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déplacée. L'application, aux malades de cette doctrine, dont la place se situe parmi les médecines dites irrationnelles, a pour la santé publique des conséquences désastreuses. En effet, parmi les malades que l'attrait des médecines irrationnelles conduit chez le chiropracteur, il en est de plusieurs catégories : Il en est d'abord un petit nombre qui souffrent réellement d'un déplacement : non pas d'un déplacement de vertèbre comme le prétendent et le croient les chiropracteurs, mais d'un déplacement du noyau situé à l'intérieur du disque intervertébral. Un certain nombre de lumbagos aigus récidivants et de lombo-sciatiques sont dus, en effet, à un déplacement du noyau discal à l'intérieur du disque ou à une hernie postérieure du disque à l'intérieur du canal rachidien. Ces lumbagos et ces sciatiques peuvent être guéris ou soulagés par une manipulation, ou un petit nombre de manipulations vertébrales, ainsi que nous l'observons journellement dans nos services de rhumatologie où, depuis vingt ans, des médecins pratiquent avec compétence des manipulations vertébrales dans leurs justes indications, et avec toute la prudence nécessaire. Le chiropracteur, lui aussi, peut guérir ces malades, bien que, trop souvent, l'expérience nous montre qu'il les aggrave, en appliquant à ces déplacements, au contact d'éléments nerveux fragiles, des manœuvres brutales, cause d'une aggravation qui s'accentue après chaque nouvelle séance. Mais, surtout, les lumbagos et les sciatiques ne font qu'une petite partie de la clientèle des chiropracteurs : la grande majorité des malades que je vois traités par la chiropraxie est faite de malades qui sont atteints : a) soit d'affections vertébrales dont le traitement ne relève à aucun degré de la chiropraxie, parce qu'elles n'ont rien à faire avec un déplacement vertébral : affections parfois graves, comme cancer métastatique, myélome ou tuberculose vertébrale ; plus souvent, affections bénignes, comme arthrose vertébrale, spondylolisthésis, épiphysite de croissance ou scoliose; b) soit, et plus souvent encore, d'algies et de troubles sensoriels divers, comme céphalées, vertiges, troubles de la vue, névralgies faciales, dorsalgies : affections dans lesquelles on peut discuter le rôle d'une discrète incurvation vertébrale, banale à tout âge et parfois physiologique, ou d'une arthrose cervicale ou dorsale, presque toujours
des manœuvres brutales, cause d'une aggravation qui s'accentue après chaque nouvelle séance. Mais, surtout, les lumbagos et les sciatiques ne font qu'une petite partie de la clientèle des chiropracteurs : la grande majorité des malades que je vois traités par la chiropraxie est faite de malades qui sont atteints : a) soit d'affections vertébrales dont le traitement ne relève à aucun degré de la chiropraxie, parce qu'elles n'ont rien à faire avec un déplacement vertébral : affections parfois graves, comme cancer métastatique, myélome ou tuberculose vertébrale ; plus souvent, affections bénignes, comme arthrose vertébrale, spondylolisthésis, épiphysite de croissance ou scoliose; b) soit, et plus souvent encore, d'algies et de troubles sensoriels divers, comme céphalées, vertiges, troubles de la vue, névralgies faciales, dorsalgies : affections dans lesquelles on peut discuter le rôle d'une discrète incurvation vertébrale, banale à tout âge et parfois physiologique, ou d'une arthrose cervicale ou dorsale, presque toujours présente à partir de 45 ans, mais dans lesquelles un terrain névrosique joue souvent le rôle essentiel. Dans un cas comme dans l'autre, ces affections ne relèvent à aucun degré d'un traitement par la prétendue remise en place de vertèbres déplacées. Or, le traitement chiropractique appliqué à ces malades les expose à trois dangers : Le premier danger, le moins important parce que le moins fréquent, est celui d'accidents des manipulations vertébrales. Ils sont parfaitement connus. Oger, de Namur, en a fait une étude d'ensemble en 1966 (1). Je n'en (1) OGER (J.). Les dangers et accidents des manipulations vertébrales. Rev. Rhum., 1966, 33, 493-504. Ces accidents existent, mais ils sont rares, et à cause de cela ils ne sont pas les plus importants. Déjà plus important est le retard que ces chiropraxies inutiles et intempestives apportent aux traitements nécessaires. Nous pensons ici à telle tuberculose vertébrale qui, de chiropracteur en chiropracteur, évolua pendant plus d'un an, jusqu'à la gibbosité et à la paraplégie pottique, alors que le traitement médical l'aurait guérie en six mois sans aucune séquelle; nous pensons à telles hernies discales irréductibles qui ont subi pendant des années jusqu'à cent séances de chiropraxie et plus, sans autre
