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voyons naître devant nous ce moyen de transmission, il nous entoure partout. Ce danger disparaît complètement si les crachats des tuberculeux sont recueillis dans des ustensiles appropriés, où ils ne peuvent se dessécher, dans des crachoirs de poche. Ceux-ci nettoyés, désinfectés, ne laissent sortir aucun bacille qui puisse par un procédé quelconque atteindre une autre personne. Ce qui est dangereux, c'est le tuberculeux en liberté, celui qui dissémine ses crachats sans souci du péril qu'il fait courir à ses voisins. Mais lorsque dans les établissements consacrés à la cure des tuberculeux, sanatorium, dispensaire, cure d'air, etc., le tuberculeux est surveillé; lorsque la discipline est formelle, pas un bacille tuberculeux ne peut sortir de l'établissement. La réunion de tuberculeux, en nombre plus ou moins grand, lorsqu'ils sont surveillés, fait disparaître le danger qui résulterait de leurs habitudes et de leur défaut de précaution. C'est un des moyens les plus efficaces de diminuer les chances générales de la contagion. D'ailleurs l'expérience a prononcé sur ce point. Les statistiques fournies à propos des sanatoriums qui fonctionnent depuis longtemps donnent les renseignements suivants: À Falkenstein, pendant dix ans, 220 personnes non tuberculeuses accompagnant des malades ont séjourné au sanatorium; beaucoup y sont demeurées pendant six mois, et aucun cas de contagion n'a été observé. Le Dr Trudeau, médecin de l'Adirondack Cottage Sanatorium, n'a eu pendant dix ans aucun employé de cet établissement atteint de tuberculose et le Dr Harise, attaché à ce même sanatorium, a fait à des cobayes des inoculations de poussières recueillies dans les pavillons. Un seul des cobayes devint tuberculeux et, dans ce cas, la poussière provenait d'une chambre occupée par un tuberculeux qui avait été sévèrement réprimandé pour avoir négligé de cracher dans son crachoir. À Londres, un des hôpitaux « for consumption », Brompton, a été fondé en 1841. Il possède 347 lits. En vingt ans, on a soigné 15.000 tuberculeux. Personne parmi les médecins, les directeurs ou les surveillants n'a été infecté. Cette affirmation est répétée par le Dr William, médecin de l'hôpital (The British med. Journ., 1882, september, p. 618); Møller (De l'hospitalisation des tuberculeux, Académie de
six mois, et aucun cas de contagion n'a été observé. Le Dr Trudeau, médecin de l'Adirondack Cottage Sanatorium, n'a eu pendant dix ans aucun employé de cet établissement atteint de tuberculose et le Dr Harise, attaché à ce même sanatorium, a fait à des cobayes des inoculations de poussières recueillies dans les pavillons. Un seul des cobayes devint tuberculeux et, dans ce cas, la poussière provenait d'une chambre occupée par un tuberculeux qui avait été sévèrement réprimandé pour avoir négligé de cracher dans son crachoir. À Londres, un des hôpitaux « for consumption », Brompton, a été fondé en 1841. Il possède 347 lits. En vingt ans, on a soigné 15.000 tuberculeux. Personne parmi les médecins, les directeurs ou les surveillants n'a été infecté. Cette affirmation est répétée par le Dr William, médecin de l'hôpital (The British med. Journ., 1882, september, p. 618); Møller (De l'hospitalisation des tuberculeux, Académie de médecine de Belgique, 1894) ; Masbrenier (Hospitalisation des tuberculeux à l'asile spécial de Londres, Presse médicale, 9 juillet 1898). À Gerbendorf, où depuis quarante ans 20.000 tuberculeux ont été soignés dans trois sanatoriums, la phtisie pulmonaire des habitants du village est en décroissance. Voici la statistique du Dr Nahm: de tuberculisation. 1851-1860 ............................... 711860-1871 1871-1880 ............................... 31880-1890 , ............................... 43990-1900 ............................... 3 M. le Dr Nahm fait remarquer que cependant depuis trente ans la population de ce village a plus que doublé. Le même auteur a fait des recherches analogues pour le voisinage de Falkenstein; de 1856 à 1876, date de l'ouverture du sanatorium, la mortalité par tuberculose était de 18,9 pour 100 décès et depuis l'ouverture, de 1877 à 1894, elle était tombée à 11,9. Cette question a déjà été étudiée par le Comité d'hygiène et le rapport de M. Netter a été inséré au Journal officiel de la République française le 18 avril 1895. Il concluait à l'innocuité du sanatorium pour le voisinage. Les conclusions du rapport de M. Netter ont été votées, à l'unanimité, par la commission de la tuberculose qui a siégé au ministère de l'intérieur en 1900. Elles n'ont été contestées ni au Congrès de
