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et toujours plus ou moins fatalistes. Ce n'est pas en causant quelques minutes avec eux, en leur distribuant quelques prospectus si facilement intelligibles qu'ils soient, qu'on peut espérer leur faire saisir la nature de leur mal et les précautions qu'ils doivent prendre pour éviter la contagion et pour se soigner. Tous ces procédés, certes, sont bons, et nous ne saurions trop applaudir à leur diffusion, mais ils ne parlent pas assez à l'intelligence populaire, surtout lorsque ceux à qui l'on s'adresse sont des malades. L'hospitalisation des tuberculeux dans des établissements spéciaux s'impose donc. Nous l'avons dit, ces établissements, ce sont les sanatoria. Ce qui fait le sanatorium, c'est l'organisation bien spécialisée de l'hôpital vers le double but du traitement des tuberculeux et de la prophylaxie de la tuberculose. Le sanatorium a pour directeur un médecin, les derniers Congrès l'ont bien spécifié, sans direction médicale, il peut y avoir des asiles pour tuberculeux, il n'y a pas de sanatoria. Le sanatorium, on l'a déjà dit bien souvent et partout, mais on ne saurait se lasser de le répéter, est donc à la fois un établissement de cure et une école d'hygiène. Or, pour la stricte observation des règles du traitement et de la prophylaxie, deux choses sont nécessaires, la présence constante d'un médecin-directeur, éclairant, encourageant et surveillant les malades, et l'émulation que, seule, la présence d'un certain nombre de malades peut faire naître. Il nous paraît inutile d'ajouter qu'au point de vue financier, cette méthode est infiniment moins coûteuse. Elle a donné et donne actuellement en Allemagne et dans les autres pays les résultats les plus favorables. Il nous faut donc créer, autour de nos villes, des sanatoria pour le traitement des tuberculeux de la classe ouvrière. Cette création n'offre qu'une difficulté, la difficulté financière. Il s'agit, en effet, de nourrir pendant des semaines, et peut-être des mois, un nombre considérable de malades dont beaucoup à l'heure actuelle ne sont pas hospitalisés et ne coûtent rien à notre budget, parce que nos hôpitaux ne s'ouvrent guère actuellement aux tuberculeux que lorsqu'ils vont mourir. Il faut aussi venir en aide à la
de la prophylaxie, deux choses sont nécessaires, la présence constante d'un médecin-directeur, éclairant, encourageant et surveillant les malades, et l'émulation que, seule, la présence d'un certain nombre de malades peut faire naître. Il nous paraît inutile d'ajouter qu'au point de vue financier, cette méthode est infiniment moins coûteuse. Elle a donné et donne actuellement en Allemagne et dans les autres pays les résultats les plus favorables. Il nous faut donc créer, autour de nos villes, des sanatoria pour le traitement des tuberculeux de la classe ouvrière. Cette création n'offre qu'une difficulté, la difficulté financière. Il s'agit, en effet, de nourrir pendant des semaines, et peut-être des mois, un nombre considérable de malades dont beaucoup à l'heure actuelle ne sont pas hospitalisés et ne coûtent rien à notre budget, parce que nos hôpitaux ne s'ouvrent guère actuellement aux tuberculeux que lorsqu'ils vont mourir. Il faut aussi venir en aide à la famille du malade, sous peine de voir celui-ci continuer à se tuer pour subvenir aux besoins des siens. À côté de ces dépenses d'entretien très élevées, celles de la création des sanatoria, qu'on les édifie de toutes pièces ou non, nous paraît d'un intérêt secondaire. Certes, si l'on peut adapter à ce but nouveau des constructions anciennes, nous ne voyons pas pour quelles raisons on ne le ferait pas. Mais il faut bien savoir qu'il n'en résulterait qu'une bien médiocre économie, car les frais d'adaptation, la création nécessaire de dépendances spéciales, bâtiments pour la cure d'air et autres, nécessiteront des dépenses fatales. Et s'il faut construire, quelles raisons pourraient forcer à des dépenses excessives. Ce qui est argent et essentiel, c'est non seulement de faire quelque chose, mais de le bien faire. De demi-mesures, on ne saurait attendre que des déboires. Il serait impardonnable, à l'heure où les tuberculeux aisés peuvent trouver en France ou à l'étranger des établissements bien organisés pour se soigner et y guérir, de n'offrir aux tuberculeux pauvres qu'une parodie des sanatoria. L'œuvre à entreprendre est donc considérable. Ceux qui cherchent sa réalisation ne se dissimulent pas les difficultés de l'entreprise. Les Allemands les ont cependant
