jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
R. Champ latéral gauche : 7 séances = 4.500 R. Champ latéral droit : 7 séances = 4.500 R. Champ périnéal : 3 séances = 1.500 R. En 1929, sur deux cas traités, l'un vit encore en parfait état, l'autre survécut deux ans et n'est mort qu'en octobre 1931. 24° M. W.-. (N.), 57 ans (malade du docteur Boeckel également), souffrait d'un grand néoplasme vésical dont la biopsie ne put être faite par suite d'hémorragies vésicales abondantes. Le traitement effectué à 40 centimètres de distance avec un filtre de 2 Cu + 2 Al. (190 Kw.) fut exécuté de la manière suivante : Champ antérieur du 16 au 21 novembre 1929 : 5 séances = 4.500 R. Champ postérieur du 21 au 26 novembre 1929 : 5 séances = 4.500 R. Champ latéral gauche du 26 au 29 novembre 1929 : -4 séances = 4.500 R. Champ latéral droit du 27 au 30 novembre 1929 : 4 séances = 4.500 R. La tumeur diminua énormément à la suite de ce traitement et ce qui restait put être électrocoagulé avec facilité avec le docteur Boeckel. Le malade a été complètement guéri. Revu en dernier lieu au cystoscope en août 1931, on ne trouva plus aucune trace de la tumeur. 25° M. K. (J.), 62 ans. Nombreuses saillies papillaires, grandes et petites à surface irrégulière, saignant, ayant l'aspect de néoplasme. Le malade était encore atteint de néphrite chronique et de myocardite. La biopsie était impossible. Le malade fut traité par radiothérapie d'une manière très intense (distance, 40 cm.; filtre, 2 Cu + 2 Al., 190 Kw.). Champ antérieur gauche du 19 au 9 août 1929 : 4 séances = 261 minutes + 5.000 R. Champ antérieur droit du 20 au 9 août 1929 : 4 séances = 271 minutes = 5.000 R. Champ postérieur droit du 22 au 10 août 1929 : 4 séances = 250 minutes = 5.000 R. Champ postérieur gauche du 23 au 10 août 1929 : 4 séances = 250 minutes = 5.000 R. Champ latéral gauche du 2 au 7 août 1929 : 3 séances = 225
ne trouva plus aucune trace de la tumeur. 25° M. K. (J.), 62 ans. Nombreuses saillies papillaires, grandes et petites à surface irrégulière, saignant, ayant l'aspect de néoplasme. Le malade était encore atteint de néphrite chronique et de myocardite. La biopsie était impossible. Le malade fut traité par radiothérapie d'une manière très intense (distance, 40 cm.; filtre, 2 Cu + 2 Al., 190 Kw.). Champ antérieur gauche du 19 au 9 août 1929 : 4 séances = 261 minutes + 5.000 R. Champ antérieur droit du 20 au 9 août 1929 : 4 séances = 271 minutes = 5.000 R. Champ postérieur droit du 22 au 10 août 1929 : 4 séances = 250 minutes = 5.000 R. Champ postérieur gauche du 23 au 10 août 1929 : 4 séances = 250 minutes = 5.000 R. Champ latéral gauche du 2 au 7 août 1929 : 3 séances = 225 minutes = 4.500 R. Champ latéral droit du 3 au 8 août 1929 : 4 séances = 225 minutes = 4.500 R. Champ périnéal du 12 au 13 août 1929 : 2 séances = 78 minutes = 2.000 R. Le 13 septembre, on signale une diminution de la tumeur de deux tiers, mais elle était alors encore trop grande pour être coagulée. Depuis ce temps, elle ne diminua plus notablement, malgré plusieurs traitements ajoutés dans la suite. Entre le 19 juillet 1929 et le 20 juin 1930, chaque champ reçut une dose totale de 7.500 R. Mais les symptômes infectieux ne firent qu'augmenter et le malade mourut en octobre 1931. On trouva à l'autopsie un cancer de la vessie avec cystite purulente, pyélonéphrite suppurée et azothémie. 26° Sans compter le cas suivant dans la présente statistique — car il s'agit très probablement non de néoplasme malin, mais de papillomatose diffuse pure — il n'est pas sans intérêt de relater son histoire, car il prouve que les papillomes purs de la vessie sont bien plus radiorésistants que les épithéliomas et que même des doses énormes de rayons X sont impuissantes à les détruire. M. H. (Jos.), 64 ans, me fut adressé
