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la peau, en arrière de l'épaule, 50 mg de bacilles pesés à l'état frais et émulsionnés dans 5 cc. d'eau physiologique. Dans ces conditions, les virus de type humain sont incapables de produire une tuberculose généralisée, tandis que la plupart de ceux de type bovin donnent lieu à des lésions rapidement progressives et toujours graves. W. PARK a éprouvé ainsi huit cultures de type bovin de source humaine. Six ont développé une tuberculose généralisée mortelle en 23 à 63 jours; une a fourni une tuberculose étendue mais régressive et l'animal est resté en bon état de santé apparente ; une s'est montrée avirulente et le lapin de contrôle a attesté que la virulence originelle de cette souche avait disparu. Il apparaît donc que le parallélisme de la virulence pour le lapin et pour le veau est bien réel, ainsi qu'en avaient déjà témoigné les expériences faites à Berlin par la commission du Kaiserl. Gesundheitsamt. Il faut cependant savoir que certaines cultures manifestent des caractères atypiques de virulence et que leur origine est très difficile ou impossible à préciser. Il y a lieu de penser qu'on a alors affaire à des types mal adaptés à l'organisme bovin ou humain, ou peut-être dans quelques cas à des mélanges, ainsi que cela a pu être vérifié par L. RABINOWITSCH. Beaucoup d'expérimentateurs, parmi lesquels je citerai von BEHRING, RÖMER et RUPPEL, ARLOING, DAMMAN et MUSSEMEIER, de JONGH, ont démontré qu'un séjour prolongé du bacille Humain dans l'organisme du bœuf ou dans celui de la chèvre est capable d'accroître sa virulence pour le boeuf. RÖMER pense toutefois que, spontanément, de telles modifications doivent être exceptionnelles, mais, expérimentalement, elles sont faciles à obtenir, ainsi que la Commission royale anglaise l'a constaté. Il semble donc que l'inverse doive être également vrai et l'objection que je me permettais de faire à Robert KOCH, au Congrès de Washington en 1908, trouve dans ces adaptations du bacille humain à l'organisme du bœuf un très sérieux appui : si cette adaptation, quoique lente, est réalisable en un seul passage chez un animal dont la vie, normalement brève, est le plus souvent
dans quelques cas à des mélanges, ainsi que cela a pu être vérifié par L. RABINOWITSCH. Beaucoup d'expérimentateurs, parmi lesquels je citerai von BEHRING, RÖMER et RUPPEL, ARLOING, DAMMAN et MUSSEMEIER, de JONGH, ont démontré qu'un séjour prolongé du bacille Humain dans l'organisme du bœuf ou dans celui de la chèvre est capable d'accroître sa virulence pour le boeuf. RÖMER pense toutefois que, spontanément, de telles modifications doivent être exceptionnelles, mais, expérimentalement, elles sont faciles à obtenir, ainsi que la Commission royale anglaise l'a constaté. Il semble donc que l'inverse doive être également vrai et l'objection que je me permettais de faire à Robert KOCH, au Congrès de Washington en 1908, trouve dans ces adaptations du bacille humain à l'organisme du bœuf un très sérieux appui : si cette adaptation, quoique lente, est réalisable en un seul passage chez un animal dont la vie, normalement brève, est le plus souvent écourtée par les nécessités économiques, à plus forte raison l'adaptation du bacille bovin à l'homme pourra-t-elle s'effectuer dans bien des circonstances puisque, d'une part, la vie de l'homme a une durée beaucoup plus longue que celle du bœuf et que, d'autre part, sa résistance à la tuberculose est telle que cette maladie met fréquemment plus de vingt années à évoluer. Une infection d'origine bovine, contractée dans l'enfance et longtemps cantonnée dans les ganglions lymphatiques de l'intestin ou d'autres organes ne produira parfois des lésions pulmonaires ouvertes qu'après vingt