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os. Après cela, on maintient le membre dans la flexion, on tourne la jambe en dehors si c'est le cartilage interne qui est déplacé, et en dedans si c'est l'externe, ce qui est facile à reconnaître: car si, en commençant à tourner la jambe en dehors, vous déterminez de la douleur, vous vous arrêtez et la tournez dans la direction contraire, qui est la bonne et n'est que très peu douloureuse. Alors (maintenant la jambe dans la rotation qui lui a été imprimée) vous l'étendez doucement, graduellement, et le cartilage reprend sa place. Une genouillère élastique (an elastic knee-cap), des lotions froides ou des douches, en rétablissant le ton des parties, préviendront les rechutes. Le mode de réduction décrit dans les livres, dit M. Sandham, ne convient pas et ne peut réussir. M. Hey recommande d'étendre le membre fortement et alors de le fléchir autant qu'il est possible. Je suis d'un avis entièrement opposé: il ne faut pas commencer par étendre le membre, encore moins si on doit le faire avec force. Dans mon propre cas, j'ai contribué à la réduction en fléchissant la jambe autant qu'il a été possible; mais le coussin manquait, et je le regarde comme une pièce essentielle. Néanmoins, si le malade est très musculeux, le mollet peut tenir lieu de coussin: mais il n'est pas vraisemblable que l'accident dont il est ici question arrive à de tels individus. La méthode de sir Ashley Cooper s'approche plus de la mienne; mais il ne paraît pas avoir distingué le déplacement du cartilage semi-lunaire interne de l'externe: car, d'après lui, on doit toujours tourner le membre en dehors. Chez moi c'était le cartilage interne qui était déplacé, tandis que chez mon malade c'était le cartilage externe. (Dubl. med. prêts.) REVUE BIBLIOGRAPHIQUE. — Études sur la fissure à l'anus, par J.-J. CAZENAVE, médecin à Bordeaux, correspondant de l'Académie, etc. — On a fait beaucoup de bruit, dans ces derniers temps, de l'emploi de l'extrait de monésie et de ratanhia dans le traitement de la fissure à l'anus. M. Trousseau en particulier a vanté outre mesure les avantages de ces
pièce essentielle. Néanmoins, si le malade est très musculeux, le mollet peut tenir lieu de coussin: mais il n'est pas vraisemblable que l'accident dont il est ici question arrive à de tels individus. La méthode de sir Ashley Cooper s'approche plus de la mienne; mais il ne paraît pas avoir distingué le déplacement du cartilage semi-lunaire interne de l'externe: car, d'après lui, on doit toujours tourner le membre en dehors. Chez moi c'était le cartilage interne qui était déplacé, tandis que chez mon malade c'était le cartilage externe. (Dubl. med. prêts.) REVUE BIBLIOGRAPHIQUE. — Études sur la fissure à l'anus, par J.-J. CAZENAVE, médecin à Bordeaux, correspondant de l'Académie, etc. — On a fait beaucoup de bruit, dans ces derniers temps, de l'emploi de l'extrait de monésie et de ratanhia dans le traitement de la fissure à l'anus. M. Trousseau en particulier a vanté outre mesure les avantages de ces deux médicaments; mais l'expérience n'a point réalisé les fastueuses promesses de ce médecin; les praticiens qui ont essayé le monezia et le ratanhia n'ont pas tardé à reconnaître que les paroles de M. Trousseau étaient empreintes d'une exagération évidente; de telle sorte que ces moyens sont actuellement tombés dans un discrédit complet, au moins parmi nos chirurgiens d'hôpitaux. M. Cazenave n'a éprouvé non plus que de nombreux mécomptes avec ce traitement. Jamais il n'a obtenu une seule guérison; à peine deux de ses malades, porteurs de fissures légères au-dessous du sphincter, ont-ils éprouvé quelque amendement. Il est donc permis de supposer que M. Trousseau n'a pas toujours eu affaire à de véritables fissures de l'anus et qu'il a confondu cette maladie avec d'autres; autrement ses succès, si opposés aux résultats obtenus par les médecins qui ont expérimenté après lui le monezia et le ratanhia, seraient tout-à-fait inexplicables. Il ne faut point croire, du reste, que les erreurs de diagnostic soient fort rares pour cette affection; ces erreurs sont, au contraire, assez communes. M. Cazenave en peut citer pour son compte quatorze exemples bien avérés, recueillis sur des malades soumis à son examen. Dupuytren a dit pourtant que « ce serait
