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RECUEIL DE MÉDECINE VÉTÉRINAIRE TOME LXXXII N° 5. 15 MARS 1905 PATHOLOGIE ET THÉRAPIE Hernie ombilicale chez une pouliche. Cure opératoire. Guérison, Leçon clinique par le Professeur COQUOT. Je désire vous entretenir ce matin d'une pouliche de pur sang, âgée de trente mois, atteinte d'une hernie ombilicale congénitale dont le volume s'est accru progressivement depuis la naissance pour atteindre la grosseur du poing. Il y a un an environ, le propriétaire, inquiet de voir ainsi tarée une bête de sang qu'il destine à l'entraînement, se décida à la faire traiter. En semblable circonstance, on a généralement recours à l'une des trois méthodes thérapeutiques suivantes : application d'un bandage, cautérisation, compression du sac herniaire. Les difficultés de l'application d'un bandage et surtout de son maintien prolongé en bonne position, la lenteur de ses effets et l'incertitude du résultat, enfin la surveillance, permanente, impossible à réaliser sur une hôte laissée en liberté, au pâturage, furent autant de raisons pour lesquelles le vétérinaire renonça à ce mode d'intervention. La cautérisation nitrique, préconisée vers le milieu du dernier siècle par Dayot, constitue, de l'avis d'un grand nombre de praticiens, un excellent traitement de l'omphalocèle : suivant l'épaisseur du tégument, une ou deux applications d'acide azotique faites sur la tumeur, à une dizaine de jours d'intervalle, déterminent la mortification de la peau et une forte infiltration dans le tissu conjonctif péri-ombilical : œdémateux au début, l'engorgement devient le siège d'une néoformation de tissu fibreux qui peut clore entièrement l'anneau herniaire et prévenir la récidive de l'exomphale. Mais l'obtention dans la juste mesure des effets du caustique est chose délicate ; malgré les nombreux succès qu'il a donnés, le procédé est aveugle et expose, entre autres complications, à l'éventration par l'action trop profonde du topique ou par la chute trop rapide de l'escarre. Les inconvénients et les dangers des deux méthodes que je viens de vous signaler décidèrent mon confrère à tenter la guérison de la pouliche en provoquant la mortification du sac par l'application d'un casseau. La bête assujettie en position dorsale, la hernie se réduisit d'elle-même; après avoir rasé et désinfecté le tégument, on
azotique faites sur la tumeur, à une dizaine de jours d'intervalle, déterminent la mortification de la peau et une forte infiltration dans le tissu conjonctif péri-ombilical : œdémateux au début, l'engorgement devient le siège d'une néoformation de tissu fibreux qui peut clore entièrement l'anneau herniaire et prévenir la récidive de l'exomphale. Mais l'obtention dans la juste mesure des effets du caustique est chose délicate ; malgré les nombreux succès qu'il a donnés, le procédé est aveugle et expose, entre autres complications, à l'éventration par l'action trop profonde du topique ou par la chute trop rapide de l'escarre. Les inconvénients et les dangers des deux méthodes que je viens de vous signaler décidèrent mon confrère à tenter la guérison de la pouliche en provoquant la mortification du sac par l'application d'un casseau. La bête assujettie en position dorsale, la hernie se réduisit d'elle-même; après avoir rasé et désinfecté le tégument, on appliqua un casseau courbe à la base de la tumeur, parallèlement à l'axe du corps : deux chevilles métalliques placées au-dessous du casseau devaient empêcher ce dernier de glisser sous la pression de l'engorgement. Les suites de cette intervention ne furent pas favorables : l'exomphale se reproduisit, et, deux mois plus tard, elle était plus volumineuse qu'avant le traitement. Consulté à nouveau, le vétérinaire pratiqua la suture du sac en employant la pince de Bénard. Le résultat ne fut pas plus heureux que celui de la première intervention : l'exomphale se reproduisit à nouveau et l'on renonça à poursuivre le traitement. Dans toutes les espèces, chez les jeunes animaux, les hernies ombilicales de petites dimensions finissent assez souvent par disparaître naturellement. L'ampleur que prennent les intestins, le côlon et le caecum en particulier, amènent la guérison définitive. Mais, dans le cas dont il s'agit, on ne pouvait guère compter sur ce résultat, en raison de l'âge de la malade, et des complications survinrent qui nécessitèrent bientôt une nouvelle intervention. Laissée en liberté dans un pré, la pouliche fut prise, à des intervalles assez rapprochés, de coliques d'intensité moyenne. Les douleurs abdominales apparaissaient surtout quelque temps après le repas; la malade
