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décès MODES DE LA MORTALITÉ DÉCÈS PAR MODE D'ÉLEVAGE PAR DÉPARTEMENTS PAR MODE % •&nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; •&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;
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&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; & S'agace à 39-25 flûté. La synthèse - P! la contribution. Bourg. 1005 594 214 197 1005 48 21 4 39 22 1273 8,08 9,08 2,04 19,20 61 518. Belley... 769 454 165 150 769 20 4 7 33 6 60 7.09 9.30 2,06 18.45 21 381. Gex.... 64 26-33.5 64 2 2 64 2 4 7,06 6.00 11,06 1 34. Nantua. 315 170 79 66 315 6 14 6 9 3 20 3,05 1,07 4,12 10 161. Trévoux 744 385 233 128 744 38 24 2 21 42 1 64 0,09 0,10 1,05 1,24 32 346. ~ TOTAUX. 2897 1627 724 546 2897 130 81 10 75 106 24 221 7,99 11,18 1,83 7,63 125 1440. CERTIFICATS MÉDICAUX. — VISITES Le nombre des certificats médicaux délivrés aux nourrices en 1893 s'est élevé à 1.507 et accuse ainsi une augmentation de 74 certificats par rapport à 1892. Les visites d'inspection des médecins se sont élevées à 9.656 en diminution de 621 par rapport à l'exercice précédent. Les enfants visités sont au nombre de 1.818 sur un effectif de 2.897. Cette diminution provient de la perte si regrettable qui a été faite par le service en la personne de M. le docteur Hocquin et de M.M. les docteurs Manjot, de Belley, Daujat, de St-Amour, qui, quoiqu'ayant continué à visiter les enfants, n'ont pu, par la suite de leur décès, nous accuser le nombre de leurs visites. Il a été pourvu depuis ces décès aux vacances d'emplois, mais plusieurs circonscriptions restent encore à réorganiser, faute de titulaires, et j'espère pouvoir y procéder très prochainement, grâce à plusieurs demandes que vous avez bien voulu me transmettre pour avis et propositions. L'Administration ne peut que féliciter M.M. les Médecins-Inspecteurs et se louer elle-même du concours si dévoué, si généreux qu'ils lui apportent pour l'application de la loi Roussel. Non seulement ils ont contribué et contribuent tous les jours à sauver un grand nombre de jeunes existences, mais
1.818 sur un effectif de 2.897. Cette diminution provient de la perte si regrettable qui a été faite par le service en la personne de M. le docteur Hocquin et de M.M. les docteurs Manjot, de Belley, Daujat, de St-Amour, qui, quoiqu'ayant continué à visiter les enfants, n'ont pu, par la suite de leur décès, nous accuser le nombre de leurs visites. Il a été pourvu depuis ces décès aux vacances d'emplois, mais plusieurs circonscriptions restent encore à réorganiser, faute de titulaires, et j'espère pouvoir y procéder très prochainement, grâce à plusieurs demandes que vous avez bien voulu me transmettre pour avis et propositions. L'Administration ne peut que féliciter M.M. les Médecins-Inspecteurs et se louer elle-même du concours si dévoué, si généreux qu'ils lui apportent pour l'application de la loi Roussel. Non seulement ils ont contribué et contribuent tous les jours à sauver un grand nombre de jeunes existences, mais on s'aperçoit de plus en plus de l'influence salutaire que leurs conseils de tous les jours exercent sur l'hygiène infantile. Sous leur impulsion, les nourrices deviennent plus expertes dans l'art si délicat et si humanitaire d'élever des enfants et la mortalité infantile en est considérablement diminuée. C'est donc surtout au dévouement du corps médical que je me plaît à rendre hommage en lui attribuant la plus grande part de ces résultats. Afin d'écourter ce rapport qui comporterait des développements bien plus considérables, j'ai dû abréger et synthétiser, pour ainsi dire, à mon grand regret, ceux qui m'ont été adressés par MM. les Médecins-Inspecteurs et où se trouvent signalées des observations très justes et du plus haut intérêt. La plupart de nos honorables Docteurs constatent la disparition à peu près complète du biberon à long tube. Presque tous voudraient voir disparaître ce mode d'élevage artificiel pour revenir au seul rationnel : l'allaitement naturel, sinon maternel. Mais, si tous se rendent compte des difficultés d'une mesure aussi radicale et d'une exécution impossible dans l'état social actuel, tous aussi s'efforcent d'atténuer les effets d'une alimentation si souvent pernicieuse pour les nourrissons et de substituer à un mauvais engin d'allaitement un instrument plus hygiénique,
