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électriques cataboliques étant soumis à l'action d'une source galvanique: a) Le pôle + augmentera les échanges cataboliques, b) Le pôle — annulera ces échanges. Si on met ces idées en pratique, il nous suffira, dans certains cas, de déterminer le signe électrique d'une région malade et d'y appliquer le pôle de la batterie qui pourra retarder ou précipiter les phénomènes chimiques créant l'état morbide. J'ai observé plusieurs fois des phénomènes cataboliques, reconnu le signe et vérifié ainsi la seconde partie de ma théorie, à savoir qu'on peut de là tirer des indications électrothérapeutiques. En ce qui concerne la première proposition relative au signe des régions subissant des échanges cataboliques, je constate avec plaisir que mes idées sont partagées par Biedermann dans un travail de l'an dernier relatif à des recherches sur les courants développés par les glandes. Biedermann établit que le tissu glandulaire présente un type histologique éminemment variable, oscillant sans cesse entre la destruction et la rénovation. Le protoplasma de la cellule chargée d'élaborer les produits de sécrétion, bien que présentant une activité plus catabolique qu'anabolique, est certainement très instable et toujours prêt, sous certaines influences, à pencher d'un côté ou de l'autre. Le signe d'un point où domine le catabolisme est négatif par rapport à un autre où règne l'équilibre; plus nettement, négatif par rapport à un point où l'anabolisme l'emporte. Les conditions inverses donnent le signe +. Ainsi, croit-on, des différences de potentiel peuvent être produites dans la cellule par le fait des processus vitaux, et le courant cellulaire dépendra, quant à sa direction, de la prédominance de l'un des deux processus et de l'état antérieur de repos du protoplasma. La fonction sécrétoire de la cellule est d'ordre éminemment catabolique, en sorte que les parties de la cellule où cette fonction s'accomplit doivent être négatives par rapport aux autres points; un courant doit naître si on établit un circuit entre eux. S'appuyant sur cette hypothèse, Biedermann décrit un « courant de repos » qui serait l'expression électrique d'une activité catabolique prépondérante et continuelle. Dans un numéro récent du Science Progress, M. E. Waymouth Reid passe en revue
le catabolisme est négatif par rapport à un autre où règne l'équilibre; plus nettement, négatif par rapport à un point où l'anabolisme l'emporte. Les conditions inverses donnent le signe +. Ainsi, croit-on, des différences de potentiel peuvent être produites dans la cellule par le fait des processus vitaux, et le courant cellulaire dépendra, quant à sa direction, de la prédominance de l'un des deux processus et de l'état antérieur de repos du protoplasma. La fonction sécrétoire de la cellule est d'ordre éminemment catabolique, en sorte que les parties de la cellule où cette fonction s'accomplit doivent être négatives par rapport aux autres points; un courant doit naître si on établit un circuit entre eux. S'appuyant sur cette hypothèse, Biedermann décrit un « courant de repos » qui serait l'expression électrique d'une activité catabolique prépondérante et continuelle. Dans un numéro récent du Science Progress, M. E. Waymouth Reid passe en revue les différentes théories au sujet des courants animaux, et il penche vers ce qu'il appelle la théorie de Biedermann, ignorant sans doute que cette même théorie avait été soutenue par l'auteur et exposée très longuement dans un article du Medical Record (3 septembre 1891) et intitulé : « Polarité possible de métabolisme; ses rapports avec l'électrothérapie et l'électrophysiologie. » Il est certain que si l'électrophysiologie élucide cette question des courants animaux, l'électrothérapie progressera de façon positive. II. RÉACTIONS DE L'ORGANISME VIVANT EN PRÉSENCE DE L'EXCITANT ÉLECTRIQUE. — De tous les excitants des tissus organiques, il n'en est point d'aussi actif que l'électricité, tout en ménageant l'intégrité de leur structure. Aucun excitant connu ne peut, comme l'électricité, agir avec certitude sur des tissus profonds, suivant des lois physiques certaines. Partant de ces deux principes, on voit que l'électricité est éminemment apte à exciter, indépendamment de la volonté, l'irritabilité de tous les tissus. Et on voit la portée de tout ceci, étant donné que les neuf dixièmes au moins des parties molles sont constitués par du tissu contractile. Les réactions physiologiques peuvent être divisées comme suit : 1° Réaction protoplasmique. a. Électrotonus. 1. Sensitive. b. Douleur. c. Impressions diverses. 2. Motrice Contraction
