jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
la fixer à la lèvre inférieure, après l’avoir abaissée à la manière d’un store. Puis, après avoir changé de gants et d’instruments, j’interviens sur le périnée pour suturer la blessure urétrale. Incision transversale prérectale et périnéale longitudinale. Après avoir vidé le périnée de quelques caillots qu’il contient, je sépare avec soin l’urètre du rectum et je tombe sur le trajet de la blessure recto-urétrale qui me conduit sur une brèche urétrale rétrobulbaire qui se prolonge en arrière sur toute la région membraneuse et présente bien 4 centimètres d’étendue, dans le sens antéro-postérieur. Suture de la paroi rectale sur deux plans, paroi qui se trouve être déjà obturée du côté du rectum par le décollement et l’abaissement de la muqueuse rectale qu’on voit nettement. Suture de la longue brèche urétrale, après désinfection minutieuse de tout le trajet, par des points prenant en masse les tissus périurétraux sans intéresser la muqueuse. Excision de tout le trajet de l’éclat d’obus jusqu’à son orifice antérieur, à travers les bourses au niveau de son plafond, fermeture partielle du périnée avec double drainage, l’un au niveau de l’incision prérectale, l’autre au niveau des bourses (partie antérieure). Pas de sonde urétrale à demeure, étant donné la dérivation hypogastrique. Sonde rectale entourée de gaze iodoformée dans le rectum. Le malade est constipé pendant huit jours avec 0 gr. 10 d’extrait d’opium par jour. 25 mars. Le malade fait un peu de température et souffre au niveau de son pansement périnéal. La plaie du périnée est en très bon état. Réaction inflammatoire au niveau des bourses. On fait sauter deux points de suture. 30 mars. — Ablation du drain rectal et des fils de la suture périnéale. Après ablation de la mèche périnéale, on constate que la plaie ne laisse suinter ni matières fécales, ni urine. La suture semble avoir parfaitement tenu. 5 avril. — La plaie périnéale est presque complètement cicatrisée ; la plaie des bourses est en bonne voie. 20 avril. — Suppression du drainage hypogastrique et mise d’une sonde à demeure pendant huit jours. Celle-ci enlevée, les urines s’écoulent normalement par le canal. La plaie périnéale
hypogastrique. Sonde rectale entourée de gaze iodoformée dans le rectum. Le malade est constipé pendant huit jours avec 0 gr. 10 d’extrait d’opium par jour. 25 mars. Le malade fait un peu de température et souffre au niveau de son pansement périnéal. La plaie du périnée est en très bon état. Réaction inflammatoire au niveau des bourses. On fait sauter deux points de suture. 30 mars. — Ablation du drain rectal et des fils de la suture périnéale. Après ablation de la mèche périnéale, on constate que la plaie ne laisse suinter ni matières fécales, ni urine. La suture semble avoir parfaitement tenu. 5 avril. — La plaie périnéale est presque complètement cicatrisée ; la plaie des bourses est en bonne voie. 20 avril. — Suppression du drainage hypogastrique et mise d’une sonde à demeure pendant huit jours. Celle-ci enlevée, les urines s’écoulent normalement par le canal. La plaie périnéale est cicatrisée, la plaie recto-urétrale est guérie. Voici encore un cas réussi de suture isolée et primitive des deux orifices rectal et urétral de la blessure recto-urétrale, avec en plus fermeture de la plaie rectale par le procédé du store. Cas. III. — D... Robert, -104e Infanterie. Blessé le 27 septembre 1916. Entré à l’hôpital 117 le 19 octobre 1916. Diagnostic. — Plaies multiples par E. O. des fesses, du périnée et de la région ano-rectale. Rupture de l’urètre profond. Incision hypogastrique pour rechercher le projectile dans le pubis. Pas de drainage de la vessie. Vaste plaie périnéale avec prolongement vers la fesse. Plaie de la face inférieure des bourses avec induration notable. Les testicules sont indemnes. 21 octobre 1916. — On introduit une sonde urétrale 18 assez difficilement, car on ne trouve pas le bout postérieur. Après recherche de ce bout postérieur au niveau de la plaie, on finit par le trouver et par placer une sonde à demeure. 16 novembre 1916. — La plaie de l’anus se comble rapidement et suppure abondamment. Les plaies de la fesse sont en bonne voie de guérison. 6 novembre 1916. La petite plaie superficielle des bourses qui paraissait fermée s'est indurée, et
