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1 2 8 Autres tuberculoses..... 1 1 2 3 Tuberculose pulmonaire.. 1 2 2 2 7 Autres tuberculoses 1 2 3 Tuberculose pulmonaire. 1 1 3 3 8 Méningite tuberculeuse. 2 1 3 Autres tuberculoses 1 2 2 Tuberculose pulmonaire. 1 1 3 5 1 11 Méningite tuberculeuse.. 1 1 2 Autres tuberculoses 2 1 3 Tuberculose pulmonaire. 1 4 5 3 2 14 Méningite tuberculeuse.. 1 1 1 Autres tuberculoses ..... 1 1 1 La commune de Bertry compte 3.031 habitants (recensement de 1901), et s'étend sur une superficie de 854 hectares. La population, principalement ouvrière, est occupée dans le tissage et la broderie, à domicile le plus souvent. La femme de l'ouvrier aide son mari dans son travail, généralement. L'agglomération de Bertry comprend 643 maisons, parmi lesquelles 450 sont occupées par des ouvriers tisserands ou brodeurs. J'ai visité un certain nombre de ces dernières ; on peut les répartir dans les quatre types suivants : a) Maison en rez-de-chaussée, sur cave, avec grenier. Deux pièces de 4 mètres sur 3 mètres environ, carrelées, bien éclairées chacune par une fenêtre de dimensions courantes, murs blanchis à la chaux. Une pièce sert de cuisine et l'autre de chambre à coucher. Devant la maison un jardinet qui aboutit à la rue. Loyer : une dizaine de francs par mois. Ces maisons, louées surtout aux ouvriers qui ne travaillent pas à domicile, sont agglomérées en pâtés plus ou moins importants et affectent le type Coron. Cabinets d'aisances communs. mal agencés : pas de fosse fixe. b) Maison en rez-de-chaussée, sans cave ni grenier. La porte de la rue ouvre sur un étroit couloir, sur lequel donnent, à droite et à gauche, deux grandes pièces de 7 à 8 mètres sur 7 à 6 mètres, carrelées, bien éclairées par au moins 3 fenêtres. Chacune de ces salles est habitée par un ménage, auquel elle sert par conséquent de cuisine, salle à manger, chambre à coucher et chambre à tisser : le métier y est installé. Un jardinet. Pas de cabinets d'aisances ; les habitants font leurs besoins en plein air, sur le sol,
Devant la maison un jardinet qui aboutit à la rue. Loyer : une dizaine de francs par mois. Ces maisons, louées surtout aux ouvriers qui ne travaillent pas à domicile, sont agglomérées en pâtés plus ou moins importants et affectent le type Coron. Cabinets d'aisances communs. mal agencés : pas de fosse fixe. b) Maison en rez-de-chaussée, sans cave ni grenier. La porte de la rue ouvre sur un étroit couloir, sur lequel donnent, à droite et à gauche, deux grandes pièces de 7 à 8 mètres sur 7 à 6 mètres, carrelées, bien éclairées par au moins 3 fenêtres. Chacune de ces salles est habitée par un ménage, auquel elle sert par conséquent de cuisine, salle à manger, chambre à coucher et chambre à tisser : le métier y est installé. Un jardinet. Pas de cabinets d'aisances ; les habitants font leurs besoins en plein air, sur le sol, dans le jardin. Loyer : une dizaine de francs par mois. c) Maison semblable à celle décrite en b, avec cette seule différence que le sol est en terre battue. Loyer: 8 à 10 francs par mois. d) Maison semblable à celle décrite en c, mais l'unique pièce qui constitue le logement est très réduite : elle n'a guère plus de 5 mètres sur 4 mètres. Loyer : 5 à 7 francs par mois. Sur les 150 maisons occupées par des ouvriers, 200 rentrent dans le premier type, 100 dans le deuxième, 125 dans le troisième et 25 dans le quatrième. Aucune d'elles ne reçoit d'amenée d'eau : les ménagères s'en vont puiser à des pompes communes situées de loin en loin en bordure de la rue. L'eau de ces pompes provient de la nappe souterraine superficielle qui court à environ deux mètres de profondeur. Les matériaux usés, solides et liquides, sont évacués dans la rue ; celle-ci est généralement très mal entretenue, dépourvue de file d'eau, de sorte que les liquides stagnent indéfiniment. Il en est de même des matériaux solides qui restent longtemps sur place. Enfin l'absence très générale de cabinets d'aisances a pour conséquence la pollution fréquente
