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de la rétine. Les sarcomes s'accompagnent souvent des mélano-sarcomes de la choroïde. D'ordinaire, les sarcomes et les carcinomes sont des tumeurs métastatiques en ce sens que les sarcomes se propagent par les voies sanguines tandis que les carcinomes se transplantent par le réseau lymphatique. Nous avons observé un cas de carcinome primitif du cerveau : la tumeur avait pris naissance directement dans le cerveau. Cas observés : 1° Mlle D. S., 40 ans, fut admise à l'hospice du Calvaire le 17 septembre 1893. L'année auparavant on lui avait amputé le sein gauche pour cause de carcinome. Récidive. D'abord elle accusa de violents maux de tête, puis vinrent des vomissements incoercibles. La malade a de la peine à se rappeler les mots, finalement on eût dit qu'elle a oublié la langue française. Elle ne connaît presque plus que l'allemand, sa langue maternelle. La céphalalgie se localise de plus en plus au-dessus de l'oreille gauche. Amblyopie de l'œil gauche. Deux ou trois fois des espèces d'attaques, simulant une épilepsie. Contractions spasmodiques de la face droite, puis du pouce droit, puis de la main droite, puis de tout le bras droit. Chaque attaque se termine par du coma. Finalement, aphasie. L'examen des yeux fut fait par M. Vanderstraeten. Pas de papille de stase. Diagnostique. — Tumeur du cerveau, de nature carcinomateuse à cause du carcinome du sein. Siège : partie gauche de la selle turcique. De là, la tumeur s'étend le long du gyrus central antérieur et postérieur. La partie supérieure de ce gyrus n'est pas comprimée par le néoplasme. Il y a absence complète de phénomènes du côté de la jambe. La malade succomba le 28 avril 1894. Nous pratiquâmes l'autopsie avec notre confrère Vanderstraeten. Confirmation du diagnostic ; l'examen histologique, que nous avons fait en notre laboratoire du Calvaire, nous démontra un carcinome médullaire. 2° Mme L. D., 46 ans, entra à l'hôpital d'Etterbeek le 24 septembre 1894. Violents maux de tête. Insommie. Vomissements que rien ne peut arrêter. Amblyopie de l'œil droit. Vertige. La malade perd la coordination des mouvements. En tombant, elle a une tendance à tourner à droite.
fut fait par M. Vanderstraeten. Pas de papille de stase. Diagnostique. — Tumeur du cerveau, de nature carcinomateuse à cause du carcinome du sein. Siège : partie gauche de la selle turcique. De là, la tumeur s'étend le long du gyrus central antérieur et postérieur. La partie supérieure de ce gyrus n'est pas comprimée par le néoplasme. Il y a absence complète de phénomènes du côté de la jambe. La malade succomba le 28 avril 1894. Nous pratiquâmes l'autopsie avec notre confrère Vanderstraeten. Confirmation du diagnostic ; l'examen histologique, que nous avons fait en notre laboratoire du Calvaire, nous démontra un carcinome médullaire. 2° Mme L. D., 46 ans, entra à l'hôpital d'Etterbeek le 24 septembre 1894. Violents maux de tête. Insommie. Vomissements que rien ne peut arrêter. Amblyopie de l'œil droit. Vertige. La malade perd la coordination des mouvements. En tombant, elle a une tendance à tourner à droite. Diagnostique. — Tumeur cérébrale. Siège : partie droite de la selle turcique et cervelet. Nous avons cru, le chef de service M. le Dr De Becker et moi, à une syphilis cérébrale. Le traitement antisyphilitique échoue. L'examen à l'ophtalmoscope n'a pas été fait. La malade, après d'atroces souffrances, succomba le 5 février 1895. Aidé de M. le Dr De Becker, nous fîmes l'autopsie. Siège de la tumeur : partie latérale droite du cerveau, le néoplasme s'étend après invasion de la selle turcique vers l'hémisphère gauche. Le lobe droit du cervelet ne présente qu'une bouillie sans forme. Aucune trace de carcinome dans les autres organes. L'examen histologique nous révéla un carcinome. C'est donc un cas rare de carcinome primitif du cerveau. 3° S. L., 4 ans, fut admis à l'hôpital d'Etterbeek le 8 avril 1895. Au niveau de l'occipital, sur la ligne semi-circulaire gauche et supérieure, il y a une tumeur fluctuante. Turgescence des veines du front, du cuir chevelu et du cou, où il y a de véritables varicosités. Exophtalmie. Par le nez et la bouche s'écoulent un liquide purulent à odeur nauséabonde. Diagnostique, — A cause de l'exophtalmie, de la turgescence des veines, nous avons pensé à une thrombose