à ce but nouveau des constructions anciennes, nous ne voyons pas pour quelles raisons on ne le ferait pas. Mais il faut bien savoir qu'il n'en résulterait qu'une bien médiocre économie, car les frais d'adaptation, la création nécessaire de dépendances spéciales, bâtiments pour la cure d'air et autres, nécessiteront des dépenses fatales. Et s'il faut construire, quelles raisons pourraient forcer à des dépenses excessives. Ce qui est argent et essentiel, c'est non seulement de faire quelque chose, mais de le bien faire. De demi-mesures, on ne saurait attendre que des déboires. Il serait impardonnable, à l'heure où les tuberculeux aisés peuvent trouver en France ou à l'étranger des établissements bien organisés pour se soigner et y guérir, de n'offrir aux tuberculeux pauvres qu'une parodie des sanatoria. L'œuvre à entreprendre est donc considérable. Ceux qui cherchent sa réalisation ne se dissimulent pas les difficultés de l'entreprise. Les Allemands les ont cependant résolues par la création de leurs caisses de maladie. Est-il impossible d'espérer que ce qui s'est fait si facilement chez eux ne pourra se faire aussi chez nous ? L'avenir de l'industrie française est en jeu. Comment un pays où les ouvriers payent un si large tribut à la tuberculose pourrait-il lutter dans l'avenir contre des nations où la tuberculose cesse dès maintenant de faire des progrès ? Sachons que si nous nous croisons les bras, nos voisins ne le font pas, et que nous avons affaire à un mal qui n'a jamais désarmé. Industriels et médecins doivent unir leurs efforts pour lutter contre la tuberculose. La création de sanatoria est, le Congrès de Londres vient encore de le proclamer, le moyen d'action le plus efficace que nous possédions contre cette maladie. Cette solution ne semble pas devoir venir, d'ici longtemps, de l'effort des Pouvoirs publics gênés par d'indéniables difficultés financières. C'est à votre initiative privée qu'il appartient de donner l'exemple. Nous vous la demandons avec confiance pour les malheureux de la classe ouvrière, vos collaborateurs. Prophylaxie de la tuberculose dans les ateliers. Par le Dr P. DEROGUE, Secrétaire de la Société normande d'Hygiène pratique. MESSIEURS, Depuis plusieurs années, la
pourrait-il lutter dans l'avenir contre des nations où la tuberculose cesse dès maintenant de faire des progrès ? Sachons que si nous nous croisons les bras, nos voisins ne le font pas, et que nous avons affaire à un mal qui n'a jamais désarmé. Industriels et médecins doivent unir leurs efforts pour lutter contre la tuberculose. La création de sanatoria est, le Congrès de Londres vient encore de le proclamer, le moyen d'action le plus efficace que nous possédions contre cette maladie. Cette solution ne semble pas devoir venir, d'ici longtemps, de l'effort des Pouvoirs publics gênés par d'indéniables difficultés financières. C'est à votre initiative privée qu'il appartient de donner l'exemple. Nous vous la demandons avec confiance pour les malheureux de la classe ouvrière, vos collaborateurs. Prophylaxie de la tuberculose dans les ateliers. Par le Dr P. DEROGUE, Secrétaire de la Société normande d'Hygiène pratique. MESSIEURS, Depuis plusieurs années, la Société normande d'Hygiène pratique a entrepris une campagne contre la tuberculose et s'est efforcée de faire prendre dans notre région des mesures destinées à limiter les ravages qu'y fait cette maladie. Je rappellerai seulement pour mémoire que, sous ses auspices, nous avons eu les conférences de MM. les Dr Nicolle, Halipré et Léon Petit; c'est également la Société d'Hygiène qui a mis à l'étude la création d'un sanatorium