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tout jeunes malades. Souvent à la suite d'un mouvement prolongé, les enfants ont des bouffées congestives à la tête; la face devient rouge, puis pâlit, et le petit malade perd connaissance. Dans les anémies légères, le pouls est peu modifié; dans les cas graves, au contraire, il est petit, faible, quelquefois ralenti. Leur système nerveux n'est pas plus épargné que les autres organes. L'esprit est paresseux, ce qui rend les petits anémiques peu aptes au travail intellectuel. Ils ont souvent sommeil, surtout le matin, et cette lassitude au moment du lever contraste avec l'excitation du soir. On a vu cette dernière aller jusqu'à produire des accès éclamptiques. Les fonctions digestives se font mal. La diminution dans la sécrétion des sucs digestifs rend les digestions longues et difficiles. La langue est sèche; on note souvent de la constipation alternant avec de la diarrhée. Les urines sont pâles, plus ou moins pauvres en urée. Leur poids spécifique est diminué. Elles sont parfois albumineuses dans les cas graves. Tous ces signes ont assurément une grande valeur, mais les symptômes essentiels sont fournis par l'examen du sang. On sait que normalement le sang du nouveau-né a un poids spécifique variant de 1,057 à 1,059 ; il contient de 4 à 5 millions de globules rouges et de 18 à 20,000 leucocytes par millimètre cube. Chez les enfants à la mamelle, le poids spécifique oscille entre 1,028 et 1,050. Le sang contient environ 60 % d'hémoglobine, de 4 à 5 millions de globules rouges; de 10 à 12,000 globules blancs par millimètre cube. Toutes les fois que le chiffre des globules rouges est diminué, il y a anémie. L'examen du sang a permis à Monti d'établir les degrés suivants dans l'anémie infantile. I. ANÉMIE LÉGÈRE. — La densité du sang, sa richesse en hémoglobine et en globules rouges ont diminué. Selon que le nombre des leucocytes est ou n'est pas modifié, on admet des sous-variétés. a) ANÉMIE SIMPLE LÉGÈRE. — L'épaisseur du sang est peu diminuée. La quantité d'hémoglobine est très peu inférieure à la normale. Les leucocytes sont diminués de nombre, mais leur forme
; il contient de 4 à 5 millions de globules rouges et de 18 à 20,000 leucocytes par millimètre cube. Chez les enfants à la mamelle, le poids spécifique oscille entre 1,028 et 1,050. Le sang contient environ 60 % d'hémoglobine, de 4 à 5 millions de globules rouges; de 10 à 12,000 globules blancs par millimètre cube. Toutes les fois que le chiffre des globules rouges est diminué, il y a anémie. L'examen du sang a permis à Monti d'établir les degrés suivants dans l'anémie infantile. I. ANÉMIE LÉGÈRE. — La densité du sang, sa richesse en hémoglobine et en globules rouges ont diminué. Selon que le nombre des leucocytes est ou n'est pas modifié, on admet des sous-variétés. a) ANÉMIE SIMPLE LÉGÈRE. — L'épaisseur du sang est peu diminuée. La quantité d'hémoglobine est très peu inférieure à la normale. Les leucocytes sont diminués de nombre, mais leur forme n'est pas altérée. La forme et le nombre des leucocytes sont normaux. Cette variété d'anémie peut survenir à la suite de toutes les causes que nous avons indiquées à l'étiologie. Elle peut être primitive ou secondaire; elle complique souvent des affections de l'estomac, des hémorragies, la syphilis, la tuberculose, quand ces affections ne sont pas accompagnées de troubles trop graves de la nutrition. L'anémie dite des écoliers appartient à cette variété. L'anémie légère simple peut guérir après plusieurs mois ou passer à un degré plus élevé. b) ANÉMIE LÉGÈRE AVEC LEUCOCYTOSE. — La densité du sang est très diminuée; il en est de même des proportions d'hémoglobine et des globules rouges. Les leucocytes sont plus ou moins augmentés, de sorte que leurs relations numériques par rapport aux globules rouges sont modifiées. On voit cette variété survenir dans la convalescence des maladies aiguës (pneumonie) ou bien au cours des maladies chroniques, telles que la tuberculose, le rachitisme, les tumeurs de la rate, la gastro-entérite. Les symptômes cliniques sont plus accusés dans cette forme que dans la précédente. Elle peut d'ailleurs guérir ou se transformer en anémie grave que nous allons maintenant étudier. II. ANÉMIE GRAVE. — L'anémie grave comprend trois variétés.