le logement est très réduite : elle n'a guère plus de 5 mètres sur 4 mètres. Loyer : 5 à 7 francs par mois. Sur les 150 maisons occupées par des ouvriers, 200 rentrent dans le premier type, 100 dans le deuxième, 125 dans le troisième et 25 dans le quatrième. Aucune d'elles ne reçoit d'amenée d'eau : les ménagères s'en vont puiser à des pompes communes situées de loin en loin en bordure de la rue. L'eau de ces pompes provient de la nappe souterraine superficielle qui court à environ deux mètres de profondeur. Les matériaux usés, solides et liquides, sont évacués dans la rue ; celle-ci est généralement très mal entretenue, dépourvue de file d'eau, de sorte que les liquides stagnent indéfiniment. Il en est de même des matériaux solides qui restent longtemps sur place. Enfin l'absence très générale de cabinets d'aisances a pour conséquence la pollution fréquente de la rue. Le taux relativement élevé de la mortalité par tuberculose dans les communes de Cysoing et Bertry semble tenir aux quatre causes suivantes : 1° l'ignorance absolue de la population en matière de contagion tuberculeuse ; 2° l'absence complète de désinfection : de mémoire d'homme, on n'a désinfecté un logement dans ces communes ; 3° la modicité des salaires (un tisserand gagne moyennement, à Cysoing et à Bertry, 600 francs par an), qui ne permet point à l'ouvrier de se nourrir et de s'entretenir convenablement ; 4° la défectuosité des maisons ouvrières des types b et c à Cysoing, de tous les types à Bertry. Outre la promiscuité qui, dans ces logements, impose pour ainsi dire la contagion, outre le manque de confort qui favorise grandement l'évolution de la maladie, des moyens aussi précieux que la désinfection y deviennent même à peu près impraticables : comment en effet aseptiser convenablement une chambre contaminée dont le sol est en terre battue ? J'ai vu, par exemple, à Bertry, un logement correspondant à la description du type c. La grand-mère, le père, la mère, une grande fille et trois autres plus petites vivent de commun dans ce taudis. Le père
un logement dans ces communes ; 3° la modicité des salaires (un tisserand gagne moyennement, à Cysoing et à Bertry, 600 francs par an), qui ne permet point à l'ouvrier de se nourrir et de s'entretenir convenablement ; 4° la défectuosité des maisons ouvrières des types b et c à Cysoing, de tous les types à Bertry. Outre la promiscuité qui, dans ces logements, impose pour ainsi dire la contagion, outre le manque de confort qui favorise grandement l'évolution de la maladie, des moyens aussi précieux que la désinfection y deviennent même à peu près impraticables : comment en effet aseptiser convenablement une chambre contaminée dont le sol est en terre battue ? J'ai vu, par exemple, à Bertry, un logement correspondant à la description du type c. La grand-mère, le père, la mère, une grande fille et trois autres plus petites vivent de commun dans ce taudis. Le père et la mère couchent ensemble, la grand-mère et la plus petite fille en face, il reste un lit pour la grande fille et les deux autres. Or la grande fille est tuberculeuse : elle va nécessairement contaminer ses deux sœurs et probablement aussi le restant de la famille. — À Bertry également, j'ai vu un logement correspondant à la description du type d ; cette pièce minuscule abrite un métier, un fourneau, une table, deux chaises, un lit et un berceau. La famille se composait du père, de la mère, d'un garçon de 13 ans et d'un bébé de 18 mois. La mère est morte tuberculeuse le mois dernier, et jusqu'à son dernier moment a couché avec son mari et son fils. On n'a rien désinfecté. Ce même logement abritait l'an dernier une autre famille, dont la plupart des membres y sont morts tuberculeux. On n'avait pas non plus opéré de désinfection avant l'arrivée des nouveaux locataires. La commune d'Orchies a été signalée comme ayant une mortalité par tuberculose égale à 50 p. 100 de la mortalité globale. Cette agglomération compte 4.305 habitants (recensement de 1901), se répartissant sur une superficie de 1.092 hectares, et possède sur son territoire un
