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du grand trochanter, une fois. Les rechutes ont été peu fréquentes et sans gravité. Je les ai notées au 22°, au 26e, au 32e jour après l'injection. Une septuagénaire a eu deux rechutes, au 16° et au 39e jour. Je n'ai rien à ajouter à ce que j'ai dit à Madrid dans ma communication sur l'innocuité du sérum et sur les résultats acquis grâce à son emploi, résultats qui me semblent réels, puisqu'on ne saurait invoquer aujourd'hui pour les expliquer, après une observation prolongée pendant quatre ans, la circonstance d'une simple série heureuse. Examinons maintenant comparativement la statistique officielle des fièvres typhoïdes dans les hôpitaux d'enfants de Paris, où la sérothérapie n'est pas employée. Voici quels sont les résultats qui m'ont été transmis par l'administration : NOMBRE D'ENFANTS SOINSÉS DANS LES HÔPITAUX D'ENFANTS DE PARIS AU COURS DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE ET SOURCES D'ENTRÉE ET DÉCÈS 1902 AU 1er AVRÈSEL 1905 DÉCÈS Hôpitaux : Enfants-Malades 380 39 Trousseau 410 38 Hérold 91 18 Bretonneau (service du Dr Severe) 150 15 SOIT 1.031 727 Mortalité moyenne 12,0 p. 100. Comme la statistique des décès indique un chiffre véritablement minime, et des deux tiers inférieur, d'une part au chiffre de la mortalité typhoïde des autres hôpitaux d'enfants à Paris, et d'autre part au chiffre de la mortalité que j'avais dans mon propre service, à l'époque où je traitais mes malades exclusivement par la méthode de Brand, je me permets de présenter à l'Académie les conclusions suivantes : 1° Le sérum anti-typhoïde de Chantemesse, employé comme il convient, est inoffensif; 2° Les enfants atteints de fièvre typhoïde qui sont traités de bonne heure par le sérum et par les bains ont des chances de guérir beaucoup supérieures à celles que leur procuraient la bainothérapie seule. (Communication à l'Académie de médecine.) MÉDICO-CHIRURGICALE COMPTE RENDU DES SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ DE THÉRAPEUTIQUE Séance du 28 mars 1906. Présidence de M. LE GENDRE. M. CATILLON, à propos du procès-verbal, fait remarquer que l'on a tort de se servir de l'extrait aqueux de kola, au lieu de l'extrait hydroalcoolique. L'extrait aqueux a l'avantage de donner des solutions
typhoïde des autres hôpitaux d'enfants à Paris, et d'autre part au chiffre de la mortalité que j'avais dans mon propre service, à l'époque où je traitais mes malades exclusivement par la méthode de Brand, je me permets de présenter à l'Académie les conclusions suivantes : 1° Le sérum anti-typhoïde de Chantemesse, employé comme il convient, est inoffensif; 2° Les enfants atteints de fièvre typhoïde qui sont traités de bonne heure par le sérum et par les bains ont des chances de guérir beaucoup supérieures à celles que leur procuraient la bainothérapie seule. (Communication à l'Académie de médecine.) MÉDICO-CHIRURGICALE COMPTE RENDU DES SÉANCES DE LA SOCIÉTÉ DE THÉRAPEUTIQUE Séance du 28 mars 1906. Présidence de M. LE GENDRE. M. CATILLON, à propos du procès-verbal, fait remarquer que l'on a tort de se servir de l'extrait aqueux de kola, au lieu de l'extrait hydroalcoolique. L'extrait aqueux a l'avantage de donner des solutions limpides, plus présentables mais bien moins efficaces ; mais le public marque une préférence pour les liquides bien filtrés, que le pharmacien les fournit, bien que ce soit au détriment de l'activité du médicament. La même remarque s'applique au quinquina, et l'orateur conseille, quand on prescrit un extrait alcoolique dans une potion, d'ajouter sur l'ordonnance: ne pas filtrer. Il ne faudrait pas croire que la noix de kola fraîche soit seule active, la noix sèche contient aussi des principes actifs, c'est leur extraction défectueuse qu'il faut incriminer. M. CHEVALIER fait remarquer que, jusqu'ici, on s'est servi, pour extraire des principes actifs de plantes fraîches, de procédés trop brutaux : quand on utilise des méthodes plus délicates et surtout variables suivant les plantes à traiter, on obtient des résultats tout différents et l'on reconnaît alors qu'il y a souvent un écart sensible entre les produits obtenus avec la plante fraîche et ceux obtenus avec des échantillons desséchés. M. CHOPPY (de Nemours) envoie une observation concernant une femme ayant reçu quarante injections de 1 gramme de chlorhydrate de quinine, ce qui donne 0,10 gr. d'acide chlorhydrique libre par injection. La malade a été atteinte d'un phlegmon grave et, au cours de l'opération,
