jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
à 6/15 des autopsies. Kuss (1895-1896) trouve 1,16 0/0 sur les enfants de 0 à 3 mois, 13 0/0 de 3 mois à 1 an, 50 0/0 de 2 à 4 ans. Schenker trouve sur 100 autopsies 35 tub. mortelles et 35 non mortelles, dans une population d'hôpital : Négeli a bien fait remarquer que ce chiffre ne signifie pas qu'il y ait 70 0/0 de tub. dans l'espèce humaine, comme on a eu le tort de le dire. Il est à noter que ces premières statistiques, malgré leurs défauts, concordaient avec les observations sur l'espèce bovine: 0,006 0/0 de tub. chez 123,725 veaux sacrifiés à l'âge de 0 à 6 semaines ; 0,3 0/0 sur 796 bovidés de 6 semaines à 1 an ; 16 0/0 au-dessus de 6 ans (Siedamgrotsky). Le travail de Négeli (1900) a un peu fait oublier ceux qui l'ont précédé ; c'est un modèle de statistique anatomo-pathologique. Il comprend 500 autopsies minutieuses, méthodiques, complétées par des examens au microscope et dirigées spécialement vers la découverte des lésions tuberculeuses, petites ou grandes. L'auteur nous dit lui-même qu'au temps où il ne se proposait pas ce but principal, il constatait seulement 40 0/0 de morbidité tuberculose, contre 97 0/0 constatés dans la suite, le pourcentage augmentant à mesure que l'opérateur devenait plus habile dans la recherche. Les cas sont répartis en plusieurs catégories, sans quoi il ne peut y avoir d'interprétation raisonnée. Les tub. mortelles sont séparées des tub. non mortelles (c'est-à-dire des cas où la tub. n'a pas été la cause directe de la mort). La pluppart des tub. non mortelles sont des tub. latentes, réparties elles-mêmes en deux classes : tub. latentes actives (tub. en évolution, sans signes cliniques) et tub. latentes inactives (tub. calcifiés et crétacés). Il est évident que si l'on veut avoir une idée approchée de la morbidité tuberculeuse dans l'espèce humaine, il faut mettre à part les tub. mortelles et chercher la proportion des lésions tub. chez les sujets qui ne sont pas morts de tuberculose. Tub. 0/0 Tub. non mortelles (t. mortelles Autopsie . Exempts Tub. 0/0 1 mortelles
contre 97 0/0 constatés dans la suite, le pourcentage augmentant à mesure que l'opérateur devenait plus habile dans la recherche. Les cas sont répartis en plusieurs catégories, sans quoi il ne peut y avoir d'interprétation raisonnée. Les tub. mortelles sont séparées des tub. non mortelles (c'est-à-dire des cas où la tub. n'a pas été la cause directe de la mort). La pluppart des tub. non mortelles sont des tub. latentes, réparties elles-mêmes en deux classes : tub. latentes actives (tub. en évolution, sans signes cliniques) et tub. latentes inactives (tub. calcifiés et crétacés). Il est évident que si l'on veut avoir une idée approchée de la morbidité tuberculeuse dans l'espèce humaine, il faut mettre à part les tub. mortelles et chercher la proportion des lésions tub. chez les sujets qui ne sont pas morts de tuberculose. Tub. 0/0 Tub. non mortelles (t. mortelles Autopsie . Exempts Tub. 0/0 1 mortelles mortelles Sujets au-dessous de 18 ans... 88 73 15 17 11 73,3 4 26,7 Adultes . 420 29 391 93 110 28 281 72 Ce tableau totalise plusieurs séries de cas : il faut savoir que sur les 306 autopsies faites les dernières, la morbidité tub. des adultes s'élevait à 97 et 98 % : c'est le chiffre qui a été obtenu par les examens les mieux faits, c'est le chiffre qu'on doit retenir. En somme, d'après ce travail, dans l'enfance la tuberculose est rare, mais presque toujours mortelle; chez l'adulte la tuberculose est de règle, mais le plus souvent non mortelle. La fréquence croît rapidement de la première à la dix-huitième année, pour atteindre 96 % peu après la puberté. Mortelle dans 100 % des cas chez le petit enfant, elle ne l'est que dans 29 % à l'époque de la puberté, 38 % à la trentaine, beaucoup moins à un âge plus avancé. La fréquence et la mortalité varient en sens inverse l'une de l'autre ; les courbes représentatives se croisent en un point qui correspond à la quatorzième année ; le maximum de l'une correspond au minimum de l'autre. La courbe qui figure la tuberculose active et
