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accidents arthritiques (coliques néphrétiques, gravelle). Comme sa mère, il est nerveux, impressionnable et ressent très vivement les émotions, qui s'accompagnent chez lui de constriction à la gorge et se terminent souvent par des pleurs. Mais il n'avait pas eu encore d'accidents nerveux à proprement parler. Sa sensibilité cutanée est diminuée, surtout du côté gauche où, par places, on peut enfoncer une épingle tout entière sans qu'il éprouve la moindre douleur. Le réflexe pharyngien est conservé. Le champ visuel n'a pas été pris. En présence de cette symptomatologie, je conclus à l'absence de toute affection stomacale et à l'existence de ces spasmes purement hystériques, à forme de hoquet et d'éructation, qui ont été si bien étudiés, récemment, par M. le prof. Pitres C1). Comme médication, je conseillai : 1° L'isolement du malade et son séjour à Bordeaux; 2° L'hydrothérapie sous forme de douches froides ; 3° L'eau chloroformée et le bicarbonate de soude ; 4° L'électrothérapie, en laissant à mon confrère, le Dr Debedat, le soin d'instituer à cet égard la méthode qui lui paraîtrait la plus efficace. TRAITEMENT. — L'idée du traitement mis en œuvre ici nous était venue quelques jours avant d'observer M. S. à propos d'un malade atteint de spasmes œsophagiens et de vomissements incoercibles d'origine névropathique. Ce premier patient, rappelé à Paris, lieu de sa résidence, pour raisons d'affaires, avait dû partir prématurément, mais il avait été notablement amélioré en douze séances. L'instrument consiste simplement en une olive œsophagienne en métal, montée sur tige de baleine et en connexion électrique avec la poignée munie d'une borne d'attache. L'appareil générateur du courant est un appareil faradique ordinaire, pourvu d'un rhéostat à liquide. Le premier jour, le cathétérisme œsophagien est absolument impossible. Le réflexe pharyngien est intact et l'usage de tout anesthésique est repoussé. La cocaïne, si utile en pareille occurrence, eût pu, à elle seule, modifier le hoquet. Dès la seconde tentative, l'olive peut être avalée. Une électrode de 100 centimètres carrés fixée au niveau du poignet, le (1) A. PITRES, Des éructations et des borborygmes hystériques. Leçons recueillies par M. A. Venot (Progrès méd., 1895). courant est
de spasmes œsophagiens et de vomissements incoercibles d'origine névropathique. Ce premier patient, rappelé à Paris, lieu de sa résidence, pour raisons d'affaires, avait dû partir prématurément, mais il avait été notablement amélioré en douze séances. L'instrument consiste simplement en une olive œsophagienne en métal, montée sur tige de baleine et en connexion électrique avec la poignée munie d'une borne d'attache. L'appareil générateur du courant est un appareil faradique ordinaire, pourvu d'un rhéostat à liquide. Le premier jour, le cathétérisme œsophagien est absolument impossible. Le réflexe pharyngien est intact et l'usage de tout anesthésique est repoussé. La cocaïne, si utile en pareille occurrence, eût pu, à elle seule, modifier le hoquet. Dès la seconde tentative, l'olive peut être avalée. Une électrode de 100 centimètres carrés fixée au niveau du poignet, le (1) A. PITRES, Des éructations et des borborygmes hystériques. Leçons recueillies par M. A. Venot (Progrès méd., 1895). courant est poussé jusqu'à ce que se produise une contraction énergique des muscles du membre supérieur. La sensibilité de l'œsophage est très obtuse, et le repère que nous indiquons devient ici d'un grand secours. Grâce à la bonne volonté de M. S., chacune des applications dure un quart d'heure. Au cours des séances, le malade cause librement. Sous l'action du courant et à l'insu même du malade, une contraction annulaire de l'œsophage se produit par instants au-dessus de l'olive. Elle dure de cinq à dix secondes, assez énergique pour entraîner la sonde tenue à la main et pour briser une monture peu robuste. En tout, dix-sept séances furent faites. Sous l'influence de ce traitement le malade ne tarda pas à s'améliorer, et je pus constater, à des indices probants, que cette amélioration était surtout attribuable à l'électrothérapie. Ce fut, en effet, à dater du moment où les séances d'électricité furent complètes et bien supportées par lui, que se produisit le changement en mieux. Tout d'abord, les spasmes diminuèrent de fréquence et d'intensité. Bientôt, ils ne se produisirent plus qu'au moment des trois repas. Enfin, il n'y en eut plus qu'un ou deux par jour, sous forme de petits hoquets à inspiration étouffée,
