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pas très accentuée. Le kyste, en forme d’urne ou de verre à champagne est supporté par une tige fibreuse qui suit assez exactement le trajet d’une artère interlobulaire et aux flancs de laquelle sont appendus des glomérules en voie de transformation fibreuse. Les parois du kyste sont formées de tissu conjonctif adulte assez lâche, et le fond, de tissu conjonctif muqueux; elles sont revêtues intérieurement par un épithélium qu’une déchirure accidentelle a isolé, à la partie supérieure, sous forme d’une très mince pellicule. Dans ces parois, on rencontre quelques globules blancs polynucléaires, et l’on en retrouve aussi à l’intérieur du kyste. Le tissu rénal voisin est le siège d’une inflammation chronique discrète; à gauche du kyste et vers sa partie inférieure, quelques tubes urinifères sont en voie d’atrophie : leur épithélium est formé de cellules petites et claires. La partie supérieure du kyste, soudée intimement avec la capsule fibreuse et convexe sur la pièce fraîche, est devenue concave par suite des manipulations. Les tubes se présentent sous l’aspect de fuseaux extrêmement allongés, renflés au niveau du noyau. b) Contenu. — La cavité des kystes apparaît, sur les coupes, presque complètement vide; c’est à peine si l’on y rencontre quelques polynucléaires. c) Etat du parenchyme rénal voisin. — Au voisinage immédiat des kystes, on rencontre souvent des tubes en voie d’atrophie dont l’épithélium bas est composé de cellules claires; ces tubes sont séparés les uns des autres par de minces cloisons. Ailleurs, ce sont les lésions classiques de la néphrite chronique : tubes dont l’épithélium est abrasé et qui sont remplis de substance colloïde; placards de tissu fibreux dense, pauvre en cellules, à peu près invasculaire, où l’on rencontre, épars, quelques tubes urinifères atrophiés, aux cellules claires, petites, au noyau fortement colorable, rappelant les cellules des néocanalicules du foie dans la cirrhose. La paroi des glomérules, très épaissie, est souvent fusionnée avec le bouquet vasculaire transformé en tissu fibreux. Les vaisseaux enfin, et surtout les artères, sont souvent le siège d’une inflammation chronique de leur tunique interne qui les oblitère parfois complètement. Ces lésions sont toujours diffuses, mais, lorsqu’elles ne sont
c) Etat du parenchyme rénal voisin. — Au voisinage immédiat des kystes, on rencontre souvent des tubes en voie d’atrophie dont l’épithélium bas est composé de cellules claires; ces tubes sont séparés les uns des autres par de minces cloisons. Ailleurs, ce sont les lésions classiques de la néphrite chronique : tubes dont l’épithélium est abrasé et qui sont remplis de substance colloïde; placards de tissu fibreux dense, pauvre en cellules, à peu près invasculaire, où l’on rencontre, épars, quelques tubes urinifères atrophiés, aux cellules claires, petites, au noyau fortement colorable, rappelant les cellules des néocanalicules du foie dans la cirrhose. La paroi des glomérules, très épaissie, est souvent fusionnée avec le bouquet vasculaire transformé en tissu fibreux. Les vaisseaux enfin, et surtout les artères, sont souvent le siège d’une inflammation chronique de leur tunique interne qui les oblitère parfois complètement. Ces lésions sont toujours diffuses, mais, lorsqu’elles ne sont pas très avancées, elles peuvent présenter une systématisation relative, et c’est très généralement par rapport aux artères qu’elles se coordonnent alors. C’est ainsi que dans certaines de nos préparations on trouve la disposition suivante (fig. I) : un kyste offre l’apparence d’une coupe, laquelle est montée sur une longue tige; cette tige est constituée par un cylindre de tissu fibreux dont l’axe est occupé par une artère interlobulaire et dont la surface est ornée çà et là de grains arrondis qui sont des glomérules en voie de transformation fibreuse. Pathogénie. — Tous les auteurs s’accordent à reconnaître que ces kystes se forment par suite de la rétention d’urine — plus ou moins modifiée — dans les tubes urinifères. Ce sont, d’ailleurs, des kystes comparables que l’on observe dans le parenchyme lors d’hydronéphrose. Il se produirait une dilatation progressive d’un certain nombre de tubes qui se fusionneraient par suite de l’atrophie de leurs parois adjacentes. Ce mode de formation est possible, mais non démontré, car on n’en suit pas l’évolution sur les coupes. En tout cas, l’épithélium comprimé par le liquide collecté s’étale, s’amincit de plus en plus, mais ne semble prendre aucune part au développement de ces productions; c’est pourquoi
