jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
cautérisation intra-utérine au fer rouge — cautérisation acide — que j'ai vu pratiquer il y a une trentaine d'années. Je n'ai pas encore rencontré d'endométrite qui résistât à cette voltaïsation négative, qu'il faut répéter plusieurs fois, mais sans que la malade ait à en être fatiguée. Conditions de la douleur. Tolérance. — Les conditions dans lesquelles se produit la douleur, dans des opérations où elle est généralement assez faible, auront rarement à influer sur la détermination de celui qui devra opter pour une méthode ; il est bon cependant d'être prévenu de la forme et de l'intensité probable des réactions qu'on provoquera. Je me suis assez longuement étendu, dans mes Leçons cliniques, sur ce que sont ces conditions dans le traitement des fibromes par les injections utérines pour n'avoir ici qu'à les rappeler sommairement. Au début d'un traitement, on trouve l'utérus peu ou pas sensible à la présence du corps étranger que représente l'injection ; sa sensibilité augmente à mesure que survient de l'amélioration, pour devenir stationnaire à un moment donné, et même aller en s'atténuant par l'habitude. Dans l'utérus peu sensible, vers le début du traitement, la douleur réactionnelle est tardive et de longue durée : elle apparaît dans la soirée ou la nuit et peut durer trois, quatre ou cinq heures, très faible d'ailleurs, d'autant plus faible qu'elle durera plus longtemps. Quand une certaine amélioration est déjà obtenue, la colique utérine est immédiate, quelquefois assez forte, et dure de dix à trente minutes, en s'atténuant de plus en plus. Dans la voltaïsation, la sensation douloureuse, faible au début, consiste d'abord en une cuisson locale qui ne persiste pas et fait place à des douleurs sourdes de la cavité abdominale, des reins, du rectum, ces dernières manquant souvent. Aussitôt la séance terminée, la malade ne sent plus rien ; souvent, au contraire, elle accuse un sentiment de mieux-être. Ceci s'applique aux faibles intensités. Dans des cas exceptionnels sans être rares, les douleurs sont plus intenses et se prolongent davantage, très rarement assez vives pour constituer une contre-indication; il y a, dans ces cas, une intolérance qui généralement s'atténue avec
la soirée ou la nuit et peut durer trois, quatre ou cinq heures, très faible d'ailleurs, d'autant plus faible qu'elle durera plus longtemps. Quand une certaine amélioration est déjà obtenue, la colique utérine est immédiate, quelquefois assez forte, et dure de dix à trente minutes, en s'atténuant de plus en plus. Dans la voltaïsation, la sensation douloureuse, faible au début, consiste d'abord en une cuisson locale qui ne persiste pas et fait place à des douleurs sourdes de la cavité abdominale, des reins, du rectum, ces dernières manquant souvent. Aussitôt la séance terminée, la malade ne sent plus rien ; souvent, au contraire, elle accuse un sentiment de mieux-être. Ceci s'applique aux faibles intensités. Dans des cas exceptionnels sans être rares, les douleurs sont plus intenses et se prolongent davantage, très rarement assez vives pour constituer une contre-indication; il y a, dans ces cas, une intolérance qui généralement s'atténue avec le temps. A quoi tient cette intolérance relative? Opérant avec des intensités positives supérieures aux nôtres, Apostoli l'a attribuée à l'existence d'affections des annexes, au diagnostic desquelles elle offrirait d'utiles contributions, et à des affections de voisinage dont le rôle serait analogue. Je crois qu'il est encore à ces susceptibilités des causes plus générales, et je les ai rencontrées quelquefois chez des sujets que j'ai pu suivre des années sans rien pouvoir noter du côté des annexes de l'utérus, de l'intestin ou de la vessie. Il faut alors admettre, du côté du système nerveux, des caprices de sensibilité, des variations de la facilité de la transmission des excitations et des inhibitions, qui peuvent amener ces déséquilibrations sensitives sans représenter des états maladifs proprement dits. La voltaïsation par hautes intensités— qui, pour moi, commencéait à 60 ou 80 m A. — m'a paru plus douloureuse qu'il n'est admis. Est-ce parce que j'emploie la voltaïsation négative? Les comparaisons des deux polarités que j'ai pu faire avec des intensités faibles ne m'en ont pas donné l'impression. Au-delà de 50 mA., je ne trouve pas non plus, après la séance, cette impression de mieux-être que laissent d'ordinaire les applications qui ne dépassent pas 30
