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pendant la contraction utérine, alors même que le placenta est déjà dans le vagin ou à la vulve. Si on agissait autrement, on romprait les membranes, d'où leur rétention avec tous les accidents qui peuvent en résulter. Physiologiquement, ne pourrait-on pas laisser à la nature le soin d'expulser le placenta et les membranes? En lisant les auteurs, on y trouve les avis les plus partagés. De tous temps, cette question a été discutée. Des accoucheurs, étant des observateurs remarquables, préconisaient la délivrance précoce. Moriceau disait : « On ne saurait trop se hâter de délivrer la femme parce que l'orifice de la matrice va se refermer et on aura toutes les difficultés pour faire la délivrance ». L'orifice de la matrice pouvant se refermer était la hantise de certains accoucheurs. Puzos s'est élevé contre la manière de faire et de voir de Moriceau. Laissant de côté les accoucheurs du XVIIe et du XVIIIe siècle, que faisait-on il y a quelque temps? En France, depuis très longtemps, on procédait à la délivrance par tractions; et Paul Dubois, qui était un clinicien tout à fait remarquable, un des plus grands accoucheurs du siècle dernier, faisait souvent à ses élèves des cours cliniques sur la délivrance. Dubois ne publia que très peu, malheureusement, mais ses cours ont été recueillis et publiés par ses élèves, dont il a eu une pléiade superbe. Parmi ceux-ci, il faut citer : Cazeaux, Pujol, Tarnier, qui fut son dernier et non des moindres, Pajot surtout publia les leçons de son maître. Or, en compulsant les différentes leçons sur la délivrance faites par Dubois, Pajot était arrivé à une indécision toute particulière, car Dubois, dans une leçon, disait : « Il ne faut pas faire la délivrance avant un quart d'heure ; on attend en frictionnant un peu l'utérus ; » quelque temps après, dans une deuxième leçon, Dubois disait : « Au bout d'une demi-heure on peut pratiquer la délivrance ». Dans une troisième leçon, il disait : « Au bout de trois quarts d'heure ». Et c'est alors, qu'avec son esprit lumineux, Pajot disait dans son amphithéâtre
sur la délivrance. Dubois ne publia que très peu, malheureusement, mais ses cours ont été recueillis et publiés par ses élèves, dont il a eu une pléiade superbe. Parmi ceux-ci, il faut citer : Cazeaux, Pujol, Tarnier, qui fut son dernier et non des moindres, Pajot surtout publia les leçons de son maître. Or, en compulsant les différentes leçons sur la délivrance faites par Dubois, Pajot était arrivé à une indécision toute particulière, car Dubois, dans une leçon, disait : « Il ne faut pas faire la délivrance avant un quart d'heure ; on attend en frictionnant un peu l'utérus ; » quelque temps après, dans une deuxième leçon, Dubois disait : « Au bout d'une demi-heure on peut pratiquer la délivrance ». Dans une troisième leçon, il disait : « Au bout de trois quarts d'heure ». Et c'est alors, qu'avec son esprit lumineux, Pajot disait dans son amphithéâtre : « La délivrance n'est pas une question d'horloge ». Il était arrivé à cette décision : saisir le cordon, attendre et attendre : et c'est ainsi qu'il concluait toujours à la fin de ses brillantes leçons sur la conduite à tenir. Les accoucheurs allemands, pendant longtemps, ont fait grand bruit sur cette manière de procéder qui s'appelait: la délivrance par tractions sur le cordon. À cette méthode on a opposé une autre dite par expression. Nous avons la méthode d'expression préconisée par des accoucheurs de nationalités différentes, mais dont le mérite revient en grande partie à Crédé. Crédé a dit : « La délivrance par tractions est une mauvaise chose, il faut délivrer par expression ». Dans sa première communication, Crédé disait : « Au bout d'un quart d'heure, il est bon de pratiquer la délivrance par expression ». Puis, comme cela arrive si souvent, ses élèves ont un peu poussé le maître à aller plus avant, et l'un de mes collègues et amis, mort agrégé, Chantreuil, étant allé à la Maternité de Crédé, a montré qu'on pratiquait la délivrance par expression, quelques minutes après l'expulsion du foetus. Crédé a montré que la moyenne du temps écoulé entre l'expulsion
