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des cautérisations uréthroscopiques (au nitrate d'argent à 10 % et au galvonocautère) qui amènent la guérison complète de la fistule. Cette observation est intéressante, en ce qu'elle montre la guérison de la fistule rectale obtenue par le procédé de la torsion du rectum, et celle de la fistule urétrale obtenue par l'uréthroscopie. OUS. VI. — A... Adrien. 287e Infanterie. Blessé le 20 août 1917, à Verdun. Entré à l'hôpital 117 Janson de Sailly, le 5 octobre 1917. Diagnostic. — 1° Plaie face postérieure cuisse gauche par E. O. 2° Abcès consécutif incisé à la face latérale de la cuisse. 3° Plaie par balle de l'angle péno-scrotal gauche. Ablation du testicule gauche et section du cordon. Rétention d'urine. Impossibilité de cathétérisme. Sous chloroforme on passe une sonde 15 béquille. Sept jours après la blessure, gaz et matières passent par la plaie et la poche scrotale. Au toucher rectal on constate une plaie à la paroi antérieure du rectum. On laisse la sonde à demeure huit jours. Après son ablation on constate encore que des matières passent par l'urètre. Température 39°. 10 septembre. — Taille hypogastrique. Dérivation des urines. Incision prérectale. Trois points de catgut ferment la plaie du rectum. On voit l'urètre très largement rompu s'ouvrant dans la cavité prérectale, on essaie de cloisonner cette cavité prérectale par un point qui va de l'urètre en arrière de sa rupture au rectum au-dessous de la suture de la plaie rectale. 28 septembre. — La sonde de dérivation au cours d'un bombardement de l'ambulance tombe. Pendant ce temps le blessé aurait uriné par la verge. Les matières ne passent plus par la plaie périnéale. On remet une sonde. 6 octobre. — Le blessé arrive à l'hôpital 117 avec une sonde de dérivation. Les urines sont claires. Suppuration abondante des plaies. Décollement en arrière de la plaie prérectale presque obturée mais des matières passent encore par la verge. À l'arrivée débridement des deux plaies. Le blessé ne peut étendre la jambe gauche. 11 octobre. On fait une contre-ouverture en-dessous des bourses qui permet l'évacuation du pus. Pose d'un drain. PROTHÈSE Jambes américaines Fabrication DRAPIER
l'urètre très largement rompu s'ouvrant dans la cavité prérectale, on essaie de cloisonner cette cavité prérectale par un point qui va de l'urètre en arrière de sa rupture au rectum au-dessous de la suture de la plaie rectale. 28 septembre. — La sonde de dérivation au cours d'un bombardement de l'ambulance tombe. Pendant ce temps le blessé aurait uriné par la verge. Les matières ne passent plus par la plaie périnéale. On remet une sonde. 6 octobre. — Le blessé arrive à l'hôpital 117 avec une sonde de dérivation. Les urines sont claires. Suppuration abondante des plaies. Décollement en arrière de la plaie prérectale presque obturée mais des matières passent encore par la verge. À l'arrivée débridement des deux plaies. Le blessé ne peut étendre la jambe gauche. 11 octobre. On fait une contre-ouverture en-dessous des bourses qui permet l'évacuation du pus. Pose d'un drain. PROTHÈSE Jambes américaines Fabrication DRAPIER et FILS BANDAGES VOITURES ET FAUTEUILS POUR MALADES ORTHOPÉDIE Les premiers constructeurs français de la jambe américaine INSTRUMENTS DE CHIRURGIE MOBILIER CHIRURGICAL STÉRILISATION Nouvelle jambe française à articulation libre modèle DRAPIER et FILS. APPAREILS DE MÉCANOTHÉRAPIE ENVOI DES CATALOGUES SUR DEMANDE SAVONS ANTISEPTIQUES VICIER HYGIENIQUES ET MÉDICAMENTEUX Savon doux ou pur, S. hygiénique, S. surgras au Beurre de cacao, S. à la glycérine (pour le visage, la poitrine, le cou, etc). S. Panama, S. Panama et Goudron, S. Naphtol, S. Natoile douce, S. Goudron et Naphtol, (pour les soins de la chevelure, de