jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
suivi aucun traitement médicamenteux. Sa grossesse évolue normalement. La hauteur utérine est de 29 centimètres, les battements du cœur normaux, l'état général est très amélioré. La malade revue le 24, nous avons constaté la continuation de la régénération : 3.600.000 globules rouges (avec 7.000 globules blancs). La hauteur utérine est de 31 centimètres la présentation est normale. Elle entre dans le service le 8 octobre venant de perdre les eaux; la tête est encore haute et mobile mais bien centrée. Le travail se déclenche dans la nuit et l'accouchement se produit naturellement le 9 octobre à 18 h. 40; l'enfant est vivant pesant 2.810 grammes; c'est un garçon normalement constitué, mais cependant en dessous de la normale. La délivrance naturelle est complète et pèse 420 grammes. Aucune hémorragie, aucun choc; tout se passe absolument normalement, les suites de couches sont sans histoire et l'enfant pousse normalement. Il est à remarquer que, contrairement aux opinions classiques, cette femme atteinte d'une assez forte anémie s'est améliorée avant la terminaison de sa grossesse; bien mieux, elle s'est améliorée par le simple repos en dehors de tout traitement médicamenteux, cela pendant la deuxième moitié de sa gestation : en six mois environ, elle est passée de 2.100.000 à 3.600.000 globules rouges. Il est intéressant de remarquer, cependant, le poids légèrement faible de l'enfant né 276 jours après la fin des dernières règles. V..., atteint d'un tremblement symétrique des mains, probablement éthylique, son psychisme puérile, paraissent constituer un terrain des plus favorables au développement d'une névrose auto-suggestive. Le malade accuse, d’une part, une diminution de la force globale du bras droit, d’autre part, une anesthésie totale, aux divers modes d’excitation sensitive, dans un territoire correspondant grossièrement aux trois derniers doigts et à la moitié cubitale de l’avant-bras droit. La vivacité des réflexes tendineux est analogue à celle des réflexes du côté opposé. L’absence de systématisation des troubles sensitivo-moteurs, qui ne correspondent ni à une lésion périphérique, ni à une lésion radiculaire ou médullaire, confirme la première impression clinique. Cependant, il existe un trouble organique net : la déformation de la main dont le dos est
passée de 2.100.000 à 3.600.000 globules rouges. Il est intéressant de remarquer, cependant, le poids légèrement faible de l'enfant né 276 jours après la fin des dernières règles. V..., atteint d'un tremblement symétrique des mains, probablement éthylique, son psychisme puérile, paraissent constituer un terrain des plus favorables au développement d'une névrose auto-suggestive. Le malade accuse, d’une part, une diminution de la force globale du bras droit, d’autre part, une anesthésie totale, aux divers modes d’excitation sensitive, dans un territoire correspondant grossièrement aux trois derniers doigts et à la moitié cubitale de l’avant-bras droit. La vivacité des réflexes tendineux est analogue à celle des réflexes du côté opposé. L’absence de systématisation des troubles sensitivo-moteurs, qui ne correspondent ni à une lésion périphérique, ni à une lésion radiculaire ou médullaire, confirme la première impression clinique. Cependant, il existe un trouble organique net : la déformation de la main dont le dos est tuméfié et donne au palper l'impression d’un œdème sous-cutané et dont les doigts sont en demi-flexion. Les téguments ont, par contre, un aspect, une coloration et un système pileux normaux. Il reste à signaler un syndrome de Claude Bernard-Horner du côté droit sur lequel nous reviendrons. De l’histoire clinique, il y a lieu de retenir : 1° La profession exercée par M. V... Graveur en taille douce, pour bien imprégner avec la pâte employée les moindres accidents de la plaque à graver, il en frotte la surface rugueuse avec la paume de la main droite. Le contact de ce liquide peut être irritant, mais surtout les frottements répétés contre les aspérités de la plaque déterminent des fissures cutanées, érosions légères, mais plus ou moins permanentes. 