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saillantes, consécutives aux blessures de la selle, si gênantes par leur facile récidive en temps de manœuvres; et nombreux sont, sans doute, les régiments où l’intervention chirurgicale, en pareil cas, est de pratique courante. Simonin (9), qui a spécialement étudié la question de l’autoplastie dorsale, paraît avoir sensiblement amélioré le procédé de Querruau, puissamment aidé par l’intervention de son appareil de contention, qui réalise une immobilisation vraiment idéale et rend inutile l’anesthésie pratiquée par Querruau. Simonin, entre autres perfectionnements techniques, supprime le pansement compressif et se contente de recouvrir la suture d’une lame d’ouate maintenue aux bords par un filet de collodion. La compression, en effet, semble inutile; mais la protection de la plaie n’est pas négligeable, comme le prouve le seul insuccès de Simonin, dû à l’intervention malencontreuse d’un voisin d’écurie du malade. À l’École de cavalerie, où l’autoplastie du dos est pratiquée à l’occasion, la protection de la région se fait par l’appareil à sinapismes réglementaire, qu’on place par-dessus l’épaisse lame d’ouate recouvrant la plaie. L’appareil, facilement amovible, permet une surveillance aisée et protège parfaitement. La suture des lèvres de la plaie n’est pas toujours facile, lorsque la blessure est située dans le voisinage de la ligne médiane, où la peau n’a, pour ainsi dire, aucune mobilité. Il est parfois même impossible de la réaliser (la pratique des « crevés » ou le procédé indien ne sont pas indiqués ici, puisqu’ils donneraient lieu à une autre brèche dans le voisinage immédiat). Dans ce cas, le bienfait de l’opération n’est pas perdu : la plaie, bourgeonnant sous le couvert de l’asepsie, donne lieu à une cicatrice généralement très réduite, en tous cas parfaitement plane et qui permet ultérieurement une entière utilisation. Le seul inconvénient de ces cas spéciaux, c’est la lenteur plus grande de la guérison. Pour éviter l’ennui, dans ces cas encore, de la suppression trop longue de la couverture, si utile aux chevaux tins et qui gêne parfois la cicatrisation par ses frottements, Joly a imaginé d’employer des rondelles protectrices, imitées des Corn Plaster utilisés pour les cors des pieds et qui consistent en un anneau elliptique
où la peau n’a, pour ainsi dire, aucune mobilité. Il est parfois même impossible de la réaliser (la pratique des « crevés » ou le procédé indien ne sont pas indiqués ici, puisqu’ils donneraient lieu à une autre brèche dans le voisinage immédiat). Dans ce cas, le bienfait de l’opération n’est pas perdu : la plaie, bourgeonnant sous le couvert de l’asepsie, donne lieu à une cicatrice généralement très réduite, en tous cas parfaitement plane et qui permet ultérieurement une entière utilisation. Le seul inconvénient de ces cas spéciaux, c’est la lenteur plus grande de la guérison. Pour éviter l’ennui, dans ces cas encore, de la suppression trop longue de la couverture, si utile aux chevaux tins et qui gêne parfois la cicatrisation par ses frottements, Joly a imaginé d’employer des rondelles protectrices, imitées des Corn Plaster utilisés pour les cors des pieds et qui consistent en un anneau elliptique de feutre épais découpé dans un tapis de selle, et dont l’ouverture est suffisante pour embrasser la cicatrice. En fixant sur l’une des faces de cet anneau une lame de gaze, on peut obtenir une adhérence parfaite et durable de cette face sur le dos, sans tonte préalable, au moyen de gomme arabique concentrée par la chaleur (fig. 24). La couverture, placée par-dessus, n’a plus d’action sur la plaie. Côtes. — Nous avons eu l’occasion d’opérer une autoplastie dans cette région, à la suite des circonstances suivantes : une jument de pur sang de 4 ans subit, pendant une atteinte de pasteurellose, un traitement sérothérapique pratiqué avec une eau insuffisamment stérile. De vastes abcès avec décollements de la peau en sont la conséquence : la cicatrisation en est longue, des drainages sont nécessaires et il reste, après guérison, deux bourrelets cicatriciels à peu près parallèles au niveau des côtes, en arrière de l’épaule droite, saillants de 1 centimètre en moyenne, entourés de tissu scléreux et adhérents aux organes sous-jacents. La jument est remise en service, mais le panneau de la selle détermine une douleur qui la rend très irritable. L’opération s’impose. La jument est couchée sur un lit de paille.
