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qu'à toutes les collectivités ou personnalités qui mèneront campagne en vue de la suppression de ce certificat. III. — Approuve la proposition de l'organisation d'un Congrès des praticiens français. IV. — Fera tenir copie de cet ordre du jour au Ministre de l'Instruction Publique, aux Syndicats médicaux de la région, aux Sénateurs et Députés de l'Ardèche. Le Secrétaire, Docteur A. LAGARDE. Syndicat médical de la Vallée du Rhône. Réunion du 13 janvier 1907. — Présidence de M. Rocheblave. La réunion du Bureau à laquelle tous les membres du Syndicat avaient été priés d'assister a eu lieu à Valence, le dimanche 13 février 1907, à 2 heures de l'après-midi au restaurant Anthon. Étaient présents : les confrères Rocheblave, Fayard, Roure; Calvet, Bouvat, Cuniot, Coste, Staïkoff et Robin. Excusés : les confrères Mayoud, Sarda et Plantier. Assistait également à la réunion le docteur Lagarde (de Vals), secrétaire du Syndicat médical du Bas Vivarais. 1° Congrès des Praticiens. — Le Bureau est autorisé à assurer, selon les circonstances et s'il le juge utile, la participation du Syndicat au Congrès des praticiens. A cet effet, il désignera en temps opportun deux délégués, qui, à titre d'indemnité pour frais de séjour, recevront une somme de 50 francs. Il pourra de plus et s'il y a lieu subventionner ce Congrès jusqu'à concurrence d'une somme de 100 francs, mais sous réserve que cette dépense ne sera engagée que si ledit Congrès s'affirme comme une manifestation de défense professionnelle efficace et sérieuse. Les membres du Syndicat sont individuellement priés d'adresser soit au président, soit au secrétaire, avec au besoin explications écrites, les revendications professionnelles qu'ils seraient désireux de voir soumettre au Congrès. Le bureau dépouillera toutes les propositions dont il sera ainsi saisi, afin de dresser le cahier des revendications du Syndicat médical de la vallée du Rhône. Le bureau croit devoir attirer tout particulièrement l'attention sur les deux questions suivantes : A. — Réorganisation de l'enseignement médical. (Régime des études. — P. C. N. — Sciences accessoires. — Stage hospitalier. — Certificat E. M. S. Recrutement du corps enseignant, etc., etc.) B. — Nécessité d'assurer dans toutes
50 francs. Il pourra de plus et s'il y a lieu subventionner ce Congrès jusqu'à concurrence d'une somme de 100 francs, mais sous réserve que cette dépense ne sera engagée que si ledit Congrès s'affirme comme une manifestation de défense professionnelle efficace et sérieuse. Les membres du Syndicat sont individuellement priés d'adresser soit au président, soit au secrétaire, avec au besoin explications écrites, les revendications professionnelles qu'ils seraient désireux de voir soumettre au Congrès. Le bureau dépouillera toutes les propositions dont il sera ainsi saisi, afin de dresser le cahier des revendications du Syndicat médical de la vallée du Rhône. Le bureau croit devoir attirer tout particulièrement l'attention sur les deux questions suivantes : A. — Réorganisation de l'enseignement médical. (Régime des études. — P. C. N. — Sciences accessoires. — Stage hospitalier. — Certificat E. M. S. Recrutement du corps enseignant, etc., etc.) B. — Nécessité d'assurer dans toutes les circonstances et par toutes les administrations ainsi que toutes les collectivités le principe du libre choix du médecin. (Application intégrale, à ce point de vue, de la loi sur les accidents du travail. Assistance médicale gratuite. — Médecins assermentés. — Protestation contre la mise en adjudication des soins médicaux par le Ministère de la Guerre. — Mutualités, etc., etc.) Cette énumération n'est pas limitative, il appartient à tout médecin d'exposer ses desiderata à condition qu'ils soient d'ordre professionnel et d'intérêt général. Toutes les revendications ainsi individuellement formulées devront être parvenues au bureau du Syndicat avant le 31 mars 1907. 2° Consultation de nourrissons. — Le bureau du Syndicat, saisi par M. le docteur Lagarde, secrétaire du Syndicat du Bas-Vivarais, de la question des consultations gratuites mensuelles ou bimensuelles ouvertes à tous les nourrissons sans distinction que la Préfecture de l'Ardèche voudrait paraît-il organiser dans les communes, émet l'avis : 1° Que les médecins chargés de ce service ne doivent pas l'assurer gratuitement. 2° Que seuls les enfants des services publics (Assistance médicale, Protection du premier âge) doivent être admis à ces consultations. 3° Répression de l'exercice illégal. M. Pey, avocat à Valence, est nommé avocat-conseil du Syndicat. Des poursuites