des causes plus générales, et je les ai rencontrées quelquefois chez des sujets que j'ai pu suivre des années sans rien pouvoir noter du côté des annexes de l'utérus, de l'intestin ou de la vessie. Il faut alors admettre, du côté du système nerveux, des caprices de sensibilité, des variations de la facilité de la transmission des excitations et des inhibitions, qui peuvent amener ces déséquilibrations sensitives sans représenter des états maladifs proprement dits. La voltaïsation par hautes intensités— qui, pour moi, commencéait à 60 ou 80 m A. — m'a paru plus douloureuse qu'il n'est admis. Est-ce parce que j'emploie la voltaïsation négative? Les comparaisons des deux polarités que j'ai pu faire avec des intensités faibles ne m'en ont pas donné l'impression. Au-delà de 50 mA., je ne trouve pas non plus, après la séance, cette impression de mieux-être que laissent d'ordinaire les applications qui ne dépassent pas 30 m A. Facilités de la cure. — Il est, dans le parallèle que j'esquisse ici entre deux méthodes de traitement des fibromes, des conditions accessoires, d'importance très secondaire, négligeables au point de vue spéculatif, mais dont on est obligé de tenir compte dans une pratique dont elles décideront parfois l'économie : celles qui rendent, pour certaines malades, plus ou moins facile une cure qui sera presque toujours de longue durée, qui sera très longue si l'on veut la pousser jusqu'au bout. Le traitement par mes injections iodurées réclame trois séances par semaine. Après chacune, je demande aux patientes de dix à vingt ou trente minutes de repos horizontal ; après quoi je leur recommande, pour le reste de la journée, un repos relatif: éviter les grandes courses en voiture ou à pied, les dîners en ville, le théâtre. Le lendemain, elles sont bien, et tout à peu près leur est permis. Avec la voltaïsation électrolytique, positive ou négative, d'une durée de cinq minutes, par 30 ou 40 m A. avec électrode protégée, je fais encore trois séances par semaine, et laisse partir les malades dès après la séance, qui, loin de les fatiguer, les a généralement soulagées. Liberté de disposer
: celles qui rendent, pour certaines malades, plus ou moins facile une cure qui sera presque toujours de longue durée, qui sera très longue si l'on veut la pousser jusqu'au bout. Le traitement par mes injections iodurées réclame trois séances par semaine. Après chacune, je demande aux patientes de dix à vingt ou trente minutes de repos horizontal ; après quoi je leur recommande, pour le reste de la journée, un repos relatif: éviter les grandes courses en voiture ou à pied, les dîners en ville, le théâtre. Le lendemain, elles sont bien, et tout à peu près leur est permis. Avec la voltaïsation électrolytique, positive ou négative, d'une durée de cinq minutes, par 30 ou 40 m A. avec électrode protégée, je fais encore trois séances par semaine, et laisse partir les malades dès après la séance, qui, loin de les fatiguer, les a généralement soulagées. Liberté de disposer comme elles l'entendent du reste de la journée. Comme avec les injections, on obtient ainsi, dans un temps qui varie entre trois et six mois, une amélioration qui peut aller jusqu'à un semblant de guérison; mais, ici encore, la cure demande plusieurs années. Avec les intensités négatives caustiques, de 40 à 60 ou 80 mA., je dispense en général les malades du repos post-opératoire, leur conseillant seulement d'éviter ce jour-là les fatigues, comme après l'injection. Elles ne sont plus « légères » comme