jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
du point de vue neurologique et en pratique il n'a amené jusqu'ici dans notre série la restauration de la sensibilité que dans 10 à 15 p. 100 des cas. Nous avons conservé cette décompression vasculo-nerveuse précieuse car si nous n'avons observé le retour de la sensibilité que dans 27 cas sur 205, nous avons obtenu une remarquable action de cicatrisation de l'ulcère plantaire (85 p. 100) due à l'amélioration de la circulation dans le pied. Les deux dernières éventualités invitant à la décompression ont été proposées par CARAYON ; ce sont les névrites de longue évolution mais avec déficit partiel (décompression directe) et les névrites secondaires auto-immunes (tentative d'éradication auto-antigénique de foyers voisins). L'échec du traitement médical a été également retenu comme bonne indication avec des délais qui se sont précisés dans notre expérience, plus long pour les cas BL (6 à 9 mois), plus courts, 3 semaines à 1 mois pour les cas BT. PALANDE a ajouté des indications locales, par exemple la persistance, malgré le traitement, du signe de Marneffe ou du pseudo signe de Tinel. BRYCESON et PFALTZGRAFF (1973) n'admettent qu'une indication décompressive, l'abcès. A notre avis, c'est une indication réaliste seulement lorsque l'abcès est évident et extériorisé et dans ce cas, il naît souvent de l'épinévre ou du fascia extranéural. Lorsque l'abcès est endotronculaire, l'hypertension aiguë produite détruit le nerf très vite. L'intervention d'urgence (ENNA 1974) peut sauver le maximum de fibres nerveuses. Cependant, cette urgance est moindre dans les névrites TT (abcès casseux) détruisant dans la règle les fibres voisines malgré une structure fasciculaire grossièrement maintenue) (*) que dans les abcès BT (pus de type pyogène mais stérile) et dans les névrites lépromateuses (liquide trouble dans la réaction suraiguë E.N.L.). a) L'indication de BRYCESON et PFALTZGRAFF, abcès extériorisé) demande non seulement l'évacuation de l'abcès mais l'exploration du nerf. b) Dans les pertes de conductions très rapides, l'intervention est urgente, mais on trouvera plus souvent (9 fois sur 10) une névrite œdémateuse suraiguë qu'un abcès centro-tronculaire (1 fois sur 10). Une neurolyse fasciculaire discrète est nécessaire dans les deux cas. En pratique, les indications cliniques de
extériorisé et dans ce cas, il naît souvent de l'épinévre ou du fascia extranéural. Lorsque l'abcès est endotronculaire, l'hypertension aiguë produite détruit le nerf très vite. L'intervention d'urgence (ENNA 1974) peut sauver le maximum de fibres nerveuses. Cependant, cette urgance est moindre dans les névrites TT (abcès casseux) détruisant dans la règle les fibres voisines malgré une structure fasciculaire grossièrement maintenue) (*) que dans les abcès BT (pus de type pyogène mais stérile) et dans les névrites lépromateuses (liquide trouble dans la réaction suraiguë E.N.L.). a) L'indication de BRYCESON et PFALTZGRAFF, abcès extériorisé) demande non seulement l'évacuation de l'abcès mais l'exploration du nerf. b) Dans les pertes de conductions très rapides, l'intervention est urgente, mais on trouvera plus souvent (9 fois sur 10) une névrite œdémateuse suraiguë qu'un abcès centro-tronculaire (1 fois sur 10). Une neurolyse fasciculaire discrète est nécessaire dans les deux cas. En pratique, les indications cliniques de la décompression sont apportées par : — les névrites hyperalgiques où la douleur est diminuée mais reste persistante malgré le traitement médical ; — les névrites dépistées et traitées précocement qui ne sont pas améliorées par le traitement médical ou qui stagnent en plateau ; — les névrites du nerf tibial postérieur (associées à une compression des vaisseaux tibiaux postérieurs) avec perte de la sensibilité plantaire ou avec ulcère soit rebelle, soit récidivant ; — les névrites de longue évolution présentant un déficit neurologique et électrophysiologique partiel ; les névrites auto-immunes microangiopathiques. Les contre-indications de la chirurgie directe ne sont apportées que par les névrites anciennes irrémédiables à l'exception de deux types bien particuliers : — les névrites anciennes avec hyperalgie persistante ou récidivée ; — les névrites anciennes se compliquant à distance de phénomènes auto-immuns. La proportion de ces catégories parmi 1.218 névrites opérées montre la fréquence relative de telle ou telle indication, mais ces chiffres sont temporaires car le nombre des névrites récentes non améliorées par le traitement médical est en accroissement. Compte tenu de cette réserve, nos cas se répartissent ainsi : — les névrites hyperalgiques : 558 cas dont 235 anciennes et 323 relativement récentes ;
