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exige un certain taux de PCr dans le sang ; que l'équilibre se trouve rompu par défaut ou par excès, le rein fonctionnera de façon défectueuse et on assistera à une aggravation des troubles et à la rétention de l'urée. Cette azotémie pourrait s'expliquer ainsi soit par un excès, soit par un défaut de chlorure de sodium. Il est probable que ce mécanisme est moins simple que celui que nous envisagions en 1903, mais ces conclusions paraissent rester vraies. Les heureux effets de la chloruration ont été signalés dans d'autres affections où la déchloruration était excessive; qu'il nous suffise de rappeler ici les effets thérapeutiques remarquables obtenus par Gosset et L. Binet dans les occlusions intestinales. Nous conclurons que la recherche du chlore dans le sang est absolument indispensable pour établir un traitement rationnel des néphrites. Cette recherche est aussi importante que celle de l'azotémie qui conserve de son côté toute sa valeur. Prescrire à l'aveugle un régime déchloruré est à notre avis dangereux et peut conduire à des accidents graves. Le régime déchloruré a une valeur thérapeutique indéniable dans certaines néphrites, il est non seulement inutile mais encore dangereux chez d'autres sujets. Il faut envisager, à côté de la déchloruration, une véritable chloruration; à côté du régime déchloruré, un régime chloruré. II. Un cas de contamination professionnelle d'encéphalite épidémique à sa phase parkinsonienne. Essais d'inoculation transcérébrale au lapin, par MM. CROUZON et HOROWITZ. La nature contagieuse de l'encéphalite épidémique à sa phase aiguë est actuellement une notion tout à fait classique. Netter, Lemierre, Lévy, Laroche, Guillain et Lechelle, Roger et Blanchard, Claude, Scheffer, etc., ont rapporté des cas convaincants, et, depuis, personne ne met plus en doute la contagiosité de la névraxite épidémique. Par contre, la contagion de ses formes chroniques est encore très peu connue, et dans la littérature nous n'avons trouvé qu'un seul cas signalé par Guillain, Alajouanine et au Congrès de Bruxelles en 1924 et publié le 1er octobre 1924 dans La Presse Médicale. Le cas que nous avons observé concerne une femme âgée de vingt-six ans. Voici son observation brièvement résumée : il s'agit d'une
déchloruration, une véritable chloruration; à côté du régime déchloruré, un régime chloruré. II. Un cas de contamination professionnelle d'encéphalite épidémique à sa phase parkinsonienne. Essais d'inoculation transcérébrale au lapin, par MM. CROUZON et HOROWITZ. La nature contagieuse de l'encéphalite épidémique à sa phase aiguë est actuellement une notion tout à fait classique. Netter, Lemierre, Lévy, Laroche, Guillain et Lechelle, Roger et Blanchard, Claude, Scheffer, etc., ont rapporté des cas convaincants, et, depuis, personne ne met plus en doute la contagiosité de la névraxite épidémique. Par contre, la contagion de ses formes chroniques est encore très peu connue, et dans la littérature nous n'avons trouvé qu'un seul cas signalé par Guillain, Alajouanine et au Congrès de Bruxelles en 1924 et publié le 1er octobre 1924 dans La Presse Médicale. Le cas que nous avons observé concerne une femme âgée de vingt-six ans. Voici son observation brièvement résumée : il s'agit d'une infirmière qui fait le service de garde aux Chalets de la Salpêtrière depuis deux ans et demi environ. Durant cette période, elle n'a jamais soigné de malades atteints d'encéphalite aiguë ou chronique. Le 1er juillet 1928, est entrée aux Chalets une malade de vingt-quatre ans qui présente, depuis une encéphalite contractée en 1920, un syndrome parkinsonien extrêmement grave, caractérisé par une rigidité considérable avec déformation du tronc et des extrémités et une salivation incessante. Impotente et