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gens ayant engraissé très rapidement et présentant des vergètures aux cuisses, aux reins et aux épaules. Evidemment, prétendre que chacun des signes pris isolément ait une signification pathologique se rapportant uniquement et toujours à l'infection tuberculeuse serait un non-sens. Mais il est de fait que le groupement de quelques-uns de ces divers signes, et parfois la présence d'un seul d'ailleurs, constituent un indice indéniable de tuberculose ; ces signes, en effet, se constatent surtout, avec une intensité et une fréquence vraiment exceptionnelles, chez ceux qui, ayant une cutis-réaction positive, sont prédisposés à devenir, dans la suite, des bacillaires à invasion progressive. Aussi, pour l'infirmière scolaire, la constatation de plusieurs ou même d'un de ces petits signes chez un enfant en âge de scolarité a une importance prophylactique de haute valeur. L'infirmière le classera dans le groupe d'enfants chez lesquels elle aura reconnu un ou plusieurs de ces petits signes. L'examen méthodique ultérieur, aidé des tuberculinoréactions en série et particulièrement de la cutis-réaction, permettra d'élaguer du groupe ceux qui ne sont pas imprégnés de ceux qui le sont réellement, qu'ils soient bacillifères ou non, qu'ils soient en poussée évolutive ou non. Ce groupement fait et les infectés reconnus, automatiquement, se déclencheront les mesures suivantes: 1° L'infirmière scolaire fera procéder, par l'intermédiaire du dispensaire, à une enquête soigneuse pour établir si l'enfant vit ou non dans un milieu bacillifère, ce qui sera souvent le cas, et trouver quel est le "cohabitant semeur de bacilles". Cette notion entraîne, étant donné le danger pour les autres enfants de vivre au contact d'un sujet porteur d'objets souillés, des mesures de prophylaxie à l'école, et au domicile (envoi du bacillifère au dispensaire). 2° L'infirmière scolaire sériera les enfants suspects d'être eux-mêmes bacillifères ou de le devenir, constituera un groupement particulièrement suivi en observation constante, veillera à améliorer l'état général des sujets suspects et à les isoler à temps, le jour où l'un ou l'autre de ces sujets deviendrait réellement bacillifère (isolement sur banc à une place, désinfection des livres de ceux qui sont bacillifères et objets personnels, crachats, mouchoirs, etc.) envoi en cure de ces enfants,
les mesures suivantes: 1° L'infirmière scolaire fera procéder, par l'intermédiaire du dispensaire, à une enquête soigneuse pour établir si l'enfant vit ou non dans un milieu bacillifère, ce qui sera souvent le cas, et trouver quel est le "cohabitant semeur de bacilles". Cette notion entraîne, étant donné le danger pour les autres enfants de vivre au contact d'un sujet porteur d'objets souillés, des mesures de prophylaxie à l'école, et au domicile (envoi du bacillifère au dispensaire). 2° L'infirmière scolaire sériera les enfants suspects d'être eux-mêmes bacillifères ou de le devenir, constituera un groupement particulièrement suivi en observation constante, veillera à améliorer l'état général des sujets suspects et à les isoler à temps, le jour où l'un ou l'autre de ces sujets deviendrait réellement bacillifère (isolement sur banc à une place, désinfection des livres de ceux qui sont bacillifères et objets personnels, crachats, mouchoirs, etc.) envoi en cure de ces enfants, avec séparation de ceux qui LA PEDIATRIE PRATIQUE LA PEDIATRIE PRATIQUE Ne le sont pas. Ces mesures sont d'autant plus nécessaires que Nobécourt, dans le Progrès Médical du 11 février 1922, attire l'attention sur la fréquence et la précocité de l'expectoration bacillifère chez les enfants et particulièrement ceux en âge de scolarité. Chose digne de remarque, dit-il, alors que ces enfants paraissent encore peu malades, fréquentent l'école et mènent la vie de tout le monde, ils émettent des bacilles et sont contagieux au plus haut point et