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comme telle par phases aiguës entrecoupées de phases de latence absolue. Nous concluons en admettant la réalité d'un ulcère gastro-duodénal dans notre observation. L'absence d'antécédents digestifs, la violence du traumatisme soulignée par l'écchymose, l'hématemèse précoce, la continuité des symptômes, en affirment l'origine traumatique. Il faut de plus souligner les caractéristiques spéciales de cet ulcère qui a évolué, non par crises intermittentes, mais comme une lésion qui, après une première phase hémorragique et douloureuse, s'est cicatrisée progressivement selon le processus habituel de guérison des plaies. PERFORATION DUODÉNALE POST'TRAUMATIQUE OU PERFORATION TRAUMATIQUE D'UN ULCÈRE DUODÉNAL PAR MM. Émile DELANNOY et R. DEMAREZ (Lille). La découverte d'une perforation duodénale survenue à la suite d'un traumatisme violent et très localisé de la région épigastrique, chez un homme de 55 ans aux antécédents vierges de toute histoire ulcéreuse est venue nous poser sous un certain angle le problème médicolégal des relations entre l'ulcère duodénal et le traumatisme. Voici les faits : Le 5 juillet dernier, vers 4 heures du soir, un ouvrier était occupé à transporter des lames de parquet longues de 1 m. 50 et d'un poids de 10 kilogrammes environ. Voulant se saisir de l'une d'elles qui, située au sommet d'un tas, se trouvait être à 2 m. 50 au-dessus du sol, il fait une mauvaise prise et la laisse échapper de ses mains. Celle-ci, en tombant, atteint l'ouvrier par une de ses extrémités, effleure le rebord costal droit et vient traumatiser violemment la région épigastrique. La douleur immédiate est très vive et le blessé plié en deux et comprimant de ses mains la région traumatisée doit cesser le travail. Aucun vomissement ne survient, mais un premier examen médical pratiqué 2 heures après l'accident note une contracture généralisée de l'abdomen, contracture réflexe due, semble-t-il, à l'intensité de la douleur et à laquelle on n'accorde guère d'importance. 24 heures après, il persiste de la contracture à droite. Le pouls est à 75, la température 380 2. Nous examinerons le blessé le 7 juillet à 13 heures, soit 45 heures après l'accident. Pouls : 90 — T : 370,8 Depuis le traumatisme, il n'y a
trouvait être à 2 m. 50 au-dessus du sol, il fait une mauvaise prise et la laisse échapper de ses mains. Celle-ci, en tombant, atteint l'ouvrier par une de ses extrémités, effleure le rebord costal droit et vient traumatiser violemment la région épigastrique. La douleur immédiate est très vive et le blessé plié en deux et comprimant de ses mains la région traumatisée doit cesser le travail. Aucun vomissement ne survient, mais un premier examen médical pratiqué 2 heures après l'accident note une contracture généralisée de l'abdomen, contracture réflexe due, semble-t-il, à l'intensité de la douleur et à laquelle on n'accorde guère d'importance. 24 heures après, il persiste de la contracture à droite. Le pouls est à 75, la température 380 2. Nous examinerons le blessé le 7 juillet à 13 heures, soit 45 heures après l'accident. Pouls : 90 — T : 370,8 Depuis le traumatisme, il n'y a eu ni sel, ni gaz. A l'examen, homme de 54 ans, facies péritonéal, ventre ballonné, pas de respiration abdominale. La cuisse droite reste demi fléchie. Il y a de la contracture généralisée. A la percussion, disparition de la matière hépatique. Le syndrome de péritonite par perforation d'un viscère creux est évident. On intervient de suite (pr Delannoy; Aide : Dr Demarez). Anesthésie générale au Balsomforme. Incision médiane sus-ombilicale. Dès l'ouverture du ventre, des gaz s'échappent en sifflant. Le péritoine contient un liquide purulent verdâtre. Les anses intestinales sont par places recouvertes de fausses membranes. On découvre une perforation lenticulaire du bord libre du génoue supérieur. Cette perforation n'est entourée d'aucun épaississement palpable des parois de l'organe, elle ne repose sur aucune callosité. On ne retrouve pas davantage d'image inflammatoire, de congestion ou de piqueté hémorragique, comme il est habituel de le constater dans les ulcères perforés en pleine crise. Suture de la perforation. Epiploopectomie. Drain épigastrique et drain sus-pubien. Fermeture de la paroi en un plan. Examen du liquide péritonéal. Analyse (Dr Grysez. Institut Pasteur). Examen direct : Très nombreux leucocytes. Polynucléaires intacts pour la plupart. Formule leucocytaire : Polynucléaires : 98 p. 100. Grands mononucléaires : 2 p. 100.
