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leucocytose marquée avec hypertrophie du foie et de la rate ; 3° enfin l'anémie ferriprive ou chlorose du premier âge, qui se manifeste chez les nourrissons recevant une quantité insuffisante de fer dans leur ration. Il s'agit en général d'enfants bien constitués, mais qui ont été maintenus à un régime lacté exclusif ou à peu près exclusif bien au-delà du terme assigné par la nature pour le début de l'ablactation. En ce qui concerne le rachitisme, l'opinion du Prof. Marfan a le double mérite d'être originale et de s'appuyer sur la clinique. Elle est basée sur la réaction de l'organisme en voie de croissance à toute infection ou toxi-infection sérieuse ; si l'ossification est active, on observe, en effet, une suractivité anormale et aberrante de cellules de la moelle osseuse et du cartilage, qui constitue le phénomène initial le plus important du processus rachitique. Nous ne nous attarderons pas sur cette conception qui a déjà fait l'objet de publications et d'articles précédemment analysés, ici-même (voir ce Bulletin, 1923, 11, p. 191 et 256 ; 1925, 13, p. 178-181), et retiendrons plus spécialement le chapitre consacré à l'examen des travaux récents sur le rachitisme expérimental. Il est exact qu'il se produit à peu près constamment chez les jeunes rats blancs soumis aux régimes 84 ou 85 une dystrophie accompagnée de lésions osseuses. Mais celles-ci sont-elles identiques à celles du rachitisme humain? Elles s'en rapprochent par la prolifération excessive du cartilage sérié et du cartilage hypertrophique, par l'aspect brisé de la ligne d'ossification, la vascularisation anormale du cartilage, la formation exubérante de tissu ostéoïde, la production d'une ébauche cartilagineuse aux dépens du périoste. Elle s'en sépare surtout par l'absence ou le faible degré des altérations de la moelle osseuse, en particulier, on y rencontre rarement, et seulement à l'état d'ébauche, cette transformation fibroïde de la moelle osseuse qui est si caractéristique de la période d'épanouissement du rachitisme de l'espèce humaine. On peut conserver un doute sur la complète identité des deux maladies. Même en admettant que la dystrophie osseuse des rats et le rachitisme humain sont de même nature, il faut remarquer
à peu près constamment chez les jeunes rats blancs soumis aux régimes 84 ou 85 une dystrophie accompagnée de lésions osseuses. Mais celles-ci sont-elles identiques à celles du rachitisme humain? Elles s'en rapprochent par la prolifération excessive du cartilage sérié et du cartilage hypertrophique, par l'aspect brisé de la ligne d'ossification, la vascularisation anormale du cartilage, la formation exubérante de tissu ostéoïde, la production d'une ébauche cartilagineuse aux dépens du périoste. Elle s'en sépare surtout par l'absence ou le faible degré des altérations de la moelle osseuse, en particulier, on y rencontre rarement, et seulement à l'état d'ébauche, cette transformation fibroïde de la moelle osseuse qui est si caractéristique de la période d'épanouissement du rachitisme de l'espèce humaine. On peut conserver un doute sur la complète identité des deux maladies. Même en admettant que la dystrophie osseuse des rats et le rachitisme humain sont de même nature, il faut remarquer que jamais dans l'espèce humaine on ne constate de rachitisme dont la cause soit due au régime analogue aux régimes 84 ou 85. On ne trouvera même jamais un animal qui, vivant ailleurs que dans une cage de laboratoire, soit soumis à un pareil régime. On ne peut donc espérer y trouver la solution intégrale clinique et étiologique que soulève le rachitisme de l'espèce humaine. Contrairement à ce qu'on observe chez le rat, en clinique, il n'y a pas toujours un rapport entre le degré de l'hypophosphatémie et la gravité du rachitisme. D'autre part, l'hypophosphatémie se rencontre encore dans la bronchopneumonie, les végétations adénoïdes, le mongolisme, le myxœdème, etc. Cependant, si on identifie la dystrophie des jeunes rats blancs au rachitisme, on peut concevoir cet état comme le résultat d'une auto-intoxication. Dans toutes les maladies par carence, en effet, il y a un trouble profond de la nutrition qui aboutit à la mise en liberté de produits nocifs, c'est-à-dire à une auto-intoxication. On a voulu faire également de la privation de rayons solaires une des causes principales du rachitisme ; à la vérité, seule l'action très favorable de l'application des rayons ultra-violets reste acquise. Cette action s'expliquerait par la formation