2° En avril 1936, M. V. présentait une lymphangite de l’avant-bras et du bras droit, avec phlegmon de l’aisselle, incisé à Tenon le 22 avril, dont il est logique de chercher l’origine dans l’infection de l’une des érosions de la main; 3° En septembre 1937, apparaît le premier symptôme de l’affection actuelle : brusquement se constitue un œdème important du poignet droit, œdème rouge et chaud, pour lequel le malade est hospitalisé à Saint-Louis, dans
y a lieu de retenir : 1° La profession exercée par M. V... Graveur en taille douce, pour bien imprégner avec la pâte employée les moindres accidents de la plaque à graver, il en frotte la surface rugueuse avec la paume de la main droite. Le contact de ce liquide peut être irritant, mais surtout les frottements répétés contre les aspérités de la plaque déterminent des fissures cutanées, érosions légères, mais plus ou moins permanentes. 2° En avril 1936, M. V. présentait une lymphangite de l’avant-bras et du bras droit, avec phlegmon de l’aisselle, incisé à Tenon le 22 avril, dont il est logique de chercher l’origine dans l’infection de l’une des érosions de la main; 3° En septembre 1937, apparaît le premier symptôme de l’affection actuelle : brusquement se constitue un œdème important du poignet droit, œdème rouge et chaud, pour lequel le malade est hospitalisé à Saint-Louis, dans le service de M. Moure. Une radiographie de la main droite montre une importante décalcification des os du carpe. La nature sympathique de ces troubles apparaît si évidente au chirurgien qu’il recourt à trois infiltrations novocaïniques du ganglion stellaire droit, séparées chacune par un intervalle de deux jours. Ce traitement entraîne une sédation des phénomènes pseudo-phlegmoneux, une rétrocession considérable de l’œdème ; mais apparaît une diminution de la force de préhension de la main droite tandis que se développe le syndrome sensitivo-moteur actuel. Sur les clichés radiographiques que nous avons fait faire et que nous reproduisons se retrouve le même aspect pathologique de la main droite : les os du carpe sont le siège d’une importante décalcification diffuse homogène qui s’étend aux extrémités radio-cubitale et métacarpiennes voisines. En outre, les métacarpiens présentent une réaction périostique néo-formatrice assez accusée. L’examen électrique montre l’absolue intégrité motrice du membre supérieur droit, en particulier l’absence complète de toute réponse lente des divers muscles. Cette même intégrité est contrôlée par l’étude des chronaxies qui sont absolument normales et entièrement comparables à celles du côté opposé, sauf en ce qui concerne les interosseux du côté droit dont la chronaxie est notablement augmentée, atteignant 5 à 6
entraîne une sédation des phénomènes pseudo-phlegmoneux, une rétrocession considérable de l’œdème ; mais apparaît une diminution de la force de préhension de la main droite tandis que se développe le syndrome sensitivo-moteur actuel. Sur les clichés radiographiques que nous avons fait faire et que nous reproduisons se retrouve le même aspect pathologique de la main droite : les os du carpe sont le siège d’une importante décalcification diffuse homogène qui s’étend aux extrémités radio-cubitale et métacarpiennes voisines. En outre, les métacarpiens présentent une réaction périostique néo-formatrice assez accusée. L’examen électrique montre l’absolue intégrité motrice du membre supérieur droit, en particulier l’absence complète de toute réponse lente des divers muscles. Cette même intégrité est contrôlée par l’étude des