jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
grippe qui ont fait rebondir la courbe à deux reprises, la différence entre les premières périodes de quatre années (1888-91) et la dernière (1900-1903) est de 16 p. 100. Ces résultats peuvent se représenter sous cette forme plus concrète : En 1890, sur 2.391.953 habitants de Paris, il en mourait 10.714 de tuberculose pulmonaire ; en 1903, sur le même nombre d'habitants, il n'en meurt plus que 8.077, soit 2.617 de moins. Chaque année, en moyenne, il meurt 210 tuberculeux pulmonaires de moins que l'année immédiatement précédente; et dans les trois dernières années, ce gain annuel a été successivement de 347, 370, 358. Ces résultats paraissent d'ailleurs être sensiblement au-dessous de la réalité; voici pourquoi: Contrairement à l'opinion de ceux qui pensent que la réunion des décès étiquetés « tuberculose pulmonaire » et des décès par bronchite chronique fournit une appréciation assez exacte du chiffre réel des décès par phthisie pulmonaire, je pense avec M. Albert Robin, que la proportion des décès par pneumothorax tuberculeux, déclarés « bronchite chronique » par euphémisme ou pour toute autre cause, étant impossible à déterminer d'une manière même approximative, cette fusion ne peut être faite d'une manière absolue. Mais il n'est pas moins certain que cette proportion est considérable; à tel point que, si la mortalité par bronchite chronique allait en s'accroissant, on serait porté à penser et l'on dirait certainement que cet accroissement cache une augmentation des décès phtisiques. Or, c'est l'inverse qui a lieu, et la courbe n° III nous révèle une décroissance extraordinairement rapide et plus régulièrement progressive qu'on ne l'eût jamais pressenti, dans la mortalité par bronchite; décroissance qui se chiffre, en treize années (1890-1903), par plus de 66 p. 100, soit trois fois plus forte que celle de la colonne de la phthisie pulmonaire. Est-il possible d'admettre un seul instant que c'est la bronchite chronique seule qui a subi une semblable diminution ? N'est-il pas beaucoup plus vraisemblable, au contraire, que le double fait du parallélisme de direction et d'inflexion des courbes I, II, III et IV, et de l'abaissement rapide et continu de la bronchite chronique s'explique ainsi:
que cette proportion est considérable; à tel point que, si la mortalité par bronchite chronique allait en s'accroissant, on serait porté à penser et l'on dirait certainement que cet accroissement cache une augmentation des décès phtisiques. Or, c'est l'inverse qui a lieu, et la courbe n° III nous révèle une décroissance extraordinairement rapide et plus régulièrement progressive qu'on ne l'eût jamais pressenti, dans la mortalité par bronchite; décroissance qui se chiffre, en treize années (1890-1903), par plus de 66 p. 100, soit trois fois plus forte que celle de la colonne de la phthisie pulmonaire. Est-il possible d'admettre un seul instant que c'est la bronchite chronique seule qui a subi une semblable diminution ? N'est-il pas beaucoup plus vraisemblable, au contraire, que le double fait du parallélisme de direction et d'inflexion des courbes I, II, III et IV, et de l'abaissement rapide et continu de la bronchite chronique s'explique ainsi: D'année en année, nombre de décès que les médecins de Paris déclaraient imputables à la bronchite chronique ont été de plus en plus exactement attribués à leur véritable cause, la phthisie pulmonaire, mais en même temps que la colonne de la tuberculose pulmonaire se grossissait des décès qui eussent été, les années précédentes, attribués par euphémisme à l'étiquette bronchite chronique, elle se dégrossissait encore davantage par le fait d'une mortalité tuberculeuse de moins en moins grande. Un simple coup d'œil jeté sur les trois courbes I, II, III et IV semble imposer cette conclusion qui conduit à cette conséquence forcée : que les décès par tuberculose pulmonaire auraient notablement plus diminué que ne le représente la courbe n° I. Ce qui me semble encore appuyer cette interprétation des deux graphiques II et III relatifs à la bronchite chronique, c'est que les décès attribués à cette maladie, pendant les seize années considérées, ont diminué dans les autres villes de France, comme à Paris, mais que cette décroissance, très sensible aussi, présente cette particularité que le taux de la décroissance y est en raison directe de l'importance de la population des villes, et qu'il est deux fois plus élevé à Paris que
