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branches (dilatateur de Kollmann); un modèle spécial de ces instruments permet en même temps de laver l'urètre (dilatateur lavant). Ce traitement est institué lorsque les lavages et les instillations n'ont pas amené la guérison de la blennorragie au bout d'un à deux mois. La dilatation doit être faite très lentement, il ne faut pas gagner qu'un ou deux numéros à chaque séance ; le maximum obtenu on laisse l'instrument en place cinq minutes : les séances sont renouvelées tous les six à dix jours et accompagnées de lavages au nitrate à 1 ou 2 p. 1000; dans l'intervalle on fait des lavages au permanganate ou au nitrate d'argent ou à l'albargine. Lorsqu'il s'agit d'infiltration dure, la dilatation est commencée avec les bougies métalliques. S'il y a des lacunes et des glandes dilatées et infectées on les cautérise à l'aide du stylet en baïonnette relié au pôle négatif d'une pile à courant continu, le courant est de -1 milliampère à 2 mill. 5, le pôle positif est placé sur la région pubienne. La blennorragie aiguë doit être traitée par les lavages au permanganate, et quand les gonocoques ont disparu les injections ou les lavages au sulfate de zinc de 0 gr. 50 à 1 gramme p. 100, ou bien au nitrate d'argent à 1 p. 1000 ou à l'albargine. Les injections de tannin et d'alun à 1 p. 100 combinés au sulfate de zinc sont aussi à recommander. M. DESCHAMPS. Les urétrites à entérocoques, par LAVENANT et TRASTOUR (La Tribune médicale. 9 déc. 1905). — Certaines urétrites ne sont pas dues au gonocoque seul : un grand nombre de microbes ont été signalés comme agents primitifs ou secondaires, isolés ou associés, cocci en chaînes, staphylocoques, microcoques, diplocoques, streptocoques, colibacilles, bacilles pseudo-diphtériques, bacille de Friedlander, etc. Ces microbes peuvent être associés au gonocoque, le plus souvent ils succèdent à celui-ci; néanmoins il existe certaines urétrites qui peuvent être dues uniquement à une ou plusieurs de ces espèces. A ces différentes espèces il faut ajouter l'entérococcus proléformos du Thiercelin qui peut être l'unique agent de l'urétrite, ou succéder au gonocoque ; on peut
50 à 1 gramme p. 100, ou bien au nitrate d'argent à 1 p. 1000 ou à l'albargine. Les injections de tannin et d'alun à 1 p. 100 combinés au sulfate de zinc sont aussi à recommander. M. DESCHAMPS. Les urétrites à entérocoques, par LAVENANT et TRASTOUR (La Tribune médicale. 9 déc. 1905). — Certaines urétrites ne sont pas dues au gonocoque seul : un grand nombre de microbes ont été signalés comme agents primitifs ou secondaires, isolés ou associés, cocci en chaînes, staphylocoques, microcoques, diplocoques, streptocoques, colibacilles, bacilles pseudo-diphtériques, bacille de Friedlander, etc. Ces microbes peuvent être associés au gonocoque, le plus souvent ils succèdent à celui-ci; néanmoins il existe certaines urétrites qui peuvent être dues uniquement à une ou plusieurs de ces espèces. A ces différentes espèces il faut ajouter l'entérococcus proléformos du Thiercelin qui peut être l'unique agent de l'urétrite, ou succéder au gonocoque ; on peut l'observer seul ou associé à d'autres microbes. L'entérocoque n'est pas un saprophyte de l'urètre, ou ne l'y trouve pas lorsque la muqueuse est saine. L'entérocoque est polymorphe : on le rencontre le plus souvent sous forme de diplocoques ovoïdes à grand axe transversal, plus rarement sous forme de bâtonnets parfois étranglés en leur milieu; ces diplocoques peuvent se mettre en chaînes ou en tétrades, ou en amas staphylococciques, toutes ces formes prennent le Gram : il cultive sur les milieux ordinaires. Tous ces caractères le différencient nettement du gonocoque qui ne prend pas le Gram et ne pousse que sur les milieux au