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la nation fille aînée de Dieu et le souverain très chrétien ? Et sa conduite aussi ne doit-elle pas être très chrétienne ? » Prions donc Dieu de l’éclairer dans ses conseils ; prions-le avec ferveur, avec persévérance. C’est en Dieu que je mets ma confiance et mon espoir. Il ne me reste plus qu’à faire des vœux pour votre rentrée dans votre patrie et à vous donner ma bénédiction apostolique.» J’employai les dernières semaines de mon séjour à revoir tout ce qui m’avait tant charmé à Rome et même aux alentours. Enfin, un matin, il fallut partir. C’était le 14 décembre ; j’allais m'embarquer à Civitavecchia. Le chemin de fer, aux abords de Rome, suit le cours du Tibre sur un assez long parcours, alors même qu’on a perdu de vue la ville proprement dite, le dôme de Saint-Pierre émerge encore au-dessus de la campagne, on le voit à chaque tournant de la vallée, il semble qu’il accompagne le voyageur et qu’il lui porte le souvenir de l’inoubliable ville. Quand, à un dernier tournant, ce grand dôme disparut enfin pour ne plus reparaître, mon émotion fut à son comble. Général ALEXANDRE SEGRETAIN L’HYGIÈNE SOCIALE DIRIGÉE La France est l’un des pays d’Europe où se fait actuellement, faute d’une organisation rationnelle, le plus formidable gaspillage d’énergie. Et nous trouvons, de ce fait, un exemple lamentable dans l’organisation actuelle de l’hygiène sociale en France. Le but suprême vers lequel doit tendre une « économie dirigée », c’est l’hygiène sociale, non pas une hygiène sociale « de façade » démagogique et anarchique, mais une « hygiène sociale dirigée » selon un plan d’ensemble. Plus que tout autre, le peuple français dans sa totalité, mais surtout et essentiellement en ce qui concerne ses classes laborieuses, a besoin d'une hygiène sociale dirigée. On a dit et redit que les Français n'avaient pas de sens social, qu'ils étaient des individualistes avant tout. Quoiqu'il y ait un peu de vrai dans cette assertion, elle n'est que très partiellement exacte, car ce qui nous manque, ce n'est pas, à vrai dire, le sens social, c'est le sens
des pays d’Europe où se fait actuellement, faute d’une organisation rationnelle, le plus formidable gaspillage d’énergie. Et nous trouvons, de ce fait, un exemple lamentable dans l’organisation actuelle de l’hygiène sociale en France. Le but suprême vers lequel doit tendre une « économie dirigée », c’est l’hygiène sociale, non pas une hygiène sociale « de façade » démagogique et anarchique, mais une « hygiène sociale dirigée » selon un plan d’ensemble. Plus que tout autre, le peuple français dans sa totalité, mais surtout et essentiellement en ce qui concerne ses classes laborieuses, a besoin d'une hygiène sociale dirigée. On a dit et redit que les Français n'avaient pas de sens social, qu'ils étaient des individualistes avant tout. Quoiqu'il y ait un peu de vrai dans cette assertion, elle n'est que très partiellement exacte, car ce qui nous manque, ce n'est pas, à vrai dire, le sens social, c'est le sens de l'organisation sociale. Des sommes considérables, plus considérables peut-être que partout ailleurs, sont dépensées, mal réparties, mal employées et employées d'une manière désordonnée. Aussi notre pays est-il, en Europe, celui où la mortalité habituelle est la plus forte proportionnellement à la population, triste et douloureux privilège. Ainsi que l'a écrit, dans une étude récente parue dans le Mouvement sanitaire, le docteur Hazemann, la mortalité de jeunes adultes est moitié moindre en Angleterre et en Allemagne que celle des personnes d'âge correspondant en France. L'hygiène sociale en France n'a pas une tête, elle en a une infinité. L'organisation actuelle est chaotique. Pour remédier à cet état de choses, le Gouvernement actuel a élaboré des projets concernant l'organisation de la médecine sociale. Le Ministère de la Santé publique envisage la création de ce qu'il appelle des « centres de santé », qui constitueraient, dans les diverses régions et villes importantes, des sortes de « superdispensaires », centres de prévention et centres de dépistage, au besoin, centres de traitement, auxquels seraient attachés des médecins spécialistes ou non, nommés, paraît-il, au concours ou « après avis des collectivités médicales ». Les centres de santé se superposeraient aux organismes déjà existants. Ils auraient aussi pour
