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de moyens violents aujourd'hui totalement réprouvés et abandonnés. Mais, ici encore, le succès n'est qu'apparent. L'aliéné se résigne, mais il garde son délire. Il est absolument dans le cas de cette grande dame anglaise qui, étant enfant, avait coutume de raconter aux invités de sa mère qu'elle avait assisté au mariage de ses parents. Naturellement, cette belle déclaration lui attirait le fouet : "On me fouettait, écrit-elle, je ne le disais plus, mais je le croyais tout de même"; il en est ainsi pour l'aliéné. La contradiction vive, directe, immédiate, ne saurait donc être considérée comme un moyen convenable à employer. L'action morale du médecin doit être tout autrement comprise. C'est quand le malade a déjà quelques doutes sur la réalité de ses sensations et sur la rectitude des idées qu'il a précédemment émises, qu'il convient particulièrement d'agir, en fortifiant ses doutes, en ébranlant ses convictions antérieures, en gagnant sa confiance par l'évidence de l'intérêt qu'on lui porte. Dans cette dernière lutte contre la folie, pour arriver à un résultat heureux, il est nécessaire ici, comme en tant de choses, que le cœur soit complice de l'esprit. CHAPITRE V MOUVEMENT DES INFIRMERIES. — DÉCÈS. Le mouvement des infirmeries, en 1888, est représenté par le tableau suivant: TABLEAU V Congestion et hémorragie cérébrales 3y Crises d'épilepsie répétées 7 Accidents hystériformes 1 Pleurodyne; 2 Pneumonie et broncho-pneumonie, 12 Pleurésie 1 Bronchite 18 Phtisie 5 Tuberculose généralisée 1 Asthme 1 Amygdalite 15 Affection organique du cœur 10 Embarras gastriques 46 Entérite chronique 8 Diarrhée 50 Dysenterie 6 Néphrite albumineuse 1 Cystite 1 Coliques hépatiques 1 Lymphangite 1 Syphilis 2 Hématurie 1 Balanite 1 Fièvre typhoïde 1 1 Rhumatisme articulaire aigu 3 — musculaire 1 Erysipèle de la face = 5 Affection de la peau 6 Kératite 2 Conjonctivite 1 Blépharite 1 Otite 1 Anthrax 1 Contusions 12 Entorse 2 Fractures 2 Luxation 1 Panaris 3 Hernie engouée 1 ASILE DE BRON 81S Brûlures 1 Gelures 2 Plaies diverses 16 Ulcères atoniques et variqueux 6 Phlegmon 1 Escharres 7 Abcès 4 Hydarthrose du genou 1 Arthrite chronique 1 Les maladies du système nerveux cérébro-spinal
est représenté par le tableau suivant: TABLEAU V Congestion et hémorragie cérébrales 3y Crises d'épilepsie répétées 7 Accidents hystériformes 1 Pleurodyne; 2 Pneumonie et broncho-pneumonie, 12 Pleurésie 1 Bronchite 18 Phtisie 5 Tuberculose généralisée 1 Asthme 1 Amygdalite 15 Affection organique du cœur 10 Embarras gastriques 46 Entérite chronique 8 Diarrhée 50 Dysenterie 6 Néphrite albumineuse 1 Cystite 1 Coliques hépatiques 1 Lymphangite 1 Syphilis 2 Hématurie 1 Balanite 1 Fièvre typhoïde 1 1 Rhumatisme articulaire aigu 3 — musculaire 1 Erysipèle de la face = 5 Affection de la peau 6 Kératite 2 Conjonctivite 1 Blépharite 1 Otite 1 Anthrax 1 Contusions 12 Entorse 2 Fractures 2 Luxation 1 Panaris 3 Hernie engouée 1 ASILE DE BRON 81S Brûlures 1 Gelures 2 Plaies diverses 16 Ulcères atoniques et variqueux 6 Phlegmon 1 Escharres 7 Abcès 4 Hydarthrose du genou 1 Arthrite chronique 1 Les maladies du système nerveux cérébro-spinal sont toujours nombreuses, et parmi elles les hémorragies et les congestions cérébrales, 39 à notre tableau. Ce fait, qui se présente tous les ans, a à peine besoin d'explication. Je dirai cependant que deux classes de malades sont surtout sujets à ces accidents congestifs : les déments et les paralytiques. Chez les uns, comme chez les autres, le système vasculaire cérébral est ordinairement lésé, et, pour les paralytiques, on sait que c'est par des poussées congestives successives que progresse la maladie, jusqu'à ce qu'une dernière congestion ou une hémorragie les emporte ou que, tombés dans le dernier degré du marasme, ils succombent en s'affaiblissant, constamment en proie aux accidents ordinaires (escharres, entérite chronique, etc.), qui accompagnent cette période ultime de la maladie. Un autre des accidents intéressant le système cérébrospinal, qui amène encore un certain nombre de malades à l'infirmerie, consiste dans ces crises convulsives subintrantes, auxquelles sont sujets les épileptiques. Il est impossible de laisser de tels malades dans leur division. Le fait de ces attaques répétées, de cet état de mal continu, constitue une situation d'une gravité telle, que, si l'on ne parvient pas à la modifier en enrayant les crises, le malade ne tarde pas à succomber.
