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où nous laissent trop souvent les symptômes cliniques, je crois que tout malade dont l'urine reste hématique ou purulente, même s'il n'a jamais souffert de douleurs rénales doit être soumis à l'examen radiographique. J'en excepte bien entendu les cystites sans lésions rénales et les tubercules, à moins qu'il n'y ait intérêt à savoir s'il n'existe pas de cristallisation du pus. Après une colique néphrétique, pour peu que la région rénale reste endolorie, la radiographie devra être appliquée, ce qui permettra de diagnostiquer la néphrolithiase à ses débuts. La radiographie trouvera une application des plus caractérisées dans l'anurie calculeuse. A l'avenir la conduite à tenir sera la suivante : radiographie des deux reins et des deux uretères, suivie d'uretérotomie ou de néphrotomie (ou pyélotomie) avec extraction de calcul. Dans certains cas d'anurie, la radiographie permettant de reconnaître les dimensions du calcul, hâtera l'intervention si le calcul est volumineux, mais aussi pourra permettre une certaine expectative si le calcul est de petites dimensions et susceptible de s'éliminer spontanément. Il sera bon de faire radiographier les malades atteints de fistule rénale ancienne, la persistance de la fistule pouvant parfois être due à la formation de calculs secondaires. Enfin, je fais toujours pratiquer la radiographie rénale, surtout si l'urine est infectée (la tuberculose excepté) avant de cathéteriser l'uretère, de crainte de produire une infection du rein que la présence d'un calcul favorise à un haut degré. Quelques résultats de la radiographie appliquée à l'examen des voies urinaires par le Docteur ARCELIN Licencié ès-sciences, Chef du Laboratoire de radiologie à l'hôpital Saint-Joseph de Lyon. Laissant de côté les détails techniques qui intéressent les spécialistes seuls, j'exposerai simplement les résultats de la radiographie appliquée à l'examen des voies urinaires. Pour obtenir une bonne épreuve, donnant une certitude absolue, il faut que plusieurs conditions soient remplies par le malade. Tout d'abord, il sera purgé la veille et sera à jeun au moment de l'opération. De cette façon, la masse intestinale sera plus transparente. D'autre part, par cette précaution, on aura éliminé les causes d'erreur provenant des corps durs (noyaux de cerise, etc.) pouvant se trouver accidentellement dans
radiographie rénale, surtout si l'urine est infectée (la tuberculose excepté) avant de cathéteriser l'uretère, de crainte de produire une infection du rein que la présence d'un calcul favorise à un haut degré. Quelques résultats de la radiographie appliquée à l'examen des voies urinaires par le Docteur ARCELIN Licencié ès-sciences, Chef du Laboratoire de radiologie à l'hôpital Saint-Joseph de Lyon. Laissant de côté les détails techniques qui intéressent les spécialistes seuls, j'exposerai simplement les résultats de la radiographie appliquée à l'examen des voies urinaires. Pour obtenir une bonne épreuve, donnant une certitude absolue, il faut que plusieurs conditions soient remplies par le malade. Tout d'abord, il sera purgé la veille et sera à jeun au moment de l'opération. De cette façon, la masse intestinale sera plus transparente. D'autre part, par cette précaution, on aura éliminé les causes d'erreur provenant des corps durs (noyaux de cerise, etc.) pouvant se trouver accidentellement dans l'intestin. Au début de mes recherches, je couchais le malade, sur la plaque photographique, dans le décubitus dorsal, j'ai reconnu, depuis, que cette position était défectueuse pour un certain nombre de sujets à ensellure lombaire très marquée. Dans ce cas la région rénale s'applique mal contre la plaque et il est impossible d'obtenir une bonne épreuve. Aujourd'hui, systématiquement je plie les cuisses du sujet à angle droit par rapport au bassin. Ainsi l'ensellure lombaire disparaît, le contact du sujet avec la plaque se fait sans difficulté, le malade se trouve dans un état d'équilibre parfait. Les figures 1 et 2, dessinées d'après nature, montrent bien ce qui se passe dans les deux positions et les avantages de la seconde. Lorsque le malade est ainsi placé sur la plaque, il reste à immobiliser le rein et à déprimer la paroi abdominale, j'obtiens ce double résultat par l'emploi d'un ballon en caoutchouc que je place au devant de la région rénale et que je fixe au moyen du tambour compresseur (3, fig. 3). Une simple souffletière de thermo-cautère permet de gonfler le ballon à point suivant la résistance musculaire du sujet et sa sensibilité. Sur les figures 1 et 2, j'ai dessiné
