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Calot et Foucault Nos Congrès Primes et occasions Voyages Nous venons de paraître Nouveaux aphorismes vécus, par le Dr Crouzel,..., Répertoire Thérapeutique Le Médecin Français étant une tribune indépendante, n’entend approuver ni improuver aucune des idées défendues par ses correspondants; ceux-ci restent seuls responsables des opinions émises sous leur signature. Contribution au traitement de la Dyschétie par le Dr R. Attendoli L’exonération rare ou incomplète du segment recto-sigmoïdien serait par elle-même une affection bénigne, en raison du peu de toxicité des matières de stagnation dans cette portion du gros intestin. Mais, en pratique, elle ne laisse pas de comporter quelques symptômes fâcheux. Ces symptômes sont dûs au cheminement ralenti ou irrégulier de la colonne fécale. Céphalée fréquente, langue saburrale. lassitude. sommeil difficile ou entrecoupé de cauchemars: autant de manifestations éminemment propres à conditionner et à entretenir cet état hyperesthésique qui, chez la pluppart des constipés terminaux, culmine en un cercle vicieux dont on peut dire qu’il est immédiatement responsable de la chronicité du mal et de ses nombreuses répercussions neuro-végétatives ou «tues. À côté de ces formes de stase colitique habituelle, il en est d’autres révélant un caractère occasionnel, c’est le cas des formes secondaires à un état principal dont les inconvénients viennent s’ajouter aux éléments cliniques de l’affection qu’elles accompagnent. On observe notamment chez les malades alités ou opérés, parturientes, etc... oidales; dans les congestions des organes même observées chez les hémorroïdiens, ou consécutivement à l’institution de certains régimes spéciaux. Qu’elle soit permanente ou temporaire, c'est à tort que l’on tend à considérer la dyschétie comme une banalité pathologique. Car l’insuffisance du péristaltisme, le défaut d’excitation rectale et l’absence du réflexe dilatateur — c’est-à-dire l’affaiblissement du jeu phénoménique qui conditionne le processus évacuateur — constituent les exposants d’une atteinte fonctionnelle intéressant la musculature abdominale et les centres moteurs eux-mêmes. La progression défectueuse du bulle fécale et le déclenchement imparfait des manœuvres si compliquées dont la défécation représente l’acte conclusif, relèvent par le fait d’un trouble où le tonus et l’innervation des organes intéressés sont parallèlement en cause. Pour lutter contre un état aux origines aussi complexes, la thérapeutique dispose
les inconvénients viennent s’ajouter aux éléments cliniques de l’affection qu’elles accompagnent. On observe notamment chez les malades alités ou opérés, parturientes, etc... oidales; dans les congestions des organes même observées chez les hémorroïdiens, ou consécutivement à l’institution de certains régimes spéciaux. Qu’elle soit permanente ou temporaire, c'est à tort que l’on tend à considérer la dyschétie comme une banalité pathologique. Car l’insuffisance du péristaltisme, le défaut d’excitation rectale et l’absence du réflexe dilatateur — c’est-à-dire l’affaiblissement du jeu phénoménique qui conditionne le processus évacuateur — constituent les exposants d’une atteinte fonctionnelle intéressant la musculature abdominale et les centres moteurs eux-mêmes. La progression défectueuse du bulle fécale et le déclenchement imparfait des manœuvres si compliquées dont la défécation représente l’acte conclusif, relèvent par le fait d’un trouble où le tonus et l’innervation des organes intéressés sont parallèlement en cause. Pour lutter contre un état aux origines aussi complexes, la thérapeutique dispose de divers moyens : oraux laxatifs, lubrifiants; réaux lavements, suppositoires; physiques massage, haute fréquence. Les indications de ces trois ordres de remèdes ne sont pas faciles à préciser, les raisons susceptibles de militer pour l’un ou pour l’autre d’entre eux étant loin d’être démonstratives. À ce sujet, il est recommandable de s’en rapporter, à Pauehet et Gachetinger, dont les travaux font autorité en matière de traitement de la constipation. Je me bornerai donc à rappeler brièvement : 1° Les laxatifs modifient fâcheusement la composition du liquide intestinal. 