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thrombo-emboliques les états pathologiques du tube digestif nés des processus thrombosisique ou embolique des artères intestinales et accompagnés du syndrome coliques. Les pathologistes français, mal inspirés en la circonstance, ont pris comme équivalent synonymique la vieille congestion intestinale, d’origine variable, et sous laquelle on réunit des accidents tout à fait hétérogènes. Certaines formes de congestion intestinale sont bien des coliques thrombo-emboliques; mais elles ne représentent pas, à elles seules, toutes les modalités pathologiques des processus thrombosisique et embolique. L’impropriété du vocable adopté comme équivalent, en France, est tellement évidente que nos auteurs en sont arrivés à décrire une forme chronique de la congestion intestinale, ce qui est un véritable non-sens. On peut dire que la congestion intestinale de nature embolique est aux coliques thrombo-emboliques ce que celles-ci sont à la Sclérostomose. Les anévrismes. — La principale, pour ne pas dire l’unique cause des coliques thrombo-emboliques, exclusives au cheval, tient à la très grande fréquence, chez cet animal, des anévrismes vermineux de la grande mésentérique déterminés par le Sclérostomum equinum; Millier. Sur 100 chevaux adultes, 90 à 94 sont porteurs d’un ou plusieurs anévrismes vermineux (Bollinger). Sur 85 livrés aux travaux de dissection, Ellenberger en a trouvé 84 d’atteints. La fréquence de ces altérations artérielles est en raison de l'âge des animaux; les poulains au-dessous de 6 mois sont très rarement affectés. Cependant, les recherches récentes de Matthiesen, Franke, Schulze, Poeppel montrent que la maladie, bien que rarement, peut s’observer sur des poulains âgés de 3 mois, et Poeppel a vu, chez un poulain de lait de 10 jours, un anévrisme de la grande mésentérique de la grosseur d'un œuf de pigeon. Ce fait permet d’accepter la possibilité d’une infection utérine. L’état microscopique des embryons vient à l’appui de l’hypothèse (Hutyra et Marek). Relativement à la répartition des anévrismes vermineux, Bollinger établit également que, sur 100 chevaux, on trouve 168 anévrismes, dont 153 de la grande mésentérique et de ses divisions, 4 du tronc cœliaque, 3 de l’artère hépatique, 3 de la petite mésentérique, 3 des artères rénales et 2 de l’aorte postérieure. D’après Hutyra et Marek, les anévrismes vermineux de
de ces altérations artérielles est en raison de l'âge des animaux; les poulains au-dessous de 6 mois sont très rarement affectés. Cependant, les recherches récentes de Matthiesen, Franke, Schulze, Poeppel montrent que la maladie, bien que rarement, peut s’observer sur des poulains âgés de 3 mois, et Poeppel a vu, chez un poulain de lait de 10 jours, un anévrisme de la grande mésentérique de la grosseur d'un œuf de pigeon. Ce fait permet d’accepter la possibilité d’une infection utérine. L’état microscopique des embryons vient à l’appui de l’hypothèse (Hutyra et Marek). Relativement à la répartition des anévrismes vermineux, Bollinger établit également que, sur 100 chevaux, on trouve 168 anévrismes, dont 153 de la grande mésentérique et de ses divisions, 4 du tronc cœliaque, 3 de l’artère hépatique, 3 de la petite mésentérique, 3 des artères rénales et 2 de l’aorte postérieure. D’après Hutyra et Marek, les anévrismes vermineux de la grande mésentérique se rencontrent de préférence sur le tronc du faisceau droit et rarement, simultanément ou exclusivement, sur les rameaux de cette dernière artère. De leur constitution anatomique, nous ne dirons rien; c’est un point connu d’anatomie pathologique. Leur volume est très variable. A peine visibles extérieurement dans certains cas, ils peuvent atteindre, dans d’autres, la grosseur d'une tête d’homme et 30 centimètres et plus de longueur (Friedberger et Fröhner). Le thrombus des anévrismes vermineux, quelquefois farci de Sclérostomes, ou, au contraire, n’en contenant que quelques-uns, se prolonge souvent en amont dans l’aorte et en aval dans les artères émergentes, sous forme d’éperons coniques, mobiles sous la poussée sanguine. Les parois, souvent calcifiées par places, présentent presque toujours une épaisseur plus considérable que toutes les tuniques réunies du vaisseau primitif. Cette particularité anatomo-pathologique, qui explique la rareté relative des ruptures de l’anévrisme vermineux, comporte cependant d’assez nombreuses exceptions. Parfois, la poche montre partiellement, sur certains points, une diminution très marquée de son épaisseur. On constate généralement cette particularité sur les chevaux déjà âgés, dont la grande mésentérique présente un certain nombre d’anévrismes voisins, plus ou moins fusionnés, comme s’ils avaient été remaniés sous l’influence de plusieurs infestations successives. On