tuberculisation. 1851-1860 ............................... 711860-1871 1871-1880 ............................... 31880-1890 , ............................... 43990-1900 ............................... 3 M. le Dr Nahm fait remarquer que cependant depuis trente ans la population de ce village a plus que doublé. Le même auteur a fait des recherches analogues pour le voisinage de Falkenstein; de 1856 à 1876, date de l'ouverture du sanatorium, la mortalité par tuberculose était de 18,9 pour 100 décès et depuis l'ouverture, de 1877 à 1894, elle était tombée à 11,9. Cette question a déjà été étudiée par le Comité d'hygiène et le rapport de M. Netter a été inséré au Journal officiel de la République française le 18 avril 1895. Il concluait à l'innocuité du sanatorium pour le voisinage. Les conclusions du rapport de M. Netter ont été votées, à l'unanimité, par la commission de la tuberculose qui a siégé au ministère de l'intérieur en 1900. Elles n'ont été contestées ni au Congrès de la tuberculose de Berlin (1898), ni à celui de Londres (1901), ni à celui de Bruxelles (1904), ni à celui de Paris (1905). Le sanatorium n'est donc pas un danger pour le voisinage, ces statistiques le prouvent. Les précautions prises dans un établissement en vue d'empêcher la propagation de la tuberculose semblent au contraire être une leçon de choses pour les habitants de la localité. Consultés sur le danger que pouvait présenter l'ouverture d'un dispensaire dans le XXe arrondissement, MM. E. Roux et Grancher répondaient, en février 1903, dans les termes suivants: « Cher Monsieur, vous me demandez mon avis au sujet de l'établissement d'un dispensaire antituberculeux dans le XXe arrondissement, rue des Pyrénées. « L'installation de ce dispensaire sera un bienfait pour les tuberculeux et aussi pour les autres habitants de l'arrondissement. « En effet, les tuberculeux recevront au dispensaire, des soins et un enseignement. Ils y apprendront à ne pas cracher sur le sol, à recueillir leur expectoration et à la désinfecter. De sorte qu'ils ne répandront plus de bacilles tuberculeux autour d'eux, au grand avantage de leurs concitoyens. « Malades et bien portants tireront donc un bénéfice de l'établissement du dispensaire. Il faut l'ouvrir le plus tôt
tuberculose semblent au contraire être une leçon de choses pour les habitants de la localité. Consultés sur le danger que pouvait présenter l'ouverture d'un dispensaire dans le XXe arrondissement, MM. E. Roux et Grancher répondaient, en février 1903, dans les termes suivants: « Cher Monsieur, vous me demandez mon avis au sujet de l'établissement d'un dispensaire antituberculeux dans le XXe arrondissement, rue des Pyrénées. « L'installation de ce dispensaire sera un bienfait pour les tuberculeux et aussi pour les autres habitants de l'arrondissement. « En effet, les tuberculeux recevront au dispensaire, des soins et un enseignement. Ils y apprendront à ne pas cracher sur le sol, à recueillir leur expectoration et à la désinfecter. De sorte qu'ils ne répandront plus de bacilles tuberculeux autour d'eux, au grand avantage de leurs concitoyens. « Malades et bien portants tireront donc un bénéfice de l'établissement du dispensaire. Il faut l'ouvrir le plus tôt possible dans l'intérêt de tous. « Recevez, etc. » Dr Roux. Sous-directeur de l'institut Pasteur, membre de l'Académie des Sciences, Absent de Paris, le Professeur Grancher a envoyé d'Espagne le télégramme suivant: « Malaga, 17 février 