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grossesse, mais ne va consulter ni médecin, ni sage-femme. Elle compte accoucher vers la fin de mars 1931. Le 2 janvier 1931, après avoir travaillé jusqu'à 10 heures du soir, elle monte se coucher. Les douleurs apparaissent vers 1 heure du matin, douleurs régulières. Elle n'appelle pas et reste couchée. A 2 heures du matin, la poche des eaux se rompt alors qu'elle est assise sur un seau hygiénique. Elle se recouche, continue à souffrir jusqu'à 5 heures et demie; puis ayant de plus en plus mal, elle descend deux étages et se rend au cabinet. Elle a l'impression en effet qu'elle doit aller à la selle. Elle s'accroupit sur le siège, au-dessus d'une sorte de cuvette à large ouverture sans clapet. Sentant alors la tête de l'enfant à la vulve, elle se relève, va dans la cuisine voisine chercher des ciseaux puis revient au w.-c. Là après quelques douleurs, la tête est expulsée, puis après cinq minutes environ le reste du corps de l'enfant. Celui-ci tombe dans la cuvette. Elle coupe le cordon et l'enfant se trouve précipité dans la fosse. Elle expulse presque aussitôt le placenta. Puis se protégeant de sa chemise pour ne pas tacher le sol, elle retourne alors à la cuisine. Elle se lave, se garnit la vulve d'une serviette. Comme il est à ce moment 6 h. 30, elle lave la cuisine, prépare le café et met la table pour le déjeuner des maîtres. Sa patronne en descendant à 7 heures la trouve pâle et lui conseille de rester couchée toute la journée. Le lendemain elle reprend son travail normalement. Le crime ne devait être découvert que trois mois après, à l'occasion de la vidange de la fosse d'aisance. Decis Thérèse, âgée de 20 ans, conditionneuse dans une pharmacie, a eu ses dernières règles du 15 au 20 juillet 1935. C'est une primigestante. Vers le septième mois, elle consulte une sage-femme qui lui donne le 22 avril 1936, comme date probable de son accouchement. Le 6 avril 1936 elle ressent de vagues douleurs qui ne l'empêchent pas d'assurer son service. Elle perd même quelques
elle retourne alors à la cuisine. Elle se lave, se garnit la vulve d'une serviette. Comme il est à ce moment 6 h. 30, elle lave la cuisine, prépare le café et met la table pour le déjeuner des maîtres. Sa patronne en descendant à 7 heures la trouve pâle et lui conseille de rester couchée toute la journée. Le lendemain elle reprend son travail normalement. Le crime ne devait être découvert que trois mois après, à l'occasion de la vidange de la fosse d'aisance. Decis Thérèse, âgée de 20 ans, conditionneuse dans une pharmacie, a eu ses dernières règles du 15 au 20 juillet 1935. C'est une primigestante. Vers le septième mois, elle consulte une sage-femme qui lui donne le 22 avril 1936, comme date probable de son accouchement. Le 6 avril 1936 elle ressent de vagues douleurs qui ne l'empêchent pas d'assurer son service. Elle perd même quelques glaires, mais n'y prête pas attention. Rentrée dans sa chambre à 18 heures, elle y reste avec son frère jusqu'à 20 heures et ce dernier voyant qu'elle souffre, lui promet de revenir la voir le lendemain et d'appeler un médecin si cela ne va pas mieux. Après le départ de son frère, elle "reste debout appuyée sur la table de la cuisine, en proie à des douleurs qui se répètent toutes les 10 minutes environ et qu'elle interprète comme des coliques avec envie d'aller à la selle. Brusquement elle ressent le besoin d'écarter les jambes et un instant après la poche des eaux se rompt. Presque aussitôt quelque chose se présente à la vulve. Elle reconnaît en y portant la main, que la tête de l'enfant est en train de se dégager. Elle reste debout, jambes écartées, saisit l'enfant par le cou et le maintient ainsi pendant que le tronc est expulsé. Elle tire ensuite sur le cordon, ce qui provoque quelques minutes après, la délivrance. Comme l'enfant crie, elle lui serre le cou avec la main, puis avec une serviette et le plonge dans une cuvette d'eau; puis elle emballe le cadavre dans un vieux linge, le placenta dans
