des organes des sens, mais bien des troubles de la musculature qui y est annexée. On observe par exemple quelquefois du nystagmus horizontal. Les réflexes pupillaires sont conservés; Les voies digestives, génito-urinaires, les appareils circulatoire et respiratoire
ont été signalés. Ces troubles de la parole sont dus à de l'ataxie des muscles du larynx, la voix est bitonale, un peu scandée, nasonnée, elle s'augmente brusquement donnant lieu à des éclats. Les mouvements réflexes cutanés ne sont guère altérés, mais les réflexes tendineux et surtout le patellaire sont abolis dès le début. Un pied bot varus équin permanent, conséquence de la parésie des muscles externes du pied, existe très fréquemment. Les troubles de la sensibilité sont rares dans la maladie de Friedreich et là est le point principal qui la distingue de la maladie de Duchenne. Le sens musculaire lui-même est complètement conservé. Il n'y a pas non plus de troubles des organes des sens, mais bien des troubles de la musculature qui y est annexée. On observe par exemple quelquefois du nystagmus horizontal. Les réflexes pupillaires sont conservés; Les voies digestives, génito-urinaires, les appareils circulatoire et respiratoire sont indemnes. Les fonctions cérébrales et psychiques s'effectuent anormalement sauf quelques céphalalgies et vertiges, il n'y a pas de troubles trophiques fréquents. Les troubles vaso-moteurs et sécrétoires ne sont pas rares, mais n'ont pas de caractères spéciaux. Cette maladie suit une progression inexorable ; toutes les affections intercurrentes paraissent l'accélérer, sa durée peut être fort longue et toute thérapeutique reste inefficace. C'est qu'ici, comme dans la plupart des dégénérescences de la moelle, on ne constate le mal que lorsqu'il est créé de toute pièce. Le diagnostic est facile. La maladie de Friedreich ne pourrait être confondue qu'avec le tabès et la sclérose en plaques. Elle n'a pas les troubles sensitifs du tabès, ni les troubles oculo-pupillaires, l'incoordination n'est pas la même et les crises viscérales font défaut. La démarche ne ressemble en rien à celle de la sclérose en plaques, la voix n'est pas régulièrement scandée comme dans cette maladie, le tremblement n'a pas la même importance. La lésion, qui cause cette triste maladie est une sclérose névroglique pure des cordons postérieurs. Cette sclérose particulière, appelée gliose, serait due à une prolifération des éléments de la névroglie sans altération des vaisseaux, ce qui se manifeste nettement dans les autres scléroses.
sa durée peut être fort longue et toute thérapeutique reste inefficace. C'est qu'ici, comme dans la plupart des dégénérescences de la moelle, on ne constate le mal que lorsqu'il est créé de toute pièce. Le diagnostic est facile. La maladie de Friedreich ne pourrait être confondue qu'avec le tabès et la sclérose en plaques. Elle n'a pas les troubles sensitifs du tabès, ni les troubles oculo-pupillaires, l'incoordination n'est pas la même et les crises viscérales font défaut. La démarche ne ressemble en rien à celle de la sclérose en plaques, la voix n'est pas régulièrement scandée comme dans cette maladie, le tremblement n'a pas la même importance. La lésion, qui cause cette triste maladie est une sclérose névroglique pure des cordons postérieurs. Cette sclérose particulière, appelée gliose, serait due à une prolifération des éléments de la névroglie sans altération des vaisseaux, ce qui se manifeste nettement dans les autres scléroses. Des discussions très vives entre histologistes se continuent pour savoir si la gliose doit être séparée de la sclérose vasculaire ; nous avouons que nous ne saurions donner un avis en cette délicate question. Quoi qu'il en soit, la maladie de Friedreich compte parmi les glioses systématisées de la moelle, tandis que le tabès est une sclérose nettement d'origine vasculaire. REVUE DES POUVOIS PATHOGÉNIE ET TRAITEMENT DE LA CHORÉE DE SYDENHAM, Par le docteur PAUL CHÉRON. Parmi le grand nombre de théories pathogéniques de la chorée, qui ont été proposées, trois seulement méritent d'être retenues et discutées : la théorie rhumatismale, la théorie de la névrose, la théorie de l'infection à laquelle se rattache la théorie réflexe. Nous trouvons, en effet, inutile de nous étendre sur la théorie anatomique, qui invoque des lésions dont la variété même annule la valeur (Triboulet), et sur la théorie dyscrasique, dans laquelle on accorde à l'hypoglobulie, qui n'est qu'un effet, l'importance d'une cause. 1° LA THÉORIE RHUMATISMALE a été faite sienne par le professeur G. Sée, qui en est le plus illustre champion. Pour notre maître, il y a deux rhumatismes sur cinq choréiques, les autres chorées ou dépendent de diathèses ou de dyscrasies
