jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
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correlation with electrophysiologic study — Intern. Journ. of Lepr., 1975, 43, 3, 256-263. MIKOL Jacqueline — Quand et comment interpréter une biopsie des nerfs périphériques — Concours méd., 1977, 17, 9, 99-34, 4913. MURLEY A.H.G. — Orthopedic surgery in the treatment of leprosy — Journ. of bone and joint Surg., 1964, 66, 3, 503. NAAFS B. et al. — A follow up study of nerve lesions in leprosy during and after reaction using motor nerve conduction velocity — Intern. Journ. of Lepr., 1976, 44, 1-2, 188-197. NOSHIR H. and ANTIA — The significance of nerve involvement in leprosy — Plastic and reconstructive surgery, 1973, 54, 1, 55-69. OGDEN J.A. — (Yale univ. sch. med. New Haven, Conn.) An unusual branch of the median nerve J. Bone Joint Surg., 1972, 54, 8, 1779-1781. PALANDE D. and al. — A review of 23 operations on the ulnar nerve in leprous neuritis — Sacred heart leprosy hospital, 1973, 55, 7, 1457-1464. PALANDE D. — The ulnar nerve in the lower arm in dimorphous leprosy ; some observations — Lepr. in India, 1974, 182. PALANDE D. — Some critical and laboratory signs indicating external compression of a nerve trunk in leprosy details and rationale — Leprosy Rev., 1976, 47, 1, 35-39. PALANDE D. — Surgical management of acute trunk nerve neuritis in leprosy — Leprosy India, 1976, 48, 4, 770-774. PARIKI A.C. and al. — Décompression of the ulnar and median nerves in leprosis neuritis — Lepr. Rev., 1968, 39, 3, 143-146. REGINATO L.E. et col. — Epineurectomia do tibial posterior no tratamento do mal perfurante plantar de origem leprosa — Rev. Brasil. Leprol., 1962, 30, 3, 103-110. RICARDO O. et col. — Aportes a la cirugía de la neuropatías de la lepra — Leprologica, 1971, 16, 26-28. RIEDEL R.G. — The timing of reconstructive surgery in relation to the course of leprosy Lepr. Rev., 1970, 41, 1, 45-51. RUGGIERI F. et col. — Mononeuropatías autogénas en el mal de Hansen. Técnicas y resultados Leprologia, 1971, 16, 2, 98-99. SAID G.Z. and al. — External and internal neurolysis of ulnar and median nerves in
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tunnel — J. Bone and joint Surgery., 1973, 55 A, 6, 1212-1217. 80 — TAYLOR I. — The free vascularized nerve graft — Plastic reconstr. Surg., 1976, 57, 4, 413-426. 81 — THOMAS P.K. — The quantitation of nerve biopsy findings — J. Neurol. Sci., 1970, 11, 295-. 82 — VAIDYANATHAN E.P. and al. — Treatment of ulnar neuritis and early ulnar paralysis Lepr. Rev., 1968, 39, 4, 217-222. 83 — WILLIAMS H.B. and TERZIS J.K. Single fascicular recordings an intraoperative diagnostic tool for the management of peripheral nerve lesions — Plast. Reconstr. Surg. U.S.A., 1976, 57, 5, 562-569. INTERET EN LEPROLOGIE D'UN INDICE NEVRITIQUE DE GRAVITE ET D'EVOLUTIVITE, ÉTABLI D'APRÈS LA VITESSE DE CONDUCTION MOTRICE DANS LES NERFS CUBITAUX ET MEDIANS par B. NAAFS (1) et J.B.A. VAN DROOGENBROECK (2) SUMMARY ADVANTAGE IN LEPROLOGY OF A NEURITIS INDEX BASED ON NERVE VELOCITY TO APPRECIATE THE SEVERITY AND THE EVOLUTION OF DISORDERS IN THE ULNAR AND MEDIAN NERVES Patients in the borderline range (BT BB BL) of the leprosy-spectrum are liable to develop a reversal reaction. Such a reversal reaction can be either in skin or in nerves both. However, even in patients with skin reaction only, nerve involvement may be present and anti-reaction treatment required. A neuritis index is presented based on motor nerve conduction velocity (M.C.V.). This index is a valuable parameter in the follow-up of anti-reaction treatment. A regular long term follow-up of the patients is required. The authors are of the opinion, that a chronic disease needs "chronic" observation. 