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Chez l'homme, on ne pourrait donner le nom de sillon du singe qu'à une scissure située non en arrière de la scissure pariéto-occipitale, telle que le sulcus occipital transverse, mais en avant, telle que le sulcus occipitalis externus. Quant à la signification du sillon du singe sur le cerveau de l'homme, elle indique sûrement un arrêt de développement de l'organe, demeuré à un stade inférieur d'évolution, encore qu'on l'ait rencontré (Meynert, Rüdinger, Giacomini) chez des hommes intelligents et cultivés, et non pas seulement chez des idiots. Sur la face interne du lobe occipital, la scissure pariéto-occipitale est très nette et sépare d'une manière tranchée le lobe occipital (cuneus) du lobe pariétal (pôle antérieur). La scissure calcarine qui, comme la scissure pariéto-occipitale, se dessine dès les premiers mois de la vie intra-utérine, apparaît d'abord sous la forme de deux branches qui divergent, puis, dans sa marche en avant, elle se réunit à angle aigu avec la scissure pariéto-occipitale interne. L'ilt de substance grise enserré par ces deux scissures est le cuneus, qui ne laisse pas d'être en rapport avec le gyrus fornicatus par le pli cunéo-limbique de Broca; cette petite circonvolution n'est pas toujours au fond de la scissure pariéto-occipitale et proémine parfois à la surface (Ecker). Le fond de ces deux grandes scissures de la face interne, avec leurs circonvolutions secondaires, rappelle la structure de l'insula de Reil sur le plancher de la scissure calcarine on aperçoit d'ordinaire trois gyri breves (Sachs) verticaux; tel gyrus brevis peut s'élever à la surface et interrompre la scissure. Comme la scissure de Sylvius, la scissure calcarine possède une fissura superior et inferior, mais point de vallée (fovea). Chez les singes aussi, dont on connaît l'acuité extrême du sens de la vue, la scissure calcarine est profonde et complexe, et d'autant plus que le nerf optique d'une espèce est plus volumineux. La scissure calcarine, très profonde, se trouve directement située dans la paroi externe de la corne postérieure du ventricule latéral; le refoulement par la scissure calcarine de la substance blanche de l'hémisphère dans la corne postérieure du ventricule constitue une saillie allongée, qu'on
proémine parfois à la surface (Ecker). Le fond de ces deux grandes scissures de la face interne, avec leurs circonvolutions secondaires, rappelle la structure de l'insula de Reil sur le plancher de la scissure calcarine on aperçoit d'ordinaire trois gyri breves (Sachs) verticaux; tel gyrus brevis peut s'élever à la surface et interrompre la scissure. Comme la scissure de Sylvius, la scissure calcarine possède une fissura superior et inferior, mais point de vallée (fovea). Chez les singes aussi, dont on connaît l'acuité extrême du sens de la vue, la scissure calcarine est profonde et complexe, et d'autant plus que le nerf optique d'une espèce est plus volumineux. La scissure calcarine, très profonde, se trouve directement située dans la paroi externe de la corne postérieure du ventricule latéral; le refoulement par la scissure calcarine de la substance blanche de l'hémisphère dans la corne postérieure du ventricule constitue une saillie allongée, qu'on appelle le calcar avis ou ergot de Morand, ou encore l'incino-hypocampal (Chéreau). Chez les microcéphales, l'ergot de Morand fait souvent défaut; le cuneus, avec ses sillons tertiaires, y est réduit à une circonvolution grêle et lisse. Dans les sept ou huit cerveaux chinois jusqu'ici décrits, le cuneus a été trouvé très petit (Dercum, Hub. Bond). D'après Gratiolet, « le développement du lobe occipital exprime une infériorité typique ». La scissure calcarine en haut, la scissure collatérale en bas, circonscrivent le lobule lingual, qui se continue dans la circonvolution de l'hippocampe. Enfin, entre le sillon collatéral et la troisième scissure temporale, le lobe limbique. Ces deux dernières circonvolutions, dites occipitotemporales, appartiennent à la face inférieure de l'hémisphère. Le coin, le lobe lingual, le lobule fusiforme, voilà les trois circonvolutions dont les lésions ont paru expliquer les symptômes de l'hémianopsie et que nombre de cliniciens et de physiologistes considèrent comme le siège du centre cortical de la vision. Ces régions du cerveau font partie du territoire vasculaire de l'artère cérébrale postérieure, en particulier des deux branches postérieures de cette artère, l'artère temporelle postérieure et l'artère occipitale. L'artère temporelle postérieure irrigue le lobe fusiforme et les lobules inférieurs de l'insula; l'artère occipitale, qui