la barbe, pellicules séborrhéiques, alopécie, maladies cutanées), S. Sublimé, S. Phéniqué, S. Boriqué, S. Créoline, S. Eucalyptus, S. Eucalyptol, S. Résorcine, S. Salicylé, S. Salol, S. au Solvanol S. Thymol (accou-Écal et Ichtyol, S. Sulfureux, S. à l'huile de Cade, S. Goudron S. Goudron boriqué, S. Iodé à 5 p. 100 d'iode, b. mercurel à 3% 100%, Tannoinforme contre les sueurs, S. à l'huile de Chaulmoogra, contre la fétor et les piérides. S. Baume du Pérou et Pétrole (gale, parasites). SAVON DENTIFRICE VICIER LE MEILLEUR DENTIFRICE ANTISEPTIQUE pour l'entretien des dents, des gencives, des muqueuses. Il prévient les accidents buccaux. Prix de la boîte porcelaine : 3
pur, S. hygiénique, S. surgras au Beurre de cacao, S. à la glycérine (pour le visage, la poitrine, le cou, etc). S. Panama, S. Panama et Goudron, S. Naphtol, S. Natoile douce, S. Goudron et Naphtol, (pour les soins de la chevelure, de la barbe, pellicules séborrhéiques, alopécie, maladies cutanées), S. Sublimé, S. Phéniqué, S. Boriqué, S. Créoline, S. Eucalyptus, S. Eucalyptol, S. Résorcine, S. Salicylé, S. Salol, S. au Solvanol S. Thymol (accou-Écal et Ichtyol, S. Sulfureux, S. à l'huile de Cade, S. Goudron S. Goudron boriqué, S. Iodé à 5 p. 100 d'iode, b. mercurel à 3% 100%, Tannoinforme contre les sueurs, S. à l'huile de Chaulmoogra, contre la fétor et les piérides. S. Baume du Pérou et Pétrole (gale, parasites). SAVON DENTIFRICE VICIER LE MEILLEUR DENTIFRICE ANTISEPTIQUE pour l'entretien des dents, des gencives, des muqueuses. Il prévient les accidents buccaux. Prix de la boîte porcelaine : 3 francs. Pharmacie VIGIER, 12, boulevard Bonne-Nouvelle, PARIS MECHANIGA ORTHOPEDIQUE NOUVELLE MÉTHODE CONSTRUCTION RAISONNÉE, Basée sur la direction et l'influence mathématique des forces Appareils orthopédiques et de prothèse. Corsets de redressement actif pour le mal de Pott, la scoliose et toutes les difformités du rachis, Ceintures abdomino-hypogastriques, Bandages herniaires et Bas pour Varices. F. LACROIX, Mécanicien-Orthopédiste 7 et 9, rue de Médici., PARIS Les docteurs qui désireraient recevoir notre nouveau travail sur le mécanisme du rachis sont priés de nous donner leur nom et leur adresse. Cette publication leur sera adressée franco. ENTIERE. — 49, rue Saint-André-des-Arts. PARIS 13 octobre. — La radiographie de la cuisse gauche montre un petit éclat mobile. 20 octobre. — On arrive à étendre la jambe gauche sous l'influence des mouvements passifs. Les mouvements de la jambe sur la cuisse et les mouvements de rotation de la cuisse se font bien seuls; les mouvements d'extension de la jambe ne se font pas complètement. 26 octobre. — Première opération. — Extraction de l'éclat de la cuisse. Cure d'une fistule urétro-reclale consécutive à plaie par balle du périnée et de l'angle péno-scrotal. On a constaté de suite après la blessure une plaie rectale que l'on a essayé de
pour Varices. F. LACROIX, Mécanicien-Orthopédiste 7 et 9, rue de Médici., PARIS Les docteurs qui désireraient recevoir notre nouveau travail sur le mécanisme du rachis sont priés de nous donner leur nom et leur adresse. Cette publication leur sera adressée franco. ENTIERE. — 49, rue Saint-André-des-Arts. PARIS 13 octobre. — La radiographie de la cuisse gauche montre un petit éclat mobile. 20 octobre. — On arrive à étendre la jambe gauche sous l'influence des mouvements passifs. Les mouvements de la jambe sur la cuisse et les mouvements de rotation de la cuisse se font bien seuls; les mouvements d'extension de la jambe ne se font pas complètement. 