jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
motrices, mixtes. Dans la forme sensible que j'ai décrite sous le nom de nervo-tabès périphérique, il y a les mêmes douleurs, les mêmes troubles de la sensibilité, la même incoordination que dans le tabès ; la maladie peut évoluer sans aucune atrophie ; c'est dire que, dans certains cas, le diagnostic avec le tabès devient très difficile, mais l'évolution rapide du nervo-tabès permet le plus souvent de poser le diagnostic. En outre, dans cette variété de névrite, les pupilles réagissent normalement, les sphincters sont intacts et les masses musculaires et les troncs nerveux sont le plus souvent très sensibles à la pression. La forme motrice est caractérisée par une atrophie musculaire généralisée aux membres supérieurs et aux membres inférieurs — type Aran-Duchenne avec atrophie des jambes et des cuisses. Si la sensibilité objective est intacte dans cette forme, la pression des nerfs et des muscles est, par contre, en général, plus ou moins douloureuse. La marche peut être aiguë ou subaiguë. La forme mixte est la forme la plus fréquente ; ici les troubles sensitifs et moteurs évoluent parallèlement ; quelquefois les troubles sensitifs ouvrent la scène. C'est justement de cette forme de névrite que notre malade est atteinte ; le début par les douleurs, l'apparition presque simultanée de la paralysie, aboutissant à la paralysie et à l'impotence des troubles objectifs de la sensibilité, ces caractères principaux de l'évolution symptomatique de notre malade concordent bien avec ceux de la forme mixte ; cette forme est, du reste, de beaucoup la plus fréquente. La paralysie peut du reste s'étendre aussi aux muscles de la face, et déterminer, ainsi que j'en ai vu plusieurs exemples, la production d'une dipalgie faciale aussi complète et aussi totale que dans un cas de paralysie faciale double d'origine arygore ou autre. Elle peut atteindre aussi les muscles des yeux, du pharynx, de la langue, du larynx, les masticateurs, etc. En un mot, il n'y a pas un nerf à myéline qui ne puisse être pris, mais certains d'entre eux, tels que le pneumogastrique, sont plus souvent pris que d'autres et, ainsi que je l'ai démontré autrefois
le début par les douleurs, l'apparition presque simultanée de la paralysie, aboutissant à la paralysie et à l'impotence des troubles objectifs de la sensibilité, ces caractères principaux de l'évolution symptomatique de notre malade concordent bien avec ceux de la forme mixte ; cette forme est, du reste, de beaucoup la plus fréquente. La paralysie peut du reste s'étendre aussi aux muscles de la face, et déterminer, ainsi que j'en ai vu plusieurs exemples, la production d'une dipalgie faciale aussi complète et aussi totale que dans un cas de paralysie faciale double d'origine arygore ou autre. Elle peut atteindre aussi les muscles des yeux, du pharynx, de la langue, du larynx, les masticateurs, etc. En un mot, il n'y a pas un nerf à myéline qui ne puisse être pris, mais certains d'entre eux, tels que le pneumogastrique, sont plus souvent pris que d'autres et, ainsi que je l'ai démontré autrefois dans des cas analogues, c'est à une névrite du pneumogastrique, qu'il faut attribuer la tachycardie observée chez notre malade. Ce diagnostic doit être poussé encore plus loin, il nous faut rechercher la cause de la névrite ; en un mot, nous devons poser un diagnostic pathogénique, car de la notion de cause dérive l'indication du traitement. Tout état infectieux, variole, fièvre typhoïde, scarlatine, diphtérie, septicémie, etc. etc., peut donner naissance à une névrite périphérique, réalisant l'une ou l'autre des formes cliniques dont je viens de vous parler. Cette névrite pourra apparaître soit pendant l'évolution de l'infection, soit surtout à la fin et pendant la convalescence de cette dernière. Il faut, en effet, vous rappeler que c'est rarement le microbe lui-même qui altère les tubes nerveux et que c'est presque toujours la toxine qu'il a sécrétée qui est la cause de cette altération. N'oubliez pas non plus qu'il y a certaines toxines qui produisent des paralysies, sans qu'il y ait de névrite histologiquement appréciable. Ce fait a été démontré expérimentalement par Gharrin pour la paralysie pyocyanique. Toute intoxication est également capable de provoquer une névrite périphérique, que ce soit l'alcool ou le plomb, le mercure ou l'arsenic, le sulfure de carbone
