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idiots, arrivés ou nerveux, appartenant aux classes aisées, est une œuvre scientifique et humanitaire comme toutes celles auxquelles notre sympathique confrère aime à attacher son nom. De plus, c'est une œuvre originale, je tiens à le faire remarquer. On la doit à l'initiative privée d'un groupe de nombreux médecins parisiens, tous également dévoués aux mêmes idées humanitaires. Cette circonstance n'est point, on l'avouera, ordinaire dans un temps et un pays où, même en pratique médicale, on attend presque tout de la providence officielle. Enfin, circonstance à retenir, cet Institut a été créé dans des conditions exceptionnelles d'installation, de confort et de salubrité. Dans un site séduisant, il reproduit l'hospitalisation de Bicêtre en la perfectionnant, et surtout en évitant de copier, inutile de le dire, ses tristesses et ses inconvénients. C'est donc un établissement de thérapeutique médicale, unique encore en France. Les praticiens avides de s'instruire le visiteront, je n'en doute point, avec tout l'intérêt que j'ai mis à le parcourir. C'est une exploration instructive qui permet de se rendre un compte exact des procédés, des succès et de l'avenir pratique du traitement médico-pédagogique rationnellement et scientifiquement appliqué. Les procédés ont été empruntés partout et à tous, aux méthodes scolaires les plus classiques et aux écoles spéciales, à Ed. Séguin et à d'autres, Itard, Belhomme (1824), Ferrus, Ferret (1831), Félix Voisin, etc., etc. Selon une remarque exacte et sincère, ils sont légitimés par cette définition très clinique que l'idiotie « consiste dans un arrêt de développement congénital ou acquis des facultés intellectuelles, morales et affectives, accompagné ou non de troubles moteurs et de perversion des instincts. » (Bourneville.) Psychologue, physiologiste et clinicien tout à la fois, le thérapeutiste avisé devra rechercher « ce qui est, ce qui subsiste chez ces enfants ». Il utilisera ces ressources même minimes pour le développement de ce qui est à l'état latent « afin de gagner le plus possible ». Voilà, pour ainsi parler, l'économie du traitement médicopédagogique et la raison de son principe fondamental qui est d'occuper le malade à tous les instants, depuis le lever jusqu'au coucher; et de varier les exercices physiques,
plus classiques et aux écoles spéciales, à Ed. Séguin et à d'autres, Itard, Belhomme (1824), Ferrus, Ferret (1831), Félix Voisin, etc., etc. Selon une remarque exacte et sincère, ils sont légitimés par cette définition très clinique que l'idiotie « consiste dans un arrêt de développement congénital ou acquis des facultés intellectuelles, morales et affectives, accompagné ou non de troubles moteurs et de perversion des instincts. » (Bourneville.) Psychologue, physiologiste et clinicien tout à la fois, le thérapeutiste avisé devra rechercher « ce qui est, ce qui subsiste chez ces enfants ». Il utilisera ces ressources même minimes pour le développement de ce qui est à l'état latent « afin de gagner le plus possible ». Voilà, pour ainsi parler, l'économie du traitement médicopédagogique et la raison de son principe fondamental qui est d'occuper le malade à tous les instants, depuis le lever jusqu'au coucher; et de varier les exercices physiques, hygiéniques, intellectuels, en prévenant l'oisiveté mais en évitant la fatigue. Questions de tact, de discernement, de bon sens clinique ! C'est vrai : voilà des mérites qui ne sont pas ordinaires et que l'on est en droit de réclamer d'un thérapeute dévoué à la cure de cette affection. Auquel âge commence le traitement ? Précocement, dès l'apparition des premiers signes de l'idiotie. Cela va de soi. Itard et Voisin l'avaient bien compris, celui-ci surtout, quand en 1834 il institua, fondation éphémère d'ailleurs, son établissement orthophrénique. Un jeune enfant idiot, on dit arriéré dans la clientèle par un euphémisme destiné à ménager la susceptibilité des familles, — ignore plus ou moins la marche, l'usage de ses mains et des organes des sens. Il parle mal ou ne parle point ; il ne sait point manger ; il est gâteux. D'où l'indication initiale et formelle de débuter par l'éducation des sens. Voilà, pour ainsi dire la partie médicale du traitement. Puis, ou simultanément, ou plus tard, il faut intervenir pour l'éducation de l'intelligence. C'est la partie pédagogique du traitement, d'où la dénomination justifiée médico-pédagogique, il y aurait naïveté à insister sur ce point, que l'on a donnée à cette médication. Les procédés
