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extérieur et la fermeture ouatée. Les bords de la boîte au moment de l'emploi, restant imprégnés du vernis antiseptique ne peuvent contaminer la bande par frottement. c) La figure ci-jointe fait comprendre le mode d'emploi de ma boîte à pansement. Il suffit de déchirer aseptiquement la bande de garantie, de sacrifier le centimètre de gaze sortant de la fente latérale et d'extraire la bande par simple traction. Le minimum d'encombrement et de dépenses résultent : 1° De ce que je me suis arrêté à préparer simplement le fondement de tout pansement, une quantité suffisante de gaze. Sa simple forme de bande tissée, ne s'effilochant pas, permet de parer à toute éventualité : en nature c'est un tamponnement important d'une cavité ou d'une plaie. Sectionnée et employée à plat, la bande fournit des compresses; chiffonnée on obtient des tampons ; pliée en largeur des mèches ; des drains, des lanières internes, nasales ou auriculaires. 2° Du mode de fermeture, il résulte que l'emploi de la gaze peut être interrompu, la boîte inachevée, laissée dans la trousse ou sur la table du cabinet, sans que le contenu cesse d'être protégé et se contamine. Il suffit de sectionner la gaze au bas de la fente latérale, et de réaliser par traction un petit chiffonné filtrant au-devant de cette fente. Il ne semble pas que le praticien trouve dans le commerce aucun procédé qui joigne à la sûreté d'asepsie, des qualités de minime encombrement, d'économie et de possibilité d'emploi discontinu, qualités que je vous demande de vouloir bien apprécier. DISCUSSION M. CALVET. — Le matériel de pansement présenté par notre confrère le docteur Jullien est intéressant et ingénieux. Il répond à toutes les nécessités d'une asepsie rigoureuse et peut rendre de grands services dans les pansements courants chez le client ou au cabinet. Je voudrais le voir entrer dans le commerce, mais je crains que son passage par les mains d'un fabricant et des intermédiaires ne lui enlève une de ses excellentes qualités actuelles : le bon marché. Les pansements stérilisés et livrés à boîtes scellées sont malheureusement d'un prix inabordable pour le client
la fente latérale, et de réaliser par traction un petit chiffonné filtrant au-devant de cette fente. Il ne semble pas que le praticien trouve dans le commerce aucun procédé qui joigne à la sûreté d'asepsie, des qualités de minime encombrement, d'économie et de possibilité d'emploi discontinu, qualités que je vous demande de vouloir bien apprécier. DISCUSSION M. CALVET. — Le matériel de pansement présenté par notre confrère le docteur Jullien est intéressant et ingénieux. Il répond à toutes les nécessités d'une asepsie rigoureuse et peut rendre de grands services dans les pansements courants chez le client ou au cabinet. Je voudrais le voir entrer dans le commerce, mais je crains que son passage par les mains d'un fabricant et des intermédiaires ne lui enlève une de ses excellentes qualités actuelles : le bon marché. Les pansements stérilisés et livrés à boîtes scellées sont malheureusement d'un prix inabordable pour le client peu fortuné. Mais cette considération n'enlève rien à l'ingéniosité du procédé, commode à tous les points de vue, pour ceux qui, comme l'inventeur, voudront bien s'astreindre à préparer eux-mêmes ce petit matériel de pansement. M. FERLIN. — L'appareil que notre distingué confrère a construit fait honneur à son ingéniosité chirurgicale et me paraît non seulement très intéressant, mais très pratique ; et, sans contester les services qu'il rendra au chirurgien proprement dit, je le pressens admirablement utile au médecin qui, sollicité par un pansement au milieu des fiévreuses occupations de sa journée, a besoin de cette sécurité de l'exécuter aseptiquement, et à plus forte raison, de le renouveler en évitant le danger qui s'attache à des paquets entamés. Les analyses du bactériologiste Mérieux, si connues et si appréciées à la Faculté de Lyon et dans tout notre corps médical, nous donnent à cet égard des garanties d'une valeur précieuse. Sous ce double patronage de la compétence chirurgicale de notre confrère et de la conscience avec laquelle le contrôle bactériologique a dû être conduit, j'en ferai bien volontiers l'adoption dans ma pratique personnelle. Du moment le plus favorable à la suture du périnée dans les déchirures consécutives à l'accouchement. par M.
