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L'ANNÉE JUILLET 1918 SOMMAIRE Un diploscope sans le savoir, par le docteur BOUCHART (de Limoges). — Par qui doivent être faits dans les écoles les examens médicaux des organes spéciaux ? (suite). — REVUE D'OPHTALMOLOGIE : La détermination facile et sûre de la réaction de la pupille, par le docteur HELMOLD. -- Nomenclature des ateliers d'aveugles en France.— Bibliographie. Un diploscope sans le savoir par le docteur BOUCHART (de Limoges). Entre le montant de la fenêtre (F) qui en constitue le milieu et le rideau (R) demi-opaque qui pend devant la vitre au côté droit, j'observai un jour un curieux phénomène : les personnes isolées passant sur le trottoir opposé, de l'autre côté de la rue, me paraissaient suivre une trajectoire étrange. Leur mouvement en avant apparut un instant (dans l'espace de vitre transparente entre la barre médiane de la fenêtre et le rideau) se transformait subitement en un brusque recul, et partant d'un point situé en arrière, faisait une nouvelle marche en avant, également brève pour disparaître derrière la partie de la toile ou du bois. L'habitude acquise autrefois chez mon maître Parinaud, cultivée depuis dans des expériences de diploscope, pseudoscope et stéréoscopie sans appareil; j'ai fini, malgré moi, de comprendre que c'était un diploscope sans le savoir. L'expérience pouvait donc se schématiser ainsi : Un sujet A, marchant dans la direction AB, apparaissait d'abord dans la zone CD, visible seulement de mon œil gauche, puis disparaissait. Ensuite de une à une apparition en E et disparition définitive en F. Il parcourait donc soit dans l'orifice entre le rideau et le bois, soit sur ma rétine (cérébrale) deux fois le même trajet dans le même sens 1 et 2. Pour admettre qu'un corps puissant réapparaître en un point qu'il a antérieurement abandonné, il semble nécessaire qu'il y soit revenu : j'ajoutais donc mentalement et inconsciemment un trajet rétrograde, instantané, et j'obtenais ainsi cette illusion de marche interrompue, avec deux changements de direction qui m'avait parue si anormale, (trajets 1, 2 et 3). Je n'ai pas l'intention de discuter ici ce qui a été publié antérieurement dans ce journal au
de comprendre que c'était un diploscope sans le savoir. L'expérience pouvait donc se schématiser ainsi : Un sujet A, marchant dans la direction AB, apparaissait d'abord dans la zone CD, visible seulement de mon œil gauche, puis disparaissait. Ensuite de une à une apparition en E et disparition définitive en F. Il parcourait donc soit dans l'orifice entre le rideau et le bois, soit sur ma rétine (cérébrale) deux fois le même trajet dans le même sens 1 et 2. Pour admettre qu'un corps puissant réapparaître en un point qu'il a antérieurement abandonné, il semble nécessaire qu'il y soit revenu : j'ajoutais donc mentalement et inconsciemment un trajet rétrograde, instantané, et j'obtenais ainsi cette illusion de marche interrompue, avec deux changements de direction qui m'avait parue si anormale, (trajets 1, 2 et 3). Je n'ai pas l'intention de discuter ici ce qui a été publié antérieurement dans ce journal au sujet des illusions d'optique au cinéma ; et ce qu'on connaît comme aspect paradoxal apparaissant quand une roue se déplace, ou même quand un individu est vu en marche au travers d'une balustrade ou du parapet d'un pont. Je suis certain que les deux sortes de phénomènes donnent des illusions presque identiques, qu'une analyse facile mais réfléchie permet de différencier. Docteur A. BOUCHART (de Limoges). Membre correspondant de la Société d'ophtalmologie de Paris. Par qui doivent être faits dans les écoles les examens médicaux des organes spéciaux ? (Suite). M. le docteur STEPIENI. — L'école n'a pas à se préoccuper du traitement complet des dents. La proposition de faire soigner les élèves par un dentiste scolaire dans une clinique scolaire a été écartée au congrès international d'hygiène scolaire de Nuremberg, plus tard à celui de Londres et au congrès allemand d'hygiène scolaire de Darmstadt. C'est par le congrès dentaire international de Berlin qu'elle a été adoptée. Ce congrès était une réunion de dentistes. M. le docteur JESSEN. — A ce congrès de Berlin, il y avait beaucoup de médecins. Pas une seule voix ne s'est élevée contre cette idée que la clinique dentaire scolaire est un auxiliaire essentiel dans la
