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à la nuque. L'intensité est portée à 15 et 30 milibampères et la bobine faradique est poussée jusqu'à ce qu'on atteigne le maximum de tolérance. De l'aveu même des auteurs les résultats sont très variables; chez certains sujets, une amélioration marquée survient en deux ou trois mois, on observe alors la diminution progressive de l'irritabilité générale, l'atténuation des crises de transpiration, de l'oppression et de la diarrhée, puis la diminution du goitre. Plus tardive est la régression du tremblement et de la tachycardie. Plus récemment, Thiellel a proposé l'ère la vollaïsalion sinusoïdale en plaçant le malade dans un bain d'eau et en électrisant la surface du corps; ses résultats ont été rapides et durables. MÉDICO-CHIRURGICALE Comment peut-on expliquer cette action de l'électricité sur les basedowiens ? Toutes les théories que l'on a proposées sont peu satisfaisantes ; a-t-elle une action purement suggestive? Le fait est possible dans un certain nombre de cas. Il n'en est pas moins prouvé que les traitements électriques accélèrent les échanges des basedowiens: comment peut-on concilier cette constatation avec le fait que les basedowiens ont une nutrition plus accélérée que les individus normaux? La seule explication plausible est que cette méthode favorise l'élimination rapide des toxines thyroïdiennes. Nous arrivons maintenant à l'étude des procédés qui s'attaquent directement au processus pathologique; ceux-ci sont au nombre de quatre : l'intervention chirurgicale sur la glande elle-même, l'exposition aux rayons Roentgen, l'emploi de produits provenant d'animaux euthyroïdés, l'ophtalmo-thérapie par le thymus et d'autres glandes dont les rapports avec le corps thyroïde sont plus ou moins établis. Les premières tentatives sur la glande thyroïde ont été timides, les injections de solution iodée ou iodo-iodurée ont donné quelques résultats entre les mains de Duguet (et nous-même avons pu constater la guérison d'une de ces malades), de Verneuil, de Terrillon et de Sébileau. Pitres préfère les injections d'éther iododormé. La disparition des dangers, due à la pratique de l'asepsie, amena bientôt les chirurgiens à pratiquer la thyroïdectomie partielle. Cette opération a des partisans enthousiastes. Allen Starr sur 190 cas observe 74 guérisons. Buchanan proclame sur 80 cas 51 résultats satisfaisants, Briner 21 succès
thyroïdiennes. Nous arrivons maintenant à l'étude des procédés qui s'attaquent directement au processus pathologique; ceux-ci sont au nombre de quatre : l'intervention chirurgicale sur la glande elle-même, l'exposition aux rayons Roentgen, l'emploi de produits provenant d'animaux euthyroïdés, l'ophtalmo-thérapie par le thymus et d'autres glandes dont les rapports avec le corps thyroïde sont plus ou moins établis. Les premières tentatives sur la glande thyroïde ont été timides, les injections de solution iodée ou iodo-iodurée ont donné quelques résultats entre les mains de Duguet (et nous-même avons pu constater la guérison d'une de ces malades), de Verneuil, de Terrillon et de Sébileau. Pitres préfère les injections d'éther iododormé. La disparition des dangers, due à la pratique de l'asepsie, amena bientôt les chirurgiens à pratiquer la thyroïdectomie partielle. Cette opération a des partisans enthousiastes. Allen Starr sur 190 cas observe 74 guérisons. Buchanan proclame sur 80 cas 51 résultats satisfaisants, Briner 21 succès sur 29 cas, Heydenreich 82 guérisons par 100. Malheureusement les issues mortelles pendant l'intervention ou très peu de temps après ont été fréquentes et Wriesinger, dans une discussion à la Société de médecine de Hambourg proclame que la thyroïdectomie ne donne que des améliorations et qu'elle est mortelle dans 10 p. 100 des cas. Friedsheim (34e Congrès de la Société allemande de chirurgie, 1905) essaie de réhabiliter la thyroïdectomie partielle ; il propose à l'exemple de Kocher de faire l'extirpation progressive en plusieurs séances. Pour lui, le point capital est de savoir quelle quantité de la glande il faut enlever. Les résultats qu'il a obtenus sont les suivants : sur 20 malades 14 ont eu une guérison durable, 5 une amélioration sensible, 1 est mort d'accidents tétaniques. Des statistiques diverses qui viennent d'être citées, il faut conclure que si le traitement chirurgical a donné des succès, il fait courir aux opérés des chances de mort assez grandes. Le fait est à considérer quand il s'agit d'une maladie qui, dans l'immense majorité des cas, ne compromet pas l'existence des sujets qui en sont atteints. Depuis la découverte des rayons Roentgen, nombre d'auteurs ont eu recours à la radiothérapie dans le but