les années précédentes, attribués par euphémisme à l'étiquette bronchite chronique, elle se dégrossissait encore davantage par le fait d'une mortalité tuberculeuse de moins en moins grande. Un simple coup d'œil jeté sur les trois courbes I, II, III et IV semble imposer cette conclusion qui conduit à cette conséquence forcée : que les décès par tuberculose pulmonaire auraient notablement plus diminué que ne le représente la courbe n° I. Ce qui me semble encore appuyer cette interprétation des deux graphiques II et III relatifs à la bronchite chronique, c'est que les décès attribués à cette maladie, pendant les seize années considérées, ont diminué dans les autres villes de France, comme à Paris, mais que cette décroissance, très sensible aussi, présente cette particularité que le taux de la décroissance y est en raison directe de l'importance de la population des villes, et qu'il est deux fois plus élevé à Paris que dans le reste de la France. Ne semble-t-il pas qu'une telle différence puisse être attribuée, en partie du moins, à ce que moins la ville est peuplée, c'est-à-dire plus les habitants se connaissent entre eux, et plus les médecins, gênés dans leurs déclarations par l'opinion et par la pression des familles, sont amenés à masquer la tuberculose sous le nom de bronchite ? Il parait donc inévitable qu'une partie des 1.400 cas dont se décharge annuellement la mortalité de la bronchite chronique, par diminution progressive, vient grossir annuellement la colonne phthisie pulmonaire d'un assez grand nombre d'unités. S'il en est ainsi, il faut probablement en conclure, et j'y incline très volontiers, que c'est parce que les médecins antituberculeux agitent de plus en plus la question de la tuberculose devant le public qu'ils sont de plus en plus à l'aise, ou de moins en moins gênés, pour spécifier la vraie cause du décès. Bien d'autres raisons encore viennent à l'appui de cette remarque que les résultats de la courbe n° 1 sont au-dessous des chiffres réels. Puisque nous savons, en effet, qu'un certain nombre de décès tuberculeux sont déclarés comme non tuberculeux et vont grossir d'autres rubriques, quelles sont, en dehors
familles, sont amenés à masquer la tuberculose sous le nom de bronchite ? Il parait donc inévitable qu'une partie des 1.400 cas dont se décharge annuellement la mortalité de la bronchite chronique, par diminution progressive, vient grossir annuellement la colonne phthisie pulmonaire d'un assez grand nombre d'unités. S'il en est ainsi, il faut probablement en conclure, et j'y incline très volontiers, que c'est parce que les médecins antituberculeux agitent de plus en plus la question de la tuberculose devant le public qu'ils sont de plus en plus à l'aise, ou de moins en moins gênés, pour spécifier la vraie cause du décès. Bien d'autres raisons encore viennent à l'appui de cette remarque que les résultats de la courbe n° 1 sont au-dessous des chiffres réels. Puisque nous savons, en effet, qu'un certain nombre de décès tuberculeux sont déclarés comme non tuberculeux et vont grossir d'autres rubriques, quelles sont, en dehors de la bronchite chronique, où nous venons de voir que ces transpositions ne peuvent pas s'être accrues d'année en année, quelles sont les autres maladies dans les colonnes desquelles d'autres décès tuberculo-pulmonaires ont pu se dissimuler ? Ce sont surtout évidemment, la pleurésie, la broncho-pneumonie, la pneumonie, les autres maladies de l'appareil respiratoire. Examinons leur