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limonade à citrique, de lait, d'œufs, de légumes, de fruits. Parfois administrer le sulfate de quinine (Rapin), Forme passive. Toniques, astringents, acides. Perchlorure de fer Q. s..s Cinq gouttes toutes les 3 ou 3 heures dans de l'eau sucrée. Eau de Rabel, 2 à 3 gr. par jour. Extrait de quinquina, 2 à 3 gr. par jour dans le vin sucré. Sirop de ratanhia, 30 à 50 gr. par jour. Limonade citrique. Dans les cas rebelles, après échec de la médication ci-dessus, administrer l'alcool et l'ergotamine. Vin de Porto à haute dose jusqu'à l'ivresse (Duval de Genève). Ergotamine, i à 2 gr. par jour (Bauer, Lanc). Henoch la rejette. Repos au lit, seul traitement efficace. Épiphanie : glace sur le nez. Hématemèse et entéro-rrhagie, glace sur l'abdomen et la potion suivante par cuillerées à café. 4. Perchlorure de fer 1 à 2 gr. Sirop de fleurs d'oranger 1/2 Eau 100 Bouchut. — Transfusion de sang. Pendant la convalescence : changement d'air, mon séjour à une altitude moyenne, bords de la mer, plages du Midi. PHARMACOLOGIE INFANTILE par le DR RAYMOND NOGUÉ (SUITE) M Phosphate de chaux (existe dans les os) poudre blanche insipide, inodore, presque insoluble dans l'eau soluble dans les liquides acidulés). — Reconstituant du squelette, antirachitique. De 0 à 15 mois ... 0 gr. 0 5 à 0 gr. 10 par jour De 15 mois à 3 ans ... 0 gr. 10 à 0 gr. 15 — De 3 à 5 ans 0 gr. 15 à 0 gr. 20 — De 5 à 10 ou 12 ans ... 0 gr. 20 à 0 gr. 50 — En suspension dans une potion gommeuse ou dans du lait. Sirop de chlorhydrophosphate de chaux 9/10 Phosphate bicalcique....... 13 gr. 50 Acide chlorhydrique officinal... Q. s. Eau distillée .... 340 Sucre blanc 6'30 Alcoolature de citron...... 10 30 grammes contiennent 0 gr. 25 de phosphate bicalcique. Lacto-phosphate de chaux 4 Phosphate bicalcique.. 17 gr. Acide lactique 19 Eau .... 964 20 grammes contiennent environ 0 gr. 30 de phosphate bicalcique. Le phosphate de chaux constitue le principe actif de la décoction blanche
les liquides acidulés). — Reconstituant du squelette, antirachitique. De 0 à 15 mois ... 0 gr. 0 5 à 0 gr. 10 par jour De 15 mois à 3 ans ... 0 gr. 10 à 0 gr. 15 — De 3 à 5 ans 0 gr. 15 à 0 gr. 20 — De 5 à 10 ou 12 ans ... 0 gr. 20 à 0 gr. 50 — En suspension dans une potion gommeuse ou dans du lait. Sirop de chlorhydrophosphate de chaux 9/10 Phosphate bicalcique....... 13 gr. 50 Acide chlorhydrique officinal... Q. s. Eau distillée .... 340 Sucre blanc 6'30 Alcoolature de citron...... 10 30 grammes contiennent 0 gr. 25 de phosphate bicalcique. Lacto-phosphate de chaux 4 Phosphate bicalcique.. 17 gr. Acide lactique 19 Eau .... 964 20 grammes contiennent environ 0 gr. 30 de phosphate bicalcique. Le phosphate de chaux constitue le principe actif de la décoction blanche de Sydenham ainsi composée : .. 'Décoction blanche de Sydenham ' % Phosphate tricalcique 10 gr. Mie de pain blanc...... 20 Gomme arabique. 10 Sucre blanc 60 Eau distillée de fleur d'oranger 10 Eau 1000 (A suivre). REVUE INFANTILE DE LA PRESSE MEDICALE FRANÇAISE La triade d'Hutchinson. — Stigmates de l'hérédosyphilis Par le Pr Fournier (Presse Médicale). Cette triade comprend les signes tirés 1° de l'examen de l'œil; 2° de l'examen de l'oreille; 3° de l'examen des dents. YEUX. — Il existe : des commémoratifs, une signification particulière et des signes persistants. Commémoratifs. — Ce sont des maux d'yeux : ongulaires et ayant déterminé parfois une cécité complète ; les deux yeux sont atteints le plus souvent. Stigmates. Ce sont des lésions de la corde, néphelion ou léucome. Plus rarement des synéchies, des déformations de la pupille, des taches d'atrophie choroïdienne. Ces stigmates sont la marque des affections dues à syphilis : keratite interstitielle plus rarementiritis et choroïdite. OREILLES. — Ce sont ordinairement des coulements purulents par otite de la caisse veineuse perforation du tympan et quelquefois destruction des osselets : plus rarement la surdité sans écoulement, sans lésion appréciable. Stigmates. — Ce sont des altérations du tympan, cicatrices, perforations,
