jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
une brèche cutanée, en combinant les deux procédés, et en supposant que le traumatisme a une forme géométrique nette. D’ailleurs, il est avantageux de donner une forme régulière quelconque aux traumatismes, pour plus de commodité des sutures; les plaies irrégulières ne permettent jamais une obturation parfaite et exposent à des plissements et tiraillements cutanés et à des bourrelets cicatriciels. Il est toujours possible de créer des brèches cutanées de forme ovale, triangulaire, rectangulaire (ou parallélogrammatique), carrée, ou de les ramener à ces types qui s’obturent de la façon suivante : Forme ovale. — La suture est faite directement, si l’ellipse est étroite. Des « crevés » parallèles aux bords ou disposés d’autres façons aident au déplacement cutané. Ils ont l’inconvénient de laisser une légère brèche (fig. 1, 2 et 3) qu’on laisse combler par bourgeonnement. Dans certains cas, ils peuvent être eux-mêmes suturés (fig. 4). Forme triangulaire. — Un déplacement plus étendu est nécessaire : selon les cas, il s’opère d’un seul côté (fig. 5 et 7) ou des deux côtés (fig. 6 et 8) par un trait de bistouri rectiligne ou curviligne. Si le champ est fermé du côté de la base du triangle, le tissu sera déplacé vers le sommet (fig. 9). Dans les cas où la peau se prête peu aux déplacements, on pourra recourir au procédé de la figure 10, qui se rapproche de l’indien, et qui a l’inconvénient de créer une nouvelle brèche. Les figures 11 et 12 indiquent un « truc » élégant convenant aux mêmes cas. (Procédé de Burow). Forme rectangulaire. — Elle entraîne des déplacements peu importants, peut se transformer en une sorte d’ellipse allongée dont l’obturation est facile (fig. 13), ou bien se résoud par le procédé de la figure 14. La forme parallélogrammatique rentre dans la catégorie elliptique (fig. 15). Forme carrée. Elle se résout par un déplacement uni ou bilatéral (fig. 16 et 17), qui peut être aidé par la pratique d’un crevé (fig. 18). Dans les cas où le tégument sera moins élastique, on pratiquera un glissement des trois faces (fig. 19), ou bien on emploiera le procédé
le sommet (fig. 9). Dans les cas où la peau se prête peu aux déplacements, on pourra recourir au procédé de la figure 10, qui se rapproche de l’indien, et qui a l’inconvénient de créer une nouvelle brèche. Les figures 11 et 12 indiquent un « truc » élégant convenant aux mêmes cas. (Procédé de Burow). Forme rectangulaire. — Elle entraîne des déplacements peu importants, peut se transformer en une sorte d’ellipse allongée dont l’obturation est facile (fig. 13), ou bien se résoud par le procédé de la figure 14. La forme parallélogrammatique rentre dans la catégorie elliptique (fig. 15). Forme carrée. Elle se résout par un déplacement uni ou bilatéral (fig. 16 et 17), qui peut être aidé par la pratique d’un crevé (fig. 18). Dans les cas où le tégument sera moins élastique, on pratiquera un glissement des trois faces (fig. 19), ou bien on emploiera le procédé de Burow (fig. 20). Des exigences anatomiques spéciales pourront obliger enfin à recourir au procédé indien (fig. 21). Ces différents moyens seront employés non pas selon la fantaisie de l’opérateur, mais d’après les conditions imposées par la disposition anatomique des organes avoisinants, l’avantage d’aller chercher en un point précis un lambeau cutané plus souple et plus vivace et le désir de dissimuler mieux, pour plus tard, l’artifice employé. En principe, on choisira la méthode la plus simple, et on évitera les incisions et les déplacements inutiles. Les lambeaux déplacés seront toujours dégarnis le moins possible de leur tissu conjonctif. Ces procédés peuvent s’employer, bien entendu, dans les cas où le bistouri n’atteint pas seulement le tégument. En effet, l’autoplastie, dont le nom signifie « restauration d’un organe dans sa forme primitive », n’a pas seulement sa raison d’être lorsque la déformation relève d’une lésion cutanée : on fait de l’autoplastie lorsqu’on enlève chirurgicalement une tumeur, un kyste, voire même un nodos. Mais nous n’avons en vue que l’autoplastie cutanée ou dermatoplastie. Quel que soit le but de l’opération, il est évident qu’elle doit être faite sous le couvert de l’asepsie la plus rigoureuse. Nous verrons plus loin que le bénéfice
