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de prolonger la vie et de restituer une capacité de travail qui permette aux phtisiques de subvenir encore, dans une certaine mesure, à leurs besoins. Et quand tout espoir de guérison est perdu, il faut pouvoir leur donner les soins que réclame leur état et adoucir le plus possible la tristesse et la misère de leurs derniers jours. Et quelle que soit la période de la maladie, il faut, non seulement donner aux phtisiques les soins médicaux dont ils ont besoin et auxquels ils ont droit, mais encore les assister moralement et matériellement, et venir en aide à leur famille qu'ils sont incapables de nourrir, puisqu'ils ne doivent plus alors que penser qu'à eux-mêmes. Tels sont, rapidement esquissés, les éléments de la lutte antituberculeuse qui comprend: la préservation, l'éducation, le traitement et l'assistance. Une des parties de ce programme a surtout suscité des controverses, le sanatorium, dont l'origine est allemande. On résolut d'appliquer ce système à notre pays, en créant un mouvement d'opinion capable d'entraîner à la fois les pouvoirs publics et la charité privée. Quelques protestations se firent entendre que l'on s'efforça d'étouffer, en traitant d'anarchistes les hommes de science et les économistes qui tentaient de se mettre en travers du mouvement, et l'idée du sanatorium allemand eut son jour de triomphe. Mais, bientôt, les objections s'élevèrent de toutes parts. On comprit que les charges financières nécessitées par la construction et l'entretien des sanatoriums étaient colossales et hors de proportion avec les résultats obtenus. Alors, au sanatorium on opposa le dispensaire qui, même sous la forme préconisée avec tant de talent par le Dr Calmette, ne reste qu'une œuvre de préservation et d'assistance relative, puisqu'il ne s'occupe pas de traiter ni d'assister les tuberculeux confirmés. Et M. le Dr Calmette l'a si bien compris qu'il propose de remplacer le nom de dispensaire par celui de préventorium, indiquant bien ainsi que cet organisme n'est capable de réaliser qu'un des éléments de la lutte antituberculeuse. A côté des partisans du sanatorium et du dispensaire préventif, prennent place ceux pour qui les mesures préventives d'hygiène publique et privée doivent être mises aux
travers du mouvement, et l'idée du sanatorium allemand eut son jour de triomphe. Mais, bientôt, les objections s'élevèrent de toutes parts. On comprit que les charges financières nécessitées par la construction et l'entretien des sanatoriums étaient colossales et hors de proportion avec les résultats obtenus. Alors, au sanatorium on opposa le dispensaire qui, même sous la forme préconisée avec tant de talent par le Dr Calmette, ne reste qu'une œuvre de préservation et d'assistance relative, puisqu'il ne s'occupe pas de traiter ni d'assister les tuberculeux confirmés. Et M. le Dr Calmette l'a si bien compris qu'il propose de remplacer le nom de dispensaire par celui de préventorium, indiquant bien ainsi que cet organisme n'est capable de réaliser qu'un des éléments de la lutte antituberculeuse. A côté des partisans du sanatorium et du dispensaire préventif, prennent place ceux pour qui les mesures préventives d'hygiène publique et privée doivent être mises aux premières places, et qui considèrent que c'est à la généralisation et à l'application de ces mesures que l'on doit consacrer le maximum des ressources et de l'effort. Ceux-là ont raison, en principe, parce qu'il vaut mieux prévenir que d'essayer de guérir ; mais ne faut-il pas compter aussi avec les tuberculeux existants et avec ceux qui seront atteints jusqu'au moment où ces mesures d'hygiène, sur l'efficacité desquelles tout le monde s'accorde, auront été suffisamment généralisées pour produire leur plein effet ? Aucun système ne doit donc avoir la prépondérance sur les autres, et tous sont nécessaires en même temps. Mais quelle dépense entrainerait une telle organisation ? La ville de Paris serait-elle disposée à lui consacrer quelques millions ? M. MESUREUR. — Elle va construire un hôpital pour tuberculeux qui lui coûtera 7 millions. M. Albert ROBIN. — Dans tous les cas, ce n'est qu'un fait isolé, et l'on peut affirmer qu'actuellement la réalisation d'un plan d'ensemble est impossible. Alors, que reste-t-il à faire, puisque chacun des termes du dilemme se résout par une négation, puisque chacun des éléments de la lutte antituberculeuse ne vaut que par sa connexion avec les autres, et que l'œuvre totale est fondamentalement irréalisable? C'est
