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du cotyle. La zone claire entre le cotyle et cet os, n'est pas une solution de continuité, mais une apparence d'un manque de calcification des lamelles osseuses intermédiaires. Le diagnostic radiographique entre l'os acétabulum et les osselets supra-cotyloïdiens n’est pas toujours facile. Cependant les osselets supra-cotyloïdiens ne suivent pas les contours du cotyle. Ils siègent à la corne supérieure du cotyle. Ils sont arrondis; ils n’épousent pas la forme du cotyle. Quant à l'os sésamoïde situé dans le tendon direct ou dans le tendon réfléchi du droit antérieur, il se projette sur le cotyle au-dessus du sourcil cotyloïdien (Perna Valois). Van Neck a observé deux cas d'os acétabulaires avec arthrite douloureuse réactionnelle. Il est à noter que l'os acétabulum s'accompagne parfois d'hypoflexion du col fémoral comme dans les cas de Stieda, Ruhle et Zajyer ou d'hyperflexion du col fémoral. À côté de l'os acétabulum anatomique, Ruhle admet au niveau du bord supérieur du cotyle, l'existence d'ossifications pathologiques fractures du sourcil cotyloïdien, corps étrangers articulaires, ostéophytes, osselets surnuméraires, c'est ce qu'il appelle l'os acétabulum radiologique. Mais ce n'est plus la même chose. En somme, dans cette étude sur les osselets anormaux de l'articulation de la hanche, il faut bien distinguer les osselets péricotyloïdiens et les osselets intra-cotyloïdiens. Ceux-ci seuls sont des os acétabuli. Les deux variétés peuvent donner lieu à des douleurs articulaires progressives ou brusques. Enfin au point de vue médicolégal on pourrait se tromper et les considérer comme des fractures des sourcils cotyloïdiens alors qu'il ne s'agit pas de séquelle traumatique. Par comparaison rappelons qu'au niveau de l'épaule on note aussi des ossifications et des calcifications périarticulaires siégeant dans les bourses séreuses dans le tissu cellulaire périarticulaire dans les tendons et les muscles périarticulaires, mais pas d'osselets intraarticulaires. Bibliographie Elle comprend conjointement les indications des cas d'osselets péricotyloïdiens et ceux des vrais os acétabula, c'est-à-dire intracotyloïdiens, et, répétons-le, beaucoup d'auteurs ont décrit sous le nom d'os acétabulaires des cas d'os péricotyloïdiens. HUNAULD. — Acad. des Sc., 1755. ALBINUS. — Ostéologie, 1787. RAMBAUD et RENAULT. — Paris, 1864. GEGENBAUER. — Morph. Jahrbuch., 1876. W. KRAUSE. — Zent. f. lHed. Wissenschaft.,
osselets péricotyloïdiens et les osselets intra-cotyloïdiens. Ceux-ci seuls sont des os acétabuli. Les deux variétés peuvent donner lieu à des douleurs articulaires progressives ou brusques. Enfin au point de vue médicolégal on pourrait se tromper et les considérer comme des fractures des sourcils cotyloïdiens alors qu'il ne s'agit pas de séquelle traumatique. Par comparaison rappelons qu'au niveau de l'épaule on note aussi des ossifications et des calcifications périarticulaires siégeant dans les bourses séreuses dans le tissu cellulaire périarticulaire dans les tendons et les muscles périarticulaires, mais pas d'osselets intraarticulaires. Bibliographie Elle comprend conjointement les indications des cas d'osselets péricotyloïdiens et ceux des vrais os acétabula, c'est-à-dire intracotyloïdiens, et, répétons-le, beaucoup d'auteurs ont décrit sous le nom d'os acétabulaires des cas d'os péricotyloïdiens. HUNAULD. — Acad. des Sc., 1755. ALBINUS. — Ostéologie, 1787. RAMBAUD et RENAULT. — Paris, 1864. GEGENBAUER. — Morph. Jahrbuch., 1876. W. KRAUSE. — Zent. f. lHed. Wissenschaft., 1876. STIEDA. — Arch. f. klin. Chir., 1908. KRAUSE. — Squelette des membres, 1909 (bibliographie). LILIENTHAL. — These Kœnigsberg, 1911 (fig.). FALK. — Zeit. f. orth. Chir., 1913. SCHWARTZ. — Zeit. f. klin. Chir., Bd XCIII. GRASHEY. — Atlas de radiogr., 