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région frontale. Assez mince pour être flexible, elle semble être le produit de la réunion d'une foule de petites granulations osseuses. A la base du crâne, ces végétations existent seulement dans le fond des anthactuosités. — La dure-mère et le crâne ne semblent nullement affectés, et le siège de la maladie est évidemment dans leur intervalle. M. Blandin rapporte qu'un enfant se présenta à l'hôpital Beaujon ayant un abcès derrière l'olécrâne. Le foyer fut ouvert, et une sonde introduite quelques jours après dans la plaie, fit reconnaître une délation de l'olécrâne. M. Blandin annonça une carie de cette apophyse et conçut le dessein de la mettre à découvert pour enlever avec la scie ou la gouge toute la portion malade; mais il y avait encore quelque espoir de guérison, et, au bout de quatre mois, le malade, ennuyé de la longueur du traitement, sortit de l'hôpital, conservant une fistule à la partie postérieure du coude. Un mois après, il fit voir à M. Blandin son membre toujours dans le même état; il exerçait facilement tous les mouvements du coude et se servait de ce bras presque aussi bien que de l'autre. Huit jours s'étaient à peine écoulés que le malade revint avec un gonflement inflammatoire énorme de l'articulation, Un abcès se forma en dehors du coude, et, à son ouverture, un stylet pénétra aisément dans l'articulation. Des accidents généraux se développèrent, et l'amputation fut pratiquée en désespoir de cause. Elle eut un plein succès. On trouva une nécrose de l'olécrâne. Le séquestre, tout-à fait mobile, était enveloppé dans un nouvel os qui était largement ouvert en arrière vis-à-vis de la fistule, et offrait en avant deux ouvertures qui établissaient une communication avec l'articulation. Les cartilages des surfaces articulaires étaient complètement dérochés. M. Blandin fait remarquer, 1° la nécrose d'un tissu spongieux; 2° la destruction d'un cartilage articulaire en huit jours; 3° la suite de conserver le membre en pratiquant à temps l'opération qu'il avait conçue. Quelques propositions sur la phlébite en général et la phlébite utérine en particulier, par M. DANCE, Agrégé en exercice à la Faculté de Médecine. 1°
revint avec un gonflement inflammatoire énorme de l'articulation, Un abcès se forma en dehors du coude, et, à son ouverture, un stylet pénétra aisément dans l'articulation. Des accidents généraux se développèrent, et l'amputation fut pratiquée en désespoir de cause. Elle eut un plein succès. On trouva une nécrose de l'olécrâne. Le séquestre, tout-à fait mobile, était enveloppé dans un nouvel os qui était largement ouvert en arrière vis-à-vis de la fistule, et offrait en avant deux ouvertures qui établissaient une communication avec l'articulation. Les cartilages des surfaces articulaires étaient complètement dérochés. M. Blandin fait remarquer, 1° la nécrose d'un tissu spongieux; 2° la destruction d'un cartilage articulaire en huit jours; 3° la suite de conserver le membre en pratiquant à temps l'opération qu'il avait conçue. Quelques propositions sur la phlébite en général et la phlébite utérine en particulier, par M. DANCE, Agrégé en exercice à la Faculté de Médecine. 1° Les causes les plus ordinaires de la phlébite agissent directement sur la membrane interne des veines; telles sont les piqûres, l'excision, le déchirement, la ligature de ces vaisseaux, le contact de matières acides, irritantes, comme il arrive lorsqu'une veine ulcérée baigne dans un foyer purulent, dans un cancer en ramollissement; lorsqu'elle s'ouvre sur une surface suppurante, à la suite d'une amputation, d'une blessure ou de toute autre lésion traumatique, enfin après l'accouchement. Mais la plupart de ces causes ne produiraient le plus souvent par elles-mêmes qu'une inflammation limitée à l'endroit où elles agissent, si le pus exhalé dans la veine enflammée n'était ensuite transporté de son canal, où il devient une cause nouvelle d'irritation et d'inflammation. 2° La membrane interne des veines doit être comparée aux membranes séreuses, non seulement par son organisation, mais encore par sa sensibilité au contact des excitants qui lui sont étrangers, tels que le pus altéré par le contact de l'air ou de toute autre manière; de là vient que ce fluide peut servir de moyen de propagation à l'inflammation, lorsqu'il se forme dans un canal veineux ouvert à l'extérieur, comme il arrive ordinairement dans la phlébite; mais lorsque le pus n'a subi aucune décomposition,