évident. On intervient de suite (pr Delannoy; Aide : Dr Demarez). Anesthésie générale au Balsomforme. Incision médiane sus-ombilicale. Dès l'ouverture du ventre, des gaz s'échappent en sifflant. Le péritoine contient un liquide purulent verdâtre. Les anses intestinales sont par places recouvertes de fausses membranes. On découvre une perforation lenticulaire du bord libre du génoue supérieur. Cette perforation n'est entourée d'aucun épaississement palpable des parois de l'organe, elle ne repose sur aucune callosité. On ne retrouve pas davantage d'image inflammatoire, de congestion ou de piqueté hémorragique, comme il est habituel de le constater dans les ulcères perforés en pleine crise. Suture de la perforation. Epiploopectomie. Drain épigastrique et drain sus-pubien. Fermeture de la paroi en un plan. Examen du liquide péritonéal. Analyse (Dr Grysez. Institut Pasteur). Examen direct : Très nombreux leucocytes. Polynucléaires intacts pour la plupart. Formule leucocytaire : Polynucléaires : 98 p. 100. Grands mononucléaires : 2 p. 100. Pas de germes. La recherche du B. K. a été négative. Les milieux ordinaires ensemencés avec ce liquide sont restés stériles. Des milieux spéciaux pour le B. K. ont été ensemencés : ils sont restés stériles. Suites opératoires. — Les suites opératoires n'ont été marquées par aucun incident digne d'être noté. Le malade est sorti guéri, le 20 juillet. Voici donc, survenue lors d'un traumatisme, une perforation duodénale qui anatomiquement ne présente aucune des caractéristiques habituelles des perforations d'ulcère. Le blessé, du reste, n'accusait aucun passé pathologique digne d'être noté, et en particulier, il n'avait jamais présenté le moindre trouble gastrique ou digestif qui puisse être mis sur le compte d'une maladie ulcéreuse. Il n'y avait non plus aucune suspicion d'éthylisme ou de spécificité. Il a deux filles bien portantes. Que conclure de cela? Le traumatisme est-il seul responsable? Certes, le traumatisme a été violent, direct et localisé en une région où il a pu atteindre la première portion du duodénum plaquée en arrière contre le rachis lombaire. Cependant, nous savons la rareté d'une atteinte de cet organe par une violence extérieure. Sa situation très profonde, sa protection efficace par le lobe carré du foie sont de sûrs garants de
noté. Le malade est sorti guéri, le 20 juillet. Voici donc, survenue lors d'un traumatisme, une perforation duodénale qui anatomiquement ne présente aucune des caractéristiques habituelles des perforations d'ulcère. Le blessé, du reste, n'accusait aucun passé pathologique digne d'être noté, et en particulier, il n'avait jamais présenté le moindre trouble gastrique ou digestif qui puisse être mis sur le compte d'une maladie ulcéreuse. Il n'y avait non plus aucune suspicion d'éthylisme ou de spécificité. Il a deux filles bien portantes. Que conclure de cela? Le traumatisme est-il seul responsable? Certes, le traumatisme a été violent, direct et localisé en une région où il a pu atteindre la première portion du duodénum plaquée en arrière contre le rachis lombaire. Cependant, nous savons la rareté d'une atteinte de cet organe par une violence extérieure. Sa situation très profonde, sa protection efficace par le lobe carré du foie sont de sûrs garants de son intégrité. De plus, tout en ne méconnaissant pas la résistance considérable de la paroi épigastrique, il faut bien dire que le traumatisme n'a pas été d'une violence exceptionnelle, car aucune écchymose, aucune lésion cutanée n'était visible en son point d'application. Répondant négativement à cette première question, nous sommes amenés à admettre une lésion préexistante du duodénum, ulcéreuse selon toute