de gomme arabique concentrée par la chaleur (fig. 24). La couverture, placée par-dessus, n’a plus d’action sur la plaie. Côtes. — Nous avons eu l’occasion d’opérer une autoplastie dans cette région, à la suite des circonstances suivantes : une jument de pur sang de 4 ans subit, pendant une atteinte de pasteurellose, un traitement sérothérapique pratiqué avec une eau insuffisamment stérile. De vastes abcès avec décollements de la peau en sont la conséquence : la cicatrisation en est longue, des drainages sont nécessaires et il reste, après guérison, deux bourrelets cicatriciels à peu près parallèles au niveau des côtes, en arrière de l’épaule droite, saillants de 1 centimètre en moyenne, entourés de tissu scléreux et adhérents aux organes sous-jacents. La jument est remise en service, mais le panneau de la selle détermine une douleur qui la rend très irritable. L’opération s’impose. La jument est couchée sur un lit de paille. On ne pratique pas l’anesthésie. Après les précautions nécessaires, le bourrelet antérieur est délimité par deux incisions à peu près rectilignes et parallèles de 25 centimètres, distantes de 3 à 4 centimètres, selon les endroits (fig. 25). La peau est épaissie et on ne trouve que profondément le tissu conjonctif libre permettant la dissection et l’ablation du lambeau. Vingt-cinq points de suture au crin de Florence rapprochent les lèvres. Le lambeau postérieur est ensuite enlevé par une brèche de 15 centimètres sur 5. L’incision antérieure n'est distante que de 3 centimètres de la première suture. Le rapprochement des lèvres, malgré leur dissection, est assez péniblement opéré par 15 points de suture avec du crin très solide. Sous les efforts du relever, la suture postérieure cède, sans arrachement des lèvres. La cavité ouverte est remplie d’iodoforme et on applique un bandage analogue à celui de Querruau. La suture antérieure se soude « per primam » sur toute sa longueur. La plaie postérieure se comble par bourgeonnement discret. Cinq semaines après, l’épiderme l’a complètement recouverte. La ligne cicatricielle antérieure est cachée par le poil et sans aucune saillie. En arrière, à quelques centimètres, une petite cicatrice ovale, glabre, absolument plane, est seide
libre permettant la dissection et l’ablation du lambeau. Vingt-cinq points de suture au crin de Florence rapprochent les lèvres. Le lambeau postérieur est ensuite enlevé par une brèche de 15 centimètres sur 5. L’incision antérieure n'est distante que de 3 centimètres de la première suture. Le rapprochement des lèvres, malgré leur dissection, est assez péniblement opéré par 15 points de suture avec du crin très solide. Sous les efforts du relever, la suture postérieure cède, sans arrachement des lèvres. La cavité ouverte est remplie d’iodoforme et on applique un bandage analogue à celui de Querruau. La suture antérieure se soude « per primam » sur toute sa longueur. La plaie postérieure se comble par bourgeonnement discret. Cinq semaines après, l’épiderme l’a complètement recouverte. La ligne cicatricielle antérieure est cachée par le poil et sans aucune saillie. En arrière, à quelques centimètres, une petite cicatrice ovale, glabre, absolument plane, est seide perceptible. La jument fait actuellement un excellent service. Membres. Genou. Ce que nous avons précédemment dit de l’autoplastie carpienne, berceau et premier domaine de la méthode en vétérinaire, nous dispense de revenir sur ses indications. Il est bon de remarquer que l'histoire de cette pratique a évolué presque entièrement en France : les étrangers n’ont pas apporté de modifications fondamentales, ni de perfectionnements dignes de ce nom. Cherry, Hunting et Duguid devaient aboutir à l’insuccès, puisqu’ils n’opéraient pas sous le couvert de l’asepsie. C’est Delcambre et Vinsot qui, du premier coup, ont fixé les règles de l’opération, suffisamment bien étudiées déjà pour leur donner le succès dans une proportion de 90 p. 100. Cadéac et Roy suppriment ensuite le pansement plâtré, trop lourd, et le remplacent par une simple bande d’ouate permettant une certaine mobilité comme les auteurs ne jugent pas défavorable. Jacoulet opère sans succès aussitôt après l’accident. Le Calvé, dans trois essais inutiles de greffe cutanée, tente l’emploi d’une gouttière faite d’un tuyau de poète fendu, cependant que Breton préconise un appareil destiné à empêcher la flexion du membre, sorte d’attelle rigide fixée à l’avant-bras et au canon et pourvue, en outre, d’une genouillère mobile. Vinsot fait connaître
