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distance en plus de 500 kilomètres de : 1re classe : 0 fr. 1344 ; classe : 0 fr. 09072. Validité : 15 jours avec faculté de prolongation. Réduction pour les familles variant de 10 à 50 %. CHEMINS DE FER DE L'ETAT EXCURSION EN TOURAINE Billets d'excursion à prix réduits, valables 15 jours, délivrés toute l'année, par les gares du Réseau de l'Etat (lignes du Sud-Ouest), et pouvant être prolongés de 2 fois 15 jours moyennant un supplément de 10 % pour chaque prolongation. 1re classe, 28 fr; 2e classe, 20 fr.; 3e classe, 13 fr. Itinéraire : Saumur, Montreuil-Bellay, Thouars, Loudun, Chinon, Azay-le-Rideau, Tours, Châteaurenault, Montoire-sur-le-Rohan, Véret, Blois, Pont-de-Braye, Saumur. (Faculté d'arrêt aux gares intermédiaires). Des billets spéciaux, des parcours complémentaires pour rejoindre ou quitter le parcours de l'excursion permettent une réduction sur le prix des billets simples. La demande des billets à la gare de départ 3 jours au moins à l'avance. CHEMINS DE FER DE PARIS AU MÉDECIN Programme des Théâtres Opéra. — Reine de Pacquière. Comédie-Française, 8 h. — La Fleur de Lys. Opéra-Comique, 8 h. — Manon. Odéon, 8 h. — Vers l'Amour. Gaiité-Lyrique, 8 h. — L'Africaine. Théâtre Sarah-Bernhardt, 8 h. — La Dame de Monsieurau. Théâtre Antoine, 8 h. — Marie-Victoire. Gymnase, 8 h. 3/4. Papa. Vaudeville, 9 h. — Le Tribun. Variétés, 8 h. 8/4. — La Vie Parisienne. Théâtre Réjane, 8 h. — L'Oiseau bleu. Athénée, 8 h. — Maman Colibri. Porte-Saint-Martin, 8 h. 1/4. L'Enfant de l'Amour. Renaissance, 8 h. 1. — La Gamine. Châtelet, 8 h. 3. — La Petite Caporalie. Nouveautés, 8 h. 3/4. — Chaussonnière malgré lui. Ambigu, 8 h. 3/4. — A la Nouvelle. Apollo, 8 h. 3/4. — La Divorcée. Grod-Guignol, 9 h. — Roméo. Les Mines de Ganefontein. La Fugue de Mme Caramon. Alcide Pepet, Dichotomies, Le Chauffeur. Bouffes-Parisiens, 9 h. — Le Mariage de Mlle Deux-mains. Palais-Royal, 8 h. 3/4. — L'Amour en manœuvres. Déjazet, 8 h. 3/4. — L'Enfant de ma Sœur. Cluny, 9 h. — La Boniche. Nouveau Théâtre du Château-d'Eau, 8 h. 2. — La Petite Mariée. Trianon-Lyrique, 8
Dame de Monsieurau. Théâtre Antoine, 8 h. — Marie-Victoire. Gymnase, 8 h. 3/4. Papa. Vaudeville, 9 h. — Le Tribun. Variétés, 8 h. 8/4. — La Vie Parisienne. Théâtre Réjane, 8 h. — L'Oiseau bleu. Athénée, 8 h. — Maman Colibri. Porte-Saint-Martin, 8 h. 1/4. L'Enfant de l'Amour. Renaissance, 8 h. 1. — La Gamine. Châtelet, 8 h. 3. — La Petite Caporalie. Nouveautés, 8 h. 3/4. — Chaussonnière malgré lui. Ambigu, 8 h. 3/4. — A la Nouvelle. Apollo, 8 h. 3/4. — La Divorcée. Grod-Guignol, 9 h. — Roméo. Les Mines de Ganefontein. La Fugue de Mme Caramon. Alcide Pepet, Dichotomies, Le Chauffeur. Bouffes-Parisiens, 9 h. — Le Mariage de Mlle Deux-mains. Palais-Royal, 8 h. 3/4. — L'Amour en manœuvres. Déjazet, 8 h. 3/4. — L'Enfant de ma Sœur. Cluny, 9 h. — La Boniche. Nouveau Théâtre du Château-d'Eau, 8 h. 2. — La Petite Mariée. Trianon-Lyrique, 8 h. — Les Cloches de Notre-Dame. Théâtre des Arts, 8 h. 1. — Les Frères Karamazov. SPECTACLES ET CONCERTS A BIVI (Tél. 244-68). — Nouveaux temps-vie. Au Gaumont. Jennie Bray. Wool-dick et la Duchesse dans Cow-boy Lili. Philip Sis-ter's. Nitocris. French et miss Ellis. Créateurs de Vampire Dance. FOLIES-BERGERE (Tél. 24-40). Folies-Bergère, de MM. P.