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s'enlève toujours très difficilement, le plus souvent ne s'enlève pas du tout, elle reste toujours exactement cantonnée à l'amygdale ou même à une portion de la glande. Elle persiste d'ailleurs très longtemps, surtout si l'on fait usage de médicaments caustiques énergiques. Nous arrivons maintenant au diagnostic différentiel de la diphtérie avec les angines pseudo-membraneuses primitives. Ici les difficultés cliniques sont souvent insurmontables ; il est alors nécessaire de recourir au diagnostic bactériologique, comme nous le verrons plus loin. On peut cependant arriver à des probabilités, à de quasi certitudes. Le clinicien ne devra jamais oublier la marche habituelle de la diphtérie vraie, quelles que soient les apparences. On a malheureusement trop de tendance à regarder comme diphtérienne toute production couenneuse. Une plaque pseudo-membraneuse, reposant sur une muqueuse saine en apparence, en tous cas saignant peu, peu enflammée, sauf traitement trop énergique, s'étendant progressivement et excentriquement, pouvant sans doute donner des cultures filles sur d'autres points de l'isthme du gosier : amygdale, pharynx, larynx, mais ces cultures filles ont les mêmes caractères d'évolution que la culture mère. Ces produits tendent à gagner les fosses nasales et surtout le larynx. Telle est la lésion locale diphtérique. D'autre part, réaction faible, souvent nulle, de l'organisme, peu ou pas de fièvre, conservation ou simplement diminution de l'appétit, au moins dans la diphtérie légère. Peu de symptômes fonctionnels. Jamais ou presque jamais cette céphalée pénible, cette dysphagie atroce qui accompagne d'ordinaire les angines pseudomembraneuses produites par les microbes non spécifiques. On remarquera que nous ne parlons pas d'engorgement ganglionnaire. En effet, le retentissement des infections locales sur les ganglions lymphatiques correspondants est tellement variable que ce signe ne mérite assurément pas le crédit dont il a joui pendant longtemps. Si l'on ajoute en plus la fréquence des adénopathies antérieures à l'angine chez les enfants, on se rendra compte de la source d'erreurs que peut fournir un tel critérium. Nous ne parlons, bien entendu, que de cas de diphtérie moyenne ou légère, laissant de côté volontairement la diphtérie toxique où les lésions ganglionnaires et surtout les infiltrations péri-ganglionnaires, le cou proconsulaire en un mot, ont une
de l'organisme, peu ou pas de fièvre, conservation ou simplement diminution de l'appétit, au moins dans la diphtérie légère. Peu de symptômes fonctionnels. Jamais ou presque jamais cette céphalée pénible, cette dysphagie atroce qui accompagne d'ordinaire les angines pseudomembraneuses produites par les microbes non spécifiques. On remarquera que nous ne parlons pas d'engorgement ganglionnaire. En effet, le retentissement des infections locales sur les ganglions lymphatiques correspondants est tellement variable que ce signe ne mérite assurément pas le crédit dont il a joui pendant longtemps. Si l'on ajoute en plus la fréquence des adénopathies antérieures à l'angine chez les enfants, on se rendra compte de la source d'erreurs que peut fournir un tel critérium. Nous ne parlons, bien entendu, que de cas de diphtérie moyenne ou légère, laissant de côté volontairement la diphtérie toxique où les lésions ganglionnaires et surtout les infiltrations péri-ganglionnaires, le cou proconsulaire en un mot, ont une importance capitale au point de vue du diagnostic et du pronostic. Les mêmes réserves doivent être formulées au point de vue de l'albuminurie, signe infidèle, assurément plus fréquent dans la diphtérie que dans les autres variétés d'angine, mais qu'on rencontre fréquemment dans toutes les angines graves. Ces réserves faites sur la valeur des signes cliniques, adénopathie sous-maxillaire et albuminurie, nous répétons que jamais, en cas de diagnostic clinique hésitant le médecin ne devra oublier la marche classique de la diphtérie abandonnée à elle-même ou avec un traitement peu énergique, Il arrive souvent qu'au bout de 24 à 48 heures on soit déjà fixé, en tenant compte des caractères signalés plus haut. Sans doute il y a des exceptions, sans doute la grosse question des infections secondaires dans la diphtérie, née d'hier, donnera lieu à des mécomptes. Il y a assurément des diphtéries moyennes reconnues bactériologiquement, avec gorge rouge et même très rouge, que la gorge ait été cautérisée ou non, dans lesquelles il y a des fausses membranes pulpeuses, qu'on ne peut détacher que très difficilement ou pas du tout, se reproduisant très lentement. Il y a des diphtéries fébriles ou du moins dans lesquelles la température atteint 39° et
