jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
retrouvé chez 60 p. 100 de nos malades. Il était présent chez 82 et 93 p. 100 des malades des deux autres études. Il est possible que cette différence de pourcentage tienne au fait que nous n'ayons chez les malades lépreux que 5 p. 100 de sujets de moins de 15 ans, ce qui n'était pas le cas des deux autres groupes (20,5 p. 100 et 18,60 p. 100). Les pourcentages de prurigo dans les tranches d'âge de 15 à 39 ans et 40 ans et plus sont similaires pour les différentes enquêtes (60 à 70 p. 100 entre 15 et 39 ans, 50 à 60 p. 100 après 40 ans). Il s'agit de séropapules d'environ 5 mm de diamètre, siégeant principalement aux membres supérieurs (fig. 1 et 2), aux fesses et aux cuisses. Le grattage modifie rapidement ces éléments pour aboutir à la classique gale filarienne qui est faite de l'association de séropapules, de pustules et d'éléments croûteux. Cette lésion déborde parfois les zones d'élection, tendant à se généraliser. FIG. 2 : Onchocercose : prurigo du dos et lichénification des bras chez un enfant de 4 ans. c) La lichénification. Retrouvée avec une fréquence analogue dans notre étude (71 p. 100 des cas) et dans les deux autres travaux (75 et 84 p. 100 des cas), la lichénification est le signe le plus constant chez le lépreux onchocerquien. Sa fréquence augmente avec l'âge. On la retrouve chez 89,47 p. 100 des lépreux onchocerquiens de plus de 40 ans. Quoique ne se différenciant pas des autres lichéniifications, elle est très fortement évocatrice d'onchocercose, si, en pays d'endémie, elle siège aux sites d'élections de la dermite onchocerquienne. La lichénification se caractérise par un épaississement de la peau avec exagération des sillons normaux qui dessinent alors un quadrillage irrégulier. Elle peut être de teinte farineuse ou prendre un aspect hyperpigmenté (fig. 2 et 3). FIG. 3 : Onchocercose : lichénification et lésion de grattage des épaules. Cette lichénification peut se majorer. Le degré ultime étant la pachydermie (fig. 4). Quoique étant un stade avancé de la lichénification, nous l'avons trouvée chez des
p. 100 des cas) et dans les deux autres travaux (75 et 84 p. 100 des cas), la lichénification est le signe le plus constant chez le lépreux onchocerquien. Sa fréquence augmente avec l'âge. On la retrouve chez 89,47 p. 100 des lépreux onchocerquiens de plus de 40 ans. Quoique ne se différenciant pas des autres lichéniifications, elle est très fortement évocatrice d'onchocercose, si, en pays d'endémie, elle siège aux sites d'élections de la dermite onchocerquienne. La lichénification se caractérise par un épaississement de la peau avec exagération des sillons normaux qui dessinent alors un quadrillage irrégulier. Elle peut être de teinte farineuse ou prendre un aspect hyperpigmenté (fig. 2 et 3). FIG. 3 : Onchocercose : lichénification et lésion de grattage des épaules. Cette lichénification peut se majorer. Le degré ultime étant la pachydermie (fig. 4). Quoique étant un stade avancé de la lichénification, nous l'avons trouvée chez des sujets jeunes. Elle touche 6 p. 100 de nos malades (2,63 p. 100 entre 15 et 39 ans ; 21,95 p. 100 après 40 ans). d) La dyschromie. Elle accompagne ou suit la lichénification. Nous l'avons retrouvée chez 44 p. 100 des lépreux onchocerquiens. Tantôt il s'agit d'une hyperchromie apparaissant en même temps que la lichénification (alors qu'elle est plus précoce dans les deux autres études). Tantôt c'est une hypochromie qui succède aux lésions papulo-croûteuses de la gale filarienne et qui va donner un vitiligo en confettis fait d'éléments achromiques lenticulaires semblant être transitoires (fig. 5). L'hypochromie peut prendre un aspect réticulé sur les fesses où elle s'associe alors à une atrophie cutanée. Enfin, fréquemment, hypochromie et hyperchromie coexistent, ce qui s'explique par la succession des poussées évolutives. e) L'atrophie. Elle est surtout retrouvée chez le sujet âgé (84,21 p. 100 des lépreux de plus de 40 ans). Elle n'évoque alors l'onchocercose que si elle prédomine sur les fesses, les lombes et les omoplates. Le problème FIG. 4 : Onchocercose : pachydermie des fesses. est très différent chez l'homme jeune où une atrophie cutanée donnant un aspect de pelure d'oignon, est hautement suspecte d'onchocercose. Nous l'avons vue, chez 45 p.
