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production, life and death of crescents in malignant tertian malaria, in treated and untreated cases by an enumerative method. Ann. de trop. Med. et Par., t. V, n° 1, 20 avril 1911, p. 57. L'étude des gamètes en croissant a été entreprise à l'aide de la méthode quantitative décrite en 1910 par R. Ross et l'auteur. Les conclusions suivantes sont présentées : Les croissants semblent se former aux dépens des mérozoïtes ou spores asexuées ordinaires, et au moment où l'organisme a acquis un certain degré d'immunité contre les formes asexuées. Les croissants se formeraient surtout dans les organes internes et apparaîtraient dans le sang périphérique soudainement, quand ils seraient arrivés à maturité. La conception de Mannberg, que les croissants proviendraient de la conjugation de deux petites formes asexuées situées dans une même hématie, est contredite par des observations d'apparition de croissants chez des malades où il y a peu de formes asexuées doubles dans les mêmes hématies, et de leur non-apparition dans des cas où ces doubles infections sont fréquentes. Un certain nombre d'observations montrent qu'un intervalle de dix jours sépare la date d'apparition des formes asexuées dans le sang de la date d'apparition des croissants. Pourquoi les croissants sont-ils produits dans certains cas seulement, et non dans d'autres ? Il semble qu'ils ne se forment que lorsque l'organisme est immunisé contre les formes schizogoniques. Cette hypothèse expliquerait la pathogénie de la parthénogenèse de Schaudinn, que l'on n'a jamais encore observée à l'école de Liverpool. En prenant des cas très aigus, on constate que lors d'accès coïncidant avec un nombre de schizontes supérieur à 50.000 par centimètre cube, on ne relève la formation de croissants que dans 37,5 % des cas. On compte 1 croissant pour 535 schizontes. Dans les cas comptant de 20.000 à 50.000 schizontes par centimètre cube, la production de croissants advient dans 63,6 % des cas. Il y a 1 croissant pour 81 schizontes. Dans des cas chroniques, comptant de 1.100 à 20.000 schizontes par millimètre cube de sang, il y a des croissants dans 69,25 % des cas, c'est-à-dire un croissant pour 52 formes asexuées.
produits dans certains cas seulement, et non dans d'autres ? Il semble qu'ils ne se forment que lorsque l'organisme est immunisé contre les formes schizogoniques. Cette hypothèse expliquerait la pathogénie de la parthénogenèse de Schaudinn, que l'on n'a jamais encore observée à l'école de Liverpool. En prenant des cas très aigus, on constate que lors d'accès coïncidant avec un nombre de schizontes supérieur à 50.000 par centimètre cube, on ne relève la formation de croissants que dans 37,5 % des cas. On compte 1 croissant pour 535 schizontes. Dans les cas comptant de 20.000 à 50.000 schizontes par centimètre cube, la production de croissants advient dans 63,6 % des cas. Il y a 1 croissant pour 81 schizontes. Dans des cas chroniques, comptant de 1.100 à 20.000 schizontes par millimètre cube de sang, il y a des croissants dans 69,25 % des cas, c'est-à-dire un croissant pour 52 formes asexuées. On peut donc dire que les cas bénins, chroniques, et probablement immunisés, ont un pouvoir de production des croissants dix fois supérieur à ceux des cas aigus. On constate la production des croissants durant le premier mois de la maladie dans 43,7 % des cas (moyenne : 161 croissants par millimètre cube). Dans le deuxième mois, 65 % des cas ont des croissants (en moyenne 551 par millimètre cube). Après 60 jours, 75 % des cas montrent des croissants (en moyenne 650 par millimètre cube). Ceci confirme encore que les croissants apparaissent tard, quand l'organisme a commencé à s'immuniser. Dans les rechutes, 87 % des cas montrent des croissants, dans les premières infections, seulement 46 %. Les rechutes supposent un état d'immunité plus grand que les premières attaques. Le pouvoir de formation des croissants paraît augmenter avec l'âge des malades : 50 % des cas au-dessous de 20 ans, 74 % de 20 à 30 ans, 71 % de 30 à 68 ans. Les accès de paludisme où le taux de l'hémoglobine descend pendant une dizaine de jours au-dessous de 75 % produisent des croissants dans 52 % des cas. Ceux où l'hémoglobine reste à un taux supérieur montrent des
