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cette Commission a été dressé, vienne en discussion ? M. PEYROT. — Je suis tout à fait d'accord avec M. Manoury. D'ailleurs, j'ai déjà eu l'occasion de déclarer que nous trouverions des auxiliaires excellents dans les associations ouvrières et dans les groupements socialistes. M. DEBOVE. — La sous-commission de l'alimentation, que je préside, s'est déjà occupée de l'alimentation insuffisante ; mais lorsqu'elle s'est trouvée en présence des nombreuses questions d'ordre financier que soulève ce problème, elle s'est déclarée incompétente, et la sous-commission des voies et moyens a été saisie. M. LE PRÉSIDENT. — En effet. Ne pourriez-vous pas, M. Villejean, convoquer cette sous-commission, de manière à aboutir ? M. VILLEJEAN. — Très volontiers, Monsieur le Président. 5. — DEMANDE AU MINISTÈRE DE L'INSTRUCTION PUBLIQUE DE SON PROJET DE CARNET SANITAIRE. M. DEBOVE. — M. le ministre de l'instruction publique vient d'établir un projet de carnet sanitaire sur lequel je viens d'être consulté. Notre Commission ne pourrait-elle pas en faire demander en communication quelques exemplaires ? (Approbation.) 6. — DISCUSSION DU RAPPORT SUR LA STATISTIQUE COMPARÉE DES DÉCÈS PAR TUBERCULOSE EN FRANCE ET EN ALLEMAGNE. M. LE PRÉSIDENT. — L'ordre du jour appelle la discussion du rapport de M. Albert Robin sur la mortalité par tuberculose en France et en Allemagne. LA MORTALITÉ PAR TUBERCULOSE EN FRANCE & EN ALLEMAGNE 1 Quand on a dû mettre en train la lutte antituberculeuse, on s'est d'abord préoccupé de rechercher les éléments d'une statistique de la mortalité causée par la tuberculose, et l'on a donné le chiffre de 150.000 comme représentant le taux annuel de ses victimes. Comment ce chiffre a-t-il été justifié? La France ne possède de statistique des causes de décès que pour les villes au-dessus de 5.000 habitants, et pour 97 chefs-lieux d'arrondissement ayant moins de 5.000 habitants. En 1896-97, la population des villes ainsi recensées s'élevait à 12.531.624 habitants (recensement de 1896) avec 42.399 décès par tuberculose. On a commencé par ajouter à ces décès ceux occasionnés par la bronchite chronique et l'on est arrivé ainsi au total de 51.621, soit pour 10.000 habitants. Puis, l'on a admis que les
sur la mortalité par tuberculose en France et en Allemagne. LA MORTALITÉ PAR TUBERCULOSE EN FRANCE & EN ALLEMAGNE 1 Quand on a dû mettre en train la lutte antituberculeuse, on s'est d'abord préoccupé de rechercher les éléments d'une statistique de la mortalité causée par la tuberculose, et l'on a donné le chiffre de 150.000 comme représentant le taux annuel de ses victimes. Comment ce chiffre a-t-il été justifié? La France ne possède de statistique des causes de décès que pour les villes au-dessus de 5.000 habitants, et pour 97 chefs-lieux d'arrondissement ayant moins de 5.000 habitants. En 1896-97, la population des villes ainsi recensées s'élevait à 12.531.624 habitants (recensement de 1896) avec 42.399 décès par tuberculose. On a commencé par ajouter à ces décès ceux occasionnés par la bronchite chronique et l'on est arrivé ainsi au total de 51.621, soit pour 10.000 habitants. Puis, l'on a admis que les populations sur lesquelles manquaient les renseignements statistiques subissaient la mortalité la plus faible parmi celles recensées, soit 87.489 décès, ce qui, ajouté à la mortalité recensée, donne 140.000 décès annuels, soit 36,5 sur 10.000 pour une population de 38.269.011. Si l'on ne considère que la phtisie pulmonaire seule, cette mortalité atteint encore 30,2 sur 10.000. Et, si l'on admet le chiffre officiel de 150.000 décès tuberculeux par an, la proportion s'élève à 39,2 sur 10.000. Ces chiffres nous mettent dans un état d’infériorité