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ainsi formée peut être décelée par l’examen spectroscopique ou spectrométrique d’après des procédés bien connus de tous les praticiens. Mais il est un fait que l’on ne saurait méconnaître, c’est que les procédés optiques ne permettent plus de déceler l’oxyde de carbone dans le sang, lorsque moins d’environ 12 p. 100 de l’hémoglobine sont saturés par le gaz toxique. Autrement dit, les examens spectroscopiques ou spectrométriques ne permettent plus de reconnaître l’oxyde de carbone lorsque le coefficient d’intoxication oxycarbonique (de Balthazard et de Nicloux) est inférieur à environ 0,12. En admettant qu’il s’agisse d’un sang normal d’origine humaine, sang du cœur, on sait que 100 centimètres cubes d’un pareil sang sont susceptibles en cas de saturation complète par l’oxyde de carbone, de fixer en moyenne 25 centimètres cubes de ce gaz. Par conséquent, au point de vue pratique, lorsqu’il s’agit de sang vrai, c’est-à-dire d’un liquide uniquement constitué par du sang et non pas par un mélange de sang et d’autres liquides, l’examen spectroscopique cessera de révéler l’oxyde de carbone lorsque ce sang réel contiendra moins de 3 p. 100 de son volume du dit gaz. Dans ces cas, seules l’extraction et l’analyse des gaz du sang seront probants. Aussi le chimiste expert ayant pratiqué un examen spectroscopique avec résultat négatif ne doit pas conclure à l’absence d’oxyde de carbone, mais il doit se borner à mentionner que l’examen spectroscopique n’a pas révélé la présence de ce gaz. Le coefficient d’intoxication oxycarbonique dans la pratique des expertises toxicologiques. Au cours du XIXe siècle, notamment après les travaux de Claude Bernard, on ne semblait pas attacher une grande importance à la quantité d’oxyde de carbone trouvée dans le sang, et on considérait qu’en raison de son action comme poison des globules rouges, l’oxyde de carbone était assez redoutable pour que tout globule touché par lui fut un « globule mort ». Aussi les praticiens des vieilles écoles se bornaient-ils à constater nettement la présence de l’oxyde de carbone dans le sang pour conclure à l’intoxication. Mais les travaux de Grehant et surtout ensuite ceux de Victor Balthazard et de Maurice Nicloux
le chimiste expert ayant pratiqué un examen spectroscopique avec résultat négatif ne doit pas conclure à l’absence d’oxyde de carbone, mais il doit se borner à mentionner que l’examen spectroscopique n’a pas révélé la présence de ce gaz. Le coefficient d’intoxication oxycarbonique dans la pratique des expertises toxicologiques. Au cours du XIXe siècle, notamment après les travaux de Claude Bernard, on ne semblait pas attacher une grande importance à la quantité d’oxyde de carbone trouvée dans le sang, et on considérait qu’en raison de son action comme poison des globules rouges, l’oxyde de carbone était assez redoutable pour que tout globule touché par lui fut un « globule mort ». Aussi les praticiens des vieilles écoles se bornaient-ils à constater nettement la présence de l’oxyde de carbone dans le sang pour conclure à l’intoxication. Mais les travaux de Grehant et surtout ensuite ceux de Victor Balthazard et de Maurice Nicloux ont introduit la notion quantitative pour expliquer la mort par l’oxyde de carbone; point de départ de leur théorie du coefficient d’intoxication oxycarbonique. D’après cette théorie justifiée par des expérimentations sur des animaux, la mort par l’oxyde de carbone ne surviendrait que si les deux tiers de l’hémoglobine environ se trouvent saturés par le gaz toxique, et que par conséquent le coefficient d’intoxication oxycarbonique atteint 0,66. Cette théorie prévoit cependant des cas où la mort peut survenir alors que le coefficient d'intoxication est plus faible. Il en serait ainsi notamment, quand les victimes offrent une moindre résistance à l'oxyde de carbone par suite de troubles pathologiques ou de déficiences physiologiques. Nous mêmes, avons reconnu au cours d'une très longue pratique de ces questions, que parmi les causes de la faiblesse du coefficient d'intoxication dans les cas mortels, on devait surtout retenir comme cause chimique, la putréfaction du sang à l'air, et comme cause physiologique, la survie, c'est-à-dire le temps qui s'écoule entre le moment où la victime d'une intoxication par l'oxyde de carbone a cessé d'être exposée au dit gaz, et le moment où elle succombe. ÉLIMINATION RAPIDE DE L'OXYDE DE CARBONE EN CAS D'INTOXICATION AIGUË Lorsque des soins indiqués