1913. NIELEN. — Fortschritte Roentg., 1914. ROULE. — Arch. f. orth. Chir., 1920 (bibliographie). FROMME. — Arch. f. klin. Chir., 1921 et Ergebnisse der Chir. und Orth., 1922. ZAIJER. — Deut. Zeit f. Chir. WALLER. — Ibidem, Bd CLXIII. PERNA. — Chir. degli org. del mov. 1922 (bibliographie). VAN NECK. — Archives franco-belges de Chir., 1923. PIELMISTER. — Americ. J. of orth., 1924. SULLIDAN. — Ibidem. KELLER. — Grenzgebiet Roentgenstrahlen, 1924. NEUMANN. — Fortschritte Roentgensrahl., Bd XXV. MEYER. — Roentgen. diagnostic, 1927. GRÉGOIRE. — Thèse, Nancy, 1928. SCHINTZ. — Fortschritte Roentgen., Bd XXX. MAUCLAIRE. — Soc. nat. de Chir., 1929. MAUCLAIRE et DIOCLÉS. — Soc. nat. de Chir., 1929. MOUCHET-RŒDERER. — MASSART-DELAHAYE. ARRIVAT. — Ibidem. BELOT et RUHLER. — Soc. de radiol., 1923. KAISER. — Mediz. Klinick, avril 1920. MAUCLAIRE. — Os péricotyloïdiens extra-articulaires et os acétabulaires intra-articulaires, Rev. Med. fr., juin 1931. MAUCLAIRE. — Calcifications et ossifications péricapsulaires de l'épaule, Bulletin Médical, 1933. MAUCLAIRE. — Luxations de la
f. orth. Chir., 1920 (bibliographie). FROMME. — Arch. f. klin. Chir., 1921 et Ergebnisse der Chir. und Orth., 1922. ZAIJER. — Deut. Zeit f. Chir. WALLER. — Ibidem, Bd CLXIII. PERNA. — Chir. degli org. del mov. 1922 (bibliographie). VAN NECK. — Archives franco-belges de Chir., 1923. PIELMISTER. — Americ. J. of orth., 1924. SULLIDAN. — Ibidem. KELLER. — Grenzgebiet Roentgenstrahlen, 1924. NEUMANN. — Fortschritte Roentgensrahl., Bd XXV. MEYER. — Roentgen. diagnostic, 1927. GRÉGOIRE. — Thèse, Nancy, 1928. SCHINTZ. — Fortschritte Roentgen., Bd XXX. MAUCLAIRE. — Soc. nat. de Chir., 1929. MAUCLAIRE et DIOCLÉS. — Soc. nat. de Chir., 1929. MOUCHET-RŒDERER. — MASSART-DELAHAYE. ARRIVAT. — Ibidem. BELOT et RUHLER. — Soc. de radiol., 1923. KAISER. — Mediz. Klinick, avril 1920. MAUCLAIRE. — Os péricotyloïdiens extra-articulaires et os acétabulaires intra-articulaires, Rev. Med. fr., juin 1931. MAUCLAIRE. — Calcifications et ossifications péricapsulaires de l'épaule, Bulletin Médical, 1933. MAUCLAIRE. — Luxations de la hanche avec fracture du sourcil cotyloïdien, Soc. de Chir., 5 mai 1938. L'ÉVALUATION DE L'INVALIDITÉ EN ASSURANCES SOCIALES PAR M. DUVOIR. Pour l'invalidité, la loi sur les Assurances Sociales n'envisage qu'une seule éventualité : l'incapacité est-elle ou non des deux tiers? Si elle atteint 66 p. 100, l'Assuré a droit à la rente d'invalidité, avec suppression possible si le taux de l'invalidité s'abaissait ultérieurement au-dessous de 50 p. 100; sinon, il n'a droit à rien. Pour fixer ce taux d'invalidité, un barème doit être établi. En attendant, le Journal Officiel du 12 août 1933 a publié un barème provisoire où figurent, appareil par appareil, les invalidités entraînant une incapacité égale au moins aux deux tiers. A défaut d'indications contenues dans ce barème, il doit être fait usage, provisoirement encore, du barème militaire, avec cette réserve apportée par un arrêté du 17 juillet 1935, que lorsque « le degré d'invalidité sera de 65 p. 100, l'assuré social pourra être assimilé, à titre transitoire, aux assurés ayant une incapacité des deux tiers. » Tels sont les principes. En cas de contestation entre l'Assuré et la Caisse le différent est porté devant la Commission technique. Initialement, il n'y avait qu'une Commission technique qui