ans ou davantage! Le bacille bovin initial a donc bien pu, au cours d'un si long espace de temps et à la suite du nombre infini de générations auxquelles il a donné naissance, modifier ses caractères et acquérir le vrai type humain. De ce fait justement affirmé par Robert KOCH que, dans les cavernes pulmonaires des hommes phtisiques, on ne trouve jamais le type bovin, nous ne sommes donc en aucune manière fondés à affirmer que l'infection initiale dont ces sujets ont été frappés longtemps auparavant était sûrement d'origine humaine. Il se peut fort bien qu'elle fût d'origine bovine. Ne savons-nous pas en effet que, chez nombre d'enfants atteints de tuberculose ganglionnaire,
cette maladie met fréquemment plus de vingt années à évoluer. Une infection d'origine bovine, contractée dans l'enfance et longtemps cantonnée dans les ganglions lymphatiques de l'intestin ou d'autres organes ne produira parfois des lésions pulmonaires ouvertes qu'après vingt ans ou davantage! Le bacille bovin initial a donc bien pu, au cours d'un si long espace de temps et à la suite du nombre infini de générations auxquelles il a donné naissance, modifier ses caractères et acquérir le vrai type humain. De ce fait justement affirmé par Robert KOCH que, dans les cavernes pulmonaires des hommes phtisiques, on ne trouve jamais le type bovin, nous ne sommes donc en aucune manière fondés à affirmer que l'infection initiale dont ces sujets ont été frappés longtemps auparavant était sûrement d'origine humaine. Il se peut fort bien qu'elle fût d'origine bovine. Ne savons-nous pas en effet que, chez nombre d'enfants atteints de tuberculose ganglionnaire, mésentérique ou médiastinale, et chez plusieurs adultes ayant succombé à la granulomatose aiguë, on a isolé d'emblée des cultures de bacilles présentant les caractères les plus nets du type bovin ? Si au lieu de succomber prématurément, ces malades avaient résisté pendant des années et étaient devenus phtisiques, ces bacilles, lentement adaptés à l'organisme de l'homme, eussent vraisemblablement acquis les caractères que nous reconnaissons au type humain. Sans doute il n'est pas possible de prouver expérimentalement la réalité de cette transformation ; mais elle est indirectement démontrée par ce que j'ai dit plus haut de l'adaptation, relativement aisée à produire, du bacille humain à l'organisme du bœuf, soit par le bœuf lui-même, soit par la chèvre. Je me déclare cependant convaincu — et la majorité des bactériologistes partage dès à présent cette conviction — que l'infection d'origine bovine est relativement de minime importance pour l'homme, surtout à l'âge adulte. Mais il est incontestable que la doctrine de Robert KOCH qui va jusqu'à nier l'utilité des mesures de défense contre la tuberculose du bœuf, considérant sa transmission à l'espèce humaine comme exceptionnellement rare, est beaucoup trop absolue, car il paraît désormais bien établi que le bacille bovin, tout au moins lorsqu'il
lentement adaptés à l'organisme de l'homme, eussent vraisemblablement acquis les caractères que nous reconnaissons au type humain. Sans doute il n'est pas possible de prouver expérimentalement la réalité de cette transformation ; mais elle est indirectement démontrée par ce que j'ai dit plus haut de l'adaptation, relativement aisée à produire, du bacille humain à l'organisme du bœuf, soit par le bœuf lui-même, soit par la chèvre. Je me déclare cependant convaincu — et la majorité des bactériologistes partage dès à présent cette conviction — que l'infection d'origine bovine est relativement de minime importance pour l'homme, surtout à l'âge adulte. Mais il est incontestable que la doctrine de Robert KOCH qui va jusqu'à nier l'utilité des mesures de défense contre la