septembre 1916. Entré à l’hôpital 117 le 19 octobre 1916. Diagnostic. — Plaies multiples par E. O. des fesses, du périnée et de la région ano-rectale. Rupture de l’urètre profond. Incision hypogastrique pour rechercher le projectile dans le pubis. Pas de drainage de la vessie. Vaste plaie périnéale avec prolongement vers la fesse. Plaie de la face inférieure des bourses avec induration notable. Les testicules sont indemnes. 21 octobre 1916. — On introduit une sonde urétrale 18 assez difficilement, car on ne trouve pas le bout postérieur. Après recherche de ce bout postérieur au niveau de la plaie, on finit par le trouver et par placer une sonde à demeure. 16 novembre 1916. — La plaie de l’anus se comble rapidement et suppure abondamment. Les plaies de la fesse sont en bonne voie de guérison. 6 novembre 1916. La petite plaie superficielle des bourses qui paraissait fermée s'est indurée, et le lendemain s'est ouverte. Puis assez épais. Il persiste une fistule uréthro-rectale. 26 janvier 1917. — Cure radicale d'une grosse fistule uréthro-rectale au niveau de la région ano-recto-périnéo-bulbaire. Incision pré-rectale transversale, puis longitudinale au niveau du périnée. La muqueuse de l'urètre au niveau et en arrière du bulbe est détruite. On pénètre dans le bulbe où les tissus se déchirent très facilement. 1° Suture de l'orifice uréal. — On recouvre la sonde visible sur une longueur de 3 centimètres avec la muqueuse urétrale restant, puis avec les tissus périurétraux. Fermeture du périnée et de la peau avec drainage filiforme aux crins. 2° Suture soigneuse de l'orifice rectal sur deux plans. — Grâce à l'incision transversale prérectale la paroi urétrale a été séparée et éloignée de la paroi ano-rectale. 12 février 1917. La fistule uréthro-rectale semble avoir disparu, mais il persiste une petite fistule uréthro-périnéale. 9 mars 1917. — La fistule périnéale laisse passer encore un peu d'urine, mais toute communication entre l'urètre et le rectum a complètement disparu depuis près d'un mois. 15 avril 1917. — La fistule périnéale est complètement cicatrisée. Les mictions sont fréquentes quand le malade marche, moins au repos l'irritation du canal diminue progressivement. 6 juin
On pénètre dans le bulbe où les tissus se déchirent très facilement. 1° Suture de l'orifice uréal. — On recouvre la sonde visible sur une longueur de 3 centimètres avec la muqueuse urétrale restant, puis avec les tissus périurétraux. Fermeture du périnée et de la peau avec drainage filiforme aux crins. 2° Suture soigneuse de l'orifice rectal sur deux plans. — Grâce à l'incision transversale prérectale la paroi urétrale a été séparée et éloignée de la paroi ano-rectale. 12 février 1917. La fistule uréthro-rectale semble avoir disparu, mais il persiste une petite fistule uréthro-périnéale. 9 mars 1917. — La fistule périnéale laisse passer encore un peu d'urine, mais toute communication entre l'urètre et le rectum a complètement disparu depuis près d'un mois. 15 avril 1917. — La fistule périnéale est complètement cicatrisée. Les mictions sont fréquentes quand le malade marche, moins au repos l'irritation du canal diminue progressivement. 6 juin 1917. — Avec l'explorateur à boule olivaire, on se trouve arrêté au niveau de l'urètre périnéal, sur une région qui paraît calcifiée. On ne peut passer qu'avec des bougies olivaires 8 et 10 qui semblent frotter sur une plaque calcaire. Les mictions sont parfois faciles et douloureuses. Il existe de l'incontinence d'urine depuis plusieurs jours. 