chronaxies qui sont absolument normales et entièrement comparables à celles du côté opposé, sauf en ce qui concerne les interosseux du côté droit dont la chronaxie est notablement augmentée, atteignant 5 à 6 fois la valeur normale. L’abducteur du cinquième doigt, par contre, a une chronaxie diminuée de moitié. Voici d’ailleurs les résultats de l’examen chronaximétrique pratiqué par M. René Humbert, que nous remercions de l’aide qu’il nous a apportée. (Examens pratiqués à la Salpêtrière du 10 au 25 janvier 1938). Deltoïde, P. M 0,12 normale. Biceps, P. M 0,08 normale. Long supinateur, P. M 0,12 normale. Triceps : vaste externe, P. M -0,16 normale. Rond pronateur, P. M 0,32 normale. Fléchisseur commun superficiel, faisc. du IV, P. M 0,24 normale. Le même, faisc. du III, P. M 0,732 normale. Cubital antérieur, P. M 0,24 normale. Extenseur commun, faisc. du IV, P. M. inférieur... 0,328 normale. Le même, P. M. supérieur 0,168 normale. Court abducteur du pouce, P. M 0,11240 normale. Abducteur du V. P. M 0,7808 diminué de moitié. Interosseux dorsal (III) P. M 1,560 6 fois la normale. Interosseux dorsal (IV) P. M 1,720 5 fois la normale. À l’aide de ces divers renseignements, les étapes physiopathologiques de l’affection présentée par notre sujet sont faciles à reconstituer. Il présente une ostéoporose post-traumatique, telle que l’ont décrite Leriche et Fontaine et, après ces auteurs, Alajouanine et Thurel. Tous les caractères cliniques en
M 0,12 normale. Biceps, P. M 0,08 normale. Long supinateur, P. M 0,12 normale. Triceps : vaste externe, P. M -0,16 normale. Rond pronateur, P. M 0,32 normale. Fléchisseur commun superficiel, faisc. du IV, P. M 0,24 normale. Le même, faisc. du III, P. M 0,732 normale. Cubital antérieur, P. M 0,24 normale. Extenseur commun, faisc. du IV, P. M. inférieur... 0,328 normale. Le même, P. M. supérieur 0,168 normale. Court abducteur du pouce, P. M 0,11240 normale. Abducteur du V. P. M 0,7808 diminué de moitié. Interosseux dorsal (III) P. M 1,560 6 fois la normale. Interosseux dorsal (IV) P. M 1,720 5 fois la normale. À l’aide de ces divers renseignements, les étapes physiopathologiques de l’affection présentée par notre sujet sont faciles à reconstituer. Il présente une ostéoporose post-traumatique, telle que l’ont décrite Leriche et Fontaine et, après ces auteurs, Alajouanine et Thurel. Tous les caractères cliniques en existent : début brutal, pseudo-inflammatoire; œdème résiduel, enfin ostéoporose diffuse avec réaction osseuse proliférative. La nature sympathique de ces troubles était si évidente que, dans le service de M. Moure, en septembre 1937, on n’hésita pas à anesthésier le sympathique cervical, au niveau de son ganglion stellaire. Actuellement, il est malaisé de déceler les divers tests classiques d’altérations sympathiques, en particulier l’index oscillométrique du membre supérieur droit est légèrement diminué par rapport au côté opposé et les épreuves du bain chaud ou du bain froid sont sensiblement comparables des deux côtés. Mais l’absence d’hypervascularisation ne doit pas surprendre, soit que la période de vaso-dilatation active soit actuellement terminée, soit que les perturbations vaso-motrices aient été heureusement influencées par l’anesthésie stellaire. C’est en tout cas à celle-ci que l’on peut imputer le syndrome de Claude Bernard-Horner qui existe du côté droit. Le diagnostic d’ostéoporose liée à des troubles sympathiques s’impose donc sur la seule clinique aidée par l’étude radiographique et ce diagnostic serait complet si le malade n’avait greffé sur son état un syndrome sensitivo-moteur dont la nature pithiatique est certaine, mais au milieu duquel il convient de rechercher s’il n’existerait pas un élément organique. Sur ce point, l’électrodiagnostic ordinaire n’apporte