en même temps que la lichénification (alors qu'elle est plus précoce dans les deux autres études). Tantôt c'est une hypochromie qui succède aux lésions papulo-croûteuses de la gale filarienne et qui va donner un vitiligo en confettis fait d'éléments achromiques lenticulaires semblant être transitoires (fig. 5). L'hypochromie peut prendre un aspect réticulé sur les fesses où elle s'associe alors à une atrophie cutanée. Enfin, fréquemment, hypochromie et hyperchromie coexistent, ce qui s'explique par la succession des poussées évolutives. e) L'atrophie. Elle est surtout retrouvée chez le sujet âgé (84,21 p. 100 des lépreux de plus de 40 ans). Elle n'évoque alors l'onchocercose que si elle prédomine sur les fesses, les lombes et les omoplates. Le problème FIG. 4 : Onchocercose : pachydermie des fesses. est très différent chez l'homme jeune où une atrophie cutanée donnant un aspect de pelure d'oignon, est hautement suspecte d'onchocercose. Nous l'avons vue, chez 45 p. 100 de nos malades. Dans la première des deux autres enquêtes, elle avait été trouvée dans 1 p. 100 des cas, alors que dans la deuxième, elle existait chez 36 p. 100 des sujets. Ces écarts peuvent s'expliquer par le fait que la population de la première enquête comportait beaucoup de sujets jeunes, alors que l'actuelle étude en comporte moins. D'autre part, chez les personnes âgées, nous avons noté toutes les atrophies suspectes d'onchocercose (certaines pouvaient être purement séniles), alors que dans la première enquête, le tri a été plus sévère. Rappelons que l'hypochromie accompagne souvent l'atrophie, principalement au niveau des fesses où elle prend un aspect réticulé. f) Le vitiligo. Il siège surtout aux régions prétibiales (fig. 6). On le trouve également aux membres supérieurs, aux fesses et aux régions tronchantériennes. Il a un aspect très déchiqueté avec souvent des îlots pigmentaires résiduels hypo ou normochromes. Très différent de l'achromie en confettis, il est séculaire. L'achromie en confettis semble post-lésionnelle donc transitoire, alors qu'ici il s'agit d'un véritable vitiligo sans tendance à la guérison et on peut le considérer comme un stigmate de l'onchocercose : son étiologie est difficile à expliquer. Le vitiligo a été mis en évidence chez
de sujets jeunes, alors que l'actuelle étude en comporte moins. D'autre part, chez les personnes âgées, nous avons noté toutes les atrophies suspectes d'onchocercose (certaines pouvaient être purement séniles), alors que dans la première enquête, le tri a été plus sévère. Rappelons que l'hypochromie accompagne souvent l'atrophie, principalement au niveau des fesses où elle prend un aspect réticulé. f) Le vitiligo. Il siège surtout aux régions prétibiales (fig. 6). On le trouve également aux membres supérieurs, aux fesses et aux régions tronchantériennes. Il a un aspect très déchiqueté avec souvent des îlots pigmentaires résiduels hypo ou normochromes. Très différent de l'achromie en confettis, il est séculaire. L'achromie en confettis semble post-lésionnelle donc transitoire, alors qu'ici il s'agit d'un véritable vitiligo sans tendance à la guérison et on peut le considérer comme un stigmate de l'onchocercose : son étiologie est difficile à expliquer. Le vitiligo a été mis en évidence chez 22 p. 100 de nos malades, soit un pourcentage identique à celui des deux autres enquêtes (22 et 17 p. 100). g) Les kystes. Nous n'en avons trouvé que chez 13 p. 100 de nos malades. Les deux autres enquêtes en avaient mis en évidence chez 22 et 14 p. 100 des malades. Ces résultats sont en contradiction avec une enquête à laquelle nous avons participé et dont les résultats sont donnés dans la deuxième étude faite à l’Institut Marchoux. Cette enquête a été menée dans deux villages d’hyperendémie. Là, 51,8 p. 100 et 64,8 p. 100 des villages étaient porteurs de kystes. Nous nous expliquons mal cette différence. Peut-être tient-elle à l’exposition permanente des uns alors que les autres, demeurant pour la plupart depuis assez longtemps à Bamako, sont moins soumis aux réinfestations. Quoi qu’il en soit, pour les malades vus à l’Institut Marchoux, il n’y a pas de différence significative entre les trois populations examinées. Le macaron trochantérien. Une lichénification discrète de la région rétrotrochantérienne est très fréquente en Afrique. Elle est due au fait que l’Africain dort sur des lits de bambou ou à même le sol. L’onchocercose semble majorer cette lésion. En effet, chez l’onchocerquien, la