flagrante vis-à-vis de l’Allemagne qui, en 1897, ne compte que 22 décès tuberculeux sur 10.000 habitants, et l’on n’a pas manqué d’arguer de cet immense écart pour exalter les mesures prises par nos voisins dans le but de combattre la maladie. Or, l’étude que j’ai faite pour la Commission permanente de préservation contre la tuberculose démontre deux points. Le premier, c’est qu’à l’heure actuelle et avec les statistiques officielles qui nous sont fournies, il est absolument impossible de connaître le taux exact de la mortalité tuberculeuse en France. Le second, c’est que si nous apprécions cette mortalité avec les éléments dont nous disposons, et comparativement avec la mortalité de l’Allemagne, l’état d’infériorité dont on nous accuse, loin
atteint encore 30,2 sur 10.000. Et, si l'on admet le chiffre officiel de 150.000 décès tuberculeux par an, la proportion s'élève à 39,2 sur 10.000. Ces chiffres nous mettent dans un état d’infériorité flagrante vis-à-vis de l’Allemagne qui, en 1897, ne compte que 22 décès tuberculeux sur 10.000 habitants, et l’on n’a pas manqué d’arguer de cet immense écart pour exalter les mesures prises par nos voisins dans le but de combattre la maladie. Or, l’étude que j’ai faite pour la Commission permanente de préservation contre la tuberculose démontre deux points. Le premier, c’est qu’à l’heure actuelle et avec les statistiques officielles qui nous sont fournies, il est absolument impossible de connaître le taux exact de la mortalité tuberculeuse en France. Le second, c’est que si nous apprécions cette mortalité avec les éléments dont nous disposons, et comparativement avec la mortalité de l’Allemagne, l’état d’infériorité dont on nous accuse, loin d’atteindre les proportions que relèvent les statistiques établies suivant le mode qui précède, disparaît à peu près complètement. Quand l’on veut établir une comparaison, il faut, autant que possible, choisir des termes qui soient comparables. Or, l’Allemagne ne confondant pas, dans ses statistiques, les décès par bronchite chronique avec les décès tuberculeux, nous sommes en droit de ne pas les réunir sous la même rubrique, et d’additionner seulement les décès par phtisie pulmonaire, avec les décès par méningite tuberculeuse et par autres tuberculoses. Avons-nous ainsi la totalité des décès tuberculeux ? Certainement non, puisqu’il faut compter aussi avec les erreurs de diagnostic, avec certaines pleurésies qui sont d’origine tuberculeuse et ne figurent pas au total des décès tuberculeux, et enfin avec les cas déclarés sous le titre de bronchite chronique, par égard pour les familles ou pour tout autre motif. Mais ces causes d’erreur ne sont pas spéciales à notre pays; elles existent en Allemagne comme chez nous et vicient également les deux statistiques. Je suis persuadé que si l’on pouvait éliminer les causes d’erreur précédentes, le taux de la mortalité tuberculeuse française ressortirait certainement plus élevé que celui auquel j’arriverai tout à l’heure, mais les éléments nous manquent pour
décès tuberculeux, nous sommes en droit de ne pas les réunir sous la même rubrique, et d’additionner seulement les décès par phtisie pulmonaire, avec les décès par méningite tuberculeuse et par autres tuberculoses. Avons-nous ainsi la totalité des décès tuberculeux ? Certainement non, puisqu’il faut compter aussi avec les erreurs de diagnostic, avec certaines pleurésies qui sont d’origine tuberculeuse et ne figurent pas au total des décès tuberculeux, et enfin avec les cas déclarés sous le titre de bronchite chronique, par égard pour les familles ou pour tout autre motif. Mais ces causes d’erreur ne sont pas spéciales à notre pays; elles existent en Allemagne comme chez nous et vicient également les deux statistiques. Je