une potion, d'ajouter sur l'ordonnance: ne pas filtrer. Il ne faudrait pas croire que la noix de kola fraîche soit seule active, la noix sèche contient aussi des principes actifs, c'est leur extraction défectueuse qu'il faut incriminer. M. CHEVALIER fait remarquer que, jusqu'ici, on s'est servi, pour extraire des principes actifs de plantes fraîches, de procédés trop brutaux : quand on utilise des méthodes plus délicates et surtout variables suivant les plantes à traiter, on obtient des résultats tout différents et l'on reconnaît alors qu'il y a souvent un écart sensible entre les produits obtenus avec la plante fraîche et ceux obtenus avec des échantillons desséchés. M. CHOPPY (de Nemours) envoie une observation concernant une femme ayant reçu quarante injections de 1 gramme de chlorhydrate de quinine, ce qui donne 0,10 gr. d'acide chlorhydrique libre par injection. La malade a été atteinte d'un phlegmon grave et, au cours de l'opération, on a pu reconnaître que dans tous les points où des injections avaient été faites le derme avait subi des escharifications. On ne saurait trop mettre en garde les praticiens contre l'emploi du chlorhydrate de quinine en injections sous-cutanées, M. BAUDET présente un thermocautère nouveau, dans lequel l'essence est emmagasinée dans le manche même de l'instrument. Deux tubes de gélatine, renfermant de la sciure de bois d'une myrtacée, capable d'absorber neuf fois son poids d'une substance volatile, sont saturés d'essence de benzine ou d'éther, puis hermétiquement emboîtés l'un dans l'autre. Le cylindre est enfermé dans le manche de l'instrument, puis on le perce à chaque bout et on forme les deux bouts de l'enveloppe métallique. Un robinet permet de faire agir la souffletière et on chasse les vapeurs dans la pointe du thermocautère : le bouchon du manche, du côté de la pointe, offre un robinet à deux voies permettant de chasser dans la pointe tantôt de l'essence pure, tantôt un mélange d'air et d'essence : en réglant ce robinet, on obtient à volonté le rouge sombre, le rouge blanc, etc. La cartouche de gélatine est calculée de façon à permettre l'incandescence du cautère pendant 1 h. 20. Quand on
dans le manche même de l'instrument. Deux tubes de gélatine, renfermant de la sciure de bois d'une myrtacée, capable d'absorber neuf fois son poids d'une substance volatile, sont saturés d'essence de benzine ou d'éther, puis hermétiquement emboîtés l'un dans l'autre. Le cylindre est enfermé dans le manche de l'instrument, puis on le perce à chaque bout et on forme les deux bouts de l'enveloppe métallique. Un robinet permet de faire agir la souffletière et on chasse les vapeurs dans la pointe du thermocautère : le bouchon du manche, du côté de la pointe, offre un robinet à deux voies permettant de chasser dans la pointe tantôt de l'essence pure, tantôt un mélange d'air et d'essence : en réglant ce robinet, on obtient à volonté le rouge sombre, le rouge blanc, etc. La cartouche de gélatine est calculée de façon à permettre l'incandescence du cautère pendant 1 h. 20. Quand on a fini, on ferme hermétiquement l'instrument et l'évaporation ne se fait pas. Si l'on met de la benzine ou de l'éther au lieu d'essence, l'incandescence est beaucoup plus marquée. M. DÉSESQUELLES présente un sel nouveau, la chlorobrome liquide ou chlorobrome, qui a l'avantage d'être très soluble dans l'eau et d'exercer son action à des doses qui seraient insuffisantes REVUE DE THERAPIE s'il s'agissait de théobromine ordinaire. La chlorobrome n'est pas toxique, mais les injections hypodermiques sont très douloureuses. Il est facile de donner le produit par la bouche, et l'action thérapeutique se continue longtemps après suppression du médicament. Les doses de 0,1 g. sont aussi actives que celles de théobromine de 0,5 g. : peut-être serait-il mieux, pour obtenir un effet diurétique parfait et sans inconvénient, administrer les 0,15 g. en doses fractionnées au cours de la journée. On se rappellera que les solutions absorbent l'acide carbonique de l'air : ce dernier forme dans la solution un carbonate de calcaire insoluble, aussi ne faut-il pas garder les solutions en réserve, mais les produire au fur et à mesure des besoins. MM. WEIL et MOUGEOT (de Royat) présentent une note sur l'action des bains hydro-électriques dans les affections cardio-vasculaires : ils
