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pu les connaître, aucune trace de maladies nerveuses ou mentales qui auraient pu indiquer l'existence chez le malade d'une prédisposition spéciale aux accidents morbides qu'il a éprouvés depuis sa chute. III. Antécédents personnels du malade. — La prédisposition peut se rencontrer aussi dans les antécédents personnels. Il importe donc de les rechercher avec le même soin que ceux de l'hérédité. Nous avons interrogé minutieusement le malade à cet égard. Il nous a affirmé n'avoir jamais eu de maladie dans sa première enfance, qu'il a passée en Italie. Quelques années après son arrivée à Genève il fut atteint par la petite vérole noire; c'était en 1868. En 1891 il paya son tribut, comme tant d'autres, à l'influenza, pour laquelle il dut garder le lit pendant huit jours; mais il était tout à fait remis depuis cette époque. Sa femme nous dit qu'avant cette attaque d'influenza son mari était sujet à des espèces d'accès de « migraine » lorsqu'il était très fatigué; mais il n'éprouvait dans ces sortes d'accès que des maux de cœur et jamais du mal de tête. Ces malaises ne duraient que quelques heures et disparurent entièrement après l'attaque d'influenza. Nous ne trouvons en conséquence rien non plus dans les antécédents personnels du malade qui puisse nous faire présumer une certaine prédisposition aux symptômes nerveux qui ont éclaté après l'accident du 30 juin 1894. Il est très important de constater à cet effet l'absence de toute infection grave dans les antécédents personnels du malade, et tout spécialement le fait qu'on ne trouve chez Z. ni syphilis, ni alcoolisme. IV. L'accident. — Le 30 juin 1894, Z. fait une chute d'un échafaudage qui était à la hauteur d'un second étage. Il ne se souvient absolument pas des circonstances qui ont accompagné cet accident et n'en sait que ce qu'on lui en a raconté. C'est sa femme qui nous donne les détails sur les conséquences immédiates de la chute. Z. resta privé de connaissance pendant un mois environ. Il était alors dans un violent délire avec incontinence d'urine et des matières fécales, gâtisme. Il parlait sans cesse, était agité toute la
les antécédents personnels du malade qui puisse nous faire présumer une certaine prédisposition aux symptômes nerveux qui ont éclaté après l'accident du 30 juin 1894. Il est très important de constater à cet effet l'absence de toute infection grave dans les antécédents personnels du malade, et tout spécialement le fait qu'on ne trouve chez Z. ni syphilis, ni alcoolisme. IV. L'accident. — Le 30 juin 1894, Z. fait une chute d'un échafaudage qui était à la hauteur d'un second étage. Il ne se souvient absolument pas des circonstances qui ont accompagné cet accident et n'en sait que ce qu'on lui en a raconté. C'est sa femme qui nous donne les détails sur les conséquences immédiates de la chute. Z. resta privé de connaissance pendant un mois environ. Il était alors dans un violent délire avec incontinence d'urine et des matières fécales, gâtisme. Il parlait sans cesse, était agité toute la journée, chantait, sifflait, menaçait, devenait méchant, donnait des coups et ne dormait que sous l'influence de la morphine. D'après la description que donne sa femme des symptômes que Z. présentait à cette époque, il est à présumer qu'il fut atteint, après sa chute, d'un accès de confusion mentale ou de manie aiguë et furieuse. Il se calma peu à peu et reprit lentement sa connaissance ; mais il n'entra pas franchement en convalescence et ne retrouva jamais sa santé. Il souffrit constamment dès lors de la tête, se plaignit de vertiges au moindre mouvement et demeura incapable de tout travail. Un changement profond se manifesta dans son caractère et son entourage s'aperçut d'un amoindrissement notable dans ses facultés intellectuelles. Il est devenu comme un enfant, nous dit sa femme; il ne se souvient de rien et n'est sûr de rien. Il peut à peine se diriger seul dans les rues. C'est la mémoire des événements récents qui est atteinte, car il se souvient bien des choses anciennes. Il ne supporte aucune contrariété et, au moindre mot, au premier prétexte, il se met subitement dans de violents accès de fureur contre sa femme et son fils, les traite d'imbéciles, les injure
