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le voltage total étant normalement de 71 volts. Quatre cabines sont munies d'un petit tableau, où aboutissent les deux fils amenant le courant de la batterie ; un milliampèresmètre apériodique et un rhéostat Bergonié petit modèle permettent de mesurer et de régler l'intensité, qui peut atteindre jusqu'à 50 mA. (la batterie pouvant fournir au moins 200 mA sans polarisation), mais qui ordinairement varie entre 10 et 30 mA. Les applications sont de diverses natures. Tantôt le malade plonge les deux mains dans deux vases remplis d'eau minérale, où aboutissent les électrodes; tantôt le courant est amené simultanément par un fil bifurqué dans ces deux vases, tandis que les pieds du patient plongent dans un autre récipient communiquant avec l'autre pile. Enfin, le malade peut être mis dans une baignoire (en fonte émaillée), dans laquelle un diaphragme étanche, traversé par les jambes, forme deux cellules isolées (ou à peu près). Le courant amené d'un côté traverse le corps pour s'échapper de l'autre côté. Il serait prématuré de parler dès maintenant des résultats obtenus, mais il m'a paru intéressant de signaler cette installation, qui a été fort bien étudiée par M. le Dr Chauvet, médecin consultant à Royat, et par M. Weyer, l'habile directeur de l'Établissement, et qui sera sans doute complétée plus tard, pour le plus grand profit des baigneurs de Royat. Ch. T. ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES FONDATEUR : J. BERGONIÉ. DE LA PART QUI REVIENT AUX COURANTS FARADIQUES DANS LE TRAITEMENT DES FIBROMES DE L'UTÉRUS Par le Dr VEYRIER Ancien externe des Hôpitaux (Service d'Électrothérapie). Le sujet qui fait l'objet de ce travail ne prête pas à un long développement; nous croyons toutefois qu'il a son importance et qu'il n'est pas inutile d'attirer l'attention à son endroit. Dans le traitement électrique des fibromes, c'est surtout la méthode d'Apostoli qui attire l'attention, de nos jours; elle repose sur l'emploi des courants galvaniques et constitue aujourd'hui une partie importante de la thérapeutique électrique. Il n'entre pas dans notre esprit de parler de cette méthode bien connue. Aujourd'hui les courants continus ont fait leurs preuves et les résultats ont été
l'habile directeur de l'Établissement, et qui sera sans doute complétée plus tard, pour le plus grand profit des baigneurs de Royat. Ch. T. ARCHIVES D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE EXPÉRIMENTALES ET CLINIQUES FONDATEUR : J. BERGONIÉ. DE LA PART QUI REVIENT AUX COURANTS FARADIQUES DANS LE TRAITEMENT DES FIBROMES DE L'UTÉRUS Par le Dr VEYRIER Ancien externe des Hôpitaux (Service d'Électrothérapie). Le sujet qui fait l'objet de ce travail ne prête pas à un long développement; nous croyons toutefois qu'il a son importance et qu'il n'est pas inutile d'attirer l'attention à son endroit. Dans le traitement électrique des fibromes, c'est surtout la méthode d'Apostoli qui attire l'attention, de nos jours; elle repose sur l'emploi des courants galvaniques et constitue aujourd'hui une partie importante de la thérapeutique électrique. Il n'entre pas dans notre esprit de parler de cette méthode bien connue. Aujourd'hui les courants continus ont fait leurs preuves et les résultats ont été trop affirmatifs pour qu'il vienne à notre esprit de les combattre. Mais autrefois on a essayé l'emploi d'une autre modalité électrique : la faradisation. De nos jours, des essais sont encore tentés de divers côtés, et si les résultats de ce traitement n'ont pas été vulgarisés, c'est que quelques auteurs anciens et même modernes ont souvent confondu courants galvaniques et courants faradiques, tant au point de vue physique qu'au point de vue thérapeutique. Grouper les faits relatifs à l'emploi de la faradisation, présenter son mode d'application et des données cliniques positives, que nous avons pu constater, tel est l'objet de ce travail. Notre but sera atteint si nous avons quelque peu élucidé ce point limité du traitement électrique des fibromes et permis une application facile à nos confrères. Les premières applications des courants faradiques sur l'utérus furent tentées au début de ce siècle (1853) par Berthelot et Pravaz, et, sans vouloir établir un historique complet, nous rappellerons que c'est surtout pour provoquer les contractions de l'utérus dans le cas d'insertion vicieuse du placenta ou dans les cas d'hémorragie que le courant faradique fut utilisé tout d'abord. L'action hémostatique des courants faradiques fut ainsi tout à tour vantée par Hoeninger, Zily,