l'hérédosyphilis Par le Pr Fournier (Presse Médicale). Cette triade comprend les signes tirés 1° de l'examen de l'œil; 2° de l'examen de l'oreille; 3° de l'examen des dents. YEUX. — Il existe : des commémoratifs, une signification particulière et des signes persistants. Commémoratifs. — Ce sont des maux d'yeux : ongulaires et ayant déterminé parfois une cécité complète ; les deux yeux sont atteints le plus souvent. Stigmates. Ce sont des lésions de la corde, néphelion ou léucome. Plus rarement des synéchies, des déformations de la pupille, des taches d'atrophie choroïdienne. Ces stigmates sont la marque des affections dues à syphilis : keratite interstitielle plus rarementiritis et choroïdite. OREILLES. — Ce sont ordinairement des coulements purulents par otite de la caisse veineuse perforation du tympan et quelquefois destruction des osselets : plus rarement la surdité sans écoulement, sans lésion appréciable. Stigmates. — Ce sont des altérations du tympan, cicatrices, perforations, obstruction partielle ou totale, ou bien la surdité plus ou moins complète, de l'une ou des deux oreilles. SYSTÈME DENTAIRE. — On peut classer ces signes en trois groupes, l'anamnèse, l'état des arcades dentaires, la dystrophie des dents. Anamnèse. — Le retard dans l'apparition des dents est un assez bon signe, ce retard peut être très long. Demarquay a cité l'observation d'un enfant qui, à 4 ans, n'avait pas une seule dent. Etat des arcades dentaires. — Ces signes sont assez rares, mais nous signalerons des arrêts de développement de l'arcade dentaire supérieure qui est plus courte en hauteur que normalement, l'irrégularité d'implantation et de disposition réciproque des dents, l'écartement de certaines dents, l'absence de quelques-unes. Dystrophie dentaire. — Beaucoup plus importants sont les signes que les modifications de la structure intime de la dent ont laissés. Elles se traduisent par quatre modes différents : la vulnérabilité, le microdontisme, l'amorphisme, les érosions. Vulnérabilité. — La dent mal défendue par l'émail se détruit, s'altère de bonne heure. Microdontisme. — La dent se développe incomplètement; elle reste petite, c'est une dent rabougrie presque saine dans certains cas. Amorphisme. — La dent croît informe ou malformée. Erosions. Une perte de substance, une érosion
signe, ce retard peut être très long. Demarquay a cité l'observation d'un enfant qui, à 4 ans, n'avait pas une seule dent. Etat des arcades dentaires. — Ces signes sont assez rares, mais nous signalerons des arrêts de développement de l'arcade dentaire supérieure qui est plus courte en hauteur que normalement, l'irrégularité d'implantation et de disposition réciproque des dents, l'écartement de certaines dents, l'absence de quelques-unes. Dystrophie dentaire. — Beaucoup plus importants sont les signes que les modifications de la structure intime de la dent ont laissés. Elles se traduisent par quatre modes différents : la vulnérabilité, le microdontisme, l'amorphisme, les érosions. Vulnérabilité. — La dent mal défendue par l'émail se détruit, s'altère de bonne heure. Microdontisme. — La dent se développe incomplètement; elle reste petite, c'est une dent rabougrie presque saine dans certains cas. Amorphisme. — La dent croît informe ou malformée. Erosions. Une perte de substance, une érosion persiste sur la dent qui s'est bien développée. Les stigmates laissés par tous ces états sont : Par suite de la vulnérabilité, des lésions d'usure, de brisure, les dents sont courtes, en plateau lisse, c'est la dent de vieux. Les caries sont précoces, un certain nombre de dents disparaissent vite. Le microdontisme intéresse ordinairement une ou plusieurs dents, mais isolément; on voit alors une dent d'enfant entre deux dents d'adulte. La dent peut être même saine, les incisives sont le plus souvent atteintes. L'amorphisme présente plusieurs variétés assez communes, ce sont des conformations vicieuses par déviation du type dentaire : une anomalie commune est celle de l'incisive triangulaire et pointue rappelant la dent du poisson. On voit des monstruosités avec toutes les variétés possibles, dents cannelées, effilées en fer de hache. Magitot en a vu ayant l'aspect de moignons difformes, de cônes tronqués. L'érosion dentaire est une malformation se produisant dans le cours de l'évolution de la dent. L'érosion est une lésion contemporaine de l'époque de formation de la dent ; elle est la conséquence d'une interruption momentanée du processus de la dentification à l'époque où la dent se constitue. Elle est de plus le résultat d'une influence morbide d'ordre
