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la suppression dans le monde de tous les milliards ainsi jetés à l'eau. L'œuvre à accomplir est ingrate ; elle demande beaucoup de bonne volonté, d'énergie et de foi ; mais le jour où l'enseignement ménager sera organisé dans ce sens, le jour où les jeunes filles, les ménagères du lendemain, auront toutes été dressées systématiquement à ne rien laisser perdre, — même pas un centime, car il est un proverbe qui dit en France : « Les petits ruisseaux font les grandes rivières, », — la femme aura, ce jour-là, démontré une fois de plus qu'elle est, sans sortir du foyer, et autant que l'homme, une véritable source de richesse pour les nations. BIBLIOGRAPHIE EXTRAITS ET ANALYSES DES PUBLICATIONS PÉRIODIQUES Sciences Médicales. De la pathogénésie et de la thérapeutique du rachitisme, par le Dr K. SCHEER (Médizinische Klinik, 1928. N, 1/2). — Le rachitisme figure depuis quelque temps dans le monde entier au premier plan des préoccupations scientifiques ; la découverte et l'isolement de substances antirachitiques ont permis des conclusions importantes. Ce résultat n'a pas été obtenu sans peine, il résulte d'expériences méthodiques poursuivies pendant une année entière. Ces recherches pouvant conduire à des résultats thérapeutiques certains, il est intéressant de jeter rapidement un coup d'œil sur ce que l'on sait de certain jusqu'à présent à ce sujet. Le rachitisme est une maladie générale dont la gravité dépend surtout de la constitution du malade. Il est décelé par les changements qui s'opèrent dans le système nerveux central, les muscles et la peau. C'est toutefois le système osseux qui est le plus gravement atteint ; aussi les déformations du squelette passent-elles au premier plan des signes cliniques. Le diagnostic s'appuie essentiellement sur ces manifestations : gonflement des épiphyses, chapelet, déformations, craniotabes, etc... qui permettent de déceler la gravité du mal. Glisson, le premier savant qui étudia cette maladie, en 1650, avait déjà donné d'une manière à peu près complète les signes cliniques de la maladie (ses observations sont toujours vraies, Sans s'arrêter aux manifestations bien déterminées de cette maladie chez les enfants, il est intéressant de rappeler la pathogénésie du
intéressant de jeter rapidement un coup d'œil sur ce que l'on sait de certain jusqu'à présent à ce sujet. Le rachitisme est une maladie générale dont la gravité dépend surtout de la constitution du malade. Il est décelé par les changements qui s'opèrent dans le système nerveux central, les muscles et la peau. C'est toutefois le système osseux qui est le plus gravement atteint ; aussi les déformations du squelette passent-elles au premier plan des signes cliniques. Le diagnostic s'appuie essentiellement sur ces manifestations : gonflement des épiphyses, chapelet, déformations, craniotabes, etc... qui permettent de déceler la gravité du mal. Glisson, le premier savant qui étudia cette maladie, en 1650, avait déjà donné d'une manière à peu près complète les signes cliniques de la maladie (ses observations sont toujours vraies, Sans s'arrêter aux manifestations bien déterminées de cette maladie chez les enfants, il est intéressant de rappeler la pathogénésie du rachitisme. Quels sont les changements qui surviennent dans la calcification et en même temps dans l'état minéral du rachitique ? La calcification du squelette a depuis longtemps attiré l'attention. La chaux est très facilement séparée des os par les acides. On sait depuis longtemps que les sels de chaux restent en solution en milieu acide et précipitent en milieu alcalin. On s'est donc représenté tout d'abord le processus de calcification de la manière suivante : Partout où l'acide carbonique se forme en abondance, c'est-à-dire dans les tissus actifs du corps, la teneur en acide est suffisante pour maintenir la chaux en solution. Au contraire dans les cartilages, où les échanges sont restreints, la formation d'acide carbonique est insuffisante et les sels de chaux précipitent, On admettait que dans les cas pathologiques, celui du rachitisme par exemple, considéré comme une acidose, les dépôts de chaux ne pouvaient se produire par suite d'une acidité excessive. Cette ancienne théorie a été abandonnée parce qu'on a montré que si on traite par un acide un mélange de carbonate et de phosphate de chaux le carbonate est dissous avant le phosphate ; les proportions de ces sels varient donc durant le processus de destruction de
