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accordé après l'abandon ou la mort de l'enfant, de là de graves inconvénients. Pour remédier à cette situation difficile et afin d'arriver à donner au service d'enquêtes la célérité que l'instruction des demandes presque toujours pressantes doit comporter, et de pouvoir s'entourer de tous les renseignements utiles pour que le secours soit accordé en connaissance de cause, j'estime qu'il serait urgent, ainsi du reste que cela se pratique pour les cas de demandes de secours sur le fonds d'extrême misère, de décider que les enquêtes sur la situation de parents d'enfants légitimes nouveau-nés de familles indigentes habitant Lyon, seront faites désormais par les soins des commissaires de police des divers quartiers de la ville de Lyon. Mortalité. Enfants de 1 jour à 13 ans, assistés : Sur 46 trouvés 1 décédé. Sur 2,637 abandonnés 75 — Sur 359 orphelins 3 — Secourus temporairement, de 1 jour à 3 ans: Sur 3,808 450 — Pupilles de 13 à 21 ans : Sur 1,558. 3 — Infirmes majeurs : Sur 340 : 9 — Enfants légitimes indigents de 1 jour à 1 an : Sur 1,048 58 — 3e PARTIE. — CHAPITRE IV. Sachant quelle constante sollicitude montre le Conseil général pour tout ce qui a trait à la mortalité des enfants hospitalisés ou secourus temporairement, j'ai recherché, au vu des contrôles tenus à l'inspection, quelle pouvait être la proportion, aussi juste que possible, de cette mortalité, notamment pour les pupilles de l'assistance hospitalière et enfants secourus. La moyenne de la mortalité générale sur les enfants de 1 jour à 13 ans, s'établit ainsi qu'il suit, pour l'année 1888. Bibliothèque Municipale de Lyon Sous-Fonds : Imprimerie Municipale (ancienne) — Cote : 26877 Impression et caractères généraux par Charles GARNIER. G. de BES & CIE, imprimeurs-gérant à Lyon. Nombre d'enfants ayant passé dans le service : Assistés 3,042 Secourus 3,808 Ensemble 6,850 Sortis du service pour une cause quelconque autre que celle du décès : Assistés 343 1 425 Secourus 1,082 j Reste 5,425 Nombre de décès constatés : Assistés 79 ) 529 Secourus 450 ) Proportion pour cent 9,75 Mais ce serait
tout ce qui a trait à la mortalité des enfants hospitalisés ou secourus temporairement, j'ai recherché, au vu des contrôles tenus à l'inspection, quelle pouvait être la proportion, aussi juste que possible, de cette mortalité, notamment pour les pupilles de l'assistance hospitalière et enfants secourus. La moyenne de la mortalité générale sur les enfants de 1 jour à 13 ans, s'établit ainsi qu'il suit, pour l'année 1888. Bibliothèque Municipale de Lyon Sous-Fonds : Imprimerie Municipale (ancienne) — Cote : 26877 Impression et caractères généraux par Charles GARNIER. G. de BES & CIE, imprimeurs-gérant à Lyon. Nombre d'enfants ayant passé dans le service : Assistés 3,042 Secourus 3,808 Ensemble 6,850 Sortis du service pour une cause quelconque autre que celle du décès : Assistés 343 1 425 Secourus 1,082 j Reste 5,425 Nombre de décès constatés : Assistés 79 ) 529 Secourus 450 ) Proportion pour cent 9,75 Mais ce serait commettre une erreur sensible que d'apprécier de la sorte cette mortalité dans son ensemble, car elle offre, suivant l'âge, les variations les plus grandes. Elle sévit surtout sur la première année des enfants qui, dans la très grande majorité, sont confiés aux soins de l'Administration, le jour même ou le lendemain de leur naissance. Il convient, dès lors, d'indiquer dans quelles proportions ceux-ci sont atteints dans le département. L'opération consiste à savoir combien d'enfants sont décédés avant d'avoir accompli leur 12e mois. Le calcul est fait sur les enfants entrés dans le service en 1887, ceux nés en 1888 ne devant atteindre pour la plupart leur 1re année qu'en 1889 seulement. Secourus. Venus de la Bureau Maternité, ouvert. Nés et admis en 1887 : Venant de la Maternité 938 Venant du bureau ouvert 531 Retirés ou ayant cessé d'être secourus avant 1 an : Venant de la Maternité 34 Venant du bureau ouvert 163 Restant 904 368 Décédés avant d'avoir atteint 1 an : Venant de la Maternité 334 Venant du bureau ouvert 109 Proportion pour cent des décès des enfants nés à la Maternité 36,94 Proportion pour cent des décès des enfants nés au dehors 29,61 Assistés. Venus de