8 juin 1917. — Un explorateur 18 se trouve arrêté à la partie antérieure de la cicatrice périnéale. La sonde se trouve accrochée. Après un passage d'une bougie 14 qui a accroché un calcul urétral, on finit par le repousser dans la vessie. On peut alors passer successivement et facilement les bougies olivaires 16-17-18-20 et les béniqués jusqu'à 60. 15 juin 1917. Une cystoscopie montre nettement un calcul vésical allongé terminé par une extrémité très longue ressemblant à un faisceau de catguts dont on distingue très nettement les brins. 18 juin 1917. — Une lithotritie permet de broyer le calcul et de retirer un petit balai de crins et non de catguts. Il s'agissait du drainage filiforme qui avait été laissé dans la plaie périnéale après la suture de l'urètre postbulbaire, et dont l'extrémité terminale s'engageait dans la lumière de l'urètre. Ce balai de crins
l'incontinence d'urine depuis plusieurs jours. 8 juin 1917. — Un explorateur 18 se trouve arrêté à la partie antérieure de la cicatrice périnéale. La sonde se trouve accrochée. Après un passage d'une bougie 14 qui a accroché un calcul urétral, on finit par le repousser dans la vessie. On peut alors passer successivement et facilement les bougies olivaires 16-17-18-20 et les béniqués jusqu'à 60. 15 juin 1917. Une cystoscopie montre nettement un calcul vésical allongé terminé par une extrémité très longue ressemblant à un faisceau de catguts dont on distingue très nettement les brins. 18 juin 1917. — Une lithotritie permet de broyer le calcul et de retirer un petit balai de crins et non de catguts. Il s'agissait du drainage filiforme qui avait été laissé dans la plaie périnéale après la suture de l'urètre postbulbaire, et dont l'extrémité terminale s'engageait dans la lumière de l'urètre. Ce balai de crins avait dû effectuer une migration dans le canal urétral, s'arrêter d'abord dans la région bulbaire ou membraneuse où il s'était recouvert de concrétions calcaires constituant ainsi un calcul urétral contre lequel frottaient les sondes, et que nous avait montré l'exploration de l'urètre. Une dilatation un peu plus forte l'avait repoussé dans la vessie d'où la lithotritie l'a extrait. Deux points intéressants sont à noter : 1° La disparition de tous les troubles urinaires et notamment de l'incontinence après l'extraction du calcul et du balai de crins. 2° Le large calibre urétral obtenu après la suture de l'urètre, permettant facilement des béniqués 55 et 60 un an après l'opération. OBS. IV. — M... Baptiste, soldat au 8e zouaves. Entré à l'hôpital 117 (Janson de Sailly) le 16 juillet 1916. Blessé à Barleux le 9 juillet 1916. Premier pansement fait au poste de secours, le 9 juillet 1916, les autres pansements faits à Amiens du 10 au 15 juillet. Diagnostic : Grande plaie par E. O. de la région ano-périnéale et fessière gauche, comme 2 paumes de mains. Le périnée est intéressé dans ses plans profonds. Anus détruit. L'ischion gauche est enlevé en partie. Les matières passent par le périnée et par
dans la vessie d'où la lithotritie l'a extrait. Deux points intéressants sont à noter : 1° La disparition de tous les troubles urinaires et notamment de l'incontinence après l'extraction du calcul et du balai de crins. 2° Le large calibre urétral obtenu après la suture de l'urètre, permettant facilement des béniqués 55 et 60 un an après l'opération. OBS. IV. — M... Baptiste, soldat au 8e zouaves. Entré à l'hôpital 117 (Janson de Sailly) le 16 juillet 1916. Blessé à Barleux le 9 juillet 1916. Premier pansement fait au poste de secours, le 9 juillet 1916, les autres pansements faits à Amiens du 10 au 15 juillet. Diagnostic : Grande plaie par E. O. de la région ano-périnéale et fessière gauche, comme 2 paumes de mains. Le périnée est intéressé dans ses plans profonds. Anus détruit. L'ischion gauche est enlevé en partie. Les matières passent par le périnée et par la verge. Les urines s'écoulent par le périnée. Plaie au niveau de la partie interne et supérieure de la cuisse gauche avec trajet remontant vers la racine de la cuisse. 