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traitement et son échec. Il s'agissait en effet, d'obtenir des guérisons, ou au moins des améliorations considérables. Or, celles-ci nous ont paru presque insignifiantes, et telles que le temps seul les produit souvent sans aucun traitement. Un fait digne de remarque : les enfants dont les lésions sont restées stationnaires ont augmenté de poids et de taille à peu près dans la proportion physiologique ; par exemple, en deux ans et demi, la petite B. Solange a gagné 5 kilog. 750 grammes. Elle a 9 ans. De même pour les enfants améliorés. Au contraire, ceux qui de la première, ont passé à la seconde et troisième étape, telle la petite B Henriette, âgée de 11 ans, augmentent aussi de poids, mais très faiblement. L'enfant dont je viens de parler n'a gagné en deux ans que 1 kilog. 550 grammes; elle aurait dû prendre 5 ou 6 kilog. Enfin la seule enfant très améliorée, presque guérie, G. Alice, âgée de 10 ans, a augmenté de 6 kilog. 250 grammes, depuis le 22 mars 1904 jusqu'au 12 juin 1906. Bref s'il existe un certain parallélisme ou un certain rapport entre l'état physique de nos enfants à deux dates éloignées et leur poids, ce rapport ne permet pas de juger sans nouvel examen médical de l'état réel des poumons. La chose est vraie à tout âge, même chez l'adulte : elle l'est encore davantage, si possible, chez l'enfant à l'état de croissance. CONCLUSIONS Si la tuberculose ganglio-pulmonaire de l'enfant est curable, ce que nous croyons fermement, il faut pour la guérir : 1° La reconnaître à son extrême début par un examen de dépistage, qui permette en dissociant les signes physiques de reconnaître les première, seconde et troisième étapes qui précèdent la première période classique. C'est dans cette phase de germination que la tuberculose offre le plus de chances de guérison. 2° Le traitement fait à l'école par l'addition d'un repas supplémentaire ne donne pas les résultats espérés. Il améliore à peine la situation de quelques enfants, laisse la grande majorité stationnaire et n'empêche pas quelques-uns de devenir plus gravement malades. 3° Pour
ce rapport ne permet pas de juger sans nouvel examen médical de l'état réel des poumons. La chose est vraie à tout âge, même chez l'adulte : elle l'est encore davantage, si possible, chez l'enfant à l'état de croissance. CONCLUSIONS Si la tuberculose ganglio-pulmonaire de l'enfant est curable, ce que nous croyons fermement, il faut pour la guérir : 1° La reconnaître à son extrême début par un examen de dépistage, qui permette en dissociant les signes physiques de reconnaître les première, seconde et troisième étapes qui précèdent la première période classique. C'est dans cette phase de germination que la tuberculose offre le plus de chances de guérison. 2° Le traitement fait à l'école par l'addition d'un repas supplémentaire ne donne pas les résultats espérés. Il améliore à peine la situation de quelques enfants, laisse la grande majorité stationnaire et n'empêche pas quelques-uns de devenir plus gravement malades. 3° Pour guérir ces enfants, il faut faire un effort beaucoup plus grand et plus prolongé, effort que les parents sont incapables d'accomplir avec leurs seules ressources. Il convient donc de leur venir en aide, si on veut combattre la tuberculose à son origine et chez l'enfant. 4° Seuls les pouvoirs publics, et dans l'espèce le conseil municipal de Paris, aidé par l'Etat, pourrait tenter cet effort. Deux méthodes s'offrent à notre choix. La première serait réalisée par le placement des enfants atteints de tuberculose légère et fermée dans des familles de campagnes qui seraient prévenues que l'enfant est malade, quoique non contagionnant, et qui recevraient une mensualité suffisante pour assurer le traitement hygiéno-dietétique de l'aération continue et de la suralimentation. L'enfant suivrait les cours de l'école communale et les exercices de cette école dans la mesure où le médecin chargé de sa surveillance le permettrait. Cette surveillance médicale devrait s'exercer surtout sur la marche des lésions pulmonaires, afin de prévenir le moment où le bacille mis en liberté rend l'enfant contagionnant. Il faudrait en effet prévenir ce moment et placer l'enfant à l'hôpital pour ne pas contaminer la famille qui l'a reçu. Ce danger de contamination est la grande objection qu'on