tuberculeux existants et avec ceux qui seront atteints jusqu'au moment où ces mesures d'hygiène, sur l'efficacité desquelles tout le monde s'accorde, auront été suffisamment généralisées pour produire leur plein effet ? Aucun système ne doit donc avoir la prépondérance sur les autres, et tous sont nécessaires en même temps. Mais quelle dépense entrainerait une telle organisation ? La ville de Paris serait-elle disposée à lui consacrer quelques millions ? M. MESUREUR. — Elle va construire un hôpital pour tuberculeux qui lui coûtera 7 millions. M. Albert ROBIN. — Dans tous les cas, ce n'est qu'un fait isolé, et l'on peut affirmer qu'actuellement la réalisation d'un plan d'ensemble est impossible. Alors, que reste-t-il à faire, puisque chacun des termes du dilemme se résout par une négation, puisque chacun des éléments de la lutte antituberculeuse ne vaut que par sa connexion avec les autres, et que l'œuvre totale est fondamentalement irréalisable? C'est le problème que nous nous sommes posé, M. Jacques Siegfried et moi, et si nous ne l'avons pas résolu dans son ensemble, nous croyons cependant que l'expérience tentée en commun a fait faire un grand pas, sinon vers sa solution, du moins vers l'un des moyens de la tenter. Ne rien dépenser ou dépenser le moins possible, ne rien créer de toutes pièces, ne bâtir aucun monument, utiliser simplement les organes existants, en les adaptant au but poursuivi, constituer une sorte de fédération de ces organes, non pas dans le sens des fédérations officielles déjà existantes, qui jusqu'à présent, n'ont guère fonctionné que sur le papier, malgré leur brillant état-major de présidents et de délégués, mais dans le sens d'une fédération de fait où chacun des organes ne donne qu'autant qu'il reçoit lui-même par un libre échange de services, telle a été la première idée directrice de l'œuvre que nous avons fondée et dont je vais exposer le fonctionnement et donner les premiers résultats. La seconde idée directrice a été de condenser en un petit organisme tous les éléments de la lutte antituberculeuse (préservation, éducation, cure et assistance), de façon à pouvoir apprécier expérimentalement la valeur de chacun d'eux et
rien dépenser ou dépenser le moins possible, ne rien créer de toutes pièces, ne bâtir aucun monument, utiliser simplement les organes existants, en les adaptant au but poursuivi, constituer une sorte de fédération de ces organes, non pas dans le sens des fédérations officielles déjà existantes, qui jusqu'à présent, n'ont guère fonctionné que sur le papier, malgré leur brillant état-major de présidents et de délégués, mais dans le sens d'une fédération de fait où chacun des organes ne donne qu'autant qu'il reçoit lui-même par un libre échange de services, telle a été la première idée directrice de l'œuvre que nous avons fondée et dont je vais exposer le fonctionnement et donner les premiers résultats. La seconde idée directrice a été de condenser en un petit organisme tous les éléments de la lutte antituberculeuse (préservation, éducation, cure et assistance), de façon à pouvoir apprécier expérimentalement la valeur de chacun d'eux et la place exacte qui leur revient dans l'armement. A. — LE COMITÉ DE PATRONAGE. — Pour mener à bonne fin cette expérience, il fallait d'abord constituer un groupe de personnes de bonne volonté et convaincues de l'utilité de notre tentative. Ces personnes, il était nécessaire de les choisir dans tous les milieux, sans distinction d'opinions politiques ni de confessions religieuses, puis d'obtenir qu'elles marchassent toutes d'accord vers le