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service médical d'Euzet-les-Bains, et depuis vingt ans, organise aux Bouillens de Vergèze un groupe d'eaux bicarbonatées calciques gazeuses, affirme que Les eaux minérales transportées agissent sensiblement comme à la source. Car : 1° les eaux minérales arrivant à leur captage à basse température, mises en bouteilles avec soin, conservent leurs éléments constitutifs si elles ne sont pas gazeuses, et 2° un nouveau procédé donnant des résultats très satisfaisants, permet de conserver à une eau minérale gazeuse sa minéralisation première. Cette méthode pratique qui fonctionne aux Bouillens de Vergèze est basée sur les principes suivants : L'acide carbonique naturel des eaux minérales est un principe actif de leur pouvoir dissolvant. Les eaux minérales gazeuses naturelles allant des profondeurs à la surface, perdent de plus en plus de leur pression initiale. Le gaz comprimé se détend et se dégage en bouillonnant. Aux bulles qui s'élèvent, correspond une séparation en sens inverse des principes minéraux, ces derniers se précipitent proportionnellement au gaz carbonique perdu, leur dissolvant. Par une compression agissant exclusivement sur l'eau et les gaz de la source, on peut reconstituer, à l'abri de l'air, les proportions d'eau et de gaz des profondeurs — on évite ainsi la précipitation des éléments minéraux. Dès lors se trouve résolue la question suivante : quelle est l'eau minérale gazeuse véritablement naturelle, celle qui a déposé au décanthage et dans la bouteille une partie de la minéralisation ou celle qui, à l'abri de tout contact, passe du tube d'adduction de la source dans la bouteille, retrouve en l'embouteillant les gaz qui viennent de la quitter, qui restent désormais dissous et maintiennent la minéralisation initiale jusqu'à la consommation. Rappelons que les eaux bicarbonatées calciques gazeuses sont éminemment favorables à la calcification des tissus, et que maintenir l'organisme en état de minéralisation normale est le meilleur moyen de le rendre résistant aux invasions microbiennes. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 9 juin 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université, Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Réunion du 11 juin 1907
Dès lors se trouve résolue la question suivante : quelle est l'eau minérale gazeuse véritablement naturelle, celle qui a déposé au décanthage et dans la bouteille une partie de la minéralisation ou celle qui, à l'abri de tout contact, passe du tube d'adduction de la source dans la bouteille, retrouve en l'embouteillant les gaz qui viennent de la quitter, qui restent désormais dissous et maintiennent la minéralisation initiale jusqu'à la consommation. Rappelons que les eaux bicarbonatées calciques gazeuses sont éminemment favorables à la calcification des tissus, et que maintenir l'organisme en état de minéralisation normale est le meilleur moyen de le rendre résistant aux invasions microbiennes. Prochaine séance. — La prochaine séance aura lieu le dimanche 9 juin 1907, à 2 heures 1/2, au siège social, 3, Place de l'Université, Valence. Le Secrétaire général, Docteur ROURE. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Réunion du 11 juin 1907 La prochaine réunion du Syndicat de la Vallée du Rhône aura lieu à St-Rambert-d'Albon, le mardi 11 juin 1907, à 5 heures du soir et sera tenue au Restaurant Blaquières, en face de la gare. Ordre du jour 1° Procès-verbal de la dernière séance. 2° Admission de nouveaux membres : Docteur BOISSAT, Le Péage (Isère). Docteur GUILLAUD, Beaurepaire (Isère). Docteur LEMONON, Saint-Donat (Drôme). 3° Répression de l'exercice illégal de la médecine. Condamnation du rebouteur d'Andance. Les membres du Syndicat sont priés d'apporter à la réunion, avec documents à l'appui, tous les faits d'exercice illégal parvenus à leur connaissance. 4° Assemblée générale de l'Union des Syndicats. Compte rendu par MM. Fayard et Courjon, délégués. 5° Congrès des Praticiens. Compte rendu par M. Rocheblave, délégué au congrès. 6° Libre choix du médecin. Mesures à prendre pour assurer le libre choix du médecin : Compagnies de chemins de fer et accidents du travail. Assistance médicale et vaccinations. Mutualités. 70 Déclaration obligatoire des maladies contagieuses. Le Syndicat doit-il ou non réclamer la rémunération de la déclaration obligatoire des maladies contagieuses qui entraîne la responsabilité civile et pénale du médecin ? Des relations des consultants lyonnais avec les médecins praticiens de la région. Ordre du