discrédit complet, au moins parmi nos chirurgiens d'hôpitaux. M. Cazenave n'a éprouvé non plus que de nombreux mécomptes avec ce traitement. Jamais il n'a obtenu une seule guérison; à peine deux de ses malades, porteurs de fissures légères au-dessous du sphincter, ont-ils éprouvé quelque amendement. Il est donc permis de supposer que M. Trousseau n'a pas toujours eu affaire à de véritables fissures de l'anus et qu'il a confondu cette maladie avec d'autres; autrement ses succès, si opposés aux résultats obtenus par les médecins qui ont expérimenté après lui le monezia et le ratanhia, seraient tout-à-fait inexplicables. Il ne faut point croire, du reste, que les erreurs de diagnostic soient fort rares pour cette affection; ces erreurs sont, au contraire, assez communes. M. Cazenave en peut citer pour son compte quatorze exemples bien avérés, recueillis sur des malades soumis à son examen. Dupuytren a dit pourtant que « ce serait rendre un véritable service à l'humanité que de découvrir un moyen thérapeutique capable de guérir la fissure à l'anus sans opération. » (Leçons de clinique.) M. Cazenave a entrepris de remplir le vœu de l'illustre chirurgien par l'emploi d'un appareil dont voici la description : « Cet appareil se compose d'un cercle en baleine arrondi, très flexible, s'enroulant sur un très petit mandrin à tête. Cette baleine doit être matelassée avec un peu de linge fin ou de charpie, et recouverte ensuite d'une enveloppe en bon taffetas ciré ayant huit travers de doigt de long. Tout étant ainsi préparé, on graisse avec du cérat et on introduit baleine et mandrin dans l'anus et le rectum, préalablement dilatés par une injection opiacée si le sphincter est spasmodiquement contracté. Quand la baleine est parvenue au-dessus du sphincter et au niveau de l'évasement inférieur du rectum, son élasticité la fait se dérouler, former un cercle ayant les dimensions obligées de la partie la plus inférieure du ventre d'amphore. Cela fait, on arrange le taffetas ciré qui doit franchir le sphincter et dépasser l'anus d'au moins quatre travers de doigt. » Les principales précautions à prendre, pour que cet appareil soit convenablement placé et
d'un cercle en baleine arrondi, très flexible, s'enroulant sur un très petit mandrin à tête. Cette baleine doit être matelassée avec un peu de linge fin ou de charpie, et recouverte ensuite d'une enveloppe en bon taffetas ciré ayant huit travers de doigt de long. Tout étant ainsi préparé, on graisse avec du cérat et on introduit baleine et mandrin dans l'anus et le rectum, préalablement dilatés par une injection opiacée si le sphincter est spasmodiquement contracté. Quand la baleine est parvenue au-dessus du sphincter et au niveau de l'évasement inférieur du rectum, son élasticité la fait se dérouler, former un cercle ayant les dimensions obligées de la partie la plus inférieure du ventre d'amphore. Cela fait, on arrange le taffetas ciré qui doit franchir le sphincter et dépasser l'anus d'au moins quatre travers de doigt. » Les principales précautions à prendre, pour que cet appareil soit convenablement placé et ne fatigue pas les parties avec lesquelles il est en contact, consistent d'abord à ne se servir que d'une petite baleine, dont la puissance élastique soit tout juste ce qu'il faut pour ne distendre qu'à peine le cercle formé par la portion inférieure du renflement rectal, ensuite à se procurer du taffetas ciré très fin et de la meilleure qualité, afin qu'il ne gêne pas l'action du sphincter par sa présence. » Cet appareil, fort simple comme on voit, et placé comme il vient d'être dit, a de la fixité, ne gêne en rien la