p. 100 des cas. Friedsheim (34e Congrès de la Société allemande de chirurgie, 1905) essaie de réhabiliter la thyroïdectomie partielle ; il propose à l'exemple de Kocher de faire l'extirpation progressive en plusieurs séances. Pour lui, le point capital est de savoir quelle quantité de la glande il faut enlever. Les résultats qu'il a obtenus sont les suivants : sur 20 malades 14 ont eu une guérison durable, 5 une amélioration sensible, 1 est mort d'accidents tétaniques. Des statistiques diverses qui viennent d'être citées, il faut conclure que si le traitement chirurgical a donné des succès, il fait courir aux opérés des chances de mort assez grandes. Le fait est à considérer quand il s'agit d'une maladie qui, dans l'immense majorité des cas, ne compromet pas l'existence des sujets qui en sont atteints. Depuis la découverte des rayons Roentgen, nombre d'auteurs ont eu recours à la radiothérapie dans le but d'agir sur le goitre et par suite sur le syndrome qui l'accompagne. Les plus importants sont ceux de Beck (Berlin). Klin. Wochenschrift,, 15 mai 1905) et de Slegmann (Wiener. Klin. Wochenschrift, janvier 1906). Le premier auteur emploie les rayons Roentgen de diverses façons: s'il s'agit de formes légères de maladie de Basedow il recommande l'association du traitement général avec l'emploi énergique des rayons Roentgen : dans les cas plus sévères il conviendra de pratiquer l'extirpation d'une moitié de la glande thyroïde pour procéder à la radiothérapie aussitôt que la plaie est cicatrisée. Dans les cas très graves, les rayons Roentgen seront employés d'abord, avant d'intervenir chirurgicalement. Slegmann se borne à faire des séances de radiothérapie d'une douzaine de minutes tous les quatre à sept jours et observe la régression complète du goitre exophtalmique. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE Abbe (AJCMVS oflhe Roentgen Rays, mars 1905) incise la tumeur thyroïdienne, y insère un tube de radium pendant vingt-quatre heures, observe au bout de quelques semaines une réduction de son volume, mais il avoue que la tachycardie persiste. Ces tentatives intéressantes demandent à être renouvelées, elles ont sur le fait l'avantage de n'exposer le malade à aucun accident grave ; une exposition prudente aux
de Basedow il recommande l'association du traitement général avec l'emploi énergique des rayons Roentgen : dans les cas plus sévères il conviendra de pratiquer l'extirpation d'une moitié de la glande thyroïde pour procéder à la radiothérapie aussitôt que la plaie est cicatrisée. Dans les cas très graves, les rayons Roentgen seront employés d'abord, avant d'intervenir chirurgicalement. Slegmann se borne à faire des séances de radiothérapie d'une douzaine de minutes tous les quatre à sept jours et observe la régression complète du goitre exophtalmique. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE Abbe (AJCMVS oflhe Roentgen Rays, mars 1905) incise la tumeur thyroïdienne, y insère un tube de radium pendant vingt-quatre heures, observe au bout de quelques semaines une réduction de son volume, mais il avoue que la tachycardie persiste. Ces tentatives intéressantes demandent à être renouvelées, elles ont sur le fait l'avantage de n'exposer le malade à aucun accident grave ; une exposition prudente aux rayons Roentgen variant entre cinq et dix minutes ne fera courir aux sujets que le risque de brûlures, de plus en plus rares entre les mains des opérateurs expérimentés. Les méthodes qui viennent d'être étudiées sont, à proprement parler, des méthodes anafomiques ; il nous reste à passer en revue les méthodes basées sur des principes physiologiques. Elles peuvent être classées en deux catégories, les unes s'efforcer de neutraliser la sécrétion thyroïdienne exagérée en introduisant dans l'organisme les humeurs d'animaux privés de corps thyroïde, en d'autres termes rendus myxodéniens. Les autres emploient des extraits d'organes à rôle antagoniste à celui du corps thyroïde. Le traitement du goitre exophtalmique par les humeurs d'animaux éthyroïdés a fait l'objet de nombreux travaux. Ballet et Enriquez ont injecté le sérum de chiens éthyroïdés à neuf basedowiens ; ceux-ci furent améliorés d'une façon générale, mais les expérimentateurs se heurtèrent à des difficultés pratiques considérables qui leur firent abandonner ce mode de traitement. L'originalité de Moebius fut de songer à faire ingérer aux malades le sérum de moutons éthyroïdés ; chez trois de ses malades, le résultat fut remarquable. Depuis von Schulles, Blumenbach et von Burghart employèrent ce mode de traitement et obtinrent des améliorations. Les
