jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
cou (Barillet, 1891, Th. Paris) qu'il faut inciser par deux fois et qui ne rétrograde qu'après extraction, un phlegmon sous-hyoïdien et sus-hyoïdien avec œdème de la glotte, abcès du médiastin, incision large et mort (thèse de Gallas, Bordeaux 1889) ; un phlegmon du cou et du thorax, largement incisé sur deux points, suivi de gangrène gazeuse et de décès (Mazet, Soc. Anal., 12e année) ; un phlegmon du cou, du médiastin, avec infection purulente, abcès métastatiques des poumons, de la rate et du foie, et décès final (Watson, 1880, in Monthly Review of Dental Surgery). On note également le cas du professeur Richet, rapporté par Piéchaud et Suss, 1887, concernant une évolution malheureuse de la dent de sagesse suivie d'abcès de la fosse ptérygo-maxillaire, avec phlébite consécutive des sinus de la base du crâne et abcès du cerveau ; mort et autopsie confirmative. Les accidents plus bénins consécutifs à l'évolution des caries dentaires compliquées d'arthrite alvéolaire et de périostite phlegmoneuse de l'un ou l'autre des maxillaires sont surtout des accidents de suppuration, parfois de nécrose tardive. Le phlegmon du cou ou plutôt l'adéno-phlegmon est l'accident le plus fréquent ; il est loin d'être toujours bénin et si nous relevons l'observation de Roux suivie de guérison (1872, Bull. de Thev.) malgré que le phlegmon s'étende dans son cas de la tête jusqu'à la clavicule, nous voyons dans l'observation d'Honillon (Th., Strasbourg 1875) une complication semblable exiger une incision médiane jusqu'au cartilage hyoïde et une incision sous-maxillaire ; dans un second cas du même auteur, l'extraction d'une dent cariée détermine une fracture du rebord alvéolaire et huit jours après l'apparition d'un phlegmon sous-sterno-mastoïdien qu'il faut ouvrir par une double incision jusqu'à la clavicule pour en obtenir la guérison ; nous rapprochons de ce cas celui de Doig (Br. Méd. J., 15 avril 1876) où le phlegmon de même origine décolle tout le tissu cellulaire du cou, et malgré une large incision aboutit à un décès, puis celui de Daga aussi malheureux, et dans lequel la mort survint au 8e jour (in Desmons, 1879). Le phlegmon est parfois médian, rarement et constitue un
de Roux suivie de guérison (1872, Bull. de Thev.) malgré que le phlegmon s'étende dans son cas de la tête jusqu'à la clavicule, nous voyons dans l'observation d'Honillon (Th., Strasbourg 1875) une complication semblable exiger une incision médiane jusqu'au cartilage hyoïde et une incision sous-maxillaire ; dans un second cas du même auteur, l'extraction d'une dent cariée détermine une fracture du rebord alvéolaire et huit jours après l'apparition d'un phlegmon sous-sterno-mastoïdien qu'il faut ouvrir par une double incision jusqu'à la clavicule pour en obtenir la guérison ; nous rapprochons de ce cas celui de Doig (Br. Méd. J., 15 avril 1876) où le phlegmon de même origine décolle tout le tissu cellulaire du cou, et malgré une large incision aboutit à un décès, puis celui de Daga aussi malheureux, et dans lequel la mort survint au 8e jour (in Desmons, 1879). Le phlegmon est parfois médian, rarement et constitue un phlegmon du menton lorsqu'il s'agit de carie des incisives ainsi que dans le cas de Magitot où l'ablation des quatre incisives produit une fistule consécutive, ou bien comme dans le fait de Parker (le chirurgien fait une incision sous mentonnière pour une fistule buccale descendant jusqu'à l'os hyoïde et guérit son malade). Dans d'autres cas on voit évoluer un phlegmon sublingual, comme chez notre dernier opéré, ou comme chez le malade de Delbet, cité par Dumont ; cette véritable angine de Ludwig d'origine dentaire, traitée par une double incision latérale et