jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
pour produire un ulcère sur l'animal. Au point de vue théorique l'ulcère gastrique peut également être conditionné, exceptionnellement, par une hémorragie interstitielle muqueuse et sous-muqueuse. Nous n'envisagerons pas ces deux éventualités. Les deux cas les plus intéressants en pratique, sont la perforation et l'hémorragie, au niveau de l'ulcère, par suite du traumatisme. Ces deux complications ont été quelquefois mentionnés. Nous voulons aujourd'hui nous borner simplement à relater un cas clinique que nous avons observé il y a quelques années d'hémorragie gastrique tardive après un traumatisme. Il s'agissait d'un homme de 55 ans qui, s'étant arrêté la nuit sur le bord de la route, pour arranger sa bicyclette non éclairée, fut violemment tamponné, par derrière, par une auto et projeté à plusieurs mètres. Le blessé fut transporté d'urgence à l'Hôpital Saint-André, et placé dans un service de chirurgie où nous eûmes l'occasion de l'examiner, quelques jours après, comme chirurgien-conseil de la Compagnie d'Assurances de l'automobiliste. La lésion principale était une fracture ouverte de la jambe gauche, qui avait été traitée chirurgicalement. Il y eut néanmoins des phénomènes infectieux discrets mais incontestables, au niveau du foyer de fracture. Le dix-huitième jour, alors que la température était toujours au-dessus de la normale, le blessé présenta une hématémèse extrêmement importante qui se reproduisit quarante-huit heures après. Devant la gravité de l'état général, le chirurgien traitant pratiqua immédiatement une laparotomie susombilicale et ayant trouvé un vieil ulcère calleux, jugea la gastro-pylorectomie indispensable pour prévenir le retour possible de l'hémorragie. L'opéré succomba au bout de quelques jours. La famille intenta une action en dommages-intérêts à l'automobiliste, estimant que la mort était la conséquence directe de l'accident, tandis que la Compagnie d'Assurances soutenait que le décès était imputable à l'ulcère gastrique qui existait avant l'accident et considérait que l'hémorragie n'avait pas été provoquée par le traumatisme. Le fait intéressant, dans le cas présent, est l'absence de traumatisme direct évident au niveau de la région épigastrique (le blessé n'avait en effet présenté aucun signe de contusion abdominale) et le délai écoulé entre l'accident et l'hémorragie. D'autre part, fait important, le médecin traitant du blessé, qui le connaissait depuis
blessé présenta une hématémèse extrêmement importante qui se reproduisit quarante-huit heures après. Devant la gravité de l'état général, le chirurgien traitant pratiqua immédiatement une laparotomie susombilicale et ayant trouvé un vieil ulcère calleux, jugea la gastro-pylorectomie indispensable pour prévenir le retour possible de l'hémorragie. L'opéré succomba au bout de quelques jours. La famille intenta une action en dommages-intérêts à l'automobiliste, estimant que la mort était la conséquence directe de l'accident, tandis que la Compagnie d'Assurances soutenait que le décès était imputable à l'ulcère gastrique qui existait avant l'accident et considérait que l'hémorragie n'avait pas été provoquée par le traumatisme. Le fait intéressant, dans le cas présent, est l'absence de traumatisme direct évident au niveau de la région épigastrique (le blessé n'avait en effet présenté aucun signe de contusion abdominale) et le délai écoulé entre l'accident et l'hémorragie. D'autre part, fait important, le médecin traitant du blessé, qui le connaissait depuis de nombreuses années, n'avait jamais eu l'occasion de le soigner pour des troubles gastriques. Beaucoup de chirurgiens croient à l'heure actuelle que l'hémorragie, au cours de l'ulcère de l'estomac, est imputable à des phénomènes inflammatoires. Il est donc possible de penser qu'à l'occasion d'une infection légère due à la fracture de jambe, le blessé a fait une poussée infectieuse