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contraire. Même si l'on admet une longue échappée inférieure de l'instrument, intéressant le tubercule de l'atlas, il n'arrivera jamais que l'os sectionné se trouve adhérent au paquet adénoïdien, comme cela s'est passé dans la plupart des cas que nous avons cités. En effet, si l'on jette un coup d'œil sur le squelette de la face et si l'on étudie les rapports des diverses parties qui le composent, on fera la remarque suivante : une ligne droite tirée dans le prolongement de la voûte palatine aboutit approximativement au bord antérieur du trou occipital en passant sensiblement au niveau du bord supérieur de l'atlas. C'est dire que lorsque le voile du palais se trouve dans le prolongement de la voûte palatine soit pour la phonation, soit relevé par un instrument destiné à pénétrer dans le naso-pharynx, on voit en face de soi le tubercule de l'atlas. On ne saurait donc le sectionner sans s'en apercevoir. Ceci est vrai a fortiori pour la partie antérieure de l'axis. Nous croyons donc pouvoir formuler la conclusion suivante, c'est que, lorsqu'au cours d'une adénotomie, on sectionne une crête osseuse adhérente à la masse adénoïdienne, il s'agit du tubercule pharyngien anormalement développé. Bibliographie SCHEFF. — Allgem, Wien med. Zig. 1881, n° 23. ZUCKERLAND. Anat. norm. et pathol. des fosses nasales, 1895, p. 603-605. HELME. — Soc. franç. de laryngol. 1-4 mai 1895. ROTH. — Soc. de laryngol de Vienne, 3 décembre 1896. KAHN. — Revue hebdom. de laryngol., 7 avril 1897. LICHTWITZ. — Archives de laryngologie, 1897, p. 25. Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme. Discussion sur la communication de M. Batut. (Voir n° 5, mai 1907). M. CALVET. — Je tiens à revendiquer devant notre Société ma part de responsabilité dans le plaidoyer en faveur du mercure comme agent de traitement dans les manifestations tertiaires de la syphilis. Je m'accuse d'avoir collaboré au dithyrambe que paraît condamner notre excellent et savant confrère M. Batut. En réalité, c'est surtout une élégie que j'ai entendu écrire sur la fin d'une formule thérapeutique par trop mathématique. Le traitement de la syphilis s'établissait autrefois
med. Zig. 1881, n° 23. ZUCKERLAND. Anat. norm. et pathol. des fosses nasales, 1895, p. 603-605. HELME. — Soc. franç. de laryngol. 1-4 mai 1895. ROTH. — Soc. de laryngol de Vienne, 3 décembre 1896. KAHN. — Revue hebdom. de laryngol., 7 avril 1897. LICHTWITZ. — Archives de laryngologie, 1897, p. 25. Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme. Discussion sur la communication de M. Batut. (Voir n° 5, mai 1907). M. CALVET. — Je tiens à revendiquer devant notre Société ma part de responsabilité dans le plaidoyer en faveur du mercure comme agent de traitement dans les manifestations tertiaires de la syphilis. Je m'accuse d'avoir collaboré au dithyrambe que paraît condamner notre excellent et savant confrère M. Batut. En réalité, c'est surtout une élégie que j'ai entendu écrire sur la fin d'une formule thérapeutique par trop mathématique. Le traitement de la syphilis s'établissait autrefois par une équation très simple. Accidents primaires et secondaires : Mercure. Accidents tertiaires : Iodure. La réalité est malheureusement plus complexe. Il y a des accidents tertiaires qui ne guérissent que par le mercure. Je n'en prends pour preuve que certaines observations de M. Batut. Dans le doute sur les résultats thérapeutiques de l'un ou de l'autre médicament, en présence d'accidents graves, il me semble illogique de dédaigner de parti pris le médicament spécifique de la période active de l'affection. Il faut faire feu des quatre pieds, et en l'absence du traitement mixte qui me paraît vraiment une bonne médication, commencer au moins par une cure mercurielle, quitte à donner l'iodure quelques jours après. Dans le doute, je ne m'abstiens pas et je ne me fie pas au seul iodure considéré comme invincible et exclusif rempart des accidents tertiaires. La thérapeutique d'équation ne me sourit guère. Soyons éclectiques en toutes choses, en nous rappelant la profonde pensée d'un grand philosophe : « Les systèmes sont vrais en ce qu'ils affirment et faux en ce qu'ils nient ». Nous sommes d'ailleurs, je crois, tous d'accord sur ce point. M. ROCHEBLAVE. — Lorsque dans la discussion, à laquelle M. Batut a bien
