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3° ceux qui présentent des mouvements coordonnés avec ou sans hypéresthésie ; 4° enfin des cas rares caractérisés par des accès de cardialgie, de douleurs de ventre, de céphalalgie et même de vomissement de sang. Ces notions s'appliquent surtout à l'hystérie infantile en général ; mais elle peut affecter une infinité de formes qu'il est intéressant de connaître. Ce sont ces formes que nous allons étudier. Voici d'abord un cas, pris dans mon service, qui prouve que la maladie peut se présenter exactement comme chez l'adulte : OBSERVATION I. — Bernard G., garçon de 12 ans. Père bien portant ; mère morte tuberculeuse, ayant eu des crises nerveuses. Antécédents personnels. — Depuis plusieurs années, douleurs névralgiformes, céphalalgie, impression de strangulation. Le 8 janvier 1898, au cours d'une discussion avec son frère, il reçoit un coup de poing sur le nez ; épistaxis, presque immédiatement mouvements épileptoïdes du bras droit, puis crise convulsive avec position en arc de cercle, toux aboyante. Entré à l'hôpital le 10. Le 11, légère crise de mouvements épileptoïdes; crise de pleurs, polyurie (1,940 cent. cub. d'urine reconnue normale à l'analyse). Zones d'hypéresthésie à la tempe droite, au ventre, aux lombes, au point iliaque, au genou droit, sur le côté droit du thorax. Absence du réflexe pharyngien ; pas de rétrécissement du champ visuel, ni d'anomalies du réflexe pupillaire. Sorti de l'hôpital le 19, il a une crise chez lui et nous est reconduit peu après. Il n'a pas eu de crises depuis son retour à l'hôpital jusqu'à aujourd'hui, 1er février 1896. Dans la deuxième observation, prise aussi comme les suivantes, dans mon service, nous voyons un type qui se rapproche beaucoup plus des types infantiles, et c'est en l'interrogeant que nous apprenons que notre petit malade éprouve la sensation de boule : OBSERVATION II. — Y. (Louis), garçon, 7 ans. Parents bien portants ; mère très nerveuse. Soumis à l'allaitement mixte, a mangé à l'âge de sept mois, Pas de maladies. A rejeté des lochia après l'accouchement l'an dernier, Enfant nerveux, agité. Nous est conduit parce qu'il a souvent des douleurs abdominales. En l'interrogeant, nous apprenons
sur le côté droit du thorax. Absence du réflexe pharyngien ; pas de rétrécissement du champ visuel, ni d'anomalies du réflexe pupillaire. Sorti de l'hôpital le 19, il a une crise chez lui et nous est reconduit peu après. Il n'a pas eu de crises depuis son retour à l'hôpital jusqu'à aujourd'hui, 1er février 1896. Dans la deuxième observation, prise aussi comme les suivantes, dans mon service, nous voyons un type qui se rapproche beaucoup plus des types infantiles, et c'est en l'interrogeant que nous apprenons que notre petit malade éprouve la sensation de boule : OBSERVATION II. — Y. (Louis), garçon, 7 ans. Parents bien portants ; mère très nerveuse. Soumis à l'allaitement mixte, a mangé à l'âge de sept mois, Pas de maladies. A rejeté des lochia après l'accouchement l'an dernier, Enfant nerveux, agité. Nous est conduit parce qu'il a souvent des douleurs abdominales. En l'interrogeant, nous apprenons qu'il a souvent la sensation de boule. Pas de stigmates. Champ visuel normal. De même pour l'observation III, nous avons une fillette conduite pour une céphalalgie qui n'est autre chose que le clou hystérique : OBSERVATION III. — C. (Hortense), fille de 5 ans 1/2. Mère nerveuse, sujette à la migraine. Alimentation vicieuse. Rachitisme. Rougeole à deux ans. Conduite au dispensaire annexe de la clinique, le 23 janvier 1896, pour des douleurs de tête. En nous renseignant sur ces douleurs, nous apprenons que l'enfant est souvent prise en plein jeu, s'arrête, souffre pendant un quart d'heure, une demi-heure, une heure au plus, puis disparaît brusquement. Cette douleur, très vive, siège exclusivement sur la tempe droite ; il existe dans cette région une zone d'hypéresthésie. L'observation IV est plus complexe ; elle nous fournit l'occasion de discuter le diagnostic d'épilepsie. Elle a été prise par M. Bize, interne du service, sous la direction de M. le professeur agrégé Rispal, qui était alors mon chef de clinique et qui voulait bien me remplacer à ce moment : OBSERVATION IV. — C. (Albert), garçon de 11 ans. Un petit frère rachitique. Mère nerveuse ; pas d'attaques. Constitution faible. Rougeole dans la première enfance.