Chez les uns, comme chez les autres, le système vasculaire cérébral est ordinairement lésé, et, pour les paralytiques, on sait que c'est par des poussées congestives successives que progresse la maladie, jusqu'à ce qu'une dernière congestion ou une hémorragie les emporte ou que, tombés dans le dernier degré du marasme, ils succombent en s'affaiblissant, constamment en proie aux accidents ordinaires (escharres, entérite chronique, etc.), qui accompagnent cette période ultime de la maladie. Un autre des accidents intéressant le système cérébrospinal, qui amène encore un certain nombre de malades à l'infirmerie, consiste dans ces crises convulsives subintrantes, auxquelles sont sujets les épileptiques. Il est impossible de laisser de tels malades dans leur division. Le fait de ces attaques répétées, de cet état de mal continu, constitue une situation d'une gravité telle, que, si l'on ne parvient pas à la modifier en enrayant les crises, le malade ne tarde pas à succomber. Nous avons perdu deux malades dans ces conditions pendant le présent exercice. Enfin, des affections du système nerveux de moindre gravité, névralgies, accidents hystériformes ont encore nécessité le passage à l'infirmerie de quelques aliénés. 81G 3e PARTIE. — CHAPITRE IV. Les maladies de l'appareil respiratoires ont présenté, pendant l'année 1888, une certaine gravité. C'est ainsi que nous relevons à notre tableau 12 cas de pneumonie ou broncho-pneumonie. L'état de dépression dans lequel se trouvaient certains malades, ont rendu chez eux les atteintes de la maladie extrêmement graves : aussi avons-nous perdu 5 aliénés par suite de cette cause. Si les pneumonies ont été graves et nombreuses pendant le présent exercice, les cas de bronchites ont atteint un chiffre moins élevé qu'à l'ordinaire, 18 dont la plupart de peu de gravité. Aussi, tous ces cas se sont-ils terminés par la guérison. Je dois encore noter ici une pleurésie dont l'issue, du reste, a été également favorable. La phtisie amène tous les ans à l'infirmerie un certain nombre d'aliénés pour des accidents divers : hémoptysies, accès fébriles, affaiblissement général, etc. 5 sujets ont été admis pour cette cause : dans un cas nous avons eu affaire à une tuberculose généralisée, dont la
une certaine gravité. C'est ainsi que nous relevons à notre tableau 12 cas de pneumonie ou broncho-pneumonie. L'état de dépression dans lequel se trouvaient certains malades, ont rendu chez eux les atteintes de la maladie extrêmement graves : aussi avons-nous perdu 5 aliénés par suite de cette cause. Si les pneumonies ont été graves et nombreuses pendant le présent exercice, les cas de bronchites ont atteint un chiffre moins élevé qu'à l'ordinaire, 18 dont la plupart de peu de gravité. Aussi, tous ces cas se sont-ils terminés par la guérison. Je dois encore noter ici une pleurésie dont l'issue, du reste, a été également favorable. La phtisie amène tous les ans à l'infirmerie un certain nombre d'aliénés pour des accidents divers : hémoptysies, accès fébriles, affaiblissement général, etc. 5 sujets ont été admis pour cette cause : dans un cas nous avons eu affaire à une tuberculose généralisée, dont la terminaison a été nécessairement fatale. Quand j'aurai mentionné un cas de gangrène pulmonaire et des angines, 15, généralement bénignes, et qui, par conséquent, ont toutes rapidement guéri, j'aurai achevé ce que j'avais à dire sur les affections de l'appareil respiratoire qui ont pu être observées à l'Asile de Bron en 1888. On sait que les affections organiques du cœur ne sont pas rares chez les aliénés. Aussi, voyons-nous chaque année entrer de ce chef, à l'infirmerie, un certain nombre de patients. Pendant le présent exercice 10 aliénés ont dû être soignés pour divers accidents se rattachant à une lésion plus ou moins avancée de l'organe central de la circulation. Des palpitations, de l'oppression ont été les manifestations les plus ordinaires, dont une médication rationnelle a facilement triomphé, alors que ces troubles plus ou moins pénibles étaient comme la révélation première de l'état pathologique de l'organe lésé. A un degré plus avancé, des oedèmes de gravité plus ou moins grande ont encore nécessité l'immobilisation des malades : des soins appropriés ont fréquemment triomphé de ces accidents. Enfin, des patients arrivés à la dernière période de leur maladie ont, après avoir éprouvé les troubles morbides divers et si pénibles parfois, qui forment