Bertry également, j'ai vu un logement correspondant à la description du type d ; cette pièce minuscule abrite un métier, un fourneau, une table, deux chaises, un lit et un berceau. La famille se composait du père, de la mère, d'un garçon de 13 ans et d'un bébé de 18 mois. La mère est morte tuberculeuse le mois dernier, et jusqu'à son dernier moment a couché avec son mari et son fils. On n'a rien désinfecté. Ce même logement abritait l'an dernier une autre famille, dont la plupart des membres y sont morts tuberculeux. On n'avait pas non plus opéré de désinfection avant l'arrivée des nouveaux locataires. La commune d'Orchies a été signalée comme ayant une mortalité par tuberculose égale à 50 p. 100 de la mortalité globale. Cette agglomération compte 4.305 habitants (recensement de 1901), se répartissant sur une superficie de 1.092 hectares, et possède sur son territoire un hospice-hôpital. Dans cet hôpital, il est survenu : (mortalité totale 14) 19°1... — par tuberculose pulmonaire (10 et (2) 3 ans) 2 (mortalité totale 20) 1902... — par tuberculose pulmonaire (30, (33 et 4 ans) 3 (mortalité totale 18) 1903, .. — par tuberculose pulmonaire (46, (28, 53, 58 et 60 ans) 5 (mortalité totale 16) 1904... mortalité — par tuberculose pulmonaire (25 et (41 ans) 2 (mortalité totale 20) 1905...' — par tuberculose pulmonaire (26, 35, 61 et 66 ans) 4 — par autres tuberculoses (4 et 10 ans). 2 Mais là s'arrêtent les renseignements qu'il m'a été possible de recueillir sur la mortalité par tuberculose dans la commune d'Orchies. Les bulletins de décès sont en effet remplis d'une façon tellement défectueuse qu'il est impossible d'en tirer aucun enseignement. En les collationnant, voici la statistique que j'en ai tirée : Année 1903. Décès. Affections intestinales (?) 10 Fièvre puerpérale 1 Affections cérébrales (?) 5 Décès. Suicide 2 Tuberculose pulmonaire 2 Affections pulmonaires (?) 16 Affections organiques (?) 23 Sénilité 5 Fièvre typhoïde 2 Diphtérie 1 Affections du cœur (?) 3 Enfants mort-nés 4 Année 1904. Affections nerveuses (?) 3 Affections intestinales (?) 3 Affections cardiaques (?) 5 Mal de
60 ans) 5 (mortalité totale 16) 1904... mortalité — par tuberculose pulmonaire (25 et (41 ans) 2 (mortalité totale 20) 1905...' — par tuberculose pulmonaire (26, 35, 61 et 66 ans) 4 — par autres tuberculoses (4 et 10 ans). 2 Mais là s'arrêtent les renseignements qu'il m'a été possible de recueillir sur la mortalité par tuberculose dans la commune d'Orchies. Les bulletins de décès sont en effet remplis d'une façon tellement défectueuse qu'il est impossible d'en tirer aucun enseignement. En les collationnant, voici la statistique que j'en ai tirée : Année 1903. Décès. Affections intestinales (?) 10 Fièvre puerpérale 1 Affections cérébrales (?) 5 Décès. Suicide 2 Tuberculose pulmonaire 2 Affections pulmonaires (?) 16 Affections organiques (?) 23 Sénilité 5 Fièvre typhoïde 2 Diphtérie 1 Affections du cœur (?) 3 Enfants mort-nés 4 Année 1904. Affections nerveuses (?) 3 Affections intestinales (?) 3 Affections cardiaques (?) 5 Mal de Bright 1 Fracture de cuisse 1 Affections cérébrales (?) 11 Fièvre puerpérale 1 Broncho-pneumonie 1 Pneumonie 1 Choléra infantile. 2 Affections pulmonaires (?) 1 Phtisie suraiguë 1 Sénilité 41 Affections organiques (?) 41 Enfants mort-nés 6 Année 1905. Mise au monde avant terme 1 Affections intestinales (?) 