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Dans un cas de mort par l'uréthrotomie interne, le malade est mort d'accidents septiques. La divulsion, dans un cas, a été l'auxiliaire de l'uréthrotomie. J'ai eu plusieurs cas d'insuccès par l'uréthrotomie. Dans deux cas, la paroi du canal a été complètement sectionnée par la lame : le malade portait des fistules urinaires, cela peut s'expliquer par une modification dans la courbure du canal. Dans un cas de rétrécissement traumatique du canal chez un malade très impressionnable, j'ai eu un cas de mort par chloroforme. Dans un cas de fistule uréthro-rectale, le séjour de la sonde à demeure pendant quarante-heures après l'uréthrotomie a suffi à guérir la fistule au moins pendant les deux mois où j'ai suivi le malade. Dans les cas de divulsion, M. Le Dentu note que dans un cas de divulsion faite in extremis, le malade mourut trois jours après : l'examen put être fait et montra qu'il n'existait pas de déchirure. Dans un autre cas, au contraire, il existait une déchirure du canal. En résumé, sur 24 divulsions, 3 résultats incomplets, sur 24 uréthrotomies, 6 résultats incomplets. Dans un cas, l'uréthrotomie interne dut être complétée par la divulsion. Il est vrai que je réserve l'uréthrotomie interne aux cas difficiles. J'ai constaté deux fois la section complète de la paroi du canal. Je n'ai constaté qu'une fois la déchirure du canal après la divulsion, jamais il n'y a eu d'accident, pas la plus petite hémorrhagie..... Je suis assez disposé à étendre le champ de la divulsion aux cas mauvais. On peut commencer plutôt le traitement consécutif par la dilatation après la divulsion qu'après l'uréthrotomie ; en résumé, la divulsion me paraît surtout indiquée dans les cas de rétrécissements inflammatoires et spasmodiques, dans les rétrécissements élastiques ou inextensibles, dans les cas de fistules. M. Le Fort. Les premiers cas d'uréthrotomie interne que j'ai vus ont été suivis de mort. Je n'ai jamais fait l'uréthrotomie, le traitement par ma méthode m'ayant toujours suffi et n'ayant donné lieu à aucun accident entre mes mains, sauf quand j'ai voulu aller trop vite: j'ai eu alors un peu de fièvre. M. Després. Je
cas difficiles. J'ai constaté deux fois la section complète de la paroi du canal. Je n'ai constaté qu'une fois la déchirure du canal après la divulsion, jamais il n'y a eu d'accident, pas la plus petite hémorrhagie..... Je suis assez disposé à étendre le champ de la divulsion aux cas mauvais. On peut commencer plutôt le traitement consécutif par la dilatation après la divulsion qu'après l'uréthrotomie ; en résumé, la divulsion me paraît surtout indiquée dans les cas de rétrécissements inflammatoires et spasmodiques, dans les rétrécissements élastiques ou inextensibles, dans les cas de fistules. M. Le Fort. Les premiers cas d'uréthrotomie interne que j'ai vus ont été suivis de mort. Je n'ai jamais fait l'uréthrotomie, le traitement par ma méthode m'ayant toujours suffi et n'ayant donné lieu à aucun accident entre mes mains, sauf quand j'ai voulu aller trop vite: j'ai eu alors un peu de fièvre. M. Després. Je n'ai jamais fait et ne ferai jamais l'uréthrotomie interne. La dilatation m'a toujours suffi. M. M. See. Je suis très partisan de l'uréthrotomie interne. Je n'ai jamais eu d'accident. La dilatation est le traitement par excellence, mais il est des cas où elle est insuffisante. Après l'uréthrotomie interne, je ne mets jamais de sonde à demeure et je commence la dilatation trois jours après l'opération. M. Horteloup. Je suis très partisan de l'uréthrotomie interne, mais je trouve l'instrument de Maisonneuve défectueux; j'aime mieux celui que j'ai imaginé. Quand le rétrécissement s'accompagne de fistules, je fais d'emblée l'uréthrotomie externe. M. Le Dentu. La dilatation est sans doute le traitement par excellence des rétrécissements, mais il est des cas où elle devient impossible. Les cas de mort qu'elle a fournis sont imputables non à l'opération, mais aux lésions rénales concomitantes. Je n'ai pas l'expérience du traitement de M. Le Fort; mais je me propose de l'appliquer. Les cas de rétrécissement avec fistules et indurations périnéales sont justiciables de l'uréthrotomie externe. FRACTURE DE LA ROTULE.— PRÉSENTATION DU MALADE.— M. Després présente un malade atteint de fracture de la rotule guérie avec cal osseux. Quelques membres doutent de l'existence de la fracture. P. BAZET.
