jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
d'appréciation, parce que très souvent ils perdent de vue nombre de malades considérablement améliorés, qu'ils ont pu croire guéris, parce que, très souvent, ils sont, à dessein ou involontairement, mal renseignés par les clients sur les antécédents personnels et de famille; et cela est si vrai, que nous voyons le docteur Pidoux affirmer que l'hérédité de la phthisie n'existe que dans un cinquième des cas. Croit-on vraiment que cette proportion soit suffisante, et devons-nous oublier que les malades, dans l'intérêt de leurs proches ou par un véritable scrupule, s'empressent de déguiser la vérité, que parfois d'ailleurs ils ignorent, sur les cas de phthisie observés dans leur famille? Que penser encore des espérances que nous donnent certains auteurs, les uns prônant les eaux sulfureuses auxquelles ils doivent leur guérison et celles de nombreux clients, les autres déclarant qu'il n'y a de résultat curatif indiscutable que par l'influence des climats appropriés? L'auteur anonyme du Meilleur climat dans le traitement de la phthisie n'est-il pas de cet avis, et le docteur Leroy ne fait-il pas une véritable panacée des Eaux-Bonnes ? Et pourtant, combien en ai-je vu de ces malades riches qui ont, il est vrai, pu vivre longtemps dans les stations hivernales de la Méditerranée, mais qui ont fini par succomber ! Combien en ai-je vu que les eaux des Pyrénées ont rendus plus souffrants, et parfois même ont tués plus vite ! Si bien qu'aujourd'hui, j'en suis venu, comme beaucoup d'autres médecins de ce pays, à redouter souvent l'action des sulfureux et à préférer celle des eaux plus ou moins arsenicales de l'Auvergne, dont nous n'avons pas encore appris à nous défier parce qu'elles ne donnent pas d'accidents imprévus et de fâcheux mécomptes. Ceci revient à dire qu'il faut être bien réservé quand on préconise tel moyen curateur dans la phthisie, et aussi quand on affirme la réalité d'une guérison accomplie. Certes, celui qui ne voit que les sujets cachectiques et fatalement condamnés des hôpitaux serait peu encouragé dans la médication de la phthisie, et celui qui n'observe que des clients riches et munis de tout le confortable et de tout
de la Méditerranée, mais qui ont fini par succomber ! Combien en ai-je vu que les eaux des Pyrénées ont rendus plus souffrants, et parfois même ont tués plus vite ! Si bien qu'aujourd'hui, j'en suis venu, comme beaucoup d'autres médecins de ce pays, à redouter souvent l'action des sulfureux et à préférer celle des eaux plus ou moins arsenicales de l'Auvergne, dont nous n'avons pas encore appris à nous défier parce qu'elles ne donnent pas d'accidents imprévus et de fâcheux mécomptes. Ceci revient à dire qu'il faut être bien réservé quand on préconise tel moyen curateur dans la phthisie, et aussi quand on affirme la réalité d'une guérison accomplie. Certes, celui qui ne voit que les sujets cachectiques et fatalement condamnés des hôpitaux serait peu encouragé dans la médication de la phthisie, et celui qui n'observe que des clients riches et munis de tout le confortable et de tout le superflu de l'hygiène se tromperait grossièrement en établissant une analogie entre ces deux ordres de malades. Tout le monde est d'accord là-dessus ; mais en thèse générale, et sans parler des extrêmes, il faut bien s'occuper des faits qui sont intermédiaires et qui constituent la majorité des cas observés dans la pratique de chaque jour. Ici, avant de prononcer un verdict de curabilité ou de mortalité, il me paraît nécessaire d'établir qu'il est des causes d'erreur assez communes, qui sont bien capables d'égarer le clinicien, en lui faisant, dans ses recherches statistiques, confondre les pseudo-phthisiques avec les phthisiques vrais. Combien, en effet, qui n'ont d'autre lésion que des dilatations bronchiques simulant des cavernes tuberculeuses ; combien en est-il qui n'ont d'autre lésion pulmonaire qu'une pneumonie chronique simple, ou qu'une pneumonie chronique professionnelle simulant la phthisie ! Tels sont les ouvriers mineurs, charbonniers, aiguiseurs, tailleurs de pierre, etc., qui guérissent souvent d'une tuberculose, laquelle n'était autre qu'une pseudophthisie due à la pénétration dans leurs poumons de poussières métalliques ou siliceuses. Dans la plupart des cas de ce genre, la notion de l'hérédité de la phthisie peut seule dissiper l'équivoque, comme j'ai pu m'en convaincre dès le début de ma pratique