est impossible d'obtenir une bonne épreuve. Aujourd'hui, systématiquement je plie les cuisses du sujet à angle droit par rapport au bassin. Ainsi l'ensellure lombaire disparaît, le contact du sujet avec la plaque se fait sans difficulté, le malade se trouve dans un état d'équilibre parfait. Les figures 1 et 2, dessinées d'après nature, montrent bien ce qui se passe dans les deux positions et les avantages de la seconde. Lorsque le malade est ainsi placé sur la plaque, il reste à immobiliser le rein et à déprimer la paroi abdominale, j'obtiens ce double résultat par l'emploi d'un ballon en caoutchouc que je place au devant de la région rénale et que je fixe au moyen du tambour compresseur (3, fig. 3). Une simple souffletière de thermo-cautère permet de gonfler le ballon à point suivant la résistance musculaire du sujet et sa sensibilité. Sur les figures 1 et 2, j'ai dessiné l'ampoule dans deux positions différentes, l'une normale, l'autre oblique. En effet, dans certains cas, lorsque l'ombre d'un petit calcul se confond avec celle d'une partie osseuse, il y a intérêt à faire deux épreuves avec des incidences différentes. On arrive ainsi à séparer les deux ombres et à préciser le diagnostic. Dans ces conditions, il est possible d'obtenir un résultat donnant une certitude absolue. Chez tous les malades examinés, il sera nécessaire de radiographier successivement le rein droit, le rein gauche, les uretères dans toute leur étendue. Les signes cliniques sont insuffisants pour indiquer l'emplacement probable du calcul. Plusieurs faits récents viennent de me le prouver. Une dame vient me prier de lui radiographier son rein gauche seul, me disant qu'elle n'avait jamais souffert du rein droit. L'épreuve me révèle un énorme calcul et nous en restons là. M. Rafin reconnaît l'absence fonctionnelle du rein droit sans en déterminer la cause. L'intervention vient confirmer mon diagnostic; l'autopsie quelques jours plus tard fait découvrir un calcul de l'extrémité inférieure de l'uretère droit. Si la radiographie avait été bilatérale, la présence de ce calcul à droite aurait été diagnostiquée et la cause de l'absence fonctionnelle reconnue. Autre fait, un jeune homme vient
diagnostic. Dans ces conditions, il est possible d'obtenir un résultat donnant une certitude absolue. Chez tous les malades examinés, il sera nécessaire de radiographier successivement le rein droit, le rein gauche, les uretères dans toute leur étendue. Les signes cliniques sont insuffisants pour indiquer l'emplacement probable du calcul. Plusieurs faits récents viennent de me le prouver. Une dame vient me prier de lui radiographier son rein gauche seul, me disant qu'elle n'avait jamais souffert du rein droit. L'épreuve me révèle un énorme calcul et nous en restons là. M. Rafin reconnaît l'absence fonctionnelle du rein droit sans en déterminer la cause. L'intervention vient confirmer mon diagnostic; l'autopsie quelques jours plus tard fait découvrir un calcul de l'extrémité inférieure de l'uretère droit. Si la radiographie avait été bilatérale, la présence de ce calcul à droite aurait été diagnostiquée et la cause de l'absence fonctionnelle reconnue. Autre fait, un jeune homme vient me demander de lui radiographier le rein gauche dont il souffrait depuis plusieurs années. L'épreuve montre très bien le contour du pôle inférieur du rein et l'absence de calcul. Le malade voulait s'en tenir là. Sur mon insistance, il se laissa radiographier le rein droit. L'épreuve au grand étonnement du malade indiquait la présence d'un calcul de 10 grammes environ. Ces