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carpe dénoncées par la radio du 23 décembre, aient disparu dans l'espace de cinq semaines. En raison de ces étranges divergences, je me suis demandé s'il n'y avait pas eu substitution de personne. Mais, en cas de tentative d'escroquerie, le blessé ne se serait pas soumis bénévolement à la radiographie de contrôle. Il faut bien admettre une erreur de technique. L'EXTRACTION DES GAZ ET PLUS PARTICULIÈREMENT DES GAZ DU SANG Élimination de l'oxyde de carbone en cas d'intoxication aiguë et en cas d'intoxication chronique. PAR M. KOHN-ABREST, Directeur du Laboratoire de Toxicologie de la Préfecture de Police Le dispositif par excellence pour l'extraction des gaz de liquides et plus particulièrement du sang, est réalisé par la trompe à mercure d'Alvergniat-Verneuil-Ogier, complétée avec le ballon, le condenseur et le laveur décrits dans le Précis de Toxicologie. Il permet l'extraction totale dans tous les cas (et même la séparation de certains d'entre eux), de tous produits volatils gazeux ou non, à rechercher en toxicologie. Mais à défaut de ce dispositif de choix, on peut utiliser un appareillage plus simple, moins onéreux et susceptible de rendre d'excellents services. C'est M. Nicloux qui a ouvert la voie à ce progrès des procédés simplifiés, en créant, en 1913, son appareil pour l'extraction et le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang. En voici le principe : le sang est introduit (sans rentrée d'air) dans un ballon de dimensions appropriées au volume de sang traité, vide d'air ou de gaz et contenant de l'acide phosphorique (1 fois 1/2 le volume du sang), le ballon est chauffé aux trois quarts dans un bain de chlorure de calcium, à 110°. Les gaz dégagés dans le ballon à la faveur du vide partiel qui y règne sont recueillis en fin d'expérience par déplacement dans une éprouvette pleine d'eau adaptée au-dessus du ballon avec une tulipe servant de bain d'eau. Le déplacement est réalisé par de l'eau chaude que l'on introduit par un entonnoir latéral dans le ballon jusqu'à remplissage de ce dernier. L'oxyde de carbone est déterminé par eudiométrie directe. Cet appareil couramment employé convient surtout à la
créant, en 1913, son appareil pour l'extraction et le dosage de l'oxyde de carbone dans le sang. En voici le principe : le sang est introduit (sans rentrée d'air) dans un ballon de dimensions appropriées au volume de sang traité, vide d'air ou de gaz et contenant de l'acide phosphorique (1 fois 1/2 le volume du sang), le ballon est chauffé aux trois quarts dans un bain de chlorure de calcium, à 110°. Les gaz dégagés dans le ballon à la faveur du vide partiel qui y règne sont recueillis en fin d'expérience par déplacement dans une éprouvette pleine d'eau adaptée au-dessus du ballon avec une tulipe servant de bain d'eau. Le déplacement est réalisé par de l'eau chaude que l'on introduit par un entonnoir latéral dans le ballon jusqu'à remplissage de ce dernier. L'oxyde de carbone est déterminé par eudiométrie directe. Cet appareil couramment employé convient surtout à la recherche et au dosage de l'oxyde de carbone dans le sang non putréfié, c'est-à-dire dans du sang non susceptible de libérer dans le vide un très fort volume de gaz. On sait que dans les sangs très putréfiés le volume de gaz carbonique dégagé peut atteindre 5 fois et même 6 fois le volume du sang examiné. Il y a donc lieu de craindre, le gaz carbonique dans les conditions de l'expérience se dégageant en premier lieu et très rapidement, qu'il se crée parfois dans le ballon de l'appareil, une pression relativement élevée et de nature, entre autres inconvénients, à s'opposer au dégagement ultérieur de l'oxyde de carbone. Pour éviter cet inconvénient, M. Nicloux recommande d'employer des ballons assez grands : soit de 100 centimètres cubes pour les analyses de 5 à 10 centimètres cubes de sang, de 200 centimètres cubes pour les analyses de 15 à 25 centimètres cubes de sang et de 40 centimètres cubes pour les analyses de moins de 5 centimètres cubes de sang. D'autre part, dans beaucoup de circonstances, il est utile de pouvoir doser non seulement l'oxyde de carbone, mais aussi de procéder à l'extraction et à l'analyse complète des gaz d'un liquide, sang
