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courantes des faradiques en médecine. Cependant, quand il s'agit d'une affection musculaire, le médecin prend vite l'habitude de repérer l'intensité faradique à l'aide des contractions musculaires. Dans le traitement des fibromes, nous avons comme guide la sensibilité des malades. On pousse le courant jusqu'à ce qu'elles ne puissent plus tolérer sans trop souffrir une augmentation nouvelle. L'instrumentation se réduit donc, en ce qui concerne l'appareil générateur, en un appareil faradique avec ses piles d'excitation et ses induits de rechange. Le reste de l'instrumentation stricte comprendra les électrodes indifférente et active, à moins qu'on ne se serve d'une électrode bipolaire. Deux cas se présentent, en effet, dans les applications gynécologiques électriques : ou la malade vient dans le cabinet médical, ou le médecin se voit dans la nécessité de la soigner chez elle. Dans ces deux circonstances, l'outillage sera différent ; chez la malade, on s'ingénie à régler l'intensité en faisant varier à la main la distance entre les bobines inductrices et induites d'un petit appareil à chariot. Dans une installation fixe, au contraire, on aura tout avantage à réduire au minimum ces mêmes distances, prenant ainsi la totalité du courant, et à régler cette intensité à l'aide d'un bon rhéostat. On a vanté souvent l'avantage des induits à fil fin dans le traitement des affections douloureuses, des induits à gros fils pour agir sur la contractilité ; on disposera donc dans les appareils portatifs, comme dans les appareils de cabinet, de bobines de rechange. Nous croyons pouvoir dire, en ce qui nous concerne, que, dans les applications gynécologiques, le fil dit moyen répond à presque tous les cas. Électrode indifférente. — Pour être indifférente, l'électrode doit présenter une surface bien plus considérable que l'électrode active. On sait, en effet, que les excitations varient en raison directe de la densité des courants. Le choix de la substance de la plaque qui remplira cet office dans notre cas n'a peut-être pas une très grande importance, car la perfection des contacts nécessaires avec les courants galvaniques n'est pas condition essentielle avec les faradiques qui ne produisent pas d'effets électrolytiques. Les différents auteurs se
On a vanté souvent l'avantage des induits à fil fin dans le traitement des affections douloureuses, des induits à gros fils pour agir sur la contractilité ; on disposera donc dans les appareils portatifs, comme dans les appareils de cabinet, de bobines de rechange. Nous croyons pouvoir dire, en ce qui nous concerne, que, dans les applications gynécologiques, le fil dit moyen répond à presque tous les cas. Électrode indifférente. — Pour être indifférente, l'électrode doit présenter une surface bien plus considérable que l'électrode active. On sait, en effet, que les excitations varient en raison directe de la densité des courants. Le choix de la substance de la plaque qui remplira cet office dans notre cas n'a peut-être pas une très grande importance, car la perfection des contacts nécessaires avec les courants galvaniques n'est pas condition essentielle avec les faradiques qui ne produisent pas d'effets électrolytiques. Les différents auteurs se sont, en effet, ingeniés à faire des plaques aussi larges et aussi souples que possible, de façon à recouvrir exactement tout le tégument ventral pour l'application de la méthode dite d'Apostoli. Cet auteur préconise, et emploie encore constamment un gâteau de terre glaise humide, maintenu dans de la tarlatane. Nous trouvons plus commodes et plus propres, dans tous les cas, les électrodes en cuivre nickelé recouvertes d'un côté d'une couche épaisse de gaze hydrophile. Ce genre de plaques est le modèle de M. le prof. Bergonié, couramment usité à la Clinique électrothérapique des hôpitaux de Bordeaux. M. le Dr Debedat substitue au cuivre le plomb, plus souple et moins oxydable, et à la couche de gaze hydrophile, une épaisseur de gros feutre dont les bourreliers doublent les selles de chevaux. Ces deux modèles d'électrodes indifférentes se prêtent très bien à toutes les applications gynécologiques. On les fixe sur l'abdomen à l'aide d'une courroie élastique. Une borne d'attache y fixe un des fils de l'appareil. Électrodes actives. — Toutes sortes d'hystéromètres conducteurs, l'hystéromètre en charbon d'Apostoli, celui en platine du même auteur, voire même un hystéromètre métallique ordinaire portant l'autre fil de l'appareil, constitueront l'électrode active dans le cas de col