pour tuberculeux indigents dans notre région. À son côté thérapeutique, le sanatorium en joint un autre: c'est une école où les malades et leurs familles viennent étudier les moyens dont nous disposons pour nous préserver de la contagion et se persuader que la tuberculose est guérissable et éditable. À mon avis, la Société normande d’Hygiène pratique devait et pouvait étendre son rôle d’éducatrice. Il ne suffit pas de montrer à ceux qui ont été touchés par la contagion, à leur entourage et aux quelques personnes qui peuvent assister aux conférences, les moyens de se préserver. Il faut les montrer à tous ceux qui peuvent en être touchés, et principalement à ceux que leurs occupations et leurs travaux obligent à vivre en agglomérations, à ceux qui travaillent réunis dans des ateliers. Il faut
Halipré et Léon Petit; c'est également la Société d'Hygiène qui a mis à l'étude la création d'un sanatorium pour tuberculeux indigents dans notre région. À son côté thérapeutique, le sanatorium en joint un autre: c'est une école où les malades et leurs familles viennent étudier les moyens dont nous disposons pour nous préserver de la contagion et se persuader que la tuberculose est guérissable et éditable. À mon avis, la Société normande d’Hygiène pratique devait et pouvait étendre son rôle d’éducatrice. Il ne suffit pas de montrer à ceux qui ont été touchés par la contagion, à leur entourage et aux quelques personnes qui peuvent assister aux conférences, les moyens de se préserver. Il faut les montrer à tous ceux qui peuvent en être touchés, et principalement à ceux que leurs occupations et leurs travaux obligent à vivre en agglomérations, à ceux qui travaillent réunis dans des ateliers. Il faut montrer aux ouvriers que la cause réelle de la maladie doit être recherchée ailleurs que dans un simple refroidissement; qu'elle réside dans des microbes dont la dissémination se fait par les crachats desséchés provenant de personnes malades dissémination qu'il faut éviter en recueillant indistinctement tous les crachats. Perdant l'habitude de cracher sur le sol à l'atelier, comme dans les lieux publics, l'ouvrier rentré chez lui garderait les bonnes habitudes prises pendant la journée; il se persuaderait de cette idée, qu'on ne saurait trop vulgariser, que la tuberculose est une maladie contagieuse, et la bonne tenue des logements et des ateliers y gagnerait en même temps que l'hygiène. Au mois de mai 1901, j’ai proposé à la Société normande d’Hygiène pratique l’envoi aux industriels de la région d’un certain nombre d’affiches antituberculeuses, dont voici le texte AVS. Dans l’intérêt de la santé de tous, on ne doit pas cracher par terre. Un certain nombre de maladies se gagnent par les crachats desséchés. La plus fréquente et la plus grave de ces maladies est la phthisie pulmonaire. Elle est causée par les microbes qui sont dans les crachats. Lorsque ceux-ci se dessèchent, les microbes se mélangent aux poussières et peuvent donner la
cracher sur le sol à l'atelier, comme dans les lieux publics, l'ouvrier rentré chez lui garderait les bonnes habitudes prises pendant la journée; il se persuaderait de cette idée, qu'on ne saurait trop vulgariser, que la tuberculose est une maladie contagieuse, et la bonne tenue des logements et des ateliers y gagnerait en même temps que l'hygiène. Au mois de mai 1901, j’ai proposé à la Société normande d’Hygiène pratique l’envoi aux industriels de la région d’un certain nombre d’affiches antituberculeuses, dont voici le texte AVS. Dans l’intérêt de la santé de tous, on ne doit pas cracher par terre. Un certain nombre de maladies se gagnent par les crachats desséchés. La plus fréquente et la plus grave de ces maladies est la phthisie pulmonaire. Elle est causée par les microbes qui sont dans les crachats. Lorsque ceux-ci se dessèchent, les microbes se mélangent aux poussières et peuvent donner la maladie aux personnes qui les respirent. Société normande d’Hygiène pratique. En même temps, on priait les chefs d'entreprise de faire placer des crachoirs partout où il serait possible. Bien