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thrombo-embolie. A. BENOIT. Sur la déchloruration dans le traitement des hydropisies, par FRANCIS D. BOYER (The Soll. met. and surg. , février 1906). — L'auteur a traité avec un résultat complet par le régime déchloruré un malade atteint de néphrite avec anasarque et épanchements pleuraux et explique le mode d'action de ce régime. Il admet avec d'autres auteurs que le régime lacté doit ses bons résultats à sa pauvreté en chlorure. Nourden a considéré le chlorure de sodium comme une substance facilement éliminée par les reins, cependant cette opinion n'est pas tout à fait exacte, car des reins malades peuvent avoir leur fonction excrétoire très diminuée pour le chlorure de sodium. Le chlorure de sodium n'est pas seul responsable des oedèmes dans tous les cas; ceux-ci peuvent dépendre d'autres facteurs, notamment d'une lésion cardiaque et rénale grave, mais même dans ces cas l'auteur a vu l'oedème disparaître en supprimant les chlorures du régime même lorsque tous les autres moyens avaient échoué. 11 cite à l'appui le cas d'une femme de quarante-quatre ans atteinte d'insuffisance rénale et de néphrite diffuse subaiguë. La dyspnée et la cyanose étaient très marquées, mais surtout l'œdème était considérable. La malade fut mise à une diète sèche, et, on lui donna des toniques cardiaques et des diurétiques, ou fit des ponctions dans les cavités pleurale et périitoneale. La malade resta dans le même état pendant neuf semaines, mais ni les ponctions répétées deux fois par semaine, ni les médicaments n'eurent d'action sur la quantité de l'urine, qui se maintenait entre 600 et 900 grammes. Celle-ci ne contenait que 1 gr. 00 de chlorure de sodium par vingt-quatre heures, alors que le régime admettait les chlorures à discrétion. On supprima tous les médicaments et la malade fut mise au régime déchloruré. Il n'y eut d'abord à peu près aucune amélioration durant les quatre ou cinq premiers jours. Mais la diurèse se rétablit très vite en donnant de la diurèse et de la digitale, de sorte qu'au bout de dix-neuf jours les œdèmes avaient disparu. Dans cette période la malade éliminait 18 grammes de chlorures en vingt-quatre heures.
sèche, et, on lui donna des toniques cardiaques et des diurétiques, ou fit des ponctions dans les cavités pleurale et périitoneale. La malade resta dans le même état pendant neuf semaines, mais ni les ponctions répétées deux fois par semaine, ni les médicaments n'eurent d'action sur la quantité de l'urine, qui se maintenait entre 600 et 900 grammes. Celle-ci ne contenait que 1 gr. 00 de chlorure de sodium par vingt-quatre heures, alors que le régime admettait les chlorures à discrétion. On supprima tous les médicaments et la malade fut mise au régime déchloruré. Il n'y eut d'abord à peu près aucune amélioration durant les quatre ou cinq premiers jours. Mais la diurèse se rétablit très vite en donnant de la diurèse et de la digitale, de sorte qu'au bout de dix-neuf jours les œdèmes avaient disparu. Dans cette période la malade éliminait 18 grammes de chlorures en vingt-quatre heures. L. JUMON. Maladies du système nerveux, D'UNE PART SAINTON, Chef de Clinique à la Faculté de Médecine. Le traitement de la neurasthénie, par GUTHRIE GUTHRIE (The Bril., met. 3 mars 1906). — Après avoir retracé les règles thérapeutiques à suivre dans la neurasthénie, l'auteur donne quelques indications à suivre pour le régime. Dans l'insomnie persistante il permet la morphine, mais seulement lorsque, toutes les mesures pour amener le sommeil ont échoué. Dans les cas de longue durée, l'anémie devient un symptôme assez marqué qui cesse à l'emploi du fer; toutefois on ne doit prescrire le médicament que si la digestion est assez bonne pour en permettre l'assimilation. L'auteur recommande de l'associer au bromure, comme suit la formule suivante. Citrate de fer ammoniacal 0,40 centigramme. Liquide de Fowler 5 gouttes. Bromure de potassium 0,60 centigramme. Acide d'ammoniaque 3 gr. Eau chloroformée q. s. p 30 gr. À prendre en trois fois dans la journée après le repas. Au bout de quelques jours on peut remplacer cette formule par une préparation plus active de fer, comme le sulfate, auquel on ajoute un vasodilateur connu, l'ichthymol. Dans cette préparation on remplace le br. muré par l'extrait de cannabis. Si le fer est mal
