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que le malade a quitté l'hôpital. Le autre malade y a été transporté, le 4 mai, pour une sciatique très douloureuse de tout le membre inférieur gauche, Ce n'était que depuis quelques jours que la marche était impossible ; mais les premières douleurs s'étaient fait sentir à la fesse et à la cuisse gauche six mois auparavant. Ce malade fut aussi traité d'abord par les injections sous-cutanées de sulfate d'atropine. On lui en fit quatre sans aucun résultat. L'essence de térébenthine n'a pas eu beaucoup plus de succès. Les douleurs, au contraire, ont été de moins en moins fortes à partir du moment où a été faite l'incision fessière, et le malade a pu marcher quatre jours après. » Gaz. des hop. — M. Champeaux, chirurgien de 2e classe de la marine, nous adresse la relation d'un fait rare et mémorable, qui prouve que l'exercice du fleuret boutonné n'est pas sans danger. Voici ce dont il s'agit : Un soldat, le nommé Hamon, prévôt d'armes dans son régiment de ligne, faisant assaut avec le maître d'armes du régiment d'infanterie de marine, reçut dans l'orbite droit un coup de fleuret boutonné, lequel alla léser le cerveau et la protubérance, et lui causa la mort au bout de quelques heures. L'accident est raconté par M. Champeaux de la manière suivante : « Ils étaient tous deux masqués et se servaient de fleurets à bouton olivaire. A un moment donné, l'adversaire d'Hamon, qui se trouvait engagé gardé contre gardé, rompit en appuyant avec force le bouton de son fleuret sur le masque de son vis-à-vis et en faisant ressort de la lame pour s'écarter plus rapidement. Sous l'effort de cette pression énergique, le filet du masque se rompit et le fleuret, animé d'une vitesse considérable, pénétra dans l'orbite droit du malheureux Hamon par sa paroi inférieure et s'enfonça à plus d'un décimètre de bas en haut et d'avant en arrière dans la cavité crânienne. Le blessé tomba foudroyé et fut immédiatement transporté à l'hôpital maritime de Cherbourg, où sont reçus et traités tous les malades de l'armée à quelque corps qu'ils appartiennent. Ce
causa la mort au bout de quelques heures. L'accident est raconté par M. Champeaux de la manière suivante : « Ils étaient tous deux masqués et se servaient de fleurets à bouton olivaire. A un moment donné, l'adversaire d'Hamon, qui se trouvait engagé gardé contre gardé, rompit en appuyant avec force le bouton de son fleuret sur le masque de son vis-à-vis et en faisant ressort de la lame pour s'écarter plus rapidement. Sous l'effort de cette pression énergique, le filet du masque se rompit et le fleuret, animé d'une vitesse considérable, pénétra dans l'orbite droit du malheureux Hamon par sa paroi inférieure et s'enfonça à plus d'un décimètre de bas en haut et d'avant en arrière dans la cavité crânienne. Le blessé tomba foudroyé et fut immédiatement transporté à l'hôpital maritime de Cherbourg, où sont reçus et traités tous les malades de l'armée à quelque corps qu'ils appartiennent. Ce qu'il y a surtout d'intéressant dans l'observation dont il s'agit, qui n'est, à proprement parler, qu'une autopsie, c'est la nature des lésions, lesquelles ont été parfaitement bien décrites par M. Champeaux ; c'est, si l'on peut s'exprimer ainsi, la délicatesse avec laquelle elles ont été produites, à part la blessure du mésocéphale, et la rareté des circonstances qui les ont amenées. « Un anatomiste exercé, dit l'auteur de la relation, n'eût pas fait mieux, et n'eût pu choisir, pour arriver par l'œil à l'étage inférieur de la base du crâne, une voie plus courte ni plus directe. L'œil était parfaitement sain, la base du cerveau à peine effleurée, et sans la lésion de la cérébrale moyenne et la fracture de l'apophyse clinoïde, le fleuret, avant de s'implanter dans la protubérance, n'eût guère intéressé que des parties relativement peu importantes. Il y a eu hémorrhagie, qui a été rapportée à la cérébrale moyenne, dont l'ouverture était assez nette pour que l'on crût volontiers qu'elle a été produite par un des trois bords tranchants de l'apophyse fracturée. Le malheureux Hamon est mort huit heures après l'accident sans avoir repris connaissance. Déglutition difficile, diminution de la chaleur, embarras de la respiration, tels sont
