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oculaires. L'origine des lésions cardiaques qui avaient été le point de départ de l'embolie ne nous parut pas douteuse : nous les rattachâmes à la chorée qui avait atteint l'enfant il y a deux ans environ. Nous prescrivîmes une potion ainsi formulée : Eau distillée 60 grammes. Bromure de potassium 2 — Iodure de potassium 1 — Teinture de digitale XV gouttes. Sirop simple 30 grammes. par cuillerées à dessert d'heure en heure. Un petit vésicatoire volant à la nuque. Dix ventouses sèches sur la région précordiale. Des lavements émollients matin et soir. Comme aliments, du lait et du bouillon froid. Deux points restaient à déterminer dans ce cas : 1° Sous quelle influence l'endocardite, qui avait lésé depuis longtemps le système valvulaire, s'était-elle ranimée ? 2° Quelle serait la marche probable de la maladie et par suite le pronostic? Nous avons considéré comme vraisemblable que l'agitation manifestée par le petit malade, après la promenade fatigante qu'il avait faite 8 jours avant que la paralysie ne survint, les sensations douloureuses de courbature qu'il éprouvait, étaient en rapport avec un réveil de la diathèse rhumatismale dont les manifestations se localisèrent d'emblée sur l'endocarde. L'embolie due soit à une destruction valvulaire partielle, soit à une formation fibrineuse était expliquée ainsi d'une manière satisfaisante. Quant à l'évolution de l'hémiplégie avec aphasie, au pronostic nous restâmes sur la réserve. Si l'embolus est de petit volume et n'oblitère que partiellement le calibre de l'artère sylvienne gauche on peut espérer que l'ischémie des territoires irrigués par cette artère ne sera que temporaire et que les fonctions motrices et psychiques des circonvolutions se rétabliront. Mais éclairé par un fait très analogue que j'ai observé en 1886 à l'hôpital des Enfants, je crains bien que les lésions consécutives à l'embolie ne soient irréparables. Il s'agissait aussi d'un garçon de dix ans atteint d'une insuffisance aortique typique sur lequel le professeur Grancher fit une belle leçon. Le malade entra dans le service de la clinique avec une hémiplégie droite et une contracture musculaire des deux membres datant de plusieurs mois. Il était complètement aphasique. On porta le diagnostic d'embolie.
soit à une formation fibrineuse était expliquée ainsi d'une manière satisfaisante. Quant à l'évolution de l'hémiplégie avec aphasie, au pronostic nous restâmes sur la réserve. Si l'embolus est de petit volume et n'oblitère que partiellement le calibre de l'artère sylvienne gauche on peut espérer que l'ischémie des territoires irrigués par cette artère ne sera que temporaire et que les fonctions motrices et psychiques des circonvolutions se rétabliront. Mais éclairé par un fait très analogue que j'ai observé en 1886 à l'hôpital des Enfants, je crains bien que les lésions consécutives à l'embolie ne soient irréparables. Il s'agissait aussi d'un garçon de dix ans atteint d'une insuffisance aortique typique sur lequel le professeur Grancher fit une belle leçon. Le malade entra dans le service de la clinique avec une hémiplégie droite et une contracture musculaire des deux membres datant de plusieurs mois. Il était complètement aphasique. On porta le diagnostic d'embolie. — Il finit par succomber à une affection intercurrente. Nous trouvâmes à l'autopsie les reliquats d'une endocardite végétante occupant l'orifice mitral et l'orifice aortique, et un vaste foyer de ramollissement cérébral siégeant dans la zone irriguée par la sylvienne gauche et détruisant la troisième circonvolution frontale gauche. Comme les deux cas me semblent exactement superposés, je ne serais pas étonné que le jeune malade du Dr Piérin, s'il survit, ne présentât une hémiplegie avec aphasie permanente, et nous avons cru devoir prévenir la famille de cette éventualité. ULCÉRATION TUBERCULEUSE DE LA VERGE par le Dr A. MALKOT, Ancien Interne des Hôpitaux. La tuberculose de la verge est extrêmement rare à en juger d'après les faits publiés. L'observation suivante est donc intéressante à rapporter, car les symptômes cliniques et les inoculations pratiquées sur les animaux ne laissent aucun doute sur la nature tuberculeuse de l'affection. Il s'agit d'une ulcère du gland ayant les dimensions d'une pièce de vingt centimes environ, circonscrite par des bords pires régulièrement le méat et faisant paraître le gland comme sectionné perpendiculairement à son extrémité. Les bords sont légèrement dentelés, non décollés, plutôt décolorés, présentant en certains points de légères saillies qui font corps avec le fond.