millimètre cube). Dans le deuxième mois, 65 % des cas ont des croissants (en moyenne 551 par millimètre cube). Après 60 jours, 75 % des cas montrent des croissants (en moyenne 650 par millimètre cube). Ceci confirme encore que les croissants apparaissent tard, quand l'organisme a commencé à s'immuniser. Dans les rechutes, 87 % des cas montrent des croissants, dans les premières infections, seulement 46 %. Les rechutes supposent un état d'immunité plus grand que les premières attaques. Le pouvoir de formation des croissants paraît augmenter avec l'âge des malades : 50 % des cas au-dessous de 20 ans, 74 % de 20 à 30 ans, 71 % de 30 à 68 ans. Les accès de paludisme où le taux de l'hémoglobine descend pendant une dizaine de jours au-dessous de 75 % produisent des croissants dans 52 % des cas. Ceux où l'hémoglobine reste à un taux supérieur montrent des croissants dans 70 % des cas. Il semble donc que la formation de croissants est favorisée par un taux assez élevé de l'hémoglobine. Une splénomégalie coïncide avec 75 % des cas à croissants. L'absence de splénomégalie n'est constatée que dans 52 % de ces cas. On sait que la splénomégalie varie en proportion inverse du nombre des formes schizogoniques, et que d'autre part elle est un symptôme d'immunité relative. L'auteur pense que les croissants se forment en plus grand nombre dans les cas où les leucocytes sont nombreux. Il ne semble pas que la production des croissants soit plus fréquente dans l'une quelconque des années. Si l'on étudie l'influence de la quinine sur les croissants, on voit que si les croissants ont commencé à apparaître, la quinine ne paraît avoir d'action sur eux qu'une dizaine de jours après le commencement de son administration. On peut en conclure qu'elle n'agit pas directement sur les croissants, mais sur les formes schizogoniques dont ils prennent naissance. L'auteur a vu un cas, comme il en existe beaucoup déjà dans la bibliographie, où l'administration de quinine a semblé donner lieu à une formation plus abondante de croissants. Il explique ce fait en supposant que la
varie en proportion inverse du nombre des formes schizogoniques, et que d'autre part elle est un symptôme d'immunité relative. L'auteur pense que les croissants se forment en plus grand nombre dans les cas où les leucocytes sont nombreux. Il ne semble pas que la production des croissants soit plus fréquente dans l'une quelconque des années. Si l'on étudie l'influence de la quinine sur les croissants, on voit que si les croissants ont commencé à apparaître, la quinine ne paraît avoir d'action sur eux qu'une dizaine de jours après le commencement de son administration. On peut en conclure qu'elle n'agit pas directement sur les croissants, mais sur les formes schizogoniques dont ils prennent naissance. L'auteur a vu un cas, comme il en existe beaucoup déjà dans la bibliographie, où l'administration de quinine a semblé donner lieu à une formation plus abondante de croissants. Il explique ce fait en supposant que la quinine n'a détruit qu'une partie des formes schizogoniques, mais qu'elle a aidé l'organisme à acquérir une certaine immunité, de telle sorte que les formes asexuées restant ont donné en bien plus grand nombre des croissants. Le bleu de méthylène à la dose de 0,5 gr. 75 par jour fait diminuer le nombre des croissants plus vite que la quinine. Il semble avoir une action destructive directe sur eux. Le plus grand nombre des croissants périssent en quelques jours dans le sang périphérique. La durée de leur existence ne dépasse jamais vingt jours. L'auteur donne des diagrammes des courbes des croissants comptés chaque jour. Cette courbe dessine souvent un plateau, qui est modifié par le traitement quinique qui a été suivi une dizaine de jours auparavant. La forme de la courbe des croissants est commandée par celle des schizontes qui, à son tour, dépend de la survivance des formes apparues lors des accès, et aussi de la probabilité du contact des schizontes avec les leucocytes et de leur ingestion subséquente. Comme conclusion pratique, l'auteur pense qu'il est mauvais de donner la quinine à petites doses journalières de trente centigrammes ou à doses plus fortes, mais irrégulières. Car un tel traitement augmente
