jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
les tuberculoses confondues, par suite des imperfections de la nomenclature, avec les maladies des divers organes et appareils, fussent en progression. Or, je montrerai au contraire, que toutes les maladies sous l'étiquette desquelles les diverses formes et localisations de la tuberculose peuvent se dissimuler, sont en voie de décroissance très marquée, depuis plusieurs années, et même depuis 16 ans pour les plus importantes d'entre elles : la mortalité par bronchite chronique et par bronchite aiguë dans les colonnes desquelles se peuvent dissimuler et se dissimulent réellement un certain nombre de tuberculoses pulmonaires, la mortalité par la pleurésie qui est elle-même, dans la majorité des cas, de nature tuberculeuse, sont en décroissance rapide et continue. La broncho-pneumonie, la pneumonie, les autres maladies de l'appareil respiratoire sont dans le même cas. En ce qui concerne les substitutions relatives aux autres tuberculoses, les rubriques scrofule, péritonite, péricardite, maladies du foie (autres que le cancer, l'ictère, les kystes et la lithiase biliaire) sous la dénomination desquelles elles peuvent avoir été déclarées, sont toutes également en voie de décroissance, et depuis longtemps. Quant aux rubriques «autres causes» et «maladies inconnues ou non spécifiées» qui peuvent être soupçonnées de receler des décès par tuberculose, soit du poumon, soit d'autres organes, elles sont également en progression descendante. Par contre, plusieurs rubriques sous lesquelles se cachaient il y a quelques années des décès tuberculeux, sont maintenant, par d'heureux changements apportés dans la nomenclature, déchargées des décès par laryngite, mal de Pott, tumeurs blanches, abcès froids et abcès par congestion, qui, du même coup, viennent grossir la colonne des tuberculoses non pulmonaires. Arrêté tout d'abord dans cette étude, en somme assez laborieuse et compliquée, de la marche de la mortalité tuberculeuse à Paris, par la crainte d'avoir comparé entre elles des unités d'ordre différent, j'ai pu, une fois ainsi rassuré sur ce point, la reprendre sans trop craindre que quelque grosse erreur inaperçue vienne en entacher les conclusions. DÉCROISSANCE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE À PARIS PENDANT LES SEIZE ANNÉES 1888-1903, DANS LA POPULATION TOTALE (TOUS AGES RÉUNIS). Un certain désaccord se constate chaque jour entre les médecins qui, s'intéressant
poumon, soit d'autres organes, elles sont également en progression descendante. Par contre, plusieurs rubriques sous lesquelles se cachaient il y a quelques années des décès tuberculeux, sont maintenant, par d'heureux changements apportés dans la nomenclature, déchargées des décès par laryngite, mal de Pott, tumeurs blanches, abcès froids et abcès par congestion, qui, du même coup, viennent grossir la colonne des tuberculoses non pulmonaires. Arrêté tout d'abord dans cette étude, en somme assez laborieuse et compliquée, de la marche de la mortalité tuberculeuse à Paris, par la crainte d'avoir comparé entre elles des unités d'ordre différent, j'ai pu, une fois ainsi rassuré sur ce point, la reprendre sans trop craindre que quelque grosse erreur inaperçue vienne en entacher les conclusions. DÉCROISSANCE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE À PARIS PENDANT LES SEIZE ANNÉES 1888-1903, DANS LA POPULATION TOTALE (TOUS AGES RÉUNIS). Un certain désaccord se constate chaque jour entre les médecins qui, s'intéressant particulièrement à la lutte contre la tuberculose, ont l'occasion, dans la presse médicale, dans les sociétés savantes, dans des mémoires ou des conférences publiques, de rappeler tels qu'ils leur apparaissent, non seulement les méfaits de la tuberculose à Paris, mais la marche, la courbe de ses ravages, ascendante selon les uns, descendante selon les autres. Voici deux exemples récents : Il a paru, il y a trois ans, dans la Revue «La lutte antituberculeuse», sous ce titre : «Diminution de la mortalité par tuberculose à Paris», un travail dû au Dr Sersiron qui, après avoir constaté cette diminution pendant les trois années 1900, 1901, 1902, concluait qu'il fallait y voir vraisemblablement le résultat de l'action persévérante d'œuvres d'assistance chaque jour plus nombreuses en faveur des tuberculeux. Une première cause d'imprécision, dans ce travail, c'est d'avoir laissé une lacune importante dans la comparaison établie entre la longue période 1881-1896 prise en bloc, et la période de trois années 1900-1902, négligeant ainsi les trois années intermédiaires dont l'apport aurait permis de constater que cet abaissement n'était pas survenu brusquement et avait été précédé par un abaissement intermédiaire tout aussi sensible, dans les années 1897, 1898 et 1899. D'autre part et surtout, on
