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cas la gangrène est-elle évidente, dans quels cas douteuse ? Comment être fixé ? Dans l'observation qu'il cite, l'intestin était gris sale ; sa consistance était celle du linge mouillé. Mais on cite des cas où les tuniques muqueuse et musculaire sont seules sphacélées; on aperçoit transparence les gaz et les liquides circuler dans la lumière de l'intestin. Ce sont là signes de certitude ; de même quand il y a perforation et issue des matières avec odeur spéciale. Mais s'il y a clorose, l'intestin se présentant violacé et noirâtre, après avoir levé l'étranglement, l'auteur conseille d'avoir recours au vieux moyen classique, en appliquant dessus des compresses chaudes et humides. Si la teinte redevient normale, on peut réduire. On s'abstient dans le cas contraire. La gangrène étant soupçonnée ou confirmée, on peut recourir aux procédés suivants : 1° Kélomie sans réduction ; 2° Entéroborraphies sans excision; 3° Enlévorrhaphie avec excision ; 4° Anus contre nature. Kélomie sans réduction. — Malade trop affaibli, sphacéle douteux. Attirer l'intestin au dehors, y compris, les anses saines voisines, entourer le tout de compresses aseptiques et attendre quelques jours. Si possible, réduction secondaire; ou bien l'on se trouve en présence d'un anus contre nature sans danger à traiter ultérieurement. Enlévorrhaphie sans excision. — Cette conduite concerne les cas de sphacéle limité et même, pour Martin et Guinard, de sphacéle total. Le moyen d'éviter l'excision n'est autre que d'enfouir la lésion sous deux rangées de points de Lehmann. La suture sera perpendiculaire à l'axe du l'intestin pour éviter le rétrécissement; si cette manœuvre doit entraîner une couture trop sensible, ou en cas de sphacéle total, l'enfouissement deviendra l'invagination du bout le plus gros dans le plus petit, qui est naturellement le bout inférieur. L'élimination pourra se faire par le rectum. Il faut savoir que l'épaisseur des parois par l'oedème s'oppose souvent à la réalisation de la méthode. On recourra, alors à la suivante : Enlévorrhaphie avec réséction du méat. — Après section de l'étranglement, attirer l'anse sur des compresses. Deux pinces à coprostase sont mises sur les tissus sains de part et d'autre du sphacéle. On
danger à traiter ultérieurement. Enlévorrhaphie sans excision. — Cette conduite concerne les cas de sphacéle limité et même, pour Martin et Guinard, de sphacéle total. Le moyen d'éviter l'excision n'est autre que d'enfouir la lésion sous deux rangées de points de Lehmann. La suture sera perpendiculaire à l'axe du l'intestin pour éviter le rétrécissement; si cette manœuvre doit entraîner une couture trop sensible, ou en cas de sphacéle total, l'enfouissement deviendra l'invagination du bout le plus gros dans le plus petit, qui est naturellement le bout inférieur. L'élimination pourra se faire par le rectum. Il faut savoir que l'épaisseur des parois par l'oedème s'oppose souvent à la réalisation de la méthode. On recourra, alors à la suivante : Enlévorrhaphie avec réséction du méat. — Après section de l'étranglement, attirer l'anse sur des compresses. Deux pinces à coprostase sont mises sur les tissus sains de part et d'autre du sphacéle. On peut, en ajouter une de chaque côté, pour sectionner entre deux pinces. On cherche un coin du mésentère correspondant. Pour aboucher ensuite les lits, avec une aiguille de couturière on commence, à partir du mésentère, un surjet à la soie fine comprenant toute l'épaisseur, que l'on fortifie ensuite par un second surjet sérosséreux. On arrête le surjet tous les trois ou quatre points, ainsi que l'a fait l'auteur dans le cas cité, pour plus de solidité. Un ou deux points sont nécessaires sur la tranche mésentérique. On peut ensuite réduire, tout en drainant, si le sac herniaire avait suppuré. Anus contre nature. — Après avoir attiré l'anse herniée, on fixe la zone saine au péritoine pariétal par plusieurs points en U. On sectionne ensuite l'intestin, qui se dégorge. La prudence engage beaucoup les praticiens à user de cette méthode facile et rapide. Il faut pourtant dire qu'elle ne convient qu'aux cas très graves où toute manoeuvre prolongée risquerait d'aggraver le choc. Le pouls donnera, pour le choix du procédé, de précieuses indications, ainsi que le faciès. Il reste en outre une méthode surtout appliquée en Amérique, qui est l'emploi de boutons anastomotiques, après résection de l'intestin, méthode à laquelle Murphy
