jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
tenaient devant lui. On ne pouvait supposer qu'il s'agissait là d'un phénomène si fréquent dans l'épilepsie jacksonnienne. On sait en effet que l'hémianopsie, à titre il est vrai de phénomène exceptionnel et transitoire, peut se rencontrer dans l'épilepsie symptomatique. Mais l'hémianesthésie, quoique elle puisse aussi se rencontrer après les crises d'épilepsie symptomatique, était trop accusée pour cadrer avec cette hypothèse. Bientôt d'ailleurs sa transformation en anesthésie segmentaire, la constatation de troubles très accusés du sens musculaire, venaient nous faire admettre que les modifications de la sensibilité chez notre malade pouvaient être attribués à l'hystéro-traumatisme plutôt qu'à l'épilepsie. Une autre considération nous avait frappés : c'est que tout en étant très nette, l'hémianopsie s'accompagnait de rétrécissement du champ visuel, ce qu'on voit facilement sur le tracé campimétrique annexé à l'observation. Ce rétrécissement suggérait également l'hystérie et cette opinion fut corroborée, au bout de 3 semaines, par le remplacement de l'hémianopsie par du rétrécissement du champ visuel, puis par le retour à l'état normal. Pendant le 2e séjour du malade, l'anesthésie en manche et en gant, sa généralisation, sa disparition brusque sous l'influence d'une séance d'électrisation faradique, le dermographisme, quelques stigmates psychiques et notamment le tempérament batailleur du malade, nous confirmèrent dans cette idée que l'hémianopsie reparue était bien d'origine hystérique. On sait à quelles discussions a donné lieu cette question de l'hémianopsie chez les hystériques. On les trouvera bien résumées, dans le traité de Gilles de la Tourette. Après avoir été admise avec un peu trop de facilité par Briquet, Galezowski, Bellouard, elle fut niée d'une manière absolue par Féré, qui considéra toutes les observations publiées comme liées à une lésion encéphalique ou comme des cas de rétrécissement concentrique du champ visuel. Il se fit une légère réaction après que Charcot, Babinski, Fink eurent montré qu'il pouvait y avoir de l'hémianopsie transitoire dans les cas de migraine ophtalmique d'origine hystérique. C'est la seule forme qu'admettent Grocco et Gilles de la Tourette. En 1892, en dehors de ce cas particulier, l'hémianopsie était rayée du cadre des manifestations hystériques et S. Freud pouvait écrire : « L'hémianopsie n'a pas encore été vue dans
cette idée que l'hémianopsie reparue était bien d'origine hystérique. On sait à quelles discussions a donné lieu cette question de l'hémianopsie chez les hystériques. On les trouvera bien résumées, dans le traité de Gilles de la Tourette. Après avoir été admise avec un peu trop de facilité par Briquet, Galezowski, Bellouard, elle fut niée d'une manière absolue par Féré, qui considéra toutes les observations publiées comme liées à une lésion encéphalique ou comme des cas de rétrécissement concentrique du champ visuel. Il se fit une légère réaction après que Charcot, Babinski, Fink eurent montré qu'il pouvait y avoir de l'hémianopsie transitoire dans les cas de migraine ophtalmique d'origine hystérique. C'est la seule forme qu'admettent Grocco et Gilles de la Tourette. En 1892, en dehors de ce cas particulier, l'hémianopsie était rayée du cadre des manifestations hystériques et S. Freud pouvait écrire : « L'hémianopsie n'a pas encore été vue dans l'hystérie et, je pense, elle ne le sera jamais. » Toutefois M. Pitres, dans ses Leçons sur l'hystérie, avait continué à signaler le scotome central et l'hémianopsie comme possibles dans l'hystérie. Plus récemment, dans une communication importante, Déjerine et Viallet ont signalé une forme spéciale d'hémianopsie fonctionnelle dans la neurasthénie et la névrose traumatique et la considèrent comme un symptôme oculaire « de même ordre que le rétrécissement du champ visuel, ayant la même portée diagnostique et pronostique ». Enfin, il y a 2 mois, M. P. Janet a publié une fort intéressante conférence qu'il avait faite à la Salpêtrière sur un cas