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savoir quelle valeur exacte nous devons attacher aux images cytologiques de cet ordre. Il est difficile d’attribuer aux épithéliums un rôle sécrétoire sous prétexte qu’ils contiennent des mitochondries, chondriomites, chondriocontes, etc. Ces formations se retrouvent dans beaucoup d’autres cellules. Ensuite ces grains ne sont sans doute qu’un mode de coagulation des colloïdes protoplasmiques sous l’influence des fixateurs histologiques, et nous savons que les neurofibrilles, les grains de Nissl ne sont, en réalité, que des artéfacts créés par les réactifs. Du reste, les cellules iriennes et ciliaires ne joueraient pas seulement un rôle de barrière élective. Outre qu’elles donnent attache aux libres zonules, nous savons qu’elles peuvent aussi se comporter comme des phagocytes, ainsi que le prouve le fer qu’elles absorbent dans les cas de sidérose oculaire (Mawas, 1923). Enfin, chez les oiseaux, il n’y aurait jamais de vacuolisation épithéliale, même après des ponctions répétées (Abelsdorff et Wessely). Troisième hypothèse. — L'humeur aqueuse viendrait de l'iris et des procès ciliaires. Cette théorie de conciliation fut admise déjà par Nieselhoff, puis reprise avec de fortes réserves par Wessely et enfin par Hamburger. À la vérité les uns, comme Wessely, attribuent le rôle primordial au corps ciliaire, tandis que les autres, comme Hamburger, donnent la première place à l’iris et n’admettent la mise en action des procès ciliaires qu’après ponction de la chambre antérieure. Wessely, d’autre part, invoquant ses expériences d’introduction de sels biliaires dans le vitré, envisage également une contribution possible de la choroïde dans la production du liquide. Cette idée avait déjà été avancée par Angelucci, impressionné par la coloration de l’uvée après les injections intra-veineuses de fluorescéine. Le trajet que suivrait l’humeur aqueuse. L’hypothèse d’un courant liquide constamment alimenté par une sécrétion ou transsudation a été formulée par Leber et ses élèves dans le seul but de donner une base solide à une des théories pathogéniques de l’affection bien connue des ophtalmologistes : le glaucome. Pour expliquer l’hypertension, symptôme primordial de cette maladie, la théorie en question suppose un obstacle à l’issue du liquide. Celui-ci continuant à jaillir de ses sources, s’accumule et provoque la dureté de l’œil et les
donnent la première place à l’iris et n’admettent la mise en action des procès ciliaires qu’après ponction de la chambre antérieure. Wessely, d’autre part, invoquant ses expériences d’introduction de sels biliaires dans le vitré, envisage également une contribution possible de la choroïde dans la production du liquide. Cette idée avait déjà été avancée par Angelucci, impressionné par la coloration de l’uvée après les injections intra-veineuses de fluorescéine. Le trajet que suivrait l’humeur aqueuse. L’hypothèse d’un courant liquide constamment alimenté par une sécrétion ou transsudation a été formulée par Leber et ses élèves dans le seul but de donner une base solide à une des théories pathogéniques de l’affection bien connue des ophtalmologistes : le glaucome. Pour expliquer l’hypertension, symptôme primordial de cette maladie, la théorie en question suppose un obstacle à l’issue du liquide. Celui-ci continuant à jaillir de ses sources, s’accumule et provoque la dureté de l’œil et les troubles fonctionnels de la scène clinique. L’école d’Heidelberg a donc admis pour l’H. A. un trajet et des voies d’écoulement. Le trajet normal serait la pupille. Cette voie paraît tout indiquée et cependant telle n’est pas l’opinion unanime. Déjà Ulrich, surpris que des injections de substances colorantes dans le vitré (voir plus haut) n’apparaissent pas d’emblée à la pupille, avait supposé que le liquide devait passer au travers de la racine de l’iris. Pour Hamburger, malgré les apparences, il n’y aurait pas de communication large entre les deux chambres et c’est la raison majeure invoquée par cet auteur pour attribuer à l’iris le rôle sécrétoire que d’autres rapportent au corps ciliaire. Voici les principaux arguments invoqués par Hamburger : Si on injecte une solution concentrée de fluorescéine dans la chambre postérieure, la pupille reste noire jusqu’à ce que la pression oculaire ait été abaissée à 0, par ponction de la cornée. Ce n’est qu’à ce moment que le contenu de la chambre postérieure passe dans l’antérieure. Cette expérience fut admise comme valable par Hirschberg, Leber, Reinstein, Hayachi, Levinshon, etc. Elle fut contestée par Abelsdorff et Wessely, qui virent, au contraire, une injection de quelques gouttes de fluorescéine dans le vitré