mets jamais de sonde à demeure et je commence la dilatation trois jours après l'opération. M. Horteloup. Je suis très partisan de l'uréthrotomie interne, mais je trouve l'instrument de Maisonneuve défectueux; j'aime mieux celui que j'ai imaginé. Quand le rétrécissement s'accompagne de fistules, je fais d'emblée l'uréthrotomie externe. M. Le Dentu. La dilatation est sans doute le traitement par excellence des rétrécissements, mais il est des cas où elle devient impossible. Les cas de mort qu'elle a fournis sont imputables non à l'opération, mais aux lésions rénales concomitantes. Je n'ai pas l'expérience du traitement de M. Le Fort; mais je me propose de l'appliquer. Les cas de rétrécissement avec fistules et indurations périnéales sont justiciables de l'uréthrotomie externe. FRACTURE DE LA ROTULE.— PRÉSENTATION DU MALADE.— M. Després présente un malade atteint de fracture de la rotule guérie avec cal osseux. Quelques membres doutent de l'existence de la fracture. P. BAZET. SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'OPHTALMOLOGIE Séance du 28 avril 1886. Présidence de M. PAMARD (d'Avignon) EFFICACITÉ CURATIVE DE LA PÉRITOMIE PARTIELLE FAITE EN FACE DES ABCÈS ET ULCÈRES GRAVES PÉRIPHÉRIQUES DE LA CORNÉE. -M. Prouff (de Limoges) saisit avec une pince la conjonctive, à un millimètre du bord de la cornée et en face même de l'abcès. Il soulève ainsi un petit lambeau qu'il sectionne et détache d'un seul coup de ciseaux, en ayant soin de raser le tissu épithélial. La bandelette de conjonctive ainsi détachée doit déborder d'un millimètre environ de chaque côté du cornéen qui est le siège de l'inflammation. Des observations très nombreuses ont démontré à M. Prouff que cette petite opération était toujours inoffensive, et très efficace contre les abcès et ulcères sténiques de la cornée; elle fait cesser rapidement les douleurs et hâte la guérison. D'ailleurs elle ne peut qu'augmenter, par une absorption plus active, l'action des médicaments qu'on met dans l'œil, et d'autre part elle ne nous prive d'aucun des moyens déjà consacrés par l'expérience; concurremment, le Dr Prouff emploie au besoin les pointes feu, la ponction de la chambre antérieure, etc. M. Poncet admet que cette péritomie partielle donne des résultats immédiatement satisfaisants, mais elle
en face même de l'abcès. Il soulève ainsi un petit lambeau qu'il sectionne et détache d'un seul coup de ciseaux, en ayant soin de raser le tissu épithélial. La bandelette de conjonctive ainsi détachée doit déborder d'un millimètre environ de chaque côté du cornéen qui est le siège de l'inflammation. Des observations très nombreuses ont démontré à M. Prouff que cette petite opération était toujours inoffensive, et très efficace contre les abcès et ulcères sténiques de la cornée; elle fait cesser rapidement les douleurs et hâte la guérison. D'ailleurs elle ne peut qu'augmenter, par une absorption plus active, l'action des médicaments qu'on met dans l'œil, et d'autre part elle ne nous prive d'aucun des moyens déjà consacrés par l'expérience; concurremment, le Dr Prouff emploie au besoin les pointes feu, la ponction de la chambre antérieure, etc. M. Poncet admet que cette péritomie partielle donne des résultats immédiatement satisfaisants, mais elle lui paraît grosse de conséquences pour l'avenir, à cause du grand nombre des filets nerveux qui sont ainsi coupés. Cela peut être la source de névralgies très vives et très persistantes, comme M. Poncet a pu en faire l'expérience par lui-même. DES TACHES DE LA CORNÉE, DE LEUR TRAITEMENT. — M. Hubert, Envisagées au point de vue de leur traitement, les taches de la cornée se divisent en deux grands groupes entièrement distincts dans leur nature et par suite dans la médication qu'il faut leur opposer. Le premier groupe comprend les taches d'origine glaucomateuse; contre ces opacités il faut employer les diverses opérations qui diminuent la dureté de l'œil, iridectomie, sclérotomie, cicatrisotomie, et s'abstenir de tout traitement local irritant capable d'augmenter encore cette tension déjà trop élevée. Le second groupe renferme, d'une part, les opacités cicatricielles et d'autre part, les opacités dues à la sclérose, que cette sclérose existe isolément ou qu'elle vienne compliquer les cicatrices de la cornée, ce qui a lieu beaucoup plus souvent qu'on ne le suppose d'ordinaire. Si l'on fait abstraction de l'iridectomie agissant ici comme moyen optique et de la péritomie qui modifie indirectement la nutrition de la cornée, on voit que tous les moyens
