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été également observé pendant de longues convalescences après d'autres maladies. Les faux ravages à Paris, le choléra n'a point épargné les hôpitaux. M. Ferrus l'a vu sévir sur les hommes aliénés de l'hospice de Bicêtre, et sur les femmes aliénées de la Salpêtrière. Il n'est donc pas vrai, comme on l'a dit, que la folie prévienne des influences épidémiques, et que la sécurité qui l'accompagne diminue pour les aliénés la gravité des lésions. Si la maison de Charité n'a pas été visitée par le choléra, c'est sans doute par d'autres raisons. On a entretenu l'Académie des malheurs de la Melpomène, frégate française qui, dans sa croisière devant Lisbonne, voyant son équipage décimé par le choléra, prit la mer et vint se réfugier à Toulon. Les gardes de santé qui l'avaient connue sur le vaisseau contractèrent le choléra et succombèrent. On a rapporté ce dernier accident à l'infection du vaisseau. Mais d'où venait l'infection? Elle ne menait ni du bois, ni du fer, ni des cordages, ni des voiles du bâtiment, mais des êtres animés qui l'habitaient, et cette remarque conduirait peut-être à une autre explication. Les malades de la Melpomène ont été débarqués au lazaret, et en les soignant deux infirmiers ont eu le choléra. Qui oserait dire que si les malades eussent été débarqués dans la ville, leur maladie ne s'y serait pas répandue? M. Ricord a communiqué à l'Académie les nombreuses expériences qu'il a faites pour éclaircir des questions relatives à l'inoculation de la vérole. Lorsque cette inoculation réussit, elle fait naître une pustule sui generis, à laquelle succède un ulcère qui a toutes les apparences du chancre : c'est le chancre lui-même. Or, la pustule n'a pas lieu, lorsqu'on inocule avec les produits des affections consécutives. Elle se forme au contraire, mais non pas d'une manière constante, par l'inoculation avec les produits des affections primitives. Les premières affections ne seraient donc pas contagieuses; les secondes le seraient souvent, sans l'être toujours. On voit que de ces premiers faits, M. Ricord a pu tirer des conséquences importantes pour la nosologie, la thérapeutique et la médecine légale. Seulement, en
infirmiers ont eu le choléra. Qui oserait dire que si les malades eussent été débarqués dans la ville, leur maladie ne s'y serait pas répandue? M. Ricord a communiqué à l'Académie les nombreuses expériences qu'il a faites pour éclaircir des questions relatives à l'inoculation de la vérole. Lorsque cette inoculation réussit, elle fait naître une pustule sui generis, à laquelle succède un ulcère qui a toutes les apparences du chancre : c'est le chancre lui-même. Or, la pustule n'a pas lieu, lorsqu'on inocule avec les produits des affections consécutives. Elle se forme au contraire, mais non pas d'une manière constante, par l'inoculation avec les produits des affections primitives. Les premières affections ne seraient donc pas contagieuses; les secondes le seraient souvent, sans l'être toujours. On voit que de ces premiers faits, M. Ricord a pu tirer des conséquences importantes pour la nosologie, la thérapeutique et la médecine légale. Seulement, en parlant de vérole primitive, et de vérole consécutive, a-t-on bien marqué la limite qui les sépare l'une de l'autre? M. Gueneau de Mussy a rapporté à l'Académie l'exemple d'un empoisonnement singulier. Deux fabricants d'un bleu que l'on emploie pour la porcelaine, faisaient bouillir dans un matelas, avec de l'acide nitrique, du cobalt, de l'arsenic, du mercure et du sel ammoniac. Tout à coup le matelas éclate; il en sort une vapeur épaisse qui remplit toute la chambre. Un de ces hommes saute par la fenêtre, et revient peu après à la porte retirer par les pieds l'autre qui était tombé et resté sans mouvement. Celui-ci mourut au bout de huit jours dans des douleurs atroces, et ayant le corps prodigieusement tuméfié. Le premier, plus heureux, n'avait qu'un léger affaiblissement dans la vue, et un gonflement du ventre qui, en quarante-huit heures, égalait une grossesse à terme. Des bains, des purgatifs répétés, et finalement une explosion de gaz fétides ont délivré le malade. Bien que la vapeur vénéneuse eût pénétré par les poumons, la respiration n'a pas été altérée. Un médecin de Naples, M. le docteur de Renzi, a donné lecture à l'Académie de quelques observations où l'on retrouve en partie
