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aborde la traumatologie criminelle à laquelle il rattache les accidents du travail. Dans une troisième partie de ce premier volume il considère les asphyxies qu'il traite en détail. Viennent ensuite les questions classiques de tanatologie, puis les questions sexuelles et obstétricales (grossesse, avortement, infanticide). On ne peut passer en revue, par le menu, dans une aussi courte analyse, chacun de ces chapitres qui, tous, sont des mises au point parfaites de ces questions médicolégales. Signalons particulièrement celles qui concernent les groupes sanguins, les asphyxies, l'infanticide, les lésions vitales, l'homicide et le suicide, l'émotion violente, etc. Dans le second volume, il étudie le délit, l'homme délinquant, l'étiologie du délit, ses causes individuelles, sociales, météorologiques même. Il classe les délinquants en consacrant un important chapitre à la délinquance infantile. Enfin, continuant à considérer le délit comme une entité morbide, il aborde ce qu'il appelle lui-même le traitement de la délinquance. Dans une seconde partie, il traite de questions psychiatriques qui intéressent de très près la médecine légale : homicide pathologique, vol pathologique, fugue, démence; et des questions juridiques de la capacité civile et du testament. Comme prologue il nous a présenté dans ce deuxième tome, les questions de l'identification des criminels, et la question de la recherche des indices du crime. Comme derniers chapitres il nous brosse en quelques pages tout le schéma de la déontologie. Ce livre d'une présentation impeccable est illustré d'un bout à l'autre de photographies judicieusement choisies. Il est clair dans son texte, facile à lire, très didactique. Nul doute qu'il ne rende de grands services aux médecins légistes, aux psychiatres, aux étudiants. M. M. Intoxications et maladies par agents physiques (1 vol. grand in-quarto, 650 pages, édit. : Encyclopédie médico-chirurgicale). Ce volume publié sous la direction de M. Duvoir est l'ouvrage le plus complet existant actuellement sur les intoxications et les maladies par agents physiques. Chaque article comprend une bibliographie extrêmement complète. En outre les éditeurs ont prévu une reliure spéciale maintenant des feuillets mobiles. Des feuilles de complément sont envoyées plusieurs fois par an aux souscripteurs, les articles sont refaits lorsque l'évolution d'une question nécessite un
la question de la recherche des indices du crime. Comme derniers chapitres il nous brosse en quelques pages tout le schéma de la déontologie. Ce livre d'une présentation impeccable est illustré d'un bout à l'autre de photographies judicieusement choisies. Il est clair dans son texte, facile à lire, très didactique. Nul doute qu'il ne rende de grands services aux médecins légistes, aux psychiatres, aux étudiants. M. M. Intoxications et maladies par agents physiques (1 vol. grand in-quarto, 650 pages, édit. : Encyclopédie médico-chirurgicale). Ce volume publié sous la direction de M. Duvoir est l'ouvrage le plus complet existant actuellement sur les intoxications et les maladies par agents physiques. Chaque article comprend une bibliographie extrêmement complète. En outre les éditeurs ont prévu une reliure spéciale maintenant des feuillets mobiles. Des feuilles de complément sont envoyées plusieurs fois par an aux souscripteurs, les articles sont refaits lorsque l'évolution d'une question nécessite un remaniement important. Ainsi l'ouvrage est constamment tenu à jour. Parmi les articles les plus importants citons : l'Analyse toxicologique (FABRE); Plomb, mercure, manganèse (Duvoir ET POLLET); Arsenic, antimoine (LECLERCQ) ; Thallium, sélénium, tellure (BROUET-SAINTON) ; Cobalt, nickel, zinc (MELISSINOS); Sulfure de carbone (DHERS); Fluor (BOULAY); Gaz de combat (MAGEL ET ROBIN) ; Oxyde de carbone (PiÉDELiÈVRE) ; Poisons corrosifs (P. ETIENNE-MARTIN) ; Acide borique, acridine, sulfonal, acide salicylique (MERLE); Barbituriques (LAGAIN ET J. BERNARD); Benzols, hydrocarbures (LANDE ET DERVILLÉE); Poudres et explosifs (CURTOIS-SUFFIT) ; Anesthésiques, alcoolisme (SIMONIN); Toxicomanies (FRIBOURG-BLANC); Poisons végétaux (H. DESOILLE) ; Champignons (DUJARRIC DE LA RIVIÈRE) ; Poisons animaux (PERISSON) ; Toxi-infections d'origine alimentaire (PILOD ET FERRABOUC) ; Météoropathologie (PAUTRAT) ; Air comprimé (H. DESOILLE) ; Mal de mer, froid, coup de chaleur (GAUTHIER) ; Electrocution (SIMONIN) ; Vibrations sonores et ultra-sonores (H. DESOILLE ET WINTER); Trépidations, maladies dues aux poussières (H. DESOILLE), etc. H. D. BULLETIN OFFICIEL DE LA SOCIÉTÉ DE MÉDECINE LÉGALE DE FRANCE (FONDÉE LE 10 FÉVRIER 1868) SÉANCE DU 9 MAI 1938 PRÉSIDENCE DE M. DUVOIR SOMMAI H. Élection d'un membre titulaire dans la section des jurisconsultes. Élection d'un membre correspondant national. À propos du procès-verbal : M. Demarez. Ulcères gastro-duodénaux et traumatismes.