tuberculose du bœuf, considérant sa transmission à l'espèce humaine comme exceptionnellement rare, est beaucoup trop absolue, car il paraît désormais bien établi que le bacille bovin, tout au moins lorsqu'il est ingéré à doses répétées et massives, est capable d'infecter parfois les jeunes enfants dont la perméabilité intestinale est très grande vis-à-vis des divers microbes pathogènes. C'est ce qui résulte avec évidence des travaux récents de A. WEBER en Allemagne, de Theobald SMITH, W. PARK et Alfred F. HESS en Amérique. En y comprenant ses propres expériences qui ont porté sur 403 sujets (296 adultes, 45 enfants de 5 à 16 ans et 62 enfants de 0 à 5 ans), W. PARK a fait le relevé de 1.038 observations de tuberculose, publiées en divers pays et dans lesquelles on a pu déterminer par la culture et par l'inoculation d'épreuve aux animaux l'origine humaine ou bovine des bacilles. Ces 1.038 observations se rapportent à : 686 sujets au-dessus de 16 ans; 132 enfants de 5 à 16 ans; 220 enfants au-dessous de 5 ans. Sur 686 sujets âgés de plus de 16 ans, 9 fois seulement il s'agissait de bacilles de type bovin. Dans tous les autres cas (677), l'infection était due au type humain. Sur 132 enfants de 5 à 16 ans, on a isolé 99 fois le type humain et 33 fois le type bovin. Sur 220 enfants de
Amérique. En y comprenant ses propres expériences qui ont porté sur 403 sujets (296 adultes, 45 enfants de 5 à 16 ans et 62 enfants de 0 à 5 ans), W. PARK a fait le relevé de 1.038 observations de tuberculose, publiées en divers pays et dans lesquelles on a pu déterminer par la culture et par l'inoculation d'épreuve aux animaux l'origine humaine ou bovine des bacilles. Ces 1.038 observations se rapportent à : 686 sujets au-dessus de 16 ans; 132 enfants de 5 à 16 ans; 220 enfants au-dessous de 5 ans. Sur 686 sujets âgés de plus de 16 ans, 9 fois seulement il s'agissait de bacilles de type bovin. Dans tous les autres cas (677), l'infection était due au type humain. Sur 132 enfants de 5 à 16 ans, on a isolé 99 fois le type humain et 33 fois le type bovin. Sur 220 enfants de moins de 5 ans, on relève 106 infections de type humain et 59 de type bovin. La proportion des infections d'origine humaine ou bovine aux différents âges de la vie serait donc la suivante : Humaine Bovine De 0 à 5 ans .... 73,50 % 26,00 % De 6 à 16 ans .... 75,00 % 26,00 % Au-dessus de 16 ans.. 98,69 % 1,31 % Il semble bien que la tuberculose d'origine bovine ne soit dangereuse pour l'homme que dans le jeune âge; mais il se peut, comme je l'ai dit précédemment, que si, dans la tuberculose pulmonaire de l'âge adulte, on ne retrouve plus que le type humain, cela résulte de ce que les bacilles infectants, originellement d'origine bovine, ayant pénétré dans l'organisme humain dès les premières années de la vie pour ne produire que beaucoup plus tard des lésions pulmonaires, se sont adaptés progressivement à cet organisme et ont acquis peu à peu le type humain. La question de la dualité des tuberculoses bovine et humaine est donc loin d'être résolue dans le sens indiqué par Robert KOCH. On ne saurait cependant contester que, même pour les jeunes enfants, la consommation du lait provenant de vaches malades, atteintes
