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un précepte qu'il entendait à Paris quand il étudiait la médecine : « Messieurs, interrogez toutes les fonctions. » M. ROUTH a vu beaucoup de ces cas et a remarqué que par suite de troubles menstruels les jeunes filles peuvent arriver à un état tellement névrosique qu'elles sont presque certaines en des mains peu savantes de finir dans une maison d'aliénés. Comme règle générale les médecins dans ces maisons sont ceux qui comprennent le moins ces conditions gynécologiques et il y a malheureusement vu beaucoup de femmes qui auraient pu être guéries si on leur avait appliqué un traitement convenable. Donc toute femme jugée folle doit être examinée pour savoir s'il y a la moindre histoire d'affection pelvienne et traitée comme un cas de gynécologie. M. MACNAUGHTON-JONES dit qu'il ne faut pas oublier que dans beaucoup de cas la relation entre la suppression des règles et l'aliénation mentale n'est point celle de cause à effet. Quelquefois la chose doit être intervertie parce qu'il est certain qu'un trouble mental arrête la menstruation. Il n'est pas du reste du même avis que ceux qui ont parlé avant lui sur les médecins des maisons d'aliénés, il trouve leur opinion un peu injuste. Il considère le traitement comme souvent très difficile, la contrainte physique étant nécessaire dans beaucoup de cas dans l'intérêt même de la malade ; il cite le cas d'une jeune fille qui s'était suicidée dans de pareilles circonstances. M. FANCOURT BARNES répond que son but a été de montrer ce que le traitement chirurgical peut faire dans quelques cas regardés généralement comme tout à fait du domaine de la médecine. Le cas qu'il a cité est évidemment un cas extrême et certainement on ne voudrait pas toujours avoir recours à de semblables mesures chirurgicales chez toutes les jeunes filles mal réglées. (In Journal médical.) QUELQUES IDÉES NOUVELLES SUR LA CRIMINALOGIE. QUEL DEVRAIT ETRE LE MEDECIN DANS LE TRAITEMENT DES CRIMINELS ? Bien que paraissant devoir pour longtemps, dans notre vieux monde, être destinées au royaume d'Utopie, les idées émises par M. Austin Flint dans le New-York médical Journal, et analysées par
considère le traitement comme souvent très difficile, la contrainte physique étant nécessaire dans beaucoup de cas dans l'intérêt même de la malade ; il cite le cas d'une jeune fille qui s'était suicidée dans de pareilles circonstances. M. FANCOURT BARNES répond que son but a été de montrer ce que le traitement chirurgical peut faire dans quelques cas regardés généralement comme tout à fait du domaine de la médecine. Le cas qu'il a cité est évidemment un cas extrême et certainement on ne voudrait pas toujours avoir recours à de semblables mesures chirurgicales chez toutes les jeunes filles mal réglées. (In Journal médical.) QUELQUES IDÉES NOUVELLES SUR LA CRIMINALOGIE. QUEL DEVRAIT ETRE LE MEDECIN DANS LE TRAITEMENT DES CRIMINELS ? Bien que paraissant devoir pour longtemps, dans notre vieux monde, être destinées au royaume d'Utopie, les idées émises par M. Austin Flint dans le New-York médical Journal, et analysées par M. de Muscrave-Clay, sur le traitement scientifique du crime, offrent une telle originalité et prédisent un rôle tellement important aux médecins de l'avenir que nous croyons intéressant de les résumer ici. M. A. Flint n'a pas de peine à battre en brèche les vieilles conceptions qui guident les criminalistes. La manière de procéder envers les criminels aboutit à un piteux échec ; il est impossible de ne pas constater qu'avec les législations qui nous régissent, le crime coûte de plus en plus cher à l'Etat et que les criminels augmentent de plus en plus. Il faut donc avoir recours à une réforme radicale dans les méthodes pénales. Si les lois actuelles échouent en pareil cas, c'est qu'elles ne sont pas d'accord avec les lois naturelles. La répression du crime repose dans tous nos cadres sur une idée de vengeance déguisée et de là provient son manque d'efficacité. Le crime est une maladie sociale ; comme pour toutes les maladies, on doit lui appliquer un traitement prophylactique et un traitement curatif, et seul le médecin est capable de mener à bien cette tâche. M. A. Flint admet deux sortes de criminels : les criminels curables et les criminels incurables. Les premiers,