but commun. Il semblerait que ce fut là la partie la plus redoutable de notre essai, et plusieurs parmi ceux à qui je fis part de mon projet, me répondirent qu'en raison des luttes politiques, sociales et religieuses qui divisent nos compatriotes, il paraissait impossible de réunir sous le même drapeau des personnalités de condition mondaine différente et de sentiments opposés. Rien, au contraire, n'a été plus simple, et j'ai été étonné moi-même de la facilité avec laquelle le comité de patronage a été constitué sous la présidence de Mme la marquise de Ganay. LE CONCOURS DE L'ASSISTANCE PUBLIQUE. — Le comité de patronage une fois constitué et bien pénétré de notre but, nous nous sommes adressés à M. Mesureur, directeur de l'assistance publique, en qui nous avons trouvé le concours le
les milieux, sans distinction d'opinions politiques ni de confessions religieuses, puis d'obtenir qu'elles marchassent toutes d'accord vers le but commun. Il semblerait que ce fut là la partie la plus redoutable de notre essai, et plusieurs parmi ceux à qui je fis part de mon projet, me répondirent qu'en raison des luttes politiques, sociales et religieuses qui divisent nos compatriotes, il paraissait impossible de réunir sous le même drapeau des personnalités de condition mondaine différente et de sentiments opposés. Rien, au contraire, n'a été plus simple, et j'ai été étonné moi-même de la facilité avec laquelle le comité de patronage a été constitué sous la présidence de Mme la marquise de Ganay. LE CONCOURS DE L'ASSISTANCE PUBLIQUE. — Le comité de patronage une fois constitué et bien pénétré de notre but, nous nous sommes adressés à M. Mesureur, directeur de l'assistance publique, en qui nous avons trouvé le concours le plus éclairé et le plus dévoué. Si nous avons réussi, c'est à lui que nous le devons, et si notre œuvre a réalisé quelque bien, c'est à lui que doivent remonter tout d'abord les douleurs apaisées et les misères secourues. Partant, du principe énoncé plus haut de ne rien créer de nouveau et d'utiliser les organes existants, nous avons demandé à M. Mesureur de nous autoriser à installer notre nouvel organisme dans une partie du laboratoire que l'administration de l'assistance publique a bien voulu me donner à l'hôpital Beaujon, d'où économie d'un loyer et absence de frais d'éclairage et de chauffage, puisqu'il faut bien éclairer et chaufler un laboratoire où l'on travaille pendant toute la journée jusqu'à une heure assez avancée de la soirée. Quand le local fut installé, il fallut constituer le personnel qui le fit fonctionner. Ce personnel se compose d'un médecin-directeur, d'un sous-directeur, de médecins de service, d'une surveillante et d'une infirmière, d'un enquêteur à domicile chargé en même temps de fonctions accessoires dont il sera question plus loin, et enfin de dames assistantes prenant la charge d'étudier l'état social des malades, ainsi que de l'améliorer, et de tout ce qui concerne l'assistance à donner soit à
de nouveau et d'utiliser les organes existants, nous avons demandé à M. Mesureur de nous autoriser à installer notre nouvel organisme dans une partie du laboratoire que l'administration de l'assistance publique a bien voulu me donner à l'hôpital Beaujon, d'où économie d'un loyer et absence de frais d'éclairage et de chauffage, puisqu'il faut bien éclairer et chaufler un laboratoire où l'on travaille pendant toute la journée jusqu'à une heure assez avancée de la soirée. Quand le local fut installé, il fallut constituer le personnel qui le fit fonctionner. Ce personnel se compose d'un médecin-directeur, d'un sous-directeur, de médecins de service, d'une surveillante et d'une infirmière, d'un enquêteur à domicile chargé en même temps de fonctions accessoires dont il sera question plus loin, et enfin de dames assistantes prenant la charge d'étudier l'état social des malades, ainsi que de l'améliorer, et de tout ce qui concerne l'assistance à donner soit à ceux-ci, soit à leur famille. Tous veulent bien nous donner gratuitement leur concours. LE SERVICE DES DAMES