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de goitre exophtalmique (qu'il s'agisse de goitre conditionné par une lésion glandulaire ou par des troubles fonctionnels d'origine centrale) sont justiciables du traitement électrique du courant continu ou du salicylate de soude à hautes doses. Babinski a signalé que l'emploi de ce médicament amenait la guérison ou tout au moins une amélioration notable dans 50 % des cas. (Soc. méd. des hôp., séance du 25 janv.; in Bull. méd., 1910, n° 8, p. 88.) RADIODIAGNOSTIC Les fractures isolées et parcellaires du bord externe du pied. L'étude radiographique a permis, d'une part, de déceler sur certains os certains segments osseux, des fractures isolées qui jusqu'alors étaient tenues pour exceptionnelles ou n'avaient jamais été soupçonnées; de l'autre, elle a révélé la présence des fractures parcellaires, des arrachements osseux localisés. Or, l'expérience montre qu'à préciser ces petites lésions osseuses, on ne fait pas seulement œuvre d'exactitude et de curiosité cliniques, mais qu'on acquiert de précieuses données et pour le traitement et surtout pour le pronostic : des douleurs tenaces, des gênes fonctionnels persistantes, incompréhensibles dans l'éventualité de l'entorse ou de la contusion simples, se trouvent expliquées par la fracture; elles peuvent être prévues et annoncées lorsque cette dernière a été d'emblée reconnue. Or, il est arrivé qu'en certaines régions, ces applications de la radiographie aient conduit encore à faire découvrir ou mieux connaître le processus du développement osseux et quelques-unes de ces anomalies, et ces noyaux épiphysaires, ces divisions congénitales de certains petits os, de certaines apophyses, peuvent en imposer à leur tour, pour des lésions traumatiques; on pourrait rappeler, en exemple, la "bipartition" du scaphoïde carpien que, tout récemment, M. O.-E. Schulz étudiait et figurait de nouveau, et qui, très souvent, a passé pour une fracture. Il y a donc là toute une série de recherches nouvelles, et dont l'intérêt pratique, en tel ou tel point du squelette, ne laisse pas que d'être très réel. Ainsi en est-il en particulier des fractures du bord externe du pied, ou, pour mieux préciser, de la portion tarsienne de ce bord, qui comprend, d'avant en arrière, l'extrémité postérieure et l'apophyse du cinquième métatarsien, le cuboïde,
il est arrivé qu'en certaines régions, ces applications de la radiographie aient conduit encore à faire découvrir ou mieux connaître le processus du développement osseux et quelques-unes de ces anomalies, et ces noyaux épiphysaires, ces divisions congénitales de certains petits os, de certaines apophyses, peuvent en imposer à leur tour, pour des lésions traumatiques; on pourrait rappeler, en exemple, la "bipartition" du scaphoïde carpien que, tout récemment, M. O.-E. Schulz étudiait et figurait de nouveau, et qui, très souvent, a passé pour une fracture. Il y a donc là toute une série de recherches nouvelles, et dont l'intérêt pratique, en tel ou tel point du squelette, ne laisse pas que d'être très réel. Ainsi en est-il en particulier des fractures du bord externe du pied, ou, pour mieux préciser, de la portion tarsienne de ce bord, qui comprend, d'avant en arrière, l'extrémité postérieure et l'apophyse du cinquième métatarsien, le cuboïde, l'extrémité antérieure du calcanéum. Plus près de la pointe ou du tendon d'Achille, les fractures de l'orteil ou du métatarsien, d'une part, celle du corps de l'extrémité postérieure du calcanéum de l'autre, sont bien connues, et si parfois elles sont malaisées à reconnaître, leur histoire pathologique s'appuie sur des observations trop nombreuses et trop