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laboratoire ont besoin d'être complétées par l'observation clinique avant d'être profitables à la thérapeutique. » Toutes ces pages sont très attrayantes. On peut les rapprocher de celles qui, un peu plus loin, ont trait au lavage de l'estomac, apprécié comme moyen thérapeutique. M. Bourget en limite les indications, il en dénonce, avec une judicieuse sévérité, les inconvénients et les abus, il émet des vues originales et des conseils de prudence sur la manière dont il doit être conduit : par petites introductions successives d'un liquide toujours tiède, par fractions de 100 grammes, pour ne pas produire de distension brutale. Que nous sommes loin, ainsi, des vastes siphonages d'antan ! D'ailleurs, toujours préoccupé de simplicité et de procédés cliniques à la portée de tous et inspirés le plus possible de la physiologie normale, il conseille d'ingénieux exercices de gymnastique de chambre, d'auto-massage abdominal et d'auto-lavage gastrique destiné à se faire dans le sens rationnel, c'est-à-dire à travers la voie pylorique, quand elle est perméable, bien entendu. Tout est instructif dans cet ouvrage très sobrement composé avec des leçons familières, tenues en pleine vie clinique, au lit du malade. Pas une page qui ne contienne des renseignements utiles, pas une où l'on ne puise un conseil pratique. Vir bonus medicandi peritus. Il est l'œuvre d'un homme qu'une longue patience et une très remarquable rectitude d'esprit, sur un champ favorable d'observation, ont rendu habile dans l'art de guérir, mais qui, doublé d'une honnêteté, d'une sincérité et d'une modestie peu banales, nous distribue, sans artifices de rhétorique et sans réticences intéressées, le fruit choisi de son expérience, la pure substance de son savoir. Science sans conscience est ruine de l'âme, a dit Montaigne. Le professeur de Lausanne nous rappelle, au contraire, un grand ouvrier de médecine et d'enseignement, Combal de Montpellier. Comme ce vieux maître, il a le droit de répéter à ses élèves : « Après chacune de vos matinées d'hôpital, Messieurs, vous devez emporter une pensée à méditer. » Sa sollicitude leur en fournit certainement les moyens. Dans l'impossibilité de suivre le volume tout entier, je ne signalerai plus à mes confrères
ne puise un conseil pratique. Vir bonus medicandi peritus. Il est l'œuvre d'un homme qu'une longue patience et une très remarquable rectitude d'esprit, sur un champ favorable d'observation, ont rendu habile dans l'art de guérir, mais qui, doublé d'une honnêteté, d'une sincérité et d'une modestie peu banales, nous distribue, sans artifices de rhétorique et sans réticences intéressées, le fruit choisi de son expérience, la pure substance de son savoir. Science sans conscience est ruine de l'âme, a dit Montaigne. Le professeur de Lausanne nous rappelle, au contraire, un grand ouvrier de médecine et d'enseignement, Combal de Montpellier. Comme ce vieux maître, il a le droit de répéter à ses élèves : « Après chacune de vos matinées d'hôpital, Messieurs, vous devez emporter une pensée à méditer. » Sa sollicitude leur en fournit certainement les moyens. Dans l'impossibilité de suivre le volume tout entier, je ne signalerai plus à mes confrères que deux ou trois chapitres particulièrement originaux et importants. Ainsi, celui qui est écrit sur le choix d'un alcalin. M. Bourget nous explique dans quelles conditions il faut se placer pour que le bicarbonate de soude, en dépit des théories contradictoires émises sur son mode d'action, demeure le correcteur efficace de l'acidité gastrique et comme le régulateur de la chlorhydrie, s'il me permet de lui donner cette dernière qualification. En effet, je puis faire cette réflexion, saisir l'indication d'un remède est une grosse affaire, mais il faut par surcroît savoir s'en servir, et n'est-ce pas là, souvent, le vrai secret de la supériorité d'un praticien ? M. Bourget, qui unit volontiers le bicarbonate de soude à du phosphate et a du sulfate de soude dans des paquets, à dissoudre dans un litre d'eau, dont la formule peut subir des modifications de doses, pose comme principe absolu la nécessité d'employer un bicarbonate de soude chimiquement pur et de le faire prendre toujours dilué dans une suffisante quantité d'eau, c'est-à-dire en solution au moins 10% au moins. Ainsi, il est dépouillé de tout inconvénient et agit bien. Cette recommandation est à retenir. Elle est malheureusement en opposition avec les habitudes envahissantes de
