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développer des tumeurs de même genre en d'autres points du corps, les renseignements antérieurs, à eux seuls, pourraient diriger le traitement dès le début. Il ignore pas, du reste, que, même en dehors de ces réhabilitations, la récidive sur place se produit souvent. Le récent volume des leçons de clinique chirurgicale de Dolbeau en contient un exemple remarquable. C'est un malade que M. Horteloup a guéri, pour la troisième fois, d'un kyste hydatique du foie. Je n'ajouterai plus qu'une seule remarque. On doit faire quelques réserves sur la guérison complète du kyste, une fistule a fourni, pendant plusieurs mois, une certaine quantité de liquide séro-purulent; cette fistule s'est enfin refermée, mais ne serait-il pas naturel de demander quelques années d'observation attentive pour constater que la tumeur ne se reproduit pas, avant de pouvoir compter sur une guérison définitive? Malgré ces quelques réserves, cette communication n'en moins toute l'importance des faits attentivement observés et bien décrits. Elle vous recommande vivement M. Lassalle, qui ne se présente, du reste, pas avec ce seul titre à vos suffrages. M. CLÉDOU, interne des hôpitaux, présente : 10 les pièces anatomiques et l'observation d'un malade qui a succombé avec des tumeurs de nature syphilitique probable. Homme de 50 ans, bon tempérament, sans antécédents syphilitiques avoués ; entré le 3 mai, salle Saint-Sacerdos, service de M. Laroyenne. Il porte deux tumeurs, dont la date commune est de trois semaines. L'une, sous-maxillaire, du volume d'une noix, dure à la base, fluctuante au sommet. L'autre, située au niveau du deuxième espace intercostal, grosse comme un œuf de poule, irréductible et fluctuante, sans altération du tégument, ne présentant aucun phénomène stéthoscopique. L'auscultation des organes thoraciques, l'examen du thorax donnent des résultats négatifs. L'apparition de ces deux tumeurs ne fut précédée d'aucune douleur. Sous l'influence de l'iodure de potassium, diminution et ramollissement des deux tumeurs. En huit jours, la tumeur intercostale s'affaisse et laisse à sa place une poche qui suit fidèlement les mouvements d'inspiration et d'expiration. À cette période de la maladie et au niveau de la tumeur, râles muqueux à grosses bulles, appréciables surtout pendant la toux. État
Homme de 50 ans, bon tempérament, sans antécédents syphilitiques avoués ; entré le 3 mai, salle Saint-Sacerdos, service de M. Laroyenne. Il porte deux tumeurs, dont la date commune est de trois semaines. L'une, sous-maxillaire, du volume d'une noix, dure à la base, fluctuante au sommet. L'autre, située au niveau du deuxième espace intercostal, grosse comme un œuf de poule, irréductible et fluctuante, sans altération du tégument, ne présentant aucun phénomène stéthoscopique. L'auscultation des organes thoraciques, l'examen du thorax donnent des résultats négatifs. L'apparition de ces deux tumeurs ne fut précédée d'aucune douleur. Sous l'influence de l'iodure de potassium, diminution et ramollissement des deux tumeurs. En huit jours, la tumeur intercostale s'affaisse et laisse à sa place une poche qui suit fidèlement les mouvements d'inspiration et d'expiration. À cette période de la maladie et au niveau de la tumeur, râles muqueux à grosses bulles, appréciables surtout pendant la toux. État général devenant subitement très-grave : insomnie persistante, diarrhée abondante, fièvre continue, sans délire, mort le 27 mai. Nécropsie. — Pus à l'ouverture de la poche thoracique. Øifice de deux centimètres faisant communiquer le poumon, dépourvu de plèvre à ce niveau, avec cette dernière, à travers les fibres des intercostaux. Pas de communication soit avec les plèvres, soit avec les bronches. Première côte dénudée. Ganglion bronchique abcédé. (Les autres organes n'ont pu être examinés.) 2° Les pièces anatomiques et l'observation d'un malade mort de tuberculose généralisée. Homme de 44 ans, entré au mois de février 1867, dans le service de M. Laroyenne, pour une orchite et une laryngite chroniques. Lésions insignifiantes, révélées par le laryngoscope. Pâleur de la muqueuse avec arborisations vasculaires. — Rien à l'auscultation du système pulmonaire. Sous l'influence de l'iodure de potassium, la tumeur du testicule diminua légèrement. Au mois de mai, aggravation notable de l'état général. Symptômes cérébraux : troubles de la vue, de l'ouïe, agitation, délire très-intense auquel succède un coma qui se termine par la mort. Nécropsie. — 1° Du côté du testicule gauche, masse épididymaire jaunâtre, molle, avec intégrité du cordon et perméabilité du canal déférent. Vaginale remplie de substance tuberculeuse. Granulations de même
