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en principe l'idée de goupilles et de bornes uniformes pour les électrodes et les divers appareils, le Comité se réservant le droit de désigner un modèle. Un des meilleurs constructeurs du continent réclamait qu'on imposât à tous le système métrique. Le Dr Dickson et ses collaborateurs ont droit à tous nos remerciements. Un modèle d'attache a été adopté et, dès qu'un certain nombre d'exemplaires en auront été confectionnés, ils seront remis aux différents constructeurs. La question des électrodes et des conducteurs va être l'objet des prochaines études du Comité. — (The Canadian Medical Review, octobre 1895.) Dr X. DEBEDAT. ÉLECTRODIAGNOSTIQUE MUSCULAIRE. — Technique de l'exploration électrique. L'auteur, à propos d'un malade en traitement à l'hôpital Bichat, service de M. le prof. Terrier, indique la technique de l'exploration électrique; il définit les réactions de dégénérescence, la valeur de la forme de la secousse; il indique aussi rapidement comment l'on peut mesurer indirectement la résistance chez un malade en lisant en même temps les déviations du milliampèremètre et en comptant le nombre d'éléments employés. L'importance de l'examen au point de vue électrodiagnostic est nettement mise en lumière, tant au point de vue du pronostic que du diagnostic proprement dit. — (Progrès méd., n° 25 et 34, juin et août 1895.) J. B. MOSSE et DE STARAC. — Étude du béribéri. Dans cette excellente étude, les auteurs sont les premiers à donner, au moins en France, les résultats d'une exploration électrique complète, dans un cas de cette maladie assez rare chez nous. Nous regrettons de ne pouvoir reproduire un tableau très complet où les muscles et nerfs sont examinés les uns après les autres, pour les deux membres inférieurs. Voici ces résultats tels qu'ils les ont formulés, d'autre part : « Exploration électrique. — Notre premier examen n'a pu être fait que quatre mois environ après le début de la maladie, alors que les douleurs avaient considérablement diminué et que les mouvements volontaires reparaissaient dans presque tous les muscles. » Nous nous sommes servis pour notre exploration d'une batterie disposée en tension, de 50 éléments Leclanché (type Bergonié), dont la force électromotrice est
n° 25 et 34, juin et août 1895.) J. B. MOSSE et DE STARAC. — Étude du béribéri. Dans cette excellente étude, les auteurs sont les premiers à donner, au moins en France, les résultats d'une exploration électrique complète, dans un cas de cette maladie assez rare chez nous. Nous regrettons de ne pouvoir reproduire un tableau très complet où les muscles et nerfs sont examinés les uns après les autres, pour les deux membres inférieurs. Voici ces résultats tels qu'ils les ont formulés, d'autre part : « Exploration électrique. — Notre premier examen n'a pu être fait que quatre mois environ après le début de la maladie, alors que les douleurs avaient considérablement diminué et que les mouvements volontaires reparaissaient dans presque tous les muscles. » Nous nous sommes servis pour notre exploration d'une batterie disposée en tension, de 50 éléments Leclanché (type Bergonié), dont la force électromotrice est égale à 1,45 et la résistance intérieure à 1 à 3 ohms. » Notre galvanomètre est un Deprez-d'Arsonval divisé en 150 m A. La résistance a été évaluée approximativement en notant la déviation de l'aiguille du galvanomètre pour les divers points d'application avec 12 éléments. Ce résultat est inscrit dans la première colonne. Le tampon employé comme pôle actif mesure 4 centimètres de diamètre, le pôle indifférent est représenté par une plaque de 15 centimètres de long sur 10 de large. » Tous les muscles de la face du cou, des épaules et des membres supérieurs, ainsi que les nerfs de ces régions, donnent une première contraction avec 80 à 85 millimètres d'écartement des bobines, les muscles de la main ont leur contraction minimale à 70 millimètres. La NFC s'obtient entre 3 et 4 m A. avec 5 à 7 éléments, la PFC entre 4 et 6 m A. avec 7 à 10 éléments. Il semble y avoir de l'hyperexcitabilité pour le deltoïde, le biceps, le pectoral des deux côtés, leur contraction minimale est obtenue avec 85 et 90 millimètres d'écartement des bobines et avec 1 ou 2 m A. et 5 éléments pour la NFC et 3 m A.
