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faire une question de degré, et croit que les végétations valvulaires sont plus petites dans l'endocardite choréique non accompagnée de rhumatisme. Cet argument n'entraîne pas la conviction. Dans l'issue de beaucoup de cas, la guérison a lieu, sans doute malgré les lésions valvulaires, mais dans beaucoup d'autres, des accidents permanents en résultent. Le Dr Sturges a exprimé l'opinion que la sténose mitrale ne se produit jamais comme suite de l'endocardite choréique, tandis qu'on la rencontre fréquemment dans la forme rhumatismale de l'endocardite, je ne suis pas en mesure, d'après mon expérience, de confirmer ces opinions du Dr Sturges. Il paraît en faire une question de degré, et croit que les végétations valvulaires sont plus petites dans l'endocardite choréique non accompagnée de rhumatisme. Cet argument n'entraîne pas la conviction. Dans l'issue de beaucoup de cas, la guérison a lieu, sans doute malgré les lésions valvulaires, mais dans beaucoup d'autres, des accidents permanents en résultent. Le Dr Sturges a exprimé l'opinion que la sténose mitrale ne se produit jamais comme suite de l'endocardite choréique, tandis qu'on la rencontre fréquemment dans la forme rhumatismale de l'endocardite. Il dit : « Devons-nous attendre, avant d'accepter le courant qui entraîne la majorité, que dans chaque cas nous puissions démontrer la nature clairement rhumatismale de la maladie, telle qu'on la comprend aujourd'hui, dans les formes qui atteignent les grosses articulations ? Est-ce scientifique ? Ne pouvons-nous pas avoir, sans troubles dans les articulations, une diathèse rhumatismale à laquelle appartiennent les chorées, les pleurésies, les migraines, les éruptions cutanées, etc..., si fréquemment associées au rhumatisme ? » Address in Medicine. Réunion du British Medical Association, Newcastle-on-Tyne, 1893. Il dit : « Ce n'est que par un rare hasard que nous pouvons voir à l'autopsie la véritable endocardite de la chorée. » surtout dans le sexe féminin. Cette opinion est contraire à mon expérience ainsi qu'à celle d'autres observateurs. Je crois qu'il est difficile d'établir une différence entre l'endocardite telle qu'on la rencontre dans un cas fatal de chorée, et celle qui suit une attaque de rhumatisme aigu ; le degré d'intensité qu'elle a dans tel ou tel
cas nous puissions démontrer la nature clairement rhumatismale de la maladie, telle qu'on la comprend aujourd'hui, dans les formes qui atteignent les grosses articulations ? Est-ce scientifique ? Ne pouvons-nous pas avoir, sans troubles dans les articulations, une diathèse rhumatismale à laquelle appartiennent les chorées, les pleurésies, les migraines, les éruptions cutanées, etc..., si fréquemment associées au rhumatisme ? » Address in Medicine. Réunion du British Medical Association, Newcastle-on-Tyne, 1893. Il dit : « Ce n'est que par un rare hasard que nous pouvons voir à l'autopsie la véritable endocardite de la chorée. » surtout dans le sexe féminin. Cette opinion est contraire à mon expérience ainsi qu'à celle d'autres observateurs. Je crois qu'il est difficile d'établir une différence entre l'endocardite telle qu'on la rencontre dans un cas fatal de chorée, et celle qui suit une attaque de rhumatisme aigu ; le degré d'intensité qu'elle a dans tel ou tel cas et les valvules spécialement affectées, ne me paraissent pas un critérium suffisant pour établir son étiologie ou son caractère intrinsèque. Nous ne sommes pas non plus aidés dans cette détermination par la présence ou l'absence de la sténose mitrale comme conséquence. En envisageant la chorée comme un désordre rhumatismal affectant particulièrement le cerveau, on peut s'attendre, dans un cas fatal, à voir s'y manifester des lésions connues. Les recherches du Dr W. H. Dickinson démontrent la présence de foyers hyperémiques répandus généralement dans le cerveau et la moelle épinière, avec des artérioles dilatées et de petites hémorragies, surtout dans les ganglions de la base. (A suivre) REVUE RUSSE SOCIÉTÉ DES MÉDECINS DES ENFANTS DE MOSCOW (1) I.— DR KISSEL. — Rhumatisme nodulaire infantile. M. Kissel a communiqué une intéressante observation d'un enfant atteint de rhumatisme nodulaire. Garçon de 13 ans. Avait eu la rougeole et la scarlatine dans les premières années de sa vie. Pas de renseignements sur ses parents. Il y a deux ans et demi, le malade était pris de rhumatisme aigu ; les articulations des cous-de-pied, des genoux et des coudes étaient atteintes. En automne de 1893, l'enfant s'est aperçu de nodosités autour des articulations. Au
