jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
sont entourés des précautions les plus minutieuses, et c’est ainsi que Jacoulet, Vinsot, Delcambre, Jobelot, Joly, Querruau, Simonin, Le Calvé, etc..., ont obtenu des résultats tellement satisfaisants qu’il serait déplacé de notre part de porter la plus légère critique sur leur façon de faire. Nous avons voulu simplement chercher ici s’il n’est pas possible d’arriver à des résultats absolument analogues avec des soins plus simples et moins dispendieux. Pour cela, il fallait se demander si les antiseptiques qu’on utilise à profusion en vétérinaire étaient les agents indispensables de l’asepsie. Or, comme nos collègues, nous avons utilisé les antiseptiques, et les solutions de sublimé eurent pendant longtemps toutes nos laveurs. La bonne couche d’iodoforme, légendaire dans le vocabulaire vétérinaire, faisait toujours les frais de la fin de l’opération. Ces moyens nous ont souvent donné des résultats heureux; mais ceux-ci tenaient-ils à l’influence des antiseptiques ou aux soins de propreté préalables? Telle est la question qu’il convenait de se poser, et il suffisait, pour la résoudre, de s’abstenir de l’emploi des antiseptiques. Disons d’abord quelques mots du rôle utilitaire, très contesté d’ailleurs, des antiseptiques dans l’asepsie. Quelle peut bien être, avant l’opération, l’action d’un antiseptique qu’on laisse couler par un mince filet ou qu’on répand à profusion sur une région qui a été préalablement bien rasée, savonnée et lavée? Son action ne peut être qu’irritante pour la peau qui, débarrassée de nombreuses impuretés et imprégnée déjà par la potasse du savon, s’accommode mal de l’action toujours corrosive des antiseptiques. Ceux-ci troublent les premières couches épidermiques et leur puissance bactéricide n'est pas suffisante pour détruire tous les germes qui se trouvent sur la région, pour la bonne raison qu’ils n’y séjournent pas un temps assez long et qu’à mesure qu’on les verse ils s’écoulent sur le lit de paille. De plus, tous les travaux faits à ce sujet ces dernières années tendent à démontrer qu’il est impossible de désinfecter des instruments ou des matériaux de pansement par un contact, même prolongé, avec les solutions usuelles. Or, le lavage antiseptique qui termine celui fait au savon est généralement de peu de durée et conséquemment
ou qu’on répand à profusion sur une région qui a été préalablement bien rasée, savonnée et lavée? Son action ne peut être qu’irritante pour la peau qui, débarrassée de nombreuses impuretés et imprégnée déjà par la potasse du savon, s’accommode mal de l’action toujours corrosive des antiseptiques. Ceux-ci troublent les premières couches épidermiques et leur puissance bactéricide n'est pas suffisante pour détruire tous les germes qui se trouvent sur la région, pour la bonne raison qu’ils n’y séjournent pas un temps assez long et qu’à mesure qu’on les verse ils s’écoulent sur le lit de paille. De plus, tous les travaux faits à ce sujet ces dernières années tendent à démontrer qu’il est impossible de désinfecter des instruments ou des matériaux de pansement par un contact, même prolongé, avec les solutions usuelles. Or, le lavage antiseptique qui termine celui fait au savon est généralement de peu de durée et conséquemment sans effet utile. Une fois ces soins préparatoires achevés, le chirurgien va procéder à son opération sur un terrain sinon aseptique du moins très propre. Il suffit que ses mains et ses instruments soient dans les mêmes conditions pour qu’il puisse agir avec confiance. Si l’opération doit être longue, l’écoulement constant ou le tamponnement avec une solution antiseptique ne peuvent qu’être nuisibles, parce que irritants et corrosifs. Si l’acte chirurgical doit être de courte durée, il n’y a pas à redouter l’envahissement microbien pour des raisons que nous examinerons tout à l’heure. Gottschalk, en effet, a fait sur le traitement des plaies une étude des plus intéressantes. Quel que soit le genre de la plaie, opératoire ou accidentelle, il y a toujours une hémorragie qui se produit et qui est bientôt suivie d’une exsudation séreuse. Les leucocytes ne tardent pas à envahir ces parties lésées, de façon à lutter contre l’envahissement microbien et favoriser la réparation. Cette action bactéricide des sécrétions de la plaie a été nettement mise en lumière par Buchner, Nuttall, Ogata, Schloffer. Ces auteurs ont montré, en effet, que cette action provenait d’une matière soluble, voisine des diastases, qui existe normalement dans le sérum sanguin et qui