et me paraît non seulement très intéressant, mais très pratique ; et, sans contester les services qu'il rendra au chirurgien proprement dit, je le pressens admirablement utile au médecin qui, sollicité par un pansement au milieu des fiévreuses occupations de sa journée, a besoin de cette sécurité de l'exécuter aseptiquement, et à plus forte raison, de le renouveler en évitant le danger qui s'attache à des paquets entamés. Les analyses du bactériologiste Mérieux, si connues et si appréciées à la Faculté de Lyon et dans tout notre corps médical, nous donnent à cet égard des garanties d'une valeur précieuse. Sous ce double patronage de la compétence chirurgicale de notre confrère et de la conscience avec laquelle le contrôle bactériologique a dû être conduit, j'en ferai bien volontiers l'adoption dans ma pratique personnelle. Du moment le plus favorable à la suture du périnée dans les déchirures consécutives à l'accouchement. par M. PIGNAL (d'Annonay). Il faut utiliser le moment qui suit immédiatement la sortie de l'enfant. Dès que le cordon est lié, et que le nouveau-né est mis en sûreté, s'il va bien, il faut préparer ses fils, son aiguille, ses ciseaux et sa pince à dents de rat. Pendant que vous surveillez votre accouchée, tout cela est facile et demande peu de temps. Vous vous mettez tout de suite à l'œuvre, et vous faites un ou plusieurs points, suivant l'importance de la déchirure. Vous ne faites pas mal, car les chairs encore contusionnées ne sentent que très peu. Vous avez encore l'avantage de surveiller de très près votre accouchée. Généralement, quand les sutures sont terminées, le placenta est sur le point de sortir, vous n'avez donc pas tiré, ni eu envie de le faire, et l'accouchée se trouve, bientôt après, prête à reprendre dans son lit une position de repos allongé bien nécessaire ; vous raccourcissez donc ce temps de fatigue, et vous procurez un repos plus hâtif. S'il arrivait que la délivrance dût être pratiquée artificiellement, vos points de suture ne vous gêneront nullement, pour introduire la main dans la vulve encore distendue par le passage de l'enfant. Je pratique
surveillez votre accouchée, tout cela est facile et demande peu de temps. Vous vous mettez tout de suite à l'œuvre, et vous faites un ou plusieurs points, suivant l'importance de la déchirure. Vous ne faites pas mal, car les chairs encore contusionnées ne sentent que très peu. Vous avez encore l'avantage de surveiller de très près votre accouchée. Généralement, quand les sutures sont terminées, le placenta est sur le point de sortir, vous n'avez donc pas tiré, ni eu envie de le faire, et l'accouchée se trouve, bientôt après, prête à reprendre dans son lit une position de repos allongé bien nécessaire ; vous raccourcissez donc ce temps de fatigue, et vous procurez un repos plus hâtif. S'il arrivait que la délivrance dût être pratiquée artificiellement, vos points de suture ne vous gêneront nullement, pour introduire la main dans la vulve encore distendue par le passage de l'enfant. Je pratique ainsi depuis plusieurs années ce petit travail si important, et je n'ai eu qu'à m'en louer. J'emploie du bon catgut et l'aiguille d'Emmet. Si ce n'est pas à la suite d'un forceps, et que je n'aie pas la position obstétricale, je la fais prendre aussitôt après la sortie de l'enfant ; les déchirures sont du reste rares dans l'accouchement normal. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 12 mai 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université, Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Geschures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société médico-chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Radioscopie d'un hydropneumothorax gauche, M. FERLIN. — Epiploïte inguinale simulant l'étranglement herniaire, M. PERRIER. — Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme, M. BATUT. — Quelques remarques sur les corps étrangers superficiels de l'œil, M. HOURE. — Nouvelle sonde à demeure pour uréthrotomie externe, M. VERRIÈRE. — Renseignements. — Bibliographie. PARTIE PROFESSIONNELLE