et dans l'espèce le conseil municipal de Paris, aidé par l'Etat, pourrait tenter cet effort. Deux méthodes s'offrent à notre choix. La première serait réalisée par le placement des enfants atteints de tuberculose légère et fermée dans des familles de campagnes qui seraient prévenues que l'enfant est malade, quoique non contagionnant, et qui recevraient une mensualité suffisante pour assurer le traitement hygiéno-dietétique de l'aération continue et de la suralimentation. L'enfant suivrait les cours de l'école communale et les exercices de cette école dans la mesure où le médecin chargé de sa surveillance le permettrait. Cette surveillance médicale devrait s'exercer surtout sur la marche des lésions pulmonaires, afin de prévenir le moment où le bacille mis en liberté rend l'enfant contagionnant. Il faudrait en effet prévenir ce moment et placer l'enfant à l'hôpital pour ne pas contaminer la famille qui l'a reçu. Ce danger de contamination est la grande objection qu'on peut faire à cette méthode du placement familial. Il est en effet bien difficile, presque impossible, même à un médecin très attentif, de prévoir le moment où les bacilles vont être éliminés. Il peut se produire des surprises qui déjouent tous les pronostics. Pour ce motif, mes élèves et moi nous préférions la seconde méthode que voici, et qu'on pourrait essayer pendant quelques années sur un petit nombre d'enfants. On l'étendrait ensuite, si les résultats étaient favorables. Les enfants reconnus malades seraient placés dans un sanatorium-école, où ils continueraient leurs études, sous la surveillance étroite d'un médecin résidant. Celui-ci, véritable médecin de sanatorium, réglerait non seulement le traitement d'aération et d'alimentation nécessaires à la cure, mais aussi les heures de travail, de récréation, de gymnastique, etc. Dans deux ou trois ans d'observations, nous saurions à quoi nous en tenir sur les résultats obtenus. Le conseil municipal pourrait très facilement organiser un petit sanatorium soit dans l'école Théophile Roussel, soit à Montesson qui reste inoccupé neuf mois sur douze. Les enfants qu'il s'agit de traiter étant inoffensifs ne gêneraient en aucune manière l'école Théophile Roussel ou les vacances des enfants envoyés à Montesson. Il va de soi que ceci n'est qu'une
nous préférions la seconde méthode que voici, et qu'on pourrait essayer pendant quelques années sur un petit nombre d'enfants. On l'étendrait ensuite, si les résultats étaient favorables. Les enfants reconnus malades seraient placés dans un sanatorium-école, où ils continueraient leurs études, sous la surveillance étroite d'un médecin résidant. Celui-ci, véritable médecin de sanatorium, réglerait non seulement le traitement d'aération et d'alimentation nécessaires à la cure, mais aussi les heures de travail, de récréation, de gymnastique, etc. Dans deux ou trois ans d'observations, nous saurions à quoi nous en tenir sur les résultats obtenus. Le conseil municipal pourrait très facilement organiser un petit sanatorium soit dans l'école Théophile Roussel, soit à Montesson qui reste inoccupé neuf mois sur douze. Les enfants qu'il s'agit de traiter étant inoffensifs ne gêneraient en aucune manière l'école Théophile Roussel ou les vacances des enfants envoyés à Montesson. Il va de soi que ceci n'est qu'une indication pour un essai de sanatorium-école. Un sanatorium construit ad hoc vaudrait infiniment mieux qu'une adaptation quelque réussie qu'elle soit. C'est au conseil municipal qu'il appartient de décider ce qu'il peut faire en faveur des enfants de nos écoles déjà malades, pépinières inépuisables de nos tuberculeux adultes. M. FAISANS. — Avec la proportion