1903. — Dispensaire antituberculeux bien tenu ne peut que rendre des services à la population parisienne, sans aucun risque de contagion pour elle. « Croyez, etc. » GRANCHER, Professeur à la Faculté de médecine, Membre de l'Académie de médecine. Je donnais moi-même un avis identique. Il ressort de cet exposé qu'un phtisique libre, non surveillé, peut infecter des centaines de personnes et que des centaines de tuberculeux, soumis à la discipline nécessaire, n'infecteront personne. Dans le cas qui nous est soumis, à la cure d'air de Saint-Symphorien, près de Tours, les précautions nécessaires sont-elles prises? Cela ne semble pas douteux d'après les documents qui nous ont été communiqués. La propriété est complètement entourée de murs, elle est bordée sur deux de ses faces par un chemin vicinal, sur la troisième par un jardin non habité et sur la quatrième par une propriété dont l'habitation lui est contiguë. L'emplacement semble donc avoir été bien choisi. Les conditions du séjour des malades sont indiquées dans le
population parisienne, sans aucun risque de contagion pour elle. « Croyez, etc. » GRANCHER, Professeur à la Faculté de médecine, Membre de l'Académie de médecine. Je donnais moi-même un avis identique. Il ressort de cet exposé qu'un phtisique libre, non surveillé, peut infecter des centaines de personnes et que des centaines de tuberculeux, soumis à la discipline nécessaire, n'infecteront personne. Dans le cas qui nous est soumis, à la cure d'air de Saint-Symphorien, près de Tours, les précautions nécessaires sont-elles prises? Cela ne semble pas douteux d'après les documents qui nous ont été communiqués. La propriété est complètement entourée de murs, elle est bordée sur deux de ses faces par un chemin vicinal, sur la troisième par un jardin non habité et sur la quatrième par une propriété dont l'habitation lui est contiguë. L'emplacement semble donc avoir été bien choisi. Les conditions du séjour des malades sont indiquées dans le règlement joint au dossier : « La cure d'air fonctionnera d'avril à octobre. « Les malades arriveront à la cure d'air le matin à 9 heures au plus tard et en repartiront le soir à 5 heures au plus tôt. Sauf modification par le médecin traitant, le repos sur la chaise longue sera obligatoire de 9 heures à 10 heures et demie et de midi à 2 heures. « A moins d'y être autorisés, ils ne recevront aucune visite individuelle. Sauf raison spéciale, ils ne devront pas s'absenter dans la journée. « Ils seront tous munis d'un crachoir de poche, et ne devront jamais cracher sur le sol ou dans leur mouchoir. « Un repas chaud sera servi à midi et une collation à 4 heures. » Le règlement prévoit donc les précautions considérées comme nécessaires, et tout danger de contamination pour les voisins semble écarté. Le second motif invoqué par le requérant est la dépréciation de la valeur de sa propriété, qui est d'ailleurs séparée de la « cure d'air » par un chemin vicinal. Le Conseil d'Etat a eu à se prononcer deux fois sur une question analogue et dans une espèce beaucoup plus défavorable; ses arrêts ne
chaise longue sera obligatoire de 9 heures à 10 heures et demie et de midi à 2 heures. « A moins d'y être autorisés, ils ne recevront aucune visite individuelle. Sauf raison spéciale, ils ne devront pas s'absenter dans la journée. « Ils seront tous munis d'un crachoir de poche, et ne devront jamais cracher sur le sol ou dans leur mouchoir. « Un repas chaud sera servi à midi et une collation à 4 heures. » Le règlement prévoit donc les précautions considérées comme nécessaires, et tout danger de contamination pour les voisins semble écarté. Le second motif invoqué par le requérant est la dépréciation de la valeur de sa propriété, qui est d'ailleurs séparée de la « cure d'air » par un chemin vicinal. Le Conseil d'Etat a eu à se prononcer deux fois sur une question analogue et dans une espèce beaucoup plus défavorable; ses arrêts ne sont pas favorables à la thèse des demandeurs. « A propos d'une maison de santé pour tuberculeux pauvres qu'avait créée, à