cas me semblent exactement superposés, je ne serais pas étonné que le jeune malade du Dr Piérin, s'il survit, ne présentât une hémiplegie avec aphasie permanente, et nous avons cru devoir prévenir la famille de cette éventualité. ULCÉRATION TUBERCULEUSE DE LA VERGE par le Dr A. MALKOT, Ancien Interne des Hôpitaux. La tuberculose de la verge est extrêmement rare à en juger d'après les faits publiés. L'observation suivante est donc intéressante à rapporter, car les symptômes cliniques et les inoculations pratiquées sur les animaux ne laissent aucun doute sur la nature tuberculeuse de l'affection. Il s'agit d'une ulcère du gland ayant les dimensions d'une pièce de vingt centimes environ, circonscrite par des bords pires régulièrement le méat et faisant paraître le gland comme sectionné perpendiculairement à son extrémité. Les bords sont légèrement dentelés, non décollés, plutôt décolorés, présentant en certains points de légères saillies qui font corps avec le fond. Ce fond est uniformément lisse, pâle, avec quelques vascularisations autour du méat qui semble légèrement rétracté. Bords et fond sont constamment souillés par l'urine, mais ne secrètent point de pus : remarque importante, ils sont souples, non douloureux même à la pression et il n'y a point d'engorgement ganglionnaire. Le porteur de cette ulcération était un adolescent de 14 ans, de race juive et qui avait été circoncis, selon le rite de sa religion, le huitième jour après sa naissance; Jusqu'à l'âge de 11 ans il s'était bien porté quand, sans raison apparente aucune, il commença à avoir des mictions fréquentes douloureuses et des urines sanguinolentes. Ces accidents vésicaux se sont reproduits plus tard à diverses reprises et se sont compliqués après dix-huit mois d'incontinence d'urine diurne et nocturne. C'est quelques mois après l'apparition de cet écoulement involontaire d'urine que l'ulcération a débuté, très petite d'abord, s'étendant progressivement et acquérant après deux mois, pour ne plus se modifier depuis, les dimensions qu'elle présente aujourd'hui. Le malade s'exprimant mal, me consultant exclusivement pour son ulcération et ne me signalant point ses troubles de la miction, que je reconnus seulement après un minutieux interrogatoire, je fus fort embarrassé pour établir mon diagnostic.
porteur de cette ulcération était un adolescent de 14 ans, de race juive et qui avait été circoncis, selon le rite de sa religion, le huitième jour après sa naissance; Jusqu'à l'âge de 11 ans il s'était bien porté quand, sans raison apparente aucune, il commença à avoir des mictions fréquentes douloureuses et des urines sanguinolentes. Ces accidents vésicaux se sont reproduits plus tard à diverses reprises et se sont compliqués après dix-huit mois d'incontinence d'urine diurne et nocturne. C'est quelques mois après l'apparition de cet écoulement involontaire d'urine que l'ulcération a débuté, très petite d'abord, s'étendant progressivement et acquérant après deux mois, pour ne plus se modifier depuis, les dimensions qu'elle présente aujourd'hui. Le malade s'exprimant mal, me consultant exclusivement pour son ulcération et ne me signalant point ses troubles de la miction, que je reconnus seulement après un minutieux interrogatoire, je fus fort embarrassé pour établir mon diagnostic. L'aspect de cette ulcération, sa souplesse, l'absence d'engorgement ganglionnaire, excluaient la possibilité d'un chancre induré ; le fond lisse, l'absence de suppuration, la régularité et l'état de bonne conservation des bords faisaient rejeter celle d'une chancrelle. C'est alors qu'explorant l'urètre que je trouvais libre mais saignant facilement, la vessie qui était douloureuse, rétractée, recueillant les urines qui étaient purulentes, voyant le malade pâle, amaigri bien que sans lésions pulmonaires, je pensais à la possibilité d'une ulcération tuberculeuse et partant à la nécessité d'inoculations expérimentales pour établir sûrement ce diagnostic. Il serait trop long de mentionner ici les détails de ces inoculations pratiquées à l'institut Pasteur par mon excellent ami, le Dr Queyrat; qu'il me suffise de dire que toutes ont été concluantes. Les cobayes inoculés sont devenus tuberculeux, ainsi que l'ont prouvé leur autopsie et l'examen bactériologique des viscères. Quant au malade, je ne l'ai revu qu'une fois, un an après ces recherches. Son ulcère, qui d'ailleurs n'avait pas été traité, conservait les mêmes caractères, ses troubles vésicaux persistaient, mais son état général était devenu meilleur sous l'influence de la médication générale appropriée. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE, DE LA ROUGEOLE ET DE LA SCARLATINE Le Dr Dukes, médecin
