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été reconnu, par la coupe, à son aspect : c'était la pointe d'une plume de paillasse, brûlée par le feu gris. — Un petit morceau de caillé collage, d'un gramme tout au plus, a été retrouvé au milieu des débris de la sonde. — Enfin, dans le bassinet, on a trouvé une petite bande de caoutchouc, servant de liaison entre le manche de la sonde et le piston. s ruptures du rein, et les séquelles entrainées par ces traumatismes du rein, les lésions constatées sur le rein et que nous venons de décrire, l’expliquent suffisamment et en montrent toute l’importance dans les reins que l’on veut conserver par néphrectomie partielle. Cette néphrite est décelable d’ailleurs par certains symptômes cliniques que nous avions constatés chez notre malade et qui sont rapportés dans l’observation: polyurie (2 litres 1/2 à 3 litres) qui peut s’élever dans certains cas jusqu’à 5 et 10 litres, albuminurie, hyperfonctionnement physiologique (voir plus haut). Cette néphrite traumatique souvent compliquée de pyélonéphrite devient souvent une indication de néphrectomie secondaire. En résumé, cette observation montre que nous avons eu raison de pratiquer la néphrectomie dans ce cas de rupture du rein, et nous croyons pouvoir conclure qu’en général quand les symptômes nous forcent à intervenir pour une rupture du rein, la néphrectomie totale se trouvera presque toujours indiquée, notamment quand il s’agit de rupture totale ; la néphrectomie partielle ne présente que d’exceptionnelles indications si tant est qu’elle en présentent on devra préférer à cette dernière, au cas où le rein peut être conservé, la suture de la lésion rénale ou le simple tamponnement de la lésion rénale et de la loge périrénale. Ob3. — S... Jean. Section sanitaire 145. Blessé le 4 juin 1918 par accident d’automobile qui lui passe en partie sur le corps. Entré à l’hôpital 117 le 24 juin 1918. Diagnostic. — Contusion du thorax et de l’abdomen. Etat de choc grave. Éclatement sous-capsulaire du rein droit. Fracture du péroné droit au tiers inférieur. Plaie de la jambe droite. Luxation du pied en dehors. La luxation est totale. La malléole interne menace de perforer la peau.
symptômes nous forcent à intervenir pour une rupture du rein, la néphrectomie totale se trouvera presque toujours indiquée, notamment quand il s’agit de rupture totale ; la néphrectomie partielle ne présente que d’exceptionnelles indications si tant est qu’elle en présentent on devra préférer à cette dernière, au cas où le rein peut être conservé, la suture de la lésion rénale ou le simple tamponnement de la lésion rénale et de la loge périrénale. Ob3. — S... Jean. Section sanitaire 145. Blessé le 4 juin 1918 par accident d’automobile qui lui passe en partie sur le corps. Entré à l’hôpital 117 le 24 juin 1918. Diagnostic. — Contusion du thorax et de l’abdomen. Etat de choc grave. Éclatement sous-capsulaire du rein droit. Fracture du péroné droit au tiers inférieur. Plaie de la jambe droite. Luxation du pied en dehors. La luxation est totale. La malléole interne menace de perforer la peau. 4 juin. — Réduction de la luxation. Appareil plâtré. Hématurie abondante d’origine rénale pendant deux jours. Vingt quatre heures d’anurie. Hoquet. Vomissements. Etat de choc grave durant deux jours. Puis amélioration. La température qui avait atteint 39° pendant deux jours oscille ensuite dans les environs de 38° pendant quinze jours. 17 juin. — Trois semaines après l’accident, aggravation de l’état général. Apparition d’une température élevée (de 39°5 à 40°5) avec pouls rapide (de 100 à 120), accompagnée d’urines troubles. Pyurie d’origine rénale, Sensibilité du rein droit, sans empâtement ni œdème. Examen des urines. — L’urine centrifugée contient des staphylocoques et surtout des streptocoques en grande quantité, ainsi que des leucocytes en grand nombre. En outre, cellules rénales, cylindres hématiques et granuleux. On change l’appareil plâtré. 24 juin. — À l’arrivée à l’hôpital Janson de Sailly, le malade présente un mauvais aspect (teint plombé) une température très élevée (39°5) avec pouls rapide (110). On constate que la paroi lombaire droite est dure, contractée et même infiltrée. Au niveau de l’angle costovertébral on provoque de la douleur. Pas de ballottement rénal. Au niveau de la paroi abdominale antérieure, sous les côtes droites, la palpation provoque une douleur diffuse. Clapotement très prononcé dans