le régime. Dans l'insomnie persistante il permet la morphine, mais seulement lorsque, toutes les mesures pour amener le sommeil ont échoué. Dans les cas de longue durée, l'anémie devient un symptôme assez marqué qui cesse à l'emploi du fer; toutefois on ne doit prescrire le médicament que si la digestion est assez bonne pour en permettre l'assimilation. L'auteur recommande de l'associer au bromure, comme suit la formule suivante. Citrate de fer ammoniacal 0,40 centigramme. Liquide de Fowler 5 gouttes. Bromure de potassium 0,60 centigramme. Acide d'ammoniaque 3 gr. Eau chloroformée q. s. p 30 gr. À prendre en trois fois dans la journée après le repas. Au bout de quelques jours on peut remplacer cette formule par une préparation plus active de fer, comme le sulfate, auquel on ajoute un vasodilateur connu, l'ichthymol. Dans cette préparation on remplace le br. muré par l'extrait de cannabis. Si le fer est mal supporté on peut, lui substituer 0,30 à 0,60 d'oxyde de manganèse. S'il survient de la céphalée assez intense pour nécessiter un traitement, on supprimera temporairement les toniques et on donnera à leur place 0,30 d'antispasmodique ou 0,60 de phénacôtine associée à 0,20 centigrammes de caféine. La rachialgie est quelquefois un symptôme pénible et persistant, on la combat par des points de feu le long du rachis. Le rein flottant complique parfois la neurasthénie; on doit alors soutenir le rein par une ceinture ou une pelote. La flatulence stomacale s'observe généralement; dans ce cas, les malades se trouvent bien d'une petite série de lavages d'estomac pratiqués tous les matins pendant quelques jours avec une solution chaude de bicarbonate de soude, 5 grammes par litre. Si on a recours au lavage, il faut, pendant le temps qu'on le pratique, diminuer la quantité des aliments et suivre à ce point de vue les indications qui se présentent Il est toujours bon de faire changer les malades d'air et de milieu pendant quelques semaines, soit au bord de la mer, soit à la campagne, avant de reprendre les occupations. La régularité des habitudes est une des conditions de la permanence de la guérison. Le
symptôme pénible et persistant, on la combat par des points de feu le long du rachis. Le rein flottant complique parfois la neurasthénie; on doit alors soutenir le rein par une ceinture ou une pelote. La flatulence stomacale s'observe généralement; dans ce cas, les malades se trouvent bien d'une petite série de lavages d'estomac pratiqués tous les matins pendant quelques jours avec une solution chaude de bicarbonate de soude, 5 grammes par litre. Si on a recours au lavage, il faut, pendant le temps qu'on le pratique, diminuer la quantité des aliments et suivre à ce point de vue les indications qui se présentent Il est toujours bon de faire changer les malades d'air et de milieu pendant quelques semaines, soit au bord de la mer, soit à la campagne, avant de reprendre les occupations. La régularité des habitudes est une des conditions de la permanence de la guérison. Le patient doit s'arranger de manière à éviter toute fatigue; le séjour au lit doit être prolongé, les repas et l'exercice doivent être réguliers. Le patient fera bien de s'astreindre à un exercice en plein air. La prophylaxie chez les enfants des neurasthéniques offre un intérêt tout particulier. On doit les placer dans un milieu sain, les soumettre à des habitudes régulières et adapter la somme de travail intellectuel à leur capacité intellectuelle afin d'éviter le surmenage. L. JUMON. La constipation des neurasthéniques traitée par l'électrothérapie (La Presse méd., 7 mars 1906). — HAABENBERG a pu