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permettent d'assurer le blocage de toutes les pièces mobiles. Une tige spéciale en rapport avec la douille permet l'application de l'appareil tout en respectant les tissus, en cas de plaies multiples. On peut donc avec cet appareil faire ce qu'on ne peut avec les compas ordinaires de repérage, localiser le corps étranger, si l'état du blessé le nécessite, ne l'extraire qu'ultérieurement. On peut noter ainsi la migration du corps étranger, la distance parcourue et les dégâts causés, notion importante pour le médecin. Il y a d'exceptions à l'application de l'appareil qu'en ce qui concerne la moelle rachidienne et la base du crâne, les tissus osseux et les organes des sens. Le Secrétaire Général, RENÉ LE FUR. Analyses CHIRURGIE DE GUERRE EN GÉNÉRAL P. Legrain. — Septicémies au cours de l'évolution des blessures de guerre (Thèse de Paris, 1918). Bonne étude des septicémies compliquant les blessures de guerre. Sur 32 cas examinés on en note 13 cas, soit 40 %, Elles évoluent sous quatre formes cliniques : septicémies éphémères marchant vers la guérison; septicémies aiguës, graves, dans les cas de blessures multiples et en particulier de blessures des os longs des membres ; formes subaiguës, à marche lente, d'un pronostic variable; septicémies tardives. Le auteur énumère rapidement les symptômes locaux et généraux bien connus et signale les espèces microbiennes qu'il a rencontrées et dont le diagnostic est basé sur trois ordres de recherches : hémoculture, examen des plaies et examen du pus provenant des abcès métastatiques. La gravité n'est pas l'apanouissement du streptocoque. Ses conclusions au point de vue du traitement sont les suivantes : Au point de vue du traitement médical, l'alimentation et les soins ont une importance capitale au cours des longues septicémies. L'abcès térébenthiné mérite d'être remis en honneur, la sérothérapie antistreptococcique et l'auto-vaccinothérapie, méthodes les plus indiquées et les plus spécifiques, peuvent être utiles, surtout cette dernière, dans les formes subaiguës. Le traitement chirurgical reste le plus important de beaucoup. Précoce, c'est le meilleur traitement préventif. Au cours des septicémies simples avec bon état général on peut se contenter d'assurer une désinfection locale plus active, un meilleur
septicémies tardives. Le auteur énumère rapidement les symptômes locaux et généraux bien connus et signale les espèces microbiennes qu'il a rencontrées et dont le diagnostic est basé sur trois ordres de recherches : hémoculture, examen des plaies et examen du pus provenant des abcès métastatiques. La gravité n'est pas l'apanouissement du streptocoque. Ses conclusions au point de vue du traitement sont les suivantes : Au point de vue du traitement médical, l'alimentation et les soins ont une importance capitale au cours des longues septicémies. L'abcès térébenthiné mérite d'être remis en honneur, la sérothérapie antistreptococcique et l'auto-vaccinothérapie, méthodes les plus indiquées et les plus spécifiques, peuvent être utiles, surtout cette dernière, dans les formes subaiguës. Le traitement chirurgical reste le plus important de beaucoup. Précoce, c'est le meilleur traitement préventif. Au cours des septicémies simples avec bon état général on peut se contenter d'assurer une désinfection locale plus active, un meilleur drainage grâce à des interventions secondaires (débridement, ablation d'esquilles, résection). Au cours des septicémies aiguës, avec blessures des membres, surtout avec lésions des os longs, dès que l'état général s'altère, l'amputation est le seul traitement. Il en est de même des septicémies à grandes oscillations, les collections métastatiques doivent être incisées et le foyer local supprimé. E. O. P. Duval et E. Vaucher. — Essais de sérothérapie préventive anti-gangréneuse (Soc. de