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et de constater chez X... un ou plusieurs symptômes sans formuler son diagnostic. Qui lui demanderait d'adresser lui-même ce sujet à une consultation publique ou privée qui ne serait pas la sienne et de surveiller avec intérêt le traitement institué et dirigé par un autre praticien. Encore ne faut-il pas oublier que le spécialiste est avant tout médecin traitant. Et, de fait, à quelques exceptions près, les spécialistes scolaires des villes étrangères donnent leurs soins à la majeure partie des écoliers, dont ils ont reconnu et déclaré les maladies ou les infirmités. De la municipalité de telle grande ville charge plusieurs spécialistes dont l'autorité n'est discutée par personne d'examiner les étatades des écoles et au besoin de les traiter... qu'une peut l'admettre. En pareil cas, la responsabilité de l'administration vis-à-vis des familles se réduit à un minimum négligeable. Que les spécialistes puissent nombreux de telle autre ville se partagent la surveillance des écoliers de la localité et des villages voisins... nous l'admettons encore. C'est en effet aux soins de ces confrères que les parents se trouvent dans la nécessité de confier leurs enfants. La question du libre choix ne se pose point. Mais il n'en est pas de même à Paris, où se comptent en grand nombre des spécialistes, d'une haute compétence parmi lesquels les familles devront avoir la faculté d'opter en dehors de toute influence administrative, comme nous l'avons montré. DEUXIÈME MOTIF. — À l'école, les examens spéciaux, se font uniquement par l'interrogatoire et par la vue. Les instruments ne seraient tolérés ni par la direction ni par les parents. Le dentiste ne se servirait pas de sa sonde ; l'auriste ne porterait pas le doigt dans le pharynx des élèves, il n'introduirait ses spéculums ni dans leur nez ni dans leurs oreilles : En d'autres termes, le spécialiste ainsi privé de ses moyens habituels d'exploration, pratiquerait la médecine scolaire spéciale à la manière d'un médecin non spécialiste ; à l'école, il ne serait pas spécialiste. TROISIÈME MOTIF. — La médecine scolaire est appelée à se localiser dans les grandes villes qui ne manquent ni d'oculistes, ni d'auristes, ni
Paris, où se comptent en grand nombre des spécialistes, d'une haute compétence parmi lesquels les familles devront avoir la faculté d'opter en dehors de toute influence administrative, comme nous l'avons montré. DEUXIÈME MOTIF. — À l'école, les examens spéciaux, se font uniquement par l'interrogatoire et par la vue. Les instruments ne seraient tolérés ni par la direction ni par les parents. Le dentiste ne se servirait pas de sa sonde ; l'auriste ne porterait pas le doigt dans le pharynx des élèves, il n'introduirait ses spéculums ni dans leur nez ni dans leurs oreilles : En d'autres termes, le spécialiste ainsi privé de ses moyens habituels d'exploration, pratiquerait la médecine scolaire spéciale à la manière d'un médecin non spécialiste ; à l'école, il ne serait pas spécialiste. TROISIÈME MOTIF. — La médecine scolaire est appelée à se localiser dans les grandes villes qui ne manquent ni d'oculistes, ni d'auristes, ni de dentistes, mais à se répandre partout en France, dans les petites villes et dans les villages, où, faute de spécialistes, les médecins inspecteurs procéderont aux examens spéciaux inévitablement. Accoutumés à se passer de l'appui des spécialistes dans l'exercice de leurs fonctions journalières, nos confrères, avons-nous besoin de le dire? répondront sans difficulté aux exigences fort modérées d'une administration qui leur demandera de reconnaître la carie dentaire, la teigne tondante, la diminution de l'ouïe, les végétations adénoïdes, la diphtérie nasale, la