jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
lépromatose histoïde corresponde à une résistance bacillaire comme certains auteurs l'ont supposé. 2) EVOLUTION BACTÉRIOLOGIQUE : a) Index morphologique : IM Les IM (élevés de 30 à 50 p. 100 au départ) ont toujours rapidement baissé après Rp, et sont à Op. 100 après 3 mois dans 9 cas LL sur 11 et à 5 p. 100 dans les deux autres cas. Dans un de ces deux cas (N° 1), l'IM est remonté à 30 p. 100 après 1 an sans récidive clinique (sulfonoreistance ?). Les fluctuations de l'IM de 0 à 10 p. 100 sont habituelles chez tous nos malades soumis à diverses thérapeutiques pendant les premières années de traitement. Les IM ont remonté ensuite à 5 et 10 p. 100 au bout d'un an dans 9 cas sur 11. Les deux cas BL et un IM à 5 et 10 p. 100, un seul ayant été temporairement négativé après rifampicine. En ce qui concerne les 3 cas BB : l'un avait un IM négatif dès le départ, les deux autres sont négativés (5 p. 100 et 40 p. 100 au départ). b) Index bactériologique : IB Les IB restent positifs de 3 + à 5 + dans les lèpres LL et BL. Dans les lèpres BB, ils sont : négatif dans un cas, positif 1 + et 2 + dans les deux autres. 3) IDR DE MITSUDA : Les IDR de Mitsuda ont été positivées temporairement dans 5 cas LL (3 à 5 mm) après 3 à 10 mois de traitement dont deux LLs pour redevenir négatives trois mois plus tard. Dans les formes BB, la réaction de Mitsuda est restée négative. Le cas n° 12 présentait des saillies violacées décrivant des arabesques, cliniquement BB et une histologie BT. Son IDR de Mitsuda, positive à 5 mm, s'est négativée par la suite, comme c'est habituellement le cas selon nos constatations, quel que soit le traitement, chez ces malades. 4) ERYTHÈMES NOUEUX LÉPROMATEUX (E.N.L.) : 8 LL sur 11 dont 2 LLs en ont été victimes, mais ils ont été peu fréquents et modérés. Survenant dans un cas dès
lèpres LL et BL. Dans les lèpres BB, ils sont : négatif dans un cas, positif 1 + et 2 + dans les deux autres. 3) IDR DE MITSUDA : Les IDR de Mitsuda ont été positivées temporairement dans 5 cas LL (3 à 5 mm) après 3 à 10 mois de traitement dont deux LLs pour redevenir négatives trois mois plus tard. Dans les formes BB, la réaction de Mitsuda est restée négative. Le cas n° 12 présentait des saillies violacées décrivant des arabesques, cliniquement BB et une histologie BT. Son IDR de Mitsuda, positive à 5 mm, s'est négativée par la suite, comme c'est habituellement le cas selon nos constatations, quel que soit le traitement, chez ces malades. 4) ERYTHÈMES NOUEUX LÉPROMATEUX (E.N.L.) : 8 LL sur 11 dont 2 LLs en ont été victimes, mais ils ont été peu fréquents et modérés. Survenant dans un cas dès le 2e mois, donc sitôt après la cure de rifampicine, ils se manifestaient habituellement vers le 6e mois. Dans deux cas, ils survenaient nettement dans les 24 h suivant les injections de BCG lorsqu'on arrivait au BCG pur. Ils ont disparu ou se sont atténués avec retour à la dilution au 1/10e. Ceci nous a amenés depuis à limiter la progression de la dilution du BCG au 1 /10e. De toute façon, ces E.N.L. déclenchés par BCG ont toujours été modérés. 