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plus que de 5.289 à fin de 1904, soit une diminution de 561 débits. Au 31 décembre 1905, il en aura disparu 72 de plus, soit en tout 633, soit plus de 10 p. 100 du nombre existant. « La consommation de l'alcool dans notre ville a diminué dans une proportion plus sensible encore. En 1904, il a été consommé à Lyon 16.267 hectolitres d'alcool; en 1900, cette consommation avait atteint 23.772 hectolitres. En cinq ans la consommation de l'alcool a donc été abaissée de près d'un tiers. « D'autre part, l'examen des états de statistique établis par le service municipal d'hygiène montre qu'en 1900, 1.747 décès furent occasionnés par la tuberculose. En 1904, ce service n'impute à la tuberculose que 1.577 décès. « Cet abaissement de la mortalité par tuberculose ne doit être invoqué comme déterminé par la diminution de la consommation de l'alcool, qu'avec une extrême réserve. La réduction de la consommation de l'alcool et l'alcoolisation moindre de la population ne peuvent en effet jouer un rôle qu'après un laps de temps assez long. La tuberculose se superpose à un alcoolisme chronique, et les individus qui étaient alcooliques avant 1900 à Lyon, ont pu être victimes de la tuberculose greffée sur leur alcoolisme, bien après cette date. D'ailleurs la municipalité, indépendamment de sa lutte indirecte contre la tuberculose par la poursuite des causes de l'alcoolisme a pris sur le terrain de l'hygiène prophylactique un ensemble de mesures qui ont dû influer, non moins que celles dirigées contre l'alcoolisme, pour ralentir l'extension de la tuberculose. La tuberculose tend à décroître à Lyon, comme l'établit le tableau suivant relatant, pour la dernière période décennale, la mortalité par tuberculose : 1894 1.686 1895 1.692 1896 1.361 1897 1.602 1898.... 1.609 1899 1.676 1900 1.747 1901 1.590 1902 1.699 1903 1.708 1904 1.577 Veuillez agréer, Monsieur le député, l'assurance de ma haute considération. Le maire de Lyon, Victor AUGAGNEUR. L'arrêté pris par M. le maire de Lyon, et auquel se réfère la lettre ci-dessus, est conçu dans les termes suivants : LE MAIRE DE LA VILLE DE LYON, vu les articles 9
tuberculose greffée sur leur alcoolisme, bien après cette date. D'ailleurs la municipalité, indépendamment de sa lutte indirecte contre la tuberculose par la poursuite des causes de l'alcoolisme a pris sur le terrain de l'hygiène prophylactique un ensemble de mesures qui ont dû influer, non moins que celles dirigées contre l'alcoolisme, pour ralentir l'extension de la tuberculose. La tuberculose tend à décroître à Lyon, comme l'établit le tableau suivant relatant, pour la dernière période décennale, la mortalité par tuberculose : 1894 1.686 1895 1.692 1896 1.361 1897 1.602 1898.... 1.609 1899 1.676 1900 1.747 1901 1.590 1902 1.699 1903 1.708 1904 1.577 Veuillez agréer, Monsieur le député, l'assurance de ma haute considération. Le maire de Lyon, Victor AUGAGNEUR. L'arrêté pris par M. le maire de Lyon, et auquel se réfère la lettre ci-dessus, est conçu dans les termes suivants : LE MAIRE DE LA VILLE DE LYON, vu les articles 9 et 11 de la loi du 17 juillet 1880 et l'article 471 § 15 du Code pénal; vu la délibération du Conseil municipal de Lyon en date du 2 avril courant; ARRÊTE : ARTICLE PREMIER. — Il est interdit d'ouvrir dans la ville de Lyon de nouveaux débits de boissons, café, cabaret, etc., à une distance de moins de 250 mètres (deux cent cinquante mètres) des cimetières, des édifices consacrés à un culte quelconque, des hospices, des écoles primaires, collèges ou autres établissements d'instruction publique. ART. 2. — Les infractions au présent arrêté seront constatées et poursuivies conformément aux lois. ART. 3. — Les commissaires de police de la ville de Lyon et les agents de la force publique sont chargés d'assurer l'exécution du présent arrêté, qui sera publié et affiché. Lyon, le 3 avril 1901. Le maire de Lyon, Victor AUGAGNEUR. Nous remercions vivement M. Augagneur de ces intéressants renseignements qu'il nous communique, et sur lesquels un échange de vues pourra s'ouvrir parmi nous après que sa lettre aura été insérée dans l'impression de notre prochain procès-verbal. 4. — DISCUSSION DES CONCLUSIONS DE LA SOUS-COMMISSION MÉDICALE RELATIVEMENT À L'ISOLEMENT DES TUBERCULEUX DANS LES HÔPITAUX DE PARIS. M. LE PRÉSIDENT.
