jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
phénomènes paralytiques et leur limitation à des groupes plus ou moins nombreux de muscles, disparition des réflexes, atrophie rapide des muscles atteints, et enfin déformation caractéristique du tronc et des pieds. Quant aux réactions électriques, chute précoce et rapide de l'excitabilité faradique des nerfs et des muscles, disparition de l'excitabilité galvanique sur les nerfs, son exagération sur les muscles, ensuite inversion de la formule, disparition de la contraction de fermeture à la cathode, persistance de la secousse lente, caractéristique à la fermeture de l'anode, et dans plusieurs cas aussi disparition rapide de cette dernière; dans tous les cas, persistance sur un ou plusieurs des muscles dégénérés de la réaction à distance, seul indice dans ces conditions que toutes les fibres musculaires n'avaient pas été anéanties par le processus dégénératif. Le tableau clinique dans les cas de névrite n'était pas moins frappant: les paralysies flasques, exactement limitées aux branches de distribution nerveuse propre à chaque nerf; l'absence des réflexes, les anomalies caractéristiques dans la marche (steppage), les troubles de la sensibilité ne laissaient aucun doute sur la nature des phénomènes paralytiques. Dans tous les cas il y avait réaction de dégénérescence complète, et dans tous la réaction à distance était très évidente. SÉMÉIOLOGIE Je résumerai les caractères cliniques les plus importants de la réaction à distance en exposant successivement: a) Les caractères de la contraction; b) Ses rapports avec les actions polaires; c) Son évolution. a) Caractères de la contraction. — Les contractions à distance provoquées à la fermeture de la cathode sont à remarquer par leur énergie de beaucoup supérieure aux contractions obtenues sur le ventre musculaire (quand celles-ci existent) et demandent pour se produire des intensités de courant deux à quatre fois plus faibles. Voilà un des caractères les plus importants de la réaction à distance. Il suffit, pour s'en convaincre, de jeter un coup d'oeil sur le résumé des observations cliniques. En résumé, l'énergie de la secousse et la prédominance sont les caractères les plus frappants de la réaction à distance. Mais, malgré tous mes efforts, je ne réussirai jamais à rendre par aucun tracé l'impression que l'on
évidente. SÉMÉIOLOGIE Je résumerai les caractères cliniques les plus importants de la réaction à distance en exposant successivement: a) Les caractères de la contraction; b) Ses rapports avec les actions polaires; c) Son évolution. a) Caractères de la contraction. — Les contractions à distance provoquées à la fermeture de la cathode sont à remarquer par leur énergie de beaucoup supérieure aux contractions obtenues sur le ventre musculaire (quand celles-ci existent) et demandent pour se produire des intensités de courant deux à quatre fois plus faibles. Voilà un des caractères les plus importants de la réaction à distance. Il suffit, pour s'en convaincre, de jeter un coup d'oeil sur le résumé des observations cliniques. En résumé, l'énergie de la secousse et la prédominance sont les caractères les plus frappants de la réaction à distance. Mais, malgré tous mes efforts, je ne réussirai jamais à rendre par aucun tracé l'impression que l'on reçoit par l'observation directe. Le contraste entre les contractions obtenues avec les deux méthodes est des plus caractéristique. A une période peu avancée de la maladie, lorsque l'excitabilité électrique sur le ventre musculaire devient très faible et ne se décèle qu'à proximité de l'électrode active, on obtient encore avec l'exploration à distance des contractions étendues et complètes: on voit le bras s'élever et s'éloigner du tronc, l'avant-bras fléchir jusqu'à l'angle droit ou s'étendre. Il en est de même de la jambe, de la main et du pied. Enfin, l'hyperexcitabilité galvanomusculaire si caractéristique des premières phases du processus dégénératif, disparue en apparence, persiste réellement si on la recherche avec la méthode que j'ai décrite. Dans une phase plus avancée de la maladie, les contractions deviennent toujours plus faibles; mais vis-à-vis de l'affaiblissement progressif et bien plus accentué des contractions sur le ventre musculaire, qui finissent ensuite par disparaître, le contraste est frappant entre les deux ordres de phénomènes. Enfin, lorsque toute trace d'excitabilité a disparu du ventre musculaire, l'on peut encore la dépister pour quelque temps (parfois des mois et des années) avec l'exploration à distance; même dans ces cas, avec des courants très faibles (2 et 3 mA.), l'on peut