résultats thérapeutiques de l'un ou de l'autre médicament, en présence d'accidents graves, il me semble illogique de dédaigner de parti pris le médicament spécifique de la période active de l'affection. Il faut faire feu des quatre pieds, et en l'absence du traitement mixte qui me paraît vraiment une bonne médication, commencer au moins par une cure mercurielle, quitte à donner l'iodure quelques jours après. Dans le doute, je ne m'abstiens pas et je ne me fie pas au seul iodure considéré comme invincible et exclusif rempart des accidents tertiaires. La thérapeutique d'équation ne me sourit guère. Soyons éclectiques en toutes choses, en nous rappelant la profonde pensée d'un grand philosophe : « Les systèmes sont vrais en ce qu'ils affirment et faux en ce qu'ils nient ». Nous sommes d'ailleurs, je crois, tous d'accord sur ce point. M. ROCHEBLAVE. — Lorsque dans la discussion, à laquelle M. Batut a bien voulu faire allusion, j'ai soutenu que l'iodure n'était pas à mon avis, un médicament spécifique de la syphilis, je n'ai pas eu l'intention de prétendre qu'il était sans action et sans utilité dans le traitement de cette maladie. Tout le monde sait que l'iodure est un merveilleux fondant et qu'il amène la disparition rapide de certaines lésions contre lesquelles le mercure se montre impuissant. J'ai voulu simplement dire qu'alors que le mercure éteignait le virus syphilitique, guérissant ainsi certaines manifestations, agissant à titre préventif contre certaines autres, et avait en définitive une action directe sur le microbe de Schaudinn, l'iodure n'intervenait, à mon sens, que pour réparer les altérations créées par la maladie dans l'intimité des tissus. Cela pour moi est vrai, d'abord parce que si j'ai pu observer et suivre depuis 15 ans, durée insuffisante, je le reconnais, mais qui a pourtant sa signification, des syphilitiques bien traitées par le mercure, qui ont pu jusqu'ici se passer d'iodure, je n'ai pas rencontré encore de syphilitiques ayant pu se passer de mercure, quelles qu'aient été d'ailleurs la durée, la fréquence et l'intensité des cures iodurées. La clinique montre de plus avec son autorité souveraine que l'iodure n'agit que dans les
amène la disparition rapide de certaines lésions contre lesquelles le mercure se montre impuissant. J'ai voulu simplement dire qu'alors que le mercure éteignait le virus syphilitique, guérissant ainsi certaines manifestations, agissant à titre préventif contre certaines autres, et avait en définitive une action directe sur le microbe de Schaudinn, l'iodure n'intervenait, à mon sens, que pour réparer les altérations créées par la maladie dans l'intimité des tissus. Cela pour moi est vrai, d'abord parce que si j'ai pu observer et suivre depuis 15 ans, durée insuffisante, je le reconnais, mais qui a pourtant sa signification, des syphilitiques bien traitées par le mercure, qui ont pu jusqu'ici se passer d'iodure, je n'ai pas rencontré encore de syphilitiques ayant pu se passer de mercure, quelles qu'aient été d'ailleurs la durée, la fréquence et l'intensité des cures iodurées. La clinique montre de plus avec son autorité souveraine que l'iodure n'agit que dans les formes tertiaires de la maladie, et que lorsqu'il doit intervenir pour fondre des lésions que le mercure n'a pu effacer, il n'agit bien que si le virus syphilitique a été préalablement impressionné par le mercure. Je pourrais trouver dans les observations de M. Batut, la confirmation de ce fait, je préfère vous citer les deux cas suivants, qu'il m'a été donné récemment de suivre de très près et de bien observer. Gomme autochtone de l'urètre, échec d'abord, puis après mercurialisation, triomphe du traitement