17 juin. — Trois semaines après l’accident, aggravation de l’état général. Apparition d’une température élevée (de 39°5 à 40°5) avec pouls rapide (de 100 à 120), accompagnée d’urines troubles. Pyurie d’origine rénale, Sensibilité du rein droit, sans empâtement ni œdème. Examen des urines. — L’urine centrifugée contient des staphylocoques et surtout des streptocoques en grande quantité, ainsi que des leucocytes en grand nombre. En outre, cellules rénales, cylindres hématiques et granuleux. On change l’appareil plâtré. 24 juin. — À l’arrivée à l’hôpital Janson de Sailly, le malade présente un mauvais aspect (teint plombé) une température très élevée (39°5) avec pouls rapide (110). On constate que la paroi lombaire droite est dure, contractée et même infiltrée. Au niveau de l’angle costovertébral on provoque de la douleur. Pas de ballottement rénal. Au niveau de la paroi abdominale antérieure, sous les côtes droites, la palpation provoque une douleur diffuse. Clapotement très prononcé dans la fosse iliaque droite et dans tout l’hypochondre droit. Les urines sont très abondantes (2 litres 1/2 à 3 litres), légèrement troubles, pas de douleur à la miction. Toucher rectal négatif. 25 juin. — Cystoscopie montre de gros grumeaux purulents et épais (larmes de pus) sortant de l’orifice urétral droit qui se trouve dissimulé par ces grumeaux. L’orifice urétéral gauche paraît normal. Avec la sonde urétérale on écarte les grumeaux qui recouvrent l’orifice urétéral droit et on constate que celui-ci est peu modifié dans sa forme mais seulement légèrement élargi. Cathétérisme des uretères : À droite : sonde olivaire n° 14. À gauche : sonde à bout coupé n° 13. A) Urines totales recueillies avant le cathétérisme. Urée : 13 gr. 42 par litre. Chlorures : 2 gr. 20 par litre. Albumine : Traces notables. Pus : Assez grande quantité. B) 1er Flacon rein droit. Urines recueillies en 1 heure. Quantité : 45 gr. Urée : 20 gr. 85 par litre. Quantité d’urée secrétée en 1 h. : 0 gr. 93. Chlorures. Albumine : traces notables. Pus : 0. Dépôt floconneux, mucus probablement, sans présence de leucocytes. Cylindres hématiques et granulograisseux. 2e Flacon rein droit. Urines recueillies en 1/2 heure.
qui se trouve dissimulé par ces grumeaux. L’orifice urétéral gauche paraît normal. Avec la sonde urétérale on écarte les grumeaux qui recouvrent l’orifice urétéral droit et on constate que celui-ci est peu modifié dans sa forme mais seulement légèrement élargi. Cathétérisme des uretères : À droite : sonde olivaire n° 14. À gauche : sonde à bout coupé n° 13. A) Urines totales recueillies avant le cathétérisme. Urée : 13 gr. 42 par litre. Chlorures : 2 gr. 20 par litre. Albumine : Traces notables. Pus : Assez grande quantité. B) 1er Flacon rein droit. Urines recueillies en 1 heure. Quantité : 45 gr. Urée : 20 gr. 85 par litre. Quantité d’urée secrétée en 1 h. : 0 gr. 93. Chlorures. Albumine : traces notables. Pus : 0. Dépôt floconneux, mucus probablement, sans présence de leucocytes. Cylindres hématiques et granulograisseux. 