le nombre des croissants plus vite que la quinine. Il semble avoir une action destructive directe sur eux. Le plus grand nombre des croissants périssent en quelques jours dans le sang périphérique. La durée de leur existence ne dépasse jamais vingt jours. L'auteur donne des diagrammes des courbes des croissants comptés chaque jour. Cette courbe dessine souvent un plateau, qui est modifié par le traitement quinique qui a été suivi une dizaine de jours auparavant. La forme de la courbe des croissants est commandée par celle des schizontes qui, à son tour, dépend de la survivance des formes apparues lors des accès, et aussi de la probabilité du contact des schizontes avec les leucocytes et de leur ingestion subséquente. Comme conclusion pratique, l'auteur pense qu'il est mauvais de donner la quinine à petites doses journalières de trente centigrammes ou à doses plus fortes, mais irrégulières. Car un tel traitement augmente le pouvoir de production des croissants. Il conseille de traiter tous les cas de paludisme très tôt et d'une façon continue par une dose journalière de 1 gr. 20 à 2 grammes, car un tel traitement poursuivi pendant et après la fièvre empêche la formation des croissants. Un tel traitement n'a jamais manqué de faire descendre en trois semaines le nombre des croissants au-dessous de un par millimètre cube, c'est-à-dire à rendre non infectants des cas infectants pour les Moustiques. EDM. SERGENT. D. THOMSON. — The leucocytes in malarial fever : a method of diagnosing malaria long after it is apparently cured. Ann. of Trop. Med. a. Par., t. V, no 1, 20 avril 1911, p. 83. La méthode employée est basée sur le procédé des étalements en goutte épaisse. L'auteur rappelle ou établit les lois suivantes : I. Pendant l'accès de fièvre, le nombre total des leucocytes dans le sang périphérique descend au-dessous de la normale, et varie, d'une façon plus ou moins nette, en raison inverse de la température. Avec la fin de l'accès et la chute de la fièvre, coïncident une diminution considérable du nombre des parasites et une forte augmentation de celui des grands mononucléaires (parfois
n'a jamais manqué de faire descendre en trois semaines le nombre des croissants au-dessous de un par millimètre cube, c'est-à-dire à rendre non infectants des cas infectants pour les Moustiques. EDM. SERGENT. D. THOMSON. — The leucocytes in malarial fever : a method of diagnosing malaria long after it is apparently cured. Ann. of Trop. Med. a. Par., t. V, no 1, 20 avril 1911, p. 83. La méthode employée est basée sur le procédé des étalements en goutte épaisse. L'auteur rappelle ou établit les lois suivantes : I. Pendant l'accès de fièvre, le nombre total des leucocytes dans le sang périphérique descend au-dessous de la normale, et varie, d'une façon plus ou moins nette, en raison inverse de la température. Avec la fin de l'accès et la chute de la fièvre, coïncident une diminution considérable du nombre des parasites et une forte augmentation de celui des grands mononucléaires (parfois 90 % du nombre total de leucocytes). II. La courbe représentant le pourcentage de tous les leucocytes mononucléaires est exactement l'inverse de la courbe de la température. Par suite il semble désirable, pour la thérapeutique du paludisme, de pouvoir augmenter le nombre des leucocytes, surtout de ceux du type mononucléaire. L'injection d'un extrait de leucocytes provoque, dans les heures qui suivent, une notable augmentation du nombre des leucocytes dans le sang périphérique (Ross et