très petit (Dercum, Hub. Bond). D'après Gratiolet, « le développement du lobe occipital exprime une infériorité typique ». La scissure calcarine en haut, la scissure collatérale en bas, circonscrivent le lobule lingual, qui se continue dans la circonvolution de l'hippocampe. Enfin, entre le sillon collatéral et la troisième scissure temporale, le lobe limbique. Ces deux dernières circonvolutions, dites occipitotemporales, appartiennent à la face inférieure de l'hémisphère. Le coin, le lobe lingual, le lobule fusiforme, voilà les trois circonvolutions dont les lésions ont paru expliquer les symptômes de l'hémianopsie et que nombre de cliniciens et de physiologistes considèrent comme le siège du centre cortical de la vision. Ces régions du cerveau font partie du territoire vasculaire de l'artère cérébrale postérieure, en particulier des deux branches postérieures de cette artère, l'artère temporelle postérieure et l'artère occipitale. L'artère temporelle postérieure irrigue le lobe fusiforme et les lobules inférieurs de l'insula; l'artère occipitale, qui se subdivise elle-même en trois vaisseaux, antérieur, moyen et postérieur, se ramifie dans la scissure pariéto-occipitale, sur le cuneus dans la scissure calcarine. L'artère calcarine, comme on appelle ce puissant rameau de l'artère occipitale, assure la nutrition des régions les plus importantes de la vision centrale. C'est l'oblitération de cette artère, remarque Monakow, dans une étude spéciale de ce territoire vasculaire de l'écorce, qui provoque surtout les lésions par ramollissement du cuneus. Par sa distribution, l'artère occipitale correspond donc au centre cortical de la vision. On l'a appelée l'artère de la vision cérébrale; on pourrait l'appeler également l'artère de l'hémianopsie. Au moyen d'injections capillaires des ramifications de l'artère cérébrale postérieure, Kolisko et Redlich ont pu déterminer plus nettement qu'on ne l'avait fait les limites du territoire de cette artère. Sur la face convexe des hémisphères, on y voit incluses les parties postérieures des trois circonvolutions occipitales et la troisième circonvolution temporale; sur la face interne, la portion postérieure du prœcuneus ou lobe carré, tout le cuneus, la scissure calcarine, le lobe lingual, le lobe fusiforme (JF), la circonvolution de l'hippocampe avec la corne d'Ammon et l'extrémité postérieure de l'uncus, enfin le spléniun ou bourrelet du corps calleux. Qu'une des artères
artère, remarque Monakow, dans une étude spéciale de ce territoire vasculaire de l'écorce, qui provoque surtout les lésions par ramollissement du cuneus. Par sa distribution, l'artère occipitale correspond donc au centre cortical de la vision. On l'a appelée l'artère de la vision cérébrale; on pourrait l'appeler également l'artère de l'hémianopsie. Au moyen d'injections capillaires des ramifications de l'artère cérébrale postérieure, Kolisko et Redlich ont pu déterminer plus nettement qu'on ne l'avait fait les limites du territoire de cette artère. Sur la face convexe des hémisphères, on y voit incluses les parties postérieures des trois circonvolutions occipitales et la troisième circonvolution temporale; sur la face interne, la portion postérieure du prœcuneus ou lobe carré, tout le cuneus, la scissure calcarine, le lobe lingual, le lobe fusiforme (JF), la circonvolution de l'hippocampe avec la corne d'Ammon et l'extrémité postérieure de l'uncus, enfin le spléniun ou bourrelet du corps calleux. Qu'une des artères énumérées, et surtout l'artère calcarine, soit oblitérée, une lésion anatomique, et partant fonctionnelle, atteindra, outre le cuneus, les régions circonvoisines, en particulier le lobe lingual. Dans les cas de thrombose artérielle, le foyer de ramollissement est souvent, dans l'écorce, moins étendu que le territoire vasculaire, à cause de la possibilité d'irrigation collatérale des vaisseaux voisins, les artères corticales n'étant pas terminales et présentant entre elles de nombreuses anastomoses (Mendel). Il en est tout autrement pour la substance blanche, ainsi que pour les ganglions de la base, dont les artères sont terminales (Heubner, Duret). Aussi Monakow a-t-il insisté sur la gravité et la complexité des troubles de l'appareil visuel qui peuvent résulter d'un foyer de ramollissement, même restreint, de la substance blanche du cuneus, par le fait de la destruction des fibres de projection qui, des centres premiers optiques, vont, selon lui, aux circonvolutions de la convexité et au gyrus lingual. C'est surtout en matière de vascularisation des différents territoires du système nerveux central que la théorie des connexions nous parait importante, car la destruction d'un centre nerveux par ramollissement ischémique ou par hémorragie, ou simplement le ralentissement, l'extinction progressive de son activité par un certain degré d'oblitération artérielle, et partant