(voir plus haut) n’apparaissent pas d’emblée à la pupille, avait supposé que le liquide devait passer au travers de la racine de l’iris. Pour Hamburger, malgré les apparences, il n’y aurait pas de communication large entre les deux chambres et c’est la raison majeure invoquée par cet auteur pour attribuer à l’iris le rôle sécrétoire que d’autres rapportent au corps ciliaire. Voici les principaux arguments invoqués par Hamburger : Si on injecte une solution concentrée de fluorescéine dans la chambre postérieure, la pupille reste noire jusqu’à ce que la pression oculaire ait été abaissée à 0, par ponction de la cornée. Ce n’est qu’à ce moment que le contenu de la chambre postérieure passe dans l’antérieure. Cette expérience fut admise comme valable par Hirschberg, Leber, Reinstein, Hayachi, Levinshon, etc. Elle fut contestée par Abelsdorff et Wessely, qui virent, au contraire, une injection de quelques gouttes de fluorescéine dans le vitré provoquer au niveau de la pupille l’apparition de petits nuages de colorant. Auparavant, Ewald, en sacrifiant des lapins, chiens, cobayes par pendaison du train postérieur, avait remarqué qu’il se produisait vingt-quatre heures après la mort (lorsque l’œil n’est pas garanti contre le dessèchement) une cataracte particulière localisée au niveau de l’orifice pupillaire. Si, avec une pointe traversant la cornée, on exerçait une pression sur l’aire pupillaire de la lentille, le trouble disparaissait. De même, si on frappait plusieurs fois avec un marteau la tête de l’animal. Retenons que le cristallin se présente un trouble qu’au niveau de la pupille. Sur le chien et le lapin, Deutschmann put également provoquer une cataracte limitée au champ pupillaire, par injection de sérum à 19 p. 100 dans la chambre antérieure. Hamburger rappelle également l’expérience de Schreiber. Elle consiste, sur l’animal vivant, à vider la chambre antérieure avec une fine aiguille et à la remplir ensuite par 150 millimètres cubes d’une solution de rouge neutre. L’œil énucléé au bout d’une demi-heure est examiné. La coloration rouge du cristallin est limitée à l’aire de la pupille. Une expérience de Kahn (1918), semble confirmer la réalité de la fermeture physiologique de la pupille. On introduit dans
l’orifice pupillaire. Si, avec une pointe traversant la cornée, on exerçait une pression sur l’aire pupillaire de la lentille, le trouble disparaissait. De même, si on frappait plusieurs fois avec un marteau la tête de l’animal. Retenons que le cristallin se présente un trouble qu’au niveau de la pupille. Sur le chien et le lapin, Deutschmann put également provoquer une cataracte limitée au champ pupillaire, par injection de sérum à 19 p. 100 dans la chambre antérieure. Hamburger rappelle également l’expérience de Schreiber. Elle consiste, sur l’animal vivant, à vider la chambre antérieure avec une fine aiguille et à la remplir ensuite par 150 millimètres cubes d’une solution de rouge neutre. L’œil énucléé au bout d’une demi-heure est examiné. La coloration rouge du cristallin est limitée à l’aire de la pupille. Une expérience de Kahn (1918), semble confirmer la réalité de la fermeture physiologique de la pupille. On introduit dans la chambre postérieure une fine canule et une autre dans la chambre antérieure. Comme il ne s’écoule rien dans la canule antérieure, on peut en déduire que les pressions devant et derrière l’iris doivent être égales. Si on les déséquilibre en introduisant dans la chambre postérieure une solution de Ringer sous une pression de 80 mm. (lapin) ou de 50 mm. (chat), on voit quelques gouttes sortir du système antérieur. Malgré ces considérations, il ne paraît pas possible d’admettre une fermeture physiologique de la pupille. L’accouplement de l’iris à la lentille ne saurait être bien intime puisque, au moment de l’accommodation, le cristallin vacille et s’abaisse. Mais, d’autre part, si on peut concevoir un renouvellement de l’II. A., le mouvement est tellement lent que le nuage de fluorescéine de la ligne d’Ehrlich tombe verticalement devant la pupille et que la microscopie de l’œil vivant est incapable de mettre en évidence d’autres mouvements molléculaires liquides que ceux des courants thermiques de Turk. Ces courants, faciles à voir avec l’éclairage de Gullstrand, sont constitués par un mouvement giratoire liquide, qui est descendant derrière la cornée et ascendant devant l’iris. La profondeur de la chambre antérieure semble sur le même individu très peu