du mésocéphale, et la rareté des circonstances qui les ont amenées. « Un anatomiste exercé, dit l'auteur de la relation, n'eût pas fait mieux, et n'eût pu choisir, pour arriver par l'œil à l'étage inférieur de la base du crâne, une voie plus courte ni plus directe. L'œil était parfaitement sain, la base du cerveau à peine effleurée, et sans la lésion de la cérébrale moyenne et la fracture de l'apophyse clinoïde, le fleuret, avant de s'implanter dans la protubérance, n'eût guère intéressé que des parties relativement peu importantes. Il y a eu hémorrhagie, qui a été rapportée à la cérébrale moyenne, dont l'ouverture était assez nette pour que l'on crût volontiers qu'elle a été produite par un des trois bords tranchants de l'apophyse fracturée. Le malheureux Hamon est mort huit heures après l'accident sans avoir repris connaissance. Déglutition difficile, diminution de la chaleur, embarras de la respiration, tels sont les phénomènes les plus remarquables qu'il a présentés. Si la thérapeutique doit triompher un jour de la phthisie pulmonaire, c'est probablement, à l'aide d'agents médicamenteux introduits directement dans les voies respiratoires sous forme de vapeurs. Le goudron, l'iode, les eaux thermales pulvérisées, l'arsenic, etc, ont échoué il est vrai; mais la voie est tracée, bonne ou décevante, elle sera encore suivie pendant longtemps. Le docteur H. Freund (à Oppeln) prétend avoir obtenu des succès en faisant respirer des vapeurs chargées de particules de nitrate d'argent en solution. Voici comment il opère. Il s'assure d'abord que le sel dissous dans l'eau distillée n'éprouve aucune altération par la cuisson, et que les molécules de vapeur en contiennent des parcelles entraînées mécaniquement par la vaporisation. Il fait dissoudre 48 grains (environ 2 gram. 1/2) de nitrate d'argent dans 3 onces (100 gram.) d'eau distillée, et soumet deux fois par jour à l'évaporation une cuillerée à thé de ce liquide dans un petit vase de porcelaine placé sur une lampe à alcool. Le malade tient la bouche ouverte au-dessus du vase à une distance convenable et aspire les vapeurs qui se dégagent. L'auteur se loue extrêmement de cette méthode qui fait sentir ses bons
la voie est tracée, bonne ou décevante, elle sera encore suivie pendant longtemps. Le docteur H. Freund (à Oppeln) prétend avoir obtenu des succès en faisant respirer des vapeurs chargées de particules de nitrate d'argent en solution. Voici comment il opère. Il s'assure d'abord que le sel dissous dans l'eau distillée n'éprouve aucune altération par la cuisson, et que les molécules de vapeur en contiennent des parcelles entraînées mécaniquement par la vaporisation. Il fait dissoudre 48 grains (environ 2 gram. 1/2) de nitrate d'argent dans 3 onces (100 gram.) d'eau distillée, et soumet deux fois par jour à l'évaporation une cuillerée à thé de ce liquide dans un petit vase de porcelaine placé sur une lampe à alcool. Le malade tient la bouche ouverte au-dessus du vase à une distance convenable et aspire les vapeurs qui se dégagent. L'auteur se loue extrêmement de cette méthode qui fait sentir ses bons effets ordinairement au bout de deux mois, quelquefois beaucoup plus tôt. Il n'est pas question de guérison; mais les malades se rétablissent pour un temps assez long. Cette méthode, comme on devait s'y attendre, a soulevé des objections. Le docteur Klein publie, dans le n° 48 du journal que nous analysons, un article dans lequel il s'attache à faire comprendre