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du 2 octobre 1912. — Présidence de M. DESSAYRIER. M. Fage : Plaie de la sclérotique ; suture sclérotique. — MM. Braillon et Caraven : Symphyse cardiaque rhumatismale ; asystolie irréductible ; opération de Broca ; présentation du malade, Séance du 6 novembre 1912. — Présidence de M. DESSAYRIER. Un cas de greffe dentaire par restitution M. Rigny. — Au mois d'avril 1912, je fus consulté par Mademoiselle J. T., institutrice-adjointe à V..., pour un abcès d'origine dentaire. L'abcès formait une tumeur de la grosseur d'une noisette, s'étendant vers la voûte palatine en arrière de l'arcade dentaire supérieure. La percussion révélait douloureuse la première incisive gauche. J'incisai l'abcès, dont les suites furent normales, avec quelques gargarismes au thymol et prévins la jeune malade que sa dent atteinte de périostite ulcéreuse lui donnerait des abcès à répétition ; je lui proposai une greffe par restitution. Ce mode de traitement était d'autant plus indiqué que la dent était très saine de la couronne et qu'il s'agissait d'une toute jeune fille d'un physique agréable et de plus enseignant, par conséquent ayant besoin de son incisive pour aider la prononciation. Mlle T..., rejeta bien loin cette idée : « Son abcès était guéri ou en voie de guérison, elle verrait plus tard ». Les événements ne tardèrent pas à me donner raison : l'abcès récidiva et la greffe dentaire fut acceptée. Je la pratiquai le 10 octobre à 11 h. du matin. Munis d'un daleyer à mors fin, je pris la dent très haut, vers le collet et fus assez heureux pour l'extraire par un mouvement de luxation en dehors accompagné d'une très légère torsion sans briser l'alvéole ni blesser la gencive. La racine en était assez longue : un kyste et des tractus périostiques enflammés en recouvraient le sommet. Un peu de pus s'écoula et, par l'alvéole béante, je vidai la poche palatine reformée. Puis tenant l'incisive dans mon daleyer, je réséquai les 4 à 5 millimètres du sommet qui me paraissaient recouverts d'un périoste malade, avec une scie à dents très fines. Quelques coups de lime adoucirent les arêtes. Je fis une
en voie de guérison, elle verrait plus tard ». Les événements ne tardèrent pas à me donner raison : l'abcès récidiva et la greffe dentaire fut acceptée. Je la pratiquai le 10 octobre à 11 h. du matin. Munis d'un daleyer à mors fin, je pris la dent très haut, vers le collet et fus assez heureux pour l'extraire par un mouvement de luxation en dehors accompagné d'une très légère torsion sans briser l'alvéole ni blesser la gencive. La racine en était assez longue : un kyste et des tractus périostiques enflammés en recouvraient le sommet. Un peu de pus s'écoula et, par l'alvéole béante, je vidai la poche palatine reformée. Puis tenant l'incisive dans mon daleyer, je réséquai les 4 à 5 millimètres du sommet qui me paraissaient recouverts d'un périoste malade, avec une scie à dents très fines. Quelques coups de lime adoucirent les arêtes. Je fis une injection à l'eau bouillie additionnée de thymol dans l'alvéole pour la débarrasser du pus et des quelques caillots. Il ne me restait plus qu'à réimplanter la dent assainie. Je la liai aux incisives voisines avec de la soie tressée et recommandai à Mlle T... de se nourrir huit jours avec des liquides, bouillies ou purées. Des lavages à l'eau additionnée d'une solution alcoolique de thymol devaient assurer l'antisepsie très relative de la bouche. Six ou sept jours après, les fils se coupèrent eux-mêmes et je constatais que la dent tenait. Enfin quinze jours après, elle était solide et la jeune fille s'en servait pour diviser les aliments. Telle est, messieurs, l'histoire très banale de cette greffe. J'avais eu l'intention de vous présenter le sujet, mais les exigences de l'emploi qu'elle remplit d'une part et la timidité de cette jeune fille, d'autre part m'en empêchent ; je ne puis que vous montrer la photographie agrandie de la bouche. Vous jugerez moins bien du résultat obtenu. Loin de moi l'idée d'en tirer vanité. Les dents greffées ainsi par restitution ne sont pas très rares depuis que Magitot a mis en honneur ce procédé autoplastique. Certain dentiste exerçant à Amiens en a une