M. Hubert, Envisagées au point de vue de leur traitement, les taches de la cornée se divisent en deux grands groupes entièrement distincts dans leur nature et par suite dans la médication qu'il faut leur opposer. Le premier groupe comprend les taches d'origine glaucomateuse; contre ces opacités il faut employer les diverses opérations qui diminuent la dureté de l'œil, iridectomie, sclérotomie, cicatrisotomie, et s'abstenir de tout traitement local irritant capable d'augmenter encore cette tension déjà trop élevée. Le second groupe renferme, d'une part, les opacités cicatricielles et d'autre part, les opacités dues à la sclérose, que cette sclérose existe isolément ou qu'elle vienne compliquer les cicatrices de la cornée, ce qui a lieu beaucoup plus souvent qu'on ne le suppose d'ordinaire. Si l'on fait abstraction de l'iridectomie agissant ici comme moyen optique et de la péritomie qui modifie indirectement la nutrition de la cornée, on voit que tous les moyens locaux employés ont pour effet de produire sur les parties altérées une irritation plus ou moins bien limitée, et plus ou moins profonde. De tous ces moyens d'irritation l'électrolyse est celui qui présente l'action la plus puissante et en même temps la plus facile à graduer comme durée, comme étendue et comme intensité. Pourquoi l'emploi ne s'en est-il pas généralisé? Cela, tient à deux sortes de raisons: c'est que d'abord ses indications et contrindications n'ont pas été suffisamment établies, puis surtout parce que son mode d'application n'a pas été bien régularisé. Contre les opacités cornéennes d'origine glaucomateuse, il faut s'abstenir formellement de l'électrolyse, et, dans les cas d'adhérences de l'iris ayant déterminé une augmentation de tension, il faut toujours pratiquer au préalable une opération ayant pour effet de diminuer la dureté du globe oculaire. Un autre point encore plus important pour obtenir l'éclaircissement de la tache, c'est la manière dont l'électrolyse bipolaire doit être pratiquée, afin d'obtenir par les courants dérivés et de polarisation une irritation locale suffisante, tout en évitant la destruction profonde des tissus par la cautérisation chimique. L'électrolyse est faite à l'aide d'un petit couteau bipolaire formé par un très fin fil de platine interrompu en son
et comme intensité. Pourquoi l'emploi ne s'en est-il pas généralisé? Cela, tient à deux sortes de raisons: c'est que d'abord ses indications et contrindications n'ont pas été suffisamment établies, puis surtout parce que son mode d'application n'a pas été bien régularisé. Contre les opacités cornéennes d'origine glaucomateuse, il faut s'abstenir formellement de l'électrolyse, et, dans les cas d'adhérences de l'iris ayant déterminé une augmentation de tension, il faut toujours pratiquer au préalable une opération ayant pour effet de diminuer la dureté du globe oculaire. Un autre point encore plus important pour obtenir l'éclaircissement de la tache, c'est la manière dont l'électrolyse bipolaire doit être pratiquée, afin d'obtenir par les courants dérivés et de polarisation une irritation locale suffisante, tout en évitant la destruction profonde des tissus par la cautérisation chimique. L'électrolyse est faite à l'aide d'un petit couteau bipolaire formé par un très fin fil de platine interrompu en son milieu et dont les deux parties au voisinage de leur extrémité ont subi