jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
faut avouer que le premier cas de périartérite noueuse décrite chez un Sénégalais s'est avéré être en réalité une lèpre. Nous avions fait ce diagnostic sur la foi d'une image histologique. Là encore, si l'on pense à la lèpre, on ne doit pas faire ces erreurs de diagnostic, car ces formes fébriles sont hautement bacillifères. On doit distinguer dans ce groupe des formes spontanément insolites et des formes défigurées par des thérapeutiques inappropriées. Dans le premier groupe, on peut faire figurer les formes bulbeuses pseudo-pemphigoides, la lèpre de Lucio avec phénomène de Lucio, des formes érysipelateuses simulant une streptococcie, des roséoles lépreuses que l'on observe aussi bien dans des formes lépromateuses que dans des tuberculoïdes réactionnelles. Nous avons enfin décrit avec CAMAIN deux cas qui s'étaient manifestés uniquement par une plaque de névrodermite prurigineuse au niveau du cou-de-pied, c'est une biopsie qui nous a permis de faire le diagnostic. Les formes modifiées par la thérapeutique peuvent être dues à des traitements indigènes ; il s'agit habituellement de substances caustiques à base de plantes. Ces caustiques provoquent une ulcération suivie d'une cicatrice scléreuse, cliniquement et même histologiquement il est bien difficile de retrouver les signes caractéristiques de la lèpre, sauf si le processus reprend en bordure de la cicatrice (fig. 23). L'abus des corticoïdes est bien connu actuellement ; pour de nombreux médecins, toute affection cutanée est justiciable d'une corticothérapie locale ou même générale, sans diagnostic préalable. Or, les corticoïdes surtout par voie générale modifient la défense immunitaire et transforment la forme de lèpre, et habituellement, dans un sens péjoratif, nous avons vu une forme lépromateuse classique se transformer en forme de Lucio et plusieurs tuberculoïdes mineures devenir des "borderline". Nous nous rappelons le cas d'un Européen venu nous consulter pour des ulcérations associées à une efflorescence de nodule. Ce tableau évoquait au premier abord une hématodermie. Mais la présence de nombreux B.H. nous a permis de rattacher ce syndrome à la lèpre. Il s'agissait en réalité d'une tuberculoïde mineure méconnue, soumise depuis 3 mois à une corticothérapie générale. SCHÉMATICEMENT, le diagnostic de la lèpre se résume en deux éventualités. Ou
le processus reprend en bordure de la cicatrice (fig. 23). L'abus des corticoïdes est bien connu actuellement ; pour de nombreux médecins, toute affection cutanée est justiciable d'une corticothérapie locale ou même générale, sans diagnostic préalable. Or, les corticoïdes surtout par voie générale modifient la défense immunitaire et transforment la forme de lèpre, et habituellement, dans un sens péjoratif, nous avons vu une forme lépromateuse classique se transformer en forme de Lucio et plusieurs tuberculoïdes mineures devenir des "borderline". Nous nous rappelons le cas d'un Européen venu nous consulter pour des ulcérations associées à une efflorescence de nodule. Ce tableau évoquait au premier abord une hématodermie. Mais la présence de nombreux B.H. nous a permis de rattacher ce syndrome à la lèpre. Il s'agissait en réalité d'une tuberculoïde mineure méconnue, soumise depuis 3 mois à une corticothérapie générale. SCHÉMATICEMENT, le diagnostic de la lèpre se résume en deux éventualités. Ou bien il y a des bacilles et il faut s'efforcer de les mettre en évidence par l'examen du mucus nasal, du suc dermique et au sein des biopsies ; ou bien il n'y a pas de bacilles et le diagnostic repose uniquement sur la preuve d'une atteinte nerveuse, cliniquement et histologiquement. Dans certains cas, cette preuve doit être étayée par des examens