18 juillet. — Plaie très sphacélée. Longueur de haut en bas 13 centimètres, largeur transversale 11 centimètres. Température 3808. Suppuration abondante. Fracture de l'ischion et de la branche ischio-pubienne. On retire une grande quantité de tissus sphacélés et quelques esquilles. Gros drain dans le rectum car le conduit ano-rectal est perforé : les matières passent par la plaie et par la verge. Grand décollement intéressant toute la région de l'aine. 22 juillet. — On met un drain dans la plaie de la cuisse qui communique avec la plaie de l'anus. Traitement au sérum physiologique iodé par instillations toutes les heures. Température baisse. Rien du côté vésical : urine claire et abondante. Bon état général. 30 juillet. — La plaie est bien désinfectée et diminue de profondeur. 6 août 1916. — Opération. La plaie de la région fessière et périnéale gauche qui conduit encore jusqu'au niveau de l'anus est de la grandeur du paume de la main, elle intéresse l'anus dont une petite collerette de quelques centimètres est conservée, et une
abondante. Fracture de l'ischion et de la branche ischio-pubienne. On retire une grande quantité de tissus sphacélés et quelques esquilles. Gros drain dans le rectum car le conduit ano-rectal est perforé : les matières passent par la plaie et par la verge. Grand décollement intéressant toute la région de l'aine. 22 juillet. — On met un drain dans la plaie de la cuisse qui communique avec la plaie de l'anus. Traitement au sérum physiologique iodé par instillations toutes les heures. Température baisse. Rien du côté vésical : urine claire et abondante. Bon état général. 30 juillet. — La plaie est bien désinfectée et diminue de profondeur. 6 août 1916. — Opération. La plaie de la région fessière et périnéale gauche qui conduit encore jusqu'au niveau de l'anus est de la grandeur du paume de la main, elle intéresse l'anus dont une petite collerette de quelques centimètres est conservée, et une partie de la paroi antérieure du rectum et au-delà jusqu'à la branche ischio-pubienne fracturée. Autre plaie au niveau de la face postérieure de la cuisse gauche avec un grand décollement aboutissant au niveau de la plaie périnéale. Il existe un autre décollement du côté du sacrum. On retire plusieurs esquilles venant du bassin. La cicatrisation s'est faite en laissant un petit pont qui tiraille et cache l'anus en grande partie. On se décide à inciser ce pont et on constate qu'il existe deux esquilles provenant de la branche ischio-pubienne adhérant aux tissus voisins et entretenant une suppuration fétide. On les enlève. On agrandit la plaie par en bas au niveau du coccyx. Incision périnéale médiane pour exposer l'urètre et rechercher la blessure urétrale. On constate alors après avoir bien écarté l'urètre du rectum une brèche de la paroi urétrale, grosse comme une lentille, au niveau de la région membraneuse. Suture de cette plaie urétrale, on rapproche les tissus périnétraux sans prendre la muqueuse. En arrière, en examinant soigneusement la paroi ano-rectale, on constate une petite ouverture de 2 centimètres de longueur environ, sur la paroi antérieure du rectum, au-dessus de l'anus. Après désinfection minutieuse à l'éther, on ferme la plaie
venant du bassin. La cicatrisation s'est faite en laissant un petit pont qui tiraille et cache l'anus en grande partie. On se décide à inciser ce pont et on constate qu'il existe deux esquilles provenant de la branche ischio-pubienne adhérant aux tissus voisins et entretenant une suppuration fétide. On les enlève. On agrandit la plaie par en bas au niveau du coccyx. Incision périnéale médiane pour exposer l'urètre et rechercher la blessure urétrale. On constate alors après avoir bien écarté l'urètre du rectum une brèche de la paroi urétrale, grosse comme une lentille, au niveau de la région membraneuse. Suture de cette plaie urétrale, on rapproche les tissus périnétraux sans prendre la muqueuse. En arrière, en examinant soigneusement la paroi ano-rectale, on constate une petite ouverture de 2 centimètres de longueur environ, sur la paroi antérieure du rectum, au-dessus de l'anus. Après désinfection minutieuse à l'éther, on ferme la plaie rectale par un double plan de sutures musculaires, ne prenant pas la muqueuse rectale et produisant un adhérence très étendue de la paroi rectale. Désinfection de la plaie ano-périnéale à la liqueur de Labarraque. Cautionisation des lésions osseuses au chlorure de zinc. Tamponnement serré de toute la plaie à la gaze iodoformée, pour écarter le plus possible l'urètre périnéal du rectum. Instillations régulières de liqueur de Labarraque au niveau de cette volumineuse plaie ano-périnéale. 