une double inflexion de telle sorte que le fil ne touche la cornée que par le sommet du cône ainsi formé. De cette façon est obtenue la plus grande réduction possible du point de contact des électrodes avec les parties qui doivent être modifiées, et par suite le moins possible de phénomènes de décomposition. De plus, le sommet du cône de l'un des fils étant très rapproché du sommet du cône de l'autre fil, il en résulte que les acides et l'oxygène qui se portent au pôle négatif peuvent se recombiner en grande partie avec les bases et l'hydrogène qui se portent au pôle positif, ce qui diminue encore l'intensité de la cautérisation chimique. La force du courant employé ne doit pas dépasser 5 à 7 milliampères: le courant est suffisant dès qu'apparaît entre les électrodes une peu de mousse blanchâtre indiquant que la décomposition a lieu. La durée de son application est limitée à 50 ou 60 secondes. Le couteau bipolaire est promené à la surface de la tache par de légers mouvements de va-et-vient d'où résulte un détachement de la couche épithéliale et parfois l'apparition
avec les parties qui doivent être modifiées, et par suite le moins possible de phénomènes de décomposition. De plus, le sommet du cône de l'un des fils étant très rapproché du sommet du cône de l'autre fil, il en résulte que les acides et l'oxygène qui se portent au pôle négatif peuvent se recombiner en grande partie avec les bases et l'hydrogène qui se portent au pôle positif, ce qui diminue encore l'intensité de la cautérisation chimique. La force du courant employé ne doit pas dépasser 5 à 7 milliampères: le courant est suffisant dès qu'apparaît entre les électrodes une peu de mousse blanchâtre indiquant que la décomposition a lieu. La durée de son application est limitée à 50 ou 60 secondes. Le couteau bipolaire est promené à la surface de la tache par de légers mouvements de va-et-vient d'où résulte un détachement de la couche épithéliale et parfois l'apparition d'un lacis de vaisseaux sanguins lorsqu'il en existait avant quelques vestiges. Le jour même et le lendemain, on ne constate aucune réaction, à peine un peu d'injection partielle des vaisseaux périkeratiques. L'épithélium est cicatrisé au bout de deux ou trois jours. À partir de cette époque, la vision d'abord légèrement troublée se rétablit et dès le cinquième ou le septième jour prend un accroissement qui se continue pendant quinze jours à trois semaines. Il faut attendre environ ce laps de temps, avant de recourir à une nouvelle application. Depuis environ six mois, sur près de trente individus d'âges très différents, nous avons employé l'électrolyse bipolaire contre des taches anciennes et demeurées entièrement stationnaires. Dans deux tiers des cas nous avons obtenu une amélioration très notable se traduisant pour les lésions périphériques par un éclaircissement de la tache, et pour les lésions centrales par une augmentation d'acuité qui, chez plusieurs malades, a été assez considérable pour leur permettre de se conduire ou de pouvoir lire. C'est donc une opération destinée à rendre de grands services contre les opacités par sclérose cornéenne ayant résisté aux autres modes de traitement, que ces opacités existent isolément ou comme complication d'une cicatrice de la cornée,
troublée se rétablit et dès le cinquième ou le septième jour prend un accroissement qui se continue pendant quinze jours à trois semaines. Il faut attendre environ ce laps de temps, avant de recourir à une nouvelle application. Depuis environ six mois, sur près de trente individus d'âges très différents, nous avons employé l'électrolyse bipolaire contre des taches anciennes et demeurées entièrement stationnaires. Dans deux tiers des cas nous avons obtenu une amélioration très notable se traduisant pour les lésions périphériques par un éclaircissement de la tache, et pour les lésions centrales par une augmentation d'acuité qui, chez plusieurs malades, a été assez considérable pour