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pas être arrêté. Il choisira le moment propice, si on le lui a suggéré : mais en concentrant son attention sur la suggestion à accomplir, il commettra toujours quelque imprudence capitale. Les expériences de crimes suggérés à échéance montrent bien l'imprudence et l'impulsivité des sujets que l'on veut transformer en criminels. Une fois arrêté, il sera interrogé et la fable qu'il inventera ne tiendra pas debout. On fouillera dans son passé, on connaîtra ses relations et il ne sera pas malaisé de mettre la main sur celui qui avait intérêt à faire commettre le crime. Et si, encore une fois, malgré la défense de l'hypnotiseur, l'hypnotisé se rappelle ? Une question peut faire renaître dans son esprit le tableau complet de ce qui s'est passé pendant son sommeil. « Il faut se rendre à l'évidence des faits, dit le docteur Crocq, résumant les consultations qu'il a demandées, il faut admettre la possibilité du crime suggéré ; il peut se faire que le somnambule soit une machine inconsciente, ne se rendant pas compte de la gravité de l'acte qu'on lui fait commettre. Il peut encore arriver que le sujet soit conscient, qu'il se rende compte des actes qu'il doit exécuter, mais qu'il soit incapable de résister à la suggestion. Enfin, il est possible que le somnambule capable de résister à une suggestion criminelle exécute l'acte, parce que cet acte est en harmonie avec son sens moral dépravé. Le crime suggéré est possible, oui. Mais, fort heureusement, il retomberait presque fatalement sur son auteur responsable, ce qui rend son application redoutable au criminel d'intention. La Justice se souviendrait trop aisément du vieil adage : « Sic hoc cogit, sic hoc perficit. C'est celui-là à qui le crime devait servir qui est le coupable. » À moins de circonstances à ce point exceptionnelles qu'elles défient presque l'imagination, un crime conçu par un hypnotiseur et le faisant perpétrer par un sujet aboutirait sûrement au châtiment du premier, que tout finirait par dénoncer. Ce commentaire de fait à une réponse si troublante est de nature à calmer les inquiétudes qu'elle pouvait tout d'abord inspirer. Le
qu'il soit incapable de résister à la suggestion. Enfin, il est possible que le somnambule capable de résister à une suggestion criminelle exécute l'acte, parce que cet acte est en harmonie avec son sens moral dépravé. Le crime suggéré est possible, oui. Mais, fort heureusement, il retomberait presque fatalement sur son auteur responsable, ce qui rend son application redoutable au criminel d'intention. La Justice se souviendrait trop aisément du vieil adage : « Sic hoc cogit, sic hoc perficit. C'est celui-là à qui le crime devait servir qui est le coupable. » À moins de circonstances à ce point exceptionnelles qu'elles défient presque l'imagination, un crime conçu par un hypnotiseur et le faisant perpétrer par un sujet aboutirait sûrement au châtiment du premier, que tout finirait par dénoncer. Ce commentaire de fait à une réponse si troublante est de nature à calmer les inquiétudes qu'elle pouvait tout d'abord inspirer. Le Gérant: A. J UTAUD. TRAVAIL OFFICIEL L'HISTÉRIE INFANTILE, Par le Docteur BÉzy, Chargé du cours de clinique infantile à la Faculté de médecine de Toulouse, médecin des hôpitaux, membre correspondant de la Société médicale des hôpitaux de Paris. L'hystérie infantile n'est plus aujourd'hui un fait nouveau, mais il m'a paru intéressant de réunir ici quelques faits de ma pratique personnelle et de rappeler une série de travaux qui ont été publiés dans ces dernières années sur ce sujet. Le jour où l'hystérie chez l'homme fut démontrée, on ne tarda pas à s'apercevoir que la névrose se manifestait aussi chez l'enfant, même chez le petit garçon. Sans vouloir présenter ici un historique complet, nous rapporterons, avec la plupart des auteurs, les premiers faits de ce genre, à Charcot, à Bernutz et à l'école de la Salpêtrière; l'historique complet se trouve du reste dans les excellentes thèses de M. Burnet (1891) et de M. Bardol (1893). Cependant quelques auteurs me paraissent mériter une mention spéciale : Le premier en date est Henoch (2) qui, dans son Traité, consacre au chapitre hystérie plusieurs pages avec une série d'observations très intéressantes. — Dans les conférences de M. Jules Simon (3), on trouve en différents