y trouver la solution intégrale clinique et étiologique que soulève le rachitisme de l'espèce humaine. Contrairement à ce qu'on observe chez le rat, en clinique, il n'y a pas toujours un rapport entre le degré de l'hypophosphatémie et la gravité du rachitisme. D'autre part, l'hypophosphatémie se rencontre encore dans la bronchopneumonie, les végétations adénoïdes, le mongolisme, le myxœdème, etc. Cependant, si on identifie la dystrophie des jeunes rats blancs au rachitisme, on peut concevoir cet état comme le résultat d'une auto-intoxication. Dans toutes les maladies par carence, en effet, il y a un trouble profond de la nutrition qui aboutit à la mise en liberté de produits nocifs, c'est-à-dire à une auto-intoxication. On a voulu faire également de la privation de rayons solaires une des causes principales du rachitisme ; à la vérité, seule l'action très favorable de l'application des rayons ultra-violets reste acquise. Cette action s'expliquerait par la formation d'un principe antirachitique, principe vitaminique que l'on retrouve dans l'huile de foie de morue. Il faut avouer que si l'huile de foie de morue exerce une action spécifique sur la maladie rachitiforme des rats blancs, il ne semble pas qu'elle soit aussi efficace dans le rachitisme de l'espèce humaine. Pour tout dire, chez les enfants, son action paraît très inférieure à celle des rayons ultra-violets. En définitive, on doit admettre que toute la lumière n'est pas faite sur l'identité des deux maladies, mais que les résultats expérimentaux obtenus jusqu'ici ne sont nullement en contradiction avec la théorie du prof. Marfan édifiée sur l'observation clinique, depuis de nombreuses années déjà. Cet important sujet nous a entraîné trop loin pour que nous insistions sur le scorbut de la première enfance, qui se produit en l'absence d'aliment frais, et sur l'eczéma des nourrissons, qu'on observe d'ordinaire dans la suralimentation par le lait, et surtout par un lait trop riche en beurre. Tous ceux que ces questions intéressent feront bien de se reporter aux leçons de cet ouvrage copieux où ils trouveront pour leur plus grand profit la riche documentation de l'auteur et surtout ses aperçus originaux et ses critiques, qu'appuie l'autorité d'une déjà
tout dire, chez les enfants, son action paraît très inférieure à celle des rayons ultra-violets. En définitive, on doit admettre que toute la lumière n'est pas faite sur l'identité des deux maladies, mais que les résultats expérimentaux obtenus jusqu'ici ne sont nullement en contradiction avec la théorie du prof. Marfan édifiée sur l'observation clinique, depuis de nombreuses années déjà. Cet important sujet nous a entraîné trop loin pour que nous insistions sur le scorbut de la première enfance, qui se produit en l'absence d'aliment frais, et sur l'eczéma des nourrissons, qu'on observe d'ordinaire dans la suralimentation par le lait, et surtout par un lait trop riche en beurre. Tous ceux que ces questions intéressent feront bien de se reporter aux leçons de cet ouvrage copieux où ils trouveront pour leur plus grand profit la riche documentation de l'auteur et surtout ses aperçus originaux et ses critiques, qu'appuie l'autorité d'une déjà longue carrière professorale. Le sang, par Auguste BÉCART (Paris, 1927, 1 vol. 133 pages et 51 figures, Doin, éditeur, 18 fr.). — Ainsi que le fait remarquer excellemment l'auteur, le simple examen, au microscope, d'une goutte de sang est susceptible de donner des indications si nombreuses qu'il est étonnant de ne pas le voir pratiquer plus souvent. On devrait établir fréquemment et systématiquement l'hémogramme de tous les individus; cet