affectant particulièrement le cerveau, on peut s'attendre, dans un cas fatal, à voir s'y manifester des lésions connues. Les recherches du Dr W. H. Dickinson démontrent la présence de foyers hyperémiques répandus généralement dans le cerveau et la moelle épinière, avec des artérioles dilatées et de petites hémorragies, surtout dans les ganglions de la base. (A suivre) REVUE RUSSE SOCIÉTÉ DES MÉDECINS DES ENFANTS DE MOSCOW (1) I.— DR KISSEL. — Rhumatisme nodulaire infantile. M. Kissel a communiqué une intéressante observation d'un enfant atteint de rhumatisme nodulaire. Garçon de 13 ans. Avait eu la rougeole et la scarlatine dans les premières années de sa vie. Pas de renseignements sur ses parents. Il y a deux ans et demi, le malade était pris de rhumatisme aigu ; les articulations des cous-de-pied, des genoux et des coudes étaient atteintes. En automne de 1893, l'enfant s'est aperçu de nodosités autour des articulations. Au dire du malade, ces nodosités tantôt apparaissaient, tantôt disparaissaient. Il y a un mois et demi, l'enfant était de nouveau pris de douleurs articulaires. A son entrée à l'hôpital, on a constaté que ses os étaient bien développés, mais non les muscles; très peu de tissu adipeux sous-cutané; la peau est mince, flasque, mal développée, d'une couleur brune ; les muqueuses apparentes sont pâles. Les poumons sont normaux. Les dimensions du cœur sont considérablement augmentées, surtout dans le sens transversal ; à gauche, la matière atteint la 1 ligne axillaire antérieure, à droite, elle dépasse le 1 bord droit du sternum de 3 centimètres et demi. La pointe bat dans le sixième espace intercostal, on entend partout un souffle présystolique assez fort. Foie augmenté de volume, rénitent et douloureux à la pression ; son bord inférieur descend jusqu'à l'ombilic. Pas d'albumine dans les urines, mais souvent des dépôts d'acide urique. Rien de particulier du côté des articulations, qui ne sont douloureuses que quand on étend celles qui sont restées longtemps en flexion. Mais déjà le troisième jour de l'entrée du malade à l'hôpital, on a observé des nodosités souscutanées, surtout sur les parties latérales des articulations. Ces nodosités étaient arrondies,
est mince, flasque, mal développée, d'une couleur brune ; les muqueuses apparentes sont pâles. Les poumons sont normaux. Les dimensions du cœur sont considérablement augmentées, surtout dans le sens transversal ; à gauche, la matière atteint la 1 ligne axillaire antérieure, à droite, elle dépasse le 1 bord droit du sternum de 3 centimètres et demi. La pointe bat dans le sixième espace intercostal, on entend partout un souffle présystolique assez fort. Foie augmenté de volume, rénitent et douloureux à la pression ; son bord inférieur descend jusqu'à l'ombilic. Pas d'albumine dans les urines, mais souvent des dépôts d'acide urique. Rien de particulier du côté des articulations, qui ne sont douloureuses que quand on étend celles qui sont restées longtemps en flexion. Mais déjà le troisième jour de l'entrée du malade à l'hôpital, on a observé des nodosités souscutanées, surtout sur les parties latérales des articulations. Ces nodosités étaient arrondies, de consistance cartilagineuse, très peu mobiles, un peu douloureuses, grandes comme un grain de chènevis. On les sentait sur les tendons. Leur nombre était de sept de chaque côté. Des nodosités pareilles étaient constatées sur les côtés des coudes, mais là, elles étaient encore plus petites. Il est très caractéristique que toutes les nodosités étaient disposées d'une façon tout à fait symétrique sur les articulations des deux moitiés du corps. On ne les sentait que quand l'articulation était en flexion. Il a suffi d'étendre l'articulation pour ne plus les sentir. On a remarqué bientôt que les nodosités augmentaient toujours de volume et qu'elles présentaient des dimensions différentes. Leur croissance ne s'accompagnait pas d'élévation de température et la peau qui les recouvrait ne rougissait pas. Sur les deux faces des articulations métacarpophalangiennes apparaissent des nodosités nouvelles qu'on ne voit que quand ces articulations sont en flexion. Enfin ces derniers jours, on constata des nodosités sur la face dorsale du troisième et quatrième métacarpiens gauches, plus près du métacarpe et sur les épines des deux omoplates. Les nodosités trouvées sur les métacarpiens et sur les omoplates étaient tout à fait immobiles et paraissaient fixées sur le périoste. Il est intéressant de signaler