après les séances non caustiques et gardent souvent le ventre « lourd et embarrassé » pendant un jour ou deux. Les séances sont répétées tous les huit ou dix jours; la cure est peut-être un peu plus rapide qu'avec la voltaïsation simplement électrolytique. Après les séances de chimicaustie à grande intensité positive, Apostoli a conseillé une heure de repos horizontal. Les observations que j'ai parcourues fournissent peu de renseignements sur la limite de durée des cures subjectives ou complètes. Ces considérations de la perte de temps qu'entraîne le traitement peuvent prendre une importance très appréciable chez la malade de peu de loisirs, et il m'est arrivé de conseiller l'hystérectomie, qui guérit en deux ou trois septennaires quand
à 60 ou 80 mA., je dispense en général les malades du repos post-opératoire, leur conseillant seulement d'éviter ce jour-là les fatigues, comme après l'injection. Elles ne sont plus « légères » comme après les séances non caustiques et gardent souvent le ventre « lourd et embarrassé » pendant un jour ou deux. Les séances sont répétées tous les huit ou dix jours; la cure est peut-être un peu plus rapide qu'avec la voltaïsation simplement électrolytique. Après les séances de chimicaustie à grande intensité positive, Apostoli a conseillé une heure de repos horizontal. Les observations que j'ai parcourues fournissent peu de renseignements sur la limite de durée des cures subjectives ou complètes. Ces considérations de la perte de temps qu'entraîne le traitement peuvent prendre une importance très appréciable chez la malade de peu de loisirs, et il m'est arrivé de conseiller l'hystérectomie, qui guérit en deux ou trois septennaires quand elle réussit, à des malades que j'en eusse détournées si elles avaient pu consacrer le temps qu'elle exige à une cure sans risques. Complications kystiques et sarcomateuses. — L'utilité de l'intervention voltaïque dans la cure des fibromes utérins étant établie d'une manière générale, la pratique devait conduire à se poser chaque jour des questions accessoires. Je viens d'examiner sommairement quelques-unes de celles qui concernent les procédés; une intéressante communication de MM. Le Bec et Apostoli a touché à un point qui méritait un examen à part, point qui n'avait été jusque-là abordé qu'à la légère et tranché sur de simples conjectures. Il s'agit de la contre-indication qu'opposerait aux prétentions voltaïques l'existence de fibromes kystiques. Nos confrères avaient nettement conclu, non seulement contre l'opportunité de pareilles tentatives, mais contre la possibilité de leur succès. Je me demande, tout en adhérant à leur première conclusion, si la seconde est sans appel. À une époque où la chirurgie abdominale était loin de présenter les sécurités que lui a faites l'antisepsie, j'avais songé à attaquer les kystes de l'ovaire par la création, au moyen de la chimicaustie négative, de fistules abdominales permettant d'y pénétrer et de les attaquer sur place par tous les moyens
chaque jour des questions accessoires. Je viens d'examiner sommairement quelques-unes de celles qui concernent les procédés; une intéressante communication de MM. Le Bec et Apostoli a touché à un point qui méritait un examen à part, point qui n'avait été jusque-là abordé qu'à la légère et tranché sur de simples conjectures. Il s'agit de la contre-indication qu'opposerait aux prétentions voltaïques l'existence de fibromes kystiques. Nos confrères avaient nettement conclu, non seulement contre l'opportunité de pareilles tentatives, mais contre la possibilité de leur succès. Je me demande, tout en adhérant à leur première conclusion, si la seconde est sans appel. À une époque où la chirurgie abdominale était loin de présenter les sécurités que lui a faites l'antisepsie, j'avais songé à attaquer les kystes de l'ovaire par la création, au moyen de la chimicaustie négative, de fistules abdominales permettant d'y pénétrer et de les attaquer sur place par tous les moyens de destruction que suggéreraient