-L. Féra et E. Hérogé. Miss Humeiney, Maurice et Marta Mar. (Montac, Début de la Princesse Vuir). À Paris, 8 h. 1/2. Rossi. — Trio Millman — Nau Jumeaux Marco. — H. de Goss. — Pichel et Scale, etc. COMEDIE-FRANÇAISE (Tél. 24-40). Bonnaud-Bless. À Béla, mon ami, je t'aime. Si j'étais, mon ami, tu serais Numa Fourtia, Bonnaud, Wed, Stanislas. Il y a de la gloire, Père, mes yeux ont vu, vu, revu en ce corps de Giffey. Les Ambassadeurs, V. à 8 h. À moins. Mel, Jean Flor, Alice. Attractions diverses. Cinéma du monde. Tous les soirs. Le cinéma du monde. Tous les soirs. ODEON-THEATRE (Tél. 24-60). Le plus attrayant, plus à l'heure. Cinéma du monde. Tous les soirs, à 8 h. À minuit. L'Épée d'Aspremont tous les jours. CINEMA PARISIEN. Ces êtres, M. H. Je rue de Sèvres, Spices, ches, Fleurs. 10 excité rue
24-40). Folies-Bergère, de MM. P.-L. Féra et E. Hérogé. Miss Humeiney, Maurice et Marta Mar. (Montac, Début de la Princesse Vuir). À Paris, 8 h. 1/2. Rossi. — Trio Millman — Nau Jumeaux Marco. — H. de Goss. — Pichel et Scale, etc. COMEDIE-FRANÇAISE (Tél. 24-40). Bonnaud-Bless. À Béla, mon ami, je t'aime. Si j'étais, mon ami, tu serais Numa Fourtia, Bonnaud, Wed, Stanislas. Il y a de la gloire, Père, mes yeux ont vu, vu, revu en ce corps de Giffey. Les Ambassadeurs, V. à 8 h. À moins. Mel, Jean Flor, Alice. Attractions diverses. Cinéma du monde. Tous les soirs. Le cinéma du monde. Tous les soirs. ODEON-THEATRE (Tél. 24-60). Le plus attrayant, plus à l'heure. Cinéma du monde. Tous les soirs, à 8 h. À minuit. L'Épée d'Aspremont tous les jours. CINEMA PARISIEN. Ces êtres, M. H. Je rue de Sèvres, Spices, ches, Fleurs. 10 excité rue Symphonique, c'est Musée, Ouvre, IL r t u Ir tt DO I
IOC ANNÉE — N° 5 Août-Septembre 1918 Paris Chirurgical publiant les Comptes Rendus de la Société des Chirurgiens de Paris COMITÉ DE RÉDACTION MM. BARBARIN BRODIER BURTY CATHELIN DARTIGUES DELAUNAY Paul DELBET!SEL!N JUDET G. LAURENS LE FUR LÉO R. LOEWY OZENNE PÉRAIRE REBLAUD Rédacteur en chef : M. Maurice CAZIN Secrétaires de rédaction : MM. DUPUY DE FRENELLE et ZISLIN A. MALOINE et FILS, Éditeurs 27, Rue de l'École-de-Médecine, 27 PARIS SOMMAIRE DU No 5 AOUT-SEPTEMBRE 1918 TRAVAUX ORIGINAUX : Robert Loewy : Des appareils à traction élastique (avec 7 figures). 321 SOCIÉTÉ DES CHIRURGIENS DE PARIS Séance du 5 juillet 1918 (suite et fin). René Le Fur : Des blessures et fistules recto-urétrales en chirurgie de guerre E. Pillet : Rétrécissement blennorragique ancien ; urétrostomie et autoplastie périnéales 366 R. Le Fur : Rupture complète du rein par écrasement ; accidents infectieux secondaires nécessitant la néphrectomie ; guérison. à 369 Séance du 19 juillet 1918 E. Pillet : L'urétrostomie longue proposée comme traitement des rétrécissements blennorragiques anciens avec sclérose étendue ae î uretre William Rood : Répéreur millimétrique.... ' ' * .* [ 377 ANALYSES. 379 Le PARIS CHIRURGICAL publie : DES ARTICLES ORIGINAUX illustrés de dessins, photographies et planches hors texte. LE COMPTE RENDU in extenso des Séances de la Société des Chirurgiens de Paris. Les Comptes Rendus des Sociétés savantes et des Congrès. Des analyses des Thèses, des Livres et des articles de Chirurgie des principaux périodiques médicaux. PRIX DE L'ABONNEMENT ,Q&gt; Paris et Départements 15 francs Étranger .................. 18 » Le numéro : 2 francs Laboratoire H. CARRION & C" 54, Faubourg Saint-Honoré, PARIS Adresse Télégraphique : RIONCÂR.-PARIS — £ C Téléphones : 136-45, 136-64 : PANSEMENTS STÉRILISÉS : LIGATURES : M M Catgut en brins Catgut en boucles M Tendons de renne, etc. M INSTALLATION DE SALLE D'OPÉRATION A DOMICILE 6, Boulevard Saint-Michel, 3, Boulevard Saint-André Rue Saint-Séverin TELEPHONE 817-10 TÉLÉPHONE 817-20 PARIS MAISON FONDÉE EN 1832 MÉDAILLES D'OR 1878, 1889, 1900 Fournisseur de l'Assistance Publique, de la Faculté de médecine, des Hôpitaux militaires des Universités françaises et étrangères FABRIQUE D'INSTRUMENTS DE CHIRURGIE Gouttières. Appareils