ROBIN) ; Oxyde de carbone (PiÉDELiÈVRE) ; Poisons corrosifs (P. ETIENNE-MARTIN) ; Acide borique, acridine, sulfonal, acide salicylique (MERLE); Barbituriques (LAGAIN ET J. BERNARD); Benzols, hydrocarbures (LANDE ET DERVILLÉE); Poudres et explosifs (CURTOIS-SUFFIT) ; Anesthésiques, alcoolisme (SIMONIN); Toxicomanies (FRIBOURG-BLANC); Poisons végétaux (H. DESOILLE) ; Champignons (DUJARRIC DE LA RIVIÈRE) ; Poisons animaux (PERISSON) ; Toxi-infections d'origine alimentaire (PILOD ET FERRABOUC) ; Météoropathologie (PAUTRAT) ; Air comprimé (H. DESOILLE) ; Mal de mer, froid, coup de chaleur (GAUTHIER) ; Electrocution (SIMONIN) ; Vibrations sonores et ultra-sonores (H. DESOILLE ET WINTER); Trépidations, maladies dues aux poussières (H. DESOILLE), etc. H. D. BULLETIN OFFICIEL DE LA SOCIÉTÉ DE MÉDECINE LÉGALE DE FRANCE (FONDÉE LE 10 FÉVRIER 1868) SÉANCE DU 9 MAI 1938 PRÉSIDENCE DE M. DUVOIR SOMMAI H. Élection d'un membre titulaire dans la section des jurisconsultes. Élection d'un membre correspondant national. À propos du procès-verbal : M. Demarez. Ulcères gastro-duodénaux et traumatismes. Présentation d'une nouvelle Revue, par M. Duvoir. Archives des maladies professionnelles. Hygiène et Toxicologie industrielles. Présentation d'ouvrage par M. Piédelièvre. La pratique médico-légale par MM. Dérobert et Hausser. Communication de MM. Muller et Macquet. Corps étrangers de l'urètre et de la vessie. Communication de M. L. Pollet. Qu'est-ce qu'une opération chirurgicale ? (Discussion : MM. Piédelièvre, Desoille, Abecassis, Loche, Douhrow, Mauelaire, Pollet). Communication de MM. Duvoir, Pollet, Pizon, Gaultier et Goutter. Calcifications ou osselets périarticulaires de la hanche ? (Discussion M. Mouchet). Communication de M. Mauclaire. Calcifications et ossifications périarticulaires et osselets péricotyloïdiens et intracotyloïdiens de la hanche. Communication de M. Duvoir. L'évaluation de l'invalidité en Assurances sociales. Communication de M. Brisard. Un procédé de recherche de la sensibilité cutanée. Le procès-verbal de la dernière séance est adopté. Élections. 1. M. J. Doublet est élu membre titulaire dans la section des jurisconsultes. 2. M. V. Dhers est élu membre correspondant national. 3. Une omission typographique a laissé passer sous silence, l'élection à la séance du 14 février dernier, comme membre correspondant étranger de M. J. -L. Greene, ancien interne des hôpitaux de Paris, médecin légiste de l'Université de Paris, médecin hygiéniste du Travail, à New-York (États-Unis); présenté par MM. Duvoir
chirurgicale ? (Discussion : MM. Piédelièvre, Desoille, Abecassis, Loche, Douhrow, Mauelaire, Pollet). Communication de MM. Duvoir, Pollet, Pizon, Gaultier et Goutter. Calcifications ou osselets périarticulaires de la hanche ? (Discussion M. Mouchet). Communication de M. Mauclaire. Calcifications et ossifications périarticulaires et osselets péricotyloïdiens et intracotyloïdiens de la hanche. Communication de M. Duvoir. L'évaluation de l'invalidité en Assurances sociales. Communication de M. Brisard. Un procédé de recherche de la sensibilité cutanée. Le procès-verbal de la dernière séance est adopté. Élections. 1. M. J. Doublet est élu membre titulaire dans la section des jurisconsultes. 2. M. V. Dhers est élu membre correspondant national. 