à la rente d'invalidité, avec suppression possible si le taux de l'invalidité s'abaissait ultérieurement au-dessous de 50 p. 100; sinon, il n'a droit à rien. Pour fixer ce taux d'invalidité, un barème doit être établi. En attendant, le Journal Officiel du 12 août 1933 a publié un barème provisoire où figurent, appareil par appareil, les invalidités entraînant une incapacité égale au moins aux deux tiers. A défaut d'indications contenues dans ce barème, il doit être fait usage, provisoirement encore, du barème militaire, avec cette réserve apportée par un arrêté du 17 juillet 1935, que lorsque « le degré d'invalidité sera de 65 p. 100, l'assuré social pourra être assimilé, à titre transitoire, aux assurés ayant une incapacité des deux tiers. » Tels sont les principes. En cas de contestation entre l'Assuré et la Caisse le différent est porté devant la Commission technique. Initialement, il n'y avait qu'une Commission technique qui était compétente aussi bien en Assurance-Maladie qu'en Assurance-Invalidité. Elle était composée d'un président désigné par le Juge de Paix du siège de la Caisse intéressée, d'un représentant de la Caisse et du médecin traitant désigné par l'assuré. Le décret-loi du 28 octobre 1935, modifié par le décret du 4 juillet 1936, a entièrement séparé la Commission technique invalidité de la Commission technique maladie. Cette dernière est restée très analogue à la Commission technique initiale sauf que le président en est désigné par le Président du Tribunal, que le Juge de Paix intéressé est celui du domicile de l'assuré et que la décision de la Commission technique est remise aux intéressés au lieu d'être déposée au greffe de la Justice de Paix. Par contre la Commission technique Invalidité est devenue une Commission régionale, qui comporte un secrétariat permanent et un président nommé pour l'année. Initialement elle comprenait outre ce président désigné par le Premier Président de la Cour d'Appel, un médecin désigné par la Caisse d'Assurance Invalidité intéressée, un médecin désigné par l'Union régionale des Caisses primaires d'Assurance maladie-maternité et enfin un médecin désigné par l'assuré. Cette Commission régionale technique d'Invalidité est ainsi devenue une Commission quasi-permanente. Mais, et c'est là
1936, a entièrement séparé la Commission technique invalidité de la Commission technique maladie. Cette dernière est restée très analogue à la Commission technique initiale sauf que le président en est désigné par le Président du Tribunal, que le Juge de Paix intéressé est celui du domicile de l'assuré et que la décision de la Commission technique est remise aux intéressés au lieu d'être déposée au greffe de la Justice de Paix. Par contre la Commission technique Invalidité est devenue une Commission régionale, qui comporte un secrétariat permanent et un président nommé pour l'année. Initialement elle comprenait outre ce président désigné par le Premier Président de la Cour d'Appel, un médecin désigné par la Caisse d'Assurance Invalidité intéressée, un médecin désigné par l'Union régionale des Caisses primaires d'Assurance maladie-maternité et enfin un médecin désigné par l'assuré. Cette Commission régionale technique d'Invalidité est ainsi devenue une Commission quasi-permanente. Mais, et c'est là le point important, un arrêté du Ministre du Travail du 27 novembre 1937 (J. O. du 30 novembre 1937) a ajouté aux quatre membres de la Commission technique « un représentant de l'inspecteur divisionnaire du travail et de la main-d'œuvre dans la circonscription duquel se trouve le siège du service régional d'assurances sociales », c'est-à-dire, en pratique, un Inspecteur du Travail. Une circulaire du Ministre du Travail, datée aussi du 27 novembre 1937 (J. O. du 30 novembre 1937) « relative à l'appréciation du degré d'invalidité en matière d'assurances sociales », précise les raisons qui ont motivé l'adjonction de cet inspecteur du travail. Elle porte, en effet : « L'état d'incapacité des assurés ne doit donc pas être estimé en égard seulement à leur incapacité physique, telle qu'elle peut résulter de l'application d'un barème et considérée objectivement indépendamment de la profession antérieure ou nouvelle des intéressés. Il doit être tenu compte également du salaire ou gain dont bénéficient effectivement ou sont susceptibles de bénéficier les invalides — lorsqu'ils ne sont pas frappés d'incapacité totale de travail — soit dans leur profession antérieure, soit dans toute autre profession. » Les éléments de l'invalidité sont donc de deux ordres : l'incapacité physique,
