jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
d'une paralysie du radial consécutives aux manœuvres de réduction. La sensibilité est revenue dans la zone du circonflexe, elle est intacte à la face dorsale de l'avant-bras et de la main. Après la première séance d'électrisation, le malade relève bien activement l'avant-bras qu'il porte en flexion à angle droit sur le bras, mais le relèvement des doigts et du poignet est nul. On continue quotidiennement en séances de 20 minutes l'électrisation des divers muscles extenseurs de l'épaule, du bras et de l'avant-bras ; le 11, l'électrisation des extenseurs du poignet s'obtient déjà fort bien et fort vite, la flexion de l'avant-bras est complète mais le poignet retombe toujours ; le 16, les actions électriques sont rapides, plus fortes, mais même absence d'extension spontanée, active; la tête forme une saillie globuleuse à l'épaule, le creux sous-claviculaire se dessine par la disparition de l'œdème ; le 23, le biceps, le long supinateur répondent bien aux excitations électriques, le deltoïde semble plus développé, mais les fléchisseurs de la main manquent de force ; absence de relèvement volontaire du poignet, élévation de l'épaule limitée à l'horizontale. Le malade sort le 26 décembre pour passer au conseil de guerre, ayant toujours la même flaccidité du poignet ; cependant les réactions électriques étant bonnes, le pronostic reste favorable. Le blessé n'est pas revu. Fracture de la clavicule au tiers moyen, paralysie consécutive du deltoide. Observation 2. — S..., jeune canonnier, 21 ans, au 101e d'artillerie, fait une chute de cheval sur l'épaule gauche, le 25 décembre 1906, accompagnée de fracture légèrement oblique de dedans en dehors et d'avant en arrière au tiers moyen de la clavicule gauche ; il entre à l'hôpital militaire le lendemain ; après examen du trait de fracture, on constate la difficulté et même l'impossibilité d'une réduction complète du déplacement, malgré l'absence apparente d'interposition musculaire ; pas de paralysie apparente du deltoïde, sensibilité conservée ; on met en place un coussinet axillaire et une écharpe assez serrée, suffisamment immobilisante, le blessé est, en outre, couché sur le dos dans son lit sans oreillers ni coussins. Le 15 décembre on commence les massages,
poignet ; cependant les réactions électriques étant bonnes, le pronostic reste favorable. Le blessé n'est pas revu. Fracture de la clavicule au tiers moyen, paralysie consécutive du deltoide. Observation 2. — S..., jeune canonnier, 21 ans, au 101e d'artillerie, fait une chute de cheval sur l'épaule gauche, le 25 décembre 1906, accompagnée de fracture légèrement oblique de dedans en dehors et d'avant en arrière au tiers moyen de la clavicule gauche ; il entre à l'hôpital militaire le lendemain ; après examen du trait de fracture, on constate la difficulté et même l'impossibilité d'une réduction complète du déplacement, malgré l'absence apparente d'interposition musculaire ; pas de paralysie apparente du deltoïde, sensibilité conservée ; on met en place un coussinet axillaire et une écharpe assez serrée, suffisamment immobilisante, le blessé est, en outre, couché sur le dos dans son lit sans oreillers ni coussins. Le 15 décembre on commence les massages, le cal est formé, un peu irrégulier, mais sans saillie ; grosse atrophie du biceps et du deltoïde ; à partir du 18, on fait de longues séances de massage suivies d'électrisation des divers muscles surtout du deltoïde ; bons résultats rapides pour le biceps et les fléchisseurs de l'avant-bras, plus lents à obtenir pour l'élévation de l'épaule qui, passivement se fait bien, mais activement est nulle ; mais en peu de jours la torpeur du deltoïde est vaincue, la supination par le biceps vite obtenue, ce muscle réagit très vigoureusement bien qu'ayant beaucoup perdu de sa masse, et dès le 28 décembre le blessé relève l'épaule à 70° ; le cal est régulier, n'englobe pas de filet nerveux, il n'y a pas d'irradiations périphériques, seule l'immobilisation trop prolongée en l'absence d'un masseur dans le service et contrairement à nos habitudes, semble devoir expliquer la torpeur du deltoïde et sa dégénérescence momentanée. Le malade qui s'améliore chaque jour et fait des tractions quotidiennes en se suspendant à une barre, sort sur sa demande et part en convalescence le 29 décembre. Cet incident de paralysie deltoïdienne, si fréquent après les réductions de luxation de l'épaule et même avant leur réduction, est