constant ou le tamponnement avec une solution antiseptique ne peuvent qu’être nuisibles, parce que irritants et corrosifs. Si l’acte chirurgical doit être de courte durée, il n’y a pas à redouter l’envahissement microbien pour des raisons que nous examinerons tout à l’heure. Gottschalk, en effet, a fait sur le traitement des plaies une étude des plus intéressantes. Quel que soit le genre de la plaie, opératoire ou accidentelle, il y a toujours une hémorragie qui se produit et qui est bientôt suivie d’une exsudation séreuse. Les leucocytes ne tardent pas à envahir ces parties lésées, de façon à lutter contre l’envahissement microbien et favoriser la réparation. Cette action bactéricide des sécrétions de la plaie a été nettement mise en lumière par Buchner, Nuttall, Ogata, Schloffer. Ces auteurs ont montré, en effet, que cette action provenait d’une matière soluble, voisine des diastases, qui existe normalement dans le sérum sanguin et qui passe dans les sécrétions de la plaie. Il est à remarquer que localement les microbes ne se développent que fort peu pendant les premières heures, souvent même ils diminuent sous l’influence de cette sécrétion. La démonstration en est donnée de la façon suivante : Si on ensemence une culture microbienne staphylococcique sur des milieux additionnés de la sécrétion d’une plaie, les microbes diminuent d’abord, puis se multiplient au bout de 10 heures. Il résulte donc de ces expériences que le traitement scientifique des plaies doit se proposer d’imiter ces réactions de défense et même de les renforcer. Or, il n’est pas admissible que les antiseptiques puissent jouer ce rôle. C’est ce qu’exprimait d’ailleurs Duclaux, dans un article fort intéressant publié dans la Revue de Paris de 1897 et intitulé : « La défense contre la maladie ». « Les leucocytes, dit-il, sont nos amis, et il faut faire tout son possible pour les conserver et se les attirer même dans le pansement des plaies, car les leucocytes fuient les antiseptiques. » Il faut donc supprimer les antiseptiques et les remplacer par un liquide qui ait toutes les sympathies des leucocytes. Sur ce point, les travaux de Préobrajensky sont très significatifs.
staphylococcique sur des milieux additionnés de la sécrétion d’une plaie, les microbes diminuent d’abord, puis se multiplient au bout de 10 heures. Il résulte donc de ces expériences que le traitement scientifique des plaies doit se proposer d’imiter ces réactions de défense et même de les renforcer. Or, il n’est pas admissible que les antiseptiques puissent jouer ce rôle. C’est ce qu’exprimait d’ailleurs Duclaux, dans un article fort intéressant publié dans la Revue de Paris de 1897 et intitulé : « La défense contre la maladie ». « Les leucocytes, dit-il, sont nos amis, et il faut faire tout son possible pour les conserver et se les attirer même dans le pansement des plaies, car les leucocytes fuient les antiseptiques. » Il faut donc supprimer les antiseptiques et les remplacer par un liquide qui ait toutes les sympathies des leucocytes. Sur ce point, les travaux de Préobrajensky sont très significatifs. Il faut faire couler sur la plaie opératoire ou nettoyer la lésion accidentelle avec un liquide qui se rapproche le plus du sérum sanguin par sa nature, sa composition chimique et sa température. L’eau ordinaire bouillie ou l’eau salée, servies à la température de 40°, nous paraissent réaliser ces conditions. D’après MM. Massart et Bordet, les leucocytes sont très friands d’eau salée. Si donc les antiseptiques ne sont pas indispensables, si même ils paraissent avoir une action plutôt nuisible, pourquoi ne pas les supprimer? La chirurgie humaine nous a déjà devancés, et nous connaissons nombre de distingués chirurgiens qui les ont complètement répudiés et n’opèrent plus qu’avec de l’eau bouillie, protégeant leur plaie opératoire avec un simple pansement sec aseptique. L'iodoforme, qui possède une odeur si désagréable et qui, ainsi que l'a écrit notre très regretté Nocard, n’a jamais été un antiseptique, ne fait plus partie des pansements dans la chirurgie humaine, et nous espérons que bientôt il disparaîtra chez nous après y avoir vécu près de 30 ans. Telles sont les considérations dans lesquelles nous avons cru devoir entrer au sujet des antiseptiques. Elles étaient nécessaires pour expliquer les non moins heureux résultats qu’on peut obtenir sans leur secours.