97 et 98 % : c'est le chiffre qui a été obtenu par les examens les mieux faits, c'est le chiffre qu'on doit retenir. En somme, d'après ce travail, dans l'enfance la tuberculose est rare, mais presque toujours mortelle; chez l'adulte la tuberculose est de règle, mais le plus souvent non mortelle. La fréquence croît rapidement de la première à la dix-huitième année, pour atteindre 96 % peu après la puberté. Mortelle dans 100 % des cas chez le petit enfant, elle ne l'est que dans 29 % à l'époque de la puberté, 38 % à la trentaine, beaucoup moins à un âge plus avancé. La fréquence et la mortalité varient en sens inverse l'une de l'autre ; les courbes représentatives se croisent en un point qui correspond à la quatorzième année ; le maximum de l'une correspond au minimum de l'autre. La courbe qui figure la tuberculose active et progressive suit d'abord la courbe de la tuberculose en général, puis descend au-dessous d'elle à partir de la trentième année. La tuberculose latente active, tout à fait rare dans l'enfance, augmente jusqu'à 39 % vers la trentaine, et descend ensuite lentement jusqu'à 18 % vers la cinquantaine. La guérison naturelle de la tuberculose, en comptant comme guéries les tubercules latentes inactives, est rare jusqu'à 18 ans, puis croît régulièrement jusqu'à la fin de la vie. La sensibilité à la tuberculose (ce que NÆGELI appelle « disposition ») est donc extrême chez l'enfant qui est un sujet neuf, et diminue avec l'âge, bien qu'avec l'âge les occasions d'infection ne diminuent pas. Comme KÜSS, NÆGELI conclut que la tuberculose n'est pas congénitale, qu'elle est presque toujours acquise et que la plupart des tubercules humaines sont contractées par les voies respiratoires. NÆGELI a surtout étudié des adultes. STIRNIMANN, reprenant, à Zurich même, mais sur des enfants de un an au plus, les recherches de NÆGELI, a fait 591 autopsies, avec 42 = 0,1 % de tub., chiffre que l'auteur, pour des raisons précises, considère comme plutôt faible. Sur ces 42 tuberculoses, une seule a pu être classée comme non mortelle (= 2,3 %);
de la tuberculose, en comptant comme guéries les tubercules latentes inactives, est rare jusqu'à 18 ans, puis croît régulièrement jusqu'à la fin de la vie. La sensibilité à la tuberculose (ce que NÆGELI appelle « disposition ») est donc extrême chez l'enfant qui est un sujet neuf, et diminue avec l'âge, bien qu'avec l'âge les occasions d'infection ne diminuent pas. Comme KÜSS, NÆGELI conclut que la tuberculose n'est pas congénitale, qu'elle est presque toujours acquise et que la plupart des tubercules humaines sont contractées par les voies respiratoires. NÆGELI a surtout étudié des adultes. STIRNIMANN, reprenant, à Zurich même, mais sur des enfants de un an au plus, les recherches de NÆGELI, a fait 591 autopsies, avec 42 = 0,1 % de tub., chiffre que l'auteur, pour des raisons précises, considère comme plutôt faible. Sur ces 42 tuberculoses, une seule a pu être classée comme non mortelle (= 2,3 %); 37 (88 %) étaient mortelles, les quatre autres cas sont restés dans l'indétermination. La tuberculose était miliaire dans 23 cas = 55 %. Aucun processus de guérison dans aucun cas. La mortalité dans les quatre trimestres de la première année est figurée respectivement par les pourcentages de 5, 16, 12 et 9 : elle porte donc surtout sur le 4ème trimestre (plus du tiers des cas de toute l'année) (2). Les chiffres d'A. BURCKHARDT, 1452 autopsies d'hôpital, dont 100 d'enfants (1-18 ans) concordent avec