au niveau d'un vieil ulcère gastrique jusque là latent, ce qui ferait admettre la relation de cause à effet. C'est l'opinion qui a d'ailleurs été adoptée par l'expert nommé. CONTUSIONS DE L'ABDOMEN ET PERFORATIONS DES VISCÈRES CREUX PAR B. DES PLAS MM. Marchand et Demarez de Lille, nous ont rapporté dans la séance du 13 décembre 1937 une observation intitulée : ulcère traumatique gastro-duodénal. MM. Delannoy et Demarez ont communiqué une observation : perforation duodénale post-traumatique ou perforation traumatique d'un ulcère duodénal. Ces deux observations très intéressantes soulèvent des problèmes cliniques, pathogéniques et médico-légaux sur lesquels je voudrais vous soumettre quelques réflexions. Je résume la première observation, celle de MM. Marchand et Demarez. Un ouvrier subit dans la région épigastrique un choc très violent qui le fait chanceler et tomber pâle et dyspnique; une demi-heure après l'accident, le blessé qui souffre
de jambe, le blessé a fait une poussée infectieuse au niveau d'un vieil ulcère gastrique jusque là latent, ce qui ferait admettre la relation de cause à effet. C'est l'opinion qui a d'ailleurs été adoptée par l'expert nommé. CONTUSIONS DE L'ABDOMEN ET PERFORATIONS DES VISCÈRES CREUX PAR B. DES PLAS MM. Marchand et Demarez de Lille, nous ont rapporté dans la séance du 13 décembre 1937 une observation intitulée : ulcère traumatique gastro-duodénal. MM. Delannoy et Demarez ont communiqué une observation : perforation duodénale post-traumatique ou perforation traumatique d'un ulcère duodénal. Ces deux observations très intéressantes soulèvent des problèmes cliniques, pathogéniques et médico-légaux sur lesquels je voudrais vous soumettre quelques réflexions. Je résume la première observation, celle de MM. Marchand et Demarez. Un ouvrier subit dans la région épigastrique un choc très violent qui le fait chanceler et tomber pâle et dyspnique; une demi-heure après l'accident, le blessé qui souffre a un vomissement sanglant; il est admis à l'hôpital où il reste trois jours pendant lesquels un hématome épigastrique apparaît. Le blessé rentre chez lui, il est soumis à une immobilisation avec régime alimentaire. Pendant trois mois, le blessé présente des vomissements sanglants une demi-heure après les repas et du malena. Il maigrit de 8 kilogrammes et souffre. Un examen radiographique montre une ulcération juxta pylorique avec image diverticulaire triangulaire et périgastrite secondaire. Sur des examens radiographiques, en séries, le diagnostic d'ulcération juxta pylorique est affirmé et une incapacité permanente partielle de 30 p. 100 est accordée. Trois ans après, un nouvel examen radiographique montre un pylore normal, une région pré-pylorique spasmodique; les phénomènes de périduodénite restent stationnaires; on ne note plus trace d'ulcération, l'état général est excellent : le taux d'incapacité est ramené à 25 p. 100. MM. Marchand et Demarez concluent à l'existence d'un ulcère traumatique qu'ils distinguent de la maladie de Cruvelier. Ils montrent l'évolution particulière de cette lésion qui, après une première phase à grand fracas, est suivie d'une guérison progressive acquise sans la moindre rechute. Cette observation commande un certain nombre de réflexions : 1° l'observation clinique n'est pas complète; le blessé est resté trois
malena. Il maigrit de 8 kilogrammes et souffre. Un examen radiographique montre une ulcération juxta pylorique avec image diverticulaire triangulaire et périgastrite secondaire. Sur des examens radiographiques, en séries, le diagnostic d'ulcération juxta pylorique est affirmé et une incapacité permanente partielle de 30 p. 100 est accordée. Trois ans après, un nouvel examen radiographique montre un pylore normal, une région pré-pylorique spasmodique; les phénomènes de périduodénite restent stationnaires; on ne note plus trace d'ulcération, l'état général est excellent : le taux d'incapacité est ramené