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Organes génito-urinaires... 177 Total... 1002 Mortalité.. 7 décès. FAITS CLINIQUES Auto-observation de propagation vaccinale, par M. LA BONNARDIÈRE (de St-Jean-en-Royans) Inoculation de pulpe glycérinée de Chaumier le 23 mars ; six scarifications effectuées par moi-même à la face inférieure et antéro-externe de la cuisse gauche, dans les conditions d’asepsie les plus rigoureuses ; 24 heures plus tard, réaction inflammatoire violente, avec douleurs aussi fortes que celles d’un furoncle, fièvre, frisson, céphalée, vertige; persistance de ces phénomènes pendant trois jours pleins ; suppuration normale, croûte vaccinale d’aspect et dimensions d’une moitié de coquille de noix sèche qui s’est détachée le vingt-quatrième jour. Entre temps, le quatorzième jour, apparition à 25 centimètres du point d’inoculation d’une rougeur accompagnée de prurit et d’engourdissement de la cuisse, immédiatement au-dessous de la fesse gauche ; cette rougeur a été suivie d’une éruption vaccinale franche, d’une longueur de 6 centimètres, qui a évolué normalement en vingt-six jours, avec une réaction inflammatoire, ganglionnaire et douloureuse très modérée. On ne peut incriminer pour cette propagation aucune lésion cutanée, si petite soit-elle. D'où l’intérêt du cas. DISCUSSION M. Rocheblave. — Cette observation nous est peut-être trop succinctement relatée, pour que nous puissions la discuter utilement. Autant qu’on puisse en juger par les détails qui nous sont communiqués, il me semble qu’il s’agit simplement d’une auto-inoculation. La région primitivement scarifiée ne peut que très difficilement être protégée contre le frottement des vêtements ; une simple éraillure de l’épiderme, non visible mais mise en contact avec le produit de la sécrétion vaccinale, suffit à expliquer les phénomènes observés. Je ne pense pas qu’on puisse invoquer une propagation par voie interne, lymphatique ou vasculaire. Plaie de l’auriculaire par coup de couteau ; section du fléchisseur profond ; suture tendineuse. par M. G. BERGASSE, médecin major de 1er classe, au 30e Régiment d’Infanterie, Annecy. Observation. — Le 31 août 1906, au cours des manœuvres à Alby-sur-Chéran, le réserviste Val..., jouant avec un de ses camarades, se blessa avec son couteau de poche et fut immédiatement amené auprès de nous pour y recevoir les soins nécessités par l’hémorrhagie abondante dont sa main gauche était
juger par les détails qui nous sont communiqués, il me semble qu’il s’agit simplement d’une auto-inoculation. La région primitivement scarifiée ne peut que très difficilement être protégée contre le frottement des vêtements ; une simple éraillure de l’épiderme, non visible mais mise en contact avec le produit de la sécrétion vaccinale, suffit à expliquer les phénomènes observés. Je ne pense pas qu’on puisse invoquer une propagation par voie interne, lymphatique ou vasculaire. Plaie de l’auriculaire par coup de couteau ; section du fléchisseur profond ; suture tendineuse. par M. G. BERGASSE, médecin major de 1er classe, au 30e Régiment d’Infanterie, Annecy. Observation. — Le 31 août 1906, au cours des manœuvres à Alby-sur-Chéran, le réserviste Val..., jouant avec un de ses camarades, se blessa avec son couteau de poche et fut immédiatement amené auprès de nous pour y recevoir les soins nécessités par l’hémorrhagie abondante dont sa main gauche était le siège. Il était porteur à la base de l’auriculaire gauche, face palmaire, d’une plaie ayant amené la section nette et profonde des tissus et siégeant à un centimètre environ de l’articulation. Le doigt immobile dans l’extension ne pouvait se plier sur la main. Après un pansement antiseptique compressif, le malade est dirigé sur Annecy où le lendemain nous amenaient les manœuvres et où nous pûmes à l’hôpital, remédier aux conséquences de cet accident. Sous anesthésie générale une incision partant de la plaie et se prolongeant dans la paume de la main, dans la direction à peu près parallèle du