anciens et même modernes ont souvent confondu courants galvaniques et courants faradiques, tant au point de vue physique qu'au point de vue thérapeutique. Grouper les faits relatifs à l'emploi de la faradisation, présenter son mode d'application et des données cliniques positives, que nous avons pu constater, tel est l'objet de ce travail. Notre but sera atteint si nous avons quelque peu élucidé ce point limité du traitement électrique des fibromes et permis une application facile à nos confrères. Les premières applications des courants faradiques sur l'utérus furent tentées au début de ce siècle (1853) par Berthelot et Pravaz, et, sans vouloir établir un historique complet, nous rappellerons que c'est surtout pour provoquer les contractions de l'utérus dans le cas d'insertion vicieuse du placenta ou dans les cas d'hémorragie que le courant faradique fut utilisé tout d'abord. L'action hémostatique des courants faradiques fut ainsi tout à tour vantée par Hoeninger, Zily, Jacoby, Dorrington, Cleveland, Frank, Killian, Kuhn, Parsons, Mac Intosh, Tiptoff. En France, les courants faradiques furent appliqués pour la première fois sur l'utérus par M. Tripier (1853). En 1859, ce docteur présenta à l'Académie de Médecine un travail sur les règles d'emploi des courants faradiques dans le traitement des engorgements de l'utérus et de ses déviations. Indiquant dans ce travail les faits cliniques qu'il avait observés et expliquant les phénomènes physiologiques qui accompagnent ce traitement, il fit un grand bien à la faradisation utérine. Ce fut, d'ailleurs, lui qui l'essaya le premier dans le traitement des fibromes, sans s'en douter, nous a-t-il dit lui-même. Il croyait, en effet, tout d'abord avoir affaire à des utérus simplement « engorgés » lorsqu'ils étaient « fibreux ». Sans doute, M. Tripier a pensé qu'il y avait lieu de faire une distinction de ce que les engorgements utérins étaient facilement dissipés par les courants faradiques, tandis qu'il n'avait pas observé de rétrocession dans les tumeurs fibreuses. Aux anatomo-pathologistes de juger la question. Toujours est-il que, dans ses leçons cliniques sur les maladies des femmes (1883), M. le Dr Tripier, en parlant des traitements électriques des fibromes, s'exprimait ainsi : « Des faits qui précèdent,
de l'utérus et de ses déviations. Indiquant dans ce travail les faits cliniques qu'il avait observés et expliquant les phénomènes physiologiques qui accompagnent ce traitement, il fit un grand bien à la faradisation utérine. Ce fut, d'ailleurs, lui qui l'essaya le premier dans le traitement des fibromes, sans s'en douter, nous a-t-il dit lui-même. Il croyait, en effet, tout d'abord avoir affaire à des utérus simplement « engorgés » lorsqu'ils étaient « fibreux ». Sans doute, M. Tripier a pensé qu'il y avait lieu de faire une distinction de ce que les engorgements utérins étaient facilement dissipés par les courants faradiques, tandis qu'il n'avait pas observé de rétrocession dans les tumeurs fibreuses. Aux anatomo-pathologistes de juger la question. Toujours est-il que, dans ses leçons cliniques sur les maladies des femmes (1883), M. le Dr Tripier, en parlant des traitements électriques des fibromes, s'exprimait ainsi : « Des faits qui précèdent, je ne saurais tirer aucune conclusion définitive. Ils me semblent seulement établir l'innocuité d'une opération dont la valeur au moins palliative ne me paraît pas douche. » Les courants faradiques lui avaient, en effet, donné de bons résultats contre les hémorragies et les lésions périutérines dues aux fibromes. Un élève de M. le Dr Tripier, M. Apostoli, emploie la faradisation dans les états douloureux des annexes ; nous ne sachions pas qu'il l'ait utilisée contre les fibromes, et, en admettant, d'ailleurs, qu'il l'ait employée contre les douleurs provoquées par eux, nous devons bien dire que ce genre de traitement a été assez délaissé depuis que les galvaniques sont tant à la mode. Toutefois, de temps en temps, quelques médecins ont un peu soulevé cette question. C'est ainsi qu'en Amérique Everett publiait, en 1878, un article sur le traitement faradique des fibromes de l'utérus, dans lequel il faisait les éloges de la faradisation au détriment de la médication ergotisée. C'est dans ce journal que nous avons puisé un certain nombre de nos observations en faveur des courants faradiques. En France, on trouve de rares observations sur ce genre de traitement. Cependant, Raymond et Mally en ont publié de très intéressantes dans