profonde, à droite et à gauche du raphé sus-hyoïdien, donne un pus fétide, mais guérit. On voit d'autres fois une extraction dentaire malheureuse suivie de phlegmon sous-maxillaire, accompagnant une fissure de l'os, et après des péripéties, au bout d'un mois on a un décès (cas de Guérin relevé par Reverdin). L'adéno-phlegmon sous-maxillaire est banal, nous le voyons céder à l'incision profonde parallèle du bord inférieur de l'os dans les faits de Dumont, de Lempert, où l'on doit inciser au cou et opérer l'extraction de la dent malade cause de la périostite phlegmoneuse ; plus rarement on constate un abcès secondaire de la voûte palatine avec nécrose du maxillaire supérieur,
son malade). Dans d'autres cas on voit évoluer un phlegmon sublingual, comme chez notre dernier opéré, ou comme chez le malade de Delbet, cité par Dumont ; cette véritable angine de Ludwig d'origine dentaire, traitée par une double incision latérale et profonde, à droite et à gauche du raphé sus-hyoïdien, donne un pus fétide, mais guérit. On voit d'autres fois une extraction dentaire malheureuse suivie de phlegmon sous-maxillaire, accompagnant une fissure de l'os, et après des péripéties, au bout d'un mois on a un décès (cas de Guérin relevé par Reverdin). L'adéno-phlegmon sous-maxillaire est banal, nous le voyons céder à l'incision profonde parallèle du bord inférieur de l'os dans les faits de Dumont, de Lempert, où l'on doit inciser au cou et opérer l'extraction de la dent malade cause de la périostite phlegmoneuse ; plus rarement on constate un abcès secondaire de la voûte palatine avec nécrose du maxillaire supérieur, qui entraîne la formation d'un clapier purulent que l'on tarit par un drainage prolongé (obs. de Magitot, 1878) ; d'autres fois c'est la formation d'un abcès dentaire et d'un kyste périostique (cas de Pietkiewicz, 1881) ; plus fréquemment peut-être la périostite alvéolo-dentaire avec ou sans extraction est suivie d'inflammation du sinus maxillaire (cas de Dumont, cas personnels, fréquence extrême de cette étiologie). Des accidents plus sérieux viennent parfois assombrir le pronostic de l'arthrite alvéolaire, de la périostite alvéolo-dentaire, de la périostite phlegmoneuse, parmi eux nous retiendrons surtout les phlébites ophtalmiques directes ou à rétraction compliquées ou non de phlébite du sinus caverneux toujours mortelle; la phlébite ophtalmique simple peut guérir (cas de Wecker et obs. de Lancial, in Th., Paris 1888); elle est fatale quand le sinus caverneux est compromis (obs. de Terson, 1893, de Vigla, 1839, de Colomba, 1885, de Démons, 1879); elle s'accompagne de méningite dans l'observation due à Abbeillard (Arch. de Méd. Nav., 1884, p. 301) et gagne les deux veines faciales et les deux orbites, pour une carie monolatérale d'une première molaire du maxillaire inférieur; la même complication, de même fatalité, se retrouve dans le fait d'Ettlinger qui note aussi une double exophtalmie, et retrouve dans
sinus maxillaire (cas de Dumont, cas personnels, fréquence extrême de cette étiologie). Des accidents plus sérieux viennent parfois assombrir le pronostic de l'arthrite alvéolaire, de la périostite alvéolo-dentaire, de la périostite phlegmoneuse, parmi eux nous retiendrons surtout les phlébites ophtalmiques directes ou à rétraction compliquées ou non de phlébite du sinus caverneux toujours mortelle; la phlébite ophtalmique simple peut guérir (cas de Wecker et obs. de Lancial, in Th., Paris 1888); elle est fatale quand le sinus caverneux est compromis (obs. de Terson, 1893, de Vigla, 1839, de Colomba, 1885, de Démons, 1879); elle s'accompagne de méningite dans l'observation due à Abbeillard (Arch. de Méd. Nav., 1884, p. 301) et gagne les deux veines faciales et les deux orbites, pour