d'irrigation collatérale des vaisseaux voisins, les artères corticales n'étant pas terminales et présentant entre elles de nombreuses anastomoses (Mendel). Il en est tout autrement pour la substance blanche, ainsi que pour les ganglions de la base, dont les artères sont terminales (Heubner, Duret). Aussi Monakow a-t-il insisté sur la gravité et la complexité des troubles de l'appareil visuel qui peuvent résulter d'un foyer de ramollissement, même restreint, de la substance blanche du cuneus, par le fait de la destruction des fibres de projection qui, des centres premiers optiques, vont, selon lui, aux circonvolutions de la convexité et au gyrus lingual. C'est surtout en matière de vascularisation des différents territoires du système nerveux central que la théorie des connexions nous parait importante, car la destruction d'un centre nerveux par ramollissement ischémique ou par hémorragie, ou simplement le ralentissement, l'extinction progressive de son activité par un certain degré d'oblitération artérielle, et partant d'anémie locale, ne laisse pas de retentir sur toutes les régions du cerveau en rapport avec ce centre. Les innombrables neurones qui, de tous ces points, venaient s'y terminer, soit par leurs collatérales, soit par leurs arborisations cylindrique, aussi bien que les dendrites ou les corps cellulaires des neurones de ce centre nerveux, subissent, par l'effet du trouble de leur activité normale, des altérations de la nutrition souvent assez profondes pour réduire au silence de vastes territoires, quelquefois très distants, de l'écorce cérébrale. Si la lésion mère est peu ancienne, l'aspect de l'écorce pourra ne rien présenter de particulier à l'examen anatomo-pathologique macroscopique et même microscopique. Les symptômes cliniques ayant cependant été plus ou moins nets, et dûment constatés, on parle alors de lésions fonctionnelles, comme si la fonction pouvait avoir une existence propre, distincte de l'organe, comme si elle pouvait être autre chose que l'organe lui-même fonctionnant. Toute altération fonctionnelle est un événement d'ordre organique, toujours réductible, en dernière analyse, à un trouble de nutrition, en entendant par ce mot la cause la plus générale des modifications de structure et de texture des éléments anatomiques. L'anatomie de la substance blanche du lobe occipital, celle aussi des connexions de ce
ce centre nerveux, subissent, par l'effet du trouble de leur activité normale, des altérations de la nutrition souvent assez profondes pour réduire au silence de vastes territoires, quelquefois très distants, de l'écorce cérébrale. Si la lésion mère est peu ancienne, l'aspect de l'écorce pourra ne rien présenter de particulier à l'examen anatomo-pathologique macroscopique et même microscopique. Les symptômes cliniques ayant cependant été plus ou moins nets, et dûment constatés, on parle alors de lésions fonctionnelles, comme si la fonction pouvait avoir une existence propre, distincte de l'organe, comme si elle pouvait être autre chose que l'organe lui-même fonctionnant. Toute altération fonctionnelle est un événement d'ordre organique, toujours réductible, en dernière analyse, à un trouble de nutrition, en entendant par ce mot la cause la plus générale des modifications de structure et de texture des éléments anatomiques. L'anatomie de la substance blanche du lobe occipital, celle aussi des connexions de ce lobe avec les régions limitrophes des lobes pariétal et temporal, peut seule donner l'intelligence des fonctions de cette grande province du cerveau, j'entends celles de la vision mentale. Il faut naturellement, ne fût-ce que pour les phénomènes de l'aphasie optique, de la cécité verbale et de l'alexie, que nous étudierons plus tard, tenir grand compte des rapports anatomiques et fonctionnels des lobes occipitaux et temporaux. Voici comment, d'après Sachs et Vialet, on peut se représenter la nature, la direction et la situation relatives des faisceaux de fibres à myéline constituant la substance blanche de ces régions. Le lobe occipital est, on le sait, creusé d'une cavité, la corne postérieure du ventricule latéral, qui se termine à la distance de 1 à 3 centimètres du pôle occipital. Enfin cette cavité ventriculaire et l'écorce cérébrale se trouvent, sous forme de fibres longues ou courtes, de faisceaux de projection ou d'association, quatre classes de conducteurs qu'on peut dénommer, suivant le point où ils se terminent, 1° fibres courtes d'association, reliant deux points plus ou moins rapprochés du même lobe, deux circonvolutions ou plis de substance grise par exemple; 2° fibres longues d'association, réunissant entre eux différents lobes du même hémisphère; 3° fibres commissurales