Docteur BOISSAT, Le Péage (Isère). Docteur GUILLAUD, Beaurepaire (Isère). Docteur LEMONON, Saint-Donat (Drôme). 3° Répression de l'exercice illégal de la médecine. Condamnation du rebouteur d'Andance. Les membres du Syndicat sont priés d'apporter à la réunion, avec documents à l'appui, tous les faits d'exercice illégal parvenus à leur connaissance. 4° Assemblée générale de l'Union des Syndicats. Compte rendu par MM. Fayard et Courjon, délégués. 5° Congrès des Praticiens. Compte rendu par M. Rocheblave, délégué au congrès. 6° Libre choix du médecin. Mesures à prendre pour assurer le libre choix du médecin : Compagnies de chemins de fer et accidents du travail. Assistance médicale et vaccinations. Mutualités. 70 Déclaration obligatoire des maladies contagieuses. Le Syndicat doit-il ou non réclamer la rémunération de la déclaration obligatoire des maladies contagieuses qui entraîne la responsabilité civile et pénale du médecin ? Des relations des consultants lyonnais avec les médecins praticiens de la région. Ordre du jour du Syndicat des médecins de Valence et de la région. Mesures à prendre pour obtenir de la part des médecins consultants lyonnais le respect élémentaire du médecin traitant et des règles de la déontologie. Questions diverses. Encaissement des cotisations. Le secrétaire-trésorier, Dr FAYARD. Nota. — Adresser les adhésions au Banquet le 10 juin au plus tard. L' « Ancre » médicale Nous signalons à nos lecteurs l'existence d'une Assurance mutuelle couvrant tous les risques résultant de la mise en circulation des moyens de transport dont font usage les médecins. Cette société, fondée au mois de juillet dernier par un groupe de médecins praticiens de la région du Sud-Est, vient de tenir sa première assemblée générale. On y a exposé la situation existant au 31 décembre 1906, après cinq mois et demi d'exercice. Il ressort des rapports et comptes rendus, que l'« Ancre » médicale groupait, à ce moment, 69 adhérents, assurant ensemble des risques se montant à 739.150 francs. Les recettes ont permis de rembourser aux sociétaires 7 % de leurs primes, d'amortir 1/16e des frais de premier établissement et de placer à la réserve statutaire 341 fr. 10, cela malgré des frais généraux extraordinaires. Rappelons que jusqu'à constitution
Banquet le 10 juin au plus tard. L' « Ancre » médicale Nous signalons à nos lecteurs l'existence d'une Assurance mutuelle couvrant tous les risques résultant de la mise en circulation des moyens de transport dont font usage les médecins. Cette société, fondée au mois de juillet dernier par un groupe de médecins praticiens de la région du Sud-Est, vient de tenir sa première assemblée générale. On y a exposé la situation existant au 31 décembre 1906, après cinq mois et demi d'exercice. Il ressort des rapports et comptes rendus, que l'« Ancre » médicale groupait, à ce moment, 69 adhérents, assurant ensemble des risques se montant à 739.150 francs. Les recettes ont permis de rembourser aux sociétaires 7 % de leurs primes, d'amortir 1/16e des frais de premier établissement et de placer à la réserve statutaire 341 fr. 10, cela malgré des frais généraux extraordinaires. Rappelons que jusqu'à constitution d'une réserve suffisante pour parer à tous les aléas, l' « Ancre » réassure ses contrats à une puissante compagnie. Pour tous renseignements s'adresser au Siège social, 1, Quai de la Pêcherie, à Lyon, ou au Dr Lépine, à Belleville-sur-Saône (Rhône). DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon. Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Geschures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Sur les anomalies osseuses du pharynx nasal, M. ROURE. — Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme, Discussion sur la communication de M. Batut, MM. CALVET, ROCHEBLAVE, ROURE. — FAITS CLINIQUES: 1° Hernie de l'appendice caecal (trois observations) ; 2° Hernie inguinale gauche congénitale, ectopie testiculaire, castration; 3° Hernie inguinale droite congénitale avec ectopie testiculaire, orchidopexie, cure radicale, M. BERGASSE. — Renseignements. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Compte-rendu de la réunion du 1er juin 1907. Sur les anomalies osseuses du pharynx nasal dans leurs rapports avec l'adénotomie par M. ROURE (de Valence) Observation J. — Une fillette