la première colonne. Le tampon employé comme pôle actif mesure 4 centimètres de diamètre, le pôle indifférent est représenté par une plaque de 15 centimètres de long sur 10 de large. » Tous les muscles de la face du cou, des épaules et des membres supérieurs, ainsi que les nerfs de ces régions, donnent une première contraction avec 80 à 85 millimètres d'écartement des bobines, les muscles de la main ont leur contraction minimale à 70 millimètres. La NFC s'obtient entre 3 et 4 m A. avec 5 à 7 éléments, la PFC entre 4 et 6 m A. avec 7 à 10 éléments. Il semble y avoir de l'hyperexcitabilité pour le deltoïde, le biceps, le pectoral des deux côtés, leur contraction minimale est obtenue avec 85 et 90 millimètres d'écartement des bobines et avec 1 ou 2 m A. et 5 éléments pour la NFC et 3 m A. et 6 éléments pour la PFC. » Le tableau suivant résume l'état des muscles des membres inférieurs. » En somme, les lésions vont en diminuant des extrémités à la racine des membres inférieurs et les nerfs atteints de préférence sont le tibial et le péronier. La DR complète existe seulement à l'étendisseur propre du gros orteil et au pédieux, à droite comme à gauche. » L'extenseur propre du gros orteil offre, de plus, la particularité suivante, qu'il est fort rare de rencontrer : malgré l'abolition complète de l'excitabilité faradique et malgré la lenteur extrême de la contraction, la FNC reste plus grande que la PFC. Nous avons recherché maintes fois cette anomalie et l'avons étudiée en détail. Le résultat suivant a été noté à droite (*): Avec 5 milliampères et 9 éléments NFC 8 10 — NFTe 8 12 — PFC 14 17 — PFTe » Les péroniers, le gauche surtout, et les extenseurs communs des orteils des deux côtés nous offrent un type bien net de réaction de dégénérescence, DR partielle: conservation de l'excitabilité faradique (diminuée seulement); PFC > NFC, contraction lente et paresseuse. Malgré cela, la contractilité volontaire a reparu. Nous pouvons faire la même remarque pour le
à l'étendisseur propre du gros orteil et au pédieux, à droite comme à gauche. » L'extenseur propre du gros orteil offre, de plus, la particularité suivante, qu'il est fort rare de rencontrer : malgré l'abolition complète de l'excitabilité faradique et malgré la lenteur extrême de la contraction, la FNC reste plus grande que la PFC. Nous avons recherché maintes fois cette anomalie et l'avons étudiée en détail. Le résultat suivant a été noté à droite (*): Avec 5 milliampères et 9 éléments NFC 8 10 — NFTe 8 12 — PFC 14 17 — PFTe » Les péroniers, le gauche surtout, et les extenseurs communs des orteils des deux côtés nous offrent un type bien net de réaction de dégénérescence, DR partielle: conservation de l'excitabilité faradique (diminuée seulement); PFC > NFC, contraction lente et paresseuse. Malgré cela, la contractilité volontaire a reparu. Nous pouvons faire la même remarque pour le vaste interne droit et gauche. » Nous avons constaté plusieurs fois pour le nerf péronier droit que la PFC donnait une secousse assez brusque des fléchisseurs du pied, tandis que POC ne produisait qu'une contraction très lente de l'extenseur commun des orteils. » En résumé, le résultat de l'exploration électrique chez notre malade peut être comparé à ce qu'on observe dans certaines névrites périphériques, la paralysie saturnine par exemple. Ce qu'il y a de très remarquable, c'est la réunion chez un même malade de plusieurs anomalies rarement constatées dans la DR. » N'ayant pu examiner le malade au commencement de la maladie et durant la période d'état, nous sommes réduits à des conjectures sur les réactions électriques, pendant ces périodes: Y a-t-il eu réaction de dégénérescence complète au début et assistons-nous maintenant à une phase de réparation qui ne permet plus de constater que la DR partielle avec de nombreuses anomalies formant peut-être la transition avec le retour à l'état normal? Ou bien les lésions ont-elles été assez superficielles pour ne donner, même en pleine maladie, que la DR partielle? Nous serions porté à admettre plutôt la première hypothèse. Il y a eu peut-être de la DR complète dans tous
