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ont bien voulu se charger gratuitement de nos malades, comment, dis-je, leur rendre, à notre tour, les services que nous leur demandions, puisque nous avons pour principe de réduire nos dépenses au minimum, et que l’entretien des malades dans les établissements autres qu’Angicourt eût bien vite épuisé nos maigres ressources ? La difficulté a été facilement tournée. En effet, l’un des vices fondamentaux des institutions du type sanatorium, Villemin, est que les malades qui en sortent améliorés ou guéris, après six à huit mois de séjour et quelquefois davantage, retombent dans leur milieu et perdent, plus ou moins rapidement, le bénéfice d’une cure dont le coût n’a guère été inférieur à cinq francs par jour ; nombre d’entre eux subissent des poussées nouvelles, et sont condamnés, comme on l’a dit, à faire du sanatorium une carrière. Quand celui-ci ne les admet plus, en raison de l’avancement de leur maladie, toutes les sommes jadis dépensées pour eux demeurent sans effet utile. Quand il les admet à nouveau, c’est encore une dépense souvent inutile qui incombe à l’assistance publique. Ces dépenses, nous les épargnons, au moins en partie, à l’administration et aux institutions avec lesquelles nous sommes en rapport, en prenant la charge de suivre, de soigner et d’assister, dans la mesure de nos possibilités, les tuberculeux guéris ou améliorés qu’elles nous envoient. Ce n’est pas tout. Il est des malades dits douteux, en ce sens qu’il est difficile de savoir, après un premier examen, s’ils sont justiciables de la cure sanatoria. Ces malades, nous nous chargeons encore de les suivre pendant la période d’épreuve à laquelle ils sont soumis avant d’être acceptés. Ce service a été organisé seulement à une période déjà avancée de l’année ; néanmoins, nous avons eu 6 malades de cette catégorie. Donc, si, d’une part, l’Office antituberculeux de l’hôpital Beaujon a chargé l’assistance publique des frais de séjour de 22 malades au sanatorium d’Angicourt, il a aidé à consolider la guérison de 36 autres malades et déchargé d’autant les finances de l’administration, car il est certain que ceux de ces malades qui auraient rechuté assez sérieusement pour
charge de suivre, de soigner et d’assister, dans la mesure de nos possibilités, les tuberculeux guéris ou améliorés qu’elles nous envoient. Ce n’est pas tout. Il est des malades dits douteux, en ce sens qu’il est difficile de savoir, après un premier examen, s’ils sont justiciables de la cure sanatoria. Ces malades, nous nous chargeons encore de les suivre pendant la période d’épreuve à laquelle ils sont soumis avant d’être acceptés. Ce service a été organisé seulement à une période déjà avancée de l’année ; néanmoins, nous avons eu 6 malades de cette catégorie. Donc, si, d’une part, l’Office antituberculeux de l’hôpital Beaujon a chargé l’assistance publique des frais de séjour de 22 malades au sanatorium d’Angicourt, il a aidé à consolider la guérison de 36 autres malades et déchargé d’autant les finances de l’administration, car il est certain que ceux de ces malades qui auraient rechuté assez sérieusement pour que le sanatorium ne les reprît pas, auraient dû être hospitalisés, pour la plupart, à la charge de l’assistance publique. Si celle-ci nous a donné quelque chose, elle a donc reçu en échange et plus certainement que nous n’avions reçu d’elle. 5° Les tuberculeux non pulmonaires. — Les malades de la cinquième catégorie sont ceux qui présentent des localisations tuberculeuses dans les régions autres que les poumons (localisations extra-pulmonaires). Ceux-ci se divisent en deux classes. La première classe comprend les adultes qui tombent sous la direction de nos médecins spécialistes qui ont bien voulu accepter de recevoir nos malades à domicile. La deuxième classe comporte presque exclusivement des enfants que nous nous efforçons de placer dans des sanatoriums marins. 6° Les tuberculeux hospitalisables. — La sixième catégorie comprend deux classes de malades. Les uns sont des sujets capables encore d’un certain travail ou étant en situation d’être suivis à l’Office, mais qui sont sous le coup d’une poussée fébrile, de troubles dyspeptiques ou de tout autre accident, d’allure passagère, exigeant qu’ils soient soignés d’une manière continue. Les autres sont arrivés à cette période de la maladie où tout espoir de guérison ou même d’amélioration semble perdu. Ils ne sont plus