tibial postérieur (associées à une compression des vaisseaux tibiaux postérieurs) avec perte de la sensibilité plantaire ou avec ulcère soit rebelle, soit récidivant ; — les névrites de longue évolution présentant un déficit neurologique et électrophysiologique partiel ; les névrites auto-immunes microangiopathiques. Les contre-indications de la chirurgie directe ne sont apportées que par les névrites anciennes irrémédiables à l'exception de deux types bien particuliers : — les névrites anciennes avec hyperalgie persistante ou récidivée ; — les névrites anciennes se compliquant à distance de phénomènes auto-immuns. La proportion de ces catégories parmi 1.218 névrites opérées montre la fréquence relative de telle ou telle indication, mais ces chiffres sont temporaires car le nombre des névrites récentes non améliorées par le traitement médical est en accroissement. Compte tenu de cette réserve, nos cas se répartissent ainsi : — les névrites hyperalgiques : 558 cas dont 235 anciennes et 323 relativement récentes ; — Les névrites récentes : 373 cas. Cette catégorie doit augmenter et les malades subir la décompression dès le constat de l'échec du traitement médical ; — névrites du T.P. : 205 cas ; — névrites avec déficit partiel malgré une longue évolution : 85 cas ; — névrites auto-immunes : 51 cas dont 24 ont eu recours à la chirurgie indirecte à visée immunologique. Une autre méthode de sélection repose sur les résultats de la thérapeutique médicale : tous les cas qui résistent à un traitement médical bien conduit ou qui stagnent en plateau, présentent une indication de décompression. Ce "virage" peut être étudié par des tests cliniques et électrophysiologiques. Tests cliniques : Tests moteurs classiques depuis les travaux du British Medical Council avec la cotation de SEDDON de 0 à 5. Tests sensitifs : Nous avons rappelé les points en suspens dans l'article "Répercussions sur la conduction". La majorité des léprelogues, dans un but de simplification, emploient le test de VON FREY avec des mono-filaments (crins de Florence nos 1, 2, 3, 4, 5, 6 de JAMISON). La cotation peut se faire de 0 à 4 (HIGHET) OU mieux de 0 à 5 (SUNDERLAND). On peut être tenté
: 51 cas dont 24 ont eu recours à la chirurgie indirecte à visée immunologique. Une autre méthode de sélection repose sur les résultats de la thérapeutique médicale : tous les cas qui résistent à un traitement médical bien conduit ou qui stagnent en plateau, présentent une indication de décompression. Ce "virage" peut être étudié par des tests cliniques et électrophysiologiques. Tests cliniques : Tests moteurs classiques depuis les travaux du British Medical Council avec la cotation de SEDDON de 0 à 5. Tests sensitifs : Nous avons rappelé les points en suspens dans l'article "Répercussions sur la conduction". La majorité des léprelogues, dans un but de simplification, emploient le test de VON FREY avec des mono-filaments (crins de Florence nos 1, 2, 3, 4, 5, 6 de JAMISON). La cotation peut se faire de 0 à 4 (HIGHET) OU mieux de 0 à 5 (SUNDERLAND). On peut être tenté d'ajouter à la cotation générale, celle de signes classiques (degré d'un épaississement du nerf, intensité de la douleur spontanée et de la sensibilité douloureuse du nerf). Nous pensons que ces signes ne sont pas en corrélation avec l'importance du déficit. Tests électrophysiologiques Nous avons étudié leur valeur relative dans l'article "Répercussions sur la conduction" et prions le lecteur de se rapporter à ce chapitre. NAAFS et VAN DROGENBROECK ont choisi la vitesse de conduction motrice (V.C.M.) au travers du segment nerveux atteint et aussi la V.C.M. de tout le nerf. Ils ont proposé dans des travaux publiés dans ce numéro l'emploi d'un index névritique clinique et électrophysiologique chiffré de 0 à 10 ou de 0 à 15 pour les vitesses de 55, 50, 40, 30, 20, 0 m/sec. Les points obtenus au cours des tests de la sensibilité, de motricité et de la V.C.M. sont ajoutés et une courbe est établie. Ces courbes ont permis à cette équipe d'avant-garde de comparer les résultats obtenus par le traitement médical puis par le traitement chirurgical. VAN DROGENBROECK et NAAFS ont comparé les résultats obtenus sur les cas opérés et les cas non opérés. Le traitement médical était le même. Les différences sont