uns, descendante selon les autres. Voici deux exemples récents : Il a paru, il y a trois ans, dans la Revue «La lutte antituberculeuse», sous ce titre : «Diminution de la mortalité par tuberculose à Paris», un travail dû au Dr Sersiron qui, après avoir constaté cette diminution pendant les trois années 1900, 1901, 1902, concluait qu'il fallait y voir vraisemblablement le résultat de l'action persévérante d'œuvres d'assistance chaque jour plus nombreuses en faveur des tuberculeux. Une première cause d'imprécision, dans ce travail, c'est d'avoir laissé une lacune importante dans la comparaison établie entre la longue période 1881-1896 prise en bloc, et la période de trois années 1900-1902, négligeant ainsi les trois années intermédiaires dont l'apport aurait permis de constater que cet abaissement n'était pas survenu brusquement et avait été précédé par un abaissement intermédiaire tout aussi sensible, dans les années 1897, 1898 et 1899. D'autre part et surtout, on constate dans ce relevé, que tandis que les décès par tuberculose non pulmonaire avaient diminué dans de sensibles proportions, les décès par tuberculose pulmonaire avaient au contraire augmenté de 5 p. 100 dans les deux dernières années (1901 et 1902) par rapport aux précédentes. L'inexactitude d'un pareil fait me paraissait évidente, et enlevait, à mon sens, tout appui solide aux conclusions finales de l'auteur sur l'influence favorable exercée par l'action antituberculeuse à Paris dans ces dernières années. Il était impossible, en effet, de reconnaître la conséquence heureuse des efforts antituberculeux dans une diminution des décès qui aurait coïncidé avec un accroissement sensible de la forme la plus redoutable, la plus contagieuse et de beaucoup la plus fréquente de la tuberculose. Aussi, quelques mois après, et sans se préoccuper des conclusions optimistes de cette rapide esquisse de la mortalité tuberculeuse, M. le Dr Daremberg, dans un travail publié dans la même Revue, s'attachant au fait de l'accroissement de la léthalité tuberculo-pulmonaire, donne au contraire une note pessimiste. Tandis que l'auteur du précédent travail se félicite des résultats, dont il fait honneur prématurément aux fondations antituberculeuses récentes à Paris, M. Daremberg observe au contraire « qu'il est inquiétant de voir la tuberculose
évidente, et enlevait, à mon sens, tout appui solide aux conclusions finales de l'auteur sur l'influence favorable exercée par l'action antituberculeuse à Paris dans ces dernières années. Il était impossible, en effet, de reconnaître la conséquence heureuse des efforts antituberculeux dans une diminution des décès qui aurait coïncidé avec un accroissement sensible de la forme la plus redoutable, la plus contagieuse et de beaucoup la plus fréquente de la tuberculose. Aussi, quelques mois après, et sans se préoccuper des conclusions optimistes de cette rapide esquisse de la mortalité tuberculeuse, M. le Dr Daremberg, dans un travail publié dans la même Revue, s'attachant au fait de l'accroissement de la léthalité tuberculo-pulmonaire, donne au contraire une note pessimiste. Tandis que l'auteur du précédent travail se félicite des résultats, dont il fait honneur prématurément aux fondations antituberculeuses récentes à Paris, M. Daremberg observe au contraire « qu'il est inquiétant de voir la tuberculose résister, à Paris, à tous les traitements sociaux que l'on tente contre elle, tandis que la mortalité générale parisienne tend à diminuer. » Fort heureusement, cette fâcheuse constatation qui serait justifiée si la courbe de la mortalité tuberculeuse était bien celle qu'indique ce dernier travail, ne l'est plus si on lui fait subir les rectifications nécessaires, amenées par un examen plus complet de la statistique parisienne qui nous conduira à une conclusion toute contraire, comme vont le montrer les graphiques que j'ai dressés et dont ce travail n'est que l'explication, la justification et le commentaire. Les documents qui m'ont fourni les données de ce travail sont les suivants : 1° Les volumes annuels de la statistique municipale de Paris, si remarquablement rédigés et publiés sous la direction du Dr Jacques BERTILLON, auquel je dois des remerciements tout spéciaux, pour l'amabilité avec laquelle il m'a fourni toutes les explications que je lui ai demandées ; 2° Les volumes que publie aussi annuellement le Bureau de statistique sanitaire du ministère de l'intérieur, et dont les tableaux récapitulatifs que l'on rencontre dans certains de ces volumes sont d'un secours précieux; 3° L'album graphique des principaux résultats de la statistique sanitaire de 1886 à
