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netteté n'est pas celui dû aux variations du poids qui, d'abord, tomba assez rapidement de 57 kilogrammes 500 à 51, puis remonta jusqu'à 56 kilogrammes. Au début du traitement, les urines n'étaient pas toxiques: 250 grammes de ces urines, soit 122 par kilogramme, rendaient l'animal malade sans le tuer; dix jours après, même résultat; dix-huit jours après le début du traitement, on tue l'animal avec 98 par kilogramme; puis, avec 78, vingt-trois jours après; enfin, avec 64 par kilogramme, au bout d'un mois. OBSERVATION II. — Le second malade, atteint de diabète, dont nous nous sommes occupés, est une femme âgée de cinquante-neuf ans et grasse. La présence du sucre a été constatée chez elle pour la première fois il y a deux mois à la consultation de la Pitié; mais elle dit avoir été soignée déjà à plusieurs reprises pour de l'albuminurie. Elle ne présente pas de symptômes de néphrite. Avant le traitement par les courants à haute fréquence, on ne trouve pas d'albumine dans les urines qui, sous un volume moyen de 3 lit. 300 par vingt-quatre heures, renferment 43 grammes de sucre par litre, soit 137 grammes en vingt-quatre heures. Outre cette glycosurie et cette polyurie, elle présente les autres symptômes classiques du diabète, c'est-à-dire la polyphagie et la polydipsie, avec de la faiblesse générale, de la courbature et des douleurs dans les membres. Contrairement à ce que nous avons observé chez notre premier malade, la pression est élevée de 27 à 30 centimètres de mercure; le pouls est lent, 64 à 68 par minute; la température un peu au-dessus de la normale, 37° à 37°5. Cette malade se présentait donc sous des apparences cliniques tout à fait autres que le précédent : les phénomènes observés au cours du traitement n'ont pas été non plus identiques. Pourtant le fait saillant, et par où cette observation peut être rapprochée de la première, est la diminution de la quantité de sucre qui, quinze jours après le début des applications électriques, tomba à 77 grammes par vingt-quatre heures, l'écart portant principalement sur la proportion de sucre par litre (24 grammes
présente les autres symptômes classiques du diabète, c'est-à-dire la polyphagie et la polydipsie, avec de la faiblesse générale, de la courbature et des douleurs dans les membres. Contrairement à ce que nous avons observé chez notre premier malade, la pression est élevée de 27 à 30 centimètres de mercure; le pouls est lent, 64 à 68 par minute; la température un peu au-dessus de la normale, 37° à 37°5. Cette malade se présentait donc sous des apparences cliniques tout à fait autres que le précédent : les phénomènes observés au cours du traitement n'ont pas été non plus identiques. Pourtant le fait saillant, et par où cette observation peut être rapprochée de la première, est la diminution de la quantité de sucre qui, quinze jours après le début des applications électriques, tomba à 77 grammes par vingt-quatre heures, l'écart portant principalement sur la proportion de sucre par litre (24 grammes au lieu de 43), car la diurèse est restée à peu près la même. Nous avons noté parallèlement, du côté de l'appareil circulatoire des phénomènes qui, quoique moins gros chez l'homme, n'en sont pas moins appréciables, c'est-à-dire une diminution de la pression, descendue à 25 environ, une légère élévation du nombre des pulsations, vers 76 à 80. Quant aux températures matinale et vespérale, elles n'ont pas paru sensiblement influencées. Ici se pose une question que nous verrons intervenir plus directement encore à propos du dernier malade dont il nous reste à parler, à savoir : quels doivent être le nombre et la durée des séances ; faudra-t-il les espacer, les suspendre de temps en temps; question à laquelle une plus longue expérience nous permettra de répondre. En effet, chez notre malade, malgré la diminution notable de la quantité de sucre, le bien-être ressenti ne nous a paru sinon aussi complet, du moins aussi continu que chez le premier; nous avons remarqué, par instants, un certain état de malaise attribuable peut-être à une électrisation trop prolongée. Nous avons donc été portés à réduire à cinq minutes les applications qui étaient primitivement de dix; et, peut-être trois minutes semblent-elles suffisantes. Toxicité des