des liquides, bouillies ou purées. Des lavages à l'eau additionnée d'une solution alcoolique de thymol devaient assurer l'antisepsie très relative de la bouche. Six ou sept jours après, les fils se coupèrent eux-mêmes et je constatais que la dent tenait. Enfin quinze jours après, elle était solide et la jeune fille s'en servait pour diviser les aliments. Telle est, messieurs, l'histoire très banale de cette greffe. J'avais eu l'intention de vous présenter le sujet, mais les exigences de l'emploi qu'elle remplit d'une part et la timidité de cette jeune fille, d'autre part m'en empêchent ; je ne puis que vous montrer la photographie agrandie de la bouche. Vous jugerez moins bien du résultat obtenu. Loin de moi l'idée d'en tirer vanité. Les dents greffées ainsi par restitution ne sont pas très rares depuis que Magitot a mis en honneur ce procédé autoplastique. Certain dentiste exerçant à Amiens en a une cinquantaine à son actif. J'ai seulement voulu rappeler à mes confrères appelés à exercer l'art dentaire dans les campagnes qu'ils avaient là à leur disposition un procédé facile de guérir les abcès dentaires à répétition sans sacrifier l'organe et aider ainsi à la vulgarisation de cette toute petite opération amusante. M. Poissonnier : Un cas de sarcomatose généralisée. (D'après la Gaz. méd. de Picardie). SOCIETE SCIENTIFIQUE ET MEDICALE DE L'OUEST Séance du 28 mai 1912. — Présidence de M. SIZAIIKT. Accidents mortels consécutifs à l'injection de sérum antiméningococcique. Docteur Bourdinière. — L'emploi des sérums a rendu d'immenses services et c'est avec raison qu'on a cherché la guérison des maladies en suivant la voie inaugurée par Pasteur et brillamment suivie par Roux. Ces dernières années ont vu naître un grand nombre de sérums thérapeutiques. Leur application a joui d'une faveur plus ou moins grande suivant les résultats plus ou moins brillants qui ont été observés. Leur emploi a déterminé des accidents. Mais on tenait pour insignificants les troubles cutanés ou articulaires consécutifs aux injections de sérum antidiphtérique et l'époque n'est pas lointaine où l'on recommandait d'injecter le sérum à tout porteur d'angine à points blancs, de pratiquer une injection préventive à
M. Poissonnier : Un cas de sarcomatose généralisée. (D'après la Gaz. méd. de Picardie). SOCIETE SCIENTIFIQUE ET MEDICALE DE L'OUEST Séance du 28 mai 1912. — Présidence de M. SIZAIIKT. Accidents mortels consécutifs à l'injection de sérum antiméningococcique. Docteur Bourdinière. — L'emploi des sérums a rendu d'immenses services et c'est avec raison qu'on a cherché la guérison des maladies en suivant la voie inaugurée par Pasteur et brillamment suivie par Roux. Ces dernières années ont vu naître un grand nombre de sérums thérapeutiques. Leur application a joui d'une faveur plus ou moins grande suivant les résultats plus ou moins brillants qui ont été observés. Leur emploi a déterminé des accidents. Mais on tenait pour insignificants les troubles cutanés ou articulaires consécutifs aux injections de sérum antidiphtérique et l'époque n'est pas lointaine où l'on recommandait d'injecter le sérum à tout porteur d'angine à points blancs, de pratiquer une injection préventive à toutes les personnes de l'entourage. Les mêmes recommandations étaient faites pour le sérum antitétanique. Depuis deux ans, depuis un an surtout, un revirement profond s'est produit. Il est la conséquence logique des découvertes du professeur Richet, concernant l'anaphylaxie et des accidents graves consécutifs à la généralisation des sérums, à l'emploi surtout du sérum antiméningococcique. Richet, Arthus et beaucoup d'autres ont reproduit ces accidents d'une manière expérimentale et ont montré que si l'on injecte à un animal une dose non mortelle d'une substance albuminoïde, l'animal, au lieu d'être protégé contre une nouvelle injection, est au contraire devenu plus sensible. Ce phénomène se produit chez l'homme si on injecte du sérum de cheval, qui est riche en substances albuminoïdes. La sensibilité de l'organisme humain au sérum de cheval peut être telle lorsque les injections ont été faites dans un espace variant de dix jours à un mois qui est le temps nécessaire pour que l'état anaphylactique s'établisse, qu'une dose infime peut le tuer. Au cours d'une soixantaine de méningites cérébrospinales traitées eu l'espace de quatre ans, il nous a été donné d'observer plusieurs accidents de cette nature. Un enfant présenta, à la suite d'une injection de sérum, la sixième faite quinze jours
