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ans. Une sœur «plus jeune a été très difficile à élever; de santé toujours très délicate, elle est atteinte d’entérite chronique. Le 3e enfant, un frère, est aussi très délicat et atteint d’entérite chronique également. La mère, qui est présente, a un palais ogival très étroit et se plaint également d’entérite. Le mari de la malade a des dents cannelées et se dit bien portant. Curetage sous anesthésie générale. Suites excellentes. Pas de traces de syphilis acquise. Voilà donc quatre cas d’avortement chez quatre femmes jeunes, mariées, sans enfants; dans deux cas, il s’agit d’un premier avortement; dans deux autres, d’un deuxième avortement. Chez aucune de ces quatre femmes, je n’ai constaté à l’interrogatoire, aucune réponse capable de laisser une suspicion d’avortement provoqué. Toutes les quatre paraissaient désireuses de connaître le moyen qui pourrait faire continuer les grossesses jusqu’à terme, et désolées de l’interruption de la grossesse en cours. Or, une de ces malades, intelligente et instruite, est une hérodo manifeste; la forme du palais, l’atrophie du maxillaire supérieur où les incisives ne trouvent pas place, l’incisive surnuméraire, l’anémie à l’âge de 16 ans, l’entérite de sa sœur et de son frère ainsi que de sa mère, portatrice elle-même d’un palais ogival, tous ces signes cadrent avec une hérédo-syphilis active. Cette femme est la seule où fut employé l'anesthésie générale, sur sa demande du reste. Les trois autres malades ont présenté, à la ponction lombaire, une surtension de liquide céphalo-rachidien, clair, sans signe de méningite aiguë, surtension très marquée chez deux malades. Quelle est donc la cause de cette hypertension du L.C.R. ? Aucune céphalée, aucun vomissement n’a été relevé chez aucune d’elles; pas non plus de raideur de la nuque, pas de Kernig. Alors ? A quoi penser, si ce n’est à la syphilis méningée ! Aucune de ces quatre femmes, jeunes mariées toutes quatre depuis quelques mois, ne présentait d’éruption suspecte cutanée ou muqueuse. En revanche toutes quatre étaient ou avaient été anémiées à un moment de leur existence. Une seule sur quatre est suspecte d’hypothyroïdie légère et elle est anémique habituelle; deux sont anémiées et de santé
palais ogival, tous ces signes cadrent avec une hérédo-syphilis active. Cette femme est la seule où fut employé l'anesthésie générale, sur sa demande du reste. Les trois autres malades ont présenté, à la ponction lombaire, une surtension de liquide céphalo-rachidien, clair, sans signe de méningite aiguë, surtension très marquée chez deux malades. Quelle est donc la cause de cette hypertension du L.C.R. ? Aucune céphalée, aucun vomissement n’a été relevé chez aucune d’elles; pas non plus de raideur de la nuque, pas de Kernig. Alors ? A quoi penser, si ce n’est à la syphilis méningée ! Aucune de ces quatre femmes, jeunes mariées toutes quatre depuis quelques mois, ne présentait d’éruption suspecte cutanée ou muqueuse. En revanche toutes quatre étaient ou avaient été anémiées à un moment de leur existence. Une seule sur quatre est suspecte d’hypothyroïdie légère et elle est anémique habituelle; deux sont anémiées et de santé fragile; une autre est de santé fragile sans anémie actuelle, mais elle en a eu. De plus, cette dernière est porteuse de troubles dystrophiques des os de la face. C’est la seule où n’a pas été pratiquée la ponction lombaire pour l’anesthésie rachidienne — Mais il y a les troubles familiaux. Dans ces observations, il semble que l’infection syphilitique n’est pas récente, à moins qu’il ne s’agisse de syphilis conceptionnelle chez quatre hérédo-syphilitiques. Admettons cette dernière hypothèse un instant. Dans ce cas il faudrait, semble-t-il, une infection bien virulente pour produire des avortements à au plus trois mois de grossesse, aussi régulièrement qu’ils se sont produits. Mais, dans ce cas, une de ces quatre femmes, au moins, n’aurait-elle pas dénoncé des troubles, fatigue générale, douleurs ostéoscopiques, céphalées pouvant servir à dater la contagion ? Rien de pareil dans ces quatre observations. À l'année - N° 20, 15 Octobre 1921 LÉ MEDECIN FRANÇAIS 459 Nous concilierons donc à quatre avortements chez quatre femmes atteintes de syphilis héréditaire, dont trois sur quatre paraissent elles-mêmes mariées à des hérédos, ce qui expliquerait mieux encore le peu de vitalité des fœtus et leur expulsion pendant les premiers mois de la gestation. Comme conclusion, nous
