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Hôp., 12 mai 1904) qui se rapporte à un fait d'ostéite du nez traité par 50 injections de calomel, sans succès; cette thérapeutique est suivie de nécrose du nez, de nécrose du maxillaire supérieur et d'ulcération pharyngée. Lavraud est plus heureux chez un de ses clients qui avait reçu deux ans avant un coup de bâton de store sur le dos du nez et qui présentait actuellement un séquestre volumineux formé par l'ethmoïde, suite de syphilis ancienne non avouée; il extrait le séquestre, donne de 1'1 K, et guérit définitivement le malade. Nous pouvons rapprocher de ces faits celui de Treitel (Soc. de Laryng. de Berlin, 8 septembre 1902), qui a trait à une nécrose syphilitique du maxillaire supérieur, et l'article de Goodale (Journ. of the Amer. Méd. Assoc., 7 mars 1903) sur l'anatomie pathologique de l'ethmoïdite syphilitique, et également l'observation remarquable de Ferlin (Bull. Soc. Méd. de la Drôme, janvier 1906) où ce distingué praticien obtient une belle guérison dans un cas de syphilis tertiaire des fosses nasales, d'origine exotique, par 1'1 K à haute dose, protestation contre l'envahissement trop exclusif des sels insolubles dans le traitement du tertiarisme (discussion et communications intéressantes de Rocheblave et Calvet à la même Société en faveur de ces derniers, en 1904 et 1907). Nous avons déjà insisté sur le fait capital des complications tertiaires du nez, la formation de séquestres divers de l'ossature ; s'ils sont petits, papyracés, ils s'expulsent tout seuls dans les efforts du malade pour se moucher et libérer la fosse nasale obstruée; s'ils sont plus volumineux, plus solidement enclavés, ils s'arcboutent, provoquent de l'enchifrèmentation, de la rhinite chronique, de la rhinorrhée, la formation de pus incessamment renouvelée, souvent des sinusites de voisinage, et entretiennent une ozène qui n'a rien de la purulence classique, puisque le nez, débarrassé du corps étranger, on voit rapidement les croûtes disparaître, la muqueuse se déterger, recouvrir les cornets malades par du tissu fibreux, et toute odeur mauvaise ou âcre, non doucereuse, se dissiper définitivement. Mais ces séquestres, diagnostiqués mobiles par les attouchements au stylet, et plus ou moins profonds, il faut les enlever,
même Société en faveur de ces derniers, en 1904 et 1907). Nous avons déjà insisté sur le fait capital des complications tertiaires du nez, la formation de séquestres divers de l'ossature ; s'ils sont petits, papyracés, ils s'expulsent tout seuls dans les efforts du malade pour se moucher et libérer la fosse nasale obstruée; s'ils sont plus volumineux, plus solidement enclavés, ils s'arcboutent, provoquent de l'enchifrèmentation, de la rhinite chronique, de la rhinorrhée, la formation de pus incessamment renouvelée, souvent des sinusites de voisinage, et entretiennent une ozène qui n'a rien de la purulence classique, puisque le nez, débarrassé du corps étranger, on voit rapidement les croûtes disparaître, la muqueuse se déterger, recouvrir les cornets malades par du tissu fibreux, et toute odeur mauvaise ou âcre, non doucereuse, se dissiper définitivement. Mais ces séquestres, diagnostiqués mobiles par les attouchements au stylet, et plus ou moins profonds, il faut les enlever, soit par la voie antérieure à l'aide de pinces, soit par un léger débridement, ou se donner du jour par les divers procédés de rhinotomie, tels que celui de Rouge, de Lausanne, employé avec succès par Audry (Arch. prouv. de Chir., 1892) ou par nous-même (Ann. des Mal. de l'Oreille et du Larynx, 1894), soit par celui plus compliqué d'Ollier, soit enfin par un rabattement latéral en volet temporaire ; les injections detersives ou