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facilité avec laquelle on peut l'employer, enfin les succès nombreux et consécutifs qu'il m'a donnés, m'ont engagé à persévérer dans son emploi. Les 43 cas que j'ai signalés au début de cette communication, ont été 43 cas de guérison absolue de l'angine diphtérique; les fausses membranes, arrêtées dans leur développement, ne se sont point propagées. La durée du traitement, variable, a été de 4 à 8 jours; dans un seul cas, elle a été de 3 semaines; le malade a présenté à la suite des phénomènes paralytiques. Peut-être, dans une nouvelle série de cas, les résultats ne seront-ils pas aussi satisfaisants; néanmoins, je suis heureux de constater l'efficacité si grande de la résorcine dans une affection d'ordinaire si redoutable et si tenace, et je ferai tous mes efforts pour en propager l'emploi. REVUE ANGLAISE CONFÉRENCES SUR L'INFLAMMATION DU CŒUR CHEZ LES ENFANTS Par OCTAVIUS STURGES Médecin en chef de l'Hôpital des Enfants malades et de Westminster hospital (SUITE) Dans ma première conférence j'ai essayé d'établir une classification de l'inflammation rhumatismale du cœur chez les enfants, insistant principalement sur cette forme de cardite aiguë qui est presque particulière à l'enfance et qui par son caractère à la fois insidieux et dangereux demande une attention spéciale. J'ai signalé la grande variété de ses symptômes précoces, le caractère insignifiant de ses localisations articulaires, et l'absence quelquefois de tout signe évident d'origine rhumatismale. J'ai mentionné également la prédominance des phénomènes nerveux et mis en opposition la soudaineté de l'affaiblissement cardiaque et les très légers changements anatomiques trouvés dans quelques cas après la mort. Je voudrais maintenant examiner brièvement quelques points du diagnostic physique, déjà fortuitement mentionnés, par rapport à la péricardite ; et passer de là à la question si souvent mise en controverse des premiers signes appréciables de l'endocardite chez les enfants. Dans la plupart des cas de péricardite, pour ne pas dire dans tous, il y a un léger déplacement de la pointe du cœur en dehors. Toutefois ce signe est assez délicat à reconnaître même lorsque le cœur est de dimension normale et que le malade a été vu de bonne
demande une attention spéciale. J'ai signalé la grande variété de ses symptômes précoces, le caractère insignifiant de ses localisations articulaires, et l'absence quelquefois de tout signe évident d'origine rhumatismale. J'ai mentionné également la prédominance des phénomènes nerveux et mis en opposition la soudaineté de l'affaiblissement cardiaque et les très légers changements anatomiques trouvés dans quelques cas après la mort. Je voudrais maintenant examiner brièvement quelques points du diagnostic physique, déjà fortuitement mentionnés, par rapport à la péricardite ; et passer de là à la question si souvent mise en controverse des premiers signes appréciables de l'endocardite chez les enfants. Dans la plupart des cas de péricardite, pour ne pas dire dans tous, il y a un léger déplacement de la pointe du cœur en dehors. Toutefois ce signe est assez délicat à reconnaître même lorsque le cœur est de dimension normale et que le malade a été vu de bonne heure, et il est nécessaire pour le bien apprécier de posséder des notions précises sur la position naturelle de la pointe du cœur aux diverses périodes de l'enfance. Beaucoup d'études ont été faites pour déterminer ce point. Dans ses observations sur le lieu du battement de la pointe chez 300 enfants bien portants de un mois à 14 ans, Starck a trouvé que dans bien des cas il était difficile de déterminer cette position ; jusqu'à l'âge de 4 ans ce point est d'après lui exactement en dehors de la ligne du mamelon, de 5 à 6 dans la ligne du mamelon et après 6 ans il est en dedans de cette ligne. Quant à l'étendue superficielle (non profonde) de la matière cardiaque il trouva qu'elle diminuait avec les années à sa partie supérieure et du côté gauche, tombant de la largeur d'une côte (la 4e côte gauche), entre la sixième et la quatorzième année. Starck reconnaît trois types de matière cardiaque superficielle correspondant à 1 an, 6 ans et 12 ans. Il nous suffit vu notre but actuel de considérer le second et le troisième types. La matière profonde en pratique est la même à 6 ans qu'à 12