trouvons plus commodes et plus propres, dans tous les cas, les électrodes en cuivre nickelé recouvertes d'un côté d'une couche épaisse de gaze hydrophile. Ce genre de plaques est le modèle de M. le prof. Bergonié, couramment usité à la Clinique électrothérapique des hôpitaux de Bordeaux. M. le Dr Debedat substitue au cuivre le plomb, plus souple et moins oxydable, et à la couche de gaze hydrophile, une épaisseur de gros feutre dont les bourreliers doublent les selles de chevaux. Ces deux modèles d'électrodes indifférentes se prêtent très bien à toutes les applications gynécologiques. On les fixe sur l'abdomen à l'aide d'une courroie élastique. Une borne d'attache y fixe un des fils de l'appareil. Électrodes actives. — Toutes sortes d'hystéromètres conducteurs, l'hystéromètre en charbon d'Apostoli, celui en platine du même auteur, voire même un hystéromètre métallique ordinaire portant l'autre fil de l'appareil, constitueront l'électrode active dans le cas de col accessible. Le cathéterisme complet de la cavité utérine n'est pas le moins du monde indispensable, étant donné qu'on n'attend aucun phénomène chimique de ces applications et aussi que les courants faradiques se diffusent très facilement en vertu de leur grande tension. Si le col est accessible, on poussera un spéculum isolant, le spéculum en verre de Fergusson, par exemple, jusqu'au contact de la paroi utérine; on garnira d'ouate mouillée le fond de cet instrument, et l'on mettra un conducteur quelconque au contact de cette ouate qui servira d'électrode. Dans la méthode des deux électrodes, on a vanté l'emploi de la main ou du doigt faradique. La main de l'opérateur ou bien l'un de ses doigts en connexion avec l'appareil servent d'électrode. Ce procédé est très critiquable, et la presque totalité du courant se diffuse de la sorte dans le périnée, le vagin, très faiblement dans l'utérus. Méthode bipolaire. — Tout le monde connaît l'excitateur bipolaire du Dr Apostoli. Cet instrument, qui rappelle comme forme le spéculum de Laënnec, muni de son mandrin, est construit en substance isolante et porte une calotte terminale et une bague médiane métalliques représentants les deux pôles. Le reproche que nous faisions à la main faradique
isolant, le spéculum en verre de Fergusson, par exemple, jusqu'au contact de la paroi utérine; on garnira d'ouate mouillée le fond de cet instrument, et l'on mettra un conducteur quelconque au contact de cette ouate qui servira d'électrode. Dans la méthode des deux électrodes, on a vanté l'emploi de la main ou du doigt faradique. La main de l'opérateur ou bien l'un de ses doigts en connexion avec l'appareil servent d'électrode. Ce procédé est très critiquable, et la presque totalité du courant se diffuse de la sorte dans le périnée, le vagin, très faiblement dans l'utérus. Méthode bipolaire. — Tout le monde connaît l'excitateur bipolaire du Dr Apostoli. Cet instrument, qui rappelle comme forme le spéculum de Laënnec, muni de son mandrin, est construit en substance isolante et porte une calotte terminale et une bague médiane métalliques représentants les deux pôles. Le reproche que nous faisions à la main faradique semble pouvoir s'appliquer à l'emploi de cet excitateur, et si l'on schématisait les lignes de flux qui émanent des deux pièces métalliques, on verrait combien peu traversent l'utérus qu'on se propose d'exciter. Au point de vue du choix des pôles, quand il s'agit de courants faradiques, les données électrophysiologiques