deux faits suffisent à démontrer l'utilité de la radiographie bilatérale et de l'examen de toute l'étendue des voies urinaires. Ma statistique porte actuellement sur 30 cas de reins calculeux. Huit de ces reins ont été opérés par divers chirurgiens lyonnais (quinze par M. Rafin). Dans toutes ces interventions, mon diagnostic a été pleinement confirmé. Le calcul le plus volumineux pesait 30 gr., le plus petit 0 gr. 09 du volume d'un grain de mil. Douze autres reins calculeux sont en observation. J'ai pu me rendre compte ainsi que la radiographie renseignait sur : 1. Le nombre des calculs ; 2° Leur situation ; 3° Leur poids approximatif. Ces données sont de toute première importance. Le chirurgien, averti de la présence d'un seul calcul, pourra s'éviter toute recherche ultérieure lorsqu'il l'aura trouvé. Mais lorsque la radiographie en indiquera plusieurs, il
malade indiquait la présence d'un calcul de 10 grammes environ. Ces deux faits suffisent à démontrer l'utilité de la radiographie bilatérale et de l'examen de toute l'étendue des voies urinaires. Ma statistique porte actuellement sur 30 cas de reins calculeux. Huit de ces reins ont été opérés par divers chirurgiens lyonnais (quinze par M. Rafin). Dans toutes ces interventions, mon diagnostic a été pleinement confirmé. Le calcul le plus volumineux pesait 30 gr., le plus petit 0 gr. 09 du volume d'un grain de mil. Douze autres reins calculeux sont en observation. J'ai pu me rendre compte ainsi que la radiographie renseignait sur : 1. Le nombre des calculs ; 2° Leur situation ; 3° Leur poids approximatif. Ces données sont de toute première importance. Le chirurgien, averti de la présence d'un seul calcul, pourra s'éviter toute recherche ultérieure lorsqu'il l'aura trouvé. Mais lorsque la radiographie en indiquera plusieurs, il les recherchera tous avec soin. À mon sens, il est indispensable que le radiographe assiste à l'opération pour dire à l'opérateur si tous les calculs figurant sur la plaque sont enlevés. En oublier un seul, c'est commettre une faute grave et laisser l'ennemi dans la place. Ce sera le point de départ d'une récidive à brève échéance. Par l'habitude on arrive facilement à identifier les calculs avec leurs ombres. Ainsi, comme exemple, je citerai simplement la radiographie reproduite ici (fig;. 4). D'après son aspect, j'annonçai à M. Rafin un calcul de 1 gr. 50. En réalité celui-ci pesait 1 gr. 59. (fig. 5). Je signale également l'importance de la situation du calcul. Lorsque celui-ci est voisin de la colonne vertébrale, on peut dire que le calcul est très probablement dans le bassinet. Si, au contraire, l'ombre du calcul est éloignée de la colonne, il est probable que celui-ci est dans un calice ou dans une loge, en pleine substance rénale. Dans le premier cas, l'opérateur pourra hésiter entre la pyélotomie et la néphrotomie. Dans le second cas, il n'y a pas d'hésitation à avoir, c'est par la néphrotomie que le calcul sera extrait. Le malade dont la radiographie est figurée
de départ d'une récidive à brève échéance. Par l'habitude on arrive facilement à identifier les calculs avec leurs ombres. Ainsi, comme exemple, je citerai simplement la radiographie reproduite ici (fig;. 4). D'après son aspect, j'annonçai à M. Rafin un calcul de 1 gr. 50. En réalité celui-ci pesait 1 gr. 59. (fig. 5). Je signale également l'importance de la situation du calcul. Lorsque celui-ci est voisin de la colonne vertébrale, on peut dire que le calcul est très probablement dans le bassinet. Si, au contraire, l'ombre du calcul est éloignée de la colonne, il est probable que celui-ci est dans un calice ou dans une loge, en pleine substance rénale. Dans le premier cas, l'opérateur pourra hésiter entre la pyélotomie et la néphrotomie. Dans le second cas, il n'y a pas d'hésitation à avoir, c'est par la néphrotomie que le calcul sera extrait. Le malade dont la radiographie est figurée a été opéré sur mes indications par pyélotomie. Les suites furent des plus simples, au quinzième jour le malade était rétabli et l'incision lombaire cicatrisée. Ce procédé opératoire