en solution en milieu acide et précipitent en milieu alcalin. On s'est donc représenté tout d'abord le processus de calcification de la manière suivante : Partout où l'acide carbonique se forme en abondance, c'est-à-dire dans les tissus actifs du corps, la teneur en acide est suffisante pour maintenir la chaux en solution. Au contraire dans les cartilages, où les échanges sont restreints, la formation d'acide carbonique est insuffisante et les sels de chaux précipitent, On admettait que dans les cas pathologiques, celui du rachitisme par exemple, considéré comme une acidose, les dépôts de chaux ne pouvaient se produire par suite d'une acidité excessive. Cette ancienne théorie a été abandonnée parce qu'on a montré que si on traite par un acide un mélange de carbonate et de phosphate de chaux le carbonate est dissous avant le phosphate ; les proportions de ces sels varient donc durant le processus de destruction de la chaux, ce qui n'est pas le cas dans le rachitisme. Liesegang a brillamment refuté cette objection. In vivo, le processus de dissolution n'est pas le même qu'in vitro, les sels se trouvant, dans le premier cas, en milieu colloïdal. Liesegang a montré que, dans un mélange de gélatine et des sels de chaux considérés, ces derniers sont dissous en même temps ; la théorie acide retrouve ainsi en partie sa valeur. Mais, dans les tissus cartilagineux, la teneur en acide n'est jamais élevée, et la formation d'acide consécutive aux échanges nutritifs ne suffit plus à expliquer les troubles de la calcification. Les études sur le sérum du sang, grâce aux microméthodes, ont fait avancer la question, surtout depuis qu'on possède des aperçus physicochimiques sur l'état des éléments dans le sérum : état d'ion, état de sel. Ces recherches ont montré que, dans le sérum de sang sain, la quantité de chaux est relativement constante, environ 11 mg %. Ce calcium se trouve dans le sang sous 3 formes : 1) À l'état d'ions-calcium, qui forment environ 25 % de la teneur totale en chaux, soit 2,2 mg % (Rona). 2) À l'état de sels inorganiques, partie non encore déterminée.
des sels de chaux considérés, ces derniers sont dissous en même temps ; la théorie acide retrouve ainsi en partie sa valeur. Mais, dans les tissus cartilagineux, la teneur en acide n'est jamais élevée, et la formation d'acide consécutive aux échanges nutritifs ne suffit plus à expliquer les troubles de la calcification. Les études sur le sérum du sang, grâce aux microméthodes, ont fait avancer la question, surtout depuis qu'on possède des aperçus physicochimiques sur l'état des éléments dans le sérum : état d'ion, état de sel. Ces recherches ont montré que, dans le sérum de sang sain, la quantité de chaux est relativement constante, environ 11 mg %. Ce calcium se trouve dans le sang sous 3 formes : 1) À l'état d'ions-calcium, qui forment environ 25 % de la teneur totale en chaux, soit 2,2 mg % (Rona). 2) À l'état de sels inorganiques, partie non encore déterminée. 