séances, le malade cause librement. Sous l'action du courant et à l'insu même du malade, une contraction annulaire de l'œsophage se produit par instants au-dessus de l'olive. Elle dure de cinq à dix secondes, assez énergique pour entraîner la sonde tenue à la main et pour briser une monture peu robuste. En tout, dix-sept séances furent faites. Sous l'influence de ce traitement le malade ne tarda pas à s'améliorer, et je pus constater, à des indices probants, que cette amélioration était surtout attribuable à l'électrothérapie. Ce fut, en effet, à dater du moment où les séances d'électricité furent complètes et bien supportées par lui, que se produisit le changement en mieux. Tout d'abord, les spasmes diminuèrent de fréquence et d'intensité. Bientôt, ils ne se produisirent plus qu'au moment des trois repas. Enfin, il n'y en eut plus qu'un ou deux par jour, sous forme de petits hoquets à inspiration étouffée, presque silencieuse. Lorsque le malade partit, il n'avait plus rien. J'aurais désiré le garder quelque temps, pour lui laisser faire la preuve de sa guérison; mais comme juste à ce moment il reçut la nouvelle que son père consentait, enfin, à le laisser suivre son inclination, je considérai que ce bonheur était la meilleure garantie de sa convalescence et j'acquiesçai à son désir de départ. J'ai eu de ses nouvelles depuis et j'ai su que la guérison s'était très bien maintenue. Il n'est pas douteux que l'électrothérapie ait été ici l'agent de traitement le plus actif et le plus efficace. Faut-il en conclure que ce soit là un traitement de choix dans les cas de ce genre? — Il n'est pas permis d'aller aussi loin, car, dans les choses de l'hystérie, on peut toujours invoquer avec quelque apparence de raison, dans l'effet de toute médication, l'influence suggestive. Il ne faudrait pas cependant abuser de cet argument, et lorsqu'on voit, comme cela arrive, le hoquet et l'éructation hystériques résister longtemps à tous les moyens, psychiques et autres, on est en droit de conclure, quand un agent logiquement combiné réussit, comme ici l'électrisation locale, que ce n'est pas uniquement par action auto-suggestive.
bonheur était la meilleure garantie de sa convalescence et j'acquiesçai à son désir de départ. J'ai eu de ses nouvelles depuis et j'ai su que la guérison s'était très bien maintenue. Il n'est pas douteux que l'électrothérapie ait été ici l'agent de traitement le plus actif et le plus efficace. Faut-il en conclure que ce soit là un traitement de choix dans les cas de ce genre? — Il n'est pas permis d'aller aussi loin, car, dans les choses de l'hystérie, on peut toujours invoquer avec quelque apparence de raison, dans l'effet de toute médication, l'influence suggestive. Il ne faudrait pas cependant abuser de cet argument, et lorsqu'on voit, comme cela arrive, le hoquet et l'éructation hystériques résister longtemps à tous les moyens, psychiques et autres, on est en droit de conclure, quand un agent logiquement combiné réussit, comme ici l'électrisation locale, que ce n'est pas uniquement par action auto-suggestive. À ce titre, on ne lira pas sans intérêt, croyons-nous, l'exposé de la méthode et du manuel opératoire exposés ici. ÉLECTROTHÉRAPIE PRATIQUE TRAITEMENT ÉLECTRIQUE DE LA PARALYSIE INFANTILE Par le Dr DOUMER Voici un enfant qui, il y a six mois environ, a subitement, en pleine santé, sans fièvre prémonitoire, été pris d'une paraplégie presque complète. Un matin, au lever, la mère constate que l'enfant ne pourrait se tenir sur ses jambes. Il n'y avait pas d'ailleurs à ce