5) ÉVOLUTION DES NERVEUX : Deux cas LL sur 11 avaient des nerfs cliniquement indemnes au début. Les névrites ont été guéries au bout d'un an chez trois, stationnaires chez cinq, aggravées chez trois. Dans un cas BB, la névrite est restée stationnaire, dans un cas BL elle a guéri. Dans l'ensemble, il y a eu moins d'aggravations, nous semble-t-il, qu'avec les sulfones seules. Conclusion L'efficacité de la rifampicine à la posologie de 900 mg hebdomadaires pendant 2 mois est satisfaisante et semble permettre d'obtenir tout ce que l'on peut attendre de ce bactéricide (destruction de la majeure partie des BH, stérilisation du réservoir microbien, et ce, à un prix de revient relativement modéré. Le relais pris par l'association
au 1/10e. Ceci nous a amenés depuis à limiter la progression de la dilution du BCG au 1 /10e. De toute façon, ces E.N.L. déclenchés par BCG ont toujours été modérés. 5) ÉVOLUTION DES NERVEUX : Deux cas LL sur 11 avaient des nerfs cliniquement indemnes au début. Les névrites ont été guéries au bout d'un an chez trois, stationnaires chez cinq, aggravées chez trois. Dans un cas BB, la névrite est restée stationnaire, dans un cas BL elle a guéri. Dans l'ensemble, il y a eu moins d'aggravations, nous semble-t-il, qu'avec les sulfones seules. Conclusion L'efficacité de la rifampicine à la posologie de 900 mg hebdomadaires pendant 2 mois est satisfaisante et semble permettre d'obtenir tout ce que l'on peut attendre de ce bactéricide (destruction de la majeure partie des BH, stérilisation du réservoir microbien, et ce, à un prix de revient relativement modéré. Le relais pris par l'association BCG + DDS, malgré une discrète reprise de l'IM dont l'expérience nous a appris par ailleurs qu'il sera réduit à zéro par la suite (cf. article BCG-DDS après plusieurs années de rifampicine-DDS), a permis le maintien de l'amélioration clinique et sa consolidation. La tolérance est bonne au niveau du nerf ; les E.N.L. qu'a paru déclencher le BCG ont été modérés et ils ont été éliminés par la diminution des doses de BCG. 2P PROTOCOLE RIFAMPICINE CLOFAZIMINE DDS BCG (Résultats après 10 à 12 mois Tableau II) Matériel et méthodes — 8 cas LLp — 1 cas LLs Rifampicine (900 mg hebdomadaire pendant deux mois) associée d'emblée à BCG + DDS (50 mg par jour) et clofazimine (100 mg par jour). TABLEAU II État clinique Evolution des lésions cutanées en mois E N L Mitsuda IB BH Mucus lepomes pigmentation Affaissement triciel et névrites Durée en mois E N L Mitsuda im IB BH Mucus lepomes pigmentation Affaissement triciel et névrites Cas 1 LLp 15 négatif 5 après 6 mois 4 + 3 + 6 mois 9 mois amélioration 20 Cas 2 27 2 modérés négatif 5 après 3 mois 4 + 3 + 2 mois 6 mois rien à
; les E.N.L. qu'a paru déclencher le BCG ont été modérés et ils ont été éliminés par la diminution des doses de BCG. 2P PROTOCOLE RIFAMPICINE CLOFAZIMINE DDS BCG (Résultats après 10 à 12 mois Tableau II) Matériel et méthodes — 8 cas LLp — 1 cas LLs Rifampicine (900 mg hebdomadaire pendant deux mois) associée d'emblée à BCG + DDS (50 mg par jour) et clofazimine (100 mg par jour). TABLEAU II État clinique Evolution des lésions cutanées en mois E N L Mitsuda IB BH Mucus lepomes pigmentation Affaissement triciel et névrites Durée en mois E N L Mitsuda im IB BH Mucus lepomes pigmentation Affaissement triciel et névrites Cas 1 LLp 15 négatif 5 après 6 mois 4 + 3 + 6 mois 9 mois amélioration 