planches hors texte. LE COMPTE RENDU in extenso des Séances de la Société des Chirurgiens de Paris. Les Comptes Rendus des Sociétés savantes et des Congrès. Des analyses des Thèses, des Livres et des articles de Chirurgie des principaux périodiques médicaux. PRIX DE L'ABONNEMENT ,Q&gt; Paris et Départements 15 francs Étranger .................. 18 » Le numéro : 2 francs Laboratoire H. CARRION & C" 54, Faubourg Saint-Honoré, PARIS Adresse Télégraphique : RIONCÂR.-PARIS — £ C Téléphones : 136-45, 136-64 : PANSEMENTS STÉRILISÉS : LIGATURES : M M Catgut en brins Catgut en boucles M Tendons de renne, etc. M INSTALLATION DE SALLE D'OPÉRATION A DOMICILE 6, Boulevard Saint-Michel, 3, Boulevard Saint-André Rue Saint-Séverin TELEPHONE 817-10 TÉLÉPHONE 817-20 PARIS MAISON FONDÉE EN 1832 MÉDAILLES D'OR 1878, 1889, 1900 Fournisseur de l'Assistance Publique, de la Faculté de médecine, des Hôpitaux militaires des Universités françaises et étrangères FABRIQUE D'INSTRUMENTS DE CHIRURGIE Gouttières. Appareils de Hennequin pour fractures et luxations a Bandages herniaires. Ceintures. Bas pour varices I Orthopédie 1 Prothèse celluloïd. Corsets I Boîtes de secours. Pulvérisateurs. Coutellerie fine Voies urinaires. Appareils en caoutchouc TRAVAUX ORIGINAUX Des appareils à traction élastique Par M. ROBERT LOEWY Chirurgien à l'hôpital militaire du Panthéon. Le rôle des appareils à traction élastique n'est pas à dédaigner dans le traitement des plaies de guerre, surtout des plaies de guerre accompagnées de lésions osseuses, et bien souvent je les ai utilisés avec d'excellents résultats. Les indications de la pose de ces appareils sont multiples: on peut grâce à eux maintenir un redressement dans un sens donné, lutter contre la tendance d'un fragment de membre à prendre une position vicieuse, capturer des fragments osseux s'écartant les uns des autres, etc. Je donnerai ici la description d'un appareil que j'ai créé pour les pseudarthroses humérales. Il est simple à établir, à surveiller et permet aisément les pansements. J'ai souvent eu à traiter des pseudarthroses humérales suites de fractures de guerre, avec fistules, lésions nerveuses etc... ; théoriquement il est facile de dire: on intervient, on avive, on fait une ostéosynthèse et tout est dit. Tout est dit sur le papier, ou
des appareils à traction élastique n'est pas à dédaigner dans le traitement des plaies de guerre, surtout des plaies de guerre accompagnées de lésions osseuses, et bien souvent je les ai utilisés avec d'excellents résultats. Les indications de la pose de ces appareils sont multiples: on peut grâce à eux maintenir un redressement dans un sens donné, lutter contre la tendance d'un fragment de membre à prendre une position vicieuse, capturer des fragments osseux s'écartant les uns des autres, etc. Je donnerai ici la description d'un appareil que j'ai créé pour les pseudarthroses humérales. Il est simple à établir, à surveiller et permet aisément les pansements. J'ai souvent eu à traiter des pseudarthroses humérales suites de fractures de guerre, avec fistules, lésions nerveuses etc... ; théoriquement il est facile de dire: on intervient, on avive, on fait une ostéosynthèse et tout est dit. Tout est dit sur