3. Une omission typographique a laissé passer sous silence, l'élection à la séance du 14 février dernier, comme membre correspondant étranger de M. J. -L. Greene, ancien interne des hôpitaux de Paris, médecin légiste de l'Université de Paris, médecin hygiéniste du Travail, à New-York (États-Unis); présenté par MM. Duvoir et Piédelièvre. À propos du procès-verbal. ULCÈRES GASTRO-DUODÉNAUX ET TRAUMATISMES PAR R. DEMAREZ. Messieurs, j'ai eu l'honneur de rapporter à cette société, le 13 décembre dernier, deux observations qui mettaient en cause les rapports entre l'ulcère gastro-duodénal et le traumatisme sous deux angles différents. La première, présentée en collaboration avec le docteur Marchand, soulevait l'hypothèse d'une lésion ulcéreuse de nature traumatique, hypothèse qui avait été retenue par les différents experts qui avaient eu à statuer sur ce cas. La deuxième, que je rapportais au nom de mon maître, le professeur Delannoy, était celle d'une perforation duodénale survenue à la suite d'une contusion épigastrique que nous avions interprétée comme étant vraisemblablement une rupture de la paroi duodénale au niveau d'un ulcère latent. Dans la dernière séance; M. B. Desplas a repris par le menu ces deux observations et en a discuté devant vous les différentes parties. Nous le remercions de l'intérêt qu'il a bien voulu leur accorder. Il souligne combien sont difficiles à interpréter ces délicates questions de la pathologie traumatique abdominale. Qu'il me soit permis, tout d'abord, au nom de mon maître le professeur Delannoy et en mon nom, de reprendre, au sujet de la deuxième observation, quelques points de
le docteur Marchand, soulevait l'hypothèse d'une lésion ulcéreuse de nature traumatique, hypothèse qui avait été retenue par les différents experts qui avaient eu à statuer sur ce cas. La deuxième, que je rapportais au nom de mon maître, le professeur Delannoy, était celle d'une perforation duodénale survenue à la suite d'une contusion épigastrique que nous avions interprétée comme étant vraisemblablement une rupture de la paroi duodénale au niveau d'un ulcère latent. Dans la dernière séance; M. B. Desplas a repris par le menu ces deux observations et en a discuté devant vous les différentes parties. Nous le remercions de l'intérêt qu'il a bien voulu leur accorder. Il souligne combien sont difficiles à interpréter ces délicates questions de la pathologie traumatique abdominale. Qu'il me soit permis, tout d'abord, au nom de mon maître le professeur Delannoy et en mon nom, de reprendre, au sujet de la deuxième observation, quelques points de notre argumentation car il nous semble que, faute de commentaires suffisants, nous n' avons pas été suffisamment compris. Il n'est pas douteux que, pratiquement, et du point de vue médico-légale, il s'agisse d'un accident de travail dans lequel le traumatisme a joué un rôle certain. Mais il nous apparaît que, scientifiquement, la preuve n'est pas faite d'une rupture traumatique essentielle du duodénum. 1° Que le duodénum soit un organe bien protégé et peu sujet aux ruptures traumatiques, c'est une notion classique et que les faits cliniques n'ont pas démenti, et la preuve est apportée par M. Desplas lui-même. Les ruptures isolées de cet organe, nous n'en voyons jamais dans les services de clinique. On les découvre à la salle d'autopsie chez des sujets qui présentent des lésions multiples consécutives à des traumatismes d'une violence exceptionnelle pour lesquels il ne peut même être question d'une intervention chirurgicale quelconque. Dans ces cas, la rupture du duodénum n'est qu'un épiphénomène sans aucun intérêt clinique. 2° Il n'y avait dans notre observation ni lésion traumatique de la paroi abdominale : érosion cutanée, ecchymose superficielle, contusion du grand droit, ni hématome sous le péritoine pariétal, non plus qu'aucune autre lésion du duodénum, en particulier pas