bruit sur cette manière de procéder qui s'appelait: la délivrance par tractions sur le cordon. À cette méthode on a opposé une autre dite par expression. Nous avons la méthode d'expression préconisée par des accoucheurs de nationalités différentes, mais dont le mérite revient en grande partie à Crédé. Crédé a dit : « La délivrance par tractions est une mauvaise chose, il faut délivrer par expression ». Dans sa première communication, Crédé disait : « Au bout d'un quart d'heure, il est bon de pratiquer la délivrance par expression ». Puis, comme cela arrive si souvent, ses élèves ont un peu poussé le maître à aller plus avant, et l'un de mes collègues et amis, mort agrégé, Chantreuil, étant allé à la Maternité de Crédé, a montré qu'on pratiquait la délivrance par expression, quelques minutes après l'expulsion du foetus. Crédé a montré que la moyenne du temps écoulé entre l'expulsion du foetus et celle du placenta était de quatre minutes. Cette méthode ne fut jamais adoptée par d'autres accoucheurs, en France, que par Chantreuil. Malgré cela, il y a eu en Allemagne des accoucheurs ayant fait une opposition acharnée, jusque dans ces derniers temps, à cette expression. Déjà des recherches avaient été faites par Despair, Stoll et d'autres, pour savoir ce qu'il adviendrait si on laissait à la nature le soin d'expulser le placenta. Dubois expérimenta que si le placenta était expulsé souvent au bout d'une demi-heure, trois quarts d'heure, spontanément, il pouvait aussi séjourner 2, 3, 4, 5, 10 et 12 jours, et même davantage ; et on en a conclu qu'il était bon d'intervenir parce que cette stagnation du placenta dans le vagin pouvait déterminer des accidents. À Baudelocque, l'enseignement qui est donné est mis en pratique; tous les jours on délivre des femmes et il n'y a pas d'accidents. La comparaison est facile à établir au point de vue des résultats avec ce qui se passe dans toutes les Maternités étrangères, où on emploie d'autres procédés, où on opère différemment. De ceci il résulte qu'il y a une conduite à tenir pendant la période de la délivrance.
avaient été faites par Despair, Stoll et d'autres, pour savoir ce qu'il adviendrait si on laissait à la nature le soin d'expulser le placenta. Dubois expérimenta que si le placenta était expulsé souvent au bout d'une demi-heure, trois quarts d'heure, spontanément, il pouvait aussi séjourner 2, 3, 4, 5, 10 et 12 jours, et même davantage ; et on en a conclu qu'il était bon d'intervenir parce que cette stagnation du placenta dans le vagin pouvait déterminer des accidents. À Baudelocque, l'enseignement qui est donné est mis en pratique; tous les jours on délivre des femmes et il n'y a pas d'accidents. La comparaison est facile à établir au point de vue des résultats avec ce qui se passe dans toutes les Maternités étrangères, où on emploie d'autres procédés, où on opère différemment. De ceci il résulte qu'il y a une conduite à tenir pendant la période de la délivrance. Il faut, à un moment donné, aider la nature; dans quelles conditions? Ce sera le thème de la prochaine leçon. LA SAGE-FEMME Bien que les lignes ci-dessous aient été écrites par un professeur étranger à notre nation, nous nous faisons un plaisir de les publier dans notre journal, en remerciant le auteur du cas qu'il fait de notre corporation. Nous savons le dévouement que M. Rossier prodigue aux sages-femmes suisses, par l'enseignement qu'il leur donne, en ces conférences trimestrielles et le concours qu'il leur apporte en toute occasion. Avec lui se trouve également le professeur Muret; nos collègues suisses sont vraiment bien heureuses de se sentir aussi soutenues. La sage-femme doit : Savoir à fond ce qu'elle sait, Bien faire ce qu'elle fait, Faire ce qu'elle doit, Et savoir ce qu'elle fait. Il est peu de carrière plus élevée et plus utile que celle de la sage-femme. Présider à la naissance d'un être humain, veiller à sa conservation ainsi qu'à celle de sa mère, être présente à la fondation sacrée de la famille, en devenir souvent le conseiller écouté, c'est assumer dans ce monde une haute et bienfaisante responsabilité. Il n'est pas donné à chacune de remplir cette tâche d'une
