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à cette question. Le permanganate de potasse, depuis longtemps connu des chirurgiens, n'avait pas encore reçu d'application bien déterminée en thérapeutique. Les Anglais se servent, depuis plusieurs années déjà, de solutions de ce sel pour désinfecter l'air et les matières animales. M. Castex, un des premiers, a eu l'idée d'utiliser le permanganate de potasse à la désinfection des liquides et des sécrétions morbides, ainsi qu'au pansement des plaies fétides ou de mauvaise nature. Ce praticien s'est assuré que le permanganate de potasse détruit la mauvaise odeur, anéantit les miasmes et modifie les matières putrides en les oxydant; ce sel constitue donc un excellent désinfectant. Les expériences entreprises par M. Réveillon pleinement confirmées les résultats obtenus par M. Castex. M. Réveillon conseille d'employer une solution au dixième et au centième. Les taches qu'une solution laisse sur le linge s'effacent aisément par une macération peu prolongée dans de l'eau additionnée d'une faible quantité d'acide chlorhydrique. Le permanganate de potasse a réussi dans plusieurs affections fétides, l'ozène, l'ichor cancéreux, l'otorrhée chronique, et certaines vaginites. En résumé, M. Castex a rendu un service véritable à la science, en signalant les propriétés désinfectantes du permanganate de potasse. M. le rapporteur propose d'adresser des remercîments à l'auteur, et de renvoyer son travail au comité de publication. M. GAULTIER DE CLAUBRY réclame en faveur de M. le docteur Daluna la priorité de l'application du permanganate de potasse comme désinfectant au point de vue de l'hygiène. L'ouvrage dans lequel sont consignées les idées de M. Daluna a été traduit de l'espagnol, il y a sept ans, par M. Gaultier de Claubry, et publié dans les Annales de chimie et de pharmacie. Il ajoute que la préparation avec la potasse seule et le bi-oxyde de manganèse a été bien étudiée par M. Personne, le premier. M. J. CIOQUET émet le désir que, puisque le permanganate est un désinfectant d'une puissance réelle, on l'emploie dans les cas d'angine couenneuse et de croup. Il pense, encore qu'il peut-être, employé à l'intérieur, ce sel rendrait de grands services dans les affections septiques. M. BLACHE répond que ce sel a été employé dans
l'auteur, et de renvoyer son travail au comité de publication. M. GAULTIER DE CLAUBRY réclame en faveur de M. le docteur Daluna la priorité de l'application du permanganate de potasse comme désinfectant au point de vue de l'hygiène. L'ouvrage dans lequel sont consignées les idées de M. Daluna a été traduit de l'espagnol, il y a sept ans, par M. Gaultier de Claubry, et publié dans les Annales de chimie et de pharmacie. Il ajoute que la préparation avec la potasse seule et le bi-oxyde de manganèse a été bien étudiée par M. Personne, le premier. M. J. CIOQUET émet le désir que, puisque le permanganate est un désinfectant d'une puissance réelle, on l'emploie dans les cas d'angine couenneuse et de croup. Il pense, encore qu'il peut-être, employé à l'intérieur, ce sel rendrait de grands services dans les affections septiques. M. BLACHE répond que ce sel a été employé dans les cas d'angine couenneuse extrêmement fétide, chez les enfants, et qu'il a réussi au moins contre la fétidité. M. DEVERGIE parle du phénate de soude qu'il considère comme plus efficace encore que le permanganate de potasse. Des essais tentés à la Morgue ont montré que toute mauvaise odeur disparaît, et que les mouches n'approchent pas des substances qu'on a aspergées par le phénate de soude. De plus, le phénate de soude n'a aucune valeur commerciale, tandis que le permanganate coûte assez cher. M. BLACHE répond que l'acide phénique a été mis en usage comme désinfectant chez les enfants, mais que les résultats n'ont pas été aussi satisfaisants que ceux obtenus avec le permanganate de potasse. Les conclusions du rapport sont adoptées. FIÈVRE JAUNE. — L'ordre du jour appelle la suite de la discussion sur la fièvre jaune. — M. J. Guérin à la parole. M. Guérin désire présenter quelques observations sur la période d'incubation de la fièvre jaune. Il pense qu'il est très important de distinguer la période d'incubation de la période prodromique. La période d'incubation existe dans toutes les maladies virulentes; quelques doutes ont été émis à cet égard, relativement aux affections charbonneuses; mais le fait est maintenant bien
