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MINUTES d'Oran, À LA BORDURE DE LA MER Établissement Thermal des BAINS de la REINA « L’AIX ALGÉRIEN » Panorama La plus ancienne et la plus importante de ce genre VERGES, LUPINS, LUZERNES, SAIGNÉS, BETTERAVES, FOURRAGÈRES, etc. Pour cause d’agrandissements, les magasins ont été transférés 3, Rue Ledru-ROLLIN, 3 (près du Square). ENVOI FRANCS DE SALTOSMI LILUSTERÉ, MANUFACTURE SPÉCIALE DE LITS EN TOUS GENRES Lits en Fer, Litskelig, Eau et Fer. Lits-Plats (pauvres portatives) Sommier Métallique. — Matelas pour Sommier DE PATUREL CONSTRUCTEUR Successeur de Mme Veuve Ph. GALLAND 14, Boulevard Sébastopol (près l'Hôpital Civil) Plateau Saint Michel. — ORAN Carte de Visite à la minute à 2, francs le cent, pour toute émanation, valeur variable, selon la réception. sur la rade. — But de promenade Ses plus pittoresques Source thermale, solide, magnésienne; ferrugineuse, sulfatée, bromurée. Température 55° Eau minérale naturelle, tonique, résolutive, laxative, dérivatrice REPUTATION SÉCULAIRE de Guérison du Rhumatisme sous toutes ses formes certaines paralysies, stomatiques rebelles, etc., et autres. Convient surtout aux dans les engorgements, affections des pays chauds, anémiques, scrofuleuses, forte, rhumatisme et autres. Cet établissement d’un confort réel. OLIMAT TRÈS DOUX il. récemment installé est ouvert toute l’année et parmi d’autres les exigences modernes. Bains, bains chauds, froids, sels, essents, horizontaux, verticaux, électriques, etc. Cabinet d'Agency Générale d’Affaires et Contrôleurs: ORAN. Rue de l’Hôtel-de-ville. — ORAN femme ANCIEN OFFICIER MINISTÉRIEL successeur de feu maîs Renseignements commerciaux. — Recouvrements. — Défense auprès des Justices de Paix, Tribunaux de Commerce et Prud’hommes. Représentation aux ordres, faillites et liquidations judiciaires. — Rédaction de tous actes. Le Gérant : imp. CENTRALE (ancienne imp. Dupont) Pour la légalisation de la signature du gérant : France, le 10. Pour l'imprimeur, l’imprimeur-gérant.
bains chauds, froids, sels, essents, horizontaux, verticaux, électriques, etc. Cabinet d'Agency Générale d’Affaires et Contrôleurs: ORAN. Rue de l’Hôtel-de-ville. — ORAN femme ANCIEN OFFICIER MINISTÉRIEL successeur de feu maîs Renseignements commerciaux. — Recouvrements. — Défense auprès des Justices de Paix, Tribunaux de Commerce et Prud’hommes. Représentation aux ordres, faillites et liquidations judiciaires. — Rédaction de tous actes. Le Gérant : imp. CENTRALE (ancienne imp. Dupont) Pour la légalisation de la signature du gérant : France, le 10. Pour l'imprimeur, l’imprimeur-gérant.
