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prescrit à doses plus faibles (1 à 5 centigrammes) suivant l'âge, soit 1/2 centigramme par année). On peut prescrire en pilules, en cachets, en paquets, soit isolément, soit en association avec d'autres purgatifs. Podophyllin 0 gr. 02, Extrait de belladone ..... 0 gr. 01, Savon médicinal ....... Q. S. en une pilule. La rhubarbe a une saveur amère et désagréable; on la prescrit en poudre mêlée de sucre, à la dose 5 ou 50 centigr. par année d'âge, suivant qu'on veut avoir un effet laxatif ou une action purgative. La rhubarbe colore les urines; elle est contrindiquée dans la lithiase rénale et la cystite. Le séné est un purgatif convulsif, qui fait contracter la tunique de l'intestin; on emploie les fruits (follicules) ou les feuilles débarrassées de leur résine par la macération dans l'alcool : le séné %'alcool. On le donne en macération ou en macération ou en infusion, à la dose de 1 gr. par année d'âge; on peut faire l'infusion dans le jus de pruneaux, dans le café sucré, dans le lait. Associé au sulfate de soude, le séné en une infusion constitue le lavement purgatif du codex. C'est un sellement purgatif. Le séné entre dans la composition du thé de Jean-Germain, du tamarin indien, de la médecine râle, de la poudre de réglisse composée, etc. Ce sont les principaux agents de la médication purgative employés chez les enfants. S'il fallait dire et des agents physiques et de l'hygiène alimentaire qui conviennent aux enfants constipés, nous aurions à écrire un chapitre d'alimentation, d'exercices physiques, de massages, d'électrothérapie, etc. Cela pourrait nous entraîner bien loin; à coup sûr, dépasserait le but, car nous avons eu d'autre prétention que de passer en revue les principaux agents pharmaceutiques de la médication purgative. (Médecine Moderne, 24 mai 1899.) Diagnostic différentiel des stomatites infantiles et leur traitement Par LECLERCQ Si nous envisageons les différentes affections dénommées habituellement stomatites, nous pouvons les diviser en deux grandes classes : les une, que l'on peut appeler superficielles ou non ulcéreuses, parce qu'elles ont comme siège la couche épithéliale, et les autres profondes ou ulcéreuses, parce que
du thé de Jean-Germain, du tamarin indien, de la médecine râle, de la poudre de réglisse composée, etc. Ce sont les principaux agents de la médication purgative employés chez les enfants. S'il fallait dire et des agents physiques et de l'hygiène alimentaire qui conviennent aux enfants constipés, nous aurions à écrire un chapitre d'alimentation, d'exercices physiques, de massages, d'électrothérapie, etc. Cela pourrait nous entraîner bien loin; à coup sûr, dépasserait le but, car nous avons eu d'autre prétention que de passer en revue les principaux agents pharmaceutiques de la médication purgative. (Médecine Moderne, 24 mai 1899.) Diagnostic différentiel des stomatites infantiles et leur traitement Par LECLERCQ Si nous envisageons les différentes affections dénommées habituellement stomatites, nous pouvons les diviser en deux grandes classes : les une, que l'on peut appeler superficielles ou non ulcéreuses, parce qu'elles ont comme siège la couche épithéliale, et les autres profondes ou ulcéreuses, parce que le processus pathologique qui les caractérise atteint au moins le derme de la muqueuse. De la première classe font partie : le muguet, les stomatites érythémato-purulentes et exfoliatrices; dans la seconde on trouve les stomatites aphteuses, herpétiques, ulcéro-membraneuses, le noma et une de moindre importance la subglossite. Les symptômes suivants caractérisent les stomatites de la première classe : 1° Les plaques sont blanchâtres, quelquefois jaunâtres et n'ont aucune adhérence avec la muqueuse; 2° La surface dénudée est rouge vif