malaisé de déceler les divers tests classiques d’altérations sympathiques, en particulier l’index oscillométrique du membre supérieur droit est légèrement diminué par rapport au côté opposé et les épreuves du bain chaud ou du bain froid sont sensiblement comparables des deux côtés. Mais l’absence d’hypervascularisation ne doit pas surprendre, soit que la période de vaso-dilatation active soit actuellement terminée, soit que les perturbations vaso-motrices aient été heureusement influencées par l’anesthésie stellaire. C’est en tout cas à celle-ci que l’on peut imputer le syndrome de Claude Bernard-Horner qui existe du côté droit. Le diagnostic d’ostéoporose liée à des troubles sympathiques s’impose donc sur la seule clinique aidée par l’étude radiographique et ce diagnostic serait complet si le malade n’avait greffé sur son état un syndrome sensitivo-moteur dont la nature pithiatique est certaine, mais au milieu duquel il convient de rechercher s’il n’existerait pas un élément organique. Sur ce point, l’électrodiagnostic ordinaire n’apporte aucun renseignement et c’est seulement par l’examen chronaxique qu’a pu être décelée une altération motrice, peut-être modérée, mais indiscutable, des muscles interosseux de la main droite. Dans l’impotence fonctionnelle, tout n’est donc pas pithiatique, ce qui est capital pour l’évaluation de l’incapacité. C’est dans cet élément qu’elle apporte au diagnostic que réside, chez notre malade, le principal intérêt de la chronaxie. Nous allons voir qu'elle en a un autre, d'ordre étiologique, en fournissant un certain appoint à la recherche de la cause de l'irritation des filets sympathiques. On peut invoquer à son origine, soit le traumatisme constitué par la lymphangite et l'adéno-phlegmon de l'aisselle droite, soit les micro-traumatismes professionnels réalisés par les perpétuelles excoriations cutanées et l'irritation chronique des parties molles qui en est résultée. Nous ne rejetons pas la première hypothèse; mais en faveur de la seconde plaident les résultats de la chronaxie. L'augmentation de la chronaxie des muscles interosseux de la main droite décèle une altération motrice qui est l'équivalent, dans le domaine musculaire, de l’œdème local et de l'ostéoporose des os du carpe et du métacarpe. Cette augmentation est assez marquée pour qu'il soit difficile de la considérer comme secondaire à l'ostéite hypertrophique dégénérative du poignet et,
que réside, chez notre malade, le principal intérêt de la chronaxie. Nous allons voir qu'elle en a un autre, d'ordre étiologique, en fournissant un certain appoint à la recherche de la cause de l'irritation des filets sympathiques. On peut invoquer à son origine, soit le traumatisme constitué par la lymphangite et l'adéno-phlegmon de l'aisselle droite, soit les micro-traumatismes professionnels réalisés par les perpétuelles excoriations cutanées et l'irritation chronique des parties molles qui en est résultée. Nous ne rejetons pas la première hypothèse; mais en faveur de la seconde plaident les résultats de la chronaxie. L'augmentation de la chronaxie des muscles interosseux de la main droite décèle une altération motrice qui est l'équivalent, dans le domaine musculaire, de l’œdème local et de l'ostéoporose des os du carpe et du métacarpe. Cette augmentation est assez marquée pour qu'il soit difficile de la considérer comme secondaire à l'ostéite hypertrophique dégénérative du poignet et, d'autre part, le trouble musculaire est trop localisé pour qu'il soit logique d'invoquer à son origine la lymphangite de tout le membre et l'adéno-phlegmon de sa racine. Il apparaît, en définitive, plus satisfaisant de considérer la lésion des interosseux comme une répercussion locale secondaire aux lésions professionnelles de la paume de la main. Et l'on ne saurait objecter sérieusement que les excoriations furent minimes si l'on se rappelle que l'un des cinq cas d'ostéoporose