dans une étude récente parue dans le Mouvement sanitaire, le docteur Hazemann, la mortalité de jeunes adultes est moitié moindre en Angleterre et en Allemagne que celle des personnes d'âge correspondant en France. L'hygiène sociale en France n'a pas une tête, elle en a une infinité. L'organisation actuelle est chaotique. Pour remédier à cet état de choses, le Gouvernement actuel a élaboré des projets concernant l'organisation de la médecine sociale. Le Ministère de la Santé publique envisage la création de ce qu'il appelle des « centres de santé », qui constitueraient, dans les diverses régions et villes importantes, des sortes de « superdispensaires », centres de prévention et centres de dépistage, au besoin, centres de traitement, auxquels seraient attachés des médecins spécialistes ou non, nommés, paraît-il, au concours ou « après avis des collectivités médicales ». Les centres de santé se superposeraient aux organismes déjà existants. Ils auraient aussi pour mission de coordonner, dans chaque région, l'action des institutions sanitaires publiques et privées. Nous ne doutons pas que de tels organismes puissent être utiles dans une certaine mesure. Mais il semble qu'avant de vouloir faire de nouvelles créations, si remarquables soient-elles, il conviendrait, d'abord d'utiliser plus rationnellement ce qui existe déjà. Il conviendrait avant tout, et c'est là le point essentiel, de faire la réforme complète de l'organisation administrative de l'hygiène et de la santé publique en France. Le Ministère de la Santé publique n'a été, en effet, jusqu'ici qu'un ministère de parade, à l'autorité et au pouvoir d'action tout à fait insuffisants. Le Ministère de l'Éducation Nationale a la haute main sur tous les établissements scolaires du pays facultés, établissements d'enseignement supérieur, lycées (collèges même, qui ont presque tous disparu pour céder la place aux lycées), écoles primaires, etc. La nomination du personnel enseignant et administratif dépend du Ministère ou de ses mandataires. Le personnel enseignant possède un statut de nomination. Des titres universitaires sont exigés. Il est, en somme, autant qu'il est possible, soustrait à l'arbitraire. Du Ministère de la Défense Nationale dépendent tous les corps d'armée et leurs régions militaires. On ne concevrait pas les systèmes de
déjà. Il conviendrait avant tout, et c'est là le point essentiel, de faire la réforme complète de l'organisation administrative de l'hygiène et de la santé publique en France. Le Ministère de la Santé publique n'a été, en effet, jusqu'ici qu'un ministère de parade, à l'autorité et au pouvoir d'action tout à fait insuffisants. Le Ministère de l'Éducation Nationale a la haute main sur tous les établissements scolaires du pays facultés, établissements d'enseignement supérieur, lycées (collèges même, qui ont presque tous disparu pour céder la place aux lycées), écoles primaires, etc. La nomination du personnel enseignant et administratif dépend du Ministère ou de ses mandataires. Le personnel enseignant possède un statut de nomination. Des titres universitaires sont exigés. Il est, en somme, autant qu'il est possible, soustrait à l'arbitraire. Du Ministère de la Défense Nationale dépendent tous les corps d'armée et leurs régions militaires. On ne concevrait pas les systèmes de fortifications et de défense d'une ville dépendant des municipalités, la nomination des officiers en garnison dans une ville dépendant d'un conseil municipal ou de commissions administratives civiles, etc. On imagine le beau désordre que cela créerait dans la défense nationale, si l'organisation des forces militaires et la création d'ouvrages fortifiés étaient laissées çà et là au gré des municipalités, jouissant dans leur plénitude de leur autonomie communale. Ah ! l'autonomie communale. Nous en a-t-on assez rabâché les oreilles depuis Gambetta. Et combien cette conception a été nuisible pour le développement de notre pays. Chaque fois qu'un homme politique, épris de réformes et de simplification, a voulu présenter un projet d'utilité générale, mais faisant obstacle à certains intérêts particuliers, il s'est toujours trouvé quelque parlementaire pour crier « Faites attention, vous portez atteinte aux autonomies communales. » Et cela suffisait pour faire enterrer le projet. Il semblerait exorbitant que cette fameuse autonomie communale, que les autonomies départementales soient respectées en ce qui concerne l'organisation de l'instruction publique, ou la défense militaire du territoire. Pourquoi paraît-il naturel, qu'en ce qui a trait à la Santé publique, il n'existe aucune organisation générale, que tout soit laissé au hasard, au gré des communes, qui
