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et luxations. » » » » Insolation............ » ». » » Brûlure » » » Congélation » » » Causes diverses » » » » Causes non spécifiées.. » » » » TOTAUX...... 16 9 12 22 TOTAUX : HOMMES 28 — FEMMES..... ..... 31 TOTAL .................... 59 MORTALITÉ MOYENNE DE LA SEMAINE T. PAR MILLE : 0,398 Mortalité au-dessous de la normale. La fièvre typhoïde se signale par trois cas : la mortalité infantile par suite d'affections gastro-intestinales est notablement accentuée (18 cas). CHEMIN DE FER D'ORLÉANS Hôtels officiels entre Paris (gare d'Orléans) et Luchon. En vue de faciliter les déplacements, d'importantes améliorations viennent d'être introduites dans le service des trains entre Paris et la station thermale de Luchon. Ces améliorations sont les suivantes : À l'aller (via Toulouse). Le train express de 1ère classe partant de Paris (gare d'Orléans) à 7 h. 40 soir, lequel comprend une voiture directe renfermant habituellement des places de lits toilettés, arrive à Luchon à 1 h. 52 du matin le lendemain ; trajet 18 heures environ. Le train express (de toutes classes partant de Paris (Gare d'Orléans) à 0 heures du matin, arrive à Luchon à 7 h. 12 du matin le lendemain ; trajet 22 heures environ. Au retour (via Toulouse). Le train express de 1ère classe partant de Luchon à 8 h. 51 matin, lequel comprend une voiture directe renfermant habituellement des places de lits toilettés, arrive à Paris à 4 h. 37 matin le lendemain, le trajet s'effectue en moins de 10 heures. Le train express (de toutes classes partant de Luchon à 11 h. 25 matin arrive à Paris à 10 h. 25 matin le lendemain ; le trajet s'effectue en moins de 23 heures. Les voyageurs de 1ère et 2ème classes pouvant même ne quitter Luchon qu'à 11 heures. 53 du soir, tout en arrivant à Paris à la même heure (10 h. 21 matin). Indépendamment de ces trains, un service de nuit est établi entre Paris et Luchon par Bordeaux, avec voitures Sleeping-car directes. À l'aller. Le train Pyrénées-Express partant de Paris (Gare du Nord) à
lendemain ; trajet 22 heures environ. Au retour (via Toulouse). Le train express de 1ère classe partant de Luchon à 8 h. 51 matin, lequel comprend une voiture directe renfermant habituellement des places de lits toilettés, arrive à Paris à 4 h. 37 matin le lendemain, le trajet s'effectue en moins de 10 heures. Le train express (de toutes classes partant de Luchon à 11 h. 25 matin arrive à Paris à 10 h. 25 matin le lendemain ; le trajet s'effectue en moins de 23 heures. Les voyageurs de 1ère et 2ème classes pouvant même ne quitter Luchon qu'à 11 heures. 53 du soir, tout en arrivant à Paris à la même heure (10 h. 21 matin). Indépendamment de ces trains, un service de nuit est établi entre Paris et Luchon par Bordeaux, avec voitures Sleeping-car directes. À l'aller. Le train Pyrénées-Express partant de Paris (Gare du Nord) à 6 h. 53 du soir les mardi et jeudi, arrive à Luchon à 11 h. 25 matin le lendemain ; trajet 16 heures 1/2. Au retour. Le train Pyrénées-Express partant de Luchon à 7 h 50 du soir, les mercredi et samedi arrive à Paris le lendemain, à midi (gare d'Orléans) et à 1 heure (gare du Nord) ; trajet 16 heures. CHEMIN DE FER D'ORLÉANS Pèlerinage à Rocamadour Billets d'aller et retour réduits de 40 % : À l'occasion du pèlerinage de Rocamadour (Lot), il est délivré chaque année, du 1er Mai au 31 Octobre inclus, des billets aller et retour de toutes classes pour Rocamadour, avec réduction de 40 % sur le prix ordinaire des places : Aux gares distantes de Rocamadour de moins de 250 Kilomètres. Les billets de pèlerinage donnent droit à l'admission dans tous les trains réguliers de voyageurs, à l'exception des trains poste et express; ils sont valables pour le retour jusqu'au sur le lendemain du jour de leur délivrance. 5e Année — N° 30 BUREAUX : AVENUE LAFAYETTE, 3 25 Juillet 1891. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE SOMMAIRE. — M. LANNELONGUE : Méthode de transformation prompte des produits tuberculeux des articulations et de
