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instituant légataire universel son mari. Les héritiers du sang plaidaient la nullité du testament pour cause d'aliénation mentale et produisaient à l'appui de leurs prétentions trois certificats médicaux émanant de trois médecins. Le mari répliquait en produisant lui-même des certificats de deux autres médecins affirmant n'avoir jamais constaté de troubles mentaux chez la testatrice. Or, la Cour, considéra que les certificats affirmant l'aliénation mentale violaient le secret médical et par conséquent ne pouvaient être admis, tandis que les certificats niant l'aliénation mentale ne violaient pas le secret et étaient recevables. Tout le procès roulait sur le fait de savoir si la dame Le Gulludec était ou non saine d'esprit. Le bon sens eût voulu, me semble-t-il, qu'on confrontât les médecins qui, seuls étaient qualifiés pour le dire, et qu'au besoin on nommât pour les départager, un surexpert. Une dame Pélerin intentait un procès à un pharmacien à l'occasion d'une intoxication dont elle avait été atteinte après l'absorption d'un remède. Elle citait comme témoins et relevait expressément du secret professionnel, ses deux médecins. Ceux-ci s'abritèrent néanmoins derrière le secret pour refuser tous éclaircissements sur les symptômes qu'elle avait présentés et qu'ils avaient observés : vomissements incoercibles, cyanose et amaurose. Le Tribunal les en approuva. Attendu que Mme Pèlerin déclarant relever les deux médecins appelés en témoignage, du secret professionnel, cette circonstance ne serait pas encore exclusive du manquement à l'obligation imposée aux confidents nécessaires, qu'en effet il n'y a et il ne peut y avoir de distinction à établir, tous les faits confidentiels parvenus à la connaissance des médecins devant rester impénétrables à tous; que les cas sont fréquents où le médecin, par prudence, par humanité, cache à son malade les constatations qu'il a faites, que le malade qui relève le médecin du secret ignore les choses découvertes par lui, ne connaît pas le secret et ne peut, en conséquence, connaître la portée de l'autorisation qu'il donne. Le Tribunal s'étant par cet extraordinaire raisonnement privé du seul moyen qu'il avait de connaître le bien ou le mal fondé des accusations formulées par la dame Pélerin, celle-ci fut déboutée et condamnée aux
les en approuva. Attendu que Mme Pèlerin déclarant relever les deux médecins appelés en témoignage, du secret professionnel, cette circonstance ne serait pas encore exclusive du manquement à l'obligation imposée aux confidents nécessaires, qu'en effet il n'y a et il ne peut y avoir de distinction à établir, tous les faits confidentiels parvenus à la connaissance des médecins devant rester impénétrables à tous; que les cas sont fréquents où le médecin, par prudence, par humanité, cache à son malade les constatations qu'il a faites, que le malade qui relève le médecin du secret ignore les choses découvertes par lui, ne connaît pas le secret et ne peut, en conséquence, connaître la portée de l'autorisation qu'il donne. Le Tribunal s'étant par cet extraordinaire raisonnement privé du seul moyen qu'il avait de connaître le bien ou le mal fondé des accusations formulées par la dame Pélerin, celle-ci fut déboutée et condamnée aux dépens. Voilà des choses que, je l'espère, la jurisprudence de la Chambre civile rendra désormais impossibles. M. DOUBROW. — Au nom de mon ami André Fulconis et au mien, je tiens tout d'abord à remercier M. le professeur Hugueney des paroles qu'il a dites pour notre travail. Si la prohibition édictée par l'article 378 du Code Pénal est d'ordre public, les actes, et notamment les certificats médicaux, qui lui portent atteinte, sont frappés d'une nullité absolue avec toutes les conséquences qui en découlent. C'est ce caractère fondamental de la nullité