son action à des doses qui seraient insuffisantes REVUE DE THERAPIE s'il s'agissait de théobromine ordinaire. La chlorobrome n'est pas toxique, mais les injections hypodermiques sont très douloureuses. Il est facile de donner le produit par la bouche, et l'action thérapeutique se continue longtemps après suppression du médicament. Les doses de 0,1 g. sont aussi actives que celles de théobromine de 0,5 g. : peut-être serait-il mieux, pour obtenir un effet diurétique parfait et sans inconvénient, administrer les 0,15 g. en doses fractionnées au cours de la journée. On se rappellera que les solutions absorbent l'acide carbonique de l'air : ce dernier forme dans la solution un carbonate de calcaire insoluble, aussi ne faut-il pas garder les solutions en réserve, mais les produire au fur et à mesure des besoins. MM. WEIL et MOUGEOT (de Royat) présentent une note sur l'action des bains hydro-électriques dans les affections cardio-vasculaires : ils ont utilisé les courants alternatifs triphasés, et sont arrivés aux conclusions suivantes : 1° D'une façon constante on constate une diminution notable de la pression artério-capillaire; 2° Trois fois sur quatre une diminution notable de la pression artérielle; 3° Des modifications constantes dans la forme du tracé du pouls radial qui consistait en une augmentation d'amplitude de l'onde systolique, une accentuation ou une apparition de l'onde d'élasticité artérielle, une accentuation du dicrotisme; 4° Aucune augmentation d'amplitude du pouls capillaire ; 5° Une diminution des plus nettes de l'aire cardiaque mesurée à l'orthodiagraphe quand le coeur est dilaté. Ils concluent que le bain à courants triphasés détermine une diminution de la résistance que les vaisseaux artériels opposent à l'onde sanguine, favorise la déplétion du cœur et peut, par la répétition de son administration, constituer un traitement rationnel de l'hypertension. M. LE GENDRE fait remarquer que les agents physiques sont d'excellents procédés de traitement, mais leur prix de revient prive malheureusement la majorité des malades des bénéfices remarquables qu'ils pourraient en tirer. La discussion sur l'action du sérum marin continue par une communication de M. BOUSQUET, concernant la modification de toxicité due au mode de stérilisation de l'eau de mer : celle-ci
qui consistait en une augmentation d'amplitude de l'onde systolique, une accentuation ou une apparition de l'onde d'élasticité artérielle, une accentuation du dicrotisme; 4° Aucune augmentation d'amplitude du pouls capillaire ; 5° Une diminution des plus nettes de l'aire cardiaque mesurée à l'orthodiagraphe quand le coeur est dilaté. Ils concluent que le bain à courants triphasés détermine une diminution de la résistance que les vaisseaux artériels opposent à l'onde sanguine, favorise la déplétion du cœur et peut, par la répétition de son administration, constituer un traitement rationnel de l'hypertension. M. LE GENDRE fait remarquer que les agents physiques sont d'excellents procédés de traitement, mais leur prix de revient prive malheureusement la majorité des malades des bénéfices remarquables qu'ils pourraient en tirer. La discussion sur l'action du sérum marin continue par une communication de M. BOUSQUET, concernant la modification de toxicité due au mode de stérilisation de l'eau de mer : celle-ci deviendrait toxique quand on remplace la filtration à la bougie par la stérilisation à l'autoclave. Les expériences de l'orateur démontrent qu'il ne s'effectue, par cette stérilisation, aucune dissociation des ions composant les molécules en dissolution. En outre ces solutions stérilisées n'ont présenté qu'une précipitation minimale de substances solides et ont à peine attaqué le verre. La raison de la toxicité augmentée doit donc être cherchée ailleurs : quant à l'altération du verre, on peut l'éviter en choisissant des verres inattaquables. M. ROBERT SIMON tient à prouver qu'il ne mérite pas le reproche d'avoir généralisé : il se tient aux seuls effets obtenus chez les athrepsiques, les tuberculeux et les gynalgiques (femmes souffrant de dysménorrhée, de migraines et de constipation). Les résultats défavorables publiés par divers auteurs tiennent à ce qu'ils n'ont pas employé la méthode que l'orateur préconise : si on suit cette dernière, les résultats deviennent concluants. On voit, par exemple, des auteurs employer des doses qui sont de 10 à 33 fois plus faibles que celles recommandées par l'orateur, qui ne se croit pas responsable des échecs subis dans ces conditions. L'orateur a fait plusieurs milliers d'injections et n'a jamais observé d'inconvénients, alors que d'autres signalent des érythèmes