du cobalt, de l'arsenic, du mercure et du sel ammoniac. Tout à coup le matelas éclate; il en sort une vapeur épaisse qui remplit toute la chambre. Un de ces hommes saute par la fenêtre, et revient peu après à la porte retirer par les pieds l'autre qui était tombé et resté sans mouvement. Celui-ci mourut au bout de huit jours dans des douleurs atroces, et ayant le corps prodigieusement tuméfié. Le premier, plus heureux, n'avait qu'un léger affaiblissement dans la vue, et un gonflement du ventre qui, en quarante-huit heures, égalait une grossesse à terme. Des bains, des purgatifs répétés, et finalement une explosion de gaz fétides ont délivré le malade. Bien que la vapeur vénéneuse eût pénétré par les poumons, la respiration n'a pas été altérée. Un médecin de Naples, M. le docteur de Renzi, a donné lecture à l'Académie de quelques observations où l'on retrouve en partie ce qu'on a dit si longtemps sur le venin de la tarentule, et sur les étranges effets qu'il produit. Ces observations n'ont point paru décisives. Quelque peu de doute que l'on élève sur le fait principal, on croit fermement, depuis l'expérience de Clarizio et l'écrit de Serrao, que la tarentule n'a rien de venimeux, et l'erreur qu'avaient prônée Baglivi et propagée tant de savants hommes, est pour jamais dissipée. M. le docteur Montesanto, de Milan, a transmis à l'Académie l'observation d'une hémiplegie qui a succédé à une violente commotion occasionnée par une chute de la hauteur de cinquante pieds, et à une abondante hémorragie par la bouche, le nez, les oreilles; après quoi, vinrent de la torpeur, de l'abattement et des troubles nerveux très divers. L'accident eut lieu il y a quatorze ans, et depuis cette époque existe une suppression complète de sécrétion urinaire, et d'évacuations alvaires. La moelle de l'épine est-elle ramollie? est-elle comprimée? À propos de cette observation que le temps complétera, M. Esquirol a rapporté le fait singulier qui suit : il y a dix-huit mois qu'un épileptique reçut un coup de feu dans le visage et perdit beaucoup de sang; depuis cette époque, il n'a pas
n'a rien de venimeux, et l'erreur qu'avaient prônée Baglivi et propagée tant de savants hommes, est pour jamais dissipée. M. le docteur Montesanto, de Milan, a transmis à l'Académie l'observation d'une hémiplegie qui a succédé à une violente commotion occasionnée par une chute de la hauteur de cinquante pieds, et à une abondante hémorragie par la bouche, le nez, les oreilles; après quoi, vinrent de la torpeur, de l'abattement et des troubles nerveux très divers. L'accident eut lieu il y a quatorze ans, et depuis cette époque existe une suppression complète de sécrétion urinaire, et d'évacuations alvaires. La moelle de l'épine est-elle ramollie? est-elle comprimée? À propos de cette observation que le temps complétera, M. Esquirol a rapporté le fait singulier qui suit : il y a dix-huit mois qu'un épileptique reçut un coup de feu dans le visage et perdit beaucoup de sang; depuis cette époque, il n'a pas eu d'accès. Un mémoire envoyé par M. Larroque a suscité de longues discussions sur l'apoplexie. Ce médecin a vu sept apoplectiques qui étaient affectés d'hypertrophie au ventricule gauche du cœur, et il a été conduit à considérer cette disposition de cet organe comme cause soit de congestion, soit d'hémorragie cérébrale. Tel est le cas où se sont trouvés Cabanis et Fourcroy. Une autre cause qui s'unit à celle-là, et qui rend l'apoplexie presque inévitable, c'est la dégénérescence crétaçée des artères cérébrales. Aussi, les trois quarts des apoplectiques sont-ils dans ces tristes conditions; et à cet égard, les observations des modernes, et spécialement de M. Bricheteau, confirment celles que Dionis publia sur les morts subites, il y a plus d'un siècle. Dans le cours de la discussion, on a cité l'exemple d'une apoplexie dont le foyer se trouvait au centre de la protubérance annulaire, laquelle renfermait un caillot de la grosseur d'un œuf, et contigu à des parois ramollies et déchirées. Le sang avait même pénétré dans le pédoncule gauche du cervelet ; mais là, les parois étaient saines, et les fibres écartées sans déchirure : d'où l'observateur concluait que l'apoplexie suppose un ramollissement préliminaire de la substance cérébrale, bien qu'il