de communication soit avec les plèvres, soit avec les bronches. Première côte dénudée. Ganglion bronchique abcédé. (Les autres organes n'ont pu être examinés.) 2° Les pièces anatomiques et l'observation d'un malade mort de tuberculose généralisée. Homme de 44 ans, entré au mois de février 1867, dans le service de M. Laroyenne, pour une orchite et une laryngite chroniques. Lésions insignifiantes, révélées par le laryngoscope. Pâleur de la muqueuse avec arborisations vasculaires. — Rien à l'auscultation du système pulmonaire. Sous l'influence de l'iodure de potassium, la tumeur du testicule diminua légèrement. Au mois de mai, aggravation notable de l'état général. Symptômes cérébraux : troubles de la vue, de l'ouïe, agitation, délire très-intense auquel succède un coma qui se termine par la mort. Nécropsie. — 1° Du côté du testicule gauche, masse épididymaire jaunâtre, molle, avec intégrité du cordon et perméabilité du canal déférent. Vaginale remplie de substance tuberculeuse. Granulations de même nature dans le parenchyme de l'organe. Testicule droit sain. 2° Muqueuse laryngée congestionnée et tomenteuse à glandules hypertrophiées. Particularité anatomique bizarre : trois cordes vocales du côté gauche. Ventricule supplémentaire rempli de glandules volumineuses. Du côté opposé, pareille disposition, mais seulement à l'état rudimentaire. 3° Méningés congestionnées ; adhérences à la base. Membranes dans la scissure sylvienne. Cerveau légèrement ramolli à sa surface, à sérosité ventriculaire plus abondante qu'à l'état normal. 40 Poumons à granulations tuberculeuses au sommet, à noyaux apoplectiques à la base. Le microscope démontre la nature tuberculeuse du néoplasme testiculaire. Réflexions. — Ce malade était donc tuberculeux. Tout le prouve : l'aspect des productions du testicule, l'examen microscopique, l'existence de tubercules dans le poumon. Cette autopsie présente cependant deux faits importants à noter. Le premier est l'existence de masses tuberculeuses dans la cavité de la tunicale vaginale, ce qui n'est pas la règle. Mais il n'est pas difficile d'expliquer cette exception. La tunicale vaginale s'est oblitérée et il y a eu production de fausses membranes. Sous l'influence des progrès incessants de la diathèse, ces fausses membranes elles-mêmes ont été envahies par le tubercule et transformées totalement en masses tuberculeuses. Le second est l'existence de la corde vocale
la base. Membranes dans la scissure sylvienne. Cerveau légèrement ramolli à sa surface, à sérosité ventriculaire plus abondante qu'à l'état normal. 40 Poumons à granulations tuberculeuses au sommet, à noyaux apoplectiques à la base. Le microscope démontre la nature tuberculeuse du néoplasme testiculaire. Réflexions. — Ce malade était donc tuberculeux. Tout le prouve : l'aspect des productions du testicule, l'examen microscopique, l'existence de tubercules dans le poumon. Cette autopsie présente cependant deux faits importants à noter. Le premier est l'existence de masses tuberculeuses dans la cavité de la tunicale vaginale, ce qui n'est pas la règle. Mais il n'est pas difficile d'expliquer cette exception. La tunicale vaginale s'est oblitérée et il y a eu production de fausses membranes. Sous l'influence des progrès incessants de la diathèse, ces fausses membranes elles-mêmes ont été envahies par le tubercule et transformées totalement en masses tuberculeuses. Le second est l'existence de la corde vocale supplémentaire du côté gauche, que les modifications de la phonation et l'examen laryngoscopique n'avaient pu faire soupçonner. DISCUSSION. M. LAROYENNE insiste : 1° sur la rareté des tubercules de la vaginale aussi bien que sur les difficultés diagnostiques de la tumeur du testicule, qui n'offrait ni fistules, ni adhérences à la peau et qui diminua par le traitement ioduré ; 2° sur l'anomalie du larynx, à laquelle il attribue une grande part dans le timbre spécial que présentait la voix du malade ; 3° sur les phénomènes cérébraux, justifiés par les granulations méningées révélées à l'autopsie. Suite de la discussion sur l'éthérisation. M. GAYET propose, avant de continuer cette discussion, la nomination d'une Commission chargée de réunir les faits de mort présentés dans le courant de l'étude critique qui se poursuit aujourd'hui, de les apprécier en détail, de les analyser soigneusement et de les porter ensuite devant la Société qui apprécierait alors avec une parfaite connaissance de cause. La proposition de M. Gayet, appuyée par MM. Bondet, Icard et Perroud, est adoptée. La Société nomme au scrutin une Commission de cinq membres : MM. Gayet, Desgranges, Laroyenne, Icard, Boucaud, chargée de présenter un rapport sur les cas de mort imputés