mais ne saigne pas; 3° La salive a une réaction généralement acide; 4° L'état général est satisfaisant, exception étant faite pour le muguet; 5° Enfin, les symptômes subjectifs sont peu accueillis et passent souvent inaperçus. Au contraire, dans les affections de la seconde classe nous trouvons : 1° Une adhérence intime entre la muqueuse et les plaques qui la recouvrent; 2° Une surface dénudée ne saignant pas toujours, mais ayant tous les caractères d'une ulcération; 3° Souvent une odeur fétide; 4° Des symptômes subjectifs assez marqués; 5° Enfin, une réaction générale toujours assez vive. De tous ces symptômes il en est un qui a une réelle importance, c'est l'ulcération; à lui seul il établit le diagnostic différentiel entre les deux classes
caractérisent les stomatites de la première classe : 1° Les plaques sont blanchâtres, quelquefois jaunâtres et n'ont aucune adhérence avec la muqueuse; 2° La surface dénudée est rouge vif mais ne saigne pas; 3° La salive a une réaction généralement acide; 4° L'état général est satisfaisant, exception étant faite pour le muguet; 5° Enfin, les symptômes subjectifs sont peu accueillis et passent souvent inaperçus. Au contraire, dans les affections de la seconde classe nous trouvons : 1° Une adhérence intime entre la muqueuse et les plaques qui la recouvrent; 2° Une surface dénudée ne saignant pas toujours, mais ayant tous les caractères d'une ulcération; 3° Souvent une odeur fétide; 4° Des symptômes subjectifs assez marqués; 5° Enfin, une réaction générale toujours assez vive. De tous ces symptômes il en est un qui a une réelle importance, c'est l'ulcération; à lui seul il établit le diagnostic différentiel entre les deux classes de stomatites. Avant toute recherche, il faudra donc établir si les phénomènes inflammatoires aboutissent à sa formation. Une solution étant donnée, et sachant par conséquent quelles affections nous avons à traiter, nous allons voir que procédant par exclusion le diagnostic des stomatites de la première classe sera fait avec la plus grande facilité. En effet, si l'enfant que l'on nous présente a tous les symptômes de l'athrepsie, on peut déjà, sans connaître ceux du muguet et sans avoir crainte de se tromper, affirmer que l'enfant en est atteint. S'il y avait quelque hésitation, on se souviendra que le muguet débute par la face dorsale de la langue et qu'il la recouvre d'un semis qui, par propagation, peut constituer des plaques blanchâtres assez étendues et à aspect tout particulier. Ces petits amas blancs à forme de houpes se désagrègent après un certain temps et n'ont plus avec la muqueuse aucune adhérence. Deux affections nous restent, l'exfoliatrice et la pustuleuse. Le diagnostic est des plus faciles ; l'une, l'exfoliatrice, se localise généralement à la surface dorsale de la langue, l'autre au niveau des gencives ; la première se présente sous forme de plaques blanchâtres à contour polycyclique, l'autre, sous forme de plaques
plus grande facilité. En effet, si l'enfant que l'on nous présente a tous les symptômes de l'athrepsie, on peut déjà, sans connaître ceux du muguet et sans avoir crainte de se tromper, affirmer que l'enfant en est atteint. S'il y avait quelque hésitation, on se souviendra que le muguet débute par la face dorsale de la langue et qu'il la recouvre d'un semis qui, par propagation, peut constituer des plaques blanchâtres assez étendues et à aspect tout particulier. Ces petits amas blancs à forme de houpes se désagrègent après un certain temps et n'ont plus avec la muqueuse aucune adhérence. Deux affections nous restent, l'exfoliatrice et la pustuleuse. Le diagnostic est des plus faciles ; l'une, l'exfoliatrice, se localise généralement à la surface dorsale de la langue, l'autre au niveau des gencives ; la première se présente sous forme de plaques