chez notre malade peut être comparé à ce qu'on observe dans certaines névrites périphériques, la paralysie saturnine par exemple. Ce qu'il y a de très remarquable, c'est la réunion chez un même malade de plusieurs anomalies rarement constatées dans la DR. » N'ayant pu examiner le malade au commencement de la maladie et durant la période d'état, nous sommes réduits à des conjectures sur les réactions électriques, pendant ces périodes: Y a-t-il eu réaction de dégénérescence complète au début et assistons-nous maintenant à une phase de réparation qui ne permet plus de constater que la DR partielle avec de nombreuses anomalies formant peut-être la transition avec le retour à l'état normal? Ou bien les lésions ont-elles été assez superficielles pour ne donner, même en pleine maladie, que la DR partielle? Nous serions porté à admettre plutôt la première hypothèse. Il y a eu peut-être de la DR complète dans tous les muscles qui présentent, en outre des autres caractères plus ou moins atténués, cette contraction lente si caractéristique qu'elle suffit à elle seule pour assurer l'existence de la DR. Cette DR complète persiste encore pour le pédieux et l'extensueur propre du gros orteil. (1) Un examen pratiqué le 22 décembre nous montre que cette anomalie s'est encore accentuée : la contractilité faradique étant toujours abolie, la contraction galvanique minimale est obtenue au pôle négatif avec 6 m A. et 12 éléments, tandis qu'au positif il faut 15 m A. et 20 éléments. Cette contraction est excessivement lente. (a) Scheube et Baelz en 1882, Pekelharing et Winkler en 1886 et 1887 ont étudié les modifications électriques dans le béribéri. Dès le début de la maladie, ces derniers auteurs ont constaté une diminution de l'excitabilité électrique qui peut permettre de porter le diagnostic avant l'apparition de tout autre symptôme. Eykman, qui a continué ces recherches, n'est pas aussi affirmatif. (The Lancet, 1889, p. 892. — Arch. für Path.-Anatom. und Phys., 1894, p. a48. Son propre du gros orteil. Quant aux autres muscles, le jambier, antérieur, le triceps sural, le quadriceps crural (le vaste externe excepté), ils ont dû subir une atteinte bien
nous montre que cette anomalie s'est encore accentuée : la contractilité faradique étant toujours abolie, la contraction galvanique minimale est obtenue au pôle négatif avec 6 m A. et 12 éléments, tandis qu'au positif il faut 15 m A. et 20 éléments. Cette contraction est excessivement lente. (a) Scheube et Baelz en 1882, Pekelharing et Winkler en 1886 et 1887 ont étudié les modifications électriques dans le béribéri. Dès le début de la maladie, ces derniers auteurs ont constaté une diminution de l'excitabilité électrique qui peut permettre de porter le diagnostic avant l'apparition de tout autre symptôme. Eykman, qui a continué ces recherches, n'est pas aussi affirmatif. (The Lancet, 1889, p. 892. — Arch. für Path.-Anatom. und Phys., 1894, p. a48. Son propre du gros orteil. Quant aux autres muscles, le jambier, antérieur, le triceps sural, le quadriceps crural (le vaste externe excepté), ils ont dû subir une atteinte bien moindre et ne présenter qu'une diminution de l'excitabilité qui, d'ailleurs, persiste encore. Une des conclusions, tirée par les auteurs eux-mêmes, c'est que, dans ce cas de béribéri, les réactions électriques ont été analogues à celles qu'on observe dans certaines névrites périphériques, la paralysie saturnine par exemple. L'exploration n'a pu être faite complètement que quatre mois après le début des accidents : cependant elle a permis de constater dans plusieurs muscles une réaction de dégénérescence partielle, malgré le retour de la volonté. Une particularité fort rare a été notée pour les extenseurs propres du gros orteil. Dans ces muscles, le courant faradique le plus fort est sans action, mais le courant restant plus grand, comme à l'état normal, et la contraction est plus lente comme torpide. (Rev. de méd., 10 déc. 1895, p. 977.) J. B. ÉLECTROTHÉRAPIE L.