sérum ou au sang; mais il est possible que certaines espèces diplococciques décrites dans l'urètre par Janel, Petit, Wassermann, Legrain, pourront peut-être un jour être assimilées à l'entérocoque. L'écoulement des urétrites à entérocoques est gris sale, visqueux, séreux, moins épais que l'écoulement gonococcique : son abondance est sujette à des variations qui n'obéissent à aucune influence. Les excès de boisson peuvent le rendre plus purulent, mais jamais aussi jaune que l'écoulement gonococcique; il peut être blanchâtre quand l'association de bacilles pseudo-diphtériques fait desquamer la muqueuse. Le début est masqué par l'infection blennorragique, ou bien il est insidieux
étranglés en leur milieu; ces diplocoques peuvent se mettre en chaînes ou en tétrades, ou en amas staphylococciques, toutes ces formes prennent le Gram : il cultive sur les milieux ordinaires. Tous ces caractères le différencient nettement du gonocoque qui ne prend pas le Gram et ne pousse que sur les milieux au sérum ou au sang; mais il est possible que certaines espèces diplococciques décrites dans l'urètre par Janel, Petit, Wassermann, Legrain, pourront peut-être un jour être assimilées à l'entérocoque. L'écoulement des urétrites à entérocoques est gris sale, visqueux, séreux, moins épais que l'écoulement gonococcique : son abondance est sujette à des variations qui n'obéissent à aucune influence. Les excès de boisson peuvent le rendre plus purulent, mais jamais aussi jaune que l'écoulement gonococcique; il peut être blanchâtre quand l'association de bacilles pseudo-diphtériques fait desquamer la muqueuse. Le début est masqué par l'infection blennorragique, ou bien il est insidieux ; la maladie est d'une ténacité désespérante, rebelle au traitement. D'après Dreyer, la muqueuse urétrale vue à purgestcope serait moins rouge que dans la gonorrhée. L'urétrite à entérocoques peut être : 1° primitive (1 cas); 2° développée chez un ancien blennorragien ; 3° consécutive à une blennorragie. Elle ne provoque pas de douleur, mais elle résiste au traitement ordinaire de l'urétrite gonococcique, lavages, dilatations, instillations ; ce traitement paraît même très souvent l'aggraver. Le seul traitement qu'on puisse recommander, c'est l'irrigation du canal avec de l'eau bouillie ramenée à 45°, et l'ingestion d'helmitol, d'urotropine, de salol. L'entérocoque peut provoquer aussi de la funiculite, et de l'épididymite; sa virulence au début de l'infection est bien manifeste, peut-être s'atténue-t-elle à la longue et se conduit-il comme un saprophyte dans la suite. Comme il est un hôte habituel du vagin on s'explique mal la rareté de l'urétrite à entérocoques, il faut admettre qu'il ne se développe que sur un terrain prédisposé ou qu'il présente une virulence spéciale chez certains sujets, ou que ce développement est aidé par l'association d'un autre microbe. M. DESCHAMPS. Accidents consécutifs à une injection d'adrénaline dans l'urètre, par JOHNSON (Journal of American Association, 1905, n° 15). Chez un malade
pas de douleur, mais elle résiste au traitement ordinaire de l'urétrite gonococcique, lavages, dilatations, instillations ; ce traitement paraît même très souvent l'aggraver. Le seul traitement qu'on puisse recommander, c'est l'irrigation du canal avec de l'eau bouillie ramenée à 45°, et l'ingestion d'helmitol, d'urotropine, de salol. L'entérocoque peut provoquer aussi de la funiculite, et de l'épididymite; sa virulence au début de l'infection est bien manifeste, peut-être s'atténue-t-elle à la longue et se conduit-il comme un saprophyte dans la suite. Comme il est un hôte habituel du vagin on s'explique mal la rareté de l'urétrite à entérocoques, il faut admettre qu'il ne se développe que sur un terrain prédisposé ou qu'il présente une