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Prévoyance sociale, Paris. Par lettre du 2 octobre, adressée à Monsieur le Ministre du Commerce, j'avais, au nom du Syndicat médical de la Vallée du Rhône, exprimé le désir de connaître les raisons pour lesquelles certaines localités du département de l'Ardèche n'avaient pas été comprises au nombre de celles pour lesquelles l'arrêté du 26 juillet 1906 avait élevé le prix de la visite médicale en matière d'accidents du travail. Par lettre en date du 16 octobre, vous avez bien voulu me répondre que les documents produits à votre administration n'ont pas paru de nature à permettre une élévation de tarif qui, dans l'esprit de l'arrêté du 30 septembre 1905, ne pouvait être consentie qu'à titre transitoire et exceptionnel. J'ai transmis votre réponse aux membres du Syndicat médical de la Vallée du Rhône dans leur réunion du 5 novembre 1907. Ils m'ont chargé, Monsieur le Ministre, de vous faire respectueusement remarquer que le motif invoqué par votre administration pour justifier le rejet de certains documents parmi ceux que nous avons fait tenir à Monsieur le Ministre du Commerce, ne saurait être exact, attendu que les mêmes documents recueillis et transmis en même temps dans les mêmes conditions ont permis de relever le tarif dans certaines communes de l'Isère et de la Drôme. Ces documents consistaient tous, en effet, dans des certificats de notoriété délivrés par les maires et établissant qu'antérieurement à 1901 le prix de la visite médicale pour les ouvriers était dans leur commune de ... francs. Ils s'appliquaient aux localités suivantes : Annonay Tournon Sarras Saint-Félix Arlebosc Bozas Lafarre Saint-Péray Cornas Guilherand Soyons pour le département de l'Ardèche. Le Grand-Serre Saint-Donat Saint-Vallier Anneyron Crozes Mercurol Ponsas pour le département de la Drôme. Vienne Meyzieu Roussillon Le Péage Chanas Sablon Saint-Alban pour le département de l'Isère Condrieu Sainte-Colombe pour le département du Rhône. Seules les localités dont les noms sont imprimés en italique ont bénéficié du relèvement du tarif. Nous nous demandons pourquoi ce qui a été possible pour certaines communes a été dans des conditions identiques jugé impossible pour les autres. D'autre part si nous considérons qu'à l'exception de
le tarif dans certaines communes de l'Isère et de la Drôme. Ces documents consistaient tous, en effet, dans des certificats de notoriété délivrés par les maires et établissant qu'antérieurement à 1901 le prix de la visite médicale pour les ouvriers était dans leur commune de ... francs. Ils s'appliquaient aux localités suivantes : Annonay Tournon Sarras Saint-Félix Arlebosc Bozas Lafarre Saint-Péray Cornas Guilherand Soyons pour le département de l'Ardèche. Le Grand-Serre Saint-Donat Saint-Vallier Anneyron Crozes Mercurol Ponsas pour le département de la Drôme. Vienne Meyzieu Roussillon Le Péage Chanas Sablon Saint-Alban pour le département de l'Isère Condrieu Sainte-Colombe pour le département du Rhône. Seules les localités dont les noms sont imprimés en italique ont bénéficié du relèvement du tarif. Nous nous demandons pourquoi ce qui a été possible pour certaines communes a été dans des conditions identiques jugé impossible pour les autres. D'autre part si nous considérons qu'à l'exception de Vienne, les communes pour lesquelles ont été relevés les prix du tarif sont des communes presque exclusivement agricoles où ne surviennent que rarement des accidents du travail, nous sommes obligés de constater combien gravement ont été sacrifiés les intérêts du corps médical. Pour défendre ces intérêts dont nous avons la garde, il nous est nécessaire de connaître les motifs qui ont fait rejeter la plupart de nos documents justificatifs, présentés conformément aux dispositions de l'arrêté du 30 septembre 1905. Vous avez bien voulu, il est vrai, me faire remarquer que cet arrêté ministériel du 30 septembre 1905 ne s'impose pas aux médecins. C'est vrai en théorie, mais dans la pratique nous n'avons aucun moyen de faire accepter des honoraires supérieurs. En raison des pénalités de l'article 30, il n'est aucun patron qui puisse reconnaître en justice nous avoir demandé nos soins pour ses ouvriers victimes d'un accident du travail. En fait nous sommes donc toujours considérés comme ayant été librement choisis par l'ouvrier. Il suffit dès lors que l'assureur conteste nos honoraires, et il ne s'en fait pas faute, pour que le juge de paix ayant à fixer la contribution patronale, nous fasse l'application du tarif ministériel, qui seul peut
