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réglementaires paraissent être faites régulièrement, du moins si l'on en juge par les bulletins qui nous sont adressés. Je regrette toutefois que plusieurs titulaires ne fassent pas cet envoi mensuellement, ainsi qu'il est prescrit par les instructions. La transmission des bulletins à des intervalles éloignés ne saurait permettre à l'Administration de donner aux constatations médicales une sanction efficace. Elle a, en outre, l'inconvénient de renseigner trop tardivement le service de contrôle sur la position exacte des enfants et empêche de signaler en temps utile, aux autorités locales, la situation des nourrices. Un certain nombre de carnets ne contiennent pas non plus la constatation des visites médicales, et il serait indispensable d'appeler l'attention des médecins 752 3e PARTIE. — CHAPITRE IV. inspecteurs sur la nécessité de remédier à cette omission qui, si elle est involontaire, n'en est pas moins regrettable. L'Inspection départementale n'a, en effet, que ce moyen pour s'assurer que les visites ont été réellement faites ; quant aux bulletins, ils lui permettent uniquement d'avoir la certitude que les visites sont applicables à des enfants placés dans la commune. Un fait m'a frappé également, malgré le peu de temps pendant lequel il m'a été donné de m'occuper de la protection dans le département : il s'agit des bulletins qui parviennent à l'Inspection concernant des enfants visités par le médecin, sur l'invitation de la nourrice, lorsqu'ils sont malades, mais pour lesquels les formalités prescrites n'ont pas été remplies. Il y a là une cause de désarroi pour le service, qui donne lieu à une correspondance et à des démarches sans fin, à des retards nombreux. J'estime donc qu'il y a lieu de prévenir les médecins-inspecteurs afin que ceux-ci informent eux-mêmes les intéressés qu'aucun enfant ne pourra être visité aux frais du budget qu'après justification, au praticien, de l'accomplissement des formalités légales. Enfin, il est encore une remarque importante à faire à MM. les Médecins-Inspecteurs. Certains d'entre eux se plaignent très justement des infractions nombreuses qu'ils constatent et du peu de régularité apporté par les municipalités à satisfaire aux obligations qui leur sont imposées ; ces médecins semblent ignorer que l'article 12
dans le département : il s'agit des bulletins qui parviennent à l'Inspection concernant des enfants visités par le médecin, sur l'invitation de la nourrice, lorsqu'ils sont malades, mais pour lesquels les formalités prescrites n'ont pas été remplies. Il y a là une cause de désarroi pour le service, qui donne lieu à une correspondance et à des démarches sans fin, à des retards nombreux. J'estime donc qu'il y a lieu de prévenir les médecins-inspecteurs afin que ceux-ci informent eux-mêmes les intéressés qu'aucun enfant ne pourra être visité aux frais du budget qu'après justification, au praticien, de l'accomplissement des formalités légales. Enfin, il est encore une remarque importante à faire à MM. les Médecins-Inspecteurs. Certains d'entre eux se plaignent très justement des infractions nombreuses qu'ils constatent et du peu de régularité apporté par les municipalités à satisfaire aux obligations qui leur sont imposées ; ces médecins semblent ignorer que l'article 12 du règlement les astreint, quand ils découvrent des faits semblables, à en rendre compte immédiatement au maire et au préfet. Sous le bénéfice de ces observations, j'aurai l'honneur, Monsieur le Préfet, de vous proposer certaines mesures destinées à faire prêter par MM. les Médecins-Inspecteurs à l'Administration un concours plus actif que celui qui a été obtenu jusqu'à ce jour, mesures qui, du reste, ne pourront que fortifier l'influence et l'autorité dont ces praticiens ont un si grand besoin dans la mission difficile qui leur incombe. PROTECTION DES ENFANTS DU PREMIER ÂGE. Rapports des médecins-inspecteurs. Conformément aux dispositions de l'article 12 du règlement d'administration publique, 33 médecins-inspecteurs