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dans cette très intéressante et très complète observation, d'un soldat âgé de vingt-huit ans qui, après un séjour au Sénégal, fut pris de faiblesse des jambes. Au bout de quelques jours il peut à peine marcher, puis ensuite tous les mouvements sont abolis dans les deux membres inférieurs. Engourdissement douloureux, fourmillement, sensibilité obtuse dans les membres paralysés. Peu à peu, les membres supérieurs sont pris et, à son arrivée à Marseille, on trouve une abolition complète de l’excitabilité faradique pour les muscles de la jambe et de la cuisse. Traitement : iodure de potassium et électrisation, puis quinine, massage et électrisation faradique. Pendant trois mois, on assiste au retour progressif des mouvements et de la sensibilité, et, au bout de ce temps, le malade marche, sans appui, sans fatigue, pendant plusieurs heures, en stoppant légèrement. Pour l’auteur, il n’y a pas de doute que l’on ait affaire là à une polynévrite d’origine infectieuse due à l’impaludisme. En effet, l’observation présente un véritable tableau de la névrite périphérique avec marche ascendante, fourmillement, refroidissement, amyotrophie, abolition de la contractilité faradique, etc. Nous regrettons en terminant que l’auteur n’ait pas indiqué comment s’était faite l’application du traitement faradique. — (Gaz. des hôp., p. 603, 21 mai 1896.) J. B. KORTUN. — Sur un cas de paralysie faciale ayant débuté pendant l’enfance. Homme de trente-trois ans, qui souffre depuis onze ans d’accès d’épilepsie sous la forme de petit mal. D’après le récit de sa mère, le père est éthylique, le frère épileptique et la sœur migraineuse. L’accouchement s’est fait normalement; l’enfant a commencé à marcher à neuf mois. À l’âge de deux ans, il est devenu rachitique; la marche était impossible; ce n’est qu’à six ans qu’il a pu marcher de nouveau. C’est au moment où le rachitisme s’est développé que la mère a observé des signes d’une paralysie faciale droite, qui n’a été ni précédée ni accompagnée d’une affection des oreilles. Actuellement, le sujet présente les signes d’une paralysie faciale droite. Le malade peut siffler et l’orbiculaire des lèvres est intact. Peut-être la lèvre supérieure du côté droit est-elle un peu plus mince.
603, 21 mai 1896.) J. B. KORTUN. — Sur un cas de paralysie faciale ayant débuté pendant l’enfance. Homme de trente-trois ans, qui souffre depuis onze ans d’accès d’épilepsie sous la forme de petit mal. D’après le récit de sa mère, le père est éthylique, le frère épileptique et la sœur migraineuse. L’accouchement s’est fait normalement; l’enfant a commencé à marcher à neuf mois. À l’âge de deux ans, il est devenu rachitique; la marche était impossible; ce n’est qu’à six ans qu’il a pu marcher de nouveau. C’est au moment où le rachitisme s’est développé que la mère a observé des signes d’une paralysie faciale droite, qui n’a été ni précédée ni accompagnée d’une affection des oreilles. Actuellement, le sujet présente les signes d’une paralysie faciale droite. Le malade peut siffler et l’orbiculaire des lèvres est intact. Peut-être la lèvre supérieure du côté droit est-elle un peu plus mince. Pas de troubles de la sensibilité ni de troubles sécrétoires. La langue n’est pas déviée. Les deux tiers antérieurs de la moitié droite de la langue sont privés de la sensation gustative. Pas de troubles de la mastication ni de la déglutition. L’oreille gauche est atteinte d’un catarrhe chronique, et, de ce côté, l’ouïe est diminuée, tandis que, du côté de la paralysie, elle est normale. L’examen électrique des nerfs et des muscles a montré que l’excitabilité indirecte galvanique ou faradique est abolie. Il en est de même de l’excitabilité directe des muscles; toutefois, l’orbiculaire des lèvres, le carré du menton et le triangulaire des lèvres réagissent normalement ou à peu près. Les muscles paralysés présentent un fort degré d’atrophie. L’auteur a cherché, dans la littérature médicale, des cas semblables; il en a trouvé seulement deux, un de Schultze, l’autre de Bernhardt. Ces auteurs, dans leurs observations, invoquent une lésion nucléaire ou un développement incomplet du noyau du facial. Bernhardt surtout s’appuie sur l’opinion de Gowers pour soutenir que, lorsque, dans une paralysie faciale, l’orbiculaire des lèvres reste seul intact, il s’agit toujours d’une lésion nucléaire. Si cette proposition était exacte, l’auteur serait tenté d’admettre aussi, dans son cas, une