dans la pratique de chaque jour. Ici, avant de prononcer un verdict de curabilité ou de mortalité, il me paraît nécessaire d'établir qu'il est des causes d'erreur assez communes, qui sont bien capables d'égarer le clinicien, en lui faisant, dans ses recherches statistiques, confondre les pseudo-phthisiques avec les phthisiques vrais. Combien, en effet, qui n'ont d'autre lésion que des dilatations bronchiques simulant des cavernes tuberculeuses ; combien en est-il qui n'ont d'autre lésion pulmonaire qu'une pneumonie chronique simple, ou qu'une pneumonie chronique professionnelle simulant la phthisie ! Tels sont les ouvriers mineurs, charbonniers, aiguiseurs, tailleurs de pierre, etc., qui guérissent souvent d'une tuberculose, laquelle n'était autre qu'une pseudophthisie due à la pénétration dans leurs poumons de poussières métalliques ou siliceuses. Dans la plupart des cas de ce genre, la notion de l'hérédité de la phthisie peut seule dissiper l'équivoque, comme j'ai pu m'en convaincre dès le début de ma pratique médicale sur un tailleur de briques que j'ai guéri d'une pneumonie professionnelle, et qui reste persuadé, malgré mes dénégations, que je possède un secret pour la guérison des poitrinaires. Une autre cause d'erreur provient souvent de la similitude ou tout au moins de l'analogie remarquable qui existe entre la tuberculose et l'adénopathie trachéo-bronchique. En effet, avant les intéressantes observations recueillies par Gueneau de Mussy et Baréty, combien d'adénies n'a-t-on pas catalogué sous la dénomination de tuberculoses, combien encore n'en voit-on pas dont la guérison est rapportée au crédit de la médication antiphthisique ? Pour mon compte, je m'y suis trompé, une fois au moins, à propos d'un enfant scrofuleux qui guérit à merveille d'une adénopathie thoraco-cervicale, tandis que je croyais, avec bien d'autres confrères, à une tuberculose. Aujourd'hui, je suis mieux informé, et récemment encore, dans ma clinique, sur un malade affecté d'adénie généralisée que j'ai perdu de vue après sa sortie de l'hôpital, je pouvais établir le diagnostic différentiel entre cette maladie et la tuberculose. J'observe encore, en ville, une jeune dame, réputée phthisique, mais sans antécédents tuberculeux dans sa famille, qui était tourmentée par de la toux, de l'oppression, des hémoptysies, des accès de fièvre avec amaigrissement, etc.,
et l'adénopathie trachéo-bronchique. En effet, avant les intéressantes observations recueillies par Gueneau de Mussy et Baréty, combien d'adénies n'a-t-on pas catalogué sous la dénomination de tuberculoses, combien encore n'en voit-on pas dont la guérison est rapportée au crédit de la médication antiphthisique ? Pour mon compte, je m'y suis trompé, une fois au moins, à propos d'un enfant scrofuleux qui guérit à merveille d'une adénopathie thoraco-cervicale, tandis que je croyais, avec bien d'autres confrères, à une tuberculose. Aujourd'hui, je suis mieux informé, et récemment encore, dans ma clinique, sur un malade affecté d'adénie généralisée que j'ai perdu de vue après sa sortie de l'hôpital, je pouvais établir le diagnostic différentiel entre cette maladie et la tuberculose. J'observe encore, en ville, une jeune dame, réputée phthisique, mais sans antécédents tuberculeux dans sa famille, qui était tourmentée par de la toux, de l'oppression, des hémoptysies, des accès de fièvre avec amaigrissement, etc., et qui en fin de compte est aujourd'hui à peu près guérie d'une adénie cervico-thoracique que j'avais pu diagnostiquer. Et chose singulière, mais qui prouve l'existence dans l'esprit de certains clients d'inexplicables aberrations, cette malade ne m'a pas encore pardonné de l'avoir débarrassée d'une affection