lorsqu'elle s'ouvre sur une surface suppurante, à la suite d'une amputation, d'une blessure ou de toute autre lésion traumatique, enfin après l'accouchement. Mais la plupart de ces causes ne produiraient le plus souvent par elles-mêmes qu'une inflammation limitée à l'endroit où elles agissent, si le pus exhalé dans la veine enflammée n'était ensuite transporté de son canal, où il devient une cause nouvelle d'irritation et d'inflammation. 2° La membrane interne des veines doit être comparée aux membranes séreuses, non seulement par son organisation, mais encore par sa sensibilité au contact des excitants qui lui sont étrangers, tels que le pus altéré par le contact de l'air ou de toute autre manière; de là vient que ce fluide peut servir de moyen de propagation à l'inflammation, lorsqu'il se forme dans un canal veineux ouvert à l'extérieur, comme il arrive ordinairement dans la phlébite; mais lorsque le pus n'a subi aucune décomposition, cet accident est moins rapide dans ses effets, ou même n'est point à redouter. C'est ainsi qu'un vaste foyer purulent à l'abri du contact de l'air est quelquefois sans influence sur les fonctions, tandis qu'ouvert à l'extérieur il se hâte pas à les troubler gravement. 3° Plus la veine enflammée offre de grandes dimensions, plus le transport purulent est facile; aussi l'on a relevé que la phlébite était d'autant plus grave qu'elle attaquait des veines d'un plus grand calibre; mais dans les petites veines, la coagulation rapide du sang, la formation des fausses membranes, obstruent promptement leur cavité, s'opposent d'ordinaire à cette espèce de circulation purulente. 4° Le plus souvent la phlébite se propage dans une direction qui est la même que celle du cours du sang veineux, c'est-à-dire qu'elle tend à se rapprocher de plus en plus des troncs veineux principaux et du centre de la circulation: ce fait, connu depuis longtemps, nous paraît dépendre uniquement de ce que le pus à l'état liquide contenu dans une veine enflammée, suit naturellement la même route que le sang veineux lui-même et irrite successivement les parois des vaisseaux. Cette explication est d'autant plus probable que dans les artères l'inflammation suit ordinairement
offre de grandes dimensions, plus le transport purulent est facile; aussi l'on a relevé que la phlébite était d'autant plus grave qu'elle attaquait des veines d'un plus grand calibre; mais dans les petites veines, la coagulation rapide du sang, la formation des fausses membranes, obstruent promptement leur cavité, s'opposent d'ordinaire à cette espèce de circulation purulente. 4° Le plus souvent la phlébite se propage dans une direction qui est la même que celle du cours du sang veineux, c'est-à-dire qu'elle tend à se rapprocher de plus en plus des troncs veineux principaux et du centre de la circulation: ce fait, connu depuis longtemps, nous paraît dépendre uniquement de ce que le pus à l'état liquide contenu dans une veine enflammée, suit naturellement la même route que le sang veineux lui-même et irrite successivement les parois des vaisseaux. Cette explication est d'autant plus probable que dans les artères l'inflammation suit ordinairement une marche inverse. 5° Le pus peut ainsi pénétrer dans le torrent de la circulation et se mêler avec le sang. Ce point est capital dans l'histoire de la phlébite. Il pénètre et manifeste aussitôt sa présence par des désordres tels qu'ils ne peuvent être attribués qu'à une cause de cette nature. Ordinairement, tout-à-coup et après un frisson violent et prolongé qui se répète quelquefois avec une certaine régularité, comme chez les fièvres intermittentes, on voit surgir une foule de symptômes graves qui annoncent une influence délétère portée sur tout l'organisme; des symptômes qui semblent partir de plusieurs organes; à la fois un délire vague, irrégulier dans sa marche, redoublant pendant la nuit et rendant ordinairement les malades insensibles à leur état; des douleurs que rien ne motive en apparence et qui peuvent se développer en divers endroits, dans la poitrine, dans l'abdomen, au centre d'une articulation, quelquefois une sensibilité totale, la langue rouge, se dessèche; la respiration est accélérée, entremêlée d'une petite toux rare et sèche; des sueurs abondantes couvrent la peau; quelquefois un ictère se manifeste tout-à-coup, enfin le malade tombe dans cet état qui est propre aux fièvres de mauvais caractère, aux fièvres ataxiques, adynamiques, au typhus
