jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
avec le pôle négatif de la bobine à gros fil de l'appareil à chariot était appliquée à la nuque ou dans la région lombaire, suivant que j'explorais les muscles du membre supérieur ou du membre inférieur. Le pôle positif était d'abord mis en communication avec une électrode olivaire au moyen de laquelle je déterminais exactement le point moteur du muscle; le circuit était fermé et ouvert au moyen d'une clé de Morse. La position du point moteur exactement déterminée et marquée, j'y appliquais le bouton du tambour explorateur du myographe (modèle Verdin), mis en communication avec le pôle positif de la bobine. Après avoir réglé l'interrupteur de façon à avoir un nombre faible d'excitations (dix à douze par seconde), je pressais sur la clé de Morse et la courbe qui s'inscrivait sur le cylindre enregistreur m'indiquait nettement si le muscle entrait en tétanos complet ou si les secousses étaient encore isolées. Suivant le cas, j'augmentais ou diminuais le nombre des interruptions et recommençais l'expérience jusqu'au moment où le tracé m'indiquait un tétanos parfait. Recommençant trois ou quatre fois l'expérience, en laissant le muscle se reposer, j'ai pu me convaincre de la concordance des résultats. L'excitation indirecte du muscle, le changement d'électrode active, le déplacement de l'électrode indifférente n'influent pas sur la valeur numérique des résultats. L'excitation directe, faite sur un point plus ou moins distant du point moteur, donne en général une contraction irrégulière avec des soubresauts, des tremblements du muscle et du membre entier; quelquefois elle est régulière, mais d'intensité plus faible, et le nombre des interruptions tétanisantes paraît alors faiblement augmenté. Toutefois, malgré la constance des résultats obtenus avec ses diverses dispositions, j'ai cru bon d'adopter celle que j'ai indiquée au début et d'opérer toujours dans des conditions identiques. J'ai choisi pour mes expériences les muscles des membres et, parmi eux, les plus accessibles au tambour explorateur. Après avoir opéré sur des hommes vigoureux, j'ai étudié les muscles analogues de femmes ou de sujets qui, par leur vie sédentaire, offraient une musculature moins développée. Les nombres sont dans ce dernier cas légèrement plus faibles. Résultats des expériences physiologiques.
d'électrode active, le déplacement de l'électrode indifférente n'influent pas sur la valeur numérique des résultats. L'excitation directe, faite sur un point plus ou moins distant du point moteur, donne en général une contraction irrégulière avec des soubresauts, des tremblements du muscle et du membre entier; quelquefois elle est régulière, mais d'intensité plus faible, et le nombre des interruptions tétanisantes paraît alors faiblement augmenté. Toutefois, malgré la constance des résultats obtenus avec ses diverses dispositions, j'ai cru bon d'adopter celle que j'ai indiquée au début et d'opérer toujours dans des conditions identiques. J'ai choisi pour mes expériences les muscles des membres et, parmi eux, les plus accessibles au tambour explorateur. Après avoir opéré sur des hommes vigoureux, j'ai étudié les muscles analogues de femmes ou de sujets qui, par leur vie sédentaire, offraient une musculature moins développée. Les nombres sont dans ce dernier cas légèrement plus faibles. Résultats des expériences physiologiques. — Je donne dans le tableau suivant les résultats d'une série d'expériences. TABLEAU 1 Nombre des interruptions tétanisantes obtenues sur les muscles de divers sujets sains. MEMBRE SUPÉRIEUR. NOMBRE D'INTERRUPTIONS PAR SECONDE. MOYENNE. Biceps. 20 17 20 16 20 16 20 20 16 20 16 17 18 18 Triceps. 15 15 18 16 16 15 17 16 17 15 18 16 18 17 16 Grand palmaire. 20 18 20 16 17 17 16 18 18 18 16 17 16 16 17 Long supinateur. 13 15 16 13 14 15 16 14 16 14 13 15 16 16 15,5 Fléchisseur superficiel. 14 16 13 15 14 16 12 13 13 12 14 16 14 16 14 Cubital antérieur. 13 16 14 16 15 13 13 14 14 13 16 13 15 16 14,5 Extenseur commun. 20 20 18 17 18 20 19 18 18 20 19 20 18 19 19 Long extenseur du pouce. 18 20 17 20 19 18 20 18 18 18 20 19 20 18 19 Court abducteur du pouce. 22 20 19 20 21 19 20 20 22 21 19 21 20 20 MEMBRE INFÉRIEUR. Droit antérieur de la cuisse. 18 16 20 19 19 18 20