à 25 p. 100. MM. Marchand et Demarez concluent à l'existence d'un ulcère traumatique qu'ils distinguent de la maladie de Cruvelier. Ils montrent l'évolution particulière de cette lésion qui, après une première phase à grand fracas, est suivie d'une guérison progressive acquise sans la moindre rechute. Cette observation commande un certain nombre de réflexions : 1° l'observation clinique n'est pas complète; le blessé est resté trois jours à l'hôpital; pendant ce temps, ni le pouls, ni la température ne sont notés; l'examen physique de l'abdomen n'est pas décrit; existe-t-il ou non une contracture localisée, contracture douloureuse en disque de métal inclus dans la paroi? Quel est l'état de la mobilité de la paroi abdominale? Quelle était l'influence de la respiration sur la douleur abdominale? Quel était l'état du Dougas révélé par le toucher rectal. Quelle était la formule sanguine? A-t-il été fait des examens des selles, comment et par qui ont été constatées hématémèses et mœlena. Les examens radiographiques communiqués ne sont pas concluants ; personne ne peut affirmer sur des clichés semblables une niche ulcéreuse. Il s'agit d'un pylore et d'une antre spasmodiques, mais la déformation triangulaire signalée est loin d'être précise. Elle n'est pas observée toujours au même point. Les déformations décrites ne sont ni certaines ni constantes, d'autant plus qu'il s'agit d'un estomac hyperkinétique ; enfin, l'épreuve du traitement belladone n'a pas été pratiquée pour rompre le spasme. Le blessé a guéri; il a présenté une lésion certaine; cette lésion est pour les auteurs un ulcère traumatique qu'ils différencient d'un ulcère dit de Crumelier. Je crois qu'il ne s'agit ni de l'un ni
l'influence de la respiration sur la douleur abdominale? Quel était l'état du Dougas révélé par le toucher rectal. Quelle était la formule sanguine? A-t-il été fait des examens des selles, comment et par qui ont été constatées hématémèses et mœlena. Les examens radiographiques communiqués ne sont pas concluants ; personne ne peut affirmer sur des clichés semblables une niche ulcéreuse. Il s'agit d'un pylore et d'une antre spasmodiques, mais la déformation triangulaire signalée est loin d'être précise. Elle n'est pas observée toujours au même point. Les déformations décrites ne sont ni certaines ni constantes, d'autant plus qu'il s'agit d'un estomac hyperkinétique ; enfin, l'épreuve du traitement belladone n'a pas été pratiquée pour rompre le spasme. Le blessé a guéri; il a présenté une lésion certaine; cette lésion est pour les auteurs un ulcère traumatique qu'ils différencient d'un ulcère dit de Crumelier. Je crois qu'il ne s'agit ni de l'un ni de l'autre. Tout en regrettant l'absence de documents cliniques formels et complets, je crois qu'il faudrait essayer de replacer cette observation dans le cadre rigoureux de la clinique médico-chirurgicale. De quoi s'agit-il en effet? On peut affirmer des points évidents. Ce blessé a subi une violente contusion de l'abdomen, dans la région épigastrique. Cette contusion très violente détermine un phénomène syncopal et une demi-heure après un vomissement sanglant. Quoiqu'il n'y ait à ce moment, semblable-t-il, aucune observation clinique complète, on peut estimer qu'à la suite de la contusion abdominale, le blessé présenta une rupture de la paroi gastrique dans la région antropylorique, par augmentation soudaine de la tension intra-gastrique ou par choc direct comme il est constant de l'observer sur les viscères creux à la suite d'un traumatisme abdominal violent. 2° Cette rupture de la paroi gastrique fut légère ; il s'est agi d'une fissure gastrique intéressant la muqueuse, d'où l'hémorragie, sans qu'il soit prouvé que la tunique séro-musculaire ait été rompue, car aucun signe clinique n'est rapporté de perforation gastrique, mais d'autre part, nous connaissons les perforations bouchées soit par la face inférieure du foie, soit par le petit ou le grand épiploon. Et ces fissures ou ces perforations