courantes pour qu'on puisse, en bonne clinique, oublier de les rechercher. On parle beaucoup moins de la petite zone intermédiaire qui était signalée tout à l'heure. Lors de fractures étendues, lors de traumatismes multiples du tarse, par écrasement, elle est, naturellement, intéressée de temps en temps; mais supposons qu'à la suite d'un accident on ne trouve aucune « localisation » sur l'avant et sur l'arrière-pied, mais une tuméfaction prédominante sur le bord externe du tarse, et, à ce niveau, un point douloureux net, et cela sans déformation ni relief. À quelle fracture isolée devra-t-on penser? De telles fractures s'observent sur l'extrémité antérieure du calcanéum sous forme d'un trait transversal ou oblique; elles se voient aussi sur la tubérosité du cinquième métatarsien, et, en 1906, M. Lilienfeld en rapportait cinq cas. Un d'eux était récent, les autres dataient de trois, cinq, six, huit semaines, et, malgré cela,
trop nombreuses et trop courantes pour qu'on puisse, en bonne clinique, oublier de les rechercher. On parle beaucoup moins de la petite zone intermédiaire qui était signalée tout à l'heure. Lors de fractures étendues, lors de traumatismes multiples du tarse, par écrasement, elle est, naturellement, intéressée de temps en temps; mais supposons qu'à la suite d'un accident on ne trouve aucune « localisation » sur l'avant et sur l'arrière-pied, mais une tuméfaction prédominante sur le bord externe du tarse, et, à ce niveau, un point douloureux net, et cela sans déformation ni relief. À quelle fracture isolée devra-t-on penser? De telles fractures s'observent sur l'extrémité antérieure du calcanéum sous forme d'un trait transversal ou oblique; elles se voient aussi sur la tubérosité du cinquième métatarsien, et, en 1906, M. Lilienfeld en rapportait cinq cas. Un d'eux était récent, les autres dataient de trois, cinq, six, huit semaines, et, malgré cela, la douleur locale était restée si nette qu'elle permit de porter le diagnostic ultérieurement confirmé par la radiographie, et ce fait suffit à montrer quelles sont les suites « prolongées » de ces fractures, surtout lorsqu'elles ne sont pas immédiatement reconnues et qu'elles sont mal traitées. Un gonflement œdémateux persistait sur le bord externe du pied, au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Le renversement du pied en dehors réveillait une vive douleur, qui se propageait le long du tendon du court péronier latéral; les blessés marchaient sur le talon. Enfin, le cuboïde lui-même peut être isolément fracturé. Ces fractures jusqu'ici étaient fort peu connues; on avait décrit les fractures du cuboïde combinées à celles du scaphoïde ou d'autres traumatismes du pied, mais les cas où le cuboïde, tout seul, était intéressé, étaient à peine mentionnés dans les statistiques et comme des exemples tout exceptionnels et assez mal définis; sur 4,000 fractures, M. Immelmann comptait 20 fractures cuboïdiennes, dont 12 seulement étaient isolées. Le Dr C. Gontermann, assistant du Prof. M. Borchardt, chirurgien de l'hôpital Rudolf Virchow, à Berlin, vient de fournir un exemple typique de cette curieuse lésion, moins rare, peut-être, qu'on ne l'a cru jusqu'à présent. Son
