jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
diverses articulations, bien qu’elles soient plus fréquentes à l’épaule. On croit, avec Kohler, que le plus souvent ces concrétions se produisent dans les bourses séreuses sous-deltoïdienne ou sous-acromiale, constituant ainsi, une véritable bursite. Si le diagnostic s'impose souvent par la forme, les caractères de l'image et sa situation, il est parfois difficile de différencier ces images de celles que donnent certains arrachements traumatiques, quand l’exploration n’est pratiquée que plusieurs mois après un accident. Mais ces calcifications peuvent aussi exister, en dehors de tout traumatisme, dans les insertions tendineuses voisines des muscles sus et sous-épineux, dans les interstices tissulaires lâches et dans la capsule articulaire. Récemment, du reste, au Congrès de Chicago, Sandström de Stockholm fait de ces concrétions, des péritendinites calcaires. L’expérience de ceux qui ont opéré ces calcifications semble montrer qu’elles peuvent se trouver en des localisations diverses (gaines des tendons, muscles, bourses séreuses). L’origine est discutée; il n’est pas invraisemblable d'admettre que le traumatisme peut en favoriser le développement; le plus souvent, ces calcifications sont la suite de réactions inflammatoires indépendantes de tout traumatisme nettement défini. On les rencontre, en effet, chez des gens qui ne souffrent pas de l'épaule, et chez d'autres qui souffrent de façon parfois aiguë, n'ont reçu aucun choc pouvant expliquer ces productions. Mais ce que nous savons, c'est que cette affection guérit, que les taches de calcification disparaissent : de tous les traitements, la radiothérapie est le plus efficace. S'il échoue et si la gêne persiste, la chirurgie peut donner parfois des succès. M. DUVOIR. — Si nous avons rapporté cette observation c'est d'abord parce que, comme vient de le dire M. Coste, il s'agit de cas assez rares; mais c'est surtout parce qu'il n'y avait dans ce cas ni traumatisme unique, ni micro-traumatismes répétés et que cependant, s'il s'était agi d'un sujet assujetti à la loi de 1898 et que les phénomènes douloureux aient débuté sur le lieu du travail, il eût été difficile de faire la preuve qu'ils n'étaient pas en relation avec le travail. LA NARCOLEPSIE TRAUMATIQUE PAR Justin L. GREENE (de New-York). Ancien interne des Hôpitaux de Paris. La
aiguë, n'ont reçu aucun choc pouvant expliquer ces productions. Mais ce que nous savons, c'est que cette affection guérit, que les taches de calcification disparaissent : de tous les traitements, la radiothérapie est le plus efficace. S'il échoue et si la gêne persiste, la chirurgie peut donner parfois des succès. M. DUVOIR. — Si nous avons rapporté cette observation c'est d'abord parce que, comme vient de le dire M. Coste, il s'agit de cas assez rares; mais c'est surtout parce qu'il n'y avait dans ce cas ni traumatisme unique, ni micro-traumatismes répétés et que cependant, s'il s'était agi d'un sujet assujetti à la loi de 1898 et que les phénomènes douloureux aient débuté sur le lieu du travail, il eût été difficile de faire la preuve qu'ils n'étaient pas en relation avec le travail. LA NARCOLEPSIE TRAUMATIQUE PAR Justin L. GREENE (de New-York). Ancien interne des Hôpitaux de Paris. La narcolepsie est une séquelle peu fréquente mais importante des traumatismes du crâne. Nous croyons utile, étant donné l'importance de l'incapacité qu'elle entraîne, d'en faire l'étude médico-légale. Lhermitte et Hall et Leroy ont précisé les manifestations cliniques de ce syndrome. Notre travail est basé sur 19 observations dans lesquelles le rapport de cause à effet entre le traumatisme et les crises de narcolepsie est probant. Nous ne prenons en considération que les crises de narcolepsie vraie, type Gelineau, affection paroxystique pour laquelle nous acceptons la définition de Lhermitte; « un besoin impérieux, irrésistible de dormir auquel le sujet succombe quelle que soit sa volonté de n'y point céder ». Le premier accès de narcolepsie survient dans presque tous les cas dans le mois suivant le traumatisme, généralement quelques jours ou quelques semaines après la blessure; dans certains cas la narcolepsie débuta le jour même du traumatisme. La symptomatologie ultérieure et l'évolution des crises ne présentent aucun rapport avec leur date de début. Le traumatisme fut très violent dans tous les cas, mais on ne signale dans aucune des observations des signes de fracture du crâne. Dans tous les cas les accès de narcolepsie furent typiques; le début des crises est plus