la valeur des signes cliniques, adénopathie sous-maxillaire et albuminurie, nous répétons que jamais, en cas de diagnostic clinique hésitant le médecin ne devra oublier la marche classique de la diphtérie abandonnée à elle-même ou avec un traitement peu énergique, Il arrive souvent qu'au bout de 24 à 48 heures on soit déjà fixé, en tenant compte des caractères signalés plus haut. Sans doute il y a des exceptions, sans doute la grosse question des infections secondaires dans la diphtérie, née d'hier, donnera lieu à des mécomptes. Il y a assurément des diphtéries moyennes reconnues bactériologiquement, avec gorge rouge et même très rouge, que la gorge ait été cautérisée ou non, dans lesquelles il y a des fausses membranes pulpeuses, qu'on ne peut détacher que très difficilement ou pas du tout, se reproduisant très lentement. Il y a des diphtéries fébriles ou du moins dans lesquelles la température atteint 39° et y reste. Ce sont là de grosses exceptions que nous expliquons les infections secondaires à l'heure actuelle. Mais ce sont des exceptions, et nous ne pouvons dans cette courte revue qu'indiquer les cas de coexistence de 2 infections, jadis si fréquents dans les hôpitaux d'enfants, scarlatine et diphtérie tardive, rougeole et diphtérie, stomatite et diphtérie, etc. Dans la grande majorité des cas, les données précédentes suffisent à faire différencier la diphtérie : De l'angine herpétique. — Maladie à début brusque fébrile, à défrervescence brusque également, durant peu dans laquelle l'état général rappelle la pneumonie en non l'état presque normal des diphtéries moyennes ; ou les fausses membranes, blanches, polycycliques, sont reproduites lentement sur un fond rouge vif et ulcéré Des angines à pneumocoques, dans lesquelles les phénomènes généraux rappellent, au moins dans les très rares observations connues, la pneumonie franche, aiguë par leur acuité, leur durée, leur disparition. Le streptocoque, au contraire, fait facilement des infections graves de la gorge ; il produit facilement des fausses membranes épaisses. Nous avons vu qu'il en est ainsi au cours de la scarlatine. Il en est de même dans les infections primitives de la gorge par ce microbe. Mais ici, aussi, il y
et diphtérie, stomatite et diphtérie, etc. Dans la grande majorité des cas, les données précédentes suffisent à faire différencier la diphtérie : De l'angine herpétique. — Maladie à début brusque fébrile, à défrervescence brusque également, durant peu dans laquelle l'état général rappelle la pneumonie en non l'état presque normal des diphtéries moyennes ; ou les fausses membranes, blanches, polycycliques, sont reproduites lentement sur un fond rouge vif et ulcéré Des angines à pneumocoques, dans lesquelles les phénomènes généraux rappellent, au moins dans les très rares observations connues, la pneumonie franche, aiguë par leur acuité, leur durée, leur disparition. Le streptocoque, au contraire, fait facilement des infections graves de la gorge ; il produit facilement des fausses membranes épaisses. Nous avons vu qu'il en est ainsi au cours de la scarlatine. Il en est de même dans les infections primitives de la gorge par ce microbe. Mais ici, aussi, il y a le plus habituellement des phénomènes généraux très marqués : la muqueuse est très rouge, très enflammée, les fausses membranes sont souvent enchatonnées dans une muqueuse boursouflée; elles sont souvent à peine pseudomembraneuses, plutôt pulpeuses. Ces faits ne rappellent guère la diphtérie légère ou moyenne, ils touchent au contraire de très près, dans certaines infections de la gorge par le streptocoque, à la diphtérie toxique et ce fait se conçoit bien aujourd'hui qu'on sait que dans la diphtérie toxique l'une des causes de la mort est la septicémie streptococcique. Cependant, dans la diphtérie toxique, le bacille de Klebs-Löffler donne, lui aussi, sa note, et l'anémie rapide, le teint plombé se manifestant en quelques heures, souvent l'adynamie, les signes de paralysie du cœur, la rapidité de l'adénopathie qui ne tend pas à suppurer, tandis que dans les infections par le streptocoque cette tendance suppurative se manifeste beaucoup plus fréquemment, enfin la faible élévation de la température dans la diphtérie toxique comparée aux grandes élévations thermiques des infections streptococciques graves de l'arrière-gorge permettront de se faire ce diagnostic. Mais, par les côtés des cas typiques, il en est nombre d'autres où le clinicien même le plus exercé hésite, et souvent pendant toute