Thomson 1911, Alexander 1911). Lambert pratiquant en 1909 une injection de cette substance, empêcha l'apparition d'un accès. Mais il se servait d'un extrait de polynucléaires. Il serait désirable d'avoir un extrait de leucocytes mononucléaires. Nous venons de voir ce qu'est la courbe leucocytaire pendant la période aiguë d'un cas de paludisme. Elle est marquée surtout par les variations du nombre des mononucléaires. Il n'en est plus de même dans les cas de paludisme latent, ou en convalescence apparente, ou guéri : que la courbe de température semble normale, nous avons alors une variation périodique de la leucocyte, mais qui est due aux fluctuations périodiques du nombre des polynucléaires. Les leucocytes peuvent atteindre le nombre de 40.000 à 50.000 par millimètre cube, et la proportion des mononucléaires
L'injection d'un extrait de leucocytes provoque, dans les heures qui suivent, une notable augmentation du nombre des leucocytes dans le sang périphérique (Ross et Thomson 1911, Alexander 1911). Lambert pratiquant en 1909 une injection de cette substance, empêcha l'apparition d'un accès. Mais il se servait d'un extrait de polynucléaires. Il serait désirable d'avoir un extrait de leucocytes mononucléaires. Nous venons de voir ce qu'est la courbe leucocytaire pendant la période aiguë d'un cas de paludisme. Elle est marquée surtout par les variations du nombre des mononucléaires. Il n'en est plus de même dans les cas de paludisme latent, ou en convalescence apparente, ou guéri : que la courbe de température semble normale, nous avons alors une variation périodique de la leucocyte, mais qui est due aux fluctuations périodiques du nombre des polynucléaires. Les leucocytes peuvent atteindre le nombre de 40.000 à 50.000 par millimètre cube, et la proportion des mononucléaires tomber à 20 % du nombre total des leucocytes. Dans un cas, l'auteur observa une leucocytose de 126.000 par millimètre cube. Deux heures plus tard le nombre était tombé à 22.000, et huit heures plus tard à 6.000. Ce cas présentait une variation périodique journalière de 6.000 à 50.000. Le chiffre le plus haut était atteint à midi, c'est-à-dire à l'heure où, auparavant se produisait l'accès. Ainsi l'auteur établit la loi suivante : III. Dans le paludisme convalescent ou apparemment guéri, le sang périphérique présente des leucocytoses périodiques transitoires qui sont commandées par la variation du nombre des polynucléaires. L'auteur pense que l'on peut tirer de ces constatations un procédé pouvant servir au diagnostic du paludisme latent ou guéri en apparence : ce diagnostic pourra être posé lorsque l'on constatera une grande variation périodique dans le pourcentage de tous les mononucléaires, cette variation atteignant une amplitude de 20 %, et pouvant dépasser 45 %. On fait des prises de sang toutes les 4 ou 6 heures, pendant 2 ou 3 jours. Cette variation du nombre des mononucléaires est une conséquence de celle du nombre des polynucléaires. Ce procédé peut même indiquer la forme du paludisme dont a souffert le malade
chiffre le plus haut était atteint à midi, c'est-à-dire à l'heure où, auparavant se produisait l'accès. Ainsi l'auteur établit la loi suivante : III. Dans le paludisme convalescent ou apparemment guéri, le sang périphérique présente des leucocytoses périodiques transitoires qui sont commandées par la variation du nombre des polynucléaires. L'auteur pense que l'on peut tirer de ces constatations un procédé pouvant servir au diagnostic du paludisme latent ou guéri en apparence : ce diagnostic pourra être posé lorsque l'on constatera une grande variation périodique dans le pourcentage de tous les mononucléaires, cette variation atteignant une amplitude de 20 %, et pouvant dépasser 45 %. On fait des prises de sang toutes les 4 ou 6 heures, pendant 2 ou 3 jours. Cette variation du nombre des mononucléaires est une conséquence de celle du nombre des polynucléaires. Ce procédé peut même indiquer la forme du paludisme dont a souffert le malade : si les variations