de ce côté, l’ouïe est diminuée, tandis que, du côté de la paralysie, elle est normale. L’examen électrique des nerfs et des muscles a montré que l’excitabilité indirecte galvanique ou faradique est abolie. Il en est de même de l’excitabilité directe des muscles; toutefois, l’orbiculaire des lèvres, le carré du menton et le triangulaire des lèvres réagissent normalement ou à peu près. Les muscles paralysés présentent un fort degré d’atrophie. L’auteur a cherché, dans la littérature médicale, des cas semblables; il en a trouvé seulement deux, un de Schultze, l’autre de Bernhardt. Ces auteurs, dans leurs observations, invoquent une lésion nucléaire ou un développement incomplet du noyau du facial. Bernhardt surtout s’appuie sur l’opinion de Gowers pour soutenir que, lorsque, dans une paralysie faciale, l’orbiculaire des lèvres reste seul intact, il s’agit toujours d’une lésion nucléaire. Si cette proposition était exacte, l’auteur serait tenté d’admettre aussi, dans son cas, une lésion nucléaire. Mais ce diagnostic ne lui semble pas fondé. En effet, une paralysie qui apparaît à l’âge de deux ans, d’une façon isolée et sans autre lésion du système nerveux central, telle, par exemple, qu’une paralysie infantile, ne saurait être attribuée sans réserve à une lésion nucléaire. En outre, Mann a constaté, dans deux cas certains de paralysie faciale périphérique, l’intégrité de l’orbiculaire. Quant à la cause même de cette paralysie faciale, l’auteur pense qu’elle pourrait être due à une périostite du canal de Fallope d’origine rachitique, lésion ayant déterminé une compression du nerf. — (Neurol. Centralblatt, no 6, p. 249, 15 mars 1896. — Analysé par Marinesco dans la Presse méd., n° 43, 27 mai 1896.) MURRI. — Sur un cas de maladie d’Erb. L’auteur appelle de ce nom cette forme morbide que Jolly nomme myasthénie grave pseudo-paralytique, pour ne pas comprendre dans le nom un jugement pathogénétique encore incertain. Il expose l’histoire clinique d’une dame dont la maladie durait depuis dix ans; il s’étend principalement sur l’examen de la réaction musculaire au courant induit. Un premier fait, déjà noté par Jolly et par lui, appelé réaction neurasthénique, est que le muscle excité par le courant induit se
Mann a constaté, dans deux cas certains de paralysie faciale périphérique, l’intégrité de l’orbiculaire. Quant à la cause même de cette paralysie faciale, l’auteur pense qu’elle pourrait être due à une périostite du canal de Fallope d’origine rachitique, lésion ayant déterminé une compression du nerf. — (Neurol. Centralblatt, no 6, p. 249, 15 mars 1896. — Analysé par Marinesco dans la Presse méd., n° 43, 27 mai 1896.) MURRI. — Sur un cas de maladie d’Erb. L’auteur appelle de ce nom cette forme morbide que Jolly nomme myasthénie grave pseudo-paralytique, pour ne pas comprendre dans le nom un jugement pathogénétique encore incertain. Il expose l’histoire clinique d’une dame dont la maladie durait depuis dix ans; il s’étend principalement sur l’examen de la réaction musculaire au courant induit. Un premier fait, déjà noté par Jolly et par lui, appelé réaction neurasthénique, est que le muscle excité par le courant induit se fatiguait rapidement et s’épuisait, mais qu’il suffisait d’un court repos ou d’une augmentation du courant pour que les contractions se représentassent. L’auteur mesure aussi la résistance d’un muscle au stimulus volitif par l’ergographe de Mosso, et remarque, autrement que ne l’avait vu Jolly, que lorsqu’on excite par le courant induit un muscle jusqu’à le fatiguer, la volonté peut immédiatement après le faire contracter, et inversement, lorsqu’il est presque paralysé (la paralysie absolue ne se peut jamais