presque identiques, qu'une analyse facile mais réfléchie permet de différencier. Docteur A. BOUCHART (de Limoges). Membre correspondant de la Société d'ophtalmologie de Paris. Par qui doivent être faits dans les écoles les examens médicaux des organes spéciaux ? (Suite). M. le docteur STEPIENI. — L'école n'a pas à se préoccuper du traitement complet des dents. La proposition de faire soigner les élèves par un dentiste scolaire dans une clinique scolaire a été écartée au congrès international d'hygiène scolaire de Nuremberg, plus tard à celui de Londres et au congrès allemand d'hygiène scolaire de Darmstadt. C'est par le congrès dentaire international de Berlin qu'elle a été adoptée. Ce congrès était une réunion de dentistes. M. le docteur JESSEN. — A ce congrès de Berlin, il y avait beaucoup de médecins. Pas une seule voix ne s'est élevée contre cette idée que la clinique dentaire scolaire est un auxiliaire essentiel dans la lutte contre les maladies infectieuses. M. le docteur OEBBECKE (Stadtarzt de la ville de Breslau). — « Le traitement individuel des élèves, à la demande de l'école, forme le complément désirable, mais non pas absolument nécessaire du service médical scolaire : l'école aurait ses spécialistes, sa clinique spéciale, dans une policlinique publique ou sa clinique scolaire indépendante, enfin ses sœurs infirmières qui suivraient les consultations des spécialistes et se rendraient au domicile des écoliers pour veiller à l'exécution des soins prescrits et à l'observation des règles de l'hygiène domestique.... » (Résumé des rapports, troisième section, congrès international d'hygiène scolaire, t. I). Conclusions adoptées par la troisième sous-section de la onzième section (bouche et dents). — « Il est nécessaire que l'inspection dentaire soit semestrielle; qu'elle soit faite par les spécialistes ; que la fiche dentaire soit jointe au carnet sanitaire ; que les services de traitement soient distincts de l'inspection (il y aura des dentistes chargés de l'examen dentaire dans les écoles et des dentistes traitants) ; il est nécessaire de créer des cliniques dentaires, scolaires, municipales. » Ne voyons-nous pas en effet varier d'une localité à une autre les conditions dans lesquelles la médecine scolaire fonctionne, les moyens d'action
policlinique publique ou sa clinique scolaire indépendante, enfin ses sœurs infirmières qui suivraient les consultations des spécialistes et se rendraient au domicile des écoliers pour veiller à l'exécution des soins prescrits et à l'observation des règles de l'hygiène domestique.... » (Résumé des rapports, troisième section, congrès international d'hygiène scolaire, t. I). Conclusions adoptées par la troisième sous-section de la onzième section (bouche et dents). — « Il est nécessaire que l'inspection dentaire soit semestrielle; qu'elle soit faite par les spécialistes ; que la fiche dentaire soit jointe au carnet sanitaire ; que les services de traitement soient distincts de l'inspection (il y aura des dentistes chargés de l'examen dentaire dans les écoles et des dentistes traitants) ; il est nécessaire de créer des cliniques dentaires, scolaires, municipales. » Ne voyons-nous pas en effet varier d'une localité à une autre les conditions dans lesquelles la médecine scolaire fonctionne, les moyens d'action dont elle dispose, ainsi que les droits reconnus aux médecins de l'administration, et aussi l'esprit et les usages des populations ? Il est cependant possible, croyons-nous, de résumer les divers systèmes d'inspection médicale spéciale proposés par nos collègues du congres de 1910 dans les trois formules suivantes : 1. L'école n'a pas de spécialistes (grandes villes). 2. L'école a son oculiste, son auriste, son dentiste... (grandes villes). 3. Les spécialistes désignés par l'administration se rendent au commencement des vacances dans certains centres où les écoliers des petites villes et des villages leur sont présentés. En règle générale et qui s'applique à chacun des trois cas précédents, le triage des élèves ayant besoin de consulter un spécialiste a lieu à l'école même et cet examen préalable des organes spéciaux est fait, à l'occasion de l'établissement de la fiche sanitaire individuelle, soit par le médecin-inspecteur, soit (dans les localités où l'inspection médicale n'est pas organisée) par un médecin de la commune ou d'une commune voisine. PREMIER CAS, — L'école n'a pas de spécialistes. — Le médecin inspecteur se contente de remettre aux parents la liste des cliniques de la ville et des hôpitaux... ou parfois certaines brochures qui montrent par exemple la