familiaux. Dans ces observations, il semble que l’infection syphilitique n’est pas récente, à moins qu’il ne s’agisse de syphilis conceptionnelle chez quatre hérédo-syphilitiques. Admettons cette dernière hypothèse un instant. Dans ce cas il faudrait, semble-t-il, une infection bien virulente pour produire des avortements à au plus trois mois de grossesse, aussi régulièrement qu’ils se sont produits. Mais, dans ce cas, une de ces quatre femmes, au moins, n’aurait-elle pas dénoncé des troubles, fatigue générale, douleurs ostéoscopiques, céphalées pouvant servir à dater la contagion ? Rien de pareil dans ces quatre observations. À l'année - N° 20, 15 Octobre 1921 LÉ MEDECIN FRANÇAIS 459 Nous concilierons donc à quatre avortements chez quatre femmes atteintes de syphilis héréditaire, dont trois sur quatre paraissent elles-mêmes mariées à des hérédos, ce qui expliquerait mieux encore le peu de vitalité des fœtus et leur expulsion pendant les premiers mois de la gestation. Comme conclusion, nous nous permettrons quelques réflexions. Il est bien entendu que l'avortement provoqué est d’une fréquence considérable. Mais nous pensons aussi que les accoucheurs, les chirurgiens, les médecins et les pédiatres méconnaissent la grande part qui revient à la syphilis. Ils sont la cause involontaire, du moins nous le pensons, de l’indifférence des pouvoirs publics vis-à-vis de cette grande cause de la diminution de la natalité, qui est en même temps la plus grande faucheuse d’enfants dans les deux premières années de l’existence. Le grand Fournier est disparu après avoir créé une École; l’École de Fournier combat son créateur au lieu de le suivre. Pourtant, c’est aux médecins, spécialement aux syphiligraphes et au premier rang à l’École de Fournier, qu’incombe le devoir de tracer la voie que doivent suivre nos gouvernants. Il n’y a plus là une question de chapelle; pour notre pays, c’est une question de vie ou de mort. Il nous faut réagir contre l’inertie de la masse, contre la peur d’affoler l’opinion, contre les discussions sur des points d’aiguille où se complaisent certains syphiligraphes et d’où sortent des conclusions que je vous laisse le soin d’apprécier et que je vais vous communiquer. Une des plus importantes revues politiques et
des pouvoirs publics vis-à-vis de cette grande cause de la diminution de la natalité, qui est en même temps la plus grande faucheuse d’enfants dans les deux premières années de l’existence. Le grand Fournier est disparu après avoir créé une École; l’École de Fournier combat son créateur au lieu de le suivre. Pourtant, c’est aux médecins, spécialement aux syphiligraphes et au premier rang à l’École de Fournier, qu’incombe le devoir de tracer la voie que doivent suivre nos gouvernants. Il n’y a plus là une question de chapelle; pour notre pays, c’est une question de vie ou de mort. Il nous faut réagir contre l’inertie de la masse, contre la peur d’affoler l’opinion, contre les discussions sur des points d’aiguille où se complaisent certains syphiligraphes et d’où sortent des conclusions que je vous laisse le soin d’apprécier et que je vais vous communiquer. Une des plus importantes revues politiques et sociales, au lieu d’imprimer un article sur la diffusion de la syphilis avec ses conséquences, a retourné l’article à son auteur, avec une lettre d’accompagnement où elle s’excuse de ne pouvoir le faire paraître. La lettre d’accompagnement contient ces phrases : « C’est qu’il (l’article) a fait ici l’objet de discussions très vives. » « Nous pensons qu’il établit une certaine confusion entre la syphilis héréditaire et les manifestations plus ou moins lointaines de syphilis ancestrale très ancienne. » « Nous ne croyons pas, en outre, qu’il y ait grand intérêt à affoler l’opinion. » Quels sont les syphiligraphes qui ont discuté cet article ? nous ne nous en doutons même pas. En tous cas, il semble certain que ces syphiligraphes ne comprennent pas encore, ou ne veulent pas faire comprendre l’importance de la syphilis et sa fréquence, de peur « d’affoler l’opinion ». Et ils couvrent, soit leur ignorance, soit pire, d’un distinguo entre « syphilis héréditaire et troubles causés par la syphilis ancestrale très ancienne ». Ils ne paraissent pas avoir appris que le tréponème est un être vivant, et ils lui appliquent les idées qu’ils peuvent avoir sur le rôle de l’alcool ou du plomb chez les
discussions très vives. » « Nous pensons qu’il établit une certaine confusion entre la syphilis héréditaire et les manifestations plus ou moins lointaines de syphilis ancestrale très ancienne. » « Nous ne croyons pas, en outre, qu’il y ait grand intérêt à affoler l’opinion. » Quels sont les syphiligraphes qui ont discuté cet article ? nous ne nous en doutons même pas. En tous cas, il semble certain que ces syphiligraphes ne comprennent pas encore, ou ne veulent pas faire comprendre l’importance de la syphilis et sa fréquence, de peur « d’affoler l’opinion ». Et ils couvrent, soit leur ignorance, soit pire, d’un distinguo entre « syphilis héréditaire et troubles causés par la syphilis ancestrale très ancienne ». Ils ne paraissent pas avoir appris que le tréponème est un être vivant, et ils lui appliquent les idées qu’ils peuvent avoir sur le rôle de l’alcool ou du plomb chez les descendants de ceux que ces produits ont intoxiqués. Hérédo-Syphilis et nouvelle Syphilis, Hypersyphilis Par le Docteur GOUBEAU Ex-Médecin Chef du Centre Dermato-Vénériologique de la IV B Armée Un hérédo syphilitique peut parfaitement contracter une nouvelle syphilis, débutant, comme toute syphilis acquise, par un chancre suivi à bref délai d’accidents secondaires. Pour que cette éventualité se produise, est-il nécessaire que la syphilis héréditaire soit complètement éteinte ? Faut-il cette terminaison pour que l’individu qui en porte les stigmates ait perdu le bénéfice de l’immunité dont jouit tout syphilitique vis-à-vis d’une nouvelle infection ? Cette hypothèse est plausible pour un certain nombre de cas. Dans ces cas, ou bien la nouvelle syphilis ne diffère pas d’une syphilis ordinaire, ou bien elle présente une gravité particulière qui pourrait s’expliquer par ce fait que les spirochètes trouvent un terrain tout préparé, les systèmes artériel, lymphatique, nerveux, etc., ayant été désorganisés à l'avance par la première syphilis. Mais, pour la plupart des cas, cette hypothèse ne paraît pas soutenable, et il semble bien que la syphilis héréditaire soit simplement endormie, très modifiée certes dans son essence, les tréponèmes originels ayant reçu l’empreinte de l’organisme humain et ayant été modifiés par la longue succession d’assauts qu’ils
Pour que cette éventualité se produise, est-il nécessaire que la syphilis héréditaire soit complètement éteinte ? Faut-il cette terminaison pour que l’individu qui en porte les stigmates ait perdu le bénéfice de l’immunité dont jouit tout syphilitique vis-à-vis d’une nouvelle infection ? Cette hypothèse est plausible pour un certain nombre de cas. Dans ces cas, ou bien la nouvelle syphilis ne diffère pas d’une syphilis ordinaire, ou bien elle présente une gravité particulière qui pourrait s’expliquer par ce fait que les spirochètes trouvent un terrain tout préparé, les systèmes artériel, lymphatique, nerveux, etc., ayant été désorganisés à l'avance par la première syphilis. Mais, pour la plupart des cas, cette hypothèse ne paraît pas soutenable, et il semble bien que la