dévouement du corps médical que je me plaît à rendre hommage en lui attribuant la plus grande part de ces résultats. Afin d'écourter ce rapport qui comporterait des développements bien plus considérables, j'ai dû abréger et synthétiser, pour ainsi dire, à mon grand regret, ceux qui m'ont été adressés par MM. les Médecins-Inspecteurs et où se trouvent signalées des observations très justes et du plus haut intérêt. La plupart de nos honorables Docteurs constatent la disparition à peu près complète du biberon à long tube. Presque tous voudraient voir disparaître ce mode d'élevage artificiel pour revenir au seul rationnel : l'allaitement naturel, sinon maternel. Mais, si tous se rendent compte des difficultés d'une mesure aussi radicale et d'une exécution impossible dans l'état social actuel, tous aussi s'efforcent d'atténuer les effets d'une alimentation si souvent pernicieuse pour les nourrissons et de substituer à un mauvais engin d'allaitement un instrument plus hygiénique, plus judicieux, d'un entretien et d'une propreté plus faciles. Quelques Médecins-Inspecteurs se plaignent encore, dans quelques circonscriptions, que des nourrices continuent à gaver les enfants d'une alimentation solide prématurée, qui devrait être depuis longtemps disparue. Ce sont là des exceptions, des anomalies résultant de l'ignorance des nourrices, qui disparaîtront bien plus promptement par une pénétration incessante des conseils du médecin que par une prohibition administrative de n'importe quel biberon, comme le désireraient quelques-uns d'entre eux. Je ne puis qu'appuyer de toutes mes forces le vœu relatif à la vaccination, émis par la presque unanimité du corps médical et accueilli déjà avec faveur, tant par les autorités médicales qu'administratives supérieures. Je souscrirai également à la proposition qui en a déjà été faite d'exiger de la part des parents, un certificat médical, de même qu'on l'exige de la part de la nourrice et qui serait pour celle-ci le garant de toute contamination possible. À rappeler aussi le vœu de plusieurs médecins-inspecteurs tendant à élever le prix de la visite d'inspection, en abaissant le prix du certificat médical. Il est possible que ce désideratum trouve satisfaction dans l'application de la médecine cantonale gratuite édictée par la loi du 15 juillet 1893. Par une
plus promptement par une pénétration incessante des conseils du médecin que par une prohibition administrative de n'importe quel biberon, comme le désireraient quelques-uns d'entre eux. Je ne puis qu'appuyer de toutes mes forces le vœu relatif à la vaccination, émis par la presque unanimité du corps médical et accueilli déjà avec faveur, tant par les autorités médicales qu'administratives supérieures. Je souscrirai également à la proposition qui en a déjà été faite d'exiger de la part des parents, un certificat médical, de même qu'on l'exige de la part de la nourrice et qui serait pour celle-ci le garant de toute contamination possible. À rappeler aussi le vœu de plusieurs médecins-inspecteurs tendant à élever le prix de la visite d'inspection, en abaissant le prix du certificat médical. Il est possible que ce désideratum trouve satisfaction dans l'application de la médecine cantonale gratuite édictée par la loi du 15 juillet 1893. Par une circulaire du 28 mai 1894, l'administration supérieure place l'organisation et le fonctionnement de ce nouveau service sous le « contrôle exact et la surveillance efficace des Inspecteurs départementaux de l'Assistance publique » et il est à présumer que le fonctionnement simultané du service de protection et de celui de médecine gratuite pourra dans une juste mesure, donner satisfaction aux réclamations qui se sont produites jusqu'à ce jour. EXTRAITS DES RAPPORTS DES Médecins-Inspecteurs 1ère CIRCONSCRIPTION. A. — M. le docteur Nodet, à Bourg. — L'alimentation par le biberon ou par des nourrices pauvres, mal nourries et mal logées reste la cause à peu près unique de la mortalité de la 1ère circonscription. 2e CIRCONSCRIPTION. B. — M. le docteur Crossey, à Bourg. — Dans ma circonscription, les nourrices oublient de faire à la mairie la déclaration de leur changement de domicile dans la commune. J'ai constaté avec plaisir, cette année, une diminution notable des affections intestinales infectieuses chez les nourrissons élevés au biberon, malgré la chaleur excessive de l'été. Ce résultat est dû certainement à la mise en pratique par les nourrices des règles d'alimentation au biberon. 3e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Bourgeois, à Bâgé-le-Châtel. — Pas d'épidémie ; les