second surjet sérosséreux. On arrête le surjet tous les trois ou quatre points, ainsi que l'a fait l'auteur dans le cas cité, pour plus de solidité. Un ou deux points sont nécessaires sur la tranche mésentérique. On peut ensuite réduire, tout en drainant, si le sac herniaire avait suppuré. Anus contre nature. — Après avoir attiré l'anse herniée, on fixe la zone saine au péritoine pariétal par plusieurs points en U. On sectionne ensuite l'intestin, qui se dégorge. La prudence engage beaucoup les praticiens à user de cette méthode facile et rapide. Il faut pourtant dire qu'elle ne convient qu'aux cas très graves où toute manoeuvre prolongée risquerait d'aggraver le choc. Le pouls donnera, pour le choix du procédé, de précieuses indications, ainsi que le faciès. Il reste en outre une méthode surtout appliquée en Amérique, qui est l'emploi de boutons anastomotiques, après résection de l'intestin, méthode à laquelle Murphy doit de nombreux succès. A. BENOÎT. Un cas d'abouchement anormal de l'anus, par M. VAN MAELST (Belgique médicale. Il janvier 1906). — Petite fille de trois mois, chez laquelle une simple dépression marquait la place de l'anus normal, lequel s'abouchait à la partie postérieure de la vulve, entre la fourchette vulvaire et l'entrée du vagin. Aussitôt que les matières qui s'écoulaient par cet orifice prenaient quelque consistence, l'enfant était en proie à d'atroces souffrances. On réclama une intervention. Celle-ci consista à transplanter le bout rectal écopié à sa place normale, en détruisant l'orifice naturel. Le décollement se fit, sans trop de difficulté et l'enfant supporta fort bien cette intervention qui exigea l'anesthésie générale. Pansement vaseline pour éviter les souillures. A. BENOIT. Sur le traitement chirurgical de la péritonite tuberculeuse, par K. BUDINGEH (Wien. Med. Presse, 25 février 1906). — L'ouverture de l'abdomen a été recommandée comme moyen de traitement de la tuberculose péritonéale à la suite d'une erreur de diagnostic. Sir Spencer Wells avait diagnostiqué un kyste et trouva une ascite tuberculeuse qui, à son grand étonnement, guérit. Depuis, l'opération paraissait justifiée et semblait donner des résultats favorables. Mais récemment une vive réaction s'est faite, depuis que les observations de
vulvaire et l'entrée du vagin. Aussitôt que les matières qui s'écoulaient par cet orifice prenaient quelque consistence, l'enfant était en proie à d'atroces souffrances. On réclama une intervention. Celle-ci consista à transplanter le bout rectal écopié à sa place normale, en détruisant l'orifice naturel. Le décollement se fit, sans trop de difficulté et l'enfant supporta fort bien cette intervention qui exigea l'anesthésie générale. Pansement vaseline pour éviter les souillures. A. BENOIT. Sur le traitement chirurgical de la péritonite tuberculeuse, par K. BUDINGEH (Wien. Med. Presse, 25 février 1906). — L'ouverture de l'abdomen a été recommandée comme moyen de traitement de la tuberculose péritonéale à la suite d'une erreur de diagnostic. Sir Spencer Wells avait diagnostiqué un kyste et trouva une ascite tuberculeuse qui, à son grand étonnement, guérit. Depuis, l'opération paraissait justifiée et semblait donner des résultats favorables. Mais récemment une vive réaction s'est faite, depuis que les observations de guérison spontanée ont été plus nombreuses. En 1900, Leyden combattit énergiquement le traitement opératoire en remarquer que la tuberculose du péritoine ne diffère pas essentiellement de celle des autres séroses au point de vue des chances de guérison et que certaines formes sont d'un pronostic plus favorable que d'autres. Rose a de même montré que les guérisons spontanées