était douloureuse, rétractée, recueillant les urines qui étaient purulentes, voyant le malade pâle, amaigri bien que sans lésions pulmonaires, je pensais à la possibilité d'une ulcération tuberculeuse et partant à la nécessité d'inoculations expérimentales pour établir sûrement ce diagnostic. Il serait trop long de mentionner ici les détails de ces inoculations pratiquées à l'institut Pasteur par mon excellent ami, le Dr Queyrat; qu'il me suffise de dire que toutes ont été concluantes. Les cobayes inoculés sont devenus tuberculeux, ainsi que l'ont prouvé leur autopsie et l'examen bactériologique des viscères. Quant au malade, je ne l'ai revu qu'une fois, un an après ces recherches. Son ulcère, qui d'ailleurs n'avait pas été traité, conservait les mêmes caractères, ses troubles vésicaux persistaient, mais son état général était devenu meilleur sous l'influence de la médication générale appropriée. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE, DE LA ROUGEOLE ET DE LA SCARLATINE Le Dr Dukes, médecin de l'école de Rugby, s'est acquis en Angleterre une autorité débitante dans l'étude des fièvres éruptives, et le nouveau travail qu'il vient de publier, ne le cède en rien à ses articles antérieurs sur l'incubation des divers exanthèmes. — J'ai cru qu'il serait utile aux médecins praticiens français de consulter le tableau comparatif, si simple, si méthodique où le Dr Dukes établit un parallèle clinique entre la roséole épidémique et la rougeole, d'une part, et la scarlatine, d'autre part. Le diagnostic de ces éruptions est parfois bien épineux et, néanmoins, il est extrêmement important puisqu'il s'agit d'isoler les enfants, de les écarter de l'école ou du collège pendant des périodes de temps très variables suivant qu'ils sont atteints de la roséole, de la rougeole ou de la scarlatine. C'est ce qui m'a déterminé à reproduire littéralement le travail du Dr Dukes. G. V. Caractères distinctifs entre la Roséole épidémique ou Rash rosé et la Rougeole, Par Clément DUKES, médecin de Rugby School. ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE OU RASH ROSÉ I. Symptômes prémonitoires. — Dans beaucoup de cas ils manquent. Pas de mal de tête, pas de vomissements, pas de catarrhe, pas de toux, mais fréquemment la gorge est affectée. Si l'attaque est
le tableau comparatif, si simple, si méthodique où le Dr Dukes établit un parallèle clinique entre la roséole épidémique et la rougeole, d'une part, et la scarlatine, d'autre part. Le diagnostic de ces éruptions est parfois bien épineux et, néanmoins, il est extrêmement important puisqu'il s'agit d'isoler les enfants, de les écarter de l'école ou du collège pendant des périodes de temps très variables suivant qu'ils sont atteints de la roséole, de la rougeole ou de la scarlatine. C'est ce qui m'a déterminé à reproduire littéralement le travail du Dr Dukes. G. V. Caractères distinctifs entre la Roséole épidémique ou Rash rosé et la Rougeole, Par Clément DUKES, médecin de Rugby School. ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE OU RASH ROSÉ I. Symptômes prémonitoires. — Dans beaucoup de cas ils manquent. Pas de mal de tête, pas de vomissements, pas de catarrhe, pas de toux, mais fréquemment la gorge est affectée. Si l'attaque est sévère il y a du malaise, de l'anorexie, et de l'assoupissement. II. Les saisons pendant lesquelles elle sévit sont le printemps et l'été. III. La période d'incubation est généralement de 18 jours, mais il peut y avoir un écart de 9 à 21 jours. IV. L'Éruption. — Dans le type rubéolique, elle apparaît comme de petits points ROUGEOLE I. Symptômes prémonitoires. — Habituellement un grand malaise, des douleurs de tête, de l'anorexie, des vomissements, du larmoiement, du catarrhe, et une toux caractéristique pendant environ trois jours. II. Les saisons sont le printemps et l'été. III. La période d'incubation varie de 7 à 18 jours à partir du jour de la contamination ; le rash apparaît le 14e jour. IV. L'éruption apparaît le 4e jour après le commencement du malaise et du catarrhe rouge, et non pas sous forme de plaques. Elle se montre d'abord derrière les oreilles, sur le cuir chevelu et la face, spécialement autour de la bouche ; de ces points, elle s'étend au cou et à la poitrine et graduellement couvre tout le corps. Les petites taches deviennent graduellement coalescentes, formant des plaques en forme d'aile de chauve-souris, qu'il est impossible de distinguer de la rougeole. V.
