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le dit lui-même, en parlant de la paralysie glosso-labio-laryngée: « Je n'eus pas plus tôt exposé, en 1860, l'étude clinique de cette maladie, que je fus tourmenté par le désir de rechercher l'explication physiologique de la série des symptômes qu'elle avait successivement offerts à mon observation pendant sa marche progressive. » Or ses premières observations dataient de 1852. Lorsqu'il décrivit la maladie en 1860, avec sa précision accoutumée, il n'avait pas fait d'autopsies; c'est alors que l'influence de Charcot lui fut heureuse; elle le détermina à établir la structure intime du bulbe. Il le fit, au point de vue icono-photographique, avec une telle supériorité que Lockard-Clarke, d'une part, Stilling, d'autre part, reconnurent que ses planches étaient plus nettes que celles de leurs albums. Il les présenta en 1868 à la Société de médecine de Paris, « faisant ressortir l'utilité de ses recherches icono-photographiques sur la structure intime du bulbe à l'état normal, en faisant l'application des notions anatomiques qui en ressortent à la physiologie pathologique de la paralysie glossolabio-laryngée. » Ce qui reste aujourd'hui, c'est la description classique de Duchenne : « De 1852 à 1861, dit-il, j'avais recueilli treize cas d'une affection paralytique qui, sans causes connues, envahit successivement les muscles de la langue, ceux du voile du palais, et l'orbiculaire des lèvres, qui produit conséquemment des troubles progressifs dans l'articulation des mots et dans la déglutition; qui, à une période avancée, se complique de troubles dans la respiration ; dans laquelle enfin les sujets succombent, ou à l'impossibilité de s'alimenter, ou pendant une syncope. » Vous reconnaissez à cet exposé si concis, et cependant si complet, le clinicien qui aura mis plus de dix ans à mûrir son sujet ; la première observation lui est fournie par Chomel; les autres, toutes semblables, se succèdent, mais elles sont recueillies dans la pratique civile, il n'y a pas encore d'autopsie. Ce n'est qu'à partir de la publication de son mémoire qu'il a l'occasion de vérifier ce qu'il avait soupçonné. L'observation la plus complète qui ait été publiée à cette époque est de 1869; elle a paru, le 4 juillet 1870,
les muscles de la langue, ceux du voile du palais, et l'orbiculaire des lèvres, qui produit conséquemment des troubles progressifs dans l'articulation des mots et dans la déglutition; qui, à une période avancée, se complique de troubles dans la respiration ; dans laquelle enfin les sujets succombent, ou à l'impossibilité de s'alimenter, ou pendant une syncope. » Vous reconnaissez à cet exposé si concis, et cependant si complet, le clinicien qui aura mis plus de dix ans à mûrir son sujet ; la première observation lui est fournie par Chomel; les autres, toutes semblables, se succèdent, mais elles sont recueillies dans la pratique civile, il n'y a pas encore d'autopsie. Ce n'est qu'à partir de la publication de son mémoire qu'il a l'occasion de vérifier ce qu'il avait soupçonné. L'observation la plus complète qui ait été publiée à cette époque est de 1869; elle a paru, le 4 juillet 1870, sous le nom de Duchenne, de Boulogne, et de M. le prof. Joffroy, dans les Archives de physiologie normale et pathologique ; elle a pour titre : « De l'atrophie aiguë et chronique des cellules nerveuses de la moelle et du bulbe rachidien. » Si je vous la signale, c'est que les savantes considérations anatomo-pathologiques qui suivent les détails de l'autopsie, et qui ne sont pas de Duchenne, sont déjà le résultat des découvertes successives de l'école de la Salpêtrière. L'histoire de cette autopsie vient de vous être racontée. A ce moment, l'occasion des examens microscopiques était rare encore. Il s'agissait d'une pauvre femme que Duchenne, de Boulogne, avait suivie pendant plusieurs années, avec une grande bonté, et j'ai à peine besoin de le dire, avec un désintéressement absolu. Il avait été pour elle et pour sa famille un bienfaiteur discret, qui rendait moins dures à supporter les rudes épreuves qui se succédèrent pendant de longs mois. Quand la malade mourut dans une syncope, Duchenne demanda à son fils l'autorisation d'examiner son cerveau. On avait pour lui tant de reconnaissance qu'on ne la lui refusa pas. Il prévint M. Joffroy, dont la curiosité scientifique n'était pas moins aiguë que la