Tel est le cas où se sont trouvés Cabanis et Fourcroy. Une autre cause qui s'unit à celle-là, et qui rend l'apoplexie presque inévitable, c'est la dégénérescence crétaçée des artères cérébrales. Aussi, les trois quarts des apoplectiques sont-ils dans ces tristes conditions; et à cet égard, les observations des modernes, et spécialement de M. Bricheteau, confirment celles que Dionis publia sur les morts subites, il y a plus d'un siècle. Dans le cours de la discussion, on a cité l'exemple d'une apoplexie dont le foyer se trouvait au centre de la protubérance annulaire, laquelle renfermait un caillot de la grosseur d'un œuf, et contigu à des parois ramollies et déchirées. Le sang avait même pénétré dans le pédoncule gauche du cervelet ; mais là, les parois étaient saines, et les fibres écartées sans déchirure : d'où l'observateur concluait que l'apoplexie suppose un ramollissement préliminaire de la substance cérébrale, bien qu'il y ait des ramollissements sans hémorragie, et réciproquement. Parmi les causes qui favorisent l'hypertrophie du cœur et ultérieurement l'apoplexie, on a rangé l'état de grossesse. Ce sentiment, très rationnel en apparence, et soutenu par quelques-uns, n'est admissible, selon d'autres, que dans de certaines limites. Une conséquence pratique à tirer du moins de cette question particulière, c'est que dans le cas où les efforts de l'accouchement déterminent une forte congestion cérébrale, il faut se hâter, avant tout, d'opérer la délivrance; la délivrance seule rendra les autres moyens praticables. On a cité l'exemple de quatre sujets pris d'abord de toux sèche, puis de toux humide, et présentant enfin tous les symptômes de la phthisie pulmonaire. Les seuls anthelmintiques ont guéri. Ici, on avait méconnu dans l'origine le siège et la nature du mal; or, s'il est important de connaître l'un, il ne l'est pas moins de connaître l'autre; car deux angines étant données, l'une purement inflammatoire, et l'autre syphilitique, la diversité de nature entraîne la diversité de traitement. Il n'est pas jusqu'aux maladies les plus similaires, les inflammations, par exemple, entre lesquelles ne se glisse cette diversité de nature par la secrète influence des constitutions médicales. C'est pourquoi des péripneumonies, c'est pourquoi
moins de cette question particulière, c'est que dans le cas où les efforts de l'accouchement déterminent une forte congestion cérébrale, il faut se hâter, avant tout, d'opérer la délivrance; la délivrance seule rendra les autres moyens praticables. On a cité l'exemple de quatre sujets pris d'abord de toux sèche, puis de toux humide, et présentant enfin tous les symptômes de la phthisie pulmonaire. Les seuls anthelmintiques ont guéri. Ici, on avait méconnu dans l'origine le siège et la nature du mal; or, s'il est important de connaître l'un, il ne l'est pas moins de connaître l'autre; car deux angines étant données, l'une purement inflammatoire, et l'autre syphilitique, la diversité de nature entraîne la diversité de traitement. Il n'est pas jusqu'aux maladies les plus similaires, les inflammations, par exemple, entre lesquelles ne se glisse cette diversité de nature par la secrète influence des constitutions médicales. C'est pourquoi des péripneumonies, c'est pourquoi des pestes, après avoir cédé à un remède, lui résistent, et réciproquement. Les sens ne peuvent découvrir ces différences; elles ne se manifestent que par le traitement. Ce qui