France : les étrangers n’ont pas apporté de modifications fondamentales, ni de perfectionnements dignes de ce nom. Cherry, Hunting et Duguid devaient aboutir à l’insuccès, puisqu’ils n’opéraient pas sous le couvert de l’asepsie. C’est Delcambre et Vinsot qui, du premier coup, ont fixé les règles de l’opération, suffisamment bien étudiées déjà pour leur donner le succès dans une proportion de 90 p. 100. Cadéac et Roy suppriment ensuite le pansement plâtré, trop lourd, et le remplacent par une simple bande d’ouate permettant une certaine mobilité comme les auteurs ne jugent pas défavorable. Jacoulet opère sans succès aussitôt après l’accident. Le Calvé, dans trois essais inutiles de greffe cutanée, tente l’emploi d’une gouttière faite d’un tuyau de poète fendu, cependant que Breton préconise un appareil destiné à empêcher la flexion du membre, sorte d’attelle rigide fixée à l’avant-bras et au canon et pourvue, en outre, d’une genouillère mobile. Vinsot fait connaître les avantages de sa béquille, renouvelée de celle de Rélier, en même temps que certaines modifications techniques (remplacement de l’ouate du pansement par du taffetas, incision oblique...) qui portent son opération à la limite de la perfectibilité. A l’étranger, Lanzillotti-Buonsanti tente de n’arrêter ses sutures qu’après le relever du cheval, afin d’éviter les déchirures, puis supprime la suture en se servant d’un bandage métallique qui maintient les lèvres en contact. Bayer, par contre, pratique, outre la suture habituelle, quelques points supplémentaires de sûreté. Môrkeberg, à l’encontre des classiques français, qui ne recommandent l’opération que dans le cas de cicatrices limitées, entreprend des cas où existent de gros délabrements. Si la peau ne se prête pas suffisamment, en largeur, aux déplacements nécessaires, il fait une incision horizontale. Parfois, il adopte franchement le procédé indien et va chercher à l’avant-bras les lambeaux pédiculés nécessaires (fig. 26). Les succès qu’il obtient rendent hommage à son habileté et justifient son audace. Jarret. — Môrkeberg extirpe un botryomycome cutané et sous-cutané de la face antérieure du jarret par la méthode de Celse (incision de melon de 5 centimètres x -f). Le pansement protège insuffisamment la région : une partie seulement de la plaie se soude
afin d’éviter les déchirures, puis supprime la suture en se servant d’un bandage métallique qui maintient les lèvres en contact. Bayer, par contre, pratique, outre la suture habituelle, quelques points supplémentaires de sûreté. Môrkeberg, à l’encontre des classiques français, qui ne recommandent l’opération que dans le cas de cicatrices limitées, entreprend des cas où existent de gros délabrements. Si la peau ne se prête pas suffisamment, en largeur, aux déplacements nécessaires, il fait une incision horizontale. Parfois, il adopte franchement le procédé indien et va chercher à l’avant-bras les lambeaux pédiculés nécessaires (fig. 26). Les succès qu’il obtient rendent hommage à son habileté et justifient son audace. Jarret. — Môrkeberg extirpe un botryomycome cutané et sous-cutané de la face antérieure du jarret par la méthode de Celse (incision de melon de 5 centimètres x -f). Le pansement protège insuffisamment la région : une partie seulement de la plaie se soude par première intention. La guérison complète après deux mois, laisse visible, à la partie inférieure, une cicatrice glabre, d’ailleurs de peu d’étendue. Lors d’une autre tentative dans des conditions