comptabilité : La pleurésie a ceci de particulièrement intéressant, qu'en même temps qu'elle est elle-même de nature tuberculeuse, dans les trois cinquièmes des cas environ, on le sait par l'enseignement du grand Villemin et les travaux des Professeurs Landouzy, Kelsch et Vaillard, elle doit en outre couvrir par son étiquette un assez grand nombre de tuberculoses pulmonaires, — c'est pourquoi j'en donne ici la courbe. — Or, on y voit que les décès par pleurésie ont, depuis onze années, diminué de 28 p. 100 ou de 25 p. 100 suivant que l'on compare les chiffres extrêmes ou les périodes extrêmes de trois années. La broncho-pneumonie présente de légères oscillations, avec tendance à la décroissance; la pneumonie, comptée séparément depuis trois ans seulement ; est en décroissance sensible. Il n'est pas jusqu'à la rubrique nouvelle des décès par « autres affections de l'appareil respiratoire » qui
de l'appareil respiratoire. Examinons leur comptabilité : La pleurésie a ceci de particulièrement intéressant, qu'en même temps qu'elle est elle-même de nature tuberculeuse, dans les trois cinquièmes des cas environ, on le sait par l'enseignement du grand Villemin et les travaux des Professeurs Landouzy, Kelsch et Vaillard, elle doit en outre couvrir par son étiquette un assez grand nombre de tuberculoses pulmonaires, — c'est pourquoi j'en donne ici la courbe. — Or, on y voit que les décès par pleurésie ont, depuis onze années, diminué de 28 p. 100 ou de 25 p. 100 suivant que l'on compare les chiffres extrêmes ou les périodes extrêmes de trois années. La broncho-pneumonie présente de légères oscillations, avec tendance à la décroissance; la pneumonie, comptée séparément depuis trois ans seulement ; est en décroissance sensible. Il n'est pas jusqu'à la rubrique nouvelle des décès par « autres affections de l'appareil respiratoire » qui ne se soit abaissée de 5 p. 100. Tous les documents confirment donc la décroissance de la léthalité tuberculeuse. Et pour ne pas voir dans les faits que je viens de rappeler, que le nombre des fausses déclarations de décès tuberculo-pulmonaires dissimulés sous d'autres étiquettes, non seulement ne va pas en augmentant, — ce qui suffirait d'ailleurs à ma thèse, — mais qu'il va au contraire en diminuant d'année en année, il faudrait soutenir que la bronchite et la pleurésie simples ne font plus mourir personne, et qu'il ne reste plus sous leurs étiquettes respectives que des décès tuberculeux. Mais il reste encore, dans les tableaux statistiques de la mortalité, deux rubriques sous lesquelles pourraient se cacher des décès tuberculopulmonaires; ce sont celles des « maladies non spécifiées ou mal définies », et celle des « autres maladies ». Rien n'est plus naturel que de supposer qu'on a pu grossir la première de ces rubriques avec des décès tuberculeux : et, en effet, nous constatons bien que, dans certaines stations sanitaires, où, pour ne pas déplaire aux familles et pour satisfaire au secret professionnel, on n'a voulu déclarer qu'une partie des décès tuberculeux, la colonne des maladies « non spécifiées
en augmentant, — ce qui suffirait d'ailleurs à ma thèse, — mais qu'il va au contraire en diminuant d'année en année, il faudrait soutenir que la bronchite et la pleurésie simples ne font plus mourir personne, et qu'il ne reste plus sous leurs étiquettes respectives que des décès tuberculeux. Mais il reste encore, dans les tableaux statistiques de la mortalité, deux rubriques sous lesquelles pourraient se cacher des décès tuberculopulmonaires; ce sont celles des « maladies non spécifiées ou mal définies », et celle des « autres maladies ». Rien n'est plus naturel que de supposer qu'on a pu grossir la première de ces rubriques avec des décès tuberculeux : et, en effet, nous constatons bien que, dans certaines stations sanitaires, où, pour ne pas déplaire aux familles et pour satisfaire au secret professionnel, on n'a voulu déclarer qu'une partie des décès tuberculeux, la colonne des maladies « non