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dans les maladies des divers organes et des articulations, sans indication de leur nature tuberculeuse, ont été affectés à la rubrique « autres tuberculoses », d'où un grossissement dans le chiffre annuel des décès tuberculeux dont il y a lieu de tenir compte dans la comparaison des années entre elles ; 4° Que, dans les tableaux de la statistique officielle, les chiffres proportionnels des années comprises entre deux recensements sont rapportés à la population calculée par rapport à ces deux recensements, mais que les chiffres proportionnels des années qui suivent le dernier recensement sont rapportés exclusivement à la population de ce dernier recensement. B. — La Commission émet encore les vœux suivants : 10 Que la tuberculose généralisée ne soit plus confondue, bloquée dans une colonne commune avec les « autres tuberculoses », mais qu'une case spéciale lui soit affectée. Et si la chose était impraticable, qu'elle fut plutôt annexée à la colonne des décès par tuberculose pulmonaire comme lui sont déjà annexées depuis trois ans les tuberculoses sans désignation de siège et sans aucune épithète ; 20 Que la connaissance de la répartition de la tuberculose et de la mortalité suivant les âges est d'un intérêt si considérable pour les recherches étiologiques et prophylactiques, qu'il y aurait lieu de subdiviser la rubrique relative à la mortalité des enfants et des jeunes gens de un à dix-neuf ans, en quatre rubriques distinctes : de un à quatre ans, de quatre à neuf ans, de neuf à quinze ans, de quinze à dix-neuf ou vingt ans. M. Albert ROBIN. — Lorsque la Commission a chargé M. Armaingaud et moi d'étudier la question de la statistique, nous avons partagé notre travail : il s'est occupé spécialement de Paris, et j'ai procédé à une comparaison de la mortalité tuberculeuse en Allemagne et en France. J'ai trouvé que notre pays était le mieux partagé à cet égard, et j'ai eu la satisfaction de voir que M. Bertillon arrivait, de son côté, à un résultat analogue. Cette différence à notre avantage prouve que certaines mesures prises en Allemagne, et que certains voudraient nous imposer, n'ont
les recherches étiologiques et prophylactiques, qu'il y aurait lieu de subdiviser la rubrique relative à la mortalité des enfants et des jeunes gens de un à dix-neuf ans, en quatre rubriques distinctes : de un à quatre ans, de quatre à neuf ans, de neuf à quinze ans, de quinze à dix-neuf ou vingt ans. M. Albert ROBIN. — Lorsque la Commission a chargé M. Armaingaud et moi d'étudier la question de la statistique, nous avons partagé notre travail : il s'est occupé spécialement de Paris, et j'ai procédé à une comparaison de la mortalité tuberculeuse en Allemagne et en France. J'ai trouvé que notre pays était le mieux partagé à cet égard, et j'ai eu la satisfaction de voir que M. Bertillon arrivait, de son côté, à un résultat analogue. Cette différence à notre avantage prouve que certaines mesures prises en Allemagne, et que certains voudraient nous imposer, n'ont pas l'action la plus énergique. J'ajouterai que, dans mon travail, j'ai dû emprunter un peu sur le domaine de M. Armaingaud. Il en résulte que je puis dire, en connaissance de cause, que ses conclusions sont exactes. Oui! la diminution de la mortalité par tuberculose est sensible chez nous. Je sais bien qu'à l'Académie de médecine, beaucoup ont protesté au nom de leur expérience personnelle : mais personne n'a pu apporter des chiffres contredisant les chiffres de M. Armaingaud et les miens. Je n'ignore pas non plus que les statistiques du ministère de l'intérieur ne sont pas exemptes de fautes ; mais un reproche identique peut être adressé à celles des pays étrangers. Chez nous, au moins, elles sont faites d'après un certificat médical, tandis qu'en Allemagne, elles sont établies par un employé du gouvernement, qui prend ses renseignements à n'importe quelle source, auprès de personnes qui n'offrent aucune espèce de compétence en médecine. M. ARMAINGAUD. — Je regrette que les seuls médecins des hôpitaux de Paris présents à cette séance, soient ceux qui n'ont pas, jusqu'à présent, exprimé une opinion contraire à celle que je soutiens; ou ceux qui comme notre ami et collaborateur Albert Robin sont au contraire