commence le traitement ? Précocement, dès l'apparition des premiers signes de l'idiotie. Cela va de soi. Itard et Voisin l'avaient bien compris, celui-ci surtout, quand en 1834 il institua, fondation éphémère d'ailleurs, son établissement orthophrénique. Un jeune enfant idiot, on dit arriéré dans la clientèle par un euphémisme destiné à ménager la susceptibilité des familles, — ignore plus ou moins la marche, l'usage de ses mains et des organes des sens. Il parle mal ou ne parle point ; il ne sait point manger ; il est gâteux. D'où l'indication initiale et formelle de débuter par l'éducation des sens. Voilà, pour ainsi dire la partie médicale du traitement. Puis, ou simultanément, ou plus tard, il faut intervenir pour l'éducation de l'intelligence. C'est la partie pédagogique du traitement, d'où la dénomination justifiée médico-pédagogique, il y aurait naïveté à insister sur ce point, que l'on a donnée à cette médication. Les procédés dont on dispose sont maintenant variés. On commence à éprouver de l'embarras dans leur choix. Beaucoup échappent à la description et la place ferait défaut pour les énumérer tous ici. Débute-t-on par l'éducation de la vue et de l'odorat ? Cette tâche est relativement plus aisée quand on dispose de vastes jardins, peuplés de fleurs vivement colorées et diversement odorantes, comme à l'hospice de Bicêtre et surtout à l'Institut médical de Vitry, où l'idiot apprend à voir, sentir, toucher et même dénommer les végétaux dans des promenades répétées, sous la conduite d'un infirmier ou d'un maître. Même progression, cela s'entend, dans les procédés d'éducation de la marche et du sens musculaire (mouvements méthodiques de flexion et d'extension : massage, balançoire-tremplin en usage à l'hospice de Bicêtre, exercices de station debout au commandement, exercice de l'escalier ; pour les impotents : progression, avec l'aide d'une infirmière, du chariot, des barres parallèles). Pour l'éducation de la main et de l'opposition du pouce : les échelles de Pichery, les ressorts, les bâtonnets, les boules, les planchettes, etc., destinés à augmenter le sens et la puissance musculaire en précision. Pour l'éducation du toucher : épreuves thermiques, des étoffes, des surfaces raboteuses ; puis enseignement
vastes jardins, peuplés de fleurs vivement colorées et diversement odorantes, comme à l'hospice de Bicêtre et surtout à l'Institut médical de Vitry, où l'idiot apprend à voir, sentir, toucher et même dénommer les végétaux dans des promenades répétées, sous la conduite d'un infirmier ou d'un maître. Même progression, cela s'entend, dans les procédés d'éducation de la marche et du sens musculaire (mouvements méthodiques de flexion et d'extension : massage, balançoire-tremplin en usage à l'hospice de Bicêtre, exercices de station debout au commandement, exercice de l'escalier ; pour les impotents : progression, avec l'aide d'une infirmière, du chariot, des barres parallèles). Pour l'éducation de la main et de l'opposition du pouce : les échelles de Pichery, les ressorts, les bâtonnets, les boules, les planchettes, etc., destinés à augmenter le sens et la puissance musculaire en précision. Pour l'éducation du toucher : épreuves thermiques, des étoffes, des surfaces raboteuses ; puis enseignement de mouvements usuels : boutonner, lacer, nouer, exercices de l'aiguille, de l'aiguille, etc., etc. De plus, objectif plus général, on réussit ainsi à éveiller l'attention, à développer l'instinct de la conservation : deux facultés dont l'absence constitue un caractère clinique de l'idiotie (Sollier). Par ces tentatives persévérantes, on arrive ainsi de minimis curatamentum à enseigner l'usage du couteau, de la fourchette, de la cuillère et les notions de la propreté. J'abrège encore plus la partie pédagogique du traitement. Les procédés s'inspirent de ceux de l'enseignement mutuel et collectif. On fait encore appel à l'attention individuelle ; on s'adresse aussi à l'imitation. Cet enseignement ne saurait, pour ce motif, donner dans la famille un profit équivalent à celui qu'il procure dans les Écoles de Bicêtre et, mieux encore, dans les classes d'un Institut, sous l'œil du médecin et la direction de maîtres expérimentés. À Vitry, comme à Bicêtre, on commence par donner la notion des lettres (lecture collective ou individuelle sur des syllabaires en relief, colorés et variés). On prodigue surtout des leçons de choses (reconnaissances d'étoffes, des surfaces géométriques, des corps solides, des couleurs). On fait acquérir la notion du poids ; celles de l'espace (plans géographiques en relief), du