de cause dérive l'indication du traitement. Tout état infectieux, variole, fièvre typhoïde, scarlatine, diphtérie, septicémie, etc. etc., peut donner naissance à une névrite périphérique, réalisant l'une ou l'autre des formes cliniques dont je viens de vous parler. Cette névrite pourra apparaître soit pendant l'évolution de l'infection, soit surtout à la fin et pendant la convalescence de cette dernière. Il faut, en effet, vous rappeler que c'est rarement le microbe lui-même qui altère les tubes nerveux et que c'est presque toujours la toxine qu'il a sécrétée qui est la cause de cette altération. N'oubliez pas non plus qu'il y a certaines toxines qui produisent des paralysies, sans qu'il y ait de névrite histologiquement appréciable. Ce fait a été démontré expérimentalement par Gharrin pour la paralysie pyocyanique. Toute intoxication est également capable de provoquer une névrite périphérique, que ce soit l'alcool ou le plomb, le mercure ou l'arsenic, le sulfure de carbone ou le phosphore : si, dans les maladies infectieuses, la névrite a une marche le plus souvent aiguë ou subaiguë, elle peut aussi évoluer comme une maladie chronique ; ainsi, la tuberculose peut produire des névrites à marche aiguë ou subaiguë ou bien à marche chronique ; et la lèpre ne donne lieu qu'à des névrites à marche chronique. La névrite par intoxication est susceptible également d'avoir une marche aiguë ou subaiguë ou chronique. Les cachexies enfin et certaines dyscrasies peuvent également donner naissance à la névrite périphérique. Il est enfin des névrites pour lesquelles il est impossible de trouver une infection ou une intoxication qui puisse expliquer leur apparition. Il semble que dans ces cas l'infection ou l'intoxication ne se soit traduite que par la névrite. Chez notre malade, il n'y a pas eu d'état infectieux quelconque et ce n'est donc pas de ce côté que doit être cherchée l'étiologie de son affection. La grossesse peut-elle être mise en cause ? Non, la grossesse, tout d'abord, n'est pas une maladie, c'est un état physiologique. Il n'existe, du reste, que deux observations de névrites survenues au cours de la grossesse : l'une de MM. Desnos, Pinard et Joffroy ; l'autre
ne donne lieu qu'à des névrites à marche chronique. La névrite par intoxication est susceptible également d'avoir une marche aiguë ou subaiguë ou chronique. Les cachexies enfin et certaines dyscrasies peuvent également donner naissance à la névrite périphérique. Il est enfin des névrites pour lesquelles il est impossible de trouver une infection ou une intoxication qui puisse expliquer leur apparition. Il semble que dans ces cas l'infection ou l'intoxication ne se soit traduite que par la névrite. Chez notre malade, il n'y a pas eu d'état infectieux quelconque et ce n'est donc pas de ce côté que doit être cherchée l'étiologie de son affection. La grossesse peut-elle être mise en cause ? Non, la grossesse, tout d'abord, n'est pas une maladie, c'est un état physiologique. Il n'existe, du reste, que deux observations de névrites survenues au cours de la grossesse : l'une de MM. Desnos, Pinard et Joffroy ; l'autre de M. Whitefield. Dans ces deux cas, il y avait des vomissements incoercibles provenant d'une auto-intoxication de cause indéterminée et sous l'influence de laquelle s'était développée la névrite. Il n'y a pas davantage lieu de songer ici à la névrite puerpérale décrite par Môbius et dont mon élève, M. Tuilant, a rapporté plusieurs exemples dans sa thèse inaugurale, car la névrite puerpérale n'est autre chose qu'une névrite due à une infection survenue pendant ou après l'accouchement. Enfin, chez notre malade, les battements du cœur fœtal s'entendant très bien, il n'y a pas lieu de songer ici à une infection plus ou moins latente, telle que pourrait la produire un fœtus mort et plus ou moins macéré. Lorsque j'examinai cette malade pour la première fois, frappé par son facies spécial, recouvert d'acné rosacé et par ses antécédents, je portai tout d'abord le diagnostic de paralysie alcoolique, bien que la quantité d'alcool ingérée par elle ne fût pas considérable. Elle consommait, en effet, journellement la valeur d'un verre à liqueur de cognac et un demilitre de vin. Parfois le dimanche elle prenait un ou deux apéritifs. C'est tout ce qu'elle avoue. Bien que la quantité d'alcool absorbé soit peu considérable, notre malade
