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santonine, que j'ai observé récemment, m'a paru présenter quelques traits intéressants. A. B., une fillette de 7 ans, me fut amenée, le 21 avril 1894 ; la mère me dit que son enfant avait des vers filiformes, qui, du reste, se montraient depuis trois ans. Elle avait déjà été traitée une fois pour cela, mais n'avait pas pris de santonine. L'apparence de l'enfant n'avait rien de remarquable, sauf qu'elle était un peu pâle et bouffie, et qu'elle avait une légère toux. J'ordonnai des poudres de santonine (3 grains) qui devaient être prises à jeûn le matin tous les deux jours, précédées la veille au soir par une dose d'huile de ricin et suivies d'une seconde dose. Elle prit l'huile de ricin pour la première fois dans la soirée du 21 avril et sa première dose de santonine le lendemain à 7 heures du matin. Cette fois, le premier signe d'éruption fut une plaque rouge œdémateuse, de la grosseur d'une pièce de cinq francs, sur l'avant-bras gauche; elle déterminait des démangeaisons, et la mère l'attribua à une piqûre d'insecte. Le 22, à 7 heures du matin, elle prit sa seconde dose de santonine et à 8 heures, sa figure était rouge et bouffie; au bout de très peu de temps, tout le corps et les membres étaient œdémateux et couverts d'une éruption urticaire typique, consistant en grosses plaques blanches, entourées d'une large aréole rouge. Il y avait de l'irritation mais elle n'était pas intense. Il ne se produisit aucun désordre constitutionnel et, à 11 heures, l'éruption avait presque complètement disparu. Pour m'assurer de la cause de l'éruption, je donnai à l'enfant la dernière dose de santonine, le lendemain matin à 7 h. 20; une heure plus tard, une éruption semblable, sinon plus forte, lui couvrit tout le corps. À 9 heures, il y eut une évacuation intestinale, et à 10 heures il n'y avait plus de traces d'éruption. Je ne crois pas qu'on ait rapporté beaucoup de cas de cette intéressante éruption. Sieveking (British medical Journal, 18 février 1871) en mentionne un exemple, qui est le seul auquel Crocker fasse allusion;
et bouffie; au bout de très peu de temps, tout le corps et les membres étaient œdémateux et couverts d'une éruption urticaire typique, consistant en grosses plaques blanches, entourées d'une large aréole rouge. Il y avait de l'irritation mais elle n'était pas intense. Il ne se produisit aucun désordre constitutionnel et, à 11 heures, l'éruption avait presque complètement disparu. Pour m'assurer de la cause de l'éruption, je donnai à l'enfant la dernière dose de santonine, le lendemain matin à 7 h. 20; une heure plus tard, une éruption semblable, sinon plus forte, lui couvrit tout le corps. À 9 heures, il y eut une évacuation intestinale, et à 10 heures il n'y avait plus de traces d'éruption. Je ne crois pas qu'on ait rapporté beaucoup de cas de cette intéressante éruption. Sieveking (British medical Journal, 18 février 1871) en mentionne un exemple, qui est le seul auquel Crocker fasse allusion; Morrow, dans son excellent ouvrage sur les éruptions causées par les drogues, mentionne le cas que je cite et un certain nombre d'autres cités par Hubert, dans lesquels l'administration de santonate de soude fut suivie d'une éruption vésiculeuse sur le tronc et les membres. Underwood aussi rapporte un cas où l'administration de 5 grains de santonine à un adulte fut suivie d'une efflorescence morbilloïde, et d'un rash ponctué sur la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx. Il paraît donc que l'idiosyncasie de la santonine est rare, que l'éruption peut avoir un caractère varié, qu'elle est accompagnée par peu ou point de troubles constitutionnels, et enfin, qu'elle disparaît rapidement sans laisser de traces. Prolapsus très développé de l'urètre chez une petite fille. — Rapport fait au Royal Medical and Chirurgical Society, par M. THOMAS BRYANT, à la séance du 8 mai 1894 (The Lancet, 12 mai 1894).— M. Thomas Bryant présenta à la Société un cas de prolapsus très développé de l'urètre chez une enfant de six ans, qu'il observa avec M. Atkinson, de Wood-Green, le 14 juin 1893. Pendant trois ans, à intervalles de plusieurs mois, l'enfant avait souffert quatre fois d'irritation génitale, avec écoulement de mucus sanguinolent
