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nuit fut excellent. Le 23 mai, je fis les pansements nécessaires et trouvais à plusieurs reprises la canule interne remplie de pâte coagulée et de débris de fausses membranes. Le larynx était toujours imperméable et le malade asphyxiait dès que l'orifice trachéal était bouché. Injections d'électrolyse. Le 24 mai — au moment où je nettoyais la canule — survint un accès de suffocation produit par une fausse membrane qui obturait l'orifice et que je pus retirer : elle représentait un tube exactement calibré de 13 centimètres de long, à parois lardacées, épaisses de 2 à 3 millimètres, avec une lumière relativement étroite. Dans le bas, cette fausse membrane portait un prolongement à direction oblique, qui probablement au-delà de la bifurcation de la trachée s'enfonçait dans la bronche droite. Toute la journée, le malade eut de la dyspnée et expectora encore plusieurs fragments de couenne de 4 à 5 centimètres de long. Le 25 au matin, la plaie trachéale et la canule parurent se sécher, signe de fâcheux pronostic. En effet, malgré la strychnine, l'huile camphrée, la caféine, la poitrine du malade s'encombra de râles et l'asphyxie fit son œuvre vers les 5 heures du soir. La fausse membrane de 13 centimètres de long, envoyée à Lyon aux fins d'analyse et de diagnostic bactériologique, ne contenait que des pneumocoques — pas de bacilles de la diphtérie. Ce cas de pneumonie à fausses membranes m'a paru intéressant par la quantité des productions bronchiques, leurs dimensions et leur généralisation aux bronches et à la trachée. Evidemment le pneumocoque a du trouver des portes d'entrée toutes préparées par cette absorption de poussières et de farine, respirées pendant 45 ans environ. J'ai regretté de n'avoir pas employé le sérum antidiphtérique, même en l'absence de bacilles de Loeffler, afin de tenter cette médication qui a donné à Talamon des résultats favorables dans la pneumonie classique. De la syphilis nasale par M. BATUT Le 28 novembre 1883, M. Batut, des Cévennes, montre un de ses malades qui a été tellement marqué par un nez syphilitique, que l'interprète en fait ressembler à un lépreux. Ce n'est pas seulement
centimètres de long, envoyée à Lyon aux fins d'analyse et de diagnostic bactériologique, ne contenait que des pneumocoques — pas de bacilles de la diphtérie. Ce cas de pneumonie à fausses membranes m'a paru intéressant par la quantité des productions bronchiques, leurs dimensions et leur généralisation aux bronches et à la trachée. Evidemment le pneumocoque a du trouver des portes d'entrée toutes préparées par cette absorption de poussières et de farine, respirées pendant 45 ans environ. J'ai regretté de n'avoir pas employé le sérum antidiphtérique, même en l'absence de bacilles de Loeffler, afin de tenter cette médication qui a donné à Talamon des résultats favorables dans la pneumonie classique. De la syphilis nasale par M. BATUT Le 28 novembre 1883, M. Batut, des Cévennes, montre un de ses malades qui a été tellement marqué par un nez syphilitique, que l'interprète en fait ressembler à un lépreux. Ce n'est pas seulement la déviation, la résistance des narines, le souffle pailleté de ses parties supérieures qui sont d'un blanc laiteux, mais le reste de la face, les lèvres, la bouche, la langue, les dents, le menton, la barbe sont aussi affectés de la même teinte. Cette syphilis nasale, ou plutôt rhinophyma syphilitique, comme la lèpre, ne sécrète pas, ne perd pas sa matière, mais envoie un liquide très-offençant, qui puise dans les narines et empêche de respirer. M. Batut, pour guérir son malade, a fait une incision verticale de 4 à 5 centimètres dans la lèvre supérieure, au niveau du nez, a pratiqué un trognon nasal et a louché les deux pans de la coupure. Il a ensuite lavé la cavité nasale avec du savon, de l'eau de chaux, de l'eau de ménstrue et a appliqué des compresses d'alcool camphré. Quelques séances de cautèrie ont achevé le traitement. Un mois après, le nez est redevenu normal. BATUT, Médecin major de 1ère classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. La syphilis du nez est bien connue par ses ravages sur la charpente interne de cet organe ; des lésions ulcéreuses y sont souvent méconnues jusqu'à l'effondrement total, de là nécessité absolue d'un examen rhinoscopique