deux tiers, mais elle était alors encore trop grande pour être coagulée. Depuis ce temps, elle ne diminua plus notablement, malgré plusieurs traitements ajoutés dans la suite. Entre le 19 juillet 1929 et le 20 juin 1930, chaque champ reçut une dose totale de 7.500 R. Mais les symptômes infectieux ne firent qu'augmenter et le malade mourut en octobre 1931. On trouva à l'autopsie un cancer de la vessie avec cystite purulente, pyélonéphrite suppurée et azothémie. 26° Sans compter le cas suivant dans la présente statistique — car il s'agit très probablement non de néoplasme malin, mais de papillomatose diffuse pure — il n'est pas sans intérêt de relater son histoire, car il prouve que les papillomes purs de la vessie sont bien plus radiorésistants que les épithéliomas et que même des doses énormes de rayons X sont impuissantes à les détruire. M. H. (Jos.), 64 ans, me fut adressé par le docteur Boeckel en septembre 1929 pour radiothérapie profonde d'un néoplasme vésical papillomateux sans biopsie. Le malade reçut dans le courant des années 1929 à 1931 les énormes doses que voici : Sur un champ antérieur : en 1929 : 4.500 R-Solomon; en 1930 a) 3.500 R-Solomon; en 1930 b) 3.000 R-Solomon (1.360 ringtones); en 1931 : 3.360 R-Solomon (2.000 r-intern.); Total : 14.360 R-Solomon. Sur un champ postérieur, une dose de 1.300 R-Solomon seulement inférieure. Sur deux champs latéraux : en 1929 : 4.500 R. en 1930 : 3.500 R. Total : 8.000 R. Enfin sur un champ périnéal en 1930 : 2.500 R. Malgré ces doses énormes et plusieurs opérations chirurgicales et de nombreuses séances d'électrocoagulation, les papillomes dont la dégénérescence maligne ne fut jamais prouvée histologiquement — cédèrent si peu qu'en octobre 1931 le malade dut à nouveau se soumettre à une cystectomie partielle pour papillomatose diffuse (docteur Franck). Les papillomes sont donc certainement infiniment moins sensibles que les tumeurs malignes de la vessie. Jugeant les cas de 1930 et de 1931 comme trop récents, nous arrêtons à 1929 cette petite statistique que résumera le tableau suivant : CAS CAS PERDUS ANNÉES CAS. GUÉRIS MORTS PERDUS
b) 3.000 R-Solomon (1.360 ringtones); en 1931 : 3.360 R-Solomon (2.000 r-intern.); Total : 14.360 R-Solomon. Sur un champ postérieur, une dose de 1.300 R-Solomon seulement inférieure. Sur deux champs latéraux : en 1929 : 4.500 R. en 1930 : 3.500 R. Total : 8.000 R. Enfin sur un champ périnéal en 1930 : 2.500 R. Malgré ces doses énormes et plusieurs opérations chirurgicales et de nombreuses séances d'électrocoagulation, les papillomes dont la dégénérescence maligne ne fut jamais prouvée histologiquement — cédèrent si peu qu'en octobre 1931 le malade dut à nouveau se soumettre à une cystectomie partielle pour papillomatose diffuse (docteur Franck). Les papillomes sont donc certainement infiniment moins sensibles que les tumeurs malignes de la vessie. Jugeant les cas de 1930 et de 1931 comme trop récents, nous arrêtons à 1929 cette petite statistique que résumera le tableau suivant : CAS CAS PERDUS ANNÉES CAS. GUÉRIS MORTS PERDUS TRAITES par 1 Mètre DE VUE 1922. 7 15 1 1923 3 2 1 1924. 4 2 2 1925. 4 2 2 1926. 1 1 1927 2 0 2 1928. 2 1 1 1929. 2 1 1 TOTAUX. 25 10 14 1 1922-1929. Nombre total des cas vus : 31. Nombre des cas éliminés : 6, dont 1 traité uniquement sur la rate, 5 cas très avancés dont le traitement fut interrompu à peine commencé. Nombre des cas traités par traitement curatif : 25. De 25 cas traités, 9 sont encore en vie en 1932 sans symptômes. De 19 cas ayant cinq ans d'observation, 8 cas, donc 42 p. 100, sont guéris. Parmi les 14 morts, nous avons constaté deux fois une survie de deux ans, deux fois de plus d'un an, les autres sont morts dans le courant de l'année. Comme nous l'avons remarqué au début de ce travail, il n'est pas toujours facile au chirurgien d'obtenir la biopsie. Il est pourtant fort décourageant d'avoir traité avec succès des cas dont plus tard il n'est pas possible d'affirmer la malignité. Il faut insister avec Legueu (Soc. français d'urologie, 12 février 1923) sur l'intérêt capital de l'examen histologique des tumeurs