et cliniques ne peuvent fournir aucun renseignement important. Nous croyons donc jusqu'ici superflu de désigner le signe des pôles dont nous avons fait usage dans la faradisation. Installation et procédé de la clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. — Le poste spécial de gynécologie reçoit, comme tous les autres postes de l'installation, une canalisation galvanique et une canalisation faradique. Cette dernière vient d'un appareil constamment animé à quatre volts par deux accumulateurs. La bobine induite de cet appareil est de fil moyen et recouvre complètement l'inductrice à demeure. La totalité du courant arrive aux bornes du poste. Un rhéostat à eau, grand modèle de M. le prof. Bergonié, est branché en tension sur la malade et permet de graduer l'intensité du courant de zéro au maximum, lentement et sans à-coups. Nous avons décrit l'électrode indifférente et la façon de l'appliquer. Nous avons fait connaître aussi la méthode du tampon d'ouate
cliniques ne peuvent fournir aucun renseignement important. Nous croyons donc jusqu'ici superflu de désigner le signe des pôles dont nous avons fait usage dans la faradisation. Installation et procédé de la clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux. — Le poste spécial de gynécologie reçoit, comme tous les autres postes de l'installation, une canalisation galvanique et une canalisation faradique. Cette dernière vient d'un appareil constamment animé à quatre volts par deux accumulateurs. La bobine induite de cet appareil est de fil moyen et recouvre complètement l'inductrice à demeure. La totalité du courant arrive aux bornes du poste. Un rhéostat à eau, grand modèle de M. le prof. Bergonié, est branché en tension sur la malade et permet de graduer l'intensité du courant de zéro au maximum, lentement et sans à-coups. Nous avons décrit l'électrode indifférente et la façon de l'appliquer. Nous avons fait connaître aussi la méthode du tampon d'ouate et celle de l'hystéromètre directement appliqué dans la cavité utérine. Dans les diverses applications de la faradisation, on augmente le courant jusqu'à ce que la malade déclare ne pas pouvoir tolérer plus de courant. Au bout d'un certain temps, sans qu'aucune modification physique appréciable se soit produite dans le système, surtout de modifications propres à diminuer l'intensité, la patiente chez laquelle s'est produit, jusqu'à l'évidence, le phénomène de l'anesthésie, peut à ce moment supporter une augmentation considérable du courant. On diminue alors la résistance du rhéostat jusqu'à ce que les phénomènes de sensibilité se reproduisent et que, durant toute la séance, qui n'est pas de moins d'un quart d'heure, elle tolère la plus grande énergie possible de courant. Nous remarquerons que, dans le cas de cathétérisme de la cavité utérine, les précautions antiseptiques sont d'une utilité plus grande que pour la faradisation ou la galvanisation. Dans ce dernier cas, en effet; on peut compter sur les électrolytes caustiques, composés du chlore à l'anode, alcalis caustiques à la cathode, pour faire une antisepsie suffisante dans la plupart des cas. Mais avec les faradiques, qui ne produisent pas d'actions chimiques, nous l'avons dit à plusieurs reprises, les dangers d'infection persistent en entier,
surtout de modifications propres à diminuer l'intensité, la patiente chez laquelle s'est produit, jusqu'à l'évidence, le phénomène de l'anesthésie, peut à ce moment supporter une augmentation considérable du courant. On diminue alors la résistance du rhéostat jusqu'à ce que les phénomènes de sensibilité se reproduisent et que, durant toute la séance, qui n'est pas de moins d'un quart d'heure, elle tolère la plus grande énergie possible de courant. Nous remarquerons que, dans le cas de cathétérisme de la cavité utérine, les précautions antiseptiques sont d'une utilité plus grande que pour la faradisation ou la galvanisation. Dans ce dernier cas, en effet; on peut compter sur les électrolytes caustiques, composés du chlore à