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s'accompagnent pas de bruits anormaux, ni d'issue de liquides par les narines ou la bouche. Si l'on interrompt les manœuvres de respiration artificielle, on note pendant une quinzaine de secondes quelques mouvements spontanés, saccadés, superficiels. Pendant que le personnel infirmier actionne l'appareil respiratoire, on fait pratiquer une injection de 10 cm3 d'huile éthéré-camphrée. Il s'agit d'un appareil mécanique, appliquant la méthode de Schafer, efficacement et sans fatigue, et n'exigeant aucune compétence de l'opérateur. Dans des cas d'asphyxie simple, il nous a déjà rendu de grands services. LE MONDE DENTAIRE 203 On a observé vers la quinzième minute la réapparition du tonus musculaire et des réflexes oculo-palpébral et cornéen. A la vingtième minute, quelques mouvements convulsifs s'esquissent dans les membres inférieurs. Après vingt-cinq minutes environ, la respiration spontanée s'établit, superficielle et irrégulière d'abord, plus ample, mais inégale et précipitée (26 à la minute), ensuite. Le coma cependant persiste, la flagellation de la face et du thorax reste sans résultats. Après trente-cinq minutes environ de respiration artificielle, le malade pousse quelques gémissements ; pendant de courts instants, l'obnubilation et la torpeur s'atténuent, quelques mouvements volontaires sont ébauchés, des mots incohérents sont prononcés d'une voix pâteuse ; on finit par y distinguer l'indication volontaire d'une céphalée pariéto-occipitale intense et d'une violente douleur précordiale. Après quarante-cinq minutes de respiration artificielle dans l'air, tout danger immédiat semble conjuré, mais l'état du malade reste précaire. À 23 h. 25, nous faisons une prise de sang pour recherches chimiques et cytologiques ultérieures. À 23 h. 35, nous disposons enfin du matériel nécessaire pour pratiquer l'inhalation d'oxygène: obliges de 1.000 litres de gaz, sac et masque de Legendre et Nicloux. Nous donnons l'oxygène tout en continuant les manœuvres de respiration artificielle pour augmenter les mouvements respiratoires du malade. En dix minutes, la torpeur et l'obnubilation disparaissent complètement, les facultés intellectuelles, les fonctions sensorielles sont entièrement réapparues ; la face perd sa pâleur rosée et devient vultueuse. La céphalée, la gêne rétro-sternale s'atténuent et disparaissent. Le pouls se régularise à 100 et est bien frappé. Les mouvements respiratoires se régularisent, eux aussi, ils augmentent d'amplitude et se fixent à
volontaire d'une céphalée pariéto-occipitale intense et d'une violente douleur précordiale. Après quarante-cinq minutes de respiration artificielle dans l'air, tout danger immédiat semble conjuré, mais l'état du malade reste précaire. À 23 h. 25, nous faisons une prise de sang pour recherches chimiques et cytologiques ultérieures. À 23 h. 35, nous disposons enfin du matériel nécessaire pour pratiquer l'inhalation d'oxygène: obliges de 1.000 litres de gaz, sac et masque de Legendre et Nicloux. Nous donnons l'oxygène tout en continuant les manœuvres de respiration artificielle pour augmenter les mouvements respiratoires du malade. En dix minutes, la torpeur et l'obnubilation disparaissent complètement, les facultés intellectuelles, les fonctions sensorielles sont entièrement réapparues ; la face perd sa pâleur rosée et devient vultueuse. La céphalée, la gêne rétro-sternale s'atténuent et disparaissent. Le pouls se régularise à 100 et est bien frappé. Les mouvements respiratoires se régularisent, eux aussi, ils augmentent d'amplitude et se fixent à 14 par minute. LE MONDE DENTAIRE Les manœuvres de respiration artificielle sont arrêtées. À 23 h. 45, bien que le malade reprenne conscience, s'agitant et s'étonnant de ce qui l'entoure, on continue les