de M. le Dr Tripier, M. Apostoli, emploie la faradisation dans les états douloureux des annexes ; nous ne sachions pas qu'il l'ait utilisée contre les fibromes, et, en admettant, d'ailleurs, qu'il l'ait employée contre les douleurs provoquées par eux, nous devons bien dire que ce genre de traitement a été assez délaissé depuis que les galvaniques sont tant à la mode. Toutefois, de temps en temps, quelques médecins ont un peu soulevé cette question. C'est ainsi qu'en Amérique Everett publiait, en 1878, un article sur le traitement faradique des fibromes de l'utérus, dans lequel il faisait les éloges de la faradisation au détriment de la médication ergotisée. C'est dans ce journal que nous avons puisé un certain nombre de nos observations en faveur des courants faradiques. En France, on trouve de rares observations sur ce genre de traitement. Cependant, Raymond et Mally en ont publié de très intéressantes dans les Annales de gynécologie (mai 1891). Ils les avaient prises dans le service du Dr Terrier. Ils avaient employé exclusivement les courants induits, pour se mettre à l'abri des escharces qui provoquent toujours de la suppuration. Les résultats qu'ils ont pu obtenir sont, disent-ils, assez intéressants et assez heureux pour les indiquer et permettre l'application du procédé sur un plus grand nombre de malades. En juillet 1891, le Dr Baraduc publia dans le Bulletin de la Société de médecine pratique de Paris l'observation d'une malade chez laquelle « les grands courants faradiques progressivement croissants » auraient donné d'excellents résultats. En 1892, à la clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux, M. le prof. Bergonié essaya le traitement faradique contre les douleurs provoquées par un fibrome. Il obtint pour cette malade un tel soulagement qu'il jugea à propos d'appliquer, dans son cabinet, le même traitement pour une malade analogue, qui lui était adressée par un confrère. Les résultats furent identiques. En 1894, M. le Dr Debedat publia dans les Archives d'électricité médicale une courte analyse prise dans The Journal of electrotherapeutic (janvier 1894), et dans laquelle il faisait ressortir les bons effets du courant faradique dans un cas d'hémorragie due à
les indiquer et permettre l'application du procédé sur un plus grand nombre de malades. En juillet 1891, le Dr Baraduc publia dans le Bulletin de la Société de médecine pratique de Paris l'observation d'une malade chez laquelle « les grands courants faradiques progressivement croissants » auraient donné d'excellents résultats. En 1892, à la clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux, M. le prof. Bergonié essaya le traitement faradique contre les douleurs provoquées par un fibrome. Il obtint pour cette malade un tel soulagement qu'il jugea à propos d'appliquer, dans son cabinet, le même traitement pour une malade analogue, qui lui était adressée par un confrère. Les résultats furent identiques. En 1894, M. le Dr Debedat publia dans les Archives d'électricité médicale une courte analyse prise dans The Journal of electrotherapeutic (janvier 1894), et dans laquelle il faisait ressortir les bons effets du courant faradique dans un cas d'hémorragie due à un gros fibrome interstitiel. O EVERETT, The faradic treatment of uterine fibroids (Am. Journ. Obst., New York, 1878, 1. XI, p. 59-65). Enfin, en 1896, M. le Dr Regnier, de Paris, dans son excellent ouvrage sur le Traitement des maladies des femmes par l'électricité, dit aussi quelques mots sur l'action des courants faradiques dans le traitement des douleurs et des hémorragies dues à des fibromes. INDICATIONS — Application du traitement par les courants faradiques aux fibromes de l'utérus. — Laissant de côté les nombreux traitements médicaux qui ont été utilisés pour le traitement des fibromes, nous arrivons immédiatement au traitement qui fait le sujet de ce travail. Tout d'abord nous donnerons les indications de ce traitement, que nous avons déjà vu suivre dans la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. Si un fibrome n'occasionne pas de désordres suffisants pour nécessiter une intervention chirurgicale et que cette tumeur semble devoir être attaquée par des moyens palliatifs, on s'adressera aux courants faradiques : A) Toutes les fois que le col utérin sera inaccessible; B) Quand les phénomènes douloureux domineront la scène; C) Lorsqu'on voudra provoquer l'accouchement d'un fibrome sous-muqueux bien pédiculé. A) L'inaccessibilité du col se rencontre assez souvent dans l'affection
