jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
les fois que la température rectale atteindra ou dépassera 38°,5. — Bouillon, lait, café, limonade vineuse. 16 mai. température 39o,9 et 40°,4. — La nuit a été très agitée; délire, la prostration a augmenté; la diarrhée est plus abondante et le malade salit son lit à plusieurs reprises; il répond aux questions, mais retombe rapidement dans la stupeur; langue blanche au centre, très rouge sur les bords. 17 mai. — On constate quelques tâches rosées lenticulaires sur la face antérieure de la poitrine et sur le ventre; celui-ci est toujours sensible à la pression; le malade a déliré toute la nuit; il répond difficilement quand on l'interroge; sa température, prise toutes les trois heures, n'est pas descendue au-dessous de 40°; le pouls toujours fort est 110. 18 mai, température 40°. — Le corps est inerte, la prostration profonde alternant avec le délire; il présente des soubresauts musculaires. Le diagnostic de fièvre typhoïde posé dès le second jour, nous adressons à la Direction du Service de santé du 14e corps d'armée, quelques gouttes de sang pour servir au séro-diagnostic. Pouls : 108. 19 mai. — Même état, température 40° matin et soir. Pouls 116. 20 mai. — La température vespérale est de 40°,6. Le ventre se ballonne et gêne la respiration; les selles sont involontaires; la rate sensible est augmentée de volume; la langue devient sèche et fuligineuse; une légère épistaxis, quelques râles ronflants et sibilants aux deux bases, le rythme cardiaque n'est pas altéré; le pouls est à 120; la prostration est plus grande; les soubresauts des tendons sont visibles et surtout perceptibles à la main. La température des bains est ramenée à 20°; d'une durée de quinze minutes, ils sont donnés toutes les deux heures et demie. Dans l'intervalle une large compresse trempée dans de l'eau froide est placée à demeure sur le ventre pour combattre le météorisme. Le malade inconscient prend et boit tout ce qu'on lui présente; il arrive ainsi à absorber quotidiennement quatre litres de lait et trois litres de limonade, d'eau d'Evian, de café. Il urine abondamment et son urine n'a jamais présenté d'albumine. 21
de 40°,6. Le ventre se ballonne et gêne la respiration; les selles sont involontaires; la rate sensible est augmentée de volume; la langue devient sèche et fuligineuse; une légère épistaxis, quelques râles ronflants et sibilants aux deux bases, le rythme cardiaque n'est pas altéré; le pouls est à 120; la prostration est plus grande; les soubresauts des tendons sont visibles et surtout perceptibles à la main. La température des bains est ramenée à 20°; d'une durée de quinze minutes, ils sont donnés toutes les deux heures et demie. Dans l'intervalle une large compresse trempée dans de l'eau froide est placée à demeure sur le ventre pour combattre le météorisme. Le malade inconscient prend et boit tout ce qu'on lui présente; il arrive ainsi à absorber quotidiennement quatre litres de lait et trois litres de limonade, d'eau d'Evian, de café. Il urine abondamment et son urine n'a jamais présenté d'albumine. 21 mai, température 39°,6 et 40°, pouls 115. 22 — — 39°,4 et 40°,2 — 116. 23 — — 39°,3 et 40°, — 116. 24 mai. Nuit calme; le malade dort et rêvasse sans agitation; il sort difficilement de sa stupeur; il ne reconnaît ni son père, ni son frère; des mouvements involontaires. Nous trouvons à l'auscultation un affaiblissement du choc précordial, ainsi qu'un souffle systolique doux à la pointe; le pouls est devenu mou et dépressible, 120 pulsations. À la médication par les bains, nous ajoutons une injection bi-quotidienne de sulfate de strychnine et de sulfate de spartéine. 