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MAZÈRE, NICOLI, PÊNE, PICQ, RICOSSÉ, SIROL, VEDY. Adresse : MEDECINE TROPICALE Parc du Pharo 13007 MARSEILLE C.C.P. 2108-93 MARSEILLE CENTRE DE DOCUMENTATION : Documentation informatisée en médecine tropicale : J. TACHON. CONSEILLERS SCIENTIFIQUES : Médecins Généraux : DARBON, DEMARCHI, JOURNIAC, MARTIN-SIBILLE, NOSNY, TOURNIER-LASSERVE. Professeurs : ANDRÉ-LEMAIRE, AMBROISE-THOMAS, ARMENGAUD, BASSET, BAYLET, BEZES, BRUMPT, CAPRON, COMBESCOT, COTTENOT, COUDERT, GAMET, GENTILINI, GEVAUDAN, KREMER, LAFAIX, Lucien LEGER, MERKLEN, MORETTI, PAUTRIZEL, PAYET, RANQUE, REY, RIOUX, SANKALE. O.M.S. : BRES, CAUSSE, SANSARRICQ. CONSEILLERS ET CORRESPONDANTS OUTRE-MER : MM. Abidjan : ALLANGBA, Ed. BERTRAND. Alger : DE JAUREGUIBERRY. Antilles-Guyane : GAYET. Bamako : SAINT-ANDRÉ. Brazzaville : CHEVAL. Dakar : CARAYON, MAR DIOP, AUPHAN. Nouméa : CHARPIN. OCCGE : Ch. Sow, MOREAU (Bobo-Dioulassou). OCEAC : DURAND (Yaoundé). Tananarive : FOURRÉ. Téhéran : CHAMBON. Yaoundé : MONEKOSSO (C.U.S.S.). Papeete REVIL, MATHIEU. Diagnostic différentiel de la lèpre, par A. BASSET, 701 L'onchocercose chez le lépreux (aspects cliniques et biologiques, à propos de 100 observations), par L. PENCHENIER, M. LOUVET et P. SAINT-ANDRÉ 711 Traitement de la maladie de Hansen par une dose unique de 1,500 g de rifampicine associée à une sulfonothérapie continue, par J. LANGUILLON 717 Essai de différents protocoles thérapeutiques antilépreux avec rifampicine initiale suivie d'associations de sulfones et d'immuno-stimulants, par P. SAINT-ANDRÉ, M. LOUVET, P. GIRAUDEAU et G. DISCAMPS 721 La neurolyse fasciculaire dans la lèpre 20 ans après (1957-1977), par A. CARAYON et P. GIRAUDEAU 731 Intérêt en léprologie d'un indice névritique de gravité et d'évolutivité établi d'après la vitesse de conduction motrice dans les nerfs cubitaux et médians, par B. NAAMS et J.B.A. VAN DROOGENBROECK 757 Décompression des névrites réactionnelles dans la lèpre : justification physiopathologique et méthodes objectives pour en apprécier les résultats, par B. NAAMS et J.B.A. VAN DROOGENBROECK 763 Étude comparative d'une série de nerfs lépreux décomprimés chirurgicalement par rapport aux nerfs controlatéraux non opérés, par J.B.A. VAN DROOGENBROECK et B. NAAMS 771 Neurolyse et artériolyse du nerf tibial postérieur dans la lèpre : étude comparative de leur action dans les ulcères plantaires atones, par J.B.A. VAN DROOGENBROECK et B. NAAMS 777 Tables de l'année 1977 Table des matières 781 Table des
et d'immuno-stimulants, par P. SAINT-ANDRÉ, M. LOUVET, P. GIRAUDEAU et G. DISCAMPS 721 La neurolyse fasciculaire dans la lèpre 20 ans après (1957-1977), par A. CARAYON et P. GIRAUDEAU 731 Intérêt en léprologie d'un indice névritique de gravité et d'évolutivité établi d'après la vitesse de conduction motrice dans les nerfs cubitaux et médians, par B. NAAMS et J.B.A. VAN DROOGENBROECK 757 Décompression des névrites réactionnelles dans la lèpre : justification physiopathologique et méthodes objectives pour en apprécier les résultats, par B. NAAMS et J.B.A. VAN DROOGENBROECK 763 Étude comparative d'une série de nerfs lépreux décomprimés chirurgicalement par rapport aux nerfs controlatéraux non opérés, par J.B.A. VAN DROOGENBROECK et B. NAAMS 771 Neurolyse et artériolyse du nerf tibial postérieur dans la lèpre : étude comparative de leur action dans les ulcères plantaires atones, par J.B.A. VAN DROOGENBROECK et B. NAAMS 777 Tables de l'année 1977 Table des matières 781 Table des auteurs 783 ANNONCEURS : Couverture page 2 — Tous produits : Lab. Delagrange. 3 — Nivaquine : Lab. Specia. 4 — Céporine : Lab. Glaxo. Intérieur page 620 — Dexacilline : Lab. Squibb. 636 — Princi-B Fort : Lab. Labaz. 700 — Gentalline : Lab. Unilabo. 