le auteur du cas qu'il fait de notre corporation. Nous savons le dévouement que M. Rossier prodigue aux sages-femmes suisses, par l'enseignement qu'il leur donne, en ces conférences trimestrielles et le concours qu'il leur apporte en toute occasion. Avec lui se trouve également le professeur Muret; nos collègues suisses sont vraiment bien heureuses de se sentir aussi soutenues. La sage-femme doit : Savoir à fond ce qu'elle sait, Bien faire ce qu'elle fait, Faire ce qu'elle doit, Et savoir ce qu'elle fait. Il est peu de carrière plus élevée et plus utile que celle de la sage-femme. Présider à la naissance d'un être humain, veiller à sa conservation ainsi qu'à celle de sa mère, être présente à la fondation sacrée de la famille, en devenir souvent le conseiller écouté, c'est assumer dans ce monde une haute et bienfaisante responsabilité. Il n'est pas donné à chacune de remplir cette tâche d'une manière satisfaisante. Trop souvent la sage-femme n'a pas les qualités indispensables à sa vocation. Et d'abord, a-t-elle vraiment cette vocation? Se sent-elle vouée aux soins des mères de famille et de leurs enfants? Cette vocation est-elle assez absolue pour lui faire oublier tous les déboires, tous les chagrins qu'elle rencontrera fatalement sur son chemin? Cette vocation l'a-t-elle non seulement dans son intelligence, mais surtout dans son cœur? Une des premières conditions pour bien remplir, cette noble vocation, c'est que la sage-femme éprouve continuellement le besoin de soulager la souffrance et que cette tâche d'abnégation devienne pour elle vraiment une source de joie et de contentement. Les personnes impulsives, sentimentales, seront certainement moins aptes que d'autres à remplir cette mission; elles laisseront trop souvent le champ libre à leurs impressions premières; la femme qui souffre aime la sympathie, mais il lui faut avant tout de l'aide; la femme qui souffre appréciera une sage-femme d'une nature calme, d'un caractère doux et patient. Ce n'est pas à dire que la sage-femme puisse pousser le calme jusqu'à l'apathie ou à l'indifférence; loin de là. Ici comme ailleurs le juste milieu sera le vrai chemin. Si le désir d'être utile et secourable en s'oubliant soi-même
fatalement sur son chemin? Cette vocation l'a-t-elle non seulement dans son intelligence, mais surtout dans son cœur? Une des premières conditions pour bien remplir, cette noble vocation, c'est que la sage-femme éprouve continuellement le besoin de soulager la souffrance et que cette tâche d'abnégation devienne pour elle vraiment une source de joie et de contentement. Les personnes impulsives, sentimentales, seront certainement moins aptes que d'autres à remplir cette mission; elles laisseront trop souvent le champ libre à leurs impressions premières; la femme qui souffre aime la sympathie, mais il lui faut avant tout de l'aide; la femme qui souffre appréciera une sage-femme d'une nature calme, d'un caractère doux et patient. Ce n'est pas à dire que la sage-femme puisse pousser le calme jusqu'à l'apathie ou à l'indifférence; loin de là. Ici comme ailleurs le juste milieu sera le vrai chemin. Si le désir d'être utile et secourable en s'oubliant soi-même est la première condition de la vocation d'une sage-femme, la seconde sera un certain don d'observation; plus il sera exercé, plus celle qui en sera couée s'élèvera au-dessus de la moyenne. Deviner les désirs d'une malade, deviner ceux du médecin, apprendre