défécation, dit l'auteur, et protège la membrane muqueuse de l'anus, la fissure et le sphincter du contact des matières fécales, en même temps qu'il s'oppose à ce que des fragments de ces mêmes matières, solides ou liquides, séjournent dans les plis de l'anus et sur la fissure elle-même. Malgré la présence de cet appareil, les malades peuvent prendre des lavements, des injections, se laver, enduire le sphincter et l'anus de pommade opiacée ou belladonée. La souplesse acquise par la baleine dans le cloaque rectal, fait qu'on peut la saisir avec une pince un peu recourbée ou avec le doigt indicateur en crochet, et l'extraire avec
du taffetas ciré très fin et de la meilleure qualité, afin qu'il ne gêne pas l'action du sphincter par sa présence. » Cet appareil, fort simple comme on voit, et placé comme il vient d'être dit, a de la fixité, ne gêne en rien la défécation, dit l'auteur, et protège la membrane muqueuse de l'anus, la fissure et le sphincter du contact des matières fécales, en même temps qu'il s'oppose à ce que des fragments de ces mêmes matières, solides ou liquides, séjournent dans les plis de l'anus et sur la fissure elle-même. Malgré la présence de cet appareil, les malades peuvent prendre des lavements, des injections, se laver, enduire le sphincter et l'anus de pommade opiacée ou belladonée. La souplesse acquise par la baleine dans le cloaque rectal, fait qu'on peut la saisir avec une pince un peu recourbée ou avec le doigt indicateur en crochet, et l'extraire avec la plus grande facilité Avant l'application de cet appareil on a soin de prescrire au malade pendant une douzaine de jours : 1° un régime composé de fécules (de riz surtout), de lait, de bouillies, de pain très blanc bien fermenté, bien cuit, de végétaux herbacés et d'aliments gélatineux ; 2° des minilaxants tous les deux jours, de manière à vaincre la constipation et à rendre les selles liquides; 3° des quarts de lavements émollients, huileux, miellés, deux fois par jour et portés aussi haut que possible avec une longue canule en gomme élastique; 4° des injections anales avec une solution d'opium, de belladone ou de jusquiame, afin de tenir habituellement le sphincter relâché, surtout quand la fissure est compliquée d'une forte contraction spasmodique ; 5° des boissons tempérantes; 6° le repos et une position horizontale permanents. On continue les mêmes prescriptions pendant le temps que l'appareil reste en place. A l'époque (1843) où il a publié sa brochure, M. Cazenave avait déjà eu recours cinq fois au traitement que nous venons de faire connaître et les cinq malades le succès le plus complet avait couronné ses tentatives. Les observations de ces sujets figurent dans le travail de M. Cazenave;
2° des minilaxants tous les deux jours, de manière à vaincre la constipation et à rendre les selles liquides; 3° des quarts de lavements émollients, huileux, miellés, deux fois par jour et portés aussi haut que possible avec une longue canule en gomme élastique; 4° des injections anales avec une solution d'opium, de belladone ou de jusquiame, afin de tenir habituellement le sphincter relâché, surtout quand la fissure est compliquée d'une forte contraction spasmodique ; 5° des boissons tempérantes; 6° le repos et une position horizontale permanents. On continue les mêmes prescriptions pendant le temps que l'appareil reste en place. A l'époque (1843) où il a publié sa brochure, M. Cazenave avait déjà eu recours cinq fois au traitement que nous venons de faire connaître et les cinq malades le succès le plus complet avait couronné ses tentatives. Les observations de ces sujets figurent dans le travail de M. Cazenave; elles montrent que ce médecin a eu affaire à des cas qui eussent réellement nécessité l'opération, sans les moyens qu'il a mis en usage ; cependant on regrette qu'il n'ait pas mieux précisé l'étendue et la profondeur de la fissure ; les faits qu'il a produits n'en eussent été que plus décisifs. Tels qu'ils sont néanmoins ils