20 Cas 2 27 2 modérés négatif 5 après 3 mois 4 + 3 + 2 mois 6 mois rien à signaler 1er mois et 10 après 12 mois 18e mois 5 après 27 mois Cas 3 15 négatif 5 après 6 mois 5 + 5 + 12 mois 16 mois stationnaires 0 après 8 mois Cas 4 10 négatif 0 4 + 2 + 2 mois 6 mois guérison Cas 5 15 5e mois négatif 0 5 + 1 + 2 mois 6 mois névrites au cours ENL (améliorée par thalidomide) Cas 6 15 1er mois puis négatif 5 en 6 mois 3 + 1 + 2 mois 6 mois stationnaire 4 récidives 0 (grossesse) Cas 7 24 7e mois négatif 10 après 3 mois 4 + 3 + 16 mois 24 mois aggravation puis 16e mois 0 après 6 mois lépromes et 23e mois 0 histologiques Cas 8 15 10e mois négatif 0 après 6 mois 5 + 5 + 2 mois 6 mois stationnaire Cas 9 LLs 15 négatif 10 après 3 mois 2 + 2 + 10 mois 12 mois guérison 0 après 1 an lépromes histologiques Commentaires 1) ÉVOLUTION CLINIQUE : Elle a été très rapide dans 5 cas, rapide dans 1 cas, relativement lente dans 3 cas dont 2 ayant eu une évolution histologique (dont
5 15 5e mois négatif 0 5 + 1 + 2 mois 6 mois névrites au cours ENL (améliorée par thalidomide) Cas 6 15 1er mois puis négatif 5 en 6 mois 3 + 1 + 2 mois 6 mois stationnaire 4 récidives 0 (grossesse) Cas 7 24 7e mois négatif 10 après 3 mois 4 + 3 + 16 mois 24 mois aggravation puis 16e mois 0 après 6 mois lépromes et 23e mois 0 histologiques Cas 8 15 10e mois négatif 0 après 6 mois 5 + 5 + 2 mois 6 mois stationnaire Cas 9 LLs 15 négatif 10 après 3 mois 2 + 2 + 10 mois 12 mois guérison 0 après 1 an lépromes histologiques Commentaires 1) ÉVOLUTION CLINIQUE : Elle a été très rapide dans 5 cas, rapide dans 1 cas, relativement lente dans 3 cas dont 2 ayant eu une évolution histologique (dont le cas LLs). 2) ÉVOLUTION BACTÉRIOLOGIQUE : a) IM. : Sur 9 malades, 7 ont été négativés après 6 mois, dont 6 le restent après 12 mois et plus. Les 2 cas de lèpre histologique font partie de ce lot et sont un argument contre l'interprétation d'une inactivité de la thérapeutique dans la lèpre LL histologique. Deux cas restent positifs, l'un 20 p. 100 après 15 mois, l'autre 5 p. 100 après 27 mois. b) IB. : Les IB restent positifs 2 à 5 + c) Mitsuda : Ils sont restés négatifs. d) E.N L. : Survenus dans 5 cas sur 9, dans 2 cas, après 1 mois de rifampicine. 3) ÉVOLUTION DES NÉVRITES : Huit nerfs étaient atteints au départ : 3 sont restés stationnaires ; 2 ont guéri ; 1 a été amélioré et 2 se sont aggravés dont un temporairement. Conclusion Les négativations de l'IM sont rapidement obtenues et sont maintenues après 1 an et plus ; de ce point de vue, le résultat est meilleur qu'avec le protocole rifampicine pendant 2 mois puis BCG + DDS où les IM ont remonté à 5 p. 100 et 10 p. 100. Deux cas ont résisté assez longtemps sur
thérapeutique dans la lèpre LL histologique. Deux cas restent positifs, l'un 20 p. 100 après 15 mois, l'autre 5 p. 100 après 27 mois. b) IB. : Les IB restent positifs 2 à 5 + c) Mitsuda : Ils sont restés négatifs. d) E.N L. : Survenus dans 5 cas sur 9, dans 2 cas, après 1 mois de rifampicine. 