garde, il nous est nécessaire de connaître les motifs qui ont fait rejeter la plupart de nos documents justificatifs, présentés conformément aux dispositions de l'arrêté du 30 septembre 1905. Vous avez bien voulu, il est vrai, me faire remarquer que cet arrêté ministériel du 30 septembre 1905 ne s'impose pas aux médecins. C'est vrai en théorie, mais dans la pratique nous n'avons aucun moyen de faire accepter des honoraires supérieurs. En raison des pénalités de l'article 30, il n'est aucun patron qui puisse reconnaître en justice nous avoir demandé nos soins pour ses ouvriers victimes d'un accident du travail. En fait nous sommes donc toujours considérés comme ayant été librement choisis par l'ouvrier. Il suffit dès lors que l'assureur conteste nos honoraires, et il ne s'en fait pas faute, pour que le juge de paix ayant à fixer la contribution patronale, nous fasse l'application du tarif ministériel, qui seul peut lui servir de base. Pouvons-nous réclamer au blessé lui-même la part d'honoraires dont nous sommes ainsi privés ? Un pareil recours serait entièrement illusoire, s'il nous convenait de l'exercer. Et c'est parce que nous sommes ainsi nécessairement obligés de subir le tarif ministériel qu'il nous importe de le voir relever dans toutes les localités où les prix pratiqués avant 1901 autorisent ce relèvement. Nous avons cru pendant longtemps que ce relèvement était de droit dans toutes les communes pour lesquelles il avait été justifié de prix supérieurs antérieurement à 1901. Puisqu'il n'en est pas ainsi, il nous est indispensable en vue des protestations que nous avons à formuler, comme des démarches à poursuivre pour obtenir des prix plus élevés, de connaître les raisons précises qui ont fait rejeter la presque totalité de nos documents justificatifs. En insistant respectueusement auprès de vous, Monsieur le Ministre, pour qu'il nous soit donné satisfaction, je vous prie d'agréer l'assurance de mes sentiments distingués. Le Président, DR ROCHEBLAVE. Relations des consultants lyonnais avec les médecins praticiens de la région. — M. Rocheblave fait connaître la suite qu'ont reçue les décisions précédemment prises sur ce point. Il avait accepté la mission de communiquer courtoisement les doléances
dans toutes les localités où les prix pratiqués avant 1901 autorisent ce relèvement. Nous avons cru pendant longtemps que ce relèvement était de droit dans toutes les communes pour lesquelles il avait été justifié de prix supérieurs antérieurement à 1901. Puisqu'il n'en est pas ainsi, il nous est indispensable en vue des protestations que nous avons à formuler, comme des démarches à poursuivre pour obtenir des prix plus élevés, de connaître les raisons précises qui ont fait rejeter la presque totalité de nos documents justificatifs. En insistant respectueusement auprès de vous, Monsieur le Ministre, pour qu'il nous soit donné satisfaction, je vous prie d'agréer l'assurance de mes sentiments distingués. Le Président, DR ROCHEBLAVE. Relations des consultants lyonnais avec les médecins praticiens de la région. — M. Rocheblave fait connaître la suite qu'ont reçue les décisions précédemment prises sur ce point. Il avait accepté la mission de communiquer courtoisement les doléances du Syndicat à M. Audry, président du comité médico-chirurgical et à M. Fabre, président du syndicat des médecins du Rhône. La réponse de M. Audry, opposant une fin de non recevoir pure et simple a déjà été insérée dans le compte rendu n° 2 (page 16) qui exposait aussi les conditions dans lesquelles M. Rocheblave s'était acquitté de sa mission. M. le docteur Fabre, président du Syndicat des médecins du Rhône, avait très vivement insisté pour que les consultants incorrects lui soient nommément désignés avec l'indication précise des agissements reprochés. M. Fabre faisait très justement observer que son intervention ne pouvait directement et efficacement s'exercer que s'il connaissait les auteurs des incorrections déontologiques que les médecins praticiens de la région mettaient à la charge de certains consultants lyonnais. Se retranchant derrière le mandat très précis qu'il avait reçu, M. Rocheblave répliqua que le Syndicat médical de la Vallée du Rhône, avait entendu non pas exercer des représailles ou obtenir il ne savait quelles mesures de répression personnelle, mais faire connaitre aux intéressés d'une manière indirecte et anonyme pour ainsi dire, son intention formelle de ne plus tolérer à l'avenir des pratiques que la confraternité réprouve. Dans ces conditions il se