ces affections ne sont pas accompagnées de troubles trop graves de la nutrition. L'anémie dite des écoliers appartient à cette variété. L'anémie légère simple peut guérir après plusieurs mois ou passer à un degré plus élevé. b) ANÉMIE LÉGÈRE AVEC LEUCOCYTOSE. — La densité du sang est très diminuée; il en est de même des proportions d'hémoglobine et des globules rouges. Les leucocytes sont plus ou moins augmentés, de sorte que leurs relations numériques par rapport aux globules rouges sont modifiées. On voit cette variété survenir dans la convalescence des maladies aiguës (pneumonie) ou bien au cours des maladies chroniques, telles que la tuberculose, le rachitisme, les tumeurs de la rate, la gastro-entérite. Les symptômes cliniques sont plus accusés dans cette forme que dans la précédente. Elle peut d'ailleurs guérir ou se transformer en anémie grave que nous allons maintenant étudier. II. ANÉMIE GRAVE. — L'anémie grave comprend trois variétés. a) Anémie grave simple — Le poids spécifique du sang est très diminué. La quantité d'hémoglobine descend jusqu'à la moitié des proportions normales. Le nombre des globules rouges est aussi considérablement diminué; et de plus leur forme s'est modifiée. Ils présentent des noyaux. Monti donne à ces transformations le nom de microcytose; Les leucocytes sont moins nombreux que dans le sang normal; mais la diminution des globules rouges est si considérable que l'on croit avoir affaire à une leucocytose. L'hémophilie, les hémorragies, l'inanition, la syphilis héréditaire peuvent donner naissance à l'anémie grave simple. Certains auteurs avaient voulu en faire une anémie splénique; mais c'est là une erreur; elle n'est pas plus spéciale que les autres variétés d'anémie. Son pronostic est fort grave; ce n'est qu'exceptionnellement qu'elle guérit. b) Chlorose. — Elle s'accompagne des mêmes modifications qui viennent d'être décrites, mais ici les leucocytes sont en nombre normal. c) Anémie grave avec leucocytose. Elle se distingue des formes précédentes par ce fait que les leucocytes sont considérablement augmentés; leur nombre peut atteindre le double du chiffre normal. Elle survient chez les enfants âgés de moins d'un an. Le rachitisme, les tumeurs de la rate, la pneumonie ont été invoqués comme facteurs
de microcytose; Les leucocytes sont moins nombreux que dans le sang normal; mais la diminution des globules rouges est si considérable que l'on croit avoir affaire à une leucocytose. L'hémophilie, les hémorragies, l'inanition, la syphilis héréditaire peuvent donner naissance à l'anémie grave simple. Certains auteurs avaient voulu en faire une anémie splénique; mais c'est là une erreur; elle n'est pas plus spéciale que les autres variétés d'anémie. Son pronostic est fort grave; ce n'est qu'exceptionnellement qu'elle guérit. b) Chlorose. — Elle s'accompagne des mêmes modifications qui viennent d'être décrites, mais ici les leucocytes sont en nombre normal. c) Anémie grave avec leucocytose. Elle se distingue des formes précédentes par ce fait que les leucocytes sont considérablement augmentés; leur nombre peut atteindre le double du chiffre normal. Elle survient chez les enfants âgés de moins d'un an. Le rachitisme, les tumeurs de la rate, la pneumonie ont été invoqués comme facteurs étiologiques. Ses symptômes sont très nets. Il y a toujours des troubles profonds de la nutrition. Elle conduit quelquefois à la pseudo-leucémie. III. ANÉMIE PSEUDO-LEUCÉMIQUE. — Comme dans les formes précédentes, le poids spécifique, la quantité d'hémoglobine, le nombre des globules rouges sont très diminués; mais ce qui caractérise cette variété, c'est l'augmentation progressive des leucocytes. Les globules rouges présentent des modifications dans leurs dimensions et leur forme. On y rencontre de nombreux érythrocytes à noyaux, et en karyokinèse. Les globules blancs sont aux globules rouges dans la proportion de 1 à 100. L'anémie pseudo-leucémique s'observe généralement de six mois à 5 ans. On constate souvent une tuméfaction de la rate et du foie. On note quelquefois aussi une hypertrophie des ganglions, mais jamais de véritables lymphomes. Elle succède à l'anémie grave avec leucocytose. Après avoir affecté une marche croissante pendant quelques mois, elle peut rester stationnaire: Dans les cas heureux, elle peut même guérir, mais souvent la mort survient à la suite d'une affection intercurrente. IV. LEUCÉMIE. — Dans cette forme, la leucocytose est très accentuée (un globule blanc sur 58 globules rouges). Elle est très rare; son étiologie est obscure. Quelques auteurs ont voulu en faire une maladie
