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la poussant elle s'inclinât vers la vessie au lieu de sortir par le périnée. Puis on a changé la sonde tous les deux jours, en augmentant dans le principe son calibre jusqu'à ce qu'on ait atteint le n° 12; on a rapproché les bords des plaies, et on les a cautérisées de temps en temps avec le nitrate d'argent. Il en est résulté, après trois mois, la cicatrisation complète de la plaie du périnée et la guérison de presque toute celle de l'urètre antérieure au scrotum. J'ai revu ce malade dans les derniers jours d'avril; il n'y avait plus à la place de celle-ci qu'une ouverture si petite que, si elle ne se fermait pas naturellement, il serait facile d'en raviver les bords et de la réunir avec un point de suture. Le malade avait repris, dès la première quinzaine qui suivit l'opération, un état de fraîcheur et même d'embonpoint remarquable. L'auteur se demande s'il y avait eu réellement un bout de sonde dans le canal. C'est douteux ; cependant cela ne serait pas impossible; de mauvaises sondes se brisent quelquefois après quelque temps de séjour dans la vessie, et le pus, la gangrène n'auraient peut-être pas permis de distinguer le fragment qui a provoqué les graves accidents auxquels le malade a été en proie. En tout cas, M. Lallemand s'applaudît d'avoir ouvert l'urètre puisque cette ouverture lui a permis de débarrasser les parties des portions de tissu cellulaire gangrenées. L'incision de la vessie a été également utile ; en a pu s'assurer par elle de l'absence de tout fragment de sonde dans cet organe. Abcès de la prostate ; guérison par l'opération de la taille ; par le même. C'est probablement la première fois qu'une opération de taille a été pratiquée dans les circonstances que nous allons faire connaître. Nous rapportons textuellement le fait et les considérations qui l'accompagnent. Un soldat de la garnison, tempérament mixte, bonne constitution, âgé d'environ 30 ans, fut atteint, quelques jours après un coït impur, d'une blennorrhagie assez intense. Non-seulement il négligea de la soigner, mais il fit bientôt des excès de vin qui
le fragment qui a provoqué les graves accidents auxquels le malade a été en proie. En tout cas, M. Lallemand s'applaudît d'avoir ouvert l'urètre puisque cette ouverture lui a permis de débarrasser les parties des portions de tissu cellulaire gangrenées. L'incision de la vessie a été également utile ; en a pu s'assurer par elle de l'absence de tout fragment de sonde dans cet organe. Abcès de la prostate ; guérison par l'opération de la taille ; par le même. C'est probablement la première fois qu'une opération de taille a été pratiquée dans les circonstances que nous allons faire connaître. Nous rapportons textuellement le fait et les considérations qui l'accompagnent. Un soldat de la garnison, tempérament mixte, bonne constitution, âgé d'environ 30 ans, fut atteint, quelques jours après un coït impur, d'une blennorrhagie assez intense. Non-seulement il négligea de la soigner, mais il fit bientôt des excès de vin qui amenèrent une rétention d'urine pour laquelle on le porta à l'hôpital. Il se plaignait, à son entrée, de douleurs vives de l'abdomen à la moindre pression ; il commençait à avoir le hoquet; il avait senti, dit-il, une rupture vers le milieu des muscles droits de l'abdomen. On le sonda avec beaucoup de difficulté, et, au moment de pénétrer dans la vessie, la sonde donna issue à une certaine quantité de pus. On remarqua, en outre, des chancres à la couronne du gland. Le lendemain, une péritonite intense se manifesta : elle fut combattue énergiquement par des applications réitérées de sangsues et de cataplasmes sur l'abdomen, et l'administration du calomel à haute dose. Elle fut ainsi arrêtée au bout de quelques jours ; l'épanchement séro-purulent qui s'était fait dans l'abdomen fut peu à peu résorbé, et le malade entra en convalescence. On s'occupa alors de la blennorrhagie et de la maladie vénérienne. On excisa le prépuce, qui recouvrait complètement le gland et entretenait l'absorption du pus des chancres ; on prescrivit des pilules de Sédillol ; enfin, on sonda le malade plusieurs fois par jour, l'excrétion normale de l'urine ne s'étant pas rétablie depuis son entrée à l'hôpital. Il y