conditions dans lesquelles M. Rocheblave s'était acquitté de sa mission. M. le docteur Fabre, président du Syndicat des médecins du Rhône, avait très vivement insisté pour que les consultants incorrects lui soient nommément désignés avec l'indication précise des agissements reprochés. M. Fabre faisait très justement observer que son intervention ne pouvait directement et efficacement s'exercer que s'il connaissait les auteurs des incorrections déontologiques que les médecins praticiens de la région mettaient à la charge de certains consultants lyonnais. Se retranchant derrière le mandat très précis qu'il avait reçu, M. Rocheblave répliqua que le Syndicat médical de la Vallée du Rhône, avait entendu non pas exercer des représailles ou obtenir il ne savait quelles mesures de répression personnelle, mais faire connaitre aux intéressés d'une manière indirecte et anonyme pour ainsi dire, son intention formelle de ne plus tolérer à l'avenir des pratiques que la confraternité réprouve. Dans ces conditions il se refusait à fournir des noms et à préciser des griefs. M. le docteur Fabre ayant bien voulu renouveler par lettre la demande de faits et de noms précis formulée lors de l'entretien du 28 juin dernier, le Président réunit le bureau du Syndicat et lui demanda s'il devait entrer dans la voie des questions de personnes ou continuer à se tenir sur le terrain plus vague et plus général des principes. Le Bureau s'étant lié par les décisions du 11 juin déclara qu'il n'y avait pas lieu avant une nouvelle délibération prise en assemblée générale de modifier la conduite tenue jusqu'alors. Après cet exposé de faits, M. Rocheblave donne lecture d'une nouvelle lettre de M. le docteur Fabre demandant des renseignements détaillés sur les agissements reprochés aux consultants lyonnais, et ouvre la discussion sur la réponse qu'il convient de faire à M. le Président du syndicat des médecins du Rhône. La résolution suivante est adoptée : Après avoir été instruit de la suite donnée à sa précédente délibération sur les relations des médecins praticiens de la région avec les consultants lyonnais, le Syndicat médical de la Vallée du Rhône, décide de persister dans l'attitude qu'il a dès l'abord adoptée, c'est-à-dire
la voie des questions de personnes ou continuer à se tenir sur le terrain plus vague et plus général des principes. Le Bureau s'étant lié par les décisions du 11 juin déclara qu'il n'y avait pas lieu avant une nouvelle délibération prise en assemblée générale de modifier la conduite tenue jusqu'alors. Après cet exposé de faits, M. Rocheblave donne lecture d'une nouvelle lettre de M. le docteur Fabre demandant des renseignements détaillés sur les agissements reprochés aux consultants lyonnais, et ouvre la discussion sur la réponse qu'il convient de faire à M. le Président du syndicat des médecins du Rhône. La résolution suivante est adoptée : Après avoir été instruit de la suite donnée à sa précédente délibération sur les relations des médecins praticiens de la région avec les consultants lyonnais, le Syndicat médical de la Vallée du Rhône, décide de persister dans l'attitude qu'il a dès l'abord adoptée, c'est-à-dire de s'en tenir aux remontrances d'ordre général déjà formulées, sans entrer dans l'examen d'aucun des faits particuliers dont il a été saisi. En conséquence et dans l'espoir que l'avertissement ainsi indirectement donné aux consultants incorrects sera suffisant, il considère, en ce qui le concerne, cet incident comme clos, faisant sur le passé l'oubli complet, avec cette restriction toutefois que toute nouvelle infraction déontologique entraînera dorénavant de sa part des mesures répressives. Il exprime de plus le vœu que tous les chefs de services hospitaliers sachent imposer désormais au personnel sous leur ordre le respect nécessaire du médecin traitant et adresse ses remercîments à M. le Président du Syndicat des médecins du Rhône pour l'accueil bienveillant qu'ont reçu ses légitimes protestations. Election du bureau pour 1908. Sont élus, pour l'année 1908, à l'unanimité moins une voix : Président, M. Mayoud (de Vienne). Vice-président, M. Pignal (d'Annonay). Secrétaire-trésorier, M. Payard (du Péage). Prochaine réunion. — Il est en principe décidé que la prochaine réunion aura lieu à Saint-Vallier dans les premiers jours de juin 1908. Le Secrétaire, DR FAYARD. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIREP FOLLET QUATRAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures,