ceux de NÆGELI. HAMBURGER et SLUKA rapportent au total, dans plusieurs publications, 848 autopsies sur des enfants de 0 à 14 ans, tous morts à l'hôpital. Ils notent une grande augmentation de la tuberculose dans la 2e année et, la attribuent aux dangers d'infection auxquels est exposé l'enfant qui commence à marcher, à jouer et à toucher (1) (cliniquement, est un peu abusif, parce qu'on trouve chez un même sujet des lésions calcifiées et des lésions vives, de sorte que le nombre des guérisons anatomiques n'est pas exactement celui des guérisons réelles). Il existe une statistique de FRÖBELICH (Saint-Pétersbourg) sur un nombre de sujets énorme : 569 autopsies, avec 416 cas de tub., ce qui est
et 9 : elle porte donc surtout sur le 4ème trimestre (plus du tiers des cas de toute l'année) (2). Les chiffres d'A. BURCKHARDT, 1452 autopsies d'hôpital, dont 100 d'enfants (1-18 ans) concordent avec ceux de NÆGELI. HAMBURGER et SLUKA rapportent au total, dans plusieurs publications, 848 autopsies sur des enfants de 0 à 14 ans, tous morts à l'hôpital. Ils notent une grande augmentation de la tuberculose dans la 2e année et, la attribuent aux dangers d'infection auxquels est exposé l'enfant qui commence à marcher, à jouer et à toucher (1) (cliniquement, est un peu abusif, parce qu'on trouve chez un même sujet des lésions calcifiées et des lésions vives, de sorte que le nombre des guérisons anatomiques n'est pas exactement celui des guérisons réelles). Il existe une statistique de FRÖBELICH (Saint-Pétersbourg) sur un nombre de sujets énorme : 569 autopsies, avec 416 cas de tub., ce qui est peu; sur ces 416 cas, a ? C. 6,5 en enfants âgés de 0 à 4 mois ce dernier chiffre, ainsi que le faible de 7, correspond au fait que la très grande majorité des sujets de F. était au-dessous de 6 mois, à tout (Schmutzinfektion). Comme NÆGELI, ils mettent à part les cas où la mort a été due à la tuberculose et comptent la fréquence des lésions tub. chez les enfants morts de maladies autres que la tuberculose; ils constatent alors une grande augmentation pendant les 2e et 3e années (17 et 30 %), puis la morbidité tub. reste stationnaire (de 4 à 11 ans, 35 %) pour s'élever de nouveau vers l'époque de la puberté (53 %). Quant à la mortalité, elle descend de 100 % (pendant les premiers mois) à 50 % (puberté). Jamais de processus de guérison anatomique dans les deux premières années; on n'en trouve encore que dans 30 % des cas à l'époque de la puberté. Les 532 autopsies de BINSWANGER doivent être remarquées parce qu'elles ne comprennent pas de sujets qui aient succombé à la rougeole, à la scarlatine, à la diphtérie, pas de maladies aiguës capables d'influencer le développement des tubercules
à part les cas où la mort a été due à la tuberculose et comptent la fréquence des lésions tub. chez les enfants morts de maladies autres que la tuberculose; ils constatent alors une grande augmentation pendant les 2e et 3e années (17 et 30 %), puis la morbidité tub. reste stationnaire (de 4 à 11 ans, 35 %) pour s'élever de nouveau vers l'époque de la puberté (53 %). Quant à la mortalité, elle descend de 100 % (pendant les premiers mois) à 50 % (puberté). Jamais de processus de guérison anatomique dans les deux premières années; on n'en trouve encore que dans 30 % des cas à l'époque de la puberté. Les 532 autopsies de BINSWANGER doivent être remarquées parce qu'elles ne comprennent pas de sujets qui aient succombé à la rougeole, à la scarlatine, à la diphtérie, pas de maladies aiguës capables d'influencer le développement des tubercules : ce sont des enfants de moins d'un an, du Saalfiglinsheim de Dresde. Si le manque de mortalité par maladies aiguës tend à rendre relativement plus grande la proportion des tuberculoses, cette tendance est compensée par le manque de