son frère, elle "reste debout appuyée sur la table de la cuisine, en proie à des douleurs qui se répètent toutes les 10 minutes environ et qu'elle interprète comme des coliques avec envie d'aller à la selle. Brusquement elle ressent le besoin d'écarter les jambes et un instant après la poche des eaux se rompt. Presque aussitôt quelque chose se présente à la vulve. Elle reconnaît en y portant la main, que la tête de l'enfant est en train de se dégager. Elle reste debout, jambes écartées, saisit l'enfant par le cou et le maintient ainsi pendant que le tronc est expulsé. Elle tire ensuite sur le cordon, ce qui provoque quelques minutes après, la délivrance. Comme l'enfant crie, elle lui serre le cou avec la main, puis avec une serviette et le plonge dans une cuvette d'eau; puis elle emballe le cadavre dans un vieux linge, le placenta dans un autre et se met à laver la chambre. Elle se couche ensuite. A son frère qui vient la voir à 8 heures, elle lui explique qu'elle a eu une hémorragie dans la nuit et qu'il aille chercher un médecin. Elle raconte alors au confrère toute l'histoire et celui-ci après lui avoir fait comprendre la gravité de son acte, lui demande de prévenir son frère qui est ignorant de tout. Klein Edwige, 25 ans, bonne à tout faire, secondigeste, n'ignore pas sa grossesse, mais ne prépare rien pour l'accouchement ni pour l'enfant, ayant dit à l'intention d'accoucher à l'hôpital et d'abandonner le nouveau-né à l'Assistance publique. Dans la nuit du 5 janvier 1930, elle croit être prise de coliques à la suite d'absorption de pâté et accouche sur un seau à demi rempli d'eau, d'un enfant vivant. Elle coupe le cordon et après avoir laissé le nouveau-né dans le seau, elle se garnit d'une serviette et se couche un moment. Elle se lève ensuite et prend son travail à 7 heures du matin. Cornil Madeleine, coupeuse, est âgée de 20 ans et demi. Elle a quitté le domicile paternel pour aller loger dans une pension de famille où elle partage
lui avoir fait comprendre la gravité de son acte, lui demande de prévenir son frère qui est ignorant de tout. Klein Edwige, 25 ans, bonne à tout faire, secondigeste, n'ignore pas sa grossesse, mais ne prépare rien pour l'accouchement ni pour l'enfant, ayant dit à l'intention d'accoucher à l'hôpital et d'abandonner le nouveau-né à l'Assistance publique. Dans la nuit du 5 janvier 1930, elle croit être prise de coliques à la suite d'absorption de pâté et accouche sur un seau à demi rempli d'eau, d'un enfant vivant. Elle coupe le cordon et après avoir laissé le nouveau-né dans le seau, elle se garnit d'une serviette et se couche un moment. Elle se lève ensuite et prend son travail à 7 heures du matin. Cornil Madeleine, coupeuse, est âgée de 20 ans et demi. Elle a quitté le domicile paternel pour aller loger dans une pension de famille où elle partage sa chambre avec une autre jeune fille, employée de commerce. Dernières règles en juin 1936. Première grossesse. Le 23 avril 1937, au petit jour, elle est réveillée par des douleurs qui vont rapidement en augmentant. Vers 11 heures du matin, elle expulse sous les couvertures un nouveau-né à terme, bien constitué, qu'elle serre fortement entre ses jambes pour ne pas qu'il crie et que sa compagne qui est occupée à sa toilette ne s'aperçoive de quoi que ce soit. Celle-ci s'en va vers midi, sans avoir rien remarqué. Cornil coupe le cordon avec des ciseaux, fait sa toilette et descend au parloir où on l'avait demandée. La nuit suivante elle expulse le placenta qu'elle jette dans les cabinets et s'en va se débarrasser du nouveau-né dans les fortifications. Voici donc cinq observations choisies au milieu d'une trentaine, dans lesquelles nous voyons réalisé le même tableau. Il s'agit dans tous les cas de filles dont quelques unes sont des primipares, ignorant tout du mécanisme et des douleurs de l'accouchement et qui par une force de volonté peu commune, parviennent à accoucher même en présentation du siège, même en public, sans que personne s'en aperçoive. Puis elles s'emploient aussitôt délivrées et après
