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remarquer avec Oulmont, qu'il est probable que les chorées guéries par la suggestion, par les aimants, sont des chorées hystériques et non de vraies chorées de Sydenham. b. MÉDICAMENTS NERVINS. — Le bromure de potassium est un des plus employés (Gubler, Vulpian, Jaccoud, etc.). Un des cas les plus remarquables est celui de Hongton (cité par Raymond) qui a guéri, en six semaines, une chorée datant de treize ans, en donnant 4 grammes de bromure par jour. A. Ollivier a obtenu de bons effets du bromure de potassium dans toutes les chorées et il le vante surtout quand il y a des troubles cardiaques (2 à 4 grammes par jour pendant quelque temps). Dujardin-Beaumetz le réserve surtout aux cas de chorée dans lesquels il existe des stigmates d'hystérie. Cadet de Gassicourt, d'Heilly en sont moins partisans et le premier le prescrit surtout pour continuer l'action du chloral. Dans un cas de chorée datant de six mois et demi, Bastian employa une potion chloralo-bromurée, donnée chaque fois que la jeune fille s'éveillait ; il ne laissait le sommeil s'interrompre que pour le temps nécessaire pour l'alimentation. La guérison fut obtenue en un mois. Certains auteurs, tels Ziemssen et Steiner, n'ont presque rien obtenu par l'emploi du bromure ; enfin, sauf dans les cas où il y a de l'excitation génésique et de l'irritabilité générale, Séguin le regarde comme nuisible. Pour Oulmont, si le bromure échoue quelquefois, il peut rendre aussi de sérieux services. Malheureusement son emploi prolongé expose aux dangers bien connus de la médication bromurée. L'antipyrine a été très vantée dans ces dernières années (Volner, Legroux, Texier, Dupré, etc.). J. Simon procède de la façon suivante : Le premier jour, le malade doit prendre aux repas 1 gr. 50 en trois cachets ; les jours suivants, les doses sont augmentées de manière à ce qu'on atteigne 4 grammes en vingt-quatre heures. On s'en tient à cette dose pendant toute la durée de la maladie, jusqu'à ce que les mouvements choréiques aient à peu près complètement disparu. Dans un cas de d'Heilly, un enfant, choréique depuis deux ans, chez lequel les
rien obtenu par l'emploi du bromure ; enfin, sauf dans les cas où il y a de l'excitation génésique et de l'irritabilité générale, Séguin le regarde comme nuisible. Pour Oulmont, si le bromure échoue quelquefois, il peut rendre aussi de sérieux services. Malheureusement son emploi prolongé expose aux dangers bien connus de la médication bromurée. L'antipyrine a été très vantée dans ces dernières années (Volner, Legroux, Texier, Dupré, etc.). J. Simon procède de la façon suivante : Le premier jour, le malade doit prendre aux repas 1 gr. 50 en trois cachets ; les jours suivants, les doses sont augmentées de manière à ce qu'on atteigne 4 grammes en vingt-quatre heures. On s'en tient à cette dose pendant toute la durée de la maladie, jusqu'à ce que les mouvements choréiques aient à peu près complètement disparu. Dans un cas de d'Heilly, un enfant, choréique depuis deux ans, chez lequel les médicaments habituels n'avaient rien produit, guérit en neuf jours après avoir pris 23 grammes d'antipyrine. Sur 60 observations de Legroux, il y a 41 succès et 29 insuccès ; sur les 41 succès, dans 19 cas la durée moyenne de la maladie a été de