hémogramme n'est autre que l'expression numérique des éléments cellulaires constitutifs du sang, il comporte la numération globulaire, le dosage de l'hémoglobine et la valeur globulaire, la formule leucocytaire et le rapport neutro-globulaire. « Il est aussi important, note l'auteur, d'examiner la formule sanguine d'un malade qui présente de la fièvre que de prendre sa température », Mais beaucoup de ceux qui tentent l'étude de l'hématologie se trouvent déroutés par la multitude de noms donnés aux mêmes éléments par les différentes auteurs et la complexité qui en résulte. Ce qui manque presque toujours, c'est un guide à l'esprit sûr et clair; or ce guide, on a l'impression très nette de le trouver dans ce livre, Veut-on se faire une idée de la logique qui préside à cet exposé? il suffit pour cela
ne pas le voir pratiquer plus souvent. On devrait établir fréquemment et systématiquement l'hémogramme de tous les individus; cet hémogramme n'est autre que l'expression numérique des éléments cellulaires constitutifs du sang, il comporte la numération globulaire, le dosage de l'hémoglobine et la valeur globulaire, la formule leucocytaire et le rapport neutro-globulaire. « Il est aussi important, note l'auteur, d'examiner la formule sanguine d'un malade qui présente de la fièvre que de prendre sa température », Mais beaucoup de ceux qui tentent l'étude de l'hématologie se trouvent déroutés par la multitude de noms donnés aux mêmes éléments par les différentes auteurs et la complexité qui en résulte. Ce qui manque presque toujours, c'est un guide à l'esprit sûr et clair; or ce guide, on a l'impression très nette de le trouver dans ce livre, Veut-on se faire une idée de la logique qui préside à cet exposé? il suffit pour cela d'en indiquer les grandes lignes. Sachez donc que les différentes variétés de globules sanguins dérivent d'une cellule initiale qui se différencie de plus en plus pour former des types normaux; que les différents stades de ces différenciations progressives rappellent l'histoire naturelle des globules sanguins chez les différents êtres, depuis le plus simple jusqu'à l'homme; et qu'enfin les cellules anormales de la pathologie humaine ne sont que des éléments plus ou moins régressifs vers le type primitif. Si pour une cause quelconque, la demande en globules est supérieure à la production des organes hémoparasitaires, ceux-ci sont obligés à lancer dans la circulation des globules non complètement évolués; et plus ces cellules se rapprocheront de la cellule souche originelle, plus le pronostic sera grave. D'autre part, les globules blancs qui ont essentiellement un rôle de défense augmentent le nombre à la moindre infection; de plus, chacun de leur type est spécialement adapté pour lutter contre tel ou tel agent pathogène; ainsi, les « neutrophiles » qui sont des phagocytes par excellence s'attaqueront plus particulièrement au groupe des « cocci », les « lymphocytes » secréteurs d'anticorps s'attaqueront de préférence aux « bacilles ». Les « monocytes » ou les grands mononucléaires, capables
plus simple jusqu'à l'homme; et qu'enfin les cellules anormales de la pathologie humaine ne sont que des éléments plus ou moins régressifs vers le type primitif. Si pour une cause quelconque, la demande en globules est supérieure à la production des organes hémoparasitaires, ceux-ci sont obligés à lancer dans la circulation des globules non complètement évolués; et plus ces cellules se rapprocheront de la cellule souche originelle, plus le pronostic sera grave. D'autre part, les globules blancs qui ont essentiellement un rôle de défense augmentent le nombre à la moindre infection; de plus, chacun de leur type est spécialement adapté pour lutter contre tel ou tel agent pathogène; ainsi, les « neutrophiles » qui sont des phagocytes par excellence s'attaqueront plus particulièrement au groupe des « cocci », les « lymphocytes » secréteurs d'anticorps s'attaqueront de préférence aux « bacilles ». Les « monocytes » ou les grands mononucléaires, capables de remplir à la fois ces deux rôles, s'attaqueront aux protozoaires, alors