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une actrice ou un mannequin; l'expert sera beaucoup plus large dans ces cas. Il faudrait pour conclure qu'un syndrome de Babinski-Frolich est d'origine traumatique, plusieurs éléments : un traumatisme violent, l'apparition des premières manifestations dans les mois suivant l'accident, l'absence de toute autre cause de syndrome adiposo-génitale (avant tout encéphalite, syphilis ou tumeur). Pour terminer nous voudrions signaler la possibilité d'un syndrome adipeux ayant tous les caractères d'un syndrome de Babinski-Frolich, sauf l'atteinte sexuelle. Cette dystrophie est rare, mais il existe des cas indiscutables d'origine traumatique. Discussion. M. J. BELOT. — Des troubles ou des proliférations souvent mal définies au niveau de la pituitaire, peuvent entraîner des modifications extrêmement importantes des organes génitaux SIGNES INFUNDIBULES APTITUDINE SIÈGE FRACTURE COMA BLOCAGE HYPOTHÈSE AUTRES SIGNES SEXE IBI CRÂNE SAIRES Frank. homme 30 ans balle selle turcique oui ? diabète insipide épilepsie. synd. adiposo-génital Maranon Pt. Pintos. garçon 12 ans balle tige hypophysaire oui ? diabète insipide mélanodermie synd. adiposo-génital mort à l'opération. Hendry. femme 24 ans occipitale base et selle (radio) oui synd. adiposo-génital amaurose transitoire lenteur psychique. Somnolence. hém. en quad. sup. ext. à droit. Molin de Teyssieu. homme jeune éclat obus frontal g. oui oui synd. adiposo-génital épilepsie. diabète sucré lenteur psychique. Roger et Reboul-Lochaux. garçon 4 ans occipital enfoncement non diabète insipide hémiplégie. synd. adiposo-génital hém. en quad. inf. Pozzi. homme 42 ans tête selle (radio) oui synd. adiposo-génital asthénie. torpeur psychique. Marinesco, Façon et Baruch. homme fronto-pariétal voûte oui diabète insipide insomnie. synd. adiposo-génital surdité. anosmie. signes pyramidaux. crises vasomoteurs. Porot, Bardenat et Choussat. homme 22 ans tête base et selle oui diabète insipide synd. cérébelleux. synd. adiposo-génital crises vasomoteurs. sang à la P. L. Voir pour la bibliographie: HËANE.I.-L. Les traumatismes de la région sélle turcique. Paris, Arnette, 1938. tant au point de vue de leur fonctionnement que de leur développement et s’accompagner d’une adiposité plus ou moins prononcée; il n’est pas impossible qu’un traumatisme ayant retenti sur la région de la selle turcique puisse déterminer un syndrome analogue; encore faudrait-il rechercher s’il existe vraiment une fracture à ce niveau, souvent signalée par des troubles oculaires ou
lenteur psychique. Roger et Reboul-Lochaux. garçon 4 ans occipital enfoncement non diabète insipide hémiplégie. synd. adiposo-génital hém. en quad. inf. Pozzi. homme 42 ans tête selle (radio) oui synd. adiposo-génital asthénie. torpeur psychique. Marinesco, Façon et Baruch. homme fronto-pariétal voûte oui diabète insipide insomnie. synd. adiposo-génital surdité. anosmie. signes pyramidaux. crises vasomoteurs. Porot, Bardenat et Choussat. homme 22 ans tête base et selle oui diabète insipide synd. cérébelleux. synd. adiposo-génital crises vasomoteurs. sang à la P. L. Voir pour la bibliographie: HËANE.I.-L. Les traumatismes de la région sélle turcique. Paris, Arnette, 1938. tant au point de vue de leur fonctionnement que de leur développement et s’accompagner d’une adiposité plus ou moins prononcée; il n’est pas impossible qu’un traumatisme ayant retenti sur la région de la selle turcique puisse déterminer un syndrome analogue; encore faudrait-il rechercher s’il existe vraiment une fracture à ce niveau, souvent signalée par des troubles oculaires ou s’il faut faire intervenir simplement une commotion ayant eu comme point d’élection ce territoire précis et comme conséquence, un dysfonctionnement rompant l’équilibre hormonal. Mais il