2e Flacon rein droit. Urines recueillies en 1/2 heure. Quantité : 50 gr. Urée : 22 gr. 85 par litre. Quantité d’urée secrétée en 1/2 h. : 1 gr. 12. Chlorures : 2 gr. 80 par litre. Albumine : trace très légère. Pus : 0. Dépôt nul. C) 3e Flacon rein gauche. Urines recueillies en 1 heure. Quantité : 37 gr. Urée : 11 gr. 42. Quantité d’urée secrétée en 1 h.: 0 gr. 42. Chlorures. Albumine : traces légères. Pus : 0. Dépôt nul. 2e Flacon rein gauche. Urines recueillies en 1/2 heure. Quantité : 42 gr. Urée : 12 gr. Quantité d’urée secrétée en 1/2 h.: 0 gr. 50. Chlorures : 1 gr. 60 par litre. Albumine : trace. Pus : 0. Dépôt nul. 26 juin. — Opération. — Néphrectomie lombaire. — On constate sous le chloroforme que la masse périrénale est plus facilement accessible entre les deux mains bien que la collection semble encore très diffuse. On constate un gargouillement dans la fosse iliaque et jusqu’aux fausses côtes. Incision lombaire. — On arrive au-dessous des muscles sur une lame épaisse de tissus périnéphrétiques très indurés. Incision de cette lame. On tombe alors dans une cavité pleine d’un liquide noirâtre sanguinolent avec de nombreux caillots et sentant
37 gr. Urée : 11 gr. 42. Quantité d’urée secrétée en 1 h.: 0 gr. 42. Chlorures. Albumine : traces légères. Pus : 0. Dépôt nul. 2e Flacon rein gauche. Urines recueillies en 1/2 heure. Quantité : 42 gr. Urée : 12 gr. Quantité d’urée secrétée en 1/2 h.: 0 gr. 50. Chlorures : 1 gr. 60 par litre. Albumine : trace. Pus : 0. Dépôt nul. 26 juin. — Opération. — Néphrectomie lombaire. — On constate sous le chloroforme que la masse périrénale est plus facilement accessible entre les deux mains bien que la collection semble encore très diffuse. On constate un gargouillement dans la fosse iliaque et jusqu’aux fausses côtes. Incision lombaire. — On arrive au-dessous des muscles sur une lame épaisse de tissus périnéphrétiques très indurés. Incision de cette lame. On tombe alors dans une cavité pleine d’un liquide noirâtre sanguinolent avec de nombreux caillots et sentant mauvais. On trouve au milieu des caillots le tiers inférieur du rein complètement séparé qu’on enlève. Le rein droit apparaît alors avec une énorme plaie partant du bassinet et déchiquetant la moitié inférieure du rein de sorte qu’il ne reste que la moitié supérieure du rein à peu près saine. Le rein se mettant à saigner abondamment on se décide à faire la néphrectomie, mais les tissus sont tellement friables qu’après l’ablation du rein, la pince fixant le pédicule rénal lâche et une hémorragie moyenne se produit, vite arrêtée par le tamponnement. Les pinces ne tiennent pas au milieu de ces tissus très friables. Après l’ablation des compresses et l’exposition de l’enorme plaie avec de grands écarteurs, on constate que l’hémorragie est arrêtée. La cavité présente une paroi infiltrée de sang avec des caillots. On ne les enlève pas au niveau du pédicule pour éviter une nouvelle hémorragie. Pansement à l’hémostatine Roussel ; tamponnement énergique en laissant la plaie complètement ouverte. Examen de la pièce. — Le tiers inférieur est déjà complètement macéré. La portion inférieure du rein restante présente une série de ruptures transversales dont quelques-unes sont déjà réunies en partie. Le pôle supérieur présente une portion jaunâtre mamelonnée
Le rein se mettant à saigner abondamment on se décide à faire la néphrectomie, mais les tissus sont tellement friables qu’après l’ablation du rein, la pince fixant le pédicule rénal lâche et une hémorragie moyenne se produit, vite arrêtée par le tamponnement. Les pinces ne tiennent pas au milieu de ces tissus très friables. Après l’ablation des compresses et l’exposition de l’enorme plaie avec de grands écarteurs, on constate que l’hémorragie est arrêtée. La cavité présente une paroi infiltrée de sang avec des caillots. On ne les enlève pas au niveau du pédicule pour éviter une nouvelle hémorragie. Pansement à l’hémostatine Roussel ; tamponnement énergique en laissant la plaie complètement ouverte. Examen de la pièce. — Le tiers inférieur est déjà complètement macéré. La portion inférieure du rein restante présente une série de ruptures transversales dont quelques-unes sont déjà réunies en partie. Le pôle supérieur présente une portion jaunâtre mamelonnée (scléro-graisseuse) qui doit être la cicatrice d’une petite lésion superficielle du rein. Cette région se trouve entourée de petites fentes linéaires indiquant des vestiges de rupture. Le bassinet a été sectionné au niveau de son union avec le hile. On n’a pas retrouvé l’uretère au moment de la décortication du rein. Le soir de l’opération on constate un peu de ballonnement du ventre. Glace sur le ventre. Deux vomissements verdâtres dans la journée. Dans la nuit le malade urine spontanément 500 grammes. 