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aussi favorable. Les injections anesthésiques ont donné de même de très bons résultats dans les orgelets qui n'étaient pas encore abcédés. Après l'injection, l'infiltration et la rougeur disparaissent avec une rapidité extrême. Dans les piqûres de guêpes on arrive à arrêter l'inflammation en frictionnant le canal de la piqûre avec un anesthésique. Ce n'est certainement pas à des propriétés antiseptiques que les substances anesthésiques doivent cette action anti-inflammatoire, mais bien à leur propriété de supprimer la douleur. L'excitation des nerfs sensibles, en effet, détermine une hémorrhagie par voie réflexe; la suppression de cette excitation empêche alors cette hémorrhagie ou la fait disparaître. L.JUMON. Maladies générales non infectieuses, Dr CHASSEVANT, Professeur agrégé de la Faculté de Médecine. Notes cliniques sur le goitre exophtalmique, par G. THOMPSON (Medical Record, 10 février 1906). — L'auteur a présenté une étude de plus de quarante cas dont plusieurs ont été traités par le sérum cytotoxique de Roger. Il fait ressortir l'importance de certains symptômes qui témoignent d'un caractère toxique plutôt que neuropathique de la maladie. Dans presque tous les cas sérieux et probablement dans tous ceux qui se terminent par la mort, il y a des exacerbarations fébriles, accompagnées de dilatation aiguë du cœur, de bruits de souffle, d'angoisse précordiale, souvent de douleurs gastriques ou abdominales, de diarrhée et de vomissements, de transpiration, d'accès de suffocation, d'insomnie, d'agitation, d'érythème et d'œdème des jambes. Tous les symptômes indiquent nettement l'influence d'une toxémie due à l'hyperthyroïdisme. Les effets du sérum cytotoxique sont de supprimer l'hyperthyroïdisme. Le sérum est préparé avec de la thyroïde malade de l'homme, dont on relève un extrait qu'on injecte ensuite à des lapins. Le sérum qui résulte de cette opération contient une cytotoxine et une antitoxine. Thompson a soigné plusieurs cas avec ce sérum avec des améliorations rapides et remarquables, notamment dans deux cas où les malades avaient perdu tout espoir par le traitement ordinaire. Thompson pense que dans beaucoup de cas l'agent qui excite les exacerbarations aiguës dans le goitre exophtalmique doit se trouver dans quelque infection intercurrente simple telle qu'une bronchite, une amygdalite aiguë, car dans un grand nombre de cas
bruits de souffle, d'angoisse précordiale, souvent de douleurs gastriques ou abdominales, de diarrhée et de vomissements, de transpiration, d'accès de suffocation, d'insomnie, d'agitation, d'érythème et d'œdème des jambes. Tous les symptômes indiquent nettement l'influence d'une toxémie due à l'hyperthyroïdisme. Les effets du sérum cytotoxique sont de supprimer l'hyperthyroïdisme. Le sérum est préparé avec de la thyroïde malade de l'homme, dont on relève un extrait qu'on injecte ensuite à des lapins. Le sérum qui résulte de cette opération contient une cytotoxine et une antitoxine. Thompson a soigné plusieurs cas avec ce sérum avec des améliorations rapides et remarquables, notamment dans deux cas où les malades avaient perdu tout espoir par le traitement ordinaire. Thompson pense que dans beaucoup de cas l'agent qui excite les exacerbarations aiguës dans le goitre exophtalmique doit se trouver dans quelque infection intercurrente simple telle qu'une bronchite, une amygdalite aiguë, car dans un grand nombre de cas ces infections intercurrentes ont déterminé des exacerbarations aiguës sérieuses. L. JUMON. Traitement du rhumatisme aigu par la salicine, par G AHLAND (Brit. med. Journ., 24 février 1906). Depuis vingt-cinq ans, l'auteur a traité tous ses cas de rhumatisme aigu par la salicine, et, parmi les malades affectés pour la première fois dans cette période, il n'a observé que trois pour ainsi dire complications cardiaques de toute nature, soit à l'hôpital, soit dans la pratique privée. Dès le début, il prescrit 1 gramme à 1 gr. 23 de salicine toutes les deux heures jusqu'à amélioration des symptômes ; puis il diminue la dose, et lorsque tous les symptômes ont disparu, il cesse l'emploi du médicament en diminuant graduellement les doses et en augmentant les intervalles entre chacune d'elles ; le résultat habituel de ce traitement est qu'en deux ou trois jours les symptômes disparaissent presque complètement, tandis que la plupart des cas qu'il a vu traiter par le salicylate se sont compliqués d'endocardite avec lésions valvulaires définitives. La salicine ne est un tonique, les salicylates sont des dépresseurs. Si l'on admet la théorie qui assigne au rhumatisme une origine microbienne, on peut comprendre les excellents effets produits par la pénétration des