particulièrement baveuse, son séjour aux Chalets a nécessité une surveillance assez étroite, car depuis quelque temps elle est devenue très agitée. Notre infirmière l'a soignée avec beaucoup de dévouement. C'est elle surtout qui s'en occupait, lui donnant à manger, essuyant sa bave très fréquemment, et il y avait des jours où la quantité de salive atteignait 1 litre en quelques heures. Au bout de trois semaines environ, l'infirmière commença à présenter des myoclonies surtout dans les membres inférieurs et quelques poussées fébriles vespérales, sans cependant s'en inquiéter outre mesure. Ce n'est que deux mois plus tard, fin octobre, que la malade est hospitalisée à l'infirmerie pour de la fièvre montant à 39°5, de la courbature, des vomissements et du hoquet. A l'examen, on constate
contractée en 1920, un syndrome parkinsonien extrêmement grave, caractérisé par une rigidité considérable avec déformation du tronc et des extrémités et une salivation incessante. Impotente et particulièrement baveuse, son séjour aux Chalets a nécessité une surveillance assez étroite, car depuis quelque temps elle est devenue très agitée. Notre infirmière l'a soignée avec beaucoup de dévouement. C'est elle surtout qui s'en occupait, lui donnant à manger, essuyant sa bave très fréquemment, et il y avait des jours où la quantité de salive atteignait 1 litre en quelques heures. Au bout de trois semaines environ, l'infirmière commença à présenter des myoclonies surtout dans les membres inférieurs et quelques poussées fébriles vespérales, sans cependant s'en inquiéter outre mesure. Ce n'est que deux mois plus tard, fin octobre, que la malade est hospitalisée à l'infirmerie pour de la fièvre montant à 39°5, de la courbature, des vomissements et du hoquet. A l'examen, on constate le tableau typique de l'encéphalite épidémique avec somnolence et myoclonies généralisées à la face et aux membres supérieurs et surtout aux membres inférieurs dans les groupes du quadriceps et des adducteurs. Quoique la malade se plaigne de photophobie et de troubles de la vision elle voit continuellement des papillons devant les yeux l'examen oculaire pratiqué par M. Cerise, à plusieurs reprises, s'est montré négatif; notamment, on n'a trouvé ni paralysie ni diminution de l'acuité visuelle. La ponction lombaire a montré un liquide céphalo-rachidien tout à fait normal. Le taux du sucre n'est que de 35 centigrammes par litre. Nous avons soumis aussitôt notre malade aux injections intraveineuses de salicylate de soude tous les jours et à 1 gr. 50 d'urotropine par la voie buccale qui ont semblé l'améliorer beaucoup. Le 18 décembre, la malade est de nouveau prise d'une céphalée frontale violente et de douleurs dans le cou. Concurremment, on note une poussée fébrile à 38°5 avec recrudescence des myoclonies, surtout aux extrémités. Mais il convient d'insister particulièrement sur les douleurs que la malade éprouve le long du cubital gauche et sur des troubles parésiques du membre supérieur du même côté et de la jambe du côté opposé, parésies qui
les yeux l'examen oculaire pratiqué par M. Cerise, à plusieurs reprises, s'est montré négatif; notamment, on n'a trouvé ni paralysie ni diminution de l'acuité visuelle. La ponction lombaire a montré un liquide céphalo-rachidien tout à fait normal. Le taux du sucre n'est que de 35 centigrammes par litre. Nous avons soumis aussitôt notre malade aux injections intraveineuses de salicylate de soude tous les jours et à 1 gr. 50 d'urotropine par la voie buccale qui ont semblé l'améliorer beaucoup. Le 18 décembre, la malade est de nouveau prise d'une céphalée frontale violente et de douleurs dans le cou. Concurremment, on note une poussée fébrile à 38°5 avec recrudescence des myoclonies, surtout aux extrémités. Mais il convient d'insister particulièrement