sur le bord externe du pied, au niveau de l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Le renversement du pied en dehors réveillait une vive douleur, qui se propageait le long du tendon du court péronier latéral; les blessés marchaient sur le talon. Enfin, le cuboïde lui-même peut être isolément fracturé. Ces fractures jusqu'ici étaient fort peu connues; on avait décrit les fractures du cuboïde combinées à celles du scaphoïde ou d'autres traumatismes du pied, mais les cas où le cuboïde, tout seul, était intéressé, étaient à peine mentionnés dans les statistiques et comme des exemples tout exceptionnels et assez mal définis; sur 4,000 fractures, M. Immelmann comptait 20 fractures cuboïdiennes, dont 12 seulement étaient isolées. Le Dr C. Gontermann, assistant du Prof. M. Borchardt, chirurgien de l'hôpital Rudolf Virchow, à Berlin, vient de fournir un exemple typique de cette curieuse lésion, moins rare, peut-être, qu'on ne l'a cru jusqu'à présent. Son blessé, un homme de cinquante-trois ans, avait eu le pied gauche pris sous une roue de voiture; toutefois, la roue semblait-il, n'avait pas passé en travers sur le pied, mais seulement atteint le bord externe. Le dos du pied était tuméfié, mais l'œdème surtout accusé sur le bord externe. À ce niveau, on réveillait une douleur maximale entre la tubérosité du cinquième métatarsien et le calcanéum, et, sans pouvoir faire une exploration plus minutieuse, on porta le diagnostic de probabilité que voici : fracture du cuboïde, de la base du cinquième métatarsien ou du calcanéum. Or, la radiographie montra une fracture transversale, isolée, du cuboïde. Ces fractures cuboïdiennes sont d'autant plus utiles à connaître que, si elles échappent au diagnostic et ne sont pas traitées, l'un des fragments peut glisser vers la plante et la consolidation vicieuse incliner le pied en pronation. D'autre part, l'extrémité antérieure du calcanéum, le tubercule du cinquième métatarsien, le cuboïde, peuvent être le siège de fractures parcellaires, et les copeaux osseux, ainsi détachés et révélés par la radiographie, ont fourni matière, ici encore, à de curieuses interprétations; et, comme on le rappelait en commençant, il y a lieu parfois de les distinguer d'avec les petits
ce niveau, on réveillait une douleur maximale entre la tubérosité du cinquième métatarsien et le calcanéum, et, sans pouvoir faire une exploration plus minutieuse, on porta le diagnostic de probabilité que voici : fracture du cuboïde, de la base du cinquième métatarsien ou du calcanéum. Or, la radiographie montra une fracture transversale, isolée, du cuboïde. Ces fractures cuboïdiennes sont d'autant plus utiles à connaître que, si elles échappent au diagnostic et ne sont pas traitées, l'un des fragments peut glisser vers la plante et la consolidation vicieuse incliner le pied en pronation. D'autre part, l'extrémité antérieure du calcanéum, le tubercule du cinquième métatarsien, le cuboïde, peuvent être le siège de fractures parcellaires, et les copeaux osseux, ainsi détachés et révélés par la radiographie, ont fourni matière, ici encore, à de curieuses interprétations; et, comme on le rappelait en commençant, il y a lieu parfois de les distinguer d'avec les petits os surnuméraires tarsiens. On a décrit toute une série de ces osselets, et M. Gontermann en énumère jusqu'à cinq variétés : l'épiphyse péronière de la tubérosité du cinquième métatarsien, noyau hémisphérique adjacent à la face externe de cette tubérosité et qui représentait un point épiphysaire non soudé; l'os de Vésale, situé un peu plus en arrière, dans l'angle de la tubérosité métatarsienne et du cuboïde; l'os péronier, acculé à l'extrémité externe de la crête cuboïdienne et parfois inclus dans le tendon du long péronier latéral, comme un sésamoïde; l'os cuboïde accessoire, intermédiaire au cuboïde et au scaphoïde et surtout visible par la plante; l'os calcanéen accessoire, logé, sur le dos du pied, entre le calcanéum, le cuboïde, le scaphoïde et l'astragale. De ces osselets, le plus étudié est le noyau épiphysaire de la tubérosité du cinquième métatarsien, primitivement décrit par Wenzel Gruber, et qui, d'après les recherches publiées l'année dernière par M. H. Iselin, serait constant chez les jeunes sujets de treize à quinze ans; jusqu'à treize ans, la tubérosité serait entièrement cartilagineuse et se présenterait comme telle à la radiographie : un peu plus tard, apparaît dans ce cartilage un noyau osseux cupuliforme, manifestement séparé, par une bande claire,