cas, ils peuvent atteindre, dans d’autres, la grosseur d'une tête d’homme et 30 centimètres et plus de longueur (Friedberger et Fröhner). Le thrombus des anévrismes vermineux, quelquefois farci de Sclérostomes, ou, au contraire, n’en contenant que quelques-uns, se prolonge souvent en amont dans l’aorte et en aval dans les artères émergentes, sous forme d’éperons coniques, mobiles sous la poussée sanguine. Les parois, souvent calcifiées par places, présentent presque toujours une épaisseur plus considérable que toutes les tuniques réunies du vaisseau primitif. Cette particularité anatomo-pathologique, qui explique la rareté relative des ruptures de l’anévrisme vermineux, comporte cependant d’assez nombreuses exceptions. Parfois, la poche montre partiellement, sur certains points, une diminution très marquée de son épaisseur. On constate généralement cette particularité sur les chevaux déjà âgés, dont la grande mésentérique présente un certain nombre d’anévrismes voisins, plus ou moins fusionnés, comme s’ils avaient été remaniés sous l’influence de plusieurs infestations successives. On les trouve quelquefois absolument vides, principalement chez les vieux chevaux; et je suis en contradiction sur ce point avec nombre d’auteurs qui prétendent que la poche anévrismale est toujours en puissance d’un thrombus toujours adhérent. Je veux aussi, et c’est là un fait important pour le point de vue qui nous occupe dans cet article, que, parfois, on en trouve dont le contenu se réduit à un ou plusieurs fragments de thrombus ancien, entièrement libres à l’intérieur de la cavité. On trouve l’explication de cette particularité dans le mode de résorption du caillot — terminaison la plus heureuse et la plus rare de la thrombose — qui commence par les parties voisines des parois (Virchow). Le caillot « est alors plus facilement attaquable par le sang qui s’insinue entre la paroi vasculaire et le thrombus; les granulations provenant de la désagrégation du caillot sont entraînées et, peu à peu, la circulation se rétablit. La résorption est complète ou partielle ». Nous venons de dire que le thrombus peut se résorber partiellement ou totalement. Plus souvent, il subit le ramollissement. Celui-ci commence au centre du caillot. Sa substance se transforme alors en une pulpe plus ou moins fluide, de couleur grisâtre
nous occupe dans cet article, que, parfois, on en trouve dont le contenu se réduit à un ou plusieurs fragments de thrombus ancien, entièrement libres à l’intérieur de la cavité. On trouve l’explication de cette particularité dans le mode de résorption du caillot — terminaison la plus heureuse et la plus rare de la thrombose — qui commence par les parties voisines des parois (Virchow). Le caillot « est alors plus facilement attaquable par le sang qui s’insinue entre la paroi vasculaire et le thrombus; les granulations provenant de la désagrégation du caillot sont entraînées et, peu à peu, la circulation se rétablit. La résorption est complète ou partielle ». Nous venons de dire que le thrombus peut se résorber partiellement ou totalement. Plus souvent, il subit le ramollissement. Celui-ci commence au centre du caillot. Sa substance se transforme alors en une pulpe plus ou moins fluide, de couleur grisâtre ou rougeâtre, qui a les apparences du pus, mais n’en a pas ordinairement les éléments. Cependant cette matière peut être purulente. Le foyer ramollissement est bien circonscrit, au début, par les couches périphériques du caillot; mais celles-ci se ramollissent à leur tour et se désagrègent. Le ramollissement des couches périphériques donne des fragments variables en volume et, par conséquent, produit les plus grosses embolies. Ramollissement n’est pas toujours simple. Comme tous les anévrismes, celui de la grande mésentérique peut subir le ramollissement putride ou septique, si le thrombus contient des germes qui ont pénétré dans l’organisme par des voies variables d’infection. Celle-ci, d’ailleurs, est favorisée par certaines conditions générales de l’organisme : misère physiologique, dépression de l’organisme, hygiène défectueuse, etc. C’est encore là un point important à considérer dans la genèse des coliques, plus fréquentes sur les animaux maigres, bas de condition ou surmenés. L'organisation du caillot, pour employer une expression fort impropre, mais consacrée par l’usage, est encore une transformation assez fréquente. Elle a pour point de départ un bourgeonnement fibro-vasculaire des tuniques enflammées, qui enserre le caillot adhérent à la paroi et le pénètre. Pendant que le bourgeonnement fait des progrès, le thrombus, au fur et à mesure,