que les savantes considérations anatomo-pathologiques qui suivent les détails de l'autopsie, et qui ne sont pas de Duchenne, sont déjà le résultat des découvertes successives de l'école de la Salpêtrière. L'histoire de cette autopsie vient de vous être racontée. A ce moment, l'occasion des examens microscopiques était rare encore. Il s'agissait d'une pauvre femme que Duchenne, de Boulogne, avait suivie pendant plusieurs années, avec une grande bonté, et j'ai à peine besoin de le dire, avec un désintéressement absolu. Il avait été pour elle et pour sa famille un bienfaiteur discret, qui rendait moins dures à supporter les rudes épreuves qui se succédèrent pendant de longs mois. Quand la malade mourut dans une syncope, Duchenne demanda à son fils l'autorisation d'examiner son cerveau. On avait pour lui tant de reconnaissance qu'on ne la lui refusa pas. Il prévint M. Joffroy, dont la curiosité scientifique n'était pas moins aiguë que la sienne. Les voilà tous deux partis pour des régions absolument inconnues d'eux, dans la zone suburbaine. A un moment, leur cocher s'arrête; il n'y avait plus de rues, plus de chemins, rien que des sentiers déserts sur les bords desquels s'élevaient des masures délabrées. Ils s'informent de la demeure de la veuve Tournier; on les regarde avec méfiance, on ne leur répond pas. De guerre lasse, ils se font conduire chez le commissaire de police qui, prévenu d'un décès et d'une demande d'autopsie, les fait conduire par son secrétaire au domicile de la morte. Là, dans des conditions que vous devinez, avec des difficultés inouïes, M. Joffroy put enfin enlever le cerveau et la moelle; s'ils oublièrent toutes leurs peines, ils gardèrent toujours le souvenir de cette expédition du 22 août 1869, dont les résultats furent d'une importance décisive : ils trouvèrent, du côté du bulbe, avec l'intégrité de presque toutes les parties de cet organe, des altérations plus ou moins profondes, portant sur les noyaux d'origine de certains nerfs à savoir: 1° de l'hypoglosse; 2° du facial; 3° du spinal antérieur; 4° du pneumo-gastrique ; 5° et du noyau innominé de Clarke. Dans le milieu où j'ai l'honneur de
la veuve Tournier; on les regarde avec méfiance, on ne leur répond pas. De guerre lasse, ils se font conduire chez le commissaire de police qui, prévenu d'un décès et d'une demande d'autopsie, les fait conduire par son secrétaire au domicile de la morte. Là, dans des conditions que vous devinez, avec des difficultés inouïes, M. Joffroy put enfin enlever le cerveau et la moelle; s'ils oublièrent toutes leurs peines, ils gardèrent toujours le souvenir de cette expédition du 22 août 1869, dont les résultats furent d'une importance décisive : ils trouvèrent, du côté du bulbe, avec l'intégrité de presque toutes les parties de cet organe, des altérations plus ou moins profondes, portant sur les noyaux d'origine de certains nerfs à savoir: 1° de l'hypoglosse; 2° du facial; 3° du spinal antérieur; 4° du pneumo-gastrique ; 5° et du noyau innominé de Clarke. Dans le milieu où j'ai l'honneur de parler aujourd'hui, pourquoi me priverais-je de la haute et légitime satisfaction de rappeler les admirables travaux dus à Vulpian et à Charcot, à leurs élèves, MM. Cornil et Lépine, Joffroy, Pierret, Pitres, Marie, Dejerine, Raymond, Bussaud, Ballet, Dutil, pour ne citer que les plus vaillants dans cette phalange d'élite, qui, sous la direction d'un incomparable maître, le prof. Charcot, firent, pendant une période à peine d'un quart de siècle, marcher la science à pas de géant? Nous profitons aujourd'hui de leurs conquêtes; mais elles ne furent pas sans causer un moment d'émoi profond; on put craindre que les entités pathologiques nouvelles créées par Duchenne ne fussent atteintes. Charcot, dans ses