n'a pas de spécialistes (grandes villes). 2. L'école a son oculiste, son auriste, son dentiste... (grandes villes). 3. Les spécialistes désignés par l'administration se rendent au commencement des vacances dans certains centres où les écoliers des petites villes et des villages leur sont présentés. En règle générale et qui s'applique à chacun des trois cas précédents, le triage des élèves ayant besoin de consulter un spécialiste a lieu à l'école même et cet examen préalable des organes spéciaux est fait, à l'occasion de l'établissement de la fiche sanitaire individuelle, soit par le médecin-inspecteur, soit (dans les localités où l'inspection médicale n'est pas organisée) par un médecin de la commune ou d'une commune voisine. PREMIER CAS, — L'école n'a pas de spécialistes. — Le médecin inspecteur se contente de remettre aux parents la liste des cliniques de la ville et des hôpitaux... ou parfois certaines brochures qui montrent par exemple la nécessité de surveiller, chez les jeunes sujets, l'état de la gorge, du nez, de l'ouïe, de la vue... la manière de se débarrasser des poux... etc... A Paris, où les spécialistes se comptent en grand nombre, les familles font librement leur choix entre les consultations privées, les consultations gratuites des hôpitaux, les dispensaires et les diverses cliniques. Les mairies de tels arrondissements ont installé, en dehors des écoles, des dispensaires scolaires dont les frais sont supportés par les caisses des écoles. Dans tels autres arrondissements, nous voyons plusieurs spécialistes recevoir gratuitement chez eux les élèves qui leur sont recommandés par les médecins-inspecteurs ou par la direction. Mais les familles n'ont nullement besoin de se rendre ni à ces dispensaires, ni à ces consultations privées. DEUXIÈME CAS. — L'école a ses spécialistes. — Un ou deux spécialistes par spécialité (oculistes, auristes, dentistes, spécialistes pour maladies nerveuses et enfants arriérés). Le spécialiste scolaire n'entre pas à l'école. Mais tous les sujets qui semblent présenter une anomalie quelconque relevant de sa spécialité lui sont adressés par les médecins-inspecteurs. Il visite ces écoliers, soit dans une clinique publique ou privée, soit dans une clinique scolaire; il déclare son diagnostic, il propose un traitement. Les
hôpitaux, les dispensaires et les diverses cliniques. Les mairies de tels arrondissements ont installé, en dehors des écoles, des dispensaires scolaires dont les frais sont supportés par les caisses des écoles. Dans tels autres arrondissements, nous voyons plusieurs spécialistes recevoir gratuitement chez eux les élèves qui leur sont recommandés par les médecins-inspecteurs ou par la direction. Mais les familles n'ont nullement besoin de se rendre ni à ces dispensaires, ni à ces consultations privées. DEUXIÈME CAS. — L'école a ses spécialistes. — Un ou deux spécialistes par spécialité (oculistes, auristes, dentistes, spécialistes pour maladies nerveuses et enfants arriérés). Le spécialiste scolaire n'entre pas à l'école. Mais tous les sujets qui semblent présenter une anomalie quelconque relevant de sa spécialité lui sont adressés par les médecins-inspecteurs. Il visite ces écoliers, soit dans une clinique publique ou privée, soit dans une clinique scolaire; il déclare son diagnostic, il propose un traitement. Les parents assistent, s'ils le désirent, à sa consultation, tout en conservant le droit de confier leurs enfants aux soins d'un autre praticien. On nous a cependant cité quelques rares exemples de spécialistes faisant leurs examens à l'école même, sous les yeux des médecins-inspecteurs dont ils sont les adjoints. Ailleurs, médecins-inspecteurs et spécialistes s'acquittent de leurs fonctions scolaires sous la direction d'un médecin en chef. Notons encore le vœu de la troisième sous-section (hygiène de la bouche et des dents) qui demande : « des dentistes inspecteurs, des dentistes traitants, des cliniques dentaires scolaires municipales » et, en dernier lieu, l'observation suivante d'un congressiste : ce sont des cliniques infantiles que les municipalités devraient fonder pour les enfants de 4 à 6 ans; ces cliniques recevraient en outre les écoliers ». Comment l'école peut-elle constater que les parents ont suivi le conseil, donné par le médecin-inspecteur, de consulter un spécialiste pour leur enfant ? De trois façons, nous a-t-on dit : a) A l'étranger, certains médecins scolaires, suffisamment rétribués par l'administration pour pouvoir se vouer uniquement à la pratique de la médecine scolaire, n'hésitent pas à se mettre en rapport avec les spécialistes qui traitent les élèves. b) L'infirmière scolaire (school