comme la lèpre, ne sécrète pas, ne perd pas sa matière, mais envoie un liquide très-offençant, qui puise dans les narines et empêche de respirer. M. Batut, pour guérir son malade, a fait une incision verticale de 4 à 5 centimètres dans la lèvre supérieure, au niveau du nez, a pratiqué un trognon nasal et a louché les deux pans de la coupure. Il a ensuite lavé la cavité nasale avec du savon, de l'eau de chaux, de l'eau de ménstrue et a appliqué des compresses d'alcool camphré. Quelques séances de cautèrie ont achevé le traitement. Un mois après, le nez est redevenu normal. BATUT, Médecin major de 1ère classe à l'hôpital militaire de Bordeaux. La syphilis du nez est bien connue par ses ravages sur la charpente interne de cet organe ; des lésions ulcéreuses y sont souvent méconnues jusqu'à l'effondrement total, de là nécessité absolue d'un examen rhinoscopique dans tous les modes de syphilis. Nous étudierons celle-ci aux trois périodes classiques. A. Chancres indurés de la pituitaire. — Les accidents primitifs de la syphilis sont rarement localisés au nez ou à ses dépendances ; un certain nombre de faits en ont été toutefois publiés dans ces dernières années et en dehors d'un cas de Garel remontant à cinq ou six années nous en trouverons quelques exemples nouveaux dus à Brunon (1903), Hunt (1904), Rolleston (1906), La Rosa (1904) enfin Meunier (1906). Nous-même venons d'en recueillir un fait des plus démonstratifs, puisqu'il s'accompagnait de roséole méconnue au début par un praticien spécialiste distingué ; détaillons ces divers cas. La Rosa (Gazz. degli Osped. 17 avril 1904), rapporte un cas personnel de chancre induré du septum nasal ; la même année Hunt (Institut. méd. de Liverpool, 15 décembre 1904), relate le fait d'un jeune homme de 17 ans se plaignant depuis deux mois d'une obstruction nasale unilatérale accompagnée d'un écoulement nasal et d'une adénopathie très marquée du côté malade ; il existe depuis quinze jours une roséole ; on porte le diagnostic, après examen, de chancre de la narine situé sur la face gauche de la cloison cartilagineuse ; la
et en dehors d'un cas de Garel remontant à cinq ou six années nous en trouverons quelques exemples nouveaux dus à Brunon (1903), Hunt (1904), Rolleston (1906), La Rosa (1904) enfin Meunier (1906). Nous-même venons d'en recueillir un fait des plus démonstratifs, puisqu'il s'accompagnait de roséole méconnue au début par un praticien spécialiste distingué ; détaillons ces divers cas. La Rosa (Gazz. degli Osped. 17 avril 1904), rapporte un cas personnel de chancre induré du septum nasal ; la même année Hunt (Institut. méd. de Liverpool, 15 décembre 1904), relate le fait d'un jeune homme de 17 ans se plaignant depuis deux mois d'une obstruction nasale unilatérale accompagnée d'un écoulement nasal et d'une adénopathie très marquée du côté malade ; il existe depuis quinze jours une roséole ; on porte le diagnostic, après examen, de chancre de la narine situé sur la face gauche de la cloison cartilagineuse ; la cause de la contamination échappe. En 1903, Brunon (Loire méd., 15 décembre 1903), publie le fait d'un enfant de sept ans qu'il voit en pleine période secondaire ; il existe une adénite sous-maxillaire et sus-hyoïdienne très marquée; l'examen rhinoscopique antérieur montre que le cornet inférieur s'adosse à la cloison et présente une petite ulcération en saillie d'un rouge vif, d'un centimètre et demi de surface, et dont les bords sont assez bien taillés à pic; il s'agit d'un chancre syphilitique; les injections de calomel arrêtent les accidents. L'enfant avait la mauvaise habitude de mettre dans le nez ses doigts et toutes sortes d'objets, tels que crayons, porte-plumes, morceaux de bois, d'où la contamination accidentelle. Plus tard, Rolleston (Lancet, 16 juin 1906), relate le fait d'un malade atteint de chancre intra-nasal simulant une diphtérie nasale ; la clinique d'une part et la bactériologie établissent la véritable nature de la lésion. En l'année 1905 encore, nous trouvons également un cas intéressant de David (La Syphilis, 1905), un homme de 42 ans se présente avec une adénopathie sous-maxillaire, indolente et dure, une rougeur érysipélateuse de la joue, du dos du nez, du front ; à la rhinoscopie, on voit une saillie rouge vif,