Le microdontisme intéresse ordinairement une ou plusieurs dents, mais isolément; on voit alors une dent d'enfant entre deux dents d'adulte. La dent peut être même saine, les incisives sont le plus souvent atteintes. L'amorphisme présente plusieurs variétés assez communes, ce sont des conformations vicieuses par déviation du type dentaire : une anomalie commune est celle de l'incisive triangulaire et pointue rappelant la dent du poisson. On voit des monstruosités avec toutes les variétés possibles, dents cannelées, effilées en fer de hache. Magitot en a vu ayant l'aspect de moignons difformes, de cônes tronqués. L'érosion dentaire est une malformation se produisant dans le cours de l'évolution de la dent. L'érosion est une lésion contemporaine de l'époque de formation de la dent ; elle est la conséquence d'une interruption momentanée du processus de la dentification à l'époque où la dent se constitue. Elle est de plus le résultat d'une influence morbide d'ordre général. En clinique on peut ranger toutes les érosions en deux grands groupes, suivant qu'elles affectent le corps même de la dent, le corps de la couronne ou son extrémité, son sommet, on peut dire que l'on a des dystrophies coronaires et des dystrophies cuspidiennes. Dystrophies coronaires. — On peut en reconnaître trois types : (a) les érosions en cupules pointillées ou punctiformes formant parfois une véritable cavité : leur surface est irrégulière leur teinte est plus foncée que celle de la dent normale, leur nombre est variable, elles sont ou disséminées ou arrangées en file sur une ligne horizontale. (b) Les érosions en sillon où petite rigole creusée suivant un trajet horizontal continu ou interrompu formé parfois d'une ligne en pointillé; il peut être linéaire et superficiel ou bien creux et plus large. Les sillons peuvent être multiples et superposés ; on a dans ces cas les dents en gradins, en escaliers. (c) Les érosions en nappes sont rares ce n'est que l'exagération des types précédents, ce sont les dents en gâteau de miel. Dystrophies cuspidiennes. — Leurs caractéristiques sont différentes suivant qu'elles affectent telle ou telle dent. Sur les molaires. — La première grosse molaire est la seule
en reconnaître trois types : (a) les érosions en cupules pointillées ou punctiformes formant parfois une véritable cavité : leur surface est irrégulière leur teinte est plus foncée que celle de la dent normale, leur nombre est variable, elles sont ou disséminées ou arrangées en file sur une ligne horizontale. (b) Les érosions en sillon où petite rigole creusée suivant un trajet horizontal continu ou interrompu formé parfois d'une ligne en pointillé; il peut être linéaire et superficiel ou bien creux et plus large. Les sillons peuvent être multiples et superposés ; on a dans ces cas les dents en gradins, en escaliers. (c) Les érosions en nappes sont rares ce n'est que l'exagération des types précédents, ce sont les dents en gâteau de miel. Dystrophies cuspidiennes. — Leurs caractéristiques sont différentes suivant qu'elles affectent telle ou telle dent. Sur les molaires. — La première grosse molaire est la seule qui soit atteinte : c'est une atrophie du sommet de la dent qui est séparée du reste par une rigole circulaire et semble enchâssée dans la partie inférieure. Plus tard ce sommet s'use et on a une dent raccourcie et à surface plane. Sur les canines. — L'extrémité libre est échancrée circulairement et paraît enchâssée dans le corps de la dent. Sur les incisives. — On peut distinguer quatre variétés : la dentelure du bord libre ou dent comme