a rapporté plusieurs exemples dans sa thèse inaugurale, car la névrite puerpérale n'est autre chose qu'une névrite due à une infection survenue pendant ou après l'accouchement. Enfin, chez notre malade, les battements du cœur fœtal s'entendant très bien, il n'y a pas lieu de songer ici à une infection plus ou moins latente, telle que pourrait la produire un fœtus mort et plus ou moins macéré. Lorsque j'examinai cette malade pour la première fois, frappé par son facies spécial, recouvert d'acné rosacé et par ses antécédents, je portai tout d'abord le diagnostic de paralysie alcoolique, bien que la quantité d'alcool ingérée par elle ne fût pas considérable. Elle consommait, en effet, journellement la valeur d'un verre à liqueur de cognac et un demilitre de vin. Parfois le dimanche elle prenait un ou deux apéritifs. C'est tout ce qu'elle avoue. Bien que la quantité d'alcool absorbé soit peu considérable, notre malade est plus sujette qu'une autre à la paralysie alcoolique, d'abord parce qu'elle est femme, puis, parce qu'étant enceinte, elle se fatiguait plus rapidement dans son travail. C'est là une condition qui pousse à la consommation de l'alcool et qui l'a rendue également plus apte à en ressentir les effets délétères. Je faisais pourtant une réserve sur ce diagnostic de paralysie alcoolique. Ici, en effet, il existe une paralysie névritique, dissociée, car le jambier est conservé des deux côtés. Or, je ne connais pas jusqu'ici d'observation de paralysie alcoolique avec conservation des fonctions de ce muscle. Les observations dans lesquelles le jambier antérieur est respecté se rapportent à des paralysies saturnines, type inférieur ou jambier, ou même type généralisé. Le jambier antérieur joue alors, pour les membres inférieurs, le même rôle que le long supinateur pour les membres supérieurs. En dehors de la paralysie saturnine, je ne connais qu'une observation de névrite avec intégrité du jambier antérieur. Elle a trait à un malade que j'ai observé autrefois dans mon service de Bicêtre, — Obs. LIV, de la thèse de Mme Déjerine-Klumpke (1889) — et chez lequel l'étiologie de cette névrite dissociée ne put jamais être établie avec certitude. Cette intégrité du
Je faisais pourtant une réserve sur ce diagnostic de paralysie alcoolique. Ici, en effet, il existe une paralysie névritique, dissociée, car le jambier est conservé des deux côtés. Or, je ne connais pas jusqu'ici d'observation de paralysie alcoolique avec conservation des fonctions de ce muscle. Les observations dans lesquelles le jambier antérieur est respecté se rapportent à des paralysies saturnines, type inférieur ou jambier, ou même type généralisé. Le jambier antérieur joue alors, pour les membres inférieurs, le même rôle que le long supinateur pour les membres supérieurs. En dehors de la paralysie saturnine, je ne connais qu'une observation de névrite avec intégrité du jambier antérieur. Elle a trait à un malade que j'ai observé autrefois dans mon service de Bicêtre, — Obs. LIV, de la thèse de Mme Déjerine-Klumpke (1889) — et chez lequel l'étiologie de cette névrite dissociée ne put jamais être établie avec certitude. Cette intégrité du jambier antérieur serait, du reste, chez notre malade, le seul caractère qui pourrait faire penser à une paralysie saturnine. Nous ne trouvons, en effet, chez elle aucun symptôme d'intoxication par le plomb, ni aucune cause quelconque qui aurait pu amener cette intoxication. En outre, je vous rappellerai que les douleurs spontanées et à la pression, qui existent chez cette femme du côté des masses musculaires et des nerfs, ne se rencontrent guère à un degré pareil dans la paralysie saturnine. Je considère donc le diagnostic de paralysie alcoolique comme le plus probable ici, mais il s'agit d'une paralysie alcoolique anormale, à cause de la conservation du jambier antérieur, et ce diagnostic vous montre que, en matière de névrite périphérique, la localisation de la paralysie n'a pas une valeur pathognomonique absolue. Le pronostic ici est bénin et la guérison est certaine. La maladie est aujourd'hui à son acmé, elle restera stationnaire pendant quelque temps encore, puis les symptômes iront en diminuant d'intensité, et peu à peu la restauration anatomique et fonctionnelle se fera complètement. Ce n'est pas sans peine, que la névrite périphérique a fini par prendre en neuro-pathologie une place que, pour ma part, je lui considère comme définitivement acquise.
