jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
points pour un blocage complet du nerf sur tout son parcours. Soit un autre exemple : si pour tout le nerf nous avons seulement une vitesse de 40 m/sec., 4 points sont donnés pour la névrite. Si, en plus, la partie la plus atteinte n'a qu'une vitesse de 30 m/sec., il faut ajouter 9 points et on a un indice de 4 + 9 = 13. Note. Si la valeur fonctionnelle du nerf réapparaît, l'indice diminue. Si nous avons les indices du médian et du cubital d'un bras et les indices du médian et du cubital de l'autre bras, une comparaison est déjà possible, mais nous additionnons les indices des 4 nerfs pour avoir une idée de l'indice névritique du malade (du moins pour ces 4 nerfs). II. — RÉSULTATS a) Comparons maintenant les résultats totaux de chaque malade dans les différents groupes de lèpre : BT, BB, BL et ceci pour une période de deux ans (fig.2). FIG. 2 : Amélioration de la vitesse de conduction motrice chez des malades BT, BB, BL ; observations sur deux cas. Plus de 95 p. 100 des malades ont reçu de la D.D.S. et de la prednisolone en doses journalières pendant un minimum de 4 mois ; certains pour une période d'un an, un an et demi (le dosage du début étant 30-40 mg de corticoïdes). Tous les groupes de malades ont montré une amélioration très nette. Cette longue période d'observation n'est pas uniforme et nous essayerons d'analyser les courbes un peu plus en détail : durant les trois premiers jours du traitement, il y a une amélioration sensible, probablement due à un effet anti-inflammatoire et décompressif de la prednisolone. Dans les semaines suiventes, l'amélioration est beaucoup plus lente (pour atteindre un plateau vers la 3e et 4e semaine), (fig. 3). FIG. 3 Amélioration de 46 malades "borderline" dans le premier mois du traitement de la réaction. Ensuite se réamorce une amélioration plus lente, mais qui peut se prolonger au-delà de six mois et même continuer durant la période d'observation de deux ans, étant donnée la lenteur classique de la remyélinisation. La
minimum de 4 mois ; certains pour une période d'un an, un an et demi (le dosage du début étant 30-40 mg de corticoïdes). Tous les groupes de malades ont montré une amélioration très nette. Cette longue période d'observation n'est pas uniforme et nous essayerons d'analyser les courbes un peu plus en détail : durant les trois premiers jours du traitement, il y a une amélioration sensible, probablement due à un effet anti-inflammatoire et décompressif de la prednisolone. Dans les semaines suiventes, l'amélioration est beaucoup plus lente (pour atteindre un plateau vers la 3e et 4e semaine), (fig. 3). FIG. 3 Amélioration de 46 malades "borderline" dans le premier mois du traitement de la réaction. Ensuite se réamorce une amélioration plus lente, mais qui peut se prolonger au-delà de six mois et même continuer durant la période d'observation de deux ans, étant donnée la lenteur classique de la remyélinisation. La figure n° 4 représente l'évolution et l'amélioration sous l'influence du traitement antiréactionnel de 29 cas borderline avec inversion mis en parallèle avec un groupe de 13 malades borderline, ne présentant pas de réaction clinique. FIG. 4 : Amélioration de 29 cas borderline observés durant le traitement antiréactionnel comparaison avec 13 cas borderline qui n'ont pas présenté de réaction clinique inverse durant la même période. On peut cependant voir sur le graphique que pour les malades borderline non réactionnels, après un an et demi, l'index moyen est supérieur à celui de l'année précédente. Cette anomalie a été provoquée par deux malades BL qui présentaient une détérioration de l'index névritique. Malheureusement, chez ces malades, il n'y a pas eu de biopsie au moment de la détérioration, ni de test de transformation des lymphocytes (T.T.L.). Ces malades se sont cependant améliorés par la suite. Nous pouvons aussi affirmer que les malades qui n'ont pas présenté de réaction clinique et qui ont reçu seulement la D.D.S. pendant deux ans ont présenté une amélioration légère mais cependant significative de l'index névritique. Si nous comparons le groupe borderline réactionnel avec des malades borderline traités régulièrement et qui n'ont pas de réaction, nous voyons que les courbes
