jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
rappelé, en 1943, ce signe et sa paternité et il en fait la base de ses études. FIG. 3 B : La partie hypertrophiée n'est pas extensible. L'allongement se fait uniquement sur la partie non hypertrophiée. Pour qui connaît ces bases, le déroutement du nerf cubital lépreux apparaît plus encore nécessaire. Leur méconnaissance conduit à sous-évaluer le phénomène d'étirement et entraîne une attitude négative ou temporisatrice vis-à-vis de la transposition ou de l'épitrochléectomie. L'élongation d'autres nerfs est moins intense que celle du nerf cubital, médian au poignet étiré par la flexion dorsale forcée (marche et surtout station accroupie fréquemment adoptée en Extrême-Orient). L'élongation devient douloureuse lorsqu'il existe un volumineux nerf médian ou tibial postérieur et il peut exister à ces niveaux un "signe de l'élongation" comparable au signe de MARNEFFE du coude et appelé "signe de LASSEGUE de la lèpre". Il est trouvé surtout lors d'épisodes réactionnels E.N.L. ou borderline. F. ROSAENDA a étudié les effets anatomo-pathologiques de l'étirement, qui varient avec la force d'élongation ; plus importante au niveau du N. cubital ; les tractions qualifiées de modérées par cet auteur produisent outre le rétrécissement des vaisseaux étudiés par SMITH, une légère extravasation sanguine et une légère désintégration de la myéline localisée au point d'application de la plus forte traction. — Une anomalie de fréquence variable suivant les pays, la luxation du nerf cubital en avant de l'épitrochée (1/4 des cas) ou la subluxation appelée "cubital à ressort" plus fréquente (3/4 des cas) peut intervenir comme facteur de microtraumatismes ou favoriser les traumatismes directs sur l'épitrochée comme billot. L'ensemble de ces deux variétés a été diversément évalué, en France, 3,3 p. 100 (COLLINET) ; en Allemagne, 19,8 p. 100 (MOMBURG) et 2 p. 100 (DUBO) ; aux U.S.A., 16,2 p. 100 (CHILDRESS) ; en Inde, 13,8 p. 100 (BURMAN et SUTRO) et cette anomalie paraît dans ce pays plus fréquente chez les Dravidiens que chez les Aryens et les Mongols. L'étiologie exacte est mal connue. Ont été incriminés une hypertrophie des fibres médianes des triceps poussant le nerf, une rupture du ligament épitrochéal-olécrânien, une malposition congénitale de l'épitrochée, des
la myéline localisée au point d'application de la plus forte traction. — Une anomalie de fréquence variable suivant les pays, la luxation du nerf cubital en avant de l'épitrochée (1/4 des cas) ou la subluxation appelée "cubital à ressort" plus fréquente (3/4 des cas) peut intervenir comme facteur de microtraumatismes ou favoriser les traumatismes directs sur l'épitrochée comme billot. L'ensemble de ces deux variétés a été diversément évalué, en France, 3,3 p. 100 (COLLINET) ; en Allemagne, 19,8 p. 100 (MOMBURG) et 2 p. 100 (DUBO) ; aux U.S.A., 16,2 p. 100 (CHILDRESS) ; en Inde, 13,8 p. 100 (BURMAN et SUTRO) et cette anomalie paraît dans ce pays plus fréquente chez les Dravidiens que chez les Aryens et les Mongols. L'étiologie exacte est mal connue. Ont été incriminés une hypertrophie des fibres médianes des triceps poussant le nerf, une rupture du ligament épitrochéal-olécrânien, une malposition congénitale de l'épitrochée, des variations de la profondeur de l'espace épitrochéal-olécrânien, une laxité du ligament et un angle exagéré (cubitus valgus). C'est la laxité congénitale du ligament épitrochéal-olécrânien qui est la cause la plus fréquente de l'hypermobilité du nerf cubital. L'anomalie reste asymptomatique jusqu'à ce qu'une névrite lépreuse cubitale apparaisse. Les élongations du type luxation incomplète dite cubital à ressort (75 p. 100) sont sujettes soit à un traumatisme direct soit quelquefois à une élongation aiguë, quand le nerf reste sur