donne des fragments variables en volume et, par conséquent, produit les plus grosses embolies. Ramollissement n’est pas toujours simple. Comme tous les anévrismes, celui de la grande mésentérique peut subir le ramollissement putride ou septique, si le thrombus contient des germes qui ont pénétré dans l’organisme par des voies variables d’infection. Celle-ci, d’ailleurs, est favorisée par certaines conditions générales de l’organisme : misère physiologique, dépression de l’organisme, hygiène défectueuse, etc. C’est encore là un point important à considérer dans la genèse des coliques, plus fréquentes sur les animaux maigres, bas de condition ou surmenés. L'organisation du caillot, pour employer une expression fort impropre, mais consacrée par l’usage, est encore une transformation assez fréquente. Elle a pour point de départ un bourgeonnement fibro-vasculaire des tuniques enflammées, qui enserre le caillot adhérent à la paroi et le pénètre. Pendant que le bourgeonnement fait des progrès, le thrombus, au fur et à mesure, se résorbe, se divise et émet des embolus. Finalement, il cède la place à la néoplasie conjonctive, qui s’organise de plus en plus. L’organisation du caillot à la périphérie marche souvent de pair avec son ramollissement au centre. Quelle que soit la forme du ramollissement, les embolus provenant de la désagrégation, de la fragmentation, de l’effritement du thrombus autochtone sont charriés par le sang et finissent par s’arrêter en un point du réseau vasculaire, trop étroit pour leur volume, c’est-à-dire à une ramification artérielle. Bientôt, ils deviennent obstruants par l’adjonction de nouvelles couches de fibrine et provoquent une thrombose secondaire. Dans l’intestin, comme dans tous les autres organes d’ailleurs, les suites de l’embolie varient avec le volume, le nombre et la nature des fragments emboliques. Là, comme dans le système artériel des membres, et contrairement à ce qui se passe dans les organes où les départements vasculaires sont limités et où un seul embolus pourra produire les mêmes effets (rein, rate, cerveau), les désordres graves ne se remarquent que lorsqu’il y a plusieurs caillots migrateurs distribués dans le système artériel et disposés de telle sorte que la circulation collatérale soit impossible ou insuffisante. La connaissance du rôle joué par les
désagrégation, de la fragmentation, de l’effritement du thrombus autochtone sont charriés par le sang et finissent par s’arrêter en un point du réseau vasculaire, trop étroit pour leur volume, c’est-à-dire à une ramification artérielle. Bientôt, ils deviennent obstruants par l’adjonction de nouvelles couches de fibrine et provoquent une thrombose secondaire. Dans l’intestin, comme dans tous les autres organes d’ailleurs, les suites de l’embolie varient avec le volume, le nombre et la nature des fragments emboliques. Là, comme dans le système artériel des membres, et contrairement à ce qui se passe dans les organes où les départements vasculaires sont limités et où un seul embolus pourra produire les mêmes effets (rein, rate, cerveau), les désordres graves ne se remarquent que lorsqu’il y a plusieurs caillots migrateurs distribués dans le système artériel et disposés de telle sorte que la circulation collatérale soit impossible ou insuffisante. La connaissance du rôle joué par les embolies dans les coliques intestinales du cheval a reçu, en France, le nom de « Théorie de Bollinger ». Fréquence. — La réalité des coliques thrombo-emboliques n’est pas niable. Le rôle des thromboses et des embolies dans de nombreux cas de coliques est établi par des autopsies toutes concordantes (Cornevin, Bollinger, Hue et Cocu, etc). Pour mettre en évidence les caillots migrateurs, il faut du temps, « une grande patience et une attention soutenue, surtout dans les cas à marche très rapide » (Hue et Cocu). On comprend, au surplus, combien les difficultés sont grandes dans la recherche lorsque les embolus sont très petits ou lorsqu’ils sont réduits en parcelles minimes. Bollinger dit que, sur une surface d’un centimètre carré, il a parfois rencontré cinq ou six artérioles ou veinules oblitérées. On trouve dans le mémoire de MM. Hue et Cocu, rapporté par M. Railliet, des indications très utiles pour la recherche des thromboses intestinales qu’on découvre assez facilement, dans les cas à marche lente, « au voisinage des insertions du mésentère ». Disons aussi que la dissection de l’anévrisme de la grande mésentérique ne doit jamais être négligée; les indications qu’elle fournit sont souvent très précieuses et encouragent à