constater qu'avec un mois de traitement, on parvient à guérir radicalement la constipation opiniâtre des neurasthéniques, sans médicaments et sans alimentation spéciale. Il s'agit dans la grande majorité des cas de constipation par atonie. L'auteur recommande le dispositif suivant : Le malade s'assied une fois par jour sur une large électrode et reçoit sur l'abdomen une autre plaque aussi étendue que possible. Puis, au moyen d'un interrupteur renverseur, on lance toutes les 30 secondes un courant instantané et renversé aussi intense que possible. Avec ce dispositif les malades supportent 200 MA. sous 4-0 volts. Au moment de la fermeture du courant et du renversement de
placer dans un milieu sain, les soumettre à des habitudes régulières et adapter la somme de travail intellectuel à leur capacité intellectuelle afin d'éviter le surmenage. L. JUMON. La constipation des neurasthéniques traitée par l'électrothérapie (La Presse méd., 7 mars 1906). — HAABENBERG a pu constater qu'avec un mois de traitement, on parvient à guérir radicalement la constipation opiniâtre des neurasthéniques, sans médicaments et sans alimentation spéciale. Il s'agit dans la grande majorité des cas de constipation par atonie. L'auteur recommande le dispositif suivant : Le malade s'assied une fois par jour sur une large électrode et reçoit sur l'abdomen une autre plaque aussi étendue que possible. Puis, au moyen d'un interrupteur renverseur, on lance toutes les 30 secondes un courant instantané et renversé aussi intense que possible. Avec ce dispositif les malades supportent 200 MA. sous 4-0 volts. Au moment de la fermeture du courant et du renversement de sens, il se produit dans les muscles de la paroi et à travers toute la cavité abdominale une double secousse non douloureuse : on produit 40 doubles secousses par séance. Une selle quotidienne est obtenue dès les premières séances : quand l'habitude physiologique paraît assez établie, on interrompt le traitement un jour, puis 2, puis 3 jusqu'à cessation complète. E. VOGT. Traitement des douleurs nerveuses, par LOTS (Therap. Monatsch., mars 1906). — L'auteur fait ressortir que ce genre de douleurs est négligé en général par le praticien, qui ne leur oppose que le raisonnement et ne croit pas à leur intensité. Or, il n'en est rien, car le nerveux présente de l'hyperesthésie cutanée, et a une tendance marquée à se mettre à l'abri de toute cause d'irritation du tégument externe, en se couvrant d'une façon exagérée. Il en résulte que le système nerveux périphérique devient toujours plus sensible aux influences extérieures et que le meilleur moyen de combattre les douleurs nerveuses, dont le point de départ est périphérique, consiste à faire subir la peau des irritations intenses et répétées. L'auteur a en conséquence fait confectionner un tissu laine et coton, avec lequel il a fait des. frictions cutanées énergiques, 1
un jour, puis 2, puis 3 jusqu'à cessation complète. E. VOGT. Traitement des douleurs nerveuses, par LOTS (Therap. Monatsch., mars 1906). — L'auteur fait ressortir que ce genre de douleurs est négligé en général par le praticien, qui ne leur oppose que le raisonnement et ne croit pas à leur intensité. Or, il n'en est rien, car le nerveux présente de l'hyperesthésie cutanée, et a une tendance marquée à se mettre à l'abri de toute cause d'irritation du tégument externe, en se couvrant d'une façon exagérée. Il en résulte que le système nerveux périphérique devient toujours plus sensible aux influences extérieures et que le meilleur moyen de combattre les douleurs nerveuses, dont le point de départ est périphérique, consiste à faire subir la peau des irritations intenses et répétées. L'auteur a en conséquence fait confectionner un tissu laine et coton, avec lequel il a fait des. frictions cutanées énergiques, 1 à 2 heures par jour, à ses malades. Les algies qui disparaissent le plus aisément sous le traitement soin, les paralgies, les douleurs précordiales, les acroparesthésies : dans la sciatique, ces frictions constituent un excellent adjuvant au traitement. E., VOGT. Les injections d'acide osmique dans la névralgie, par R. EASTMAN (Sied. Record., 27 janvier 1906). — L'injection de dix gouttes d'une solution d'acide osmique à 2 p. -100 dans un nerf sensible ne présente pas d'inconvénient. Cependant, il faut se souvenir que le rein est exposé à être irrité. Les injections dans le nerf dentaire inférieur ou d'autres nerfs ne doivent pas être faites par la bouche, car elles peuvent amener l'infection et la nécrose au point d'injection par suite de l'action de l'acide. On ne doit pas toujours attendre un soulagement immédiat, malgré les résultats immédiats obtenus par Bennet et Murphy. Les malades de l'auteur ont été soulagés seulement après une ou deux semaines. Dans les cas où les branches nerveuses sont petites, il serait difficile de faire l'injection directement dans le nerf, l'aiguille ne pouvant toujours pénétrer dans la substance du nerf, de sorte que le liquide ne l'atteint pas. L'auteur recommande alors de dissocier les fibres de
(Sied. Record., 27 janvier 1906). — L'injection de dix gouttes d'une solution d'acide osmique à 2 p. -100 dans un nerf sensible ne présente pas d'inconvénient. Cependant, il faut se souvenir que le rein est exposé à être irrité. Les injections dans le nerf dentaire inférieur ou d'autres nerfs ne doivent pas être faites par la bouche, car elles peuvent amener l'infection et la nécrose au point d'injection par suite de l'action de l'acide. On ne doit pas toujours attendre un soulagement immédiat, malgré les résultats immédiats obtenus par Bennet et Murphy. Les malades de l'auteur ont été soulagés seulement après une ou deux semaines. Dans les cas où les branches nerveuses sont petites, il serait difficile de faire l'injection directement dans le nerf, l'aiguille ne pouvant toujours pénétrer dans la substance du nerf, de sorte que le liquide ne l'atteint pas. L'auteur recommande alors de dissocier les fibres de façon à ce qu'elles baignent dans le liquide. Comme il est nécessaire de manipuler le nerf, parfois de le distendre, il est préférable de faire l'opération à l'aide d'un anesthésique général, de sorte qu'en cas de nécessité on peut faire l'élongation ou la section du nerf. Les injections d'acide osmique, d'après les examens qui ont été faits, ne font que provoquer la déintégration de matières grasses dans l'espace entourant le nerf. La dégénérescence qui atteint le nerf même est le résultat indirect de l'action élective de l'acide osmique sur la destruction des éléments gras. Il n'y a pas de raison qui empêche le nerf de se régénérer et de reprendre ses fonctions de transmission, comme aussi la névralgie de récidiver un certain temps après l'injection d'acide osmique. Ces injections dans le lieu douloureux sont parfaitement autorisées, même s'il est nécessaire de les répéter à des intervalles de quelques mois. La solution d'acide osmique doit être récemment préparée pour chaque opération, car elle s'altère rapidement. L. JUMON. 210 REVUE DE THERAPEUTIQUE Le lavage de l'estomac dans le delirium tremens, par S. S. SERGUIEYSKY (Vralchëbnaya Gazeta, 1906, n° 1). — L'auteur, médecin de l'Asile d'aliénés de Voronège, a adopté, depuis quelque temps,
d'après les examens qui ont été faits, ne font que provoquer la déintégration de matières grasses dans l'espace entourant le nerf. La dégénérescence qui atteint le nerf même est le résultat indirect de l'action élective de l'acide osmique sur la destruction des éléments gras. Il n'y a pas de raison qui empêche le nerf de se régénérer et de reprendre ses fonctions de transmission, comme aussi la névralgie de récidiver un certain temps après l'injection d'acide osmique. Ces injections dans le lieu douloureux sont parfaitement autorisées, même s'il est nécessaire de les répéter à des intervalles de quelques mois. La solution d'acide osmique doit être récemment préparée pour chaque opération, car elle s'altère rapidement. L. JUMON. 