d'hémianopsie hystérique et qui est un véritable modèle de fine investigation et de minutieuse analyse. Dans ce cas où, chose singulière qui a permis à M. Janet de développer toutes les ressources de son esprit sagace il s'agissait d'une double hémiopie nasale ou interne, il existait en même temps un rétrécissement accentué du champ visuel, comme dans notre propre observation. M. Janet ajoute qu'il a pu, dans 2 cas, suggérer une hémianopsie susceptible d'être constatée par l'examen au campimètre. Notre observation n'est donc pas un cas unique : elle contribue à démontrer l'existence de l'hémianopsie au moins
et la névrose traumatique et la considèrent comme un symptôme oculaire « de même ordre que le rétrécissement du champ visuel, ayant la même portée diagnostique et pronostique ». Enfin, il y a 2 mois, M. P. Janet a publié une fort intéressante conférence qu'il avait faite à la Salpêtrière sur un cas d'hémianopsie hystérique et qui est un véritable modèle de fine investigation et de minutieuse analyse. Dans ce cas où, chose singulière qui a permis à M. Janet de développer toutes les ressources de son esprit sagace il s'agissait d'une double hémiopie nasale ou interne, il existait en même temps un rétrécissement accentué du champ visuel, comme dans notre propre observation. M. Janet ajoute qu'il a pu, dans 2 cas, suggérer une hémianopsie susceptible d'être constatée par l'examen au campimètre. Notre observation n'est donc pas un cas unique : elle contribue à démontrer l'existence de l'hémianopsie au moins dans l'hystéro-traumatisme, et la témérité qu'il y aurait à affirmer qu'il est impossible de rencontrer un symptôme donné dans l'hystérie (Janet). Nous ajouterons au surplus que notre malade, comme le sujet de l'observation précédente, avait été montré à M. Janet, qui n'avait fait aucune difficulté d'admettre notre diagnostic d'hémianopsie hystérique, opinion également acceptée par M. le professeur Lépine. Nous serons très réservés en ce qui concerne le mécanisme de cette hémianopsie. Toutefois, étant donné le siège de la lésion à la région frontale, on ne peut s'empêcher de songer dans ce cas à l'un de ces réflexes cérébraux sur lesquels a insisté le professeur Pierret dans la thèse de Denier. Nous avons pu voir récemment, dans le service de M. Lépine, une malade qui avait de l'hémie et chez laquelle on trouva une tumeur du lobe frontal : là encore on ne peut guère admettre autre chose qu'un phénomène d'inhibition, qu'une action à distance. Ce sont deux faits très comparables. VUE DES COULEURS ET CIVIQUES HÔPITAL D'ETTERBEEK. SERVICE DU Dr DE BECKER, TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES. — REMARQUES A PROPOS DU DIAGNOSTIC, Par le docteur MEESSEN, médecin adjoint. Les tumeurs du cerveau sont en général d'un diagnostic difficile, du
opinion également acceptée par M. le professeur Lépine. Nous serons très réservés en ce qui concerne le mécanisme de cette hémianopsie. Toutefois, étant donné le siège de la lésion à la région frontale, on ne peut s'empêcher de songer dans ce cas à l'un de ces réflexes cérébraux sur lesquels a insisté le professeur Pierret dans la thèse de Denier. Nous avons pu voir récemment, dans le service de M. Lépine, une malade qui avait de l'hémie et chez laquelle on trouva une tumeur du lobe frontal : là encore on ne peut guère admettre autre chose qu'un phénomène d'inhibition, qu'une action à distance. Ce sont deux faits très comparables. VUE DES COULEURS ET CIVIQUES HÔPITAL D'ETTERBEEK. SERVICE DU Dr DE BECKER, TROIS CAS DE TUMEURS CÉRÉBRALES. — REMARQUES A PROPOS DU DIAGNOSTIC, Par le docteur MEESSEN, médecin adjoint. Les tumeurs du cerveau sont en général d'un diagnostic difficile, du moins dans leur stade initial ; pourtant, comme le dit Leube, on peut les reconnaître. Ce diagnostic comporte trois points à élucider : 1° Existe-t-il une tumeur ? 2° Quel est son siège ? 