Bollinger, Hue et Cocu, etc). Pour mettre en évidence les caillots migrateurs, il faut du temps, « une grande patience et une attention soutenue, surtout dans les cas à marche très rapide » (Hue et Cocu). On comprend, au surplus, combien les difficultés sont grandes dans la recherche lorsque les embolus sont très petits ou lorsqu’ils sont réduits en parcelles minimes. Bollinger dit que, sur une surface d’un centimètre carré, il a parfois rencontré cinq ou six artérioles ou veinules oblitérées. On trouve dans le mémoire de MM. Hue et Cocu, rapporté par M. Railliet, des indications très utiles pour la recherche des thromboses intestinales qu’on découvre assez facilement, dans les cas à marche lente, « au voisinage des insertions du mésentère ». Disons aussi que la dissection de l’anévrisme de la grande mésentérique ne doit jamais être négligée; les indications qu’elle fournit sont souvent très précieuses et encouragent à pousser plus loin les recherches. C’est ainsi que, par deux fois, il m’est arrivé de rencontrer un fragment trop volumineux de thrombus stratifié aveuglant le vaisseau dans lequel il était incomplètement engagé à son origine sur la mésentérique. Pour que l’examen de l’anévrisme garde toute son utilité, il importe, avant toute chose, de placer deux ligatures sur l’aorte, à quelques centimètres en avant et en arrière du tronc mésentérique, puis de sectionner au-delà des ligatures, pour que rien ne soit perdu du contenu du sac. D’autres considérations, que je vais très sommairement exposer, viennent à l’appui des autopsies. La période de migration des Scolastomes (de mai à août) marque l’époque des coliques en général et des congestions intestinales en particulier. Dans les espèces animales, il y a un rapport étroit entre l’anévrisme de la grande mésentérique et ce que l’on est convenu d’appeler la congestion intestinale. Tous les auteurs s’accordent à dire que cette maladie, particulière au cheval, est extrêmement rare chez le bœuf et presque inconnue chez les autres animaux, qui, eux aussi, ne sont pas atteints de l’anévrisme vermineux des artères intestinales. La grande rareté de la congestion intestinale chez les jeunes poulains coïncide — mais est-ce bien
toute chose, de placer deux ligatures sur l’aorte, à quelques centimètres en avant et en arrière du tronc mésentérique, puis de sectionner au-delà des ligatures, pour que rien ne soit perdu du contenu du sac. D’autres considérations, que je vais très sommairement exposer, viennent à l’appui des autopsies. La période de migration des Scolastomes (de mai à août) marque l’époque des coliques en général et des congestions intestinales en particulier. Dans les espèces animales, il y a un rapport étroit entre l’anévrisme de la grande mésentérique et ce que l’on est convenu d’appeler la congestion intestinale. Tous les auteurs s’accordent à dire que cette maladie, particulière au cheval, est extrêmement rare chez le bœuf et presque inconnue chez les autres animaux, qui, eux aussi, ne sont pas atteints de l’anévrisme vermineux des artères intestinales. La grande rareté de la congestion intestinale chez les jeunes poulains coïncide — mais est-ce bien une coïncidence? avec la rareté des anévrismes mésentériques chez cet animal avant l’âge de six mois. Chose particulièrement curieuse encore, les lésions classiques de congestion intestinale ne se remarquent presque jamais sur le côlon flottant et la partie antérieure de l’intestin grêle, irrigués par des artères issues de troncs (petite mésentérique, tronc cœliaque) où les anévrismes sont également très rares. Il convient de rappeler — et c’est là un point important — que les lésions de coliques thrombo-emboliques, qui, on le sait, sont toujours limitées à un organe ou à une portion de l’intestin, sont commandées par le siège de l’anévrisme et aussi par les prolongements que le thrombus émet dans les branches artérielles voisines. On a dit, sans d’ailleurs apporter aucune démonstration expérimentale à l’appui, que les lésions de congestion limitées au gros côlon (les plus fréquentes de toutes, d’après nombre d’auteurs) étaient de nature microbienne. On ne peut, à priori, souscrire à cette thèse, dont la démonstration, encore une fois, reste à faire. La fréquence des coliques thrombo-emboliques est une question de milieux. On les trouve partout parce que, dans toutes les régions, les chevaux sont atteints, en plus ou moins grand nombre, d’anévrismes vermineux, anciens ou plus