paracliniques : recherche des troubles vasomoteurs, vitesse de la conduction nerveuse, voire même radiographie lipiodolée du cubital ou du S.P.E. FIG. 1 Lèpre prélépromateuse. FIG. 3 : Herpès circiné. FIG. 2 : Eczéma séborrhéique. FIG. 4 Pityriasis versicolor. FIG. 5 : Psoriasis. FIG. 7 : Vitiligo. FIG. 6 : Tréponématose : leuco-mélanodermie pintoïde. FIG. 8 : Vitiligo minor. FIG. 9 : Lèpre tuberculoïde sarcoïdique. FIG. 10 : Lupus érythémateux. FIG. 11 : Leishmaniose diffuse. FIG. 12 Granulome annulaire. FIG. 13 : Granulome multiforme de Marshall. FIG. 15 : Lupus pernio (B.B.S.). FIG. 14 : Sarcoïde lichénoïde de Boeck (B.B.S.). FIG. 16 Maladie cutanée de Recklinghausen. FIG. 17 : Leucémides pseudo-lépromateuses. FIG. 19 Histoplasmose africaine généralisée. FIG. 18 : Leishmaniose pseudo-lépromateuse. FIG. 20 : Maladie de Kaposi. FIG. 21 Acné chéloïdienne. FIG. 22 : Lèpre lépromateuse réactionnelle confondue avec
histologiquement. Dans certains cas, cette preuve doit être étayée par des examens paracliniques : recherche des troubles vasomoteurs, vitesse de la conduction nerveuse, voire même radiographie lipiodolée du cubital ou du S.P.E. FIG. 1 Lèpre prélépromateuse. FIG. 3 : Herpès circiné. FIG. 2 : Eczéma séborrhéique. FIG. 4 Pityriasis versicolor. FIG. 5 : Psoriasis. FIG. 7 : Vitiligo. FIG. 6 : Tréponématose : leuco-mélanodermie pintoïde. FIG. 8 : Vitiligo minor. FIG. 9 : Lèpre tuberculoïde sarcoïdique. FIG. 10 : Lupus érythémateux. FIG. 11 : Leishmaniose diffuse. FIG. 12 Granulome annulaire. FIG. 13 : Granulome multiforme de Marshall. FIG. 15 : Lupus pernio (B.B.S.). FIG. 14 : Sarcoïde lichénoïde de Boeck (B.B.S.). FIG. 16 Maladie cutanée de Recklinghausen. FIG. 17 : Leucémides pseudo-lépromateuses. FIG. 19 Histoplasmose africaine généralisée. FIG. 18 : Leishmaniose pseudo-lépromateuse. FIG. 20 : Maladie de Kaposi. FIG. 21 Acné chéloïdienne. FIG. 22 : Lèpre lépromateuse réactionnelle confondue avec des allergides. FIG. 23 : Lépride tuberculoide traitée par des plantes indigènes. Reprise du processus lépreux en bordure de la zone cicatricielle. ONCHOCERCIASIS IN LEPROSY (CLINICAL AND BIOLOGICAL FEATURES) A STUDY OF 100 CASES The immunological deficiency of lepromatous patients, though rather specific, may facilitate the onchocercal infestation and reversely onchocerciasis may enhance the development of leprosy. Onchocercal skin changes are more marked in lepromatous patients and tuberculoid ones are more responsive to the Wazzotti test. O. volvulus is more frequently detected in blood of leprous patients than in a non-leprous population. Deux études sur l'onchocercose ont déjà été faites à propos des malades non lépreux venus en consultation dermatologique à l'Institut Marchoux de Bamako (1, 2). Cette fois, il nous a paru intéressant d'étudier cette parasitose chez le lépreux. Nous avons recherché s'il existait des différences cliniques et biologiques entre des populations lépreuses et non lépreuses. Nous pensons en effet que lèpre et onchocercose sont l'une pour l'autre un facteur favorisant. L'onchocercose est une parasitose due à Onchocerca volvulus, filaire sous-cutanée. Cliniquement, elle peut déterminer un prurit, des lésions cutanées diverses : Prurigo, gale filarienne, lichénification, voire pachydermie, atrophie cutanée. Le kyste onchocerquien est le seul élément traduisant la