la région épigastrique. Cette contusion très violente détermine un phénomène syncopal et une demi-heure après un vomissement sanglant. Quoiqu'il n'y ait à ce moment, semblable-t-il, aucune observation clinique complète, on peut estimer qu'à la suite de la contusion abdominale, le blessé présenta une rupture de la paroi gastrique dans la région antropylorique, par augmentation soudaine de la tension intra-gastrique ou par choc direct comme il est constant de l'observer sur les viscères creux à la suite d'un traumatisme abdominal violent. 2° Cette rupture de la paroi gastrique fut légère ; il s'est agi d'une fissure gastrique intéressant la muqueuse, d'où l'hémorragie, sans qu'il soit prouvé que la tunique séro-musculaire ait été rompue, car aucun signe clinique n'est rapporté de perforation gastrique, mais d'autre part, nous connaissons les perforations bouchées soit par la face inférieure du foie, soit par le petit ou le grand épiploon. Et ces fissures ou ces perforations bouchées sont à l'origine de péri-gastrites souvent suppurées, aboutissant quelquefois à des abcès sous-phréniques, mais pouvant se résorber spontanément. C'est là qu'il faut regretter que les indices pouls, température, leucocytose sanguine, contracture abdominale ne soient pas donnés, car l'étude de leur évolution aurait présenté le plus grand intérêt, clinique et diagnostique. Quoiqu'il en soit, trois jours après, le blessé quitte l'hôpital, ce qui permet de supposer que s'il y avait eu perforation, elle était fissuraire et bouchée et pendant trois mois, il présente des vomissements sanglants survenant une demi-heure après les repas, des douleurs et des mœlena. Il a maigri de 8 kilogrammes à la suite de cet accident, mais pendant ce temps, température, pouls, courbe leucocytaire ne sont pas notés. Il est possible, sinon probable, que ce blessé a présenté une fissuration gastrique bouchée. Comme tous les sujets qui perforent un viscère creux et qui bouchent leur perforation, il a présenté une réaction inflammatoire importante profonde sournoise, méconnue, traduite seulement par de l'amaigrissement et des modifications de la formule leucocytaire. MM. Marchand et Deinarey font grand état des explorations radiographiques et à côté de la pauvreté clinique de leur observation, la richesse des examens radiographiques surprend un peu. Je
diagnostique. Quoiqu'il en soit, trois jours après, le blessé quitte l'hôpital, ce qui permet de supposer que s'il y avait eu perforation, elle était fissuraire et bouchée et pendant trois mois, il présente des vomissements sanglants survenant une demi-heure après les repas, des douleurs et des mœlena. Il a maigri de 8 kilogrammes à la suite de cet accident, mais pendant ce temps, température, pouls, courbe leucocytaire ne sont pas notés. Il est possible, sinon probable, que ce blessé a présenté une fissuration gastrique bouchée. Comme tous les sujets qui perforent un viscère creux et qui bouchent leur perforation, il a présenté une réaction inflammatoire importante profonde sournoise, méconnue, traduite seulement par de l'amaigrissement et des modifications de la formule leucocytaire. MM. Marchand et Deinarey font grand état des explorations radiographiques et à côté de la pauvreté clinique de leur observation, la richesse des examens radiographiques surprend un peu. Je ne partage pas leur avis; comme je l'ai dit, les radiographies décrites et communiquées sont loin d'être concluantes. Il s'agit d'un estomac spasmodique; les images sont discutables; le diverticule triangulaire n'est pas net; l'image signalée peut être interprétée comme un défaut d'imprégnation. Elle ne se retrouve pas toujours au même point sur les clichés et cet examen manque d'une épreuve importante, celle du traitement anti-spasmodique spontané, comme il est de règle de la pratiquer aujourd'hui pour les lésions discutables. Aussi, et sur les