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ostéite fibreuse d'un type voisin des tumeurs à myéloblastes, soit la maladie de Paget, soit la léontiasis ossea. (Ostéites hypertrophiantes localisées des maxillaires. Considérations pathogéniques. Dechaume. Presse Médicale, n° 55, 11 juillet 1934). On peut rapprocher de ces faits les cas de remaniement Pagetoïde localisé d'origine traumatique publiés par Lièvre (Presse Médicale, 8 janvier 1936). Si les troubles sanguins persistent, la tumeur peut s'accroître et récidiver. La malignité des tumeurs à myéloblastes s'explique ainsi par une cause générale. On comprend également la localisation successive du processus en plusieurs points du squelette. Le fait que l'on suspecte ou que l'on trouve la syphilis n'exclut pas cette pathogénie : la syphilis intervient seulement comme génératrice du trouble sanguin. SUR QUELQUES CAS D'INTOXICATION PAR LES VAPEURS DE BENZÈNE ET D'ALCOOL BENZYLIQUE PAR MM. R. de GAULEJAC et P. DERVILLÉE. Nous voulons rappeler dans cette étude quelques manifestations pathologiques survenues à la suite de l'emploi de certains enduits (type émaillite) dans la composition desquels entrent le benzène et l'alcool benzylique. Nous serons ainsi conduits à envisager les mesures qui doivent être prises, le cas échéant, lors de l'utilisation d'enduits similaires, afin d'éviter la production de ces accidents toxiques; ces mesures peuvent être d'autant plus efficaces qu'il s'agit essentiellement d'une intoxication progressive, pouvant être facilement jugulée si elle est dépistée de façon précoce. I. — Conditions de l'intoxication. L'expérience a permis de relever un certain nombre de troubles chez les ouvriers civils et militaires travaillant dans les salles d'enduisage dites aussi « salles d'émaillitage », tout particulièrement lorsque ces locaux sont petits, mal aérés, et au cours de l'hiver. En été, après ouverture des fenêtres, l'atmosphère a été également trouvée nocive pour le personnel, les vapeurs ayant une tendance à s'élever du fait de la chaleur. Les travaux effectués dans ces ateliers consistaient presque exclusivement dans l'enduisage de larges surfaces, telles que des ailes d'avion et exceptionnellement dans le collage de cartes. II. — Manifestations pathologiques. Les troubles accusés ont été le plus souvent assez légers. Dans quelques cas cependant, leur gravité a été suffisante pour nécessiter : soit une simple réduction de la durée
efficaces qu'il s'agit essentiellement d'une intoxication progressive, pouvant être facilement jugulée si elle est dépistée de façon précoce. I. — Conditions de l'intoxication. L'expérience a permis de relever un certain nombre de troubles chez les ouvriers civils et militaires travaillant dans les salles d'enduisage dites aussi « salles d'émaillitage », tout particulièrement lorsque ces locaux sont petits, mal aérés, et au cours de l'hiver. En été, après ouverture des fenêtres, l'atmosphère a été également trouvée nocive pour le personnel, les vapeurs ayant une tendance à s'élever du fait de la chaleur. Les travaux effectués dans ces ateliers consistaient presque exclusivement dans l'enduisage de larges surfaces, telles que des ailes d'avion et exceptionnellement dans le collage de cartes. II. — Manifestations pathologiques. Les troubles accusés ont été le plus souvent assez légers. Dans quelques cas cependant, leur gravité a été suffisante pour nécessiter : soit une simple réduction de la durée de séjour dans les salles d'émaillitage, soit une affectation à un autre atelier, soit même, dans les cas les plus sérieux, un arrêt temporaire du travail. Voici, à titre d'exemple, les observations recueillies par l'un de nous, de quelques-uns de ces sujets. OBSERVATION 1. — Soldat X... travaille pendant quatre mois à l'enduisage de certains éléments