constitué, qu'elle serre fortement entre ses jambes pour ne pas qu'il crie et que sa compagne qui est occupée à sa toilette ne s'aperçoive de quoi que ce soit. Celle-ci s'en va vers midi, sans avoir rien remarqué. Cornil coupe le cordon avec des ciseaux, fait sa toilette et descend au parloir où on l'avait demandée. La nuit suivante elle expulse le placenta qu'elle jette dans les cabinets et s'en va se débarrasser du nouveau-né dans les fortifications. Voici donc cinq observations choisies au milieu d'une trentaine, dans lesquelles nous voyons réalisé le même tableau. Il s'agit dans tous les cas de filles dont quelques unes sont des primipares, ignorant tout du mécanisme et des douleurs de l'accouchement et qui par une force de volonté peu commune, parviennent à accoucher même en présentation du siège, même en public, sans que personne s'en aperçoive. Puis elles s'emploient aussitôt délivrées et après s'être assurées de la mort de l'enfant, à faire disparaitre toute trace de l'accouchement; à remettre en ordre la chambre ou la cuisine où la scène a eu lieu, pour aller à l'heure normale prendre leur service ou leur travail. Les unes et les autres n'ont dû qu'à des circonstances fortuites que l'on découvre leur crime. Ces exemples mettent bien en lumière cet état d'esprit particulier de la femme bien décidée à ne réclamer aucun secours et à cacher son accouchement et sa faute. ULCÈRE TRAUMATIQUE GASTRO-DUODÉNAL PAR M. MARCHAND et R. DEMAREZ. Le 24 février 1930 à 9 heures, un ouvrier J. K... âgé de 27 ans forgeait une étampe. Il utilisait un marteau-pilon d'une force de 1.000 kilogrammes. L'ouvrier, légèrement penché en avant, maintenait la pièce sur l'enclume à l'aide d'une pince à branches parallèles de 1 mètre de longueur et d'un centimètre d'épaisseur. L'extrémité maintenue par le sujet était arrondie et le poids total de la pince était de 5 kilogrammes environ. La hauteur entre l'enclume et le sol était de 80 centimètres environ. Il se trouva que la pièce était placée à faux et lorsque le pilon vient la frapper, l'extrémité de la pince tenue par
fortuites que l'on découvre leur crime. Ces exemples mettent bien en lumière cet état d'esprit particulier de la femme bien décidée à ne réclamer aucun secours et à cacher son accouchement et sa faute. ULCÈRE TRAUMATIQUE GASTRO-DUODÉNAL PAR M. MARCHAND et R. DEMAREZ. Le 24 février 1930 à 9 heures, un ouvrier J. K... âgé de 27 ans forgeait une étampe. Il utilisait un marteau-pilon d'une force de 1.000 kilogrammes. L'ouvrier, légèrement penché en avant, maintenait la pièce sur l'enclume à l'aide d'une pince à branches parallèles de 1 mètre de longueur et d'un centimètre d'épaisseur. L'extrémité maintenue par le sujet était arrondie et le poids total de la pince était de 5 kilogrammes environ. La hauteur entre l'enclume et le sol était de 80 centimètres environ. Il se trouva que la pièce était placée à faux et lorsque le pilon vient la frapper, l'extrémité de la pince tenue par l'ouvrier effectua un mouvement de bas en haut décrivant un angle de 30° à 35° et atteignit l'ouvrier au niveau de la région épigastrique. Le sujet chancela et tomba sur le côté gauche ; il fut relevé par ses camarades et assis non loin de là, pâle, dyspnéic. Il resta ainsi immobilisé pendant un quart d'heure, un de ses compagnons de travail constata que les téguments étaient rougeâtres dans la région épigastrique. A 9 h. 30 soit une demi-heure après l'accident, l'ouvrier fut transporté chez le docteur M... qui constata une contusion de la région épigastrique, et, devant l'intensité des phénomènes douloureux, pratiqua une injection de morphine. L'ouvrier présenta alors un vomissement sanglant et le Médecin le fit admettre à l'Hôpital de la Charité. Après trois jours, le blessé demanda à sortir et rentra à domicile où il continua à recevoir les soins du docteur M.... Il existait alors dans la région épigastrique un hématome de la surface d'une paume de main. Le traitement consistait en immobilisation avec régime alimentaire. Pendant trois mois le blessé présenta des vomissements alimentaires sanglants survenant une demi-heure après le repas. Il existait également du mélèna et les phénomènes douloureux ressentis au niveau de l'estomac