27 juin. — La langue est un peu sèche, le malade se sent bien mais ne réagit pas : état de somnolence et d’abattement prononcés. On enlève la glace pendant douze heures et on la remet le soir, le ballonnement persistant léger. 28 juin. — On refait le pansement, plaie assez atone, avec de nombreux endroits sphacélés. On supprime la glace. 29 juin. — On constate un abcès à la partie externe supérieure bras droit, au niveau d’une piqûre. Le malade se sent mieux. Purgation avec résultat. 1er juillet. — On installe le Dakin dans la plaie lombaire. 2 juillet. — Incision bras droit qui laisse écouler une grande quantité de pus épais. Bon état général. Le malade
rein. Le soir de l’opération on constate un peu de ballonnement du ventre. Glace sur le ventre. Deux vomissements verdâtres dans la journée. Dans la nuit le malade urine spontanément 500 grammes. 27 juin. — La langue est un peu sèche, le malade se sent bien mais ne réagit pas : état de somnolence et d’abattement prononcés. On enlève la glace pendant douze heures et on la remet le soir, le ballonnement persistant léger. 28 juin. — On refait le pansement, plaie assez atone, avec de nombreux endroits sphacélés. On supprime la glace. 29 juin. — On constate un abcès à la partie externe supérieure bras droit, au niveau d’une piqûre. Le malade se sent mieux. Purgation avec résultat. 1er juillet. — On installe le Dakin dans la plaie lombaire. 2 juillet. — Incision bras droit qui laisse écouler une grande quantité de pus épais. Bon état général. Le malade s’alimente, nuits bonnes. Urines légèrement troubles et en grande quantité. La plaie lombaire ne présente plus de traces de sphacèle, et a un aspect bien rose. Très peu de suppuration. 3 juillet. — Les urines s’éclaircissent et deviennent tout à fait claires à partir du 8 juillet. Leur quantité varie de 1.500 à 2.500. Le malade boit beaucoup il est vrai (2 litres de liquides par jour environ). 10 juillet. — Examen des urines. — Volume en 2 1/2 heures : 2.400. Urée par litre : 7 gr. 42, pour 2.400 : 17 gr. 42. Chlorure par litre : 5 gr. 9, pour 2.400 : 14 gr. 16. Albumine : traces. Examen microscopique. — Très rares hématies. Leucocytes assez nombreux. Pas d’éléments du rein. Appétit considérable (régime ordinaire). Sommeil excellent. La plaie lombaire s’est comblée des trois quarts et a maintenant un aspect tout à fait rosé. Le Dakin régulièrement employé l’a complètement transformée et cela très rapidement. Voici plusieurs fois que nous employons la méthode Carrel pour désinfecter et cicatriser ces grandes cavités que laisse après elle la néphrectomie dans les cas de volumineuses pyothroses, et après en avoir toujours obtenu d’excellents résultats, nous la recommandons vivement. Séance du
de 1.500 à 2.500. Le malade boit beaucoup il est vrai (2 litres de liquides par jour environ). 10 juillet. — Examen des urines. — Volume en 2 1/2 heures : 2.400. Urée par litre : 7 gr. 42, pour 2.400 : 17 gr. 42. Chlorure par litre : 5 gr. 9, pour 2.400 : 14 gr. 16. Albumine : traces. Examen microscopique. — Très rares hématies. Leucocytes assez nombreux. Pas d’éléments du rein. Appétit considérable (régime ordinaire). Sommeil excellent. La plaie lombaire s’est comblée des trois quarts et a maintenant un aspect tout à fait rosé. Le Dakin régulièrement employé l’a complètement transformée et cela très rapidement. Voici plusieurs fois que nous employons la méthode Carrel pour désinfecter et cicatriser ces grandes cavités que laisse après elle la néphrectomie dans les cas de volumineuses pyothroses, et après en avoir toujours obtenu d’excellents résultats, nous la recommandons