à distance des contractions étendues et complètes: on voit le bras s'élever et s'éloigner du tronc, l'avant-bras fléchir jusqu'à l'angle droit ou s'étendre. Il en est de même de la jambe, de la main et du pied. Enfin, l'hyperexcitabilité galvanomusculaire si caractéristique des premières phases du processus dégénératif, disparue en apparence, persiste réellement si on la recherche avec la méthode que j'ai décrite. Dans une phase plus avancée de la maladie, les contractions deviennent toujours plus faibles; mais vis-à-vis de l'affaiblissement progressif et bien plus accentué des contractions sur le ventre musculaire, qui finissent ensuite par disparaître, le contraste est frappant entre les deux ordres de phénomènes. Enfin, lorsque toute trace d'excitabilité a disparu du ventre musculaire, l'on peut encore la dépister pour quelque temps (parfois des mois et des années) avec l'exploration à distance; même dans ces cas, avec des courants très faibles (2 et 3 mA.), l'on peut provoquer des contractions musculaires, lesquelles, quoique lentes et traînantes, ont pour effet un déplacement évident du membre (par exemple, mouvement de flexion ou extension du pied). Enfin, la contraction à distance devient exclusivement locale; il faut augmenter toujours l'intensité du courant, jusqu'à ce qu'elle disparaisse complètement. b) Rapports de la contraction avec les actions polaires. — J'ai déjà insisté sur la prépondérance de la contraction cathodale dans l'exploration à distance; c'est ce qui ressort évidemment de l'examen du tableau suivant. TABLEAU RÉSUMANT LES RÉACTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES CONTRCTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES RÉACTIONS À DISTANCE ÉLECTRIQUES NOM DES MUSCLES SUR LE VENTRE SUR LE TENDON DU TENDON MUSCLE OBSERVATIONS LE TENDON DU TENDON MUSCLE Biceps brachial. 4 3 2 4 2 1 2 2 Deltoïde. 3 2 — 3 1 Fléchisseurs des doigts. 1 1 — 1 1 Extenseurs du poignet. 3 3 — 2 3 Quadriceps fémoral. 5 2 — 4 — 5 Long péronier — — 2 Biceps rémoral. 1 — — 1 1 Tibial antérieur. 9 9 — 1 2 Extenseurs des orteils. 2 2 — 1 2 Triceps sural. 12 12 — 4 3 TOTAL. 51 45 2 12 2 2 12 20 On voit par elle que, sur 51 muscles
contraction avec les actions polaires. — J'ai déjà insisté sur la prépondérance de la contraction cathodale dans l'exploration à distance; c'est ce qui ressort évidemment de l'examen du tableau suivant. TABLEAU RÉSUMANT LES RÉACTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES CONTRCTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES RÉACTIONS À DISTANCE ÉLECTRIQUES NOM DES MUSCLES SUR LE VENTRE SUR LE TENDON DU TENDON MUSCLE OBSERVATIONS LE TENDON DU TENDON MUSCLE Biceps brachial. 4 3 2 4 2 1 2 2 Deltoïde. 3 2 — 3 1 Fléchisseurs des doigts. 1 1 — 1 1 Extenseurs du poignet. 3 3 — 2 3 Quadriceps fémoral. 5 2 — 4 — 5 Long péronier — — 2 Biceps rémoral. 1 — — 1 1 Tibial antérieur. 9 9 — 1 2 Extenseurs des orteils. 2 2 — 1 2 Triceps sural. 12 12 — 4 3 TOTAL. 