que les mouches n'approchent pas des substances qu'on a aspergées par le phénate de soude. De plus, le phénate de soude n'a aucune valeur commerciale, tandis que le permanganate coûte assez cher. M. BLACHE répond que l'acide phénique a été mis en usage comme désinfectant chez les enfants, mais que les résultats n'ont pas été aussi satisfaisants que ceux obtenus avec le permanganate de potasse. Les conclusions du rapport sont adoptées. FIÈVRE JAUNE. — L'ordre du jour appelle la suite de la discussion sur la fièvre jaune. — M. J. Guérin à la parole. M. Guérin désire présenter quelques observations sur la période d'incubation de la fièvre jaune. Il pense qu'il est très important de distinguer la période d'incubation de la période prodromique. La période d'incubation existe dans toutes les maladies virulentes; quelques doutes ont été émis à cet égard, relativement aux affections charbonneuses; mais le fait est maintenant bien établi et ne saurait plus être contesté. Cette période est, de toutes les périodes des affections virulentes, la plus accessible aux médications. M. Méliér, admettant cette période avec la plupart des observateurs, la limite à trois jours. J'ai apporté tous mes soins, dit M. Guérin, à analyser les faits sur lesquels il s'appuie. Fallait-il prendre, pour apprécier cette durée, le jour où le malade a été exposé à l'infection; ou bien le jour où cette exposition a cessé; ou bien encore, fallait-il prendre la moyenne entre ces deux dates? J'ai dressé trois tableaux, pris à chacun de ces points de vue, et je dois dire que ce sont les moyennes qui donnent quelque chose de certain, de sérieux. Ce travail, d'ailleurs, m'a conduit à des résultats un peu différents de ceux de M. Méliér. J'arrive, par mon procédé, à une incubation de cinq à six jours, et de huit jours au plus. Ce sont surtout les malades du Chastang qui m'ont permis d'apporter le plus de rigueur dans ces recherches, parce qu'ils avaient pu être observés plus étroitement peut-être que les autres. Pour M. le docteur Chaillon, dont on a l'observation précise, la durée de l'incubation a été de 11
lesquels il s'appuie. Fallait-il prendre, pour apprécier cette durée, le jour où le malade a été exposé à l'infection; ou bien le jour où cette exposition a cessé; ou bien encore, fallait-il prendre la moyenne entre ces deux dates? J'ai dressé trois tableaux, pris à chacun de ces points de vue, et je dois dire que ce sont les moyennes qui donnent quelque chose de certain, de sérieux. Ce travail, d'ailleurs, m'a conduit à des résultats un peu différents de ceux de M. Méliér. J'arrive, par mon procédé, à une incubation de cinq à six jours, et de huit jours au plus. Ce sont surtout les malades du Chastang qui m'ont permis d'apporter le plus de rigueur dans ces recherches, parce qu'ils avaient pu être observés plus étroitement peut-être que les autres. Pour M. le docteur Chaillon, dont on a l'observation précise, la durée de l'incubation a été de 11 jours. Notre confrère s'est donné ses soins à un malade le 3 et le 4 août; il l'avait frictionné lui-même; ce ne fut que le 13 août qu'il fut pris par les premiers accidents de la fièvre jaune. M. Guérin, comparant la fièvre jaune au choléra, établit, d'après toutes les relations des observateurs, que la mortalité de celle-là est de 60 b. 100 environ. Il en infère que l'étude de la période d'incubation serait particulièrement intéressante, puisqu'on aurait peut-être plus de chances, si on la connaissait