manière de procéder envers les criminels aboutit à un piteux échec ; il est impossible de ne pas constater qu'avec les législations qui nous régissent, le crime coûte de plus en plus cher à l'Etat et que les criminels augmentent de plus en plus. Il faut donc avoir recours à une réforme radicale dans les méthodes pénales. Si les lois actuelles échouent en pareil cas, c'est qu'elles ne sont pas d'accord avec les lois naturelles. La répression du crime repose dans tous nos cadres sur une idée de vengeance déguisée et de là provient son manque d'efficacité. Le crime est une maladie sociale ; comme pour toutes les maladies, on doit lui appliquer un traitement prophylactique et un traitement curatif, et seul le médecin est capable de mener à bien cette tâche. M. A. Flint admet deux sortes de criminels : les criminels curables et les criminels incurables. Les premiers, distingués par un diagnostic médical des seconds, doivent être l'objet d'un véritable traitement curatif ; les incurables, mis pour toujours dans l'impossibilité de nuire, ne devront plus nous préoccuper. Le criminel-né est le type du criminel incurable : atteint de tares héréditaires, le diagnostic pourra en être assez facilement établi. Le signe pathognomonique de son état est l'absence de toute velléité de remords. Le criminel d'habitude ou professionnel est le plus dangereux ; ennemi de toute société, il organise le crime et dirige le plus souvent les associations de malfaiteurs où le criminel-né exécute ordinairement ses ordres. Lui aussi paraît difficilement curable. Les criminels pouvant être facilement corrigés ou plutôt guéris sont les criminels passionnels et les criminels par occasion. Les passionnels ne sont pas de vrais criminels ; leur défaut est de manquer de pouvoir sur eux-mêmes, ils ont le remords de leur crime et il suffit de leur laisser comme actuellement subir les conséquences de leurs actes. Le criminel par occasion se laisse entraîner par la tentation : traité à temps, il peut être guéri ; abandonné à de malsaines influences, il devient criminel par habitude. M. A. Flint montre tout le parti que la société pourrait tirer
Le signe pathognomonique de son état est l'absence de toute velléité de remords. Le criminel d'habitude ou professionnel est le plus dangereux ; ennemi de toute société, il organise le crime et dirige le plus souvent les associations de malfaiteurs où le criminel-né exécute ordinairement ses ordres. Lui aussi paraît difficilement curable. Les criminels pouvant être facilement corrigés ou plutôt guéris sont les criminels passionnels et les criminels par occasion. Les passionnels ne sont pas de vrais criminels ; leur défaut est de manquer de pouvoir sur eux-mêmes, ils ont le remords de leur crime et il suffit de leur laisser comme actuellement subir les conséquences de leurs actes. Le criminel par occasion se laisse entraîner par la tentation : traité à temps, il peut être guéri ; abandonné à de malsaines influences, il devient criminel par habitude. M. A. Flint montre tout le parti que la société pourrait tirer de cette classification médico-psychologique du crime. Une fois le diagnostic bien posé, il faudrait lâcher de guérir et l'on aurait tort de prétendre que c'est impossible. Le Reformatory d'Elmira, dans l'Etat de New-York, aboutit à ce résultat. Les criminels de seize à trente ans, condamnés pour la première fois, y sont seuls admis. Leur internement ne peut dépasser la durée de la peine fixée, mais ils peuvent être relâchés conditionnellement dès qu'on le juge à propos. Cet établissement, divisé par catégories inférieures et supérieures qui permettent d'encourager le criminel à prendre l'habitude de se bien conduire en le rapprochant ou l'éloignant de sa libération, soumet les intéressés à une discipline très sévère, à un travail physique ou intellectuel continu. Les résultats qu'il donne sont excellents. Espérons, pour l'honneur de notre profession, de voir réaliser le beau rêve de Austin Flint et avouons que si, au premier abord, la hardiesse de ses vues paraît quelque peu chimérique, ses arguments contre les anciennes législations ne manquent pas de justesse et ses conclusions reposent sur de sérieuses bases scientifiques. Nous doutons néanmoins de jouir d'une vie assez longue pour voir dans nos tribunaux un médecin criminaliste occuper scientifiquement le siège du ministère public.