de l'acidité gastrique et comme le régulateur de la chlorhydrie, s'il me permet de lui donner cette dernière qualification. En effet, je puis faire cette réflexion, saisir l'indication d'un remède est une grosse affaire, mais il faut par surcroît savoir s'en servir, et n'est-ce pas là, souvent, le vrai secret de la supériorité d'un praticien ? M. Bourget, qui unit volontiers le bicarbonate de soude à du phosphate et a du sulfate de soude dans des paquets, à dissoudre dans un litre d'eau, dont la formule peut subir des modifications de doses, pose comme principe absolu la nécessité d'employer un bicarbonate de soude chimiquement pur et de le faire prendre toujours dilué dans une suffisante quantité d'eau, c'est-à-dire en solution au moins 10% au moins. Ainsi, il est dépouillé de tout inconvénient et agit bien. Cette recommandation est à retenir. Elle est malheureusement en opposition avec les habitudes envahissantes de notre clientèle française si désireuse, tant qu'elle ne quitte pas la France, du moins, de dissimuler dans des cachets, à défaut d'excipients savoureux ou excitants, le moindre goût des remèdes. Son souci d'échapper à des désagréments et à des sacrifices de bouche n'est égalé, près de nous, que par celui d'obtenir des effets immédiats et par sa rage d'user de narcotiques et de calmants plus ou moins brutaux et toxiques, pour ne pas souffrir, au risque de contrarier et d'écarter même les véritables médications et d'inhiber l'effort curateur de l'organisme. M. Bourget fait le procès d'une pareille thérapeutique en pathologie gastrique. Nous étendrions volontiers sa critique à la plupart des chapitres morbides. Nous gémissons de voir la formidable débauche de palliatifs à laquelle s'abandonne notre époque aboulique et neurasthénique. C'est une sorte d'anesthésie médicale, d'un bienfait très discutable, qui prélude aux traitements et les accompagne, quand elle ne les remplace pas à la manière d'une expectation déguisée et suspecte, parce que trop armée. Tel, par exemple, le pyramidon, substitué à la balnéation tiède ou froide pour la joie, quelquefois mélangée, du malade et la tranquillité des parents... et du médecin. Mais n'insistons pas... Nous nous prendrions de querelle avec d'excellents
d'obtenir des effets immédiats et par sa rage d'user de narcotiques et de calmants plus ou moins brutaux et toxiques, pour ne pas souffrir, au risque de contrarier et d'écarter même les véritables médications et d'inhiber l'effort curateur de l'organisme. M. Bourget fait le procès d'une pareille thérapeutique en pathologie gastrique. Nous étendrions volontiers sa critique à la plupart des chapitres morbides. Nous gémissons de voir la formidable débauche de palliatifs à laquelle s'abandonne notre époque aboulique et neurasthénique. C'est une sorte d'anesthésie médicale, d'un bienfait très discutable, qui prélude aux traitements et les accompagne, quand elle ne les remplace pas à la manière d'une expectation déguisée et suspecte, parce que trop armée. Tel, par exemple, le pyramidon, substitué à la balnéation tiède ou froide pour la joie, quelquefois mélangée, du malade et la tranquillité des parents... et du médecin. Mais n'insistons pas... Nous nous prendrions de querelle avec d'excellents collègues. Nous ne saurions passer sous silence la belle leçon si personnelle, si pleine de choses, du professeur Bourget sur l'ulcère de l'estomac. Fidèle aux convictions physiologiques qu'il a déjà soutenues à propos de l'appendicite, M. Bourget condamne, comme illusoire, l'idée de procurer une guérison à la faveur d'un prétendu repos mécanique et sécrétoire assuré à l'estomac par la diète