de métabolisme; ses rapports avec l'électrothérapie et l'électrophysiologie. » Il est certain que si l'électrophysiologie élucide cette question des courants animaux, l'électrothérapie progressera de façon positive. II. RÉACTIONS DE L'ORGANISME VIVANT EN PRÉSENCE DE L'EXCITANT ÉLECTRIQUE. — De tous les excitants des tissus organiques, il n'en est point d'aussi actif que l'électricité, tout en ménageant l'intégrité de leur structure. Aucun excitant connu ne peut, comme l'électricité, agir avec certitude sur des tissus profonds, suivant des lois physiques certaines. Partant de ces deux principes, on voit que l'électricité est éminemment apte à exciter, indépendamment de la volonté, l'irritabilité de tous les tissus. Et on voit la portée de tout ceci, étant donné que les neuf dixièmes au moins des parties molles sont constitués par du tissu contractile. Les réactions physiologiques peuvent être divisées comme suit : 1° Réaction protoplasmique. a. Électrotonus. 1. Sensitive. b. Douleur. c. Impressions diverses. 2. Motrice Contraction musculaire. 3. Réaction nerveuse. 4. Vaso-motrice. Circulation. 5. Trophique. Nutrition. 6. Réflexe. Action réflexe. 7. Sensorielle. 3° Réaction musculaire. Mécanisme neuro-musculaire. 1° Réaction protoplasmique. — L'électricité peut déterminer des mouvements du protoplasma tant végétal qu'animal. Dans les organismes unicellulaires, tels que l'Amœba diffluens et l'Arcella vulgaris, la forme de la masse protoplasmique devient sphérique. Les mouvements des cils vibratiles sont modifiés dans leur fréquence et dans leur amplitude. Chez l'homme, l'irritabilité et la contraction protoplasmique constituent la base des actions musculaires et nerveuses, de compagnie avec des phénomènes encore mal étudiés. 2° Réaction nerveuse. — Un fait électrophysiologique des plus connus est celui de l'excitation des nerfs et des muscles par des variations électriques. Mais si nous poursuivons l'étude des modifications produites au sein de l'organisme vivant par l'exagération de l'activité des nerfs sensitifs, moteurs, vaso-moteurs, réflexes et trophiques, nous entamons un des plus gros chapitres de la physiologie. Dans le cas des nerfs sensitifs, les grands centres corticaux, les ganglions basaux et spinaux voient leur nutrition, leurs fonctions et souvent leur structure altérées par des excitations périphériques. Dans le cas des nerfs moteurs, la grande masse des organes de la vie de relation et aussi tous les tissus où
masse protoplasmique devient sphérique. Les mouvements des cils vibratiles sont modifiés dans leur fréquence et dans leur amplitude. Chez l'homme, l'irritabilité et la contraction protoplasmique constituent la base des actions musculaires et nerveuses, de compagnie avec des phénomènes encore mal étudiés. 2° Réaction nerveuse. — Un fait électrophysiologique des plus connus est celui de l'excitation des nerfs et des muscles par des variations électriques. Mais si nous poursuivons l'étude des modifications produites au sein de l'organisme vivant par l'exagération de l'activité des nerfs sensitifs, moteurs, vaso-moteurs, réflexes et trophiques, nous entamons un des plus gros chapitres de la physiologie. Dans le cas des nerfs sensitifs, les grands centres corticaux, les ganglions basaux et spinaux voient leur nutrition, leurs fonctions et souvent leur structure altérées par des excitations périphériques. Dans le cas des nerfs moteurs, la grande masse des organes de la vie de relation et aussi tous les tissus où on retrouve la moindre fibre musculaire, vont entrer en contraction et présenter des modifications d'ordre cellulaire et circulatoire. Dans le cas des nerfs vaso-moteurs, il va se produire des phénomènes de nutrition et de circulation. Si on considère, enfin, les nerfs trophiques se terminant au milieu d'éléments où la nutrition est prépondérante, nous savons que les actions métaboliques vont s'exagérer. Je ne pense pas, toutefois, qu'un ignorant puisse, à l'aide de l'électricité, commander à son gré tous ces phénomènes; je crois, au contraire, qu'il faut pour cela toute la science d'un homme compétent. Le moindre débutant peut faire contracter un muscle, mais, pour toute autre chose, il manque d'habileté, de savoir, parfois des appareils destinés à produire certaines formes de courants. Action spécifique de l'électricité sur les nerfs et les muscles. — L'excitation galvanique, faradique ou statique d'un nerf moteur isolé du corps et en connexion avec les muscles qu'il innerve produit une contraction énergique des muscles. L'excitation est directe ou indirecte. Elle est directe si elle est appliquée au muscle lui-même; elle est indirecte si elle porte sur le nerf. On peut employer la méthode bipolaire ou la méthode unipolaire. Dans le premier cas, les deux électrodes agissent sur