bien, d'agir avec succès. Mais, dit M. Guérin, je ne crois pas que personne se soit placé, jusqu'à présent à ce point de vue. Il fait plusieurs citations établissant la possibilité sinon la réalité d'une période prodromique de la fièvre jaune. Y a-t-il une fièvre jaune ébauchée? La première fois que le choléra vint nous visiter, on le considérait comme une maladie foudroyante; nous savons maintenant qu'il n'en est plus tout à fait ainsi. Pourquoi les virus agiraient-ils toujours de même sur des organismes qui diffèrent à tant d'égards? En général, l'étude des ébauches des maladies a une importance considérable, si l'on songe surtout que les épidémies elles-mêmes procèdent comme les manifestations individuelles, c'est-à-dire
relations des observateurs, que la mortalité de celle-là est de 60 b. 100 environ. Il en infère que l'étude de la période d'incubation serait particulièrement intéressante, puisqu'on aurait peut-être plus de chances, si on la connaissait bien, d'agir avec succès. Mais, dit M. Guérin, je ne crois pas que personne se soit placé, jusqu'à présent à ce point de vue. Il fait plusieurs citations établissant la possibilité sinon la réalité d'une période prodromique de la fièvre jaune. Y a-t-il une fièvre jaune ébauchée? La première fois que le choléra vint nous visiter, on le considérait comme une maladie foudroyante; nous savons maintenant qu'il n'en est plus tout à fait ainsi. Pourquoi les virus agiraient-ils toujours de même sur des organismes qui diffèrent à tant d'égards? En général, l'étude des ébauches des maladies a une importance considérable, si l'on songe surtout que les épidémies elles-mêmes procèdent comme les manifestations individuelles, c'est-à-dire qu'elles sont précédées par une période prodromique. Toute épidémie réalisée a été précédée par une épidémie ébauchée, atténuée. En résumé, il existe pour la fièvre jaune une période d'incubation. Cette période peut être reconnue par l'étude attentive des exhalations pulmonaires; — il y a des fièvres jaunes ébauchées: comme il y a d'autres maladies virulentes ébauchées, en supposant, contre toute probabilité, que quelques-unes ne le soient pas. Enfin, les épidémies elles-mêmes peuvent n'être qu'ébauchées, et, dans tous les cas, elles présentent une période prodromique. Sur la demande de M. J. Guérin, la parole lui est réservée pour compléter son discours dans la séance prochaine, et présenter des conclusions générales. NOUVELLE SOURCE DE VACCIN.—M. H. Bouley rend compte à l'Académie du fait suivant. Un cheval lui fut amené, présentant sur toute la muqueuse buccale, et gingivale une éruption vésiculeuse. M. H. Bouley diagnostiqua une stomatite aphtheuse contagieuse. Plusieurs chevaux mis en contact avec le cheval malade furent affectés de la même façon. Tous ceux à qui l'on fit mâcher des étoupes, préalablement mâchées par le premier cheval eurent également une stomatite aphtheuse. Pour répondre à certaines interpellations de M. Depaul, M. H. Bouley s'était promis d'inoculer aux vaches toutes les affections
y a d'autres maladies virulentes ébauchées, en supposant, contre toute probabilité, que quelques-unes ne le soient pas. Enfin, les épidémies elles-mêmes peuvent n'être qu'ébauchées, et, dans tous les cas, elles présentent une période prodromique. Sur la demande de M. J. Guérin, la parole lui est réservée pour compléter son discours dans la séance prochaine, et présenter des conclusions générales. NOUVELLE SOURCE DE VACCIN.