d’autant plus que la densité scolaire et le manque de matériel font souvent le jeu de la contagion. Bref, qu'il nous soit donc permis, avant de terminer, d'attirer l'attention, au point de vue prophylaxie de la tuberculose, sur l'importance considérable qu'il y aura, à l'avenir, de tenir en observation constante et étroite les suspects et d'ajouter ainsi un chapitre important à la prophylaxie sociale. Comme la vaccinisation obligatoire scolaire, que la cutané réaction scolaire obligatoire en série, complétant la recherche des petits signes de tuberculisation, soit exigée. Il sera alors possible de suivre les suspects et de les étudier tant au domicile, pour la recherche étiologique de leur imprégnation tuberculeuse, qu'à l'école pour
de scolarité. Chose digne de remarque, dit-il, alors que ces enfants paraissent encore peu malades, fréquentent l'école et mènent la vie de tout le monde, ils émettent des bacilles et sont contagieux au plus haut point et d’autant plus que la densité scolaire et le manque de matériel font souvent le jeu de la contagion. Bref, qu'il nous soit donc permis, avant de terminer, d'attirer l'attention, au point de vue prophylaxie de la tuberculose, sur l'importance considérable qu'il y aura, à l'avenir, de tenir en observation constante et étroite les suspects et d'ajouter ainsi un chapitre important à la prophylaxie sociale. Comme la vaccinisation obligatoire scolaire, que la cutané réaction scolaire obligatoire en série, complétant la recherche des petits signes de tuberculisation, soit exigée. Il sera alors possible de suivre les suspects et de les étudier tant au domicile, pour la recherche étiologique de leur imprégnation tuberculeuse, qu'à l'école pour éviter la contamination des autres élèves sains. On aura ainsi rendu aux parents, aux enfants et à la société un service signalé, égal certainement à celui qui leur est rendu par les mesures prises à l'école contre les maladies infectieuses en général. Et d'ailleurs il est vraiment opportun que le public s'habitue à la mise en pratique de ces mesures de prophylaxie; si l'on examine les statistiques de mortalité publiées par les divers pays, on est effrayé à juste titre du nombre formidable de décès causés par la tuberculose. C'est ainsi que, pour la France, la dernière statistique sérieuse, celle de 1913, indique 84.443 morts par tuberculose. N'est-elle pas effrayante cette hécatombe de presque 100.000 personnes? Si l'on songe maintenant qu'il faut multiplier ce nombre par un coefficient oscillant entre 5 et 10 pour obtenir le nombre de malades et des imprégnés subissant l'envahissement, on arrive à un chiffre dont l'énormité est telle qu'il semble que toute mesure prise pour enrager la marche envahissante de la tuberculose doive être prise en considération. En France on estime à 700.000 le nombre des tuberculeux. Ainsi donc, à côté des mesures d'isolement des bacillifères reconnus comme tels, des mesures de désinfection des locaux
public s'habitue à la mise en pratique de ces mesures de prophylaxie; si l'on examine les statistiques de mortalité publiées par les divers pays, on est effrayé à juste titre du nombre formidable de décès causés par la tuberculose. C'est ainsi que, pour la France, la dernière statistique sérieuse, celle de 1913, indique 84.443 morts par tuberculose. N'est-elle pas effrayante cette hécatombe de presque 100.000 personnes? Si l'on songe maintenant qu'il faut multiplier ce nombre par un coefficient oscillant entre 5 et 10 pour obtenir le nombre de malades et des imprégnés subissant l'envahissement, on arrive à un chiffre dont l'énormité est telle qu'il semble que toute mesure prise pour enrager la marche envahissante de la tuberculose doive être prise en considération. En France on estime à 700.000 le nombre des tuberculeux. Ainsi donc, à côté des mesures d'isolement des bacillifères reconnus comme tels, des mesures de désinfection des locaux et objets usuels, des