2° Les lubrifiants peuvent, par contre, améliorer la motricité rect Les principes oxydants du VIATOL agissent comme des catalyseurs qui activent les oxydations nécessaires à nos fonctions organiques et en particulier à l'assimilation. Le VIATOL apporte également à l’organisme la série des vitamines B qui jouent un rôle capital dans le mécanisme intime de la nutrition. Laboratoire du Dr BOUCARD 30, rue Singer PARIS Vitamines B, principes oxydants naturels extraits de cellules vivantes activées. Laboratoire du Dr BOUCARD 30, rue Singer PARIS Vitamines B, principes oxydants naturels extraits de cellules vivantes activées. Le VIATOL augmente la vitalité et la résistance et améliore l’état général. C’est un reconstituant biologique naturel sans produits chimiques. Convalescence
de s’en rapporter, à Pauehet et Gachetinger, dont les travaux font autorité en matière de traitement de la constipation. Je me bornerai donc à rappeler brièvement : 1° Les laxatifs modifient fâcheusement la composition du liquide intestinal. 2° Les lubrifiants peuvent, par contre, améliorer la motricité rect Les principes oxydants du VIATOL agissent comme des catalyseurs qui activent les oxydations nécessaires à nos fonctions organiques et en particulier à l'assimilation. Le VIATOL apporte également à l’organisme la série des vitamines B qui jouent un rôle capital dans le mécanisme intime de la nutrition. Laboratoire du Dr BOUCARD 30, rue Singer PARIS Vitamines B, principes oxydants naturels extraits de cellules vivantes activées. Laboratoire du Dr BOUCARD 30, rue Singer PARIS Vitamines B, principes oxydants naturels extraits de cellules vivantes activées. Le VIATOL augmente la vitalité et la résistance et améliore l’état général. C’est un reconstituant biologique naturel sans produits chimiques. Convalescence VIATOL Laboratoire du Dr BOUCARD 30, rue Singer PARIS (16e) — Téléphone: 09-93 ÉCHANTILLON SUR DEMANDE Février 1937 LE MÉDECIN FRANÇAIS dont le libre jeu des gaz intestinaux, ce que je examinerai l’importance plus loin ; 2°) que les geloses sont des milieux de culture où se complaisent les micro-organismes les plus variés, comme c’est le cas pour l’agar-agar ; 3°) que l’huile de paraffine, produit résiduel de la distillation du pétrole, est un mélange complexe de carbures et qu’elle peut même contenir des dérivés benzéniques ou phénocholiques ; 4°) que les lavements favorisent la pullulation des bactéries et distendent la paroi de l’intestin, d’où dilatation de celui-ci et aggravation de l’atonie musculaire ; 5°) que les suppositoires habituellement employés sont irritants (glycérine) ou insuffisamment actifs (beurre de cacao) à moins d’y incorporer des substances médicamenteuses proprement dites, ce qui nous ramène au chapitre des laxatifs ; 6°) que l’institution des agents physiques est toujours malaisée, et qu’elle se heurte constamment au mauvais vouloir des malades, voire à des considérations d’ordre économique contre lesquelles il serait vain de s’insurger. En dépit de tout cela et grâce aux agents dont je vais parler, le problème de la constipation n’apparaît pas insoluble,