enfants bien portants de un mois à 14 ans, Starck a trouvé que dans bien des cas il était difficile de déterminer cette position ; jusqu'à l'âge de 4 ans ce point est d'après lui exactement en dehors de la ligne du mamelon, de 5 à 6 dans la ligne du mamelon et après 6 ans il est en dedans de cette ligne. Quant à l'étendue superficielle (non profonde) de la matière cardiaque il trouva qu'elle diminuait avec les années à sa partie supérieure et du côté gauche, tombant de la largeur d'une côte (la 4e côte gauche), entre la sixième et la quatorzième année. Starck reconnaît trois types de matière cardiaque superficielle correspondant à 1 an, 6 ans et 12 ans. Il nous suffit vu notre but actuel de considérer le second et le troisième types. La matière profonde en pratique est la même à 6 ans qu'à 12 ans. La matière superficielle est plus basse d'une côte à 12 ans et a sa limite gauche sur la ligne parasternale. Mon ami, le docteur Garrod, a été assez bon pour faire des recherches sur l'étendue superficielle de la matière cardiaque et explique les singularités observées par le fait de la position plus horizontale et couchée du cœur chez les enfants que chez les adultes, le cœur devenant plus droit à mesure que l'enfant grandit. Le docteur Garrod étudie également le déplacement total du cœur de l'enfant dans différentes positions. On observa chez un de mes malades (8 ans) que le déplacement vers la gauche, produit par la position de l'enfant couché sur ce côté, persista pendant quelques minutes après que l'enfant eut repris la position dorsale. Les docteurs Ringer et Phear rapportent la même observation dans un des derniers numéros de the Lancet. De plus ils remarquèrent le même retard dans le mouvement, retard qui dura une minute ou deux lors du premier changement de position du malade, de la position étendue sur le dos à la position couché sur le côté gauche. Le docteur Walsham a fait des observations dans le même hôpital, non seulement sur les mouvements
la position plus horizontale et couchée du cœur chez les enfants que chez les adultes, le cœur devenant plus droit à mesure que l'enfant grandit. Le docteur Garrod étudie également le déplacement total du cœur de l'enfant dans différentes positions. On observa chez un de mes malades (8 ans) que le déplacement vers la gauche, produit par la position de l'enfant couché sur ce côté, persista pendant quelques minutes après que l'enfant eut repris la position dorsale. Les docteurs Ringer et Phear rapportent la même observation dans un des derniers numéros de the Lancet. De plus ils remarquèrent le même retard dans le mouvement, retard qui dura une minute ou deux lors du premier changement de position du malade, de la position étendue sur le dos à la position couché sur le côté gauche. Le docteur Walsham a fait des observations dans le même hôpital, non seulement sur les mouvements du cœur de droite à gauche, mais aussi dans la position renversée, de haut en bas. Dans le cas de quatre garçonnets âgés de 5, 7, 8 et 9 ans, il trouva qu'il ne survenait point de changement dans l'étendue de la matière cardiaque lorsque les enfants étaient placés la tête en bas. Un de ces garçonnets âgé de 8 ans et que j'ai vu moi-même sur l'invitation du docteur Walsham demeura cinq minutes dans cette position. A la fin de ce temps l'étendue cardiaque qui avait été soigneusement notée avant, n'avait pas en fait modifiée. Dans un certain nombre de cas de péricardite aiguë les variations de l'étendue de la matière cardiaque dues au liquide ne sont que légères. Il y a une petite augmentation de cette étendue en largeur et en hauteur, mais ces modifications ne sont pas de longue durée. La période occupée par les trois phases de l'épanchement, ses progrès, son état (ou apogée) et son déclin est renfermée dans une quinzaine. La période de déclin est sujette à être la plus longue, et la période du maximum de l'épanchement la plus courte. Sibson qui a fait une étude minutieuse sur ce point, a trouvé qu'en
tête en bas. Un de ces garçonnets âgé de 8 ans et que j'ai vu moi-même sur l'invitation du docteur Walsham demeura cinq minutes dans cette position. A la fin de ce temps l'étendue cardiaque qui avait été soigneusement notée avant, n'avait pas en fait modifiée. Dans un certain nombre de cas de péricardite aiguë les variations de l'étendue de la matière cardiaque dues au liquide ne sont que légères. Il y a une petite augmentation de cette étendue en largeur et en hauteur, mais ces modifications ne sont pas de longue durée. La période occupée par les trois phases de l'épanchement, ses progrès, son état (ou apogée) et son déclin est renfermée dans une quinzaine. La période de déclin est sujette à être la plus longue, et la période du maximum de l'épanchement la plus courte. Sibson qui a fait une étude minutieuse sur ce point, a trouvé qu'en 33 cas sur 44, la période d'état (ou de plus grande étendue) ne dura qu'un jour. Dans les péricardites chroniques ces périodes peuvent être longuement surpassées ; mais même dans les plus prolongées on trouve que le changement dans l'étendue de la matière cardiaque varie d'un jour à l'autre, tantôt augmentant tantôt diminuant, et réciproquement. Et lorsque l'épanchement est considérable il y a outre ce que la percussion établit, ce que l'œil mesure le mieux à savoir : élargissement des espaces intercostaux gauche de la 2ème couture vers le bas, accompagné d'une courbure des espaces. L'aspect est donc celui d'un plaquier élevé faisant un fort contraste avec le contour naturel des côtes et les espaces intercostaux de la poitrine saine. La tâche d'enregistrer d'un jour à l'autre par la percussion les diverses fluctuations de l'épanchement cardiaque peut sembler à première vue bien longue et difficile. Il n'en est pas de même, d'ailleurs pour deux raisons : d'abord l'enfant est un enfant petit, mince et de même, facile, ensuite, grâce à certaines précautions que nous allons mentionner bientôt, la limite supérieure de la matière cardiaque considérée seule indique suffisamment par son élevation et son abaissement la marche journalière de l'épanchement. Il