que toutes les nodosités étaient disposées d'une façon tout à fait symétrique sur les articulations des deux moitiés du corps. On ne les sentait que quand l'articulation était en flexion. Il a suffi d'étendre l'articulation pour ne plus les sentir. On a remarqué bientôt que les nodosités augmentaient toujours de volume et qu'elles présentaient des dimensions différentes. Leur croissance ne s'accompagnait pas d'élévation de température et la peau qui les recouvrait ne rougissait pas. Sur les deux faces des articulations métacarpophalangiennes apparaissent des nodosités nouvelles qu'on ne voit que quand ces articulations sont en flexion. Enfin ces derniers jours, on constata des nodosités sur la face dorsale du troisième et quatrième métacarpiens gauches, plus près du métacarpe et sur les épines des deux omoplates. Les nodosités trouvées sur les métacarpiens et sur les omoplates étaient tout à fait immobiles et paraissaient fixées sur le périoste. Il est intéressant de signaler que, bien que l'enfant vive dans des conditions favorables et se nourrisse très bien, son état s'aggrave toujours et qu'on peut craindre la terminaison fatale. L'auteur fait remarquer qu'ordinairement cette maladie commence par un rhumatisme articulaire qui se complique très souvent de troubles graves du côté du cœur. Puis les nodosités se groupent d'une façon bien symétrique. Pour ne pas laisser passer inaperçues des nodosités, surtout lorsqu'elles sont encore petites, il faut pratiquer l'examen, les articulations étant en flexion. II.— Dr JABLOCOFF. — Un cas d'ectopie vésicule. L'auteur a observé un cas d'ectopie vésicale. Il n'a compté que 8 ectopies vésicales sur 234,000 enfants des hospices des Enfants-Trouvés. Pour guérir les enfants atteints de cette malformation, M. Jablocoff propose de rapprocher les os du bassin par une compression continue au moyen d'une ceinture ou bien avec un appareil imaginé par lui, qui se compose de deux planches inclinées l'une vers l'autre, et se rapprochant au moyen d'une vis. Le rapprochement des os obtenu; on n'a plus qu'à fermer, par une opération, les parois vésicales et abdominales. M. Alexandroff a dit qu'il serait peut-être préférable de recourir dans ces cas à l'ostéoplastie. M. Millier prétend que le meilleur procédé est celui
nodosités se groupent d'une façon bien symétrique. Pour ne pas laisser passer inaperçues des nodosités, surtout lorsqu'elles sont encore petites, il faut pratiquer l'examen, les articulations étant en flexion. II.— Dr JABLOCOFF. — Un cas d'ectopie vésicule. L'auteur a observé un cas d'ectopie vésicale. Il n'a compté que 8 ectopies vésicales sur 234,000 enfants des hospices des Enfants-Trouvés. Pour guérir les enfants atteints de cette malformation, M. Jablocoff propose de rapprocher les os du bassin par une compression continue au moyen d'une ceinture ou bien avec un appareil imaginé par lui, qui se compose de deux planches inclinées l'une vers l'autre, et se rapprochant au moyen d'une vis. Le rapprochement des os obtenu; on n'a plus qu'à fermer, par une opération, les parois vésicales et abdominales. M. Alexandroff a dit qu'il serait peut-être préférable de recourir dans ces cas à l'ostéoplastie. M. Millier prétend que le meilleur procédé est celui de Lonnenburg qui excise la vessie et abouche les uretères dans la verge ou bien dans le rectum. L'émission des urines est dans ces conditions jusqu'à un certain degré involontaire. III.— M. WOOLONOFF. De l'influence du rachitisme et de la dentition sur la santé des enfants. Étant donné que l'influence de la dentition sur l'état de l'enfant est encore discutée par beaucoup d'auteurs, M. Woronoff a voulu résoudre ce problème en portant son examen sur plusieurs centaines de malades, qu'il a divisés en plusieurs groupes. Dans le premier groupe, rentraient des enfants non rachitiques en dehors de la dentition. Dans le second groupe, les rachitiques en dehors de la dentition. Dans le troisième, enfants non rachitiques au moment de la dentition. Dans le quatrième, enfants rachitiques au moment de la dentition. L'auteur résume ainsi les résultats de ses recherches: 1. Les maladies de la cavité buccale étaient constatées aussi bien chez les rachitiques que chez les non rachitiques, et trois fois plus souvent au cours de la dentition. 2. Les maladies des voies respiratoires (croup, laryngite, bronchite) étaient deux fois plus fréquentes au moment de la dentition. Les rachitiques sont surtout disposés à contracter les maladies des voies respiratoires. 3.