blanchâtres à contour polycyclique, l'autre, sous forme de plaques ayant tout l'aspect que donne la cautérisation d'une muqueuse au moyen du nitrate d'argent, dessine autour des dents un véritable feston ; de plus, c'est déjà une affection qui ne se constate que rarement dans la première enfance. Parmi les stomatites de la seconde classe, il en est une qui n'affecte aucun caractère de gravité et qui par son siège seul est facile à reconnaître, c'est l'ulcération sublinguale. Toujours médiane, mais variable dans ses dimensions, elle apparaît souvent au cours de la coqueluche au moment des quintes et disparaît, avec elles. Si elle dépend d'un simple rhume le pronostic n'en est que plus bénin. Les autres stomatites sont gangréneuses, le noma et l'ulcéro-membraneuse, ou non gangréneuses, les aphtes et l'herpès. L'état général qui a servi à différencier le muguet des autres affections de sa classe va nous servir également pour diagnostiquer le noma. En effet, ce n'est jamais que sur un organisme miné par des affections déprimantes et de longue durée, qui le mettent hors d'état de lutter contre l'infection, que nous pourrons rencontrer le noma ; jamais cette affection ne frappera un enfant en bonne santé comme cela arrive pour l'ulcéro-membraneuse, l'herpès et les aphtes. Les commémoratifs, un certain
n'affecte aucun caractère de gravité et qui par son siège seul est facile à reconnaître, c'est l'ulcération sublinguale. Toujours médiane, mais variable dans ses dimensions, elle apparaît souvent au cours de la coqueluche au moment des quintes et disparaît, avec elles. Si elle dépend d'un simple rhume le pronostic n'en est que plus bénin. Les autres stomatites sont gangréneuses, le noma et l'ulcéro-membraneuse, ou non gangréneuses, les aphtes et l'herpès. L'état général qui a servi à différencier le muguet des autres affections de sa classe va nous servir également pour diagnostiquer le noma. En effet, ce n'est jamais que sur un organisme miné par des affections déprimantes et de longue durée, qui le mettent hors d'état de lutter contre l'infection, que nous pourrons rencontrer le noma ; jamais cette affection ne frappera un enfant en bonne santé comme cela arrive pour l'ulcéro-membraneuse, l'herpès et les aphtes. Les commémoratifs, un certain âge et l'état général feront donc penser immédiatement à la possibilité du noma ; si, examinant la bouche de l'enfant, on y constate une infiltration profonde avec une fétidité repoussante le diagnostic est établi. Ce n'est pas que cette fétidité n'existe pas dans les autres affections, nous la retrouvons dans l'ulcération membraneuse avec tous ses caractères, mais dans l'herpès et dans l'aphte, quand elle existe, l'odeur n'est plus si repoussante et surtout aussi marquée. L'ulcéro-membraneuse, comme nous l'avons vu, est également gangréneuse, mais les phénomènes pathologiques n'évoluant pas avec autant de violence que dans le noma, elle ne peut avoir des symptômes locaux et généraux aussi accentués. La fétidité, la salivation, la douleur, l'engagement des ganglions, la fièvre, tout existe, mais à un moindre degré. L'ulcération n'est plus aussi étendue ni aussi profonde, elle n'atteint pas de façon sa totalité la joue, les lèvres et l'arcade alvéolaire dentaire, la gencive seule est habituellement atteinte. L'ulcération est grisâtre et les bords en sont irréguliers. L'organisme n'a pas cette empreinte de misère que nous lui trouvons dans le noma, ce n'est plus une affection gériatrique sur un organisme épuisé que nous devons traiter mais une affection ayant abattu un organisme sain. Cette