chir. de Paris, 10 juillet 1918). Dans ces essais on a eu pour but d'immuniser l'organisme contre le bacille perfringens associé soit au bacille œdematiens, soit au vibrion septique. On a donc employé un sérum antiperfringens, un sérum antioedematiens et un sérum anti vibrion septique. Les essais ont été faits la première fois sur 50 blessés, la seconde fois sur 37 blessés, atteints d'infection à des degrés divers. De leur expérience Duval et Vaucher tirent ces conclusions : 1° La sérothérapie préventive de la gangrène gazeuse est une méthode absolument justifiée par les faits. Les injections doivent être pratiquées le plus tôt possible après la blessure. 2° Les sérums antitoxiques ne pouvant agir au niveau des muscles frappés de mort par le traumatisme (car, ces muscles n'étant plus vascularisés,
incisées et le foyer local supprimé. E. O. P. Duval et E. Vaucher. — Essais de sérothérapie préventive anti-gangréneuse (Soc. de chir. de Paris, 10 juillet 1918). Dans ces essais on a eu pour but d'immuniser l'organisme contre le bacille perfringens associé soit au bacille œdematiens, soit au vibrion septique. On a donc employé un sérum antiperfringens, un sérum antioedematiens et un sérum anti vibrion septique. Les essais ont été faits la première fois sur 50 blessés, la seconde fois sur 37 blessés, atteints d'infection à des degrés divers. De leur expérience Duval et Vaucher tirent ces conclusions : 1° La sérothérapie préventive de la gangrène gazeuse est une méthode absolument justifiée par les faits. Les injections doivent être pratiquées le plus tôt possible après la blessure. 2° Les sérums antitoxiques ne pouvant agir au niveau des muscles frappés de mort par le traumatisme (car, ces muscles n'étant plus vascularisés, le sérum n'y pénètre pas), il en résulte que la sérothérapie ne doit être que le complément de l'acte chirurgical (exérèse). L'injection préventive ne devra jamais supprimer ni retarder le traitement opératoire de la plaie ; jamais elle ne devra couvrir l'évacuation lointaine de blessés non opérés. 3° La sérothérapie semble présenter une action curatrice réelle : dans les cas de gangrène gazeuse déclarée elle est un complément de traitement que l'on n'est pas en droit de refuser au blessé. Rouvillois. — De la sérothérapie dans le traitement de la gangrène gazeuse (Soc. de Chir. de Paris, 10 juillet 1918). Rouvillois, avec le concours de Guillaume Louis, Pedeprade et Thibierge, a utilisé pour ce traitement, à titre curatif et à titre prévento-curatif, les sérums anti vibrion septique et antibellonensis. Comme curative la sérothérapie a été employée dans 25 cas, dont 5 suivis de décès sont à décompter, les blessés ayant guéri de leur gangrène. Sur les 20 restants il y a eu 14 guérisons et 6 décès. Comme prévento-curative, la sérothérapie a été mise en pratique chez 12 blessés non atteints de mortification massive des tissus avec 11 guérisons et 1 décès. Dans 6 cas avec mortification massive des tissus,
semble présenter une action curatrice réelle : dans les cas de gangrène gazeuse déclarée elle est un complément de traitement que l'on n'est pas en droit de refuser au blessé. Rouvillois. — De la sérothérapie dans le traitement de la gangrène gazeuse (Soc. de Chir. de Paris, 10 juillet 1918). Rouvillois, avec le concours de Guillaume Louis, Pedeprade et Thibierge, a utilisé pour ce traitement, à titre curatif et à titre prévento-curatif, les sérums anti vibrion septique et antibellonensis. Comme curative la sérothérapie a été employée dans 25 cas, dont 5 suivis de décès sont à décompter, les blessés ayant guéri de leur gangrène. Sur les 20 restants il y a eu 14 guérisons et 6 décès. Comme prévento-curative, la sérothérapie a été mise en pratique chez 12 blessés non atteints de mortification massive des tissus avec 11 guérisons et 1 décès. Dans 6 cas avec mortification massive des