spontanées et à la pression, qui existent chez cette femme du côté des masses musculaires et des nerfs, ne se rencontrent guère à un degré pareil dans la paralysie saturnine. Je considère donc le diagnostic de paralysie alcoolique comme le plus probable ici, mais il s'agit d'une paralysie alcoolique anormale, à cause de la conservation du jambier antérieur, et ce diagnostic vous montre que, en matière de névrite périphérique, la localisation de la paralysie n'a pas une valeur pathognomonique absolue. Le pronostic ici est bénin et la guérison est certaine. La maladie est aujourd'hui à son acmé, elle restera stationnaire pendant quelque temps encore, puis les symptômes iront en diminuant d'intensité, et peu à peu la restauration anatomique et fonctionnelle se fera complètement. Ce n'est pas sans peine, que la névrite périphérique a fini par prendre en neuro-pathologie une place que, pour ma part, je lui considère comme définitivement acquise. Mais, si pour beaucoup d'auteurs, la nature primitivement périphérique des lésions est aujourd'hui admise, l'accord cependant n'est pas unanime sur ce point. Erb, Remak, Charcot, Babinski, Pierre Marie, Raymond, admettent en effet que ces lésions des nerfs périphériques sont secondaires et consécutives à des altérations des centres trophiques, altérations qui peuvent être dans beaucoup de cas, plus ou moins accusées et partant plus ou moins accessibles à nos méthodes d'investigation. Pareille divergence dans le mode d'interprétation existe aussi pour certaines scléroses médullaires, qui évoluent du commencement à la fin sans que l'on trouve de lésion appréciable dans les centres trophiques des faisceaux lésés. Si l'on s'en tient aux constatations anatomo-pathologiques effectuées au cours de ces dernières années, il est incontestable que l'hypothèse d'une lésion inappréciable ou très légère des centres trophiques — pour expliquer les lésions énormes que l'on rencontre du côté des nerfs périphériques dans les cas de névrite infectieuse ou toxique — il est incontestable, dis-je, que cette hypothèse n'est pas satisfaisante. Je ne puis, en effet, admettre qu'une lésion très légère ou inappréciable des centres trophiques des nerfs périphériques se traduise dans ces derniers, par des lésions aussi intenses que celles que l'on observe lorsqu'une telle hypothèse
peuvent être dans beaucoup de cas, plus ou moins accusées et partant plus ou moins accessibles à nos méthodes d'investigation. Pareille divergence dans le mode d'interprétation existe aussi pour certaines scléroses médullaires, qui évoluent du commencement à la fin sans que l'on trouve de lésion appréciable dans les centres trophiques des faisceaux lésés. Si l'on s'en tient aux constatations anatomo-pathologiques effectuées au cours de ces dernières années, il est incontestable que l'hypothèse d'une lésion inappréciable ou très légère des centres trophiques — pour expliquer les lésions énormes que l'on rencontre du côté des nerfs périphériques dans les cas de névrite infectieuse ou toxique — il est incontestable, dis-je, que cette hypothèse n'est pas satisfaisante. Je ne puis, en effet, admettre qu'une lésion très légère ou inappréciable des centres trophiques des nerfs périphériques se traduise dans ces derniers, par des lésions aussi intenses que celles que l'on observe lorsqu'une telle hypothèse n'est pas satisfaisante. Je ne puis, en effet, admettre qu'une lésion très légère ou inappréciable des centres trophiques des nerfs périphériques se traduise dans ces derniers, par des lésions aussi intenses que celles que l'on observe lorsqu'une telle hypothèse n'est pas satisfaisante. Le neurone, qui fait loi aujourd'hui en anatomie nerveuse, n'est point du reste en contradiction avec l'existence de la névrite périphérique. Le cylindre-axe en effet n'est autre chose qu'un prolongement différencié de la cellule nerveuse et, bien qu'une lésion cellulaire retentisse toujours sur lui, — loi de Waller, — il ne s'ensuit pas forcément que ce cylindre-axe ne puisse s'altérer seulement que lorsque cette cellule est malade. Il convient en effet de faire remarquer avec Renaut, de Lyon, que le cylindre-axe doit être considéré non comme une expansion, mais comme un membre de la cellule et qu'il jouit quant à sa nutrition propre d'une certaine autonomie. Dans les cas d'infection ou d'intoxication, on conçoit aisément que les extrémités des nerfs, en contact avec un sang chargé de toxines ou de substances toxiques, s'altèrent dans leur nutrition et partant dans leur texture, tandis que leur cellule d'origine résiste davantage, par le fait même que c'est un organisme dont les