l'anode, alcalis caustiques à la cathode, pour faire une antisepsie suffisante dans la plupart des cas. Mais avec les faradiques, qui ne produisent pas d'actions chimiques, nous l'avons dit à plusieurs reprises, les dangers d'infection persistent en entier, et il faut suivre dans tous ses détails, au sujet du spéculum et de l'hystéromètre, tous les préceptes de la méthode antiseptique. On ne manque jamais, d'ailleurs, de prescrire à la malade l'usage quotidien d'injections antiseptiques tant que dure le traitement. Au point de vue hygiénique, on recommande, le jour de l'électrisation, le repos dans la position horizontale, avec d'autant plus d'insistance que la sédation produite par la faradisation engagerait volontiers les malades à commettre des imprudences préjudiciables. Cet effet sédatif est souvent immédiat; il se produit quelquefois bien net, quand la sensation désagréable du spéculum et des instruments a complètement disparu. Les résultats éloignés sont développés suffisamment dans les observations qui accompagnent cette thèse. Voici quelques observations résumées qui nous paraissent devoir donner une idée favorable de ces applications : OBSERVATION 1 (EVERETT, Amer. Journ. Obst., New-York, 1878). — Mme H. W., âgée de trente-sept ans; hémorragie très abondante; utérus augmenté de volume; polype fibreux; très faible, très anémiée. Faradisation avec la main, armée de l'électrode, introduite dans l'utérus. Courant faradique de bobine de Kidder pendant vingt minutes; fortes contractions de l'utérus et cessation de l'hémorragie à la fin de la séance. Continuation du traitement qui donne de bons
de l'électrisation, le repos dans la position horizontale, avec d'autant plus d'insistance que la sédation produite par la faradisation engagerait volontiers les malades à commettre des imprudences préjudiciables. Cet effet sédatif est souvent immédiat; il se produit quelquefois bien net, quand la sensation désagréable du spéculum et des instruments a complètement disparu. Les résultats éloignés sont développés suffisamment dans les observations qui accompagnent cette thèse. Voici quelques observations résumées qui nous paraissent devoir donner une idée favorable de ces applications : OBSERVATION 1 (EVERETT, Amer. Journ. Obst., New-York, 1878). — Mme H. W., âgée de trente-sept ans; hémorragie très abondante; utérus augmenté de volume; polype fibreux; très faible, très anémiée. Faradisation avec la main, armée de l'électrode, introduite dans l'utérus. Courant faradique de bobine de Kidder pendant vingt minutes; fortes contractions de l'utérus et cessation de l'hémorragie à la fin de la séance. Continuation du traitement qui donne de bons résultats. OBS. II (du même auteur). — Mme H. S. B., trente-deux ans; ménorrhagies graves. Faradisation comme précédemment, puis grossesse à la suite du traitement et hémorragie de l'accouchement traitée par la faradisation. OBS. III (du même auteur). — Mme K. H. W. Fibrome sous-muqueux de la grosseur d'une tête de fœtus; emploi du courant faradique, tous les jours pendant une demi-heure. Diminution et expulsion de la tumeur à la suite du traitement. OBS. IV (du même auteur). — Mme S. P. B. Douleurs ovariciennes, hémorragie abondante, fibrome sous-muqueux. Traitement faradique continué tous les jours. Arrêt des hémorragies, diminution et, au bout de la quinzième séance, expulsion de la tumeur et guérison. OBS. V (du même auteur). Mme F. Fibrome interstitiel. Traitement faradique continué pendant sept semaines; décroissance marquée de la tumeur. OBS. VI (du même auteur). Mme X. Polype fibreux, hémorragie très abondante, faradisation pendant une demi-heure, arrêt immédiat de l'hémorragie, diminution considérable de la tumeur permettant son ablation sans difficulté. OBS. VII (du même auteur).— Mme D. B. Hémorragie abondante, fibrome sous-muqueux d'un diamètre de 4 pouces et demi environ. Faradisation, électropuncture avec aiguille isolée, faradisation permettant l'ablation de la tumeur sans hémorragie. OBS. VIII (du même auteur).