tissus, on a noté 6 guérisons. E. O. APPAREIL LOCOMOTEUR Leriche et Policard. — Recherches biologiques sur l'ostéosynthèse à la plaque de Lambotte (Soc. de chir. de Paris, 26 juin 1918). De ces recherches il résulte comme conclusion : 1° Que l’ostéosynthèse à la plaque de Lambotte retarde la réparation d'un os fracturé et gêne l’ostéogénèse ; 2° Que, pour ce motif, les plaques ne doivent être laissées que le minimum de temps, et qu’il y a avantage à les enlever dès que le résultat de réduction et de coaptation paraît obtenu, soit au bout d’une trentaine de jours ; 3° Que la forme de la plaque de Lambotte n’est pas très favorable ; une plaque moins large et avec des bords moins tranchants serait moins nocive ; à ce point de vue, la plaque de Lane paraît devoir lui être préférée ; 4° Qu’il y aurait avantage à employer pour l’ostéosynthèse des plaques faites d’un métal inattaquable dans les tissus ou du moins d’un métal dont les produits ne seraient pas nocifs (aluminium, magnésium, argent ou or). Willems. — Traitement de l’arthrite purulente par l’arthrotomie simple, suivie de mobilisation active immédiate (Soc. de Chir. de Paris, 19 juin 1918). Lorsqu’on
os fracturé et gêne l’ostéogénèse ; 2° Que, pour ce motif, les plaques ne doivent être laissées que le minimum de temps, et qu’il y a avantage à les enlever dès que le résultat de réduction et de coaptation paraît obtenu, soit au bout d’une trentaine de jours ; 3° Que la forme de la plaque de Lambotte n’est pas très favorable ; une plaque moins large et avec des bords moins tranchants serait moins nocive ; à ce point de vue, la plaque de Lane paraît devoir lui être préférée ; 4° Qu’il y aurait avantage à employer pour l’ostéosynthèse des plaques faites d’un métal inattaquable dans les tissus ou du moins d’un métal dont les produits ne seraient pas nocifs (aluminium, magnésium, argent ou or). Willems. — Traitement de l’arthrite purulente par l’arthrotomie simple, suivie de mobilisation active immédiate (Soc. de Chir. de Paris, 19 juin 1918). Lorsqu’on observe ce qui se passe dans une arthrite purulente du genou incisée, en pratiquant la mobilisation, on note que, chaque fois qu’il y a extension et flexion du genou, les deux surfaces synoviales s’accolent, puis glissent l’une sur l’autre, en poussant le pus vers la plaie, d’où il s’échappe en bavant ou sous forme de jet. Si les mouvements sont répétés fréquemment et assez étendus, le pus est expulsé à mesure qu’il se forme. La contraction musculaire et le glissement des surfaces synoviales ont donc pour effet d’exprimer le pus. Pour obtenir ce résultat, il est nécessaire de faire une longue arthrotomie linéaire, de maintenir l’incision ouverte et d’arriver très tôt à l’excursion maxima des mouvements. On commencera la mobilisation dès le réveil de l’anesthésie ; elle sera poussée au maximum d’excursion et pour ainsi dire ininterrompue. Elle est contre-indiquée s’il y a destruction de l’appareil musculo-ligamenteux, et destruction osseuse excessive. L’auteur a ainsi traité 20 arthrites purulentes des grandes articulations dont 11 du genou, 4 du coude et 5 tibio-tarsiennes avec 13 guérisons parfaites, 2 guérisons avec mouvements incomplets et 4 ankyloses. E. O. CRANE Willems. — Sur la suture primitive de la dure-mère et du cuir chevelu dans