ioduré. X..., 42 ans, vient me consulter en 1906, parce qu'il éprouve à uriner des difficultés de plus en plus grandes. Jet filiforme, pas de douleurs. L'urètre présente dans sa portion pénienne une induration massive qui partant du méat se prolonge vers la racine de la verge sur une étendue de 2 centimètres et demi à 3 centimètres, donnant au canal la rigidité et la consistance d'un tuyau de pipe. Le gland est ligneux, ravagé par des sillons à bords découpés (formations cycliques, corymbes). Syphilis ancienne, négligée depuis 18 ans. Comme il s'agissait d'une gomme autochtone, selon l'expression de Fournier, ayant primitivement affecté l'urètre, comme d'autre part, la miction paraissait compromise, je prescrivis le traitement ioduré. A)
préfère vous citer les deux cas suivants, qu'il m'a été donné récemment de suivre de très près et de bien observer. Gomme autochtone de l'urètre, échec d'abord, puis après mercurialisation, triomphe du traitement ioduré. X..., 42 ans, vient me consulter en 1906, parce qu'il éprouve à uriner des difficultés de plus en plus grandes. Jet filiforme, pas de douleurs. L'urètre présente dans sa portion pénienne une induration massive qui partant du méat se prolonge vers la racine de la verge sur une étendue de 2 centimètres et demi à 3 centimètres, donnant au canal la rigidité et la consistance d'un tuyau de pipe. Le gland est ligneux, ravagé par des sillons à bords découpés (formations cycliques, corymbes). Syphilis ancienne, négligée depuis 18 ans. Comme il s'agissait d'une gomme autochtone, selon l'expression de Fournier, ayant primitivement affecté l'urètre, comme d'autre part, la miction paraissait compromise, je prescrivis le traitement ioduré. A) L'iodure fut pris régulièrement pendant 20 jours, à la dose de 4 grammes par jour. Il ne produisit aucun résultat. B) J'institutionalise alors le traitement hydrargyrique : 1° Protoiodure : 0 gr. 10 par jour ; les coliques et la diarrhée le font cesser au bout de dix jours. 2° Bichlorure : 0 gr. 02 à 0 gr. 03 par jour. La révolte de l'estomac ne permet pas de le supporter. 3° Binesol : 2 injections chacune de 2 centimètres cubes. Les lésions avaient cessé de s'étendre, elles étaient restées stationnaires, mais en aucune façon elles n'avaient régressé. C) Je reviens alors à l'iodure. Il est pris à la dose de 2 grammes par jour, et tandis que précédemment et à dose plus élevée il n'avait produit aucune amélioration apparente, il amène, administré après une cure hydrargyrique, une disparition des lésions si rapide, qu'elle fut presque merveilleuse. Syphilides circinées du gland. Échec d'abord de l'iodure, puis du traitement mixte. Triomphe de l'iodure après mercurialisation prolongée. Y..., 38 ans, contracte en 1895 une syphilis bénigne qui correctement traitée par le mercure ne donne que de très légères manifestations secondaires. Le malade très au courant du traitement antisyphilitique se soigne pendant 3
Bichlorure : 0 gr. 02 à 0 gr. 03 par jour. La révolte de l'estomac ne permet pas de le supporter. 3° Binesol : 2 injections chacune de 2 centimètres cubes. Les lésions avaient cessé de s'étendre, elles étaient restées stationnaires, mais en aucune façon elles n'avaient régressé. C) Je reviens alors à l'iodure. Il est pris à la dose de 2 grammes par jour, et tandis que précédemment et à dose plus élevée il n'avait produit aucune amélioration apparente, il amène, administré après une cure hydrargyrique, une disparition des lésions si rapide, qu'elle fut presque merveilleuse. Syphilides circinées du gland. Échec d'abord de l'iodure, puis du traitement mixte. Triomphe de l'iodure après mercurialisation prolongée. Y..., 38 ans, contracte en 1895 une syphilis bénigne qui correctement traitée par le mercure ne donne que de très légères manifestations secondaires. Le malade très au courant du traitement antisyphilitique se soigne pendant 3 ans (2 ans de mercure, un an de traitement mixte) puis sans désespérer fait encore la 4e et la 5e année, au printemps et à l'automne, une