ont adressé leur rapport annuel sur la marche du service dans les circonscriptions dont ils sont chargés. La circulaire ministérielle du 19 mars 1884 a prescrit l'établissement de cadres uniformes destinés à grouper et à résumer les renseignements recueillis et les appréciations émises. Beaucoup de ces médecins se sont bornés à répondre au questionnaire officiel, et leurs rapports contiennent peu de développements ; cependant, j'ai cru devoir vous donner quelques extraits analytiques d'un certain nombre de ces documents qui m'ont paru présenter quelque intérêt. Résumé des rapports des médecins-inspecteurs. ARRONDISSEMENT DE LYON. M. le
que celui qui a été obtenu jusqu'à ce jour, mesures qui, du reste, ne pourront que fortifier l'influence et l'autorité dont ces praticiens ont un si grand besoin dans la mission difficile qui leur incombe. PROTECTION DES ENFANTS DU PREMIER ÂGE. Rapports des médecins-inspecteurs. Conformément aux dispositions de l'article 12 du règlement d'administration publique, 33 médecins-inspecteurs ont adressé leur rapport annuel sur la marche du service dans les circonscriptions dont ils sont chargés. La circulaire ministérielle du 19 mars 1884 a prescrit l'établissement de cadres uniformes destinés à grouper et à résumer les renseignements recueillis et les appréciations émises. Beaucoup de ces médecins se sont bornés à répondre au questionnaire officiel, et leurs rapports contiennent peu de développements ; cependant, j'ai cru devoir vous donner quelques extraits analytiques d'un certain nombre de ces documents qui m'ont paru présenter quelque intérêt. Résumé des rapports des médecins-inspecteurs. ARRONDISSEMENT DE LYON. M. le docteur MONDAN ne mentionne aucune observation spéciale dans son rapport ; il se borne à constater que sur 61 enfants placés dans sa circonscription, il n'a eu que 5 décès. M. le docteur SABATIER a inspecté 125 enfants répartis dans plusieurs arrondissements de Lyon. Il n'a constaté que 13 décès, dont 9 par athrepsie, c'est-à-dire par dépérissement et déchéance organique, parmi lesquels 5 enfants élevés au biberon. Les 4 autres cas de mort par athrepsie ont frappé des enfants soumis à l'alimentation au sein. Mais il faut soupçonner une fraude possible, car les nourrices alimentent simultanément au biberon et à la soupe. Aucune épidémie à signaler ; les maladies sont celles qui atteignent ordinairement la première enfance. Son opinion est que le service fonctionne assez bien et avec régularité dans sa circonscription ; les nourrices reçoivent docilement ses conseils. Cependant, il se plaint de quelques nourrices qui ont changé de domicile sans en prévenir la mairie. M. le docteur SAINCLAIR a surveillé 45 enfants placés dans 5 communes. Aucune épidémie à signaler cette année. Toutefois, il a relevé 6 décès causés par la gastro-entérite et l'éclampsie. Il dit aussi que, dans sa circonscription, les nourrices au biberon sont plus nombreuses
dont 9 par athrepsie, c'est-à-dire par dépérissement et déchéance organique, parmi lesquels 5 enfants élevés au biberon. Les 4 autres cas de mort par athrepsie ont frappé des enfants soumis à l'alimentation au sein. Mais il faut soupçonner une fraude possible, car les nourrices alimentent simultanément au biberon et à la soupe. Aucune épidémie à signaler ; les maladies sont celles qui atteignent ordinairement la première enfance. Son opinion est que le service fonctionne assez bien et avec régularité dans sa circonscription ; les nourrices reçoivent docilement ses conseils. Cependant, il se plaint de quelques nourrices qui ont changé de domicile sans en prévenir la mairie. M. le docteur SAINCLAIR a surveillé 45 enfants placés dans 5 communes. Aucune épidémie à signaler cette année. Toutefois, il a relevé 6 décès causés par la gastro-entérite et l'éclampsie. Il dit aussi que, dans sa circonscription, les nourrices au biberon sont plus nombreuses que celles au sein. Il croit que cela tient à ce que peu de nourrices ont, après les 4 ou 5 premiers mois, une quantité de lait suffisante, et qu'elles