51 45 2 12 2 2 12 20 On voit par elle que, sur 51 muscles examinés, dans 45 existait à un point avancé de la maladie la contraction sur le tendon, dans 2 seulement la animation, dans 12 cas la contraction à distance du tendon, dans 2 seulement la animation. La contraction a été remarquée 51 fois (c'est-à-dire dans tous les cas), la animation sur le ventre musculaire 12 fois, c'est-à-dire dans 25% des cas. Ces chiffres sont très éloquents. Je dois cependant insister sur ce fait qu'ils sont basés sur des examens pratiqués à une phase avancée de la maladie. Dans les phases plus récentes, l'animation est constante sur le ventre musculaire; ensuite, elle devient plus forte que la contraction, qui finit par disparaître. A cette période de la maladie, le contraste entre les actions polaires avec les deux méthodes est très instructif. Tandis que le pôle positif est le seul actif sur le ventre du muscle, sur le tendon la contraction a une prépondérance sur l'animation qui, très souvent, manque ou est très faible. Ce contraste entre les actions polaires constitue le second caractère de la réaction à distance. c) Évolution. — La réaction électromusculaire à distance se manifeste en même temps que la réaction classique, elle l'accompagne dans toutes ses phases avec
le ventre musculaire 12 fois, c'est-à-dire dans 25% des cas. Ces chiffres sont très éloquents. Je dois cependant insister sur ce fait qu'ils sont basés sur des examens pratiqués à une phase avancée de la maladie. Dans les phases plus récentes, l'animation est constante sur le ventre musculaire; ensuite, elle devient plus forte que la contraction, qui finit par disparaître. A cette période de la maladie, le contraste entre les actions polaires avec les deux méthodes est très instructif. Tandis que le pôle positif est le seul actif sur le ventre du muscle, sur le tendon la contraction a une prépondérance sur l'animation qui, très souvent, manque ou est très faible. Ce contraste entre les actions polaires constitue le second caractère de la réaction à distance. c) Évolution. — La réaction électromusculaire à distance se manifeste en même temps que la réaction classique, elle l'accompagne dans toutes ses phases avec ses phénomènes caractéristiques et survit à l'autre pendant des mois et des années. Son évolution est son troisième caractère et peut-être le plus intéressant pratiquement. Le schéma suivant donne une idée comparative de l'évolution des deux réactions: RD classique KaC> AnC" KaC" = AnC" KaC 1 < AnC KaC <AnC AnC AnC RD à distance KaC1/f> AnC" KaC ">" AnC KaC > AnC KaC KaC Et maintenant je dois donner un aperçu rapide sur la façon dont se comporte l'excitabilité faradique; on sait bien qu'elle s'éteint complètement dans la réaction de dégénérescence complète. Dans la réaction à distance, je ne l'ai vérifiée que deux fois seulement; il est probable néanmoins que ce chiffre est inférieur à la réalité et qu'on la trouverait plus fréquemment en modifiant la méthode de recherche. En effet, dans ces derniers temps, en expérimentant avec le courant secondaire et ralentissant au maximum le nombre des interruptions (une à trois par seconde), j'ai pu la démontrer de la façon la plus évidente dans les observations XXI et XXII. Dans ces deux cas existait la réaction de dégénérescence classique complète. Dans l'observation XXI, la contraction du quadriceps était très évidente et énergique (jusqu'à faire étendre la jambe) en
AnC AnC RD à distance KaC1/f> AnC" KaC ">" AnC KaC > AnC KaC KaC Et maintenant je dois donner un aperçu rapide sur la façon dont se comporte l'excitabilité faradique; on sait bien qu'elle s'éteint complètement dans la réaction de dégénérescence complète. Dans la réaction à distance, je ne l'ai vérifiée que deux fois seulement; il est probable néanmoins que ce chiffre est inférieur à la réalité et qu'on la trouverait plus fréquemment en modifiant la méthode de recherche. En effet, dans ces derniers temps, en expérimentant avec le courant secondaire et ralentissant au maximum le nombre des interruptions (une à trois par seconde), j'ai pu la démontrer de la façon la plus évidente dans les observations XXI et XXII. Dans ces deux cas existait la réaction de dégénérescence classique complète. Dans l'observation XXI, la contraction du quadriceps était très évidente et énergique (jusqu'à faire étendre la jambe) en appliquant l'électrode sur la face antérieure, au lieu de l'élection. Dans l'observation XXII le phénomène se produisait sur le triceps sural en fixant l'électrode sur la face antérieure de la jambe, un peu au-dessus de l'articulation du pied. A