expose à trois dangers : Le premier danger, le moins important parce que le moins fréquent, est celui d'accidents des manipulations vertébrales. Ils sont parfaitement connus. Oger, de Namur, en a fait une étude d'ensemble en 1966 (1). Je n'en (1) OGER (J.). Les dangers et accidents des manipulations vertébrales. Rev. Rhum., 1966, 33, 493-504. Ces accidents existent, mais ils sont rares, et à cause de cela ils ne sont pas les plus importants. Déjà plus important est le retard que ces chiropraxies inutiles et intempestives apportent aux traitements nécessaires. Nous pensons ici à telle tuberculose vertébrale qui, de chiropracteur en chiropracteur, évolua pendant plus d'un an, jusqu'à la gibbosité et à la paraplégie pottique, alors que le traitement médical l'aurait guérie en six mois sans aucune séquelle; nous pensons à telles hernies discales irréductibles qui ont subi pendant des années jusqu'à cent séances de chiropraxie et plus, sans autre résultat qu'une incessante aggravation, et un retard de plus d'une année pour l'application du corset plâtré ou l'exérèse de la hernie discale qui devait les guérir. Mais le danger le plus grave, qui menace surtout les sujets au système nerveux fragile, est l'accoutumance, l'état de besoin, la névrose d'angoisse et d'obsession que crée, chez beaucoup de ces malades, la hantise, entretenue par le chiropracteur, de la vertèbre déplacée, qui « saute » à tout moment, que le chiropracteur « remet en place » avec le fameux craquement qui prétend authentifier l'opération, mais pour un temps de plus en plus court, car bientôt la vertèbre « ressaute », nécessitant des remises en place périodiques entre lesquelles le malheureux, devenu l'esclave de son chiropracteur comme le drogué l'est de sa drogue, ne vit qu'au ralenti, paralysé par la peur d'un nouveau déplacement. Je ne voudrais pas allonger ce débat, mais je tiens tout de même à attirer votre attention sur le danger d'une loi qui tend à délivrer un doctorat conduisant son titulaire à être le spécialiste, non pas d'un organe, comme le sont tous les spécialistes dignes de ce nom (néphrologue, gastro-entérologue, cardiologue, etc.) spécialistes d'un organe ou d'un appareil, de
d'obsession que crée, chez beaucoup de ces malades, la hantise, entretenue par le chiropracteur, de la vertèbre déplacée, qui « saute » à tout moment, que le chiropracteur « remet en place » avec le fameux craquement qui prétend authentifier l'opération, mais pour un temps de plus en plus court, car bientôt la vertèbre « ressaute », nécessitant des remises en place périodiques entre lesquelles le malheureux, devenu l'esclave de son chiropracteur comme le drogué l'est de sa drogue, ne vit qu'au ralenti, paralysé par la peur d'un nouveau déplacement. Je ne voudrais pas allonger ce débat, mais je tiens tout de même à attirer votre attention sur le danger d'une loi qui tend à délivrer un doctorat conduisant son titulaire à être le spécialiste, non pas d'un organe, comme le sont tous les spécialistes dignes de ce nom (néphrologue, gastro-entérologue, cardiologue, etc.) spécialistes d'un organe ou d'un appareil, de ses maladies et de leurs traitements -; mais seulement d'un traitement. Comment peut-on songer à faire une spécialité médicale, en l'honorant d'un « doctorat », d'une simple technique manuelle la manipulation vertébrale qui n'est qu'un traitement parmi les nombreux traitements de la médecine physique, lesquels ne sont eux-mêmes qu'une partie des traitements parmi lesquels les spécialistes dignes de ce nom choisissent, pour les alterner ou les associer, celui ou ceux qui conviennent à leurs malades dans tel ou tel cas particulier? Les manipulations vertébrales sont appliquées aux lumbagos et aux sciatiques au même titre que les tractions vertébrales, les infiltrations épidurales, le corset plâtré, les diverses techniques de balnéo ou d'hydrothérapie. Allons-nous créer des doctorats en tractions, des doctorats en infiltrations, des doctorats en lombostats plâtrés, des doctorats en hydro-balnéothérapie? Et comment penser que l'activité d'un prétendu « spécialiste » ne connaissant des maladies que le seul mécanisme du déplacement vertébral et du nerf coincé, n'ayant dans les mains qu'un seul geste, la remise en place des vertèbres déplacées, ne se réduira pas comme c'est le cas, en fait, pour les chiropracteurs à traiter uniformément par la chiropraxie toutes les affections vertébrales et non vertébrales, tous les malades organiques ou