est prépondérante, nous savons que les actions métaboliques vont s'exagérer. Je ne pense pas, toutefois, qu'un ignorant puisse, à l'aide de l'électricité, commander à son gré tous ces phénomènes; je crois, au contraire, qu'il faut pour cela toute la science d'un homme compétent. Le moindre débutant peut faire contracter un muscle, mais, pour toute autre chose, il manque d'habileté, de savoir, parfois des appareils destinés à produire certaines formes de courants. Action spécifique de l'électricité sur les nerfs et les muscles. — L'excitation galvanique, faradique ou statique d'un nerf moteur isolé du corps et en connexion avec les muscles qu'il innerve produit une contraction énergique des muscles. L'excitation est directe ou indirecte. Elle est directe si elle est appliquée au muscle lui-même; elle est indirecte si elle porte sur le nerf. On peut employer la méthode bipolaire ou la méthode unipolaire. Dans le premier cas, les deux électrodes agissent sur le nerf ou le muscle; dans le second cas, une électrode, l'active, est appliquée sur l'organe, tandis que l'autre, l'indifférente, est fixée à distance. Ces méthodes sont d'un usage courant. L'excitation obtenue indirectement (sur le nerf) produit la contraction la plus énergique; toutes les fibres musculaires répondent. Il faut un courant énergique pour produire la contraction de la fibre sans le secours de son nerf. Tétanos physiologique et secousses. Ce sont les deux modes de la contraction musculaire. Chacun d'eux nécessite une variation de la force électromotrice employée. Pour produire la secousse, il suffit d'un choc électrique unique, l'ouverture ou la fermeture d'un courant galvanique, un choc unique d'induction, une étincelle statique. Pour le tétanos, il faut une succession de chocs électriques, et c'est d'habitude aux appareils d'induction qu'on a recours. Jusqu'à 20 chocs par seconde, on obtient de simples secousses; au-delà de ce nombre, la fibre ne se relâche plus et demeure en contraction tétanique. Le nombre des chocs à la seconde définit la fréquence du courant. M. d'Arsonval a montré qu'à la fréquence de 2,500 chocs à la seconde, on obtient une contraction maxima qui persiste jusqu'à 5,000, pour diminuer au-delà et cesser tout à fait à 10,000.
courant énergique pour produire la contraction de la fibre sans le secours de son nerf. Tétanos physiologique et secousses. Ce sont les deux modes de la contraction musculaire. Chacun d'eux nécessite une variation de la force électromotrice employée. Pour produire la secousse, il suffit d'un choc électrique unique, l'ouverture ou la fermeture d'un courant galvanique, un choc unique d'induction, une étincelle statique. Pour le tétanos, il faut une succession de chocs électriques, et c'est d'habitude aux appareils d'induction qu'on a recours. Jusqu'à 20 chocs par seconde, on obtient de simples secousses; au-delà de ce nombre, la fibre ne se relâche plus et demeure en contraction tétanique. Le nombre des chocs à la seconde définit la fréquence du courant. M. d'Arsonval a montré qu'à la fréquence de 2,500 chocs à la seconde, on obtient une contraction maxima qui persiste jusqu'à 5,000, pour diminuer au-delà et cesser tout à fait à 10,000. Mais si les nerfs moteurs ou sensitifs ne sont pas impressionnés par ces hautes fréquences, il n'en est pas de même des nerfs trophiques. Un courant galvanique traversant un muscle ne produit aucune contraction, de même encore que s'il traverse le nerf moteur. Électrotonus. — Bien qu'aucune contraction ne se manifeste par le fait du passage d'un courant continu au travers d'un nerf ou d'un muscle, des modifications s'y produisent néanmoins, car leur irritabilité est altérée. L'irritabilité de la partie du nerf soumise à l'influence du pôle positif est diminuée; l'inverse a lieu au niveau du pôle négatif. La diminution anodale de l'irritabilité est appelée anélectrotonus, l'exagération cathodale, cathélectrotonus. Un point pratique qu'on précise rarement est le suivant. Si le courant galvanique en question est interrompu, le phénomène se renverse : à l'anode, l'irritabilité se trouve augmentée; elle est diminuée à la cathode. Ces principes sont d'une application courante. Loi de l'ordre des contractions. Cette loi, appelée loi de Pflüger, exprime les faits relatifs aux pouvoirs respectifs du pôle + et du pôle -, des ouvertures et des fermetures du circuit vis-à-vis de la contraction musculaire. L'article principal de la loi est celui-ci: À la fermeture d'un courant constant, la