6 fois le volume du sang examiné. Il y a donc lieu de craindre, le gaz carbonique dans les conditions de l'expérience se dégageant en premier lieu et très rapidement, qu'il se crée parfois dans le ballon de l'appareil, une pression relativement élevée et de nature, entre autres inconvénients, à s'opposer au dégagement ultérieur de l'oxyde de carbone. Pour éviter cet inconvénient, M. Nicloux recommande d'employer des ballons assez grands : soit de 100 centimètres cubes pour les analyses de 5 à 10 centimètres cubes de sang, de 200 centimètres cubes pour les analyses de 15 à 25 centimètres cubes de sang et de 40 centimètres cubes pour les analyses de moins de 5 centimètres cubes de sang. D'autre part, dans beaucoup de circonstances, il est utile de pouvoir doser non seulement l'oxyde de carbone, mais aussi de procéder à l'extraction et à l'analyse complète des gaz d'un liquide, sang ou autre. Aussi ai-je apporté à l'appareil de Nicloux quelques modifications successives qui permettent actuellement de répondre à toutes les exigences de l'analyse. L'appareil ainsi modifié se compose d'un ballon (A) d'une contenance de 150 centimètres cubes à col entouré d'un manchon à circulation d'eau froide; le ballon A est muni d'un bouchon en verre rodé et creux à deux tubulures; l'une (t) pénètre verticalement jusqu'au fond du ballon et constitue extérieurement un ajoutage latéral à robinet (R') dont l'extrémité est en forme de godet avec rodage normalisé. À ce godet s'adapte un entonnoir cylindrique à tige avec rodage également normalisé. (On peut aussi adapter n'importe quel autre dispositif à rodage normalisé). L'autre tubulure (t') du bouchon est pourvue d'un robinet (R) et terminée également par un rodage normalisé. Sur ce rodage s'adapte une éprouvette B graduée à robinets, dont les tubulures sont à rodage normalisé. L'extrémité supérieure de l'éprouvette est elle-même reliée par une tubulure rodée, avec une trompe à eau ou toute autre prise de vide. Le ballon est chauffé extérieurement jusqu'à mihauteur dans un bain d'eau, ou d'une solution à 20 p. 100 de chlorure de calcium, porté vers 1000. Fonctionnement. — Dans les cas habituels, on
muni d'un bouchon en verre rodé et creux à deux tubulures; l'une (t) pénètre verticalement jusqu'au fond du ballon et constitue extérieurement un ajoutage latéral à robinet (R') dont l'extrémité est en forme de godet avec rodage normalisé. À ce godet s'adapte un entonnoir cylindrique à tige avec rodage également normalisé. (On peut aussi adapter n'importe quel autre dispositif à rodage normalisé). L'autre tubulure (t') du bouchon est pourvue d'un robinet (R) et terminée également par un rodage normalisé. Sur ce rodage s'adapte une éprouvette B graduée à robinets, dont les tubulures sont à rodage normalisé. L'extrémité supérieure de l'éprouvette est elle-même reliée par une tubulure rodée, avec une trompe à eau ou toute autre prise de vide. Le ballon est chauffé extérieurement jusqu'à mihauteur dans un bain d'eau, ou d'une solution à 20 p. 100 de chlorure de calcium, porté vers 1000. Fonctionnement. — Dans les cas habituels, on opère sur 10 à 20 centimètres cubes de sang et on emploie une éprouvette de 60 centimètres cubes. Voici le mode opératoire : introduire dans le ballon démuni du bouchon tubulé directement 20 centimètres cubes d'acide phosphorique sirupeux, adapter le bouchon, l'éprouvette à robinets B, relier cette éprouvette avec la prise de vide (1), faire circuler l'eau dans le manchon refroidisseur (le niveau de l'eau dominant légèrement le bord du col du ballon), faire le vide à travers tout le système, éprouvette et