leçons, s'était efforcé « de constituer dans la pathologie spinale tout un groupe d'affections élémentaires dont la combinaison produit les formes complexes, celles-ci pouvant être à leur tour, à l'aide de l'analyse clinique, décomposées en leurs éléments constituants ». Il fut conduit à prédire que la lésion de la paralysie infantile, entre autres, devait avoir pour substratum anatomo-pathologique constant une atrophie des grosses cellules motrices des cornes antérieures, que le processus anatomo-pathologique devait être le même dans l'atrophie musculaire progressive de cause spinale, à la différence près d'une évolution suraiguë
sous la direction d'un incomparable maître, le prof. Charcot, firent, pendant une période à peine d'un quart de siècle, marcher la science à pas de géant? Nous profitons aujourd'hui de leurs conquêtes; mais elles ne furent pas sans causer un moment d'émoi profond; on put craindre que les entités pathologiques nouvelles créées par Duchenne ne fussent atteintes. Charcot, dans ses leçons, s'était efforcé « de constituer dans la pathologie spinale tout un groupe d'affections élémentaires dont la combinaison produit les formes complexes, celles-ci pouvant être à leur tour, à l'aide de l'analyse clinique, décomposées en leurs éléments constituants ». Il fut conduit à prédire que la lésion de la paralysie infantile, entre autres, devait avoir pour substratum anatomo-pathologique constant une atrophie des grosses cellules motrices des cornes antérieures, que le processus anatomo-pathologique devait être le même dans l'atrophie musculaire progressive de cause spinale, à la différence près d'une évolution suraiguë dans la première, d'une évolution lente, chronique, dans la seconde. C'était un coup un peu rude porté à la doctrine de Duchenne. Quand les caractères cliniques de la sclérose latérale amyotrophique furent définitivement fixés par lui, il fut autorisé à dire que la maladie de Aran-Duchenne était plus rare qu'on ne l'avait prétendu : que, dans l'amyotrophie protopathique, le type Aran-Duchenne, l'impuissance motrice, relève, en grande partie, de l'atrophie des masses musculaires, tandis que, dans la sclérose latérale, la paralysie domine certainement la situation, l'atrophie des muscles n'étant fréquemment qu'un fait accessoire ou consécutif. Dans la syringomyélie, on retrouve encore des traits de l'atrophie musculaire progressive : même début par l'atrophie des petits muscles de la main, même mode d'extension aux membres supérieurs, même déformation en griffe, avec cette différence, cependant, qu'il existe des troubles sensitifs qu'on ne trouve pas dans l'atrophie musculaire progressive. Mais de ce que des lésions anatomiques différentes pouvaient produire des symptômes identiques, devait-on rayer dédaigneusement du cadre nosologique une maladie que Aran et Duchenne avaient si nettement isolée ? Quelques-uns l'ont pensé. Mais Charcot lui-même n'était pas de cet avis. Et, par un juste retour, voici que des observations nouvelles sont venues, avec des preuves
ne l'avait prétendu : que, dans l'amyotrophie protopathique, le type Aran-Duchenne, l'impuissance motrice, relève, en grande partie, de l'atrophie des masses musculaires, tandis que, dans la sclérose latérale, la paralysie domine certainement la situation, l'atrophie des muscles n'étant fréquemment qu'un fait accessoire ou consécutif. Dans la syringomyélie, on retrouve encore des traits de l'atrophie musculaire progressive : même début par l'atrophie des petits muscles de la main, même mode d'extension aux membres supérieurs, même déformation en griffe, avec cette différence, cependant, qu'il existe des troubles sensitifs qu'on ne trouve pas dans l'atrophie musculaire progressive. Mais de ce que des lésions anatomiques différentes pouvaient produire des symptômes identiques, devait-on rayer dédaigneusement du cadre nosologique une maladie que Aran et Duchenne avaient si nettement isolée ? Quelques-uns l'ont pensé. Mais Charcot lui-même n'était pas de cet avis. Et, par un juste retour, voici que des observations nouvelles