jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
au point une méthode de dosage des constituants ou des impuretés des encres, applicable aux documents manuscrits. Elle consiste à mesurer la densité optique, soit par transparence, soit par réflexion, des traits d'encre avant et après action de réactifs chimiques convenablement choisis et pour différentes radiations lumineuses monochromatiques. Les résultats obtenus en appliquant cette méthode aux encres à base d'extrait de campêche montrent la précision des mesures et ce que l'on peut en attendre. Nous utilisons cette méthode déjà depuis plusieurs années, et elle nous a permis, à de nombreuses reprises, de différencier entre elles, sur un même document, des encres appartenant au même groupe, ayant la même composition générale et qu'aucun autre procédé ne permet actuellement de reconnaître comme distinctes. La méthode que nous venons d'exposer marque l'introduction des mesures quantitatives dans l'étude des documents manuscrits. A PROPOS DES SÉQUELLES D'OSTÉO-SYNTHÈSE PAR le Dr Louis DESCLAUX. Dans une remarquable étude parue dans Paris Médical numéro du 9 février 1936, M. le professeur agrégé Muller a attiré l'attention des experts et des chirurgiens sur les dangers de l'ostéo-synthèse « méthode qui a peut-être à son actif des résultats brillants mais qui compte aussi des échecs retentissants ». Tous les cas que nous avons eu à expertiser depuis vingt ans justifient les conclusions de M. le professeur Muller. Il nous a paru inutile d'exposer notre statistique personnelle dont la plupart des cas sont similaires à ceux publiés par M. Muller. L'étude de cette statistique montre en effet, que les résultats les plus défavorables ont été observés dans l'ostéo-synthèse du fémur. Dans presque tous les cas, le matériel d'ostéo-synthèse a dû être enlevé secondairement. Toutes les complications résultent d'ostéite secondaire. Par contre, nous estimons utile de publier deux cas qui montrent, sans discussion possible, les dangers de l'ostéo-synthèse. OBSERVATION I. — Lors de notre premier examen, le docteur Henri Lerat, professeur de clinique chirurgicale à l'École de Médecine de Nantes, chirurgien des Hôpitaux et le docteur Robert Bureau, professeur suppléant à l'École de Médecine de Nantes, chirurgien des Hôpitaux ont partagé avec nous la responsabilité de l'expertise. Le chirurgien traitant était en
que nous avons eu à expertiser depuis vingt ans justifient les conclusions de M. le professeur Muller. Il nous a paru inutile d'exposer notre statistique personnelle dont la plupart des cas sont similaires à ceux publiés par M. Muller. L'étude de cette statistique montre en effet, que les résultats les plus défavorables ont été observés dans l'ostéo-synthèse du fémur. Dans presque tous les cas, le matériel d'ostéo-synthèse a dû être enlevé secondairement. Toutes les complications résultent d'ostéite secondaire. Par contre, nous estimons utile de publier deux cas qui montrent, sans discussion possible, les dangers de l'ostéo-synthèse. OBSERVATION I. — Lors de notre premier examen, le docteur Henri Lerat, professeur de clinique chirurgicale à l'École de Médecine de Nantes, chirurgien des Hôpitaux et le docteur Robert Bureau, professeur suppléant à l'École de Médecine de Nantes, chirurgien des Hôpitaux ont partagé avec nous la responsabilité de l'expertise. Le chirurgien traitant était en effet, poursuivi par la compagnie d'assurances. Voici résumée l'observation du blessé : Le 7 juin 1931, Jean G..., âgé de 36 ans est atteint d'une fracture fermée de la cuisse gauche à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur. Le 19 juin, une radiographie est faite. Le 23 juin, on pratique sous rachianesthésie une ostéo-synthèse du fémur. Application d'un appareil plâtré. La température du blessé s'élève les jours suivants. Seize jours après l'intervention, la gouttière plâtrée est enlevée. Le pansement défait, la plaie est cicatrisée mais au niveau du creux poplité, un abcès s'est ouvert laissant écouler une quantité considérable de pus. Le 