conférences éducatives de prophylaxie, des conseils pratiques des infirmières visiteuses, en un mot, à côté de l'action du dispensaire, organisme des sanatoria, préventoria et hôpitaux spécialisés pour tuberculose grave; à côté de l'isolement des enfants séparés de leurs parents bacillifères aussitôt que possible (œuvres des tout petits); à côté des cures d'air pour enfants débiles ou suspects non bacillifères et des cures d'air pour enfants bacillifères; à côté des mesures tendant à la suppression des taudis et des logements insalubres, des tentatives pour la diminution de la misère et de l'amélioration des conditions de travail, il y a un grand effort à faire dans le dépistage sérieux des futurs bacillifères et dans la recherche des causes de leur imprégnation. C'est pourquoi nous avons pensé qu'en groupant tous les signes qui, de près ou de loin, accompagnent souvent, si pas toujours, l'imprégnation tuberculeuse, nous croyons apporter notre tribut à la mise en pratique de ces mesures. L'infirmière attirera l'attention; le clinicien vérifiera; la société prendra à sa charge les suspects et les malades dans les diverses œuvres, uniformisées dans leur direction et leur méthode d'action. BIBLIOGRAPHIE BAKCHETTI: Les nourrissons des mères tuberculeuses. BAQUE: Hygiène générale et tuberculose
petits); à côté des cures d'air pour enfants débiles ou suspects non bacillifères et des cures d'air pour enfants bacillifères; à côté des mesures tendant à la suppression des taudis et des logements insalubres, des tentatives pour la diminution de la misère et de l'amélioration des conditions de travail, il y a un grand effort à faire dans le dépistage sérieux des futurs bacillifères et dans la recherche des causes de leur imprégnation. C'est pourquoi nous avons pensé qu'en groupant tous les signes qui, de près ou de loin, accompagnent souvent, si pas toujours, l'imprégnation tuberculeuse, nous croyons apporter notre tribut à la mise en pratique de ces mesures. L'infirmière attirera l'attention; le clinicien vérifiera; la société prendra à sa charge les suspects et les malades dans les diverses œuvres, uniformisées dans leur direction et leur méthode d'action. BIBLIOGRAPHIE BAKCHETTI: Les nourrissons des mères tuberculeuses. BAQUE: Hygiène générale et tuberculose dans les oasis du Sahara (Archives des Instituts Pasteur du Nord de l'Afrique.) BRUNING: La question de l'infection tuberculeuse chez les enfants dans la pratique privée. Au DELILLE: L'Œuvre Grancher (son rôle dans la lutte contre la tuberculose. (Revue d'hygiène publique, vol. II, avril 1921: La tuberculose.) COMBY: La tuberculose infantile à New-York. (Archives des Médecins des enfants, t. XXIV.) BERNARD: Conditions de la contagion tuberculeuse en particulier chez l'enfant du premier âge. (Revue de l'Internat d'hygiène publique, vol. II.) ICHOK: Mortalité par tuberculose dans les différentes régions climatériques de France. (Revue de la Tuberculose, n° 3, 1922.) T. ARNOULD: Mortalité tuberculeuse du sexe féminin. (Revue de la Tuberculose, n° 2, 1922.) LIMOUSIN: Quelques points de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis. BERNARD: La préservation de la première enfance contre la tuberculose par le placement familial. Etudes de physiologie clinique et sociale. NOBÉCOURT: P. : L'évolution de la phthisie pulmonaire dans la grande enfance. (Progrès Médical, n° 5, février 1922.) FLUMER KAI: Skin disease in the skin of consumptives tub., t. 22, 8. KOHLER: Observation d'infection tuberculeuse familiale. KRAUSE: The prevention of tuberculosis based in relation to childhood infection to tuberculosis in adult life. CALMETTE, LETULLE, GRISEZ: Les pseudo-tuberculoses. (Revue de