sous une pression de 80 mm. (lapin) ou de 50 mm. (chat), on voit quelques gouttes sortir du système antérieur. Malgré ces considérations, il ne paraît pas possible d’admettre une fermeture physiologique de la pupille. L’accouplement de l’iris à la lentille ne saurait être bien intime puisque, au moment de l’accommodation, le cristallin vacille et s’abaisse. Mais, d’autre part, si on peut concevoir un renouvellement de l’II. A., le mouvement est tellement lent que le nuage de fluorescéine de la ligne d’Ehrlich tombe verticalement devant la pupille et que la microscopie de l’œil vivant est incapable de mettre en évidence d’autres mouvements molléculaires liquides que ceux des courants thermiques de Turk. Ces courants, faciles à voir avec l’éclairage de Gullstrand, sont constitués par un mouvement giratoire liquide, qui est descendant derrière la cornée et ascendant devant l’iris. La profondeur de la chambre antérieure semble sur le même individu très peu modifiable, l’introduction sous pression de liquide dans le vitré engendre une hypertonie, mais est sans influence aussi bien sur la chambre antérieure (Nordenson, 1924), que sur la pupille (Heine). Les voies d’écoulement de l’Humeur aqueuse. — L’hypothèse d’un écoulement continu de l’H. A. a pour objet d’expliquer la disparition de l’albumine des exsudats dans la ch. ant. et de donner une base physiologique à la théorie de la rétention du glaucome. On sait, d’autre part, que si on injecte du sérum physiologique dans la ch. ant. on détermine une augmentation du tonus oculaire, mais cette hyperpression tombe rapidement. Le liquide disparaît. Où va-t-il ? On a expliqué cette disparition de différentes manières. 1° L’humeur aqueuse s’élimine par l’angle irido-cornéen ; 2° L’humeur aqueuse s’élimine par l’iris ; 3° L’humeur aqueuse s’élimine par l’angle, par l’iris, par le nerf optique ; 4° L’humeur aqueuse s’élimine lentement par résorption. 1° L'humeur aqueuse s'éliminerait par l'angle irido-cornéen. Cette théorie est celle de Leber et de son école. Elle repose sur les études anatomiques de Schwalbe, qui avait vu les veines ciliaires se remplir sous l’effet d’une injection de liquide coloré dans la ch. ant. Ayant constaté le fait on chercha le conduit intermédiaire
l’albumine des exsudats dans la ch. ant. et de donner une base physiologique à la théorie de la rétention du glaucome. On sait, d’autre part, que si on injecte du sérum physiologique dans la ch. ant. on détermine une augmentation du tonus oculaire, mais cette hyperpression tombe rapidement. Le liquide disparaît. Où va-t-il ? On a expliqué cette disparition de différentes manières. 1° L’humeur aqueuse s’élimine par l’angle irido-cornéen ; 2° L’humeur aqueuse s’élimine par l’iris ; 3° L’humeur aqueuse s’élimine par l’angle, par l’iris, par le nerf optique ; 4° L’humeur aqueuse s’élimine lentement par résorption. 1° L'humeur aqueuse s'éliminerait par l'angle irido-cornéen. Cette théorie est celle de Leber et de son école. Elle repose sur les études anatomiques de Schwalbe, qui avait vu les veines ciliaires se remplir sous l’effet d’une injection de liquide coloré dans la ch. ant. Ayant constaté le fait on chercha le conduit intermédiaire par où la pénétration avait pu se faire et on crut le trouver dans le canal de Schlemm. Diverses raisons militaient en faveur de cette voie. D’abord sa situation, ensuite son état de vacuité constante sur les coupes histologiques, vacuité qui le fit considérer pendant longtemps comme un conduit lymphatique muni de stomates (Priestley-Smith, Schwalbe, Niesnamoff, etc.). Puis on constata que le canal de Schlemm était une cavité close, sans stomates (Heisrath) et que c’était non un conduit lymphatique, mais une sorte de sinus veineux (Rochon-Duvignaud, Leber). L’opinion fut alors que l’H. A. y pénétrait par filtration. Restait à préciser dans quelle proportion. Priestley-Smith avait constaté qu’on pouvait, en injectant du liquide dans la chambre antérieure d’un globe énucléé, suivre, par le déplacement d’une bulle d’air, la pénétration du liquide. Il parut évident que du moment qu’un œil ainsi traité ne restait pas hypertendu, c’est que la substance injectée s’éliminait. Leber, avec son manomètre à « filtration », arriva à cette conclusion que la quantité d’H. A. éliminée devait être d’environ 5 millimètres cubes par minute (Leber et Bentzen). Niesnamoff reprit ces expériences sur des lapins vivants. Il posa comme principe que la quantité filtrée est égale à la quantité
