jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
Marek a mis hors de doute que les arrêts dans la circulation du sang consécutifs à une obliteration des artères mésentériques se développent comme il vient d’être dit et non pas comme on l’admet sur le fond des recherches expérimentales de Virchow, Cohnheim, Panum, Litten, d’après lesquelles la pression artérielle doit tomber à zéro dans une artère mésentérique quelconque qui vient d’être oblitérée et, par suite, dans les cas les plus graves, le sang des veines doit refluer dans les artères par les capillaires. — 543 — Sur des chiens qui furent tués entre trois quarts d’heure et 48 heures après la ligature d’une artère mésentérique précédant un arc d’anastomose quelconque de l’intestin grêle, ou après la ligature d’un arc d’anastomose lui-même, ou encore celle d’une artère située dessous de cet arc, il n’a rien été remarqué d’anormal dans la portion correspondante de l’intestin. La ligature de deux artères de l’intestin grêle voisines ou la ligature d’une artère telle qu’elle forme trois arcs d’anastomose entraînait, sur la muqueuse, et au plus tôt trois quarts d’heure après, de la rougeur et, par places, des hémorragies plus ou moins grandes qui se faisaient remarquer en plus grand nombre 1 heure et demie après l’oblitération expérimentale. En sacrifiant l’animal 7 heures après la ligature, la muqueuse intestinale, qui avait perdu sa rougeur, ne laissait plus voir que de rares hémorragies. Dans nombre de cas, le contenu de l’intestin était quelque peu teinté de sang. Il n’a pas été constaté de mortification de l’épithélium. La ligature d’artères immédiatement voisines formant plus de trois arcs d’anastomose, ainsi que celle du tronc de la mésentérique antérieure, produisait un infarctus hémorragique considérable suivi de mort. Si on ligaturait l’artère cœliaque et l’artère mésentérique postérieure en même temps que la mésentérique antérieure, le territoire de cette dernière restait anémié d’une façon durable, et on trouvait, dans le tissu sous-muqueux seulement, quelques suictions sanguines isolées, gris-rouge clair, semblables à des taches cadavériques (taches qui furent aussi trouvées après la suppression totale de la circulation de l’intestin par la ligature de toutes les anastomoses des artères et des veines). Dans
après l’oblitération expérimentale. En sacrifiant l’animal 7 heures après la ligature, la muqueuse intestinale, qui avait perdu sa rougeur, ne laissait plus voir que de rares hémorragies. Dans nombre de cas, le contenu de l’intestin était quelque peu teinté de sang. Il n’a pas été constaté de mortification de l’épithélium. La ligature d’artères immédiatement voisines formant plus de trois arcs d’anastomose, ainsi que celle du tronc de la mésentérique antérieure, produisait un infarctus hémorragique considérable suivi de mort. Si on ligaturait l’artère cœliaque et l’artère mésentérique postérieure en même temps que la mésentérique antérieure, le territoire de cette dernière restait anémié d’une façon durable, et on trouvait, dans le tissu sous-muqueux seulement, quelques suictions sanguines isolées, gris-rouge clair, semblables à des taches cadavériques (taches qui furent aussi trouvées après la suppression totale de la circulation de l’intestin par la ligature de toutes les anastomoses des artères et des veines). Dans la paroi de l’estomac qui, dans l’expérience précitée, avait reçu du sang de l’artère œsophagienne et dans la paroi du rectum, qui en avait reçu de l’artère hypogastrique par les anastomoses, se développait un infarctus hémorragique. De semblables lésions se faisaient remarquer quand on ligaturait quelques grosses artères de l’intestin grêle et toutes les anastomoses artérielles limitant le domaine des premières. Après la ligature de toutes les anastomoses artérielles concernant une longue partie d’intestin suivie de la ligature de l’artère mésentérique antérieure, la portion intestinale ainsi délimitée par les anastomoses ligaturées restait également anémiée, tandis que dans les autres régions de l’intestin soumises à l’artère mésentérique antérieure ligaturée se développait un gros infarctus hémorragique. Au cours des expériences décrites, on n’a pas observé de tuméfaction visible des veines mésentériques correspondant aux artères oblitérées. Par contre, la ligature simultanée de l’artère mésentérique antérieure et de la veine homologue a entraîné une stase sanguine plus intense et une réplétion considérable des veines mésentériques. Si l’infarctus hémorragique était produit par le reflux du sang veineux, la ligature des artères cœliaque et mésentérique postérieure, pratiquée en même temps que celle de l’artère mésentérique antérieure, n’aurait pas pour effet d’empêcher la production de l’infarctus hémorragique