déclarée par moi scrofuleuse, tandis qu'elle prétend avec un véritable orgueil qu'il s'agissait d'une phthisie. Plus reconnaissant que cette dame, un jeune homme de mon service d'hôpital, scrofuleux et adénique, que j'ai soigné en 1875, venait tout récemment, dans mon cabinet, étaler à mes yeux son exubérante santé et ses muscles devenus athlétiques. Ce n'est pas tout ; on voit encore, bien souvent, de véritables phthisiques, améliorés mais non pas guéris, chez lesquels la disparition de symptômes aigus de bronchite ou de congestion et de phlogose pulmonaire semble indiquer la guérison de la tuberculose, qui pourtant ne fait que sommeiller et n'attend qu'une occasion propice, un simple coup d'air pur par exemple, pour recommencer la série de ses méfaits. Il faut aussi se garer de l'erreur dans certains cas de bronchite chronique, chez les enfants surtout, où les symptômes rationnels et physiques empruntent la livrée d'une phthisie qui n'existe pas ; tandis que réciproquement on
qu'elle prétend avec un véritable orgueil qu'il s'agissait d'une phthisie. Plus reconnaissant que cette dame, un jeune homme de mon service d'hôpital, scrofuleux et adénique, que j'ai soigné en 1875, venait tout récemment, dans mon cabinet, étaler à mes yeux son exubérante santé et ses muscles devenus athlétiques. Ce n'est pas tout ; on voit encore, bien souvent, de véritables phthisiques, améliorés mais non pas guéris, chez lesquels la disparition de symptômes aigus de bronchite ou de congestion et de phlogose pulmonaire semble indiquer la guérison de la tuberculose, qui pourtant ne fait que sommeiller et n'attend qu'une occasion propice, un simple coup d'air pur par exemple, pour recommencer la série de ses méfaits. Il faut aussi se garer de l'erreur dans certains cas de bronchite chronique, chez les enfants surtout, où les symptômes rationnels et physiques empruntent la livrée d'une phthisie qui n'existe pas ; tandis que réciproquement on peut observer des malades qui ne présentent que des signes, pour ainsi dire frustes, d'une tuberculose qui existe cependant, se masque et se dérobe sous les apparences d'une dyspepsie, d'une chlorose ou d'une névropathie, jusqu'au jour où les symptômes d'une cachexie tuberculeuse irrémédiable, de longue main préparée, vont faire soudainement irruption. En présence de tous ces faits obscurs, il ne faut jamais oublier que la notion d'hérédité, quand elle existe, doit inspirer des inquiétudes et détruire la confiance qu'une erreur pourrait entretenir. Un exemple tiré de ma pratique prouverait au besoin ce que j'avance ici. Un jeune homme de 44 ans environ se refroidit, s'alite avec un point de côté, de la toux et de la fièvre ; bientôt après je constate l'existence des signes physiques d'une pneumonie, qui, loin d'évoluer avec franchise et régularité, traîne en longueur et provoque une convalescence difficile. J'aurais pu, comme on le fait trop souvent, songer à la puberté, ou aux maladies de croissance, pour mieux expliquer ce retard dans la guérison ; j'allai plus loin dans mes recherches et je voulus savoir, d'un membre de la famille, qui semblait d'ailleurs peu disposé aux confidences, s'il n'y avait pas, chez les ascendants, quelques cas
irruption. En présence de tous ces faits obscurs, il ne faut jamais oublier que la notion d'hérédité, quand elle existe, doit inspirer des inquiétudes et détruire la confiance qu'une erreur pourrait entretenir. Un exemple tiré de ma pratique prouverait au besoin ce que j'avance ici. Un jeune homme de 44 ans environ se refroidit, s'alite avec un point de côté, de la toux et de la fièvre ; bientôt après je constate l'existence des signes physiques d'une pneumonie, qui, loin d'évoluer avec franchise et régularité, traîne en longueur et provoque une convalescence difficile. J'aurais pu, comme on le fait trop souvent, songer à la puberté, ou aux maladies de croissance, pour mieux expliquer ce retard dans la guérison ; j'allai plus loin dans mes recherches et je voulus savoir, d'un membre de la famille, qui semblait d'ailleurs peu disposé aux confidences, s'il n'y avait