surtout du sérum antiméningococcique. Richet, Arthus et beaucoup d'autres ont reproduit ces accidents d'une manière expérimentale et ont montré que si l'on injecte à un animal une dose non mortelle d'une substance albuminoïde, l'animal, au lieu d'être protégé contre une nouvelle injection, est au contraire devenu plus sensible. Ce phénomène se produit chez l'homme si on injecte du sérum de cheval, qui est riche en substances albuminoïdes. La sensibilité de l'organisme humain au sérum de cheval peut être telle lorsque les injections ont été faites dans un espace variant de dix jours à un mois qui est le temps nécessaire pour que l'état anaphylactique s'établisse, qu'une dose infime peut le tuer. Au cours d'une soixantaine de méningites cérébrospinales traitées eu l'espace de quatre ans, il nous a été donné d'observer plusieurs accidents de cette nature. Un enfant présenta, à la suite d'une injection de sérum, la sixième faite quinze jours après la première, tous les signes d'une péritonite aiguë : vomissements, ballonnement du ventre, constipation, faciès périlonéal, pouls misérable. Un autre fut pris d'un oedème généralisé qui fit croire à une néphrite aiguë secondaire. Une femme atteinte de septicémie méningococcique essentielle sans méningite (Chevrel et Bourdinière, Soc. médic. hôpitaux de Paris, juillet 1911), fut prise quelques secondes après la quatrième injection intraveineuse de sérum l'heure cinq jours après la troisième et quatorze jours après la première, d'agitation, de cyanose, d'une angoisse telle que nous crûmes qu'elle allait succomber. Courtois-Suffit et Dubosc ont rapporté (Soc. méd. hôpitaux de Paris, 31 déc. 1909) l'histoire d'un malade qui succomba deux jours après une injection de sérum antiméningococcique faite cinq jours après la dernière injection de sérum et douze jours après la première! À l'autopsie, les méninges cérébrales et spinales étaient indemnes : par conséquent la méningite était guérie. La seule lésion observée fut un léger oedème pulmonaire. Ce sont là des accidents anaphylactiques qui maintenant sont bien connus et que l'on peut prévoir. A côté de cette première variété d'accidents consécutifs à l'emploi des sérums, en existe une autre variété qui, elle, ne peut être prévue. Les faits suivants que nous avons observés
Paris, juillet 1911), fut prise quelques secondes après la quatrième injection intraveineuse de sérum l'heure cinq jours après la troisième et quatorze jours après la première, d'agitation, de cyanose, d'une angoisse telle que nous crûmes qu'elle allait succomber. Courtois-Suffit et Dubosc ont rapporté (Soc. méd. hôpitaux de Paris, 31 déc. 1909) l'histoire d'un malade qui succomba deux jours après une injection de sérum antiméningococcique faite cinq jours après la dernière injection de sérum et douze jours après la première! À l'autopsie, les méninges cérébrales et spinales étaient indemnes : par conséquent la méningite était guérie. La seule lésion observée fut un léger oedème pulmonaire. Ce sont là des accidents anaphylactiques qui maintenant sont bien connus et que l'on peut prévoir. A côté de cette première variété d'accidents consécutifs à l'emploi des sérums, en existe une autre variété qui, elle, ne peut être prévue. Les faits suivants que nous avons observés en soulignent l'importance. En novembre dernier, un ouvrier peintre de trente-huit ans entrait à l'Hôtel-Dieu pour une méningite. La ponction lombaire révéla une lymphocytose abondante presque exclusive; les ensemencements furent négatifs; la précipitation réaction faite à deux reprises ne donna aucun résultat à cause de la précipitation du tube témoin. Pour ces diverses raisons, le diagnostic resta hésitant et aucun traitement spécial ne fut institué. Néanmoins, les phénomènes généraux s'améliorèrent; les contractures diminuèrent lentement et finirent par disparaître. Le malade était en convalescence depuis plusieurs semaines, se levait chaque jour, semblait guéri complètement et se préparait à sortir, lorsque, le 28 décembre, les accidents méningés firent leur réapparition, moins aigus cependant que lors du début de la maladie. Le 29, la ponction lombaire ramène un liquide clair rempli de lymphocytes contenant un diplocoque ne prenant pas le Gram. Le 30, l'hémoculture permet d'isoler le même coccus. Nous crûmes à la présence du méningocoque de Weichselbaum, bien que les cultures sur milieux sucrés, l'absence d'agglutination avec le sérum anti-méningococcique nous eussent révélé plus tôt qu'il s'agissait d'un pseudoméningocoque. Le 31 décembre, après avoir interrogé minutieusement le malade pour savoir s'il avait reçu des injections de sérum au cours de son existence