les plus variés, comme c’est le cas pour l’agar-agar ; 3°) que l’huile de paraffine, produit résiduel de la distillation du pétrole, est un mélange complexe de carbures et qu’elle peut même contenir des dérivés benzéniques ou phénocholiques ; 4°) que les lavements favorisent la pullulation des bactéries et distendent la paroi de l’intestin, d’où dilatation de celui-ci et aggravation de l’atonie musculaire ; 5°) que les suppositoires habituellement employés sont irritants (glycérine) ou insuffisamment actifs (beurre de cacao) à moins d’y incorporer des substances médicamenteuses proprement dites, ce qui nous ramène au chapitre des laxatifs ; 6°) que l’institution des agents physiques est toujours malaisée, et qu’elle se heurte constamment au mauvais vouloir des malades, voire à des considérations d’ordre économique contre lesquelles il serait vain de s’insurger. En dépit de tout cela et grâce aux agents dont je vais parler, le problème de la constipation n’apparaît pas insoluble, à la condition toutefois d’en poser les données d’une manière vraiment rationnelle. Si l’on pense au rôle mécanique d’arrêt qu’exerce la stase recto-sigmoïdienne sur la progression du bol fécal, on est logiquement amené à rechercher un moyen apte à remédier physiologiquement au défaut de contractilité de l’intestin terminal. Une excitation artificielle s’exerçant périodiquement dans ce sens, est en effet de nature non seulement à régulariser par degrés l’acte conclusif, mais à faciliter secondairement le jeu de la musculature abdominale, c’est-à-dire du travail combiné qui résulte du raccourcissement des fibres libres longitudinales et du rétrécissement des fibres annulaires. La progression de la colonne fécale relève de celle de cette fonction musculaire. En pratique, la solution du problème paraît tenir toute entière dans le déclenchement, par une stimulation de l’acte conclusif, ouverture du sphincter et contraction simultanée des muscles du périnée et de l’élévateur du réflexe dilatateur. C’est vers la provocation artificielle de ce réflexe que s'orientent de plus en plus les chercheurs, parmi lesquels — il faut le dire — excellent les physiologistes autrichiens et allemands. Dès 1922, Teschendorf a montré à ce propos que les gaz intestinaux, en particulier le gaz carbonique, jouent un rôle absolument essentiel. On sait que
artificielle s’exerçant périodiquement dans ce sens, est en effet de nature non seulement à régulariser par degrés l’acte conclusif, mais à faciliter secondairement le jeu de la musculature abdominale, c’est-à-dire du travail combiné qui résulte du raccourcissement des fibres libres longitudinales et du rétrécissement des fibres annulaires. La progression de la colonne fécale relève de celle de cette fonction musculaire. En pratique, la solution du problème paraît tenir toute entière dans le déclenchement, par une stimulation de l’acte conclusif, ouverture du sphincter et contraction simultanée des muscles du périnée et de l’élévateur du réflexe dilatateur. C’est vers la provocation artificielle de ce réflexe que s'orientent de plus en plus les chercheurs, parmi lesquels — il faut le dire — excellent les physiologistes autrichiens et allemands. Dès 1922, Teschendorf a montré à ce propos que les gaz intestinaux, en particulier le gaz carbonique, jouent un rôle absolument essentiel. On sait que la quantité du mélange gazeux expulsé normalement par l’anus est notable : 800 à 1.000 mètres cubes par jour, si nous en croyons Fries. Je rappellerai les principaux corps qui constituent ce mélange et leur proportion approximative : Air déglisi résiduel CO2 p. 100 Méthane (de la cellulose). 30 p. 100 CO2 résiduel 10 p. 100 L’acide carbonique intestinal provient presque entièrement de la neutralisation totale et indispensable, par les sucs alcalins du grèle, de l’acide chlorhydrique stomacal, lequel n’est autre que du chlorure d’hydrogène. Le dégagement de CO2 dans le grèle, où sa résorption est d’ailleurs totale, atteint environ 6 litres dans les vingt-quatre heures, une petite quantité seulement prend naissance dans le côlon. Ce CO2 colitique — à 6 litres 10 — est précisément de toute évacuation normale. Il ressort lumineusement des travaux avoir éliminé l’air et le méthane, n’a pas manqué de reconnaître que toute fècence normale est précédée de l’expulsion d’une bulle d’acide carbonique. J’ajouterai que cette bulle fait toujours défaut chez les sujets constipés. D’où la possibilité de reproduire le processus physiologique de l’évacuation en introduisant dans le rectum, d’une manière appropriée, une petite quantité de gaz carbonique. Comment réaliser sans dommage cette introduction par