nombre des pulsations, vers 76 à 80. Quant aux températures matinale et vespérale, elles n'ont pas paru sensiblement influencées. Ici se pose une question que nous verrons intervenir plus directement encore à propos du dernier malade dont il nous reste à parler, à savoir : quels doivent être le nombre et la durée des séances ; faudra-t-il les espacer, les suspendre de temps en temps; question à laquelle une plus longue expérience nous permettra de répondre. En effet, chez notre malade, malgré la diminution notable de la quantité de sucre, le bien-être ressenti ne nous a paru sinon aussi complet, du moins aussi continu que chez le premier; nous avons remarqué, par instants, un certain état de malaise attribuable peut-être à une électrisation trop prolongée. Nous avons donc été portés à réduire à cinq minutes les applications qui étaient primitivement de dix; et, peut-être trois minutes semblent-elles suffisantes. Toxicité des urines : au début du traitement, 107 par kilogramme. Dix jours après 96 par kilogramme. Seize jours après, 83 par kilogramme. Donc amélioration, mais légère. OBSERVATION III. — Ceci nous amène à notre troisième malade, un obèse âgé de trente-six ans, cocher d'omnibus, pesant 134 kilogrammes et présentant, en outre, une arythmie cardiaque très marquée. Bien que nous ne parlions de celui-ci qu'en dernier lieu, il fut chronologiquement un des premiers observés, en même temps que notre diabétique homme, et nous faisions alors des séances de dix minutes. C'était peut-être trop pour lui, car après un mieux-être de quelques jours pendant lesquels l'excrétion d'urée s'éleva de 33 gr. 72 à 41 gr. 63 par vingt-quatre heures (nous calculons toujours d'après les moyennes), il ne tarda pas à se plaindre de dyspnée en même temps que le taux de l'urée tombait à 24 grammes. La pression, qui était auparavant de 18, s'était élevée jusqu'à 20; plus encore le nombre des battements cardiaques, qui de 72 avait atteint 108 par minute; mais, au bout de quinze jours, l'un et l'autre fléchissaient d'une manière très manifeste. Le traitement fut alors suspendu : nous comptons le reprendre, mais avec des séances de moins de
une arythmie cardiaque très marquée. Bien que nous ne parlions de celui-ci qu'en dernier lieu, il fut chronologiquement un des premiers observés, en même temps que notre diabétique homme, et nous faisions alors des séances de dix minutes. C'était peut-être trop pour lui, car après un mieux-être de quelques jours pendant lesquels l'excrétion d'urée s'éleva de 33 gr. 72 à 41 gr. 63 par vingt-quatre heures (nous calculons toujours d'après les moyennes), il ne tarda pas à se plaindre de dyspnée en même temps que le taux de l'urée tombait à 24 grammes. La pression, qui était auparavant de 18, s'était élevée jusqu'à 20; plus encore le nombre des battements cardiaques, qui de 72 avait atteint 108 par minute; mais, au bout de quinze jours, l'un et l'autre fléchissaient d'une manière très manifeste. Le traitement fut alors suspendu : nous comptons le reprendre, mais avec des séances de moins de durée. Les urines, peu toxiques au début, n'ont pas, à cet égard, subi de modifications appréciables pendant le traitement, 84 au début, 87 à la fin du premier essai. NOTE SUR L'HÉMOSTASE ÉLECTRIQUE ET SES APPLICATIONS EN GYNÉCOLOGIE Par le Dr A. TRIPIER La discussion depuis longtemps projetée sur l'hémostase utérine a été ouverte par une communication de mon ami Apostoli, qui nous a retracé avec une grande netteté l'histoire de ses impressions et observations. L'enquête ne pouvait être mieux engagée ; et il m'était difficile, avec des vues qui s'écartent notablement de celles qui vous ont été exposées, de résister à la tentation d'intervenir. Et tout d'abord je crois qu'il y avait inconvénient, en présence d'un sujet qui ne pouvait manquer de mettre en cause des questions générales, à trop restreindre le champ d'une communication qu'on ne saurait limiter à volonté, et à s'en tenir à l'hémostase qu'Apostoli appelle encore Galvanique, et que vous me permettrez d'appeler Voltaïque. C'est ainsi qu'a été éliminée l'hémostase obstétricale, — qu'on pourrait demander aux procédés voltaïques, mais qui trouve surtout dans la faradisation son moyen héroïque. Or il me paraît important de la retenir, ne fût-ce qu'en raison des assises qu'elle peut fournir