lendemain de leur naissance. Il convient, dès lors, d'indiquer dans quelles proportions ceux-ci sont atteints dans le département. L'opération consiste à savoir combien d'enfants sont décédés avant d'avoir accompli leur 12e mois. Le calcul est fait sur les enfants entrés dans le service en 1887, ceux nés en 1888 ne devant atteindre pour la plupart leur 1re année qu'en 1889 seulement. Secourus. Venus de la Bureau Maternité, ouvert. Nés et admis en 1887 : Venant de la Maternité 938 Venant du bureau ouvert 531 Retirés ou ayant cessé d'être secourus avant 1 an : Venant de la Maternité 34 Venant du bureau ouvert 163 Restant 904 368 Décédés avant d'avoir atteint 1 an : Venant de la Maternité 334 Venant du bureau ouvert 109 Proportion pour cent des décès des enfants nés à la Maternité 36,94 Proportion pour cent des décès des enfants nés au dehors 29,61 Assistés. Venus de la Bureau Maternité, ouvert. Nés et admis en 1887 : Venant de la Maternité 137 Venant du bureau ouvert 18 Retirés avant 1 an : Venant de la Maternité 4 Venant du bureau ouvert Restant 133 18 Décédés avant d'avoir atteint 1 an : Venant de la Maternité 38 Venant du bureau ouvert 5 Proportion pour cent des décès des enfants nés à la Maternité 28,57 Proportion pour cent des décès des enfants admis à bureau ouvert 27,77 Proportion pour cent des décès des secourus et assistés venant de la Maternité 35,87 Proportion pour cent des décès des secourus et assistés venant du bureau ouvert 29,53 Proportion pour cent des décès de tous les enfants nés à la Maternité ou venus du dehors 34,10 Ce tableau accuse une mortalité générale de 33,87 °/0 sur les enfants de 1 jour à 1 an, et il permet d'établir une comparaison frappante entre la mortalité chez les enfants nés à la Maternité et reçus après leur naissance avec celle constatée parmi les enfants nés au dehors et admis à d'autres titres. Différentes causes peuvent motiver la grande mortalité qui frappe les enfants nés à la Maternité, mais il en est une que je
du bureau ouvert 5 Proportion pour cent des décès des enfants nés à la Maternité 28,57 Proportion pour cent des décès des enfants admis à bureau ouvert 27,77 Proportion pour cent des décès des secourus et assistés venant de la Maternité 35,87 Proportion pour cent des décès des secourus et assistés venant du bureau ouvert 29,53 Proportion pour cent des décès de tous les enfants nés à la Maternité ou venus du dehors 34,10 Ce tableau accuse une mortalité générale de 33,87 °/0 sur les enfants de 1 jour à 1 an, et il permet d'établir une comparaison frappante entre la mortalité chez les enfants nés à la Maternité et reçus après leur naissance avec celle constatée parmi les enfants nés au dehors et admis à d'autres titres. Différentes causes peuvent motiver la grande mortalité qui frappe les enfants nés à la Maternité, mais il en est une que je dois signaler tout particulièrement. Aussitôt après leur naissance, le lendemain ou le surlendemain au plus tard, ces enfants sont envoyés en nourrice à la campagne dans l'un des 13 départements où l'Inspection doit placer nos pupilles. Malgré toutes les précautions, il est certain que le voyage des nouveau-nés, effectué dans toutes les saisons et par toutes les conditions atmosphériques ne saurait être que préjudiciable à leur santé. L'Académie de médecine déclare, du reste, qu'il n'est pas prudent de sortir l'enfant avant son quinzième jour. Le maintien, pendant quelques jours, des enfants auprès de leurs mères éviterait ce voyage