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du coefficient entre surtout en jeu et, pour un même âge, ce sont toujours les coefficients les plus élevés qui sont les plus mauvais. Dans une communication faite au XXXVe congrès de l'Association française pour l'avancement des sciences (Lyon, août 1906) notre excellent confrère et ami le Dr Lucien Mayet, a vérifié par les faits la justesse de cette assertion. Puisant dans la riche mine des observations fournies par l'examen des enfants soumis à la visite médicale de l'Œuvre municipale lyonnaise des enfants à la montagne, il a étudié les résultats de 1,250 examens avec 5,000 mensurations. À l'aide de diagrammes instructifs et intéressants, que nous avons le regret de ne pouvoir reproduire ici, il a établi que le coefficient de robusticité moyen des enfants de 7 à 13 ans est de 40-41 avec une marge de 3 ou 4 unités en plus ou en moins. Il est un peu plus faible chez les garçons (37-44) un peu plus élevé chez les filles (40-46). Au-dessus de cette moyenne, la constitution d'autant plus mauvaise que le chiffre obtenu est plus élevé, au-dessous, la constitution d'autant meilleure que le chiffre obtenu est plus faible. Le Dr Mayet qui a bien voulu s'intéresser à nos travaux antérieurs indique, dans une note, les valeurs moyennes que nous avons nous-même précédemment attribuées au coefficient de robusticité aux divers âges de la croissance, à savoir : 5 ans. 36 6 — 38 7 42 8 — 43 9 — 43 10 — 42 11 ans. 43 12 — 44 13 — 45, 14 — 48 15 — 44 Et il ajoute : « Je ne sais sur quelles observations s'est appuyé le Dr Calvet pour obtenir ces coefficients moyens mais je suis très heureux de les voir concorder sensiblement avec ceux que je présente ici ». Nous le sommes également, la pratique analysée par le Dr Mayet confirmant la théorie sur laquelle nous avons appuyé nos déductions. Nos chiffres ont, en effet, été obtenus en calculant pour chaque âge le coefficient moyen d'après les données moyennes de poids, taille et périmètre pour l'âge considéré. Nous ajouterions
à nos travaux antérieurs indique, dans une note, les valeurs moyennes que nous avons nous-même précédemment attribuées au coefficient de robusticité aux divers âges de la croissance, à savoir : 5 ans. 36 6 — 38 7 42 8 — 43 9 — 43 10 — 42 11 ans. 43 12 — 44 13 — 45, 14 — 48 15 — 44 Et il ajoute : « Je ne sais sur quelles observations s'est appuyé le Dr Calvet pour obtenir ces coefficients moyens mais je suis très heureux de les voir concorder sensiblement avec ceux que je présente ici ». Nous le sommes également, la pratique analysée par le Dr Mayet confirmant la théorie sur laquelle nous avons appuyé nos déductions. Nos chiffres ont, en effet, été obtenus en calculant pour chaque âge le coefficient moyen d'après les données moyennes de poids, taille et périmètre pour l'âge considéré. Nous ajouterions volontiers, que pour juger sainement de la valeur des enfants, il est peut-être préférable de s'attacher à déterminer pour chaque âge la valeur exacte du coefficient moyen plutôt que de l'établir, comme l'a fait le Dr Mayet, pour une période d'années. Chaque âge de la croissance possède, en effet, son coefficient particulier. Sur notre « Fiche graphique » nous avons tracé la courbe correspondant aux coefficients moyens de 5 à 15 ans. À 5 et 6 ans, l'enfant est replet, la valeur relative du coefficient (36-38), se rapproche de celle de l'adulte. De 7 à 14 ans, l'enfant croît en hauteur, de 42 à 48, la courbe subit une ascension qui indique pendant cette forte poussée de la croissance en hauteur une diminution de la résistance physique. À 15 ans, l'état général s'améliore, l'adolescent prend du poids et du thorax, la courbe redescend pour aller atteindre vers 21 ans la valeur moyenne 25 attribuée par Piguet à l'adulte. Ces recherches demandent à être longuement vérifiées par l'expérience. Un facteur non mensurable, l'énergie, la volonté, influera toujours d'une façon considérable sur la résistance à la fatigue et à la maladie, il n'en est pas moins vrai que le coefficient de robusticité