une carie monolatérale d'une première molaire du maxillaire inférieur; la même complication, de même fatalité, se retrouve dans le fait d'Ettlinger qui note aussi une double exophtalmie, et retrouve dans ses recherches bactériologiques des diplocoques lancéolés et des staphylocoques. On connaît depuis la thèse d'Arène et les recherches antérieures de Gross, la fréquence relative des ulcérations artérielles ou veineuses dans les adéno-phlegmons post-scarlatineux ou autres; le phlegmon d'origine dentaire peut aussi s'accompagner d'ulcérations mortelles de la carotide interne ainsi que le rapporte Schwartz, 1870, d'après un cas de Demarquay où une carie de la 2e grosse molaire inférieure droite est suivie d'abcès sous-maxillaire, ponctionné, s'ouvrant ultérieurement dans la bouche, et s'accompagnant de septicémie buccale avec nécrose du maxillaire inférieur, abcès de voisinage derrière l'angle de cet os et finalement de mort brusque par hémorrhagie due à l'ulcération de la carotide interne; cette même nécrose d'origine dentaire a été suivie d'infection purulente dans le cas rapporté par Cocteau (Soc. Anat., 1863, p. 347), suivi d'autopsie; il y a lieu de signaler aussi le phlegmon gangreneux qui accompagne chez la malade de Verneuil une extraction dentaire, ou qui fait suite à une simple périostite alvéolo-dentaire chez une seconde malade de ce chirurgien, enfin, cette longue série se termine par un phlegmon de la base du crâne ayant fusé tout le long du maxillaire supérieur pour arriver à l'orifice du trou ovale chez
le rapporte Schwartz, 1870, d'après un cas de Demarquay où une carie de la 2e grosse molaire inférieure droite est suivie d'abcès sous-maxillaire, ponctionné, s'ouvrant ultérieurement dans la bouche, et s'accompagnant de septicémie buccale avec nécrose du maxillaire inférieur, abcès de voisinage derrière l'angle de cet os et finalement de mort brusque par hémorrhagie due à l'ulcération de la carotide interne; cette même nécrose d'origine dentaire a été suivie d'infection purulente dans le cas rapporté par Cocteau (Soc. Anat., 1863, p. 347), suivi d'autopsie; il y a lieu de signaler aussi le phlegmon gangreneux qui accompagne chez la malade de Verneuil une extraction dentaire, ou qui fait suite à une simple périostite alvéolo-dentaire chez une seconde malade de ce chirurgien, enfin, cette longue série se termine par un phlegmon de la base du crâne ayant fusé tout le long du maxillaire supérieur pour arriver à l'orifice du trou ovale chez la malade de Desprès, et déterminer la mort au troisième jour. Résumons et résumons cette longue liste nécrologique qui résume la plupart des méfaits dus à la lésion dentaire initiale. Nous relevons ainsi de nombreux cas: 1° de phlébite de la veine ophtalmique (cas de Lancial et Duret, 1889, de Pickiewicz, 1872, de Boiteux, in Progrès Méd., 1879, de Courtaix, 1891, de Demons, 1879, de Terson, 1893, d'Ettlinger, de Vigla, 1837, de Colombe, 1885, de de Wecker); 2° de phlébite ophtalmique avec phlébite du sinus caverneux (cas de Guyon, 1879); 3° de phlébite ptérygo-maxillaire (Richet, 1877, Boiteux, 1879, Abbeillard, 1884) avec méningo-encéphalite; 4° ostéo-périostite phlegmoneuse de la base du crâne (cas de Desprès); 5° d'ulcération de la carotide interne (cas de Demarquay, 1870); 6° d'infection purulente (Langlet, Verneuil, Cocteau, 1863, Watson, 1880); 7° d'angine de Ludwig (Reverdier, Verneuil); 8° de phlegmon du cou, phlébite de la jugulaire et infection purulente (cas de Daga, de Doig, -1876, de Mazet et Demons), etc. À ces 22 cas mortels nous pouvons ajouter notre fait personnel, les cas de Sudour, Bordereau et Plantié, Delamare, Kôrte, Apert et deux autres recueillis par M. Chavannaz qui a bien voulu nous en signaler les détails, semblables aux
