jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
aux variations des saisons et presque absolument parallèle à la teneur en rayons violets de la lumière solaire ; il est donc minimum en hiver et maximum durant les mois d'été. De même en hiver apparaissent parallèlement le rachitisme et le tétanos qui disparaissent en plein été par le puissant effet des rayons. Il y a une variation analogue dans les effets des hormones qui en hiver et au printemps abaissent le calcium et produisent alcalose et tétanos. Le schéma de la naissance du rachitisme serait donc le suivant : Le rachitisme est un phénomène urbain. L'influence importante de la constitution, de l'alimentation, des changements de saison n'entre pas dans ce cadre. Le rachitisme apparaît partout où les enfants ne sont pas suffisamment exposés aux rayons violets de la lumière solaire ; ce sont les enfants pauvres des grandes villes, et presque tous les enfants en hiver. D'après Hess, la lumière solaire donne le maximum de rayons violets en mai-juin. Dans les régions de forte irradiation solaire, comme l'Inde, les enfants malades sont ceux des castes élevées, gardés constamment dans l'obscurité des maisons ; ceux de la société inférieure au contraire, qui vivent en plein air, ne présentent aucun signe de rachitisme. Dans nos régions l'action curative de la lumière est certainement limitée aux mois d'été. Passons à la thérapeutique. Thérapeutique. — Huldschinsky, ainsi qu'on l'a vu précédemment a découvert la puissante vertu curative des rayons ultra-violets à l'égard du rachitisme. S'appuyant sur ses observations, les Américains Hess et Steenbeck ont établi en collaboration le fait certain que pour la guérison du rachitisme l'irradiation directe n'est pas nécessaire ; il suffit d'absorber des substances qui ont été exposées à l'action des rayons ultra-violets. Par un tel procédé, les produits inactifs tels que l'huile de lin, la farine, la salade acquièrent un pouvoir antirachitique analogue à celui que présentent spontanément l'huile de foie de morue, le jaune d'œuf. L'eau par contre n'est pas susceptible d'être rendue active. La question de l'irradiation, encore incomplètement résolue, est plus largement éclaircie par les recherches de ces dernières années. L'étude a été aiguillée vers les
de rachitisme. Dans nos régions l'action curative de la lumière est certainement limitée aux mois d'été. Passons à la thérapeutique. Thérapeutique. — Huldschinsky, ainsi qu'on l'a vu précédemment a découvert la puissante vertu curative des rayons ultra-violets à l'égard du rachitisme. S'appuyant sur ses observations, les Américains Hess et Steenbeck ont établi en collaboration le fait certain que pour la guérison du rachitisme l'irradiation directe n'est pas nécessaire ; il suffit d'absorber des substances qui ont été exposées à l'action des rayons ultra-violets. Par un tel procédé, les produits inactifs tels que l'huile de lin, la farine, la salade acquièrent un pouvoir antirachitique analogue à celui que présentent spontanément l'huile de foie de morue, le jaune d'œuf. L'eau par contre n'est pas susceptible d'être rendue active. La question de l'irradiation, encore incomplètement résolue, est plus largement éclaircie par les recherches de ces dernières années. L'étude a été aiguillée vers les stérols et en particulier vers le cholestérol d'après les conclusions de Queler, entre autres, établissant que l'action antirachitique de l'huile de foie de morue est liée à l'insaponifiable, qui consiste en cholestérol et autres substances mal déterminées accompagnant ce dernier. Comme on le sait, le cholestérol se transforme sous l'influence de l'air, il prend une couleur jaune et perd la propriété de précipiter par la digitonine ; ces transformations sont dues à une oxydation. On a cherché dans ces produits d'oxydation, dont l'étude et la description sont dues à Windaus, des propriétés antirachitiques. On a admis jusqu'à ces dernières temps qu'ils en possédaient. Cette hypothèse a été détruite par de nouvelles et importantes recherches. Hess a pu établir que le cholestérol devenait antirachitique en l'absence d'oxygène. Windaus et Holtz ont étudié les produits d'oxydation du cholestérol sur les animaux ; ils ont prouvé qu'ils n'avaient aucune propriété antirachitique. Au contraire le cholestérol irradié en l'absence d'oxygène, en atmosphère d'azote et de gaz carbonique, garde toute son activité biologique (Hess, Beumer, Rosenheim, Neber). On sait aussi, Hess et ses collaborateurs, Adam en particulier, l'ont prouvé, que l'effet antirachitique est détruit par une irradiation prolongée de l'huile de foie de morue ou