16 ans .... 75,00 % 26,00 % Au-dessus de 16 ans.. 98,69 % 1,31 % Il semble bien que la tuberculose d'origine bovine ne soit dangereuse pour l'homme que dans le jeune âge; mais il se peut, comme je l'ai dit précédemment, que si, dans la tuberculose pulmonaire de l'âge adulte, on ne retrouve plus que le type humain, cela résulte de ce que les bacilles infectants, originellement d'origine bovine, ayant pénétré dans l'organisme humain dès les premières années de la vie pour ne produire que beaucoup plus tard des lésions pulmonaires, se sont adaptés progressivement à cet organisme et ont acquis peu à peu le type humain. La question de la dualité des tuberculoses bovine et humaine est donc loin d'être résolue dans le sens indiqué par Robert KOCH. On ne saurait cependant contester que, même pour les jeunes enfants, la consommation du lait provenant de vaches malades, atteintes de tuberculose de la mamelle, soit infiniment moins périlleuse que les hygiénistes et les bactériologistes l'avaient pensé jusqu'à ces derniers temps. L'enquête faite de 1905 à 1909 en Allemagne par A. WEBER, de l'Office sanitaire impérial, et qui avait porté sur 619 personnes dont 284 enfants et 335 adultes, montrait déjà que, sur 151 enfants et 200 adultes ayant absorbé régulièrement, pendant des périodes plus ou moins longues, du lait cru de vaches chez lesquelles on constata l'existence de lésions mammaires tuberculeuses, deux enfants seulement, d'ailleurs en bas âge et appartenant à deux familles différentes, furent trouvés porteurs de ganglions tuberculeux cervicaux à évolution bénigne. Dans ces deux cas il s'agissait d'une mammite très grave englobant la totalité de la mamelle ; et les autres personnes qui avaient bu le même lait, également cru, dont 8 enfants âgés de 3 à 12 ans, se portaient parfaitement bien. A. WEBER crut devoir en conclure que comme l'ont du reste soutenu récemment FLÜGGE et OSTERMANN, pour qu'il y ait infection il faut une absorption fréquemment répétée d'une quantité considérable de bacilles bovins, condition qui ne se réalise guère pour le lait du commerce, lequel représente généralement un mélange des produits d'un grand
déjà que, sur 151 enfants et 200 adultes ayant absorbé régulièrement, pendant des périodes plus ou moins longues, du lait cru de vaches chez lesquelles on constata l'existence de lésions mammaires tuberculeuses, deux enfants seulement, d'ailleurs en bas âge et appartenant à deux familles différentes, furent trouvés porteurs de ganglions tuberculeux cervicaux à évolution bénigne. Dans ces deux cas il s'agissait d'une mammite très grave englobant la totalité de la mamelle ; et les autres personnes qui avaient bu le même lait, également cru, dont 8 enfants âgés de 3 à 12 ans, se portaient parfaitement bien. A. WEBER crut devoir en conclure que comme l'ont du reste soutenu récemment FLÜGGE et OSTERMANN, pour qu'il y ait infection il faut une absorption fréquemment répétée d'une quantité considérable de bacilles bovins, condition qui ne se réalise guère pour le lait du commerce, lequel représente généralement un mélange des produits d'un grand nombre de vaches. A New-York, Alfred F. HESS vient d'entreprendre une enquête analogue. Il s'est proposé tout d'abord de déterminer le pourcentage des laits bacillifères vendus par les marchands et sur 107 échantillons prélevés par lui, il en a trouvé 56, dont 15 provenaient de la même ferme, soit 15,50 % (À Berlin, d'après RABINOWITZ et KEMPNER, cette proportion est de 28 % et à Londres, d'après MACFADYEAN, de 22 %). Dix de ces vendeurs de lait bacillifère avaient ensemble 18 enfants qui buvaient du lait cru provenant de chez eux. 9 étaient âgés de moins de 2 ans, 8 de 2 à 5 ans et un seul avait plus de 5 ans. Ces enfants furent tous suivis et examinés attentivement pendant une année, puis soumis à l'oculo-réaction tuberculinique. Quatre ont fourni une réaction positive, mais ne présentaient aucun signe clinique de tuberculose, sauf une fillette de 2 ans qui absorbait chaque jour un demi litre du lait le plus infecté : elle eut une adénite cervicale qu'on dut inciser dans un dispensaire. Aucun membre de sa famille n'était suspect. A. F. HESS a réuni les observations de 44 cas d'infection bovine des ganglions mésentériques, dont 41 chez des enfants.