tub. non mortelles chez les petits enfants, et BINSWANGER considère ses chiffres comme minimaux, et représentant assez bien la population infantile, non hospitalière, d'une grande ville. Sur les 532 autopsies, 36 cas = 6,8 % : chiffre faible, parce qu'il y a beaucoup d'enfants de moins de 6 mois — 33 de ces cas, sur 36, ont causé directement la mort. Distributivement, voici comment les cas se répartissent par trimestres dans la première année, et la comparaison avec les chiffres de HAMBURGER et SLUKA et ceux d'une des séries de COMBY (1897). Comby Hamb. et Sluka BINSWANGER 3e trimestre Tub. % Aut. Tub. % Aut. Tub. % 0-3 mois .... 72 0 0 51 3 6 277 6 2,2 4-6 — ... 53 4 7,5 35 6 17 154 13 8,4 7-12 — .. 57 13 22,8 68 15 22 101 17 16,8 On voit dans toutes ces statistiques que la fréquence de la tuberculose dans l'enfance ne varie pas d'une
chiffres comme minimaux, et représentant assez bien la population infantile, non hospitalière, d'une grande ville. Sur les 532 autopsies, 36 cas = 6,8 % : chiffre faible, parce qu'il y a beaucoup d'enfants de moins de 6 mois — 33 de ces cas, sur 36, ont causé directement la mort. Distributivement, voici comment les cas se répartissent par trimestres dans la première année, et la comparaison avec les chiffres de HAMBURGER et SLUKA et ceux d'une des séries de COMBY (1897). Comby Hamb. et Sluka BINSWANGER 3e trimestre Tub. % Aut. Tub. % Aut. Tub. % 0-3 mois .... 72 0 0 51 3 6 277 6 2,2 4-6 — ... 53 4 7,5 35 6 17 154 13 8,4 7-12 — .. 57 13 22,8 68 15 22 101 17 16,8 On voit dans toutes ces statistiques que la fréquence de la tuberculose dans l'enfance ne varie pas d'une façon uniforme, et SEHLBACH, qui a observé à la clinique infantile de Breslau, fait ressortir à ce point de vue des particularités intéressantes. Dans l'ensemble, ses chiffres ne s'écartent pas de ceux des précédents auteurs : 1.390 autopsies d'enfants de 1 à 9 ans, 180 cas de tub., sur ces 1.390, 1.157 enfants dans la première année, avec 90 cas ; malades de la clinique en même temps que d'une polyclinique ; chiffres recueillis sur un laps de temps d'une dizaine d'années. Dans le détail, examinant comparativement ses propres résultats et ceux de STIRNIMANN, BINSWANGER, HAMBURGER et SLUKA, SEHLBAGH montre qu'à l'exception peut-être des cas de HAMBURGER, qui proviennent exclusivement de l'hôpital et représentent trop spécialement une population malade, la courbe de mortalité tub. présente dans la première enfance deux sommets, l'un vers le 8e mois de la 1re année, l'autre dans le 1er mois de la 2e année. A la fin de la 3e et dans le cours de la 4e année, elle présente deux dépressions marquées, conséquences de ces deux ascensions. Or la clinique et l'expérimentation permettent d'évaluer à 3 mois environ la durée de la tuberculose (toujours mortelle) des enfants du premier âge, ces deux moments de
1.390, 1.157 enfants dans la première année, avec 90 cas ; malades de la clinique en même temps que d'une polyclinique ; chiffres recueillis sur un laps de temps d'une dizaine d'années. Dans le détail, examinant comparativement ses propres résultats et ceux de STIRNIMANN, BINSWANGER, HAMBURGER et SLUKA, SEHLBAGH montre qu'à l'exception peut-être des cas de HAMBURGER, qui proviennent exclusivement de l'hôpital et représentent trop spécialement une population malade, la courbe de mortalité tub. présente dans la première enfance deux sommets, l'un vers le 8e mois de la 1re année, l'autre dans le 1er mois de la 2e année. A la fin de la 3e et dans le cours de la 4e année, elle présente deux dépressions marquées, conséquences de ces deux ascensions. Or la clinique et l'expérimentation permettent d'évaluer à 3 mois environ la durée de la tuberculose (toujours mortelle) des enfants du premier âge, ces deux moments de plus grande mortalité suivent