tendon recherché, nous permet la dissection des tissus. Dans le canal ostéo-fibreux du doigt, au niveau du tunnel formé par le dédoublement des tendons du fléchisseur superficiel, nous trouvons béante, non affaissée, la gaîne du fléchisseur profond. Malgré la flexion exagérée de la main sur l’avant-bras, et le pétrissage de ce muscle, nous n’apercevons pas le bout supérieur et nous incisons la gaîne jusqu’au moment où nous pouvons saisir le tendon. Traversé par un fil de soie n° 1, le bout supérieur est accolé au bout inférieur facilement retrouvé. La suture de la gaîne est soigneusement faite, quoique rendue très
malade est dirigé sur Annecy où le lendemain nous amenaient les manœuvres et où nous pûmes à l’hôpital, remédier aux conséquences de cet accident. Sous anesthésie générale une incision partant de la plaie et se prolongeant dans la paume de la main, dans la direction à peu près parallèle du tendon recherché, nous permet la dissection des tissus. Dans le canal ostéo-fibreux du doigt, au niveau du tunnel formé par le dédoublement des tendons du fléchisseur superficiel, nous trouvons béante, non affaissée, la gaîne du fléchisseur profond. Malgré la flexion exagérée de la main sur l’avant-bras, et le pétrissage de ce muscle, nous n’apercevons pas le bout supérieur et nous incisons la gaîne jusqu’au moment où nous pouvons saisir le tendon. Traversé par un fil de soie n° 1, le bout supérieur est accolé au bout inférieur facilement retrouvé. La suture de la gaîne est soigneusement faite, quoique rendue très délicate par son adhérence au canal ostéo-fibreux. Les résultats immédiats ont été excellents. Le blessé à la fin de sa période quitte l’hôpital pouvant fléchir son petit doigt tout en éprouvant quelque gêne. Nous l’avons revu cet hiver et constaté que la flexion du doigt sur la paume se fait très bien, mais que la flexion de la troisième phalange est plus difficile et ses mouvements plus limités. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 8 septembre 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université. Valence. VARIÉTÉS Histoire de la Médecine. Extraits d’un vieil auteur : Les localisations cérébrales. Étude de la mélancolie. par M. FERLIN (de Valence) Bien que consacrée surtout à des travaux cliniques et très légitimement soucieuse, de garder à son Bulletin, selon l’intention de ses fondateurs, le caractère de recueil d’observations, notre Société a cependant accepté et publié quelques intéressants documents d’histoire de la médecine qui lui ont été présentés notamment par les Docteurs Bonnard, de Tournon, et Plantier, d’Annonay. Je m’autoriserai de ces précédents pour vous faire une courte communication inspirée par un vieil auteur, André du Laurens, médecin ordinaire du Roy et professeur de sa Majesté en
très bien, mais que la flexion de la troisième phalange est plus difficile et ses mouvements plus limités. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 8 septembre 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université. Valence. VARIÉTÉS Histoire de la Médecine. Extraits d’un vieil auteur : Les localisations cérébrales. Étude de la mélancolie. par M. FERLIN (de Valence) Bien que consacrée surtout à des travaux cliniques et très légitimement soucieuse, de garder à son Bulletin, selon l’intention de ses fondateurs, le caractère de recueil d’observations, notre Société a cependant accepté et publié quelques intéressants documents d’histoire de la médecine qui lui ont été présentés notamment par les Docteurs Bonnard, de Tournon, et Plantier, d’Annonay. Je m’autoriserai de ces précédents pour vous faire une courte communication inspirée par un vieil auteur, André du Laurens, médecin ordinaire du Roy et professeur de sa Majesté en l'Université de Médecine, à Montpellier. Son Discours sur les maladies mélancoliques et les moyens de les guérir, petit livre d’âge respectable, puisqu’il fut imprimé en 1600, m’a été très obligeamment prêté par un savant jeune maître de l’Ecole de médecine de