1888. On sait que les affections organiques du cœur ne sont pas rares chez les aliénés. Aussi, voyons-nous chaque année entrer de ce chef, à l'infirmerie, un certain nombre de patients. Pendant le présent exercice 10 aliénés ont dû être soignés pour divers accidents se rattachant à une lésion plus ou moins avancée de l'organe central de la circulation. Des palpitations, de l'oppression ont été les manifestations les plus ordinaires, dont une médication rationnelle a facilement triomphé, alors que ces troubles plus ou moins pénibles étaient comme la révélation première de l'état pathologique de l'organe lésé. A un degré plus avancé, des oedèmes de gravité plus ou moins grande ont encore nécessité l'immobilisation des malades : des soins appropriés ont fréquemment triomphé de ces accidents. Enfin, des patients arrivés à la dernière période de leur maladie ont, après avoir éprouvé les troubles morbides divers et si pénibles parfois, qui forment ce trop habituel cortège des affections cardiaques, ont fini par succomber. J'ajouterai que, dans aucun des cas observés cette année, la lésion organique n'a paru avoir ou imprimé au délire une direction spéciale, ou donné naissance à des troubles sensoriels comme nous avons eu parfois à le constater dans nos précédents rapports. Les troubles de l'appareil gastro-intestinal sont toujours assez fréquents parmi les aliénés de l'Asile de Bron. Nous trouvons à notre tableau 46 embarras gastriques et 50 diarrhées. Comme toujours, les embarras gastriques entraînant fréquemment avec eux des accès d'agitation, nous sont en quelque sorte signalés par cette agitation même, et une médication appropriée, aussitôt instituée, nous permet de triompher rapidement d'un malaise qui, sans avoir une très grande gravité, mérite toute l'attention du médecin, en raison du retentissement que l'état morbide de l'estomac exerce sur l'organe encéphalique. Quant aux diarrhées, dues ordinairement soit à des refroidissements, soit à des influences saisonnières, elles cèdent également très rapidement aux médications habituelles, secondées par une hygiène convenable. Il en est tout autrement des entérites qui s'offrent ou chez des paralytiques, ou chez des déments, et qui, passant à l'état chronique, ne tardent pas à réduire le patient à un état d'affaiblissement
précédents rapports. Les troubles de l'appareil gastro-intestinal sont toujours assez fréquents parmi les aliénés de l'Asile de Bron. Nous trouvons à notre tableau 46 embarras gastriques et 50 diarrhées. Comme toujours, les embarras gastriques entraînant fréquemment avec eux des accès d'agitation, nous sont en quelque sorte signalés par cette agitation même, et une médication appropriée, aussitôt instituée, nous permet de triompher rapidement d'un malaise qui, sans avoir une très grande gravité, mérite toute l'attention du médecin, en raison du retentissement que l'état morbide de l'estomac exerce sur l'organe encéphalique. Quant aux diarrhées, dues ordinairement soit à des refroidissements, soit à des influences saisonnières, elles cèdent également très rapidement aux médications habituelles, secondées par une hygiène convenable. Il en est tout autrement des entérites qui s'offrent ou chez des paralytiques, ou chez des déments, et qui, passant à l'état chronique, ne tardent pas à réduire