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par celles de Saint-Cyr (Cours lithographié, 1881-82) et par Cluzet (Bulletin de la Société centrale de médecine vétérinaire, 1904, p. 265). La vérité est que le siège des lésions varie avec celui des anévrismes et de leurs prolongements thrombosiques. 1. Bulletin de la Société centrale de méd. vét., 1904, pp. 70, 435 et 792. 2. Les diagnostics précis de coliques portés sur le vivant entraînent les plus grandes réserves. Ils n’ont aucune valeur probante permettant d’établir des statistiques. En dehors de certaines épizooties où l’on peut faire des autopsies assez nombreuses, nous ne possédons encore, sauf de rares exceptions, aucun élément de diagnostic suffisant pour différencier les coliques thrombo-emboliques. 3. Ces données indiquent que la fréquence des coliques thrombo-emboliques varie avec le milieu; mais je ne crois pas qu’il soit possible, en l’espèce, de tabler sur les statistiques de l’armée prussienne où, pas plus que dans l’armée française, les vétérinaires ne pratiquent, dans la majorité des cas, des recherches complètes. D’ailleurs, les statistiques de l’armée prussienne, à l’inverse La circulation intestinale. — Il est indispensable, si l’on veut comprendre le rôle pathogénique des thromboses et des embolies, d’avoir présentes à l’esprit des connaissances complètes sur la circulation intestinale. L’artère mésentérique antérieure (grande mésentérique, fig. b) irrigue toutes les sections de l’intestin, à l’exception de la partie antérieure du duodénum, qui est desservie par l’artère cœliaque, et de la partie médiane et terminale du petit côlon, qui reçoit le sang de l’artère mésentérique postérieure (petite mésentérique, n). L’artère mésentérique antérieure forme un puissant tronc, de quelques centimètres seulement de longueur, qui, en avant et quelque peu à gauche, donne naissance à l’artère colique gauche ou rétrograde (artère colique dorsale des Allemands, d), destinée aux troisième et quatrième portions du gros côlon, et à la première artère du côlon flottant (artère colique médiane des Allemands, e), qui se rend à la partie antérieure du petit côlon. Ces deux artères naissent habituellement sur un tronc commun (c). En arrière et un peu à gauche, s’échappent les 17 à 20 artères du faisceau gauche, dites artères de l’intestin grêle (artères jéjuniales des Allemands, i),
antérieure (grande mésentérique, fig. b) irrigue toutes les sections de l’intestin, à l’exception de la partie antérieure du duodénum, qui est desservie par l’artère cœliaque, et de la partie médiane et terminale du petit côlon, qui reçoit le sang de l’artère mésentérique postérieure (petite mésentérique, n). L’artère mésentérique antérieure forme un puissant tronc, de quelques centimètres seulement de longueur, qui, en avant et quelque peu à gauche, donne naissance à l’artère colique gauche ou rétrograde (artère colique dorsale des Allemands, d), destinée aux troisième et quatrième portions du gros côlon, et à la première artère du côlon flottant (artère colique médiane des Allemands, e), qui se rend à la partie antérieure du petit côlon. Ces deux artères naissent habituellement sur un tronc commun (c). En arrière et un peu à gauche, s’échappent les 17 à 20 artères du faisceau gauche, dites artères de l’intestin grêle (artères jéjuniales des Allemands, i), qui irriguent l’intestin grêle. Le tronc mésentérique devenu ainsi plus mince prend, en Allemagne, le nom d’artère iléo-cæco-colique (/), (c’est le tronc du faisceau droit des anatomistes français), longue de 2 à 4 centimètres, et qui, dans son trajet, détache l’artère colique droite ou directe (artère colique ventrale des Allemands, g) pour les première et deuxième portions du gros côlon. La partie restante (artère iléo-cæcale des Allemands) se divise ensuite en artère cœcale supérieure ou interne (artère cæcale médiane des Allemands, l), artère cæcale inférieure ou externe (artère cæcale latérale des Allemands, k) et artère iléo-cæcale des Français (rameau iliaque des Allemands, ni). Les deux premières se ramifient dans la paroi du cæcum, la dernière se rend à la portion iléo-cæcale de l’intestin grêle et à la partie limitrophe du cæcum. L’artère cæcale inférieure détache un rameau, l’artère de l’arc du cæcum (artère colique latérale de Franck), à la paroi latérale de la première portion du côlon replié. Dans la région du duodénum, la première artère de l’intestin grêle s’anastomose, par l’intermédiaire d’un assez gros arc de vaisseau situé dans le mésentère, avec l’artère duodénale, dérivée du tronc cœliaque. Les artères de l’intestin grêle communiquent entre elles et leur dernier