cette tige est constituée par un cylindre de tissu fibreux dont l’axe est occupé par une artère interlobulaire et dont la surface est ornée çà et là de grains arrondis qui sont des glomérules en voie de transformation fibreuse. Pathogénie. — Tous les auteurs s’accordent à reconnaître que ces kystes se forment par suite de la rétention d’urine — plus ou moins modifiée — dans les tubes urinifères. Ce sont, d’ailleurs, des kystes comparables que l’on observe dans le parenchyme lors d’hydronéphrose. Il se produirait une dilatation progressive d’un certain nombre de tubes qui se fusionneraient par suite de l’atrophie de leurs parois adjacentes. Ce mode de formation est possible, mais non démontré, car on n’en suit pas l’évolution sur les coupes. En tout cas, l’épithélium comprimé par le liquide collecté s’étale, s’amincit de plus en plus, mais ne semble prendre aucune part au développement de ces productions; c’est pourquoi nous proposons de leur donner le nom de kystes passifs, par opposition aux kystes actifs, que nous allons étudier dans le rein polykystique. III. — Kystes très nombreux et peu volumineux situés très GÉNÉRALEMENT DANS LA SUBSTANCE MÉDULLAIRE d’un REIN CHRONIQUEMENT ENFLAMMÉ. Caractères macroscopiques. — Le rein polykystique est double; il peut avoir conservé le volume de l’organe normal, être parfois légèrement hypertrophié, mais il est souvent plus petit. Il offre, plus ou moins accusés, les caractères généraux du petit rein scléro-kystique, mais il ne présente que rarement des kystes extérieurement visibles. Ceux-ci n’apparaissent qu’après incision de l’organe, et ils sont parfois tellement nombreux que, simplement séparés les uns des autres par de très minces cloisons fibreuses, ils donnent au parenchyme l’aspect d’une éponge (fig. III). Ils sont localisés presque exclusivement dans la substance médullaire, cela se voit très bien dans le rein que reproduit la figure III; si un examen superficiel attribuait l’atrophie parfois considérable de la substance corticale (fig. III) au développement de kystes dans son épaisseur, le microscope montrerait qu’il n’en est rien. Leurs dimensions sont très inégales, leur contour ovale plutôt que nettement circulaire, en tous cas jamais polyédrique. À la surface des plus grands kystes,
il peut avoir conservé le volume de l’organe normal, être parfois légèrement hypertrophié, mais il est souvent plus petit. Il offre, plus ou moins accusés, les caractères généraux du petit rein scléro-kystique, mais il ne présente que rarement des kystes extérieurement visibles. Ceux-ci n’apparaissent qu’après incision de l’organe, et ils sont parfois tellement nombreux que, simplement séparés les uns des autres par de très minces cloisons fibreuses, ils donnent au parenchyme l’aspect d’une éponge (fig. III). Ils sont localisés presque exclusivement dans la substance médullaire, cela se voit très bien dans le rein que reproduit la figure III; si un examen superficiel attribuait l’atrophie parfois considérable de la substance corticale (fig. III) au développement de kystes dans son épaisseur, le microscope montrerait qu’il n’en est rien. Leurs dimensions sont très inégales, leur contour ovale plutôt que nettement circulaire, en tous cas jamais polyédrique. À la surface des plus grands kystes, on remarque souvent que la paroi est soulevée par un kyste plus petit, très distendu, qui forme une saillie transparente à ce niveau. CORRECTION ### La tunique externe, reliée au parenchyme voisin par des prolongements plus ou moins grêles, est formée de tissu conjonctif adulte, lâche ou fibreux, pénétré par une petite quantité de polynucléaires. Parfois, comme c’est le cas pour la partie inférieure du kyste représenté dans la figure I, ce tissu conjonctif, très jeune, offre l’apparence d’un plasmode creusé de vacuoles; c’est du tissu muqueux. L’épithélium est simple, pavimenteux; les cellules qui le composent sont extrêmement aplaties, endothéliformes; vues de profil. Fig. T. - Kyste de la substance cobique (scléro-kyste). Grossissement — 50 D. À cet endroit de la préparation, l’inflammation chronique n’est pas très accentuée. Le kyste, en forme d’urne ou de verre à champagne est supporté par une tige fibreuse qui suit assez exactement le trajet d’une artère interlobulaire et aux flancs de laquelle sont appendus des glomérules en voie de transformation fibreuse. Les parois du kyste sont formées de tissu conjonctif adulte assez lâche, et le fond, de tissu conjonctif muqueux; elles sont revêtues intérieurement par un épithélium qu’une déchirure accidentelle a isolé, à la