210 REVUE DE THERAPEUTIQUE Le lavage de l'estomac dans le delirium tremens, par S. S. SERGUIEYSKY (Vralchëbnaya Gazeta, 1906, n° 1). — L'auteur, médecin de l'Asile d'aliénés de Voronège, a adopté, depuis quelque temps, pour le traitement du delirium tremens, le procédé que voici, dont il se trouve fort bien : Après un bain tiède de courte durée et un simple lavement évacuateur, on procède au lavage de l'estomac avec de l'eau de chaux coupée d'eau ordinaire ou avec une solution de bicarbonate de soude, ce lavage étant continué jusqu'à ce que le liquide qui s'écoule en retour devienne complètement limpide. On donne ensuite 10 gouttes d'un mélange, à parties égales, de teinture de noix vomiques et de teinture d'opium et l'on couche le malade qui, dans la grande majorité des cas, ne tarde pas à s'endormir. A son réveil, on constate généralement l'absence de tout phénomène délirant. V. DE HOLLSTEIN. Maladies du larynx, du nez et des oreilles. D' COURTADE, Ancien interne des hôpitaux. Traitement de l'otite moyenne purulente chronique, par Mourus (Journal de méd. de Bordeaux, avril 1906). — Tout le monde s'accorde à reconnaître que l'otorrhée est dangereuse et doit être guérie à tout prix soit par un traitement médical, soit par un traitement chirurgical, en cas d'insuccès du premier ou de complications. Le traitement médical a pour but de traiter les lésions du pharynx qui entretiennent la suppuration de l'oreille,
soude, ce lavage étant continué jusqu'à ce que le liquide qui s'écoule en retour devienne complètement limpide. On donne ensuite 10 gouttes d'un mélange, à parties égales, de teinture de noix vomiques et de teinture d'opium et l'on couche le malade qui, dans la grande majorité des cas, ne tarde pas à s'endormir. A son réveil, on constate généralement l'absence de tout phénomène délirant. V. DE HOLLSTEIN. Maladies du larynx, du nez et des oreilles. D' COURTADE, Ancien interne des hôpitaux. Traitement de l'otite moyenne purulente chronique, par Mourus (Journal de méd. de Bordeaux, avril 1906). — Tout le monde s'accorde à reconnaître que l'otorrhée est dangereuse et doit être guérie à tout prix soit par un traitement médical, soit par un traitement chirurgical, en cas d'insuccès du premier ou de complications. Le traitement médical a pour but de traiter les lésions du pharynx qui entretiennent la suppuration de l'oreille, comme les végétations adénomatiques, et à réaliser l'asepsie de l'oreille. Certains praticiens suppriment, de parti pris, tout lavage de l'oreille qu'ils remplacent par des instillations de solutions antiseptiques ou des insufflations d'acide borique, d'iodoforme. Cette pratique est dangereuse, si on ne peut surveiller le malade, parce qu'elle arrête l'écoulement, sans empêcher la sécrétion du pus et peut donner lieu à des symptômes de rétention. Il vaut mieux recourir aux lavages abondants et détersifs pratiqués avec une poire en caoutchouc ou un injecteur Enema dont on peut régler la force du jet; on expulse ainsi les débris épithéliaux et le pus grumeleux qui remplit souvent la caisse du tympan. Moure se sert d'une petite canule de verre qu'il adapte au tube de l'appareil à injection. Il fait passer chaque injection un demi-litre d'eau à chaque séance, en ayant soin d'interrompre, de temps en temps, le jet liquide pour éviter les vertiges. Suivant l'abondance du pus, l'injection est faite une fois ou deux dans les 24 heures; si la sécrétion est fétide, on peut employer de l'eau hypobaroxygée coupée de 4 fois son volume d'eau bouillie; en dehors de ce cas on peut utiliser l'eau boriquée ou résorcinée. S'il y a des