ASSISTANTES. — Le service des dames assistantes paraissait d'une organisation plus difficile. Demander à des femmes du monde, obligées à d'incessants devoirs de société, sans parler des réceptions, des plaisirs et des toilettes, de consacrer chaque semaine un cinq à sept à interroger des malades, et de nombreuses heures à les visiter à domicile en surveillant la manière dont ils exécutent les prescriptions hygiéniques qui leur ont été données et en les aidant de leur bourse, demander tout cela, n'était-ce pas demander l'impossible ? Or, non seulement, pas une des dames dont nous espérions le concours n'a répondu par un refus, mais il nous est tenu, de toutes parts, des demandes d'adhésion, si bien que le groupe des dames assistantes fut constitué aussi rapidement et aussi solidement que les autres services. Voici maintenant comment fonctionne notre Office antituberculeux : LA RÉCEPTION DES MALADES. — Tout étant prêt, local, matériel, personnel, nous ouvrons nos portes, le 16 janvier 1905. Nous disposons de trois pièces. Dans la première, qui sert de salle d'attente, se tient l'enquêteur. Il pèse chaque entrant, prend sa température, son périmètre
de consacrer chaque semaine un cinq à sept à interroger des malades, et de nombreuses heures à les visiter à domicile en surveillant la manière dont ils exécutent les prescriptions hygiéniques qui leur ont été données et en les aidant de leur bourse, demander tout cela, n'était-ce pas demander l'impossible ? Or, non seulement, pas une des dames dont nous espérions le concours n'a répondu par un refus, mais il nous est tenu, de toutes parts, des demandes d'adhésion, si bien que le groupe des dames assistantes fut constitué aussi rapidement et aussi solidement que les autres services. Voici maintenant comment fonctionne notre Office antituberculeux : LA RÉCEPTION DES MALADES. — Tout étant prêt, local, matériel, personnel, nous ouvrons nos portes, le 16 janvier 1905. Nous disposons de trois pièces. Dans la première, qui sert de salle d'attente, se tient l'enquêteur. Il pèse chaque entrant, prend sa température, son périmètre thoracique, sa taille en hauteur, et lui remet une fiche où tous ces documents sont inscrits. LE RÔLE DES DAMES ASSISTANTES. — Les malades passent ensuite deux par deux dans la deuxième pièce qui sert à la fois de salle d'enquête pour les dames assistantes, de pharmacie, de salle de cure, de bureau et de magasin. Dans cette pièce, se tiennent deux dames assistantes, avec la vice-présidente, la surveillante et l'infirmière. Chacun des malades est interrogé par l'une des dames qui inscrit sur une feuille spéciale tout ce qui a trait à sa situation sociale et lui remet une carte d'identité, portant, au recto, le nom du médecin qui s'occupera de lui et, au verso, des instructions hygiéniques et prophylactiques dont on lui explique toute l'importance. L'enquête s'adresse aussi au logement, à son peuplement, à ses conditions d'insalubrité. Elle sera complétée et vérifiée, dès le lendemain, par l'enquêteur qui se rendra sur place, visitera les locaux et s'entourera de tous les renseignements utiles pour s'assurer que le malade est réellement indigent. L'élimination des non-indigents. — On adresse, en effet, aux œuvres de cure et d'assistance, le reproche de laisser passer trop souvent des non-indigents. Le reproche ne saurait nous toucher,
cure, de bureau et de magasin. Dans cette pièce, se tiennent deux dames assistantes, avec la vice-présidente, la surveillante et l'infirmière. Chacun des malades est interrogé par l'une des dames qui inscrit sur une feuille spéciale tout ce qui a trait à sa situation sociale et lui remet une carte d'identité, portant, au recto, le nom du médecin qui s'occupera de lui et, au verso, des instructions hygiéniques et prophylactiques dont on lui explique toute l'importance. L'enquête s'adresse aussi au logement, à son peuplement, à ses conditions d'insalubrité. Elle sera complétée et vérifiée, dès le lendemain, par l'enquêteur qui se rendra sur place, visitera les locaux et s'entourera de tous les