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miction s'accompagnait de douleurs. La malade est également très constipée; elle est obligée de prendre des grains de santé pour aller à la selle. Elle est fatiguée dès qu'elle travaille plus que d'habitude. Au palper, on constate la présence d'une tumeur abdominale. Au toucher, on trouve le col de l'utérus très descendu; la tumeur forme un obstacle à l'enfoncement du doigt bien que laissant les culs-de-sac libres et même un peu exagérés comme profondeur. Le col est rejeté en haut, caché derrière la symphyse. La tumeur se prolonge très bas, et il n'y a pas de doute qu'elle ne fasse un obstacle à l'évacuation des matières fécales. Du côté de la vessie, au contraire, il semble que la compression doive se produire moins souvent. Le col étant inaccessible, on utilise la faradisation de la manière que nous avons indiquée dans le chapitre IV. Dès les premières séances, qui furent bi-mensuelles, la malade éprouva du soulagement. Elle put alors diminuer la fréquence des séances, et maintenant elle vient de loin en loin seulement. Son état est, d'ailleurs, satisfaisant; elle peut vaquer à ses occupations, parfois très pénibles, sans ressentir les douleurs qui la tourmentaient autrefois. OBSERVATION XVIII (Due à l'obligeance de M. le prof. Bergonié). Mme A. P., d'Angoulême, vient me trouver au mois de mars 1893, adressée par un médecin de sa ville, afin de suivre le traitement électrique. À l'examen pratiqué à ce moment-là, on trouve un fibrome du volume d'une grosse orange, faisant corps avec l'utérus et plus particulièrement implanté au niveau de la corne droite. Le col très facilement perméable, pas du tout épaissi, l'hystéromètre s'enfonce facilement de 6 centimètres. Déjà, depuis longtemps, la malade avait constaté que ses règles allaient en augmentant de fréquence, de durée et d'intensité. Il lui arrivait de passer des mois en n'ayant que quelques jours de repos. Les caillots rendus provoquaient des douleurs quelquefois intolérables et qui s'irradiaient surtout dans le côté droit. L'état général de la malade s'était beaucoup affaibli, sans produire cependant un amaigrissement notable. Son teint est très anémié, ses forces ne lui permettent pas de faire de
M. le prof. Bergonié). Mme A. P., d'Angoulême, vient me trouver au mois de mars 1893, adressée par un médecin de sa ville, afin de suivre le traitement électrique. À l'examen pratiqué à ce moment-là, on trouve un fibrome du volume d'une grosse orange, faisant corps avec l'utérus et plus particulièrement implanté au niveau de la corne droite. Le col très facilement perméable, pas du tout épaissi, l'hystéromètre s'enfonce facilement de 6 centimètres. Déjà, depuis longtemps, la malade avait constaté que ses règles allaient en augmentant de fréquence, de durée et d'intensité. Il lui arrivait de passer des mois en n'ayant que quelques jours de repos. Les caillots rendus provoquaient des douleurs quelquefois intolérables et qui s'irradiaient surtout dans le côté droit. L'état général de la malade s'était beaucoup affaibli, sans produire cependant un amaigrissement notable. Son teint est très anémié, ses forces ne lui permettent pas de faire de longues promenades et, pour monter un escalier de quelques marches, elle est facilement essoufflée. Toutes les autres fonctions sont normales; il n'y a pas d'antécédents héréditaires. Sa fille semble atteinte de métrite hémorragique bien qu'elle ne soit âgée que de dix-neuf ans. Le traitement électrique, appliqué tout d'abord, fut celui d'Apostoli: pôle positif actif introduit dans l'utérus, pôle négatif sur l'abdomen, intensité, 60 m A. pendant dix minutes. Ces applications furent parfaitement supportées, et le traitement dura ainsi, avec des intervalles variables, pendant une année entière. Les pertes avaient considérablement diminué, et comme intensité et comme durée; l'état général s'était notablement remonté, et la malade pouvait faire ses voyages d'Angoulême à Bordeaux, au moment où les époques apparaissaient, sans aucune fatigue et même en passant bien de ses soirées au théâtre. Deux symptômes persistaient cependant: l'un important, l'augmentation du volume du fibrome était arrivée à égaler celui d'une tête de fœtus à terme; l'autre plus important encore pour la malade, c'étaient les douleurs du côté droit, provoquées surtout au moment de l'apparition des règles et pendant les règles. Ces douleurs étaient continues, ressemblant à celles produites par la compression de l'ovaire, mais ne s'irradiaient nullement ni dans la cuisse, ni