suffisent amplement pour autoriser les praticiens à répéter les essais si encourageants du médecin de Bordeaux. La brochure de M. Cazenave renferme, en outre, la relation d'expériences curieuses faites sur trois individus soumis à une alimentation successivement décroissante dans le but d'arriver à rendre la plus petite quantité possible de matière fécale. BULLETIN DES ACADEMIES. ACADÉMIE DES SCIENCES. Séance du 16 septembre. ENTÉROTOMIE DE L'INTESTIN GRÊLE. — M. Maisonneuve lit une observation d'entérotomie récemment pratiquée avec succès sur l'intestin grêle, dans un cas de hernie inguinale étranglée du côté droit. Nous publierons cette observation dans le prochain numéro. SUR LES PRÉTENDUS MÉTAUX NORMAUX DU CORPS HUMAIN. M. Chevreul lit une note de chimie dans laquelle il se livre accessoirement à des considérations pleines d'intérêt sur les prétendus métaux (arsenic, plomb, cuivre, etc.) qui existeraient normalement dans les tissus du corps humain, d'après certains
plus décisifs. Tels qu'ils sont néanmoins ils suffisent amplement pour autoriser les praticiens à répéter les essais si encourageants du médecin de Bordeaux. La brochure de M. Cazenave renferme, en outre, la relation d'expériences curieuses faites sur trois individus soumis à une alimentation successivement décroissante dans le but d'arriver à rendre la plus petite quantité possible de matière fécale. BULLETIN DES ACADEMIES. ACADÉMIE DES SCIENCES. Séance du 16 septembre. ENTÉROTOMIE DE L'INTESTIN GRÊLE. — M. Maisonneuve lit une observation d'entérotomie récemment pratiquée avec succès sur l'intestin grêle, dans un cas de hernie inguinale étranglée du côté droit. Nous publierons cette observation dans le prochain numéro. SUR LES PRÉTENDUS MÉTAUX NORMAUX DU CORPS HUMAIN. M. Chevreul lit une note de chimie dans laquelle il se livre accessoirement à des considérations pleines d'intérêt sur les prétendus métaux (arsenic, plomb, cuivre, etc.) qui existeraient normalement dans les tissus du corps humain, d'après certains chimistes, M. Ortila entre autres. A raison de son importance, nous publierons textuellement cette note dans notre prochain numéro. MESURE DE LA FORCE NERVEUSE, -M. Al. Ch. Mariatte adresse l'extrait d'un mémoire sur la mesure de la force nerveuse développée par un courant électrique. L'auteur s'est proposé dans ce mémoire de résoudre le problème suivant : une certaine quantité de zinc étant donnée, si l'on suppose qu'elle soit employée dans une pile, déterminer quel est le travail mécanique développé par une grenouille dont les nerfs lombaires sont parcourus par le courant qui est généré par cette quantité donnée de zinc. Voici comment les expériences ont été faites : l'épine d'une grenouille récemment préparée est serrée dans une pince métallique ; on attache aux deux pattes de la grenouille un certain poids qui porte un index; une échelle divisée en millimètres est fixée verticalement à côté de l'index ; enfin une aiguille de platine est introduite dans les muscles du bassin de la grenouille, tout près de ses cuisses. Si l'on fait maintenant passer le courant par la pince et l'aiguille de platine, on verra la grenouille se contracter, soulever les poids à une certaine hauteur dans un certain temps. En
de résoudre le problème suivant : une certaine quantité de zinc étant donnée, si l'on suppose qu'elle soit employée dans une pile, déterminer quel est le travail mécanique développé par une grenouille dont les nerfs lombaires sont parcourus par le courant qui est généré par cette quantité donnée de zinc. Voici comment les expériences ont été faites : l'épine d'une grenouille récemment préparée est serrée dans une pince métallique ; on attache aux deux pattes de la grenouille un certain poids qui porte un index; une échelle divisée en millimètres est fixée verticalement à côté de l'index ; enfin une aiguille de platine est introduite dans les muscles du bassin de la grenouille, tout près de ses cuisses. Si l'on fait maintenant