coefficient particulier. Sur notre « Fiche graphique » nous avons tracé la courbe correspondant aux coefficients moyens de 5 à 15 ans. À 5 et 6 ans, l'enfant est replet, la valeur relative du coefficient (36-38), se rapproche de celle de l'adulte. De 7 à 14 ans, l'enfant croît en hauteur, de 42 à 48, la courbe subit une ascension qui indique pendant cette forte poussée de la croissance en hauteur une diminution de la résistance physique. À 15 ans, l'état général s'améliore, l'adolescent prend du poids et du thorax, la courbe redescend pour aller atteindre vers 21 ans la valeur moyenne 25 attribuée par Piguet à l'adulte. Ces recherches demandent à être longuement vérifiées par l'expérience. Un facteur non mensurable, l'énergie, la volonté, influera toujours d'une façon considérable sur la résistance à la fatigue et à la maladie, il n'en est pas moins vrai que le coefficient de robusticité permettra de sérier rapidement les individus au point de vue de leur valeur physique et d'attirer tout spécialement l'attention sur ceux qui présenteront des écarts notables. Rappelons en terminant que nous avons proposé un nouveau coefficient de robusticité exprimant dans une formule générale acceptable pour tous les âges la vigueur de la constitution, en fonction de la densité de la masse corporelle d'après les seules données très facilement acquises de taille et de poids. Une étude pratique longue et minutieuse pourra seule nous renseigner sur la valeur absolue de ce nouveau coefficient théorique. Un moyen aisé et sûr de prévenir les coliques hépatiques, par M. PLANTIER (d'Annonay). Je désire vous entretenir d'une médication bien simple et sans danger qui, depuis plus de douze ans que je l'emploie, m'a donné dans le traitement de la lithiase biliaire, un résultat tellement favorable et tellement constant que je croirais manquer à mon devoir si je ne vous le signalais. En 1892 je lisais avec un très vif intérêt, dans le Bulletin Médical, page 232, sous la rubrique Travaux originaux, une étude expérimentale et clinique sur l'application de la glycérine au traitement des coliques hépatiques. Cette note rédigée par le docteur Ferrand, médecin des
de la constitution, en fonction de la densité de la masse corporelle d'après les seules données très facilement acquises de taille et de poids. Une étude pratique longue et minutieuse pourra seule nous renseigner sur la valeur absolue de ce nouveau coefficient théorique. Un moyen aisé et sûr de prévenir les coliques hépatiques, par M. PLANTIER (d'Annonay). Je désire vous entretenir d'une médication bien simple et sans danger qui, depuis plus de douze ans que je l'emploie, m'a donné dans le traitement de la lithiase biliaire, un résultat tellement favorable et tellement constant que je croirais manquer à mon devoir si je ne vous le signalais. En 1892 je lisais avec un très vif intérêt, dans le Bulletin Médical, page 232, sous la rubrique Travaux originaux, une étude expérimentale et clinique sur l'application de la glycérine au traitement des coliques hépatiques. Cette note rédigée par le docteur Ferrand, médecin des hôpitaux de Paris, et dans laquelle étaient exposés, après quelques aperçus théoriques et des faits cliniques probants et de curieuses expériences sur les animaux concluait ainsi : 1° La glycérine administrée par l'estomac, est absorbée en nature par les voies lymphatiques, notamment par les vaisseaux qui viennent de l'estomac au hile du foie et à la vésicule biliaire ; on la retrouve dans le sang des veines sus-hépatiques. 2° C'est un puissant cholagogue et un agent précieux contre les coliques hépatiques. 3° À dose relativement massive (de 20 à 30 grammes) la glycérine détermine la fin de la crise. 4° À dose légère (5 à 15 gr.) la glycérine prise chaque jour, dans un peu d'eau alcaline, prévient de nouvelles attaques. 5° La glycérine sans être un lithontriptique, est donc le médicament par excellence de la lithiase biliaire. À cette époque j'étais à Paris, externe de Dujardin-Beaumetz dans le service duquel le traitement de la colique hépatique par l'huile d'olive à hautes doses était fort en honneur. Les résultats en étaient en général assez satisfaisants sans être constants toutefois ; beaucoup de malades n'acceptaient le remède qu'avec répugnance ou le vomissaient, quelques-uns même le refusaient d'emblée. La glycérine qu'on préconisait