faut être très prudent à ce dernier point de vue et bien s’assurer, avant de conclure, qu’il n’existait pas antérieurement un syndrome adiposo-génital plus ou moins discret. On voit parfois, des troubles extrêmement curieux répondant à un dysfonctionnement hypophysaire. Je viens d’observer avec le professeur Lereboullet le cas d’une jeune fille de 14 ans, qui subitement, voit ses seins prendre un tel développement que fut posé le diagnostic de néoplasme symétrique des mamelles, par suite de la dureté, de la tension, de la circulation collatérale, de la rétraction du mamelon, etc. Je pensais à une hypertrophie d’origine hypophysaire : j’irradiais l’hypophyse et je vis en quelques mois, les seins reprendre un volume et une consistance normale. Quant à penser que le traitement par les hormones est capable de rendre normaux, chez une femme de 30 ans, un utérus atrophié et un vagin sclérosé, je demande à voir pour être convaincu. BLESSURE DE GUERRE ET CANCER DU COLON PAR H. MERZ (de Lyon). L’observation que nous avons l’honneur de vous présenter pose d’une manière particulièrement troublante
moins discret. On voit parfois, des troubles extrêmement curieux répondant à un dysfonctionnement hypophysaire. Je viens d’observer avec le professeur Lereboullet le cas d’une jeune fille de 14 ans, qui subitement, voit ses seins prendre un tel développement que fut posé le diagnostic de néoplasme symétrique des mamelles, par suite de la dureté, de la tension, de la circulation collatérale, de la rétraction du mamelon, etc. Je pensais à une hypertrophie d’origine hypophysaire : j’irradiais l’hypophyse et je vis en quelques mois, les seins reprendre un volume et une consistance normale. Quant à penser que le traitement par les hormones est capable de rendre normaux, chez une femme de 30 ans, un utérus atrophié et un vagin sclérosé, je demande à voir pour être convaincu. BLESSURE DE GUERRE ET CANCER DU COLON PAR H. MERZ (de Lyon). L’observation que nous avons l’honneur de vous présenter pose d’une manière particulièrement troublante le problème des relations de cause à effet entre un traumatisme ancien, en l’espèce une blessure de guerre avec projectile inclus, et le développement récent d’un cancer sténosant du colon. Malgré le long laps de temps écoulé entre cette blessure et l'apparition clinique des signes d’obstruction chronique progressive, la coïncidence du siège des deux lésions, traumatique et néoplasique, mérite d’être retenue. L’action irritante longtemps prolongée de la balle restée incluse depuis vingt ans dans la région lombo-iliaque gauche ne peut-elle être invoquée dans la pathogénie d’un cancer épithélial du côlon gauche? Telle est la question que nous soumettons à votre discussion, à propos de l’observation suivante.. Le capitaine X..., âgé de 50 ans, entre à l’hôpital Desgenettes, à Lyon, en juillet 1936, venant d’Algérie, pour un syndrome d’occlusion basse tout à fait typique. L’abdomen présente une distension considérable en tous sens. Sous une paroi très mince se dessinent des ondes péristaltiques énergiques qui s’effacent en produisant des bruits hydroaériques. Le météorisme généralisé ne permet aucune palpation précise et masque la matité hépatique. Il y a arrêt complet des matières et des gaz depuis trois jours. Par contraste avec cet état local alarmant, le sujet, malgré un amaigrissement marqué, nous déclare