1. INTRODUCTION Lèpre sans l'atteinte des nerfs serait considérée comme une maladie de la peau assez bénigne, mais ce n'est pas ainsi et les nerfs périphériques superficiels ou sous-cutanés et les gros troncs nerveux sensitivo-moteurs subissent des dommages qui ne sont pas sans amoindrir le système nerveux sensitif, moteur et sympathique. Les études sur les nerfs lépreux sont nombreuses et plusieurs chercheurs ont essayé de dévoiler, chacun à sa façon, les secrets des différents aspects que pouvait prendre la pathologie ou la physiopathologie de ces nerfs (SHESKIN 1969, MAGORA 1970, WEDDELL 1973, ANTIA 1975, MEHTA 1975, PEARSON
be present and anti-reaction treatment required. A neuritis index is presented based on motor nerve conduction velocity (M.C.V.). This index is a valuable parameter in the follow-up of anti-reaction treatment. A regular long term follow-up of the patients is required. The authors are of the opinion, that a chronic disease needs "chronic" observation. 1. INTRODUCTION Lèpre sans l'atteinte des nerfs serait considérée comme une maladie de la peau assez bénigne, mais ce n'est pas ainsi et les nerfs périphériques superficiels ou sous-cutanés et les gros troncs nerveux sensitivo-moteurs subissent des dommages qui ne sont pas sans amoindrir le système nerveux sensitif, moteur et sympathique. Les études sur les nerfs lépreux sont nombreuses et plusieurs chercheurs ont essayé de dévoiler, chacun à sa façon, les secrets des différents aspects que pouvait prendre la pathologie ou la physiopathologie de ces nerfs (SHESKIN 1969, MAGORA 1970, WEDDELL 1973, ANTIA 1975, MEHTA 1975, PEARSON 1975, CARAYON 1976, NAAFS 1976). La classification immunologique (RIDLEY, JOPLING 1966) a beaucoup clarifié la question, mais il reste très important de retenir que le lépreux n'a pas nécessairement une place stable dans cette classification (RIDLEY 1969). C'est durant ces migrations d'une forme de lèpre à une autre — par exacerbations de la maladie ou par réactions d'inversion — que l'organisme devient le champ de bataille entre les antigènes bacillaires et les moyens de défense cellulaires, sériques, ou les deux combinés (GODAL 1973, BJUNE 1976). Tout cela nous indique qu'il faut traiter les nerfs de la façon la plus adéquate possible pour éviter que les dommages ne deviennent irréversibles et qu'ils ne fassent du malade "un lépreux" avec tous les stigmates connus. C'est dire l'importance que revêt le traitement précoce de la névrite lépreuse ; et qui dit névrite ne dit pas nécessairement douleur. Il existe des mononévrites, des multinévrites insidieuses, sans douleur, mais il y a aussi des névrites très douloureuses avec tous les symptômes de l'inflammation. L'important est de traiter toutes les névrites, qu'elles soient cliniquement cachées ou qu'elles se manifestent par des symptômes aigus (NAAFS 1976). Si le traitement de base antimycobactérien est essentiel du point de
exacerbations de la maladie ou par réactions d'inversion — que l'organisme devient le champ de bataille entre les antigènes bacillaires et les moyens de défense cellulaires, sériques, ou les deux combinés (GODAL 1973, BJUNE 1976). Tout cela nous indique qu'il faut traiter les nerfs de la façon la plus adéquate possible pour éviter que les dommages ne deviennent irréversibles et qu'ils ne fassent du malade "un lépreux" avec tous les stigmates connus. C'est dire l'importance que revêt le traitement précoce de la névrite lépreuse ; et qui dit névrite ne dit pas nécessairement douleur. Il existe des mononévrites, des