utérine a été ouverte par une communication de mon ami Apostoli, qui nous a retracé avec une grande netteté l'histoire de ses impressions et observations. L'enquête ne pouvait être mieux engagée ; et il m'était difficile, avec des vues qui s'écartent notablement de celles qui vous ont été exposées, de résister à la tentation d'intervenir. Et tout d'abord je crois qu'il y avait inconvénient, en présence d'un sujet qui ne pouvait manquer de mettre en cause des questions générales, à trop restreindre le champ d'une communication qu'on ne saurait limiter à volonté, et à s'en tenir à l'hémostase qu'Apostoli appelle encore Galvanique, et que vous me permettrez d'appeler Voltaïque. C'est ainsi qu'a été éliminée l'hémostase obstétricale, — qu'on pourrait demander aux procédés voltaïques, mais qui trouve surtout dans la faradisation son moyen héroïque. Or il me paraît important de la retenir, ne fût-ce qu'en raison des assises qu'elle peut fournir à l'interprétation du mécanisme des autres moyens. Ces réserves, que je fais pour la faradisation, je les ferai aussi pour la galvanisation. Elle a été à peine essayée jusqu'ici, en raison surtout de la moindre commodité de son application; mais je la crois appelée à rendre des services dans des cas que conduira plus tard à préciser l'examen comparatif qui me semble la principale raison d'être de nos recherches actuelles, et en vue duquel nous ne saurions retenir trop de données. Ces réserves posées, j'essaierai de m'en tenir aujourd'hui au point sur lequel a plus particulièrement insisté notre collègue, seul point, je crois, sur lequel mes vues s'éloignent maintenant notablement des siennes : celui du rôle de l'orientation des courants voltaïques, dont, suivant lui, l'action serait hémostatique au pôle positif, hémorragique au pôle négatif. Sans aller jusqu'à attribuer une action identique aux deux pôles, je ne saurais admettre, ni que la question de leur différence d'effets puisse être tranchée par une formule aussi simple, ni que l'hémostase voltaïque puisse être expliquée par des arguments aussi exclusivement chimiques que ceux invoqués dans la communication qui a suscité la mienne. Dans les conditions où nous opérons, dans celles au moins où j'opère,
cas que conduira plus tard à préciser l'examen comparatif qui me semble la principale raison d'être de nos recherches actuelles, et en vue duquel nous ne saurions retenir trop de données. Ces réserves posées, j'essaierai de m'en tenir aujourd'hui au point sur lequel a plus particulièrement insisté notre collègue, seul point, je crois, sur lequel mes vues s'éloignent maintenant notablement des siennes : celui du rôle de l'orientation des courants voltaïques, dont, suivant lui, l'action serait hémostatique au pôle positif, hémorragique au pôle négatif. Sans aller jusqu'à attribuer une action identique aux deux pôles, je ne saurais admettre, ni que la question de leur différence d'effets puisse être tranchée par une formule aussi simple, ni que l'hémostase voltaïque puisse être expliquée par des arguments aussi exclusivement chimiques que ceux invoqués dans la communication qui a suscité la mienne. Dans les conditions où nous opérons, dans celles au moins où j'opère, — avec des courants de 30 à 80 mA. appliqués durant cinq à dix minutes, tantôt avec, tantôt sans cautérisation, — les deux pôles m'ont paru hémostatiques. Hémostatiques dans des mesures inégales?— peut-être; dans des modes différents ? bien qu'on doive être a priori porté à l'admettre, j'hésiterais à le faire sans preuves, au moins dans les conditions opératoires actuelles. Ces hésitations sont permises alors que l'appréciation des résultats d'ensemble offre déjà, en clinique, des difficultés autorisant des interprétations contradictoires. J'aurai suffisamment indiqué l'ordre d'idées, surtout physiologique, dans lequel me paraissent devoir être étudiées ces conditions, lorsque j'aurai dit qu'après avoir trouvé les deux pôles hémostatiques d'une manière générale, je les ai, dans des conditions cliniques différentes bien entendu, trouvés tous deux emménagogues. La pratique de la voltaïsation polaire positive n'est pas, ou n'a pas été d'abord, en matière d'hémostase, une pratique empirique : elle a trouvé un point de départ rationnel dans des vues physico-chimiques bien définies par Ciniselli, vues qui m'avaient d'abord séduit, que paraît encore partager Apostoli, mais dont la valeur m'est, depuis une quinzaine d'années, devenue suspecte. C'est ce côté théorique, préliminaire, de la question que je voudrais aborder, en m'excusant de la place que j'aurai