Nombre des cas éliminés : 6, dont 1 traité uniquement sur la rate, 5 cas très avancés dont le traitement fut interrompu à peine commencé. Nombre des cas traités par traitement curatif : 25. De 25 cas traités, 9 sont encore en vie en 1932 sans symptômes. De 19 cas ayant cinq ans d'observation, 8 cas, donc 42 p. 100, sont guéris. Parmi les 14 morts, nous avons constaté deux fois une survie de deux ans, deux fois de plus d'un an, les autres sont morts dans le courant de l'année. Comme nous l'avons remarqué au début de ce travail, il n'est pas toujours facile au chirurgien d'obtenir la biopsie. Il est pourtant fort décourageant d'avoir traité avec succès des cas dont plus tard il n'est pas possible d'affirmer la malignité. Il faut insister avec Legueu (Soc. français d'urologie, 12 février 1923) sur l'intérêt capital de l'examen histologique des tumeurs vésicales, intérêt tout aussi grand que dans les tumeurs des autres organes. Parmi les 25 tumeurs de notre statistique, nous n'avons de biopsie que pour 9 cas. 5 de ces cas sont encore en vie et guéris. C'étaient : a) Un papillome qui s'est transformé en épithélioma (cas 1°) (1922); b) Un épithélioma typique de la vessie (cas 9°) (1923); c) Un épithélioma typique de la vessie (cas 10°) (1923); d) Un épithélioma papillaire atypique (cas 15°) (1925); e) Une tumeur villeuse à épithélium pavimenteux stratifié, dont les nombreuses couches et la perte du caractère vésical de l'épithélium font suspecter la malignité (cas 22°) (1928). Les cas morts étaient formés : a) Par des épithéliomas cylindriques typiques de la vessie (cas 7° et 11°) (1922 et 1923); b) Par un épithélioma papillaire vésical (cas 20°) (1927); c) Par un épithélioma stratifié atypique (cas 21°) (1927). On voit que toutes les formes histologiques sont représentées dans les bons et dans les mauvais cas. Si nous examinons de plus près les cas pour lesquels nous n'avons pas de biopsie, nous trouvons 5 cas qui sont encore en vie, 1 sans nouvelles et 10 cas qui sont morts. Nous pouvons sans difficulté admettre
b) Un épithélioma typique de la vessie (cas 9°) (1923); c) Un épithélioma typique de la vessie (cas 10°) (1923); d) Un épithélioma papillaire atypique (cas 15°) (1925); e) Une tumeur villeuse à épithélium pavimenteux stratifié, dont les nombreuses couches et la perte du caractère vésical de l'épithélium font suspecter la malignité (cas 22°) (1928). Les cas morts étaient formés : a) Par des épithéliomas cylindriques typiques de la vessie (cas 7° et 11°) (1922 et 1923); b) Par un épithélioma papillaire vésical (cas 20°) (1927); c) Par un épithélioma stratifié atypique (cas 21°) (1927). On voit que toutes les formes histologiques sont représentées dans les bons et dans les mauvais cas. Si nous examinons de plus près les cas pour lesquels nous n'avons pas de biopsie, nous trouvons 5 cas qui sont encore en vie, 1 sans nouvelles et 10 cas qui sont morts. Nous pouvons sans difficulté admettre que les cas morts étaient des tumeurs malignes. En est-il autant des cas guéris? Examinons-les l'un après l'autre. a) Le cas n° 13 présentait cliniquement une « tumeur vésicale largement infiltrante, englobant l'uretère gauche »; b) Dans le cas n° 19, il s'agissait d'une « épaisse tumeur de la vessie »; c) Dans le cas n° 24, il s'agissait également d'un « grand néoplasme vésical »; d) Dans le cas n° 14, il s'agissait d'une tumeur à forme bourgeonnante en partie papillomateuse »; e) Dans le cas n° 16 enfin, il existait une fistule vésico-vaginale due à un traitement curiethérapique antérieur, pratiqué à la clinique gynécologique pour métrorragies. A côté de cette lésion, il existait des « infiltrations néoplasiques et une petite tumeur ulcérée ». Dans tous ces cas, le chirurgien était absolument affirmatif quant à l'aspect cliniquement malin de ces tumeurs. Dans le dernier cas (n° 26), il s'agissait très probablement de papillomes non dégénérés. Il est remarquable que c'est ce cas qui a reçu les doses les plus élevées — même si on les compare aux doses qu'on emploie actuellement — et qui n'a jamais réagi. On pourrait presque considérer l'échec complet du traitement radiothérapie comme un critère