des traitements parmi lesquels les spécialistes dignes de ce nom choisissent, pour les alterner ou les associer, celui ou ceux qui conviennent à leurs malades dans tel ou tel cas particulier? Les manipulations vertébrales sont appliquées aux lumbagos et aux sciatiques au même titre que les tractions vertébrales, les infiltrations épidurales, le corset plâtré, les diverses techniques de balnéo ou d'hydrothérapie. Allons-nous créer des doctorats en tractions, des doctorats en infiltrations, des doctorats en lombostats plâtrés, des doctorats en hydro-balnéothérapie? Et comment penser que l'activité d'un prétendu « spécialiste » ne connaissant des maladies que le seul mécanisme du déplacement vertébral et du nerf coincé, n'ayant dans les mains qu'un seul geste, la remise en place des vertèbres déplacées, ne se réduira pas comme c'est le cas, en fait, pour les chiropracteurs à traiter uniformément par la chiropraxie toutes les affections vertébrales et non vertébrales, tous les malades organiques ou fonctionnels, et tous les névrosés, bref, tous les patients qui viendront le consulter? Voilà, Messieurs, où conduit le doctorat en chiropraxie qui sera proposé prochainement au Parlement. Au surplus, on demandera aux parlementaires d'autoriser que des malades soient confiés sous prétexte de « droits acquis », c'est-à-dire sous prétexte qu'ils ont sciemment transgressé la loi pendant de longues années à des non-médecins, qui ont appris leur doctrine d'erreur dans des écoles étrangères dispensant un enseignement hétéroclite dont nous n'avons aucune possibilité de contrôler la valeur. Nous avons ici le devoir de protéger la santé publique, sur laquelle pèse aujourd'hui une menace très sérieuse. Nous devons prendre la défense des malades dont nous avons la charge et la responsabilité. Ce que nous pensons être la vérité, nous ne devons pas le taire, mais le crier sur les toits : les manipulations vertébrales sont une technique médicale applicable à un petit nombre d'affections vertébrales, bien déterminées, qu'il appartient à la médecine, et à la médecine seule, de définir. Les indications des manipulations vertébrales, la connaissance de leurs dangers, leurs techniques, leur pratique, leurs résultats, doivent être enseignées aux médecins dans les facultés de médecine françaises, dans le cadre d'études spéciales destinées à
ont sciemment transgressé la loi pendant de longues années à des non-médecins, qui ont appris leur doctrine d'erreur dans des écoles étrangères dispensant un enseignement hétéroclite dont nous n'avons aucune possibilité de contrôler la valeur. Nous avons ici le devoir de protéger la santé publique, sur laquelle pèse aujourd'hui une menace très sérieuse. Nous devons prendre la défense des malades dont nous avons la charge et la responsabilité. Ce que nous pensons être la vérité, nous ne devons pas le taire, mais le crier sur les toits : les manipulations vertébrales sont une technique médicale applicable à un petit nombre d'affections vertébrales, bien déterminées, qu'il appartient à la médecine, et à la médecine seule, de définir. Les indications des manipulations vertébrales, la connaissance de leurs dangers, leurs techniques, leur pratique, leurs résultats, doivent être enseignées aux médecins dans les facultés de médecine françaises, dans le cadre d'études spéciales destinées à former les spécialistes des disciplines ayant vocation pour le diagnostic et le traitement des affections du système locomoteur : rhumatologie, orthopédie-traumatologie, rééducation et réadaptation locomotrice. La seule démarche positive qu'il nous appartient de faire est de réclamer aux pouvoirs publics, et notamment à l'Éducation nationale, de donner aux Facultés les moyens matériels, c'est-à-dire les personnels et le financement, qui leur permettront de dispenser cet enseignement avec plus d'efficacité encore qu'ils n'ont pu le faire jusqu'à présent avec les moyens de fortune dont ils disposent. Je pense que notre Compagnie doit conseiller cette solution, et qu'elle doit donner un avis défavorable unanime à toute autre solution, principalement à celle qui consiste à ériger la chiropraxie en spécialité autonome, à l'honorer d'un diplôme de doctorat, et à y admettre, sous prétexte de droits acquis, des illégaux non médecins. M. André SICARD, dénonçant à son tour les graves dangers auxquels exposent, dans certains cas, les manipulations vertébrales, insiste pour que cette pratique reste dans le domaine médical, et il suggère que le terme « chiropraxie », qui a acquis auprès d'un certain public un sens péjoratif, soit remplacé par celui de « vertébrothérapie », qui implique la connaissance nécessaire de la pathologie vertébrale.