plus tard, elle était plus volumineuse qu'avant le traitement. Consulté à nouveau, le vétérinaire pratiqua la suture du sac en employant la pince de Bénard. Le résultat ne fut pas plus heureux que celui de la première intervention : l'exomphale se reproduisit à nouveau et l'on renonça à poursuivre le traitement. Dans toutes les espèces, chez les jeunes animaux, les hernies ombilicales de petites dimensions finissent assez souvent par disparaître naturellement. L'ampleur que prennent les intestins, le côlon et le caecum en particulier, amènent la guérison définitive. Mais, dans le cas dont il s'agit, on ne pouvait guère compter sur ce résultat, en raison de l'âge de la malade, et des complications survinrent qui nécessitèrent bientôt une nouvelle intervention. Laissée en liberté dans un pré, la pouliche fut prise, à des intervalles assez rapprochés, de coliques d'intensité moyenne. Les douleurs abdominales apparaissaient surtout quelque temps après le repas; la malade se couchait, se roulait sur le sol et souvent paraissait se complaire dans l'attitude dorsale. On nota que ces coliques coïncidaient avec une augmentation de volume de la tumeur, avec l'engagement de la hernie : l'anse intestinale ectopiée était distendue par les matières alimentaires, et plus ou moins comprimée au niveau de l'ouverture herniaire. Les coliques disparaissaient avec la libération de l'anse incarcérée, à la faveur des mouvements auxquels se livrait la pouliche et surtout de l'attitude dorsale. Craignant que la hernie ne s'étrangle, le propriétaire de la pouliche fit la faire expédier en me demandant de tenter une dernière opération. Elle entra dans mon service le 15 octobre 1904. La hernie, dont les dimensions n'étaient guère supérieures à celles du poing, se montrait de forme ovoïde, à grand axe antéropostérieur; sa partie centrale, où la peau apparaissait dépilée, était légèrement infundibuliforme. La palpation de la région ombilicale provoquant de violentes réactions, je ne procédai pas à un examen complet de la tumeur sur la bête debout. Étant donnés l'insuccès des interventions antérieures et le danger d'étranglement, je n'hésitai pas à tenter la cure opératoire. La pouliche fut préparée pendant quelques jours par une diète et laissée à jeun la
niveau de l'ouverture herniaire. Les coliques disparaissaient avec la libération de l'anse incarcérée, à la faveur des mouvements auxquels se livrait la pouliche et surtout de l'attitude dorsale. Craignant que la hernie ne s'étrangle, le propriétaire de la pouliche fit la faire expédier en me demandant de tenter une dernière opération. Elle entra dans mon service le 15 octobre 1904. La hernie, dont les dimensions n'étaient guère supérieures à celles du poing, se montrait de forme ovoïde, à grand axe antéropostérieur; sa partie centrale, où la peau apparaissait dépilée, était légèrement infundibuliforme. La palpation de la région ombilicale provoquant de violentes réactions, je ne procédai pas à un examen complet de la tumeur sur la bête debout. Étant donnés l'insuccès des interventions antérieures et le danger d'étranglement, je n'hésitai pas à tenter la cure opératoire. La pouliche fut préparée pendant quelques jours par une diète et laissée à jeun la veille de l'opération. L'assujettissement en position dorsale, sans anesthésie, dans l'appareil de Vidron, amena la réduction de l'exomphale. L'exploration de la région ombilicale dénotait un fort épaississement du tégument et l'existence d'un cordon induré, long de cinq à six centimètres, qui réunissait