par le Ministère de la Guerre. — Mutualités, etc., etc.) Cette énumération n'est pas limitative, il appartient à tout médecin d'exposer ses desiderata à condition qu'ils soient d'ordre professionnel et d'intérêt général. Toutes les revendications ainsi individuellement formulées devront être parvenues au bureau du Syndicat avant le 31 mars 1907. 2° Consultation de nourrissons. — Le bureau du Syndicat, saisi par M. le docteur Lagarde, secrétaire du Syndicat du Bas-Vivarais, de la question des consultations gratuites mensuelles ou bimensuelles ouvertes à tous les nourrissons sans distinction que la Préfecture de l'Ardèche voudrait paraît-il organiser dans les communes, émet l'avis : 1° Que les médecins chargés de ce service ne doivent pas l'assurer gratuitement. 2° Que seuls les enfants des services publics (Assistance médicale, Protection du premier âge) doivent être admis à ces consultations. 3° Répression de l'exercice illégal. M. Pey, avocat à Valence, est nommé avocat-conseil du Syndicat. Des poursuites sont décidées en principe contre l’auteur d’un fait très grave d’exercice illégal signalé au Syndicat, avec preuves à l’appui par le confrère Coste (d’Annonay). Toutefois, comme la loi du 30 novembre 1892 a fait de l’exercice illégal un délit d'habitude, un fait unique, quelque grave qu’il puisse être, ne peut suffire à motiver une condamnation. Un fait antérieur déjà réprimé peut constituer la récidive, il ne peut plus compter pour établir l’habitude. Dans ces conditions, il importe que tous les membres du Syndicat répondent, dans la mesure des renseignements qu’ils possèdent, à la circulaire confidentielle du 11 janvier 1907. Il n’est pas nécessaire que les soins illégalement donnés aient eu pour le patient des suites fâcheuses, il suffit d’établir que ces soins ont été donnés, soit à divers malades, soit à plusieurs reprises à un même malade (deux visites, deux pansements, deux massages, etc.). Il faut de préférence obtenir de l’intéressé un certificat sur timbre, avec signature légalisée, à défaut, ne pas hésiter à signaler quand même le délit avec les noms et prénoms de l’auteur principal, de ses complices, de ses victimes, de ses témoins. Le Bureau du Syndicat constatant la difficulté d’établir l’habitude lorsqu’il est exceptionnellement saisi d’un
suffire à motiver une condamnation. Un fait antérieur déjà réprimé peut constituer la récidive, il ne peut plus compter pour établir l’habitude. Dans ces conditions, il importe que tous les membres du Syndicat répondent, dans la mesure des renseignements qu’ils possèdent, à la circulaire confidentielle du 11 janvier 1907. Il n’est pas nécessaire que les soins illégalement donnés aient eu pour le patient des suites fâcheuses, il suffit d’établir que ces soins ont été donnés, soit à divers malades, soit à plusieurs reprises à un même malade (deux visites, deux pansements, deux massages, etc.). Il faut de préférence obtenir de l’intéressé un certificat sur timbre, avec signature légalisée, à défaut, ne pas hésiter à signaler quand même le délit avec les noms et prénoms de l’auteur principal, de ses complices, de ses victimes, de ses témoins. Le Bureau du Syndicat constatant la difficulté d’établir l’habitude lorsqu’il est exceptionnellement saisi d’un fait grave d’exercice illégal, décide de constituer d’ores et déjà, le dossier de tous les illégaux exerçant dans la région : rhumeurs, masseurs, ambulants, bandagistes, pharmaciens, etc. En conséquence, les membres du Syndicat sont priés de signaler au Président tous les faits d’exercice illégal quels qu’ils soient au fur et à mesure qu’ils se produiront avec tous les renseignements et documents et si possible, preuves à l’appui. Il est bien certain que considéré isolément chacun de ces délits ne pourra donner lieu à des poursuites répressives, mais par leur ensemble ils ne tarderont pas à constituer un faisceau imposant, et serviront tout au moins à obtenir, à défaut des condamnations qu’exigerait l’intérêt social, la révision de lois dont l’insuffisance sera dès lors amplement démontrée. En ce qui concerne, enfin, les faits d’exercice illégal dont trop souvent les pharmaciens se rendent coupables, le Bureau n’hésitera pas à les signaler aux divers Syndicats de pharmaciens dont pourraient relever les délinquants dans l’espoir qu’un avertissement donné par leurs propres organisations sera le plus souvent suffisant pour les inciter à ne jamais sortir des attributions que la loi leur confère. Que tous les membres du Syndicat fassent leur devoir, le Bureau fera le sien.