la proéminence osseuse au cours d'une flexion forcée rapide. La luxation complète (25 p. 100) irrite le nerf par des frictions incessantes. Là encore, la transposition ou l'épitrochéectomie constituent d'excellents palliatifs. En bref, ces facteurs jouent un rôle favorisant modeste, le froid seulement dans certains pays non tropicaux (Iran, Nord de l'Inde), les subluxations nerveuses chez un nombre réduit de lépreux. Le rôle aggravant de l'élongation est important sur les névrites lépreuses cubitales. LE RÔLE DE LA STRICTION CANALIÈRE Chez l'homme Les canaux ostéo-ligamentaires (ou tunnels) traversés par les nerfs (canal épitrochéal-olécrânien, canal carpien, canal de Guyon, canal du col du péroné, canal tarsien et canaux calcanéens), ont fait l'objet d'études nombreuses ; seule nous intéresse l'éventualité dans laquelle le canal ne présente
luxation incomplète dite cubital à ressort (75 p. 100) sont sujettes soit à un traumatisme direct soit quelquefois à une élongation aiguë, quand le nerf reste sur la proéminence osseuse au cours d'une flexion forcée rapide. La luxation complète (25 p. 100) irrite le nerf par des frictions incessantes. Là encore, la transposition ou l'épitrochéectomie constituent d'excellents palliatifs. En bref, ces facteurs jouent un rôle favorisant modeste, le froid seulement dans certains pays non tropicaux (Iran, Nord de l'Inde), les subluxations nerveuses chez un nombre réduit de lépreux. Le rôle aggravant de l'élongation est important sur les névrites lépreuses cubitales. LE RÔLE DE LA STRICTION CANALIÈRE Chez l'homme Les canaux ostéo-ligamentaires (ou tunnels) traversés par les nerfs (canal épitrochéal-olécrânien, canal carpien, canal de Guyon, canal du col du péroné, canal tarsien et canaux calcanéens), ont fait l'objet d'études nombreuses ; seule nous intéresse l'éventualité dans laquelle le canal ne présente pas de modifications pathologiques et où le conflit contenant-contenu est créé par l'hypertrophie nerveuse et non l'inverse, plus couramment rencontré en pathologie. 1 Canaux congénitalement serrés. Il existe des canaux congénitalement serrés ; MARTIN et MASSE (1958), LE HIN (1965), DANTA (1975) ont observé des canaux carpiens étroits. En Éthiopie, CARAYON et VAN DROOGENBROECK ont observé 4 atteintes du médian chez les enfants porteurs de canaux carpiens serrés (Amharas longilignes). Les canaux épitrochéal-olécrâniens ont été étudiés dans deux parties de l'Asie chez des races différentes ; CHANG et coll., en Chine du Sud (Hong-Kong), où les habitants sont généralement petits avec des membres grêles, trouvent après 35 ans, à l'autopsie, 60,5 p. 100 de sujets qui présentent une hypertonie du nerf cubital, proximale au-dessus du coude. SRINIVASAN, en Inde du Sud (1971), trouve un pourcentage de 15 p. 100 de canaux rétrécis. En Afrique, les Peuls longilignes présentent des canaux épitrochéal-olécrâniens légèrement rétrécis avec une plus grande prévalence que les autres Africains (fig. 5). Ce fait Peut expliquer chez les lépreux, l'apparition de déficits nerveux, chez des enfants présentant un œdème progressif ou une possibilité de névrite réactionnelle avec ou sans E.N.L. cutané. FIG. 5 : Canal épitrochéal-olécrânien normal, montrant
CARAYON et VAN DROOGENBROECK ont observé 4 atteintes du médian chez les enfants porteurs de canaux carpiens serrés (Amharas longilignes). Les canaux épitrochéal-olécrâniens ont été étudiés dans deux parties de l'Asie chez des races différentes ; CHANG et coll., en Chine du Sud (Hong-Kong), où les habitants sont généralement petits avec des membres grêles, trouvent après 35 ans, à l'autopsie, 60,5 p. 100 de sujets qui présentent une hypertonie du nerf cubital, proximale au-dessus du coude. SRINIVASAN, en Inde du Sud (1971), trouve un pourcentage de 15 p. 100 de canaux rétrécis. En