D’après MM. Massart et Bordet, les leucocytes sont très friands d’eau salée. Si donc les antiseptiques ne sont pas indispensables, si même ils paraissent avoir une action plutôt nuisible, pourquoi ne pas les supprimer? La chirurgie humaine nous a déjà devancés, et nous connaissons nombre de distingués chirurgiens qui les ont complètement répudiés et n’opèrent plus qu’avec de l’eau bouillie, protégeant leur plaie opératoire avec un simple pansement sec aseptique. L'iodoforme, qui possède une odeur si désagréable et qui, ainsi que l'a écrit notre très regretté Nocard, n’a jamais été un antiseptique, ne fait plus partie des pansements dans la chirurgie humaine, et nous espérons que bientôt il disparaîtra chez nous après y avoir vécu près de 30 ans. Telles sont les considérations dans lesquelles nous avons cru devoir entrer au sujet des antiseptiques. Elles étaient nécessaires pour expliquer les non moins heureux résultats qu’on peut obtenir sans leur secours. De l’asepsie. — Le nombre des opérations à pratiquer sur le cheval est relativement restreint. En dehors des névrotomies, autoplasties, synovidectomies, plaies accidentelles, castrations, les autres entreprises chirurgicales n’ont point place ici, car elles ne rentrent point dans le cadre des opérations où l’on réclame la première intention. Les trépanations, les opérations de clou de rue ou de javart sont des actes chirurgicales d’un autre ordre. Néanmoins, si les résultats qu’on obtient dans ces derniers sont quelque peu différents de ceux que l’on doit rechercher dans les premiers, les précautions aseptiques sont les mêmes. Depuis trois ans, nous avons supprimé les antiseptiques et nous donnons ici la manière dont nous procédons quand nous pratiquons, soit une névrotomie médiane, soit une autoplastie du genou ou du dos, soit une synovidectomie. Préparation des instruments. — Une heure avant l’opération, les instruments nécessaires sont retirés de la boîte réglementaire et essuyés convenablement avec du coton hydrophile. Un plat en porcelaine, lavé à l’eau chaude, se trouve à proximité, contenant une certaine quantité d’eau bouillie et très chaude. Chaque instrument est trempé dans un verre contenant de l’alcool, enflammé 3 ou 4 fois au moyen d’une lampe à alcool et jeté immédiatement dans le
les opérations de clou de rue ou de javart sont des actes chirurgicales d’un autre ordre. Néanmoins, si les résultats qu’on obtient dans ces derniers sont quelque peu différents de ceux que l’on doit rechercher dans les premiers, les précautions aseptiques sont les mêmes. Depuis trois ans, nous avons supprimé les antiseptiques et nous donnons ici la manière dont nous procédons quand nous pratiquons, soit une névrotomie médiane, soit une autoplastie du genou ou du dos, soit une synovidectomie. Préparation des instruments. — Une heure avant l’opération, les instruments nécessaires sont retirés de la boîte réglementaire et essuyés convenablement avec du coton hydrophile. Un plat en porcelaine, lavé à l’eau chaude, se trouve à proximité, contenant une certaine quantité d’eau bouillie et très chaude. Chaque instrument est trempé dans un verre contenant de l’alcool, enflammé 3 ou 4 fois au moyen d’une lampe à alcool et jeté immédiatement dans le récipient en porcelaine. Cette façon de procéder ne détrempe pas l’acier. Les ciseaux, les pinces et les sondes, qui retiennent beaucoup de souillures dans leurs anfractuosités, sont souvent laissées quelques minutes dans l’eau bouillante avant d’être flambés. Pansements. — Dans une cuvette émaillée préalablement flambée ou simplement nettoyée à l’eau chaude, nous plaçons de petits tampons d’ouate hydrophile trempés dans de l’eau bouillie et chaude, puis exprimés le plus possible. Il est inutile de dire que toutes ces manipulations sont