cas borderline qui n'ont pas présenté de réaction clinique inverse durant la même période. On peut cependant voir sur le graphique que pour les malades borderline non réactionnels, après un an et demi, l'index moyen est supérieur à celui de l'année précédente. Cette anomalie a été provoquée par deux malades BL qui présentaient une détérioration de l'index névritique. Malheureusement, chez ces malades, il n'y a pas eu de biopsie au moment de la détérioration, ni de test de transformation des lymphocytes (T.T.L.). Ces malades se sont cependant améliorés par la suite. Nous pouvons aussi affirmer que les malades qui n'ont pas présenté de réaction clinique et qui ont reçu seulement la D.D.S. pendant deux ans ont présenté une amélioration légère mais cependant significative de l'index névritique. Si nous comparons le groupe borderline réactionnel avec des malades borderline traités régulièrement et qui n'ont pas de réaction, nous voyons que les courbes se rapprochent. Les groupes étaient comparables au point de vue âge, sexe et durée de la maladie. Nous ne pensons pas que les malades qui ne font pas de réactions aient une indication quelconque au traitement par la prednisolone ; nous estimons que le traitement anti-lépreux spécifique suffit toujours dans ces cas. b) Par contre, il est absolument nécessaire de combiner les deux traitements si les malades font des réactions, même si les nerfs ne sont pas douloureux et ceci pour ramener et maintenir l'indice névritique des malades à un chiffre aussi bas que possible. Ceci est démontré dans la figure 5 qui donne une comparaison entre nerfs douloureux et non douloureux au toucher ; ces malades ont reçu D.D.S. et traitement anti-réactionnel (prednisolone). Nous FIG. 5 : Comparaison entre nerfs douloureux (53) et non-douloureux (39) chez des malades borderline en réaction durant le traitement antiréactionnel. voyons (observation de six mois), que si les nerfs répondent de la même façon au traitement antiréactionnel, les nerfs douloureux ont une V.C.M. moyenne plus limitée que les nerfs non douloureux. c) Certains malades cependant n'ont pas suivi la courbe générale et nous les reprenons en détail. TABLEAU II Résultats de quatre cas borderline
ces cas. b) Par contre, il est absolument nécessaire de combiner les deux traitements si les malades font des réactions, même si les nerfs ne sont pas douloureux et ceci pour ramener et maintenir l'indice névritique des malades à un chiffre aussi bas que possible. Ceci est démontré dans la figure 5 qui donne une comparaison entre nerfs douloureux et non douloureux au toucher ; ces malades ont reçu D.D.S. et traitement anti-réactionnel (prednisolone). Nous FIG. 5 : Comparaison entre nerfs douloureux (53) et non-douloureux (39) chez des malades borderline en réaction durant le traitement antiréactionnel. voyons (observation de six mois), que si les nerfs répondent de la même façon au traitement antiréactionnel, les nerfs douloureux ont une V.C.M. moyenne plus limitée que les nerfs non douloureux. c) Certains malades cependant n'ont pas suivi la courbe générale et nous les reprenons en détail. TABLEAU II Résultats de quatre cas borderline qui n'ont pas répondu de façon classique au traitement par la prednisolone. Classification 0 1 2 3 6 12 18 24 mois BT (1) 33 20 22 23 23 27 38 53 BT (2) 39 39 38 35 30 33 35 42 BB 36 30 31 26 25 11 38 26 BL J 43 25 24 24 58 61 41 40 — Le premier malade BT a cessé son traitement anti-réactionnel après 6 mois et une détérioration progressive de la fonction nerveuse s'est alors développée ; une nouvelle série de prednisolone ne pouvant améliorer son sort. Une biopsie du nerf radial sensitif au poignet n'a pu éclaircir ce problème. — Le deuxième malade BT était encore sous traitement à la prednisolone quand la détérioration s'est manifestée, l'augmentation du dosage ne pouvait changer la situation. Une explication possible pour ces deux malades est que les détériorations des nerfs n'étaient plus dues à des facteurs immunologiques, mais à d'autres facteurs (ischémie du nerf par veinostase ou fibrose ou micro-angiopathie ). — Le malade BB s'est très bien amélioré pendant un an et la prednisolone a été alors arrêtée ; après deux mois une nouvelle réaction est apparue qui a très bien répondu