l'esprit d'invention et l'expérience. J'ai publié l'histoire de mes premières tentatives dans une voie à laquelle j'ai renoncé de fait le jour où la laparotomie est devenue une opération courante, donnant une proportion de succès sur laquelle il avait semblé qu'on ne pût jusque-là pouvoir compter. Abandonnant l'idée d'attaquer couramment les kystes ovariques par la chimie-austère tubulaire, je n'avais pas complètement renoncé à utiliser celle-ci dans la cure des kystes utérins : à l'occasion d'une de mes malades, morte de péritonite à la suite de la rupture probable d'un kyste utérin, j'exprimais le regret de n'avoir pas énergiquement attaqué par la cavité utérine. Mais ce qui précède est antérieur à l'avènement de l'antisepsie systématique, et, le cas échéant, je n'hésite plus à conseiller l'hystérectomie, comme je le faisais d'ailleurs, mais plus timidement à cette époque. La réserve que je viens renouveler ici est toute spéculative : l'hystérectomie est nettement indiquée actuellement dans les cas de fibromes kystiques ; mais, à son défaut, devrait-on irrévocablement renoncer à l'hystérostomie ? Le succès est-il interdit à celle-ci ? Nos collègues le croient ; pour moi, je ne voudrais pas me prononcer sans de nouvelles épreuves, sans avoir notamment essayé
Abandonnant l'idée d'attaquer couramment les kystes ovariques par la chimie-austère tubulaire, je n'avais pas complètement renoncé à utiliser celle-ci dans la cure des kystes utérins : à l'occasion d'une de mes malades, morte de péritonite à la suite de la rupture probable d'un kyste utérin, j'exprimais le regret de n'avoir pas énergiquement attaqué par la cavité utérine. Mais ce qui précède est antérieur à l'avènement de l'antisepsie systématique, et, le cas échéant, je n'hésite plus à conseiller l'hystérectomie, comme je le faisais d'ailleurs, mais plus timidement à cette époque. La réserve que je viens renouveler ici est toute spéculative : l'hystérectomie est nettement indiquée actuellement dans les cas de fibromes kystiques ; mais, à son défaut, devrait-on irrévocablement renoncer à l'hystérostomie ? Le succès est-il interdit à celle-ci ? Nos collègues le croient ; pour moi, je ne voudrais pas me prononcer sans de nouvelles épreuves, sans avoir notamment essayé des larges destructions chimicaustiques, que permettrait la voltaïsation négative organisée en vue de ces destructions. Il ne s'est agi jusqu'ici que de tumeurs bénignes ; serait-il permis d'espérer modifier par l'électrolyse, avec ou sans chimicaustie, des formations malignes, ou d'une malignité relative, progressives sans tendance à une généralisation fatale ? Trois fois je me suis trouvé dans la nécessité de prendre charge, tant qu'elles purent venir chez moi, de malades affectées de cancers de l'utérus, qui ignoraient leur situation et auxquelles je faisais des « pansements » pour leurs « ulcérations ». Malgré la mauvaise réputation des cautérisations, — faites jusque-là au fer rouge quand on avait la prétention de détruire, au nitrate d'argent quand on se contentait d'un essai de nettoyage, — je m'adressai à la chimicaustie négative, énergique, à intervalles irréguliers, opérant au fond du spéculum avec l'aide d'un excitateur rectal, visant simplement la toilette des ulcérations avec un modificateur alcalin ; pansements au coualtar. Or, deux fois sur trois cas, je crus obtenir, tant que les malades purent venir chez moi, une sédation marquée des douleurs, une propreté plus grande des plaies et, point qui me frappa surtout, une survie qui dépassa notablement mes prévisions, avec une