; les déchirures sont du reste rares dans l'accouchement normal. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 12 mai 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université, Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Geschures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société médico-chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Radioscopie d'un hydropneumothorax gauche, M. FERLIN. — Epiploïte inguinale simulant l'étranglement herniaire, M. PERRIER. — Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme, M. BATUT. — Quelques remarques sur les corps étrangers superficiels de l'œil, M. HOURE. — Nouvelle sonde à demeure pour uréthrotomie externe, M. VERRIÈRE. — Renseignements. — Bibliographie. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Ordre du jour de la réunion du 11 juin 1907. Radioscopie d'un hydropneumothorax gauche. par M. FERLIN (de Valence) Par l'aimable quiétude et l'optimisme souriant de leurs administrateurs, nos hôpitaux de Province gardent une physionomie où se dessine un contraste intéressant : à défaut du dépôt de mendicité que des lois désuètes prescrivent pour toute agglomération de quelque importance, ils sont le refuge, encombré en saison inclinée, l'abri, toujours suffisamment aménagé, des trimards lassés et des miséreux sans feu ni soupe chaude qui aliénent leur liberté le temps de cicatriser leurs ampoules ou de se refaire, avec de la paille ou du foin, un peu d'estomac ; mais d'autre part, que de déchets sociaux s'y déversent ainsi que dans un de ces grands... canaux collaborateurs (pour collecteurs) dont parlait naguère un conseiller municipal trop lettré ! — La proportion en est effrayante eu égard à la médiocre densité de nos villes. — Combien de débris d'humanité, pour l'éternité mures, déliquescents en vue de la refonte éternelle, y viennent terminer leur agonie, sans émotionner personne, et trouver après le lit d'un mort, leur dernier vêtement et le transport gratuit à St-Lazare ! Entre ces
défaut du dépôt de mendicité que des lois désuètes prescrivent pour toute agglomération de quelque importance, ils sont le refuge, encombré en saison inclinée, l'abri, toujours suffisamment aménagé, des trimards lassés et des miséreux sans feu ni soupe chaude qui aliénent leur liberté le temps de cicatriser leurs ampoules ou de se refaire, avec de la paille ou du foin, un peu d'estomac ; mais d'autre part, que de déchets sociaux s'y déversent ainsi que dans un de ces grands... canaux collaborateurs (pour collecteurs) dont parlait naguère un conseiller municipal trop lettré ! — La proportion en est effrayante eu égard à la médiocre densité de nos villes. — Combien de débris d'humanité, pour l'éternité mures, déliquescents en vue de la refonte éternelle, y viennent terminer leur agonie, sans émotionner personne, et trouver après le lit d'un mort, leur dernier vêtement et le transport gratuit à St-Lazare ! Entre ces deux sortes de clientèle, l'une pas assez malade, quelque soin qu'elle mette à faire figure de maladie, et l'autre dans un état désespéré, finie, expirante, il reste assurément très peu de place pour l'observation scientifique, et il devient trop malaisé de découvrir un sujet — rara, rarissima avis — qu'on puisse examiner d'une façon sérieuse et avec l'espoir de lui faire du bien. Tel a été peut-être, par exception, le cas d'hydropneumothorax gauche à propos duquel je veux vous dire quelques simples mots, surtout pour vous signaler et vous décrire dans l'imparfaite mesure du possible la très-curieuse radioscopie dont il a été l'objet. Observations. — X. est entré à l'Hôpital, en janvier, alors que je suppléais M. le Docteur Romain. Il présentait les signes d'une infiltration bacillaire gauche, accompagnée d'un de ces épanchements pleurétiques de volume moyen, qui posent d'autant moins l'indication de la thoracentèse que la compression qu'ils exercent sur le poumon en limite la congestion et tend ainsi à empêcher l'évolution tuberculeuse; considération clinique en vertu de laquelle Galliard décernait à ces pleurésies l'épithète de providentielles. — Températures subfébriles. Peu d'oppression, le malade est, du reste, sévèrement tenu au lit. Appétit et forces médiocres. — Je me bornais