négligent, malgré ses avis, d'y apporter le complément indispensable du biberon, et cela, par insouciance ou plutôt par amour-propre. M. le docteur FAVETTE : 63 enfants dans 7 communes ; 4 décès par diarrhée, gastro-entérite, encéphalite ; aucune épidémie. Les soins donnés aux enfants sont généralement bons. M. le docteur CHARRIN a visité 17 enfants placés dans 6 communes : aucun décès. M. le docteur GAMET inspecte une circonscription qui comprend 66 enfants dans 10 communes. Malgré une épidémie de rougeole et de coqueluche, il ne signale que 4 décès, suites de bronchite, convulsions, érysipèle et athrepsie. Il fait observer que les enfants, cette année, ont été dans de mauvaises conditions et prédisposés aux maladies résultant de la misère qui règne dans la région, et dont la santé des nourrices se ressent. Il reconnaît que l'application de la loi évite bien des maladies et diminue beaucoup le chiffre de la mortalité dans son canton. M. le docteur LACHIZE a eu plusieurs enfants atteints de la rougeole; cependant, elle n'a pas
le docteur FAVETTE : 63 enfants dans 7 communes ; 4 décès par diarrhée, gastro-entérite, encéphalite ; aucune épidémie. Les soins donnés aux enfants sont généralement bons. M. le docteur CHARRIN a visité 17 enfants placés dans 6 communes : aucun décès. M. le docteur GAMET inspecte une circonscription qui comprend 66 enfants dans 10 communes. Malgré une épidémie de rougeole et de coqueluche, il ne signale que 4 décès, suites de bronchite, convulsions, érysipèle et athrepsie. Il fait observer que les enfants, cette année, ont été dans de mauvaises conditions et prédisposés aux maladies résultant de la misère qui règne dans la région, et dont la santé des nourrices se ressent. Il reconnaît que l'application de la loi évite bien des maladies et diminue beaucoup le chiffre de la mortalité dans son canton. M. le docteur LACHIZE a eu plusieurs enfants atteints de la rougeole; cependant, elle n'a pas fait de victimes. 4 décès dans sa circonscription, dont 3 occasionnés par la gastro-entérite sur des enfants élevés au biberon. Le service marcherait bien et très facilement, ajoute-t-il, si les secrétaires de mairie apportaient un peu plus de zèle. En somme, la loi Roussel commence à donner de très bons résultats et le service s'améliore de jour en jour. M. le docteur TERVER n'a constaté aucune épidémie ; les bronchites, quelques rougeoles et des gastro-entérites ont causé 5 décès dans l'année sur 154 enfants surveillés. La propreté des enfants est généralement satisfaisante. Chez plusieurs nourrices, la bonne tenue de la maison laisse à désirer. Il est fâcheux de constater la négligence des familles; peu de parents paraissent se préoccuper du milieu dans lequel sont élevés leurs enfants. En général, les nourrices acceptent très bien les observations qui leur sont faites, et, plus souvent, c'est à la résistance des parents qu'on doit les difficultés que l'on éprouve à faire disparaître les habitudes de malpropreté entretenues par la routine qui, dans certaines classes, se transmettent de génération en génération. M. le docteur PIANTE ne signale ni décès ni épidémie parmi les 26 enfants placés dans 12 communes. Etat sanitaire très bon. Il
résultats et le service s'améliore de jour en jour. M. le docteur TERVER n'a constaté aucune épidémie ; les bronchites, quelques rougeoles et des gastro-entérites ont causé 5 décès dans l'année sur 154 enfants surveillés. La propreté des enfants est généralement satisfaisante. Chez plusieurs nourrices, la bonne tenue de la maison laisse à désirer. Il est fâcheux de constater la négligence des familles; peu de parents paraissent se préoccuper du milieu dans lequel sont élevés leurs enfants. En général, les nourrices acceptent très bien les observations qui leur sont faites, et, plus souvent, c'est à la résistance des parents qu'on doit les difficultés que l'on éprouve à faire disparaître les habitudes de malpropreté entretenues par la routine qui, dans certaines classes, se transmettent de génération en génération. M. le docteur PIANTE ne