sais bien qu'à l'Académie de médecine, beaucoup ont protesté au nom de leur expérience personnelle : mais personne n'a pu apporter des chiffres contredisant les chiffres de M. Armaingaud et les miens. Je n'ignore pas non plus que les statistiques du ministère de l'intérieur ne sont pas exemptes de fautes ; mais un reproche identique peut être adressé à celles des pays étrangers. Chez nous, au moins, elles sont faites d'après un certificat médical, tandis qu'en Allemagne, elles sont établies par un employé du gouvernement, qui prend ses renseignements à n'importe quelle source, auprès de personnes qui n'offrent aucune espèce de compétence en médecine. M. ARMAINGAUD. — Je regrette que les seuls médecins des hôpitaux de Paris présents à cette séance, soient ceux qui n'ont pas, jusqu'à présent, exprimé une opinion contraire à celle que je soutiens; ou ceux qui comme notre ami et collaborateur Albert Robin sont au contraire tout à fait d'accord avec moi. Aussi, ne voudrais-je pas profiter de ce que l'assemblée paraît en très grande majorité disposée à adopter mes conclusions, pour en demander le vote immédiat. Notre collègue, M. Faisans, dans un entretien que j'ai eu avec lui, m'a opposé de grandes réserves sur la réalité d'une décroissance de la mortalité tuberculeuse à Paris. Son impression, qu'il croit partagée par beaucoup d'autres médecins des hôpitaux est toute contraire; ils ont à soigner dans leurs services un nombre de tuberculeux chaque année croissant, et ils croient que la mortalité tuberculeuse augmente. Je réponds dans mon rapport à ces impressions par des chiffres, c'est-à-dire par des faits, et par l'analyse et la discussion de ces chiffres et de ces faits. Peut-être qu'après en avoir pris connaissance, nos collègues changeront d'opinion ; c'est, en tout cas, mon espoir. Mais il serait fâcheux que mes conclusions fussent adoptées sans qu'ils aient été entendus. En attendant que nous puissions discuter avec eux cette question particulière de l'accroissement ou de la diminution de la mortalité tuberculeuse dans les hôpitaux de Paris, je rappelle en quelques mots les données principales de mon rapport, en ce qui concerne les autres points. 1. —
réalité d'une décroissance de la mortalité tuberculeuse à Paris. Son impression, qu'il croit partagée par beaucoup d'autres médecins des hôpitaux est toute contraire; ils ont à soigner dans leurs services un nombre de tuberculeux chaque année croissant, et ils croient que la mortalité tuberculeuse augmente. Je réponds dans mon rapport à ces impressions par des chiffres, c'est-à-dire par des faits, et par l'analyse et la discussion de ces chiffres et de ces faits. Peut-être qu'après en avoir pris connaissance, nos collègues changeront d'opinion ; c'est, en tout cas, mon espoir. Mais il serait fâcheux que mes conclusions fussent adoptées sans qu'ils aient été entendus. En attendant que nous puissions discuter avec eux cette question particulière de l'accroissement ou de la diminution de la mortalité tuberculeuse dans les hôpitaux de Paris, je rappelle en quelques mots les données principales de mon rapport, en ce qui concerne les autres points. 1. — La mortalité par tuberculose pulmonaire, dans la population globale, à Paris, depuis quinze ans, a diminué de 21 p. 100 ou de 16 p. 100 suivant que l'on compare les deux années extrêmes de la courbe ou les deux périodes extrêmes de quatre années. Les conclusions contraires qui ont été émises proviennent surtout de certaines défectuosités dans l'établissement des tableaux statistiques dont j'indique la nature, et qui, rectifiés, transforment l'accroissement apparent en une décroissance réelle. II. — La mortalité par tuberculose d'organes autres que les poumons a au contraire augmenté, mais cette augmentation n'est, pour