Pickiewicz, 1872, de Boiteux, in Progrès Méd., 1879, de Courtaix, 1891, de Demons, 1879, de Terson, 1893, d'Ettlinger, de Vigla, 1837, de Colombe, 1885, de de Wecker); 2° de phlébite ophtalmique avec phlébite du sinus caverneux (cas de Guyon, 1879); 3° de phlébite ptérygo-maxillaire (Richet, 1877, Boiteux, 1879, Abbeillard, 1884) avec méningo-encéphalite; 4° ostéo-périostite phlegmoneuse de la base du crâne (cas de Desprès); 5° d'ulcération de la carotide interne (cas de Demarquay, 1870); 6° d'infection purulente (Langlet, Verneuil, Cocteau, 1863, Watson, 1880); 7° d'angine de Ludwig (Reverdier, Verneuil); 8° de phlegmon du cou, phlébite de la jugulaire et infection purulente (cas de Daga, de Doig, -1876, de Mazet et Demons), etc. À ces 22 cas mortels nous pouvons ajouter notre fait personnel, les cas de Sudour, Bordereau et Plantié, Delamare, Kôrte, Apert et deux autres recueillis par M. Chavannaz qui a bien voulu nous en signaler les détails, semblables aux faits précédents (phlegmon du cou, incision large, mort rapide par l'intoxication pour l'un; phlegmon envahissant de la lèvre inférieure au sein, médiastinite, incision immédiate profonde, mort en 10 heures dans le second). Ce long nécrologue nous montre, qu'en dehors des douleurs provoquées par les lésions de la périostite alvéolo-dentaire, en dehors des nécroses partielles des bords alvéolaires, des déformations consécutives et des troubles souvent graves de la mastication, résultant des affections dentaires, il existe des complications d'une gravité souvent extrême d'ordre suppuratif, à évolution parfois très rapide, dans d'autres cas, à échéance tardive; la pathologie dentaire exige donc toute l'attention du chirurgien et on ne saurait s'en désintéresser. La conservation des dents par une technique spéciale et appropriée est le but habituellement visé; mais souvent une obturation intempestive peut provoquer des accidents aigus; il en est de même d'une extraction brutale ou malheureuse. Il faut donc veiller à sa dentition, la confier de bonne heure aux soins du spécialiste, savoir sacrifier une dent qui a déjà lésé l'alvéole et provoqué de l'arthrite alvéolaire; on évitera ainsi bien des incidents. Si les accidents phlegmoneux sont déjà en évolution lorsque l'on est appelé auprès d'un malade, il sera bon de ne pas
dehors des nécroses partielles des bords alvéolaires, des déformations consécutives et des troubles souvent graves de la mastication, résultant des affections dentaires, il existe des complications d'une gravité souvent extrême d'ordre suppuratif, à évolution parfois très rapide, dans d'autres cas, à échéance tardive; la pathologie dentaire exige donc toute l'attention du chirurgien et on ne saurait s'en désintéresser. La conservation des dents par une technique spéciale et appropriée est le but habituellement visé; mais souvent une obturation intempestive peut provoquer des accidents aigus; il en est de même d'une extraction brutale ou malheureuse. Il faut donc veiller à sa dentition, la confier de bonne heure aux soins du spécialiste, savoir sacrifier une dent qui a déjà lésé l'alvéole et provoqué de l'arthrite alvéolaire; on évitera ainsi bien des incidents. Si les accidents phlegmoneux sont déjà en évolution lorsque l'on est appelé auprès d'un malade, il sera bon de ne pas s'en désintéresser, d'agir au plus vite et de ne pas s'exposer par une temporisation trop prolongée à des déboires qu'un coup de bistouri précoce et libérateur aurait su éviter. Admission. — M. JULIEN (de Joyeuse) ayant présenté un travail admis à la lecture est déclaré de droit membre de la Société. (Art. 5 des statuts). Présentation d'un pansement aseptique par M. JULLIEN (de Joyeuse). Messieurs, J'ai cru intéressant