intéressant de réunir ici quelques faits de ma pratique personnelle et de rappeler une série de travaux qui ont été publiés dans ces dernières années sur ce sujet. Le jour où l'hystérie chez l'homme fut démontrée, on ne tarda pas à s'apercevoir que la névrose se manifestait aussi chez l'enfant, même chez le petit garçon. Sans vouloir présenter ici un historique complet, nous rapporterons, avec la plupart des auteurs, les premiers faits de ce genre, à Charcot, à Bernutz et à l'école de la Salpêtrière; l'historique complet se trouve du reste dans les excellentes thèses de M. Burnet (1891) et de M. Bardol (1893). Cependant quelques auteurs me paraissent mériter une mention spéciale : Le premier en date est Henoch (2) qui, dans son Traité, consacre au chapitre hystérie plusieurs pages avec une série d'observations très intéressantes. — Dans les conférences de M. Jules Simon (3), on trouve en différents endroits des aperçus cliniques auxquels nous ferons dans ce travail quelques emprunts. Bourneville rapporte aussi plusieurs faits d'hystéroépilepsie chez de jeunes garçons (4). On rencontre des faits très intéressants dans les conférences du regretté Ollivier (5). Nous devons rappeler parmi les classiques, le nom de Baginski (6) ; on trouve, en effet, dans son ouvrage un chapitre consacré à l'hystérie. Le fait semble donc admis par tout le monde ; on ne trouve cependant pas un chapitre spécial dans le Traité de Barthez et Sanné; mais, depuis lors, ont paru plusieurs travaux généraux ou spéciaux sur la question, et c'est de l'année 1891 que date cette nouvelle ère. Citons d'abord un important chapitre du traité de Descroizilles (1) ; puis vient la thèse de Burnet (2) qui étudie surtout l'hystérie chez les enfants au-dessous de cinq ans. Dans l'historique sont rappelés les travaux de Rivière, Haufmann, Cullen, Raulin, Bourneville, Richer, Guiraud, Cazaubon, Klein et Barthaud, l'importante thèse de Peugniez (1885), de Mlle Hélène Goldspie, de Glopatt (Helsinki 1886), de Descroizilles, d'Ollivier. C'est à la même époque et aussi sur l'hystérie chez les enfants au-dessous de deux ans qu'est faite à l'Académie (3) la communication de Chaumier (de Tours) qui donna
en effet, dans son ouvrage un chapitre consacré à l'hystérie. Le fait semble donc admis par tout le monde ; on ne trouve cependant pas un chapitre spécial dans le Traité de Barthez et Sanné; mais, depuis lors, ont paru plusieurs travaux généraux ou spéciaux sur la question, et c'est de l'année 1891 que date cette nouvelle ère. Citons d'abord un important chapitre du traité de Descroizilles (1) ; puis vient la thèse de Burnet (2) qui étudie surtout l'hystérie chez les enfants au-dessous de cinq ans. Dans l'historique sont rappelés les travaux de Rivière, Haufmann, Cullen, Raulin, Bourneville, Richer, Guiraud, Cazaubon, Klein et Barthaud, l'importante thèse de Peugniez (1885), de Mlle Hélène Goldspie, de Glopatt (Helsinki 1886), de Descroizilles, d'Ollivier. C'est à la même époque et aussi sur l'hystérie chez les enfants au-dessous de deux ans qu'est faite à l'Académie (3) la communication de Chaumier (de Tours) qui donna lieu, l'année suivante, à un long et important rapport d'Ollivier qui fut suivi d'une discussion que l'on retrouve dans les comptes rendus de l'Académie de 1892. Peu après cette époque, mais à des dates récentes, l'hystérie prend enfin la place qu'elle mérite dans les derniers traités de médecine infantile, notamment dans ceux de d'Espine et Picot (4) et de Comby (5). En dehors de ces classiques, on trouve aussi des faits intéressants sur les Bulletins de la Société de médecine de Nancy (6). Je n'aurai garde d'oublier l'important