café, cabaret, etc., à une distance de moins de 250 mètres (deux cent cinquante mètres) des cimetières, des édifices consacrés à un culte quelconque, des hospices, des écoles primaires, collèges ou autres établissements d'instruction publique. ART. 2. — Les infractions au présent arrêté seront constatées et poursuivies conformément aux lois. ART. 3. — Les commissaires de police de la ville de Lyon et les agents de la force publique sont chargés d'assurer l'exécution du présent arrêté, qui sera publié et affiché. Lyon, le 3 avril 1901. Le maire de Lyon, Victor AUGAGNEUR. Nous remercions vivement M. Augagneur de ces intéressants renseignements qu'il nous communique, et sur lesquels un échange de vues pourra s'ouvrir parmi nous après que sa lettre aura été insérée dans l'impression de notre prochain procès-verbal. 4. — DISCUSSION DES CONCLUSIONS DE LA SOUS-COMMISSION MÉDICALE RELATIVEMENT À L'ISOLEMENT DES TUBERCULEUX DANS LES HÔPITAUX DE PARIS. M. LE PRÉSIDENT. — Messieurs, j'ai pensé qu'il était utile, avant l'ouverture du Congrès international de la tuberculose, que nous nous réunissions pour statuer sur les conclusions de la sous-commission médicale relatives à l'isolement des tuberculeux dans les hôpitaux de Paris. Il importe en effet, avant l'ouverture du Congrès, que le sentiment de notre Commission sur cette question puisse être nettement manifesté. Ainsi que vous vous le rappelez, il y a eu accord sur le principe entre notre Commission et une commission mixte dont faisaient partie un certain nombre de membres du conseil de surveillance de l'assistance publique de Paris et plusieurs d'entre nous. Cependant des difficultés d'application subsistaient. Nous avons dû charger une sous-commission médicale de reprendre la question une fois encore, de façon à aboutir à une solution transactionnelle pratique. Nous allons prier M. le directeur de l'assistance publique de Paris de vouloir bien nous faire connaître les conclusions auxquelles cette sous-commission s'est arrêtée. M. MESUREUR. — Messieurs, au nom de notre sous-commission, j'ai l'honneur de vous présenter un texte qui se rapproche assez sensiblement de la proposition que je lui avais soumise. Je donne lecture du préambule : La Commission, Considérant que l'organisation hospitalière de la ville de Paris, par
notre Commission sur cette question puisse être nettement manifesté. Ainsi que vous vous le rappelez, il y a eu accord sur le principe entre notre Commission et une commission mixte dont faisaient partie un certain nombre de membres du conseil de surveillance de l'assistance publique de Paris et plusieurs d'entre nous. Cependant des difficultés d'application subsistaient. Nous avons dû charger une sous-commission médicale de reprendre la question une fois encore, de façon à aboutir à une solution transactionnelle pratique. Nous allons prier M. le directeur de l'assistance publique de Paris de vouloir bien nous faire connaître les conclusions auxquelles cette sous-commission s'est arrêtée. M. MESUREUR. — Messieurs, au nom de notre sous-commission, j'ai l'honneur de vous présenter un texte qui se rapproche assez sensiblement de la proposition que je lui avais soumise. Je donne lecture du préambule : La Commission, Considérant que l'organisation hospitalière de la ville de Paris, par la multiplicité de ses établissements, se prête mieux qu'aucune autre à l'isolement des tuberculeux tel que l'a prescrit la circulaire ministérielle du 15 janvier 1904; Émet l'avis suivant : 1° Un des hôpitaux actuels au moins, sera adapté en totalité au traitement et à la cure des tuberculeux. ARTICLE 2. En outre, cet hôpital sera divisé en services distincts, comptant de 80 à 100 lits au maximum. Chaque service, indépendamment des salles communes, comprendra des chambres et des boxes d'isolement. Des galeries de cure seront installées dans les jardins ou dans des locaux ad hoc, au mieux de leur destination. L'hôpital comprendra un