de fœtus; emploi du courant faradique, tous les jours pendant une demi-heure. Diminution et expulsion de la tumeur à la suite du traitement. OBS. IV (du même auteur). — Mme S. P. B. Douleurs ovariciennes, hémorragie abondante, fibrome sous-muqueux. Traitement faradique continué tous les jours. Arrêt des hémorragies, diminution et, au bout de la quinzième séance, expulsion de la tumeur et guérison. OBS. V (du même auteur). Mme F. Fibrome interstitiel. Traitement faradique continué pendant sept semaines; décroissance marquée de la tumeur. OBS. VI (du même auteur). Mme X. Polype fibreux, hémorragie très abondante, faradisation pendant une demi-heure, arrêt immédiat de l'hémorragie, diminution considérable de la tumeur permettant son ablation sans difficulté. OBS. VII (du même auteur).— Mme D. B. Hémorragie abondante, fibrome sous-muqueux d'un diamètre de 4 pouces et demi environ. Faradisation, électropuncture avec aiguille isolée, faradisation permettant l'ablation de la tumeur sans hémorragie. OBS. VIII (du même auteur). Mme S. M. H. Polype fibreux de la grosseur d'une orange, vives douleurs, état général mauvais. Faradisation continuée pendant quinze jours, diminution du volume de la tumeur. OBS. IX (RAYMOND et MALLY, Ann. de gynéc. et d'obs., Paris, 1891).— Elisa B. Pertes continues, douleurs très vives, fibrome remontant à 17 centimètres au-dessus du pubis. Hystérométrie: 13 centimètres. Faradisation, diminution considérable des douleurs et cessation des hémorragies, régularisation des époques. OBS. X (des mêmes auteurs). — Mme V. Pertes abondantes, vives douleurs, œdème malléolaire, hystérométrie: 16 centimètres. Faradisation, amélioration considérable. OBS. XI (des mêmes auteurs). — Mme B. Pertes fréquentes et irrégulières: a subi inutilement sept séances de courant continu à haute intensité; hystérométrie: 11 centimètres. Masse fibreuse située à gauche et en arrière. La douleur est le caractère important. Faradisation. Un mois après, douleur diminuée; deux mois après, la malade peut se livrer à de grandes fatigues sans ressentir aucune douleur. OBS. XII (des mêmes auteurs). — Coralie B. Violentes douleurs dans la fosse iliaque. Pertes abondantes, fibrome. Faradisation, pertes arrêtées et amélioration de l'état général. OBS. XIII (des mêmes auteurs). — Mme B., vingt-quatre ans, hémorragie abondante. Hystérométrie: 8 centimètres et demi. Après une première séance de faradisation, pertes
centimètres au-dessus du pubis. Hystérométrie: 13 centimètres. Faradisation, diminution considérable des douleurs et cessation des hémorragies, régularisation des époques. OBS. X (des mêmes auteurs). — Mme V. Pertes abondantes, vives douleurs, œdème malléolaire, hystérométrie: 16 centimètres. Faradisation, amélioration considérable. OBS. XI (des mêmes auteurs). — Mme B. Pertes fréquentes et irrégulières: a subi inutilement sept séances de courant continu à haute intensité; hystérométrie: 11 centimètres. Masse fibreuse située à gauche et en arrière. La douleur est le caractère important. Faradisation. Un mois après, douleur diminuée; deux mois après, la malade peut se livrer à de grandes fatigues sans ressentir aucune douleur. OBS. XII (des mêmes auteurs). — Coralie B. Violentes douleurs dans la fosse iliaque. Pertes abondantes, fibrome. Faradisation, pertes arrêtées et amélioration de l'état général. OBS. XIII (des mêmes auteurs). — Mme B., vingt-quatre ans, hémorragie abondante. Hystérométrie: 8 centimètres et demi. Après une première séance de