à connaître rapidement le caractère de ceux au milieu desquels on est appelé à travailler, observer exactement l'accouchée et son nourrisson de façon à pouvoir rendre compte au médecin de chaque chose importante survenue pendant l'intervalle de ses visites, sont des qualités précieuses entre toutes. Nous ne pouvons énumérer toutes les qualités morales que doit avoir une sage-femme, mais nous mentionnerons surtout la discrétion, la véracité, l'ordre, la dignité dans la vie. À côté de ces qualités morales la sage-femme doit posséder au plus haut degré le sens de la propreté. Il faut que ses clientes soient frappées d'emblée de ce fait. Le costume, la coiffure, la tenue des mains et des ongles doivent contribuer à donner cette impression favorable. La sage-femme portera toujours, quand elle est dans l'exercice de ses fonctions, un fourreau de toile blanche; elle aura les bras nus jusqu'au coude; ses mains seront soignées, dépourvues de bagues, ses ongles courts et de la propreté la
desquels on est appelé à travailler, observer exactement l'accouchée et son nourrisson de façon à pouvoir rendre compte au médecin de chaque chose importante survenue pendant l'intervalle de ses visites, sont des qualités précieuses entre toutes. Nous ne pouvons énumérer toutes les qualités morales que doit avoir une sage-femme, mais nous mentionnerons surtout la discrétion, la véracité, l'ordre, la dignité dans la vie. À côté de ces qualités morales la sage-femme doit posséder au plus haut degré le sens de la propreté. Il faut que ses clientes soient frappées d'emblée de ce fait. Le costume, la coiffure, la tenue des mains et des ongles doivent contribuer à donner cette impression favorable. La sage-femme portera toujours, quand elle est dans l'exercice de ses fonctions, un fourreau de toile blanche; elle aura les bras nus jusqu'au coude; ses mains seront soignées, dépourvues de bagues, ses ongles courts et de la propreté la plus minutieuse. Sa coiffure sera simple si elle ne veut donner l'impression de désordre et de coquetterie mal placée. Une sage-femme qui répandra autour d'elle cette atmosphère sera la bienvenue dans tous les milieux; chez les pauvres elle apportera un rayon de soleil et aura vite fait de transformer un taudis en une chambrette gentille où quelques linges blancs recouvriront les meubles et donneront une note gaie; chez les riches elle introduira avec elle la notion de santé, de fraîcheur non dépourvue d'une certaine élégance agréable aux malades. En entrant chez sa cliente elle fera bien, avant toute autre chose, de se laver les mains une première fois. Elle confirmera ainsi cette impression de propreté si nécessaire dans quelque milieu qu'on se trouve. Lorsqu'elle aborde la toilette d'une femme pendant sa grossesse, son travail ou ses couches, alors l'élémentaire propreté ne suffit plus; il faut apporter beaucoup plus de minutie dans la manière de se laver et de se désinfecter les mains; il faut mettre à ce travail si important un temps plus long. C'est là qu'on jugera de la conscience de la sage-femme, car elle sait que toute infraction aux règles de la désinfection peut entraîner la mort d'une
taudis en une chambrette gentille où quelques linges blancs recouvriront les meubles et donneront une note gaie; chez les riches elle introduira avec elle la notion de santé, de fraîcheur non dépourvue d'une certaine élégance agréable aux malades. En entrant chez sa cliente elle fera bien, avant toute autre chose, de se laver les mains une première fois. Elle confirmera ainsi cette impression de propreté si nécessaire dans quelque milieu qu'on se trouve. Lorsqu'elle aborde la toilette d'une femme pendant sa grossesse, son travail ou ses couches, alors l'élémentaire propreté ne suffit plus; il faut apporter beaucoup plus de minutie dans la manière de se laver et de se désinfecter les mains; il faut mettre à ce travail si important un temps plus long. C'est là