syphilis héréditaire soit simplement endormie, très modifiée certes dans son essence, les tréponèmes originels ayant reçu l’empreinte de l’organisme humain et ayant été modifiés par la longue succession d’assauts qu’ils ont dû subir de la part de ses cellules, tout comme ils ont modifié celles-ci et, eux aussi, les ont marquées d’une empreinte indélébile. Lorsque nous considérons la syphilis héréditaire, nous ne regardons ordinairement que l’un des adversaires : l’homme; mais soyons sûrs que, si nous pouvions observer de même le spirochète, nous trouverions chez lui des désordres aussi profonds, des marques aussi ineffaçables que les stigmates humains. Société française de Dermatologie et Syphiligraphie, 11 Mars 1950. Cet article a donné lieu à une discussion qu’on trouvera dans le Bulletin de la Société, n° 3, page 110. On conçoit que cette diminution de la vitalité, de la virulence du tréponème ait pour conséquence une diminution des réactions de défense de l’organisme humain et de son immunisation, sans toutefois qu’il y ait disparition absolue de celle-ci. L’immunité, suffisante contre des spirochètes affaiblis, ne lésèrerait donc plus contre des spirochètes nouveaux, de vitalité intacte, ce qui permettrait l’éclosion d’une nouvelle syphilis. On conçoit encore que, revivifiés par l’apport de nouvelles races de spirochètes, les premiers ajoutent à la virulence des seconds leur propre virulence, avec ses caractères particuliers. Peut-être faut-il aussi, pour qu’une nouvelle syphilis puisse s’implanter et évoluer sur un terrain
le spirochète, nous trouverions chez lui des désordres aussi profonds, des marques aussi ineffaçables que les stigmates humains. Société française de Dermatologie et Syphiligraphie, 11 Mars 1950. Cet article a donné lieu à une discussion qu’on trouvera dans le Bulletin de la Société, n° 3, page 110. On conçoit que cette diminution de la vitalité, de la virulence du tréponème ait pour conséquence une diminution des réactions de défense de l’organisme humain et de son immunisation, sans toutefois qu’il y ait disparition absolue de celle-ci. L’immunité, suffisante contre des spirochètes affaiblis, ne lésèrerait donc plus contre des spirochètes nouveaux, de vitalité intacte, ce qui permettrait l’éclosion d’une nouvelle syphilis. On conçoit encore que, revivifiés par l’apport de nouvelles races de spirochètes, les premiers ajoutent à la virulence des seconds leur propre virulence, avec ses caractères particuliers. Peut-être faut-il aussi, pour qu’une nouvelle syphilis puisse s’implanter et évoluer sur un terrain déjà envahi, une virulence spéciale de cette dernière. Ces deux dernières hypothèses expliqueraient fort bien : d’une part, l’incubation parfois longue et les réactions locales ou générales de l’organisme vis-à-vis de la nouvelle syphilis — immunisation, partiellement, virulence des tréponèmes nouveaux — d’autre part, l’intensité et la précocité des accidents secondaires, la tendance au tertiarisme rapide, l’atteinte du système nerveux. Quoiqu’il en soit, et pour ne tenir compte que des faits observés, la syphilis nouvelle se présente, dans ces cas, avec des caractères particuliers : 1° L’incubation est quelquefois longue (pas toujours) ; j’ai observé 50 à 60 jours entre la contagion et l’apparition du chancre. 2° Le chancre est grave par lui-même, souvent phagédénique, mutilant. 3° La précocité, l'intensité, la multiplicité des accidents secondaires ; souvent leur gravité, est remarquable ; le phagédénisme n’est pas non plus, 4° On observe surtout la prédominance et la précocité des lésions nerveuses : céphalée, névrites, paralysies, méningite, encéphalite, myélite. Comme corollaire : la précocité des réactions du liquide céphalo-rachidien, même chez les sujets qui ne semblent pas cliniquement présenter d’atteinte du système nerveux. 5° Le chancre et les accidents secondaires s’accompagnent fréquemment de réactions locales et générales : herpès récidivant, fièvre, asthénie.