hile du foie et à la vésicule biliaire ; on la retrouve dans le sang des veines sus-hépatiques. 2° C'est un puissant cholagogue et un agent précieux contre les coliques hépatiques. 3° À dose relativement massive (de 20 à 30 grammes) la glycérine détermine la fin de la crise. 4° À dose légère (5 à 15 gr.) la glycérine prise chaque jour, dans un peu d'eau alcaline, prévient de nouvelles attaques. 5° La glycérine sans être un lithontriptique, est donc le médicament par excellence de la lithiase biliaire. À cette époque j'étais à Paris, externe de Dujardin-Beaumetz dans le service duquel le traitement de la colique hépatique par l'huile d'olive à hautes doses était fort en honneur. Les résultats en étaient en général assez satisfaisants sans être constants toutefois ; beaucoup de malades n'acceptaient le remède qu'avec répugnance ou le vomissaient, quelques-uns même le refusaient d'emblée. La glycérine qu'on préconisait facile à absorber et prescrite en petite quantité, offrait, à ce point de vue, des avantages marqués sur l'huile d'olive dont elle paraissait, d'ailleurs, constituer le principe actif, en raison du dédoublement, dans l'intestin grêle, de l'huile en glycérine et en acide gras, sous l'action du suc pancréatique. D'autre part, il s'agissait d'un produit bien connu, facile à contrôler, peu coûteux, sans aucun danger aux doses utilisées. Sa valeur m'était attestée par un clinicien de grande expérience, pour lequel je professais une profonde estime, conditions capitales que devrait toujours réaliser le parrain d'un médicament nouveau. Je résolus donc d'en faire un usage habituel dans le traitement de la lithiase biliaire, dont l'arsenal thérapeutique est assez pauvre. Je dis dans la lithiase biliaire, car je ne me reconnais pas le droit de priver un malheureux en proie aux atroces douleurs de la colique hépatique (où la glycerine ne me parut pas faire merveille après quelques essais) des bienfaits de la petite de morphine qui réussit en pareil cas toujours si on atteint la dose convenable. Donc à quiconque venait d'avoir une crise de coliques hépatiques je donnais le conseil de prendre tous les matins, pendant des mois et même des années,
il s'agissait d'un produit bien connu, facile à contrôler, peu coûteux, sans aucun danger aux doses utilisées. Sa valeur m'était attestée par un clinicien de grande expérience, pour lequel je professais une profonde estime, conditions capitales que devrait toujours réaliser le parrain d'un médicament nouveau. Je résolus donc d'en faire un usage habituel dans le traitement de la lithiase biliaire, dont l'arsenal thérapeutique est assez pauvre. Je dis dans la lithiase biliaire, car je ne me reconnais pas le droit de priver un malheureux en proie aux atroces douleurs de la colique hépatique (où la glycerine ne me parut pas faire merveille après quelques essais) des bienfaits de la petite de morphine qui réussit en pareil cas toujours si on atteint la dose convenable. Donc à quiconque venait d'avoir une crise de coliques hépatiques je donnais le conseil de prendre tous les matins, pendant des mois et même des années, une cuillerée à café de glycerine pure neutre dans un demi verre d'eau de Vichy ou d'eau de Vals. Et alors, chose qui vous surprendra comme elle m'a surpris au début, je n'observai, désormais, chez aucun de mes malades quelques graves, quelques répétées, quelques