moment, il n'y a pas eu depuis la moindre douleur. Peu à peu, les phénomènes paraplégiques diminuèrent d'intensité, au point que l'enfant peut actuellement remuer assez facilement le membre inférieur gauche, mais le membre de l'autre côté reste absolument inerte. On remarque, en outre, de l'atrophie des muscles, du refroidissement des téguments, et la réaction de dégénérescence est complète; on constate même l'existence de ce signe particulier que j'ai décrit et qui consiste dans la non-excitabilité des muscles atteints lorsqu'on les attaque par leur point de choix, tandis qu'au contraire ils réagissent lorsqu'ils sont traversés longitudinalement par le courant. En raison de l'invasion brusque de la maladie, de l'envahissement presque complet des deux membres inférieurs, du retrait lent et graduel de
été pris d'une paraplégie presque complète. Un matin, au lever, la mère constate que l'enfant ne pourrait se tenir sur ses jambes. Il n'y avait pas d'ailleurs à ce moment, il n'y a pas eu depuis la moindre douleur. Peu à peu, les phénomènes paraplégiques diminuèrent d'intensité, au point que l'enfant peut actuellement remuer assez facilement le membre inférieur gauche, mais le membre de l'autre côté reste absolument inerte. On remarque, en outre, de l'atrophie des muscles, du refroidissement des téguments, et la réaction de dégénérescence est complète; on constate même l'existence de ce signe particulier que j'ai décrit et qui consiste dans la non-excitabilité des muscles atteints lorsqu'on les attaque par leur point de choix, tandis qu'au contraire ils réagissent lorsqu'ils sont traversés longitudinalement par le courant. En raison de l'invasion brusque de la maladie, de l'envahissement presque complet des deux membres inférieurs, du retrait lent et graduel de la paralysie des groupes musculaires les moins attaqués, de son cantonnement, sur un groupe restreint de muscles, de l'abolition complète de la réaction électrique des extenseurs, de la dégénérescence des muscles moins atteints du même membre, en raison surtout de la persistance de l'excitabilité à distance des muscles atteints, même de ceux qui paraissent le plus compromis, le diagnostic de paralysie infantile s'impose. Dans le cas actuel, que faire ? Hélas ! bien peu de chose. On peut ordonner, sans grand espoir d'amélioration considérable, du massage des muscles de tout le membre inférieur; on fera aussi des excitations cutanées, soit sous forme de frictions sèches, soit sous forme de frictions à l'eau de Cologne pure ou de liniment au baume de Fioravanti. Toutes ces pratiques sont utiles sans doute pour exciter la nutrition des muscles et favoriser le retour de la motricité de ceux qui ne sont pas irrémédiablement perdus. Mais, à cette période du mal, la médication la plus efficace incontestablement est bien certainement la médication électrique. Les diverses formes de l'électricité ont été tour à tour employées et préconisées; à mon avis, celle qui réussit le mieux est le courant continu appliqué à l'aide du pôle négatif que
de ceux qui paraissent le plus compromis, le diagnostic de paralysie infantile s'impose. Dans le cas actuel, que faire ? Hélas ! bien peu de chose. On peut ordonner, sans grand espoir d'amélioration considérable, du massage des muscles de tout le membre inférieur; on fera aussi des excitations cutanées, soit sous forme de frictions sèches, soit sous forme de frictions à l'eau de Cologne pure ou de liniment au baume de Fioravanti. Toutes ces pratiques sont utiles sans doute pour exciter la nutrition des muscles et favoriser le retour de la motricité de ceux qui ne sont pas irrémédiablement perdus. Mais, à cette période du mal, la médication la plus efficace incontestablement est bien certainement la médication électrique. Les diverses formes de l'électricité ont été tour à tour employées et préconisées; à mon avis, celle qui réussit le mieux est le courant continu appliqué à l'aide du pôle négatif que l'on promènera pendant cinq à six minutes, tous les jours, sur les muscles atteints. L'intensité ne doit