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électrique. L'application sur un muscle d'un courant faradique permet une sorte de gymnastique plus ou moins semblable à l'exercice ordinaire, mais à la condition de produire dans le muscle des mouvements autant que possible analogues aux mouvements physiologiques. Il est donc utile de rythmer convenablement les excitations. Ainsi, pour un muscle qui entre en tétanos complet à 10 excitations par seconde, on aura tout avantage à se servir de courants à 10 interruptions et non pas, comme on le fait en général, de courants interrompus de rythme fixe et inconnu, produits par un trembleur par exemple. Cette remarque permet d'entrevoir, sans doute, une partie des raisons qui font que les courants faradiques sont souvent mal supportés à cause de la douleur ou de la fatigue qu'ils provoquent. Mais ce n'est assurément pas la seule cause, et M. le professeur Bergonié, dans un article publié récemment, montre, avec tracés à l'appui, la différence qui existe entre un tétanos volontaire et un tétanos électrique. Il propose, pour éviter la brusquerie de la contraction et de la décontraction musculaire, l'emploi d'un rhéostat à résistance rythmiquement variable, qu'il appelle rhéostat ondulant. Avec cet appareil, la contraction obtenue ressemble à s'y méprendre à la contraction volontaire, la douleur est nulle et les résultats thérapeutiques bien supérieurs à ceux donnés par les interrupteurs ordinaires. Il me semble qu'en utilisant l'appareil de M. le professeur Bergonié et en réglant le mouvement d'horlogerie de son rhéostat de façon à produire, aussi exactement que possible, le nombre d'interruptions qui, avec cet appareil bien entendu, fait entrer le muscle malade en tétanos parfait, on imiterait, autant qu'il est possible de le faire, la contraction volontaire. Je me propose, lorsque j'aurai à ma disposition l'instrument de M. le professeur. Bergonié, de faire des mesures et de prendre des tracés comparatifs. Arch. d'élect. méd., février 1896. UN POINT TECHNIQUE DE L'ÉPILATION ÉLECTROLYTIQUE Par le Dr W. DUBREUILH On sait qu'après une épilation électrolytique, il y a toujours un certain nombre de poils qui repoussent et qu'il faut opérer une seconde fois. Les échecs partiels tiennent soit à des fautes opératoires sur lesquelles
volontaire, la douleur est nulle et les résultats thérapeutiques bien supérieurs à ceux donnés par les interrupteurs ordinaires. Il me semble qu'en utilisant l'appareil de M. le professeur Bergonié et en réglant le mouvement d'horlogerie de son rhéostat de façon à produire, aussi exactement que possible, le nombre d'interruptions qui, avec cet appareil bien entendu, fait entrer le muscle malade en tétanos parfait, on imiterait, autant qu'il est possible de le faire, la contraction volontaire. Je me propose, lorsque j'aurai à ma disposition l'instrument de M. le professeur. Bergonié, de faire des mesures et de prendre des tracés comparatifs. Arch. d'élect. méd., février 1896. UN POINT TECHNIQUE DE L'ÉPILATION ÉLECTROLYTIQUE Par le Dr W. DUBREUILH On sait qu'après une épilation électrolytique, il y a toujours un certain nombre de poils qui repoussent et qu'il faut opérer une seconde fois. Les échecs partiels tiennent soit à des fautes opératoires sur lesquelles je ne veux pas insister ici, après ce qu'en ont dit Brocq, Bergonié, etc., soit à des conditions anatomiques particulières. Lorsqu'un poil est arrivé au terme de sa croissance, sa papille s'atrophie, son bulbe creux se transforme en un bouton globuleux ovoïde, dur et corné, et il est graduellement repoussé par la rétraction du follicule jusqu'au voisinage de l'orifice, où il reste jusqu'à ce qu'il soit chassé par le poil de remplacement ; quelquefois même on trouve encore le poil ancien, alors que le nouveau a déjà fait son apparition. Ce poil à bulbe plein ne s'allonge plus, il est superficiel et ne s'enfonce guère à plus d'un millimètre de la surface ; il n'en est pas moins très solidement implanté et il est souvent plus difficile à arracher, qu'un poil vivant, car il est fixé par la kératinisation des gaines épithéliales. Lorsqu'on cherche à électrolyser un tel poil, on éprouve une grande difficulté à pénétrer ou l'on ne pénètre que peu profondément, beaucoup moins que dans les follicules voisins; après le passage du courant pendant le temps que l'on juge suffisant, le poil ne s'arrache pas avec la même facilité que les poils vivants, parce que les gaines kératinisées
