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peau sèche, aride; fèces cendrées; urine peu abondantes, colorées en jaune: soumises à l'action de la chaleur, elles laissaient précipiter une très petite quantité d'albumine. Outre les peines morales auxquelles le malade avait été en proie, il avoua qu'il faisait des excès de vin et d'autres boissons spiritueuses. Aucun des moyens de traitement mis en usage n'ayant procuré de soulagement, et l'épanchement s'étant beaucoup augmenté, on pratiqua la paracentèse au commencement de mai. Le liquide extrait, dont la quantité s'élevait à 36 livres, était de couleur paille; soumis à l'ébullition, il présenta très peu d'albumine. À l'exploration de l'abdomen après la paracentèse, M. Gola ne rencontra aucune altération apparente des viscères; la pression ne causait aucune douleur. Mais, en percutant la région hépatique, il s'aperçut que l'espace hépatique était plus limité qu'il ne l'est ordinairement, ce qui le confirma dans le diagnostic, qu'il avait d'abord émis sous forme de doute, d'une cirrhose du foie accompagnée d'ascite. Au bout de quinze jours il fallut revenir à l'opération, et ainsi, de distance en distance, il en fut pratiqué dix-sept dans le cours de six mois. L'émaciation progressive, seul phénomène qui se présentât au médecin, avait squelettisé le malade, sans que celui-ci ressentît d'ailleurs aucune souffrance. Il finit par succomber à une péritonite. Autopsie, trente heures après la mort. Rien d'anormal dans la tête ni dans la poitrine. Le ventre renferme dix-huit livres de sérosité de couleur paille, dans laquelle on remarque des fils et flocons fibrineux, dont un certain nombre adhèrent à la membrane péritonéale des intestins, et spécialement du foie. Le péritoine est fortement injecté. L'estomac et le canal intestinal sont sains. Le foie est plus petit que normalement; la diminution de sa masse est surtout apparente dans le diamètre transversal, ou dans l'épaisseur du viscère. La couleur est exactement celle de la cire vierge ou du tabac d'Espagne. Toute la surface externe en est granuleuse; le volume des granules varie depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'une cerise et même davantage; il y en a de ronds, d'oblongs et d'amorphes. Ces granulations ont la consistance du foie
d'ailleurs aucune souffrance. Il finit par succomber à une péritonite. Autopsie, trente heures après la mort. Rien d'anormal dans la tête ni dans la poitrine. Le ventre renferme dix-huit livres de sérosité de couleur paille, dans laquelle on remarque des fils et flocons fibrineux, dont un certain nombre adhèrent à la membrane péritonéale des intestins, et spécialement du foie. Le péritoine est fortement injecté. L'estomac et le canal intestinal sont sains. Le foie est plus petit que normalement; la diminution de sa masse est surtout apparente dans le diamètre transversal, ou dans l'épaisseur du viscère. La couleur est exactement celle de la cire vierge ou du tabac d'Espagne. Toute la surface externe en est granuleuse; le volume des granules varie depuis la grosseur d'un grain de millet jusqu'à celle d'une cerise et même davantage; il y en a de ronds, d'oblongs et d'amorphes. Ces granulations ont la consistance du foie sain; autour d'elles, dans les espaces interstitiels, le tissu cellulo-fibreux adjacent est dur, crispé, et crie sous le scalpel. Le foie coupé par le milieu, on y observe des granulations analogues de différentes figure et dimension, et de couleur jaune obscur: il s'écoule un peu de sang noirâtre, délayé, ressemblant à de la lie de vin. La vésicule de la bile est remplie de bile jaunâtre, épaisse, de la couleur extérieure du foie: les conduits biliaires sont libres et sains. L'ouverture de la veine porte est fermée. — Pancréas au état normal. — La rate a le double de son volume, mais sa forme et sa consistance sont normales. — Les reins sont sains. — On trouve un grand nombre de granulations tuberculeuses miliaires sur les duplicatures du péritoine, principalement du mésocolon et du mésorectum. Ayant mis macérer pendant quelques jours un morceau du foie, M. Gola parvint à faire sortir toutes les granulations, qui semblaient être placées comme dans autant de petites alvéoles; de sorte qu'il ne resta plus qu'une toile cellulaire blanche, consistante, percée de petits trous. Ayant examiné un autre morceau avec le microscope, il trouva un gros granule, autour duquel il y en avait d'autres petits