cette nature. Ordinairement, tout-à-coup et après un frisson violent et prolongé qui se répète quelquefois avec une certaine régularité, comme chez les fièvres intermittentes, on voit surgir une foule de symptômes graves qui annoncent une influence délétère portée sur tout l'organisme; des symptômes qui semblent partir de plusieurs organes; à la fois un délire vague, irrégulier dans sa marche, redoublant pendant la nuit et rendant ordinairement les malades insensibles à leur état; des douleurs que rien ne motive en apparence et qui peuvent se développer en divers endroits, dans la poitrine, dans l'abdomen, au centre d'une articulation, quelquefois une sensibilité totale, la langue rouge, se dessèche; la respiration est accélérée, entremêlée d'une petite toux rare et sèche; des sueurs abondantes couvrent la peau; quelquefois un ictère se manifeste tout-à-coup, enfin le malade tombe dans cet état qui est propre aux fièvres de mauvais caractère, aux fièvres ataxiques, adynamiques, au typhus (état que l'on considère mal à propos comme étant le résultat de l'intensité de l'inflammation veineuse); la langue est tremblante, les lèvres agitées de mouvements convulsifs; des soubresauts, des tremblements se manifestent; le pouls est toujours fréquent, vif et ordinairement dépressible; la mort survient dans très-peu de temps. Ces symptômes, nous les avons observés en tout ou en partie, à la suite des amputations, des blessures graves et autres lésions chirurgicales, dans lesquelles une ou plusieurs veines intéressées étaient enflammées; dans le cours de la phlébite utérine ou de celle qui se développe dans les veines des membres après une saignée malheureuse. 6° À l'ouverture du cadavre nous avons trouvé, outre les traces manifestes d'une phlébite, des désordres remarquables par leur siège, leur profondeur et la rapidité de leur développement, des abcès dans le cerveau, le foie, la rate, dans les articulations, et surtout dans les poumons: quelquefois des ramollissements dans la muqueuse gastro-intestinale, et nous pensons, d'après la théorie et la cause de leur développement, que des lésions tout aussi graves, que l'observation ne nous a point encore démontrées, pourraient survenir partout ailleurs dans les mêmes circonstances. Toutefois le sang ne nous a point présenté d'altération manifeste, si ce
nous les avons observés en tout ou en partie, à la suite des amputations, des blessures graves et autres lésions chirurgicales, dans lesquelles une ou plusieurs veines intéressées étaient enflammées; dans le cours de la phlébite utérine ou de celle qui se développe dans les veines des membres après une saignée malheureuse. 6° À l'ouverture du cadavre nous avons trouvé, outre les traces manifestes d'une phlébite, des désordres remarquables par leur siège, leur profondeur et la rapidité de leur développement, des abcès dans le cerveau, le foie, la rate, dans les articulations, et surtout dans les poumons: quelquefois des ramollissements dans la muqueuse gastro-intestinale, et nous pensons, d'après la théorie et la cause de leur développement, que des lésions tout aussi graves, que l'observation ne nous a point encore démontrées, pourraient survenir partout ailleurs dans les mêmes circonstances. Toutefois le sang ne nous a point présenté d'altération manifeste, si ce n'est une certaine liquidité. 7° Parmi ces altérations, une des plus fréquentes est la formation de tumeurs purulentes développées rapidement dans le parenchyme même des poumons, et présentant des particularités extrêmement remarquables sous le rapport de leur siège. Elles commencent ordinairement à la base de ces organes, à l'inverse des tubercules avec lesquels on les a confondues, et envahissent successivement leur substance. Un petit noyau dur et noirâtre, succédant à une ecchymose, est le premier degré de leur développement; bientôt ce noyau s'infiltre de pus et se convertit en un véritable abcès environné lui-même par un tissu pulmonaire, ordinairement crépitant et sain (fait sur lequel nous vous prions de fixer votre attention). En outre, ces tumeurs purulentes occupent presque constamment la superficie de la substance pulmonaire; on les voit proéminer à travers la plèvre avec laquelle elles sont en contact; de là vient qu'à cette lésion se joint ordinairement une pleurésie, qui se développe, comme il arrive lorsqu'un tubercule se ramollit au-dessous de cette membrane. Cette inflammation est connue des chirurgiens sous le nom de pleurésie latente des opérés. Mais nous croyons que bien souvent elle n'est point primitive et tient à la cause que nous venons d'indiquer. Si maintenant