gratuite pourra dans une juste mesure, donner satisfaction aux réclamations qui se sont produites jusqu'à ce jour. EXTRAITS DES RAPPORTS DES Médecins-Inspecteurs 1ère CIRCONSCRIPTION. A. — M. le docteur Nodet, à Bourg. — L'alimentation par le biberon ou par des nourrices pauvres, mal nourries et mal logées reste la cause à peu près unique de la mortalité de la 1ère circonscription. 2e CIRCONSCRIPTION. B. — M. le docteur Crossey, à Bourg. — Dans ma circonscription, les nourrices oublient de faire à la mairie la déclaration de leur changement de domicile dans la commune. J'ai constaté avec plaisir, cette année, une diminution notable des affections intestinales infectieuses chez les nourrissons élevés au biberon, malgré la chaleur excessive de l'été. Ce résultat est dû certainement à la mise en pratique par les nourrices des règles d'alimentation au biberon. 3e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Bourgeois, à Bâgé-le-Châtel. — Pas d'épidémie ; les nourrices abandonnent facilement le biberon à tube, mais sont réfractaires à la suppression du maillot lacé et serré. La vaccination est généralement faite par les sages-femmes, au printemps de chaque année ; il serait bon d'exiger d'elles l'emploi du vaccin de génisse qu'actuellement on se procura facilement, de préférence à la vaccination de bras à bras. Le médecin est rarement appelé en cas de maladie de l'enfant ; il serait utile d'exiger un certificat de décès pour l'inhumation des enfants protégés ; ce serait peut-être un moyen pour obliger les nourrices à faire soigner leurs enfants en cas de maladie. 4e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Gaillard, à Dronch. — État sanitaire bon ; enfants bien tenus. Rien de particulier à signaler. 5e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Pelletier, à Coligny. — Si l'on compte le nombre d'enfants en nourrice dans la 5e circonscription, on constate que la mortalité n'a pas été grande cette année. Il y a eu, à Bény, un décès d'enfant mort subitement. Arrivé trop tard, par suite d'une négligence dans la transmission de la dépêche, je n'ai pu que constater le décès. Un autre, à Villemotier, est décédé d'une entérite cholériforme après 24 heures de maladie.
la vaccination de bras à bras. Le médecin est rarement appelé en cas de maladie de l'enfant ; il serait utile d'exiger un certificat de décès pour l'inhumation des enfants protégés ; ce serait peut-être un moyen pour obliger les nourrices à faire soigner leurs enfants en cas de maladie. 4e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Gaillard, à Dronch. — État sanitaire bon ; enfants bien tenus. Rien de particulier à signaler. 5e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Pelletier, à Coligny. — Si l'on compte le nombre d'enfants en nourrice dans la 5e circonscription, on constate que la mortalité n'a pas été grande cette année. Il y a eu, à Bény, un décès d'enfant mort subitement. Arrivé trop tard, par suite d'une négligence dans la transmission de la dépêche, je n'ai pu que constater le décès. Un autre, à Villemotier, est décédé d'une entérite cholériforme après 24 heures de maladie. Un 3°, à Salavre, est mort des suites de convulsions. Ces cas graves nécessitent, de la part des nourrices, l'obligation de prévenir le maire plus régulièrement, afin que ce dernier puisse appeler d'urgence le médecin. La diphthérie a sévi chez un nourrisson, au Montel de Marboz; mais, prévenu à temps, le foyer a pu être circonscrit, malgré la grande difficulté d'isolement. 6e CIRCONSCRIPTION. —M. le docteur Bruchon, à Marboz. — L'état sanitaire des enfants assistés que j'ai pu visiter pendant la dernière quinzaine de décembre m'a paru satisfaisant. Aucune épidémie à signaler ; les affections que j'ai rencontrées chez quelques enfants intéressent le tube digestif (diarrhée, embarras gastrique). Un petit nourrisson âgé de 2 ans est atteint de paralysie infantile. Une première visite ne m'a pas permis de faire une juste appréciation sur le mérite des nourrices, je ne puis proposer aucune récompense. Sept enfants, sur vingt-quatre visités, ne sont pas encore vaccinés ; ordre a été donné de les faire vacciner. 7e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Bozonet, à Montrevel. — Quelques cas de scarlatine, rougeole, grippe ; un cas de variolide, à Foissiat, où règne la variole ; j'ai recommandé de vacciner les enfants. Huit décès à constater