3) En combinaison avec les albuminoïdes colloïdaux — la chaux colloïdale constitue 25 % environ de la teneur totale. Cette teneur en chaux n'est plus constante dans les états pathologiques qui troublent, on le sait, la calcification. Ainsi dans le rachitisme on trouve des teneurs variables en chaux dont la proportion est abaissée dans la plupart des cas ; parfois cependant elle est plus élevée ; dans le cas de tétanos elle peut arriver à 5 et 6 mg %. Les résultats obtenus en étudiant l'acide phosphorique sont encore plus importants. Le phosphore lui aussi s'y trouve sous des formes différentes : on distingue deux états : l'un inorganique, phosphore à l'état acide, l'autre organique, phosphore des lipoïdes ; le sang contient dans les cas normaux 5 mg % de phosphore minéral et 8 mg % de phosphore des lipoïdes (Scheer). Ces valeurs relativement constantes subissent dans certaines maladies des changements considérables ; dans le rachitisme le chiffre de phosphore peut s'abaisser à 3 mg %. Dans le cas de tétanos il peut, au contraire, s'élever à 11 mg %. Dans les maladies infectieuses graves, comme la pneumonie, il est très abaissé. Le tableau 1 en donne un aperçu (Scheer
proportion est abaissée dans la plupart des cas ; parfois cependant elle est plus élevée ; dans le cas de tétanos elle peut arriver à 5 et 6 mg %. Les résultats obtenus en étudiant l'acide phosphorique sont encore plus importants. Le phosphore lui aussi s'y trouve sous des formes différentes : on distingue deux états : l'un inorganique, phosphore à l'état acide, l'autre organique, phosphore des lipoïdes ; le sang contient dans les cas normaux 5 mg % de phosphore minéral et 8 mg % de phosphore des lipoïdes (Scheer). Ces valeurs relativement constantes subissent dans certaines maladies des changements considérables ; dans le rachitisme le chiffre de phosphore peut s'abaisser à 3 mg %. Dans le cas de tétanos il peut, au contraire, s'élever à 11 mg %. Dans les maladies infectieuses graves, comme la pneumonie, il est très abaissé. Le tableau 1 en donne un aperçu (Scheer et Salomon — Archiv F. K. 1923-Bd 103). 6,2 9,7 15,9 > après guérison au lait HCl.... 4,7 9,0 13,7 Forme grave avant guérison 11,3 6,0 17,3 du tétanos > après guérison au lait HCl.. 6,0 12,0 18,0 Normalement donc la teneur en chaux est de 11 mg % et en phosphore de 5 mg %. Ces proportions dans le sang correspondent presque exactement à la composition des sels des os, des dents, des tissus calcifiés; d'après Gassmann le rapport de Ca à P2O5 et CO2 se maintient à 10 : 5,8 : 0,9. Les Américains Howland et Cramer, se basant sur ces résultats ont édifié une théorie nouvelle et intéressante de la calcification; elle a été établie en expérimentant sur le rat. D'après Howland et Cramer, le sérum est une solution sursaturée en chaux, ce qui serait possible uniquement parce que les albuminoïdes du sérum, agissant comme colloïdes de défense, tiennent les sels en solution et empêchent la calcification de tous les tissus du corps. Mais si la teneur en albumine s'abaisse, et les savants américains l'admettent pour le tissu cartilagineux, il se produit une précipitation et le tissu cartilagineux normal se calcifie. Dans les cas pathologiques au contraire,
en phosphore de 5 mg %. Ces proportions dans le sang correspondent presque exactement à la composition des sels des os, des dents, des tissus calcifiés; d'après Gassmann le rapport de Ca à P2O5 et CO2 se maintient à 10 : 5,8 : 0,9. Les Américains Howland et Cramer, se basant sur ces résultats ont édifié une théorie nouvelle et intéressante de la calcification; elle a été établie en expérimentant sur le rat. D'après Howland et Cramer, le sérum est une solution sursaturée en chaux, ce qui serait possible uniquement parce que les albuminoïdes du sérum, agissant comme colloïdes de défense, tiennent les sels en solution et empêchent la calcification de tous les tissus du corps. Mais si la teneur en albumine s'abaisse, et les savants américains l'admettent pour le tissu cartilagineux, il se produit une précipitation et le tissu cartilagineux normal se calcifie. Dans les cas pathologiques au contraire, où il y a soit moins de phosphore, soit moins de chaux, s'il n'y a pas précipitation, c'est que le degré de saturation est moins élevé. A ce sujet Howland et Cramer se basent sur le produit du calcium et du phosphore. Ils trouvent : Ca X P Normal . 