que nous nous sommes efforcés à mettre en relief dans notre communication. . En ce qui concerne l'affaire docteur Delavierre-Bouché, nos préférences vont à l'arrêt de la Cour d'Orléans, car son analyse juridique, dans l'occurrence, nous paraît particulièrement pénétrante. En effet, la Cour s'est attardée à préciser la nature même du droit exercé par Bouché. Elle montre qu'il entre dans les attributions de la puissance paternelle conférant au titulaire l'exercice d'un droit dont sa fille mineure avait la jouissance. C'est cette analyse juridique qui rend la décision de la Cour d'Orléans inattaquable. Nous convenons volontiers, avec M. Peytel, qu'il peut y avoir des situations où le médecin est aussi intéressé
édictée par l'article 378 du Code Pénal est d'ordre public, les actes, et notamment les certificats médicaux, qui lui portent atteinte, sont frappés d'une nullité absolue avec toutes les conséquences qui en découlent. C'est ce caractère fondamental de la nullité que nous nous sommes efforcés à mettre en relief dans notre communication. . En ce qui concerne l'affaire docteur Delavierre-Bouché, nos préférences vont à l'arrêt de la Cour d'Orléans, car son analyse juridique, dans l'occurrence, nous paraît particulièrement pénétrante. En effet, la Cour s'est attardée à préciser la nature même du droit exercé par Bouché. Elle montre qu'il entre dans les attributions de la puissance paternelle conférant au titulaire l'exercice d'un droit dont sa fille mineure avait la jouissance. C'est cette analyse juridique qui rend la décision de la Cour d'Orléans inattaquable. Nous convenons volontiers, avec M. Peytel, qu'il peut y avoir des situations où le médecin est aussi intéressé à la conservation du secret que son client lui-même. Ce sont là des cas d'espèce pour lesquels, à notre connaissance tout au moins, aucune décision jurisprudentielle n'est encore intervenue. On pourrait leur appliquer, par analogie, la solution adoptée par les tribunaux dans l'application de l'article 188 du C. de proc. Civ, en matière de communication des pièces : lorsqu'il s'agit d'une lettre missive confidentielle, les tribunaux exigent, pour ordonner la communication, le consentement des deux parties intéressées, aussi bien de l'auteur que du destinataire de la lettre. TUMEUR A MYÉLOPLAXES DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR ET TRAUMATISME PAR M. DECHAUME. Nous n'avons pas la prétention d'affirmer une relation de cause à effet entre l'action d'un traumatisme et le développement d'une tumeur à myéloplaxes. Nous désirons seulement apporter une explication plausible à la succession des faits cliniques suivants : M..., 10 ans, nous est adressé à la Consultation de Stomatologie de Saint-Louis (Docteur Schaefer), par le docteur Izard, le 23 octobre 1937, pour une volumineuse tuméfaction du maxillaire supérieur droit (kyste?). Il nous raconte l'histoire suivante : il y a trois mois environ, (avant le 14 juillet) il aurait reçu un coup de poing dans la région génienne droite, ce qui aurait occasionné
Civ, en matière de communication des pièces : lorsqu'il s'agit d'une lettre missive confidentielle, les tribunaux exigent, pour ordonner la communication, le consentement des deux parties intéressées, aussi bien de l'auteur que du destinataire de la lettre. TUMEUR A MYÉLOPLAXES DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR ET TRAUMATISME PAR M. DECHAUME. Nous n'avons pas la prétention d'affirmer une relation de cause à effet entre l'action d'un traumatisme et le développement d'une tumeur à myéloplaxes. Nous désirons seulement apporter une explication plausible à la succession des faits cliniques suivants : M..., 10 ans, nous est adressé à la Consultation de Stomatologie de Saint-Louis (Docteur Schaefer), par le docteur Izard, le 23 octobre 1937, pour une volumineuse tuméfaction du