signale ni décès ni épidémie parmi les 26 enfants placés dans 12 communes. Etat sanitaire très bon. Il se plaint qu'en général les nourrices omettent de faire les déclarations de retrait de leurs nourrissons. De ce fait résultent, pour le médecin-inspecteur, des voyages inutiles. M. le docteur BINEAU mentionne que quelques nourrices, ayant connaissance de l'arrivée du médecin-inspecteur, considèrent ses visites comme inquisitoriales, et qu'elles cherchent à s'y soustraire en s'absentant de leurs maisons. Dans ce cas il est dans la nécessité de faire une sorte d'enquête chez les voisins. Pas un décès sur les 19 enfants de sa circonscription. M. le docteur GRABINSKI a visité 6 communes où se trouvaient 18 enfants. Pas de décès ; toujours quelques cas de rougeole, bronchite, coqueluche sans gravité. M. le docteur MONTEILHET n'a perdu qu'un enfant sur les 36 enfants placés dans 6 communes; encore est-il décédé âgé de quelques jours seulement, et il était venu dans son placement à peu près non viable. Il a fait déplacer quelques enfants pour les éloigner de la rougeole et de la coqueluche. Il assure que, pour lui, les résultats de l'application de la loi sont très appréciables, ainsi que chaque médecin-inspecteur peut s'en convaincre dans sa circonscription respective. Les visites à dates variables tiennent en éveil ; il est rare qu'elles ne
soustraire en s'absentant de leurs maisons. Dans ce cas il est dans la nécessité de faire une sorte d'enquête chez les voisins. Pas un décès sur les 19 enfants de sa circonscription. M. le docteur GRABINSKI a visité 6 communes où se trouvaient 18 enfants. Pas de décès ; toujours quelques cas de rougeole, bronchite, coqueluche sans gravité. M. le docteur MONTEILHET n'a perdu qu'un enfant sur les 36 enfants placés dans 6 communes; encore est-il décédé âgé de quelques jours seulement, et il était venu dans son placement à peu près non viable. Il a fait déplacer quelques enfants pour les éloigner de la rougeole et de la coqueluche. Il assure que, pour lui, les résultats de l'application de la loi sont très appréciables, ainsi que chaque médecin-inspecteur peut s'en convaincre dans sa circonscription respective. Les visites à dates variables tiennent en éveil ; il est rare qu'elles ne fournissent pas au médecin l'occasion de donner des conseils utiles, généralement bien reçus. C'est ainsi qu'il lutte contre les mauvaises habitudes et les préjugés dont quantité de nourrices sont imbues : le bercement, les mauvaises positions données à l'enfant et qui occasionnent fréquemment des hernies, etc. De plus, le médecin règle la question de l'alimentation, question si grave pour l'enfant. De la sorte, il remplit effectivement la mission philanthropique qui lui est confiée. M. le docteur DUBLASSY a constaté une petite épidémie de variole à Pierre-Bénite. Il fait remarquer que l'épidémie de diphtérie qui sévit à Oullins depuis 4 mois n'a atteint aucun des nourrissons élevés au sein. Il observe que, dans sa circonscription, tout marcherait à souhait si les municipalités informaient le médecin-inspecteur des retraits des nourrissons. Les résultats de la loi du 23 décembre 1874 continuent d'être excellents et de plus en plus appréciés par les parents. M. le docteur Bois n'a rien de particulier à signaler dans les 14 communes qu'il a visitées, comportant 100 enfants. Il a eu 10 décès : 4 de faiblesse congénitale sur des enfants de moins d'un mois. M. le docteur CARREAU a constaté 6 décès sur 63 enfants surveillés, pendant l'année,