du siège des deux lésions, traumatique et néoplasique, mérite d’être retenue. L’action irritante longtemps prolongée de la balle restée incluse depuis vingt ans dans la région lombo-iliaque gauche ne peut-elle être invoquée dans la pathogénie d’un cancer épithélial du côlon gauche? Telle est la question que nous soumettons à votre discussion, à propos de l’observation suivante.. Le capitaine X..., âgé de 50 ans, entre à l’hôpital Desgenettes, à Lyon, en juillet 1936, venant d’Algérie, pour un syndrome d’occlusion basse tout à fait typique. L’abdomen présente une distension considérable en tous sens. Sous une paroi très mince se dessinent des ondes péristaltiques énergiques qui s’effacent en produisant des bruits hydroaériques. Le météorisme généralisé ne permet aucune palpation précise et masque la matité hépatique. Il y a arrêt complet des matières et des gaz depuis trois jours. Par contraste avec cet état local alarmant, le sujet, malgré un amaigrissement marqué, nous déclare n’avoir aucune inquiétude immédiate sur l’issue de la crise, car ce n’est pas la première fois qu’il présente des symptômes de ce genre. Depuis dix-huit mois, en effet, ce syndrome d’occlusion s’est renouvelé au moins une quinzaine de fois déjà; en quelques jours, s’établit une dilatation progressive de l’abdomen avec suppression des selles; quand la distension arrive à son maximum, le malade se met au repos, diminue son alimentation et attend le déblocage spontané de son intestin. En trois ou quatre heures, il se produit une énorme débâcle de gaz, de matières liquides et solides, le ventre s’affaisse. Les intervalles libres, longs au début, s’écoulent progressivement et, depuis deux mois, un état de sub-obstruction chronique s’est installé. Cet officier qui considérait jusque-là son affection comme une simple infirmité, commence à se préoccuper de son état, d’autant qu’il sent ses forces diminuer. Ce n’est qu’en juin 1936 qu’il est examiné radiologiquement à C... par le docteur Desfour. Celui-ci lui conseille de se faire opérer, concluant à une « sténose organique basse du cadre colique par mésentérite rétractile probable, due à la présence d’un projectile inclus ». Le capitaine X... rattache, en effet, lui-même ses troubles à une ancienne blessure de guerre
suppression des selles; quand la distension arrive à son maximum, le malade se met au repos, diminue son alimentation et attend le déblocage spontané de son intestin. En trois ou quatre heures, il se produit une énorme débâcle de gaz, de matières liquides et solides, le ventre s’affaisse. Les intervalles libres, longs au début, s’écoulent progressivement et, depuis deux mois, un état de sub-obstruction chronique s’est installé. Cet officier qui considérait jusque-là son affection comme une simple infirmité, commence à se préoccuper de son état, d’autant qu’il sent ses forces diminuer. Ce n’est qu’en juin 1936 qu’il est examiné radiologiquement à C... par le docteur Desfour. Celui-ci lui conseille de se faire opérer, concluant à une « sténose organique basse du cadre colique par mésentérite rétractile probable, due à la présence d’un projectile inclus ». Le capitaine X... rattache, en effet, lui-même ses troubles à une ancienne blessure de guerre par balle reçue au Maroc en 1915, et ayant provoqué une plaie borgne dont l’orifice d’entrée se trouve dans la région paravertébrale gauche, au-dessus de la crête iliaque, à un travers de main de la ligne médiane. Le blessé aurait présenté quelques troubles moteurs inférieurs (sans troubles sphinctériens), mais aucun symptôme abdominal (hémorragie anale ou fistule colique) n’est apparu : il semble bien qu’il n’y ait eu aucune atteinte directe du tractus intestinal. Les choses évoluent simplement : la balle n’a pas été extraite; les troubles moteurs sur lesquels nous n’avons pas d’autres précisions, auraient rétrocédé peu à peu en l’espace de deux mois, en laissant comme séquelles quelques douleurs persistantes qui font attribuer un taux d’invalidité de 10 p. 100. Entre cette époque et le syndrome actuel, soit pendant près de vingt ans, le capitaine X... n’a présenté aucun trouble abdominal, sauf en 1925 où il a « souffert du ventre », sans qu’il soit possible de formuler un diagnostic précis quant à cet incident passager. Nous pratiquons, le lendemain de son arrivée (le 13 juillet 1936), un anus cœcal préalable, à la faveur duquel on évacue en quelques jours tout le contenu intestinal. On peut alors palper, dans