faites, soit par l’opérateur lui-même, ou les aides, dont les mains sont toujours très propres. Les objets nécessaires au pansement final sont retirés de l’armoire où ils sont logés habituellement et placés, dans l’ordre de leur adaptation, sur un papier propre, et on va les chercher au moment de les utiliser. Asepsie du champ opératoire. — La région est tondue, rasée, lavée, puis savonnée à nouveau, lavée avec de l’eau chaude et essuyée avec un tampon d’ouate hydrophile. Précautions à prendre par l’opérateur et les aides. — C'est le tour maintenant de l’opérateur et des aides. Les mains doivent être savonnées et lavées une première fois dans de l’eau chaude. La brosse à antisepsie, à moins d’être chaque fois stérilisée,
chaude, nous plaçons de petits tampons d’ouate hydrophile trempés dans de l’eau bouillie et chaude, puis exprimés le plus possible. Il est inutile de dire que toutes ces manipulations sont faites, soit par l’opérateur lui-même, ou les aides, dont les mains sont toujours très propres. Les objets nécessaires au pansement final sont retirés de l’armoire où ils sont logés habituellement et placés, dans l’ordre de leur adaptation, sur un papier propre, et on va les chercher au moment de les utiliser. Asepsie du champ opératoire. — La région est tondue, rasée, lavée, puis savonnée à nouveau, lavée avec de l’eau chaude et essuyée avec un tampon d’ouate hydrophile. Précautions à prendre par l’opérateur et les aides. — C'est le tour maintenant de l’opérateur et des aides. Les mains doivent être savonnées et lavées une première fois dans de l’eau chaude. La brosse à antisepsie, à moins d’être chaque fois stérilisée, est dangereuse, car elle retient toujours des impuretés. On fait un deuxième savonnage et un lavage sous un robinet qui laisse écouler de l’eau froide ou tiède. Cette manière de procéder est préférable, car l’eau enlève toutes les souillures retenues par le savon. Ce lavage des mains est fait aussitôt avant l’opération et le chirurgien ne doit même pas s’essuyer les mains, sous peine de se les souiller avec le linge, à moins que celui-ci ne soit stérilisé. Mais, nous le répétons, ce sont là précautions inutiles, et pour les quelques opérations que l’on fait en vétérinaire et qui se réduisent tout simplement à des sutures de peau, la grosse propreté est suffisante. En chirurgie humaine même, pour les opérations de hernie, d’appendicite, laparotomie, ces précautions seules sont prises. On stérilise seulement les instruments et le matériel de pansement. Pendant l'opération. — Un aide, muni de la cuvette contenant les tampons d’ouate, étanche la plaie aussi souvent que le lui indique l’opérateur. De temps à autre, il se fait apporter de l’eau chaude et bouillie, qu’il répand sur la plaie, surtout pour en nettoyer les abords qui retiennent souvent du sang coagulé. Une des bonnes conditions est d’opérer rapidement. Avant
avant l’opération et le chirurgien ne doit même pas s’essuyer les mains, sous peine de se les souiller avec le linge, à moins que celui-ci ne soit stérilisé. Mais, nous le répétons, ce sont là précautions inutiles, et pour les quelques opérations que l’on fait en vétérinaire et qui se réduisent tout simplement à des sutures de peau, la grosse propreté est suffisante. En chirurgie humaine même, pour les opérations de hernie, d’appendicite, laparotomie, ces précautions seules sont prises. On stérilise seulement les instruments et le matériel de pansement. Pendant l'opération. — Un aide, muni de la cuvette contenant les tampons d’ouate, étanche la plaie aussi souvent que le lui indique l’opérateur. De temps à autre, il se fait apporter de l’eau chaude et bouillie, qu’il répand sur la plaie, surtout pour en nettoyer les abords qui retiennent souvent du sang coagulé. Une des bonnes conditions