obtenir) par trop de fatigue volontaire, le courant produit encore d’énergiques contractions; ainsi, l’on peut affirmer que lorsqu’un des excitants semble avoir pour ainsi dire épuisé l’énergie de l’appareil périphérique neuro-musculaire, la substitution d’un stimulus à l’autre montre qu’il existait à l’état latent une énergie plus grande que celle que le premier stimulus révélait. Mosso, sur les normaux, a établi que la quantité de travail que le courant faradique peut tirer d’un muscle est plus grande que celle qui peut être produite par la volonté; chez le malade de Murri arrivait l’inverse, car, tandis qu’elle pouvait élever avec le mien un poids de un kilogramme soixante fois à la minute, pendant plusieurs minutes consécutives, le courant faradique devenait inefficace après une minute. Sous le
un muscle jusqu’à le fatiguer, la volonté peut immédiatement après le faire contracter, et inversement, lorsqu’il est presque paralysé (la paralysie absolue ne se peut jamais obtenir) par trop de fatigue volontaire, le courant produit encore d’énergiques contractions; ainsi, l’on peut affirmer que lorsqu’un des excitants semble avoir pour ainsi dire épuisé l’énergie de l’appareil périphérique neuro-musculaire, la substitution d’un stimulus à l’autre montre qu’il existait à l’état latent une énergie plus grande que celle que le premier stimulus révélait. Mosso, sur les normaux, a établi que la quantité de travail que le courant faradique peut tirer d’un muscle est plus grande que celle qui peut être produite par la volonté; chez le malade de Murri arrivait l’inverse, car, tandis qu’elle pouvait élever avec le mien un poids de un kilogramme soixante fois à la minute, pendant plusieurs minutes consécutives, le courant faradique devenait inefficace après une minute. Sous le rapport du siège du mal, l’auteur n’est pas d’accord avec Jolly, qui le place surtout dans le muscle; il admet, au contraire, que les altérations de la fonction du muscle dérivent du métabolisme altéré et révèlent une altération occulte du neurone moteur, et qu’en réalité l’altération est dans ces centres moteurs qui communiquent l’acte volitif cortical aux divers groupes de muscles; on en a une preuve dans la symptomatologie puisque, dans tous les cas cliniques, les muscles sont devenus malades, suivant des groupes en rapport avec une fonction déterminée et un centre moteur et trophique unique de la moelle, du bulbe ou de la protubérance. L'auteur fait une comparaison entre la maladie d'Erb et les poliencéphalites inférieure et supérieure et la polyomyélite antérieure. Dans bien des cas de cette affection, l'examen anatomique a montré des lésions des centres moteurs qui vont du troisième ventricule à la queue de cheval. Dans le parallèle qu'il établit, l'auteur fait remarquer le peu de différence, seulement de degré, les intimes ressemblances symptomatologiques entre les deux affections; il établit l'identité génétique anatomique. De nombreux traitements ont été tentés, mais sans résultat; la glucose semble favoriser l'augmentation du poids. Quant à l'étiologie, l'auteur, dans son cas,
moteurs qui communiquent l’acte volitif cortical aux divers groupes de muscles; on en a une preuve dans la symptomatologie puisque, dans tous les cas cliniques, les muscles sont devenus malades, suivant des groupes en rapport avec une fonction déterminée et un centre moteur et trophique unique de la moelle, du bulbe ou de la protubérance. L'auteur fait une comparaison entre la maladie d'Erb et les poliencéphalites inférieure et supérieure et la polyomyélite antérieure. Dans bien des cas de cette affection, l'examen anatomique a montré des lésions des centres moteurs qui vont du troisième ventricule à la queue de cheval. Dans le parallèle qu'il établit, l'auteur fait remarquer le peu de différence, seulement de degré, les intimes ressemblances symptomatologiques entre les deux affections; il établit l'identité génétique anatomique. De nombreux traitements ont été tentés, mais sans résultat; la glucose semble favoriser l'augmentation du poids. Quant à l'étiologie, l'auteur, dans