15 18 16 16 15 17 16 17 15 18 16 18 17 16 Grand palmaire. 20 18 20 16 17 17 16 18 18 18 16 17 16 16 17 Long supinateur. 13 15 16 13 14 15 16 14 16 14 13 15 16 16 15,5 Fléchisseur superficiel. 14 16 13 15 14 16 12 13 13 12 14 16 14 16 14 Cubital antérieur. 13 16 14 16 15 13 13 14 14 13 16 13 15 16 14,5 Extenseur commun. 20 20 18 17 18 20 19 18 18 20 19 20 18 19 19 Long extenseur du pouce. 18 20 17 20 19 18 20 18 18 18 20 19 20 18 19 Court abducteur du pouce. 22 20 19 20 21 19 20 20 22 21 19 21 20 20 MEMBRE INFÉRIEUR. Droit antérieur de la cuisse. 18 16 20 19 19 18 20 19 16 18 19 20 19 20 18 Jumeau interne. 17 18 16 16 15 16 17 16 17 16 18 18 16 17 17 Jambier antérieur. 16 15 14 14 14 14 15 14 16 14 14 16 15 14 14 Extenseur commun des orteils. 18 20 17 17 19 18 20 19 18 18 19 20 18 20 18 Comme on le voit d'après le tableau, les limites entre lesquelles varient les nombres obtenus pour les muscles analogues de divers sujets sont assez restreintes, la considération d'une moyenne est donc justifiée. Mais ces nombres d'interruptions, nécessaires pour produire le tétanos, diffèrent d'un muscle à l'autre, et les courbes II, III, IV et V de la planche 1 indiquent nettement cette différence. Tandis, par exemple, qu'à 14 interruptions par seconde le tétanos est complet pour le fléchisseur superficiel des doigts, il est encore incomplet à 16 pour le biceps brachial, à 17 pour l'extenseur commun des doigts et à 18 pour un muscle de l'éminence théâtrale, le court abducteur du pouce. Ce n'est d'ailleurs pas la valeur absolue de ces nombres qu'il est important de noter, mais leur valeur relative, car ils peuvent varier suivant la forme de l'interruption.
19 18 20 19 18 18 19 20 18 20 18 Comme on le voit d'après le tableau, les limites entre lesquelles varient les nombres obtenus pour les muscles analogues de divers sujets sont assez restreintes, la considération d'une moyenne est donc justifiée. Mais ces nombres d'interruptions, nécessaires pour produire le tétanos, diffèrent d'un muscle à l'autre, et les courbes II, III, IV et V de la planche 1 indiquent nettement cette différence. Tandis, par exemple, qu'à 14 interruptions par seconde le tétanos est complet pour le fléchisseur superficiel des doigts, il est encore incomplet à 16 pour le biceps brachial, à 17 pour l'extenseur commun des doigts et à 18 pour un muscle de l'éminence théâtrale, le court abducteur du pouce. Ce n'est d'ailleurs pas la valeur absolue de ces nombres qu'il est important de noter, mais leur valeur relative, car ils peuvent varier suivant la forme de l'interruption. Il importe aussi de remarquer que, d'une façon générale, les muscles qui exigent le plus d'excitations pour entrer en tétanos sont aussi les moins excitables par les courants faradiques. Expériences dans plusieurs états pathologiques. — Les premiers faits physiologiques établis, j'ai cherché le rythme des excitations capable de produire le tétanos musculaire dans plusieurs états pathologiques. J'ai choisi, parmi les malades du service électrothérapique de l'hôpital suburbain, quelques cas particulièrement intéressants pour les recherches que j'avais entreprises. D'abord, un malade du service de M. le prof. Grasset, le nommé Louis S., atteint d'atrophie musculaire progressive, d'un type s'écartant légèrement du schéma classique d'Aran-Duchenne, par l'ordre dans lequel les muscles ont été atteints et correspondant assez exactement au type scapulo-huméral de Vulpian. Sans insister sur l'histoire de la maladie, qui date de janvier 1894, ni sur les troubles fonctionnels qu'il présente actuellement, je me contente de donner les résultats de l'examen électrique. EXAMEN ÉLECTRIQUE. Excitabilité faradique. — L'excitabilité faradique est complètement abolie pour les muscles des éminences thenar et hypthenar des deux côtés. Elle est diminuée d'une manière générale pour tous les muscles et tous les nerfs. Excitabilité galvanique. — Le tableau suivant, page 222, donne, en même temps que les