le papier, ou en paroles, mais quand on a affaire à des os infectés, friables, il y a loin de la théorie à la pratique, et je demeure de plus en plus convaincu de la nécessité pour un chirurgien de savoir manier le plâtre et les appareils, et ne pas hésiter à employer souvent les méthodes dites anciennes, pour le grand bénéfice des blessés. Le principe de l'appareil est le suivant : un système d'épaulettes fixées sur les épaules, auquel sont suspendus des tirants en caoutchouc qui prennent en bas leur point d'appui sur un bracelet plâtre de l'avant-bras. En tendant plus ou moins les tirants de caoutchouc, on raboute les fragments huméraux que l'on coapte. On prend trois attelles grillagées, deux ont 39 centimètres de long sur 6 centimètres de large, une a 28 centimètres de long sur 6 centimètres de large. Ces dimensions n'ont rien d'absolu. La plus courte des attelles est repliée en deux sur elle-même: ce sera la patte externe de l'épaulette, une autre, que l'on applique sur la face antérieure du thorax, débordera l'épaule en arrière, la troisième, placée sur le dos, dépassera l'épaule en avant. On enroule donc une couche de ouate de deux doigts d'épaisseur environ
souvent les méthodes dites anciennes, pour le grand bénéfice des blessés. Le principe de l'appareil est le suivant : un système d'épaulettes fixées sur les épaules, auquel sont suspendus des tirants en caoutchouc qui prennent en bas leur point d'appui sur un bracelet plâtre de l'avant-bras. En tendant plus ou moins les tirants de caoutchouc, on raboute les fragments huméraux que l'on coapte. On prend trois attelles grillagées, deux ont 39 centimètres de long sur 6 centimètres de large, une a 28 centimètres de long sur 6 centimètres de large. Ces dimensions n'ont rien d'absolu. La plus courte des attelles est repliée en deux sur elle-même: ce sera la patte externe de l'épaulette, une autre, que l'on applique sur la face antérieure du thorax, débordera l'épaule en arrière, la troisième, placée sur le dos, dépassera l'épaule en avant. On enroule donc une couche de ouate de deux doigts d'épaisseur environ sur la poitrine, le dos, le moignon de l'épaule, et l'on dispose les attelles qui se superposent sur l'épaule du côté lésé (fig. 1). Il est nécessaire de bien ajuster les attelles avec les mains en s'aidant d'une pince universelle ou d'une pince de bijoutier. On les incurve, on les oriente dans les sens voulus, en les modelant avec soin sur les saillants du thorax, en suivant la configuration sous-jacente, en faisant bien déborder leurs extrémités utiles qu'on pourra même relever en leur donnant une forme concave vers le haut. Ce temps préliminaire est important. Ceci fait, on les immobilise toutes trois, dans leurs positions réciproques et respectives, en passant quelques bouts de cordelettes dans les trous des grillages à l'endroit où toutes trois se superposent. L'épaulette à trois pattes ne forme alors qu'un tout. On l'ajuste dans sa position à l'aide de quelques tours de tarlatane humide. Puis on met à tremper des bandes plâtrées roulées, et l'on prépare de la bouillie plâtrée. On procède à l'enroulement des bandes plâtrées (fig. 2). Au fur et à mesure qu'on enroule, on en couvre de bouillie plâtrée, de façon à rendre l'appareil plus compact. Il faut prendre soin de laisser découvertes