sont seuls admis. Leur internement ne peut dépasser la durée de la peine fixée, mais ils peuvent être relâchés conditionnellement dès qu'on le juge à propos. Cet établissement, divisé par catégories inférieures et supérieures qui permettent d'encourager le criminel à prendre l'habitude de se bien conduire en le rapprochant ou l'éloignant de sa libération, soumet les intéressés à une discipline très sévère, à un travail physique ou intellectuel continu. Les résultats qu'il donne sont excellents. Espérons, pour l'honneur de notre profession, de voir réaliser le beau rêve de Austin Flint et avouons que si, au premier abord, la hardiesse de ses vues paraît quelque peu chimérique, ses arguments contre les anciennes législations ne manquent pas de justesse et ses conclusions reposent sur de sérieuses bases scientifiques. Nous doutons néanmoins de jouir d'une vie assez longue pour voir dans nos tribunaux un médecin criminaliste occuper scientifiquement le siège du ministère public. SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE Séance annuelle, juillet 1896. Présidence de M. DUMONT-PALLIER, Du traitement des neurasthénies graves par la psychothérapie. — M. P. VALENTIN. Tous les auteurs ont montré l'importance du traitement moral chez les neurasthéniques. La difficulté commence lorsqu'il s'agit de choisir entre les moyens d'imposer une direction médicale à des malades qui sont, par nature, inaccessibles à l'influence déterminante ordinaire des conseils et des exhortations. C'est dans ces cas rebelles que la psychothérapie, appliquée systématiquement et en connaissance de cause, sous la forme qui convient le mieux au sujet, a semblé donner à l'auteur, contrairement à l'opinion reçue, des résultats rapides et indéniables. Il considère en effet, avec l'école de Nancy, l'habitude psychique morbide comme l'élément pathogénique essentiel de la maladie. C'est elle qui entretient, multiplie et exagère le mal, par une représentation mentale obsédante, pouvant aboutir un jour à l'idée fixe, à la mélancolie et à la paranoïa confirmée. Des trois observations que cite l'auteur, l'une a trait à une neurasthénie post-grippale ancienne guérie en quelques séances de suggestion hypnotique avec sommeil profond. La seconde concerne des troubles neurasthéniques graves de la ménopause qui cédèrent à 20 séances de suggestion avec hypnose légère, sans amnésie au réveil. Dans la
malades qui sont, par nature, inaccessibles à l'influence déterminante ordinaire des conseils et des exhortations. C'est dans ces cas rebelles que la psychothérapie, appliquée systématiquement et en connaissance de cause, sous la forme qui convient le mieux au sujet, a semblé donner à l'auteur, contrairement à l'opinion reçue, des résultats rapides et indéniables. Il considère en effet, avec l'école de Nancy, l'habitude psychique morbide comme l'élément pathogénique essentiel de la maladie. C'est elle qui entretient, multiplie et exagère le mal, par une représentation mentale obsédante, pouvant aboutir un jour à l'idée fixe, à la mélancolie et à la paranoïa confirmée. Des trois observations que cite l'auteur, l'une a trait à une neurasthénie post-grippale ancienne guérie en quelques séances de suggestion hypnotique avec sommeil profond. La seconde concerne des troubles neurasthéniques graves de la ménopause qui cédèrent à 20 séances de suggestion avec hypnose légère, sans amnésie au réveil. Dans la troisième observation, il s'agit d'une neurasthénie viscérale liée à des signes de dégénérescence mentale qui a demandé pour disparaître entièrement un traitement de 3 mois par l'entraînement suggestif à l'état de veille. Chacun de ces malades avait été soumis auparavant sans aucun succès aux médications les plus variées. De ces faits et d'autres semblables, l'auteur conclut : 1° Que le traitement de choix des neurasthéniques rebelles est la psychothérapie sous toutes ses formes, avec ou sans hypnose ; 2° Que, loin