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diachylon protecteur. Le malade se lève le 28, il conserve encore et depuis le premier jour, un teint plombé indiquant une intoxication récente, néanmoins l'appétit est excellent. Sortie pour guérison définitive le 7 janvier 1907. Abcès froid du plateau du tibia, arthrite fongueuse du genou. Observation 3. G., 21 ans, jardinier de profession, canonnier au 14e bataillon d'artillerie de forteresse, est évacué de Royan sur l'hôpital militaire de Bordeaux le 11 janvier 1907 ; il y a deux ans, dans une chute de 4 mètres, son genou a porté sur un morceau de bois, et le choc a contusionné la jambe en dedans de la tubérosité antérieure du tibia gauche, sans déterminer ni plaie, ni ecchymose apparente, et seulement une indisponibilité de deux jours ; on note toutefois bientôt une induration de la largeur d'une pièce de cinq francs, qui persiste durant un an environ ; le malade après cet accident marche bien, quoique claudicant un peu, se fatigue assez vite et est arrivé à s'aider d'une canne ; il continue sa profession de jardinier, ne juge pas à propos de consulter un médecin, note cependant au bout de deux ou trois mois que son genou gonfle un peu, mais sans accompagnement de douleurs bien nettes, du reste cette hypertrophie du genou persistera depuis, jusqu'à ce jour, sans élancements. Le malade fait en mars 1906, une réclamation au conseil de révision qui n'est pas admise, et il est incorporé en octobre ; on remarque à son arrivée à Royan, l'état du genou, l'hydartrose persistante, assez légère pour ne pas gêner dans le service, attendu qu'il marche alors sans boiter. Au bout de deux mois, fin décembre, le genou augmente de volume, le malade entre à l'infirmerie, reçoit une application de teinture d'iode, sur une grosseur interne récemment survenue, en dessous et en dedans de l'article, n'en éprouve aucun soulagement et est évacué sur Bordeaux, où nous le recevons le 11 janvier 1907. Le malade a le visage maigre, à son habitude, les yeux brillants, le teint mat, les cheveux noirs, les yeux veloutés ; il n'a jamais eu de fièvre
sans accompagnement de douleurs bien nettes, du reste cette hypertrophie du genou persistera depuis, jusqu'à ce jour, sans élancements. Le malade fait en mars 1906, une réclamation au conseil de révision qui n'est pas admise, et il est incorporé en octobre ; on remarque à son arrivée à Royan, l'état du genou, l'hydartrose persistante, assez légère pour ne pas gêner dans le service, attendu qu'il marche alors sans boiter. Au bout de deux mois, fin décembre, le genou augmente de volume, le malade entre à l'infirmerie, reçoit une application de teinture d'iode, sur une grosseur interne récemment survenue, en dessous et en dedans de l'article, n'en éprouve aucun soulagement et est évacué sur Bordeaux, où nous le recevons le 11 janvier 1907. Le malade a le visage maigre, à son habitude, les yeux brillants, le teint mat, les cheveux noirs, les yeux veloutés ; il n'a jamais eu de fièvre éruptive, de maladie infectieuse notable, des antécédents pulmonaires personnels ou héréditaires, aucune blennorrhagie, ni dysenterie ; le méat est sec, les testicules sains, les urines claires ; pas de cystite, fonctions digestives bonnes malgré quelques sueurs nocturnes légères, pas d'élévation de température vespérale. Le genou gauche est manifestement gonflé, déformé, les méplats effacés, on trouve un léger choc rotulien, de l'œdème sous-cutané au côté interne de l'article, un empâtement manifeste en bas et en avant, à droite et à gauche du ligament rotulien, vers les ménisques interarticulaires, un léger choc est transmis en ces points vers le cul-de-sac supérieur. La pression sur les interligaments est indolore, il n'existe pas de mouvements de latéralité ; l'exploration du plateau du tibia ou des condyles ne révèle aucun point douloureux ; empâtement manifeste du losange du creux poplité dont les rebords tendineux très saillants au jarret droit, sont effacés à gauche, malgré l'absence de toute fluctuation ou de douleur à la pression ; on ne peut y percevoir de tumeur sous-aponévrotique (ganglions). Immédiatement au-dessous du plateau du tibia, sous le prolongement de la face interne du tibia, tumeur fluctuante, indépendante de l'article, bien qu'immédiatement sous-jacente à celui-ci, de 7 centimètres de diamètre, de