100 CO2 résiduel 10 p. 100 L’acide carbonique intestinal provient presque entièrement de la neutralisation totale et indispensable, par les sucs alcalins du grèle, de l’acide chlorhydrique stomacal, lequel n’est autre que du chlorure d’hydrogène. Le dégagement de CO2 dans le grèle, où sa résorption est d’ailleurs totale, atteint environ 6 litres dans les vingt-quatre heures, une petite quantité seulement prend naissance dans le côlon. Ce CO2 colitique — à 6 litres 10 — est précisément de toute évacuation normale. Il ressort lumineusement des travaux avoir éliminé l’air et le méthane, n’a pas manqué de reconnaître que toute fècence normale est précédée de l’expulsion d’une bulle d’acide carbonique. J’ajouterai que cette bulle fait toujours défaut chez les sujets constipés. D’où la possibilité de reproduire le processus physiologique de l’évacuation en introduisant dans le rectum, d’une manière appropriée, une petite quantité de gaz carbonique. Comment réaliser sans dommage cette introduction par voie rectale d’un corps gazeux ? Non, certes, en faisant appel au gaz lui-même, la distension subite de l’intestin pouvant avoir de sérieux inconvénients (dont leurs violentes douleurs, coliques), ou comporter des suites extrêmement graves en cas de pénétration rapide du gaz carbonique dans le circulatoire. dans 6 litres 08 à l'origine Cela de Glaessner le torrent OUATAPLASME du Dr Eo. LANGLETBERT PANSEMENT ASPÉRTIQUE ÉMOLLIENT INSTANTANÉ ME SABATIER.10, rue Pierre-Due, Paris (19e) OUATAPLASME du Dr Eo. LANGLETBERT PANSEMENT ASPÉRTIQUE émollissant instantané ÉrUBATIE.10, rue Pierre-Due, Paris (19e) BRÉNGHOLYSE GIRAUD-TUE À base d’essence d’Eucalyptus pure, Camphre et Essence de Térébenthine s’emploie en onctions sur la poitrine et le nez recouvrant du papier brouillard contenu dans l’étui. Pour toutes les affections bronchiques. Prix : 8 francs RHINALDOSE Tube — À base d’essence pures de Citron — de Pin, Camphre, Chloretone, Benjoin. Pour toutes les affections du nez, de la gorge et des oreilles. Prix : 10 francs DÉPÔT: Laboratoire Cie. VERGELOT, Docteur en pharmacie, 6, rue de Navarin, Paris (9e) ENVOI D’ÉCHANTILLONS MÉDICAUX SUR DEMANDE PROSTATIDAUSE CHALONES TESTICULAIRES PROSTATOLYTÏQUES (préventif et curatif de l’hypertrophie de la prostate) Ampoules buvables: une ampoule chaque jour 1/2 heure avant le petit déjeuner, dans un verre d’eau
à l'origine Cela de Glaessner le torrent OUATAPLASME du Dr Eo. LANGLETBERT PANSEMENT ASPÉRTIQUE ÉMOLLIENT INSTANTANÉ ME SABATIER.10, rue Pierre-Due, Paris (19e) OUATAPLASME du Dr Eo. LANGLETBERT PANSEMENT ASPÉRTIQUE émollissant instantané ÉrUBATIE.10, rue Pierre-Due, Paris (19e) BRÉNGHOLYSE GIRAUD-TUE À base d’essence d’Eucalyptus pure, Camphre et Essence de Térébenthine s’emploie en onctions sur la poitrine et le nez recouvrant du papier brouillard contenu dans l’étui. Pour toutes les affections bronchiques. Prix : 8 francs RHINALDOSE Tube — À base d’essence pures de Citron — de Pin, Camphre, Chloretone, Benjoin. Pour toutes les affections du nez, de la gorge et des oreilles. Prix : 10 francs DÉPÔT: Laboratoire Cie. VERGELOT, Docteur en pharmacie, 6, rue de Navarin, Paris (9e) ENVOI D’ÉCHANTILLONS MÉDICAUX SUR DEMANDE PROSTATIDAUSE CHALONES TESTICULAIRES PROSTATOLYTÏQUES (préventif et curatif de l’hypertrophie de la prostate) Ampoules