grêle et toutes les anastomoses artérielles limitant le domaine des premières. Après la ligature de toutes les anastomoses artérielles concernant une longue partie d’intestin suivie de la ligature de l’artère mésentérique antérieure, la portion intestinale ainsi délimitée par les anastomoses ligaturées restait également anémiée, tandis que dans les autres régions de l’intestin soumises à l’artère mésentérique antérieure ligaturée se développait un gros infarctus hémorragique. Au cours des expériences décrites, on n’a pas observé de tuméfaction visible des veines mésentériques correspondant aux artères oblitérées. Par contre, la ligature simultanée de l’artère mésentérique antérieure et de la veine homologue a entraîné une stase sanguine plus intense et une réplétion considérable des veines mésentériques. Si l’infarctus hémorragique était produit par le reflux du sang veineux, la ligature des artères cœliaque et mésentérique postérieure, pratiquée en même temps que celle de l’artère mésentérique antérieure, n’aurait pas pour effet d’empêcher la production de l’infarctus hémorragique dans le territoire de cette dernière; et l’on ne constaterait pas l’absence de cette lésion dans une portion d’intestin privée de circulation par la ligature de toutes les anastomoses artérielles qui la desservent, lorsqu’on ligature ensuite l’artère mésentérique antérieure. De même, cet infarctus hémorragique ne se produirait pas lorsqu’on ligature en même temps l’artère et la veine mésentérique. On peut du reste facilement se convaincre qu’après la ligature simultanée de l’artère cœliaque, de l’artère mésentérique postérieure et de la mésentérique antérieure, le sang arrive aussitôt dans le domaine des deux premières. Il suffit, pour cela, d’injecter dans les veines, immédiatement après, une solution de sulfate de soude colorée en bleu : les deux territoires commandés par la cœliaque et l’artère mésentérique postérieure, bien que provisoirement anémiés, prennent aussitôt une coloration bleue démonstrative. Chez le cheval, la compression complète de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit de la grande mésentérique) et de quelques-uns de ses rameaux destinés à l’intestin grêle a entraîné, dans les 12 heures, des coliques mortelles. A l’autopsie, la paroi du cæcum était flasque, molle, facilement déchirable, et il s’était formé un infarctus hémorragique aussi bien dans cet organe que dans la partie terminale de l’intestin grêle. La
en même temps l’artère et la veine mésentérique. On peut du reste facilement se convaincre qu’après la ligature simultanée de l’artère cœliaque, de l’artère mésentérique postérieure et de la mésentérique antérieure, le sang arrive aussitôt dans le domaine des deux premières. Il suffit, pour cela, d’injecter dans les veines, immédiatement après, une solution de sulfate de soude colorée en bleu : les deux territoires commandés par la cœliaque et l’artère mésentérique postérieure, bien que provisoirement anémiés, prennent aussitôt une coloration bleue démonstrative. Chez le cheval, la compression complète de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit de la grande mésentérique) et de quelques-uns de ses rameaux destinés à l’intestin grêle a entraîné, dans les 12 heures, des coliques mortelles. A l’autopsie, la paroi du cæcum était flasque, molle, facilement déchirable, et il s’était formé un infarctus hémorragique aussi bien dans cet organe que dans la partie terminale de l’intestin grêle. La ligature de l’une seulement des deux artères coliques a eu pour conséquence un accès d’une durée de 1 heure et demie à 4 heures, terminé par la guérison. Au contraire, la ligature simultanée des artères coliques droite et gauche, près de leur origine, fut suivie de coliques mortelles avec nécrose du côlon et infarctus hémorragique dans le mésentère de cet organe. La ligature de l’artère colique droite près de son origine, suivie plusieurs semaines après de la ligature de son anastomose avec la colique gauche dans l’anse pelvienne, avait provoqué un cas de coliques qui dura environ une demi-journée, mais qui guérit. Les expériences qui précèdent n’ont de valeur démonstrative que pour les accidents pathologiques dus à une obliteration subite des artères mésentériques. Si le rétrécissement d’une artère se produit lentement, les anastomoses s’élargissent aussi graduellement et dans une mesure correspondante à la croissance du thrombus. C’est la raison pour laquelle un thrombus oblitérant total siégeant sur de très grosses ou de très nombreuses artères, mais qui est arrivé progressivement à cet état, ne provoque pas forcément des troubles particulièrement graves. Cependant, une oblitération complète du tronc de la mésentérique antérieure ou postérieure, celle de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau
du côlon et infarctus hémorragique dans le mésentère de cet organe. La ligature de l’artère colique droite près de son origine, suivie plusieurs semaines après de la ligature de son anastomose avec la colique gauche dans l’anse pelvienne, avait provoqué un cas de coliques qui dura environ une demi-journée, mais qui guérit. Les expériences qui précèdent n’ont de valeur démonstrative que pour les accidents pathologiques dus à une obliteration subite des artères mésentériques. Si le rétrécissement d’une artère se produit lentement, les anastomoses s’élargissent aussi graduellement et dans une mesure correspondante à la croissance du thrombus. C’est la raison pour laquelle un thrombus oblitérant total siégeant sur de très grosses ou de très nombreuses artères, mais qui est arrivé progressivement à cet état, ne provoque pas forcément des troubles particulièrement graves. Cependant, une oblitération complète du tronc de la mésentérique antérieure ou postérieure, celle de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit), l’oblitération des deux artères du gros côlon près de leur origine ou de plusieurs artères de l’intestin grêle provoquent, même lorsqu’elles se sont produites lentement, des troubles circulatoires irréparables. Plus le vaisseau thrombusé est volumineux, plus vite aussi son oblitération partielle sera en état de produire des troubles circulatoires passagers ou éventuellement durables. La fonction de l’intestin ne sera troublée par le fait de l’oblitération des artères que si la circulation du sang dans les vaisseaux qui tiennent sous leur dépendance la portion intestinale considérée est elle-même troublée pendant un certain temps ou d’une façon durable. L’anémie qui suit subitement l’oblitération artérielle et, plus activement encore, l’acide carbonique qui s’accumule en progression croissante dans le sang qui stagne ensuite dans le département vasculaire, agissent comme stimulants sur la musculature de la région intestinale dépendant de l’oblitération vasculaire. Cette partie d’intestin, ainsi que l’ont fait voir de nombreuses expériences faites sur les animaux, se contracte vivement, spasmodiquement et fréquemment, ce qui donne de véritables douleurs de coliques. Dans les cas extrêmement rares où la région intestinale dépendant de l’artère oblitérée ne reçoit pas de sang des collatérales parce que, par hasard, les anastomoses sont elles aussi infranchissables, les contractions intestinales,
passagers ou éventuellement durables. La fonction de l’intestin ne sera troublée par le fait de l’oblitération des artères que si la circulation du sang dans les vaisseaux qui tiennent sous leur dépendance la portion intestinale considérée est elle-même troublée pendant un certain temps ou d’une façon durable. L’anémie qui suit subitement l’oblitération artérielle et, plus activement encore, l’acide carbonique qui s’accumule en progression croissante dans le sang qui stagne ensuite dans le département vasculaire, agissent comme stimulants sur la musculature de la région intestinale dépendant de l’oblitération vasculaire. Cette partie d’intestin, ainsi que l’ont fait voir de nombreuses expériences faites sur les animaux, se contracte vivement, spasmodiquement et fréquemment, ce qui donne de véritables douleurs de coliques. Dans les cas extrêmement rares où la région intestinale dépendant de l’artère oblitérée ne reçoit pas de sang des collatérales parce que, par hasard, les anastomoses sont elles aussi infranchissables, les contractions intestinales, vives au début par suite de l’accumulation de l’acide carbonique, cessent déjà au bout de quelques heures. Par contre, pour les autres cas, c’est-à-dire ceux dans lesquels le sang arrive encore parce qu’il s’est établi une circulation compensatrice plus ou moins insuffisante, des contractions vives et convulsives se font remarquer pendant un temps plus long, parce que le sang oxygéné qui arrive encore se charge, au contact des tissus, d’une quantité toujours plus grande d’acide carbonique. Si la circulation du sang se rétablit, ce qui a lieu dans les cas légers, les mouvements de l’intestin redeviennent complètement normaux, sans qu’il résulte d’autres lésions que de faibles hémorragies dans l’intestin et, dans les cas un peu plus graves, une inflammation de quelque durée. Mais si de grandes sections d’intestin sont privées de circulation ou si de nombreuses petites artères sont oblitérées sans que, pourtant, toutes les anastomoses soient infranchissables et si, par suite, les anastomoses restées libres sont trop petites relativement au territoire affecté, la circulation ne se rétablit pas, et alors, une ou deux heures après l’oblitération vasculaire, il se produit un épanchement séro-sanguin dans la paroi intestinale, la cavité abdominale et le canal intestinal. L’infiltration séreuse provoque mécaniquement Revue