faire sans preuves, au moins dans les conditions opératoires actuelles. Ces hésitations sont permises alors que l'appréciation des résultats d'ensemble offre déjà, en clinique, des difficultés autorisant des interprétations contradictoires. J'aurai suffisamment indiqué l'ordre d'idées, surtout physiologique, dans lequel me paraissent devoir être étudiées ces conditions, lorsque j'aurai dit qu'après avoir trouvé les deux pôles hémostatiques d'une manière générale, je les ai, dans des conditions cliniques différentes bien entendu, trouvés tous deux emménagogues. La pratique de la voltaïsation polaire positive n'est pas, ou n'a pas été d'abord, en matière d'hémostase, une pratique empirique : elle a trouvé un point de départ rationnel dans des vues physico-chimiques bien définies par Ciniselli, vues qui m'avaient d'abord séduit, que paraît encore partager Apostoli, mais dont la valeur m'est, depuis une quinzaine d'années, devenue suspecte. C'est ce côté théorique, préliminaire, de la question que je voudrais aborder, en m'excusant de la place que j'aurai à faire à des citations dans une discussion qui en réalité remonte loin, et où j'ai dû garder trop longtemps la parole sans rencontrer de contradiction, il est vrai, mais aussi sans persuader. À propos de la voltaïsation utérine positive, je disais, il y a deux ans : "Tout ne me paraît pas devoir être accepté sans réserves dans une pratique devenue courante, et dans les raisons d'agir sur lesquelles elle s'est assise. L'électrolyse sépare des liquides organiques des caustiques acides et alcalins, autrefois distingués en coagulants et fluidifiants; est-ce sur cette tradition qu'Apostoli s'est basé pour déclarer que la voltaïsation positive était hémostatique, tandis que la négative serait hémorragique? Cela me paraît probable". La récente communication de notre collègue justifie, il me semble, mon impression que c'était bien sur cette distinction entre les vertus chimiques des caustiques qu'étaient basées les "prévisions théoriques" qu'aurait "pleinement réalisées" l'épreuve clinique. Sur le point de fait, je vous ai laissé entrevoir mon désaccord avec Apostoli : sa formule me paraissait au moins trop générale et trop exclusive. Sur le terrain des interprétations, je reprocherai encore trop de simplicité à des vues théoriques que le labeur du clinicien et la verve du professeur ont
me paraît pas devoir être accepté sans réserves dans une pratique devenue courante, et dans les raisons d'agir sur lesquelles elle s'est assise. L'électrolyse sépare des liquides organiques des caustiques acides et alcalins, autrefois distingués en coagulants et fluidifiants; est-ce sur cette tradition qu'Apostoli s'est basé pour déclarer que la voltaïsation positive était hémostatique, tandis que la négative serait hémorragique? Cela me paraît probable". La récente communication de notre collègue justifie, il me semble, mon impression que c'était bien sur cette distinction entre les vertus chimiques des caustiques qu'étaient basées les "prévisions théoriques" qu'aurait "pleinement réalisées" l'épreuve clinique. Sur le point de fait, je vous ai laissé entrevoir mon désaccord avec Apostoli : sa formule me paraissait au moins trop générale et trop exclusive. Sur le terrain des interprétations, je reprocherai encore trop de simplicité à des vues théoriques que le labeur du clinicien et la verve du professeur ont largement contribué à maintenir en une faveur qu'elles ne me semblent plus mériter. L'ancienne distinction des caustiques en coagulants et fluidifiants, les premiers acides, les seconds alcalins, était fondée sur l'aspect offert par les escharces qui suivaient leur application. Durant mon externat à l'hôpital des Enfants (1853), où se faisaient les applications les plus variées de cautérisations potentielles et actuelles, j'avais noté à l'amphithéâtre que ces caractères des escharces se retrouvaient dans les cicatrices, molles et souples quand elles provenaient de cautérisations alcalines, dures et rétractiles à la suite des cautérisations acides et de la cautérisation actuelle. Ces observations ne furent publiées sommairement qu'en 1862; elles furent reprises avec suite et confirmées par Campos Bautista et Palomeque dans une étude histologique de la question. Ces actions des acides et des alcalis se retrouvent dans la chiurocautère voltaïque ; nous le savons clairement depuis Ciniselli (1861). Il s'agit là d'actions secondaires sur les tissus. Font-elles prévoir une action hémostatique? — Oui; car la cautérisation actuelle au moins, cautérisation acide, est tenue pour un hémostatique notable depuis Ambroise Paré. Mais, point d'une importance capitale dans le débat actuel, cette action caustique secondaire, hémostatique pour les deux pôles, ne serait qu'exceptionnellement nécessaire à