chaque ouverture du courant on ressentait, en correspondance du mollet, une secousse claire et distincte. Dans ces deux cas la motilité volontaire allait se rétablissant rapidement. Le syndrome que j'ai décrit est tellement caractéristique qu'il peut être reconnu avec la plus grande facilité et avec les plus simples appareils. Il n'y a pas d'autres réactions électriques qui se prêtent à la confusion. Je mentionnerai à peine les contractions diplégiques: quoique caractérisées par des contractions produites à distance des points d'application des électrodes, néanmoins les conditions expérimentales nécessaires à les provoquer sont tellement différentes qu'il me semble impossible d'établir un lien entre les deux ordres de phénomènes. Il n'en est pas de même pour la réaction myotonique. Il est bien connu que dans la maladie de Thomsen, en dehors des contractions qui peuvent être provoquées avec l'application directe, on peut exciter galvaniquement le muscle en fixant l'électrode près de l'insertion osseuse du tendon. L'on obtient ainsi des secousses rythmiques à forme d'ondes
secousse claire et distincte. Dans ces deux cas la motilité volontaire allait se rétablissant rapidement. Le syndrome que j'ai décrit est tellement caractéristique qu'il peut être reconnu avec la plus grande facilité et avec les plus simples appareils. Il n'y a pas d'autres réactions électriques qui se prêtent à la confusion. Je mentionnerai à peine les contractions diplégiques: quoique caractérisées par des contractions produites à distance des points d'application des électrodes, néanmoins les conditions expérimentales nécessaires à les provoquer sont tellement différentes qu'il me semble impossible d'établir un lien entre les deux ordres de phénomènes. Il n'en est pas de même pour la réaction myotonique. Il est bien connu que dans la maladie de Thomsen, en dehors des contractions qui peuvent être provoquées avec l'application directe, on peut exciter galvaniquement le muscle en fixant l'électrode près de l'insertion osseuse du tendon. L'on obtient ainsi des secousses rythmiques à forme d'ondes qui, d'une façon tout à fait régulière, partent de la cathode et se dirigent vers l'anode; ces phénomènes se vérifient aussi pendant le passage non interrompu du courant galvanique. La différence avec la réaction à distance saute aux yeux; dans celle-ci la contraction ne se produit que lors des interruptions des courants; en plus, elle a des caractères très différents; enfin, dans la réaction à distance il y a abolition complète de l'excitabilité électrique sur les nerfs et de l'excitabilité faradique sur les muscles, ce qui ne se vérifie pas dans la maladie de Thomsen. La confusion donc n'est pas possible entre les deux réactions, elles forment deux syndromes bien distincts. Seulement, les conditions expérimentales nécessaires à les produire présentent quelques analogies, ce qui paraît très naturel si l'on réfléchit que la réaction myotonique a une certaine analogie avec la réaction de dégénérescence, et c'est probablement pour cela qu'elle demande, pour se reproduire, des conditions physiques semblables. J'examinerai comparativement les conditions physiques dans lesquelles se trouve le muscle exploré avec les deux méthodes ; c'est, je crois, la manière la plus simple pour tâcher de trouver une théorie de la réaction à distance. Dans l'action de l'électricité sur la fibre
des courants; en plus, elle a des caractères très différents; enfin, dans la réaction à distance il y a abolition complète de l'excitabilité électrique sur les nerfs et de l'excitabilité faradique sur les muscles, ce qui ne se vérifie pas dans la maladie de Thomsen. La confusion donc n'est pas possible entre les deux réactions, elles forment deux syndromes bien distincts. Seulement, les conditions expérimentales nécessaires à les produire présentent quelques analogies, ce qui paraît très naturel si l'on réfléchit que la réaction myotonique a une certaine analogie avec la réaction de dégénérescence, et c'est probablement pour cela qu'elle demande, pour se reproduire, des conditions physiques semblables. J'examinerai comparativement les conditions physiques dans lesquelles se trouve le muscle exploré avec les deux méthodes ; c'est, je crois, la manière la plus simple pour tâcher de trouver une théorie de la réaction à distance. Dans l'action de l'électricité sur la fibre musculaire, comme, du reste, dans toutes ses formes d'application à l'organisme humain, il y a à considérer: 1° l'intensité du courant; 2° la force électromotrice; 3° les actions polaires; 4° la forme physique de l'onde électrique. 