à peine attaqué le verre. La raison de la toxicité augmentée doit donc être cherchée ailleurs : quant à l'altération du verre, on peut l'éviter en choisissant des verres inattaquables. M. ROBERT SIMON tient à prouver qu'il ne mérite pas le reproche d'avoir généralisé : il se tient aux seuls effets obtenus chez les athrepsiques, les tuberculeux et les gynalgiques (femmes souffrant de dysménorrhée, de migraines et de constipation). Les résultats défavorables publiés par divers auteurs tiennent à ce qu'ils n'ont pas employé la méthode que l'orateur préconise : si on suit cette dernière, les résultats deviennent concluants. On voit, par exemple, des auteurs employer des doses qui sont de 10 à 33 fois plus faibles que celles recommandées par l'orateur, qui ne se croit pas responsable des échecs subis dans ces conditions. L'orateur a fait plusieurs milliers d'injections et n'a jamais observé d'inconvénients, alors que d'autres signalent des érythèmes après l'injection. Il n'y a pas lieu aujourd'hui de tirer des conclusions fermes, car l'étude de la question est loin d'être terminée. Mais on constate que tous les malades mangent et dorment mieux, offrent un relèvement frappant de leur vitalité. M. BARBIER demande que l'on précise les indications du traitement de la tuberculose par le sérum marin : dans son service, il a l'intention de soumettre à ce traitement une série d'enfants réfractaires à la cure par le sanatorium, en éliminant tous les sujets améliorés par cette cure, de façon à bien pouvoir préciser l'action de l'eau de mer, si elle existe. En tout cas, dans l'état actuel de la science, on ne saurait envisager un seul sérum curatif de la tuberculose, maladie complexe et très variable suivant le terrain sur lequel elle évolue. MEDICO-CHIRURGICALE REVUE DES PUBLICATIONS SCIENTIFIQUES Maladies infectieuses, Dr LESAGE, Médecin des hôpitaux. Un remède contre le choléra, par USSHER (J. of the Am. Med. Ass. 3 février, 1906). — Ussher avait constaté que la quinine en solution de l/f000 à 1 /.2u'09 détruit les germes cholériques en dix à trente minutes. Ussher s'est servi de ce médicament dans le traitement du choléra et a prescrit 0
de la tuberculose par le sérum marin : dans son service, il a l'intention de soumettre à ce traitement une série d'enfants réfractaires à la cure par le sanatorium, en éliminant tous les sujets améliorés par cette cure, de façon à bien pouvoir préciser l'action de l'eau de mer, si elle existe. En tout cas, dans l'état actuel de la science, on ne saurait envisager un seul sérum curatif de la tuberculose, maladie complexe et très variable suivant le terrain sur lequel elle évolue. MEDICO-CHIRURGICALE REVUE DES PUBLICATIONS SCIENTIFIQUES Maladies infectieuses, Dr LESAGE, Médecin des hôpitaux. Un remède contre le choléra, par USSHER (J. of the Am. Med. Ass. 3 février, 1906). — Ussher avait constaté que la quinine en solution de l/f000 à 1 /.2u'09 détruit les germes cholériques en dix à trente minutes. Ussher s'est servi de ce médicament dans le traitement du choléra et a prescrit 0 gr. 60 de quinine toutes les heures jusqu'à ce que la bile apparût dans les selles; il a ainsi fait prendre de 2 gr. 30 à 1 gr. 80. Tandis qu'avec l'ancien traitement la presque totalité des cas a évolué vers la mort, 90 p. 100 des malades soumis à ce traitement ont guéri, même ceux qui étaient presque moribonds. Voici comment l'auteur procède : le malade prend 0 gr. 60 de quinine jusqu'à ce que les selles riziformes cessent et que la bile apparaisse dans les selles; contre la suppression des urines, il prescrit la chaleur, les frictions, les ventouses sèches, l'hydriate d'ammoniaque. On pratique des injections salines lorsque le pouls radial a disparu. Quelques malades ont guéri avec la quinine sans avoir eu besoin d'être soumis aux injections. Parfois on donnait une potion antidiarrhéique si l'irritation intestinale continuait après l'apparition de la bile. Si la diarrhée persistait avec odeur fétide on administrait au malade un mélange par parties égales de sull'ophénate de zinc, de calcium et de sodium à des intervalles de deux à quatre heures. L. JUMON. Importance de l'anesthésie dans le traitement de l'inflammation, par GUSTAV SPLESS (Munch. med. Woch., 27 février 1906). — L'auteur défend