de la dentition sur l'état de l'enfant est encore discutée par beaucoup d'auteurs, M. Woronoff a voulu résoudre ce problème en portant son examen sur plusieurs centaines de malades, qu'il a divisés en plusieurs groupes. Dans le premier groupe, rentraient des enfants non rachitiques en dehors de la dentition. Dans le second groupe, les rachitiques en dehors de la dentition. Dans le troisième, enfants non rachitiques au moment de la dentition. Dans le quatrième, enfants rachitiques au moment de la dentition. L'auteur résume ainsi les résultats de ses recherches: 1. Les maladies de la cavité buccale étaient constatées aussi bien chez les rachitiques que chez les non rachitiques, et trois fois plus souvent au cours de la dentition. 2. Les maladies des voies respiratoires (croup, laryngite, bronchite) étaient deux fois plus fréquentes au moment de la dentition. Les rachitiques sont surtout disposés à contracter les maladies des voies respiratoires. 3. On constate plus souvent les maladies des voies digestives pendant la dentition ; les rachitiques occupent sous ce rapport la seconde place, en contractant ces maladies deux fois plus fréquemment que les non rachitiques. 4. Pour les maladies des yeux, peu d'observations. 5. On a observé des maladies de la peau plus rarement que dans un autre temps. 6. Les maladies nerveuses et les états fébriles de nature encore inconnue frappent les enfants de préférence au moment de la dentition. WEINBERG. REVUE ALLEMANDE L'anémie dans l'enfance PAR MONTI. Leçon faite à la polyclinique de Vienne et publiée dans la Wiener medicinische Wochenschrift. Chez l'enfant, les échanges au niveau des tissus et la circulation sanguine sont beaucoup plus actifs que chez l'adulte. Chez le premier, en effet, il ne suffit pas d'apporter aux éléments des matériaux nécessaires à leur vie, mais il faut encore que les tissus puissent puiser dans le sang les substances qui doivent contribuer à leur accroissement. De l'importance même des fonctions circulatoires chez l'enfant, il résulte que leur moindre trouble se fera plus vivement sentir; aussi l'anémie est-elle plus fréquente à cet âge que chez l'adulte. L'anémie infantile peut être congénitale ou acquise. L'anémie congénitale est rarement
peau plus rarement que dans un autre temps. 6. Les maladies nerveuses et les états fébriles de nature encore inconnue frappent les enfants de préférence au moment de la dentition. WEINBERG. REVUE ALLEMANDE L'anémie dans l'enfance PAR MONTI. Leçon faite à la polyclinique de Vienne et publiée dans la Wiener medicinische Wochenschrift. Chez l'enfant, les échanges au niveau des tissus et la circulation sanguine sont beaucoup plus actifs que chez l'adulte. Chez le premier, en effet, il ne suffit pas d'apporter aux éléments des matériaux nécessaires à leur vie, mais il faut encore que les tissus puissent puiser dans le sang les substances qui doivent contribuer à leur accroissement. De l'importance même des fonctions circulatoires chez l'enfant, il résulte que leur moindre trouble se fera plus vivement sentir; aussi l'anémie est-elle plus fréquente à cet âge que chez l'adulte. L'anémie infantile peut être congénitale ou acquise. L'anémie congénitale est rarement héréditaire et paraît due à une étroitesse congénitale des vaisseaux; cette dernière est elle-même consécutive à des lésions qui ont atteint la mère pendant ou avant sa grossesse (maladie de l'utérus, du placenta, syphilis, scrofule, tuberculose, malaria, etc...) L'anémie acquise peut être primitive ou secondaire. Primitive, elle est due chez les nouveaux-nés à une hémorragie (hém. ombilicale, méconnaissance). Un peu plus tard, l'anémie peut être consécutive à une diathèse hémorragique, au scorbut, au morbus maculosus Werlhof, ou encore à des épistaxis, à des hémorragies de l'intestin, du rein, etc. L'hémophilie, certaines opérations chirurgicales, la circoncision même peuvent être des causes occasionnelles de l'anémie. À l'âge de la puberté, il faut ajouter aux causes précédentes les règles. Enfin, des températures excessives, le séjour dans des appartements humides, mal aérés et éclairés, le surmenage physique, l'onanisme ont été incriminés comme facteurs étiologiques de l'anémie. Les anémies secondaires surviennent à la suite de maladies fébriles à longue évolution, ou à la suite de maladies chroniques, surtout de celles qui s'accompagnent d'une grande déperdition d'albumine : la dysenterie, par exemple. Les altérations des organes hémato-poitiques, du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques, des os, entraînent quelquefois l'anémie à leur suite. Il en est