100 des malades. Ces résultats sont en contradiction avec une enquête à laquelle nous avons participé et dont les résultats sont donnés dans la deuxième étude faite à l’Institut Marchoux. Cette enquête a été menée dans deux villages d’hyperendémie. Là, 51,8 p. 100 et 64,8 p. 100 des villages étaient porteurs de kystes. Nous nous expliquons mal cette différence. Peut-être tient-elle à l’exposition permanente des uns alors que les autres, demeurant pour la plupart depuis assez longtemps à Bamako, sont moins soumis aux réinfestations. Quoi qu’il en soit, pour les malades vus à l’Institut Marchoux, il n’y a pas de différence significative entre les trois populations examinées. Le macaron trochantérien. Une lichénification discrète de la région rétrotrochantérienne est très fréquente en Afrique. Elle est due au fait que l’Africain dort sur des lits de bambou ou à même le sol. L’onchocercose semble majorer cette lésion. En effet, chez l’onchocerquien, la lichénification rétrotrochantérienne acquiert des limites nettes, circulaires, de 3 à 5 cm de diamètre, parfois entourées d’un halo hypochrome (fig. 7). Dans la première enquête, il a été retrouvé dans 82 p. 100 des cas, alors que dans la deuxième et dans le présent travail, où nous n’avons tenu compte que des macarons nettement circonscrits, il a été trouvé respectivement dans 65 et 62 p. 100 des cas. III. La biologie 1° LA NUMÉRATION FORMULE SANGUINE : Nous ne voulons pas insister sur cet examen car, dans la population non onchocerquienne, on retrouve fréquemment une hyperéosinophilie sanguine. Cela n’a rien d’étonnant dans un pays où les parasitoses éosinophilogènes sont nombreuses. Signalons que l’absence d’hyperéosinophilie ne permet pas d’éliminer le diagnostic d’onchocercose : 24 p. 100 de nos malades onchocerquiens avaient entre 0 et 4 p. 100 d’éosinophiles (onchocercoses anciennes). 20 LE TEST DE MAZZOTTI : Il a été positif chez 45 p. 100 de nos malades, alors qu’il l’était dans 90 p. 100 des cas de la première enquête et dans 72,1 p. 100 de ceux de la seconde. Dans les trois études, il était moins fréquemment positif parmi les sujets les plus âgés. Cette différence de pourcentage est à
que des macarons nettement circonscrits, il a été trouvé respectivement dans 65 et 62 p. 100 des cas. III. La biologie 1° LA NUMÉRATION FORMULE SANGUINE : Nous ne voulons pas insister sur cet examen car, dans la population non onchocerquienne, on retrouve fréquemment une hyperéosinophilie sanguine. Cela n’a rien d’étonnant dans un pays où les parasitoses éosinophilogènes sont nombreuses. Signalons que l’absence d’hyperéosinophilie ne permet pas d’éliminer le diagnostic d’onchocercose : 24 p. 100 de nos malades onchocerquiens avaient entre 0 et 4 p. 100 d’éosinophiles (onchocercoses anciennes). 20 LE TEST DE MAZZOTTI : Il a été positif chez 45 p. 100 de nos malades, alors qu’il l’était dans 90 p. 100 des cas de la première enquête et dans 72,1 p. 100 de ceux de la seconde. Dans les trois études, il était moins fréquemment positif parmi les sujets les plus âgés. Cette différence de pourcentage est à rapprocher des résultats cités pour le prurit. Il semble que le lépreux réagisse moins que le sujet non lépreux, et que le tuberculoïde soit plus sensible que le lépromateux. En effet, comme nous l’avons signalé plus haut, 58,62 p. 100 des L.T. ont un test de Mazzotti positif pour seulement 43,66 p. 100 des L.L. 30 LA RECHERCHE DE MICROFILAIRES D’Onchocerca volvulus : Il nous faut différencier B.C.E. et recherche de M.F. dans le sang. Le premier examen a été pratiqué chez les 100 onchocerquiens. 