est d’opérer rapidement. Avant la mise en place des sutures, on fait couler sur la plaie de l’eau bouillie et chaude (40° environ), puis on suture, soit avec des crins de Florence, soit avec de la soie aseptique. Ce qu’il faut arriver à obtenir pendant ce temps opératoire, c’est de laisser à l’air le moins de surface possible de la plaie. Pour cela, toutes les fois que cela est possible, nous suturons la plaie par son milieu, puis, à égale distance de ce point et des extrémités, nous plaçons un point de suture. Nous réservons toujours pour la lame la partie la plus déclive, de façon à faciliter l’écoulement du sang. Une fois les sutures terminées, nous lavons largement à l’eau bouillie et chaude, salée ou non, et, suivant la région, nous appliquons un pansement. Autoplastie du genou. Notre cheval, couché d’abord sur le lit de paille, est placé sur le dos et maintenu dans cette position au moyen du lac qu’on fixe à un anneau scellé dans le mur et avec la plaque-longue qu’on a préalablement mise au niveau de la réunion des quatre membres et qu’on fixe à un poteau très solide diamétralement opposé à l’anneau. Ces deux cordes sont très tendues
moins de surface possible de la plaie. Pour cela, toutes les fois que cela est possible, nous suturons la plaie par son milieu, puis, à égale distance de ce point et des extrémités, nous plaçons un point de suture. Nous réservons toujours pour la lame la partie la plus déclive, de façon à faciliter l’écoulement du sang. Une fois les sutures terminées, nous lavons largement à l’eau bouillie et chaude, salée ou non, et, suivant la région, nous appliquons un pansement. Autoplastie du genou. Notre cheval, couché d’abord sur le lit de paille, est placé sur le dos et maintenu dans cette position au moyen du lac qu’on fixe à un anneau scellé dans le mur et avec la plaque-longue qu’on a préalablement mise au niveau de la réunion des quatre membres et qu’on fixe à un poteau très solide diamétralement opposé à l’anneau. Ces deux cordes sont très tendues et l’animal ne peut tomber ni d’un côté ni de l’autre. On a d’ailleurs la précaution de placer une botte de paille de chaque côté de l'animal. La béquille Vinsot a été préalablement fixée de telle sorte que le membre à opérer se trouve dans toute son extension. L’opération se fait ainsi très facilement. Pour le pansement, nous nous trouvons très bien des bandes en gaze amidonnée fournies par les hôpitaux. Trempée dans l’eau bouillante deux minutes avant de la placer (une seule étant suffisante), elle en est retirée avec des pinces et exprimée par des mains propres dès que la température de la bande permet de le faire. On entoure rapidement la plaie au moyen de cette bande, qui a l’immense avantage de rester en place et de recouvrir la plaie quelle que soit la defense de l’animal. Il n’en est pas de même lorsqu’on met une plaque de coton. Ces bandes, d’une longueur de 5 mètres, suffisaient à elles seules comme pansement, mais jusqu’ici nous n’en avons pas tenté l’expérience et nous avons toujours complété ce pansement par l’application d’une couche de coton hydrophile maintenue par une bande. Pour les névrotomies médianes, la région s’opposant à l’adaptation d’un
fait ainsi très facilement. Pour le pansement, nous nous trouvons très bien des bandes en gaze amidonnée fournies par les hôpitaux. Trempée dans l’eau bouillante deux minutes avant de la placer (une seule étant suffisante), elle en est retirée avec des pinces et exprimée par des mains propres dès que la température de la bande permet de le faire. On entoure rapidement la plaie au moyen de cette bande, qui a l’immense avantage de rester en place et de recouvrir la plaie quelle que soit la defense de l’animal. Il n’en est pas de même lorsqu’on met une plaque de coton. Ces bandes, d’une