myopie, etc... L'institution de la médecine scolaire contribuera d'ailleurs sans nul doute à propager les notions de médecine spéciale, parmi les praticiens qui s'adonnent à la médecine générale. Déjà le conseil municipal de Paris a mis les places de médecins inspecteurs au concours. N'est-il pas vraisemblable que l'exemple donné par la capitale sera suivi par les pouvoirs publics en province? Et ne devons-nous pas nous attendre à voir chaque année un grand nombre de candidats, étudiants en médecine ou en chirurgie, s'appliquer, en vue de ce concours, à l'étude des quatre spécialités? QUATRIÈME MOTIF. — Les spécialistes nommés par l'administration feraient des examens annuels ou semestriels. Mais, à Paris, l'école veut avoir son médecin qui la visite une fois
répondront sans difficulté aux exigences fort modérées d'une administration qui leur demandera de reconnaître la carie dentaire, la teigne tondante, la diminution de l'ouïe, les végétations adénoïdes, la diphtérie nasale, la myopie, etc... L'institution de la médecine scolaire contribuera d'ailleurs sans nul doute à propager les notions de médecine spéciale, parmi les praticiens qui s'adonnent à la médecine générale. Déjà le conseil municipal de Paris a mis les places de médecins inspecteurs au concours. N'est-il pas vraisemblable que l'exemple donné par la capitale sera suivi par les pouvoirs publics en province? Et ne devons-nous pas nous attendre à voir chaque année un grand nombre de candidats, étudiants en médecine ou en chirurgie, s'appliquer, en vue de ce concours, à l'étude des quatre spécialités? QUATRIÈME MOTIF. — Les spécialistes nommés par l'administration feraient des examens annuels ou semestriels. Mais, à Paris, l'école veut avoir son médecin qui la visite une fois par semaine; et disposer de ses conseils chaque fois qu'elle en a besoin; en tout ce qui concerne spécialement l'hygiène et la médecine générale, mais aussi la médecine spéciale. Elle réclame, ainsi qu'on l'a dit, un spécialiste en hygiène scolaire. CINQUIÈME MOTIF. — Supposons les examens sanitaires terminés. Les élèves atteints de maladies ou infirmités prévues par le programme sont notés. Les parents, avertis par la direction, savent qu'ils ont à consulter soit leur médecin, soit un spécialiste. Et après? demandera-t-on peut-être. Le lendemain de ce signalement, l'élève dur d'oreilles sera-t-il conduit chez l'auriste? Le myope portera-t-il des lunettes? Pour obtenir de nos examens médicaux scolaires le résultat pratique que nous avons en vue, à savoir le traitement de l'enfant désigné comme méritant des soins, nous aurons à lutter contre un obstacle rarement insurmontable (l'expérience l'a prouvé), mais souvent difficile à surmonter : c'est l'indifférence, la négligence ou le scepticisme des parents, parfois même leur mauvaise volonté. À Paris, nous employons la contrainte, pour éloigner de l'école un sujet dont la présence en classe est dangereuse pour la santé de ses camarades. C'est au contraire aux moyens de persuasion que nous avons recours lorsque nous constatons chez tel élève un
atteints de maladies ou infirmités prévues par le programme sont notés. Les parents, avertis par la direction, savent qu'ils ont à consulter soit leur médecin, soit un spécialiste. Et après? demandera-t-on peut-être. Le lendemain de ce signalement, l'élève dur d'oreilles sera-t-il conduit chez l'auriste? Le myope portera-t-il des lunettes? Pour obtenir de nos examens médicaux scolaires le résultat pratique que nous avons en vue, à savoir le traitement de l'enfant désigné comme méritant des soins, nous aurons à lutter contre un obstacle rarement insurmontable (l'expérience l'a prouvé), mais souvent difficile à surmonter : c'est l'indifférence, la négligence ou le scepticisme