empêcher la sécrétion du pus et peut donner lieu à des symptômes de rétention. Il vaut mieux recourir aux lavages abondants et détersifs pratiqués avec une poire en caoutchouc ou un injecteur Enema dont on peut régler la force du jet; on expulse ainsi les débris épithéliaux et le pus grumeleux qui remplit souvent la caisse du tympan. Moure se sert d'une petite canule de verre qu'il adapte au tube de l'appareil à injection. Il fait passer chaque injection un demi-litre d'eau à chaque séance, en ayant soin d'interrompre, de temps en temps, le jet liquide pour éviter les vertiges. Suivant l'abondance du pus, l'injection est faite une fois ou deux dans les 24 heures; si la sécrétion est fétide, on peut employer de l'eau hypobaroxygée coupée de 4 fois son volume d'eau bouillie; en dehors de ce cas on peut utiliser l'eau boriquée ou résorcinée. S'il y a des granulations de la caisse, l'alcool borique en instillations est indiqué; dans les formes fongueuses avec écoulement peu abondant et fétide on peut supprimer les lavages qui, souvent, augmentent la suppuration ou l'entretiennent; il faut alors recourir aux pansements secs appliqués par le médecin; mais avant il faut cautériser les parties fongueuses et enlever les osselets s'ils sont cariés ou nécrosés. Après avoir séché la caisse, on insuffle une poudre aseptique : peroxyde de zinc, acide borique, arnica, dermalol, etc., puis on place une lanière de gaze stérilisée qui arrive jusqu'à l'entrée du méat; ce pansement est retiré, au bout de 1 à 2 jours et renouvelé s'il y a lieu. Dans le cas où la perforation siège à la partie postérosupérieure et laisse écouler du pus fétide, les pansements ordinaires restent sans résultat; il faut alors nettoyer directement la période supérieure de la caisse. Pour cela, on pratique des injections à l'aide de la canule d'Hartmann (ou encore mieux celle de Courten) qui n'est pas coudée et donne cependant un jet vertical) que l'on passe à travers la perforation; on ramène ainsi des débris épithéliaux ou casseux dont la suppression procure souvent la guérison. Dans bien des cas, ces perforations
fongueuses et enlever les osselets s'ils sont cariés ou nécrosés. Après avoir séché la caisse, on insuffle une poudre aseptique : peroxyde de zinc, acide borique, arnica, dermalol, etc., puis on place une lanière de gaze stérilisée qui arrive jusqu'à l'entrée du méat; ce pansement est retiré, au bout de 1 à 2 jours et renouvelé s'il y a lieu. Dans le cas où la perforation siège à la partie postérosupérieure et laisse écouler du pus fétide, les pansements ordinaires restent sans résultat; il faut alors nettoyer directement la période supérieure de la caisse. Pour cela, on pratique des injections à l'aide de la canule d'Hartmann (ou encore mieux celle de Courten) qui n'est pas coudée et donne cependant un jet vertical) que l'on passe à travers la perforation; on ramène ainsi des débris épithéliaux ou casseux dont la suppression procure souvent la guérison. Dans bien des cas, ces perforations postériori-supérieures s’accompagnent de carie des osselets ou de panique ou encore de cholescalculeuse; les lavages restent donc inefficaces tant que l’on n’a pas enlevé les parties cariées ou nécrosées. Les injections par la trompe d’Eustache peuvent être dangereuses et porter l’infection dans l’attique ou l’apophyse mastoïde. Traitement chirurgical. — Les suppurations chroniques de l’oreille qui résistent au traitement médical sont du ressort de la chirurgie. La cure radicale de l’otorrhée est une opération bien réglée qui doit fatalement procurer la guérison de l’otorrhée. Dans quelques cas rebelles, il persiste parfois, après l’opération de la cure radicale, une sorte de suintement muqueux, non fétide, qui survient à chaque coryza mais qui cède rapidement à quelques pansements aseptiques. A. COURTADE. MÉDICO-CHIRURGICALE 241 Otite moyenne aiguë avec paralysie faciale, par BICHATON (Union médicale et scientifique du Nord-Est, décembre 1902). — Les cas de paralysie faciale dans le cours d’une otite moyenne aiguë sont rares; c’est ce qui fait l’intérêt de l’observation suivante. Un homme de 49 ans, à la suite d’un coryza, voit survenir, 8 jours après, de la surdité, et des douleurs dans l’oreille gauche et la mastoïde. Un écoulement léger, pendant 2 heures, a été constaté par le malade, et, dès