d'Orléans) et à 1 heure (gare du Nord) ; trajet 16 heures. CHEMIN DE FER D'ORLÉANS Pèlerinage à Rocamadour Billets d'aller et retour réduits de 40 % : À l'occasion du pèlerinage de Rocamadour (Lot), il est délivré chaque année, du 1er Mai au 31 Octobre inclus, des billets aller et retour de toutes classes pour Rocamadour, avec réduction de 40 % sur le prix ordinaire des places : Aux gares distantes de Rocamadour de moins de 250 Kilomètres. Les billets de pèlerinage donnent droit à l'admission dans tous les trains réguliers de voyageurs, à l'exception des trains poste et express; ils sont valables pour le retour jusqu'au sur le lendemain du jour de leur délivrance. 5e Année — N° 30 BUREAUX : AVENUE LAFAYETTE, 3 25 Juillet 1891. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE SOMMAIRE. — M. LANNELONGUE : Méthode de transformation prompte des produits tuberculeux des articulations et de certaines autres parties du corps humain. — M. le Dr P. BUSSIER : Les stigmates physiques chez les dégénérés héréditaires.-Société savante. — Dr E. BONNACHE : Du périnée obstétrical; — Intérêts professionnels.-Bibliographie. — Formulaire.-Chronique. TOULOUSE, LE 20 JUILLET 1891 Méthode de transformation prompte des produits tuberculeux des articulations et de certaines autres parties du corps humain. Communication faite à l'Académie de médecine, dans la séance du 7 juillet, par M. le Dr LANNELONGUE, DURANT et l'évolution locale, la santé générale, des sujets reste assez peu altérée. La température, n'a jamais dépassé 39°, chez les malades et l'élévation du mercure n'atteint pas, en général, un degré. après chaque injection il reste, en effet, deux ou trois jours à 88°, ou quelques dixièmes, après de fortes injections. On comprend donc lorsqu'on donne des poids que la donnée des produits ne soit guère différente de l'état normal chez des malades pyrétiques, et comme, en outre, ils sont tous dans la période d'accroissement, leur poids augmente avec régularité, ne subissant un temps d'arrêt que très exceptionnellement à la période de la réaction la plus vive; la courbe des pesées, peut-on dire, n'est pas modifiée chez les sujets au traitement. Il faut signaler encore l'incubation
certaines autres parties du corps humain. Communication faite à l'Académie de médecine, dans la séance du 7 juillet, par M. le Dr LANNELONGUE, DURANT et l'évolution locale, la santé générale, des sujets reste assez peu altérée. La température, n'a jamais dépassé 39°, chez les malades et l'élévation du mercure n'atteint pas, en général, un degré. après chaque injection il reste, en effet, deux ou trois jours à 88°, ou quelques dixièmes, après de fortes injections. On comprend donc lorsqu'on donne des poids que la donnée des produits ne soit guère différente de l'état normal chez des malades pyrétiques, et comme, en outre, ils sont tous dans la période d'accroissement, leur poids augmente avec régularité, ne subissant un temps d'arrêt que très exceptionnellement à la période de la réaction la plus vive; la courbe des pesées, peut-on dire, n'est pas modifiée chez les sujets au traitement. Il faut signaler encore l'incubation tuberculeuse présente une ascension plus grande durant le traitement chez les sujets qu'on n'injecte plus. Accident durant l'évolution du processus subséquent. — On jugera de l'importance des accidents par la description qui va suivre. Le plus sérieux et le plus commun de ces accidents s'explique d'ailleurs d'après le mécanisme de l'action du remède : c'est l'épanchement sanguin. J'en ai observé au moins quatre cas; le plus sérieux avait le volume d'une grosse noix, presque d'une pomme d'amande; le plus petit, avait le volume d'un pois chiche et ce dernier présentait sur sa coupe l'apparence d'un corps jaune de l'ovaire; il était en effet en voie de résorption. Au début de l'application du procédé, j'ai pris ces foyers sanguins pour des abcès; l'erreur m'a évidemment évoluée si j'avais tenu compte de ce fait que la température était restée normale chez les sujets et de cet autre fait que localement il n'y avait pas de réaction proprement dite; pas de douleur, pas d'empâtement spécial, pas d'édème, aucun signe, en un mot, des suppurations aiguës et comme il n'y avait pas de gonflement des parties, ces points devaient, revêtir un caractère inflammatoire et il n'en était rien. Le point intéressant à connaître, entre