d'avions. Le travail est effectué pendant trois mois dans une baraque recouverte de tôle ondulée, puis pendant un mois dans un atelier sous tente placé lui-même sous un hangar. Dès la fin du premier mois, le sujet éprouve, de façon assez irrégulière, des céphalées et des sensations d'étourdissement, surtout en fin de journée. Ces symptômes augmentent progressivement d'intensité, puis s'accompagnent de nausées, de douleurs gastriques avec vomissements et diarrhée. Parallèlement à l'évolution de ces troubles, on note un certain degré de pâleur, de l'amaigrissement, une impression de lassitude générale. Relevé du service d'enduisage, l'ouvrier se repose pendant quelques jours; affecté à un autre atelier, il retrouve progressivement son état de santé antérieur. OBSERVATION 2. — Autre soldat travaillant dans des conditions assez similaires au précédent. Les troubles présentés sont identiques, mais leur apparition est plus lente et les manifestations moins accentuées. Spontanément, l'intéressé déclare
mois à l'enduisage de certains éléments d'avions. Le travail est effectué pendant trois mois dans une baraque recouverte de tôle ondulée, puis pendant un mois dans un atelier sous tente placé lui-même sous un hangar. Dès la fin du premier mois, le sujet éprouve, de façon assez irrégulière, des céphalées et des sensations d'étourdissement, surtout en fin de journée. Ces symptômes augmentent progressivement d'intensité, puis s'accompagnent de nausées, de douleurs gastriques avec vomissements et diarrhée. Parallèlement à l'évolution de ces troubles, on note un certain degré de pâleur, de l'amaigrissement, une impression de lassitude générale. Relevé du service d'enduisage, l'ouvrier se repose pendant quelques jours; affecté à un autre atelier, il retrouve progressivement son état de santé antérieur. OBSERVATION 2. — Autre soldat travaillant dans des conditions assez similaires au précédent. Les troubles présentés sont identiques, mais leur apparition est plus lente et les manifestations moins accentuées. Spontanément, l'intéressé déclare que le travail sous la tente s'accompagne de malaises plus prononcés que celui qui est effectué sous baraque et il incrimine une insuffisance de ventilation. Le fait est reconnu exact, et le sujet relevé de son emploi, s'améliore rapidement. OBSERVATIONS 3 et 4. — Deux ouvriers effectuent des opérations d'enduisage depuis deux ou trois ans dans une baraque en bois, bien ventilée à l'état normal: Malgré les prescriptions, ils ferment l'hiver et par mauvais temps, toutes les bouches d'aération; ils ressentent progressivement une fatigue générale, de l'inaptitude au travail et des douleurs gastriques à type de crampes. L'un d'eux, légèrement alcoolique, présente en outre : des vomissements, des sensations vertigineuses et des crises assez violentes de céphalée. Ces phénomènes cessent rapidement dès que les mesures sont à nouveau prises pour assurer la ventilation continue du local d'émaillitage. OBSERVATIONS 5, 6 et 7. — Trois ouvriers séjournent pendant un an dans un atelier d'enduisage. Deux d'entre eux doivent être affectés à un autre travail au bout de ce laps de temps. Les troubles ressentis consistent en : impression de lassitude, douleurs gastriques avec état nauséeux. Il existe un degré d'anémie assez accentué, mais aucun examen hématologique n'est pratiqué. Les trois ouvriers