maxillaire supérieur droit (kyste?). Il nous raconte l'histoire suivante : il y a trois mois environ, (avant le 14 juillet) il aurait reçu un coup de poing dans la région génienne droite, ce qui aurait occasionné des douleurs et une petite tuméfaction. Celle-ci augmenta lentement de volume. Croyant qu'elle était due à la première molaire de lait, un dentiste pratiqua son extraction : l'opération fut facile car la dent avait ses racines résorbées (couronne non cariée). Le 23 octobre à l'examen, on note que la face est déformée par une tuméfaction du volume d'une noix qui fait saillie au centre de la région génienne, sans modifier la couleur des téguments, qui glissent facilement sur elle. La tuméfaction fait corps avec l'os. Elle est de consistance dure, régulière, non douloureuse. L'ouverture de la bouche est facile, en l'absence de trismus. Le vestibule supérieur droit est comblé par une tuméfaction du volume d'une noix; elle s'étend depuis l'incisive centrale droite jusqu'à la deuxième molaire de lait. La muqueuse normale glisse facilement sur elle. De consistance dure, régulière, elle ne donne en aucun point la sensation de crépitation parcheminée. Elle fait corps avec l'os. Du côté du palais existe une légère voussure avec les mêmes caractères physiques. Pas de signes fonctionnels. Pas de zone d'anesthésie ou d'hyperesthésie. Léger larmoiement de l'œil droit. L'examen de la denture nous montre : 1° Au maxillaire supérieur : 10 du côté droit :
est déformée par une tuméfaction du volume d'une noix qui fait saillie au centre de la région génienne, sans modifier la couleur des téguments, qui glissent facilement sur elle. La tuméfaction fait corps avec l'os. Elle est de consistance dure, régulière, non douloureuse. L'ouverture de la bouche est facile, en l'absence de trismus. Le vestibule supérieur droit est comblé par une tuméfaction du volume d'une noix; elle s'étend depuis l'incisive centrale droite jusqu'à la deuxième molaire de lait. La muqueuse normale glisse facilement sur elle. De consistance dure, régulière, elle ne donne en aucun point la sensation de crépitation parcheminée. Elle fait corps avec l'os. Du côté du palais existe une légère voussure avec les mêmes caractères physiques. Pas de signes fonctionnels. Pas de zone d'anesthésie ou d'hyperesthésie. Léger larmoiement de l'œil droit. L'examen de la denture nous montre : 1° Au maxillaire supérieur : 10 du côté droit : incisive centrale permanente avec une érosion sur la face vestibulaire et une échancrure du bord incisif à convexité supérieure, incisive latérale permanente avec une échancrure du bord libre. Cette dent rappelle « la dent en tourne »; canine temporaire normale; deuxième molaire de lait (la première a été extraite) mobile, à racines semblant résorbées, laissant apercevoir sous pied les cuspides de la prémolaire; dent de 6 ans avec une surface triturante rugueuse dystrophiée. 2° du côté gauche : sur les incisives érosions semblables à celles du côté droit; canine de lait normale; deux prémolaires normales; dent de 6 ans à surface triturante dystrophiée. 3° Au maxillaire inférieur, on trouve sur la denture des érosions multiples. Nous essayons de faire une ponction de la tuméfaction : il nous est impossible de perforer l'os. La radiographie nous montre : 1° du point de vue osseux : au niveau du rebord alvéolaire, un épaississement de l'os qui se traduit par un soulèvement très visible du côté vestibulaire et par une condensation de l'os du côté palatin. L'os, à ce niveau a un aspect poreux. Au-dessus se voit une perte de substance, à contours assez arrondis, mais peu nets, surtout en arrière où elle