qu'on jugera de la conscience de la sage-femme, car elle sait que toute infraction aux règles de la désinfection peut entraîner la mort d'une mère de famille; de ses mains peut donc dépendre tout l'avenir d'une famille. Puisse-t-elle ne jamais devoir reconnaître dans des moments tragiques qu'elle a péché par négligence. Si, à ses autres qualités, la sage-femme, ajoute celle d'une main légère et douce, elle se fera remarquer avantageusement par ses clientes. La légèreté de la main peut s'acquérir; il suffit que l'attention soit attirée sur ce point et qu'à chaque examen, à chaque toucher on s'exerce à sentir le mieux possible en faisant le moins mal possible. Pour avoir la main légère il faut avoir la main sûre, et pour cela il faut savoir ce qu'on veut et ne pas hésiter dans son examen. L'attention des élèves doit être spécialement attirée sur ce point pendant toute la durée de leurs cours pratiques. Et quand la sage-femme, après de longs jours et de longues nuits, qu'elle enfin sa cliente et son nourrisson en pleine santé retrouvée, elle emportera souvent de précieux témoignages de reconnaissance; mais le plus précieux de tous, elle le retrouvera dans la conscience d'avoir accompli son devoir, d'avoir soulagé des souffrances, d'avoir prévenu des dangers pour la mère et pour l'enfant et elle reconnaîtra qu'il y a plus de bonheur
légèreté de la main peut s'acquérir; il suffit que l'attention soit attirée sur ce point et qu'à chaque examen, à chaque toucher on s'exerce à sentir le mieux possible en faisant le moins mal possible. Pour avoir la main légère il faut avoir la main sûre, et pour cela il faut savoir ce qu'on veut et ne pas hésiter dans son examen. L'attention des élèves doit être spécialement attirée sur ce point pendant toute la durée de leurs cours pratiques. Et quand la sage-femme, après de longs jours et de longues nuits, qu'elle enfin sa cliente et son nourrisson en pleine santé retrouvée, elle emportera souvent de précieux témoignages de reconnaissance; mais le plus précieux de tous, elle le retrouvera dans la conscience d'avoir accompli son devoir, d'avoir soulagé des souffrances, d'avoir prévenu des dangers pour la mère et pour l'enfant et elle reconnaîtra qu'il y a plus de bonheur à donner qu'à recevoir. Mais la tâche de la sage-femme ne sera pas bornée à accomplir avec conscience et talent ses fonctions multiples et délicates. Une autre tâche très élevée aussi ouvre devant elle une riche carrière. La sage-femme pénètre dans toutes les familles; elle a le devoir d'y apporter de saines notions d'hygiène; elle peut beaucoup pour améliorer les conditions sanitaires d'une localité, pour détruire les nombreux préjugés qui régnent encore, pour détourner ses clientes des charlatans et des remèdes dont le seul bénéfice est pour leurs inventeurs. Nous saluons la sage-femme de l'avenir, celle qui saura allier le plus de science au plus de bonté et de charité, celle qui deviendra la vraie protectrice des accouchées, l'amie des familles, discrète et claire, la sage-femme modeste sachant rester dans l'ombre et ne se faisant remarquer que par son activité bienfaisante, la sage-femme aimée dont le nom est gravé dans tous les cœurs, dont la place est marquée à tous les foyers. D'UN ROSSIER. (Journal "La Sage-Femme" de Suisse). PAS DÉQUILQUE Afin qu'il n'y ait pas de confusion dans l'esprit de nos collègues et amis, entre l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France, constituée le 6 juillet 1904, et