la cinquième catégorie sont ceux qui présentent des localisations tuberculeuses dans les régions autres que les poumons (localisations extra-pulmonaires). Ceux-ci se divisent en deux classes. La première classe comprend les adultes qui tombent sous la direction de nos médecins spécialistes qui ont bien voulu accepter de recevoir nos malades à domicile. La deuxième classe comporte presque exclusivement des enfants que nous nous efforçons de placer dans des sanatoriums marins. 6° Les tuberculeux hospitalisables. — La sixième catégorie comprend deux classes de malades. Les uns sont des sujets capables encore d’un certain travail ou étant en situation d’être suivis à l’Office, mais qui sont sous le coup d’une poussée fébrile, de troubles dyspeptiques ou de tout autre accident, d’allure passagère, exigeant qu’ils soient soignés d’une manière continue. Les autres sont arrivés à cette période de la maladie où tout espoir de guérison ou même d’amélioration semble perdu. Ils ne sont plus qu’une charge pour leur entourage qui ne peut plus leur donner les soins indispensables et pour lequel ils sont un danger constant. J’hospitalise dans mon service de l’hôpital Beaujon tous les malades de cette catégorie. Les premiers retournent à l’Office dès que l’incident qui les conduit à l’hôpital a pris fin. Les seconds, les incurables — si tant est qu'un médecin puisse dire qu'un malade est incurable, — sont soignés dans une petite salle à part ; on les voit régulièrement et l'on met tout en œuvre pour adoucir matériellement et moralement leurs derniers jours. Nous avons même eu la très grande satisfaction de voir un petit nombre de ces malades s'améliorer assez pour demander à sortir et garder quelque temps encore l'illusion d'une guérison. Par conséquent, si nous avons contribué à l'encombrement des hôpitaux, nous les avons déchargés, par contre, d'un nombre important de malades, et ici encore, ce que nous avons reçu de l'assistance publique, nous le lui avons rendu, sinon complètement, du moins en grande partie. Les tuberculeux directement suivis par l'Office. — J'arrive à la septième catégorie qui réunit tous les malades qui sont encore assez valides pour fréquenter l'Office d'une manière régulière. À ceux-là, on
fin. Les seconds, les incurables — si tant est qu'un médecin puisse dire qu'un malade est incurable, — sont soignés dans une petite salle à part ; on les voit régulièrement et l'on met tout en œuvre pour adoucir matériellement et moralement leurs derniers jours. Nous avons même eu la très grande satisfaction de voir un petit nombre de ces malades s'améliorer assez pour demander à sortir et garder quelque temps encore l'illusion d'une guérison. Par conséquent, si nous avons contribué à l'encombrement des hôpitaux, nous les avons déchargés, par contre, d'un nombre important de malades, et ici encore, ce que nous avons reçu de l'assistance publique, nous le lui avons rendu, sinon complètement, du moins en grande partie. Les tuberculeux directement suivis par l'Office. — J'arrive à la septième catégorie qui réunit tous les malades qui sont encore assez valides pour fréquenter l'Office d'une manière régulière. À ceux-là, on remet une carte d'entrée portant le nom des médecins qui, chaque semaine, s'occupent d'eux. Au revers de cette carte sont imprimées les règles fondamentales d'hygiène que le malade doit observer. On leur donne encore une courte notice sur l'Office et une feuille imprimée portant quelques principes généraux relatifs à l'alimentation. LA CONSULTATION MÉDICALE. — Le médecin consigne sur une feuille spéciale les résultats de l'interrogatoire et de l'examen du malade. Cette observation est jointe à l'enquête faite par la dame assistante et le tout est mis dans