buvables: une ampoule chaque jour 1/2 heure avant le petit déjeuner, dans un verre d’eau sucrée LABORATOIRES GIRAUD 4, RUE AUBRIOT, PARIS LE SÉDATIVE-HYPOTENSEUR GIRAUD SÉDATIF-HYPOTENSIEUR ET TONIQUE CARDIAQUE de 6 traitements comprimés par jour, 1/2 heure avant chaque repas. Un tel mélange donne, en effet, le résultat recherché dès qu’il vient se trouver en contact avec les sécrétions locales, la température du rectum permettant par ailleurs d’incorporer les substances actives à un excipient fusible tel que le beurre de cacao. Le suppositoire qui en résulte sera heureusement complété par l’adjonction d’un constituant lipoïdique — par exemple la lécithine — qui se comporte comme un catalyseur colloïdal et dont la présence ralentit la combinaison chimique des substances actives. Le dégagement de CO2 deviendra ainsi lent et prolongé à souhait, soit plus efficace en même temps que strictement inoffensif. Je terminerai cette note en précisant qu'un examen approfondi de la question et une expérimentation directe ou indirecte portant sur de nombreux mois, me permettent de penser que la thérapeutique de demain fera de plus en plus appel à cet artifice. Cela à mesure que les praticiens se rendront compte de son efficacité réelle dans toutes sortes de dyschésie, soient-elles chroniques ou occasionnelles. L’Ostéochondrite ou Coxa Plana est une Subluxation Congénitale méconnue. En réalité, M. Calot l’avait
par ailleurs d’incorporer les substances actives à un excipient fusible tel que le beurre de cacao. Le suppositoire qui en résulte sera heureusement complété par l’adjonction d’un constituant lipoïdique — par exemple la lécithine — qui se comporte comme un catalyseur colloïdal et dont la présence ralentit la combinaison chimique des substances actives. Le dégagement de CO2 deviendra ainsi lent et prolongé à souhait, soit plus efficace en même temps que strictement inoffensif. Je terminerai cette note en précisant qu'un examen approfondi de la question et une expérimentation directe ou indirecte portant sur de nombreux mois, me permettent de penser que la thérapeutique de demain fera de plus en plus appel à cet artifice. Cela à mesure que les praticiens se rendront compte de son efficacité réelle dans toutes sortes de dyschésie, soient-elles chroniques ou occasionnelles. L’Ostéochondrite ou Coxa Plana est une Subluxation Congénitale méconnue. En réalité, M. Calot l’avait déjà démontré au Congrès d’il y a 15 ans sur les enfants sur lesquels il avait travaillé. Mais six mois plus tard, Sorrel dans les archives françaises a répondu à M. Calot que ce ne pouvait être congénital car il y a trois cas dans la science : un de Waldenström, un de lui Sorrel et un de M. Calvé où dans une toute première radio les hanches de ces enfants étaient normales. Or, M. Calot, en octobre suivant (1922) au Congrès de Chirurgie, a prouvé sur les radios mêmes de ces trois confrères, qu’ils les avaient mal lues et que l’on y trouvait déjà les signes caractéristiques de la subluxation congénitale, et M. Calot le prouvait aussi par les déclarations écrites de ces trois confrères qui s’étaient jugés eux-mêmes. 1° M. Waldenström en écrivant dans le Lyon Chirurgical qu’il avait retouché sa radio (et donc il s’éliminait du débat) ; 2° M. Sorrel en écrivant dans « la Revue d’Orthopédie », que, après coup, connaissant la suite des évènements il avait bien vu que sa hanche n’était pas normale dans sa première radio et qu’il y avait déjà là un aplatissement de la tête et une irrégularité du cartilage
