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Dans cette sorte de marché, personne ne donne plus qu'il ne reçoit, et chacune des parties demeure juge des limites dans lesquelles l'échange peut s'accomplir. L'important était de démontrer que le système peut fonctionner, et il est hors de doute que cette démonstration est faite. C. — NOTRE BUT. — Notre but est donc atteint, car c'est surtout cette démonstration que nous avions en vue. En effet, en fondant l'Office antituberculeux de l'hôpital Beaujon, nous avons eu comme objectif, non seulement d'établir un foyer de lutte contre la tuberculose, mais encore et surtout de donner un exemple. Il n'est certainement pas parfait ; il est encore incomplet et passible de bien des critiques, mais c'est à la fois un exemple, une expérience et un point de départ. Ce que nous avons vu et fait, au cours de cette première année d'exercice, nous donne la conviction que si, dans chaque hôpital parisien, l'administration de l'assistance publique voulait créer une organisation similaire à la nôtre, elle déchargerait ses services hospitaliers d'une grande partie des tuberculeux qui les encombrent, en même temps qu'elle rendrait plus de services, à eux et à la cause antituberculeuse elle-même, qu'avec les grands projets qu'elle étudie en ce moment, et cela avec des frais insignifiants, si on les compare avec ceux qu'entraînera certainement la réalisation de ces projets. Il lui suffirait, pour cela, de trouver dans chaque hôpital, un médecin qui fit, de ce nouvel organisme, sa chose propre, et qui mettait en œuvre toute son activité pour en assurer le succès. Ces médecins-là ne manquent pas, et l'administration n'a qu'à faire appel à son personnel médical actuel. Elle trouvera aussitôt les hommes de bonne volonté. Les installations n'entraîneront que peu de frais, si l'on s'en tient au principe de l'utilisation des locaux existants. Ces frais seront certainement plus élevés que les nôtres, car il sera peut-être difficile d'avoir, pour une organisation d'ensemble et très étendue, les concours gratuits qui nous ont aidés. Mais néanmoins je ne doute pas que ces frais ne soient sensiblement inférieurs au revenu même des capitaux que réclamera l'exécution des projets proposés. L'assistance
moment, et cela avec des frais insignifiants, si on les compare avec ceux qu'entraînera certainement la réalisation de ces projets. Il lui suffirait, pour cela, de trouver dans chaque hôpital, un médecin qui fit, de ce nouvel organisme, sa chose propre, et qui mettait en œuvre toute son activité pour en assurer le succès. Ces médecins-là ne manquent pas, et l'administration n'a qu'à faire appel à son personnel médical actuel. Elle trouvera aussitôt les hommes de bonne volonté. Les installations n'entraîneront que peu de frais, si l'on s'en tient au principe de l'utilisation des locaux existants. Ces frais seront certainement plus élevés que les nôtres, car il sera peut-être difficile d'avoir, pour une organisation d'ensemble et très étendue, les concours gratuits qui nous ont aidés. Mais néanmoins je ne doute pas que ces frais ne soient sensiblement inférieurs au revenu même des capitaux que réclamera l'exécution des projets proposés. L'assistance publique pourrait installer des offices antituberculeux dans 20 hôpitaux. Chaque office est capable de soigner 1.000 à 1.500 malades, soit de 20.000 à 30.000 tuberculeux, ce qui représenterait une dépense moyenne de 200.000 à 300.000 francs. Et il faudrait encore défalquer de cette dépense l'économie résultant de la non-hospitalisation d'un grand nombre des malades suivis par les offices. Si cette formule est adoptée, et si l'essai en grand réussit aussi bien que notre modeste exemple, le nouveau système serait bien vite généralisé. Déjà de nombreux médecins sont venus à l'Office de Beaujon ; quelques-uns ne nous ont pas épargné leurs critiques, et nous savons nous-mêmes combien sont nombreuses les imperfections de notre petit organisme, mais tous ont été unanimes à reconnaître que les résultats obtenus étaient hors de proportion avec notre installation et nos dépenses. D. LES DEUX SOLUTIONS DE LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE. Le mouvement antituberculeux est créé. Tout le monde s'accorde sur l'urgence d'une lutte intensive. Deux solutions sont en présence : l'une très chère, l'autre d'un coût relativement minime. La solution chère, telle qu'elle a été conçue par ses promoteurs, représente la création d'une formidable machine de guerre dont tous les rouages ne sont pas éprouvés ; en