précipité. Afin de pouvoir comparer la mortalité des enfants de cet âge avec celle de l'année précédente, j'ai cru devoir procéder de la même façon que mon prédécesseur le faisait antérieurement, c'est-à-dire prendre toute la série des enfants nés et inscrits sur les registres postérieurement au 1er juillet de l'année dont il est rendu compte, et pendant la même SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS. 661 année, et en défalquer ceux qui, pendant ladite année, sont sortis du service pour une cause quelconque autre que celle du décès. Cette opération donne les résultats suivants : Mortalité pendant l'année 1888 sur les enfants assistés et
toutes les saisons et par toutes les conditions atmosphériques ne saurait être que préjudiciable à leur santé. L'Académie de médecine déclare, du reste, qu'il n'est pas prudent de sortir l'enfant avant son quinzième jour. Le maintien, pendant quelques jours, des enfants auprès de leurs mères éviterait ce voyage précipité. Afin de pouvoir comparer la mortalité des enfants de cet âge avec celle de l'année précédente, j'ai cru devoir procéder de la même façon que mon prédécesseur le faisait antérieurement, c'est-à-dire prendre toute la série des enfants nés et inscrits sur les registres postérieurement au 1er juillet de l'année dont il est rendu compte, et pendant la même SERVICE DES ENFANTS ASSISTÉS. 661 année, et en défalquer ceux qui, pendant ladite année, sont sortis du service pour une cause quelconque autre que celle du décès. Cette opération donne les résultats suivants : Mortalité pendant l'année 1888 sur les enfants assistés et secourus nés et inscrits postérieurement au 1er juillet 188? et pendant l'année 1888. Nombre d'enfants.. 2,228 Retirés par leurs parents ou renvoyés dans leurs départements d'origine 179 Reste 2,049 Sur lesquels 458 sont décédés, ou pour cent 22,40 Cette proportion avait été en 1887, sur 2,019 enfants, de pour cent 24,37 Le chiffre de 2,228 enfants, en 1888, s'est réparti comme il suit : 1° Placés par l'Administration : Assistés 218 Secourus 1,149 Ensemble 1,367 Sur lesquels sont sortis du service, avant l'âge d'un an 52 Reste 1,315 Nombre de décès constatés. Assistés 52 1 Secourus 299 } ° Proportion pour cent 26,77 Ce chiffre avait été, en 1887, de pour-cent 30,98 2° Placés ou nourris par leurs mères 861 Sortis du service avant l'âge d'un an 127 Reste 734 Décès constatés 107 Proportion pour cent 14,55 Ce chiffre avait été, en 1887, de pour cent 13,26 Cette dernière proportion ne me paraît pas toutefois être l'expression d'une vérité complète, et mes recherches m'ont permis de me convaincre qu'il n'était pas possible, en l'état actuel des choses, de fournir pour l'année 1888 la table mortuaire exacte concernant cette dernière catégorie d'enfants. Il sera paré à cet inconvénient dans l'avenir. Mais
24,37 Le chiffre de 2,228 enfants, en 1888, s'est réparti comme il suit : 1° Placés par l'Administration : Assistés 218 Secourus 1,149 Ensemble 1,367 Sur lesquels sont sortis du service, avant l'âge d'un an 52 Reste 1,315 Nombre de décès constatés. Assistés 52 1 Secourus 299 } ° Proportion pour cent 26,77 Ce chiffre avait été, en 1887, de pour-cent 30,98 2° Placés ou nourris par leurs mères 861 Sortis du service avant l'âge d'un an 127 Reste 734 Décès constatés 107 Proportion pour cent 14,55 Ce chiffre avait été, en 1887, de pour cent 13,26 Cette dernière proportion ne me paraît pas toutefois être l'expression d'une vérité complète, et mes recherches m'ont permis de me convaincre qu'il n'était pas possible, en l'état actuel des choses, de fournir pour l'année 1888 la table mortuaire exacte concernant cette dernière catégorie d'enfants. Il sera paré à cet inconvénient dans l'avenir. Mais lors même qu'elle serait seulement d'une exactitude relative, l'examen des résultats annuels précédents permet d'affirmer que la mortalité