les méthodes basées sur des principes physiologiques. Elles peuvent être classées en deux catégories, les unes s'efforcer de neutraliser la sécrétion thyroïdienne exagérée en introduisant dans l'organisme les humeurs d'animaux privés de corps thyroïde, en d'autres termes rendus myxodéniens. Les autres emploient des extraits d'organes à rôle antagoniste à celui du corps thyroïde. Le traitement du goitre exophtalmique par les humeurs d'animaux éthyroïdés a fait l'objet de nombreux travaux. Ballet et Enriquez ont injecté le sérum de chiens éthyroïdés à neuf basedowiens ; ceux-ci furent améliorés d'une façon générale, mais les expérimentateurs se heurtèrent à des difficultés pratiques considérables qui leur firent abandonner ce mode de traitement. L'originalité de Moebius fut de songer à faire ingérer aux malades le sérum de moutons éthyroïdés ; chez trois de ses malades, le résultat fut remarquable. Depuis von Schulles, Blumenbach et von Burghart employèrent ce mode de traitement et obtinrent des améliorations. Les observations se multiplièrent ainsi qu'en témoignent les cas de Josiukiewicz, Boerma, Hempel, Peters, Leimbach, Dührig, Sidney, Kuhn, Morré, Alexander, Eulenburg, Leyden, etc., Haillon préfère au sérum le sang des animaux éthyroïdés, croyant à une action plus sûre et à une administration plus facile. Comme nous l'avions déjà soutenu dans notre travail avec Pisante, l'action du sérum nous a paru toujours très supérieure à celle du sang. Nos premières tentatives étaient timides ; les doses employées variaient de cinq à vingt gouttes; mais de nouveaux cas observés nous ont amené à employer des doses plus fortes. Grouzon a cité une observation où il avait été employé jusqu'à quatre-vingts gouttes par jour. Si nous résumons les résultats personnels que nous avons obtenus, nous pouvons considérer trois de nos malades comme absolument guéris, la triade symptomatique a disparu; trois autres malades ont été considérément améliorés; chez deux autres en traitement les symptômes sont en voie de diminution. Le mode d'administration du sérum d'animaux éthyroïdés étant encore peu connu, nous donnerons ici le résumé de notre expérience personnelle. Le sérum nous paraît devoir être préféré au sang, il est plus actif sous un petit volume, il est moins répugnant pour les malades; enfin l'utilité
travail avec Pisante, l'action du sérum nous a paru toujours très supérieure à celle du sang. Nos premières tentatives étaient timides ; les doses employées variaient de cinq à vingt gouttes; mais de nouveaux cas observés nous ont amené à employer des doses plus fortes. Grouzon a cité une observation où il avait été employé jusqu'à quatre-vingts gouttes par jour. Si nous résumons les résultats personnels que nous avons obtenus, nous pouvons considérer trois de nos malades comme absolument guéris, la triade symptomatique a disparu; trois autres malades ont été considérément améliorés; chez deux autres en traitement les symptômes sont en voie de diminution. Le mode d'administration du sérum d'animaux éthyroïdés étant encore peu connu, nous donnerons ici le résumé de notre expérience personnelle. Le sérum nous paraît devoir être préféré au sang, il est plus actif sous un petit volume, il est moins répugnant pour les malades; enfin l'utilité du sang total nous paraît discutable, en raison des idées physiologiques qui ont cours sur l'origine des sérums. L'espèce animale qui fournit le sérum nous paraît pas importante, nos résultats positifs ont toujours été obtenus avec le sérum de mouton. Il est recueilli chez des animaux adultes, à qui l'on pratique la thyroïdecomie totale à l'âge de deux ans au moins, de cinq ans au plus : les glandes parathyroïdes sont laissées en place. La première saignée est pratiquée à la jugulaire de 3 à 4 semaines après l'opération, le sérum est filtré à la bougie de Berkefeld, sa stérilité est éprouvée. Il ne semble point que l'addition de substances antiseptiques telles que l'acide phénique nuise à son activité. La dose à employer variera entre 2 gr. 50 à 3 grammes tous les deux jours suivant les sujets : le sérum est ingéré soit dans de l'eau, soit dans un peu de malaga. Le traitement est continué sans interruption au début, pendant trois semaines à un mois. On peut alors le suspendre pendant une semaine, et le continuer pendant quinze jours du mois. Son action peut se faire sentir assez rapidement et se traduit par une diminution de la fréquence