vivement. Séance du 19 juillet 1918 Présidence de M. OZENNE L’urétrostomie longue proposée comme traitement des rétrécissements blennorragiques anciens avec sclérose étendue de l’urètre. Par M. E. PILLET (de Rouen). On sait combien les traitements habituels ont peu de prise sur ces cas. Ces rétrécissements succèdent à plusieurs récidives de blennorragies, leurs brides ou anneaux sont multiples, souvent dilatés, plusieurs fois urétrotomisés, l’âge et l’infection secondaire y ont ajouté leur sclérose ; ces urètres roulent en « tuyau de pipe » sous les doigts qui palpent le périnée, comparables à ces artères radiales scléreuses des vieillards, dont l’opacité est visible même à la radiographie. La nécessité d’améliorer réellement ces mauvais cas et l’expérience acquise par d’assez nombreuses interventions périnéales pour blessures de guerre de l’urètre nous ont suggéré l’idée de sectionner sur une sonde à demeure la paroi inférieure de l’urètre périnéoscrotal dans toute sa longueur et de placer une grosse sonde à demeure sur laquelle l’urètre pourrait se reconstituer au dépens des tissus du périnée. Technique que nous avons appliquée dans l’observation suivante : 65 ans, 5 blennorragies, a subi de nombreuses séances de dilatation et plusieurs urétrotomies. Urines troubles. Une boule olivaire n° 6 bute sur plusieurs brides et s’arrête sur
ou anneaux sont multiples, souvent dilatés, plusieurs fois urétrotomisés, l’âge et l’infection secondaire y ont ajouté leur sclérose ; ces urètres roulent en « tuyau de pipe » sous les doigts qui palpent le périnée, comparables à ces artères radiales scléreuses des vieillards, dont l’opacité est visible même à la radiographie. La nécessité d’améliorer réellement ces mauvais cas et l’expérience acquise par d’assez nombreuses interventions périnéales pour blessures de guerre de l’urètre nous ont suggéré l’idée de sectionner sur une sonde à demeure la paroi inférieure de l’urètre périnéoscrotal dans toute sa longueur et de placer une grosse sonde à demeure sur laquelle l’urètre pourrait se reconstituer au dépens des tissus du périnée. Technique que nous avons appliquée dans l’observation suivante : 65 ans, 5 blennorragies, a subi de nombreuses séances de dilatation et plusieurs urétrotomies. Urines troubles. Une boule olivaire n° 6 bute sur plusieurs brides et s’arrête sur un rétrécissement périnéo-bulbaire serré. Filiforme à demeure. Urétrotomie (lame n° 3). Quelques jours après le calibre est retombé à un n° 7. Intervention : cathétérisme avec une bougie. Incision des parties molles du périnée. Incision de l’urètre périnéal; résection de 2 anneaux rétrécis et continuation de la section de l’urètre dans toute sa longueur (10 centimètres environ). Fixation, par 4 points de catgut fin, des bords de l’urètre à la peau. Pose d’une sonde béquille n° 22, laissée à demeure vingt jours. L’urètre est ensuite recalibré pendant quelques jours par des bougies. La cicatrisation est complète à la septième semaine. Sans fistule (et sans qu’une autoplastie périnéale ait été nécessaire ainsi que nous l’avions pensé au début). Depuis, le calibre de l’urètre a été facilement maintenu au alors qu’auparavant des dilatations faciles et répétées permettaient à peine de parvenir depuis longtemps au n° 10. Nous ne croyons pas que cette urétrostomie longue ait été déjà pratiquée par ces cas. Le résultat en a été excellent et nous engageons nos collègues à y avoir recours ; sauf peut-être pour l’urètre pénien dont les fistules peuvent être d’une cure moins aisée. Repérage millimétrique Par M. WILLIAM ROOD (des États-Unis) La présente invention