trouvent saturés par le gaz toxique, et que par conséquent le coefficient d’intoxication oxycarbonique atteint 0,66. Cette théorie prévoit cependant des cas où la mort peut survenir alors que le coefficient d'intoxication est plus faible. Il en serait ainsi notamment, quand les victimes offrent une moindre résistance à l'oxyde de carbone par suite de troubles pathologiques ou de déficiences physiologiques. Nous mêmes, avons reconnu au cours d'une très longue pratique de ces questions, que parmi les causes de la faiblesse du coefficient d'intoxication dans les cas mortels, on devait surtout retenir comme cause chimique, la putréfaction du sang à l'air, et comme cause physiologique, la survie, c'est-à-dire le temps qui s'écoule entre le moment où la victime d'une intoxication par l'oxyde de carbone a cessé d'être exposée au dit gaz, et le moment où elle succombe. ÉLIMINATION RAPIDE DE L'OXYDE DE CARBONE EN CAS D'INTOXICATION AIGUË Lorsque des soins indiqués pour les asphyxiés sont prodigués (respiration artificielle, administration d'oxygène, saignées, révulsifs, etc...) l'élimination de l'oxyde de carbone est généralement complète en cinq à six heures. En absence de tous soins, elle a lieu généralement en quinze à dix-huit heures. Les premiers soins sont généralement donnés à Paris aux victimes de l'oxyde de carbone par le Service de Secours, si bien organisé et si utile (d'après les données du docteur Cot) des Sapeurs-pompiers. Au cours de ces soins, comprenant surtout l'administration d'oxygène et de carbogène, l'élimination de l'oxyde de carbone est déjà très notable. Dans la plupart des cas, lorsque l'élimination de l'oxyde de carbone chez une victime de ce gaz est complète, la guérison ne tarde pas. C'est ainsi, en général, qu'après un ou deux jours de séjour à l'hôpital, la victime se trouve désintoxiquée, et revenue à peu près à son état normal; elle a généralement aussi perdu tout souvenir des circonstances qui ont précédé sa perte de connaissance. Cependant il arrive que la mort survient malgré l'élimination complète de l'oxyde de carbone. Cas mortels après élimination complète de l'oxyde de carbone. Ces cas sont encore assez fréquents. Voici pour en juger, notre statistique générale, portant sur 343 cas
l'oxyde de carbone par le Service de Secours, si bien organisé et si utile (d'après les données du docteur Cot) des Sapeurs-pompiers. Au cours de ces soins, comprenant surtout l'administration d'oxygène et de carbogène, l'élimination de l'oxyde de carbone est déjà très notable. Dans la plupart des cas, lorsque l'élimination de l'oxyde de carbone chez une victime de ce gaz est complète, la guérison ne tarde pas. C'est ainsi, en général, qu'après un ou deux jours de séjour à l'hôpital, la victime se trouve désintoxiquée, et revenue à peu près à son état normal; elle a généralement aussi perdu tout souvenir des circonstances qui ont précédé sa perte de connaissance. Cependant il arrive que la mort survient malgré l'élimination complète de l'oxyde de carbone. Cas mortels après élimination complète de l'oxyde de carbone. Ces cas sont encore assez fréquents. Voici pour en juger, notre statistique générale, portant sur 343 cas de mort (arrêtée fin décembre 1937). COEFFICIENT D'INTOXICATION NOMBRE DE CAS POUR 100 OXYCARBONIQUE Supérieur à 0,60 125 36,5 Compris entre 0,60 et 0,51.... 92 26,8 — 0,50 et 0,41.... 53 15,5 — 0,40 et 0,31.... 20 5,8 — 0,30 et 0,21.... 9 2,6 — 0,20 et 0,1 .... 23 6,7 Coefficient pratiquement nul .. 21 6,1 Ainsi donc, dans 6 p. 100 des cas étudiés par nous, la mort est survenue alors que l'oxyde de carbone s'est trouvé complètement éliminé. Dans 6,7 p. 100 des cas, il ne restait que des traces d'oxyde de carbone. D'où cette observation très importante, en matière d'expertise que l'absence d'oxyde de carbone dans le sang ne saurait permettre absolument d'écarter l'hypothèse d'une intoxication mortelle par le dit gaz. Mode opératoire. Notons que pour déterminer chimiquement le coefficient d'intoxication, on a pour chacun des cas 343 déterminations, constitué un échantillon moyen du sang. Première opération : Extraction et analyse des gaz du sang tel que prélevé. — 10 centimètres cubes ou, selon les cas, 20 centimètres cubes de cet échantillon sont introduits dans le ballon de notre appareil (Nicloux modifié par Kohn-Abrest) pour l'extraction des gaz du sang, vide d'air ou de tous gaz,