cure de 20 jours de mercure et de 40 jours d'iodure. En 1900, tout traitement est abandonné. Fin janvier 1907, il présente dans la rainure balano-préputiale une syphilide circinée de forme allongée. A) Je conseille l'iodure à doses progressivement croissantes. Le malade absorbe ainsi 200 grammes d'iodure. Les syphilides peu à peu se font étendre pour envahir toute la portion du gland qui recouvre le prépuce, seule est indemne la partie à découvert qui entoure le méat. B) Lorsque l'insuccès de l'iodure devint évident, je fis prendre conjointement 40 pilules de protoiodure. (Traitement mixte). C) Puis je donnai le mercure seul. Encore 40 pilules à 0 gr. 05, à prendre 2 pilules par jour ; puis 80 pilules de bichlorure à 0 gr. 01, et prendre 4 par jour. Aucun résultat thérapeutique appréciable. D) Les lésions persistaient depuis bientôt six mois, le malade se décourageait, j'eus peine à le décider ces jours-ci à se remettre à l'iodure, remède inutile, disait-il, qui ne lui avait jamais rien fait, et dans ce cas encore, l'iodure
la rainure balano-préputiale une syphilide circinée de forme allongée. A) Je conseille l'iodure à doses progressivement croissantes. Le malade absorbe ainsi 200 grammes d'iodure. Les syphilides peu à peu se font étendre pour envahir toute la portion du gland qui recouvre le prépuce, seule est indemne la partie à découvert qui entoure le méat. B) Lorsque l'insuccès de l'iodure devint évident, je fis prendre conjointement 40 pilules de protoiodure. (Traitement mixte). C) Puis je donnai le mercure seul. Encore 40 pilules à 0 gr. 05, à prendre 2 pilules par jour ; puis 80 pilules de bichlorure à 0 gr. 01, et prendre 4 par jour. Aucun résultat thérapeutique appréciable. D) Les lésions persistaient depuis bientôt six mois, le malade se décourageait, j'eus peine à le décider ces jours-ci à se remettre à l'iodure, remède inutile, disait-il, qui ne lui avait jamais rien fait, et dans ce cas encore, l'iodure ainsi donné après mercurialisation prolongée, se montre d'une efficacité surprenante. En quelques jours, la desquamation cesse, les syphilides s'effacent, le gland redevient normal. Voilà donc deux cas, à mon avis, très démonstratifs, qui indiquent bien que si l'iodure peut seul faire disparaître certaines altérations de tissus, il ne le peut pas sans être donné après le mercure. Comment expliquer ce fait ? Faut-il faire ici intervenir cette vieille théorie d'après laquelle l'iodure serait nécessaire pour mettre le mercure en liberté, et lui permettre d'agir? Je ne puis le croire. Je consentirais à discuter si le mercure n'était donné que sous forme d'injections insolubles, mais lorsqu'il est donné sous forme de protoiodure, de bichlorure, d'injections solubles, de frictions, etc. il est absorbé et diffusé avec une rapidité que ses effets d'intolérance et d'intoxication font bien connaître. Pourquoi seuls ces effets anti-syphilitiques ne pourraient-ils se produire que par la grâce de l'iodure, et cela dans le tertiarisme seulement ? J'avoue ne pas comprendre et j'aime mieux penser que le mercure agit et agit toujours seul, mais que son action est purement anti-syphilitique, qu'il ne combat que la cause, et que lorsque les effets produits ont cessé d'être sous la dépendance exclusive de
pas sans être donné après le mercure. Comment expliquer ce fait ? Faut-il faire ici intervenir cette vieille théorie d'après laquelle l'iodure serait nécessaire pour mettre le mercure en liberté, et lui permettre d'agir? Je ne puis le croire. Je consentirais à discuter si le mercure n'était donné que sous forme d'injections insolubles, mais lorsqu'il est donné sous forme de protoiodure, de bichlorure, d'injections solubles, de frictions, etc. il est absorbé et diffusé avec une rapidité que ses effets d'intolérance et d'intoxication font bien connaître. Pourquoi seuls ces effets anti-syphilitiques ne pourraient-ils se produire que par la grâce de l'iodure, et cela dans le tertiarisme seulement ? J'avoue ne pas comprendre et j'aime mieux penser