oriente dans les sens voulus, en les modelant avec soin sur les saillants du thorax, en suivant la configuration sous-jacente, en faisant bien déborder leurs extrémités utiles qu'on pourra même relever en leur donnant une forme concave vers le haut. Ce temps préliminaire est important. Ceci fait, on les immobilise toutes trois, dans leurs positions réciproques et respectives, en passant quelques bouts de cordelettes dans les trous des grillages à l'endroit où toutes trois se superposent. L'épaulette à trois pattes ne forme alors qu'un tout. On l'ajuste dans sa position à l'aide de quelques tours de tarlatane humide. Puis on met à tremper des bandes plâtrées roulées, et l'on prépare de la bouillie plâtrée. On procède à l'enroulement des bandes plâtrées (fig. 2). Au fur et à mesure qu'on enroule, on en couvre de bouillie plâtrée, de façon à rendre l'appareil plus compact. Il faut prendre soin de laisser découvertes les extrémités débordant l'épaule, des attelles grillagées. L'appareil suspenseur est terminé. On garnit de ouate l'avant-bras et la partie inférieure du bras : le coude est donc englobé ; on maintient cette ouate par quelques tours de tarlatane humide. Au préalable on a préparé des fils d'argent ou de bronze pliés en double, et formant des boucles à chaque extrémité s'ils sont longs (65 centimètres environ), ou à une seule de leurs extrémités s'ils sont courts (30 centimètres environ). On enroule alors des bandes plâtrées, autour de l'avant-bras et du coude en arrière, en intercalant, entre elles, les anses métalliques de façon que les boucles débordent à l'extérieur. Ces boucles devront être disposés en avant, sur les côtés, en arrière de chaque côté de l'olécrane (fig. 3). Il ne faut pas craindre de les multiplier et d'en mettre 6, 7 : l'une d'elles pourra être utile à un moment donné. Les bandes plâtrées n'ont pas besoin de descendre jusqu'au poignet, il suffit qu'elles dépassent quelque peu la moitié de l'avant-bras. Quand le plâtre est sec et amidonné, il ne reste plus qu'à fixer les lacs caoutchoutés, en l'espèce de gros drains non perforés en caoutchouc, aux extrémités desquels sont attachées
pliés en double, et formant des boucles à chaque extrémité s'ils sont longs (65 centimètres environ), ou à une seule de leurs extrémités s'ils sont courts (30 centimètres environ). On enroule alors des bandes plâtrées, autour de l'avant-bras et du coude en arrière, en intercalant, entre elles, les anses métalliques de façon que les boucles débordent à l'extérieur. Ces boucles devront être disposés en avant, sur les côtés, en arrière de chaque côté de l'olécrane (fig. 3). Il ne faut pas craindre de les multiplier et d'en mettre 6, 7 : l'une d'elles pourra être utile à un moment donné. Les bandes plâtrées n'ont pas besoin de descendre jusqu'au poignet, il suffit qu'elles dépassent quelque peu la moitié de l'avant-bras. Quand le plâtre est sec et amidonné, il ne reste plus qu'à fixer les lacs caoutchoutés, en l'espèce de gros drains non perforés en caoutchouc, aux extrémités desquels sont attachées des cordelettes. On examine le blessé dans le radioscope, et en plaçant les drains de caoutchouc fixés en haut aux épaulettes, en bas aux boucles métalliques, dans les directions voulues, en les tendant plus ou moins, on juxtapose les os et l'on maintient la coaptation des fragments osseux. Cette description paraît peut-être complexe ; en réalité, l'appareil est facile à poser, facile à surveiller, et l'un de mes aides, M. Gysin, à qui j'ai confié depuis le début de la guerre des séries d'appareils à traction, les enlevait, les replaçait avec une aisance extrême. Les premières nuits le blessé peut être un peu gêné par l'appareil ; l'accommodation se fait vite. Dans un laps de temps qui varie, sans qu'on puisse donner de date exacte, sous l'influence du rapprochement des os, de leur frottement, on sent la mobilité diminuer peu à peu, un empâtement local se perçoit, à la main, correspondant à la genèse du cal, à ce moment on enlève l'appareil à traction, et on le remplace par un plâtre ordinaire. L'appareil à traction permet donc la juxtaposition des fragments osseux, la surveillance de la plaie, les pansements, l'héliothérapie, le redressement des inclinaisons des leviers osseux. Je recommande de
paraît peut-être complexe ; en réalité, l'appareil est facile à poser, facile à surveiller, et l'un de mes aides, M. Gysin, à qui j'ai confié depuis le début de la guerre des séries d'appareils à traction, les enlevait, les replaçait avec une aisance extrême. Les premières nuits le blessé peut être un peu gêné par l'appareil ; l'accommodation se fait vite. Dans un laps de temps qui varie, sans qu'on puisse donner de date exacte, sous l'influence du rapprochement des os, de leur frottement, on sent la mobilité diminuer peu à peu, un empâtement local se perçoit, à la main, correspondant à la genèse du cal, à ce moment on enlève l'appareil à traction, et on le remplace par un plâtre ordinaire. L'appareil à traction permet donc la juxtaposition des fragments osseux, la surveillance de la plaie, les pansements, l'héliothérapie, le redressement des inclinaisons des leviers osseux. Je recommande de ne pas abuser du contrôle radioscopique, car j'ignore l'effet que pourraient produire sur le cal des séances trop fréquentes d'examens sous les rayons X. Le principe des appareils à traction élastique est d'ailleurs général. C'est ainsi que fréquemment, lorsque je pose un appareil plâtré pour lésions multiples du pied et de la jambe, j'utilise la traction élastique pour remettre le pied en talus. Il suffit de placer une petite planchette au-dessous de la région antérieure du pied et de la rappeler par des lacs en caoutchouc fixés à l'extrémité supérieure d'un plâtré de la jambe dans lequel on a percé quelques trous (fig. 6) ou plus simplement encore, dans certains cas, à un bandage en huit de chiffre embrassant le genou. De même quand le pied tend à prendre une position vicieuse en extension, lorsqu'il existe des lésions du genou ou de la hanche. Récemment, j'avais à traiter une pseudarthrose du pouce droit à la suite de blessure de guerre. La phalange unguéale intacte reposait sur l'extrémité antérieure de la phalange métacarpique, dont une bonne partie avait été enlevée. Je réséquai les parties inégales de la phalange métacarpienne, avivaï l'extrémité postérieure de la phalange unguéale et les juxtaposai à l'aide
de la jambe, j'utilise la traction élastique pour remettre le pied en talus. Il suffit de placer une petite planchette au-dessous de la région antérieure du pied et de la rappeler par des lacs en caoutchouc fixés à l'extrémité supérieure d'un plâtré de la jambe dans lequel on a percé quelques trous (fig. 6) ou plus simplement encore, dans certains cas, à un bandage en huit de chiffre embrassant le genou. De même quand le pied tend à prendre une position vicieuse en extension, lorsqu'il existe des lésions du genou ou de la hanche. Récemment, j'avais à traiter une pseudarthrose du pouce droit à la suite de blessure de guerre. La phalange unguéale intacte reposait sur l'extrémité antérieure de la phalange métacarpique, dont une bonne partie avait été enlevée. Je réséquai les parties