ainsi immobilisé pendant un quart d'heure, un de ses compagnons de travail constata que les téguments étaient rougeâtres dans la région épigastrique. A 9 h. 30 soit une demi-heure après l'accident, l'ouvrier fut transporté chez le docteur M... qui constata une contusion de la région épigastrique, et, devant l'intensité des phénomènes douloureux, pratiqua une injection de morphine. L'ouvrier présenta alors un vomissement sanglant et le Médecin le fit admettre à l'Hôpital de la Charité. Après trois jours, le blessé demanda à sortir et rentra à domicile où il continua à recevoir les soins du docteur M.... Il existait alors dans la région épigastrique un hématome de la surface d'une paume de main. Le traitement consistait en immobilisation avec régime alimentaire. Pendant trois mois le blessé présenta des vomissements alimentaires sanglants survenant une demi-heure après le repas. Il existait également du mélèna et les phénomènes douloureux ressentis au niveau de l'estomac présentaient toujours la même intensité et étaient constants. L'amaigrissement était notable, le poids constaté était de 75 kilogrammes en mars, de 72 kgr. 500 en avril et atteignait 70 kgr. 500 en mai, 67 kilogrammes en juin. En juin les vomissements sanglants cessèrent mais les vomissements alimentaires persistèrent. Un examen radiographique (27 juin, Dr Lemaitre) révéla alors une ulcération juxta-pylorique avec phénomènes de périgastrite secondaires. L'ouvrier fut alors hospitalisé à Saint-Sauveur et entra dans le service des voies digestives (pr Surmont) le 5 juillet 1930. Un tubage ramena un liquide clair, à réaction acide, avec présence d'hémoglobine et hématine. La radiographie confirma le diagnostic précédent d'ulcération pylorique avec périgastrite. Le repos, le régime diététique améliorèrent l'état du sujet, dont le poids se releva progressivement. Le 7 août 1930 le sujet quitta l'hôpital et fut considéré comme consolidé le 25 août 1930. L'examen donnait alors les indications suivantes : Fig. 1. L'estomac ne contenant plus de liquide résiduaire à jeun, de type hypertonique se remplissant peu à peu sous l'action du repas opaque qui provoque dès le début, des spasmes au niveau de l'antre pylorique. Le péristaltisme est asymétrique en cette région; alors que la partie externe se développe normalement, la
radiographique (27 juin, Dr Lemaitre) révéla alors une ulcération juxta-pylorique avec phénomènes de périgastrite secondaires. L'ouvrier fut alors hospitalisé à Saint-Sauveur et entra dans le service des voies digestives (pr Surmont) le 5 juillet 1930. Un tubage ramena un liquide clair, à réaction acide, avec présence d'hémoglobine et hématine. La radiographie confirma le diagnostic précédent d'ulcération pylorique avec périgastrite. Le repos, le régime diététique améliorèrent l'état du sujet, dont le poids se releva progressivement. Le 7 août 1930 le sujet quitta l'hôpital et fut considéré comme consolidé le 25 août 1930. L'examen donnait alors les indications suivantes : Fig. 1. L'estomac ne contenant plus de liquide résiduaire à jeun, de type hypertonique se remplissant peu à peu sous l'action du repas opaque qui provoque dès le début, des spasmes au niveau de l'antre pylorique. Le péristaltisme est asymétrique en cette région; alors que la partie externe se développe normalement, la partie interne du côté de la petite courbure, reste toujours réduite; de ce fait l'antre prend un aspect excentré. Pour mettre en évidence ces anomalies, des examens radiographiques en série de la