virulence spéciale chez certains sujets, ou que ce développement est aidé par l'association d'un autre microbe. M. DESCHAMPS. Accidents consécutifs à une injection d'adrénaline dans l'urètre, par JOHNSON (Journal of American Association, 1905, n° 15). Chez un malade auquel on fit une injection d'adrénaline à -1/4.000 dans l'urètre, on observa immédiatement après l'injection un état syncopal accompagné de douleurs et de fourmillements dans tout le corps; cet état aboutit au collapsus complet qui dura trois heures. M. DESCHAMPS. Les urines troubles et les fausses cystites, par MONTFORT (Gazette médicale de Nantes, 4 nov. 1905). — Certains malades qui ont des mictions fréquentes, douloureuses, et des urines troubles, n'ont cependant que de fausses cystites. Leur urine est troublée soit par des sédiments minéraux, soit par du pus d'origine rénale. Trois ordres d'affections peuvent provoquer ce syndrome : 1° Certaines lésions du parenchyme rénal (pyélo-néphrite, tuberculose, etc.) s'accompagnant de pollakiurie et de douleurs urétéro-vésicales d'origine réflexe. Lorsque les urines claires à l'émission deviennent troubles par refroidissement, il s'agit d'urates qui se dissolvent par la chaleur. Quand il y a du pus d'origine rénale on le reconnaît par la réaction de Bouchard : l'urine agitée dans un tube avec quelques gouttes de liqueur de Fehling, présente de fines gouttelettes d'air emprisonnées dans un magma nuageux ; en le chauffant doucement, ce magma se condense sous forme de crachat numéroté flattant à la partie supérieure du liquide; quand le pus est d'origine
médicale de Nantes, 4 nov. 1905). — Certains malades qui ont des mictions fréquentes, douloureuses, et des urines troubles, n'ont cependant que de fausses cystites. Leur urine est troublée soit par des sédiments minéraux, soit par du pus d'origine rénale. Trois ordres d'affections peuvent provoquer ce syndrome : 1° Certaines lésions du parenchyme rénal (pyélo-néphrite, tuberculose, etc.) s'accompagnant de pollakiurie et de douleurs urétéro-vésicales d'origine réflexe. Lorsque les urines claires à l'émission deviennent troubles par refroidissement, il s'agit d'urates qui se dissolvent par la chaleur. Quand il y a du pus d'origine rénale on le reconnaît par la réaction de Bouchard : l'urine agitée dans un tube avec quelques gouttes de liqueur de Fehling, présente de fines gouttelettes d'air emprisonnées dans un magma nuageux ; en le chauffant doucement, ce magma se condense sous forme de crachat numéroté flattant à la partie supérieure du liquide; quand le pus est d'origine vésicale le coagulum ne se produit pas, les gouttelettes d'air se dissocient. 2° Les ataxiques, les cérébraux, les médullaires, tous les malades présentant de la pollakiurie d'origine centrale, peuvent simuler la cystite. Les urines sont troublées par des sels minéraux, elles ne contiennent pas de pus. La sensibilité de la vessie à la distension est normale. 3° Certains troubles digestifs, et en particulier la constipation peuvent provoquer des contractions vésicales, sollicitées par des contractions intestinales voisines, ou d'origine congestive par gène de la circulation dans le système veineux périvésical tributaire des plexus veineux rectaux. Dans ce cas, le trouble des urines est dû à des phosphates qui se dissolvent après addition d'une petite quantité d'acide. M. DESCHAMPS. Traitement de l'incontinence nocturne d'urine, par JAMES RUHNET (Thérapie, février 1906). — L'auteur s'élève d'abord contre le traitement routinier de l'incontinence par la belladone; il s'agit d'un symptôme dont il faut chercher la cause pour la combattre. Lorsqu'on n'a trouvé ni cause locale excitante, ni anomalie rectale ou urinaire, en dehors de la constipation et de l'hyporacidité de l'urine, il faut commencer par nettoyer l'intestin en administrant du calomel, de l'huile de ricin ou mieux par un grand lavement d'huile d'olive. On devra