inégales de la phalange métacarpienne, avivaï l'extrémité postérieure de la phalange unguéale et les juxtaposai à l'aide d'un catgut chromé perforant les os, en inclinant la phalange unguéale sur l'axe de la phalange métacarpienne vers l'index de façon à faciliter la formation de la pince. Je placai ensuite un petit appareil à traction élastique. Je préparai deux fils d'argent croisés en X, et terminés par des boucles à leurs extrémités. Je les fixai à l'aide d'une toute petite bandelette plâtrée d'un demi-centimètre de large, à cheval sur l'extrémité libre du pouce, qui se trouvait ainsi coiffée d'une petite calotte plâtrée d'où débordaient quatre boucles. Puis je fis un enroulement d'une petite bande plâtrée à la base du pouce en intercalant quatre fils d'argent terminés par des boucles saillantes et quelques agrafes. Quelques tours au poignet maintinrent bien l'appareil. Un laçage caoutchouté me permit de rapprocher les os en contact. Et je pus maintenir, grâce à une traction élastique, la flexion de la phalange unguéale vers la phalange métacarpienne. Le résultat fut parfait, le blessé fut repris dans le service armé et je ne connais pas de procédure qui m'eût permis sur des os friables un tel résultat. Lorsque, il y a deux ans environ, j'ai présenté à la Société des Chirurgiens de Paris des blessés et montré
à leurs extrémités. Je les fixai à l'aide d'une toute petite bandelette plâtrée d'un demi-centimètre de large, à cheval sur l'extrémité libre du pouce, qui se trouvait ainsi coiffée d'une petite calotte plâtrée d'où débordaient quatre boucles. Puis je fis un enroulement d'une petite bande plâtrée à la base du pouce en intercalant quatre fils d'argent terminés par des boucles saillantes et quelques agrafes. Quelques tours au poignet maintinrent bien l'appareil. Un laçage caoutchouté me permit de rapprocher les os en contact. Et je pus maintenir, grâce à une traction élastique, la flexion de la phalange unguéale vers la phalange métacarpienne. Le résultat fut parfait, le blessé fut repris dans le service armé et je ne connais pas de procédure qui m'eût permis sur des os friables un tel résultat. Lorsque, il y a deux ans environ, j'ai présenté à la Société des Chirurgiens de Paris des blessés et montré des photographies de mes appareils, on m'a fait des objections : je risquais d'augmenter le raccourcissement des leviers osseux. Eh bien, plus je vais, plus je reste et demeure convaincu, que, dans la cure des fractures, comme nous le disions, mon maître Hennequin et moi (1), le fait capital est le rétablissement de l'axe statique du membre. Le raccourcissement n'a qu'une importance relative. Tous les efforts doivent tendre bien entendu à le réduire au minimum, — mais il s'en faut de beaucoup pour qu'on puisse appliquer toujours l'ostéosynthèse afin de chercher à obtenir un résultat idéal. J'ai eu de très nombreux exemples de blessés marchant normalement avec des raccourcissements même considérables. Et je me rappelle le cas de ce lieutenant présentant une gangrène du genou, et à qui j'ai dû enlever tout le haut du tibia. Je sectionnai le péroné, et rapprochai les os de la jambe sur les condyles fémoraux, maintenant l'inclinaison du pied par la traction élastique. Le blessé guérit avec 14 centimètres de raccourcissement. Par suite de phénomènes de compensation, le raccourcissement apparent tomba de 14 à 12 centimètres. J'avais fait faire une bottine surélevée de fortune, en bois, avec laquelle le lieutenant marchait. Je l'envoyai pour