1 Enfants mort-nés 4 Brûlure 1 Écrasement de la tête 1 Affections pulmonaires (?) 1 Affections organiques (?) 55 Sénilité 4 Il est évident qu'il est impossible de déduire d'une telle statistique autre chose que le taux de la mortalité globale, qui se trouve être assez élevé dans la commune d'Orchies, puisqu'il dépasse le taux moyen de la mortalité en France (ce taux est actuellement de 2,05 p. 100). Cette mortalité a été, en effet: 1903 (74 décès en ville + 18 à l'hôpital) 2,13 p. 100. 1904 (89 — + 16 — 2,44 — 1905 (68 — + 20 — 2,04) Moyenne pour les trois années 2,20 — Dans ces conditions, j'ai estimé qu'il n'y avait pas lieu de pousser plus loin mon enquête sur la commune d'Orchies. L'inspecteur, Dr Raté POTELET. 100 COMMUNE D'IFFINIAC (CÔTES-DU-NORD). 2.500 habitants.— Les renseignements fournis par l'enquête du congrès sont les suivants : « Dix années
4 Brûlure 1 Écrasement de la tête 1 Affections pulmonaires (?) 1 Affections organiques (?) 55 Sénilité 4 Il est évident qu'il est impossible de déduire d'une telle statistique autre chose que le taux de la mortalité globale, qui se trouve être assez élevé dans la commune d'Orchies, puisqu'il dépasse le taux moyen de la mortalité en France (ce taux est actuellement de 2,05 p. 100). Cette mortalité a été, en effet: 1903 (74 décès en ville + 18 à l'hôpital) 2,13 p. 100. 1904 (89 — + 16 — 2,44 — 1905 (68 — + 20 — 2,04) Moyenne pour les trois années 2,20 — Dans ces conditions, j'ai estimé qu'il n'y avait pas lieu de pousser plus loin mon enquête sur la commune d'Orchies. L'inspecteur, Dr Raté POTELET. 100 COMMUNE D'IFFINIAC (CÔTES-DU-NORD). 2.500 habitants.— Les renseignements fournis par l'enquête du congrès sont les suivants : « Dix années de pratique rurale. Les réponses concernent la commune d'Iffiniac, et celles que je desservis exclusivement, soit Hillon (2.000 habitants), Pourmêra (1.500) et Longuean (2.000). La tuberculose y est en notable augmentation. Le relevé exact de ma statistique relative aux décès par tuberculose est le suivant : Malades 712 — tuberculeux 227 Décesses Soit 30 p. 100. 58 — par tuberculose 26 Soit 47 p. 100. Malades 731 — tuberculeux 291 Décesses Soit 38 p. 100. 160 — par tuberculose 31 Soit 49 p. 100. Et en note : « ma statistique ne comprend pas les tuberculeux indigents décédés à l'hôpital, ce qui augmente le pourcentage réel ». Le Dr Guilbert, médecin des épidémies de l'arrondissement de Saint-Brieuc, chargé de l'enquête, fait débuter son rapport par les lignes suivantes : « La mission que Vous m'avez confiée n'était pas très facile. En effet, il n'y a pas, à Iffiniac un médecin de l'état civil et les décès sont enregistrés sans aucune mention concernant la maladie. Comment au milieu de ces registres de l'état civil distinguer les tuberculeux des autres? Une enquête sur chaque décès aurait demandé un temps énorme. Voici comment j'ai opéré. Depuis 1893, j'ai noté tous les décès au-dessous
227 Décesses Soit 30 p. 100. 58 — par tuberculose 26 Soit 47 p. 100. Malades 731 — tuberculeux 291 Décesses Soit 38 p. 100. 160 — par tuberculose 31 Soit 49 p. 100. Et en note : « ma statistique ne comprend pas les tuberculeux indigents décédés à l'hôpital, ce qui augmente le pourcentage réel ». Le Dr Guilbert, médecin des épidémies de l'arrondissement de Saint-Brieuc, chargé de l'enquête, fait débuter son rapport par les lignes suivantes : « La mission que Vous m'avez confiée n'était pas très facile. En effet, il n'y a pas, à Iffiniac un médecin de l'état civil et les décès sont enregistrés sans aucune mention concernant la maladie. Comment au milieu de ces registres de l'état civil distinguer les tuberculeux des autres? Une enquête sur chaque décès aurait demandé un temps énorme. Voici comment j'ai opéré. Depuis 1893, j'ai noté tous les décès au-dessous de 