migraine. Alimentation vicieuse. Rachitisme. Rougeole à deux ans. Conduite au dispensaire annexe de la clinique, le 23 janvier 1896, pour des douleurs de tête. En nous renseignant sur ces douleurs, nous apprenons que l'enfant est souvent prise en plein jeu, s'arrête, souffre pendant un quart d'heure, une demi-heure, une heure au plus, puis disparaît brusquement. Cette douleur, très vive, siège exclusivement sur la tempe droite ; il existe dans cette région une zone d'hypéresthésie. L'observation IV est plus complexe ; elle nous fournit l'occasion de discuter le diagnostic d'épilepsie. Elle a été prise par M. Bize, interne du service, sous la direction de M. le professeur agrégé Rispal, qui était alors mon chef de clinique et qui voulait bien me remplacer à ce moment : OBSERVATION IV. — C. (Albert), garçon de 11 ans. Un petit frère rachitique. Mère nerveuse ; pas d'attaques. Constitution faible. Rougeole dans la première enfance. A eu des convulsions l'an dernier : une syncope (?) le 15 octobre 1895. Entre à la clinique, le 16, avec un peu d'embarras gastrique qui disparaît rapidement. Plusieurs attaques se produisent, assez rapprochées (une par jour, durée de 8 à 10 minutes), il ne sent pas venir l'attaque, mais s'assied ou se couche sans tomber de sa hauteur ; il a les yeux fermés, ne bave pas, n'urine pas, ne se mord pas la langue. Après l'attaque, il a des douleurs de tête et d'estomac. Hydrothérapie. Les attaques diminuent de fréquence. Pendant une crise, la pression testiculaire n'ayant pas réussi, la pression du point iliaque est tentée et l'attaque cesse ; l'enfant se lève en disant qu'il est guéri. Sorti de l'hôpital, il a suivi un traitement hydrothérapique bien dirigé et va beaucoup mieux aujourd'hui. OBSERVATION V. — Enfin, j'ai pu observer dans ma pratique de la ville, un jeune garçon de douze ans ayant une contracture hystérique à la suite d'un traumatisme. Enfermé pendant de longs jours par un rebouteur dans un appareil pour une fracture (?) de l'avant-bras, il porte depuis lors une contracture du membre dit fracturé, il avait eu auparavant des crises d'hystérie. Sa mère
s'assied ou se couche sans tomber de sa hauteur ; il a les yeux fermés, ne bave pas, n'urine pas, ne se mord pas la langue. Après l'attaque, il a des douleurs de tête et d'estomac. Hydrothérapie. Les attaques diminuent de fréquence. Pendant une crise, la pression testiculaire n'ayant pas réussi, la pression du point iliaque est tentée et l'attaque cesse ; l'enfant se lève en disant qu'il est guéri. Sorti de l'hôpital, il a suivi un traitement hydrothérapique bien dirigé et va beaucoup mieux aujourd'hui. OBSERVATION V. — Enfin, j'ai pu observer dans ma pratique de la ville, un jeune garçon de douze ans ayant une contracture hystérique à la suite d'un traumatisme. Enfermé pendant de longs jours par un rebouteur dans un appareil pour une fracture (?) de l'avant-bras, il porte depuis lors une contracture du membre dit fracturé, il avait eu auparavant des crises d'hystérie. Sa mère est nerveuse (tremblement). Ces malades nous présentent des formes analogues à celles de l'adulte ; mais on trouve dans les auteurs des faits, importants à connaître pour le praticien, dans lesquels la névrose simule certaines affections propres à l'enfance ; les exemples en sont nombreux, et il est intéressant de les suivre en détail: J. Simon rapporte des faits de claudication, de paralysies, de myalgie simulant absolument la coxalgie. (J'ai, moi-même, rapporté ici un cas de ce genre) (1). Le même auteur signale des faits d'intolérance du tube digestif se manifestant par de la gastralgie et du vomissement, et plusieurs cas de fausses paralysies (2) : le premier est un garçon de 9 ans 1/2 qui ne peut pas marcher, il n'a ni paralysie, ni ataxie et il marche à quatre pattes, il présente de l'hypéresthésie et un battement constant des paupières. Le second est un garçon de 12 ans qui ne peut se tenir debout et a une sensibilité exagérée de la peau ; il est menteur et ses parents sont névropathes, il est devenu malade à la suite d'une émotion : quelqu'un l'entendant se plaindre du genou dit en sa présence qu'il resterait estropié ; le même procédé