tétanos musculaire dans plusieurs états pathologiques. J'ai choisi, parmi les malades du service électrothérapique de l'hôpital suburbain, quelques cas particulièrement intéressants pour les recherches que j'avais entreprises. D'abord, un malade du service de M. le prof. Grasset, le nommé Louis S., atteint d'atrophie musculaire progressive, d'un type s'écartant légèrement du schéma classique d'Aran-Duchenne, par l'ordre dans lequel les muscles ont été atteints et correspondant assez exactement au type scapulo-huméral de Vulpian. Sans insister sur l'histoire de la maladie, qui date de janvier 1894, ni sur les troubles fonctionnels qu'il présente actuellement, je me contente de donner les résultats de l'examen électrique. EXAMEN ÉLECTRIQUE. Excitabilité faradique. — L'excitabilité faradique est complètement abolie pour les muscles des éminences thenar et hypthenar des deux côtés. Elle est diminuée d'une manière générale pour tous les muscles et tous les nerfs. Excitabilité galvanique. — Le tableau suivant, page 222, donne, en même temps que les résultats de l'exploration par les courants galvaniques, le nombre des interruptions tétanisantes obtenues avec le courant induit, et, à côté, les nombres normaux. Pour éviter la répétition des formules KFS, A F S, je place, en avant des chiffres qui indiquent l'excitabilité en milliampères, les signes — et + pour désigner les pôles. Il suffit de savoir qu'il s'agit dans tous les cas d'une secousse à la fermeture. REMARQUES. — En résumé, il y a perte complète d'excitabilité pour les muscles des éminences thenar et hypthenar, réaction partielle nette de dégénérescence sur le biceps droit, sur le droit antérieur de la cuisse gauche et, enfin, sur les jambiers droit et gauche. TABLEAU II EXCITABILITÉ GALVANIQUE NOMBRES EN MILLIAMPÈRES OBSERVATIONS TÉTANISANTES MUSCLES ET NERFS EN MILLIAMPÈRES OBSERVATIONS Gauche. Droite. Gauche. Droite. Normal. MEMBRES SUPÉRIEURS. Muscles. Biceps Triceps Fléchisseur supérieur Grand palmaire. Cubital antérieur. Extenseur commun. Court abducteur du pouce. Court flechisseur du petit doigt. Perte complète d'excitabilité. Nerfs. Musculo-cutané Médian. Cubital. Radial. MEMBRES INFÉRIEURS. Muscles. Jambier antérieur. Jambier postérieur. Inversion des abdominaux. Jumeau interne. Nerfs. Crural. Grand sciatique. Poplité interne. Poplité externe. Le nombre d'interruptions tétanisantes est diminué d'une façon générale; ce nombre n'a conservé sa valeur à peu près normale
désigner les pôles. Il suffit de savoir qu'il s'agit dans tous les cas d'une secousse à la fermeture. REMARQUES. — En résumé, il y a perte complète d'excitabilité pour les muscles des éminences thenar et hypthenar, réaction partielle nette de dégénérescence sur le biceps droit, sur le droit antérieur de la cuisse gauche et, enfin, sur les jambiers droit et gauche. TABLEAU II EXCITABILITÉ GALVANIQUE NOMBRES EN MILLIAMPÈRES OBSERVATIONS TÉTANISANTES MUSCLES ET NERFS EN MILLIAMPÈRES OBSERVATIONS Gauche. Droite. Gauche. Droite. Normal. MEMBRES SUPÉRIEURS. Muscles. Biceps Triceps Fléchisseur supérieur Grand palmaire. Cubital antérieur. Extenseur commun. Court abducteur du pouce. Court flechisseur du petit doigt. Perte complète d'excitabilité. Nerfs. Musculo-cutané Médian. Cubital. Radial. MEMBRES INFÉRIEURS. Muscles. Jambier antérieur. Jambier postérieur. Inversion des abdominaux. Jumeau interne. Nerfs. Crural. Grand sciatique. Poplité interne. Poplité externe. Le nombre d'interruptions tétanisantes est diminué d'une façon générale; ce nombre n'a conservé sa valeur à peu près normale que pour le long supinateur droit, le cubital antérieur des deux côtés, le droit antérieur du côté droit et les jumeaux internes. La diminution est