3) ÉVOLUTION DES NÉVRITES : Huit nerfs étaient atteints au départ : 3 sont restés stationnaires ; 2 ont guéri ; 1 a été amélioré et 2 se sont aggravés dont un temporairement. Conclusion Les négativations de l'IM sont rapidement obtenues et sont maintenues après 1 an et plus ; de ce point de vue, le résultat est meilleur qu'avec le protocole rifampicine pendant 2 mois puis BCG + DDS où les IM ont remonté à 5 p. 100 et 10 p. 100. Deux cas ont résisté assez longtemps sur le plan bactériologique, malgré une évolution clinique rapide. Les Mitsuda sont tous restés négatifs. Il n'y a pas eu de différence pour les nerfs. Nous avons constaté deux évolutions histologiques malgré une bonne évolution bactériologique. 3e PROTOCOLE RIFAMPICINE + DADDS RETARD CLOFAZIMINE + BCG + LEVAMISOLE (Tableau III) Ce protocole associe d'emblée le maximum de possibilités thérapeutiques en joignant l'action bactéricide de la rifampicine, l'action bactériostatique conjuguée des sulfones sous forme DADDS (Hansolar Parkes Davis) dont nous avons montré l'activité équivalente à celle de la DDS (100 mg par jour), l'action de la clofazimine (B663 "Lamprène" Geigy) et celle de la stimulation de l'immunité à médiation cellulaire (IMG) par BCG et levamisole dans l'espoir que ces deux procédés se potentialiseront. Matériel et méthode 8 lépreux LLp. Rifampicine : 900 mg par semaine les deux premiers mois ; DADDS : une injection intramusculaire tous les 75 jours de une ampoule à 225 mg ; Clofazimine : 100 mg par jour ; BCG : une injection intradermique par quinzaine en posologie progressive de 0,10 en 0,10 en partant de la dilution au 1/100 puis 1/10 même progression, puis 0,10 du BCG pur. Levamisole : 1 comprimé à 100 mg 2 jours sur
associe d'emblée le maximum de possibilités thérapeutiques en joignant l'action bactéricide de la rifampicine, l'action bactériostatique conjuguée des sulfones sous forme DADDS (Hansolar Parkes Davis) dont nous avons montré l'activité équivalente à celle de la DDS (100 mg par jour), l'action de la clofazimine (B663 "Lamprène" Geigy) et celle de la stimulation de l'immunité à médiation cellulaire (IMG) par BCG et levamisole dans l'espoir que ces deux procédés se potentialiseront. Matériel et méthode 8 lépreux LLp. Rifampicine : 900 mg par semaine les deux premiers mois ; DADDS : une injection intramusculaire tous les 75 jours de une ampoule à 225 mg ; Clofazimine : 100 mg par jour ; BCG : une injection intradermique par quinzaine en posologie progressive de 0,10 en 0,10 en partant de la dilution au 1/100 puis 1/10 même progression, puis 0,10 du BCG pur. Levamisole : 1 comprimé à 100 mg 2 jours sur 7. Tolérance : aucun incident imputable de la rifampicine ou au levamisole n'a été noté. Les nécroses aux points d'injection du BCG sont habituelles avec ce traitement. TABLEAU III Etat cicaNerfs Durée en mois EN L Mitsuda IM IB BH Mucus lépromes triciel et Nerfs Durée en mois EN L Mitsuda IM IB BH Mucus lép nromes pigmentation Cas 1 28 Négatif 0 ap. 6 mois 3 + 0 ap. 6 mois 6 mois Rien à signaler 0 ap. 1 an 18 mois lépromes MPP 5 histoïdes Pt au début de Cas 2 LLe 28 4 mm ap. 15 mois 5 ap. 6 mois 4 + 4 + 2 mois 18 mois rien à signaler Vérifié histologiquement persiste 6 mois Cas 3 28 Négatif 10 ap. 3 mois 2 + 1 + 2 mois 5 mois amélioration 5 ap. 1 an et 10 Cas 4 28 ENL Négatif 10 ap. 2 mois 3 + 1 + 6 mois 12 mois stationnaires 2e mois 0 ap. 1 mois 5 Cas 5 28 ENL Négatif 40 ap. 5 mois 4+ 2+ Certains lépromes histoïdes (au début) ont 0 mis 2 ans à disparaître Cas 6 28 ENL 5 mm ap. 30 ap.