sont venues, avec des preuves anatomiques indiscutables, rendre toute leur valeur aux faits anciens. Le grand clinicien que fut Duchenne est resté debout. Les progrès de l'anatomie pathologique ont apporté, par la détermination des lésions, la consécration des types cliniques qu'il avait si magistralement décrits. M. Jean Charcot, qui tient à honneur de porter dignement son illustre nom, dans des publications faites en collaboration avec son ami, M. le Dr Dutil, dans sa thèse inaugurale, M. Déjerine à la Société de biologie, ont démontré que Duchenne ne s'était pas trompé. Dans un livre paru d'hier, où l'hommage le plus respectueux est rendu à la mémoire de Charcot, où son évolution scientifique, son influence sont appréciées par M. le prof. Raymond avec une hauteur de vues supérieure, j'ai trouvé avec bonheur ce que j'appellerais volontiers une réhabilitation, si l'œuvre de Duchenne, de Boulogne, avait été jamais sérieusement compromise. J'ai le droit de dire que si l'influence de Charcot et de ses élèves fait la gloire de la médecine française, Duchenne a bien aussi sa part dans le grand mouvement scientifique de la seconde moitié de ce siècle. Il m'apparaît comme un précurseur, et cette grande figure, dans un horizon déjà lointain, est éclairée pour moi des
son illustre nom, dans des publications faites en collaboration avec son ami, M. le Dr Dutil, dans sa thèse inaugurale, M. Déjerine à la Société de biologie, ont démontré que Duchenne ne s'était pas trompé. Dans un livre paru d'hier, où l'hommage le plus respectueux est rendu à la mémoire de Charcot, où son évolution scientifique, son influence sont appréciées par M. le prof. Raymond avec une hauteur de vues supérieure, j'ai trouvé avec bonheur ce que j'appellerais volontiers une réhabilitation, si l'œuvre de Duchenne, de Boulogne, avait été jamais sérieusement compromise. J'ai le droit de dire que si l'influence de Charcot et de ses élèves fait la gloire de la médecine française, Duchenne a bien aussi sa part dans le grand mouvement scientifique de la seconde moitié de ce siècle. Il m'apparaît comme un précurseur, et cette grande figure, dans un horizon déjà lointain, est éclairée pour moi des lueurs de l'aurore nouvelle. Il a pu assister au lever de ces jours glorieux, et j'imagine que ses manes doivent tressaillir d'allégresse au spectacle que leur offrent notre reconnaissance, notre respect et la solennité même de l'hommage que nous avons voulu leur rendre ! VARIATION DE LA SENSIBILITÉ GALVANOCUTANÉE AVEC LA DENSITÉ ÉLECTRIQUE Par le Dr Henry BORDIER Médecin électricien, à Lyon. Un des facteurs les plus importants à considérer au point de vue de la sensibilité électrique de la peau, c'est la densité électrique du courant. On sait que l'on appelle densité électrique le rapport de l'intensité à la section du conducteur que traverse ce courant. La valeur absolue de l'intensité d'un courant, dans les applications électrothérapiques, n'est pas d'une grande utilité par elle-même. La surface de l'électrode doit toujours être prise en considération, en même temps. Les effets sensitifs, pour une électrode donnée, dépendent à la fois des deux termes qui entrent dans l'expression de la densité, c'est-à-dire de l'intensité et de la surface cutanée recouverte. On peut poser en principe que toutes les fois qu'avec une bonne électrode il y a douleur, c'est que la densité électrique est trop grande. C'est à cet élément important qu'il faut
LA DENSITÉ ÉLECTRIQUE Par le Dr Henry BORDIER Médecin électricien, à Lyon. Un des facteurs les plus importants à considérer au point de vue de la sensibilité électrique de la peau, c'est la densité électrique du courant. On sait que l'on appelle densité électrique le rapport de l'intensité à la section du conducteur que traverse ce courant. La valeur absolue de l'intensité d'un courant, dans les applications électrothérapiques, n'est pas d'une grande utilité par elle-même. La surface de l'électrode doit toujours être prise en considération, en même temps. Les effets sensitifs, pour une électrode donnée, dépendent à la fois