sur les douleurs que la malade éprouve le long du cubital gauche et sur des troubles parésiques du membre supérieur du même côté et de la jambe du côté opposé, parésies qui prédominent aux groupes des fléchisseurs avec diminution des réflexes cubital pronateur, stylo-radial et tricipital gauche, rotulien et achilléen droits. Depuis quelques jours, elle se plaint également d'une hyperacousie excessivement douloureuse. Nous continuons les injections salicylées et nous ajoutons des piqûres d'uroformine. Après une amélioration de dix jours environ, notre infirmière présente une nouvelle poussée le 8 janvier avec myoclonies subintrantes, mais surtout des troubles psychiques avec agitation et idées de suicide nécessitant son transfert d'urgence aux Chalets. Actuellement, elle s'améliore continuellement et ne présente plus que quelques rares secousses des muscles prérotuliens. En résumé, du point de vue clinique, il s'agit d'une contamination hospitalière évidente, par une malade atteinte depuis neuf ans d'un syndrome parkinsonien post-encéphalitique. Dans le service où notre malade était infirmière, on n'avait pas hospitalisé de malade atteinte d'encéphalite ou de séquelles d'encéphalite. D'autre part, cette infirmière affirme n'avoir jamais eu contact, en dehors de son service, avec de tels malades et c'est exactement trois semaines après qu'elle a commencé à donner ses soins à la parkinsonienne que les symptômes ont apparu chez elle. Néanmoins, pour donner à cette observation une base expérimentale nous avons, avec le concours du Dr Saenz, assistant de M. Dumas à l'Institut
présente une nouvelle poussée le 8 janvier avec myoclonies subintrantes, mais surtout des troubles psychiques avec agitation et idées de suicide nécessitant son transfert d'urgence aux Chalets. Actuellement, elle s'améliore continuellement et ne présente plus que quelques rares secousses des muscles prérotuliens. En résumé, du point de vue clinique, il s'agit d'une contamination hospitalière évidente, par une malade atteinte depuis neuf ans d'un syndrome parkinsonien post-encéphalitique. Dans le service où notre malade était infirmière, on n'avait pas hospitalisé de malade atteinte d'encéphalite ou de séquelles d'encéphalite. D'autre part, cette infirmière affirme n'avoir jamais eu contact, en dehors de son service, avec de tels malades et c'est exactement trois semaines après qu'elle a commencé à donner ses soins à la parkinsonienne que les symptômes ont apparu chez elle. Néanmoins, pour donner à cette observation une base expérimentale nous avons, avec le concours du Dr Saenz, assistant de M. Dumas à l'Institut Pasteur, inoculé, le 12 décembre 1928, la salive et les sécrétions nasopharyngiennes, filtrées sur bougies, de nos deux malades (la parkinsonienne et l'infirmière), à douze lapins, par la voie intracérébrale. Une nouvelle inoculation fut tentée le 6 janvier. Cliniquement, les animaux observés pendant deux mois n'ont présenté aucun signe d'encéphalite, et l'autopsie n'a montré aucune atteinte du système nerveux. De même, l'émulsion cérébrale de ces animaux inoculée à d'autres lapins n'a rien donné jusqu'à maintenant. Donc, ni la salive et les sécrétions naso-pharyngées de la parkinsonienne, ni celle de l'encéphalite aiguë, n'ont été inoculables au lapin, ce qui prouve simplement que ces expériences délicates ne réussissent pas à tout coup. D'ailleurs, Levaditi, Harvier et Nicolau n'ont jamais donné d'encéphalite aux lapins en leur injectant des extraits de parotide. Pour terminer, nous tenons à insister, comme MM. Guillain, Alajouanine et Célice, qu'au point de vue pratique, les parkinsoniens post-encéphalitiques restent contagieux, quoique faiblement et même s'ils ont contracté l'encéphalite de date lointaine (neuf ans dans notre cas). Il faut donc prendre des mesures d'hygiène prophylactique à l'égard de ces malades. Le meilleur moyen nous semble consister dans l'isolement, seul capable d'éviter la contagion de l'encéphalite avec ses séquelles redoutables. III. La