sont beaucoup plus fréquentes qu'il ne paraissait jusqu'à présent. C'est ainsi que l'auteur cite un cas de guérison spontanée de tuberculose péritonéale. Le tort a été d'attribuer toute guérison exclusivement à l'opération. La statistique pourrait seule indiquer s'il existe des cas qui guérissent non par l'expectation, mais par le traitement opératoire et si celui-ci peut provoquer la guérison ou l'accélérer. Or, les statistiques de guérisons après l'opération donnent, autant qu'on en peut juger, des chiffres très analogues à celles des statistiques de guérison par la simple expectation, ce qui a amené certains médecins à dire que la laparotomie était ici complètement inutile. D'un autre côté il est extrêmement difficile de dire à quoi on reconnaît qu'une péritonite tuberculeuse est réellement guérie. Ce qui peut disparaître c'est l'ascite, mais on retrouve, à l'autopsie de sujets morts d'affection accidentelle des lésions tuberculeuses du péritoine,
a de même montré que les guérisons spontanées sont beaucoup plus fréquentes qu'il ne paraissait jusqu'à présent. C'est ainsi que l'auteur cite un cas de guérison spontanée de tuberculose péritonéale. Le tort a été d'attribuer toute guérison exclusivement à l'opération. La statistique pourrait seule indiquer s'il existe des cas qui guérissent non par l'expectation, mais par le traitement opératoire et si celui-ci peut provoquer la guérison ou l'accélérer. Or, les statistiques de guérisons après l'opération donnent, autant qu'on en peut juger, des chiffres très analogues à celles des statistiques de guérison par la simple expectation, ce qui a amené certains médecins à dire que la laparotomie était ici complètement inutile. D'un autre côté il est extrêmement difficile de dire à quoi on reconnaît qu'une péritonite tuberculeuse est réellement guérie. Ce qui peut disparaître c'est l'ascite, mais on retrouve, à l'autopsie de sujets morts d'affection accidentelle des lésions tuberculeuses du péritoine, alors que depuis longtemps ils ne présentaient aucun symptôme ni aucun signe physique de péritonite. D'après l'auteur enfin, l'opération dans la péritonite tuberculeuse manque de base théorique, elle ne s'appuie que sur l'empirisme où se mêle un peu de merveilleux. La laparotomie n'est nullement une opération inoffensive, bien que l'auteur ait pu opérer 25 cas sans avoir eu un cas de mort. Cependant Koenig donne 3 % de mortalité opératoire, d'autres auteurs donnent aussi des cas de mort. Enfin, il ne faut pas oublier qu'en essayant de détruire des adhérences on peut produire des fistules stercorales et que parfois la plaie abdominale s'infecte, ce qui amène un trajet fistuleux de longue durée. L. JUMON. Une nouvelle méthode de rhinoplastie, par M. H. SCHILLING (Nord. Mag. for Lægevidenskaben, janvier 1906). Il s'agit de l'utilisation du cartilage auriculaire pour restaurer les ailes du nez et le nez entier, détruits par une lésion ou un traumatisme. Il est difficile de suivre sans figure la description de l'opération que l'A. fit avec succès chez une jeune fille de quinze ans, dont la moyenne partie du nez avait été détruite par un lupus. On conçoit néanmoins, avec les modifications imposées par chaque cas particulier, que
ait pu opérer 25 cas sans avoir eu un cas de mort. Cependant Koenig donne 3 % de mortalité opératoire, d'autres auteurs donnent aussi des cas de mort. Enfin, il ne faut pas oublier qu'en essayant de détruire des adhérences on peut produire des fistules stercorales et que parfois la plaie abdominale s'infecte, ce qui amène un trajet fistuleux de longue durée. L. JUMON. Une nouvelle méthode de rhinoplastie, par M. H. SCHILLING (Nord. Mag. for Lægevidenskaben, janvier 1906). Il s'agit de l'utilisation du cartilage auriculaire pour restaurer les ailes du nez et le nez entier, détruits par une lésion ou un traumatisme. Il est difficile de suivre sans figure la description de l'opération que l'A. fit avec succès chez une jeune fille de quinze ans, dont la moyenne partie du nez avait été détruite par un lupus. On conçoit néanmoins, avec les modifications