le patient à un état d'affaiblissement extrême qui se termine trop souvent par la mort. Nous avons eu, du fait de l'entérite chronique, 6 décès en 1888. J'ai encore à relever parmi les affections de l'appareil gastro-intestinal la dysenterie qui est représentée au tableau des maladies incidentes par le nombre 6. Ces cas de dysenterie se sont présentés isolément. Toutes les précautions, du reste, ont été prises pour la désinfection des déjections, et nous avons pu éviter ainsi la propagation d'une maladie toujours redoutable dans un milieu comme 52 818 3e PARTIE — CHAPITRE IV. celui par lequel un asile est constitué et où se trouve un grand nombre de sujets dont la résistance vitale est des plus limitées. Quand j'aurai indiqué un cas de fièvre typhoïde à issue favorable, j'aurai achevé ce que j'ai à dire sur les affections dans lesquelles l'appareil gastro-intestinal est particulièrement lésé. Presque tous les ans nous avons à noter des érysipèles de la face. Cinq cette année sont portées à notre tableau. Je ferai, au sujet de cette affection, cette seule remarque que, sous l'influence d'un traitement convenable, elle est généralement très rapidement enrayée et qu'elle a peu de tendances à se propager. Pour ce qui est des autres affections
sont présentés isolément. Toutes les précautions, du reste, ont été prises pour la désinfection des déjections, et nous avons pu éviter ainsi la propagation d'une maladie toujours redoutable dans un milieu comme 52 818 3e PARTIE — CHAPITRE IV. celui par lequel un asile est constitué et où se trouve un grand nombre de sujets dont la résistance vitale est des plus limitées. Quand j'aurai indiqué un cas de fièvre typhoïde à issue favorable, j'aurai achevé ce que j'ai à dire sur les affections dans lesquelles l'appareil gastro-intestinal est particulièrement lésé. Presque tous les ans nous avons à noter des érysipèles de la face. Cinq cette année sont portées à notre tableau. Je ferai, au sujet de cette affection, cette seule remarque que, sous l'influence d'un traitement convenable, elle est généralement très rapidement enrayée et qu'elle a peu de tendances à se propager. Pour ce qui est des autres affections incidentes ressortissant à la pathologie interne, si nous en exceptons le rhumatisme articulaire (3 cas), elles se sont présentées généralement isolément et ne me paraissent prêter à aucune remarque particulière. Je ne finirai pas ce chapitre sans dire un mot des affections chirurgicales qui se sont offertes à notre observation pendant l'année 1888. Comme cela est assez ordinaire, il s'est agi de cas de fracture ou de luxations chez des épileptiques qui, dans les crises violentes auxquelles certains d'entre eux ne sont que trop sujets, sont violemment projetés sur le sol, la rapidité et la soudaineté de l'atteinte ne permettant pas de prévenir l'accident; de plaies chez les mêmes malades intéressant ordinairement la face; d'affections oculaires (conjonctivites, kératites) et de maladies de la peau; de gelures chez des aliénés qui ont au dehors erré pendant longtemps dans un état d'agitation qui ne leur permettait pas de se préserver des atteintes pénibles d'une température rigoureuse; d'ulcères atoniques et d'escharces, accidents assez habituels chez les aliénés paralytiques ou déments. Enfin nous avons eu encore à soigner quelques patients qui avaient fait au dehors des tentatives de suicide. Décès, — Les considérations assez étendues dans lesquelles nous venons d'entrer, à propos des maladies