manie aiguë et furieuse. Il se calma peu à peu et reprit lentement sa connaissance ; mais il n'entra pas franchement en convalescence et ne retrouva jamais sa santé. Il souffrit constamment dès lors de la tête, se plaignit de vertiges au moindre mouvement et demeura incapable de tout travail. Un changement profond se manifesta dans son caractère et son entourage s'aperçut d'un amoindrissement notable dans ses facultés intellectuelles. Il est devenu comme un enfant, nous dit sa femme; il ne se souvient de rien et n'est sûr de rien. Il peut à peine se diriger seul dans les rues. C'est la mémoire des événements récents qui est atteinte, car il se souvient bien des choses anciennes. Il ne supporte aucune contrariété et, au moindre mot, au premier prétexte, il se met subitement dans de violents accès de fureur contre sa femme et son fils, les traite d'imbéciles, les injure et les menace, sans jamais cependant s'être porté envers eux à de voies de fait. V. État actuel. L'attitude du malade révèle une grande dépression nerveuse ; la tête basse, l'allure abandonnée, la physionomie apathique, le regard atone, mélancolique. Z. paraît indifférent à ce qui l'entoure et préoccupé uniquement de sa santé ! Il est facilement irritable et se plaint avec vivacité des troubles qu'il ressent. Il suffit de toucher ce point pour arracher le malade à son apathie. Une fois sur ce chapitre Z. ne tarit plus et parle d'abondance. Il se plaint surtout de maux de tête et de vertige. Le mal de tête se présente sous forme d'une douleur sourde, à peu près constante, et d'une intensité assez variable, parfois assez violente, qui a son siège dans toute la région frontale, sur les tempes et sur la nuque. Toute cette région est hypéresthésiée, le contact et surtout la percussion y est douloureuse, principalement au voisinage d'une cicatrice, d'une longueur de quatre centimètres, située sur la bosse du pariétal gauche. Cette cicatrice provient d'une plaie que le malade s'est faite au moment de sa chute de l'échafaudage. On remarque dans la même région frontale, qui est le siège
sa santé ! Il est facilement irritable et se plaint avec vivacité des troubles qu'il ressent. Il suffit de toucher ce point pour arracher le malade à son apathie. Une fois sur ce chapitre Z. ne tarit plus et parle d'abondance. Il se plaint surtout de maux de tête et de vertige. Le mal de tête se présente sous forme d'une douleur sourde, à peu près constante, et d'une intensité assez variable, parfois assez violente, qui a son siège dans toute la région frontale, sur les tempes et sur la nuque. Toute cette région est hypéresthésiée, le contact et surtout la percussion y est douloureuse, principalement au voisinage d'une cicatrice, d'une longueur de quatre centimètres, située sur la bosse du pariétal gauche. Cette cicatrice provient d'une plaie que le malade s'est faite au moment de sa chute de l'échafaudage. On remarque dans la même région frontale, qui est le siège des douleurs dont nous venons de parler, une calvitie précoce localisée. Les cheveux sont tombés abondamment dans toute cette région depuis l'accident du 30 juin 1894. C'est là un trouble trophique que l'on a maintes fois signalé après les traumatismes qui ont provoqué des troubles nerveux du genre de ceux dont notre malade est atteint. Un symptôme plus pénible encore que le mal de tête, c'est le vertige. Z. n'a jamais la tête libre. Il ressent constamment une certaine lourdeur de tête qui le gêne considérablement et l'empêche de fixer son attention. Au moindre mouvement, s'il tourne la tête ou s'il se baisse la tête en bas, il est soudain pris de vertige et risque de tomber ; on le voit alors chanceler et poser vivement sa main à la tête. En marchant il ne peut faire une brusque volte-face sans que la tête lui tourne et qu'il perde l'équilibre. Malgré son air étonné et sa physionomie hébétée, Z. comprend parfaitement toutes les questions qu'on lui pose, et il fait preuve d'intelligence et de jugement dans ses réponses. La caractéristique de son état mental se trouve dans ses préoccupations hypochondriaques. Il est profondément triste, s'inquiète de l'avenir et voit tout
dont notre malade est atteint. Un symptôme plus pénible encore que le mal de tête, c'est le vertige. Z. n'a jamais la tête libre. Il ressent constamment une certaine lourdeur de tête qui le gêne considérablement et l'empêche de fixer son attention. Au moindre mouvement, s'il tourne la tête ou s'il se baisse la tête en bas, il est soudain pris de vertige et risque de tomber ; on le voit alors chanceler et poser vivement sa main à la tête. En marchant il ne peut faire une brusque volte-face sans que la tête lui tourne et qu'il perde l'équilibre. Malgré son air étonné et sa physionomie hébétée, Z. comprend parfaitement toutes les questions qu'on lui pose, et il fait preuve d'intelligence et de jugement dans ses réponses. La caractéristique de son état mental se trouve dans ses préoccupations hypochondriaques. Il est profondément triste, s'inquiète de l'avenir et voit tout en noir. Il est abattu et découragé, dit parfois qu'il deviendra fou et pense que jamais il ne pourra recouvrer sa santé. Mais on ne constate chez lui ni idées délirantes, ni hallucinations. Sa mémoire est excellente pour les choses anciennes. C'est lui-même qui nous a donné la plupart des renseignements sur ses antécédents de famille et sur son