situé un peu plus en arrière, dans l'angle de la tubérosité métatarsienne et du cuboïde; l'os péronier, acculé à l'extrémité externe de la crête cuboïdienne et parfois inclus dans le tendon du long péronier latéral, comme un sésamoïde; l'os cuboïde accessoire, intermédiaire au cuboïde et au scaphoïde et surtout visible par la plante; l'os calcanéen accessoire, logé, sur le dos du pied, entre le calcanéum, le cuboïde, le scaphoïde et l'astragale. De ces osselets, le plus étudié est le noyau épiphysaire de la tubérosité du cinquième métatarsien, primitivement décrit par Wenzel Gruber, et qui, d'après les recherches publiées l'année dernière par M. H. Iselin, serait constant chez les jeunes sujets de treize à quinze ans; jusqu'à treize ans, la tubérosité serait entièrement cartilagineuse et se présenterait comme telle à la radiographie : un peu plus tard, apparaît dans ce cartilage un noyau osseux cupuliforme, manifestement séparé, par une bande claire, de la diaphyse; à seize ans, il s'est fusionné avec le métatarsien, et la tubérosité est entièrement osseuse. Il se développe donc tard et dure peu, ce qui permet de comprendre qu'il ait été inaperçu, mais à cet âge de treize à quinze ou seize ans, la constatation de ce petit bloc osseux, séparé du métatarsien, ne serait point démonstrative d'une fracture. C'est là un petit point intéressant qu'il convient de noter; mais l'épiphyse peut-elle ne se souder que beaucoup plus tard ou même rester indépendante, et le noyau osseux isolé, retrouvé chez l'adulte, a-t-il, comme l'avait pensé Gruber, pareille signification d'anomalie de développement et non de fracture? Il serait imprudent de le croire, et pareille réserve est à faire chez l'adulte pour les autres variétés d'osselets surnuméraires. — (Ex Notes chirurgicales, in Sem. méd., n° 49, 8 déc. 1909.) Applications directes de l'Électricité : HAUTE FRÉQUENCE DOUMER et LEMOINE. Sur les douleurs névralgiques qu'on observe chez les hypertendus. Les auteurs rapportent quelques observations de douleurs névralgiques, très rebelles, liées à un degré d'hypertension plus ou moins marqué et qui ont disparu dès que la tension artérielle a été ramenée à la normale par la d'Arsonvalisation. Des douleurs sciatiques chez
petit bloc osseux, séparé du métatarsien, ne serait point démonstrative d'une fracture. C'est là un petit point intéressant qu'il convient de noter; mais l'épiphyse peut-elle ne se souder que beaucoup plus tard ou même rester indépendante, et le noyau osseux isolé, retrouvé chez l'adulte, a-t-il, comme l'avait pensé Gruber, pareille signification d'anomalie de développement et non de fracture? Il serait imprudent de le croire, et pareille réserve est à faire chez l'adulte pour les autres variétés d'osselets surnuméraires. — (Ex Notes chirurgicales, in Sem. méd., n° 49, 8 déc. 1909.) Applications directes de l'Électricité : HAUTE FRÉQUENCE DOUMER et LEMOINE. Sur les douleurs névralgiques qu'on observe chez les hypertendus. Les auteurs rapportent quelques observations de douleurs névralgiques, très rebelles, liées à un degré d'hypertension plus ou moins marqué et qui ont disparu dès que la tension artérielle a été ramenée à la normale par la d'Arsonvalisation. Des douleurs sciatiques chez un diabétique ont été atténuées dès la première séance