jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
partie des jeunes gens astreints au service militaire. Jusqu'à ce jour, il s'est agi surtout d'examens radioscopiques, de rares radiographies étaient faites. Les médecins de l'armée suisse ont pu constater alors que les écoles d'instruction des recrues qui avaient été soumises à l'examen radiologique accusaient 3 à 4 fois moins de tuberculose que les autres. D'autre part, en France, Thoyer-Rozat et Delherm [10] demandent que l'examen radiologique soit systématique et obligatoire à différentes étapes de la vie. a) Chez l'enfant, à l'école, annuellement à la rentrée des classes; b) Chez l'adulte : 1° À l'accès aux grandes écoles, administrations ou entreprises industrielles; 2° À l'occasion du service militaire; 3° Au moment du mariage. On voit qu'il y a en ce moment une tendance générale à préconiser l'examen radiologique du thorax. Cet examen ne devra pas être seulement radioscopique, mais aussi, et peut-être uniquement, radiographique. La radioscopie ne procure pas une certitude absolue, elle donne lieu à ce que l'on peut appeler « les illusions radioscopiques » qui font que les aspects que l'on croit avoir reconnu sur l'écran ne se retrouvent plus sur le film, enfin l'élément subjectif qui existe dans l'interprétation des images de l'écran ne permet plus de s'en contenter pour des buts médicaux précis. La radiographie donne, au contraire, un document objectif avec des détails qu'il est impossible de reconnaître sur l'écran, l'analyse en est facile, on peut le conserver et le consulter à tout moment. L'accumulation de tels documents pourra devenir précieuse pour une quantité de recherches et observations à faire sur l'aspect des poumons des prédisposés aux maladies et sur l'évolution des processus pathologiques, etc. C'est surtout lorsqu'on ne voit rien à la radioscopie qu'une radiographie est utile afin de confirmer ce résultat. Pour que l'état des poumons puisse être fixé conformément à la vérité scientifique, la nécessité de la radiographie thoracique doit être admise. Nous sommes alors immédiatement amené à étudier deux questions fort importantes sur lesquelles est basé, en somme, le système que nous préconisons pour la standardisation de la médecine préventive relative aux organes respiratoires et du dépistage précoce de la tuberculose.
s'en contenter pour des buts médicaux précis. La radiographie donne, au contraire, un document objectif avec des détails qu'il est impossible de reconnaître sur l'écran, l'analyse en est facile, on peut le conserver et le consulter à tout moment. L'accumulation de tels documents pourra devenir précieuse pour une quantité de recherches et observations à faire sur l'aspect des poumons des prédisposés aux maladies et sur l'évolution des processus pathologiques, etc. C'est surtout lorsqu'on ne voit rien à la radioscopie qu'une radiographie est utile afin de confirmer ce résultat. Pour que l'état des poumons puisse être fixé conformément à la vérité scientifique, la nécessité de la radiographie thoracique doit être admise. Nous sommes alors immédiatement amené à étudier deux questions fort importantes sur lesquelles est basé, en somme, le système que nous préconisons pour la standardisation de la médecine préventive relative aux organes respiratoires et du dépistage précoce de la tuberculose. PREMIÈRE QUESTION : L'examen radiologique thoracique peut-il se réduire à une seule radiographie ? Nous répondrons que, pour les poumons, dans la grande majorité des cas, une radiographie correcte suffit. Il ne peut y avoir de discussion que pour l'éclairage des sommets à la toux, la mobilité du diaphragme et la transparence de l'espace rétro-cardiaque. Il est hors de doute, que l'image des champs pulmonaires s'analyse bien mieux et plus rapidement sur une épreuve que sur l'écran fluorescent, nous allons successivement examiner les autres points. 1° Sommets. — Lorsque le cliché donne deux sommets de teinte égale, sans ombrage épais, sans tache, avec un reticulum fin, on peut dire que ces sommets sont radiologiquement sains et qu'ils s'illumineront à la toux. 2° Mobilité du diaphragme. — Deux coupoles diaphragmatiques, régulières et en bonne position avec des sinus bien dessinés permettront d'affirmer qu'il n'existe pas d'adhesion thoracique empêchant la mobilité du diaphragme et que les sinus s'ouvriront pendant la respiration. 3° Transparence de l'espace rétro-cardiaque. — Lorsque le médiastin postérieur est gris, l'expérience apprend qu'il existe presque toujours une réaction hilaire importante ou bien que des ombres compactes à contours variés débordent plus ou moins le médiastin en position frontale. Lorsque