ballon. Ouvrir à cet effet les robinets r et r' de l'éprouvette et R du ballon. Chauffer le bain de chlorure de calcium ou d'eau vers 100° tout en maintenant l'aspiration (vide). L'acide phosphorique ne tarde pas à bouillir et la vapeur d'eau à se condenser dans l'éprouvette, ce qui indique que la dernière trace d'air a été éliminée. A ce moment, fermer successivement R, r et r' (on peut détacher le raccord coudé et rondé avec la prise de vide, adapter ce raccord sur un autre appareil). On peut aussi, au cas où on voudrait éviter un excès d'humidité dans l'éprouvette, chauffer légèrement celle-ci avant de fermer r' et d'arrêter l'aspiration, en plaçant autour de l'éprouvette
prise de vide (1), faire circuler l'eau dans le manchon refroidisseur (le niveau de l'eau dominant légèrement le bord du col du ballon), faire le vide à travers tout le système, éprouvette et ballon. Ouvrir à cet effet les robinets r et r' de l'éprouvette et R du ballon. Chauffer le bain de chlorure de calcium ou d'eau vers 100° tout en maintenant l'aspiration (vide). L'acide phosphorique ne tarde pas à bouillir et la vapeur d'eau à se condenser dans l'éprouvette, ce qui indique que la dernière trace d'air a été éliminée. A ce moment, fermer successivement R, r et r' (on peut détacher le raccord coudé et rondé avec la prise de vide, adapter ce raccord sur un autre appareil). On peut aussi, au cas où on voudrait éviter un excès d'humidité dans l'éprouvette, chauffer légèrement celle-ci avant de fermer r' et d'arrêter l'aspiration, en plaçant autour de l'éprouvette pendant quelques instants, du papier filtre ou une toile imbibée d'eau chaude. Tout étant ainsi préparé, introduire, en en ouvrant le robinet R' et par l'entonnoir E, avec précaution, le sang, en ayant bien soin d'éviter la présence de bulles d'air dans la partie extérieure du tube t (on peut, à cet effet, remplir, au préalable, et lorsqu'on a fait le vide entièrement, le tube t et le godet de raccord avec l'entonnoir E, d'eau distillée bouillie), rincer l'entonnoir avec 10 centimètres cubes d'eau distillée bouillie dans le vide, introduire ensuite l'eau de rinçage dans le ballon, en ayant toujours soin d'éviter la moindre rentrée d'air. Le robinet R' étant bien refermé (aucune strie ne doit être visible entre le robinet et boisseau (1) ; poursuivre le chauffage du ballon pendant vingt minutes (2), (1) Graisser au préalable les raccords et les robinets au moyen d'un mélange de cire et de suif coulé en bougies. Une partie de cire et trois parties de suif en hiver, une partie de cire et deux parties de suif en été. Il existe depuis peu dans le commerce un bon mastic spécial. (2) Le dégagement complet des gaz est obtenu en 15' en moyenne.
à cet effet, remplir, au préalable, et lorsqu'on a fait le vide entièrement, le tube t et le godet de raccord avec l'entonnoir E, d'eau distillée bouillie), rincer l'entonnoir avec 10 centimètres cubes d'eau distillée bouillie dans le vide, introduire ensuite l'eau de rinçage dans le ballon, en ayant toujours soin d'éviter la moindre rentrée d'air. Le robinet R' étant bien refermé (aucune strie ne doit être visible entre le robinet et boisseau (1) ; poursuivre le chauffage du ballon pendant vingt minutes (2), (1) Graisser au préalable les raccords et les robinets au moyen d'un mélange de cire et de suif coulé en bougies. Une partie de cire et trois parties de suif en hiver, une partie de cire et deux parties de suif en été. Il existe depuis peu dans le commerce un bon mastic spécial. (2) Le dégagement complet des gaz est obtenu en 15' en moyenne. cesser le chauffage, introduire dans le ballon, par l'entonnoir E, et sans rentrée d'air, de l'eau distillée récemment bouillie et chaude, jusqu'à égalisation des pressions ; ajouter un excès d'eau bouillie dans l'entonnoir, fermer R', ouvrir ensuite avec précaution le robinet central R, puis, très lentement et partiellement, le robinet r, jusqu'à ce que les