3° Quelle est sa nature ? Existence d'une tumeur du cerveau. Quant à l'existence de la tumeur, les symptômes sont les suivants : a.) Les renseignements fournis par l'anamnèse ; b.) La compression cérébrale, dont un des effets les plus précoces est la papille de stase ; c.) La céphalalgie ; d.) Les convulsions généralisées comme expression de l'irritation corticale ; e.) Les symptômes de foyer provoqués par une lésion, qui agit soit directement, soit indirectement, c'est-à-dire à distance ; Finalement, tout ce cortège de phénomènes généraux, comme les vomissements incoercibles et le ralentissement du pouls produits par l'irritation du nerf vague, comme l'amaigrissement et la cachexie accompagnant toute invasion de néoplasme malin, comme, enfin, au point de vue psychique, la déchéance de la mémoire et des facultés intellectuelles, et, finalement, le coma. Si l'on considère chaque symptôme en particulier, il n'en est aucun qui, au début, soit pathognomique. Anamnèse. D'abord les renseignements fournis par l'anamnèse : Il est des néoplasmes, comme, par exemple, des gliomes,
tumeur, les symptômes sont les suivants : a.) Les renseignements fournis par l'anamnèse ; b.) La compression cérébrale, dont un des effets les plus précoces est la papille de stase ; c.) La céphalalgie ; d.) Les convulsions généralisées comme expression de l'irritation corticale ; e.) Les symptômes de foyer provoqués par une lésion, qui agit soit directement, soit indirectement, c'est-à-dire à distance ; Finalement, tout ce cortège de phénomènes généraux, comme les vomissements incoercibles et le ralentissement du pouls produits par l'irritation du nerf vague, comme l'amaigrissement et la cachexie accompagnant toute invasion de néoplasme malin, comme, enfin, au point de vue psychique, la déchéance de la mémoire et des facultés intellectuelles, et, finalement, le coma. Si l'on considère chaque symptôme en particulier, il n'en est aucun qui, au début, soit pathognomique. Anamnèse. D'abord les renseignements fournis par l'anamnèse : Il est des néoplasmes, comme, par exemple, des gliomes, des sarcomes, des psammomes, et même des carcinomes, qui se développent dans le cerveau sans que rien ne présage leur apparition ; ils viennent comme un voleur, "ut fur", disait l'Écriture. Jusque-là, le malade se porte bien ; il jouit d'une excellente santé ; nulle part il n'est de trace de néoplasme, qui, par métastase, aurait pu se transplanter dans le cerveau. Au point de vue de l'hérédité, il n'y a rien, ni du côté des ancêtres, ni du côté des collatéraux. Dans d'autres cas, il est vrai, l'anamnèse est d'un précieux secours, exemple les cas de syphilomes, les tumeurs métastatiques. Compression cérébrale et papille de stase. — C'est surtout à la présence de cette dernière que l'on attache beaucoup d'importance ; mais elle n'existe pas dans tous les cas. Nous avons eu l'occasion d'observer une malade, où, malgré des examens répétés faits par M. le docteur Vanderstraeten, la papille de stase n'a jamais pu être démontrée. D'autre part, il faut se rappeler que la papille de stase n'est, en somme, que le résultat de la compression du cerveau qui, il est vrai, peut atteindre son maximum d'intensité dans la tumeur cérébrale, surtout lorsque celle-ci s'accompagne de thrombose des sinus,
de néoplasme, qui, par métastase, aurait pu se transplanter dans le cerveau. Au point de vue de l'hérédité, il n'y a rien, ni du côté des ancêtres, ni du côté des collatéraux. Dans d'autres cas, il est vrai, l'anamnèse est d'un précieux secours, exemple les cas de syphilomes, les tumeurs métastatiques. Compression cérébrale et papille de stase. — C'est surtout à la présence de cette dernière que l'on attache beaucoup d'importance ; mais elle n'existe pas dans tous les cas. Nous avons eu l'occasion d'observer une malade, où, malgré des examens répétés faits par M. le docteur Vanderstraeten, la papille de stase n'a jamais pu être démontrée. D'autre part, il faut se rappeler que la papille de stase n'est, en somme, que le résultat de la compression du cerveau qui, il est vrai, peut atteindre son maximum d'intensité dans la tumeur cérébrale, surtout lorsque celle-ci s'accompagne de thrombose des sinus, mais qui n'existe pas moins dans d'autres cas. Il y a