ARCHIVES DE ÉLECTRICITÉ MÉDICALE EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES FONDATEUR : J. BERGONIE. TRAITEMENT RADIOTHÉRAPIQUE DES ADÉNITES SUPPURÉES, DES ULCÉRATIONS ET DES FISTULES D'ORIGINE GANGLIONNAIRE Par le Dr F. BARJON, Médecin des hôpitaux de Lyon. Après m'être occupé pendant plusieurs années du traitement des adénites inflammatoires, dont je possède actuellement plus de deux cents observations personnelles, j'ai essayé d'appliquer la méthode radiothérapique au traitement des suppurations ganglionnaires. Frappé des excellents résultats obtenus dans les adénites simples, et frappé aussi des résultats esthétiques désastreux de l'abstention et même de l'intervention chirurgicale dans les cas de suppuration, je me suis proposé d'utiliser la radiothérapie pour le traitement des adénites suppurées et de leurs complications. Je voulais essayer de supprimer par cette méthode les cicatrices disgracieuses apparentes, les bourrelets chéloïdiens, les fistulisations avec suppuration prolongée, les ulcérations cutanées qui succèdent si souvent à l'incision ou à l'ouverture spontanée, avec envahissement Communication au IIIe Congrès international de Physiothérapie. Paris, 1910. de la peau, production de croûtes et de lésions superficielles d'aspect lupique, création de foyers anfractueux avec clapiers difficiles à désinfecter et qui entretiennent parfois pendant des années la suppuration au cou ou au visage. Je puis réunir à ce jour les observations de cinquante-six malades ainsi traités et le succès a parfaitement répondu à mes espérances. Il est bien évident que dans ce traitement la radiothérapie n'a pas été employée seule et que j'ai dû y adjoindre la ponction des collections suppurées et l'usage de quelques antiseptiques; mais la radiothérapie a eu quand même la plus large part, et c'est à elle que je dois attribuer la diminution considérable de la durée des suppurations, la réparation et la cicatrisation plus hâtive des foyers, ainsi que l'aspect fort acceptable des cicatrices quand il en persistait une, et très souvent l'absence complète de cicatrice visible ainsi que je l'ai obtenu dans plus de la moitié des cas. Il est indispensable d'établir une classification de ces faits, car beaucoup de ces observations sont très dissemblables. Il importe d'abord de distinguer les suppurations ganglionnaires fermées et les formes ouvertes, que cette ouverture ait été spontanée ou chirurgicale. Enfin dans
ainsi traités et le succès a parfaitement répondu à mes espérances. Il est bien évident que dans ce traitement la radiothérapie n'a pas été employée seule et que j'ai dû y adjoindre la ponction des collections suppurées et l'usage de quelques antiseptiques; mais la radiothérapie a eu quand même la plus large part, et c'est à elle que je dois attribuer la diminution considérable de la durée des suppurations, la réparation et la cicatrisation plus hâtive des foyers, ainsi que l'aspect fort acceptable des cicatrices quand il en persistait une, et très souvent l'absence complète de cicatrice visible ainsi que je l'ai obtenu dans plus de la moitié des cas. Il est indispensable d'établir une classification de ces faits, car beaucoup de ces observations sont très dissemblables. Il importe d'abord de distinguer les suppurations ganglionnaires fermées et les formes ouvertes, que cette ouverture ait été spontanée ou chirurgicale. Enfin dans ces deux groupes d'autres subdivisions s'imposent. Voici la classification que je propose : 1. Suppurations ganglionnaires fermées : 10 Ganglions suppurés fluctuants, sans inflammation ni rougeur locale, ni adhérence de la peau. Forme abcès froid. (9 observ.) 20 Ganglions suppurés fluctuants avec peau adhérente, rouge, enflammée, plus ou moins tendue et parfois prête à s'ouvrir. Forme abcès chaud. (22 observ.) Il. Suppurations ganglionnaires ouvertes : 1° Ulcérations consécutives à l'ouverture d'un abcès ganglionnaire avec suppurations persistantes, croûtes superficielles, clapiers plus ou moins profonds, lésions de voisinage de la peau d'aspect lupique. (13 observ.) 