antiseptiques sont insuffisantes pour en venir à bout. C'est donc en dernière analyse, non plus au traitement spécifique, impuissant contre des corps inertes, qu'il faut avoir recours, mais à l'acte opératoire dans le cas de séquestres profonds, volumineux, enclavés. C'est ainsi que nous voyons Mendel agir (Soc. de Laryng., 1894) au sujet d'un énorme séquestre syphilitique du nez, maintenu pendant 4 ans et demi. C'est encore la méthode adoptée dans le beau cas de Gouguenheim et Rochard (Ann. des Mal. de l'Oreille, 1896) se rapportant à un syphilitique tertiaire porteur d'un énorme séquestre du nez que l'opération de Rouge ne peut enlever ; le chirurgien emploie alors l'ostéotomie verticale biliatérale d'Ollier, extrait sans incident deux gros séquestres et obtient la guérison. Ainsi encore le procédé Combe
et du Larynx, 1894), soit par celui plus compliqué d'Ollier, soit enfin par un rabattement latéral en volet temporaire ; les injections detersives ou antiseptiques sont insuffisantes pour en venir à bout. C'est donc en dernière analyse, non plus au traitement spécifique, impuissant contre des corps inertes, qu'il faut avoir recours, mais à l'acte opératoire dans le cas de séquestres profonds, volumineux, enclavés. C'est ainsi que nous voyons Mendel agir (Soc. de Laryng., 1894) au sujet d'un énorme séquestre syphilitique du nez, maintenu pendant 4 ans et demi. C'est encore la méthode adoptée dans le beau cas de Gouguenheim et Rochard (Ann. des Mal. de l'Oreille, 1896) se rapportant à un syphilitique tertiaire porteur d'un énorme séquestre du nez que l'opération de Rouge ne peut enlever ; le chirurgien emploie alors l'ostéotomie verticale biliatérale d'Ollier, extrait sans incident deux gros séquestres et obtient la guérison. Ainsi encore le procédé Combe (Rev. de Laryngol., 1893) dans une syphilis tertiaire nasale accompagnée de nécrose des maxillaires supérieurs; l'opération est suivie de l'élimination d'une portion notable de ceux-ci. Au surplus, et indépendamment de la revue générale de Tessier (Gaz. des Hôp., 1896), nous renverrons aux thèses de Dupont, 1887, Olivier, 1888, Mignard, 1903, soutenues à Bordeaux, à celles de Bazenarge, 1894, Chabboux, 1875, et Ripault, 1895 (Paris). OBSERVATIONS PERSONNELLES Syphilis tertiaire du nez et du pharynx. Perforation de la cloison Observation 2. — Antoinette Azz..., 52 ans, a eu 10 enfants; les deux premiers sont morts en naissant, les huit autres sont bien portants, mariés ou ayant au minimum 15 ans; la malade a la voix nasonnée, se plaint de maux de gorge déjà anciens. A l'examen, nous trouvons une perte totale de la luette et d'une partie du voile qui est en forme de cintre; des cicatrices rayonnées s'étalent sur toute la paroi postérieure du pharynx. A l'examen rhinoscopique on voit un léger éperon à droite, une perforation antérieure de la cloison, de la largeur d'une pièce d'un sou; destruction presque totale des cornets moyens érodés et très réduits; en haut, lésions d'ethmoïdite chronique, croûtes très abondantes sur les cornets, sur la
soutenues à Bordeaux, à celles de Bazenarge, 1894, Chabboux, 1875, et Ripault, 1895 (Paris). OBSERVATIONS PERSONNELLES Syphilis tertiaire du nez et du pharynx. Perforation de la cloison Observation 2. — Antoinette Azz..., 52 ans, a eu 10 enfants; les deux premiers sont morts en naissant, les huit autres sont bien portants, mariés ou ayant au minimum 15 ans; la malade a la voix nasonnée, se plaint de maux de gorge déjà anciens. A l'examen, nous trouvons une perte totale de la luette et d'une partie du voile qui est en forme de cintre; des cicatrices rayonnées s'étalent sur toute la paroi postérieure du pharynx. A l'examen rhinoscopique on voit un léger éperon à droite, une