plus lents à obtenir pour l'élévation de l'épaule qui, passivement se fait bien, mais activement est nulle ; mais en peu de jours la torpeur du deltoïde est vaincue, la supination par le biceps vite obtenue, ce muscle réagit très vigoureusement bien qu'ayant beaucoup perdu de sa masse, et dès le 28 décembre le blessé relève l'épaule à 70° ; le cal est régulier, n'englobe pas de filet nerveux, il n'y a pas d'irradiations périphériques, seule l'immobilisation trop prolongée en l'absence d'un masseur dans le service et contrairement à nos habitudes, semble devoir expliquer la torpeur du deltoïde et sa dégénérescence momentanée. Le malade qui s'améliore chaque jour et fait des tractions quotidiennes en se suspendant à une barre, sort sur sa demande et part en convalescence le 29 décembre. Cet incident de paralysie deltoïdienne, si fréquent après les réductions de luxation de l'épaule et même avant leur réduction, est beaucoup plus rare après les fractures surtout au tiers moyen de la clavicule ; nous le notons ici pour la première fois, sur environ trente à quarante fractures de ce genre que nous avons traitées. Arthrite fongueuse du coude, adénopathies, méthode de Bier. Observation 3. — G.... cultivateur, 22 ans, du 14e d'artillerie, entre à l'hôpital militaire le 3 janvier 1907 pour une arthrite du coude gauche ; il a un an de service, n'a jamais été malade, sauf une atteinte sérieuse de choléra à l'âge de 10 ans et qui l'a fort éprouvé durant 4 mois. Cultivateur de profession, il a un père et une mère en bonne santé et deux sœurs bien portantes ; il n'a eu aucun accident récent ou ancien, et n'a été atteint d'aucun traumatisme. Depuis un mois environ, il ressent des douleurs sourdes intermittentes dans le coude avec insomnie consécutive; à l'examen nous trouvons une tuméfaction à droite et à gauche de l'olécrâne, sous l'anconé et l'expansion interne du triceps, tuméfaction molle, non fluctuante, donnant la sensation vague de lipôme, sans rougeur de la peau ; le coude toutefois au palper est légèrement chaud ; le triceps à son insertion olécrânienne n'est pas soulevé
du 14e d'artillerie, entre à l'hôpital militaire le 3 janvier 1907 pour une arthrite du coude gauche ; il a un an de service, n'a jamais été malade, sauf une atteinte sérieuse de choléra à l'âge de 10 ans et qui l'a fort éprouvé durant 4 mois. Cultivateur de profession, il a un père et une mère en bonne santé et deux sœurs bien portantes ; il n'a eu aucun accident récent ou ancien, et n'a été atteint d'aucun traumatisme. Depuis un mois environ, il ressent des douleurs sourdes intermittentes dans le coude avec insomnie consécutive; à l'examen nous trouvons une tuméfaction à droite et à gauche de l'olécrâne, sous l'anconé et l'expansion interne du triceps, tuméfaction molle, non fluctuante, donnant la sensation vague de lipôme, sans rougeur de la peau ; le coude toutefois au palper est légèrement chaud ; le triceps à son insertion olécrânienne n'est pas soulevé ; la flexion s'arrête un peu au-delà de l'angle droit, l'extension est imparfaite, de 140° environ, la supination active nulle, la supination passive également ; elle provoque de vives douleurs dans l'articulation radio-cubitale supérieure non tuméfiée ; on provoque ainsi une contracture immédiate des muscles supina-teurs et épicondyliens ; douleurs à la pression sur l'épicondyle, qui ne présente aucune exostose, et sur le pourtour de la cavité olécrânienne et de l'humérus ; on