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du médecin traitant avec l'indépendance nécessaire du médecin consultant. Subsidiairement, les membres du syndicat sont priés de signaler au bureau tout cas d'incorrection déontologique dont ils auraient à souffrir. Répression de l'exercice illégal de la médecine. — Le Président rend compte qu'une plainte en homicide par imprudence ayant été, à l'instigation du Syndicat, déposée contre R..., rebouteur à Andance, à raison du fait très grave d'exercice illégal, dont le bureau s'était occupé dans sa réunion du 13 janvier dernier, le tribunal de Tournon venait de condamner à 200 fr. d'amende le délinquant, poursuivi à la requête du ministère public. Le Syndicat ne s'est pas porté partie civile, de même qu'il n'avait pas saisi le tribunal correctionnel par voie de citation directe, parce que la loi ayant fait de l'exercice illégal un délit d'habitude, il y avait lieu de craindre qu'un seul fait ne fût considéré comme insuffisant pour motiver une condamnation. Deux chefs d'accusation : homicide par imprudence et exercice illégal étant relevés contre lui, R... a été acquitté sur le premier chef et condamné sur le second à 200 fr. d'amende. Il convient de remercier M. Pey, avocat du Syndicat, et M. le docteur Levassort (de Paris), secrétaire de l'Office Central pour la répression de l'exercice illégal, dont les bons conseils, en cette affaire, ont été précieux. Le Syndicat vote ensuite le principe de deux allocations, pouvant chacune atteindre 50 fr., et que le bureau est laissé juge d'utiliser ou non et de la manière qui lui paraîtra la meilleure. Le Président constate ensuite avec regret que les demandes de renseignements, relatives à la répression de l'exercice illégal, adressées par le bureau et publiées dans le Bulletin de la Soc. Mèdic. Chir. de la Drôme et de l'Ardèche (n° de janvier 1907) n'ont été suivies d'aucune réponse. Il insiste très vivement auprès des membres du Syndicat pour que ceux-ci veuillent bien signaler tous les délits de cette nature dont ils auront connaissance. Il importe en effet de constituer le dossier de tous les illégaux opérant dans la région, tant pour assurer la répression directe que pour renseigner l'Office Central
l'Office Central pour la répression de l'exercice illégal, dont les bons conseils, en cette affaire, ont été précieux. Le Syndicat vote ensuite le principe de deux allocations, pouvant chacune atteindre 50 fr., et que le bureau est laissé juge d'utiliser ou non et de la manière qui lui paraîtra la meilleure. Le Président constate ensuite avec regret que les demandes de renseignements, relatives à la répression de l'exercice illégal, adressées par le bureau et publiées dans le Bulletin de la Soc. Mèdic. Chir. de la Drôme et de l'Ardèche (n° de janvier 1907) n'ont été suivies d'aucune réponse. Il insiste très vivement auprès des membres du Syndicat pour que ceux-ci veuillent bien signaler tous les délits de cette nature dont ils auront connaissance. Il importe en effet de constituer le dossier de tous les illégaux opérant dans la région, tant pour assurer la répression directe que pour renseigner l'Office Central et obtenir, au besoin, du Parlement, une loi plus efficace. Contrairement à une opinion courante, il n'est pas nécessaire, pour qu'ils tombent sous le coup de la loi, que les soins illégalement donnés aient entraîné pour le patient quelque conséquence fâcheuse, il suffit d'établir qu'ils ont été donnés soit à divers malades, soit à diverses reprises à un même malade par une personne n'ayant pas qualité pour le faire. Si cette preuve est faite, la condamnation sera obtenue, même sur témoignages favorables, élogieux et reconnaissants des clients illégalement soignés. Voici quelle doit être la conduite d'un membre du Syndicat apprenant qu'un délit d'exercice illégal vient d'être commis. Il doit aussitôt se renseigner le plus complètement et le plus exactement possible sur : 1° L'auteur principal du délit, ses habitudes, sa profession, ses antécédents, etc. 2° La victime, son âge, son sexe, sa maladie. 3° Le jour, l'heure et le lieu où le délit a été commis. 4° Les circonstances qui l'ont accompagné, précédé ou suivi. 5° Les témoins qui ont pu le constater. Ces renseignements circonstanciés et précis, une fois recueillis, seront aussitôt adressés soit au Président, soit au Secrétaire du Syndicat. Puis on tâchera d'obtenir une ou plusieurs preuves.