suis persuadé que si l’on pouvait éliminer les causes d’erreur précédentes, le taux de la mortalité tuberculeuse française ressortirait certainement plus élevé que celui auquel j’arriverai tout à l’heure, mais les éléments nous manquent pour fixer des chiffres absolus et il ne s’agit ici que d’instituer une statistique de comparaison, aussi approximative que le permettent celles dont nous disposons. Pour y arriver, prenons comme types les années 1901, 1902 et 1903. Les années 1901 et 1902 figurent sur les statistiques allemandes comme deux de celles où la mortalité tuberculeuse a été le plus réduite, puisqu’elle s’est abaissée à 21,1 pour 10.000 habitants. Les 713 villes françaises dont la mortalité tuberculeuse a été recensée pendant ces années, comprennent 114.109.520 habitants. Les décès se répartissent ainsi : Mortalité tuberculeuse des 713 villes recensées. MORTALITÉ TUBERCULEUSE TOTALE DÉNOMINATION 1901 1902 1903 A. Tuberculose des poumons 37.697 38.026 38.085 B. Toutes tuberculoses 45.316 45.740 45.885 MORTALITÉ TUBERCULEUSE SUR 10.000 HABITANTS DÉNOMINATION 1901 1902 1903 A. Tuberculose des poumons 20,7 26,9 27 B. Toutes tuberculoses 32,1 32,4 32,8 Si l’on applique les chiffres précédents à la population non recensée qui s’élève à 24.852.425 habitants, on obtient pour la France entière : MORTALITÉ TUBERCULEUSE TOTALE DÉNOMINATION —— 1901 1902 1903 A. Tuberculose des poumons 104.028 104.779 105.197 104.698 B. Toutes tuberculoses 125.067 126.202 129.767 127.032 Ainsi, même en additionnant toutes les tuberculoses et en prenant comme base de calcul la mortalité
où la mortalité tuberculeuse a été le plus réduite, puisqu’elle s’est abaissée à 21,1 pour 10.000 habitants. Les 713 villes françaises dont la mortalité tuberculeuse a été recensée pendant ces années, comprennent 114.109.520 habitants. Les décès se répartissent ainsi : Mortalité tuberculeuse des 713 villes recensées. MORTALITÉ TUBERCULEUSE TOTALE DÉNOMINATION 1901 1902 1903 A. Tuberculose des poumons 37.697 38.026 38.085 B. Toutes tuberculoses 45.316 45.740 45.885 MORTALITÉ TUBERCULEUSE SUR 10.000 HABITANTS DÉNOMINATION 1901 1902 1903 A. Tuberculose des poumons 20,7 26,9 27 B. Toutes tuberculoses 32,1 32,4 32,8 Si l’on applique les chiffres précédents à la population non recensée qui s’élève à 24.852.425 habitants, on obtient pour la France entière : MORTALITÉ TUBERCULEUSE TOTALE DÉNOMINATION —— 1901 1902 1903 A. Tuberculose des poumons 104.028 104.779 105.197 104.698 B. Toutes tuberculoses 125.067 126.202 129.767 127.032 Ainsi, même en additionnant toutes les tuberculoses et en prenant comme base de calcul la mortalité des villes recensées, on obtient 22.968 décès de moins que le chiffre officiel admis. Mais ce calcul est bien au-dessus de la réalité. En effet, la mortalité tuberculeuse décroît sensiblement avec la densité de la population. Sauf des cas particuliers à certaines agglomérations et qui n’influencent pas les totaux, celle règle ne souffre presque aucune exception, du moins en ce qui concerne les statistiques officielles de 1887 à 1903. Voici les chiffres relatifs à 1901, 1902 et 1903 (Voir tableau page-suiv.). Mortalité annuelle sur 10.000 habitants. MORTALITÉ PAR TUBERCULEUSE DÉNOMINATION 1902 1903 1901 1902 1903 1902 1903 PARIS 39,5 38,8 38,3 6,3 0,5 45,7 43,3 Villes de 100.001 à 402.000 habitants... 29,5 29,2 29,5 4,8 5,5 4,9 34,2 34,7 Villes de 20.001 à 100.000 — 26,5 20,7 20,7 5,9 6,3 6,1 32,4 33 32,8 Villes de 10.001 à 20.000 — 24,8 26,4 25,5 5,7 5,1 5,3 30,5 29,5 30,8 Villes de 5.001 à 10.000 — 20,4 20,7 21,3 5,2 5,2 5,3 25,6 25,9 26,6 Villes de 1.001 à 5.000 — 17,5 18,5 18,7 4,6 5,5 4,7 22,1 24 23,4 Villes de 1.000 et moins — 15,9 16,1 16,9 4,1 3,5 3,5 20 19,0 20,4 Admettons d’abord que la mortalité tuberculeuse