treize jours, celle du traitement étant de vingt et un jours. Eskridge maintient ses malades au lit, sauf dans les cas tout à fait légers, et leur donne trois fois par jour après les repas autant de grains (5 centigrammes) d'antipyrine qu'ils ont d'années d'âge. Cette médication est continuée jusqu'à cessation complète des mouvements choréiques, les doses d'antipyrine étant augmentées chaque jour de 5 centigrammes. Eskridge donne ensuite la liqueur de Fowler, diluée dans beaucoup d'eau, après chaque repas. Ici, également, on augmente graduellement les doses, selon la résistance des malades. Après le deuxième ou troisième jour de la médication arsenicale, on n'administre qu'une dose d'antipyrine en vingt-quatre heures et après la disparition de tout mouvement choréiforme, on n'cessale l'antipyrine, mais on continue l'arsenic pendant un mois et on y joint l'iodure de fer. La dilatation cardiaque est, pour Eskridge, une contre-indication absolue à l'usage de l'antipyrine, mais non les troubles valvulaires. L'antipyrine est généralement
étant de vingt et un jours. Eskridge maintient ses malades au lit, sauf dans les cas tout à fait légers, et leur donne trois fois par jour après les repas autant de grains (5 centigrammes) d'antipyrine qu'ils ont d'années d'âge. Cette médication est continuée jusqu'à cessation complète des mouvements choréiques, les doses d'antipyrine étant augmentées chaque jour de 5 centigrammes. Eskridge donne ensuite la liqueur de Fowler, diluée dans beaucoup d'eau, après chaque repas. Ici, également, on augmente graduellement les doses, selon la résistance des malades. Après le deuxième ou troisième jour de la médication arsenicale, on n'administre qu'une dose d'antipyrine en vingt-quatre heures et après la disparition de tout mouvement choréiforme, on n'cessale l'antipyrine, mais on continue l'arsenic pendant un mois et on y joint l'iodure de fer. La dilatation cardiaque est, pour Eskridge, une contre-indication absolue à l'usage de l'antipyrine, mais non les troubles valvulaires. L'antipyrine est généralement bien supportée, même lorsqu'on arrive, comme l'a fait Moncorvo, à des doses élevées, 8 grammes par jour. Cependant il y a des cas où elle n'est pas tolérée. D'autre part, elle ne réussit pas toujours ; Descroizilles l'a vue rester inefficace à la dose de 4 grammes par jour, dans une série de cas chez des enfants de six à quinze ans. Malgré cela, Oulmont regarde l'antipyrine comme indiquée dans les cas intenses ; elle serait moins efficace dans les formes moyennes. L'exalgine a été employée comme succédané de l'antipyrine. Moncorvo l'a utilisée à la dose journalière de 30 centigrammes. Dana a traité 60 cas de chorée exclusivement par l'exalgine. Il prescrivait des doses de 45 centigrammes trois fois par jour et même, chez des enfants de cinq ans, allait jusqu'à 15 centigrammes cinq fois par jour. Le fer était associé à l'exalgine, en cas d'anémie. Cependant Dana reconnaît lui-même que l'administration de l'exalgine peut être suivie de prostration, d'anémie aiguë, de cyanose. L'exalgine n'est indiquée, d'après Dana, que dans la chorée subaiguë de Sydenham. Il faut noter que les troubles consécutifs à l'administration de l'exalgine cessent lorsqu'on en suspend l'emploi pour ne plus recommencer quand on l'ordonne de nouveau.