24 juillet, nouvelle intervention sous anesthésie générale. Le matériel d'ostéo-synthèse est extrait. La suppuration continue cependant; aussi à la fin de septembre un nouveau curetage est pratiqué. Néanmoins, le foyer d'ostéite persiste et les interventions se succèdent (le 20 novembre 1931 pour extraction des séquestres osseux puis le 7 janvier et enfin le 5 mars 1932) sans que l'on puisse obtenir la cicatrisation du foyer osseux (Radiographies no 1 et 2). Le 27 avril 1932 un érysipèle chirurgical vient encore compliquer la situation. Enfin, le 11 août 1932, quatorze mois après son accident, le blessé rentre
on pratique sous rachianesthésie une ostéo-synthèse du fémur. Application d'un appareil plâtré. La température du blessé s'élève les jours suivants. Seize jours après l'intervention, la gouttière plâtrée est enlevée. Le pansement défait, la plaie est cicatrisée mais au niveau du creux poplité, un abcès s'est ouvert laissant écouler une quantité considérable de pus. Le 24 juillet, nouvelle intervention sous anesthésie générale. Le matériel d'ostéo-synthèse est extrait. La suppuration continue cependant; aussi à la fin de septembre un nouveau curetage est pratiqué. Néanmoins, le foyer d'ostéite persiste et les interventions se succèdent (le 20 novembre 1931 pour extraction des séquestres osseux puis le 7 janvier et enfin le 5 mars 1932) sans que l'on puisse obtenir la cicatrisation du foyer osseux (Radiographies no 1 et 2). Le 27 avril 1932 un érysipèle chirurgical vient encore compliquer la situation. Enfin, le 11 août 1932, quatorze mois après son accident, le blessé rentre chez lui avec une fistule persistante et marchant avec des béquilles (Radiographie n° 3). Le 3 octobre 1932, un autre érysipèle apparaît et le blessé entre pour la deuxième fois à l'Hôtel-Dieu de Nantes. Trois semaines plus tard, une nouvelle intervention est pratiquée sur le foyer d'ostéite qui persiste toujours mais la suppuration ne cesse pas; elle ne disparaît qu'après une dernière intervention pratiquée en janvier 1933. Fig. 1. Fig. 2. Le 27 avril 1933, la plaie est cicatrisée et G... sort de l'Hôpital marchant à l'aide d'une béquille et d'une canne. De cet exposé, il résulte que G... a été atteint de fracture fermée du fémur gauche siégeant à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur. Il est resté dix-huit mois à l'Hôpital. Il a dû subir huit interventions chirurgicales avant que l'on puisse obtenir la cicatrisation et la consolidation de ses lésions. Première expertise. — Lors de notre premier examen, le 1er mai 1933, nous n'avons pas pu avoir la radiographie initiale mais les radiographies ultérieures que nous avons pu retrouver montrent qu'il s'agit d'une fracture siégeant à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur du fémur gauche. Sur les radiographies les plus anciennes, on voit
mais la suppuration ne cesse pas; elle ne disparaît qu'après une dernière intervention pratiquée en janvier 1933. Fig. 1. Fig. 2. Le 27 avril 1933, la plaie est cicatrisée et G... sort de l'Hôpital marchant à l'aide d'une béquille et d'une canne. De cet exposé, il résulte que G... a été atteint de fracture fermée du fémur gauche siégeant à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur. Il est resté dix-huit mois à l'Hôpital. Il a dû subir huit interventions chirurgicales avant que l'on puisse obtenir la cicatrisation et la consolidation de ses lésions. Première expertise. — Lors de notre premier examen, le 1er mai 1933, nous n'avons pas pu avoir la radiographie initiale mais les radiographies ultérieures que nous avons pu retrouver montrent qu'il s'agit d'une fracture siégeant à l'union du tiers moyen et du tiers inférieur du fémur gauche. Sur les radiographies les plus anciennes, on voit des ombres très opaques difficiles à identifier en l'absence de tous renseignements, paraissant dues à l'injection de substance opaque dans le trajet fistuleux et l'on note déjà l'importance de la réaction ostéo périostée. Les radiographies suivantes sont des images classiques d'ostéomyélite