les suivre en détail: J. Simon rapporte des faits de claudication, de paralysies, de myalgie simulant absolument la coxalgie. (J'ai, moi-même, rapporté ici un cas de ce genre) (1). Le même auteur signale des faits d'intolérance du tube digestif se manifestant par de la gastralgie et du vomissement, et plusieurs cas de fausses paralysies (2) : le premier est un garçon de 9 ans 1/2 qui ne peut pas marcher, il n'a ni paralysie, ni ataxie et il marche à quatre pattes, il présente de l'hypéresthésie et un battement constant des paupières. Le second est un garçon de 12 ans qui ne peut se tenir debout et a une sensibilité exagérée de la peau ; il est menteur et ses parents sont névropathes, il est devenu malade à la suite d'une émotion : quelqu'un l'entendant se plaindre du genou dit en sa présence qu'il resterait estropié ; le même procédé de suggestion réussit à le guérir. Le troisième est un garçon de 12 ans envoyé en traitement à Berck et qui présente aussi une pseudo-coxalgie par suggestion; il a guéri, mais est resté hystérique. Chaumier appelle l'attention sur des formes se manifestant par des troubles respiratoires. Olivier dit que les terreurs nocturnes sont 99 fois sur cent des formes larvées de l'hystérie, et que les grincements de dents sont une menace pour l'avenir. Il rapporte le cas d'une fillette qui avait de la toux hystérique avec des hémoptysies de même nature et qui guérit par un traitement antihystérique ; il montre aussi un cas d'urticaire hystérique. Comby a vu un cas de sommeil léthargique chez une fillette de six semaines. Baginski rapporte des cas de douleurs articulaires et de paralysie des cordes vocales. Perret (de Lyon) cite un fait de tremblement chez une fille de onze ans qui avait de l'ovarie, des zones hystérogènes et du rétrécissement du champ visuel. Henoc a vu un cas simulant l'ectasie gastrique. Vie a recueilli dans le service de M. Lannelongue des cas de scoliose, survenue à la suite d'un traumatisme et qu'il impute aussi à l'hystérie. Moizard a vu une fille de onze
terreurs nocturnes sont 99 fois sur cent des formes larvées de l'hystérie, et que les grincements de dents sont une menace pour l'avenir. Il rapporte le cas d'une fillette qui avait de la toux hystérique avec des hémoptysies de même nature et qui guérit par un traitement antihystérique ; il montre aussi un cas d'urticaire hystérique. Comby a vu un cas de sommeil léthargique chez une fillette de six semaines. Baginski rapporte des cas de douleurs articulaires et de paralysie des cordes vocales. Perret (de Lyon) cite un fait de tremblement chez une fille de onze ans qui avait de l'ovarie, des zones hystérogènes et du rétrécissement du champ visuel. Henoc a vu un cas simulant l'ectasie gastrique. Vie a recueilli dans le service de M. Lannelongue des cas de scoliose, survenue à la suite d'un traumatisme et qu'il impute aussi à l'hystérie. Moizard a vu une fille de onze ans ayant une contracture partielle des muscles droits de l'abdomen qui donnait lieu à une saillie de l'estomac et du côlon transverse simulant une tumeur abdominale. Raymond a observé un garçon de douze ans atteint de douleurs abdominales qui simulèrent longtemps des coliques. Nissim rapporte deux cas de mutisme hystérique : un chez un garçon de cinq ans, d'après Dubois ; et un autre chez une fille de six ans, d'après Demme. Nous avons encore présente à la mémoire l'histoire que nous a rapportée notre collègue et ami E. Noguès, d'un jeune garçon atteint d'hystérie à forme d'épilepsie