fois dans cette période, il n'a observé que trois pour ainsi dire complications cardiaques de toute nature, soit à l'hôpital, soit dans la pratique privée. Dès le début, il prescrit 1 gramme à 1 gr. 23 de salicine toutes les deux heures jusqu'à amélioration des symptômes ; puis il diminue la dose, et lorsque tous les symptômes ont disparu, il cesse l'emploi du médicament en diminuant graduellement les doses et en augmentant les intervalles entre chacune d'elles ; le résultat habituel de ce traitement est qu'en deux ou trois jours les symptômes disparaissent presque complètement, tandis que la plupart des cas qu'il a vu traiter par le salicylate se sont compliqués d'endocardite avec lésions valvulaires définitives. La salicine ne est un tonique, les salicylates sont des dépresseurs. Si l'on admet la théorie qui assigne au rhumatisme une origine microbienne, on peut comprendre les excellents effets produits par la pénétration des tissus par la salicine par suite de son action germicide. L. JUMON. Emploi des agents physiques dans le traitement du rhumatisme articulaire aigu (Blatter Klin. Wochenschscht, 11 mars 1906) — LAQUEUR constate que depuis la généralisation de l'emploi des préparations salicylées, on a la tendance à négliger toute autre médication antirhumatismale dans les cas aigus. L'auteur ne voudrait pas se priver du reste de remèdes aussi actifs, mais il ajoute au traitement, interne l'application, sur les articulations atteintes, de bandes de toile imbriquées, auparavant trempées dans l'eau froide et un peu exprimées : on maintient l'humidité des bandes en faisant fréquemment tomber sur elles de l'eau froide goutte à goutte. Ce mode d'application peut être continué pendant plusieurs heures de suite. L'effet de cette médication est très calmant. Pour appliquer ces bandes, il n'est pas nécessaire de les enrouler autour de l'articulation qui repose immobile sur une toile imperméable. Dans les cas compliqués d'endocardite, on place sur la région précordiale trois fois par jour pendant une heure, un appareil réfrigérant. Dès que la fièvre a disparu, on supprime les salicylates et l'on donne des bains complets à 35-38°, de dix à vingt minutes de durée : en cas d'endocardite, on
antirhumatismale dans les cas aigus. L'auteur ne voudrait pas se priver du reste de remèdes aussi actifs, mais il ajoute au traitement, interne l'application, sur les articulations atteintes, de bandes de toile imbriquées, auparavant trempées dans l'eau froide et un peu exprimées : on maintient l'humidité des bandes en faisant fréquemment tomber sur elles de l'eau froide goutte à goutte. Ce mode d'application peut être continué pendant plusieurs heures de suite. L'effet de cette médication est très calmant. Pour appliquer ces bandes, il n'est pas nécessaire de les enrouler autour de l'articulation qui repose immobile sur une toile imperméable. Dans les cas compliqués d'endocardite, on place sur la région précordiale trois fois par jour pendant une heure, un appareil réfrigérant. Dès que la fièvre a disparu, on supprime les salicylates et l'on donne des bains complets à 35-38°, de dix à vingt minutes de durée : en cas d'endocardite, on ne dépassera pas 37°, et quinze minutes de durée : l'appareil réfrigérant est placé de suite après le bain sur la région précordiale. Comme traitement local, on utilisera l'air surchauffé, l'hyperémie par stase de Bier, etc., ainsi qu'un massage centripète s'adressant aux muscles de la région. Il arrive parfois que les salicylates échouent, que la fièvre ne cède que momentanément et que les articulations restent gonflées. Dans ces cas, on recourra, aux bains chauds comme ci-dessus, avec sudation consécutive obtenue par les enveloppements de linges chauds et secs. Si les douleurs articulaires sont vives, on ajoutera de l'ichthyol à l'eau du bain. L'auteur est partisan de l'application locale de la chaleur humide dans les processus infectieux ; pour lui, l'effet thérapeutique est beaucoup plus énergique qu'avec l'emploi du froid. Il cite la pratique de Haubt, qui, même en cas de complication cardiaque, traite ses malades atteints de rhumatisme articulaire aigu par des bains à 38°, dont la température on augmente en vingt minutes, de 40° à 42 et même 40° : il estime toutefois que cette médication peut offrir quelques dangers, bien que Haubt n'ait observé aucun accident. E. VOGT. Chirurgie générale, Dr BENOIT, Ancien interne des hôpitaux. Réduction des