service de désinfection des crachoirs et de tous objets à l'usage des malades. A cet hôpital sera annexé un dispensaire antituberculeux, comprenant : une consultation externe quotidienne ; un réfectoire où les malades externes recevraient une alimentation appropriée à leur état ; une distribution de crachoirs et de médicaments ; une distribution de linge propre en échange du linge sale ; un service de visiteurs chargés de suivre le malade à son domicile, d'assurer la propreté et l'hygiène de son logement, de lui procurer des secours s'il y a lieu, et de prendre toutes les mesures propres
En outre, cet hôpital sera divisé en services distincts, comptant de 80 à 100 lits au maximum. Chaque service, indépendamment des salles communes, comprendra des chambres et des boxes d'isolement. Des galeries de cure seront installées dans les jardins ou dans des locaux ad hoc, au mieux de leur destination. L'hôpital comprendra un service de désinfection des crachoirs et de tous objets à l'usage des malades. A cet hôpital sera annexé un dispensaire antituberculeux, comprenant : une consultation externe quotidienne ; un réfectoire où les malades externes recevraient une alimentation appropriée à leur état ; une distribution de crachoirs et de médicaments ; une distribution de linge propre en échange du linge sale ; un service de visiteurs chargés de suivre le malade à son domicile, d'assurer la propreté et l'hygiène de son logement, de lui procurer des secours s'il y a lieu, et de prendre toutes les mesures propres à enrayer la contagion. M. LE PRÉSIDENT. — Ce préambule et cet article premier sont adoptés à l'unanimité. M. MESUREUR. — Je continue ma lecture : 2° « Dans un certain nombre d'hôpitaux, des quartiers spéciaux seront adaptés au traitement et à la cure des tuberculeux. « On doit entendre par quartier spécial un bâtiment isolé de tous côtés ou une aile de bâtiment sans autre communication avec le reste de l'hôpital que celles qui seront prévues par un règlement intérieur. » M. GRANCHER. — Devant la sous-commission, j'ai déclaré que je trouvais ce texte un peu sévère au point de vue de la non-communication absolue de ces services avec le reste de l'hôpital. J'ai cité l'expérience faite depuis de longues années à l'hôpital des Enfants-Malades, où, depuis la création du pavillon des douteux et des services séparés de la crèche, de la rougeole, de la scarlatine, de la coqueluche et de la diphtérie, et malgré la communauté de paliers, de salle d'entrée et de jardins, il n'y a jamais de contagion. De son côté, M. Bouchard a désiré que l'isolement fût une réalité, que tous les malades des dispensaires et tous ceux qui viendront prendre des médicaments, des conseils,
par quartier spécial un bâtiment isolé de tous côtés ou une aile de bâtiment sans autre communication avec le reste de l'hôpital que celles qui seront prévues par un règlement intérieur. » M. GRANCHER. — Devant la sous-commission, j'ai déclaré que je trouvais ce texte un peu sévère au point de vue de la non-communication absolue de ces services avec le reste de l'hôpital. J'ai cité l'expérience faite depuis de longues années à l'hôpital des Enfants-Malades, où, depuis la création du pavillon des douteux et des services séparés de la crèche, de la rougeole, de la scarlatine, de la coqueluche et de la diphtérie, et malgré la communauté de paliers, de salle d'entrée et de jardins, il n'y a jamais de contagion. De son côté, M. Bouchard a désiré que l'isolement fût une réalité, que tous les malades des dispensaires et tous ceux qui viendront prendre des médicaments, des conseils, etc. ne pussent communiquer en aucune façon avec les autres malades de l'hôpital ; en conséquence, il a demandé pour eux une entrée particulière. Il a ajouté que la communication des tuberculeux avec les autres malades dans les jardins serait également un danger. J'ai fait remarquer alors qu'il y avait un malentendu entre M. Bouchard et moi ; que je