à de la lie de vin. La vésicule de la bile est remplie de bile jaunâtre, épaisse, de la couleur extérieure du foie: les conduits biliaires sont libres et sains. L'ouverture de la veine porte est fermée. — Pancréas au état normal. — La rate a le double de son volume, mais sa forme et sa consistance sont normales. — Les reins sont sains. — On trouve un grand nombre de granulations tuberculeuses miliaires sur les duplicatures du péritoine, principalement du mésocolon et du mésorectum. Ayant mis macérer pendant quelques jours un morceau du foie, M. Gola parvint à faire sortir toutes les granulations, qui semblaient être placées comme dans autant de petites alvéoles; de sorte qu'il ne resta plus qu'une toile cellulaire blanche, consistante, percée de petits trous. Ayant examiné un autre morceau avec le microscope, il trouva un gros granule, autour duquel il y en avait d'autres petits du volume d'un grain de millet. Toutes les granulations hypertrophiées étaient colorées en jaune et imbibées d'un liquide de la même couleur qui coulait par gouttes à l'incision. Les petits granules, au contraire, étaient tous d'un rouge brun. M. Gola a pu s'assurer que ceux qu'il a trouvés colorés l'étaient par suite de leur contact avec les grosses granulations; par le lavage ils reprenaient leur couleur rouge brun. Sur un autre morceau de foie M. Gola enleva la tunique péritonéale, et les granules hypertrophiés s'échappaient spontanément comme délivrés d'un obstacle qui les comprimait: ils ressemblaient à des pepins de raisin; ils étaient mous au toucher, parfaitement polis, et attachés par un petit pédicule à l'alvéole cellulofibreuse dans laquelle ils étaient placés. En pressant entre les doigts les plus grosses granulations délivrées de leurs enveloppes, on les trouvait flasques, molles, et leur masse consistait en une myriade de petits grumeaux jaunes imbibés d'une humeur onctueuse, grasse, de la même couleur: les granules dures offraient à la pression plus d'élasticité et de résistance. (Gazz. med. di Milano.) Perforation du duodéum par le docteur Massazza. Le siège de la perforation intestinale dans le cas suivant mérite attention. Mme, femme de trente-deux ans, constitution
par suite de leur contact avec les grosses granulations; par le lavage ils reprenaient leur couleur rouge brun. Sur un autre morceau de foie M. Gola enleva la tunique péritonéale, et les granules hypertrophiés s'échappaient spontanément comme délivrés d'un obstacle qui les comprimait: ils ressemblaient à des pepins de raisin; ils étaient mous au toucher, parfaitement polis, et attachés par un petit pédicule à l'alvéole cellulofibreuse dans laquelle ils étaient placés. En pressant entre les doigts les plus grosses granulations délivrées de leurs enveloppes, on les trouvait flasques, molles, et leur masse consistait en une myriade de petits grumeaux jaunes imbibés d'une humeur onctueuse, grasse, de la même couleur: les granules dures offraient à la pression plus d'élasticité et de résistance. (Gazz. med. di Milano.) Perforation du duodéum par le docteur Massazza. Le siège de la perforation intestinale dans le cas suivant mérite attention. Mme, femme de trente-deux ans, constitution sanguinifique, excellente, entra à l'hôpital le 26 juin; toute sa famille avait été affectée de typhus, et en particulier son mari. Depuis dix jours elle éprouvait de la céphalalgie, des douleurs abdominales, de la fièvre; on lui avait fait une saignée à domicile et administré des éccorces purifiantes; elle nourrissait son quatrième enfant, âgé de quatre mois; cet enfant était sain et bien portant. Examinée le 7e matin, onzième