le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon. Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Geschures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE PARTIE SCIENTIFIQUE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Sur les anomalies osseuses du pharynx nasal, M. ROURE. — Du traitement hydrargyrique et du traitement ioduré dans le traitement du tertiarisme, Discussion sur la communication de M. Batut, MM. CALVET, ROCHEBLAVE, ROURE. — FAITS CLINIQUES: 1° Hernie de l'appendice caecal (trois observations) ; 2° Hernie inguinale gauche congénitale, ectopie testiculaire, castration; 3° Hernie inguinale droite congénitale avec ectopie testiculaire, orchidopexie, cure radicale, M. BERGASSE. — Renseignements. PARTIE PROFESSIONNELLE Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Compte-rendu de la réunion du 1er juin 1907. Sur les anomalies osseuses du pharynx nasal dans leurs rapports avec l'adénotomie par M. ROURE (de Valence) Observation J. — Une fillette de 8 ans, opérée depuis deux mois de végétations adénoïdes par un médecin lyonnais, est amenée dans mon cabinet pour les motifs suivants : tous les matins, cette enfant se réveille avec du sang dans la bouche, et de la fétidité de l'haleine. Dans la journée, il arrive quelquefois que sa salive présente quelques stries sanguinolentes ; de temps en temps aussi, les sécrétions nasales sont légèrement teintées de sang. Cet état de choses s'est manifesté environ une huitaine de jours après l'ablation de ses végétations adénoïdes. Au moment de mon examen, rien de particulier ne s'offre à la vue ; pensant à une suite pathologique de l'opération effectuée et ne pouvant, à cause de l'indocilité de l'enfant, pratiquer la rhinoscopie postérieure, j'introduis dans le naso-pharynx un tampon de coton monté sur une tige avec lequel j'exécute quelques frottements légers de la paroi postérieure. Je le retire souillé d'un mélange de sang et de pus d'odeur fétide. Le toucher digital pratiqué ensuite me fait percevoir une crête osseuse dénudée et irrégulière à sa partie la plus élevée ; son siège est approximativement celui de l'amygdale de Luschka, au sommet du cavum. Il n'est pas douteux qu'un éperon osseux ait été
sa salive présente quelques stries sanguinolentes ; de temps en temps aussi, les sécrétions nasales sont légèrement teintées de sang. Cet état de choses s'est manifesté environ une huitaine de jours après l'ablation de ses végétations adénoïdes. Au moment de mon examen, rien de particulier ne s'offre à la vue ; pensant à une suite pathologique de l'opération effectuée et ne pouvant, à cause de l'indocilité de l'enfant, pratiquer la rhinoscopie postérieure, j'introduis dans le naso-pharynx un tampon de coton monté sur une tige avec lequel j'exécute quelques frottements légers de la paroi postérieure. Je le retire souillé d'un mélange de sang et de pus d'odeur fétide. Le toucher digital pratiqué ensuite me fait percevoir une crête osseuse dénudée et irrégulière à sa partie la plus élevée ; son siège est approximativement celui de l'amygdale de Luschka, au sommet du cavum. Il n'est pas douteux qu'un éperon osseux ait été sectionné d'un coup de curette au cours de l'ablation des végétations. On n'a pu me donner aucun renseignement sur la consistance du fragment enlevé. Quelques attouchements au chlorure de zinc ont fait disparaître tout écoulement suspect. Observation II. — Quelques jours après, j'eus l'occasion de pratiquer le toucher naso-pharyngien chez un jeune garçon de 14 ans qui se plaignait d'obstruction nasale. Mon doigt rencontra sur la paroi postérieure et en haut, dans la région où nous trouvons le tissu adénoïde, une crête dure, osseuse, recouverte de muqueuse, s'étendant sur une longueur de un centimètre et demi environ, mesurant approximativement un centimètre de large à sa base, et à peu près autant de hauteur. La position permettait de la considérer comme un développement anormal du tubercule pharyngien. J'ajoute, pour être complet, que l'insuffisance nasale n'était pas due à cette exostose, qui n'obstruait pas les choanes, mais à l'hypertrophie des cornets. Observation III. — Enfin, ces jours-ci, j'ai vu un jeune homme de 20 ans ayant subi deux curettages naso-pharyngiens pour des prétendues végétations adénoïdes, curettages qui n'avaient guère amené que du sang. Ce malade devait être soumis incessamment à une nouvelle tentative opératoire du même genre. Le toucher naso-pharyngien me permit