plus tard, tenir grand compte des rapports anatomiques et fonctionnels des lobes occipitaux et temporaux. Voici comment, d'après Sachs et Vialet, on peut se représenter la nature, la direction et la situation relatives des faisceaux de fibres à myéline constituant la substance blanche de ces régions. Le lobe occipital est, on le sait, creusé d'une cavité, la corne postérieure du ventricule latéral, qui se termine à la distance de 1 à 3 centimètres du pôle occipital. Enfin cette cavité ventriculaire et l'écorce cérébrale se trouvent, sous forme de fibres longues ou courtes, de faisceaux de projection ou d'association, quatre classes de conducteurs qu'on peut dénommer, suivant le point où ils se terminent, 1° fibres courtes d'association, reliant deux points plus ou moins rapprochés du même lobe, deux circonvolutions ou plis de substance grise par exemple; 2° fibres longues d'association, réunissant entre eux différents lobes du même hémisphère; 3° fibres commissurales qui associent l'un à l'autre des points correspondants des deux hémisphères; 4° fibres de projection ou de la couronne rayonnante qui relient la substance grise corticale d'un hémisphère aux centres sous-corticaux. Toute cette puissante masse fibrillaire n'est rien de moins qu'un feutrage inextricable des faisceaux apparaissant qui peuvent être suivis, grâce à la structure différente que rend manifeste la réaction différente des fibres fasciculées aux matières colorantes. La corne du ventricule est de tous côtés environnée par trois couches superposées, emboîtées l'une dans l'autre, de fibres nerveuses. Ce sont, du dedans en dehors, 1° La couche des fibres du corps calleux, interhémisphériques, ou fibres calleuses, qui passent d'un hémisphère à l'autre en constituant le bourrelet du corps calleux (suspens corporis callosi) et auxquelles Sachs donne le nom de forceps corporis callosi. D'après Vialet, les fibres du lobe lingual et du lobe fusiforme constituent le petit forceps, celles des circonvolutions de la convexité concourent à la formation du grand forceps, où passent aussi des fibres issues des lobes pariétaux. 2° La couche des fibres de projection du lobe occipital, ou fibres longues, radiation optique, stratum sagittale internum de Sachs, couronne rayonnante du lobe occipital. Pierre Gratiolet fit la découverte de ce
grâce à la structure différente que rend manifeste la réaction différente des fibres fasciculées aux matières colorantes. La corne du ventricule est de tous côtés environnée par trois couches superposées, emboîtées l'une dans l'autre, de fibres nerveuses. Ce sont, du dedans en dehors, 1° La couche des fibres du corps calleux, interhémisphériques, ou fibres calleuses, qui passent d'un hémisphère à l'autre en constituant le bourrelet du corps calleux (suspens corporis callosi) et auxquelles Sachs donne le nom de forceps corporis callosi. D'après Vialet, les fibres du lobe lingual et du lobe fusiforme constituent le petit forceps, celles des circonvolutions de la convexité concourent à la formation du grand forceps, où passent aussi des fibres issues des lobes pariétaux. 2° La couche des fibres de projection du lobe occipital, ou fibres longues, radiation optique, stratum sagittale internum de Sachs, couronne rayonnante du lobe occipital. Pierre Gratiolet fit la découverte de ce faisceau dans le hominis radios; il la vérifia dans le Cebus capucinus, dans des Cynocéphales et dans le fœtus humain. Il vit ces rayons se détacher successivement du bord externe de la bandelette enroulée à partir du renflement connu sous le nom de corps calleux. Il y a, dit-il, en ce point un amas assez apparent de substance grise où ces fibres paraissent se multiplier beaucoup; quoi qu'il en soit, elles s'épanouissent, leurs pinceaux se dilatent et rayonnent en un large éventail qui s'étale en dehors de la corne postérieure du ventricule latéral et vient s'unir par son limbe aux couches corticales de l'hémisphère dans toute la longueur de son bord supérieur, depuis l'extrémité supérieure du lobe occipital jusqu'au sommet du lobe pariétal. Gratiolet avait également vu, en dehors de la "paroi externe" de la corne occipitale du ventricule latéral, "l'expansion du corps calleux que Reil a désignée sous le nom de tapis; en dehors du tapis, le plan des expansions cérébrales du nerf optique". Pierre Gratiolet, Note sur les expansions des racines cérébrales du nerf optique et sur leur terminaison dans une région déterminée de l'écorce des hémisphères. C. R. Ac. des sci. 1854, II, 274. Mémoire sur la