à environ trois mois de distance deux moments de grande infection : la première, l'infection de berceau (Wiegeninfektion) se produit pendant les trois premiers mois de la vie ; la seconde, vers la fin de la première année, quand le nourrisson commence à marcher, à ramper, à toucher le sol, à porter à sa bouche tout ce qui lui tombe sous la main; appelons-la l'infection de « touche-à-tout » (Greichen Schmutz ou Schmierinfektion). Naturellement l'infection peut se produire aussi à d'autres moments, rien n'est absolu ; et d'ailleurs, les accidents de la courbe et surtout les deux dépressions sont quelque peu atténués par le fait que les enfants nourris au sein sont plus résistants et succombent un peu plus tard que les enfants mis à l'allaitement artificiel. Ces autopsies en série sont des preuves certaines de l'extension de la tuberculose dans l'espèce humaine. On peut faire seulement cette restriction qu'elles représentent une population de malades et non une population vivante et normale. Elles exigent des recherches minutieuses et il faut beaucoup de temps et de peine pour en réunir un assez grand nombre. Lorsqu'on exclut de la série les tub. mortelles pour ne compter que les
à toucher le sol, à porter à sa bouche tout ce qui lui tombe sous la main; appelons-la l'infection de « touche-à-tout » (Greichen Schmutz ou Schmierinfektion). Naturellement l'infection peut se produire aussi à d'autres moments, rien n'est absolu ; et d'ailleurs, les accidents de la courbe et surtout les deux dépressions sont quelque peu atténués par le fait que les enfants nourris au sein sont plus résistants et succombent un peu plus tard que les enfants mis à l'allaitement artificiel. Ces autopsies en série sont des preuves certaines de l'extension de la tuberculose dans l'espèce humaine. On peut faire seulement cette restriction qu'elles représentent une population de malades et non une population vivante et normale. Elles exigent des recherches minutieuses et il faut beaucoup de temps et de peine pour en réunir un assez grand nombre. Lorsqu'on exclut de la série les tub. mortelles pour ne compter que les tub. latentes, on se rapproche des conditions ordinaires, mais il reste possible qu'une tuberculose latente influe sur le cours d'une maladie aiguë ou réciproquement. De toute façon il était nécessaire de contrôler les résultats des autopsies par l'examen d'enfants vivants. On l'a fait en utilisant les diverses réactions à la tuberculine, sous-cutanée, sus-cutanée et intradermique. Les réactions cutanées proviennent, on le sait, de la découverte de v. PIRQUET; inutile de les décrire ici. La réaction de piqûre de HAMBURGER (Stichreaktion) est une combinaison des réactions sous-cutanée et cutanée : elle consiste à observer les modifications de la peau au point que l'aiguille a piqué et humecté de tuberculine lors d'une injection dans l'hypoderme. Sur quelle population vivante devait-on appliquer la tuberculine? Pour l'enfance, il est facile de s'adresser aux enfants des écoles : mais ils sont entre 7 et 14 ans et le premier âge échappe. Dans les consultations des hôpitaux d'enfants, le nombre des tuberculoses latentes est relativement trop élevé, tout comme dans une population globale d'hôpital. Voilà pourquoi HAMBURGER en est revenu à l'examen des enfants atteints, à l'hôpital, de maladies aiguës n'ayant aucun rapport avec la tuberculose. Nous savons qu'il faut laisser de côté les rougeoleux et