thèse de Bardol, qui, bien qu'écrite sur un point spécial, n'en renferme pas moins une série de faits très importants sur la question en général. C'est d'après ces auteurs et d'après les faits que j'ai pu observer que je désire présenter aujourd'hui une étude aussi complète que possible de la question. Dès l'entête de l'étiologie, il faut placer, avec Déjerine, l'hérédité, d'abord nerveuse, puis arthritique, alcoolique, migraineuse, tuberculeuse, syphilitique. L'état de réceptivité, dit Peugniez, est admirablement constitué par l'état dynamique du système nerveux de l'enfant, en pleine évolution, surtout au début de la vie. Les filles y sont plus prédisposées que les garçons ; la proportion serait, d'après Burnet, des deux tiers
dans ceux de d'Espine et Picot (4) et de Comby (5). En dehors de ces classiques, on trouve aussi des faits intéressants sur les Bulletins de la Société de médecine de Nancy (6). Je n'aurai garde d'oublier l'important thèse de Bardol, qui, bien qu'écrite sur un point spécial, n'en renferme pas moins une série de faits très importants sur la question en général. C'est d'après ces auteurs et d'après les faits que j'ai pu observer que je désire présenter aujourd'hui une étude aussi complète que possible de la question. Dès l'entête de l'étiologie, il faut placer, avec Déjerine, l'hérédité, d'abord nerveuse, puis arthritique, alcoolique, migraineuse, tuberculeuse, syphilitique. L'état de réceptivité, dit Peugniez, est admirablement constitué par l'état dynamique du système nerveux de l'enfant, en pleine évolution, surtout au début de la vie. Les filles y sont plus prédisposées que les garçons ; la proportion serait, d'après Burnet, des deux tiers des filles pour un tiers de garçons. Au point de vue de l'âge, tout le monde est d'accord pour admettre l'importance de la puberté, et les garçons de douze à treize ans peuvent très bien avoir l'hystérie majeure (Comby) la plus grande fréquence est de cinq à treize ans. Mais on a été plus loin et on a rapporté des faits d'hystérie au-dessous de cinq ans. Voici la statistique de Burnet : GARÇONS 2 ans 1/2 4 ans 1/2 (début avant 5 ans) 4 ans 1/2 ( — — 4 ans 1/2 4 ans 2 ans 1/2 8 ans (début à 4 ans) 13 mois 10 mois FILLES 23 mois 5 ans 1/2 (début depuis 1 an) 3 ans 1/2 6 ans (symptômes à 4 ans) 2 ans 1/2 3 ans 2 ans 1/2 2 ans 1/2 14 mois 7 ans 1/2 (début à 3 ans) 22 mois 11 ans (début dans la 1re enfance). Sur ces vingt et un enfants : deux garçons avaient des crises et un du somnambulisme, cinq filles avaient des crises. Des faits analogues ont été rapportés par Chaumier (de Tours) et ont reçu la consécration du rapport d'Ollivier. On les retrouvera dans les bulletins
on a été plus loin et on a rapporté des faits d'hystérie au-dessous de cinq ans. Voici la statistique de Burnet : GARÇONS 2 ans 1/2 4 ans 1/2 (début avant 5 ans) 4 ans 1/2 ( — — 4 ans 1/2 4 ans 2 ans 1/2 8 ans (début à 4 ans) 13 mois 10 mois FILLES 23 mois 5 ans 1/2 (début depuis 1 an) 3 ans 1/2 6 ans (symptômes à 4 ans) 2 ans 1/2 3 ans 2 ans 1/2 2 ans 1/2 14 mois 7 ans 1/2 (début à 3 ans) 22 mois 11 ans (début dans la 1re enfance). Sur ces vingt et un enfants : deux garçons avaient des crises et un du somnambulisme, cinq filles avaient des crises. Des faits analogues ont été rapportés par Chaumier (de Tours) et ont reçu la consécration du rapport d'Ollivier. On les retrouvera dans les bulletins de l'Académie de 1891 et 1892. M. Bardol, qui relate et discute dans sa thèse d'une façon très intéressante les différents travaux relatifs à cette question, se demande s'il faut admettre sans conteste cette hystérie des nouveau-nés et de la première enfance. Il répond par les faits empruntés à Burnet, à Chaumier, cite l'opinion de M. Le professeur Grancher : « L'hystérie est aussi très commune même chez les très jeunes enfants où elle revêt des formes frustes quelquefois bien curieuses », rapporte un cas de paraplégie persistant six mois à la suite de convulsions, emprunté à M. le professeur Pitres, et termine par l'opinion de l'éminent professeur de Bordeaux : « On naît hystérique, on ne le devient pas ». M. Bardol ajoute qu'il faut attendre de nouveaux faits avant de se prononcer. Aux faits que signale cet auteur, il faut ajouter ceux de Comby (fille de deux ans, ayant des attaques) et celui de Guyot (fille de quatre ans, ayant une paralysie hystérique). Si je consulte mes souvenirs personnels, je vois que sur environ cinq mille enfants différents que j'ai examinés au dispensaire annexe de la Clinique (sans compter ceux venus à la Clinique de l'Hôtel-Dieu), tous ceux