absolue, la privation même de liquide, les lavements aqueux et les lavements nutritifs, il décrit sa méthode de lavages au perchlorure de fer en solution au millième, et en montre avec l'innocuité les effets très heureux et très rapides ; il introduit une modification au classique régime du lait, en recommandant de le solidifier, si je puis dire, au moyen de bouillies très cuites, au riz de préférence, — le riz de Bourget, moins célèbre que le macaroni du professeur Combe, — à la semoule, au tapioca, ou de pâtées obtenues en pulvérisant, en écrasant des biscuits, des biscottes, des petits-beurres. J'ai été témoin des excellents résultats dus à ce changement chez des ulcéreux qui ne pouvaient plus souffrir le lait pur ni le bien digérer. — M. Bourget devait être amené à donner son avis sur la valeur de
repos mécanique et sécrétoire assuré à l'estomac par la diète absolue, la privation même de liquide, les lavements aqueux et les lavements nutritifs, il décrit sa méthode de lavages au perchlorure de fer en solution au millième, et en montre avec l'innocuité les effets très heureux et très rapides ; il introduit une modification au classique régime du lait, en recommandant de le solidifier, si je puis dire, au moyen de bouillies très cuites, au riz de préférence, — le riz de Bourget, moins célèbre que le macaroni du professeur Combe, — à la semoule, au tapioca, ou de pâtées obtenues en pulvérisant, en écrasant des biscuits, des biscottes, des petits-beurres. J'ai été témoin des excellents résultats dus à ce changement chez des ulcéreux qui ne pouvaient plus souffrir le lait pur ni le bien digérer. — M. Bourget devait être amené à donner son avis sur la valeur de la gastro-entéro-anastomose, dans ce qu'on a appelé les affections bénignes de l'estomac. Il souffle sur les partis pris et sur les enthousiasmes opératoires. Il réclame avec énergie pour la médecine le droit qui ne doit pas cesser de lui appartenir, non seulement de soulager mais de guérir un grand nombre de ces cas. Bien averti cependant des moyens habiles de la chirurgie, par le contact si proche de son éminent collaborateur et ami, le professeur Roux, mais connaissant aussi les opinions exclusives et envahissantes des chirurgiens, il demande pour les intéressés la sécurité, avant toute décision d'intervention, du contrôle de leur fonctionnement gastrique par un médecin capable d'en faire un examen complet. Il distingue les cas de stricture du pylore, de nature cicatricielle, où l'opération ne doit plus être discutée. Et quand l'anastomose a été pratiquée, il rend au médecin son rôle nécessaire, il le revendique avec bonhomie et finesse : « Votre malade aura encore longtemps besoin, dit-il à ses élèves, de vos conseils de physiologiste et d'hygiéniste. Si je vous parle de tous ces détails, c'est que, pendant les vingt dernières années où je me suis occupé avec prédilection de toutes ces questions, j'ai rarement rencontré un chirurgien
de ces cas. Bien averti cependant des moyens habiles de la chirurgie, par le contact si proche de son éminent collaborateur et ami, le professeur Roux, mais connaissant aussi les opinions exclusives et envahissantes des chirurgiens, il demande pour les intéressés la sécurité, avant toute décision d'intervention, du contrôle de leur fonctionnement gastrique par un médecin capable d'en faire un examen complet. Il distingue les cas de stricture du pylore, de nature cicatricielle, où l'opération ne doit plus être discutée. Et quand l'anastomose a été pratiquée, il rend au médecin son rôle nécessaire, il le revendique avec bonhomie et finesse : « Votre malade aura encore longtemps besoin, dit-il à ses élèves, de vos conseils de physiologiste et d'hygiéniste. Si je vous parle de tous ces détails, c'est que, pendant les vingt dernières années où je me suis occupé avec prédilection de toutes ces questions, j'ai rarement rencontré un chirurgien qui fût capable de donner de judicieux conseils sur la façon dont le malade doit se comporter après une gastro-entérostmie. » — Un argument pour une thèse qui nous est chère le dualisme