g) pour les première et deuxième portions du gros côlon. La partie restante (artère iléo-cæcale des Allemands) se divise ensuite en artère cœcale supérieure ou interne (artère cæcale médiane des Allemands, l), artère cæcale inférieure ou externe (artère cæcale latérale des Allemands, k) et artère iléo-cæcale des Français (rameau iliaque des Allemands, ni). Les deux premières se ramifient dans la paroi du cæcum, la dernière se rend à la portion iléo-cæcale de l’intestin grêle et à la partie limitrophe du cæcum. L’artère cæcale inférieure détache un rameau, l’artère de l’arc du cæcum (artère colique latérale de Franck), à la paroi latérale de la première portion du côlon replié. Dans la région du duodénum, la première artère de l’intestin grêle s’anastomose, par l’intermédiaire d’un assez gros arc de vaisseau situé dans le mésentère, avec l’artère duodénale, dérivée du tronc cœliaque. Les artères de l’intestin grêle communiquent entre elles et leur dernier rameau avec l’artère iléo-cæcale par des anastomoses en des nôtres, sont riches en volvulus, en torsions du côlon, etc.; or les autopsies faites avec soin et réflexion montrent, avec beaucoup d’évidence, que ces lésions sont presque toujours secondaires et qu’elles dépendent assez fréquemment de la thrombo-embolie. 1. D’après Hutyra et Marek, Spezielle Pathologie and Thérapie der Haustiere, 1906, t. II, p. 327. Je dois cette traduction à l’obligeance de M. Charle, lieutenant au 1er d’artillerie, et à celle de M. le professeur Leclainche, qui a bien voulu revoir les passages les plus difficiles du texte. LES ARTÈRES DU MÉSENTÈRE CHEZ LE CHEVAL. En parallèle d’après Ellenberger et Rebert; les anastomoses vasculaires sont figurées d’après une préparation de Teichmann. — 539 — Pathogénie. — Dans les coliques thrombo-emboliques, l’action pathogénique de l’anévrisme mésentérique s’exerce à la fois par l’obstacle que le thrombus peut apporter à la circulation générale et par les embolies qui peuvent, à un moment donné, se détacher de sa masse. Un thrombus obturateur total ou presque total entrave le cours du sang dans l’intestin non seulement par son action obturatrice propre, mais encore à la faveur des changements fréquents de volume, de situation ou de rapports d’organes, dont
Marek, Spezielle Pathologie and Thérapie der Haustiere, 1906, t. II, p. 327. Je dois cette traduction à l’obligeance de M. Charle, lieutenant au 1er d’artillerie, et à celle de M. le professeur Leclainche, qui a bien voulu revoir les passages les plus difficiles du texte. LES ARTÈRES DU MÉSENTÈRE CHEZ LE CHEVAL. En parallèle d’après Ellenberger et Rebert; les anastomoses vasculaires sont figurées d’après une préparation de Teichmann. — 539 — Pathogénie. — Dans les coliques thrombo-emboliques, l’action pathogénique de l’anévrisme mésentérique s’exerce à la fois par l’obstacle que le thrombus peut apporter à la circulation générale et par les embolies qui peuvent, à un moment donné, se détacher de sa masse. Un thrombus obturateur total ou presque total entrave le cours du sang dans l’intestin non seulement par son action obturatrice propre, mais encore à la faveur des changements fréquents de volume, de situation ou de rapports d’organes, dont les artères peuvent ainsi se trouver momentanément obstruées par des compressions voisines qui annihilent la circulation compensatrice des collatérales, très souvent insuffisantes, ainsi que le démontreront les expériences relatées ci-après. Jusqu’ici, il était à peu près généralement admis que de ces obstacles circulatoires naissait une paralysie intestinale, d’étendue variable évidemment, très favorable à la stagnation des matières alimentaires et, par suite, à la production d'indigestion intestinale chronique (coliques de coprostase). Les recherches expérimentales de Marek tendent à démontrer que la théorie actuelle, émise avec des variantes dans la plupart de nos classiques, doit être réformée sur un certain nombre de points importants. Voici la pathogénie des accidents thrombo-emboliques mésentériques exposée dans le Traité de pathologie et de thérapeutique spéciales de Hutyra et Marek, telle qu’elle résulte des expériences vraiment ingénieuses et habiles réalisées par l’un de ces auteurs. Conformément à l’opinion générale, les larves de Scolastome arrivées dans l’artère mésentérique adhèrent à l’endartère, qu’elles perforent, et provoquent une inflammation qui entraîne la formation d'une coagulation sanguine, puis, après un certain temps, de l’épaississement de la paroi vasculaire et souvent, en même temps, une dilatation consécutive du vaisseau. Sticker. Loc. cit., t. II, pp. 327 et suiv. Il importe absolument que
