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Anatomie des Herzmuskels, Klinik der Erkrankungen des Herzmuskels, Dresden-Leipzig, 1934. FORCHLER. — Elektrokoagulation durch subkutane Punktion, Arch. Chir., 179, 53, 1934. HUBER. — Die Bedeutung des Zirkulations systems für den Verlauf von Starkstrom, 1934. JELLINEK. — Elektrische Verletzungen, Leipzig, 1932, S 307. — Der elektrische Unfall, 3Aufl, Leipzig-Wien, 1931. PFEIFER. — Kreislauf und Hirntuberkulose S, 23, 40, u 43, Leipzig, 1935. PHOTAKIS et LIBERATO. — Anatomische Befunde bei Fällen von Schädigung durch den elektrischen Strom, Zentralblatt f. allg. Pathol. u Path Anatomie, 69 B, 1938, Jena. ASTHÉNIE TRAUMATIQUE ET ARTÉRIO-SCLÉROSE PAR R. BENON, Médecin de l'Hôpital psychiatrique de Nantes. Quelques cas observés d'asthénie post-traumatique coexistant avec l'artério-sclérose (celui que nous rapporterons concerne un blessé du travail âgé de 70 ans) prêtent à des considérations spéciales, tant au point de vue diagnostique qu'au point de vue médico-légal. Pour que la discussion soit claire, il importe pratiquement que trois conditions soient réalisées : d'abord le fait de la commotion cérébrale ne doit pas être douteux, donc la perte de connaissance au moment de l'accident aura été totale sinon prolongée ; ensuite les signes de l'artério-sclérose doivent être manifestes ; enfin les troubles psychiques sont indiscutables mais plus ou moins difficiles à identifier exactement. Ces conditions sont réalisées dans notre observation. Quid en particulier des troubles mentaux, puisque la commotion cérébrale a été aussi nette que possible et que l'artériosclérose est évidente? Le diagnostic de confusion mentale ne saurait être porté chez le vieillard que nous avons expertisé. La confusion mentale propre, c'est-à-dire la confusion dans les perceptions, est caractérisée par des troubles profonds de la reconnaissance des lieux, du temps, des choses et des personnes. Ce n'est pas le cas ici. D'ailleurs la confusion mentale vraie est toujours un syndrome épisodique, de courte durée, qui entraîne de gros troubles de l'activité, qui empêche tout déplacement hors de la maison, qui nécessite une surveillance active et permanente. L'amnésie rétrograde post-traumatique, grave, générale, est complète; l'amnésie de fixation qui suit le traumatisme porte sur quelques jours ou semaines et disparaît : une autre existence commence pour le patient. Cette amnésie doit être du même
exactement. Ces conditions sont réalisées dans notre observation. Quid en particulier des troubles mentaux, puisque la commotion cérébrale a été aussi nette que possible et que l'artériosclérose est évidente? Le diagnostic de confusion mentale ne saurait être porté chez le vieillard que nous avons expertisé. La confusion mentale propre, c'est-à-dire la confusion dans les perceptions, est caractérisée par des troubles profonds de la reconnaissance des lieux, du temps, des choses et des personnes. Ce n'est pas le cas ici. D'ailleurs la confusion mentale vraie est toujours un syndrome épisodique, de courte durée, qui entraîne de gros troubles de l'activité, qui empêche tout déplacement hors de la maison, qui nécessite une surveillance active et permanente. L'amnésie rétrograde post-traumatique, grave, générale, est complète; l'amnésie de fixation qui suit le traumatisme porte sur quelques jours ou semaines et disparaît : une autre existence commence pour le patient. Cette amnésie doit être du même type que l'amnésie rétrograde post-afflictive. Les troubles sont durables, définitifs, et particulièrement conscients. Ce n'est pas cette sorte d'amnésie qu'on observe chez notre blessé de 70 ans. Il n'est pas atteint non plus de syndrome dysménistique de Korsakoff : amnésie de fixation, confabulation, fausses reconnaissances, euphorie, avec ou sans épisodes délirants, oniriques, confusionnels ; en général ce syndrome spécial, chez les traumatisés du crâne, comporte un appoint toxique éthylique. Il reste à discuter la question