25 mai, température 39°,8, 40°,2. — Le malade qui ne sort de sa torpeur que dans les bains, présente au niveau des ischions une plaque érythémateuse douloureuse, à la veille de s'ulcérer. Pouls à 115. 26 mai, température 39°,8, 40°,2. Même état. 27 mai, température 39°,8. 40°. Les escharotes ont succédé à l'érythème et paraissent superficielles. 28 mai, température 39°,8, 40°,4. Le malade toujours dans le même état général présente une ecchymose noire, étendue, siégeant à la face inférieure de l'abdomen, plus localisée du côté gauche; la tache ecchymotique s'étend depuis le pubis jusqu'à l'ombilic, envahissant la face supéro-antérieure de la cuisse
mouvements involontaires. Nous trouvons à l'auscultation un affaiblissement du choc précordial, ainsi qu'un souffle systolique doux à la pointe; le pouls est devenu mou et dépressible, 120 pulsations. À la médication par les bains, nous ajoutons une injection bi-quotidienne de sulfate de strychnine et de sulfate de spartéine. 25 mai, température 39°,8, 40°,2. — Le malade qui ne sort de sa torpeur que dans les bains, présente au niveau des ischions une plaque érythémateuse douloureuse, à la veille de s'ulcérer. Pouls à 115. 26 mai, température 39°,8, 40°,2. Même état. 27 mai, température 39°,8. 40°. Les escharotes ont succédé à l'érythème et paraissent superficielles. 28 mai, température 39°,8, 40°,4. Le malade toujours dans le même état général présente une ecchymose noire, étendue, siégeant à la face inférieure de l'abdomen, plus localisée du côté gauche; la tache ecchymotique s'étend depuis le pubis jusqu'à l'ombilic, envahissant la face supéro-antérieure de la cuisse gauche, le scrotum et la racine de la verge. À la palpation on trouve la région tuméfiée, empâtée ainsi qu'une encoche facile à délimiter et siégeant au tiers inférieur du muscle grand droit de l'abdomen (côté gauche). Le point est douloureux et la pression arrache quelques gémissements à notre malade. L'encoche varie suivant l'état de contraction ou de relâchement musculaire. La stupeur de V... est telle qu'il nous est impossible de savoir de lui s'il a ressenti ou non une douleur et si cet accident est consécutif à quelque mouvement un peu violent. Sa prostration est toujours telle, en dehors des moments qu'il passe dans les bains qu'on ne peut tirer de lui une parole, qu'il ne reconnaît pas son père. 29 mai, température 39°,9, 40°,5. Pouls 110. — Les escharotes sont superficielles, sans menace de décollement : l'ecchymose n'a pas augmenté; la rupture musculaire est très nette; l'empâtement est comme la veille. 30 mai, température 40%, 39°,4. Pouls 110. 31 — — 39°,4, 39°,5. — 110. 1er juin, — 39°,5, 40°,2. — 108; les signes d'asthénie cardiaque se maintiennent, mais n'augmentent pas; la diarrhée a diminué; le ballonnement du ventre a disparu; celui-ci n'est plus douloureux à la pression;
L'encoche varie suivant l'état de contraction ou de relâchement musculaire. La stupeur de V... est telle qu'il nous est impossible de savoir de lui s'il a ressenti ou non une douleur et si cet accident est consécutif à quelque mouvement un peu violent. Sa prostration est toujours telle, en dehors des moments qu'il passe dans les bains qu'on ne peut tirer de lui une parole, qu'il ne reconnaît pas son père. 29 mai, température 39°,9, 40°,5. Pouls 110. — Les escharotes sont superficielles, sans menace de décollement : l'ecchymose n'a pas augmenté; la rupture musculaire est très nette; l'empâtement est comme la veille. 