—M. H. Bouley rend compte à l'Académie du fait suivant. Un cheval lui fut amené, présentant sur toute la muqueuse buccale, et gingivale une éruption vésiculeuse. M. H. Bouley diagnostiqua une stomatite aphtheuse contagieuse. Plusieurs chevaux mis en contact avec le cheval malade furent affectés de la même façon. Tous ceux à qui l'on fit mâcher des étoupes, préalablement mâchées par le premier cheval eurent également une stomatite aphtheuse. Pour répondre à certaines interpellations de M. Depaul, M. H. Bouley s'était promis d'inoculer aux vaches toutes les affections éruptives du cheval. Le 10 juin, il inocula le liquide des vésicules aphtheuses à une vache, qui, le 18 juin, offrit sur cinq piqûres, quatre magnifiques pustules de cow-pox. Ces pustules examinées par M. le docteur Marchant, médecin de l'École d'Alfort, servirent à inoculer un enfant de 5 mois, qui présenta bientôt des boutons de vaccine. Plusieurs élèves d'Alfort, inoculés également par M. le docteur Marchand, virent des pustules de vaccin se développer sur leurs bras et suivre leur phase régulières. L'enfant et les élèves, présentés à l'Académie, sont examinés par tous les membres présents, et par le public. PELLAGRE. — M. Duguet, interne de l'hôpital Saint-Louis, présente, à l'Académie, un malade du service de M. Guérin. C'est un homme de 54 ans, né à la Villette, charretier de son état, et qui a, depuis trente ans, un érythème du dos des mains, avec desquammation en plaques, sans troubles digestifs. Cet érythème, qui disparaît en partie à la fin de l'été, en automne, et pendant l'hiver, reparaît au commencement du printemps et s'accompagne de troubles intellectuels. VÉNEREALITÉ.—M. Demolières rend compte de l'examen de V. MÉLANGES. -i; PROCÉDÉ INGÉNIEUX POUR POVR, TER UNE FONDE JUSQUE DANS LA VESSIE, MALGRÉ UN RÉTRÉCISSEMENT
présenta bientôt des boutons de vaccine. Plusieurs élèves d'Alfort, inoculés également par M. le docteur Marchand, virent des pustules de vaccin se développer sur leurs bras et suivre leur phase régulières. L'enfant et les élèves, présentés à l'Académie, sont examinés par tous les membres présents, et par le public. PELLAGRE. — M. Duguet, interne de l'hôpital Saint-Louis, présente, à l'Académie, un malade du service de M. Guérin. C'est un homme de 54 ans, né à la Villette, charretier de son état, et qui a, depuis trente ans, un érythème du dos des mains, avec desquammation en plaques, sans troubles digestifs. Cet érythème, qui disparaît en partie à la fin de l'été, en automne, et pendant l'hiver, reparaît au commencement du printemps et s'accompagne de troubles intellectuels. VÉNEREALITÉ.—M. Demolières rend compte de l'examen de V. MÉLANGES. -i; PROCÉDÉ INGÉNIEUX POUR POVR, TER UNE FONDE JUSQUE DANS LA VESSIE, MALGRÉ UN RÉTRÉCISSEMENT CONSIDÉRABLE DE L'URÈTHRE DANS UN CAS DE FISTULE URINALE On rencontre parfois dans la pratique de la chirurgie, et surtout dans certaines branches spéciales, des difficultés auxquelles il est nécessaire de pourvoir sur-le-champ. Des difficultés semblables, identiques, ont déjà été observées ; elles sont devenues, de la part des hommes les plus compétents, l'objet de réflexions et de recherches destinées à trouver des ressources capables d'en triompher ; souvent des méthodes particulières ont été imaginées, créées, employées même plusieurs fois avec succès dans des circonstances analogues ; et cependant tel cas vient à se présenter où ces ressources, ces méthodes, qui ont servi ailleurs, ne sont d'aucun avantage, et où l'expérience antérieure laisserait l'opérateur désarmé, si son esprit ne lui fournissait immédiatement des moyens de surmonter l'obstacle qui se dresse devant lui. Ces réflexions, les médecins et les élèves qui suivent la clinique de M. Voillemier à l'hôpital Saint-Louis, ont pu les faire dernièrement, en voyant l'habile chirurgien venir à bout, par un procédé extrêmement ingénieux, d'une difficulté qui ne demandait pas, il est vrai, une solution immédiate, que, d'un autre côté, on aurait pu vaincre d'une manière différente, mais qui, grâce au moyen mis en usage, s'est trouvée aplanie