chronique avec zones alternées d'ostéite condensante et nécrosante; elles permettent de suivre l'évolution des lésions à la suite des curettages successifs. Une dernière épreuve fut faite le 2 juin 1933. Sur la vue de face (radio n° 4), on constate qu'au niveau du foyer de fracture, la presque totalité du fémur a été réséquée sur une hauteur de 8 à 9 centimètres. Sur toute cette zone il existe un os de nouvelle formation plus grêle qu'un fémur normal (d'une largeur de 20 à 25 millimètres) véritable pont unissant les deux fragments supérieur et inférieur. Sur la vue de profil, on aperçoit deux formations osseuses l'une antérieure large de 25 millimètres environ, l'autre postérieure plus grêle. L'examen clinique du blessé montrait la grosse perte de substance osseuse du fémur. Sur la cuisse, on relevait des cicatrices multiples : Une cicatrice linéaire de 13 centimètres cerclant la face postérieure de la cuisse; une cicatrice linéaire verticale située à la partie inféro-interne
permettent de suivre l'évolution des lésions à la suite des curettages successifs. Une dernière épreuve fut faite le 2 juin 1933. Sur la vue de face (radio n° 4), on constate qu'au niveau du foyer de fracture, la presque totalité du fémur a été réséquée sur une hauteur de 8 à 9 centimètres. Sur toute cette zone il existe un os de nouvelle formation plus grêle qu'un fémur normal (d'une largeur de 20 à 25 millimètres) véritable pont unissant les deux fragments supérieur et inférieur. Sur la vue de profil, on aperçoit deux formations osseuses l'une antérieure large de 25 millimètres environ, l'autre postérieure plus grêle. L'examen clinique du blessé montrait la grosse perte de substance osseuse du fémur. Sur la cuisse, on relevait des cicatrices multiples : Une cicatrice linéaire de 13 centimètres cerclant la face postérieure de la cuisse; une cicatrice linéaire verticale située à la partie inféro-interne de la cuisse, longue de 18 centimètres large de 3 centimètres déprimée, adhérente à l'os. Un peu au-dessus il y avait une autre cicatrice verticale linéaire portant la trace de plusieurs points de suture et paraissant être le vestige de la première plaie opératoire. Sur la face postérieure de la cuisse on trouvait une autre cicatrice de 2 cm. 1/2 environ siégeant sur le creux poplité. Il existait en outre, un raccourcissement du membre de 2 centimètres une atrophie musculaire de la cuisse gauche de 7 centimètres, une atrophie musculaire de la jambe gauche de deux centimètres; une raideur du genou gauche dont la flexion était réduite de 90 à 80° une raideur du cou de pied. Sur la face postérieure du tendon d'Achille, il y avait une perte de substance recouverte d'une croûte brunâtre, sur la face antérieure du cou de pied gauche, il y avait une cicatrice souple de 7 centimètres de long sur 5 centimètres de large. Ces dernières lésions étaient consécutives à l'application du plâtre. Le blessé marchait avec difficulté en s'appuyant sur une canne. Nous avons pensé que G... eût guéri sans intervention sanglante par réduction suivie d'immobilisation plâtrée et que le résultat eût été
cuisse on trouvait une autre cicatrice de 2 cm. 1/2 environ siégeant sur le creux poplité. Il existait en outre, un raccourcissement du membre de 2 centimètres une atrophie musculaire de la cuisse gauche de 7 centimètres, une atrophie musculaire de la jambe gauche de deux centimètres; une raideur du genou gauche dont la flexion était réduite de 90 à 80° une raideur du cou de pied. Sur la face postérieure du tendon d'Achille, il y avait une perte de substance recouverte d'une croûte brunâtre, sur la face antérieure du cou de pied gauche, il y avait une cicatrice souple de 7 centimètres de long sur 5 centimètres de large. Ces dernières lésions étaient consécutives à l'application du plâtre. Le blessé marchait avec difficulté en s'appuyant sur une canne. Nous avons pensé que G... eût guéri sans intervention sanglante par réduction suivie d'immobilisation plâtrée et que le résultat eût été beaucoup plus satisfaisant puisqu'il s'agissait