lambeau cutané plus souple et plus vivace et le désir de dissimuler mieux, pour plus tard, l’artifice employé. En principe, on choisira la méthode la plus simple, et on évitera les incisions et les déplacements inutiles. Les lambeaux déplacés seront toujours dégarnis le moins possible de leur tissu conjonctif. Ces procédés peuvent s’employer, bien entendu, dans les cas où le bistouri n’atteint pas seulement le tégument. En effet, l’autoplastie, dont le nom signifie « restauration d’un organe dans sa forme primitive », n’a pas seulement sa raison d’être lorsque la déformation relève d’une lésion cutanée : on fait de l’autoplastie lorsqu’on enlève chirurgicalement une tumeur, un kyste, voire même un nodos. Mais nous n’avons en vue que l’autoplastie cutanée ou dermatoplastie. Quel que soit le but de l’opération, il est évident qu’elle doit être faite sous le couvert de l’asepsie la plus rigoureuse. Nous verrons plus loin que le bénéfice de l’opération n’est pas toujours perdu lorsque la cicatrisation « per primam » n’est pas obtenue : il n’en est pas moins indispensable d’opérer aseptiquement; c’est le seul moyen d’éviter au moins les suppurations abondantes et la formation de cicatrices calleuses, diamétralement opposées au résultat cherché. Toutes les précautions classiques concernant l’asepsie et l’antisepsie chirurgicales sont obligatoires ici. — Elles ont été parfaitement résumées par Simonin, dans son « Essai d’autoplastie du dos (» ». — Nous n’y ajouterons que les conseils suivants : habituer préalablement le cheval aux appareils de contention (béquilles, etc.) qu’il devra supporter, afin d’éviter les défenses postopératoires, toujours déplorables. — Pour l’immobilisation du sujet, à défaut du Vinsot, employer le Simonin, qui donne une fixité parfaite. — Éviter l’emploi d’antiseptiques caustiques (ac. phénique ou s’émulsionnant mal (crésyls, certains lysols); le sublimé est excellent; le lusoforme nous a donné personnellement d’excellents résultats et présente, outre ses qualités bactéricides, l’avantage d’un maniement facile et d’une odeur agréable. — La suture à recommander est celle à points séparés. Sur les tissus mous (muqueuses, paupières), il est préférable d’employer les sutures entortillées, qui soutiennent mieux les lèvres et assurent davantage le contact. — Dans certains cas de tumeurs Cutanées
concernant l’asepsie et l’antisepsie chirurgicales sont obligatoires ici. — Elles ont été parfaitement résumées par Simonin, dans son « Essai d’autoplastie du dos (» ». — Nous n’y ajouterons que les conseils suivants : habituer préalablement le cheval aux appareils de contention (béquilles, etc.) qu’il devra supporter, afin d’éviter les défenses postopératoires, toujours déplorables. — Pour l’immobilisation du sujet, à défaut du Vinsot, employer le Simonin, qui donne une fixité parfaite. — Éviter l’emploi d’antiseptiques caustiques (ac. phénique ou s’émulsionnant mal (crésyls, certains lysols); le sublimé est excellent; le lusoforme nous a donné personnellement d’excellents résultats et présente, outre ses qualités bactéricides, l’avantage d’un maniement facile et d’une odeur agréable. — La suture à recommander est celle à points séparés. Sur les tissus mous (muqueuses, paupières), il est préférable d’employer les sutures entortillées, qui soutiennent mieux les lèvres et assurent davantage le contact. — Dans certains cas de tumeurs Cutanées à pédicule négligeable, on peut faire avantageusement la suture avant l’incision en se servant d’une pince à oreilles de chien, qui enserre la peau à la base de la tumeur. La suture est faite « en surjet » au dessous, puis on sectionne au dessus d’un trait de bistouri, et on a réalisé ce triple bénéfice : délimitation facile d’une côte de melon parfaite, rapprochement des lèvres de la plaie et commodité de la suture, suppression du contact du trauma avec l’air extérieur. — Éviter l’emploi du collodion et se servir du taffetas quand le pansement ouaté est impossible. Celui-ci aura la préférence, non-seulement parce qu’il protège bien contre les souillures et les traumatismes, mais parce qu’il maintient une température qui semble favorable aux réparations histologiques. Les béquilles, attelles, etc., seront toujours substituées à l’ancien pansement plâtré. La durée de maintien du pansement variera avec les symptômes observés. Dans le cas de première intention, on peut sans inconvénient laisser le pansement 10 jours et plus. À cette date, la soudure des lèvres est suffisamment solide pour qu’on ne risque pas de la troubler; d’un autre côté, l’enlèvement des points de suture s’impose, si on n’a pas employé une substance résorbable.