enfance, mais il oublie tout ce qu'il a fait pendant la journée et dans les jours précédents. Lorsque sa femme sort et qu'elle lui recommande de faire un petit travail, de relaver la vaisselle, par exemple, il oublie de le faire, mais il prétend l'avoir fait, et si on lui prouve que cet ouvrage n'a point été fait, il entre alors dans une violente colère, comme un enfant pris en faute. Z. présente une émotivité exagérée. Il manifeste, comme nous l'avons dit, les plus grandes appréhensions pour sa santé. Il se fatigue très rapidement. Dans la rue il a peur de tout ; il redoute surtout les voitures qui lui donnent du vertige par la vibration qu'il en ressent ; il craint toujours aussi que les personnes qu'il rencontre, viennent sur lui et le fassent trébucher. Il a peur de la
renseignements sur ses antécédents de famille et sur son enfance, mais il oublie tout ce qu'il a fait pendant la journée et dans les jours précédents. Lorsque sa femme sort et qu'elle lui recommande de faire un petit travail, de relaver la vaisselle, par exemple, il oublie de le faire, mais il prétend l'avoir fait, et si on lui prouve que cet ouvrage n'a point été fait, il entre alors dans une violente colère, comme un enfant pris en faute. Z. présente une émotivité exagérée. Il manifeste, comme nous l'avons dit, les plus grandes appréhensions pour sa santé. Il se fatigue très rapidement. Dans la rue il a peur de tout ; il redoute surtout les voitures qui lui donnent du vertige par la vibration qu'il en ressent ; il craint toujours aussi que les personnes qu'il rencontre, viennent sur lui et le fassent trébucher. Il a peur de la foule et du mouvement : il évite le bruit, recherche la solitude et se sent incapable de tout travail. Il a souffert longtemps d'insomnies ; actuellement il dort surtout vers le matin, car il a souvent de la peine à s'endormir le soir ; mais son sommeil est constamment agité par des rêves. Toutefois il n'a pas de cauchemars proprement dits et, en particulier, nous notons qu'il ne se souvient pas d'avoir rêvé de son accident, comme cela s'observe d'habitude dans les cas analogues. Du reste, ce sommeil agité ne répare pas ses forces et le malade se trouve souvent plus éreinté le matin à son réveil que le soir précédent lorsqu'il s'est mis au lit. Z. parle facilement et couramment sans offrir aucun trouble de la parole. Cependant si la conversation se prolonge on perçoit bientôt des signes de fatigue, le malade cherche ses mots et commence à bégayer. Il en est de même lorsqu'il parle sous l'influence d'une émotion. Jamais, dit-il, il n'a éprouvé ce bégayement avant son accident. Le malade lit assez couramment, mais il ne peut fixer son attention sur sa lecture. Il se fatigue très vite dès qu'on veut le faire lire, et il est
par des rêves. Toutefois il n'a pas de cauchemars proprement dits et, en particulier, nous notons qu'il ne se souvient pas d'avoir rêvé de son accident, comme cela s'observe d'habitude dans les cas analogues. Du reste, ce sommeil agité ne répare pas ses forces et le malade se trouve souvent plus éreinté le matin à son réveil que le soir précédent lorsqu'il s'est mis au lit. Z. parle facilement et couramment sans offrir aucun trouble de la parole. Cependant si la conversation se prolonge on perçoit bientôt des signes de fatigue, le malade cherche ses mots et commence à bégayer. Il en est de même lorsqu'il parle sous l'influence d'une émotion. Jamais, dit-il, il n'a éprouvé ce bégayement avant son accident. Le malade lit assez couramment, mais il ne peut fixer son attention sur sa lecture. Il se fatigue très vite dès qu'on veut le faire lire, et il est incapable de se rappeler un mot des quelques lignes qu'il vient de lire. Sa vue a beaucoup baissé et il s'en plaint amèrement. Nous constatons que ses pupilles présentent une dilatation moyenne et qu'elles sont égales. Elles réagissent au réflexe de l'accommodation et à celui de la lumière, un peu paresseusement. Mais le trouble objectif le plus frappant du sens de la vue est un rétrécissement concentrique très marqué du champ visuel, dont le malade n'avait aucune idée. L'examen au campimètre nous a révélé en effet que ce rétrécissement était de plus de deux tiers du champ visuel normal, plus prononcé pour l'œil droit qu'à gauche, et qu'en outre, il existait dans les deux yeux une inversion pour l'étendue du champ de perception des couleurs, entre le rouge et le vert. Tandis que normalement la couleur rouge est vue sur un champ plus grand que la couleur verte, c'est le vert au contraire qui occupe la grande surface sur le champ de perception de la rétine chez Z., tandis que la vision du rouge est sensiblement moins étendue. Cette inversion dans l'étendue de la perception des couleurs est un symptôme caractéristique dans l'espèce. L'ouïe offre des troubles non moins prononcés.