la transparence de l'espace rétro-cardiaque. Il est hors de doute, que l'image des champs pulmonaires s'analyse bien mieux et plus rapidement sur une épreuve que sur l'écran fluorescent, nous allons successivement examiner les autres points. 1° Sommets. — Lorsque le cliché donne deux sommets de teinte égale, sans ombrage épais, sans tache, avec un reticulum fin, on peut dire que ces sommets sont radiologiquement sains et qu'ils s'illumineront à la toux. 2° Mobilité du diaphragme. — Deux coupoles diaphragmatiques, régulières et en bonne position avec des sinus bien dessinés permettront d'affirmer qu'il n'existe pas d'adhesion thoracique empêchant la mobilité du diaphragme et que les sinus s'ouvriront pendant la respiration. 3° Transparence de l'espace rétro-cardiaque. — Lorsque le médiastin postérieur est gris, l'expérience apprend qu'il existe presque toujours une réaction hilaire importante ou bien que des ombres compactes à contours variés débordent plus ou moins le médiastin en position frontale. Lorsque ces particularités feront défaut, on pourra négliger l'examen de profil et considérer le médiastin postérieur comme clair. Il résulte de cela qu'avec la seule radiographie les erreurs que l'on commettra sur la détermination de l'état des poumons seront peu importantes et en nombre infiniment moindre qu'avec la seule radioscopie. Si un poumon est radiographiquement normal, l'examen à l'écran ne sera pas nécessaire, par contre, toutes les fois qu'un cliché révélera des anomalies, on pourra faire une rapide radioscopie ou une épreuve de profil. Pour le cœur, si l'aspect de son image radiographique et la mesure de ses différents diamètres est importante, la radioscopie qui permet d'étudier ses mouvements est indispensable. DEUXIÈME QUESTION : Un poumon radiographiquement sain est-il cliniquement sain et peut-on se dispenser d'ausculter la personne à qui se rapporte la radiographie ? Il ne nous appartient pas à nous, radiologue, de discuter cette proposition, nous la tiendrons comme démontrée et nous nous en rapporterons à l'expérience pour sanctionner ou non ce postulat. Il est certain que, pour le but qui nous occupe, on risque peu de se tromper en posant l'égalité : Poumon radiographiquement normal = poumon cliniquement sain. Pour le cœur, la même formule ne peut être
un poumon est radiographiquement normal, l'examen à l'écran ne sera pas nécessaire, par contre, toutes les fois qu'un cliché révélera des anomalies, on pourra faire une rapide radioscopie ou une épreuve de profil. Pour le cœur, si l'aspect de son image radiographique et la mesure de ses différents diamètres est importante, la radioscopie qui permet d'étudier ses mouvements est indispensable. DEUXIÈME QUESTION : Un poumon radiographiquement sain est-il cliniquement sain et peut-on se dispenser d'ausculter la personne à qui se rapporte la radiographie ? Il ne nous appartient pas à nous, radiologue, de discuter cette proposition, nous la tiendrons comme démontrée et nous nous en rapporterons à l'expérience pour sanctionner ou non ce postulat. Il est certain que, pour le but qui nous occupe, on risque peu de se tromper en posant l'égalité : Poumon radiographiquement normal = poumon cliniquement sain. Pour le cœur, la même formule ne peut être appliquée, l'auscultation étant nécessaire pour conclure à un cœur normal. Ces deux points acquis amènent une grande simplification pour l'organisation de la médecine préventive dans le département des organes respiratoires intrathoraciques, tout en donnant une grande sécurité et une précision presque mathématique. Le rendement sera très grand si l'on emploie la radiographie en groupe qui est une méthode rationnelle, rapide et exacte. Naturellement, à cause du bruit qu'il produit et des intensités qu'il requiert, le Wehnelt ne peut trouver sa place dans les laboratoires des médecins radiologistes, mais on pourrait créer des centres de radiographies en groupe dans quelques instituts privés ou administratifs, ou dans certains laboratoires des hôpitaux et de dispensaires qui pourraient être pourvus d'une de ces installations en vue de la médecine préventive et du dépistage précoce de la tuberculose. Une organisation méthodique à grand débit pour le classement des sujets dans le domaine des organes respiratoires thoraciques pourrait être établie sur le plan suivant : 1° Radiographie en groupe; 2° Examen des films qui permettront de faire deux classes : a) les sujets dont les images thoraciques sont normales et pour lesquelles de ce côté aucun autre examen ne sera pratiqué pendant une certaine période; b)