augmentant tantôt diminuant, et réciproquement. Et lorsque l'épanchement est considérable il y a outre ce que la percussion établit, ce que l'œil mesure le mieux à savoir : élargissement des espaces intercostaux gauche de la 2ème couture vers le bas, accompagné d'une courbure des espaces. L'aspect est donc celui d'un plaquier élevé faisant un fort contraste avec le contour naturel des côtes et les espaces intercostaux de la poitrine saine. La tâche d'enregistrer d'un jour à l'autre par la percussion les diverses fluctuations de l'épanchement cardiaque peut sembler à première vue bien longue et difficile. Il n'en est pas de même, d'ailleurs pour deux raisons : d'abord l'enfant est un enfant petit, mince et de même, facile, ensuite, grâce à certaines précautions que nous allons mentionner bientôt, la limite supérieure de la matière cardiaque considérée seule indique suffisamment par son élevation et son abaissement la marche journalière de l'épanchement. Il n'est pas nécessaire de faire remarquer que les limites de la matière superficielle du cœur — supérieure, droite et gauche — ne sont pas parfaitement déterminées. La limite droite est la plus nettement tranchée dans les cas d'agrandissement léger à cause de l'intervention du sternum. (J'continuerai.) Les affections du sein chez les enfants. extrait d'une conférence faite sur les affections du sein, au West London Hospital, par le Dr Stephen Paget, chirurgien de l'hôpital et du Metropolitan Hospital. —(The Lancet, 12 mai 1894). — Pendant huit ans, à la consultation externe de l'hôpital des enfants malades, de Great Ormond Street, j'ai eu l'occasion d'observer un grand nombre de cas d'affection du sein chez des enfants. Je n'ai jamais vu de néoplasie, bénigne ou maligne dans un sein d'enfant. Des lésions fatales à évolution rapide, telles qu'on les voit chez les enfants, dans le cerveau, la rétine, le foie, les reins, les ovaires, les testicules, n'attaquent pas les seins; les adénomes si communs après la puberté, ne s'observent jamais avant. Mais il y a trois affections du sein très marquées dans l'enfance : 1° les nævi; 2° les abcès aigus des nouveau-nés; l'inflammation subaiguë d'un ou des deux seins, au moment
chez les enfants. extrait d'une conférence faite sur les affections du sein, au West London Hospital, par le Dr Stephen Paget, chirurgien de l'hôpital et du Metropolitan Hospital. —(The Lancet, 12 mai 1894). — Pendant huit ans, à la consultation externe de l'hôpital des enfants malades, de Great Ormond Street, j'ai eu l'occasion d'observer un grand nombre de cas d'affection du sein chez des enfants. Je n'ai jamais vu de néoplasie, bénigne ou maligne dans un sein d'enfant. Des lésions fatales à évolution rapide, telles qu'on les voit chez les enfants, dans le cerveau, la rétine, le foie, les reins, les ovaires, les testicules, n'attaquent pas les seins; les adénomes si communs après la puberté, ne s'observent jamais avant. Mais il y a trois affections du sein très marquées dans l'enfance : 1° les nævi; 2° les abcès aigus des nouveau-nés; l'inflammation subaiguë d'un ou des deux seins, au moment de la puberté. J. — Le nævus du sein est généralement superficiel et apillaire, une simple tache ou épaississement mévoloïde n'ayant affecté que le derme; elle peut s'effacer ou même disparaître entièrement comme le font beaucoup de ces nævi capillaires, par ulcération graduelle et sans douleur. Mais si un nævus capillaire est fortement coloré et nettement défini et dépasse un peu le niveau de la peau environnante, il est préférable de l'enlever; on dresse l'aire avec de l'acide nitrique fumant ou en touchant légèrement avec le cautère, en employant un peu d'chloroforme; des caustiques faibles, tels que l'éthylate de sodium, donnent en fin de compte des résultats moins satisfaisants et sont plus douloureux. Ou bien le nævus peut-être une véritable tumeur érectile sous-cutanée, un gonflement mal défini soulevant la poitrine, molle et flasque au toucher, mais ni sensible, ni douloureuse — à moins qu'il ne s'y soit produit de la thrombose — plus pleine de sang un moment qu'à un autre, tumeur qu'on peut réduire par une pression continue durant quelques minutes, visible sous la peau mince qui la recouvre comme une tumeur foncée siégeant dans ou sous le sein, et donnant quelquefois une impression de chaleur à la main.
