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ce n'est plus, que ceux qui ont été excisés. Le manuel opératoire excluant toute pression, est donc d'une importance capitale. COMMUNICATION FAITE AU 67e MEETING ANNUEL DE LA BRITISH MEDICAL ASSOCIATION. — PORTSMOUTH, 1-4 AOÛT 1899. THÉRAPEUTIQUE INFANTILE À LA CHORÉE DE SYDENHAM Sous le nom de chorée on a décrivit tout d'abord uniquement la chorée de Sydenham puis, plus tard, ce nom générique fut employé pour désigner nombre de maladies s'extériorisant par des mouvements choréiformes et c'est ainsi, d'un motif inextricable pour le nom initié, qu'à la chorée de Sydenham s'ajoutèrent successivement la chorée hysterique, les chorées chroniques progressives, les chorées symptomatiques des lésions nerveuses plus ou moins diffuses, soit une foule d'états morbides de nature fort différente. La chorée de Sydenham, notablement plus fréquente chez les filles que chez les garçons, est une maladie qui apparaît rarement au-dessous de 6 ans et exceptionnellement après 20 ans. Les manifestations de cette maladie défient toute description analytique. Les grands mouvements désordonnés qui la caractérisent échappent, par leur irrégularité, par leur spontanéité, par leur direction arbitraire, à toute classification nosologique ; l'anarchie la plus grande règne dans les contractions musculaires, et les mouvements se succèdent avec une vitesse telle qu'il n'est aucune attitude, aucune position étrange que ne puissent prendre les parties affectées. Ce sont précisément ces caractères qui en font une affection à part de diagnostic généralement aisé ; néanmoins étant donné l'âge et le sexe, adolescence et sexe féminin, également propices aux manifestations choréiques et hystériques, il est parfois difficile de discerner une hystérie qui peut le rendre parfois difficile, c'est, non la chorée hystérique vulgaire, qui est toujours régulière dans ses manifestations et dans ses troubles moteurs, mais bien la chorée hystérique, type Sydenham ; il ne faut en effet pas oublier de vue que l'hystérie en sa qualité de grande imitatrice peut simuler la chorée de Sydenham. Si donc la question différentielle se pose, le clinicien la tranchera en se remémorant cinématographiquement les quelques propositions que voici: La simulation hystérique ne va pas et ne peut pas aller au-delà des troubles moteurs car l'hystérie, maladie sine materia,
aucune attitude, aucune position étrange que ne puissent prendre les parties affectées. Ce sont précisément ces caractères qui en font une affection à part de diagnostic généralement aisé ; néanmoins étant donné l'âge et le sexe, adolescence et sexe féminin, également propices aux manifestations choréiques et hystériques, il est parfois difficile de discerner une hystérie qui peut le rendre parfois difficile, c'est, non la chorée hystérique vulgaire, qui est toujours régulière dans ses manifestations et dans ses troubles moteurs, mais bien la chorée hystérique, type Sydenham ; il ne faut en effet pas oublier de vue que l'hystérie en sa qualité de grande imitatrice peut simuler la chorée de Sydenham. Si donc la question différentielle se pose, le clinicien la tranchera en se remémorant cinématographiquement les quelques propositions que voici: La simulation hystérique ne va pas et ne peut pas aller au-delà des troubles moteurs car l'hystérie, maladie sine materia, ne saurait simuler des lésions essentiellement organiques comme l'endocardite ou la péricardite. La vraie chorée de Sydenham s'installe lentement et se généralise d'une manière progressive. La chorée hystérique, type Sydenham, débute, comme tous les accidents hystériques, d'une manière brusque et présente d'emblée l'intensité qu'elle doit avoir pendant sa durée. La chorée de Sydenham disparaît progressivement ; ses symptômes s'éteignent peu à peu. La chorée hystérique, type Sydenham, disparaît brusquement, comme toutes les hystéries locales, sous l'influence d'une cause variable et banale, la suggestion, par exemple. En résumé, si l'hystérie peut simuler la chorée de Sydenham, elle n'en