la radiographie en groupe qui est une méthode rationnelle, rapide et exacte. Naturellement, à cause du bruit qu'il produit et des intensités qu'il requiert, le Wehnelt ne peut trouver sa place dans les laboratoires des médecins radiologistes, mais on pourrait créer des centres de radiographies en groupe dans quelques instituts privés ou administratifs, ou dans certains laboratoires des hôpitaux et de dispensaires qui pourraient être pourvus d'une de ces installations en vue de la médecine préventive et du dépistage précoce de la tuberculose. Une organisation méthodique à grand débit pour le classement des sujets dans le domaine des organes respiratoires thoraciques pourrait être établie sur le plan suivant : 1° Radiographie en groupe; 2° Examen des films qui permettront de faire deux classes : a) les sujets dont les images thoraciques sont normales et pour lesquelles de ce côté aucun autre examen ne sera pratiqué pendant une certaine période; b) les porteurs d'images anormales et pathologiques qui seront notés pour un examen radiologique complémentaire et facultatif et surtout pour un examen clinique et des soins. Relativement aux poumons, la radiographie devra précéder tout autre examen, de manière à établir une fiche qui servira de base aux recherches cliniques. VI. — RÉSUMÉ. La téléradiographie thoracique à grande distance (3 à 7 mètres) et la radiographie en groupe qui en dérive demandent un générateur pouvant donner un voltage secondaire au moins égal à 200 kilovolts avec une intensité suffisante. La bobine d'induction à self variable actionnée par un interrupteur Wehnelt permet d'obtenir facilement et économiquement ces résultats. Il ne paraît pas impossible de construire des générateurs à kénotrons en vue d'atteindre le même but, la solution paraît plus coûteuse. Pour la médecine préventive relative aux organes respiratoires thoraciques, la radiographie doit précéder tout autre examen, elle permet de faire un classement exact des sujets. Pour le cœur, elle n'est pas suffisante, mais elle donne des renseignements précieux. La substitution à la radioscopie et à la radiographie individuelles de la radiographie en groupe permet de réaliser, dans le domaine des organes thoraciques, avec un grand rendement et d'une manière précise, la médecine préventive
RÉSUMÉ. La téléradiographie thoracique à grande distance (3 à 7 mètres) et la radiographie en groupe qui en dérive demandent un générateur pouvant donner un voltage secondaire au moins égal à 200 kilovolts avec une intensité suffisante. La bobine d'induction à self variable actionnée par un interrupteur Wehnelt permet d'obtenir facilement et économiquement ces résultats. Il ne paraît pas impossible de construire des générateurs à kénotrons en vue d'atteindre le même but, la solution paraît plus coûteuse. Pour la médecine préventive relative aux organes respiratoires thoraciques, la radiographie doit précéder tout autre examen, elle permet de faire un classement exact des sujets. Pour le cœur, elle n'est pas suffisante, mais elle donne des renseignements précieux. La substitution à la radioscopie et à la radiographie individuelles de la radiographie en groupe permet de réaliser, dans le domaine des organes thoraciques, avec un grand rendement et d'une manière précise, la médecine préventive intégrale. BIBLIOGRAPHIE 1. WEHNELT. — Elektratechnische Zeitschrift. Berlin, 26 janv. 1899. 2. BERG. — Über engste Verbindung von Roentgenstrahlung und Aufnahmeverfahren. Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen, vol. 33, 1925. 3. RIEDER. — Die physiologische Dünndarm-Bewegung beim Menschen. F. G. R., vol. 33, 1925. 4. COOLIDGE. — The development of modern Roentgen-ray generating apparatus. The American Journal of Roentgenology and Radium Therapy, vol. 24, n° 6, déc. 1930. 5. A. JAUBERT DE BEAUJEU. — Nouveau transformateur Ropiquet pour interrupteur Wehnelt. Annales d'électrobiologie et de radiologie, févr. 1914. 6. WAHL. — Röntgen-Fernaufnahmen bei 6 m Fokus-Platten-Distanz und ihre Bedeutung für die Geburtshilfe. Archiv. Gynik., 142, 1930. 7. A. HENRY et JAUBERT DE BEAUJEU. — La téléradiographie thoracique en groupe. Académie de médecine, 24 févr. 1931. La téléradiographie infantile en groupe. Archives d'Électricité médicale, n° 567, juin 1931. 8. A. JAUBERT DE BEAUJEU. — La radiographie instantanée du cœur à 3 m. 50 de distance. Bulletin et Mémoires de la Société de radiologie médicale de France, juill. 1930. 9. WALTHER. — Die Röntgenuntersuchung der Stellungspflichtigen und Rekruten in der Schweizerischen Armee. Acta Radiologica, vol. XI, fasc. 4, 30, IX, 1930. 10. THOYER-ROZAT, P. et L. DELHERM. — Le rôle social du radio-diagnostic