des courants faradiques dans le traitement des douleurs et des hémorragies dues à des fibromes. INDICATIONS — Application du traitement par les courants faradiques aux fibromes de l'utérus. — Laissant de côté les nombreux traitements médicaux qui ont été utilisés pour le traitement des fibromes, nous arrivons immédiatement au traitement qui fait le sujet de ce travail. Tout d'abord nous donnerons les indications de ce traitement, que nous avons déjà vu suivre dans la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. Si un fibrome n'occasionne pas de désordres suffisants pour nécessiter une intervention chirurgicale et que cette tumeur semble devoir être attaquée par des moyens palliatifs, on s'adressera aux courants faradiques : A) Toutes les fois que le col utérin sera inaccessible; B) Quand les phénomènes douloureux domineront la scène; C) Lorsqu'on voudra provoquer l'accouchement d'un fibrome sous-muqueux bien pédiculé. A) L'inaccessibilité du col se rencontre assez souvent dans l'affection qui nous occupe. On conçoit, en effet, que l'utérus soit refoulé dans toutes les directions par une néoplasie capricieuse, susceptible d'envahir une quelconque de ses portions. Et, pour notre part, nous avons observé le plus souvent de gros myomes accompagnés de rétroflexion ayant amené le col en arrière de la symphyse pubienne. Nous avons trouvé aussi des déviations et des déformations de tout ordre, rendant l'hystérométrie très difficile et souvent impraticable. Or, les hystéromètres électrolytiques étant de très faible surface et donnant fatairement issue à des courants de grande densité, nécessitent une pénétration profonde, sinon complète, dans la cavité utérine. Les courants galvaniques ne sont utiles qu'à cette condition, si l'on veut s'en servir comme d'un agent résolutif ou hémostatique. Nous ne croyons même pas que, contre les phénomènes douloureux, des intensités de quelques milliampères puissent devenir utiles. Dans ces cas, les courants faradiques, courants alternatifs et de faible quantité, incapables de produire des phénomènes chimiques, vont nous permettre, à défaut des précédents, de pallier sans danger les symptômes inquiétants des tumeurs fibreuses. B) L'action de la faradisation sur les phénomènes douloureux, quelle qu'en soit la nature, a été vantée bien souvent dans des occasions très diverses. Certains dentistes y
symphyse pubienne. Nous avons trouvé aussi des déviations et des déformations de tout ordre, rendant l'hystérométrie très difficile et souvent impraticable. Or, les hystéromètres électrolytiques étant de très faible surface et donnant fatairement issue à des courants de grande densité, nécessitent une pénétration profonde, sinon complète, dans la cavité utérine. Les courants galvaniques ne sont utiles qu'à cette condition, si l'on veut s'en servir comme d'un agent résolutif ou hémostatique. Nous ne croyons même pas que, contre les phénomènes douloureux, des intensités de quelques milliampères puissent devenir utiles. Dans ces cas, les courants faradiques, courants alternatifs et de faible quantité, incapables de produire des phénomènes chimiques, vont nous permettre, à défaut des précédents, de pallier sans danger les symptômes inquiétants des tumeurs fibreuses. B) L'action de la faradisation sur les phénomènes douloureux, quelle qu'en soit la nature, a été vantée bien souvent dans des occasions très diverses. Certains dentistes y ont eu recours pour l'extraction des dents. On se sert journellement de ce mode d'électrisation pour traiter le lumbago et une foule d'affections très douloureuses. Enfin, nous aurons l'occasion d'apprécier les courants faradiques dans le traitement des douleurs provoquées par les fibromes de l'utérus, lorsque nous aurons fourni un certain nombre d'observations, témoins de leur heureuse influence. C) Ces mêmes courants, provoquant des contractions utérines, sont souvent employés par des accoucheurs américains. Or, voulant quelquefois expulser les fibromes sous-muqueux bien pédiculés, on est parti du même principe et on les a appliqués. Nous verrons plus loin que les résultats ont été assez encourageants pour des cas où les effets du traitement par l'ergot n'avaient pas été brillants (voir Observations). Nous avons exposé avec des détails qui nous paraissent suffisants, quoique très brefs, les indications des courants faradiques; leurs avantages sont faciles à déduire : aucun phénomène électrolytique n'étant à redouter avec eux, ils constituent un procédé anodin et applicable dans tous les cas. Il suffit, en effet, pour soumettre l'utérus à leur action de toucher cet organe avec une électrode active en quelque point que ce soit, sans hystérométrie et par simple contact. MANUEL OPÉRATOIRE. — Les courants faradiques sont