les méplats effacés, on trouve un léger choc rotulien, de l'œdème sous-cutané au côté interne de l'article, un empâtement manifeste en bas et en avant, à droite et à gauche du ligament rotulien, vers les ménisques interarticulaires, un léger choc est transmis en ces points vers le cul-de-sac supérieur. La pression sur les interligaments est indolore, il n'existe pas de mouvements de latéralité ; l'exploration du plateau du tibia ou des condyles ne révèle aucun point douloureux ; empâtement manifeste du losange du creux poplité dont les rebords tendineux très saillants au jarret droit, sont effacés à gauche, malgré l'absence de toute fluctuation ou de douleur à la pression ; on ne peut y percevoir de tumeur sous-aponévrotique (ganglions). Immédiatement au-dessous du plateau du tibia, sous le prolongement de la face interne du tibia, tumeur fluctuante, indépendante de l'article, bien qu'immédiatement sous-jacente à celui-ci, de 7 centimètres de diamètre, de la grosseur d'une mandarine, avec tension considérable, sans rougeur, ni inflammation de la peau, ni tendance à l'ulcération ou à la fistulisation ; l'exploration de la région sous-jacente de l'os est impossible ; la tumeur paraît avoir son origine dans la ligne diaphyso-épiphysaire. Au-dessus, empâtement du cul-de-sac latéral et inférieur de l'article, fongosités probables, plus nettes, symétriquement en dehors ; flexion active du genou à angle droit ; au-delà, résistance et douleurs ; on n'essaye pas la flexion forcée. Le cou de pied et la hanche sont absolument libres. Le triangle de Scarpa est en partie rempli par une tumeur dure, verticale allongée, de la grosseur de l'index, non douloureuse, non fluctuante, formée par un gros ganglion que surmontent trois petits ganglions sous-jacents et parallèles à l'arcade, insoupçonnés du malade en raison de leur indolence. Le sujet marche bien, sans claudication sur le plancher uni, la montée des escaliers lui est pénible et il appuie surtout sur le pied droit. Les mensurations diverses montrent une atrophie à la cuisse gauche et un certain œdème au mollet ; on trouve, en effet, à 15 centimètres au-dessus de la rotule, comme circonférence à droite 45 centimètres, à gauche 42. La même mensuration
de l'article, fongosités probables, plus nettes, symétriquement en dehors ; flexion active du genou à angle droit ; au-delà, résistance et douleurs ; on n'essaye pas la flexion forcée. Le cou de pied et la hanche sont absolument libres. Le triangle de Scarpa est en partie rempli par une tumeur dure, verticale allongée, de la grosseur de l'index, non douloureuse, non fluctuante, formée par un gros ganglion que surmontent trois petits ganglions sous-jacents et parallèles à l'arcade, insoupçonnés du malade en raison de leur indolence. Le sujet marche bien, sans claudication sur le plancher uni, la montée des escaliers lui est pénible et il appuie surtout sur le pied droit. Les mensurations diverses montrent une atrophie à la cuisse gauche et un certain œdème au mollet ; on trouve, en effet, à 15 centimètres au-dessus de la rotule, comme circonférence à droite 45 centimètres, à gauche 42. La même mensuration à 8 centimètres fait trouver 39,5 à droite et 37 à gauche ; la circonférence transrotulienne est de 36,5 à droite et 34 à gauche, enfin on mesure dans le gras du mollet 39,5 à droite et 34 à gauche. Il y a donc atrophie manifeste de la cuisse gauche, en outre œdème avec godets sous la pression le long de la face antéro-interne du tibia, ni douleurs spontanées ni craquements. Le diagnostic d'abcès froid et d'arthrite fongueuse primitive ou consécutive s'impose. La ponction est pratiquée aseptiquement le 12 janvier, dans l'abcès froid ; elle ramène 4 cuillerées à bouche d'un pus épais, très grumeuleux ; injection consécutive de vaseline iodoformée au 1/10, ouate, gaze aseptique, gouttière métallique, traitement général et en même temps application de nombreuses pointes de feu tout autour du genou. Immédiatement après la ponction, et avant l'injection de 30 grammes de vaseline iodoformée on se rend compte par la palpation à travers les téguments de l'irrégularité de toute la surface osseuse sous-jacente, semblant par ses dépressions et ses saillies une râpe à bords élevés de 3 à 4 millimètres. La tentation était forte d'ouvrir largement sur l'heure et de curetter cette surface, la temporisation prévaut en