26 octobre. — Première opération. — Extraction de l'éclat de la cuisse. Cure d'une fistule urétro-reclale consécutive à plaie par balle du périnée et de l'angle péno-scrotal. On a constaté de suite après la blessure une plaie rectale que l'on a essayé de suturer. Il persiste une fistule recto-périnéale qui a beaucoup diminué et ne laisse plus passer les matières, et une fistule urétéro-rectale plus importante qui laisse passer les matières et les gaz. On sent l'orifice de la fistule rectale à 4 centimètres environ au-dessus de l'anus. Une sonde béquille 16 passe dans l'urètre, elle accroche légèrement au niveau du périnée. On évite ainsi le cathéterisme rétrograde. Incision pré-rectale transversale allant d'un ischion à l'autre à concavité postérieure. Deuxième incision longitudinale sur le raphé médian périnéal. On excise les tissus cicatriciels et après avoir isolé le bulbe on incise l'urètre en arrière du bulbe sur la sonde urétrale. À ce moment on introduit une aiguille mousse à concavité courbe par la fistule rectale et on la sent au niveau de la plaie périnéale. Incision autour de l'aiguille mousse du décollement au-dessus de l'urètre et du rétrécissement. On ferme la fistule rectale par plusieurs points de suture superposés. On draine au niveau de l'incision urétrale qu'on ne suture pas. Tamponnement à la gaze iodoformée de la plaie rétro-bulbaire, suintement sanguin arrêté par compression. 27 octobre. — On constipe le malade et on met le membre inférieur gauche dans une gouttière. 31 octobre. —
dans l'urètre, elle accroche légèrement au niveau du périnée. On évite ainsi le cathéterisme rétrograde. Incision pré-rectale transversale allant d'un ischion à l'autre à concavité postérieure. Deuxième incision longitudinale sur le raphé médian périnéal. On excise les tissus cicatriciels et après avoir isolé le bulbe on incise l'urètre en arrière du bulbe sur la sonde urétrale. À ce moment on introduit une aiguille mousse à concavité courbe par la fistule rectale et on la sent au niveau de la plaie périnéale. Incision autour de l'aiguille mousse du décollement au-dessus de l'urètre et du rétrécissement. On ferme la fistule rectale par plusieurs points de suture superposés. On draine au niveau de l'incision urétrale qu'on ne suture pas. Tamponnement à la gaze iodoformée de la plaie rétro-bulbaire, suintement sanguin arrêté par compression. 27 octobre. — On constipe le malade et on met le membre inférieur gauche dans une gouttière. 31 octobre. — Léger épanchement synovial dans le genou gauche. 3 novembre. — Oedème du membre inférieur gauche. 5 novembre. — Les urines sont claires. 10 novembre.— Les matières filtrent encore un peu par la plaie périnéale. Grande amélioration des plaies. L'épanchement synovial du genou a disparu. 13 novembre. — On enlève les fils de la plaie périnéale. 18 novembre. — L'urine coule toujours par la plaie périnéale. Le blessé peut lever la jambe au-dessus du plan du lit. 5 décembre. — La plaie de la face antéro-interne de la cuisse gauche est complètement cicatrisée. Les matières ne passent plus ni par la verge ni par la plaie périnéale. Mais la fistule urétéro-périnéale persiste. 6 décembre. — On enlève le tube hypogastrique. 22 décembre. — La plaie de la taille hypogastrique est cicatrisée. Il persiste une petite fistule périnéale en bonne voie de cicatrisation. 31 décembre. — On essaie de remplir la vessie et de faire uriner le blessé. À la miction il ne passe pas d'urines, seulement quelques gouttes avec le lavage du canal. 3 janvier 1918. — Le blessé se lève et marche avec une canne. Il persiste une fistule périnéale peu profonde. Les urines sont claires. 8 février. — Orchite-épididymite