onchocerciasis may enhance the development of leprosy. Onchocercal skin changes are more marked in lepromatous patients and tuberculoid ones are more responsive to the Wazzotti test. O. volvulus is more frequently detected in blood of leprous patients than in a non-leprous population. Deux études sur l'onchocercose ont déjà été faites à propos des malades non lépreux venus en consultation dermatologique à l'Institut Marchoux de Bamako (1, 2). Cette fois, il nous a paru intéressant d'étudier cette parasitose chez le lépreux. Nous avons recherché s'il existait des différences cliniques et biologiques entre des populations lépreuses et non lépreuses. Nous pensons en effet que lèpre et onchocercose sont l'une pour l'autre un facteur favorisant. L'onchocercose est une parasitose due à Onchocerca volvulus, filaire sous-cutanée. Cliniquement, elle peut déterminer un prurit, des lésions cutanées diverses : Prurigo, gale filarienne, lichénification, voire pachydermie, atrophie cutanée. Le kyste onchocerquien est le seul élément traduisant la présence de filaires Cultes. Enfin, il existe des troubles oculaires pouvant aboutir à la cécité et c'est ce qui fait toute la gravité de cette parasitose. Le diagnostic de certitude est apporté par la mise en évidence par biopsie cutanée exsangue (B.C.E.) des microfilaires (M.F.) d'Onchocerca volvulus dans le derme et par la découverte de macrofilaires dans les kystes sous-cutanés. Le diagnostic de présomption repose sur l'hyperéosinophilie sanguine, le test de Mazzotti à la diéthylcarbamazine (D.E.C. Notézine (R)) ainsi que sur l'aspect des lésions cutanées. A) MATERIEL ET METHODES 1. Le malade Il s'agit de lépreux tuberculoïdes (L.T.) ou lépromateux (L.L.), soignés à l'Institut Marchoux. Nous avons systématiquement pris en compte tous les malades hommes que nous avons hospitalisés à partir du mois d'avril 1976, et ce, jusqu'à ce que nous ayons atteint le nombre de 100 onchocerciens. Il nous a fallu 6 mois pour obtenir ce chiffre. Pour ce faire, 1.160 malades ont été examinés. Le protocole. Chaque malade a été interrogé afin de savoir s'il avait déjà été traité pour onchocercose, auquel cas il n'était pas inclus dans l'étude. Cliniquement, nous nous sommes attachés à relever tous les signes cutanés pouvant entrer dans le cadre de la dermite
et par la découverte de macrofilaires dans les kystes sous-cutanés. Le diagnostic de présomption repose sur l'hyperéosinophilie sanguine, le test de Mazzotti à la diéthylcarbamazine (D.E.C. Notézine (R)) ainsi que sur l'aspect des lésions cutanées. A) MATERIEL ET METHODES 1. Le malade Il s'agit de lépreux tuberculoïdes (L.T.) ou lépromateux (L.L.), soignés à l'Institut Marchoux. Nous avons systématiquement pris en compte tous les malades hommes que nous avons hospitalisés à partir du mois d'avril 1976, et ce, jusqu'à ce que nous ayons atteint le nombre de 100 onchocerciens. Il nous a fallu 6 mois pour obtenir ce chiffre. Pour ce faire, 1.160 malades ont été examinés. Le protocole. Chaque malade a été interrogé afin de savoir s'il avait déjà été traité pour onchocercose, auquel cas il n'était pas inclus dans l'étude. Cliniquement, nous nous sommes attachés à relever tous les signes cutanés pouvant entrer dans le cadre de la dermite onchocercienne. Pour ce qui est de la biologie, nous avons systématiquement pratiqué une numération formule sanguine (N.F.S.) et nous avons recherché la présence de M.F. d'O. volvulus après test de Mazzotti. Les 25 premiers malades onchocerciens n'ont eu qu'une B.C.E. effectuée en 4 endroits différents (les deux épaules et les deux crêtes iliaques) avec la pince à emporte-pièce de Toufic. Pour les 75 autres malades onchocerciens, nous avons complété leur bilan par la recherche des M.F. d'O. volvulus dans le sang (sang total prélevé sur tube hépariné et traité par hémolyse concentration à la saponine). La lecture du culot de centrifugation se faisant après coloration au May Grunwald-Giemsa, ou mieux, après coloration de Ziehl-Nielsen qui permet une meilleure visualisation de la structure interne des M.F. Nous avons éliminé les autres M.F. sanguicoles que nous avons fréquemment rencontrées, en particulier Dipetalonema perstans. Comme nous l'avons signalé, la recherche de M.F. s'est toujours faite au cours du test de Mazzotti. Pour ce faire, nous faisons absorber 100 mg de D.E.C. à nos malades la veille au soir du prélèvement. La positivité du test traduit une réaction allergique à l'extrait des M.F. se caractérise par une recrudescence du courant et une turgescence des