les salicylates échouent, que la fièvre ne cède que momentanément et que les articulations restent gonflées. Dans ces cas, on recourra, aux bains chauds comme ci-dessus, avec sudation consécutive obtenue par les enveloppements de linges chauds et secs. Si les douleurs articulaires sont vives, on ajoutera de l'ichthyol à l'eau du bain. L'auteur est partisan de l'application locale de la chaleur humide dans les processus infectieux ; pour lui, l'effet thérapeutique est beaucoup plus énergique qu'avec l'emploi du froid. Il cite la pratique de Haubt, qui, même en cas de complication cardiaque, traite ses malades atteints de rhumatisme articulaire aigu par des bains à 38°, dont la température on augmente en vingt minutes, de 40° à 42 et même 40° : il estime toutefois que cette médication peut offrir quelques dangers, bien que Haubt n'ait observé aucun accident. E. VOGT. Chirurgie générale, Dr BENOIT, Ancien interne des hôpitaux. Réduction des luxations du pouce avec les ciseaux de Vézien, par M. CAVALIEU-BÉNÉZET (Le Pradee, 30 janvier 1906). — On a beaucoup écrit sur les diverses variétés de luxation métacarpo-phalangienne en arrière, la plus commune. On sait, à la suite des travaux de Farabeuf, qu'il ne faut pas céder à la tentation toute instinctive de rabattre la phalange luxée, manoeuvre simple et qui réussit parfaitement pour les phalanges et phalangites. Ce qu'il faut, c'est augmenter l'extension et repousser le ligament glénoïdien sur les os sésamoïdes. Il existe pour cela une pince spéciale, celle de Farabeuf, avec ses deux gaines de cuir entre-croisées; cet instrument n'est pas entre toutes les mains, les cuirs cassent parfois, surtout dans les services d'avant-poste et à la campagne. M. CavalierBénézet nous apprend qu'on peut sans infériorité lui substituer les ciseaux de Vézien, ciseaux recourbés, dont les anneaux sont taillés en biseau et qui, entre les mains des infirmiers militaires, servent à couper les bottes et les pantalons. Ce moyen est particulièrement recommandable là où le blessé ayant les os courts et les muscles puissants, on rencontre une résistance impossible à vaincre par les manoeuvres ordinaires, et même le voit-on réussir là où la pince de Farabeuf a
toute instinctive de rabattre la phalange luxée, manoeuvre simple et qui réussit parfaitement pour les phalanges et phalangites. Ce qu'il faut, c'est augmenter l'extension et repousser le ligament glénoïdien sur les os sésamoïdes. Il existe pour cela une pince spéciale, celle de Farabeuf, avec ses deux gaines de cuir entre-croisées; cet instrument n'est pas entre toutes les mains, les cuirs cassent parfois, surtout dans les services d'avant-poste et à la campagne. M. CavalierBénézet nous apprend qu'on peut sans infériorité lui substituer les ciseaux de Vézien, ciseaux recourbés, dont les anneaux sont taillés en biseau et qui, entre les mains des infirmiers militaires, servent à couper les bottes et les pantalons. Ce moyen est particulièrement recommandable là où le blessé ayant les os courts et les muscles puissants, on rencontre une résistance impossible à vaincre par les manoeuvres ordinaires, et même le voit-on réussir là où la pince de Farabeuf a échoué. Ces ciseaux doivent leur efficacité à la conformation particulière de leurs anneaux qui font bonne prise. On voit en effet, sur deux figures jointes à cet article, qu'il suffit d'engager à fond dans l'un des anneaux la phalange luxée. On accentue alors l'extension et on tire, en chassant successivement les sésamoïdes par quelques mouvements de latéralité. La réduction n'est pas très douloureuse. Elle peut exiger cependant l'emploi du chloroforme. On fait du massage consécutif et l'on applique, s'il y a lieu, un appareil contenant. Ce procédé, n'est que l'application d'une observation fortuite de son auteur, qui avait remarqué que la prise était bonne sur le pouce et nous semble appelé à rendre des services, car il peut être imité au besoin avec des instruments similaires. A. BENOIT. Ulcère gastrique douloureux traité chirurgicalement trois fois (Kdderl. Wochenschscht. für Gynékologie, 2 décembre 1905). — L'histoire d'un malade de M. Roigant nous semble devoir être rapportée, moins pour son propre intérêt, que pour nous édifier sur la tolérance d'un opéré en chirurgie gastrique, lorsqu'il n'est pas épuisé par une maladie cachectisante. N'ayant pu rien obtenir par le traitement médical chez un homme de cinquante ans qui souffrait de gastralgies extrêmement vives, on