Grenoble, M. le Docteur Flandrin, accoucheur des hôpitaux, qui charme les loisirs que lui laisse l’obstétrique, en faisant de la bibliophilie et recherchant surtout les vieux bouquins médicaux. Il m’a été agréable et utile d’en parcourir les pages archaïques, au moment où je préparais une conférence à des gens du monde sur la Pathologie du pessimisme. J’y ai découvert cette préoccupation très inattendue je n’oserai pas dire d’établir mais de soupçonner les localisations cérébrales, qui apparaît très savoureuse de la part d’un temps si complètement étranger, semble-t-il, à l'esprit scientifique et si éloigné de nos méthodes modernes. « Outre la faculté végétative et sensible, nous dit André du Laurens, « l'âme a trois puissances particulières qui l'élévent par-dessus les autres animaux : l'imagination, la raison et la mémoire. La raison est la souveraine, les deux autres pour ce qu'elles la servent ordinairement, l’une de rapporteur, l'autre de greffier, jouissent des privilèges de noblesse, logent dans la maison Royale, et
charme les loisirs que lui laisse l’obstétrique, en faisant de la bibliophilie et recherchant surtout les vieux bouquins médicaux. Il m’a été agréable et utile d’en parcourir les pages archaïques, au moment où je préparais une conférence à des gens du monde sur la Pathologie du pessimisme. J’y ai découvert cette préoccupation très inattendue je n’oserai pas dire d’établir mais de soupçonner les localisations cérébrales, qui apparaît très savoureuse de la part d’un temps si complètement étranger, semble-t-il, à l'esprit scientifique et si éloigné de nos méthodes modernes. « Outre la faculté végétative et sensible, nous dit André du Laurens, « l'âme a trois puissances particulières qui l'élévent par-dessus les autres animaux : l'imagination, la raison et la mémoire. La raison est la souveraine, les deux autres pour ce qu'elles la servent ordinairement, l’une de rapporteur, l'autre de greffier, jouissent des privilèges de noblesse, logent dans la maison Royale, et tout auprès de la raison, l’une en son antichambre, l’autre en son cabinet... Plus loin, il est tout certain qu'il y a plusieurs chambrettes dans le cerveau, que les anatomistes appellent ventricules; ces chambres ne sont pas inutiles, et ne peut-on penser qu'elles soient faites pour autre usage que le pour loger ces trois puissances; l'imagination doit être logée aux premières, la raison à celle du milieu, la mémoire à celle du derrière; l'apparence y est fort grande, car l'imagination reçoit tous les objets sensibles, elle doit donc être fort près du sens: or, est-il que tous les sens sont au-devant de la tête; l'imagination présente tous ces objets à la raison qui les rend immatériels et universels, il faut donc la loger de suite. La raison s'étant quelque temps servie de ces belles idées, les donne en garde à la mémoire; il faut donc qu'elle soit au derrière et comme dans son cabinet. D'ailleurs, l'imagination se faisant par réception doit avoir son siège en la plus molle partie du cerveau, d'autant que l'impression des images se fait plus aisément en un corps mol; la mémoire qui doit retenir et conserver les espèces, demande une partie plus dure, autrement l'image
pour loger ces trois puissances; l'imagination doit être logée aux premières, la raison à celle du milieu, la mémoire à celle du derrière; l'apparence y est fort grande, car l'imagination reçoit tous les objets sensibles, elle doit donc être fort près du sens: or, est-il que tous les sens sont au-devant de la tête; l'imagination présente tous ces objets à la raison qui les rend immatériels et universels, il faut donc la loger de suite. La raison s'étant quelque temps servie de ces belles idées, les donne en garde à la mémoire; il faut donc qu'elle soit au derrière et comme dans son cabinet. D'ailleurs, l'imagination se faisant par réception doit avoir son siège en la plus molle partie du cerveau, d'autant que l'impression des images se fait plus aisément en un corps mol; la mémoire qui doit