n'est applicable qu'aux calculs de petites dimensions, sans ramifications. Indépendamment des calculs, la radiographie pourra renseigner sur la situation d'un rein et sur son volume. Ici les résultats sont variables. Quelques reins laissent leur ombre sur la plaque sensible, d'autres ne se dessinent pas du tout. Je n'ai pas encore pu déterminer dans quelles conditions les reins se laissaient voir. Dans certains cas d'hydronéphrose ou de pyonéphrose, la radiographie pourra fixer un diagnostic hésitant. On voit alors le rein plus ou moins éloigné de la colonne vertébrale suivant le degré de distension. À cela, il faut encore ajouter une remarque importante. Sur presque toutes les plaques, la région qui sépare le rein de la colonne vertébrale laisse voir les apophyses transverses des vertèbres lombaires et les fibres du psoas. Lorsqu'il y a une collection liquide en cet endroit, son emplacement est beaucoup plus flou et plus opaque. Les apophyses transverses se dessinent à peine et les fibres du psoas ne se voient pas. Dans la plupart des cas, la radiographie des calculs
sur son volume. Ici les résultats sont variables. Quelques reins laissent leur ombre sur la plaque sensible, d'autres ne se dessinent pas du tout. Je n'ai pas encore pu déterminer dans quelles conditions les reins se laissaient voir. Dans certains cas d'hydronéphrose ou de pyonéphrose, la radiographie pourra fixer un diagnostic hésitant. On voit alors le rein plus ou moins éloigné de la colonne vertébrale suivant le degré de distension. À cela, il faut encore ajouter une remarque importante. Sur presque toutes les plaques, la région qui sépare le rein de la colonne vertébrale laisse voir les apophyses transverses des vertèbres lombaires et les fibres du psoas. Lorsqu'il y a une collection liquide en cet endroit, son emplacement est beaucoup plus flou et plus opaque. Les apophyses transverses se dessinent à peine et les fibres du psoas ne se voient pas. Dans la plupart des cas, la radiographie des calculs vésicaux est sans intérêt. Cependant chez certains malades, pour lesquels le cathétérisme est impossible, l'épreuve radiographique rendra d'immenses services. Mais en raison de l'opacité de la région, il est difficile d'obtenir de bonnes épreuves. Pour remédier à cet inconvénient, je fais construire en ce moment un châssis spécial qui me permettra d'introduire une pellicule dans le rectum ou dans le vagin. Par ces procédés la surface sensible sera presque au contact du corps étranger et en quelques secondes il sera possible d'obtenir une excellente radiographie. En résumé, la radiographie permet de faire un diagnostic certain pour la calculose des voies urinaires, toutes les fois que la plaque sensible aura révélé une ombre. Mais dans le cas d'un résultat négatif est-on en droit de conclure à l'absence de tout calcul ? Je ne le crois pas. Les calculs composés de phosphates, d'oxalates, d'urates, de carbonates sont visibles, qu'ils soient formés d'une ou plusieurs de ces substances. Mais à côté de ces calculs opaques aux rayons X restent les calculs d'acide urique pur perméables aux rayons X. Pour ceux-ci, je n'ai aucune expérience personnelle et je réserve mon jugement à leur égard. Je puis dire cependant qu'ils sont d'une grande rareté, que
permettra d'introduire une pellicule dans le rectum ou dans le vagin. Par ces procédés la surface sensible sera presque au contact du corps étranger et en quelques secondes il sera possible d'obtenir une excellente radiographie. En résumé, la radiographie permet de faire un diagnostic certain pour la calculose des voies urinaires, toutes les fois que la plaque sensible aura révélé une ombre. Mais dans le cas d'un résultat négatif est-on en droit de conclure à l'absence de tout calcul ? Je ne le crois pas. Les calculs composés de phosphates, d'oxalates, d'urates, de carbonates sont visibles, qu'ils soient formés d'une ou plusieurs de ces substances. Mais à côté de ces calculs opaques aux rayons X restent les calculs d'acide urique pur perméables aux rayons X. Pour ceux-ci, je n'ai aucune expérience personnelle