32 p. 100 d’entre eux présentaient des M.F. d’Onchocerca volvulus dans le derme, pourcentage très légèrement inférieur à celui des deux autres études (37,5 p. 100 et 36 p. 100). La recherche de M.F. dans le sang a porté sur 75 de nos malades et a été positive dans 45,33 p. 100 de ces cas. Dans la première étude où cette même recherche a été faite sur 73 malades, elle a été positive dans 27,3 p. 100 des cas. Dans la deuxième étude, elle s’est avérée positive chez 28,6 p. 100 des sujets. Cette différence est sans doute due aux déficits immunitaires des lépreux. Chez ceux-ci, les M.F. seraient peut-être moins soumises aux défenses de
43,66 p. 100 des L.L. 30 LA RECHERCHE DE MICROFILAIRES D’Onchocerca volvulus : Il nous faut différencier B.C.E. et recherche de M.F. dans le sang. Le premier examen a été pratiqué chez les 100 onchocerquiens. 32 p. 100 d’entre eux présentaient des M.F. d’Onchocerca volvulus dans le derme, pourcentage très légèrement inférieur à celui des deux autres études (37,5 p. 100 et 36 p. 100). La recherche de M.F. dans le sang a porté sur 75 de nos malades et a été positive dans 45,33 p. 100 de ces cas. Dans la première étude où cette même recherche a été faite sur 73 malades, elle a été positive dans 27,3 p. 100 des cas. Dans la deuxième étude, elle s’est avérée positive chez 28,6 p. 100 des sujets. Cette différence est sans doute due aux déficits immunitaires des lépreux. Chez ceux-ci, les M.F. seraient peut-être moins soumises aux défenses de l’organisme et donc plus mobiles ? 14,70 p. 100 des malades chez qui nous avons trouvé des M.F. d’Onchocerca volvulus dans le sang, avaient également des M.F. de D. perstans. Au total, chez 48 p. 100 des lépreux onchocercosiens, nous avons trouvé des M.F. d’Onchocerca volvulus dans le derme, dans le sang ou dans les deux. Si l’on prend en outre en considération la positivité d’un test de Mazzotti, on arrive à un pourcentage de 69 p. 100 des lépreux onchocercosiens. CONCLUSION L’onchocercose semble plus fréquente chez les lépreux (62,5 p. 100) que dans la population non lépreuse de deux autres enquêtes faites à l’Institut Marchoux (13 et 40 p. 100). La baisse de l’immunité qu’entraîne la maladie de Hansen semble favoriser l’onchocercose, à moins que cette dernière, par la diminution de l’immunité qu’elle provoque, ne fasse le lit de la lèpre. Cette dernière hypothèse a notre préférence. Entre également en ligne de compte le fait qu’il s’agit d’individus appartenant aux classes les plus défavorisées. Par ailleurs, le lépromateux a des lésions dermatologiques onchocerquiennes plus marquées et le tuberculoïde a plus fréquemment un Mazzotti positif et des microfilaires d’Onchocerca volvulus retrouvées dans le derme ou dans le sang. Par rapport
le sang ou dans les deux. Si l’on prend en outre en considération la positivité d’un test de Mazzotti, on arrive à un pourcentage de 69 p. 100 des lépreux onchocercosiens. CONCLUSION L’onchocercose semble plus fréquente chez les lépreux (62,5 p. 100) que dans la population non lépreuse de deux autres enquêtes faites à l’Institut Marchoux (13 et 40 p. 100). La baisse de l’immunité qu’entraîne la maladie de Hansen semble favoriser l’onchocercose, à moins que cette dernière, par la diminution de l’immunité qu’elle provoque, ne fasse le lit de la lèpre. Cette dernière hypothèse a notre préférence. Entre également en ligne de compte le fait qu’il s’agit d’individus appartenant aux classes les plus défavorisées. Par ailleurs, le lépromateux a des lésions dermatologiques onchocerquiennes plus marquées et le tuberculoïde a plus fréquemment un Mazzotti positif et des microfilaires d’Onchocerca volvulus retrouvées dans le derme ou dans le sang. Par rapport au non lépreux, le hansénien semble avoir une dermatite onchocerquienne plus évoluée et davantage de séquelles. D’autre part, le diagnostic dermatologique est rendu plus difficile par les lésions lépreuses qui peuvent masquer certains états de la dermatite onchocerquienne, ces deux affections entraînant en effet dyschromie et atrophie. BIBLIOGRAPHIE 1 — GRIDEL F. — Aspects cliniques de la dermatite onchocerquienne — Mém. CES Dermatol. Vénérol., 1977, Marseille. 