on a réalisé ce triple bénéfice : délimitation facile d’une côte de melon parfaite, rapprochement des lèvres de la plaie et commodité de la suture, suppression du contact du trauma avec l’air extérieur. — Éviter l’emploi du collodion et se servir du taffetas quand le pansement ouaté est impossible. Celui-ci aura la préférence, non-seulement parce qu’il protège bien contre les souillures et les traumatismes, mais parce qu’il maintient une température qui semble favorable aux réparations histologiques. Les béquilles, attelles, etc., seront toujours substituées à l’ancien pansement plâtré. La durée de maintien du pansement variera avec les symptômes observés. Dans le cas de première intention, on peut sans inconvénient laisser le pansement 10 jours et plus. À cette date, la soudure des lèvres est suffisamment solide pour qu’on ne risque pas de la troubler; d’un autre côté, l’enlèvement des points de suture s’impose, si on n’a pas employé une substance résorbable. Les points de suture laissés trop longtemps « marquent », en effet, plus souvent que l’incision elle-même. Les soins consécutifs seront presque tous inutiles dans le cas de réussite. Si la suppuration se manifeste, on devra procéder à l’enlèvement immédiat du pansement et donner des soins qui relèvent, dès lors, de la chirurgie ordinaire. Nous venons de donner un résumé des règles générales de l’autoplastie, dont il n’est guère possible de s’écarter sans s’exposer à l’insuccès. Il nous reste à voir quels sont les cas qui en sont justiciables. Indications de l’autoplastie. — L’importance de la distinction entre la dermatoplastie et sa combinaison avec les autres procédés chirurgicales est ici manifeste. L’ouverture des kystes, des synoviales, s’accompagnant d’exérèse du tégument, a besoin du secours de la dermatoplastie; mais ce dernier procédé n’a plus, dans l’ensemble, qu’une importance secondaire, presque complètement étrangère aux indications de la synovectomie, de la périostotomie, etc. C’est pour cette raison que nous aurons simplement en vue les lésions cutanées ou des tissus immédiatement voisins, dans les rapports qu’elles peuvent avoir avec la méthode chirurgicale qui nous occupe. Tête. — Les défectuosités tégumentaires de la tête ne sont pas rares : ce ne sont pas non plus
de la chirurgie ordinaire. Nous venons de donner un résumé des règles générales de l’autoplastie, dont il n’est guère possible de s’écarter sans s’exposer à l’insuccès. Il nous reste à voir quels sont les cas qui en sont justiciables. Indications de l’autoplastie. — L’importance de la distinction entre la dermatoplastie et sa combinaison avec les autres procédés chirurgicales est ici manifeste. L’ouverture des kystes, des synoviales, s’accompagnant d’exérèse du tégument, a besoin du secours de la dermatoplastie; mais ce dernier procédé n’a plus, dans l’ensemble, qu’une importance secondaire, presque complètement étrangère aux indications de la synovectomie, de la périostotomie, etc. C’est pour cette raison que nous aurons simplement en vue les lésions cutanées ou des tissus immédiatement voisins, dans les rapports qu’elles peuvent avoir avec la méthode chirurgicale qui nous occupe. Tête. — Les défectuosités tégumentaires de la tête ne sont pas rares : ce ne sont pas non plus les moins désastreuses pour l’esthétique du cheval, dont elles modifient défavorablement la physionomie. À un autre point de vue, elles gênent souvent le bon fonctionnement des organes sensoriels, quelles intéressent le plus ordinairement. Les faire disparaître par l’autoplastie est donc faire œuvre à la fois d’art et d’utilité. Lèvres. — Môrkeberg opère un cheval présentant une défectuosité accidentelle importante de la lèvre inférieure, du côté droit : il y a perte de substance mettant à découvert le côté de la langue, la barbe et le coin. À la commissure des lèvres se trouve un moignon, de la grosseur d’un œuf de poule, soutenu par un étroit pédicule. La préhension des aliments, surtout des liquides, est laborieuse. L’aspect, comparable à celui du bec-de-lièvre, est très disgracieux. L’auteur se sert du moignon pédiculé pour reconstituer le bord supérieur de la lèvre disparue et le fixe par deux sutures, une sur la peau, une sur la muqueuse. L’animal est nourri avec du lait. La première intention est obtenue. La défectuosité disparaît complètement. Naseaux. — Thoinsen, de Skanderborg, opère un poulain atteint de paralysie du facial. Les ailes du nez, flasques, gênent la respiration et produisent un bruit de clapet. Une côte de melon