l'administration de 5 grains de santonine à un adulte fut suivie d'une efflorescence morbilloïde, et d'un rash ponctué sur la membrane muqueuse de la bouche et du pharynx. Il paraît donc que l'idiosyncasie de la santonine est rare, que l'éruption peut avoir un caractère varié, qu'elle est accompagnée par peu ou point de troubles constitutionnels, et enfin, qu'elle disparaît rapidement sans laisser de traces. Prolapsus très développé de l'urètre chez une petite fille. — Rapport fait au Royal Medical and Chirurgical Society, par M. THOMAS BRYANT, à la séance du 8 mai 1894 (The Lancet, 12 mai 1894).— M. Thomas Bryant présenta à la Société un cas de prolapsus très développé de l'urètre chez une enfant de six ans, qu'il observa avec M. Atkinson, de Wood-Green, le 14 juin 1893. Pendant trois ans, à intervalles de plusieurs mois, l'enfant avait souffert quatre fois d'irritation génitale, avec écoulement de mucus sanguinolent par la vulve comme ces symptômes se dissipaient au bout de très peu de jours, on n'avait pas eu recours à une intervention médicale. La dernière attaque eut lieu cinq jours avant que M. Bryant ne la vit, avec irritation génitale locale et accompagnée d'efforts que la mère supposa être dus à l'intestin et qu'elle traita en conséquence. Le troisième jour, comme les symptômes augmentaient d'intensité et que l'écoulement mucqueux devenait plus copieux, on demanda des conseils au Dr Atkinson. Le cinquième jour, celui-ci demanda au Dr Bryant de vouloir bien l'examiner avec lui. A l'examen local, on trouva les organes génitaux baignés de mucus sanguinolent et entre les lèvres où l'on remarquait une masse proéminente d'un rouge cerise, laissant suinter du sang, d'un centimètre et demi de diamètre et de même longueur, avec un orifice plus ou moins central, entouré de plis de membrane muqueuse, si congestionnée, par lequel on put aisément introduire un cathéter jusque dans la vessie. Il était clair qu'on avait ici cette masse était l'urètre renversé. Le jour suivant, l'enfant étant sous l'influence du chloroforme, on dilata l'urètre et on explorra la vessie avec le doigt; cette exploration n'eut qu'un résultat négatif, mais pendant l'opération
dus à l'intestin et qu'elle traita en conséquence. Le troisième jour, comme les symptômes augmentaient d'intensité et que l'écoulement mucqueux devenait plus copieux, on demanda des conseils au Dr Atkinson. Le cinquième jour, celui-ci demanda au Dr Bryant de vouloir bien l'examiner avec lui. A l'examen local, on trouva les organes génitaux baignés de mucus sanguinolent et entre les lèvres où l'on remarquait une masse proéminente d'un rouge cerise, laissant suinter du sang, d'un centimètre et demi de diamètre et de même longueur, avec un orifice plus ou moins central, entouré de plis de membrane muqueuse, si congestionnée, par lequel on put aisément introduire un cathéter jusque dans la vessie. Il était clair qu'on avait ici cette masse était l'urètre renversé. Le jour suivant, l'enfant étant sous l'influence du chloroforme, on dilata l'urètre et on explorra la vessie avec le doigt; cette exploration n'eut qu'un résultat négatif, mais pendant l'opération le prolapsus de l'urètre fut réduit. L'état de la malade progressa favorablement. M. Bryant dit qu'il appelait l'attention des membres de la Société sur ce cas, car il n'en avait jamais vu de semblable, et qu'il ajouta qu'en faisant des recherches dans ce qui avait été écrit sur ce sujet, il était évident que ces cas ne se rencontraient qu'extrêmement rarement. Il donna