2 — LOUVET M., SAINT-ANDRÉ P., TOURE A., PENCHENIER L. et GRIDEL F. — Manifestations cutanées de l’onchocercose (à propos de 200 observations). À paraître dans Bordeaux méd. TRAITEMENT DE LA MALADIE DE HANSEN PAR UNE DOSE UNIQUE DE 1,5 G DE RIFAMPICINE ASSOCIEE À UNE SULFONOTHERAPIE CONTINUE par J. LANGUILLON (1) SUMMARY TREATMENT OF HANSENIAN DISEASE BY A SINGLE DOSE OF 1,5 G OF RIFAMPICINE FOLLOWED BY A NON-STOP SULFONOTHERAPY With a single dose of 1,5 g of rifampicine the morphologic index reaches 0 p. 100 in less than two months as well as with a daily or periodic administration of the drug. This action is of great value for mass-campaigns but it must be followed by disulone or clofazimine for a life-long course. Depuis 1967, les travaux de REES et de LEIKER
GRIDEL F. — Aspects cliniques de la dermatite onchocerquienne — Mém. CES Dermatol. Vénérol., 1977, Marseille. 2 — LOUVET M., SAINT-ANDRÉ P., TOURE A., PENCHENIER L. et GRIDEL F. — Manifestations cutanées de l’onchocercose (à propos de 200 observations). À paraître dans Bordeaux méd. TRAITEMENT DE LA MALADIE DE HANSEN PAR UNE DOSE UNIQUE DE 1,5 G DE RIFAMPICINE ASSOCIEE À UNE SULFONOTHERAPIE CONTINUE par J. LANGUILLON (1) SUMMARY TREATMENT OF HANSENIAN DISEASE BY A SINGLE DOSE OF 1,5 G OF RIFAMPICINE FOLLOWED BY A NON-STOP SULFONOTHERAPY With a single dose of 1,5 g of rifampicine the morphologic index reaches 0 p. 100 in less than two months as well as with a daily or periodic administration of the drug. This action is of great value for mass-campaigns but it must be followed by disulone or clofazimine for a life-long course. Depuis 1967, les travaux de REES et de LEIKER avaient montré que la rifampicine, antituberculeux majeur, devait être également considérée comme un antihansénien de première classe. C'est un bactéricide puissant, puisqu'il paralyse, dans les bactéries, l'ARN-polymérase indispensable à la synthèse des protéines et sans danger puisque son action, véritable inhibition de l'information biologique, n'intéresse que les bactéries et est donc sans action sur l'ARN-polymérase des cellules animales. De nombreuses publications ont montré son incontestable activité, que la drogue soit employée seule, ou associée à une autre thérapeutique, en particulier à l'isoprodine (Colloque de Borstel, 1974). Nous même en 1971, à l'Institut Marchoux de Bamako, nous avions publié dans Médecine d'Afrique Noire une note préliminaire sur le traitement de la lèpre lépromateuse par trois régimes différents de rifampicine : 300 mg par jour, 600 mg par jour, 900 mg par jour, et ces doses étaient poursuivies pendant 9 mois ; chez les malades des trois séries, nous avions été frappés par la rapidité spectaculaire de l'amélioration clinique et surtout par la chute rapide de l'indice morphologique de RIDLEY. De 1974 à 1977, à l'Institut de Léprologie appliquée de Dakar, nous avons traité 70 lépromateux qui ont reçu des régimes différents : 600 mg de rifampicine par jour et deux comprimés