rubéolique, elle apparaît comme de petits points ROUGEOLE I. Symptômes prémonitoires. — Habituellement un grand malaise, des douleurs de tête, de l'anorexie, des vomissements, du larmoiement, du catarrhe, et une toux caractéristique pendant environ trois jours. II. Les saisons sont le printemps et l'été. III. La période d'incubation varie de 7 à 18 jours à partir du jour de la contamination ; le rash apparaît le 14e jour. IV. L'éruption apparaît le 4e jour après le commencement du malaise et du catarrhe rouge, et non pas sous forme de plaques. Elle se montre d'abord derrière les oreilles, sur le cuir chevelu et la face, spécialement autour de la bouche ; de ces points, elle s'étend au cou et à la poitrine et graduellement couvre tout le corps. Les petites taches deviennent graduellement coalescentes, formant des plaques en forme d'aile de chauve-souris, qu'il est impossible de distinguer de la rougeole. V. Symptômes additionnels. — 1. Gorge. — Elle paraît sèche et d'un ton rouge sombre par places. 2. Yeux. — Les conjonctives sont d'un rouge rosé diffus. 3. Glandes. — Les glandes lymphatiques de tout le corps sont tuméfiées, sensibles et dures comme de petits pois, notamment les ganglions cervicaux postérieurs, les axillaires et les inguinaux. 4. Desquamation. — Dans le type rubéolique, on observe parfois une légère desquamation furfuracée, mais souvent elle manque. 5. Reins. — Ils sont rarement affectés, et il n'y a seulement que des traces transitoires d'albumine. 6. Diarrhée. — Jamais. VI. Sensations personnelles du malade. — Même en pleine éruption aussi intense que dans la rougeole, le patient déclare généralement qu'il ne se sent pas malade, bien qu'il puisse y avoir d'autres accidents indiquant qu'il l'est réellement. VII. Langue. — Propre, ou avec un enduit léger, mais jamais recouverte d'un épais enduit blanc, qui tombe le 4e jour. VIII. Pouls. — Normal ou légèrement augmenté de fréquence, mais toujours en raison de la température IX. Température. — Variant de la normale à 103-104° F. rouge. Elle se montre d'abord derrière les oreilles, puis sur le cuir chevelu et le front, et s'étend graduellement sur la face,
les axillaires et les inguinaux. 4. Desquamation. — Dans le type rubéolique, on observe parfois une légère desquamation furfuracée, mais souvent elle manque. 5. Reins. — Ils sont rarement affectés, et il n'y a seulement que des traces transitoires d'albumine. 6. Diarrhée. — Jamais. VI. Sensations personnelles du malade. — Même en pleine éruption aussi intense que dans la rougeole, le patient déclare généralement qu'il ne se sent pas malade, bien qu'il puisse y avoir d'autres accidents indiquant qu'il l'est réellement. VII. Langue. — Propre, ou avec un enduit léger, mais jamais recouverte d'un épais enduit blanc, qui tombe le 4e jour. VIII. Pouls. — Normal ou légèrement augmenté de fréquence, mais toujours en raison de la température IX. Température. — Variant de la normale à 103-104° F. rouge. Elle se montre d'abord derrière les oreilles, puis sur le cuir chevelu et le front, et s'étend graduellement sur la face, le corps et les membres, formant des taches en forme de croissants. L'éruption a un caractère papuleux, et une couleur rouge brunâtre. Elle peut prendre graduellement une teinte rouge bleuâtre, mais elle n'est jamais rouge rosé brillant. V. Symptômes additionnels. — 4. Gorge. — Elle est rouge et gonflée, mais elle diffère de la gorge du rash rosé. 2. Yeux. — Les conjonctives sont très rouges, larmoyantes, avec une photophobie marquée. 3. Glandes. — Elles ne sont pas affectées généralement; les ganglions cervicaux postérieurs sont rarement pris, ou s'ils le sont, légèrement ; mais les ganglions bronchiques sont toujours tuméfiés. 4. Desquamation. — Il y a une légère desquamation furfuracée de l'épiderme variant suivant l'intensité du rash. 5. Reins. — Indemnes. 6. Diarrhée. — Très fréquente. VI. Sensations personnelles du malade. — Les enfants forts aussi bien que ceux qui sont délicats ont toujours accusé un élément de souffrance aussi grand que dans n'importe quelle maladie. Ils souffrent surtout du délire, d'anorexie complète et sont tout à fait prostrés. VII. Langue. — Légèrement saburreuse mais sans enduit épais. VIII. Pouls. — Habituellement accéléré, mais il peut être faible et dicroté et toujours en rapport avec la température. IX. Température. —
