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organiser rapidement en sanatorium puisqu'elle a le matériel et le personnel nécessaires. Le prix de revient de la journée d'un malade ne sera pas sensiblement plus élevé à la campagne qu'à la ville et le serait-il qu'il y aurait encore grand avantage pour le bien public que ces dépenses soient faites utilement. Actuellement, les frais d'hospitalisation des tuberculeux sont en pure perte, puisqu'ils ne peuvent pas donner de résultat thérapeutique. La création de sanatoria improvisés à peu de frais est tellement dans la logique des choses, que les Allemands ont commencé par elle, leur campagne antituberculeuse. En 1892, Dellweiler ouvre un petit sanatorium improvisé à Falkenstein. C'est une villa agencée ad hoc. Elle contient 26 lits. Les prix de location de l'immeuble et d'installation ne dépassent pas 12,500 francs. Les frais d'exploitation sont de 7,000 francs par an. La journée de malade revient à 3 fr. 10 par jour. Il faut remarquer que les œuvres de bienfaisance allemande se sont distinguées par la sagesse de leur organisation. Elles n'avancent que pas à pas suivant leurs ressources; mais elles font un pas tous les jours. Partout en Allemagne, on a commencé avec très peu d'argent se réservant d'augmenter l'importance du sanatorium à mesure que les dons apparaîtraient. L'assistance des tuberculeux peut encore être envisagée à un autre point de vue pratique. Au cours d'une communication à l'Académie de médecine (séance du 2 avril 1901), nous émettions l'opinion suivante « Dans tous les départements, il existe un grand nombre d'hospices cantonaux qui servent à abriter quelques vieillards, rarement des malades. Ces hospices possèdent des locaux vides, de grands jardins, un personnel inactif. Pourquoi les conseils généraux ne distribueraient-ils pas les tuberculeux des villes par petits groupes dans ces hôpitaux, véritables maisons de campagne ? Ils seraient sous la surveillance des médecins de la localité, ils auraient l'air, la bonne nourriture, le repos. Dans le même mois, nous avons eu l'honneur d'adresser à M. le Préfet de la Seine-Inférieure une lettre au sujet du traitement des tuberculeux dans les hospices cantonaux. L'Assemblée départementale, dans sa session d'avril dernier, a constaté que « l'essai
à mesure que les dons apparaîtraient. L'assistance des tuberculeux peut encore être envisagée à un autre point de vue pratique. Au cours d'une communication à l'Académie de médecine (séance du 2 avril 1901), nous émettions l'opinion suivante « Dans tous les départements, il existe un grand nombre d'hospices cantonaux qui servent à abriter quelques vieillards, rarement des malades. Ces hospices possèdent des locaux vides, de grands jardins, un personnel inactif. Pourquoi les conseils généraux ne distribueraient-ils pas les tuberculeux des villes par petits groupes dans ces hôpitaux, véritables maisons de campagne ? Ils seraient sous la surveillance des médecins de la localité, ils auraient l'air, la bonne nourriture, le repos. Dans le même mois, nous avons eu l'honneur d'adresser à M. le Préfet de la Seine-Inférieure une lettre au sujet du traitement des tuberculeux dans les hospices cantonaux. L'Assemblée départementale, dans sa session d'avril dernier, a constaté que « l'essai proposé pour les tuberculeux, ne peut être réalisé qu'après entente entre la commission administrative des hospices de Rouen et les différents hospices du département. » Or, au Congrès des Instituteurs tenu à Bordeaux, il y a quelques jours, un vœu a été émis dans ce sens à l'unanimité Il demande que les associations amicales de chaque département fassent immédiatement des démarches près de leur Conseil général, pour obtenir, sans retard, l'installation d'annexes dans les hospices existants. Ces annexes seront destinées à recevoir les membres de l'Enseignement tuberculeux. Ces démarches sont poussées activement, et vous savez que les Instituteurs ne sont pas quantité électorale négligeable. En septembre, une Commission et les délégués des diverses Sociétés amicales d'instituteurs doivent se réunir pour voir le résultat de ces démarches. En Seine-et-Oise les choses vont vite et déjà les Instituteurs ont jeté leur veu sur l'hospice communal d'Ablis. Comme conclusion, nous demandons avec quatre de nos collègues des hôpitaux 1° Que les tuberculeux curables ou capables d'amélioration soient installés hors de nos hôpitaux urbains, et dans des locaux loués ou achetés à cet effet, dans les communes voisines. 2° Qu'une certaine catégorie de tuberculeux soit envoyée dans les hospices cantonaux actuellement occupés par quelques