également compression du cerveau dans les cas d'hydrocéphalie interne et d'abcès cérébral; Celui-ci s'accompagne de fièvre. Quant à l'hydrocéphalie interne, elle est rare chez l'adulte, où elle est l'expression de la méningite chronique. D'après Leube, son diagnostic est alors impossible. La forme congénitale se rencontre chez de tout jeunes enfants ; son substratum est le rachitisme. Celle-ci peut prêter à la confusion avec la tumeur du cerveau, surtout lorsqu'il y a en même temps thrombose des sinus. Alors, le sang veineux stagne et laisse filtrer de la sérosité à travers les vaisseaux. Celle-ci augmente le liquide intra-ventriculaire, se répand entre les méninges et comprime les veines méningées. Suivant le siège du thrombus, on observe tantôt le gonflement des veines du front, qui sont en communication avec la veine ophtalmique, et il y a même projection du globe oculaire en avant, comme dans le goître exophtalmique ; tantôt les veines périauriculaires sont en turgescence ; tantôt celles de l'occiput et du cou, qui peuvent présenter de véritables varicosités. Céphalalgie. — Elle appartient en propre à bien des affections : l'anémie, la neurasthénie cérébrale, l'hystérie, etc., la revendiquent. Dans les cas
impossible. La forme congénitale se rencontre chez de tout jeunes enfants ; son substratum est le rachitisme. Celle-ci peut prêter à la confusion avec la tumeur du cerveau, surtout lorsqu'il y a en même temps thrombose des sinus. Alors, le sang veineux stagne et laisse filtrer de la sérosité à travers les vaisseaux. Celle-ci augmente le liquide intra-ventriculaire, se répand entre les méninges et comprime les veines méningées. Suivant le siège du thrombus, on observe tantôt le gonflement des veines du front, qui sont en communication avec la veine ophtalmique, et il y a même projection du globe oculaire en avant, comme dans le goître exophtalmique ; tantôt les veines périauriculaires sont en turgescence ; tantôt celles de l'occiput et du cou, qui peuvent présenter de véritables varicosités. Céphalalgie. — Elle appartient en propre à bien des affections : l'anémie, la neurasthénie cérébrale, l'hystérie, etc., la revendiquent. Dans les cas de tumeur cérébrale, elle est provoquée par la compression de l'enveloppe du cerveau, si riche en éléments nerveux sensibles. Elle ne peut être utilisée pour le diagnostic, que lorsqu'elle se rencontre chez un individu jusque-là absolument bien portant, et cela avec une intensité, une opiniâtreté et une durée qui se jouent de tous nos moyens thérapeutiques. Notons toutefois que, dans les tumeurs du cervelet, la douleur est localisée à l'occiput ; du reste, bien souvent le siège de la douleur coïncide plus ou moins avec le siège du néoplasme. Convulsions généralisées. — Il n'est pas toujours aisé de déterminer dans quelle partie du système nerveux il faut en chercher la cause. Trois hypothèses sont possibles. Les convulsions sont-elles d'origine périphérique, centrale, ou bien l'expression d'une paralysie des fibres inhibitoires ? Le problème reste souvent irrésolu. Du reste, elles se rencontrent dans les cas d'urémie, d'éclampsie, d'épilepsie, d'hystérie, il est vrai, avec des symptômes concomitants, qui peuvent différer pour chaque maladie. Mais, encore une fois, le symptôme n'offre pas une garantie absolue. Symptômes de foyer. — Parmi ces symptômes, il faut noter l'hémiplégie, la contracture et, finalement, les convulsions localisées. Tout cela n'appartient pas en propre à la tumeur cérébrale. Symptômes