une grande part tout au moins, qu'apparente, car elle vient, en partie, de ce que depuis quelques années, un changement dans la nomenclature a fait passer dans la colonne des décès tuberculeux, un certain nombre d'unités « qui, antérieurement, étaient englobées dans les maladies des divers organes (os, articulations, colonne vertébrale, etc.) sans que leur nature tuberculeuse fût indiquée. III. — Si nous réunissons dans un seul tableau toutes les tuberculoses, pulmonaires et non pulmonaires, nous trouvons une décroissance de 1 p. 100. IV. — Ces chiffres assez satisfaisants ne sont que des minima, et en réalité l'abaissement de la léthalité tuberculeuse est notablement plus
émises proviennent surtout de certaines défectuosités dans l'établissement des tableaux statistiques dont j'indique la nature, et qui, rectifiés, transforment l'accroissement apparent en une décroissance réelle. II. — La mortalité par tuberculose d'organes autres que les poumons a au contraire augmenté, mais cette augmentation n'est, pour une grande part tout au moins, qu'apparente, car elle vient, en partie, de ce que depuis quelques années, un changement dans la nomenclature a fait passer dans la colonne des décès tuberculeux, un certain nombre d'unités « qui, antérieurement, étaient englobées dans les maladies des divers organes (os, articulations, colonne vertébrale, etc.) sans que leur nature tuberculeuse fût indiquée. III. — Si nous réunissons dans un seul tableau toutes les tuberculoses, pulmonaires et non pulmonaires, nous trouvons une décroissance de 1 p. 100. IV. — Ces chiffres assez satisfaisants ne sont que des minima, et en réalité l'abaissement de la léthalité tuberculeuse est notablement plus fort que celui qu'indiquent nos graphiques, et j'en donne les raisons. V. — Discutant les objections qui ont été opposées à la valeur et à la signification des statistiques elles-mêmes, je montre que les années comparées entre elles étant entachées des mêmes causes d'erreur ou d'inexactitude, restent comparables entre elles. J'ai dressé en outre, pour ce qui intéresse la tuberculose pulmonaire, un certain nombre de graphiques représentant la courbe de mortalité des maladies pulmonaires ou des organes respiratoires pour les rubriques desquelles ont pu être dissimulés en nombre plus ou moins grand des décès tuberculeux (les rubriques bronchite chronique, pleurésie, etc.) et je montre que toutes ces maladies ont vu leurs décès diminuer (et les plus importantes d'entre elles dans une proportion beaucoup plus élevée encore que ceux de la rubrique tuberculose pulmonaire); ce qui, au lieu de confirmer l'opinion qui paraissait généralement admise jusqu'ici, montre au contraire que la décroissance de la léthalité tuberculeuse n'est pas une simple apparence venant de ce que cette léthalité est en partie masquée et dissimulée dans les autres rubriques, mais qu'au contraire cette décroissance est plus prononcée encore que ne l'indiquent mes graphiques relatifs à la tuberculose. Je montre aussi que les rubriques
J'ai dressé en outre, pour ce qui intéresse la tuberculose pulmonaire, un certain nombre de graphiques représentant la courbe de mortalité des maladies pulmonaires ou des organes respiratoires pour les rubriques desquelles ont pu être dissimulés en nombre plus ou moins grand des décès tuberculeux (les rubriques bronchite chronique, pleurésie, etc.) et je montre que toutes ces maladies ont vu leurs décès diminuer (et les plus importantes d'entre elles dans une proportion beaucoup plus élevée encore que ceux de la rubrique tuberculose pulmonaire); ce qui, au lieu de confirmer l'opinion qui paraissait généralement admise jusqu'ici, montre au contraire que la décroissance de la léthalité tuberculeuse n'est pas une simple apparence venant de ce que cette léthalité est en partie masquée et dissimulée dans les autres rubriques, mais qu'au contraire cette décroissance est plus prononcée encore que ne l'indiquent mes graphiques relatifs à la tuberculose. Je montre aussi que les rubriques