une petite quantité de polynucléaires. Parfois, comme c’est le cas pour la partie inférieure du kyste représenté dans la figure I, ce tissu conjonctif, très jeune, offre l’apparence d’un plasmode creusé de vacuoles; c’est du tissu muqueux. L’épithélium est simple, pavimenteux; les cellules qui le composent sont extrêmement aplaties, endothéliformes; vues de profil. Fig. T. - Kyste de la substance cobique (scléro-kyste). Grossissement — 50 D. À cet endroit de la préparation, l’inflammation chronique n’est pas très accentuée. Le kyste, en forme d’urne ou de verre à champagne est supporté par une tige fibreuse qui suit assez exactement le trajet d’une artère interlobulaire et aux flancs de laquelle sont appendus des glomérules en voie de transformation fibreuse. Les parois du kyste sont formées de tissu conjonctif adulte assez lâche, et le fond, de tissu conjonctif muqueux; elles sont revêtues intérieurement par un épithélium qu’une déchirure accidentelle a isolé, à la partie supérieure, sous forme d’une très mince pellicule. Dans ces parois, on rencontre quelques globules blancs polynucléaires, et l’on en retrouve aussi à l’intérieur du kyste. Le tissu rénal voisin est le siège d’une inflammation chronique discrète; à gauche du kyste et vers sa partie inférieure, quelques tubes urinifères sont en voie d’atrophie : leur épithélium est formé de cellules petites et claires. La partie supérieure du kyste, soudée intimement avec la capsule fibreuse et convexe sur la pièce fraîche, est devenue concave par suite des manipulations. Les tubes se présentent sous l’aspect de fuseaux extrêmement allongés, renflés au niveau du noyau. b) Contenu. — La cavité des kystes apparaît, sur les coupes, presque complètement vide; c’est à peine si l’on y rencontre quelques polynucléaires. c) État du parenchyme rénal voisin. — Au voisinage immédiat des kystes, on rencontre souvent des tubes en voie d’atrophie dont l’épithélium bas est composé de cellules claires; ces tubes sont séparés les uns des autres par de minces cloisons. Ailleurs, ce sont les lésions classiques de la néphrite chronique : tubes dont l’épithélium est abrasé et qui sont remplis de substance colloïde; placards de tissu fibreux dense, pauvre en cellules, à peu près invasculaire,
en voie d’atrophie : leur épithélium est formé de cellules petites et claires. La partie supérieure du kyste, soudée intimement avec la capsule fibreuse et convexe sur la pièce fraîche, est devenue concave par suite des manipulations. Les tubes se présentent sous l’aspect de fuseaux extrêmement allongés, renflés au niveau du noyau. b) Contenu. — La cavité des kystes apparaît, sur les coupes, presque complètement vide; c’est à peine si l’on y rencontre quelques polynucléaires. c) État du parenchyme rénal voisin. — Au voisinage immédiat des kystes, on rencontre souvent des tubes en voie d’atrophie dont l’épithélium bas est composé de cellules claires; ces tubes sont séparés les uns des autres par de minces cloisons. Ailleurs, ce sont les lésions classiques de la néphrite chronique : tubes dont l’épithélium est abrasé et qui sont remplis de substance colloïde; placards de tissu fibreux dense, pauvre en cellules, à peu près invasculaire, où l’on rencontre, épars, quelques tubes urinifères atrophiés, aux cellules claires, petites, au noyau fortement colorable, rappelant les cellules des néocanalicules du foie dans la cirrhose. La paroi des glomérules, très épaissie, est souvent fusionnée avec le bouquet vasculaire transformé en tissu fibreux. Les vaisseaux enfin, et surtout les artères, sont souvent le siège d’une inflammation chronique de leur tunique interne qui les oblitère parfois complètement. Ces lésions sont toujours diffuses, mais, lorsqu’elles ne sont pas très avancées, elles peuvent présenter une systématisation relative, et c’est très généralement par rapport aux artères qu’elles se coordonnent alors. C’est ainsi que dans certaines de nos préparations on trouve la disposition suivante (fig. I) : un kyste offre l’apparence d’une coupe, laquelle est montée sur une longue tige; cette tige est constituée par un cylindre de tissu fibreux dont l’axe est occupé par une artère interlobulaire et dont la surface est ornée çà et là de grains arrondis qui sont des glomérules en voie de transformation fibreuse. Pathogénie. — Tous les auteurs s’accordent à reconnaître que ces kystes se forment par suite de la rétention d’urine — plus ou moins modifiée — dans les tubes urinifères. Ce sont, d’ailleurs, des kystes comparables que