que les « éosinophiles » augmenteront de nombre quand il s'agira de parasites plus gros, tels que les vers. Contribution à l'étude du métabolisme du carbone au cours de l'avitaminose B, par T. J. TUROBINSKI (Thèse Doct. Pharm. Paris, 1928, Jouve, éditeur). — Ce travail porte sur le dosage du carbone dans les ingesta et les excreta des pigeons recevant, d'une part, une alimentation naturelle composée de graines et, d'autre part, une alimentation synthétique privée exclusivement de vitamines B. La méthode utilisée est celle de A. Desgrez, adaptée, et modifiée pour permettre le dosage du carbone par alcalimétrie, en partant de doses relativement faibles (microméthode d'une grande exactitude et d'une grande simplicité). Le régime artificiel utilisé est celui de Mme Randoin, qui fut l'instigatrice de ces recherches. Les excreta non gazeux ont été trouvés beaucoup plus abondants chez le pigeon normal, nourri avec un mélange de graines, que chez le pigeon carencé, recevant le régime artificiel. La ration naturelle renferme, en effet, une proportion d'aliments encombrants (enveloppes de graines, débris cellulosiques) plus forte que la ration synthétique. Si le poids total de carbone ingéré fut à peu près
Paris, 1928, Jouve, éditeur). — Ce travail porte sur le dosage du carbone dans les ingesta et les excreta des pigeons recevant, d'une part, une alimentation naturelle composée de graines et, d'autre part, une alimentation synthétique privée exclusivement de vitamines B. La méthode utilisée est celle de A. Desgrez, adaptée, et modifiée pour permettre le dosage du carbone par alcalimétrie, en partant de doses relativement faibles (microméthode d'une grande exactitude et d'une grande simplicité). Le régime artificiel utilisé est celui de Mme Randoin, qui fut l'instigatrice de ces recherches. Les excreta non gazeux ont été trouvés beaucoup plus abondants chez le pigeon normal, nourri avec un mélange de graines, que chez le pigeon carencé, recevant le régime artificiel. La ration naturelle renferme, en effet, une proportion d'aliments encombrants (enveloppes de graines, débris cellulosiques) plus forte que la ration synthétique. Si le poids total de carbone ingéré fut à peu près le même, la quantité totale de carbone non gazeux excrété a été beaucoup plus élevée chez le pigeon normal que chez l'animal polynévritique. Le pourcentage du carbone excrété au carbone ingéré est, en effet, de 30% environ chez le sujet normal et de 20 à 18 % chez l'autre sujet. La répartition moyenne du carbone dans les fèces et les urines est reproduite ci-après: I. — Le pigeon normal qui absorbe 9 gr. 06 de carbone, par jour, excrète: 2 gr. 5 de carbone fécal, 0 gr. 22 de carbone urinaire, II. — Le pigeon privé de vitamines B, recevant 8 gr. 90 de carbone, élimine: du 1er au 6e jour: 1 gr. 60 de carbone fécal, 0 gr. 16 de carbone urinaire, du 7e au 12e jour, 1 gr. 18 de carbone fécal, 0 gr. 23 de carbone urinaire, du 13e au 17e jour. 1 gr. 32 de carbone fécal, 0 gr. 40 de carbone urinaire. Au cours de l'avitaminose B, la teneur en carbone de la partie fécale des excréta diminue donc d'une manière assez sensible, au moins durant un certain temps. Il y aurait absorption plus complète des matières nutritives ingérées, par une sorte de réaction de
La répartition moyenne du carbone dans les fèces et les urines est reproduite ci-après: I. — Le pigeon normal qui absorbe 9 gr. 06 de carbone, par jour, excrète: 2 gr. 5 de carbone fécal, 0 gr. 22 de carbone urinaire, II. — Le pigeon privé de vitamines B, recevant 8 gr. 90 de carbone, élimine: du 1er au 6e jour: 1 gr. 60 de carbone fécal, 0 gr. 16 de carbone urinaire, du 7e au 12e jour, 1 gr. 18 de carbone fécal, 0 gr. 23 de carbone urinaire, du 13e au 17e jour. 1 gr. 32 de carbone fécal, 0 gr. 40 de carbone urinaire. Au cours de l'avitaminose B, la teneur en carbone de la partie fécale des excréta diminue donc d'une manière assez sensible, au moins durant un certain temps. Il y aurait absorption plus complète des matières nutritives ingérées, par une sorte de réaction de défense d'un organisme privé