Afrique, les Peuls longilignes présentent des canaux épitrochéal-olécrâniens légèrement rétrécis avec une plus grande prévalence que les autres Africains (fig. 5). Ce fait Peut expliquer chez les lépreux, l'apparition de déficits nerveux, chez des enfants présentant un œdème progressif ou une possibilité de névrite réactionnelle avec ou sans E.N.L. cutané. FIG. 5 : Canal épitrochéal-olécrânien normal, montrant un rétrécissement léger du nerf sain (race peuhl). Normalement, le ligament arqué n'est pas tendu avant la maturation des épiphyses, et la paralysie n'apparait qu'à ce moment (15-17 ans). Dans les formes BT et TT observées chez l'enfant, il s'agit lorsque les structures osseuses sont adultes, le plus souvent d'un état réactionnel souvent très grave (abcès, nécrose). 2 Intensité variable de la constriction des divers canaux. De ce point de vue, il existe deux catégories de canaux ostéo-ligamentaires : D'une part les canaux sténosants et le plus souvent bloquants, canal épitrochéal-olécrânien et canal de la tête du péroné. Ce sont des canaux étroits dans lesquels il ne passe qu'un seul élément, le nerf, et d'autre part les canaux simplement sténosants, dans lesquels passent de nombreux éléments (tendons, nerf et paquet vasculo-nerveux T.P.). Le canal cubital est le plus serré de tous. Les canaux carpien et tarsien contiennent de nombreux éléments et le produit de contraste de la neurographie passe. La striction peut être modifiée par certaines positions : au coude, le ligament arqué est tendu au cours de la flexion et le défilé est plus serré (VANDERPOOL) ; il est relâché en extension (APPELBERG). On peut passer en extension un
état réactionnel souvent très grave (abcès, nécrose). 2 Intensité variable de la constriction des divers canaux. De ce point de vue, il existe deux catégories de canaux ostéo-ligamentaires : D'une part les canaux sténosants et le plus souvent bloquants, canal épitrochéal-olécrânien et canal de la tête du péroné. Ce sont des canaux étroits dans lesquels il ne passe qu'un seul élément, le nerf, et d'autre part les canaux simplement sténosants, dans lesquels passent de nombreux éléments (tendons, nerf et paquet vasculo-nerveux T.P.). Le canal cubital est le plus serré de tous. Les canaux carpien et tarsien contiennent de nombreux éléments et le produit de contraste de la neurographie passe. La striction peut être modifiée par certaines positions : au coude, le ligament arqué est tendu au cours de la flexion et le défilé est plus serré (VANDERPOOL) ; il est relâché en extension (APPELBERG). On peut passer en extension un mandrin de 5 à 6 mm dans le défilé, mais seulement un mandrin de 3 mm dans la position de flexion. PECHAN (1975) a repris l'étude des pressions sur le cubital ; dans l'extension du coude, la pression des tissus sur le nerf cubital dans le canal carpien est d'environ 7 mm Hg. Dans la flexion du coude à angle droit, cette pression s'élève à une moyenne de 11 à 24 mm Hg. Cette hypertension à l'intérieur du nerf est provoquée par l'étirement du nerf cubital et de l'aponévrose du grand palmaire. La possibilité de perturbation de la circulation capillaire et de lésion des fibres nerveuses est évoquée. Au poignet, les travaux paraissent contradictoires. BRAIN et coll. (1947) trouvent une augmentation de pression de 100 mm d'eau pendant la flexion à 90° et 300 mm d'eau au cours de l'extension à 90° environ. TANZER (1959) trouve par contre que l'extension ne comprime pas le nerf alors que la flexion le comprime. SUNDERLAND a repris l'étude des pressions pathologiques dans le tunnel carpien et il rappelle que la pression des artères de l'épineurème et du mésoneurium (PA) (artère satellite) est supérieure à la pression capillaire funiculaire (PC) qui est plus forte