étaient laissées çà et là au gré des municipalités, jouissant dans leur plénitude de leur autonomie communale. Ah ! l'autonomie communale. Nous en a-t-on assez rabâché les oreilles depuis Gambetta. Et combien cette conception a été nuisible pour le développement de notre pays. Chaque fois qu'un homme politique, épris de réformes et de simplification, a voulu présenter un projet d'utilité générale, mais faisant obstacle à certains intérêts particuliers, il s'est toujours trouvé quelque parlementaire pour crier « Faites attention, vous portez atteinte aux autonomies communales. » Et cela suffisait pour faire enterrer le projet. Il semblerait exorbitant que cette fameuse autonomie communale, que les autonomies départementales soient respectées en ce qui concerne l'organisation de l'instruction publique, ou la défense militaire du territoire. Pourquoi paraît-il naturel, qu'en ce qui a trait à la Santé publique, il n'existe aucune organisation générale, que tout soit laissé au hasard, au gré des communes, qui sont libres dans de larges limites de créer ou de ne pas créer des institutions sanitaires ? La véritable décentralisation consiste à briser les barrières départementales, municipales et communales, qui sont périmées, et à donner, au personnel médical et administratif des institutions sanitaires du territoire, un statut uniforme de nomination. Elle consiste à faire dépendre ces nominations, non plus d'organisations locales, en proie aux jalousies mesquines et aux préoccupations de politique locale, mais d'organismes généraux, de jurys indépendants, probables subir des influences sans doute, mais plus « ventilés » cependant par le souffle du large, jurys dont l'arbitraire, -si arbitraire il y eut, -serait considérablement diminué par le statut général de nomination établi. Pourquoi les lycées de province ont-ils souvent d'excellents professeurs ? Parce que la nomination des professeurs ne dépend pas des autorités locales, et parce que le statut de nomination des professeurs est nettement établi. Le Ministère de la Santé publique n'a pour ainsi dire aucun droit de regard et de surveillance sur les hôpitaux. La nomination du personnel médical et administratif des hôpitaux de province dépend, dans les villes non universitaires, des autorités locales, et le Ministère de la Santé publique n'a rien à y voir. Il
Elle consiste à faire dépendre ces nominations, non plus d'organisations locales, en proie aux jalousies mesquines et aux préoccupations de politique locale, mais d'organismes généraux, de jurys indépendants, probables subir des influences sans doute, mais plus « ventilés » cependant par le souffle du large, jurys dont l'arbitraire, -si arbitraire il y eut, -serait considérablement diminué par le statut général de nomination établi. Pourquoi les lycées de province ont-ils souvent d'excellents professeurs ? Parce que la nomination des professeurs ne dépend pas des autorités locales, et parce que le statut de nomination des professeurs est nettement établi. Le Ministère de la Santé publique n'a pour ainsi dire aucun droit de regard et de surveillance sur les hôpitaux. La nomination du personnel médical et administratif des hôpitaux de province dépend, dans les villes non universitaires, des autorités locales, et le Ministère de la Santé publique n'a rien à y voir. Il résulte d'un tel état de choses un véritable désordre anarchique dans l'organisation de la Santé publique. Le Ministère de la Santé publique ignore et ne peut contrôler effectivement les budgets départementaux consacrés à l'hygiène sociale, aux œuvres sociales et à l'assistance publique, sur lesquels il n'a aucun pouvoir. Les dispensaries départementaux eux-mêmes sont surtout sous l'autorité du département. La plupart des institutions sanitaires et sociales dépendent du département, et la plupart du temps de personnalités incompétentes. Le Ministère de la Santé publique ignore le personnel médical sanitaire et administratif de la plupart des institutions locales dont le choix est laissé aux conseils généraux et aux municipalités, voire même à certaines commissions administratives. Les membres de ces commissions ignorent le plus souvent tout des nécessités hospitalières et sanitaires, et ne sont nullement aptes à juger par exemple de compétences ou de titres médicaux. Aussi le choix du personnel médical et administratif de très nombreuses institutions sanitaires se fait-il dans beaucoup de villes au gré des exigences de la politique et des combinaisons locales, et fait-il bon marché des compétences. La création des établissements sanitaires, l'instauration de services de protection et d'hygiène sociale sont laissées, en fait, au gré des conseils généraux
