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La confusion des temps modernes est grande, mais à notre avis c'est qu'elle est voulue contre les aliénistes. Valeur des signes subjectifs. Le signe subjectif est fondamental en psychiatrie. Le signe subjectif est le plus important en psychiatrie. Tout homme en parle, en pratique, les aliénistes en ont conscience. On peut fausser l'éducation des jeunes médecins d'asile; on peut leur imposer dans les concours des épreuves inutiles; on ne peut les empêcher, après quelques années d'exercice, de connaître la valeur primordiale du subjectif. Un médecin allemand, vers 1900 si nous avons bonne souvenance, enseignait que l'examen spécial des aliénés n'était pas indispensable, qu'on pouvait se contenter de signes mentaux grossiers et vagues, et au contraire que l'examen physique était capital. S'il a passé sa vie dans les maisons de santé d'aliénés, il a dû changer d'avis devant les constatations extraordinaires et les responsabilités quotidiennes du fait de l'état psychique de ses malades. D'autres médecins, toujours du dehors, s'ils ne proclament pas la vanité de l'examen mental, insinuent que les résultats acquis sont faibles, plus ou moins négligeables, sans grande valeur pratique, ou encore que, si les signes sont nets, cela tient au terrain et que en matière d'invalidité il n'y a pas lieu d'indemniser. Mais ils indemnisent de plein gré la tuberculose sans songer à tenir compte de la prédisposition. Chez les délirants chroniques, chez les déments précoces, chez les asthéniques chroniques, chez les périodiques, qu'elle est la valeur des signes physiques? Et cependant qui oserait nier la maladie du fait de l'absence des signes physiques? Qui oserait nier aussi la parfaite santé psychique du sujet avant la maladie? Les signes objectifs. Ce ne sont pas les aliénistes ayant vécu longtemps près des malades mentaux qui réclament, en matière de neuro-psychiatrie, des signes objectifs. Ils sont entourés de patients dont l'état physique est parfait dans 90 p. 100 des cas; ils ont si vainement cherché, maintes fois, chez eux, des signes organiques qu'ils savent bien par expérience que les plus graves maladies mentales sont à peu près sûrement des maladies fonctionnelles, non pas des maladies lésionnelles. Les médecins qui réclament
a pas lieu d'indemniser. Mais ils indemnisent de plein gré la tuberculose sans songer à tenir compte de la prédisposition. Chez les délirants chroniques, chez les déments précoces, chez les asthéniques chroniques, chez les périodiques, qu'elle est la valeur des signes physiques? Et cependant qui oserait nier la maladie du fait de l'absence des signes physiques? Qui oserait nier aussi la parfaite santé psychique du sujet avant la maladie? Les signes objectifs. Ce ne sont pas les aliénistes ayant vécu longtemps près des malades mentaux qui réclament, en matière de neuro-psychiatrie, des signes objectifs. Ils sont entourés de patients dont l'état physique est parfait dans 90 p. 100 des cas; ils ont si vainement cherché, maintes fois, chez eux, des signes organiques qu'ils savent bien par expérience que les plus graves maladies mentales sont à peu près sûrement des maladies fonctionnelles, non pas des maladies lésionnelles. Les médecins qui réclament des signes objectifs pour la neuro-psychiatrie, ce sont ceux qu'on pourrait dire des aliénistes "occasionnels". L'état psychique ne les intéresse pas par lui-même; ils ne le comprennent pas; ils ne se plaisent pas à en pénétrer les détails, la complexité, la nature. Alors ils discutent à côté, ils implorent les dieux de la physique et de la mathématique à leur secours. Ils exigent des signes objectifs. Et pourquoi? C'est qu'il leur a manqué la pratique de l'asile des aliénés. On conçoit de ce fait qu'on ait vu ces jours-ci un cas de syphilis confondu gravement avec la méningo-encéphalite paralytique. Les mentaux, les aliénés et les nerveux (asthéniques chroniques, obsédés-phobiques, hystériques même), constituent une classe de malades bien spéciale, sans signes physiques propres : jamais du reste on ne pourra faire fi de l'étude de l'état mental. Il y aurait moins de crimes dans la société, dans la famille, si le simple médecin praticien avait quelques idées sur l'importance d'un état psychique ou nerveux pathologique. Pratique psychiatrique. Il faut que les aliénistes, que les neuropsychiatres, reprennent activement les études des syndromes, des maladies psychiques. Il faut que leur terminologie devienne aussi précise que possible pour écarter les sceptiques et les railleurs.