d'un principe alimentaire indispensable. L'élimination plus abondante de carbone urinaire semble prouver que la proportion de carbone non complètement oxydé augmente au cours de la polynévrite expérimentale et, en conséquence, que les vitamines B jouent bien (ainsi que Mme Randoin et Simonnet l'avaient antérieurement observé) un rôle dans la désintégration des substances carbonées, vraisemblablement des glucides. Les fixateurs du calcium chez l'enfant, par Jeanne SCHEBN (Thèse Doct. Méd., Lyon, 1927). — Les rôles du calcium dans l'organisme sont aussi nombreux qu'importants. Il joue au premier chef un rôle plastique dans la formation du squelette, un rôle modérateur vis-à-vis du système neuro-musculaire, et jouit en outre d'un pouvoir diastasique bien établi par Delezenne et d'une action stimulante sur les processus nutritifs généraux. En cas d'apport calcique insuffisant, le calcium osseux se mobilise d'abord pour fournir aux autres tissus le calcium actif qui leur est indispensable. De ce fait, le calcium actif reste longtemps à un taux constant, le calcium passif diminuant progressivement. Si l'inanition se prolonge, la décalcification se fait sentir sur le système nerveux, les muscles, le sang, les glandes et les troubles d'hypocalcémie se manifestent. Il est donc indispensable de maintenir le calcium dans l'organisme
rôle dans la désintégration des substances carbonées, vraisemblablement des glucides. Les fixateurs du calcium chez l'enfant, par Jeanne SCHEBN (Thèse Doct. Méd., Lyon, 1927). — Les rôles du calcium dans l'organisme sont aussi nombreux qu'importants. Il joue au premier chef un rôle plastique dans la formation du squelette, un rôle modérateur vis-à-vis du système neuro-musculaire, et jouit en outre d'un pouvoir diastasique bien établi par Delezenne et d'une action stimulante sur les processus nutritifs généraux. En cas d'apport calcique insuffisant, le calcium osseux se mobilise d'abord pour fournir aux autres tissus le calcium actif qui leur est indispensable. De ce fait, le calcium actif reste longtemps à un taux constant, le calcium passif diminuant progressivement. Si l'inanition se prolonge, la décalcification se fait sentir sur le système nerveux, les muscles, le sang, les glandes et les troubles d'hypocalcémie se manifestent. Il est donc indispensable de maintenir le calcium dans l'organisme à un taux suffisant. Mais il ne suffit pas pour cela d'augmenter l'apport calcique alimentaire, il faut encore que l'organisme soit capable de retenir le calcium fourni ; il faut pour cela l'intervention d'un fixateur chimique ou physique agissant à la façon d'un mordant ou d'un catalyseur. En effet, les innombrables travaux qui ont paru depuis une dizaine d'années sur le rachitisme en France et à l'étranger, s'accordent à admettre que le trouble de la calcification osseuse qui le caractérise n'est pas dû à l'insuffisance d'apport calcique, mais au fait que pour une raison ou pour une autre le tissu osseux est devenu incapable de fixer le calcium. De nombreux fixateurs du calcium ont été proposés par les thérapeutes. Jusqu'ici la preuve de leur action a surtout été demandée à la clinique dont certains des résultats restent contestables. L'expérimentation sur l'animal peut rendre des services, notamment en s'appuyant sur un test bien défini tel que le rachitisme expérimental. Les résultats obtenus par l'auteur sous la direction de M. le Prof. Mouriquand ont été exposés, d'autre part, dans un article d'ensemble analysé ici même (voir ce Bulletin), nous n'y reviendrons pas. L'huile de foie de morue et les aliments irradiés se