passer le courant par la pince et l'aiguille de platine, on verra la grenouille se contracter, soulever les poids à une certaine hauteur dans un certain temps. En faisant passer ce courant à des intervalles de temps très rapides, on a une suite de contractions ou d'efforts musculaires qui peuvent être mesurés, le poids soulevé, le temps employé et l'espace parcouru par ce poids étant donnés par l'expérience. Dans ce même temps un voltamètre compris dans le circuit donne la quantité d'électricité qui est passée et par conséquent la quantité de zinc qui s'est dissous. Voici les nombres qu'a donnés l'expérience. — Trois milligrammes de zinc dissous dans une pile dans l'espace de vingt-quatre heures produisent un courant qui, passant à travers les nerfs huméraires d'une grenouille récemment tuée, produit une quantité de travail exprimée par 0,519 dans le même temps. Si l'on compare maintenant cette quantité de travail à celle qu'on aurait obtenue en brûlant les trois milligrammes de zinc ou l'équivalent de charbon sous une machine à vapeur, on aurait 0,834, nombre infiniment moindre ; de même, en faisant agir le courant dans une machine électromagnétique, on n'aurait obtenu que 0,96. Il résulte donc de là que la meilleure condition pour faire produire le maximum d'effet mécanique à un courant électrique, c'est de le faire agir sur les nerfs d'un animal. L'importance de ces recherches ayant
donne la quantité d'électricité qui est passée et par conséquent la quantité de zinc qui s'est dissous. Voici les nombres qu'a donnés l'expérience. — Trois milligrammes de zinc dissous dans une pile dans l'espace de vingt-quatre heures produisent un courant qui, passant à travers les nerfs huméraires d'une grenouille récemment tuée, produit une quantité de travail exprimée par 0,519 dans le même temps. Si l'on compare maintenant cette quantité de travail à celle qu'on aurait obtenue en brûlant les trois milligrammes de zinc ou l'équivalent de charbon sous une machine à vapeur, on aurait 0,834, nombre infiniment moindre ; de même, en faisant agir le courant dans une machine électromagnétique, on n'aurait obtenu que 0,96. Il résulte donc de là que la meilleure condition pour faire produire le maximum d'effet mécanique à un courant électrique, c'est de le faire agir sur les nerfs d'un animal. L'importance de ces recherches ayant fait désirer des mesures plus précises, un appareil d'une grande précision auquel a été adapté un mécanisme de chronomètre a été construit par M. Breguet ; les expériences répétées avec cet appareil ont confirmé les précédents résultats. Cet appareil est mis par M. Matteucci sous les yeux de l'Académie. ACADÉMIE DE MÉDECINE. Séance du 17 septembre. REMÈDE CONTRE LA RAGE.— M. Bouley lit un rapport officiel défavorable sur un mémoire relatif à la rage, l'épilepsie, etc., par un M. Sivant, étranger à la médecine. M. Gérardin fait remarquer qu'il serait convenable de ne pas faire de rapport sur des communications qui viennent de personnes dépourvues de tout caractère médical. M. Mérat est de cet avis; mais quand ces communications arrivent par l'intermédiaire du ministre qui demande un rapport, le rapport doit nécessairement être fait. M. Villeneuve. Une foule d'individus étrangers à la médecine envoient des remèdes secrets ; dans le nombre il peut s'en trouver de bons ; il pourrait donc y avoir des inconvénients à prendre une décision dans le sens qu'indique M. Gérardin. Après ces observations auxquelles il n'est pas donné d'autre suite, l'Académie adopte la conclusion (dépôt aux archives) proposée par M. Bouley, rapporteur. M. le président