de ces enfants est sensiblement inférieure à la mortalité des enfants secourus placés par l'Administration. C'est là, du reste, un fait que l'étude que j'ai pu faire de la situation dans le département me permet, malgré sa courte durée, d'expliquer. Les enfants placés chez ou par leurs parents ont en leur faveur : pour les uns, l'allaitement maternel, et pour les autres, des nourrices recevant un gage souvent plus élevé et par conséquent d'un choix meilleur que le nôtre. Au contraire, pour les enfants placés par le service, pas d'allaitement maternel : première cause de mortalité. Tous ces enfants sont confiés à des nourrices pauvres, souvent surmenées par l'excès du travail et quelquefois un peu âgées, qu'on recrute difficilement très loin de Lyon, trop heureux encore d'accepter celles que la concurrence des familles ou des bureaux de nourrices de Lyon veut bien nous laisser. Avec ces nourrices que nous faisons venir à grands frais jusqu'à l'hospice, les enfants sont emportés le lendemain ou le surlendemain de leur naissance au plus tard ; à cet âge si tendre, ils sont soumis aux fatigues
département me permet, malgré sa courte durée, d'expliquer. Les enfants placés chez ou par leurs parents ont en leur faveur : pour les uns, l'allaitement maternel, et pour les autres, des nourrices recevant un gage souvent plus élevé et par conséquent d'un choix meilleur que le nôtre. Au contraire, pour les enfants placés par le service, pas d'allaitement maternel : première cause de mortalité. Tous ces enfants sont confiés à des nourrices pauvres, souvent surmenées par l'excès du travail et quelquefois un peu âgées, qu'on recrute difficilement très loin de Lyon, trop heureux encore d'accepter celles que la concurrence des familles ou des bureaux de nourrices de Lyon veut bien nous laisser. Avec ces nourrices que nous faisons venir à grands frais jusqu'à l'hospice, les enfants sont emportés le lendemain ou le surlendemain de leur naissance au plus tard ; à cet âge si tendre, ils sont soumis aux fatigues d'un voyage de 100 à 150 kilomètres, dont une partie se fait souvent à pied, par toutes les températures. Si les enfants restent à l'hospice dépositaire, les inconvénients sont encore plus grands. Ils dépérissent promptement, sous l'influence de l'air qu'ils respirent, et cela malgré les soins les plus intelligents, malgré la bonne tenue de la crèche dans laquelle ils sont reçus. Telles sont les conditions dans lesquelles se trouvent les enfants dont nous avons à assurer le placement, et telles me semblent être les causes véritables des différences de mortalité que j'ai pu constater, et que je constaterai probablement toujours, entre les enfants placés par le service et les enfants placés ou allaités par leur mère. Quant à présent, nous n'avons à notre disposition, pour combattre ce mal, qu'un seul moyen, le plus simple de tous, c'est d'engager de plus en plus, comme je l'ai fait avec quelque succès depuis mon arrivée dans le département, c'est d'engager, dis-je, les filles-mères à se charger elles-mêmes de nourrir ou de placer leurs enfants. En somme, il ne faut pas perdre de vue que, si pour nos placements, nous sommes dans des conditions qui laissent à désirer, notre mortalité sur les enfants secourus
la bonne tenue de la crèche dans laquelle ils sont reçus. Telles sont les conditions dans lesquelles se trouvent les enfants dont nous avons à assurer le placement, et telles me semblent être les causes véritables des différences de mortalité que j'ai pu constater, et que je constaterai probablement toujours, entre les enfants placés par le service et les enfants placés ou allaités par leur mère. Quant à présent, nous n'avons à notre disposition, pour combattre ce mal, qu'un seul moyen, le plus simple de tous, c'est d'engager de plus en plus, comme je l'ai fait avec quelque succès depuis mon arrivée dans le