rapportés par Alajouanine et Thurel relevait d'une simple contusion de la paume de la main et que Leriche a mis en évidence le rôle d'une banale cicatrice dans le déterminisme d'une ostéoporose posttraumatique. Dans le cas actuel, a pu d'ailleurs s'ajouter à la lésion traumatique, une action nocive des encres qui souillaient perpétuellement les excoriations. BIBLIOGRAPHIE ALAJOUANINE et THUREL. — Les ostéo-arthropathies nerveuses. Revue du Rhumatisme, 1935, n° 3, p. 198. HUMBERT. — Valeur et interprétation des renseignements fournis par l'électrodiagnostic dans l'appréciation des impotences fonctionnelles. Bull. et Mém. Soc. Aided. des Hôp. de Paris, 30 mai 1936. LERICHE et FONTAINE. — Des ostéoporoses douloureuses post-traumatiques. Presse Médicale, mai 1930, p. 617. Discussion. M. DESOILLE. — Je ne pense pas que les variations de chronaxie constatées
de la main. Et l'on ne saurait objecter sérieusement que les excoriations furent minimes si l'on se rappelle que l'un des cinq cas d'ostéoporose rapportés par Alajouanine et Thurel relevait d'une simple contusion de la paume de la main et que Leriche a mis en évidence le rôle d'une banale cicatrice dans le déterminisme d'une ostéoporose posttraumatique. Dans le cas actuel, a pu d'ailleurs s'ajouter à la lésion traumatique, une action nocive des encres qui souillaient perpétuellement les excoriations. BIBLIOGRAPHIE ALAJOUANINE et THUREL. — Les ostéo-arthropathies nerveuses. Revue du Rhumatisme, 1935, n° 3, p. 198. HUMBERT. — Valeur et interprétation des renseignements fournis par l'électrodiagnostic dans l'appréciation des impotences fonctionnelles. Bull. et Mém. Soc. Aided. des Hôp. de Paris, 30 mai 1936. LERICHE et FONTAINE. — Des ostéoporoses douloureuses post-traumatiques. Presse Médicale, mai 1930, p. 617. Discussion. M. DESOILLE. — Je ne pense pas que les variations de chronaxie constatées permettent de poser un diagnostic étiologique. On peut rencontrer de telles altérations au voisinage de toute lésion ostéo-articulaire quelle que soit l'origine de cette dernière. En ce qui concerne la nécessité de la chronaxie pour reconnaître dans le cas particulier l'organicité des troubles, remarquons qu'il existait un ensemble clinique : déformation de la main et lésions radiographiques qui plaidaient dans le même sens. M. J. BELOT. — La décalcification se manifeste dans des circonstances très différentes et n'est la signature d'aucun processus pathologique particulier. En dehors des lésions destructives du système osseux et des troubles spéciaux du métabolisme calcique, d'origine glandulaire, on la rencontre toujours, à un degré plus ou moins marqué, à la suite de l'immobilisation d'un membre, d'un traumatisme important, d'une infection comme le phlegmon; pendant la guerre, les blessés dont les membres restaient inactifs présentaient toujours des décalcifications importantes. Dans le cas qui vient de nous être rapporté, je ne crois pas que la décalcification observée tienne aux conditions du travail, mais bien aux phénomènes infectieux et à la carence fonctionnelle du membre. Quant à la valeur de la chronaxie, personne n'en discute l'importance, mais cependant on peut se demander si la variation que l'on vient de
déformation de la main et lésions radiographiques qui plaidaient dans le même sens. M. J. BELOT. — La décalcification se manifeste dans des circonstances très différentes et n'est la signature d'aucun processus pathologique particulier. En dehors des lésions destructives du système osseux et des troubles spéciaux du métabolisme calcique, d'origine glandulaire, on la rencontre toujours, à un degré plus ou moins marqué, à la suite de l'immobilisation d'un membre, d'un traumatisme important, d'une infection comme le phlegmon; pendant la guerre, les blessés dont les membres restaient inactifs présentaient toujours des