tubercules avec lesquels on les a confondues, et envahissent successivement leur substance. Un petit noyau dur et noirâtre, succédant à une ecchymose, est le premier degré de leur développement; bientôt ce noyau s'infiltre de pus et se convertit en un véritable abcès environné lui-même par un tissu pulmonaire, ordinairement crépitant et sain (fait sur lequel nous vous prions de fixer votre attention). En outre, ces tumeurs purulentes occupent presque constamment la superficie de la substance pulmonaire; on les voit proéminer à travers la plèvre avec laquelle elles sont en contact; de là vient qu'à cette lésion se joint ordinairement une pleurésie, qui se développe, comme il arrive lorsqu'un tubercule se ramollit au-dessous de cette membrane. Cette inflammation est connue des chirurgiens sous le nom de pleurésie latente des opérés. Mais nous croyons que bien souvent elle n'est point primitive et tient à la cause que nous venons d'indiquer. Si maintenant on réfléchit que, 1° toutes ces lésions surviennent promptement et dans le cours d'une phlébite ; 2° qu'elles parviennent dans peu de jours à l'infiltration et à la collection purulentes; 3° qu'elles présentent des caractères spéciaux, tels que jamais une inflammation franche et ordinaire n'en développe de semblables dans les poumons ; 4° qu'à côté du tissu altéré on trouve un tissu entièrement sain ; 5° que ces mêmes lésions peuvent être observées dans les mêmes organes à la suite d'une phlébite utérine comme à la suite d'une phlébite extérieure ; 6° qu'enfin les symptômes graves dont elle est accompagnée offrent la plus grande ressemblance avec ceux qui annoncent une infection miasmatique des fluides; telle que le typhus, etc.-, on conviendra que, si le mélange du pus avec le sang dans le cours de la phlébite n'est point matériellement démontré (l'analyse chimique ne pouvant encore à cet égard être d'une grande utilité), cette opinion offre de puissantes probabilités. Il est encore un autre genre de preuves qui peuvent être tirées des expériences sur les animaux. Une seule que nous avons faite dans cette intention, en injectant du pus dans la veine crurale d'un chien à la dose d'une once, ne
poumons ; 4° qu'à côté du tissu altéré on trouve un tissu entièrement sain ; 5° que ces mêmes lésions peuvent être observées dans les mêmes organes à la suite d'une phlébite utérine comme à la suite d'une phlébite extérieure ; 6° qu'enfin les symptômes graves dont elle est accompagnée offrent la plus grande ressemblance avec ceux qui annoncent une infection miasmatique des fluides; telle que le typhus, etc.-, on conviendra que, si le mélange du pus avec le sang dans le cours de la phlébite n'est point matériellement démontré (l'analyse chimique ne pouvant encore à cet égard être d'une grande utilité), cette opinion offre de puissantes probabilités. Il est encore un autre genre de preuves qui peuvent être tirées des expériences sur les animaux. Une seule que nous avons faite dans cette intention, en injectant du pus dans la veine crurale d'un chien à la dose d'une once, ne nous a fourni aucun résultat; car l'animal a succombé douze heures après cette opération et avant que les lésions que nous attribuons à la viciation du sang aient eu le temps de se développer. Ce fluide était partout noir et grumeleux, et le cadavre est entré promptement en putréfaction; mais ces expériences ont été faites longtemps avant nous. Nous citerons en particulier les belles recherches de notre savant président, M. Cruveilhier, qui a développé des tubercules dans les poumons en faisant pénétrer du mercure dans les veines; celle de MM. Dupuy, Trousseau, Leuret, etc., qui ont donné lieu à diverses altérations locales spécifiques, en injectant dans les veines des matières putréfiées. Or, ces altérations sont plus ou moins analogues à celles que nous avons indiquées comme survenant dans quelques cas de phlébite, et par conséquent doivent reconnaître une cause plus ou moins analogue. Mais, dira-t-on, pourquoi les poumons sont-ils si fréquemment le siège de ces espèces de métastases purulentes? Les poumons sont deux espèces de confluents dans lesquels aborde continuellement le sang de toutes les parties du corps. Or, le pus étant en circulation avec le sang doit affluer en plus grande quantité dans ces organes que partout ailleurs et