dieux de la physique et de la mathématique à leur secours. Ils exigent des signes objectifs. Et pourquoi? C'est qu'il leur a manqué la pratique de l'asile des aliénés. On conçoit de ce fait qu'on ait vu ces jours-ci un cas de syphilis confondu gravement avec la méningo-encéphalite paralytique. Les mentaux, les aliénés et les nerveux (asthéniques chroniques, obsédés-phobiques, hystériques même), constituent une classe de malades bien spéciale, sans signes physiques propres : jamais du reste on ne pourra faire fi de l'étude de l'état mental. Il y aurait moins de crimes dans la société, dans la famille, si le simple médecin praticien avait quelques idées sur l'importance d'un état psychique ou nerveux pathologique. Pratique psychiatrique. Il faut que les aliénistes, que les neuropsychiatres, reprennent activement les études des syndromes, des maladies psychiques. Il faut que leur terminologie devienne aussi précise que possible pour écarter les sceptiques et les railleurs. Il ne faut pas confondre les maladies mentales et les anomalies mentales. Il ne faut pas, dans les prétoires, donner lieu à des équivoques fâcheuses; il n'y faut plus parler de responsabilité atténuée sauf pour l'écarter : ceci est affaire de justice et non de médecine. En matière d'accidents du travail ou autres, en matière de maladies (armée, assurances), il ne faut pas admettre que l'absence de signes objectifs ne donne pas droit à indemnisation (cela s'écrit aujourd'hui et peut-être s'imprime). Les maladies mentales et nerveuses, acquises, à début précis, doivent être indemnisées au même titre que les autres, quelles que soient les prédispositions antérieures : s'il n'en était pas ainsi, seuls les malades mentaux et nerveux seraient lésés. Il appartient aux aliénistes de les protéger. Dans les discussions en cours, on peut adopter la terminologie du Guide baroque militaire, du 22 février 1929, si insuffisante et confuse qu'elle soit. (Regrettons en passant que la Commission qui a rédigé ce guide ne comptait même pas un aliéniste de pure carrière). La tâche du neuro-psychiatre est vaste; elle sera forte si on la précise exactement, et si on abandonne aux neurologistes les pauvres petits signes objectifs des maladies mentales et nerveuses.
travail ou autres, en matière de maladies (armée, assurances), il ne faut pas admettre que l'absence de signes objectifs ne donne pas droit à indemnisation (cela s'écrit aujourd'hui et peut-être s'imprime). Les maladies mentales et nerveuses, acquises, à début précis, doivent être indemnisées au même titre que les autres, quelles que soient les prédispositions antérieures : s'il n'en était pas ainsi, seuls les malades mentaux et nerveux seraient lésés. Il appartient aux aliénistes de les protéger. Dans les discussions en cours, on peut adopter la terminologie du Guide baroque militaire, du 22 février 1929, si insuffisante et confuse qu'elle soit. (Regrettons en passant que la Commission qui a rédigé ce guide ne comptait même pas un aliéniste de pure carrière). La tâche du neuro-psychiatre est vaste; elle sera forte si on la précise exactement, et si on abandonne aux neurologistes les pauvres petits signes objectifs des maladies mentales et nerveuses. Les neuro-psychiatres, les aliénistes doivent proclamer en tous lieux, sans crainte de la contradiction, que ce sont les signes subjectifs qui font la particularité et la gravité d'une maladie mentale ou nerveuse chronique. Si l'union se faisait sur ce point et si chacun laissait l'organique à d'autres spécialistes qualifiés, l'importance et l'influence de la neuro-psychiatrie grandiraient sans délai. La chose est possible puisqu'elle est vraie. FOLIE ET HOMICIDE Par R. BENON "Médecin de l'Hôpital Psychiatrique de Nantes. Les crimes par aliénation mentale se succèdent et les Pouvoirs publics restent inertes. La cause de cette inertie est dans la faiblesse, dans l'imprécision, dans la confusion de la neuro-psychiatrie actuelle. Tant que celle-ci n'aura pas pris conscience de sa force, tant qu'elle cherchera à se rapprocher de la médecine générale, tant qu'elle se contentera de marcher à la suite de la neurologie, elle restera impuissante, obscure, sans personnalité. Qui fondera le Congrès de la neuro-psychiatrie française, active, indépendante, fière de son titre? — Les drames de la folie, comme d'autres, font le succès des gazettes à grand tirage. Ouvrons ces gazettes, à n'importe quelle date presque. Le 17 mars 1937, à Saint-Martin de Fraigneau (Vendée), un cultivateur aliéné tue sa femme et