modern Roentgen-ray generating apparatus. The American Journal of Roentgenology and Radium Therapy, vol. 24, n° 6, déc. 1930. 5. A. JAUBERT DE BEAUJEU. — Nouveau transformateur Ropiquet pour interrupteur Wehnelt. Annales d'électrobiologie et de radiologie, févr. 1914. 6. WAHL. — Röntgen-Fernaufnahmen bei 6 m Fokus-Platten-Distanz und ihre Bedeutung für die Geburtshilfe. Archiv. Gynik., 142, 1930. 7. A. HENRY et JAUBERT DE BEAUJEU. — La téléradiographie thoracique en groupe. Académie de médecine, 24 févr. 1931. La téléradiographie infantile en groupe. Archives d'Électricité médicale, n° 567, juin 1931. 8. A. JAUBERT DE BEAUJEU. — La radiographie instantanée du cœur à 3 m. 50 de distance. Bulletin et Mémoires de la Société de radiologie médicale de France, juill. 1930. 9. WALTHER. — Die Röntgenuntersuchung der Stellungspflichtigen und Rekruten in der Schweizerischen Armee. Acta Radiologica, vol. XI, fasc. 4, 30, IX, 1930. 10. THOYER-ROZAT, P. et L. DELHERM. — Le rôle social du radio-diagnostic dans le dépistage de la tuberculose pulmonaire. Résumés des communications du IIIe Congrès international de radiologie, Masson et Cie, édit., Paris, 1931. La protection contre les dangers d'électrocution des installations radiologiques Par le Dr DIOCLÈS Chef du Laboratoire de radiologie de la clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris. Quand on parle de protection du radiologiste, il ne vient guère à la pensée que l'étude des moyens pouvant le mettre à l'abri des radiations. Toutefois, si les victimes des rayons X ont été et sont encore trop nombreuses, malgré les conseils de prudence et les dispositifs étudiés par les constructeurs d'appareils, il semble que les dangers d'électrocution paraissent oubliés, sans égard pour la puissance toujours croissante des installations. Pourtant, et sans vouloir revenir sur notre cas personnel, les accidents sont nombreux, et depuis la mort de notre regretté confrère Jaugeas, cependant si compétent dans le domaine radiologique, les accidents graves se sont répétés et les simples commotions, si pénibles parfois, sont extrêmement fréquentes. Les travaux et les communications faites sur ce sujet par Zimmern et Duhem, pour ne parler que de confrères français, font autorité; nous croyons néanmoins utile de revenir sur la question et de résumer en ces quelques pages
parle de protection du radiologiste, il ne vient guère à la pensée que l'étude des moyens pouvant le mettre à l'abri des radiations. Toutefois, si les victimes des rayons X ont été et sont encore trop nombreuses, malgré les conseils de prudence et les dispositifs étudiés par les constructeurs d'appareils, il semble que les dangers d'électrocution paraissent oubliés, sans égard pour la puissance toujours croissante des installations. Pourtant, et sans vouloir revenir sur notre cas personnel, les accidents sont nombreux, et depuis la mort de notre regretté confrère Jaugeas, cependant si compétent dans le domaine radiologique, les accidents graves se sont répétés et les simples commotions, si pénibles parfois, sont extrêmement fréquentes. Les travaux et les communications faites sur ce sujet par Zimmern et Duhem, pour ne parler que de confrères français, font autorité; nous croyons néanmoins utile de revenir sur la question et de résumer en ces quelques pages l'énumération des précautions à prendre pour éviter les risques d'électrocution. En premier lieu, les salles destinées à la radiologie doivent être vastes. Quand il s'agit d'installations privées, il faut évidemment se contenter des locaux dont on dispose, mais dans ce cas on doit étudier très sérieusement, avec le constructeur du matériel, la meilleure disposition à donner aux appareils pour laisser le plus de place vacante et permettre de circuler aisément sans avoir jamais à s'effacer le long des parois ou des meubles, pour éviter la haute tension. En ce qui concerne les installations hospitalières, dans lesquelles il est à prévoir parfois un plus grand nombre de personnes dans la salle affectée au service, les exigences doivent être encore plus sévères, et le radiologiste ne devra pas accepter la relégation dans une pièce réduite, qui, ayant été refusée par tous, est offerte généreusement pour le laboratoire. En résumé et à ce point de vue, de la place, de la place, telle est la première demande des techniciens. Au point de vue de la nature du sol, les opinions les plus diverses ont été émises; cependant, de l'avis des ingénieurs des maisons de construction d'appareils, il est absolument inutile de recouvrir le