et l'autopsie n'a montré aucune atteinte du système nerveux. De même, l'émulsion cérébrale de ces animaux inoculée à d'autres lapins n'a rien donné jusqu'à maintenant. Donc, ni la salive et les sécrétions naso-pharyngées de la parkinsonienne, ni celle de l'encéphalite aiguë, n'ont été inoculables au lapin, ce qui prouve simplement que ces expériences délicates ne réussissent pas à tout coup. D'ailleurs, Levaditi, Harvier et Nicolau n'ont jamais donné d'encéphalite aux lapins en leur injectant des extraits de parotide. Pour terminer, nous tenons à insister, comme MM. Guillain, Alajouanine et Célice, qu'au point de vue pratique, les parkinsoniens post-encéphalitiques restent contagieux, quoique faiblement et même s'ils ont contracté l'encéphalite de date lointaine (neuf ans dans notre cas). Il faut donc prendre des mesures d'hygiène prophylactique à l'égard de ces malades. Le meilleur moyen nous semble consister dans l'isolement, seul capable d'éviter la contagion de l'encéphalite avec ses séquelles redoutables. III. La vaccination antidiphthérique à l'Hôpital des Enfants-Malades, par M. P. Lerébault. Pendant les huit années où j'ai eu la direction du pavillon de la diphtérie à l'Hôpital des Enfants-Malades je me suis constamment préoccupé de la prophylaxie à opposer à cette maladie et j'ai désiré y appliquer une méthode efficace et inoffensive de vaccination. Aussi, ai-je été, avec mes collaborateurs Boulanger-Pilet et Gournay, des premiers à utiliser l'anatoxine de Ramon. Grâce à l'obligeance de M. L. Martin et de MM. Ramon et Loiseau, nous avons été très rapidement pourvus de la quantité d'anatoxine nécessaire pour effectuer nos recherches, parallèlement à celles entreprises par MM. Darré, Loiseau, Lafaille, Roubinovich, Zöller. Nous avons pu, dès le début de 1924, publier, M. Joannon et moi, les résultats obtenus chez les petits malades de l'hôpital annexe d'Antony, ne recevant alors que des enfants plâtrés et atteints de tuberculose osseuse; l'éloignement de tout centre hospitalier permettait d'éviter chez ces enfants, en milieu ferme, les causes d'erreur dues aux phénomènes d'immunisation occulte mis en évidence par nous, quelques années auparavant, dans les salles de l'Hôpital des Enfants-Malades. Ces premières recherches faites avec le contrôle de la réaction de Schick nous montrèrent que l'état réfractaire exprimé par un
inoffensive de vaccination. Aussi, ai-je été, avec mes collaborateurs Boulanger-Pilet et Gournay, des premiers à utiliser l'anatoxine de Ramon. Grâce à l'obligeance de M. L. Martin et de MM. Ramon et Loiseau, nous avons été très rapidement pourvus de la quantité d'anatoxine nécessaire pour effectuer nos recherches, parallèlement à celles entreprises par MM. Darré, Loiseau, Lafaille, Roubinovich, Zöller. Nous avons pu, dès le début de 1924, publier, M. Joannon et moi, les résultats obtenus chez les petits malades de l'hôpital annexe d'Antony, ne recevant alors que des enfants plâtrés et atteints de tuberculose osseuse; l'éloignement de tout centre hospitalier permettait d'éviter chez ces enfants, en milieu ferme, les causes d'erreur dues aux phénomènes d'immunisation occulte mis en évidence par nous, quelques années auparavant, dans les salles de l'Hôpital des Enfants-Malades. Ces premières recherches faites avec le contrôle de la réaction de Schick nous montrèrent que l'état réfractaire exprimé par un Schick négatif s'était développé en deux mois chez 100 p. 100 des sujets injectés, alors que, dans le même laps de temps, tous les autres enfants, gardés comme témoins, étaient restés réceptifs. Nous n'observions