l'action du remède : c'est l'épanchement sanguin. J'en ai observé au moins quatre cas; le plus sérieux avait le volume d'une grosse noix, presque d'une pomme d'amande; le plus petit, avait le volume d'un pois chiche et ce dernier présentait sur sa coupe l'apparence d'un corps jaune de l'ovaire; il était en effet en voie de résorption. Au début de l'application du procédé, j'ai pris ces foyers sanguins pour des abcès; l'erreur m'a évidemment évoluée si j'avais tenu compte de ce fait que la température était restée normale chez les sujets et de cet autre fait que localement il n'y avait pas de réaction proprement dite; pas de douleur, pas d'empâtement spécial, pas d'édème, aucun signe, en un mot, des suppurations aiguës et comme il n'y avait pas de gonflement des parties, ces points devaient, revêtir un caractère inflammatoire et il n'en était rien. Le point intéressant à connaître, entre celui de l'époque de la formation de ces épanchements sanguins et de leur mécanisme. Or, en consultant les faits on arrive à connaître que les foyers sanguins n'ont été découverts que quelques jours après l'injection et ne peuvent donc pas être le résultat de la piqûre d'un vaisseau, par la seringue, quoique rigoureusement ils eussent pu exister dès le premier jour, sans qu'on les eût perçus à cause du gonflement des parties. Mais, en outre, je crois avoir constaté qu'un petit foyer sanguin s'était formé quelques jours après une piqûre, au sein des formations déjà transformées. Ces motifs me font penser que les foyers sanguins, sont le résultat de petites ruptures vasculaires consécutives; il existe dans le foyer une congestion très intense, et les vaisseaux étant devenus très friables, on comprend la facilité avec laquelle ces ruptures peuvent se produire. On ne doit pas oublier non plus que le médicament agit directement sur les éléments anatomiques de l'ancien tissu, dont il détermine la fixation et que ce tissu est dès ce moment plus facile à rompre. Dans un cas d'arthrite tuberculeuse suppurée du genou où j'ai vidé et lavé l'articulation, il se reproduisit, à la suite du traitement par l'injection
seringue, quoique rigoureusement ils eussent pu exister dès le premier jour, sans qu'on les eût perçus à cause du gonflement des parties. Mais, en outre, je crois avoir constaté qu'un petit foyer sanguin s'était formé quelques jours après une piqûre, au sein des formations déjà transformées. Ces motifs me font penser que les foyers sanguins, sont le résultat de petites ruptures vasculaires consécutives; il existe dans le foyer une congestion très intense, et les vaisseaux étant devenus très friables, on comprend la facilité avec laquelle ces ruptures peuvent se produire. On ne doit pas oublier non plus que le médicament agit directement sur les éléments anatomiques de l'ancien tissu, dont il détermine la fixation et que ce tissu est dès ce moment plus facile à rompre. Dans un cas d'arthrite tuberculeuse suppurée du genou où j'ai vidé et lavé l'articulation, il se reproduisit, à la suite du traitement par l'injection doruree, non point du pus, mais une synovie teintée en noir par le sang. Quoi qu'il en soit du mécanisme de ces hémorrhagies, les épanchements sanguins sont sans gravité et on les fait disparaître en quelques jours par la compression directe sur le foyer sanguin avec de l'agaric et du