inhalations d'oxygène jusqu'à minuit 20, après quoi on cesse toute thérapeutique. Le malade est alors en état de santé apparemment parfaite, il cause sans le moindre trouble, se refuse à fournir sur le moment toute explication de sa tentative de suicide. On note cependant encore une abolition complète de tous les réflexes tendineux qui reparaîtront quelques heures plus tard. Nous pratiquons une nouvelle prise de sang à 0 h. 25 et nous laissons le malade reposer. Il sort de l'hôpital quelques jours plus tard, complètement rétabli. Le sang prélevé à 23 h. 25 (avant la respiration de l'oxygène pur, le malade étant encore dans l'état précaire que nous avons signalé et n'ayant respiré qu'à l'aide de notre appareil à respiration artificielle) a donné, à l'examen histologique et chimique, les résultats suivants : sang rouge clair, laissant sur le tube un laquais franchement carminé ; la coagulation en est médiocre ; le sérum est orangé, la numération des globules donne 4.800.000 globules rouges et 6.000 globules blancs. L'analyse
de santé apparemment parfaite, il cause sans le moindre trouble, se refuse à fournir sur le moment toute explication de sa tentative de suicide. On note cependant encore une abolition complète de tous les réflexes tendineux qui reparaîtront quelques heures plus tard. Nous pratiquons une nouvelle prise de sang à 0 h. 25 et nous laissons le malade reposer. Il sort de l'hôpital quelques jours plus tard, complètement rétabli. Le sang prélevé à 23 h. 25 (avant la respiration de l'oxygène pur, le malade étant encore dans l'état précaire que nous avons signalé et n'ayant respiré qu'à l'aide de notre appareil à respiration artificielle) a donné, à l'examen histologique et chimique, les résultats suivants : sang rouge clair, laissant sur le tube un laquais franchement carminé ; la coagulation en est médiocre ; le sérum est orangé, la numération des globules donne 4.800.000 globules rouges et 6.000 globules blancs. L'analyse spectroscopique montre l'existence des deux bandes ne disparaissant pas par l'action d'un réducteur, caractéristiques de l'hémoglobine oxycarbonée. Le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang, fait selon la méthode eudiométrique précisée en 1913 par Nicloux, fixe à 50 pour 100 la proportion d'hémoglobine oxy-carbonée par rapport à l'hémoglobine totale. Le sang prélevé à 0 h. 25, après respiration d'oxygène pur, présente les caractères suivants : sang rouge vif ne laissant pas de trace sur le verre et coagulant parfaitement. Le sérum est normal, jaune citron. La numération des globules donne 4.700.000 globules rouges et 7.000 globules blancs. Au spectroscope, le sang, après l'addition d'un réducteur, présente sur la bande de Stokes de l'hémoglobine réduite, le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang n'y décèle que des traces. C'est là une observation typique d'intoxication aiguë par l'oxyde de carbone, vérifiée par les antécédents, l'examen clinique, les examens de laboratoire, comparable pour sa gravité à celle antérieurement publiée par Nicloux. Les circonstances ont été telles qu'elles ont permis de réaliser une véritable expérience de laboratoire en ce qui concerne l'action comparée de la respiration artificielle avec inhalation d'air atmosphérique, et de la respiration artificielle avec inhalation d'oxygène pur. En effet,