vraisemblance, qui aurait en quelque sorte fragilisé l'organe et que le traumatisme aurait révélée en la perforant. Et si l'examen opératoire de la lésion nous a montré qu'elle ne se génoise pas sur un ulcère en pleine poussée évolutive, elle nous a indiqué également par sa forme lenticulaire, par l'absence de sucrées hémorragiques voisines, qu'il ne pouvait s'agir non plus d'une telle déchirure des tuniques qu'un seul traumatisme aurait pu créer. Le rôle du traumatisme, dans la genèse des accidents, étant ainsi ramené à de justes proportions, il n'en reste pas moins que nous sommes en présence d'un accident de travail, et que, dans le cadre de la loi forfaitaire du 9 avril 1898, l'état antérieur ne pouvant être pris en considération, nous devons admettre sans restriction la relation de cause à effet entre l'action vulnérante et les accidents observés
à admettre une lésion préexistante du duodénum, ulcéreuse selon toute vraisemblance, qui aurait en quelque sorte fragilisé l'organe et que le traumatisme aurait révélée en la perforant. Et si l'examen opératoire de la lésion nous a montré qu'elle ne se génoise pas sur un ulcère en pleine poussée évolutive, elle nous a indiqué également par sa forme lenticulaire, par l'absence de sucrées hémorragiques voisines, qu'il ne pouvait s'agir non plus d'une telle déchirure des tuniques qu'un seul traumatisme aurait pu créer. Le rôle du traumatisme, dans la genèse des accidents, étant ainsi ramené à de justes proportions, il n'en reste pas moins que nous sommes en présence d'un accident de travail, et que, dans le cadre de la loi forfaitaire du 9 avril 1898, l'état antérieur ne pouvant être pris en considération, nous devons admettre sans restriction la relation de cause à effet entre l'action vulnérante et les accidents observés chez notre blessé. NÉCESSITÉ DE DÉTERMINER LE GROUPE SANGUIN DU CADAVRE EN MATIÈRE CRIMINELLE PAR MM. E. BALGAIRIES et L. CHRISTIAENS (Lille). La détermination systématique du groupe sanguin du cadavre en matière criminelle est une manœuvre extrêmement simple, susceptible de rendre de grands services lors du développement de l'enquête, par exemple lorsqu'il s'agit de comparer ce groupe à celui d'une tache de sang trouvée sur les lieux du crime, ou encore s'il s'agit d'un sujet pour lequel une exclusion de paternité ou de maternité pourrait intervenir. Aussi certains pays, parmi lesquels nous ne ferons que citer l'U.R.S.S., le Danemark, l'Allemagne, ont-ils adopté cette recherche systématique. C'est ainsi que le professeur Muller Hess rappelle qu'en Bavière il a été pris un arrêté du Ministère de la justice, le 9 décembre 1929, d'après lequel les médecins experts doivent déterminer le groupe sanguin en cas de mort violente, de meurtre ou à la suite de coups ayant entraîné la mort. On sait par ailleurs la part capitale qu'a prise le professeur Lattes dans l'édification de nos connaissances sur l'intérêt de ce mode d'investigations en médecine légale. Cet auteur a signalé lui-même la différence qu'il y a entre la facilité de cette recherche systématique
exemple lorsqu'il s'agit de comparer ce groupe à celui d'une tache de sang trouvée sur les lieux du crime, ou encore s'il s'agit d'un sujet pour lequel une exclusion de paternité ou de maternité pourrait intervenir. Aussi certains pays, parmi lesquels nous ne ferons que citer l'U.R.S.S., le Danemark, l'Allemagne, ont-ils adopté cette recherche systématique. C'est ainsi que le professeur Muller Hess rappelle qu'en Bavière il a été pris un arrêté du Ministère de la justice, le 9 décembre 1929, d'après lequel les médecins experts doivent déterminer le groupe sanguin en cas de mort violente, de meurtre ou à la suite de