DE MÉDECINE. Séance du 17 septembre. REMÈDE CONTRE LA RAGE.— M. Bouley lit un rapport officiel défavorable sur un mémoire relatif à la rage, l'épilepsie, etc., par un M. Sivant, étranger à la médecine. M. Gérardin fait remarquer qu'il serait convenable de ne pas faire de rapport sur des communications qui viennent de personnes dépourvues de tout caractère médical. M. Mérat est de cet avis; mais quand ces communications arrivent par l'intermédiaire du ministre qui demande un rapport, le rapport doit nécessairement être fait. M. Villeneuve. Une foule d'individus étrangers à la médecine envoient des remèdes secrets ; dans le nombre il peut s'en trouver de bons ; il pourrait donc y avoir des inconvénients à prendre une décision dans le sens qu'indique M. Gérardin. Après ces observations auxquelles il n'est pas donné d'autre suite, l'Académie adopte la conclusion (dépôt aux archives) proposée par M. Bouley, rapporteur. M. le président informe l'Académie qu'elle a l'honneur de posséder dans son sein M. Delille, professeur à Montpellier. REMÈDES SECRETS.—M. Chevallier lit une longue série de rapports défavorables sur des remèdes secrets. À ce propos, MM. Delens et Martin-Solon rappellent à l'Académie la marche qu'elle est convenue de suivre sur une motion de M. Royer-Collard, consistant à faire dans le sein de la commission un rapport détaillé sur chaque remède, parce que le gouvernement le demande, mais à ne lire en séance publique qu'une simple indication de ces remèdes, afin d'épargner les moments de la Compagnie. SÉCRÉTION SÉBACÉE. — M. Delille lit une courte note sur la sécrétion sébacée de quelques cryptes glanduleuses de la peau. L'auteur a reconnu dans cette matière la présence de poils en plus ou moins grand nombre. POUPES DE L'OREILLE. — M. Bonnafont lit un travail sur les polypes de l'oreille. INFLUENCE DE LA MOELLE ÉPINÉE SUR LES ORGANS GÉNITO-URINAIRE.—Nous publions ci-après l'analyse que nous avons promis de donner du mémoire de M. Ségalas relatif à l'influence des lésions traumatiques de la moelle de l'épine sur les fonctions des organes génito-urinaires. L'occasion de ce travail a été l'observation de deux faits de lésion traumatique de la moelle dont
M. Royer-Collard, consistant à faire dans le sein de la commission un rapport détaillé sur chaque remède, parce que le gouvernement le demande, mais à ne lire en séance publique qu'une simple indication de ces remèdes, afin d'épargner les moments de la Compagnie. SÉCRÉTION SÉBACÉE. — M. Delille lit une courte note sur la sécrétion sébacée de quelques cryptes glanduleuses de la peau. L'auteur a reconnu dans cette matière la présence de poils en plus ou moins grand nombre. POUPES DE L'OREILLE. — M. Bonnafont lit un travail sur les polypes de l'oreille. INFLUENCE DE LA MOELLE ÉPINÉE SUR LES ORGANS GÉNITO-URINAIRE.—Nous publions ci-après l'analyse que nous avons promis de donner du mémoire de M. Ségalas relatif à l'influence des lésions traumatiques de la moelle de l'épine sur les fonctions des organes génito-urinaires. L'occasion de ce travail a été l'observation de deux faits de lésion traumatique de la moelle dont M. Ségalas a donné la description avec les plus grands détails. Dans l'un et dans l'autre cas, la rétention d'urine a suivi immédiatement la lésion de la moelle; l'incontinence d'urine est venue ensuite, mais tardivement. Dans les deux cas, les urines sont restées longtemps belles ; et si elles ont fini par devenir catarrhales, ce n'est qu'après un long usage de la sonde à demeure. Chez l'un des malades il s'est formé, avec le temps, une pierre phosphatique ; c'est chez celui qui a porté la sonde; chez l'autre il n'y a eu jusqu'à présent aucun indice, aucune menace d'affection calculeuse. Le premier a éprouvé des érections fréquentes et prolongées, sitôt après la blessure ; puis ces érections ont diminué graduellement, et ont fini par disparaître tout-à-fait. Le second, au contraire, n'a offert rien de bien remarquable sous ce rapport, ni dans les premiers temps qui ont suivi l'accident, ni depuis. Les deux blessés paraissent d'ailleurs avoir conservé, ou plutôt recouvré des désirs vénériens, mais avec des facultés génitales bien différentes ; l'un, dont la lésion de la moelle paraît être à l'union du dos et des lombes, peut établir des rapports sexuels ; l'autre, dont la lésion est à