imposées par chaque cas particulier, que l'on puisse, après avivement en tissus sains des bords de la perte de substance, insérer des segments cunéiformes taillés dans le pavillon de l'oreille, dont le cartilage remplacera le cartilage nasal. On utilise au mieux les tissus épargnés sur les bords de la partie détruite. Les essais de transplantation de fragment auriculaire provenant d'un autre individu ont échoué. Mais on peut puiser une seconde fois, chez le même sujet, à la même source, au cas où la rétraction des lambeaux sutures amènerait une nouvelle perforation de substance à combler. Une certaine quantité de vaseline, injectée sous la peau, peut aider à modeler le nouvel organe pour achever l'œuvre de l'auricoplastie. Le succès dans la rhinoplastie dépend de l'assèchement parfait des surfaces, du soin que l'on met à placer les points de suture, qui doivent être assez serrés, sans l'être trop; enfin on doit pratiquer l'asepsie la plus rigoureuse, en dépit de la sécrétion nasale, qui en augmente la difficulté. On s'adresse, pour tailler ces lambeaux auriculaires, au cadre supérieur du pavillon, qui sera ensuite suturé. La déformation n'est pas très sensible par la suite. A. BENOIT. Résultats du traitement des sarcomes inopérables par les toxines mixtes de l'érysipèle et du
fragment auriculaire provenant d'un autre individu ont échoué. Mais on peut puiser une seconde fois, chez le même sujet, à la même source, au cas où la rétraction des lambeaux sutures amènerait une nouvelle perforation de substance à combler. Une certaine quantité de vaseline, injectée sous la peau, peut aider à modeler le nouvel organe pour achever l'œuvre de l'auricoplastie. Le succès dans la rhinoplastie dépend de l'assèchement parfait des surfaces, du soin que l'on met à placer les points de suture, qui doivent être assez serrés, sans l'être trop; enfin on doit pratiquer l'asepsie la plus rigoureuse, en dépit de la sécrétion nasale, qui en augmente la difficulté. On s'adresse, pour tailler ces lambeaux auriculaires, au cadre supérieur du pavillon, qui sera ensuite suturé. La déformation n'est pas très sensible par la suite. A. BENOIT. Résultats du traitement des sarcomes inopérables par les toxines mixtes de l'érysipèle et du "bacillus prodigiosus", par WILLIAM B. COLEY (The Amer. J. of Med. Sci. Sé, mars 1906. — Dans les premiers temps, Coley employait seulement les toxines de l’érysipèle contre le sarcome inopérable, mais il est convaincu aujourd'hui que les effets destructifs des toxines de l’érysipèle sont beaucoup accrus par les toxines du prodigiosus. Il n'y a pas seulement un effet local, car la tumeur a pu disparaître après des injections faites à distance de la tumeur. Dans la plupart des cas les effets les meilleurs et les plus rapides sont obtenus par des injections locales. Le tissu de la tumeur, plus pâle, perd sa vascularisation, subit la dégénérescence graisseuse et, se résorbe ensuite ou s’élimine. Dans ce traitement, Coley conseille de commencer toujours par de petites doses en raison de la susceptibilité du patient qui varie et de la vascularité de la tumeur qui est la cause d'une réaction plus ou moins intense. Pour les injections locales, les doses doivent être plus petites que pour les injections interstitielles à distance de la tumeur. On augmente ensuite les doses jusqu'à ce que survienne un frisson, une demi-heure à deux heures après l'injection avec élévation de température. Les chances de succès sont plus