départementaux eux-mêmes sont surtout sous l'autorité du département. La plupart des institutions sanitaires et sociales dépendent du département, et la plupart du temps de personnalités incompétentes. Le Ministère de la Santé publique ignore le personnel médical sanitaire et administratif de la plupart des institutions locales dont le choix est laissé aux conseils généraux et aux municipalités, voire même à certaines commissions administratives. Les membres de ces commissions ignorent le plus souvent tout des nécessités hospitalières et sanitaires, et ne sont nullement aptes à juger par exemple de compétences ou de titres médicaux. Aussi le choix du personnel médical et administratif de très nombreuses institutions sanitaires se fait-il dans beaucoup de villes au gré des exigences de la politique et des combinaisons locales, et fait-il bon marché des compétences. La création des établissements sanitaires, l'instauration de services de protection et d'hygiène sociale sont laissées, en fait, au gré des conseils généraux et des municipalités, qui peuvent agir sans plan d'ensemble, ou d'entreprises privées. C'est ainsi qu'on voit telle ville importante dotée par exemple d'hôpitaux sordides, mais de très beaux dispensaires antituberculeux, dispensaires qui ne peuvent envoyer leurs malades au sanatorium, faute d'établissements convenables existant en nombre suffisant dans le département; telle autre ville dotée d'une maternité remarquable, mais dénuée de services de protection de l'enfance; telle autre où l'hôpital n'a pas de service de chirurgie digne de ce nom; telles autres où les services de radiologie sont inconnus dans l'hôpital urbain; telle autre où presque tout manque dans les institutions officielles, etc. telle ville importante, comportant un nombre imposant de prostituées, où aucun service fermé n'existe à l'hôpital pour les prostituées en carte, de telle sorte que ces dernières sont laissées libres de donner leur mal à tout venant, le contrôle sanitaire étant insuffisant et difficilement praticable, etc. La lutte contre la tuberculose, malgré les très beaux efforts qui ont été faits, est loin d'être efficace. On a certes multiplié un peu partout les dispensaires. Mais un dispensaire n'est qu'un centre de dépistage. Le plus souvent, et surtout lorsqu'il s'agit de malades venant consulter, alors que l'établissement d'un pneumothorax thérapeutique n'est
autre ville dotée d'une maternité remarquable, mais dénuée de services de protection de l'enfance; telle autre où l'hôpital n'a pas de service de chirurgie digne de ce nom; telles autres où les services de radiologie sont inconnus dans l'hôpital urbain; telle autre où presque tout manque dans les institutions officielles, etc. telle ville importante, comportant un nombre imposant de prostituées, où aucun service fermé n'existe à l'hôpital pour les prostituées en carte, de telle sorte que ces dernières sont laissées libres de donner leur mal à tout venant, le contrôle sanitaire étant insuffisant et difficilement praticable, etc. La lutte contre la tuberculose, malgré les très beaux efforts qui ont été faits, est loin d'être efficace. On a certes multiplié un peu partout les dispensaires. Mais un dispensaire n'est qu'un centre de dépistage. Le plus souvent, et surtout lorsqu'il s'agit de malades venant consulter, alors que l'établissement d'un pneumothorax thérapeutique n'est pas ou n'est plus possible, l'envoi au sanatorium constitue la base du traitement. Or il n'en existe qu'un nombre absolument insuffisant, et d'ailleurs on a baptisé du nom de sanatoria des établissements qui ne le méritent en aucune façon. Nous citerons par exemple, dans la région de Paris, le « sanatorium Georges-Clemenceau » qui était formé, il y a très peu d'années, de baraques en planches, à Bicêtre, aux portes de Paris, ou l'hospice de Breuil, vieil ensemble de bâtiments sans confort, situé à quelques kilomètres de la capitale, dans une banlieue de climat parisien. En ce qui concerne les sanatoria, ce qui est de première importance, c'est le climat du pays où ils sont établis. Mais il existe très peu de sanatoria gérés par l'État. Les départements, loin de créer des sanatoria destinés à leurs malades dans des régions de France réputées pour être favorables, soit qu'il s'agisse de sanatoria de plaine, de semi-altitude (les plus importants) ou d'altitude, bâtissent leurs sanatoria sur le sol même du département. Alors que le département ne devrait comporter que quelques établissements de triage, d'où les malades seraient envoyés aux sanatoria de cure, les malades sont le plus souvent traités sur place. Beaucoup