son cas, fait provenir la maladie d'un érysipèle antérieur; en général, il incrimine les toxines des maladies infectieuses. (Rev. neurol., 15 mai 1896.) SCHAFFER. — Sur l'origine de l'amyotrophie tabétique. La discussion est toujours ouverte pour savoir si les amyotrophies diabétiques sont d'origine centrale, comme le veulent Charcot, Pierret, Leyden, etc., ou d'origine périphérique, comme pour Déjérine. L'auteur attribue ces divergences au procédé de recherche employé par les divers auteurs précédents. L'auteur admet que, dans tous les cas, il y a névrite périphérique, mais montre que cette circonstance ne permet pas d'exclure une affection centrale. Il y a, en effet, des lésions certaines de la corne antérieure, mais moins intenses que dans la vulgaire poliomyélite, avec amaigrissement rapide, secousses fébrillaires, réaction de dégénérescence. Ces altérations fines de la cellule se traduisent par de l'amyotrophie sans secousses fébrilles et sans réactions de dégénérescence. — (Rev. neurol., n° 4, p. 97, 29 février 1896.) STRUMPELL. — Paralysie bulbaire asthénique (paralysie bulbaire sans lésion anatomique). Myasthénie grave pseudo-paralytique. Il s'agit d'un malade présentant les symptômes suivants : Ptosis, intelligence normale, disparition du pli labial; mouvements actifs dans le domaine du facial inférieur très diminués; ne peut ni siffler ni souffler; parésie des muscles masticateurs; déglutition
d'origine périphérique, comme pour Déjérine. L'auteur attribue ces divergences au procédé de recherche employé par les divers auteurs précédents. L'auteur admet que, dans tous les cas, il y a névrite périphérique, mais montre que cette circonstance ne permet pas d'exclure une affection centrale. Il y a, en effet, des lésions certaines de la corne antérieure, mais moins intenses que dans la vulgaire poliomyélite, avec amaigrissement rapide, secousses fébrillaires, réaction de dégénérescence. Ces altérations fines de la cellule se traduisent par de l'amyotrophie sans secousses fébrilles et sans réactions de dégénérescence. — (Rev. neurol., n° 4, p. 97, 29 février 1896.) STRUMPELL. — Paralysie bulbaire asthénique (paralysie bulbaire sans lésion anatomique). Myasthénie grave pseudo-paralytique. Il s'agit d'un malade présentant les symptômes suivants : Ptosis, intelligence normale, disparition du pli labial; mouvements actifs dans le domaine du facial inférieur très diminués; ne peut ni siffler ni souffler; parésie des muscles masticateurs; déglutition à peu près normale; parole lente; parésie des extrémités, sans paralysie et sans ataxie. La fatigue survient rapidement et augmente jusqu'à arriver à une paralysie complète. Cet épuisement musculaire est très accusé dans les muscles de la langue, de la déglutition et des extrémités. Réactions électriques. L'excitabilité faradique et galvanique ne sont pas modifiées. La première se produit quand les bobines sont à une distance de 80 centimètres (?) et le courant galvanique est suivi de l'effet normal si l'intensité est de 3 mA. L'excitation répétée des muscles et des nerfs ne semble pas déterminer une fatigue de ces organes. L'autopsie n'a révélé aucune lésion ni dans la moelle, ni dans le cerveau, ni dans les muscles, ni dans les nerfs; c'est, d'ailleurs, cette absence de lésion qui a fait donner à la maladie, par certains auteurs, le nom de paralysie bulbaire sans lésion anatomique. Elle est caractérisée par de la faiblesse des muscles; d'ordinaire, ce sont les nerfs innervés par le bulbe qui sont pris les premiers. La fatigue anormale des muscles constitue un phénomène capital de la maladie. Cette fatigue atteint également les muscles en apparence normaux; les muscles respirateurs ne sont affectés que dans le dernier stade;