de la démence traumatique. Pour qu'il y ait démence, il faut constater la perte de la mémoire (concret) et la perte des idées (abstrait). L'amnésie seule ou perte des souvenirs ne constitue pas la démence. La démence traumatique existe-t-elle? Elle serait une démence organique lacunaire par lésions circonscrites avec ou sans hémiplégie, avec ou sans monoplégie, avec ou sans aphasie, agnosie, apraxie. Nous doutons de l'existence de cette démence traumatique surtout depuis la guerre de 1914-1918, laquelle n'a pas laissé d'exemples de cette sorte. V. R. BENON. Amnésie et choc émotionnel. Journ. des Prat., 1933, 12 août, p. 515, n° 32. Cette amnésie spéciale s'accompagne toujours d'asthénie post-traumatique. Quelques auteurs, des Allemands surtout, ont publié des cas de démence traumatique, et ce sont des cas
délirants, oniriques, confusionnels ; en général ce syndrome spécial, chez les traumatisés du crâne, comporte un appoint toxique éthylique. Il reste à discuter la question de la démence traumatique. Pour qu'il y ait démence, il faut constater la perte de la mémoire (concret) et la perte des idées (abstrait). L'amnésie seule ou perte des souvenirs ne constitue pas la démence. La démence traumatique existe-t-elle? Elle serait une démence organique lacunaire par lésions circonscrites avec ou sans hémiplégie, avec ou sans monoplégie, avec ou sans aphasie, agnosie, apraxie. Nous doutons de l'existence de cette démence traumatique surtout depuis la guerre de 1914-1918, laquelle n'a pas laissé d'exemples de cette sorte. V. R. BENON. Amnésie et choc émotionnel. Journ. des Prat., 1933, 12 août, p. 515, n° 32. Cette amnésie spéciale s'accompagne toujours d'asthénie post-traumatique. Quelques auteurs, des Allemands surtout, ont publié des cas de démence traumatique, et ce sont des cas d'asthénie chronique traumatique, non pas de démence. On dira que parfois la démence peut se trouver associée à l'asthénie, mais alors ces faits sont d'une haute complexité et nécessitent de nouvelles études. Notre blessé en vérité, qui n'est ni aphasique, ni apraxique, ni hémiplégique, est affecté d'asthénie traumatique, et c'est l'asthénie psychique très accusée chez lui qui peut faire penser à la démence. Il est en outre énervé, irritable (signe de la contraction des sourcils), mais non pas mélancolique, ni anxieux. L'asthénie traumatique, telle que nous la concevons, répond, pour notre blessé, soit au syndrome subjectif des blessés du crâne (Guide barême militaire de neuro-psychiatrie de février 1929), soit plutôt, vu la gravité du cas, à la psychose confusionnelle du même guide barême. Faut-il faire jouer un rôle à l'artério-sclérose dans l'apparition du syndrome asthénique chez ce vieillard accidenté du travail? Non sans doute puisque l'asthénie traumatique s'observe chez les jeunes gens comme chez les adultes, et, cela va de soi, sans le moindre signe de sclérose générale. Pratiquement, dans un cas semblable, quelles conclusions médico-légales sont à formuler? A notre avis, premièrement, il faut de suite fixer la date de consolidation et en même temps donner au patient une
l'asthénie psychique très accusée chez lui qui peut faire penser à la démence. Il est en outre énervé, irritable (signe de la contraction des sourcils), mais non pas mélancolique, ni anxieux. L'asthénie traumatique, telle que nous la concevons, répond, pour notre blessé, soit au syndrome subjectif des blessés du crâne (Guide barême militaire de neuro-psychiatrie de février 1929), soit plutôt, vu la gravité du cas, à la psychose confusionnelle du même guide barême. Faut-il faire jouer un rôle à l'artério-sclérose dans l'apparition du syndrome asthénique chez ce vieillard accidenté du travail? Non sans doute puisque l'asthénie traumatique s'observe chez les jeunes gens comme chez les adultes, et, cela va de soi, sans le moindre signe de sclérose générale. Pratiquement, dans un cas semblable, quelles conclusions médico-légales sont à formuler? A notre avis, premièrement, il faut de