n'avais jamais demandé la communication des malades non tuberculeux avec les tuberculeux, soit au dispensaire, soit dans les jardins ; mais que je pensais que l'expérience de l'hôpital des Enfants permet d'autoriser, surtout en ce qui concerne la tuberculose, la communication du personnel spécial aux tuberculeux avec le personnel des non-tuberculeux, soit dans les jardins, soit dans les allées de l'hôpital, soit à la porte d'entrée. M. LE PRÉSIDENT. — Il me semble que la sous-commission n'a pas exprimé clairement sa pensée. Elle a d'abord désiré ne pas paraître vouloir créer une sorte de prison étanche qui semblerait indiquer que l'internement absolu des tuberculeux est indispensable. Certaines communications sont admises, qui seront déterminées par le règlement intérieur. Mais la sous-commission a voulu dire malgré cela qu'il ne devait pas exister de communication entre les malades tuberculeux et les malades non
un malentendu entre M. Bouchard et moi ; que je n'avais jamais demandé la communication des malades non tuberculeux avec les tuberculeux, soit au dispensaire, soit dans les jardins ; mais que je pensais que l'expérience de l'hôpital des Enfants permet d'autoriser, surtout en ce qui concerne la tuberculose, la communication du personnel spécial aux tuberculeux avec le personnel des non-tuberculeux, soit dans les jardins, soit dans les allées de l'hôpital, soit à la porte d'entrée. M. LE PRÉSIDENT. — Il me semble que la sous-commission n'a pas exprimé clairement sa pensée. Elle a d'abord désiré ne pas paraître vouloir créer une sorte de prison étanche qui semblerait indiquer que l'internement absolu des tuberculeux est indispensable. Certaines communications sont admises, qui seront déterminées par le règlement intérieur. Mais la sous-commission a voulu dire malgré cela qu'il ne devait pas exister de communication entre les malades tuberculeux et les malades non tuberculeux ; mais elle n'a pas spécifié la chose. M. Henri MONOD. — Il serait bon, en effet, de préciser. M. LE PRÉSIDENT. — Je crois que ce paragraphe pourrait être ainsi conçu : 2° Dans un certain nombre d'hôpitaux, des quartiers spéciaux seront adaptés au traitement et à la cure des tuberculeux. On doit entendre par quartier spécial un bâtiment isolé de tous côtés ou une aile de bâtiment sans autre communication avec le reste de l'hôpital que celles qui seront prévues par un règlement intérieur. Ce règlement devra être tel que les malades tuberculeux ne soient jamais en contact avec les malades non tuberculeux. Les quartiers spéciaux seront aménagés comme il vient d'être dit pour l'hôpital spécial. (Adopté à l'unanimité.) M. MESUREUR. — « 3° Dans l'hôpital et dans les quartiers spéciaux, un personnel médical et hospitalier sera exclusivement affecté aux tuberculeux. Il en sera de même du matériel de coucher, linge et habillement et du matériel de cuisine et des salles qui portera le numéro du malade. » M. PETITJEAN. — Si l'on voulait être rigoureux, il faudrait désinfecter les jeux de cartes, les dominos. M. MESUREUR. — Les dominos ne peuvent guère propager la tuberculose. Quant
cure des tuberculeux. On doit entendre par quartier spécial un bâtiment isolé de tous côtés ou une aile de bâtiment sans autre communication avec le reste de l'hôpital que celles qui seront prévues par un règlement intérieur. Ce règlement devra être tel que les malades tuberculeux ne soient jamais en contact avec les malades non tuberculeux. Les quartiers spéciaux seront aménagés comme il vient d'être dit pour l'hôpital spécial. (Adopté à l'unanimité.) M. MESUREUR. — « 3° Dans l'hôpital et dans les quartiers spéciaux, un personnel médical et hospitalier sera exclusivement affecté aux tuberculeux. Il en sera de même du matériel de coucher, linge et habillement et du matériel de cuisine et des salles qui portera le numéro du malade. » M. PETITJEAN. — Si l'on voulait être rigoureux, il faudrait désinfecter les jeux de cartes, les