7 mm Hg. Dans la flexion du coude à angle droit, cette pression s'élève à une moyenne de 11 à 24 mm Hg. Cette hypertension à l'intérieur du nerf est provoquée par l'étirement du nerf cubital et de l'aponévrose du grand palmaire. La possibilité de perturbation de la circulation capillaire et de lésion des fibres nerveuses est évoquée. Au poignet, les travaux paraissent contradictoires. BRAIN et coll. (1947) trouvent une augmentation de pression de 100 mm d'eau pendant la flexion à 90° et 300 mm d'eau au cours de l'extension à 90° environ. TANZER (1959) trouve par contre que l'extension ne comprime pas le nerf alors que la flexion le comprime. SUNDERLAND a repris l'étude des pressions pathologiques dans le tunnel carpien et il rappelle que la pression des artères de l'épineurème et du mésoneurium (PA) (artère satellite) est supérieure à la pression capillaire funiculaire (PC) qui est plus forte que la pression intrafuniculaire (PF) ; celle-ci dépasse la pression veineuse de l'épineurème (PV) qui est supérieure à la pression canalaire (fig. 6 et 7). Avec une pression croissante due au début à l’œdème inflammatoire ou immunologique, les veines sont les premières à souffrir. Lorsque l'hypertrophie fig. 6 : Pressions diverses dans le canal serré (épitrochléo-olécrânien) contenant le seul nerf cubital de l'artère satellite. PA pression des artères épineurales ou satellites. PV veines épineurales ou satellites. PC capillaires intrafuniculaires. PF intracanalaires (tunnel). PT intrafuniculaires. Coude représenté fléchi. pA > pc > pr > pv > pr FIG. 7 : Schéma des diverses pressions intracanalaires dans un canal carpien relativement moins serré et contenant plusieurs éléments. Le nerf médian est représenté par un seul faisceau (SUNDERLAND 1976). Le même phénomène est observé dans les névrites BL. nerveuse déclenche le cercle vicieux canalaire, soit l'étranglement aigu déterminé par une névrite aiguë n (surtout au cubital) soit constriction progressive des autres formes, l'hypertension tronculaire réagit sur la pression artériolaire (artères intraneurales), parfois aussi le flux est gêné dans les artères satellites. La compression canalaire est variable et s'associe à d'autres éléments qui sont étudiés dans le tableau suivant : Tibial Cubital postérieur S.P.E.
diverses dans le canal serré (épitrochléo-olécrânien) contenant le seul nerf cubital de l'artère satellite. PA pression des artères épineurales ou satellites. PV veines épineurales ou satellites. PC capillaires intrafuniculaires. PF intracanalaires (tunnel). PT intrafuniculaires. Coude représenté fléchi. pA > pc > pr > pv > pr FIG. 7 : Schéma des diverses pressions intracanalaires dans un canal carpien relativement moins serré et contenant plusieurs éléments. Le nerf médian est représenté par un seul faisceau (SUNDERLAND 1976). Le même phénomène est observé dans les névrites BL. nerveuse déclenche le cercle vicieux canalaire, soit l'étranglement aigu déterminé par une névrite aiguë n (surtout au cubital) soit constriction progressive des autres formes, l'hypertension tronculaire réagit sur la pression artériolaire (artères intraneurales), parfois aussi le flux est gêné dans les artères satellites. La compression canalaire est variable et s'associe à d'autres éléments qui sont étudiés dans le tableau suivant : Tibial Cubital postérieur S.P.E. Médian Striction canalaire (intensité) + + + + + + + Traumatisme par élongation + + + + 0 + Zone de dispersion + + + + + + + + Densité de la vascularisation ± + + + 0 i Coudure du nerf ++ ++ ± 0 Compression de l'artère principale du membre 0 + + 0 0 Constatations pathologiques. Des constatations pathologiques ont montré chez l'homme des modifications comparables aux expériences sur l'animal, épaississement proximal et élargissement de l'aire nerveuse à la coupe (NEARY, OCHOA et GILLIAT 1975). Le calibre