et l'influence de la neuro-psychiatrie grandiraient sans délai. La chose est possible puisqu'elle est vraie. FOLIE ET HOMICIDE Par R. BENON "Médecin de l'Hôpital Psychiatrique de Nantes. Les crimes par aliénation mentale se succèdent et les Pouvoirs publics restent inertes. La cause de cette inertie est dans la faiblesse, dans l'imprécision, dans la confusion de la neuro-psychiatrie actuelle. Tant que celle-ci n'aura pas pris conscience de sa force, tant qu'elle cherchera à se rapprocher de la médecine générale, tant qu'elle se contentera de marcher à la suite de la neurologie, elle restera impuissante, obscure, sans personnalité. Qui fondera le Congrès de la neuro-psychiatrie française, active, indépendante, fière de son titre? — Les drames de la folie, comme d'autres, font le succès des gazettes à grand tirage. Ouvrons ces gazettes, à n'importe quelle date presque. Le 17 mars 1937, à Saint-Martin de Fraigneau (Vendée), un cultivateur aliéné tue sa femme et quatre de ses enfants : il aurait dû être interné depuis plusieurs jours, mais la famille hésitait pour une raison d'économie. Le 27 mars 1937, à Orsennes (Indre), un autre cultivateur aliéné tue son père, sa mère et deux domestiques; il avait déjà été interné, etc. -Que pourrait-on faire pour diminuer le nombre, la fréquence de ces crimes? Au moins trois choses : modifier le mode actuel de placement de l'aliéné, instituer le service social, améliorer l'enseignement de la neuro-psychiatrie. Le placement volontaire. L'hospitalisation d'un malade mental à l'asile des aliénés se fait tantôt sous la forme de placement volontaire, tantôt sous la forme de placement d'office. On peut dire que le placement volontaire est réservé aux malades de la classe aisée, aux malades riches, et que le placement d'office est le lot des malades mentaux sans fortune. Ce reliquat de vieux principes touchant l'inégalité des classes sociales dure, se prolonge, malgré quelques protestations déjà élevées. Imposer le placement d'office à des malades qui n'ont commis ni crime, ni délit, est une ignominie. En Loire-Inférieure, un préfet, informé, M. Bouju, avait supprimé le placement d'office pour les « indigents », et institué le placement volontaire des aliénés au compte du
diminuer le nombre, la fréquence de ces crimes? Au moins trois choses : modifier le mode actuel de placement de l'aliéné, instituer le service social, améliorer l'enseignement de la neuro-psychiatrie. Le placement volontaire. L'hospitalisation d'un malade mental à l'asile des aliénés se fait tantôt sous la forme de placement volontaire, tantôt sous la forme de placement d'office. On peut dire que le placement volontaire est réservé aux malades de la classe aisée, aux malades riches, et que le placement d'office est le lot des malades mentaux sans fortune. Ce reliquat de vieux principes touchant l'inégalité des classes sociales dure, se prolonge, malgré quelques protestations déjà élevées. Imposer le placement d'office à des malades qui n'ont commis ni crime, ni délit, est une ignominie. En Loire-Inférieure, un préfet, informé, M. Bouju, avait supprimé le placement d'office pour les « indigents », et institué le placement volontaire des aliénés au compte du département : celui-ci a été supprimé, après avis favorable d'une personnalité qui voulait plaire à un Conseil général inquiété de l'augmentation annuelle du nombre des aliénés. En France, pour tous les aliénés, le placement volontaire au compte du département doit être la règle. Réforme aisée à accomplir, et qui augmentera le nombre des guérisons des aliénés, tout en protégeant à temps la famille et la société; — Le placement d'office n'empêche pas le nombre des aliénés d'augmenter parce que les causes de la folie sont inhérentes à la nouvelle vie actuelle, trop faite d'angoisse, d'insécurité, d'injustices, de colères, de jalousies. — Signalons que les aliénistes devront veiller à ce qu'on ne place pas volontairement à l'asile des pervers, non récidivistes ou déjà récidivistes : les anomalies mentales ne sont pas des maladies mentales, et la révolte des pseudo-aliénés de l'asile de Hoerdt (Alsace), le 1er août 1937, en est bien la preuve. Les vrais malades mentaux vivent isolés : ils ne se groupent pas pour se révolter. Les pervers sont tellement différents des aliénés qu'il ne faut à aucun prix mêler ces deux sortes de personnes. L'erreur du médecin des asiles de la Seine, Colin, et de ses élèves, n'est