très sensible pour les biceps, mais surtout pour le droit, qui entre en tétanos complet pour 9 à 10 excitations par seconde, alors que le même muscle exige de 18 à 20 excitations à l'état normal. La courbe 1 de la planche II, qui représente les myogrammes obtenus pour 6, 8 et 10 excitations à la seconde, montre bien qu'à 10 interruptions le tétanos est parfait. Pour le biceps droit, la lenteur de contraction n'est pas douteuse, l'inclinaison des lignes d'ascension et de descente du tracé l'indique assez bien, et cependant elle n'avait pas été notée au cours des examens électriques faits à plusieurs reprises, bien que j'aie cherché à l'apprécier, l'inversion dans l'excitabilité par les pôles + et — appelant forcément l'attention sur elle. Pour le fléchisseur superficiel, où l'on n'avait pas les mêmes raisons de la trouver, la lenteur est indiquée dès le premier examen, et sa constatation coïncide, d'ailleurs, avec une diminution dans le nombre des excitations tétanisantes, puisque le muscle entre en tétanos à 12 excitations au lieu de 14, mais
même muscle exige de 18 à 20 excitations à l'état normal. La courbe 1 de la planche II, qui représente les myogrammes obtenus pour 6, 8 et 10 excitations à la seconde, montre bien qu'à 10 interruptions le tétanos est parfait. Pour le biceps droit, la lenteur de contraction n'est pas douteuse, l'inclinaison des lignes d'ascension et de descente du tracé l'indique assez bien, et cependant elle n'avait pas été notée au cours des examens électriques faits à plusieurs reprises, bien que j'aie cherché à l'apprécier, l'inversion dans l'excitabilité par les pôles + et — appelant forcément l'attention sur elle. Pour le fléchisseur superficiel, où l'on n'avait pas les mêmes raisons de la trouver, la lenteur est indiquée dès le premier examen, et sa constatation coïncide, d'ailleurs, avec une diminution dans le nombre des excitations tétanisantes, puisque le muscle entre en tétanos à 12 excitations au lieu de 14, mais la différence est bien moindre que pour le biceps, et il n'aurait pas paru étonnant de ne pouvoir la caractériser dans ce cas-là par la simple inspection. Pour le droit antérieur de la cuisse du côté gauche, tout se passe comme pour le biceps droit. Je trouve en observation sur mes notes : inversion à gauche, — la contraction ne paraît pas lente. Ce fait avait frappé M. le prof. Imbert, qui me l'avait fait inscrire. Or, ici encore, il y a diminution dans le nombre des interruptions tétanisantes, puisque le muscle entre en tétanos complet pour 12 à 14 excitations par seconde au lieu de 18, qui est le nombre trouvé à droite et qui correspond à la moyenne physiologique. Enfin, pour les jambiers, qui présentent l'inversion des deux côtés, la contraction ne paraît lente qu'à gauche, et cependant la diminution du nombre d'excitations tétanisantes est très sensible des deux côtés; elle est, il est vrai, plus forte à gauche (8 à 9) qu'à droite (10 à 11), ce qui suffit à expliquer qu'elle n'ait été notée que pour le jambier gauche. Je ne puis, à cause des limites de cet article, donner en détail l'examen électrique des autres
mes notes : inversion à gauche, — la contraction ne paraît pas lente. Ce fait avait frappé M. le prof. Imbert, qui me l'avait fait inscrire. Or, ici encore, il y a diminution dans le nombre des interruptions tétanisantes, puisque le muscle entre en tétanos complet pour 12 à 14 excitations par seconde au lieu de 18, qui est le nombre trouvé à droite et qui correspond à la moyenne physiologique. Enfin, pour les jambiers, qui présentent l'inversion des deux côtés, la contraction ne paraît lente qu'à gauche, et cependant la diminution du nombre d'excitations tétanisantes est très sensible des deux côtés; elle est, il est vrai, plus forte à gauche (8 à 9) qu'à droite (10 à 11), ce qui suffit à expliquer qu'elle n'ait été notée que pour le jambier gauche. Je ne puis, à cause des limites de cet article, donner en détail l'examen électrique des autres malades dont j'ai