ces expériences ont été faites longtemps avant nous. Nous citerons en particulier les belles recherches de notre savant président, M. Cruveilhier, qui a développé des tubercules dans les poumons en faisant pénétrer du mercure dans les veines; celle de MM. Dupuy, Trousseau, Leuret, etc., qui ont donné lieu à diverses altérations locales spécifiques, en injectant dans les veines des matières putréfiées. Or, ces altérations sont plus ou moins analogues à celles que nous avons indiquées comme survenant dans quelques cas de phlébite, et par conséquent doivent reconnaître une cause plus ou moins analogue. Mais, dira-t-on, pourquoi les poumons sont-ils si fréquemment le siège de ces espèces de métastases purulentes? Les poumons sont deux espèces de confluents dans lesquels aborde continuellement le sang de toutes les parties du corps. Or, le pus étant en circulation avec le sang doit affluer en plus grande quantité dans ces organes que partout ailleurs et y déterminer des altérations plus rapides et plus profondes. Le foie et la rate, autres centres de circulation, sont aussi très-souvent, et par les mêmes raisons, le siège de ces métastases, surtout lorsque la veine porte est enflammée vers ses racines. Quand nous disons métastases, nous n'entendons pas que le pus soit transporté en nature dans ces organes, comme l'ont pensé quelques personnes; il se mêle primitivement à la fois au sang, qu'il altère d'une manière spéciale, et de cette altération résultent des inflammations et des altérations gaie ment spéciales. En effet, le premier degré des tumeurs purulentes des poumons n'est pas l'infiltration purulente, encore moins les abcès, mais bien une petite ecchymose, un point noir, puis un noyau brun et circonscrit dans lequel se développent promptement la suppuration et la désorganisation. De tout ce qui a été dit jusqu'à présent, il résulte que la phlébite est loin d'être une maladie aussi simple qu'on le pense communément. Attaquant primitivement les solides, elle peut altérer profondément les fluides, et le danger vient bien moins, à notre avis, de l'inflammation veineuse en elle-même que de la viciation du sang qui peut en résulter. C'est alors qu'on voit se développer les complications formidables
pus soit transporté en nature dans ces organes, comme l'ont pensé quelques personnes; il se mêle primitivement à la fois au sang, qu'il altère d'une manière spéciale, et de cette altération résultent des inflammations et des altérations gaie ment spéciales. En effet, le premier degré des tumeurs purulentes des poumons n'est pas l'infiltration purulente, encore moins les abcès, mais bien une petite ecchymose, un point noir, puis un noyau brun et circonscrit dans lequel se développent promptement la suppuration et la désorganisation. De tout ce qui a été dit jusqu'à présent, il résulte que la phlébite est loin d'être une maladie aussi simple qu'on le pense communément. Attaquant primitivement les solides, elle peut altérer profondément les fluides, et le danger vient bien moins, à notre avis, de l'inflammation veineuse en elle-même que de la viciation du sang qui peut en résulter. C'est alors qu'on voit se développer les complications formidables dont nous avons parlé, complications qui ont fait dire à quelques auteurs que dans la phlébite on pouvait observer des symptômes d'arachnitis, de céphalite, de pneumonie, pleurésie, gastrite, etc., maladies attribuées faussement à une simple irritation sympathique. Mais nous reviendrons plus amplement sur toutes ces idées en rapportant les faits qui nous les ont suggérées; nous ferons sentir alors combien ces recherches intéressent la pathologie des fluides, considérée comme effet ou comme cause des maladies. Trois ordres de symptômes nous paraissent devoir être admis dans l'histoire générale de la phlébite : nous ne ferons qu'en indiquer le cadre. Le premier ordre est caractérisé par des phénomènes locaux sans fièvre. Le second, par des phénomènes généraux joints aux précédents, et en rapport avec l'étendue et l'intensité de l'inflammation veineuse. Le troisième, enfin, par des phénomènes plus grades et d'un autre genre, indiquant le passage du pus dans le sang et le développement de complications variées. Les lésions que l'on trouve à l'ouverture des cadavres, s'accordent avec cette division. Nous ne parlerons point des caractères anatomiques de la phlébite, nous bornant à faire connaître dans cet aperçu les points les plus saillants de notre travail. Nous allons maintenant entrer dans quelques détails