que le mercure agit et agit toujours seul, mais que son action est purement anti-syphilitique, qu'il ne combat que la cause, et que lorsque les effets produits ont cessé d'être sous la dépendance exclusive de cette cause, il demeure impuissant contre eux. Lorsque notamment il faut faire se résorber des néoplasies et se réparer des tissus, l'iodure devient nécessaire, mais l'observation clinique montre alors que même dans ce cas, l'iodure n'agit que si le mercure a préalablement modifié le terrain syphilitique, c'est dire que seul il mérite la qualification d'agent spécifique. Ceci m'explique pourquoi, j'ai peu à peu perdu en le traitement mixte la confiance qu'on m'avait inculquée au temps de mes études. Pour synthétiser cette trop longue discussion, je dirai : Dans le traitement de la syphilis donnons : du mercure toujours, de l'iodure quelquefois, et lorsque nous prescrivons de l'iodure, ne le donnons qu'après une nouvelle et préalable administration de mercure. M. ROURE. — J'ai vu un assez grand nombre de cas de syphilis tertiaire des voies respiratoires, supérieures et l'impression très nette que j'ai retirée de ma pratique est que l'iodure est le médicament de choix de ces formes, mais, à une condition essentielle, c'est qu'un traitement hydrargyrique ait été suivi antérieurement ou même soit institué simultanément. L'iodure de potassium absorbé seul par un malade non mercurialisé ne paraît pas donner de résultat. Je citerai, à l'appui de cette assertion, l'observation suivante
il mérite la qualification d'agent spécifique. Ceci m'explique pourquoi, j'ai peu à peu perdu en le traitement mixte la confiance qu'on m'avait inculquée au temps de mes études. Pour synthétiser cette trop longue discussion, je dirai : Dans le traitement de la syphilis donnons : du mercure toujours, de l'iodure quelquefois, et lorsque nous prescrivons de l'iodure, ne le donnons qu'après une nouvelle et préalable administration de mercure. M. ROURE. — J'ai vu un assez grand nombre de cas de syphilis tertiaire des voies respiratoires, supérieures et l'impression très nette que j'ai retirée de ma pratique est que l'iodure est le médicament de choix de ces formes, mais, à une condition essentielle, c'est qu'un traitement hydrargyrique ait été suivi antérieurement ou même soit institué simultanément. L'iodure de potassium absorbé seul par un malade non mercurialisé ne paraît pas donner de résultat. Je citerai, à l'appui de cette assertion, l'observation suivante : Un jeune homme de 25 ans environ est amené dans mon cabinet dans un état extrême de dyspepsie et de dysphagie. Le malade n'avait rien pu avaler depuis plusieurs jours que quelques cuillerées de liquide et le tirage augmentant à chaque instant menaçait la vie. J'examine et je trouve un larynx effondré, ramollie. Au milieu des restes de l'entonnoir laryngien, était tombée une partie volumineuse, œdématiciée, bouchant à peu près entièrement la glotte. Il s'agissait probablement d'une portion du cartilage aryténoidé gauche. Depuis près d'un mois, ce jeune homme prenait du sirop de salsepareille ioduré, et malgré cela, la situation n'avait fait que s'aggraver, jusqu'à l'état décrit ci-dessus. Je conseille de prendre chaque jour deux cuillerées à soupe du sirop suivant : Sirop de Gibert .... 300 Iodure de Potassium... 10 Au bout de deux jours, le malade pouvait manger et respirer assez bien. Il est actuellement guéri depuis cinq ans, mais sans voix. Je n'ai pu me rendre compte de l'état des cordes vocales, invisibles par suite des difformations multiples et du pont cartilagineux jeté en travers de cet organe ; il est extrêmement difficile de faire de la topographie exacte dans ce larynx brutalement avalé. L'adjonction du