du prodigiosus. Il n'y a pas seulement un effet local, car la tumeur a pu disparaître après des injections faites à distance de la tumeur. Dans la plupart des cas les effets les meilleurs et les plus rapides sont obtenus par des injections locales. Le tissu de la tumeur, plus pâle, perd sa vascularisation, subit la dégénérescence graisseuse et, se résorbe ensuite ou s’élimine. Dans ce traitement, Coley conseille de commencer toujours par de petites doses en raison de la susceptibilité du patient qui varie et de la vascularité de la tumeur qui est la cause d'une réaction plus ou moins intense. Pour les injections locales, les doses doivent être plus petites que pour les injections interstitielles à distance de la tumeur. On augmente ensuite les doses jusqu'à ce que survienne un frisson, une demi-heure à deux heures après l'injection avec élévation de température. Les chances de succès sont plus grandes si l'on fait des injections quotidiennes, mais si le patient n'a pas un bon état général, il vaut mieux ne les faire que tous les deux jours. Si la tumeur est située dans une région où les injections sont difficiles ou dangereuses, comme dans l'abdomen, on les fera dans les fesses ou la paroi abdominale. Si la tumeur se ramollit et devient fluctuante, il faut ouvrir les foyers, l'affaire un drainage et appliquer un pansement antiseptique humide. Pendant le traitement, l'auteur donne un tonique général, de la strychnine, de la quinine, du fer. Dans les cas heureux une amélioration marquée survient habituellement au bout d'une à quatre semaines. Passé ce dernier laps de temps, il faut abandonner le traitement s'il n'est survenu aucune amélioration. Dans quelques cas le traitement a été continué à petites doses pendant plus d'une année et les patients sont maintenant en bonne santé plusieurs années après la cessation du traitement. La durée moyenne a été de deux ou trois mois. Les injections doivent être faites avec des seringues stérilisées et après avoir soigneusement nettoyé la peau avec de l'alcool. L'action curative des toxines varie beaucoup dans les diverses variétés de sarcome : elle est le
les fesses ou la paroi abdominale. Si la tumeur se ramollit et devient fluctuante, il faut ouvrir les foyers, l'affaire un drainage et appliquer un pansement antiseptique humide. Pendant le traitement, l'auteur donne un tonique général, de la strychnine, de la quinine, du fer. Dans les cas heureux une amélioration marquée survient habituellement au bout d'une à quatre semaines. Passé ce dernier laps de temps, il faut abandonner le traitement s'il n'est survenu aucune amélioration. Dans quelques cas le traitement a été continué à petites doses pendant plus d'une année et les patients sont maintenant en bonne santé plusieurs années après la cessation du traitement. La durée moyenne a été de deux ou trois mois. Les injections doivent être faites avec des seringues stérilisées et après avoir soigneusement nettoyé la peau avec de l'alcool. L'action curative des toxines varie beaucoup dans les diverses variétés de sarcome : elle est le plus marquée dans le sarcome à cellules fusiformes et le moins marquée dans les sarcomes métalliques. Coley pense qu'on doit essayer le traitement dans tout cas de sarcome inopérable, sauf peut-être lorsqu'il y a généralisation étendue. Coley a encore employé ce traitement dans un certain nombre de cas comme prophylactique après une opération primitive de sarcome ou d'épithélioma, après avoir constaté que les injections de toxines guérissaient les récidives. Les cas de guérison de sarcome des extrémités sont assez nombreux et la période d'opération a été suffisamment longue pour justifier le traitement dans presque tous les cas de ce genre avant de recourir à l'opération. L. JUMON. Traitement des suppurations aiguës et chroniques par le phénol camphré, par C. EIRLICH (J.unch med. Woch., 13 mars 1906). — L'auteur s'est servi de la formule indiquée par Chlumsky : acide phénique chimiquement pur 30 grammes, camphre 60 grammes, alcool 10 grammes, et a employé le phénol camphré sous forme de pansement humide, sans tissu imperméable. Les abcès sont soignés par l'introduction de bandes de gaze stérilisée imbibées du produit. Dans les cas aigus les symptômes inflammatoires ont rétrocedé en quelques heures. La suppuration, quand elle est survenue, est restée limitée au foyer