un jeune garçon de 14 ans qui se plaignait d'obstruction nasale. Mon doigt rencontra sur la paroi postérieure et en haut, dans la région où nous trouvons le tissu adénoïde, une crête dure, osseuse, recouverte de muqueuse, s'étendant sur une longueur de un centimètre et demi environ, mesurant approximativement un centimètre de large à sa base, et à peu près autant de hauteur. La position permettait de la considérer comme un développement anormal du tubercule pharyngien. J'ajoute, pour être complet, que l'insuffisance nasale n'était pas due à cette exostose, qui n'obstruait pas les choanes, mais à l'hypertrophie des cornets. Observation III. — Enfin, ces jours-ci, j'ai vu un jeune homme de 20 ans ayant subi deux curettages naso-pharyngiens pour des prétendues végétations adénoïdes, curettages qui n'avaient guère amené que du sang. Ce malade devait être soumis incessamment à une nouvelle tentative opératoire du même genre. Le toucher naso-pharyngien me permit de faire les constatations suivantes : la partie supérieure du cavum que le doigt atteint d'ailleurs difficilement, est spacieuse et ne présente aucun relief osseux, ni aucune production adénoïdienne ; mais, immédiatement en arrière du voile du palais, le doigt rencontre sur la paroi postérieure une voussure sous-muqueuse, dure, qui siège sur le corps de l'une des deux premières vertèbres. Cette élevure est d'ailleurs visible en partie, lorsqu'on abaisse la langue du malade. Malgré sa position basse, c'est elle qui a dû donner l'illusion à un doigt inexpérimenté, d'un paquet adénoïdien ; il est à remarquer, et j'insiste sur ce point, que les deux curettages ne l'ont pas entamée. Il existe, dans la littérature médicale un certain nombre de cas présentant avec ceux-ci quelques analogies : dix cas, à notre connaissance, au sujet desquels on trouvera plus bas des indications bibliographiques. Les auteurs de ces observations ne paraissent pas rapporter à la même localisation anatomique les crêtes osseuses qu'ils ont observées. Les uns pensent qu'il s'agit du tubercule pharyngien situé sur l'apophyse basilaire de l'occipital, les autres du tubercule antérieur de l'atlas ou même d'une crête siégeant sur l'axis. Il est certain que l'on ne peut contester l'affirmation précise de
siège sur le corps de l'une des deux premières vertèbres. Cette élevure est d'ailleurs visible en partie, lorsqu'on abaisse la langue du malade. Malgré sa position basse, c'est elle qui a dû donner l'illusion à un doigt inexpérimenté, d'un paquet adénoïdien ; il est à remarquer, et j'insiste sur ce point, que les deux curettages ne l'ont pas entamée. Il existe, dans la littérature médicale un certain nombre de cas présentant avec ceux-ci quelques analogies : dix cas, à notre connaissance, au sujet desquels on trouvera plus bas des indications bibliographiques. Les auteurs de ces observations ne paraissent pas rapporter à la même localisation anatomique les crêtes osseuses qu'ils ont observées. Les uns pensent qu'il s'agit du tubercule pharyngien situé sur l'apophyse basilaire de l'occipital, les autres du tubercule antérieur de l'atlas ou même d'une crête siégeant sur l'axis. Il est certain que l'on ne peut contester l'affirmation précise de Scheff, qui a vu sur le vivant une exostose de la face antérieure de la deuxième vertèbre cervicale, ni celle encore plus sûre de Zuckerland qui a trouvé sur le cadavre une saillie osseuse au niveau des deux premières vertèbres. Les autres cas décrits concernent des crêtes osseuses enlevées ou constatées par hasard au cours d'ablation de végétations adénoïdes (un cas de Lichtwitz, 3 cas de Helme, 1 cas de Roth, 3 cas de Kahn). La section de ces crêtes a donné lieu, sauf dans un cas, celui de Lichtwitz, à des hémorrhagies assez considérables. Ces auteurs, à l'exception de Kahn, pensent qu'il faut rapporter ces accidents au tubercule pharyngien. Ce dernier auteur, croit, au contraire, qu'il s'agit du tubercule antérieur de l'atlas, bien qu'il fasse remarquer lui-même que les exostoses pharyngiennes qu'il décrit échappent à la rhinoscopie postérieure, masquées par les végétations et qu'au toucher, on les sent à la partie postérieure de la masse adénoïdienne. Il nous semble, au contraire, certain que tout éperon osseux enlevé au cours de l'ablation de végétations adénoïdes ne peut être autre chose que le tubercule pharyngien anormalement développé. Nous allons essayer de le montrer. L'amygdale de Luschka s'étend sur la voûte du