de cause à effet entre le traumatisme et les crises de narcolepsie est probant. Nous ne prenons en considération que les crises de narcolepsie vraie, type Gelineau, affection paroxystique pour laquelle nous acceptons la définition de Lhermitte; « un besoin impérieux, irrésistible de dormir auquel le sujet succombe quelle que soit sa volonté de n'y point céder ». Le premier accès de narcolepsie survient dans presque tous les cas dans le mois suivant le traumatisme, généralement quelques jours ou quelques semaines après la blessure; dans certains cas la narcolepsie débuta le jour même du traumatisme. La symptomatologie ultérieure et l'évolution des crises ne présentent aucun rapport avec leur date de début. Le traumatisme fut très violent dans tous les cas, mais on ne signale dans aucune des observations des signes de fracture du crâne. Dans tous les cas les accès de narcolepsie furent typiques; le début des crises est plus ou moins brutal, parfois on aura permis au malade de s'asseoir ou de s'allonger. Dans certains cas l'invasion est brutale, terrassant le malade qui tombe et peut se blesser. L'on conçoit l'intérêt médico-légal des traces de telles blessures dans une maladie où les signes objectifs sont rares. On peut relever une cause provocatrice des crises; la plus fréquente est l'émotion. L'accès se traduit par le sommeil : le malade est en résolution musculaire complète, la sensibilité et la réceptivité sensorielle sont diminuées; il est très difficile sinon impossible de réveiller le patient. La respiration et le pouls sont généralement ralentis. Le réflexe lumineux est aboli; l'éclairement des yeux provoque parfois un mouvement des globes oculaires. La durée de la crise peut varier de quelques minutes à une ou deux heures et plus. Le plus souvent chez un malade tous les accès ont la même durée. La fréquence des crises est variable suivant les cas, souvent on observe plusieurs crises par jour. Les accès de narcolepsie alternent souvent (dans 8 cas sur 19) avec des crises de cataplexie. Celles-ci se traduisent par une perte, inhibition ou dissolution du tonus d'attitude (Lhermitte). Leur début est toujours brutal : à l'occasion d'une vibration
une cause provocatrice des crises; la plus fréquente est l'émotion. L'accès se traduit par le sommeil : le malade est en résolution musculaire complète, la sensibilité et la réceptivité sensorielle sont diminuées; il est très difficile sinon impossible de réveiller le patient. La respiration et le pouls sont généralement ralentis. Le réflexe lumineux est aboli; l'éclairement des yeux provoque parfois un mouvement des globes oculaires. La durée de la crise peut varier de quelques minutes à une ou deux heures et plus. Le plus souvent chez un malade tous les accès ont la même durée. La fréquence des crises est variable suivant les cas, souvent on observe plusieurs crises par jour. Les accès de narcolepsie alternent souvent (dans 8 cas sur 19) avec des crises de cataplexie. Celles-ci se traduisent par une perte, inhibition ou dissolution du tonus d'attitude (Lhermitte). Leur début est toujours brutal : à l'occasion d'une vibration émotive le malade s'effondre. La crise dure quelques secondes ou quelques minutes ; le malade, en relâchement musculaire complet, garde parfaitement sa connaissance, mais il ne peut ni se relever ni parler, il n'y a aucune amnésie. On peut parfois chez ces malades provoquer une crise de cataplexie par l'excitation du sympathique. Il existe tous les intermédiaires entre la narcolepsie et la cataplexie. Il s'agit d'ailleurs de deux phénomènes dont la parenté physiologique est très étroite et qui sont dus à des lésions du tuber cinéreum. L'évolution générale de la narcolepsie d'origine traumatique est difficile à préciser. Presque tous les cas publiés datent de quelques mois ou quelques années et les crises durent au moment de la publication. Deux cas persistent depuis sept ans. Deux autres cas sont guéris (l'un par l'éphédrine, l'autre par une encéphalographie). En règle générale la thérapeutique est inefficace. D'après Lhermitte les crises tendent à s'espacer avec le temps. Le diagnostic de la narcolepsie d'origine traumatique, souvent très délicat, présente un intérêt capital pour le médecin légiste : la simulation de la narcolepsie est relativement facile. Néanmoins il existe plusieurs signes d'organicité qu'on peut observer au cours des crises; il peut donc être nécessaire de mettre