de provoquer le moindre détraquement cérébral, la suggestion hypnotique, lorsqu'elle réussit, est le moyen le plus sûr de fortifier les réactions psychiques des malades, et de leur rendre par là tout ce que leur constitution mentale comporte d'attention, de jugement et de volonté. M. DUMONT-PALLIER. La très intéressante communication de M. Valentin au sujet de 3 malades neurasthéniques, guéris par la suggestion méthodique, après l'insuccès des médications antérieurement employées, me remet en mémoire une observation qui vient à l'appui des remarques thérapeutiques de l'honorable présentateur. Une dame, du meilleur monde, âgée de 37 ans, née de parents arthritiques, a été, à la suite d'un accouchement très pénible et d'une fièvre puerpérale consécutive, affectée de troubles oculaires qui, sur l'avis
faits et d'autres semblables, l'auteur conclut : 1° Que le traitement de choix des neurasthéniques rebelles est la psychothérapie sous toutes ses formes, avec ou sans hypnose ; 2° Que, loin de provoquer le moindre détraquement cérébral, la suggestion hypnotique, lorsqu'elle réussit, est le moyen le plus sûr de fortifier les réactions psychiques des malades, et de leur rendre par là tout ce que leur constitution mentale comporte d'attention, de jugement et de volonté. M. DUMONT-PALLIER. La très intéressante communication de M. Valentin au sujet de 3 malades neurasthéniques, guéris par la suggestion méthodique, après l'insuccès des médications antérieurement employées, me remet en mémoire une observation qui vient à l'appui des remarques thérapeutiques de l'honorable présentateur. Une dame, du meilleur monde, âgée de 37 ans, née de parents arthritiques, a été, à la suite d'un accouchement très pénible et d'une fièvre puerpérale consécutive, affectée de troubles oculaires qui, sur l'avis d'ophtalmologistes très autorisés, ont été considérés comme étant la conséquence d'un état nerveux. Ces troubles. bles oculaires ont duré plusieurs mois et étaient caractérisés par une fatigue de la vision telle que la malade ne pouvait lire pendant quelques instants sans être prise d'une fatigue extrême de la vue et l'impossibilité de continuer la lecture. A la suite d'un second accouchement normal, la même dame a été sujette à des crises d'asthme qui ont duré plusieurs mois, asthme nerveux, sans qu'il fut possible de constater aucune lésion pulmonaire ni cardiaque. De plus, après les repas, pendant le travail de la digestion stomacale, elle était souvent prise de palpitations cardiaques et d'une angoisse très pénible, et une insomnie persistante pendant plusieurs mois l'avait conduite à un affaiblissement extrême, avec diminution notable de son embonpoint anormal. Plus tard les troubles nerveux se portèrent principalement sur l'estomac et bientôt un affaiblissement extrême des membres inférieurs avait eu pour conséquence de condamner la malade à garder le lit et à passer ses journées sur sa chaise longue. C'est dans ces conditions d'impotence des membres inférieurs avec troubles de l'estomac et une constipation opiniâtre que Mme X. se décida à venir à Paris pour s'y
l'impossibilité de continuer la lecture. A la suite d'un second accouchement normal, la même dame a été sujette à des crises d'asthme qui ont duré plusieurs mois, asthme nerveux, sans qu'il fut possible de constater aucune lésion pulmonaire ni cardiaque. De plus, après les repas, pendant le travail de la digestion stomacale, elle était souvent prise de palpitations cardiaques et d'une angoisse très pénible, et une insomnie persistante pendant plusieurs mois l'avait conduite à un affaiblissement extrême, avec diminution notable de son embonpoint anormal. Plus tard les troubles nerveux se portèrent principalement sur l'estomac et bientôt un affaiblissement extrême des membres inférieurs avait eu pour conséquence de condamner la malade à garder le lit et à passer ses journées sur sa chaise longue. C'est dans ces