anciennes qu'eussent été ses crises de coliques hépatiques, plus jamais aucune manifestation de ce genre. Et cela sans les astreindre à une cure thermale quelconque ou à un régime particulier. Et notez qu'il ne s'agissait pas de malades d'hôpital qu'on ne suit que rarement, mais de clients, d'amis auxquels j'ai eu, au cours de plus de douze années de pratique, des occasions fréquentes de donner des soins pour toute autre affection. La lithiase biliaire avait chez eux à jamais disparu. Observations. — La première malade était une femme de 56 ans, que j'ai revue, il y a une semaine pour des douleurs provoquées par un rein ptosé et qui me rappelait la tumeur dont la glycerine l'avait si bien guérie jadis. Elle portait, en effet, à ce moment une énorme vésicule biliaire qui élimina de nombreux calculs et souffrait de coliques hépatiques anciennes extrêmement douloureuses avec ictère. En quelques jours tout rentre dans l'ordre et y
coliques hépatiques, plus jamais aucune manifestation de ce genre. Et cela sans les astreindre à une cure thermale quelconque ou à un régime particulier. Et notez qu'il ne s'agissait pas de malades d'hôpital qu'on ne suit que rarement, mais de clients, d'amis auxquels j'ai eu, au cours de plus de douze années de pratique, des occasions fréquentes de donner des soins pour toute autre affection. La lithiase biliaire avait chez eux à jamais disparu. Observations. — La première malade était une femme de 56 ans, que j'ai revue, il y a une semaine pour des douleurs provoquées par un rein ptosé et qui me rappelait la tumeur dont la glycerine l'avait si bien guérie jadis. Elle portait, en effet, à ce moment une énorme vésicule biliaire qui élimina de nombreux calculs et souffrait de coliques hépatiques anciennes extrêmement douloureuses avec ictère. En quelques jours tout rentre dans l'ordre et y est resté. — Peu après, mêmes phénomènes chez une vieille fille, qui a aujourd'hui quatre-vingt-huit ans, et vida en peu de temps, grâce à la glycerine, une vésicule fort grosse depuis plusieurs mois. Aucune manifestation de lithiase biliaire ultérieure malgré une histoire pathologique très chargée. — A la même date je relève l'observation d'une femme de quarante ans sujette, malgré de nombreux séjours à Vichy et un régime extrêmement sévère, à des crises hépatiques fréquentes. Elle a pris la glycerine régulièrement et n'a plus éprouvé aucun malaise bien qu'elle ne soit pas retournée à Vichy. — Un mois plus tard le résultat est identique chez une femme de cinquante ans, très souvent atteinte de crises violentes avec vomissements extrêmement penibles au cours desquels apparut subitement de l'aphasie par hémorrhagie cérébrale sans doute. La malade est morte il y a quelques années, mais sans avoir eu de récidive de ses coliques hépatiques. Tels sont mes quatre premiers cas. Je pourrais vous en citer au moins cinquante autres de malades que j'ai vus une fois pour des coliques hépatiques et auxquels je n'ai plus jamais eu à donner des soins pour la même affection. Je n'en retiendrai que trois dignes d'intérêt, l'un
je relève l'observation d'une femme de quarante ans sujette, malgré de nombreux séjours à Vichy et un régime extrêmement sévère, à des crises hépatiques fréquentes. Elle a pris la glycerine régulièrement et n'a plus éprouvé aucun malaise bien qu'elle ne soit pas retournée à Vichy. — Un mois plus tard le résultat est identique chez une femme de cinquante ans, très souvent atteinte de crises violentes avec vomissements extrêmement penibles au cours desquels apparut subitement de l'aphasie par hémorrhagie cérébrale sans doute. La malade est morte il y a quelques années, mais sans avoir eu de récidive de ses coliques hépatiques. Tels sont mes quatre premiers cas. Je pourrais vous en citer au moins cinquante autres de malades que j'ai vus une fois pour des coliques hépatiques et auxquels je n'ai plus jamais eu à donner des soins pour la même