simule toutefois qu'un seul symptôme, le plus manifeste il est vrai : les grands mouvements. Ne nous en laissons pas imposer par cette maladie où tout n'est qu'imposture. La question de la nature de la chorée de Sydenham est toujours pendante ; les auteurs ne sont pas d'accord. A la suite du travail de Germain Sée (1850), la plupart des auteurs se prononçaient pour la nature rhumatismale de la chorée de Sydenham, puis d'autres vint qui n'admirent entre cette maladie et le rhumatisme qu'une autre relation que celle d'une simple coïncidence et la définirent une neurose cérébro-spinale d'évolution, n'attribuant plus alors au rhumatisme
chorée de Sydenham disparaît progressivement ; ses symptômes s'éteignent peu à peu. La chorée hystérique, type Sydenham, disparaît brusquement, comme toutes les hystéries locales, sous l'influence d'une cause variable et banale, la suggestion, par exemple. En résumé, si l'hystérie peut simuler la chorée de Sydenham, elle n'en simule toutefois qu'un seul symptôme, le plus manifeste il est vrai : les grands mouvements. Ne nous en laissons pas imposer par cette maladie où tout n'est qu'imposture. La question de la nature de la chorée de Sydenham est toujours pendante ; les auteurs ne sont pas d'accord. A la suite du travail de Germain Sée (1850), la plupart des auteurs se prononçaient pour la nature rhumatismale de la chorée de Sydenham, puis d'autres vint qui n'admirent entre cette maladie et le rhumatisme qu'une autre relation que celle d'une simple coïncidence et la définirent une neurose cérébro-spinale d'évolution, n'attribuant plus alors au rhumatisme qu'un rôle peu distingué d'agent provocateur. Enfin on trouve aussi écrit qu'il ne faut tenir la chorée de Sydenham ni pour une neurose ni pour une maladie infectieuse rhumatismale, mais bien comme engendrée par un état particulier d'hyperexcitabilité et d'altération dans la conductibilité du système nerveux qui se produit chez des sujets prédisposés spécialement pendant la croissance, sous l'influence de variations de pression des liquides de l'axe cérébro-spinal. De nouvelles études sont donc nécessaires et seront faites puisque la question du rhumatisme infantile et de ses rapports avec les affections du cœur et la chorée sera discutée au Congrès international de médecine de 1900. Un grand nombre de médicaments ont été proposés contre la chorée de Sydenham, mais comme cette maladie est une affection cyclique et qu'elle a une période normale d'ascension, d'état et de déclin, selon que l'on intervient à l'une ou l'autre des périodes, on a avec le même médicament tantôt des échecs et tantôt des succès, mais encore plus souvent des échecs que des succès. Actuellement deux médicaments sont à l'honneur : l'antipyrine et l'arsenic. Traitement par l'antipyrine. — On dit que l'antipyrine est bien supportée par les enfants choréiques aux doses élevées où on l'administre :
des sujets prédisposés spécialement pendant la croissance, sous l'influence de variations de pression des liquides de l'axe cérébro-spinal. De nouvelles études sont donc nécessaires et seront faites puisque la question du rhumatisme infantile et de ses rapports avec les affections du cœur et la chorée sera discutée au Congrès international de médecine de 1900. Un grand nombre de médicaments ont été proposés contre la chorée de Sydenham, mais comme cette maladie est une affection cyclique et qu'elle a une période normale d'ascension, d'état et de déclin, selon que l'on intervient à l'une ou l'autre des périodes, on a avec le même médicament tantôt des échecs et tantôt des succès, mais encore plus souvent des échecs que des succès. Actuellement deux médicaments sont à l'honneur : l'antipyrine et l'arsenic. Traitement par l'antipyrine. — On dit que l'antipyrine est bien supportée par les enfants choréiques aux doses élevées où on l'administre : en moyenne 0.50 centigrammes par jour et par année d'âge. L'antipyrine sera prescrite d'emblée à fortes doses; par exemple, chez un enfant de dix ans, on donnera : Le 1er jour ... ... 3 grammes Le 2e jour ........ 