sont souvent le siège d’une inflammation chronique de leur tunique interne qui les oblitère parfois complètement. Ces lésions sont toujours diffuses, mais, lorsqu’elles ne sont pas très avancées, elles peuvent présenter une systématisation relative, et c’est très généralement par rapport aux artères qu’elles se coordonnent alors. C’est ainsi que dans certaines de nos préparations on trouve la disposition suivante (fig. I) : un kyste offre l’apparence d’une coupe, laquelle est montée sur une longue tige; cette tige est constituée par un cylindre de tissu fibreux dont l’axe est occupé par une artère interlobulaire et dont la surface est ornée çà et là de grains arrondis qui sont des glomérules en voie de transformation fibreuse. Pathogénie. — Tous les auteurs s’accordent à reconnaître que ces kystes se forment par suite de la rétention d’urine — plus ou moins modifiée — dans les tubes urinifères. Ce sont, d’ailleurs, des kystes comparables que l’on observe dans le parenchyme lors d’hydronéphrose. Il se produirait une dilatation progressive d’un certain nombre de tubes qui se fusionneraient par suite de l’atrophie de leurs parois adjacentes. Ce mode de formation est possible, mais non démontré, car on n’en suit pas l’évolution sur les coupes. En tout cas, l’épithélium comprimé par le liquide collecté s’étale, s’amincit de plus en plus, mais ne semble prendre aucune part au développement de ces productions; c’est pourquoi nous proposons de leur donner le nom de kystes passifs, par opposition aux kystes actifs, que nous allons étudier dans le rein polykystique. III. — Kystes très nombreux et peu volumineux situés très GÉNÉRALEMENT DANS LA SUBSTANCE MÉDULLAIRE d’un REIN CHRONIQUEMENT ENFLAMMÉ. Caractères macroscopiques. — Le rein polykystique est double; il peut avoir conservé le volume de l’organe normal, être parfois légèrement hypertrophié, mais il est souvent plus petit. Il offre, plus ou moins accusés, les caractères généraux du petit rein scléro-kystique, mais il ne présente que rarement des kystes extérieurement visibles. Ceux-ci n’apparaissent qu’après incision de l’organe, et ils sont parfois tellement nombreux que, simplement séparés les uns des autres par de très minces cloisons fibreuses, ils donnent au parenchyme l’aspect d’une éponge (fig.
l’épithélium comprimé par le liquide collecté s’étale, s’amincit de plus en plus, mais ne semble prendre aucune part au développement de ces productions; c’est pourquoi nous proposons de leur donner le nom de kystes passifs, par opposition aux kystes actifs, que nous allons étudier dans le rein polykystique. III. — Kystes très nombreux et peu volumineux situés très GÉNÉRALEMENT DANS LA SUBSTANCE MÉDULLAIRE d’un REIN CHRONIQUEMENT ENFLAMMÉ. Caractères macroscopiques. — Le rein polykystique est double; il peut avoir conservé le volume de l’organe normal, être parfois légèrement hypertrophié, mais il est souvent plus petit. Il offre, plus ou moins accusés, les caractères généraux du petit rein scléro-kystique, mais il ne présente que rarement des kystes extérieurement visibles. Ceux-ci n’apparaissent qu’après incision de l’organe, et ils sont parfois tellement nombreux que, simplement séparés les uns des autres par de très minces cloisons fibreuses, ils donnent au parenchyme l’aspect d’une éponge (fig. III). Ils sont localisés presque exclusivement dans la substance médullaire, cela se voit très bien dans le rein que reproduit la figure III; si un examen superficiel attribuait l’atrophie parfois considérable de la substance corticale (fig. III) au développement de kystes dans son épaisseur, le microscope montrerait qu’il n’en est rien. Leurs dimensions sont très inégales, leur contour ovale plutôt que nettement circulaire, en tous cas jamais polyédrique. À la surface des plus grands kystes, on remarque souvent que la paroi est soulevée par un kyste plus petit, très distendu, qui forme une saillie transparente à ce niveau. Les plus gros se trouvent généralement à la base des pyramides de Malpighi; les plus petits se rencontrent au voisinage du bassinet; certains d’entre eux présentent, à leur intérieur, des sortes de brides, d’éperons qui les cloisonnent incomplètement et irrégulièrement. Quant à leur contenu, il nous est apparu plus ou moins consistant, mais toujours clair et limpide, assez fortement albumineux. Caractères microscopiques. — Comme pour le rein sclérokystique, nous étudierons successivement : la paroi des kystes, leur contenu, le parenchyme rénal circumvoisin. a) Paroi. — Elle offre constamment à considération, lorsqu’on examine des reins présentant une évolution kystique très avancée et où