puisse examiner d'une façon sérieuse et avec l'espoir de lui faire du bien. Tel a été peut-être, par exception, le cas d'hydropneumothorax gauche à propos duquel je veux vous dire quelques simples mots, surtout pour vous signaler et vous décrire dans l'imparfaite mesure du possible la très-curieuse radioscopie dont il a été l'objet. Observations. — X. est entré à l'Hôpital, en janvier, alors que je suppléais M. le Docteur Romain. Il présentait les signes d'une infiltration bacillaire gauche, accompagnée d'un de ces épanchements pleurétiques de volume moyen, qui posent d'autant moins l'indication de la thoracentèse que la compression qu'ils exercent sur le poumon en limite la congestion et tend ainsi à empêcher l'évolution tuberculeuse; considération clinique en vertu de laquelle Galliard décernait à ces pleurésies l'épithète de providentielles. — Températures subfébriles. Peu d'oppression, le malade est, du reste, sévèrement tenu au lit. Appétit et forces médiocres. — Je me bornais à lui appliquer deux ou trois topiques, selon les usages de la maison, et quelques pointes de feu, et lui faisais des séries d'injections hypodermiques de cacodylate de soude, lorsqu'il ressentit un point de côté assez vif mais qui n'eut cependant rien de dramatique, ne rappela que vaguement la subite et tragique anxiété respiratoire de certains débuts de pneumothorax. L'auscultation fut à ce moment modifiée d'une façon bien plus sensible que la percussion. On entendit un superbe tintement métallique : vous connaissez ce râle argentin comparable au choc d'un grain de plomb sur une coupe ou dans une amphore de métal. X. me signala lui-même le clapotis hydro-aérique qui se faisait dans son côté, quand il se livrait à un mouvement : il me fit observer à une certaine distance du thorax et plus nettement en appliquant l'oreille et secouant le malade, on percevait le phénomène dit succussion hippocratique, glouglou à timbre métallique d'une bouteille à demi remplie. On obtenait le bruit d'airain de Trousseau par la percussion de deux pièces de vingt sous, l'une contre l'autre, sur la face antérieure de la poitrine, tandis qu'on auscultait la face postérieure. Enfin X. se rendait compte lui-même du déplacement de son
et tragique anxiété respiratoire de certains débuts de pneumothorax. L'auscultation fut à ce moment modifiée d'une façon bien plus sensible que la percussion. On entendit un superbe tintement métallique : vous connaissez ce râle argentin comparable au choc d'un grain de plomb sur une coupe ou dans une amphore de métal. X. me signala lui-même le clapotis hydro-aérique qui se faisait dans son côté, quand il se livrait à un mouvement : il me fit observer à une certaine distance du thorax et plus nettement en appliquant l'oreille et secouant le malade, on percevait le phénomène dit succussion hippocratique, glouglou à timbre métallique d'une bouteille à demi remplie. On obtenait le bruit d'airain de Trousseau par la percussion de deux pièces de vingt sous, l'une contre l'autre, sur la face antérieure de la poitrine, tandis qu'on auscultait la face postérieure. Enfin X. se rendait compte lui-même du déplacement de son cœur qui bientôt vint battre ou parut battre sous son mamelon droit. Un refoulement aussi complet, l'intensité de la succussion, la matité de plus en plus absolue de la