à racines semblant résorbées, laissant apercevoir sous pied les cuspides de la prémolaire; dent de 6 ans avec une surface triturante rugueuse dystrophiée. 2° du côté gauche : sur les incisives érosions semblables à celles du côté droit; canine de lait normale; deux prémolaires normales; dent de 6 ans à surface triturante dystrophiée. 3° Au maxillaire inférieur, on trouve sur la denture des érosions multiples. Nous essayons de faire une ponction de la tuméfaction : il nous est impossible de perforer l'os. La radiographie nous montre : 1° du point de vue osseux : au niveau du rebord alvéolaire, un épaississement de l'os qui se traduit par un soulèvement très visible du côté vestibulaire et par une condensation de l'os du côté palatin. L'os, à ce niveau a un aspect poreux. Au-dessus se voit une perte de substance, à contours assez arrondis, mais peu nets, surtout en arrière où elle se prolonge vers la molaire sans se distinguer du sinus. 2° du point de vue dentaire : l'absence de la première prémolaire, la deuxième est en évolution, la canine à cuspide nettement dystrophiée est en arrière des incisives, en position un peu anormale. Pour compléter l'examen, nous recherchons les antécédents, sans trouver rien d'anormal dans les antécédents héréditaires. Par contre, l'enfant serait né avant terme (7 mois), pesant 1 kg 1/2. Il a été nourri au sein par sa mère jusqu'à 15 mois. — Réactions de Wassermann, Hecht, Desmoulières et Kahn, négatives. — Examens de sang : Globules rouges 3.800.000 — blancs 9.000 Polynucléaires neutrophiles 64 p. 100 : basophiles 0,5 p. 100 — œsinophiles 1,5 — Grands mononucléaires 5 Moyens — 22 Lymphocytes 7 Temps de saignement 4 minutes. Coagulation normale. Le diagnostic hésite entre kyste et épithéliome adamantin. Le 2 novembre, après traitement préopératoire (hépatocalcium), nous intervenons sous anesthésie locale. Après une incision vestibulaire arciforme on rugine et récline la fibro-muqueuse. On aperçoit l'os soulevé un peu irrégulier et à la partie inférieure de l'incision une tache bleuâtre qui fait croire à la possibilité d'un kyste. Il n'en est rien : il faut trépaner l'os avec le ciseau-burin;
sans trouver rien d'anormal dans les antécédents héréditaires. Par contre, l'enfant serait né avant terme (7 mois), pesant 1 kg 1/2. Il a été nourri au sein par sa mère jusqu'à 15 mois. — Réactions de Wassermann, Hecht, Desmoulières et Kahn, négatives. — Examens de sang : Globules rouges 3.800.000 — blancs 9.000 Polynucléaires neutrophiles 64 p. 100 : basophiles 0,5 p. 100 — œsinophiles 1,5 — Grands mononucléaires 5 Moyens — 22 Lymphocytes 7 Temps de saignement 4 minutes. Coagulation normale. Le diagnostic hésite entre kyste et épithéliome adamantin. Le 2 novembre, après traitement préopératoire (hépatocalcium), nous intervenons sous anesthésie locale. Après une incision vestibulaire arciforme on rugine et récline la fibro-muqueuse. On aperçoit l'os soulevé un peu irrégulier et à la partie inférieure de l'incision une tache bleuâtre qui fait croire à la possibilité d'un kyste. Il n'en est rien : il faut trépaner l'os avec le ciseau-burin; peu résistant, il se laisse facilement sectionner. Après avoir traversé une épaisseur de 2 à 3 millimètres on tombe dans une cavité remplie de fongosités d'un type assez particulier, gros grains de riz de consistance assez ferme. Après en avoir enlevé une quantité importante avec la curette on trouve une cavité osseuse assez étendue de la grosseur d'une noix, à parois peu compactes mais semblant assez nettes, sans toutefois donner l'impression d'une coque osseuse refoulée par la tumeur. On ne pousse pas plus loin le curettage, crainte d'ouvrir le sinus, les fosses nasales ou de perforer la muqueuse palatine. On n'aperçoit ni la canine ni la prémolaire, dans la cavité. En raison de la persistance d'un petit suintement sanguin on fait l'hémostase avec l'hémostatique R C. On hésite entre le diagnostic de tumeur à myéloblastes, épithéliome adamantin, tuberculose ou syphilis. L'enfant est hospitalisé pour quarante-huit heures. Suites opératoires normales. L'examen histologique fait dans le laboratoire du docteur Civatte par Mlle S. Dobkevitch montre qu'il s'agit d'une tumeur typique à myéloblastes. Le 2 décembre, on institue un traitement avec des extraits hépatiques en injection et ingestion. La plaie se cicatrise rapidement. Il reste cependant une saillie vestibulaire et gingivienne. La guérison