par la rétraction du follicule jusqu'au voisinage de l'orifice, où il reste jusqu'à ce qu'il soit chassé par le poil de remplacement ; quelquefois même on trouve encore le poil ancien, alors que le nouveau a déjà fait son apparition. Ce poil à bulbe plein ne s'allonge plus, il est superficiel et ne s'enfonce guère à plus d'un millimètre de la surface ; il n'en est pas moins très solidement implanté et il est souvent plus difficile à arracher, qu'un poil vivant, car il est fixé par la kératinisation des gaines épithéliales. Lorsqu'on cherche à électrolyser un tel poil, on éprouve une grande difficulté à pénétrer ou l'on ne pénètre que peu profondément, beaucoup moins que dans les follicules voisins; après le passage du courant pendant le temps que l'on juge suffisant, le poil ne s'arrache pas avec la même facilité que les poils vivants, parce que les gaines kératinisées n'ont pas été liquéfiées aussi complètement que les gaines encore molles des poils vivants. Quelquefois l'aiguille s'enfonce assez profondément, surtout après la fermeture du courant ; mais on sent bien qu'elle est plongée dans le derme et non dans un follicule, car elle peut s'enfoncer indéfiniment sans rencontrer de résistance. Dans les deux cas, le poil de remplacement et la papille de nouvelle formation échappent à la cautérisation ; on a électrolysé un poil mort et le poil de remplacement apparaît à son heure, sans avoir été influencé par une opération inutile. Il y a donc tout avantage à ne pas perdre son temps sur les poils à bulbe plein. On peut les reconnaître dans une certaine mesure à ce que leur racine est moins colorée et plus mince que l'extrémité; mais ce caractère est infidèle, car il peut se manifester longtemps avant que l'atrophie de la papille soit complète; un seul signe est certain, c'est l'accroissement qui n'appartient qu'au poil à bulbe creux et cesse dès que la papille est atrophiée. Voici dès lors comment je procède: une ou deux semaines avant de commencer l'épilation d'une région, je fais couper tous les poils à quelques millimètres de longueur. J'électrolyse
Dans les deux cas, le poil de remplacement et la papille de nouvelle formation échappent à la cautérisation ; on a électrolysé un poil mort et le poil de remplacement apparaît à son heure, sans avoir été influencé par une opération inutile. Il y a donc tout avantage à ne pas perdre son temps sur les poils à bulbe plein. On peut les reconnaître dans une certaine mesure à ce que leur racine est moins colorée et plus mince que l'extrémité; mais ce caractère est infidèle, car il peut se manifester longtemps avant que l'atrophie de la papille soit complète; un seul signe est certain, c'est l'accroissement qui n'appartient qu'au poil à bulbe creux et cesse dès que la papille est atrophiée. Voici dès lors comment je procède: une ou deux semaines avant de commencer l'épilation d'une région, je fais couper tous les poils à quelques millimètres de longueur. J'électrolyse uniquement ceux qui ont grandi et qui sont sûrement vivants. Quant à ceux qui n'ont pas grandi, je sais qu'ils sont morts et je me borne à les arracher à la pince pour déblayer le terrain. Quelques semaines plus tard apparaît à leur place un jeune poil à extrémité conique, que j'opère dans des conditions particulièrement avantageuses, car chacun sait qu'un poil est d'autant plus facile à détruire par l'électrolyse qu'il est plus jeune. Ce procédé, que je ne crois pas avoir vu signalé, peut diminuer notablement le pourcentage des repousses en évitant un travail inutile. DU TRAITEMENT MODERNE DE L'HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE Par le Dr VAUTRIN Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Nancy. Après avoir longtemps délaissé la chirurgie de la prostate, on s'est laissé aller, dans ces dernières années, à un revirement complet et à un enthousiasme thérapeutique peut-être excessif. Cependant, il faut le constater, les nouvelles innovations de la chirurgie prostatique ne méritent ni le dédain, ni l'engouement dont certains se sont pris pour elles. A les bien connaître, on gagnera de les apprécier à leur juste valeur et de poser leurs indications exactes. Ce traitement doit comprendre deux catégories de méthodes : les