chez ces enfants, atteints pourtant de tuberculose ostéo-articulaire, aucun accident sérieux et nous pouvions constater un an plus tard la solidité de cette vaccination. Nous nous mimes alors, mes collaborateurs et moi, à vacciner le plus possible, tant au pavillon de la diphtérie que dans divers établissements, orphelinats ou écoles, desquels nous arrivaient nos malades, et, en 1926, je pouvais, avec Boulanger-Pilet et Gournay, publier une statistique portant sur 1.959 enfants vaccinés. Peu à peu, nous avons étendu la pratique de ces vaccinations et nous avons été amenés à demander à l'Assistance publique de faciliter notre effort en créant un centre de prophylaxie antidiphtérique annexé à notre service. Ce centre a été officiellement institué en 1927 et doté d'un personnel et d'un budget spéciaux. Grâce à l'activité et au dévouement de mon chef de laboratoire, M. Gournay, de mon élève le docteur Grippon spécialement affecté à ce centre, de ma surveillante Mlle Hérout, ce centre nous a permis pendant ces deux dernières années de faire œuvre
an plus tard la solidité de cette vaccination. Nous nous mimes alors, mes collaborateurs et moi, à vacciner le plus possible, tant au pavillon de la diphtérie que dans divers établissements, orphelinats ou écoles, desquels nous arrivaient nos malades, et, en 1926, je pouvais, avec Boulanger-Pilet et Gournay, publier une statistique portant sur 1.959 enfants vaccinés. Peu à peu, nous avons étendu la pratique de ces vaccinations et nous avons été amenés à demander à l'Assistance publique de faciliter notre effort en créant un centre de prophylaxie antidiphtérique annexé à notre service. Ce centre a été officiellement institué en 1927 et doté d'un personnel et d'un budget spéciaux. Grâce à l'activité et au dévouement de mon chef de laboratoire, M. Gournay, de mon élève le docteur Grippon spécialement affecté à ce centre, de ma surveillante Mlle Hérout, ce centre nous a permis pendant ces deux dernières années de faire œuvre prophylactique vraiment utile et non seulement de préserver de la diphtérie bon nombre d'enfants, mais aussi de démontrer aux médecins et aux familles l'innocuité de cette vaccination et son utilité au moment où je termine ma tâche de ce côté, il ne m'a pas paru inutile de rapporter ici mes résultats. Grâce au centre, en effet, plus de 12.000 enfants ont été vaccinés, ce qui porte à près de 17.000 le nombre des vaccinations faites depuis 1924 par mes collaborateurs ; encore ce chiffre est-il au-dessous de la réalité, nombre de vaccinations faites en dehors de l'hôpital n'ayant pas été mentionnées et d'autres ayant été faites à notre instigation en dehors du centre. Pour me limiter à celles relevées sur nos cahiers et poursuivies complètement (à trois piqûres), je relève : En 1924 : 112 vaccinations. En 1925 : 193 En 1926 : 2.833 En 1927 : 5.688 En 1928 : 7.407 Soit un total de 16.933 vaccinations. Ces vaccinations ont été faites à l'hôpital chez les frères et sœurs de nos diphtériques, chez les enfants amenés à nos consultations externes, chez ceux, fort nombreux, confiés par mon collègue Le Mée, pour qu'ils soient vaccinés avant toute intervention sur la
résultats. Grâce au centre, en effet, plus de 12.000 enfants ont été vaccinés, ce qui porte à près de 17.000 le nombre des vaccinations faites depuis 1924 par mes collaborateurs ; encore ce chiffre est-il au-dessous de la réalité, nombre de vaccinations faites en dehors de l'hôpital n'ayant pas été mentionnées et d'autres ayant été faites à notre instigation en dehors du centre. Pour me limiter à celles relevées sur nos cahiers et poursuivies complètement (à trois piqûres), je relève : En 1924 : 112 vaccinations. En 1925 : 193 En 1926 : 2.833 En 1927 : 5.688 En 1928 : 7.407 Soit un total de 16.933 vaccinations. Ces vaccinations