lui fait subir les rectifications nécessaires, amenées par un examen plus complet de la statistique parisienne qui nous conduira à une conclusion toute contraire, comme vont le montrer les graphiques que j'ai dressés et dont ce travail n'est que l'explication, la justification et le commentaire. Les documents qui m'ont fourni les données de ce travail sont les suivants : 1° Les volumes annuels de la statistique municipale de Paris, si remarquablement rédigés et publiés sous la direction du Dr Jacques BERTILLON, auquel je dois des remerciements tout spéciaux, pour l'amabilité avec laquelle il m'a fourni toutes les explications que je lui ai demandées ; 2° Les volumes que publie aussi annuellement le Bureau de statistique sanitaire du ministère de l'intérieur, et dont les tableaux récapitulatifs que l'on rencontre dans certains de ces volumes sont d'un secours précieux; 3° L'album graphique des principaux résultats de la statistique sanitaire de 1886 à 1898, publié également par M. Paul Houx, chef de bureau, et M. Henri REIGNIER, rédacteur de la statistique à la direction de l'hygiène et de l'assistance publique. Nous nous plaisons à reconnaître que dans ce travail ingrat et difficile de statistique, ils apportent un zèle, une conscience et une compétence sans lesquelles, avec des moyens manifestement insuffisants, il leur serait impossible de produire des travaux si importants, et, en somme, malgré leurs inévitables désiderata, si instructifs. Les décès occasionnés par la tuberculose, dans les relevés de la ville de Paris, comme dans ceux du ministère de l'intérieur qui se composent des documents envoyés trimestriellement au ministère par les villes de 5.000 habitants et au-dessus, sont répartis sous les trois rubriques ou étiquettes suivantes : «Tuberculose pulmonaire», «Tuberculose des méninges», et Autres tuberculoses. Il importe de la considérer à part, non seulement parce qu'elle est la plus fréquente et la plus meurtrière des tuberculoses, comprenant à elle seule, en années moyennes, les quatre cinquièmes de la totalité des décès tuberculeux, mais aussi pour d'autres raisons qui sont telles que, si les décès par toutes les autres formes de la tuberculose diminuaient notablement, et que ceux par tuberculose pulmonaire fussent en accroissement,
sans lesquelles, avec des moyens manifestement insuffisants, il leur serait impossible de produire des travaux si importants, et, en somme, malgré leurs inévitables désiderata, si instructifs. Les décès occasionnés par la tuberculose, dans les relevés de la ville de Paris, comme dans ceux du ministère de l'intérieur qui se composent des documents envoyés trimestriellement au ministère par les villes de 5.000 habitants et au-dessus, sont répartis sous les trois rubriques ou étiquettes suivantes : «Tuberculose pulmonaire», «Tuberculose des méninges», et Autres tuberculoses. Il importe de la considérer à part, non seulement parce qu'elle est la plus fréquente et la plus meurtrière des tuberculoses, comprenant à elle seule, en années moyennes, les quatre cinquièmes de la totalité des décès tuberculeux, mais aussi pour d'autres raisons qui sont telles que, si les décès par toutes les autres formes de la tuberculose diminuaient notablement, et que ceux par tuberculose pulmonaire fussent en accroissement, même peu sensible, on pourrait affirmer, à mon avis, qu'on n'est pas dans la voie qui doit conduire à vaincre ou à atténuer la tuberculose. La tuberculose du poumon, dès qu'elle a franchi la période de germination, est d'ailleurs celle dont le diagnostic est le moins sujet à erreur, et c'est encore une raison pour que sa marche ascendente ou descendante soit prise comme critérium des ravages de la tuberculose. Les chiffres des dernières années du graphique sont différents de ceux qu'on retrouve dans les tableaux qui ont été publiés jusqu'ici. Ils sont même si différents que l'influence qu'en subit la courbe dans son ensemble se représente par ceci : Avec les trois derniers chiffres des tableaux officiels, qui sont respectivement pour 1901, 1902, 1903, de 394 au lieu de 364, 388 au lieu de 350, 383 au lieu de 337, on trouve dans ces tableaux officiels une augmentation de 2,7 p. 100 entre l'avant-dernière et la dernière période de quatre années, alors que nous constatons au contraire une diminution de 4,3 p. 100, ce qui donne entre les deux courbes une différence de 7 p. 100. Voici la cause de l'erreur dont les tableaux officiels sont l'expression, et la