bavant ou sous forme de jet. Si les mouvements sont répétés fréquemment et assez étendus, le pus est expulsé à mesure qu’il se forme. La contraction musculaire et le glissement des surfaces synoviales ont donc pour effet d’exprimer le pus. Pour obtenir ce résultat, il est nécessaire de faire une longue arthrotomie linéaire, de maintenir l’incision ouverte et d’arriver très tôt à l’excursion maxima des mouvements. On commencera la mobilisation dès le réveil de l’anesthésie ; elle sera poussée au maximum d’excursion et pour ainsi dire ininterrompue. Elle est contre-indiquée s’il y a destruction de l’appareil musculo-ligamenteux, et destruction osseuse excessive. L’auteur a ainsi traité 20 arthrites purulentes des grandes articulations dont 11 du genou, 4 du coude et 5 tibio-tarsiennes avec 13 guérisons parfaites, 2 guérisons avec mouvements incomplets et 4 ankyloses. E. O. CRANE Willems. — Sur la suture primitive de la dure-mère et du cuir chevelu dans les plaies crânio-cérébrales (Soc. de chir. de Paris, 24 juillet 1918). L’auteur estime que la suture primitive de la dure-mère et du cuir chevelu est la méthode d’avenir dans les plaies crânio-cérébrales. Elle est contre-indiquée dans les lésions trop étendues. Sur 46 blessés, ainsi opérés, il a compté 34 guérisons et 12 morts. Dans 18 cas il y a eu suture de la dure-mère et du cuir chevelu avec 18 guérisons sans complications post-opératoires. Dans 13 cas il n’y a eu que sutures du cuir chevelu avec 12 guérisons. Deux fois on a noté une hernie cérébrale et un abcès superficiel. E. O. THORAX A. Richard. — L’extraction primitive des projectiles intra-pulmonaires (Thèse de Paris, 1918). Dans cette étude, qui rappelle les causes de la mortalité élevée dans les plaies du poumon, l’auteur insiste surtout sur la rétention de l’éclat d’obus comme principal facteur de la mortalité. Dans ces cas les complications sont: l’hémorragie, commune à toutes les variétés de plaies du poumon, l’hémo-pneumothorax fréquent dans plus de la moitié des cas, l’hémopleuro-pneumonie, la gangrène pulmonaire, le pyothorax et le pyopneumothorax, les abcès du poumon, accident tardif, la septicémie pleuro-pulmonaire et les séquelles. En s’appuyant sur une soixantaine d’observations Richard
et 12 morts. Dans 18 cas il y a eu suture de la dure-mère et du cuir chevelu avec 18 guérisons sans complications post-opératoires. Dans 13 cas il n’y a eu que sutures du cuir chevelu avec 12 guérisons. Deux fois on a noté une hernie cérébrale et un abcès superficiel. E. O. THORAX A. Richard. — L’extraction primitive des projectiles intra-pulmonaires (Thèse de Paris, 1918). Dans cette étude, qui rappelle les causes de la mortalité élevée dans les plaies du poumon, l’auteur insiste surtout sur la rétention de l’éclat d’obus comme principal facteur de la mortalité. Dans ces cas les complications sont: l’hémorragie, commune à toutes les variétés de plaies du poumon, l’hémo-pneumothorax fréquent dans plus de la moitié des cas, l’hémopleuro-pneumonie, la gangrène pulmonaire, le pyothorax et le pyopneumothorax, les abcès du poumon, accident tardif, la septicémie pleuro-pulmonaire et les séquelles. En s’appuyant sur une soixantaine d’observations Richard émet ces conclusions : L’extraction rapide (dans les six heures environ) est suivie de guérison parfaite. L’intervention doit donc être immédiate, avant le deuxième ou troisième jour, dates d’apparition des complications. Plus tard elle ne sera pratiquée que commandée par une grave complication. Les gros projectiles doivent être enlevés ; de même pour les petits projectiles, s’il y a lésion de la côte, car cela cause de l’infection ultérieure de la plèvre, et pour les moyens, quoique l’indication soit moins absolue. Sur 61 opérations, l’auteur mentionne 53 guérisons et 8 décès. Il en résulte que la mortalité est inférieure à celle des cas non opérés. Petit de Villéon. — Extraction opératoire d’un gros drain inclus depuis neuf mois dans l’appareil pulmonaire en thorax cicatrisé (Soc. de Chir. de Paris, 19 juin 1918). Ce fait concerne un homme de 43 ans, atteint de pleurésie purulente qui fut traitée par la thoracotomie et drainée avec un drain d’une longueur de 10 centimètres. Trois semaines après le drain disparut dans le thorax; une thoracotomie ultérieure fut pratiquée en vain pour retrouver le drain, décelé par la radiologie. Cinq mois plus tard, des crachements de sang et de pus s’étant renouvelés, après constatation radiographique,