pas, chez les ascendants, quelques cas de phthisie. J'appris alors que la phthisie avait tué le père à 29 ans, une sœur du père à 49 ans, et deux cousines germaines du côté paternel à 28 ; tandis que du côté maternel, après le grand-père mort d'apoplexie à un âge avancé, et la grand-mère et la mère encore vivantes, toutes deux en bonne santé, une tante avait succombé vers l'âge de 47 ans à la phthisie, et trois cousines germaines avaient payé leur tribut à la même affection, l'une à 25 et les deux autres à 45 ans. Ce fait rappelle involontairement celui de Louis, concernant une famille composée de 47 enfants, dans laquelle un seul échappe à cette redoutable affection, par un changement de climat dans les premières années. Il indique aussi combien il faut, dans tous les cas, tenir compte de la notion de l'hérédité dans la phthisie, hérédité bien plus commune qu'on ne semble disposé à le croire aujourd'hui. Dans tout ce qui précède, nous avons indiqué les nombreuses causes d'erreur qui peuvent égarer le diagnostic, et partant, fausser le jugement quand il s'agit d'établir la fréquence des guérisons dans la tuberculose. Si nous ajoutons les divergences d'opinion sur la nature et l'origine
mère encore vivantes, toutes deux en bonne santé, une tante avait succombé vers l'âge de 47 ans à la phthisie, et trois cousines germaines avaient payé leur tribut à la même affection, l'une à 25 et les deux autres à 45 ans. Ce fait rappelle involontairement celui de Louis, concernant une famille composée de 47 enfants, dans laquelle un seul échappe à cette redoutable affection, par un changement de climat dans les premières années. Il indique aussi combien il faut, dans tous les cas, tenir compte de la notion de l'hérédité dans la phthisie, hérédité bien plus commune qu'on ne semble disposé à le croire aujourd'hui. Dans tout ce qui précède, nous avons indiqué les nombreuses causes d'erreur qui peuvent égarer le diagnostic, et partant, fausser le jugement quand il s'agit d'établir la fréquence des guérisons dans la tuberculose. Si nous ajoutons les divergences d'opinion sur la nature et l'origine de la phthisie, qui ont cours dans la science, on sera peu surpris de la diversité des appréciations sur le degré de curabilité de la maladie en général, et de ses formes en particulier. Ainsi, d'un côté, nous voyons les docteurs Pidoux et Guéneau de Mussy affirmer que la forme chronique est celle qui guérit le mieux et le plus souvent, et de l'autre, le docteur Empis, déclarer que la forme granuleuse aiguë est celle qui se prête le plus aisément à une évolution favorable. L'opinion de Pidoux et de Guéneau de Mussy doit être considérée comme étant l'expression de la vérité, et la plupart des cliniciens partagent cet avis. Ils ajoutent que la forme chronique qui naît accidentellement et ne relève pas d'un germe héréditaire est certainement plus curable que toute autre phthisie. Quant aux moyens de traitement qui assurent le mieux un succès définitif, les uns, avec les Allemands, établissent qu'on doit les prendre parmi les antiphlogistiques, puisqu'il s'agit de combattre des phénomènes inflammatoires ; tandis que le plus grand nombre, Bennet et Guéneau de Mussy entre autres, déclarent qu'une semblable méthode thérapeutique est plutôt nuisible qu'utile. Mais ce qui ressort des observations précédentes, c'est que, si l'on
chronique est celle qui guérit le mieux et le plus souvent, et de l'autre, le docteur Empis, déclarer que la forme granuleuse aiguë est celle qui se prête le plus aisément à une évolution favorable. L'opinion de Pidoux et de Guéneau de Mussy doit être considérée comme étant l'expression de la vérité, et la plupart des cliniciens partagent cet avis. Ils ajoutent que la forme chronique qui naît accidentellement et ne relève pas d'un germe héréditaire est certainement plus curable que toute autre phthisie. Quant aux moyens de traitement qui assurent le mieux un succès définitif, les uns, avec les Allemands, établissent qu'on doit les prendre parmi les antiphlogistiques, puisqu'il s'agit de combattre des phénomènes