de haute fréquence (champs magnétiques oscillants) et ont disparu complètement après moins d'un mois de séances quotidiennes. L'élimination du sucre est également tombée de 5 gr. 35 par vingt-quatre heures à 0 au bout d'un mois. Des névralgies occipitales, du trijumeau, des douleurs fulgurantes chez un tabétique ont été ainsi guéries. Les auteurs ne veulent pas voir dans l'hypertension la cause de toutes les névralgies rebelles, mais pensent que chez beaucoup d'hypertendus les douleurs névralgiques sont étroitement liées à une tension artérielle exagérée puisque les douleurs s'atténuent à mesure que la tension artérielle diminue et disparaissent lorsque cette tension est redevenue normale. — (C. R. A. S., 28 fév. 1910.) E. SPÉDER. DOUMER et LEMOINE. — L'arythmie cardiaque et la d'Arsonvalisation. Les auteurs ont appliqué systématiquement à la d'Arsonvalisation tous les hypertendus présentant de l'arythmie cardiaque. Ils rapportent quelques observations de ces malades traités par l'autoconduction et ont noté une diminution très rapide du nombre des faux-pas, et parallèlement à la diminution de la pression; dans certains cas, la pression aurait diminué de 5 centimètres de Hg. et les faux-pas auraient disparu dès la première séance. La d'Arsonvalisation, d'après les auteurs,
des douleurs fulgurantes chez un tabétique ont été ainsi guéries. Les auteurs ne veulent pas voir dans l'hypertension la cause de toutes les névralgies rebelles, mais pensent que chez beaucoup d'hypertendus les douleurs névralgiques sont étroitement liées à une tension artérielle exagérée puisque les douleurs s'atténuent à mesure que la tension artérielle diminue et disparaissent lorsque cette tension est redevenue normale. — (C. R. A. S., 28 fév. 1910.) E. SPÉDER. DOUMER et LEMOINE. — L'arythmie cardiaque et la d'Arsonvalisation. Les auteurs ont appliqué systématiquement à la d'Arsonvalisation tous les hypertendus présentant de l'arythmie cardiaque. Ils rapportent quelques observations de ces malades traités par l'autoconduction et ont noté une diminution très rapide du nombre des faux-pas, et parallèlement à la diminution de la pression; dans certains cas, la pression aurait diminué de 5 centimètres de Hg. et les faux-pas auraient disparu dès la première séance. La d'Arsonvalisation, d'après les auteurs, régularise la circulation périphérique en faisant cesser le spasme artériel qui cause l'hypertension: l'arythmie, dépendant étroitement de l'hypertension et par conséquent des troubles de la circulation périphérique, est améliorée et disparaît quand cette dernière est régularisée. — (Ann. d'Électrobiol., 10 oct. 1909.) E. SPÉDER. PANCRAZIO. De la pression artérielle en clinique. L'auteur a étudié 1028 malades de son service avec l'appareil de Riva Rocci. Dans 95 % des cas, il a noté, 24 heures après l'entrée à l'hôpital, une diminution de la pression due uniquement au repos au lit. Cette diminution initiale fut d'ailleurs suivie d'une dépression encore plus marquée, quelle que fût la thérapeutique prescrite. Dans ces conditions, il apparaît comme difficile de se faire une opinion quant à l'influence sur la tension artérielle des divers médicaments; en particulier, les observations de l'auteur sur l'iodure de potassium n'ont abouti qu'à des faits contradictoires. L'auteur n'a rencontré l'hypertension que chez des malades artérioscléreux. Quant à l'hypotension, elle lui a paru la règle dans les maladies infectieuses, sous la dépendance le plus souvent d'une diminution du travail du cœur. Un grand nombre d'artérioscléreux présentent d'ailleurs également de l'hypotension. — (Rivista crit. di clin. med., 1908, n° 2; in Archiv. des mal.