de l'air, il prend une couleur jaune et perd la propriété de précipiter par la digitonine ; ces transformations sont dues à une oxydation. On a cherché dans ces produits d'oxydation, dont l'étude et la description sont dues à Windaus, des propriétés antirachitiques. On a admis jusqu'à ces dernières temps qu'ils en possédaient. Cette hypothèse a été détruite par de nouvelles et importantes recherches. Hess a pu établir que le cholestérol devenait antirachitique en l'absence d'oxygène. Windaus et Holtz ont étudié les produits d'oxydation du cholestérol sur les animaux ; ils ont prouvé qu'ils n'avaient aucune propriété antirachitique. Au contraire le cholestérol irradié en l'absence d'oxygène, en atmosphère d'azote et de gaz carbonique, garde toute son activité biologique (Hess, Beumer, Rosenheim, Neber). On sait aussi, Hess et ses collaborateurs, Adam en particulier, l'ont prouvé, que l'effet antirachitique est détruit par une irradiation prolongée de l'huile de foie de morue ou de substances analogues. György en donne l'explication suivante : L'action antirachitique du cholestérol ou de l'huile, action qui naît d'une courte irradiation, est détruite par une irradiation de longue durée, de 18% par exemple, en présence d'air ; elle n'est pas détruite quand l'irradiation a lieu en l'absence d'air. Ainsi les produits d'oxydation détruiraient par irradiation les propriétés antirachitiques nées de l'irradiation. Il faut alors admettre 2 processus dans l'irradiation du cholestérol, ou plus spécialement de certains stérols, par la lumière violette. 1° Création de produits d'Oxydation en présence d'oxygène, ces derniers produisant les changements qu'on constate dans le cholestérol sous l'influence de cette lumière, ainsi que l'odeur et la saveur désagréable qu'il acquiert ; d'autre part ces produits ne sont pas antirachitiques, bien plus ils paraissent détruire ce pouvoir antirachitique. Une transformation du stérol, indépendante de l'oxydation, se produit grâce aux rayons violets ; sa nature n'est pas jusqu'à présent déterminée ; ce produit transformé paraît avoir acquis le pouvoir antirachitique ; il n'est pas détruit d'après Gyoïgy et Jenke, si on chauffe jusqu'à 180°. MM. Pohl et Rosenheim, se basant sur des études spectrométriques, ont établi que ce n'est pas le cholestérol lui-même qui acquiert des propriétés antirachitiques,
les produits d'oxydation détruiraient par irradiation les propriétés antirachitiques nées de l'irradiation. Il faut alors admettre 2 processus dans l'irradiation du cholestérol, ou plus spécialement de certains stérols, par la lumière violette. 1° Création de produits d'Oxydation en présence d'oxygène, ces derniers produisant les changements qu'on constate dans le cholestérol sous l'influence de cette lumière, ainsi que l'odeur et la saveur désagréable qu'il acquiert ; d'autre part ces produits ne sont pas antirachitiques, bien plus ils paraissent détruire ce pouvoir antirachitique. Une transformation du stérol, indépendante de l'oxydation, se produit grâce aux rayons violets ; sa nature n'est pas jusqu'à présent déterminée ; ce produit transformé paraît avoir acquis le pouvoir antirachitique ; il n'est pas détruit d'après Gyoïgy et Jenke, si on chauffe jusqu'à 180°. MM. Pohl et Rosenheim, se basant sur des études spectrométriques, ont établi que ce n'est pas le cholestérol lui-même qui acquiert des propriétés antirachitiques, mais un autre stérol qui lui est mélangé en proportion infime. Les études de Windaus ont montré que cette substance est identique à l'ergostérol, produit qu'on trouve dans l'ergot du seigle ; Le cholestérol non irradié a la propriété d'absorber certaines radiations (280-300Å) en solution alcoolique ; le cholestérol irradié devenu antirachitique a perdu cette propriété. M. Pohl a prouvé que cette absorption du spectre est due non au cholestérol, mais à une soi-disant impureté ; cette substance serait l'ergostérol. Cet ergostérol fut isolé pour la première fois de l'ergot de seigle par Tancrède, et Windaus l'a trouvé aussi dans la levure. Les recherches communes de Windaus, Hess et Rosenheim ont conduit à considérer l'ergostérine comme une provitamine qui acquiert par irradiation le pouvoir antirachitique. Le fait a été démontré par Holz sur des rats rachitiques ; l'effet curatif a été étudié par Beumer, Falkenheim et Gyoïgy chez les enfants. Les auteurs américains, pendant et après la guerre, ont admis que le rachitisme est une avitaminose de facteur A. Le facteur A n'est pas producteur de principes antirachitiques, car des individus nourris sans cette vitamine souffrent de kératomalacie et non de rachitisme. La vitamine dont l'absence provoque le rachitisme est