coups ayant entraîné la mort. On sait par ailleurs la part capitale qu'a prise le professeur Lattes dans l'édification de nos connaissances sur l'intérêt de ce mode d'investigations en médecine légale. Cet auteur a signalé lui-même la différence qu'il y a entre la facilité de cette recherche systématique et les difficultés de l'examen demandé plus tardivement, sur un cadavre putréfié. Nous avons eu l'occasion de vérifier récemment l'exactitude de cette notion. Il s'agissait d'un crime à la suite duquel on avait découvert le cadavre sur le bord d'une route, porteur des traces laissant supposer qu'il avait été traîné. Or à une cinquantaine de mètres de là, on découvrit sur les touffes d'herbes qui bordaient le chemin, des traces d'aspect sanglant. Ce sont ces touffes d'herbes que l'expert, commis dans cette affaire, nous adressa tout d'abord. Or il fut possible de mettre en évidence sur trois petites herbes, des croûtelettes de sang pur qui donnèrent par la méthode de Lattes une agglutination indiscutable des hématies A et des hématies B. Après le contrôle à l'aide des hématies O et contrôle à partir du support, on put affirmer qu'il s'agissait de sang O. Malheureusement le sang du cadavre prélevé au cours d'une autopsie tardive était tellement putréfié, que nous fûmes incapables de répondre avec certitude à quel groupe il appartenait. Ainsi, la partie théoriquement la plus délicate, la mise en évidence du groupe sanguin dans une tache sur un brin d'herbe avait été menée à bien et c'est la partie
Or à une cinquantaine de mètres de là, on découvrit sur les touffes d'herbes qui bordaient le chemin, des traces d'aspect sanglant. Ce sont ces touffes d'herbes que l'expert, commis dans cette affaire, nous adressa tout d'abord. Or il fut possible de mettre en évidence sur trois petites herbes, des croûtelettes de sang pur qui donnèrent par la méthode de Lattes une agglutination indiscutable des hématies A et des hématies B. Après le contrôle à l'aide des hématies O et contrôle à partir du support, on put affirmer qu'il s'agissait de sang O. Malheureusement le sang du cadavre prélevé au cours d'une autopsie tardive était tellement putréfié, que nous fûmes incapables de répondre avec certitude à quel groupe il appartenait. Ainsi, la partie théoriquement la plus délicate, la mise en évidence du groupe sanguin dans une tache sur un brin d'herbe avait été menée à bien et c'est la partie élémentaire, la détermination du groupe du cadavre qui menait à l'échec de l'expertise. Malheureusement pour d'autres auteurs en pareil cas, nous attirons l'attention de la Société sur l'intérêt qu'il y aurait de faire pratiquer l'examen systématique du groupe sanguin du cadavre en matière criminelle. MM. Lande et Dervillée, dans leur étude si documentée sur l'intérêt médico-légal de l'examen du sang du cadavre, ont déjà fait allusion à ce point. M. Palmieri en a détaillé la technique. Et lors du Congrès de médecine légale, tenu à Lille en 1934, plusieurs auteurs et en particulier M. Lattes demandaient déjà que cette recherche devienne systématique. Il faut ajouter que cette recherche a pour corollaire indispensable la détermination systématique du groupe sanguin de l'inculpé, de tous ceux, victimes ou agresseurs qui se trouvaient sur les lieux du crime. En effet, en cas de recherche couronnée de succès, la réponse peut avoir une double valeur. Une valeur d'exclusion, qui est absolue. Une valeur de probabilité. Mais celle-ci est relative et dépend de la rareté du groupe envisagé. Et l'expert devra dans sa réponse, indiquer la répartition du groupe découvert, d'où il pourra calculer la probabilité de rencontrer par hasard deux fois consécutives le même groupe.