spécifiées ou mal définies » comprend quelquefois jusqu'à la moitié et même jusqu'aux deux tiers de la totalité des décès. Et ce fait se présente aussi dans certaines autres villes. Mais, en ce qui concerne Paris, il n'en est rien assurément. Ici, cette colonne de décès ne saurait servir de refuge à un nombre appréciable de décès dont la nature serait exactement reconnue, et que l'on voudrait ainsi dissimuler, car les chiffres totaux en sont assez faibles pour qu'on doive considérer comme sincères les unités qui la remplissent. Est-il bien surprenant en effet, que sur 49.000 décès annuels, il s'en trouve, en moyenne, pendant les douze dernières années (de 1893 à 1904), 286 de causes inconnues ou mal définies? Les chiffres indiqués par la statistique sanitaire du ministère de l'intérieur, sont en effet, erronés pour les trois dernières années 1901, 1902, 1903. — Cette erreur, qu'il est facile de constater et de rectifier en se reportant à la statistique municipale de Paris, est due à la cause suivante : À partir de 1901 il est survenu un changement dans la nomenclature, dont le bureau de statistique du ministère de l'intérieur a oublié de tenir compte, en sorte que, à partir de
à un nombre appréciable de décès dont la nature serait exactement reconnue, et que l'on voudrait ainsi dissimuler, car les chiffres totaux en sont assez faibles pour qu'on doive considérer comme sincères les unités qui la remplissent. Est-il bien surprenant en effet, que sur 49.000 décès annuels, il s'en trouve, en moyenne, pendant les douze dernières années (de 1893 à 1904), 286 de causes inconnues ou mal définies? Les chiffres indiqués par la statistique sanitaire du ministère de l'intérieur, sont en effet, erronés pour les trois dernières années 1901, 1902, 1903. — Cette erreur, qu'il est facile de constater et de rectifier en se reportant à la statistique municipale de Paris, est due à la cause suivante : À partir de 1901 il est survenu un changement dans la nomenclature, dont le bureau de statistique du ministère de l'intérieur a oublié de tenir compte, en sorte que, à partir de cette date, il a mentionné sous l'étiquette de maladies non spécifiées ou mal définies, non seulement les causes de décès correspondant à cette désignation, comme il l'avait fait les années précédentes, mais encore les hydropisies et les morts subites. C'est par suite de cette confusion qu'en 1901, au lieu du chiffre réel qui est 309, il a indiqué 549 ; en 1902, au lieu du chiffre réel qui est 338, celui de 590 ; en 1903, au lieu de celui de 274, celui de 565. Il n'y a donc aucune raison de croire que des décès tuberculeux, à Paris, sont venus se masquer sous cette rubrique. Je remarque, en outre, que les décès classés sous la rubrique « maladies non spécifiées ou mal définies » ont diminué progressivement dans les onze années 1893-1903, et que cette décroissance est de 12 p. 100, ce qui du même coup prouve que la statistique médicale de Paris se perfectionne progressivement, comme exactitude et précision, et qu'en outre, il serait tout à fait arbitraire de supposer que sous cette rubrique où sont totalisés des chiffres minimes et décroissants viennent se glisser, s'il y en avait déjà, ce qui est bien peu probable, un nombre
chiffre réel qui est 309, il a indiqué 549 ; en 1902, au lieu du chiffre réel qui est 338, celui de 590 ; en 1903, au lieu de celui de 274, celui de 565. Il n'y a donc aucune raison de croire que des décès tuberculeux, à Paris, sont venus se masquer sous cette rubrique. Je remarque, en outre, que les décès classés sous la rubrique « maladies non spécifiées ou mal définies » ont diminué progressivement dans les onze années 1893-1903, et que cette décroissance est de 12 p. 100, ce qui du même coup prouve que la statistique médicale de Paris se perfectionne progressivement, comme exactitude et précision, et qu'en outre, il serait tout à fait arbitraire de supposer que sous cette rubrique où sont totalisés des chiffres minimes et décroissants