30 mai, température 40%, 39°,4. Pouls 110. 31 — — 39°,4, 39°,5. — 110. 1er juin, — 39°,5, 40°,2. — 108; les signes d'asthénie cardiaque se maintiennent, mais n'augmentent pas; la diarrhée a diminué; le ballonnement du ventre a disparu; celui-ci n'est plus douloureux à la pression; les escharotes bourgeonnent; la langue se dépouille, les urines sont beaucoup plus abondantes, seul persiste l'engourdissement psychique avec tendance au sommeil. Les résultats du séro-diagnostic pratiqué deux fois sont négatifs. 2 juin, température 39°,8, 39°,8. — L'hématome s'est limité et a pris l'aspect d'une tumeur tendue formée de sang liquide qui se coagule lentement. Les contours sont très nets et il forme sous la peau une saillie du volume d'un œuf de dinde, saillie dure et résistante. À son niveau, la matière est absolument nulle; la tumeur est recouverte de téguments qui sont mobiles sur elle; elle empiète légèrement sur la ligne blanche. La teinte ecchymotique se fane et paraît surtout subsister du côté du scrotum. Pouls 112. Du 3 au 6 juin, le pouls oscille entre 100 et 110 pulsations, la température entre 39° et 39°,8. 7 juin, température 38°,9, 39°,4. — L'état général est meilleur, la prostration moins accentuée; le malade, très sourd, répond aux questions, il reconnaît son entourage; les escharotes sont en bonne voie de cicatrisation. L'ecchymose est en voie de disparition complète; la tumeur musculaire moins empâtée est très nette et son volume moindre qu'il n'avait paru au début. Les bains sont donnés toutes les
qui se coagule lentement. Les contours sont très nets et il forme sous la peau une saillie du volume d'un œuf de dinde, saillie dure et résistante. À son niveau, la matière est absolument nulle; la tumeur est recouverte de téguments qui sont mobiles sur elle; elle empiète légèrement sur la ligne blanche. La teinte ecchymotique se fane et paraît surtout subsister du côté du scrotum. Pouls 112. Du 3 au 6 juin, le pouls oscille entre 100 et 110 pulsations, la température entre 39° et 39°,8. 7 juin, température 38°,9, 39°,4. — L'état général est meilleur, la prostration moins accentuée; le malade, très sourd, répond aux questions, il reconnaît son entourage; les escharotes sont en bonne voie de cicatrisation. L'ecchymose est en voie de disparition complète; la tumeur musculaire moins empâtée est très nette et son volume moindre qu'il n'avait paru au début. Les bains sont donnés toutes les trois heures et leur durée réduite à dix minutes; le malade absorbe toujours environ sept litres de liquides. Du 8 au 11 juin la température oscille entre 38°,6 et 39°, pour tomber dans la matinée du 12 juin à 37°. À partir de ce moment ce ne sont plus que des grandes oscillations entre 37° et 38°,4 qui se continuent jusqu'au 5 juillet, jour où la température reprend une marche ascendante. L'alimentation liquide plus substantielle qu'on lui avait donnée en raison de sa faiblesse, est supprimée, le malade remis au lait. 6 juillet, température 38° et 39°,8. — Le malade se plaint de son épaule droite. À l'examen nous trouvons sous le muscle deltoïde un empâtement volumineux, soulevant le muscle, fluctuant, chaud, douloureux à la pression. Incisé, cet abcès profond donne issue à environ 400 grammes de pus très liquide : largement drainé, il se cicatrise rapidement; la température tombée le lendemain de l'incision, ne dépasse plus 37°,4. Cependant le 5 août, il se plaint de nouveau de son épaule : sa température a monté à 38°,5 et on est obligé d'ouvrir un second abcès plus superficiel dans le voisinage du premier. C'est là le dernier épisode de la maladie.