cavité osseuse assez étendue de la grosseur d'une noix, à parois peu compactes mais semblant assez nettes, sans toutefois donner l'impression d'une coque osseuse refoulée par la tumeur. On ne pousse pas plus loin le curettage, crainte d'ouvrir le sinus, les fosses nasales ou de perforer la muqueuse palatine. On n'aperçoit ni la canine ni la prémolaire, dans la cavité. En raison de la persistance d'un petit suintement sanguin on fait l'hémostase avec l'hémostatique R C. On hésite entre le diagnostic de tumeur à myéloblastes, épithéliome adamantin, tuberculose ou syphilis. L'enfant est hospitalisé pour quarante-huit heures. Suites opératoires normales. L'examen histologique fait dans le laboratoire du docteur Civatte par Mlle S. Dobkevitch montre qu'il s'agit d'une tumeur typique à myéloblastes. Le 2 décembre, on institue un traitement avec des extraits hépatiques en injection et ingestion. La plaie se cicatrise rapidement. Il reste cependant une saillie vestibulaire et gingivienne. La guérison se maintient depuis. Nous avons déjà dans maintes publications donné pour les tumeurs hyperplasiques des gencives ou des maxillaires (épulis, ostéites-fibreuses, tumeurs à myéloblastes), une pathogénie qui fait jouer un rôle prépondérant à un trouble sanguin, à côté d'une cause locale, habituellement inflammatoire. Si nous nous reportons à Masson, cet auteur donne en effet, des lésions hyperplasiques la définition suivante : « des édifications tissulaires de cause irritative hors de rapport ou sans rapport avec une réparation à effectuer. » Tumeurs hyperplasiques : « celles de ces lésions hyperplasiques qui par leur volume déforment en la modifiant la région où elles se produisent. » Par ailleurs, beaucoup d'auteurs considèrent les tumeurs à myéloblastes comme des inflammations (Bard) ou des tumeurs hyperplasiques. Et parmi les agents des lésions hyperplasiques, Masson mentionne, à côté des inflammations, les actions mécaniques : traumatismes, frictions répétées. Ainsi tout apparaît simple. Le traumatisme crée une zone d'attrition, un hématome. Habituellement l'organisme résorbe les cellules détruites et répare les tissus. Exceptionnellement la réparation se fait de façon exubérante donnant naissance à une tumeur hyperplasique, à une tumeur à myéloblastes. Comment expliquer la cause de ces désordres, sinon par une modification du terrain? N'est-il pas évident que la
auteur donne en effet, des lésions hyperplasiques la définition suivante : « des édifications tissulaires de cause irritative hors de rapport ou sans rapport avec une réparation à effectuer. » Tumeurs hyperplasiques : « celles de ces lésions hyperplasiques qui par leur volume déforment en la modifiant la région où elles se produisent. » Par ailleurs, beaucoup d'auteurs considèrent les tumeurs à myéloblastes comme des inflammations (Bard) ou des tumeurs hyperplasiques. Et parmi les agents des lésions hyperplasiques, Masson mentionne, à côté des inflammations, les actions mécaniques : traumatismes, frictions répétées. Ainsi tout apparaît simple. Le traumatisme crée une zone d'attrition, un hématome. Habituellement l'organisme résorbe les cellules détruites et répare les tissus. Exceptionnellement la réparation se fait de façon exubérante donnant naissance à une tumeur hyperplasique, à une tumeur à myéloblastes. Comment expliquer la cause de ces désordres, sinon par une modification du terrain? N'est-il pas évident que la même semence ne donne pas la même