Mitsuda IM IB BH Mucus lép nromes pigmentation Cas 1 28 Négatif 0 ap. 6 mois 3 + 0 ap. 6 mois 6 mois Rien à signaler 0 ap. 1 an 18 mois lépromes MPP 5 histoïdes Pt au début de Cas 2 LLe 28 4 mm ap. 15 mois 5 ap. 6 mois 4 + 4 + 2 mois 18 mois rien à signaler Vérifié histologiquement persiste 6 mois Cas 3 28 Négatif 10 ap. 3 mois 2 + 1 + 2 mois 5 mois amélioration 5 ap. 1 an et 10 Cas 4 28 ENL Négatif 10 ap. 2 mois 3 + 1 + 6 mois 12 mois stationnaires 2e mois 0 ap. 1 mois 5 Cas 5 28 ENL Négatif 40 ap. 5 mois 4+ 2+ Certains lépromes histoïdes (au début) ont 0 mis 2 ans à disparaître Cas 6 28 ENL 5 mm ap. 30 ap. 3 mois 2 + 3 + 3 mois 6 mois aggravation ( 6e, 8e mois 14 mois 20 1 vérifié histologiquement a j duré 6 mois. Puis nég. ( Cas 7 28 18e, 219, 5 mm ap. 30 ap. 6 mois; 2 + 0 3 mois 6 mois stationnaires 24e mois 14 mois a duré 0 ap. 9 mois j 6 mois 0 r Cas 8 15 3 mm ap. 40 ap. 4 mois 5 + 3 + Evolution 7 mois rien à signaler t* 9 mois puis nég. 0 ap. 7 mois histoïde 5 Les chiffres en italique ont été notés en juillet 1977 (28 mois de traitement). Commentaires 1) EVOLUTION CLINIQUE : L'évolution clinique a été relativement rapide, Mais cependant moins qu'avec la rifampicine seule au début, suivie de BCG + DDS. L'affaissement des Manifestations LL a eu lieu en 2 à 6 mois, et les états Matriciels repigmentés sont apparus en 6 à 18 mois. La guérison des lépromes histoïdes a été rapide dans un cas (6 mois), lente dans l'autre (24 mois). 2) EVOLUTION BACTÉRIOLOGIQUE : — Les négativations (5 sur 8) n'ont pas été rapides (6 mois à 1 an). Après 28 mois, elles se
mois 14 mois a duré 0 ap. 9 mois j 6 mois 0 r Cas 8 15 3 mm ap. 40 ap. 4 mois 5 + 3 + Evolution 7 mois rien à signaler t* 9 mois puis nég. 0 ap. 7 mois histoïde 5 Les chiffres en italique ont été notés en juillet 1977 (28 mois de traitement). Commentaires 1) EVOLUTION CLINIQUE : L'évolution clinique a été relativement rapide, Mais cependant moins qu'avec la rifampicine seule au début, suivie de BCG + DDS. L'affaissement des Manifestations LL a eu lieu en 2 à 6 mois, et les états Matriciels repigmentés sont apparus en 6 à 18 mois. La guérison des lépromes histoïdes a été rapide dans un cas (6 mois), lente dans l'autre (24 mois). 2) EVOLUTION BACTÉRIOLOGIQUE : — Les négativations (5 sur 8) n'ont pas été rapides (6 mois à 1 an). Après 28 mois, elles se sont maintenues dans 2 cas seulement. Les I.M. sont restés à 5 et 10 p. 100 après 1 an et 28 mois dans les autres cas. Dans le cas 6, on n'est pas descendu au-dessous de 20 p. 100 et pourtant l'évolution clinique de ce cas a été rapide, avec un Mitsuda positif pendant 6 mois histologiquement vérifié. — Les I.B. restent positifs 2+ à 5 + — Mitsuda : 4 positivités temporaires ont été obtenues. E.N.L. Ils sont survenus dans 4 cas sur 8, précocement dans 2 cas (2 et 8 mois), tardivement dans les 2 autres cas (18 et 26 mois). 3) EVOLUTION DES NÉRFS : Sur 4 cas comportant au départ une atteinte névritique, 2 sont restés stationnaires, 1 a été amélioré, et 1 s'est aggravé. Conclusion L'évolution clinique est assez rapidement favorable. L'évolution bactériologique paraît cependant décalée d'une façon très nette par rapport aux cas du protocole comprenant rifampicine seule pendant 2 mois, suivie de l'association BCG + DDS et à ceux traités par l'association rifampicine-clofazimine-DDS-BCG. Ce décalage se retrouve avec les 4 cas, dont 2 borderline, traités par DADDS-levamisole-BCG. On peut en déduire la possibilité d'une inhibition réciproque des médications administrées de façon concomitante. Une