fils de la plaie périnéale. 18 novembre. — L'urine coule toujours par la plaie périnéale. Le blessé peut lever la jambe au-dessus du plan du lit. 5 décembre. — La plaie de la face antéro-interne de la cuisse gauche est complètement cicatrisée. Les matières ne passent plus ni par la verge ni par la plaie périnéale. Mais la fistule urétéro-périnéale persiste. 6 décembre. — On enlève le tube hypogastrique. 22 décembre. — La plaie de la taille hypogastrique est cicatrisée. Il persiste une petite fistule périnéale en bonne voie de cicatrisation. 31 décembre. — On essaie de remplir la vessie et de faire uriner le blessé. À la miction il ne passe pas d'urines, seulement quelques gouttes avec le lavage du canal. 3 janvier 1918. — Le blessé se lève et marche avec une canne. Il persiste une fistule périnéale peu profonde. Les urines sont claires. 8 février. — Orchite-épididymite droite due sans doute à la sonde urétrale. 8 mars. — On enlève la sonde à demeure. 9 mars. — On constate que les matières passent encore par la verge. La fistule périnéale n'est pas encore complètement cicatrisée, il ne passe pas de matières par cette fistule. 11 mars. — On remet une sonde à demeure. 14 mars. — Petite fistulette périnéale laissant passer un stylet qui s'enfonce à 2 ou 3 centimètres puis franchit un obstacle et s'enfonce à 3 centimètres. Après ablation de la sonde à demeure on constate qu'il passe quelques gaz par la verge mais l'urine ne passe plus par la fistule périnéale. 27 mars. On retire la sonde. Les matières fécales passent encore un peu par la verge. La fistule périnéale n'est pas encore tout à fait fermée. 5 avril. — On enlève la sonde. 9 avril. — Il persiste une petite fistulette périnéale où l'on peut introduire la pointe du stylet de 2 millimètres de profondeur. 12 avril. — Il passe des matières fécales par la verge au moment de la miction et après. Le premier verre contient de nombreux filaments et grumeaux provenant de l'intestin. Le blessé prétend que les gaz ne passent
On remet une sonde à demeure. 14 mars. — Petite fistulette périnéale laissant passer un stylet qui s'enfonce à 2 ou 3 centimètres puis franchit un obstacle et s'enfonce à 3 centimètres. Après ablation de la sonde à demeure on constate qu'il passe quelques gaz par la verge mais l'urine ne passe plus par la fistule périnéale. 27 mars. On retire la sonde. Les matières fécales passent encore un peu par la verge. La fistule périnéale n'est pas encore tout à fait fermée. 5 avril. — On enlève la sonde. 9 avril. — Il persiste une petite fistulette périnéale où l'on peut introduire la pointe du stylet de 2 millimètres de profondeur. 12 avril. — Il passe des matières fécales par la verge au moment de la miction et après. Le premier verre contient de nombreux filaments et grumeaux provenant de l'intestin. Le blessé prétend que les gaz ne passent plus à la miction debout, mais passent lorsqu'il urine dans le décubitus latéral. Les matières ne passent qu'en cas de diarrhée. Lorsque les matières sont solides il ne passe plus rien par la fistule. Il ne passe pas de matières par la fistule périnéale qui est fermée. 1er mai. — Deuxième opération. Fistule urétro-rectale persistante laissant passer des matières par l'urètre seulement lorsque le malade a la diarrhée, à ce moment des grumeaux de matières fécales passant avec des gaz. Sous l'anesthésie on essaie de passer une sonde cannelée par l'entonnoir rectal aboutissant à la fistule située à 5 centimètres de l'anus et on ne peut y parvenir. L'exploration de l'urètre qui n'avait pas été faite depuis que le malade avait abandonné la sonde à demeure montre un degré de rétrécissement assez prononcé, on passe avec peine un béniqué 31 sur un conducteur et on ne peut arriver qu'au 41. Incision périnéale transversale puis longitudinale le long du raphé médian périnéal, on dissèque dans le tissu fibreux de manière à séparer le rectum de l'urètre jusqu'au niveau de la prostate, on arrive presque jusqu'à la muqueuse urétrale que l'on respecte. Après avoir séparé l'urètre du rectum on tamponne la plaie.