vessie à la distension est normale. 3° Certains troubles digestifs, et en particulier la constipation peuvent provoquer des contractions vésicales, sollicitées par des contractions intestinales voisines, ou d'origine congestive par gène de la circulation dans le système veineux périvésical tributaire des plexus veineux rectaux. Dans ce cas, le trouble des urines est dû à des phosphates qui se dissolvent après addition d'une petite quantité d'acide. M. DESCHAMPS. Traitement de l'incontinence nocturne d'urine, par JAMES RUHNET (Thérapie, février 1906). — L'auteur s'élève d'abord contre le traitement routinier de l'incontinence par la belladone; il s'agit d'un symptôme dont il faut chercher la cause pour la combattre. Lorsqu'on n'a trouvé ni cause locale excitante, ni anomalie rectale ou urinaire, en dehors de la constipation et de l'hyporacidité de l'urine, il faut commencer par nettoyer l'intestin en administrant du calomel, de l'huile de ricin ou mieux par un grand lavement d'huile d'olive. On devra ensuite veiller à ce que l'enfant ne reste pas couché sur le dos, mais sur le côté. La question du régime a ensuite une grande importance et l'auteur a constaté que, dans quelques cas, la suppression des farines est très favorable à la guérison. Cependant, il recommande un régime composé surtout de lait, d'œuf, de poissons et de fruits. Il faut s'abstenir de donner à boire aux enfants deux heures avant d'aller au lit, et le repas du soir se composera d'une petite quantité de pain et de lait. Il faut aussi ne pas oublier d'obliger les enfants à vider leur vessie et leur intestin immédiatement avant d'aller au lit. Le traitement médicamenteux n'offre qu'une importance secondaire en égard au traitement général. Les meilleurs résultats sont obtenus en donnant la strychnine associée avec la belladone et l'atropine. Cette dernière échoue souvent: mais lorsqu'on y adjoint la strychnine le résultat est souvent très complet et rapide. Dans la plupart des cas, il est prudent de retirer l'enfant de l'école et de faire, soit et matin, des ablutions froides sur la colonne vertébrale et de faire ensuite une vigoureuse friction avec une serviette. Il est utile de continuer le traitement pendant quelque
surtout de lait, d'œuf, de poissons et de fruits. Il faut s'abstenir de donner à boire aux enfants deux heures avant d'aller au lit, et le repas du soir se composera d'une petite quantité de pain et de lait. Il faut aussi ne pas oublier d'obliger les enfants à vider leur vessie et leur intestin immédiatement avant d'aller au lit. Le traitement médicamenteux n'offre qu'une importance secondaire en égard au traitement général. Les meilleurs résultats sont obtenus en donnant la strychnine associée avec la belladone et l'atropine. Cette dernière échoue souvent: mais lorsqu'on y adjoint la strychnine le résultat est souvent très complet et rapide. Dans la plupart des cas, il est prudent de retirer l'enfant de l'école et de faire, soit et matin, des ablutions froides sur la colonne vertébrale et de faire ensuite une vigoureuse friction avec une serviette. Il est utile de continuer le traitement pendant quelque temps après que l'incontinence a cessé. Un certain nombre de troubles urinaires doivent attirer l'attention ; tels sont : la présence de l'acide urique, des urates, du pus, l'existence d'une cystite, de calculs. Chez les filles, on recherchera plus spécialement la vulvo-vaginite et les polypes de l'urètre. Quant aux végétations adénoïdes et à l'hypertrophie amygdalienne, elles n'ont rien à voir dans l'édologie de l'incontinence. C'est aussi une erreur de croire que l'incontinence