infantile à New-York. (Archives des Médecins des enfants, t. XXIV.) BERNARD: Conditions de la contagion tuberculeuse en particulier chez l'enfant du premier âge. (Revue de l'Internat d'hygiène publique, vol. II.) ICHOK: Mortalité par tuberculose dans les différentes régions climatériques de France. (Revue de la Tuberculose, n° 3, 1922.) T. ARNOULD: Mortalité tuberculeuse du sexe féminin. (Revue de la Tuberculose, n° 2, 1922.) LIMOUSIN: Quelques points de la lutte antituberculeuse aux Etats-Unis. BERNARD: La préservation de la première enfance contre la tuberculose par le placement familial. Etudes de physiologie clinique et sociale. NOBÉCOURT: P. : L'évolution de la phthisie pulmonaire dans la grande enfance. (Progrès Médical, n° 5, février 1922.) FLUMER KAI: Skin disease in the skin of consumptives tub., t. 22, 8. KOHLER: Observation d'infection tuberculeuse familiale. KRAUSE: The prevention of tuberculosis based in relation to childhood infection to tuberculosis in adult life. CALMETTE, LETULLE, GRISEZ: Les pseudo-tuberculoses. (Revue de Chimiothérapie.) Fin Poulard, dans les deux cas, il s'agit d'un rétrécissement congénital de la cavité orbitaire. Ce syndrome s'accompagne d'hypopsychie, de retard de la marche et de la dentition, de phénomènes parétiques, etc. Il pourrait établir une transition entre certains types « mongoloïdes » et les différentes dystrophies crâniennes déjà connues (scaphocéphalie, etc.). Discussion. — M. Babonneix signale que M. Raymond a publié des cas familiaux analogues, avec fermeture du trou optique. Aucun rapport avec le mongolisme. M. Apert pense qu'il s'agit, dans ces cas, de dysostoses crâniennes par soudure précoce des os du crâne. Remarques à propos d'un centre d'élevage. — M. Blechmann, d'après son expérience personnelle du centre de Mainville, préconise, avant de remettre les nourrissons aux gardiennes, un séjour dans un lazaret pourvu de nourrices, pour pouvoir habituer progressivement les bébés à l'allaitement artificiel. Il conseille de limiter le nombre des nourrissons à 40 par centre d'élevage. L'otite des nourrissons, en particulier des athrepsiques. — M. Abrand croit que c'est à tort qu'on a accusé les otites d'être une cause d'athrepsie. Il ne semble pas y avoir de parallélisme entre les deux. Cependant, il ne faut pas négliger les otites qui peuvent occasionner chez les nourrissons des
connues (scaphocéphalie, etc.). Discussion. — M. Babonneix signale que M. Raymond a publié des cas familiaux analogues, avec fermeture du trou optique. Aucun rapport avec le mongolisme. M. Apert pense qu'il s'agit, dans ces cas, de dysostoses crâniennes par soudure précoce des os du crâne. Remarques à propos d'un centre d'élevage. — M. Blechmann, d'après son expérience personnelle du centre de Mainville, préconise, avant de remettre les nourrissons aux gardiennes, un séjour dans un lazaret pourvu de nourrices, pour pouvoir habituer progressivement les bébés à l'allaitement artificiel. Il conseille de limiter le nombre des nourrissons à 40 par centre d'élevage. L'otite des nourrissons, en particulier des athrepsiques. — M. Abrand croit que c'est à tort qu'on a accusé les otites d'être une cause d'athrepsie. Il ne semble pas y avoir de parallélisme entre les deux. Cependant, il ne faut pas négliger les otites qui peuvent occasionner chez les nourrissons des crises convulsives et des états méninges (vomisseurs). Résultat éloigné d'une anastomose tendineuse pour la paralysie infantile. — M. Hallopeau, Jeune fille de 16 ans, atteinte de pied creux, talus paralytique, depuis l'âge de quatre ans. Première intervention: correction du pied creux par décollement des insertions musculo-aponévrotiques plantaires au niveau des tubérosités postérieures du calcanéum et par résection du cubitus et du scaphoïde. Deuxième intervention: anastomose du tibial antérieur et du court péronier sur le tendon d'Achille. Depuis deux ans et demi, le bon résultat immédiat s'est maintenu; la forme du pied est restée corrigée; l'anastomose musculaire fonctionne, l'extension du pied se fait avec une force suffisante pour que la malade marche beaucoup plus facilement, sans fatigue, qu'elle puisse danser