que j'opère dans des conditions particulièrement avantageuses, car chacun sait qu'un poil est d'autant plus facile à détruire par l'électrolyse qu'il est plus jeune. Ce procédé, que je ne crois pas avoir vu signalé, peut diminuer notablement le pourcentage des repousses en évitant un travail inutile. DU TRAITEMENT MODERNE DE L'HYPERTROPHIE DE LA PROSTATE Par le Dr VAUTRIN Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Nancy. Après avoir longtemps délaissé la chirurgie de la prostate, on s'est laissé aller, dans ces dernières années, à un revirement complet et à un enthousiasme thérapeutique peut-être excessif. Cependant, il faut le constater, les nouvelles innovations de la chirurgie prostatique ne méritent ni le dédain, ni l'engouement dont certains se sont pris pour elles. A les bien connaître, on gagnera de les apprécier à leur juste valeur et de poser leurs indications exactes. Ce traitement doit comprendre deux catégories de méthodes : les unes ayant pour but un traitement palliatif, les autres un traitement curatif. Le traitement curatif existe bien réellement aujourd'hui, depuis que la prostatectomie et la castration double ont fait leurs preuves, et il appartient aux statistiques de fixer sa valeur réelle et ses indications. Dans la catégorie des traitements palliatifs, l'auteur envisage seulement l'électrolyse, la ponction et la cystotomie suspubienne. Lorsqu'on veut traiter un prostatique, il faut, en premier lieu, se rendre compte des accidents et des complications que présente son état. Or, les principaux accidents peuvent se résumer ainsi : dysurie, rétention d'urine avec ou sans impossibilité d'introduire la sonde dans la vessie, cystite plus ou moins intense. Aux malades atteints de rétention incomplète ou de rétention aiguë, il est coutume d'offrir les ressources du cathétérisme, qui permet d'exonérer la vessie et de l'aseptiser. On sait qu'un cathétérisme intermittent ou la mise en demeure d'une sonde pendant quelques jours ont parfois très simplement raison d'une rétention aiguë. C'est un Communication faite à la Société de médecine dans la séance du 26 décembre 1895 et Ann. des organes génito-urinaires, 1896. mode de traitement facile, à la portée du médecin et même du malade intelligent ; mais c'est un procédé infidèle,
l'auteur envisage seulement l'électrolyse, la ponction et la cystotomie suspubienne. Lorsqu'on veut traiter un prostatique, il faut, en premier lieu, se rendre compte des accidents et des complications que présente son état. Or, les principaux accidents peuvent se résumer ainsi : dysurie, rétention d'urine avec ou sans impossibilité d'introduire la sonde dans la vessie, cystite plus ou moins intense. Aux malades atteints de rétention incomplète ou de rétention aiguë, il est coutume d'offrir les ressources du cathétérisme, qui permet d'exonérer la vessie et de l'aseptiser. On sait qu'un cathétérisme intermittent ou la mise en demeure d'une sonde pendant quelques jours ont parfois très simplement raison d'une rétention aiguë. C'est un Communication faite à la Société de médecine dans la séance du 26 décembre 1895 et Ann. des organes génito-urinaires, 1896. mode de traitement facile, à la portée du médecin et même du malade intelligent ; mais c'est un procédé infidèle, quelquefois dangereux, s'il n'est pas conforme aux lois strictes de l'asepsie. Au reste, c'est, au premier chef, une thérapeutique palliative qui peut un jour se trouver en défaut. N'existe-t-il pas d'autre méthode aussi inoffensive et aussi efficace? Telle est la question, que depuis longtemps, se sont posée nombre de chirurgiens et qu'on a cru résoudre en proposant l'électrisation de la prostate. L'électrisation, comme Tripier, Mallez, Chéron la pratiquaient sur la prostate, n'avaient pas entraîné les esprits et donné des résultats probants. Cela tenait autant à l'instrumentation défectueuse qu'à la connaissance insuffisante des réactions chimiques des courants sur les tissus. Depuis que l'électrolyse appliquée à l'utérus s'est montrée d'une efficacité fréquente envers les fibromes utérins, on a appris à manier les courants, à graduer à volonté leur intensité et à rechercher par la mensuration de leur force la puissance exacte de leurs effets; Casper a beaucoup fait dans cette voie. Dans un travail publié en 1888 dans le Berliner klinische Wochenschrist, cet auteur analyse quelques bons résultats qu'il a obtenus par l'électropuncture de la prostate. Les tentatives de Casper n'ont pas inspiré d'imitateurs, soit par manque de confiance dans la méthode, soit par répugnance à employer un procédé aussi compliqué :