viennent se glisser, s'il y en avait déjà, ce qui est bien peu probable, un nombre de décès tuberculeux plus grand dans les dernières années que dans les précédentes ; ceci dit au point de vue de ce qui m'occupe surtout ici : la progression descendante des courbes. Il ne reste plus maintenant qu'une seule colonne des tableaux statistiques dans laquelle on peut supposer qu'un certain nombre de décès tuberculopulmonaires viennent se réfugier ; c'est la colonne portant pour étiquette : autres causes. Le chiffre des décès réunis sous cette étiquette est considérable, car il représente plus du quart des décès parisiens. On est tout d'abord surpris de ce chiffre. On est tenté de soupçonner que cette dénomination générale doit receler un grand nombre de tuberculeux, parce qu'il semble, à qui ne remonte pas aux tableaux originels, dont celui-ci n'est que la condensation, que les 13.000 décès qui y sont totalisés sont des décès dont la cause n'est pas spécifiée ni étiquetée. Mais il n'en est rien. On a, simplement, après avoir rangé sous les trente-trois rubriques spéciales les maladies les plus fréquentes, qui, à elles seules, occasionnent plus de p. 100 des décès, on a simplement réuni dans une seule colonne (autres causes) celles qui sont comprises dans 445 rubriques qui, pour être mentionnées, même
nombre de décès tuberculopulmonaires viennent se réfugier ; c'est la colonne portant pour étiquette : autres causes. Le chiffre des décès réunis sous cette étiquette est considérable, car il représente plus du quart des décès parisiens. On est tout d'abord surpris de ce chiffre. On est tenté de soupçonner que cette dénomination générale doit receler un grand nombre de tuberculeux, parce qu'il semble, à qui ne remonte pas aux tableaux originels, dont celui-ci n'est que la condensation, que les 13.000 décès qui y sont totalisés sont des décès dont la cause n'est pas spécifiée ni étiquetée. Mais il n'en est rien. On a, simplement, après avoir rangé sous les trente-trois rubriques spéciales les maladies les plus fréquentes, qui, à elles seules, occasionnent plus de p. 100 des décès, on a simplement réuni dans une seule colonne (autres causes) celles qui sont comprises dans 445 rubriques qui, pour être mentionnées, même en les groupant en 15 ou 20 colonnes, auraient inutilement compliqué et surchargé les tableaux de répartition. Or, parmi ces 445 rubriques inscrites par les municipalités sur les bulletins de décès adressés au ministère de l'intérieur, et dont la totalisation forme « les autres causes », on n'en trouve aucune sous l'étiquette de laquelle on puisse légitimement soupçonner la dissimulation vraisemblable des décès tuberculo-pulmonaires, ce qui s'explique facilement si on veut bien se rappeler que nous avons déjà épuisé la liste de celles de ces rubriques qui pourraient être dans ce cas. Car il ne faudrait pas pousser l'idée préconçue d'un accroissement des décès pneumo-tuberculeux jusqu'à supposer qu'on les dissimule sous le vocable de la grenouillette, de l'onyxis ou d'une loupe. Enfin, cette colonne autres causes, qui correspond aux 445 rubriques, semble un peu augmenter depuis quatre ans. Mais ce n'est là encore qu'une apparence trompeuse, qui provient d'une amélioration nouvelle dans l'exactitude et la précision de la nomenclature. Depuis l'année 1901, en effet, on a extrait du bloc des 445 « autres causes » pour lui attribuer une colonne spéciale dans les tableaux officiels, la rubrique « autres maladies de l'appareil respiratoire », ce qui décharge il est vrai