Deuxième opération. Fistule urétro-rectale persistante laissant passer des matières par l'urètre seulement lorsque le malade a la diarrhée, à ce moment des grumeaux de matières fécales passant avec des gaz. Sous l'anesthésie on essaie de passer une sonde cannelée par l'entonnoir rectal aboutissant à la fistule située à 5 centimètres de l'anus et on ne peut y parvenir. L'exploration de l'urètre qui n'avait pas été faite depuis que le malade avait abandonné la sonde à demeure montre un degré de rétrécissement assez prononcé, on passe avec peine un béniqué 31 sur un conducteur et on ne peut arriver qu'au 41. Incision périnéale transversale puis longitudinale le long du raphé médian périnéal, on dissèque dans le tissu fibreux de manière à séparer le rectum de l'urètre jusqu'au niveau de la prostate, on arrive presque jusqu'à la muqueuse urétrale que l'on respecte. Après avoir séparé l'urètre du rectum on tamponne la plaie. Sonde à demeure n° 16 béquille. 10 mai. — Purgation. Résultat difficile. Les matières passent par l'urètre non par la plaie périnéale, et refluent dans la vessie, se mélangeant aux urines qu'elles troublent uniformément comme en cas de fistules recto-vésicales. 11 mai. — On change de sonde. On met une 17. 14 mai. — Les matières ne passent plus par l'urètre. Les gaz y passent accidentellement. 17 mai. — La plaie périnéale se comble. Pas de suppuration. 18 mai. — Cystoscopie montre en arrière à gauche du col une dépression brunâtre. — Urétroscopie. — L'urétroscope n° 52 passe difficilement. La fistule correspond du côté de l'urètre à la région prostatique. Cautérisation de la fistule urétrale et des bourgeons au nitrate d'argent à 5 %. 24 mai. — On enlève la sonde urétrale à demeure. Les matières ne passent plus par la verge. Fistule périnéale cicatrisée. 5 juin. Guérison complète de la fistule urétro-rectale. L'urétroscopie semble avoir donné un bon résultat dans ce cas rebelle. Le calibre de l'urètre est bon (Béniqué 50 et 52). OBS. VII. — S..., 616 Chasseurs à pied. Blessé le 21 octobre 1916. Entré à l'hôpital 117, le 29 octobre. Diagnostic. Large plaie de la fesse
17. 14 mai. — Les matières ne passent plus par l'urètre. Les gaz y passent accidentellement. 17 mai. — La plaie périnéale se comble. Pas de suppuration. 18 mai. — Cystoscopie montre en arrière à gauche du col une dépression brunâtre. — Urétroscopie. — L'urétroscope n° 52 passe difficilement. La fistule correspond du côté de l'urètre à la région prostatique. Cautérisation de la fistule urétrale et des bourgeons au nitrate d'argent à 5 %. 24 mai. — On enlève la sonde urétrale à demeure. Les matières ne passent plus par la verge. Fistule périnéale cicatrisée. 5 juin. Guérison complète de la fistule urétro-rectale. L'urétroscopie semble avoir donné un bon résultat dans ce cas rebelle. Le calibre de l'urètre est bon (Béniqué 50 et 52). OBS. VII. — S..., 616 Chasseurs à pied. Blessé le 21 octobre 1916. Entré à l'hôpital 117, le 29 octobre. Diagnostic. Large plaie de la fesse droite par balle. Orifice d'entrée par la fesse avec sortie région hypogastrique. Le blessé est resté quatre jours sans soins avec un pansement individuel. Il a eu des crises amenant l'évacuation d'un liquide par la plaie de la fesse et de l'anus. Large délabrement périnéo-ano-fessier. Rupture de l'urètre. Cystostomie. À l'arrivée le drain mis dans la vessie est remplacé par un tube de Freyer. 7 novembre 1916. Première opération. Plaie volumineuse du périnée et de la fesse droite ayant détruit presque complètement l'anus surtout à droite. On voit le rectum dans le fond de la plaie. Rupture de l'urètre sur 3 à 4 centimètres. On sépare le plus possible le rectum de l'urètre, et on tamponne le périnée en écartant les deux organes. On met une sonde à demeure, on est obligé de la faire passer par le méat et la guider sur le doigt pour l'empêcher de passer dans le rectum. 16 novembre 1916. On enlève le tube de Freyer. La sonde à demeure fonctionne parfaitement et les plaies se cicatrisent très normalement. 17 novembre 1916. On enlève la sonde, mais la fistule persiste. Le malade étant mouillé, on la remet le lendemain. 4 janvier 1917. En donnant un