4 — Le 3e jour ........ 5 — et l'on maintiendra cette dose de 5 grammes pendant quatre jours, puis on diminuera, les jours suivants, d'un gramme pour cesser le médicament vers le dixième jour, où le malade aura absorbé environ 40 à 50 grammes d'antipyrine. Il est certain que si une telle médication n'était préconisée par des autorités en pédiatrie, Comby par exemple, nul médecin ne s'aventurerait à donner à des enfants d'aussi fortes doses d'une drogue qui peut provoquer l'ictératie et même l'anémie. L'antipyrine reste sans effet sur les chorées graves. Traitement par l'arsenic. — L'arsenic est employé depuis longtemps dans le traitement de la chorée de Sydenham. C'est un médicament puissant, indiqué particulièrement dans les cas graves. L'acide arsénieux sera prescrit sous forme d'une solution au millième, telle que la liqueur de Boudin. Cette liqueur sera elle-même diluée dans une potion quelconque et donnée par cuillerées à bouche toutes les deux heures. Chez les enfants de huit à
cette dose de 5 grammes pendant quatre jours, puis on diminuera, les jours suivants, d'un gramme pour cesser le médicament vers le dixième jour, où le malade aura absorbé environ 40 à 50 grammes d'antipyrine. Il est certain que si une telle médication n'était préconisée par des autorités en pédiatrie, Comby par exemple, nul médecin ne s'aventurerait à donner à des enfants d'aussi fortes doses d'une drogue qui peut provoquer l'ictératie et même l'anémie. L'antipyrine reste sans effet sur les chorées graves. Traitement par l'arsenic. — L'arsenic est employé depuis longtemps dans le traitement de la chorée de Sydenham. C'est un médicament puissant, indiqué particulièrement dans les cas graves. L'acide arsénieux sera prescrit sous forme d'une solution au millième, telle que la liqueur de Boudin. Cette liqueur sera elle-même diluée dans une potion quelconque et donnée par cuillerées à bouche toutes les deux heures. Chez les enfants de huit à dix ans, on commencera par donner dès le premier jour un centigramme d'acide arsénieux, soit dix grammes de liqueur de Boudin. Chaque jour on augmentera la dose de cinq grammes de liqueur. Arrivé à 35 ou 40 grammes, on diminuera alors chaque jour la dose de 5 grammes de liqueur, le traitement durant ainsi une quinzaine de jours. Pour un malade au-dessous de huit ans, on commencera par 5 grammes de liqueur de Boudin et on ne dépassera pas la dose journalière de 20 à 25 grammes. Il est difficile d'expliquer l'action favorable de l'arsenic sur la chorée de Sydenham ; dire qu'il agit comme modificateur de la nutrition, comme reconstituant, ce n'est guère formuler qu'une hypothèse. Le traitement par l'acide arsénieux peut amener des troubles gastriques et intestinaux très intenses ; le médecin en surveillera très attentivement les effets. Les bromures, le salicylate de soude, l'oxyde de zinc, la valériane, nervins, antirhumatismaux, antispasmodiques, etc., sont sans action sur la chorée de Sydenham. Dans la période de déclin et entre les crises, la chorée de Sydenham étant très sujette aux récrivances, le traitement hygiénique deviendra prépondérant ; on veillera avec soin au régime alimentaire avec proscription absolue des boissons et
le traitement durant ainsi une quinzaine de jours. Pour un malade au-dessous de huit ans, on commencera par 5 grammes de liqueur de Boudin et on ne dépassera pas la dose journalière de 20 à 25 grammes. Il est difficile d'expliquer l'action favorable de l'arsenic sur la chorée de Sydenham ; dire qu'il agit comme modificateur de la nutrition, comme reconstituant, ce n'est guère formuler qu'une hypothèse. Le traitement par l'acide arsénieux peut amener des troubles gastriques et intestinaux très intenses ; le médecin en surveillera très attentivement les effets. Les bromures, le salicylate de soude, l'oxyde de zinc, la valériane, nervins, antirhumatismaux, antispasmodiques, etc., sont sans action sur la chorée de Sydenham. Dans la période de déclin et entre les crises, la chorée de Sydenham étant très sujette aux récrivances, le traitement hygiénique deviendra