moyens matériels, c'est-à-dire les personnels et le financement, qui leur permettront de dispenser cet enseignement avec plus d'efficacité encore qu'ils n'ont pu le faire jusqu'à présent avec les moyens de fortune dont ils disposent. Je pense que notre Compagnie doit conseiller cette solution, et qu'elle doit donner un avis défavorable unanime à toute autre solution, principalement à celle qui consiste à ériger la chiropraxie en spécialité autonome, à l'honorer d'un diplôme de doctorat, et à y admettre, sous prétexte de droits acquis, des illégaux non médecins. M. André SICARD, dénonçant à son tour les graves dangers auxquels exposent, dans certains cas, les manipulations vertébrales, insiste pour que cette pratique reste dans le domaine médical, et il suggère que le terme « chiropraxie », qui a acquis auprès d'un certain public un sens péjoratif, soit remplacé par celui de « vertébrothérapie », qui implique la connaissance nécessaire de la pathologie vertébrale. M. Paul PADOVANI : Je ne puis reprendre les termes du remarquable exposé que vient de présenter notre confrère de Sèze. Si la vertébrothérapie peut, dans certains cas, contribuer au soulagement de divers syndromes douloureux, il apparaît inadmissible que de telles manœuvres soient exécutées par des empiriques dépourvus des connaissances médicales nécessaires. Seuls des docteurs en médecine doivent être autorisés à appliquer de tels traitements. M. Florent COSTE : M. de Sèze a exprimé en termes excellents l'avis unanime des rhumatologues sur les manipulations vertébrales. Les chirurgiens orthopédistes ont joint leur voix à la nôtre. De Sèze a parlé de croyance irrationnelle et religieuse. Les religions sont éternelles, ou se veulent telles. Aussi assiste-t-on périodiquement à des tentatives pour officialiser chez nous l'ostéopathie ou la chiropraxie. Nous connaissons bien les résultats fort limités et modestes de ces manipulations ; nous en connaissons surtout les risques, et le danger de les confier à des non-médecins. Nous savons même l'inconvénient qu'il y aurait à reconnaître une spécialité médicale d’ostéopathie. L’Académie a déjà, plus d’une fois, été consultée sur ces problèmes, et elle a fait connaître sans équivoque sa position. Elle tiendra certainement à la confirmer, dans l’intérêt bien compris des malades. M.
médicales nécessaires. Seuls des docteurs en médecine doivent être autorisés à appliquer de tels traitements. M. Florent COSTE : M. de Sèze a exprimé en termes excellents l'avis unanime des rhumatologues sur les manipulations vertébrales. Les chirurgiens orthopédistes ont joint leur voix à la nôtre. De Sèze a parlé de croyance irrationnelle et religieuse. Les religions sont éternelles, ou se veulent telles. Aussi assiste-t-on périodiquement à des tentatives pour officialiser chez nous l'ostéopathie ou la chiropraxie. Nous connaissons bien les résultats fort limités et modestes de ces manipulations ; nous en connaissons surtout les risques, et le danger de les confier à des non-médecins. Nous savons même l'inconvénient qu'il y aurait à reconnaître une spécialité médicale d’ostéopathie. L’Académie a déjà, plus d’une fois, été consultée sur ces problèmes, et elle a fait connaître sans équivoque sa position. Elle tiendra certainement à la confirmer, dans l’intérêt bien compris des malades. M. Hugues GOUNELLE DE PONTANEIX devant l’unanimité qui se dégage au sein de l’Académie, suggère qu’un vœu soit présenté par MM. de Sèze et Merger, qui pourrait être adopté séance tenante, puisqu’il nous est demandé de préciser le plus rapidement possible la position de notre Compagnie. La motion suivante, préparée par MM. de Sèze et Merger, est soumise à l’approbation de l’Académie : MOTION L’Académie nationale de Médecine, inspirée par le seul souci de la protection des malades et de la défense de la santé publique, s’élève contre toute proposition de loi tendant à la création d’un diplôme de « Docteur en Chiropraxie » permettant à des non-médecins d’exercer, sous le nom de « chiropraxie » ou sous tout autre nom, les traitements par manipulations vertébrales. C’est aux Facultés de Médecine françaises qu’il appartient de dispenser aux médecins l’enseignement des manipulations vertébrales, de leurs indications, de leurs techniques, de leurs dangers, dans le cadre des certificats d’études spéciales à l’intention des spécialistes ayant vocation pour le diagnostic et le traitement des affections de l’appareil locomoteur : rhumatologie, orthopédie-traumatologie, rééducation et réadaptation fonctionnelle. Il appartient aux pouvoirs publics de doter les Facultés des moyens matériels nécessaires à cet enseignement. Cette motion, mise