des parents, parfois même leur mauvaise volonté. À Paris, nous employons la contrainte, pour éloigner de l'école un sujet dont la présence en classe est dangereuse pour la santé de ses camarades. C'est au contraire aux moyens de persuasion que nous avons recours lorsque nous constatons chez tel élève un état maladif non contagieux. Nous nous contentons en effet d'engager ses parents à lui faire donner des soins. Mais, en pareil cas, le succès exige presque toujours une sorte de pression partielle et renouvelée sur l'esprit des parents, c'est-à-dire technique ingrate à laquelle le vérifiera la profession animale de l'expert. Seul le médecin général de l'école santé, avec l'appui des administrateurs et des médecins inspecteurs d'acédé avec la direction. SIXIÈME MOTIF : — Au congrès d'hygiène scolaire de Toulous, nous avons entendu des certifications de nos collègues spécialistes et partisans de la création de cliniques municipales dirigées par des spécialistes scolaires, reconnaître plusieurs raisons de renoncer au service sanitaire des élèves, c'est-à-dire à l'exercice des organes spéciaux fait à l'école même par le médecin inspecteur en si des médecins, les docteurs Gelle (de Paris) et G. Hennerbert (de Bruxelles), Magnan (de Tours), Jessen (de Strasbourg), etc., dont nous avons cité les rapports et les communications. À Nancy, MM. les docteurs Jacques et Durand, désignés comme spécialistes scolaires, par la municipalité, doivent viser plus de 10,000 enfants (clinique oto-rhino-laryngologie). Ils demandent aux instituteurs de leur adresser les élèves qui présentent les symptômes suivants : surdité, respiration buccale, rhumes de cerveau fréquents,
Seul le médecin général de l'école santé, avec l'appui des administrateurs et des médecins inspecteurs d'acédé avec la direction. SIXIÈME MOTIF : — Au congrès d'hygiène scolaire de Toulous, nous avons entendu des certifications de nos collègues spécialistes et partisans de la création de cliniques municipales dirigées par des spécialistes scolaires, reconnaître plusieurs raisons de renoncer au service sanitaire des élèves, c'est-à-dire à l'exercice des organes spéciaux fait à l'école même par le médecin inspecteur en si des médecins, les docteurs Gelle (de Paris) et G. Hennerbert (de Bruxelles), Magnan (de Tours), Jessen (de Strasbourg), etc., dont nous avons cité les rapports et les communications. À Nancy, MM. les docteurs Jacques et Durand, désignés comme spécialistes scolaires, par la municipalité, doivent viser plus de 10,000 enfants (clinique oto-rhino-laryngologie). Ils demandent aux instituteurs de leur adresser les élèves qui présentent les symptômes suivants : surdité, respiration buccale, rhumes de cerveau fréquents, saignement de nez, etc. Notons en passant que les médecins inspecteurs procéderont sans doute plus utilement encore que les instituteurs à cette sélection entre les élèves normaux et les autres. Docteur professeur Jessen, de Strasbourg, dont la clinique est universellement considérée comme un modèle de clinique dentaire scolaire, s'est exprimé en termes formels : "L'inspection de la bouche et des dents doit être faite par les médecins scolaires ; le traitement doit être pratiqué par les dentistes dans une clinique dentaire scolaire municipale." Le programme officiel des examens médicaux spéciaux peut être exécuté par les médecins-inspecteurs non spécialistes. Et doit-il être considéré comme suffisant? Les spécialistes feraient porter leurs examens sur les divers chapitres de la pathologie qui concernent leur spécialité sans en excepter un seul. Au contraire, les organisateurs de la médecine scolaire dans les écoles communales de Paris, après avoir admis le principe "que l'école ne doit pas être un dispensaire", ont tenu à limiter le programme des examens médicaux spéciaux, mais de telle sorte qu'il répond à tous les besoins de l'enseignement en commun et aux intérêts bien démontrés de l'écolier. Il suffit de jeter un regard sur ce programme pour constater : 1. Qu'il est restreint