que les associations amicales de chaque département fassent immédiatement des démarches près de leur Conseil général, pour obtenir, sans retard, l'installation d'annexes dans les hospices existants. Ces annexes seront destinées à recevoir les membres de l'Enseignement tuberculeux. Ces démarches sont poussées activement, et vous savez que les Instituteurs ne sont pas quantité électorale négligeable. En septembre, une Commission et les délégués des diverses Sociétés amicales d'instituteurs doivent se réunir pour voir le résultat de ces démarches. En Seine-et-Oise les choses vont vite et déjà les Instituteurs ont jeté leur veu sur l'hospice communal d'Ablis. Comme conclusion, nous demandons avec quatre de nos collègues des hôpitaux 1° Que les tuberculeux curables ou capables d'amélioration soient installés hors de nos hôpitaux urbains, et dans des locaux loués ou achetés à cet effet, dans les communes voisines. 2° Qu'une certaine catégorie de tuberculeux soit envoyée dans les hospices cantonaux actuellement occupés par quelques vieillards ou invalides. Il nous reste un point à signaler, c'est celui qui vise le traitement préventif de la tuberculose. Le sanatorium est un instrument de traitement que doit employer l'Assistance publique. Au point de vue de la défense sociale, son efficacité est nulle suivant nous. Il ne diminuera pas d'une unité le nombre des tuberculeux. Pour défendre la société contre la tuberculose, il faut prendre toute une série de mesures, telles que 1° L'organisation de la lutte contre l'alcoolisme. La plupart des tuberculeux ouvriers prennent la tuberculose dans l'alcool, « sur le zinc », comme le dit le professeur Hayem 2° La réforme de nos mœurs qui comportent l'ignorance des principes les plus élémentaires de l'hygiène. L'hygiène est plus utile à enseigner dans les écoles que toutes les autres matières de l'enseignement réunies; 3° La multiplication des moyens rapides de communication entre la ville et les campagnes et permettant aux ouvriers d'habiter hors des villes 4° La surveillance des logements insalubres, etc., etc. Sur ce point M. Lalesque (d'Arcachon), émet une idée bien digne de séduire une compagnie de riches industriels. Voici cette idée « Aux fonds considérables que de toutes parts l'initiative privée ou gouvernementale destine à l'édification
d'une unité le nombre des tuberculeux. Pour défendre la société contre la tuberculose, il faut prendre toute une série de mesures, telles que 1° L'organisation de la lutte contre l'alcoolisme. La plupart des tuberculeux ouvriers prennent la tuberculose dans l'alcool, « sur le zinc », comme le dit le professeur Hayem 2° La réforme de nos mœurs qui comportent l'ignorance des principes les plus élémentaires de l'hygiène. L'hygiène est plus utile à enseigner dans les écoles que toutes les autres matières de l'enseignement réunies; 3° La multiplication des moyens rapides de communication entre la ville et les campagnes et permettant aux ouvriers d'habiter hors des villes 4° La surveillance des logements insalubres, etc., etc. Sur ce point M. Lalesque (d'Arcachon), émet une idée bien digne de séduire une compagnie de riches industriels. Voici cette idée « Aux fonds considérables que de toutes parts l'initiative privée ou gouvernementale destine à l'édification de sanatoria populaires, je voudrais voir prendre une direction différente. Avec ces millions, il serait facile de construire, aux portes des villes, des cités ouvrières, disposées par petites maisons isolées, avec jardinet, hygiéniquement installées. Une maison par famille, afin d'éviter ces énormes casernes populaires, centres de toutes les promiscuités, de toutes les contagions physiques ou morales. Chaque maison serait louée à des prix ridicules de bon marché, et en proportion décroissante avec le nombre d'enfants, sous condition, par exemple, d'expulsion au cas d'alcoolisme constaté ou de mauvaise tenue. Le revenu de cette location, si minime soit-il, servirait à l'entretien et à l'amélioration des locaux. « Le sanatorium populaire viendrait, en troisième rang, en tant qu'œuvre d'assistance publique, compléter les bénéfices réalisés par la lutte contre l'alcoolisme et les logements insalubres. » Affirmer cette nécessité qu'il y a pour vous, Messieurs, à prendre part d'une manière active à la lutte contre la tuberculose, est, nous le savons, entrer dans les idées de la Société Industrielle de Rouen, sous les auspices de laquelle s'est ouvert ce Congrès. La Société Industrielle a tenu en effet, à montrer l'intérêt qu'elle porte à cette question en donnant une large hospitalité dans son Bulletin au compte