pendant un temps plus long, parce que le sang oxygéné qui arrive encore se charge, au contact des tissus, d’une quantité toujours plus grande d’acide carbonique. Si la circulation du sang se rétablit, ce qui a lieu dans les cas légers, les mouvements de l’intestin redeviennent complètement normaux, sans qu’il résulte d’autres lésions que de faibles hémorragies dans l’intestin et, dans les cas un peu plus graves, une inflammation de quelque durée. Mais si de grandes sections d’intestin sont privées de circulation ou si de nombreuses petites artères sont oblitérées sans que, pourtant, toutes les anastomoses soient infranchissables et si, par suite, les anastomoses restées libres sont trop petites relativement au territoire affecté, la circulation ne se rétablit pas, et alors, une ou deux heures après l’oblitération vasculaire, il se produit un épanchement séro-sanguin dans la paroi intestinale, la cavité abdominale et le canal intestinal. L’infiltration séreuse provoque mécaniquement Revue générale de Médecine Vétérinaire. — T. VII, 31 — 546 les contractions de la musculature et, par suite, accélère dans une certaine mesure la progression du contenu intestinal, tandis que, d’un autre côté, elle favorise la paralysie de cette partie d’intestin puisque l’arrivée du sang oxygéné, par les anastomoses, devient ainsi de plus en plus difficile. Le contenu de la partie intéressée de l’intestin se trouve mélangé de bonne heure à une certaine quantité de sang. Par ce fait, il entre facilement en fermentation et dégage beaucoup de gaz. Comme ceux-ci se produisent rapidement et qu’ils ne peuvent être résorbés par le sang qui circule très insuffisamment ou même pas du tout, ces gaz se répandent assez vite dans les anses intestinales malades. Il en résulte que la contractilité de la paroi intestinale, déjà atteinte à un certain degré par une production plus considérable d’infarcti, est anéantie. Panum avait déjà montré, et de nombreuses expériences faites sur les animaux l’ont également prouvé depuis, qu’il se dégage beaucoup de gaz du contenu intestinal des végétariens, des chevaux surtout. Comme la paralysie de l’intestin est en grande partie la conséquence de cette flatulence, laquelle se produit vite, celle-ci est, plus que l’insuffisance
ainsi de plus en plus difficile. Le contenu de la partie intéressée de l’intestin se trouve mélangé de bonne heure à une certaine quantité de sang. Par ce fait, il entre facilement en fermentation et dégage beaucoup de gaz. Comme ceux-ci se produisent rapidement et qu’ils ne peuvent être résorbés par le sang qui circule très insuffisamment ou même pas du tout, ces gaz se répandent assez vite dans les anses intestinales malades. Il en résulte que la contractilité de la paroi intestinale, déjà atteinte à un certain degré par une production plus considérable d’infarcti, est anéantie. Panum avait déjà montré, et de nombreuses expériences faites sur les animaux l’ont également prouvé depuis, qu’il se dégage beaucoup de gaz du contenu intestinal des végétariens, des chevaux surtout. Comme la paralysie de l’intestin est en grande partie la conséquence de cette flatulence, laquelle se produit vite, celle-ci est, plus que l’insuffisance de la circulation collatérale, d’une importance décisive sur le temps nécessaire à l’établissement de la paralysie. Dans la plupart des cas, la paralysie de l’intestin survient avant que les résidus alimentaires venant de la partie malade aient atteint le rectum. La section intestinale paralysée exerce sur la progression des excréments la même influence que si elle était obstruée. Par suite, après la cessation des contractions péristaltiques dans la région intestinale atteinte primitivement, le contenu séjourne de temps en temps, cependant à un faible degré seulement et rarement; à la suite de contractions spasmodiques, puis après la dilatation consécutive des anses intestinales, il est refoulé du côté de l’estomac. L’influence des troubles circulatoires causés par l’oblitération des artères mésentériques sur les mouvements intestinaux a été expliquée de différentes manières. Panum, Colin et Bollinger admettent une paralysie intestinale qui s’établirait dès le début, dans la région dépendant de l’artère oblitérée. Cette manière de voir est en opposition avec les observations faites sur l’homme. Il n’est pas rare, en effet, de voir des selles sanglantes pendant toute la durée de la maladie, ce qui serait impossible si la paralysie s’établissait en même temps que l’oblitération artérielle. Litten, Marek et d’autres ont fait la