26 BL J 43 25 24 24 58 61 41 40 — Le premier malade BT a cessé son traitement anti-réactionnel après 6 mois et une détérioration progressive de la fonction nerveuse s'est alors développée ; une nouvelle série de prednisolone ne pouvant améliorer son sort. Une biopsie du nerf radial sensitif au poignet n'a pu éclaircir ce problème. — Le deuxième malade BT était encore sous traitement à la prednisolone quand la détérioration s'est manifestée, l'augmentation du dosage ne pouvait changer la situation. Une explication possible pour ces deux malades est que les détériorations des nerfs n'étaient plus dues à des facteurs immunologiques, mais à d'autres facteurs (ischémie du nerf par veinostase ou fibrose ou micro-angiopathie ). — Le malade BB s'est très bien amélioré pendant un an et la prednisolone a été alors arrêtée ; après deux mois une nouvelle réaction est apparue qui a très bien répondu à une nouvelle cure de prednisolone. Dans le nerf radial sous-cutané, des fragments bacillaires ont été trouvés à la biopsie. Il est probable que la quantité d'antigène encore présente dans les nerfs était encore trop grande pour permettre de cesser le traitement par la prednisolone ; d'où la rechute deux mois après la cessation du médicament. — Chez le malade BL le traitement à la prednisolone a été arrêté après 4 mois et a été repris irrégulièrement dans la suite. Après 14 mois le traitement anti-réactionnel a été mieux suivi et le malade s'est assez rapidement amélioré. Ces quatre malades — exceptions à la règle générale — méritent d'être mentionnés ; ne fût-ce que pour le fait que certains ne répondent plus à la prednisolone et que des facteurs non immunologiques peuvent avoir une influence défavorable sur la névrite. Nous reprendrons ces idées dans un autre article où il sera question de traitement médico-chirurgical de la névrite. III — CONCLUSIONS Les leçons à tirer de ces recherches sont les suivantes : 1. Les malades en réaction d'inversion ont des névrites, que les nerfs soient douloureux ou non, et il faut les traiter avec des médicaments contre la réaction, même si
mois après la cessation du médicament. — Chez le malade BL le traitement à la prednisolone a été arrêté après 4 mois et a été repris irrégulièrement dans la suite. Après 14 mois le traitement anti-réactionnel a été mieux suivi et le malade s'est assez rapidement amélioré. Ces quatre malades — exceptions à la règle générale — méritent d'être mentionnés ; ne fût-ce que pour le fait que certains ne répondent plus à la prednisolone et que des facteurs non immunologiques peuvent avoir une influence défavorable sur la névrite. Nous reprendrons ces idées dans un autre article où il sera question de traitement médico-chirurgical de la névrite. III — CONCLUSIONS Les leçons à tirer de ces recherches sont les suivantes : 1. Les malades en réaction d'inversion ont des névrites, que les nerfs soient douloureux ou non, et il faut les traiter avec des médicaments contre la réaction, même si la peau seule paraît affectée. 2. La récupération dans la réaction d'inversion se fait en deux phases (au moins durant le traitement à la prednisolone) : — d'abord une résorption rapide de l'œdème en quelques jours dès le début du traitement (action anti-inflammatoire et cytostatique), — ensuite un processus de guérison beaucoup plus lent qui peut se prolonger au-delà de six mois (lenteur de la remyélinisation). 3. Les malades borderline sous traitement à la DDS et sans réaction observés durant une période de deux ans, peuvent s'améliorer sensiblement, même en ce qui concerne les névrites. 