depuis deux ou trois ans dans une baraque en bois, bien ventilée à l'état normal: Malgré les prescriptions, ils ferment l'hiver et par mauvais temps, toutes les bouches d'aération; ils ressentent progressivement une fatigue générale, de l'inaptitude au travail et des douleurs gastriques à type de crampes. L'un d'eux, légèrement alcoolique, présente en outre : des vomissements, des sensations vertigineuses et des crises assez violentes de céphalée. Ces phénomènes cessent rapidement dès que les mesures sont à nouveau prises pour assurer la ventilation continue du local d'émaillitage. OBSERVATIONS 5, 6 et 7. — Trois ouvriers séjournent pendant un an dans un atelier d'enduisage. Deux d'entre eux doivent être affectés à un autre travail au bout de ce laps de temps. Les troubles ressentis consistent en : impression de lassitude, douleurs gastriques avec état nauséeux. Il existe un degré d'anémie assez accentué, mais aucun examen hématologique n'est pratiqué. Les trois ouvriers sont unanimes à déclarer que la fatigue ressentie atteint son maximum par les temps chauds, lourds et orageux. Il est à retenir que les manifestations pathologiques accusées par les sujets : amaigrissement, fatigue générale, douleurs gastriques, manifestations jointes à des signes objectifs tels que la pâleur du teinture, ne font leur apparition qu'au bout d'un mois et demi à deux mois de séjour dans les ateliers — que les troubles éprouvés sont plus accentués chez les ouvriers ayant des antécédents alcooliques — et qu'enfin les accidents toxiques peuvent être rapidement conjurés, soit par un changement de travail, soit par une amélioration du système de ventilation. III. — Pathogénie des troubles observés. Discussion. La cause de ces intoxications paraît relever nettement de l'action nocive sur l'organisme des produits d'évaporation des enduits, principalement lorsque ces derniers sont utilisés dans des atmosphères insuffisamment ventilées : on doit toutefois se demander, en premier lieu, si les symptômes d'intoxication ne sont pas influencés par la présence dans les salles d'une quantité plus ou moins grande de CO2 (air confiné). Afin de bien préciser ce point, l'un de nous a effectué le soir, avant la fin de la journée de travail, quatre prélèvements d'air dans deux
leur apparition qu'au bout d'un mois et demi à deux mois de séjour dans les ateliers — que les troubles éprouvés sont plus accentués chez les ouvriers ayant des antécédents alcooliques — et qu'enfin les accidents toxiques peuvent être rapidement conjurés, soit par un changement de travail, soit par une amélioration du système de ventilation. III. — Pathogénie des troubles observés. Discussion. La cause de ces intoxications paraît relever nettement de l'action nocive sur l'organisme des produits d'évaporation des enduits, principalement lorsque ces derniers sont utilisés dans des atmosphères insuffisamment ventilées : on doit toutefois se demander, en premier lieu, si les symptômes d'intoxication ne sont pas influencés par la présence dans les salles d'une quantité plus ou moins grande de CO2 (air confiné). Afin de bien préciser ce point, l'un de nous a effectué le soir, avant la fin de la journée de travail, quatre prélèvements d'air dans deux salles d'émaillage; le dosage du CO2 dans chacun des échantillons a donné les résultats suivants : Salle E. — Prélèvement du 20 juillet à 50 centimètres de hauteur : 6 p. 10.000. Salle E. — Prélèvement du 20 juillet à 1 mètre de hauteur : 3 p. 10.000. Salle D. — Prélèvement du 19 juillet à 70 centimètres de hauteur : 7, 5 p. 10.000. Salle D. — Prélèvement du 19 juillet à 1 m. 20 de hauteur : 4, 5 p. 10.000. Ainsi, la proportion de 3 à 6 p. 10.000 est notée dans la salle E où travaillent simultanément deux ouvriers, celle de 4,5 à 7,5 p. 10.000 dans la salle D où travaillent quotidiennement et simultanément trois à quatre ouvriers. Ces teneurs d'air en CO2 sont loin d'indiquer un degré excessif de confinement, surtout à 1 m. ou 1 m. 20 de hauteur; elles ne permettent pas d'expliquer les troubles accusés par les ouvriers préposés à l'enduisage. Quels sont, parmi les produits d'évaporation de l'enduit utilisé, ceux qui peuvent exercer sur l'ouvrier une action nocive? Cet enduit est composé d'acétate de cellulose dissous dans un certain nombre de solvants (acétone, benzine cristallisable, alcool dénaturé, alcool benzylique) et