% (À Berlin, d'après RABINOWITZ et KEMPNER, cette proportion est de 28 % et à Londres, d'après MACFADYEAN, de 22 %). Dix de ces vendeurs de lait bacillifère avaient ensemble 18 enfants qui buvaient du lait cru provenant de chez eux. 9 étaient âgés de moins de 2 ans, 8 de 2 à 5 ans et un seul avait plus de 5 ans. Ces enfants furent tous suivis et examinés attentivement pendant une année, puis soumis à l'oculo-réaction tuberculinique. Quatre ont fourni une réaction positive, mais ne présentaient aucun signe clinique de tuberculose, sauf une fillette de 2 ans qui absorbait chaque jour un demi litre du lait le plus infecté : elle eut une adénite cervicale qu'on dut inciser dans un dispensaire. Aucun membre de sa famille n'était suspect. A. F. HESS a réuni les observations de 44 cas d'infection bovine des ganglions mésentériques, dont 41 chez des enfants. L'un de ces cas, publié dans le Medical report du comté d'Aberdeen; lui fut envoyé par le Dr ADAMS et mérite d'être rapporté : un domestique de ferme, qui avait trois filles âgées de 9, 6 et 4 ans, perdit l'aînée le 7 janvier 1907 de méningite. Le 18 mars suivant, la plus jeune mourut : l'autopsie montra des lésions de tuberculose méningée et des ganglions mésentériques. Il y avait des bacilles dans le liquide cérébro-spinal. Pas de tuberculose chez le père ni chez la mère. Le lait bu par ces enfants provenait d'une même vache qui avait de la tuberculose de la mamelle. Celle-ci fut tuée et trouvée atteinte de tuberculose généralisée. Des cultures faites par le Dr J. Milner ADAMS, à l'Université d'Aberdeen, avec le liquide cérébro-spinal de l'enfant, avec le lait de la vache et avec ses glandes mésentériques, donnèrent toutes le type bovin caractéristique (culture et virulence pour le lapin). Ce fait bien étudié montre qu'au moins dans certaines circonstances la tuberculose bovine présente un réel danger et qu'il faut se garder d'alimenter de jeunes enfants avec du lait cru dont la provenance peut être suspectée. Mais il convient de réagir contre l'exagération des craintes de
suivant, la plus jeune mourut : l'autopsie montra des lésions de tuberculose méningée et des ganglions mésentériques. Il y avait des bacilles dans le liquide cérébro-spinal. Pas de tuberculose chez le père ni chez la mère. Le lait bu par ces enfants provenait d'une même vache qui avait de la tuberculose de la mamelle. Celle-ci fut tuée et trouvée atteinte de tuberculose généralisée. Des cultures faites par le Dr J. Milner ADAMS, à l'Université d'Aberdeen, avec le liquide cérébro-spinal de l'enfant, avec le lait de la vache et avec ses glandes mésentériques, donnèrent toutes le type bovin caractéristique (culture et virulence pour le lapin). Ce fait bien étudié montre qu'au moins dans certaines circonstances la tuberculose bovine présente un réel danger et qu'il faut se garder d'alimenter de jeunes enfants avec du lait cru dont la provenance peut être suspectée. Mais il convient de réagir contre l'exagération des craintes de contamination de l'homme par les bacilles qui, nous l'avons vu, existent fréquemment (une fois sur cinq environ) dans les laits commerciaux. La preuve est faite que, dans l'immense majorité des cas, l'ingestion de ces bacilles d'origine bovine est inoffensive et l'on peut se demander en conséquence si les pouvoirs publics ne commettent pas une grave erreur en dirigeant presque exclusivement, comme ils le font en France, les efforts financiers du pays vers la lutte contre la tuberculose bovine, alors qu'il apparaît de toute évidence que le principal, on peut dire l'habituel facteur de contamination de l'homme est le bacille — quelle que soit sa provenance initiale humaine ou bovine — récemment issu des lésions tuberculeuses de l'homme Cette vérité éclate aux yeux de quiconque veut bien réfléchir à l'extrême fréquence des contagions familiales dès les premières années de la vie, partout où l'enfant cohabite avec des porteurs de tuberculoses ouvertes. Même chez les peuples qui n'utilisent jamais le lait de vaches pour leur alimentation, tels les Arabes, les Annamites, les Japonais, les Lapons, la tuberculose est aussi répandue — quelquefois plus encore — que dans nos campagnes : c'est donc que la contamination interhumaine y est seule en cause. Et