-R. REGNIER. Cours d'électricité médicale (1re leçon). Dans cette première leçon, l'auteur, après avoir rappelé l'état de l'enseignement des sciences dites accessoires il y a vingt ans, indique combien il devient de jour en jour plus important. La spécialisation en électrothérapie était nécessaire à cause des installations coûteuses et complexes, et à cause surtout des connaissances très étendues en électricité, sans lesquelles on ne
faite complètement que quatre mois après le début des accidents : cependant elle a permis de constater dans plusieurs muscles une réaction de dégénérescence partielle, malgré le retour de la volonté. Une particularité fort rare a été notée pour les extenseurs propres du gros orteil. Dans ces muscles, le courant faradique le plus fort est sans action, mais le courant restant plus grand, comme à l'état normal, et la contraction est plus lente comme torpide. (Rev. de méd., 10 déc. 1895, p. 977.) J. B. ÉLECTROTHÉRAPIE L.-R. REGNIER. Cours d'électricité médicale (1re leçon). Dans cette première leçon, l'auteur, après avoir rappelé l'état de l'enseignement des sciences dites accessoires il y a vingt ans, indique combien il devient de jour en jour plus important. La spécialisation en électrothérapie était nécessaire à cause des installations coûteuses et complexes, et à cause surtout des connaissances très étendues en électricité, sans lesquelles on ne peut être un médecin-électricien sérieux. L'auteur passe ensuite en revue les sources d'électricité employées par le médecin. Qu'il nous permette une légère critique au point de vue historique, au sujet d'une erreur d'ailleurs fort répandue dans tous les livres classiques; ce n'est pas à Benjamin Franklin que sont dues les premières expériences scientifiques qui démontrèrent l'analogie de la foudre et de l'électricité. Nos compatriotes d'Alibert, Dufay, de Romas, doivent être cités avec Franklin, sinon avant. C'est à de Romas en particulier qu'est dû l'expérience du cerf-volant électrique dont la priorité est si souvent attribuée à Franklin. (Rapport de la Commission de l'Académie des sciences de Paris, 4 février 1764, et signé Duhamel et Nollet.) — (Prog. méd., 22 décembre 1895.) J. B. A.-D. ROCKWELL, M.D. (New-York). — La narcose chloroformique doit-elle être traitée par des applications d'électricité? A Monsieur le Directeur du Medical Record, Monsieur, Mon attention a été appelée aujourd'hui seulement sur l'intéressant article que le Dr J.-H. Blanks a publié dans le Medical Record du 31 mars à propos de mon travail sur la narcose chloroformique. La question de savoir si l'on doit, oui ou non, employer l'électricité pour combattre ce genre de syncope présente la plus haute
premières expériences scientifiques qui démontrèrent l'analogie de la foudre et de l'électricité. Nos compatriotes d'Alibert, Dufay, de Romas, doivent être cités avec Franklin, sinon avant. C'est à de Romas en particulier qu'est dû l'expérience du cerf-volant électrique dont la priorité est si souvent attribuée à Franklin. (Rapport de la Commission de l'Académie des sciences de Paris, 4 février 1764, et signé Duhamel et Nollet.) — (Prog. méd., 22 décembre 1895.) J. B. A.-D. ROCKWELL, M.D. (New-York). — La narcose chloroformique doit-elle être traitée par des applications d'électricité? A Monsieur le Directeur du Medical Record, Monsieur, Mon attention a été appelée aujourd'hui seulement sur l'intéressant article que le Dr J.