divers malades, soit à diverses reprises à un même malade par une personne n'ayant pas qualité pour le faire. Si cette preuve est faite, la condamnation sera obtenue, même sur témoignages favorables, élogieux et reconnaissants des clients illégalement soignés. Voici quelle doit être la conduite d'un membre du Syndicat apprenant qu'un délit d'exercice illégal vient d'être commis. Il doit aussitôt se renseigner le plus complètement et le plus exactement possible sur : 1° L'auteur principal du délit, ses habitudes, sa profession, ses antécédents, etc. 2° La victime, son âge, son sexe, sa maladie. 3° Le jour, l'heure et le lieu où le délit a été commis. 4° Les circonstances qui l'ont accompagné, précédé ou suivi. 5° Les témoins qui ont pu le constater. Ces renseignements circonstanciés et précis, une fois recueillis, seront aussitôt adressés soit au Président, soit au Secrétaire du Syndicat. Puis on tâchera d'obtenir une ou plusieurs preuves. A cet égard, faire, si possible, signer à la victime du délit un certificat qui pourrait être ainsi libellé : Je soussigné (nom, prénoms, âge, profession, domicile) déclare avoir (tel jour, à telle heure, à tel endroit, dans telles conditions et à tant de reprises) ; Reçu des soins de M. X... (nom, prénoms, domicile) à l'occasion de (indiquer les troubles morbides qui ont motivé la consultation illégale); Après m'avoir examiné (préciser les pratiques qui ont pu être employées : massage, auscultation, réduction ou contention de fracture ou de luxation, spéculum, analyse d'urines, etc., etc.) ; Et je lui ai versé la somme de .... francs ; Je certifie que les faits ci-dessus relatés, sont conformes à la vérité. Fait à ...... le .... 19.. (Signature). Ce certificat sera toujours sur papier libre, la peur du papier timbré retenant souvent le paysan; s'il n'est pas écrit de la main de la victime, faire précéder la signature des mots : « Lu et approuvé ». Une fois en possession du certificat, faire légaliser la signature par le maire de la commune où réside la victime, puis l'envoyer au bureau du Syndicat qui le fera timbrer. En ce qui concerne les ambulants,
M. X... (nom, prénoms, domicile) à l'occasion de (indiquer les troubles morbides qui ont motivé la consultation illégale); Après m'avoir examiné (préciser les pratiques qui ont pu être employées : massage, auscultation, réduction ou contention de fracture ou de luxation, spéculum, analyse d'urines, etc., etc.) ; Et je lui ai versé la somme de .... francs ; Je certifie que les faits ci-dessus relatés, sont conformes à la vérité. Fait à ...... le .... 19.. (Signature). Ce certificat sera toujours sur papier libre, la peur du papier timbré retenant souvent le paysan; s'il n'est pas écrit de la main de la victime, faire précéder la signature des mots : « Lu et approuvé ». Une fois en possession du certificat, faire légaliser la signature par le maire de la commune où réside la victime, puis l'envoyer au bureau du Syndicat qui le fera timbrer. En ce qui concerne les ambulants, les bandagistes et irréguliers divers, signaler d'abord leur passage, avec coupures de journaux, exemplaires d'affiches ou de prospectus, etc., puis essayer de se procurer un certificat comme ci-dessus. Le bureau du Syndicat fera le reste. Prochaine réunion. — La prochaine réunion aura lieu à Saint-Rambert-d'Albon, le premier ou le second mardi de novembre 1907. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Les eaux sulfuro-iodées de Choranche (Isère) et leurs indications spéciales dans la sénilité, M. J. CHESPIN. — Dix ans de chirurgie hospitalière, statistique opératoire, M. BATUT. FAITS CLINIQUES : Auto-observation de propagation vaccinale, M. LA BONN.-IRI)IÈRE. Discussion: M. Ro-CHEBLAYE. — Plaie de l'auriculaire par coup de couteau, section du fléchisseur profond, suture tendineuse, M. BERGASSE. — VARIÉTÉS : Histoire de la médecine. Extraits d'un vieil auteur Les localisations cérébrales. Étude de la mélancolie, M. FERLIN. — Renseignements. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Libre choix du médecin. — Relations des