variété, c'est l'augmentation progressive des leucocytes. Les globules rouges présentent des modifications dans leurs dimensions et leur forme. On y rencontre de nombreux érythrocytes à noyaux, et en karyokinèse. Les globules blancs sont aux globules rouges dans la proportion de 1 à 100. L'anémie pseudo-leucémique s'observe généralement de six mois à 5 ans. On constate souvent une tuméfaction de la rate et du foie. On note quelquefois aussi une hypertrophie des ganglions, mais jamais de véritables lymphomes. Elle succède à l'anémie grave avec leucocytose. Après avoir affecté une marche croissante pendant quelques mois, elle peut rester stationnaire: Dans les cas heureux, elle peut même guérir, mais souvent la mort survient à la suite d'une affection intercurrente. IV. LEUCÉMIE. — Dans cette forme, la leucocytose est très accentuée (un globule blanc sur 58 globules rouges). Elle est très rare; son étiologie est obscure. Quelques auteurs ont voulu en faire une maladie infectieuse. Monti croit qu'elle est due à une altération des organes hémato-poïétiques. Mosler distingue dans son évolution deux périodes : une période de début, pendant laquelle l'organe primitivement atteint verse dans le torrent circulatoire ses produits nocifs; puis survient une période de confirmation où la lésion se généralise à d'autres organes. Les symptômes de l'anémie sont très accentués dans cette forme. La mort survient en général après plusieurs mois. V. ANÉMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE. — Ici, non seulement la densité et la quantité d'hémoglobine sont très diminuées, mais cette dernière se répartit inégalement sur les globules rouges. Ceux-ci descendent au taux de un demi-million par millimètre cube; leur diminution est d'ailleurs progressive. Ils subissent des modifications dans leur forme et leurs dimensions. Leur nombre diminue proportionnellement à celui des globules blancs. L'anémie pernicieuse progressive s'observe à tout âge. Elle est spontanée ou est consécutive à la syphilis, au rachitisme; ce dernier cas est le plus fréquent. La nutrition du petit malade est très altérée; les muqueuses se décolorent; le cœur faiblit. On note de la constipation et des troubles digestifs. Il survient même parfois des hémorragies rétiniennes. On constate souvent une légère dilatation cardiaque et des souffles sans altérations volontaires ;
organes. Les symptômes de l'anémie sont très accentués dans cette forme. La mort survient en général après plusieurs mois. V. ANÉMIE PERNICIEUSE PROGRESSIVE. — Ici, non seulement la densité et la quantité d'hémoglobine sont très diminuées, mais cette dernière se répartit inégalement sur les globules rouges. Ceux-ci descendent au taux de un demi-million par millimètre cube; leur diminution est d'ailleurs progressive. Ils subissent des modifications dans leur forme et leurs dimensions. Leur nombre diminue proportionnellement à celui des globules blancs. L'anémie pernicieuse progressive s'observe à tout âge. Elle est spontanée ou est consécutive à la syphilis, au rachitisme; ce dernier cas est le plus fréquent. La nutrition du petit malade est très altérée; les muqueuses se décolorent; le cœur faiblit. On note de la constipation et des troubles digestifs. Il survient même parfois des hémorragies rétiniennes. On constate souvent une légère dilatation cardiaque et des souffles sans altérations volontaires ; les hémorragies gingivales et du méconium ne sont