étude si documentée sur l'intérêt médico-légal de l'examen du sang du cadavre, ont déjà fait allusion à ce point. M. Palmieri en a détaillé la technique. Et lors du Congrès de médecine légale, tenu à Lille en 1934, plusieurs auteurs et en particulier M. Lattes demandaient déjà que cette recherche devienne systématique. Il faut ajouter que cette recherche a pour corollaire indispensable la détermination systématique du groupe sanguin de l'inculpé, de tous ceux, victimes ou agresseurs qui se trouvaient sur les lieux du crime. En effet, en cas de recherche couronnée de succès, la réponse peut avoir une double valeur. Une valeur d'exclusion, qui est absolue. Une valeur de probabilité. Mais celle-ci est relative et dépend de la rareté du groupe envisagé. Et l'expert devra dans sa réponse, indiquer la répartition du groupe découvert, d'où il pourra calculer la probabilité de rencontrer par hasard deux fois consécutives le même groupe. C'est ainsi que la probabilité de rencontrer deux fois de suite deux A M N est infiniment plus grande que s'il s'agissait par exemple de deux A B M. Il faudra pour chaque cas, en se basant sur une statistique sérieuse du pays envisagé, calculer cette probabilité. Il convient d'insister sur ce corollaire; c'est ainsi que, lors de deux expertises récentes, nous avons eu la chance de tomber sur deux cas où inculpé et victime appartenaient au même groupe sanguin. Le fait était particulièrement regrettable dans le deuxième cas; il s'agissait d'un crime, la victime survivait à ses blessures; le meurtrier présumé avait été arrêté porteur d'une volumineuse tache de sang humain à la manche gauche. Nous avions dans ce cas tous les éléments en mains pour aboutir, en particulier grâce à la possibilité de faire des taches expérimentales sur le même tissu, du sang des deux personnes. Malheureusement tous deux appartenaient au même groupe sanguin. Il est utile par ailleurs, de souligner l'intérêt de cette recherche systématique dans le cas d'infanticide ou d'avortement. Certes, on sait les limites que le développement insuffisant des agglutinogènes et des agglutinines à cet âge imposeront à la méthode. Toutefois s'il s'agit de fœtus
sur ce corollaire; c'est ainsi que, lors de deux expertises récentes, nous avons eu la chance de tomber sur deux cas où inculpé et victime appartenaient au même groupe sanguin. Le fait était particulièrement regrettable dans le deuxième cas; il s'agissait d'un crime, la victime survivait à ses blessures; le meurtrier présumé avait été arrêté porteur d'une volumineuse tache de sang humain à la manche gauche. Nous avions dans ce cas tous les éléments en mains pour aboutir, en particulier grâce à la possibilité de faire des taches expérimentales sur le même tissu, du sang des deux personnes. Malheureusement tous deux appartenaient au même groupe sanguin. Il est utile par ailleurs, de souligner l'intérêt de cette recherche systématique dans le cas d'infanticide ou d'avortement. Certes, on sait les limites que le développement insuffisant des agglutinogènes et des agglutinines à cet âge imposeront à la méthode. Toutefois s'il s'agit de fœtus ou surtout de jeunes enfants, l'exclusion de paternité ou de maternité peut se poser, et ce renseignement devrait être recueilli systématiquement, au même titre que les autres indices individuels. En résumé nous proposons à la Société de médecine légale d'étudier l'opportunité d'émettre un vœu dont la teneur pourrait être la suivante: « La Société de Médecine légale émet le vœu qu'au cours de toutes les affaires criminelles, et en particulier dans les affaires d'infanticide, la recherche du groupe sanguin du cadavre soit pratiquée systématiquement ». BIBLIOGRAPHIE 1. MULLER HESS. — Die praktische Bedeutung der Blutgruppenforschung. Deutch. Mediz. Wochenschrift, 1933, n° 6, Seite 201. 2. LATTES. — L'individualité du sang, 1 vol., Masson, 1929, p. 215. 3. XIXe Congrès de Médecine légale. Ann. de Méd. lég., oct. 1934, p. 562. 4. LANDE et DERVILLÉE. — Intérêt Médico-légal de l'examen du sang des cadavres. Rev. Méd. franc., fév. 1933, p. 145. Discussion. M. LOCHE. — J'ai lu dans la Gazette du Palais que les Tribunaux français entrent dans cette voie et que dans cette affaire de contestation de paternité, on a ordonné une expertise en donnant mission à l'expert de rechercher le groupe sanguin. M. HAUSSER. — L'étude du groupe sanguin est