une série de cas chez des enfants de six à quinze ans. Malgré cela, Oulmont regarde l'antipyrine comme indiquée dans les cas intenses ; elle serait moins efficace dans les formes moyennes. L'exalgine a été employée comme succédané de l'antipyrine. Moncorvo l'a utilisée à la dose journalière de 30 centigrammes. Dana a traité 60 cas de chorée exclusivement par l'exalgine. Il prescrivait des doses de 45 centigrammes trois fois par jour et même, chez des enfants de cinq ans, allait jusqu'à 15 centigrammes cinq fois par jour. Le fer était associé à l'exalgine, en cas d'anémie. Cependant Dana reconnaît lui-même que l'administration de l'exalgine peut être suivie de prostration, d'anémie aiguë, de cyanose. L'exalgine n'est indiquée, d'après Dana, que dans la chorée subaiguë de Sydenham. Il faut noter que les troubles consécutifs à l'administration de l'exalgine cessent lorsqu'on en suspend l'emploi pour ne plus recommencer quand on l'ordonne de nouveau. c. MOYENS S'ADRESSANT A L'ÉTAT GÉNÉRAL. — Un très grand nombre d'auteurs ont chaudement recommandé l'arsenic (Aran, Bouchut, Barthez et Sanné, Labric, Ziemssen). La médication arsenicale de la chorée doit être instituée avec soin. Il faut, en premier lieu, bien savoir qu'il est nécessaire de prescrire des doses fortes, qui sont, d'après Ziemssen et Seguin, moins dangereuses que les doses faibles administrées pendant longtemps ; avec ces dernières, l'accoutumance se produirait beaucoup mieux. Seguin a été jusqu'à prescrire XVIII et même XXVII gouttes de liqueur de Fowler, trois fois par jour. Ce sont là des quantités excessives et, bien que le médecin américain affirme n'avoir presque jamais observé d'accidents toxiques, il sera prudent de ne pas l'imiter. La liqueur de Fowler est, du reste, trop concentrée pour être d'un emploi facile et il vaut mieux recourir aux solutions d'arséniate de soude dans l'eau (5 centigrammes d'arséniate pour 250 grammes d'eau). Tantôt on donne pendant longtemps des doses faibles, tantôt on prescrit des doses rapidement croissantes. Voici comment procède Cadet de Gassicourt dans les chorées intenses : 5 milligrammes le premier jour et augmenter chaque jour de 5 milligrammes, de manière à arriver à 25 ou 30 milligrammes, continuer la dose
sont, d'après Ziemssen et Seguin, moins dangereuses que les doses faibles administrées pendant longtemps ; avec ces dernières, l'accoutumance se produirait beaucoup mieux. Seguin a été jusqu'à prescrire XVIII et même XXVII gouttes de liqueur de Fowler, trois fois par jour. Ce sont là des quantités excessives et, bien que le médecin américain affirme n'avoir presque jamais observé d'accidents toxiques, il sera prudent de ne pas l'imiter. La liqueur de Fowler est, du reste, trop concentrée pour être d'un emploi facile et il vaut mieux recourir aux solutions d'arséniate de soude dans l'eau (5 centigrammes d'arséniate pour 250 grammes d'eau). Tantôt on donne pendant longtemps des doses faibles, tantôt on prescrit des doses rapidement croissantes. Voici comment procède Cadet de Gassicourt dans les chorées intenses : 5 milligrammes le premier jour et augmenter chaque jour de 5 milligrammes, de manière à arriver à 25 ou 30 milligrammes, continuer la dose maxima pendant trois jours et redescendre par 5 milligrammes jusqu'à 0. Oulmont conseille de s'en tenir aux doses maxima de 15 milligrammes à 2 centigrammes, sans jamais donner plus de 3 milligrammes à la fois. Pour lui, il est inutile de continuer le médicament plus de quinze à vingt jours si l'on n'a pas obtenu, au bout de ce temps, une modification notable de la chorée. En cas de succès, il ne faut pas cesser trop brusquement l'arsenic, afin d'éviter les rechutes. Dans les cas où l'arsenic est mal toléré par l'estomac, on peut l'administrer en injections sous-cutanées, sous forme de liqueur de Fowler ou d'arséniate de soude. Eulenburg employait ce dernier sel. Actuellement on se sert surtout de liqueur de Fowler. Widerhofer a employé les injections chez 23 enfants. Dans 3 cas, il y a eu des abcès ; les autres malades n'ont pas présenté d'accidents et, chez 22 enfants sur 23, la guérison complète était obtenue en quatre semaines. Widerhofer recommande la préparation suivante : Liqueur de Fowler Eau distillée 5-8 Eau distillée. Injecter d'abord la quantité correspondant à une division de seringue de Pravaz et augmenter tous les jours d'une division jusqu'à 6, 8 et 10. Ces