avec beaucoup de difficulté, et, au moment de pénétrer dans la vessie, la sonde donna issue à une certaine quantité de pus. On remarqua, en outre, des chancres à la couronne du gland. Le lendemain, une péritonite intense se manifesta : elle fut combattue énergiquement par des applications réitérées de sangsues et de cataplasmes sur l'abdomen, et l'administration du calomel à haute dose. Elle fut ainsi arrêtée au bout de quelques jours ; l'épanchement séro-purulent qui s'était fait dans l'abdomen fut peu à peu résorbé, et le malade entra en convalescence. On s'occupa alors de la blennorrhagie et de la maladie vénérienne. On excisa le prépuce, qui recouvrait complètement le gland et entretenait l'absorption du pus des chancres ; on prescrivit des pilules de Sédillol ; enfin, on sonda le malade plusieurs fois par jour, l'excrétion normale de l'urine ne s'étant pas rétablie depuis son entrée à l'hôpital. Il y avait déjà un mois qu'il y était, et l'aspect des urines ne changeait pas ; du pus sortait toujours par la sonde. Le malade, quoique guéri de sa péritonite, ne se rétablissait pas : il était dans un état de maigreur et de faiblesse voisin du marasme. C'est alors que M. Lallemand conçut l'idée de pratiquer l'opération de la boutonnière, ou plutôt de la taille. Nous voyons, dit-il, que ce malade a eu d'abord une inflammation des follicules de la prostate. Par des excès de vin, cette inflammation s'est étendue au tissu cellulaire du même organe; de là tuméfaction, et par suite rétention d'urine. La prostate s'est ainsi abcédée; les follicules muqueux ont été détruits; leurs orifices seuls ont persisté, et par eux s'est écoulé le pus résultant de cette inflammation. Il reste donc maintenant en avant de la vessie, à la partie inférieure du canal de l'urètre, une muqueuse prostatique perforée comme un crible, comme une écumeuse. Ceci n'empêche pas la prostate d'être toujours tuméfiée du côté de la vessie : ainsi le col de cet organe est saillant, et fait obstacle à l'émission des urines. Il s'en échappe bien quelques gouttes, mais par regurgement : cela n'est pas
M. Lallemand conçut l'idée de pratiquer l'opération de la boutonnière, ou plutôt de la taille. Nous voyons, dit-il, que ce malade a eu d'abord une inflammation des follicules de la prostate. Par des excès de vin, cette inflammation s'est étendue au tissu cellulaire du même organe; de là tuméfaction, et par suite rétention d'urine. La prostate s'est ainsi abcédée; les follicules muqueux ont été détruits; leurs orifices seuls ont persisté, et par eux s'est écoulé le pus résultant de cette inflammation. Il reste donc maintenant en avant de la vessie, à la partie inférieure du canal de l'urètre, une muqueuse prostatique perforée comme un crible, comme une écumeuse. Ceci n'empêche pas la prostate d'être toujours tuméfiée du côté de la vessie : ainsi le col de cet organe est saillant, et fait obstacle à l'émission des urines. Il s'en échappe bien quelques gouttes, mais par regurgement : cela n'est pas uriner. Le même suintement se fait dans les cas d'apoplexie ou de rétrécissement très étroit. Il y a un autre phénomène qui n'a pas changé : c'est l'état des urines, l'action qu'elles exercent sur la sonde d'argent. Avant que celle-ci soit arrivée dans la vessie, il s'écoule du pus ; puis viennent les urines, épaisses, bourbeuses, purulentes, couleur café au lait, noircissant la sonde (ce qui est le phénomène le plus grave des maladies de la prostate). Peut-être même les reins sont-ils déjà affectés, car c'est une chose très commune que l'extension de ces maladies jusqu'aux organes sécréteurs de l'urine. En explorant la prostate, on ne sent plus dans le rectum une saillie bombée et résistante, mais, au contraire, une excavation, un sentiment de déplétion ; et à travers la paroi de l'intestin, la coque fibreuse de la prostate et la muqueuse uréthrale, on sent la sonde dans le canal ; enfin, en arrivant au col de la vessie, cet instrument fait un soubresaut, qui est encore un des indices les plus probables d'un affaissement, d'une excavation antérieure à cette partie. C'est là une position très grave : il y a, en effet, à la place de la prostate, une