à mesure qu’ils se produiront avec tous les renseignements et documents et si possible, preuves à l’appui. Il est bien certain que considéré isolément chacun de ces délits ne pourra donner lieu à des poursuites répressives, mais par leur ensemble ils ne tarderont pas à constituer un faisceau imposant, et serviront tout au moins à obtenir, à défaut des condamnations qu’exigerait l’intérêt social, la révision de lois dont l’insuffisance sera dès lors amplement démontrée. En ce qui concerne, enfin, les faits d’exercice illégal dont trop souvent les pharmaciens se rendent coupables, le Bureau n’hésitera pas à les signaler aux divers Syndicats de pharmaciens dont pourraient relever les délinquants dans l’espoir qu’un avertissement donné par leurs propres organisations sera le plus souvent suffisant pour les inciter à ne jamais sortir des attributions que la loi leur confère. Que tous les membres du Syndicat fassent leur devoir, le Bureau fera le sien. Le président, D’ROCHEBLAVE. Le secrétaire, Dr FAYARD. N.-B. — Les décisions prises à cette réunion ne seront portées à la connaissance des membres du Syndicat que par leur publication dans le présent Bulletin. DOULEUR, INSOMNIE guéries quelle qu'en soit la cause par le SIROP FOLLET OUATAPLASME DU DOCTEUR LANGLEBERT Anthrax, Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l’Ardèche SOMMAIRE Société médico-chirurgicale de la Drôme et de l’Ardèche. Rétrécissement membraneux, uréthrotomie externe, expulsion successive de deux volumineux calculs prostatiques, l’un par le périnée, l’autre par le méat urinaire, M. BATUT. — Malformations congénitales chez un nouveau-né, M. DEYDIER. — Cancer du sein guéri par le traitement de Doyen, M. POULY. — FAITS CLINIQUES, M. BAUT : 1° Hémarthrose spontanée du genou, ponction, élévation de température, arthrotomie, mort lente par hémophilie ; lésions anciennes des reins, du foie, des plèvres. 2° Hématome péri-articulaire infecté du genou, abcès gazeux, incision, guérison. 3° Abcès froid du plateau du tibia, arthrite fongueuse du genou. — Renseignements. Rétrécissement membraneux, uréthrotomie externe expulsion successive de deux volumineux calculs prostatiques, l’un par le périnée, l’autre par le méat urinaire. par M.