muni de stomates (Priestley-Smith, Schwalbe, Niesnamoff, etc.). Puis on constata que le canal de Schlemm était une cavité close, sans stomates (Heisrath) et que c’était non un conduit lymphatique, mais une sorte de sinus veineux (Rochon-Duvignaud, Leber). L’opinion fut alors que l’H. A. y pénétrait par filtration. Restait à préciser dans quelle proportion. Priestley-Smith avait constaté qu’on pouvait, en injectant du liquide dans la chambre antérieure d’un globe énucléé, suivre, par le déplacement d’une bulle d’air, la pénétration du liquide. Il parut évident que du moment qu’un œil ainsi traité ne restait pas hypertendu, c’est que la substance injectée s’éliminait. Leber, avec son manomètre à « filtration », arriva à cette conclusion que la quantité d’H. A. éliminée devait être d’environ 5 millimètres cubes par minute (Leber et Bentzen). Niesnamoff reprit ces expériences sur des lapins vivants. Il posa comme principe que la quantité filtrée est égale à la quantité sécrétée. Il croyait à une sécrétion d’origine vasculaire et il émit l’avis que cette production devait automatiquement s’arrêter quand la tension oculaire avait atteint celle de la pression sanguine. Il estimait cette pression à 50 mm. Hg., tandis que la tension oculaire n’est que de 25 mm. Hg. (Lapin). Poursuivant son raisonnement, il calcula que la quantité sécrétée représentait la différence entre les deux chiffres 50 et 25. Cette sécrétion était donc bien supérieure à celle indiquée par Leber et Bentzen. De nombreux expérimentateurs voulurent contrôler les résultats. Gesner calcula que sous pression de 0 la sécrétion d’H. A. était de 48 millimètres cubes en une minute, mais que sous pression de 13 millimètres Hg. cette sécrétion était seulement de 13 millimètres cubes. Leplat arriva à des conclusions comparables à celles de Leber, soit 5 millimètres cubes en une minute, et critiqua les expériences de Priestley-Smith sur des yeux de mouton énucléés, qui provoquaient l’effacement (en élevant la pression à 80 millimètres cubes d’eau) de « l’angle de décharge ». Il montra que la pression à laquelle on soumet le vitré n’a pas d’influence sur la profondeur de la chambre antérieure. Adamuk, de son côté, arriva à la conclusion que,
son raisonnement, il calcula que la quantité sécrétée représentait la différence entre les deux chiffres 50 et 25. Cette sécrétion était donc bien supérieure à celle indiquée par Leber et Bentzen. De nombreux expérimentateurs voulurent contrôler les résultats. Gesner calcula que sous pression de 0 la sécrétion d’H. A. était de 48 millimètres cubes en une minute, mais que sous pression de 13 millimètres Hg. cette sécrétion était seulement de 13 millimètres cubes. Leplat arriva à des conclusions comparables à celles de Leber, soit 5 millimètres cubes en une minute, et critiqua les expériences de Priestley-Smith sur des yeux de mouton énucléés, qui provoquaient l’effacement (en élevant la pression à 80 millimètres cubes d’eau) de « l’angle de décharge ». Il montra que la pression à laquelle on soumet le vitré n’a pas d’influence sur la profondeur de la chambre antérieure. Adamuk, de son côté, arriva à la conclusion que, plus basse est la pression de la chambre antérieure, plus forte devait être la sécrétion d’humeur aqueuse. Dans le but de démontrer l’existence d’un courant liquide et l’importance de l’angle camérulaire comme voie de décharge, des essais furent tentés pour provoquer chez l’animal un « glaucome » expérimental. Les cautérisations du limbe, l’électrolyse de l’angle (Edmann Parisotti) ou l’introduction de fer électrolytique (Schleicher et Wengler) sont suivies en effet d’une hypertension plus ou moins élevée, mais le facteur irritant enlève toute valeur à ces expériences. On peut en dire autant de l’introduction dans l’œil de substances pulvérulentes dont on s’efforce de suivre la migration dans les coupes. Toute substance étrangère dans la ch. ant., que ce soient des particules d’encre de Chine (Nuel et Benoit, T. Henderson etc.) des exsudats hématiques, ou des gouttelettes d’huile stérile (Leboucq), disparaissent par phagocytose. On les retrouve surtout autour des vaisseaux. Les éléments qui participent à cette phagocytose sont des globules blancs, les cellules conjonctives fixes de l’angle et de l’iris et même les cellules endothéliales de la cornée et les cellules de l’épithélium ciliaire. Cette phagocytose peut être surprise sur le fait derrière la cornée à l’aide du microscope cornéen et de la