Pour ces diverses raisons, le diagnostic resta hésitant et aucun traitement spécial ne fut institué. Néanmoins, les phénomènes généraux s'améliorèrent; les contractures diminuèrent lentement et finirent par disparaître. Le malade était en convalescence depuis plusieurs semaines, se levait chaque jour, semblait guéri complètement et se préparait à sortir, lorsque, le 28 décembre, les accidents méningés firent leur réapparition, moins aigus cependant que lors du début de la maladie. Le 29, la ponction lombaire ramène un liquide clair rempli de lymphocytes contenant un diplocoque ne prenant pas le Gram. Le 30, l'hémoculture permet d'isoler le même coccus. Nous crûmes à la présence du méningocoque de Weichselbaum, bien que les cultures sur milieux sucrés, l'absence d'agglutination avec le sérum anti-méningococcique nous eussent révélé plus tôt qu'il s'agissait d'un pseudoméningocoque. Le 31 décembre, après avoir interrogé minutieusement le malade pour savoir s'il avait reçu des injections de sérum au cours de son existence et, à la suite de ses réponses négatives, nous pratiquâmes une injection intra-rachidienne de 20 cent, cubes de sérum antiméningococcique dans les conditions ordinaires. Presque immédiatement le malade se prit à souffrir d'une façon très vive, il poussait des cris déchirants. Il se plaignait tout particulièrement de douleurs intenses dans la région épigastrique. Bientôt apparurent des troubles cérébraux et le malade se mit à délirer. Des convulsions survinrent du côté des membres et surtout de la face qui présenta à diverses reprises une déviation marquée. Le malade tomba peu à peu dans le coma et mourut dix heures environ après l'injection de sérum. L'autopsie révéla des lésions macroscopiques et microscopiques de méningite aiguë. Les seules lésions viscérales imposantes constatées intéressaient l'appareil pulmonaire et consistaient en de l'oedème pulmonaire. Dans les premiers jours du mois de janvier 1912, les docteurs Faivre et Tizon se rendaient auprès d'une femme atteinte de méningite cérébro-spinale, qui était dans un état grave. Dans la malade, ils pratiquèrent une injection de sérum antiméningococcique à la dose de 20 cent, cubes. Le soir, la malade avait succombé au milieu d'une vive agitation. Le fait intéressant dans cette observation consiste dans l'impression qu'a eue l'un de ces praticiens
la région épigastrique. Bientôt apparurent des troubles cérébraux et le malade se mit à délirer. Des convulsions survinrent du côté des membres et surtout de la face qui présenta à diverses reprises une déviation marquée. Le malade tomba peu à peu dans le coma et mourut dix heures environ après l'injection de sérum. L'autopsie révéla des lésions macroscopiques et microscopiques de méningite aiguë. Les seules lésions viscérales imposantes constatées intéressaient l'appareil pulmonaire et consistaient en de l'oedème pulmonaire. Dans les premiers jours du mois de janvier 1912, les docteurs Faivre et Tizon se rendaient auprès d'une femme atteinte de méningite cérébro-spinale, qui était dans un état grave. Dans la malade, ils pratiquèrent une injection de sérum antiméningococcique à la dose de 20 cent, cubes. Le soir, la malade avait succombé au milieu d'une vive agitation. Le fait intéressant dans cette observation consiste dans l'impression qu'a eue l'un de ces praticiens habitué aux pratiques de la sérothérapie et qui l'a conduit à nous poser cette question : « En présence d'une méningite cérébro-spinale, est-on en droit de pratiquer d'emblée une injection de 20 cent, cubes de sérum antiméningococcique? » Il avait eu l'impression que l'injection de sérum avait hâté la mort de la malade. Si nous faisons abstraction de cette dernière observation trop incomplète, la première mérite de retenir l'attention. Quelle a été la cause de la mort? Peut-on l'attribuer à la méningite? Nous ne le pensons pas, parce que les accidents mortels ont suivi presque immédiatement l'injection de sérum, parce que le malade avait guéri spontanément une première fois de sa méningite aiguë, que la rechute semblait moins grave que la première atteinte, peut-être aussi parce que la proportion d'éosinophiles dans le sang de cet individu qui atteignait 60/0, semblait indiquer un pronostic favorable et une évolution spontanée vers la guérison. Nous croyons donc pouvoir affirmer que la mort a été provoquée par le sérum. Sans doute, le sérum antiméningococcique doit être mis hors de cause; les accidents seraient survenus avec tout autre sérum. On a vu la mort survenir après une seule injection de sérum antidiphtérique. Riche vient de