2° Vieilles fistules ganglionnaires à suppuration persistante. (11 obs.) 3° Ulcérations phagédéniques consécutives à l'ablation de ganglions suppurés. (1 observ.) I. Suppurations ganglionnaires fermées. Il est certain que toutes les fois qu'un abcès ganglionnaire s'est formé, le traitement radiothérapique seul est insuffisant. Les irradiations ne peuvent en aucune manière provoquer la résorption d'une collection purulente constituée. Plusieurs fois j'ai eu l'occasion de voir en consultation des malades traités pour des adénites inflammatoires que de nombreuses irradiations avaient été impuissantes à faire résorber. Le médecin traitant, étonné de l'inefficacité du traitement, m'adressait le malade pour me demander mon avis. En examinant bien soigneusement, je finissais par trouver un
et parfois prête à s'ouvrir. Forme abcès chaud. (22 observ.) Il. Suppurations ganglionnaires ouvertes : 1° Ulcérations consécutives à l'ouverture d'un abcès ganglionnaire avec suppurations persistantes, croûtes superficielles, clapiers plus ou moins profonds, lésions de voisinage de la peau d'aspect lupique. (13 observ.) 2° Vieilles fistules ganglionnaires à suppuration persistante. (11 obs.) 3° Ulcérations phagédéniques consécutives à l'ablation de ganglions suppurés. (1 observ.) I. Suppurations ganglionnaires fermées. Il est certain que toutes les fois qu'un abcès ganglionnaire s'est formé, le traitement radiothérapique seul est insuffisant. Les irradiations ne peuvent en aucune manière provoquer la résorption d'une collection purulente constituée. Plusieurs fois j'ai eu l'occasion de voir en consultation des malades traités pour des adénites inflammatoires que de nombreuses irradiations avaient été impuissantes à faire résorber. Le médecin traitant, étonné de l'inefficacité du traitement, m'adressait le malade pour me demander mon avis. En examinant bien soigneusement, je finissais par trouver un petit point fluctuant profond, une ponction aspiratrice donnait issue à quelques gouttes de pus, et à partir de ce jour le traitement radiothérapique devenait efficace. Il faut donc évacuer le pus toutes les fois qu'il existe, avant de faire des irradiations. Cette évacuation peut se faire de différentes façons. Ou bien par une simple ponction aspiratrice au moyen d'une seringue de cristal armée d'une aiguille de platine assez grosse pour que son calibre ne soit pas oblitéré par le pus ou les grumeaux qu'il peut contenir. C'est la méthode de choix parce qu'elle ne laisse pas de cicatrice. Ou bien, surtout quand le pus, très grumeleux, ne peut être évacué par l'aiguille, on fait une ponction au bistouri avec une lame mince et étroite de façon à faire un orifice aussi petit que possible. Enfin, quand on ne peut faire autrement, recourir franchement à l'incision avec nettoyage complet de la cavité. 1° FORME : « ABCÈS FROID ». — Dans cette forme on trouve un ganglion suppuré avec sensation de fluctuation. Ce ganglion n'est pas adhérent à la peau qui a conservé sa mobilité, sa couleur et son aspect normal. Il n'y a ni rougeur, ni élévation de température des
bien par une simple ponction aspiratrice au moyen d'une seringue de cristal armée d'une aiguille de platine assez grosse pour que son calibre ne soit pas oblitéré par le pus ou les grumeaux qu'il peut contenir. C'est la méthode de choix parce qu'elle ne laisse pas de cicatrice. Ou bien, surtout quand le pus, très grumeleux, ne peut être évacué par l'aiguille, on fait une ponction au bistouri avec une lame mince et étroite de façon à faire un orifice aussi petit que possible. Enfin, quand on ne peut faire autrement, recourir franchement à l'incision avec nettoyage complet de la cavité. 