c'est encore une raison pour que sa marche ascendente ou descendante soit prise comme critérium des ravages de la tuberculose. Les chiffres des dernières années du graphique sont différents de ceux qu'on retrouve dans les tableaux qui ont été publiés jusqu'ici. Ils sont même si différents que l'influence qu'en subit la courbe dans son ensemble se représente par ceci : Avec les trois derniers chiffres des tableaux officiels, qui sont respectivement pour 1901, 1902, 1903, de 394 au lieu de 364, 388 au lieu de 350, 383 au lieu de 337, on trouve dans ces tableaux officiels une augmentation de 2,7 p. 100 entre l'avant-dernière et la dernière période de quatre années, alors que nous constatons au contraire une diminution de 4,3 p. 100, ce qui donne entre les deux courbes une différence de 7 p. 100. Voici la cause de l'erreur dont les tableaux officiels sont l'expression, et la justification des rectifications que j'y apporte. En 1900, dans une conférence internationale de statistique médicale, il avait été admis, sur la remarque de M. Brouardel, je crois, que lorsque le médecin déclarait qu'un malade était mort de tuberculose, sans qu'aucune épithète fussent jointes à cette déclaration pour en désigner le siège, le mot tuberculose était, dans sa pensée, synonyme de tuberculose pulmonaire, et que, en conséquence, à partir de l'année suivante toutes les fois que la désignation : « décès par tuberculose » serait donnée par le médecin, on placerait ce décès dans la colonne des « tuberculoses pulmonaires. » Cette décision fut immédiatement exécutée, et, de ce fait, dans les tableaux officiels, la rubrique « tuberculose pulmonaire » s'est trouvée grossie, en chiffres absolus, en 1901 de 811 décès de tuberculose sans désignation de siège, en 1902 de 874, en 1903 de 980 décès, qui, sans ce changement, auraient été placés dans la case des « autres tuberculoses ». Mais les fascicules du ministère de l'intérieur ayant omis de mentionner ce changement, les statisticiens l'ont ignoré et se sont tout naturellement trouvés, en face d'un accroissement assez sensible. Pour pouvoir établir la comparaison entre ces trois dernières années et
siège, le mot tuberculose était, dans sa pensée, synonyme de tuberculose pulmonaire, et que, en conséquence, à partir de l'année suivante toutes les fois que la désignation : « décès par tuberculose » serait donnée par le médecin, on placerait ce décès dans la colonne des « tuberculoses pulmonaires. » Cette décision fut immédiatement exécutée, et, de ce fait, dans les tableaux officiels, la rubrique « tuberculose pulmonaire » s'est trouvée grossie, en chiffres absolus, en 1901 de 811 décès de tuberculose sans désignation de siège, en 1902 de 874, en 1903 de 980 décès, qui, sans ce changement, auraient été placés dans la case des « autres tuberculoses ». Mais les fascicules du ministère de l'intérieur ayant omis de mentionner ce changement, les statisticiens l'ont ignoré et se sont tout naturellement trouvés, en face d'un accroissement assez sensible. Pour pouvoir établir la comparaison entre ces trois dernières années et les treize années précédentes, il fallait donc retrancher ces chiffres 811, 874, 980, de la rubrique tuberculose pulmonaire, dans chacune de ces trois dernières années. Et c'est ainsi que j'ai obtenu les chiffres 362 décès pour 100.000 habitants au lieu de 394, de 350 au lieu de 388, et de 376 au lieu de 383; rectification transformant une courbe ascendante en une courbe descendante. Cette première erreur une fois rectifiée, je suis remonté aux années précédentes, et j'ai reconnu que la décroissance de la mortalité tuberculeuse-pulmonaire, dépassant sensiblement mes prévisions, commençait beaucoup plus haut dans la série des années, et s'exprimait par un diagramme assez rassurant. Désirant remonter aussi loin que le permettaient les Bulletins et Annuaires de la statistique municipale de Paris, j'aurais, si la chose eût été possible, fait partir le graphique de l'année 1865, époque à laquelle les statistiques des décès ont été régulièrement instituées à Paris. Mais, après examen, les relevés des vingt premières années ne m'ont pas paru offrir les garanties d'exactitude des vingt années suivantes. En outre, la statistique sanitaire n'ayant été organisée dans le reste de la France qu'à partir de l'année 1888, et ayant l'intention d'établir le graphique de la mortalité dans