rien. Leurs dimensions sont très inégales, leur contour ovale plutôt que nettement circulaire, en tous cas jamais polyédrique. À la surface des plus grands kystes, on remarque souvent que la paroi est soulevée par un kyste plus petit, très distendu, qui forme une saillie transparente à ce niveau. Les plus gros se trouvent généralement à la base des pyramides de Malpighi; les plus petits se rencontrent au voisinage du bassinet; certains d’entre eux présentent, à leur intérieur, des sortes de brides, d’éperons qui les cloisonnent incomplètement et irrégulièrement. Quant à leur contenu, il nous est apparu plus ou moins consistant, mais toujours clair et limpide, assez fortement albumineux. Caractères microscopiques. — Comme pour le rein sclérokystique, nous étudierons successivement : la paroi des kystes, leur contenu, le parenchyme rénal circumvoisin. a) Paroi. — Elle offre constamment à considération, lorsqu’on examine des reins présentant une évolution kystique très avancée et où la substance corticale, comme d’ailleurs la substance médullaire, avait été détruite. La transformation kystique est très avancée; la substance corticale a presque complètement disparu; mais cette disparition est le résultat d’un effondrement, d’un processus atrophique; les kystes sont exclusivement localisés dans la substance médullaire, qui est transformée en un véritable tissu caverneux. 473 Les reins polykystiques présentent, à l'œil nu, une couleur jaunâtre; ils sont plus ou moins épaissis, plus ou moins durs, selon l'étendue de la transformation kystique. La coupe fait apparaître une substance médullaire caverneuse, dont la cavité est remplie d’un liquide limpide et albumineux. La substance corticale est parfois complètement absente, ou, plus souvent, réduite à une mince couche fibreuse et vascularisée qui entoure la substance médullaire. Au sein de cette substance médullaire, on remarque des kystes varying, selon leur taille, de quelques microns jusqu’à 3 ou 4 millimètres. Ils sont généralement désiquelés, mais ils peuvent, au contraire, être regroupés par paquets. Les plus gros se trouvent généralement à la base des pyramides de Malpighi; les plus petits se rencontrent au voisinage du bassinet; certains d’entre eux présentent, à leur intérieur, des sortes de brides, d’éperons qui les cloisonnent incomplètement et irrégulièrement. Quant à leur contenu, il
tissu caverneux. 473 Les reins polykystiques présentent, à l'œil nu, une couleur jaunâtre; ils sont plus ou moins épaissis, plus ou moins durs, selon l'étendue de la transformation kystique. La coupe fait apparaître une substance médullaire caverneuse, dont la cavité est remplie d’un liquide limpide et albumineux. La substance corticale est parfois complètement absente, ou, plus souvent, réduite à une mince couche fibreuse et vascularisée qui entoure la substance médullaire. Au sein de cette substance médullaire, on remarque des kystes varying, selon leur taille, de quelques microns jusqu’à 3 ou 4 millimètres. Ils sont généralement désiquelés, mais ils peuvent, au contraire, être regroupés par paquets. Les plus gros se trouvent généralement à la base des pyramides de Malpighi; les plus petits se rencontrent au voisinage du bassinet; certains d’entre eux présentent, à leur intérieur, des sortes de brides, d’éperons qui les cloisonnent incomplètement et irrégulièrement. Quant à leur contenu, il nous est apparu plus ou moins consistant, mais toujours clair et limpide, assez fortement albumineux. Caractères microscopiques. — Comme pour le rein sclérokystique, nous étudierons successivement : la paroi des kystes, leur contenu, le parenchyme rénal circumvoisin. a) Paroi. — Elle offre constamment à considération, lorsqu’on examine des reins présentant une évolution kystique très avancée et où la substance corticale, comme d’ailleurs la substance médullaire, avait été détruite. La transformation kystique est très avancée; la substance corticale a presque complètement disparu; mais cette disparition est le résultat d’un effondrement, d’un processus atrophique; les kystes sont exclusivement localisés dans la substance médullaire, qui est transformée en un véritable tissu caverneux. 474 La transformation kystique est très avancée; la substance corticale a presque complètement disparu; mais cette disparition est le résultat d’un effondrement, d’un processus atrophique; les kystes sont exclusivement localisés dans la substance médullaire, qui est transformée en un véritable tissu caverneux. 475 Les reins polykystiques présentent, à l'œil nu, une couleur jaunâtre; ils sont plus ou moins épaissis, plus ou moins durs, selon l'étendue de la transformation kystique. La coupe fait apparaître une substance médullaire caverneuse, dont la cavité est remplie d’un liquide limpide et albumineux. La substance corticale est