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de 16,771 En résumé, les moyennes de la mortalité pour cent, survenue en 1888, dans les diverses catégories d'enfants soumis à l'action de la loi Roussel s'établissent ainsi : 1° Enfants légitimes 9,748 pour cent. 2° Enfants naturels, assistés ou non.. 14,526 —. 3° Enfants assistés 16,771 — La moyenne générale pour ces diverses catégories d'enfants a été de 11,990 — Cette même mortalité, avait été pendant les cinq dernières années savoir : NOMBRE PROPORTION ANNÉES des décès constatés, 1884 1608 15,29 1885 " 1708 13,99 1886 1770 8,47 1887 1774 12,31 1888 1643 11,99 Si l'on compare le chiffre de la mortalité de 1884, époque où cependant la loi Roussel fonctionnait déjà d'une manière presque satisfaisante dans le département, avec celui de l'année 1888, on constate une diminution de décès en faveur de cette dernière année de 115,29 p. 0/0,—.11,99 0/0 soit 3,30 pour cent, ce qui représente pour l'année 1888, un nombre de 55 enfants qui n'ont échappé à la mort que grâce aux mesures tutélaires édictées par la loi Roussel. Ce résultat se traduirait par un chiffre de 120 décès en moins si l'on remonte seulement à l'année 1881. Résultats encourageants bien faits pour tenter tous nos efforts et qui justifient suffisamment les dépenses relativement fortes de ce service de la protection qu'il serait utile et patriotique d'imposer aux départements réacteurs alors même que l'industrie nourricière y serait peu développée. Il est bon de remarquer que la mortalité a frappé avec plus d'intensité sur les enfants naturels que sur les enfants légitimes et que sous ce rapport, ce sont encore les enfants assistés qui ont fourni le plus fort contingent, puisque parmi eux la moyenne des décès a été de 16,771 pour cent tandis qu'elle n'a été que de 10,143 pour les non assistés. L'armée dernière ce chiffre avait été de 22,23 pour cent pour les assistés et de 8,85 pour les autres! J'attribue cette amélioration à une meilleure organisation du service des enfants assistés des Bouches du Rhône, dans les Hautes-Alpes, qui a installé ici deux agences de surveillance au lieu d'une et qui s'est appliqué
efforts et qui justifient suffisamment les dépenses relativement fortes de ce service de la protection qu'il serait utile et patriotique d'imposer aux départements réacteurs alors même que l'industrie nourricière y serait peu développée. Il est bon de remarquer que la mortalité a frappé avec plus d'intensité sur les enfants naturels que sur les enfants légitimes et que sous ce rapport, ce sont encore les enfants assistés qui ont fourni le plus fort contingent, puisque parmi eux la moyenne des décès a été de 16,771 pour cent tandis qu'elle n'a été que de 10,143 pour les non assistés. L'armée dernière ce chiffre avait été de 22,23 pour cent pour les assistés et de 8,85 pour les autres! J'attribue cette amélioration à une meilleure organisation du service des enfants assistés des Bouches du Rhône, dans les Hautes-Alpes, qui a installé ici deux agences de surveillance au lieu d'une et qui s'est appliqué à faire disparaître de ses communes de placement, certains centres nourriciers où la mortalité, depuis de longues années, atteignait toujours des proportions réellement affligeantes. A cette occasion, je crois devoir, Monsieur le Préfet, appeler tout spécialement votre attention sur deux centres nourriciers importants du département : Saint Firmin et la Piisse où la mortalité enfantine s'est élevée à un chiffre exorbitant. La commune de Saint-Firmin a eu, en 1888, pour une population totale de 52 nourrissons 15 décès soit 28,846 p. 0/0. Celle de la Piisse a eu 13 décès sur 53 enfants surveillés, soit 24,528 p. 0/0. J'estime, le Préfet, qu'il y aurait lieu d'intervenir très énergiquement auprès de MM. les maires, les commissions locales et les médecins inspecteurs de ces communes, afin de rechercher et de combattre vigoureusement les causes de ces trop nombreux décès, ou d'interdire ces lieux de placement au cas où des conditions climatériques ou autres rendraient impossibles les efforts de l'administration à diminuer ce coefficient redoutable de la mortalité. Il résulte de l'examen du tableau n° 3 que c'est surtout pendant les premiers mois de mise en nourrice des enfants que la mortalité atteint son chiffre maximum. Ce chiffre en effet a été de