paresseusement. Mais le trouble objectif le plus frappant du sens de la vue est un rétrécissement concentrique très marqué du champ visuel, dont le malade n'avait aucune idée. L'examen au campimètre nous a révélé en effet que ce rétrécissement était de plus de deux tiers du champ visuel normal, plus prononcé pour l'œil droit qu'à gauche, et qu'en outre, il existait dans les deux yeux une inversion pour l'étendue du champ de perception des couleurs, entre le rouge et le vert. Tandis que normalement la couleur rouge est vue sur un champ plus grand que la couleur verte, c'est le vert au contraire qui occupe la grande surface sur le champ de perception de la rétine chez Z., tandis que la vision du rouge est sensiblement moins étendue. Cette inversion dans l'étendue de la perception des couleurs est un symptôme caractéristique dans l'espèce. L'ouïe offre des troubles non moins prononcés. Elle est très diminuée des deux côtés. À droite Z. entend à peine le tic-tac de la montre placée à dix centimètres de l'oreille. À gauche il faut la rapprocher à deux centimètres de son oreille pour que le tic-tac soit perçu. On découvre à l'examen otoscopique une place blanchâtre, arrondie, ressemblant à une cicatrice et qui provient probablement d'une perforation ancienne du tympan dans l'oreille gauche ; et comme nous apprenons par la femme du malade qu'il s'est produit une hémorrhagie par cette oreille au moment de l'accident, il est à présumer qu'il s'agit d'une déchirure du tympan qui se serait faite lors de la chute de Z. en juin 1894. Dans l'oreille droite il n'y a qu'un peu de raideur de la membrane avec un léger enfoncement de sa portion postéro-inférieure. Examen de la motilité. — Les muscles de la face agissent également des deux côtés et on ne constate aucune trace de paralysie. Les rides du visage sont fortement prononcées. La femme de Z. nous dit que son mari fronce souvent les sourcils et fait toujours des grimaces. On ne remarque aucun trouble dans les mouvements des yeux. La langue est tirée droite et se meut facilement
arrondie, ressemblant à une cicatrice et qui provient probablement d'une perforation ancienne du tympan dans l'oreille gauche ; et comme nous apprenons par la femme du malade qu'il s'est produit une hémorrhagie par cette oreille au moment de l'accident, il est à présumer qu'il s'agit d'une déchirure du tympan qui se serait faite lors de la chute de Z. en juin 1894. Dans l'oreille droite il n'y a qu'un peu de raideur de la membrane avec un léger enfoncement de sa portion postéro-inférieure. Examen de la motilité. — Les muscles de la face agissent également des deux côtés et on ne constate aucune trace de paralysie. Les rides du visage sont fortement prononcées. La femme de Z. nous dit que son mari fronce souvent les sourcils et fait toujours des grimaces. On ne remarque aucun trouble dans les mouvements des yeux. La langue est tirée droite et se meut facilement en tous sens ; mais cela provoque du vertige, comme nous le savons et le malade se plaint de sentir des craquements douloureux dans la nuque. Au dynamomètre on constate un affaiblissement sensible de la force musculaire. Avec la main droite, Z. malgré tous ses efforts, n'arrive qu'à 30 degrés (un homme de force moyen en fait facilement 50, et avec la gauche seulement 23. Sa démarche est un peu vacillante, mal assurée. Il se tient assez bien, alternativement sur une ou l'autre jambe, mais ne réussit pas à se tenir en équilibre sur la pointe du pied quand on lui ferme les yeux. Ses pieds étant rapprochés, si on lui clôt les paupières, il ne trébuche pas ; il n'y a donc pas de signe de Bomberg qui indiquerait une lésion de la moelle épinière. Le réflexe tendineux est bien marqué aux coudés ; ils sont très exagérés aux genoux, à droite comme à gauche. Il n'y a pas de clonus du pied, ni de tremblements, ni de contractions fibrillaires. Examen de la sensibilité. Outre les maux de tête que nous avons déjà signalés et qui se font souvent sentir à la nuque, Z. se plaint de douleurs vagues