— Prélèvement du 19 juillet à 70 centimètres de hauteur : 7, 5 p. 10.000. Salle D. — Prélèvement du 19 juillet à 1 m. 20 de hauteur : 4, 5 p. 10.000. Ainsi, la proportion de 3 à 6 p. 10.000 est notée dans la salle E où travaillent simultanément deux ouvriers, celle de 4,5 à 7,5 p. 10.000 dans la salle D où travaillent quotidiennement et simultanément trois à quatre ouvriers. Ces teneurs d'air en CO2 sont loin d'indiquer un degré excessif de confinement, surtout à 1 m. ou 1 m. 20 de hauteur; elles ne permettent pas d'expliquer les troubles accusés par les ouvriers préposés à l'enduisage. Quels sont, parmi les produits d'évaporation de l'enduit utilisé, ceux qui peuvent exercer sur l'ouvrier une action nocive? Cet enduit est composé d'acétate de cellulose dissous dans un certain nombre de solvants (acétone, benzine cristallisable, alcool dénaturé, alcool benzylique) et contient un plastifiant (tartrate de butyle). Les proportions sont en principe de 5 p. 100 pour le benzène, cristallisable et de 9 à 10 p. 100 pour l'alcool benzylique. Parmi ces composants, l'acétone est peu toxique; la toxicité de ses vapeurs peut être considérée comme négligeable à côté de celles du chloroforme et de la benzine (Kohn-Abrest). L'alcool dénaturé (mélange d'alcool éthylique et d'une faible quantité d'alcool méthylique), agirait surtout, au dire de certains auteurs (Mohr et Kölsch) en favorisant l'action sur l'organisme de diverses substances toxiques, particulièrement du benzène. Le plastifiant est inoffensif. Restent : d'une part le benzène cristallisable (produit moins pur que le benzène pour cryoscopie, car il contient du thiophène) et d'autre part : 1) alcool benzylique. De tous les produits d'évaporation de l'enduit, le benzène est considéré comme le plus nocif. La présence de ce corps a été recherchée, sur les indications de l'un de nous, dans différentes salles d'émaillitage, définitive ou provisoire. Ces prélèvements ont été effectués au cours du travail à des hauteurs différentes et à des heures variées, en principe le matin et le soir. La recherche et le dosage dans l'air du benzène, ont été effectués selon le procédé décrit par
du chloroforme et de la benzine (Kohn-Abrest). L'alcool dénaturé (mélange d'alcool éthylique et d'une faible quantité d'alcool méthylique), agirait surtout, au dire de certains auteurs (Mohr et Kölsch) en favorisant l'action sur l'organisme de diverses substances toxiques, particulièrement du benzène. Le plastifiant est inoffensif. Restent : d'une part le benzène cristallisable (produit moins pur que le benzène pour cryoscopie, car il contient du thiophène) et d'autre part : 1) alcool benzylique. De tous les produits d'évaporation de l'enduit, le benzène est considéré comme le plus nocif. La présence de ce corps a été recherchée, sur les indications de l'un de nous, dans différentes salles d'émaillitage, définitive ou provisoire. Ces prélèvements ont été effectués au cours du travail à des hauteurs différentes et à des heures variées, en principe le matin et le soir. La recherche et le dosage dans l'air du benzène, ont été effectués selon le procédé décrit par Ogier et Kohn-Abrest (Traité de Chimie Toxicologique, 2e édition, p. 401). Les analyses pratiquées ont donné les résultats suivants : des vapeurs de benzène existent toujours dans l'atmosphère des salles, mais en très petite quantité. Leurs traces, souvent infinitésimales à 1 m. 20 de hauteur et au-dessus, deviennent très nettes au fur et à mesure qu'on se rapproche du sol. Les quantités les plus élevées sont ordinairement trouvées en fin de journée. Dans un cas correspondant à un prélèvement effectué dans une salle mal ventilée vers 16 heures, on a pu noter 0 gr. 0003 de benzène par litre d'air. Il