la même influence que si elle était obstruée. Par suite, après la cessation des contractions péristaltiques dans la région intestinale atteinte primitivement, le contenu séjourne de temps en temps, cependant à un faible degré seulement et rarement; à la suite de contractions spasmodiques, puis après la dilatation consécutive des anses intestinales, il est refoulé du côté de l’estomac. L’influence des troubles circulatoires causés par l’oblitération des artères mésentériques sur les mouvements intestinaux a été expliquée de différentes manières. Panum, Colin et Bollinger admettent une paralysie intestinale qui s’établirait dès le début, dans la région dépendant de l’artère oblitérée. Cette manière de voir est en opposition avec les observations faites sur l’homme. Il n’est pas rare, en effet, de voir des selles sanglantes pendant toute la durée de la maladie, ce qui serait impossible si la paralysie s’établissait en même temps que l’oblitération artérielle. Litten, Marek et d’autres ont fait la même constatation sur des chiens d’expérience. En réalité, les expériences faites sur les animaux ont montré nettement que la suite immédiate du trouble circulatoire non seulement n’était pas une paralysie intestinale, mais au contraire un plus vif péristaltisme, de temps en temps convulsif et accompagné de douleurs de coliques. Hader dit que chez les chiens et les chats les mouvements intestinaux existent encore 4 ou 5 heures après la ligature des artères mésentériques. Marek a exécuté ses expériences sur les chiens en les plaçant dans une cage de verre chauffée à 37° C.; les portions d’intestin à observer étaient sorties de la cavité abdominale, placées sur une surface humide et arrosées de temps en temps avec une solution de chlorure de sodium portée à la température du corps. Cet expérimentateur a alors constaté dans tous les cas, sans exception, qu’immédiatement ou le plus souvent quelques secondes après la ligature de l’artère, plus rarement une ou deux minutes après, se produisaient, dans toute la portion d’intestin dépendant de l’oblitération, des contractions extraordinairement vives, énergiques et souvent convulsives, lesquelles se faisaient remarquer en plusieurs endroits à la fois. Ces vives contractions duraient jusqu’à la mort de l’animal, dont la vie ne fut
dit que chez les chiens et les chats les mouvements intestinaux existent encore 4 ou 5 heures après la ligature des artères mésentériques. Marek a exécuté ses expériences sur les chiens en les plaçant dans une cage de verre chauffée à 37° C.; les portions d’intestin à observer étaient sorties de la cavité abdominale, placées sur une surface humide et arrosées de temps en temps avec une solution de chlorure de sodium portée à la température du corps. Cet expérimentateur a alors constaté dans tous les cas, sans exception, qu’immédiatement ou le plus souvent quelques secondes après la ligature de l’artère, plus rarement une ou deux minutes après, se produisaient, dans toute la portion d’intestin dépendant de l’oblitération, des contractions extraordinairement vives, énergiques et souvent convulsives, lesquelles se faisaient remarquer en plusieurs endroits à la fois. Ces vives contractions duraient jusqu’à la mort de l’animal, dont la vie ne fut jamais prolongée au-delà de 8 heures. Après la mort, elles se remarquaient encore pendant cinq quarts d’heure si l’animal était maintenu dans sa cage chaude. Si les parties d’intestin étaient suspendues de telle sorte que quelques anses puissent se remplir du contenu intestinal, on observait alors que les mouvements cessaient plus tôt dans ces dernières. Si l’expérimentateur ligaturait l’artère mésentérique antérieure et en même temps quelques-uns de ses rameaux avec toutes leurs anastomoses artérielles, produisant ainsi de l’anémie dans la portion d’intestin dépendant des rameaux oblitérés et un infarctus hémorragique dans l’autre partie du territoire de la mésentérique antérieure, les mouvements péristaltiques cessaient déjà après une heure et demie dans la région anémiée, tandis qu’ils persistaient avec leur vivacité première dans les portions d’intestin atteintes d’infarctus. Des expériences concordantes ont donc donné la preuve certaine que, dans aucun cas, l’oblitération des artères mésentériques n’amène la paralysie immédiate de l’intestin. Celle-ci se produit de préférence dans les cas compliqués d’anémie et seulement une heure et demie au plus tôt après l’oblitération, et après que, tout d’abord, le péristaltisme a été augmenté. Dans les autres cas, c’est-à-dire ceux dans lesquels l’intestin reçoit plus ou moins de sang artériel par les anastomoses restées