d'une fracture fermée du fémur. Nous avons évalué à 60 p. 100 le taux de réduction de capacité ouvrière de Jean G... en faisant des réserves sur les risques de réveil du foyer inflammatoire d'ostéite étant donné la ténacité des infections osseuses. Le blessé fut consolidé à la date du 27 avril 1933, époque où G... a pu sortir de l'Hôtel-Dieu. Deuxième expertise. — Nous avons revu G... le 6 janvier 1937 lors de la procédure de révision. Son état ne s'était point amélioré. Ainsi que nous l'avions prévu, il avait fait une nouvelle poussée d'ostéite en août et en septembre 1933. La raideur du genou s'était accentuée. Les mouvements de la jointure étaient réduits à l'ébauche. Un nouvel examen radiographique -montra combien était précaire la solidité du fémur (radio n° 5). On voit sur la radiographie de profil à la partie antérieure de l'os une esquille de tissu très condensé. Il y a lieu de se demander si elle ne finira pas par s'éliminer. D'autre part, les muscles de la cuisse, notamment le triceps fémoral ont été en partie détruits au cours des opérations multiples qui ont été pratiquées. Un examen électrique fait par
consolidé à la date du 27 avril 1933, époque où G... a pu sortir de l'Hôtel-Dieu. Deuxième expertise. — Nous avons revu G... le 6 janvier 1937 lors de la procédure de révision. Son état ne s'était point amélioré. Ainsi que nous l'avions prévu, il avait fait une nouvelle poussée d'ostéite en août et en septembre 1933. La raideur du genou s'était accentuée. Les mouvements de la jointure étaient réduits à l'ébauche. Un nouvel examen radiographique -montra combien était précaire la solidité du fémur (radio n° 5). On voit sur la radiographie de profil à la partie antérieure de l'os une esquille de tissu très condensé. Il y a lieu de se demander si elle ne finira pas par s'éliminer. D'autre part, les muscles de la cuisse, notamment le triceps fémoral ont été en partie détruits au cours des opérations multiples qui ont été pratiquées. Un examen électrique fait par le docteur Gauducheau montre que le triceps n'existe pour ainsi dire plus. Il y a donc une déficience marquée du système musculaire de la racine du membre inférieur, déficience irréparable du fait de la disparition totale des fibres musculaires. Nous avons estimé à 60 p. 100 le taux définitif de l'incapacité permanente partielle. Le total des frais s'élève à 97.205 fr. 20 soit : une rente annuelle de 2.687 fr. 62. Demi-salaires versés 14.383 fr. 20. Frais de médecin à domicile, pharmacien et médecin contre-visiteur 2.500 fr. Frais d'hôpital 16.322 fr. Frais judiciaires 4.000 fr. Capital constitutif 60.000 fr. Total global 97.205 fr. 20 DEUXIÈME OBSERVATION. — Le 7 novembre 1932 le sieur Alphonse J... âgé de 58 ans, manœuvre, est atteint de fracture fermée des deux os de la jambe droite au tiers inférieur (chute d'un sac de riz sur la jambe). Radiographie. — Ostéo-synthèse., Trois plâtres sont appliqués. Première expertise. — 30 juin 1934. — Fracture des deux os de la jambe droite au tiers inférieur. Déformation osseuse de la jambe droite augmentée de volume au niveau de la prothèse qui à cette époque paraît bien tolérée. Raccourcissement de deux centimètres avec désaxation de la jambe droite. Atrophie
l'incapacité permanente partielle. Le total des frais s'élève à 97.205 fr. 20 soit : une rente annuelle de 2.687 fr. 62. Demi-salaires versés 14.383 fr. 20. Frais de médecin à domicile, pharmacien et médecin contre-visiteur 2.500 fr. Frais d'hôpital 16.322 fr. Frais judiciaires 4.000 fr. Capital constitutif 60.000 fr. Total global 97.205 fr. 20 DEUXIÈME OBSERVATION. — Le 7 novembre 1932 le sieur Alphonse J... âgé de 58 ans, manœuvre, est atteint de fracture fermée des deux os de la jambe droite au tiers inférieur (chute d'un sac de riz sur la jambe). Radiographie. — Ostéo-synthèse., Trois plâtres sont appliqués. Première expertise. — 30 juin 1934. — Fracture des deux os de la jambe droite au tiers inférieur. Déformation osseuse de la jambe droite augmentée de volume au niveau de la prothèse qui à cette époque paraît