l'impossibilité du passage du nitrate d'argent dans la vapeur d'eau qu'on respire et à montrer que, quand même il y aurait quelques particules du sel d'argent qui arriveraient dans les bronches, l'action de ce sel serait nulle sur des membranes couvertes d'une couche de pus. M. Freund répond dans un autre article (n° 51). Il maintient ses premières assertions et cite une de ses malades qui eut, après une inhalation, des taches noires au menton et au pourtour des lèvres, taches qu'on fit disparaître avec une solution d'iodure de potassium. Il est hors de doute, dit-il, que le nitrate d'argent s'élève, en très petite quantité sans doute, avec la vapeur d'eau ; tout ce qu'on pourrait contester, c'est son arrivée jusque dans les bronches. Nous avons cru devoir relater cette nouvelle manière de traiter les ulcérations des bronches, quoique nous
analysons, un article dans lequel il s'attache à faire comprendre l'impossibilité du passage du nitrate d'argent dans la vapeur d'eau qu'on respire et à montrer que, quand même il y aurait quelques particules du sel d'argent qui arriveraient dans les bronches, l'action de ce sel serait nulle sur des membranes couvertes d'une couche de pus. M. Freund répond dans un autre article (n° 51). Il maintient ses premières assertions et cite une de ses malades qui eut, après une inhalation, des taches noires au menton et au pourtour des lèvres, taches qu'on fit disparaître avec une solution d'iodure de potassium. Il est hors de doute, dit-il, que le nitrate d'argent s'élève, en très petite quantité sans doute, avec la vapeur d'eau ; tout ce qu'on pourrait contester, c'est son arrivée jusque dans les bronches. Nous avons cru devoir relater cette nouvelle manière de traiter les ulcérations des bronches, quoique nous doutions de la réalité des explications données par l'auteur allemand. Les succès réels qu'il affirme avoir obtenus sont de nature à engager les praticiens à tenter du moins cette méthode ; car rien n'est à négliger dans une maladie qui résiste à tous nos moyens de traitement. (Gaz, Méd. de Paris.) Dr A. Bossu. HYGIÈNE PUBLIQUE. EXPOSÉ DU DIAGNOSTIC DE LA RAGE SUR LES ANIMAUX DE L'ESPÈCE CANINE; Lu à l'Académie de médecine, dans sa séance du 9 juin, par M. H. BOULEY. (Suite. Voir le dernier no.) — La bave ne constitue pas, par son abondance exagérée, un signe caractéristique de la rage du chien, comme on le croit généralement. C'est donc une erreur d'inférer de l'absence de ce symptôme que la rage n'existe pas. Il est des chiens enragés dont la gueule est remplie d'une bave écumeuse, surtout pendant les accès. Chez d'autres, au contraire cette cavité est complètement sèche, et sa muqueuse reflète une teinte violacée. Cette particularité est surtout remarquable dans les dernières périodes de la maladie. Dans d'autres cas, enfin, il n'y a rien de particulier à noter à l'égard de l'humidité ou de la sécheresse de la cavité buccale. — L'état de sécheresse de
Paris.) Dr A. Bossu. HYGIÈNE PUBLIQUE. EXPOSÉ DU DIAGNOSTIC DE LA RAGE SUR LES ANIMAUX DE L'ESPÈCE CANINE; Lu à l'Académie de médecine, dans sa séance du 9 juin, par M. H. BOULEY. (Suite. Voir le dernier no.) — La bave ne constitue pas, par son abondance exagérée, un signe caractéristique de la rage du chien, comme on le croit généralement. C'est donc une erreur d'inférer de l'absence de ce symptôme que la rage n'existe pas. Il est des chiens enragés dont la gueule est remplie d'une bave écumeuse, surtout pendant les accès. Chez d'autres, au contraire cette cavité est complètement sèche, et sa muqueuse reflète une teinte violacée. Cette particularité est surtout remarquable dans les dernières périodes de la maladie. Dans d'autres cas, enfin, il n'y a rien de particulier à noter à l'égard de l'humidité ou de la sécheresse de la cavité buccale. — L'état de sécheresse de la bouche et de l'arrière-bouche donne lieu