ce point un amas assez apparent de substance grise où ces fibres paraissent se multiplier beaucoup; quoi qu'il en soit, elles s'épanouissent, leurs pinceaux se dilatent et rayonnent en un large éventail qui s'étale en dehors de la corne postérieure du ventricule latéral et vient s'unir par son limbe aux couches corticales de l'hémisphère dans toute la longueur de son bord supérieur, depuis l'extrémité supérieure du lobe occipital jusqu'au sommet du lobe pariétal. Gratiolet avait également vu, en dehors de la "paroi externe" de la corne occipitale du ventricule latéral, "l'expansion du corps calleux que Reil a désignée sous le nom de tapis; en dehors du tapis, le plan des expansions cérébrales du nerf optique". Pierre Gratiolet, Note sur les expansions des racines cérébrales du nerf optique et sur leur terminaison dans une région déterminée de l'écorce des hémisphères. C. R. Ac. des sci. 1854, II, 274. Mémoire sur la structure des hémisphères du cerveau dans l'homme et les primates. Ibid., 1855, III, 16. Anatomie comparée du système nerveux, par Leuret et Gratiolet (Paris, 1839-1857), II, 109 sq. La couche des fibres d'association longues, ou fibres du faisceau longitudinal inférieur de Burdach, se trouve sagittale en dehors de Sachs, qui les considère comme issues de toutes les parties du lobe occipital. Elles vont à peu près toutes à l'écorce du lobe temporal, la plus grande partie dans T1, une plus petite dans T2, le reste à la pointe de ce lobe, reliant ainsi les deux lobes occipital et temporal. Enfin, de cette troisième couche de la substance blanche sagittale du lobe occipital (Wernicke) jusqu'à l'écorce cérébrale de ce lobe, existe la masse considérable des fibres courtes propres à l'écorce appelée stratum proprium corticale; elle est traversée en tous sens par les longues fibres d'association issues de l'écorce qui passent dans les trois couches environnant la corne du ventricule latéral. De l'écorce du calcar avicenné émanent trois systèmes de fibres reliant l'écorce du cuneus à celle des autres régions du lobe occipital: 1° le fascicule saggital cuneatus, le plus important des faisceaux de fibres d'association, dont les plus longues relient le
les considère comme issues de toutes les parties du lobe occipital. Elles vont à peu près toutes à l'écorce du lobe temporal, la plus grande partie dans T1, une plus petite dans T2, le reste à la pointe de ce lobe, reliant ainsi les deux lobes occipital et temporal. Enfin, de cette troisième couche de la substance blanche sagittale du lobe occipital (Wernicke) jusqu'à l'écorce cérébrale de ce lobe, existe la masse considérable des fibres courtes propres à l'écorce appelée stratum proprium corticale; elle est traversée en tous sens par les longues fibres d'association issues de l'écorce qui passent dans les trois couches environnant la corne du ventricule latéral. De l'écorce du calcar avicenné émanent trois systèmes de fibres reliant l'écorce du cuneus à celle des autres régions du lobe occipital: 1° le fascicule saggital cuneatus, le plus important des faisceaux de fibres d'association, dont les plus longues relient le cuneus au lobe lingual; 2° le stratum cuneus transversum, limité au cuneus; ses fibres arrivent à l'écorce de toute la face externe ou convexe du lobe occipital et d'une partie de la face inférieure; elles représentent la voie d'association entre le cuneus et la convexité; les plus longues fibres de cette couche parviennent dans le lobule pariétal supérieur et peut-être au gyrus angulaire; 3° le stratum propium cunei, montant verticalement au bord de l'hémisphère. "Ces trois couches de fibres, issues du cuneus, forment, semble-t-il, en commun un système de fibres courtes d'association reliant l'écorce du cuneus avec le reste de l'écorce du lobe occipital" (p. 15). Le fascicule vertical cunei, puissant faisceau de fibres orientées de haut en bas, très développé chez les singes, et que Wernicke a décrit sous le nom de fasciculus occipitalis propius, appartient encore aux fibres propres de l'écorce, comme celles qui entourent chacune des trois scissures de la convexité reliant les convolutions situées au-dessus et au-dessous de ces scissures (stratum propium subtendens occipitalis I, II, III). Une quatrième couche de fibres du même genre réunit, à la face inférieure, comme stratum propium de la scissure collatérale, le gyrus lingual avec le gyrus fusiforme. A proximité