la partie moyenne de la tumeur à l'anneau herniaire. Les dimensions de celui-ci permettaient à peine d'y introduire l'index et le médium réunis. Après asepsie de la région opératoire, je pratiquai une incision divisant la peau sur toute la ligne médiane du sac. Les lèvres cutanées fixées et écartées par des pinces, je disséquai le tissu fibreux, très abondant, qui réunissait intimement la peau et le sac : je mis ainsi à nu l'anneau herniaire, elliptique, à grand axe antéro-postérieur, à bords très épaissis et de teinte rougeâtre. Le trajet herniaire, exploré au moyen de l'index, était cylindrique, de six centimètres de longueur, à parois indurées. Les lèvres, avivées aux ciseaux et par raclage au bistouri, furent ensuite réunies par quatre solides fils de soie. Je fis une excision en côte de melon sur les lèvres cutanées, puis je les réunis par des points séparés avec du crin de Florence. La suture, arrosée d'alcool, fut saupoudrée de salol,
herniaire. Les dimensions de celui-ci permettaient à peine d'y introduire l'index et le médium réunis. Après asepsie de la région opératoire, je pratiquai une incision divisant la peau sur toute la ligne médiane du sac. Les lèvres cutanées fixées et écartées par des pinces, je disséquai le tissu fibreux, très abondant, qui réunissait intimement la peau et le sac : je mis ainsi à nu l'anneau herniaire, elliptique, à grand axe antéro-postérieur, à bords très épaissis et de teinte rougeâtre. Le trajet herniaire, exploré au moyen de l'index, était cylindrique, de six centimètres de longueur, à parois indurées. Les lèvres, avivées aux ciseaux et par raclage au bistouri, furent ensuite réunies par quatre solides fils de soie. Je fis une excision en côte de melon sur les lèvres cutanées, puis je les réunis par des points séparés avec du crin de Florence. La suture, arrosée d'alcool, fut saupoudrée de salol, puis recouverte d'une couche de taffetas. Afin d'affermir l'adhérence de ce dernier avec la peau, j'en approchai la flamme d'une lampe à main : le peu d'alcool qui restait sur la peau ayant pris feu, j'appliquai quelques instants sur la région une compresse d'eau bouillie. La pouliche relevée, j'appliquai sur la région ombilicale un épais pansement ouaté, et par-dessus une lame de carton fixée au moyen de bandes nouées sur la région lombaire. Dans la soirée, on constata sur la peau du ventre et de la face interne des cuisses quelques phlyctènes provoquées par le flambage de l'alcool. On lotionna ces régions avec une solution d'acide picrique. Le lendemain, le pansement ombilical fut enlevé : un œdème assez volumineux occupait la partie inférieure de l'abdomen ; quelques points de suture avaient coupé le tégument. On appliqua un nouveau pansement. Les jours suivants, l'état général de l'opérée se montra satisfaisant ; on observa quelques escarres cutanées sur le ventre et à la face interne des cuisses. L'œdème diminua progressivement et disparut au bout d'une semaine. La plaie opératoire est aujourd'hui (15 novembre), en bonne voie de cicatrisation, et il ne persiste au niveau de l'ombilic qu'une solide plaque fibreuse étalée. La
la région ombilicale un épais pansement ouaté, et par-dessus une lame de carton fixée au moyen de bandes nouées sur la région lombaire. Dans la soirée, on constata sur la peau du ventre et de la face interne des cuisses quelques phlyctènes provoquées par le flambage de l'alcool. On lotionna ces régions avec une solution d'acide picrique. Le lendemain, le pansement ombilical fut enlevé : un œdème assez volumineux occupait la partie inférieure de l'abdomen ; quelques points de suture avaient coupé le tégument. On appliqua un nouveau pansement. Les jours suivants, l'état général de l'opérée se montra satisfaisant ; on observa quelques escarres cutanées sur le ventre et à la face interne des cuisses. L'œdème diminua progressivement et disparut au bout d'une semaine. La plaie opératoire est aujourd'hui (15 novembre), en bonne voie de cicatrisation, et il ne persiste au niveau de l'ombilic qu'une solide plaque fibreuse étalée. La tumeur a disparu. La