»; c) Dans le cas n° 24, il s'agissait également d'un « grand néoplasme vésical »; d) Dans le cas n° 14, il s'agissait d'une tumeur à forme bourgeonnante en partie papillomateuse »; e) Dans le cas n° 16 enfin, il existait une fistule vésico-vaginale due à un traitement curiethérapique antérieur, pratiqué à la clinique gynécologique pour métrorragies. A côté de cette lésion, il existait des « infiltrations néoplasiques et une petite tumeur ulcérée ». Dans tous ces cas, le chirurgien était absolument affirmatif quant à l'aspect cliniquement malin de ces tumeurs. Dans le dernier cas (n° 26), il s'agissait très probablement de papillomes non dégénérés. Il est remarquable que c'est ce cas qui a reçu les doses les plus élevées — même si on les compare aux doses qu'on emploie actuellement — et qui n'a jamais réagi. On pourrait presque considérer l'échec complet du traitement radiothérapie comme un critère de la non-malignité. Radiothérapie superficielle avec un appareil spécial (D'après une communication au XXXIe Congrès international de Radiologie, Paris, Juillet 1931) Par G.-J. Van der PLAATS, médecin radiologiste, Eindhoven, Hollande Il y a juste une année que le premier produit du laboratoire rayons X de Philips, Eindhoven, pour le domaine de la radiothérapie superficielle, après de longues expériences, a été présenté à l'Exposition du VIIIe Congrès international de dermatologie et syphiligraphie à Copenhague. Cet appareil spécial se distingue sous plusieurs rapports des appareils dont on se sert ordinairement en radiothérapie superficielle. Il est une modification de l'appareil portatif Metalix pour diagnostic, déjà connu depuis quelques années non seulement en Hollande, mais aussi à l'étranger. Tout l'appareil forme un entier qu'on peut brancher sur chaque prise de courant alternatif normale, sans aucune complication. Il est facilement déplaçable par ses rouleaux, et la construction des parties est telle qu'on peut donner au tube chaque position voulue. Tout l'extérieur de l'appareil est relié à terre, de sorte qu'on peut toucher chaque partie pendant le fonctionnement : les câbles, le transformateur, le tube, etc., sans risquer un choc électrique. Ceci est surtout de grande importance quand il s'agit d'une irradiation d'enfants ou de personnes
de la radiothérapie superficielle, après de longues expériences, a été présenté à l'Exposition du VIIIe Congrès international de dermatologie et syphiligraphie à Copenhague. Cet appareil spécial se distingue sous plusieurs rapports des appareils dont on se sert ordinairement en radiothérapie superficielle. Il est une modification de l'appareil portatif Metalix pour diagnostic, déjà connu depuis quelques années non seulement en Hollande, mais aussi à l'étranger. Tout l'appareil forme un entier qu'on peut brancher sur chaque prise de courant alternatif normale, sans aucune complication. Il est facilement déplaçable par ses rouleaux, et la construction des parties est telle qu'on peut donner au tube chaque position voulue. Tout l'extérieur de l'appareil est relié à terre, de sorte qu'on peut toucher chaque partie pendant le fonctionnement : les câbles, le transformateur, le tube, etc., sans risquer un choc électrique. Ceci est surtout de grande importance quand il s'agit d'une irradiation d'enfants ou de personnes agitées. Le tube lui-même est du type Metalix, c'est-à-dire avec protection complète contre les rayons non voulus, si bien qu'on est sûr qu'il y a seulement le faisceau de rayons X qui sort de la fenêtre