deux crêtes iliaques) avec la pince à emporte-pièce de Toufic. Pour les 75 autres malades onchocerciens, nous avons complété leur bilan par la recherche des M.F. d'O. volvulus dans le sang (sang total prélevé sur tube hépariné et traité par hémolyse concentration à la saponine). La lecture du culot de centrifugation se faisant après coloration au May Grunwald-Giemsa, ou mieux, après coloration de Ziehl-Nielsen qui permet une meilleure visualisation de la structure interne des M.F. Nous avons éliminé les autres M.F. sanguicoles que nous avons fréquemment rencontrées, en particulier Dipetalonema perstans. Comme nous l'avons signalé, la recherche de M.F. s'est toujours faite au cours du test de Mazzotti. Pour ce faire, nous faisons absorber 100 mg de D.E.C. à nos malades la veille au soir du prélèvement. La positivité du test traduit une réaction allergique à l'extrait des M.F. se caractérise par une recrudescence du courant et une turgescence des lésions cutanées antérieures. D'autre part, le test de Mazzotti semble augmenter le nombre de M.F. trouvées dans les prélèvements sans doute en les mobilisant, ce point s'est toujours trouvé vérifié quand nous avons pratiqué sur les mêmes malades des B.C.E. avant et après prise de D.E.C. Enfin, chaque malade onchocercien a été déparasité par une cure d'un mois de D.E.C. à dose progressive allant de 25 mg à 200 mg par jour. Le désarrêt des corticoïdes chez le lépreux et l'importance de certaines infestations onchocerciennes nous ont empêchés d'atteindre la cinquième dose de 400 mg par jour. Cette cure a été suivie par la prise de 100 mg de D.R.C. par semaine pendant 3 mois. Nous avons associé des antihistaminiques en début de cure. Les kystes ont été enlevés quand ils existaient. B) RÉSULTATS ET COMMENTAIRES 1. Fréquence 1° FRÉQUENCE DE L'ONCHOCERCOSE CHEZ LE LÉPREUX : Il est très difficile d'estimer la proportion d'onchocerciens parmi les Maliens lépreux et non lépreux. Les enquêtes qui ont été menées au Mali n'ont pas couvert toute la zone d'endémie. Aucune statistique globale fiable n'existe précisant le nombre d'onchocerciens au Mali. Néanmoins, nous avons l'impression qu'il y a plus d'onchocerciens parmi les lépreux que
a été déparasité par une cure d'un mois de D.E.C. à dose progressive allant de 25 mg à 200 mg par jour. Le désarrêt des corticoïdes chez le lépreux et l'importance de certaines infestations onchocerciennes nous ont empêchés d'atteindre la cinquième dose de 400 mg par jour. Cette cure a été suivie par la prise de 100 mg de D.R.C. par semaine pendant 3 mois. Nous avons associé des antihistaminiques en début de cure. Les kystes ont été enlevés quand ils existaient. B) RÉSULTATS ET COMMENTAIRES 1. Fréquence 1° FRÉQUENCE DE L'ONCHOCERCOSE CHEZ LE LÉPREUX : Il est très difficile d'estimer la proportion d'onchocerciens parmi les Maliens lépreux et non lépreux. Les enquêtes qui ont été menées au Mali n'ont pas couvert toute la zone d'endémie. Aucune statistique globale fiable n'existe précisant le nombre d'onchocerciens au Mali. Néanmoins, nous avons l'impression qu'il y a plus d'onchocerciens parmi les lépreux que dans le reste de la population. Cette impression tient au fait que nous avons souvent été amenés à voir onchocercose et lèpre coexister chez un même malade. Dans la présente étude sur 160 lépreux, 100 sont onchocerciens, soit 62,5 p. 100 des cas. Cela n'a en fait rien d'étonnant quand on sait que le lépreux souffre d'un déficit immunitaire. Même si ce déficit est relativement spécifique, on ne peut cependant admettre qu'il puisse faciliter l'infestation onchocercienne. L'inverse est encore plus probable, l'onchocercose, en déprimant l'immunité, peut faire le lit de la lèpre. D'autre part, lépreux et onchocerciens se retrouvent principalement dans les classes les plus défavorisées de la société africaine. Or, la malpropreté, la malnutrition, la promiscuité favorisent ces deux pathologies. 