puis viennent les urines, épaisses, bourbeuses, purulentes, couleur café au lait, noircissant la sonde (ce qui est le phénomène le plus grave des maladies de la prostate). Peut-être même les reins sont-ils déjà affectés, car c'est une chose très commune que l'extension de ces maladies jusqu'aux organes sécréteurs de l'urine. En explorant la prostate, on ne sent plus dans le rectum une saillie bombée et résistante, mais, au contraire, une excavation, un sentiment de déplétion ; et à travers la paroi de l'intestin, la coque fibreuse de la prostate et la muqueuse uréthrale, on sent la sonde dans le canal ; enfin, en arrivant au col de la vessie, cet instrument fait un soubresaut, qui est encore un des indices les plus probables d'un affaissement, d'une excavation antérieure à cette partie. C'est là une position très grave : il y a, en effet, à la place de la prostate, une cavité remplée de pus qui ne peut être vidée facilement, parce que les parties voisines ne la compriment pas assez pour mettre en contact ses parois fibreuses. De plus, de l'urine y pénètre constamment, et devient une cause incessante, continuelle d'inflammation, ou tout au moins en empêche la résolution. Empêcher l'urine de pénétrer dans ce foyer et d'y entretenir une inflammation chronique; faire passer celle-ci de l'état chronique à l'état aigu ; rapprocher en même temps les parois du foyer pour en faciliter l'adhésion, voilà les indications qu'il faut remplir. Il n'est pas aussi facile de dire par quels moyens nous y parviendrons. Ceux que nous employons ordinairement dans les maladies de l'urètre et de la prostate n'auraient ici qu'une efficacité douteuse. Nous pouvons, en effet, cautériser avec le nitrate d'argent la vessie, le col, la portion prostatique de l'urètre pour changer la nature de l'inflammation. Les cautérisations font toujours passer l'inflammation de l'état chronique à l'état aigu. C'est là leur bon effet. C'est toujours le même, qu'on les applique à la surface d'ulcères atoniques, à la conjonctive (pour des ophthalmies chroniques), au vagin et au col de l'utérus (pour des pertes blanches), dans la vessie (pour des catarrhes chroniques),
l'urine de pénétrer dans ce foyer et d'y entretenir une inflammation chronique; faire passer celle-ci de l'état chronique à l'état aigu ; rapprocher en même temps les parois du foyer pour en faciliter l'adhésion, voilà les indications qu'il faut remplir. Il n'est pas aussi facile de dire par quels moyens nous y parviendrons. Ceux que nous employons ordinairement dans les maladies de l'urètre et de la prostate n'auraient ici qu'une efficacité douteuse. Nous pouvons, en effet, cautériser avec le nitrate d'argent la vessie, le col, la portion prostatique de l'urètre pour changer la nature de l'inflammation. Les cautérisations font toujours passer l'inflammation de l'état chronique à l'état aigu. C'est là leur bon effet. C'est toujours le même, qu'on les applique à la surface d'ulcères atoniques, à la conjonctive (pour des ophthalmies chroniques), au vagin et au col de l'utérus (pour des pertes blanches), dans la vessie (pour des catarrhes chroniques), au col de la vessie et à la surface de l'urètre (pour des blennorrhagies anciennes, etc.). Mais, dans tous ces cas, le caustique est porté sur l'organe même dont on veut raviver l'inflammation. Il n'en serait pas de même chez notre malade : nous changerions bien par la cautérisation l'état des surfaces; mais que ferions-nous à l'excavation de la prostate? Et, d'ailleurs, en supposant