scientifiquement, la preuve n'est pas faite d'une rupture traumatique essentielle du duodénum. 1° Que le duodénum soit un organe bien protégé et peu sujet aux ruptures traumatiques, c'est une notion classique et que les faits cliniques n'ont pas démenti, et la preuve est apportée par M. Desplas lui-même. Les ruptures isolées de cet organe, nous n'en voyons jamais dans les services de clinique. On les découvre à la salle d'autopsie chez des sujets qui présentent des lésions multiples consécutives à des traumatismes d'une violence exceptionnelle pour lesquels il ne peut même être question d'une intervention chirurgicale quelconque. Dans ces cas, la rupture du duodénum n'est qu'un épiphénomène sans aucun intérêt clinique. 2° Il n'y avait dans notre observation ni lésion traumatique de la paroi abdominale : érosion cutanée, ecchymose superficielle, contusion du grand droit, ni hématome sous le péritoine pariétal, non plus qu'aucune autre lésion du duodénum, en particulier pas la moindre suffusion sanguine sous-séreuse autour de la perforation, ni dans son voisinage. Il est pourtant banal d'observer dans les contusions de l'abdomen même peu importantes, des ecchymoses sous-séreuses d'un organe creux-ou plein, sans qu'il y ait rupture. Enfin et 3° depuis que les gastro-duodénectomies se font plus fréquemment, on découvre des ulcérations fissuraires du duodénum sans aucune espèce de lésion inflammatoire périphérique (piqueté hémorragique, épaississement inflammatoire pariétal, etc.) en dehors des périodes de crise, ulcères fissuraires qui sont diagnostiqués comme tels à l'examen histologique. Si par conséquent, nous admettons sans difficultés la nature accidentelle et traumatique de la perforation duodénale dans notre observation, nous estimons que du point de vue rigoureusement scientifique, -la preuve n'en peut être apportée en dehors d'un examen histologique de la lésion. C'est en réalité ce point que nous avions soulevé et sur lequel nous demandons l'avis de la Société. Le titre même de notre communication était une interrogation : Perforation duodénale post-traumatique ou perforation traumatique d'un ulcère du duodénum? En ce qui concerne la première observation, présentée en collaboration avec le docteur Marchand, nous devons regretter avec M. Desplas « l'absence de documents cliniques formels et complets ». Il en est malheureusement bien souvent
découvre des ulcérations fissuraires du duodénum sans aucune espèce de lésion inflammatoire périphérique (piqueté hémorragique, épaississement inflammatoire pariétal, etc.) en dehors des périodes de crise, ulcères fissuraires qui sont diagnostiqués comme tels à l'examen histologique. Si par conséquent, nous admettons sans difficultés la nature accidentelle et traumatique de la perforation duodénale dans notre observation, nous estimons que du point de vue rigoureusement scientifique, -la preuve n'en peut être apportée en dehors d'un examen histologique de la lésion. C'est en réalité ce point que nous avions soulevé et sur lequel nous demandons l'avis de la Société. Le titre même de notre communication était une interrogation : Perforation duodénale post-traumatique ou perforation traumatique d'un ulcère du duodénum? En ce qui concerne la première observation, présentée en collaboration avec le docteur Marchand, nous devons regretter avec M. Desplas « l'absence de documents cliniques formels et complets ». Il en est malheureusement bien souvent ainsi en expertise médico-légale. Nous ne sommes pas ici « dans le cadre rigoureux de la clinique médico-chirurgicale » et pourtant il nous faut prendre une décision. Et cette décision, pour laquelle nous nous réclamons de la haute autorité de notre maître M. le professeur Leclercq appelé à statuer comme expert en cette difficile affaire le 8 décembre 1933, fut favorable au blessé. Le fut-elle par trop? Sans vouloir discuter ce point, nous rappellerons seulement qu'en 1921 à cette même société, M. le professeur Duvoir avait admis un taux d'I. P. P. de 30 p. 100 dans un cas comparable en certains points au nôtre. La notion d'ulcère traumatique