inflammatoires ; tandis que le plus grand nombre, Bennet et Guéneau de Mussy entre autres, déclarent qu'une semblable méthode thérapeutique est plutôt nuisible qu'utile. Mais ce qui ressort des observations précédentes, c'est que, si l'on discute sur le degré relatif de curabilité des formes de phthisie, c'est que l'on est d'accord sur la curabilité de la phthisie en général, que les indications thérapeutiques varient selon les doctrines acceptées, et surtout que la forme type, la phthisie granuleuse aiguë, est celle qui paraît la plus réfractaire. C'est presque avouer qu'en phthisiologie on guérit moins la diathèse et la lésion type que les affections secondaires ou les lésions accessoires qui en dérivent ou s'y ajoutent. A mon avis, il faut bien s'entendre sur les termes de cette question obscurcie par les divergences doctrinales et par le défaut d'unité dans les dénominations, et l'on ne peut arriver à une solution qu'après avoir déclaré ce que l'on définit exactement sous le nom de phthisie. J'ai déjà dit ce qu'était pour moi cette grave maladie; je répète ici que l'on ne doit plus aujourd'hui séparer ce que Laennec avait si bien réuni, qu'il n'existe qu'une phthisie, la phthisie tuberculeuse, dont la lésion primordiale essentielle est la granulation grise. Celle-ci peut bien manquer au moment de la nécropsie, comme dans les observations de pneumonies phthisiogènes de Vulpian et Jaccoud; mais ce qu'on ne saurait nier, c'est que, même dans ce cas,
C'est presque avouer qu'en phthisiologie on guérit moins la diathèse et la lésion type que les affections secondaires ou les lésions accessoires qui en dérivent ou s'y ajoutent. A mon avis, il faut bien s'entendre sur les termes de cette question obscurcie par les divergences doctrinales et par le défaut d'unité dans les dénominations, et l'on ne peut arriver à une solution qu'après avoir déclaré ce que l'on définit exactement sous le nom de phthisie. J'ai déjà dit ce qu'était pour moi cette grave maladie; je répète ici que l'on ne doit plus aujourd'hui séparer ce que Laennec avait si bien réuni, qu'il n'existe qu'une phthisie, la phthisie tuberculeuse, dont la lésion primordiale essentielle est la granulation grise. Celle-ci peut bien manquer au moment de la nécropsie, comme dans les observations de pneumonies phthisiogènes de Vulpian et Jaccoud; mais ce qu'on ne saurait nier, c'est que, même dans ce cas, on est fondé à déclarer avec Hérard et Cornil, que les granules gris ont disparu dans la dégénération caséeuse ou ulcérative des poumons. Cela est si vrai, que le docteur Thaon, qui a fouillé, si je puis ainsi dire, les poumons de ses autopsiés, déclare avoir trouvé constamment des granulations grises mêlées en plus ou moins grand nombre avec les produits jaunes, et que cet observateur distingué est amené par ses recherches à conclure que la pneumonie dite caséeuse n'est jamais indépendante de la granulose grise. S'il n'y a plus trace de granulation, c'est que souvent on ne l'a pas suffisamment cherchée, et si réellement elle fait défaut, c'est qu'on n'a plus affaire à une vraie phthisie. J'ajouterai que si, dans tous les cas que j'étudie, l'anatomie pathologique bien interrogée répond avec une suffisante exactitude, il n'en est plus de même quand il s'agit d'établir le diagnostic pendant la vie des malades. Il faut convenir, en effet, que ce n'est guère au moment de la mort qu'il devient intéressant, de faire un diagnostic différentiel ; il y a donc nécessité absolue de pouvoir le faire au moment où l'intervention thérapeutique est encore utile. Ici les éléments de conviction manquent trop