que vous indiquez, il y aurait environ 30.000 enfants à soigner dans toutes les écoles de Paris. Où pourrait-on les placer, dans les conditions que vous proposez ? M. GRANCHER. — Il ne s'agit point en ce moment d'hospitaliser immédiatement tous ces enfants, mais de tenter une épreuve sur quelques-uns d'entre eux. Nous avons déjà fait quelque chose. Nous ne pouvons pas faire davantage. Nous le disons en demandant que l'on continue dans la voie que nous avons ouverte et nous croyons qu'il est du devoir du conseil municipal d'intervenir. Il y a dans les écoles des enfants qui deviendront fatalement tuberculeux s'ils sont négligés. Au contraire, en les soignant à temps, on pourrait les sauver, et l'on dégagerait ainsi l'assistance publique de Paris dans l'avenir. En conséquence l'orientation de celle-ci serait transformée, car ses efforts qui plus tard seraient inutiles pourraient avoir d'heureuses conséquences s'ils se
Avec la proportion que vous indiquez, il y aurait environ 30.000 enfants à soigner dans toutes les écoles de Paris. Où pourrait-on les placer, dans les conditions que vous proposez ? M. GRANCHER. — Il ne s'agit point en ce moment d'hospitaliser immédiatement tous ces enfants, mais de tenter une épreuve sur quelques-uns d'entre eux. Nous avons déjà fait quelque chose. Nous ne pouvons pas faire davantage. Nous le disons en demandant que l'on continue dans la voie que nous avons ouverte et nous croyons qu'il est du devoir du conseil municipal d'intervenir. Il y a dans les écoles des enfants qui deviendront fatalement tuberculeux s'ils sont négligés. Au contraire, en les soignant à temps, on pourrait les sauver, et l'on dégagerait ainsi l'assistance publique de Paris dans l'avenir. En conséquence l'orientation de celle-ci serait transformée, car ses efforts qui plus tard seraient inutiles pourraient avoir d'heureuses conséquences s'ils se manifestaient à temps. D'ailleurs, certains conseillers municipaux — et je pourrais en citer — reconnaissent qu'il y a là une œuvre à accomplir. M. FAISANS. — Les enfants dont vous avez eu à vous occuper étaient-ils issus de parents tuberculeux ? M. GRANCHER. — Cette question ne nous a pas laissés indifférents, et nous avons tenté de l'aborder; mais nous avons trop souvent rencontré de la défiance de la part des familles, qui croyaient à une mesure policière. Autant que nous avons pu en juger, la moitié des enfants sortait d'un milieu tuberculeux. M. DALLE. — Votre étude a-t-elle porté sur les conditions de milieu dans lesquelles vivaient ces enfants ? M. GRANCHER. — Non ! La chose était matériellement impossible. Nos fiches ont été établies d'une façon uniforme, sur un point de vue purement médical. M. DALLE. — Ce travail ne pourrait-il pas être continué dans le sens que j'indique, par voie administrative ? M. GRANCHER. — Rien ne s'y oppose. Un fait très net se dégage de notre étude, à ce point de vue: nous avons oscillé entre un minimum de 11 p. 100 d'enfants malades dans un quartier assez sain, et un maximum de 19 p. 100
laissés indifférents, et nous avons tenté de l'aborder; mais nous avons trop souvent rencontré de la défiance de la part des familles, qui croyaient à une mesure policière. Autant que nous avons pu en juger, la moitié des enfants sortait d'un milieu tuberculeux. M. DALLE. — Votre étude a-t-elle porté sur les conditions de milieu dans lesquelles vivaient ces enfants ? M. GRANCHER. — Non ! La chose était matériellement impossible. Nos fiches ont été établies d'une façon uniforme, sur un point de vue purement médical. M. DALLE. — Ce travail ne pourrait-il pas être continué dans le sens que j'indique, par voie administrative ? M. GRANCHER. — Rien ne s'y oppose. Un fait très net se dégage de notre étude, à ce point de vue: nous avons oscillé entre un minimum de 11 p. 100 d'enfants malades dans un quartier assez sain, et un maximum de 19 p. 100 dans un autre des plus misérables de la capitale. Je rappellerai en ce moment qu'à la suite d'un examen de 300 enfants d'une petite