l'ulcération membraneuse avec tous ses caractères, mais dans l'herpès et dans l'aphte, quand elle existe, l'odeur n'est plus si repoussante et surtout aussi marquée. L'ulcéro-membraneuse, comme nous l'avons vu, est également gangréneuse, mais les phénomènes pathologiques n'évoluant pas avec autant de violence que dans le noma, elle ne peut avoir des symptômes locaux et généraux aussi accentués. La fétidité, la salivation, la douleur, l'engagement des ganglions, la fièvre, tout existe, mais à un moindre degré. L'ulcération n'est plus aussi étendue ni aussi profonde, elle n'atteint pas de façon sa totalité la joue, les lèvres et l'arcade alvéolaire dentaire, la gencive seule est habituellement atteinte. L'ulcération est grisâtre et les bords en sont irréguliers. L'organisme n'a pas cette empreinte de misère que nous lui trouvons dans le noma, ce n'est plus une affection gériatrique sur un organisme épuisé que nous devons traiter mais une affection ayant abattu un organisme sain. Cette différence est telle qu'elle décidera le pronostic. La guérison sera réglée dans l'ulcération membraneuse tandis que la mort est la conséquence presque inévitable du noma. Le diagnostic différentiel entre les aphtes et l'herpès est beaucoup plus délicat. Les symptômes généraux sont les mêmes, l'éruption vésiculeuse et les ulcérations qui leur succèdent ont beaucoup de ressemblance. Il n'y a entre elles que des nuances assez difficiles à saisir ; cependant dans l'herpès les éléments sont excessivement petits ressemblent à des têtes d'épingles, toujours groupés, et parsemés en grand nombre dans toute la bouche, quelquefois une éruption cutanée se joint ou corrobore le diagnostic ; dans la stomatite aphteuse les éléments sont plus larges et l'éruption plus discrète. Pour ne pas se tromper, Comby conseille de toujours diagnostiquer herpès, car l'aphte est exceptionnel chez les enfants, ceux-ci n'étant ordinairement nourris que de lait bouilli ou stérilisé. Traitement. — La bouche est remplie de microbes, qui, par suite de leur virulence peu marquée, n'ont sur elle presque aucune action ; mais, dès phénomènes pathologiques survenant, elle se trouve dans des conditions totalement différentes. La résistance de la muqueuse n'est plus suffisante et les microbes trouvent dans ce milieu modifié les conditions les plus
succèdent ont beaucoup de ressemblance. Il n'y a entre elles que des nuances assez difficiles à saisir ; cependant dans l'herpès les éléments sont excessivement petits ressemblent à des têtes d'épingles, toujours groupés, et parsemés en grand nombre dans toute la bouche, quelquefois une éruption cutanée se joint ou corrobore le diagnostic ; dans la stomatite aphteuse les éléments sont plus larges et l'éruption plus discrète. Pour ne pas se tromper, Comby conseille de toujours diagnostiquer herpès, car l'aphte est exceptionnel chez les enfants, ceux-ci n'étant ordinairement nourris que de lait bouilli ou stérilisé. Traitement. — La bouche est remplie de microbes, qui, par suite de leur virulence peu marquée, n'ont sur elle presque aucune action ; mais, dès phénomènes pathologiques survenant, elle se trouve dans des conditions totalement différentes. La résistance de la muqueuse n'est plus suffisante et les microbes trouvent dans ce milieu modifié les conditions les plus favorables à leur nocivité. Même lorsqu'elle n'est atteinte d'aucune lésion, la bouche doit être l'objet de beaucoup de soins, à plus forte raison lorsqu'elle sera le siège d'une inflammation quelconque, faudra-t-il recourir à des soins appropriés et des plus minutieux. Tous les médicaments préconisés modifient le milieu, éliminent les microbes par suite d'irrigation, forme sous laquelle ils sont le plus communément employés, et atténuent leur virulence par suite de leur action antiseptique. Si l'état général du malade est peu satisfaisant, il est naturel de recourir non seulement aux médicaments locaux, mais aussi à ceux capables d'apporter à l'organisme une résistance efficace ; une bonne hygiène et, comme prophylaxie, l'isolement complèteront toutes les mesures à prendre pour placer le petit malade dans les meilleures conditions. Parmi les médicaments les plus employés on trouve : Le borax en solution à 1 ou 2 p. 100 sous forme d'irrigation, et à 4 ou 5 p. 100 en badigeonnage ; L'acide borique en solution habituelle, l'eau de chaux, l'eau de Vichy. Le permanganate de potassium en solution à 1 p 1000 ; le benzoate de soude à 10 p. 100 ; la liqueur Van Swieten en badigeonnage 2 ou 3 fois par jour ;