dans toute sa longueur (10 centimètres environ). Fixation, par 4 points de catgut fin, des bords de l’urètre à la peau. Pose d’une sonde béquille n° 22, laissée à demeure vingt jours. L’urètre est ensuite recalibré pendant quelques jours par des bougies. La cicatrisation est complète à la septième semaine. Sans fistule (et sans qu’une autoplastie périnéale ait été nécessaire ainsi que nous l’avions pensé au début). Depuis, le calibre de l’urètre a été facilement maintenu au alors qu’auparavant des dilatations faciles et répétées permettaient à peine de parvenir depuis longtemps au n° 10. Nous ne croyons pas que cette urétrostomie longue ait été déjà pratiquée par ces cas. Le résultat en a été excellent et nous engageons nos collègues à y avoir recours ; sauf peut-être pour l’urètre pénien dont les fistules peuvent être d’une cure moins aisée. Repérage millimétrique Par M. WILLIAM ROOD (des États-Unis) La présente invention est destinée à repérer les corps étrangers intracrâniens et autres. L'appareil est très précis, gradué dans les deux sens, horizontal et vertical ; il suffit, le repérage étant fait, de faire la lecture millimétrique. L'appareil en cuivre comprend cinq parties : 1° Un cadre support en fer à cheval fermé double, c'est-à-dire fait de deux pièces superposées et distantes l'une de l'autre de 7 centimètres ; 2° Une douille contenant une tige sur laquelle se déplace une aiguille indicatrice qui sert de repère au chirurgien et une glissière qui permet de varier l'orientation de l'appareil au cours d'une opération ; 3° Un quart de cercle gradué enregistreur pour les déplacements verticaux de l'aiguille ; 4° Un deuxième cadran en demi-lune pour les déplacements horizontaux de l'aiguille ; 5° Trois pieds à vis permettant le repérage. L'appareil est complété par une aiguille indicatrice de 25 centimètres de longueur, très effilée, destinée à ne pas blesser les tissus au cours de la recherche. On peut à une première séance repérer avec du diachylon les pieds de l'appareil. La aiguille indicatrice est emmanchée dans une rotule permettant la libre orientation dans tous les sens, de sorte qu'on peut ainsi suivre le trajet du
double, c'est-à-dire fait de deux pièces superposées et distantes l'une de l'autre de 7 centimètres ; 2° Une douille contenant une tige sur laquelle se déplace une aiguille indicatrice qui sert de repère au chirurgien et une glissière qui permet de varier l'orientation de l'appareil au cours d'une opération ; 3° Un quart de cercle gradué enregistreur pour les déplacements verticaux de l'aiguille ; 4° Un deuxième cadran en demi-lune pour les déplacements horizontaux de l'aiguille ; 5° Trois pieds à vis permettant le repérage. L'appareil est complété par une aiguille indicatrice de 25 centimètres de longueur, très effilée, destinée à ne pas blesser les tissus au cours de la recherche. On peut à une première séance repérer avec du diachylon les pieds de l'appareil. La aiguille indicatrice est emmanchée dans une rotule permettant la libre orientation dans tous les sens, de sorte qu'on peut ainsi suivre le trajet du projectile quand il est trouvable. La localisation anatomique du projectile faite, on avance le cadran qu'on peut au moyen d'une glissière déplacer en dehors du champ d'orientation ; on mesure alors la profondeur du corps étranger. On doit à chaque repérage vérifier la hauteur des pieds de l'appareil. Des vis permettent d'assurer le blocage de toutes les pièces mobiles. Une tige spéciale en rapport avec la douille permet l'application de l'appareil tout en respectant les tissus, en cas de plaies multiples. On peut donc avec cet appareil faire ce qu'on ne peut avec les compas ordinaires de repérage, localiser le corps étranger, si l'état du blessé le nécessite, ne l'extraire qu'ultérieurement. On peut noter ainsi la migration du corps étranger, la distance parcourue et les dégâts causés, notion importante pour le médecin. Il y a d'exceptions à l'application de l'appareil qu'en ce qui concerne la moelle rachidienne et la base du crâne, les tissus osseux et les organes des sens. Le Secrétaire Général, RENÉ LE FUR. Analyses CHIRURGIE DE GUERRE EN GÉNÉRAL P. Legrain. — Septicémies au cours de l'évolution des blessures de guerre (Thèse de Paris, 1918). Bonne étude des septicémies compliquant les blessures de guerre. Sur 32 cas