de saines notions d'hygiène; elle peut beaucoup pour améliorer les conditions sanitaires d'une localité, pour détruire les nombreux préjugés qui régnent encore, pour détourner ses clientes des charlatans et des remèdes dont le seul bénéfice est pour leurs inventeurs. Nous saluons la sage-femme de l'avenir, celle qui saura allier le plus de science au plus de bonté et de charité, celle qui deviendra la vraie protectrice des accouchées, l'amie des familles, discrète et claire, la sage-femme modeste sachant rester dans l'ombre et ne se faisant remarquer que par son activité bienfaisante, la sage-femme aimée dont le nom est gravé dans tous les cœurs, dont la place est marquée à tous les foyers. D'UN ROSSIER. (Journal "La Sage-Femme" de Suisse). PAS DÉQUILQUE Afin qu'il n'y ait pas de confusion dans l'esprit de nos collègues et amis, entre l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France, constituée le 6 juillet 1904, et le Syndicat Général des Sages-Femmes de France, qui date de mai 1897, nous nous faisons un devoir de redire ici que ces deux Sociétés sont absolument et enfin indépendantes l'une de l'autre. Chacune a son autonomie ainsi que son but spécial. L'Association Amicale et Mutuelle a pour but d'assurer un secours annuel contre les infirmités et la vieillesse et de verser une somme aux héritiers de la Sociétaire, lors de son décès; c'est une œuvre de Mutualité proprement dite. Le Syndicat a un but qui est surtout professionnel, car il s'occupe des intérêts corporatifs. On lui a adjoint une Caisse de Secours provisoires, en cas d'épreuves quelconques ou de maladies, ainsi qu'une Caisse de Retraites qui, après 20 ans de présence, donnera une rente qui variera selon les ressources de la Caisse. En raison de la non-similitude des deux Sociétés : Association Amicale et Mutuelle et Syndicat, les Sages-Femmes ont le droit de faire partie, soit des deux Sociétés réunies, soit d'une seule à leur gré; mais il y a intérêt pour elles à adhérer aux deux. Cependant il fallait qu'elles sachent qu'il n'y a entre ces Sociétés aucune corrélation, et qu'elles sont absolument indépendantes l'une de l'autre avec des
secours annuel contre les infirmités et la vieillesse et de verser une somme aux héritiers de la Sociétaire, lors de son décès; c'est une œuvre de Mutualité proprement dite. Le Syndicat a un but qui est surtout professionnel, car il s'occupe des intérêts corporatifs. On lui a adjoint une Caisse de Secours provisoires, en cas d'épreuves quelconques ou de maladies, ainsi qu'une Caisse de Retraites qui, après 20 ans de présence, donnera une rente qui variera selon les ressources de la Caisse. En raison de la non-similitude des deux Sociétés : Association Amicale et Mutuelle et Syndicat, les Sages-Femmes ont le droit de faire partie, soit des deux Sociétés réunies, soit d'une seule à leur gré; mais il y a intérêt pour elles à adhérer aux deux. Cependant il fallait qu'elles sachent qu'il n'y a entre ces Sociétés aucune corrélation, et qu'elles sont absolument indépendantes l'une de l'autre avec des buts différents. BULLETIN OFFICIEL DE L'ASSOCIATION AMICALE ET MUTUELLE DES SAGES-FEMMES DE FRANCE Avis et Communications. Il est du devoir de toutes les Sages-Femmes de France d'adhérer à cette Association appelée à rendre d'importants services. Chacune peut faire beaucoup de bien sans qu'il lui en coûte beaucoup; c'est, croyons-nous, le meilleur moyen de faire une Mutualité vraiment pratique et intéressante. — Nous espérons que toutes nos lectrices auront à ce jour de nous envoyer leur adhésion aussitôt après la lecture de ces Statuts. Prière d'adresser les adhésions à l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France, avec un mandat-poste de Deux francs pour la cotisation de la première année, à Mme Roger-Bocquillet, 32, avenue de Neuilly (Neuilly-Seine), ou à Mme Quinque, Trésorière, 34, rue Duret (Paris). (Prière de donner nom, prénoms, âge, adresse.) La Cotisation des Membres Bienfaiteurs de l'Association est de Vingt francs par an ou de Deux Cents francs, en une fois; celle de Membres Honoraires est de Cinq francs par an. Les adhésions des Membres Honoraires ou Bienfaiteurs peuvent être prises en dehors du corps médical. Toutes les Sages-Femmes, syndiquées ou non, peuvent adhérer à l'Association Amicale et Mutuelle, car celle-ci, constituée en dehors du Syndicat, se