du pourcentage des mononucléaires sont irrégulières, sa fièvre a été irrégulière. Si les variations se répètent quotidiennement, ou tous les deux jours, les accès ont été quotidiens, ou tiercénaires. L'auteur s'est assuré que l'amplitude des variations du pourcentage des mononucléaires n'est jamais aussi considérable chez les personnes saines ou atteintes de quelques infections où les mononucléaires sont abondants. Enfin l'auteur constate que dans la bilieuse hémoglobinurique les mêmes phénomènes se retrouvent, ce qui est une preuve de plus de son origine paludéenne. EDM. SERGENT. W. H. BROWN (Wisconsin). — Malarial pigment (so-called Melanin) : its nature and mode of production. Journ. of experim. Medic., t. XIII, n°2, 1er fév. 1911, p. 290. Description de deux méthodes d'étude du pigment paludéen : L'auteur a pu dissoudre le pigment paludéen contenu dans le tissu en respectant l'hémoglobine des hématies de ce tissu. Il se sert pour cela d'une solution alcoolique de potasse : cette solution est obtenue en ajoutant quatre parties d'hydrate de potasse à 1 % à cent parties d'alcool à 80 % (potasse alcoolique à 0,04 %). D'autre part, il recherche la réaction du fer en versant sur une coupe d'organe paludéen (faite dans la celloïdine),
personnes saines ou atteintes de quelques infections où les mononucléaires sont abondants. Enfin l'auteur constate que dans la bilieuse hémoglobinurique les mêmes phénomènes se retrouvent, ce qui est une preuve de plus de son origine paludéenne. EDM. SERGENT. W. H. BROWN (Wisconsin). — Malarial pigment (so-called Melanin) : its nature and mode of production. Journ. of experim. Medic., t. XIII, n°2, 1er fév. 1911, p. 290. Description de deux méthodes d'étude du pigment paludéen : L'auteur a pu dissoudre le pigment paludéen contenu dans le tissu en respectant l'hémoglobine des hématies de ce tissu. Il se sert pour cela d'une solution alcoolique de potasse : cette solution est obtenue en ajoutant quatre parties d'hydrate de potasse à 1 % à cent parties d'alcool à 80 % (potasse alcoolique à 0,04 %). D'autre part, il recherche la réaction du fer en versant sur une coupe d'organe paludéen (faite dans la celloïdine), un mélange de ferrocyanure et d'alcool acide (à 2 % ou plus concentré), le couvre-objet étant luté à la vaseline ou à la paraffine. Un halo bleu de Prusse se dessine autour des granulations de pigment. L'auteur a pu différencier nettement le pigment paludéen de la mélanine ; celle-ci était obtenue de la peau de nègres, de la choroïde, et de sarcomes mélaniques : Les agents oxydants énergiques comme le permanganate de potasse et le peroxyde d'hydrogène, qui décolorent très vite la mélanine, sont sans action sur le pigment paludéen. Par contre, les dissolvants, tels que la potasse alcoolique, sans action sur la mélanine, dissolvant parfaitement le pigment paludéen. Donc celui-ci n'est pas la mélanine. L'examen spectroscopique lui attribue les caractères de l'hématine. L'auteur ajoute que la difficulté avec laquelle l'organisme humain se défait du pigment paludéen indique que la production de l'hématine ne peut pas être considérée comme un processus intermédiaire normal dans la formation des pigments biliaires aux dépens de l'hémoglobine. EDM. SERGENT. W. E. DEAKS et W. M. JAMES. — A report on hemoglobinuric fever in the Canal Zone. A Study of its etiology and treatment. Mount Hope, C. Z., 1911, 177 pages. Étude de 230 cas