376 au lieu de 383; rectification transformant une courbe ascendante en une courbe descendante. Cette première erreur une fois rectifiée, je suis remonté aux années précédentes, et j'ai reconnu que la décroissance de la mortalité tuberculeuse-pulmonaire, dépassant sensiblement mes prévisions, commençait beaucoup plus haut dans la série des années, et s'exprimait par un diagramme assez rassurant. Désirant remonter aussi loin que le permettaient les Bulletins et Annuaires de la statistique municipale de Paris, j'aurais, si la chose eût été possible, fait partir le graphique de l'année 1865, époque à laquelle les statistiques des décès ont été régulièrement instituées à Paris. Mais, après examen, les relevés des vingt premières années ne m'ont pas paru offrir les garanties d'exactitude des vingt années suivantes. En outre, la statistique sanitaire n'ayant été organisée dans le reste de la France qu'à partir de l'année 1888, et ayant l'intention d'établir le graphique de la mortalité dans certaines autres villes, j'ai dû, pour avoir des tableaux comparables, ne commencer ma comptabilité figurée, pour Paris, qu'à partir de l'année 1888. J'ai pourtant tenu compte des vingt-trois années 1865-87, sinon pour en tracer le diagramme, du moins comme point de départ et comme une sorte d'introduction aux graphiques actuels. La moyenne annuelle, pendant ces vingt-trois premières années, au milieu d'oscillations assez variables, et sans qu'il s'y manifeste une tendance marquée vers la décroissance, a été de 440 pour 100.000 habitants. Le chiffre des six dernières années qui précèdent la première année du graphique n° 1 (année 1888) a été de 453. Ceci dit, analysons le graphique n° I. Il commence par un chiffre assez bas par rapport aux six dernières années précédentes. Mais il se relève brusquement pendant les deux années suivantes, qui sont deux années de grippe. Puis, à partir de 1890, nous le voyons descendre et se maintenir pendant treize ans dans cette direction générale nettement descendante, interrompue seulement par quelques oscillations relativement peu nombreuses, et dont la plus forte (en 1895) coïncide encore avec une épidémie de grippe. Et il est difficile, en somme, de supposer, pour une maladie de durée si variable et par conséquent
La moyenne annuelle, pendant ces vingt-trois premières années, au milieu d'oscillations assez variables, et sans qu'il s'y manifeste une tendance marquée vers la décroissance, a été de 440 pour 100.000 habitants. Le chiffre des six dernières années qui précèdent la première année du graphique n° 1 (année 1888) a été de 453. Ceci dit, analysons le graphique n° I. Il commence par un chiffre assez bas par rapport aux six dernières années précédentes. Mais il se relève brusquement pendant les deux années suivantes, qui sont deux années de grippe. Puis, à partir de 1890, nous le voyons descendre et se maintenir pendant treize ans dans cette direction générale nettement descendante, interrompue seulement par quelques oscillations relativement peu nombreuses, et dont la plus forte (en 1895) coïncide encore avec une épidémie de grippe. Et il est difficile, en somme, de supposer, pour une maladie de durée si variable et par conséquent sujette à des chevauchements dans les échéances finales, une marche plus régulièrement descendante. La décroissance, calculée par la différence entre le chiffre de l'année où commence la descente, et celui de la dernière année, est de 24 p. 100. Depuis 1888, première année du graphique, et malgré les épidémies de grippe qui ont fait rebondir la courbe à deux reprises, la différence entre les premières périodes de quatre années (1888-91) et la dernière (1900-1903) est de 16 p. 100. Ces résultats peuvent se représenter sous cette forme plus concrète : En 1890, sur 2.391.953 habitants de Paris, il en mourait 10.714 de tuberculose pulmonaire ; en 1903, sur le même nombre d'habitants, il n'en meurt plus que 8.077, soit 2.617 de moins. Chaque année, en moyenne, il meurt 210 tuberculeux pulmonaires de moins que l'année immédiatement précédente; et dans les trois dernières années, ce gain annuel a été successivement de 347, 370, 358. Ces résultats paraissent d'ailleurs être sensiblement au-dessous de la réalité; voici pourquoi: Contrairement à l'opinion de ceux qui pensent que la réunion des décès étiquetés « tuberculose pulmonaire » et des décès par bronchite chronique fournit une appréciation assez exacte du chiffre réel des décès par phthisie