règle ne souffre presque aucune exception, du moins en ce qui concerne les statistiques officielles de 1887 à 1903. Voici les chiffres relatifs à 1901, 1902 et 1903 (Voir tableau page-suiv.). Mortalité annuelle sur 10.000 habitants. MORTALITÉ PAR TUBERCULEUSE DÉNOMINATION 1902 1903 1901 1902 1903 1902 1903 PARIS 39,5 38,8 38,3 6,3 0,5 45,7 43,3 Villes de 100.001 à 402.000 habitants... 29,5 29,2 29,5 4,8 5,5 4,9 34,2 34,7 Villes de 20.001 à 100.000 — 26,5 20,7 20,7 5,9 6,3 6,1 32,4 33 32,8 Villes de 10.001 à 20.000 — 24,8 26,4 25,5 5,7 5,1 5,3 30,5 29,5 30,8 Villes de 5.001 à 10.000 — 20,4 20,7 21,3 5,2 5,2 5,3 25,6 25,9 26,6 Villes de 1.001 à 5.000 — 17,5 18,5 18,7 4,6 5,5 4,7 22,1 24 23,4 Villes de 1.000 et moins — 15,9 16,1 16,9 4,1 3,5 3,5 20 19,0 20,4 Admettons d’abord que la mortalité tuberculeuse de la population non recensée (24.852.425 habitants) corresponde à celle des 97 villes de 1.000 à 5.000, c’est-à-dire au plus faible des chiffres connus. En multipliant le taux de cette population non recensée par les chiffres de cette mortalité, soit par 15,9, 16,1 et 16,9 pour la tuberculose des poumons, et par 20, 19,6 puis 20, pour toutes les tuberculoses, on obtient les valeurs ci-dessous (Voir tableau p. 45). Ce mode de calcul implique déjà pour la mortalité tuberculeuse une réduction de 511.894 décès sur le chiffre officiel de 150.000. Si réduits que soient les chiffres précédents par comparaison avec ceux qui ont cours actuellement en France et en Allemagne, ils sont encore passibles de deux causes d’erreur qui tendent à les augmenter sensiblement. En effet, nous avons pris comme base du calcul de la mortalité tuberculeuse dans les communes de France non recensées, la moyenne des décès dans 97 villes de 1.000 à 5.000 habitants; nous avons donc supposé que les 24.852.425 habitants non recensés avaient une mortalité tuberculeuse égale à celle des villes de 1.000 à 5.000 habitants. Mais, puisque les décès par tuberculose décroissent avec la densité de la population, il est vraisemblable que les habitants non
et par 20, 19,6 puis 20, pour toutes les tuberculoses, on obtient les valeurs ci-dessous (Voir tableau p. 45). Ce mode de calcul implique déjà pour la mortalité tuberculeuse une réduction de 511.894 décès sur le chiffre officiel de 150.000. Si réduits que soient les chiffres précédents par comparaison avec ceux qui ont cours actuellement en France et en Allemagne, ils sont encore passibles de deux causes d’erreur qui tendent à les augmenter sensiblement. En effet, nous avons pris comme base du calcul de la mortalité tuberculeuse dans les communes de France non recensées, la moyenne des décès dans 97 villes de 1.000 à 5.000 habitants; nous avons donc supposé que les 24.852.425 habitants non recensés avaient une mortalité tuberculeuse égale à celle des villes de 1.000 à 5.000 habitants. Mais, puisque les décès par tuberculose décroissent avec la densité de la population, il est vraisemblable que les habitants non recensés qui vivent, soit à la campagne, soit dans des agglomérations qui, pour la plupart, sont moins denses que celles de ces 97 villes, produisent moins de tuberculeux que celles-ci. Nous possédons peu de documents pour juger du taux de cette décroissance et l'on ne peut guère s'appuyer que sur les statistiques officielles des toutes petites villes de 1.336 à 1.853 habitants, comptant une population totale de 13.025 individus. Mortalité tuberculeuse en France. MORTALITÉ TUBERCULEUSE DÉNOMINATION TOTALE 1901 1902 1903 population recensée... 37.697 38.026 58.085 Tuberculose des poumons... 76.963 78.125 80.085 78.3 population non recensée... 39.266 40.012 42.000 population recensée.. 45.316 46.388 Toutes les tuberculoses... 