701 — Celestene : Lab. Cetrane. FICHE D'ABONNEMENT OU DE RÉABONNEMENT Cette fiche doit être adressée à : REVUE "MÉDECINE TROPICALE" PARC DU PHARO 13998 MARSEILLE ARMÉES C.C.P. NO 2108-93 Marseille Nom et prénoms (1) : .-.-. (ou désignation de l'Etablissement) Grade ou profession : .-.-.-.-.-'-'-' Adresse exacte (1) (2) : .-.-.-. Montant de l'abonnement annuel : .-.-.-.-.. Mode de versement : Signature : (1) Veuillez écrire très lisiblement en majuscules d'imprimerie. (2) Veuillez nous signaler sans retard votre éventuel changement d'adresse. NOTE DE LA RÉDACTION — ABONNEMENTS : France et pays d'expression française 80,00 F par an Étranger. 90,00 F par an Prix du numéro 20,00 F Surtaxe aérienne Europe Afrique du Nord 10,00 F par an — Afrique noire Moyen-Orient 20,00 F par an — Antilles Amérique Océan Indien Polynésie 30,00 F par an — Asie 40,00 F par an Les abonnements sont annuels et partent du mois de janvier. Ils assurent
Lab. Cetrane. FICHE D'ABONNEMENT OU DE RÉABONNEMENT Cette fiche doit être adressée à : REVUE "MÉDECINE TROPICALE" PARC DU PHARO 13998 MARSEILLE ARMÉES C.C.P. NO 2108-93 Marseille Nom et prénoms (1) : .-.-. (ou désignation de l'Etablissement) Grade ou profession : .-.-.-.-.-'-'-' Adresse exacte (1) (2) : .-.-.-. Montant de l'abonnement annuel : .-.-.-.-.. Mode de versement : Signature : (1) Veuillez écrire très lisiblement en majuscules d'imprimerie. (2) Veuillez nous signaler sans retard votre éventuel changement d'adresse. NOTE DE LA RÉDACTION — ABONNEMENTS : France et pays d'expression française 80,00 F par an Étranger. 90,00 F par an Prix du numéro 20,00 F Surtaxe aérienne Europe Afrique du Nord 10,00 F par an — Afrique noire Moyen-Orient 20,00 F par an — Antilles Amérique Océan Indien Polynésie 30,00 F par an — Asie 40,00 F par an Les abonnements sont annuels et partent du mois de janvier. Ils assurent le service des six numéros annuels et donnent droit aux numéros spéciaux susceptibles d'être publiés en cours d'année. — MODES DE PAIEMENT : — Par chèque postal établi au nom de Revue « Médecine Tropicale », C.C.P. n° 2108-93 Marseille (nous adresser les 3 volets du chèque que nous compléterons). — Par chèque bancaire ou mandat ordinaire. — En espèces au Trésorier de l'Institut de Médecine Tropicale. Inscrire très lisiblement l'adresse où devra être expédiée la Revue et prévenir sans retard la Rédaction lors de tout changement. — TRAVAUX : — La Revue ne publie que des articles scientifiques inédits et d'actualité. Les auteurs devront donc s'abstenir d'adresser à la rédaction des manuscrits d'articles déjà publiés ou en cours de publication dans une autre revue. — Les travaux sont à envoyer à l'adresse ci-dessus. — Ils sont soumis à l'appréciation du Comité de Rédaction. — CONDITIONS DE PUBLICATION ET RECOMMENDATIONS IMPORTANTES — Les articles originaux ne devront pas en principe dépasser 10 pages dactylographiées à double interligne et avec une marge suffisante, figures non comprises. — Les faits cliniques, thérapeutiques ou géographiques sont dans les mêmes conditions limités à un maximum de 5 pages dactylographiées. — Le nombre des illustrations
— Par chèque bancaire ou mandat ordinaire. — En espèces au Trésorier de l'Institut de Médecine Tropicale. Inscrire très lisiblement l'adresse où devra être expédiée la Revue et prévenir sans retard la Rédaction lors de tout changement. — TRAVAUX : — La Revue ne publie que des articles scientifiques inédits et d'actualité. Les auteurs devront donc s'abstenir d'adresser à la rédaction des manuscrits d'articles déjà publiés ou en cours de publication dans une autre revue. — Les travaux sont à envoyer à l'adresse ci-dessus. — Ils sont soumis à l'appréciation du Comité de Rédaction. — CONDITIONS DE PUBLICATION ET RECOMMENDATIONS IMPORTANTES — Les articles originaux ne devront pas en principe dépasser 10 