-H. Blanks a publié dans le Medical Record du 31 mars à propos de mon travail sur la narcose chloroformique. La question de savoir si l'on doit, oui ou non, employer l'électricité pour combattre ce genre de syncope présente la plus haute importance pratique, mais elle ne peut pas être tranchée seulement par des considérations théoriques quoique rationnelles. Si on se base sur l'action physiologique du pneumogastrique et sur les effets que produit le courant électrique appliqué directement sur lui, il est certain que l'électricité ne peut avoir aucune influence, ni directe ni indirecte, sur la stimulation du cœur. Cependant, si l'on examine cette question à un autre point de vue — celui de l'action excitomotrice des branches du sympathique auxquelles on attribue d'habitude un rôle accélérateur du cœur, — on possède un argument sérieux pour résoudre le problème par un autre côté. En plus de ces branches nerveuses, qui ont la propriété de stimuler l'action cardiaque, il existe des rameaux qui traversent le ganglion cervical inférieur et qui se distribuent dans le muscle cardiaque pour en stimuler aussi les contractions. Ces filets nerveux du sympathique et du vague agissent, nous le savons, comme des antagonistes du nerf dépresseur du vague; une excitation du ganglion cervical et du ganglion thoracique inférieur, avec lequel il communique, peut augmenter le nombre de pulsations du cœur ou peut rappeler les pulsations lorsque le cœur a cessé de battre. Mais ces considérations théoriques relativement à l'utilité
ni indirecte, sur la stimulation du cœur. Cependant, si l'on examine cette question à un autre point de vue — celui de l'action excitomotrice des branches du sympathique auxquelles on attribue d'habitude un rôle accélérateur du cœur, — on possède un argument sérieux pour résoudre le problème par un autre côté. En plus de ces branches nerveuses, qui ont la propriété de stimuler l'action cardiaque, il existe des rameaux qui traversent le ganglion cervical inférieur et qui se distribuent dans le muscle cardiaque pour en stimuler aussi les contractions. Ces filets nerveux du sympathique et du vague agissent, nous le savons, comme des antagonistes du nerf dépresseur du vague; une excitation du ganglion cervical et du ganglion thoracique inférieur, avec lequel il communique, peut augmenter le nombre de pulsations du cœur ou peut rappeler les pulsations lorsque le cœur a cessé de battre. Mais ces considérations théoriques relativement à l'utilité ou à l'inutilité de l'électricité dans la narcose chloroformique ont peu de valeur en comparaison des résultats expérimentaux obtenus dans un grand nombre de cas de syncopes mortelles, dues soit à l'opium, soit au chloroforme, et traitées par l'électricité. Une chose dont je suis parfaitement certain, c'est que l'application percutanée du courant induit a une influence bien faible sur le cœur, tandis que ce même courant possède, comme on peut le démontrer aisément, une influence très réelle sur la respiration. Le Dr Blanks pense qu'un fort courant induit appliqué dans le voisinage du pneumogastrique pendant la syncope chloroformique peut être dangereux. Évidemment, le mot fort est relatif, et l'on ne peut guère discuter ce terme; ce que je puis affirmer, c'est que mon expérience personnelle a fourni la preuve du contraire et que l'électricité est très favorable, comme je l'avais dit dans ma première communication, pour activer la respiration; l'intensité employée est insuffisante pour arrêter les mouvements cardiaques en agissant sur les fibres inhibitoires du pneumogastrique. A.-D. ROCKWELL. — (Med. Record, 21 avril.) Traduit par le Dr Henry BORDIER. FRED. WALKER GWYER, M.D. (de New-York). — Sur quelques cas d'ankyloses fibreuses traitées par la galvanisation. L'auteur a déjà fait une