pris l'observation. Je me borne à indiquer quelques résultats : Une série d'observations très intéressantes m'a été fournie par une malade du service de M. le professeur Carrieu, la nommée Louise R. occupant le lit n° 25 de la salle Bichat. Cette femme, atteinte de poliomyélite antérieure aiguë, présentait, elle aussi, des muscles en dégénérescence complète et des muscles à peu près sains avec tous les états intermédiaires. Je les ai tous examinés tant au point de vue de l'excitabilité qu'à celui du tétanos. Je ne citerai toutefois ici qu'un exemple caractéristique. L'extenseur commun des doigts du côté gauche exige seulement 11 interruptions au lieu de 10 pour entrer en tétanos, et la lenteur de contraction est ici nettement visible. La comparaison des tracés II de la planche 1 et V de la planche II est très démonstrative. Sur un saturnisme atteint de paralysie des extenseurs, on observe les mêmes phénomènes ; la seule inspection de la courbe III de la planche II suffit à en rendre compte. Pour une atrophie du triceps, consécutive à une lésion articulaire du genou, on observe aussi la même lenteur et la même diminution du nombre des excitations nécessaires pour produire
aiguë, présentait, elle aussi, des muscles en dégénérescence complète et des muscles à peu près sains avec tous les états intermédiaires. Je les ai tous examinés tant au point de vue de l'excitabilité qu'à celui du tétanos. Je ne citerai toutefois ici qu'un exemple caractéristique. L'extenseur commun des doigts du côté gauche exige seulement 11 interruptions au lieu de 10 pour entrer en tétanos, et la lenteur de contraction est ici nettement visible. La comparaison des tracés II de la planche 1 et V de la planche II est très démonstrative. Sur un saturnisme atteint de paralysie des extenseurs, on observe les mêmes phénomènes ; la seule inspection de la courbe III de la planche II suffit à en rendre compte. Pour une atrophie du triceps, consécutive à une lésion articulaire du genou, on observe aussi la même lenteur et la même diminution du nombre des excitations nécessaires pour produire le tétanos parfait. Dans la paralysie hystérique, au contraire, alors que l'impotence fonctionnelle est absolue, les muscles se contractent vite, et le tracé en donne la preuve par la direction des lignes d'ascension et de descente de la contraction tétanique. Or, ici, le biceps droit n'entre en tétanos complet qu'à 20 interruptions par seconde, alors qu'il est déjà complet pour 18 interruptions du côté gauche. (Voir fig. IV, pl. II.) J'ai observé les mêmes différences chez un hémiplégique par lésion cérébrale ; cette hémiplégie était accompagnée de contracture tardive et les contractions nettement rapides (fig. V, pl. II). En somme, on peut réunir les faits que j'ai observés en deux groupes nettement opposés. On note, d'une part, dans les quatre premières observations, des exemples bien nets de contractions lentes qui, constatées par la simple inspection, coïncident toujours avec une diminution du nombre d'interruptions tétanisantes ; on trouve, d'autre part, dans les deux dernières observations des exemples bien caractérisés aussi de contractions plus rapides qu'à l'état normal, qui correspondent toujours à une augmentation du nombre des excitations tétanisantes. Il semble donc bien établi que les variations du nombre des interruptions tétanisantes sont toujours en rapport avec les variations de la durée