scie, l'amincissement du bord libre avec aplatissement antéro-postérieur, l'atrophie générale du sommet. Enfin l'érosion en échancrure semi-lunaire, en croissant, en coup d'ongle, la dent d'Hutchinson. C'est une échancrure semi-lunaire occupant le bord libre de la dent qui est entamée suivant une ligne courbe régulièrement uniforme, dont la convexité regarde le collet de la dent, de sorte que ce bord libre figure un croissant. L'échancrure est taillée en biseau de haut en bas, d'avant en arrière aux dépens du bord antérieur. D'autres particularités s'y rattachent : la forme en tournevis. Les incisives médianes supérieures sont élargies au collet, rétrécies au bord libre. La direction oblique convergente des demi-incisives médianes qui au lieu d'avoir leur axe parallèle, sont inclinées en dedans convergent l'une
échancrée circulairement et paraît enchâssée dans le corps de la dent. Sur les incisives. — On peut distinguer quatre variétés : la dentelure du bord libre ou dent comme scie, l'amincissement du bord libre avec aplatissement antéro-postérieur, l'atrophie générale du sommet. Enfin l'érosion en échancrure semi-lunaire, en croissant, en coup d'ongle, la dent d'Hutchinson. C'est une échancrure semi-lunaire occupant le bord libre de la dent qui est entamée suivant une ligne courbe régulièrement uniforme, dont la convexité regarde le collet de la dent, de sorte que ce bord libre figure un croissant. L'échancrure est taillée en biseau de haut en bas, d'avant en arrière aux dépens du bord antérieur. D'autres particularités s'y rattachent : la forme en tournevis. Les incisives médianes supérieures sont élargies au collet, rétrécies au bord libre. La direction oblique convergente des demi-incisives médianes qui au lieu d'avoir leur axe parallèle, sont inclinées en dedans convergent l'une vers l'autre. Telle est la dent d'Hutchinson de l'adulte, mais elle diffère aux âges extrêmes, jeune elle est sans échancrure, vieille elle n'a encore pas d'échancrure. En effet tout d'abord il y a des vascularisations atrophiques qui disparaissent ensuite. A l'âge avancé les deux pointes latérales disparaissent par l'usure. Le siège de cette affection est aussi caractéristique; elle atteint les incisives médianes supérieures de la seconde dentition d'une façon ordinairement symétrique et fréquemment de façon exclusive. amp; 1 Parfois on les voit à ces deux mêmes dents dans la première dentition : à la seconde dentition on peut les voir sur d'autres dents, les angles peuvent être inégaux, plusieurs autres dents peuvent être atteintes en même temps que les deux incisives. Enfin toutes les formes d'érosions dentaires peuvent se trouver réunies sur le même sujet : le nombre plus ou moins grand ; ici des sillons, des cupules et des fossettes, ailleurs des encoches angulaires ou des dystrophies cuspidiennes. Mais quelle est la valeur de ces malformations dentaires au point de vue pathognomonique ? 1° Seule la dent d'Hutchinson avec l'échantillage au bord libre est pathognomonique : elle a été décrite dans l'hérédosyphilis et si ce genre n'était pas d'une
siège de cette affection est aussi caractéristique; elle atteint les incisives médianes supérieures de la seconde dentition d'une façon ordinairement symétrique et fréquemment de façon exclusive. amp; 1 Parfois on les voit à ces deux mêmes dents dans la première dentition : à la seconde dentition on peut les voir sur d'autres dents, les angles peuvent être inégaux, plusieurs autres dents peuvent être atteintes en même temps que les deux incisives. Enfin toutes les formes d'érosions dentaires peuvent se trouver réunies sur le même sujet : le nombre plus ou moins grand ; ici des sillons, des cupules et des fossettes, ailleurs des encoches angulaires ou des dystrophies cuspidiennes. Mais quelle est la valeur de ces malformations dentaires au point de vue pathognomonique ? 