"Répercussions sur la conduction" et prions le lecteur de se rapporter à ce chapitre. NAAFS et VAN DROGENBROECK ont choisi la vitesse de conduction motrice (V.C.M.) au travers du segment nerveux atteint et aussi la V.C.M. de tout le nerf. Ils ont proposé dans des travaux publiés dans ce numéro l'emploi d'un index névritique clinique et électrophysiologique chiffré de 0 à 10 ou de 0 à 15 pour les vitesses de 55, 50, 40, 30, 20, 0 m/sec. Les points obtenus au cours des tests de la sensibilité, de motricité et de la V.C.M. sont ajoutés et une courbe est établie. Ces courbes ont permis à cette équipe d'avant-garde de comparer les résultats obtenus par le traitement médical puis par le traitement chirurgical. VAN DROGENBROECK et NAAFS ont comparé les résultats obtenus sur les cas opérés et les cas non opérés. Le traitement médical était le même. Les différences sont significatives en faveur de la décompression, lorsque le traitement médical a cessé d'apporter une amélioration. PALANDE (1976) a étudié les indications de décompression plus urgentes en ramenant le délai du test chimiothérapeutique à deux semaines ; ce sont : * amélioration insuffisante de la douleur ; * luxation douloureuse du cubital ; * paralysie en accroissement ; * abcès du nerf soupçonné ; * signe de l'élongation restant au degré 3 (le plus intense). Tests histopathologiques : la biopsie d'un nerf cutané donne des indications générales sur la forme de la lèpre mais non sur la gravité réelle des lésions d'un gros tronc (PEARSON, CARAYON et DISCAMPS). BDélais de l'indication à la décompression suivant la lèpre et conduite générale du traitement médico-chirurgical Ils sont étudiés dans le tableau de la page suivante. RESULTATS Ils viennent d'être publiés (Acta Leprologica 1977) et peuvent être ainsi résumés : — guérison de la douleur dans 95 à 100 p. 100 des cas ; — récupération sensitivo-motrice dans 79 p. 100 des cas récents, dans 65 p. 100 des cas moins récents, et dans 30 p. 100 des atteintes partielles. EN CONCLUSION Un accroissement des connaissances anatomopathologiques et physiopathologiques et une expérience accrue ont
cubital ; * paralysie en accroissement ; * abcès du nerf soupçonné ; * signe de l'élongation restant au degré 3 (le plus intense). Tests histopathologiques : la biopsie d'un nerf cutané donne des indications générales sur la forme de la lèpre mais non sur la gravité réelle des lésions d'un gros tronc (PEARSON, CARAYON et DISCAMPS). BDélais de l'indication à la décompression suivant la lèpre et conduite générale du traitement médico-chirurgical Ils sont étudiés dans le tableau de la page suivante. RESULTATS Ils viennent d'être publiés (Acta Leprologica 1977) et peuvent être ainsi résumés : — guérison de la douleur dans 95 à 100 p. 100 des cas ; — récupération sensitivo-motrice dans 79 p. 100 des cas récents, dans 65 p. 100 des cas moins récents, et dans 30 p. 100 des atteintes partielles. EN CONCLUSION Un accroissement des connaissances anatomopathologiques et physiopathologiques et une expérience accrue ont confirmé l'intérêt de la neurolyse fasciculaire proposée en 1957 par A. CARAYON. Le rappel des étapes de la chirurgie fasciculaire et les raisons de sa création sont présentés. Les buts se sont précisés et les modalités techniques se sont adaptées aux différents types de lèpre. Cette chirurgie se propose comme buts le rétablissement d'une hémodynamique normale et la décompression nerveuse, par des manœuvres prudentes, limitées mais efficaces, tout en ménageant la vascularisation intraet extra-neurale. La périneurotomie considérée par SUNDERLAND en 1973 comme indispensable à une bonne décompression, est pratiquée et proposée dans les névrites BL isolées. La fréquence de son emploi varie beaucoup avec les diverses localisations nerveuses : 90 p. 100 des cas pour le cubital, 10 à 20 p. 100 pour le médian. Pour le S.P.E., la dissociation du tronc composant suffit sauf pour un faisceau majeur où la neurolyse est indiquée dans 90 p. 100 des cas. Pour le T.P., la dissociation en deux troncs composants suffit. La sélection des cas est basée sur des catégories cliniques, sur des tests cliniques et électrophysiologiques indiquant formellement l'échec du traitement médical ou la stagnation en plateau après une certaine amélioration. Les indications du traitement médico-chirurgical et les délais de