autres maladies et maladies non spécifiées ou mal déterminées, dans lesquelles on pouvait supposer que se dissimulent des décès tuberculeux, sont également en décroissance. VI. — Enfin le graphique n° VI montre que chez les enfants de 1 à 6 ans, la décroissance de la mortalité tuberculeuse a été près de trois fois plus rapide que pour la population globale de tout âge. Il indique ensuite les causes probables de la décroissance de la mortalité tuberculeuse, soit pour les adultes, soit pour les enfants, et je conclus que mes graphiques une fois acceptés démontrent que les efforts de l'hygiène à Paris, depuis seize ans, ne sont pas restés sans résultats, et que l'exemple de la France vient se joindre à ceux de l'Angleterre et de l'Allemagne pour établir que les mesures d'hygiène générales, collectives et individuelles, suffisent pour faire décroître sensiblement les ravages de la tuberculose. Ce qui, d'ailleurs, n'empêche pas de reconnaître également l'influence très probable dans ces dernières années, des mesures de prophylaxie directement antituberculeuses. Enfin je propose à la Commission d'adopter et de transmettre à l'administration sanitaire un certain nombre de réforms ayant pour but d'apporter, soit à la nomenclature même des décès, soit à la rédaction
de trois fois plus rapide que pour la population globale de tout âge. Il indique ensuite les causes probables de la décroissance de la mortalité tuberculeuse, soit pour les adultes, soit pour les enfants, et je conclus que mes graphiques une fois acceptés démontrent que les efforts de l'hygiène à Paris, depuis seize ans, ne sont pas restés sans résultats, et que l'exemple de la France vient se joindre à ceux de l'Angleterre et de l'Allemagne pour établir que les mesures d'hygiène générales, collectives et individuelles, suffisent pour faire décroître sensiblement les ravages de la tuberculose. Ce qui, d'ailleurs, n'empêche pas de reconnaître également l'influence très probable dans ces dernières années, des mesures de prophylaxie directement antituberculeuses. Enfin je propose à la Commission d'adopter et de transmettre à l'administration sanitaire un certain nombre de réforms ayant pour but d'apporter, soit à la nomenclature même des décès, soit à la rédaction des tableaux statistiques annuels, certains perfectionnements indispensables. M. Albert Robin. — Comme il est impossible que la Commission se prononce sans avoir entendu les arguments qui sont contraires aux nôtres, et que ceux qui pourraient peut-être les présenter ne sont pas présents à cette séance, j'insiste aussi pour que la suite de la discussion soit renvoyée à une date ultérieure. M. le Président. — D'autant plus qu'il s'agit de questions concernant surtout la ville de Paris, et qu'aucun représentant de celle-ci ne siège parmi nous. Dans ces conditions, je crois qu'il serait peut-être bon de prier M. Bertillon, le chef distingué de la statistique municipale, d'assister à nos délibérations lorsque nous reprendrons cette question. M. Armaingaud. — J'adhère d'autant plus à l'opinion de notre Président, que je suis très convaincu que la participation de M. Bertillon à cette discussion ne pourra que lui apporter un surcroît d'intérêt et de lumière. (Approbation). En conséquence la suite de la discussion est renvoyée à une date ultérieure. La séance est levée à 5 heures. Devant elle, vient de se dresser soudain une difficulté qui a une importance sérieuse, non au point de vue de fait, mais au point de vue du principe. Voici