ensuite un petit résumé de ce qu'il avait lu. M. Croft parla alors d'une publication de nature semblable qu'il avait faite il y a quelques années dans le Rapport de l'hôpital Saint-Thomas; il s'agissait du prolapsus de la vessie à travers l'urètre. Il trouva une saillie vasculaire rouge en forme de poire, entre les lèvres chez une enfant de 14 mois; cette saillie avait apparu quatre heures auparavant. La surface était recouerte d'une membrane muqueuse. Comme il introduisait le petit doigt dans l'anus, un effort violent se produisit et la tumeur creva sur sa face intérieure proéminente, en laissant écouler une grande quantité de liquide clair d'un jaune pâle. Il ne vit pas les orifices des uretères, mais il n'attira pas la vessie pour les rechercher. L'enfant étant anesthésiée, la partie pro descendants rentra graduellement d'elle-même. La
il était évident que ces cas ne se rencontraient qu'extrêmement rarement. Il donna ensuite un petit résumé de ce qu'il avait lu. M. Croft parla alors d'une publication de nature semblable qu'il avait faite il y a quelques années dans le Rapport de l'hôpital Saint-Thomas; il s'agissait du prolapsus de la vessie à travers l'urètre. Il trouva une saillie vasculaire rouge en forme de poire, entre les lèvres chez une enfant de 14 mois; cette saillie avait apparu quatre heures auparavant. La surface était recouerte d'une membrane muqueuse. Comme il introduisait le petit doigt dans l'anus, un effort violent se produisit et la tumeur creva sur sa face intérieure proéminente, en laissant écouler une grande quantité de liquide clair d'un jaune pâle. Il ne vit pas les orifices des uretères, mais il n'attira pas la vessie pour les rechercher. L'enfant étant anesthésiée, la partie pro descendants rentra graduellement d'elle-même. La mère raconta qu'unit prolapsus semblable, quoique moins étendu, avait lieu plus d'une fois antérieurement. L'examen chimique prouva que le liquide émis par la rupture de la tumeur, n'était pas de l'urine; M. Croft jugea que c'était un liquide séreux provenant de la cavité péritonéale. La vessie en se renversant dans l'urètre et le méat avait entraîné la tunique péritonéale propre et ainsi était fait une hernie du péritoine dans l'urètre et le méat. Le sac péritonéal se trouvait resserré par le méat, tout comme une hernie inguinale par l'anneau abdominal, et dans ces circonstances, le péritoine laissait couler un liquide séreux — comme dans un cas de hernie inguinale — et les violents efforts expulsifs des muscles abdominaux causa la rupture de la paroi de la vessie. M. Reginald Harrison dit n'avoir jamais observé de cas pareil dans sa clientèle, mais admettre avoir entendu parler d'un cas ressemblant d'assez près. Dans ce cas, le chirurgien s'imaginant avoir affaire à un polype apprêtait à le ligaturer comme il aurait fait pour une hémorroïde; mais, heureusement, il passa d'abord le doigt dans le rectum et réussit à réduire la tumeur par ce moyen. Bien que tous soient familiarisés avec des prolapsus de
l'urètre et le méat avait entraîné la tunique péritonéale propre et ainsi était fait une hernie du péritoine dans l'urètre et le méat. Le sac péritonéal se trouvait resserré par le méat, tout comme une hernie inguinale par l'anneau abdominal, et dans ces circonstances, le péritoine laissait couler un liquide séreux — comme dans un cas de hernie inguinale — et les violents efforts expulsifs des muscles abdominaux causa la rupture de la paroi de la vessie. M. Reginald Harrison dit n'avoir jamais observé de cas pareil dans sa clientèle, mais admettre avoir entendu parler d'un cas ressemblant d'assez près. Dans ce cas, le chirurgien s'imaginant avoir affaire à un polype apprêtait à le ligaturer comme il aurait fait pour une hémorroïde; mais, heureusement, il passa d'abord le doigt dans le rectum et réussit à réduire la tumeur par ce moyen. Bien que tous soient familiarisés avec