6,7 Coefficient pratiquement nul .. 21 6,1 Ainsi donc, dans 6 p. 100 des cas étudiés par nous, la mort est survenue alors que l'oxyde de carbone s'est trouvé complètement éliminé. Dans 6,7 p. 100 des cas, il ne restait que des traces d'oxyde de carbone. D'où cette observation très importante, en matière d'expertise que l'absence d'oxyde de carbone dans le sang ne saurait permettre absolument d'écarter l'hypothèse d'une intoxication mortelle par le dit gaz. Mode opératoire. Notons que pour déterminer chimiquement le coefficient d'intoxication, on a pour chacun des cas 343 déterminations, constitué un échantillon moyen du sang. Première opération : Extraction et analyse des gaz du sang tel que prélevé. — 10 centimètres cubes ou, selon les cas, 20 centimètres cubes de cet échantillon sont introduits dans le ballon de notre appareil (Nicloux modifié par Kohn-Abrest) pour l'extraction des gaz du sang, vide d'air ou de tous gaz, garni préalablement de 20 centimètres cubes d'acide phosphorique, et chauffé dans un bain d'eau contenant 10 p. 100 de chlorure de calcium porté vers + 100°. Les gaz du sang sont recueillis après vingt minutes à l'exclusion de tout liquide dans une éprouvette à robinets (sorte d'ampoule oblongue et graduée) adaptée à la tubulure surmontant le ballon de l'appareil à extraction (voir figure ci-contre et se reporter à la première partie de cet article p. 769 à 771). L'éprouvette est ensuite détachée de l'appareil et transportée sur la cuve à mercure. On note le volume : Vx de gaz. Après agitation avec de la potasse en solution aqueuse qui absorbe le gaz carbonique, on note le volume V2 du gaz restant. D'où acide carbonique : vi — V2 Après agitation avec de la solution de potasse et un fragment d'acide pyrogallique fondu, qui absorbent l'oxygène, on note : le volume V3 de gaz restant. D'où oxygène : V2 v3 Après séparation du gaz, on l'agite avec le chlorure cuivreux en solution chlorhydrique qui absorbe l'oxyde de carbone, on note le volume V4 de gaz restant; D'où oxyde de carbone : V4 v3 On déduit finalement l'oxyde carbone contenu dans 100
adaptée à la tubulure surmontant le ballon de l'appareil à extraction (voir figure ci-contre et se reporter à la première partie de cet article p. 769 à 771). L'éprouvette est ensuite détachée de l'appareil et transportée sur la cuve à mercure. On note le volume : Vx de gaz. Après agitation avec de la potasse en solution aqueuse qui absorbe le gaz carbonique, on note le volume V2 du gaz restant. D'où acide carbonique : vi — V2 Après agitation avec de la solution de potasse et un fragment d'acide pyrogallique fondu, qui absorbent l'oxygène, on note : le volume V3 de gaz restant. D'où oxygène : V2 v3 Après séparation du gaz, on l'agite avec le chlorure cuivreux en solution chlorhydrique qui absorbe l'oxyde de carbone, on note le volume V4 de gaz restant; D'où oxyde de carbone : V4 v3 On déduit finalement l'oxyde carbone contenu dans 100 centimètres cubes du sang examiné. Soit : Y CO, ce volume d'oxyde de carbone. (1) Et aussi H2S, mais dont les volumes sont relativement très faibles. (2) L'acide pyrogallique et la potasse ne donnent pas, dans ces conditions, d'oxyde de carbone. Deuxième opération : détermination du coefficient d'intoxication oxycarbonique. — On désigne ainsi, rappelons-le, le rapport volumétrique entre l'oxyde de carbone trouvé dans le sang (V CO) et celui qu'il peut fixer en totalité (V'CO) c'est-à-dire que le coefficient exprime répétons-le, le degré de saturation du sang par l'oxyde de carbone. Pour déterminer le dit coefficient, il reste donc à soumettre une quantité suffisante de l'échantillon moyen à une agitation mécanique prolongée et jusqu'à saturation dans de l'oxyde de carbone pur, à extraire les gaz du sang ainsi saturé, et y doser l'oxyde de carbone (1). On calcule finalement le volume d'oxyde de carbone contenu dans 100 centimètres cubes du sang saturé, soit V'CO D'où, finalement coefficient d'intoxication oxycarbonique : En somme la détermination chimique du coefficient d'intoxication que nous effectuons d'après les principes de Balthazard et Nicloux, comprend : 1° L'extraction des gaz du sang et le dosage de l'oxyde de carbone extrait (sur un échantillon moyen de sang).