département, c'est d'engager, dis-je, les filles-mères à se charger elles-mêmes de nourrir ou de placer leurs enfants. En somme, il ne faut pas perdre de vue que, si pour nos placements, nous sommes dans des conditions qui laissent à désirer, notre mortalité sur les enfants secourus de moins d'un an, nés à la Maternité, n'est que de 36,94 %. C'est encore beaucoup trop, et cependant nous éprouvons quelque soulagement en constatant que cette proportion est inférieure à celle de la mortalité qui frappait en moyenne dans le passé les enfants du même âge confiés à l'assistance publique dans le Rhône. Cette moyenne, constatée par les documents officiels, était, de 1828 à 1870, c'est-à-dire sous le régime des abandons, de 51 %, tandis que, sous l'institution du secours temporaire, qui a pour but de laisser l'enfant à sa mère, elle était descendue progressivement, jusqu'en 1880, à 32,16 °/o, et s'il semble qu'à partir de cette époque elle a regagné du terrain, je ne saurais l'attribuer qu'à un seul fait, celui que depuis la même époque l'esprit et le sens à donner au secours temporaire ont été dénaturés dans le département, que l'Administration s'est constituée, pour tous les enfants sans exception, l'intermédiaire entre la mère et la nourrice, système dont l'inconvénient le plus grave a été d'habituer la mère à l'idée qu'elle pouvait se dispenser de s'occuper de son enfant, et même de le reprendre à l'époque de la cessation du secours. Suivant les âges, les 351 décès
publique dans le Rhône. Cette moyenne, constatée par les documents officiels, était, de 1828 à 1870, c'est-à-dire sous le régime des abandons, de 51 %, tandis que, sous l'institution du secours temporaire, qui a pour but de laisser l'enfant à sa mère, elle était descendue progressivement, jusqu'en 1880, à 32,16 °/o, et s'il semble qu'à partir de cette époque elle a regagné du terrain, je ne saurais l'attribuer qu'à un seul fait, celui que depuis la même époque l'esprit et le sens à donner au secours temporaire ont été dénaturés dans le département, que l'Administration s'est constituée, pour tous les enfants sans exception, l'intermédiaire entre la mère et la nourrice, système dont l'inconvénient le plus grave a été d'habituer la mère à l'idée qu'elle pouvait se dispenser de s'occuper de son enfant, et même de le reprendre à l'époque de la cessation du secours. Suivant les âges, les 351 décès d'enfants placés par l'Administration sont survenus de la façon suivante : Pour cent sur les chiffres des décès. De 1 jour à 1 mois ... 140 39,88 Dans le 2° mois 47 13,38 Dans les 3e et 4e mois 71 20,23 Dans les 5e et 6e mois 44 12,55 Du 7e au 12e mois 49 13,96 Enfin, ces décès se sont produits dans les mois suivants : Janvier 17 Février 18 65 Mars 30 Avril 31 Mai 28 86 Juin 27 Juillet 24 Août : 45 124 Septembre 55 Octobre 36 Novembre 23 76 Décembre 17 Ce tableau permet de juger combien la saison des chaleurs influe sur la mortalité des enfants. Causes qui ont amené les décès. — Maladies syphilitiques. Contaminations des nourrices. Il est une catégorie de maladies sur laquelle nous sommes presque toujours édifiés, je veux parler de la syphilis congénitale et héréditaire. Les syphilis de cette nature n'apparaissent fréquemment que plusieurs semaines et même davantage après la naissance de l'enfant. Aussi, malgré les visites dont ils sont l'objet au moment où ils nous sont confiés, malgré l'habileté avec laquelle les médecins de l'hospice et même les soeurs devinent la maladie d'après le moindre symptôme, le plus