5 février 1895. Aidé de M. le Dr De Becker, nous fîmes l'autopsie. Siège de la tumeur : partie latérale droite du cerveau, le néoplasme s'étend après invasion de la selle turcique vers l'hémisphère gauche. Le lobe droit du cervelet ne présente qu'une bouillie sans forme. Aucune trace de carcinome dans les autres organes. L'examen histologique nous révéla un carcinome. C'est donc un cas rare de carcinome primitif du cerveau. 3° S. L., 4 ans, fut admis à l'hôpital d'Etterbeek le 8 avril 1895. Au niveau de l'occipital, sur la ligne semi-circulaire gauche et supérieure, il y a une tumeur fluctuante. Turgescence des veines du front, du cuir chevelu et du cou, où il y a de véritables varicosités. Exophtalmie. Par le nez et la bouche s'écoulent un liquide purulent à odeur nauséabonde. Diagnostique, — A cause de l'exophtalmie, de la turgescence des veines, nous avons pensé à une thrombose des sinus de la base du cerveau, sans vouloir préjuger sur la cause de ces thromboses et sans pouvoir les localiser d'une manière exacte. La fluctuation de la tuméfaction au niveau de l'occiput nous fit penser à un abcès. Par une ponction, nous n'avons retiré que du sang. Impossibilité de faire un examen ophtalmoscopique. Le malade succomba le 16 avril. Autopsie pratiquée avec le Dr Delantsheere : Vaste tumeur à la partie postérieure du cerveau, tumeur qui semble avoir transpercé l'occiput pour s'épanouir au dehors. Des thromboses rouges dans les sinus transverses. Hydrocéphalie externe et interne. Compression des veines méningées. Métastase de la tumeur du côté de la cavité orbitaire. Sur la face interne de la troisième et la septième côte droite une tumeur de la grosseur d'une noix. L'examen histologique nous a révélé du myxosarcome. HOSPICE DE LA SALPÊTRIÈRE. — M. LE Dr DÉJERINE. NÉVRITE PÉRIPHÉRIQUE AVEC DISSOCIATION DES PHÉNOMÈNES PARALYTIQUES La malade que vous voyez assise devant vous est atteinte d'une paralysie généralisée aux quatre membres, plus marquée aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs. Agée de vingt-neuf ans, elle exerce la profession de comptable ; elle ne présente rien de particulier à noter dans ses antécédents héréditaires ;
faire un examen ophtalmoscopique. Le malade succomba le 16 avril. Autopsie pratiquée avec le Dr Delantsheere : Vaste tumeur à la partie postérieure du cerveau, tumeur qui semble avoir transpercé l'occiput pour s'épanouir au dehors. Des thromboses rouges dans les sinus transverses. Hydrocéphalie externe et interne. Compression des veines méningées. Métastase de la tumeur du côté de la cavité orbitaire. Sur la face interne de la troisième et la septième côte droite une tumeur de la grosseur d'une noix. L'examen histologique nous a révélé du myxosarcome. HOSPICE DE LA SALPÊTRIÈRE. — M. LE Dr DÉJERINE. NÉVRITE PÉRIPHÉRIQUE AVEC DISSOCIATION DES PHÉNOMÈNES PARALYTIQUES La malade que vous voyez assise devant vous est atteinte d'une paralysie généralisée aux quatre membres, plus marquée aux membres inférieurs qu'aux membres supérieurs. Agée de vingt-neuf ans, elle exerce la profession de comptable ; elle ne présente rien de particulier à noter dans ses antécédents héréditaires ; dans ses antécédents personnels on ne trouve que quelques maladies de l'enfance sans importance. Elle est mariée, mère de trois enfants bien portants ; elle est enceinte de huit mois et l'évolution de sa grossesse a été jusqu'ici normale. Il y a 4 mois, elle fut prise de douleurs qui, par leur intensité, leur rapidité et leur fréquence, rappelaient les douleurs fulgurantes. La malade s'aperçut bientôt que les membres inférieurs diminuaient de force, la fatigue survenait plus vite : ses jambes lui semblaient lourdes, il