20 interruptions par seconde, alors qu'il est déjà complet pour 18 interruptions du côté gauche. (Voir fig. IV, pl. II.) J'ai observé les mêmes différences chez un hémiplégique par lésion cérébrale ; cette hémiplégie était accompagnée de contracture tardive et les contractions nettement rapides (fig. V, pl. II). En somme, on peut réunir les faits que j'ai observés en deux groupes nettement opposés. On note, d'une part, dans les quatre premières observations, des exemples bien nets de contractions lentes qui, constatées par la simple inspection, coïncident toujours avec une diminution du nombre d'interruptions tétanisantes ; on trouve, d'autre part, dans les deux dernières observations des exemples bien caractérisés aussi de contractions plus rapides qu'à l'état normal, qui correspondent toujours à une augmentation du nombre des excitations tétanisantes. Il semble donc bien établi que les variations du nombre des interruptions tétanisantes sont toujours en rapport avec les variations de la durée de la contraction, l'augmentation de ce nombre coïncidant avec une contraction vive, la diminution avec une contraction plus lente qu'à l'état physiologique. Dans un certain nombre de cas, la lenteur ne peut s'apercevoir, et cependant elle existe et peut être constatée par l'inscription de la contraction musculaire ; la diminution du nombre des interruptions tétanisantes s'observe toujours dans ces conditions et sa constatation peut alors rendre quelques services. Je me crois donc autorisé à énoncer les conclusions suivantes : CONCLUSIONS 1° Le nombre d'excitations électriques capable de faire entrer un muscle en tétanos complet peut être facilement mesuré à l'aide d'un appareil d'induction ordinaire préalablement gradué. 2° A l'état physiologique, toutes choses égales d'ailleurs, les différents muscles de l'économie entrent en tétanos parfait pour des nombres d'excitations à peu près fixes pour chacun d'eux, mais variables de l'un à l'autre. 3° Par la comparaison du nombre d'excitations tétanisantes d'un muscle sain et d'un muscle malade, on peut se faire une idée assez exacte de la durée de contraction du muscle pathologique et voir si cette durée diffère de la normale par excès ou par défaut. 4° Il est possible, en opérant ainsi, de comparer la durée de contraction de deux
du nombre des interruptions tétanisantes s'observe toujours dans ces conditions et sa constatation peut alors rendre quelques services. Je me crois donc autorisé à énoncer les conclusions suivantes : CONCLUSIONS 1° Le nombre d'excitations électriques capable de faire entrer un muscle en tétanos complet peut être facilement mesuré à l'aide d'un appareil d'induction ordinaire préalablement gradué. 2° A l'état physiologique, toutes choses égales d'ailleurs, les différents muscles de l'économie entrent en tétanos parfait pour des nombres d'excitations à peu près fixes pour chacun d'eux, mais variables de l'un à l'autre. 3° Par la comparaison du nombre d'excitations tétanisantes d'un muscle sain et d'un muscle malade, on peut se faire une idée assez exacte de la durée de contraction du muscle pathologique et voir si cette durée diffère de la normale par excès ou par défaut. 4° Il est possible, en opérant ainsi, de comparer la durée de contraction de deux muscles malades à des degrés différents. 5° La comparaison des nombres obtenus à des époques différentes pourra renseigner sur l'invasion d'une lésion ou les progrès d'une régénération. APPLICATION THÉRAPHÉUTIQUE Je crois pouvoir, à la suite de ces conclusions relatives à l'électrodiagnostic, indiquer une application de ces faits à la thérapeutique électrique. L'application sur un muscle d'un courant faradique permet une sorte de gymnastique plus ou moins semblable à l'exercice ordinaire, mais à la condition de produire dans le muscle des mouvements autant que possible analogues aux mouvements physiologiques. Il est donc utile de rythmer convenablement les excitations. Ainsi, pour un muscle qui entre en tétanos complet à 10 excitations par seconde, on aura tout avantage à se servir de courants à 10 interruptions et non pas, comme on le fait en général, de courants interrompus de rythme fixe et inconnu, produits par un trembleur par exemple. Cette remarque permet d'entrevoir, sans doute, une partie des raisons qui font que les courants faradiques sont souvent mal supportés à cause de la douleur ou de la fatigue qu'ils provoquent. Mais ce n'est assurément pas la seule cause, et M. le professeur Bergonié, dans un article publié récemment, montre, avec tracés à l'appui,