de la malade. Si nous faisons abstraction de cette dernière observation trop incomplète, la première mérite de retenir l'attention. Quelle a été la cause de la mort? Peut-on l'attribuer à la méningite? Nous ne le pensons pas, parce que les accidents mortels ont suivi presque immédiatement l'injection de sérum, parce que le malade avait guéri spontanément une première fois de sa méningite aiguë, que la rechute semblait moins grave que la première atteinte, peut-être aussi parce que la proportion d'éosinophiles dans le sang de cet individu qui atteignait 60/0, semblait indiquer un pronostic favorable et une évolution spontanée vers la guérison. Nous croyons donc pouvoir affirmer que la mort a été provoquée par le sérum. Sans doute, le sérum antiméningococcique doit être mis hors de cause; les accidents seraient survenus avec tout autre sérum. On a vu la mort survenir après une seule injection de sérum antidiphtérique. Riche vient de rapporter l'histoire d'une fillette qui a succombé quelques heures après une injection de sérum antitétanique qu'on lui avait faite à cause d'une blessure à la main et qui ne présentait aucun danger. C'est le sérum de cheval en tant que substance albuminoïde qui est la cause nocive. Existe-il un rapport entre ces accidents subits, imprévus et les accidents anaphylactiques consécutifs à des injections répétées du sérum organique? Nous croyons que ces deux variétés d'accidents sont de même nature. Dans les deux cas, on observe les mêmes signes d'intoxication: dyspnée, angoisse, petitesse du pouls, collapsus, syncope; dans les deux cas, on constate des lésions d'oedème pulmonaire, témoin l'observation de Courtois-Suffil et nos propres constatations. Cet oedème pulmonaire est la signature de l'imprégnation toxique de l'organisme. Mais, dans une première variété de faits, les accidents peuvent être prévus; dans la seconde, toute prévision est impossible. Heureusement que les accidents de cette dernière sont très rares. Il résulte qu'il est indiqué plus jamais de généraliser la méthode de vaccination anti-anaphylactique de Besredka qui consiste, avant d'injecter la dose thérapeutique, à passer la susceptibilité de l'organisme, à le vacciner par des injections de petites doses de sérum (1 cent, cube et 2 cent, cubes).
entre ces accidents subits, imprévus et les accidents anaphylactiques consécutifs à des injections répétées du sérum organique? Nous croyons que ces deux variétés d'accidents sont de même nature. Dans les deux cas, on observe les mêmes signes d'intoxication: dyspnée, angoisse, petitesse du pouls, collapsus, syncope; dans les deux cas, on constate des lésions d'oedème pulmonaire, témoin l'observation de Courtois-Suffil et nos propres constatations. Cet oedème pulmonaire est la signature de l'imprégnation toxique de l'organisme. Mais, dans une première variété de faits, les accidents peuvent être prévus; dans la seconde, toute prévision est impossible. Heureusement que les accidents de cette dernière sont très rares. Il résulte qu'il est indiqué plus jamais de généraliser la méthode de vaccination anti-anaphylactique de Besredka qui consiste, avant d'injecter la dose thérapeutique, à passer la susceptibilité de l'organisme, à le vacciner par des injections de petites doses de sérum (1 cent, cube et 2 cent, cubes). Besredka a montré que la vaccination anti-anaphylactique sous la peau est obtenue au bout de quatre heures, dans le rachis au bout de deux heures, au bout d'un quart d'heure dans les veines. (D'après le Bulletin de la Société scientifique et médicale de l'Ouest). Société des Sciences Médicales de Montpellier Séance du 20 avril 1912. M. C. Jourdan : Sur trois cas de cancer traités par l'électrosélénium. Séance de 3 mai 1912 Pneumonie double successive après ablation de végétations adénoïdes Nous avons eu l'occasion d'observer, chez une fillette de neuf ans, l'apparition d'une pneumonie du sommet, dont le début eut lieu au lendemain de l'ablation de végétations adénoïdes. Cette pneumonie évolua normalement vers la guérison en quelques jours, mais fut, immédiatement après la défervescence, suivie d'une rechute du côté gauche avec participation de la plèvre. Cette pleuro-pneumonie fut beaucoup plus longue à se résoudre et la fillette n'a guéri qu'au bout d'un mois et demi. Cette complication de l'opération des végétations adénoides est relativement rare, ainsi qu'en témoigne l'étude de MM. Hicguet et Fallas sur les complications opératoires des végétations adénoides. Ceux-ci nous a paru par suite intéressant à signaler et à rapprocher des cas de broncho-pneumonie suraiguë consécutifs à