grand nombre des malades suivis par les offices. Si cette formule est adoptée, et si l'essai en grand réussit aussi bien que notre modeste exemple, le nouveau système serait bien vite généralisé. Déjà de nombreux médecins sont venus à l'Office de Beaujon ; quelques-uns ne nous ont pas épargné leurs critiques, et nous savons nous-mêmes combien sont nombreuses les imperfections de notre petit organisme, mais tous ont été unanimes à reconnaître que les résultats obtenus étaient hors de proportion avec notre installation et nos dépenses. D. LES DEUX SOLUTIONS DE LA LUTTE ANTITUBERCULEUSE. Le mouvement antituberculeux est créé. Tout le monde s'accorde sur l'urgence d'une lutte intensive. Deux solutions sont en présence : l'une très chère, l'autre d'un coût relativement minime. La solution chère, telle qu'elle a été conçue par ses promoteurs, représente la création d'une formidable machine de guerre dont tous les rouages ne sont pas éprouvés ; en outre, elle est financièrement irréalisable. Sa construction serait-elle commencée, les résultats n'en seraient pas tangibles avant longtemps, puisque chacun de ces rouages ne vaut que par son union avec les autres. La solution économique a l'avantage d'utiliser ce qui existe déjà, de donner des résultats immédiats, et de n'entraîner que des dépenses minimes. Généralisée, elle permet d'agir de suite, d'éprouver la valeur relative de chacun des éléments de la lutte antituberculeuse, et d'attendre l'heure de la révélation ou la possibilité d'exécuter des plans plus larges et plus compréhensifs, tout en rendant, dès aujourd'hui, le maximum de services pour la préservation et l'éducation, comme pour le traitement des tuberculeux actuels et pour leur assistance. Je conclus. On ne vaincra pas la tuberculose en entassant des briques et des moellons sur des pierres de taille, en glorifiant des architectes, en nommant des commissions et en arrachant des millions et des millions encore à la poche des contribuables et à l'aumônière de la charité privée. Jusqu'à ce que soient accomplies les grandes réformes hygiéniques et sociales qui assureront au peuple la salubrité de l'habitation et la vie à meilleur marché, jusqu'à ce qu'aient été prises les mesures nécessaires pour combattre l'alcoolisme, il faut
des dépenses minimes. Généralisée, elle permet d'agir de suite, d'éprouver la valeur relative de chacun des éléments de la lutte antituberculeuse, et d'attendre l'heure de la révélation ou la possibilité d'exécuter des plans plus larges et plus compréhensifs, tout en rendant, dès aujourd'hui, le maximum de services pour la préservation et l'éducation, comme pour le traitement des tuberculeux actuels et pour leur assistance. Je conclus. On ne vaincra pas la tuberculose en entassant des briques et des moellons sur des pierres de taille, en glorifiant des architectes, en nommant des commissions et en arrachant des millions et des millions encore à la poche des contribuables et à l'aumônière de la charité privée. Jusqu'à ce que soient accomplies les grandes réformes hygiéniques et sociales qui assureront au peuple la salubrité de l'habitation et la vie à meilleur marché, jusqu'à ce qu'aient été prises les mesures nécessaires pour combattre l'alcoolisme, il faut pour payer les frais de la lutte une autre monnaie que l'or, et cette monnaie, c'est l'intelligence, le temps donné, l'activité, le dévouement, ayant à leur service un peu de tendresse et beaucoup de pitié. Et c'est là un capital dont les revenus ne manqueront jamais, si les Femmes de France veulent