d'Apostoli: pôle positif actif introduit dans l'utérus, pôle négatif sur l'abdomen, intensité, 60 m A. pendant dix minutes. Ces applications furent parfaitement supportées, et le traitement dura ainsi, avec des intervalles variables, pendant une année entière. Les pertes avaient considérablement diminué, et comme intensité et comme durée; l'état général s'était notablement remonté, et la malade pouvait faire ses voyages d'Angoulême à Bordeaux, au moment où les époques apparaissaient, sans aucune fatigue et même en passant bien de ses soirées au théâtre. Deux symptômes persistaient cependant: l'un important, l'augmentation du volume du fibrome était arrivée à égaler celui d'une tête de fœtus à terme; l'autre plus important encore pour la malade, c'étaient les douleurs du côté droit, provoquées surtout au moment de l'apparition des règles et pendant les règles. Ces douleurs étaient continues, ressemblant à celles produites par la compression de l'ovaire, mais ne s'irradiaient nullement ni dans la cuisse, ni dans les lombes. C'est alors que l'on songea à l'application du courant faradique, les hémorragies n'étant plus inquiétantes depuis déjà longtemps et l'état général de la malade étant un peu plus satisfaisant. Le traitement faradique fut appliqué de la façon suivante : Hystéromètre placé le plus profondément possible dans l'utérus (diamètre de l'hystéromètre, 8 millimètres), pôle indifférent sur le côté droit (plaque indifférente de 10 centimètres carrés seulement). Le courant faradique utilisé est celui d'une forte bobine à fil gros avec interruptions de 70 par seconde d'une manière continue. Dans chacune de ces applications, on remarquait deux phases bien distinctes. Première phase : La malade, habituellement souffrante de sa douleur, était poussée à venir chercher un soulagement. Le courant faradique, très sensible au début de la séance, bien qu'ayant une faible intensité, le devenait de moins en moins, si bien qu'à la fin de la séance, l'intensité pouvait être augmentée sans qu'il y eût de sensation pénible. Deuxième phase : D'après la malade, un engourdissement envahissait tout le côté et même tout l'abdomen dans lequel disparaissait la douleur utérine. Une seule séance suffisait habituellement pour provoquer une cessation complète du symptôme et permettait à la malade de subvenir à ses
(diamètre de l'hystéromètre, 8 millimètres), pôle indifférent sur le côté droit (plaque indifférente de 10 centimètres carrés seulement). Le courant faradique utilisé est celui d'une forte bobine à fil gros avec interruptions de 70 par seconde d'une manière continue. Dans chacune de ces applications, on remarquait deux phases bien distinctes. Première phase : La malade, habituellement souffrante de sa douleur, était poussée à venir chercher un soulagement. Le courant faradique, très sensible au début de la séance, bien qu'ayant une faible intensité, le devenait de moins en moins, si bien qu'à la fin de la séance, l'intensité pouvait être augmentée sans qu'il y eût de sensation pénible. Deuxième phase : D'après la malade, un engourdissement envahissait tout le côté et même tout l'abdomen dans lequel disparaissait la douleur utérine. Une seule séance suffisait habituellement pour provoquer une cessation complète du symptôme et permettait à la malade de subvenir à ses nombreuses occupations dans la ville. Elle réclamait, d'ailleurs, avec insistance, le courant faradique, ne voulant plus entendre parler du courant continu. Peu à peu, la nécessité de ces électrisations, au début régulièrement mensuelles, a diminué, et la malade attend aujourd'hui trois et quatre mois avant de faire le voyage pour une nouvelle faradisation. OBS. XIX (due à l'obligeance de M. le Dr DEBEDAT). — Mme P., quarante-deux ans, sans profession, m'est adressée par MM. les Drs Gaston, de Portets, et Roy de Glotte, de Bordeaux, le 8 novembre 1895. Les antécédents héréditaires de cette malade ne présentent rien à signaler. Ses parents sont morts récemment à un âge très avancé et de façon accidentelle. Sa sœur ne présente aucune affection utérine. Antécédents personnels. — Premières règles à douze ans. Mariée à dix-huit ans; pas d'enfant ni de fausse couche. Santé générale excellente jusqu'en 1894. La malade ne signale aucune affection, même légère, avant cette époque où elle contracta une influenza sévère. Mme P., d'un tempérament très actif, faisait dans son ménage un assez grand exercice sans éprouver la moindre fatigue. Pas de leucorrhée, pas de douleurs menstruelles, époques légèrement avancées, mais non douloureuses. Je connaissais cette dame depuis fort longtemps