et je réserve mon jugement à leur égard. Je puis dire cependant qu'ils sont d'une grande rareté, que d'après certaines statistiques on en trouverait à peine un pour cent. La radiographie est donc un moyen d'examen qui vient à son heure compléter les progrès de l'urologie, qui a maintenant sa place indiquée à côté de la cystoscopie, de la séparation endovésicale, du cathétérisme des uretères. Admissions. — MM. les Docteurs RAFIN et A RCELIN (de Lyon) ayant présenté à l'appui de leur candidature les travaux publiés ci-dessus sont admis comme membres de la Société médico-chirurgicale. Bibliographie Les maladies de l'énergie, par le Dr Albert DESCHAMPS. Préface de M le Professeur RAYNAUD, 1 volume in-8°, 8 fr. (Félix Alcan, éditeur). Ce qui constitue l'originalité de cette œuvre, c'est l'unité de sa doctrine. L'auteur ne s'est pas borné à décrire, après tant d'autres, cet état de faiblesse nommé "Neurasthénie" et dont on a voulu, bien à tort, faire une espèce pathologique distincte ; il est remonté aux origines. Pourquoi, s'est-il demandé, un individu de bonne apparence ne transforme-t-il pas en énergie active les énergies qu'il reçoit de l'intérieur et de l'extérieur. Il y a, en effet, chez ces malades un trouble très particulier qui porte sur les sources de l'énergie. Quelles sont ces sources ? pourquoi sont-elles tarides? par quels
les Docteurs RAFIN et A RCELIN (de Lyon) ayant présenté à l'appui de leur candidature les travaux publiés ci-dessus sont admis comme membres de la Société médico-chirurgicale. Bibliographie Les maladies de l'énergie, par le Dr Albert DESCHAMPS. Préface de M le Professeur RAYNAUD, 1 volume in-8°, 8 fr. (Félix Alcan, éditeur). Ce qui constitue l'originalité de cette œuvre, c'est l'unité de sa doctrine. L'auteur ne s'est pas borné à décrire, après tant d'autres, cet état de faiblesse nommé "Neurasthénie" et dont on a voulu, bien à tort, faire une espèce pathologique distincte ; il est remonté aux origines. Pourquoi, s'est-il demandé, un individu de bonne apparence ne transforme-t-il pas en énergie active les énergies qu'il reçoit de l'intérieur et de l'extérieur. Il y a, en effet, chez ces malades un trouble très particulier qui porte sur les sources de l'énergie. Quelles sont ces sources ? pourquoi sont-elles tarides? par quels mécanismes? et comment ramener l'énergie physique absente ? Tel est le problème que s'est posé le Dr A Deschamps et qu'il a résolu à l'aide de la doctrine énergétique. C'est ainsi qu'il a été conduit à écrire le premier une Pathologie de l'énergie. L'auteur décrit successivement : les causes de la diminution de l'énergie; les symptômes moteurs et sensitifs; les troubles de l'équilibre; les symptômes chimiques et thermiques; les insomnies; les asthénies des pauvres, des paysans, des ouvriers, des enfants. L'étude des causes et des symptômes l'amène à une interprétation nouvelle et toute personnelle des phénomènes d'asthénie. La thérapeutique est l'aboutissement naturel de la doctrine. Elle a pour but le réglage du rendement fonctionnel de l'organisme par des procédés destinés à ramener à la normale possible l'équilibre fonctionnel perdu. Tous ces procédés constituent une méthode logique et rigoureuse. Ce sont le repos, l'isolement, l'air, le régime alimentaire, le réglage de la pression artérielle, de la minéralisation organique, de la réaction urinaire, du sommeil et de l'état mental. Un chapitre spécial est consacré à la description de chacun de ces procédés. L'auteur y a ajouté des conseils pratiques s'adressant aux médecins aussi bien qu'aux malades. Le succès de toute thérapeutique dépend,