régional d'assurances sociales », c'est-à-dire, en pratique, un Inspecteur du Travail. Une circulaire du Ministre du Travail, datée aussi du 27 novembre 1937 (J. O. du 30 novembre 1937) « relative à l'appréciation du degré d'invalidité en matière d'assurances sociales », précise les raisons qui ont motivé l'adjonction de cet inspecteur du travail. Elle porte, en effet : « L'état d'incapacité des assurés ne doit donc pas être estimé en égard seulement à leur incapacité physique, telle qu'elle peut résulter de l'application d'un barème et considérée objectivement indépendamment de la profession antérieure ou nouvelle des intéressés. Il doit être tenu compte également du salaire ou gain dont bénéficient effectivement ou sont susceptibles de bénéficier les invalides — lorsqu'ils ne sont pas frappés d'incapacité totale de travail — soit dans leur profession antérieure, soit dans toute autre profession. » Les éléments de l'invalidité sont donc de deux ordres : l'incapacité physique, qui est de la compétence des médecins ; et les possibilités de gain dans la profession antérieure ou dans toute autre profession, qui, évidemment, sont plutôt de la compétence d'un inspecteur du travail, d'autant plus que la circulaire ministérielle précise que dans l'évaluation du salaire que peut éventuellement gagner l'assuré, il doit être tenu compte qu'on ne saurait l'obliger à quitter la région où il travaillait habituellement et qu'on doit donc examiner sa situation dans le cadre de cette région, de façon à ne pas modifier profondément ses conditions d'existence. Il y a là une notion du plus grand intérêt, car elle remet au premier plan, en en facilitant l'application, l'élément professionnel que, sauf cas assez exceptionnels, néglige de plus en plus la loi sur les accidents du travail, malgré qu'il soit à la base même de cette loi. Si j'ai cru devoir rappeler cette modification dans l'appréciation du taux d'incapacité en assurances sociales, c'est qu'elle semble amorcer la notion de récupération des blessés et des malades, en conformité d'ailleurs avec ce que prescrirait la nouvelle loi sur les accidents du travail si, comme nous l'a annoncé M. Lepointe (1) son texte définitif pose l'obligation de la rééducation professionnelle des
il doit être tenu compte qu'on ne saurait l'obliger à quitter la région où il travaillait habituellement et qu'on doit donc examiner sa situation dans le cadre de cette région, de façon à ne pas modifier profondément ses conditions d'existence. Il y a là une notion du plus grand intérêt, car elle remet au premier plan, en en facilitant l'application, l'élément professionnel que, sauf cas assez exceptionnels, néglige de plus en plus la loi sur les accidents du travail, malgré qu'il soit à la base même de cette loi. Si j'ai cru devoir rappeler cette modification dans l'appréciation du taux d'incapacité en assurances sociales, c'est qu'elle semble amorcer la notion de récupération des blessés et des malades, en conformité d'ailleurs avec ce que prescrirait la nouvelle loi sur les accidents du travail si, comme nous l'a annoncé M. Lepointe (1) son texte définitif pose l'obligation de la rééducation professionnelle des victimes du travail. (1) Soc. Med. Lég. in Ann. Méd. Lég., 1938, p. 397. Et ainsi nos lois sociales tendront à ne plus être, comme je le déplorais récemment (1), de simples lois d'indemnisation ou de réparation pour devenir en outre des lois de récupération. Et peut-être pourrait-on envisager dans le même cadre la récupération de tout chômeur, qu'il