guérison est parfaite. Un cas de perforation du globe oculaire. Plaie pénétrante de la cornée avec hernie de l'iris. Guérison, par M. le Dr DROUET, vétérinaire en 1er au 5e chasseurs. C'est avec le plus grand intérêt que nous avons lu, dans le Recueil du 15 octobre 1890, l'observation de « Plaie pénétrante de la cornée compliquée de hernie de l'iris », publiée par notre collègue, M. le vétérinaire Léon Dupas, du 31e d'artillerie. Ayant eu l'occasion d'observer nous-même un accident absolument semblable, nous n'avons pas cru devoir employer le traitement préconisé par M. Dupas à l'exemple de Van Holsheeck, c'est-à-dire les cautérisations au nitrate d'argent. N'est-ce pas en effet la cautérisation primitive au nitrate d'argent qui a pu provoquer entre la partie herniée de l'iris et les lèvres de la plaie cornéenne une adhérence parfaite, ayant eu comme conséquence une synéchie antérieure assez volumineuse, puisque « la région moyenne du bord pupillaire supérieur de l'iris adhère à la cornée sur une longueur de 3 à 4 millimètres » ? L'adhérence iridocornéenne était d'ailleurs résistante, puisqu'elle n'a pu être détruite par l'atropinisation. De même que M. Dupas, en présence d'une hernie de l'iris à travers une
octobre 1890, l'observation de « Plaie pénétrante de la cornée compliquée de hernie de l'iris », publiée par notre collègue, M. le vétérinaire Léon Dupas, du 31e d'artillerie. Ayant eu l'occasion d'observer nous-même un accident absolument semblable, nous n'avons pas cru devoir employer le traitement préconisé par M. Dupas à l'exemple de Van Holsheeck, c'est-à-dire les cautérisations au nitrate d'argent. N'est-ce pas en effet la cautérisation primitive au nitrate d'argent qui a pu provoquer entre la partie herniée de l'iris et les lèvres de la plaie cornéenne une adhérence parfaite, ayant eu comme conséquence une synéchie antérieure assez volumineuse, puisque « la région moyenne du bord pupillaire supérieur de l'iris adhère à la cornée sur une longueur de 3 à 4 millimètres » ? L'adhérence iridocornéenne était d'ailleurs résistante, puisqu'elle n'a pu être détruite par l'atropinisation. De même que M. Dupas, en présence d'une hernie de l'iris à travers une déchirure de la cornée, notre première idée a été de cautériser au nitrate d'argent, mais nous avons craint une adhérence possible et conséquente la synéchie antérieure ; nous avons préféré faire rentrer simplement, au moyen d'un stylet mousquet à son extrémité; la portion hémorragique de l'iris, plutôt que de la laisser en contact après cautérisation avec les lèvres de la plaie cornéenne ; après notre intervention, les suites de l'accident ont été des plus bénéfiques, ainsi qu'en témoigne notre observation. (Le sujet était un cheval barbe, monture de M. le Capitaine C., du 122e d'infanterie. L'observation a été recueillie en 1899; pendant que nous étions vétérinaire en second au 2e régiment du génie, et jointe à notre rapport de fin d'année). Observation. — On vient nous chercher à sept heures du soir pour examiner un cheval « ayant eu l'œil gauche blessé par la pointe du sabre » pendant un exercice en campagne, vers cinq heures de l'après-midi; le cheval a été conduit à notre infirmerie. Comme il fait nuit, nous sommes obligés d'examiner le cheval avec une lampe; nous constatons que, du côté gauche, les deux paupières sont légèrement œdématiées; l'œil est à demi-fermé; le cheval tient la tête
laisser en contact après cautérisation avec les lèvres de la plaie cornéenne ; après notre intervention, les suites de l'accident ont été des plus bénéfiques, ainsi qu'en témoigne notre observation. (Le sujet était un cheval barbe, monture de M. le Capitaine C., du 122e d'infanterie. L'observation a été recueillie en 1899; pendant que nous étions vétérinaire en second au 2e régiment du génie, et jointe à notre rapport de fin d'année). Observation. — On vient nous chercher à sept heures du soir pour examiner un cheval « ayant eu l'œil gauche blessé par la pointe du sabre » pendant un exercice en campagne, vers cinq heures de l'après-midi; le cheval a été