pas rares. Par contre, la rate, le foie et les ganglions ne sont pas modifiés. La sécrétion du rein diminue en même temps que le poids spécifique des urines. L'anémie pernicieuse progressive consécutive à des parasites intestinaux peut guérir; mais toutes les autres formes sont mortelles. Nous voyons donc que le pronostic est extrêmement variable selon la forme d'anémie. L'anémie congénitale se termine ordinairement par la mort; il en est de même de l'anémie acquise quand elle entrave le développement de l'enfant. L'anémie consécutive aux hémorragies est d'autant plus grave que l'hémorragie a été abondante. L'anémie primitive « des écoliers » comporte un pronostic favorable. Quant aux anémies secondaires, leur pronostic varie avec les affections qui leur ont donné naissance. Les maladies susceptibles de guérir donnent naissance à des anémies elles-mêmes susceptibles de guérison ; cette dernière s'annonce par des modifications favorables des éléments du sang. L'anémie légère avec leucocytose est plus grave que l'anémie légère simple, mais elle peut cependant rétrograder. Enfin l'anémie grave simple est toujours grave, quand elle ne tue pas elle peut conduire à l'anémie pernicieuse. H. WESSBERGE. REVUE ITALIENNE Une simple note thérapeutique sur le catarrhe intestinal
autres formes sont mortelles. Nous voyons donc que le pronostic est extrêmement variable selon la forme d'anémie. L'anémie congénitale se termine ordinairement par la mort; il en est de même de l'anémie acquise quand elle entrave le développement de l'enfant. L'anémie consécutive aux hémorragies est d'autant plus grave que l'hémorragie a été abondante. L'anémie primitive « des écoliers » comporte un pronostic favorable. Quant aux anémies secondaires, leur pronostic varie avec les affections qui leur ont donné naissance. Les maladies susceptibles de guérir donnent naissance à des anémies elles-mêmes susceptibles de guérison ; cette dernière s'annonce par des modifications favorables des éléments du sang. L'anémie légère avec leucocytose est plus grave que l'anémie légère simple, mais elle peut cependant rétrograder. Enfin l'anémie grave simple est toujours grave, quand elle ne tue pas elle peut conduire à l'anémie pernicieuse. H. WESSBERGE. REVUE ITALIENNE Une simple note thérapeutique sur le catarrhe intestinal du nourrisson, par les Drs Pavone et Russo. ...... Le médecin qui s'occupe des maladies de l'enfance est souvent frappé du grand nombre d'affections et des cas de mort dus à certaines maladies de cet âge. Mais aucune des maladies qui éprouvent les enfants ne fait autant de victimes parmi les nourrissons que le catarrhe intestinal, la diarrhée infantile. Il résulte, en effet de la statistique dressée par divers praticiens et en divers pays que cette affection occupe le sommet de l'échelle, le poste d'honneur dans la mortalité du premier âge ; laquelle atteint, il faut l'avouer avec douleur, son maximum en Italie. Si dans la pratique privée nous sommes affligés de la fréquence de ce mal qui cause tant de deuils dans les familles, dans l'hôpital des Brefotrofi, où elle revêt en l'état presque un caractère épidémique, et fait annuellement un massacre d'innocents, ce spectacle nous est une vraie désolation. Et la position du médecin en face de cette affection est la plupart du temps dure et embarrassante. Il n'est pas en état d'appliquer le traitement étiologique, le plus rationnel et le plus efficace en même temps, pour en combattre la cause originelle et constante ; mais il est