symptôme abdominal (hémorragie anale ou fistule colique) n’est apparu : il semble bien qu’il n’y ait eu aucune atteinte directe du tractus intestinal. Les choses évoluent simplement : la balle n’a pas été extraite; les troubles moteurs sur lesquels nous n’avons pas d’autres précisions, auraient rétrocédé peu à peu en l’espace de deux mois, en laissant comme séquelles quelques douleurs persistantes qui font attribuer un taux d’invalidité de 10 p. 100. Entre cette époque et le syndrome actuel, soit pendant près de vingt ans, le capitaine X... n’a présenté aucun trouble abdominal, sauf en 1925 où il a « souffert du ventre », sans qu’il soit possible de formuler un diagnostic précis quant à cet incident passager. Nous pratiquons, le lendemain de son arrivée (le 13 juillet 1936), un anus cœcal préalable, à la faveur duquel on évacue en quelques jours tout le contenu intestinal. On peut alors palper, dans un abdomen détendu, une masse tumorale dure, mate (contrastant avec la sonorité du reste de l'abdomen), non douloureuse, siégeant dans le flanc gauche, sur le trajet du côlon descendant. Cette tumeur est profondément fixée contre la paroi postérieure sur laquelle elle n'est absolument pas mobilisable. Nos constatations radiologiques (Service du Dr Buffé) sont analogues à celles de Constantine : énorme dilatation de tout le cadre colique (mégacôlon) avec aérocolie généralisée. La balle non extraite se projette de face au niveau de la crête iliaque gauche à trois travers de doigt de la colonne, et de profil sur la moitié postérieure du disque L4L5; elle n'est pas mobilisable par la palpation sous écran et peut être située dans la paroi lombo-iliaque au voisinement immédiat de la cavité péritonéale. Sa pointe émoussée et retournée permet peut-être de supposer qu'elle a heurté d'abord la colonne lombaire qui est par ailleurs actuellement intacte. Les repas et lavements opaques précisent nettement la situation de l'obstacle au transit par rapport à cette balle. En effet, à Constantine, le lavement avait été arrêté net à sa hauteur et le reste du côlon ne put s'injecter. De même, la tête du repas opaque resta bloquée au point même
Dr Buffé) sont analogues à celles de Constantine : énorme dilatation de tout le cadre colique (mégacôlon) avec aérocolie généralisée. La balle non extraite se projette de face au niveau de la crête iliaque gauche à trois travers de doigt de la colonne, et de profil sur la moitié postérieure du disque L4L5; elle n'est pas mobilisable par la palpation sous écran et peut être située dans la paroi lombo-iliaque au voisinement immédiat de la cavité péritonéale. Sa pointe émoussée et retournée permet peut-être de supposer qu'elle a heurté d'abord la colonne lombaire qui est par ailleurs actuellement intacte. Les repas et lavements opaques précisent nettement la situation de l'obstacle au transit par rapport à cette balle. En effet, à Constantine, le lavement avait été arrêté net à sa hauteur et le reste du côlon ne put s'injecter. De même, la tête du repas opaque resta bloquée au point même où se trouve la balle. À Lyon, le lavement dessine un rectum et un sigmoïde d'aspect normal, puis, après un léger temps d'arrêt, il progresse dans le reste du cadre colique qui présente un calibre énorme; en face du projectile, existe une image lacunaire, la bouillie imprègne à peine une filière très étroite, l'évacuation de ce gros intestin ainsi rempli se fait mal. Huit jours après, le mégacôlon n'est pas encore entièrement vidé. Sténose colique et projectile occupent donc une situation très voisine; sur les clichés de face, il