jour de la maladie, elle présentait l'état suivant : céphalalgie sans trop d'intensité; grande prostration des forces, tintement d'oreilles, légère surdité, stupeur à un degré peu élevé; langue blanchâtre, humide, soif, nausées; respiration libre, pas de toux; légère douleur à l'épigastre et à tout l'abdomen sous une pression un peu forte; pas de météorisme; trois ou quatre déjections liquides par jour; peau sèche, brûlante; urines peu abondantes, colorées; douleurs dans les lombes et aux extrémités; fièvre modérée, avec pouls large, un peu mou; taches pétéchiales nombreuses sur les bras, sur la poitrine et sur les extrémités inférieures, mêlées de pourpre typhoïde. (Décoction de tamarin.) 28. Céphalalgie moindre, ventre libre, fièvre modérée: même boisson. Le soir. À quatre heures de l'après-midi, sans causes que la malade puisse indiquer, douleurs atroces du ventre
son quatrième enfant, âgé de quatre mois; cet enfant était sain et bien portant. Examinée le 7e matin, onzième jour de la maladie, elle présentait l'état suivant : céphalalgie sans trop d'intensité; grande prostration des forces, tintement d'oreilles, légère surdité, stupeur à un degré peu élevé; langue blanchâtre, humide, soif, nausées; respiration libre, pas de toux; légère douleur à l'épigastre et à tout l'abdomen sous une pression un peu forte; pas de météorisme; trois ou quatre déjections liquides par jour; peau sèche, brûlante; urines peu abondantes, colorées; douleurs dans les lombes et aux extrémités; fièvre modérée, avec pouls large, un peu mou; taches pétéchiales nombreuses sur les bras, sur la poitrine et sur les extrémités inférieures, mêlées de pourpre typhoïde. (Décoction de tamarin.) 28. Céphalalgie moindre, ventre libre, fièvre modérée: même boisson. Le soir. À quatre heures de l'après-midi, sans causes que la malade puisse indiquer, douleurs atroces du ventre avec tous les symptômes d'une péritonite diffuse très aiguë. (Vingt-quatre sangsues sur l'abdomen; émulsion gommeuse avec huile d'olives.) 29. Mort à deux heures du matin, dix heures après la manifestation des symptômes de péritonite. Dans les dernières heures la malade eut des évacuations sanguinolentes. Autopsie, faite trente-six heures après la mort. Abdomen un peu distendu et ballonné; nombreuses taches pétéchiales sur la poitrine, le ventre et les extrémités. Hypérémie notable de la substance médullaire du cerveau, qui est de consistance normale; aucun épanchement de sérosité dans la cavité crânienne. Poumons sains; beaucoup de sérosité dans le péricarde; cœur normal. Le péritoine est notablement rougi, épanchement abondant de sérosité purulente dans sa cavité; ulcère perforé, solitaire, au commencement du duodénum, c'est-à-dire à un pouce au-dessous du pylore; l'ouverture en est large de trois à quatre lignes, à bords calleux, irréguliers; le duodénum ayant été coupé en deux, on voit que, à la surface interne, l'ulcère en est beaucoup plus large qu'à l'extérieur, où il a le diamètre d'un centime. Le fonds de l'ulcère est constitué par le pancréas à nu. Il y a onze autres ulcères correspondants à l'extrémité pylorique de l'estomac, de grandeur variée, la plupart de forme ovale et
mort. Abdomen un peu distendu et ballonné; nombreuses taches pétéchiales sur la poitrine, le ventre et les extrémités. Hypérémie notable de la substance médullaire du cerveau, qui est de consistance normale; aucun épanchement de sérosité dans la cavité crânienne. Poumons sains; beaucoup de sérosité dans le péricarde; cœur normal. Le péritoine est notablement rougi, épanchement abondant de sérosité purulente dans sa cavité; ulcère perforé, solitaire, au commencement du duodénum, c'est-à-dire à un pouce au-dessous du pylore; l'ouverture en est large de trois à quatre lignes, à bords calleux, irréguliers; le duodénum ayant été coupé en deux, on voit que, à la surface interne, l'ulcère en est beaucoup plus large qu'à l'extérieur, où il a le diamètre d'un centime. Le fonds de l'ulcère est constitué par le pancréas à nu. Il y a onze autres