partielle. Enfin, de nombreux travaux ont été publiés sur l'hystérie simulant les lésions de l'encéphale. Le plus important est sans contredit la thèse de Bardol. L'étude du diagnostic de l'hystérie infantile peut être ou très longue ou très courte. Je me bornerai à en signaler les points principaux, laissant de côté à dessein l'important chapitre des formes méningitiques que l'on trouvera dans la thèse citée de M. Bardol. Dans les formes paralytiques, il y aura lieu de distinguer le mal de Pott par l'examen de la colonne vertébrale, la paralysie spinale par la conservation des réactions électriques et par la marche de
: un chez un garçon de cinq ans, d'après Dubois ; et un autre chez une fille de six ans, d'après Demme. Nous avons encore présente à la mémoire l'histoire que nous a rapportée notre collègue et ami E. Noguès, d'un jeune garçon atteint d'hystérie à forme d'épilepsie partielle. Enfin, de nombreux travaux ont été publiés sur l'hystérie simulant les lésions de l'encéphale. Le plus important est sans contredit la thèse de Bardol. L'étude du diagnostic de l'hystérie infantile peut être ou très longue ou très courte. Je me bornerai à en signaler les points principaux, laissant de côté à dessein l'important chapitre des formes méningitiques que l'on trouvera dans la thèse citée de M. Bardol. Dans les formes paralytiques, il y aura lieu de distinguer le mal de Pott par l'examen de la colonne vertébrale, la paralysie spinale par la conservation des réactions électriques et par la marche de la paralysie, les paralysies périarticulaires par l'examen de l'articulation avec ou sans le chloroforme. Les terreurs nocturnes seront distinguées par les antécédents de celles qui sont d'origine dyspeptique. Lorsque l'hystérie simule le petit mal, J. Simon conseille de rechercher le mode d'éducation et les influences, et surtout de se rappeler que le petit épileptique a ordinairement une figure sans expression et une intelligence amoindrie ; l'épilepsie s'accentue et se répète souvent de la même façon, l'hystérie est plus fugace. Si l'enfant est assez grand, on s'informera s'il est, à l'école, actif et remuant comme les hystériques ou déprimé et inintelligent comme l'épileptique. Ollivier conseille de rechercher les antécédents dans les cas difficiles d'hémoptysie ou de toux hystérique ou d'urticaire nerveuse; cette dernière manifestation peut être produite chez l'hystérique à la suite d'une émotion. Le diagnostic avec l'épilepsie, souvent très difficile, doit se faire comme chez l'adulte par la forme de l'attaque, la recherche des points de compression, l'échec du bromure. Grancher conseille, en outre, de se rappeler que chez certains hystériques avec impulsions, les facultés affectives sont surtout atteintes, tandis que l'intelligence reste saine dans l'intervalle des crises, ce qui fait que ces enfants doivent être considérés comme responsables des
que le petit épileptique a ordinairement une figure sans expression et une intelligence amoindrie ; l'épilepsie s'accentue et se répète souvent de la même façon, l'hystérie est plus fugace. Si l'enfant est assez grand, on s'informera s'il est, à l'école, actif et remuant comme les hystériques ou déprimé et inintelligent comme l'épileptique. Ollivier conseille de rechercher les antécédents dans les cas difficiles d'hémoptysie ou de toux hystérique ou d'urticaire nerveuse; cette dernière manifestation peut être produite chez l'hystérique à la suite d'une émotion. Le diagnostic avec l'épilepsie, souvent très difficile, doit se faire comme chez l'adulte par la forme de l'attaque, la recherche des points de compression, l'échec du bromure. Grancher conseille, en outre, de se rappeler que chez certains hystériques avec impulsions, les facultés affectives sont surtout atteintes, tandis que l'intelligence reste saine dans l'intervalle