trouve à la palpation un ganglion sus-épitrochléen de la grosseur d'une noisette de volume moyen et sans transition de cordon lymphangitique appréciable, un gros groupe d'adénopathies axillaires contre la face thoracique de l'aisselle, de palpation indolente ; les mouvements de l'épaule sont conservés; le bras est atrophié, le biceps surtout, dont la corde limite l'extension de l'avant-bras. Le faciès est pâle, les traits un peu tirés, l'embonpoint général est cependant suffisant ; ni crachats, ni sueurs nocturnes, pas de signes suspects aux sommets, pas de pleurite latente. Les mensurations donnent exactement comme circonférence à l'interligne du coude 23 centimètres à droite, 28 à gauche; à 5 cent. au-dessus de l'olécrâne l'avant-bras mesure 25 centimètres à droite, 27,5 à gauche ; au-dessus de la tête de l'olécrâne à
à la pression sur l'épicondyle, qui ne présente aucune exostose, et sur le pourtour de la cavité olécrânienne et de l'humérus ; on trouve à la palpation un ganglion sus-épitrochléen de la grosseur d'une noisette de volume moyen et sans transition de cordon lymphangitique appréciable, un gros groupe d'adénopathies axillaires contre la face thoracique de l'aisselle, de palpation indolente ; les mouvements de l'épaule sont conservés; le bras est atrophié, le biceps surtout, dont la corde limite l'extension de l'avant-bras. Le faciès est pâle, les traits un peu tirés, l'embonpoint général est cependant suffisant ; ni crachats, ni sueurs nocturnes, pas de signes suspects aux sommets, pas de pleurite latente. Les mensurations donnent exactement comme circonférence à l'interligne du coude 23 centimètres à droite, 28 à gauche; à 5 cent. au-dessus de l'olécrâne l'avant-bras mesure 25 centimètres à droite, 27,5 à gauche ; au-dessus de la tête de l'olécrâne à 5 centimètres, on obtient à droite 25 centimètres, à gauche 23 cent. ; à 16 centimètres à travers la partie moyenne du biceps, on compte 25 centimètres à droite et 23,5 à gauche ; il y a donc atrophie de 1 cent. 5. Les adénopathies si marquées du malade donnent la signature de la maladie ; le gonflement latéral des deux côtés de l'olécrâne est dû à des fongosités synoviales, sans lésion osseuse apparente soit sur l'olécrâne, soit sur l'humérus, soit même sur la tête du radius ; nous sommes à la phase initiale de l'affection, à développement rapide et spontané ; le malade accepterait difficilement en l'état actuel l'idée d'une synovectomie cependant logique, mais dont le pronostic fonctionnel resterait douteux, vu les adénopathies actuelles qu'il faudrait enlever en même temps pour faire un travail utile. Dès le 4 janvier, nous mettons de nombreuses pointes de feu sur toute la zone postérieure du coude, et en même temps que nous instituons un traitement général, nous appliquons la méthode de Bier, soit une constriction quotidienne de 2 heures avec la bande élastique, nous réservant d'immobiliser plus tard le coude dans un appareil plâtré. Au bout de quinze jours de cette thérapeutique,
la signature de la maladie ; le gonflement latéral des deux côtés de l'olécrâne est dû à des fongosités synoviales, sans lésion osseuse apparente soit sur l'olécrâne, soit sur l'humérus, soit même sur la tête du radius ; nous sommes à la phase initiale de l'affection, à développement rapide et spontané ; le malade accepterait difficilement en l'état actuel l'idée d'une synovectomie cependant logique, mais dont le pronostic fonctionnel resterait douteux, vu les adénopathies actuelles qu'il faudrait enlever en même temps pour faire un travail utile. Dès le 4 janvier, nous mettons de nombreuses pointes de feu sur toute la zone postérieure du coude, et en même temps que nous instituons un traitement général, nous appliquons la méthode de Bier, soit une constriction quotidienne de 2 heures avec la bande élastique, nous réservant d'immobiliser plus tard le coude dans un appareil plâtré. Au bout de quinze jours de cette thérapeutique, nous ne notons aucune amélioration