des grandes oscillations entre 37° et 38°,4 qui se continuent jusqu'au 5 juillet, jour où la température reprend une marche ascendante. L'alimentation liquide plus substantielle qu'on lui avait donnée en raison de sa faiblesse, est supprimée, le malade remis au lait. 6 juillet, température 38° et 39°,8. — Le malade se plaint de son épaule droite. À l'examen nous trouvons sous le muscle deltoïde un empâtement volumineux, soulevant le muscle, fluctuant, chaud, douloureux à la pression. Incisé, cet abcès profond donne issue à environ 400 grammes de pus très liquide : largement drainé, il se cicatrise rapidement; la température tombée le lendemain de l'incision, ne dépasse plus 37°,4. Cependant le 5 août, il se plaint de nouveau de son épaule : sa température a monté à 38°,5 et on est obligé d'ouvrir un second abcès plus superficiel dans le voisinage du premier. C'est là le dernier épisode de la maladie. Bien drainé cet abcès se tarit en quelques jours et V.. complètement remis d'une fièvre typhoïde dont la gravité des complications avait à plusieurs reprises assombri le pronostic, part en congé de convalescence de trois mois le 20 août 1906. À ce moment la tumeur est du volume d'un œuf de poule; la rupture musculaire est toujours très nette surtout dans les mouvements d'élévation des bras et de flexion du corps en arrière. Les muscles le plus souvent atteints de rupture sont les adducteurs de la cuisse, les psoas, puis les grands droits de l'abdomen. Comme le dit Strauss, ce sont les « masses musculaires qui continuent à fonctionner même dans le decubitus horizontal, soit pour la respiration, soit pour la défécation qui deviennent surtout le foyer du mal ». Pour Ad. Meyer, la plupart des autres muscles peuvent être atteints sinon en totalité, du moins en quelques-unes de leurs fibres, témoin la myocardite, et il n'est pas jusqu'aux muscles lisses eux-mêmes qui ne puissent être atteints. Bulh a trouvé une rupture musculaire dans les muscles de la jambe. Pour Virchow, Dieulafoy, Chantemesse, ces lésions sont plus fréquentes dans les muscles grands droits de l'abdomen. Pour Debove et Sallard, le
de poule; la rupture musculaire est toujours très nette surtout dans les mouvements d'élévation des bras et de flexion du corps en arrière. Les muscles le plus souvent atteints de rupture sont les adducteurs de la cuisse, les psoas, puis les grands droits de l'abdomen. Comme le dit Strauss, ce sont les « masses musculaires qui continuent à fonctionner même dans le decubitus horizontal, soit pour la respiration, soit pour la défécation qui deviennent surtout le foyer du mal ». Pour Ad. Meyer, la plupart des autres muscles peuvent être atteints sinon en totalité, du moins en quelques-unes de leurs fibres, témoin la myocardite, et il n'est pas jusqu'aux muscles lisses eux-mêmes qui ne puissent être atteints. Bulh a trouvé une rupture musculaire dans les muscles de la jambe. Pour Virchow, Dieulafoy, Chantemesse, ces lésions sont plus fréquentes dans les muscles grands droits de l'abdomen. Pour Debove et Sallard, le siège d'élection des ruptures est le tiers inférieur du grand droit de l'abdomen ; elles sont plus rares dans le psoas, dans les muscles de la jambe, aux pectoraux, aux biceps. Jankowski a trouvé la rupture d'un seul grand droit de l'abdomen onze fois sur 202 cadavres de typhoïdiques ouverts à la Charité de Berlin. La rupture se produit en général vers le troisième septénaire ; au moment de la convalescence, d'après Dieulafoy ; M. Pérochaud a publié dans la Gazette médicale de Nantes un cas exceptionnel de rupture produite entre le cinquième et le sixième jour. Kiefer dit que la rupture est rare avant le troisième septénaire et qu'on la voit survenir le plus souvent au moment de la convalescence. Chez notre malade, elle a été observée à la fin du deuxième septénaire. Chez un malade dont la stupeur est à peine marquée, elle peut parfois être prévue par une sensation de fatigue plus grande, de courbature, par la douleur à la moindre pression, phénomènes qui sont sous la dépendance de l'altération intense des muscles. C'est dans la courbature, la faiblesse et l'état trémulent des muscles que Strauss voyait l'expression clinique de la myosite préparatoire de la rupture. Celle-ci