une nouvelle faradisation. OBS. XIX (due à l'obligeance de M. le Dr DEBEDAT). — Mme P., quarante-deux ans, sans profession, m'est adressée par MM. les Drs Gaston, de Portets, et Roy de Glotte, de Bordeaux, le 8 novembre 1895. Les antécédents héréditaires de cette malade ne présentent rien à signaler. Ses parents sont morts récemment à un âge très avancé et de façon accidentelle. Sa sœur ne présente aucune affection utérine. Antécédents personnels. — Premières règles à douze ans. Mariée à dix-huit ans; pas d'enfant ni de fausse couche. Santé générale excellente jusqu'en 1894. La malade ne signale aucune affection, même légère, avant cette époque où elle contracta une influenza sévère. Mme P., d'un tempérament très actif, faisait dans son ménage un assez grand exercice sans éprouver la moindre fatigue. Pas de leucorrhée, pas de douleurs menstruelles, époques légèrement avancées, mais non douloureuses. Je connaissais cette dame depuis fort longtemps et j'avais toujours été frappé du volume de son ventre sensiblement au-dessus de la normale. Vers 1894, apparurent des troubles du côté de la miction et de la défécation; aucun traitement ne fut dirigé là contre. Aussitôt après l'attaque d'influenza, pendant un séjour à la campagne, survint brusquement une péritonite accompagnée de tous les symptômes classiques de cette affection, et dont notre confrère, le Dr Gaston, put à grand peine se rendre maître. De retour en ville, le Dr Roy de Glotte fut appelé à surveiller la convalescence déjà très avancée. Le météorisme complètement disparu, la dysurie persiste, de même que des douleurs très vives dans tout le bas-ventre. Douleurs intolérables au moment des règles, surtout au niveau des annexes droits. Léger mouvement fébrile. Hémorragies abondantes avec caillots volumineux. La présence d'un fibrome volumineux étant constatée, le traitement électrique fut prescrit. A l'examen, je reconnus par le palper une tumeur remontant au niveau de l'ombilic, dure, peu mobile et douloureuse dans son ensemble. Au toucher, on trouvait le col utérin adossé à la symphyse pubienne, ligneux, impossible à mobiliser par le palper et le toucher combinés. Le cul-de-sac postérieur était effacé. Il s'agissait bien d'un gros utérus fortement antéfléchi, dont
accompagnée de tous les symptômes classiques de cette affection, et dont notre confrère, le Dr Gaston, put à grand peine se rendre maître. De retour en ville, le Dr Roy de Glotte fut appelé à surveiller la convalescence déjà très avancée. Le météorisme complètement disparu, la dysurie persiste, de même que des douleurs très vives dans tout le bas-ventre. Douleurs intolérables au moment des règles, surtout au niveau des annexes droits. Léger mouvement fébrile. Hémorragies abondantes avec caillots volumineux. La présence d'un fibrome volumineux étant constatée, le traitement électrique fut prescrit. A l'examen, je reconnus par le palper une tumeur remontant au niveau de l'ombilic, dure, peu mobile et douloureuse dans son ensemble. Au toucher, on trouvait le col utérin adossé à la symphyse pubienne, ligneux, impossible à mobiliser par le palper et le toucher combinés. Le cul-de-sac postérieur était effacé. Il s'agissait bien d'un gros utérus fortement antéfléchi, dont le col était inaccessible. Les annexes droits étaient extrêmement douloureux, quoique peu volumineux. L'emploi de l'hystéromètre et de la méthode d'Apostoli était donc impossible, et ce n'est que sur l'insistance de mes confrères que j'essayai, dans ce cas, la faradisation contre les phénomènes douloureux devenus constants et intolérables. Cette électrisation fut faite à l'aide d'un tampon d'ouate mouillée, obturant un spéculum de Fergusson, une électrode indifférente étant placée sur l'abdomen. Durée des séances : dix minutes. Intensité maximale tolérable. La douleur était surtout perçue au niveau des annexes droits. Après douze séances, à intervalle de deux jours, Mme P. se trouva soulagée au point de cesser le traitement le 5 décembre. Revue le 10 février, la malade en ménopause vient d'avoir sa première hémorragie depuis le commencement du traitement. Le volume de son utérus est considérablement diminué et descend à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic. La dysurie a disparu. Plus d'écoulement sanguin, mais quelques phénomènes douloureux. Quatre séances de faradisation sont faites, qui suffisent à calmer entièrement la malade. Je perds Mme P. de vue et, dans la semaine qui suit, j'apprends qu'elle a succombé à une péritonite. Un large abcès de la paroi utérine s'est fait jour