en outre œdème avec godets sous la pression le long de la face antéro-interne du tibia, ni douleurs spontanées ni craquements. Le diagnostic d'abcès froid et d'arthrite fongueuse primitive ou consécutive s'impose. La ponction est pratiquée aseptiquement le 12 janvier, dans l'abcès froid ; elle ramène 4 cuillerées à bouche d'un pus épais, très grumeuleux ; injection consécutive de vaseline iodoformée au 1/10, ouate, gaze aseptique, gouttière métallique, traitement général et en même temps application de nombreuses pointes de feu tout autour du genou. Immédiatement après la ponction, et avant l'injection de 30 grammes de vaseline iodoformée on se rend compte par la palpation à travers les téguments de l'irrégularité de toute la surface osseuse sous-jacente, semblant par ses dépressions et ses saillies une râpe à bords élevés de 3 à 4 millimètres. La tentation était forte d'ouvrir largement sur l'heure et de curetter cette surface, la temporisation prévaut en raison du voisinage du cartilage de conjugaison, intéressé sans doute dans l'arthrite du voisinage, et de la nécessité de respecter jusqu'à nouvel ordre l'article, même indirectement, par des réseaux souterrains intra-osseux, soupçonnés plus qu'affirmés. Aucune réaction consécutive ; le premier pansement fait 4 jours après le 16 janvier, montre une reproduction rapide et complète du contenu de l'abcès froid, plus liquide et plus tendu qu'au début, une fragilité à respecter de l'orifice de ponction encore insuffisamment protégé par une croûte à peine esquissée ; l'abcès froid est bien indépendant, quoique très voisin de l'article ; dans ce dernier, absence absolue de choc rotulien, persistance de fonctions externes et inférieures, mais en dedans et en bas, fluctuation très manifeste au sein d'une masse liquide enkystée, de la grosseur d'un œuf environ, plaquée au-dessous du condyle externe et sur le ménisque articulaire interne, formée vraisemblablement de produits liquides récents, d'exsudats par ramollissement rapide de fongosités, bridés par des adhérences intra-articulaires, non refoulables par compression, et qu'on ne peut attribuer à quelque dilatation interne d'un hygroma sous-rotulien. On respecte cette collection, qui ne paraît pas menacer la peau qui la revêt, dont l'œdème est du reste fort diminué ; le genou est pansé
reproduction rapide et complète du contenu de l'abcès froid, plus liquide et plus tendu qu'au début, une fragilité à respecter de l'orifice de ponction encore insuffisamment protégé par une croûte à peine esquissée ; l'abcès froid est bien indépendant, quoique très voisin de l'article ; dans ce dernier, absence absolue de choc rotulien, persistance de fonctions externes et inférieures, mais en dedans et en bas, fluctuation très manifeste au sein d'une masse liquide enkystée, de la grosseur d'un œuf environ, plaquée au-dessous du condyle externe et sur le ménisque articulaire interne, formée vraisemblablement de produits liquides récents, d'exsudats par ramollissement rapide de fongosités, bridés par des adhérences intra-articulaires, non refoulables par compression, et qu'on ne peut attribuer à quelque dilatation interne d'un hygroma sous-rotulien. On respecte cette collection, qui ne paraît pas menacer la peau qui la revêt, dont l'œdème est du reste fort diminué ; le genou est pansé à nouveau aseptiquement et remis dans une gouttière métallique ouatée en extension normale et ainsi immobilisé. Le malade a grand appétit et se trouve fort bien de son immobilisation, mais une nouvelle ponction avec injection modificatrice s'impose pour l'abcès froid tibial, avant de renvoyer le malade chez lui, au grand air, sans tenter ni immobilisation dans un plâtre, ni curettage de l'abcès froid, ni cautérisation transcurrente sous le chloroforme, ou injections péri-articulaires de chlorure de zinc de Lannelongue, et encore moins de résection hâtive ; il semble bien que nous avons affaire à une forme synoviale d'arthrite secondaire à une bacillose osseuse primitive du tibia, sans pouvoir affirmer encore l'état du plateau tibial ou des ménisques, vraisemblablement peu atteints jusqu'ici. Le pronostic nous apparaît, sauf incidents imprévus, assez favorable. Réflexion faite, nous incisons après anesthésie à la cocaïne l'abcès froid le 19, d'où s'échappe le contenu huileux, transformé, modifié par la glycerine iodoformée et d'un volume de 80cc. environ ; anesthésie de l'intérieur avec des tampons cocaïnisés, curettage léger ; un diverticule semble contourner la tubérosité antérieure du tibia mise à nu, un autre se dirige en arrière et en dedans vers le jarret ; cautérisation au naphtol camphré, drainage