règle la question de l'alimentation, question si grave pour l'enfant. De la sorte, il remplit effectivement la mission philanthropique qui lui est confiée. M. le docteur DUBLASSY a constaté une petite épidémie de variole à Pierre-Bénite. Il fait remarquer que l'épidémie de diphtérie qui sévit à Oullins depuis 4 mois n'a atteint aucun des nourrissons élevés au sein. Il observe que, dans sa circonscription, tout marcherait à souhait si les municipalités informaient le médecin-inspecteur des retraits des nourrissons. Les résultats de la loi du 23 décembre 1874 continuent d'être excellents et de plus en plus appréciés par les parents. M. le docteur Bois n'a rien de particulier à signaler dans les 14 communes qu'il a visitées, comportant 100 enfants. Il a eu 10 décès : 4 de faiblesse congénitale sur des enfants de moins d'un mois. M. le docteur CARREAU a constaté 6 décès sur 63 enfants surveillés, pendant l'année, dans 10 communes. Ces décès n'ont été causés par aucune épidémie. Il estime qu'il y a amélioration dans les résultats de la loi de 1874 quoiqu'il y ait encore beaucoup à obtenir. M. le docteur PITRE dit que les maladies pulmonaires, si fréquentes depuis quelques mois, n'ont heureusement pas causé de mortalité. Pas, non plus, d'épidémie à signaler. 10 décès sur 82 enfants inspectés. Deux enfants, nés avant terme, ont succombé au bout de quelques jours. Il constate que l'application de la loi donne les meilleurs résultats dans toutes ses communes, sauf dans celle de Pollionnay. M. le docteur GIRARD relate que les enfants soumis à son inspection n'ont point été visités, cette année, par les épidémies. Les maladies les plus fréquentes sont celles des voies digestives, gastro-entérite, diarrhée. Viennent ensuite les maladies des voies respiratoires. Les logements froids des nourrices, le manque de précautions quand elles vêtissent ou dévêtissent les enfants, sont les causes probables de ces maladies. En résumé, malgré les préjugés et quelques défauts imputables aux nourrices en général, la loi sur la protection porte ses fruits. Le médecin, plus écouté et mieux prévenu à temps, peut, dans bon nombre de cas graves, agir efficacement. M. le
de mortalité. Pas, non plus, d'épidémie à signaler. 10 décès sur 82 enfants inspectés. Deux enfants, nés avant terme, ont succombé au bout de quelques jours. Il constate que l'application de la loi donne les meilleurs résultats dans toutes ses communes, sauf dans celle de Pollionnay. M. le docteur GIRARD relate que les enfants soumis à son inspection n'ont point été visités, cette année, par les épidémies. Les maladies les plus fréquentes sont celles des voies digestives, gastro-entérite, diarrhée. Viennent ensuite les maladies des voies respiratoires. Les logements froids des nourrices, le manque de précautions quand elles vêtissent ou dévêtissent les enfants, sont les causes probables de ces maladies. En résumé, malgré les préjugés et quelques défauts imputables aux nourrices en général, la loi sur la protection porte ses fruits. Le médecin, plus écouté et mieux prévenu à temps, peut, dans bon nombre de cas graves, agir efficacement. M. le docteur CALIGNON constate que cette loi est un stimulant pour les nourrices, qui soignent mieux leurs nourrissons, dans la crainte d'être prises en faute par les inspecteurs. Il n'a eu sur 111 enfants visités que 5 décès causés par la gastro-entérite, méningite, congestion cérébrale. ARRONDISSEMENT DE VILLEFRANCHE. M. le docteur BOTTNER rapporte qu'une épidémie de diphtérie a existé aux Sauvages, sans atteindre un seul enfant soumis à la protection. Sur les 185 enfants de sa circonscription, il a eu 21 décès causés par l'entérite, la diarrhée verte, les convulsions. Il constate chez les nourrices le désir de bien faire, et déclare qu'il n'existe pas, dans son canton, de mauvaise nourrice, sévère ou gardeuse. M. le docteur PIÉROU estime que les enfants placés dans sa circonscription sont très bien soignés par les nourrices auxquelles ils sont confiés. Il n'a eu aucun décès sur les 31 enfants visités. M. le docteur JOMARD a visité 80 enfants dans 10 communes. Il n'a eu que 2 décès. Pas d'épidémie. M. le docteur DUPASQUIER, en opposition avec tous ses collègues, dit qu'il est toujours convaincu que la loi Roussel est une loi complètement inutile, et qu'il serait sage d'abroger. Il n'a constaté qu'un décès sur