1° FORME : « ABCÈS FROID ». — Dans cette forme on trouve un ganglion suppuré avec sensation de fluctuation. Ce ganglion n'est pas adhérent à la peau qui a conservé sa mobilité, sa couleur et son aspect normal. Il n'y a ni rougeur, ni élévation de température des téguments, en un mot aucun signe d'inflammation. Il n'existe pas de douleurs locales. Ce sont les cas les plus favorables. La ponction aspiratrice à l'aiguille est toujours suffisante, car le pus est homogène, bien lié, assez fluide et ne renferme pas de grumeaux. On vide la cavité aussi complètement que possible, puis on fait suivre cette évacuation d'un lavage antiseptique. J'ai employé pour ce lavage diverses substances mais surtout l'huile goménolée à 20 et à 50 o/o; l'huile iodoformée 5 o/o, créosotée 10 o/o et la teinture d'iode pure. J'ai été surpris de voir comme la teinture d'iode est bien supportée, elle ne provoque habituellement qu'une douleur peu aiguë et de très courte durée. Elle a l'avantage de désinfecter très bien les cavités ganglionnaires, mais elle présente l'inconvénient de former avec le pus une sorte de boue grumeleuse qui oblitère facilement l'aiguille et gêne beaucoup pour assécher la cavité. L'huile, au contraire, facilite considérablement ce nettoyage, elle dilue le pus, désagrège les grumeaux quand il s'en forme et permet de faire un nettoyage très complet de la cavité. Néanmoins, ces deux produits : huile et teinture d'iode, sont excellents et doivent souvent être employés alternativement chez le même malade, suivant
possible, puis on fait suivre cette évacuation d'un lavage antiseptique. J'ai employé pour ce lavage diverses substances mais surtout l'huile goménolée à 20 et à 50 o/o; l'huile iodoformée 5 o/o, créosotée 10 o/o et la teinture d'iode pure. J'ai été surpris de voir comme la teinture d'iode est bien supportée, elle ne provoque habituellement qu'une douleur peu aiguë et de très courte durée. Elle a l'avantage de désinfecter très bien les cavités ganglionnaires, mais elle présente l'inconvénient de former avec le pus une sorte de boue grumeleuse qui oblitère facilement l'aiguille et gêne beaucoup pour assécher la cavité. L'huile, au contraire, facilite considérablement ce nettoyage, elle dilue le pus, désagrège les grumeaux quand il s'en forme et permet de faire un nettoyage très complet de la cavité. Néanmoins, ces deux produits : huile et teinture d'iode, sont excellents et doivent souvent être employés alternativement chez le même malade, suivant les indications. Cette ponction, suivie de lavage, doit être parfois renouvelée deux fois, trois fois et jusqu'à six fois dans le cas d'abcès volumineux à suppuration persistante. Le pus devient de plus en plus épais et de moins en moins abondant, il finit par disparaître tout à fait. Chaque ponction est suivie d'une séance de radiothérapie de 3 à 4 heures environ, rayons n° 5 à 6 B, filtrés sur aluminium de 1 millimètre d'épaisseur. Après que la suppuration est tarie, il convient de continuer les irradiations jusqu'à ce que le tissu ganglionnaire induré non détruit par la suppuration soit complètement résorbé. La guérison est alors définitive et sans trace de cicatrice. C'est un résultat absolument parfait. 2° FORME : « ABCÈS CHAUD ». — Dans ce cas, le ganglion suppuré a provoqué autour de lui une inflammation plus ou moins vive. La peau est adhérente, le ganglion est fixé soit profondément, soit aux ganglions de voisinage. Parfois plusieurs ganglions voisins sont atteints de suppuration sans communiquer entre eux. La peau est rouge violacée, épaisse, infiltrée, œdématicotée sur les bords, mince, tendue, prête à s'ulcérer au centre. Toute la région est tuméfiée, chaude, enflammée et douloureuse. Ces cas sont certainement
est suivie d'une séance de radiothérapie de 3 à 4 heures environ, rayons n° 5 à 6 B, filtrés sur aluminium de 1 millimètre d'épaisseur. Après que la suppuration est tarie, il convient de continuer les irradiations jusqu'à ce que le tissu ganglionnaire induré non détruit par la suppuration soit complètement résorbé. La guérison est alors définitive et sans trace de cicatrice. C'est un résultat absolument parfait. 