toutes les contagions physiques ou morales. Chaque maison serait louée à des prix ridicules de bon marché, et en proportion décroissante avec le nombre d'enfants, sous condition, par exemple, d'expulsion au cas d'alcoolisme constaté ou de mauvaise tenue. Le revenu de cette location, si minime soit-il, servirait à l'entretien et à l'amélioration des locaux. « Le sanatorium populaire viendrait, en troisième rang, en tant qu'œuvre d'assistance publique, compléter les bénéfices réalisés par la lutte contre l'alcoolisme et les logements insalubres. » Affirmer cette nécessité qu'il y a pour vous, Messieurs, à prendre part d'une manière active à la lutte contre la tuberculose, est, nous le savons, entrer dans les idées de la Société Industrielle de Rouen, sous les auspices de laquelle s'est ouvert ce Congrès. La Société Industrielle a tenu en effet, à montrer l'intérêt qu'elle porte à cette question en donnant une large hospitalité dans son Bulletin au compte rendu que M. Courtonne a bien voulu lui présenter, des deux conférences publiques que nous avons faites devant la Société normande d’Hygiène pratique, il y a deux ans, et en accordant à l’Œuvre du Sanatorium rouennais, sur laquelle nous fondons tant d’espérance, le précieux privilège de son appui moral. La tuberculose pulmonaire est, vous le savez, Messieurs, une affection contagieuse. Elle se gagne au contact d'un tuberculeux par la pénétration dans nos voies respiratoires des produits desséchés de leur expectoration. Dans ces produits, les bacilles tuberculeux sont en nombre considérable. Le voisinage d'un tuberculeux est donc une cause incessante de contamination pour ceux qui l’approchent. Toutefois, les dangers de cette contamination peuvent être presque réduits à néant par l’observation de quelques règles d’hygiène très faciles à suivre pour celui qui veut bien les comprendre et s’y soumettre. Ces règles se résument à peu près en celle-ci: ne cracher jamais en dehors d’un crachoir dans lequel on aura, au préalable, versé un liquide quelconque pour empêcher la dessication des crachats. Nous n’insisterons pas davantage sur ce point, que M. le Dr Derocque se propose de développer devant vous spécialement, en indiquant combien il est facile pour un industriel, au prix d’une
tuberculose pulmonaire est, vous le savez, Messieurs, une affection contagieuse. Elle se gagne au contact d'un tuberculeux par la pénétration dans nos voies respiratoires des produits desséchés de leur expectoration. Dans ces produits, les bacilles tuberculeux sont en nombre considérable. Le voisinage d'un tuberculeux est donc une cause incessante de contamination pour ceux qui l’approchent. Toutefois, les dangers de cette contamination peuvent être presque réduits à néant par l’observation de quelques règles d’hygiène très faciles à suivre pour celui qui veut bien les comprendre et s’y soumettre. Ces règles se résument à peu près en celle-ci: ne cracher jamais en dehors d’un crachoir dans lequel on aura, au préalable, versé un liquide quelconque pour empêcher la dessication des crachats. Nous n’insisterons pas davantage sur ce point, que M. le Dr Derocque se propose de développer devant vous spécialement, en indiquant combien il est facile pour un industriel, au prix d’une installation peu coûteuse, de réaliser la prophylaxie de la tuberculose dans ses établissements. Nous n’y avons fait allusion pour notre part que parce que cette question de la prophylaxie de la tuberculose trouve sa solution la plus satisfaisante dans les sanatoria par l’éducation hygiénique qu’y acquièrent les tuberculeux, en même temps qu’ils y guérissent. La tuberculose, maladie contagieuse, est donc, par ce fait même que nous connaissons son mode de contagion, une maladie évitable. C’est également une affection curable. C’est même, en dehors des formes aiguës, une maladie facilement curable, lorsque le diagnostic en est fait à temps et qu’un traitement approprié peut lui être appliqué dès le début. Nous n’avons pas encore à notre disposition le vaccin spécifique qui, plus tard, nous en avons la conviction, permettra d’enrayé à coup sûr la marche de la tuberculose et de faire contre elle ce que notre grand Pasteur et ses élèves ont fait déjà contre des maladies aussi graves. Mais nous possédons, pour lutter avec avantage contre la tuberculose, une méthode de traitement qui a fait ses preuves et dont la valeur est reconnue par l’unanimité des médecins. Cette méthode consiste à faire vivre les malades au grand air, à les