suite fixer la date de consolidation et en même temps donner au patient une forte indemnité (70 à 90 p. 100). La capacité ouvrière de tels sujets est nulle. D'autre part ils tendent souvent à l'anxiété, à la mélancolie, à l'énervement, et leur état psychopathique s'aggrave presque constamment, quel que soit l'entourage, le milieu où ils vivent. Deuxièmement il faut reviser le taux de l'indemnité, soit au bout de trois ans, soit au bout de cinq ans. La nécessité de reviser les pensions à longue échéance s'imposera nécessairement dans les temps futurs, à cause des erreurs médicales de diagnostic, ou mieux à cause de l'évolution naturelle favorable de cas dont la gravité et l'incurabilité paraissaient certaines au temps de l'examen. RÉSUMÉ. — Homme, 70 ans. Commotion cérébrale le 17 juin 1937. Asthénie post-traumatique durable, nettement caractérisée. Coexistence d'une artério-sclérose généralisée. Bons antécédents. Le Sieur Du... Henri, cultivateur-journalier, âgé de 70 ans, demeurant à X..., victime d'un accident du travail, a fait l'objet d'une expertise le 27 décembre 1937. Le fait et les pièces du dossier. — Le Sieur D..., a été blessé le jeudi 17 juin 1937, au service de M. Rap... Eloi, cultivateur; il a fait une chute de bicyclette entre 16 et 17 heures, alors qu'il se rendait à son travail dans
l'indemnité, soit au bout de trois ans, soit au bout de cinq ans. La nécessité de reviser les pensions à longue échéance s'imposera nécessairement dans les temps futurs, à cause des erreurs médicales de diagnostic, ou mieux à cause de l'évolution naturelle favorable de cas dont la gravité et l'incurabilité paraissaient certaines au temps de l'examen. RÉSUMÉ. — Homme, 70 ans. Commotion cérébrale le 17 juin 1937. Asthénie post-traumatique durable, nettement caractérisée. Coexistence d'une artério-sclérose généralisée. Bons antécédents. Le Sieur Du... Henri, cultivateur-journalier, âgé de 70 ans, demeurant à X..., victime d'un accident du travail, a fait l'objet d'une expertise le 27 décembre 1937. Le fait et les pièces du dossier. — Le Sieur D..., a été blessé le jeudi 17 juin 1937, au service de M. Rap... Eloi, cultivateur; il a fait une chute de bicyclette entre 16 et 17 heures, alors qu'il se rendait à son travail dans un champ voisin; une commotion cérébrale violente et des plaies multiples de la face en sont résultées. — Les certificats médicaux qui figurent au dossier sont rédigés comme suit : 1 er certificat du docteur R... (sans date) commotion, suite de chute de bicyclette avec plaies multiples superficielles du cuir chevelu, de la face, du front, et du menton; 2e certificat du docteur M...; commotion cérébrale violente; plaies contuses multiples à la face, 21 juin 1937; 3e certificat du docteur M... : le blessé n'est pas guéri ; à la suite de sa chute, il a été très longtemps sans reprendre connaissance; actuellement ses idées sont troublées et il n'a pas une connaissance parfaite. Il est à craindre qu'il persiste un certain degré d'affaiblissement cérébral. Il est difficile de fixer un délai pour la reprise du travail. Au moins trois semaines de repos sont nécessaires. Ce, à la date du 2 juillet 1937; 4e certificat du docteur M... : le blessé n'est pas guéri. Il a besoin pour se remettre d'une prolongation de convalescence, 17 juillet 1937. 5e certificat du docteur M... : le blessé n'est pas guéri et a besoin d'un repos supplémentaire de trois semaines, 2 août 1937