justifie cette pensée que fait naître la lecture de Sydenham, savoir, que si, pour traiter une maladie, il faut la connaître, en revanche, pour la connaître il faut la traiter. Ces dernières réflexions ont été suggérées à l'Académie, à l'occasion d'un mémoire de M. Dubourg, sur l'emploi des révulsifs dans le traitement des inflammations aiguës des organes respiratoires. Un calcul de carbonate de chaux, rendu par l'expectoration, a été offert par M. le docteur Marec. Le malade était phthisique. Morgagni, Sauvages, Portali, Bayle citent beaucoup de faits semblables. M. Chautourelle en avait observé à l'hospice de Bicêtre. Une pneumonie du tissu cellulaire de la poitrine, à la suite d'une contusion sans plaie et sans lésion des poumons, a été observée par M. le docteur Rochot, médecin de l'hôpital de Seine. Dans un mémoire étendu sur la diphthériasis, M. Collineau expose son sentiment sur cette affection: il la considère, non comme une maladie locale, mais comme une maladie générale, analogue aux fièvres éruptives. Elle ne serait elle-même qu'une éruption fébrile plus que
en revanche, pour la connaître il faut la traiter. Ces dernières réflexions ont été suggérées à l'Académie, à l'occasion d'un mémoire de M. Dubourg, sur l'emploi des révulsifs dans le traitement des inflammations aiguës des organes respiratoires. Un calcul de carbonate de chaux, rendu par l'expectoration, a été offert par M. le docteur Marec. Le malade était phthisique. Morgagni, Sauvages, Portali, Bayle citent beaucoup de faits semblables. M. Chautourelle en avait observé à l'hospice de Bicêtre. Une pneumonie du tissu cellulaire de la poitrine, à la suite d'une contusion sans plaie et sans lésion des poumons, a été observée par M. le docteur Rochot, médecin de l'hôpital de Seine. Dans un mémoire étendu sur la diphthériasis, M. Collineau expose son sentiment sur cette affection: il la considère, non comme une maladie locale, mais comme une maladie générale, analogue aux fièvres éruptives. Elle ne serait elle-même qu'une éruption fébrile plus que vigoureuse. L'opinion contraire a trop fermé les yeux sur l'utilité des remèdes généraux, et fait attacher trop de prix aux médications topiques et aux moyens de les porter profondément dans les voies aériennes par la trachéotomie. Une grande ouverture faite à la trachée lui paraît inutile, effrayante, dangereuse. S'il est nécessaire d'ouvrir, que ce soit par une simple ponction, entre les cartilages thyroïde et cricoïde, et si l'on tente d'introduire dans les voies aériennes des poudres ou des solutions caustiques, que ce soit par une sonde que recevra l'ouverture. A ces moyens secondaires, il veut qu'on associe avec hardiesse et persévérance les moyens généraux de détruire un état morbide qui affecte tout l'organisme. Toutefois, ces moyens, qui ne sont pour M. Collineau que des moyens secondaires, forment ailleurs le traitement principal, spécialement à Tours, et dans les mains de M. Bretonneau, un de nos correspondants : et si ce traitement trouve dans l'Académie des contradicteurs, il y trouve aussi de zélés apologistes. Dans les cas de cette nature, la meilleure apologie se tire des faits, et les faits justificatifs ne manquent pas. Ce qu'on ne peut nier, c'est la facilité, c'est la promptitude avec laquelle les plaques diphthériques de la
nécessaire d'ouvrir, que ce soit par une simple ponction, entre les cartilages thyroïde et cricoïde, et si l'on tente d'introduire dans les voies aériennes des poudres ou des solutions caustiques, que ce soit par une sonde que recevra l'ouverture. A ces moyens secondaires, il veut qu'on associe avec hardiesse et persévérance les moyens généraux de détruire un état morbide qui affecte tout l'organisme. Toutefois, ces moyens, qui ne sont pour M. Collineau que des moyens secondaires, forment ailleurs le traitement principal, spécialement à Tours, et dans les mains de M. Bretonneau, un de nos correspondants : et si ce traitement trouve dans l'Académie des contradicteurs, il y trouve aussi de zélés apologistes. Dans