et qu'on a cru résoudre en proposant l'électrisation de la prostate. L'électrisation, comme Tripier, Mallez, Chéron la pratiquaient sur la prostate, n'avaient pas entraîné les esprits et donné des résultats probants. Cela tenait autant à l'instrumentation défectueuse qu'à la connaissance insuffisante des réactions chimiques des courants sur les tissus. Depuis que l'électrolyse appliquée à l'utérus s'est montrée d'une efficacité fréquente envers les fibromes utérins, on a appris à manier les courants, à graduer à volonté leur intensité et à rechercher par la mensuration de leur force la puissance exacte de leurs effets; Casper a beaucoup fait dans cette voie. Dans un travail publié en 1888 dans le Berliner klinische Wochenschrist, cet auteur analyse quelques bons résultats qu'il a obtenus par l'électropuncture de la prostate. Les tentatives de Casper n'ont pas inspiré d'imitateurs, soit par manque de confiance dans la méthode, soit par répugnance à employer un procédé aussi compliqué : car il s'agissait, l'électrode positive étant placée sur le ventre, d'enfoncer une aiguille à travers le rectum ou le périnée, jusque dans la prostate. Les recherches de Ciniselli, de Mallez et Tripier, de Fort, de Newman, ont démontré que l'action atrophique du pôle négatif se produit avec autant de facilité lorsque le courant est appliqué à la surface de l'organe. Dès lors, la méthode employée par Casper se simplifie, surtout si l'on y ajoute les perfectionnements adoptés par Newman, de New York. Cet auteur traite les rétrécissements de l'urètre, non plus à l'aide d'un électrolyseur formé d'une sorte de lame de platine, mais bien par l'introduction d'olives métalliques qui agissent sur toute la circonférence de la stricture. Les séances sont courtes et l'intensité du courant ne dépasse jamais 5 mA. Ce procédé d'électrolyse, d'une bénignité indiscutable, a été appliqué par l'auteur chez des prostatiques récents, et avec des résultats satisfaisants. Il n'est assurément pas le premier qui ait tenté ce mode de traitement, car on trouve, dans les catalogues d'instruments de chirurgie, des électrolyseurs olivaires ressemblant à ceux de Newman, destinés à la prostate. Mais ce que l'auteur veut faire ressortir, c'est la simplicité de l'instrumentation. L'électrolyseur qu'il emploie se
lorsque le courant est appliqué à la surface de l'organe. Dès lors, la méthode employée par Casper se simplifie, surtout si l'on y ajoute les perfectionnements adoptés par Newman, de New York. Cet auteur traite les rétrécissements de l'urètre, non plus à l'aide d'un électrolyseur formé d'une sorte de lame de platine, mais bien par l'introduction d'olives métalliques qui agissent sur toute la circonférence de la stricture. Les séances sont courtes et l'intensité du courant ne dépasse jamais 5 mA. Ce procédé d'électrolyse, d'une bénignité indiscutable, a été appliqué par l'auteur chez des prostatiques récents, et avec des résultats satisfaisants. Il n'est assurément pas le premier qui ait tenté ce mode de traitement, car on trouve, dans les catalogues d'instruments de chirurgie, des électrolyseurs olivaires ressemblant à ceux de Newman, destinés à la prostate. Mais ce que l'auteur veut faire ressortir, c'est la simplicité de l'instrumentation. L'électrolyseur qu'il emploie se compose d'une sonde en gomme à bout coupé, traversée par un fil de cuivre. Ce fil de cuivre porte à une de ses extrémités une olive de même métal et, à l'autre bout, un petit anneau où l'on fixe le réceptacle correspondant au pôle négatif. Ainsi combiné, l'appareil conserve sa souplesse et ses propriétés insinuantes, qui permettent de l'introduire dans le canal accidenté de la plupart des prostatiques, ce que l'on ne pourrait obtenir avec l'électrolyseur Jardin. L'action de l'électrolyse ainsi appliquée n'est point de frayer une route à travers un lobe hypertrophié, ni à travers une de ces barres bien décrites par Mercier; il s'agit plutôt d'une modification intime des tissus qui entourent l'urètre prostatique. Cette modification, due aux propriétés chimiques des courants, n'est pas connue dans son essence; on doit dire même qu'elle n'est pas démontrée. Quoi qu'il en soit, l'électrolyse peut agir sur la prostate et sur les adénofibromes qu'elle renferme, comme elle agit sur le rétrécissement urétral et sur les myomes utérins. L'auteur serait tenté d'admettre que son action réveille la contractilité endormie des fibres musculaires lisses éparses dans l'organe, resserre ainsi la lumière des lacis sanguins qu'il contient et produit, en dernière analyse, une rétraction