bien nous donner leur concours, car il suffit qu'elles ouvrent un peu de leur cœur précieux, pour qu'ils jaillissent en sources inépuisables. (Vifs applaudissements.) * M. LE PRÉSIDENT. —Dans sa lettre d'excuses, M. Calmette écrit, sur ce sujet : « J'aurais voulu pouvoir dire, à la suite de la communication de M. le Préfet Robin, que sa conception de l'office antituberculeux ne diffère en aucune manière fondamentale de celle que j'ai réalisée en 1901 sous le nom de Préventorium E. Roux du dispensaire antituberculeux. Les deux institutions poursuivent et réalisent le même but : éducation hygiénique des malades et de leurs familles à domicile, prophylaxie sociale et assistance aussi complète que possible du tuberculeux. M. Robin fait assister ses malades par les œuvres privées qu'il a pu réussir à grouper autour de lui ; c'est parfait. Mais il ne faut pas présenter cette solution comme réellement économique. Elle
France veulent bien nous donner leur concours, car il suffit qu'elles ouvrent un peu de leur cœur précieux, pour qu'ils jaillissent en sources inépuisables. (Vifs applaudissements.) * M. LE PRÉSIDENT. —Dans sa lettre d'excuses, M. Calmette écrit, sur ce sujet : « J'aurais voulu pouvoir dire, à la suite de la communication de M. le Préfet Robin, que sa conception de l'office antituberculeux ne diffère en aucune manière fondamentale de celle que j'ai réalisée en 1901 sous le nom de Préventorium E. Roux du dispensaire antituberculeux. Les deux institutions poursuivent et réalisent le même but : éducation hygiénique des malades et de leurs familles à domicile, prophylaxie sociale et assistance aussi complète que possible du tuberculeux. M. Robin fait assister ses malades par les œuvres privées qu'il a pu réussir à grouper autour de lui ; c'est parfait. Mais il ne faut pas présenter cette solution comme réellement économique. Elle n'est économique que pour l'office antituberculeux, pas pour les œuvres qui prennent en charge les malheureux qu'il leur envoie. On ne peut pas assister convenablement des malades pauvres sans dépenser l'argent. Il faut bien que quelqu'un paie leur loyer, leur entretien, leur nourriture, s'ils sont incapables de subvenir à leurs besoins. Que ce soient des œuvres privées autres que le Préventorium lui-même qui fassent ces frais, le résultat financier social est le même. J'ajoute qu'avec l'assistance directe par le Préventorium on peut réaliser une économie appréciable, car si plusieurs œuvres se partagent l'entretien d'un malade, il doit être difficile d'éviter les abus de confiance ; certains malades peuvent avoir l'occasion d'implorer et d'obtenir des secours non indispensables de plusieurs côtés à la fois. Enfin, mon type de Préventorium, qui ne fait que de l'assistance sociale et non médicale me paraît toujours préférable. Il ne draine pas les malades au détriment de la corporation médicale et ne laisse pas croire aux. malheureux qu'on va presque sûrement les guérir avec des médicaments qui, même lorsqu'ils ne coûtent rien, sont ordinairement sans valeur thérapeutique réelle à l'égard de la tuberculose. Voilà ce que j'aurais voulu dire sans même insister, — comme il peut-être
besoins. Que ce soient des œuvres privées autres que le Préventorium lui-même qui fassent ces frais, le résultat financier social est le même. J'ajoute qu'avec l'assistance directe par le Préventorium on peut réaliser une économie appréciable, car si plusieurs œuvres se partagent l'entretien d'un malade, il doit être difficile d'éviter les abus de confiance ; certains malades peuvent avoir l'occasion d'implorer et d'obtenir des secours non indispensables de plusieurs côtés à la fois. Enfin, mon type de Préventorium, qui ne fait que de l'assistance sociale et non médicale me paraît toujours préférable. Il ne draine pas les malades au détriment de la corporation médicale et ne laisse pas croire aux. malheureux qu'on va presque sûrement les guérir avec des médicaments qui, même lorsqu'ils ne coûtent rien, sont ordinairement sans valeur thérapeutique réelle à l'égard