un étui qui porte le nom du malade et son numéro d'ordre. Son examen terminé, le médecin renouvelle, en les complétant, les conseils d'hygiène qui ont été donnés par la dame assistante, puis il fait son ordonnance. Celle-ci comporte, suivant le cas, des médicaments, des médications et de la viande crue. Muni de cette ordonnance, le malade retourne à la salle d'enquête où la surveillante lui délivre, tout préparés et en quantité suffisante pour une semaine, les produits inscrits sur l'ordonnance. LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX. — Contrairement à la pratique de tous les dispensaires, l'Office use largement des médicaments. Ceux-ci sont divisés en deux classes. Ses agents. — Dans la première classe sont rangés
LA CONSULTATION MÉDICALE. — Le médecin consigne sur une feuille spéciale les résultats de l'interrogatoire et de l'examen du malade. Cette observation est jointe à l'enquête faite par la dame assistante et le tout est mis dans un étui qui porte le nom du malade et son numéro d'ordre. Son examen terminé, le médecin renouvelle, en les complétant, les conseils d'hygiène qui ont été donnés par la dame assistante, puis il fait son ordonnance. Celle-ci comporte, suivant le cas, des médicaments, des médications et de la viande crue. Muni de cette ordonnance, le malade retourne à la salle d'enquête où la surveillante lui délivre, tout préparés et en quantité suffisante pour une semaine, les produits inscrits sur l'ordonnance. LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX. — Contrairement à la pratique de tous les dispensaires, l'Office use largement des médicaments. Ceux-ci sont divisés en deux classes. Ses agents. — Dans la première classe sont rangés les agents modificateurs du terrain tuberculisable ou tuberculisé, c'est-à-dire qui diminuent l'activité des échanges respiratoires ou qui favorisent la réminéralisation de l'organisme. L'étude expérimentale des divers médicaments employés dans le traitement de la tuberculose m'a permis de reconnaître que les médicaments de la tradition, c'est-à-dire l'huile de foie de morue, les arsenicaux, le tanin, les iodotanniques, jouissent, à certaines doses, de propriétés modératrices des échanges respiratoires, et que la poudre d'os associée au carbonate de magnésie, à la levure de bière, au fluorure de calcium, aux silicates et aux fluosilicates, possède une valeur réminéralisatrice. Ces agents fournissent la base de notre médication. Les médicaments de la seconde classe ont pour but de combattre des symptômes prédominants ou des complications de la tuberculose. Préparation des médicaments et prix de revient. Toute cette médication est entièrement variée et semble devoir nous imposer des dépenses considérables. Il n'en est rien. En effet, M. le directeur de l'assistance publique a bien voulu autoriser la pharmacie centrale des hôpitaux à nous livrer les produits pharmaceutiques à leur prix coûtant, et un pharmacien vient gracieusement nous faire nos mélanges et nos dissolutions. C'est ainsi que le sirop iodo-tannique phosphaté nous revient à 5 centimes et demi
les arsenicaux, le tanin, les iodotanniques, jouissent, à certaines doses, de propriétés modératrices des échanges respiratoires, et que la poudre d'os associée au carbonate de magnésie, à la levure de bière, au fluorure de calcium, aux silicates et aux fluosilicates, possède une valeur réminéralisatrice. Ces agents fournissent la base de notre médication. Les médicaments de la seconde classe ont pour but de combattre des symptômes prédominants ou des complications de la tuberculose. Préparation des médicaments et prix de revient. Toute cette médication est entièrement variée et semble devoir nous imposer des dépenses considérables. Il n'en est rien. En effet, M. le directeur de l'assistance publique a bien voulu autoriser la pharmacie centrale des hôpitaux à nous livrer les produits pharmaceutiques à leur prix coûtant, et un pharmacien vient gracieusement nous faire nos mélanges et nos dissolutions. C'est ainsi que le sirop iodo-tannique phosphaté nous revient à 5 centimes et demi le