très près, dans certaines infections de la gorge par le streptocoque, à la diphtérie toxique et ce fait se conçoit bien aujourd'hui qu'on sait que dans la diphtérie toxique l'une des causes de la mort est la septicémie streptococcique. Cependant, dans la diphtérie toxique, le bacille de Klebs-Löffler donne, lui aussi, sa note, et l'anémie rapide, le teint plombé se manifestant en quelques heures, souvent l'adynamie, les signes de paralysie du cœur, la rapidité de l'adénopathie qui ne tend pas à suppurer, tandis que dans les infections par le streptocoque cette tendance suppurative se manifeste beaucoup plus fréquemment, enfin la faible élévation de la température dans la diphtérie toxique comparée aux grandes élévations thermiques des infections streptococciques graves de l'arrière-gorge permettront de se faire ce diagnostic. Mais, par les côtés des cas typiques, il en est nombre d'autres où le clinicien même le plus exercé hésite, et souvent pendant toute la durée de l'affection, surtout dans les diphtéries légères guérissant vite. Et cependant il est important d'être fixé, au point de vue de la prophylaxie. En effet. On conçoit toute l'importance de cette démonstration quand il s'agit d'agglomérations et de l'isolement des suspects. Il n'y a qu'un moyen certain de diagnostic : la culture, malheureusement elle n'est pas toujours praticable, quoique, grâce aux travaux de Roux et Yersin, le diagnostic bactériologique de la diphtérie soit à la portée de tout médecin même très peu versé en bactériologie. On recueille aseptiquement du sérum sanguin de bœuf. Ce sérum est réparti dans des tubes flambés ; 180°; il est coagulé dans ces tubes inclinés à 70°. En présence d'un cas douteux, on gratte les fausses membranes avec l'extrémité flambée d'un gros de fil de plume aplati en forme de spatule et la semence est étalée sur toute la surface de deux tubes de sérum. Le deuxième tube est ensemencé sans reprendre de nouveaux germes dans la gorge. Les deux tubes sont mis à l'étuve à 85°. En vingt heures, le diagnostic est fait. Ou à la surface des deux tubes de sérum il y a de nombreuses colonies blanches, opaques, saillantes, du
diagnostic : la culture, malheureusement elle n'est pas toujours praticable, quoique, grâce aux travaux de Roux et Yersin, le diagnostic bactériologique de la diphtérie soit à la portée de tout médecin même très peu versé en bactériologie. On recueille aseptiquement du sérum sanguin de bœuf. Ce sérum est réparti dans des tubes flambés ; 180°; il est coagulé dans ces tubes inclinés à 70°. En présence d'un cas douteux, on gratte les fausses membranes avec l'extrémité flambée d'un gros de fil de plume aplati en forme de spatule et la semence est étalée sur toute la surface de deux tubes de sérum. Le deuxième tube est ensemencé sans reprendre de nouveaux germes dans la gorge. Les deux tubes sont mis à l'étuve à 85°. En vingt heures, le diagnostic est fait. Ou à la surface des deux tubes de sérum il y a de nombreuses colonies blanches, opaques, saillantes, du volume d'une tête d'épingle, ou bien il n'y a rien, si ce n'est une ou deux colonies. Dans le second cas, l'angine examinée n'est pas diphtérique. Si la culture a poussé, un examen microscopique est nécessaire ; avec un autre fil courbé à angle droit on rend une des colonies, on étale sur une lamelle dans une goutte d'eau filtrée, on sèche, on flambe la lamelle et on colore avec une solution hydro-alcoolique de violet de gentiane à 1/100. Avec un objectif à immersion homogène, on regarde dans l'eau la préparation ainsi obtenue, Ou bien la préparation est pleine de bacilles enroulés longs comme le bacille de Koch, mais d'une épaisseur double ; ou bien ce sont des microcoques arrondis. Dans le premier cas c'est encore de la diphtérie une fixation par la méthode de Gram permet d'affirmer l'existence du Loeffler. Ce procédé d'isolement par culture sur sérum est mathématique. Il donne toujours un résultat précis, négatif ou affirmatif. Quand la semence a été recueillie suivant les règles citées plus haut, l'étude bien réglée, le sérum bon, il n'y a pas d'insuccès. Nous ferons remarquer que dans certains cas on peut tomber, à l'examen microscopique, sur une première colonie composée