pas être trop forte. Les effets nutritifs du courant se produisent très bien à l'aide de courants faibles, et, d'un autre côté, M. Weiss, agrégé à la Faculté de médecine de Paris, a bien montré que les courants trop forts appliqués sur le muscle amènent une destruction de la fibre qui devient irrémédiable. Nous n'emploierons, dans ce cas, que des courants faibles ne dépassant pas cinq à six mA. Ces courants sont bien supportés, même par les enfants les plus difficiles, lorsque l'introduction en est faite avec précaution. On a aussi préconisé les courants faradiques; à mon sens, on en a exagéré les effets. Dans le cas actuel, cette forme de l'agent électrique ne me semble nullement indiquée, car les muscles ne se contractent nullement sous son influence. Plus tard, lorsque les excitations par les courants continus commenceront à se produire et que les muscles redeviendront excitables par des courants faradiques, on pourra les employer avec avantage; encore faudra-t-il le faire avec ménagement, des contractions trop fortes ou trop longtemps prolongées fatiguant les muscles et en retardant la régénération. Le bain statique, de
bien montré que les courants trop forts appliqués sur le muscle amènent une destruction de la fibre qui devient irrémédiable. Nous n'emploierons, dans ce cas, que des courants faibles ne dépassant pas cinq à six mA. Ces courants sont bien supportés, même par les enfants les plus difficiles, lorsque l'introduction en est faite avec précaution. On a aussi préconisé les courants faradiques; à mon sens, on en a exagéré les effets. Dans le cas actuel, cette forme de l'agent électrique ne me semble nullement indiquée, car les muscles ne se contractent nullement sous son influence. Plus tard, lorsque les excitations par les courants continus commenceront à se produire et que les muscles redeviendront excitables par des courants faradiques, on pourra les employer avec avantage; encore faudra-t-il le faire avec ménagement, des contractions trop fortes ou trop longtemps prolongées fatiguant les muscles et en retardant la régénération. Le bain statique, de légères frictions sur le membre paralysé seront un utile adjuvant du traitement. Quoique cette médication soit, d'un avis assez général, la meilleure, il ne faut pas en attendre des résultats rapides et brillants. Ce n'est qu'après de longs mois d'un traitement fait avec régularité et persévérance que nous pourrons constater une légère amélioration. Les muscles les moins atteints — dans le cas actuel, les muscles de la cuisse et les fléchisseurs du pied — reviendront assez bien, mais ils seront toujours en retard sur les muscles similaires de l'autre côté. Mais les extenseurs du pied, chez lesquels la réaction électrique est abolie, ne reviendront probablement jamais. En somme, le pronostic est très sombre, et il est à craindre que le mal que nous constatons ne disparaisse jamais. Et cependant on obtient quelquefois d'assez beaux résultats dans la paralysie infantile, mais il faut pour cela instituer le traitement que je viens de vous décrire, dès les premiers jours de l'affection. L'opinion que l'on trouve couramment dans les traités classiques, et qui est que le traitement électrique ne doit pas être institué trop tôt dans la paralysie infantile, est tout à fait erronée. C'est dès le début même que l'on doit attaquer
une légère amélioration. Les muscles les moins atteints — dans le cas actuel, les muscles de la cuisse et les fléchisseurs du pied — reviendront assez bien, mais ils seront toujours en retard sur les muscles similaires de l'autre côté. Mais les extenseurs du pied, chez lesquels la réaction électrique est abolie, ne reviendront probablement jamais. En somme, le pronostic est très sombre, et il est à craindre que le mal que nous constatons ne disparaisse jamais. Et cependant on obtient quelquefois d'assez beaux résultats dans la paralysie infantile, mais il faut pour cela instituer le traitement que je viens de vous décrire, dès les premiers jours de l'affection. L'opinion que l'on trouve couramment