diachylon pour fixer l'amadou et faire la compression en même temps. Je répète qu'on ne les confondra pas avec les abcès en examinant la température des sujets et en tenant compte de l'absence de la réaction locale d'un phlegmon. Du reste, en prenant les précautions aseptiques usitées, on doit éviter tout abcès. On a fait dans mon service, depuis sept à huit mois, près de 2,000 piqûres et il n'y a jamais eu d'abcès, grâce aux précautions prises. Chez un enfant traité pour une adénite du cou, la canule de la seringue traversa un des filets du plexus cervical, et il y eut une sensibilité de l'oreille qui dura quelques jours. Enfin, chez deux sujets, on a découvert dans le genou un peu de liquide qui n'existait pas avant ; mais je crois avoir, par inadvertance, injecté une goutte de liquide dans l'articulation dans ces deux cas. La compression le
diachylon pour fixer l'amadou et faire la compression en même temps. Je répète qu'on ne les confondra pas avec les abcès en examinant la température des sujets et en tenant compte de l'absence de la réaction locale d'un phlegmon. Du reste, en prenant les précautions aseptiques usitées, on doit éviter tout abcès. On a fait dans mon service, depuis sept à huit mois, près de 2,000 piqûres et il n'y a jamais eu d'abcès, grâce aux précautions prises. Chez un enfant traité pour une adénite du cou, la canule de la seringue traversa un des filets du plexus cervical, et il y eut une sensibilité de l'oreille qui dura quelques jours. Enfin, chez deux sujets, on a découvert dans le genou un peu de liquide qui n'existait pas avant ; mais je crois avoir, par inadvertance, injecté une goutte de liquide dans l'articulation dans ces deux cas. La compression le fit disparaître promptement. Une complication inhérente à l'usage de l'agent employé est celle des eschars. L'expérimentation nous avait appris que chez le lapin et le cobaye, les solutions au dixième, injectées profondément, c'est-à-dire sous les muscles ou dans ces organes, donnent rarement lieu à des eschars, tandis que sous la peau, les solutions au quarantième étant à la même dose de deux gouttes, par exemple, en produisent presque toujours de plus, on pouvait remarquer que la mortification part de l'orifice d'entrée de l'aiguille, d'où tend à ressortir le liquide quand on retire l'instrument. Chez les enfants, les injections profondes titrées au dixième sous les muscles de la cuisse, autour des ganglions du cou et sous eux, sous des plaques fongueuses de la paroi du thorax, etc., n'ont jamais donné d'escharces et on peut, pour ainsi dire, établir en règle que les injections au dixième, pratiquées au-dessous de la peau superficielle des membres et du corps, n'en produisent pas. Chez les très jeunes enfants, ou bien lorsque les parties sont peu épaisses comme au doigt, ou enfin lorsque la peau et les couches sous-cutanées sont amincies, il vaut mieux pénétrer plus profondément et recourir à des solutions plus faibles, au vingtième,
peau, les solutions au quarantième étant à la même dose de deux gouttes, par exemple, en produisent presque toujours de plus, on pouvait remarquer que la mortification part de l'orifice d'entrée de l'aiguille, d'où tend à ressortir le liquide quand on retire l'instrument. Chez les enfants, les injections profondes titrées au dixième sous les muscles de la cuisse, autour des ganglions du cou et sous eux, sous des plaques fongueuses de la paroi du thorax, etc., n'ont jamais donné d'escharces et on peut, pour ainsi dire, établir en règle que les injections au dixième, pratiquées au-dessous de la peau superficielle des membres et du corps, n'en produisent pas. Chez les très jeunes enfants, ou bien lorsque les parties sont peu épaisses comme au doigt, ou enfin lorsque la peau et les couches sous-cutanées sont amincies, il vaut mieux pénétrer plus profondément et recourir à des solutions plus faibles, au vingtième, par exemple. L'escharce la