comparables, l’auteur, moins heureux, tente par deux fois une suture qui cède et doit laisser la plaie se combler par bourgeonnement. Nous ne rappelons ici que pour mémoire les essais de Le Calvé (procédé des bandes cicatricielles avec suture) et de Joly sur le traitement des vessies, comme ceux de Jacoulet(-) à l’égard des molettes. Canon et boulet. — Môrkeberg traite chirurgicalement un éléphantiasis du boulet et de l’extrémité inférieure du canon consécutif à une dermatite chronique. Il extirpe quatre lambeaux ayant respectivement, en centimètres, les dimensions suivantes : 5 x 2; 7 X 3; 10 X 4; 7 x 2. Deux sutures seulement sont pratiquées et guérissent « per primam ». La région recouvre sa forme. Même traitement dans un cas semblable et pour un botryomycome de la face interne du boulet. Ducasse essaie la greffe par transplantation pour le traitement d’une cicatrice de la face postérieure du boulet et emploie un lambeau cutané détaché de la région sous-sternale. Insuccès. Paturon. — Lanzillotti use trois fois de l’autoplastie dans la
Nous ne rappelons ici que pour mémoire les essais de Le Calvé (procédé des bandes cicatricielles avec suture) et de Joly sur le traitement des vessies, comme ceux de Jacoulet(-) à l’égard des molettes. Canon et boulet. — Môrkeberg traite chirurgicalement un éléphantiasis du boulet et de l’extrémité inférieure du canon consécutif à une dermatite chronique. Il extirpe quatre lambeaux ayant respectivement, en centimètres, les dimensions suivantes : 5 x 2; 7 X 3; 10 X 4; 7 x 2. Deux sutures seulement sont pratiquées et guérissent « per primam ». La région recouvre sa forme. Même traitement dans un cas semblable et pour un botryomycome de la face interne du boulet. Ducasse essaie la greffe par transplantation pour le traitement d’une cicatrice de la face postérieure du boulet et emploie un lambeau cutané détaché de la région sous-sternale. Insuccès. Paturon. — Lanzillotti use trois fois de l’autoplastie dans la région du paturon. Dans un cas décrit en détail, il s’agissait de l’extirpation d’une plaie ulcéreuse avec un territoire cutané enflammé. La première intention est obtenue sur les deux tiers de la suture. Sur une pouliche de 2 ans ayant d’excellentes origines de trotteuse qui la destinent à la carrière des courses, nous avons eu l’occasion d’employer la dermatoplastie. Cette pouliche, étant au pré, s’était fait une blessure profonde du paturon qui, par bourgeonnement, avait déterminé la formation d’une cicatrice calleuse, adhérente à une masse fibro-lardacée profonde, de la grosseur d’un œuf de poule, remplissant le pli du paturon. L’application des protecteurs habituellement employés pour les trotteurs était impossible et, par suite, la carrière de la pouliche était compromise. D’ailleurs, il y avait gêne mécanique et légère boiterie. Nous avons délimité une côte de melon oblique de haut en bas et de dedans en dehors, longue de 12 centimètres, large de 3 à son centre, qui fut enlevée avec une grande partie du tissu fibro-lardacé sous-jacent, jusqu’au tendon. Les deux lèvres sont ensuite débarrassées de la partie de ce même tissu qu’elles recouvrent. Une suture est pratiquée. Mais le centre, précédent à cause de la disparition de la masse fibreuse,
des courses, nous avons eu l’occasion d’employer la dermatoplastie. Cette pouliche, étant au pré, s’était fait une blessure profonde du paturon qui, par bourgeonnement, avait déterminé la formation d’une cicatrice calleuse, adhérente à une masse fibro-lardacée profonde, de la grosseur d’un œuf de poule, remplissant le pli du paturon. L’application des protecteurs habituellement employés pour les trotteurs était impossible et, par suite, la carrière de la pouliche était compromise. D’ailleurs, il y avait gêne mécanique et légère boiterie. Nous avons délimité une côte de melon oblique de haut en bas et de dedans en dehors, longue de 12 centimètres, large de 3 à son centre, qui fut enlevée avec une grande partie du tissu fibro-lardacé sous-jacent, jusqu’au