Le sang prélevé à 0 h. 25, après respiration d'oxygène pur, présente les caractères suivants : sang rouge vif ne laissant pas de trace sur le verre et coagulant parfaitement. Le sérum est normal, jaune citron. La numération des globules donne 4.700.000 globules rouges et 7.000 globules blancs. Au spectroscope, le sang, après l'addition d'un réducteur, présente sur la bande de Stokes de l'hémoglobine réduite, le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang n'y décèle que des traces. C'est là une observation typique d'intoxication aiguë par l'oxyde de carbone, vérifiée par les antécédents, l'examen clinique, les examens de laboratoire, comparable pour sa gravité à celle antérieurement publiée par Nicloux. Les circonstances ont été telles qu'elles ont permis de réaliser une véritable expérience de laboratoire en ce qui concerne l'action comparée de la respiration artificielle avec inhalation d'air atmosphérique, et de la respiration artificielle avec inhalation d'oxygène pur. En effet, dans un premier temps, de 22 h. 35 à 23 h. 20, seule la respiration artificielle pratiquée à l'aide de notre appareil fut mise en œuvre. Plus tard, de 23 h. 35 à 0 h.20, l'inhalation d'oxygène pur fut pratiquée au moyen de l'appareil de Legendre et Nicloux. Les résultats ont été les suivants : Quand les manœuvres de sauvetage ont commencé, on peut estimer, d'après l'état très grave dans lequel se trouvait l'intoxiqué, que le taux de l'hémoglobine oxygénée était voisin de 66,70 pour 100, chiffre que Balthazar et Nicloux ont fixé comme dose mortelle. Après quarante-cinq minutes de respiration artificielle avec inhalation d'air atmosphérique, le taux de l'hémoglobine oxygénée était tombé à 50 pour 100 et les signes de vie étaient réapparus. Après vingt minutes d'inhalation d'oxygène pur, les signes d'intoxication avaient complètement disparu et, après quarante-cinq minutes, il n'y avait plus que des traces d'oxyde de carbone dans le sang. Ainsi une fois de plus se trouve démontré : 1° L'instabilité de l'hémoglobine oxygénée en présence d'air ou mieux d'oxygène ; 2° La possibilité de survie après une intoxication au cours de laquelle le taux d'hémoglobine oxygénée a atteint et très certainement dépassé 50 pour 100. D'autre
ont été les suivants : Quand les manœuvres de sauvetage ont commencé, on peut estimer, d'après l'état très grave dans lequel se trouvait l'intoxiqué, que le taux de l'hémoglobine oxygénée était voisin de 66,70 pour 100, chiffre que Balthazar et Nicloux ont fixé comme dose mortelle. Après quarante-cinq minutes de respiration artificielle avec inhalation d'air atmosphérique, le taux de l'hémoglobine oxygénée était tombé à 50 pour 100 et les signes de vie étaient réapparus. Après vingt minutes d'inhalation d'oxygène pur, les signes d'intoxication avaient complètement disparu et, après quarante-cinq minutes, il n'y avait plus que des traces d'oxyde de carbone dans le sang. Ainsi une fois de plus se trouve démontré : 1° L'instabilité de l'hémoglobine oxygénée en présence d'air ou mieux d'oxygène ; 2° La possibilité de survie après une intoxication au cours de laquelle le taux d'hémoglobine oxygénée a atteint et très certainement dépassé 50 pour 100. D'autre part, cette observation met bien en évidence l'efficacité de la respiration artificielle. Notre malade, en état de mort apparente à son arrivée, a été ranimé et son état amélioré par la seule respiration artificielle énergique dans l'air. Mais l'oxygène a ensuite constitué le remède spécifique qui a provoqué rapidement, selon le mot de Nicloux, la « résurrection ». [La Presse Médicale). APPAREIL POUR LA PRISE DE RADIOGRAPHIES, AU COURS ET SOUS LE CONTRÔLE DE LA RADIOSCOPIE. SON APPLICATION À L'EXAMEN RADIOLOGIQUE DU PYLORUS ET DU DUODÉNUM. Docteur LOMON, Préparateur de physique à la Faculté de Médecine (Académie de médecine, 17 juillet 1921) L'examen par les rayons X se fait par deux modalités différentes, suivant que l'on emploie la radioscopie ou la radiographie. La radioscopie donne, à l'aide de l'écran fluorescent, une vue par transparence de la région examinée ; elle permet de suivre les ombres mobiles des organes profonds, de voir leurs aspects successifs suivant les positions prises par le patient. La radiographie donne un document objectif, mais qui n'inscrit que l'un des multiples aspects de la radioscopie. Dès les origines du radiodiagnostic, il a été universellement admis que la radioscopie et la radiographie doivent être associées et que, loin