pages dactylographiées à double interligne et avec une marge suffisante, figures non comprises. — Les faits cliniques, thérapeutiques ou géographiques sont dans les mêmes conditions limités à un maximum de 5 pages dactylographiées. — Le nombre des illustrations (tableaux ou figures) ne pourra dépasser 4 pour les articles originaux et 2 pour les faits cliniques, thérapeutiques ou géographiques. On évitera les grands tableaux statistiques qui ne sont pas lus. Les graphiques seront dessinés à l'encre de Chine. — La Bibliographie présentée suivant les normes internationales sera limitée à 20 références ou pourra même ne pas être publiée. Dans cette dernière éventualité, la bibliographie complète sera néanmoins adressée avec l'article correspondant à la Rédaction de Médecine Tropicale, qui pourra la faire parvenir aux correspondants le demandant. — En cas de dépassement du nombre de pages ou du nombre de figures, l'auteur devra s'engager à acquitter les frais supplémentaires. — Les tirés à part sont à la charge des auteurs qui devront préciser le nombre désiré en soumettant leur manuscrit à la revue. PUBLICITÉ La régie exclusive de la publicité commerciale est assurée par la : SOCIETÉ INTER-TECHNIQUE DE PUBLICITÉ 51, Rue Vivienne — 75002 PARIS — Téléphone : 236.00.66 Tous les ordres de publicité doivent être souscrits auprès de cette Agence. CONTENTS ORIGINAL PAPERS Recent advances and present trends in leprosy research, by H. SANSARRICQ 627 A review of pathophysiological studies on the leprosy neuritis I. Role of temperature,
20 références ou pourra même ne pas être publiée. Dans cette dernière éventualité, la bibliographie complète sera néanmoins adressée avec l'article correspondant à la Rédaction de Médecine Tropicale, qui pourra la faire parvenir aux correspondants le demandant. — En cas de dépassement du nombre de pages ou du nombre de figures, l'auteur devra s'engager à acquitter les frais supplémentaires. — Les tirés à part sont à la charge des auteurs qui devront préciser le nombre désiré en soumettant leur manuscrit à la revue. PUBLICITÉ La régie exclusive de la publicité commerciale est assurée par la : SOCIETÉ INTER-TECHNIQUE DE PUBLICITÉ 51, Rue Vivienne — 75002 PARIS — Téléphone : 236.00.66 Tous les ordres de publicité doivent être souscrits auprès de cette Agence. CONTENTS ORIGINAL PAPERS Recent advances and present trends in leprosy research, by H. SANSARRICQ 627 A review of pathophysiological studies on the leprosy neuritis I. Role of temperature, microtraumatisms by elongation or subluxation and canalar stricture, by A. CARAYON 637 II. Hemodynamic changes in the lepra neuritic trunks (fasciculary hypertension and ischaemia. Role of canalar compression), by A. CARAYON, J.-L. COURBIL and M. BRUN 655 III. Metabolic disorders in the lepra neuritis (the potentiating effect of the bacterio-immunological processes), by A. CARAYON, J. ROFFI, J. MARTINE and M. BRUN 679 IV. Nervous conduction and pain in lepra neuritis, by A. CARAYON 689 Differential diagnosis of leprosy, by A. BASSET 701 Onchocerciasis in leprosy (clinical and biological features. A study of 100 cases), by L. PENCHENIER, M. LOUVET and P. SAINT-ANDRÉ 711 Treatment of Hansen's disease by a single dose of 1,500 g of rifampicine followed by a non-stop sulfonotherapy, by J. LANGUILLON 717 Testing of several therapeutic anti-lepra patterns with rifampicine as a starter followed by sulfones associated to immuno-stimulants, by P. SAINT-ANDRÉ, M. LOUVET, P. GIRAUDEAU and G. DISCAMPS 721 The fascicular neurolysis in leprosy. A reassessment after 20 years (1957-1977), by A. CARAYON and G. GIRAUDEAU 731 Advantage in leprology of a neuritis index based on motor nerve velocity to appreciate the severity and the evolution of disorders in the ulnar and median nerves, by B.