à Chaumier, cite l'opinion de M. Le professeur Grancher : « L'hystérie est aussi très commune même chez les très jeunes enfants où elle revêt des formes frustes quelquefois bien curieuses », rapporte un cas de paraplégie persistant six mois à la suite de convulsions, emprunté à M. le professeur Pitres, et termine par l'opinion de l'éminent professeur de Bordeaux : « On naît hystérique, on ne le devient pas ». M. Bardol ajoute qu'il faut attendre de nouveaux faits avant de se prononcer. Aux faits que signale cet auteur, il faut ajouter ceux de Comby (fille de deux ans, ayant des attaques) et celui de Guyot (fille de quatre ans, ayant une paralysie hystérique). Si je consulte mes souvenirs personnels, je vois que sur environ cinq mille enfants différents que j'ai examinés au dispensaire annexe de la Clinique (sans compter ceux venus à la Clinique de l'Hôtel-Dieu), tous ceux qui sont inscrits sous le diagnostic hystérie ont au moins cinq ans. De tout cela, il semble résulter que l'hystérie peut se manifester dans la première enfance, mais qu'elle est surtout fréquente après cinq ans, même si l'on admet l'opinion de Chaumier, qui fait entrer dans le cadre de l'hystérie une grande partie des convulsions éclamptiques et des troubles de dentition. L'influence des milieux est-elle considérable ? Si la vie à la grande ville est signalée par plusieurs auteurs, d'autres affirment qu'on la rencontre fréquemment à la campagne. Si Jules Simon affirme qu'on la trouve à l'hôpital aussi bien qu'en ville, Baginski dit qu'on la trouve avec une fréquence effrayante dans la classe aisée. Ce qui est certain, c'est l'importance du rôle de l'éducation. Parmi les causes occasionnelles, on signale les émotions, les ennuis de la pension, la chorée, dont les limites avec l'hystérie sont souvent difficiles à établir, dit Ollivier ; Raymond rapporte deux cas chez des jeunes garçons pour lesquels l'onanisme devait être incriminé. La contagion nerveuse n'est pas rare à cet âge : Hirt (de Berlin), relate une épidémie de contractures hystériques survenue dans une école de village ; bien que l'école fut mixte, il est à
une grande partie des convulsions éclamptiques et des troubles de dentition. L'influence des milieux est-elle considérable ? Si la vie à la grande ville est signalée par plusieurs auteurs, d'autres affirment qu'on la rencontre fréquemment à la campagne. Si Jules Simon affirme qu'on la trouve à l'hôpital aussi bien qu'en ville, Baginski dit qu'on la trouve avec une fréquence effrayante dans la classe aisée. Ce qui est certain, c'est l'importance du rôle de l'éducation. Parmi les causes occasionnelles, on signale les émotions, les ennuis de la pension, la chorée, dont les limites avec l'hystérie sont souvent difficiles à établir, dit Ollivier ; Raymond rapporte deux cas chez des jeunes garçons pour lesquels l'onanisme devait être incriminé. La contagion nerveuse n'est pas rare à cet âge : Hirt (de Berlin), relate une épidémie de contractures hystériques survenue dans une école de village ; bien que l'école fut mixte, il est à remarquer que pas un garçon ne fut atteint. Enfin, il faut citer l'influence des traumatismes : Massé et Schapper, cités par d'Espine et Picot, en rapportent des faits chez des garçons de 12 et 15 ans. Vibert cite le cas d'une petite fille de 3 ans qui, à la suite d'un traumatisme léger de la tête, à l'accident de Saint-Mandé, présente du changement de caractère, des hallucinations