conditions d'impotence des membres inférieurs avec troubles de l'estomac et une constipation opiniâtre que Mme X. se décida à venir à Paris pour s'y faire soigner. La menstruation était irrégulière, mais il n'existait aucune lésion utérine pouvant rendre compte de l'impotence des membres inférieurs et des troubles gastro-intestinaux. Depuis 5 mois, Mme X. avait été soumise à un traitement qui, s'adressant à l'estomac, n'avait amené aucun résultat satisfaisant, et l'impotence des membres inférieurs restait la même, d'autant plus que son médecin ordinaire l'avait engagée à garder un repos absolu. C'est dans ces conditions que je fus appelé près de la malade, qui, après m'avoir exposé toutes ses misères, me fit la confidence qu'une de ses amies avait été guérie par mes conseils d'une paraplégie qui durait depuis plusieurs années. Mme X., qui ne présentait aucun des stigmates de l'hystérie, accusait au contraire plusieurs des stigmates de la neurasthénie : douleur de la nuque et des régions sourcilières, douleurs rachialgiques interscapulaires. Paresse de l'estomac, constipation absolue, anxiété extrême, palpitations cardiaques avec angoisses et insomnie qui n'avait cédé à aucun des hypnotiques. Dans le récit de ses misères, Mme X. me dit, en passant, qu'il lui arrivait souvent, lorsqu'elle fixait un objet brillant, d'éprouver dans le jour une grande tendance à s'endormir. Ce fait fut pour moi un éclair qui confirmait le diagnostic de la neurasthénie
la même, d'autant plus que son médecin ordinaire l'avait engagée à garder un repos absolu. C'est dans ces conditions que je fus appelé près de la malade, qui, après m'avoir exposé toutes ses misères, me fit la confidence qu'une de ses amies avait été guérie par mes conseils d'une paraplégie qui durait depuis plusieurs années. Mme X., qui ne présentait aucun des stigmates de l'hystérie, accusait au contraire plusieurs des stigmates de la neurasthénie : douleur de la nuque et des régions sourcilières, douleurs rachialgiques interscapulaires. Paresse de l'estomac, constipation absolue, anxiété extrême, palpitations cardiaques avec angoisses et insomnie qui n'avait cédé à aucun des hypnotiques. Dans le récit de ses misères, Mme X. me dit, en passant, qu'il lui arrivait souvent, lorsqu'elle fixait un objet brillant, d'éprouver dans le jour une grande tendance à s'endormir. Ce fait fut pour moi un éclair qui confirmait le diagnostic de la neurasthénie chez une personne nervoso-arthritique et dont la neurasthénie avait eu pour cause déterminante un traumatisme obstétrical, une fièvre puerpérale et un surmenage intellectuel. Je n'hésitai pas à affirmer à la malade qu'elle était tributaire de la suggestion et que la suggestion hypnotique la guérirait de tous ses maux, comme avait été guérie son amie paraplégique. Je l'engageai à se rendre chez moi le lendemain de cette première visite. Elle me répondit : « Mais docteur, je ne puis marcher, je ne puis descendre mon escalier, comment voulez-vous que je me rende chez vous ?» J'insistai et lui dis : « Madame, vous pourrez descendre votre escalier, vous viendrez chez moi en voiture et vous pourrez monter mes trois étages. » Cette affirmation suggestive, à l'état de veille, produisit l'effet prévu par moi et le lendemain Mme X. était dans mon cabinet. Alors je l'engageai à fixer un objet brillant qui se trouvait à quelque distance du fauteuil sur lequel elle était assise et je lui dis qu'elle allait s'endormir pendant 10 minutes et qu'à son réveil elle pourrait marcher avec assurance, que ses maux d'estomac, ses palpitations, ses angoisses, ne se produiraient plus, que la nuit prochaine elle dormirait 9