processes), by A. CARAYON, J. ROFFI, J. MARTINE and M. BRUN 679 IV. Nervous conduction and pain in lepra neuritis, by A. CARAYON 689 Differential diagnosis of leprosy, by A. BASSET 701 Onchocerciasis in leprosy (clinical and biological features. A study of 100 cases), by L. PENCHENIER, M. LOUVET and P. SAINT-ANDRÉ 711 Treatment of Hansen's disease by a single dose of 1,500 g of rifampicine followed by a non-stop sulfonotherapy, by J. LANGUILLON 717 Testing of several therapeutic anti-lepra patterns with rifampicine as a starter followed by sulfones associated to immuno-stimulants, by P. SAINT-ANDRÉ, M. LOUVET, P. GIRAUDEAU and G. DISCAMPS 721 The fascicular neurolysis in leprosy. A reassessment after 20 years (1957-1977), by A. CARAYON and G. GIRAUDEAU 731 Advantage in leprology of a neuritis index based on motor nerve velocity to appreciate the severity and the evolution of disorders in the ulnar and median nerves, by B. NAAMS and J.B.A. VAN DROOGENBROECK 757 Nerve decompression in reversal reaction and ENL in leprosy a pathophysiological approach and objective methods for evaluation of the results, by B. NAAMS and J.B.A. VAN DROOGENBROECK 763 Surgical nerve release in leprosy : a study with comparison with non operated opposite nerves, by J.B.A. VAN DROOGENBROECK and B. NAAMS 771 Tibial posterior nerve release and arteriolysis in leprosy : a comparative study of their action in atonic chronic ulcers, by J.B.A. VAN DROOGENBROECK and B. NAAMS 777 REMERCIEMENTS Nous remercions les Editions MASSON (Paris) de nous avoir confié et autorisés à reproduire certains clichés de l'article de A. CARAYON "Chirurgie directe des gros troncs nerveux dans la lèpre" paru dans le Journal de Chirurgie (Paris), mars 1970, tome 99, N° 3, p. 235-274. MÉMOIRES ET TRAVAUX ORIGINAUX PROGRES RECENTS ET ORIENTATIONS ACTUELLES DE LA RECHERCHE SUR LA LÈPRE par H. SANSARRICQ (1) SUMMARY RECENT ADVANCES AND PRESENT TRENDS IN LEPROSY RESEARCH During the last five years evidence has been provided supporting the concept of sub-clinical infection in leprosy. Recent advances in the field of immunology and the generalized experimental infection obtained in the armadillo have made it possible to plan the development of
J.B.A. VAN DROOGENBROECK and B. NAAMS 771 Tibial posterior nerve release and arteriolysis in leprosy : a comparative study of their action in atonic chronic ulcers, by J.B.A. VAN DROOGENBROECK and B. NAAMS 777 REMERCIEMENTS Nous remercions les Editions MASSON (Paris) de nous avoir confié et autorisés à reproduire certains clichés de l'article de A. CARAYON "Chirurgie directe des gros troncs nerveux dans la lèpre" paru dans le Journal de Chirurgie (Paris), mars 1970, tome 99, N° 3, p. 235-274. MÉMOIRES ET TRAVAUX ORIGINAUX PROGRES RECENTS ET ORIENTATIONS ACTUELLES DE LA RECHERCHE SUR LA LÈPRE par H. SANSARRICQ (1) SUMMARY RECENT ADVANCES AND PRESENT TRENDS IN LEPROSY RESEARCH During the last five years evidence has been provided supporting the concept of sub-clinical infection in leprosy. Recent advances in the field of immunology and the generalized experimental infection obtained in the armadillo have made it possible to plan the development of a simple skin test for the detection of sub-clinical infection in the field, and of a vaccine. Trials with combined chemotherapeutic regimens are to be developed in order to establish how best to use the existing antileprosy drugs to cope with the problems of resistance to dapsone and microbial persistence. In addition, the activity of analogues of available compounds is to be investigated. Some progress has been made but further research is needed on the epidemiology of leprosy. Also much remains to be done