et de l'incontinence d'urine, et celui d'un garçon de cinq ans qui, à la suite d'une contusion du front dans une chute, eut des hallucinations et des troubles de l'appétit. MM. Gilles de la Tourette, Christian et Garnier se demandent cependant s'il ne s'agissait pas, dans l'espèce, de lésions cérébrales. Quelquefois les traumatismes légers du crâne ont échappé aux parents et leur découverte par le médecin vient éclaircir le diagnostic dans les cas difficiles, tels deux cas très intéressants rapportés par Weill. La symptomatologie de l'hystérie diffère-t-elle chez l'enfant de ce qu'elle est chez l'adulte ? Bardol pense que si les stigmates sont, d'après les auteurs, moins fréquents dans l'enfance, c'est peut-être parce que, dans beaucoup de cas, on n'a pu les trouver. Il me paraît cependant conforme à la Clinique d'admettre avec
d'un traumatisme léger de la tête, à l'accident de Saint-Mandé, présente du changement de caractère, des hallucinations et de l'incontinence d'urine, et celui d'un garçon de cinq ans qui, à la suite d'une contusion du front dans une chute, eut des hallucinations et des troubles de l'appétit. MM. Gilles de la Tourette, Christian et Garnier se demandent cependant s'il ne s'agissait pas, dans l'espèce, de lésions cérébrales. Quelquefois les traumatismes légers du crâne ont échappé aux parents et leur découverte par le médecin vient éclaircir le diagnostic dans les cas difficiles, tels deux cas très intéressants rapportés par Weill. La symptomatologie de l'hystérie diffère-t-elle chez l'enfant de ce qu'elle est chez l'adulte ? Bardol pense que si les stigmates sont, d'après les auteurs, moins fréquents dans l'enfance, c'est peut-être parce que, dans beaucoup de cas, on n'a pu les trouver. Il me paraît cependant conforme à la Clinique d'admettre avec M. le professeur Pitres, que l'hystérie infantile est moins bruyante et moins complète que l'hystérie juvénile. D'après Burnet, les crises et les stigmates seraient plus rares dans la première enfance ; pour lui, les troubles psychiques seraient les premiers en date : les petits hystériques sont précoces, apprennent vite et ne retiennent pas ; ils sont contents d'être admirés, ne peuvent soutenir leur attention, ont des crises de tristesse d'autant plus longues qu'on veut plus les calmer ; ils sont menteurs et simulateurs ; mais il ne faut pas, comme le conseille Charcot, croire toujours à la simulation qui est du reste souvent une manifestation de l'hystérie. Ils ont pour leurs parents ou pour des étrangers des affections aussi vives que changeantes. Ils présentent des terreurs nocturnes, de l'incontinence d'urine, du somnambulisme, du mutisme, du délire maniaque, des troubles de la mémoire. À côté de ces troubles psychiques, Burnet décrit encore des troubles digestifs (anorexie ou boulimie, constipation, borborygmes, douleurs gastriques), des troubles respiratoires (dyspnée, hoquet, bâillements, rires convulsifs, troubles vocaux, asthme, toux hystérique), des troubles circulatoires (palpitations, angoisse, alternatives de rougeur et pâleur, urticaire nerveuse d'Ollivier), des troubles de la nutrition et des sécrétions (enfants peu développés, abondante sécrétion
ne retiennent pas ; ils sont contents d'être admirés, ne peuvent soutenir leur attention, ont des crises de tristesse d'autant plus longues qu'on veut plus les calmer ; ils sont menteurs et simulateurs ; mais il ne faut pas, comme le conseille Charcot, croire toujours à la simulation qui est du reste souvent une manifestation de l'hystérie. Ils ont pour leurs parents ou pour des étrangers des affections aussi vives que changeantes. Ils présentent des terreurs nocturnes, de l'incontinence d'urine, du somnambulisme, du mutisme, du délire maniaque, des troubles de la mémoire. À côté de ces troubles psychiques, Burnet décrit encore des troubles digestifs (anorexie ou boulimie, constipation, borborygmes, douleurs gastriques), des troubles respiratoires (dyspnée, hoquet, bâillements, rires convulsifs, troubles