affection. Je n'en retiendrai que trois dignes d'intérêt, l'un par la gravité des manifestations de la lithiase les deux autres parce qu'ils montrent, à mon sens, d'une façon très évidente l'action de la glycerine. Observation 1. En décembre 1905 je suis appelé auprès d'un homme de 50 ans, ictérique, cachectisé, ayant eu le teint jaune paille, en proie à des vomissements fréquents, ayant subi un amaigrissement considérable et présentant depuis plusieurs mois une anorexie presque absolue. Il est considéré par les médecins qui l'ont soigné comme atteint de cancer viscéral comprimant les voies biliaires. Il a eu des hémorrhagies, me dit un confrère qui l'avait suivi, il présente une volumineuse tumeur dure à l'épigastre et quelques ganglions inguinaux. Bien qu'il n'y ait jamais eu de coliques hépatiques typiques, et que l'ictère puisse, en effet, être rattaché d'une façon plausible à une compression des voies biliaires, je me demande s'il ne s'agirait pas d'un cas de lithiase avec grosse vésicule et péricystite. En tout cas comme le malade est inopérable, même s'il s'agit d'un cancer, je conseille, en raison de l'inocuité de la médication, de faire l'essai d'une cure de glycerine dont je prescris deux cuillerées à soupe tous les matins pendant quelques jours, puis une cuillerée à soupe pendant
des vomissements fréquents, ayant subi un amaigrissement considérable et présentant depuis plusieurs mois une anorexie presque absolue. Il est considéré par les médecins qui l'ont soigné comme atteint de cancer viscéral comprimant les voies biliaires. Il a eu des hémorrhagies, me dit un confrère qui l'avait suivi, il présente une volumineuse tumeur dure à l'épigastre et quelques ganglions inguinaux. Bien qu'il n'y ait jamais eu de coliques hépatiques typiques, et que l'ictère puisse, en effet, être rattaché d'une façon plausible à une compression des voies biliaires, je me demande s'il ne s'agirait pas d'un cas de lithiase avec grosse vésicule et péricystite. En tout cas comme le malade est inopérable, même s'il s'agit d'un cancer, je conseille, en raison de l'inocuité de la médication, de faire l'essai d'une cure de glycerine dont je prescris deux cuillerées à soupe tous les matins pendant quelques jours, puis une cuillerée à soupe pendant un certain temps. L'amélioration fut prompte; en deux mois tout était rentré dans l'ordre, la tumeur avait disparu avec l'ictère, le malade avait repris appétit et embonpoint et depuis il est retourné à son établissement dans l'usine où tout le monde le croyait irrémédiablement perdu. Observation 2. — Des deux autres cas, l'un concerne la mère d'un de nos confrères âgée en ce moment de 72 ans, hémiplégique, sujette depuis nombre d'années à des crises de coliques hépatiques calmées par la morphine. La glycerine est employée, les crises cessent. Mais la malade peu persévérante dans les choses médicales (comme on l'est généralement dans notre entourage) suspend trop tôt l'usage du remède. Une crise légère ne tarde pas à apparaître qui nécessite une injection de morphine. Cette fois la leçon a porté ses fruits, la médication glycerinée est reprise et continuée longtemps et il ne survient plus aucun accident lithiasique. Observation 3. — Le dernier est celui d'une religieuse trinitaire qui, depuis plusieurs années souffrait de coliques hépatiques tellement fréquentes qu'elles se montraient tous les dix jours environ, au point que l'on avait renoncé aux piqûres de morphine de peur de l'accoutumance. Sa vie était un véritable martyre. Sur mes conseils