que nous parvenions à l'enflammer en laissant le nitrate se fondre et couler dans cette cavité, ceci ne suffira pas : pour en obtenir la réunion, il faudra que les parois se touchent, et voilà ce qui est très difficile. On peut bien chercher à favoriser ce rapprochement en introduisant dans la vessie une très grosse sonde qui déprime la paroi supérieure de la prostate et la pousse vers le foyer, mais ce moyen est insuffisant. Voici donc ce qu'il faudra faire : inciser le périnée sur le raphé, depuis la peau jusqu'au col de la vessie; puis fendre la prostate dans toute son épaisseur jusqu'au devant du rectum, comme dans l'opération de la boutonnière, ou plutôt diviser cet organe par une incision bilatérale avec l'instrument de Dupuytren. Il en résultera que la coque fibreuse à
des surfaces; mais que ferions-nous à l'excavation de la prostate? Et, d'ailleurs, en supposant que nous parvenions à l'enflammer en laissant le nitrate se fondre et couler dans cette cavité, ceci ne suffira pas : pour en obtenir la réunion, il faudra que les parois se touchent, et voilà ce qui est très difficile. On peut bien chercher à favoriser ce rapprochement en introduisant dans la vessie une très grosse sonde qui déprime la paroi supérieure de la prostate et la pousse vers le foyer, mais ce moyen est insuffisant. Voici donc ce qu'il faudra faire : inciser le périnée sur le raphé, depuis la peau jusqu'au col de la vessie; puis fendre la prostate dans toute son épaisseur jusqu'au devant du rectum, comme dans l'opération de la boutonnière, ou plutôt diviser cet organe par une incision bilatérale avec l'instrument de Dupuytren. Il en résultera que la coque fibreuse à laquelle il se trouve réduit pourra s'affaisser et être cautérisée avec un crayon de nitrate d'argent; que ses parois arriveront enfin au contact, et contracteront adhérence. En effet, le 14 février, M. Lallemand fit cette opération, qui fut exécutée tout-à-fait comme l'opération de la taille : le malade la supporta avec beaucoup de courage, et fut placé dans son lit, les jambes rapprochées et demi-fléchies sur un plan doublement incliné. Pendant l'incision de la prostate, du pus d'une odeur fétide s'était écoulé par la plaie; immédiatement après, nous pûmes constater, par l'introduction du doigt, l'excavation de la prostate : elle était plus prononcée à gauche qu'à droite. Le soir même de l'opération, le malade eut encore un peu de fréquence dans le pouls, mais, dès le lendemain, la fièvre hectique disparut complètement; toute l'urine passa par la plaie. Aucun accident, aucune complication ne se manifestèrent; le bien-être, la tranquillité et l'appétit reparurent aussitôt. Six jours après l'opération, on commença à cautériser la cavité prostatique avec un crayon de nitrate d'argent introduit par la plaie, et la même opération fut pratiquée, depuis ce moment, tous les deux ou trois jours. Après trois semaines, les urines commencèrent à passer par l'urètre en
avec beaucoup de courage, et fut placé dans son lit, les jambes rapprochées et demi-fléchies sur un plan doublement incliné. Pendant l'incision de la prostate, du pus d'une odeur fétide s'était écoulé par la plaie; immédiatement après, nous pûmes constater, par l'introduction du doigt, l'excavation de la prostate : elle était plus prononcée à gauche qu'à droite. Le soir même de l'opération, le malade eut encore un peu de fréquence dans le pouls, mais, dès le lendemain, la fièvre hectique disparut complètement; toute l'urine passa par la plaie. Aucun accident, aucune complication ne se manifestèrent; le bien-être, la tranquillité et l'appétit reparurent aussitôt. Six jours après l'opération, on commença à cautériser la cavité prostatique avec un crayon de nitrate d'argent introduit par la plaie, et la même opération fut pratiquée, depuis ce moment, tous les deux ou trois jours. Après trois semaines, les urines commencèrent à passer par l'urètre en quantité progressivement croissante et en raison inverse de celles qui