et spécialistes s'acquittent de leurs fonctions scolaires sous la direction d'un médecin en chef. Notons encore le vœu de la troisième sous-section (hygiène de la bouche et des dents) qui demande : « des dentistes inspecteurs, des dentistes traitants, des cliniques dentaires scolaires municipales » et, en dernier lieu, l'observation suivante d'un congressiste : ce sont des cliniques infantiles que les municipalités devraient fonder pour les enfants de 4 à 6 ans; ces cliniques recevraient en outre les écoliers ». Comment l'école peut-elle constater que les parents ont suivi le conseil, donné par le médecin-inspecteur, de consulter un spécialiste pour leur enfant ? De trois façons, nous a-t-on dit : a) A l'étranger, certains médecins scolaires, suffisamment rétribués par l'administration pour pouvoir se vouer uniquement à la pratique de la médecine scolaire, n'hésitent pas à se mettre en rapport avec les spécialistes qui traitent les élèves. b) L'infirmière scolaire (school nurse) placée sous les ordres du médecin-inspecteur suit les consultations des spécialistes. c) L'élève recevrait de l'école une feuille d'attestation imprimée, qu'il devrait rapporter au médecin scolaire après l'avoir fait signer par son médecin traitant ou par le spécialiste consulté. Les examens médicaux des organes spéciaux, dans les écoles communales de Paris « Les examens médicaux des organes spéciaux sont faits dans les écoles par les médecins inspecteurs. C'est la règle généralement adoptée à l'étranger, comme le démontrent les rapports et les communications que nous venons de parcourir. Elle a été également adoptée à Paris par les administrateurs de la médecine scolaire; ainsi que par le conseil municipal sur rapport du docteur Guibert. A Paris, les fonctions du médecin scolaire, en tout ce qui concerne les examens médicaux spéciaux, ont été définies comme il suit : « Le médecin inspecteur établit la fiche sanitaire individuelle à l'école même et sans le secours d'un spécialiste. Il signale les défectuosités de la vue, de l'ouïe, de la dentition. Il éloigne de l'école tout sujet atteint d'une affection contagieuse des yeux, de la gorge, des fosses nasales, de la peau, du cuir chevelu. Il indique au maître quelle mesure à prendre en classe
de Paris « Les examens médicaux des organes spéciaux sont faits dans les écoles par les médecins inspecteurs. C'est la règle généralement adoptée à l'étranger, comme le démontrent les rapports et les communications que nous venons de parcourir. Elle a été également adoptée à Paris par les administrateurs de la médecine scolaire; ainsi que par le conseil municipal sur rapport du docteur Guibert. A Paris, les fonctions du médecin scolaire, en tout ce qui concerne les examens médicaux spéciaux, ont été définies comme il suit : « Le médecin inspecteur établit la fiche sanitaire individuelle à l'école même et sans le secours d'un spécialiste. Il signale les défectuosités de la vue, de l'ouïe, de la dentition. Il éloigne de l'école tout sujet atteint d'une affection contagieuse des yeux, de la gorge, des fosses nasales, de la peau, du cuir chevelu. Il indique au maître quelle mesure à prendre en classe dans l'intérêt de tel élève; Par l'intermédiaire de la direction, les parents sont prévenus que leur enfant présente telle maladie ou telle infirmité dont ils ne soupçonnent pas l'existence; ou dont l'importance leur échappe; ils sont vivement engagés à consulter le médecin ou le spécialiste de leur choix. Le médecin-inspecteur leur renouvelle au besoin ses conseils. Il avertit enfin l'écolier, en temps utile, de la faiblesse de sa vue ou de son ouïe... ; il l'invite aussi à ne pas choisir, à la fin de la période scolaire, une profession contre-indiquée par une infirmité qui se développe avant l'âge. » Quels sont les motifs pour lesquels les écoles de Paris ont confié les examens médicaux des organes spéciaux aux médecins inspecteurs ? Le programme officiel de ces examens spéciaux peut-il être exécuté par des praticiens non spécialistes, et doit-on le considérer comme suffisant ? Motifs pour lesquels les écoles de Paris ont confié les examens médicaux des organes spéciaux aux médecins-inspecteurs. PREMIER MOTIF. — Les médecins-inspecteurs, avons-nous dit, signalent les sujets dont l'état de santé réclame des soins hygiéniques ou médicaux. Ils conseillent aux parents de présenter ces élèves soit à leur médecin, soit à la consultation d'un spécialiste, oculiste,