le mot de Nicloux, la « résurrection ». [La Presse Médicale). APPAREIL POUR LA PRISE DE RADIOGRAPHIES, AU COURS ET SOUS LE CONTRÔLE DE LA RADIOSCOPIE. SON APPLICATION À L'EXAMEN RADIOLOGIQUE DU PYLORUS ET DU DUODÉNUM. Docteur LOMON, Préparateur de physique à la Faculté de Médecine (Académie de médecine, 17 juillet 1921) L'examen par les rayons X se fait par deux modalités différentes, suivant que l'on emploie la radioscopie ou la radiographie. La radioscopie donne, à l'aide de l'écran fluorescent, une vue par transparence de la région examinée ; elle permet de suivre les ombres mobiles des organes profonds, de voir leurs aspects successifs suivant les positions prises par le patient. La radiographie donne un document objectif, mais qui n'inscrit que l'un des multiples aspects de la radioscopie. Dès les origines du radiodiagnostic, il a été universellement admis que la radioscopie et la radiographie doivent être associées et que, loin de s'opposer, elles se complètent de la façon la plus utile pour l'examen du patient. Il faut, autant que possible, avant de faire une radiographie, la faire précéder d'une radioscopie qui montre la meilleure position à donner et l'exacte localisation de la région. Il faut également, autant que possible, au cours de la radioscopie, prendre des radiographies quand l'aspect que révèle l'écran fluorescent est particulièrement intéressant. Le dispositif présenté, et dont le premier modèle a été réalisé dans le laboratoire de M. le professeur André Broca, permet, au cours de la radioscopie, à tous moments de celle-ci et dans toutes les positions où la radioscopie est possible, de faire LE MONDE DENTAIRE 206 une radiographie immédiate du phénomène que l'œil vient de saisir sur l'écran. Cette possibilité se trouve réalisée sans aucune complication, par la substitution à l'écran fluoroscopique habituel, d'un écran fluoroscopique de dimensions normales 40 X 40, qui n'est sensiblement ni plus épais ni plus lourd que l'écran habituellement en usage. Son épaisseur est de 45 millimètres ; son poids, de 7 kilogrammes, tient à l'épaisseur de la glace protectrice qui le revêt. Cet écran comporte un double fond, perméable aux rayons X, sauf à sa partie supérieure
cours de la radioscopie, prendre des radiographies quand l'aspect que révèle l'écran fluorescent est particulièrement intéressant. Le dispositif présenté, et dont le premier modèle a été réalisé dans le laboratoire de M. le professeur André Broca, permet, au cours de la radioscopie, à tous moments de celle-ci et dans toutes les positions où la radioscopie est possible, de faire LE MONDE DENTAIRE 206 une radiographie immédiate du phénomène que l'œil vient de saisir sur l'écran. Cette possibilité se trouve réalisée sans aucune complication, par la substitution à l'écran fluoroscopique habituel, d'un écran fluoroscopique de dimensions normales 40 X 40, qui n'est sensiblement ni plus épais ni plus lourd que l'écran habituellement en usage. Son épaisseur est de 45 millimètres ; son poids, de 7 kilogrammes, tient à l'épaisseur de la glace protectrice qui le revêt. Cet écran comporte un double fond, perméable aux rayons X, sauf à sa partie supérieure gauche qui est doublée de plomb sur une étendue de 13 sur 18 centimètres. L'espace réservé par le double fond permet à un châssis transbordeur en aluminium, fixé à un levier monté sur un axe, d'occuper, suivant que l'on actionne le levier, soit la région supérieure gauche, où il demeure à l'abri des rayons X, soit le milieu de la plage radioscopique, position où on l'entraîne au moment de faire la