chevelu, de la face, du front, et du menton; 2e certificat du docteur M...; commotion cérébrale violente; plaies contuses multiples à la face, 21 juin 1937; 3e certificat du docteur M... : le blessé n'est pas guéri ; à la suite de sa chute, il a été très longtemps sans reprendre connaissance; actuellement ses idées sont troublées et il n'a pas une connaissance parfaite. Il est à craindre qu'il persiste un certain degré d'affaiblissement cérébral. Il est difficile de fixer un délai pour la reprise du travail. Au moins trois semaines de repos sont nécessaires. Ce, à la date du 2 juillet 1937; 4e certificat du docteur M... : le blessé n'est pas guéri. Il a besoin pour se remettre d'une prolongation de convalescence, 17 juillet 1937. 5e certificat du docteur M... : le blessé n'est pas guéri et a besoin d'un repos supplémentaire de trois semaines, 2 août 1937 ; — 6e certificat du docteur M... : le blessé a présenté une violente contusion (?) cérébrale avec plaies superficielles de la région pariéto-frontale droite. La blessure est consolidée à ce jour. Les plaies sont complètement guéries. Mais il persiste des troubles cérébraux, particulièrement de l'amnésie et de l'incohérence dans les idées et paroles qui constituent une incapacité permanente partielle qu'il convient de faire évaluer par un expert : 3 septembre 1937. État actuel : 30 décembre 1937. — Le blessé accompagné de sa fille, se présente devant nous assez correctement. Il est attentif à ce qui se passe autour de lui. Par intervalles, au bout d'un moment et lorsqu'on le questionne avec insistance, il se montre énervé (contraction des sourcils) et en proie à une légère inquiétude. Tout d'abord ses réponses sont plus ou moins incohérentes, mais bientôt il se montre capable de corriger certaines erreurs qu'il exprime. Petit à petit, il précise les troubles qu'il ressent et il devient possible de les identifier. On constate, comme le docteur M..., qu'il a des troubles de la mémoire. Il s'agit d'amnésie d'évocation ou de reproduction, non pas d'amnésie de fixation ou de conservation. Il ne dit pas tout de suite
les idées et paroles qui constituent une incapacité permanente partielle qu'il convient de faire évaluer par un expert : 3 septembre 1937. État actuel : 30 décembre 1937. — Le blessé accompagné de sa fille, se présente devant nous assez correctement. Il est attentif à ce qui se passe autour de lui. Par intervalles, au bout d'un moment et lorsqu'on le questionne avec insistance, il se montre énervé (contraction des sourcils) et en proie à une légère inquiétude. Tout d'abord ses réponses sont plus ou moins incohérentes, mais bientôt il se montre capable de corriger certaines erreurs qu'il exprime. Petit à petit, il précise les troubles qu'il ressent et il devient possible de les identifier. On constate, comme le docteur M..., qu'il a des troubles de la mémoire. Il s'agit d'amnésie d'évocation ou de reproduction, non pas d'amnésie de fixation ou de conservation. Il ne dit pas tout de suite son âge; il cherche, réfléchit, puis finit par déclarer qu'il a 70 ans. Le rappel des dates est difficile, et cela se conçoit chez ce dysmnésique parce que déjà à l'état normal l'orientation dans le temps est rarement très rapide. Il évoque bien les lieux : lieu de naissance, domicile, lieu actuel. Il sait dire aussi qu'il est venu à Nantes en automobile. Pris de s'expliquer sur les sensations qu'il éprouve depuis son accident, on obtient de lui les explications et les précisions suivantes : « Je ne suis pas comme j'étais avant. Je ne suis pas le même. Je ne sais pas ce que je fais. Je ne peux pas. J'ai toujours mal à la tête... si je veux faire un ouvrage, c'est pas comme avant. Je n'ai pas la force. Ça ne va pas. Je suis toujours malade... si je veux dire quelque chose dans la conversation, je ne peux pas le dire, et si un autre dit ce que je veux dire, je le comprends bien.... J'ai du mal à compter, je ne peux pas y arriver. » On note des signes d'énervement au cours de ces réponses (gesticulations par intervalles et crispation de la face). Mais