12 août. — La plaie a très bon aspect et se cicatrise rapidement. Les sutures de l'urètre et du rectum semblent avoir tenu. On ne constate plus le passage des matières fécales dans la plaie, ni de l'urine, après avoir ôté la sonde urétrale; on laisse cependant encore celle-ci pendant huit jours. 20 août. — Guérison des deux plaies urétrale et rectale. Ablation de la sonde urétrale. La plaie s'est comblée des deux tiers. 30 août. — Plaie presque complètement cicatrisée. Guérison définitive des fistules rectale et urétrale. 06S. V. — V... Albert, e... Infanterie, entré à l'hôpital V. G. 81 le 20 septembre 1916, blessé le 2.i août 1916. Diagnostic. — Plaie par balle. Orifice d'entrée dos de la verge. Orifice de sortie immédiatement en
gaze iodoformée, pour écarter le plus possible l'urètre périnéal du rectum. Instillations régulières de liqueur de Labarraque au niveau de cette volumineuse plaie ano-périnéale. 12 août. — La plaie a très bon aspect et se cicatrise rapidement. Les sutures de l'urètre et du rectum semblent avoir tenu. On ne constate plus le passage des matières fécales dans la plaie, ni de l'urine, après avoir ôté la sonde urétrale; on laisse cependant encore celle-ci pendant huit jours. 20 août. — Guérison des deux plaies urétrale et rectale. Ablation de la sonde urétrale. La plaie s'est comblée des deux tiers. 30 août. — Plaie presque complètement cicatrisée. Guérison définitive des fistules rectale et urétrale. 06S. V. — V... Albert, e... Infanterie, entré à l'hôpital V. G. 81 le 20 septembre 1916, blessé le 2.i août 1916. Diagnostic. — Plaie par balle. Orifice d'entrée dos de la verge. Orifice de sortie immédiatement en arrière de l'anus. Rétention d'urine nécessitant une taille hypogastrique d'urgence. Incision périnéale pour vider un hématome périnéal volumineux. Cathétérisme impossible par les voies normales. La sonde s'enfonce dans la plaie périnéale. Il existe une rupture de l'urètre étendue, au niveau de la région membraneuse et même prostatique. On ne peut trouver le bout postérieur. Cathétérisme rétrograde permettant de placer une sonde à demeure. Etant donné l'état d'attrition des tissus périnéaux et urétraux, on ne tente pas la suture urétrale, et on se contente de tamponner la plaie périnéale. Les jours suivants, les matières fécales passent par la plaie périnéale. 15 septembre. — Fermeture progressive de la plaie périnéale. On supprime le drainage hypogastrique et on laisse une sonde à demeure dans l'urètre pendant huit jours. Lorsqu'on ôte la sonde urétrale, on constate qu'il existe une fistule recto-urétrale (passage des gaz et matières par la verge, des urines par le rectum). 22 septembre. — L'exploration du rectum montre l'orifice rectal de la fistule sur la paroi antérieure à 3 centimètres de l'anus. L'exploration de l'urètre montre que la fistule s'ouvre au niveau de la région membraneuse. 10 octobre. — Première opération. — Incision périnéale médiane et prérectale transversale. Grande induration au