ulcères correspondants à l'extrémité pylorique de l'estomac, de grandeur variée, la plupart de forme ovale et dont le fonds est formé par la tunique musculaire; les plus grands sont comme le segment d'une amande coupée par son grand axe. La muqueuse de l'estomac est couverte d'un mucus visqueux, légèrement gonflée, un peu épaissie; elle est en outre légèrement rouge et offre çà et là des saillies (de belles gros selles), spécialement vers son milieu et le point de son bord supérieur correspondant au cardia. La muqueuse du duodénum est presque à l'état normal; le reste du tube gastro-intestinal offre une rougeur pas trop intense, mais uniforme dans toute son étendue; trois ou quatre plaques de Peyer dans le jéjunum; quelques lombrics dans l'ileo; sang extravasé de la valvule de Bauhin jusqu'au rectum. (Ibid.) Guérison d'un tétanos traumatique par le docteur Carlo Cotta. G***, âgé de seize ans, maigre, difforme, rachitique, bossu, teigneux, fut conduit à l'Hôpital-Majeur de Lodi le 16 avril 1837. Quinze jours auparavant, il s'était heurté contre une table et s'était fait une écorchure sur l'os de la jambe droite; la blessure intéressait l'aponévrose dans une longueur d'environ quatre pouces. Elle fut pansée simplement; mais, au bout de huit jours, alors que la plaie commençait à se cicatriser, le malade fut pris tout à
(de belles gros selles), spécialement vers son milieu et le point de son bord supérieur correspondant au cardia. La muqueuse du duodénum est presque à l'état normal; le reste du tube gastro-intestinal offre une rougeur pas trop intense, mais uniforme dans toute son étendue; trois ou quatre plaques de Peyer dans le jéjunum; quelques lombrics dans l'ileo; sang extravasé de la valvule de Bauhin jusqu'au rectum. (Ibid.) Guérison d'un tétanos traumatique par le docteur Carlo Cotta. G***, âgé de seize ans, maigre, difforme, rachitique, bossu, teigneux, fut conduit à l'Hôpital-Majeur de Lodi le 16 avril 1837. Quinze jours auparavant, il s'était heurté contre une table et s'était fait une écorchure sur l'os de la jambe droite; la blessure intéressait l'aponévrose dans une longueur d'environ quatre pouces. Elle fut pansée simplement; mais, au bout de huit jours, alors que la plaie commençait à se cicatriser, le malade fut pris tout à coup de tétanos. On ignore comment il commença, si ce fut par un simple trismus, ou par des contractions des différents muscles. Lors de l'entrée du malade à l'hôpital, on trouva une plaie simple de la peau, recouverte de petits bourgeons charnus, gonflés, avec tension de l'aponévrose sous-jacente dans une longueur de quatre bons pouces, et sur une largeur d'une ligne. Le malade était pris à des intervalles rapprochés de contractions spasmodiques générales, très douloureuses, surtout dans les muscles de la cuisse; il n'ouvrait la bouche qu'avec beaucoup de difficulté; les lèvres étaient contractées, la respiration difficile, les membres raides, le ventre tendu et dur; constipation opiniâtre depuis neuf jours; la miction était suspendue depuis un jour; un peu de sueur au visage; fièvre; intelligence saine; aucune douleur vers la tête ni le long de l'épine. Il n'était point douteux qu'il s'agissait d'un tétanos traumatique universel, grave: le traitement devait être institué en conséquence. Le 16, jour de l'entrée à l'hôpital, on pratiqua deux saignées du bras; on fit prendre un bain général tiède, on pratiqua des onctions d'huile de croton tiglium sur le ventre pour provoquer les évacuations alvaires, et on administra intérieurement l'acétate de morphine à la dose