jouent de tous nos moyens thérapeutiques. Notons toutefois que, dans les tumeurs du cervelet, la douleur est localisée à l'occiput ; du reste, bien souvent le siège de la douleur coïncide plus ou moins avec le siège du néoplasme. Convulsions généralisées. — Il n'est pas toujours aisé de déterminer dans quelle partie du système nerveux il faut en chercher la cause. Trois hypothèses sont possibles. Les convulsions sont-elles d'origine périphérique, centrale, ou bien l'expression d'une paralysie des fibres inhibitoires ? Le problème reste souvent irrésolu. Du reste, elles se rencontrent dans les cas d'urémie, d'éclampsie, d'épilepsie, d'hystérie, il est vrai, avec des symptômes concomitants, qui peuvent différer pour chaque maladie. Mais, encore une fois, le symptôme n'offre pas une garantie absolue. Symptômes de foyer. — Parmi ces symptômes, il faut noter l'hémiplégie, la contracture et, finalement, les convulsions localisées. Tout cela n'appartient pas en propre à la tumeur cérébrale. Symptômes généraux. — Il en est de même des symptômes généraux, qui, à l'occasion, peuvent se rencontrer dans les affections les plus multiples; Nous voyons donc que chacun des symptômes que nous venons d'examiner, pris en particulier, n'offre rien qui plaide directement en faveur de la tumeur du cerveau, et il n'y a, en somme, que de l'ensemble de ces symptômes, se corroborant les uns les autres, que le médecin, par induction ou plutôt par analogie avec des cas observés antérieurement, peut conclure à la probabilité de la présence d'une tumeur, probabilité qui, bien souvent, ne deviendra certitude que sur la table d'autopsie et dans le laboratoire de micrographie. Voilà pour le diagnostic de l'existence de la tumeur. 2° Siège de la tumeur. En voici les symptômes : 1° La localisation de la céphalalgie. Nous en avons déjà dit un mot. 2° Les symptômes du foyer, dont l'importance est capitale. 3° Les symptômes fournis par les nerfs crâniens, dont une connaissance parfaite de l'anatomie et de la physiologie nous permet souvent de déterminer le siège de la lésion avec une précision remarquable. Inutile d'entrer ici dans de plus amples détails. Les symptômes peuvent varier à l'infini, et l'on ne trouvera guère
n'y a, en somme, que de l'ensemble de ces symptômes, se corroborant les uns les autres, que le médecin, par induction ou plutôt par analogie avec des cas observés antérieurement, peut conclure à la probabilité de la présence d'une tumeur, probabilité qui, bien souvent, ne deviendra certitude que sur la table d'autopsie et dans le laboratoire de micrographie. Voilà pour le diagnostic de l'existence de la tumeur. 2° Siège de la tumeur. En voici les symptômes : 1° La localisation de la céphalalgie. Nous en avons déjà dit un mot. 2° Les symptômes du foyer, dont l'importance est capitale. 3° Les symptômes fournis par les nerfs crâniens, dont une connaissance parfaite de l'anatomie et de la physiologie nous permet souvent de déterminer le siège de la lésion avec une précision remarquable. Inutile d'entrer ici dans de plus amples détails. Les symptômes peuvent varier à l'infini, et l'on ne trouvera guère deux cas qui se ressemblent. 4° Certains symptômes généraux. Ainsi le vertige, lorsqu'il est particulièrement intense et constant, et que le malade perd la coordination des mouvements, parle en faveur d'une tumeur du cervelet. Notons ici qu'il peut arriver parfois que, par corrosion de la table interne, il y a diminution d'épaisseur de l'os, ou de la partie de l'os qui recouvre la tumeur. La percussion palpatoire fournira alors des renseignements. Nous avons vu un cas de sarcome du cerveau, où le siège était visible. Le sarcome avait pris naissance aux dépens de la moelle diploïde et, après fonte de la table externe, était venu s'épanouir au dehors. Toutefois, il y avait de nombreuses métastases à l'intérieur de la boîte crânienne. Les symptômes de foyer méritent un examen un peu approfondi. Leur valeur n'est pas absolue. Les symptômes sont tantôt directs, tantôt indirects, suivant que la tumeur a envahi un centre cérébral, ou que, par une action mécanique quelconque, elle fait sentir son influence à distance, percute à distance le centre, qui répond à l'excitation d'après les fonctions qui lui sont propres. En général, une règle à suivre est celle-ci : plus un symptôme est localisé, plus son intensité est