la peau et qui diminua par le traitement ioduré ; 2° sur l'anomalie du larynx, à laquelle il attribue une grande part dans le timbre spécial que présentait la voix du malade ; 3° sur les phénomènes cérébraux, justifiés par les granulations méningées révélées à l'autopsie. Suite de la discussion sur l'éthérisation. M. GAYET propose, avant de continuer cette discussion, la nomination d'une Commission chargée de réunir les faits de mort présentés dans le courant de l'étude critique qui se poursuit aujourd'hui, de les apprécier en détail, de les analyser soigneusement et de les porter ensuite devant la Société qui apprécierait alors avec une parfaite connaissance de cause. La proposition de M. Gayet, appuyée par MM. Bondet, Icard et Perroud, est adoptée. La Société nomme au scrutin une Commission de cinq membres : MM. Gayet, Desgranges, Laroyenne, Icard, Boucaud, chargée de présenter un rapport sur les cas de mort imputés à l'éther, révélés par la discussion actuelle. Par suite de la non-acceptation de M. Desgranges, M. Mayet est appelé par le nombre de voix à faire partie de la Commission. Le secrétaire annuel, Dr CUIISTÔT. REVUE MÉDICO-CHIRURGICALE. Sur la localisation de la commotion cérébrale. — Selon M. Laugier, ce sont les hémisphères cérébraux qui, d'après les signes de la commotion, en paraissent siège à peu près exclusif. En effet, l'intelligence, les facultés intentionnelles et effectives sont tout à fait supprimées. Les sens n'ont conservé que la sensibilité spéciale, mais la conscience de leur excitation n'existe plus. Si le malade a des sensations visuelles, il ne regarde pas; si, dans commotions fortes, les sons arrivent aux noyaux cilloïdes des nerfs acoustiques, il entend sans perception intellectuelle : comme à la suite de l'ablation des hémisphères cérébraux chez les animaux, l'intelligence et les volontés ont disparu. La commotion cérébrale est donc en réalité une lésion fonctionnelle expérimentale, produite accidentellement chez l'homme, et dégagée des complications vitales dans les expériences sanglantes. Mais pourquoi certaines parties du cerveau, la protubérance annulaire, par exemple, subissent-elles plutôt la commotion, bien que leur situation, par rapport aux os du crâne, soit la même? On peut trouver des
les hémisphères cérébraux qui, d'après les signes de la commotion, en paraissent siège à peu près exclusif. En effet, l'intelligence, les facultés intentionnelles et effectives sont tout à fait supprimées. Les sens n'ont conservé que la sensibilité spéciale, mais la conscience de leur excitation n'existe plus. Si le malade a des sensations visuelles, il ne regarde pas; si, dans commotions fortes, les sons arrivent aux noyaux cilloïdes des nerfs acoustiques, il entend sans perception intellectuelle : comme à la suite de l'ablation des hémisphères cérébraux chez les animaux, l'intelligence et les volontés ont disparu. La commotion cérébrale est donc en réalité une lésion fonctionnelle expérimentale, produite accidentellement chez l'homme, et dégagée des complications vitales dans les expériences sanglantes. Mais pourquoi certaines parties du cerveau, la protubérance annulaire, par exemple, subissent-elles plutôt la commotion, bien que leur situation, par rapport aux os du crâne, soit la même? On peut trouver des raisons assez plausibles de ce fait : 1° la consistance de la protubérance, plus ferme que celle de la substance grise périphérique, doit la préserver d'avantage des effets de l'ébranlement ; 2°-les noyaux de substance grise de la protubérance, c'est-à-dire son centre d'activité, situés dans son épaisseur à une distance notable de sa surface, sont, par cela même, moins à la portée des vibrations du crâne. Dans les hémisphères, au contraire, la substance grise, siège principal de l'intelligence et de l'activité intellectuelle, est, au contraire, à la surface du cerveau. La conclusion de cette étude de la commotion, c'est qu'il n'est point exact de dire qu'elle occupe à la fois tout l'encéphale ; elle a, au contraire, pour sédentaire et à peu près unique les hémisphères cérébraux, et peut-être même surtout leur substance grise. Par contre, l'isthme du cerveau en paraît exempt dans l'immense majorité des cas, en supposant même qu'on doive faire une réserve pour le fait très rare de mort médiate. (Académie des sciences, 3 mai.) Sur l'excrétion journalière de l'urée dans les fièvres typhoides. — On a attaché une grande importance à la quantité d'urée fournie et excrétée dans les fièvres, ce qui tient à la doctrine