les nouveaux-nés à une hémorragie (hém. ombilicale, méconnaissance). Un peu plus tard, l'anémie peut être consécutive à une diathèse hémorragique, au scorbut, au morbus maculosus Werlhof, ou encore à des épistaxis, à des hémorragies de l'intestin, du rein, etc. L'hémophilie, certaines opérations chirurgicales, la circoncision même peuvent être des causes occasionnelles de l'anémie. À l'âge de la puberté, il faut ajouter aux causes précédentes les règles. Enfin, des températures excessives, le séjour dans des appartements humides, mal aérés et éclairés, le surmenage physique, l'onanisme ont été incriminés comme facteurs étiologiques de l'anémie. Les anémies secondaires surviennent à la suite de maladies fébriles à longue évolution, ou à la suite de maladies chroniques, surtout de celles qui s'accompagnent d'une grande déperdition d'albumine : la dysenterie, par exemple. Les altérations des organes hémato-poitiques, du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques, des os, entraînent quelquefois l'anémie à leur suite. Il en est de même des maladies de l'intestin chez les enfants à la mamelle, de la syphilis, du rachitisme, des maladies infectieuses, enfin, des processus suppuratifs. Par suite de l'anémie, les tissus subissent un arrêt de développement ou du moins un ralentissement dans leur nutrition. La peau est pâle, mate; elle est jaune, cireuse au visage. Les yeux sont soulignés d'un reflet bleu gris ou brun. La peau est plus molle, plus mince qu'à l'état normal; elle est de plus sèche, crevassée. Ses sécrétions se tarissent; et les téguments anémiés laissent voir par transparence les veines bleuâtres qu'ils recouvrent. Cette pâleur se traduit aussi sur les muqueuses dont la couleur décroît du rose pâle au blanc à peine teinté. Les muqueuses sont ridées comme la peau. Le système musculaire est atteint dans ses fonctions et dans sa nutrition. Quand l'anémie est peu accentuée, les troubles de la motilité ne se traduisent que par une fatigue survenant au moindre effort; à un degré plus avancé, cette faiblesse musculaire amène l'enfant à rechercher une position horizontale; plus tard enfin, l'enfant accuse des douleurs dans les membres, même à l'état de repos. Les moindres mouvements entraînent une fatigue qui va jusqu'à la syncope; mais cet
jaune, cireuse au visage. Les yeux sont soulignés d'un reflet bleu gris ou brun. La peau est plus molle, plus mince qu'à l'état normal; elle est de plus sèche, crevassée. Ses sécrétions se tarissent; et les téguments anémiés laissent voir par transparence les veines bleuâtres qu'ils recouvrent. Cette pâleur se traduit aussi sur les muqueuses dont la couleur décroît du rose pâle au blanc à peine teinté. Les muqueuses sont ridées comme la peau. Le système musculaire est atteint dans ses fonctions et dans sa nutrition. Quand l'anémie est peu accentuée, les troubles de la motilité ne se traduisent que par une fatigue survenant au moindre effort; à un degré plus avancé, cette faiblesse musculaire amène l'enfant à rechercher une position horizontale; plus tard enfin, l'enfant accuse des douleurs dans les membres, même à l'état de repos. Les moindres mouvements entraînent une fatigue qui va jusqu'à la syncope; mais cet accident s'améliore dès que l'on couche l'enfant horizontalement. L'examen du cœur et des vaisseaux fournit dans des cas intenses des renseignements utiles. On perçoit un souffle systolique à la pointe, et des souffles dans les veines jugulaires, toutefois ces signes sont plus fréquents chez les enfants âgés que chez les tout jeunes malades. Souvent à la suite d'un mouvement prolongé, les enfants ont des bouffées congestives à la tête; la face devient rouge, puis pâlit, et le petit malade perd connaissance. Dans les anémies légères, le pouls est peu modifié; dans les cas graves, au contraire, il est petit, faible, quelquefois ralenti. Leur système nerveux n'est pas plus épargné que les autres organes. L'esprit est paresseux, ce qui rend les petits anémiques peu aptes au travail intellectuel. Ils ont souvent sommeil, surtout le matin, et cette lassitude au moment du lever contraste avec l'excitation du soir. On a vu cette dernière aller jusqu'à produire des accès éclamptiques. Les fonctions digestives se font mal. La diminution dans la sécrétion des sucs digestifs rend les digestions longues et difficiles. La langue est sèche; on note souvent de la constipation alternant avec de la diarrhée. Les urines sont pâles, plus ou moins pauvres