suite de la discussion soit renvoyée à une date ultérieure. M. le Président. — D'autant plus qu'il s'agit de questions concernant surtout la ville de Paris, et qu'aucun représentant de celle-ci ne siège parmi nous. Dans ces conditions, je crois qu'il serait peut-être bon de prier M. Bertillon, le chef distingué de la statistique municipale, d'assister à nos délibérations lorsque nous reprendrons cette question. M. Armaingaud. — J'adhère d'autant plus à l'opinion de notre Président, que je suis très convaincu que la participation de M. Bertillon à cette discussion ne pourra que lui apporter un surcroît d'intérêt et de lumière. (Approbation). En conséquence la suite de la discussion est renvoyée à une date ultérieure. La séance est levée à 5 heures. Devant elle, vient de se dresser soudain une difficulté qui a une importance sérieuse, non au point de vue de fait, mais au point de vue du principe. Voici les faits : Il s'agit de cinq enfants qui ont été placés à La Motte-Tilly, près de Nogent-sur-Seine. Une famille a deux fillettes, elle reçoit 40 francs par mois, et une autre, deux garçons et une petite fille, elle reçoit 60 francs par mois. Ces enfants sont arrivés vers le milieu de mars ; mais, bien avant, on avait excité la population contre eux, car déjà la clinique infantile, publiée par le Dr Variot, du 15 janvier dernier, contient une allusion aux manœuvres qui devaient ultérieurement se produire. Cette agitation a porté ses fruits. En effet, dès que nos petits pupilles ont mis les pieds à l'école communale, on a fait le vide autour d'eux. La commission sanitaire de Nogent-sur-Seine est alors entrée en scène et elle a pris la délibération suivante, apportée dans l'Écho nogenlais (5 avril 1906). La commission sanitaire, émue des sentiments de la population de la commune de La Motte-Tilly, au sujet du placement dans cette localité par « l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose » d'enfants de tuberculeux. Considérant qu'il y a lieu de craindre l'envahissement de la dite commune de La Motte-Tilly et des communes voisines par les dits enfants ; Considérant
milieu de mars ; mais, bien avant, on avait excité la population contre eux, car déjà la clinique infantile, publiée par le Dr Variot, du 15 janvier dernier, contient une allusion aux manœuvres qui devaient ultérieurement se produire. Cette agitation a porté ses fruits. En effet, dès que nos petits pupilles ont mis les pieds à l'école communale, on a fait le vide autour d'eux. La commission sanitaire de Nogent-sur-Seine est alors entrée en scène et elle a pris la délibération suivante, apportée dans l'Écho nogenlais (5 avril 1906). La commission sanitaire, émue des sentiments de la population de la commune de La Motte-Tilly, au sujet du placement dans cette localité par « l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose » d'enfants de tuberculeux. Considérant qu'il y a lieu de craindre l'envahissement de la dite commune de La Motte-Tilly et des communes voisines par les dits enfants ; Considérant que l'œuvre dont il s'agit a créé un foyer d'enfants de tuberculeux dans la commune de Chabris (Indre), et que, dans cette dernière localité, pendant un laps de temps de neuf mois, 32 enfants ont été expédiés sur ce foyer ; Considérant que les pères de famille de La Motte-Tilly protestent contre l'envoi dans leur commune des enfants dont il s'agit, et menacent de retirer les leurs des écoles communales, si les enfants de tuberculeux y sont admis. EST D'AVIS, Qu'il y a lieu d'inviter « l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose » à retirer de la commune de La Motte-Tilly les enfants dont il s'agit, et à les placer dans les sanatoria spéciaux. Le président, Le secrétaire, Henry KERMORGANT. JANOT. Vous remarquerez, Messieurs, que la commission sanitaire de Nogent, composée en grande majorité de médecins, n'invoque aucun argument d'ordre scientifique ou médical. Elle se contente de dire que, la population étant affolée, il faut que ces enfants quittent le pays. J'ai reçu ensuite de M. le préfet de l'Aube une lettre qui est ainsi conçue : Troyes, le 30 avril 1906. MONSIEUR LE PROFESSEUR, J'ai l'honneur de vous faire connaître que l'admission dans les écoles publiques de