de vous présenter un perfectionnement que j'ai apporté depuis quelque temps à la présentation du pansement aseptique, et dont j'ai pu, dans ma pratique, apprécier les qualités. Le pansement rigoureusement aseptique ne doit pas en effet être l'apanage du chirurgien d'hôpital. L'acte opératoire qui s'impose sans délai à la campagne, sur le champ de bataille, en mer, dans les milieux isolés en un mot, doit être effectué avec les mêmes précautions minutieuses, pour lesquelles il ne semble pas que les moyens de fortune offrent toujours une garantie suffisante. Il faut bien reprocher à l'ébullition, suprême et unique ressource d'asepsie des objets de pansement, en milieu de dénuement absolu, qu'elle suspend pendant un temps précieux une manœuvre opératoire qui peut demander l'excessive urgence, qu'elle suppose l'existence de récipients, qu'en mer elle peut être
Société. (Art. 5 des statuts). Présentation d'un pansement aseptique par M. JULLIEN (de Joyeuse). Messieurs, J'ai cru intéressant de vous présenter un perfectionnement que j'ai apporté depuis quelque temps à la présentation du pansement aseptique, et dont j'ai pu, dans ma pratique, apprécier les qualités. Le pansement rigoureusement aseptique ne doit pas en effet être l'apanage du chirurgien d'hôpital. L'acte opératoire qui s'impose sans délai à la campagne, sur le champ de bataille, en mer, dans les milieux isolés en un mot, doit être effectué avec les mêmes précautions minutieuses, pour lesquelles il ne semble pas que les moyens de fortune offrent toujours une garantie suffisante. Il faut bien reprocher à l'ébullition, suprême et unique ressource d'asepsie des objets de pansement, en milieu de dénuement absolu, qu'elle suspend pendant un temps précieux une manœuvre opératoire qui peut demander l'excessive urgence, qu'elle suppose l'existence de récipients, qu'en mer elle peut être impossible à obtenir, qu'au-dessus d'une certaine altitude, elle s'effectue à une température insuffisante pour l'asepsie, qu'elle ne donne enfin que des pansements humides. # END#.stockage Que devient d'autre part, hors de l'eau bouillante, l'asepsie des objets de pansement exposés à l'air libre et aux poussières, dans des cuvettes ? De là, nécessité pour le praticien d'emporter avec soi un matériel de pansement aseptisé, et qui réponde à des conditions que j'ai cherché à réaliser : a) Asepsie sûre. b) Conservation de l'asepsie indéfinie. c) Encombrement et dépense réduits au minimum. a) La boîte que je vous présente est stérilisée à l'autoclave, à vapeur sous pression à 140°, séchée dans la chambre même de stérilisation, grâce au vide obtenu par une trompe que fait fonctionner la vapeur de l'appareil. (Modèle Scherer). La température obtenue à l'intérieur des boîtes est constamment contrôlée par une fiche témoin. La couleur légèrement jaune de la gaze et du coton est un sûr garant de l'exposition de ces matériaux à une température supérieure à 140°. b) Cette boîte est cylindrique, a ses deux couvercles soudés. Elle présente une fente latérale à travers laquelle se déroule la gaze aseptique, en glissant entre un double tampon de ouate
là, nécessité pour le praticien d'emporter avec soi un matériel de pansement aseptisé, et qui réponde à des conditions que j'ai cherché à réaliser : a) Asepsie sûre. b) Conservation de l'asepsie indéfinie. c) Encombrement et dépense réduits au minimum. a) La boîte que je vous présente est stérilisée à l'autoclave, à vapeur sous pression à 140°, séchée dans la chambre même de stérilisation, grâce au vide obtenu par une trompe que fait fonctionner la vapeur de l'appareil. (Modèle Scherer). La température obtenue à l'intérieur des boîtes est constamment contrôlée par une fiche témoin. La couleur légèrement jaune de