par suite d'irrigation, forme sous laquelle ils sont le plus communément employés, et atténuent leur virulence par suite de leur action antiseptique. Si l'état général du malade est peu satisfaisant, il est naturel de recourir non seulement aux médicaments locaux, mais aussi à ceux capables d'apporter à l'organisme une résistance efficace ; une bonne hygiène et, comme prophylaxie, l'isolement complèteront toutes les mesures à prendre pour placer le petit malade dans les meilleures conditions. Parmi les médicaments les plus employés on trouve : Le borax en solution à 1 ou 2 p. 100 sous forme d'irrigation, et à 4 ou 5 p. 100 en badigeonnage ; L'acide borique en solution habituelle, l'eau de chaux, l'eau de Vichy. Le permanganate de potassium en solution à 1 p 1000 ; le benzoate de soude à 10 p. 100 ; la liqueur Van Swieten en badigeonnage 2 ou 3 fois par jour ; Le nitrate d'argent, la teinture d'iode, enfin le chlorate de potasse prescrit en solution à 2 p. 100 et sous forme d'irrigation à 4 et 5 p. 100. Bien employés, ces médicaments donneront les meilleurs résultats et la guérison sera toujours obtenue à moins que la stomatite ne soit une affection intercurrente et non principale, comme cela arrive presque toujours pour le noma. (L'Abeille médicale, 9 septembre 1899). Mille étudiants qui enverront deux exemplaires de leur thèse, recevront, à titre gracieux, un abonnement d'un an au journal. Les thèses de médecine infantile seront analysées REVUE ANGLAISE Remarques sur l'adénite tuberculeuse Par MORGAN Les points les plus intéressants à étudier dans l'étiologie de l'adénite tuberculeuse sont le terrain, c'est-à-dire l'individualité tuberculeuse du sujet et les voies et moyens par lesquels l'agent pathogène, bacille de la tuberculose, gagne les ganglions. L'affinité spéciale de certaines constitutions au développement des adénites tuberculeuses peut être soit héritée soit acquise, ou une tendance héréditaire minime peut être notamment exacerbée par un milieu défectueux. Malheureusement, le mariage entre personnes prédisposées aux ravages de la tuberculose est constant, de sorte que le terrain héréditairement favorable au développement de cette maladie n'est pas près de manquer. Les ganglions dans
affection intercurrente et non principale, comme cela arrive presque toujours pour le noma. (L'Abeille médicale, 9 septembre 1899). Mille étudiants qui enverront deux exemplaires de leur thèse, recevront, à titre gracieux, un abonnement d'un an au journal. Les thèses de médecine infantile seront analysées REVUE ANGLAISE Remarques sur l'adénite tuberculeuse Par MORGAN Les points les plus intéressants à étudier dans l'étiologie de l'adénite tuberculeuse sont le terrain, c'est-à-dire l'individualité tuberculeuse du sujet et les voies et moyens par lesquels l'agent pathogène, bacille de la tuberculose, gagne les ganglions. L'affinité spéciale de certaines constitutions au développement des adénites tuberculeuses peut être soit héritée soit acquise, ou une tendance héréditaire minime peut être notamment exacerbée par un milieu défectueux. Malheureusement, le mariage entre personnes prédisposées aux ravages de la tuberculose est constant, de sorte que le terrain héréditairement favorable au développement de cette maladie n'est pas près