de l'estomac doit-elle être admise et dans quel cas? Telle est en réalité la question qu'il faut trancher. Depuis l'observation principale de Potain de 1856, l'existence d'un ulcère gastrique d'origine traumatique a été admise par de nombreux auteurs : Thoinot, en 1904, en réunit 31 observations françaises et étrangères, Öttinger, en 1909 en apporte 3 cas personnels, Petit en 1913 en collige 73 dans sa thèse. De nos jours, des moyens d'investigation plus précis, telle la radiographie, nous obligent à être plus difficiles dans l'interprétation des faits et nous ne pouvons
expert en cette difficile affaire le 8 décembre 1933, fut favorable au blessé. Le fut-elle par trop? Sans vouloir discuter ce point, nous rappellerons seulement qu'en 1921 à cette même société, M. le professeur Duvoir avait admis un taux d'I. P. P. de 30 p. 100 dans un cas comparable en certains points au nôtre. La notion d'ulcère traumatique de l'estomac doit-elle être admise et dans quel cas? Telle est en réalité la question qu'il faut trancher. Depuis l'observation principale de Potain de 1856, l'existence d'un ulcère gastrique d'origine traumatique a été admise par de nombreux auteurs : Thoinot, en 1904, en réunit 31 observations françaises et étrangères, Öttinger, en 1909 en apporte 3 cas personnels, Petit en 1913 en collige 73 dans sa thèse. De nos jours, des moyens d'investigation plus précis, telle la radiographie, nous obligent à être plus difficiles dans l'interprétation des faits et nous ne pouvons suivre les auteurs allemands dont certaines statistiques, celle d'Ebstein, en particuliers, accusent sur 157 ulcères gastriques reconnus jusqu'à 3,8 p. 100 d'ulcères d'origine traumatique. Signalons toutefois que les auteurs américains, après l'avoir longtemps nié, en ont admis récemment l'existence depuis les publications de Gerendazy en 1933 et de Enstermann l'année suivante. Que l'estomac, et surtout l'estomac en état de réplétion, soit vulnérable, ceci est une notion absolument classique qu'il est inutile de rappeler. Que la muqueuse interne soit seule intéressée dans certains cas, M. Desplas lui-même le reconnaît pour le grêle, pour la vessie, pour le côlon, rarement dit-il pour l'estomac et le duodénum. C'est un fait cependant généralement admis par les auteurs qui ont spécialement étudié les lésions traumatiques de l'estomac et l'on trouve à cet égard dans la littérature allemande une richesse de documents anatomiques véritablement impressionnante. Que ces lésions demeurent inconnues du chirurgien, quoi d'étonnant puisqu'il n'intervient qu'au cas de perforation libre ou bouchee de l'organe, quand le péritoine a été intéressé? Cependant, il faut bien le dire, seules de telles lésions électives de la muqueuse pourront donner naissance à ce qu'on appelle l'ulcère traumatique de l'estomac. Mais c'est la définition même de cette lésion ulcéreuse qui
suivante. Que l'estomac, et surtout l'estomac en état de réplétion, soit vulnérable, ceci est une notion absolument classique qu'il est inutile de rappeler. Que la muqueuse interne soit seule intéressée dans certains cas, M. Desplas lui-même le reconnaît pour le grêle, pour la vessie, pour le côlon, rarement dit-il pour l'estomac et le duodénum. C'est un fait cependant généralement admis par les auteurs qui ont spécialement étudié les lésions traumatiques de l'estomac et l'on trouve à cet égard dans la littérature allemande une richesse de documents anatomiques véritablement impressionnante. Que ces lésions demeurent inconnues du chirurgien, quoi d'étonnant puisqu'il n'intervient qu'au cas de perforation libre ou bouchee de l'organe, quand le péritoine a été intéressé? Cependant, il faut bien le dire, seules de telles lésions électives de la muqueuse pourront donner naissance