multinévrites insidieuses, sans douleur, mais il y a aussi des névrites très douloureuses avec tous les symptômes de l'inflammation. L'important est de traiter toutes les névrites, qu'elles soient cliniquement cachées ou qu'elles se manifestent par des symptômes aigus (NAAFS 1976). Si le traitement de base antimycobactérien est essentiel du point de vue épidémiologique, il est encore plus important du point de vue clinique de traiter les névrites des malades par un traitement combiné. Il faut négativer les malades ; il ne faut pas que durant cette négativation ils deviennent des invalides, ce qui est malheureusement encore trop souvent le cas. La question la plus importante est donc de savoir si le malade lépreux subit des dommages névritiques et quels sont les moyens, d'abord de les détecter, et ensuite de les combattre. Cette question a préoccupé beaucoup de léprologues. À Addis-Ababa, depuis plus de trois ans, les réactions ont été étudiées dans les groupes "borderline" du point de vue clinique et immunologique (GODAL 1973, PEARSON 1975, BARNETSON 1975, BJUNE 1976, NAAFS 1976). Malades et méthodes de travail Tous les malades de cette étude étaient hospitalisés ou en traitement ambulatoire à Alert, Addis Ababa, Ethiopie. Ils appartenaient au groupe borderline (BT BB BL). Tous ont été diagnostiqués cliniquement par frottis de la peau et dans 60 p. 100 des cas, l'histopathologie dermique a précisé le diagnostic. Nos méthodes de travail demandent d'abord une note explicative. Comme déjà dit dans le titre, la vitesse de conduction motrice (V.C.M.) dans le nerf sert de paramètre.
question la plus importante est donc de savoir si le malade lépreux subit des dommages névritiques et quels sont les moyens, d'abord de les détecter, et ensuite de les combattre. Cette question a préoccupé beaucoup de léprologues. À Addis-Ababa, depuis plus de trois ans, les réactions ont été étudiées dans les groupes "borderline" du point de vue clinique et immunologique (GODAL 1973, PEARSON 1975, BARNETSON 1975, BJUNE 1976, NAAFS 1976). Malades et méthodes de travail Tous les malades de cette étude étaient hospitalisés ou en traitement ambulatoire à Alert, Addis Ababa, Ethiopie. Ils appartenaient au groupe borderline (BT BB BL). Tous ont été diagnostiqués cliniquement par frottis de la peau et dans 60 p. 100 des cas, l'histopathologie dermique a précisé le diagnostic. Nos méthodes de travail demandent d'abord une note explicative. Comme déjà dit dans le titre, la vitesse de conduction motrice (V.C.M.) dans le nerf sert de paramètre. Mais il fallait standardiser et avoir des données numériques comparables tout au long de ces examens répétés pendant des années. Les nerfs médians et cubitaux ont été examinés de la façon suivante (fig. 1) : FIG. 1 : Points de stimulation du nerf cubital et médian. POUR LE NERF CUBITAL : Les électrodes sont insérées dans l'abducteur du doigt. Les sièges de stimulation du nerf sont : 1. un point marqué au niveau du poignet à 5 cm de cette insertion ; 2. un deuxième point à 4 cm sous l'épicondyle interne de l'humérus ; 3. un troisième point à 6 cm au-dessus du même épicondyle ; 4. un quatrième point dans l'aisselle. Les distances sont mesurées entre les points et notées. POUR LE NERF MÉDIAN : Les électrodes sont insérées dans le court abducteur du pouce. Les sièges de stimulation sont : 1. un point au niveau du poignet, marqué à 6 cm au-dessus de ces électrodes ; 2. un deuxième point à 6 cm sous le pli du coude ; 3. un troisième point dans l'aisselle. Les distances sont mesurées entre les points et notées. Toutes les précautions ont été prises pour avoir des résultats comparables : 1.