s'écoulaient par la plaie. Celle-ci se ferma peu à peu ; et vers le milieu d'avril, époque à laquelle je l'ai revue, elle était réduite à une ouverture capillaire par laquelle suintaient seulement quelques gouttes d'urine dans les vingt-quatre heures au premier temps de l'émission. Le malade urinait comme avant sa maladie, à plein canal, sans douleur et à la distance ordinaire. Il avait si bien repris ses forces et son embonpoint, qu'il était méconnaissable. Mémoire sur la substitution d'une bonne à une mauvaise position dans le traitement des inflammations aiguës des articulations ; par le docteur Bonnet. Ce travail se résume dans les propositions suivantes : 1° Dans les inflammations aiguës du genou, on doit avant tout étendre la jambe sur la cuisse et faire reposer le membre étendu sur sa face postérieure. 2° Dans les inflammations aiguës de la hanche, il faut étendre la cuisse sur le bassin, faire cesser ses déplacements de latéralité, de rotation, et la ramener dans cet état où elle est dirigée parallèlement à l'axe du tronc. Lorsque ce redressement a été opéré, il faut placer le malade dans un de mes grands appareils
au premier temps de l'émission. Le malade urinait comme avant sa maladie, à plein canal, sans douleur et à la distance ordinaire. Il avait si bien repris ses forces et son embonpoint, qu'il était méconnaissable. Mémoire sur la substitution d'une bonne à une mauvaise position dans le traitement des inflammations aiguës des articulations ; par le docteur Bonnet. Ce travail se résume dans les propositions suivantes : 1° Dans les inflammations aiguës du genou, on doit avant tout étendre la jambe sur la cuisse et faire reposer le membre étendu sur sa face postérieure. 2° Dans les inflammations aiguës de la hanche, il faut étendre la cuisse sur le bassin, faire cesser ses déplacements de latéralité, de rotation, et la ramener dans cet état où elle est dirigée parallèlement à l'axe du tronc. Lorsque ce redressement a été opéré, il faut placer le malade dans un de mes grands appareils qui entourent le bassin et les deux membres inférieurs. 3° Dans les inflammations aiguës de l'articulation du pied, on doit empêcher celui-ci de rester étendu sur la jambe, et de reposer sur son bord interne ou sur son bord externe. Le membre inférieur doit reposer sur sa face postérieure, et pour l'empêcher de se renverser en dedans ou en dehors, on doit le placer dans des appareils convenables. 4° Le redressement des articulations vicieusement placées est constamment suivi, même pendant le cours des inflammations aiguës les plus intenses, d'une diminution prompte et durable de tous les symptômes inflammatoires. Dans des cas où tous les antiphlogistiques proprement dits restent impuissants, l'immobilité dans une bonne position suffit à elle seule pour produire le meilleur résultat; souvent sans elle ce meilleur ne peut être obtenu. 5° Si le résultat immédiat est constant, le résultat définitif est loin de l'être; il varie suivant la condition où était l'articulation avant l'inflammation aiguë; si celle-ci était saine, la guérison peut être complète; si elle était affectée d'une altération chronique, cette altération persiste après la disparition de l'arthrite aiguë. (Bulletin de thérapeutique). JOURNAUX ITALIENS. Sur la cirrhose du foie; par le docteur Cola, premier médecin de l'hôpital
pour l'empêcher de se renverser en dedans ou en dehors, on doit le placer dans des appareils convenables. 4° Le redressement des articulations vicieusement placées est constamment suivi, même pendant le cours des inflammations aiguës les plus intenses, d'une diminution prompte et durable de tous les symptômes inflammatoires. Dans des cas où tous les antiphlogistiques proprement dits restent impuissants, l'immobilité dans une bonne position suffit à elle seule pour produire le meilleur résultat; souvent sans elle ce meilleur ne peut être obtenu. 