Trois fois je me suis trouvé dans la nécessité de prendre charge, tant qu'elles purent venir chez moi, de malades affectées de cancers de l'utérus, qui ignoraient leur situation et auxquelles je faisais des « pansements » pour leurs « ulcérations ». Malgré la mauvaise réputation des cautérisations, — faites jusque-là au fer rouge quand on avait la prétention de détruire, au nitrate d'argent quand on se contentait d'un essai de nettoyage, — je m'adressai à la chimicaustie négative, énergique, à intervalles irréguliers, opérant au fond du spéculum avec l'aide d'un excitateur rectal, visant simplement la toilette des ulcérations avec un modificateur alcalin ; pansements au coualtar. Or, deux fois sur trois cas, je crus obtenir, tant que les malades purent venir chez moi, une sédation marquée des douleurs, une propreté plus grande des plaies et, point qui me frappa surtout, une survie qui dépassa notablement mes prévisions, avec une facilité exceptionnelle de la locomotion jusqu'à une époque rapprochée de la terminaison. Le souvenir des deux premiers cas m'engagea à tenter la voltapuncture par les deux pôles sur un fibro-sarcome kystique du bras. Le résultat fut nul, et l'on dut en venir à une amputation, qui eut une issue malheureuse. Aussi est-ce sans confiance dans le résultat que j'essayai la chimicaustie négative dans les deux cas dont les observations suivent. OBSERVATION 1 Trente-huit ans, une couche il y a seize ans. 1888, 1er décembre. — Métrorragies depuis six ans, très abondantes depuis huit mois, avec caillots ; anémie extrême ; ne quitte plus le lit. Injections utérines iodurées. Arrêt progressif rapide des hémorragies. Prompt retour de quelque force. 1889, 15 mai. — Voyage en Sologne. Fièvre intermittente ; retour des hémorragies ; perte des forces ; intolérance alimentaire ; état général long. temps inquiétant. Sulfate de quinine sans prompt résultat; continuation des injections iodurées. Novembre. — Rechute de fièvre intermittente ; la malade a, depuis six mois, beaucoup de peine à venir chez moi irrégulièrement ; aussi les injections ont-elles été négligées. 1890, 10 juin. — La tumeur est notablement plus volumineuse qu'au début. Cessation des injections, qui sont devenues
Aussi est-ce sans confiance dans le résultat que j'essayai la chimicaustie négative dans les deux cas dont les observations suivent. OBSERVATION 1 Trente-huit ans, une couche il y a seize ans. 1888, 1er décembre. — Métrorragies depuis six ans, très abondantes depuis huit mois, avec caillots ; anémie extrême ; ne quitte plus le lit. Injections utérines iodurées. Arrêt progressif rapide des hémorragies. Prompt retour de quelque force. 1889, 15 mai. — Voyage en Sologne. Fièvre intermittente ; retour des hémorragies ; perte des forces ; intolérance alimentaire ; état général long. temps inquiétant. Sulfate de quinine sans prompt résultat; continuation des injections iodurées. Novembre. — Rechute de fièvre intermittente ; la malade a, depuis six mois, beaucoup de peine à venir chez moi irrégulièrement ; aussi les injections ont-elles été négligées. 1890, 10 juin. — La tumeur est notablement plus volumineuse qu'au début. Cessation des injections, qui sont devenues très douloureuses. Chimicaustie voltaïque positive : 60 mA., séance de neuf minutes. Le lendemain, métrorragie abondante, qui se prolonge pendant trois ou quatre jours; douleurs de reins exceptionnellement fortes. La malade, dont le mari est mourant, en province, fait alors une absence de trois mois, et revient émaciée, toujours fébrile, toujours hémorragique. Les injections sont reprises, modèrent les hémorragies, mais sont très douloureuses. 1891, mars. — La tumeur a notablement diminué de volume ; toujours assez régulièrement sphérique, elle remonte à peine à l'ombilic ; mais, vers son bord gauche, elle est plus dure et adhère à la peau par une surface d'un centimètre et demi environ de diamètre. Retour à la voltaïsation utérine positive, par une électrode protégée ; deux séances de cinq minutes par semaine, de 40 mA. Rapide amélioration de l'état général ; persistance des pertes de temps en temps ; celles-ci consistent surtout en masses fibrineuses (examen du Dr Vignal) abondantes et volumineuses. 1892, mars. Je présente la malade à M. Tarnier. L'adhérence de la partie gauche de la tumeur à la peau dépasse en diamètre celui d'une pièce de cinq francs. M. Tarnier se pose la question de sarcome et adresse la malade à M.