disparaîtra quand on aura pratiqué la circoncision. Certains médicaments comme l'ergot, l'ergotine, le chloral peuvent être utiles associés aux bromures, surtout dans les cas associés aux terreurs nocturnes. Il n'est pas nécessaire d'introduire une bougie dans l'urètre, ni de pratiquer une dilatation de la vessie par des injections d'eau chaude; si l'on a recours à l'électricité, on placera un pôle sur la région lombaire, l'autre sur l'hypogastre et on fera passer un courant constant ou un courant faradique ; l'auteur met en doute sa valeur. Les injections épideucales dans le canal sacré exigent une certaine adresse, elles se font surtout avec une solution saline dont on injecte de 10 à 30 grammes et ne semblent pas avoir été suivies de troubles. Jusqu'à présent, on n'a recueilli que des
adénoïdes et à l'hypertrophie amygdalienne, elles n'ont rien à voir dans l'édologie de l'incontinence. C'est aussi une erreur de croire que l'incontinence disparaîtra quand on aura pratiqué la circoncision. Certains médicaments comme l'ergot, l'ergotine, le chloral peuvent être utiles associés aux bromures, surtout dans les cas associés aux terreurs nocturnes. Il n'est pas nécessaire d'introduire une bougie dans l'urètre, ni de pratiquer une dilatation de la vessie par des injections d'eau chaude; si l'on a recours à l'électricité, on placera un pôle sur la région lombaire, l'autre sur l'hypogastre et on fera passer un courant constant ou un courant faradique ; l'auteur met en doute sa valeur. Les injections épideucales dans le canal sacré exigent une certaine adresse, elles se font surtout avec une solution saline dont on injecte de 10 à 30 grammes et ne semblent pas avoir été suivies de troubles. Jusqu'à présent, on n'a recueilli que des observations favorables, mais, ici encore l'auteur croit qu'il s'agit d'un effet psychique. Il faut encore attacher une grande importance au surmenage scolaire et, autant que possible, imposer le repos et conseiller un séjour au bord de la mer pendant les vacances. L. JUMON. Les rétentions d'urine chroniques, par LEGUEU (Journal des Praticiens, 16 décembre 1905). — Les rétentions d'urine chroniques peuvent être dues à quatre groupes de causes : 1° causes vésicales (sclérose vésicale, paralysie médullaire) ; 2° causes urétrolées (rétrécissements) ; 3° causes péri-urétrolées (compression extérieure par grossesse, fibrome, kyste etc.) ; 4° l'hypertrophie de la prostate (hypertrophie du lobe médian, ou compression de l'urètre en lame de sabre par les lobes latéraux hypertrophiés). Cliniquement, les rétentions peuvent être divisées en trois groupes : 1° rétention incomplète avec distension vésicale; 2° rétention incomplète sans distension vésicule; 3° rétention complète. 1° Rétention incomplète avec distension vésicale. — La vessie est pleine d'urine et les malades urinent par regorgement d'une façon continue; ils ont en même temps de l'incontinence et de la polyurie. Il va des signes d'insuffisance rénale (langue sèche, vomissements, inappétence) la vessie remonte à l'ombilic, l'infection peut s'établir rapidement d'où nécessité d'observer une asepsie rigoureuse ; le pronostic
des Praticiens, 16 décembre 1905). — Les rétentions d'urine chroniques peuvent être dues à quatre groupes de causes : 1° causes vésicales (sclérose vésicale, paralysie médullaire) ; 2° causes urétrolées (rétrécissements) ; 3° causes péri-urétrolées (compression extérieure par grossesse, fibrome, kyste etc.) ; 4° l'hypertrophie de la prostate (hypertrophie du lobe médian, ou compression de l'urètre en lame de sabre par les lobes latéraux hypertrophiés). Cliniquement, les rétentions peuvent être divisées en trois groupes : 1° rétention incomplète avec distension vésicale; 2° rétention incomplète sans distension vésicule; 3° rétention complète. 