le passé l'oubli complet, avec cette restriction toutefois que toute nouvelle infraction déontologique entraînera dorénavant de sa part des mesures répressives. Il exprime de plus le vœu que tous les chefs de services hospitaliers sachent imposer désormais au personnel sous leur ordre le respect nécessaire du médecin traitant et adresse ses remercîments à M. le Président du Syndicat des médecins du Rhône pour l'accueil bienveillant qu'ont reçu ses légitimes protestations. Election du bureau pour 1908. Sont élus, pour l'année 1908, à l'unanimité moins une voix : Président, M. Mayoud (de Vienne). Vice-président, M. Pignal (d'Annonay). Secrétaire-trésorier, M. Payard (du Péage). Prochaine réunion. — Il est en principe décidé que la prochaine réunion aura lieu à Saint-Vallier dans les premiers jours de juin 1908. Le Secrétaire, DR FAYARD. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIREP FOLLET QUATRAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Geschures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MEDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l'Ardèche SOMMAIRE Société Médico-Chirurgicale de la Drôme et de l'Ardèche. Pneumonie pseudo-membraneuse, M. BONNARD — De la syphilis nasale, M. BATUT. — Notes de thérapeutique. Pneumonie pseudo-membraneuse par M. BONNARD (de Livron) La production de fausses membranes au niveau des bronches peut résulter, soit de l'inhalation prolongée de vapeurs ou de poussières irritantes, soit de la présence d'infections spécifiques : ces deux causes, mécanique et infectieuse, peuvent d'ailleurs se trouver réunies, comme dans le cas qui nous occupe. Les infections spécifiques sont d'ordinaire la diphtérie, plus rare et presque toujours secondaire, et la pneumococcie, plus fréquente et toujours primitive. L'importance du pneumocoque dans la production des fausses membranes bronchiques ne paraît point surprenante si l'on considère sa tendance à organiser, dans les tissus envahis, des exsudats coagulés et moulés dans les alvéoles pulmonaires, formés de fibrine, de leucocytes et de cellules endothéliales. Grancher, le premier, a signalé dans la pneumonie massive la formation de néo-membranes. Landouzy, Landrieux et Triboulet ont publié également des cas de pneumonie pseudomembraneuse. Observation. — M. S..., âgé de 60 ans, employé depuis 45 ans environ dans les
La production de fausses membranes au niveau des bronches peut résulter, soit de l'inhalation prolongée de vapeurs ou de poussières irritantes, soit de la présence d'infections spécifiques : ces deux causes, mécanique et infectieuse, peuvent d'ailleurs se trouver réunies, comme dans le cas qui nous occupe. Les infections spécifiques sont d'ordinaire la diphtérie, plus rare et presque toujours secondaire, et la pneumococcie, plus fréquente et toujours primitive. L'importance du pneumocoque dans la production des fausses membranes bronchiques ne paraît point surprenante si l'on considère sa tendance à organiser, dans les tissus envahis, des exsudats coagulés et moulés dans les alvéoles pulmonaires, formés de fibrine, de leucocytes et de cellules endothéliales. Grancher, le premier, a signalé dans la pneumonie massive la formation de néo-membranes. Landouzy, Landrieux et Triboulet ont publié également des cas de pneumonie pseudomembraneuse. Observation. — M. S..., âgé de 60 ans, employé depuis 45 ans environ dans les moulins à farine, d'apparence très jeune, grâce peut-être à quelque artifice de teinture, mais cependant emphysémateux et vieux toucheur, me fait appeler le 10 mai. Il se plaint d'un violent point de côté, de frissons, de dyspnée, et a remarqué quelques crachats rouillés.Le diagnostic de pneumonie se confirme par la présence d'un foyer de râles fins au sommet droit. Je prescris le traitement habituel, digitaline, quinine, alcool et évaporations antiseptiques. Le mal paraît évoluer normalement les jours suivants, malgré une dyspnée intense qui oblige le malade à passer une partie de la nuit sur le fauteuil. Pas d'albumine. La température se maintient autour de 39° et le pouls est à 90. Au cinquième jour, le patient se plaint qu'il crache des vers et me montre, mélangés à l'expectoration rouillée, de petits cylindres d'environ 2 à 4 centimètres de long et 2 millimètres de diamètre, sans lumière appréciable, exactement calibrés sur toute leur longueur et présentant de petits renflements ou anneaux qui se sont moulés sur les bronchiales. Ces cylindres ne se dissocient pas dans l'eau et ne paraissent pas être simplement un magma de pâte ou de farine coagulée. Quotidiennement, le malade expectore 5 à 6 de ces formations bronchiques,