1024 94.440 91.683 91.6 MORTALITÉ TUBERCULEUSE DÉNOMINATION TOTALE 1901 1902 1903 Tuberculose des poumons 19,7 20,2 20,5 20.1 Toutes les tuberculoses 24,3 24,1 24,7 24.3 Cette statistique peut s'exprimer ainsi : Villes de 1.336 à 1.953 habitants. MORTALITÉ TUBERCULEUSE par 10.000 HABITANTS DÉNOMINATION Moyenne 1901 1902 1903 Par tuberculose des poumons. 10,7 14,5 13,8 13.3 Par toutes les tuberculoses.. 12,2 16,8 16 15.5 Calculons maintenant sur le taux de la mortalité moyenne, soit 13 et 15 sur 10.000, les décès probables des 24.854.425 non recensés, et nous obtiendrons respectivement 32.310 et 37.081 décès, qui, ajoutés
les statistiques officielles des toutes petites villes de 1.336 à 1.853 habitants, comptant une population totale de 13.025 individus. Mortalité tuberculeuse en France. MORTALITÉ TUBERCULEUSE DÉNOMINATION TOTALE 1901 1902 1903 population recensée... 37.697 38.026 58.085 Tuberculose des poumons... 76.963 78.125 80.085 78.3 population non recensée... 39.266 40.012 42.000 population recensée.. 45.316 46.388 Toutes les tuberculoses... 1024 94.440 91.683 91.6 MORTALITÉ TUBERCULEUSE DÉNOMINATION TOTALE 1901 1902 1903 Tuberculose des poumons 19,7 20,2 20,5 20.1 Toutes les tuberculoses 24,3 24,1 24,7 24.3 Cette statistique peut s'exprimer ainsi : Villes de 1.336 à 1.953 habitants. MORTALITÉ TUBERCULEUSE par 10.000 HABITANTS DÉNOMINATION Moyenne 1901 1902 1903 Par tuberculose des poumons. 10,7 14,5 13,8 13.3 Par toutes les tuberculoses.. 12,2 16,8 16 15.5 Calculons maintenant sur le taux de la mortalité moyenne, soit 13 et 15 sur 10.000, les décès probables des 24.854.425 non recensés, et nous obtiendrons respectivement 32.310 et 37.081 décès, qui, ajoutés à la moyenne des décès de la population recensée, donnent les chiffres suivants : Mortalité tuberculeuse probable. Moyennes de 1901, 1902, 1903. MORTALITÉ. TUBERCULEUSE DÉNOMINATION Population recensée. 37.693 Tuberculose des poumons... 70.240 18 Population non recensée 32.310 Toutes les tuberculoses., 83. Oit; 21,3 Population non recensée 37.381 On ne manquera pas d'incriminer ces résultats, en leur objectant la faible population qui leur sert de base ; mais notons que j'ai pris les chiffres moyens de la mortalité tuberculeuse et qu'il est légitime d'admettre que la décroissance des décès, constatée dans les villes au-dessus de 1.000 habitants, continue dans les agglomérations de moindre importance, puisque l'alcoolisme et l'insalubrité des locaux se rencontrent beaucoup plus dans les villes, même peu populeuses, que dans les campagnes. On arrive donc ainsi à une mortalité par tuberculose des poumons de 18 sur 10.000, et par toutes tuberculoses de 21.3, ce qui se rapproche sensiblement de la mortalité allemande évaluée à 21,1. Mais le chiffre allemand comprend-il bien la mortalité par toutes tuberculoses? Il est permis d'en douter jusqu'à un certain point, puisque d'après le mémoire présenté par le Comité central allemand pour la création de sanatoriums au congrès de 1905, certaines villes comme Hambourg et
pas d'incriminer ces résultats, en leur objectant la faible population qui leur sert de base ; mais notons que j'ai pris les chiffres moyens de la mortalité tuberculeuse et qu'il est légitime d'admettre que la décroissance des décès, constatée dans les villes au-dessus de 1.000 habitants, continue dans les agglomérations de moindre importance, puisque l'alcoolisme et l'insalubrité des locaux se rencontrent beaucoup plus dans les villes, même peu populeuses, que dans les campagnes. On arrive donc ainsi à une mortalité par tuberculose des poumons de 18 sur 10.000, et par toutes tuberculoses de 21.3, ce qui se rapproche sensiblement de la mortalité allemande évaluée à 21,1. Mais le chiffre allemand comprend-il bien la mortalité par toutes tuberculoses? Il