perforation antérieure de la cloison, de la largeur d'une pièce d'un sou; destruction presque totale des cornets moyens érodés et très réduits; en haut, lésions d'ethmoïdite chronique, croûtes très abondantes sur les cornets, sur la voûte, vers les choanes; aucune lésion des oreilles ou des trompes. Lavages au permanganate, chute des croûtes; le pourtour de la perforation encore saignant est vite cicatrisé; pommade à l'oxyde jaune et I K (4 grammes). Après quelques lavages, la malade se sent très soulagée, les croûtes ont disparu (Hôpital de Sousse, octobre 1903). Syphilis tertiaire du pharynx Observation 3. — Mohamed ben..., 25 ans, vient à l'hôpital le 25 octobre 1903 (Sousse); bien développé, il n'a jamais eu d'accident vénérien; il y a un an, mal à la gorge, et depuis lors, voix presque inintelligible. A l'examen, intégrité de l'appareil olfactif, cloison et cartilage intacts; destruction partielle du voile du palais, en dehors et à gauche de la luette complètement rejetée à droite et abaissée d'un centimètre et demie; la paroi postérieure du pharynx est revêtue d'un enduit muqueux très abondant sans lésions ulcéreuses sous-jacentes. Syphilis tertiaire du nez, destruction de l'aile droite, écthymoses consécutives, fistule à l'anus, épididymite suspecte à droite. Pronostic réservé. Observation 4. — M. de M..., capitaine, 35 ans, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux, le 10 janvier 1906, pour de légers phénomènes de bronchite; il y a deux ans et demi, étant à Hanoï
de Sousse, octobre 1903). Syphilis tertiaire du pharynx Observation 3. — Mohamed ben..., 25 ans, vient à l'hôpital le 25 octobre 1903 (Sousse); bien développé, il n'a jamais eu d'accident vénérien; il y a un an, mal à la gorge, et depuis lors, voix presque inintelligible. A l'examen, intégrité de l'appareil olfactif, cloison et cartilage intacts; destruction partielle du voile du palais, en dehors et à gauche de la luette complètement rejetée à droite et abaissée d'un centimètre et demie; la paroi postérieure du pharynx est revêtue d'un enduit muqueux très abondant sans lésions ulcéreuses sous-jacentes. Syphilis tertiaire du nez, destruction de l'aile droite, écthymoses consécutives, fistule à l'anus, épididymite suspecte à droite. Pronostic réservé. Observation 4. — M. de M..., capitaine, 35 ans, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux, le 10 janvier 1906, pour de légers phénomènes de bronchite; il y a deux ans et demi, étant à Hanoï et fumant alors l'opium, abandonné depuis lors, il a présenté des boutons multiples, légèrement croûteux, sur la face, le front, les cheveux, les membres; l'éruption était aprurigineuse, non suintante, sans alopécie consécutive ni phénomènes généraux (lassitude, anémie, céphalée, douleurs articulaires ou musculaires, troubles de la vue, etc.). Quelque temps après, il voyait apparaître des plaques à la bouche, sur les lèvres et la langue; on lui fait prendre quelques pilules malgré l'absence d'adénopathie, d'amygdalite, de balanite suspecte, de chancre génital ou extra-génital; depuis, absence de douleurs ostéocopes. Rentré en France il y a un an, il présente au bout de quelque temps une ulcération de l'auvent nasal droit, en dedans, sur la muqueuse pituitaire, bientôt revêtue d'une croûte sous les bords de laquelle sourdent quelques gouttes de pus; l'emploi de la pommade au calomel n'arrête pas les progrès de l'ulcération, qui s'étend et ronge peu à peu toute l'aile du nez; la cicatrisation est définitive au bout de trois mois. A cette époque, il venait d'être opéré par M. Denucé d'une fistule à l'anus, guérie en un mois et demi, sans autres complications, et malgré quelques légers accès de paludisme à Saigon. Il y a à ou 5 mois, M.