que 1,500 affiches aient été expédiées ainsi par nos soins, nous avons été heureux de voir que ce nombre était encore insuffisant. Plusieurs chefs d’industrie ont demandé à la Société d’Hygiène des conseils sur l’installation des crachoirs d’autres l’ont priée de leur parvenir un plus grand nombre de ces affiches, nous montrant qu’ils désiraient coopérer à la lutte entreprise par la Société normande d’Hygiène pratique contre la tuberculose. Parmi ceux-ci nous citerons MM. Blin et Blin, Chevalier, Damilaville, Delaporte, le Directeur des Douanes de Rouen, Handyside, Laloue, Lemarchand frères, Moncheur, Ridel, Poisson, la Compagnie générale des Tramways du Havre, etc., etc. Au nom de la Société d’hygiène, je tiens à remercier tous ceux qui l’encouragent et la secondent d’une façon active dans la croisade qu’elle entreprend pour l’amélioration de la santé publique et la vulgarisation des préceptes d’hygiène. Du rôle du Médecin de Sanatorium dans la prophylaxie et la cure de la tuberculose Par le Dr Robert SOREL (du Havre), Président du Comité du Sanatorium Havrais. MESSIEURS, La lutte contre la
insuffisant. Plusieurs chefs d’industrie ont demandé à la Société d’Hygiène des conseils sur l’installation des crachoirs d’autres l’ont priée de leur parvenir un plus grand nombre de ces affiches, nous montrant qu’ils désiraient coopérer à la lutte entreprise par la Société normande d’Hygiène pratique contre la tuberculose. Parmi ceux-ci nous citerons MM. Blin et Blin, Chevalier, Damilaville, Delaporte, le Directeur des Douanes de Rouen, Handyside, Laloue, Lemarchand frères, Moncheur, Ridel, Poisson, la Compagnie générale des Tramways du Havre, etc., etc. Au nom de la Société d’hygiène, je tiens à remercier tous ceux qui l’encouragent et la secondent d’une façon active dans la croisade qu’elle entreprend pour l’amélioration de la santé publique et la vulgarisation des préceptes d’hygiène. Du rôle du Médecin de Sanatorium dans la prophylaxie et la cure de la tuberculose Par le Dr Robert SOREL (du Havre), Président du Comité du Sanatorium Havrais. MESSIEURS, La lutte contre la tuberculose est au ordre du jour, et cela à juste titre, puisque la tuberculose fait en France 150,000 victimes par an. Pour arriver à diminuer ce fléau, il y a deux ordres de moyens à employer. D’abord, faire de la prophylaxie, c’est-à-dire éviter la contagion de la tuberculose; pour atteindre ce but, on doit arriver en France à mettre en pratique dans le plus bref délai les règles d’hygiène générale. Il serait utile que l’on poursuive la destruction des logements insalubres; que les municipalités aient enfin l'intelligence et le courage de voter l’assainissement des villes, de faire des percées dans les quartiers obscurs. C’est en employant ces moyens indirects que les Anglais, très avancés en hygiène pratique, ont diminué dans leurs pays la mortalité par la tuberculose, comme on a pu s’en rendre compte au dernier Congrès de Londres. Il existe aussi un autre moyen indirect d’atteindre ce but c’est de faire l’éducation hygiénique des jeunes générations de leur apprendre l’amour de la propreté corporelle de les habituer à prendre quotidiennement des bains-douches de leur inculquer l’amour des exercices physiques en plein air, et de leur enseigner les dangers de l'alcoolisme. En agissant ainsi, on diminuera certainement le nombre de
ce but, on doit arriver en France à mettre en pratique dans le plus bref délai les règles d’hygiène générale. Il serait utile que l’on poursuive la destruction des logements insalubres; que les municipalités aient enfin l'intelligence et le courage de voter l’assainissement des villes, de faire des percées dans les quartiers obscurs. C’est en employant ces moyens indirects que les Anglais, très avancés en hygiène pratique, ont diminué dans leurs pays la mortalité par la tuberculose, comme on a pu s’en rendre compte au dernier Congrès de Londres. Il existe aussi un autre moyen indirect d’atteindre ce but c’est de faire l’éducation hygiénique des jeunes générations de leur apprendre l’amour de la propreté corporelle