longueur de quatre bons pouces, et sur une largeur d'une ligne. Le malade était pris à des intervalles rapprochés de contractions spasmodiques générales, très douloureuses, surtout dans les muscles de la cuisse; il n'ouvrait la bouche qu'avec beaucoup de difficulté; les lèvres étaient contractées, la respiration difficile, les membres raides, le ventre tendu et dur; constipation opiniâtre depuis neuf jours; la miction était suspendue depuis un jour; un peu de sueur au visage; fièvre; intelligence saine; aucune douleur vers la tête ni le long de l'épine. Il n'était point douteux qu'il s'agissait d'un tétanos traumatique universel, grave: le traitement devait être institué en conséquence. Le 16, jour de l'entrée à l'hôpital, on pratiqua deux saignées du bras; on fit prendre un bain général tiède, on pratiqua des onctions d'huile de croton tiglium sur le ventre pour provoquer les évacuations alvaires, et on administra intérieurement l'acétate de morphine à la dose d'un quart de grain (1 centigramme) toutes les deux heures. — Le 17, troisième saignée; deux grains de calomel, et un quart de grain (1 centigramme) d'acétate de morphine toutes les deux heures; scarifications de la plaie; une once d'onguent cinéréum (cinereo) pour frictions sur les cuisses, sur les bras et sur le ventre; deux lavements d'infusion de séné avec sel amer. Le second jour les douleurs étaient calmées, les convulsions moins fréquentes; évacuations alvaires: le malade commence à aller mieux. — Le 18, on continue les poudres de calomel et de morphine, ainsi que les onctions d'onguent cinéréum: le malade continue à se trouver mieux; la plaie est très irritée. — Le 19, le malade est beaucoup plus tranquille; les accès de contractions sont moins fréquents, les déjections alvaires abondantes et faciles; le ptyalisme commence. On continue le traitement; calomel à la dose d'un grain seulement en poudre; onctions mercurielles avec une demi-once d'onguent; bain. — Le 20: La nuit a été assez calme; le malade a rendu cinq lombrics; peu de fièvre; ptialisme; douleur aux parotides; mobilité des membres inférieurs et du tronc; la rigidité du cou (du col) persiste. (Acétate de morphine, calomel, onctions mercurielles.) — Le
et sur le ventre; deux lavements d'infusion de séné avec sel amer. Le second jour les douleurs étaient calmées, les convulsions moins fréquentes; évacuations alvaires: le malade commence à aller mieux. — Le 18, on continue les poudres de calomel et de morphine, ainsi que les onctions d'onguent cinéréum: le malade continue à se trouver mieux; la plaie est très irritée. — Le 19, le malade est beaucoup plus tranquille; les accès de contractions sont moins fréquents, les déjections alvaires abondantes et faciles; le ptyalisme commence. On continue le traitement; calomel à la dose d'un grain seulement en poudre; onctions mercurielles avec une demi-once d'onguent; bain. — Le 20: La nuit a été assez calme; le malade a rendu cinq lombrics; peu de fièvre; ptialisme; douleur aux parotides; mobilité des membres inférieurs et du tronc; la rigidité du cou (du col) persiste. (Acétate de morphine, calomel, onctions mercurielles.) — Le 21, ptyalisme; gonflement des parotides; quelques légères contractions; un peu de fièvre: sangsues aux parotides, continuation du traitement interne. Le 22, on suspend l'onguent mercuriel : salivation abondante; on traite la salivation. — Le 25, le malade va très bien; seulement la salivation le fatigue beaucoup. — Le 29 : encore un peu de rigidité du cou. — Le 2 mai : on suspend entièrement les mercuriaux; la rigidité du cou a disparu : on traite la salivation. — La plaie guérit ensuite en peu de temps : on traite la teigne, et le malade sortit de l'hôpital le 5 août, parfaitement guéri. JOURNAUX ANGLAIS. Sur le déplacement partiel des cartilages semi-lunaires de l'articulation tibio-fémorale; car le docteur, Sandham. L'auteur a eu deux fois l'occasion d'observer cet accident, sur lui-même d'abord, et en dernier lieu sur un de ses clients. Ce qu'il regarde comme un déplacement partiel tantôt du cartilage semi-lunaire externe, et tantôt du cartilage semi-lunaire interne, a été décrit par Cooper, sous le titre de subluxation des deux condyles du fémur. Symptômes. — Impossibilité absolue d'étendre le membre; les efforts pour y parvenir causent des douleurs intolérables. Le membre étant dans la flexion, ou même dans la demi-flexion,