radiographie. Une ouverture latérale dans le cadre de l'appareil permet de glisser un porte-pellicule spécial du format 13 X 18 dans le transbordeur, où il reste en réserve jusqu'au moment de la prise de la radiographie. La radiographie faite, la manœuvre du levier ramène le transbordeur dans la zone de protection et éjecte le porte-pellicule. On place un nouveau porte-pellicule et l'appareil est prêt pour une nouvelle radiographie. L'appareil, du fait de la dimension normale de la plage radioscopique, ne change pas les conditions habituelles de la radioscopie et permet, par exemple, la vision d'un estomac en entier. L'adduction de la pellicule au moment où la radioscopie montre qu'une radiographie est désirable est instantanée. L'observateur est convenablement protégé par les dimensions de la glace protectrice. Applicable aussi bien à
à l'abri des rayons X, soit le milieu de la plage radioscopique, position où on l'entraîne au moment de faire la radiographie. Une ouverture latérale dans le cadre de l'appareil permet de glisser un porte-pellicule spécial du format 13 X 18 dans le transbordeur, où il reste en réserve jusqu'au moment de la prise de la radiographie. La radiographie faite, la manœuvre du levier ramène le transbordeur dans la zone de protection et éjecte le porte-pellicule. On place un nouveau porte-pellicule et l'appareil est prêt pour une nouvelle radiographie. L'appareil, du fait de la dimension normale de la plage radioscopique, ne change pas les conditions habituelles de la radioscopie et permet, par exemple, la vision d'un estomac en entier. L'adduction de la pellicule au moment où la radioscopie montre qu'une radiographie est désirable est instantanée. L'observateur est convenablement protégé par les dimensions de la glace protectrice. Applicable aussi bien à l'examen radiologique du squelette qu'à celui des viscères, le dispositif présenté se montre particulièrement satisfaisant pour l'étude du pylorus et du duodénum. Ainsi que le montrent les radiographies et les projections, on peut enregistrer photographiquement les différents temps de l'évacuation pylorique, suivie de l'œil sur l'écran, le patient étant debout ou couché. On peut suivre sur l'écran les diverses phases du transit duodénal, tantôt singulièrement rapide, l'anse duodénale étant parfois parcourue toute entière en une à deux secondes ; à d'autres moments, l'évacuation pyloro-duodénale cesse et le duodénum ne présente plus, pendant des minutes, des quarts d'heure ou des demi-heures, de phénomènes intéressants. Il faut faire un choix dans les aspects que révèle l'écran et avoir la possibilité de prendre un radiogramme au moment même où se forme l'ombre fugitive qui va disparaître. Nous présentons des clichés où l'on voit successivement la première évacuation pylorique, la réplétion du bulbe, l'évacuation du bulbe dans l'anse duodénale. Puis le patient, qui, jusque-là, était debout et de face, est vu en oblique et de profil. Il se couche successivement sur le dos et sur le ventre ; l'appareil suit dans ces changements de position et continue à permettre la radioscopie et la prise
ou couché. On peut suivre sur l'écran les diverses phases du transit duodénal, tantôt singulièrement rapide, l'anse duodénale étant parfois parcourue toute entière en une à deux secondes ; à d'autres moments, l'évacuation pyloro-duodénale cesse et le duodénum ne présente plus, pendant des minutes, des quarts d'heure ou des demi-heures, de phénomènes intéressants. Il faut faire un choix dans les aspects que révèle l'écran et avoir la possibilité de prendre un radiogramme au moment même où se forme l'ombre fugitive qui va disparaître. Nous présentons des clichés où l'on voit successivement la première évacuation pylorique, la réplétion du bulbe, l'évacuation du bulbe dans l'anse duodénale. Puis