de la tuberculose. Voilà ce que j'aurais voulu dire sans même insister, — comme il peut-être été utile de le faire, — sur l'efficacité prophylactique indéniable du blanchissage gratuit du linge et des désinfections périodiques du logement des malades, que réalise mon type de Preventorium. Je me permets de vous prier de vouloir bien faire part de ces observations en mon nom à la Commission. M. Albert Robin. — Je n'ai pour le moment qu'un mot à répondre. M. Calmette semble croire que ma conception peut s'identifier avec la sienne. Je tiens à dire qu'à mon avis elle s'en différence complètement. M. LE PRÉSIDENT. — Messieurs, l'heure étant avancée, nous allons, si vous le voulez bien, remettre à une prochaine séance la discussion des idées exprimées par M. Robin et par M. Calmette. La séance est levée à 7 heures un quart. XLIII Séance du 9 mars 1907. SOMMAIRE 1. — Membres présents et excusés. 2. — Procès-verbal. 3. — Communication. 4. — Carnet scolaire. La séance est ouverte à 4 heures et demie sous la présidence de M. Léon BOURGEOIS, président. 1. MEMBRES PRÉSENTS ET EXCUSÉS. Assistaient à la séance: MM. Léon BOURGEOIS, président; BUISSON, CHANTEMESSE, DELAMOTTE, FAISANS, FUSTER, GRIMANELLI, KERMORGANT, MABILEAU, BIENVENU MARTIN, MASSON, MÉRY, PEYROT, RABIER, Albert ROBIN. MM. BLUZET, COUTURIER, Maurice DE
Albert Robin. — Je n'ai pour le moment qu'un mot à répondre. M. Calmette semble croire que ma conception peut s'identifier avec la sienne. Je tiens à dire qu'à mon avis elle s'en différence complètement. M. LE PRÉSIDENT. — Messieurs, l'heure étant avancée, nous allons, si vous le voulez bien, remettre à une prochaine séance la discussion des idées exprimées par M. Robin et par M. Calmette. La séance est levée à 7 heures un quart. XLIII Séance du 9 mars 1907. SOMMAIRE 1. — Membres présents et excusés. 2. — Procès-verbal. 3. — Communication. 4. — Carnet scolaire. La séance est ouverte à 4 heures et demie sous la présidence de M. Léon BOURGEOIS, président. 1. MEMBRES PRÉSENTS ET EXCUSÉS. Assistaient à la séance: MM. Léon BOURGEOIS, président; BUISSON, CHANTEMESSE, DELAMOTTE, FAISANS, FUSTER, GRIMANELLI, KERMORGANT, MABILEAU, BIENVENU MARTIN, MASSON, MÉRY, PEYROT, RABIER, Albert ROBIN. MM. BLUZET, COUTURIER, Maurice DE FLEURY, SAVOIRE, WEILL-MANTAU, secrétaires. 1. — Membres présents et excusés. Excusés: MM. Paul STRAUSS, KELSCH, LANDOUZY, LANNELONGUE, MIRMAN, AUCLAIR, Georges BOURGEOIS. 2.—PROCÈS-VERBAL. Après quelques observations de M. Albert Robin, le procès-verbal de la précédente séance est adopté. 3. — COMMUNICATION. M. LE PRÉSIDENT. — M. le ministre de l'intérieur nous renvoie une lettre de M. le ministre des affaires étrangères transmettant le désir du gouvernement d'Ontario de voir la France participer à une exposition qui montrera notamment par des photographies, des graphiques, etc., les moyens employés par les différents pays du monde pour prévenir et combattre la tuberculose. Nous pourrions, en effet, participer à cette manifestation en envoyant le recueil de nos procès-verbaux. (Adhésion.) Je prierai donc M. le ministre de l'intérieur de vouloir bien le faire parvenir à son collègue des affaires étrangères. 4. — CARNET SCOLAIRE. M. LE PRÉSIDENT. — L'ordre du jour appelle la discussion du projet de carnet scolaire. La parole est à M. le rapporteur. M. WEILL-MANTAU. — Messieurs, depuis notre dernière séance, la sous-commission de l'éducation s'est réunie pour examiner de nouveau la question du carnet scolaire. Les projets antérieurement élaborés dans d'autres enceintes ont soulevé les objections de M. le Dr Binet. Ce