si l'on n'a pas obtenu, au bout de ce temps, une modification notable de la chorée. En cas de succès, il ne faut pas cesser trop brusquement l'arsenic, afin d'éviter les rechutes. Dans les cas où l'arsenic est mal toléré par l'estomac, on peut l'administrer en injections sous-cutanées, sous forme de liqueur de Fowler ou d'arséniate de soude. Eulenburg employait ce dernier sel. Actuellement on se sert surtout de liqueur de Fowler. Widerhofer a employé les injections chez 23 enfants. Dans 3 cas, il y a eu des abcès ; les autres malades n'ont pas présenté d'accidents et, chez 22 enfants sur 23, la guérison complète était obtenue en quatre semaines. Widerhofer recommande la préparation suivante : Liqueur de Fowler Eau distillée 5-8 Eau distillée. Injecter d'abord la quantité correspondant à une division de seringue de Pravaz et augmenter tous les jours d'une division jusqu'à 6, 8 et 10. Ces injections sont très douloureuses, ce qui en restreint beaucoup l'emploi. Le traitement arsenical expose, comme on le sait, à un certain nombre d'accidents : troubles gastro-intestinaux, pigmentation des téguments, etc. La suspension du traitement s'impose alors ; et il suffit de s'arrêter pendant deux ou trois jours. On doit reprendre ensuite à la dose à laquelle on en était resté (Seguin). Cougnot, dans un travail récent, préconise l'emploi de la liqueur de Boudin ; il débute par 4 grammes par jour chez les enfants de huit à dix ans et augmente chaque jour de 2 grammes ; il augmente quotidiennement de 3 grammes et commence par 6 grammes chez les enfants de plus de dix ans. Cougnot augmente ainsi la dose jusqu'aux vomissements et à la diarrhée et arrive à 35-40 grammes de liqueur de Boudin. En cas de phénomènes d'intolérance accentués (deux ou trois vomissements, quatre à cinq selles diarrhéiques), il se contente de ne pas augmenter la dose le lendemain du jour où ils ont eu lieu. Lorsque la guérison lui paraît certaine, l'auteur diminue chaque jour les doses de la même quantité qu'il les avait augmentées. Le fer est un bon adjuvant du traitement; il pourrait même
ensuite à la dose à laquelle on en était resté (Seguin). Cougnot, dans un travail récent, préconise l'emploi de la liqueur de Boudin ; il débute par 4 grammes par jour chez les enfants de huit à dix ans et augmente chaque jour de 2 grammes ; il augmente quotidiennement de 3 grammes et commence par 6 grammes chez les enfants de plus de dix ans. Cougnot augmente ainsi la dose jusqu'aux vomissements et à la diarrhée et arrive à 35-40 grammes de liqueur de Boudin. En cas de phénomènes d'intolérance accentués (deux ou trois vomissements, quatre à cinq selles diarrhéiques), il se contente de ne pas augmenter la dose le lendemain du jour où ils ont eu lieu. Lorsque la guérison lui paraît certaine, l'auteur diminue chaque jour les doses de la même quantité qu'il les avait augmentées. Le fer est un bon adjuvant du traitement; il pourrait même réussir à lui seul dans les formes bénignes. Le sulfate de quinine a été employé à hautes doses en Amérique. Les injections de cérébrine, de suc testiculaire rentrent dans la médication tonique. Colrat et Deydier ont employé les injections de liquide testiculaire dans un certain nombre de cas de chorée ; les résultats n'ont pas été inférieurs à ceux que l'on obtient par les diverses médications classiques. Pariot a aussi eu recours aux injections de suc testiculaire. d. MOYENS EXTERNES. — La réfrigération le long de la colonne vertébrale a été préconisée par quelques auteurs ; les moyens les plus usités sont les pulvérisations d'éther et celles de chlorure de méthyle ou mieux le stypage. On peut essayer de ces pratiques dans les cas légers, tout en ne leur accordant qu'une valeur très secondaire. Peut-être agirait-elle seulement par suggestion (Junion). L'électricité a été très employée et dans tous ses modes d'application. Il est bien difficile de savoir exactement quelle est sa valeur dans le traitement de la chorée, car à des succès rapides on peut opposer des insuccès complets. Généralement on prescrit les courants continus très faibles, la durée de la séance étant de trois à cinq minutes. Tandis que