retenir et conserver les espèces, demande une partie plus dure, autrement l'image serait aussi tôt effacée que tracée: la raison, comme la plus noble, doit être logée en la partie du cerveau qui est la plus tempérée. Or, il n'y a point de doute que la partie antérieure du cerveau ne soit la plus molle, celle du derrière la plus dure, et celle du milieu la plus tempérée; il faut donc croire que l'imagination est au-devant, la raison au milieu et la mémoire au derrière. Voilà une anatomie cérébrale et surtout une psycho-physiologie bien fantaisistes et hypothétiques et conçue dans la manière ontologique et métaphysique qui a dominé longtemps l'observation médicale. Dictées par une vue de l'esprit et non par des constatations directes et précises, elles présagent vaguement les études des biologistes et neurologistes modernes. Elles préludent de loin à leurs recherches de localisations rigoureuses, au schéma de Grasset, au plan de physiopathologie clinique des centres psychiques dessiné par l'illustre maître d'après l'ensemble des travaux de notre temps. Pour marquer quelques différences, la mémoire n'est plus tout à fait au derrière, et la raison, au lieu d'être au milieu, comme la place du Laurens, s'avance dans les lobes frontaux (centres supérieurs, grand or de Grasset). Mais, s'il nous est interdit de considérer
celle du milieu la plus tempérée; il faut donc croire que l'imagination est au-devant, la raison au milieu et la mémoire au derrière. Voilà une anatomie cérébrale et surtout une psycho-physiologie bien fantaisistes et hypothétiques et conçue dans la manière ontologique et métaphysique qui a dominé longtemps l'observation médicale. Dictées par une vue de l'esprit et non par des constatations directes et précises, elles présagent vaguement les études des biologistes et neurologistes modernes. Elles préludent de loin à leurs recherches de localisations rigoureuses, au schéma de Grasset, au plan de physiopathologie clinique des centres psychiques dessiné par l'illustre maître d'après l'ensemble des travaux de notre temps. Pour marquer quelques différences, la mémoire n'est plus tout à fait au derrière, et la raison, au lieu d'être au milieu, comme la place du Laurens, s'avance dans les lobes frontaux (centres supérieurs, grand or de Grasset). Mais, s'il nous est interdit de considérer comme définitivement acquise, en physiologie et en psychologie, la valeur des localisations cérébrales, et si nous devons faire la part des vicissitudes que peut leur ménager l'avenir, notre vieil ancêtre conserve du moins l'honneur d'une intention louable et judicieuse, le passage où il l'expose est curieux et j'estime que l'un et l'autre mériteraient d'être mentionnés dans un historique complet de ces questions si captivantes. Toute la suite du discours d'André du Laurens témoigne de sa forte conviction à l'égard du rapport étroit du tempérament et de la santé avec nos dispositions mentales, et de son souci de l'examiner. Et de même qu'il vient de s'essayer à classer dans des territoires distincts du cerveau ce qu'il appelle les puissances nobles de l'âme, l'imagination, la mémoire, la raison elle-même, de même, fidèle aux théories humorales, dont les côtés burlesques devaient exciter plus tard la verve de Molière, il attribue à la prédominance, à l'exagération de telle ou telle des humeurs préexistantes, d'après lui, dans le corps humain les nuances des caractères et les changements de l'état moral: "C'est une chose toute résolue en la médecine, nous affirme-t-il, qu'il y a quatre humeurs en notre corps le sang, le phlegme, la colère et