apparente, sauf peut-être une légère diminution des douleurs spontanées. Cet insuccès de la méthode de Bier n'est pas nouveau pour nous, même avec adjonction des injections de chlorure de zinc autour des fongosités, comme nous l'avons noté dans un cas d'arthrite fongueuse tibio-tarsienne l'an dernier. Ces jours-ci cependant le drain élastique appliqué autour d'un testicule atteint d'épididymite blennorrhagique sur son décours, a semblé hâter sa résolution ; mais il y a peut-être dans ce fait simple coïncidence, l'épididymite nodulaire paraissant en voie de régression spontanée lorsque nous avons utilisé le Bier pour la première fois. Les insuccès de plusieurs de nos collègues des hôpitaux de Bordeaux concordent avec les nôtres et diffèrent des succès de notre camarade Canel en Tunisie. Luxation traumatique antérieure du poignet droit, réduction, guérison fonctionnelle. Observation 4. — L..., 21 ans, soldat au 144e d'infanterie, entre à l'hôpital le 26 novembre 1906 ; la veille en jouant aux barres il est tombé violemment sur le poignet droit fléchi, a roulé à terre et s'est, en outre, contusionné l'avant-bras ; mais il n'existe aucune trace de ces contusions ; en se relevant le blessé a ressenti de violentes douleurs au poignet et
Ces jours-ci cependant le drain élastique appliqué autour d'un testicule atteint d'épididymite blennorrhagique sur son décours, a semblé hâter sa résolution ; mais il y a peut-être dans ce fait simple coïncidence, l'épididymite nodulaire paraissant en voie de régression spontanée lorsque nous avons utilisé le Bier pour la première fois. Les insuccès de plusieurs de nos collègues des hôpitaux de Bordeaux concordent avec les nôtres et diffèrent des succès de notre camarade Canel en Tunisie. Luxation traumatique antérieure du poignet droit, réduction, guérison fonctionnelle. Observation 4. — L..., 21 ans, soldat au 144e d'infanterie, entre à l'hôpital le 26 novembre 1906 ; la veille en jouant aux barres il est tombé violemment sur le poignet droit fléchi, a roulé à terre et s'est, en outre, contusionné l'avant-bras ; mais il n'existe aucune trace de ces contusions ; en se relevant le blessé a ressenti de violentes douleurs au poignet et constate qu'il ne peut le mouvoir ; simple massage le soir à l'infirmerie. A l'arrivée dans nos salles le 26 au matin, nous constatons l'absence de tout œdème du poignet, de toute ecchymose ; le palper le plus léger est insupportable au malade ; nous notons l'absence du dos de fourchette, l'intégrité du radius et du cubitus, dont les extrémités sont douloureuses par suite d'un peu de diastasis ; la saillie du rebord antérieur articulaire des deux os de l'avant-bras est forte, fait suite à une véritable hypertrophie osseuse à concavité antérieure anti-brachiale, qui se retrouve symétriquement du côté opposé ; la pression sur les tendons fléchisseurs est douloureuse, les tendons et leurs gaines synoviales semblent un peu crépitants ; absence de déformation apparente des plis de flexion de la paume de la main ; les doigts restent étendus, peuvent cependant donner une légère flexion volontaire très pénible ; le dos de la main semble continuer un plan très régulier, le plan dorsal de la région anti-brachiale ; on ne voit aucun soulèvement tendineux, mais les tendons du cubital postérieur, des extenseurs, des abducteurs et extenseurs du pouce sont fortement tendus, surtout celui du cubital postérieur; une palpation très précise