devenu antirachitique a perdu cette propriété. M. Pohl a prouvé que cette absorption du spectre est due non au cholestérol, mais à une soi-disant impureté ; cette substance serait l'ergostérol. Cet ergostérol fut isolé pour la première fois de l'ergot de seigle par Tancrède, et Windaus l'a trouvé aussi dans la levure. Les recherches communes de Windaus, Hess et Rosenheim ont conduit à considérer l'ergostérine comme une provitamine qui acquiert par irradiation le pouvoir antirachitique. Le fait a été démontré par Holz sur des rats rachitiques ; l'effet curatif a été étudié par Beumer, Falkenheim et Gyoïgy chez les enfants. Les auteurs américains, pendant et après la guerre, ont admis que le rachitisme est une avitaminose de facteur A. Le facteur A n'est pas producteur de principes antirachitiques, car des individus nourris sans cette vitamine souffrent de kératomalacie et non de rachitisme. La vitamine dont l'absence provoque le rachitisme est le facteur D identique à l'ergostérine irradiée. À la suite de ces importantes découvertes, plusieurs voies s'ouvrent pour le développement pratique de la thérapeutique du rachitisme. 1° L'huile de foie de morue, qui contient 0,1 % de phosphore, procédé ancien et qui a fait ses preuves. La vitamine antirachitique qu'elle contient provient soit du plankton, aliment des poissons, soit de l'effet, irradiant du phosphore (luminescence) qui activerait le stérol qu'elle contient (Stolzner). Son activité curative est faible comparée à celle que possèdent les nouvelles méthodes. Par les procédés modernes de rectification on peut concentrer les principes actifs ; les différentes espèces d'huile ont par suite une activité très inégale (v. Metteheim). Aussi l'huile de sole de morue et les préparations qui en dérivent ne pourront plus concourir avec les méthodes nouvelles et seront de plus en plus laissées de côté. 2° L'irradiation des organismes rachitiques par les rayons violets du soleil. Sous notre latitude, elle est malheureusement limitée aux mois d'été, et même alors son intensité est faible. Dans cet ordre d'idées, l'irradiation directe par la lampe de quartz à mercure présente un progrès énorme. Elle permet de guérir le rachitisme en 4 et 6 semaines sans tenir compte de
contient provient soit du plankton, aliment des poissons, soit de l'effet, irradiant du phosphore (luminescence) qui activerait le stérol qu'elle contient (Stolzner). Son activité curative est faible comparée à celle que possèdent les nouvelles méthodes. Par les procédés modernes de rectification on peut concentrer les principes actifs ; les différentes espèces d'huile ont par suite une activité très inégale (v. Metteheim). Aussi l'huile de sole de morue et les préparations qui en dérivent ne pourront plus concourir avec les méthodes nouvelles et seront de plus en plus laissées de côté. 2° L'irradiation des organismes rachitiques par les rayons violets du soleil. Sous notre latitude, elle est malheureusement limitée aux mois d'été, et même alors son intensité est faible. Dans cet ordre d'idées, l'irradiation directe par la lampe de quartz à mercure présente un progrès énorme. Elle permet de guérir le rachitisme en 4 et 6 semaines sans tenir compte de la saison, avec environ 12 à 24 séances. Malheureusement ce traitement a de grands inconvénients ; d'abord son coût élevé ; de plus les enfants rachitiques, toujours très sensibles, doivent être amenés dans les salles d'irradiation ; c'est une fatigue pour eux et, ce qui est plus grave, ils y sont exposés au danger d'infection difficile à éviter, vu le nombre des enfants qui y viennent. On sait que les infections de toute sorte sont très dangereuses pour les rachitiques. 3° L'irradiation indirecte, par irradiation des aliments. Ce champ d'action est très vaste et permet les plus grandes possibilités thérapeutiques. Par le procédé de Windaus on peut irradier l'ergostérol dans sa forme pure ; on obtient ainsi un médicament qui contient dans 0,004 mg. de substance la quantité curative journalière pour un rat. Une dose journalière 1000 fois plus forte soit 4 mg. suffit à guérir le rachitisme des enfants ainsi que l'ont prouvé Beumer, Falkenheim et Gyoïgy. Cette préparation existe dans le commerce sous le nom de « vigantol ». Mais Rietschel a trouvé que la qualité de cette préparation est inférieure à celle de la préparation de Windaus ; il est probable qu'après une longue conservation, son activité