lieu actuel. Il sait dire aussi qu'il est venu à Nantes en automobile. Pris de s'expliquer sur les sensations qu'il éprouve depuis son accident, on obtient de lui les explications et les précisions suivantes : « Je ne suis pas comme j'étais avant. Je ne suis pas le même. Je ne sais pas ce que je fais. Je ne peux pas. J'ai toujours mal à la tête... si je veux faire un ouvrage, c'est pas comme avant. Je n'ai pas la force. Ça ne va pas. Je suis toujours malade... si je veux dire quelque chose dans la conversation, je ne peux pas le dire, et si un autre dit ce que je veux dire, je le comprends bien.... J'ai du mal à compter, je ne peux pas y arriver. » On note des signes d'énervement au cours de ces réponses (gesticulations par intervalles et crispation de la face). Mais pas de délire, pas d'agitation d'aucune sorte, pas de confusion dans les perceptions, pas d'aphasie, ni agnosie. L'examen physique donne les renseignements qui suivent : motilité normale (ni paralysie, ni parésie), sensibilité semblable à droite et à gauche, réflexe normale (très légère exagération des réflexes généraux); pupilles égales et actives. Le cœur et les artères présentent des signes d'artério-sclérose généralisée : deuxième bruit aortique clangoreux; artères flexueuses; pouls dur, tendu, non dépressible, qui bat à cent. Foie non douloureux et non augmenté de volume. Légère pollakiurie nocturne. Pas d'insomnie. Pas de troubles gastro-intestinaux. Pas d'étourdissements nets. État du blessé de juin à décembre 1937. — L'état du blessé au point de vue mental, pendant les premières semaines sinon pendant les deux premiers mois, ne saurait être établi avec lui-même. Les renseignements qui suivent nous ont été fournis par sa fille et ils cadrent avec les constatations du docteur M..., médecin traitant. Il serait resté une soixantaine de jours au lit ou à la chambre. Voici ce que dit exactement sa fille : « Il se levait, il se couchait; on le laissait faire ce qu'il voulait. Il était difficile à tenir. Il se couchait tout habillé; quelquefois il est resté
Le cœur et les artères présentent des signes d'artério-sclérose généralisée : deuxième bruit aortique clangoreux; artères flexueuses; pouls dur, tendu, non dépressible, qui bat à cent. Foie non douloureux et non augmenté de volume. Légère pollakiurie nocturne. Pas d'insomnie. Pas de troubles gastro-intestinaux. Pas d'étourdissements nets. État du blessé de juin à décembre 1937. — L'état du blessé au point de vue mental, pendant les premières semaines sinon pendant les deux premiers mois, ne saurait être établi avec lui-même. Les renseignements qui suivent nous ont été fournis par sa fille et ils cadrent avec les constatations du docteur M..., médecin traitant. Il serait resté une soixantaine de jours au lit ou à la chambre. Voici ce que dit exactement sa fille : « Il se levait, il se couchait; on le laissait faire ce qu'il voulait. Il était difficile à tenir. Il se couchait tout habillé; quelquefois il est resté huit jours comme cela sans enlever ses vêtements. On ne pouvait avoir une parole de lui. Il allait dehors uriner. On le faisait manger. On lui préparait des aliments et il les mangeait seul (ni agnosie, ni apraxie).... Il ne parlait pas. Quand il a commencé à dire quelque chose, ça a été pour se plaindre de la tête. Quand on insistait pour avoir une réponse de lui, il disait oui, non, c'était tout. Il parle un peu depuis le mois de septembre, mais il ne peut suivre une conversation. Il n'a pas de mémoire. Il ne peut s'occuper et on ne peut l'occuper à rien. » L'état mental du blessé apparaît comme stationnaire depuis septembre-octobre. Jamais l'entourage n'a observé d'idées délirantes, d'illusions, d'hallucinations, d'excitation spéciale, de crises nerveuses. Le blessé, en outre, ne paraît pas avoir fait de confusion dans les perceptions (troubles de la reconnaissance, des lieux des choses, et des personnes), pas même à titre épisodique. Au point de vue physique local (plaies de la région fronto-pariétale droite), pas de complications infectieuses et guérison rapide sans séquelle propre (du reste, certificats concordants du docteur M...). Antécédents. — Les antécédents héréditaires et personnels ont été établis à peu