7e au 12e mois 49 13,96 Enfin, ces décès se sont produits dans les mois suivants : Janvier 17 Février 18 65 Mars 30 Avril 31 Mai 28 86 Juin 27 Juillet 24 Août : 45 124 Septembre 55 Octobre 36 Novembre 23 76 Décembre 17 Ce tableau permet de juger combien la saison des chaleurs influe sur la mortalité des enfants. Causes qui ont amené les décès. — Maladies syphilitiques. Contaminations des nourrices. Il est une catégorie de maladies sur laquelle nous sommes presque toujours édifiés, je veux parler de la syphilis congénitale et héréditaire. Les syphilis de cette nature n'apparaissent fréquemment que plusieurs semaines et même davantage après la naissance de l'enfant. Aussi, malgré les visites dont ils sont l'objet au moment où ils nous sont confiés, malgré l'habileté avec laquelle les médecins de l'hospice et même les soeurs devinent la maladie d'après le moindre symptôme, le plus souvent nos pupilles portant en eux le germe de cette terrible maladie et néanmoins considérés comme sains à leur départ, sont envoyés à la campagne, où tous les ans, il en décède dans l'effrayante proportion de 75 à 80 %. Un danger non moins grand se révèle alors ; souvent la maladie est communiquée à la nourrice, qui parfois communique elle-même l'infection à son mari et à ses propres enfants. Lorsque le mal est révélé, en général trop tardivement pour que les médecins puissent en arrêter les désastreux effets, l'Inspecteur n'a d'autres ressources que de vous proposer de faire soigner à nos frais ceux qui en sont atteints et d'accorder un secours. Je crois devoir appeler, d'une façon toute particulière, l'attention de l'Assemblée départementale sur cette question douloureuse entre toutes. A Paris, le remède a été trouvé il y a longtemps et il a procuré les plus heureux résultats en faisant tomber la mortalité des enfants douteux au chiffre de 35 %. Il consiste dans l'installation à l'hospice d'une nourricerie modèle, où ces enfants sont allaités au lait d'ânesse. Permettez-moi aussi de vous prier instamment de vouloir bien demander au Conseil général de nous autoriser à tenter cette expérience dont
la maladie est communiquée à la nourrice, qui parfois communique elle-même l'infection à son mari et à ses propres enfants. Lorsque le mal est révélé, en général trop tardivement pour que les médecins puissent en arrêter les désastreux effets, l'Inspecteur n'a d'autres ressources que de vous proposer de faire soigner à nos frais ceux qui en sont atteints et d'accorder un secours. Je crois devoir appeler, d'une façon toute particulière, l'attention de l'Assemblée départementale sur cette question douloureuse entre toutes. A Paris, le remède a été trouvé il y a longtemps et il a procuré les plus heureux résultats en faisant tomber la mortalité des enfants douteux au chiffre de 35 %. Il consiste dans l'installation à l'hospice d'une nourricerie modèle, où ces enfants sont allaités au lait d'ânesse. Permettez-moi aussi de vous prier instamment de vouloir bien demander au Conseil général de nous autoriser à tenter cette expérience dont les résultats lui seraient soumis et arriveraient certainement à sauver la vie à un certain nombre d'enfants et à prévenir les dangers de contamination, que j'ai eu l'honneur de vous signaler plus haut. Enfin, pour compléter ces renseignements et donner une étude d'ensemble sur la mortalité des enfants assistés du Rhône, j'ai cru bien faire en établissant une statistique relative aux enfants assistés entrés dans le service, de 1858 à 1887 inclus, et dont les survivants ont par conséquent atteint leur majorité, au plus tard en 1888. Cette statistique fait connaître pour chaque contingent annuel de pupilles le nombre : 1° De ceux qui ont été retirés par leurs parents avant leur majorité ; 2° De ceux qui sont restés définitivement dans le service ; 3° De ceux qui sont arrivés à l'âge de 13 ans ; 4° De ceux qui ont été émancipés ; 5° De ceux qui sont arrivés à l'âge de 21 ans. Les proportions du service sont calculées, tant pour les pupilles arrivés à l'âge de 13 ans, que pour ceux qui ont été émancipés ou atteint leur majorité. Le travail a dû nécessairement, puisqu'il fallait suivre les pupilles jusqu'en 1888, comprendre une période (1858 à