4. Il existe des malades qui ne s'améliorent pas sous l'action du traitement anti-réactionnel à la prednisolone ; il faut ici envisager un traitement médico-chirurgical. REMERCIEMENTS Nous sommes très reconnaissants à toute l'équipe d'Ail Africa Leprosy Rehabilitation and Training Center (A.L.E.R.T.) pour sa coopération, ainsi qu'au Dr PEARSON du "Medical Research Council of England". Ce dernier a toujours été prêt à nous aider et à nous conseiller et il a interprété la plupart des biopsies. Nos remerciements vont aussi à Mlle Liv REITAN, Armauer Hansen Research Institute (A.H.R.I.) pour sa collaboration technique pour les figures. Nous remercions également le personnel du département d'électromyographie : ATO
guérison beaucoup plus lent qui peut se prolonger au-delà de six mois (lenteur de la remyélinisation). 3. Les malades borderline sous traitement à la DDS et sans réaction observés durant une période de deux ans, peuvent s'améliorer sensiblement, même en ce qui concerne les névrites. 4. Il existe des malades qui ne s'améliorent pas sous l'action du traitement anti-réactionnel à la prednisolone ; il faut ici envisager un traitement médico-chirurgical. REMERCIEMENTS Nous sommes très reconnaissants à toute l'équipe d'Ail Africa Leprosy Rehabilitation and Training Center (A.L.E.R.T.) pour sa coopération, ainsi qu'au Dr PEARSON du "Medical Research Council of England". Ce dernier a toujours été prêt à nous aider et à nous conseiller et il a interprété la plupart des biopsies. Nos remerciements vont aussi à Mlle Liv REITAN, Armauer Hansen Research Institute (A.H.R.I.) pour sa collaboration technique pour les figures. Nous remercions également le personnel du département d'électromyographie : ATO TAMRU DAGNE et ATO BERHANU BERHE pour leur aide technique et linguistique. En fait : A.L.E.R.T., M.R.C., A.H.R.I., N.L.R.A. (Netherlands Leprosy Relief Association), les gouvernements d'Ethiopie, de Hollande et de Belgique ont tous contribué d'une façon ou de l'autre à rendre possible la poursuite de ces études sur les réactions et les névrites lépreuses. RÉSUMÉ Dans les groupes "borderline" (BT BB BL), les réactions d'inversion sont fréquentes. Ces réactions peuvent affecter la peau, les nerfs et souvent les deux ; — même des malades exempts de névrite, mais en réaction, doivent recevoir le double traitement : anti-lépreux et anti-réactionnel. L'indice névritique basé sur la vitesse de conduction motrice dans les nerfs (V.C.M.) constitue une mesure chiffrée permettant une bonne évaluation de l'état des nerfs lépreux sur une longue période. A cet effet, des examens répétés et réguliers sont nécessaires. Plutôt que de tirer des conclusions hâtives, les auteurs ont préféré faire des observations "chroniques" dans une maladie chronique. BIBLIOGRAPHIE 1 — ANTIA N.H., MEHTA L., SHETTY V.P. and IRANI P.F. Clinical, electrophysiological, quantitative, histologique and ultrastructural studies of the index branch of the radial cutaneous nerve in leprosy. I. Preliminary report — Int. J. Lep., 1975, 43, 106. 2 —
et les névrites lépreuses. RÉSUMÉ Dans les groupes "borderline" (BT BB BL), les réactions d'inversion sont fréquentes. Ces réactions peuvent affecter la peau, les nerfs et souvent les deux ; — même des malades exempts de névrite, mais en réaction, doivent recevoir le double traitement : anti-lépreux et anti-réactionnel. L'indice névritique basé sur la vitesse de conduction motrice dans les nerfs (V.C.M.) constitue une mesure chiffrée permettant une bonne évaluation de l'état des nerfs lépreux sur une longue période. A cet effet, des examens répétés et réguliers sont nécessaires. Plutôt que de tirer des conclusions hâtives, les auteurs ont préféré faire des observations "chroniques" dans une maladie chronique. BIBLIOGRAPHIE 1 — ANTIA N.H., MEHTA L., SHETTY V.P. and IRANI P.F. Clinical, electrophysiological, quantitative, histologique and ultrastructural studies of the index branch of the radial cutaneous nerve in leprosy. I. Preliminary report — Int. J. Lep., 1975, 43, 106. 