suivante: « La Société de Médecine légale émet le vœu qu'au cours de toutes les affaires criminelles, et en particulier dans les affaires d'infanticide, la recherche du groupe sanguin du cadavre soit pratiquée systématiquement ». BIBLIOGRAPHIE 1. MULLER HESS. — Die praktische Bedeutung der Blutgruppenforschung. Deutch. Mediz. Wochenschrift, 1933, n° 6, Seite 201. 2. LATTES. — L'individualité du sang, 1 vol., Masson, 1929, p. 215. 3. XIXe Congrès de Médecine légale. Ann. de Méd. lég., oct. 1934, p. 562. 4. LANDE et DERVILLÉE. — Intérêt Médico-légal de l'examen du sang des cadavres. Rev. Méd. franc., fév. 1933, p. 145. Discussion. M. LOCHE. — J'ai lu dans la Gazette du Palais que les Tribunaux français entrent dans cette voie et que dans cette affaire de contestation de paternité, on a ordonné une expertise en donnant mission à l'expert de rechercher le groupe sanguin. M. HAUSSER. — L'étude du groupe sanguin est plus intéressante encore avant la mort. Il serait utile d'établir des carnets de santé individuels où seraient indiqués le groupe sanguin et la fiche dactylo s copique comme cela est pratiqué, je crois, au Brésil. Je connais une affaire récente en révocation de paternité. Un homme se marie avec une veuve qui a un enfant; avant le mariage il reconnaît l'enfant, se marie, puis il meurt. Or quelque temps avant de mourir, il avait décidé de révoquer cette paternité qu'il s'était attribuée car il avait eu la preuve de l'infidélité de la femme avant le mariage au moment du concubinage. Les héritiers qui s'estiment frustrés ont demandé s'il serait possible d'examiner le fils naturel, de faire une exhumation et de rechercher le groupe sanguin pour voir s'il y a incompatibilité. Or, la mort remonte à deux ans. Je ne sais si la recherche est possible après ce laps de temps. Mais si l'on avait un carnét individuel on aurait d'avance la réponse. M. LEPOINTE. — Si, contrairement à d'autres législations que citaient MM. Balgrain et Christiaens dans leur communication, la législation française ne reconnaît pas officiellement la méthode de recherche des groupes sanguins, la jurisprudence française paraît s'en préoccuper et
veuve qui a un enfant; avant le mariage il reconnaît l'enfant, se marie, puis il meurt. Or quelque temps avant de mourir, il avait décidé de révoquer cette paternité qu'il s'était attribuée car il avait eu la preuve de l'infidélité de la femme avant le mariage au moment du concubinage. Les héritiers qui s'estiment frustrés ont demandé s'il serait possible d'examiner le fils naturel, de faire une exhumation et de rechercher le groupe sanguin pour voir s'il y a incompatibilité. Or, la mort remonte à deux ans. Je ne sais si la recherche est possible après ce laps de temps. Mais si l'on avait un carnét individuel on aurait d'avance la réponse. M. LEPOINTE. — Si, contrairement à d'autres législations que citaient MM. Balgrain et Christiaens dans leur communication, la législation française ne reconnaît pas officiellement la méthode de recherche des groupes sanguins, la jurisprudence française paraît s'en préoccuper et sanctionner dans certaines limites cette méthode scientifique nouvelle dont les Codes ne pouvaient parler, et pour cause. C'est récemment, au milieu du mois de novembre dernier (1937) que le tribunal civil de Nice autorisa le défendeur à un procès, poursuivi en reconnaissance de paternité, à recourir à l'expertise de son sang et de celui du demandeur — en l'espèce, une demanderesse — afin de démontrer scientifiquement l'impossibilité de cette paternité qu'on voulait lui imputer. Les journaux ont signalé que cette expertise était la première qui eût été autorisée dans notre pays. Je le crois en effet. Mais il est intéressant de souligner à cet égard l'évolution de la jurisprudence, car ce que ne disaient point les journaux, ce n'était pas la première fois qu'une telle demande était soulevée. Le 12 novembre 1935 (1) deux ans auparavant, le tribunal civil de la Seine rendait un jugement au cours d'un procès analogue et au cours de cette instance, il avait reçu une offre analogue; mais le tribunal, dans sa décision, repoussait la demande d'expertise sur des considérants qu'il n'est pas inutile de rapporter : « Attendu que sans rechercher si ce procédé est aujourd'hui universellement admis et reconnu, une offre de cette