buts le rétablissement d'une hémodynamique normale et la décompression nerveuse, par des manœuvres prudentes, limitées mais efficaces, tout en ménageant la vascularisation intraet extra-neurale. La périneurotomie considérée par SUNDERLAND en 1973 comme indispensable à une bonne décompression, est pratiquée et proposée dans les névrites BL isolées. La fréquence de son emploi varie beaucoup avec les diverses localisations nerveuses : 90 p. 100 des cas pour le cubital, 10 à 20 p. 100 pour le médian. Pour le S.P.E., la dissociation du tronc composant suffit sauf pour un faisceau majeur où la neurolyse est indiquée dans 90 p. 100 des cas. Pour le T.P., la dissociation en deux troncs composants suffit. La sélection des cas est basée sur des catégories cliniques, sur des tests cliniques et électrophysiologiques indiquant formellement l'échec du traitement médical ou la stagnation en plateau après une certaine amélioration. Les indications du traitement médico-chirurgical et les délais de la décompression varient avec les formes de lèpre. Jusqu'ici, dans les névrites BL, le traitement médical est inefficace et la décompression payante. Dans les névrites BT, le traitement médical est excellent s'il est administré tôt et la décompression ne constitue qu'un complément dans 1/3 des cas. Certains points restent encore à préciser mais nous pensons avoir avancé et apporté "a little deal more work" (BRAND) dans la voie de la réhabilitation préventive de la névrite lépreuse. TABLEAU BIBLIOGRAPHIE 1 — ALNOT — La réparation des éléments nerveux — Rev. de chir. Orthop. et réparatrice de l'appareil moteur, 1977, 1, 63, 78. 2 — ANTIA N.H. and PANDYA N.J. — Surgery of the peripheral nerves in leprosy — Leprosy in India, 1974, 140. 3 — ANTIA N.H. and PANDYA N.J. — Surgical décompression of the ulnar nerve in leprosy neuritis — Leprosy in India, 1976, 48, 362-370. 4 — BABCOCK W.W. — A standard technique for operations on peripheral nerves, with special reference to the closure of large gaps — Surg. Gynec. and Obstet., 1927, 45, 364-378. 5 — BABCOCK W.W. — Nerve dissociation. A new method for the surgical relief of certain painful or paralytic affections of nerve trunks —
à préciser mais nous pensons avoir avancé et apporté "a little deal more work" (BRAND) dans la voie de la réhabilitation préventive de la névrite lépreuse. TABLEAU BIBLIOGRAPHIE 1 — ALNOT — La réparation des éléments nerveux — Rev. de chir. Orthop. et réparatrice de l'appareil moteur, 1977, 1, 63, 78. 2 — ANTIA N.H. and PANDYA N.J. — Surgery of the peripheral nerves in leprosy — Leprosy in India, 1974, 140. 3 — ANTIA N.H. and PANDYA N.J. — Surgical décompression of the ulnar nerve in leprosy neuritis — Leprosy in India, 1976, 48, 362-370. 4 — BABCOCK W.W. — A standard technique for operations on peripheral nerves, with special reference to the closure of large gaps — Surg. Gynec. and Obstet., 1927, 45, 364-378. 5 — BABCOCK W.W. — Nerve dissociation. A new method for the surgical relief of certain painful or paralytic affections of nerve trunks — Ann. Surg., 1927, 46, 686-693. 6 — BATEMAN J.E. — The timing of nerve repair and the sequence of reconstruction — Trauma in limbs. W.B. Saunders Co. Philadelphia and London, 1962, 463, 167-190. 7 — BENINI A. — Mikrochirurgie der peripheren nerven — Praxis, 1973, 62, 1440. 8 — BENINI A. — Die intraneurale neurolyse indication, technik, ergebnisse — Therap. Umschau/Rev. Thérap., 1975, 32, 7. 9 — BOVET J.-L. — Chirurgie actuelle de la lèpre Afrique Médic., 1977, 16, 148, 165-168. 10 — BRADLEY — Disorders of peripheral nerves — Blackwell scientific publications. Oxford and London. 1974. 11 — BRAND — Paralysis of nerves in leprosy — Int. Journ. of Leprosy, 1966, 34, 2, 184-186. 12 — BROWN H.A. and BARTON A. — Internal neurolysis in traumatic peripheral nerve lesion in continuity — Surg. clinics of North America, 1972, 52, 5, 1167-1175. 13 — BROWN H.A. — Internal neurolysis in the treatment of peripheral nerve injuries — Clinic. Neurosurg., 1970, 17, 99. 14 — BRUCE WILLIAMS H.B. and TERZIS J.K. — Single fascicular recordings as an intraoperative diagnostic tool for the management of peripheral nerve lesions — Periph. nerve lesions, 1976, 47, 5, 562-569. 15 — CALLAWAY J.C. and al.