2° FORME : « ABCÈS CHAUD ». — Dans ce cas, le ganglion suppuré a provoqué autour de lui une inflammation plus ou moins vive. La peau est adhérente, le ganglion est fixé soit profondément, soit aux ganglions de voisinage. Parfois plusieurs ganglions voisins sont atteints de suppuration sans communiquer entre eux. La peau est rouge violacée, épaisse, infiltrée, œdématicotée sur les bords, mince, tendue, prête à s'ulcérer au centre. Toute la région est tuméfiée, chaude, enflammée et douloureuse. Ces cas sont certainement moins favorables que la forme « abcès froid », cependant on peut obtenir des résultats excellents. La première chose à faire est de tenter la ponction à l'aiguille. Si le pus est fluide tout se passe comme dans le premier cas; mais souvent le pus est très grumeleux et on a les plus grandes difficultés à vider l'abcès. Il est préférable alors de retirer l'aiguille, et comme la peau est adhérente, l'orifice cutané et l'orifice ganglionnaire restent en continuité et n'en forment plus qu'un. En pressant sur les parois, on peut évacuer tout le pus par ce simple trou capillaire. On est étonné de voir passer d'énormes grumeaux par ce petit orifice distendu grâce à son élasticité. Le lavage à la teinture d'iode est souvent merveilleux en pareil cas. L'emploi des huiles antiseptiques y trouve aussi son indication. Si la ponction capillaire est insuffisante, faire une ponction étroite au bistouri et drainer avec une petite mèche de gaze qu'il faut laisser en place le moins longtemps possible, trois ou quatre jours, si l'on veut éviter une cicatrice apparente. Enfin, quand il est impossible de faire autrement, recourir à l'incision large avec nettoyage de la cavité, mais dans ce cas on
a les plus grandes difficultés à vider l'abcès. Il est préférable alors de retirer l'aiguille, et comme la peau est adhérente, l'orifice cutané et l'orifice ganglionnaire restent en continuité et n'en forment plus qu'un. En pressant sur les parois, on peut évacuer tout le pus par ce simple trou capillaire. On est étonné de voir passer d'énormes grumeaux par ce petit orifice distendu grâce à son élasticité. Le lavage à la teinture d'iode est souvent merveilleux en pareil cas. L'emploi des huiles antiseptiques y trouve aussi son indication. Si la ponction capillaire est insuffisante, faire une ponction étroite au bistouri et drainer avec une petite mèche de gaze qu'il faut laisser en place le moins longtemps possible, trois ou quatre jours, si l'on veut éviter une cicatrice apparente. Enfin, quand il est impossible de faire autrement, recourir à l'incision large avec nettoyage de la cavité, mais dans ce cas on aura toujours une cicatrice visible. Les séances de radiothérapie se feront comme dans le cas précédent après chaque ponction, mais il est inutile de les rapprocher tant que la suppuration persiste. C'est quand elle est tarie qu'on doit activer les irradiations pour favoriser la résorption des résidus ganglionnaires et la cicatrisation. Les résultats au point de vue esthétique varient suivant le procédé employé. Avec la simple ponction capillaire le résultat est parfait, il ne reste pas trace de cicatrice. Dans un très grand nombre de cas dont la proportion varie en raison de l'habileté et de la patience de l'opérateur, on peut aboutir par cette méthode. La ponction simple au bistouri sans drainage ou suivi d'un drainage de courte durée donne aussi de bons résultats. La cicatrice est souvent à peine visible et doit être cherchée avec attention. En cas d'incision large, la cicatrice est plus apparente, mais elle ne prend jamais l'aspect chéloïdien grâce aux irradiations consécutives qui accélèrent la cicatrisation tout en réprimant les poussées exubérantes de l'épiderme qui forment chez les malades non irradiés ces bourrelets rouges et saillants si disgracieux. En somme, dans les suppurations fermées, la ponction capillaire combinée à la radiothérapie est la méthode