un Mitsuda positif pendant 6 mois histologiquement vérifié. — Les I.B. restent positifs 2+ à 5 + — Mitsuda : 4 positivités temporaires ont été obtenues. E.N.L. Ils sont survenus dans 4 cas sur 8, précocement dans 2 cas (2 et 8 mois), tardivement dans les 2 autres cas (18 et 26 mois). 3) EVOLUTION DES NÉRFS : Sur 4 cas comportant au départ une atteinte névritique, 2 sont restés stationnaires, 1 a été amélioré, et 1 s'est aggravé. Conclusion L'évolution clinique est assez rapidement favorable. L'évolution bactériologique paraît cependant décalée d'une façon très nette par rapport aux cas du protocole comprenant rifampicine seule pendant 2 mois, suivie de l'association BCG + DDS et à ceux traités par l'association rifampicine-clofazimine-DDS-BCG. Ce décalage se retrouve avec les 4 cas, dont 2 borderline, traités par DADDS-levamisole-BCG. On peut en déduire la possibilité d'une inhibition réciproque des médications administrées de façon concomitante. Une telle constatation nous paraît devoir inciter à la prudence dans l'association massive des moyens dont nous disposons. Qui contrarie l'autre et comment ? Les modalités d'action de la stimulation immunitaire demandent à être précisées. En particulier n'y-a-t-il pas eu neutralisation réciproque de l'action du BCG et du levamisole ? Le fait que l'association rifampicine clofazimine DDS BCG a rapidement négativé les IM et les a maintenus négatifs conduirait logiquement à penser qu'une neutralisation des deux procédés de stimulation est en cause dans la moindre efficacité des associations rifampicine clofazimine DADDS levamisole BCG et rifampicine DADDS levamisole BCG. 4e PROTOCOLE RIFAMPICINE DADDS LEVAMISOLE BCG (Tableau IV) TABLEAU IV AH État cicatriciel et Nerfs Durée en mois ENL Mitsuda IM IB BH Mucus épithélium pigmentation Cas 1 LLp 27 13 mm après négatif après 4 + 2 + 2 mois 4 mois rien à signaler 18 mois.. 18 mois 10 éruption d'éléments saillants Négatif après d'inversion réaction 3 mois après 18 mois Cas 2 LLp 27 après négatif négatif après 1 + 0 après 2 mois 12 mois amélioration 2 mois 9 mois 5 9 mois 0 Cas 3 BL 17 positif 6 mm 0 après 10 mois 2 + 0 2
fait que l'association rifampicine clofazimine DDS BCG a rapidement négativé les IM et les a maintenus négatifs conduirait logiquement à penser qu'une neutralisation des deux procédés de stimulation est en cause dans la moindre efficacité des associations rifampicine clofazimine DADDS levamisole BCG et rifampicine DADDS levamisole BCG. 4e PROTOCOLE RIFAMPICINE DADDS LEVAMISOLE BCG (Tableau IV) TABLEAU IV AH État cicatriciel et Nerfs Durée en mois ENL Mitsuda IM IB BH Mucus épithélium pigmentation Cas 1 LLp 27 13 mm après négatif après 4 + 2 + 2 mois 4 mois rien à signaler 18 mois.. 18 mois 10 éruption d'éléments