to elucidate the biology of M. leprae with the aim of finally achieving its in vitro cultivation. La lèpre est une maladie chronique transmissible et normalement strictement humaine. Ses symptômes cliniques concernent essentiellement la peau et le système nerveux périphérique avec des séquelles fréquentes et importantes telles que des altérations de la face et des extrémités. La lèpre cliniquement patente, non traitée, peut évoluer au cours de toute une vie. L'agent responsable est un bacille acidorésistant, Mycobacterium leprae, qui n'a pu jusqu'à maintenant être cultivé in vitro. La période d'incubation varie de 3 à 10 ans ou plus. L'un des caractères les plus frappants de la lèpre est qu'elle présente une grande variété de formes dépendant
In addition, the activity of analogues of available compounds is to be investigated. Some progress has been made but further research is needed on the epidemiology of leprosy. Also much remains to be done to elucidate the biology of M. leprae with the aim of finally achieving its in vitro cultivation. La lèpre est une maladie chronique transmissible et normalement strictement humaine. Ses symptômes cliniques concernent essentiellement la peau et le système nerveux périphérique avec des séquelles fréquentes et importantes telles que des altérations de la face et des extrémités. La lèpre cliniquement patente, non traitée, peut évoluer au cours de toute une vie. L'agent responsable est un bacille acidorésistant, Mycobacterium leprae, qui n'a pu jusqu'à maintenant être cultivé in vitro. La période d'incubation varie de 3 à 10 ans ou plus. L'un des caractères les plus frappants de la lèpre est qu'elle présente une grande variété de formes dépendant pour chaque individu de ses capacités au point de vue de l'immunité à médiation cellulaire et non de l'immunité humorale. Ces formes constituent un spectre continu décrit par Ridley et Jopling (**). À l'une des extrémités du spectre, la réponse d'immunité à médiation cellulaire (I.M.C.) est très forte et les bacilles lépreux très rares ; cette forme est désignée par l'appellation de lèpre tuberculoïde polaire. À l'autre extrémité du spectre, les cas de lèpre lépromateuse polaire montrent une défaillance complète de l'aptitude à la réponse de type I.M.C., et une abondance considérable de bacilles lépreux. Entre ces deux types polaires existe une variation continue de l'aptitude à la réponse de type I.M.C. et de l'état bactériologique correspondant. Les divers aspects d'I.M.C. et de densité bacillaire correspondent à une répartition graduée des caractères histologiques et cliniques. La prévalence de la lèpre dans l'ensemble d'un pays dépasse souvent 10 pour 1.000 en Afrique et dans certaines régions d'Asie, alors qu'elle avoisine 2 pour 1.000 dans la plupart des pays d'Amérique du Sud. On estime que le nombre total des lépreux dans le monde est voisin de 11 à 12 millions et que ce nombre a peu varié durant les 10 à 15
bacilles lépreux très rares ; cette forme est désignée par l'appellation de lèpre tuberculoïde polaire. À l'autre extrémité du spectre, les cas de lèpre lépromateuse polaire montrent une défaillance complète de l'aptitude à la réponse de type I.M.C., et une abondance considérable de bacilles lépreux. Entre ces deux types polaires existe une variation continue de l'aptitude à la réponse de type I.M.C. et de l'état bactériologique correspondant. Les divers aspects d'I.M.C. et de densité bacillaire correspondent à une répartition graduée des caractères histologiques et cliniques. La prévalence de la lèpre dans l'ensemble d'un pays dépasse souvent 10 pour 1.000 en Afrique et dans certaines régions d'Asie, alors qu'elle avoisine 2 pour 1.000 