ne sont pas modifiées. La première se produit quand les bobines sont à une distance de 80 centimètres (?) et le courant galvanique est suivi de l'effet normal si l'intensité est de 3 mA. L'excitation répétée des muscles et des nerfs ne semble pas déterminer une fatigue de ces organes. L'autopsie n'a révélé aucune lésion ni dans la moelle, ni dans le cerveau, ni dans les muscles, ni dans les nerfs; c'est, d'ailleurs, cette absence de lésion qui a fait donner à la maladie, par certains auteurs, le nom de paralysie bulbaire sans lésion anatomique. Elle est caractérisée par de la faiblesse des muscles; d'ordinaire, ce sont les nerfs innervés par le bulbe qui sont pris les premiers. La fatigue anormale des muscles constitue un phénomène capital de la maladie. Cette fatigue atteint également les muscles en apparence normaux; les muscles respirateurs ne sont affectés que dans le dernier stade; la guérison est possible, mais n'est pas encore prouvée d'une façon certaine. Le pronostic est toujours réservé et ne dispense pas d'un traitement spécifique, mais il faut recommander au malade d'éviter les mouvements inutiles des muscles atteints; on peut aussi recommander les courants galvaniques. — (Deutsche Zeit. fur Nervenheil., p. 15, analysé par G. Marinesco, Presse méd., p. 243, 20 mai 1896.) ÉLECTROTHÉRAPIE Dr BAYER, de Bruxelles. — L'ozène, sa genèse et son traitement par l'électrolyse interstitielle. L'auteur met le lecteur au courant des recherches bactériologiques pratiquées sur cette affection. Il dit un mot des traitements employés jusqu'ici, puis il passe à l'électrolyse interstitielle cuprique, préconisée pour la première fois par Cheval (Réunion des laryngologistes et otologistes belges, juin 1895). Le Dr Bayer se sert d'un appareil de Reiniger à courant continu, avec trente éléments. (charbon et zinc à la solution bichromatée) d'un milliampèremètre et d'un rhéostat à immersion. Une aiguille en cuivre lui sert d'électrode positive, une autre en platine d'électrode négative. L'aiguille en cuivre est enfoncée dans le cornet moyen jusque dans la substance osseuse; l'électrode négative à la base de la cloison. Il met en action les trente éléments à la fois et monte lentement jusqu'à 10
15, analysé par G. Marinesco, Presse méd., p. 243, 20 mai 1896.) ÉLECTROTHÉRAPIE Dr BAYER, de Bruxelles. — L'ozène, sa genèse et son traitement par l'électrolyse interstitielle. L'auteur met le lecteur au courant des recherches bactériologiques pratiquées sur cette affection. Il dit un mot des traitements employés jusqu'ici, puis il passe à l'électrolyse interstitielle cuprique, préconisée pour la première fois par Cheval (Réunion des laryngologistes et otologistes belges, juin 1895). Le Dr Bayer se sert d'un appareil de Reiniger à courant continu, avec trente éléments. (charbon et zinc à la solution bichromatée) d'un milliampèremètre et d'un rhéostat à immersion. Une aiguille en cuivre lui sert d'électrode positive, une autre en platine d'électrode négative. L'aiguille en cuivre est enfoncée dans le cornet moyen jusque dans la substance osseuse; l'électrode négative à la base de la cloison. Il met en action les trente éléments à la fois et monte lentement jusqu'à 10 mA.; 15 mA., le maximum qu'il a atteint, ne furent pas supportés par les malades les plus résistants. Il a dû diminuer le courant à 10, à 8 et même 6 m A. pour pouvoir le laisser agir pendant dix à quinze minutes. 4 à 5 mA. provoquaient déjà des douleurs dans la tête qui ne manquèrent jamais par 10 mA. « Je ne peux absolument pas comprendre comment on peut arriver à 8 et 30 m A. pendant douze à quinze minutes et que l'opération soit généralement indolore. » OBSERVATION I. — Enfant, treize ans et demi, ozène bilatéral avec hypertrophie de la muqueuse et catarrhe chronique rétro-nasal. Dix minutes de courant avec augmentation graduelle jusqu'à 10 mA. Céphalalgie consécutive. Lendemain, forte fièvre, mal de tête, nez et figure gonflés. 2e jour, ampoules sur le nez; 3e jour, otite aiguë ; 8e jour, écoulement de l'oreille droite, plus d'odeur du nez, sécrétion muco-purulente des narines; 15e jour, les narines contiennent encore des mucosités, mais plus du tout de croûtes. OBS. IV. — Mort le 19e jour par otite aiguë suppurée survenue le 1er jour. OBS. VII. — Quinze ans, ozène infect depuis quatre ans. Pôle positif dans le cornet