Phlegmon, Eczéma, Impétigo, Phlébites, Erysipèles, Brûlures, Gercures du sein Le gérant : J. CÉAS. BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ MÉDICO-CHIRURGICALE de la Drôme et de l’Ardèche SOMMAIRE Société médico-chirurgicale de la Drôme et de l’Ardèche. Rétrécissement membraneux, uréthrotomie externe, expulsion successive de deux volumineux calculs prostatiques, l’un par le périnée, l’autre par le méat urinaire, M. BATUT. — Malformations congénitales chez un nouveau-né, M. DEYDIER. — Cancer du sein guéri par le traitement de Doyen, M. POULY. — FAITS CLINIQUES, M. BAUT : 1° Hémarthrose spontanée du genou, ponction, élévation de température, arthrotomie, mort lente par hémophilie ; lésions anciennes des reins, du foie, des plèvres. 2° Hématome péri-articulaire infecté du genou, abcès gazeux, incision, guérison. 3° Abcès froid du plateau du tibia, arthrite fongueuse du genou. — Renseignements. Rétrécissement membraneux, uréthrotomie externe expulsion successive de deux volumineux calculs prostatiques, l’un par le périnée, l’autre par le méat urinaire. par M. Louis BATUT, médecin major de 1re classe à l’hôpital militaire de Bordeaux. La dernière séance de la Société médico-chirurgicale de la Drôme et de l’Ardèche (janv. 1907) nous a valu une présentation des plus intéressantes de notre excellent ami le Dr Ferlin, qui a apporté deux pièces anatomiques rares, deux gros calculs de l’urèthre profond pesant respectivement 10 grammes et 3 grammes et provenant d’un de ses malades dont il a résumé avec finesse et sobriété le passé pathologique, l’endurance, et conté finalement la résurrection grâce à une uréthrotomie externe pratiquée avec succès par M. Chalvet. Nous retiendrons la dégénérescence tardive de la vessie et le décès final après une taille hypogastrique. La rareté de ces calculs prostatiques attestée par l’article du Dr André dans le Bulletin médical (23 juin 1906) qui n’en relève que 14 exemples publiés, et que les lectures incessantes de notre laborieux ami nous font connaitre, m’engage à présenter à mon tour à la Société une observation complémentaire, dont la première partie a déjà été publiée en décembre dernier dans notre Bulletin et qui a eu une suite des plus inattendues. Observation. — Le lieutenant R atteint de rétrécissement ancien, sans symptômes appréciables, fait les manœuvres
gros calculs de l’urèthre profond pesant respectivement 10 grammes et 3 grammes et provenant d’un de ses malades dont il a résumé avec finesse et sobriété le passé pathologique, l’endurance, et conté finalement la résurrection grâce à une uréthrotomie externe pratiquée avec succès par M. Chalvet. Nous retiendrons la dégénérescence tardive de la vessie et le décès final après une taille hypogastrique. La rareté de ces calculs prostatiques attestée par l’article du Dr André dans le Bulletin médical (23 juin 1906) qui n’en relève que 14 exemples publiés, et que les lectures incessantes de notre laborieux ami nous font connaitre, m’engage à présenter à mon tour à la Société une observation complémentaire, dont la première partie a déjà été publiée en décembre dernier dans notre Bulletin et qui a eu une suite des plus inattendues. Observation. — Le lieutenant R atteint de rétrécissement ancien, sans symptômes appréciables, fait les manœuvres de septembre à pied, surmontant héroïquement les fatigues qui s’ajoutent à la gêne causée par un peu de cystite et l’apparition d’un abcès urineux accolé au corps caverneux droit ; il existe depuis six ans des noyaux suspects à la queue des deux épididymes. Le 1er octobre 1906 nous pratiquons une uréthrotomie interne à travers un double rétrécissement ; la flexion brusque de la bougie conductrice près de son armature, rend insuffisante l'action de la lame tranchante de l'uréthrotome à cannelure concave de Maisonneuve sur la paroi supérieure, et séance tenante, comme nous ne possédons pas de sonde à bout coupé, mais une simple sonde Nélaton à lumière étroite, nous incisons par le périnée l'abcès urineux, déchirons des tractus fibreux qui en traversent la cavité du volume d'un gros œuf de poule et, sur le cathéter de Maisonneuve maintenu en place, nous incisons un rétrécissement bulbo-membraneux long de deux centimètres et épais de près d'un centimètre ; la sonde pénètre alors directement dans la vessie par l'incision périnéale ; la cavité de l'abcès se dégage vite, lavages à l'eau oxygénée, mise en place de la sonde à demeure par le méat au bout de quelques jours, puis passage rapide de