présente une petite ulcération en saillie d'un rouge vif, d'un centimètre et demi de surface, et dont les bords sont assez bien taillés à pic; il s'agit d'un chancre syphilitique; les injections de calomel arrêtent les accidents. L'enfant avait la mauvaise habitude de mettre dans le nez ses doigts et toutes sortes d'objets, tels que crayons, porte-plumes, morceaux de bois, d'où la contamination accidentelle. Plus tard, Rolleston (Lancet, 16 juin 1906), relate le fait d'un malade atteint de chancre intra-nasal simulant une diphtérie nasale ; la clinique d'une part et la bactériologie établissent la véritable nature de la lésion. En l'année 1905 encore, nous trouvons également un cas intéressant de David (La Syphilis, 1905), un homme de 42 ans se présente avec une adénopathie sous-maxillaire, indolente et dure, une rougeur érysipélateuse de la joue, du dos du nez, du front ; à la rhinoscopie, on voit une saillie rouge vif, luisante, de consistance cartilagineuse, implantée sur la partie inférieure du cornet inférieur gauche ; pas d'antécédents de syphilis ; quelques temps après, apparition d'accidents secondaires. Notre observation personnelle est la suivante : Chancre primitif de la cloison, accidents secondaires consécutifs. Observation 1. — Le canonnier T..., du 14e d'artillerie, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux le 22 août 1906 pour des végétations adénoïdes ; il est opéré le 23 sans incidents. Il se plaint depuis plusieurs mois de difficulté à respirer, principalement par la narine droite. A l'examen, on note sur la cloison, une saillie formée par une masse localisée de la grosseur d'un gros pois, en bas et à droite sur le sillon latéral où s'implante le vomer sur l'apophyse palatine, à un centimètre de l'orifice de la narine correspondante ; la masse est dure, ulcérée au centre, secrétant peu, non papillomateuse, en contact en dehors avec le cornet moyen qui s'appuie sur elle et masque ainsi le fond de la fosse nasale et ne permet pas d'examiner par là le pharynx. Absence de phénomènes généraux, céphalée, arthralgies, myalgies, anémie, adénopathies généralisées. M. Brindel, auquel on montre le malade, porte le diagnostic de gomme syphilitique. Nous examinons le malade
à l'hôpital militaire de Bordeaux le 22 août 1906 pour des végétations adénoïdes ; il est opéré le 23 sans incidents. Il se plaint depuis plusieurs mois de difficulté à respirer, principalement par la narine droite. A l'examen, on note sur la cloison, une saillie formée par une masse localisée de la grosseur d'un gros pois, en bas et à droite sur le sillon latéral où s'implante le vomer sur l'apophyse palatine, à un centimètre de l'orifice de la narine correspondante ; la masse est dure, ulcérée au centre, secrétant peu, non papillomateuse, en contact en dehors avec le cornet moyen qui s'appuie sur elle et masque ainsi le fond de la fosse nasale et ne permet pas d'examiner par là le pharynx. Absence de phénomènes généraux, céphalée, arthralgies, myalgies, anémie, adénopathies généralisées. M. Brindel, auquel on montre le malade, porte le diagnostic de gomme syphilitique. Nous examinons le malade pour la première fois le 21 septembre ; il existe une déviation prononcée de la cloison à droite, à laquelle correspond à gauche un sillon rentrant très marqué ; la masse droite n'est pas ulcérée, elle est dure, indolente, ne suinte pas, remplit le quart inférieur