On désigne ainsi, rappelons-le, le rapport volumétrique entre l'oxyde de carbone trouvé dans le sang (V CO) et celui qu'il peut fixer en totalité (V'CO) c'est-à-dire que le coefficient exprime répétons-le, le degré de saturation du sang par l'oxyde de carbone. Pour déterminer le dit coefficient, il reste donc à soumettre une quantité suffisante de l'échantillon moyen à une agitation mécanique prolongée et jusqu'à saturation dans de l'oxyde de carbone pur, à extraire les gaz du sang ainsi saturé, et y doser l'oxyde de carbone (1). On calcule finalement le volume d'oxyde de carbone contenu dans 100 centimètres cubes du sang saturé, soit V'CO D'où, finalement coefficient d'intoxication oxycarbonique : En somme la détermination chimique du coefficient d'intoxication que nous effectuons d'après les principes de Balthazard et Nicloux, comprend : 1° L'extraction des gaz du sang et le dosage de l'oxyde de carbone extrait (sur un échantillon moyen de sang). 2° La saturation par agitation prolongée dans de l'oxyde de carbone d'un autre échantillon moyen de sang; (1) Pour cette saturation, 15 centimètres cubes de sang si possible sont introduits dans une éprouvette à deux robinets et à bouchons normalisés du modèle représenté sur la figure 1 et dans laquelle on a fait le vide au préalable pour faciliter l'introduction du sang par aspiration. On continue à faire le vide dans l'éprouvette jusqu'à départ complet des gaz à froid, puis on remplit l'éprouvette avec de l'oxyde de carbone pur (introduction en adaptant directement le bouchon du bas de l'éprouvette au bouchon correspondant d'une cloche à robinet remplie d'oxyde de carbone et placée sur la cuve à mercure). L'éprouvette contenant le sang et l'oxyde de carbone est agitée mécaniquement pendant deux heures environ. Nous disposons à cet effet, d'un moteur à air chaud de 1/32 C. V. actionnant un disque verticaux contre lequel peuvent être fixées plusieurs éprouvettes. 3° L'extraction des gaz et le dosage de l'oxyde de carbone, extrait de l'échantillon de sang saturé. Le rapport des volumes d'oxyde de carbone contenus dans 100 volumes de sang avant et après saturation donne le coefficient d'intoxication. Ainsi donc, le tableau ci-dessus
on a fait le vide au préalable pour faciliter l'introduction du sang par aspiration. On continue à faire le vide dans l'éprouvette jusqu'à départ complet des gaz à froid, puis on remplit l'éprouvette avec de l'oxyde de carbone pur (introduction en adaptant directement le bouchon du bas de l'éprouvette au bouchon correspondant d'une cloche à robinet remplie d'oxyde de carbone et placée sur la cuve à mercure). L'éprouvette contenant le sang et l'oxyde de carbone est agitée mécaniquement pendant deux heures environ. Nous disposons à cet effet, d'un moteur à air chaud de 1/32 C. V. actionnant un disque verticaux contre lequel peuvent être fixées plusieurs éprouvettes. 3° L'extraction des gaz et le dosage de l'oxyde de carbone, extrait de l'échantillon de sang saturé. Le rapport des volumes d'oxyde de carbone contenus dans 100 volumes de sang avant et après saturation donne le coefficient d'intoxication. Ainsi donc, le tableau ci-dessus des coefficients d'intoxication représente 1.029 opérations : 343 extractions, 343 saturations et 343 extractions des gaz du sang après saturation. Nous remercions tout particulièrement, M. Capus, M. Jeannin et M. L. Truffert (1) qui ont largement contribué à l'exécution de ces nombreuses analyses. Quelques exemples. Nous avons choisi quelques exemples qui démontrent la diversité des résistances individuelles à l'oxyde de carbone. Ils montrent en outre que le mécanisme de