A. — Die intraneurale neurolyse indication, technik, ergebnisse — Therap. Umschau/Rev. Thérap., 1975, 32, 7. 9 — BOVET J.-L. — Chirurgie actuelle de la lèpre Afrique Médic., 1977, 16, 148, 165-168. 10 — BRADLEY — Disorders of peripheral nerves — Blackwell scientific publications. Oxford and London. 1974. 11 — BRAND — Paralysis of nerves in leprosy — Int. Journ. of Leprosy, 1966, 34, 2, 184-186. 12 — BROWN H.A. and BARTON A. — Internal neurolysis in traumatic peripheral nerve lesion in continuity — Surg. clinics of North America, 1972, 52, 5, 1167-1175. 13 — BROWN H.A. — Internal neurolysis in the treatment of peripheral nerve injuries — Clinic. Neurosurg., 1970, 17, 99. 14 — BRUCE WILLIAMS H.B. and TERZIS J.K. — Single fascicular recordings as an intraoperative diagnostic tool for the management of peripheral nerve lesions — Periph. nerve lesions, 1976, 47, 5, 562-569. 15 — CALLAWAY J.C. and al. — Ulnar and median neuritis due to leprosy — Int. Journ. of Leprosy, 1964, 32, 285-291. 16 — CARAYON A. et HUET P. — La névrite lépreuse. Point de vue du chirurgien — Méd. Trop., 1957, 17, 4, 495-541. 17 — CARAYON A. — La neurolyse fasciculaire. Application aux lésions nerveuses périphériques en continuité (lèpre, traumas, tumeurs) — Chir., 1962, 3, 435-472. 18 — CARAYON A., BOURGES M., BOURREL P. et LANGUILLON J. — Les névrites lépreuses hyperalgiques (à propos de 20 observations) — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1964, 18, 9-10, 528-550. 19 — CARAYON A., LANGUILLON J. et GIRAUDEAU P. — Quatorze névrites réactionnelles hyperalgiques du cubital des lépromateux — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1965, 9, 3, 226-230. 20 — CARAYON A., BOURREL P., LANGUILLON J. et TOUZE E. — Chirurgie de la lèpre — Paris, Masson et Cie, 1964. 21 — CARAYON A. et GIRAUDEAU P. — Bilan de la décompression nerveuse, une série de 1.218 névrites — Acta leprologica, 1977, 66-67, 159-162. 22 — CARAYON A., FAYE I, COURBIL J.-L. et RESILLOT A. — Indications de la neurographie pour la névrite hansénienne — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1967,
nerveuses périphériques en continuité (lèpre, traumas, tumeurs) — Chir., 1962, 3, 435-472. 18 — CARAYON A., BOURGES M., BOURREL P. et LANGUILLON J. — Les névrites lépreuses hyperalgiques (à propos de 20 observations) — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1964, 18, 9-10, 528-550. 19 — CARAYON A., LANGUILLON J. et GIRAUDEAU P. — Quatorze névrites réactionnelles hyperalgiques du cubital des lépromateux — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1965, 9, 3, 226-230. 20 — CARAYON A., BOURREL P., LANGUILLON J. et TOUZE E. — Chirurgie de la lèpre — Paris, Masson et Cie, 1964. 21 — CARAYON A. et GIRAUDEAU P. — Bilan de la décompression nerveuse, une série de 1.218 névrites — Acta leprologica, 1977, 66-67, 159-162. 22 — CARAYON A., FAYE I, COURBIL J.-L. et RESILLOT A. — Indications de la neurographie pour la névrite hansénienne — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1967, 10, 2, 121-124. 