saillants Négatif après d'inversion réaction 3 mois après 18 mois Cas 2 LLp 27 après négatif négatif après 1 + 0 après 2 mois 12 mois amélioration 2 mois 9 mois 5 9 mois 0 Cas 3 BL 17 positif 6 mm 0 après 10 mois 2 + 0 2 mois 18 mois rien à signaler après puis BCG après 18 mois 0 gain de poids 13 kg DDS levamisole pendant 5 mois, en 10 mois puis à nouveau négatif Cas 4 BB 27 3 mm après 0 après 2 mois 2 + 2 + 2 mois 18 mois rien à signaler 22 mois 5 Nous avons déjà montré que l'efficacité de DADDS retard est analogue à celle de la sulfone mère à la dose de 100 mg par jour, 6 jours sur 7 après 5 ans, et que l'atteinte neurologique apparaît moindre avec DADDS retard qu'avec DADDS donnée par voie buccale à raison de 100 mg par jour. Matériel et méthodes 2 lépromateux LLp, 1 BL et 1 BB. Rifampicine : 900 mg hebdomadaires pendant 2 mois. DADDS retard : 1 ampoule 225mg tous les 75 jours en intramusculaire. — Levamisole : 1 comprimé à 100 mg, 2 jours de suite par semaine. — BCG : posologie progressive en partant de la dilution 1/100, une injection tous les 15 jours. Commentaires 1) ÉVOLUTION CLINIQUE : L'affaissement des lésions LL est rapide dans les 4 cas ; l'état cicatriciel avec repigmentation apparaît en 4 à 18 mois. 2) ÉVOLUTION BACTÉRIOLOGIQUE
à signaler 22 mois 5 Nous avons déjà montré que l'efficacité de DADDS retard est analogue à celle de la sulfone mère à la dose de 100 mg par jour, 6 jours sur 7 après 5 ans, et que l'atteinte neurologique apparaît moindre avec DADDS retard qu'avec DADDS donnée par voie buccale à raison de 100 mg par jour. Matériel et méthodes 2 lépromateux LLp, 1 BL et 1 BB. Rifampicine : 900 mg hebdomadaires pendant 2 mois. DADDS retard : 1 ampoule 225mg tous les 75 jours en intramusculaire. — Levamisole : 1 comprimé à 100 mg, 2 jours de suite par semaine. — BCG : posologie progressive en partant de la dilution 1/100, une injection tous les 15 jours. Commentaires 1) ÉVOLUTION CLINIQUE : L'affaissement des lésions LL est rapide dans les 4 cas ; l'état cicatriciel avec repigmentation apparaît en 4 à 18 mois. 2) ÉVOLUTION BACTÉRIOLOGIQUE : — IM : il est négativé après 9 mois dans un cas LL et maintenu après 27 mois, mais majoré dans l'autre cas LL. Il est négativé après 10 mois et maintenu négatif dans le cas BL. Il faut noter que, dans ce cas BL, la rifampicine a été donnée seule pendant deux mois avant l'association DADDS levamisole BCG. En revanche, dans le cas BB, l'IM négatif après 2 mois s'est répositivé à 5 p. 100. — IB : ils sont restés tous positifs (1+ à 4 + ). — IDR de Mitsuda : elle a été temporairement positivée dans 3 cas (1 cas LLp, les cas BB et BL). — E.N.L. : il n'a été constaté qu'une seule poussée dans un cas LLp, après 2 mois. 3) ÉVOLUTION DES NÉVRITES : Il y a eu amélioration dans le seul cas comportant une atteinte nerveuse (LL). Conclusion Dans les 2 cas LL, l'évolution n'a pas été rapide sur le plan bactériologique. Elle l'a été dans le cas BB et dans le cas BL traité en réalité par succession de rifampicine puis DADDS levamisole BCG. Comme dans le protocole rifampicine DDS clofazimine av BCG levamisole, nous retouvons une efficacité bactériologique