et mettre la pédale au piano avec le pied opéré. L'anastomose tendineuse habituellement considérée comme une mauvaise opération, a donné ici le meilleur résultat que l'on put espérer. Atrophie musculaire progressive. — MM. Babonneix et Lance présentent un jeune homme atteint, depuis la première enfance, d'une amyotrophie ayant successivement atteint les épaules, les bras, les membres inférieurs, la face. L'association d'atrophie et d'hypertrophie, l'abolition des réflexes tendineux, l'absence de contractilité idiomusculaire, l'évolution lente des accidents, que n'accompagne aucun trouble, sembleraient, au
tubérosités postérieures du calcanéum et par résection du cubitus et du scaphoïde. Deuxième intervention: anastomose du tibial antérieur et du court péronier sur le tendon d'Achille. Depuis deux ans et demi, le bon résultat immédiat s'est maintenu; la forme du pied est restée corrigée; l'anastomose musculaire fonctionne, l'extension du pied se fait avec une force suffisante pour que la malade marche beaucoup plus facilement, sans fatigue, qu'elle puisse danser et mettre la pédale au piano avec le pied opéré. L'anastomose tendineuse habituellement considérée comme une mauvaise opération, a donné ici le meilleur résultat que l'on put espérer. Atrophie musculaire progressive. — MM. Babonneix et Lance présentent un jeune homme atteint, depuis la première enfance, d'une amyotrophie ayant successivement atteint les épaules, les bras, les membres inférieurs, la face. L'association d'atrophie et d'hypertrophie, l'abolition des réflexes tendineux, l'absence de contractilité idiomusculaire, l'évolution lente des accidents, que n'accompagne aucun trouble, sembleraient, au premier abord, imposer le diagnostic de myopathie. Mais, on constate, chez le malade, la cyphoscoplie, une réaction nette de dégénérescence sur plusieurs muscles, et, surtout, une inexcitabilité absolue, aux courants électriques, de certains nerfs. De ces symptômes, les deux premiers ne s'observent que rarement, le troisième n'a jamais été signalé dans les myopathies. Force est donc de reconnaître qu'il s'agit d'une myélopathie, de cause inconnue (hérédosyphilis) et dont les lésions semblent avoir intéressé uniquement les cellules des cornes antérieures. État tétaniforme généralisé permanent chez un nouveau-né, consécutif à une vaccination ulcèreuse. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot citent le cas d'un nouveau-né qui a présenté un pseudo-tétanos, c'est-à-dire une contracture généralisée à tous les muscles du corps, sans la moindre rémission, pendant six semaines, avec début par trismus et dysphagie, consécutif à une énorme pustule vaccinale ulcèreuse. Ponction lombaire négative. Guérison. L'inoculation du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau d'un lapin pour rechercher le virus vaccinal neurotrope a été négative. Négative également la recherche du bacille de Nicolaïc (frottis et inoculations). De la valeur séméiotique de certaines hydrocèles vaginales persistantes chez le nouveau-né au point de vue diagnostic de la syphilis héréditaire. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot. À
dans les myopathies. Force est donc de reconnaître qu'il s'agit d'une myélopathie, de cause inconnue (hérédosyphilis) et dont les lésions semblent avoir intéressé uniquement les cellules des cornes antérieures. État tétaniforme généralisé permanent chez un nouveau-né, consécutif à une vaccination ulcèreuse. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot citent le cas d'un nouveau-né qui a présenté un pseudo-tétanos, c'est-à-dire une contracture généralisée à tous les muscles du corps, sans la moindre rémission, pendant six semaines, avec début par trismus et dysphagie, consécutif à une énorme pustule vaccinale ulcèreuse. Ponction lombaire négative. Guérison. L'inoculation du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau d'un lapin pour rechercher le virus vaccinal neurotrope a été négative. Négative également la recherche du bacille de Nicolaïc (frottis et inoculations). De la valeur séméiotique de certaines hydrocèles vaginales persistantes chez le nouveau-né au point de vue diagnostic de la syphilis héréditaire. — MM. G. Salès et Pierre Vallery-Radot. À côté de l'hydrocèle banale du nouveau-né physiologique, généralement bilatérale, irréductible et de courte durée, il convient de signaler une variété assez spéciale d'hydrocèle unilatérale irréductible et très persistante sur laquelle a insisté M. Marfan, liée le plus souvent à une lésion du testicule (atrophie scléreuse) ou de l'épididyme sous-jacent et qui coïncide fréquemment avec des signes d'hérédosyphilis. À un âge de la vie où il n'y a que la syphilis qui puisse produire une lésion chronique du testicule, il est permis de regarder ce symptôme, lorsqu'il s'associe à d'autres, comme un signe de présomption de syphilis congénitale. Endocardite mitrale rhumatismale à évolution et à symptomatologie particulières. — MM. Babonneix et Peignault présentent une jeune femme que l'un d'eux a soignée, il y a vingt ans, à ce même hôpital, pour une endocardite mitrale d'origine rhumatismale. Cette jeune femme n'a jamais présenté d'asystolie, mais elle se plaint, d'une part, de douleurs rhumatismales presque continues, de l'autre d'embolies capillaires intéressant surtout la peau des doigts et des orteils. La radiographie explique, par l'absence de toute péricardite, le fait qu'il n'est jamais survenu d'asystolie. Mais l'endocardite continue à évoluer, puisque, de temps à autre, se détachent du cœur de petits caillots qui viennent
qui coïncide fréquemment avec des signes d'hérédosyphilis. À un âge de la vie où il n'y a que la syphilis qui puisse produire une lésion chronique du testicule, il est permis de regarder ce symptôme, lorsqu'il s'associe à d'autres, comme un signe de présomption de syphilis congénitale. Endocardite mitrale rhumatismale à évolution et à symptomatologie particulières. — MM. Babonneix et Peignault présentent une jeune femme que l'un d'eux a soignée, il y a vingt ans, à ce même hôpital, pour une endocardite mitrale d'origine rhumatismale. Cette jeune femme n'a jamais présenté d'asystolie, mais elle se plaint, d'une part, de douleurs rhumatismales presque continues, de l'autre d'embolies capillaires intéressant surtout la peau des doigts et des orteils. La radiographie explique, par l'absence de toute péricardite, le fait qu'il n'est jamais survenu d'asystolie. Mais l'endocardite continue à évoluer, puisque, de temps à autre, se détachent du cœur de petits caillots qui viennent ensuite oblitérer un capillaire cutané. Un cas de paralysie infantile avec lésion probable de la substance blanche de la moelle épinière. — MM. Nobécourt et René Mathieu présentent un cas de poliomyélite infantile, remarquable par la coexistence d'une paralysie avec flaccidité et dégénérescence des muscles du membre inférieur gauche, phénomène de spasmodicité au membre inférieur droit. Il existe, sans doute, une lésion médullaire, avec altération des cellules de la corne antérieure du côté gauche, et atteinte de la substance blanche de la moelle, du côté droit. Discussion. — M. NETTER. — Dans la poliomyélite, les lésions sont diffuses; on peut observer parfois un aspect de myélite transverse. M. BABONNEIX. —Des faits semblables ont été étudiés par Claude et il y a parfois des douleurs durables. M. HARVIER, après examen, croit qu'il n'y a pas de spasmodicité, mais de la rétraction fibro-tendineuse. Il n'y a pas d'exagération des réflexes. M. NETTER. —Les douleurs s'expliquent par la participation des méninges. M. BABONNEIX reconnaît dans les formes douloureuses de la poliomyélite deux variétés : une grave (paralysie ascendante aiguë) avec mort en quarante-huit heures, une guérissable, forme durable, persistante. DUHEM demande si la présence de douleurs n'est pas un signe de gravité. M.