une uréthrotomie interne à travers un double rétrécissement ; la flexion brusque de la bougie conductrice près de son armature, rend insuffisante l'action de la lame tranchante de l'uréthrotome à cannelure concave de Maisonneuve sur la paroi supérieure, et séance tenante, comme nous ne possédons pas de sonde à bout coupé, mais une simple sonde Nélaton à lumière étroite, nous incisons par le périnée l'abcès urineux, déchirons des tractus fibreux qui en traversent la cavité du volume d'un gros œuf de poule et, sur le cathéter de Maisonneuve maintenu en place, nous incisons un rétrécissement bulbo-membraneux long de deux centimètres et épais de près d'un centimètre ; la sonde pénètre alors directement dans la vessie par l'incision périnéale ; la cavité de l'abcès se dégage vite, lavages à l'eau oxygénée, mise en place de la sonde à demeure par le méat au bout de quelques jours, puis passage rapide de Bénique ; le rétrécissement ayant de la tendance à se reproduire, nous utilisons des sondes Nélaton de volume progressif, et maintenons ainsi péniblement le calibre 20 ; la plaie du périnée se rétrécit vite et bien, mais bientôt des accidents de cystite aiguë se déclarent, dus sans doute à l'emploi par le malade lui-même de cette sonde insuffisamment aseptisée, durant la journée. Les accidents sont exaspérés par les injections modificatrices au permanganate d'abord, au nitrate d'argent ensuite (au 1/300) ; le périnée ne se restaure pas vite, la sonde retrouve difficilement le col, un long diverticule sous-raphéal secrète du pus assez abondant malgré les injections à l'eau oxygénée ; cependant, fin novembre, les accidents de cystite cessent, les mictions nocturnes sont au nombre de deux seulement, l'urine reste toujours trouble avec dépôt abondant ; il existe toujours une fistule périnéale qui paraît devoir bientôt se tarir ; l'état général est devenu bon ; les noyaux épididymaires persistent ainsi qu'une dermatite gauche de nature suspecte. Le 15 décembre, cautérisation légère du trajet périnéal d'où ne sourd plus l'urine et d'où suinte une légère gouttelette de pus tous les matins; l'urine reste trouble, la sonde Nélaton n° 22, ramollie par les lavages
par le malade lui-même de cette sonde insuffisamment aseptisée, durant la journée. Les accidents sont exaspérés par les injections modificatrices au permanganate d'abord, au nitrate d'argent ensuite (au 1/300) ; le périnée ne se restaure pas vite, la sonde retrouve difficilement le col, un long diverticule sous-raphéal secrète du pus assez abondant malgré les injections à l'eau oxygénée ; cependant, fin novembre, les accidents de cystite cessent, les mictions nocturnes sont au nombre de deux seulement, l'urine reste toujours trouble avec dépôt abondant ; il existe toujours une fistule périnéale qui paraît devoir bientôt se tarir ; l'état général est devenu bon ; les noyaux épididymaires persistent ainsi qu'une dermatite gauche de nature suspecte. Le 15 décembre, cautérisation légère du trajet périnéal d'où ne sourd plus l'urine et d'où suinte une légère gouttelette de pus tous les matins; l'urine reste trouble, la sonde Nélaton n° 22, ramollie par les lavages et l'ébullition, passe avec une certaine peine à travers le rétrécissement et doit subir sur place une torsion en vrille pour pénétrer dans la vessie. Le canal paraît tortueux ; eau oxygénée suivie d'un pansement périnéal au vin aromatique. Le 18, la cystite assoupie a été réveillée par le passage de la sonde arrêtée assez longtemps dans le siège du rétrécissement ; urines légèrement sanguinolentes avec dépôt purulent au fond du bocal de près de deux centimètres ; même état général, nuits médiocres, le malade se promène tous les jours dans la cour de l'hôpital ; même aspect à l'orifice cutané du trajet périnéal qui a admis très difficilement une pince de Kocher fermée et une mince mèche en gaze ; le périnée manifestement se cicatrise de plus en plus. Injection de 40 grammes de cocaine à 1/200 suivie de 100 grammes de nitrate d'argent à 1/600 ; malgré l'emploi à l'intérieur du benzoate de soude, des capsules de térébenthine et des ovules à l'extrait de belladone, les phénomènes de cystite se réveillent la nuit. Le 19 au matin, même injection que la veille de nitrate d'argent ; le soir miction brusquement pénible, rétention subite, efforts plus considérables, essais de