tandis que le tabès est une sclérose nettement d'origine vasculaire. REVUE DES POUVOIS PATHOGÉNIE ET TRAITEMENT DE LA CHORÉE DE SYDENHAM, Par le docteur PAUL CHÉRON. Parmi le grand nombre de théories pathogéniques de la chorée, qui ont été proposées, trois seulement méritent d'être retenues et discutées : la théorie rhumatismale, la théorie de la névrose, la théorie de l'infection à laquelle se rattache la théorie réflexe. Nous trouvons, en effet, inutile de nous étendre sur la théorie anatomique, qui invoque des lésions dont la variété même annule la valeur (Triboulet), et sur la théorie dyscrasique, dans laquelle on accorde à l'hypoglobulie, qui n'est qu'un effet, l'importance d'une cause. 1° LA THÉORIE RHUMATISMALE a été faite sienne par le professeur G. Sée, qui en est le plus illustre champion. Pour notre maître, il y a deux rhumatismes sur cinq choréiques, les autres chorées ou dépendent de diathèses ou de dyscrasies (albuminurie, chloro-anémie, tuberculose, etc.), ou sont essentielles, ou sont des chorées-névroses. Th. Anger, Sanné, Cadet de Gassicourt sont partisans de la théorie rhumatismale et J. Simon, il y a peu de temps, exposait toutes les raisons qui plaident en sa faveur ; la chorée affecte la même distribution que le rhumatisme ; elle est comme lui plus fréquente dans les pays froids et dans les saisons humides, que dans les conditions inverses ; les affections cardiaques existent dans 80 p. 100 des cas de chorée ; si souvent le rhumatisme n'est pas trouvé dans les antécédents des malades, c'est qu'il n'est pas cherché avec assez de soin, les manifestations de la diathèse pouvant s'être bornées à des attaques de rhumatisme musculaire ou cutané sans gravité. Les autres, dit encore J. Simon, se succèdent, s'entremêlent de la manière la plus irrégulière. L'éminent médecin des enfants reconnaît bien que le rhumatisme fait défaut chez quelques choréiques, et qu'on peut alors admettre une chorée nerveuse ; mais ce sont là, pour lui, des faits si rares qu'on peut douter de leur authenticité. J. Simon a réfuté quelques-unes des objections faites à la théorie rhumatismale ; le salicylate de soude ne modifie pas la
rhumatisme ; elle est comme lui plus fréquente dans les pays froids et dans les saisons humides, que dans les conditions inverses ; les affections cardiaques existent dans 80 p. 100 des cas de chorée ; si souvent le rhumatisme n'est pas trouvé dans les antécédents des malades, c'est qu'il n'est pas cherché avec assez de soin, les manifestations de la diathèse pouvant s'être bornées à des attaques de rhumatisme musculaire ou cutané sans gravité. Les autres, dit encore J. Simon, se succèdent, s'entremêlent de la manière la plus irrégulière. L'éminent médecin des enfants reconnaît bien que le rhumatisme fait défaut chez quelques choréiques, et qu'on peut alors admettre une chorée nerveuse ; mais ce sont là, pour lui, des faits si rares qu'on peut douter de leur authenticité. J. Simon a réfuté quelques-unes des objections faites à la théorie rhumatismale ; le salicylate de soude ne modifie pas la chorée, a-t-on dit, mais il ne modifie pas davantage l'endocardite ; la chorée, a-t-on soutenu encore, dépend d'une action réflexe partant de l'endocarde et retentissant sur le mésocéphale, mais il y a 10 p. 100 de chorées sans lésion cardiaque et, de plus, chez les choréiques qui n'ont pas le cœur atteint, on trouve presque toujours une autre tare rhumatismale. Il est évident que l'on ne peut nier les rapports fréquents du rhumatisme et de la chorée, mais nous verrons plus loin qu'il est possible d'admettre que le premier puisse causer la seconde, sans qu'il y ait pour cela identité de nature entre eux. D'autre part, quoi qu'on en ait dit, les cas de chorée dans lesquels il est impossible de trouver, de près ou de loin, nulle trace de rhumatisme, sont encore assez nombreux et, comme le montre Triboulet, au beau travail duquel nous ferons de nombreux emprunts, il y a des faits dans lesquels la chorée est typique, et où il ne lui manque rien que le rhumatisme. 20 LA THÉORIE DE LA NÉVROSE EST CELLE DE L'ÉCOLE DE LA SALPÉTRIÈRE. « À mon avis, dit Charcot, il n'y a pas de chorée méritant d'être appelée rhumatismale, dans