ville du Midi, Cambo, j'ai trouvé une proportion de 8 p. 100 atteints, résultat qui m'a causé quelque surprise et qui a dépassé mes prévisions. Il est certain que la question présente un côté social qui mérite d'être retenu l'attention. Un directeur d'école qui nous secondait avec intelligence a été, par nous, chargé d'une enquête dans ce sens; mais le temps lui a manqué pour la mener à bonne fin. M. KELSEN. — À la suite des faits que j'ai observés dans l'armée, j'ai acquis la conviction absolue que la meilleure manière de lutter contre la tuberculose de l'adulte, c'est d'attaquer la maladie pendant l'enfance. Je m'associe donc sans réserve aux déclarations de M. Grancher. M. DALLE. — Le domicile des enfants figure-t-il sur vos fiches ? M. GRANCHER. — Sur quelques-unes seulement. M. DALLE. Je suis persuadé que si l'on faisait des recherches de ce côté, on arriverait à des résultats qui coïncideraient absolument avec ceux que contiennent les dossiers sanitaires des maisons, dossiers qui sont à la préfecture de la Seine. On prouverait ainsi
est certain que la question présente un côté social qui mérite d'être retenu l'attention. Un directeur d'école qui nous secondait avec intelligence a été, par nous, chargé d'une enquête dans ce sens; mais le temps lui a manqué pour la mener à bonne fin. M. KELSEN. — À la suite des faits que j'ai observés dans l'armée, j'ai acquis la conviction absolue que la meilleure manière de lutter contre la tuberculose de l'adulte, c'est d'attaquer la maladie pendant l'enfance. Je m'associe donc sans réserve aux déclarations de M. Grancher. M. DALLE. — Le domicile des enfants figure-t-il sur vos fiches ? M. GRANCHER. — Sur quelques-unes seulement. M. DALLE. Je suis persuadé que si l'on faisait des recherches de ce côté, on arriverait à des résultats qui coïncideraient absolument avec ceux que contiennent les dossiers sanitaires des maisons, dossiers qui sont à la préfecture de la Seine. On prouverait ainsi surabondamment qu'il importe d'habiter un immeuble sain. M. GRANCHER. — La question est en effet très importante; mais je répète que nous n'avons pas pu l'aborder. Nous voulons simplement poser un problème devant le conseil municipal. Bien que, entre le placement des enfants dans une famille à la campagne, et leur placement dans un sanatorium-école, nous préférions le second procédé, l'assemblée serait incontestablement libre de s'arrêter à celle des deux solutions qui lui conviendrait le mieux. M. FUSTER. — Lequel des deux placements est le moins coûteux ? De plus, croyez-vous que l'on puisse compter, de la part de certains parents, sur une participation à la dépense ? M. GRANCHER. — Nous n'avons point soulevé ces questions. Je crois cependant que les deux genres de placement reviendraient un prix sensiblement égal. Quant aux parents, quelques-uns, plus intelligents, qui savent aimer leurs enfants de la bonne manière, consentiraient certainement à un sacrifice pécuniaire. Mais tous ne sont pas de la sorte; nous le constatons à notre Œuvre de la préservation de l'enfance. Les uns veulent les faire mendier; d'autres affirment qu'ils ne peuvent s'en séparer, et préfèrent les voir malades près d'eux que bien portants loin d'eux; ceux-ci manquent de persévérance,
leur placement dans un sanatorium-école, nous préférions le second procédé, l'assemblée serait incontestablement libre de s'arrêter à celle des deux solutions qui lui conviendrait le mieux. M. FUSTER. — Lequel des deux placements est le moins coûteux ? De plus, croyez-vous que l'on puisse compter, de la part de certains parents, sur une participation à la dépense ? M. GRANCHER. — Nous n'avons point soulevé ces questions. Je crois cependant que les deux genres de placement reviendraient un prix sensiblement égal. Quant aux parents, quelques-uns, plus intelligents, qui savent aimer leurs enfants de la bonne manière, consentiraient certainement à un sacrifice pécuniaire. Mais tous ne sont pas de la sorte; nous le constatons à notre Œuvre de la préservation