sanatorium Georges-Clemenceau » qui était formé, il y a très peu d'années, de baraques en planches, à Bicêtre, aux portes de Paris, ou l'hospice de Breuil, vieil ensemble de bâtiments sans confort, situé à quelques kilomètres de la capitale, dans une banlieue de climat parisien. En ce qui concerne les sanatoria, ce qui est de première importance, c'est le climat du pays où ils sont établis. Mais il existe très peu de sanatoria gérés par l'État. Les départements, loin de créer des sanatoria destinés à leurs malades dans des régions de France réputées pour être favorables, soit qu'il s'agisse de sanatoria de plaine, de semi-altitude (les plus importants) ou d'altitude, bâtissent leurs sanatoria sur le sol même du département. Alors que le département ne devrait comporter que quelques établissements de triage, d'où les malades seraient envoyés aux sanatoria de cure, les malades sont le plus souvent traités sur place. Beaucoup cependant bénéficieraient considérablement d'un changement de régime climatique. Un malade, par exemple, souffrant du climat méditerranéen, serait avec avantage envoyé dans un pays de montagne. Très souvent, il y a à cela impossibilité. Les Bouches-du-Rhône créent leurs sanatoria dans les Bouches-du-Rhône, l'Hérault dans l'Hérault, l'Aveyron dans l'Aveyron, etc. Il en est de même en ce qui concerne la plupart des autres départements, qu'ils soient au nord ou au midi. S'il se trouve ainsi sur place des régions propices, tant mieux, sinon tant pis. Hâtons-nous de dire qu'un grand nombre de départements ne comportent aucun sanatorium digne de ce nom. La nourriture est d'ailleurs, parfois, assez mauvaise dans certains sanatoria dits populaires. Il ne viendrait que rarement à l'idée des conseils généraux de départements de plaine ou de départements maritimes de créer leurs sanatoria départementaux dans des régions alpestres ou pyrénéennes, dans le Jura, ou ailleurs. La France est grande, elle possède de magnifiques ressources climatiques. Mais on ne sait pas, ou on ne veut pas les utiliser. Notre pays n'est centralisé que politiquement. Pour l'hygiène sociale, il est formé d'une poussière de petites républiques autonomes élevant entre elles des cloisons étanches. Ce cloisonnement n'est pas seulement ridicule! Il a des
est de même en ce qui concerne la plupart des autres départements, qu'ils soient au nord ou au midi. S'il se trouve ainsi sur place des régions propices, tant mieux, sinon tant pis. Hâtons-nous de dire qu'un grand nombre de départements ne comportent aucun sanatorium digne de ce nom. La nourriture est d'ailleurs, parfois, assez mauvaise dans certains sanatoria dits populaires. Il ne viendrait que rarement à l'idée des conseils généraux de départements de plaine ou de départements maritimes de créer leurs sanatoria départementaux dans des régions alpestres ou pyrénéennes, dans le Jura, ou ailleurs. La France est grande, elle possède de magnifiques ressources climatiques. Mais on ne sait pas, ou on ne veut pas les utiliser. Notre pays n'est centralisé que politiquement. Pour l'hygiène sociale, il est formé d'une poussière de petites républiques autonomes élevant entre elles des cloisons étanches. Ce cloisonnement n'est pas seulement ridicule! Il a des conséquences néfastes pour la santé publique. Ce même désordre, cette même anarchie, cette même imprévision se retrouvent dans toutes les branches de l'hygiène sociale en France. Les stations thermales, dont notre pays est si riche et qui ont une action thérapeutique indéniable, ne sont accessibles qu'à une minorité (importante certes, mais minorité tout de même) de gens quelque peu fortunés. Les hôpitaux thermaux civils n'existent qu'en nombre extraordinairement restreint. Les classes ouvrières et prolétariennes paysannes sont jusqu'à nouvel ordre absolument privées de la thérapie thermale. La lutte antisyphilitique est bien organisée dans certaines villes et certains départements (surtout dans les villes comportant des Facultés de Médecine). Dans d'autres, elle est déplorablement insuffisante. Pourquoi, d'ailleurs, les médecins directeurs des bureaux d'hygiène des villes n'ont-ils pas leur statut? Ils dépendent entièrement de la municipalité qui les a nommés, et non du Ministère de la Santé publique. Ils ne peuvent avoir aucun avancement. N'est-ce pas là un système absurde? Le docteur Hazemann a fait, il y a quelque temps, une remarquable enquête sur les résultats obtenus en France par la législation française d'hygiène sociale. Il en a consigné les résultats dans un numéro récent du Mouvement sanitaire. « L'insuffisance des résultats obtenus, dit-il,