présence d'un foyer de râles fins au sommet droit. Je prescris le traitement habituel, digitaline, quinine, alcool et évaporations antiseptiques. Le mal paraît évoluer normalement les jours suivants, malgré une dyspnée intense qui oblige le malade à passer une partie de la nuit sur le fauteuil. Pas d'albumine. La température se maintient autour de 39° et le pouls est à 90. Au cinquième jour, le patient se plaint qu'il crache des vers et me montre, mélangés à l'expectoration rouillée, de petits cylindres d'environ 2 à 4 centimètres de long et 2 millimètres de diamètre, sans lumière appréciable, exactement calibrés sur toute leur longueur et présentant de petits renflements ou anneaux qui se sont moulés sur les bronchiales. Ces cylindres ne se dissocient pas dans l'eau et ne paraissent pas être simplement un magma de pâte ou de farine coagulée. Quotidiennement, le malade expectore 5 à 6 de ces formations bronchiques, jusqu'à la défervescence. Celle-ci survint le 19 mai; l'amélioration fut notable et le malade voulut descendre à son bureau. Cependant la dyspnée, quoique atténuée, n'avait pas disparu — elle subit même une recrudescence, deux jours après, c'est-à-dire le 21 mai. A cette date, toujours pas d'albumine, pas de température, rien au cœur; la respiration seulement était un peu obscure. Le 22 mai, la nuit fut mauvaise, le malade expulsa plusieurs tubes bronchiques plus volumineux que les précédents. La dyspnée revint par crises et fut à peine atténuée par l'oxygène, la morphine, la révulsion. Le soir, vers 8 heures, le malade parut aller plus mal. Pensant qu'une trachéotomie pourrait s'imposer à bref délai, je fis prévenir mon excellent confrère, le Dr Saintagne, qui m'assista très obligeamment. Nous passâmes quelques heures dans des alternatives de mieux et de plus mal ; le pouls était rapide, à 130, l'inspiration sifflante avec tirage et cornage ; il ne pouvait s'agir que de fausses membranes laryngées ou d'œdème de la glotte. Brusquement, la cyanose parut survenir ; alors, sans anesthésie locale ni générale, je fis une laryngotomie inter-crico-thyroïdienne qui fut à peu près exsangue ; la canule pénétra aisément, et le sifflement caractéristique se fit
au cœur; la respiration seulement était un peu obscure. Le 22 mai, la nuit fut mauvaise, le malade expulsa plusieurs tubes bronchiques plus volumineux que les précédents. La dyspnée revint par crises et fut à peine atténuée par l'oxygène, la morphine, la révulsion. Le soir, vers 8 heures, le malade parut aller plus mal. Pensant qu'une trachéotomie pourrait s'imposer à bref délai, je fis prévenir mon excellent confrère, le Dr Saintagne, qui m'assista très obligeamment. Nous passâmes quelques heures dans des alternatives de mieux et de plus mal ; le pouls était rapide, à 130, l'inspiration sifflante avec tirage et cornage ; il ne pouvait s'agir que de fausses membranes laryngées ou d'œdème de la glotte. Brusquement, la cyanose parut survenir ; alors, sans anesthésie locale ni générale, je fis une laryngotomie inter-crico-thyroïdienne qui fut à peu près exsangue ; la canule pénétra aisément, et le sifflement caractéristique se fit entendre. L'opéré, sollicité de faire quelques inspirations profondes, revint à lui et son premier mouvement fut un sourire de satisfaction et un témoignage de gratitude. Il demanda une ardoise sur laquelle il écrivit : « Allez chercher une bouteille de vin blanc pour ces Messieurs ». Le reste de la nuit fut excellent. Le 23 mai, je fis les pansements nécessaires et trouvais à plusieurs reprises la canule interne remplie de pâte coagulée et de débris de fausses membranes. Le larynx était toujours imperméable et le malade asphyxiait dès que l'orifice trachéal était bouché. Injections d'électrolyse. Le 24 mai — au moment où je nettoyais la canule — survint un accès de suffocation produit par une fausse membrane qui obturait l'orifice et que je pus retirer : elle représentait un tube exactement calibré de 13 centimètres de long, à parois lardacées, épaisses de 2 à 3 millimètres, avec une lumière relativement étroite. Dans le bas, cette fausse membrane portait un prolongement à direction oblique, qui probablement au-delà de la bifurcation de la trachée s'enfonçait dans la bronche droite. Toute la journée, le malade eut de la dyspnée et expectora encore plusieurs fragments de couenne de 4 à 5 centimètres de