s'agit là d'une quantité nettement insuffisante pour produire une intoxication aiguë; rappelons en effet qu'il faut au moins la présence de un à deux milligrammes de benzène par litre d'air pour amener des troubles chez un sujet prédisposé, le dose minima toxique chez un homme sain étant de dix milligrammes. Par contre, la présence continue dans une atmosphère de ces faibles quantités de benzène détermine une accumulation lente et progressive dans l'organisme de la substance toxique, accumulation qui est particulièrement à redouter chez les sujets dont les organes éliminateurs sont déficients. Ainsi s'expliquent les manifestations pathologiques à type chroniqué
au fur et à mesure qu'on se rapproche du sol. Les quantités les plus élevées sont ordinairement trouvées en fin de journée. Dans un cas correspondant à un prélèvement effectué dans une salle mal ventilée vers 16 heures, on a pu noter 0 gr. 0003 de benzène par litre d'air. Il s'agit là d'une quantité nettement insuffisante pour produire une intoxication aiguë; rappelons en effet qu'il faut au moins la présence de un à deux milligrammes de benzène par litre d'air pour amener des troubles chez un sujet prédisposé, le dose minima toxique chez un homme sain étant de dix milligrammes. Par contre, la présence continue dans une atmosphère de ces faibles quantités de benzène détermine une accumulation lente et progressive dans l'organisme de la substance toxique, accumulation qui est particulièrement à redouter chez les sujets dont les organes éliminateurs sont déficients. Ainsi s'expliquent les manifestations pathologiques à type chroniqué et progressif qui ont pu être observées dans les ateliers d'enduisage. De telles manifestations rentrent dans le cadre des accidents relativement bénins qui ont été décrits sous le nom de « petits signes du benzénisme professionnel » ou de « toxicose benzénique » selon l'expression du professeur Étienne-Martin et de son élève, Chambovet. Le benzène n'est pas seul responsable de la nocivité particulière des salles d'émaillitage; il faut également tenir compte de l'action de l'alcool benzylique dont l'association avec le benzène semble augmenter le caractère nocif des enduits. IV. — Prophylaxie. Les mesures de protection devront être d'ordre général et d'ordre individuel. D'ordre général. — L'aération et la ventilation de la salle d'émaillitage doivent assurer au maximum l'expulsion des produits d'évaporation de l'enduit, au fur et à mesure de leur formation, sans nuire pour cela à la qualité de l'enduisage. Les vapeurs nocives étant particulières lourdes, surtout par les temps froids, il doit être réalisé, conformément aux prescriptions réglementaires, un système d'élimination de ces vapeurs par aspirateurs souterrains et chariots mobiles muraux. En ce qui concerne l'enduit lui-même, on devra s'efforcer de réduire autant que possible la proportion des éléments nocifs entrant dans sa composition. D'ordre individuel. — Quels que
son élève, Chambovet. Le benzène n'est pas seul responsable de la nocivité particulière des salles d'émaillitage; il faut également tenir compte de l'action de l'alcool benzylique dont l'association avec le benzène semble augmenter le caractère nocif des enduits. IV. — Prophylaxie. Les mesures de protection devront être d'ordre général et d'ordre individuel. D'ordre général. — L'aération et la ventilation de la salle d'émaillitage doivent assurer au maximum l'expulsion des produits d'évaporation de l'enduit, au fur et à mesure de leur formation, sans nuire pour cela à la qualité de l'enduisage. Les vapeurs nocives étant particulières lourdes, surtout par les temps froids, il doit être réalisé, conformément aux prescriptions réglementaires, un système d'élimination de ces vapeurs par aspirateurs souterrains et chariots mobiles muraux. En ce qui