les plus compétents, l'objet de réflexions et de recherches destinées à trouver des ressources capables d'en triompher ; souvent des méthodes particulières ont été imaginées, créées, employées même plusieurs fois avec succès dans des circonstances analogues ; et cependant tel cas vient à se présenter où ces ressources, ces méthodes, qui ont servi ailleurs, ne sont d'aucun avantage, et où l'expérience antérieure laisserait l'opérateur désarmé, si son esprit ne lui fournissait immédiatement des moyens de surmonter l'obstacle qui se dresse devant lui. Ces réflexions, les médecins et les élèves qui suivent la clinique de M. Voillemier à l'hôpital Saint-Louis, ont pu les faire dernièrement, en voyant l'habile chirurgien venir à bout, par un procédé extrêmement ingénieux, d'une difficulté qui ne demandait pas, il est vrai, une solution immédiate, que, d'un autre côté, on aurait pu vaincre d'une manière différente, mais qui, grâce au moyen mis en usage, s'est trouvée aplanie de suite et d'une façon plus avantageuse pour le malade. Voici le fait. Un ouvrier gazier, âgé de trente-neuf ans, qui a été atteint deux fois de blennorrhagie, en 1845 et en 1848, maladie que chaque fois il a traitée, dit-il, par le copahu exclusivement, avait vu survenir depuis des accidents révélant l'existence d'un rétrécissement de l'urètre. Une première fois, en 1860, il était entré à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Denonvilliers, pour des abcès urineux ouverts au périnée, et à la suite desquels il était resté une fistule, qui, au rapport du malade, traitée au moyen de la sonde à demeure et de cautérisations avec le nitrate d'argent, ne s'était fermée qu'au bout de cinq mois. Un an environ après, en 1861, il était revenu dans le même service pour un nouvel abcès suivi de fistule, lequel, cette fois, avait mis quatre mois à guérir par l'emploi du même moyen. Rentré une troisième fois dans le même hôpital, au commencement d'avril dernier, et placé dans le service de M. Voillemier, il se présentait avec des symptômes semblables. En effet, il existe au périnée plusieurs ouvertures fistulentes, une, placée à peu près sur la ligne médiane, en arrière
accidents révélant l'existence d'un rétrécissement de l'urètre. Une première fois, en 1860, il était entré à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Denonvilliers, pour des abcès urineux ouverts au périnée, et à la suite desquels il était resté une fistule, qui, au rapport du malade, traitée au moyen de la sonde à demeure et de cautérisations avec le nitrate d'argent, ne s'était fermée qu'au bout de cinq mois. Un an environ après, en 1861, il était revenu dans le même service pour un nouvel abcès suivi de fistule, lequel, cette fois, avait mis quatre mois à guérir par l'emploi du même moyen. Rentré une troisième fois dans le même hôpital, au commencement d'avril dernier, et placé dans le service de M. Voillemier, il se présentait avec des symptômes semblables. En effet, il existe au périnée plusieurs ouvertures fistulentes, une, placée à peu près sur la ligne médiane, en arrière des bourses, correspondant à la portion membraneuse de l'urètre, est assez large et laisse passer la totalité de l'urine ; il ne en sort pas une goutte par le méat. Pour guérir cette fistule, il est nécessaire de s'opposer au passage du liquide urinaire par la fistule, et pour cela de conduire par le canal, jusque dans la vessie, une sonde flexible qui sera laissée à demeure. Mais le rétrécissement uréthral, devenu de plus en plus prononcé, ne se laisse pas dilater, et le chirurgien ne peut parvenir à le franchir ni avec une bougie, ni avec la sonde conductrice d'Amussat, au moyen de laquelle, suivant le procédé de ce chirurgien, il se proposait de faire parvenir dans le réservoir urinaire la sonde destinée à suppléer à l'excrétion par les voies naturelles et à empêcher l'écoulement par l'ouverture anormale. C'est alors que, se voyant arrêté par cet obstacle, le professeur de clinique des maladies des voies urinaires, a eu recours au procédé qui va être décrit, et que, pour en faciliter la description, on peut diviser en quatre temps. Dans un premier temps, M. Voillemier pousse dans l'urètre, à travers le méat, un simple stylet de trousse en argent, et