à la manifestation d'un symptôme d'une extrême importance, au point de vue où la rage canine doit être surtout envisagée ici, c'est-à-dire au point de vue de sa contagion possible à l'homme. Le chien enragé, dont la gueule est sèche, fait avec ses pattes de devant, de chaque côté de ses joues, les gestes qui sont naturels au chien, dans l'arrière-gorge ou entre les dents duquel un os incomplètement broyé s'est arrêté. Il en est de même quand la paralysie des mâchoires rend la gueule béante, ainsi que cela se remarque dans la variété de rage que l'on appelle la rage-mue, ou à une période avancée de la rage furieuse. Rien de dangereux comme les illusions que fait naître dans l'esprit des propriétaires des chiens la manifestation de ce symptôme, pour eux, presque toujours, il est l'expression certaine d'un os dans l'arrière-gorge, et désirant de secourir leur chien, ils procèdent à des explorations et ont recours à des manœuvres qui peuvent avoir les conséquences les plus funestes, soit qu'ils se blessent eux-mêmes contre les dents en introduisant les doigts dans la gueule du malade, soit que celui-ci, irrité, rapproche convulsivement les mâchoires et
pattes de devant, de chaque côté de ses joues, les gestes qui sont naturels au chien, dans l'arrière-gorge ou entre les dents duquel un os incomplètement broyé s'est arrêté. Il en est de même quand la paralysie des mâchoires rend la gueule béante, ainsi que cela se remarque dans la variété de rage que l'on appelle la rage-mue, ou à une période avancée de la rage furieuse. Rien de dangereux comme les illusions que fait naître dans l'esprit des propriétaires des chiens la manifestation de ce symptôme, pour eux, presque toujours, il est l'expression certaine d'un os dans l'arrière-gorge, et désirant de secourir leur chien, ils procèdent à des explorations et ont recours à des manœuvres qui peuvent avoir les conséquences les plus funestes, soit qu'ils se blessent eux-mêmes contre les dents en introduisant les doigts dans la gueule du malade, soit que celui-ci, irrité, rapproche convulsivement les mâchoires et fasse des morsures. Un vétérinaire de Lons-le-Saule, M. Nicolin, est mort en novembre 1846, victime de la rage qu'il avait contractée en examinant la cavité buccale d'une petite chienne qui, au dire de son maître, devait avoir quelque chose dans la gorge qui l'empêchait de manger. Ce malheureux praticien, trop confiant dans ce qu'on lui disait, n'avait pas assez examiné la chienne, en apparence innoffensive, qu'on lui présentait, s'était mépris sur la nature réelle de la cause qui empêchait chez cette chienne la déglutition. Ce terrible exemple montre assez combien il faut se tenir en garde contre ce que peuvent avoir les animaux de l'espèce canine chez lesquels l'acte de la déglutition ne peut pas s'effectuer ou ne s'achève qu'avec un embarras marqué. Le vomissement est quelquefois un symptôme du début de la rage. Quelquefois aussi les matières rejetées sont sanguinolentes et même formées par du sang pur qui provient sans doute de blessures faites à la muqueuse de l'estomac par des corps durs, à pointes acérées, que l'animal a pu déglutir. Ce dernier symptôme a une grande importance, parce que, étant exceptionnel, il peut se faire qu'il n'éveille pas l'idée de la rage et qu'on ne l'apprécie pas à