lui arriva plusieurs fois de tomber sur les genoux ; et, cet état s'aggravant, ses jambes lui refusèrent tout service ; vers la fin du mois d'octobre elle fut obligée de s'aliter. Elle se présenta à la consultation de l'hospice de la Salpêtrière le 6 novembre et fut admise dans mon service de l'infirmerie à la salle Pinel. A son entrée à l'hôpital, je constatai une faiblesse extrême des membres inférieurs avec diminution de volume des masses musculaires, quelques troubles de la sensibilité sur lesquels je reviendrai plus tard, un affaiblissement assez marqué des membres supérieurs, des troubles de la marche : incoordination, signe de Romberg très net, altération du sens musculaire et de la
par leur intensité, leur rapidité et leur fréquence, rappelaient les douleurs fulgurantes. La malade s'aperçut bientôt que les membres inférieurs diminuaient de force, la fatigue survenait plus vite : ses jambes lui semblaient lourdes, il lui arriva plusieurs fois de tomber sur les genoux ; et, cet état s'aggravant, ses jambes lui refusèrent tout service ; vers la fin du mois d'octobre elle fut obligée de s'aliter. Elle se présenta à la consultation de l'hospice de la Salpêtrière le 6 novembre et fut admise dans mon service de l'infirmerie à la salle Pinel. A son entrée à l'hôpital, je constatai une faiblesse extrême des membres inférieurs avec diminution de volume des masses musculaires, quelques troubles de la sensibilité sur lesquels je reviendrai plus tard, un affaiblissement assez marqué des membres supérieurs, des troubles de la marche : incoordination, signe de Romberg très net, altération du sens musculaire et de la notion de position des membres, incoordination des membres supérieurs. Les symptômes parétiques augmentèrent rapidement. L'impotence est telle aujourd'hui que la malade est presque complètement privée de la moitié des membres inférieurs et la marche est devenue totalement impossible. Actuellement, il existe aux membres inférieurs une diminution très appréciable des masses musculaires, un degré d'équinisme très marqué, mais non d'équinisme simple, direct ; en effet, le bord interne du pied est relevé en haut et la plante regarde en dedans, de telle sorte qu'il existe une rotation du pied autour de son axe antéro-postérieur. Remarquez que la diminution de volume des muscles est plus grande dans la région antérieure de la jambe que dans la région postérieure ; c'est-à-dire qu'il y a plus d'atrophie, dans les muscles innervés par le sciatique poplité interne. L'atrophie est égale dans les deux jambes. Les muscles de la cuisse sont atrophiés aussi, mais beaucoup moins que ceux de la jambe ; l'atrophie diminue de la périphérie vers la racine ; elle est plus accusée à la jambe qu'à la cuisse, à la cuisse qu'aux muscles du bassin qui sont relativement intacts. Les seuls mouvements que la malade puisse exécuter du côté de ses membres inférieurs
musculaires, un degré d'équinisme très marqué, mais non d'équinisme simple, direct ; en effet, le bord interne du pied est relevé en haut et la plante regarde en dedans, de telle sorte qu'il existe une rotation du pied autour de son axe antéro-postérieur. Remarquez que la diminution de volume des muscles est plus grande dans la région antérieure de la jambe que dans la région postérieure ; c'est-à-dire qu'il y a plus d'atrophie, dans les muscles innervés par le sciatique poplité interne. L'atrophie est égale dans les deux jambes. Les muscles de la cuisse sont atrophiés aussi, mais beaucoup moins que ceux de la jambe ; l'atrophie diminue de la périphérie vers la racine ; elle est plus accusée à la jambe qu'à la cuisse, à la cuisse qu'aux muscles du bassin qui sont relativement intacts. Les seuls mouvements que la malade puisse exécuter du côté de ses membres inférieurs sont des mouvements d'extension et de flexion de la cuisse et la force déployée est peu considérable. Elle peut également lever un peu les jambes au-dessus du plan du lit et les fléchir ; ces mouvements sont très faibles. Mais, tandis