de conduire par le canal, jusque dans la vessie, une sonde flexible qui sera laissée à demeure. Mais le rétrécissement uréthral, devenu de plus en plus prononcé, ne se laisse pas dilater, et le chirurgien ne peut parvenir à le franchir ni avec une bougie, ni avec la sonde conductrice d'Amussat, au moyen de laquelle, suivant le procédé de ce chirurgien, il se proposait de faire parvenir dans le réservoir urinaire la sonde destinée à suppléer à l'excrétion par les voies naturelles et à empêcher l'écoulement par l'ouverture anormale. C'est alors que, se voyant arrêté par cet obstacle, le professeur de clinique des maladies des voies urinaires, a eu recours au procédé qui va être décrit, et que, pour en faciliter la description, on peut diviser en quatre temps. Dans un premier temps, M. Voillemier pousse dans l'urètre, à travers le méat, un simple stylet de trousse en argent, et lui ayant fait facilement, grâce à la petitesse de son calibre et à sa rigidité, franchir le rétrécissement, il en amène l'extrémité olivaire à travers la fistule, et donne l'autre extrémité à tenir à un aide. — Dans le second temps, il attache un fil par l'un de ses chefs sur cette extrémité olivaire dépassant l'orifice de la fistule, et par l'autre chef sur la partie rétrécie de l'extrémité vésicale d'une bougie flexible. Reprenant alors le stylet des mains de l'aide, il le retire d'arrière en avant, de manière à faire repasser son extrémité olivaire, ainsi que le fil, à travers le canal et à attirer ainsi du même coup le bout de la bougie qui y est attaché, à faire franchir à celle-ci le rétrécissement d'arrière en avant et à l'amener jusqu'en dehors du méat. — Dans un troisième temps, ayant coupé le chef du fil fixé au stylet, et l'ayant attaché de nouveau sur l'extrémité rétrécie d'une sonde-bougie en caoutchouc de moyen calibre, il saisit la première bougie du côté de la fistule, la tire d'avant en arrière, de manière à lui faire parcourir en sens inverse le même chemin qu'elle a déjà parcouru et à la faire
sur cette extrémité olivaire dépassant l'orifice de la fistule, et par l'autre chef sur la partie rétrécie de l'extrémité vésicale d'une bougie flexible. Reprenant alors le stylet des mains de l'aide, il le retire d'arrière en avant, de manière à faire repasser son extrémité olivaire, ainsi que le fil, à travers le canal et à attirer ainsi du même coup le bout de la bougie qui y est attaché, à faire franchir à celle-ci le rétrécissement d'arrière en avant et à l'amener jusqu'en dehors du méat. — Dans un troisième temps, ayant coupé le chef du fil fixé au stylet, et l'ayant attaché de nouveau sur l'extrémité rétrécie d'une sonde-bougie en caoutchouc de moyen calibre, il saisit la première bougie du côté de la fistule, la tire d'avant en arrière, de manière à lui faire parcourir en sens inverse le même chemin qu'elle a déjà parcouru et à la faire ressortir par l'orifice fistuleux; elle entraîne ainsi, au moyen du fil, la sonde-bougie à sa suite, et celle-ci à son tour ayant franchi le rétrécissement, vient présenter son extrémité vésicale à la fistule; elle est ensuite attirée dans le même sens jusqu'à ce que son pavillon soit arrivé à ne dépasser le méat que de 3 ou 4 centimètres. — On conçoit que, dès lors, cette sonde sort par la fistule et se trouve libre au périnée dans les deux tiers environ de sa longueur ; il suffit alors de la recourber sur elle-même pour l'engager devant en arrière dans la portion du canal qui va de la fistule à la vessie, et la faire parvenir ainsi dans ce réservoir. Une fois ce dernier temps de l'opération accompli, on vit en effet l'urine jaillir par le pavillon, preuve que le but était atteint. Il n'y eut plus qu'à garnir le pavillon d'un fossé, et à fixer la sonde par les moyens ordinaires pour en prévenir la sortie. (Bull. de Thér.) LA MALADIE DU SOMMEIL. À plusieurs reprises, depuis vingt ans, le fermier J. C., âgé aujourd'hui de 43 ans, s'est trouvé plongé dans un sommeil prolongé jusqu'à cinq jours et