tendon. Les deux lèvres sont ensuite débarrassées de la partie de ce même tissu qu’elles recouvrent. Une suture est pratiquée. Mais le centre, précédent à cause de la disparition de la masse fibreuse, n'adhère pas aux tissus sous-jacents et forme « pont ». Le pansement est enlevé après 8 jours et montre le tiers supérieur et le tiers inférieur de la suture soudés par première intention. Le centre, seul, présente une concavité régulièrement granuleuse. La guérison, ralentie par cette circonstance, dure 6 semaines. Mais, après cicatrisation complète, la tuméfaction du paturon a disparu; la cicatrice, cachée dans le pli, est invisible. La pouliche s’exerce à toutes les allures sans manifester de boiterie. Conclusions. — Elles découlent tout naturellement des faits qui précèdent et qui appuient ce que nous disions au début. Considérée au point de vue de l’esthétique pure, l’autoplastie, chez le cheval, ne doit être qu’un procédé exceptionnel : 1° parce que l’esthétique a souvent plus à souffrir qu’à gagner d’une tentative malheureuse et qu’il existe toujours un certain aléa touchant la réussite de l’opération; 2° parce que l’esthétique n’a de réelle importance que pour les sujets de luxe, qui ne sont pas nos clients les plus habituels. Considérée au point de vue utilitaire, au contraire, elle devient de pratique fréquente, parce qu’elle est susceptible de rendre utilisables des sujets par toute autre manière incurables, et aussi parce qu’un succès incomplet au
Mais, après cicatrisation complète, la tuméfaction du paturon a disparu; la cicatrice, cachée dans le pli, est invisible. La pouliche s’exerce à toutes les allures sans manifester de boiterie. Conclusions. — Elles découlent tout naturellement des faits qui précèdent et qui appuient ce que nous disions au début. Considérée au point de vue de l’esthétique pure, l’autoplastie, chez le cheval, ne doit être qu’un procédé exceptionnel : 1° parce que l’esthétique a souvent plus à souffrir qu’à gagner d’une tentative malheureuse et qu’il existe toujours un certain aléa touchant la réussite de l’opération; 2° parce que l’esthétique n’a de réelle importance que pour les sujets de luxe, qui ne sont pas nos clients les plus habituels. Considérée au point de vue utilitaire, au contraire, elle devient de pratique fréquente, parce qu’elle est susceptible de rendre utilisables des sujets par toute autre manière incurables, et aussi parce qu’un succès incomplet au point de vue esthétique peut être tout à fait suffisant au point de vue pratique, ce qui restreint d’autant l’aléa. C’est dans ce sens que la méthode autoplastique doit être considérée comme un excellent procédé; nous avons vu les multiples indications qui déjà la recommandent : elle est susceptible encore, pensons-nous, de nombreux perfectionnements et d’une plus grande extension. Nouvelle contribution à l’étude de quelques formes cliniques du harper chronique chez les équidés, Par M. le professeur lt. HYSSI. directeur de l’École vétérinaire de Turin. (Suite et fin.) Observation II. — Cas de harper bas chez un cheval guéri par la ténotomie du muscle péronéo-phalangien. Dans le mois de janvier 1905, un M. C... conduisait à la clinique chirurgicale de l’École vétérinaire de Turin un cheval hongre, âgé de six ans, de trait léger, italien, lequel, depuis six mois environ, présentait du harper aux deux membres postérieurs, plus marqué à droite qu’à gauche. A l’examen de l’animal, on ne relevait rien d’anormal au niveau de l’articulation fémoro-rotulo-tibiale. En outre, appliquant la main sur cette articulation, pendant que l’animal marche au pas, on ne perçoit pas ce bruit de craquement qui est caractéristique du harper rotulien ; de sorte que l’on