on étale sur une lamelle dans une goutte d'eau filtrée, on sèche, on flambe la lamelle et on colore avec une solution hydro-alcoolique de violet de gentiane à 1/100. Avec un objectif à immersion homogène, on regarde dans l'eau la préparation ainsi obtenue, Ou bien la préparation est pleine de bacilles enroulés longs comme le bacille de Koch, mais d'une épaisseur double ; ou bien ce sont des microcoques arrondis. Dans le premier cas c'est encore de la diphtérie une fixation par la méthode de Gram permet d'affirmer l'existence du Loeffler. Ce procédé d'isolement par culture sur sérum est mathématique. Il donne toujours un résultat précis, négatif ou affirmatif. Quand la semence a été recueillie suivant les règles citées plus haut, l'étude bien réglée, le sérum bon, il n'y a pas d'insuccès. Nous ferons remarquer que dans certains cas on peut tomber, à l'examen microscopique, sur une première colonie composée de cocci, il est bon, d'examiner alors plusieurs autres colonies par le même procédé. Dans les cas enfin où par suite d'une technique médiocre il n'y a qu'une dizaine de colonies de Loeffler sur le premier tube de sérum avec isolement du bacille, un bouillon injecté dans cobaye, après 48 heures d'étuve à la dose de 1 cc. fera l'animal en 2, 3, 4 jours, suivant la virulence du microbe et démontrera la nature diphtérique certaine de l'exsudat. Nous ne souhaitons pas préconiser le simple examen de la fausse membrane sur lamelle après coloration par la méthode de Gram. Il peut donner quelques résultats dans les mains de bactériologistes exercés à la recherche du Loeffler. Mais souvent on ne peut rien affirmer. Cet examen cependant est précieux pour le diagnostic de la nature des infections secondaires. Dans les cas où l'on désire pour une raison quelconque être fixé sur la nature de ces infections secondaires, une re-culture sur gélose inclinée est encore le meilleur moyen de fournir des résultats précis. INDEX BIBLIOGRAPHIQUE Des origines et des modes de transmission du cancer, ouvrage couronné par l'Académie de médecine, par le Dr MAURICE CAZIN chef du laboratoire de clinique chirurgicale de l'Hôtel-Dieu.
heures d'étuve à la dose de 1 cc. fera l'animal en 2, 3, 4 jours, suivant la virulence du microbe et démontrera la nature diphtérique certaine de l'exsudat. Nous ne souhaitons pas préconiser le simple examen de la fausse membrane sur lamelle après coloration par la méthode de Gram. Il peut donner quelques résultats dans les mains de bactériologistes exercés à la recherche du Loeffler. Mais souvent on ne peut rien affirmer. Cet examen cependant est précieux pour le diagnostic de la nature des infections secondaires. Dans les cas où l'on désire pour une raison quelconque être fixé sur la nature de ces infections secondaires, une re-culture sur gélose inclinée est encore le meilleur moyen de fournir des résultats précis. INDEX BIBLIOGRAPHIQUE Des origines et des modes de transmission du cancer, ouvrage couronné par l'Académie de médecine, par le Dr MAURICE CAZIN chef du laboratoire de clinique chirurgicale de l'Hôtel-Dieu. (Soc. d'éditions scientif., 4, rue Antoine-Dubois). (Prix. 5 fr.). La question de la nature et des origines du cancer soulève en ce moment de nombreuses discussions et ce livre vient à propos nous donner un exposé de l'état actuel des connaissances relatives à l'étiologie et à la pathogenie des tumeurs malignes, d'après les travaux les plus récents auxquels sont venues s'ajouter les recherches faites par M. le professeur Duplay, avec son chef de laboratoire. Dans une première partie, l'auteur, après avoir discuté le rôle de l'hérédité et celui des diverses influences générales (alimentation, climat, races, etc.), au point de vue de la prédisposition au développement des néoplasmes, étudie également l'action des causes locales, telles que l'inflammation et le traumatisme. Il passe ensuite en revue les principales théories émises sur la nature, et les origines des cancers, en insistant principalement sur la théorie psorospermique qui n'a pas encore rallié tous les suffrages. Dans une deuxième partie, consacrée à l'étude de l'inoculation et de la contagion directe des cancers, l'auteur rappelle les faits acquis antérieurement sur ce sujet et il donne ensuite un résumé des résultats expérimentaux obtenus par M. le professeur Duplay, le détail de ces expériences constituant, sous forme d'annexes