innombrables travaux qui ont paru depuis une dizaine d'années sur le rachitisme en France et à l'étranger, s'accordent à admettre que le trouble de la calcification osseuse qui le caractérise n'est pas dû à l'insuffisance d'apport calcique, mais au fait que pour une raison ou pour une autre le tissu osseux est devenu incapable de fixer le calcium. De nombreux fixateurs du calcium ont été proposés par les thérapeutes. Jusqu'ici la preuve de leur action a surtout été demandée à la clinique dont certains des résultats restent contestables. L'expérimentation sur l'animal peut rendre des services, notamment en s'appuyant sur un test bien défini tel que le rachitisme expérimental. Les résultats obtenus par l'auteur sous la direction de M. le Prof. Mouriquand ont été exposés, d'autre part, dans un article d'ensemble analysé ici même (voir ce Bulletin), nous n'y reviendrons pas. L'huile de foie de morue et les aliments irradiés se montrent de bons fixateurs. Mais leur mécanisme d'action reste encore sujet à discussion. Cette thèse très copieuse s'appuie sur de nombreuses expériences dont le protocole est donné en détail. L'inactivité de l'adrénaline paraît enfin bien établie, du moins dans le rachitisme du rat ; cette conclusion, toute négative qu'elle paraît, n'en est pas moins importante. Acidose et alcalose, par Marcel LABBÉ et F. NEPVEUX (Paris, 1928, 1 vol. 296 pages, Masson, éditeur, pr. 30 fr.) — Dans les organismes vivants, il existe un équilibre remarquable entre les acides et les bases. Le sang, les humeurs et la plupart des cellules offrent une réaction légèrement alcaline. Le pH qui mesure cette réaction est d'une grande constance, ses variations autour du chiffre moyen sont, à l'état physiologique, de très petite amplitude. L'importance de l'équilibre acido-basique est considérable, les phénomènes vitaux intra et extra-cellulaires ne peuvent s'exécuter que grâce à un taux d'acidité ou d'alcalinité fixe pour chacun d'eux. Chaque diastase a son pH optimum. Cet équilibre acido-basique est maintenu à l'état normal, par un mécanisme régulateur d'une grande sensibilité. Il n'en est plus de même dans certains états pathologiques où, l'équilibre étant rompu, s'installe dans l'organisme un état permanent d'acidose ou d'alcalose.
n'en est pas moins importante. Acidose et alcalose, par Marcel LABBÉ et F. NEPVEUX (Paris, 1928, 1 vol. 296 pages, Masson, éditeur, pr. 30 fr.) — Dans les organismes vivants, il existe un équilibre remarquable entre les acides et les bases. Le sang, les humeurs et la plupart des cellules offrent une réaction légèrement alcaline. Le pH qui mesure cette réaction est d'une grande constance, ses variations autour du chiffre moyen sont, à l'état physiologique, de très petite amplitude. L'importance de l'équilibre acido-basique est considérable, les phénomènes vitaux intra et extra-cellulaires ne peuvent s'exécuter que grâce à un taux d'acidité ou d'alcalinité fixe pour chacun d'eux. Chaque diastase a son pH optimum. Cet équilibre acido-basique est maintenu à l'état normal, par un mécanisme régulateur d'une grande sensibilité. Il n'en est plus de même dans certains états pathologiques où, l'équilibre étant rompu, s'installe dans l'organisme un état permanent d'acidose ou d'alcalose. La conception de l'acidose est née de l'étude du coma diabétique. Kussmaul et les premiers auteurs qui étudièrent le coma diabétique eurent l'impression d'être en présence d'une sorte d'intoxication. Kaulich crut pouvoir l'attribuer à l'acétone dont on venait de signaler la présence dans l'urine des comateux ; mais on dut reconnaître bientôt que — la toxicité de ce corps était sensiblement nulle et que l'action observée devait être attribuée aux acides diacétique et oxybutyrique qui l'accompagnent. C'est alors que Stadelmann, énonça la théorie de l'acidose, qui, avec l'étude du pH, devait progressivement s'étendre à d'autres maladies où la rupture de l'équilibre acido-basique est également la règle. L'acidose diabétique est dite avec « cétose », du fait qu'elle est due à la présence des dérivés cétoniques ; elle était certes améliorée autrefois par les cures de légumes verts et les cures alcalines, mais le médicament de choix est aujourd'hui l'insuline qui redresse directement et rapidement le métabolisme des corps acétoniques. Il existe d'autres acidoses avec cétose, ce sont les acidoses des vomissements cyliques des enfants, des vomissements incoercibles et des accidents hépatotoxiques de la grossesse et des grandes insuffisances hépatiques. Ici les corps cétoniques sont non pas la cause de la