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Docteur Tarrède de Labarthe-de-Sévre, sous l'influence de l'accalmie nerveuse et de la résolution des contractures, le processus d'allongement et de rééducation fut suivi d'une amélioration très nette de la statique et de la marche. Ostéites et Ostéo-Arthrites Les affections osseuses et articulaires consécutives à des traumatismes telles que les fractures à foyers compliqués et les arthrites peuvent aboutir à des suppurations qui, malgré les actes chirurgicaux dirigés contre elles, finissent en une interminable fistulisation. Ce fut fréquemment le fait des plaies osseuses chez les blessés de guerre. Les infections ostéo-myélitiques avec ou sans complications articulaires aboutissent souvent à un même résultat. Certes, l'usage raisonné de la radiographie permet souvent d'aller à la recherche de l'esquille, du fragment nécrosé ou du corps étranger qui sont l'élément pathogénique de cette suppuration prolongée. Mais les cas sont nombreux où le foyer ne se tarit pas malgré les actes chirurgicaux, malgré la mécanothérapie. C'est là que les eaux thermales sont réellement indiquées. Il en est qui ont une réputation séculaire, telles que les eaux de Barèges; leur caractère polysulfuré et, leurs qualités physiques d'excitation leur donnent au maximum les qualités nécessaires à la réussite d'une cure : réveil des processus inflammatoires et des processus réactionnels qui assurent les éliminations et les réparations; accroissement du pouvoir leucogène et de la résistance générale de l'organisme. Les eaux sulfurées ont joué un grand rôle dans le traitement des séquelles de guerre et les blessés hospitalisés dans les diverses stations pyrénéennes, Barèges, Lourdes, Ax, Amélie, ont vu guérir des plaies osseuses qui avaient résisté à tout. Des succès similaires ont été enregistrés avec les eaux chlorurées sodiques. Il semble toutefois que les eaux chlorurées aient, surtout. été favorables dans les cas les plus torrides et où l'état général avait été le plus altéré. Du reste, il ressort d'une étude du Docteur David, de Salies-du-Béarn, que les eaux sulfureuses sont surtout efficaces dans les infections staphylococciques et les chlorures sodiques fortes dans les infections à bacilles de Koch; il leur attribue aussi une action prédominante dans les suppurations post-typhiques. L'arthrite à gonocoques avec ses exsudats ankylosants et que la
réactionnels qui assurent les éliminations et les réparations; accroissement du pouvoir leucogène et de la résistance générale de l'organisme. Les eaux sulfurées ont joué un grand rôle dans le traitement des séquelles de guerre et les blessés hospitalisés dans les diverses stations pyrénéennes, Barèges, Lourdes, Ax, Amélie, ont vu guérir des plaies osseuses qui avaient résisté à tout. Des succès similaires ont été enregistrés avec les eaux chlorurées sodiques. Il semble toutefois que les eaux chlorurées aient, surtout. été favorables dans les cas les plus torrides et où l'état général avait été le plus altéré. Du reste, il ressort d'une étude du Docteur David, de Salies-du-Béarn, que les eaux sulfureuses sont surtout efficaces dans les infections staphylococciques et les chlorures sodiques fortes dans les infections à bacilles de Koch; il leur attribue aussi une action prédominante dans les suppurations post-typhiques. L'arthrite à gonocoques avec ses exsudats ankylosants et que la chirurgie ne peut modifier que par des actes arthroplastiques dont la mise à point n'est pas encore parfaite, paraissent être bien améliorées aux eaux chlorurées chaudes de Balaruc. Dans les arthrites tuberculeuses: maux de Pott, coxalgies, tumeurs blanches, le traitement conservateur exigeant de longues périodes d'immobilisation réclame impérieusement le secours de la thérapeutique climatique. Ici l'élément qui doit tout dominer, qui doit passer avant tout, qui est susceptible à lui seul de flétrir la lésion locale et de relever l'état général, c'est le rayon de soleil: le rayon de soleil dans toute sa splendeur, dans toute sa pureté, dans tout l'éclat de sa blancheur, dans l'harmonieuse composition de toutes ses radiations polyondulaires, comme dans les actions isolées de ses ondes composantes, avec toutes ses qualités lumineuses, caloriques, chimiques. À lui seul il peut produire des effets bactéricides, cicatrisants, dynamogènes. Le soleil est bactéricide par son action directe sur les microbes dont il arrête la prolifération, par son action sur les malades insolés qui sont mis à l'abri d'infections cutanées microbiennes; il est cicatrisant par activation de la phagocytose et par action résolutive sur les exsudats et les fongoses; il est dynamogène par son action sur les fonctions circulatoire et respiratoire