conduit à notre infirmerie. Comme il fait nuit, nous sommes obligés d'examiner le cheval avec une lampe; nous constatons que, du côté gauche, les deux paupières sont légèrement œdématiées; l'œil est à demi-fermé; le cheval tient la tête basse et paraît souffrir. Chaque fois que nous voulons nous approcher pour examiner l'œil de plus près, l'animal fait de violents mouvements de recul, paraissant obéir à un sentiment de frayeur. Il nous est très difficile de l'aborder, et impossible d'écarter les deux paupières; ainsi, ne pouvons-nous apprécier l'étendue de la lésion. Nous faisons un pansement provisoire : lavages à l'eau boriquée tiède, onctions de vaseline iodoformée autour des deux paupières, bandage-monocle bourré de compresses boriquées. Pendant la nuit, le cheval n'a pas bougé; tenant constamment la tête basse; le lendemain matin, le pansement n'a pas été déplacé, et le cheval, peut-être déprimé par la souffrance, ou bien n'étant plus effrayé par la lumière de la lampe, se laisse examiner très facilement. En écartant les deux paupières, nous apercevons au milieu de la cornée une déchirure linéaire longue de 4 à 5 millimètres, à direction horizontale, entre les bords de laquelle l'iris a fait une petite hernie, de la grosseur d'une tête d'épingle; la chambre antérieure s'est légèrement vidée; la cornée a perdu sa transparence; elle est flasque, molle et présente une teinte un peu laiteuse. Nous pensons d'abord à faire des instillations d'atropine pour faire reprendre à l'iris sa
la lésion. Nous faisons un pansement provisoire : lavages à l'eau boriquée tiède, onctions de vaseline iodoformée autour des deux paupières, bandage-monocle bourré de compresses boriquées. Pendant la nuit, le cheval n'a pas bougé; tenant constamment la tête basse; le lendemain matin, le pansement n'a pas été déplacé, et le cheval, peut-être déprimé par la souffrance, ou bien n'étant plus effrayé par la lumière de la lampe, se laisse examiner très facilement. En écartant les deux paupières, nous apercevons au milieu de la cornée une déchirure linéaire longue de 4 à 5 millimètres, à direction horizontale, entre les bords de laquelle l'iris a fait une petite hernie, de la grosseur d'une tête d'épingle; la chambre antérieure s'est légèrement vidée; la cornée a perdu sa transparence; elle est flasque, molle et présente une teinte un peu laiteuse. Nous pensons d'abord à faire des instillations d'atropine pour faire reprendre à l'iris sa situation normale; mais, craignant que, lui ne faisant plus office de tampon, la chambre antérieure ne se vide complètement et ne provoque alors des désordres du côté du cristallin ou du corps vitré, nous nous contentons de laver soigneusement à l'eau boriquée tiède, et de faire un pansement à la pommade au précipité jaune, après avoir fait rentrer avec un stylet à pointe mousse la partie herniée de l'iris. Le soir, nouveau pansement à la pommade au précipité jaune. Le lendemain, la hernie de l'iris n'apparaît plus; les deux lèvres de la plaie cornéenne semblent s'être rapprochées; on continue le même pansement. Deux jours après, et pour éviter la production d'une adhérence irido-cornéenne qui semble vouloir se produire, nous faisons une instillation d'atropine. La pupille s'est fortement élargie et d'une façon régulière; il n'y a donc pas encore d'adhérence; les lèvres de la plaie sont toujours en contact, d'une façon suffisante pour empêcher la sortie du liquide de la chambre antérieure, qui d'ailleurs, n'offre aucune pression, la cavité s'étant vidée lors de l'accident. À partir de ce moment, on se contente de faire journellement des lavages à l'eau boriquée tiède et des pansements à la pommade au précipité jaune. La