l'arrivée le drain mis dans la vessie est remplacé par un tube de Freyer. 7 novembre 1916. Première opération. Plaie volumineuse du périnée et de la fesse droite ayant détruit presque complètement l'anus surtout à droite. On voit le rectum dans le fond de la plaie. Rupture de l'urètre sur 3 à 4 centimètres. On sépare le plus possible le rectum de l'urètre, et on tamponne le périnée en écartant les deux organes. On met une sonde à demeure, on est obligé de la faire passer par le méat et la guider sur le doigt pour l'empêcher de passer dans le rectum. 16 novembre 1916. On enlève le tube de Freyer. La sonde à demeure fonctionne parfaitement et les plaies se cicatrisent très normalement. 17 novembre 1916. On enlève la sonde, mais la fistule persiste. Le malade étant mouillé, on la remet le lendemain. 4 janvier 1917. En donnant un lavement on constate que l'eau revient par la verge. Le malade est toujours très constipé et ne va à la selle qu'au moyen de purges et de lavement. La sensibilité rectale est revenue. 10 février 1917. — Exploration sous anesthésie générale. Il persiste encore une fistule urétro-rectale laissant passer les liquides des lavages et l'urine. L'orifice rectal se trouve à 3 centimètres au-dessus de l'anus sur la paroi antérieure. Le blessé a rendu des gaz et l'eau des lavements par l'urètre. Depuis quelques jours il ne rend plus rien: 18 mai 1917. — Exploration sous anesthésie générale. Il persiste encore une fistule urétro-rectale laissant passer des matières par l'urètre. Le toucher rectal montre une bride rectale partant d'avant et sous forme de croissant, surtout développée sur le côté droit et en arrière. La fistule rectale semble déboucher dans le rectum 3 centimètres au-dessus de l'anus. La fistule urétro-rectale donne encore d'une façon notable. 6 juin 1917. La fistule urétro-rectale existe encore. 22 juin 1917. — Orchite droite durant quinze jours. 8 septembre 1917. — Deuxième opération. — Il persiste une fistule urétrorectale située à 3 centimètres à partir de l'anus sur la paroi antérieure du rectum communiquant avec l'urètre. Les
liquides des lavages et l'urine. L'orifice rectal se trouve à 3 centimètres au-dessus de l'anus sur la paroi antérieure. Le blessé a rendu des gaz et l'eau des lavements par l'urètre. Depuis quelques jours il ne rend plus rien: 18 mai 1917. — Exploration sous anesthésie générale. Il persiste encore une fistule urétro-rectale laissant passer des matières par l'urètre. Le toucher rectal montre une bride rectale partant d'avant et sous forme de croissant, surtout développée sur le côté droit et en arrière. La fistule rectale semble déboucher dans le rectum 3 centimètres au-dessus de l'anus. La fistule urétro-rectale donne encore d'une façon notable. 6 juin 1917. La fistule urétro-rectale existe encore. 22 juin 1917. — Orchite droite durant quinze jours. 8 septembre 1917. — Deuxième opération. — Il persiste une fistule urétrorectale située à 3 centimètres à partir de l'anus sur la paroi antérieure du rectum communiquant avec l'urètre. Les lavements passent dans l'urètre. Des matières restent adhérentes à la sonde lorsqu'on la retire. Au moment de l'opération en enfonçant un stylet coudé par le rectum on sent nettement le béniqué de l'urètre. Incision pré-rectale à 3 centimètres en avant du bord antérieur de l'anus très déformé par la cicatrice. On se dirige directement en haut vers le béniqué dont on sent la courbe postérieure au niveau du bulbe. On prolonge l'incision après avoir récliné le bulbe en avant et on arrive à la fistule dans laquelle on sent le stylet. Le béniqué est senti au niveau de la brèche. Ablation des tissus indurés surtout à droite. Par suite d'un faux mouvement du malade qui se réveille, une partie de la paroi latérale droite de l'urètre est sectionnée ce qui entraîne un saignement assez abondant. Tamponnement à plat. 15 octobre. — Les fistules persistent, les matières passent par la plaie périnéale et par l'urètre. 22 octobre. — Le blessé ne sent plus les gaz passer par la verge. Un lavement fait passer quelques gouttes de liquide par la plaie. Les lavements du canal coulent par la plaie périnéale. Depuis l'opération, on constipe le blessé pendant plusieurs jours à la fois.