prépondérant ; on veillera avec soin au régime alimentaire avec proscription absolue des boissons et alcooliques, on ne saurait trop le répéter ; on ne prescrira, si possible, le séjour au grand air. On ne se souviendra que le système nerveux des choréiques est souvent de qualité médiocre dans son essence avec tendance aux troubles psychiques. Dans de telles conditions, le repos moral et physique est de rigueur. Le surmenage scolaire sera donc évité. Malheureusement les programmes des écoles sont outrageusement surchargés d'inutinités et le zèle des instituteurs ne connaît plus de bornes : ils veulent instruire quand même ! ! Quant à l'éducation morale, à quelques exceptions près, on s'en désintéresse absolument dans une certaine classe de la population et dans la bourgeoisie l'abominable internat lui a porté un rude coup en désapprenant aux parents, de génération en génération, à éduquer leurs descendants. Nous en savons quelque chose probablement, nous, les médecins. Elle revient à nouveau sur ce point dans son rapport relatif à l'application de la loi pendant l'année 1898 et voici ce qu'elle dit : « Nous avons déjà eu l'occasion de faire observer que les certificats d'aptitude physique ne sont pas toujours rédigés dans la forme réglementaire, parce que les médecins omettent de faire connaître la nature du travail qui peut
est de rigueur. Le surmenage scolaire sera donc évité. Malheureusement les programmes des écoles sont outrageusement surchargés d'inutinités et le zèle des instituteurs ne connaît plus de bornes : ils veulent instruire quand même ! ! Quant à l'éducation morale, à quelques exceptions près, on s'en désintéresse absolument dans une certaine classe de la population et dans la bourgeoisie l'abominable internat lui a porté un rude coup en désapprenant aux parents, de génération en génération, à éduquer leurs descendants. Nous en savons quelque chose probablement, nous, les médecins. Elle revient à nouveau sur ce point dans son rapport relatif à l'application de la loi pendant l'année 1898 et voici ce qu'elle dit : « Nous avons déjà eu l'occasion de faire observer que les certificats d'aptitude physique ne sont pas toujours rédigés dans la forme réglementaire, parce que les médecins omettent de faire connaître la nature du travail qui peut être confié aux enfants ; mais il faut bien reconnaître que ces praticiens ne sont pas suffisamment familiarisés avec les divers modes de travail industriel dans les diverses professions pour pouvoir comparer avec une exactitude suffisante, d'une part, le travail à fournir de l'autre, le degré de résistance du sujet. Ainsi que l'un d'eux le fait observer, le certificat d'aptitude physique ne peut constater qu'une seule chose, à savoir : que l'enfant a atteint un développement normal, qu'il n'a pas besoin de soins exceptionnels et qu'il peut, dès lors, se livrer à des travaux analogues à ceux auxquels le père aurait associé son fils, comme cela se pratique quotidiennement dans l'agriculture, le commerce et la petite industrie. « Le service n'a pas eu à requérir l'examen médical des enfants au-dessous de seize ans, à l'effet de constater si le travail dont ils sont chargés excède leurs forces. Cependant des inspecteurs ayant constaté de l'anémie chez des garçons de quatorze à quinze ans ont obtenu des patrons qu'ils fussent destinés à faire des courses, de manière à les soustraire à un séjour dans une atmosphère confinée et à leur procurer un exercice salutaire. Mais comme le service le fait remarquer, c'est