gaz accumulés à la partie supérieure du col du ballon A soient entièrement déplacés dans l'éprouvette B (1), refermer les robinets, détacher l'éprouvette B, la transporter sur la cuve à mercure, remplir les deux tubulures de l'éprouvette B jusqu'aux robinets avec du mercure, plonger la partie inférieure de l'éprouvette dans la cuve en bouchant avec le doigt l'extrémité de la tubulure tant qu'elle ne plonge pas dans la cuve. A ce moment, ouvrir sous le mercure, le robinet inférieur, ramener le gaz contenu dans l'éprouvette à la pression atmosphérique par rentrée de mercure; effectuer la lecture du gaz, et procéder à l'analyse (voir ci-dessous). Par cette manière d'opérer, la totalité des gaz se trouve recueillie sur le mercure sans aucune perte d'acide carbonique, d'hydrogène sulfuré, ou d'oxygène (par dissolution dans l'eau) et si l'on a, par surcroît, pris le soin de préparer de l'eau distillée,
r, jusqu'à ce que les gaz accumulés à la partie supérieure du col du ballon A soient entièrement déplacés dans l'éprouvette B (1), refermer les robinets, détacher l'éprouvette B, la transporter sur la cuve à mercure, remplir les deux tubulures de l'éprouvette B jusqu'aux robinets avec du mercure, plonger la partie inférieure de l'éprouvette dans la cuve en bouchant avec le doigt l'extrémité de la tubulure tant qu'elle ne plonge pas dans la cuve. A ce moment, ouvrir sous le mercure, le robinet inférieur, ramener le gaz contenu dans l'éprouvette à la pression atmosphérique par rentrée de mercure; effectuer la lecture du gaz, et procéder à l'analyse (voir ci-dessous). Par cette manière d'opérer, la totalité des gaz se trouve recueillie sur le mercure sans aucune perte d'acide carbonique, d'hydrogène sulfuré, ou d'oxygène (par dissolution dans l'eau) et si l'on a, par surcroît, pris le soin de préparer de l'eau distillée, d'abord bouillie à l'air, puis dans le vide, conservée dans des flacons bien bouchés et réchauffés vers 90°, au moment de l'emploi on l'introduira dans le ballon lors du déplacement des gaz dans l'éprouvette; aucune trace notable de gaz, notamment d'azote provenant de l'eau, n'est introduite dans l'appareil. — On peut établir ainsi parfaitement la composition des gaz de la respiration. Cas de sangs très putréfiés. — Dans ce cas, des sangs peuvent contenir jusqu'à 6 fois leur volume de gaz carbonique. Adapter sur le ballon une éprouvette de 100 centimètres cubes (à robinets normalisés), au lieu (1) Dans ces conditions, les gaz du sang sont intégralement aspirés dans l'éprouvette, à l'exclusion de toute trace de mousse ou de liquide. de 60 centimètres cubes, et dès le début du dégagement des gaz du sang, et s'il y a lieu à plusieurs reprises, détendre directement dans l'éprouvette, les gaz dégagés (par rapide ouverture et fermeture des robinets R et r). Dans ces conditions, on maintient pendant toute la durée de l'opération un vide suffisant dans le ballon A. Analyse des gaz. — Les gaz recueillis sur le mercure sont analysés par les procédés classiques : On absorbe successivement : 1° CO2,
peut établir ainsi parfaitement la composition des gaz de la respiration. Cas de sangs très putréfiés. — Dans ce cas, des sangs peuvent contenir jusqu'à 6 fois leur volume de gaz carbonique. Adapter sur le ballon une éprouvette de 100 centimètres cubes (à robinets normalisés), au lieu (1) Dans ces conditions, les gaz du sang sont intégralement aspirés dans l'éprouvette, à l'exclusion de toute trace de mousse ou de liquide. de 60 centimètres cubes, et dès le début du dégagement des gaz du sang, et s'il y a lieu à plusieurs reprises, détendre directement dans l'éprouvette, les gaz dégagés (par rapide ouverture et fermeture des robinets R et r). Dans ces conditions, on maintient pendant toute la durée de l'opération un vide suffisant dans le ballon A. Analyse des gaz. — Les gaz recueillis sur le mercure sont analysés par les procédés classiques : On absorbe successivement : 