Piisse où la mortalité enfantine s'est élevée à un chiffre exorbitant. La commune de Saint-Firmin a eu, en 1888, pour une population totale de 52 nourrissons 15 décès soit 28,846 p. 0/0. Celle de la Piisse a eu 13 décès sur 53 enfants surveillés, soit 24,528 p. 0/0. J'estime, le Préfet, qu'il y aurait lieu d'intervenir très énergiquement auprès de MM. les maires, les commissions locales et les médecins inspecteurs de ces communes, afin de rechercher et de combattre vigoureusement les causes de ces trop nombreux décès, ou d'interdire ces lieux de placement au cas où des conditions climatériques ou autres rendraient impossibles les efforts de l'administration à diminuer ce coefficient redoutable de la mortalité. Il résulte de l'examen du tableau n° 3 que c'est surtout pendant les premiers mois de mise en nourrice des enfants que la mortalité atteint son chiffre maximum. Ce chiffre en effet a été de 30 pendant le 1er mois de 31 au 2e — de 27 au 3e — de 20 au 4e de 17 au 5e de 5 au 6e — de 12 au 7e — de 5 au 8e — de 8 au 9e — de 6 au 10e — de 6 au 11e — de 5 au 12e — 10 TROISIÈME PARTIE C'est à dire que pour nos protégés la mortalité est, à quelque chose près, 7 fois plus meurtrière pendant la première année que pendant la seconde; cette simple mais frappante comparaison paraît suffire à justifier toutes les formalités que la loi Roussel a imposées aux parents, aux nourriciers, aux Maires et aux Médecins-Inspecteurs pendant les premiers jours de la mise en nourrice du jeune protégé. Aucune de ces formalités ne saurait être superflue, puisque de leur inexécution dépend souvent la santé du nourrisson et quelquefois aussi celle de la nourrice. Je termine ce chapitre qui a trait à la mortalité en plaçant sous vos yeux, le tableau suivant, présentant le groupement des décès avec leurs causes au point de vue pathologique. TABLEAU N°5 Je terminerai ce chapitre qui a trait à la mortalité en plaçant avec leurs causes des
au 11e — de 5 au 12e — 10 TROISIÈME PARTIE C'est à dire que pour nos protégés la mortalité est, à quelque chose près, 7 fois plus meurtrière pendant la première année que pendant la seconde; cette simple mais frappante comparaison paraît suffire à justifier toutes les formalités que la loi Roussel a imposées aux parents, aux nourriciers, aux Maires et aux Médecins-Inspecteurs pendant les premiers jours de la mise en nourrice du jeune protégé. Aucune de ces formalités ne saurait être superflue, puisque de leur inexécution dépend souvent la santé du nourrisson et quelquefois aussi celle de la nourrice. Je termine ce chapitre qui a trait à la mortalité en plaçant sous vos yeux, le tableau suivant, présentant le groupement des décès avec leurs causes au point de vue pathologique. TABLEAU N°5 Je terminerai ce chapitre qui a trait à la mortalité en plaçant avec leurs causes des décès selon les centres de l'appareil respiratoire, digestif, constitutionnel. Convulsions. 4 Pneumonie. 6 Diarrhée infantile. 17 Faiblesse congénitale. Méningite. 1 Bronchite. 24 Athrepsie. 15 Scrofulose. Crise épileptiforme. 1 Pleuro-pneumonie. 1 Muguet. 13 Eclampsie. 2 Gastro-entérite. 5 Entérite. 12 Choléra infantile. 1 Angine. 6 Dentition. 2 8 31 71 Je termine ce chapitre qui a trait à la mortalité en plaçant sous vos yeux, le tableau suivant, présentant le groupement des décès au point de vue pathologique. MIES DÉCÈS résultant du défaut de soins Contagieuses des voies Cutanées ou de et infectieuses circulatoires CAUSES INCONNUES Eczéma. 3 Croup. 1 Anasarque. 1 Causes inconnues. 8 Impétigo. 3 Syphilis. 1 Défaut de soins. 6.4 1 8 TABLEAU N° 5 ASSISTANCE PUBLIQUE Comme toujours, les maladies de l'appareil digestif et de l'appareil respiratoire ont été les causes les plus fréquentes des décès constatés. Les premières doivent être attribuées à une alimentation mauvaise et prématurée, les secondes à la rigueur du climat comparé à celui de Marseille d'où nous arrivent presque tous nos nourrissons et aux fatigues excessives d'un voyage aussi long que pénible, pour des enfants frappés pour la plupart, à cause même de leur origine, de faiblesse congénitale. Les conseils répétés des Médecins-Inspecteurs