ne commettent pas une grave erreur en dirigeant presque exclusivement, comme ils le font en France, les efforts financiers du pays vers la lutte contre la tuberculose bovine, alors qu'il apparaît de toute évidence que le principal, on peut dire l'habituel facteur de contamination de l'homme est le bacille — quelle que soit sa provenance initiale humaine ou bovine — récemment issu des lésions tuberculeuses de l'homme Cette vérité éclate aux yeux de quiconque veut bien réfléchir à l'extrême fréquence des contagions familiales dès les premières années de la vie, partout où l'enfant cohabite avec des porteurs de tuberculoses ouvertes. Même chez les peuples qui n'utilisent jamais le lait de vaches pour leur alimentation, tels les Arabes, les Annamites, les Japonais, les Lapons, la tuberculose est aussi répandue — quelquefois plus encore — que dans nos campagnes : c'est donc que la contamination interhumaine y est seule en cause. Et si l'on songe que, dans notre seul pays, de 1899 à 1910, il a été payé sur le budget du Ministère de l'Agriculture un peu plus de 5 millions pour indemnités de saisies d'animaux tuberculeux; qu'au budget de 1911, une somme de 1.600.000 francs a été inscrite pour le même objet, alors que, pendant le même temps, 400.000 francs seulement ont été dépensés sur les crédits du Ministère de l'Intérieur pour la lutte contre la tuberculose humaine (au seul titre de subventions à l'œuvre de préservation de l'enfance fondée par le Dr GRANCHER), chacun reconnaîtra que la santé publique ne tire qu'un bien maigre profit des énormes sacrifices imposés aux contribuables. Il est donc nécessaire que les hygiénistes élèvent la voix pour réclamer une plus judicieuse utilisation des ressources nationales et pour enseigner au peuple d'où lui vient le danger. ANALYSES Traités généraux; Technique microbiologique. E. BRUMPT. — Précis de Parasitologie, avec préface de R. BLANCHARD. Paris, Masson, 1910, 1 vol. In-8° de la Collection des Précis Médicaux de xxvi 915 pages, avec 683 fig. en texte et 4 pl. en couleur, relié toile souple, 12 fr. La caractéristique de ce nouveau traité est son originalité. Il suffit de le
objet, alors que, pendant le même temps, 400.000 francs seulement ont été dépensés sur les crédits du Ministère de l'Intérieur pour la lutte contre la tuberculose humaine (au seul titre de subventions à l'œuvre de préservation de l'enfance fondée par le Dr GRANCHER), chacun reconnaîtra que la santé publique ne tire qu'un bien maigre profit des énormes sacrifices imposés aux contribuables. Il est donc nécessaire que les hygiénistes élèvent la voix pour réclamer une plus judicieuse utilisation des ressources nationales et pour enseigner au peuple d'où lui vient le danger. ANALYSES Traités généraux; Technique microbiologique. E. BRUMPT. — Précis de Parasitologie, avec préface de R. BLANCHARD. Paris, Masson, 1910, 1 vol. In-8° de la Collection des Précis Médicaux de xxvi 915 pages, avec 683 fig. en texte et 4 pl. en couleur, relié toile souple, 12 fr. La caractéristique de ce nouveau traité est son originalité. Il suffit de le feuilleter pour qu'elle saute aux yeux, les figures originales étant au nombre de 240. À la lecture, cette appréciation se confirme. L'auteur a eu, surtout à l'occasion de ses explorations africaines, l'occasion d'observer par lui-même des parasites appartenant aux divers groupes des règnes animal et végétal, et presque chaque chapitre a ainsi un côté personnel qui le rend particulièrement intéressant à lire par les habitués de laboratoire, qui y trouvent, sinon des faits, au moins des aperçus nouveaux. Il faut nous empresser d'ajouter que cela n'empêche pas le livre d'être utile aux étudiants en médecine et à tous ceux qui ont à faire un examen de laboratoire. Après quelques vues générales sur la parasitologie et le parasitisme (16 pages), l'auteur aborde l'étude systématique des animaux parasites de l'homme en faisant suivre la description de chacun d'eux d'une vue générale sur la maladie qu'il occasionne. Il commence par les protozoaires (pp. 17-159) : amibes, — sporozoaires, comprenant l'hématozoaire du paludisme avec 2 planches en couleur complètement originales, — flagellés, comprenant les spirochètes et tréponèmes, les leishmanies, les trypanosomes, et quelques autres flagellés de moindre importance, — enfin infusoires. Les vers parasites vont de la page 160 à la page 480 avec