des prolapsus de l'anus et du rectum comme symptôme commun de pierre dans la vessie, chez des enfants des deux sexes, il n'comprenait pas très bien comment une irritation quelconque, agissant en sens inverse du rectum, pouvait conduire à un tel état de la vessie. Il considérait comme plus probable que les saillies hématobiliaires de ce genre étaient dues à des causes similaires à celles des hernies en général. M. Goodlee fait allusion à un cas qu'il a observé il y a quelques années au North Eastern Hospital pour Enfants. Une fillette lui fut amenée avec deux masses olynpiques faisant saillie hors de la vulve, une de chaque côté, et recouvertes d'une membrane muqueuse blanche et tendue. Il suivit la petite malade pendant plusieurs semaines, mais comme d'autres symptômes ne se développèrent pas, il ligatura les saillies, et les coupa. Il ne s'ensuivit pas de compression de l'urètre, ni autres conséquences sérieuses. En répondant M. Bryant dit avoir vu deux exemples de cas semblables à ceux du Dr Croft, un dans le service de M. Davies-Colley, l'autre dans celui de M. Birkett. C'était le souvenir des erreurs passées qui avait porté à publier son cas. On ne doit pas oublier qu'un polype de
hématobiliaires de ce genre étaient dues à des causes similaires à celles des hernies en général. M. Goodlee fait allusion à un cas qu'il a observé il y a quelques années au North Eastern Hospital pour Enfants. Une fillette lui fut amenée avec deux masses olynpiques faisant saillie hors de la vulve, une de chaque côté, et recouvertes d'une membrane muqueuse blanche et tendue. Il suivit la petite malade pendant plusieurs semaines, mais comme d'autres symptômes ne se développèrent pas, il ligatura les saillies, et les coupa. Il ne s'ensuivit pas de compression de l'urètre, ni autres conséquences sérieuses. En répondant M. Bryant dit avoir vu deux exemples de cas semblables à ceux du Dr Croft, un dans le service de M. Davies-Colley, l'autre dans celui de M. Birkett. C'était le souvenir des erreurs passées qui avait porté à publier son cas. On ne doit pas oublier qu'un polype de la vessie se rencontre chez le sexe féminin et que sans doute le cas de la malade du Dr Goodlee était un polype de l'urètre. Dans quelques cas, le prolapsus de l'urètre est si léger, qu'il se borne à un simple froncement saillant. Un cas d'hydrocèle congénitale du cou guéri par le drainage et la compression, par GEORGE DICKINSON, de Leamington (in British Med. Journal, 12 mai 1894). — C.J., âgé de 3 ans, un enfant d'apparence saine et intelligent, vivant à la campagne. Le Dr Davis, de West Hartlepool (parmi la clientèle duquel le cas se présenta) soigna la mère à la naissance de cet enfant, et remarqua alors un gonflement de la grosseur d'une noix dans la partie inférieure du cou, sur une ligne verticale abaissée de l'oreille. La mère raconte que le gonflement a augmenté graduellement et uniformément jusqu'au moment actuel, et qu'elle n'a jamais pu laisser l'enfant circuler et jouer avec les autres enfants de crainte qu'il n'arrivât un accident à la tumeur. Ses autres enfants étaient tous très sains et exempts de difformités. Lorsque j'ai vu cet enfant pour la première fois, en novembre 1892 (trois mois avant l'opération), le kyste s'était enflammé à la
par le drainage et la compression, par GEORGE DICKINSON, de Leamington (in British Med. Journal, 12 mai 1894). — C.J., âgé de 3 ans, un enfant d'apparence saine et intelligent, vivant à la campagne. Le Dr Davis, de West Hartlepool (parmi la clientèle duquel le cas se présenta) soigna la mère à la naissance de cet enfant, et remarqua alors un gonflement de la grosseur d'une noix dans la partie inférieure du cou, sur une ligne verticale abaissée de l'oreille. La mère raconte que le gonflement a augmenté graduellement et uniformément jusqu'au moment actuel, et qu'elle n'a jamais pu laisser l'enfant circuler et jouer avec