du tube. C'est ce qui fait que les précautions protectrices d'autrefois, comme par exemple d'enfermer le tube dans une cloche en verre au plomb, sont complètement superflues, ce qui a pour conséquence que la manipulation et l'ajustement du tube sont devenus très simples et élégants; pour ainsi dire, on peut diriger le tube à deux doigts. Cependant, il y a eu plein d'autres questions à résoudre avant que l'appareil eût sa raison d'être; ce sont des questions électriques. Nous vivons dans un temps qui demande au traitement à rayons X une exactitude extraordinaire. Depuis la fondation de l'unité r, on voit de plus en plus que l'ancienne nomenclature de la dose appliquée, exprimée en pour cent de la dose érythème ou «n H, fait place à l'indication en r, qui est plus exacte. Il n'y a presque aucun domaine en thérapie médicale où régne une telle confusion de méthodes qu'en radiothérapie superficielle. Il est vrai que la plupart des dermatologistes obtiennent des résultats radiothérapeutiques
d'enfermer le tube dans une cloche en verre au plomb, sont complètement superflues, ce qui a pour conséquence que la manipulation et l'ajustement du tube sont devenus très simples et élégants; pour ainsi dire, on peut diriger le tube à deux doigts. Cependant, il y a eu plein d'autres questions à résoudre avant que l'appareil eût sa raison d'être; ce sont des questions électriques. Nous vivons dans un temps qui demande au traitement à rayons X une exactitude extraordinaire. Depuis la fondation de l'unité r, on voit de plus en plus que l'ancienne nomenclature de la dose appliquée, exprimée en pour cent de la dose érythème ou «n H, fait place à l'indication en r, qui est plus exacte. Il n'y a presque aucun domaine en thérapie médicale où régne une telle confusion de méthodes qu'en radiothérapie superficielle. Il est vrai que la plupart des dermatologistes obtiennent des résultats radiothérapeutiques qui les satisfont, mais c'est dû en majeure partie à l'adresse qu'on acquiert finalement avec chaque appareil dont on se sert longtemps. L'un travaille avec une tension très élevée, par exemple correspondant à 20 centimètres de l'étincelle équivalente, l'autre déteste les tensions très élevées, mais aime l'emploi de filtres épais, etc. Rarement le rayonnement même est bien caractérisé. Ainsi une comparaison des résultats thérapeutiques obtenus par divers radiologistes est presque impossible. Le point cardinal est qu'on doit savoir exactement la dose appliquée. Cependant, les instruments de mesure de la dose sont relativement chers, et la manipulation d'un ionomètre, si simplement qu'il soit construit, exige tout de même des connaissances physiques et techniques qui ne sont pas toujours l'apanouissement des médecins. En outre, les mesurages eux-mêmes sont toujours plus ou moins compliqués. Un seul mesurage pourrait suffire en radiothérapie superficielle, pourvu que le rayonnement reste complètement invariable. D'ordinaire, ce n'est pas le cas. Au contraire, la dose varie d'un moment à l'autre, d'un jour à l'autre, par les variations du secteur. Il va sans dire qu'une variation de quelques volts, disons une baisse telle qu'elle se produit d'ordinaire quand une machine voisine est mise en fonction, s'exprime en circuit secondaire du
etc. Rarement le rayonnement même est bien caractérisé. Ainsi une comparaison des résultats thérapeutiques obtenus par divers radiologistes est presque impossible. Le point cardinal est qu'on doit savoir exactement la dose appliquée. Cependant, les instruments de mesure de la dose sont relativement chers, et la manipulation d'un ionomètre, si simplement qu'il soit construit, exige tout de même des connaissances physiques et techniques qui ne sont pas toujours l'apanouissement des médecins. En outre, les mesurages eux-mêmes sont toujours plus ou moins compliqués. Un seul mesurage pourrait suffire en radiothérapie