du limbe, l’électrolyse de l’angle (Edmann Parisotti) ou l’introduction de fer électrolytique (Schleicher et Wengler) sont suivies en effet d’une hypertension plus ou moins élevée, mais le facteur irritant enlève toute valeur à ces expériences. On peut en dire autant de l’introduction dans l’œil de substances pulvérulentes dont on s’efforce de suivre la migration dans les coupes. Toute substance étrangère dans la ch. ant., que ce soient des particules d’encre de Chine (Nuel et Benoit, T. Henderson etc.) des exsudats hématiques, ou des gouttelettes d’huile stérile (Leboucq), disparaissent par phagocytose. On les retrouve surtout autour des vaisseaux. Les éléments qui participent à cette phagocytose sont des globules blancs, les cellules conjonctives fixes de l’angle et de l’iris et même les cellules endothéliales de la cornée et les cellules de l’épithélium ciliaire. Cette phagocytose peut être surprise sur le fait derrière la cornée à l’aide du microscope cornéen et de la lampe à fente. Elle est du reste conforme aux processus habituels de défense de l’organisme. En ce qui concerne les colorations vitales, qui supposent des substances injectées par voie sanguine, l’épithélium ciliaire ou irien serait, d’après Seidel, chez le chat et le lapin, le siège d’une sorte de courant d’action dont le sens serait dirigé de la surface libre chargée négativement (—) vers la base cellulaire chargée positivement ( + ). Les grains de substances (par exemple bleu de Prusse d’Ehrlich), introduites dans le péritoine d’un lapin albinos s’accumuleraient au pôle +, c’est-à-dire à la base des cellules. L’encre de Chine colloïdale se comporterait de la même manière (Seidel, 1921, p. 284). Plus récemment, Seidel (1921, p. 107 et 1923, p. 171), dans toute une série de mémoires, s’est érigé comme le défenseur des théories de son maître Leber. Il répéta les expériences d’injections colorées dans la chambre antérieure, soit avec des solutions moléculaires dispersées, soit avec des solutions légèrement colloïdales en s’efforçant de ne pas modifier la tension oculaire, et il vit au bout de quelques secondes les veines épisclérales se colorer. Il estime que chez le chat, qui pourtant possède une très vaste chambre antérieure (700 millimètres cubes),
dont le sens serait dirigé de la surface libre chargée négativement (—) vers la base cellulaire chargée positivement ( + ). Les grains de substances (par exemple bleu de Prusse d’Ehrlich), introduites dans le péritoine d’un lapin albinos s’accumuleraient au pôle +, c’est-à-dire à la base des cellules. L’encre de Chine colloïdale se comporterait de la même manière (Seidel, 1921, p. 284). Plus récemment, Seidel (1921, p. 107 et 1923, p. 171), dans toute une série de mémoires, s’est érigé comme le défenseur des théories de son maître Leber. Il répéta les expériences d’injections colorées dans la chambre antérieure, soit avec des solutions moléculaires dispersées, soit avec des solutions légèrement colloïdales en s’efforçant de ne pas modifier la tension oculaire, et il vit au bout de quelques secondes les veines épisclérales se colorer. Il estime que chez le chat, qui pourtant possède une très vaste chambre antérieure (700 millimètres cubes), le contenu liquide se renouvelle totalement en une douzaine d’heures (Seidel, 1918). Il conçoit l’élimination de l’H. A. dans le canal de Schlemm par un mécanisme « d’ultrafiltration » et calcule que les pores de la paroi vasculaire équivalent à ceux d’une membrane de collodion à 3 p. 100. Il admet accessoirement la participation des veines iriennes et estime leur porosité à une membrane de collodion à 4 p. 100 (1921, p. 358). Cette porosité est calculée d’après la dimension des molécules d’albumine sérique qui disparaissent après qu’une vaso-dilatation les a attirées dans l’H. A. La théorie du courant humoral exigeant une différence de pression entre la chambre antérieure et le canal de Schlemm, Seidel s’efforce de prouver que la pression dans les veines est moins élevée que la tension oculaire. Ce facteur est, en effet, capital, mais on doit faire intervenir également la pression osmotique des colloïdes (v. p. 12). On doit donc supposer une membrane vasculaire avec, d’un côté, une colonne sanguine veineuse possédant une certaine pression hydromécanique, et, de l’autre côté, le liquide intra-oculaire ayant une pression d’environ 25 mm. Hg. Dans le même sens que la pression hydromécanique de l’H. A. s’exerce la pression osmotique des