Ainsi que l'un d'eux le fait observer, le certificat d'aptitude physique ne peut constater qu'une seule chose, à savoir : que l'enfant a atteint un développement normal, qu'il n'a pas besoin de soins exceptionnels et qu'il peut, dès lors, se livrer à des travaux analogues à ceux auxquels le père aurait associé son fils, comme cela se pratique quotidiennement dans l'agriculture, le commerce et la petite industrie. « Le service n'a pas eu à requérir l'examen médical des enfants au-dessous de seize ans, à l'effet de constater si le travail dont ils sont chargés excède leurs forces. Cependant des inspecteurs ayant constaté de l'anémie chez des garçons de quatorze à quinze ans ont obtenu des patrons qu'ils fussent destinés à faire des courses, de manière à les soustraire à un séjour dans une atmosphère confinée et à leur procurer un exercice salutaire. Mais comme le service le fait remarquer, c'est là une détermination qu'il importe de ne pas prendre à la légère ; car elle prive l'enfant de la pratique du travail industriel. Néanmoins, elle a paru préférable à la solution qui eût consisté à exiger l'examen médical qui aurait conclu à un surmenage de ces enfants et, par suite, à leur renvoi de l'usine, ce qui eût équivalu à la privation de leur gagne-pain. Ajoutons que l'inspection a dû parfois faire des observations aux mairies parce que les certificats d'aptitude physique étaient simplement signés par l'apposition d'une griffe, ce qui semble indiquer qu'il n'y a pas eu de visite réelle de l'enfant par le médecin. » Nous tenons à la disposition de nos lecteurs des collections du "Journal de Clinique et de Thérapeutique infantiles" des années 1895, 1896 et 1897. Au prix de 8 Francs. FORMULAIRE DES SPÉCIALITÉS Sur le choix d'un ferrugineux dans la chloro-anémie Le nombre des préparations ferrugineuses offertes au corps médical est depuis quelques années véritablement incalculable; et au milieu de ces divers sels de fer, présentés comme plus actifs les uns que les autres, il est assez difficile au praticien de s'y reconnaître et d'arrêter son choix sur une préparation capable de lui donner
à leur renvoi de l'usine, ce qui eût équivalu à la privation de leur gagne-pain. Ajoutons que l'inspection a dû parfois faire des observations aux mairies parce que les certificats d'aptitude physique étaient simplement signés par l'apposition d'une griffe, ce qui semble indiquer qu'il n'y a pas eu de visite réelle de l'enfant par le médecin. » Nous tenons à la disposition de nos lecteurs des collections du "Journal de Clinique et de Thérapeutique infantiles" des années 1895, 1896 et 1897. Au prix de 8 Francs. FORMULAIRE DES SPÉCIALITÉS Sur le choix d'un ferrugineux dans la chloro-anémie Le nombre des préparations ferrugineuses offertes au corps médical est depuis quelques années véritablement incalculable; et au milieu de ces divers sels de fer, présentés comme plus actifs les uns que les autres, il est assez difficile au praticien de s'y reconnaître et d'arrêter son choix sur une préparation capable de lui donner toute satisfaction. Sans nous attarder à rechercher ou à nier les mérites des anciennes préparations martiales : fer réduit, carbonate, sulfate ou chlorure de fer, qui toutes, plus ou moins, sont suivies d'intolérance stomacale après un traitement un peu prolongé, nous examinerons de suite les nouvelles créations spécialisées sous le nom de Peptonate de fer. Malgré l'apparence nouvelle de cette dénomination, ces préparations existaient déjà, depuis une vingtaine d'années, dans la thérapeutique martiale; mais tout en étant identiquement les mêmes, elles portaient le nom d'albuminate de fer. En effet, qu'est-ce qu'une peptone, sinon une albumine; or, quel sel peut-elle former avec le fer, si ce n'est une albuminate. Les peptones ayant été à la mode, il y a quelques années, on a cru utile de remplacer le mot albumine par le mot peptone, dans la composition ferrugineuse; mais il n'en reste pas moins chimiquement vrai qu'il n'a rien été fait de nouveau dans ce genre de préparation, depuis la découverte de l'Albuminate de fer par M. Laprade. La Liqueur de Laprade à l'Albuminate de fer soluble, est la préparation martiale la mieux raisonnée, puisque dans le sang c'est à l'albumine que le fer est combiné et qu'en administrant l'albuminate de