superficielle, pourvu que le rayonnement reste complètement invariable. D'ordinaire, ce n'est pas le cas. Au contraire, la dose varie d'un moment à l'autre, d'un jour à l'autre, par les variations du secteur. Il va sans dire qu'une variation de quelques volts, disons une baisse telle qu'elle se produit d'ordinaire quand une machine voisine est mise en fonction, s'exprime en circuit secondaire du transformateur par une baisse de la haute tension de quelques kilovolts, qui, à son tour, effectue une chute considérable de la dose à ce moment-là, ce qui rend possible qu'une dose appliquée en réalité soit beaucoup plus petite que celle qu'on avait l'intention d'appliquer, ou, dans le cas opposé, d'une élévation de la tension beaucoup plus grande. Parmi ses cas d'épilation, chaque dermatologiste en connaît quelques-uns qui n'ont pas réussi comme d'ordinaire. Généralement, il les range alors parmi les « variations de sensibilité individuelle »; cependant, il est vraisemblable que le réseau lui a joué des tours ! La technique a réussi à construire des mécanismes qui nivellent ces variations de tension, et c'est à l'aide d'une lampe avec filament en fer dans une atmosphère d'hydrogène (principe déjà connu depuis longtemps) que nous avons réalisé ce mécanisme régulateur, qui est indispensable à la construction d'un appareil standardisé. Pour les détails physiques, nous voudrions attirer votre attention sur la communication de M. Hondius Boldingh, qui les a décrits dans la Strahlentherapie (38, 1, 1930). Par cette construction, les variations du réseau n'atteignent pas le transformateur à haute tension, et pour un changement du secteur de 200 à 240 volts le rayonnement
élévation de la tension beaucoup plus grande. Parmi ses cas d'épilation, chaque dermatologiste en connaît quelques-uns qui n'ont pas réussi comme d'ordinaire. Généralement, il les range alors parmi les « variations de sensibilité individuelle »; cependant, il est vraisemblable que le réseau lui a joué des tours ! La technique a réussi à construire des mécanismes qui nivellent ces variations de tension, et c'est à l'aide d'une lampe avec filament en fer dans une atmosphère d'hydrogène (principe déjà connu depuis longtemps) que nous avons réalisé ce mécanisme régulateur, qui est indispensable à la construction d'un appareil standardisé. Pour les détails physiques, nous voudrions attirer votre attention sur la communication de M. Hondius Boldingh, qui les a décrits dans la Strahlentherapie (38, 1, 1930). Par cette construction, les variations du réseau n'atteignent pas le transformateur à haute tension, et pour un changement du secteur de 200 à 240 volts le rayonnement ne change pas de plus de 10 p. 100. Par cette constance de la dose, la possibilité d'une calibration est donnée, et c'est ainsi que chaque appareil est mesuré exactement au laboratoire et quitte la fabrique muni d'une liste où sont inscrits les temps nécessaires pour obtenir une dose de 500 r internationaux, à distances diverses, premièrement pour un feu nu, c'est-à-dire sans filtre, puis pour un rayonnement filtré par un demi-millimètre d'aluminium, et troisièmement pour une filtration par un millimètre d'aluminium. Le radiologiste détermine la dose qu'il veut appliquer, exprimée en r, et n'a qu'à consulter la liste pour savoir la durée de la séance. On pourrait se demander s'il n'y a pas un changement de dose après un emploi prolongé. Il va sans dire que nous avons conscience des conséquences que pourrait avoir un tel changement, et aussi du fait que chaque propriétaire d'un ionomètre fera le contrôle de son appareil de temps en temps. Nous avons cependant le plaisir d'avoir pu constater que le rayonnement que nous avons exprimé sur la liste est resté complètement invariable, malgré le transport, malgré plusieurs mois de fonctionnement intensif à divers endroits, dans des pays divers. Depuis le Congrès à Copenhague,