Waldenström, un de lui Sorrel et un de M. Calvé où dans une toute première radio les hanches de ces enfants étaient normales. Or, M. Calot, en octobre suivant (1922) au Congrès de Chirurgie, a prouvé sur les radios mêmes de ces trois confrères, qu’ils les avaient mal lues et que l’on y trouvait déjà les signes caractéristiques de la subluxation congénitale, et M. Calot le prouvait aussi par les déclarations écrites de ces trois confrères qui s’étaient jugés eux-mêmes. 1° M. Waldenström en écrivant dans le Lyon Chirurgical qu’il avait retouché sa radio (et donc il s’éliminait du débat) ; 2° M. Sorrel en écrivant dans « la Revue d’Orthopédie », que, après coup, connaissant la suite des évènements il avait bien vu que sa hanche n’était pas normale dans sa première radio et qu’il y avait déjà là un aplatissement de la tête et une irrégularité du cartilage conjugal (ce qu’il n’avait pas vu au début, n’étant pas averti) ; 3° M. Calvé en écrivant au bas de sa radio : "Hanche à peu près normale, où l’on remarque une tache dans l’épiphyse" et donc sa hanche n’était pas normale, voilà pour sa radio et voici pour son observation clinique où il a écrit que cette enfant avait depuis toujours marché en tirant cette jambe. Et M. Calot au Congrès d’il y a quatre ans avait encore fait la preuve sur une radio que lui avaient envoyée nos collègues Allemands de l’Ecole du Prof. Von Baeyer d’Heidelberg, radio où M. Calot avait montré les signes caractéristiques de subluxations congénitales des deux hanches. Et même sur l’une il avait montré son cotyle à double fond, lequel est pathognomonique de la subluxation congénitale, alors que nos collègues Allemands eux avaient cru normales ces deux hanches. Mais ils ont très loyalement convenu du bien fondé du jugement de M. Calot. Ils ont même publié l’année suivante dans la Revue d’Orthopédie, tome 59, p. 70 et suivantes, un mémoire très documenté dont la première phrase est qu’ils montrent, là, que dans tous les cas publiés jusqu’ici avec l'étiquette Ostéochondrite ou Coxa plana,
observation clinique où il a écrit que cette enfant avait depuis toujours marché en tirant cette jambe. Et M. Calot au Congrès d’il y a quatre ans avait encore fait la preuve sur une radio que lui avaient envoyée nos collègues Allemands de l’Ecole du Prof. Von Baeyer d’Heidelberg, radio où M. Calot avait montré les signes caractéristiques de subluxations congénitales des deux hanches. Et même sur l’une il avait montré son cotyle à double fond, lequel est pathognomonique de la subluxation congénitale, alors que nos collègues Allemands eux avaient cru normales ces deux hanches. Mais ils ont très loyalement convenu du bien fondé du jugement de M. Calot. Ils ont même publié l’année suivante dans la Revue d’Orthopédie, tome 59, p. 70 et suivantes, un mémoire très documenté dont la première phrase est qu’ils montrent, là, que dans tous les cas publiés jusqu’ici avec l'étiquette Ostéochondrite ou Coxa plana, on peut retrouver, dès la toute première radio de ces enfants, les signes caractéristiques de la subluxation congénitale tels qu’ils ont été décrits par Calot. Et pourtant, malgré toutes ces démonstrations déjà faites par M. Calot, voici que deux ou trois confrères sont venus encore assez récemment publier des radios portant les étiquettes d’Ostéochondrite et de Coxa plana, ce qui oblige MM. Calot et Fouchet à venir encore une fois prouver qu'il s’agit là de subluxations congénitales méconnues. Il est assez piquant de constater que ce sont des confrères sur les premières radios de qui M. Calot avait déjà prouvé l’erreur d’interprétation commise par eux. La preuve va être faite qu’ils ont commis la même erreur dans leurs dernières radios. M. Calvé publie la sienne avec ces seuls mots "C. plana" sans ajouter la moindre explication de la radio, ni une seule ligne d’observation clinique. Il paraît n’avoir vu de lésion que d’un côté. Or, MM. Calot et Fouchet montrent dans sa radio les signes de subluxations congénitales non seulement d’un côté mais des deux signes que voici : 1° Coloïdes en 10e citron au lieu d’être en 1/3 orange comme normalement ; 2° Voûtes obliques en haut et en