médico-chirurgical, l'alliance, l'union harmonieuse et féconde, chez le praticien d'aujourd'hui et plus encore chez celui de demain, des qualités cliniques, proprement médicales, avec, non la virtuosité, peut-être, car elle est un élément passionnel dangereux, mais la compétence technique opératoire? — « Comme il est en général dominé par la notion de l'estomac-entonnoir, continue M. Bourget, il le chirurgien) dira volontiers à son opéré : une fois guéri, mangez et buvez tout ce que vous voulez, et il ajoute parfois : les aliments les plus lourds sont les meilleurs J'ai entendu trop souvent ces plaisanteries pour ne pas vous mettre en garde contre leur mauvais effet. Ces malades ainsi mal conseillés ne tardent pas à vous revenir pour se plaindre de nouveaux troubles digestifs : rétention gastrique avec acidité exagérée, hémorrhagies; troubles intestinaux avec constipation ou diarrhée. J'en ai vu revenir avec des troubles hépatiques et rénaux, d'autres avec de la glycosurie et des symptômes de goutte urique, etc. Tous ces troubles étaient certainement dus à une mauvaise
des qualités cliniques, proprement médicales, avec, non la virtuosité, peut-être, car elle est un élément passionnel dangereux, mais la compétence technique opératoire? — « Comme il est en général dominé par la notion de l'estomac-entonnoir, continue M. Bourget, il le chirurgien) dira volontiers à son opéré : une fois guéri, mangez et buvez tout ce que vous voulez, et il ajoute parfois : les aliments les plus lourds sont les meilleurs J'ai entendu trop souvent ces plaisanteries pour ne pas vous mettre en garde contre leur mauvais effet. Ces malades ainsi mal conseillés ne tardent pas à vous revenir pour se plaindre de nouveaux troubles digestifs : rétention gastrique avec acidité exagérée, hémorrhagies; troubles intestinaux avec constipation ou diarrhée. J'en ai vu revenir avec des troubles hépatiques et rénaux, d'autres avec de la glycosurie et des symptômes de goutte urique, etc. Tous ces troubles étaient certainement dus à une mauvaise hygiène alimentaire, car ils ont en général cédé à un régime plus sensé et plus physiologique. Mais ces malades avaient perdu quelques mois et même quelques années de bien-être. » M. Bourget avait dit un peu plus haut « J'ai lu quelque part que les affections de l'estomac appartenaient au chirurgien. Je serais tout à fait d'accord si le chirurgien moderne était encore un médecin moderne... » Le dualisme, vous dis-je, le dualisme dans une conscience haute et libre... Enfin, ayant à parler des affections de l'estomac et de leur traitement, M. Bourget n'a pas négligé de distinguer les malades avec lésion des malades sans lésion et d'étudier le rôle très important du système nerveux dans la genèse des symptômes dyspeptiques : l'hyperchlorhydrie et le spasme pylorique notamment. Il montre la nature névropathique de beaucoup de malaises rapportés plus ou moins justement à la digestion; il fait voir les relations de nombre de maladies hypothétiques de l'estomac et de l'intestin avec cette modification de l'appareil cérébrospinal et du psychisme, qui, vieille comme le monde peut-être, a reçu des époques médicales successives des étiquettes diverses : hypocondrie de Galien, mélancolie hypocondriaque, de du Laurens (1), neurasthénie d'hier, psychonévroses d'aujourd'hui, pour n'en
chirurgien. Je serais tout à fait d'accord si le chirurgien moderne était encore un médecin moderne... » Le dualisme, vous dis-je, le dualisme dans une conscience haute et libre... Enfin, ayant à parler des affections de l'estomac et de leur traitement, M. Bourget n'a pas négligé de distinguer les malades avec lésion des malades sans lésion et d'étudier le rôle très important du système nerveux dans la genèse des symptômes dyspeptiques : l'hyperchlorhydrie et le spasme pylorique notamment. Il montre la nature névropathique de beaucoup de malaises rapportés plus ou moins justement à la digestion; il fait voir les relations de nombre de maladies hypothétiques de l'estomac et de l'intestin avec cette modification de l'appareil