y a superposition exacte des deux images; celui de profil montre que la balle se trouve un peu en arrière du plan colique : son extrémité antérieure se trouve à 3 centimètres au maximum de la lumière intestinale; on peut en conclure avec certitude que la balle se trouve au contact même de la masse indurée et adhérente, cliniquement perçue, qui entoure la lésion organique du côlon descendant. Il s'agit très probablement d'un cancer sténosant, mais la présence de la balle ne nous permet pas d'éliminer complètement le diagnostic de rétrécissement inflammatoire par mésentérite rétractile proposé par le docteur Desfour, à qui revient le mérite d'avoir découvert la cause réelle des
filière très étroite, l'évacuation de ce gros intestin ainsi rempli se fait mal. Huit jours après, le mégacôlon n'est pas encore entièrement vidé. Sténose colique et projectile occupent donc une situation très voisine; sur les clichés de face, il y a superposition exacte des deux images; celui de profil montre que la balle se trouve un peu en arrière du plan colique : son extrémité antérieure se trouve à 3 centimètres au maximum de la lumière intestinale; on peut en conclure avec certitude que la balle se trouve au contact même de la masse indurée et adhérente, cliniquement perçue, qui entoure la lésion organique du côlon descendant. Il s'agit très probablement d'un cancer sténosant, mais la présence de la balle ne nous permet pas d'éliminer complètement le diagnostic de rétrécissement inflammatoire par mésentérite rétractile proposé par le docteur Desfour, à qui revient le mérite d'avoir découvert la cause réelle des troubles présentés par M. X.... Nous intervenons donc le 24 juillet 1936, avec le concours du docteur Delore, par voie latérale, et nous nous trouvons sans aucun doute possible en présence d'un cancer en virole du côlon à l'union des segments lombaire et iliaque; une anse grêle adhère à lui et il existe un peu d'ascite. La tumeur est fixée à la paroi postérieure par un tissu induré très développé. Aussi ne s'attarde-t-on pas à rechercher la balle qui n'est d'ailleurs pas perceptible sous cette masse inflammatoire d'une dureté ligneuse: décollement du côlon dont le bout afférent, très fixé, se rompt au cours de la libération, résection colique et anus in situ après suture termino-terminale subtotale, suivant la technique du docteur Delore. La plaie pariétale est légèrement rétrécie au deux bouts. Les suites opératoires sont remarquablement simples. Le drain colique est enlevé le quatrième jour et le gros intestin s'évacue régulièrement. L'alimentation normale peut être reprise très vite. L'examen de la pièce montre une lumière intestinale très rétrécie, une muqueuse épaissie et infiltrée, bourgeonnante mais sans ulcérations; le reste de la paroi est le siège d'une induration fibreuse intense à travers laquelle on est passé pour décoller la tumeur. L'examen
et il existe un peu d'ascite. La tumeur est fixée à la paroi postérieure par un tissu induré très développé. Aussi ne s'attarde-t-on pas à rechercher la balle qui n'est d'ailleurs pas perceptible sous cette masse inflammatoire d'une dureté ligneuse: décollement du côlon dont le bout afférent, très fixé, se rompt au cours de la libération, résection colique et anus in situ après suture termino-terminale subtotale, suivant la technique du docteur Delore. La plaie pariétale est légèrement rétrécie au deux bouts. Les suites opératoires sont remarquablement simples. Le drain colique est enlevé le quatrième jour et le gros intestin s'évacue régulièrement. L'alimentation normale peut être reprise très vite. L'examen de la pièce montre une lumière intestinale très rétrécie, une muqueuse épaissie et infiltrée, bourgeonnante mais sans ulcérations; le reste de la paroi est le siège d'une induration fibreuse