temps qu’ils y guérissent. La tuberculose, maladie contagieuse, est donc, par ce fait même que nous connaissons son mode de contagion, une maladie évitable. C’est également une affection curable. C’est même, en dehors des formes aiguës, une maladie facilement curable, lorsque le diagnostic en est fait à temps et qu’un traitement approprié peut lui être appliqué dès le début. Nous n’avons pas encore à notre disposition le vaccin spécifique qui, plus tard, nous en avons la conviction, permettra d’enrayé à coup sûr la marche de la tuberculose et de faire contre elle ce que notre grand Pasteur et ses élèves ont fait déjà contre des maladies aussi graves. Mais nous possédons, pour lutter avec avantage contre la tuberculose, une méthode de traitement qui a fait ses preuves et dont la valeur est reconnue par l’unanimité des médecins. Cette méthode consiste à faire vivre les malades au grand air, à les mettre au repos et à les suralimenter. Dans cette vie qui n’est, en somme, que le retour à la vie primitive des hommes, l’organisme atteint retrouve les forces nécessaires pour lutter avec succès contre la maladie. L’accord, nous le répétons, est absolu, sur ce point, entre les médecins. C’est là le traitement véritable de la tuberculose; il n’y en a actuellement pas d’autre. Mais là où les divergences commencent, c’est lorsqu’il s’agit d’instituer le mode d’application de ce traitement. Ces divergences sont d’ailleurs plus apparentes que réelles car, quelque soit le procédé qu’on emploie, on en retire toujours un bénéfice notable, surtout si l’on compare les résultats obtenus à ceux que donne la méthode actuellement en cours dans nos hôpitaux, laquelle consiste à ne rien faire et à laisser les malheureux tuberculeux végéter et mourir dans des conditions hygiéniques et morales déplorables après avoir contaminé largement leurs semblables. Il y a deux manières d’employer au traitement de la tuberculose la triple cure d’air, de suralimentation et de repos; l’une consiste à traiter les malades individuellement, l’autre à les réunir en nombre plus ou moins considérable dans des établissements hospitaliers spéciaux qu’on nomme sanatoria. Il est évident que le meilleur de
le traitement véritable de la tuberculose; il n’y en a actuellement pas d’autre. Mais là où les divergences commencent, c’est lorsqu’il s’agit d’instituer le mode d’application de ce traitement. Ces divergences sont d’ailleurs plus apparentes que réelles car, quelque soit le procédé qu’on emploie, on en retire toujours un bénéfice notable, surtout si l’on compare les résultats obtenus à ceux que donne la méthode actuellement en cours dans nos hôpitaux, laquelle consiste à ne rien faire et à laisser les malheureux tuberculeux végéter et mourir dans des conditions hygiéniques et morales déplorables après avoir contaminé largement leurs semblables. Il y a deux manières d’employer au traitement de la tuberculose la triple cure d’air, de suralimentation et de repos; l’une consiste à traiter les malades individuellement, l’autre à les réunir en nombre plus ou moins considérable dans des établissements hospitaliers spéciaux qu’on nomme sanatoria. Il est évident que le meilleur de ces procédés sera celui qui non seulement donnera les résultats les plus favorables au point de vue de la guérison des malades, mais aussi permettra, par une bonne éducation du tuberculeux, l’observance absolue, à la sortie de l’établissement où il aura été soigné, des règles d’hygiène, de la stricte application desquelles nous sommes en droit d’attendre l’arrêt de la marche envahissante de la tuberculose. La méthode de traitement individuel consiste dans l’envoi du malade à la campagne, en ayant soin de choisir, autant que possible, un lieu bien abrité des poussières, du vent, à distance de la mer et des vallées industrielles. Le grand avantage de ce procédé, on le voit de suite, le malade continue, en apparence, à vivre de sa vie ordinaire; il peut être ou se croire chez lui, vivre avec sa famille, il se sent libre et peut oublier son mal. Et c’est justement là que réside le danger. Libre, le malade échappe à la direction médicale et aux encouragements du médecin. Il faut beaucoup de temps et de patience souvent pour guérir de la tuberculose; le régime imposé est toujours fastidieux à suivre si l’on n’y est pas encouragé, le repos engendre fatalement l’ennui. On