litre ! Les spécialités pharmaceutiques. — Aussitôt que le fonctionnement de l'Office fut connu, nous avons reçu la visite de nombreux fabricants de spécialités pharmaceutiques et alimentaires qui sont venus nous offrir leurs produits. Nous avons accepté certaines des offres qui nous étaient faites, mais en spécifiant bien qu'elles devaient être à titre gracieux. Quelques fabricants nous ayant demandé, en retour, l'autorisation de mettre dans leurs prospectus qu'ils étaient fournisseurs de l'Office, nous le leur avons accordé, à la condition de continuer à mettre à notre disposition les spécialités que nous leur demanderions. La plupart ont accepté. Suppression des frais d'embouteillage. — Pendant notre première année d'exercice, nous avons eu à faire face à une dépense qui a été presque aussi élevée que celle des médicaments eux-mêmes : il s'agit des flacons, bouteilles, boîtes destinées à contenir les produits livrés aux malades. Pour réduire cette dépense on a demandé aux malades de rapporter leurs flacons, à la prochaine visite à l'Office; mais la plupart oubliaient ou déclaraient avoir cassé le flacon. Alors nous décidâmes qu'aucun médicament liquide ne serait délivré si le malade n'apportait lui-même son flacon, et que ceux qui n'auraient pas de flacon déposeraient dix centimes à
devaient être à titre gracieux. Quelques fabricants nous ayant demandé, en retour, l'autorisation de mettre dans leurs prospectus qu'ils étaient fournisseurs de l'Office, nous le leur avons accordé, à la condition de continuer à mettre à notre disposition les spécialités que nous leur demanderions. La plupart ont accepté. Suppression des frais d'embouteillage. — Pendant notre première année d'exercice, nous avons eu à faire face à une dépense qui a été presque aussi élevée que celle des médicaments eux-mêmes : il s'agit des flacons, bouteilles, boîtes destinées à contenir les produits livrés aux malades. Pour réduire cette dépense on a demandé aux malades de rapporter leurs flacons, à la prochaine visite à l'Office; mais la plupart oubliaient ou déclaraient avoir cassé le flacon. Alors nous décidâmes qu'aucun médicament liquide ne serait délivré si le malade n'apportait lui-même son flacon, et que ceux qui n'auraient pas de flacon déposeraient dix centimes à l'Office, contre un bon remboursable quand ils auraient rendu le premier flacon donné. Les traitements sur place. — Aux médicaments que le malade peut emporter chez lui, l'Office joint des traitements sur place qui seront plus complètement développés quand nous disposerons d'une plus large installation. LA VIANDE CRUE ET LA GÉLATINE. — Quand le médecin l'ordonne, on remet au malade 7 paquets renfermant chacun 20 grammes de gélatine purifiée et un bon de viande crue, à prendre à la boucherie la plus proche du domicile. Des arrangements ont été pris par l'Office avec des boucheries de Paris et de la banlieue, d'après lesquelles celles-ci donnent 100 grammes de viande de cheval crue et hachée, contre remise d'un coupon signé de notre vice-présidente. Le malade quitte l'Office et rentre chez lui où notre sollicitude le poursuit, dans le triple but de la préservation de l'entourage, de l'assistance personnelle et de l'assistance à la famille. Mais, nous sommes loin d'avoir rempli ce programme, et ce que nous avons fait n'est pour ainsi dire rien auprès de sa réalisation complète. Cependant les grandes lignes de l'organisation sont créées, et il ne s'agit plus que de la compléter peu à peu, dans la mesure