capillaire est fortement coloré et nettement défini et dépasse un peu le niveau de la peau environnante, il est préférable de l'enlever; on dresse l'aire avec de l'acide nitrique fumant ou en touchant légèrement avec le cautère, en employant un peu d'chloroforme; des caustiques faibles, tels que l'éthylate de sodium, donnent en fin de compte des résultats moins satisfaisants et sont plus douloureux. Ou bien le nævus peut-être une véritable tumeur érectile sous-cutanée, un gonflement mal défini soulevant la poitrine, molle et flasque au toucher, mais ni sensible, ni douloureuse — à moins qu'il ne s'y soit produit de la thrombose — plus pleine de sang un moment qu'à un autre, tumeur qu'on peut réduire par une pression continue durant quelques minutes, visible sous la peau mince qui la recouvre comme une tumeur foncée siégeant dans ou sous le sein, et donnant quelquefois une impression de chaleur à la main. Le meilleur moyen de traiter ces nævi érectiles du sein chez les enfants, est l'électrolyse; il faut agir avec patience, employant le chloroforme chaque fois, et éviter un courant trop fort et trop long, de crainte que la tumeur ne s'escharcille au lieu de s'atrophier progressivement. Il ne faut pas négliger de traiter ces nævi, car M. Sutton a rapporté le cas d'un jeune homme de dix-sept ans, qui avait un nævus érectile du sein, lequel après s'être accru lentement pendant des années, s'ulcéra et saigna au point de menacer la vie du garçon; on ne le sauva qu'en enlevant la tumeur et tout le sein affecté. II. — Les abcès aigus du sein chez les nouveau-nés méritent d'être considérés, en ce qu'ils sont une affection définie avec des traits particuliers très marqués qui lui sont propres, comme dans les cas suivants : (a) Un enfant mâle âgé de un mois. On avait observé une tuméfaction depuis quinze jours. À la partie extérieure et supérieure du sein droit était un abcès, contenant une demi-once de pus épais. Dans l'aisselle, il y avait une glande gonflée. L'enfant était bien nourri et pas mal développé. Les seins n'avaient pas été blessés ou
négliger de traiter ces nævi, car M. Sutton a rapporté le cas d'un jeune homme de dix-sept ans, qui avait un nævus érectile du sein, lequel après s'être accru lentement pendant des années, s'ulcéra et saigna au point de menacer la vie du garçon; on ne le sauva qu'en enlevant la tumeur et tout le sein affecté. II. — Les abcès aigus du sein chez les nouveau-nés méritent d'être considérés, en ce qu'ils sont une affection définie avec des traits particuliers très marqués qui lui sont propres, comme dans les cas suivants : (a) Un enfant mâle âgé de un mois. On avait observé une tuméfaction depuis quinze jours. À la partie extérieure et supérieure du sein droit était un abcès, contenant une demi-once de pus épais. Dans l'aisselle, il y avait une glande gonflée. L'enfant était bien nourri et pas mal développé. Les seins n'avaient pas été blessés ou heurtés maladroitement. (b) Un enfant âgé de quelques semaines. Au sein droit on voyait un gros abcès s'étendant jusqu'à l'aisselle. L'enfant était bien nourri et son développement normal. — Ces abcès du sein se rencontrent dans les premières semaines de la vie aussi bien chez des enfants sains que chez des syphilitiques ou des tuberculeux, et aussi souvent chez les enfants mâles que chez ceux du sexe féminin. Ils s'étendent rapidement sous la peau et dépassent le bord extérieur du sein; ils guérissent très vite après l'incision. Le pus qu'ils contiennent est épais, sain et sans odeur; les glandes axillaires ne sont pas beaucoup affectées; la santé générale ne souffre point. Ces abcès sont dûs en quelques cas à l'habitude des nourrices de frotter la poitrine des nouveau-nés; je pense qu'ils peuvent résulter de la compression et quelquefois de la meurtrissure des seins des enfants pendant leur naissance, de même que les ruptures partielles du sterno-mastoïdien, qui sont pour la plupart causées par un travail prolongé ou une mauvaise présentation. III. — Au moment de la puberté, on rencontre chez les garçons comme chez les filles, une sorte d'inflammation, ou plutôt de congestion, d'un ou des deux seins, qui se