souplesse et ses propriétés insinuantes, qui permettent de l'introduire dans le canal accidenté de la plupart des prostatiques, ce que l'on ne pourrait obtenir avec l'électrolyseur Jardin. L'action de l'électrolyse ainsi appliquée n'est point de frayer une route à travers un lobe hypertrophié, ni à travers une de ces barres bien décrites par Mercier; il s'agit plutôt d'une modification intime des tissus qui entourent l'urètre prostatique. Cette modification, due aux propriétés chimiques des courants, n'est pas connue dans son essence; on doit dire même qu'elle n'est pas démontrée. Quoi qu'il en soit, l'électrolyse peut agir sur la prostate et sur les adénofibromes qu'elle renferme, comme elle agit sur le rétrécissement urétral et sur les myomes utérins. L'auteur serait tenté d'admettre que son action réveille la contractilité endormie des fibres musculaires lisses éparses dans l'organe, resserre ainsi la lumière des lacis sanguins qu'il contient et produit, en dernière analyse, une rétraction sensible. Ce qui le confirme dans cette idée, c'est l'inefficacité avérée de l'électrolyse pendant les périodes avancées du prostatisme, lorsque la glande dégénérée, en état de sclérose dure, se refuse à tout amoindrissement, lorsque le col vésical a perdu depuis longtemps ses fonctions, et la vessie la contractilité de ses parois. C'est dans les premières périodes de l'hypertrophie prostatique que l'électrolyse bien appliquée et fréquemment répétée porte ses plus beaux fruits et peut guérir. L'auteur cite, à ce sujet, trois observations intéressantes. OBSERVATION 1 En janvier 1892, je suis appelé en consultation auprès d'un homme de soixante-cinq ans, atteint depuis une dizaine de jours de rétention d'urine. Il s'agissait d'un prostatique, ancien bureaucrate, adonné encore à des habitudes sédentaires, à la vie de café, etc. Les précédentes atteintes de rétention avaient été momentanées, mais celle-ci menaçait d'être beaucoup plus sérieuse. Chaque jour, deux ou trois fois le cathéterisme était renouvelé. Malgré sa forte courbure, la sonde métallique pénétrait difficilement et non sans érailler la muqueuse prostatique. J'examinai l'urètre et la vessie et, après m'être rendu un compte exact, je proposai de tenter l'électrolyse de la prostate. Une première séance de cinq minutes de durée, avec une intensité de 6 mA.,
parois. C'est dans les premières périodes de l'hypertrophie prostatique que l'électrolyse bien appliquée et fréquemment répétée porte ses plus beaux fruits et peut guérir. L'auteur cite, à ce sujet, trois observations intéressantes. OBSERVATION 1 En janvier 1892, je suis appelé en consultation auprès d'un homme de soixante-cinq ans, atteint depuis une dizaine de jours de rétention d'urine. Il s'agissait d'un prostatique, ancien bureaucrate, adonné encore à des habitudes sédentaires, à la vie de café, etc. Les précédentes atteintes de rétention avaient été momentanées, mais celle-ci menaçait d'être beaucoup plus sérieuse. Chaque jour, deux ou trois fois le cathéterisme était renouvelé. Malgré sa forte courbure, la sonde métallique pénétrait difficilement et non sans érailler la muqueuse prostatique. J'examinai l'urètre et la vessie et, après m'être rendu un compte exact, je proposai de tenter l'électrolyse de la prostate. Une première séance de cinq minutes de durée, avec une intensité de 6 mA., fut pratiquée le lendemain sans résultat; une deuxième amena des envies plus fréquentes d'uriner avec une ou deux mictions spontanées dans la journée. Après la troisième séance, le malade put uriner jour et nuit sans le secours de la sonde. Depuis cette époque, la rétention a cédé pour ne plus reparaître. OBSERVATION II Un homme, de soixante ans environ, entre à l'hôpital en septembre 1893 pour rétention aiguë. Un examen sommaire fait reconnaître une hypertrophie de la prostate. C'est la première fois que ce malade éprouve une impossibilité absolue d'uriner. Les urines sont limpides et abondantes. Je procède à deux séances successives d'électrolyse sur la prostate en employant un courant de 10 mA pendant quatre à cinq minutes (pôle négatif sur la prostate). Après la deuxième séance, la miction volontaire fut entièrement rétablie. Le malade a été perdu de vue dans la suite. OBSERVATION III Dans le courant de juin 1893, j'eus à traiter un vieillard atteint depuis deux mois d'incontinence par regorgement. Les urines étaient troubles, ammoniacales, sans albumine. Un cathéterisme prudent, pratiqué matin et soir, n'avait amené jusqu'alors aucun changement. Le malade me fut adressé et j'entrepris des séances d'électrolyse sur la prostate. Je répétai huit fois des