1° CO2, par la potasse; 2° L'oxygène, par l'hydrosulfite de soude et la potasse (ou par le pyrogallol et la potasse); 3° L'oxyde de carbone, par le chlorure cuivreux en solution chlorhydrique ; 4° Les carbures d'hydrogène (forméniques), par condensation en acétylène au moyen de l'étincelle électrique et essai au chlorure cuivreux ammoniacal. S'il s'agit d'une analyse plus complète, recueillir la potasse ayant servi à absorber l'acide carbonique, la neutraliser avec de l'acide acétique et doser dans ce liquide l'hydrogène sulfuré (1), soit par titrage à l'iode (N/100), soit par dosage « colorimétrique » à l'état d'acétate de plomb colloïdal. On recherchera et dosera ensuite sur les gaz restants : 1 ° Les carbures acétyléniques par le réactif de Lebeau et Damiens (Iodure de mercure en solution potassique). 2° Les carbures éthyléniques par le brome, selon le (1) Le sang putréfié contient de l'hydrogène sulfuré et un large excès de gaz carbonique (plus de 50 cm3 de ce gaz par 100 cm3 de sang). Puisque ces deux gaz se forment spontanément dans le sang, il paraît, a priori, impossible de reconnaître, par l'examen toxicologique du sang, l'asphyxie par CO2 ou l'intoxication par H2S, c'est-à-dire de distinguer les gaz carbonique et l'hydrogène sulfuré
ammoniacal. S'il s'agit d'une analyse plus complète, recueillir la potasse ayant servi à absorber l'acide carbonique, la neutraliser avec de l'acide acétique et doser dans ce liquide l'hydrogène sulfuré (1), soit par titrage à l'iode (N/100), soit par dosage « colorimétrique » à l'état d'acétate de plomb colloïdal. On recherchera et dosera ensuite sur les gaz restants : 1 ° Les carbures acétyléniques par le réactif de Lebeau et Damiens (Iodure de mercure en solution potassique). 2° Les carbures éthyléniques par le brome, selon le (1) Le sang putréfié contient de l'hydrogène sulfuré et un large excès de gaz carbonique (plus de 50 cm3 de ce gaz par 100 cm3 de sang). Puisque ces deux gaz se forment spontanément dans le sang, il paraît, a priori, impossible de reconnaître, par l'examen toxicologique du sang, l'asphyxie par CO2 ou l'intoxication par H2S, c'est-à-dire de distinguer les gaz carbonique et l'hydrogène sulfuré de putréfaction, des CO2 et H2S « toxiques ». Pourtant le dosage de ces deux gaz peut, dans certains cas, fournir des indications ; c'est ainsi que la présence constatée de l’hydrogène sulfuré dans un sang non putréfié et qui, par suite, ne contiendra pas d’excès de gaz carbonique (voir ci-dessus) serait un indice d’une intoxication sulfhydrique. Inversement, la présence d’un excès (plus de 60 p. 100 en volumes) d’acide carbonique dans du sang, ne contenant pas d’hydrogène sulfuré, serait l’indice d’une asphyxie par CO2. procédé classique de Berthelot (cette recherche est très rarement nécessaire). On continuera, par l’absorption de l’oxygène et celle de l’oxyde de carbone. Pour le dosage des carburés d’hydrogène saturés, on procédera sur le gaz résiduel à la combustion eudiométrique après addition d’un peu d’oxygène, à la mesure de la contraction, au dosage de l’acide carbonique formé, enfin à celui de l’oxygène restant. Utiliser aussi avec avantages dans certains cas, le grisoumètre à mercure d’Ogier et Kohn-Abrest. Il est bon, lorsqu’il s’agit d’une analyse très complète, d’effectuer d’abord une première extraction des gaz en vue d’une analyse qualitative d’orientation (l’hydrogène sulfuré est reconnu par un cristal de sulfate de cuivre imprégné d’eau, les carbures d’hydrogène non