dans les traités classiques, et qui est que le traitement électrique ne doit pas être institué trop tôt dans la paralysie infantile, est tout à fait erronée. C'est dès le début même que l'on doit attaquer le mal, et, si rien ne s'y oppose, dès le premier jour. J'ai eu récemment un exemple frappant qui montre bien l'utilité d'une intervention hâtive. J'ai assisté, il y a quelques mois, dans une ville voisine, à une véritable épidémie de paralysie infantile, car quatre enfants, à peu près du même âge, et voisinant entre eux, ont été pris dans les mêmes quinze jours de paralysie infantile des mieux caractérisées. Chez trois d'entre eux, coïncidence curieuse, la paralysie a surtout atteint les membres supérieurs, intéressant plus particulièrement les muscles de l'épaule, deltoïde, sus et sous-épineux. Or l'un de ces enfants subit, presque dès le début, le traitement dont je viens de vous parler ; pour les autres, on suivit les errements habituels, c'est-à-dire que pendant plusieurs mois on s'abstint de toute intervention électrique. Aujourd'hui la différence entre tous ces malades est considérable. L'enfant soigné à l'aide des courants continus lève les bras, se sert de ses deux mains, et ses masses musculaires ne paraissent être nullement atrophiées ; les autres, au contraire, et tous les autres sont absolument infirmes, les membres supérieurs sont atrophiés, ballants le long du corps, et c'est à peine s'ils peuvent exécuter quelques rares mouvements avec
même âge, et voisinant entre eux, ont été pris dans les mêmes quinze jours de paralysie infantile des mieux caractérisées. Chez trois d'entre eux, coïncidence curieuse, la paralysie a surtout atteint les membres supérieurs, intéressant plus particulièrement les muscles de l'épaule, deltoïde, sus et sous-épineux. Or l'un de ces enfants subit, presque dès le début, le traitement dont je viens de vous parler ; pour les autres, on suivit les errements habituels, c'est-à-dire que pendant plusieurs mois on s'abstint de toute intervention électrique. Aujourd'hui la différence entre tous ces malades est considérable. L'enfant soigné à l'aide des courants continus lève les bras, se sert de ses deux mains, et ses masses musculaires ne paraissent être nullement atrophiées ; les autres, au contraire, et tous les autres sont absolument infirmes, les membres supérieurs sont atrophiés, ballants le long du corps, et c'est à peine s'ils peuvent exécuter quelques rares mouvements avec les doigts. En résumé, devant un cas bien confirmé de paralysie infantile, il n'y a pas lieu d'hésiter et c'est au courant continu que l'on doit recourir d'emblée et sans perdre de temps. Sans doute, on ne doit pas attendre de ce traitement une guérison complète, mais on peut espérer que l'infirmité sera moins grande et que le membre touché pourra rendre des services très appréciables. (Le Nord médical, 15 juin 1896, n° 4i.) TREMBLEUR ROTATIF D'ARSONVAL-GAIFFE Ce trembleur, genre Neef, a été modifié pour lui assurer une marche continue, quelle que soit la durée d'emploi, et une usure régulière des platines. Il se compose essentiellement d'une lame vibrante et d'un bouton de réglage munis chacun d'un platine. Les vibrations sont entretenues par les aimantations et les désaimantations successives du faisceau central de la bobine; mais le bouton de réglage, au lieu d'être simplement fixé dans une colonne, comme dans les appareils ordinaires, est porté sur l'extrémité d'un axe mobile qui permet de le faire tourner continuellement et d'empêcher ainsi l'usure irrégulière et le collage des platines. Le mouvement de rotation est produit par un petit moteur électrique dont l'axe prolongé engrène avec une roue dentée, calée elle-même sur l'axe