longueur de 5 mètres, suffisaient à elles seules comme pansement, mais jusqu’ici nous n’en avons pas tenté l’expérience et nous avons toujours complété ce pansement par l’application d’une couche de coton hydrophile maintenue par une bande. Pour les névrotomies médianes, la région s’opposant à l’adaptation d’un pansement, nous mettons simplement sur la plaie une légère couche de coton hydrophile presque aussi mince qu’une toile d’araignée. Pour pratiquer l’opération, nous utilisons le bâton-entrave qui assujettit d’une façon presque complète le membre à opérer. Nous nous servons également d’une petite bâche de 1 mètre carré que nous glissons sous le membre dès que les savonnages de la région sont terminés. Comme on le voit, dans toutes ces opérations, il n’est plus question d’antiseptiques, ni de stérilisation d’instruments ou d’objets de pansement, et nous obtenons la première intention aussi bien qu’auparavant. Sur nos conseils, le vétérinaire-major Joyeux a opéré deux autoplasties du genou dans les mêmes conditions et a obtenu les mêmes résultats. En tout cas, si l’on n’obtient pas la première intention, il ne faut pas en chercher la cause dans l’absence des antiseptiques, mais bien dans certaines circonstances très variables qui tiennent à l’habileté de l’opérateur à faire son opération et ses sutures. Pour celles-ci, nous employons les mêmes procédés d’asepsie. Comme il est difficile de raser la région, ce qui serait d’ailleurs bien inutile et ferait perdre un temps précieux, il faut couper les poils aussi bien que possible vers les bords de la plaie ;
sous le membre dès que les savonnages de la région sont terminés. Comme on le voit, dans toutes ces opérations, il n’est plus question d’antiseptiques, ni de stérilisation d’instruments ou d’objets de pansement, et nous obtenons la première intention aussi bien qu’auparavant. Sur nos conseils, le vétérinaire-major Joyeux a opéré deux autoplasties du genou dans les mêmes conditions et a obtenu les mêmes résultats. En tout cas, si l’on n’obtient pas la première intention, il ne faut pas en chercher la cause dans l’absence des antiseptiques, mais bien dans certaines circonstances très variables qui tiennent à l’habileté de l’opérateur à faire son opération et ses sutures. Pour celles-ci, nous employons les mêmes procédés d’asepsie. Comme il est difficile de raser la région, ce qui serait d’ailleurs bien inutile et ferait perdre un temps précieux, il faut couper les poils aussi bien que possible vers les bords de la plaie ; laver longtemps à l’eau chaude et en laisser couler pendant qu’on procède à la suture. Si l’on pose un pansement, celui-ci ne doit pas être serré, car ces sortes de plaies accidentelles ont toujours été accompagnées de contusions et l’inflammation qui va en être la conséquence réclame un peu de liberté pour les tissus. En l’absence de pansement, on peut mettre un peu d’ouate hydrophile maintenue aux extrémités par du collodion, comme l’indique Simonin. Nous avons tenu à relater notre façon de procéder dans nos différentes opérations de façon à démontrer : 1° Que les antiseptiques, loin d’être nécessaires, étaient souvent nuisibles dans l’asepsie; 2° Qu’avec de grands soins de propreté, de l’eau bouillie et chaude, on obtenait la première intention dans la plupart des opérations où on doit la rechercher; 3° Que ces mêmes soins suffisaient pour la réparation rapide des plaies accidentelles. Sur la tuberculose des organes génitaux mâles chez les bovidés, Par M. Jean KOWALEWSKY, directeur de l’abattoir de Tachkent (Turkestan russe). La localisation de la tuberculose sur les organes génitaux mâles paraît très rare chez les bovidés. D’après les statistiques globales des abattoirs allemands, le taux de la tuberculose des testicules s’élève à 0,01 p. 100