fourchette, l'intégrité du radius et du cubitus, dont les extrémités sont douloureuses par suite d'un peu de diastasis ; la saillie du rebord antérieur articulaire des deux os de l'avant-bras est forte, fait suite à une véritable hypertrophie osseuse à concavité antérieure anti-brachiale, qui se retrouve symétriquement du côté opposé ; la pression sur les tendons fléchisseurs est douloureuse, les tendons et leurs gaines synoviales semblent un peu crépitants ; absence de déformation apparente des plis de flexion de la paume de la main ; les doigts restent étendus, peuvent cependant donner une légère flexion volontaire très pénible ; le dos de la main semble continuer un plan très régulier, le plan dorsal de la région anti-brachiale ; on ne voit aucun soulèvement tendineux, mais les tendons du cubital postérieur, des extenseurs, des abducteurs et extenseurs du pouce sont fortement tendus, surtout celui du cubital postérieur; une palpation très précise permet de supposer sous cette tension tendineuse du poignet une dépression légère. À la face palmaire antérieure de l'avant-bras on découvre, en refoulant lentement avec le pouce de haut en bas les masses tendineuses et musculaires, un obstacle transversal, dur, résistant, sans âpreté, vaguement convexe, haut vraisemblablement d'un centimètre, et formé par la masse des os de la première rangée du carpe, luxée en avant ; les mouvements de latéralité du poignet sont nuls, la flexion également, l'extension reste légère et très pénible. L'exploration étant très douloureuse, une réduction sous le chloroforme est décidée pour l'après-midi. Lorsque nous revenons le soir à 3 heures, le malade, effrayé par la perspective d'une narcose, a sans nul doute, et bien qu'il ne veuille pas l'avouer, fait tirer par un camarade sur le poignet, et la luxation s'est trouvée réduite instantanément ; il prétend que cette réduction s'est faite toute seule, qu'il a senti un craquement et qu'aussitôt après il a récupéré tous ses mouvements ; ces derniers sont, en effet, complets et non douloureux, il n'y a aucun craquement. Le soir, léger massage, mise en place d'une écharpe ; la nuit est mauvaise, l'insomnie absolue, les douleurs très vives ; le lendemain
formé par la masse des os de la première rangée du carpe, luxée en avant ; les mouvements de latéralité du poignet sont nuls, la flexion également, l'extension reste légère et très pénible. L'exploration étant très douloureuse, une réduction sous le chloroforme est décidée pour l'après-midi. Lorsque nous revenons le soir à 3 heures, le malade, effrayé par la perspective d'une narcose, a sans nul doute, et bien qu'il ne veuille pas l'avouer, fait tirer par un camarade sur le poignet, et la luxation s'est trouvée réduite instantanément ; il prétend que cette réduction s'est faite toute seule, qu'il a senti un craquement et qu'aussitôt après il a récupéré tous ses mouvements ; ces derniers sont, en effet, complets et non douloureux, il n'y a aucun craquement. Le soir, léger massage, mise en place d'une écharpe ; la nuit est mauvaise, l'insomnie absolue, les douleurs très vives ; le lendemain elles persistent, sans gonflement apparent; nouveau massage, et enveloppement ouaté. Sorti le 1er décembre sans aucune complication. Ces luxations antérieures sont fort rares ; nous avons vu par deux fois des luxations dorsales de diagnostic plus facile, avec leur ressaut caractéristique et la limitation de l'extension; si l'accident est ancien, on pense à une simple arthrite traumatique ; la radiographie vient nous détromper ; souvent alors une résection s'impose. Panaris du pouce, phlegmon de la main chez un diabétique, gangrène sèche des doigts, mort. Observation 5. — M. M..., 62 ans, chef ouvrier des poudrières nationales, atteint depuis plusieurs années de diabète sucré, entre à l'hôpital militaire le 2 octobre 1906 ; il a été atteint vers le 15 août d'un panaris du pouce gauche, soigné en ville par des pansements humides et il a été pratiqué une timide et superficielle incision à l'extrémité du pouce ; l'état s'aggrave, le pouce grossit, du pus se forme paraissant venir de la gaine du fléchisseur, la fièvre s'élève tous les soirs, arrive à 39° ; il arrive dans nos salles émacié, la langue sèche, avec polydipsie et une lymphangite noueuse très dessinée sur tout le bras et l'avant-bras, traversant le pli du