que l'infirmité sera moins grande et que le membre touché pourra rendre des services très appréciables. (Le Nord médical, 15 juin 1896, n° 4i.) TREMBLEUR ROTATIF D'ARSONVAL-GAIFFE Ce trembleur, genre Neef, a été modifié pour lui assurer une marche continue, quelle que soit la durée d'emploi, et une usure régulière des platines. Il se compose essentiellement d'une lame vibrante et d'un bouton de réglage munis chacun d'un platine. Les vibrations sont entretenues par les aimantations et les désaimantations successives du faisceau central de la bobine; mais le bouton de réglage, au lieu d'être simplement fixé dans une colonne, comme dans les appareils ordinaires, est porté sur l'extrémité d'un axe mobile qui permet de le faire tourner continuellement et d'empêcher ainsi l'usure irrégulière et le collage des platines. Le mouvement de rotation est produit par un petit moteur électrique dont l'axe prolongé engrène avec une roue dentée, calée elle-même sur l'axe mobile qui porte le platine (fig. 26, n° 1). Le moteur électrique est actionné par la source même qui fait marcher la bobine. Deux résistances ayant une auto-induction assez considérable sont mises en circuit avec le moteur et servent : 1° à réduire la tension de la source qui serait trop forte; 2° à empêcher l'extra-courant de rupture de la bobine de passer sous forme d'étincelle dans le moteur. Pour régler le trembleur à la tension voulue, il faut, tenant la roue dentée, desserrer un écrou molleté qui fixe la vis dans son axe; on peut alors la faire avancer ou reculer, suivant les besoins. Le réglage fait, le même écrou resserré maintiendra les pièces en place. Il est nécessaire, pour assurer le bon fonctionnement du trembleur, que les axes de la tension du moteur et du bouton de réglage soient toujours entretenus suffisamment graissés. Des trous sont percés ad hoc dans les palliers. Une pratique journalière de cet interrupteur, depuis près de deux mois, nous a permis de l'apprécier comme il le mérite. Son fonctionnement est régulier, sans arrêt, et le phénomène du collage, si désagréable par la constante surveillance qu'il nécessite avec les autres appareils, ne se produit
trop forte; 2° à empêcher l'extra-courant de rupture de la bobine de passer sous forme d'étincelle dans le moteur. Pour régler le trembleur à la tension voulue, il faut, tenant la roue dentée, desserrer un écrou molleté qui fixe la vis dans son axe; on peut alors la faire avancer ou reculer, suivant les besoins. Le réglage fait, le même écrou resserré maintiendra les pièces en place. Il est nécessaire, pour assurer le bon fonctionnement du trembleur, que les axes de la tension du moteur et du bouton de réglage soient toujours entretenus suffisamment graissés. Des trous sont percés ad hoc dans les palliers. Une pratique journalière de cet interrupteur, depuis près de deux mois, nous a permis de l'apprécier comme il le mérite. Son fonctionnement est régulier, sans arrêt, et le phénomène du collage, si désagréable par la constante surveillance qu'il nécessite avec les autres appareils, ne se produit jamais avec ce nouveau modèle. Lorsqu'on se sert de ce trembleur pour produire les courants de haute tension et de grande fréquence, on reconnaît très facilement sa bonne marche, car les étincelles de l'interrupteur du secondaire se succèdent avec la plus grande régularité et d'une manière continue. Lorsque cette succession n'est pas régulière, le réglage du compteur demande, au contraire, à être établi. J. B. SOCIÉTÉ FRANÇAISE D'ÉLECTROTIIÉRAPIE PRÉSIDENCE DE M. LE PROF. D'ARSONVAL Dr D'ARSONVAL. — Action thérapeutique des courants de haute fréquence. (Voir Archives d'électricité médicale, juillet 1896.) Dr TRIPIER. — Note sur la franklinisation "Simple indolore. Dans une revue critique des travaux publiés de 1855 à 1861 sur les applications de l'électricité à la médecine (1), j'indiquais de quelle utilité il serait d'expérimenter comparativement la franklinisation, la voltaïsation et la faradisation dans des conditions semblables de mise en circuit du patient. Ce n'est que beaucoup plus tard que je l'essayai pour comparer la franklinisation à la faradisation. Grande fut alors ma surprise, en voyant que, si la rupture du circuit franklinien était ménagée dans sa portion inerte, au lieu de l'être au niveau de la surface du sujet, les réactions musculaires se retrouvaient, tandis que les réactions