renvoie une lettre de M. le ministre des affaires étrangères transmettant le désir du gouvernement d'Ontario de voir la France participer à une exposition qui montrera notamment par des photographies, des graphiques, etc., les moyens employés par les différents pays du monde pour prévenir et combattre la tuberculose. Nous pourrions, en effet, participer à cette manifestation en envoyant le recueil de nos procès-verbaux. (Adhésion.) Je prierai donc M. le ministre de l'intérieur de vouloir bien le faire parvenir à son collègue des affaires étrangères. 4. — CARNET SCOLAIRE. M. LE PRÉSIDENT. — L'ordre du jour appelle la discussion du projet de carnet scolaire. La parole est à M. le rapporteur. M. WEILL-MANTAU. — Messieurs, depuis notre dernière séance, la sous-commission de l'éducation s'est réunie pour examiner de nouveau la question du carnet scolaire. Les projets antérieurement élaborés dans d'autres enceintes ont soulevé les objections de M. le Dr Binet. Ce dernier a exposé sa manière de voir dans la Revue scientifique du 26 janvier 1907, et elle se trouve résumée dans une lettre adressée par notre confrère « à M. Buisson, et dont voici le passage principal : Vous connaissez du reste mon avis ; simplification de l'examen médical en appelant spécialement l'attention des médecins sur les enfants rendus suspects par 1° l'état de leur vision et audition, mesuré par les maîtres ; 2° leur poids et leur taille mesurés par les maîtres ; 3° leurs absences fréquentes pour cause de maladie, ou les renseignements donnés sur eux par les familles, tout cela étant transmis par les directeurs de l'établissement au médecin. De cette organisation, il ne résulte nullement que le médecin n'aura pas le droit d'examiner tous les enfants de l'école ; il pourra en effet les faire défiler tous ; mais son attention sera appelée spécialement sur quelques-uns, qu'il soumettra à un examen approfondi. Quant à prescrire cet examen approfondi pour tous les enfants sans exception, cela nous a paru une chimère, car cet examen voudrait au minimum une demi-heure par enfant ; il arriverait donc logiquement ceci : qu'en pratique on ne ferait qu'un semblant d'examen. Il
appelant spécialement l'attention des médecins sur les enfants rendus suspects par 1° l'état de leur vision et audition, mesuré par les maîtres ; 2° leur poids et leur taille mesurés par les maîtres ; 3° leurs absences fréquentes pour cause de maladie, ou les renseignements donnés sur eux par les familles, tout cela étant transmis par les directeurs de l'établissement au médecin. De cette organisation, il ne résulte nullement que le médecin n'aura pas le droit d'examiner tous les enfants de l'école ; il pourra en effet les faire défiler tous ; mais son attention sera appelée spécialement sur quelques-uns, qu'il soumettra à un examen approfondi. Quant à prescrire cet examen approfondi pour tous les enfants sans exception, cela nous a paru une chimère, car cet examen voudrait au minimum une demi-heure par enfant ; il arriverait donc logiquement ceci : qu'en pratique on ne ferait qu'un semblant d'examen. Il sera toujours facile d'en faire la démonstration aux médecins de la Commission. Si j'avais été présent, samedi matin, je l'aurais dit tout simplement : Voici 3 ou 4 enfants que nous connaissons bien. Voulez-vous en faire l'examen approfondi, et nous compterons le temps que ça vous prendra ! Votre sous-commission n'a pas cru devoir accepter ce système qui consiste à laisser uniquement au directeur d'école le soin de désigner au médecin les enfants à examiner. Elle maintient donc pour tous les enfants l'examen d'entrée et l'examen semestriel. Elle apporte, en outre, deux modifications au carnet. La première consiste à demander l'examen spécial de chaque œil et de chaque oreille. La seconde est relative à la suppression de la mensuration du périmètre thoracique. M. BOISSON. — L'examen médical doit être sérieux, engager la responsabilité du médecin. Celui qui aura lieu à l'entrée le sera certainement, mais il est à craindre qu'il n'en soit pas de même de l'examen qui sera fait pendant le second semestre. Ce dernier, en effet, ne pourra comporter l'étude attentive de chaque enfant ; et, d'autre part, il ne saurait porter uniquement sur les élèves désignés par le maître ou les parents, car ce serait les signaler