2 — BARNETSON R.St.C., BJUNE G., PEARSON J.M.H. and KRONVALL G. — Antigenic heterogeneity of patients with reactions in borderline leprosy — Brit. med. J., 1975, 4, 435-437, 6 réf. 3 — BJUNE G., BARNETSON R. St.C., RIDLEY D.S. and KRONVALL G. — Lymphocyte transformation test in leprosy ; correlation of the response with inflammation of lesions — Clin. exp. Immunol., 1976, 25, 85. 4 — BJUNE G. and BARNETSON R.St.C. — Plasma factors in delayed-type hypersensitivity. Augmentation of lymphocyte responses in borderline leprosy reactions — Clin. exp. Immunol., 1976, 26, 397. 5 — CARAYON A. — Gamme lésionnelle des névrites hanséniennes — Méd. Trop., 1976, 36, 1, 41-61, 58 réf. 6 — GODAL T., MYRVANG B., SAMUEL D.R., Ross W.F. and LOFGREN M. — Mechanism of "reactions" in borderline tuberculoïd (BT) leprosy — Acta path. microbiol. scand., 1973, 81, suppt. 236, 45-53, 14 réf. 7 — JESUS de Jr. P.V., HAUSMANOV-PETUSEWICH I. and BARBI R.C. — The effect of cold on nerve conduction of human slow and fast fibres — Neurology, Minneap., 1973, 23, 1182. 8 — MAGORA A. SHESKIN Y., SAGHER F. et GONEN B. — The conduction of the peripheral nerve in leprosy under various forms of treatment —
response with inflammation of lesions — Clin. exp. Immunol., 1976, 25, 85. 4 — BJUNE G. and BARNETSON R.St.C. — Plasma factors in delayed-type hypersensitivity. Augmentation of lymphocyte responses in borderline leprosy reactions — Clin. exp. Immunol., 1976, 26, 397. 5 — CARAYON A. — Gamme lésionnelle des névrites hanséniennes — Méd. Trop., 1976, 36, 1, 41-61, 58 réf. 6 — GODAL T., MYRVANG B., SAMUEL D.R., Ross W.F. and LOFGREN M. — Mechanism of "reactions" in borderline tuberculoïd (BT) leprosy — Acta path. microbiol. scand., 1973, 81, suppt. 236, 45-53, 14 réf. 7 — JESUS de Jr. P.V., HAUSMANOV-PETUSEWICH I. and BARBI R.C. — The effect of cold on nerve conduction of human slow and fast fibres — Neurology, Minneap., 1973, 23, 1182. 8 — MAGORA A. SHESKIN Y., SAGHER F. et GONEN B. — The conduction of the peripheral nerve in leprosy under various forms of treatment — Int. J. Lepr., 1970, 38, 149. MEHTA G.N., SHETLY V.P., ANTIA N.H. et IRANI P.F. — Quantitative, histologic and ultrastructural studies of the index branch of the radial cutaneous nerve in leprosy and its correlation with electrophysiologic study — Int. J. Lepr., 1975, 43, 256. NAAFS B., PEARSON J.M.H. et BAAR A.J.M. A follow-up study of nerve lesions in leprosy during and after reaction using motor nerve conduction velocity — Int. J. Lepr., 1976, 44, 188. PEARSON J.M.H. et Ross W.F. — Nerve involvement in leprosy — Lepr. Rev., 1975, 46, 199. RIDLEY D.S. et JOPLING W.H. — Classification of leprosy according to immunity, a five group system — Int. J. Lepr., 1966, 40, 77. RIDLEY D.S. — Reactions in leprosy — Lepr. Rev., 1949, 40, 77. SHESKIN J., MAGORA A. et SAGHER F. — Motor conduction velocity studies in patients with leprosy reactions, treated with thalidomide and other drugs — Int. J. Lepr., 1969, 37, 359. WEDDELL A.G.M. et PEARSON J.M.H. — Leprosy histopathology aspects of nerve involvement — Topics in Tropical Neurology, 1973, chap. 2, 17. DECOMPRESSION DES NEVRITES REACTIONNELLES DANS LA LEPRE : JUSTIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUE ET METHODES OBJECTIVES POUR EN APPRECIER LES RESULTATS par B. NAAFS et
BAAR A.J.M. A follow-up study of nerve lesions in leprosy during and after reaction using motor nerve conduction velocity — Int. J. Lepr., 1976, 44, 188. PEARSON J.M.H. et Ross W.F. — Nerve involvement in leprosy — Lepr. Rev., 1975, 46, 199. RIDLEY D.S. et JOPLING W.H. — Classification of leprosy according to immunity, a five group system — Int. J. Lepr., 1966, 40, 77. RIDLEY D.S. — Reactions in leprosy — Lepr. Rev., 1949, 40, 77. SHESKIN J., MAGORA A. et SAGHER F. — Motor conduction velocity studies in patients with leprosy reactions, treated with thalidomide and other drugs — Int. J. Lepr., 1969, 37, 