on pense à une simple arthrite traumatique ; la radiographie vient nous détromper ; souvent alors une résection s'impose. Panaris du pouce, phlegmon de la main chez un diabétique, gangrène sèche des doigts, mort. Observation 5. — M. M..., 62 ans, chef ouvrier des poudrières nationales, atteint depuis plusieurs années de diabète sucré, entre à l'hôpital militaire le 2 octobre 1906 ; il a été atteint vers le 15 août d'un panaris du pouce gauche, soigné en ville par des pansements humides et il a été pratiqué une timide et superficielle incision à l'extrémité du pouce ; l'état s'aggrave, le pouce grossit, du pus se forme paraissant venir de la gaine du fléchisseur, la fièvre s'élève tous les soirs, arrive à 39° ; il arrive dans nos salles émacié, la langue sèche, avec polydipsie et une lymphangite noueuse très dessinée sur tout le bras et l'avant-bras, traversant le pli du coude, en traînée large d'un centimètre environ, sans adénites très appréciables à l'aisselle ; il existe de la rougeur et du gonflement autour du poignet et au-dessus du pli de flexion, on note de la rougeur et un léger œdème du dos de la main ; le pouce est hypertrophié, dur, très douloureux, son revêtement cutané dorsal présente un ou deux points soulevés prêts à s'ouvrir par décollement probable ; l'insomnie est complète depuis 20 jours et les douleurs incessantes. Incision immédiate large et profonde de toute la gaine du fléchisseur jusqu'à l'os, curettage et lavage à l'eau oxygénée, puis bain de sublimé au 1/1000; le 3, contre-ouverture au talon de la main, par laquelle ressort un drain, lavages répétés à l'eau oxygénée et bains de 30 minutes au sublimé. La température monte toujours à 40° le soir ; il existe du décollement le long du pouce, contre-ouverture le 4 par une incision dorsale sur le premier métacarpien ; la peau s'ouvre sur la première phalange par deux ou trois orifices ; le pus s'accumule dans le premier espace ; incision large de ce dernier jusqu'à sa limite supérieure. Le 5, nouveaux lavages à l'eau oxygénée, issue de fragments tendineux
dur, très douloureux, son revêtement cutané dorsal présente un ou deux points soulevés prêts à s'ouvrir par décollement probable ; l'insomnie est complète depuis 20 jours et les douleurs incessantes. Incision immédiate large et profonde de toute la gaine du fléchisseur jusqu'à l'os, curettage et lavage à l'eau oxygénée, puis bain de sublimé au 1/1000; le 3, contre-ouverture au talon de la main, par laquelle ressort un drain, lavages répétés à l'eau oxygénée et bains de 30 minutes au sublimé. La température monte toujours à 40° le soir ; il existe du décollement le long du pouce, contre-ouverture le 4 par une incision dorsale sur le premier métacarpien ; la peau s'ouvre sur la première phalange par deux ou trois orifices ; le pus s'accumule dans le premier espace ; incision large de ce dernier jusqu'à sa limite supérieure. Le 5, nouveaux lavages à l'eau oxygénée, issue de fragments tendineux nécrosés de toute part, à teinte cendrée sombre ; du pus de plus en plus abondant, infiltré, apparaît venant des gaines dorsales des extenseurs, du dos et de la paume de la main ; on met un crayon d'iodoforme dans la gaine du fléchisseur les 10 et 12 ; dissection par les fusées purulentes des muscles court fléchisseur et grand adducteur. Les 6, 7 et 8 cautérisations répétées au thermo, dans la profondeur de ses foyers, dans la gaine du fléchisseur, à la racine du pouce. Le 12, bain phéniqué à 1/300; ce jour là l'index apparaît noirâtre et effilé ; exfoliation totale de son tégument, le 13, gangrène sèche qui s'étend jusqu'à la première phalange de ce doigt ; le 14, même état, mêmes injections à l'eau oxygénée, mêmes bains ; le pus ne paraît pas avoir gagné au-dessus du poignet, qui présente depuis deux jours une teinte moins violacée dans la zone de l'anneau ligamenteux et au-dessus ; mais l'œdème dorsal augmente vers le bord cubital, accompagné d'une teinte cutanée luisante et comme engelureuse ; le 15, œdème plus prononcé; décollement manifeste de la peau sur le petit doigt, incision dorsale du quatrième espace, pus abondant, sphacèle des