Limoges, une demoiselle Nouailhier et qui provoqua un arrêté d'interdiction du maire de cette ville, — interdiction basée sur le danger que cet établissement pouvait faire courir à la santé publique, — le Conseil d'État intervint une première fois, le 18 mars 1898. Il annula l'arrêté municipal par ce motif que, « s'il appartient au maire d'user de ses pouvoirs de police dans le cas où Mademoiselle Nouailhier aurait négligé de prendre les mesures de précaution rendues nécessaires par la présence de malades soignés à l'intérieur de son habitation, il ne pouvait, sans porter atteinte au droit de propriété de Mademoiselle Nouailhier, lui interdire de recevoir chez elle aucune personne affectée de tuberculose ou d'autre maladie contagieuse. » « Le Conseil d'État a eu à connaître de nouveau de cette affaire. En 1900, en effet, le maire de Limoges a pris un arrêté général interdisant la création ou le maintien de tout asile, sanatorium ou maison de santé, sans son autorisation. Puis, il a pris un arrêté spécial en exécution du précédent, pour ordonner la fermeture de la maison
santé publique, — le Conseil d'État intervint une première fois, le 18 mars 1898. Il annula l'arrêté municipal par ce motif que, « s'il appartient au maire d'user de ses pouvoirs de police dans le cas où Mademoiselle Nouailhier aurait négligé de prendre les mesures de précaution rendues nécessaires par la présence de malades soignés à l'intérieur de son habitation, il ne pouvait, sans porter atteinte au droit de propriété de Mademoiselle Nouailhier, lui interdire de recevoir chez elle aucune personne affectée de tuberculose ou d'autre maladie contagieuse. » « Le Conseil d'État a eu à connaître de nouveau de cette affaire. En 1900, en effet, le maire de Limoges a pris un arrêté général interdisant la création ou le maintien de tout asile, sanatorium ou maison de santé, sans son autorisation. Puis, il a pris un arrêté spécial en exécution du précédent, pour ordonner la fermeture de la maison de Mademoiselle Nouailhier. « Une nouvelle décision du Conseil d'État (15 février 1901) a prononcé l'annulation de ces deux derniers arrêtés, pour le motif qu'aucun texte actuellement en vigueur ne soumet à la nécessité d'une autorisation l'ouverture d'un asile ou tout autre établissement de charité privée. » Les arrêts du Conseil d'État ne permettent donc pas de retenir le second motif invoqué par le plaignant, c'est-à-dire la dépréciation qui résulterait pour son immeuble de la création de la cure d'air de Saint-Symphorien. CONCLUSIONS 1° Dans un établissement consacré à la cure d'air de la tuberculose, lorsque la discipline est bien observée, un tuberculeux ou une réunion de tuberculeux n'expose les habitants des immeubles voisins et même attenant à l'établissement, à aucun danger de contagion; 2° Toutes les précautions, indiquées par l'expérience, sont prescrites par le règlement spécial à l'établissement, de la cure d'air de Saint-Symphorien. Il ne peut donc créer pour les personnes du voisinage aucun danger de contagion; 3° Ce serait porter atteinte au droit d'un propriétaire que de lui interdire de recevoir chez lui aucune personne affectée de tuberculose ou d'autre maladie contagieuse. — Aucun texte actuellement en vigueur ne soumet à la nécessité d'une autorisation l'ouverture d'un
Conseil d'État ne permettent donc pas de retenir le second motif invoqué par le plaignant, c'est-à-dire la dépréciation qui résulterait pour son immeuble de la création de la cure d'air de Saint-Symphorien. CONCLUSIONS 1° Dans un établissement consacré à la cure d'air de la tuberculose, lorsque la discipline est bien observée, un tuberculeux ou une réunion de tuberculeux n'expose les habitants des immeubles voisins et même attenant à l'établissement, à aucun danger de contagion; 2° Toutes les précautions, indiquées par l'expérience, sont prescrites par le règlement spécial à l'établissement, de la cure d'air de Saint-Symphorien. Il ne peut donc créer pour les personnes du voisinage aucun danger de contagion; 3° Ce serait porter