fut faite à l'aide d'un tampon d'ouate mouillée, obturant un spéculum de Fergusson, une électrode indifférente étant placée sur l'abdomen. Durée des séances : dix minutes. Intensité maximale tolérable. La douleur était surtout perçue au niveau des annexes droits. Après douze séances, à intervalle de deux jours, Mme P. se trouva soulagée au point de cesser le traitement le 5 décembre. Revue le 10 février, la malade en ménopause vient d'avoir sa première hémorragie depuis le commencement du traitement. Le volume de son utérus est considérablement diminué et descend à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic. La dysurie a disparu. Plus d'écoulement sanguin, mais quelques phénomènes douloureux. Quatre séances de faradisation sont faites, qui suffisent à calmer entièrement la malade. Je perds Mme P. de vue et, dans la semaine qui suit, j'apprends qu'elle a succombé à une péritonite. Un large abcès de la paroi utérine s'est fait jour dans le péritoine et au dehors. La faradisation, certes, ne peut pas être incriminée dans ce cas, étant donné que jamais le cathétérisme utérin n'avait été ni fait ni tenté. En présence de cette constatation, on voit qu'il s'agissait là d'un abcès intrapariétal déterminant des phénomènes douloureux que la faradisation a pu faire disparaître en dépit de la présence constante de la collection purulente et des phénomènes inflammatoires. CONCLUSIONS. — A la fin de cette étude, au cours de laquelle nous nous sommes efforcé de faire la part qui revient aux courants faradiques dans le traitement des fibromes de l'utérus, nous poserons les conclusions suivantes : Le traitement électrique par les courants faradiques est surtout indiqué : 1° Dans le fibrome douloureux; 2° Dans le cas où le col est inaccessible, soit contre le phénomène douleur, soit contre le phénomène hémorragie; 3° Quand on peut espérer obtenir l'accouchement d'un fibrome sous-muqueux pédiculé. FRANKLINISATION Par le Dr A. TRIPIER, de Paris (Suite et fin.) Nous avons, dans la franklinisation variable, supposé jusqu'ici le patient surpris par la décharge au niveau de son tégument. Qu'arriverait-il si la lacune était ménagée dans la portion inerte du circuit extérieur? Si elle n'intéressait plus le
a pu faire disparaître en dépit de la présence constante de la collection purulente et des phénomènes inflammatoires. CONCLUSIONS. — A la fin de cette étude, au cours de laquelle nous nous sommes efforcé de faire la part qui revient aux courants faradiques dans le traitement des fibromes de l'utérus, nous poserons les conclusions suivantes : Le traitement électrique par les courants faradiques est surtout indiqué : 1° Dans le fibrome douloureux; 2° Dans le cas où le col est inaccessible, soit contre le phénomène douleur, soit contre le phénomène hémorragie; 3° Quand on peut espérer obtenir l'accouchement d'un fibrome sous-muqueux pédiculé. FRANKLINISATION Par le Dr A. TRIPIER, de Paris (Suite et fin.) Nous avons, dans la franklinisation variable, supposé jusqu'ici le patient surpris par la décharge au niveau de son tégument. Qu'arriverait-il si la lacune était ménagée dans la portion inerte du circuit extérieur? Si elle n'intéressait plus le sujet que médietement? C'est dans cette dernière condition que se produit la disruption de la faradisation, — au niveau d'un interrupteur compris dans la machine; c'est dans cette condition qu'il semble qu'on doive se placer pour comparer les effets de la variation d'état en faradisation et en franklinisation. À priori, il devait sembler suffisant d'établir les contacts à l'aide de tampons humides pour obtenir des réactions à peu près semblables : tout devait se réduire, les conditions de résistance au passage étant devenues les mêmes, à des nuances de sensations en rapport avec la plus grande tension et la moindre quantité des courants; les décharges des bobines faradiques à gros fils donnant de belles contractions musculaires sans grande douleur, celles des bobines à fils fins donnant encore d'assez fortes contractions mais douloureuses, on pouvait s'attendre à avoir des contractions modestes mais très douloureuses. Or, il n'en est rien. Lorsque, il y a une douzaine d'années, j'essayai, pour éliminer autant que possible les réactions de passage, ce que donnerait la variation d'état par décharge disruptive hors du patient, j'obtenais de belles contractions musculaires tout à fait indolores. Des tampons humides étaient appliqués sur chacun des triceps cruraux, reliés aux pôles de