à ce qu'on appelle l'ulcère traumatique de l'estomac. Mais c'est la définition même de cette lésion ulcéreuse qui constitue en réalité, croyons-nous, le nœud de la question. Pouvons-nous accepter comme ulcère toute perte de substance qui ne présente aucune tendance vers la réparation, selon la définition qu'en donne la pathologie générale, ou devons-nous exiger l'entité morbide « maladie ulcéreuse de l'estomac » que caractérisent au premier chef des poussées douloureuses entrecoupées de phases de latence absolue? Nous estimons pour notre part que ce dernier est une maladie autonome, de pathogénie certes mal connue, mais dans laquelle n'entre pas le facteur traumatique. Et nous avons insisté, dans notre présentation du 13 décembre 1937, sur l'évolution des symptômes chez notre blessé qui nous permettaient de rejeter ce diagnostic et d'affirmer la nature traumatique de la lésion. Que nous n'appelions pas celle-ci ulcère mais plaie gastrique ulcérée, ou de cicatrisation retardée, peu importe. Que la lésion elle-même ait intéressé la muqueuse seule, ou qu'elle ait été une perforation fissuraire, ici encore la preuve scientifique ne peut en être donnée, le malade n'ayant été ni opéré ni autopsié. Et il en est souvent ainsi dans des cas analogues. Ce qui importe, c'est la relation de cause à effet entre le traumatisme et la maladie et celle-ci pourra être affirmée dans les circonstances
poussées douloureuses entrecoupées de phases de latence absolue? Nous estimons pour notre part que ce dernier est une maladie autonome, de pathogénie certes mal connue, mais dans laquelle n'entre pas le facteur traumatique. Et nous avons insisté, dans notre présentation du 13 décembre 1937, sur l'évolution des symptômes chez notre blessé qui nous permettaient de rejeter ce diagnostic et d'affirmer la nature traumatique de la lésion. Que nous n'appelions pas celle-ci ulcère mais plaie gastrique ulcérée, ou de cicatrisation retardée, peu importe. Que la lésion elle-même ait intéressé la muqueuse seule, ou qu'elle ait été une perforation fissuraire, ici encore la preuve scientifique ne peut en être donnée, le malade n'ayant été ni opéré ni autopsié. Et il en est souvent ainsi dans des cas analogues. Ce qui importe, c'est la relation de cause à effet entre le traumatisme et la maladie et celle-ci pourra être affirmée dans les circonstances suivantes : 1° Absence complète de lésions gastriques avant l'accident. Ce point est en réalité le seul qui soit véritablement difficile à établir en l'absence d'exams cliniques et radiologiques antérieurs à l'accident, en raison de l'existence de lésions ulcéreuses latentes que le traumatisme ne ferait que révéler. 2° Certitude d'un traumatisme sévère et localisé à l'épigastre, affirmé si possible par la constatation d'une ecchymose cutanée. 3° Apparition immédiate et continuité des symptômes douleurs, hémorragies. L'hémorragie doit être immédiate, dans les vingt-quatre ou trente-six premières heures. Tardives à la deuxième semaine, elle peut être due à la chute d'une escarre, mais ceci devient beaucoup plus discutable. 4° Existence d'une lésion gastrique ulcéreuse en évolution, affirmée par la persistance de gastralgies, d'hémorragies, de signes radiologiques directs ou indirects. Anatomiquement, la constatation opératoire d'un ulcère rond faite dans les quinze jours qui suivent l'accident infirme le rôle déterminant de celui-ci, ne lui laissant que la valeur d'un facteur occasionnel, aggravant ou révélateur. Ces quelques réserves étant faites, l'expert ne pourra rejeter la responsabilité du traumatisme lorsque de telles conditions se trouveront réunies. Présentation d'un nouveau Revue. M. DUVOIR. Je suis heureux de présenter à la Société de Médecine Légale le premier numéro des