BOTTNER rapporte qu'une épidémie de diphtérie a existé aux Sauvages, sans atteindre un seul enfant soumis à la protection. Sur les 185 enfants de sa circonscription, il a eu 21 décès causés par l'entérite, la diarrhée verte, les convulsions. Il constate chez les nourrices le désir de bien faire, et déclare qu'il n'existe pas, dans son canton, de mauvaise nourrice, sévère ou gardeuse. M. le docteur PIÉROU estime que les enfants placés dans sa circonscription sont très bien soignés par les nourrices auxquelles ils sont confiés. Il n'a eu aucun décès sur les 31 enfants visités. M. le docteur JOMARD a visité 80 enfants dans 10 communes. Il n'a eu que 2 décès. Pas d'épidémie. M. le docteur DUPASQUIER, en opposition avec tous ses collègues, dit qu'il est toujours convaincu que la loi Roussel est une loi complètement inutile, et qu'il serait sage d'abroger. Il n'a constaté qu'un décès sur 10 enfants visités. M. le docteur HUGUES a constaté, dans le courant des mois de mai et juin, une épidémie de coqueluche qui a atteint bon nombre d'enfants soumis à la protection. Chez un seul, elle s'est compliquée de bronchite capillaire, suivie de mort. La gastro-entérite a été moins fréquente et moins fatale que d'habitude. Les nourrices acceptent volontiers l'inspection médicale. Toutefois, lorsque dans l'intervalle de deux visites, leurs nourrissons deviennent malades, elles négligent de prévenir les parents ou attendent trop longtemps. Ceux-ci, pour la plupart, autorisent à faire venir le médecin ; mais lorsque celui-ci arrive, l'enfant est au plus mal. M. le docteur DALBANNE a compté 12 décès sur 111 enfants visités. Ils ont été causés par le choléra infantile, entérite aiguë, athrepsie, bronchite et méningite. Aucune épidémie. Il exprime le désir que les avis de retraits et changements de domicile se fassent plus régulièrement. Il arrive souvent que les nourrices sont absentes au moment de la visite du médecin, surtout dans la saison d'été. On est exposé à manquer des visites d'enfants qui viennent d'être retirés. Il ajoute : la loi doit être interprétée dans son esprit et non pas à la lettre ; c'est une affaire
et moins fatale que d'habitude. Les nourrices acceptent volontiers l'inspection médicale. Toutefois, lorsque dans l'intervalle de deux visites, leurs nourrissons deviennent malades, elles négligent de prévenir les parents ou attendent trop longtemps. Ceux-ci, pour la plupart, autorisent à faire venir le médecin ; mais lorsque celui-ci arrive, l'enfant est au plus mal. M. le docteur DALBANNE a compté 12 décès sur 111 enfants visités. Ils ont été causés par le choléra infantile, entérite aiguë, athrepsie, bronchite et méningite. Aucune épidémie. Il exprime le désir que les avis de retraits et changements de domicile se fassent plus régulièrement. Il arrive souvent que les nourrices sont absentes au moment de la visite du médecin, surtout dans la saison d'été. On est exposé à manquer des visites d'enfants qui viennent d'être retirés. Il ajoute : la loi doit être interprétée dans son esprit et non pas à la lettre ; c'est une affaire de conscience et de bonne foi pour le médecin, qui est à même de l'interpréter et de l'appliquer mieux que tout autre. M. le docteur MARTEL signale 4 décès sur 34 enfants ; pas d'épidémie cette année; toujours des diarrhées fréquentes en été. Il déplore la mauvaise habitude des nourrices qui persistent à ne venir demander le certificat médical qu'un jour ou deux après avoir pris l'enfant. Il termine en disant que la loi s'exerce assez régulièrement dans sa circonscription. M. le docteur BRIDE accuse 2 décès sur 52 enfants visités. Les maladies régnantes ont été les bronchites, entérites, dyspepsie et diarrhée infantile. Il constate que les nourrices, surtout les jeunes, écoutent assez les conseils du médecin. M. le docteur MASSON, sur 71 enfants visités, n'a eu que 3 décès. Il affirme que, grâce aux recommandations multipliées et aux visites faites à l'improviste, la mortalité des nourrissons a diminué. Il se plaint que les secrétaires de mairie ne remplissent pas, d'une manière complète, les carnets des nourrices, et qu'il est souvent obligé de s'en rapporter aux renseignements fournis par les nourrices elles-mêmes. M. le docteur SAPIN a visité 84 enfants et n'a constaté que 4 décès. Il dit que ce