1° Seule la dent d'Hutchinson avec l'échantillage au bord libre est pathognomonique : elle a été décrite dans l'hérédosyphilis et si ce genre n'était pas d'une étude aussi récente on pourrait l'affirmer catégoriquement comme pathognomonique ; dans tous les cas on peut dire qu'il donne une présomption formelle : quant aux autres signes ils ont été vus chez des enfants morts et sur les animaux chez lesquels de l'aveu général la vérole n'existe pas. Cependant ils donnent de fortes présomptions pour des maladies qui peuvent entraver le développement du système dentaire chez le tout jeune enfant, la plus fréquente celle qui sévit avec plus de fureur à cet âge, c'est la syphilis lui a une époque de prédilection pour ses premières manifestations héréditaires, à savoir : les premières semaines de la vie, les deuxième, troisième ou quatrième mois. En présence de ces érosions il ne faut donc pas dire « ce sont là des lésions syphilitiques témoignant de l'hérédosyphilis » mais bien, ce sont des lésions communes vulgaires produites par un trouble morbide quelconque dans le plus tôt âge ; mais de toutes les affections qui peuvent les produire, la syphilis est de beaucoup la plus commune : c'est donc unappoint précieux qu'elles apportent au diagnostic retrospectif de l'hérédosyphilis. Diagnostic clinique et bactériologique de l'angine diphtérique, par A PIÔRON, interne des hôpitaux. (In Tribune Médicale, n°
donnent de fortes présomptions pour des maladies qui peuvent entraver le développement du système dentaire chez le tout jeune enfant, la plus fréquente celle qui sévit avec plus de fureur à cet âge, c'est la syphilis lui a une époque de prédilection pour ses premières manifestations héréditaires, à savoir : les premières semaines de la vie, les deuxième, troisième ou quatrième mois. En présence de ces érosions il ne faut donc pas dire « ce sont là des lésions syphilitiques témoignant de l'hérédosyphilis » mais bien, ce sont des lésions communes vulgaires produites par un trouble morbide quelconque dans le plus tôt âge ; mais de toutes les affections qui peuvent les produire, la syphilis est de beaucoup la plus commune : c'est donc unappoint précieux qu'elles apportent au diagnostic retrospectif de l'hérédosyphilis. Diagnostic clinique et bactériologique de l'angine diphtérique, par A PIÔRON, interne des hôpitaux. (In Tribune Médicale, n° 19 1891, suite et fin). — Certaines angines gangreneuses qui détruisent une portion d'amygdale, l'amygdale entière et quelquefois en même temps une partie plus ou moins grande de l'isthme du gosier, peuvent simuler la diphtérie toxique, à cause de l'odeur de l'haleine, de l'abaissement souvent profond du malade. En y regardant de près cependant, surtout après une large irrigation de la gorge et en suivant 24 ou 18 heures les malades, il sera le plus souvent possible de reconnaître qu'il y a une escarcelle vraie avec sa zone réactionnelle inflammatoire ; cette escarcelle reste localisée en un point ; la diphtérie toxique, au contraire, envahit toujours tout l'isthme du gosier, elle s'accompagne très vite d'engorgement ganglionnaire énorme bilatéral, elle est pseudo-membraneuse, ou tout au moins les débris pulpeux et sanieux plus ou moins friables qui remplacent les fausses membranes n'ont rien de commun avec l'escarcelle de l'angine gangreneuse. À la suite de l'amygdalotomie, de l'ablation des amygdales au galvano-cautère ou à l'anse galvanique, il se développe souvent sur la plaie opératoire des fausses membranes épaisses, simulant à s'y méprendre les fausses membranes diphtériques. L'opération, la localisation à la surface sectionnée, la conservation parfaite de l'appétit et de l'état général avec
regardant de près cependant, surtout après une large irrigation de la gorge et en suivant 24 ou 18 heures les malades, il sera le plus souvent possible de reconnaître qu'il y a une escarcelle vraie avec sa zone réactionnelle inflammatoire ; cette escarcelle reste localisée en un point ; la diphtérie toxique, au contraire, envahit toujours tout l'isthme du gosier, elle s'accompagne très vite d'engorgement ganglionnaire énorme bilatéral, elle est pseudo-membraneuse, ou tout au moins les débris pulpeux et sanieux plus ou moins friables qui remplacent les fausses membranes n'ont rien de commun avec l'escarcelle de