les applications les plus variées de cautérisations potentielles et actuelles, j'avais noté à l'amphithéâtre que ces caractères des escharces se retrouvaient dans les cicatrices, molles et souples quand elles provenaient de cautérisations alcalines, dures et rétractiles à la suite des cautérisations acides et de la cautérisation actuelle. Ces observations ne furent publiées sommairement qu'en 1862; elles furent reprises avec suite et confirmées par Campos Bautista et Palomeque dans une étude histologique de la question. Ces actions des acides et des alcalis se retrouvent dans la chiurocautère voltaïque ; nous le savons clairement depuis Ciniselli (1861). Il s'agit là d'actions secondaires sur les tissus. Font-elles prévoir une action hémostatique? — Oui; car la cautérisation actuelle au moins, cautérisation acide, est tenue pour un hémostatique notable depuis Ambroise Paré. Mais, point d'une importance capitale dans le débat actuel, cette action caustique secondaire, hémostatique pour les deux pôles, ne serait qu'exceptionnellement nécessaire à l'hémostase. Après l'action des deux pôles sur les tissus par l'intermédiaire des liquides, examinons les actions sur les liquides. Quelles sont les conditions favorables à la coagulation du sang? — In vitro, nous avons tout d'abord la chaleur. Chez le vivant, celle-ci passe tantôt pour favoriser l'hémorragie, tantôt pour l'arrêter. En analyse clinique, la réaction à la chaleur la mieux constatée l'a été par Calliburcès : c'est la mise en contraction de la fibre musculaire lisse. Les acides — quelques-uns au moins — coagulent l'albumine. Ayant vu, dans des conditions sur lesquelles il ne s'est malheureusement pas nettement expliqué, de l'albumine liquide traversée par un courant voltaïque, Pravaz y constata une coagulation au niveau de l'électrode positive. Il partit de là pour conseiller, en 1838, de tenter la coagulation du sang dans les sacs anévrysmaux en y faisant pénétrer par des aiguilles un courant voltaïque. Petrequin, à qui l'on doit le premier succès obtenu par cette méthode, était parti des vues de Pravaz. Il est à remarquer toutefois que le procédé opératoire qu'il recommanda en 1845 est en désaccord avec la théorie de la coagulation par le courant. Il conseillait de mettre, dans la tumeur, les aiguilles en contact entre
En analyse clinique, la réaction à la chaleur la mieux constatée l'a été par Calliburcès : c'est la mise en contraction de la fibre musculaire lisse. Les acides — quelques-uns au moins — coagulent l'albumine. Ayant vu, dans des conditions sur lesquelles il ne s'est malheureusement pas nettement expliqué, de l'albumine liquide traversée par un courant voltaïque, Pravaz y constata une coagulation au niveau de l'électrode positive. Il partit de là pour conseiller, en 1838, de tenter la coagulation du sang dans les sacs anévrysmaux en y faisant pénétrer par des aiguilles un courant voltaïque. Petrequin, à qui l'on doit le premier succès obtenu par cette méthode, était parti des vues de Pravaz. Il est à remarquer toutefois que le procédé opératoire qu'il recommanda en 1845 est en désaccord avec la théorie de la coagulation par le courant. Il conseillait de mettre, dans la tumeur, les aiguilles en contact entre elles, autant que possible en croix. Or, ce dispositif aurait pour résultat de faire dépenser le courant dans la continuité du circuit métallique, d'échauffer les aiguilles, et de supprimer l'action chimique extérieure. Aujourd'hui, ce conseil ne me choque plus que parce qu'il est en contradiction avec les vues d'où partait son auteur; je serais assez disposé à m'y rallier en pratique ; mais, s'il est bon, la théorie de Pravaz en reste singulièrement ébréchée. C'est à Ciniselli qu'il appartint de formuler clairement la théorie de ces actions, les rattachant à la théorie de la chimie caustique, dont elles représentaient un cas particulier : on sait quelle large place ses travaux sur la cure électrolytique des anévrysmes tiennent dans son œuvre. Malgré la netteté de cette théorie, Ciniselli n'y conformait guère sa pratique : il a toujours, comme Petrequin, implanté dans la tumeur les deux électrodes. Plus royaliste que le roi, je fus choqué de cette concession à l'usage, et conseillai, dans mon Manuel d'électrothérapie (1861), de n'introduire dans la tumeur qu'une aiguille ou que des aiguilles positives. Mon conseil finit par prévaloir, et fut généralement suivi à partir de 1873. Je ne pus toutefois jamais voir rallier mon ami Ciniselli,