de la fosse et paraît intéresser uniquement la muqueuse de la cloison qui est intacte au point correspondant de la face gauche du vomer ; pas de lésion de rhinite hypertrophique ; cependant le cornet moyen gauche est volumineux ; à l'entrée de la narine gauche, sur l'emplacement des vibrisses et en dedans vers la cloison, ulcérations superficielles, ne dépassant guère la cloison, saignotantes. Alopécie ancienne, se rattachant plutôt à de la séborrhée du cuir chevelu, ganglions sus-épitrochléens des deux côtés, adénopathies axillaires profondes, cervicales bilatérales, et inguinales légères ; en même temps roséole papulo érythémateuse généralisée au tronc et à l'abdomen, principalement au tronc où l'on note la présence de trois ou quatre syphilides crouteuses dispersées de la grosseur d'un pois ; la roséole est plus discrète sur les membres ; rien aux lèvres, à la langue, au voile du palais ; bon état général, absence de céphalée. Nous pensons à une lésion
paraît intéresser uniquement la muqueuse de la cloison qui est intacte au point correspondant de la face gauche du vomer ; pas de lésion de rhinite hypertrophique ; cependant le cornet moyen gauche est volumineux ; à l'entrée de la narine gauche, sur l'emplacement des vibrisses et en dedans vers la cloison, ulcérations superficielles, ne dépassant guère la cloison, saignotantes. Alopécie ancienne, se rattachant plutôt à de la séborrhée du cuir chevelu, ganglions sus-épitrochléens des deux côtés, adénopathies axillaires profondes, cervicales bilatérales, et inguinales légères ; en même temps roséole papulo érythémateuse généralisée au tronc et à l'abdomen, principalement au tronc où l'on note la présence de trois ou quatre syphilides crouteuses dispersées de la grosseur d'un pois ; la roséole est plus discrète sur les membres ; rien aux lèvres, à la langue, au voile du palais ; bon état général, absence de céphalée. Nous pensons à une lésion initiale entraînant une chondrite spécifique du vomer. Nous prescrivons une pommade avec cocaïne 0 gr. 10, menthol 0,10, vaseline 10 gr. et faisons prendre au malade une cuillerée à café matin et soir de la solution suivante : Bi-iodure de mercure. 0 gr. 15 Iodure de potassium . 15 grammes Alcool 50 grammes Eau distillée.... 250 grammes Le malade fait une poussée d'angine herpétique de 13 au 16 septembre. Interrogé sur ses antécédents pathologiques, il nous apprend qu'il a eu il y a trois mois une épididymite gauche, sans uréthrite, dont il reste encore les traces actuellement sous la forme d'une induration de la tête de l'épididyme de la grosseur d'une noisette, accompagné deux jours après d'oreillons vagues, indéterminés, avec léger gonflement parotidien ; quoi qu'il en soit, on ne note ni atrophie du testicule, ni amollissement de l'induration ; l'état général est bon. Dès le 26 septembre on remarque une diminution très notable de la tumeur qui paraît très réduite, cicatrisée, légèrement boursouflée, sans induration cartilagineuse, occupant la partie antérieure du cartilage de la cloison, éloignée d'un centimètre environ du cornet moyen et paraissant formée de tissus fibreux, peu indurée ; les ulcérations de la narine gauche persistent malgré
Alcool 50 grammes Eau distillée.... 250 grammes Le malade fait une poussée d'angine herpétique de 13 au 16 septembre. Interrogé sur ses antécédents pathologiques, il nous apprend qu'il a eu il y a trois mois une épididymite gauche, sans uréthrite, dont il reste encore les traces actuellement sous la forme d'une induration de la tête de l'épididyme de la grosseur d'une noisette, accompagné deux jours après d'oreillons vagues, indéterminés, avec léger gonflement parotidien ; quoi qu'il en soit, on ne note ni atrophie du testicule, ni amollissement de l'induration ; l'état général est bon. Dès le 26 septembre on remarque une diminution très notable de la tumeur qui paraît très réduite, cicatrisée, légèrement boursouflée, sans induration cartilagineuse, occupant la partie antérieure du cartilage