le foyer a pu être circonscrit, malgré la grande difficulté d'isolement. 6e CIRCONSCRIPTION. —M. le docteur Bruchon, à Marboz. — L'état sanitaire des enfants assistés que j'ai pu visiter pendant la dernière quinzaine de décembre m'a paru satisfaisant. Aucune épidémie à signaler ; les affections que j'ai rencontrées chez quelques enfants intéressent le tube digestif (diarrhée, embarras gastrique). Un petit nourrisson âgé de 2 ans est atteint de paralysie infantile. Une première visite ne m'a pas permis de faire une juste appréciation sur le mérite des nourrices, je ne puis proposer aucune récompense. Sept enfants, sur vingt-quatre visités, ne sont pas encore vaccinés ; ordre a été donné de les faire vacciner. 7e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Bozonet, à Montrevel. — Quelques cas de scarlatine, rougeole, grippe ; un cas de variolide, à Foissiat, où règne la variole ; j'ai recommandé de vacciner les enfants. Huit décès à constater pendant l'année 1893 : athérosis, tuberculose, grippe avec accidents pulmonaires, diphtérie survenue chez un enfant sevré pendant les chaleurs, quatre des enfants décédés n'ont pas été visités. Vœu : exiger un certificat de santé des parents des enfants, rappeler aux nourrices qu'elles doivent informer immédiatement la mairie du retrait de l'enfant et qu'elles ne peuvent pas sevrer un nourrisson sans l'autorisation du médecin-inspecteur. Les enfants sont généralement propres et mieux tenus, le biberon est toujours employé. En résumé, la loi du 23 décembre 1874 fonctionne bien et continue à donner de bons résultats. 8e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Labrély, à Poncin. — Quelques légères bronchites au printemps et en été, de rares entéro-colites, dont deux ont été suivies de décès. Le troisième enfant est mort de méningite. D'ailleurs ces trois enfants étaient âgés de moins de deux mois et tous élevés au biberon. Au lieu de 4 vaccinations, en 1892, nous en avons 15 en 1893. Malheureusement, pour le choix du vaccin, on revient aux anciens errements, on croit avoir fait une concession assez large à la nouvelle méthode en inoculant un premier enfant avec du vaccin de génisse et ces pustules obtenues, en puisant à ces sources de
l'enfant et qu'elles ne peuvent pas sevrer un nourrisson sans l'autorisation du médecin-inspecteur. Les enfants sont généralement propres et mieux tenus, le biberon est toujours employé. En résumé, la loi du 23 décembre 1874 fonctionne bien et continue à donner de bons résultats. 8e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Labrély, à Poncin. — Quelques légères bronchites au printemps et en été, de rares entéro-colites, dont deux ont été suivies de décès. Le troisième enfant est mort de méningite. D'ailleurs ces trois enfants étaient âgés de moins de deux mois et tous élevés au biberon. Au lieu de 4 vaccinations, en 1892, nous en avons 15 en 1893. Malheureusement, pour le choix du vaccin, on revient aux anciens errements, on croit avoir fait une concession assez large à la nouvelle méthode en inoculant un premier enfant avec du vaccin de génisse et ces pustules obtenues, en puisant à ces sources de vaccin humanisé pour vacciner les autres sujets. Les nourrices de cette circonscription sont dociles et les nourrissons, bien soignés, en général. Plus de biberons à long tube. 9e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Meneault, à Pont-de-Vaux. — Le service de protection fonctionne bien dans la 9e circonscription. Les décès qui se sont produits ne sont attribuables à aucune épidémie, bien que la varicelle ait été particulièrement intense. Les nourrissons non encore vaccinés offraient une éruption remarquablement confluente plaidant en faveur de l'identité des viruses de la variole et de la varicelle. En général, l'alimentation solide est donnée trop tôt, mais le médecin-inspecteur est impuissant à obtenir de la nourrice qu'elle donne exclusivement du lait, parce que la très grande majorité des parents sont fiers de voir gaver leur enfant de soupe, de bonne heure. Peu, très peu de biberons à long tube. J'observe avec une réelle curiosité une nourrice qui allaite deux jumeaux avec cet instrument : la femme est si propre et les enfants si beaux que jusqu'à maintenant rien à dire. 11e CIRCONSCRIPTION. — M. le docteur Perrucket, à St-Trivier-de-Coucy. — Les maladies qui, cette année, ont sévi sur les enfants du même âge sont toujours les mêmes