notable de sa surface, sont, par cela même, moins à la portée des vibrations du crâne. Dans les hémisphères, au contraire, la substance grise, siège principal de l'intelligence et de l'activité intellectuelle, est, au contraire, à la surface du cerveau. La conclusion de cette étude de la commotion, c'est qu'il n'est point exact de dire qu'elle occupe à la fois tout l'encéphale ; elle a, au contraire, pour sédentaire et à peu près unique les hémisphères cérébraux, et peut-être même surtout leur substance grise. Par contre, l'isthme du cerveau en paraît exempt dans l'immense majorité des cas, en supposant même qu'on doive faire une réserve pour le fait très rare de mort médiate. (Académie des sciences, 3 mai.) Sur l'excrétion journalière de l'urée dans les fièvres typhoides. — On a attaché une grande importance à la quantité d'urée fournie et excrétée dans les fièvres, ce qui tient à la doctrine régnante, laquelle veut que la fièvre consiste essentiellement en une modification élève active des tissus ; 2° à la question de savoir si la fièvre et les symptômes cérébraux de la fièvre sont dus à la rétention d'urée dans l'économie (urémie). L'analyse des urines dans les cas de typhus a été faite par le docteur Parker, par MM. Dunnett Spanton et Barracler; Becquerel semble avoir analysé des urines de fièvres typhoides. Néanmoins l'on manque de connaissances précises sur les rapports de l'urée avec le typhus fever. M. Anderson veut combler cette lacune par l'étude de six cas de typhus vrai. Il a trouvé que la quantité d'urée excrétée journalièrement, pendant la seconde semaine de la maladie, était au-dessus de celle qui existe dans l'état de santé, quoique les malades eussent une fièvre violente, une température plus élevée et un pouls plus fréquent que dans l'état normal. Puis quand le malade commence à aller mieux, on observe une augmentation relative de l'excrétion de l'urée, ce qui tient plutôt à une rétention préalable qu'à une désassimilation plus active. Cette rétention pourrait expliquer les symptômes cérébraux du typhus, comme cela est admis pour la maladie de Bright, le choléra et beaucoup d'autres actions
été faite par le docteur Parker, par MM. Dunnett Spanton et Barracler; Becquerel semble avoir analysé des urines de fièvres typhoides. Néanmoins l'on manque de connaissances précises sur les rapports de l'urée avec le typhus fever. M. Anderson veut combler cette lacune par l'étude de six cas de typhus vrai. Il a trouvé que la quantité d'urée excrétée journalièrement, pendant la seconde semaine de la maladie, était au-dessus de celle qui existe dans l'état de santé, quoique les malades eussent une fièvre violente, une température plus élevée et un pouls plus fréquent que dans l'état normal. Puis quand le malade commence à aller mieux, on observe une augmentation relative de l'excrétion de l'urée, ce qui tient plutôt à une rétention préalable qu'à une désassimilation plus active. Cette rétention pourrait expliquer les symptômes cérébraux du typhus, comme cela est admis pour la maladie de Bright, le choléra et beaucoup d'autres actions où l'on rencontre la stupeur, le délire et d'autres symptômes nerveux d'une nature typhoïde. Peut-être la rétention d'urée est-elle due à une énervation imparfaite, phénomène qui pourrait s'appuyer sur un certain degré de paralysie du système nerveux. Parkes estime la quantité normale d'urine à environ 2 onces, et l'urée à 33 gr, 18; les femmes excréteront moins d'urine et d'urée que les hommes, de 16 à 28 grammes d'urée par jour. Dans les observations de M. Anderson, l'urée descend de 31, 17 ; le plus souvent les quantités sont de 5, 8, 40, 44 grammes, etc. (Edinburgh médical journal et Gaz. méd. de Paris, 28 mai.) Chancre de la tête inoculée avec succès. On sait que le chancre simple est regardé comme très rare à la tête. Si quelques syphiligraphes en citent des exemples, ce ne sont que des exemples de chancrelle qui ont été produites là par le fait de l'inoculation, laquelle, selon eux, y a facilité, y a forcé la pénétration du contaminant. De Rofeta vient d'observer, à Palerme, un cas qui n'est point passible de cette objection. Un homme portait depuis 12 ans, à la figure, une de ces ulcérations serpentineuses qu'on observe si souvent à l'aine,