à la Charité de Berlin. La rupture se produit en général vers le troisième septénaire ; au moment de la convalescence, d'après Dieulafoy ; M. Pérochaud a publié dans la Gazette médicale de Nantes un cas exceptionnel de rupture produite entre le cinquième et le sixième jour. Kiefer dit que la rupture est rare avant le troisième septénaire et qu'on la voit survenir le plus souvent au moment de la convalescence. Chez notre malade, elle a été observée à la fin du deuxième septénaire. Chez un malade dont la stupeur est à peine marquée, elle peut parfois être prévue par une sensation de fatigue plus grande, de courbature, par la douleur à la moindre pression, phénomènes qui sont sous la dépendance de l'altération intense des muscles. C'est dans la courbature, la faiblesse et l'état trémulent des muscles que Strauss voyait l'expression clinique de la myosite préparatoire de la rupture. Celle-ci se produit en amenant une douleur très vive qui persiste et reste fixée au point de rupture. L'état de stupeur dans lequel était plongé notre malade était tel qu'il ne se plaignit de rien au moment de la rupture ; seule la pression au niveau de la région contusie lui arrachait quelques gémissements. Ces accidents qui ne se rencontrent que dans les formes les plus graves de la fièvre typhoïde assombrissent singulièrement le pronostic. Néanmoins nous n'avons jamais désespéré de la voir heureusement évoluer et se terminer chez notre malade V..., qui malgré un ensemble symptomatique des plus inquiétants et les complications que nous venons de relater n'a jamais eu un pouls dépassant 120 pulsations. Note sur le coefficient de robusticité applicable aux enfants. par M. CALVET (de Valence). On appelle coefficient de robusticité une valeur numérique approchée exprimant la valeur physique d'un individu en fonction de ses diverses mensurations. Ce n'est pas à proprement parler une mesure scientifique, en ce sens que l'écart entre le coefficient personnel d'un individu et le coefficient normal n'est pas rigoureusement proportionnel à sa robusticité, mais c'est un moyen approximatif de se rendre compte de l'ensemble des trois éléments d'appréciation exprimés par un seul
arrachait quelques gémissements. Ces accidents qui ne se rencontrent que dans les formes les plus graves de la fièvre typhoïde assombrissent singulièrement le pronostic. Néanmoins nous n'avons jamais désespéré de la voir heureusement évoluer et se terminer chez notre malade V..., qui malgré un ensemble symptomatique des plus inquiétants et les complications que nous venons de relater n'a jamais eu un pouls dépassant 120 pulsations. Note sur le coefficient de robusticité applicable aux enfants. par M. CALVET (de Valence). On appelle coefficient de robusticité une valeur numérique approchée exprimant la valeur physique d'un individu en fonction de ses diverses mensurations. Ce n'est pas à proprement parler une mesure scientifique, en ce sens que l'écart entre le coefficient personnel d'un individu et le coefficient normal n'est pas rigoureusement proportionnel à sa robusticité, mais c'est un moyen approximatif de se rendre compte de l'ensemble des trois éléments d'appréciation exprimés par un seul chiffre. L'intérêt d'une pareille recherche est évidente pour sélectionner les individus au point de vue du service militaire par exemple, ou encore pour choisir les candidats les plus intéressants, les plus capables de profiter d'un séjour dans une Colonie scolaire de vacances. Et nous admettons sans réserve à ce point de vue la formule de Mayet : « Le grand air aux non malades, mais aux plus chétifs et aux plus faibles, parmi les plus misérables, les plus entassés, à la ville, dans un logement exigu et surpeuplé ... ». Diverses formules ont été proposées pour l'établissement de ce coefficient de robusticité faisant entrer en ligne de compte, à côté du poids, de la taille, du périmètre thoracique d'autres éléments plus ou moins facilement appréciables, tels que le périmètre abdominal, l'amplitude pulmonaire, le volume des masses musculaires, etc. Le coefficient de Pignet, le plus connu, repose sur ce fait d'observation qu'il y a une relation entre la taille, le poids et le périmètre d'un sujet moyen adulte (qui doit empiriquement avoir comme poids en kilogrammes le chiffre exprimant les centimètres de sa taille excédant le mètre, et comme périmètre thoracique, la moitié plus un du total des centimètres). La formule