l'angine gangreneuse. À la suite de l'amygdalotomie, de l'ablation des amygdales au galvano-cautère ou à l'anse galvanique, il se développe souvent sur la plaie opératoire des fausses membranes épaisses, simulant à s'y méprendre les fausses membranes diphtériques. L'opération, la localisation à la surface sectionnée, la conservation parfaite de l'appétit et de l'état général avec une gorge en apparence très malade font faire le diagnostic. Nous rappellerons que ces productions peuvent persister très longtemps, huit ou dix jours même. Il arrive souvent qu'un médecin appelé pour une angine s'accompagnant d'un léger enduit pulpaire ou pseudo-membraneux cautérise énergiquement la gorge avec le crayon de nitrate d'argent. L'enfant se présente alors à un autre médecin non prévenu avec une gorge tapissée d'un voile léger, d'un blanc vif, qui recouvre le tout ou une partie de l'isthme du gosier. Cette desquamation en masse de la muqueuse cède d'ailleurs facilement aux premiers lavages, les fausses membranes enlevées ne se reproduisent pas. Il peut se faire, d'ailleurs, que cette production artificielle masque une diphtérie sous-jacente qui évoluera ensuite pour son propre compte. Il est des cas d'amygdalite phlegmoneuse, d'esquinancie, dans lesquels l'amygdale prise présente à sa surface une fausse membrane plus ou moins épaisse, plus ou moins étendue. Cependant, la saillie énorme que fait l'amygdale refoulée par le pus collecté derrière elle, la marche fébrile de l'affection, les frissons qui accompagnent la formation du pus, le peu de tendance à l'extension de la fausse membrane feront faire le diagnostic. Il est d'ailleurs absolument exceptionnel de voir l'abcès rétro-amygdalien survenir au
L'enfant se présente alors à un autre médecin non prévenu avec une gorge tapissée d'un voile léger, d'un blanc vif, qui recouvre le tout ou une partie de l'isthme du gosier. Cette desquamation en masse de la muqueuse cède d'ailleurs facilement aux premiers lavages, les fausses membranes enlevées ne se reproduisent pas. Il peut se faire, d'ailleurs, que cette production artificielle masque une diphtérie sous-jacente qui évoluera ensuite pour son propre compte. Il est des cas d'amygdalite phlegmoneuse, d'esquinancie, dans lesquels l'amygdale prise présente à sa surface une fausse membrane plus ou moins épaisse, plus ou moins étendue. Cependant, la saillie énorme que fait l'amygdale refoulée par le pus collecté derrière elle, la marche fébrile de l'affection, les frissons qui accompagnent la formation du pus, le peu de tendance à l'extension de la fausse membrane feront faire le diagnostic. Il est d'ailleurs absolument exceptionnel de voir l'abcès rétro-amygdalien survenir au cours de la diphtérie vraie. Les abcès du parenchyme amygdalien lui-même laissent assez souvent à leur suite une énorme excavation qui tient la moitié d'une glande. Le fond de cette sorte de caverne est alors recouvert d'une couche blanche, très adhérente, parfois assez épaisse pour constituer une fausse membrane. Celle-ci s'enlève toujours très difficilement, le plus souvent ne s'enlève pas du tout, elle reste toujours exactement cantonnée à l'amygdale ou même à une portion de la glande. Elle persiste d'ailleurs très longtemps, surtout si l'on fait usage de médicaments caustiques énergiques. Nous arrivons maintenant au diagnostic différentiel de la diphtérie avec les angines pseudo-membraneuses primitives. Ici les difficultés cliniques sont souvent insurmontables ; il est alors nécessaire de recourir au diagnostic bactériologique, comme nous le verrons plus loin. On peut cependant arriver à des probabilités, à de quasi certitudes. Le clinicien ne devra jamais oublier la marche habituelle de la diphtérie vraie, quelles que soient les apparences. On a malheureusement trop de tendance à regarder comme diphtérienne toute production couenneuse. Une plaque pseudo-membraneuse, reposant sur une muqueuse saine en apparence, en tous cas saignant peu, peu enflammée, sauf traitement trop énergique, s'étendant progressivement et excentriquement, pouvant sans doute donner des