pommade au précipité jaune, après avoir fait rentrer avec un stylet à pointe mousse la partie herniée de l'iris. Le soir, nouveau pansement à la pommade au précipité jaune. Le lendemain, la hernie de l'iris n'apparaît plus; les deux lèvres de la plaie cornéenne semblent s'être rapprochées; on continue le même pansement. Deux jours après, et pour éviter la production d'une adhérence irido-cornéenne qui semble vouloir se produire, nous faisons une instillation d'atropine. La pupille s'est fortement élargie et d'une façon régulière; il n'y a donc pas encore d'adhérence; les lèvres de la plaie sont toujours en contact, d'une façon suffisante pour empêcher la sortie du liquide de la chambre antérieure, qui d'ailleurs, n'offre aucune pression, la cavité s'étant vidée lors de l'accident. À partir de ce moment, on se contente de faire journellement des lavages à l'eau boriquée tiède et des pansements à la pommade au précipité jaune. La cornée perd peu à peu sa teinte opalescente et, dix jours après l'accident, on ne voit plus qu'une tache horizontale entourant, en la débordant fortement, la déchirure primitive. Quelques mois après l’accident, il reste seulement une cicatrice linéaire longue de 4 millimètres environ, qu’il ne faut pas songer à faire disparaître, mais qui ne semble pas gêner la vision. Notre observation nous paraît en tous points semblable à celle de M. Dupas; cependant nous avons eu à traiter une lésion moins étendue. La déchirure cornéenne de notre sujet n’avait que 4 à 5 millimètres, tandis que, dans le cas observé par M. Dupas, elle mesurait 15 à 18 millimètres. Il est certain que la cicatrisation d’une telle plaie doit laisser des traces plus persistantes que celles d’une déchirure trois fois plus petite. Néanmoins, nous pensons que, en pareil cas, l’emploi du nitrate d’argent peut avoir plus d’inconvénients que d’avantages, en provoquant peut-être une adhérence intime de la portion herniée de l’iris avec les lèvres de la plaie cornéenne. CHIMIE ET PHARMACIE Éther de pétrole; Huile de vaseline; Vaseline, par M. le professeur PAUL ADAM. Origine. — Les pétroles, matières premières des produits que nous allons étudier, peuvent être ramenés à
disparaître, mais qui ne semble pas gêner la vision. Notre observation nous paraît en tous points semblable à celle de M. Dupas; cependant nous avons eu à traiter une lésion moins étendue. La déchirure cornéenne de notre sujet n’avait que 4 à 5 millimètres, tandis que, dans le cas observé par M. Dupas, elle mesurait 15 à 18 millimètres. Il est certain que la cicatrisation d’une telle plaie doit laisser des traces plus persistantes que celles d’une déchirure trois fois plus petite. Néanmoins, nous pensons que, en pareil cas, l’emploi du nitrate d’argent peut avoir plus d’inconvénients que d’avantages, en provoquant peut-être une adhérence intime de la portion herniée de l’iris avec les lèvres de la plaie cornéenne. CHIMIE ET PHARMACIE Éther de pétrole; Huile de vaseline; Vaseline, par M. le professeur PAUL ADAM. Origine. — Les pétroles, matières premières des produits que nous allons étudier, peuvent être ramenés à deux types, les pétroles américains et les pétroles russes. Le pétrole de Pennsylvanie est constitué surtout par des hydrocarbures saturés ou paraffinés, mélangés de faibles quantités de produits oxygénés, sulfurés et azotés qu’on élimine par l’acide sulfurique et la soude au cours des traitements industriels. La distillation sépare ces hydrocarbures en plusieurs fractions dont les limites varient suivant les besoins du commerce. Ainsi, le produit appelé il y a quelques années éther de pétrole différait, comme nous le verrons, du liquide qui porte aujourd’hui ce nom. Mêmes variations pour l’essence, l’huile, etc. Les pétroles du Caucase sont caractérisés par la présence d’hydrocarbures saturés à chaîne fermée appelés paraffènes, et notamment par des naphtènes, c’est-à-dire des homologues du cyclohexane ou hexahydrobenzène. Les propriétés physiques et chimiques de ces hydrocarbures russes diffèrent peu de celles des paraffines américaines. Toutefois, à point d’ébullition égal, les carbures retirés des pétroles russes ont une densité et une viscosité plus grandes; c’est de eus qu’on retire l’huile de vaseline. ÉTHER DE PÉTROLE Il y a une dizaine d’années, le commerce demandait peu de produits très légers. Si on eût fait la coupure entre les différents produits distillés, de la même façon qu’aujourd’hui, la production d’éther de