en termes formels : "L'inspection de la bouche et des dents doit être faite par les médecins scolaires ; le traitement doit être pratiqué par les dentistes dans une clinique dentaire scolaire municipale." Le programme officiel des examens médicaux spéciaux peut être exécuté par les médecins-inspecteurs non spécialistes. Et doit-il être considéré comme suffisant? Les spécialistes feraient porter leurs examens sur les divers chapitres de la pathologie qui concernent leur spécialité sans en excepter un seul. Au contraire, les organisateurs de la médecine scolaire dans les écoles communales de Paris, après avoir admis le principe "que l'école ne doit pas être un dispensaire", ont tenu à limiter le programme des examens médicaux spéciaux, mais de telle sorte qu'il répond à tous les besoins de l'enseignement en commun et aux intérêts bien démontrés de l'écolier. Il suffit de jeter un regard sur ce programme pour constater : 1. Qu'il est restreint sans doute, mais suffisant ; 2. Que tout médecin scolaire non spécialiste peut l'exécuter. (A suivre.) REVUE D'OPHTALMOLOGIE La détermination facile et sûre de la réaction de la pupille, par M. le docteur HELMOLD. Il y a des cas où, pour une raison ou pour une autre, il est impossible de déterminer exactement la réaction de la pupille dont on connaît la grande valeur. L'auteur décrit une méthode assez ingénieuse pour obtenir un résultat sûr dans des cas similaires. Dans une chambre complètement obscure, il faut diriger le regard du malade vers une source lumineuse posée à 5 ou 6 mètres de distance (dans ce but on peut se servir de n'importe quelle lampe) et qui laisse passer ses rayons seulement à travers un trou de 5 centimètres de diamètre. Le malade porte devant les yeux une paire de lunettes avec des lentilles concaves de — 40 dioptries ; la flamme de la lampe se montre à lui sous la forme d'un disque lumineux. En supprimant la lumière à l'aide d'un écran quelconque et en la faisant reparaître ensuite brusquement, la pupille se résserrera ou restera sans changement, et avec cela on aura assuré l'existence ou l'absence de la réaction.
de déterminer exactement la réaction de la pupille dont on connaît la grande valeur. L'auteur décrit une méthode assez ingénieuse pour obtenir un résultat sûr dans des cas similaires. Dans une chambre complètement obscure, il faut diriger le regard du malade vers une source lumineuse posée à 5 ou 6 mètres de distance (dans ce but on peut se servir de n'importe quelle lampe) et qui laisse passer ses rayons seulement à travers un trou de 5 centimètres de diamètre. Le malade porte devant les yeux une paire de lunettes avec des lentilles concaves de — 40 dioptries ; la flamme de la lampe se montre à lui sous la forme d'un disque lumineux. En supprimant la lumière à l'aide d'un écran quelconque et en la faisant reparaître ensuite brusquement, la pupille se résserrera ou restera sans changement, et avec cela on aura assuré l'existence ou l'absence de la réaction. Grâce à cette méthode, aucun mouvement du bord de la pupille, aussi petit qu'il soit, n'échappera à l'observateur; et l'on peut, en outre, noter la rapidité du mouvement et la forme de la pupille qui peut être ronde, ovale ou irrégulière. En diminuant graduellement l'intensité de la source lumineuse, on découvre la limite à laquelle la réaction cesse d'être nette. Lors même que la cornée est devenue si opaque qu'on ne peut plus distinguer le bord de la pupille à la lumière focale, la