des fibres intratronculaires est réduit comparativement à celui des fibres du segment proximal. PIERRE MARIE et Foix ont décrit chez l'homme dès 1913 l'hypertrophie du nerf du côté proximal au-dessus du ligament carpien. Cette hypertrophie est tout à fait comparable à celle déterminée par la constriction expérimentale étudiée par WEISS (1943), BRAIN et coll. (1947), DENNY-BROWN et BRENNER (1949), FEINDEL et coll. (1958), FULLERTON (1963). L'atteinte préférentielle des fibres nerveuses a été également étudiée ; AGUAYO (1971) a pratiqué autour du nerf sciatique du lapin une compression qui ne devient effective qu'avec la croissance ; les fibres périphériques sont plus atteintes que les profondes par cette compression lente
l'artère principale du membre 0 + + 0 0 Constatations pathologiques. Des constatations pathologiques ont montré chez l'homme des modifications comparables aux expériences sur l'animal, épaississement proximal et élargissement de l'aire nerveuse à la coupe (NEARY, OCHOA et GILLIAT 1975). Le calibre des fibres intratronculaires est réduit comparativement à celui des fibres du segment proximal. PIERRE MARIE et Foix ont décrit chez l'homme dès 1913 l'hypertrophie du nerf du côté proximal au-dessus du ligament carpien. Cette hypertrophie est tout à fait comparable à celle déterminée par la constriction expérimentale étudiée par WEISS (1943), BRAIN et coll. (1947), DENNY-BROWN et BRENNER (1949), FEINDEL et coll. (1958), FULLERTON (1963). L'atteinte préférentielle des fibres nerveuses a été également étudiée ; AGUAYO (1971) a pratiqué autour du nerf sciatique du lapin une compression qui ne devient effective qu'avec la croissance ; les fibres périphériques sont plus atteintes que les profondes par cette compression lente ; il constate aussi une démyélinisation segmentaire et un œdème proximal. De plus, les fibres de large diamètre sont davantage modifiées que les fibres à petit diamètre (CARAYON et LANGUILLON 1959, STRAIN et OLSON 1975). Cette sélection est expliquée par la loi de LAPLACE (STILWELL 1972 et STRAIN 1975). Étude neurographique. La neurographie a été pratiquée par nous une centaine de fois, soit par injection sous-cutanée (nerfs cubital ou S.P.E.), soit par découverte limitée d'un nerf. Nos travaux (1965-1971) sont en concordance avec ceux de DIEZ (1942), d'ESTELLER VILANOVA (1948), de CAVE (1965), de BASSET (1972) et des Argentins contemporains. La neurographie classique, injection percutanée de diodone dans le nerf cubital ou le nerf S.P.E. montre l'épaississement bien perceptible sous la peau et les jours suivants le rétrécissement dans le canal. La neurographie dirigée (CARAYON 1965, RAZEMON 1972, BOURRELL 1974) montre l'association épaississement-rétrécissement tronculaire au niveau de nerfs pour lesquels la voie percutanée est aléatoire : nerf médian, nerf radial, nerf tibial postérieur et aussi au niveau de certains rameaux (nerfs digitaux du médian, branche profonde du cubital). Cette méthode peut objectiver des localisations doubles sur le même nerf (cubital au coude et au Poignet, par exemple). La neurographie dynamique
neurographique. La neurographie a été pratiquée par nous une centaine de fois, soit par injection sous-cutanée (nerfs cubital ou S.P.E.), soit par découverte limitée d'un nerf. Nos travaux (1965-1971) sont en concordance avec ceux de DIEZ (1942), d'ESTELLER VILANOVA (1948), de CAVE (1965), de BASSET (1972) et des Argentins contemporains. La neurographie classique, injection percutanée de diodone dans le nerf cubital ou le nerf S.P.E. montre l'épaississement bien perceptible sous la peau et les jours suivants le rétrécissement dans le canal. La neurographie dirigée (CARAYON 1965, RAZEMON 1972, BOURRELL 1974) montre l'association épaississement-rétrécissement tronculaire au niveau de nerfs pour