malignes, d'après les travaux les plus récents auxquels sont venues s'ajouter les recherches faites par M. le professeur Duplay, avec son chef de laboratoire. Dans une première partie, l'auteur, après avoir discuté le rôle de l'hérédité et celui des diverses influences générales (alimentation, climat, races, etc.), au point de vue de la prédisposition au développement des néoplasmes, étudie également l'action des causes locales, telles que l'inflammation et le traumatisme. Il passe ensuite en revue les principales théories émises sur la nature, et les origines des cancers, en insistant principalement sur la théorie psorospermique qui n'a pas encore rallié tous les suffrages. Dans une deuxième partie, consacrée à l'étude de l'inoculation et de la contagion directe des cancers, l'auteur rappelle les faits acquis antérieurement sur ce sujet et il donne ensuite un résumé des résultats expérimentaux obtenus par M. le professeur Duplay, le détail de ces expériences constituant, sous forme d'annexes la troisième partie de ce travail. Dans ses conclusions, l'auteur insiste surtout sur ce fait que la contagion directe du cancer ne paraît s'effacer que dans des cas très rares et que l'on n'est pas en droit, par conséquent, de considérer les cancéreux comme des contagieux, au sens absolu du mot. En ce qui concerne la théorie parasitaire du cancer et particulièrement la théorie psorospermique, l'auteur montre qu'elle ne repose actuellement sur aucun fait nettement établi, sans que l'on doive préjuger en rien de ce qui pourra résulter des recherches ultérieures. Essai de chimie biologique appliqué à l'étude de l'action physiologique et thérapeutique des eaux minérales de la Bourboule, par MM. les docteurs L. HEULZ, médecin de l'hôpital thermal de la Bourboule, H. CATHELINEAU chef du laboratoire de chimie, hôpital Saint-Louis (Sociét. d'édit. Scient. Prix, 2 fr. 50). On connaît le rôle capital que joue la Chimie Biologique dans l'étude des Agents thérapeutiques, en nous révélant leur mode d'action sur les échanges et la nutrition générale. Grâce à ce puissant moyen d'investigation, on est arrivé à préciser d'une façon presque mathématique, les indications et contre-indications de tel ou tel médicament. C'est ce principe que MM. Heultz et Cathelineau ont appliqué
mot. En ce qui concerne la théorie parasitaire du cancer et particulièrement la théorie psorospermique, l'auteur montre qu'elle ne repose actuellement sur aucun fait nettement établi, sans que l'on doive préjuger en rien de ce qui pourra résulter des recherches ultérieures. Essai de chimie biologique appliqué à l'étude de l'action physiologique et thérapeutique des eaux minérales de la Bourboule, par MM. les docteurs L. HEULZ, médecin de l'hôpital thermal de la Bourboule, H. CATHELINEAU chef du laboratoire de chimie, hôpital Saint-Louis (Sociét. d'édit. Scient. Prix, 2 fr. 50). On connaît le rôle capital que joue la Chimie Biologique dans l'étude des Agents thérapeutiques, en nous révélant leur mode d'action sur les échanges et la nutrition générale. Grâce à ce puissant moyen d'investigation, on est arrivé à préciser d'une façon presque mathématique, les indications et contre-indications de tel ou tel médicament. C'est ce principe que MM. Heultz et Cathelineau ont appliqué à l'étude de la médication hydrominérale de la Bourboule. Ces auteurs ont divisé leur travail en trois parties : La première donne un aperçu sommaire de la station. (Climatologie, Géologie, Sources,) La seconde traite de l'action du traitement Bourbonnais (Eau en boisson, Bains, etc.) sur la nutrition. Dans la troisième, les auteurs appliquent à la clinique les résultats que leur a fournis l'expérimentation et étudient les indications et contre-indications de la cure hydrominérale de la Bourboule. On verra par la lecture de cet ouvrage, qui intéressera tous les médecins, que loin de contredire les enseignements séculaires de la Clinique, cette étude de Chimie Biologique les confirme et leur donne une précision remarquable. 070 d'acide sulfurique par litre, ce qui donne à ces eaux une activité très énergique et les rend éminemment propres au traitement des affections pulmonaires par les inhalations, soit sur place, soit à domicile. D'après l'analyse de M. Personne, membre de l'Académie de médecine, toutes les sources de St-Honoré contiennent une notable quantité d'arsenic ; la source de la Crevasse en contient plus d'un milligramme par litre (0,0012), équivalant à plus de 4 milligrammes d'arséniate de soude. La source de l'Acacia est la plus minéralisée et est également