est permis d'en douter jusqu'à un certain point, puisque d'après le mémoire présenté par le Comité central allemand pour la création de sanatoriums au congrès de 1905, certaines villes comme Hambourg et Darmstadt ne paraissent inscrire que les décès par tuberculose des poumons. Peut-être objectera-t-on encore aux chiffres de l'exposé actuel que les statistiques allemandes sont plus précises que les nôtres. Outre que cette objection ne s'appuie sur rien de tangible, elle serait immédiatement réfutée par la phrase suivante du mémoire que je viens de citer : « Les éléments de cette statistique (Prusse) proviennent des billets officiels de décès que l'officier de l'état civil remplit, en rédigeant l'acte, à chaque déclaration de décès, et où il inscrit la cause de la mort. Le fonctionnaire fait cette indication d'après les renseignements qu'il prend en recevant la déclaration du décès ou d'après les certificats médicaux. Quoique cette statistique ne prétende pas absolument à une certitude scientifique, puisqu'elle ne se base pas exclusivement sur des certificats médicaux, elle peut néanmoins servir de point de départ pour trancher la question dont il s'agit, les causes d'erreur restant à peu près les mêmes d'année en année, grâce à la méthode uniforme d'investigation. » Il résulte de cet aveu que la statistique française, établie uniquement d'après des certificats médicaux, doit présenter au moins autant de garanties que la statistique allemande, puisque, lorsque les renseignements médicaux font défaut,
je viens de citer : « Les éléments de cette statistique (Prusse) proviennent des billets officiels de décès que l'officier de l'état civil remplit, en rédigeant l'acte, à chaque déclaration de décès, et où il inscrit la cause de la mort. Le fonctionnaire fait cette indication d'après les renseignements qu'il prend en recevant la déclaration du décès ou d'après les certificats médicaux. Quoique cette statistique ne prétende pas absolument à une certitude scientifique, puisqu'elle ne se base pas exclusivement sur des certificats médicaux, elle peut néanmoins servir de point de départ pour trancher la question dont il s'agit, les causes d'erreur restant à peu près les mêmes d'année en année, grâce à la méthode uniforme d'investigation. » Il résulte de cet aveu que la statistique française, établie uniquement d'après des certificats médicaux, doit présenter au moins autant de garanties que la statistique allemande, puisque, lorsque les renseignements médicaux font défaut, celle-ci fait état de renseignements pris par des fonctionnaires n'ayant aucune compétence médicale. En résumé : La France ne possède pas les éléments statistiques suffisants pour qu'il soit possible d'établir le taux de la mortalité par tuberculose des poumons ou par toutes tuberculoses, et il serait nécessaire que M. le ministre de l'intérieur prît des dispositions pour que la statistique des décès que l'on ne possède que pour 731 villes, soit étendue à toutes les communes de France comme cela se pratique en Prusse. Jusqu'à ce que cette statistique soit établie, on ne peut tabler que sur des approximations. En se fondant sur ces approximations et en prenant pour bases les années 1901, 1902 et 1903, on constate que le chiffre donné de 150.000 décès tuberculeux par an, correspondant à une mortalité de 38.4 pour 10.000 habitants, d'après le recensement de 1901, est considérablement exagéré, et qu'en tenant compte de la décroissance des décès tuberculeux avec la densité de la population, il pourrait être réduit à 83.028, soit à 21,3 pour 10.000, chiffre sensiblement égal à celui de la mortalité allemande. Notre pays ne se trouverait donc pas, vis-à-vis de l'Allemagne, dans l'état d'infériorité que l'on se plaît à accuser.