Môrkeberg opère un cheval présentant une défectuosité accidentelle importante de la lèvre inférieure, du côté droit : il y a perte de substance mettant à découvert le côté de la langue, la barbe et le coin. À la commissure des lèvres se trouve un moignon, de la grosseur d’un œuf de poule, soutenu par un étroit pédicule. La préhension des aliments, surtout des liquides, est laborieuse. L’aspect, comparable à celui du bec-de-lièvre, est très disgracieux. L’auteur se sert du moignon pédiculé pour reconstituer le bord supérieur de la lèvre disparue et le fixe par deux sutures, une sur la peau, une sur la muqueuse. L’animal est nourri avec du lait. La première intention est obtenue. La défectuosité disparaît complètement. Naseaux. — Thoinsen, de Skanderborg, opère un poulain atteint de paralysie du facial. Les ailes du nez, flasques, gênent la respiration et produisent un bruit de clapet. Une côte de melon est enlevée, de chaque côté, sur la paroi externe : les sutures redressent les naseaux. La respiration redevient libre. Joues. — Lanzillotti emploie la méthode de Celse pour combler une perte de substance des joues et aboutit à un succès. Barres. — Les plaies produites par le mors sur la muqueuse des barres, comme aussi sur la commissure des lèvres, donnent lieu parfois à des cicatrices volumineuses et sensibles, au point que le cheval devient de conduite difficile. Môrkeberg opère, dans un cas de ce genre, l’ablation de cicatrices des barres combinée avec le curetage du maxillaire. La première intention n’est pas obtenue, mais la plaie bourgeonne régulièrement et se comble en 15 jours. Le cheval est redevenu, à la suite, très maniable. Paupières. — Les voiles palpébraux sont souvent lésés chez le cheval qui a l’habitude de se frotter les yeux contre les corps durs environnants. Les principales lésions des paupières pouvant relever de l’autoplastie sont les suivantes : Les traumatismes. — Nous n’avons pas en vue les simples déchirures qu'une suture suffît à réparer. À la suite de morsures ou d’autres accidents, il peut y avoir eu ablation d’une partie de la paupière et menace de formation d’une
muqueuse des barres, comme aussi sur la commissure des lèvres, donnent lieu parfois à des cicatrices volumineuses et sensibles, au point que le cheval devient de conduite difficile. Môrkeberg opère, dans un cas de ce genre, l’ablation de cicatrices des barres combinée avec le curetage du maxillaire. La première intention n’est pas obtenue, mais la plaie bourgeonne régulièrement et se comble en 15 jours. Le cheval est redevenu, à la suite, très maniable. Paupières. — Les voiles palpébraux sont souvent lésés chez le cheval qui a l’habitude de se frotter les yeux contre les corps durs environnants. Les principales lésions des paupières pouvant relever de l’autoplastie sont les suivantes : Les traumatismes. — Nous n’avons pas en vue les simples déchirures qu'une suture suffît à réparer. À la suite de morsures ou d’autres accidents, il peut y avoir eu ablation d’une partie de la paupière et menace de formation d’une cicatrice disgracieuse et déformante. Môrkeberg, dans deux de ces cas, où la guérison par bourgeonnement de la plaie devait entraîner un entropion, comble le vide au moyen d’un lambeau emprunté à la région frontale et obtient un succès complet. Les tumeurs des paupières, bénignes ou malignes, arrivent parfois, par leur développement, à voiler complètement la vision. Yvon (2) opère une extirpation d’une tumeur cancéreuse de la paupière d’une juiment "avec succès". Son intervention relève assez peu de l’autoplastie, d’ailleurs, puisqu’il est « obligé à des débridements considérables et doit sacrifier les paupières ». Moerkberg rapporte l’extirpation d’un fibro-sarcome (3), d’un myxofibrome (4), d’un papillome (5). L’extirpation est suivie d’une dermatoplastie : le lambeau cutané est emprunté à la région frontale ou temporale. Succès dans tous les cas. Assez fréquemment congénital, l’entropion peut être le résultat de déformations cicatricielles. L’autoplastie le prévient; elle le guérit aussi. Moeller (6) obtient un bon résultat par la méthode 1. Journal, Nr. 432, 1901-02. — Maan. f. Dyrl., XVI Bind., S. 224. 2. Mémoires de la Société vétérinaire du Calvados, 1849-50, p. 129. 3. Journal, Nr. 392, 1890-97. — Maan. f. Dyrl., XVI Bind., S. 226. 4. — Nr. 842, 1902-03. — — — S.