2° FRÉQUENCE DE L'ONCHOCERCOSE SELON LA FORME DE LÈPRE : Nos 160 malades se répartissent en 106 lépromateux et 54 tuberculoïdes, soit 66,25 p. 100 de formes LL et 37,75 p. 100 de formes LT. Cet écart est dû au fait qu'à l'Institut Marchoux sont soignés surtout des malades graves, donc des lépromateux (227 soins logés par l'Institut Marchoux). Parmi les 100 lépreux onchocerciens, 71 sont des lépromateux (66.98 p. 100 des 106 L.L.) et 29 sont des tuberculoïdes
on sait que le lépreux souffre d'un déficit immunitaire. Même si ce déficit est relativement spécifique, on ne peut cependant admettre qu'il puisse faciliter l'infestation onchocercienne. L'inverse est encore plus probable, l'onchocercose, en déprimant l'immunité, peut faire le lit de la lèpre. D'autre part, lépreux et onchocerciens se retrouvent principalement dans les classes les plus défavorisées de la société africaine. Or, la malpropreté, la malnutrition, la promiscuité favorisent ces deux pathologies. 2° FRÉQUENCE DE L'ONCHOCERCOSE SELON LA FORME DE LÈPRE : Nos 160 malades se répartissent en 106 lépromateux et 54 tuberculoïdes, soit 66,25 p. 100 de formes LL et 37,75 p. 100 de formes LT. Cet écart est dû au fait qu'à l'Institut Marchoux sont soignés surtout des malades graves, donc des lépromateux (227 soins logés par l'Institut Marchoux). Parmi les 100 lépreux onchocerciens, 71 sont des lépromateux (66.98 p. 100 des 106 L.L.) et 29 sont des tuberculoïdes (53,70 p. 100 des 54 L.T.). Ces pourcentages varient sensiblement si l'on prend en considération la dermite onchocercienne, le test de Mazzotti et la présence de M.F. L'onchocercose semble prédominer chez les lépromateux, s'extériorise cliniquement davantage chez ceux-ci puisque 97,1 p. 100 des L.L. présentent une dermite onchocercienne, alors que cette lésion ne se voit que chez 82,75 p. 100 des L.T. À l'inverse, le tuberculoïde serait beaucoup plus réactogène que le lépromateux; puisque 58,62 p. 100 des L.T. ont un test de Mazzotti positif contre 43,66 p. 100 seulement des L.L. Quant aux M.F., on en a retrouvé chez 51,72 p. 100 des L.T. et 42,25 p. 100 des L.L. Il semble donc que, de par son anergie, le lépromateux se défendrait moins contre l'onchocercose que le tuberculoïde, la carence immunitaire chez le lépromateux n'apparaissant alors que comme relativement spécifique. 3. La dermite onchocercienne 1° LOCALISATION DES LÉSIONS : Nous n'avons pas constaté de différences quant à la localisation des lésions entre onchocerciens lépreux et non lépreux. Rarement inexistante ou généralisée, la dermite onchocercienne siège préférentiellement dans les régions iliaques et trochanteriennes, puis sur les fesses. Viennent ensuite les faces externes des bras, faces postérieures des avant-bras et faces