région pyloro-duodénale ont été pratiqués. Les épreuves donnent quatre images de l'antre à différents moments du remplissage. L'image Fig. 2. Montre l'évacuation de l'antre (cl. III) montre nettement une petite niche triangulaire de la petite courbure, à 1 centimètre de l'orifice pylorique. Sur les clichés 1 et II on se rend compte de l'asymétrie de l'antre et de l'excentration pylorique; la petite courbure est déformée, elle a perdu sa forme arrondie. Sur le cliché 1 l'on observe une image diverticulaire triangulaire dont la position et la forme sont superposables à celles observées sur le cliché III. Sur le cliché IV l'antre est absolument vide. Le diagnostic d'ulcération juxta pylorique fut admis. La consolidation se fit sur un taux d'I. P. P. de 30 p. 100. Pour établir ce taux, nous avions comparé le cas présent avec celui rapporté à la Société de Médecine Légale par M. le professeur Duvergier, séance du 10 novembre 1921. L'ouvrier fut d'abord soumis à un travail léger et progressivement reprit ses occupations antérieures.
Fig. 2. Montre l'évacuation de l'antre (cl. III) montre nettement une petite niche triangulaire de la petite courbure, à 1 centimètre de l'orifice pylorique. Sur les clichés 1 et II on se rend compte de l'asymétrie de l'antre et de l'excentration pylorique; la petite courbure est déformée, elle a perdu sa forme arrondie. Sur le cliché 1 l'on observe une image diverticulaire triangulaire dont la position et la forme sont superposables à celles observées sur le cliché III. Sur le cliché IV l'antre est absolument vide. Le diagnostic d'ulcération juxta pylorique fut admis. La consolidation se fit sur un taux d'I. P. P. de 30 p. 100. Pour établir ce taux, nous avions comparé le cas présent avec celui rapporté à la Société de Médecine Légale par M. le professeur Duvergier, séance du 10 novembre 1921. L'ouvrier fut d'abord soumis à un travail léger et progressivement reprit ses occupations antérieures. Lors d'un examen de revision en août 1933, de nouvelles radiographies ont été pratiquées; elles révélaient alors un pylore normal, une région prépylorique spasmodique, les phénomènes de périduodénite étaient restés stationnaires, on ne notait plus trace de l'ulcération. En décembre 1933 l'ouvrier fut examiné en expertise judiciaire et le taux de l'invalidité ramené à 25 p. 100. Depuis lors le sujet s'est marié, il est père de famille et se trouve en bonne santé. Pour établir la relation de causalité entre le traumatisme et la plaie ulcéreuse gastrique, nous avons considéré l'état antérieur du sujet, la violence du traumatisme, l'apparition précoce de l'hématemèse et la continuité des symptômes digestifs. Dans l'état antérieur on ne relevait rien de particulier; le père était bien portant, la mère était décédée par suite de traumatisme crânien, les quatre frères et sœurs du sujet étaient en bonne santé. Avant l'accident le blessé n'avait jamais souffert de troubles gastriques; il était gros mangeur. On ne relevait aucune trace d'éthylisme, pas de spécificité. (B. W. négatif) Le traumatisme fut nettement localisé au niveau de la région épigastrique, le corps contondant était de petite surface et le point d'impact fut marqué par un hématome de plusieurs centimètres carrés
de l'invalidité ramené à 25 p. 100. Depuis lors le sujet s'est marié, il est père de famille et se trouve en bonne santé. Pour établir la relation de causalité entre le traumatisme et la plaie ulcéreuse gastrique, nous avons considéré l'état antérieur du sujet, la violence du traumatisme, l'apparition précoce de l'hématemèse et la continuité des symptômes digestifs. Dans l'état antérieur on ne relevait rien de particulier; le père était bien portant, la mère était décédée par suite de traumatisme crânien, les quatre frères et sœurs du sujet étaient en bonne santé. Avant l'accident le blessé n'avait jamais souffert de troubles gastriques; il était gros mangeur. On ne relevait aucune trace d'éthylisme, pas