de la cloison, éloignée d'un centimètre environ du cornet moyen et paraissant formée de tissus fibreux, peu indurée ; les ulcérations de la narine gauche persistent malgré l'emploi de pommade à l'oxyde jaune ; le 2 octobre, elles paraissent guéries, la tumeur droite est de la grosseur d'un pois, en arrière d'elle on note toutefois une ulcération nouvelle, verticale, revêtue d'une croûte et sous-jacente à l'éperon de la cloison. Le 3 octobre les épistaxis répétées du malade se renouvellent quand il se mouche, incident fréquent depuis plus d'un mois ; on voit bien l'ulcération sous-jacente à la tumeur primitive, allongée, suintante et entraînant en liaison une coagulation sanguine ; gros ganglion sous-maxillaire droit, absence de phénomènes généraux ; substitution de la pommade à l'oxyde jaune au lieu et place de la pommade au menthol ; persistance sur le thorax de la roséole papuleuse. Le 7 octobre, après un peu de diarrhée, et alors que le malade prend régulièrement son bi-iodure, on note la persistance, presque l'aggravation en profondeur de l'ulcération qui a plus d'un centimètre de long, s'enfonce en arrière avec bords élevés. On fait ce jour-là une première injection de bi-iodure au 1/50 fort mal supportée et accompagnée même de syncope ; insufflation de calomel dans la narine ; la pituitaire est affaissée, rougeâtre, sanglante. Le 10, l'ulcération est plus superficielle, en nappe, la tumeur qui
se renouvellent quand il se mouche, incident fréquent depuis plus d'un mois ; on voit bien l'ulcération sous-jacente à la tumeur primitive, allongée, suintante et entraînant en liaison une coagulation sanguine ; gros ganglion sous-maxillaire droit, absence de phénomènes généraux ; substitution de la pommade à l'oxyde jaune au lieu et place de la pommade au menthol ; persistance sur le thorax de la roséole papuleuse. Le 7 octobre, après un peu de diarrhée, et alors que le malade prend régulièrement son bi-iodure, on note la persistance, presque l'aggravation en profondeur de l'ulcération qui a plus d'un centimètre de long, s'enfonce en arrière avec bords élevés. On fait ce jour-là une première injection de bi-iodure au 1/50 fort mal supportée et accompagnée même de syncope ; insufflation de calomel dans la narine ; la pituitaire est affaissée, rougeâtre, sanglante. Le 10, l'ulcération est plus superficielle, en nappe, la tumeur qui est en avant est disparue, la roséole s'efface les jours suivants, mais les adénopathies persistent le malade sort par libération le 18 octobre après 11 injections de bi-iodure. Il n'a pas été revu ; l'ulcération primitive était presque disparue à sa sortie. On remarquera que dans tous les cas l'apporté en détail, l'accident primitif se situe toujours sur la pituitaire, à l'intérieur des fosses nasales, dans le quart antérieur de celles-ci, quelquefois sur le cornet inférieur, plus souvent sur la cloison et toujours intéresse dans ce cas la saillie inférieure que forme le vomer avec le rebord du plancher de la voûte palatine; il s'agit toujours d'inoculations accidentelles, et nous ne voyons pas incriminé le stylet explorateur des spécialistes (comme la sonde d'Itard des auristes) ; nous ne connaissons pas d'exemples d'accident primitif du cornet postérieur dont l'infection serait attribuable à quelque instrument courbe (polypotome, écraseur, pinces à végétations, ablation de queues de cornet, etc.) ; il est vrai que le plus souvent on opère à l'anse chaude et que par suite le fil est aseptique ou le devient. Nous ne trouvons pas signalés les chancres des téguments nasaux, des lobules de l'aile du nez, de l'entrée de la narine,