un larynx effondré, ramollie. Au milieu des restes de l'entonnoir laryngien, était tombée une partie volumineuse, œdématiciée, bouchant à peu près entièrement la glotte. Il s'agissait probablement d'une portion du cartilage aryténoidé gauche. Depuis près d'un mois, ce jeune homme prenait du sirop de salsepareille ioduré, et malgré cela, la situation n'avait fait que s'aggraver, jusqu'à l'état décrit ci-dessus. Je conseille de prendre chaque jour deux cuillerées à soupe du sirop suivant : Sirop de Gibert .... 300 Iodure de Potassium... 10 Au bout de deux jours, le malade pouvait manger et respirer assez bien. Il est actuellement guéri depuis cinq ans, mais sans voix. Je n'ai pu me rendre compte de l'état des cordes vocales, invisibles par suite des difformations multiples et du pont cartilagineux jeté en travers de cet organe ; il est extrêmement difficile de faire de la topographie exacte dans ce larynx brutalement avalé. L'adjonction du mercure a donc permis d'obtenir un résultat très rapide dans un cas où l'iodure seul n'avait même pu s'opposer à l'aggravation du mal. Je ne crois pas d'ailleurs qu'il soit utile dans la plupart des cas de faire absorber de fortes doses d'iodure de potassium, au moins pour les lésions spéciales que j'ai constatées. Aussi, dans plusieurs cas graves de syphilis nasale, il m'est arrivé de donner chaque jour une seule cuillerée à soupe du mélange indiqué plus haut, et de constater une amélioration très grande des symptômes, au bout de 48 heures. Je ne serais pas éloigné de croire que l'élément iodé qui figure dans le bi-iodure de mercure ait quelquefois une certaine efficacité, malgré la faible proportion dans laquelle il entre dans ce sel. La malade de l'observation IV de Batut, n'était-elle pas déjà presque entièrement guérie par le bi-iodure seul, lorsqu'on a commencé à donner l'iodure de potassium ? FAITS CLINIQUES par M. G. BERGASSE, médecin major de 1re classe, au 30e Régiment d'Infanterie, à Annecy. Hernie de l'appendice caecal (type inguinal) Observation 1. — Le nommé Jac..., 23 ans, soldat au 30° régiment d'infanterie, entre à l'hôpital d'Annecy, le 1er mars 1906, après nous avoir demandé
spéciales que j'ai constatées. Aussi, dans plusieurs cas graves de syphilis nasale, il m'est arrivé de donner chaque jour une seule cuillerée à soupe du mélange indiqué plus haut, et de constater une amélioration très grande des symptômes, au bout de 48 heures. Je ne serais pas éloigné de croire que l'élément iodé qui figure dans le bi-iodure de mercure ait quelquefois une certaine efficacité, malgré la faible proportion dans laquelle il entre dans ce sel. La malade de l'observation IV de Batut, n'était-elle pas déjà presque entièrement guérie par le bi-iodure seul, lorsqu'on a commencé à donner l'iodure de potassium ? FAITS CLINIQUES par M. G. BERGASSE, médecin major de 1re classe, au 30e Régiment d'Infanterie, à Annecy. Hernie de l'appendice caecal (type inguinal) Observation 1. — Le nommé Jac..., 23 ans, soldat au 30° régiment d'infanterie, entre à l'hôpital d'Annecy, le 1er mars 1906, après nous avoir demandé d'être opéré d'une hernie inguinale droite dont il était porteur. Robuste, bien constitué, cet homme n'a jamais été malade en dehors d'une crise de coliques violentes dans la fosse iliaque droite, qu'il dit avoir éprouvée un an avant son entrée au régiment. À l'incorporation il présente une pointe de hernie, facilement réductible et pour laquelle il n'a jamais consulté de médecin. Après un mois de service, il constate que la pointe de hernie a augmenté de volume, qu'elle devient le soir grosse comme un œuf de poule et il vient nous demander un bandage inguinal qui lui est délivré. Il se présente de nouveau à la visite dans le courant de janvier, accusant des douleurs vives à droite, douleurs qu'il attribue au port du bandage. Celui-ci est modifié, matelassé, et comme Jac... ne nous demande pas d'intervenir, il est renvoyé à sa compagnie jusqu'à la fin de février 1906, époque à laquelle il nous demande par écrit à subir l'opération de la cure radicale. Entré à l'hôpital le 1er mars 1906, J..., présente au-dessous de l'orifice inguinal externe une tumeur descendant au-dessous de l'orifice inguinal de quatre centimètres environ, augmentant par la toux, rémittoire, douloureuse, en un mot tous les