concerne l'enduit lui-même, on devra s'efforcer de réduire autant que possible la proportion des éléments nocifs entrant dans sa composition. D'ordre individuel. — Quels que soient les procédés de ventilation utilisés, il subsiste toujours dans l'atmosphère des salles des produits d'évaporation. Aussi est-il nécessaire d'opérer parmi les travailleurs une sélection médicale : doivent être éliminés les sujets porteurs d'une tare hépatique ou rénale, ainsi que ceux qui présentent une sensibilité particulière à l'action des vapeurs des solvants entrant dans la composition de l'enduit. D'autre part, l'alcool favorisant l'action toxique du benzène sur l'organisme, il est prudent que les ouvriers affectés aux salles d'émaillitage soient avertis des risques particulièrement grands que peuvent leur faire courir des habitudes d'intempérance. LES DANGERS D'INTOXICATION RÉSULTANT DE L'EMPLOI DU BENZOL COMME CARBURANT, PARTICULIÈREMENT DANS LES FORMATIONS AÉRIENNES MESURES PRÉVENTIVES PAR MM. R. de GAUJELAC et P. DERVILLÉE. Le benzol figure sur la liste de ces nombreux composés que l'on mélange aux essences de pétrole afin d'obtenir un carburant possédant un fort pouvoir antidétonnant. Il est très employé dans ce but en Allemagne. Dans d'autres pays, et notamment en France, on s'adresse de préférence au plomb tétra-éthyle, d'un excellent rendement et d'un prix de revient inférieur. Pendant un certain temps, le benzol a été utilisé en France à titre d'essai comme carburant des moteurs d'aviation; comme tel, il n'a jamais été
des solvants entrant dans la composition de l'enduit. D'autre part, l'alcool favorisant l'action toxique du benzène sur l'organisme, il est prudent que les ouvriers affectés aux salles d'émaillitage soient avertis des risques particulièrement grands que peuvent leur faire courir des habitudes d'intempérance. LES DANGERS D'INTOXICATION RÉSULTANT DE L'EMPLOI DU BENZOL COMME CARBURANT, PARTICULIÈREMENT DANS LES FORMATIONS AÉRIENNES MESURES PRÉVENTIVES PAR MM. R. de GAUJELAC et P. DERVILLÉE. Le benzol figure sur la liste de ces nombreux composés que l'on mélange aux essences de pétrole afin d'obtenir un carburant possédant un fort pouvoir antidétonnant. Il est très employé dans ce but en Allemagne. Dans d'autres pays, et notamment en France, on s'adresse de préférence au plomb tétra-éthyle, d'un excellent rendement et d'un prix de revient inférieur. Pendant un certain temps, le benzol a été utilisé en France à titre d'essai comme carburant des moteurs d'aviation; comme tel, il n'a jamais été employé à l'état isolé, mais toujours mélangé à une quantité variable d'essence (la proportion de benzol qui atteignait au début 50 et même 70 p. 100 a été progressivement ramenée à 20, 15 et 10 p. 100). Actuellement, ce composé est abandonné dans l'aviation militaire française comme carburant (il est encore employé dans les formations aériennes comme décapant) et il semble en être de même dans l'aviation militaire belge, où, d'après Sillevaerts (1), on utilise presque exclusivement à l'heure actuelle l'essence « 87 octanes tétra-éthylée ». Les recherches qui ont été effectuées, il y a quelques années, par l'un de nous ont souligné les dangers que pouvait présenter pour le personnel de l'aviation (personnel manipulant et navigant) l'utilisation du benzol comme carburant, d'où la nécessité de recourir, dans ces conditions, à des mesures de précaution très rigoureuses. Les dangers d'intoxication sont essentiellement liés : 1° à la toxicité des vapeurs d'essence benzolée, toxicité d'autant plus grande que la quantité de benzol mélangée à l'essence est plus élevée; 2° à l'action nocive des gaz d'échappement résultant de la combustion de l'essence dans les moteurs. 1° Intoxication par les vapeurs de benzol. Les vapeurs de benzol sont d'autant plus abondantes dans une