autres cas, l'un concerne la mère d'un de nos confrères âgée en ce moment de 72 ans, hémiplégique, sujette depuis nombre d'années à des crises de coliques hépatiques calmées par la morphine. La glycerine est employée, les crises cessent. Mais la malade peu persévérante dans les choses médicales (comme on l'est généralement dans notre entourage) suspend trop tôt l'usage du remède. Une crise légère ne tarde pas à apparaître qui nécessite une injection de morphine. Cette fois la leçon a porté ses fruits, la médication glycerinée est reprise et continuée longtemps et il ne survient plus aucun accident lithiasique. Observation 3. — Le dernier est celui d'une religieuse trinitaire qui, depuis plusieurs années souffrait de coliques hépatiques tellement fréquentes qu'elles se montraient tous les dix jours environ, au point que l'on avait renoncé aux piqûres de morphine de peur de l'accoutumance. Sa vie était un véritable martyre. Sur mes conseils elle fait usage de la glycerine et bientôt elle est délivrée de ses atroces douleurs et peut reprendre ses occupations. Quelques mois plus tard on vient me chercher en toute hâte Venez vite, Docteur, sœur Louise souffre à nouveau. De quoi ? demandai-je étonné, voyant, non sans regret, le premier doute s'élever en mon esprit sur l'efficacité jusque là incontestée pour moi, de la médication et persuadé de la fidélité de la sœur à suivre mes conseils, Mais, de ses coliques hépatiques sûrement, car ce sont les mêmes symptômes, me répond la religieuse qui venait me mander. J'hésitais à la croire et cependant force fut de me rendre à l'évidence. C'était bel et bien une crise de coliques hépatiques, avérée quoique beaucoup moins intense que celles que j'avais constatées jadis. J'interrogeai alors la malade et appris avec joie je l'avoue, que, depuis quelques semaines, cette bonne âme, ayant peur de ruiner la communauté, avait à l'insu de sa supérieure, supprimé l'usage de la glycérine. Désormais on la lui fit prendre ponctuellement chaque matin et les crises ne reparurent plus. Tels sont les faits qu'il m'a paru intéressant de vous signaler. J'avais eu d'abord la pensée de les encadrer d'une étude
doute s'élever en mon esprit sur l'efficacité jusque là incontestée pour moi, de la médication et persuadé de la fidélité de la sœur à suivre mes conseils, Mais, de ses coliques hépatiques sûrement, car ce sont les mêmes symptômes, me répond la religieuse qui venait me mander. J'hésitais à la croire et cependant force fut de me rendre à l'évidence. C'était bel et bien une crise de coliques hépatiques, avérée quoique beaucoup moins intense que celles que j'avais constatées jadis. J'interrogeai alors la malade et appris avec joie je l'avoue, que, depuis quelques semaines, cette bonne âme, ayant peur de ruiner la communauté, avait à l'insu de sa supérieure, supprimé l'usage de la glycérine. Désormais on la lui fit prendre ponctuellement chaque matin et les crises ne reparurent plus. Tels sont les faits qu'il m'a paru intéressant de vous signaler. J'avais eu d'abord la pensée de les encadrer d'une étude théorique sur l'action physiologique de la glycérine que j'aurais hérissée de citations savantes et bourrée d'érudition avec un exposé de la question des cholagogues. Je me suis bien vite rendu compte qu'en ces matières tout n'est qu'obscurité et contradictions. Et d'ailleurs, pour nous praticiens et pour nos malades surtout, qu'importent les théories. Les théories passent, les faits restent. Je me résume en vous disant que la belle découverte de Ferrand, à la mémoire duquel je rends hommage, est pour moi parfaitement établie et que nous possédons dans la glycérine un moyen sûr et facile d'éviter le retour des crises de coliques hépatiques. C'est du moins le résultat de mon expérience. DISCUSSION Dr FERLIN. — L'expulsion des calculs a-t-elle lieu sans coliques ? DR PLANTIER. — Elle a lieu sans aucune colique. La glycérine paraît exercer une action sédative sur la vésicule biliaire. Dr FERLIN. — C'est là que réside surtout l'intérêt de cette méthode, car le traitement par l'eau de Vichy, l'huile et les divers cholagogues n'agit pas sans amener de coliques. Je pense qu'il faut chercher à obtenir l'expulsion des calculs sans exciter la vésicule. DR DEYDIER. — La glycérine agit-elle dans le cas d'hypertrophie de la vésicule biliaire?