douleurs dans la tête qui ne manquèrent jamais par 10 mA. « Je ne peux absolument pas comprendre comment on peut arriver à 8 et 30 m A. pendant douze à quinze minutes et que l'opération soit généralement indolore. » OBSERVATION I. — Enfant, treize ans et demi, ozène bilatéral avec hypertrophie de la muqueuse et catarrhe chronique rétro-nasal. Dix minutes de courant avec augmentation graduelle jusqu'à 10 mA. Céphalalgie consécutive. Lendemain, forte fièvre, mal de tête, nez et figure gonflés. 2e jour, ampoules sur le nez; 3e jour, otite aiguë ; 8e jour, écoulement de l'oreille droite, plus d'odeur du nez, sécrétion muco-purulente des narines; 15e jour, les narines contiennent encore des mucosités, mais plus du tout de croûtes. OBS. IV. — Mort le 19e jour par otite aiguë suppurée survenue le 1er jour. OBS. VII. — Quinze ans, ozène infect depuis quatre ans. Pôle positif dans le cornet inférieur; pôle négatif dans la proéminence osseuse de la cloison. 1 milliampère pendant. 3 minutes. Treize jours après, pas d'odeur et pas de croûte, amélioration incontestable. Un mois après, amélioration persistante du côté opéré, mais croûtes très odorantes de l'autre côté. (Rev. de laryngol., rhinol. et otol., no 22, 30 mai 1896.) Dr BRINDEL. BROCQ. — Électrolyse des poils. Le petit Bulletin de la Médecine moderne, no du 10 juin 1896, contient l'amusant compte rendu suivant de la conférence de M. Brocq, sur la destruction des poils par l'électrolyse : « Chez l'homme, c'est fréquent, mais c'est surtout désagréable ou gênant quand cela siège sur le nez ou entre les yeux, donnant ainsi à la physionomie un petit air de férocité pas toujours agréable. » Mais c'est surtout les femmes que cela gêne le plus, ce système pileux abondant, au menton, à la lèvre supérieure, à l'espace sourcillier, entre les seins et autour des mamelons quand elles veulent se décolleter, et sur les bras, et sur les jambes ! Oui, Messieurs, sur les jambes ! où on est invité à les faire disparaître, et souvent chez certaines actrices qui sont obligées de mettre une deuxième paire de bas, tellement les
mai 1896.) Dr BRINDEL. BROCQ. — Électrolyse des poils. Le petit Bulletin de la Médecine moderne, no du 10 juin 1896, contient l'amusant compte rendu suivant de la conférence de M. Brocq, sur la destruction des poils par l'électrolyse : « Chez l'homme, c'est fréquent, mais c'est surtout désagréable ou gênant quand cela siège sur le nez ou entre les yeux, donnant ainsi à la physionomie un petit air de férocité pas toujours agréable. » Mais c'est surtout les femmes que cela gêne le plus, ce système pileux abondant, au menton, à la lèvre supérieure, à l'espace sourcillier, entre les seins et autour des mamelons quand elles veulent se décolleter, et sur les bras, et sur les jambes ! Oui, Messieurs, sur les jambes ! où on est invité à les faire disparaître, et souvent chez certaines actrices qui sont obligées de mettre une deuxième paire de bas, tellement les poils traversent les mailles de la première paire ! Illusion de la scène ! » L'application de l'électrolyse ne va pas sans quelque douleur. N'y a-t-il donc pas les dépilatoires, le pilivore, le rusma, etc. ? Les dépilatoires sont à base de résine et arrachent tout, duvet et poils; c'est excessivement douloureux et provoque jusqu'à des syncopes. Le pilivore et le rusma brûlent, en effet, le poil; mais leurs applications qu'il faut repéter, ne servent qu'à transformer le duvet en poil adulte qui repousse dru et dur. » Conclusion, il faut rayer cela de votre répertoire. » Quand une jeune fille vous sera amenée, recommandez-lui d'abord de ne rien couper ni arracher et essayez des applications d'eau oxygénée qui décolore le duvet, le rend blond, à peine visible. Une blonde duvetée est jolie, tandis qu'une brune dans le même cas, c'est atroce, et cela l'exaspère. Après l'eau oxygénée, emploi de poudre d'amidon salicylée ou boriquée, qui empêche aussi le développement du duvet, exagéré souvent par l'emploi des corps gras, cold-cream et crèmes diverses dont les femmes s'enduisent à plaisir. » Si, chez certaines jeunes filles ce développement est exagéré, ce qui va jusqu'à les affoler et les hypnotiser, si elles