des crises, ce qui fait que ces enfants doivent être considérés comme responsables des actes de violence qu'ils commettent, surtout contre leurs parents, en dehors des attaques. Conformément au précepte de Weill, il y aura lieu, dans les cas douteux, de rechercher les traumatismes, même légers, notamment ceux du crâne. Le pronostic est relativement bon. L'hystérie infantile peut guérir si elle est traitée dès le début et avec énergie, à la condition surtout que les antécédents ne soient pas trop défavorables, mais il est souvent difficile d'obtenir d'une mère hystérique l'obéissance nécessaire. Lorsque la guérison arrive, dit Grancher, elle doit se produire rapidement. Le traitement ressemble beaucoup à celui de l'adulte, il nous présente des points spéciaux. Comme agent médicamenteux, la valériane et les toniques. Le traitement moral a une importance capitale, l'enfant pouvant être avantageusement modifié par une éducation appropriée, mais comment obtenir cette éducation d'une mère hystérique elle-même ? Le premier point sera d'obtenir que cette mère se garde de nourrir son enfant. Là, plus que chez l'adulte, il faut, comme disait Lasègue, se préoccuper avant tout de l'entourage. Simon conseille de ne jamais conduire le petit hystérique à la mer ; il se trouvera mieux à Bagnères-de-Bigorre ou à Néris. Il conseille l'hydrothérapie tiède si l'eau froide est trop pénible à
le début et avec énergie, à la condition surtout que les antécédents ne soient pas trop défavorables, mais il est souvent difficile d'obtenir d'une mère hystérique l'obéissance nécessaire. Lorsque la guérison arrive, dit Grancher, elle doit se produire rapidement. Le traitement ressemble beaucoup à celui de l'adulte, il nous présente des points spéciaux. Comme agent médicamenteux, la valériane et les toniques. Le traitement moral a une importance capitale, l'enfant pouvant être avantageusement modifié par une éducation appropriée, mais comment obtenir cette éducation d'une mère hystérique elle-même ? Le premier point sera d'obtenir que cette mère se garde de nourrir son enfant. Là, plus que chez l'adulte, il faut, comme disait Lasègue, se préoccuper avant tout de l'entourage. Simon conseille de ne jamais conduire le petit hystérique à la mer ; il se trouvera mieux à Bagnères-de-Bigorre ou à Néris. Il conseille l'hydrothérapie tiède si l'eau froide est trop pénible à certains hypéresthésiques. On est en général d'accord sur l'inutilité et même les mauvais effets de l'hypnotisme chez les enfants. L'électricité statique a rendu quelques services. Mais le point capital est l'isolement ; on peut espérer beaucoup, dit avec raison Comby, du temps, de l'hydrothérapie et de l'isolement. REVUE DES COURS ET CLINIQUES ÉPILEPSIE ET PHÉNOMÈNES PSYCHOSENSORIELS, Par les Drs A. MAHAIM et A. Roskam, de Liège. Messieurs, La malade que nous avons l'honneur de vous présenter aujourd'hui est âgée de vingt-deux ans. Son hérédité névropathique est assez importante. De l'alcoolisme chez le père et le grand-père maternel ; plusieurs tantes mortes de convulsions pendant la première enfance ; une autre encore vivante est asthmatique ; un cousin et un neveu ont eu également des convulsions pendant le jeune âge et l'adolescence. À dix mois, notre patiente fut atteinte de convulsions à la suite desquelles elle resta paralysée du côté droit, le bras et la jambe subissant un arrêt de développement de ce côté. À douze ans, quelques jours après une frayeur, elle fut prise, à 3 heures du matin, de secousses involontaires des quatre membres, pendant une dizaine de minutes. Une deuxième attaque de mouvements convulsifs se produisit cinq ou