matériel, la meilleure disposition à donner aux appareils pour laisser le plus de place vacante et permettre de circuler aisément sans avoir jamais à s'effacer le long des parois ou des meubles, pour éviter la haute tension. En ce qui concerne les installations hospitalières, dans lesquelles il est à prévoir parfois un plus grand nombre de personnes dans la salle affectée au service, les exigences doivent être encore plus sévères, et le radiologiste ne devra pas accepter la relégation dans une pièce réduite, qui, ayant été refusée par tous, est offerte généreusement pour le laboratoire. En résumé et à ce point de vue, de la place, de la place, telle est la première demande des techniciens. Au point de vue de la nature du sol, les opinions les plus diverses ont été émises; cependant, de l'avis des ingénieurs des maisons de construction d'appareils, il est absolument inutile de recouvrir le sol de linoléum en vue d'assurer la protection de l'opérateur. Cette mesure, étant illusoire, devient, par ce fait même, dangereuse. Quant au parquet, pour qu'il soit isolant, il faudrait qu'il fût construit spécialement. Le revêtement en carreaux de briques ne donne pas non plus toutes garanties, et seul un tapis de caoutchouc ayant 20 millimètres d'épaisseur résisterait aux tensions employées en radiodiagnostic; malheureusement sa durée n'est qu'éphémère. D'ailleurs toutes ces précautions n'ont qu'une valeur négligeable. En effet, les bâtis métalliques des appareils sont et doivent obligatoirement être reliés électriquement au sol et l'opérateur, quand il encourt un danger, se tient toujours à proximité de ces bâtis. D'autre part, la solution qui consisterait à isoler le point milieu du secondaire des transformateurs est absolument impraticable, car elle conduirait, pour être efficace, à observer des distances d'isolement doubles et donc à des dimensions d'appareils d'utilisation incompatibles avec l'examen ou le traitement d'êtres humains, ce qui est le but même de nos installations. Cela empêcherait également de monter les milliampèremètres sur les pupitres de commande, à proximité de l'opérateur. Par contre, une disposition essentielle doit être de placer un interrupteur général d'alimentation de l'installation dans un endroit parfaitement accessible, et suffisamment éloigné des
de caoutchouc ayant 20 millimètres d'épaisseur résisterait aux tensions employées en radiodiagnostic; malheureusement sa durée n'est qu'éphémère. D'ailleurs toutes ces précautions n'ont qu'une valeur négligeable. En effet, les bâtis métalliques des appareils sont et doivent obligatoirement être reliés électriquement au sol et l'opérateur, quand il encourt un danger, se tient toujours à proximité de ces bâtis. D'autre part, la solution qui consisterait à isoler le point milieu du secondaire des transformateurs est absolument impraticable, car elle conduirait, pour être efficace, à observer des distances d'isolement doubles et donc à des dimensions d'appareils d'utilisation incompatibles avec l'examen ou le traitement d'êtres humains, ce qui est le but même de nos installations. Cela empêcherait également de monter les milliampèremètres sur les pupitres de commande, à proximité de l'opérateur. Par contre, une disposition essentielle doit être de placer un interrupteur général d'alimentation de l'installation dans un endroit parfaitement accessible, et suffisamment éloigné des appareils pour que la personne qui fera office de sauveteur n'encoure aucun danger ou ne soit pas arrêtée par ce danger. Le meilleur emplacement sera près de la porte principale, à l'intérieur de la salle. Cet interrupteur devra être d'un type protégé, ne présentant pas de parties sous tension accessibles, bien à la portée de la main, même d'une femme de petite taille, et permettra une coupure facile et compréhensible pour une personne n'ayant pas spécialement l'habitude des appareils électriques. Une petite lampe indiquera, dans l'obscurité, l'emplacement de cet interrupteur, qui sera réservé uniquement au circuit des appareils radiologiques (un seul interrupteur peut couper plusieurs appareils). Dans le cas où la salle aurait plusieurs portes, il y aura lieu de placer un interrupteur à chaque porte, lesquels commanderont tous, à distance, un contacteur général. Cette position de la coupure près de la porte, à l'intérieur de la salle, est à respecter absolument. Elle doit constituer la sécurité de l'opérateur en cas d'accident et doit permettre à toute personne, fût-ce le client du radiologue, de couper toute l'installation sans approcher de la haute tension. Il ne faut donc jamais déroger à cette règle. D'autre part, il est à signaler que les