les autres enfants de crainte qu'il n'arrivât un accident à la tumeur. Ses autres enfants étaient tous très sains et exempts de difformités. Lorsque j'ai vu cet enfant pour la première fois, en novembre 1892 (trois mois avant l'opération), le kyste s'était enflammé à la suite d'un léger coup et semblait vouloir suppurer : toutefois cette inflammation diminua sous l'influence des applications chaudes. Le 22 février 1893, le kyste apparaissait comme un gonflement mal limité, fluctuant, mou et blanc, diaphane à cause de la minceur de ses parois sur la moitié postérieure, sans veines apparentes le traversant et devenant alternativement dur et mou au moment des cris ou des pleurs. Il s'étendait sur le-devant de l'extrémité sternale de la clavicule gauche jusqu'à la ligne médiane sur le derrière, et remplissait entièrement la région entre le cou et l'épaule ressemblant à un collier mouvant et recouvrant sur le devant la clavicule. Après avoir soigneusement nettoyé la peau et les parties environnantes et avoir chloroformisé l'enfant, un trocart portant une canule fut enfoncé dans la partie postérieure la plus mince. A peu près 8 onces d'un liquide foncé, d'un brun verdâtre, fortement albumineux et ressemblant à de l'urine tachée de bile, s'échappa avec peu ou même pas de force, tandis que l'enfant respirait tranquillement. Une petite incision suffisante pour permettre l'entrée du petit doigt, fut faite dans le lieu de la piqûre à travers laquelle la cavité fut explorée. Le muscle sternomastoïdien sur la paroi de devant
le traversant et devenant alternativement dur et mou au moment des cris ou des pleurs. Il s'étendait sur le-devant de l'extrémité sternale de la clavicule gauche jusqu'à la ligne médiane sur le derrière, et remplissait entièrement la région entre le cou et l'épaule ressemblant à un collier mouvant et recouvrant sur le devant la clavicule. Après avoir soigneusement nettoyé la peau et les parties environnantes et avoir chloroformisé l'enfant, un trocart portant une canule fut enfoncé dans la partie postérieure la plus mince. A peu près 8 onces d'un liquide foncé, d'un brun verdâtre, fortement albumineux et ressemblant à de l'urine tachée de bile, s'échappa avec peu ou même pas de force, tandis que l'enfant respirait tranquillement. Une petite incision suffisante pour permettre l'entrée du petit doigt, fut faite dans le lieu de la piqûre à travers laquelle la cavité fut explorée. Le muscle sternomastoïdien sur la paroi de devant du kyste était au toucher mince et atrophié ; l'artère carotide longeant la trachée, et la sous-clavière passant sur le poumon mou, étaient au toucher tout à fait dures et nettes, apparemment sans enveloppe, mais couchées libres, dans le kyste. Le doigt ne rencontrait ni rétrécissement ni obstacles l'empêchant de descendre le long des artères derrière le sternum jusqu'à la crosse de l'aorte, dont on sentait les fortes pulsations et qui d'après ce que le toucher indiquait, semblait entièrement dénudée. A ce moment, l'enfant montra des signes de shock, il devint pâle et la respiration cessa : après deux efforts de respiration artificielle, la respiration naturelle reprit. On n'essaya pas de nouvelles explorations, mais on fit une seconde et petite incision dans la paroi du kyste à 2 pouces à peu près de la première et à un pouce derrière le bord postérieur du sterno-mastoïdien. Un morceau de tube mince servant à l'écoulement et qui pénétrait par un trou et sortait par l'autre se trouva trop rigide, froissant les parois minces. Un séton composé de 5 ou 6 cordons de catgut y fut donc placé et les extrémités en furent nouées. Un bon tampon de gaze absorbante fut bandé solidement