cérébrospinal et du psychisme, qui, vieille comme le monde peut-être, a reçu des époques médicales successives des étiquettes diverses : hypocondrie de Galien, mélancolie hypocondriaque, de du Laurens (1), neurasthénie d'hier, psychonévroses d'aujourd'hui, pour n'en citer que quelques-unes. Il est ainsi conduit à nous donner son avis sur la psychothérapie, cette médecine de l'esprit, un peu ambitieuse sans doute, mais qui semble bien nous apporter, avec un retour opportun des vues générales, une réaction bienfaisante contre un physiologisme et un organicisme étroits. M. Bourget est ici, comme à son ordinaire, extrêmement pondéré, judicieux et probe. Il nous indique les éléments d'une psycho-physiologie rationnelle et nous conseille une psychothérapie essentiellement loyale et raisonnable, puisqu'il veut que nous tirions argument, chiffres en mains, de nos constatations matérielles négatives, à l'égard du chimisme par exemple, pour persuader et rééduquer nos malades, à la condition, sans doute, qu'ils ne soient pas devenus de purs vésaniques, ce qui leur arrive quelquefois par leur faute mais aussi par les errements funestes, pour ne pas dire pire, de leurs médecins. Entre temps, M. Bourget dessine, avec vérité et bonhomie, de très amusants petits tableaux pris sur nature « Quelquefois, et je puis même dire très souvent, le psychopathe, après avoir longuement exposé son cas et les théories connexes, s'arrête inquiet à l'idée d'oublier un détail important. Il sort de sa poche un manuscrit, où date après date sont consignées ses observations ;
ici, comme à son ordinaire, extrêmement pondéré, judicieux et probe. Il nous indique les éléments d'une psycho-physiologie rationnelle et nous conseille une psychothérapie essentiellement loyale et raisonnable, puisqu'il veut que nous tirions argument, chiffres en mains, de nos constatations matérielles négatives, à l'égard du chimisme par exemple, pour persuader et rééduquer nos malades, à la condition, sans doute, qu'ils ne soient pas devenus de purs vésaniques, ce qui leur arrive quelquefois par leur faute mais aussi par les errements funestes, pour ne pas dire pire, de leurs médecins. Entre temps, M. Bourget dessine, avec vérité et bonhomie, de très amusants petits tableaux pris sur nature « Quelquefois, et je puis même dire très souvent, le psychopathe, après avoir longuement exposé son cas et les théories connexes, s'arrête inquiet à l'idée d'oublier un détail important. Il sort de sa poche un manuscrit, où date après date sont consignées ses observations ; une autre fois ce sera le journal, où sont inscrites depuis des années toutes ses maladies, avec la température, la nature et le nombre des selles, les poids, traitements, etc. Puis viendront les analyses d'urine, volumineuses et encombrées des courbes de tous les coefficients, et d'autant moins compréhensibles pour le médecin qu'elles sont plus compliquées — (En dehors de la constatation du sucre et de l'albumine, le maître de Lausanne a une confiance médiocre dans le secours actuel de l'urologie... surtout savante !). Puis encore les analyses bactériologiques des matières fécales, terrifiantes pour le malade. Si celui-ci ne peut se ruiner en analyses de ce genre, il apportera volontiers dans sa poche un petit flacon de sa précieuse urine, et, si vous le poussez un peu, il sortira d'une autre poche un petit pot de matières fécales, ou tout au moins une mucosité intestinale soigneusement étalée entre deux feuilles de papier, il vous la présentera tout en déplorant qu'elle ne puisse vous donner l'image de ce qu'elle était à l'état frais... » Comme M. Bourget l'indique discrètement, ces nerveux font parfois la fortune des médecins. En se mourant du mal des clients trop aimés. Peut-être a-t-on pour eux des complaisances