de la thérapeutique climatique. Ici l'élément qui doit tout dominer, qui doit passer avant tout, qui est susceptible à lui seul de flétrir la lésion locale et de relever l'état général, c'est le rayon de soleil: le rayon de soleil dans toute sa splendeur, dans toute sa pureté, dans tout l'éclat de sa blancheur, dans l'harmonieuse composition de toutes ses radiations polyondulaires, comme dans les actions isolées de ses ondes composantes, avec toutes ses qualités lumineuses, caloriques, chimiques. À lui seul il peut produire des effets bactéricides, cicatrisants, dynamogènes. Le soleil est bactéricide par son action directe sur les microbes dont il arrête la prolifération, par son action sur les malades insolés qui sont mis à l'abri d'infections cutanées microbiennes; il est cicatrisant par activation de la phagocytose et par action résolutive sur les exsudats et les fongoses; il est dynamogène par son action sur les fonctions circulatoire et respiratoire qui augmentent la valeur des combustions intracellulaires, par son action hématopoïétique. Le soleil provoque ainsi des effets analgésiants, il calme les douleurs locales ainsi que l'irritabilité nerveuse, procure le sommeil; amène le malade à un véritable état d'euphorie. Il s'ensuit une amélioration de l'appétit, un développement marqué de la musculature, une augmentation du poids, un relèvement des forces. Les éléments qui composent le rayon de soleil interviennent aussi par leurs actions propres: les rayons infra-rouges et rouges avec leur action calorique ont des effets vasodilatateurs, les rayons jaunes, verts, dotés au maximum de propriétés pliothogéniques, sont stimulants et toniques, les rayons bleus, indigo, violets, ultra-violets par leur action chimique sont antiseptiques, bactéricides, sclérosants. C'est dans le vrai soleil plutôt que dans les lumières artificielles, pour si perfectionnées qu'elles soient, dans la différenciation et le dosage des radiations, qu'il faut aller prendre ces forces si favorables à la guérison. Là où les effets seront portés à leur maximum sera le lieu où le soleil apparaît dans sa plus grande pureté et où l'atmosphère laisse passer toutes ses radiations et où toutes les composantes spectrales sont accompagnées des ondes ultra-violets. Il faut pour cela une grande pureté de l'air qui ne se
une augmentation du poids, un relèvement des forces. Les éléments qui composent le rayon de soleil interviennent aussi par leurs actions propres: les rayons infra-rouges et rouges avec leur action calorique ont des effets vasodilatateurs, les rayons jaunes, verts, dotés au maximum de propriétés pliothogéniques, sont stimulants et toniques, les rayons bleus, indigo, violets, ultra-violets par leur action chimique sont antiseptiques, bactéricides, sclérosants. C'est dans le vrai soleil plutôt que dans les lumières artificielles, pour si perfectionnées qu'elles soient, dans la différenciation et le dosage des radiations, qu'il faut aller prendre ces forces si favorables à la guérison. Là où les effets seront portés à leur maximum sera le lieu où le soleil apparaît dans sa plus grande pureté et où l'atmosphère laisse passer toutes ses radiations et où toutes les composantes spectrales sont accompagnées des ondes ultra-violets. Il faut pour cela une grande pureté de l'air qui ne se trouve qu'aux hautes altitudes et au bord de la mer, particulièrement au bord de la Méditerranée. La limpidité de l'atmosphère, le pouvoir de réflexion des glaciers ou de la grande masse d'eau marine, sont les conditions favorables de l'action thérapeutique, dont on recherche le maximum d'effet. Mais pour le monde ne peut pas aller résider sur les hauts sommets ou sur les rivages d'azur, et l'héliothérapie manifeste ses vertus partout où l'on dispose d'une exposition au sud. La Manche et l'Océan ont des qualités puis santés et l'on sait que même avec un ciel gris, l'actinothérapie est beaucoup plus considérable qu'on aurait tendance à supposer et qu'on n'interrompt pas la cure solaire par des expositions lorsque le soleil est voilé, mais il est évident que lorsqu'on recherche l'action du soleil, il faut aller là où le climat privilégié permet les ensoleillements prolongés, sans trop de jours perdus. Il est incontestable que le climat méditerranéen est le climat de choix; c'est ainsi qu'ayant fait relever les observations météorologiques du sémaphore du Cap Leucate, j'ai trouvé un très beau ciel 226 jours par an; un ciel couvert, 107 jours; un ciel pluvieux ou brumeux, 32 jours. Et, le régime des vents est