les nourrissons que le catarrhe intestinal, la diarrhée infantile. Il résulte, en effet de la statistique dressée par divers praticiens et en divers pays que cette affection occupe le sommet de l'échelle, le poste d'honneur dans la mortalité du premier âge ; laquelle atteint, il faut l'avouer avec douleur, son maximum en Italie. Si dans la pratique privée nous sommes affligés de la fréquence de ce mal qui cause tant de deuils dans les familles, dans l'hôpital des Brefotrofi, où elle revêt en l'état presque un caractère épidémique, et fait annuellement un massacre d'innocents, ce spectacle nous est une vraie désolation. Et la position du médecin en face de cette affection est la plupart du temps dure et embarrassante. Il n'est pas en état d'appliquer le traitement étiologique, le plus rationnel et le plus efficace en même temps, pour en combattre la cause originelle et constante ; mais il est la plupart des fois, forcé de s'en tenir au traitement du processus et de ses symptômes, et d'ainsi atténuer simplement les effets de la cause du mal. Or, malheureusement, chacun de nous sait par expérience qu'un des effets les plus communs et les plus funestes du catarrhe « la diarrhée infantile » est la plupart des fois indomptable, et que toutes les ressources de l'art sont impuissantes à empêcher l'issue fatale, la mort du petit être. La liste des remèdes conseillés et employés atteint déjà un gros chiffre, et on peut en déduire qu'aucun de ceux-là n'a et peut-être n'aura jamais une action sûre et fixe. Frappés de cette impuissance, nous avons fait, dans ces derniers temps, selon les nécessités, une série d'expériences thérapeutiques dans la première salle de clinique de Pédiatrie à l' « Annunziata » et, en voici, en résumé, les résultats : 1. D'abord nous vous prévenons, qu'ayant continué les essais thérapeutiques sur la diarrhée verte déjà commencés les années précédentes, ainsi qu'un de nous a eu l'occasion de vous en entretenir largement au premier Congrès de Pédiatrie de Rome, nous avons, parmi divers autres remèdes, trouvé très efficace l'emploi de la naphtaline. Nous l'avons administrée, en
infantile » est la plupart des fois indomptable, et que toutes les ressources de l'art sont impuissantes à empêcher l'issue fatale, la mort du petit être. La liste des remèdes conseillés et employés atteint déjà un gros chiffre, et on peut en déduire qu'aucun de ceux-là n'a et peut-être n'aura jamais une action sûre et fixe. Frappés de cette impuissance, nous avons fait, dans ces derniers temps, selon les nécessités, une série d'expériences thérapeutiques dans la première salle de clinique de Pédiatrie à l' « Annunziata » et, en voici, en résumé, les résultats : 1. D'abord nous vous prévenons, qu'ayant continué les essais thérapeutiques sur la diarrhée verte déjà commencés les années précédentes, ainsi qu'un de nous a eu l'occasion de vous en entretenir largement au premier Congrès de Pédiatrie de Rome, nous avons, parmi divers autres remèdes, trouvé très efficace l'emploi de la naphtaline. Nous l'avons administrée, en solution à la dose de 25,30, 40 et jusqu'à 50 centigrammes par jour sur 100 à 150 grammes d'eau édulcorée et aromatisée avec quelque essence. Elle nous a très bien réussi, soit à l'hôpital, soit parmi nos clients, dans tous les cas où elle a été appliquée par nous. Pour mieux en contrôler les effets, nous avons suspendu le traitement sur quelques sujets de la salle des enfants et nous avons vu reparaître dans les selles la couleur verdâtre, laquelle à son tour a disparu de nouveau à la reprise du traitement. L'emploi de la naphtaline dans les affections intestinales des adultes et même des enfants n'est certes pas une nouveauté. Et nous n'en sommes pas à ce moment à vous la présenter comme un spécifique contre la diarrhée verte, comme on prétendit le faire pour l'acide lactique, mais bien comme un moyen de combattre ladite diarrhée, accident si fréquent et particulier du catarrhe gastro-intestinal des nourrissons. 2. Mais tous nos efforts ont été dirigés spécialement contre le catarrhe intestinal d'été des nourrissons et contre les meurtrières déjections séreuses qui en sont la suite inévitable. Quoique le milieu dans lequel nous avons fait nos expériences ne soit pas très favorable