desquelles nous sommes en droit d’attendre l’arrêt de la marche envahissante de la tuberculose. La méthode de traitement individuel consiste dans l’envoi du malade à la campagne, en ayant soin de choisir, autant que possible, un lieu bien abrité des poussières, du vent, à distance de la mer et des vallées industrielles. Le grand avantage de ce procédé, on le voit de suite, le malade continue, en apparence, à vivre de sa vie ordinaire; il peut être ou se croire chez lui, vivre avec sa famille, il se sent libre et peut oublier son mal. Et c’est justement là que réside le danger. Libre, le malade échappe à la direction médicale et aux encouragements du médecin. Il faut beaucoup de temps et de patience souvent pour guérir de la tuberculose; le régime imposé est toujours fastidieux à suivre si l’on n’y est pas encouragé, le repos engendre fatalement l’ennui. On cherche à se distraire, et de suite le traitement est compromis. Et puis, et c’est là le point noir, comment faire observer à un malade isolé et non surveillé les règles d’hygiène nécessaires à la non propagation de son mal? Cela serait peut-être possible s’il n’y avait qu’un petit nombre de tuberculeux mais il y a en France 500,000 tuberculeux, dont il meurt 150,000 par an à Rouen, il y en a environ 1,500, avec 5 à 600 décès chaque année. Si l’on réfléchit aux difficultés de l’organisation des secours à donner à ces malades, aux dangers que présente leur dissémination dans nos campagnes (où bien peu de gens seraient d’ailleurs disposés à les recevoir), on conçoit de suite ce que la réalisation de cette conception offre d’obstacles et de périls. C'est pourtant la seule que nous ayons pu appliquer jusqu'à présent dans notre région, nous l'avons apprise de nos pères, qui la pratiquaient avant nous, et nous lui devons les quelques succès remportés jusqu'à présent contre la tuberculose. La cure libre, nous devons aujourd'hui la réserver aux tuberculeux riches et intelligents, les deux conditions sont nécessaires, parce que, conscients de la nature de leur mal et désireux d'en guérir,
de tuberculeux mais il y a en France 500,000 tuberculeux, dont il meurt 150,000 par an à Rouen, il y en a environ 1,500, avec 5 à 600 décès chaque année. Si l’on réfléchit aux difficultés de l’organisation des secours à donner à ces malades, aux dangers que présente leur dissémination dans nos campagnes (où bien peu de gens seraient d’ailleurs disposés à les recevoir), on conçoit de suite ce que la réalisation de cette conception offre d’obstacles et de périls. C'est pourtant la seule que nous ayons pu appliquer jusqu'à présent dans notre région, nous l'avons apprise de nos pères, qui la pratiquaient avant nous, et nous lui devons les quelques succès remportés jusqu'à présent contre la tuberculose. La cure libre, nous devons aujourd'hui la réserver aux tuberculeux riches et intelligents, les deux conditions sont nécessaires, parce que, conscients de la nature de leur mal et désireux d'en guérir, ils pourront trouver sous n'importe quelle latitude le sanatorium (de M. le professeur Landouzy) où ils se soigneront sans danger pour leurs semblables. Mais pour le traitement des tuberculeux de la classe laborieuse, il nous faut autre chose. Nos ouvriers sont encore aujourd'hui de grands enfants, insouciants devant la maladie et toujours plus ou moins fatalistes. Ce n'est pas en causant quelques minutes avec eux, en leur distribuant quelques prospectus si facilement intelligibles qu'ils soient, qu'on peut espérer leur faire saisir la nature de leur mal et les précautions qu'ils doivent prendre pour éviter la contagion et pour se soigner. Tous ces procédés, certes, sont bons, et nous ne saurions trop applaudir à leur diffusion, mais ils ne parlent pas assez à l'intelligence populaire, surtout lorsque ceux à qui l'on s'adresse sont des malades. L'hospitalisation des tuberculeux dans des établissements spéciaux s'impose donc. Nous l'avons dit, ces établissements, ce sont les sanatoria. Ce qui fait le sanatorium, c'est l'organisation bien spécialisée de l'hôpital vers le double but du traitement des tuberculeux et de la prophylaxie de la tuberculose. Le sanatorium a pour directeur un médecin, les derniers Congrès l'ont bien spécifié, sans direction médicale, il peut y avoir des asiles