les cas de cette nature, la meilleure apologie se tire des faits, et les faits justificatifs ne manquent pas. Ce qu'on ne peut nier, c'est la facilité, c'est la promptitude avec laquelle les plaques diphthériques de la gorge cèdent à l'application des caustiques. Pourquoi n'auraient-ils pas le même succès dans la trachée? La difficulté vient, non de la maladie, mais du lieu; et cette difficulté peut être vaincue par l'adresse des opérateurs. Une époque viendra sans doute où l'art possédra, comme le souhaite M. Collineau, des moyens sûrs et prompts de changer toute l'économie. M. Dugès a entretenu l'Académie de l'éclampsie des jeunes enfants ; maladie qui dépend toujours d'une irritation de l'encéphale, qui tantôt est intermittente, tantôt continue, continue intermittente, chronique; qui, différant de l'épilepsie, de l'apoplexie, du tétanos, en prend néanmoins très souvent les formes, et exige un traitement très varié, selon qu'elle est idiopathique ou sympathique. Le mémoire de M. Dugès est une excellente monographie. M. Le Pelletier, un de nos correspondants, a communiqué l'observation d'un tétanos développé le huitième jour après l'amputation d'une jambe. A l'ouverture, on a vu : 1° une injection très sensible de la pié-mère, des nerfs qui ont ressenti directement la lésion traumatique, et qui fournissaient des rameaux aux muscles les premiers et les plus fortement affectés; 2° des altérations partielles de la moelle épinière, lesquelles répondaient aux origines des nerfs qui animaient les muscles envahis par le tétanos.
sûrs et prompts de changer toute l'économie. M. Dugès a entretenu l'Académie de l'éclampsie des jeunes enfants ; maladie qui dépend toujours d'une irritation de l'encéphale, qui tantôt est intermittente, tantôt continue, continue intermittente, chronique; qui, différant de l'épilepsie, de l'apoplexie, du tétanos, en prend néanmoins très souvent les formes, et exige un traitement très varié, selon qu'elle est idiopathique ou sympathique. Le mémoire de M. Dugès est une excellente monographie. M. Le Pelletier, un de nos correspondants, a communiqué l'observation d'un tétanos développé le huitième jour après l'amputation d'une jambe. A l'ouverture, on a vu : 1° une injection très sensible de la pié-mère, des nerfs qui ont ressenti directement la lésion traumatique, et qui fournissaient des rameaux aux muscles les premiers et les plus fortement affectés; 2° des altérations partielles de la moelle épinière, lesquelles répondaient aux origines des nerfs qui animaient les muscles envahis par le tétanos. Bérard jeune a présenté à l'Académie le crâne d'une femme qui avait une tumeur fongueuse de la dure-mère, dont l'ablation a nécessité l'application de seize couronnes de trepan. Le trente-quatrième jour une encéphalite est survenue, qui a été mortelle. Un de nos correspondants, M. Bédor, avait transmis à l'Académie l'observation d'une esquinancie traumatique, avec brûlure de la bouche, causée par deux coups de pistolet chargés à balle, et tirés à la fois dans cette partie, et suivie, sans accident ou infirmité, d'une prompte guérison. Une blessure toute semblable, reçue par un enfant de Meudon, a été soignée et guérie avec la même promptitude par M. le baron Larrey, qui a présenté le malade à l'Académie. Ces promptes guérisons, que ne traverse aucun accident, et qui supposent d'ailleurs que le cerveau n'a pas reçu de commotions, M. le baron Larrey les attribue à la nature des parties dures et molles de la face lesquelles sont les unes et les autres d'un tissu spongieux et vasculaire. À l'appui de ce sentiment, M. Larrey met sous les yeux de la compagnie les crânes de deux hommes qui ayant eu, l'un tout le visage, et l'autre la mâchoire inférieure, emportés par un boulet de