ce chapitre qui a trait à la mortalité en plaçant sous vos yeux, le tableau suivant, présentant le groupement des décès au point de vue pathologique. MIES DÉCÈS résultant du défaut de soins Contagieuses des voies Cutanées ou de et infectieuses circulatoires CAUSES INCONNUES Eczéma. 3 Croup. 1 Anasarque. 1 Causes inconnues. 8 Impétigo. 3 Syphilis. 1 Défaut de soins. 6.4 1 8 TABLEAU N° 5 ASSISTANCE PUBLIQUE Comme toujours, les maladies de l'appareil digestif et de l'appareil respiratoire ont été les causes les plus fréquentes des décès constatés. Les premières doivent être attribuées à une alimentation mauvaise et prématurée, les secondes à la rigueur du climat comparé à celui de Marseille d'où nous arrivent presque tous nos nourrissons et aux fatigues excessives d'un voyage aussi long que pénible, pour des enfants frappés pour la plupart, à cause même de leur origine, de faiblesse congénitale. Les conseils répétés des Médecins-Inspecteurs finiront, je l'espère, par avoir raison de cette funeste habitude de beaucoup de nourrices qui se hâtent de faire prendre trop tôt, à leurs nourrissons, une nourriture solide qui leur procure des gastro-entérites, si meurtrières pour la première enfance. Les maladies de l'appareil respiratoire pourraient aussi être combattues avec succès, si les ménagères entouraient les enfants de beaucoup plus de soins et s'abstenaient, surtout pendant la froide période de l'hiver, de les conduire dans les centres nourriciers éloignés de la ligne du chemin de fer et où l'on n'arrive qu'après plusieurs heures de marche, quelquefois au milieu de la nuit, dans une température fatalement meurtrière pour le pauvre petit être. Au point de vue de l'alimentation, nos 1643 protégés peuvent se classer ainsi. Au sein 1,129 Au biberon 97 1 Au petit pot 2 1,643 Allaitement mixte 195 Sevrés. 220 Résumé des rapports annuels de MM. les Médecins-Inspecteurs, Juges de Paix, Maires et des Commissions locales: PREMIÈRE CIRCONSCRIPTION La Grave.— (2 communes). Médecin-Inspecteur, M.Guérin. — Enfants visités 4, vaccinés 4, décédés néant. Parmi ces 4 enfants, 1 était sevré, 2 étaient nourris au sein. Le 4e était soumis à l'allaitement mixte. Une épidémie de diphtérie qui n'a frappé aucun de
si les ménagères entouraient les enfants de beaucoup plus de soins et s'abstenaient, surtout pendant la froide période de l'hiver, de les conduire dans les centres nourriciers éloignés de la ligne du chemin de fer et où l'on n'arrive qu'après plusieurs heures de marche, quelquefois au milieu de la nuit, dans une température fatalement meurtrière pour le pauvre petit être. Au point de vue de l'alimentation, nos 1643 protégés peuvent se classer ainsi. Au sein 1,129 Au biberon 97 1 Au petit pot 2 1,643 Allaitement mixte 195 Sevrés. 220 Résumé des rapports annuels de MM. les Médecins-Inspecteurs, Juges de Paix, Maires et des Commissions locales: PREMIÈRE CIRCONSCRIPTION La Grave.