; les résultats n'ont pas été inférieurs à ceux que l'on obtient par les diverses médications classiques. Pariot a aussi eu recours aux injections de suc testiculaire. d. MOYENS EXTERNES. — La réfrigération le long de la colonne vertébrale a été préconisée par quelques auteurs ; les moyens les plus usités sont les pulvérisations d'éther et celles de chlorure de méthyle ou mieux le stypage. On peut essayer de ces pratiques dans les cas légers, tout en ne leur accordant qu'une valeur très secondaire. Peut-être agirait-elle seulement par suggestion (Junion). L'électricité a été très employée et dans tous ses modes d'application. Il est bien difficile de savoir exactement quelle est sa valeur dans le traitement de la chorée, car à des succès rapides on peut opposer des insuccès complets. Généralement on prescrit les courants continus très faibles, la durée de la séance étant de trois à cinq minutes. Tandis que les uns électrisent la moelle, d'autres agissent sur le sympathique, d'autres sur les nerfs périphériques; tandis que les uns préconisent le courant descendant, d'autres obtiennent des succès avec le courant ascendant. En somme, une grande prudence s'impose et il ne faut employer l'électricité qu'au début de la maladie ; on devra notamment y renoncer si les troubles s'aggravent (Junion, Belmont). La gymnastique rend les plus grands services dans le traitement de la chorée et c'est en France qu'elle a été appliquée pour la première fois. Horte, Joly, Laisné, G. Sée l'ont préconisée dans la première moitié de ce siècle et actuellement, après avoir été un peu délaissée, elle a repris faveur. Les exercices peuvent être actifs ou passifs, on peut avoir recours à la gymnastique suédoise, mais quelles que soient les pratiques adoptées, il est certaines règles dont il ne faut pas se départir : on doit éviter toute fatigue et faire par conséquent des séances courtes, les précautions doivent être minutieuses en cas de complication cardiaque, la suspension des exercices s'impose s'il y a augmentation des mouvements choréiques. M. Gelée recommande de procéder de la façon suivante : « Il importe de prescrire d'abord des mouvements simples et cadencés
devra notamment y renoncer si les troubles s'aggravent (Junion, Belmont). La gymnastique rend les plus grands services dans le traitement de la chorée et c'est en France qu'elle a été appliquée pour la première fois. Horte, Joly, Laisné, G. Sée l'ont préconisée dans la première moitié de ce siècle et actuellement, après avoir été un peu délaissée, elle a repris faveur. Les exercices peuvent être actifs ou passifs, on peut avoir recours à la gymnastique suédoise, mais quelles que soient les pratiques adoptées, il est certaines règles dont il ne faut pas se départir : on doit éviter toute fatigue et faire par conséquent des séances courtes, les précautions doivent être minutieuses en cas de complication cardiaque, la suspension des exercices s'impose s'il y a augmentation des mouvements choréiques. M. Gelée recommande de procéder de la façon suivante : « Il importe de prescrire d'abord des mouvements simples et cadencés et d'exercer en même temps le larynx au moyen du chant. Faire tenir l'enfant dans une position verticale, lui faire fléchir et étendre les genoux, frapper le sol, allonger ou plier les bras, en harmonisant tous ces mouvements à l'aide de chants réguliers : tels sont les premiers soins nécessaires pour replacer les contractions sous l'influence de la volonté. Le but sera d'autant plus rapidement atteint que l'attention du malade sera moins distraite, son intelligence moins altérée, son caractère moins capricieux ; aussi devient-il souvent impossible d'en rien obtenir avant de s'en être rendu maître par la bienveillance et la douceur. Quand on est arrivé à ce point on peut essayer la marche réglée au pas ralenti ou précipité, la course, le saut, la suspension par les bras, en les graduant selon les degrés de la maladie, en les surveillant soigneusement. Quand, au bout de huit jours d'exercices gymnastiques, les malades ne peuvent pas encore se tenir debout, ou se suspendre par les bras, il est probable que le traitement a échoué. Belmont fait remarquer que, les premiers résultats obtenus, il se produit souvent un temps d'arrêt qui dure huit, quinze jours; après, l'amélioration reprend et marche vite. Le massage