de minimis curatamentum à enseigner l'usage du couteau, de la fourchette, de la cuillère et les notions de la propreté. J'abrège encore plus la partie pédagogique du traitement. Les procédés s'inspirent de ceux de l'enseignement mutuel et collectif. On fait encore appel à l'attention individuelle ; on s'adresse aussi à l'imitation. Cet enseignement ne saurait, pour ce motif, donner dans la famille un profit équivalent à celui qu'il procure dans les Écoles de Bicêtre et, mieux encore, dans les classes d'un Institut, sous l'œil du médecin et la direction de maîtres expérimentés. À Vitry, comme à Bicêtre, on commence par donner la notion des lettres (lecture collective ou individuelle sur des syllabaires en relief, colorés et variés). On prodigue surtout des leçons de choses (reconnaissances d'étoffes, des surfaces géométriques, des corps solides, des couleurs). On fait acquérir la notion du poids ; celles de l'espace (plans géographiques en relief), du temps (chronologie). On fixe l'attention par la présentation de végétaux et d'animaux variés, par des visites dans les étables, les écuries, à des volières, par des promenades quotidiennes dans le potager, le fleuriste, le fruitier, le parc, les jardins botaniques, etc., etc. L'enfant arriéré voit et touche ; il assiste à des opérations agricoles et horticoles ; ces multiples exercices sont gradués en durée et en nombre avec le degré d'attention et d'application au travail dont chaque enfant est capable. Cet entraînement intellectuel se combine bien entendu, avec l'entraînement physique (gymnastique, escrime, danse, exercices militaires), et, inutile de l'ajouter, avec l'emploi de médications physiologiques en rapport avec la forme de l'idiotie, l'état général, la prédominance de certaines manifestations (balnéation, hydrothérapie générale ou locale, toniques, séjour au grand air, etc., etc.) Ces médications sont classiques. Pour être complet, je devrais encore signaler l'enseignement professionnel des enfants idiots. À quoi bon ! Il a fait assez ses preuves dans les ateliers de Bicêtre. À ce point de vue, comme aux autres, la cause du traitement médico-pédagogique est bien gagnée. Aussi, après avoir visité les installations de l'Institut médico-pédagogique de Vitry, et constaté à Bicêtre les bénéfices d'une expérience de treize années, on
à des opérations agricoles et horticoles ; ces multiples exercices sont gradués en durée et en nombre avec le degré d'attention et d'application au travail dont chaque enfant est capable. Cet entraînement intellectuel se combine bien entendu, avec l'entraînement physique (gymnastique, escrime, danse, exercices militaires), et, inutile de l'ajouter, avec l'emploi de médications physiologiques en rapport avec la forme de l'idiotie, l'état général, la prédominance de certaines manifestations (balnéation, hydrothérapie générale ou locale, toniques, séjour au grand air, etc., etc.) Ces médications sont classiques. Pour être complet, je devrais encore signaler l'enseignement professionnel des enfants idiots. À quoi bon ! Il a fait assez ses preuves dans les ateliers de Bicêtre. À ce point de vue, comme aux autres, la cause du traitement médico-pédagogique est bien gagnée. Aussi, après avoir visité les installations de l'Institut médico-pédagogique de Vitry, et constaté à Bicêtre les bénéfices d'une expérience de treize années, on est en droit, sans faire profession d'un imprudent engouement, d'affirmer, avec M. Bourneville et ses élèves, « la possibilité d'améliorer d'une façon évidente la plus grande proportion des enfants idiots et d'en relever l'état intellectuel à un degré suffisant pour les rendre aptes à vivre en société, à la condition, toutefois, de les traiter de bonne heure. » Voilà, certes, motif d'encouragement et de satisfaction pour le praticien qui voudra réfléchir à ces résultats aujourd'hui réalisés et qui naguère passaient pour inespérés. Ch. ELOY. Le Gérant: A. LUTAUD. THÉRAPIE HYDROTHÉRAPIQUE DE LA SUPPRESSION DES SENSATIONS ET DE SES EFFETS SUR L'ACTIVITÉ PSYCHIQUE, Par le Dr F. ROLAND, Médecin de l'établissement hydrothérapique de Divonne. (Travail du service de M. le Dr Dejerine, à la Salpêtrière.) Dans sa théorie du sommeil, Pfluger considère les excitations sensitivo-sensorielles comme le facteur principal de l'état de veille, leur suppression amenant presque toujours le sommeil chez un sujet fatigué. Strümpel a étayé la théorie de Pfluger d'une expérience qui porte son nom et qui consiste à fermer les seuls organes des sens par lesquels un sujet complètement anesthésique peut communiquer avec le monde extérieur, cette manœuvre produisant presque toujours chez le sujet en expérience un état