développement, à voiler complètement la vision. Yvon (2) opère une extirpation d’une tumeur cancéreuse de la paupière d’une juiment "avec succès". Son intervention relève assez peu de l’autoplastie, d’ailleurs, puisqu’il est « obligé à des débridements considérables et doit sacrifier les paupières ». Moerkberg rapporte l’extirpation d’un fibro-sarcome (3), d’un myxofibrome (4), d’un papillome (5). L’extirpation est suivie d’une dermatoplastie : le lambeau cutané est emprunté à la région frontale ou temporale. Succès dans tous les cas. Assez fréquemment congénital, l’entropion peut être le résultat de déformations cicatricielles. L’autoplastie le prévient; elle le guérit aussi. Moeller (6) obtient un bon résultat par la méthode 1. Journal, Nr. 432, 1901-02. — Maan. f. Dyrl., XVI Bind., S. 224. 2. Mémoires de la Société vétérinaire du Calvados, 1849-50, p. 129. 3. Journal, Nr. 392, 1890-97. — Maan. f. Dyrl., XVI Bind., S. 226. 4. — Nr. 842, 1902-03. — — — S. 227. 5. Nr. 180, 1904. S. 228. 6. Augenheilkunde, S. 267. 19 — de Celse (extirpation d’un lambeau elliptique sur la paupière inversée et suture). Moerkberg (7) opère avec succès trois entropions simples et trois doubles. Sa technique consiste en l’enlèvement de lambeaux cutanés, puis en sutures, aux points où la rétraction doit être opérée (fig. 23). Région frontale et chanfrein. — Vennerholm (12), après Bayer conseille d’avoir recours à l’autoplastie pour faire disparaître les communications persistantes (?) des sinus avec le dehors après la trepanation. Mais il n’a pas mis son idée en pratique. À la clinique de Saumur, Jacoulet et Joly extirpent plusieurs fois des tumeurs verruqueuses ou des cicatrices calleuses situées au niveau de la muserolle et gênantes autant qu’inesthétiques. La première intention est régulière. Jacoulet l’obtient sur un cheval opéré debout. Tronc. — Les cicatrices cutanées du tronc ont, en général, assez peu d’importance pour l’esthétique du cheval; par contre, elles gênent considérablement son utilisation par l’obstacle qu’elles apportent à l’application du harnachement et sont la cause de fréquentes indisponibilités. Garrot. — Bayer (8) pratique l’autoplastie lorsqu’il a affaire à une perte de substance siégeant sur la ligne médiane du garrot. Pour arriver au rapprochement des
la rétraction doit être opérée (fig. 23). Région frontale et chanfrein. — Vennerholm (12), après Bayer conseille d’avoir recours à l’autoplastie pour faire disparaître les communications persistantes (?) des sinus avec le dehors après la trepanation. Mais il n’a pas mis son idée en pratique. À la clinique de Saumur, Jacoulet et Joly extirpent plusieurs fois des tumeurs verruqueuses ou des cicatrices calleuses situées au niveau de la muserolle et gênantes autant qu’inesthétiques. La première intention est régulière. Jacoulet l’obtient sur un cheval opéré debout. Tronc. — Les cicatrices cutanées du tronc ont, en général, assez peu d’importance pour l’esthétique du cheval; par contre, elles gênent considérablement son utilisation par l’obstacle qu’elles apportent à l’application du harnachement et sont la cause de fréquentes indisponibilités. Garrot. — Bayer (8) pratique l’autoplastie lorsqu’il a affaire à une perte de substance siégeant sur la ligne médiane du garrot. Pour arriver au rapprochement des lèvres, il fait deux incisions longitudinales parallèles, une de chaque côté du garrot. Ces ouvertures, en donnant en outre écoulement aux liquides, permettent la première intention. Dos et lombes. — Depuis les intéressants essais de Querruau (4), l’utilité de l’autoplastie est incontestée en ce qui concerne l’exérèse des cicatrices calleuses, saillantes, consécutives aux blessures de la selle, si gênantes par leur facile récidive en temps de manœuvres; et nombreux sont, sans doute, les régiments où l’intervention chirurgicale, en pareil cas, est de pratique courante. Simonin (9), qui a spécialement étudié la question de l’autoplastie dorsale, paraît avoir sensiblement amélioré le procédé de Querruau, puissamment aidé par l’intervention de son appareil de contention, qui réalise une immobilisation vraiment idéale et rend inutile l’anesthésie pratiquée par Querruau. Simonin, entre autres perfectionnements techniques, supprime le pansement compressif et se contente de recouvrir la suture d’une lame d’ouate maintenue aux bords par un filet de collodion. La compression, en effet, semble inutile; mais la protection de la plaie n’est pas négligeable, comme le prouve le seul insuccès de Simonin, dû à l’intervention malencontreuse d’un voisin d’écurie du malade. À l’École de cavalerie, où l’autoplastie du dos est pratiquée à l’occasion, la protection de la