de même pour les petits projectiles, s’il y a lésion de la côte, car cela cause de l’infection ultérieure de la plèvre, et pour les moyens, quoique l’indication soit moins absolue. Sur 61 opérations, l’auteur mentionne 53 guérisons et 8 décès. Il en résulte que la mortalité est inférieure à celle des cas non opérés. Petit de Villéon. — Extraction opératoire d’un gros drain inclus depuis neuf mois dans l’appareil pulmonaire en thorax cicatrisé (Soc. de Chir. de Paris, 19 juin 1918). Ce fait concerne un homme de 43 ans, atteint de pleurésie purulente qui fut traitée par la thoracotomie et drainée avec un drain d’une longueur de 10 centimètres. Trois semaines après le drain disparut dans le thorax; une thoracotomie ultérieure fut pratiquée en vain pour retrouver le drain, décelé par la radiologie. Cinq mois plus tard, des crachements de sang et de pus s’étant renouvelés, après constatation radiographique, l’auteur pratiqua une nouvelle thoracotomie et constata sur un point de la surface pulmonaire une induration, qui n’était que l’extrémité du drain, coiffée d’une membrane scléreuse. Celle-ci effondrée, le drain fut saisi avec une longue pince et extrait. E. O. MEMBRE INFÉRIEUR Leriche. — De l’importance de la régénération du col fémoral après les résections étendues de la hanche et sur un procédé opératoire permettant de l’obtenir à la période primitive (Soc. de Chir. de Paris, 22 mai 1918). Pour obtenir de bons résultats fonctionnels après les résections étendues de la hanche, Leriche préconise cette technique : L’articulation découverte, ou n’ouvre pas la capsule, on rugine le col par le dehors, sur tout le pourtour en commençant par ses insertions prétrochantériennes et en cherchant à refouler la capsule intacte en masse contre la cavité cotyloïde; ce rebroussement sous capsulo-périosté poussé aussi loin que possible, on ouvre la capsule sur la ligne supérieure du col, on excuse la tête et on termine suivant les nécessités particulières à chaque cas. En un mot on a conservé un excellent manchon ossifiable. Sur un malade ainsi opéré on a constaté, au bout de cinq mois et demi, un col long de 5 à 6
col fémoral après les résections étendues de la hanche et sur un procédé opératoire permettant de l’obtenir à la période primitive (Soc. de Chir. de Paris, 22 mai 1918). Pour obtenir de bons résultats fonctionnels après les résections étendues de la hanche, Leriche préconise cette technique : L’articulation découverte, ou n’ouvre pas la capsule, on rugine le col par le dehors, sur tout le pourtour en commençant par ses insertions prétrochantériennes et en cherchant à refouler la capsule intacte en masse contre la cavité cotyloïde; ce rebroussement sous capsulo-périosté poussé aussi loin que possible, on ouvre la capsule sur la ligne supérieure du col, on excuse la tête et on termine suivant les nécessités particulières à chaque cas. En un mot on a conservé un excellent manchon ossifiable. Sur un malade ainsi opéré on a constaté, au bout de cinq mois et demi, un col long de 5 à 6 centimètres entrant dans la cavité cotyloïde et le malade pouvait marcher sans appareil, faisant des promenades de trois kilomètres. Des mouvements actifs de flexion d’environ 30 degrés pouvaient avoir lieu et permettaient au malade de s’asseoir. E. O. Mouchet et Leblanc. — Hémarthrose tuberculeuse du genou (Soc. de Chir. de Paris, 19 juin 1918). Femme de 26 ans, atteinte d’un épanchement synovial du genou depuis deux ans, sans phénomènes réactionnels. Pas de syphilis. Une ponction donne issue à du liquide hématique, sans caillots. Une arthrotomie fit découvrir un épaississement tomenteux de la synoviale et un petit lipome arborescent, dont l’examen histologique révéla la nature tuberculeuse. Guérison sans récidive ; aucun signe de tuberculose des autres organes. E. O. P. Bertein. — Huit cas de réunion primitive du genou (Soc. de chir. de Paris, 26 juin 1918). Sur ces 8 observations, 2 se rapportaient à des plaies pénétrantes simples, sans lésions osseuses, avec projectile inclus; 2 avec fracture de la rotule, dont l’une ayant nécessité la rotulectomie ; 4 à des fractures compliquées des condyles. Les 4 premiers opérés ont guéri avec de bons résultats, les 4 derniers avec ankylose. Ils ont été opérés entre douze et soixante heures après la