des deux termes qui entrent dans l'expression de la densité, c'est-à-dire de l'intensité et de la surface cutanée recouverte. On peut poser en principe que toutes les fois qu'avec une bonne électrode il y a douleur, c'est que la densité électrique est trop grande. C'est à cet élément important qu'il faut attribuer la douleur et non pas à des imperfections d'appareils ou à toute autre cause. Si on considère un circuit dans lequel se trouve le corps humain, la densité électrique possède une infinité de valeurs, suivant le point où on la considère. Si on imagine, par exemple, une section faite à l'intérieur du corps, perpendiculairement aux lignes de flux centrales du circuit, la densité est toujours très faible, bien que l'intensité du courant puisse avoir une grande valeur. Mais l'évaluation de la densité dans le corps a une très petite importance au point de vue des phénomènes sensitifs. C'est la densité que possède le courant aux points d'entrée et de sortie qu'il importe, au contraire, d'examiner avec soin. Considérons ce qui se passe au niveau d'une électrode et supposonsla de 500 centimètres carrés. Si le courant a une intensité de 25 mA, il ne se produit aucune sensation douloureuse et la peau devient à peine rouge après plusieurs minutes d'application. La densité électrique est dans ce cas ce qui veut dire que l'intensité qui passe par centimètre carré est de 5 centièmes de milliampère. Cette très faible densité explique la très faible sensation éprouvée au niveau de l'électrode. Voyons maintenant
à l'intérieur du corps, perpendiculairement aux lignes de flux centrales du circuit, la densité est toujours très faible, bien que l'intensité du courant puisse avoir une grande valeur. Mais l'évaluation de la densité dans le corps a une très petite importance au point de vue des phénomènes sensitifs. C'est la densité que possède le courant aux points d'entrée et de sortie qu'il importe, au contraire, d'examiner avec soin. Considérons ce qui se passe au niveau d'une électrode et supposonsla de 500 centimètres carrés. Si le courant a une intensité de 25 mA, il ne se produit aucune sensation douloureuse et la peau devient à peine rouge après plusieurs minutes d'application. La densité électrique est dans ce cas ce qui veut dire que l'intensité qui passe par centimètre carré est de 5 centièmes de milliampère. Cette très faible densité explique la très faible sensation éprouvée au niveau de l'électrode. Voyons maintenant ce qui va se passer, en tant que phénomènes sensitifs, si nous remplaçons cette électrode de 500 centimètres carrés par une autre de 5 centimètres carrés (cette surface correspond à peu près à celle des tampons excitateurs, dont on se sert en électrodiagnostic). Pour atteindre la même intensité que tout à l'heure, 25 mA., on s'aperçoit d'abord que l'on est obligé d'élever le curseur du rhéostat, c'est-à-dire d'interposer dans le circuit une résistance moindre. Ce résultat est évidemment dû à ce que la résistance de l'électrode est beaucoup plus grande que celle de la première, puisque sa section est plus petite. En second lieu, le sujet sur lequel est appliqué ce tampon ne tarde pas à accuser une douleur qui devient intolérable, même avant que l'intensité ait acquis la valeur de 25 mA.; si on maintient cependant l'électrode en place, on constate que la surface cutanée présente une escharcure profonde, après quelques minutes. Ainsi donc, voilà deux cas dans lesquels la quantité d'électricité est la même, et cependant les effets sensitifs cutanés sont bien différents : dans le premier cas, sensation à peu près nulle, il y a eu simplement une légère rubéfaction de la peau; dans le deuxième cas,