— (2 communes). Médecin-Inspecteur, M.Guérin. — Enfants visités 4, vaccinés 4, décédés néant. Parmi ces 4 enfants, 1 était sevré, 2 étaient nourris au sein. Le 4e était soumis à l'allaitement mixte. Une épidémie de diphtérie qui n'a frappé aucun de nos protégés a passé à la Grave. L'application de la loi Roussel continue à produire d'excellents résultats dans cette circonscription, où l'industrie nourricière est peu développée. Sommes perçues à ce Médecin-Inspecteur : 32 francs. DEUXIÈME ET QUATRIÈME CIRCONSCRIPTIONS Briançon. (8 communes). Médecin-Inspecteur, M. Barbarin. — Enfants visités 175, vaccinés (M. Barbarin a omis de fournir cette indication et n'a pas répondu aux questions 10, 11, 12, 13 et 14 du cadre réglementaire du rapport). Il n'a constaté par lui-même aucun décès. Il en mentionne cependant 16 pour ses deux circonscriptions. M. Barbarin dit qu'il n'est pas exactement avisé par les maires du placement des nourrissons ; il évalue aux 25 des placements les avis qui lui parviennent ; il n'est pas non plus toujours informé du changement de nourrice, des retraits et des décès des enfants. Il n'indique pas le nombre de ses visites mensuelles faites aux protégés. Les tournées, dit-il, sont difficiles dans notre région à cause surtout des difficultés de communications. Parfois il a convoqué par avance, à la mairie, les nourrices et les nourrissons; souvent il est allé les surprendre à l'improviste dans leur domicile. J'estime que ce sont là les meilleures visites. Les enfants des hospices
Barbarin a omis de fournir cette indication et n'a pas répondu aux questions 10, 11, 12, 13 et 14 du cadre réglementaire du rapport). Il n'a constaté par lui-même aucun décès. Il en mentionne cependant 16 pour ses deux circonscriptions. M. Barbarin dit qu'il n'est pas exactement avisé par les maires du placement des nourrissons ; il évalue aux 25 des placements les avis qui lui parviennent ; il n'est pas non plus toujours informé du changement de nourrice, des retraits et des décès des enfants. Il n'indique pas le nombre de ses visites mensuelles faites aux protégés. Les tournées, dit-il, sont difficiles dans notre région à cause surtout des difficultés de communications. Parfois il a convoqué par avance, à la mairie, les nourrices et les nourrissons; souvent il est allé les surprendre à l'improviste dans leur domicile. J'estime que ce sont là les meilleures visites. Les enfants des hospices de Marseille partent généralement tous vaccinés des hospices ; il n'en est pas de même des autres qui le sont plus tard, au lieu de leur placement. Il a été payé à M. Barbarin, une somme totale de 1,572 francs, représentant 175 enfants visités au taux annuel de 8 fr. et 86 certificats médicaux délivrés à raison de 2 francs. Il ne propose aucune nourrice pour récompense. TROISIÈME ET QUATRIÈME CIRCONSCRIPTIONS Briançon (8 communes). Médecin-inspecteur, M. Vagnat. Enfants visités 144. Vaccinés après la première visite 50 ; 60 l'étaient au moment de leur placement. Décédés 24. M. Vagnat n'est jamais avisé du placement des enfants dans les délais légaux ; il ne l'est pas non plus de leurs retraits, décès ou changements de nourrices. Il a visité les enfants une fois par mois. C'est le seul de ses confrères qui se plaigne de la résistance des nourrices à faire vacciner leurs nourrissons. Aucune maladie épidémique n'a régné dans sa circonscription, les décès qui s'y sont produits ont eu pour causes la faiblesse congénitale et la diarrhée. Presque tous ces décès se sont produits quelques jours après l'arrivée des enfants au lieu de leur placement. Il serait utile de prier l'administration
et 86 certificats médicaux délivrés à raison de 2 francs. Il ne propose aucune nourrice pour récompense. TROISIÈME ET QUATRIÈME CIRCONSCRIPTIONS Briançon (8 communes). Médecin-inspecteur, M. Vagnat. Enfants visités 144. Vaccinés après la première visite 50 ; 60 l'étaient au moment de leur placement. Décédés 24. M. Vagnat n'est jamais avisé du placement des enfants dans les délais légaux ; il ne l'est pas non plus de leurs retraits, décès ou changements de nourrices. Il a visité les enfants une fois par mois. C'est le seul de ses confrères qui se plaigne de la résistance des nourrices à faire vacciner leurs nourrissons. Aucune maladie épidémique n'a régné dans sa circonscription, les décès qui s'y sont produits ont eu pour causes la faiblesse congénitale et la diarrhée. Presque tous ces décès se sont produits quelques jours après l'arrivée des enfants au lieu de leur placement. Il serait utile