10 X 5 = 50 Rachitisme 10 X 3 = 30 Tétanos ... 5 X 6 = 30 Ces nombres sont caractéristiques. Le produit supérieur à 40 correspond à une calcification normale. Entre 30 et 40 il est déjà insuffisant; au-dessous de 30 la calcification n'a plus lieu. Cette théorie est très alléchante dans sa simplicité; elle s'appuie sur des faits positifs: teneurs en chaux et en phosphore facilement vérinables; elle admet que les sels se déposent dans les cellules lymphatiques pauvres en albumines et où la formation de l'acide carbonique est réduite. Mais, et c'est là le point faible de leur hypothèse, la chaux ne se dépose pas histologiquement dans les cellules lymphatiques, mais dans le tissu de soutien intrafibrillaire. Frendenberg et György ont cherché à éclaircir les incertitudes de la théorie américaine; celle-ci de même que l'ancienne et la théorie moderne de Liesegang pose le problème comme d'ordre
10 X 5 = 50 Rachitisme 10 X 3 = 30 Tétanos ... 5 X 6 = 30 Ces nombres sont caractéristiques. Le produit supérieur à 40 correspond à une calcification normale. Entre 30 et 40 il est déjà insuffisant; au-dessous de 30 la calcification n'a plus lieu. Cette théorie est très alléchante dans sa simplicité; elle s'appuie sur des faits positifs: teneurs en chaux et en phosphore facilement vérinables; elle admet que les sels se déposent dans les cellules lymphatiques pauvres en albumines et où la formation de l'acide carbonique est réduite. Mais, et c'est là le point faible de leur hypothèse, la chaux ne se dépose pas histologiquement dans les cellules lymphatiques, mais dans le tissu de soutien intrafibrillaire. Frendenberg et György ont cherché à éclaircir les incertitudes de la théorie américaine; celle-ci de même que l'ancienne et la théorie moderne de Liesegang pose le problème comme d'ordre purement physico chimique. Ils s'appuient sur les recherches fondamentales de Pfaundler et Hofmeister, et cherchent, tout spécialement dans le cartilage, soit une propriété spécifique rendant possible le dépôt des sels de chaux, soit encore la manière dont la chaux est retenue dans les tissus où elle se dépose. Ils se représentent le processus, en se basant sur d'intéressantes recherches in vitro, de la façon suivante : l'albumine, du cartilage entré en combinaison avec le calcium; cette combinaison albumino-calcique est alors à même de former avec l'acide phosphorique et l'acide carbonique une combinaison calcio-protéine-phosphore-carbonique; dans ce processus, différentes substances comme les produits de désagrégation des albuminoïdes, acides aminés, etc jouent un rôle tantôt d'excitants, tantôt de freins. Mais une difficulté se présente alors : cette albumine ne peut jamais former autant de sels qu'en comporte le rapport, dans les cartilages, de la chaux à l'albumine. Ces auteurs admettent alors comme troisième phase que le sel se sépare de la combinaison albuminoïde à l'état de phosphate et de Carbonate, les molécules d'albumine libérées à nouveau, formant une nouvelle combinaison avec les sels. Cette conception absolument hypothétique est niée par de nombreux auteurs (Rabl, Glanzmann et Klotz); Jusqu'à présent donc le véritable processus
représentent le processus, en se basant sur d'intéressantes recherches in vitro, de la façon suivante : l'albumine, du cartilage entré en combinaison avec le calcium; cette combinaison albumino-calcique est alors à même de former avec l'acide phosphorique et l'acide carbonique une combinaison calcio-protéine-phosphore-carbonique; dans ce processus, différentes substances comme les produits de désagrégation des albuminoïdes, acides aminés, etc jouent un rôle tantôt d'excitants, tantôt de freins. Mais une difficulté se présente alors : cette albumine ne peut jamais former autant de sels qu'en comporte le rapport, dans les cartilages, de la chaux à l'albumine. Ces auteurs admettent alors comme troisième phase que le sel se sépare de la combinaison albuminoïde à l'état de phosphate et de Carbonate, les