ne peut pas aller résider sur les hauts sommets ou sur les rivages d'azur, et l'héliothérapie manifeste ses vertus partout où l'on dispose d'une exposition au sud. La Manche et l'Océan ont des qualités puis santés et l'on sait que même avec un ciel gris, l'actinothérapie est beaucoup plus considérable qu'on aurait tendance à supposer et qu'on n'interrompt pas la cure solaire par des expositions lorsque le soleil est voilé, mais il est évident que lorsqu'on recherche l'action du soleil, il faut aller là où le climat privilégié permet les ensoleillements prolongés, sans trop de jours perdus. Il est incontestable que le climat méditerranéen est le climat de choix; c'est ainsi qu'ayant fait relever les observations météorologiques du sémaphore du Cap Leucate, j'ai trouvé un très beau ciel 226 jours par an; un ciel couvert, 107 jours; un ciel pluvieux ou brumeux, 32 jours. Et, le régime des vents est en accord avec ces données, car on trouve que le Nord-Ouest a soufflé 208 jours; le Sud-Est, 75 jours; le Sud-Ouest, 4 jours; le Sud, 8 jours; l'Est, 25 jours; le Nord-Est, 24 jours et le temps a été calme pendant 21 jours. Ce sont là les moyennes de six années. Ces chiffres montrent la prédominance des vents continentaux; c'est pourquoi la Méditerranée avec toutes les qualités de l'eau marine a une atmosphère exempte de vapeur d'eau et par suite très pure, très transparente. Il en est de même aux stations d'altitude, qui, abritées de certains vents, présentent un calme de l'atmosphère qui s'ajoute à ses qualités héliothérapiques. C'est ainsi qu'aux Escaldes on a compté 2.360 heures d'ensoleillement par an; que le nombre de jours de très beau soleil est de 280; qu'il n'y a que 27 journées sans soleil et que durant les autres 68 journées, le soleil a apparu au moins pendant quelques heures. À Font-Romeu, à Odeillo, les constatations météorologiques sont à peu près identiques. C'est une particularité de ces stations d'altitude de bénéficier des avantages du climat de la Méditerranée. Dans le climat océanien, les stations d'altitudes sont souvent brumeuses au printemps et en été; tout
années. Ces chiffres montrent la prédominance des vents continentaux; c'est pourquoi la Méditerranée avec toutes les qualités de l'eau marine a une atmosphère exempte de vapeur d'eau et par suite très pure, très transparente. Il en est de même aux stations d'altitude, qui, abritées de certains vents, présentent un calme de l'atmosphère qui s'ajoute à ses qualités héliothérapiques. C'est ainsi qu'aux Escaldes on a compté 2.360 heures d'ensoleillement par an; que le nombre de jours de très beau soleil est de 280; qu'il n'y a que 27 journées sans soleil et que durant les autres 68 journées, le soleil a apparu au moins pendant quelques heures. À Font-Romeu, à Odeillo, les constatations météorologiques sont à peu près identiques. C'est une particularité de ces stations d'altitude de bénéficier des avantages du climat de la Méditerranée. Dans le climat océanien, les stations d'altitudes sont souvent brumeuses au printemps et en été; tout au contraire, en automne et en hiver, elles peuvent presque rivaliser avec les stations méditerranéennes. C'est ainsi qu'à Superbagnères, pendant les mois de novembre, décembre, janvier, février, la moyenne mensuelle des jours de neige ou de pluie est de six jours, celle des jours de soleil de vingt-quatre. D'autres conditions climatiques telles que la température doivent être prises en considération, car, dans l'action du soleil, il y a corrélation entre l'intensité des phénomènes chimiques et le degré de la température. Nous voyons ainsi comment dans la nature se trouvent tant d'éléments de grande valeur thérapeutique. Et si le chirurgien leur cède le pas, il doit le faire en toute humilité, car il s'efface devant des puissances magiques qui conduisent son malade auprès des fontaines bienfaisantes de nos montagnes ou qui le jettent dans l'éblouissement féerique des translucidités méditerranéennes. ANOMALIE DE COALESCENCE MESO-COLIQUE ET INVAGINATION INTESTINALE par le Déléon DIEULAFÉ Professeur à la Faculté de Médecine de Toulouse. Les anomalies de la torsion et de la fixation de l'anse intestinale primitive ont, depuis longtemps, retenu l'attention des chirurgiens avec l'histoire clinique des appendicites éclatant en des foyers inaccoutumés, à gauche de la ligne médiane. Les anomalies de la fixation des colons