mardi de novembre 1907. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Les eaux sulfuro-iodées de Choranche (Isère) et leurs indications spéciales dans la sénilité, M. J. CHESPIN. — Dix ans de chirurgie hospitalière, statistique opératoire, M. BATUT. FAITS CLINIQUES : Auto-observation de propagation vaccinale, M. LA BONN.-IRI)IÈRE. Discussion: M. Ro-CHEBLAYE. — Plaie de l'auriculaire par coup de couteau, section du fléchisseur profond, suture tendineuse, M. BERGASSE. — VARIÉTÉS : Histoire de la médecine. Extraits d'un vieil auteur Les localisations cérébrales. Étude de la mélancolie, M. FERLIN. — Renseignements. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Libre choix du médecin. — Relations des consultants lyonnais avec les médecins praticiens de la région. — Tarif ministériel des accidents du travail. Les eaux sulfuro-iodées de Choranche (Isère) et leurs indications spéciales dans la sénilité, par M. J. CHESPIN Professeur suppléant à l'École de médecine d'Alger, Membre correspondant de la Société de thérapeutique de Paris. « Les eaux sulfureuses ont de multiples indications, qui sont parfaitement précisées. Dermatoses, rhumatismes, pharyngites, laryngites, rhinites, bronchites chroniques, asthme, etc. sont traités comme chacun sait avec succès dans les stations sulfureuses. Aussi bien voudrais-je envisager ici l'action de ces eaux seulement sur une affection bien banale, bien vulgaire, la sénilité. Il semblerait que le jeune âge surtout doit bénéficier de pareil traitement, puisque les diverses manifestations de la scrofule ont été de tous temps reconnues justiciables de la thérapeutique hydro-minérale sulfureuse. Mais en fréquentant quelque peu les stations sulfureuses on découvre qu'un assez grand nombre de vieillards ont été conduits là non par leur médecin, mais par des voisins, des amis, sachant par intuition ou par expérience que les eaux sulfureuses « font du bien » aux personnes âgées. C'est surtout à Choranche (Isère) que le fait m'a frappé. En effet, cette station, exploitée, mais mal exploitée depuis longtemps, est
Les eaux sulfureuses ont de multiples indications, qui sont parfaitement précisées. Dermatoses, rhumatismes, pharyngites, laryngites, rhinites, bronchites chroniques, asthme, etc. sont traités comme chacun sait avec succès dans les stations sulfureuses. Aussi bien voudrais-je envisager ici l'action de ces eaux seulement sur une affection bien banale, bien vulgaire, la sénilité. Il semblerait que le jeune âge surtout doit bénéficier de pareil traitement, puisque les diverses manifestations de la scrofule ont été de tous temps reconnues justiciables de la thérapeutique hydro-minérale sulfureuse. Mais en fréquentant quelque peu les stations sulfureuses on découvre qu'un assez grand nombre de vieillards ont été conduits là non par leur médecin, mais par des voisins, des amis, sachant par intuition ou par expérience que les eaux sulfureuses « font du bien » aux personnes âgées. C'est surtout à Choranche (Isère) que le fait m'a frappé. En effet, cette station, exploitée, mais mal exploitée depuis longtemps, est très peu connue, et avant mon arrivée en 1906, il n'y eût jamais de médecin consultant. Cependant les habitants de la région viennent prendre les eaux dont ils connaissent les propriétés. Ils se soignent empiriquement, souvent assez mal, et pour citer en passant un détail, des tuberculeux hémoptoïques ont vu leur maladie prendre un développement considérable sous l'influence d'une ingestion inconsidérée d'eau sulfureuse. Cette observation, jointe à beaucoup d'autres, montre qu'une direction médicale est nécessaire à qui veut profiter de la thérapeutique thermale, celle-ci, considérée par beaucoup comme inoffensive, pouvant au contraire être fort dangereuse. Parmi les malades de Choranche, j'ai donc vu l'an dernier quelques vieillards, qui commencent à revenir cette année, pour retrouver les mêmes avantages que l'année précédente. La sulfuration de Choranche est assez forte (0 gr. 05 centigrammes de sulfure de sodium par litre) au-dessus de celle de Barèges, de Cauterets, des Eaux-Bonnes. Il s'agit d'eaux sulfureuses froides comme à Challes. On note encore la présence de l'iode (0 gr. 0005 par litre) et l'on a dit que l'iode était un aliment pour les scléreux, pour les vieillards. Cette quantité d'iode est-elle suffisante pour expliquer les effets des eaux de Choranche sur les manifestations de la