5° Si le résultat immédiat est constant, le résultat définitif est loin de l'être; il varie suivant la condition où était l'articulation avant l'inflammation aiguë; si celle-ci était saine, la guérison peut être complète; si elle était affectée d'une altération chronique, cette altération persiste après la disparition de l'arthrite aiguë. (Bulletin de thérapeutique). JOURNAUX ITALIENS. Sur la cirrhose du foie; par le docteur Cola, premier médecin de l'hôpital Saint-Jean-de-Dieu de Milan. Les médecins sont divisés d'opinion sur la nature de la cirrhose. Cependant M. Gluge, dans un ouvrage récent (Anatomie pathologique, première partie), semble avoir jeté quelque lumière sur cette maladie. Il propose de l'appeler, non plus cirrhose, mais stéatose, attendu que, par une série d'observations d'anatomie, de pathologie, d'anatomie comparée et d'analyses chimiques, il est parvenu à prouver que toutes ces altérations anatomiques spécifiées sous les noms de cirrhose, de foie musqué, foie granulé, foie gras, ne consistent qu'en des dépôts de graisse dans les vaisseaux biliaires; l'excès de la matière grasse constitue, selon ce savant distingué, l'essence de la stéatose ou cirrhose. Le fait suivant, rapporté par M. Gola, vient confirmer la manière de voir de l'anatomiste de Berlin. « Au mois d'avril 1840, entra à l'hôpital un homme de quarante-six ans, de tempérament sanguin, amaigri, accusant depuis deux mois des troubles de la digestion joints à de l'hypochondrie, qu'il attribuait à de graves chagrins causés par des revers de fortune. Son visage avait une couleur pâle terreuse, la peau présentait une teinte légèrement jaune ; tête douloureuse à la région frontale; amertume de la bouche, soif continuelle, appétit nul; la langue était tapissée d'un mucus
pathologie, d'anatomie comparée et d'analyses chimiques, il est parvenu à prouver que toutes ces altérations anatomiques spécifiées sous les noms de cirrhose, de foie musqué, foie granulé, foie gras, ne consistent qu'en des dépôts de graisse dans les vaisseaux biliaires; l'excès de la matière grasse constitue, selon ce savant distingué, l'essence de la stéatose ou cirrhose. Le fait suivant, rapporté par M. Gola, vient confirmer la manière de voir de l'anatomiste de Berlin. « Au mois d'avril 1840, entra à l'hôpital un homme de quarante-six ans, de tempérament sanguin, amaigri, accusant depuis deux mois des troubles de la digestion joints à de l'hypochondrie, qu'il attribuait à de graves chagrins causés par des revers de fortune. Son visage avait une couleur pâle terreuse, la peau présentait une teinte légèrement jaune ; tête douloureuse à la région frontale; amertume de la bouche, soif continuelle, appétit nul; la langue était tapissée d'un mucus jaunâtre, légèrement rouge sur les bords; point d'altération dans les organes de la respiration, ni dans ceux de la circulation. Le ventre était très distendu, la percussion y signalait l'existence d'un épanchement péritonéal, lequel faisait obstacle à une exacte exploration des viscères; point d'œdème aux extrémités, qui sont très amaigries; peau sèche, aride; fèces cendrées; urine peu abondantes, colorées en jaune: soumises à l'action de la chaleur, elles laissaient précipiter une très petite quantité d'albumine. Outre les peines morales auxquelles le malade avait été en proie, il avoua qu'il faisait des excès de vin et d'autres boissons spiritueuses. Aucun des moyens de traitement mis en usage n'ayant procuré de soulagement, et l'épanchement s'étant beaucoup augmenté, on pratiqua la paracentèse au commencement de mai. Le liquide extrait, dont la quantité s'élevait à 36 livres, était de couleur paille; soumis à l'ébullition, il présenta très peu d'albumine. À l'exploration de l'abdomen après la paracentèse, M. Gola ne rencontra aucune altération apparente des viscères; la pression ne causait aucune douleur. Mais, en percutant la région hépatique, il s'aperçut que l'espace hépatique était plus limité qu'il ne l'est ordinairement, ce qui le confirma dans le diagnostic, qu'il avait d'abord émis sous forme de doute,