de la sonde arrêtée assez longtemps dans le siège du rétrécissement ; urines légèrement sanguinolentes avec dépôt purulent au fond du bocal de près de deux centimètres ; même état général, nuits médiocres, le malade se promène tous les jours dans la cour de l'hôpital ; même aspect à l'orifice cutané du trajet périnéal qui a admis très difficilement une pince de Kocher fermée et une mince mèche en gaze ; le périnée manifestement se cicatrise de plus en plus. Injection de 40 grammes de cocaine à 1/200 suivie de 100 grammes de nitrate d'argent à 1/600 ; malgré l'emploi à l'intérieur du benzoate de soude, des capsules de térébenthine et des ovules à l'extrait de belladone, les phénomènes de cystite se réveillent la nuit. Le 19 au matin, même injection que la veille de nitrate d'argent ; le soir miction brusquement pénible, rétention subite, efforts plus considérables, essais de miction par le périnée, issue brusque par le méat d'un gros calcul phosphatique léger, blanchâtre, long de 2 centimètres, du volume d'un gros tuyau de pipe, véritable moulage du canal dans la région prostato-membraneuse ; ce calcul pèse 2 grammes 60 et ne contient aucun corps étranger à son centre ; soulagement immédiat, mictions faciles par le méat. Le 20, la sonde molle n° 22 passe avec un temps d'arrêt aussi marqué qu'hier au siège du rétrécissement, la miction par le canal est pénible, le jet tortillé, même en obturant avec un tampon la fistule périnéale ; si on laisse le périnée libre, le jet est abondant par la fenêtre périnéale, et faible simultanément par le méat. Le 21, nouvelle injection de nitrate à 1/600, l'urine reste trouble. Le 22, injection à 1/300 (100 grammes) ; le dépôt au fond du bocal semble formé de macération de muqueuse et de globules de pus ; il est quelque peu hémorrhagique ; douleurs de dysurie et de ténesme avec 4 mictions par nuit ; une injection d'eau oxygénée avec un petit drain par la fistule périnéale ressort en mousse par le méat ; la nuit suivante est bien meilleure, les mictions moins
; soulagement immédiat, mictions faciles par le méat. Le 20, la sonde molle n° 22 passe avec un temps d'arrêt aussi marqué qu'hier au siège du rétrécissement, la miction par le canal est pénible, le jet tortillé, même en obturant avec un tampon la fistule périnéale ; si on laisse le périnée libre, le jet est abondant par la fenêtre périnéale, et faible simultanément par le méat. Le 21, nouvelle injection de nitrate à 1/600, l'urine reste trouble. Le 22, injection à 1/300 (100 grammes) ; le dépôt au fond du bocal semble formé de macération de muqueuse et de globules de pus ; il est quelque peu hémorrhagique ; douleurs de dysurie et de ténesme avec 4 mictions par nuit ; une injection d'eau oxygénée avec un petit drain par la fistule périnéale ressort en mousse par le méat ; la nuit suivante est bien meilleure, les mictions moins douloureuses, le dépôt moindre. L'examen bactériologique montre dans ce dépôt l'absence de bacilles de Koch soupçonnés à tort depuis quelque temps, et la présence de staphylocoques abondants. Hier, du reste, le malade se plaignait de son testicule droit qui paraît un peu tuméfié, surtout vers la queue de l'épididyme; le déférent cependant a le volume normal de ce côté ; à gauche, l'induration signalée il y a dix jours s'est légèrement améliorée ; bien que pouvant se promener dans les jardins, toute la journée, le malade est très déprimé moralement ; il dort mal ; prend toujours 6 grammes de benzoate de soude, 6 capsules de térébenthine et va de nouveau ce soir utiliser les ovules à l'extrait de belladone ; le trajet périnéal reste rétréci mais profondément on doit arriver à une ouverture persistante de la paroi inférieure de l'urètre bulbo-membraneux ; la sonde Nélaton n° 20 passe toujours sans aucune difficulté ; on n'a aperçu dans les urines aucun fragment de calcul depuis l'expulsion du 19 décembre. Le 25, lavage par le périnée avec l'eau oxygénée pare; lavage endo-vésical à l'eau oxygénée dédoublée, très douloureuse à supporter, suivie d'injection de nitrate d'argent au 1/300 (cent grammes) ; l'urine