pratique la thyroïdecomie totale à l'âge de deux ans au moins, de cinq ans au plus : les glandes parathyroïdes sont laissées en place. La première saignée est pratiquée à la jugulaire de 3 à 4 semaines après l'opération, le sérum est filtré à la bougie de Berkefeld, sa stérilité est éprouvée. Il ne semble point que l'addition de substances antiseptiques telles que l'acide phénique nuise à son activité. La dose à employer variera entre 2 gr. 50 à 3 grammes tous les deux jours suivant les sujets : le sérum est ingéré soit dans de l'eau, soit dans un peu de malaga. Le traitement est continué sans interruption au début, pendant trois semaines à un mois. On peut alors le suspendre pendant une semaine, et le continuer pendant quinze jours du mois. Son action peut se faire sentir assez rapidement et se traduit par une diminution de la fréquence du pouls; ce n'est que plus tard que la tumeur thyroïdienne, l'exophtalmie et le tremblement disparaissent progressivement. La durée de ce traitement est impossible à fixer, elle nous semble varier entre six mois et un an, y compris les périodes de suspension. On peut, si les sujets sont heureusement influencés, augmenter progressivement les intervalles de repos. Alors que les malades sont complètement rétablis, il est indiqué de leur prescrire une cure ou deux de sérum de quinze jours pendant l'année qui suit la guérison. D'autres auteurs, Olto Lanz, Burghart et Blumenthal, Goebel, Christensen, Moebius, ont employé le lait de chèvres, auxquelles on avait extirpé le corps thyroïde ; la dose est d'environ un demi-litre par jour. Les résultats observés ont été satisfaisants, mais inférieurs à ceux qui ont été obtenus à la suite de l'ingestion de sérum. Dans le même ordre d'idées, Moebius a pensé que si la chaleur n'altérait pas le principe actif, on pouvait employer la poudre de viande desséchée d'animaux éthyroïdés; mais son activité paraît nulle dans ces conditions. De même le sérum desséché a paru moins actif que le sérum liquide. Parmi les autres modes de traitement du goitre exophtalmique qui sont encore à l'étude, il
augmenter progressivement les intervalles de repos. Alors que les malades sont complètement rétablis, il est indiqué de leur prescrire une cure ou deux de sérum de quinze jours pendant l'année qui suit la guérison. D'autres auteurs, Olto Lanz, Burghart et Blumenthal, Goebel, Christensen, Moebius, ont employé le lait de chèvres, auxquelles on avait extirpé le corps thyroïde ; la dose est d'environ un demi-litre par jour. Les résultats observés ont été satisfaisants, mais inférieurs à ceux qui ont été obtenus à la suite de l'ingestion de sérum. Dans le même ordre d'idées, Moebius a pensé que si la chaleur n'altérait pas le principe actif, on pouvait employer la poudre de viande desséchée d'animaux éthyroïdés; mais son activité paraît nulle dans ces conditions. De même le sérum desséché a paru moins actif que le sérum liquide. Parmi les autres modes de traitement du goitre exophtalmique qui sont encore à l'étude, il faut citer l'opothérapie par le thymus ; cet organe, dit Brissaud, « à tort ou à raison, passe pour l'antagoniste du corps thyroïde ». La première expérience en fut faite par hasard par Owen, qui, croyant donner de la glande thyroïde à une malade, constata une amélioration rapide qui le frappa par contraste avec les insuccès qu'il avait observés jusque-là; il s'aperçut en examinant de plus près le produit absorbé par son malade, qu'il s'agissait de thymus, et non de tissu thyroïdien. Depuis, Cunnigham, Eder, Boisvert, Blondel, Mickulicz ont eu des cas heureux; Tary et Guérin n'ont obtenu qu'un demi-succès. D'après Blondel l'amélioration serait constante et très rapide : il administre le thymus de mouton à raison d'une glande prise en deux fois par jour. Nous ne citerons que pour mémoire les essais opothérapiques faits avec des glandes qui passent pour avoir des connexions physiologiques plus ou moins vagues avec la glande thyroïde, c'est ainsi que les extraits ovarien et orchitique ont donné des succès dans quelques cas. Si l'on parcourt cet exposé des méthodes employées actuellement dans la maladie de Basedow, on est frappé de la préférence donnée de plus en plus à celles qui s'attaquent au corps thyroïde