qu'elle ne peut faire exécuter aucun mouvement à ses orteils, si ce n'est un très faible degré de flexion plantaire (la flexion dorsale est impossible), et que ses muscles péroniers sont incapables de tout mouvement, le jambier antérieur, au contraire, est resté intact. Lorsque je prescris à la malade de relever le pied, le bord interne du pied regarde en haut et, pour vaincre cet effort de flexion dorsale, il faut déployer une très grande résistance. En résumé, il existe, dans le domaine du sciatique poplité externe, une véritable dissociation paralytique. Aux membres supérieurs, la paralysie est plus marquée dans les muscles extenseurs des doigts et de la main, mais sans y être limitée ; les fléchisseurs des doigts et de la main y participent ; les muscles extenseurs et fléchisseurs de l'avant-bras sur le bras se contractent avec moins d'énergie, mais ici, comme pour les membres inférieurs, la paralysie est moins marquée à mesure qu'on remonte de la
orteils, si ce n'est un très faible degré de flexion plantaire (la flexion dorsale est impossible), et que ses muscles péroniers sont incapables de tout mouvement, le jambier antérieur, au contraire, est resté intact. Lorsque je prescris à la malade de relever le pied, le bord interne du pied regarde en haut et, pour vaincre cet effort de flexion dorsale, il faut déployer une très grande résistance. En résumé, il existe, dans le domaine du sciatique poplité externe, une véritable dissociation paralytique. Aux membres supérieurs, la paralysie est plus marquée dans les muscles extenseurs des doigts et de la main, mais sans y être limitée ; les fléchisseurs des doigts et de la main y participent ; les muscles extenseurs et fléchisseurs de l'avant-bras sur le bras se contractent avec moins d'énergie, mais ici, comme pour les membres inférieurs, la paralysie est moins marquée à mesure qu'on remonte de la périphérie vers la racine du membre. La paralysie et l'atrophie sont au proportion l'une de l'autre, elles sont égales dans les deux membres. Les troubles subjectifs de la sensibilité ont aujourd'hui presque entièrement disparu ; ils se sont effacés en même temps que l'atrophie et la paralysie s'accentuaient ; il ne subsiste plus que quelques crampes, quelques sensations d'engourdissement, de brisement et de fatigue. Par contre, les troubles objectifs sont importants ; les masses musculaires et les troncs nerveux accessibles à la palpation sont très douloureux, lorsqu'on les presse même légèrement soit entre les doigts, soit contre un plan résistant ; les mêmes phénomènes se produisent aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Il existe une diminution notable de la contractilité faradique dans les muscles malades, tandis que, dans le jambier antérieur des deux côtés, l'état de la contractilité est à peine très légèrement touché. Nous n'avons pu voir s'il existait dans les muscles de la réaction de dégénérescence, la malade n'ayant pu supporter l'examen galvanique par suite de son état d'hyperesthésie musculaire. Sur les faces dorsale et plantaire du pied, il y a une diminution de la sensibilité tactile avec retard dans la transmission pour la sensibilité douloureuse et
ne subsiste plus que quelques crampes, quelques sensations d'engourdissement, de brisement et de fatigue. Par contre, les troubles objectifs sont importants ; les masses musculaires et les troncs nerveux accessibles à la palpation sont très douloureux, lorsqu'on les presse même légèrement soit entre les doigts, soit contre un plan résistant ; les mêmes phénomènes se produisent aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. Il existe une diminution notable de la contractilité faradique dans les muscles malades, tandis que, dans le jambier antérieur des deux côtés, l'état de la contractilité est à peine très légèrement touché. Nous n'avons pu voir s'il existait dans les muscles de la réaction de dégénérescence, la malade n'ayant pu supporter l'examen galvanique par suite de son état d'hyperesthésie musculaire. Sur