GÉLATINE. — Quand le médecin l'ordonne, on remet au malade 7 paquets renfermant chacun 20 grammes de gélatine purifiée et un bon de viande crue, à prendre à la boucherie la plus proche du domicile. Des arrangements ont été pris par l'Office avec des boucheries de Paris et de la banlieue, d'après lesquelles celles-ci donnent 100 grammes de viande de cheval crue et hachée, contre remise d'un coupon signé de notre vice-présidente. Le malade quitte l'Office et rentre chez lui où notre sollicitude le poursuit, dans le triple but de la préservation de l'entourage, de l'assistance personnelle et de l'assistance à la famille. Mais, nous sommes loin d'avoir rempli ce programme, et ce que nous avons fait n'est pour ainsi dire rien auprès de sa réalisation complète. Cependant les grandes lignes de l'organisation sont créées, et il ne s'agit plus que de la compléter peu à peu, dans la mesure jusqu'ici restreinte de nos ressources et de nos possibilités. LE LOGEMENT. — L'enquête de nos dames assistantes porte, pour une de ses parties, sur les conditions de l'habitation. L'enquêteur se rend, dès le lendemain de cette enquête, au domicile du malade, vérifie l'exactitude de ses réponses et complète, au besoin, le dossier sanitaire du logement. 1° Désinfection et réfection des logements insalubres. — Muni de ces renseignements, M. le Dr Savoire, notre directeur, avise le directeur des services sanitaires de la ville de Paris, M. Juillerat, et lui signale les logements insalubres et les désinfections nécessaires. Dans les premiers temps, ces désinfections ont été largement pratiquées ; mais, bientôt, sont arrivées de nombreuses plaintes, qui nous ont forcé de suspendre nos demandes. En effet, non seulement plusieurs malades ont été expulsés de leur logement, à la suite de la désinfection, mais ils furent repoussés encore de tous les logis du quartier, l'arrivée de l'équipe désinfectante ayant révélé leur tare tuberculeuse. Le bruit s'en répandit assez vite pour que la plupart de nos clients nous aient instamment demandé de ne pas dévoiler publiquement une maladie qui les faisait traiter de parias. C'est ainsi qu'il n'a été pratiqué qu'une vingtaine de désinfections
le dossier sanitaire du logement. 1° Désinfection et réfection des logements insalubres. — Muni de ces renseignements, M. le Dr Savoire, notre directeur, avise le directeur des services sanitaires de la ville de Paris, M. Juillerat, et lui signale les logements insalubres et les désinfections nécessaires. Dans les premiers temps, ces désinfections ont été largement pratiquées ; mais, bientôt, sont arrivées de nombreuses plaintes, qui nous ont forcé de suspendre nos demandes. En effet, non seulement plusieurs malades ont été expulsés de leur logement, à la suite de la désinfection, mais ils furent repoussés encore de tous les logis du quartier, l'arrivée de l'équipe désinfectante ayant révélé leur tare tuberculeuse. Le bruit s'en répandit assez vite pour que la plupart de nos clients nous aient instamment demandé de ne pas dévoiler publiquement une maladie qui les faisait traiter de parias. C'est ainsi qu'il n'a été pratiqué qu'une vingtaine de désinfections et que l'Office a dû se borner à signaler les cas de déménagement qu'il connaissait, afin que le logement fût désinfecté avant l'entrée d'un autre locataire. Encore faut-il ajouter que le cas est relativement peu fréquent, car nous ne sommes avisés que par hasard, et quelquefois tardivement, du déménagement de nos assistés. Tel est l'un des obstacles auxquels se heurtera longtemps la déclaration obligatoire de la tuberculose et la désinfection qu'elle comporte comme sanction. En ce qui concerne la réfection des logements insalubres, notre action a obtenu de meilleurs résultats, car son rôle est restreint à celui d'indicateur, et le malade n'est pas mis directement en cause, ni sujet à quelque responsabilité morale, quand, sur notre appel qui demeure secret, le service sanitaire visite un immeuble, reconnaît l'insalubrité d'un logement et en impose la réfection. D'après les notes fournies par M. Juillerat sur les logements insalubres signalés par l'Office, 16 ont été améliorés par leur propriétaire et presque toujours sans qu'il fût besoin de recourir à aucune mesure légale. Les secours de loyer, le surpeuplement, les secours en literie. — Cette question du logement est une de celles qui nous préoccupe activement, car il ne s'agit pas seulement de faire