manifeste par le fait du passage d'un courant continu au travers d'un nerf ou d'un muscle, des modifications s'y produisent néanmoins, car leur irritabilité est altérée. L'irritabilité de la partie du nerf soumise à l'influence du pôle positif est diminuée; l'inverse a lieu au niveau du pôle négatif. La diminution anodale de l'irritabilité est appelée anélectrotonus, l'exagération cathodale, cathélectrotonus. Un point pratique qu'on précise rarement est le suivant. Si le courant galvanique en question est interrompu, le phénomène se renverse : à l'anode, l'irritabilité se trouve augmentée; elle est diminuée à la cathode. Ces principes sont d'une application courante. Loi de l'ordre des contractions. Cette loi, appelée loi de Pflüger, exprime les faits relatifs aux pouvoirs respectifs du pôle + et du pôle -, des ouvertures et des fermetures du circuit vis-à-vis de la contraction musculaire. L'article principal de la loi est celui-ci: À la fermeture d'un courant constant, la plus forte contraction se produit à la cathode ou pôle négatif; à l'ouverture du circuit, la plus forte contraction est à l'anode ou pôle positif. Exprimée en symboles, C signifiant cathode, F fermeture et C contraction, A anode, O ouverture, cette loi devient: CFC > AFC > AOC > COC. La connaissance de cette loi est surtout importante à cause de la réaction de dégénérescence décrite par Erb, où le muscle dégénéré donne un renversement de la formule normale. Métabolisme, nutrition. — Nous voulons parler ici des effets produits sur le métabolisme de l'organisme par les courants de haute fréquence et de haut potentiel étudiés par M. d'Arsonval dans une série d'expériences concluantes. Quand les alternances s'élèvent au-delà de 10,000 par seconde, nous l'avons vu, aucun phénomène de motricité ne se produit. Les courants de haute fréquence ont été portés à 10,000 alternances par seconde sous 100,000 volts, et ne déterminent ainsi ni mouvement ni sensation. La nutrition cependant est fortement modifiée; le taux de l'urée, de l'acide carbonique, de l'eau éliminée, est augmenté de 40 à 50 %, et en même temps l'acide urique, ainsi que les autres produits de combustion incomplète, diminuent notablement. Pourquoi donc des courants de
La connaissance de cette loi est surtout importante à cause de la réaction de dégénérescence décrite par Erb, où le muscle dégénéré donne un renversement de la formule normale. Métabolisme, nutrition. — Nous voulons parler ici des effets produits sur le métabolisme de l'organisme par les courants de haute fréquence et de haut potentiel étudiés par M. d'Arsonval dans une série d'expériences concluantes. Quand les alternances s'élèvent au-delà de 10,000 par seconde, nous l'avons vu, aucun phénomène de motricité ne se produit. Les courants de haute fréquence ont été portés à 10,000 alternances par seconde sous 100,000 volts, et ne déterminent ainsi ni mouvement ni sensation. La nutrition cependant est fortement modifiée; le taux de l'urée, de l'acide carbonique, de l'eau éliminée, est augmenté de 40 à 50 %, et en même temps l'acide urique, ainsi que les autres produits de combustion incomplète, diminuent notablement. Pourquoi donc des courants de voltage si énorme et de telle fréquence sont-ils aussi inoffensifs ? Le problème n'est pas résolu. Des explications diverses ont été proposées ; parmi elles, la plus vraisemblable est que ces courants ne produisent aucune énergie mécanique; mais s'il en est ainsi, pourquoi les lampes tenues à la main en circuit avec le corps des expérimentateurs deviennent-elles incandescentes, étant donné que le courant qui produit cette incandescence est mortel dans les conditions ordinaires ? Les machines statiques et les formes électriques qu'elles fournissent se rapprochent surtout des appareils à haute fréquence et haut potentiel. L'auteur s'en est longtemps fait l'apôtre et il se réjouit de trouver dans les découvertes modernes une vérification de ses idées. Il est certain que ces courants ont un grand avenir dans le traitement des affections caractérisées par une nutrition anormale : rhumatisme, goutte, anémie, chlorose, neurasthénie, etc. ÉLECTROTHÉAPIE Le thérapeutiste qui fait appel à l'électricité doit posséder des idées générales et non se borner à quelques principes étroits. Deux de ces grandes idées se présentent à mon esprit. La première qu'en fait je proposerais pour servir à la définition de l'électrothérapie au sens biologique, c'est que l'énergie électrique mise en présence de l'énergie vitale de