donc sans action sur l'ARN-polymérase des cellules animales. De nombreuses publications ont montré son incontestable activité, que la drogue soit employée seule, ou associée à une autre thérapeutique, en particulier à l'isoprodine (Colloque de Borstel, 1974). Nous même en 1971, à l'Institut Marchoux de Bamako, nous avions publié dans Médecine d'Afrique Noire une note préliminaire sur le traitement de la lèpre lépromateuse par trois régimes différents de rifampicine : 300 mg par jour, 600 mg par jour, 900 mg par jour, et ces doses étaient poursuivies pendant 9 mois ; chez les malades des trois séries, nous avions été frappés par la rapidité spectaculaire de l'amélioration clinique et surtout par la chute rapide de l'indice morphologique de RIDLEY. De 1974 à 1977, à l'Institut de Léprologie appliquée de Dakar, nous avons traité 70 lépromateux qui ont reçu des régimes différents : 600 mg de rifampicine par jour et deux comprimés d'isoprodine par jour. 900 mg de rifampicine par semaine + deux isoprodine. 900 mg de rifampicine par semaine. 450 mg de rifampicine par jour et 50 mg de Disulone par jour. 1200 mg de rifampicine par mois et 50 mg de Disulone par jour. Dans tous les cas, nous avons noté une chute rapide, en moins de deux mois, de l'indice morphologique, et nous savons que les bacilles de Hansen qui ne sont pas totalement colorés sont des bacilles non viables, non contagieux ou morts. Mais nous traitons des malades africains qui sont nombreux et dispersés sur de vastes territoires souvent difficiles d'accès et ce qui nous intéresse avant tout est un traitement de masse. Utiliser en campagne de masse une thérapeutique aussi onéreuse ne paraissait pas possible. Pourtant, grâce à cette thérapeutique, un mois à un mois et demi après le début du traitement, le malade lépromateux ne présente plus de bacilles acido-résistants totalement colorés ; il n'est donc plus contagieux, et eu égard à l'impossibilité actuelle d'isoler les lépromateux, ce traitement aussi bien épidémiologique que clinique et bactériologique semble convenir tout particulièrement à la lèpre maligne africaine. Médecin général (C.R.), professeur en service extraordinaire, directeur de l'Institut de
noté une chute rapide, en moins de deux mois, de l'indice morphologique, et nous savons que les bacilles de Hansen qui ne sont pas totalement colorés sont des bacilles non viables, non contagieux ou morts. Mais nous traitons des malades africains qui sont nombreux et dispersés sur de vastes territoires souvent difficiles d'accès et ce qui nous intéresse avant tout est un traitement de masse. Utiliser en campagne de masse une thérapeutique aussi onéreuse ne paraissait pas possible. Pourtant, grâce à cette thérapeutique, un mois à un mois et demi après le début du traitement, le malade lépromateux ne présente plus de bacilles acido-résistants totalement colorés ; il n'est donc plus contagieux, et eu égard à l'impossibilité actuelle d'isoler les lépromateux, ce traitement aussi bien épidémiologique que clinique et bactériologique semble convenir tout particulièrement à la lèpre maligne africaine. Médecin général (C.R.), professeur en service extraordinaire, directeur de l'Institut de Léprologie appliquée de Dakar. Nous venons d'entreprendre une expérimentation qui a consisté à comparer pendant trois mois l'activité bactériologique de la rifampicine selon quatre régimes : — 450 mg par jour ; — 900 mg par semaine ; — 1200 mg par mois ; — 1500 mg en une dose unique. Nous avons choisi soit des malades nouvellement dépistés et jamais traités, soit des formes de rechute malheureusement fréquentes en Afrique où les malades lépromateux interrompent leur traitement sulfoné quand ils se jugent améliorés. Dans tous les cas, ces malades devaient présenter un index bacillaire de 3 +, et un indice morphologique supérieur à 50 p. 100 aussi bien dans le prélèvement fait au niveau de la muqueuse nasale que dans le suc dermique. Tous les malades ont été hospitalisés et ont reçu uniquement de la rifampicine, à l'exclusion de toute autre thérapeutique. Un examen bactériologique hebdomadaire déterminait à la fois l'index bacillaire et l'indice morphologique et ces examens ont eu lieu pendant 12 semaines. Dans tous les cas, aussi bien chez les malades qui ont reçu une dose unique de 1,5 g que chez les autres, les indices morphologiques sont tombés à 0 p. 100 en 4 à 6