pendant l'année 1888. Comme cela est assez ordinaire, il s'est agi de cas de fracture ou de luxations chez des épileptiques qui, dans les crises violentes auxquelles certains d'entre eux ne sont que trop sujets, sont violemment projetés sur le sol, la rapidité et la soudaineté de l'atteinte ne permettant pas de prévenir l'accident; de plaies chez les mêmes malades intéressant ordinairement la face; d'affections oculaires (conjonctivites, kératites) et de maladies de la peau; de gelures chez des aliénés qui ont au dehors erré pendant longtemps dans un état d'agitation qui ne leur permettait pas de se préserver des atteintes pénibles d'une température rigoureuse; d'ulcères atoniques et d'escharces, accidents assez habituels chez les aliénés paralytiques ou déments. Enfin nous avons eu encore à soigner quelques patients qui avaient fait au dehors des tentatives de suicide. Décès, — Les considérations assez étendues dans lesquelles nous venons d'entrer, à propos des maladies incidentes que nous avons eu à traiter pendant l'exercice 1888, nous dispenseront de nous étendre longuement sur les décès. Je me bornerai donc à dire que les décès, au nombre de 103, se sont répartis entre les diverses affections du cadre nosologique ainsi qu'il suit : l'hémorragie ou la congestion cérébrale nous ont enlevé 26 malades, la plupart paralytiques ou déments ; 32 sont morts par suite des progrès de la paralysie générale ; 17 par marasme vésanique, épileptique ou sénile; 4 aliénés ont été emportés par une affection organique du cœur; 5 par des pneumonies; 1 par une gangrène pulmonaire; 2 malades ont succombé à la tuberculose. L'entérite nous a enlevé 6 malades, la néphrite albumineuse, 1 ; 2 épileptiques ont succombé à des crises en série; 4 aliénés par suite d'agitation excessive ou de délire aigu. Un malade est mort par suite d'ataxie locomotrice; un était atteint d'affection cancéreuse ; un dernier a succombé à une syncope. Il ne nous reste plus qu'à indiquer les résultats que nous fournissent les données statistiques sur l'âge des malades décédés et les mois des décès; ces résultats sont les suivants : la période de la vie qui nous fournit le plus
cérébrale nous ont enlevé 26 malades, la plupart paralytiques ou déments ; 32 sont morts par suite des progrès de la paralysie générale ; 17 par marasme vésanique, épileptique ou sénile; 4 aliénés ont été emportés par une affection organique du cœur; 5 par des pneumonies; 1 par une gangrène pulmonaire; 2 malades ont succombé à la tuberculose. L'entérite nous a enlevé 6 malades, la néphrite albumineuse, 1 ; 2 épileptiques ont succombé à des crises en série; 4 aliénés par suite d'agitation excessive ou de délire aigu. Un malade est mort par suite d'ataxie locomotrice; un était atteint d'affection cancéreuse ; un dernier a succombé à une syncope. Il ne nous reste plus qu'à indiquer les résultats que nous fournissent les données statistiques sur l'âge des malades décédés et les mois des décès; ces résultats sont les suivants : la période de la vie qui nous fournit le plus grand nombre de décès est celle de 30 à 40 ans : 28 décès. Puis vient la période de 50 à 60 avec 24 décès ; celle de 40 à 50 ans avec 22 décès. Entre 60 à 70 ans, nous trouvons encore 21 décès. Enfin les périodes extrêmes de 10 à 20, de 20 à 30 d'un côté; celles de 70 à 80 et de 80 à 90 de l'autre viennent en dernier lieu, fournissant chacune le même nombre de décès, 2. Pour ce qui est de la fréquence plus ou moins grande des décès suivant les mois de l'année, nous voyons que janvier vient en première ligne avec 14 décès; puis décembre avec 12. Août et septembre nous fournissent chacun 10 décès; juillet et octobre, 9. En février et en novembre on relève 8 décès; en avril 7. Mai et juin viennent ensuite avec 6 décès. Le mois le moins chargé est le mois de mars où nous ne trouvons que 4 décès. Il ne me reste plus qu'un mot à dire à propos des améliorations désirables. Je ne ferai pas des desiderata un chapitre spécial : quelques mots suffiront. Je rappellerai d'abord la nécessité dont je parlais