leur permettre de se conduire ou de pouvoir lire. C'est donc une opération destinée à rendre de grands services contre les opacités par sclérose cornéenne ayant résisté aux autres modes de traitement, que ces opacités existent isolément ou comme complication d'une cicatrice de la cornée, ainsi que cela arrive d'une façon si fréquente. Du TRAITEMENT DE LA SCLÉROSE CORNÉENNE ET DE L'ÉPISCLÉRITIS PAR LA PÉRITOMIE IGNÉE. — M. Louis Vacher (d'Orléans). Le but que je poursuis dans cette étude est d'appeler l'attention sur les résultats remarquables que j'ai obtenus dans ces deux affections si graves, en remplaçant la péritomie au ciseau et les pointes de feu par la péritomie ignée. Je veux donc proposer de remplacer la péritomie ordinaire, dans toutes les circonstances où on l'emploie, par une cautérisation circulaire complète et légèrement pratiquée, au moyen d'une petite anse de galvanocautère dont on augmente la chaleur à volonté. Mes observations sont peu nombreuses, mais elles montrent que, quelle que soit la sclérose et l'ancienneté des accidents, la péritomie ignée rend à la longue la transparence à la cornée. Voici deux cas types. Dans le premier, la malade, après dix-huit mois de traitement, a recouvré la vue perdue depuis quatorze ans. Dans le second, un œil absolument blanc depuis dix ans est à l'heure actuelle apte à subir l'iridectomie optique. Le traitement dure depuis plus de deux ans. Les autres observations, tout en étant aussi concluantes, sont moins complètes. J'ajoute que, pour les ulcères et les
en remplaçant la péritomie au ciseau et les pointes de feu par la péritomie ignée. Je veux donc proposer de remplacer la péritomie ordinaire, dans toutes les circonstances où on l'emploie, par une cautérisation circulaire complète et légèrement pratiquée, au moyen d'une petite anse de galvanocautère dont on augmente la chaleur à volonté. Mes observations sont peu nombreuses, mais elles montrent que, quelle que soit la sclérose et l'ancienneté des accidents, la péritomie ignée rend à la longue la transparence à la cornée. Voici deux cas types. Dans le premier, la malade, après dix-huit mois de traitement, a recouvré la vue perdue depuis quatorze ans. Dans le second, un œil absolument blanc depuis dix ans est à l'heure actuelle apte à subir l'iridectomie optique. Le traitement dure depuis plus de deux ans. Les autres observations, tout en étant aussi concluantes, sont moins complètes. J'ajoute que, pour les ulcères et les abcès cornéens, j'ai eu les mêmes bons résultats, ce qui me fait penser que l'emploi de la péritomie ignée sera appelé à se généraliser et à devenir la méthode ordinaire de traitement de la sclérose et de la sclérotite. M. Prouff a opéré trois cas par le procédé de M. Hubert et cela avec le plus grand succès. M. Dianoux a observé après la péritomie ignée un cas d'aplatissement de la cornée. M. Coursserant. Je suis très partisan de la tonsure conjonctivale dans les cas d'ulcère et d'abcès de la cornée, quoique depuis les antiseptiques et les pointes de feu, son emploi soit moins fréquent. Mais M. Prouff se trompe lorsqu'il dit que c'est une thérapeutique nouvelle. Furnari lui-même la conseillait, Desmarres père et Coursserant père la pratiquaient très souvent. Il est facile de trouver le bien fondé de mon dire dans la Gazette des hôpitaux et dans l'ouvrage de Mackensie entre autres. (A suivre.) NOUVELLES FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS (Thèses soutenues du 17 au 22 mai 1886. — Mercredi 19. — M. BÉCHARD-LAGRÈZE : Incontinence d'urine sans fistule, consécutive à l'accouchement. Président : M. Trélat. — M. HIRSCHFELD : Contribution à l'étude des injections hypodermiques des ferrugineux. Président