en détail, l'accident primitif se situe toujours sur la pituitaire, à l'intérieur des fosses nasales, dans le quart antérieur de celles-ci, quelquefois sur le cornet inférieur, plus souvent sur la cloison et toujours intéresse dans ce cas la saillie inférieure que forme le vomer avec le rebord du plancher de la voûte palatine; il s'agit toujours d'inoculations accidentelles, et nous ne voyons pas incriminé le stylet explorateur des spécialistes (comme la sonde d'Itard des auristes) ; nous ne connaissons pas d'exemples d'accident primitif du cornet postérieur dont l'infection serait attribuable à quelque instrument courbe (polypotome, écraseur, pinces à végétations, ablation de queues de cornet, etc.) ; il est vrai que le plus souvent on opère à l'anse chaude et que par suite le fil est aseptique ou le devient. Nous ne trouvons pas signalés les chancres des téguments nasaux, des lobules de l'aile du nez, de l'entrée de la narine, au siège des vibrisses, du dos du nez, enfin; cependant la liste des chancres extra-génitaux si bien dressée depuis quinze ans a dû en fournir quelques cas. Insistons ici sur l'adénopathie sous-maxillaire révélatrice et la durée de l'ulcération. B. Accidents secondaires. — Ils ont été étudiés par Tissier (Annales des mal. de Voix et du larynx, 1893 et Gaz. des Hop., 1902) qui en a donné quelques exemples. Ils ne sont pas fréquents sur la pituitaire, ou du moins ne sont guère recherchés ; il faut un examen rhinoscopique systématique pour les révéler, car ils sont indolores, n'entraînent guère de jetage, n'incommodent pas, ne s'accompagnent ni de lésions ulcéreuses ou destructives ni d'odeur particulière ; contemporains des accidents cutanés secondaires et des plaques muqueuses de la bouche ou des lèvres, ils disparaissent avec celles-ci, par le traitement secondaire; la rhinite de la phase infectante de la maladie ne s'impose ni au malade ni au médecin comme la laryngite qui n'est jamais inaperçue en raison des troubles de la voix et de la douleur. Trois ou quatre fois nous avons noté ces syphilides papulo-érosives, ressemblant à un attouchement au crayon de nitrate d'argent et siégeant principalement sur le cornet moyen ou
mal. de Voix et du larynx, 1893 et Gaz. des Hop., 1902) qui en a donné quelques exemples. Ils ne sont pas fréquents sur la pituitaire, ou du moins ne sont guère recherchés ; il faut un examen rhinoscopique systématique pour les révéler, car ils sont indolores, n'entraînent guère de jetage, n'incommodent pas, ne s'accompagnent ni de lésions ulcéreuses ou destructives ni d'odeur particulière ; contemporains des accidents cutanés secondaires et des plaques muqueuses de la bouche ou des lèvres, ils disparaissent avec celles-ci, par le traitement secondaire; la rhinite de la phase infectante de la maladie ne s'impose ni au malade ni au médecin comme la laryngite qui n'est jamais inaperçue en raison des troubles de la voix et de la douleur. Trois ou quatre fois nous avons noté ces syphilides papulo-érosives, ressemblant à un attouchement au crayon de nitrate d'argent et siégeant principalement sur le cornet moyen ou bien sur quelque légère saillie de la cloison, si celle-ci est légèrement déviée. Par deux fois nous avons noté des plaques muqueuses suintantes à l'orifice des fosses nasales, accompagnant, du reste, des rhagades du coin de l'aile du nez, se boursouffiant sur les deux lèvres de l'excoriation et formant une croûte épaisse, d'apparence noirâtre; le nitrate d'argent a toujours et rapidement fait disparaître ces accidents qui ne nous paraissent pas entraîner d'exsudation glandulaire notable. Quant aux syphilides cutanées du nez, elles ne présentent en cette région, rien de spécial, sauf des taches ou des cicatrices lorsqu'elles ont été ulcéreuses ou croûteuses. C. Syphilis tertiaire du nez. — Les lésions tertiaires peuvent être confondues avec les anciennes scrolulides malignes, les lupus ulcéreux, certaines formes de bacillose primitive, enfin des tumeurs malignes. Dans un cas inédit, un de nos malades atteint de lupus, nous a été envoyé à l'hôpital pour syphilis ; dans d'autres cas, on est tenté de traiter pour scrofulides ces malades ayant perdu tout l'appendice nasal, dont le nez est découpé en forme de cœur, avec deux orifices à fleur de peau représentant les ouvertures des fosses nasales au ras du maxillaire, de l'apophyse montante et des os propres