cicatrisation. Les résultats au point de vue esthétique varient suivant le procédé employé. Avec la simple ponction capillaire le résultat est parfait, il ne reste pas trace de cicatrice. Dans un très grand nombre de cas dont la proportion varie en raison de l'habileté et de la patience de l'opérateur, on peut aboutir par cette méthode. La ponction simple au bistouri sans drainage ou suivi d'un drainage de courte durée donne aussi de bons résultats. La cicatrice est souvent à peine visible et doit être cherchée avec attention. En cas d'incision large, la cicatrice est plus apparente, mais elle ne prend jamais l'aspect chéloïdien grâce aux irradiations consécutives qui accélèrent la cicatrisation tout en réprimant les poussées exubérantes de l'épiderme qui forment chez les malades non irradiés ces bourrelets rouges et saillants si disgracieux. En somme, dans les suppurations fermées, la ponction capillaire combinée à la radiothérapie est la méthode de choix. Elle suffit dans l'immense majorité des cas : forme « abcès chaud » et d'une façon constante dans la forme « abcès froid ». Le résultat esthétique est parfait. II. Suppurations ganglionnaires ouvertes. Dans ces formes le résultat thérapeutique est encore excellent, en ce sens qu'on arrive à tarir rapidement des suppurations anciennes et à les cicatriser ; mais il ne faut plus parler ici de résultat esthétique au sens propre du mot parce qu'il persiste toujours une cicatrice visible. On arrive cependant à les atténuer dans une certaine mesure et même à rendre présentables des sujets dont la face et le cou n'étaient qu'une surface suppurante. ULCÉRATIONS CONSÉCUTIVES À L'OUVERTURE D'UN ABCÈS GANGLIONNAIRE. — Ce sont ordinairement les lésions les plus vilaines et les plus rebelles. Très rarement l'ulcération est simple et limitée, le plus souvent on a affaire à ces enfants scrofuleux, aux chairs molles et flasques, pâles et légèrement œdématicotées. Des ganglions multiples cervicaux et sous-maxillaires ont suppuré. On trouve là des lésions de tout âge : des ganglions en voie de suppuration, d'autres fistulisés et suintants; des ulcérations déjà anciennes plus ou moins étendues et profondes, creusées de clapiers suppurants, les bords légèrement bourgeonnants,
tarir rapidement des suppurations anciennes et à les cicatriser ; mais il ne faut plus parler ici de résultat esthétique au sens propre du mot parce qu'il persiste toujours une cicatrice visible. On arrive cependant à les atténuer dans une certaine mesure et même à rendre présentables des sujets dont la face et le cou n'étaient qu'une surface suppurante. ULCÉRATIONS CONSÉCUTIVES À L'OUVERTURE D'UN ABCÈS GANGLIONNAIRE. — Ce sont ordinairement les lésions les plus vilaines et les plus rebelles. Très rarement l'ulcération est simple et limitée, le plus souvent on a affaire à ces enfants scrofuleux, aux chairs molles et flasques, pâles et légèrement œdématicotées. Des ganglions multiples cervicaux et sous-maxillaires ont suppuré. On trouve là des lésions de tout âge : des ganglions en voie de suppuration, d'autres fistulisés et suintants; des ulcérations déjà anciennes plus ou moins étendues et profondes, creusées de clapiers suppurants, les bords légèrement bourgeonnants, saignant facilement et recouverts de croûtes. Enfin au voisinage ou à distance des lésions superficielles ayant envahi la peau, qui a pris un aspect lupique et çà et là quelques cicatrices chéloïdiennes anciennes avec leur bourrelet rouge et saillant. Toutes ces lésions sont parfois au contact les unes des autres formant d'une oreille à l'autre comme un chapelet ininterrompu. Ces lésions malgré leur ancienneté, leur confluence, leur aspect repoussant, peuvent encore être traitées d'une façon utile et donner des résultats inespérés. Les irradiations sont ici très efficaces. Plusieurs malades arrivés à ma consultation dans ce triste état sont repartis guéris, après un traitement long et patient, et avec un aspect très acceptable. Concurremment avec les irradiations, un traitement local de propreté et d'antisepsie est nécessaire. Désinfecter les ulcérations et les clapiers par applications de tampons de ouate hydrophile imbibée d'eau oxygénée, ramollir et enlever les croûtes, enfin badigeonner largement avec de la teinture d'iode en faisant pénétrer le pinceau dans toutes les anfractuosités. Ce traitement local renouvelé à l'occasion de chaque irradiation et l'action excitante et cicatrisante des rayons aidant, on arrive assez vite à tarir ces longues suppurations et à les cicatriser. Cette cicatrice quoique visible est toujours souple