ci-dessus) serait un indice d’une intoxication sulfhydrique. Inversement, la présence d’un excès (plus de 60 p. 100 en volumes) d’acide carbonique dans du sang, ne contenant pas d’hydrogène sulfuré, serait l’indice d’une asphyxie par CO2. procédé classique de Berthelot (cette recherche est très rarement nécessaire). On continuera, par l’absorption de l’oxygène et celle de l’oxyde de carbone. Pour le dosage des carburés d’hydrogène saturés, on procédera sur le gaz résiduel à la combustion eudiométrique après addition d’un peu d’oxygène, à la mesure de la contraction, au dosage de l’acide carbonique formé, enfin à celui de l’oxygène restant. Utiliser aussi avec avantages dans certains cas, le grisoumètre à mercure d’Ogier et Kohn-Abrest. Il est bon, lorsqu’il s’agit d’une analyse très complète, d’effectuer d’abord une première extraction des gaz en vue d’une analyse qualitative d’orientation (l’hydrogène sulfuré est reconnu par un cristal de sulfate de cuivre imprégné d’eau, les carbures d’hydrogène non saturés, par les réactifs de Lebeau et Damiens, et par le brome, l’oxyde de carbone, par le chlorure de cuivre chlorhydrique, enfin les carbures saturés par l’étincelle et la réaction de l’acétylure de cuivre). Mais dans la presque totalité des cas, il suffira de doser CO2, O2, CO et l’azote (gaz résiduel). Résultats. — Le procédé d’extraction appliqué avec le concours de M. L. Truffert et l’aide de M. Chantelat, du Laboratoire de Toxicologie, à une longue série de déterminations des gaz du sang, a conduit pour le sang humain normal à la composition moyenne suivante : GAZ DU SANG POUR 100 CM3 DE SANG Oxygène 2 à 8 -centimètres cubes Hydrogène sulfuré néant Acide carbonique 14 à 50 Oxyde de carbone 0,0 à 0,3 Carbures d’hydrogène ......... néant Azote ................ 1,8 à 2,0 On doit noter que la teneur d’azote du sang, même très putréfié, ne dépasse pas celle de la teneur en azote de l’eau ordinaire, fait qui mérite d’être signalé et qui prouverait que l’azote n’est pas, à proprement dire, un gaz du sang. Nous venons d’exposer notre procédé d’extraction et d’analyse des gaz du sang qui donne toute satisfaction tant par sa rapidité que par sa
(gaz résiduel). Résultats. — Le procédé d’extraction appliqué avec le concours de M. L. Truffert et l’aide de M. Chantelat, du Laboratoire de Toxicologie, à une longue série de déterminations des gaz du sang, a conduit pour le sang humain normal à la composition moyenne suivante : GAZ DU SANG POUR 100 CM3 DE SANG Oxygène 2 à 8 -centimètres cubes Hydrogène sulfuré néant Acide carbonique 14 à 50 Oxyde de carbone 0,0 à 0,3 Carbures d’hydrogène ......... néant Azote ................ 1,8 à 2,0 On doit noter que la teneur d’azote du sang, même très putréfié, ne dépasse pas celle de la teneur en azote de l’eau ordinaire, fait qui mérite d’être signalé et qui prouverait que l’azote n’est pas, à proprement dire, un gaz du sang. Nous venons d’exposer notre procédé d’extraction et d’analyse des gaz du sang qui donne toute satisfaction tant par sa rapidité que par sa précision. Il nous reste à donner les résultats de quelques observations concernant la teneur en oxyde de carbone du sang, en cas d’intoxication oxycarbonique. Rappelons auparavant quelques notions fondamentales. On sait que l’hémoglobine du sang forme avec l’oxyde de carbone une combinaison plus stable qu’avec l’oxygène, et que la carboxy-hémoglobine ainsi formée peut être décelée par l’examen spectroscopique ou spectrométrique d’après des procédés bien connus de tous les praticiens. Mais il est un fait que l’on ne saurait méconnaître, c’est que les procédés optiques ne permettent plus de déceler l’oxyde de carbone dans le sang, lorsque moins d’environ 12 p. 100 de l’hémoglobine sont saturés par le gaz toxique. Autrement dit, les examens spectroscopiques ou spectrométriques ne permettent plus de reconnaître l’oxyde de carbone lorsque le coefficient d’intoxication oxycarbonique (de Balthazard et de Nicloux) est inférieur à environ 0,12. En admettant qu’il s’agisse d’un sang normal d’origine humaine, sang du cœur, on sait que 100 centimètres cubes d’un pareil sang sont susceptibles en cas de saturation complète par l’oxyde de carbone, de fixer en moyenne 25 centimètres cubes de ce gaz. Par conséquent, au point de vue pratique, lorsqu’il s’agit de sang vrai, c’est-à-dire d’un liquide uniquement constitué par du