ça a été pour se plaindre de la tête. Quand on insistait pour avoir une réponse de lui, il disait oui, non, c'était tout. Il parle un peu depuis le mois de septembre, mais il ne peut suivre une conversation. Il n'a pas de mémoire. Il ne peut s'occuper et on ne peut l'occuper à rien. » L'état mental du blessé apparaît comme stationnaire depuis septembre-octobre. Jamais l'entourage n'a observé d'idées délirantes, d'illusions, d'hallucinations, d'excitation spéciale, de crises nerveuses. Le blessé, en outre, ne paraît pas avoir fait de confusion dans les perceptions (troubles de la reconnaissance, des lieux des choses, et des personnes), pas même à titre épisodique. Au point de vue physique local (plaies de la région fronto-pariétale droite), pas de complications infectieuses et guérison rapide sans séquelle propre (du reste, certificats concordants du docteur M...). Antécédents. — Les antécédents héréditaires et personnels ont été établis à peu près complètement avec la fille du blessé, mais celui-ci a confirmé spontanément certains renseignements qu'elle a donnés. Ses parents sont décédés de mort naturelle. Il a un frère et quatre sœurs. Tous sont mariés et travaillent à la culture. Dans la famille, il n'y aurait eu aucun cas de maladie mentale ou nerveuse. Il a été élevé par ses parents et a travaillé de bonne heure dans les champs. Cependant il a bien appris à lire, à compter, à écrire et il était capable de faire une lettre. Il a toujours exercé la profession de journalier-cultivateur; il avait une vache aussi dont il s'occupait avec sa femme : il est père de deux enfants mariés et installés. A l'âge de 22 ans, au régiment, il a été affecté de pleurésie qui paraît avoir parfaitement guéri (pas de bronchite chronique, pas ou peu d'emphysème). Il appartenait, en tant que soldat, à la classe 1887 ; de ce fait il n'a pas été mobilisé en 1914. Il a toujours habité X... et nul événement spécial et grave ne semble avoir marqué son existence. Rien ne permet de dire qu'il a commis des excès de boisson (alcoolisme professionnel possible, mais non pas alcoolisme-perversité).
mentale ou nerveuse. Il a été élevé par ses parents et a travaillé de bonne heure dans les champs. Cependant il a bien appris à lire, à compter, à écrire et il était capable de faire une lettre. Il a toujours exercé la profession de journalier-cultivateur; il avait une vache aussi dont il s'occupait avec sa femme : il est père de deux enfants mariés et installés. A l'âge de 22 ans, au régiment, il a été affecté de pleurésie qui paraît avoir parfaitement guéri (pas de bronchite chronique, pas ou peu d'emphysème). Il appartenait, en tant que soldat, à la classe 1887 ; de ce fait il n'a pas été mobilisé en 1914. Il a toujours habité X... et nul événement spécial et grave ne semble avoir marqué son existence. Rien ne permet de dire qu'il a commis des excès de boisson (alcoolisme professionnel possible, mais non pas alcoolisme-perversité). Il a toujours travaillé régulièrement et presque constamment pour les autres, comme journalier de culture. L'asthénie post-traumatique ou post-commotionnelle, observée chez un vieillard, ne doit être confondue ni avec la confusion mentale (syndrome psychopathique épisodique toujours), ni avec l'amnésie rétrograde complète, ni avec le syndrome dysmnésique de Korsakoff, ni avec la démence traumatique (l'existence de cette dernière est douteuse). Le rôle de l'artério-sclérose, dans l'apparition de cette asthénie, paraît accessoire, puisque cette asthénie est la même que celle qu'on observe après les traumatismes chez les jeunes gens ou chez les adultes. Est-elle plus grave que chez ces derniers? C'est peu probable. REVUE ANALYTIQUE M. A. BISCHOFF. — La police scientifique. 1 vol., Paris, 1936. (Bibliothèque scientifique, Payot, édit.) L'ouvrage de M. B., La police scientifique (Les homicides. — Les vols. — Les incendies criminels. — Les faux. — La fausse monnaie), est une étude des progrès réalisés par la police scientifique moderne. Ce travail possède le grand avantage d'être à la fois une œuvre scientifique qui ne manquera d'attirer et de retenir l'attention des spécialistes et un livre qui permettra aux profanes de s'initier dans ce domaine si particulier. Tour à tour, l'auteur traite — après avoir exposé l'évolution de