et l'autre mériteraient d'être mentionnés dans un historique complet de ces questions si captivantes. Toute la suite du discours d'André du Laurens témoigne de sa forte conviction à l'égard du rapport étroit du tempérament et de la santé avec nos dispositions mentales, et de son souci de l'examiner. Et de même qu'il vient de s'essayer à classer dans des territoires distincts du cerveau ce qu'il appelle les puissances nobles de l'âme, l'imagination, la mémoire, la raison elle-même, de même, fidèle aux théories humorales, dont les côtés burlesques devaient exciter plus tard la verve de Molière, il attribue à la prédominance, à l'exagération de telle ou telle des humeurs préexistantes, d'après lui, dans le corps humain les nuances des caractères et les changements de l'état moral: "C'est une chose toute résolue en la médecine, nous affirme-t-il, qu'il y a quatre humeurs en notre corps le sang, le phlegme, la colère et l'humeur mélancolique, qui se trouvent en tout temps, en tout âge, et en toute saison mélangées, et confuses ensemble dans les veines, mais inégalement, car tout ainsi qu'on ne peut trouver un corps auquel les quatre éléments soient également mixtionnés, et qu'il n'y a point de tempérament au monde auquel les quatre qualités contraires soient en tout et partout égales, mais il faut qu'il y en ait toujours une qui surpasse ainsi ne se peut-il voir un animal parfait auquel les quatre humeurs soient également mixtionnées, il y en a toujours une qui domine, c'est celle qui donne le nom à la complexion : si le sang surpasse les autres on appelle cette complexion sanguine; si le phlegme, phlegmatique; si la colère, colérique ou bilieuse; si la mélancolie, mélancolique. Ces quatre humeurs, si elles ne sont pas trop excessives, peuvent fort aisément compatir avec la santé, car elles n'offensent pas les actions du corps sensiblement. Il est bien vrai que chaque complexion produit ses effets différents, qui rendent les actions de l'âme plus vives ou plus pesantes. Les phlegmatiques sont ordinairement stupides et lourds, ont le jugement tardif et toutes les puissances nobles de l'Âme comme endormies, parce que la
les quatre qualités contraires soient en tout et partout égales, mais il faut qu'il y en ait toujours une qui surpasse ainsi ne se peut-il voir un animal parfait auquel les quatre humeurs soient également mixtionnées, il y en a toujours une qui domine, c'est celle qui donne le nom à la complexion : si le sang surpasse les autres on appelle cette complexion sanguine; si le phlegme, phlegmatique; si la colère, colérique ou bilieuse; si la mélancolie, mélancolique. Ces quatre humeurs, si elles ne sont pas trop excessives, peuvent fort aisément compatir avec la santé, car elles n'offensent pas les actions du corps sensiblement. Il est bien vrai que chaque complexion produit ses effets différents, qui rendent les actions de l'âme plus vives ou plus pesantes. Les phlegmatiques sont ordinairement stupides et lourds, ont le jugement tardif et toutes les puissances nobles de l'Âme comme endormies, parce que la substance de leur cerveau est trop crasse, et les esprits qui s'y engendrent trop lourds - ceux-là ne sont point propres aux grandes charges, ni capables des belles sciences, il ne leur faut qu'un lieu et une marmite. - Les sanguins sont nés pour la société, ils sont quasi toujours amoureux, aiment à rire et à plaisanter c'est la plus belle complexion pour la santé et pour vivre longuement, d'autant qu'elle a les deux principes de la vie, qui sont la chaleur et l'humidité, mais ils ne sont pas capables des grandes charges ni des hautes et difficiles entreprises, parce qu'ils sont impatients et ne peuvent s'occuper longtemps à une chose, étant ordinairement distraits par les sens et par les délices auxquelles la nature les a donnés." Les bilieux ou colériques, parce qu'ils sont chauds et secs, ont l'entendement subtil et plein de gentilles intentions, mais ils ne s'enfoncent guère aux profondes contemplations. Il ne leur faut pas mettre en mains des affaires où la longueur et le travail du corps y soient requis, ils n'y sauraient vaquer, le corps et les esprits les empêchent; leurs esprits sont dissipables pour leur fragilité, et leurs corps débiles ne peuvent endurer longues