descendre le long des artères derrière le sternum jusqu'à la crosse de l'aorte, dont on sentait les fortes pulsations et qui d'après ce que le toucher indiquait, semblait entièrement dénudée. A ce moment, l'enfant montra des signes de shock, il devint pâle et la respiration cessa : après deux efforts de respiration artificielle, la respiration naturelle reprit. On n'essaya pas de nouvelles explorations, mais on fit une seconde et petite incision dans la paroi du kyste à 2 pouces à peu près de la première et à un pouce derrière le bord postérieur du sterno-mastoïdien. Un morceau de tube mince servant à l'écoulement et qui pénétrait par un trou et sortait par l'autre se trouva trop rigide, froissant les parois minces. Un séton composé de 5 ou 6 cordons de catgut y fut donc placé et les extrémités en furent nouées. Un bon tampon de gaze absorbante fut bandé solidement sur la région du kyste affaissé. La blessure fut pansée jour par jour jusqu'au 7 mars (13 jours après l'opération). Dès les premiers pansements il s'échappa de la blessure une quantité considérable de sérum taché de sang qui imbiba les pansements, mais les ouvertures drainaient bien et on ne trouva jamais plus de 3/4 d'once de liquide en rétention. Dans les derniers pansements le liquide se transforma en un fluide muco-purulent et à partir du 7 mars, la température s'éleva la nuit et la santé de l'enfant commença à souffrir quelque peu. Le séton une fois coupé la blessure continua à suppurer plus ou moins jusqu'au 29 mars (cinq semaines après l'opération), après quoi elle se cicatrisa sans laisser de trace d'enflure et sans récidive. L'enfant recouvra rapidement la santé. REVUE ALLEMANDE Sur deux cas de méningite tuberculeuse, par le Dr CARL MERTZ (Extraits de la Deutsche medizinische Wochenschrift, 1893). — Le premier cas relatif à un malade âgé de 3 ans. Il n'a pas d'antécédents héréditaires. Lui-même n'a eu qu'une scarlatine deux ans auparavant. À la fin de janvier 1890, l'enfant, pâle, fatigué, est pris de frissons ; on pense à de l'influenza et on ne s'inquiète pas davantage.
jamais plus de 3/4 d'once de liquide en rétention. Dans les derniers pansements le liquide se transforma en un fluide muco-purulent et à partir du 7 mars, la température s'éleva la nuit et la santé de l'enfant commença à souffrir quelque peu. Le séton une fois coupé la blessure continua à suppurer plus ou moins jusqu'au 29 mars (cinq semaines après l'opération), après quoi elle se cicatrisa sans laisser de trace d'enflure et sans récidive. L'enfant recouvra rapidement la santé. REVUE ALLEMANDE Sur deux cas de méningite tuberculeuse, par le Dr CARL MERTZ (Extraits de la Deutsche medizinische Wochenschrift, 1893). — Le premier cas relatif à un malade âgé de 3 ans. Il n'a pas d'antécédents héréditaires. Lui-même n'a eu qu'une scarlatine deux ans auparavant. À la fin de janvier 1890, l'enfant, pâle, fatigué, est pris de frissons ; on pense à de l'influenza et on ne s'inquiète pas davantage. Le 2 février, l'enfant perd complètement l'appétit, et est pris de violents maux de tête qui le forcent à se coucher. Dans la nuit il est en proie à une sensation de chaleur fort incommode qui l'empêche de dormir. Le lendemain se montrent des vomissements en même temps que la céphalée augmente d'intensité. La mère remarque, dans les jours qui suivent, que son enfant a le cou raide, et qu'il se plaint de douleur à la nuque; mais jamais il n'a eu de délire. On l'amène à l'hôpital. Le 11 février (9e jour de la maladie), l'enfant est couché sur son lit, immobile, la tête inclinée en avant, la bouche fermée. Les yeux s'ouvrent et se ferment alternativement. Les pupilles réagissent peu à la lumière; la gauche est un peu moins dilatée que la droite. L'angle droit de la bouche est un peu plus bas que le gauche. La respiration présente des irrégularités : fréquente à certains moments, elle s'arrête à d'autres. En moyenne on note 36 respirations et 84 pulsations à la minute. La température = 38°. L'enfant a gardé toute son intelligence, répond nettement à toutes les questions qu'on lui pose, mais accuse une douleur assez vive quand