air, sans tenter ni immobilisation dans un plâtre, ni curettage de l'abcès froid, ni cautérisation transcurrente sous le chloroforme, ou injections péri-articulaires de chlorure de zinc de Lannelongue, et encore moins de résection hâtive ; il semble bien que nous avons affaire à une forme synoviale d'arthrite secondaire à une bacillose osseuse primitive du tibia, sans pouvoir affirmer encore l'état du plateau tibial ou des ménisques, vraisemblablement peu atteints jusqu'ici. Le pronostic nous apparaît, sauf incidents imprévus, assez favorable. Réflexion faite, nous incisons après anesthésie à la cocaïne l'abcès froid le 19, d'où s'échappe le contenu huileux, transformé, modifié par la glycerine iodoformée et d'un volume de 80cc. environ ; anesthésie de l'intérieur avec des tampons cocaïnisés, curettage léger ; un diverticule semble contourner la tubérosité antérieure du tibia mise à nu, un autre se dirige en arrière et en dedans vers le jarret ; cautérisation au naphtol camphré, drainage ; absence de toute réaction et sensation ultérieure de grand bien-être. Le tibia est apparu revêtu d'un périoste épaissi, avec fongosités sous-jacentes, l'on n'a paru à nu que vers le tubérosité antérieure. La résorption spontanée paraissant difficile à obtenir vu le volume de la tumeur ; sa cicatrisation postopératoire rapide permettra au malade de rentrer bientôt chez lui après réforme. Il reste apyrétique les 20, 21 et 22 janvier et garde un excellent état général. Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Élection. — M. le docteur CUNIOT (de Saint-Vallier) a été élu membre titulaire. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 10 mars 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. Messieurs les Membres de la Société sont instamment priés d'adresser dès maintenant à M. le Secrétaire-général, le titre des communications qu'ils comptent faire à la séance de mars. Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Le Bureau du Syndicat rappelle que les renseignements demandés tant sur la répression de l'exercice illégal (circulaire confidentielle du 11/1 1907), que sur les revendications à présenter au prochain Congrès des Praticiens doit lui être adressés le plus tôt
permettra au malade de rentrer bientôt chez lui après réforme. Il reste apyrétique les 20, 21 et 22 janvier et garde un excellent état général. Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Élection. — M. le docteur CUNIOT (de Saint-Vallier) a été élu membre titulaire. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 10 mars 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. Messieurs les Membres de la Société sont instamment priés d'adresser dès maintenant à M. le Secrétaire-général, le titre des communications qu'ils comptent faire à la séance de mars. Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Le Bureau du Syndicat rappelle que les renseignements demandés tant sur la répression de l'exercice illégal (circulaire confidentielle du 11/1 1907), que sur les revendications à présenter au prochain Congrès des Praticiens doit lui être adressés le plus tôt possible. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE Société médico-chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Un cas de lympho-sarcome de l'estomac, avec présentation de la pièce et note d'histologie de MM. les Professeurs Tripier et Paviot, par M. FERLIN. Discussion : M. DEYDIER. — Luxation du genou en avant, hystéro-traumatisme consécutif, M. MARTIN. — FAITS CLINIQUES, M. BATUT : 1° Affections du membre supérieur. 2° Bacilose testiculo-épididymaire. — Bibliographie. — Renseignements. Un cas de lympho-sarcome de l'estomac, avec présentation de la pièce et note d'histologie de MM. les Professeurs Tripier et Paviot, par M. FERLIN (de Valence) La pièce anatomique que je vais vous montrer provient d'une autopsie partielle, autorisée, dans ma clientèle, par la confiance d'une famille intelligente. Comme vous le comprenez, ces circonstances morales m'ont sinon absolument forcé, du moins naturellement amené à limiter les recherches nécrop-siques à l'organe le plus directement mis en cause par l'évolution morbide. Au reste, je vous confesse avoir eu surtout cette pensée : trouver dans