médecin qu'elles sont plus compliquées — (En dehors de la constatation du sucre et de l'albumine, le maître de Lausanne a une confiance médiocre dans le secours actuel de l'urologie... surtout savante !). Puis encore les analyses bactériologiques des matières fécales, terrifiantes pour le malade. Si celui-ci ne peut se ruiner en analyses de ce genre, il apportera volontiers dans sa poche un petit flacon de sa précieuse urine, et, si vous le poussez un peu, il sortira d'une autre poche un petit pot de matières fécales, ou tout au moins une mucosité intestinale soigneusement étalée entre deux feuilles de papier, il vous la présentera tout en déplorant qu'elle ne puisse vous donner l'image de ce qu'elle était à l'état frais... » Comme M. Bourget l'indique discrètement, ces nerveux font parfois la fortune des médecins. En se mourant du mal des clients trop aimés. Peut-être a-t-on pour eux des complaisances et des faiblesses suspectes. Il me souvient d'un mot d'honnête homme qui me fut dit par le regretté professeur Fochier dans les derniers temps de sa vie ; « J'ai trop souvent l'occasion de constater et de déplorer avec quelle facilité malheureuse on laisse les femmes se persuader qu'elles ont une maladie de matrice; j'en examine journellement, chez qui je ne trouve absolument rien pour justifier les cautérisations, pansements et soins multipliés dont elles sont l'objet. » Il y a dans l'estomac et dans l'intestin une autre source abondante de crédulité et de suggestions non exclusivement autogènes. Les deux sexes, ici solidaires, méritent qu'on leur applique une psychothérapie exempte d'erreur de conscience ou de défaillance de jugement, la seule possible à un médecin jaloux de la dignité de sa vie. M. Bourget ne réprouve-t-il pas avec raison tout geste inutile ou de comédie ? Mais il est agréable de voir de quelle jolie ironie il couvre ses sévérités : « Tel autre procédé, nous dit-il, emploiera les machines électriques les plus compliquées. Elles apparaîtront aux malades avec leur luxe de cuivres resplendissants et leurs formes bizarres, comme l'appareil mystérieux où s'élabore leur guérison. Pendant l'application du fluide, la parole avisée
une maladie de matrice; j'en examine journellement, chez qui je ne trouve absolument rien pour justifier les cautérisations, pansements et soins multipliés dont elles sont l'objet. » Il y a dans l'estomac et dans l'intestin une autre source abondante de crédulité et de suggestions non exclusivement autogènes. Les deux sexes, ici solidaires, méritent qu'on leur applique une psychothérapie exempte d'erreur de conscience ou de défaillance de jugement, la seule possible à un médecin jaloux de la dignité de sa vie. M. Bourget ne réprouve-t-il pas avec raison tout geste inutile ou de comédie ? Mais il est agréable de voir de quelle jolie ironie il couvre ses sévérités : « Tel autre procédé, nous dit-il, emploiera les machines électriques les plus compliquées. Elles apparaîtront aux malades avec leur luxe de cuivres resplendissants et leurs formes bizarres, comme l'appareil mystérieux où s'élabore leur guérison. Pendant l'application du fluide, la parole avisée du spécialiste achèvera de persuader à son malade que la guérison est en marche et que le but sera atteint... en dix ou vingt séances. » Parfois même, ajouterai-je, le médecin électricien voudra impressionner le malade plus fortement encore, en lui communiquant la lettre de remerciements d'un dyspeptique tout à fait guéri et qui avait le même cas, la même dilatation que lui, mais il se trompera de tiroir et tendra au client médusé l'attestation, d'ailleurs lyrique, de la disparition d'un œil-de-perdrix ! J'affirme l'authenticité de l'anecdote, dont un de mes malades les plus intelligents a été le héros surpris et éclairé ! M. Bourget poursuit ses réflexions savoureuses : « Le massage pourrait, dans bien des cas, rentrer dans la catégorie des moyens de suggestion. Vous savez que toute séance de massage est accompagnée d'une conversation avec le masseur. Après avoir épuisé les petits potins du jour, elle roule le plus souvent sur des questions médicales. Si le masseur est instruit, s'il est médecin par exemple, et psychologue, il pourra à son gré, tout en pétrissant, pour la forme, les organes, faire pénétrer dans l'esprit de son malade les plus saines notions d'hygiène morale et physique. Son massage, tout