(un homme de force moyen en fait facilement 50, et avec la gauche seulement 23. Sa démarche est un peu vacillante, mal assurée. Il se tient assez bien, alternativement sur une ou l'autre jambe, mais ne réussit pas à se tenir en équilibre sur la pointe du pied quand on lui ferme les yeux. Ses pieds étant rapprochés, si on lui clôt les paupières, il ne trébuche pas ; il n'y a donc pas de signe de Bomberg qui indiquerait une lésion de la moelle épinière. Le réflexe tendineux est bien marqué aux coudés ; ils sont très exagérés aux genoux, à droite comme à gauche. Il n'y a pas de clonus du pied, ni de tremblements, ni de contractions fibrillaires. Examen de la sensibilité. Outre les maux de tête que nous avons déjà signalés et qui se font souvent sentir à la nuque, Z. se plaint de douleurs vagues dans les membres, surtout dans l'épaule gauche et parfois dans la droite aussi. La sensibilité existe partout, au contact, à la piqûre et à l'électricité. Elle est exagérée, comme nous le savons, dans la région frontale, des deux côtés, et on remarque qu'elle est diminuée au contraire sur le tronc et la cuisse, du côté droit. Nulle part on ne trouve des plaques d'anesthésie complète. La sensibilité du voile du palais existe des deux côtés, et le réflexe du voile du palais est très marqué. La pression du testicule est également douloureuse, à gauche comme à droite. Les bourses sont contractées ; le réflexe crémastérien très peu apparent. Les réflexes abdominaux et du creux épigastrique existent, surtout à gauche. Les réflexes plantaires, enfin, sont normaux des deux côtés. Autres fonctions. — Z. a souffert depuis son accident d'un amaigrissement général. Son poids actuel est de 64 kg 700, avec ses vêtements. Il mange avec peu d'appétit, mais ne paraît pas avoir de troubles de la digestion. Il a parfois du ballonnement du ventre et a été longtemps constipé. Pouls 72 à la minute, égal et assez plein. Rien de spécial à noter pour les fonctions du cœur, des poumons, du
et la cuisse, du côté droit. Nulle part on ne trouve des plaques d'anesthésie complète. La sensibilité du voile du palais existe des deux côtés, et le réflexe du voile du palais est très marqué. La pression du testicule est également douloureuse, à gauche comme à droite. Les bourses sont contractées ; le réflexe crémastérien très peu apparent. Les réflexes abdominaux et du creux épigastrique existent, surtout à gauche. Les réflexes plantaires, enfin, sont normaux des deux côtés. Autres fonctions. — Z. a souffert depuis son accident d'un amaigrissement général. Son poids actuel est de 64 kg 700, avec ses vêtements. Il mange avec peu d'appétit, mais ne paraît pas avoir de troubles de la digestion. Il a parfois du ballonnement du ventre et a été longtemps constipé. Pouls 72 à la minute, égal et assez plein. Rien de spécial à noter pour les fonctions du cœur, des poumons, du foie. La pression de l'abdomen n'est nulle part douloureuse. Pas de troubles urinaires. Le malade se plaint cependant du temps prolongé qu'il met actuellement pour uriner. Les fonctions génitales sont par contre complètement anéanties depuis l'accident. La femme de Z. nous dit que, depuis cette époque, son mari ne s'est jamais approché d'elle, bien qu'ils couchent toujours ensemble. L'impuissance génitale est absolue. DIAGNOSIS. — Il résulte des commémoratifs que nous avons rappelés plus haut et de l'examen du malade que Z. est atteint d'hystéro-neuropsychasthénie d'origine traumatique, ou de névrose traumatique, comme certains auteurs appellent aussi cette affection nerveuse que l'on observe après les accidents. CONCLUSIONS. 1. La maladie nerveuse dont souffre présentement Z. est bien la conséquence de l'accident dont il a été victime le 30 juin 1894, car nous n'avons trouvé aucune prédisposition latente, héréditaire ou acquise, qui aurait pu déterminer chez lui cette maladie. 2. Z. est absolument incapable de travailler et notamment de reprendre actuellement l'exercice de sa profession de plâtrier-peintre. Sa capacité de travail est réduite aujourd'hui à peu près à zéro et nous ne pouvons dire d'une manière catégorique ce qu'elle deviendra à l'avenir. Il peut rester infirme jusqu'à la fin de ses jours. La