de l'Ardèche. Un cas de lympho-sarcome de l'estomac, avec présentation de la pièce et note d'histologie de MM. les Professeurs Tripier et Paviot, par M. FERLIN. Discussion : M. DEYDIER. — Luxation du genou en avant, hystéro-traumatisme consécutif, M. MARTIN. — FAITS CLINIQUES, M. BATUT : 1° Affections du membre supérieur. 2° Bacilose testiculo-épididymaire. — Bibliographie. — Renseignements. Un cas de lympho-sarcome de l'estomac, avec présentation de la pièce et note d'histologie de MM. les Professeurs Tripier et Paviot, par M. FERLIN (de Valence) La pièce anatomique que je vais vous montrer provient d'une autopsie partielle, autorisée, dans ma clientèle, par la confiance d'une famille intelligente. Comme vous le comprenez, ces circonstances morales m'ont sinon absolument forcé, du moins naturellement amené à limiter les recherches nécrop-siques à l'organe le plus directement mis en cause par l'évolution morbide. Au reste, je vous confesse avoir eu surtout cette pensée : trouver dans l'estomac la justification d'un diagnostic enveloppé d'une certaine obscurité, du vivant du sujet: celui de cancer. Sauf, peut-être, le regret de négliger l'examen des gouttières vertébrales où il me souvenait d'avoir rencontré, dans d'autres cas de néoplasmes de l'estomac et notamment dans un cas relaté ici même par la plume alerte de notre distingué confrère, le docteur Seu de Rouville (1), des ganglions dégénérés en masse énorme, dérivés de vastes ulcérations cancéreuses, je vous fais l'aveu d'avoir sacrifié sans assez de remords le complément d'information à retirer d'une autopsie plus complète, si ce n'est tout-à-fait générale. D'après la communication orale des maîtres qui ont bien voulu se charger de l'étude microscopique, il se trouve que ces renseignements supplémentaires auraient très probablement élargi dans une bonne mesure l'intérêt de cette présentation. M. le Professeur Tripier surtout, avec sa haute autorité clinique et anatomo-pathologique et sa grande expérience des révélations nécrop-siques, des enseignements et éclaircissements mortuaires, estime que j'avais bien des chances de découvrir d'autres dégénérescences, ou, pour parler d'une façon plus précise, des dégénérescences de même nature histologique sur les ganglions lymphatiques des diverses régions mais plus particulièrement sur les organes lymphatiques de l'intestin, sur les plaques de Peyer. M. Tripier
alerte de notre distingué confrère, le docteur Seu de Rouville (1), des ganglions dégénérés en masse énorme, dérivés de vastes ulcérations cancéreuses, je vous fais l'aveu d'avoir sacrifié sans assez de remords le complément d'information à retirer d'une autopsie plus complète, si ce n'est tout-à-fait générale. D'après la communication orale des maîtres qui ont bien voulu se charger de l'étude microscopique, il se trouve que ces renseignements supplémentaires auraient très probablement élargi dans une bonne mesure l'intérêt de cette présentation. M. le Professeur Tripier surtout, avec sa haute autorité clinique et anatomo-pathologique et sa grande expérience des révélations nécrop-siques, des enseignements et éclaircissements mortuaires, estime que j'avais bien des chances de découvrir d'autres dégénérescences, ou, pour parler d'une façon plus précise, des dégénérescences de même nature histologique sur les ganglions lymphatiques des diverses régions mais plus particulièrement sur les organes lymphatiques de l'intestin, sur les plaques de Peyer. M. Tripier a trouvé le lympho-sarcome, le plus souvent insoupçonné, de l'estomac, dans des cas de leucocythémie et de lymphadénie à très gros ganglions formant des tumeurs multiples apparentes. Du vivant du malade, je me rappelle d'avoir constaté des ganglions aux deux côtés : ils étaient assez nombreux, mais d'un volume restreint. Je n'oserais assurer d'avoir songé à explorer les aisselles ou de l'avoir fait avec tout le soin qu'il aurait fallu en l'espèce. Comme nous le verrons plus loin, d'après l'examen d'un de nos doyens les mieux instruits et les plus expérimentés, il n'existait absolument rien dans la région sus-claviculaire, où l'on recherche habituellement le ou les ganglions révélateurs du cancer gastrique, et, je crois, rien non plus dans la région cervicale. Mais resterait la présence très importante sur le cadavre de plaques de Peyer dégénérées en lympho-sarcomes. Je m'excuse de ne les avoir pas interrogées. Ainsi réduite, la preuve, à faire cavalier seul, cette pièce, que j'offre pour nos collections, ne sera pas, je l'espère, dépourvue de tout intérêt. Rapprochée de l'histoire de la maladie, elle nous offre un nouvel exemple des difficultés du diagnostic du cancer de l'estomac et de la diversité, si ce n'est des oppositions d'un cas