soit ou non une victime du travail, par une étude de ses capacités et des professions où elles pourraient trouver à s'employer. Mais ce serait sortir du cadre de cette communication que de développer cette proposition. Elle représente vraisemblablement l'avenir, car, en y ajoutant l'orientation professionnelle avant l'apprentissage, elle permettrait d'utiliser au mieux les capacités de chacun et d'augmenter ainsi le rendement national tout en diminuant les dépenses sociales avec bénéfice pour les travailleurs. UN PROCÉDÉ DE RECHERCHE DE LA SENSIBILITÉ CUTANÉE PAR CH. BRISARD. Le Bulletin Chirurgical des Accidents du Travail, l'excellente Revue que dirige mon ami Fauquez, publie, dans son numéro d'avril dernier, le résumé d'une étude du docteur Fritz Lang, médecin-chef de la Caisse Nationale Suisse d'Assurances, sur la simulation dans les accidents. Un chapitre entre autres, consacré à la simulation de l'anesthésie cutanée, énumère les procédés qui
le même cadre la récupération de tout chômeur, qu'il soit ou non une victime du travail, par une étude de ses capacités et des professions où elles pourraient trouver à s'employer. Mais ce serait sortir du cadre de cette communication que de développer cette proposition. Elle représente vraisemblablement l'avenir, car, en y ajoutant l'orientation professionnelle avant l'apprentissage, elle permettrait d'utiliser au mieux les capacités de chacun et d'augmenter ainsi le rendement national tout en diminuant les dépenses sociales avec bénéfice pour les travailleurs. UN PROCÉDÉ DE RECHERCHE DE LA SENSIBILITÉ CUTANÉE PAR CH. BRISARD. Le Bulletin Chirurgical des Accidents du Travail, l'excellente Revue que dirige mon ami Fauquez, publie, dans son numéro d'avril dernier, le résumé d'une étude du docteur Fritz Lang, médecin-chef de la Caisse Nationale Suisse d'Assurances, sur la simulation dans les accidents. Un chapitre entre autres, consacré à la simulation de l'anesthésie cutanée, énumère les procédés qui permettent de la dépister. Je voudrais en ajouter un autre. A la vérité, le mot de procédé est, en l'espèce, un peu prétentieux. C'est plutôt un petit artifice. Il repose sur cette remarque banale que les accidentés sont particulièrement éloquents et même prolixes, quand ils parlent des douleurs qu'ils ne cessent de ressentir à la suite de leur accident. Ils les localisent et même les généralisent, avec une évidente complaisance. Dans ces conditions, quand il y a lieu de rechercher l'anesthésie cutanée, au lieu d'interroger la sensibilité, j'interroge la douleur. Quand j'ai quelque raison de suspecter la sincérité du blessé, je m'arrange de façon à dissimuler plus ou moins la région à explorer. Je frôle légèrement du doigt, ou avec un bout de papier, la peau, et je demande non pas : « Sentez-vous ici? », « Sentez-vous là? », mais bien : « Souffrez-vous ici? », « Souffrez-vous là? ». Si le blessé me répond oui, c'est qu'il a perçu le léger contact. C'est que sa sensibilité est conservée. Bien entendu, le procédé n'est pas infaillible, mais, en certaines circonstances, il peut rendre service. Le secrétaire des séances : Louis LYON-CAILLÉ. Le gérant : ANDRÉ Roux-DESSARPS. CONTRIBUTE À L'IDENTIFICATION
cessent de ressentir à la suite de leur accident. Ils les localisent et même les généralisent, avec une évidente complaisance. Dans ces conditions, quand il y a lieu de rechercher l'anesthésie cutanée, au lieu d'interroger la sensibilité, j'interroge la douleur. Quand j'ai quelque raison de suspecter la sincérité du blessé, je m'arrange de façon à dissimuler plus ou moins la région à explorer. Je frôle légèrement du doigt, ou avec un bout de papier, la peau, et je demande non pas : « Sentez-vous ici? », « Sentez-vous là? », mais bien : « Souffrez-vous ici? », « Souffrez-vous là? ». Si le blessé me répond oui, c'est qu'il