plus étendue observée chez un de mes sujets avait des dimensions d'une pièce de 50 centimes et ne comprenait que la peau ; il s'en est produit encore deux autres plus petites chez d'autres malades, et enfin, trois comme une lentille, toujours cutanées d'ailleurs. Tous ces accidents ont été sans importance, et je répète qu'ils ne se montrent jamais dans les injections profondes ; une bonne précaution pour les éviter consiste à mettre son doigt sur le trajet abandonné par l'aiguille quand on la retire, afin d'empêcher le liquide de refluer. En résumé, en dehors de l'épanchement sanguin et des petites eschars, il semble que la méthode n'offre aucun accident qui lui soit imputable lorsque les tuberculoses n'ont pas de foyers ouverts et qu'elles ne se compliquent pas d'abcès. II. Tuberculoses non ouvertes et suppurées. — Ce groupe comprend, en chirurgie, les abcès tuberculeux, simples, symptomatiques, sessiles ou par congestion, les ostéosynovites suppurées ou compliquées d'abcès extérieurs implantés sur la synoviale et communiquant ou non avec la jointure, les synovites tendineuses suppurées et les tuberculoses de certains organes. Le pus, on le sait, occupe le centre des fongosités qui l'enveloppent de toutes parts, plus ou moins
accidents ont été sans importance, et je répète qu'ils ne se montrent jamais dans les injections profondes ; une bonne précaution pour les éviter consiste à mettre son doigt sur le trajet abandonné par l'aiguille quand on la retire, afin d'empêcher le liquide de refluer. En résumé, en dehors de l'épanchement sanguin et des petites eschars, il semble que la méthode n'offre aucun accident qui lui soit imputable lorsque les tuberculoses n'ont pas de foyers ouverts et qu'elles ne se compliquent pas d'abcès. II. Tuberculoses non ouvertes et suppurées. — Ce groupe comprend, en chirurgie, les abcès tuberculeux, simples, symptomatiques, sessiles ou par congestion, les ostéosynovites suppurées ou compliquées d'abcès extérieurs implantés sur la synoviale et communiquant ou non avec la jointure, les synovites tendineuses suppurées et les tuberculoses de certains organes. Le pus, on le sait, occupe le centre des fongosités qui l'enveloppent de toutes parts, plus ou moins épaisses ; ses éléments constitutifs, les leucocytes, sont morts d'habitude et mélangés à des détruits casseux, à des amas de fibrine, à des granulations graisseuses. Tout cela indique que ce pus, avec les résidus gras et humides produits d'une nécrose centrale de la paroi, ne saurait rentrer dans l'organisme, dans la grande majorité des cas. C'est un composé de parties mortifiées, comme dans les séquestres osseux, et au bacille qui s'y trouve plus ou moins abondant il s'ajoute assez fréquemment d'autres microbes, le streptocoque, le staphylocoque, etc. Dans mes premières tentatives, j'étais embarrassé pour traiter ces cas, en apparence disparates ; et pourtant, n'est-ce pas le même processus ne se différenciant des cas compliqués d'abcès que par un ramollissement des fongosités, que par une évolution plus dégradée résultant de la caséification des tubercules ? Mais en y réfléchissant, il devenait évident que si on détendait la cavité de son contenu purulent et de la couche de graisse ou de caséuses qui revêt souvent une partie de la paroi, on se trouvait, à partir de ce moment, uniquement en présence des fongosités formant la paroi de l'abcès, et on pouvait leur appliquer le traitement qui s'adresse aux cas non suppurés. Je