7° ans; puis j'ai fait mon enquête sur ces décès, en éliminant ceux des enfants au-dessous de 12 ans pour lesquels je n'avais que des renseignements trop vagues. J'ai pensé qu'en prenant le quart des enfants décédés pour un chiffre approximatif j'étais plutôt au-dessous de la réalité ». Voilà le système qui permet au Dr Guibert d'évaluer exactement à 30,16 p. 100 le chiffre de la mortalité tuberculeuse moyenne de 1903 à 1905. Ce chiffre, ajoute-t-il, n'est pas aussi effrayant que celui qui a été signalé ; il n'en est pas moins énorme. Suivent des considérations sur l'étiologie et la prophylaxie générales de la tuberculose. La lecture de ce rapport n'efface en rien l'impression douloureuse que laisse le document si précis adressé au congrès. CONCLUSIONS Telle est dans ses grandes lignes la physionomie de l'enquête, elle ne porte que sur 10 communes, mais elle est suffisante pour permettre d'en tirer quelques conclusions. Exception faite pour la commune de Nexon, elle confirme ce point, déjà mis en lumière par l'enquête du congrès, que dans certaines petites communes la mortalité par tuberculose est égale ou supérieure à celle des villes les plus importantes. Il est à remarquer toutefois que les chiffres
le système qui permet au Dr Guibert d'évaluer exactement à 30,16 p. 100 le chiffre de la mortalité tuberculeuse moyenne de 1903 à 1905. Ce chiffre, ajoute-t-il, n'est pas aussi effrayant que celui qui a été signalé ; il n'en est pas moins énorme. Suivent des considérations sur l'étiologie et la prophylaxie générales de la tuberculose. La lecture de ce rapport n'efface en rien l'impression douloureuse que laisse le document si précis adressé au congrès. CONCLUSIONS Telle est dans ses grandes lignes la physionomie de l'enquête, elle ne porte que sur 10 communes, mais elle est suffisante pour permettre d'en tirer quelques conclusions. Exception faite pour la commune de Nexon, elle confirme ce point, déjà mis en lumière par l'enquête du congrès, que dans certaines petites communes la mortalité par tuberculose est égale ou supérieure à celle des villes les plus importantes. Il est à remarquer toutefois que les chiffres relevés dans l'enquête officielle sont généralement un peu inférieurs à ceux qui figurent dans la première enquête; ces différences s'expliquent aisément. En premier lieu la question se posait différemment dans les deux enquêtes. Aux médecins officiels on demandait : Quelle est la mortalité dans telle commune ? et aux praticiens de la campagne : Quelle est la mortalité dans votre clientèle ? Or la plupart de ces derniers ont un rayon d'action plus ou moins étendu, et desservent un certain nombre de communes. Les uns ont répondu pour un seul village, les autres pour l'ensemble de plusieurs communes; d'où un premier écart entre les deux estimations. En outre, les différents médecins d'une même localité ne se partagent pas également la clientèle ; l'un est plus répandu dans la classe ouvrière et besogneuse, l'autre dans les milieux aisés ; enfin la notoriété plus grande de l'un l'appelle plus souvent que l'autre auprès de certains malades ; pour ces diverses raisons, la statistique personnelle d'un médecin ne reflète pas toujours exactement la statistique d'une localité. Les chiffres vrais doivent pourtant se rapprocher davantage des chiffres donnés par l'enquête du congrès que de ceux qui sont relevés par les médecins enquêteurs ; car