toutefois, de les traiter de bonne heure. » Voilà, certes, motif d'encouragement et de satisfaction pour le praticien qui voudra réfléchir à ces résultats aujourd'hui réalisés et qui naguère passaient pour inespérés. Ch. ELOY. Le Gérant: A. LUTAUD. THÉRAPIE HYDROTHÉRAPIQUE DE LA SUPPRESSION DES SENSATIONS ET DE SES EFFETS SUR L'ACTIVITÉ PSYCHIQUE, Par le Dr F. ROLAND, Médecin de l'établissement hydrothérapique de Divonne. (Travail du service de M. le Dr Dejerine, à la Salpêtrière.) Dans sa théorie du sommeil, Pfluger considère les excitations sensitivo-sensorielles comme le facteur principal de l'état de veille, leur suppression amenant presque toujours le sommeil chez un sujet fatigué. Strümpel a étayé la théorie de Pfluger d'une expérience qui porte son nom et qui consiste à fermer les seuls organes des sens par lesquels un sujet complètement anesthésique peut communiquer avec le monde extérieur, cette manœuvre produisant presque toujours chez le sujet en expérience un état analogue au sommeil. Cette expérience a été répétée un certain nombre de fois, M. Raymond, qui a appelé l'attention sur ces faits, a réuni plusieurs observations étrangères et personnelles de sujets chez lesquels « l'activité cérébrale qui constitue l'état de veille ne peut se maintenir qu'à la faveur des excitations du dehors ». G. Ballet, après une expérience de Strümpel où il put suggestionner son malade endormi, pensa qu'on pouvait faire rentrer tous ces cas dans le sommeil hypnotique banal. M. Raymond, après de nouvelles expériences, a infirmé cette interprétation et, développant ses premières conclusions, il a montré qu'il y avait une relation certaine entre la suppression des sensations et le sommeil naturel. L'expérience de Strümpel a été refaite en 1893, dans le service de M. Dejerine, par son élève Prosnier, sur un malade complètement anesthésique, et en évitant avec soin toute chance d'erreur par suggestion. Le malade ne s'étant pas endormi, Prosnier crut pouvoir affirmer que l'activité cérébrale consciente peut persister lors même qu'elle n'est pas alimentée par l'action nerveuse centripète. Les souvenirs, résidus de force accumulée par l'apport sensoriel du passé, pouvant suffire à l'entretien de la vie psychique, « c'est d'eux que naît l'excitation centrale, capable quand
du dehors ». G. Ballet, après une expérience de Strümpel où il put suggestionner son malade endormi, pensa qu'on pouvait faire rentrer tous ces cas dans le sommeil hypnotique banal. M. Raymond, après de nouvelles expériences, a infirmé cette interprétation et, développant ses premières conclusions, il a montré qu'il y avait une relation certaine entre la suppression des sensations et le sommeil naturel. L'expérience de Strümpel a été refaite en 1893, dans le service de M. Dejerine, par son élève Prosnier, sur un malade complètement anesthésique, et en évitant avec soin toute chance d'erreur par suggestion. Le malade ne s'étant pas endormi, Prosnier crut pouvoir affirmer que l'activité cérébrale consciente peut persister lors même qu'elle n'est pas alimentée par l'action nerveuse centripète. Les souvenirs, résidus de force accumulée par l'apport sensoriel du passé, pouvant suffire à l'entretien de la vie psychique, « c'est d'eux que naît l'excitation centrale, capable quand l'excitation périphérique fait défaut, d'actionner à elle seule l'organe de la pensée ». Enfin Ch. Féré, étudiant l'apport des sensations dans le fonctionnement général de l'organisme, a réuni un certain nombre de paralysies motrices et psychiques résultant d'un défaut d'excitations extérieures, paralysies par « inirritation ». Cette action des sensations sur la vie du cerveau est intéressante à bien des points de vue. En lisant le livre de M. Féré, elle nous a frappé surtout parce qu'elle nous a paru étroitement liée à une question capitale dans le traitement des maladies nerveuses et mentales et qui est le repos du système nerveux. C'est en prenant surtout ce point comme objectif que nous avons recherché le mécanisme des faits constatés par M. Raymond. Ayant fait dans le service de notre maître, M. Dejerine, à la Salpêtrière, une expérience de Strümpel dans laquelle la malade ne s'est pas endormie, nous avons fait d'autres expériences qui paraissent indiquer que la suppression des sensations, pour provoquer le sommeil de Strümpel, agit moins en supprimant l'apport psychique, les conclusions de Prosnier étant confirmées par notre première expérience, qu'en diminuant l'apport physiologique, c'est-à-dire la circulation de sang oxygéné nécessaire à l'activité cérébrale. Si nous nous sommes