trouver le bout postérieur. Cathétérisme rétrograde permettant de placer une sonde à demeure. Etant donné l'état d'attrition des tissus périnéaux et urétraux, on ne tente pas la suture urétrale, et on se contente de tamponner la plaie périnéale. Les jours suivants, les matières fécales passent par la plaie périnéale. 15 septembre. — Fermeture progressive de la plaie périnéale. On supprime le drainage hypogastrique et on laisse une sonde à demeure dans l'urètre pendant huit jours. Lorsqu'on ôte la sonde urétrale, on constate qu'il existe une fistule recto-urétrale (passage des gaz et matières par la verge, des urines par le rectum). 22 septembre. — L'exploration du rectum montre l'orifice rectal de la fistule sur la paroi antérieure à 3 centimètres de l'anus. L'exploration de l'urètre montre que la fistule s'ouvre au niveau de la région membraneuse. 10 octobre. — Première opération. — Incision périnéale médiane et prérectale transversale. Grande induration au niveau du trajet de la fistule qu'on extirpe en partie. On essaie de suturer isolément l'orifice urétral et l'orifice rectal, mais on n'y parvient que difficilement à cause de la profondeur. Ces tissus sont mauvais et les sutures lâchent. Tamponnement de la plaie périnéale largement exposée. Récidive de la fistule recto-urétrale. 15 décembre. — Deuxième opération. Incision au niveau des cicatrices antérieures. On trouve les orifices rectal et urétral beaucoup plus rapprochés l'un de l'autre que la première fois et agrandis. Fermeture isolée et soigneuse en deux plaies des deux orifices rectal et urétral, avec adhérence de surfaces importantes. Mais les tissus sont encore indurés et sclérosés. Pour combattre le parallélisme et le rapprochement des deux orifices rectal et urétral de la fistule qui sont vraiment trop près l'un de l'autre, on pratique une torsion du rectum sur son axe qui porte sa face antérieure, à droite du côté de la fosse ischio rectale, et on le fixe dans cette nouvelle position, par des sutures avec tissus de la fosse ischio-rectale. Ainsi se trouve détruit le parallélisme des deux orifices. 20 janvier 1917. — La fistule rectale est guérie, mais il persiste une petite fistule urétéro-périnéale. Dilatations progressives aux Béniquès
recto-urétrale. 15 décembre. — Deuxième opération. Incision au niveau des cicatrices antérieures. On trouve les orifices rectal et urétral beaucoup plus rapprochés l'un de l'autre que la première fois et agrandis. Fermeture isolée et soigneuse en deux plaies des deux orifices rectal et urétral, avec adhérence de surfaces importantes. Mais les tissus sont encore indurés et sclérosés. Pour combattre le parallélisme et le rapprochement des deux orifices rectal et urétral de la fistule qui sont vraiment trop près l'un de l'autre, on pratique une torsion du rectum sur son axe qui porte sa face antérieure, à droite du côté de la fosse ischio rectale, et on le fixe dans cette nouvelle position, par des sutures avec tissus de la fosse ischio-rectale. Ainsi se trouve détruit le parallélisme des deux orifices. 20 janvier 1917. — La fistule rectale est guérie, mais il persiste une petite fistule urétéro-périnéale. Dilatations progressives aux Béniquès qui amènent de l'amélioration sans la faire disparaître complètement. 8 mars 1917. — On se décide alors à employer l'uréthroscopie pour préciser le siège exact de la fistule (région prémembraneuse) sa forme (il existe des bourgeons longueurs et saignants sur une étendue de 1 à 2 centimètres) et pour pratiquer des cautérisations uréthroscopiques (au nitrate d'argent à 10 % et au galvonocautère) qui amènent la guérison complète de la fistule. Cette observation est intéressante, en ce qu'elle montre la guérison de la fistule rectale obtenue par le procédé de la torsion du rectum, et celle de la fistule urétrale obtenue par l'uréthroscopie. OUS. VI. — A... Adrien. 287e Infanterie. Blessé le 20 août 1917, à Verdun. Entré à l'hôpital 117 Janson de Sailly, le 5 octobre 1917. Diagnostic. — 1° Plaie face postérieure cuisse gauche par E. O. 2° Abcès consécutif incisé à la face latérale de la cuisse. 3° Plaie par balle de l'angle péno-scrotal gauche. Ablation du testicule gauche et section du cordon. Rétention d'urine. Impossibilité de cathétérisme. Sous chloroforme on passe une sonde 15 béquille. Sept jours après la blessure, gaz et matières passent par la plaie et la poche scrotale. Au toucher rectal on constate une