secondaires, la tendance au tertiarisme rapide, l’atteinte du système nerveux. Quoiqu’il en soit, et pour ne tenir compte que des faits observés, la syphilis nouvelle se présente, dans ces cas, avec des caractères particuliers : 1° L’incubation est quelquefois longue (pas toujours) ; j’ai observé 50 à 60 jours entre la contagion et l’apparition du chancre. 2° Le chancre est grave par lui-même, souvent phagédénique, mutilant. 3° La précocité, l'intensité, la multiplicité des accidents secondaires ; souvent leur gravité, est remarquable ; le phagédénisme n’est pas non plus, 4° On observe surtout la prédominance et la précocité des lésions nerveuses : céphalée, névrites, paralysies, méningite, encéphalite, myélite. Comme corollaire : la précocité des réactions du liquide céphalo-rachidien, même chez les sujets qui ne semblent pas cliniquement présenter d’atteinte du système nerveux. 5° Le chancre et les accidents secondaires s’accompagnent fréquemment de réactions locales et générales : herpès récidivant, fièvre, asthénie. 6° Précocité du tertiarisme, si un traitement particulièrement intensif n’est pas institué et poursuivi. 7° Cette syphilis nouvelle, cette hypersyphilis, réclame donc un traitement plus énergique que les syphilis ordinaires, et un traitement poursuivi avec une rigueur et une persévérance plus grandes. Par contre, grâce à ce traitement, ses manifestations peuvent guérir assez rapidement, et son évolution être enrayée, tout comme pour une syphilis ordinaire. 8° Cette hypersyphilis diffère donc essentiellement, tant par ses caractères que par l’action rapide du traitement, de la syphilis maligne précoce. Observations. — Ce que je viens d’énoncer est le fruit du dépouillement d’un nombre assez considérable d’observations. Toutefois, s’il est facile de soupçonner la syphilis héréditaire chez un individu, il est fort difficile de démontrer mathématiquement qu’il en est atteint (1). Je rapporterai ici seulement trois observations, où la syphilis héréditaire ne paraît faire aucun doute. Dans la première observation, l’hérédosypfilis semblait bien n’être pas éteinte, puisque la descendance du sujet présenta, elle aussi, des symptômes d’hérédosyphilis, bien que conçue avant l’acquisition de la nouvelle syphilis. Observation I. — M. B... André, l’un de mes camarades d'études. Père soigné par moi pour syphilis tertiaire. A. P. — Venu avant terme (8 mois) ; développement
peuvent guérir assez rapidement, et son évolution être enrayée, tout comme pour une syphilis ordinaire. 8° Cette hypersyphilis diffère donc essentiellement, tant par ses caractères que par l’action rapide du traitement, de la syphilis maligne précoce. Observations. — Ce que je viens d’énoncer est le fruit du dépouillement d’un nombre assez considérable d’observations. Toutefois, s’il est facile de soupçonner la syphilis héréditaire chez un individu, il est fort difficile de démontrer mathématiquement qu’il en est atteint (1). Je rapporterai ici seulement trois observations, où la syphilis héréditaire ne paraît faire aucun doute. Dans la première observation, l’hérédosypfilis semblait bien n’être pas éteinte, puisque la descendance du sujet présenta, elle aussi, des symptômes d’hérédosyphilis, bien que conçue avant l’acquisition de la nouvelle syphilis. Observation I. — M. B... André, l’un de mes camarades d'études. Père soigné par moi pour syphilis tertiaire. A. P. — Venu avant terme (8 mois) ; développement tardif. Palais ogival. Dystrophies dentaires. Déformations tibiales. Testicules très petits. * Marié en 1898. Femme : fausse couche en 1899. Un enfant aujourd’hui