1° Rétention incomplète avec distension vésicale. — La vessie est pleine d'urine et les malades urinent par regorgement d'une façon continue; ils ont en même temps de l'incontinence et de la polyurie. Il va des signes d'insuffisance rénale (langue sèche, vomissements, inappétence) la vessie remonte à l'ombilic, l'infection peut s'établir rapidement d'où nécessité d'observer une asepsie rigoureuse ; le pronostic est grave, les malades meurent souvent subitement par intoxication. Il faut vider la vessie progressivement et très lentement, car on risque de voir survenir des hématuries souvent très graves. On sonde deux fois par jour avec une sonde béquille numéro 1-3 à 15, en retirant seulement à chaque fois 500 grammes d'urine, on injecte à la place 100 grammes d'une solution de nitrate d'argent à 1/000; il faut souvent huit à dix jours pour vider la vessie complètement. En cas d'hématurie, injecter et laisser dans la vessie 300 grammes d'eau boricuée ou de nitrate pour rétablir la pression. Ne mettre la sonde à demeure que s'il y a de la fièvre, la maintenir bouchée en l'ouvrant deux ou trois fois par jour en évacuant à chaque fois 500 grammes d'urine. Nicolich a proposé de pratiquer d'emblée dans ces cas la prostatectomie sus-pubienne chez les prostatiques. 2° Rétention incomplète sans distension vésicale. — La vessie contient un résidu de 100 à 150 grammes. Ce résidu s'infecte facilement, soit spontanément, soit par les sondages. Il y a aussi de l'incontinence plutôt diurne chez les rétrécis, plutôt nocturne chez les prostatiques. Il y a aussi de la polyurie : les malades peuvent uriner
grammes d'urine, on injecte à la place 100 grammes d'une solution de nitrate d'argent à 1/000; il faut souvent huit à dix jours pour vider la vessie complètement. En cas d'hématurie, injecter et laisser dans la vessie 300 grammes d'eau boricuée ou de nitrate pour rétablir la pression. Ne mettre la sonde à demeure que s'il y a de la fièvre, la maintenir bouchée en l'ouvrant deux ou trois fois par jour en évacuant à chaque fois 500 grammes d'urine. Nicolich a proposé de pratiquer d'emblée dans ces cas la prostatectomie sus-pubienne chez les prostatiques. 2° Rétention incomplète sans distension vésicale. — La vessie contient un résidu de 100 à 150 grammes. Ce résidu s'infecte facilement, soit spontanément, soit par les sondages. Il y a aussi de l'incontinence plutôt diurne chez les rétrécis, plutôt nocturne chez les prostatiques. Il y a aussi de la polyurie : les malades peuvent uriner jusqu'à un litre pendant la nuit. On observe des troubles digestifs dus aussi à l'insuffisance rénale, de la fièvre quand il y a infection. Le traitement sera celui de la cause, utérotomie chez les rétrécis, prostatectomie chez les prostatiques. Si le malade est trop faible ou trop vieux on le sondera malin et soir et on lui fera un lavage ; si les mictions sont encore trop fréquentes on le sondera trois fois. 3° Rétention complète d'urine. On l'observe surtout chez les prostatiques : les malades ne pouvant plus rendre une seule goutte d'urine spontanément se sondent à chaque instant et s'infectent, mais moins rapidement que dans les cas précédents parce qu'il n'y a pas de résidu. Le catholérisme sera pratiqué très aseptiquement autant de fois qu'il sera nécessaire, et on lavera la vessie deux fois par jour. La prostatectomie fait quelquefois recouvrer au muscle vésical contractile qu'il a perdu. M. DESCHAMPS. Le choix de l'intervention dans les affections rénales, par le Prof. GUYON (Cliniques de l'hôpital Necker 1906). — À propos de deux malades présentant de l'anurie calculueuse, l'A. discute l'intervention. On doit pratiquer dans ce cas la néphrotomie le plus rapidement possible, en se bornant au minimum de