leur renouvelle au besoin ses conseils. Il avertit enfin l'écolier, en temps utile, de la faiblesse de sa vue ou de son ouïe... ; il l'invite aussi à ne pas choisir, à la fin de la période scolaire, une profession contre-indiquée par une infirmité qui se développe avant l'âge. » Quels sont les motifs pour lesquels les écoles de Paris ont confié les examens médicaux des organes spéciaux aux médecins inspecteurs ? Le programme officiel de ces examens spéciaux peut-il être exécuté par des praticiens non spécialistes, et doit-on le considérer comme suffisant ? Motifs pour lesquels les écoles de Paris ont confié les examens médicaux des organes spéciaux aux médecins-inspecteurs. PREMIER MOTIF. — Les médecins-inspecteurs, avons-nous dit, signalent les sujets dont l'état de santé réclame des soins hygiéniques ou médicaux. Ils conseillent aux parents de présenter ces élèves soit à leur médecin, soit à la consultation d'un spécialiste, oculiste, auriste, dentiste..., selon le cas. Mais ils ne leur fournissent aucune indication thérapeutique. Les familles choisissent en effet, et en toute liberté, le médecin traitant de leurs enfants. C'est leur droit absolu ; le corps médical parisien le proclame, les organisateurs de la médecine scolaire le reconnaissent formellement ; et l'on peut dire que le sort de l'institution naissante de la médecine scolaire à Paris dépend en partie des mesures de prudence que saura prendre l'administration pour assurer, dans son propre intérêt, le respect de ce droit capital des parents. À l'école, pas de dispensaire, pas de diagnostic écrit ; très souvent un simple diagnostic de probabilité, comme nous le verrons plus loin ; pas d'ordonnance, aucune responsabilité de traitement, pas même un conseil dont la valeur prêterait aux contestations du dehors ; mais seulement une note consignée sur la fiche sanitaire, telle que « ouïe faible, vue faible, dentition mauvaise.... » et, s'il y a lieu, un avis communiqué aux familles : « l'élève X... a besoin de consulter, en raison de tels symptômes qu'il présente. » Est-il nécessaire d'ajouter que l'examen des organes spéciaux tel qu'il serait fait à l'école par un spécialiste, c'est-à-dire l'examen complet comme pratiqué
l'on peut dire que le sort de l'institution naissante de la médecine scolaire à Paris dépend en partie des mesures de prudence que saura prendre l'administration pour assurer, dans son propre intérêt, le respect de ce droit capital des parents. À l'école, pas de dispensaire, pas de diagnostic écrit ; très souvent un simple diagnostic de probabilité, comme nous le verrons plus loin ; pas d'ordonnance, aucune responsabilité de traitement, pas même un conseil dont la valeur prêterait aux contestations du dehors ; mais seulement une note consignée sur la fiche sanitaire, telle que « ouïe faible, vue faible, dentition mauvaise.... » et, s'il y a lieu, un avis communiqué aux familles : « l'élève X... a besoin de consulter, en raison de tels symptômes qu'il présente. » Est-il nécessaire d'ajouter que l'examen des organes spéciaux tel qu'il serait fait à l'école par un spécialiste, c'est-à-dire l'examen complet comme pratiqué à l'aide des instruments, n'offrirait pas moins d'inconvénients, aux yeux d'un directeur responsable, que l'intervention du médecin scolaire dans le traitement d'un écolier. À l'école, le spécialiste devrait sans doute se contenter de rédiger l'article de la fiche sanitaire se rapportant à sa spécialité, sans donner ni conseils ni soins, et de constater chez X... un ou plusieurs symptômes sans formuler son diagnostic. Qui lui demanderait d'adresser lui-même ce sujet à une consultation publique ou privée qui ne serait pas la sienne et de surveiller avec intérêt le traitement institué et dirigé par un autre praticien. Encore ne faut-il pas oublier que le spécialiste est avant tout médecin traitant. Et, de fait, à quelques exceptions près, les spécialistes scolaires des villes étrangères donnent leurs soins à la majeure partie des écoliers, dont ils ont reconnu et déclaré les maladies ou les infirmités. De la municipalité de telle grande ville charge plusieurs spécialistes dont l'autorité n'est discutée par personne d'examiner les étatades des écoles et au besoin de les traiter... qu'une peut l'admettre. En pareil cas, la responsabilité de l'administration vis-à-vis des familles se réduit à un minimum négligeable. Que les spécialistes puissent nombreux de telle autre ville se partagent la