il devait sembler suffisant d'établir les contacts à l'aide de tampons humides pour obtenir des réactions à peu près semblables : tout devait se réduire, les conditions de résistance au passage étant devenues les mêmes, à des nuances de sensations en rapport avec la plus grande tension et la moindre quantité des courants; les décharges des bobines faradiques à gros fils donnant de belles contractions musculaires sans grande douleur, celles des bobines à fils fins donnant encore d'assez fortes contractions mais douloureuses, on pouvait s'attendre à avoir des contractions modestes mais très douloureuses. Or, il n'en est rien. Lorsque, il y a une douzaine d'années, j'essayai, pour éliminer autant que possible les réactions de passage, ce que donnerait la variation d'état par décharge disruptive hors du patient, j'obtenais de belles contractions musculaires tout à fait indolores. Des tampons humides étaient appliqués sur chacun des triceps cruraux, reliés aux pôles de la machine par des conducteurs dont l'un offrait en (fig. 36, p. 404) une solution de continuité de 12 centimètres. Grande fut ma surprise en voyant que, si la rupture du circuit franklinien était ménagée dans sa partie inerte, au lieu de l'être au niveau de la surface du patient, les réactions musculaires se retrouvaient, tandis que les réactions de la sensibilité faisaient défaut. Cette absence de la réaction douloureuse ne pouvait s'expliquer par l'atténuation de la résistance au passage, puisque, dans les mêmes conditions, la faradisation est douloureuse, non seulement en raison de son intensité, mais aussi et surtout de sa tension. Le fait restait pour moi complètement inexpliqué lorsque, peu d'années après, j'en publiai relation (1). Vers le même temps, d'Arsonval obtenait des décharges faradiques indolores en intercalant un condensateur en série sur le fil d'une bobine induite. Il en trouva une explication dans le ralentissement de la décharge sans modification de sa quantité, due à l'interposition du condensateur, ralentissement dont il peut s'assurer au moyen du galvanomètre balistique (1). Cette explication n'exclut pas, au contraire, celle de l'action additionnelle des alternations de haute fréquence liées à la présence du condensateur. Ce n'est que récemment que j'ai cru
les réactions musculaires se retrouvaient, tandis que les réactions de la sensibilité faisaient défaut. Cette absence de la réaction douloureuse ne pouvait s'expliquer par l'atténuation de la résistance au passage, puisque, dans les mêmes conditions, la faradisation est douloureuse, non seulement en raison de son intensité, mais aussi et surtout de sa tension. Le fait restait pour moi complètement inexpliqué lorsque, peu d'années après, j'en publiai relation (1). Vers le même temps, d'Arsonval obtenait des décharges faradiques indolores en intercalant un condensateur en série sur le fil d'une bobine induite. Il en trouva une explication dans le ralentissement de la décharge sans modification de sa quantité, due à l'interposition du condensateur, ralentissement dont il peut s'assurer au moyen du galvanomètre balistique (1). Cette explication n'exclut pas, au contraire, celle de l'action additionnelle des alternations de haute fréquence liées à la présence du condensateur. Ce n'est que récemment que j'ai cru trouver, dans les derniers travaux sur la faradisation par courants alternatifs de haute fréquence (2), l'explication des contractions indolores que j'avais observées. Dans la disruption à distance, qui supprime les phénomènes d'effraction immédiate sur un conducteur organique soumis d'ailleurs à une induction préparatoire, le retour du sujet, préalablement polarisé, à la neutralité, doit se faire, comme il arrive dans la décharge du condensateur, par oscillations assez rapides pour ne plus provoquer de réactions sensitives; pareille chose doit se produire dans le choc en retour, auquel la décharge médiate peut être comparée (3). Les électriciens du siècle dernier avaient-ils observé ces contractions indolores? — Je ne le crois pas : les recherches qu'il m'a été donné de faire depuis que mon attention a été appelée sur ce sujet, ne m'ont fourni aucun témoignage qui conduisît à l'admettre. Et cette lacune de l'observation peut s'expliquer, au moins quand il s'agit de la franklinisation simple, sans interposition du condensateur, par les pratiques et le matériel alors en usage. Nos anciens approchaient les excitateurs du patient quand la machine était en marche. Dans ces conditions, ils ne pouvaient éviter la douleur de la disruption au niveau de la peau. Il semble qu'il aurait dû