tuberculine, sous-cutanée, sus-cutanée et intradermique. Les réactions cutanées proviennent, on le sait, de la découverte de v. PIRQUET; inutile de les décrire ici. La réaction de piqûre de HAMBURGER (Stichreaktion) est une combinaison des réactions sous-cutanée et cutanée : elle consiste à observer les modifications de la peau au point que l'aiguille a piqué et humecté de tuberculine lors d'une injection dans l'hypoderme. Sur quelle population vivante devait-on appliquer la tuberculine? Pour l'enfance, il est facile de s'adresser aux enfants des écoles : mais ils sont entre 7 et 14 ans et le premier âge échappe. Dans les consultations des hôpitaux d'enfants, le nombre des tuberculoses latentes est relativement trop élevé, tout comme dans une population globale d'hôpital. Voilà pourquoi HAMBURGER en est revenu à l'examen des enfants atteints, à l'hôpital, de maladies aiguës n'ayant aucun rapport avec la tuberculose. Nous savons qu'il faut laisser de côté les rougeoleux et peut-être les affections à pneumocoques, parce que ces maladies altèrent les réactions cutanées à la tuberculine. Pour la première enfance, les médecins des crèches et des garderies disposent d'un matériel excellent. La première série a été faite par v. PIRQUET sur 693 enfants cliniquement exempts de tuberculose, avec la cutiréaction (tuberculine brute à 25 o/o dans l'eau physiologique). 125 ont réagi = 18 0/0. Si l'on coupe la vie en tranches, comme il suit : I. Ire année II. 2e année III. années 3 et 4 IV. années 5 et 6 V. années 7-10 VI. années 11-14 le pourcentage est pour chacun de ces groupes : 3, 2, 13, 17, 35 et 55 o / o. HAMBURGER, appliquant la Stichreaktion à 31 enfants de la classe pauvre, âgés de 11 à 14 ans, obtint 29 réactions positives, ce qui lui donna à penser que la cutiréaction laissait échapper un certain nombre de cas d'infection tuberculeuse. La sensibilité de l'enfant varie avec l'âge du sujet et avec l'âge des lésions, et v. PIRQUET reconnaît qu'il faut qu'elle atteigne un certain taux pour se révéler à la Cutiréaction HAMBURGER s'est arrêté à la méthode suivante : soumettre les enfants à la cutiréaction
(tuberculine brute à 25 o/o dans l'eau physiologique). 125 ont réagi = 18 0/0. Si l'on coupe la vie en tranches, comme il suit : I. Ire année II. 2e année III. années 3 et 4 IV. années 5 et 6 V. années 7-10 VI. années 11-14 le pourcentage est pour chacun de ces groupes : 3, 2, 13, 17, 35 et 55 o / o. HAMBURGER, appliquant la Stichreaktion à 31 enfants de la classe pauvre, âgés de 11 à 14 ans, obtint 29 réactions positives, ce qui lui donna à penser que la cutiréaction laissait échapper un certain nombre de cas d'infection tuberculeuse. La sensibilité de l'enfant varie avec l'âge du sujet et avec l'âge des lésions, et v. PIRQUET reconnaît qu'il faut qu'elle atteigne un certain taux pour se révéler à la Cutiréaction HAMBURGER s'est arrêté à la méthode suivante : soumettre les enfants à la cutiréaction et enregistrer les résultats positifs; deux jours après, reprendre les cas négatifs et faire la réaction de piqûre en inoculant de 0,1 à 1 milligr. de tuberculine sous la peau : seront alors considérés comme positifs les cas où la rougeur et le gonflement au point de piqûre dureront au moins trois jours. Au besoin, reprendre les cas qui seront encore négatifs et les inoculer une troisième fois avec 1 milligr. (la troisième inoculation a été positive dans 2 cas qui n'avaient pas réagi jusque-là). 503 enfants ont été examinés ainsi par HAMBURGER et MONT! (233 scarlatineux, 253 diphtériques, 13 méningiomes cérébro-spinaux, 6 typhiques, 1 ostéomyélite, 1 pérityphlite, 1 hernie inguinale, 1 fracture du fémur). En tout, 271 = 53 0/0 réactions positives. Il n'y avait sur les 503 que 23 enfants dans la première année : aucun n'a réagi, résultat remarquable, bien que ce chiffre faible n'autorise pas une conclusion tout à fait générale. En distinguant les groupes d'âge indiqués ci-dessus, on voit le pourcentage suivre cette progression : 9, 23, 36, 47 et 51, lorsqu'on ne compte que les résultats de la cutiréaction (chiffres tout à fait d'accord avec ceux de v. PIRQUET); et, si l'on compte les