la diminution de l'énergie; les symptômes moteurs et sensitifs; les troubles de l'équilibre; les symptômes chimiques et thermiques; les insomnies; les asthénies des pauvres, des paysans, des ouvriers, des enfants. L'étude des causes et des symptômes l'amène à une interprétation nouvelle et toute personnelle des phénomènes d'asthénie. La thérapeutique est l'aboutissement naturel de la doctrine. Elle a pour but le réglage du rendement fonctionnel de l'organisme par des procédés destinés à ramener à la normale possible l'équilibre fonctionnel perdu. Tous ces procédés constituent une méthode logique et rigoureuse. Ce sont le repos, l'isolement, l'air, le régime alimentaire, le réglage de la pression artérielle, de la minéralisation organique, de la réaction urinaire, du sommeil et de l'état mental. Un chapitre spécial est consacré à la description de chacun de ces procédés. L'auteur y a ajouté des conseils pratiques s'adressant aux médecins aussi bien qu'aux malades. Le succès de toute thérapeutique dépend, en effet, d'une loyale collaboration entre le malade et le médecin: L'alimentation à bon marché saine et rationnelle, par Jean LAHOR et le Dr LUCIEN-GRAUX, 1 volume in-16, 3 fr. 50. (Félix Alcan, éditeur). M. Jean Lahor (D' Cazalis) et le Dr Lucien-Graux posent ici le problème si grave pour nos démocraties l'Alimentation à bon marché saine et rationnelle. L'ont-ils résolu ? Nous le voudrions espérer. Ils ont le mérite au moins d'appeler sur lui l'attention de la démocratie française qui s'en est, il nous semble, trop peu préoccupée jusqu'ici. Voici quelques-unes de leurs solutions abrogation des lois protectionnistes, des taxes qui font renchérir le prix des substances alimentaires les plus nécessaires à la vie; généralisation d'un enseignement ménager vraiment pratique; régime végétarien mixte plus en faveur; création et multiplication de cuisines populaires ou à bon marché, comme celles qui existent à Lyon, en Suisse, en Allemagne, mais transformées, agrandies, et qui seraient un jour à celles d'aujourd'hui ce que nos grands magasins sont aux petits magasins d'autrefois, etc. M. J. Lahor complète ainsi sa quadrilogie qu'il a commencée en donnant déjà les Habitations, leur décoration et leur mobilier à bon marché. PARTIE PROFESSIONNELLE - Syndicat médical de la Vallée
nos démocraties l'Alimentation à bon marché saine et rationnelle. L'ont-ils résolu ? Nous le voudrions espérer. Ils ont le mérite au moins d'appeler sur lui l'attention de la démocratie française qui s'en est, il nous semble, trop peu préoccupée jusqu'ici. Voici quelques-unes de leurs solutions abrogation des lois protectionnistes, des taxes qui font renchérir le prix des substances alimentaires les plus nécessaires à la vie; généralisation d'un enseignement ménager vraiment pratique; régime végétarien mixte plus en faveur; création et multiplication de cuisines populaires ou à bon marché, comme celles qui existent à Lyon, en Suisse, en Allemagne, mais transformées, agrandies, et qui seraient un jour à celles d'aujourd'hui ce que nos grands magasins sont aux petits magasins d'autrefois, etc. M. J. Lahor complète ainsi sa quadrilogie qu'il a commencée en donnant déjà les Habitations, leur décoration et leur mobilier à bon marché. PARTIE PROFESSIONNELLE - Syndicat médical de la Vallée du Rhône Réunion générale du 5 novembre 1907, à Saint-Rambert-d'Albon. Présidence de M. le Docteur ROCHEBLAVE, Président Le Syndicat médical de la Vallée du Rhône s'est réuni le mardi 5 novembre 1907, à St-Rambert-d'Albon, au Restaurant Blaquières. Etaient présents : les confrères Bayle, Pignal, Plantier, Sarda, Tiollier, Cadet, Deydier, Coste, Staïcoff, Degaud, Cuniot, Pangon, Tournaire, Rocheblave, Boissat, Fayard, Douare, Barbier, Figuet, Mayoud et Jurie. Excusés : les confrères Pouly, Latour, Faure, Guillaud, Calvet, Roure et Grésillon. Procès-verbal de la dernière séance et de la réunion du 22 août 1907. — Le procès-verbal de la dernière séance (11 juin 1907) est adopté. Le secrétaire rend compte qu'une réunion a été tenue le 22 août dernier à Saint-Rambert-d'Albon pour désigner le délégué chargé de voter pour le représentant des syndicats médicaux au conseil supérieur de la mutualité. M. le docteur Degaud est élu délégué. Toutefois comme les syndicats ont droit à un délégué par 50 membres ou fraction de 50 membres, il est décidé que le secrétaire écrira à M. le Préfet de la Drôme pour réclamer la nomination d'un second délégué, le Syndicat de la Vallée du Rhône comptant à ce jour 54 membres. M. le docteur Fayard est élu délégué