de prier l'administration des Bouches-du-Rhône de veiller, à ce qu'aucun enfant chétif ne puisse être envoyé de si loin dans les hautes vallées du Briançonnais, où la fatigue du voyage et la rigueur du climat ont vite raison du nourrisson. Une seule nourrice en contravention est actuellement poursuivie par le parquet de Briançon. M. Vagnat ajoute : Pour que la loi du 23 décembre 1874 puisse produire tous ses bons résultats, il est absolument indispensable que les autorités locales s'occupent plus activement et plus sérieusement de ce service. On ne saurait dire mieux et plus juste. M. Vagnat propose pour une récompense, les nourrices ci-après : 1° Gilbert Catherine, femme Lagier Louise, de Vallouise ; 2° Melquioud Célestine, femme Billot Emile, au Montgenèvre ; 3° Estienne Marie, femme Rossignol, à La Pisse. Ces trois nourrices se sont distinguées par les soins prodigués à leurs nourrissons et surtout par l'empressement qu'elles ont mis à aller consulter le médecin inspecteur, toutes les fois qu'elles constataient une indisposition de leurs nourrissons. Les honoraires de M. Vagnat se sont élevés à 1.280 francs, dont 1,152 francs pour 144 enfants visités et 128 francs pour 64 certificats délivrés. CINQUIÈME CIRCONSCRIPTION A Briançon (2 communes). — Médecin inspecteur :
M. Vagnat ajoute : Pour que la loi du 23 décembre 1874 puisse produire tous ses bons résultats, il est absolument indispensable que les autorités locales s'occupent plus activement et plus sérieusement de ce service. On ne saurait dire mieux et plus juste. M. Vagnat propose pour une récompense, les nourrices ci-après : 1° Gilbert Catherine, femme Lagier Louise, de Vallouise ; 2° Melquioud Célestine, femme Billot Emile, au Montgenèvre ; 3° Estienne Marie, femme Rossignol, à La Pisse. Ces trois nourrices se sont distinguées par les soins prodigués à leurs nourrissons et surtout par l'empressement qu'elles ont mis à aller consulter le médecin inspecteur, toutes les fois qu'elles constataient une indisposition de leurs nourrissons. Les honoraires de M. Vagnat se sont élevés à 1.280 francs, dont 1,152 francs pour 144 enfants visités et 128 francs pour 64 certificats délivrés. CINQUIÈME CIRCONSCRIPTION A Briançon (2 communes). — Médecin inspecteur : M. Guillaume. TROISIÈME PARTIE Cette circonscription, d'ailleurs bien peu importante, est restée sans titulaire, pendant l'année 1888, par suite de la démission de M. Guillaume qui est allé se fixer à Guillestre. Par arrêté préfectoral du 15 janvier 1889, elle a été confiée à M. Bonnet de Château Ville-Vieille qui est ainsi chargé des 5e, 6e et 7e circonscriptions. SIXIÈME ET SEPTIÈME CIRCONSCRIPTIONS Château-Ville-Vieille (5 communes). — Médecin inspecteur : M. Bonnet. Enfants visités 10; vaccinés 10; décédés néant. Aucun nouveau placement n'a été fait cette année dans la circonscription de M. Bonnet. Les 10 enfants visités avaient été placés l'année précédente et sont restés dans le service en 1888. M. Bonnet dit que la loi Roussel fonctionne très bien dans les diverses communes de sa circonscription où les enfants sont tous très forts. Il attribue cette vigueur exceptionnelle des nourrissons soumis à sa surveillance, au mode d'alimentation de l'enfant qu'on ne separe qu'à un âge relativement avancé et que l'on continue à nourrir encore avec du lait. Il a été payé à M. Bonnet, pour 1888, une somme de 80 fr. pour 10 enfants soumis à sa surveillance. HUITIÈME, NEUVIÈME ET DIXIÈME CIRCONSCRIPTIONS Guillestre (11 communes). Médecin inspecteur :