leur maladie prendre un développement considérable sous l'influence d'une ingestion inconsidérée d'eau sulfureuse. Cette observation, jointe à beaucoup d'autres, montre qu'une direction médicale est nécessaire à qui veut profiter de la thérapeutique thermale, celle-ci, considérée par beaucoup comme inoffensive, pouvant au contraire être fort dangereuse. Parmi les malades de Choranche, j'ai donc vu l'an dernier quelques vieillards, qui commencent à revenir cette année, pour retrouver les mêmes avantages que l'année précédente. La sulfuration de Choranche est assez forte (0 gr. 05 centigrammes de sulfure de sodium par litre) au-dessus de celle de Barèges, de Cauterets, des Eaux-Bonnes. Il s'agit d'eaux sulfureuses froides comme à Challes. On note encore la présence de l'iode (0 gr. 0005 par litre) et l'on a dit que l'iode était un aliment pour les scléreux, pour les vieillards. Cette quantité d'iode est-elle suffisante pour expliquer les effets des eaux de Choranche sur les manifestations de la sénilité ? état de l'organisme dans lequel il y a de la polysclérose plus ou moins disséminée. Il est bien difficile de le dire, car ce que nous savons de l'effet des médicaments officinaux ne peut nous donner qu'une faible idée de l'effet des doses des mêmes médicaments, unies à d'autres substances, subissant des influences électrolytiques, thermo-chimiques, etc., au sein d'un milieu aussi complexe qu'une eau thermale. La méthode de ionisation a démontré que la décomposition des sels en Dix ans de chirurgie hospitalière, statistique opératoire, par M. Louis BATUT, médecin major de 1er classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. Notre relevé s'étend du 1er février 1897 au 1er février 1907, mais les maladies ou des détachements réduisent à 8 ans et demi notre période active : nos opérés sont au nombre de 1,000 et portent sur environ 6,000 malades divers passés dans notre service (soit 1 opéré sur 6) à Lyon, Gabès, Sousse et Bordeaux ; en principe, l'asepsie a présidé à nos interventions, mais le plus grand nombre de nos opérés étaient des suppurés. Notre relevé donne assez bien dans son ensemble la physionomie moyenne de nos services militaires actuels. Tube digestif et abdomen. Les interventions s'élèvent à
d'autres substances, subissant des influences électrolytiques, thermo-chimiques, etc., au sein d'un milieu aussi complexe qu'une eau thermale. La méthode de ionisation a démontré que la décomposition des sels en Dix ans de chirurgie hospitalière, statistique opératoire, par M. Louis BATUT, médecin major de 1er classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. Notre relevé s'étend du 1er février 1897 au 1er février 1907, mais les maladies ou des détachements réduisent à 8 ans et demi notre période active : nos opérés sont au nombre de 1,000 et portent sur environ 6,000 malades divers passés dans notre service (soit 1 opéré sur 6) à Lyon, Gabès, Sousse et Bordeaux ; en principe, l'asepsie a présidé à nos interventions, mais le plus grand nombre de nos opérés étaient des suppurés. Notre relevé donne assez bien dans son ensemble la physionomie moyenne de nos services militaires actuels. Tube digestif et abdomen. Les interventions s'élèvent à 327 dont 8 abcès de l'amygdale ouverts à travers la base du pilier antérieur et 28 amygdalotomies (appareil de Fahnestock) un corps étranger de l’œsophage extrait avec le panier de Gröbe au troisième jour (os de mouton très pointu et profondément implanté), une suture heureuse de l'estomac nécessitée par un coup de couteau à l'épiphasète (tentative de suicide chez un érysipélateux délirant), une suture de quatre perforations de l'intestin grêle dues à un unique coup de poignard (Sousse, succès), un curettage d’abcès froid de l'épigastre, une occlusion intestinale suite d’adhérences péritonéales dans un cas d’abcès pelvien appendiculaire (anus contre nature sous-ombilical), une tuberculose annulaire hypertrophique du caecum (laparotomie exploratrice), une péritonite tuberculeuse avec ascite (laparotomie heureuse), en outre, 26 appendicites diverses opérées, 10 par la méthode de Roux et 16 par l'incision de Jalaguier ; ces 26 malades dont 10 opérés à chaud ont tous guéri ; nous ajouterons que nous avons guéri, en outre, par le traitement médical environ 25 malades qu’il n’y a pas eu lieu d’opérer. Dans tous nos cas nous avons pratiqué la résection sous séreuse de l’appendice à la Poncet. Un de nos opérés à chaud a gardé une fistule qui a conduit à une