de manquer. Les ganglions dans leurs relations avec les aires cutanées. Les traités d'anatomie classent les ganglions lymphatiques de la tête et du cou en superficiels et profonds; anatomiquement, cette classification est la simplicité même, mais lorsque l'on étudie pathologiquement ces ganglions, tout spécialement dans leurs relations avec le bacille tuberculeux, on voit alors qu'il importe peu que les ganglions soient superficiels ou profonds. Le seul point important est de savoir si le ganglion draine une surface cutanée ou une surface muqueuse? Il est probable que dans une classification faite dans cet esprit, on trouverait que quelques ganglions, par exemple les ganglions sus-hyoïdiens et sous-maxillaires, drainent à la fois des surfaces cutanées et des surfaces muqueuses. Tous ceux qui ont examiné un grand nombre d'adénites tuberculeuses de la tête et du cou admettent l'extrême tendance aux troubles pathologiques que possèdent les ganglions qui drainent les surfaces muqueuses, tout spécialement là où le tissu lymphoïde est richement distribué. Pour les ganglions drainant à la fois les surfaces cutanées et les surfaces muqueuses, leur grande tendance à devenir malades par suite de lésions des surfaces muqueuses est clairement démontrée; dans aucun cas elle ne l'est mieux que pour les ganglions sous-hyoïdiens. Il est rare en effet, de
importe peu que les ganglions soient superficiels ou profonds. Le seul point important est de savoir si le ganglion draine une surface cutanée ou une surface muqueuse? Il est probable que dans une classification faite dans cet esprit, on trouverait que quelques ganglions, par exemple les ganglions sus-hyoïdiens et sous-maxillaires, drainent à la fois des surfaces cutanées et des surfaces muqueuses. Tous ceux qui ont examiné un grand nombre d'adénites tuberculeuses de la tête et du cou admettent l'extrême tendance aux troubles pathologiques que possèdent les ganglions qui drainent les surfaces muqueuses, tout spécialement là où le tissu lymphoïde est richement distribué. Pour les ganglions drainant à la fois les surfaces cutanées et les surfaces muqueuses, leur grande tendance à devenir malades par suite de lésions des surfaces muqueuses est clairement démontrée; dans aucun cas elle ne l'est mieux que pour les ganglions sous-hyoïdiens. Il est rare en effet, de les trouver infectés par suite de lésions de la surface cutanée; la lésion est dans la grande majorité des faits sur les surfaces muqueuses des lèvres ou des gencives. Voici d'après Morgan, l'ordre de fréquence dans lequel seraient affectés les divers ganglions lymphatiques : Ganglions cervicaux profonds supérieurs. Ganglions sous-maxillaires, tout spécialement à l'angle de la mâchoire. Ganglions sus-hyoïdiens. Ganglions cervicaux profonds inférieurs. Ganglions parotidiens. Ganglions cervicaux superficiels. Ganglions postéro-auriculaires. Ganglions occipitaux. Ganglions maxillaires internes. Ganglions postéro-pharyngiens. Ganglions linguaux. Ganglions buccaux. La voie ordinaire par laquelle le bacille de la tuberculose gagne les ganglions tels que les ganglions post-auriculaires, occipitaux ou cervicaux superficiels, est la peau. La peau de la face, du cou, du crâne, étant affectée de plaies superficielles, eczéma, impétigo, pityriasis, etc., livre passage aux bacilles. L'impétigo semble être une cause plus fréquente de lésions secondaires ganglionnaires que l'eczéma. C'est ainsi qu'il n'est pas rare de trouver, consécutivement à de l'impétigo de la face, des ganglions superficiels frappés de dégénérescence tuberculeuse dans des logements où des cas de phtisie sont en pleine évolution sans qu'aucune précaution ne soit prise contre les poussières chargées de bacilles. Du reste, des autorités comme Unna ont dit que l'impétigo était en réalité,