circuit avec le corps des expérimentateurs deviennent-elles incandescentes, étant donné que le courant qui produit cette incandescence est mortel dans les conditions ordinaires ? Les machines statiques et les formes électriques qu'elles fournissent se rapprochent surtout des appareils à haute fréquence et haut potentiel. L'auteur s'en est longtemps fait l'apôtre et il se réjouit de trouver dans les découvertes modernes une vérification de ses idées. Il est certain que ces courants ont un grand avenir dans le traitement des affections caractérisées par une nutrition anormale : rhumatisme, goutte, anémie, chlorose, neurasthénie, etc. ÉLECTROTHÉAPIE Le thérapeutiste qui fait appel à l'électricité doit posséder des idées générales et non se borner à quelques principes étroits. Deux de ces grandes idées se présentent à mon esprit. La première qu'en fait je proposerais pour servir à la définition de l'électrothérapie au sens biologique, c'est que l'énergie électrique mise en présence de l'énergie vitale de l'organisme se transforme en les énergies caractéristiques de cet organisme; l'énergie dite vitale est modifiée par l'énergie appelée électrique. La transformation est d'ordre chimique si on emploie l'électrolyse, d'ordre mécanique si les éléments des tissus sont mobilisés ou si on produit la cataphorèse, d'ordre nerveux, musculaire, sécrétoire, excrétoire, nutritif, si on excite les organes auxquels ces fonctions sont dévolues. Une autre idée de grande importance est la suivante: Pour bien connaître et manier l'électricité, il ne faut pas la regarder comme une entité, une drogue; il faut la considérer comme un ensemble considérable de moyens d'action dits propriétés des courants. Le médecin doit choisir parmi eux à l'occasion d'une affection, d'un état morbide à combattre. Conservant, pour éviter toute confusion, la classification familière au médecin en courants galvaniques, faradiques, statiques, leurs applications pratiques en médecine sont: a) Physiques : 1° chaleur; 2° lumière; 3° électromagnétisme; 4° induction; 5° électrolyse; 6° cataphorèse; b) Physiologiques : 7° contraction protoplasmique; 8° stimulation des nerfs et des muscles; 9° fatigue (effets anesthésiques); 10° électrotonus; 11° effets nutritifs. 1° Chaleur. — La chaleur est employée indirectement dans les usages chirurgicaux à chauffer des cautères. La chaleur produite par le passage au travers du corps de
on excite les organes auxquels ces fonctions sont dévolues. Une autre idée de grande importance est la suivante: Pour bien connaître et manier l'électricité, il ne faut pas la regarder comme une entité, une drogue; il faut la considérer comme un ensemble considérable de moyens d'action dits propriétés des courants. Le médecin doit choisir parmi eux à l'occasion d'une affection, d'un état morbide à combattre. Conservant, pour éviter toute confusion, la classification familière au médecin en courants galvaniques, faradiques, statiques, leurs applications pratiques en médecine sont: a) Physiques : 1° chaleur; 2° lumière; 3° électromagnétisme; 4° induction; 5° électrolyse; 6° cataphorèse; b) Physiologiques : 7° contraction protoplasmique; 8° stimulation des nerfs et des muscles; 9° fatigue (effets anesthésiques); 10° électrotonus; 11° effets nutritifs. 1° Chaleur. — La chaleur est employée indirectement dans les usages chirurgicaux à chauffer des cautères. La chaleur produite par le passage au travers du corps de courants électriques médicaux est inappréciable. Les courants alternatifs et oscillatoires produisent des modifications de la température par leur action sur les centres thermiques, la fonction respiratoire et les vaso-moteurs. 2° Lumière. La lumière est utilisée pour l'éclairage des cavités et la transillumination. Les radiations de la lumière électrique, à elles seules, ont une action encore peu connue sur la peau, les muqueuses, sur les points névralgiques. 3° Électromagnétisme. On avait cru, à certaine époque, que les aimants pouvaient agir sur l'organisme malade. Mais les expériences faites à l'aide de l'électro-aimant du capitaine W. R. King supportant 15 tonnes ont montré que le magnétisme était sans influence. À mon avis, les expériences ne seront concluantes que lorsqu'on alternera rapidement la polarité des aimants. 4° Induction. — Il s'agit ici des effets des courants alternants, dont les courants faradiques sont l'exemple le plus courant. On peut en rapprocher les effets des courants de haute fréquence. 5° Électrolyse. — L'électrolyse est la propriété la plus importante du courant galvanique. C'est le phénomène qui se passe au niveau des tissus où s'accomplit une action chimique sous l'influence d'un courant quelconque. Si les éléments cellulaires sont détruits, il s'agit de l'électrolyse chirurgicale; l'électrolyse médicale ordinaire