très favorable à la stagnation des matières alimentaires et, par suite, à la production d'indigestion intestinale chronique (coliques de coprostase). Les recherches expérimentales de Marek tendent à démontrer que la théorie actuelle, émise avec des variantes dans la plupart de nos classiques, doit être réformée sur un certain nombre de points importants. Voici la pathogénie des accidents thrombo-emboliques mésentériques exposée dans le Traité de pathologie et de thérapeutique spéciales de Hutyra et Marek, telle qu’elle résulte des expériences vraiment ingénieuses et habiles réalisées par l’un de ces auteurs. Conformément à l’opinion générale, les larves de Scolastome arrivées dans l’artère mésentérique adhèrent à l’endartère, qu’elles perforent, et provoquent une inflammation qui entraîne la formation d'une coagulation sanguine, puis, après un certain temps, de l’épaississement de la paroi vasculaire et souvent, en même temps, une dilatation consécutive du vaisseau. Sticker. Loc. cit., t. II, pp. 327 et suiv. Il importe absolument que ces données soient entièrement connues des vétérinaires français. — 540 — Je pense que les larves pénètrent dans l’intérieur de la paroi où elles séjournent, déterminant d’abord de la méso-artérite et secondairement de la périôte de l’endo-artérite. Le thrombus qui se forme consécutivement entraîne une diminution plus ou moins grande du diamètre du vaisseau, qui peut aller jusqu’à l'obstruction totale. Une oblitération complète du tronc de la mésentérique antérieure est très rare, celle de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit) est un peu plus fréquente; mais il arrive plus souvent que le thrombus de ces vaisseaux se prolonge dans les artères émergentes et en obstruit complètement la lumière. D’autres fois, ces rameaux artériels sont aveuglés totalement par un anévrisme naissant pourvu d’un caillot oblitérant. L’oblitération de rameaux séparés de l’artère mésentérique antérieure peut être déterminée par l’extrémité du thrombus qui, par hasard indépendante de l’endartère et mobile sous la poussée sanguine, s’applique contre l’ouverture d’une de ces artères. C’est ainsi, par exemple, qu’il arrive assez fréquemment qu’un thrombus du tronc du faisceau droit amène une oblitération d’artère de l'intestin grêle ou de l’artère colique gauche. Dans un grand nombre de cas, de plus petites artères périphériques sont oblitérées par un
du diamètre du vaisseau, qui peut aller jusqu’à l'obstruction totale. Une oblitération complète du tronc de la mésentérique antérieure est très rare, celle de l’artère iléo-cæco-colique (tronc du faisceau droit) est un peu plus fréquente; mais il arrive plus souvent que le thrombus de ces vaisseaux se prolonge dans les artères émergentes et en obstruit complètement la lumière. D’autres fois, ces rameaux artériels sont aveuglés totalement par un anévrisme naissant pourvu d’un caillot oblitérant. L’oblitération de rameaux séparés de l’artère mésentérique antérieure peut être déterminée par l’extrémité du thrombus qui, par hasard indépendante de l’endartère et mobile sous la poussée sanguine, s’applique contre l’ouverture d’une de ces artères. C’est ainsi, par exemple, qu’il arrive assez fréquemment qu’un thrombus du tronc du faisceau droit amène une oblitération d’artère de l'intestin grêle ou de l’artère colique gauche. Dans un grand nombre de cas, de plus petites artères périphériques sont oblitérées par un embolus détaché et entraîné par le sang. Plus l’embolus est volumineux, plus importante sera l’artère oblitérée par lui. Il n’y a aucun doute sur ce point, qu'une thrombose n’est pas nécessairement accompagnée de formation d’embolies. De même, celles-ci peuvent provenir d’ailleurs que de la mésentérique, de l’aorte par exemple. Les suites de l’oblitération des artères dépendent essentiellement du volume du vaisseau considéré, du siège de l’oblitération et de l’importance des anastomoses qui unissent le vaisseau oblitéré avec les voisins. L’oblitération des artères de la paroi intestinale ou de celles qui sont situées au-dessous des arcades anastomotiques du mésentère de l’intestin grêle ou du petit côlon ne sera suivie d’aucun arrêt de circulation, car la richesse des anastomoses en ces régions fait que le sang, qui se trouve à une haute pression dans les vaisseaux voisins, s’engage dans le territoire relativement petit qui en est privé (il arrive rarement que toutes les anastomoses, nombreuses, qui appartiennent à un tel réseau artériel soient oblitérées). Il en est exactement de même lorsque l’oblitération porte sur un seul rameau artériel précédant immédiatement l’arc des anastomoses de l’intestin grêle (s) ou du petit côlon (r), ou encore sur un ou deux arcs anastomotiques voisins (j,