de l'enfance. Les uns veulent les faire mendier; d'autres affirment qu'ils ne peuvent s'en séparer, et préfèrent les voir malades près d'eux que bien portants loin d'eux; ceux-ci manquent de persévérance, et ne continuent pas l'essai commencé; ceux-là sont indifférents, n'entendent pas changer leurs habitudes. Que pense de notre proposition le directeur de l'Assistance publique de Paris ? M. MESUREUR. — Je ne puis que l'approuver, et je l'appuierai devant le conseil municipal. Mais elle soulève une difficulté. L'établissement à créer ne devrait pas être présenté au public comme un sanatorium, sans quoi l'on voudrait immédiatement y faire entrer tous les enfants tuberculeux. Il devrait être avant tout établissement d'enseignement. Comme la population scolaire de Paris s'accroît continuellement, la ville devra construire des écoles nouvelles. Une de celles-ci pourrait être consacrée à l'expérience, par exemple celle qui doit être construite dans le XVIIIe arrondissement; mais au lieu de la construire intra muros, on la porterait à quatre kilomètres environ dans la campagne suburbaine, de façon que les parents puissent, le dimanche, aller voir facilement leurs enfants. Les plans seraient confiés non à un architecte d'école, mais à un architecte d'établissement sanitaire. De la sorte, en faisant passer l'instruction avant l'assistance, on établirait à la porte une sorte de barrière, qui ne pourrait être franchie que par des enfants bien sélectionnés. M. GRANCHER. — Que l'établissement s'appelle une école-sanatorium ou un sanatorium-école,
ne devrait pas être présenté au public comme un sanatorium, sans quoi l'on voudrait immédiatement y faire entrer tous les enfants tuberculeux. Il devrait être avant tout établissement d'enseignement. Comme la population scolaire de Paris s'accroît continuellement, la ville devra construire des écoles nouvelles. Une de celles-ci pourrait être consacrée à l'expérience, par exemple celle qui doit être construite dans le XVIIIe arrondissement; mais au lieu de la construire intra muros, on la porterait à quatre kilomètres environ dans la campagne suburbaine, de façon que les parents puissent, le dimanche, aller voir facilement leurs enfants. Les plans seraient confiés non à un architecte d'école, mais à un architecte d'établissement sanitaire. De la sorte, en faisant passer l'instruction avant l'assistance, on établirait à la porte une sorte de barrière, qui ne pourrait être franchie que par des enfants bien sélectionnés. M. GRANCHER. — Que l'établissement s'appelle une école-sanatorium ou un sanatorium-école, la chose nous est absolument indifférente. Le principal est d'aboutir. M. MÉRY. — Lorsque nous avons envoyé à l'Assistance publique de Paris des enfants que nous avions examinés, elle nous a répondu qu'elle n'était pas en mesure de les hospitaliser. M. Maurice DE FLEURY. — On m'a cité le cas d'enfants qui avaient été améliorés à la campagne, et qui, une fois rentrés à Paris, étaient retombés dans leur état primitif. Ne pourrait-on pas éloigner définitivement certains petits malades de leur milieu malsain ? M. GRANCHER. — Il est certain que quelques-uns de ces enfants devraient rester à la campagne, devenir des paysans. Du reste, j'attends la visite du directeur d'une école professionnelle de Brive, dans laquelle nous enverrions, moyennant une petite subvention, des écoliers ayant terminé leurs études. Ils y feraient deux ou trois années d'apprentissage, et pourraient ensuite débuter dans la vie avec un métier et une bonne santé. Il est certain qu'il y a de ce côté toute une catégorie d'œuvres post-scolaires, dont il importerait de s'occuper. M. GRIMANELLI. — Le placement des enfants serait préférable dans une école, car, dans les familles, ils pourraient, devenant plus malades à un moment donné, les contagionner. M. GRANCHER. —