climatiques telles que la température doivent être prises en considération, car, dans l'action du soleil, il y a corrélation entre l'intensité des phénomènes chimiques et le degré de la température. Nous voyons ainsi comment dans la nature se trouvent tant d'éléments de grande valeur thérapeutique. Et si le chirurgien leur cède le pas, il doit le faire en toute humilité, car il s'efface devant des puissances magiques qui conduisent son malade auprès des fontaines bienfaisantes de nos montagnes ou qui le jettent dans l'éblouissement féerique des translucidités méditerranéennes. ANOMALIE DE COALESCENCE MESO-COLIQUE ET INVAGINATION INTESTINALE par le Déléon DIEULAFÉ Professeur à la Faculté de Médecine de Toulouse. Les anomalies de la torsion et de la fixation de l'anse intestinale primitive ont, depuis longtemps, retenu l'attention des chirurgiens avec l'histoire clinique des appendicites éclatant en des foyers inaccoutumés, à gauche de la ligne médiane. Les anomalies de la fixation des colons interviennent dans la pathogénie des ptôses et vices de position de divers segments coliques. Elles se retrouvent dans la pathogénie de certaines formes d'invagination intestinale. Il s'agit de l'invagination intestinale du nourrisson. Des faits ont été présentés à la Société de Chirurgie de Paris, en 1923, par Penot (Rapport d'Ombredanne) et, par Lepoutre (Rapport de Mouchet). Penot n'a observé qu'un cas, mais Lepoutre en a opéré 13, et dans tous, il y avait absence d'accolement des colons. Ombredanne considère qu'il s'agit, là d'un fait assez fréquent. C'est à cette anomalie que serait due la possibilité de migration excessive de la tête d'invagination dans les colons pouvant arriver jusque dans le rectum. Pourtant Alglave, tout en reconnaissant que la grande mobilité du caecum-colique peut favoriser la formation de grandes invaginations ileo-coliques, assure que ce n'est pas une condition nécessaire à la production d'une invagination ileo-colique, celle-ci se voyant dans des cas où le caecum et l'iléon terminal sont fixés très courts. C'est, même l'invagination ileo-caecale qui est la plus fréquente parmi toutes les variétés d'invagination: Leichtenstein la trouve dans 44 % des cas, Brinton dans 56 %, Grisel dans 82 %, Wiggin arrive même à 89 %. C'est le plus souvent
et, par Lepoutre (Rapport de Mouchet). Penot n'a observé qu'un cas, mais Lepoutre en a opéré 13, et dans tous, il y avait absence d'accolement des colons. Ombredanne considère qu'il s'agit, là d'un fait assez fréquent. C'est à cette anomalie que serait due la possibilité de migration excessive de la tête d'invagination dans les colons pouvant arriver jusque dans le rectum. Pourtant Alglave, tout en reconnaissant que la grande mobilité du caecum-colique peut favoriser la formation de grandes invaginations ileo-coliques, assure que ce n'est pas une condition nécessaire à la production d'une invagination ileo-colique, celle-ci se voyant dans des cas où le caecum et l'iléon terminal sont fixés très courts. C'est, même l'invagination ileo-caecale qui est la plus fréquente parmi toutes les variétés d'invagination: Leichtenstein la trouve dans 44 % des cas, Brinton dans 56 %, Grisel dans 82 %, Wiggin arrive même à 89 %. C'est le plus souvent l'intestin grêle qui s'engage à travers la valvule de Bauhin et, se déroulant en sens inverse de la position normale, s'avance parfois très loin dans le colon, mais le début de l'invagination peut se faire sur le caecum lui-même, au niveau de l'appendice. Jalaguier, Grisel ont insisté sur le rôle des altérations de l'appendice dans la production de l'invagination. Peterson, sur ses opérés d'invagination (28 opérations avec 22 guérisons), a souvent observé des lésions de l'appendice et pense que cet état inflammatoire peut causer le spasme intestinal qui est le facteur pathogénique efficient. Il se peut, que, dans la détermination du phénomène paralysique qui rend la valvule de Bauhin insuffisante et inefficace contre la poussée invaginante de l'iléon, les lésions de l'appendice puissent jouer un rôle. Mais, lorsque l'appendice s'avance lui-même dans le caecum, il ne peut qu'être entraîné par une poussée iléale qui fait participer à la production de la tête d'invagination toute la région ti caecale, qui comprend l'abouchement iléo-caecal et le segment adjacent de paroi jusqu'à l'insertion même de l'appendice. C'est ce qui existait dans l'observation que je rapporte ici, et cela ne peut se réaliser qu'avec l'extrême mobilité que procure au colon l'absence d'accolement de son