pensons-nous, de nombreux perfectionnements et d’une plus grande extension. Nouvelle contribution à l’étude de quelques formes cliniques du harper chronique chez les équidés, Par M. le professeur lt. HYSSI. directeur de l’École vétérinaire de Turin. (Suite et fin.) Observation II. — Cas de harper bas chez un cheval guéri par la ténotomie du muscle péronéo-phalangien. Dans le mois de janvier 1905, un M. C... conduisait à la clinique chirurgicale de l’École vétérinaire de Turin un cheval hongre, âgé de six ans, de trait léger, italien, lequel, depuis six mois environ, présentait du harper aux deux membres postérieurs, plus marqué à droite qu’à gauche. A l’examen de l’animal, on ne relevait rien d’anormal au niveau de l’articulation fémoro-rotulo-tibiale. En outre, appliquant la main sur cette articulation, pendant que l’animal marche au pas, on ne perçoit pas ce bruit de craquement qui est caractéristique du harper rotulien ; de sorte que l’on doit exclure l’hypothèse d’un accrochement momentané de la rotule se produisant, à chaque déplacement du membre, à l’extrémité antérieure du bord interne de la trochlée fémorale. Le cheval, dans la marche au pas, exécute un mouvement de flexion exagérée et très rapide du jarret, surtout évident quand il est contraint à tourner court sur les membres postérieurs, et il pose le pied à terre avec violence, appuyant d’abord la pince, le paturon étant en demi-flexion. On constate, en outre, que le cheval ne boite à aucune allure, non plus que dans les déplacements latéraux, ni à l’écurie, ni au dehors ; de même, il n’existe à la face interne des deux jarrets aucune trace d’équarron. Le diagnostic est celui de harper bas, dépendant ou de l’arthrite sèche tarsienne, ou de la rétraction du muscle péronéo-préphalangien. Dans le but de déterminer si le harper est la conséquence de l’arthrite sèche tarsienne ou de la rétraction musculaire, on décide de tenter le traitement de l’arthrite. On prescrit une application immédiate de pommade au biiodure de mercure sur la face interne des deux jarrets. (9 janvier.) Le 25 du même mois, le cheval est examiné hors de l’écurie pour voir s’il n’existe aucune
à tourner court sur les membres postérieurs, et il pose le pied à terre avec violence, appuyant d’abord la pince, le paturon étant en demi-flexion. On constate, en outre, que le cheval ne boite à aucune allure, non plus que dans les déplacements latéraux, ni à l’écurie, ni au dehors ; de même, il n’existe à la face interne des deux jarrets aucune trace d’équarron. Le diagnostic est celui de harper bas, dépendant ou de l’arthrite sèche tarsienne, ou de la rétraction du muscle péronéo-préphalangien. Dans le but de déterminer si le harper est la conséquence de l’arthrite sèche tarsienne ou de la rétraction musculaire, on décide de tenter le traitement de l’arthrite. On prescrit une application immédiate de pommade au biiodure de mercure sur la face interne des deux jarrets. (9 janvier.) Le 25 du même mois, le cheval est examiné hors de l’écurie pour voir s’il n’existe aucune amélioration dans le harper. On constate que le trouble du mouvement existe au même degré qu’auparavant. On peut s’assurer à nouveau, en dehors de ce trouble, les membres postérieurs ne présentent rien d’anormal. Dès que l’inflammation cutanée due à la pommade a disparu, on applique le feu en pointes sur la face interne des deux jarrets, et on laisse le cheval à l’écurie pendant vingt jours. Quand, à l’expiration de ce délai, l’animal est examiné à nouveau, on n’arrive pas à reconnaître une diminution dans l’intensité du harper des deux membres postérieurs. L’insuccès de la cautérisation étant bien démontré, on décide de pratiquer la ténotomie des deux muscles péronéo-préphalangiens, ou extenseurs latéraux des phalanges. Le propriétaire accorde son consentement. L’opération est faite, par la méthode sous-cutanée, vingt-cinq jours après l’application du feu. La tenotomie est faite sur les deux membres dans la même séance. Le cheval relevé montre encore les mêmes symptômes de harper bas qui étaient observés à son entrée dans la clinique. Six jours après l’opération, on note une légère diminution du harper aux deux membres et l'on conseille au propriétaire de retirer l’animal et de le soumettre à un travail modéré de trait léger. Il fut fait