il voyait apparaître des plaques à la bouche, sur les lèvres et la langue; on lui fait prendre quelques pilules malgré l'absence d'adénopathie, d'amygdalite, de balanite suspecte, de chancre génital ou extra-génital; depuis, absence de douleurs ostéocopes. Rentré en France il y a un an, il présente au bout de quelque temps une ulcération de l'auvent nasal droit, en dedans, sur la muqueuse pituitaire, bientôt revêtue d'une croûte sous les bords de laquelle sourdent quelques gouttes de pus; l'emploi de la pommade au calomel n'arrête pas les progrès de l'ulcération, qui s'étend et ronge peu à peu toute l'aile du nez; la cicatrisation est définitive au bout de trois mois. A cette époque, il venait d'être opéré par M. Denucé d'une fistule à l'anus, guérie en un mois et demi, sans autres complications, et malgré quelques légers accès de paludisme à Saigon. Il y a à ou 5 mois, M. M... s'est mis à prendre un peu de liqueur de Van Swieten, à la dose de 2 cuillerées à bouche par jour, et a fort bien supporté ce médicament. Il y a 2 mois, apparition d'ecthymas profonds sur les jambes, peu croûtelleux, ne rappelant pas le roupillon, non accompagnés d'adénite inguinale, surtout développés à la jambe et à la cuisse droite, pansement avec du diachylon ; à l'arrivée à l'hôpital, ces ecthymas sont en bonne voie de guérison, superficiels, sans adhérences périostiques ; on ne note ni atrophie musculaire, ni lymphangites, ni arthralgies. Légers ganglions aux deux ailes, à l'aisselle droite, petits ganglions sus-claviculaires, pas de ganglions sus-épitrochléens ; langue normale, sans fissures, rhagades, ou plaques lisses, ni ravinements, gencives saines, amygdale et voile du palais d'aspect normal; voix légèrement nasonnée, sans perforation du voile ou de la voûte, nez très pincé rappelant celui d'un adénoïdien, bouche close dans la respiration ; cicatrice définitive, gaufrée, du rebord de l'aile droite du nez, respiration plus difficile par la fosse nasale gauche, déviation très prononcée de la cloison de ce côté sans perforation, absence de toute cicatrice, de toute ulcération sur les cornets, mucus épaissi adhérent à gauche, en arrière, dans la
inguinale, surtout développés à la jambe et à la cuisse droite, pansement avec du diachylon ; à l'arrivée à l'hôpital, ces ecthymas sont en bonne voie de guérison, superficiels, sans adhérences périostiques ; on ne note ni atrophie musculaire, ni lymphangites, ni arthralgies. Légers ganglions aux deux ailes, à l'aisselle droite, petits ganglions sus-claviculaires, pas de ganglions sus-épitrochléens ; langue normale, sans fissures, rhagades, ou plaques lisses, ni ravinements, gencives saines, amygdale et voile du palais d'aspect normal; voix légèrement nasonnée, sans perforation du voile ou de la voûte, nez très pincé rappelant celui d'un adénoïdien, bouche close dans la respiration ; cicatrice définitive, gaufrée, du rebord de l'aile droite du nez, respiration plus difficile par la fosse nasale gauche, déviation très prononcée de la cloison de ce côté sans perforation, absence de toute cicatrice, de toute ulcération sur les cornets, mucus épaissi adhérent à gauche, en arrière, dans la fente olfactive, ni croûtes ni ozène. On ne constate ni onyxis, ni psoriasis palmaire, le corps thyroïde est de volume normal, la vue bonne, l'état général médiocre, le malade anémié, fatigué par les excès divers; l'appétit est cependant bien conservé. Le passé uréthral est complexe ; il y a 8 ou 10 ans, M. M..., a eu quatre uréthrites successives, simples sans complication d'orchite. Vers le 1er décembre 1905, il y a un mois et demi, apparition brusque d'un gonflement épididymaire droit, intéressant surtout la queue de l'organe, sans former le cimier du casque, et laissant le testicule indemne ; la tuméfaction atteint en quinze jours son volume maximum, la grosseur d'une petite noix, sans vaginalite aiguë; ni bronchite, ni pleurésie; les douleurs sont combattues par le repos, l'emploi d'un suspensoir, l'absorption de Van Swieten. Actuellement, le testicule et l'épididyme gauche sont intacts à droite, la glande séminale est souple, sa face externe lisse, non rembourrée de petites élevures; l'induration de l'épididyme remonte sur une hauteur de 3 centimètres, de la grosseur d'une plume d'oie à l'origine du déférent, la queue de l'épididyme est très dure, bosselée, résistante, irrégulière, la tête normale; la palpation du déférent induré est indolente; le