10 à 20, de 20 à 30 d'un côté; celles de 70 à 80 et de 80 à 90 de l'autre viennent en dernier lieu, fournissant chacune le même nombre de décès, 2. Pour ce qui est de la fréquence plus ou moins grande des décès suivant les mois de l'année, nous voyons que janvier vient en première ligne avec 14 décès; puis décembre avec 12. Août et septembre nous fournissent chacun 10 décès; juillet et octobre, 9. En février et en novembre on relève 8 décès; en avril 7. Mai et juin viennent ensuite avec 6 décès. Le mois le moins chargé est le mois de mars où nous ne trouvons que 4 décès. Il ne me reste plus qu'un mot à dire à propos des améliorations désirables. Je ne ferai pas des desiderata un chapitre spécial : quelques mots suffiront. Je rappellerai d'abord la nécessité dont je parlais l'année dernière de remplacer le dallage en ciment du dortoir du rez-de-chaussée de la 7e division soit par un enduit bitumé, soit, ce qui me paraît préférable, par un parquet de chêne pouvant être ciré. J'indiquerai ensuite qu'il me semblerait bon que, dans l'alimentation des aliénés, le fromage, aliment azoté, revînt plus souvent. C'est surtout dans les repas maigres que ce mets, particulièrement apprécié par les malades, devrait figurer. Tel est, Monsieur le Préfet, l'ensemble des faits qui, pendant l'exercice de 1888, m'ont paru mériter de vous être signalés. Toutefois, je voudrais voir établir dans chaque section un puits filtré Chamberland, à quatre ou cinq bougies, et dont le débit fournirait exclusivement l'eau de boisson pour les malades. Il ne faut pas oublier, en effet, que nous avons tous les ans à l'Asile un assez grand nombre de cas de fièvre typhoïde, et que la dysenterie y existe en quelque sorte en permanence. Les eaux de filtration du Rhône, prises au puits de l'Asile à Villeurbanne sont, il est vrai, dans d'assez bonnes conditions au point de vue microbien, mais il n'est pas prouvé que le réservoir extérieur, et les bassins intérieurs soient à l'abri de toute contamination. Ce serait
revînt plus souvent. C'est surtout dans les repas maigres que ce mets, particulièrement apprécié par les malades, devrait figurer. Tel est, Monsieur le Préfet, l'ensemble des faits qui, pendant l'exercice de 1888, m'ont paru mériter de vous être signalés. Toutefois, je voudrais voir établir dans chaque section un puits filtré Chamberland, à quatre ou cinq bougies, et dont le débit fournirait exclusivement l'eau de boisson pour les malades. Il ne faut pas oublier, en effet, que nous avons tous les ans à l'Asile un assez grand nombre de cas de fièvre typhoïde, et que la dysenterie y existe en quelque sorte en permanence. Les eaux de filtration du Rhône, prises au puits de l'Asile à Villeurbanne sont, il est vrai, dans d'assez bonnes conditions au point de vue microbien, mais il n'est pas prouvé que le réservoir extérieur, et les bassins intérieurs soient à l'abri de toute contamination. Ce serait une bonne mesure que de ne donner aux malades aucune autre eau de boisson que celle fournie par des filtres perfectionnés. La dépense serait d'ailleurs assez faible, car, en raison de la pression des eaux, un filtre à cinq bougies, dont la valeur n'excède pas 100 francs, suffirait pour chaque division. Je crois que nous arriverions ainsi à diminuer de quelques unités le chiffre de nos décès par dysenterie, diarrhée cholériforme, fièvre typhoïde, états infectieux. Il m'est impossible de ne pas dire encore une fois combien je regrette de voir l'encombrement toujours croissant des divisions qui me sont confiées. TABLEAU N° 1. Résumé du mouvement. Existant au 1er janvier 1885 635 326 165 545 783 Admises dans l'année 166 114 115 99 213 Total des admissions 817 440 41 25 64 996 Sorties ou décédées pendant l'année. 133 15 15 5 4 172 Restant au 31 décembre 684 341 26 20 60 824 Total des sortes et des restantes 817 49 41 25 64 996 Ici, je crois, de la construire dans un but tout spécial, qui répondrait à une lacune dont nous ressentons péniblement les effets. L'Asile de Bron manque d'un quartier d'observation continue, spécialement construit dans ce but