des syphilitiques ou des tuberculeux, et aussi souvent chez les enfants mâles que chez ceux du sexe féminin. Ils s'étendent rapidement sous la peau et dépassent le bord extérieur du sein; ils guérissent très vite après l'incision. Le pus qu'ils contiennent est épais, sain et sans odeur; les glandes axillaires ne sont pas beaucoup affectées; la santé générale ne souffre point. Ces abcès sont dûs en quelques cas à l'habitude des nourrices de frotter la poitrine des nouveau-nés; je pense qu'ils peuvent résulter de la compression et quelquefois de la meurtrissure des seins des enfants pendant leur naissance, de même que les ruptures partielles du sterno-mastoïdien, qui sont pour la plupart causées par un travail prolongé ou une mauvaise présentation. III. — Au moment de la puberté, on rencontre chez les garçons comme chez les filles, une sorte d'inflammation, ou plutôt de congestion, d'un ou des deux seins, qui se manifeste rarement à une autre époque de la vie. Un des seins, ou bien les deux, — plutôt un, et plus fréquemment celui de gauche, — présente un léger gonflement et est sensible et douloureux au toucher. Le gonflement s'étend partout le sein mais n'est pas aigu. La peau n'est ni rouge, ni chaude, ni tendue, et les glandes axillaires ne sont que peu affectées. La tuméfaction ne disparaît que très lentement, et le traitement quel qu'il soit, n'avance en rien les choses; il n'y a jamais d'acuité ni de suppuration. Parfois, une partie du sein semble plus dure que le reste, mais généralement le sein est entièrement tuméfié, et est semblable à un tampon ferme, plat, sous la peau. Cette espèce de congestion du sein peut, mais très rarement, s'observer chez des adultes, comme dans un cas excessivement curieux où le père et le fils, — l'un âgé de plus de 40 ans et l'autre de 20 ans, — étaient simultanément affectés. Les cas observés par moi, au nombre de 15 environ, se rencontraient tous au moment de la puberté, et ne différaient pas les uns des autres : jamais d'acuité, jamais de suppuration, et n'étaient presque jamais modifiés
ni rouge, ni chaude, ni tendue, et les glandes axillaires ne sont que peu affectées. La tuméfaction ne disparaît que très lentement, et le traitement quel qu'il soit, n'avance en rien les choses; il n'y a jamais d'acuité ni de suppuration. Parfois, une partie du sein semble plus dure que le reste, mais généralement le sein est entièrement tuméfié, et est semblable à un tampon ferme, plat, sous la peau. Cette espèce de congestion du sein peut, mais très rarement, s'observer chez des adultes, comme dans un cas excessivement curieux où le père et le fils, — l'un âgé de plus de 40 ans et l'autre de 20 ans, — étaient simultanément affectés. Les cas observés par moi, au nombre de 15 environ, se rencontraient tous au moment de la puberté, et ne différaient pas les uns des autres : jamais d'acuité, jamais de suppuration, et n'étaient presque jamais modifiés par le traitement. (1) Voir les Maladies des enfants, par Hénoçh. pour la prolifération active de l'épithelium dans les seins au moment de la naissance Cas d'urticaire produit par la santonine, par le Dr STEWART ABRAM, de Reading (The Lancet, 12 mai 1894) Le cas suivant d'urticaire produit par la santonine, que j'ai observé récemment, m'a paru présenter quelques traits intéressants. A. B., une fillette de 7 ans, me fut amenée, le 21 avril 1894 ; la mère me dit que son enfant avait des vers filiformes, qui, du reste, se montraient depuis trois ans. Elle avait déjà été traitée une fois pour cela, mais n'avait pas pris de santonine. L'apparence de l'enfant n'avait rien de remarquable, sauf qu'elle était un peu pâle et bouffie, et qu'elle avait une légère toux. J'ordonnai des poudres de santonine (3 grains) qui devaient être prises à jeûn le matin tous les deux jours, précédées la veille au soir par une dose d'huile de ricin et suivies d'une seconde dose. Elle prit l'huile de ricin pour la première fois dans la soirée du 21 avril et sa première dose de santonine le lendemain à 7 heures du matin. Cette fois, le premier signe d'éruption