sous l'étiquette de laquelle on puisse légitimement soupçonner la dissimulation vraisemblable des décès tuberculo-pulmonaires, ce qui s'explique facilement si on veut bien se rappeler que nous avons déjà épuisé la liste de celles de ces rubriques qui pourraient être dans ce cas. Car il ne faudrait pas pousser l'idée préconçue d'un accroissement des décès pneumo-tuberculeux jusqu'à supposer qu'on les dissimule sous le vocable de la grenouillette, de l'onyxis ou d'une loupe. Enfin, cette colonne autres causes, qui correspond aux 445 rubriques, semble un peu augmenter depuis quatre ans. Mais ce n'est là encore qu'une apparence trompeuse, qui provient d'une amélioration nouvelle dans l'exactitude et la précision de la nomenclature. Depuis l'année 1901, en effet, on a extrait du bloc des 445 « autres causes » pour lui attribuer une colonne spéciale dans les tableaux officiels, la rubrique « autres maladies de l'appareil respiratoire », ce qui décharge il est vrai la colonne des « autres causes » ; mais, en même temps, on a au contraire chargé cette colonne des « autres causes » des sept catégories de maladies qui occupaient dans les tableaux officiels les casiers spéciaux nos 13, 21, 22, 23, 24, 25 et 26, et qui sont : la fièvre puerpérale, les paralysies sans causes indiquées, la débilité générale, la sénilité, le suicide et autres morts violentes. Il en est résulté que la totalisation de toutes ces rubriques fournissant, année moyenne, un chiffre supérieur de plus de 2000. 000 unités à celui des causes des décès qu'on a détaché d'elle, la colonne des "autres causes" se trouve surchargée de cette différence, sans qu'on puisse craindre que le grossissement de cette rubrique soit dû, à un degré quelconque, à l'adjonction de causes de décès dont en voudrait masquer la vraie désignation. Et, en fin de compte, si on avait maintenu la nomenclature antérieure à 1901, cette rubrique "autres causes", au lieu d'être surchargée comme elle l'est, serait déchargée de plusieurs milliers d'unités. Voici donc bien des raisons concordantes qui nous dictent cette conclusion : La mortalité par tuberculose pulmonaire, à Paris, est en voie de décroissance depuis treize
: la fièvre puerpérale, les paralysies sans causes indiquées, la débilité générale, la sénilité, le suicide et autres morts violentes. Il en est résulté que la totalisation de toutes ces rubriques fournissant, année moyenne, un chiffre supérieur de plus de 2000. 000 unités à celui des causes des décès qu'on a détaché d'elle, la colonne des "autres causes" se trouve surchargée de cette différence, sans qu'on puisse craindre que le grossissement de cette rubrique soit dû, à un degré quelconque, à l'adjonction de causes de décès dont en voudrait masquer la vraie désignation. Et, en fin de compte, si on avait maintenu la nomenclature antérieure à 1901, cette rubrique "autres causes", au lieu d'être surchargée comme elle l'est, serait déchargée de plusieurs milliers d'unités. Voici donc bien des raisons concordantes qui nous dictent cette conclusion : La mortalité par tuberculose pulmonaire, à Paris, est en voie de décroissance depuis treize ans d'une manière à peu près continue, et cette décroissance se traduit par un chiffre supérieur à 24 p. 100. Il m'est cependant impossible de ne pas m'arrêter ici devant l'opinion contraire, qui, si elle n'est pas celle de la majorité des médecins des hôpitaux de Paris, est au moins partagée par un certain nombre d'entre eux, et non des moindres. Notre collègue M. Faisans, par exemple, a l'impression très nette que les décès par tuberculose doivent être de plus en plus fréquents dans les hôpitaux. À cette impression j'oppose les faits et les remarques suivantes : 1° Il pourrait se faire que les décès tuberculeux fussent en augmentation dans les hôpitaux sans qu'ils augmentassent dans le reste de la population parisienne et dans la population totale, et par conséquent sans qu'il y ait contradiction entre la réalité et les graphiques de décroissance. L'augmentation du nombre des malades et des décédés étiquetés tuberculeux, dans les hôpitaux, fût-elle démontrée, qu'elle ne prouverait pas qu'il y eût une progression ascendante, car beaucoup de malades, aujourd'hui étiquetés tuberculeux, étaient autrefois diagnostiqués bronchite chronique, congestion pulmonaire, broncho-pneumonie, pleurésie sans désignation de nature, et cette précision plus grande dans le diagnostic va chaque année en