protestent contre l'envoi dans leur commune des enfants dont il s'agit, et menacent de retirer les leurs des écoles communales, si les enfants de tuberculeux y sont admis. EST D'AVIS, Qu'il y a lieu d'inviter « l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose » à retirer de la commune de La Motte-Tilly les enfants dont il s'agit, et à les placer dans les sanatoria spéciaux. Le président, Le secrétaire, Henry KERMORGANT. JANOT. Vous remarquerez, Messieurs, que la commission sanitaire de Nogent, composée en grande majorité de médecins, n'invoque aucun argument d'ordre scientifique ou médical. Elle se contente de dire que, la population étant affolée, il faut que ces enfants quittent le pays. J'ai reçu ensuite de M. le préfet de l'Aube une lettre qui est ainsi conçue : Troyes, le 30 avril 1906. MONSIEUR LE PROFESSEUR, J'ai l'honneur de vous faire connaître que l'admission dans les écoles publiques de La Motte-Tilly des enfants placés dans cette commune par l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose vient de produire parmi la population indigène un effet des plus fâcheux. Le jour même où ces enfants faisaient leur entrée dans les écoles laïques, 19 absences, sur 33 élèves, étaient immédiatement constatées à l'école de garçons, et 16 sur 18 élèves inscrites, à l'école des filles. Se faisant, d'autre part, l'écho des plaintes des habitants, la commission sanitaire de l'arrondissement de Nogent-sur-Seine, vient, dans sa dernière séance, d'émettre à l'unanimité le vœu « que l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose soit invitée à retirer de la commune de La Motte-Tilly les enfants dont il s'agit, et à les placer dans des sanatoria spéciaux. » Cette même commission a ajouté qu'émue des sentiments de la population de la commune de La Motte-Tilly, elle considérait qu'il y avait lieu de craindre l'envahissement de cette commune et des communes voisines par les enfants de l'œuvre, comme cela se serait passé à Chabris (Indre) et dans d'autres villes. Ce qui ne laisse pas d'inquiéter les parents de la commune, c'est que ces enfants tuberculeux ou soupçonnés de l'être, sont placés dans les familles les
à l'école de garçons, et 16 sur 18 élèves inscrites, à l'école des filles. Se faisant, d'autre part, l'écho des plaintes des habitants, la commission sanitaire de l'arrondissement de Nogent-sur-Seine, vient, dans sa dernière séance, d'émettre à l'unanimité le vœu « que l'œuvre de préservation de l'enfance contre la tuberculose soit invitée à retirer de la commune de La Motte-Tilly les enfants dont il s'agit, et à les placer dans des sanatoria spéciaux. » Cette même commission a ajouté qu'émue des sentiments de la population de la commune de La Motte-Tilly, elle considérait qu'il y avait lieu de craindre l'envahissement de cette commune et des communes voisines par les enfants de l'œuvre, comme cela se serait passé à Chabris (Indre) et dans d'autres villes. Ce qui ne laisse pas d'inquiéter les parents de la commune, c'est que ces enfants tuberculeux ou soupçonnés de l'être, sont placés dans les familles les plus pauvres qui ne peuvent réunir toutes les conditions d'hygiène et de nourriture indispensables en pareil cas, et qui, naturellement, cherchent encore à réaliser un bénéfice sur l'allocation déjà très modeste qui leur est accordée. En raison de l'attitude hostile de la population de La Motte-Tilly, j'ai l'honneur de vous demander de vouloir bien retirer à bref délai les enfants constituant le foyer créé dans cette localité, dans l'intérêt des parents, d'une part, et de l'autre, dans celui même des enfants de l'œuvre qui seront considérés en parias par leurs petits camarades. Veuillez agréer, M. le professeur, l'assurance de ma considération la plus distinguée. Le préfet, MARAIS. N.B. — Je reçois à l'instant un nouveau rapport de M. le sous-préfet de Nogent-sur-Seine m'informant que les écoles de garçons et de filles ne contiennent plus aucun élève à part les enfants de l'œuvre en question. Avant de vous lire ma réponse, je tiens à vous signaler immédiatement un rapport qui, sur une demande que nous lui avons formulée, nous a été adressé par notre correspondant dans le pays, membre de l'œuvre. Ce rapport dément l'allégation selon laquelle la situation des nourriciers serait misérable. Ceux-ci ne sont nullement dans le besoin, puisqu'ils