elle diffère de la gorge du rash rosé. 2. Yeux. — Les conjonctives sont très rouges, larmoyantes, avec une photophobie marquée. 3. Glandes. — Elles ne sont pas affectées généralement; les ganglions cervicaux postérieurs sont rarement pris, ou s'ils le sont, légèrement ; mais les ganglions bronchiques sont toujours tuméfiés. 4. Desquamation. — Il y a une légère desquamation furfuracée de l'épiderme variant suivant l'intensité du rash. 5. Reins. — Indemnes. 6. Diarrhée. — Très fréquente. VI. Sensations personnelles du malade. — Les enfants forts aussi bien que ceux qui sont délicats ont toujours accusé un élément de souffrance aussi grand que dans n'importe quelle maladie. Ils souffrent surtout du délire, d'anorexie complète et sont tout à fait prostrés. VII. Langue. — Légèrement saburreuse mais sans enduit épais. VIII. Pouls. — Habituellement accéléré, mais il peut être faible et dicroté et toujours en rapport avec la température. IX. Température. — S'élève habituellement de 101° à 104° F. X. Marche de la maladie. — Les symptômes, bien que sévères, se dissipent en quelques jours. XI. Durée de la période infectieuse. De 10 à 14 jours, si la désinfection est bien faite. Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre la rougeole. Nulles dans la pratique. Habituellement, établissement complètement en 15 jours. Marche de la maladie. — La convalescence est plus prolongée et souvent avec un affaissement considérable. Durée de la période infectieuse. — De 14 à 21 jours, suivant la gravité de la maladie, lorsque la désinfection est convenablement faite. Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre la fièvre scarlatine ou contre la variété rubéolique du rash rosé. Pneumonie, bronchite, pleurésie, ophtalmie, otite, etc. Guérison habituellement complète en 15 jours chez les écoliers, mais suivie quelquefois d'une période plus longue de convalescence. Caractères distinctifs entre la Roséole épidémique ou Rash rosé et la Fièvre scarlatine. ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE OU RASH ROSÉ. Symptômes prémonitoires. — Ils manquent dans beaucoup de cas, même lorsque l'éruption est confluente; ni mal de tête, ni vomissements, ni catarrhe, ni toux, mais souvent la gorge est affectée. Les saisons où elle sévit sont le printemps ou l'été.
Nulles dans la pratique. Habituellement, établissement complètement en 15 jours. Marche de la maladie. — La convalescence est plus prolongée et souvent avec un affaissement considérable. Durée de la période infectieuse. — De 14 à 21 jours, suivant la gravité de la maladie, lorsque la désinfection est convenablement faite. Immunité. — L'attaque ne confère pas d'immunité contre la fièvre scarlatine ou contre la variété rubéolique du rash rosé. Pneumonie, bronchite, pleurésie, ophtalmie, otite, etc. Guérison habituellement complète en 15 jours chez les écoliers, mais suivie quelquefois d'une période plus longue de convalescence. Caractères distinctifs entre la Roséole épidémique ou Rash rosé et la Fièvre scarlatine. ROSÉOLE ÉPIDÉMIQUE OU RASH ROSÉ. Symptômes prémonitoires. — Ils manquent dans beaucoup de cas, même lorsque l'éruption est confluente; ni mal de tête, ni vomissements, ni catarrhe, ni toux, mais souvent la gorge est affectée. Les saisons où elle sévit sont le printemps ou l'été. La période d'incubation est habituellement de 18 jours avec des variations de 9 à 21 jours. L'éruption est habituellement le premier symptôme notable. Tout le corps est couvert d'un rash confluent en quelques heures. Ce rash offre une teinte rouge brillante, soulève quelque peu la surface de la peau et se présente souvent en plaques avec des bords bien définis. FIÈVRE SCARLATINE Symptômes prémonitoires. — Habituellement du malaise pendant quelques heures et souvent des vomissements. Si l'attaque est légère, le malade se sent seulement fatigué, mais ordinairement il se plaint de souffrir plus ou moins de la gorge. Les saisons de prédilection sont l'automne et l'hiver. La période d'incubation est de 2 à 3 jours et peut varier de quelques heures à 7 jours; elle s'étend rarement au-delà du 58ème jour. L'éruption est diffuse, rouge sombre, d'un caractère papuleux et apparaît d'abord derrière les oreilles. Elle présente l'apparence de la chair de poule. Pas de taches isolées à aucun stade, ni de plaques surélevées avec des bords bien définis. Elle apparaît de bonne heure autour des clavicules. La sensation de chaleur de la peau au toucher, même quand le rash est au maximum, est beaucoup moindre que dans la scarlatine.