des altérations de l'appendice dans la production de l'invagination. Peterson, sur ses opérés d'invagination (28 opérations avec 22 guérisons), a souvent observé des lésions de l'appendice et pense que cet état inflammatoire peut causer le spasme intestinal qui est le facteur pathogénique efficient. Il se peut, que, dans la détermination du phénomène paralysique qui rend la valvule de Bauhin insuffisante et inefficace contre la poussée invaginante de l'iléon, les lésions de l'appendice puissent jouer un rôle. Mais, lorsque l'appendice s'avance lui-même dans le caecum, il ne peut qu'être entraîné par une poussée iléale qui fait participer à la production de la tête d'invagination toute la région ti caecale, qui comprend l'abouchement iléo-caecal et le segment adjacent de paroi jusqu'à l'insertion même de l'appendice. C'est ce qui existait dans l'observation que je rapporte ici, et cela ne peut se réaliser qu'avec l'extrême mobilité que procure au colon l'absence d'accolement de son péritoine. Mon petit malade était un nourrisson de cinq mois, à l'allaitement au sein maternel, bien développé, n'ayant jamais eu de troubles digestifs notables. Il fut pris brusquement, le matin, deux heures après sa tétée, de coliques violentes entraînant des cris et de l'agitation; la maman essaya de le calmer avec des linges chauds sur l'abdomen; puis, il eut des vomissements et émit des selles diarrhéiques. Le médecin appelé ordonna la diète et des applications continues de serviettes chaudes sur toute la région douloureuse. Le lendemain matin, l'état ne s'était pas amélioré, les vomissements se étaient de nouveau démenés, les douleurs s'étaient aggravées par périodes, puis s'étaient exacerbées par crises, le visage était pâle, les traits tirés; il y avait eu, au matin, plusieurs selles glaireuses, et, dans l'une d'elles, il y avait du sang; le pouls était petit et rapide; l'abdomen, légèrement météorisé, restait douloureux dans l'intervalle des crises de coliques. Le médecin porta très nettement le diagnostic d'invagination intestinale et conseilla une opération. La famille hésita, voulut attendre et continua le même traitement médical pendant toute la journée et la nuit suivante. Dans la matinée du troisième jour, un calme trompeur avait succédé aux signes alarmants de la
avec des linges chauds sur l'abdomen; puis, il eut des vomissements et émit des selles diarrhéiques. Le médecin appelé ordonna la diète et des applications continues de serviettes chaudes sur toute la région douloureuse. Le lendemain matin, l'état ne s'était pas amélioré, les vomissements se étaient de nouveau démenés, les douleurs s'étaient aggravées par périodes, puis s'étaient exacerbées par crises, le visage était pâle, les traits tirés; il y avait eu, au matin, plusieurs selles glaireuses, et, dans l'une d'elles, il y avait du sang; le pouls était petit et rapide; l'abdomen, légèrement météorisé, restait douloureux dans l'intervalle des crises de coliques. Le médecin porta très nettement le diagnostic d'invagination intestinale et conseilla une opération. La famille hésita, voulut attendre et continua le même traitement médical pendant toute la journée et la nuit suivante. Dans la matinée du troisième jour, un calme trompeur avait succédé aux signes alarmants de la veille, il n'y avait plus ni selles, ni gaz, mais pas de douleurs, pas de vomissements, quoiqu'on eût donné un peu de tisane; l'enfant avait les yeux creusés, mais nullement l'inquiétude des deux premiers jours précédents, le pouls était très rapide et petit. C'est dans cet état qu'il me fut amené. Je n'hésitai pas à l'opérer tout de suite. Je fis une laparotomie, médiane portant sur la partie moyenne de la ligne blanche ayant l'ombilic en son milieu; il s'écoula de la cavité abdominale une très petite quantité de sérosité, les anses grêles apparurent, poussées par les mouvements respiratoires, malgré l'anesthésie chloroformique; j'explorai rapidement la masse grêle, j'allai à la fosse iliaque droite, puis me dirigeai de la fosse iliaque vers l'hypocoendon gauche; c'est là, à petite distance sous le rebord des cartilages costaux, que je trouvai une masse tuméfiée et dure; je l'extériorisai avec précaution, évitant de laisser trop saillir les anses grêles. Le segment intestinal que j'avais en mains était, composé de deux tubes de calibre bien différent, enfoncés l'un dans l'autre avec un collier très serré; de ce collier, partait une large bride remontant vers l'estomac, qui n'était autre que le grand épiploon, dont les dimensions verticales