les faces dorsale et plantaire du pied, il y a une diminution de la sensibilité tactile avec retard dans la transmission pour la sensibilité douloureuse et thermique. La moindre piqûre n'est sentie que 3 ou 4 secondes après le contact de l'épingle et la sensation est plus vive que chez un individu normal ; il y a donc dans cette région retard de la sensibilité douloureuse avec hyperesthésie ; ce retard, qui existe également pour la sensibilité thermique, est d'autant moins accusé qu'on se rapproche davantage de la racine du membre. Les réflexes tendineux : patellaire, olécrananien, du tendon d'Achille, le réflexe cutané plantaire, sont abolis. Les sphincters sont intacts : il n'y a ni lenteur de la miction, ni mictions impérieuses, ni incontinence des urines ou des matières. Les sens spéciaux sont complètement normaux ; les pupilles réagissent bien ; pas de signe d'Argyll Robertson. Les troubles de la notion de position qui ne sont plus constatables aux membres inférieurs, à cause de l'affaiblissement très grand, existent encore aux membres supérieurs : s'il est prescrit à la malade de toucher une partie de son corps avec l'index droit ou gauche, elle n'y réussit qu'après avoir commis des erreurs de lieu variant d'une distance de 3 à 6 centimètres. L'état général enfin est satisfaisant et les fonctions digestives se font bien. Une particularité a spécialement attiré
sensibilité thermique, est d'autant moins accusé qu'on se rapproche davantage de la racine du membre. Les réflexes tendineux : patellaire, olécrananien, du tendon d'Achille, le réflexe cutané plantaire, sont abolis. Les sphincters sont intacts : il n'y a ni lenteur de la miction, ni mictions impérieuses, ni incontinence des urines ou des matières. Les sens spéciaux sont complètement normaux ; les pupilles réagissent bien ; pas de signe d'Argyll Robertson. Les troubles de la notion de position qui ne sont plus constatables aux membres inférieurs, à cause de l'affaiblissement très grand, existent encore aux membres supérieurs : s'il est prescrit à la malade de toucher une partie de son corps avec l'index droit ou gauche, elle n'y réussit qu'après avoir commis des erreurs de lieu variant d'une distance de 3 à 6 centimètres. L'état général enfin est satisfaisant et les fonctions digestives se font bien. Une particularité a spécialement attiré mon attention : le jour de l'entrée de la malade et les jours suivants, sans qu'aucun accès fébrile se soit manifesté, il existait une tachycardie se chiffrant à raison de 135 à 140 pulsations par minute et qui, actuellement, est encore de 112 à 115. En résumé, la malade que vous avez devant vous présente une paralysie des quatre membres avec atrophie, troubles de la sensibilité aux membres inférieurs, abolition des réflexes, intégrité des sphincters. De quelle affection cette femme est-elle atteinte? Y a-t-il lieu de penser ici à une affection psychique, à une paralysie d'origine hystérique ? Non, car chez notre malade, en dehors de ce fait qu'il n'y a pas de stigmates hystériques, l'atrophie est trop considérable pour avoir une telle origine, les réflexes sont abolis, et enfin il existe des modifications de l'excitabilité électrique qui n'existent pas à ce degré dans l'hystérie. S'agit-il d'une affection musculaire, d'un polymyosite ? Cette dernière maladie est d'origine infectieuse et de plus les symptômes ne sont pas les mêmes que ceux observés chez notre malade ; lorsqu'il y a polymyosite, les muscles sont empâtés, gonflés et, d'autre part, si les mouvements sont rendus difficiles, il n'y a pas en réalité de