le patient, qui, jusque-là, était debout et de face, est vu en oblique et de profil. Il se couche successivement sur le dos et sur le ventre ; l'appareil suit dans ces changements de position et continue à permettre la radioscopie et la prise de radiographies. Des clichés analogues avaient pu être pris, d'abord sans contrôle radioscopique, par suite d'un hasard heureux, sur un assez grand nombre d'épreuves. L'appareil du Dr Henri Béclère a déjà permis de les obtenir systématiquement. L'appareil que nous présentons aujourd'hui, et qui a donné les résultats que nous avons montrés, a l'avantage d'être aussi maniable qu'un écran ordinaire et de permettre, par conséquent, de passer aisément et sans perte de temps de l'examen debout à l'examen en position couchée. Les dimensions de l'écran et du verre au plomb sont telles que l'on garde la possibilité de faire une radioscopie d'ensemble des régions thoracique ou abdominale, et que, d'autre part, l'opérateur est parfaitement protégé. Le changement individuel de la plaque impressionnée par une nouvelle plaque, a permis une grande simplification de l'appareil et ne nous a jamais semblé présenter d'inconvénient. Il faut, pour un opérateur seul, quatre secondes pour, au cours d'un examen, prendre une radiographie au moment où elle est utile et reprendre l'examen radioscopique, l'appareil étant de nouveau chargé et prêt à faire une nouvelle radiographie. LE MONDE DENTAIRE MORPHINE ET COCAÏNE Paul BOGELOT et Jacques BRACHI, Avocats à la Cour d'appel de Paris (Union pharmaceutique, juin 1923)
montrés, a l'avantage d'être aussi maniable qu'un écran ordinaire et de permettre, par conséquent, de passer aisément et sans perte de temps de l'examen debout à l'examen en position couchée. Les dimensions de l'écran et du verre au plomb sont telles que l'on garde la possibilité de faire une radioscopie d'ensemble des régions thoracique ou abdominale, et que, d'autre part, l'opérateur est parfaitement protégé. Le changement individuel de la plaque impressionnée par une nouvelle plaque, a permis une grande simplification de l'appareil et ne nous a jamais semblé présenter d'inconvénient. Il faut, pour un opérateur seul, quatre secondes pour, au cours d'un examen, prendre une radiographie au moment où elle est utile et reprendre l'examen radioscopique, l'appareil étant de nouveau chargé et prêt à faire une nouvelle radiographie. LE MONDE DENTAIRE MORPHINE ET COCAÏNE Paul BOGELOT et Jacques BRACHI, Avocats à la Cour d'appel de Paris (Union pharmaceutique, juin 1923) Au moment où nous écrivons, la grosse affaire des toxiques, qui dure depuis quatre semaines déjà et qui va probablement durer encore trois semaines, n'est pas finie, mais il est facile de prévoir qu'elle va se terminer très malencontreusement pour les médecins et pharmaciens. Nos lecteurs verront passer dans les journaux quotidiens les pénalités qui seront prononcées. La prévention a été suivie contre 78 prévenus ; 56 ont été retenus à l'audience et parmi eux 9 médecins et 7 pharmaciens ; le reste sont des intoxiqués. Parmi ces médecins et ces pharmaciens, certains sont sans excuse ; les uns ont prescrit en parfaite connaissance de cause pour le même client sous différents noms, ou délivraient des ordonnances multiples avec recommandation de les porter chez des pharmaciens divers. Certains pharmaciens ont exécuté ces ordonnances, sachant parfaitement ce qu'ils faisaient. Certes, ils n'ont pas pratiqué des prix exagérés ; ils demandaient le prix normal de partout ; mais ils se montraient ultracomplaisants, et cette complaisance va leur coûter la ruine, tout simplement. La peine de prison sera dure, elle va être accompagnée d'une amende élevée et d'une interdiction de séjour. C'est donc l'obligation de vendre la pharmacie, et dans quelles conditions !