d'enfants qui avaient été améliorés à la campagne, et qui, une fois rentrés à Paris, étaient retombés dans leur état primitif. Ne pourrait-on pas éloigner définitivement certains petits malades de leur milieu malsain ? M. GRANCHER. — Il est certain que quelques-uns de ces enfants devraient rester à la campagne, devenir des paysans. Du reste, j'attends la visite du directeur d'une école professionnelle de Brive, dans laquelle nous enverrions, moyennant une petite subvention, des écoliers ayant terminé leurs études. Ils y feraient deux ou trois années d'apprentissage, et pourraient ensuite débuter dans la vie avec un métier et une bonne santé. Il est certain qu'il y a de ce côté toute une catégorie d'œuvres post-scolaires, dont il importerait de s'occuper. M. GRIMANELLI. — Le placement des enfants serait préférable dans une école, car, dans les familles, ils pourraient, devenant plus malades à un moment donné, les contagionner. M. GRANCHER. — C'est pourquoi nous avons choisi l'école. M. GRIMANELLI. — La voie indiquée par M. Mesureur semble la meilleure. M. WEILL-MANUEL. — Mais, dans sa séance du 13 mai 1905, la Commission, dans un projet de règlement sur l'hygiène antituberculeuse à l'école, a décidé que des établissements scolaires spéciaux seraient ouverts à l'usage des enfants délicats ou débilités. M. LE PRÉSIDENT. — En effet. M. GRANCHER. — L'expression « école spéciale » ne me paraît pas suffisante. Il y a une formule à chercher. Nous pourrions aujourd'hui voter sur le principe qui fait l'objet de ma communication et remettre à notre prochaine séance le vote du vœu. (La Commission approuve la communication de M. le Président Grancher, et remet à la prochaine séance le vote du vœu.) 6. — PÉTRISSAGE MÉCANIQUE DU PAIN. M. LE PRÉSIDENT. — L'ordre du jour appelle la discussion du rapport de M. Mamy sur le pétrissage mécanique du pain présenté au nom de la sous-commission de l'alimentation. La parole est à M. Mamy. » M. MAMY. — Messieurs, alors que dans l'immense majorité des industries l'outillage mécanique s'est substitué au travail manuel et que ce remplacement suit une progression rapide et constante, rien de semblable ne
à l'usage des enfants délicats ou débilités. M. LE PRÉSIDENT. — En effet. M. GRANCHER. — L'expression « école spéciale » ne me paraît pas suffisante. Il y a une formule à chercher. Nous pourrions aujourd'hui voter sur le principe qui fait l'objet de ma communication et remettre à notre prochaine séance le vote du vœu. (La Commission approuve la communication de M. le Président Grancher, et remet à la prochaine séance le vote du vœu.) 6. — PÉTRISSAGE MÉCANIQUE DU PAIN. M. LE PRÉSIDENT. — L'ordre du jour appelle la discussion du rapport de M. Mamy sur le pétrissage mécanique du pain présenté au nom de la sous-commission de l'alimentation. La parole est à M. Mamy. » M. MAMY. — Messieurs, alors que dans l'immense majorité des industries l'outillage mécanique s'est substitué au travail manuel et que ce remplacement suit une progression rapide et constante, rien de semblable ne s'est produit, en France, dans l'industrie de la boulangerie, au point de vue du pétrissage du pain. Dans l'immense majorité des 95 à 100.000 boulangeries qui existent en France, le pétrissage du pain continue à se faire soit à bras, soit au pied. Ce dernier mode de travail est usité dans une partie du midi de notre pays, notamment dans la région de Marseille. Sur les 2.100 boulangeries de Paris, il en est à peine une vingtaine, soit à peine 1 pour 100, qui ont adopté le pétrissage mécanique du pain. Nous en donnons la liste en annexe de ce rapport. Or, le pétrissage à bras ou au pied présente des inconvénients et des dangers qui ne sont contestés par personne. Ces inconvénients et ces dangers concernent, d'une part, l'ouvrier boulanger chargé du pétrissage et qu'on appelle le « geindre », et, d'autre part, le consommateur de pain, c'est-à-dire tout le monde. Le « gendre » travaille nu ou presque nu, dans un fournil exigu et surchauffé, disposé souvent en sous-sol. Son travail est très dur au point de vue de l'effort physique à développer ; il est placé dans une atmosphère confinée où l'air se vicie rapidement; il est