documents fournis par MM. Marchand et Demarez, je ferais volontiers rétrospectivement le diagnostic de contusion de l'abdomen avec perforation fissuraire intense de l'estomac dans la région antropylorique, hile de l'organe, point de résistance. Cette fissuration a été à l'origine d'une péri-gastrite avec gastrite hémorragique accompagnée de spasme pylorique expliquant les vomissements après les repas. Je n'ai jamais observé d'ulcère traumatique; les vieux auteurs mettaient le traumatisme dans l'étiologie de la maladie de Crumelier et si j'ai opéré un très grand nombre d'ulcères de Crumelier, je n'ai jamais rencontré l'ulcère traumatique décrit par MM. Marchand et Demarez comme plaie gastrique ulcérée. Je connais des perforations traumatiques complètes, des perforations bouchées, des perforations fissuraires, des ruptures intersticielles des organes
point sur les clichés et cet examen manque d'une épreuve importante, celle du traitement anti-spasmodique spontané, comme il est de règle de la pratiquer aujourd'hui pour les lésions discutables. Aussi, et sur les documents fournis par MM. Marchand et Demarez, je ferais volontiers rétrospectivement le diagnostic de contusion de l'abdomen avec perforation fissuraire intense de l'estomac dans la région antropylorique, hile de l'organe, point de résistance. Cette fissuration a été à l'origine d'une péri-gastrite avec gastrite hémorragique accompagnée de spasme pylorique expliquant les vomissements après les repas. Je n'ai jamais observé d'ulcère traumatique; les vieux auteurs mettaient le traumatisme dans l'étiologie de la maladie de Crumelier et si j'ai opéré un très grand nombre d'ulcères de Crumelier, je n'ai jamais rencontré l'ulcère traumatique décrit par MM. Marchand et Demarez comme plaie gastrique ulcérée. Je connais des perforations traumatiques complètes, des perforations bouchées, des perforations fissuraires, des ruptures intersticielles des organes creux. On sait qu'à la suite d'une contusion de l'abdomen, une rupture pariétale totale intéressant les deux tuniques séro-musculaire et muqueuse peut être observée. Il en est qui n'intéressent que la muqueuse interne; il en est qui rompent la paroi séro-musculaire, sans toucher à la muqueuse; il en est enfin dans lesquelles la lésion est intersticielle, hématomes pariétaux se développant entre la muqueuse et la séro-musculaire, enfin il existe des escarres traumatiques, dont la chute retardée provoque des péritonites généralisées presque toujours mortelles. Ces lésions s'observent dit les classiques, rarement sur l'estomac et sur le duodénum, surtout sur le grêle, sur la vessie, sur le côlon, mais elles sont de constatations opératoires dans les contusions de l'abdomen, et elles correspondent aux expériences et aux descriptions classiques de Jobert de Lamballe et de Mollet, ce qui nous remet à bien longtemps. Je ne fais pas une querelle byzantine et pathogénique à MM. Marchand et Demarez, puisqu'en définitive, il s'agit de la constatation et de l'évaluation d'une I.P.P. Il ne m'appartient pas d'apprécier le taux d'incapacité fixé. Mais j'estime que ce blessé n'a pas été opéré, qu'aucune constatation formelle n'a été faite en dehors de signes fonctionnels et de signes radiographiques. Lorsque
dans lesquelles la lésion est intersticielle, hématomes pariétaux se développant entre la muqueuse et la séro-musculaire, enfin il existe des escarres traumatiques, dont la chute retardée provoque des péritonites généralisées presque toujours mortelles. Ces lésions s'observent dit les classiques, rarement sur l'estomac et sur le duodénum, surtout sur le grêle, sur la vessie, sur le côlon, mais elles sont de constatations opératoires dans les contusions de l'abdomen, et elles correspondent aux expériences et aux descriptions classiques de Jobert de Lamballe et de Mollet, ce qui nous remet à bien longtemps. Je ne fais pas une querelle byzantine et pathogénique à MM. Marchand et