la gaze et du coton est un sûr garant de l'exposition de ces matériaux à une température supérieure à 140°. b) Cette boîte est cylindrique, a ses deux couvercles soudés. Elle présente une fente latérale à travers laquelle se déroule la gaze aseptique, en glissant entre un double tampon de ouate qui réalise une occlusion aussi parfaite que celle des ballons de Pasteur. Ballon de Pasteur L'obturation du col par un tampon d'ouate assure la conservation indéfinie d'un bouillon stérile à l'intérieur du ballon. Boîte à pansement (coupe) Le tampon obture la fente latérale et conserve stérile la gaze à l'intérieur de la boîte. Voici d'ailleurs le résultat des recherches entreprises par M. Mérieux sur mon pansement : Recherche 6.420. Monsieur le Docteur Jullien, Voici les résultats des recherches faites avec les boîtes à pansements que vous nous avez confiées (boîtes métalliques soudées avec fente longitudinale ouatée, permettant la sortie progressive d'un rouleau de gaze). Les boîtes (échantillons) ont été stérilisées à l'autoclave à 130°, puis laissées 24 heures à l'air libre. Une série d'échantillons de gaze ont été alors prélevés sur le paquet déroulé (partie sortant de la boîte par traction) et ceci avec toutes les conditions d'asepsie voulues. Ces échantillons ont été déposés dans des tubes de bouillon stérile et mis dans l'étuve à 35°. Aucun des tubes ne s'est troublé après 5 jours d'étuve. A. MERIEUX Les cultures sont encore stériles le 11 septembre J'estime que l'essai est suffisant pour conclure à l'asepsie absolue de vos bandes de
de la boîte. Voici d'ailleurs le résultat des recherches entreprises par M. Mérieux sur mon pansement : Recherche 6.420. Monsieur le Docteur Jullien, Voici les résultats des recherches faites avec les boîtes à pansements que vous nous avez confiées (boîtes métalliques soudées avec fente longitudinale ouatée, permettant la sortie progressive d'un rouleau de gaze). Les boîtes (échantillons) ont été stérilisées à l'autoclave à 130°, puis laissées 24 heures à l'air libre. Une série d'échantillons de gaze ont été alors prélevés sur le paquet déroulé (partie sortant de la boîte par traction) et ceci avec toutes les conditions d'asepsie voulues. Ces échantillons ont été déposés dans des tubes de bouillon stérile et mis dans l'étuve à 35°. Aucun des tubes ne s'est troublé après 5 jours d'étuve. A. MERIEUX Les cultures sont encore stériles le 11 septembre J'estime que l'essai est suffisant pour conclure à l'asepsie absolue de vos bandes de pansement. A. MERIEUX. Pour plus de sécurité, immédiatement au sortir de l'autoclave, les bords de la boîte sont scellés avec la partie extérieure de la bande par une languette parcheminée imprégnée d'un mélange adhérent antiseptique puissant. Il n'y a entre l'autoclavage et le moment de l'emploi, aucun contact entre l'air extérieur et la fermeture ouatée. Les bords de la boîte au moment de l'emploi, restant imprégnés du vernis antiseptique ne peuvent contaminer la bande par frottement. c) La figure ci-jointe fait comprendre le mode d'emploi de ma boîte à pansement. Il suffit de déchirer aseptiquement la bande de garantie, de sacrifier le centimètre de gaze sortant de la fente latérale et d'extraire la bande par simple traction. Le minimum d'encombrement et de dépenses résultent : 1° De ce que je me suis arrêté à préparer simplement le fondement de tout pansement, une quantité suffisante de gaze. Sa simple forme de bande tissée, ne s'effilochant pas, permet de parer à toute éventualité : en nature c'est un tamponnement important d'une cavité ou d'une plaie. Sectionnée et employée à plat, la bande fournit des compresses; chiffonnée on obtient des tampons ; pliée en largeur des mèches ; des drains, des lanières internes,