faradisation, pertes déjà diminuées; par la continuation du traitement, ni métrorragie, ni douleur. OBS. XIV (des mêmes auteurs). — Mme R., petit fibrome provoquant des hémorragies. Par le traitement, amélioration notable. Cas. XV (des mêmes auteurs). — Mme T., hémorragie, œdème malléolaire et douleurs, augmentation du volume de l'utérus. Par le traitement, amélioration progressive des douleurs. Guérison. OBS. XVI (BARADUC, Bull. de la Soc. de méd. prat. de Paris, 1891). — Mme C., énorme tumeur fibreuse, ne donne lieu à aucun phénomène hémorragique, compression mécanique de tous les organes. Séances quotidiennes de faradisation au fil fin, amélioration progressive. Trois mois après le traitement, diminution considérable de la tumeur. OBSERVATION XVII (Recueillie à la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux). Mme A. D., concierge, âgée de quarante-quatre ans, se présente à la consultation au mois d'octobre 1892. Pas d'antécédents héréditaires. Premières règles à treize ans. Toujours les règles sont venues à l'avance; elles duraient huit jours, mais étaient peu abondantes. La malade n'a jamais eu d'enfant ni fait de fausse couche. Il y a quatre ans, elle a commencé par avoir de petites douleurs dans le bas-ventre. Les règles furent plus abondantes, mais elles ne duraient pas plus de huit jours; elles
amélioration progressive des douleurs. Guérison. OBS. XVI (BARADUC, Bull. de la Soc. de méd. prat. de Paris, 1891). — Mme C., énorme tumeur fibreuse, ne donne lieu à aucun phénomène hémorragique, compression mécanique de tous les organes. Séances quotidiennes de faradisation au fil fin, amélioration progressive. Trois mois après le traitement, diminution considérable de la tumeur. OBSERVATION XVII (Recueillie à la Clinique électrothérapique de l'hôpital Saint-André de Bordeaux). Mme A. D., concierge, âgée de quarante-quatre ans, se présente à la consultation au mois d'octobre 1892. Pas d'antécédents héréditaires. Premières règles à treize ans. Toujours les règles sont venues à l'avance; elles duraient huit jours, mais étaient peu abondantes. La malade n'a jamais eu d'enfant ni fait de fausse couche. Il y a quatre ans, elle a commencé par avoir de petites douleurs dans le bas-ventre. Les règles furent plus abondantes, mais elles ne duraient pas plus de huit jours; elles s'accompagnaient de douleurs qui s'irradiaient dans les reins et les cuisses. La malade ne s'est jamais aperçue qu'elle avait une grosseur dans le ventre, aussi elle ne peut pas nous renseigner sur l'époque de son apparition. Il y a deux mois, elle a eu des envies fréquentes d'uriner, et la miction s'accompagnait de douleurs. La malade est également très constipée; elle est obligée de prendre des grains de santé pour aller à la selle. Elle est fatiguée dès qu'elle travaille plus que d'habitude. Au palper, on constate la présence d'une tumeur abdominale. Au toucher, on trouve le col de l'utérus très descendu; la tumeur forme un obstacle à l'enfoncement du doigt bien que laissant les culs-de-sac libres et même un peu exagérés comme profondeur. Le col est rejeté en haut, caché derrière la symphyse. La tumeur se prolonge très bas, et il n'y a pas de doute qu'elle ne fasse un obstacle à l'évacuation des matières fécales. Du côté de la vessie, au contraire, il semble que la compression doive se produire moins souvent. Le col étant inaccessible, on utilise la faradisation de la manière que nous avons indiquée dans le chapitre IV. Dès les premières séances, qui furent bi-mensuelles,