à l'heure, 25 mA., on s'aperçoit d'abord que l'on est obligé d'élever le curseur du rhéostat, c'est-à-dire d'interposer dans le circuit une résistance moindre. Ce résultat est évidemment dû à ce que la résistance de l'électrode est beaucoup plus grande que celle de la première, puisque sa section est plus petite. En second lieu, le sujet sur lequel est appliqué ce tampon ne tarde pas à accuser une douleur qui devient intolérable, même avant que l'intensité ait acquis la valeur de 25 mA.; si on maintient cependant l'électrode en place, on constate que la surface cutanée présente une escharcure profonde, après quelques minutes. Ainsi donc, voilà deux cas dans lesquels la quantité d'électricité est la même, et cependant les effets sensitifs cutanés sont bien différents : dans le premier cas, sensation à peu près nulle, il y a eu simplement une légère rubéfaction de la peau; dans le deuxième cas, douleur violente, intolérable et destruction des téguments. Calculons la densité électrique correspondant au deuxième cas. Nous avons c'est-à-dire qu'ici l'intensité du courant par centimètre carré a été de 5 mA. Elle est donc mille fois plus grande que dans le premier cas; la considération des deux valeurs de la densité électrique suffit amplement à faire comprendre la différence des résultats obtenus. Malgré l'importance qui revient à la densité électrique dans l'étude des sensations produites par le courant galvanique et dans les nombreuses applications électrothérapiques de ce courant, il n'existe cependant qu'un très petit nombre de travaux et de recherches sur cette question. Il n'y a, à notre connaissance, que Boudet de Paris, qui ait étudié expérimentalement l'influence de la densité sur la sensation produite. Nous allons résumer les recherches de ce savant électricien avant de faire connaître nos propres expériences. Boudet avait cherché à déterminer la densité électrique qui, correspond aux sensations supportables lorsqu'on emploie une électrode donnée. Pour cela, il avait pris des électrodes dont la surface allait en croissant depuis 1 centimètre carré jusqu'à 500 centimètres carrés. Il avait déterminé sur un assez grand nombre de sujets les intensités qui, pour chaque électrode considérée, produisaient la sensation supportable
électrique suffit amplement à faire comprendre la différence des résultats obtenus. Malgré l'importance qui revient à la densité électrique dans l'étude des sensations produites par le courant galvanique et dans les nombreuses applications électrothérapiques de ce courant, il n'existe cependant qu'un très petit nombre de travaux et de recherches sur cette question. Il n'y a, à notre connaissance, que Boudet de Paris, qui ait étudié expérimentalement l'influence de la densité sur la sensation produite. Nous allons résumer les recherches de ce savant électricien avant de faire connaître nos propres expériences. Boudet avait cherché à déterminer la densité électrique qui, correspond aux sensations supportables lorsqu'on emploie une électrode donnée. Pour cela, il avait pris des électrodes dont la surface allait en croissant depuis 1 centimètre carré jusqu'à 500 centimètres carrés. Il avait déterminé sur un assez grand nombre de sujets les intensités qui, pour chaque électrode considérée, produisaient la sensation supportable maximale. Voici les chiffres trouvés par Boudet de Paris : SURFACES DES ÉLECTRODES INTENSITÉS 1 centimètre carré. 1 milliampère. 2 — 1,50 5 ., 3 10 4,70 25 7,50 50 13 100 19 300 24 500 25 Il avait ainsi construit la courbe suivante qui, dans sa pensée, était destinée à fixer l'intensité dont chaque praticien doit faire usage avec un excitateur de surface connue. « On cherche, dit-il, le nombre qui représente cette surface au bas de la figure et l'on remonte l'ordonnée correspondante jusqu'à la rencontre de la courbe. La ligne qui vient couper la courbe horizontalement en ce point, porte, à son extrémité gauche, le chiffre indiquant l'intensité du courant, intensité qui ne devra pas être dépassée pour une application de dix minutes de durée.» L'effort que Boudet de Paris avait fait pour arriver à donner des règles pratiques sur la densité à employer dans les applications thérapeutiques, et dans chaque cas, est évidemment très louable et il serait à désirer que des travaux de ce genre soient plus nombreux. Cependant, on peut faire à cet auteur trois objections principales : 1° Le pôle actif, avec lequel Boudet a construit sa courbe et son tableau, n'est pas