diminution d'épaisseur de l'os, ou de la partie de l'os qui recouvre la tumeur. La percussion palpatoire fournira alors des renseignements. Nous avons vu un cas de sarcome du cerveau, où le siège était visible. Le sarcome avait pris naissance aux dépens de la moelle diploïde et, après fonte de la table externe, était venu s'épanouir au dehors. Toutefois, il y avait de nombreuses métastases à l'intérieur de la boîte crânienne. Les symptômes de foyer méritent un examen un peu approfondi. Leur valeur n'est pas absolue. Les symptômes sont tantôt directs, tantôt indirects, suivant que la tumeur a envahi un centre cérébral, ou que, par une action mécanique quelconque, elle fait sentir son influence à distance, percute à distance le centre, qui répond à l'excitation d'après les fonctions qui lui sont propres. En général, une règle à suivre est celle-ci : plus un symptôme est localisé, plus son intensité est faible, plus aussi sa valeur, quant à la détermination du siège du néoplasme, devient grande. Il y a lieu de rappeler ici l'expérience de physiologie. Lorsque l'excitation de l'écorce cérébrale est faible, il n'y a que les muscles dont on a excité les centres qui entrent en action. Si cette même excitation croît, des groupements de muscles voisins, grâce à l'irradiation de l'excitation dans l'écorce, se contractent, et avec l'augmentation de l'excitation tous les muscles du corps peuvent entrer en état de tétanos, suivi de contractions cloniques. De même pour les nerfs crâniens ; s'il y a, par exemple, amblyopie prononcée, la compression pourrait en être la cause ; mais si un œil est atteint, soit seul, soit plus gravement que l'autre, on peut affirmer presque avec certitude que la tumeur siège sur le trajet du nerf, bien que, finalement, avec le développement du néoplasme, il pourra s'établir une amaurose complète. Nature du néoplasme. On peut rencontrer des gliomes, des sarcomes, dont deux variétés sont constituées par les endothéliomes et les psammomes, des carcinomes, des syphilomes et des tubercules. Ces deux dernières variétés ont, au point de vue histologique, quelque analogie avec les sarcomes. Pour reconnaître les syphilomes, il faut
même excitation croît, des groupements de muscles voisins, grâce à l'irradiation de l'excitation dans l'écorce, se contractent, et avec l'augmentation de l'excitation tous les muscles du corps peuvent entrer en état de tétanos, suivi de contractions cloniques. De même pour les nerfs crâniens ; s'il y a, par exemple, amblyopie prononcée, la compression pourrait en être la cause ; mais si un œil est atteint, soit seul, soit plus gravement que l'autre, on peut affirmer presque avec certitude que la tumeur siège sur le trajet du nerf, bien que, finalement, avec le développement du néoplasme, il pourra s'établir une amaurose complète. Nature du néoplasme. On peut rencontrer des gliomes, des sarcomes, dont deux variétés sont constituées par les endothéliomes et les psammomes, des carcinomes, des syphilomes et des tubercules. Ces deux dernières variétés ont, au point de vue histologique, quelque analogie avec les sarcomes. Pour reconnaître les syphilomes, il faut recourir à l'anamnèse ; souvent une éruption cutanée mettra sur la voie. Les tubercules ne se rencontrent pour ainsi dire que dans l'enfance ; parfois il y a en même temps tuberculose des os et des ganglions du cou. On ne peut reconnaître les gliomes, que lorsqu'il y a gliome de la rétine. Les sarcomes s'accompagnent souvent des mélano-sarcomes de la choroïde. D'ordinaire, les sarcomes et les carcinomes sont des tumeurs métastatiques en ce sens que les sarcomes se propagent par les voies sanguines tandis que les carcinomes se transplantent par le réseau lymphatique. Nous avons observé un cas de carcinome primitif du cerveau : la tumeur avait pris naissance directement dans le cerveau. Cas observés : 1° Mlle D. S., 40 ans, fut admise à l'hospice du Calvaire le 17 septembre 1893. L'année auparavant on lui avait amputé le sein gauche pour cause de carcinome. Récidive. D'abord elle accusa de violents maux de tête, puis vinrent des vomissements incoercibles. La malade a de la peine à se rappeler les mots, finalement on eût dit qu'elle a oublié la langue française. Elle ne connaît presque plus que l'allemand, sa langue maternelle. La céphalalgie se localise de plus en plus au-dessus