frappa par contraste avec les insuccès qu'il avait observés jusque-là; il s'aperçut en examinant de plus près le produit absorbé par son malade, qu'il s'agissait de thymus, et non de tissu thyroïdien. Depuis, Cunnigham, Eder, Boisvert, Blondel, Mickulicz ont eu des cas heureux; Tary et Guérin n'ont obtenu qu'un demi-succès. D'après Blondel l'amélioration serait constante et très rapide : il administre le thymus de mouton à raison d'une glande prise en deux fois par jour. Nous ne citerons que pour mémoire les essais opothérapiques faits avec des glandes qui passent pour avoir des connexions physiologiques plus ou moins vagues avec la glande thyroïde, c'est ainsi que les extraits ovarien et orchitique ont donné des succès dans quelques cas. Si l'on parcourt cet exposé des méthodes employées actuellement dans la maladie de Basedow, on est frappé de la préférence donnée de plus en plus à celles qui s'attaquent au corps thyroïde et ont pour but la diminution de la sécrétion thyroïdienne et sa neutralisation. Qu'il s'agisse en effet de thyroïdectomie partielle, les chirurgiens se préoccupent de la quantité de glande à enlever et n'hésitent pas à pratiquer plusieurs opérations successives ; qu'il s'agisse de radiothérapie simple ou combinée à l'intervention chirurgicale, le procédé est différent, mais le résultat est toujours le même : il consiste dans la diminution de la sécrétion glandulaire. S'il s'agit de produits d'animaux euthyroïdés, 2 222 REVUE DE THERAPIE sérum, sang, lait, c'est la neutralisation de l'hypersécrétion thyroïdienne, par suite la diminution de l'activité fonctionnelle de la sécrétion interne ; comment cette neutralisation temporaire agit-elle à titre définitif ? Est-ce par une sorte d'accoutumance ou d'entraînement glandulaire ? Le mécanisme infime n'en est point encore établi. Enfin, qu'il s'agisse d'opothérapie thymique, l'organe employé l'est à titre de neutralisant du poison thyroïdien. Toutes ces méthodes qui comprennent de nombreux succès donnent un fondement de plus à la doctrine de l'hyperthyroïdation émise à peu près en même temps par Gauthier (de Chарolles) et par Moebus. Elle est la confirmation éclatante des expériences faites par Ballet et Enriquez sur l'hyperthyroïdation expérimentale des chiens et de la véritable expérience clinique faite
le procédé est différent, mais le résultat est toujours le même : il consiste dans la diminution de la sécrétion glandulaire. S'il s'agit de produits d'animaux euthyroïdés, 2 222 REVUE DE THERAPIE sérum, sang, lait, c'est la neutralisation de l'hypersécrétion thyroïdienne, par suite la diminution de l'activité fonctionnelle de la sécrétion interne ; comment cette neutralisation temporaire agit-elle à titre définitif ? Est-ce par une sorte d'accoutumance ou d'entraînement glandulaire ? Le mécanisme infime n'en est point encore établi. Enfin, qu'il s'agisse d'opothérapie thymique, l'organe employé l'est à titre de neutralisant du poison thyroïdien. Toutes ces méthodes qui comprennent de nombreux succès donnent un fondement de plus à la doctrine de l'hyperthyroïdation émise à peu près en même temps par Gauthier (de Chарolles) et par Moebus. Elle est la confirmation éclatante des expériences faites par Ballet et Enriquez sur l'hyperthyroïdation expérimentale des chiens et de la véritable expérience clinique faite chez la malade de Béclère, myxoédémateuse qui prenant par erreur en une fois huit lobes de corps thyroïde de mouton fut prise du tableau classique de la maladie de Basedow. Doit-on généraliser et conclure que le goitre exophtalmique est toujours dû à une hyperactivité de la fonction thyroïdienne ? La question nous semble devoir être réservée, car tous les malades ne réagissent pas également à une méthode donnée et l'on est étonné d'avoir des résultats inégaux en présence des syndromes cliniques nous paraissant identiques. QUELQUES REMARQUES SUR LE TRAITEMENT HYDROMINÉRAL DE LA LITHIASE BILIAIRE. Par le Dr G. LINOSSIER (de Vichy). Professeur agrégé à la Faculté de Lyon. Membre correspondant de l'Académie de médecine. Les remarques que je veux développer ici n'ont pas trait au choix de la station vers laquelle doit être dirigé un lithiasique, mais bien à l'évolution que les recherches de ces vingt dernières années ont provoquée dans nos idées sur le traitement de la lithiase en général, et aux modifications qui en sont résultées dans l'application du traitement thermal. Il y a un demi-siècle, les médecins de Vichy avaient l'illusion que l'eau minérale exerçait sur les calculs biliaires une action dissolvante. On avait cru remarquer que