dominos. M. MESUREUR. — Les dominos ne peuvent guère propager la tuberculose. Quant aux cartes, on les interdira, car certains ont l'habitude de s'humecter les doigts de salive en les maniant. M. Henri MONOD. — On pourrait rédiger ainsi ce paragraphe : 3° Dans l'hôpital et dans les quartiers spéciaux, le personnel hospitalier sera exclusivement affecté aux tuberculeux. Il en sera de même du matériel de coucher, linge et habillement et du mobilier des salles. Le matériel de table sera personnel à chaque malade, portera son numéro et sera désinfecté après chaque repas. (Adopté à l'unanimité.) M. MESUREUR. — 4° Dans la proportion des lits affectés spécialement aux tuberculeux, des hôpitaux seront réservés exclusivement aux malades non tuberculeux. (Adopté à l'unanimité.) Article 3. Article 1. M. MESUREUR. — 5° Le service médical des tuberculeux sera fait, tant dans l'hôpital spécial que dans les quartiers spéciaux des hôpitaux généraux, par des médecins exclusivement attachés à ces services. Au fur et à mesure de la création de ces services de tuberculeux, la Société médicale des hôpitaux sera invitée à les mettre au choix de ses membres comme elle le fait chaque année pour les services ordinaires dépourvus de médecins titulaires. (Adopté à l'unanimité.) M. MESUREUR. — Enfin le dernier alinéa de ce paragraphe porte que
du matériel de coucher, linge et habillement et du mobilier des salles. Le matériel de table sera personnel à chaque malade, portera son numéro et sera désinfecté après chaque repas. (Adopté à l'unanimité.) M. MESUREUR. — 4° Dans la proportion des lits affectés spécialement aux tuberculeux, des hôpitaux seront réservés exclusivement aux malades non tuberculeux. (Adopté à l'unanimité.) Article 3. Article 1. M. MESUREUR. — 5° Le service médical des tuberculeux sera fait, tant dans l'hôpital spécial que dans les quartiers spéciaux des hôpitaux généraux, par des médecins exclusivement attachés à ces services. Au fur et à mesure de la création de ces services de tuberculeux, la Société médicale des hôpitaux sera invitée à les mettre au choix de ses membres comme elle le fait chaque année pour les services ordinaires dépourvus de médecins titulaires. (Adopté à l'unanimité.) M. MESUREUR. — Enfin le dernier alinéa de ce paragraphe porte que la spécialisation sera temporaire au gré du médecin, mais qu'elle ne sera pas moindre de cinq ans. M. Albert ROBIN. — J'ai voté contre cette proposition au sein de la sous-commission médicale, et voici pourquoi : Pour solutionner la grave question qui nous est soumise, nous sommes amenés à tout spécialiser : le service, le personnel, le mobilier ! Pourquoi nous arrêter dans cette spécialisation quand nous arrivons devant le médecin, et ne la réaliser que d'une manière hésitante ou incomplète ? Si le médecin était définitivement spécialisé comme le reste, il s'attacherait à son service, soignerait ses malades de plus près, pourrait se livrer aux recherches scientifiques que comporte l'étude de cette question si obscure encore de la thérapeutique tuberculeuse. Avec le délai de cinq années qui est proposé, le médecin attendra impatiemment le jour où il pourra quitter son service pour aller dans un autre. Si vous vous arrêtez à cette demi-mesure, vous ferez une œuvre inefficace. La véritable solution consiste dans le recrutement de médecins spécialisés par un concours spécial. M. LANDOUZY. — Quand les hôpitaux spéciaux auront fonctionné, quand les idées que nous poursuivons seront entrées définitivement dans les mœurs, alors des médecins s'adonneront tout à