encore un peu de rigidité du cou. — Le 2 mai : on suspend entièrement les mercuriaux; la rigidité du cou a disparu : on traite la salivation. — La plaie guérit ensuite en peu de temps : on traite la teigne, et le malade sortit de l'hôpital le 5 août, parfaitement guéri. JOURNAUX ANGLAIS. Sur le déplacement partiel des cartilages semi-lunaires de l'articulation tibio-fémorale; car le docteur, Sandham. L'auteur a eu deux fois l'occasion d'observer cet accident, sur lui-même d'abord, et en dernier lieu sur un de ses clients. Ce qu'il regarde comme un déplacement partiel tantôt du cartilage semi-lunaire externe, et tantôt du cartilage semi-lunaire interne, a été décrit par Cooper, sous le titre de subluxation des deux condyles du fémur. Symptômes. — Impossibilité absolue d'étendre le membre; les efforts pour y parvenir causent des douleurs intolérables. Le membre étant dans la flexion, ou même dans la demi-flexion, il n'y a plus ni douleur ni malaise. Le malade peut alors, en appuyant le talon sur le sol, marcher en boitant; mais s'il cherche à étendre la jambe, il éprouve une violente douleur. Ce déplacement arrive chez les individus dont les tissus sont dans un état de relâchement. Dans le cas dont il est ici question, il a eu lieu après l'usage des diaphorétiques employés contre une angine tonsillaire, le sujet étant couché la jambe à demi-flexée, et exécutant un mouvement pour se tourner du côté droit sur le côté gauche. Le déplacement ne pourrait s'effectuer si la jambe était étendue. En examinant l'articulation, on n'aperçoit aucun signe de déplacement; mais la pression sur le point correspondant au cartilage déplacé, et dans une étendue très bornée, cause de la douleur. Mode de réduction. — Il faut étendre le malade sur un canapé ou sur le plancher, couché sur le dos, faire fléchir la cuisse sur le bassin, placer alors un coussin solide du volume de la partie moyenne de l'avant-bras, ou (ce qui est mieux, et ce qui a été fait dans le cas présent) faire placer au malade son propre bras sous l'articulation du genou; on fléchit ensuite
le cas dont il est ici question, il a eu lieu après l'usage des diaphorétiques employés contre une angine tonsillaire, le sujet étant couché la jambe à demi-flexée, et exécutant un mouvement pour se tourner du côté droit sur le côté gauche. Le déplacement ne pourrait s'effectuer si la jambe était étendue. En examinant l'articulation, on n'aperçoit aucun signe de déplacement; mais la pression sur le point correspondant au cartilage déplacé, et dans une étendue très bornée, cause de la douleur. Mode de réduction. — Il faut étendre le malade sur un canapé ou sur le plancher, couché sur le dos, faire fléchir la cuisse sur le bassin, placer alors un coussin solide du volume de la partie moyenne de l'avant-bras, ou (ce qui est mieux, et ce qui a été fait dans le cas présent) faire placer au malade son propre bras sous l'articulation du genou; on fléchit ensuite la jambe sur la cuisse, en employant une force considérable; l'effet de ce mouvement doit être d'éloigner les faces articulaires du tibia et du fémur, et de permettre aux cartilages de reprendre leur position naturelle: car il est évident, d'après les symptômes, que l'un ou l'autre est pincé entre ces os. Après cela, on maintient le membre dans la flexion, on tourne la jambe en dehors si c'est le cartilage interne qui est déplacé, et en dedans si c'est l'externe, ce qui est facile à reconnaître: car si, en commençant à tourner la jambe en dehors, vous déterminez de la douleur, vous vous arrêtez et la tournez dans la direction contraire, qui est la bonne et n'est que très peu douloureuse. Alors (maintenant la jambe dans la rotation qui lui a été imprimée) vous l'étendez doucement, graduellement, et le cartilage reprend sa place. Une genouillère élastique (an elastic knee-cap), des lotions froides ou des douches, en rétablissant le ton des parties, préviendront les rechutes. Le mode de réduction décrit dans les livres, dit M. Sandham, ne convient pas et ne peut réussir. M. Hey recommande d'étendre le membre fortement et alors de le fléchir autant qu'il est possible. Je suis