de les habituer à prendre quotidiennement des bains-douches de leur inculquer l’amour des exercices physiques en plein air, et de leur enseigner les dangers de l'alcoolisme. En agissant ainsi, on diminuera certainement le nombre de ceux qui seront atteints, mais il y aura encore des tuberculeux. Pour guérir ceux-là, il faut mettre en œuvre les meilleurs moyens thérapeutiques. Si, dans le premier cas, l’Angleterre nous a donné plus d’un exemple à suivre, dans le deuxième cas, c’est du côté de l’Allemagne que nous trouverons des enseignements basés sur une expérience longue déjà de près d’un demi-siècle. La meilleure thérapeutique contre la tuberculose est la cure d’air, de repos et d'alimentation, et l’endroit où cette cure est le mieux appliquée, c’est-à-dire appliquée avec le maximum de rendement, est le sanatorium d'où le nombre considérable de sanatoria construits en Allemagne (près de 80), en Suisse, en Angleterre, en Amérique, etc. Chez nous, un effort considérable est fait dans le sens; mais des esprits, sans doute bien intentionnés, ont été effrayés de la dépense élevée que nécessiterait une organisation semblable et ont craint que les Français ne soient pas assez énergiques pour faire cet effort; ils ont voulu éviter l'effet pénible d’un échec. Aussi ont-ils cherché à enrayer le mouvement, ou au moins se sont-ils ingéniés à trouver des palliatifs de là sont nés le home-sanatorium, la cure libre, les sanatoria de fortune. Nous croyons qu’ils ont fait
enseignements basés sur une expérience longue déjà de près d’un demi-siècle. La meilleure thérapeutique contre la tuberculose est la cure d’air, de repos et d'alimentation, et l’endroit où cette cure est le mieux appliquée, c’est-à-dire appliquée avec le maximum de rendement, est le sanatorium d'où le nombre considérable de sanatoria construits en Allemagne (près de 80), en Suisse, en Angleterre, en Amérique, etc. Chez nous, un effort considérable est fait dans le sens; mais des esprits, sans doute bien intentionnés, ont été effrayés de la dépense élevée que nécessiterait une organisation semblable et ont craint que les Français ne soient pas assez énergiques pour faire cet effort; ils ont voulu éviter l'effet pénible d’un échec. Aussi ont-ils cherché à enrayer le mouvement, ou au moins se sont-ils ingéniés à trouver des palliatifs de là sont nés le home-sanatorium, la cure libre, les sanatoria de fortune. Nous croyons qu’ils ont fait fausse route. Devant un pareil fléau, il faut regarder le mal en face, poser nettement les conditions de la lutte et se mettre à l’œuvre sans défaillance. L’argument le plus décisif en faveur du sanatorium est l’étude du rôle considérable et primordial que doit jouer le médecin de sanatorium dans la prophylaxie et la thérapeutique de la tuberculose. Lorsqu’on saura ce que doit être un directeur de sanatorium, on comprendra que c’est le plus souvent perdre son argent et son temps que de tenter la cure de la tuberculose en dehors d’un établissement spécial fermé. Un jeune médecin qui désire devenir directeur d'un sanatorium doit se préparer à ce rôle par des études scientifiques spéciales il doit bien connaître la médecine générale et avoir une base scientifique étendue, cela va de soi il est de l'étude de la tuberculose comme de celles des autres spécialités, elle ne peut être entreprise avec fruit qu'avec une culture générale solidement acquise. Ce médecin doit apprendre minutieusement toutes les maladies de poitrine et s'exercer à l'auscultation fine il lui faudra reconnaître d'une façon très précoce les tuberculoses commençantes aussi a-t-il besoin d'être familiarisé avec les moindres modifications de l'auscultation qui peuvent le mettre sur