mieux en contrôler les effets, nous avons suspendu le traitement sur quelques sujets de la salle des enfants et nous avons vu reparaître dans les selles la couleur verdâtre, laquelle à son tour a disparu de nouveau à la reprise du traitement. L'emploi de la naphtaline dans les affections intestinales des adultes et même des enfants n'est certes pas une nouveauté. Et nous n'en sommes pas à ce moment à vous la présenter comme un spécifique contre la diarrhée verte, comme on prétendit le faire pour l'acide lactique, mais bien comme un moyen de combattre ladite diarrhée, accident si fréquent et particulier du catarrhe gastro-intestinal des nourrissons. 2. Mais tous nos efforts ont été dirigés spécialement contre le catarrhe intestinal d'été des nourrissons et contre les meurtrières déjections séreuses qui en sont la suite inévitable. Quoique le milieu dans lequel nous avons fait nos expériences ne soit pas très favorable au succès, nous pouvons en être satisfaits. Dans un nombreux groupe de cas, nous avons usé d'un mélange de thymol et de résorcine dans la proportion de 0 gr. 25 de l'un et 0 gr. 50 de l'autre, sur 100 d'eau distillée préparée spécialement et à nous fournie par un distingué pharmacien-chimiste de notre ville, le Dr Emilio, et nous en avons obtenu un succès qui, certes, nous autorise à en faire mention et à le recommander en des cas similaires. Quand les déjections étaient très abondantes et fluides, nous y avons ajouté, avec succès, de l'alun. Dans un autre groupe, nous avons voulu expérimenter un nouvel antiseptique, le lysol. Ce n'est pas un antiseptique ou remède doux dans la pratique, quoique de date récente. Il a été employé par la chirurgie comme antiseptique, spécialement par Szumann, pour la désinfection des blessures et des cavités du corps, avec grand succès, et sans inconvénient d'aucune sorte. Si le catarrhe d'été des nourrissons est tenu aujourd'hui pour une infection locale produite par des germes pathogènes du lait altéré, ou des germes étrangers introduits par lui ou d'autre façon dans le tube gastro-intestinal, pourquoi ne pas tenter une antisepsie médicale de ce canal
distingué pharmacien-chimiste de notre ville, le Dr Emilio, et nous en avons obtenu un succès qui, certes, nous autorise à en faire mention et à le recommander en des cas similaires. Quand les déjections étaient très abondantes et fluides, nous y avons ajouté, avec succès, de l'alun. Dans un autre groupe, nous avons voulu expérimenter un nouvel antiseptique, le lysol. Ce n'est pas un antiseptique ou remède doux dans la pratique, quoique de date récente. Il a été employé par la chirurgie comme antiseptique, spécialement par Szumann, pour la désinfection des blessures et des cavités du corps, avec grand succès, et sans inconvénient d'aucune sorte. Si le catarrhe d'été des nourrissons est tenu aujourd'hui pour une infection locale produite par des germes pathogènes du lait altéré, ou des germes étrangers introduits par lui ou d'autre façon dans le tube gastro-intestinal, pourquoi ne pas tenter une antisepsie médicale de ce canal par quelque désinfectant qui, à la propriété plus ou moins microbicide, joindrait celle de ne pas être nuisible à l'organisme ? Cette idée nous a conduits à expérimenter le lysol et à l'administrer aux enfants malades par la bouche et par le rectum ; quelquefois par les deux simultanément. Comme au commencement nous ignorions ce que peut tolérer l'organisme de l'enfant, nous avons été très réservés dans le dosage, commençant pour l'usage interne par 5 à 6 gouttes, pour arriver à 10 dans 100 grammes d'eau distillée aromatisée de quelque essence, telle que celle de menthe (2 à 3 gouttes.) La potion s'administrera, une petite cuillerée à café chaque fois, plutôt avant qu'après l'allaitement. Par la voie du rectum, nous avons agi avec plus de hardiesse employant en quatre lavements par jour, depuis un demi jusqu'à 1 gramme dans environ 200 grammes d'eau distillée. Il convient d'avertir qu'il faut toujours employer l'eau distillée, surtout par la bouche, parce que le lysol rend l'eau commune trouble et laiteuse. Quoique les expériences avec le lysol n'aient pas été très nombreuses, les résultats ont été satisfaisants. À la suite de son emploi, nous avons vu se modifier en mieux plus ou moins subitement