été guérie son amie paraplégique. Je l'engageai à se rendre chez moi le lendemain de cette première visite. Elle me répondit : « Mais docteur, je ne puis marcher, je ne puis descendre mon escalier, comment voulez-vous que je me rende chez vous ?» J'insistai et lui dis : « Madame, vous pourrez descendre votre escalier, vous viendrez chez moi en voiture et vous pourrez monter mes trois étages. » Cette affirmation suggestive, à l'état de veille, produisit l'effet prévu par moi et le lendemain Mme X. était dans mon cabinet. Alors je l'engageai à fixer un objet brillant qui se trouvait à quelque distance du fauteuil sur lequel elle était assise et je lui dis qu'elle allait s'endormir pendant 10 minutes et qu'à son réveil elle pourrait marcher avec assurance, que ses maux d'estomac, ses palpitations, ses angoisses, ne se produiraient plus, que la nuit prochaine elle dormirait 9 heures sans rêves ni cauchemars et que le lendemain elle se réveillerait se sentant plus forte et très vaillante pour lutter contre tous ses malaises qui allaient disparaître rapidement. Je lui suggérai de plus qu'elle se présenterait régulièrement chaque matin à la garde-robe et avec succès. J'ajoutai que désormais elle serait réglée tous les 28 jours et qu'au moment de ses règles elle n'éprouverait aucun malaise. Le lendemain Mme X. se présentait de nouveau chez moi ; ce n'était plus la même personne, elle était confiante en ses forces, elle avait pu marcher, manger et digérer. Elle n'avait pas eu d'angoisse cardiaque, elle avait dormi 9 heures, elle avait été à la garde-robe et elle déclarait spontanément qu'elle n'était plus la même personne et qu'elle sentait qu'elle allait guérir. Elle voulait, disait-elle, venir chez moi pour dormir, parce qu'elle sentait que ce sommeil provoqué lui rendait des forces. Aussitôt et avant de l'endormir je lui dis qu'elle pourrait elle-même se donner ce sommeil réparateur chez elle, si elle sentait quelque défaillance. Ce qui fut fait avec succès. A la troisième visite chez moi et aux visites suivantes Mme X. n'avait plus besoin de fixer un objet brillant pour s'endormir ;
serait réglée tous les 28 jours et qu'au moment de ses règles elle n'éprouverait aucun malaise. Le lendemain Mme X. se présentait de nouveau chez moi ; ce n'était plus la même personne, elle était confiante en ses forces, elle avait pu marcher, manger et digérer. Elle n'avait pas eu d'angoisse cardiaque, elle avait dormi 9 heures, elle avait été à la garde-robe et elle déclarait spontanément qu'elle n'était plus la même personne et qu'elle sentait qu'elle allait guérir. Elle voulait, disait-elle, venir chez moi pour dormir, parce qu'elle sentait que ce sommeil provoqué lui rendait des forces. Aussitôt et avant de l'endormir je lui dis qu'elle pourrait elle-même se donner ce sommeil réparateur chez elle, si elle sentait quelque défaillance. Ce qui fut fait avec succès. A la troisième visite chez moi et aux visites suivantes Mme X. n'avait plus besoin de fixer un objet brillant pour s'endormir ; aussitôt qu'elle était assise dans le fauteuil elle s'endormait et cela pour le temps dit : 10 minutes, 1/4 d'heure et, chose digne de remarque, comme je l'ai du reste remarqué chez d'autres malades, Mme X. pendant le sommeil provoqué, avait une notion parfaite de la marche du temps, aussi se réveillait-elle exactement à l'heure indiquée. On pourrait croire que la notion de la marche du temps est en rapport avec le degré de la suggestionnalité. Si bien que, dans les cas où je constate cette faculté de la mesure du temps chez certaines malades, je me crois autorisé à affirmer que la guérison par la suggestion sera possible et rapide. Mme X. est venue chez moi régulièrement pendant 3 semaines et après chaque visite elle constatait un mieux qui allait progressant. Je considère Mme X. comme étant guérie pour le présent et pour l'avenir : pour le présent parce qu'elle ne présente plus les stigmates de sa neurasthénie ; pour l'avenir parce qu'elle porte en elle le moyen d'enrayer tout malaise et cela par l'auto-suggestion. En effet, pour guérir ces troubles nerveux d'ordre psychique, il suffit de suggérer aux malades la volonté et l'attention qui doivent rompre l'habitude morbide.