de la campagne : Quelle est la mortalité dans votre clientèle ? Or la plupart de ces derniers ont un rayon d'action plus ou moins étendu, et desservent un certain nombre de communes. Les uns ont répondu pour un seul village, les autres pour l'ensemble de plusieurs communes; d'où un premier écart entre les deux estimations. En outre, les différents médecins d'une même localité ne se partagent pas également la clientèle ; l'un est plus répandu dans la classe ouvrière et besogneuse, l'autre dans les milieux aisés ; enfin la notoriété plus grande de l'un l'appelle plus souvent que l'autre auprès de certains malades ; pour ces diverses raisons, la statistique personnelle d'un médecin ne reflète pas toujours exactement la statistique d'une localité. Les chiffres vrais doivent pourtant se rapprocher davantage des chiffres donnés par l'enquête du congrès que de ceux qui sont relevés par les médecins enquêteurs ; car les médecins traitants s'aident, pour répondre, de leurs notes et de leurs souvenirs, tandis que les médecins enquêteurs, qui omettent parfois de se mettre en rapport avec les médecins de la localité, n'ont à leur disposition, pour se documenter, que les registres de l'état civil et les renseignements qu'ils se procurent à la mairie ou auprès des tiers. Aussi plusieurs médecins enquêteurs, devant des registres vides, se sont-ils vus dans la nécessité de déclarer insoluble la question qui leur était posée ; quant aux autres, ils ont toutes chances de rester au-dessous de la réalité. D'un pareil état de choses ressort donc l'urgence, déjà reconnue à maintes reprises par la Commission, d'établir une statistique rigoureuse des causes de décès. Enfin, même en tenant pour absolument exacts les chiffres relevés par l'enquête officielle, il n'en apparaît pas moins que la mortalité tuberculeuse excessive de certaines communes réclame des remèdes d'urgence, au premier rang desquels figure l'organisation pratique de la désinfection. M. Paul STRAUSS.— Pour Plancher-les-Mines, que je connais, le désaccord entre les dires de l'enquête du congrès et le témoignage de l'enquêteur officiel est assez marqué et laisse subsister un doute. M. WEILL-MANTOU. — Il a parlé de ce qu'il avait
procurent à la mairie ou auprès des tiers. Aussi plusieurs médecins enquêteurs, devant des registres vides, se sont-ils vus dans la nécessité de déclarer insoluble la question qui leur était posée ; quant aux autres, ils ont toutes chances de rester au-dessous de la réalité. D'un pareil état de choses ressort donc l'urgence, déjà reconnue à maintes reprises par la Commission, d'établir une statistique rigoureuse des causes de décès. Enfin, même en tenant pour absolument exacts les chiffres relevés par l'enquête officielle, il n'en apparaît pas moins que la mortalité tuberculeuse excessive de certaines communes réclame des remèdes d'urgence, au premier rang desquels figure l'organisation pratique de la désinfection. M. Paul STRAUSS.— Pour Plancher-les-Mines, que je connais, le désaccord entre les dires de l'enquête du congrès et le témoignage de l'enquêteur officiel est assez marqué et laisse subsister un doute. M. WEILL-MANTOU. — Il a parlé de ce qu'il avait vu autour de lui, tandis que son confrère s'en est tenu seulement aux registres de l'état civil, dont les indications sont plus ou moins exactes. M. LE PRÉSIDENT. — Nous pouvons maintenant passer au vote des conclusions de M. le rapporteur. M. WEILL-MANTOU. — Il y en a deux. La première est qu'il importe d'établir une statistique rigoureuse des décès. M. Paul STRAUSS. — Il serait intéressant de connaître la cause des décès, notamment pendant la première année de l'enfance. M. LE PRÉSIDENT. — D'après un rapport de M. Marfan, présenté l'année dernière au Congrès de la tuberculose, et qui n'a pas été contredit, il y aurait peu de mortalité par tuberculose de 0 à un an, beaucoup plus de 2 à 6, peu de 7 à 17, et beaucoup de 18 à 35. Autrement dit, il y aurait deux maxima : de 2 à 6, et de 18 à 35 ans. Au Congrès de La Haye, un médecin a déclaré qu'au contraire, la mortalité par tuberculose était considérable de 0 à un an ; il prétend que si l'on va au fond des choses, la plupart des maladies de cet âge ne sont que de la tuberculose, et non,