bien tolérée. Raccourcissement de deux centimètres avec désaxation de la jambe droite. Atrophie musculaire de deux centimètres de la jambe. Raideur du cou de pied droit. Cicatrice opératoire de 16 centimètres sur la face externe et la face interne de la jambe au tiers inférieur. I. P. P. 20 p. 100. Date de la consolidation 18 avril 1933 (radios 6 et 7). Deuxième expertise. — 16 novembre 1936. — Déformation osseuse de la jambe. Raccourcissement. Désaxation. Atrophie musculaire de la jambe et raideur du cou de pied droit persistent sans modification. Apparition depuis le 28 août 1934 d'une ulcération spontanée au niveau de la malléole externe. Puis successivement se sont produites trois autres ulcérations situées sur la face externe de la jambe. De chacun des orifices sort du pus en grande abondance. La peau est rouge, chaude enflammée au même niveau. Une radiographie de face du tiers inférieur de la jambe montre que la fracture du tibia et du péroné se sont consolidées par des callosités assez volumineuses. On voit qu'il s'est produit une réaction ostéo-périostée importante du péroné, du tibia surtout au niveau des trois vis supérieures. Il existe en outre une ostéite du péroné avec fistule particulièrement nette au niveau de la vis supérieure. La réaction ostéo-périostée du tibia est également
expertise. — 16 novembre 1936. — Déformation osseuse de la jambe. Raccourcissement. Désaxation. Atrophie musculaire de la jambe et raideur du cou de pied droit persistent sans modification. Apparition depuis le 28 août 1934 d'une ulcération spontanée au niveau de la malléole externe. Puis successivement se sont produites trois autres ulcérations situées sur la face externe de la jambe. De chacun des orifices sort du pus en grande abondance. La peau est rouge, chaude enflammée au même niveau. Une radiographie de face du tiers inférieur de la jambe montre que la fracture du tibia et du péroné se sont consolidées par des callosités assez volumineuses. On voit qu'il s'est produit une réaction ostéo-périostée importante du péroné, du tibia surtout au niveau des trois vis supérieures. Il existe en outre une ostéite du péroné avec fistule particulièrement nette au niveau de la vis supérieure. La réaction ostéo-périostée du tibia est également marquée dans la région occupée par les vis de contention. L'épreuve de profil permet de se rendre compte qu'il existe le long du bord postérieur du tibia des proliférations périostées importantes sur une étendue de 10 centimètres. En résumé, la radiographie montre que l'ostéite est surtout marquée au niveau du péroné et que les fistules correspondent aux régions où siègent les vis de contention. Actuellement, le matériel d'ostéo-synthèse est mal toléré. Il s'est produit une ostéite qui dure depuis deux ans et n'a été améliorée par aucun traitement. Nous avons fixé à 30 p. 100 le taux de l'I. P. P. et conseillé l'ablation de la prothèse. Notre communication est un exposé de faits. Elle justifie les conclusions de M. le professeur agrégé Muller : « Il m'apparaît qu'une intervention chirurgicale sur un foyer de fracture fermée et l'introduction de corps étrangers, vis métalliques, plaques, cercles comprimant l'os, fils divers doivent de toute façon fortement troubler et la circulation et les mutations calciques locales. C'est ce qui amène certainement les retards de consolidation toujours observés. » L'ostéo-synthèse a des indications précises. Elle doit rester une méthode d'exception. Devant des résultats aussi lamentables que ceux rapportés ici, résultats qui, à mon