: Les électrodes sont insérées dans l'abducteur du doigt. Les sièges de stimulation du nerf sont : 1. un point marqué au niveau du poignet à 5 cm de cette insertion ; 2. un deuxième point à 4 cm sous l'épicondyle interne de l'humérus ; 3. un troisième point à 6 cm au-dessus du même épicondyle ; 4. un quatrième point dans l'aisselle. Les distances sont mesurées entre les points et notées. POUR LE NERF MÉDIAN : Les électrodes sont insérées dans le court abducteur du pouce. Les sièges de stimulation sont : 1. un point au niveau du poignet, marqué à 6 cm au-dessus de ces électrodes ; 2. un deuxième point à 6 cm sous le pli du coude ; 3. un troisième point dans l'aisselle. Les distances sont mesurées entre les points et notées. Toutes les précautions ont été prises pour avoir des résultats comparables : 1. courant de stimulation suffisant pour stimuler toutes les fibres activées ; 2. même polarité durant toute l'expérience ; 3. mise au repos du bras et du coude étendu aux environs de 180° ; 4. prise de la température de la peau, mesurée par un couple thermique et correction de toutes les valeurs pour une température de 35°C à la peau (DE JÉSUS 1973). Les erreurs relatives sont ainsi ramenées à un minimum. Afin de pouvoir comparer les données d'un malade à l'autre et pour un même malade lors de différentes séances d'observation, un système de cotation numérique a été établi avec les données de la V.C.M. L'appréciation en points était ainsi faite pour tout le nerf et pour la partie la plus atteinte du nerf. TABLEAU 1 Conversion de la V.C.M. en une échelle de gradation numérique arbitraire pour évaluer l'atteinte du nerf : index névritique. V.C.M. dans tout le nerf m/sec. 55 : 0 points 50 : 2 » 40 : 4 » 30 : 6 » 20 : 8 » 0 : 10 » V.C.M. dans la partie la plus atteinte du nerf, m/sec. 55 : 0 points 50 : 3 » 40 : 6 » 30 :
les valeurs pour une température de 35°C à la peau (DE JÉSUS 1973). Les erreurs relatives sont ainsi ramenées à un minimum. Afin de pouvoir comparer les données d'un malade à l'autre et pour un même malade lors de différentes séances d'observation, un système de cotation numérique a été établi avec les données de la V.C.M. L'appréciation en points était ainsi faite pour tout le nerf et pour la partie la plus atteinte du nerf. TABLEAU 1 Conversion de la V.C.M. en une échelle de gradation numérique arbitraire pour évaluer l'atteinte du nerf : index névritique. V.C.M. dans tout le nerf m/sec. 55 : 0 points 50 : 2 » 40 : 4 » 30 : 6 » 20 : 8 » 0 : 10 » V.C.M. dans la partie la plus atteinte du nerf, m/sec. 55 : 0 points 50 : 3 » 40 : 6 » 30 : 9 » 20 : 12 » 0 : 15 » Une vitesse de conduction motrice au-delà de 55 m/sec. est normale. Un blocage complet à la partie la plus atteinte du nerf donne 15 points. Un blocage complet pour tout le nerf donne 10 points ; ce qui donne 25 points pour un blocage complet du nerf sur tout son parcours. Soit un autre exemple : si pour tout le nerf nous avons seulement une vitesse de 40 m/sec., 4 points sont donnés pour la névrite. Si, en plus, la partie la plus atteinte n'a qu'une vitesse de 30 m/sec., il faut ajouter 9 points et on a un indice de 4 + 9 = 13. Note. Si la valeur fonctionnelle du nerf réapparaît, l'indice diminue. Si nous avons les indices du médian et du cubital d'un bras et les indices du médian et du cubital de l'autre bras, une comparaison est déjà possible, mais nous additionnons les indices des 4 nerfs pour avoir une idée de l'indice névritique du malade (du moins pour ces 4 nerfs). II. — RÉSULTATS a) Comparons maintenant les résultats totaux de chaque malade dans les différents groupes de lèpre : BT, BB, BL et