molécules d'albumine libérées à nouveau, formant une nouvelle combinaison avec les sels. Cette conception absolument hypothétique est niée par de nombreux auteurs (Rabl, Glanzmann et Klotz); Jusqu'à présent donc le véritable processus de dépôt des sels de chaux dans la cellule n'est pas encore éclairci. C'est la lutte de deux conceptions : d'une part la théorie mécanique où l'on admet le point de vue physico-chimique de précipitation des sels — d'autre part la conception physiologique, d'après laquelle les propriétés définies de la cellule seraient des conditions de la formation osseuse et pouvaient troubler la calcification. Il est d'ailleurs prouvé que la cause des troubles dans le rachitisme ne réside pas dans le cartilage rachitique lui-même : en effet, on a démontré avec certitude que si on transplante dans un Corps sain des cartilages rachitiques, ils s'ossifient immédiatement. Il est certain, en tout cas, que la teneur en chaux et en phosphore du sérum joue un rôle prépondérant, de même que probablement le degré d'acidité des tissus intéressés; les troubles dans la formation de la chaux vont, en effet, de pair avec l'état anormal de l'équilibre bisacide. Pour une calcification normale, une teneur normale en calcium est absolument indispensable, soit environ 11 mg %; de même qu'une teneur en phosphore de 5 mg %; et on peut, à volonté (M. Collum), par une alimentation dans laquelle on fait varier calcium et phosphore, provoquer
cellule seraient des conditions de la formation osseuse et pouvaient troubler la calcification. Il est d'ailleurs prouvé que la cause des troubles dans le rachitisme ne réside pas dans le cartilage rachitique lui-même : en effet, on a démontré avec certitude que si on transplante dans un Corps sain des cartilages rachitiques, ils s'ossifient immédiatement. Il est certain, en tout cas, que la teneur en chaux et en phosphore du sérum joue un rôle prépondérant, de même que probablement le degré d'acidité des tissus intéressés; les troubles dans la formation de la chaux vont, en effet, de pair avec l'état anormal de l'équilibre bisacide. Pour une calcification normale, une teneur normale en calcium est absolument indispensable, soit environ 11 mg %; de même qu'une teneur en phosphore de 5 mg %; et on peut, à volonté (M. Collum), par une alimentation dans laquelle on fait varier calcium et phosphore, provoquer ou guérir le rachitisme chez le rat. Il s'agit de savoir par quel procédé de régulation la composition du sérum peut être maintenue constante. L'importante découverte d'Hülsdunky intervient alors; il a montré que l'irradiation par la lumière ultra-violette guérit le rachitisme. Les recherches de Liesegang et autres, prouvent que la lumière agit, en ce qui concerne les échanges nutritifs, par l'élevation du taux de phosphore dans le sang. Cette action est nettement mise en évidence par les recherches que l'auteur a poursuivies avec Salomon. Elles sont résumées dans le tableau 2. TABLEAU 2. — EFFETS DES RAYONS VIOLETS DATE NOM avant après avant après irradiation après guérison guérison 1 5.2.23 Don 4.0 6.0 6.8 12 10.8 18 2 10.2.23 Psa 3.2 6.0 7.2 8.3 10.4 14.3 3 3.3.23 Büss 3.8 5.4 8.3 8.5 12.1 13.9 4 23.4.23 Star 6.8 7.1 9.0 12.0 15.8 19.1 Moyenne 4.4 6.1 7.8 10.2 12.3 16.3 Ce tableau démontre que non seulement le phosphore de l'acide, mais aussi celui des lipides croît d'une manière extraordinaire. La lumière ultra-violette abaisse en outre l'acidité du sang; son action est donc corrective du métabolisme rachitique qui comporte des doses inférieures de phosphore et supérieures d'acide, c'est pourquoi l'irradiation