la prophylaxie et la thérapeutique de la tuberculose. Lorsqu’on saura ce que doit être un directeur de sanatorium, on comprendra que c’est le plus souvent perdre son argent et son temps que de tenter la cure de la tuberculose en dehors d’un établissement spécial fermé. Un jeune médecin qui désire devenir directeur d'un sanatorium doit se préparer à ce rôle par des études scientifiques spéciales il doit bien connaître la médecine générale et avoir une base scientifique étendue, cela va de soi il est de l'étude de la tuberculose comme de celles des autres spécialités, elle ne peut être entreprise avec fruit qu'avec une culture générale solidement acquise. Ce médecin doit apprendre minutieusement toutes les maladies de poitrine et s'exercer à l'auscultation fine il lui faudra reconnaître d'une façon très précoce les tuberculoses commençantes aussi a-t-il besoin d'être familiarisé avec les moindres modifications de l'auscultation qui peuvent le mettre sur la piste d'un envahissement du poumon par le bacille de Koch. Il doit encore cliniquement étudier les malades du larynx et savoir manier le laryngoscope souvent les phtisiques ont des lésions laryngées inflammatoires tuberculeuses, et on ne peut les distinguer qu'à condition d'avoir déjà une pratique assez longue d'une clinique laryngologique. Enfin, il faut qu'il ait fait des études au moins élémentaires de bactériologie. Puisqu'on parle de propagation de la tuberculose par bacilles, un médecin doit savoir ce que c'est qu'un bacille, il doit connaître la technique de la recherche de ces bacilles, la technique des inoculations, etc., etc. En France, malheureusement, on a des tendances à traiter encore toutes les questions théoriquement on croit qu'il suffit d'avoir lu des travaux dans des livres, de savoir bien les résumer et de pouvoir les exposer avec une certaine éloquence en public, pour connaître la question. C'est une erreur; on ne connaîtra la cure de la tuberculose au sanatorium qu'à condition d'y avoir été. Et notre jeune médecin devra, avant de songer à diriger, aller six mois ou un an dans un ou plusieurs sanatoria apprendre pratiquement son métier sous la direction de plus anciens. Aux qualités scientifiques acquises, Messieurs, vous reconnaîtrez
laryngologique. Enfin, il faut qu'il ait fait des études au moins élémentaires de bactériologie. Puisqu'on parle de propagation de la tuberculose par bacilles, un médecin doit savoir ce que c'est qu'un bacille, il doit connaître la technique de la recherche de ces bacilles, la technique des inoculations, etc., etc. En France, malheureusement, on a des tendances à traiter encore toutes les questions théoriquement on croit qu'il suffit d'avoir lu des travaux dans des livres, de savoir bien les résumer et de pouvoir les exposer avec une certaine éloquence en public, pour connaître la question. C'est une erreur; on ne connaîtra la cure de la tuberculose au sanatorium qu'à condition d'y avoir été. Et notre jeune médecin devra, avant de songer à diriger, aller six mois ou un an dans un ou plusieurs sanatoria apprendre pratiquement son métier sous la direction de plus anciens. Aux qualités scientifiques acquises, Messieurs, vous reconnaîtrez facilement que, si l'on peut concevoir un sanatorium de fortune, il n'est pas possible de trouver un médecin pneumothorapeute de fortune. Or, le sanatorium sans son directeur capable est comme un train luxueux sans locomotive, c'est-à-dire une chose inutile. Mais, cependant, il faut savoir être ferme la guérison ne peut être obtenue qu'à condition que les règles hygiéniques soient bien rigoureusement appliquées. Un médecin qui laisserait aller la discipline obtiendrait de bien mauvais résultats. On a dit que cette discipline pouvait bien être acceptée par les Allemands et ne pourrait jamais s'acclimater à des Français. Messieurs, ceux qui ont fait cette objection sont, le plus souvent, des gens ignorants qui ne se sont pas donné la peine d'aller voir les sanatoria, qui ne savent pas un mot d'allemand et qui jugent avec esprit, dans leur cabinet, des questions d'expérience. Or, dans mes visites dans les sanatoria allemands, j'y ai rencontré beaucoup de Français qui étaient enchantés de leur séjour de plus, il y a maintenant en France quelques sanatoria, et ils sont toujours pleins preuve évidente que nos compatriotes ne sont pas plus bêtes que les autres et qu'ils savent accepter la direction scientifique et morale d'un médecin instruit dans