nombre d'observations, témoins de leur heureuse influence. C) Ces mêmes courants, provoquant des contractions utérines, sont souvent employés par des accoucheurs américains. Or, voulant quelquefois expulser les fibromes sous-muqueux bien pédiculés, on est parti du même principe et on les a appliqués. Nous verrons plus loin que les résultats ont été assez encourageants pour des cas où les effets du traitement par l'ergot n'avaient pas été brillants (voir Observations). Nous avons exposé avec des détails qui nous paraissent suffisants, quoique très brefs, les indications des courants faradiques; leurs avantages sont faciles à déduire : aucun phénomène électrolytique n'étant à redouter avec eux, ils constituent un procédé anodin et applicable dans tous les cas. Il suffit, en effet, pour soumettre l'utérus à leur action de toucher cet organe avec une électrode active en quelque point que ce soit, sans hystérométrie et par simple contact. MANUEL OPÉRATOIRE. — Les courants faradiques sont d'un emploi relativement facile. Les appareils qu'ils nécessitent sont peu volumineux, robustes, et font partie des instruments d'un outillage médical ordinaire. La question du volume a une importance plus grande qu'on ne pourrait croire au premier abord; il est, en effet, extrêmement utile au médecin d'avoir à sa disposition un appareil transportable quand il doit soigner des malades parfois retenus au lit. La solidité et la docilité de l'instrument sont aussi bien à considérer, et chacun sait les ennuis qu'occasionnent les batteries galvaniques dont on ne se sert pas quotidiennement. Nous avons dit précédemment que cette forme électrique est absolument anodine, ne pouvant pas produire d'escars aux intensités employées en médecine. Les courts circuits de la canalisation faradique, accident fréquent et si redoutable pour l'installation avec les courants galvaniques, ne présentent ici aucun inconvénient sérieux; l'induit est fermé sur lui-même, et on ne note d'autre phénomène que la disparition du courant : le malade ni le médecin ne courent aucun danger. Ces considérations montrent l'intérêt pratique de la méthode dont nous parlons. Nous savons que bon nombre de gynécologues et accoucheurs américains ont toujours un appareil faradique dans leur trousse. Si l'on objectait contre la faradisation le défaut de mesures
appareil transportable quand il doit soigner des malades parfois retenus au lit. La solidité et la docilité de l'instrument sont aussi bien à considérer, et chacun sait les ennuis qu'occasionnent les batteries galvaniques dont on ne se sert pas quotidiennement. Nous avons dit précédemment que cette forme électrique est absolument anodine, ne pouvant pas produire d'escars aux intensités employées en médecine. Les courts circuits de la canalisation faradique, accident fréquent et si redoutable pour l'installation avec les courants galvaniques, ne présentent ici aucun inconvénient sérieux; l'induit est fermé sur lui-même, et on ne note d'autre phénomène que la disparition du courant : le malade ni le médecin ne courent aucun danger. Ces considérations montrent l'intérêt pratique de la méthode dont nous parlons. Nous savons que bon nombre de gynécologues et accoucheurs américains ont toujours un appareil faradique dans leur trousse. Si l'on objectait contre la faradisation le défaut de mesures soit d'intensité, soit de force électromotrice, nous répondrions qu'en effet il est encore impossible aujourd'hui, cliniquement, d'avoir des indications pourtant si utiles sur ces points, et que pas plus le galvanomètre spécial de Giltay, que le galvanomètre récent de d'Arsonval pour les courants alternatifs, ne peut servir dans les applications courantes des faradiques en médecine. Cependant, quand il s'agit d'une affection musculaire, le médecin prend vite l'habitude de repérer l'intensité faradique à l'aide des contractions musculaires. Dans le traitement des fibromes, nous avons comme guide la sensibilité des malades. On pousse le courant jusqu'à ce qu'elles ne puissent plus tolérer sans trop souffrir une augmentation nouvelle. L'instrumentation se réduit donc, en ce qui concerne l'appareil générateur, en un appareil faradique avec ses piles d'excitation et ses induits de rechange. Le reste de l'instrumentation stricte comprendra les électrodes indifférente et active, à moins qu'on ne se serve d'une électrode bipolaire. Deux cas se présentent, en effet, dans les applications gynécologiques électriques : ou la malade vient dans le cabinet médical, ou le médecin se voit dans la nécessité de la soigner chez elle. Dans ces deux circonstances, l'outillage sera différent ; chez la malade, on s'ingénie à régler l'intensité en faisant