la grande majorité des cas. C'est un composé de parties mortifiées, comme dans les séquestres osseux, et au bacille qui s'y trouve plus ou moins abondant il s'ajoute assez fréquemment d'autres microbes, le streptocoque, le staphylocoque, etc. Dans mes premières tentatives, j'étais embarrassé pour traiter ces cas, en apparence disparates ; et pourtant, n'est-ce pas le même processus ne se différenciant des cas compliqués d'abcès que par un ramollissement des fongosités, que par une évolution plus dégradée résultant de la caséification des tubercules ? Mais en y réfléchissant, il devenait évident que si on détendait la cavité de son contenu purulent et de la couche de graisse ou de caséuses qui revêt souvent une partie de la paroi, on se trouvait, à partir de ce moment, uniquement en présence des fongosités formant la paroi de l'abcès, et on pouvait leur appliquer le traitement qui s'adresse aux cas non suppurés. Je commençai donc par laver les cavités articulaires, ou celles des abcès avec un antiseptique, le sublimé, par exemple ; mais, outre que ce moyen a quelques inconvénients, il m'a paru inutile, et maintenant je lave abondamment la cavité uniquement avec de l'eau stérilée. Cela fait, j'injecte la périphérie des fongosités en divers points ; si l'abcès part d'un ganglion, j'injecte la périphérie de ce ganglion et une partie de son tissu cortical. Le processus de réparation m'a paru suivre les mêmes phases que précédemment en tant que modification des fongosités, parois d'abcès, etc. ; mais le liquide se reproduit quelquefois et l'abcès s'ouvre spontanément dans quelques cas. Mais j'ai remarqué trois fois que le liquide qui se reproduit n'est plus du pus ; dans une articulation c'était de la synovie sanguinolente. De telle sorte que les modifications du contenu répondent aux modifications de la paroi, ce qui devait être. Mon expérience sur ces faits n'est pas encore grande et je n'ai pas appliqué la méthode aux longs abcès par congestion. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE 235 Les stigmates physiques chez les dégénérés héréditaires Ancien interne des hôpitaux, lauréat de la Faculté Nous savons, comme on l'a dit, la cause des
en divers points ; si l'abcès part d'un ganglion, j'injecte la périphérie de ce ganglion et une partie de son tissu cortical. Le processus de réparation m'a paru suivre les mêmes phases que précédemment en tant que modification des fongosités, parois d'abcès, etc. ; mais le liquide se reproduit quelquefois et l'abcès s'ouvre spontanément dans quelques cas. Mais j'ai remarqué trois fois que le liquide qui se reproduit n'est plus du pus ; dans une articulation c'était de la synovie sanguinolente. De telle sorte que les modifications du contenu répondent aux modifications de la paroi, ce qui devait être. Mon expérience sur ces faits n'est pas encore grande et je n'ai pas appliqué la méthode aux longs abcès par congestion. GAZETTE DES HOPITAUX DE TOULOUSE 235 Les stigmates physiques chez les dégénérés héréditaires Ancien interne des hôpitaux, lauréat de la Faculté Nous savons, comme on l'a dit, la cause des causes. Nous n'entendons pas essayer dans une courte revue d'aborder l'ensemble de la question, nous essaierons seulement aujourd'hui de présenter un des coins du tableau. Il est bien évident que l'étude clinique des caractères de cette maladie remporte seulement au premier rang de ceux dont il faut examiner et surtout vérifier si ils ont le plus fréquemment été observés. Il suffit citer Morel, qui dans son traité des maladies mentales (1834) a dressé un tableau auquel on n'a ajouté depuis que des détails. Depuis lors, les aliénistes et les neuropathologistes ont repris et précisé encore les recherches de Morel. Citons à ce point de vue les noms de Legrand du Saulle, de Magnan, de Ballet, de Déjerine, de Féré, de Gralenko, etc. Ayant d'aller plus loin, il n'est pas inutile de donner une courte définition de ce que l'on désigne sous le nom de dégénérescence. Cet état est constitué, dit Magnan, par le fait d'une accumulation plus ou moins considérable, dans les antécédents héréditaires d'un individu, d'affections cérébrales ou de maladies générales retentissant sur le système nerveux, susceptibles toutes deux d'influencer la descendance. Cette dégénérescence se traduit par un ensemble de signes physiques et psychiques que Morel a désignées sous