intense à travers laquelle on est passé pour décoller la tumeur. L'examen histologique confirme l'aspect macroscopique de la lésion : il s'agit d'un épithélioma cylindrique caractéristique (Dr Meersseman) développé aux dépens de la muqueuse intestinale avec une réaction inflammatoire fibreuse intense périphérique. Nous réintervenons fin septembre chez un malade complètement transformé pour faire la cure de l'anus: résection colique large en raison d'une récidive de l'épithélioma au niveau de l'anse afférente, d'ailleurs très limitée (un ganglion prélevé au voisinement ne montre que des lésions inflammatoires). Anastomose termino-terminale subtotale extra-péritonéale avec drain dans le bout supérieur. La fistule colique se ferme peu à peu; les selles réapparaissent par l'anus normal, l'état général reste excellent: le malade s'alimente et n'a de cesse jusqu'à ce qu'on l'autorise à quitter l'hôpital et à reprendre son service (novembre 1936). Mais il revient au début de janvier 1937 avec de nouveaux signes d'occlusion par récidive locale; il s'est développé, de plus, une généralisation péritonéale avec métastase hépatique; en l'espace de deux mois, l'état général s'est profondément altéré. Nous devons pratiquer un nouvel anus sur le côlon transverse pour débloquer l'intestin (8 janvier), mais l'évolution fatale se termine le 31 janvier 1937 dans la cachexie cancéreuse. Telle est l'histoire de cet officier que nous résumons ainsi dans un certificat
d'une récidive de l'épithélioma au niveau de l'anse afférente, d'ailleurs très limitée (un ganglion prélevé au voisinement ne montre que des lésions inflammatoires). Anastomose termino-terminale subtotale extra-péritonéale avec drain dans le bout supérieur. La fistule colique se ferme peu à peu; les selles réapparaissent par l'anus normal, l'état général reste excellent: le malade s'alimente et n'a de cesse jusqu'à ce qu'on l'autorise à quitter l'hôpital et à reprendre son service (novembre 1936). Mais il revient au début de janvier 1937 avec de nouveaux signes d'occlusion par récidive locale; il s'est développé, de plus, une généralisation péritonéale avec métastase hépatique; en l'espace de deux mois, l'état général s'est profondément altéré. Nous devons pratiquer un nouvel anus sur le côlon transverse pour débloquer l'intestin (8 janvier), mais l'évolution fatale se termine le 31 janvier 1937 dans la cachexie cancéreuse. Telle est l'histoire de cet officier que nous résumons ainsi dans un certificat d'expertise à la date du 15 janvier 1937: « M. X... est pensionné actuellement à 10 p. 100 pour séquelles de blessure de guerre (Maroc, 1915) de la région lombo-iliaque gauche avec projectile inclus: balle au niveau de la crête iliaque, à proximité du côlon descendant. « Cette blessure n'a donné, pendant de longues années, aucun trouble intestinal, mais depuis deux ans sont apparus peu à peu des signes de sub-occlusion habituelle du gros intestin avec rétrécissement siégeant au niveau même de la balle sur le côlon gauche. Cet état s'est progressivement aggravé, nécessitant des interventions répétées (dérivation cœcale, exérèse de la sténose colique et rétablissement de la continuité intestinale). « Or ce rétrécissement que l'on pouvait considérer comme inflammatoire et provoqué par la présence proche de la balle incluse, s'est révélé à l'intervention et à l'examen histologique de nature néoplasique. L'évolution a d'ailleurs confirmé ce diagnostic étiologique et cet officier présente actuellement une généralisation péritonéale avec métastase hépatique. Et nous terminions en proposant l'imputabilité de la maladie actuelle en raison de la proximité topographique des deux lésions. La loi des pensions du 31 mars 1919 qui accorde à l'expertisé le double bénéfice de la présomption d'origine et de l'équivalence