vous avez devant vous présente une paralysie des quatre membres avec atrophie, troubles de la sensibilité aux membres inférieurs, abolition des réflexes, intégrité des sphincters. De quelle affection cette femme est-elle atteinte? Y a-t-il lieu de penser ici à une affection psychique, à une paralysie d'origine hystérique ? Non, car chez notre malade, en dehors de ce fait qu'il n'y a pas de stigmates hystériques, l'atrophie est trop considérable pour avoir une telle origine, les réflexes sont abolis, et enfin il existe des modifications de l'excitabilité électrique qui n'existent pas à ce degré dans l'hystérie. S'agit-il d'une affection musculaire, d'un polymyosite ? Cette dernière maladie est d'origine infectieuse et de plus les symptômes ne sont pas les mêmes que ceux observés chez notre malade ; lorsqu'il y a polymyosite, les muscles sont empâtés, gonflés et, d'autre part, si les mouvements sont rendus difficiles, il n'y a pas en réalité de paralysie très prononcée : les individus atteints de cette maladie ne sont pas des impotents. Le diagnostic de myopathie atrophique progressive est également à rejeter ; la topographie de l'atrophie est dans cette affection toute différente et même inverse de celle que présente notre malade; chez les myopathiques, l'atrophie est plus prononcée à la racine qu'à la périphérie ; la racine du membre est même son lieu d'élection ; de plus, elle a une évolution lente sans être accompagnée de douleurs ni de troubles objectifs de la sensibilité. Le diagnostic doit donc se poser dans les termes suivants : myélite ou névrite ? S'il s'agissait d'une myélite centrale aiguë ou subaiguë, la paralysie serait beaucoup plus prononcée avec une atrophie musculaire moins marquée et le jambier antérieur ne serait pas respecté. Les troubles de la sensibilité seraient plus considérables et les sphincters seraient pris presque aussitôt. Dans le cas de myélite aiguë ou subaiguë des cornes antérieures ou polio-myélite, l'atrophie musculaire pourrait revêtir le même aspect, l'intégrité du jambier antérieur ne serait pas un obstacle à cette hypothèse — cette intégrité ayant été constatée dans plus d'un cas de paralysie infantile ; mais la poliomyélite ne s'accompagne pas de troubles
plus prononcée à la racine qu'à la périphérie ; la racine du membre est même son lieu d'élection ; de plus, elle a une évolution lente sans être accompagnée de douleurs ni de troubles objectifs de la sensibilité. Le diagnostic doit donc se poser dans les termes suivants : myélite ou névrite ? S'il s'agissait d'une myélite centrale aiguë ou subaiguë, la paralysie serait beaucoup plus prononcée avec une atrophie musculaire moins marquée et le jambier antérieur ne serait pas respecté. Les troubles de la sensibilité seraient plus considérables et les sphincters seraient pris presque aussitôt. Dans le cas de myélite aiguë ou subaiguë des cornes antérieures ou polio-myélite, l'atrophie musculaire pourrait revêtir le même aspect, l'intégrité du jambier antérieur ne serait pas un obstacle à cette hypothèse — cette intégrité ayant été constatée dans plus d'un cas de paralysie infantile ; mais la poliomyélite ne s'accompagne pas de troubles subjectifs ou objectifs de la sensibilité et, en cas de doute, l'évolution deviendrait d'ailleurs un élément de diagnostic. Ces différentes maladies étant éliminées, il faut admettre que notre malade est atteinte de névrite périphérique. Leyden a divisé, au point de vue clinique, les névrites en 3 grandes classes : sensitives, motrices, mixtes. Dans la forme sensible que j'ai décrite sous le nom de nervo-tabès périphérique, il y a les mêmes douleurs, les mêmes troubles de la sensibilité, la même incoordination que dans le tabès ; la maladie peut évoluer sans aucune atrophie ; c'est dire que, dans certains cas, le diagnostic avec le tabès devient très difficile, mais l'évolution rapide du nervo-tabès permet le plus souvent de poser le diagnostic. En outre, dans cette variété de névrite, les pupilles réagissent normalement, les sphincters sont intacts et les masses musculaires et les troncs nerveux sont le plus souvent très sensibles à la pression. La forme motrice est caractérisée par une atrophie musculaire généralisée aux membres supérieurs et aux membres inférieurs — type Aran-Duchenne avec atrophie des jambes et des cuisses. Si la sensibilité objective est intacte dans cette forme, la pression des nerfs et des muscles est, par contre, en général,