1° Intensité du courant. — Il est évident que nous ne pouvons pas trouver dans sa variation la solution du problème; en effet, j'ai montré que pour obtenir la réaction à distance, il suffit d'intensités de courant très faibles, en tout cas bien plus faibles que celles nécessaires à obtenir une contraction selon la méthode classique. Cette expérience, vérifiée par centaines de fois et toujours avec le contrôle de très bons galvanomètres, ne peut laisser à cet égard aucun doute. 2° Force électromotrice. — D'Arsonval, pour obtenir l'excitation des nerfs et des muscles, attribue une grande importance au potentiel et à ses variations au point d'application d'une des électrodes. Or, j'ai essayé d'augmenter ou de diminuer la tension en augmentant ou diminuant le nombre des éléments, et jamais je n'ai pu avec ce procédé modifier le caractère des contractions obtenues avec les deux méthodes, ni réveiller sur le ventre musculaire la contractilité lorsqu'elle était assoupie. On doit encore considérer que l'électrode active, dans la
dans sa variation la solution du problème; en effet, j'ai montré que pour obtenir la réaction à distance, il suffit d'intensités de courant très faibles, en tout cas bien plus faibles que celles nécessaires à obtenir une contraction selon la méthode classique. Cette expérience, vérifiée par centaines de fois et toujours avec le contrôle de très bons galvanomètres, ne peut laisser à cet égard aucun doute. 2° Force électromotrice. — D'Arsonval, pour obtenir l'excitation des nerfs et des muscles, attribue une grande importance au potentiel et à ses variations au point d'application d'une des électrodes. Or, j'ai essayé d'augmenter ou de diminuer la tension en augmentant ou diminuant le nombre des éléments, et jamais je n'ai pu avec ce procédé modifier le caractère des contractions obtenues avec les deux méthodes, ni réveiller sur le ventre musculaire la contractilité lorsqu'elle était assoupie. On doit encore considérer que l'électrode active, dans la réaction à distance, est appliquée bien loin du muscle, qui se trouve ainsi à un potentiel excessivement faible. Enfin, on doit réfléchir que dans la production de la réaction à distance il est indispensable que le muscle soit compris dans l'espace interpolaire dans la direction des lignes de force, condition qui ne nous paraîtrait pas nécessaire si l'excitation avait lieu au point d'application d'une des électrodes, comme d'Arsonval l'admet pour les muscles sains. En conclusion, la théorie de d'Arsonval n'est pas, je crois, suffisante pour nous donner la solution du problème. 3° Actions polaires. — Je crois avoir suffisamment insisté sur ce fait, qui est une des caractéristiques de la réaction à distance, à savoir que les contractions cathodales sont bien plus fortes et qu'elles survivent pendant longtemps aux contractions anodales obtenues sur le ventre musculaire. Il paraît donc que le pôle excitant pour la fibre dégénérée doit être la cathode, tandis que, dans l'exploration avec la méthode classique, c'est la contraction anodale qui prédomine. Comment expliquer cette contradiction? Je ne trouve pas une meilleure hypothèse que la suivante : On peut admettre, dans les conditions de l'électrisation classique, la formation à distance d'un pôle virtuel contraire à celui qui