coup de couteau à l'épiphasète (tentative de suicide chez un érysipélateux délirant), une suture de quatre perforations de l'intestin grêle dues à un unique coup de poignard (Sousse, succès), un curettage d’abcès froid de l'épigastre, une occlusion intestinale suite d’adhérences péritonéales dans un cas d’abcès pelvien appendiculaire (anus contre nature sous-ombilical), une tuberculose annulaire hypertrophique du caecum (laparotomie exploratrice), une péritonite tuberculeuse avec ascite (laparotomie heureuse), en outre, 26 appendicites diverses opérées, 10 par la méthode de Roux et 16 par l'incision de Jalaguier ; ces 26 malades dont 10 opérés à chaud ont tous guéri ; nous ajouterons que nous avons guéri, en outre, par le traitement médical environ 25 malades qu’il n’y a pas eu lieu d’opérer. Dans tous nos cas nous avons pratiqué la résection sous séreuse de l’appendice à la Poncet. Un de nos opérés à chaud a gardé une fistule qui a conduit à une seconde intervention et à la résection de l’appendice suivie de guérison définitive au quatrième mois. Un autre malade opéré par simple incision d’abcès à chaud, et atteint de fistule stercorale avec anus contre nature définitif a été guéri définitivement par une intervention sans résection intestinale (suture de l’anus détaché de ses adhérences et attiré sur la ligne médiane ouverte), il n’y a pas eu de rétrécissement secondaire. À l’autre extrémité du tube digestif nos interventions ont porté sur 27 cas d’hémorrhoïdes diverses internes ou externes, quelques-unes très volumineuses et étranglées (20 Witley et 7 cautérisations simples mais profondes au thermo-cautère sous l’anesthésie, après dilatation forcée préalable de l’anus ; 17 fistules anales de tous degrés, uniques ou multiples, juxta sphinctériennes ou éloignées, ont été traitées par l’incision simple avec eurettage secondaire, ou par l’ablation en un temps des callosités (procédé à la Fontan) ; un adénome assez élevé et pédiculé, pris pour une hémorrhoïde interne, a été enlevé sans récidive. En dehors de la plaie de l’estomac déjà citée, nous relevons diverses opérations sur les viscères abdominaux. Les kystes hydatiques du foie, traités par l’incision directe en un temps et l’énucléation totale de l’adventice sans marsupialisation, sont au nombre de
ses adhérences et attiré sur la ligne médiane ouverte), il n’y a pas eu de rétrécissement secondaire. À l’autre extrémité du tube digestif nos interventions ont porté sur 27 cas d’hémorrhoïdes diverses internes ou externes, quelques-unes très volumineuses et étranglées (20 Witley et 7 cautérisations simples mais profondes au thermo-cautère sous l’anesthésie, après dilatation forcée préalable de l’anus ; 17 fistules anales de tous degrés, uniques ou multiples, juxta sphinctériennes ou éloignées, ont été traitées par l’incision simple avec eurettage secondaire, ou par l’ablation en un temps des callosités (procédé à la Fontan) ; un adénome assez élevé et pédiculé, pris pour une hémorrhoïde interne, a été enlevé sans récidive. En dehors de la plaie de l’estomac déjà citée, nous relevons diverses opérations sur les viscères abdominaux. Les kystes hydatiques du foie, traités par l’incision directe en un temps et l’énucléation totale de l’adventice sans marsupialisation, sont au nombre de deux ; ils ont nécessité chacun une seconde laparotomie tardive par suite de réensemencements ou de suppurations secondaires ; leur volume était d’une grosse tête de foetus ; l’un deux était double ; ce dernier était postéro-inférieur, contre la colonne vertébrale et difficile d’accès, la guérison a été définitive après une assez longue période de fistulisation et de cholécystie ; ajoutons que l’une de nos opérées (femme arabe de 27 ans, buveuse absolue d’eau) a été, sous l’influence du Champagne, prise d’une crise de délire alcoolique des plus intenses durant trois jours. Les abcès du foie opérés sont au nombre de 5, le premier énorme opéré en extrémis à son arrivée à l’hôpital, est décédé par suite de choc ; c’était un dysentérique n’ayant jamais dépassé Toulon. Le second, porteur d’un abcès antéro-latéral droit de la grosseur d’une orange, nous donnait, après incision et résection costale, les plus belles espérances lorsqu’il meurt avec des symptômes péritonéaux soudains; la nécropsie nous montre une invagination intestinale du jéjunum de réduction assez facile, l’abcès était réduit des trois quarts, — le troisième opéré d’un abcès antéro-latéral, ne se relève pas et l’autopsie montre l’existence de deux autres abcès profonds, cause de notre insuccès