grises mêlées en plus ou moins grand nombre avec les produits jaunes, et que cet observateur distingué est amené par ses recherches à conclure que la pneumonie dite caséeuse n'est jamais indépendante de la granulose grise. S'il n'y a plus trace de granulation, c'est que souvent on ne l'a pas suffisamment cherchée, et si réellement elle fait défaut, c'est qu'on n'a plus affaire à une vraie phthisie. J'ajouterai que si, dans tous les cas que j'étudie, l'anatomie pathologique bien interrogée répond avec une suffisante exactitude, il n'en est plus de même quand il s'agit d'établir le diagnostic pendant la vie des malades. Il faut convenir, en effet, que ce n'est guère au moment de la mort qu'il devient intéressant, de faire un diagnostic différentiel ; il y a donc nécessité absolue de pouvoir le faire au moment où l'intervention thérapeutique est encore utile. Ici les éléments de conviction manquent trop souvent; mais il en est quelques-uns dont un clinicien, habile peut toujours tirer parti : ainsi, la notion d'hérédité à peu près constante, et la notion de cachexie profonde et générale, que l'on retrouve dans la phthisie, et qui n'existent pas dans les pseudo-phthisies. Ainsi, la pneumonie chronique, la bronchite alvéolaire chronique d'Andral, la bronchectasie avec sclérose pulmonaire, les pseudo-phthisies que je appelle professionnelles, sont dans ce cas. Ces affections qui guérissent très souvent n'ont rien d'héréditaire; elles relèvent de causes spéciales, de la profession surtout, s'attaquent de préférence à l'âge adulte et à l'âge mûr; les lésions pulmonaires qui les caractérisent n'ont pas leur siège de prédilection au sommet des poumons, comme la lésion tuberculeuse; l'état général et l'habitus des malades n'offrent pas la dégénération cachectique rapide et l'imprégnation diathésique que l'on retrouve dans la vraie phthisie; enfin les signes stéthoscopiques viennent le plus souvent permettre d'établir un diagnostic suffisamment précis, quoiqu'il soit vrai de dire que parfois, dans les pseudo-phthisies, l'analyse symptomatique peut produire de singulières aberrations. Je citerai pour preuve de ce que j'avance, histoire très abrégée d'un malade que j'ai observé en 1874. Un officier, qui avait fait la malheureuse campagne de 1870-74, et avait comme
alvéolaire chronique d'Andral, la bronchectasie avec sclérose pulmonaire, les pseudo-phthisies que je appelle professionnelles, sont dans ce cas. Ces affections qui guérissent très souvent n'ont rien d'héréditaire; elles relèvent de causes spéciales, de la profession surtout, s'attaquent de préférence à l'âge adulte et à l'âge mûr; les lésions pulmonaires qui les caractérisent n'ont pas leur siège de prédilection au sommet des poumons, comme la lésion tuberculeuse; l'état général et l'habitus des malades n'offrent pas la dégénération cachectique rapide et l'imprégnation diathésique que l'on retrouve dans la vraie phthisie; enfin les signes stéthoscopiques viennent le plus souvent permettre d'établir un diagnostic suffisamment précis, quoiqu'il soit vrai de dire que parfois, dans les pseudo-phthisies, l'analyse symptomatique peut produire de singulières aberrations. Je citerai pour preuve de ce que j'avance, histoire très abrégée d'un malade que j'ai observé en 1874. Un officier, qui avait fait la malheureuse campagne de 1870-74, et avait comme tant d'autres souffert la soif et la faim, avait couché sur la neige et supporté des fatigues morales et physiques, au-dessus des forces humaines, contracte une pneumonie avec symptômes hémoptoïques. La maladie traîne en longueur, et la convalescence est traversée par des accidents graves qui font penser à la phthisie. Un clinicien très distingué du Val-de-Grâce envoie le malade aux thermes d'Amélie, avec le diagnostic, déguisé mais fort reconnaissable, de phthisie vraie. J'avoue que moi-même je n'eus aucune hésitation sur ce point et que je ne pensais plus revoir un malade si gravement compromis. Il n'en fut rien; deux mois après, un bel officier, en tenue correcte et la tête haute, se présente dans mon cabinet, pour me remercier, dit-il, des conseils que je lui ai donnés et qui lui ont parfaitement réussi. C'était bien là mon phthisique condamné, qui en deux mois avait si bien réparé le désordre de ses poumons, et si bien amélioré son état général, que je n'aurais certes jamais pu le reconnaître, pas même à l'auscultation qui ne laissait plus la moindre inquiétude dans mon esprit, il est juste d'ajouter que, dans la famille de ce malade, il n'y avait jamais eu trace d'affection tuberculeuse.