Hubert et cela avec le plus grand succès. M. Dianoux a observé après la péritomie ignée un cas d'aplatissement de la cornée. M. Coursserant. Je suis très partisan de la tonsure conjonctivale dans les cas d'ulcère et d'abcès de la cornée, quoique depuis les antiseptiques et les pointes de feu, son emploi soit moins fréquent. Mais M. Prouff se trompe lorsqu'il dit que c'est une thérapeutique nouvelle. Furnari lui-même la conseillait, Desmarres père et Coursserant père la pratiquaient très souvent. Il est facile de trouver le bien fondé de mon dire dans la Gazette des hôpitaux et dans l'ouvrage de Mackensie entre autres. (A suivre.) NOUVELLES FACULTÉ DE MÉDECINE DE PARIS (Thèses soutenues du 17 au 22 mai 1886. — Mercredi 19. — M. BÉCHARD-LAGRÈZE : Incontinence d'urine sans fistule, consécutive à l'accouchement. Président : M. Trélat. — M. HIRSCHFELD : Contribution à l'étude des injections hypodermiques des ferrugineux. Président : M. Hayem. Jeudi 20. M. TARRAL : De l'érythème scarlatiniforme et rubéoliforme dans le choléra. Président: M. Blandardel. — M. JULIEN: Contribution à l'étude de la stomatite dans la rougeole. Président : M. Grancher. — M. DUHAMEL : De la pneumonie aiguë chez les tuberculeux. Président : M. Cornil. —M. ARCHAMUAULT: Des manifestations laryngées aiguës du rhumatisme. Président : M. Proust. Vendredi 21. — M. FEULARD : Teignes et teigneux. Président : M. Fourrier. — M. GAUTIER: Du pseudo-étranglement dans l'ectopie inguinale. Président : M. Damaschino. BULLETIN DE LA MORTALITÉ du 2 au 8 mai 1886. — Fièvre typhoïde, 10. — Variole, 4. — Rougeole, 30. — Scarlatine, 8. — Coqueluche, 19. — Diphthérie, croup, 36. — Choléra, 0. — Dysenterie, 1. — Erysipèle, 5 — Infections puerpérales, 4. — Autres affections épithéliques. 0. Méningite tuberculeuse et autres), 43.— Phthisie pulmonaire, 198.—Autres tuberculeuses, 49. — Autres affections générales. 50. Malformations et débilités des âges extrêmes, 58. Bronchite aiguë, 40. — Pneumonie, 116 — Athéropnie (gastro-entérite des enfants nourris au biberon et autrement, 53; au soin et mixte, 29 inconnu, 3 ) — Maladies de l'appareil cérébro-spinal, 95 ; de l'appareil circulatoire, 73. de l'appareil respiratoire, 83; de l'appareil digestif,
—M. ARCHAMUAULT: Des manifestations laryngées aiguës du rhumatisme. Président : M. Proust. Vendredi 21. — M. FEULARD : Teignes et teigneux. Président : M. Fourrier. — M. GAUTIER: Du pseudo-étranglement dans l'ectopie inguinale. Président : M. Damaschino. BULLETIN DE LA MORTALITÉ du 2 au 8 mai 1886. — Fièvre typhoïde, 10. — Variole, 4. — Rougeole, 30. — Scarlatine, 8. — Coqueluche, 19. — Diphthérie, croup, 36. — Choléra, 0. — Dysenterie, 1. — Erysipèle, 5 — Infections puerpérales, 4. — Autres affections épithéliques. 0. Méningite tuberculeuse et autres), 43.— Phthisie pulmonaire, 198.—Autres tuberculeuses, 49. — Autres affections générales. 50. Malformations et débilités des âges extrêmes, 58. Bronchite aiguë, 40. — Pneumonie, 116 — Athéropnie (gastro-entérite des enfants nourris au biberon et autrement, 53; au soin et mixte, 29 inconnu, 3 ) — Maladies de l'appareil cérébro-spinal, 95 ; de l'appareil circulatoire, 73. de l'appareil respiratoire, 83; de l'appareil digestif, 42, de l'appareil génito-urinaire, 29, de la peau et le tissu conjonctif, 6 ; des os, articulations et muscles, 8. — Morts violentes, 27. — Causes non classées, 21. — Nombre absolu de la semaine : 1140,— Résultat de la semaine précédente 1138. BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE Librairie G. MASSON, 120, boulevard Saint-Germain. De l'action révélatrice et bienfaisante des eaux sulfureuses de Cauterets sur la diathèse palustre, par Le Dr C. ROBERT, médecin en chef de la Maternité (Pau). Brochure, in-8. 3 fr. Les herpès génitaux par P. DIDAY et A. DOYON (de Lyon). 1 vol. in-8 de 367 pages. 6 fr. Mémoires de chirurgie par le Dr A. VERNEUIL, tome VI. Traumatismes et complications, 1 vol. in-8. 15 fr. L'Elixir chlorhydro-pepsique Graz constitue le traitement le plus efficace des dyspepsies, de l'anémie et des troubles gastro-intestinaux des enfants (ARCHAMBAULT, etc.). (Envoi franco échantillons par colis postal.) . . Le Propriétaire-Gérant : M. E. BOTTENTUIT