nom de Peptonate de fer. Malgré l'apparence nouvelle de cette dénomination, ces préparations existaient déjà, depuis une vingtaine d'années, dans la thérapeutique martiale; mais tout en étant identiquement les mêmes, elles portaient le nom d'albuminate de fer. En effet, qu'est-ce qu'une peptone, sinon une albumine; or, quel sel peut-elle former avec le fer, si ce n'est une albuminate. Les peptones ayant été à la mode, il y a quelques années, on a cru utile de remplacer le mot albumine par le mot peptone, dans la composition ferrugineuse; mais il n'en reste pas moins chimiquement vrai qu'il n'a rien été fait de nouveau dans ce genre de préparation, depuis la découverte de l'Albuminate de fer par M. Laprade. La Liqueur de Laprade à l'Albuminate de fer soluble, est la préparation martiale la mieux raisonnée, puisque dans le sang c'est à l'albumine que le fer est combiné et qu'en administrant l'albuminate de fer soluble, on donne à l'économie un médicament absorbable en entier et devant profiter entièrement à l'organisme. La Liqueur de Laprade, à l'albuminate de fer, se prescrit à la dose d'un petit verre à liqueur après chaque repas. Dr THIÉBAUD. Lauréat de la Faculté de médecine. Hygiène de la toilette De tous les produits préconisés pour les soins hygièniques de la toilette journalière (lavages des nourrissons, soins de la bouche, lotions du cuir chevelu, herpès, lavages intimes, etc.) nous n'en connaissons pas de préférable au Coaltar Saponiné Le Beuf; on ne peut, en effet, mettre en doute ses qualités antiseptiques, microbicides et détergeantes que tout produit destiné à ces divers usages doit posséder. Le Coaltar Le Beuf offre ces qualités à un si haut degré, que seul entre les nombreuses spécialités qui prétendent posséder des qualités similaires, il a mérité d'être admis dans les hôpitaux de la ville de Paris. Cet excellent produit possède, en outre, l'avantage, très rare chez un véritable antiseptique, de n'être ni caustique, ni vénénieux; il peut, en conséquence, être laissé entre les mains des plus inexpérimentés. CHEMINS DE FER DE PARIS À LYON ET À LA MÉDITERRANÉE Voyages circulaires à itinéraires fixes Il est délivré,
De tous les produits préconisés pour les soins hygièniques de la toilette journalière (lavages des nourrissons, soins de la bouche, lotions du cuir chevelu, herpès, lavages intimes, etc.) nous n'en connaissons pas de préférable au Coaltar Saponiné Le Beuf; on ne peut, en effet, mettre en doute ses qualités antiseptiques, microbicides et détergeantes que tout produit destiné à ces divers usages doit posséder. Le Coaltar Le Beuf offre ces qualités à un si haut degré, que seul entre les nombreuses spécialités qui prétendent posséder des qualités similaires, il a mérité d'être admis dans les hôpitaux de la ville de Paris. Cet excellent produit possède, en outre, l'avantage, très rare chez un véritable antiseptique, de n'être ni caustique, ni vénénieux; il peut, en conséquence, être laissé entre les mains des plus inexpérimentés. CHEMINS DE FER DE PARIS À LYON ET À LA MÉDITERRANÉE Voyages circulaires à itinéraires fixes Il est délivré, pendant toute l'année, dans les principales gares situées sur les itinéraires, des billets de voyages circulaires à itinéraires fixes, extrêmement variés, permettant de visiter à des prix très réduits, en 1re, en 2e ou en 3e classe, les parties les plus intéressantes de la France (notamment l'Auvergne, la Savoie, le Dauphiné, la Tarentaise, la Maurienne, la Provence, les Pyrénées), ainsi que l'Italie, la Suisse, l'Autriche et la Bavière. Arrêts lacustiques à toutes les gares de l'itinéraire. La nomenclature de tous ces voyages, avec les prix et conditions, figure dans le Livret-Guide P.-L.-M. vendu au prix de 0 fr. 50 dans les gares du réseau. Tuberculose. — Huile vierge de foie de morue Vigier qualité extra. Pharmacie VIGIER, 12, boulevard Bonne-Nouvelle. — Capsules de Carbonate de Gaïacol. Hygiène infantile. Eau Purgative de Carabana. À jeun, le matin, un verre à liqueur à un verre à madère pour les enfants, suivi immédiatement d'un petit déjeuner chaud. Le Goudron Le Beuf est la seule liqueur concentrée de goudron dont la formule a été officiellement approuvée. Troubles digestifs des enfants. — Eau de Fougères Saint-Léger, agréable à boire, bien supportée par les enfants. Neurosine Prunier. — Reconstituant général. Maladies des voies respiratoires. — Gouttes