décalcifications importantes. Dans le cas qui vient de nous être rapporté, je ne crois pas que la décalcification observée tienne aux conditions du travail, mais bien aux phénomènes infectieux et à la carence fonctionnelle du membre. Quant à la valeur de la chronaxie, personne n'en discute l'importance, mais cependant on peut se demander si la variation que l'on vient de nous signaler dans les muscles interosseux est l'expression de troubles dus aux efforts professionnels ou aux infections successives dont cet homme a été atteint. Bien que les autres muscles aient une chronaxie normale, on sait que les interosseux ont une grande fragilité et que sur eux seuls, on trouve parfois un reliquat pathologique. Ainsi, j'ai observé, jadis une jeune fille, qui avait été victime d'une sérieuse intoxication par l'oxyde de carbone et chez laquelle on trouvait des troubles importants de la chronaxie à quelques muscles de l'avant-bras droit, et surtout aux interosseux; il ne s'était produit, dans ce cas, aucun traumatisme, mais une intoxication générale. Enfin, je tenais à faire remarquer que la chronaxie doit être réservée à des cas spéciaux, et, qu'à côté de cette méthode, l'électrodiagnostic conserve toute sa valeur pour les lésions traumatiques ayant entraîné des troubles moteurs fonctionnels. M. HUMBERT. — Cet examen chronaxique, c'est moi qui l'ai fait. Je suis de l'avis de Desoille, en ce sens que, dans le cas qui nous intéresse, il y avait des signes objectifs, entre autres l'ostéoporose. L'examen de chronaxie n'avait donc pas, en l'occurrence, à dire si chez ce malade il y avait des lésions organiques; nous le
un reliquat pathologique. Ainsi, j'ai observé, jadis une jeune fille, qui avait été victime d'une sérieuse intoxication par l'oxyde de carbone et chez laquelle on trouvait des troubles importants de la chronaxie à quelques muscles de l'avant-bras droit, et surtout aux interosseux; il ne s'était produit, dans ce cas, aucun traumatisme, mais une intoxication générale. Enfin, je tenais à faire remarquer que la chronaxie doit être réservée à des cas spéciaux, et, qu'à côté de cette méthode, l'électrodiagnostic conserve toute sa valeur pour les lésions traumatiques ayant entraîné des troubles moteurs fonctionnels. M. HUMBERT. — Cet examen chronaxique, c'est moi qui l'ai fait. Je suis de l'avis de Desoille, en ce sens que, dans le cas qui nous intéresse, il y avait des signes objectifs, entre autres l'ostéoporose. L'examen de chronaxie n'avait donc pas, en l'occurrence, à dire si chez ce malade il y avait des lésions organiques; nous le savions par l'examen radiographique et clinique. Puisque ce malade avait présenté des excoriations et une lymphangite et que, antérieurement, il ne présentait rien qui puisse expliquer cette ostéoporose, il paraissait logique de rattacher cette ostéoporose aux accidents infectieux. Mais ce n'est pas là que la chronaxie intervient. Comme l'a dit M. Belot, l'ostéoporose se rencontre chez beaucoup de malades et beaucoup qui ont de l'ostéoporose au poignet n'ont aucun trouble fonctionnel au niveau de la main. Chez ce malade il y a de l'ostéoporose et des troubles fonctionnels. D'autre part il se comportait comme pourrait le faire un pithiatique, et on était en droit de se demander si ces troubles fonctionnels étaient simulés. D'où l'examen chronaxique. Or, en mesurant les chronaxies on a trouvé des chronaxies augmentées au niveau des interosseux; c'est un signe positif qui a de l'importance et cette augmentation de 5 à 6 fois n'est pas négligeable. Second point important; chez ce malade, il n'y avait pas seulement une gêne pour la flexion des doigts mais pour l'avant-bras et pour l'élévation du bras. En examinant ses chronaxies j'ai constaté qu'il n'y avait d'augmentation que dans les interosseux et que les autres étaient normales. Ceci est important car