clinique. L'auteur a étudié 1028 malades de son service avec l'appareil de Riva Rocci. Dans 95 % des cas, il a noté, 24 heures après l'entrée à l'hôpital, une diminution de la pression due uniquement au repos au lit. Cette diminution initiale fut d'ailleurs suivie d'une dépression encore plus marquée, quelle que fût la thérapeutique prescrite. Dans ces conditions, il apparaît comme difficile de se faire une opinion quant à l'influence sur la tension artérielle des divers médicaments; en particulier, les observations de l'auteur sur l'iodure de potassium n'ont abouti qu'à des faits contradictoires. L'auteur n'a rencontré l'hypertension que chez des malades artérioscléreux. Quant à l'hypotension, elle lui a paru la règle dans les maladies infectieuses, sous la dépendance le plus souvent d'une diminution du travail du cœur. Un grand nombre d'artérioscléreux présentent d'ailleurs également de l'hypotension. — (Rivista crit. di clin. med., 1908, n° 2; in Archiv. des mal. du cœur, des vaisseaux et du sang, janv. 1910, n° 1, p. 13.) BIBLIOGRAPHIE GRASHEY-NOGIER. — Atlas de radiographie chirurgicale. Un volume in-4° carré, avec 64 schémas et 80 planches, comprenant 240 figures. Paris, J.-B. BAILLIÈRE et FILS, 19, rue Hautefeuille. L'interprétation d'une radiographie est affaire délicate, bien difficile parfois, même pour le plus expert : il est des clichés qui demandent une étude spéciale et qui exigent le rapprochement d'images semblables où le diagnostic a pu être porté de façon sûre : de même qu'en clinique c'est par la comparaison avec des cas observés précédemment que l'on peut parfois seulement affirmer un diagnostic. En dehors de ces cas spéciaux le débutant, le chirurgien ou le médecin peu habitué à lire chaque jour de nombreux radiogrammes, à y reconnaître les divers aspects normaux ou à y dépister les lésions les plus fines, sont souvent embarrassés pour interpréter une image radiographique : c'est dans tous ces cas qu'un bon atlas a son utilité, offrant, s'il y a doute, des documents bien étudiés, donnant l'explication des divers aspects normaux et pathologiques des organes, empêchant souvent des erreurs d'interprétation. M. Nogier vient de nous donner ce « bon Atlas » en publiant une
même pour le plus expert : il est des clichés qui demandent une étude spéciale et qui exigent le rapprochement d'images semblables où le diagnostic a pu être porté de façon sûre : de même qu'en clinique c'est par la comparaison avec des cas observés précédemment que l'on peut parfois seulement affirmer un diagnostic. En dehors de ces cas spéciaux le débutant, le chirurgien ou le médecin peu habitué à lire chaque jour de nombreux radiogrammes, à y reconnaître les divers aspects normaux ou à y dépister les lésions les plus fines, sont souvent embarrassés pour interpréter une image radiographique : c'est dans tous ces cas qu'un bon atlas a son utilité, offrant, s'il y a doute, des documents bien étudiés, donnant l'explication des divers aspects normaux et pathologiques des organes, empêchant souvent des erreurs d'interprétation. M. Nogier vient de nous donner ce « bon Atlas » en publiant une édition française de l'Atlas de Radiographie Chirurgicale de Grashey, auquel il a d'ailleurs ajouté maintes observations personnelles. Cet ouvrage renferme toute une série de cas pathologiques d'autant plus intéressants que les radiographies ont été contrôlées par les D" von Angerer, Ebermayer, Dorn, Dax et Groll, et par de nombreuses interventions chirurgicales. On peut donc dire qu'elles ne fournissent que des documents certains. Chaque planche est la reproduction des clichés en vraie grandeur et est accompagnée d'interprétations très précieuses. L'Atlas de Grashey et Nogier ne pourra être que hautement apprécié non seulement par les radiologistes, mais encore par tous les médecins qui peuvent avoir à lire des radiogrammes : sa place est indiquée non seulement dans tout laboratoire de radiologie, mais encore dans chaque clinique ou service chirurgical, et dans toute bibliothèque de médecin soucieux de s'instruire et de n'être pas pris au dépourvu quand il lui faudra interpréter un cliché. E. S. L'Imprimeur-Gérant : G. GOUNOULIET.
chirurgicales. On peut donc dire qu'elles ne fournissent que des documents certains. Chaque planche est la reproduction des clichés en vraie grandeur et est accompagnée d'interprétations très précieuses. L'Atlas de Grashey et Nogier ne pourra être que hautement apprécié non seulement par les radiologistes, mais encore par tous les médecins qui peuvent avoir à lire des radiogrammes : sa place est indiquée non seulement dans tout laboratoire de radiologie, mais encore dans chaque clinique ou service chirurgical, et dans toute bibliothèque de médecin soucieux de s'instruire et de n'être pas pris au dépourvu quand il lui faudra interpréter un cliché. E. S. L'Imprimeur-Gérant : G. GOUNOULIET.