sont exposés au danger d'infection difficile à éviter, vu le nombre des enfants qui y viennent. On sait que les infections de toute sorte sont très dangereuses pour les rachitiques. 3° L'irradiation indirecte, par irradiation des aliments. Ce champ d'action est très vaste et permet les plus grandes possibilités thérapeutiques. Par le procédé de Windaus on peut irradier l'ergostérol dans sa forme pure ; on obtient ainsi un médicament qui contient dans 0,004 mg. de substance la quantité curative journalière pour un rat. Une dose journalière 1000 fois plus forte soit 4 mg. suffit à guérir le rachitisme des enfants ainsi que l'ont prouvé Beumer, Falkenheim et Gyoïgy. Cette préparation existe dans le commerce sous le nom de « vigantol ». Mais Rietschel a trouvé que la qualité de cette préparation est inférieure à celle de la préparation de Windaus ; il est probable qu'après une longue conservation, son activité faiblit. Ce produit et ses similaires sont appelés à jouer un grand rôle dans la thérapeutique du rachitisme. Mais on peut aussi irradier directement les aliments ; on s'était engagé dans cette voie avant la découverte de l'ergostérol. Le lait et certains produits à l'usage des enfants ont été irradiés par A. Hess et Cowell. Leur activité a été montrée par Gyoïgy, Ivrânier, Hottinger. On réussit donc à guérir avec le lait irradié, sans autre facteur curatif, un rachitisme même grave en 4 et 6 semaines, soit à peu près aussi rapidement qu'avec l'irradiation directe, traitement reconnu le plus efficace jusqu'à présent. Le lait frais acquiert du fait de l'irradiation un goût et une odeur rances extrêmement désagréables. Ce lait étant peu appétissant, on a cherché d'autres produits susceptibles d'acquérir la propriété antirachitique. Gyoïgy emploie avec succès le lait sec irradié (Ultractina), Wieland et Hottinger le lait sec de Guigoz. Avec ce lait Hottinger a pu guérir un nourrisson qui ne supportait pas l'ergostérol irradié. A. Hess regarde le lait irradié comme le meilleur traitement. Mais le lait sec acquiert par action de la lumière violette la même goût et la même odeur désagréable. C'est pourquoi Rohr et Schultz emploient
par A. Hess et Cowell. Leur activité a été montrée par Gyoïgy, Ivrânier, Hottinger. On réussit donc à guérir avec le lait irradié, sans autre facteur curatif, un rachitisme même grave en 4 et 6 semaines, soit à peu près aussi rapidement qu'avec l'irradiation directe, traitement reconnu le plus efficace jusqu'à présent. Le lait frais acquiert du fait de l'irradiation un goût et une odeur rances extrêmement désagréables. Ce lait étant peu appétissant, on a cherché d'autres produits susceptibles d'acquérir la propriété antirachitique. Gyoïgy emploie avec succès le lait sec irradié (Ultractina), Wieland et Hottinger le lait sec de Guigoz. Avec ce lait Hottinger a pu guérir un nourrisson qui ne supportait pas l'ergostérol irradié. A. Hess regarde le lait irradié comme le meilleur traitement. Mais le lait sec acquiert par action de la lumière violette la même goût et la même odeur désagréable. C'est pourquoi Rohr et Schultz emploient la crème concentrée désodorisée ; cette dernière, en l'absence d'albumine, ne prend pas d'odeur à l'irradiation. Il existe aussi une autre préparation à base de jaune d'œuf qui acquiert d'après Brehme une bonne action antirachitique par irradiation. Pour éliminer les inconvénients de l'irradiation directe du lait, on a essayé d'irradier directement les vaches. D'après les recherches de Völz, ainsi que de Bruck, Brzesko, Priquet, Wagner, un tel lait ne paraît pas être très efficace dans le rachitisme aigu. La méthode a le grand avantage que le lait n'est nullement dénaturé ; non seulement elle ne produit pas des résultats suffisants, mais encore, vu son prix élevé, elle ne peut concourir avec les méthodes antérieures peu coûteuses. Le lait frais irradié est pour les nourrissons et les enfants en bas âge l'aliment idéal, étant bien entendu qu'on puisse l'irradier sans lui donner de mauvais goût. Il est important dans ce but de procéder à l'irradiation en l'absence d'oxygène, pour éviter la formation de produits d'oxydation désagréables. Il s'agit de constituer pour cette irradiation un dispositif approprié. L'appareil du Dr Scholl réalise cette disposition. Son principe est le suivant : le lait circule en atmosphère d'acide carbonique, et en couche très mince