est ainsi chargé des 5e, 6e et 7e circonscriptions. SIXIÈME ET SEPTIÈME CIRCONSCRIPTIONS Château-Ville-Vieille (5 communes). — Médecin inspecteur : M. Bonnet. Enfants visités 10; vaccinés 10; décédés néant. Aucun nouveau placement n'a été fait cette année dans la circonscription de M. Bonnet. Les 10 enfants visités avaient été placés l'année précédente et sont restés dans le service en 1888. M. Bonnet dit que la loi Roussel fonctionne très bien dans les diverses communes de sa circonscription où les enfants sont tous très forts. Il attribue cette vigueur exceptionnelle des nourrissons soumis à sa surveillance, au mode d'alimentation de l'enfant qu'on ne separe qu'à un âge relativement avancé et que l'on continue à nourrir encore avec du lait. Il a été payé à M. Bonnet, pour 1888, une somme de 80 fr. pour 10 enfants soumis à sa surveillance. HUITIÈME, NEUVIÈME ET DIXIÈME CIRCONSCRIPTIONS Guillestre (11 communes). Médecin inspecteur : M. Bosq. Enfants visités 261. Vaccinés 110; 60 étaient vaccinés avant le placement, 50 l'ont été après. Décédés 36. Les maladies régnantes en 1888, dans la circonscription de M. Bosq ont été : les affections des muqueuses, de la bouche et du larynx ; le muguet, le manchet, les angines, et les laryngites aiguës. Peu d'affections intestinales et cela grâce à une meilleure hygiène des nourrissons et à la bénignité des chaleurs pendant l'été dernier. M. Bosq désirerait, et son désir est bien légitime, d'être plus exactement informé des placements, changements de nourrice, retraits ou décès des enfants décédés. On ne pourra de longtemps arriver à donner satisfaction entière, à ce desideratum de M. Bosq qui est aussi celui de tous ses confrères, à moins toutefois que l'on ne prenne des mesures sévères, envers les nourrices et les parents des enfants qui s'obstinent, malgré toutes les recommandations qui leur sont faites, à se montrer encore réfractaires à la loi. M. Bosq constate cependant que la loi Roussel reçoit actuellement son application presque complète dans sa circonscription. Elle y produit, dit-il, les plus heureux résultats. Les populations commencent à la connaître, les nourrices n'oublient jamais de fournir des certificats réglementaires; et,
et les laryngites aiguës. Peu d'affections intestinales et cela grâce à une meilleure hygiène des nourrissons et à la bénignité des chaleurs pendant l'été dernier. M. Bosq désirerait, et son désir est bien légitime, d'être plus exactement informé des placements, changements de nourrice, retraits ou décès des enfants décédés. On ne pourra de longtemps arriver à donner satisfaction entière, à ce desideratum de M. Bosq qui est aussi celui de tous ses confrères, à moins toutefois que l'on ne prenne des mesures sévères, envers les nourrices et les parents des enfants qui s'obstinent, malgré toutes les recommandations qui leur sont faites, à se montrer encore réfractaires à la loi. M. Bosq constate cependant que la loi Roussel reçoit actuellement son application presque complète dans sa circonscription. Elle y produit, dit-il, les plus heureux résultats. Les populations commencent à la connaître, les nourrices n'oublient jamais de fournir des certificats réglementaires; et, se sentant soumises à une surveillance de tous les instants, elles soignent mieux leurs nourrissons et se soumettent sans difficultés aux prescriptions du médecin inspecteur. Six enfants seulement, sur 260 ont dû être déplacés par M. le Médecin-Inspecteur, pour défaut de soins, insuffisance de lait ou état de grossesse de la nourrice. Si l'on songe que la circonscription de M. Bosq est sans contredit le centre nourricier le plus important des Hautes-Alpes, celui qui reçoit la plus grande partie des assistés de Marseille, envoyés dans nos Alpes, on est bien porté à se réjouir de ses affirmations, lorsqu'il dit : La loi Roussel reçoit ici, en ce moment, une application presque complète et produit les plus heureux résultats. Ces résultats, sont bien dignes de tous nos efforts, puisqu'ils se traduisent, chaque année, par une diminution du chiffre de la mortalité. Les quelques lacunes qui subsistent encore dans l'application de la loi consistent surtout, ainsi qu'il a été dit plus haut, dans l'avis tardivement donné au Médecin-Inspecteur de l'arrivée de l'enfant chez la nourrice, de son retrait, de sa maladie ou de son décès. Il voudrait qu'aucun enfant ne pût être sevré sans avis préalable et conforme du Médecin-Inspecteur. Ce serait