33 gr, 18; les femmes excréteront moins d'urine et d'urée que les hommes, de 16 à 28 grammes d'urée par jour. Dans les observations de M. Anderson, l'urée descend de 31, 17 ; le plus souvent les quantités sont de 5, 8, 40, 44 grammes, etc. (Edinburgh médical journal et Gaz. méd. de Paris, 28 mai.) Chancre de la tête inoculée avec succès. On sait que le chancre simple est regardé comme très rare à la tête. Si quelques syphiligraphes en citent des exemples, ce ne sont que des exemples de chancrelle qui ont été produites là par le fait de l'inoculation, laquelle, selon eux, y a facilité, y a forcé la pénétration du contaminant. De Rofeta vient d'observer, à Palerme, un cas qui n'est point passible de cette objection. Un homme portait depuis 12 ans, à la figure, une de ces ulcérations serpentineuses qu'on observe si souvent à l'aine, qui ne se cicatrisent sur point que pour s'étendre dans un autre sens. Une fois qu'on s'est assuré que c'était bien là une chancrelle (chancre simple), M. de Rofeta a eu l'idée — et le courage — de s'en faire inoculer le pus à lui-même, à l'épaule gauche, par cinq injections. Au bout de cinq jours, ces cinq points devinrent un chancre superficiel ayant tous les caractères des chancres non infectants. Du pus de ces ulcères fut de nouveau inoculé au bras gauche de notre confrère, et il en naquit une ulcère qu'il laissa marcher pendant un mois (les pustules de l'épaule avaient été cautérisées). Il faut ajouter, pour rendre le fait probant, ainsi que pour assurer les amis du vaillant expérimentateur, que les injections ont eu lieu en octobre 1866, et que, jusqu'à présent, M. de Rofeta est resté exempt de tout symptôme de syphilis. Un nouvel anesthésique. — Nous sommes heureux d'annoncer l'introduction dans la pratique d'un nouvel anesthésique dont les propriétés paraissent remarquables. Le docteur Protheroe Smith a fait différentes expériences avec le tétrachlorure de carbone (CCI4); il a reconnu que l'anesthésie se produit très rapidement (quelquefois en une demi-minute) ; il est facile de la continuer,
injections. Au bout de cinq jours, ces cinq points devinrent un chancre superficiel ayant tous les caractères des chancres non infectants. Du pus de ces ulcères fut de nouveau inoculé au bras gauche de notre confrère, et il en naquit une ulcère qu'il laissa marcher pendant un mois (les pustules de l'épaule avaient été cautérisées). Il faut ajouter, pour rendre le fait probant, ainsi que pour assurer les amis du vaillant expérimentateur, que les injections ont eu lieu en octobre 1866, et que, jusqu'à présent, M. de Rofeta est resté exempt de tout symptôme de syphilis. Un nouvel anesthésique. — Nous sommes heureux d'annoncer l'introduction dans la pratique d'un nouvel anesthésique dont les propriétés paraissent remarquables. Le docteur Protheroe Smith a fait différentes expériences avec le tétrachlorure de carbone (CCI4); il a reconnu que l'anesthésie se produit très rapidement (quelquefois en une demi-minute) ; il est facile de la continuer, mais ses effets disparaissent très rapidement. Il n'y a pas de période d'excitation, et il n'y a pas non plus cet état nauséeux qui se montre si souvent quand on emploie la chloroforme. Le tétrachlorure de carbone enlève rapidement la douleur, quelle qu'en soit la cause ; c'est ainsi qu'il a réussi dans un grand nombre de cas à faire cesser les maux de tête violents et les douleurs de la dysménorrhée. Le docteur Protheroe Smith l'a employé aussi dans les accouchements avec succès. Protochlorure d'étain dans les affections muco-purulentes du vagin. Protochlorure d'étain, 2 grammes. Eau distillée, 100 Pour une injection par jour. Cette solution, selon M. Mallez, opère par mode d'action directe sur les sécrétions purulentes des muqueuses sans aucune action substitutive comme, par exemple, le nitrate d'argent. Mise en contact, sous le champ du microscope, avec des globules purulents, ceux-ci disparaissent aussitôt. Depuis quatre mois, ce chirurgien a employé la solution de protochlorure d'étain principalement dans les cas d'uréthrite aiguë, après avoir fait usage des balsamiques, pendant quelques jours. Il y a eu recours, a-t-il dit, avec un grand succès, chez une femme affectée de vaginite des plus intenses. C'est donc un médicament à essayer et qui