du courant induit a une influence bien faible sur le cœur, tandis que ce même courant possède, comme on peut le démontrer aisément, une influence très réelle sur la respiration. Le Dr Blanks pense qu'un fort courant induit appliqué dans le voisinage du pneumogastrique pendant la syncope chloroformique peut être dangereux. Évidemment, le mot fort est relatif, et l'on ne peut guère discuter ce terme; ce que je puis affirmer, c'est que mon expérience personnelle a fourni la preuve du contraire et que l'électricité est très favorable, comme je l'avais dit dans ma première communication, pour activer la respiration; l'intensité employée est insuffisante pour arrêter les mouvements cardiaques en agissant sur les fibres inhibitoires du pneumogastrique. A.-D. ROCKWELL. — (Med. Record, 21 avril.) Traduit par le Dr Henry BORDIER. FRED. WALKER GWYER, M.D. (de New-York). — Sur quelques cas d'ankyloses fibreuses traitées par la galvanisation. L'auteur a déjà fait une communication sur ce sujet, au printemps de 1893, qui a été publiée dans les Annals of Surgery, du mois d'août suivant. Depuis cette époque, il a reçu un grand nombre de lettres qui montrent tout l'intérêt qui s'attache à cette question : c'est ce qui l'a engagé à faire connaître les nouveaux résultats obtenus. La technique opératoire a été donnée en détail lors de la première communication; aussi l'auteur se bornera-t-il à rappeler que c'est au courant continu qu'il s'adresse, qu'il emploie des électrodes moyennement larges et une solution de chlorure d'ammonium. Le courant passe directement à travers l'articulation, le pôle négatif étant le plus rapproché possible des adhérences. Chaque séance dure de dix à trente minutes et on la répète tous les deux ou tous les cinq jours. Le degré d'amélioration dépend de la sensibilité du malade, de la façon dont sa peau réagit et du point où sont appliquées les électrodes; l'intensité à employer varie entre 40 et 150 mA. L'auteur rapporte quatorze cas d'ankyloses fibreuses guéries ou très améliorées à la suite de ce traitement. Prenons-en une quelconque pour montrer la marche de l'amélioration. OBSERVATION VII. — M. J., âgé de huit ans, est entré à Bellevue-Hospital
les nouveaux résultats obtenus. La technique opératoire a été donnée en détail lors de la première communication; aussi l'auteur se bornera-t-il à rappeler que c'est au courant continu qu'il s'adresse, qu'il emploie des électrodes moyennement larges et une solution de chlorure d'ammonium. Le courant passe directement à travers l'articulation, le pôle négatif étant le plus rapproché possible des adhérences. Chaque séance dure de dix à trente minutes et on la répète tous les deux ou tous les cinq jours. Le degré d'amélioration dépend de la sensibilité du malade, de la façon dont sa peau réagit et du point où sont appliquées les électrodes; l'intensité à employer varie entre 40 et 150 mA. L'auteur rapporte quatorze cas d'ankyloses fibreuses guéries ou très améliorées à la suite de ce traitement. Prenons-en une quelconque pour montrer la marche de l'amélioration. OBSERVATION VII. — M. J., âgé de huit ans, est entré à Bellevue-Hospital pour une synovite traumatique du genou gauche. On appliqua un appareil plâtre inamovible qu'on laissa en place pendant quatre semaines. On commença le traitement galvanique aussitôt après l'enlèvement de l'appareil (18 novembre 1893). Voici les différentes amplitudes de flexion de la jambe sur la cuisse: Après la première application 35° Après la seconde application 20.5° Après la cinquième application 90° Gain 85.5° La durée du traitement fut de quatorze jours, et l'on fit cinq applications à la suite desquelles le malade put marcher très bien et sans souffrir. Un grand nombre d'autres cas que ceux rapportés dans cette note ont été soignés de la même façon à Bellevue-Hospital; mais les séances étaient peu régulières et leur durée n'était pas surveillée, aussi les malades demandaient-ils à sortir dès qu'une petite amélioration apparaissait et leur permettait de travailler, au lieu d'attendre une guérison complète. L'examen des observations contenues dans ce travail permet de tirer au clair les conclusions suivantes: 1° Les meilleurs résultats sont obtenus dans les cas de traumatisme; 2° Plus est court l'intervalle qui sépare l'accident du commencement du traitement galvanique, plus est rapide et complète l'amélioration; 3° L'amélioration est surtout notable après les premières séances; elle est ensuite lente;