dans la plupart des pays d'Amérique du Sud. On estime que le nombre total des lépreux dans le monde est voisin de 11 à 12 millions et que ce nombre a peu varié durant les 10 à 15 dernières années. Les ceintures tropicales et subtropicales sont les zones d'élection de la maladie. En 1960, l'ère de la lèpre expérimentale s'ouvrit avec la première inoculation réussie de M. leprae à un animal, la souris. Depuis lors, des progrès substantiels ont été réalisés dans le domaine de la recherche sur la lèpre. Ces progrès semblent ouvrir de nouvelles perspectives pour des études plus approfondies qui conduiront à une meilleure compréhension de la maladie. On peut de ce fait prévoir le développement de méthodes améliorées pour le diagnostic et la détection des formes infracliniques, le traitement des diverses formes de lèpre et de leurs complications et, en définitive, espérons-le, l'obtention d'un vaccin. Cette revue, qui ne prétend pas être exhaustive, est une tentative pour résumer les principaux progrès récents dans le domaine de la recherche sur la lèpre et les principaux axes des recherches futures, ainsi que les éventuels résultats qu'on peut attendre. 1. — PROGRÈS RÉCENTS A. Modèles animaux • LA SOURIS Les premières observations sur le développement de M. leprae dans le coussinet plantaire de la souris normale furent publiées par Shepard en 1960 (24, 25). Rees (16, 18) a utilisé dans le même but la souris immuno-déprimée par
la lèpre. Ces progrès semblent ouvrir de nouvelles perspectives pour des études plus approfondies qui conduiront à une meilleure compréhension de la maladie. On peut de ce fait prévoir le développement de méthodes améliorées pour le diagnostic et la détection des formes infracliniques, le traitement des diverses formes de lèpre et de leurs complications et, en définitive, espérons-le, l'obtention d'un vaccin. Cette revue, qui ne prétend pas être exhaustive, est une tentative pour résumer les principaux progrès récents dans le domaine de la recherche sur la lèpre et les principaux axes des recherches futures, ainsi que les éventuels résultats qu'on peut attendre. 1. — PROGRÈS RÉCENTS A. Modèles animaux • LA SOURIS Les premières observations sur le développement de M. leprae dans le coussinet plantaire de la souris normale furent publiées par Shepard en 1960 (24, 25). Rees (16, 18) a utilisé dans le même but la souris immuno-déprimée par la thymectomie et l'irradiation. Tant chez les souris normales que chez celles qui ont été thymectomisées et irradiées, l'inoculation de bacilles en nombre peu élevé (environ 10) prenant uniformément la coloration [c'est-à-dire présumés viables cf (c) ci-dessous], est suivie de phénomènes qu'on peut diviser en trois phases : a) une phase de latence durant environ 90 jours ; b) une phase de multiplication logarithmique de 60 à 110 jours ; c) une phase finale en plateau. Chez la souris immuno-déprimée, les phénomènes b sont identiques à ceux survenant chez la souris normale jusqu'à la fin de la phase logarithmique. Celle-ci, chez la souris normale, se termine brusquement avec l'apparition d'un aspect histologique correspondant à l'établissement des mécanismes de défense de l'immunité immunologique et, dès ce moment, il n'y a plus d'augmentation du nombre de bacilles. Chez la souris immuno-déprimée, après la phase logarithmique, la multiplication bacillaire peut continuer bien qu'à un rythme plus lent tandis que des lésions de type lépromateux se développent localement et dans les autres régions glabres. Pendant les 15 dernières années, la valeur du modèle "souris" a été établie, en ce qui concerne la clarification de plusieurs points importants : a) Temps de reproduction de "M.