suites de l’oblitération des artères dépendent essentiellement du volume du vaisseau considéré, du siège de l’oblitération et de l’importance des anastomoses qui unissent le vaisseau oblitéré avec les voisins. L’oblitération des artères de la paroi intestinale ou de celles qui sont situées au-dessous des arcades anastomotiques du mésentère de l’intestin grêle ou du petit côlon ne sera suivie d’aucun arrêt de circulation, car la richesse des anastomoses en ces régions fait que le sang, qui se trouve à une haute pression dans les vaisseaux voisins, s’engage dans le territoire relativement petit qui en est privé (il arrive rarement que toutes les anastomoses, nombreuses, qui appartiennent à un tel réseau artériel soient oblitérées). Il en est exactement de même lorsque l’oblitération porte sur un seul rameau artériel précédant immédiatement l’arc des anastomoses de l’intestin grêle (s) ou du petit côlon (r), ou encore sur un ou deux arcs anastomotiques voisins (j, o). Mais si une plus grosse artère est oblitérée, telle, par exemple, qu’une artère colique ou une artère cæcale, le sang arrive, mais insuffisamment, dans la région privée de circulation directe, par l’anastomose relativement étroite pendant un certain temps. La pression du sang dans les artères oblitérées est diminuée dans une mesure proportionnelle à leur volume; elle peut même, principalement au moment de l’obstruction, tomber à zéro. Le sang artériel qui provient du voisinage par les anastomoses remplit progressivement les artères de la région anémiée; mais pendant un certain temps, et surtout si l’on se trouve en face d’oblitération de gros vaisseaux, il n’arrive cependant pas en quantité suffisante pour vaincre entièrement la résistance opposée par les veines et les capillaires ou, en d’autres termes, pour pouvoir pousser vers le cœur, par les capillaires, tout le sang de la paroi intestinale. Il en résulte nécessairement une anémie artérielle plus ou moins considérable de la région, puis, par suite, diminution de la « vis a tergo », ralentissement du cours sanguin dans les veines qui s’y rapportent et, comme conséquence, une rapide accumulation d’acide carbonique dans le sang. Si la région commandée par l’oblitération n’est pas trop étendue, il y circule
une mesure proportionnelle à leur volume; elle peut même, principalement au moment de l’obstruction, tomber à zéro. Le sang artériel qui provient du voisinage par les anastomoses remplit progressivement les artères de la région anémiée; mais pendant un certain temps, et surtout si l’on se trouve en face d’oblitération de gros vaisseaux, il n’arrive cependant pas en quantité suffisante pour vaincre entièrement la résistance opposée par les veines et les capillaires ou, en d’autres termes, pour pouvoir pousser vers le cœur, par les capillaires, tout le sang de la paroi intestinale. Il en résulte nécessairement une anémie artérielle plus ou moins considérable de la région, puis, par suite, diminution de la « vis a tergo », ralentissement du cours sanguin dans les veines qui s’y rapportent et, comme conséquence, une rapide accumulation d’acide carbonique dans le sang. Si la région commandée par l’oblitération n’est pas trop étendue, il y circule finalement assez de sang par les anastomoses élargies pour que celui-ci se trouve à une pression suffisante dans les artères pour vaincre la résistance opposée par les veines et les capillaires. La circulation ne tarde pas à se trouver tout à fait rétablie, mais non pas sans que des hémorragies locales petites, ou éventuellement plus grandes, se soient produites par suite du ralentissement de la circulation dans la muqueuse intestinale. La région commandée est-elle encore plus grande sans cependant être démesurée, alors la chute de pression est évidemment plus considérable et dure plus longtemps, de sorte que le trouble circulatoire qui en résulte persiste pendant plusieurs heures. Dans ce cas, on assiste à la formation de caillots hémorragiques dans la paroi intestinale, l’intérieur de l’intestin et la cavité abdominale (le sérum transsude d’abord, puis bientôt aussi les globules rouges). Cependant le trouble produit n’atteint pas un degré excessif, il est facilement surmonté après qu'une quantité plus ou moins grande de sang s’est écoulée. À la suite de l’oblitération du tronc des artères mésentériques antérieure et postérieure ou de deux de leurs gros rameaux voisins au-dessus des arcs d’anastomose, ou encore après l’oblitération simultanée des deux artères du colon ou des