vocaux, asthme, toux hystérique), des troubles circulatoires (palpitations, angoisse, alternatives de rougeur et pâleur, urticaire nerveuse d'Ollivier), des troubles de la nutrition et des sécrétions (enfants peu développés, abondante sécrétion d'urine), des troubles de la sensibilité (hypéresthésie, gastralgie, névralgie intercostale, clou, céphalalgie, pas d'anesthésie avant cinq ans), enfin des troubles de la motilité (spasmes, contractures, paralysies). Jules Simon insiste en divers endroits sur ce qu'il appelle l'hystérie naissante qui se manifeste par des signes souvent mobiles et fugaces, mais pouvant être cependant tenaces chez certaines petites filles ; les enfants de cette catégorie sont ordinairement des fillettes de 8 à 12 ans, éveillées, apprennent facilement les arts d'agrément et d'imitation, ayant des troubles nerveux de la face et des yeux, des douleurs, notamment des céphalalgies frontales, souvent unilatérales, passagères ou durant jusqu'à des mois, revenant facilement (chez une fillette, elle persista longtemps jusqu'à l'apparition d'une toux aboyante). Ces symptômes peuvent quelquefois simuler la méningite (photophobie, crainte de bruit, douleurs erratiques). Cet auteur dit n'avoir jamais rencontré l'anesthésie (sauf un cas très marqué chez une fille de 13 ans), mais plutôt la sensibilité intercostale, ovarienne, surtout vers la puberté, la gastralgie, le vomissement. Il ajoute qu'il est bien difficile souvent de constater l'anesthésie chez l'enfant. Henoc divise, d'après sa pratique personnelle, ses malades en quatre catégories : 1° Ceux chez qui les troubles psychiques dominent ; ces malades ont des suspensions
être cependant tenaces chez certaines petites filles ; les enfants de cette catégorie sont ordinairement des fillettes de 8 à 12 ans, éveillées, apprennent facilement les arts d'agrément et d'imitation, ayant des troubles nerveux de la face et des yeux, des douleurs, notamment des céphalalgies frontales, souvent unilatérales, passagères ou durant jusqu'à des mois, revenant facilement (chez une fillette, elle persista longtemps jusqu'à l'apparition d'une toux aboyante). Ces symptômes peuvent quelquefois simuler la méningite (photophobie, crainte de bruit, douleurs erratiques). Cet auteur dit n'avoir jamais rencontré l'anesthésie (sauf un cas très marqué chez une fille de 13 ans), mais plutôt la sensibilité intercostale, ovarienne, surtout vers la puberté, la gastralgie, le vomissement. Il ajoute qu'il est bien difficile souvent de constater l'anesthésie chez l'enfant. Henoc divise, d'après sa pratique personnelle, ses malades en quatre catégories : 1° Ceux chez qui les troubles psychiques dominent ; ces malades ont des suspensions plus ou moins complètes de connaissance, des hallucinations, du délire ; le pronostic est ordinairement bénin à moins qu'il n'y ait des prédispositions héréditaires ou personnelles à l'épilepsie ; 2° ceux chez qui les phénomènes convulsifs dominent: hoquet, spasmes vocaux, toux spasmodiques; ces phénomènes peuvent alterner avec la paralysie ; 3° ceux qui présentent des mouvements coordonnés avec ou sans hypéresthésie ; 4° enfin des cas rares caractérisés par des accès de cardialgie, de douleurs de ventre, de céphalalgie et même de vomissement de sang. Ces notions s'appliquent surtout à l'hystérie infantile en général ; mais elle peut affecter une infinité de formes qu'il est intéressant de connaître. Ce sont ces formes que nous allons étudier. Voici d'abord un cas, pris dans mon service, qui prouve que la maladie peut se présenter exactement comme chez l'adulte : OBSERVATION I. — Bernard G., garçon de 12 ans. Père bien portant ; mère morte tuberculeuse, ayant eu des crises nerveuses. Antécédents personnels. — Depuis plusieurs années, douleurs névralgiformes, céphalalgie, impression de strangulation. Le 8 janvier 1898, au cours d'une discussion avec son frère, il reçoit un coup de poing sur le nez ; épistaxis, presque immédiatement mouvements épileptoïdes du bras droit, puis