ou 10 ans, M. M..., a eu quatre uréthrites successives, simples sans complication d'orchite. Vers le 1er décembre 1905, il y a un mois et demi, apparition brusque d'un gonflement épididymaire droit, intéressant surtout la queue de l'organe, sans former le cimier du casque, et laissant le testicule indemne ; la tuméfaction atteint en quinze jours son volume maximum, la grosseur d'une petite noix, sans vaginalite aiguë; ni bronchite, ni pleurésie; les douleurs sont combattues par le repos, l'emploi d'un suspensoir, l'absorption de Van Swieten. Actuellement, le testicule et l'épididyme gauche sont intacts à droite, la glande séminale est souple, sa face externe lisse, non rembourrée de petites élevures; l'induration de l'épididyme remonte sur une hauteur de 3 centimètres, de la grosseur d'une plume d'oie à l'origine du déférent, la queue de l'épididyme est très dure, bosselée, résistante, irrégulière, la tête normale; la palpation du déférent induré est indolente; le canal déférent, vers la partie proximale du canal inguinal est souple, non moniliforme; la cicatrice de la fistule anale bien ferme. Du 12 au 21 janvier, le malade supporte des injections quotidiennes de 0,02 de bi-iodure de mercure à l'exclusion de toute autre médication ; il sort le 31 janvier pour subir son autoplastie et garde encore ses indurations épididymaires un peu diminuées. Hérédo-Syphilis du nez et du voile du palais, ethmoidite suppurée, opération de Rouge. Observation 5 — J. F..., 16 ans, entre à l'Hôtel-Dieu de Toulouse en janvier 1892 dans le service d'ophtalmologie pour mucocèle droite fistulée et ostéo-périostite péri-sacculaire, nez écrasé, ganglions strumeux cervicaux bilatéraux, voix nasonnée; perforation commençante du voile du palais avec semis jaunâtre, vite agrandie malgré 6 grammes d'IK pris quotidiennement; déchirure en rideau à droite; coryza chronique depuis l'âge de 10 ans, avec céphalée violente, respiration gênée, mucosités abondantes; expulsion d'un séquestre il y a 8 mois, ozène prononcé, ulcération du cornet inférieur gauche, hypertrophie du cornet moyen, déviation de la cloison, ethmoïde transformée en putrilage des deux côtés. Cautérisation ignée du sac, lavages, dilatation, cautérisation des cornets de l'ethmoïde, lavages quotidiens du nez, 1 K, amélioration légère. Revient en février 1892 dans
pour subir son autoplastie et garde encore ses indurations épididymaires un peu diminuées. Hérédo-Syphilis du nez et du voile du palais, ethmoidite suppurée, opération de Rouge. Observation 5 — J. F..., 16 ans, entre à l'Hôtel-Dieu de Toulouse en janvier 1892 dans le service d'ophtalmologie pour mucocèle droite fistulée et ostéo-périostite péri-sacculaire, nez écrasé, ganglions strumeux cervicaux bilatéraux, voix nasonnée; perforation commençante du voile du palais avec semis jaunâtre, vite agrandie malgré 6 grammes d'IK pris quotidiennement; déchirure en rideau à droite; coryza chronique depuis l'âge de 10 ans, avec céphalée violente, respiration gênée, mucosités abondantes; expulsion d'un séquestre il y a 8 mois, ozène prononcé, ulcération du cornet inférieur gauche, hypertrophie du cornet moyen, déviation de la cloison, ethmoïde transformée en putrilage des deux côtés. Cautérisation ignée du sac, lavages, dilatation, cautérisation des cornets de l'ethmoïde, lavages quotidiens du nez, 1 K, amélioration légère. Revient en février 1892 dans le service de M. Audry avec aggravation de sa céphalée et du jetage nasal, enfin perforation récente du tympan gauche, disparition du cornet moyen gauche, suppuration de l'ethmoïde, hypertrophie des cornets droits, ozène, insuccès de l'IK, opération de Rouge le 15 mars 1893, curetage léger d'ulcérations postérieures de la cloison, absence de séquestres actuels. Sorti le 1er mai avec grande amélioration. Hérédo-syphilis du nez, ozène, opération de Rouge. Observation 6. — J. H..., 29 ans, a eu en 1892, deux ulcérations suspectes de la verge, entre à l'Hôtel-Dieu de Toulouse le 12 avril 1893 avec une ulcération de l'aile gauche du nez datant de trois mois accompagnée de dysphagie douloureuse, raucité de la voix; plaque muqueuse sur le pilier antérieur droit; boursouflure du nez empâté à la racine, ozène, traitement par les frictions et l'IK (4 grammes). Opération de Rouge, par M. Audry, pas de séquestre actuel, la cloison est en voie de réparation, guérison opératoire, amélioration locale, sort le 4 mai, revient deux mois après pour des crises d'épilepsie attribuées à de la syphilis cérébrale, guérison par l'IK. Trois de ses sœurs sont également atteintes d'ozène. Syphilis tertiaire du nez et du pharynx, perforation du voile et de la