base pleuro-pulmonaire, la grande sensation de gêne accusée par le malade m'inspirèrent la crainte d'une mort subite à conjurer par une ponction, et bien qu'il n'y eût pas de dyspnée inquiétante, je crus devoir, après avoir pris l'avis de mon collègue de chirurgie, M. le Docteur Magnan, procéder à une première thoracentèse ; je ne pus guère retirer au-delà d'un demi-litre d'un liquide parfaitement séreux. Le soulagement qui en résulta me força la main peu de jours après, pour une nouvelle ponction où je ne pus encore faire fonctionner l'aspiration au-delà d'un demi-litre. C'est bientôt après que je parlai du cas à notre confrère M. le Docteur Jean, bien connu en ville et dans la région pour sa compétence en radioscopie. J'acceptai avec gratitude son offre d'examiner X. aux rayons de Röntgen. Nous portâmes notre malade chez lui avec de minutieuses précautions, et je voudrais, Messieurs, que vous eussiez assisté, comme moi, à cette merveilleuse transposition du diagnostic de l'oreille à l'œil. Deux zones très tranchées se dessinent sur l'écran fluorescent
ponction, et bien qu'il n'y eût pas de dyspnée inquiétante, je crus devoir, après avoir pris l'avis de mon collègue de chirurgie, M. le Docteur Magnan, procéder à une première thoracentèse ; je ne pus guère retirer au-delà d'un demi-litre d'un liquide parfaitement séreux. Le soulagement qui en résulta me força la main peu de jours après, pour une nouvelle ponction où je ne pus encore faire fonctionner l'aspiration au-delà d'un demi-litre. C'est bientôt après que je parlai du cas à notre confrère M. le Docteur Jean, bien connu en ville et dans la région pour sa compétence en radioscopie. J'acceptai avec gratitude son offre d'examiner X. aux rayons de Röntgen. Nous portâmes notre malade chez lui avec de minutieuses précautions, et je voudrais, Messieurs, que vous eussiez assisté, comme moi, à cette merveilleuse transposition du diagnostic de l'oreille à l'œil. Deux zones très tranchées se dessinent sur l'écran fluorescent du côté lésé: une zone supérieure particulièrement brillante, plus claire encore que le poumon normal examiné au radioscope, — elle correspond à l'épanchement d'air, — et une zone inférieure sombre, celle du liquide. Celle-ci remonte du diaphragme jusqu'à un niveau que je n'aurais pas cru qu'elle atteignît : l'espace intercostal. Ainsi j'acquiers la mesure exacte d'un épanchement plus abondant que je n'en avais jamais eu l'impression. La ligne de séparation de ces deux zones est horizontale. Tandis que dans l'épanchement pleurétique pur sans mélange d'air, le niveau du liquide peut être convexe en haut (courbe de Damoiseau) ou même concave en haut, le malade étant assis ou debout, ici la limite supérieure de l'épanchement se maintient horizontale jusqu'à dans les mouvements d'inclinaison du malade. Spectacle très curieux, cette surface ondule d'une façon douce, comme une mer d'huile, si on veut me passer cette expression, quand le malade est immobile ; ces vagues très légères sont synchrones aux battements du cœur. Au contraire, elle accuse des ondulations larges et très impressionnantes, elle forme de vraies vagues, analogues à celles d'une mer houleuse, dès que le malade se secoue plus ou moins brusquement. Nous retrouvons ici le tableau pittoresque si bien décrit
Ainsi j'acquiers la mesure exacte d'un épanchement plus abondant que je n'en avais jamais eu l'impression. La ligne de séparation de ces deux zones est horizontale. Tandis que dans l'épanchement pleurétique pur sans mélange d'air, le niveau du liquide peut être convexe en haut (courbe de Damoiseau) ou même concave en haut, le malade étant assis ou debout, ici la limite supérieure de l'épanchement se maintient horizontale jusqu'à dans les mouvements d'inclinaison du malade. Spectacle très curieux, cette surface ondule d'une façon douce, comme une mer d'huile, si on veut me passer cette