après une opération primitive de sarcome ou d'épithélioma, après avoir constaté que les injections de toxines guérissaient les récidives. Les cas de guérison de sarcome des extrémités sont assez nombreux et la période d'opération a été suffisamment longue pour justifier le traitement dans presque tous les cas de ce genre avant de recourir à l'opération. L. JUMON. Traitement des suppurations aiguës et chroniques par le phénol camphré, par C. EIRLICH (J.unch med. Woch., 13 mars 1906). — L'auteur s'est servi de la formule indiquée par Chlumsky : acide phénique chimiquement pur 30 grammes, camphre 60 grammes, alcool 10 grammes, et a employé le phénol camphré sous forme de pansement humide, sans tissu imperméable. Les abcès sont soignés par l'introduction de bandes de gaze stérilisée imbibées du produit. Dans les cas aigus les symptômes inflammatoires ont rétrocedé en quelques heures. La suppuration, quand elle est survenue, est restée limitée au foyer d'infection, de sorte qu'il a suffi de l'aire de petites incisions. Le traitement a consisté à entourer la partie malade d'une compresse de mousseline imbibée de phénol camphre et à appliquer par-dessus une couche d'ouate stérilisée, le tout lié lâchement par une bande. Un ou plusieurs pansements ont suffi pour faire disparaître la rougeur et le gonflement inflammatoire. L'incision n'a été faite que dans les cas où la suppuration s'était déjà effectuée et se traduisait par la fluctuation. Jamais il n'a été nécessaire de faire de longues incisions dans les phlegmons des gaines tendineuses et de la main. Les plaies déjà infectées se sont nettoyées avec une rapidité surprenante. La durée de la guérison a été très courte. L'auteur n'a jamais observé de phénomènes accessoires fâcheux, tels que des cauterisations ou des douleurs. Au contraire, les malades ont dit que le pansement calmait les douleurs à condition de ne pas le recouvrir de substance imperméable. Le pansement a eu cet effet calmant dans la fissure anale et l'ulcère de jambe chronique douloureux. L'auteur a ainsi appliqué avec succès ce mode de pansement aux panaris, aux phlegmons, aux ulcères de jambes, à la fissure anale, à la furuncule, l'érysipèle, les fistules
faire disparaître la rougeur et le gonflement inflammatoire. L'incision n'a été faite que dans les cas où la suppuration s'était déjà effectuée et se traduisait par la fluctuation. Jamais il n'a été nécessaire de faire de longues incisions dans les phlegmons des gaines tendineuses et de la main. Les plaies déjà infectées se sont nettoyées avec une rapidité surprenante. La durée de la guérison a été très courte. L'auteur n'a jamais observé de phénomènes accessoires fâcheux, tels que des cauterisations ou des douleurs. Au contraire, les malades ont dit que le pansement calmait les douleurs à condition de ne pas le recouvrir de substance imperméable. Le pansement a eu cet effet calmant dans la fissure anale et l'ulcère de jambe chronique douloureux. L'auteur a ainsi appliqué avec succès ce mode de pansement aux panaris, aux phlegmons, aux ulcères de jambes, à la fissure anale, à la furuncule, l'érysipèle, les fistules tuberculeuses et les plaies infectées de toute sorte. L. JUMON. Sur le pansement au vin aromatique, par AUDHY (J. des mal. cutanées, janvier 1906). — L'auteur estime que le vin aromatique est le meilleur des cicatrisants, à condition d'en réserver l'emploi aux plaies superficielles : ecthymas ulcérés, chancres en voie de réparation, herpès érosés, petits traumatismes, brûlures, etc.. Il est également précieux pour traiter les exfoliations larges et profondes de l'épidémie, bulles d'hydroa vacciniforme ou d'éruptions provoquées, petits ulcères des jambes, érosions du mycosis fongose, etc. Expérimentalement, le vin aromatique est stérile, et il est merveilleusement toléré par l'épidémie et les bourgeons de cicatrisation. Voici comment je l'emploie à la Clinique de Toulouse : Nettoyage des alentours de la plaie avec de l'alcool camphré ou acidifié. Lavage de la plaie avec de l'eau oxygénée. Pansement avec deux épaisseurs de lint borique, découpé à la dimension de la plaie et bien imbibé de vin aromatique. On recouvre ce lint d'un fragment de papier à la gutta-percha qui en dépasse très légèrement les bords. On maintient le tout par un feuillet de coton hydrophile et un tour de bande. On peut souvent se dispenser du papier à la gutta, surtout si la