renseignements utiles pour s'assurer que le malade est réellement indigent. L'élimination des non-indigents. — On adresse, en effet, aux œuvres de cure et d'assistance, le reproche de laisser passer trop souvent des non-indigents. Le reproche ne saurait nous toucher, puisque nous disposons de quatre grilles pour arrêter ces non-indigents. La première, ce sont les affiches apposées sur les murs de la salle d'attente et exprimant que les indigents seuls sont admis. La deuxième consiste dans les questions posées par l'enquêteur à toute personne qui entre dans la salle d'attente. La troisième est l'enquête même faite par les dames assistantes, et la quatrième est formée par la visite de l'enquêteur au domicile des malades. Amorce du rapatriement. — Au cours de l'enquête sociale faite par les dames assistantes, celles-ci interrogent les malades sur leurs pays d'origine, la parenté qu'ils y ont laissée, les moyens qu'ils ont d'y subsister, et quand il est possible, elles insistent sur les avantages qu'ils auraient à quitter Paris pour vivre au grand air, loin du surmenage et de l'insalubrité de leur établissement. L'éducation par les dames assistantes. — La dame assistante ne se borne pas à consigner les résultats de ses interrogations. Elle indique au malade les précautions qu'il doit prendre pour maintenir son logement en état de propreté, lui recommande de ne pas cracher par terre, d'essuyer le plancher avec un linge humide au lieu de soulever des poussières en balayant, de ne prendre
La troisième est l'enquête même faite par les dames assistantes, et la quatrième est formée par la visite de l'enquêteur au domicile des malades. Amorce du rapatriement. — Au cours de l'enquête sociale faite par les dames assistantes, celles-ci interrogent les malades sur leurs pays d'origine, la parenté qu'ils y ont laissée, les moyens qu'ils ont d'y subsister, et quand il est possible, elles insistent sur les avantages qu'ils auraient à quitter Paris pour vivre au grand air, loin du surmenage et de l'insalubrité de leur établissement. L'éducation par les dames assistantes. — La dame assistante ne se borne pas à consigner les résultats de ses interrogations. Elle indique au malade les précautions qu'il doit prendre pour maintenir son logement en état de propreté, lui recommande de ne pas cracher par terre, d'essuyer le plancher avec un linge humide au lieu de soulever des poussières en balayant, de ne prendre le lait que bouilli. Elle lui rappelle les dangers de l'alcool et du cabaret et la nécessité de l'aération aussi prolongée que possible. Elle lui demande enfin d'amener avec lui, à ses prochaines visites, les différents membres de sa famille, afin que le médecin les examine. Les visites à domicile. En dehors de leurs enquêtes sociales faites à l’Office antituberculeux, sur chacun des malades nouveaux, les dames assistantes ont encore pour mission de visiter ceux-ci à domicile et de veiller à ce qu’ils exécutent les prescriptions hygiéniques qui leur ont été données. C. L’EXAMEN MÉDICAL ET LA RÉPARTITION DES MALADES EXAMINÉS. — Quand le malade a passé devant l’enquêteur et les assistantes, il entre dans la salle des consultations, muni de sa carte d’identité et de la fiche où sont consignés son poids, sa taille et sa température. Le médecin de service l’examine et inscrit sur une feuille spéciale le résultat de ses observations. Il ressort de cet examen que les malades peuvent être classés en sept catégories. 1° Les non-tuberculeux. — La première catégorie renferme les non-tuberculeux qui, venus par erreur à l’Office, en sont immédiatement éliminés. 2° Les prétuberculeux. La deuxième catégorie est celle des prétuberculeux, et par