absence de séquestres actuels. Sorti le 1er mai avec grande amélioration. Hérédo-syphilis du nez, ozène, opération de Rouge. Observation 6. — J. H..., 29 ans, a eu en 1892, deux ulcérations suspectes de la verge, entre à l'Hôtel-Dieu de Toulouse le 12 avril 1893 avec une ulcération de l'aile gauche du nez datant de trois mois accompagnée de dysphagie douloureuse, raucité de la voix; plaque muqueuse sur le pilier antérieur droit; boursouflure du nez empâté à la racine, ozène, traitement par les frictions et l'IK (4 grammes). Opération de Rouge, par M. Audry, pas de séquestre actuel, la cloison est en voie de réparation, guérison opératoire, amélioration locale, sort le 4 mai, revient deux mois après pour des crises d'épilepsie attribuées à de la syphilis cérébrale, guérison par l'IK. Trois de ses sœurs sont également atteintes d'ozène. Syphilis tertiaire du nez et du pharynx, perforation du voile et de la cloison, ozène. Observation 7. — Salah ben K, 4e tirailleurs, entre à l'hôpital de Sousse, le 8 avril 1903; il a 4 ans de service. Il y a 2 ans, rhinite chronique avec croûtes épaisses, adhérentes, à odeur forte, se renouvellent sans cesse, il n'a jamais expulsé de séquestre; le nez est actuellement aplati, déformé en selle; le pharynx a été atteint en même temps que le nez et il présente une perforation à la base du voile, large comme un gros pois; sur le côté gauche au-dessus du pilier, une cicatrice blanchâtre, rayonnée; la voix n'est pas nasennée; le malade a rejeté pendant un certain temps par le nez des liquides; ces troubles ont disparu progressivement et complètement depuis six mois; les lésions actuelles du pharynx sont définitives et arrêtées. L'examen rhinoscopique postérieur ne montre aucune altération ou gomme pharyngée, les choanes sont nettes malgré l'odeur fade exhalée par le malade ; la rhinoscopie antérieure permet de constater une perforation considérable de la cloison, de la largeur d'une pièce de 2 francs, laissant en arrière une colonne ; osseuse intacte, et en avant et en bas ayant un rebord très élargi formé par le vomer ; sur tout le
nez est actuellement aplati, déformé en selle; le pharynx a été atteint en même temps que le nez et il présente une perforation à la base du voile, large comme un gros pois; sur le côté gauche au-dessus du pilier, une cicatrice blanchâtre, rayonnée; la voix n'est pas nasennée; le malade a rejeté pendant un certain temps par le nez des liquides; ces troubles ont disparu progressivement et complètement depuis six mois; les lésions actuelles du pharynx sont définitives et arrêtées. L'examen rhinoscopique postérieur ne montre aucune altération ou gomme pharyngée, les choanes sont nettes malgré l'odeur fade exhalée par le malade ; la rhinoscopie antérieure permet de constater une perforation considérable de la cloison, de la largeur d'une pièce de 2 francs, laissant en arrière une colonne ; osseuse intacte, et en avant et en bas ayant un rebord très élargi formé par le vomer ; sur tout le pourtour de la perforation sont des croûtes adhérentes qui s'étalent de chaque côté jusqu'au cornet moyen, croûtes que l'on fait disparaître par des lavages au permanganate de potasse et des applications de vaseline; les tissus ethmoïdaux sont atteints de catarrhe chronique sans céphalée frontale ni empyème, après lavage les bords de la perforation paraissent nets, cicatrisés et non en voie d'ulcération progressive ; on dispose de la gaze iodoformée dans l'intervalle des lavages, en même temps que l'on fait subir au malade une série de 15 frictions mercurielles ; le sujet présente de légers ganglions cervicaux et inguinaux et de beaux ganglions épitrochléens. Il sort le 27 avril parfaitement dégagé ; il était entré à l'hôpital pour oreillons. Syphilis tertiaire du nez, déformation, dacryocystite, perforation de la cloison. Observation 8. — Hamouda ben E..., 24 ans, 4° tirailleurs, 3 ans de service, entre à l'hôpital de Sousse le 8 avril 1903 pour oreillons ; son nez est aplati, déformé, mais n'a l'aspect ni du nez en selle, ni du nez en lorgnette; on constate à gauche une dacryocystite avec saillie osseuse autour du sac, assez marquée. L'examen rhinoscopique montre une grosse perforation de la cloison, de la largeur d'une pièce