spécialiser : le service, le personnel, le mobilier ! Pourquoi nous arrêter dans cette spécialisation quand nous arrivons devant le médecin, et ne la réaliser que d'une manière hésitante ou incomplète ? Si le médecin était définitivement spécialisé comme le reste, il s'attacherait à son service, soignerait ses malades de plus près, pourrait se livrer aux recherches scientifiques que comporte l'étude de cette question si obscure encore de la thérapeutique tuberculeuse. Avec le délai de cinq années qui est proposé, le médecin attendra impatiemment le jour où il pourra quitter son service pour aller dans un autre. Si vous vous arrêtez à cette demi-mesure, vous ferez une œuvre inefficace. La véritable solution consiste dans le recrutement de médecins spécialisés par un concours spécial. M. LANDOUZY. — Quand les hôpitaux spéciaux auront fonctionné, quand les idées que nous poursuivons seront entrées définitivement dans les mœurs, alors des médecins s'adonneront tout à fait à la tuberculose, comme quelques-uns le font actuellement pour d'autres affections, par exemple pour les maladies de la peau. Mais pour la période de transition où nous sommes, peut-être serait-il plus habile, contrairement à ce que pense M. Albert Robin, d'abaisser à trois ans la limite que l'on nous propose. Ne favoriserait-on pas ainsi les essais de quelques-uns ? Il va sans dire que dans quelques années, si notre tentative actuelle avait donné de bons résultats, j'irais plus loin et je me prononcerais peut-être dans le même sens que M. Robin. M. FAISANS. — Je crois sincèrement que la proposition de M. Robin est exagérée, et que ses arguments sont excessifs. Nous soignons tous plus ou moins la tuberculose, et cela sans nous y adonner cependant d'une manière exclusive pendant cinq années. Ceux qui ont fait faire un pas énorme à la question, par exemple Laënnec et Villemin, ne s'y étaient pas spécialisés ! Ils avaient étudié cette maladie concurremment avec les autres. Avec la proposition qui consiste à immobiliser les médecins pendant une assez longue durée dans un service de tuberculeux, il est à craindre que quelques-uns ne se découragent, ne se considèrent comme lésés par cette manière
propose. Ne favoriserait-on pas ainsi les essais de quelques-uns ? Il va sans dire que dans quelques années, si notre tentative actuelle avait donné de bons résultats, j'irais plus loin et je me prononcerais peut-être dans le même sens que M. Robin. M. FAISANS. — Je crois sincèrement que la proposition de M. Robin est exagérée, et que ses arguments sont excessifs. Nous soignons tous plus ou moins la tuberculose, et cela sans nous y adonner cependant d'une manière exclusive pendant cinq années. Ceux qui ont fait faire un pas énorme à la question, par exemple Laënnec et Villemin, ne s'y étaient pas spécialisés ! Ils avaient étudié cette maladie concurremment avec les autres. Avec la proposition qui consiste à immobiliser les médecins pendant une assez longue durée dans un service de tuberculeux, il est à craindre que quelques-uns ne se découragent, ne se considèrent comme lésés par cette manière de faire. C'est alors que les malades seraient moins bien soignés, — et la science n'y gagnerait rien ! Il serait préférable de laisser à nos collègues futurs, pendant une période provisoire que nous allons traverser, la faculté de rentrer dans le roulement général quand ils le désireraient. M. Albert ROBIN. — En réalité, M. Faisans vient de fournir d'excellents arguments à l'appui de la spécialisation par le concours, en indiquant que des médecins recrutés autrement pourraient se considérer comme lésés par la spécialisation. M. GRANCHER. — Il est certain que, parmi les malades, les tuberculeux sont en général les moins bien soignés ! Il faut que cette situation cesse enfin. La limite de cinq ans me paraît bonne, car, pendant ce temps, le médecin pourra s'attacher à son service, et j'espère même qu'il renouvellera fréquemment son bail dans ces conditions ! La limite de trois ans qui a été proposée serait beaucoup trop courte. Ne perdons pas de vue l'intérêt des tuberculeux. M. PEYROT. — S'ils sont négligés, c'est qu'il existe à côté d'eux des malades qui offrent plus d'intérêt; mais je suis convaincu que le médecin qui s'en occupe spécialement s'attachera à eux. Toutefois, faire une spécialisation hâtive