méthode de l'auteur donne toutefois des résultats satisfaisants. Le phénomène, qui se produit suivant la méthode de l'auteur, s'explique facilement, si l'on se rend compte du chemin des rayons lumineux. Quand on pose devant un œil émetrope une lentille de — 40 dioptries, les rayons incidents deviennent divergents et, atteignant un œil non accommodé, ils sont subitement réfractés, de sorte qu'ils arrivent presque parallèlement sur la rétine de laquelle ils impressionnent une zone correspondante à l'aire de la pupille. S'il s'agit d'un myope, il faut adjoindre à la lentille de — 40 dioptries, une autre proportionnée au degré de myopie. Si, enfin, on a affaire à une personne hypermétrope, on déduira de — 40 dioptries le
découvre la limite à laquelle la réaction cesse d'être nette. Lors même que la cornée est devenue si opaque qu'on ne peut plus distinguer le bord de la pupille à la lumière focale, la méthode de l'auteur donne toutefois des résultats satisfaisants. Le phénomène, qui se produit suivant la méthode de l'auteur, s'explique facilement, si l'on se rend compte du chemin des rayons lumineux. Quand on pose devant un œil émetrope une lentille de — 40 dioptries, les rayons incidents deviennent divergents et, atteignant un œil non accommodé, ils sont subitement réfractés, de sorte qu'ils arrivent presque parallèlement sur la rétine de laquelle ils impressionnent une zone correspondante à l'aire de la pupille. S'il s'agit d'un myope, il faut adjoindre à la lentille de — 40 dioptries, une autre proportionnée au degré de myopie. Si, enfin, on a affaire à une personne hypermétrope, on déduira de — 40 dioptries le nombre de dioptries correspondant au vice de réfraction. Nomenclature des Ateliers d'aveugles en France : Le nombre des ateliers où les aveugles adultes peuvent apprendre ou exercer un métier manuel est moins grand que le nombre des écoles pour enfants aveugles. Mais ces ateliers vont être développés à l'aide d'une partie du crédit de 125,000 francs dont dispose maintenant le ministère de l'Intérieur pour la prévention de la cécité et l'assistance aux aveugles par le travail. Voici, par ordre alphabétique et non par ordre d'importance, la liste des ateliers d'aveugles, grands ou petits, où les adultes sont reçus. Toute rectification ou renseignement complémentaire peuvent être adressés à l'Association Valentin Hauy; ils seront reçus avec reconnaissance. Amiens: Hospice St-Victor (H. F. r.).— Brosserie, chausserie, tricot. Argenteuil (Seine-et-Oise): 78, rue de Saint-Germain (F.). — Brosserie, filet. Arras: 4, rue des Augustins (ED. F.).— Chausserie, vannerie, tripot. Bordeaux: 208, rue de Pessac (H.). — Brosserie. Garnier-Ferrand, 1, rue Sainte-Croix (E. F.). — Paillons, grillages, fil de fer, tricot. Déols; près Chateauroux; Dijon: 39, rue de l'Île. (H. E.)— Brosserie, curiérerie, tricot. Eylau: 20, chemin de la Métallurgie (F.).— Brosserie, chausserie. Marseille: 260, chemin de la Corniche (H. E.). — Brosserie, chausserie; sparterie, vannerie.
partie du crédit de 125,000 francs dont dispose maintenant le ministère de l'Intérieur pour la prévention de la cécité et l'assistance aux aveugles par le travail. Voici, par ordre alphabétique et non par ordre d'importance, la liste des ateliers d'aveugles, grands ou petits, où les adultes sont reçus. Toute rectification ou renseignement complémentaire peuvent être adressés à l'Association Valentin Hauy; ils seront reçus avec reconnaissance. Amiens: Hospice St-Victor (H. F. r.).— Brosserie, chausserie, tricot. Argenteuil (Seine-et-Oise): 78, rue de Saint-Germain (F.). — Brosserie, filet. Arras: 4, rue des Augustins (ED. F.).