lumière agit, en ce qui concerne les échanges nutritifs, par l'élevation du taux de phosphore dans le sang. Cette action est nettement mise en évidence par les recherches que l'auteur a poursuivies avec Salomon. Elles sont résumées dans le tableau 2. TABLEAU 2. — EFFETS DES RAYONS VIOLETS DATE NOM avant après avant après irradiation après guérison guérison 1 5.2.23 Don 4.0 6.0 6.8 12 10.8 18 2 10.2.23 Psa 3.2 6.0 7.2 8.3 10.4 14.3 3 3.3.23 Büss 3.8 5.4 8.3 8.5 12.1 13.9 4 23.4.23 Star 6.8 7.1 9.0 12.0 15.8 19.1 Moyenne 4.4 6.1 7.8 10.2 12.3 16.3 Ce tableau démontre que non seulement le phosphore de l'acide, mais aussi celui des lipides croît d'une manière extraordinaire. La lumière ultra-violette abaisse en outre l'acidité du sang; son action est donc corrective du métabolisme rachitique qui comporte des doses inférieures de phosphore et supérieures d'acide, c'est pourquoi l'irradiation est curative. Elle est, au contraire, défavorable au début dans la spasmophilie. Elle aggrave les symptômes en élevant le taux du phosphore et favorisant la tendance alcaline. On l'emploie aussi pour guérir la spasmophilie, mais on doit employer en même temps, au début, des moyens antispasmodiques pour prévenir l'aggravation. D'autres substances antirachitiques actives comme l'huile de foie de morue ou le lait irradié agissent de la même manière sur la pauvreté du sang en acide phosphorique. Volmer, entre autres, a pu établir que les hormones ont une influence certaine sur le métabolisme. C'est ainsi que les surrénales, l'hypophyse, le thymus, les ovaires provoquent : 1° Une augmentation de sang, 2° Une accélération de l'oxydation dans la cellule, 3° Une diminution de formation d'acide, 4° Une plus faible évacuation d'acide. Elles vont donc à rencontre du rachitisme, ce qui justifie le traitement de cette maladie par l'adrénaline. C'est ainsi que le rapport troublé, est ramené vers la normale. Pour la calcification, il faut maintenir par un mécanisme de régulation une teneur utile en Ca et principalement en P, en même temps qu'un état acide déterminé ; c'est l'œuvre des hormones et aussi de l'irradiation par la lumière violette. On n'a pas
substances antirachitiques actives comme l'huile de foie de morue ou le lait irradié agissent de la même manière sur la pauvreté du sang en acide phosphorique. Volmer, entre autres, a pu établir que les hormones ont une influence certaine sur le métabolisme. C'est ainsi que les surrénales, l'hypophyse, le thymus, les ovaires provoquent : 1° Une augmentation de sang, 2° Une accélération de l'oxydation dans la cellule, 3° Une diminution de formation d'acide, 4° Une plus faible évacuation d'acide. Elles vont donc à rencontre du rachitisme, ce qui justifie le traitement de cette maladie par l'adrénaline. C'est ainsi que le rapport troublé, est ramené vers la normale. Pour la calcification, il faut maintenir par un mécanisme de régulation une teneur utile en Ca et principalement en P, en même temps qu'un état acide déterminé ; c'est l'œuvre des hormones et aussi de l'irradiation par la lumière violette. On n'a pas encore éclairci celui des deux phénomènes qui est subordonné à l'autre ; est-ce la lumière qui agit sur l'hormone d'abord ou directement? D'après les travaux de Hess et ses collaborateurs, la lumière violette serait la cause initiale. Ces auteurs ont trouvé que le niveau phosphorique chez les enfants est soumis aux variations des saisons et presque absolument parallèle à la teneur en rayons violets de la lumière solaire ; il est donc minimum en hiver et maximum durant les mois d'été. De même en hiver apparaissent parallèlement le rachitisme et le tétanos qui disparaissent en plein été par le puissant effet des rayons. Il y a une variation analogue dans les effets des hormones qui en hiver et au printemps abaissent le calcium et produisent alcalose et tétanos. Le schéma de la naissance du rachitisme serait donc le suivant : Le rachitisme est un phénomène urbain. L'influence importante de la constitution, de l'alimentation, des changements de saison n'entre pas dans ce cadre. Le rachitisme apparaît partout où les enfants ne sont pas suffisamment exposés aux rayons violets de la lumière solaire ; ce sont les enfants pauvres des grandes villes, et presque tous les enfants en hiver. D'après Hess, la