Paris, 19 juin 1918). Femme de 26 ans, atteinte d’un épanchement synovial du genou depuis deux ans, sans phénomènes réactionnels. Pas de syphilis. Une ponction donne issue à du liquide hématique, sans caillots. Une arthrotomie fit découvrir un épaississement tomenteux de la synoviale et un petit lipome arborescent, dont l’examen histologique révéla la nature tuberculeuse. Guérison sans récidive ; aucun signe de tuberculose des autres organes. E. O. P. Bertein. — Huit cas de réunion primitive du genou (Soc. de chir. de Paris, 26 juin 1918). Sur ces 8 observations, 2 se rapportaient à des plaies pénétrantes simples, sans lésions osseuses, avec projectile inclus; 2 avec fracture de la rotule, dont l’une ayant nécessité la rotulectomie ; 4 à des fractures compliquées des condyles. Les 4 premiers opérés ont guéri avec de bons résultats, les 4 derniers avec ankylose. Ils ont été opérés entre douze et soixante heures après la blessure, ce qui montre que l’intervention précoce n’est pas indispensable pour obtenir la réunion primitive. L’auteur estime que cette réunion doit être réalisée quand l’article est resté stérile et quand les conditions du fonctionnement chirurgical le permettent. À défaut d’examen bactériologique, on ne doit pas réunir si le liquide synovial est louche et fétide et si l’on a fait une large résection des parties molles sphacélées. Bertein a toujours pratiqué l’incision arciforme avec section du ligament rotulien. Alary. — Un cas de suture latérale de l’artère poplitée. Guérison sans complications (Soc. de chir. de Paris,26 juin 1918). Ce fait a trait à un sujet, qui présentait une perforation lenticulaire de 3 millimètres de diamètre de l’artère poplitée par éclat d’obus. On appliqua deux points perforants recouverts par un suture superficiel en bourse, comprenant l’adventice et la tunique moyenne. La guérison s’effectua per primam sans troubles de la circulation artérielle. E. O. Le Gérant : A. MALOINE. AMBULANCES AUTOMOBILES DES SOCIÉTÉS SAVANTES BARDES-MALADES À DOMICILE 8, rue Danton. PARIS — Téléphone 820-45 34, Fg St-Honoré. PARIS — Téléphone 587-51 ANTISEPTIQUE URINAIRE par excellence! Dissout et chasse l’acide urique Prix du flacon : 5 francs Dose : 3 à 6 cuillerées à
est louche et fétide et si l’on a fait une large résection des parties molles sphacélées. Bertein a toujours pratiqué l’incision arciforme avec section du ligament rotulien. Alary. — Un cas de suture latérale de l’artère poplitée. Guérison sans complications (Soc. de chir. de Paris,26 juin 1918). Ce fait a trait à un sujet, qui présentait une perforation lenticulaire de 3 millimètres de diamètre de l’artère poplitée par éclat d’obus. On appliqua deux points perforants recouverts par un suture superficiel en bourse, comprenant l’adventice et la tunique moyenne. La guérison s’effectua per primam sans troubles de la circulation artérielle. E. O. Le Gérant : A. MALOINE. AMBULANCES AUTOMOBILES DES SOCIÉTÉS SAVANTES BARDES-MALADES À DOMICILE 8, rue Danton. PARIS — Téléphone 820-45 34, Fg St-Honoré. PARIS — Téléphone 587-51 ANTISEPTIQUE URINAIRE par excellence! Dissout et chasse l’acide urique Prix du flacon : 5 francs Dose : 3 à 6 cuillerées à café par jour Granulé soluble dans l’eau. Chaque cuillerée à café contient exactement 0.50 de principe actif Henry ROGIER, Pharmacien, ancien Interne des Hôpitaux de Paris 11 19, Avenue de Villiers, PARIS, 17e. — Tél. 533.70