— Chausserie, vannerie, tripot. Bordeaux: 208, rue de Pessac (H.). — Brosserie. Garnier-Ferrand, 1, rue Sainte-Croix (E. F.). — Paillons, grillages, fil de fer, tricot. Déols; près Chateauroux; Dijon: 39, rue de l'Île. (H. E.)— Brosserie, curiérerie, tricot. Eylau: 20, chemin de la Métallurgie (F.).— Brosserie, chausserie. Marseille: 260, chemin de la Corniche (H. E.). — Brosserie, chausserie; sparterie, vannerie. Montpellier: rue Saint-Vincent-de-Paul (H. F.). — Brosserie, chausserie. Moulins: Aux Charmettes, Yzeure (H. F.). — Brosserie, chausserie. Nancy: Maison Saint-Paul (H.). — Chausserie; Paris: H, rue du Moulin Vert (H.). — Brosserie. Paris: Soeurs aveugles de Saint-Paul, 88, rue Denfert Rochereau (F.). — Brosserie, filet, crochet, tricot. Paris: Association Valentin Hauy, 7 et 9, rue Duroc (H. F.). — Chausserie, sacs en papier. Paris: 32, avenue de Bicêtre et 54, rue Barbès (H.). — Brosserie. Saint-Mandé (Seine): 7, rue Mongenot (Ecole Braille) (H. F.). — Brosserie, chausserie, perles, vannerie. Saintes: 9, rue des Ballets (F.). — Chausserie, filet. Toulouse: 35, rue Monplaisir (H.). — Balais, chausserie. La névrite optique dans le typhus pétéchial. — Sur un cas de typhus pétéchial, Arnold a observé huit cas de névrite optique marquée et un cas de névrite optique légère (en tout 57 %). Cette complication survient ordinairement à la fin de la première semaine ou au début de la seconde, c'est-à-dire à l'époque où les troubles nerveux de la maladie atteignent leur maximum; plus le cas est grave, plus la névrite est marquée. La névrite se prolonge bien au-delà de l'exanthème. Le pronostic de cette névrite est fatal; cependant la terminaison par atrophie
Hauy, 7 et 9, rue Duroc (H. F.). — Chausserie, sacs en papier. Paris: 32, avenue de Bicêtre et 54, rue Barbès (H.). — Brosserie. Saint-Mandé (Seine): 7, rue Mongenot (Ecole Braille) (H. F.). — Brosserie, chausserie, perles, vannerie. Saintes: 9, rue des Ballets (F.). — Chausserie, filet. Toulouse: 35, rue Monplaisir (H.). — Balais, chausserie. La névrite optique dans le typhus pétéchial. — Sur un cas de typhus pétéchial, Arnold a observé huit cas de névrite optique marquée et un cas de névrite optique légère (en tout 57 %). Cette complication survient ordinairement à la fin de la première semaine ou au début de la seconde, c'est-à-dire à l'époque où les troubles nerveux de la maladie atteignent leur maximum; plus le cas est grave, plus la névrite est marquée. La névrite se prolonge bien au-delà de l'exanthème. Le pronostic de cette névrite est fatal; cependant la terminaison par atrophie (comme dans les autres névrites) n'aurait rien qui devrait surprendre. Donc, de toutes les maladies infectieuses aiguës, la méningite exceptée, c'est le typhus exanthématique qui présente le plus souvent cette complication oculaire. ARNOLD (Wiener Min. Wochenschr., 1893, 1133), Exophtalmine par empyème des cellules ethmoidales. — Homme de 47 ans qui présentait de l'exophtalmie; le fond de l'œil était noir, les organes thoraciques étaient normaux, À l'examen chirurgical, on ne constata que de l'hyperémie du général dit cornet fibro-yaëeux. Le lavage des divers sinus ne ramène pas de pus. On pense au sinus ethmoïdal; ce n'est que dans la troisième cellule qu'on trouve une infection purulente brunâtre, environ deux cuillerées à souppe. Le sujet guérit très bien par cette opération faite par voie endonásale. FEYDEBURNTHAL. (Amer. med., vol. VI, n° 5, p. 257). BIBLIOGRAPHIE L'ÉCOLE MEDICALE ET CHIRURGICALE DE PARIS, grande revue mensuelle illustrée, la feuille médicale. — Numéro : 1 fr. ; Abonnement : 29 fr. avec prime de remboursement (Étranger : 25 fr.) ou 12 fr. sans prime (Étranger : 15 fr.), A. Rouzaud, Éditeur, 41, rue des Écoles, Paris. Sommaire du N° de Mai 1912, Le Poète de l'Opium; Charles Baudelaire (7 illustr.), par le docteur Roger Dupouy.