péroné et que les fistules correspondent aux régions où siègent les vis de contention. Actuellement, le matériel d'ostéo-synthèse est mal toléré. Il s'est produit une ostéite qui dure depuis deux ans et n'a été améliorée par aucun traitement. Nous avons fixé à 30 p. 100 le taux de l'I. P. P. et conseillé l'ablation de la prothèse. Notre communication est un exposé de faits. Elle justifie les conclusions de M. le professeur agrégé Muller : « Il m'apparaît qu'une intervention chirurgicale sur un foyer de fracture fermée et l'introduction de corps étrangers, vis métalliques, plaques, cercles comprimant l'os, fils divers doivent de toute façon fortement troubler et la circulation et les mutations calciques locales. C'est ce qui amène certainement les retards de consolidation toujours observés. » L'ostéo-synthèse a des indications précises. Elle doit rester une méthode d'exception. Devant des résultats aussi lamentables que ceux rapportés ici, résultats qui, à mon avis, sont dus aux exécutants et à la méthode on ne peut que regretter que les Compagnies d'assurances par l'intermédiaire de leurs médecins contrôleurs, au besoin assistés, pour ces missions spéciales, de consultants chirurgiens compétents, ne soient pas appelés dans tous les cas à donner leur avis sur l'opportunité de telles interventions. Sans aller aussi loin que M. Muller nous pensons qu'il est souhaitable que l'indication opératoire dans les Fractures fermées soit posée avec discernement et que le traitement sanglant ne soit pas une méthode systématique. UN ASPECT SPÉCIAL DE LA RESPONSABILITÉ MÉDICALE : RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN D'HOPITAL. PAR Léon POLLET. Le fondement juridique de la responsabilité médicale a été maintes fois discuté. L'arrêt de la Cour de Cassation du 20 mai 1936 a affirmé solennellement sa nature contractuelle, mais il ne peut être considéré comme une solution définitive du problème, car, alors que la responsabilité médicale apparaît une, il ne saurait s'appliquer à l'universalité des cas. Un tout récent arrêt de la Cour de Paris en date du 18 mars 1938 vient par exemple, de décider que la responsabilité des médecins des hôpitaux ne peut être que délictuelle ou quasi-délictuelle, ce qui entraîne une prescription de trois ans, au
telles interventions. Sans aller aussi loin que M. Muller nous pensons qu'il est souhaitable que l'indication opératoire dans les Fractures fermées soit posée avec discernement et que le traitement sanglant ne soit pas une méthode systématique. UN ASPECT SPÉCIAL DE LA RESPONSABILITÉ MÉDICALE : RESPONSABILITÉ DU MÉDECIN D'HOPITAL. PAR Léon POLLET. Le fondement juridique de la responsabilité médicale a été maintes fois discuté. L'arrêt de la Cour de Cassation du 20 mai 1936 a affirmé solennellement sa nature contractuelle, mais il ne peut être considéré comme une solution définitive du problème, car, alors que la responsabilité médicale apparaît une, il ne saurait s'appliquer à l'universalité des cas. Un tout récent arrêt de la Cour de Paris en date du 18 mars 1938 vient par exemple, de décider que la responsabilité des médecins des hôpitaux ne peut être que délictuelle ou quasi-délictuelle, ce qui entraîne une prescription de trois ans, au lieu de la prescription trentenaire de la responsabilité contractuelle. Réduite dans le temps, la responsabilité du médecin d'hôpital est aussi parfois réduite dans son champ d'application : deux arrêts récents du Conseil d'État, en date du 8 novembre 1935, font une innovation capitale en jugeant que l'Administration des Hôpitaux peut être déclarée responsable des fautes lourdes de son personnel médical. Par contre, la responsabilité du médecin d'hôpital est, sur un point, plus vaste que celle du praticien isolé, car elle s'étend aux fautes des élèves de son service. Il est intéressant de préciser quelque peu ces trois aspects particuliers de la responsabilité du médecin d'hôpital : caractère délictuel ou quasi-délictuel, responsabilité administrative pour faute lourde médicale, responsabilité du chef de service pour les fautes de ses élèves. 1. — Caractère délictuel de la responsabilité du médecin d'hôpital. L'arrêt de Cassation du 20 mai 1936 qui affirmait la nature contractuelle de la responsabilité médicale ne pouvait manquer, si brillants que soient ses attendus; de soulever des discussions en tranchant une question si controversée. La Société de Médecine légale de France a fait l'analyse de cet arrêt dans sa séance du 15 février 1937, où je n'acceptais qu'avec quelque réserve l'existence d'un