ont été faites à l'hôpital chez les frères et sœurs de nos diphtériques, chez les enfants amenés à nos consultations externes, chez ceux, fort nombreux, confiés par mon collègue Le Mée, pour qu'ils soient vaccinés avant toute intervention sur la gorge. Elles ont été faites, hors de l'hôpital, dans des milieux très divers (orphelinats, crèches, écoles privées, œuvres d'assistance de l'enfance, groupes d'habitations à bon marché, etc.). Nous avons participé à l'organisation de plusieurs centres de vaccination antidiphtérique. notamment de celui créé par le Dr Lafosse à l'hôpital Laënnec de Vanves. Plus de 5.000 vaccinations ont été ainsi faites par mes collaborateurs en 1927 et 1928 hors de l'hôpital. L'activité de notre centre ne s'est pas bornée à l'acte même de la vaccination. L'examen des enfants qui nous ont été amenés nous a permis de déceler un certain nombre de suspects que nous avons pu recevoir d'emblée, ou à soumettre à l'ensemencement, parfois à injecter préventivement au sérum purifié; ainsi nous avons chaque année observé et soigné plusieurs centaines d'enfants à gorge rouge, ou atteints d'angines très légères, qui auraient au moins pu être des foyers de contagion pour d'autres enfants. Nous avons été amenés assez fréquemment à pratiquer, avant de faire la vaccination, des réactions de Schick de contrôle et, chez les grands enfants notamment, moins tolérants à l'égard de l'anatoxine, il nous est bien souvent arrivé de constater, par une réaction négative, la non-réceptivité et par suite l'inutilité
Vanves. Plus de 5.000 vaccinations ont été ainsi faites par mes collaborateurs en 1927 et 1928 hors de l'hôpital. L'activité de notre centre ne s'est pas bornée à l'acte même de la vaccination. L'examen des enfants qui nous ont été amenés nous a permis de déceler un certain nombre de suspects que nous avons pu recevoir d'emblée, ou à soumettre à l'ensemencement, parfois à injecter préventivement au sérum purifié; ainsi nous avons chaque année observé et soigné plusieurs centaines d'enfants à gorge rouge, ou atteints d'angines très légères, qui auraient au moins pu être des foyers de contagion pour d'autres enfants. Nous avons été amenés assez fréquemment à pratiquer, avant de faire la vaccination, des réactions de Schick de contrôle et, chez les grands enfants notamment, moins tolérants à l'égard de l'anatoxine, il nous est bien souvent arrivé de constater, par une réaction négative, la non-réceptivité et par suite l'inutilité de la vaccination. Nous avons, dès 1925, établi tout un système de comptabilité, nous permettant de noter exactement la date, le nombre des injections, les réactions et les incidents; nous avons, les trois vaccinations, faites, remis à tous nos vaccinés un certificat reproduisant ces renseignements; ce certificat a d'ailleurs été jugé suffisamment utile pour que l'Institut Pasteur ait approuvé notre initiative et décidé d'en mettre un exemplaire dans chaque boîte d'anatoxine. Je n'insiste pas sur tous les détails de fonctionnement de ce centre que, avec M. Gournay, j'ai ailleurs exposés; je veux simplement mettre en relief quelques constatations, tout en faveur de cette méthode de prophylaxie. Les réactions imputables aux injections ont été minimes et d'autant moins fréquentes que l'enfant était plus jeune. Sur plus de 50.000 injections, nous n'avons observé que 4 ou 5 abcès au point d'injection, dont deux imputables peut-être à la fixation d'un microbe en circulation; un, survenu chez une fillette en incubation de scarlatine, contenait une culture de streptocoque; un autre, apparu chez un enfant en convalescence de grippe, nous avons trouvé le pneumocoque. Les réactions générales fébriles n'ont été qu'exceptionnellement marquées, et nous avons pu conclure avec les initiateurs de la méthode que celle-ci