mésentérique, tronc cœliaque) où les anévrismes sont également très rares. Il convient de rappeler — et c’est là un point important — que les lésions de coliques thrombo-emboliques, qui, on le sait, sont toujours limitées à un organe ou à une portion de l’intestin, sont commandées par le siège de l’anévrisme et aussi par les prolongements que le thrombus émet dans les branches artérielles voisines. On a dit, sans d’ailleurs apporter aucune démonstration expérimentale à l’appui, que les lésions de congestion limitées au gros côlon (les plus fréquentes de toutes, d’après nombre d’auteurs) étaient de nature microbienne. On ne peut, à priori, souscrire à cette thèse, dont la démonstration, encore une fois, reste à faire. La fréquence des coliques thrombo-emboliques est une question de milieux. On les trouve partout parce que, dans toutes les régions, les chevaux sont atteints, en plus ou moins grand nombre, d’anévrismes vermineux, anciens ou plus ou moins récents, de la grande mésentérique. Mais les cas isolés sont difficiles à reconnaître et passent inaperçus. Dans certaines régions et dans certaines années, ces accidents sévissent avec une telle fréquence, une telle violence qu'ils ne peuvent guère prêter à confusion. Ce sont presque de véritables épizooties. Il y a seulement quelque six ans, je croyais à l’influence des thrombus et des embolies sur les coliques, un peu comme on croit aux vieilles lunes. Deux épizooties observées dans deux milieux différents ont laissé dans mon esprit, la dernière surtout, des éléments suffisants d’appréciation. À la clinique de Budapest, la proportion des coliques dues à des infarctes des parois de l’intestin a été de 27 p. 100 en 1900, 37 en 1901, 24 en 1902, 23 en 1903, 30 en 1904. Les accidents thrombo-emboliques y sont diagnostiqués sur le vivant dans une proportion de 15 p. 100, tout au plus, des cas de coliques (2). Au contraire, à la clinique de Dresde, la proportion est de 11 p. 100 en 1903, 5 en 1902, 6 en 1901, 15 en 1900, 6 en 1899, tandis que dans l’armée prussienne le pourcentage moyen est de 6,41 p. 100 des cas de coliques
a seulement quelque six ans, je croyais à l’influence des thrombus et des embolies sur les coliques, un peu comme on croit aux vieilles lunes. Deux épizooties observées dans deux milieux différents ont laissé dans mon esprit, la dernière surtout, des éléments suffisants d’appréciation. À la clinique de Budapest, la proportion des coliques dues à des infarctes des parois de l’intestin a été de 27 p. 100 en 1900, 37 en 1901, 24 en 1902, 23 en 1903, 30 en 1904. Les accidents thrombo-emboliques y sont diagnostiqués sur le vivant dans une proportion de 15 p. 100, tout au plus, des cas de coliques (2). Au contraire, à la clinique de Dresde, la proportion est de 11 p. 100 en 1903, 5 en 1902, 6 en 1901, 15 en 1900, 6 en 1899, tandis que dans l’armée prussienne le pourcentage moyen est de 6,41 p. 100 des cas de coliques mortelles, de 1892 à 1903 (3). J’ai relevé les lésions sur l’intestin grêle (à l’exception des régions antérieures) 41 fois; sur le gros côlon et le cæcum, 24 fois; sur le mésentère, 4 fois. (Article Coliques du Nouveau dictionnaire pratique, t. IV, p. 276.) Les observations de Reyval sont confirmées par celles de Saint-Cyr (Cours lithographié, 1881-82) et par Cluzet (Bulletin de la Société centrale de médecine vétérinaire, 1904, p. 265). La vérité est que le siège des lésions varie avec celui des anévrismes et de leurs prolongements thrombosiques. 1. Bulletin de la Société centrale de méd. vét., 1904, pp. 70, 435 et 792. 2. Les diagnostics précis de coliques portés sur le vivant entraînent les plus grandes réserves. Ils n’ont aucune valeur probante permettant d’établir des statistiques. En dehors de certaines épizooties où l’on peut faire des autopsies assez nombreuses, nous ne possédons encore, sauf de rares exceptions, aucun élément de diagnostic suffisant pour différencier les coliques thrombo-emboliques. 3. Ces données indiquent que la fréquence des coliques thrombo-emboliques varie avec le milieu; mais je ne crois pas qu’il soit possible, en l’espèce, de tabler sur les statistiques de l’armée prussienne où, pas plus que dans l’armée française, les vétérinaires