qui ne nous paraîtrait pas nécessaire si l'excitation avait lieu au point d'application d'une des électrodes, comme d'Arsonval l'admet pour les muscles sains. En conclusion, la théorie de d'Arsonval n'est pas, je crois, suffisante pour nous donner la solution du problème. 3° Actions polaires. — Je crois avoir suffisamment insisté sur ce fait, qui est une des caractéristiques de la réaction à distance, à savoir que les contractions cathodales sont bien plus fortes et qu'elles survivent pendant longtemps aux contractions anodales obtenues sur le ventre musculaire. Il paraît donc que le pôle excitant pour la fibre dégénérée doit être la cathode, tandis que, dans l'exploration avec la méthode classique, c'est la contraction anodale qui prédomine. Comment expliquer cette contradiction? Je ne trouve pas une meilleure hypothèse que la suivante : On peut admettre, dans les conditions de l'électrisation classique, la formation à distance d'un pôle virtuel contraire à celui qui est appliqué sur le ventre du muscle. Son excitation avec la AnF paraît due alors à la fermeture de la cathode virtuelle, par analogie avec ce qu'on admet pour la AnC sur les nerfs. Avec cette hypothèse on explique aussi l'intensité différente de courant nécessaire dans les deux méthodes; en effet, en mettant l'électrode active à distance, nous ne faisons que substituer à la supposée cathode virtuelle active une cathode réelle, qui doit agir avec une intensité de courant bien plus faible que celle employée sur le ventre du muscle, puisque, d'après Erb, la densité du courant au pôle réel surpasse du double celle du pôle virtuel. Dans nos cas, la différence est du triple ou du quadruple, ce que nous pouvons nous expliquer en réfléchissant que la masse du muscle surpasse de beaucoup celle du nerf, et, par conséquent, elle demande une intensité de courant bien plus forte afin de pouvoir obtenir au pôle virtuel la densité nécessaire à la genèse de la contraction. Par cette hypothèse, je n'ai pas la prétention d'avoir dit le dernier mot sur le sujet en question, et encore moins d'expliquer l'action physiologique de l'électricité sur le muscle sain. Le sujet qui nous occupe
effet, en mettant l'électrode active à distance, nous ne faisons que substituer à la supposée cathode virtuelle active une cathode réelle, qui doit agir avec une intensité de courant bien plus faible que celle employée sur le ventre du muscle, puisque, d'après Erb, la densité du courant au pôle réel surpasse du double celle du pôle virtuel. Dans nos cas, la différence est du triple ou du quadruple, ce que nous pouvons nous expliquer en réfléchissant que la masse du muscle surpasse de beaucoup celle du nerf, et, par conséquent, elle demande une intensité de courant bien plus forte afin de pouvoir obtenir au pôle virtuel la densité nécessaire à la genèse de la contraction. Par cette hypothèse, je n'ai pas la prétention d'avoir dit le dernier mot sur le sujet en question, et encore moins d'expliquer l'action physiologique de l'électricité sur le muscle sain. Le sujet qui nous occupe est rendu encore plus difficile par le manque de données physiologiques bien sûres ; plusieurs auteurs admettent pour les muscles une loi de secousse analogue à celle admise pour les nerfs, mais ils ne parlent pas explicitement des pôles réels et virtuels ; seulement Hering admet des pôles réels et virtuels multiples. En tout cas, mon hypothèse ne suffit pas à nous expliquer pourquoi le pôle actif doit être à une distance parfois si grande du muscle exploré. La solution du problème nous sera donnée, si je ne me trompe, par l'étude de la forme physique de l'onde électrique. 4° Forme physique de l'onde électrique. — On sait la grande importance qu'a acquise aujourd'hui l'étude de l'onde électrique dans les applications électromédicales : les géniales recherches de d'Arsonval ont été pour une grande part dans cette nouvelle voie de l'électrophysiologie. Chaque organe réagit à une forme particulière de l'onde : c'est ce que le savant français appelle la caractéristique de l'excitation. Il est donc du plus haut intérêt de nous renseigner sur la forme de l'onde dans notre méthode d'exploration. On sait que l'onde électrique peut se définir par les variations du potentiel dans le temps et dans l'espace. Les