ET CLINIQUES ÉPILEPSIE ET PHÉNOMÈNES PSYCHOSENSORIELS, Par les Drs A. MAHAIM et A. Roskam, de Liège. Messieurs, La malade que nous avons l'honneur de vous présenter aujourd'hui est âgée de vingt-deux ans. Son hérédité névropathique est assez importante. De l'alcoolisme chez le père et le grand-père maternel ; plusieurs tantes mortes de convulsions pendant la première enfance ; une autre encore vivante est asthmatique ; un cousin et un neveu ont eu également des convulsions pendant le jeune âge et l'adolescence. À dix mois, notre patiente fut atteinte de convulsions à la suite desquelles elle resta paralysée du côté droit, le bras et la jambe subissant un arrêt de développement de ce côté. À douze ans, quelques jours après une frayeur, elle fut prise, à 3 heures du matin, de secousses involontaires des quatre membres, pendant une dizaine de minutes. Une deuxième attaque de mouvements convulsifs se produisit cinq ou six mois après ; puis d'autres survinrent plus fréquentes au point de revenir tous les quinze et même tous les huit jours. Les renseignements que peut nous fournir la malade elle-même sur le processus de l'attaque sont très précis : au début elle éprouve toujours dans les extrémités des doigts une sensation particulière — « comme un froid » dit-elle — qui remonte le long du bras et gagne la tête : alors elle perd la vue et les secousses commencent. Au moment où elle perd la vue elle perd souvent complètement connaissance. Mais d'autres fois elle entend tout ce qu'on dit autour d'elle, et tout en étant incapable de parler, se rend compte de son état ; lorsque l'attaque est passée elle se souvient de ce que l'on a dit et a pu à diverses reprises le répéter. L'aura initiale n'a pas non plus chez elle une durée bien fixe : il est arrivé qu'elle ait eu le temps, sentant l'aura dans les doigts, de remonter dans sa chambre et de se jeter sur son lit. Le plus souvent les mouvements s'étendent aux quatre membres après avoir débuté à droite ; d'autres fois ils se limitent au côté droit;
une sensation particulière — « comme un froid » dit-elle — qui remonte le long du bras et gagne la tête : alors elle perd la vue et les secousses commencent. Au moment où elle perd la vue elle perd souvent complètement connaissance. Mais d'autres fois elle entend tout ce qu'on dit autour d'elle, et tout en étant incapable de parler, se rend compte de son état ; lorsque l'attaque est passée elle se souvient de ce que l'on a dit et a pu à diverses reprises le répéter. L'aura initiale n'a pas non plus chez elle une durée bien fixe : il est arrivé qu'elle ait eu le temps, sentant l'aura dans les doigts, de remonter dans sa chambre et de se jeter sur son lit. Le plus souvent les mouvements s'étendent aux quatre membres après avoir débuté à droite ; d'autres fois ils se limitent au côté droit; une fois même le bras droit commençait à trembler et l'aura gagnait l'épaule, mais la patiente a serré fortement de sa main gauche son poignet droit et les mouvements ont cessé. De temps en temps entre les attaques, la malade a des vertiges : la vue s'obscurcit subitement pendant quelques secondes et la patiente s'arrête de parler ou d'agir. Jamais de constriction à la gorge, ni d'attitudes passionnelles pendant les accès. Objectivement nous constatons chez elle une hémiparésie avec arrêt de développement du côté droit. Le membre supérieur droit est plus court que le gauche de 3 1/2 centimètres : plus maigre de 3 centimètres à l'avant-bras ; la jambe droite a 4 centimètres de moins que la gauche en longueur, 4 à 5 centimètres de moins en circonférence à la cuisse, 2 centimètres seulement au mollet. À droite il existe un peu de contracture ; il y a même de l'atrophie des interosseux et des muscles de l'éminence thenar, enfin vous voyez les extrémités des membres parésiés animés de mouvements athétosiques bien caractérisés. Pas de troubles des divers modes de la sensibilité, pas de zones hypéresthésiques ou hystérogènes, pas d'hémianesthésie, pas de rétrécissement du champ visuel. Le réflexe pharyngien