d'une esquinancie traumatique, avec brûlure de la bouche, causée par deux coups de pistolet chargés à balle, et tirés à la fois dans cette partie, et suivie, sans accident ou infirmité, d'une prompte guérison. Une blessure toute semblable, reçue par un enfant de Meudon, a été soignée et guérie avec la même promptitude par M. le baron Larrey, qui a présenté le malade à l'Académie. Ces promptes guérisons, que ne traverse aucun accident, et qui supposent d'ailleurs que le cerveau n'a pas reçu de commotions, M. le baron Larrey les attribue à la nature des parties dures et molles de la face lesquelles sont les unes et les autres d'un tissu spongieux et vasculaire. À l'appui de ce sentiment, M. Larrey met sous les yeux de la compagnie les crânes de deux hommes qui ayant eu, l'un tout le visage, et l'autre la mâchoire inférieure, emportés par un boulet de canon, ont été promptement guéris, et ont survécu dix-huit et vingt ans à leur guérison. Une bife de marbre poli, de huit lignes de diamètre, était depuis trois quarts d'heure engagée dans la trachée d'un enfant de dix ans qui suffoquait. Il fallait ouvrir la trachée. Les convulsions des muscles sternohyoïdien et thyro-hyoïdien en rendaient l'accès difficile : l'opération toutefois a été faite par M. Bérard; la trachée à peine ouverte, le corps étranger s'est élancé au dehors; l'enfant est parfaitement guéri. Après la lecture d'un mémoire sur le traitement des fistules laryngotrachéales, M. Velpeau a présenté un homme qu'il avait opéré, et qui après sa guérison conservait de l'engorgement à la gauche du larynx. Cet engorgement, indépendant du mode d'opération adopté par M. Velpeau, a en effet disparu. M. Laugier a communiqué une note sur une nouvelle espèce de hernie, à travers le ligament de Gimbernat, chez une femme de 45 ans. Prise d'abord pour une hernie inguinale, puis, par l'opérateur lui-même pour une hernie crurale, la véritable espèce de cette hernie n'a été bien connue qu'après la mort, la malade ayant succombé à une péritonite. Dans une opération de hernie faite par M. Velpeau, l'anse intestinale, d'un brun
sternohyoïdien et thyro-hyoïdien en rendaient l'accès difficile : l'opération toutefois a été faite par M. Bérard; la trachée à peine ouverte, le corps étranger s'est élancé au dehors; l'enfant est parfaitement guéri. Après la lecture d'un mémoire sur le traitement des fistules laryngotrachéales, M. Velpeau a présenté un homme qu'il avait opéré, et qui après sa guérison conservait de l'engorgement à la gauche du larynx. Cet engorgement, indépendant du mode d'opération adopté par M. Velpeau, a en effet disparu. M. Laugier a communiqué une note sur une nouvelle espèce de hernie, à travers le ligament de Gimbernat, chez une femme de 45 ans. Prise d'abord pour une hernie inguinale, puis, par l'opérateur lui-même pour une hernie crurale, la véritable espèce de cette hernie n'a été bien connue qu'après la mort, la malade ayant succombé à une péritonite. Dans une opération de hernie faite par M. Velpeau, l'anse intestinale, d'un brun violacé, offrait à sa surface trois petits mamelons d'où suintait le liquide qui baigne les intestins, et qui étaient les aboutissants d'autant de perforations manifestes. L'anse a été réduite; de douze heures prototypes ont été donnés; et il n'est point arrivé d'accident. Cette façon de faire a paru très-hardie; mais elle n'est pas sans exemple, et elle est justifiée par le succès. Dans un cas analogue, rapporté par M. Bégin, l'anse intestinale présentait trois petites escaras grisâtres. Elle fut réduite. Le troisième jour, un épanchement se fit, qui produisit une péritonite mortelle. Dans un autre cas de hernie, également rapporté par M. Velpeau, il a fallu pénétrer profondément à travers une tumeur graisseuse trilobée, et terminée par un pédicule dans lequel était engagée l'anse intestinale. Cette anse paraissait gangrenée. Desault a osé réduire des intestins dans cet état, et il n'est point survenu d'épanchement. M. Velpeau a donc réduit : mais au-dessus de l'ombilic, un anus contre nature s'est établi: accident qui fut facile à guérir que s'il était le produit de l'art. L'Académie a entendu un mémoire de M. Stoltz, agrégé à la faculté de Strasbourg, sur la provocation artificielle de l'accouchement prématuré. Les accoucheurs les plus célèbres et