359. WEDDELL A.G.M. et PEARSON J.M.H. — Leprosy histopathology aspects of nerve involvement — Topics in Tropical Neurology, 1973, chap. 2, 17. DECOMPRESSION DES NEVRITES REACTIONNELLES DANS LA LEPRE : JUSTIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUE ET METHODES OBJECTIVES POUR EN APPRECIER LES RESULTATS par B. NAAFS et J.B.A. VAN DROGENBROECK SUMMARY NERVE DECOMPRESSION IN REVERSAL REACTION AND ENL IN LEPROSY : A PATHOPHYSIOLOGICAL APPROACH AND OBJECTIVE METHOD FOR EVALUATION OF THE RESULTS In leprosy nerve surgery is still a controversial issue, mainly due to a lack of proper control groupes in the studies done. In this paper a pathophysiological model is presented, which may explain nerve damage during reversal reaction and ENL. The influence of nerve decompression and prednisolone is discussed. The authors are of the opinion that nerve surgery always should be done under prednisolone cover. An arbitrary numerical system — nerve index — is presented which makes it possible to control follow-up studies of nerve surgery in order to evaluate objectively its value. The different parameters used are discussed and shown in relationship with each other. INTRODUCTION La chirurgie des troncs nerveux a toujours été contestée dans la lèpre. Certains léprelogues (BRYCESON et PFALTZGRAFF, 1973) la condamnent ; d'autres pensent qu'elle n'a d'efficacité que sur la douleur alors que l'amélioration fonctionnelle n'est qu'aléatoire ou fortuite. Si ce résultat limité est le seul qu'on puisse attendre dans les névrites anciennes (VAIDYANATHAN et VAIDYANATHAN, 1968 ; ENNA et JACOBSON, 1974) certains chirurgiens affirment avoir dans les névrites
a pathophysiological model is presented, which may explain nerve damage during reversal reaction and ENL. The influence of nerve decompression and prednisolone is discussed. The authors are of the opinion that nerve surgery always should be done under prednisolone cover. An arbitrary numerical system — nerve index — is presented which makes it possible to control follow-up studies of nerve surgery in order to evaluate objectively its value. The different parameters used are discussed and shown in relationship with each other. INTRODUCTION La chirurgie des troncs nerveux a toujours été contestée dans la lèpre. Certains léprelogues (BRYCESON et PFALTZGRAFF, 1973) la condamnent ; d'autres pensent qu'elle n'a d'efficacité que sur la douleur alors que l'amélioration fonctionnelle n'est qu'aléatoire ou fortuite. Si ce résultat limité est le seul qu'on puisse attendre dans les névrites anciennes (VAIDYANATHAN et VAIDYANATHAN, 1968 ; ENNA et JACOBSON, 1974) certains chirurgiens affirment avoir dans les névrites d'excellents résultats non seulement sur la douleur mais encore sur la fonction du nerf (PALANDE, 1973, CARAYON et GIRAUDEAU, 1976). BASES THEORIQUES Nous avons personnellement suivi des névrites apparues lors de réactions d'inversion (NAAFS et coll., 1976 ; NAAFS et VAN DROOGENBROECK, 1977) ou lors d'érythème lépreux (ENL) [observations non publiées] : le traitement médical a donné d'excellents résultats tant au plan de la douleur qu'à celui de la récupération de la fonction nerveuse. Certains malades, cependant, ne répondaient pas au traitement médical et leurs névrites s'aggravaient (ce fut le cas de 5 p. 100 des nerfs observés). Le traitement médical consistait en un médicament anti-lépreux, généralement la DDS associée à la prednisolone. Il reposait sur l'idée que dans la réaction d'inversion il y a augmentation de l'immunité à médiation cellulaire (IMC) [BARNETSON et coll., 1975 ; BJUNE et coll., 1976]. Cette augmentation serait responsable des dommages nerveux. Dans les cas d'ENL il existe une perturbation du système immunologique sérique. Dans les deux éventualités la prednisolone, médicament à la fois anti-inflammatoire et immunosuppressif, est une arme de choix. Son efficacité thérapeutique n'est cependant pas assurée dans tous les cas. C'est ainsi que chez certains malades « borderline » porteurs d'une