constatées par hasard au cours d'ablation de végétations adénoïdes (un cas de Lichtwitz, 3 cas de Helme, 1 cas de Roth, 3 cas de Kahn). La section de ces crêtes a donné lieu, sauf dans un cas, celui de Lichtwitz, à des hémorrhagies assez considérables. Ces auteurs, à l'exception de Kahn, pensent qu'il faut rapporter ces accidents au tubercule pharyngien. Ce dernier auteur, croit, au contraire, qu'il s'agit du tubercule antérieur de l'atlas, bien qu'il fasse remarquer lui-même que les exostoses pharyngiennes qu'il décrit échappent à la rhinoscopie postérieure, masquées par les végétations et qu'au toucher, on les sent à la partie postérieure de la masse adénoïdienne. Il nous semble, au contraire, certain que tout éperon osseux enlevé au cours de l'ablation de végétations adénoïdes ne peut être autre chose que le tubercule pharyngien anormalement développé. Nous allons essayer de le montrer. L'amygdale de Luschka s'étend sur la voûte du pharynx en arrière. Lorsque cette amygdale s'hypertrophie et donne naissance à ce que l'on appelle: végétations adénoïdes, le tubercule pharyngien est dépassé, recouvert par le tissu néoformé. Si alors, un coup de curette ou de pince, rasant la surface supérieure et postérieure du cavum, enlève le paquet adénoïdien, il ne sera pas étonnant de trouver au milieu de ce tissu la pointe du tubercule pharyngien, si ce tubercule hypertrophié constitue une véritable exostose. C'est ce qui s'est passé dans la plupart des cas auxquels nous avons fait allusion. Il est bien difficile d'admettre qu'une crête osseuse, autre que celle du tubercule pharyngien soit enlevée au cours de cette manœuvre. En effet, que trouve-t-on le long de la paroi pharyngienne au-dessous de l'apophyse basilaire? On rencontre tout d'abord, immédiatement au-dessous du tubercule pharyngien un faisceau fibreux, résistant, qui s'étend entre la partie supérieure de l'apophyse basilaire et la partie antérieure de l'atlas. C'est le ligament occipito-atloïdien. Comme on peut s'en convaincre par l'examen de coupes congelées, la paroi postérieure du pharynx est dépourvue de parties osseuses sur une longueur d'environ deux centimètres, il ne saurait donc en cet endroit exister de crêtes susceptibles d'être enlevées au cours de l'adénotomie. Un peu
sera pas étonnant de trouver au milieu de ce tissu la pointe du tubercule pharyngien, si ce tubercule hypertrophié constitue une véritable exostose. C'est ce qui s'est passé dans la plupart des cas auxquels nous avons fait allusion. Il est bien difficile d'admettre qu'une crête osseuse, autre que celle du tubercule pharyngien soit enlevée au cours de cette manœuvre. En effet, que trouve-t-on le long de la paroi pharyngienne au-dessous de l'apophyse basilaire? On rencontre tout d'abord, immédiatement au-dessous du tubercule pharyngien un faisceau fibreux, résistant, qui s'étend entre la partie supérieure de l'apophyse basilaire et la partie antérieure de l'atlas. C'est le ligament occipito-atloïdien. Comme on peut s'en convaincre par l'examen de coupes congelées, la paroi postérieure du pharynx est dépourvue de parties osseuses sur une longueur d'environ deux centimètres, il ne saurait donc en cet endroit exister de crêtes susceptibles d'être enlevées au cours de l'adénotomie. Un peu plus bas, se trouve, le tubercule antérieur de l'atlas qui est quelquefois, nous l'avons vu, anormalement développé. Mais, peut-il arriver qu'en pratiquant à la curette l'ablation de végétations adénoïdes on puisse sectionner le tubercule de l'atlas. Nous ne le pensons pas. Notre troisième observation comportant deux curettages semble prouver le contraire. Même si l'on admet une longue échappée inférieure de l'instrument, intéressant le tubercule de l'atlas, il n'arrivera jamais que l'os sectionné se trouve adhérent au paquet adénoïdien, comme cela s'est passé dans la plupart des cas que nous avons cités. En effet, si l'on jette un coup d'œil sur le squelette de la face et si l'on étudie les rapports des diverses parties qui le composent, on fera la remarque suivante : une ligne droite tirée dans le prolongement de la voûte palatine aboutit approximativement au bord antérieur du trou occipital en passant sensiblement au niveau du bord supérieur de l'atlas. C'est dire que lorsque le voile du palais se trouve dans le prolongement de la voûte palatine soit pour la phonation, soit relevé par un instrument destiné à pénétrer dans le naso-pharynx, on voit en face de soi le tubercule de l'atlas. On ne saurait donc le sectionner