amoureux, aiment à rire et à plaisanter c'est la plus belle complexion pour la santé et pour vivre longuement, d'autant qu'elle a les deux principes de la vie, qui sont la chaleur et l'humidité, mais ils ne sont pas capables des grandes charges ni des hautes et difficiles entreprises, parce qu'ils sont impatients et ne peuvent s'occuper longtemps à une chose, étant ordinairement distraits par les sens et par les délices auxquelles la nature les a donnés." Les bilieux ou colériques, parce qu'ils sont chauds et secs, ont l'entendement subtil et plein de gentilles intentions, mais ils ne s'enfoncent guère aux profondes contemplations. Il ne leur faut pas mettre en mains des affaires où la longueur et le travail du corps y soient requis, ils n'y sauraient vaquer, le corps et les esprits les empêchent; leurs esprits sont dissipables pour leur fragilité, et leurs corps débiles ne peuvent endurer longues veilles. J'ajouterai ce que dit Aristote dans ses morales, qu'ils aiment la variété des objets, et pour cette occasion ne sont pas si propres aux délices d'importance. — Les mélancoliques sont tenus pour les plus capables des grandes charges et hautes entreprises. Aristote dans ses problèmes écrit que les mélancoliques sont les plus ingénieux, mais il faut entendre sagement ce passage... Et ici, du Laurens explique qu'il y a plusieurs espèces de mélancolie... Il y en a une qui "rend les hommes tardifs en toutes leurs actions et du corps et de l'âme, timides, paresseux et sans entendement". C'était la neurasthénie et l'aboulie de son temps. — Il en est une autre "chaude et brûlée" qui "rend les hommes furieux". Y avait-il un pessimisme révolté à son époque? — "Il n'y a donc, conclut-il, que celle qui est mêlée avec un peu de sang qui rende les hommes ingénieux, et qui les fait exceller sur les autres, les raisons y sont toutes claires : le cerveau de ces mélancoliques n'est ni trop mou ni trop dur..." Ce cerveau centre gauche a toutes les préférences de du Laurens. L'éloge qu'il en fait est caractéristique. Peu s'en faut qu'il ne dise avant
sont les plus ingénieux, mais il faut entendre sagement ce passage... Et ici, du Laurens explique qu'il y a plusieurs espèces de mélancolie... Il y en a une qui "rend les hommes tardifs en toutes leurs actions et du corps et de l'âme, timides, paresseux et sans entendement". C'était la neurasthénie et l'aboulie de son temps. — Il en est une autre "chaude et brûlée" qui "rend les hommes furieux". Y avait-il un pessimisme révolté à son époque? — "Il n'y a donc, conclut-il, que celle qui est mêlée avec un peu de sang qui rende les hommes ingénieux, et qui les fait exceller sur les autres, les raisons y sont toutes claires : le cerveau de ces mélancoliques n'est ni trop mou ni trop dur..." Ce cerveau centre gauche a toutes les préférences de du Laurens. L'éloge qu'il en fait est caractéristique. Peu s'en faut qu'il ne dise avant Chamfort : "Il y a une mélancolie qui tient à la grandeur de l'esprit." Notre vieux confrère avait d'ailleurs une excellente raison, un peu particulière, de ne pas trop médire des mélancoliques : il écrivait pour sa protectrice la duchesse d'Uzès ; or, la mélancolie était une des trois maladies de cette puissante dame, et elle avait remis à du Laurens le soin de les guérir avec la même confiance, nous dit-il, que "s'il eût été un second Esculape". Mais sommes-nous sûrs que la science moderne ait radicalement changé tout cela, selon l'expression du médecin de Molière, et telles recherches biologiques, parmi les plus récentes, celles, par exemple, sur le rôle de l'eau dans l'organisme, sur l'hydratation des tissus, ses modifications et leurs conséquences, ne vont-elles pas rejoindre, à travers les méthodes rigoureuses d'observation et d'expérimentation dont nous usons aujourd'hui, les dissertations humorales de nos pères, "la chaleur et humidité" du bon André du Laurens ? Le vieux maître est intéressant aussi dans sa distinction des formes de la mélancolie. "Il y a trois différences de mélancolie, nous dit-il : l'une vient par le vice propre du cerveau. Nous la connaissons : c'est la neurasthénie proprement mentale, la neurasthénie héréditaire