atteinte au droit d'un propriétaire que de lui interdire de recevoir chez lui aucune personne affectée de tuberculose ou d'autre maladie contagieuse. — Aucun texte actuellement en vigueur ne soumet à la nécessité d'une autorisation l'ouverture d'un asile ou de tout autre établissement de charité privée. M. MIRMAN. — Nous avons eu à nous occuper d'un établissement analogue à celui dont vient de parler M. Brouardel, et qui se trouve à Auteuil. Je prierai M. Couturier, qui a en mains les pièces de cette affaire, de vouloir bien en donner connaissance à la Commission. M. COUTURIER. — Voici la lettre qu'un voisin de l'établissement avait adressée à M. Léon Bourgeois, notre Président : 21 février 1906. MONSIEUR, « Puisque vous combattez la tuberculose, et sa propagation, laissez-moi vous citer un fait que vous ignorez peut-être. « Il existe à Auteuil, 43, rue Boileau, des femmes, très philanthropes certainement, qui, dans un hôtel, adoucissent les derniers moments des tuberculeux. « Pour cela, les malades abandonnés, des médecins sont recueillis et attendent là leurs derniers moments. Il y a en moyenne un décès par jour. « Ne croyez-vous pas que ce soit un danger d'infection pour le quartier, tous ces malades sont amenés dans des fiacres et l'on voit battre les couvertures des morts dans le jardin. « Nous n'osons prendre de voiture et nous vivons dans la crainte que le vent n'apporte le terrible mal à nos enfants
bien en donner connaissance à la Commission. M. COUTURIER. — Voici la lettre qu'un voisin de l'établissement avait adressée à M. Léon Bourgeois, notre Président : 21 février 1906. MONSIEUR, « Puisque vous combattez la tuberculose, et sa propagation, laissez-moi vous citer un fait que vous ignorez peut-être. « Il existe à Auteuil, 43, rue Boileau, des femmes, très philanthropes certainement, qui, dans un hôtel, adoucissent les derniers moments des tuberculeux. « Pour cela, les malades abandonnés, des médecins sont recueillis et attendent là leurs derniers moments. Il y a en moyenne un décès par jour. « Ne croyez-vous pas que ce soit un danger d'infection pour le quartier, tous ces malades sont amenés dans des fiacres et l'on voit battre les couvertures des morts dans le jardin. « Nous n'osons prendre de voiture et nous vivons dans la crainte que le vent n'apporte le terrible mal à nos enfants jusque dans nos foyers. « Si vous avez besoin d'autres détails et que vous vous intéressiez à cette supplique, ce serait un grand honneur pour moi de vous les apporter. « Veuillez agréer, etc. L'administration qui, de son côté, avait été saisie d'une plainte analogue, a fait procéder à une enquête. Il en résulte que, fondé il y a cinq ans, et installé dans un bâtiment de deux étages ayant servi autrefois d'hôtel particulier, cet établissement reçoit principalement les tuberculeux arrivés à une période avancée ; on y traite également toutes autres affections. Les huit pièces qui composent l'immeuble sont grandes, bien aérées et situées entre cour et jardin. Lorsqu'un malade tuberculeux est amené à l'établissement dans un fiacre, on fait procéder au lavage des glaces, parois, siège de la voiture et à une pulvérisation au sublimé des parties n'ayant pu être lavées. Malgré ces précautions et sur l'observation qui fut faite que le transport des malades effectué par les voitures publiques présentait un réel danger au point de vue de l'hygiène, la directrice de la maison a promis de faire usage autant que possible des ambulances municipales. Lorsqu'un décès se produit, la désinfection des objets de literie ayant servi