MM. de Sèze et Merger, est soumise à l’approbation de l’Académie : MOTION L’Académie nationale de Médecine, inspirée par le seul souci de la protection des malades et de la défense de la santé publique, s’élève contre toute proposition de loi tendant à la création d’un diplôme de « Docteur en Chiropraxie » permettant à des non-médecins d’exercer, sous le nom de « chiropraxie » ou sous tout autre nom, les traitements par manipulations vertébrales. C’est aux Facultés de Médecine françaises qu’il appartient de dispenser aux médecins l’enseignement des manipulations vertébrales, de leurs indications, de leurs techniques, de leurs dangers, dans le cadre des certificats d’études spéciales à l’intention des spécialistes ayant vocation pour le diagnostic et le traitement des affections de l’appareil locomoteur : rhumatologie, orthopédie-traumatologie, rééducation et réadaptation fonctionnelle. Il appartient aux pouvoirs publics de doter les Facultés des moyens matériels nécessaires à cet enseignement. Cette motion, mise aux voix, est adoptée à l’unanimité par l’Académie. Elle sera transmise à Monsieur le Ministre de l’Éducation nationale. LECTURE Données actuelles sur la bronchomotricité : applications à la physiopathologie de l’asthme par MM. Jacques CHARPIN et Pierre GAYRARD (Marseille) Dans une phrase célèbre du « Traité de l’auscultation médiate », Laennec rapportait à la contraction des petits muscles que Reisseissen venait de décrire l’obstruction des conduits aériens dans certaines crises d’asthme. C’était là l’entrée en scène, en physiopathologie respiratoire, de la bronchomotricité. Depuis, de très grands progrès ont été réalisés, et ce très particulièrement au cours de ces dernières années, mais le problème demeure complexe, difficile à aborder : Tout d’abord parce que la motricité du muscle lisse bronchique ne représente que l’un des éléments des modifications de calibre du tuyau respiratoire, qui sont liées aussi à la pression transmurale, à l’élasticité de la paroi, à l’amarrage de cette paroi au poumon a voisinant. Ensuite parce que nous abordons ces études de bronchomotricité en étudiant, par pléthysmographie ou par la méthode du flux interrompu, les modifications de la résistance de ces conduits au passage de l’air (ou de la conductance qui en est l’inverse), mais la part prise dans la
Laennec rapportait à la contraction des petits muscles que Reisseissen venait de décrire l’obstruction des conduits aériens dans certaines crises d’asthme. C’était là l’entrée en scène, en physiopathologie respiratoire, de la bronchomotricité. Depuis, de très grands progrès ont été réalisés, et ce très particulièrement au cours de ces dernières années, mais le problème demeure complexe, difficile à aborder : Tout d’abord parce que la motricité du muscle lisse bronchique ne représente que l’un des éléments des modifications de calibre du tuyau respiratoire, qui sont liées aussi à la pression transmurale, à l’élasticité de la paroi, à l’amarrage de cette paroi au poumon a voisinant. Ensuite parce que nous abordons ces études de bronchomotricité en étudiant, par pléthysmographie ou par la méthode du flux interrompu, les modifications de la résistance de ces conduits au passage de l’air (ou de la conductance qui en est l’inverse), mais la part prise dans la résistance globale par les petites bronches est très modeste, donc ces mesures ne nous renseignent guère sur l’état des rameaux périphériques de l’arbre bronchique. La détermination du niveau de l’obstruction bronchique dans les syndromes obstructifs est capitale, mais elle est difficile à réaliser, sinon par la bronchographie filmée; d’autre part, celle-ci n’apporte, elle, que des éléments morphologiques et place les bronches dans une situation qui est peu physiologique. Sans parler de la fibre musculaire lisse, non plus que des centres nerveux, qui posent tous deux des problèmes autonomes, nous allons résumer quelques données concernant : les voies afférentes; les voies efférentes; les médiateurs chimiques. 1. Le système afférent Les stimuli afférents partent d’un certain nombre de récepteurs : bronchiques, qui sont soit des récepteurs sensibles aux excitants chimiques, aux particules, et d’autant plus sensibles que la paroi est étirée par une inspiration forcée par exemple, soit, d’autre part, des récepteurs sensibles à la distension, soit enfin des chémo-récepteurs périphériques sensibles aux variations du pH ou de la Pco2. extra-bronchiques aussi, naturellement : carotidiens (Pao2), névraxe (Paco2). L’ensemble de ces informations sont conduites par le vague. Physiopathologie de ces récepteurs sensibles. C’est par cette voie que les polluants, la fumée de