nerveuse, n'est point du reste en contradiction avec l'existence de la névrite périphérique. Le cylindre-axe en effet n'est autre chose qu'un prolongement différencié de la cellule nerveuse et, bien qu'une lésion cellulaire retentisse toujours sur lui, — loi de Waller, — il ne s'ensuit pas forcément que ce cylindre-axe ne puisse s'altérer seulement que lorsque cette cellule est malade. Il convient en effet de faire remarquer avec Renaut, de Lyon, que le cylindre-axe doit être considéré non comme une expansion, mais comme un membre de la cellule et qu'il jouit quant à sa nutrition propre d'une certaine autonomie. Dans les cas d'infection ou d'intoxication, on conçoit aisément que les extrémités des nerfs, en contact avec un sang chargé de toxines ou de substances toxiques, s'altèrent dans leur nutrition et partant dans leur texture, tandis que leur cellule d'origine résiste davantage, par le fait même que c'est un organisme dont les échanges nutritifs sont plus actifs et l'irrigation sanguine mieux assurée. Du reste, même dans les cas, assez rares jusqu'ici, où on a trouvé des lésions cellulaires au cours de la névrite périphérique, — et il est probable qu'avec l'emploi des nouvelles méthodes, celle de Nissl en particulier, cette constatation deviendra plus fréquente, — même dans ces cas, dis-je, il s'agit de lésions légères et nullement proportionnelles à l'intensité de celles que l'on rencontre dans les nerfs périphériques. Un certain nombre de ces faits rentrent dans le domaine de la névrite ascendante, la lésion née à la périphérie remonte en s'atténuant le long des cordons nerveux et peut dans certains cas atteindre la moelle épinière. J'en ai moi-même observé et rapporté quelques exemples. Il ne faut pas oublier, en effet, une particularité qui est restée méconnue jusqu'il y a quelques années et dont nous devons la démonstration expérimentale à Hayem d'abord, puis à Forel. Ces auteurs ont montré que la lésion d'un nerf périphérique — mixte, moteur ou sensitif — retentit toujours sur leurs cellules d'origine dont elle amène l'atrophie après un temps plus ou moins éloigné. Nissl enfin, dans des recherches récentes (1894), a montré que, dès les premiers jours
plus fréquente, — même dans ces cas, dis-je, il s'agit de lésions légères et nullement proportionnelles à l'intensité de celles que l'on rencontre dans les nerfs périphériques. Un certain nombre de ces faits rentrent dans le domaine de la névrite ascendante, la lésion née à la périphérie remonte en s'atténuant le long des cordons nerveux et peut dans certains cas atteindre la moelle épinière. J'en ai moi-même observé et rapporté quelques exemples. Il ne faut pas oublier, en effet, une particularité qui est restée méconnue jusqu'il y a quelques années et dont nous devons la démonstration expérimentale à Hayem d'abord, puis à Forel. Ces auteurs ont montré que la lésion d'un nerf périphérique — mixte, moteur ou sensitif — retentit toujours sur leurs cellules d'origine dont elle amène l'atrophie après un temps plus ou moins éloigné. Nissl enfin, dans des recherches récentes (1894), a montré que, dès les premiers jours qui suivent la section d'un nerf, les cellules d'origine de ce dernier présentent des altérations très nettes et consistant dans une dissolution de leur réseau de chromatine. En d'autres termes si, ainsi que Waller l'a montré, une altération de la cellule d'origine retentit toujours sur le cylindre-axe correspondant, il n'en est pas moins vrai — et la chose est aujourd'hui définitivement établie — qu'une lésion du cylindre-axe retentit toujours aussi sur la cellule d'origine. Le retentissement d'une lésion nerveuse périphérique sur la cellule d'origine peut se faire de deux manières, à savoir, tantôt par propagation ascendante de la lésion qui remontant de bas en haut arrive jusqu'à cette cellule (névrite ascendante), tantôt et comme dans les expériences de Nissl par une sorte d'action à distance, l'extrémité du nerf lésé réagissant sur les cellules d'origine de ce dernier, sans que les parties du nerf situées au-dessus de la lésion présentent d'altération appréciable. En d'autres termes et pour en revenir au point de départ de cette discussion, les lésions médullaires — le plus souvent très légères — constatées dans certaines névrites périphériques, doivent être considérées aujourd'hui comme secondaires aux altérations des nerfs. Du reste, si les données expérimentales modernes confirment une fois