En dehors de leurs enquêtes sociales faites à l’Office antituberculeux, sur chacun des malades nouveaux, les dames assistantes ont encore pour mission de visiter ceux-ci à domicile et de veiller à ce qu’ils exécutent les prescriptions hygiéniques qui leur ont été données. C. L’EXAMEN MÉDICAL ET LA RÉPARTITION DES MALADES EXAMINÉS. — Quand le malade a passé devant l’enquêteur et les assistantes, il entre dans la salle des consultations, muni de sa carte d’identité et de la fiche où sont consignés son poids, sa taille et sa température. Le médecin de service l’examine et inscrit sur une feuille spéciale le résultat de ses observations. Il ressort de cet examen que les malades peuvent être classés en sept catégories. 1° Les non-tuberculeux. — La première catégorie renferme les non-tuberculeux qui, venus par erreur à l’Office, en sont immédiatement éliminés. 2° Les prétuberculeux. La deuxième catégorie est celle des prétuberculeux, et par ce mot nous entendons les débiles, les fatigués, les convalescents, les héréditaires, et, en général, tous les individus dont les échanges respiratoires sont exagérés, par kilogramme de poids et par minute de temps, à la condition qu’ils ne toussent pas, qu’ils ne présentent aucune manifestation tuberculeuse externe, et que l’examen de leurs poumons ne révèle aucune modification de la respiration. Grâce aux colonies de vacances, nous avons pu envoyer un assez grand nombre d’enfants à la campagne. 3° Le rapatriement. — La troisième catégorie comprend les malades qui désirent rentrer dans leur pays d’origine ou qui ont la possibilité de se faire soigner en province et d’y trouver quelque occupation moins fatigante ou plus hygiénique que la leur, mais qui manquent des ressources nécessaires pour faire le voyage. Des démarches, généralement couronnées de succès, sont faites soit auprès des compagnies de chemins de fer, soit à l’office central de bienfaisance. 4° Les tuberculeux sanatoriaux. — La quatrième catégorie comprend d’abord les individus qui sont tout à fait dans la première période de la tuberculose, c’est-à-dire dont les lésions sont fermées ou minimes et dont l’état général est satisfaisant : ces malades sont justiciables de la cure de sanatorium. Nous avons
de leurs poumons ne révèle aucune modification de la respiration. Grâce aux colonies de vacances, nous avons pu envoyer un assez grand nombre d’enfants à la campagne. 3° Le rapatriement. — La troisième catégorie comprend les malades qui désirent rentrer dans leur pays d’origine ou qui ont la possibilité de se faire soigner en province et d’y trouver quelque occupation moins fatigante ou plus hygiénique que la leur, mais qui manquent des ressources nécessaires pour faire le voyage. Des démarches, généralement couronnées de succès, sont faites soit auprès des compagnies de chemins de fer, soit à l’office central de bienfaisance. 4° Les tuberculeux sanatoriaux. — La quatrième catégorie comprend d’abord les individus qui sont tout à fait dans la première période de la tuberculose, c’est-à-dire dont les lésions sont fermées ou minimes et dont l’état général est satisfaisant : ces malades sont justiciables de la cure de sanatorium. Nous avons pu placer des malades à Angicourt et dans des œuvres diverses, telles que La Rue; Le Piémont, Hyères, Ormesson, Bligny, Villepinte, etc. Or, c’est ici qu’on va bien saisir l’un des éléments essentiels de notre Office : comment rendre à l’administration de l’assistance publique de Paris et aux établissements qui ont bien voulu se charger gratuitement de nos malades, comment, dis-je, leur rendre, à notre tour, les services que nous leur demandions, puisque nous avons pour principe de réduire nos dépenses au minimum, et que l’entretien des malades dans les établissements autres qu’Angicourt eût bien vite épuisé nos maigres ressources ? La difficulté a été facilement tournée. En effet, l’un des vices fondamentaux des institutions du type sanatorium, Villemin, est que les malades qui en sortent améliorés ou guéris, après six à huit mois de séjour et quelquefois davantage, retombent dans leur milieu et perdent, plus ou moins rapidement, le bénéfice d’une cure dont le coût n’a guère été inférieur à cinq francs par jour ; nombre d’entre eux subissent des poussées nouvelles, et sont condamnés, comme on l’a dit, à faire du sanatorium une carrière. Quand celui-ci ne les admet plus, en raison de l’avancement de leur maladie, toutes