locales petites, ou éventuellement plus grandes, se soient produites par suite du ralentissement de la circulation dans la muqueuse intestinale. La région commandée est-elle encore plus grande sans cependant être démesurée, alors la chute de pression est évidemment plus considérable et dure plus longtemps, de sorte que le trouble circulatoire qui en résulte persiste pendant plusieurs heures. Dans ce cas, on assiste à la formation de caillots hémorragiques dans la paroi intestinale, l’intérieur de l’intestin et la cavité abdominale (le sérum transsude d’abord, puis bientôt aussi les globules rouges). Cependant le trouble produit n’atteint pas un degré excessif, il est facilement surmonté après qu'une quantité plus ou moins grande de sang s’est écoulée. À la suite de l’oblitération du tronc des artères mésentériques antérieure et postérieure ou de deux de leurs gros rameaux voisins au-dessus des arcs d’anastomose, ou encore après l’oblitération simultanée des deux artères du colon ou des deux artères cæcales près de leur origine, la pression artérielle est assez affaiblie pour que la résistance des veines et des capillaires ne puisse plus être surmontée. Le sang stagne alors aussi bien dans les artères que dans les capillaires et les veines correspondantes. Il se charge de plus en plus d’acide carbonique au contact des tissus. Dès la première demi-heure, le sérum sanguin transsude, puis les hématies passent, par diapédèse, en nombre croissant dans les tissus voisins et de là dans l’intérieur de l’intestin et de la cavité abdominale. Les troubles aboutissent à la production d’infarctis séro-hémorragiques de la paroi intestinale et, dans la suite, à l’infiltration totale de celle-ci. L’afflux de sang oxygéné en provenance des anastomoses sera ainsi de plus en plus empêché. Dans ce cas, l’épithélium intestinal se mortifie en deux heures, tandis que les autres couches constitutives, moins impressionnables, résistent beaucoup plus longtemps. Mais si, outre l’oblitération de quelque grosse branche de l’artère mésentérique, toutes ses grosses anastomoses sont oblitérées en même temps ou font été auparavant, le sang ne peut plus circuler dans le territoire ainsi déterminé et celui-ci reste anémié. La muqueuse intestinale meurt d'abord et plus tard aussi les autres tuniques. Dans
plus d’acide carbonique au contact des tissus. Dès la première demi-heure, le sérum sanguin transsude, puis les hématies passent, par diapédèse, en nombre croissant dans les tissus voisins et de là dans l’intérieur de l’intestin et de la cavité abdominale. Les troubles aboutissent à la production d’infarctis séro-hémorragiques de la paroi intestinale et, dans la suite, à l’infiltration totale de celle-ci. L’afflux de sang oxygéné en provenance des anastomoses sera ainsi de plus en plus empêché. Dans ce cas, l’épithélium intestinal se mortifie en deux heures, tandis que les autres couches constitutives, moins impressionnables, résistent beaucoup plus longtemps. Mais si, outre l’oblitération de quelque grosse branche de l’artère mésentérique, toutes ses grosses anastomoses sont oblitérées en même temps ou font été auparavant, le sang ne peut plus circuler dans le territoire ainsi déterminé et celui-ci reste anémié. La muqueuse intestinale meurt d'abord et plus tard aussi les autres tuniques. Dans ce cas, il se produit tout au plus sur les confins de la portion intestinale privée de circulation une stase sanguine peu considérable due à ce qu'une petite quantité de sang y arrive encore par les anastomoses très étroites restées libres. Ces cas sont d’ailleurs extrêmement rares. Par ses expériences, Marek a mis hors de doute que les arrêts dans la circulation du sang consécutifs à une obliteration des artères mésentériques se développent comme il vient d’être dit et non pas comme on l’admet sur le fond des recherches expérimentales de Virchow, Cohnheim, Panum, Litten, d’après lesquelles la pression artérielle doit tomber à zéro dans une artère mésentérique quelconque qui vient d’être oblitérée et, par suite, dans les cas les plus graves, le sang des veines doit refluer dans les artères par les capillaires. — 543 — Sur des chiens qui furent tués entre trois quarts d’heure et 48 heures après la ligature d’une artère mésentérique précédant un arc d’anastomose quelconque de l’intestin grêle, ou après la ligature d’un arc d’anastomose lui-même, ou encore celle d’une artère située dessous de cet arc, il n’a rien été remarqué d’anormal dans la portion correspondante de l’intestin. La ligature de deux artères de