les sésamoïdes par quelques mouvements de latéralité. La réduction n'est pas très douloureuse. Elle peut exiger cependant l'emploi du chloroforme. On fait du massage consécutif et l'on applique, s'il y a lieu, un appareil contenant. Ce procédé, n'est que l'application d'une observation fortuite de son auteur, qui avait remarqué que la prise était bonne sur le pouce et nous semble appelé à rendre des services, car il peut être imité au besoin avec des instruments similaires. A. BENOIT. Ulcère gastrique douloureux traité chirurgicalement trois fois (Kdderl. Wochenschscht. für Gynékologie, 2 décembre 1905). — L'histoire d'un malade de M. Roigant nous semble devoir être rapportée, moins pour son propre intérêt, que pour nous édifier sur la tolérance d'un opéré en chirurgie gastrique, lorsqu'il n'est pas épuisé par une maladie cachectisante. N'ayant pu rien obtenir par le traitement médical chez un homme de cinquante ans qui souffrait de gastralgies extrêmement vives, on se décida à faire une laparotomie. On trouva sur la petite courbure, dans le voisinage du pylore, une tumeur que l'étude du malade ne semblait pas devoir faire considérer comme maligne. On fit donc simplement une gastroentérosomie en "Y" pour le soulager et, si possible, le guérir. Deux mois après, les douleurs ne s'étant pas calmées, on dut rouvrir le ventre. A la place de la tumeur pylorique, on trouva un tissu cicatriciel qui occupait la même place. Convaincu qu'on avait affaire à un processus de guérison d'ulcère, mais voyant que ce tissu cicatriciel comprimait le plexus coronaire, le chirurgien en fit l'ablation par une résection partielle de l'estomac, au niveau de la petite courbure. On constata qu'il y avait eu perforation de la paroi par l'ulcère, suivie de guérison par cicatrisation. En cela, la gastroentérosomie semblait avoir fait oeuvre utile. Le malade résista au choc opératoire, qui fut considérable. Il semblait guéri, lorsque, six mois plus tard, nouvelles douleurs, accompagnées cette fois de l'apparition d'une tumeur épigastrique. Comme il y avait en même temps des phénomènes inflammatoires, on n'hésita pas à intervenir une troisième fois. On trouva, comme cause de tous ces troubles, un ulcère péptique développement sur la
les douleurs ne s'étant pas calmées, on dut rouvrir le ventre. A la place de la tumeur pylorique, on trouva un tissu cicatriciel qui occupait la même place. Convaincu qu'on avait affaire à un processus de guérison d'ulcère, mais voyant que ce tissu cicatriciel comprimait le plexus coronaire, le chirurgien en fit l'ablation par une résection partielle de l'estomac, au niveau de la petite courbure. On constata qu'il y avait eu perforation de la paroi par l'ulcère, suivie de guérison par cicatrisation. En cela, la gastroentérosomie semblait avoir fait oeuvre utile. Le malade résista au choc opératoire, qui fut considérable. Il semblait guéri, lorsque, six mois plus tard, nouvelles douleurs, accompagnées cette fois de l'apparition d'une tumeur épigastrique. Comme il y avait en même temps des phénomènes inflammatoires, on n'hésita pas à intervenir une troisième fois. On trouva, comme cause de tous ces troubles, un ulcère péptique développement sur la partie anastomosée. On le réséqua et, durant cette intervention, on s'aperçut qu'il y avait, dans la portion pylorique, une tumeur spongieuse incluse dans l'estomac. Celui-ci fut ouvert et la tumeur enlevée. Il s'agissait d'un amas de débris végétaux, accumulés par suite de l'exclusion du pylore du circuit digestif, selon toute probabilité. Par la suite, la guérison fut complète. L'observation ne nous dit pas si l'anastomose gastro-duodénale fut fermée, et le cours normal des matières rétabli par le pylore; l'ulcère étant guéri, celle tentative eût paru justifiée, sauf contre-indication par suite des modifications de l'état local, telles qu'en produisent les adhérences. A. BENOIT. Nouveau méfait du taxis forcé, par DEBEYRE DEBEYRE ARQUEMENON (L'Echo médical du Nord. 18 mars 1906).—Après de si nombreuses discussions sur le taxis, il paraît impossible de trouver un argument nouveau contre cette manœuvre. Dans le cas actuel, le taxis produisit chez un enfant de deux ans un hématome du testicule. L'enfant avait été pris de vomissements et deux médecins appelés successivement avaient porté le diagnostic de hernie inguinale étranglée et avaient pratiqué que des manœuvres de taxis. Le lendemain il existait encore une tuméfaction dans la région inguinale. A l'inspection on constata alors une tumeur ovoïde s'étendant