toujours hémorragique. Les injections sont reprises, modèrent les hémorragies, mais sont très douloureuses. 1891, mars. — La tumeur a notablement diminué de volume ; toujours assez régulièrement sphérique, elle remonte à peine à l'ombilic ; mais, vers son bord gauche, elle est plus dure et adhère à la peau par une surface d'un centimètre et demi environ de diamètre. Retour à la voltaïsation utérine positive, par une électrode protégée ; deux séances de cinq minutes par semaine, de 40 mA. Rapide amélioration de l'état général ; persistance des pertes de temps en temps ; celles-ci consistent surtout en masses fibrineuses (examen du Dr Vignal) abondantes et volumineuses. 1892, mars. Je présente la malade à M. Tarnier. L'adhérence de la partie gauche de la tumeur à la peau dépasse en diamètre celui d'une pièce de cinq francs. M. Tarnier se pose la question de sarcome et adresse la malade à M. Reclus, jugeant indiquée l'opération radicale. M. Reclus estime que l'opération n'offre guère de chance de succès et la refuse. Mai. — La malade me reste, et je vais la traiter par la chimicaustie négative. Une séance par semaine, soit trois par mois ; séances de cinq minutes par 60 — 80 mA. 1892, avril. — L'adhérence de la tumeur a cessé, et la peau glisse librement sur elle. L'état général, qui a commencé à se relever vers le début de l'année, est maintenant assez satisfaisant. Les hémorragies continues sont devenues des ménorragies de quatre ou cinq jours. Les caillots fibrineux, diminués d'abord, ont presque disparu. 1894, avril. — Encore des ménorragies, mais moindres; évacuations aqueuses abondantes ; la paroi du ventre a un peu engraissé ; l'état général s'améliore lentement mais progressivement. La forme de la tumeur s'est régularisée ; sa masse a diminué. 1895, juin. — Depuis le commencement de l'année, l'état général est bon ; retour des forces. Les ménorragies ont diminué petit à petit. Voici trois ans que nous faisons trois chimicausties négatives par mois. Décembre. — Même situation très satisfaisante. Les règles, réduites à une quantité à peu près normale, ont manqué en septembre ; elles
80 mA. 1892, avril. — L'adhérence de la tumeur a cessé, et la peau glisse librement sur elle. L'état général, qui a commencé à se relever vers le début de l'année, est maintenant assez satisfaisant. Les hémorragies continues sont devenues des ménorragies de quatre ou cinq jours. Les caillots fibrineux, diminués d'abord, ont presque disparu. 1894, avril. — Encore des ménorragies, mais moindres; évacuations aqueuses abondantes ; la paroi du ventre a un peu engraissé ; l'état général s'améliore lentement mais progressivement. La forme de la tumeur s'est régularisée ; sa masse a diminué. 1895, juin. — Depuis le commencement de l'année, l'état général est bon ; retour des forces. Les ménorragies ont diminué petit à petit. Voici trois ans que nous faisons trois chimicausties négatives par mois. Décembre. — Même situation très satisfaisante. Les règles, réduites à une quantité à peu près normale, ont manqué en septembre ; elles sont devenues très douloureuses. Des croquis de la tumeur ont été pris de loin en loin. Celui du début me manque, sans doute parce que le premier examen a été fait chez la malade, et un peu sommairement. Juin 1890. Tumeur sphérique s'élevant à 4 centimètres au-dessus de l'ombilic, après dix-huit mois environ de traitement par les injections iodurées, mais au cours d'une période d'aggravation notable de l'état général. Mars 1891. — Tumeur toujours sphérique, à 1 centimètre au-dessous de l'ombilic. Novembre 1892. De forme très irrégulière, la tumeur a diminué de hauteur au milieu et à gauche, augmenté à droite, où elle est crénelée ; augmentation de largeur totale. (Après vingt-trois mois de voltaïsation électrolytique positive.) Avril 1894. Après vingt-deux mois de chimicaustie négative : régulière, diminuée de volume ; celui-ci est revenu à peu près à celui de mars 1891. Il décembre 1895. — Après quarante et un mois de chimicaustie négative, le ventre n'est plus bombé en pointe ; la tumeur s'élève à 2 centimètres au-dessous de l'ombilic, assez régulière, sphérique, elle ne déborde plus la ligne médiane que de 8 centimètres de chaque côté. On sent bien encore que sa surface gauche est formée par une