directement les vaches. D'après les recherches de Völz, ainsi que de Bruck, Brzesko, Priquet, Wagner, un tel lait ne paraît pas être très efficace dans le rachitisme aigu. La méthode a le grand avantage que le lait n'est nullement dénaturé ; non seulement elle ne produit pas des résultats suffisants, mais encore, vu son prix élevé, elle ne peut concourir avec les méthodes antérieures peu coûteuses. Le lait frais irradié est pour les nourrissons et les enfants en bas âge l'aliment idéal, étant bien entendu qu'on puisse l'irradier sans lui donner de mauvais goût. Il est important dans ce but de procéder à l'irradiation en l'absence d'oxygène, pour éviter la formation de produits d'oxydation désagréables. Il s'agit de constituer pour cette irradiation un dispositif approprié. L'appareil du Dr Scholl réalise cette disposition. Son principe est le suivant : le lait circule en atmosphère d'acide carbonique, et en couche très mince entre une plaque de quartz et une paroi refroidie par l'eau, devant la lampe de quartz ; la réfrigération empêche l'élévation de température du lait. Le lait ainsi irradié possède un léger goût acide, mais son odeur et sa saveur sont les mêmes que celles d'un lait normal. Des recherches ont été poursuivies sur des enfants atteints plus ou moins gravement de rachitisme. Ces recherches ont été faites en hiver pour éliminer l'influence de la saison. Comme critère de l'efficacité du procédé, on a noté l'état clinique, on a mesuré la grande fontanelle, procédé à la radiographie et de plus à l'analyse du sang au point de vue calcium et phosphore. Chez tous les enfants, traités pendant 4 semaines et plus, on a obtenu avec ce lait de bons résultats : amélioration de l'état général, disparition du craniotabes, diminution de la fontanelle, ascension du phosphore décelée cliniquement, dépôts de calcium constatés par radiologie. Un tel lait peut être aussi employé avec succès dans la prophylaxie du rachitisme non seulement chez les nourrissons, mais aussi chez les enfants nés avant terme et tous les enfants, de même que pour les femmes enceintes. La prophylaxie paraît importante à ce dernier point de
ont été poursuivies sur des enfants atteints plus ou moins gravement de rachitisme. Ces recherches ont été faites en hiver pour éliminer l'influence de la saison. Comme critère de l'efficacité du procédé, on a noté l'état clinique, on a mesuré la grande fontanelle, procédé à la radiographie et de plus à l'analyse du sang au point de vue calcium et phosphore. Chez tous les enfants, traités pendant 4 semaines et plus, on a obtenu avec ce lait de bons résultats : amélioration de l'état général, disparition du craniotabes, diminution de la fontanelle, ascension du phosphore décelée cliniquement, dépôts de calcium constatés par radiologie. Un tel lait peut être aussi employé avec succès dans la prophylaxie du rachitisme non seulement chez les nourrissons, mais aussi chez les enfants nés avant terme et tous les enfants, de même que pour les femmes enceintes. La prophylaxie paraît importante à ce dernier point de vue. C'est pourquoi cette méthode a été mise au point, car elle paraît convenir à merveille dans ce cas. Pour la thérapeutique, toutes les méthodes d'irradiation, directe ou indirecte, ont à peu près la même valeur. On atteint la guérison en 4 et 6 semaines. C'est uniquement la question des frais qui peut faire choisir l'une ou l'autre. La thérapeutique peut être considérée comme mise au point. On peut espérer que dans quelques années le rachitisme sera une maladie à peu près inconnue, à l'exception de quelques cas rares inaccessibles à l'actinothérapie, et ayant probablement une autre genèse d'ordre purement endocrinien. Il faut désormais développer la prophylaxie du rachitisme sur une grande échelle et ce devrait être le devoir des municipalités. Vu la négligence et l'incompréhension du grand public, on ne pourra à cet effet faire usage de médicaments. Par contre le lait frais irradié paraît convenir à cet usage, employé par exemple par addition à 10% au lait habituel de l'enfant. Le procédé est économique : une prophylaxie suffisante est obtenue avec une dépense de 30 à 50 pfennig par enfant et par jour durant les mois d'hiver. Par cette méthode, la thérapeutique est aussi moins onéreuse, un traitement