l'action mortelle de ce gaz laisse encore place à quelques incertitudes. I. — M... gardien de nuit exposé aux évacuations d'un brasero placé à 1 mètre de la guérite, a été trouvé à 7 heures du matin inanimé dans la guérite, transporté à l'hôpital, il a succombé onze heures après avoir reçu tous les soins indiqués pour les asphyxiés. Résultats de l'analyse du sang : Acide carbonique 80 cms, 5 pour 100 centimètres cubes de sang. Oxygène 0 cms, 75 Oxyde de carbone 0 cms, 20 C'est-à-dire, traces normales. Coefficient d'intoxication : pratiquement nul. II. — Epoux C... 48 et 49 ans, trouvés inanimés et tous deux couchés dans leur lit. Le sieur C... était décédé, la dame C... respirait encore. Transportée à l'hôpital, elle y décédait trois jours après avoir
qui démontrent la diversité des résistances individuelles à l'oxyde de carbone. Ils montrent en outre que le mécanisme de l'action mortelle de ce gaz laisse encore place à quelques incertitudes. I. — M... gardien de nuit exposé aux évacuations d'un brasero placé à 1 mètre de la guérite, a été trouvé à 7 heures du matin inanimé dans la guérite, transporté à l'hôpital, il a succombé onze heures après avoir reçu tous les soins indiqués pour les asphyxiés. Résultats de l'analyse du sang : Acide carbonique 80 cms, 5 pour 100 centimètres cubes de sang. Oxygène 0 cms, 75 Oxyde de carbone 0 cms, 20 C'est-à-dire, traces normales. Coefficient d'intoxication : pratiquement nul. II. — Epoux C... 48 et 49 ans, trouvés inanimés et tous deux couchés dans leur lit. Le sieur C... était décédé, la dame C... respirait encore. Transportée à l'hôpital, elle y décédait trois jours après avoir repris connaissance. Dans le sang du sieur C.... Coefficient d'intoxication : 0,55 Dans le sang de la dame C.... Traces d'oxyde de carbone normale; coefficient pratiquement nul. (1) M. L. TRUFFERT a apporté tout récemment à ces extractions un soin tout particulier à réduire la présence des gaz dans l'eau distillée employée. III. — Le sieur et la dame F... vieillards de 78 et 79 ans, terrassés par l'oxyde de carbone. Lorsqu'ils furent découverts la dame F... était décédée, et le sieur F... était à toute extrémité, et ne tarda pas à expirer. Nous trouvons dans le sang de la dame F.... Oxyde de carbone : 1 cm3, 6 pour 100 centimètres cubes de sang. Coefficient d'intoxication : 0,17 Dans le sang du sieur F... Oxyde de carbone 0 cm3, 4 pour 100 centimètres cubes de sang. Coefficient d'intoxication 0,025 Conclusions. — Coefficient d'intoxication faible mais dépassant notablement la normale chez la dame F..., par contre chez le sieur F..., traces d'oxyde de carbone ne dépassant guère la normale (1). IV. — Famille de 5 personnes victime d'intoxication mortelle par l'oxyde de carbone. Les coefficients d'intoxication respectifs étaient les suivants : Deux adultes et un enfant 0,50 Deux autres personnes
distillée employée. III. — Le sieur et la dame F... vieillards de 78 et 79 ans, terrassés par l'oxyde de carbone. Lorsqu'ils furent découverts la dame F... était décédée, et le sieur F... était à toute extrémité, et ne tarda pas à expirer. Nous trouvons dans le sang de la dame F.... Oxyde de carbone : 1 cm3, 6 pour 100 centimètres cubes de sang. Coefficient d'intoxication : 0,17 Dans le sang du sieur F... Oxyde de carbone 0 cm3, 4 pour 100 centimètres cubes de sang. Coefficient d'intoxication 0,025 Conclusions. — Coefficient d'intoxication faible mais dépassant notablement la normale chez la dame F..., par contre chez le sieur F..., traces d'oxyde de carbone ne dépassant guère la normale (1). IV. — Famille de 5 personnes victime d'intoxication mortelle par l'oxyde de