lesquels la voie percutanée est aléatoire : nerf médian, nerf radial, nerf tibial postérieur et aussi au niveau de certains rameaux (nerfs digitaux du médian, branche profonde du cubital). Cette méthode peut objectiver des localisations doubles sur le même nerf (cubital au coude et au Poignet, par exemple). La neurographie dynamique du nerf intéressé (SAITO 1933, CARAYON 1969) montre la stagnation aux zones habituelles de l'hypertrophie (lipiodol fluide ou iode radio-actif). L'aspect morphologique de l'hypertrophie tronculaire est bien connu (CHAUMET, DIEZ, ESTELLER, CAVE, BASSET) : * calibre normal ou discrète hypertrophie ; * hypertrophie simple, harmonieuse et sans altérations de contusions ; * hypertrophie avec altération pariétale ; * hypertrophie avec un ou plusieurs renflements. Notre étude basée sur 98 cas ne reprend pas la Morphologie déjà décrite ; nous retenons cependant de nos cas la proportion de 5 p. 100 de rétrécissements étagés et rapprochés qui se rapproche des chiffres de DOWE (2 à 3 p. 100 de nerfs porteurs d'abcès casseuses). La hauteur de l'hypertrophie est également un élément intéressant. Cette étude vise des points différents : 1 Direction et vitesse du produit opaque (lymphographie dynamique). Direction : en principe le produit injecté à l'intérieur du tronc migre vers le hile du membre ; en cas d'injection périneurale, il migre vers le bas (SAITO). La méthode percutanée injecte le produit le plus souvent suivant les deux modes ; l'injection par voie chirurgicale pratiquée uniquement dans le nerf est plus sûre. Vitesse d'ascension : les neurographies dynamiques par une goutte
; * hypertrophie avec altération pariétale ; * hypertrophie avec un ou plusieurs renflements. Notre étude basée sur 98 cas ne reprend pas la Morphologie déjà décrite ; nous retenons cependant de nos cas la proportion de 5 p. 100 de rétrécissements étagés et rapprochés qui se rapproche des chiffres de DOWE (2 à 3 p. 100 de nerfs porteurs d'abcès casseuses). La hauteur de l'hypertrophie est également un élément intéressant. Cette étude vise des points différents : 1 Direction et vitesse du produit opaque (lymphographie dynamique). Direction : en principe le produit injecté à l'intérieur du tronc migre vers le hile du membre ; en cas d'injection périneurale, il migre vers le bas (SAITO). La méthode percutanée injecte le produit le plus souvent suivant les deux modes ; l'injection par voie chirurgicale pratiquée uniquement dans le nerf est plus sûre. Vitesse d'ascension : les neurographies dynamiques par une goutte de produit de contraste dans le nerf cubital normal montrent une ascension lente avec un arrêt au niveau du canal épitrochléo-olécrânien. Les neurographies du nerf lépreux montrent une ascension 8 à 10 fois plus lente. Nous avons étudié la neurographie dynamique du cubital et du S.P.E. Pour le cubital, le niveau du blocage réside à la partie inférieure de la gouttière épitrochléo-olécrânienne. Temps de résorption : la résorption d'une neurographie par lipiodol d'un nerf sain demande classiquement un mois ; il s'agit du nerf cubital ou du T.P. Dans un nerf lépreux, le temps de résorption est 5 à 10 fois plus long. Une exception est cependant présentée par le S.P.E. ; la résorption est très rapide (24 heures), dans la moitié des cas, même en présence d'une hypertrophie régulière. Les neurographies ne montrent habituellement pas les pédicules de drainage, alors que la lymphographie les visualise souvent chez les porteurs de névrite lépreuse. FIG. 8 : Étroitte modérée d'un nerf sciatique de rat (WEISSL et OSBORNE 1964). Hyperplasie vasculaire et anastomoses artérioveineuses à la limite de la striction. 2 Intensité et siège de la striction canalaire (fig. 9). L'injection strictement sous-épineurale montre qu'il existe dans 90 p. 100 des cas,