sur la vie du cerveau est intéressante à bien des points de vue. En lisant le livre de M. Féré, elle nous a frappé surtout parce qu'elle nous a paru étroitement liée à une question capitale dans le traitement des maladies nerveuses et mentales et qui est le repos du système nerveux. C'est en prenant surtout ce point comme objectif que nous avons recherché le mécanisme des faits constatés par M. Raymond. Ayant fait dans le service de notre maître, M. Dejerine, à la Salpêtrière, une expérience de Strümpel dans laquelle la malade ne s'est pas endormie, nous avons fait d'autres expériences qui paraissent indiquer que la suppression des sensations, pour provoquer le sommeil de Strümpel, agit moins en supprimant l'apport psychique, les conclusions de Prosnier étant confirmées par notre première expérience, qu'en diminuant l'apport physiologique, c'est-à-dire la circulation de sang oxygéné nécessaire à l'activité cérébrale. Si nous nous sommes étendu si longuement à propos de ces expériences, qui par elles-mêmes ne peuvent présenter qu'un intérêt médiocre, sur une question qui de premier abord paraît simple, c'est que cette question est en réalité extrêmement complexe. Il nous a paru nécessaire pour la bien comprendre de réunir un certain nombre de recherches physiologiques relatives aux sensations et au fonctionnement psychuo-physiologique du cerveau ; nous pensons que pour la résoudre et obtenir la certitude d'une expérience de laboratoire, il faut d'autres expériences, car celles-ci ne pouvant être tentées que sur une certaine catégorie de malades, réactifs peu sûrs et infiniment variés, les effets obtenus peuvent paraître dissemblables sans pour cela se contredire. Néanmoins, ces expériences tendant toutes à s'orienter dans le même sens, nous avons pensé qu'il était utile de faire ressortir les données pratiques qui en découlent, et nous espérons pouvoir montrer comment, en supprimant les sensations par l'isolement ou le bain tiède, on peut arriver, sans utiliser les toxines du cerveau, au sommeil ; ce dernier terme pris dans son acceptation clinique la plus large, c'est-à-dire se confondant avec le repos des éléments nerveux. Il y a dans le phénomène sensation pris dans son acception la plus vaste deux parties
recherches physiologiques relatives aux sensations et au fonctionnement psychuo-physiologique du cerveau ; nous pensons que pour la résoudre et obtenir la certitude d'une expérience de laboratoire, il faut d'autres expériences, car celles-ci ne pouvant être tentées que sur une certaine catégorie de malades, réactifs peu sûrs et infiniment variés, les effets obtenus peuvent paraître dissemblables sans pour cela se contredire. Néanmoins, ces expériences tendant toutes à s'orienter dans le même sens, nous avons pensé qu'il était utile de faire ressortir les données pratiques qui en découlent, et nous espérons pouvoir montrer comment, en supprimant les sensations par l'isolement ou le bain tiède, on peut arriver, sans utiliser les toxines du cerveau, au sommeil ; ce dernier terme pris dans son acceptation clinique la plus large, c'est-à-dire se confondant avec le repos des éléments nerveux. Il y a dans le phénomène sensation pris dans son acception la plus vaste deux parties : une part qui est l'ébranlement de la périphérie, la transmission du nerf, enfin l'action sur le système nerveux central, c'est la part de l'inconscience ; puis après ces phénomènes il y a une perception de la sensation, c'est-à-dire une part de conscience. Si cette perception est plus nette et accompagnée d'attention, ce sera une aperception. La sensation brute est un phénomène physiologique, la perception est un phénomène psychique. Nous allons voir que toutes deux, la sensation brute et la perception, sont un acte cérébral direct, et que toutes deux ont une action sur la vie cérébrale, la sensation brute comme excitant général des actes psychiques ; la perception, en outre de l'action précédente, comme élément primordial de l'activité psychique elle-même. Nous ignorons ce qu'est l'acte de transmission d'une sensation au centre récepteur, mais nous savons depuis les expériences de Schiff qu'il s'accompagne d'une combustion et d'une élévation de la température dans le nerf de transmission. De même, lorsque la sensation arrive au centre récepteur (nous ignorons encore par quel mécanisme intime), il se produit un travail physiologique dégageant de la chaleur. Il ressort des expériences de Schiff qu'une impression sensible, quelle qu'elle soit, a une action à peu près