âgé de 15 ans : convulsions dans l’enfance; otite moyenne ; stigmates dentaires (délits d’Hutchinson, striées, tenaillées, en tournevis. M. B..., veuf, est contaminé le 23 octobre 1907. Vers le 10 décembre, herpès du gland et de la muqueuse préputiale (poussées successives, subintrantes) masquant le chancre, s’accompagnant de vives douleurs, (aiguilles) de fièvre, d’insomnie, d’asthénie. Le 23 Janvier, quand je vois le malade, je constate : énorme chancre phagédénique de la rainure balano-préputiale, ayant rongé une partie du gland ; syphilides ulcéreuses, profondes, serpingineuses, phagodéniques ; induration sous-chancreuse, Nombreuses lésions herpétiques de la muqueuse, au voisinage ; un bouquet d’herpès typique, à la région sacrée. Adénopathie inguinale double, très volumineuse, douloureuse. Roséole continent à grandes macules, syphilides papuleuses et hypertrophiques. Symptômes nerveux accentués : douleurs vives locales, algies des membres, soubresauts tendineux, insomnie persistante (ce malade n’a pour ainsi dire pas dormi depuis un mois et demi) ; céphalée surtout nocturne ; légère exagération des réflexes (rotulien, achilléen) , analgésie mammaire et du dos de la main. Traité très énergiquement, ce malade n’eut, comme suite, que des
1907. Vers le 10 décembre, herpès du gland et de la muqueuse préputiale (poussées successives, subintrantes) masquant le chancre, s’accompagnant de vives douleurs, (aiguilles) de fièvre, d’insomnie, d’asthénie. Le 23 Janvier, quand je vois le malade, je constate : énorme chancre phagédénique de la rainure balano-préputiale, ayant rongé une partie du gland ; syphilides ulcéreuses, profondes, serpingineuses, phagodéniques ; induration sous-chancreuse, Nombreuses lésions herpétiques de la muqueuse, au voisinage ; un bouquet d’herpès typique, à la région sacrée. Adénopathie inguinale double, très volumineuse, douloureuse. Roséole continent à grandes macules, syphilides papuleuses et hypertrophiques. Symptômes nerveux accentués : douleurs vives locales, algies des membres, soubresauts tendineux, insomnie persistante (ce malade n’a pour ainsi dire pas dormi depuis un mois et demi) ; céphalée surtout nocturne ; légère exagération des réflexes (rotulien, achilléen) , analgésie mammaire et du dos de la main. Traité très énergiquement, ce malade n’eut, comme suite, que des syphilides ulcéreuses de la gorge, huit mois après. Depuis 12 ans, il n’a présenté aucun accident : ses réactions de Bordet-W. sont négatives depuis 1910 ( sang et L. C. R.) I. — Il y a lieu de mentionner ici la syphilis arabe. L’hérédosyphilis est d’une extraordinaire fréquence chez l’Arabe, et c’est pour moi la principale cause de la gravité fréquente de la syphilis acquise. L’Arabe fait surtout des accidents cutanés et osseux ; les accidents nerveux sont rares chez lui. L’Européen fait des lésions nerveuses, parce qu’il est un intellectuel... ou un alcoolique, quelquefois les deux. Cette syphilis, qui s’annonçait comme fort grave, a donc cédé devant le traitement qui fut particulièrement intensif et persévérant. Traitement au début, pansements à l'alcool. Traitement pluri-mercuriel intensif. Adjonction d’arséniate de soude (2 centigr. tous les deux jours). Ce traitement fut poursuivi presque sans interruption jusqu’en 1910. Je le traitai alors par 606 + Ilg -f Kl, jusqu’en 1914. N’a pas eu de traitement pendant la guerre. Observation II. — G... Louis, soldat. Entré le 29 avril 1916. Père : il. avouée. Mère: 3 fausses couches. Un frère mort de méningite. A. P. — Asymétrie faciale, déformations crâniennes, front en particulier. Dents d’Hutchinson.