confiant dans ce qu'on lui disait, n'avait pas assez examiné la chienne, en apparence innoffensive, qu'on lui présentait, s'était mépris sur la nature réelle de la cause qui empêchait chez cette chienne la déglutition. Ce terrible exemple montre assez combien il faut se tenir en garde contre ce que peuvent avoir les animaux de l'espèce canine chez lesquels l'acte de la déglutition ne peut pas s'effectuer ou ne s'achève qu'avec un embarras marqué. Le vomissement est quelquefois un symptôme du début de la rage. Quelquefois aussi les matières rejetées sont sanguinolentes et même formées par du sang pur qui provient sans doute de blessures faites à la muqueuse de l'estomac par des corps durs, à pointes acérées, que l'animal a pu déglutir. Ce dernier symptôme a une grande importance, parce que, étant exceptionnel, il peut se faire qu'il n'éveille pas l'idée de la rage et qu'on ne l'apprécie pas à sa véritable valeur. Je ferai ici volontiers l'aveu, qui peut être profitable à tous, que, cette année même, en novembre dernier, j'ai été mis en défaut par un chien qui m'a été présenté à Alfort, et qui, au dire de son conducteur, vomissait du sang depuis la veille. L'idée ne me vint pas, je le confesse, en voyant ce malade, qu'il fût affecté de la rage. J'ordonnai de le faire conduire au chenil, et prescrivis une potion alunée. Heureusement qu'une fois cet animal soustrait à l'influence de son maître et encagé, son état morbide réel se dénonça par des signes non douteux. L'élève chargé du soin de ce malade vint me prévenir. Bien entendu que ma prescription première ne fut pas exécutée ; et ainsi l'erreur de diagnostic, que j'avais commise dans un examen rapide, n'eut pas les conséquences terribles qu'elle aurait pu avoir. Vous voyez, messieurs, par cet exemple, combien tout à l'heure j'avais raison de dire que tout chien malade devrait être, en principe, considéré comme suspect. Il est bien rare que, dans ma clinique, je me départisse de cette règle dont je recommande aux élèves l'observance la plus rigoureuse. Cette fois, dans un moment de préoccupation, je
me vint pas, je le confesse, en voyant ce malade, qu'il fût affecté de la rage. J'ordonnai de le faire conduire au chenil, et prescrivis une potion alunée. Heureusement qu'une fois cet animal soustrait à l'influence de son maître et encagé, son état morbide réel se dénonça par des signes non douteux. L'élève chargé du soin de ce malade vint me prévenir. Bien entendu que ma prescription première ne fut pas exécutée ; et ainsi l'erreur de diagnostic, que j'avais commise dans un examen rapide, n'eut pas les conséquences terribles qu'elle aurait pu avoir. Vous voyez, messieurs, par cet exemple, combien tout à l'heure j'avais raison de dire que tout chien malade devrait être, en principe, considéré comme suspect. Il est bien rare que, dans ma clinique, je me départisse de cette règle dont je recommande aux élèves l'observance la plus rigoureuse. Cette fois, dans un moment de préoccupation, je m'en suis écarté, et peu s'en est fallu que cet oubli de ma part n'ait causé un malheur irréparable. Il faut donc se tenir en garde contre un chien qui vomit du sang. L'aboiement du chien enragé est tout à fait caractéristique, si caractéristique que l'homme qui en connaît la signification peut, rien qu'à l'entendre, affirmer à coup sûr l'existence d'un chien enragé là où cet aboiement a retenti. Et il ne faut pas, pour arriver à cette sûreté de diagnostic, que l'oreille ait été longtemps exercée. Celui qui a entendu une ou deux fois hurler le chien qui rage en demeure si fortement impressionné, quand, cela va de soi, on lui a donné le sens de ce hurlement sinistre, que le souvenir en reste gravé dans la mémoire, et lorsque, une autre fois, le même bruit vient à frapper son oreille, il ne se méprend pas sur sa signification. Faire comprendre par des paroles ce que c'est que le hurlement rabique, nous paraît impossible. Il faudrait, pour en donner une idée, pouvoir l'imiter, comme font certains imitateurs de la voix des animaux. Tout ce qu'il nous est possible de dire ici, c'est que l'aboiement du chien, sous le coup