nos assistés. Tel est l'un des obstacles auxquels se heurtera longtemps la déclaration obligatoire de la tuberculose et la désinfection qu'elle comporte comme sanction. En ce qui concerne la réfection des logements insalubres, notre action a obtenu de meilleurs résultats, car son rôle est restreint à celui d'indicateur, et le malade n'est pas mis directement en cause, ni sujet à quelque responsabilité morale, quand, sur notre appel qui demeure secret, le service sanitaire visite un immeuble, reconnaît l'insalubrité d'un logement et en impose la réfection. D'après les notes fournies par M. Juillerat sur les logements insalubres signalés par l'Office, 16 ont été améliorés par leur propriétaire et presque toujours sans qu'il fût besoin de recourir à aucune mesure légale. Les secours de loyer, le surpeuplement, les secours en literie. — Cette question du logement est une de celles qui nous préoccupe activement, car il ne s'agit pas seulement de faire désinfecter et d'assainir, mais encore d'éviter le surpeuplement, d'assurer un lit personnel au malade et quelquefois de l'aider à payer son loyer. Les ressources de l'Office ne lui permettant pas d'assurer directement ce service, nous avons procédé par un système d'échange analogue à celui que nous employons avec l'administration de l'assistance publique. Il existe à Paris de très nombreuses œuvres qui ont précisément pour objet ce mode d'assistance. L'Office s'est mis en rapport avec quelques-unes de ces œuvres et leur a demandé de vouloir bien examiner très particulièrement les cas qu'il leur signalerait, offrant, par contre, de donner aux tuberculeux envoyés par les œuvres en question, les soins médicaux et de leur assurer encore les modes d'assistance dont nous étions capables. Cet appel a été entendu ; des relations suivies ont été nouées par Mme Girard-Mangin et nombre de nos dames assistantes entre l'Office et diverses œuvres, comme l'Office central de bienfaisance, la Société de charité maternelle, l'Abri, la Société des visiteurs, la Caisse des orphelins, etc. La Société des visiteurs a pourvu une famille d'un petit mobilier, donné des lits complets à deux malades qui partageaient le lit d'un conjoint sain, et deux matelas à des tuberculéux qui en
l'assistance publique. Il existe à Paris de très nombreuses œuvres qui ont précisément pour objet ce mode d'assistance. L'Office s'est mis en rapport avec quelques-unes de ces œuvres et leur a demandé de vouloir bien examiner très particulièrement les cas qu'il leur signalerait, offrant, par contre, de donner aux tuberculeux envoyés par les œuvres en question, les soins médicaux et de leur assurer encore les modes d'assistance dont nous étions capables. Cet appel a été entendu ; des relations suivies ont été nouées par Mme Girard-Mangin et nombre de nos dames assistantes entre l'Office et diverses œuvres, comme l'Office central de bienfaisance, la Société de charité maternelle, l'Abri, la Société des visiteurs, la Caisse des orphelins, etc. La Société des visiteurs a pourvu une famille d'un petit mobilier, donné des lits complets à deux malades qui partageaient le lit d'un conjoint sain, et deux matelas à des tuberculéux qui en manquaient. A trois autres, elle a donné des paniers d'épicerie et des conserves. Enfin, elle a distribué en argent, à quelques-uns de nos malades les plus nécessiteux, 69° francs de secours de loyer, et à un autre un secours mensuel de 25 francs. L'Abri a payé complètement trois loyers arriérés et donné 626 francs de secours de loyer. Par l'Office central de bienfaisance et la Caisse des orphelins, nous avons obtenu un loyer de 70 francs et un secours mensuel de 30 francs. Nos dames assistantes ont contribué largement à cette œuvre d'assistance. Grâce à leur générosité éclairée, trois familles habitant des taudis ont été installées dans des logements aérés et plus confortables ; 455 francs de secours de loyer ont été distribués à des malades nécessiteux ; des secours mensuels ont été accordés à des tuberculeux incapables de tout travail (10 secours de 5 francs par mois, 6 de 15 francs et 9 de 20 francs) ; à une famille nombreuse que le père malade ne pouvait nourrir, l'une de nos dames a assuré 8 kilogrammes de pain et 6 kilogrammes de viande par semaine, pour une année une autre s'est chargée de l'entretien total de toute une famille