le nombre des guérisons des aliénés, tout en protégeant à temps la famille et la société; — Le placement d'office n'empêche pas le nombre des aliénés d'augmenter parce que les causes de la folie sont inhérentes à la nouvelle vie actuelle, trop faite d'angoisse, d'insécurité, d'injustices, de colères, de jalousies. — Signalons que les aliénistes devront veiller à ce qu'on ne place pas volontairement à l'asile des pervers, non récidivistes ou déjà récidivistes : les anomalies mentales ne sont pas des maladies mentales, et la révolte des pseudo-aliénés de l'asile de Hoerdt (Alsace), le 1er août 1937, en est bien la preuve. Les vrais malades mentaux vivent isolés : ils ne se groupent pas pour se révolter. Les pervers sont tellement différents des aliénés qu'il ne faut à aucun prix mêler ces deux sortes de personnes. L'erreur du médecin des asiles de la Seine, Colin, et de ses élèves, n'est pas douteuse; on doit pouvoir le dire aujourd'hui. Le service social. La création du service social pour les malades mentaux contribuerait certainement à diminuer le nombre des crimes par aliénation de l'esprit. Les familles, plus instruites, pourraient aisément consulter le spécialiste pour leurs malades ; les aliénés mis en liberté seraient l'objet d'une surveillance médicale rationnelle, en même temps que d'un traitement approprié. Une sorte de triage des psychopathes serait ainsi institué, et en temps voulu les mesures nécessaires de protection seraient prises. — Le fonctionnement du service social sera coûteux, et alors chaque jour on répond, pour entraver tout progrès : il n'y a pas d'argent. Jusqu'à quand entendra-t-on cette réflexion douloureuse? Les faits quotidiens qui témoignent du désordre social, qui établissent l'indifférence humaine, sont là, cependant, patents, aveuglants. La vie s'est transformée. La famille n'est plus ce qu'elle était. Les lamentations sont vaines. Il faut dans une société nouvelle des organismes nouveaux. Pourquoi tergiverser? Ne laisse-t-on pas ainsi grandir un malaise qui va engendrer finalement des sursauts, des éclats? L'homme a besoin d'être protégé, guidé, entouré, la plus grande masse des hommes en tout cas. Qu'attend-on pour le faire? La liberté, je sais bien, est belle, mais quelles
seraient l'objet d'une surveillance médicale rationnelle, en même temps que d'un traitement approprié. Une sorte de triage des psychopathes serait ainsi institué, et en temps voulu les mesures nécessaires de protection seraient prises. — Le fonctionnement du service social sera coûteux, et alors chaque jour on répond, pour entraver tout progrès : il n'y a pas d'argent. Jusqu'à quand entendra-t-on cette réflexion douloureuse? Les faits quotidiens qui témoignent du désordre social, qui établissent l'indifférence humaine, sont là, cependant, patents, aveuglants. La vie s'est transformée. La famille n'est plus ce qu'elle était. Les lamentations sont vaines. Il faut dans une société nouvelle des organismes nouveaux. Pourquoi tergiverser? Ne laisse-t-on pas ainsi grandir un malaise qui va engendrer finalement des sursauts, des éclats? L'homme a besoin d'être protégé, guidé, entouré, la plus grande masse des hommes en tout cas. Qu'attend-on pour le faire? La liberté, je sais bien, est belle, mais quelles souffrances l'accompagnent! Elle ne convient pas absolument à tous les hommes. L'enseignement de la psychiatrie. Depuis un peu plus de cinquante ans, il existe en France un enseignement de la neuro-psychiatrie : que vaut cet enseignement? D'abord la plupart des professeurs qui le pratiquent ne sont que très exceptionnellement spécialisés ; on compterait aisément ceux qui ont fait un stage préalable dans les asiles d'aliénés. En outre, qu'enseigne-t-on aux élèves? Non pas les syndromes mentaux, non pas les maladies mentales, ou à peine et combien confusément, mais les plus ou moins vagues signes physiques qui les accompagnent, les causes organiques encore plus vagues de ces affections mentales. Tous les malades sont des alcooliques, des syphilitiques, des débiles, etc. Que de fois n'avons-nous pas entendu un élève ou un praticien, dire après un examen mental : c'est un alcoolique. Quelle pauvreté! En quoi l'alcool a-t-il troublé le cerveau? Nul ne le sait : aucune précision ne peut être formulée, et même, le plus souvent, le diagnostic d'alcoolisme est fourni par l'entourage, non pas spontanément mais sur question. Que résulte-t-il de tout cela? C'est qu'on ne voit pas un médecin sur cent qui sache ce que sont un délire, une démence, un