de spécificité. (B. W. négatif) Le traumatisme fut nettement localisé au niveau de la région épigastrique, le corps contondant était de petite surface et le point d'impact fut marqué par un hématome de plusieurs centimètres carrés de surface. Ce traumatisme fut violent. Il s'agissait en effet d'un poids de 1.000 kilogrammes tombant sur une pièce à forger et ce poids fut appliqué sur l'extrémité de la pince formant levier. Le sujet n'avait que peu mangé le matin et l'estomac devait être à peu près vide, l'accident étant survenu deux heures après le début du travail; cependant l'organe a pu être plus facilement atteint étant donné que l'ouvrier, de 1 m. 74 de taille, était légèrement penché en avant pour mieux serrer ses pinces. Les phénomènes gastriques ont continuellement occupé la scène depuis la première hématemèse survenue une demi-heure après l'accident, jusqu'à l'examen radiographique pratiqué plus de trois mois après. Le malade a présenté durant toute cette période des vomissements sanglants, du mélèna, des douleurs gastriques, de l'amaigrissement. Son état s'est ensuite amélioré progressivement, la cicatrisation de la lésion gastrique a été acquise et ne subsistèrent plus que des phénomènes de périduodénite. Depuis lors le sujet s'est maintenu en bonne santé. L'évolution même de l'affection, avec une première phase à grand fracas suivie d'une guérison progressivement acquise sans la moindre rechute, sans poussées aiguës entrecoupées de périodes de calme, permet de la distinguer de la maladie de
étant survenu deux heures après le début du travail; cependant l'organe a pu être plus facilement atteint étant donné que l'ouvrier, de 1 m. 74 de taille, était légèrement penché en avant pour mieux serrer ses pinces. Les phénomènes gastriques ont continuellement occupé la scène depuis la première hématemèse survenue une demi-heure après l'accident, jusqu'à l'examen radiographique pratiqué plus de trois mois après. Le malade a présenté durant toute cette période des vomissements sanglants, du mélèna, des douleurs gastriques, de l'amaigrissement. Son état s'est ensuite amélioré progressivement, la cicatrisation de la lésion gastrique a été acquise et ne subsistèrent plus que des phénomènes de périduodénite. Depuis lors le sujet s'est maintenu en bonne santé. L'évolution même de l'affection, avec une première phase à grand fracas suivie d'une guérison progressivement acquise sans la moindre rechute, sans poussées aiguës entrecoupées de périodes de calme, permet de la distinguer de la maladie de Cruveilhier, de l'ulcère gastrique habituel. Il y a là, croyons-nous, et notre observation nous paraît très démonstrative à ce sujet, une différence essentielle qui sépare l'ulcère traumatique de l'estomac, véritable plaie gastrique ulcérée de la maladie ulcéreuse proprement dite, qui est effectivement une maladie de tout l'organe et qui évolue comme telle par phases aiguës entrecoupées de phases de latence absolue. Nous concluons en admettant la réalité d'un ulcère gastro-duodénal dans notre observation. L'absence d'antécédents digestifs, la violence du traumatisme soulignée par l'écchymose, l'hématemèse précoce, la continuité des symptômes, en affirment l'origine traumatique. Il faut de plus souligner les caractéristiques spéciales de cet ulcère qui a évolué, non par crises intermittentes, mais comme une lésion qui, après une première phase hémorragique et douloureuse, s'est cicatrisée progressivement selon le processus habituel de guérison des plaies. PERFORATION DUODÉNALE POST'TRAUMATIQUE OU PERFORATION TRAUMATIQUE D'UN ULCÈRE DUODÉNAL PAR MM. Émile DELANNOY et R. DEMAREZ (Lille). La découverte d'une perforation duodénale survenue à la suite d'un traumatisme violent et très localisé de la région épigastrique, chez un homme de 55 ans aux antécédents vierges de toute histoire ulcéreuse est venue nous poser sous un certain angle le problème médicolégal des relations entre l'ulcère duodénal et