expression, quand le malade est immobile ; ces vagues très légères sont synchrones aux battements du cœur. Au contraire, elle accuse des ondulations larges et très impressionnantes, elle forme de vraies vagues, analogues à celles d'une mer houleuse, dès que le malade se secoue plus ou moins brusquement. Nous retrouvons ici le tableau pittoresque si bien décrit par Béclère dans son excellent petit livre des actualités médicales : Les rayons de Röntgen et le diagnostic des affections thoraciques. « De la réunion dans une même cavité d'un liquide et d'un gaz, nous dit-il, naît sur l'écran une image si significative en son langage muet que les yeux n'en sauraient voir de plus éloquente. Le côté malade apparaît, suivant la comparaison du Dr Williams, comme un bocal de verre à moitié plein d'encre, sous la forme de deux zones superposées de teintes très différentes. L'une supérieure très claire, correspond à l'air qui emplit la cavité pleurale, l'autre inférieure, très sombre, traduit l'opacité de l'épanchement liquide, séreux ou purulent, accumulé à sa partie la plus déclive. La ligne de séparation de ces deux zones est rigoureusement horizontale. Elle demeure telle et contraste avec le changement de direction des côtes quand le malade abandonne la position verticale pour s'incliner lentement à gauche ou à droite. Mais elle ondule ou forme des vagues si il fait ou si on lui imprime quelque mouvement brusque : c'est le phénomène de la succussion hippocratique devenu visible et pouvant être observé simultanément par de nombreux spectateurs. Dans certains cas (c'est celui de notre malade),
n'en sauraient voir de plus éloquente. Le côté malade apparaît, suivant la comparaison du Dr Williams, comme un bocal de verre à moitié plein d'encre, sous la forme de deux zones superposées de teintes très différentes. L'une supérieure très claire, correspond à l'air qui emplit la cavité pleurale, l'autre inférieure, très sombre, traduit l'opacité de l'épanchement liquide, séreux ou purulent, accumulé à sa partie la plus déclive. La ligne de séparation de ces deux zones est rigoureusement horizontale. Elle demeure telle et contraste avec le changement de direction des côtes quand le malade abandonne la position verticale pour s'incliner lentement à gauche ou à droite. Mais elle ondule ou forme des vagues si il fait ou si on lui imprime quelque mouvement brusque : c'est le phénomène de la succussion hippocratique devenu visible et pouvant être observé simultanément par de nombreux spectateurs. Dans certains cas (c'est celui de notre malade), cette ligne horizontale est le siège, pendant que le malade demeure immobile, d'un mouvement continu d'ondulation dont les vagues très basses se produisent suivant un rythme isochrone aux pulsations cardiaques. Ce phénomène, observé aussi bien dans l'hydropneumothorax du côté droit que dans celui du côté gauche, témoigne de la transmission des battements du cœur au liquide épanché ». L'image radioscopique ne nous a pas paru subir chez X... de changement très sensible sous l'influence de l'expansion et du retrait thoraciques. Du moins cela ne nous a pas frappés. Nous n'avons pas observé davantage les mouvements de balance constatés dans certains cas entre le diaphragme du côté sain et la limite supérieure de l'épanchement du côté malade. Ce balancement a été mis sur le compte du défaut de contractilité de la moitié du diaphragme correspondante à la lésion : modifiée et parésiée par l'inflammation pleuro-pulmonaire, elle arriverait à se laisser déprimer passivement sous la tension abdominale dans l'inspiration, d'où une élévation proportionnelle du niveau de l'épanchement, alors que le diaphragme du côté sain s'abaisse en se contractant normalement. Il était intéressant d'étudier le déplacement du cœur. C'est chose délicate dans l'ombre du médiastin. Mais je puis dire que la dextrocardie était