; on compterait aisément ceux qui ont fait un stage préalable dans les asiles d'aliénés. En outre, qu'enseigne-t-on aux élèves? Non pas les syndromes mentaux, non pas les maladies mentales, ou à peine et combien confusément, mais les plus ou moins vagues signes physiques qui les accompagnent, les causes organiques encore plus vagues de ces affections mentales. Tous les malades sont des alcooliques, des syphilitiques, des débiles, etc. Que de fois n'avons-nous pas entendu un élève ou un praticien, dire après un examen mental : c'est un alcoolique. Quelle pauvreté! En quoi l'alcool a-t-il troublé le cerveau? Nul ne le sait : aucune précision ne peut être formulée, et même, le plus souvent, le diagnostic d'alcoolisme est fourni par l'entourage, non pas spontanément mais sur question. Que résulte-t-il de tout cela? C'est qu'on ne voit pas un médecin sur cent qui sache ce que sont un délire, une démence, un état maniaque. Quelques-uns l'avouent modestement, d'autres fièrement pour ne pas dire autrement. Combien sont-ils aussi qui savent rédiger un certificat? Il vaut mieux ne pas les dénombrer. Jamais spécialité n'a subi une pareille humiliation. Elle est bien la parente pauvre, celle-là, aujourd'hui. Elle est aussi méconnue que l'organe affecté est noble. — L'enseignement de la neuro-psychiatrie porte à faux; il est purement à tendances physiques ou chimiques. Il n'est pas clinique. Et pourtant chaque jour on voit des cas de psychiatrie d'urgence (le mot, je crois, est de Dupré Ernest, homme partial, mais bon enseigneur). C'est cette psychiatrie d'urgence qu'il faut connaître, parce qu'elle peut ou doit entraîner la rédaction d'une pièce administrative en vue de l'internement. Là il ne faut pas faire d'étiologie. Il faut dire si le patient est malade mentalement ou non, s'il est dangereux ou non, si l'internement s'impose ou non. Ainsi des crimes seraient évités. Dans quelle faculté ou école apprendra-t-on cela aux élèves? Et cependant ce n'est que cela qu'ils doivent savoir. Ils sauront toujours assez d'étiologie, car tout médecin praticien est terriblement étiologiste. Pour faire de l'enseignement, il faut connaître d'abord, mais aussi il faut avoir le goût de l'enseignement. Y pense-t-on beaucoup
noble. — L'enseignement de la neuro-psychiatrie porte à faux; il est purement à tendances physiques ou chimiques. Il n'est pas clinique. Et pourtant chaque jour on voit des cas de psychiatrie d'urgence (le mot, je crois, est de Dupré Ernest, homme partial, mais bon enseigneur). C'est cette psychiatrie d'urgence qu'il faut connaître, parce qu'elle peut ou doit entraîner la rédaction d'une pièce administrative en vue de l'internement. Là il ne faut pas faire d'étiologie. Il faut dire si le patient est malade mentalement ou non, s'il est dangereux ou non, si l'internement s'impose ou non. Ainsi des crimes seraient évités. Dans quelle faculté ou école apprendra-t-on cela aux élèves? Et cependant ce n'est que cela qu'ils doivent savoir. Ils sauront toujours assez d'étiologie, car tout médecin praticien est terriblement étiologiste. Pour faire de l'enseignement, il faut connaître d'abord, mais aussi il faut avoir le goût de l'enseignement. Y pense-t-on beaucoup dans le temps actuel? En résumé pour diminuer le nombre des faits d'homicide par aliénation mentale, il faudrait : — 1° instituer le placement volontaire des aliénés au compte des départements, ce qui mettrait fin à une inégalité intolérable; — 2° créer le service social pour les malades mentaux, avec infirmières assistantes et infirmières visiteuses; — 3° modifier l'enseignement de la neuro-psychiatrie afin d'apprendre aux élèves les types de maladies mentales, l'état de danger social et familial créé par les troubles mentaux, les cas d'urgence en psychiatrie, les modes divers de rédaction d'un certificat d'internement dans un asile d'aliénés. Le secrétaire des séances : Louis LYON-CHEVAL. Le gérant : ANDRÉ Roux-LES BARP. UN CAS D'INTOXICATION MORTELLE PAR LA NICOTINE PAR le Dr M. H. THÉLIN, méd. ass. et le Dr S. WEHRLI, premier ass. chim. 1. — Les faits. Au cours de l'automne 1937, le médecin de service de l'institut de médecine légale est appelé à 11 heures du soir pour faire les constatations habituelles dans un cas de mort relevant de notre compétence. Sur place il trouve la situation suivante : un homme dans la soixantaine, corpulent, le visage coloré, cyanosé même, repose revêtu d'une simple chemise sur un