Demarez, puisqu'en définitive, il s'agit de la constatation et de l'évaluation d'une I.P.P. Il ne m'appartient pas d'apprécier le taux d'incapacité fixé. Mais j'estime que ce blessé n'a pas été opéré, qu'aucune constatation formelle n'a été faite en dehors de signes fonctionnels et de signes radiographiques. Lorsque ce blessé a été examiné en révision, les médecins constatent que la lésion n'a laissé aucune trace, cependant, il lui a été attribué 25 p. 100 ; sur quel signe clinique incontestable cette évaluation a-t-elle été posée? Si les lésions des membres comportent une clinique précise, il n'en est pas de même des lésions des viscères où le spasme joue un rôle essentiel et où les constatations cliniques sont très souvent indirectes. J'insiste sur ce point, car de très nombreux sujets atteints de lésions chroniques intestinales ont une tendance à mettre ces lésions sur le compte d'un traumatisme abdominal antérieur. Je prends l'exemple de blessés de guerre ou de gazés de guerre qui viennent nous demander d'établir des certificats posant une relation entre leur intoxication et un ulcère gastro-duodénal ou une entérite ou une colite ou un néoplasme gastrique ou un néoplasme intestinal ou rectal. Je me suis toujours personnellement refusé à lier l'intoxication gazeuse à ces accidents très tardifs qui surviennent plusieurs années après elle, et je me demande s'il n'y a pas une certaine imprudence à légitimer la lésion dite ulcère traumatique de l'estomac et à lui, reconnaître une individualité clinique, en dehors des cas formels ou chez
de même des lésions des viscères où le spasme joue un rôle essentiel et où les constatations cliniques sont très souvent indirectes. J'insiste sur ce point, car de très nombreux sujets atteints de lésions chroniques intestinales ont une tendance à mettre ces lésions sur le compte d'un traumatisme abdominal antérieur. Je prends l'exemple de blessés de guerre ou de gazés de guerre qui viennent nous demander d'établir des certificats posant une relation entre leur intoxication et un ulcère gastro-duodénal ou une entérite ou une colite ou un néoplasme gastrique ou un néoplasme intestinal ou rectal. Je me suis toujours personnellement refusé à lier l'intoxication gazeuse à ces accidents très tardifs qui surviennent plusieurs années après elle, et je me demande s'il n'y a pas une certaine imprudence à légitimer la lésion dite ulcère traumatique de l'estomac et à lui, reconnaître une individualité clinique, en dehors des cas formels ou chez un sujet sans antécédents gastriques à la suite d'un traumatisme se développe une lésion ulcéreuse gastrique qui se précise, s'installe, s'organise et aboutit à une lésion qui dure qui peut être contrôlée et dans les antécédents de laquelle, le traumatisme peut être invoqué comme cause déterminante. On aperçoit facilement les résultats de cette interprétation. Le nombre de sujets qui peuvent recevoir un traumatisme sur la région épigastrique est considérable, et le nombre des dyspeptiques est immense; les examens radiographiques sont, en dehors des cas formels de lésions pariétales certaines, toujours discutables. Les constatations opératoires ne pourront être qu'exceptionnelles. Comment établirez-vous une relation de cause à effet, et sur quelle base clinique, anatomo-pathologique et opératoire établirez-vous avec certitude la notion de l'ulcère traumatique de l'estomac. Personnellement, je considère en résumé qu'il ne s'agit pas d'un ulcère traumatique de l'estomac, mais qu'il s'agit d'une contusion de l'abdomen avec fissuration gastrique et péri-gastrite secondaire; la preuve en est de la disparition de tous les signes cliniques au bout d'un certain temps. L'Observation de MM. Delannoy et Demarez, perforation duodénale post-traumatique ou perforation traumatique d'un ulcère duodénal, mérite aussi quelques réflexions. C'est une observation précise et complète, très clinique, qui peut se résumer en