a perçu le léger contact. C'est que sa sensibilité est conservée. Bien entendu, le procédé n'est pas infaillible, mais, en certaines circonstances, il peut rendre service. Le secrétaire des séances : Louis LYON-CAILLÉ. Le gérant : ANDRÉ Roux-DESSARPS. CONTRIBUTE À L'IDENTIFICATION ET AU DOSAGE DU HACHISH DANS LES DROGUES SENSORIELLES ET LES VISCÈRES PAR Pierre DUQUÉNOIS, Docteur ès Sciences, Chargé du Cours de Toxicologie à la Faculté de Pharmacie de Strasbourg et Hassan NEGM M., Docteur en Pharmacie. Les débats des récentes années, autour de la réaction de BEAM (1), qui se propose de caractériser le hachisch, prouvent l'insuffisance d'une seule réaction. Nous nous sommes donné pour but d'apporter une contribution à l'identification du hachisch. Les experts recherchent surtout une technique que puisse mettre en œuvre un chimiste peu expérimenté (douanes, police, services des postes, etc.) et qui puisse donner des résultats avec les différents produits contenant la résine (confiseries à base de sucre, de miel, de chocolat; produits à base de corps gras, mélanges de tabac et de Cannabis indica, etc.). Les drogues que l'on rencontre adjointes également au chanvre indien dans les produits du commerce illicite sont variées : opium, noix vomique, cantharides, muscades, girofles, noisettes, amandes, cannelle, cardamomes, pistaches, pignons, chocolat, beurre de cacao, huile de sésame, vanille, essences de bergamote, de rose ou de géranium. Cette liste donne un aperçu de la complexité du problème. I. — CARACTÉRISATION CHIMIQUE Nous avons essayé tout d'abord les réactions connues
se propose de caractériser le hachisch, prouvent l'insuffisance d'une seule réaction. Nous nous sommes donné pour but d'apporter une contribution à l'identification du hachisch. Les experts recherchent surtout une technique que puisse mettre en œuvre un chimiste peu expérimenté (douanes, police, services des postes, etc.) et qui puisse donner des résultats avec les différents produits contenant la résine (confiseries à base de sucre, de miel, de chocolat; produits à base de corps gras, mélanges de tabac et de Cannabis indica, etc.). Les drogues que l'on rencontre adjointes également au chanvre indien dans les produits du commerce illicite sont variées : opium, noix vomique, cantharides, muscades, girofles, noisettes, amandes, cannelle, cardamomes, pistaches, pignons, chocolat, beurre de cacao, huile de sésame, vanille, essences de bergamote, de rose ou de géranium. Cette liste donne un aperçu de la complexité du problème. I. — CARACTÉRISATION CHIMIQUE Nous avons essayé tout d'abord les réactions connues de BEAM (1) et de GHAMRAWY (3), avec les échantillons divers que nous possédions. Puis nous avons réalisé d'autres réactions colorées avec le hachisch et son produit d'extraction par l'éther de pétrole. L'une de ces réactions a particulièrement attiré notre attention. La technique a été la suivante : Un demi-gramme environ de substance est trituré au mortier pendant dix minutes avec 15 centimètres cubes d'éther de pétrole pur (type chemin de fer, bouillant entre 350 et 50°). Après filtration, on évapore le solvant dans des capsules de porcelaine, à la température de 300 à 40° au bain-marie. Sur les résidus obtenus, on effectue les diverses réactions. a) Réaction de Beam. La fidélité de la réaction de BEAM (coloration violette avec KOH alcoolique à 5 p. 100) a été mise à l'épreuve avec des drogues et des préparations galéniques de chanvre indien, dont nous avions toute garantie : (TABLEAU 1) 1. Sommités fleuries de chanvre indien de l'année 2. Sommités fleuries de chanvre indien de 20 ans d’âge 3. Extrait fermé alcoolique de chanvre indien de 15 ans 4. Extrait mou alcoolique de chanvre indien de 1 an 5. Hachischine (Pharmacie Centrale de France), 15 ans d’âge 6. Cannabine (Pharmacie Centrale