obtenue de la peau de nègres, de la choroïde, et de sarcomes mélaniques : Les agents oxydants énergiques comme le permanganate de potasse et le peroxyde d'hydrogène, qui décolorent très vite la mélanine, sont sans action sur le pigment paludéen. Par contre, les dissolvants, tels que la potasse alcoolique, sans action sur la mélanine, dissolvant parfaitement le pigment paludéen. Donc celui-ci n'est pas la mélanine. L'examen spectroscopique lui attribue les caractères de l'hématine. L'auteur ajoute que la difficulté avec laquelle l'organisme humain se défait du pigment paludéen indique que la production de l'hématine ne peut pas être considérée comme un processus intermédiaire normal dans la formation des pigments biliaires aux dépens de l'hémoglobine. EDM. SERGENT. W. E. DEAKS et W. M. JAMES. — A report on hemoglobinuric fever in the Canal Zone. A Study of its etiology and treatment. Mount Hope, C. Z., 1911, 177 pages. Étude de 230 cas de bilieuse hémoglobinurique observés à l'hôpital d'Ancon pendant les travaux du canal de Panama. Cette région réunit toutes les conditions naturelles les plus favorables à la pullulation des moustiques, ce qui explique l'endémicité du paludisme et de la fièvre jaune. Les sujets exposés sont de deux sortes : les indigènes, et les travailleurs venus pour le creusement du canal. Parmi ces derniers on distingue trois classes : les Américains, en général ouvriers supérieurs et employés, des Européens (ouvriers italiens et surtout espagnols), des nègres des Indes occidentales (Jamaïque peu paludéenne, Barbades réputées non paludéennes). Le paludisme a durement frappé ces populations, surtout en 1905 et 1906 (statistiques de l'hôpital d'Ancon). Les courbes publiées montrent qu'il sévit pendant le deuxième semestre, il y a une prédominance saisonnière très marquée. Les rechutes sont plus fréquentes dans la tierce maligne que dans la bénigne. Ce sont comme partout des influences climatologiques qui provoquent le retour de ces rechutes. L'anophéline qui propage surtout le paludisme dans la zone du canal est Anopheles albimanus, comme l'a montré Darling. A partir de 1907, les Américains purent être moins exposés au paludisme, et par suite la maladie décroît chez eux. Les ouvriers européens, exposés en tout temps,
et les travailleurs venus pour le creusement du canal. Parmi ces derniers on distingue trois classes : les Américains, en général ouvriers supérieurs et employés, des Européens (ouvriers italiens et surtout espagnols), des nègres des Indes occidentales (Jamaïque peu paludéenne, Barbades réputées non paludéennes). Le paludisme a durement frappé ces populations, surtout en 1905 et 1906 (statistiques de l'hôpital d'Ancon). Les courbes publiées montrent qu'il sévit pendant le deuxième semestre, il y a une prédominance saisonnière très marquée. Les rechutes sont plus fréquentes dans la tierce maligne que dans la bénigne. Ce sont comme partout des influences climatologiques qui provoquent le retour de ces rechutes. L'anophéline qui propage surtout le paludisme dans la zone du canal est Anopheles albimanus, comme l'a montré Darling. A partir de 1907, les Américains purent être moins exposés au paludisme, et par suite la maladie décroît chez eux. Les ouvriers européens, exposés en tout temps, furent très éprouvés, en raison de leur sensibilité au virus: les noirs au contraire, quoique les plus exposés de tous, résistèrent assez nettement aux épidémies de 1905-1907, et ne présentèrent normalement qu'un petit nombre de cas, moins soumis aux variations saisonnières que ceux des blancs. Si l'on compare l'épidémiologie du paludisme dans la zone du canal et celle de la bilieuse hémoglobinurique, on constate que ces deux maladies ont des facteurs similaires, et qu'ils sont constants. Chaque maladie a la même période d'intensité maxima. L'hémoglobinurie sévit dans une région en raison directe du paludisme qui y règne. Dans telle épidémie où le taux général du paludisme a été assez bas, les cas d'hémoglobinurie ont été fréquents, mais seulement chez les travailleurs européens, qui présentaient le cas particulier d'un paludisme violent. D'autre part, il ne semble exister aucun rapport entre l'épidémiologie du paludisme et celle des autres maladies de la zone du canal (pneumonie lobaire, fièvre typhoïde, tuberculose pulmonaire, dysenterie amibienne). Dans tous les cas d'hémoglobinurie relevés par les auteurs, le paludisme préexistait chez les malades, diagnostiqué soit au microscope, soit cliniquement. Dans 94,() o/o des cas, les malades avaient déjà fait un séjour à l'hôpital pour cause de paludisme. Bien