pour replacer les contractions sous l'influence de la volonté. Le but sera d'autant plus rapidement atteint que l'attention du malade sera moins distraite, son intelligence moins altérée, son caractère moins capricieux ; aussi devient-il souvent impossible d'en rien obtenir avant de s'en être rendu maître par la bienveillance et la douceur. Quand on est arrivé à ce point on peut essayer la marche réglée au pas ralenti ou précipité, la course, le saut, la suspension par les bras, en les graduant selon les degrés de la maladie, en les surveillant soigneusement. Quand, au bout de huit jours d'exercices gymnastiques, les malades ne peuvent pas encore se tenir debout, ou se suspendre par les bras, il est probable que le traitement a échoué. Belmont fait remarquer que, les premiers résultats obtenus, il se produit souvent un temps d'arrêt qui dure huit, quinze jours; après, l'amélioration reprend et marche vite. Le massage méthodique a donné des succès ; il est surtout employé en Angleterre. On doit masser les muscles et faire exécuter les mouvements passifs aux jointures plusieurs fois par jour. La réfrigération a une grande action sur les nerfs moteurs et sur la moelle (Waller, Rosenthal, Eulenberg) ; cela seul pourrait conduire à essayer l'hydrothérapie dans la chorée. Mais on sait de plus que l'eau froide est sédative, tonique, stimulante pour la nutrition, et ce sont là autant d'indications de son emploi dans la névrose dont nous étudions le traitement. Les bains froids ont été employés par Dupuytren, par Constant. Dupuytren plongeait ses malades brusquement, la tête la première, et cinq ou six fois de suite, dans de l'eau à 16 ou 15°. Actuellement on se bornera, si on veut recourir au bain froid, à mettre le choréique dans de l'eau à 20 ou 25°, dont on pourra peu à peu abaisser la température par l'addition d'eau froide, suivant l'impressionnabilité du malade (Changeux). Le plus habituellement on emploie la douche froide en jet sur la colonne vertébrale, la température de l'eau étant de 8 à 10° et la durée de la douche de dix secondes à un quart de minutes. Cournely
conduire à essayer l'hydrothérapie dans la chorée. Mais on sait de plus que l'eau froide est sédative, tonique, stimulante pour la nutrition, et ce sont là autant d'indications de son emploi dans la névrose dont nous étudions le traitement. Les bains froids ont été employés par Dupuytren, par Constant. Dupuytren plongeait ses malades brusquement, la tête la première, et cinq ou six fois de suite, dans de l'eau à 16 ou 15°. Actuellement on se bornera, si on veut recourir au bain froid, à mettre le choréique dans de l'eau à 20 ou 25°, dont on pourra peu à peu abaisser la température par l'addition d'eau froide, suivant l'impressionnabilité du malade (Changeux). Le plus habituellement on emploie la douche froide en jet sur la colonne vertébrale, la température de l'eau étant de 8 à 10° et la durée de la douche de dix secondes à un quart de minutes. Cournely conseille d'associer la douche en jet sur la colonne vertébrale, à la douche en pluie sur les épaules. Très souvent on combine l'usage des douches avec l'emploi de l'arsenic ou de tout autre traitement. L'enveloppement dans le drap mouillé a été préconisé par Joffroy. Il fait faire l'enveloppement deux fois par jour, matin et soir, en employant de l'eau très froide à 10 ou 12° environ. Le drap est trempé, modérément exprimé et étendu sur un matelas recouvert d'une toile cirée. On entoure alors le malade étroitement avec le drap mouillé et on le frictionne vigoureusement ; au bout de une ou deux minutes, dès que la réaction est faite, que le malade commence à se réchauffer, on enlève le drap et on enroule plusieurs fois l'enfant dans une couverture de laine, en ne laissant que la tête découverte. Le petit malade est alors reporté dans un lit et on laisse la réaction s'achever pendant une demi-heure. Ce traitement est facile à appliquer aux enfants ; souvent le malade s'endort après l'enveloppement et est moins agité au réveil. En tout cas, quel que soit le procédé choisi, il faut éviter d'effrayer le malade et de provoquer ainsi un redoublement d'agitation.