signification peut, rien qu'à l'entendre, affirmer à coup sûr l'existence d'un chien enragé là où cet aboiement a retenti. Et il ne faut pas, pour arriver à cette sûreté de diagnostic, que l'oreille ait été longtemps exercée. Celui qui a entendu une ou deux fois hurler le chien qui rage en demeure si fortement impressionné, quand, cela va de soi, on lui a donné le sens de ce hurlement sinistre, que le souvenir en reste gravé dans la mémoire, et lorsque, une autre fois, le même bruit vient à frapper son oreille, il ne se méprend pas sur sa signification. Faire comprendre par des paroles ce que c'est que le hurlement rabique, nous paraît impossible. Il faudrait, pour en donner une idée, pouvoir l'imiter, comme font certains imitateurs de la voix des animaux. Tout ce qu'il nous est possible de dire ici, c'est que l'aboiement du chien, sous le coup de la rage, est remarquablement modifié dans son timbre et dans son mode. Au lieu d'éclater avec sonorité normale et de consister dans une succession d'émissions égales en durée et en intensité, il est rauque, voilé, plus bas de ton, et à un premier aboiement fait à pleine gueule, succède immédiatement une série de trois ou quatre hurlements décroissants qui partent du fond de la gorge et pendant l'émission desquels les mâchoires ne se rapprochent qu'incomplètement, au lieu de se fermer à chaque coup, comme dans l'aboiement franc. Cette description ne peut donner, sans doute, qu'une idée bien incomplète de l'aboiement rabique; mais l'important, au point de vue prophylactique, c'est que l'on soit prévenu que toujours la voix du chien enragé change de timbre; que toujours son aboiement s'exécute sur un mode complètement différent du mode physiologique. Il faut donc se tenir en défiance quand la voix connue d'un chien familier vient à se modifier tout à coup et à s'exprimer par des sons qui, n'ayant plus rien d'accoutumé, doivent frapper par leur étrangeté même. — Une particularité très curieuse de l'état rabique, et qui peut avoir une très grande importance au point de vue diagnostique, c'est que l'animal est
immédiatement une série de trois ou quatre hurlements décroissants qui partent du fond de la gorge et pendant l'émission desquels les mâchoires ne se rapprochent qu'incomplètement, au lieu de se fermer à chaque coup, comme dans l'aboiement franc. Cette description ne peut donner, sans doute, qu'une idée bien incomplète de l'aboiement rabique; mais l'important, au point de vue prophylactique, c'est que l'on soit prévenu que toujours la voix du chien enragé change de timbre; que toujours son aboiement s'exécute sur un mode complètement différent du mode physiologique. Il faut donc se tenir en défiance quand la voix connue d'un chien familier vient à se modifier tout à coup et à s'exprimer par des sons qui, n'ayant plus rien d'accoutumé, doivent frapper par leur étrangeté même. — Une particularité très curieuse de l'état rabique, et qui peut avoir une très grande importance au point de vue diagnostique, c'est que l'animal est muet sous la douleur. Quelles que soient les souffrances qu'on lui fait endurer, il ne fait entendre ni le sifflement nasal, première expression de la plainte du chien, ni le cri aigu par lequel il traduit les douleurs les plus vives. Frappé, piqué, blessé, brûlé même, le chien enragé reste muet; non pas qu'il soit insensible. Non, il cherche à éviter les coups ; quand on a allumé sous lui la litière de sa niche, il s'échappe du foyer, et se tapisse dans un coin pour se soustraire aux atteintes de la flamme. Lorsqu'on lui présente une barre de fer rouge, et que, emporté par la rage, il se jette sur elle furieux et la mord, il recule immédiatement après l'avoir saisie ; le fer rouge appliqué sur ses pattes le fait fuir de même. Il est évident que dans ces diverses circonstances, l'animal souffre; l'expression de sa figure le dit: mais, malgré tout, il ne fait entendre ni cri ni gémissement. Toutefois, si la sensibilité n'est pas éteinte chez le chien enragé, comme en témoignent les résultats des expériences qui viennent d'être rapportées, elle doit être moindre que dans l'état physiologique. Ainsi, quand on jette sous lui de l'étoupe