23 — CARAYON A., LANGUILLON J. et CAMAIN R. — Lèpre et système lymphatique — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1969, 13, 1, 125-139. 24 — CARAYON A. — Chirurgie directe des gros troncs nerveux dans la lèpre — Journ. Chir., 1970, 99, 3, 235-274. 25 — CARAYON A., LANGUILLON J., CAMAIN R. et ROBIN P. — A propos d'un type de lésion nerveuse non spécifique chez les lépreux — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1970, 15, 2, 186-191. 26 — CARAYON A. — Investigation on the physiopathology of nerve in leprosy — Int. Journ. of Leprosy, 1971, 39, 2, 278-294. 27 — CARAYON A. — Physiopathologie de la névrite hansénienne et bases thérapeutiques — Méd. Trop., 1971, 31, 5, 503-523. 28 — CARAYON A. et HUET R. — Chirurgie nerveuse périphérique de la névrite lépreuse. Technique, valeur et indications respectives des procédés — Méd. Trop., 1972, 32, 1, 23-54. 29 — CARAYON A., GIRAUDEAU P. et LANGUILLON J. — Sélection des cas et résultats de la chirurgie directe de 535 nerfs mixtes dans la lèpre — Méd. Trop., 1972, 32, 2, 157-167. 30 — CARAYON A., LANGUILLON J. et GIRAUDEAU P. —
25 — CARAYON A., LANGUILLON J., CAMAIN R. et ROBIN P. — A propos d'un type de lésion nerveuse non spécifique chez les lépreux — Bull. Soc. Méd. Afr. noire Langue franç., 1970, 15, 2, 186-191. 26 — CARAYON A. — Investigation on the physiopathology of nerve in leprosy — Int. Journ. of Leprosy, 1971, 39, 2, 278-294. 27 — CARAYON A. — Physiopathologie de la névrite hansénienne et bases thérapeutiques — Méd. Trop., 1971, 31, 5, 503-523. 28 — CARAYON A. et HUET R. — Chirurgie nerveuse périphérique de la névrite lépreuse. Technique, valeur et indications respectives des procédés — Méd. Trop., 1972, 32, 1, 23-54. 29 — CARAYON A., GIRAUDEAU P. et LANGUILLON J. — Sélection des cas et résultats de la chirurgie directe de 535 nerfs mixtes dans la lèpre — Méd. Trop., 1972, 32, 2, 157-167. 30 — CARAYON A., LANGUILLON J. et GIRAUDEAU P. — Névrites micro-angiopathiques d'origine auto-immune probable après migration inverse dans la zone borderline du spectre de la lèpre — Méd. Trop., 1976, 36, 1, 16-33. 31 — CARAYON A. — Gamme des névrites hanséniennes. État actuel des acquisitions récentes et des orientations thérapeutiques — Méd. Trop., 1976, 36, 1, 41-60. 32 — CARAYON A. — Limites actuelles de la chimiothérapie antihansénienne sur la névrite et danger de ses effets secondaires immunologiques — Méd. Trop., 1976, 36, 1, 86-96. 33 — CARAYON A. et GIRAUDEAU P. — Bilan de la décompression nerveuse appliquée à une série de 792 névrites hanséniennes sélectionnées — Méd. Trop., 1976, 36, 2, 154-161. 34 — CARAYON A. et GIRAUDEAU P. — Valeur de la résection de l'épitrochlée dans la décompression et le déroutement de 87 névrites cubitales hanséniennes — Méd. Trop., 1976, 36, 2, 163. 35 — CARAYON A., DISCAMPS G., GIRAUDEAU P. et SAMARUT S. Les lésions nerveuses dans la lèpre : étude comparative entre les lésions des nerfs cutanés et celles des troncs nerveux — Acta leprologica, 1977, 1066-67, 257-263. CHATTERJEE S.N. — Décapsulation des nerfs infectés Lepr. in Indian, 1934, 6, 3, 132-135. CLERY J.K.A. — La chirurgie dans le traitement de la lèpre