n'a pas cru devoir accepter ce système qui consiste à laisser uniquement au directeur d'école le soin de désigner au médecin les enfants à examiner. Elle maintient donc pour tous les enfants l'examen d'entrée et l'examen semestriel. Elle apporte, en outre, deux modifications au carnet. La première consiste à demander l'examen spécial de chaque œil et de chaque oreille. La seconde est relative à la suppression de la mensuration du périmètre thoracique. M. BOISSON. — L'examen médical doit être sérieux, engager la responsabilité du médecin. Celui qui aura lieu à l'entrée le sera certainement, mais il est à craindre qu'il n'en soit pas de même de l'examen qui sera fait pendant le second semestre. Ce dernier, en effet, ne pourra comporter l'étude attentive de chaque enfant ; et, d'autre part, il ne saurait porter uniquement sur les élèves désignés par le maître ou les parents, car ce serait les signaler d'une façon regrettable à l'attention générale. Dans ces conditions, seule la première visite sera sérieuse. M. PEYROT. — Nous ne demandons pas que, chaque semestre, tous les enfants soient vus en détail ; nous désirons simplement qu'ils défilent devant le médecin et que celui-ci les passe en revue. D'un coup d'œil, en effet, un bon praticien découvre les sujets qui doivent être examinés de près. De cette façon, l'on n'aboutit pas à une impossibilité au point de vue de la longueur de l'opération. M. MÉRY. — En effet, avec un peu d'habitude, il est possible de faire la chose assez rapidement. Du reste, la mesure sera mise en pratique à Paris, après la décision que nous aurons prise ici, par une commission spéciale que le conseil municipal vient d'instituer. M. Albert BLUZET. — Je serais très reconnaissant à M. le rapporteur de me faire connaître les motifs qui ont dicté la suppression de la mensuration du périmètre thoracique, cette mensuration ayant été jusqu'à ce jour considérée comme un élément d'appréciation très intéressant par beaucoup d'œuvres qui s'occupent de prévenir la tuberculose chez les enfants, notamment par les colonies de vacances. M. WEILL-MANTOU. — Parce que c'est un procédé absolument infidèle,
d'œil, en effet, un bon praticien découvre les sujets qui doivent être examinés de près. De cette façon, l'on n'aboutit pas à une impossibilité au point de vue de la longueur de l'opération. M. MÉRY. — En effet, avec un peu d'habitude, il est possible de faire la chose assez rapidement. Du reste, la mesure sera mise en pratique à Paris, après la décision que nous aurons prise ici, par une commission spéciale que le conseil municipal vient d'instituer. M. Albert BLUZET. — Je serais très reconnaissant à M. le rapporteur de me faire connaître les motifs qui ont dicté la suppression de la mensuration du périmètre thoracique, cette mensuration ayant été jusqu'à ce jour considérée comme un élément d'appréciation très intéressant par beaucoup d'œuvres qui s'occupent de prévenir la tuberculose chez les enfants, notamment par les colonies de vacances. M. WEILL-MANTOU. — Parce que c'est un procédé absolument infidèle, le ruban pouvant être plus ou moins tendu suivant les cas et plus ou moins bien placé. M. FAISAIS. — Sans parler des erreurs d'appréciation qui peuvent exister du seul fait de la mensuration thoracique ! L'on voit très fréquemment des jeunes gens à poitrine superbe qui sont tuberculeux, et d'autres qui sont absolument indemnes avec un périmètre thoracique faible. M. MEKY. — Du reste, la société d'hygiène scolaire s'est prononcée contre le procédé. M. BUISSON. — Je crains que le carnet scolaire, comme le craint M. Binet, ne devienne la cause d'une énorme paperasserie. Quant à l'expérience qui va être tentée à Paris, elle est possible avec le personnel et le matériel dont dispose la capitale, mais la chose sera-t-elle possible dans nos campagnes ? Enfin, ne serait-il pas bon, comme le demande M. Binet, d'indiquer, pour chaque âge, une moyenne de poids et de taille ? M. WEILL-MANTOU. — Ce qui intéresse un médecin, ce n'est pas de savoir si tel enfant est au-dessus ou au-dessous de la moyenne au point de vue du poids et de la taille, mais s'il augmente dans les proportions voulues en un temps donné. M. LE PRÉSIDENT. — Ne serait-il pas bon