enquête. Il en résulte que, fondé il y a cinq ans, et installé dans un bâtiment de deux étages ayant servi autrefois d'hôtel particulier, cet établissement reçoit principalement les tuberculeux arrivés à une période avancée ; on y traite également toutes autres affections. Les huit pièces qui composent l'immeuble sont grandes, bien aérées et situées entre cour et jardin. Lorsqu'un malade tuberculeux est amené à l'établissement dans un fiacre, on fait procéder au lavage des glaces, parois, siège de la voiture et à une pulvérisation au sublimé des parties n'ayant pu être lavées. Malgré ces précautions et sur l'observation qui fut faite que le transport des malades effectué par les voitures publiques présentait un réel danger au point de vue de l'hygiène, la directrice de la maison a promis de faire usage autant que possible des ambulances municipales. Lorsqu'un décès se produit, la désinfection des objets de literie ayant servi au malade est pratiquée à l'aide d'une étuve Vaillard et Besson que possède l'établissement ; la chambre où il a séjourné est pulvérisée au sublimé. Quant au personnel de la maison, il ne se compose que de deux femmes de journée, la directrice et quelques amies se chargeant de donner elles-mêmes les soins nécessaires aux malades dont le chiffre maximum n'excéderait jamais 18. En résumé, l'installation, le mode de fonctionnement de l'établissement, les mesures de désinfection qui y sont prises après décès paraissent être suffisants pour protéger efficacement le voisinage contre les dangers de contamination. M. BROUARDel. — En raison du voisinage de l'école normale d'instituteurs, le ministère de l'instruction publique m'a chargé de visiter cet établissement. Les conclusions que je lui ai soumises ont été identiques à celles qui viennent d'être indiquées. M. LE PRÉSIDENT. — La question qui est soulevée en ce moment au sujet des établissements particuliers, intéresse également les établissements publics. Quand on a pensé aménager un des hôpitaux de Paris spécialement pour les tuberculeux, les habitants du quartier, qui n'étaient pas contagionnistes, le sont devenus immédiatement. Ils ont fait des démarches pour que l'on abandonne le projet, et des influences politiques sont intervenues. Les mêmes
elles-mêmes les soins nécessaires aux malades dont le chiffre maximum n'excéderait jamais 18. En résumé, l'installation, le mode de fonctionnement de l'établissement, les mesures de désinfection qui y sont prises après décès paraissent être suffisants pour protéger efficacement le voisinage contre les dangers de contamination. M. BROUARDel. — En raison du voisinage de l'école normale d'instituteurs, le ministère de l'instruction publique m'a chargé de visiter cet établissement. Les conclusions que je lui ai soumises ont été identiques à celles qui viennent d'être indiquées. M. LE PRÉSIDENT. — La question qui est soulevée en ce moment au sujet des établissements particuliers, intéresse également les établissements publics. Quand on a pensé aménager un des hôpitaux de Paris spécialement pour les tuberculeux, les habitants du quartier, qui n'étaient pas contagionnistes, le sont devenus immédiatement. Ils ont fait des démarches pour que l'on abandonne le projet, et des influences politiques sont intervenues. Les mêmes incidents se sont reproduits chaque fois que l'on a parlé d'une création de cette nature dans la banlieue. Dans ce dernier cas, on a prétendu, de plus, que les propriétés du pays se trouveraient dépréciées. Il y a là une difficulté très réelle, dont j'ai été amené à connaître l'existence en qualité de membre du conseil de surveillance de l'assistance publique de Paris. Le très intéressant rapport de M. Brouardel aidera certainement à la résoudre. (La parole reprise) 4. — SUITE DE LA DISCUSSION DU RAPPORT DE M. ALBERT ROBIN SUR LA SITUATION DE L'OUVRIER TUBERCULEUX OU PRÉTUBERCULEUX. M. KELSCH. — Je désirerais présenter quelques observations sur une des questions que M. Albert Robin a soulevées dans une de nos dernières séances. M. L'ÉPRÉSIDENT. — Vous avez la parole. M. KELSCH. — Messieurs, M. Albert Robin nous a raconté dans sa dernière communication quelques épisodes de la lamentable situation faite à l'ouvrier tuberculeux ou plutôt prétuberculeux par l'état d'esprit actuel du public à l'égard des affections bacillaires. On ne peut ne pas être ému des faits qu'il nous a cités, et chacun d'entre nous pourrait sans doute en produire de semblables. Personnellement, j'ai le souvenir de militaires que j'ai réformés