cette lésion ne se voit que chez 82,75 p. 100 des L.T. À l'inverse, le tuberculoïde serait beaucoup plus réactogène que le lépromateux; puisque 58,62 p. 100 des L.T. ont un test de Mazzotti positif contre 43,66 p. 100 seulement des L.L. Quant aux M.F., on en a retrouvé chez 51,72 p. 100 des L.T. et 42,25 p. 100 des L.L. Il semble donc que, de par son anergie, le lépromateux se défendrait moins contre l'onchocercose que le tuberculoïde, la carence immunitaire chez le lépromateux n'apparaissant alors que comme relativement spécifique. 3. La dermite onchocercienne 1° LOCALISATION DES LÉSIONS : Nous n'avons pas constaté de différences quant à la localisation des lésions entre onchocerciens lépreux et non lépreux. Rarement inexistante ou généralisée, la dermite onchocercienne siège préférentiellement dans les régions iliaques et trochanteriennes, puis sur les fesses. Viennent ensuite les faces externes des bras, faces postérieures des avant-bras et faces antérieures des cuisses ainsi que les omoplates et la région lombaire basse. La dermite peut enfin siéger aux faces antéro-interne et externe des jambes. Chez le lépreux, la dermite onchocercienne peut être masquée par les lésions cutanées hanséniennes (atrophie, dyschromie). Au début de son évolution, la dermite onchocercienne prédomine aux faces externes des bras et faces postérieures des avant-bras ainsi qu'à la ceinture. Elle prend alors l'aspect d'un prurigo avec lésions de grattage. 2° TYPES DE LÉSIONS : a) Le prurit. Quoique nous ne l'ayons rencontré que chez 54 p. 100 de nos malades, il peut être considéré comme constant. En effet, l'interrogatoire révèle que les 6 p. 100 restant l'ont présenté à un moment ou à un autre et ce, de façon suffisamment chronique pour que l'onchocercose soit la seule étiologie possible. Il siège dans les régions d'élection de la dermite onchocerquienne et semble être le "Primum movens" de ces lésions par le "grattage" qu'il provoque. Dans nos deux précédentes études portant sur des balades non lépreuses, le prurit était retrouvé dans 87 p. 100 des cas. Nous expliquons cette différence par le fait que, bien souvent, c'est son existence qui a entraîné la consultation, alors que les malades
faces externes des bras et faces postérieures des avant-bras ainsi qu'à la ceinture. Elle prend alors l'aspect d'un prurigo avec lésions de grattage. 2° TYPES DE LÉSIONS : a) Le prurit. Quoique nous ne l'ayons rencontré que chez 54 p. 100 de nos malades, il peut être considéré comme constant. En effet, l'interrogatoire révèle que les 6 p. 100 restant l'ont présenté à un moment ou à un autre et ce, de façon suffisamment chronique pour que l'onchocercose soit la seule étiologie possible. Il siège dans les régions d'élection de la dermite onchocerquienne et semble être le "Primum movens" de ces lésions par le "grattage" qu'il provoque. Dans nos deux précédentes études portant sur des balades non lépreuses, le prurit était retrouvé dans 87 p. 100 des cas. Nous expliquons cette différence par le fait que, bien souvent, c'est son existence qui a entraîné la consultation, alors que les malades lépreux étaient hospitalisés pour tout autre chose. Il est d'autre part possible que les troubles sensitifs de la lèpre modèrent ce signe. FIG. 1 : Onchocercose : prurigo des membres supérieurs. b) Le prurigo. Première lésion à apparaître, le prurigo prédomine dans les tranches d'âge les plus basses. Nous l'avons retrouvé chez 60 p. 100 de nos malades. Il était présent chez 82 et 93 p. 100 des malades des deux autres études. Il est possible que cette différence de pourcentage tienne au fait que nous n'ayons chez les malades lépreux que 5 p. 100 de sujets de moins de 15 ans, ce qui n'était pas le cas des deux autres groupes (20,5 p. 100 et 18,60 p. 100). Les pourcentages de prurigo dans les tranches d'âge de 15 à 39 ans et 40 ans et plus sont similaires pour les différentes enquêtes (60 à 70 p. 100 entre 15 et 39 ans, 50 à 60 p. 100 après 40 ans). Il s'agit de séropapules d'environ 5 mm de diamètre, siégeant principalement aux membres supérieurs (fig. 1 et 2), aux fesses et aux cuisses. Le grattage modifie rapidement ces éléments pour aboutir à la classique gale filarienne qui est faite