ce traitement ont guéri, même ceux qui étaient presque moribonds. Voici comment l'auteur procède : le malade prend 0 gr. 60 de quinine jusqu'à ce que les selles riziformes cessent et que la bile apparaisse dans les selles; contre la suppression des urines, il prescrit la chaleur, les frictions, les ventouses sèches, l'hydriate d'ammoniaque. On pratique des injections salines lorsque le pouls radial a disparu. Quelques malades ont guéri avec la quinine sans avoir eu besoin d'être soumis aux injections. Parfois on donnait une potion antidiarrhéique si l'irritation intestinale continuait après l'apparition de la bile. Si la diarrhée persistait avec odeur fétide on administrait au malade un mélange par parties égales de sull'ophénate de zinc, de calcium et de sodium à des intervalles de deux à quatre heures. L. JUMON. Importance de l'anesthésie dans le traitement de l'inflammation, par GUSTAV SPLESS (Munch. med. Woch., 27 février 1906). — L'auteur défend l'opinion qu'on peut prévenir une inflammation, lorsqu'on réussit à empêcher l'apparition de toute douleur. Une inflammation ne se développera pas si l'on peut éliminer par l'anesthésie locale les réflexes qui partent du foyer inflammatoire et parcourent les nerfs sensibles. Une inflammation existante peut guérir rapidement si l'on anesthésie le foyer d'inflammation. L'auteur donne comme exemple la marche tout à fait différente que prend la plaie à la suite de la section des amygdales lorsqu'on la recouvre d'orthofôme. Tandis que si on abandonne la plaie à elle-même, elle présente une violente réaction inflammatoire, très pénible pour l'opéré pendant plusieurs jours; l'anesthésie locale avec la poudre d'orthobrulée ou un badigeonnage avec une solution de novocaïne permet à la plaie de guérir sans douleur et sans inflammation. Il en est de même pour toutes les opérations qui se pratiquent sur les lèvres, la bouche, le pharynx, le larynx. Dans les furoncles si douloureux du cou, l'auteur injecte au centre même de la zone enflammée, 1 centimètre cube à 1 centimètre cube et demi d'une solution anesthésique, nirvanine ou novocaïne, et la lésion devient pâle et prend bientôt l'aspect de la peau presque normale, le furoncle a perdu ses caractères douloureux et le malade
d'inflammation. L'auteur donne comme exemple la marche tout à fait différente que prend la plaie à la suite de la section des amygdales lorsqu'on la recouvre d'orthofôme. Tandis que si on abandonne la plaie à elle-même, elle présente une violente réaction inflammatoire, très pénible pour l'opéré pendant plusieurs jours; l'anesthésie locale avec la poudre d'orthobrulée ou un badigeonnage avec une solution de novocaïne permet à la plaie de guérir sans douleur et sans inflammation. Il en est de même pour toutes les opérations qui se pratiquent sur les lèvres, la bouche, le pharynx, le larynx. Dans les furoncles si douloureux du cou, l'auteur injecte au centre même de la zone enflammée, 1 centimètre cube à 1 centimètre cube et demi d'une solution anesthésique, nirvanine ou novocaïne, et la lésion devient pâle et prend bientôt l'aspect de la peau presque normale, le furoncle a perdu ses caractères douloureux et le malade peut faire sans souffrir des mouvements du cou. L'infiltration rétrograde, et l'abcès ne se produit pas même lorsqu'il existait déjà un abcès au centre ; tout est terminé en deux à cinq jours. Si, au contraire, on ne parvient pas à faire disparaître la douleur, la marche ultérieure n'est pas aussi favorable. Les injections anesthésiques ont donné de même de très bons résultats dans les orgelets qui n'étaient pas encore abcédés. Après l'injection, l'infiltration et la rougeur disparaissent avec une rapidité extrême. Dans les piqûres de guêpes on arrive à arrêter l'inflammation en frictionnant le canal de la piqûre avec un anesthésique. Ce n'est certainement pas à des propriétés antiseptiques que les substances anesthésiques doivent cette action anti-inflammatoire, mais bien à leur propriété de supprimer la douleur. L'excitation des nerfs sensibles, en effet, détermine une hémorrhagie par voie réflexe; la suppression de cette excitation empêche alors cette hémorrhagie ou la fait disparaître. L.JUMON. Maladies générales non infectieuses, Dr CHASSEVANT, Professeur agrégé de la Faculté de Médecine. Notes cliniques sur le goitre exophtalmique, par G. THOMPSON (Medical Record, 10 février 1906). — L'auteur a présenté une étude de plus de quarante cas dont plusieurs ont été traités par le sérum cytotoxique