de vue la formule de Mayet : « Le grand air aux non malades, mais aux plus chétifs et aux plus faibles, parmi les plus misérables, les plus entassés, à la ville, dans un logement exigu et surpeuplé ... ». Diverses formules ont été proposées pour l'établissement de ce coefficient de robusticité faisant entrer en ligne de compte, à côté du poids, de la taille, du périmètre thoracique d'autres éléments plus ou moins facilement appréciables, tels que le périmètre abdominal, l'amplitude pulmonaire, le volume des masses musculaires, etc. Le coefficient de Pignet, le plus connu, repose sur ce fait d'observation qu'il y a une relation entre la taille, le poids et le périmètre d'un sujet moyen adulte (qui doit empiriquement avoir comme poids en kilogrammes le chiffre exprimant les centimètres de sa taille excédant le mètre, et comme périmètre thoracique, la moitié plus un du total des centimètres). La formule de Pignet s'établit ainsi : CR = T (P + p) Il est évident que pour des sujets de même taille, l'augmentation du poids et du périmètre, caractérisant dans certaines limites la vigueur de la constitution, diminue la valeur numérique du coefficient et que, leur abaissement fait varier cette valeur en sens inverse. Le coefficient d'un sujet moyen étant représenté par le chiffre 23, les chiffres en dessous indiqueraient une constitution meilleure, ceux en dessus un état de chétivité. Nous avons fait remarqué au Congrès international des Colonies scolaires (Bordeaux 1906) que ce coefficient dont l'usage était également préconisé pour les enfants par le Dr Mayet ne leur était pas exactement applicable. Tous présentent des coefficients mauvais supérieurs à 36. Ce fait est facilement explicable. Le rapport des éléments d'appréciation entre eux varie avec les âges ; leurs courbes représentatives n'ont pas des allures parallèles. D'abord l'enfant augmente rapidement de poids, ensuite il pousse surtout en hauteur, plus tard la croissance se fait en circonférence. Le thorax s'élargit encore quand depuis longtemps la taille a cessé de s'élever. A taille égale un adolescent a une complexion moins forte qu'un adulte. Le chiffre à soustraire de celui de la taille sera
en sens inverse. Le coefficient d'un sujet moyen étant représenté par le chiffre 23, les chiffres en dessous indiqueraient une constitution meilleure, ceux en dessus un état de chétivité. Nous avons fait remarqué au Congrès international des Colonies scolaires (Bordeaux 1906) que ce coefficient dont l'usage était également préconisé pour les enfants par le Dr Mayet ne leur était pas exactement applicable. Tous présentent des coefficients mauvais supérieurs à 36. Ce fait est facilement explicable. Le rapport des éléments d'appréciation entre eux varie avec les âges ; leurs courbes représentatives n'ont pas des allures parallèles. D'abord l'enfant augmente rapidement de poids, ensuite il pousse surtout en hauteur, plus tard la croissance se fait en circonférence. Le thorax s'élargit encore quand depuis longtemps la taille a cessé de s'élever. A taille égale un adolescent a une complexion moins forte qu'un adulte. Le chiffre à soustraire de celui de la taille sera donc toujours plus faible chez un enfant que chez un homme fait. Dans la formule de Pignet le coefficient de robusticité paraîtra donc relativement plus mauvais. Peut-être l'est-il également en valeur absolue. Mais nous avons surtout insisté sur ce fait qu'en pratique, pour le choix des sujets, la valeur relative du coefficient entre surtout en jeu et, pour un même âge, ce sont toujours les coefficients les plus élevés qui sont les plus mauvais. Dans une communication faite au XXXVe congrès de l'Association française pour l'avancement des sciences (Lyon, août 1906) notre excellent confrère et ami le Dr Lucien Mayet, a vérifié par les faits la justesse de cette assertion. Puisant dans la riche mine des observations fournies par l'examen des enfants soumis à la visite médicale de l'Œuvre municipale lyonnaise des enfants à la montagne, il a étudié les résultats de 1,250 examens avec 5,000 mensurations. À l'aide de diagrammes instructifs et intéressants, que nous avons le regret de ne pouvoir reproduire ici, il a établi que le coefficient de robusticité moyen des enfants de 7 à 13 ans est de 40-41 avec une marge de 3 ou 4 unités en plus ou en moins. Il est un peu