végétation dans des terrains différents? C'est ainsi que nous avons pu mettre en évidence dans de nombreux cas de tumeur hyperplasique ou à myéloblastes, l'existence d'un trouble sanguin. Ce trouble sanguin est variable : il porte sur le nombre des globules rouges ou blancs, leurs variétés, la durée des temps de saignement ou de coagulation. La constatation de ces troubles ne suffit pas. Ils ne sont qu'un symptôme. Il faut remonter à leur étiologie qui est variable. Les intoxications, l'hémogénie, l'hémophilie ou les affections voisines semblent être exceptionnellement en cause; certains états physiologiques (grossesse, ménopause), déterminent un déséquilibre endocrinien et des troubles variés, dont l'anémie; il faut rapprocher des états précédents les lésions de certaines glandes endocrines (peut-être les parathyroïdes jouent-elles ainsi un rôle) et les avitaminoses; de nombreux états pathologiques : affections génitales, hépatiques, toutes les affections chroniques (banales syphilis, tuberculose) peuvent être incriminés, car « il n'est pour ainsi dire aucun processus morbide qui ne retentisse nécessairement sur le milieu sanguin, tant sont étroites les connexions de la masse sanguine avec toutes les parties de l'organisme. » (Besançon et Lesourd.) Cette pathogénie explique, non seulement l'apparition d'une tumeur à myéloblastes, mais
blancs, leurs variétés, la durée des temps de saignement ou de coagulation. La constatation de ces troubles ne suffit pas. Ils ne sont qu'un symptôme. Il faut remonter à leur étiologie qui est variable. Les intoxications, l'hémogénie, l'hémophilie ou les affections voisines semblent être exceptionnellement en cause; certains états physiologiques (grossesse, ménopause), déterminent un déséquilibre endocrinien et des troubles variés, dont l'anémie; il faut rapprocher des états précédents les lésions de certaines glandes endocrines (peut-être les parathyroïdes jouent-elles ainsi un rôle) et les avitaminoses; de nombreux états pathologiques : affections génitales, hépatiques, toutes les affections chroniques (banales syphilis, tuberculose) peuvent être incriminés, car « il n'est pour ainsi dire aucun processus morbide qui ne retentisse nécessairement sur le milieu sanguin, tant sont étroites les connexions de la masse sanguine avec toutes les parties de l'organisme. » (Besançon et Lesourd.) Cette pathogénie explique, non seulement l'apparition d'une tumeur à myéloblastes, mais aussi les modalités d'évolution. Si la tare sanguine est passagère, la tumeur à myéloblastes peut rester stationnaire, ou peut-être même évoluer vers des formes chroniques type Paget ou léontiasis ossea. Nous avons vu ainsi des tumeurs hyperplasiques des maxillaires, d'origine inflammatoire, présenter à l'examen histologique des aspects rappelant soit une ostéite fibreuse d'un type voisin des tumeurs à myéloblastes, soit la maladie de Paget, soit la léontiasis ossea. (Ostéites hypertrophiantes localisées des maxillaires. Considérations pathogéniques. Dechaume. Presse Médicale, n° 55, 11 juillet 1934). On peut rapprocher de ces faits les cas de remaniement Pagetoïde localisé d'origine traumatique publiés par Lièvre (Presse Médicale, 8 janvier 1936). Si les troubles sanguins persistent, la tumeur peut s'accroître et récidiver. La malignité des tumeurs à myéloblastes s'explique ainsi par une cause générale. On comprend également la localisation successive du processus en plusieurs points du squelette. Le fait que l'on suspecte ou que l'on trouve la syphilis n'exclut pas cette pathogénie : la syphilis intervient seulement comme génératrice du trouble sanguin. SUR QUELQUES CAS D'INTOXICATION PAR LES VAPEURS DE BENZÈNE ET D'ALCOOL BENZYLIQUE PAR MM. R. de GAULEJAC et P. DERVILLÉE. Nous voulons rappeler dans cette étude quelques manifestations pathologiques survenues à la suite de