carbone. Les coefficients d'intoxication respectifs étaient les suivants : Deux adultes et un enfant 0,50 Deux autres personnes adultes 0,16 V. — Sieur S... et la demoiselle S... ont succombé tous deux dans leur appartement par des émanations d'oxyde de carbone de la chaudière du chauffage central. On n'avait pas revu ces deux personnes depuis une dizaine de jours lorsque leurs cadavres ont été découverts. Le sang du sieur S... présentait un coefficient d'intoxication de 0,60, quant au sang de la demoiselle S... aucune trace notable d'oxyde de carbone n'a pu y être décelée. Nous pourrions multiplier ces exemples de diversité surprenante des résistances individuelles à l'oxyde de carbone et aussi de la rapidité avec laquelle l'oxyde de carbone est éliminé en cas de survie. Conclusion pratique. — Toute quantité nettement anormale d'oxyde de carbone trouvée dans le sang peut justifier l'hypothèse d'une intoxication mortelle, à condition que cette hypothèse soit elle-même justifiée par les commémoratifs de la mort et les données de l'enquête (vérification des cheminées, étude de la ventilation, etc.) Ajoutons que la régularité de l'élimination de l'oxyde de carbone est telle, qu'à la lecture du dossier on pourra déjà s'attendre à ce que le sang ne contienne plus d'oxyde de carbone s'il est établi que la victime a présenté une survie d'une durée de six
sieur S... présentait un coefficient d'intoxication de 0,60, quant au sang de la demoiselle S... aucune trace notable d'oxyde de carbone n'a pu y être décelée. Nous pourrions multiplier ces exemples de diversité surprenante des résistances individuelles à l'oxyde de carbone et aussi de la rapidité avec laquelle l'oxyde de carbone est éliminé en cas de survie. Conclusion pratique. — Toute quantité nettement anormale d'oxyde de carbone trouvée dans le sang peut justifier l'hypothèse d'une intoxication mortelle, à condition que cette hypothèse soit elle-même justifiée par les commémoratifs de la mort et les données de l'enquête (vérification des cheminées, étude de la ventilation, etc.) Ajoutons que la régularité de l'élimination de l'oxyde de carbone est telle, qu'à la lecture du dossier on pourra déjà s'attendre à ce que le sang ne contienne plus d'oxyde de carbone s'il est établi que la victime a présenté une survie d'une durée de six à dix-huit heures, compte tenu des soins reçus. II ÉLIMINATION DE L'OXYDE DE CARBONE EN CAS D'INTOXICATION CHRONIQUE Mise en doute par d'assez nombreux auteurs, cette intoxication nous semble réelle, ainsi que le démontrent les recherches effectuées sur les gaz du sang des personnes ayant été exposées quotidiennement à de faibles volumes d'oxyde de carbone dont les effets ont été étudiés d'après Nicloux, Sayers, Meriwether et Yant et nous-même. Voici d'ailleurs ci-contre des tableaux donnant toutes indications utiles sur l'action des atmosphères plus ou moins chargées en oxyde de carbone. Il est un fait qui mérite de retenir l'attention. Nous avons vérifié que chez les sujets victimes d'une intoxication chronique (ou lente) par l'oxyde de carbone, les traces du gaz toxique persistent dans le sang bien au-delà des délais, après lesquels l'oxyde de carbone serait éliminé, chez les sujets atteints d'intoxication aiguë. Avant d'en donner des exemples typiques, il est nécessaire de rappeler quelques notions concernant les teneurs en quelques sortes normales d'oxyde de carbone du sang humain. Proportions d'oxyde de carbone n'entraînant pas d'effet mortel. TENEUR VOLUME DU SÉJOUR MÉTRIQUE EN OXYDE DE COEFFICIENT DE CARBONE DE l'INTOXICATION EFFET PRODUIT PAR L'AIR RESPIRÉ DANS UNE PÉRIODE DE TRAVAIL AU