probabilité. Par la suite, la guérison fut complète. L'observation ne nous dit pas si l'anastomose gastro-duodénale fut fermée, et le cours normal des matières rétabli par le pylore; l'ulcère étant guéri, celle tentative eût paru justifiée, sauf contre-indication par suite des modifications de l'état local, telles qu'en produisent les adhérences. A. BENOIT. Nouveau méfait du taxis forcé, par DEBEYRE DEBEYRE ARQUEMENON (L'Echo médical du Nord. 18 mars 1906).—Après de si nombreuses discussions sur le taxis, il paraît impossible de trouver un argument nouveau contre cette manœuvre. Dans le cas actuel, le taxis produisit chez un enfant de deux ans un hématome du testicule. L'enfant avait été pris de vomissements et deux médecins appelés successivement avaient porté le diagnostic de hernie inguinale étranglée et avaient pratiqué que des manœuvres de taxis. Le lendemain il existait encore une tuméfaction dans la région inguinale. A l'inspection on constata alors une tumeur ovoïde s'étendant tout le long du trajet inguinal et remplissant la plus grande partie de la bourse gauche. A l'opération, les auteurs trouvèrent la peau et le tissu cellulaire sous-cutané infiltrés de sang et épaissis, puis une tunique vaginale épaissie contenant un testicule volumineux, bleuâtre, entouré de caillots qui remplissaient la vaginale. Le cordon compris dans du tissu cellulaire et de la fibrine était impossible à séparer du sac. Le canal inguinal fut alors fendu sur toute sa hauteur; le sac très mince et vide fut isolé, fermé et réséqué en partie et l'opération fut terminée par la cure radicale laissant en bas la vaginile largement ouverte, et drainée. L'enfant fut guéri au bout de dix jours. Dans ce cas le taxis forcé avait eu pour résultat des lésions traumatiques sérieuses, sans doute plus faciles à produire chez l'enfant. Il faut remarquer aussi que la kélomie se fera avec plus de difficultés et sera plus exposée à des complications par suite de l'infiltration des tissus. L. DUMON. Traitement de la gangrène herniaire, par M. BATAILLE (Revue médicale de Normandie, 25 janvier 1906). — A propos d'un cas personnel, où l'intestin étant trouvé sphacéle dans une hernie, chez une femme de quarante-six ans,
Le cordon compris dans du tissu cellulaire et de la fibrine était impossible à séparer du sac. Le canal inguinal fut alors fendu sur toute sa hauteur; le sac très mince et vide fut isolé, fermé et réséqué en partie et l'opération fut terminée par la cure radicale laissant en bas la vaginile largement ouverte, et drainée. L'enfant fut guéri au bout de dix jours. Dans ce cas le taxis forcé avait eu pour résultat des lésions traumatiques sérieuses, sans doute plus faciles à produire chez l'enfant. Il faut remarquer aussi que la kélomie se fera avec plus de difficultés et sera plus exposée à des complications par suite de l'infiltration des tissus. L. DUMON. Traitement de la gangrène herniaire, par M. BATAILLE (Revue médicale de Normandie, 25 janvier 1906). — A propos d'un cas personnel, où l'intestin étant trouvé sphacéle dans une hernie, chez une femme de quarante-six ans, la résection suivie d'abouchement, bout à bout fut couronnée d'un plein succès, l'auteur examine les divers modes de traitement à opposer à une telle complication, quel que soit le milieu où l'on se trouve, et c'est la raison pour laquelle nous jugeons utile d'en résumer les parties essentielles. Dans quels cas la gangrène est-elle évidente, dans quels cas douteuse ? Comment être fixé ? Dans l'observation qu'il cite, l'intestin était gris sale ; sa consistance était celle du linge mouillé. Mais on cite des cas où les tuniques muqueuse et musculaire sont seules sphacélées; on aperçoit transparence les gaz et les liquides circuler dans la lumière de l'intestin. Ce sont là signes de certitude ; de même quand il y a perforation et issue des matières avec odeur spéciale. Mais s'il y a clorose, l'intestin se présentant violacé et noirâtre, après avoir levé l'étranglement, l'auteur conseille d'avoir recours au vieux moyen classique, en appliquant dessus des compresses chaudes et humides. Si la teinte redevient normale, on peut réduire. On s'abstient dans le cas contraire. La gangrène étant soupçonnée ou confirmée, on peut recourir aux procédés suivants : 1° Kélomie sans réduction ; 2° Entéroborraphies sans excision; 3° Enlévorrhaphie avec excision