du sympathique. Il existe tous les intermédiaires entre la narcolepsie et la cataplexie. Il s'agit d'ailleurs de deux phénomènes dont la parenté physiologique est très étroite et qui sont dus à des lésions du tuber cinéreum. L'évolution générale de la narcolepsie d'origine traumatique est difficile à préciser. Presque tous les cas publiés datent de quelques mois ou quelques années et les crises durent au moment de la publication. Deux cas persistent depuis sept ans. Deux autres cas sont guéris (l'un par l'éphédrine, l'autre par une encéphalographie). En règle générale la thérapeutique est inefficace. D'après Lhermitte les crises tendent à s'espacer avec le temps. Le diagnostic de la narcolepsie d'origine traumatique, souvent très délicat, présente un intérêt capital pour le médecin légiste : la simulation de la narcolepsie est relativement facile. Néanmoins il existe plusieurs signes d'organicité qu'on peut observer au cours des crises; il peut donc être nécessaire de mettre le malade en observation afin de pouvoir étudier les caractères des crises dans certains cas douteux. Le simulateur n'aura jamais une chute vraiment brutale, il ne portera pas de traces de traumatismes dus aux chutes antérieures. Il n'y a pas dans la simulation, de modifications du pouls, de la respiration, du tonus ou des réflexes. Un des meilleurs signes est la contraction de l'orbiculaire et souvent des muscles faciaux si l'on écarte les paupières; à l'occasion de cette épreuve on verra le globe oculaire se porter en haut et en dedans et on peut observer la conservation constante du réflexe lumineux chez le simulateur. Le sommeil hypnotique ne ressemble guère à la narcolepsie, il a ses caractères propres. La cataplexie qui alterne si souvent avec la narcolepsie doit être distinguée de l'hystérie et surtout de l'épilepsie. Ce dernier diagnostic est parfois impossible mais son importance médico-légale est minime car les deux affections doivent être indemnisées de la même façon. Il existe un syndrome qui peut prêter à confusion uniquement à cause de son nom; c'est la forme narcoleptique de la commotion cérébrale (Léri). En effet ce syndrome ne ressemble pas à la narcolepsie vraie que nous avons décrit. Il lui
du tonus ou des réflexes. Un des meilleurs signes est la contraction de l'orbiculaire et souvent des muscles faciaux si l'on écarte les paupières; à l'occasion de cette épreuve on verra le globe oculaire se porter en haut et en dedans et on peut observer la conservation constante du réflexe lumineux chez le simulateur. Le sommeil hypnotique ne ressemble guère à la narcolepsie, il a ses caractères propres. La cataplexie qui alterne si souvent avec la narcolepsie doit être distinguée de l'hystérie et surtout de l'épilepsie. Ce dernier diagnostic est parfois impossible mais son importance médico-légale est minime car les deux affections doivent être indemnisées de la même façon. Il existe un syndrome qui peut prêter à confusion uniquement à cause de son nom; c'est la forme narcoleptique de la commotion cérébrale (Léri). En effet ce syndrome ne ressemble pas à la narcolepsie vraie que nous avons décrit. Il lui manque avant tout le caractère paroxystique. Il s'agit d'un état d'hypersomnie que l'on peut observer pendant quelques jours à la suite d'un traumatisme cranien. Nous croyons d'ailleurs que ce trouble est dû à une lésion du tuber comme la narcolepsie vraie. PREMIER ACCÈS AUTEUR COMA NARCOLEPSIE CATAPLEXIE AUTRES SYMPTOMES Singer. oui rapidement oui Redlich. oui quelques jours oui Souques. oui 3-4 jours non diabète insipide. hémiparésie droite. diplopie. syphilis. Lhermitte. oui 3 semaines non Lhermitte. oui immédiatement non épilepsie. Lhermitte. oui non aphasie. Lhermitte. '! non Papastratigakis. oui pendant convalescence non confusion mentale. hémi-synd. parkinsonien. Souques. ? 4 non Haenel. oui un mois oui L L. H. sanglant. Pollock. oui 15 jours non diabète insipide. Daniels. oui peu après oui guérison encéphalographie. Thiele et Bernhardt. oui immédiatement oui Thiele et Bernhardt. oui immédiatement. oui Thiele et Bernhardt. ? peu après non Hall et Davis. non 3 semaines oui guérison Éphédrine. Woltman, non immédiatement non Woltman. oui peu après non Greene. ? un an oui Voir pour la bibliographie GREENE J. L. Les traumatismes de la région infundibulo-hypophysaire. Paris, Arnette, 1938. L'importance du syndrome narcoleptique du point de vue médico-légal est évidente. La narcolepsie amène une diminution considérable de l'aptitude au
oui rapidement oui Redlich. oui quelques jours oui Souques. oui 3-4 jours non diabète insipide. hémiparésie droite. diplopie. syphilis. Lhermitte. oui 3 semaines non Lhermitte. oui immédiatement non épilepsie. Lhermitte. oui non aphasie. Lhermitte. '! non Papastratigakis. oui pendant convalescence non confusion mentale. hémi-synd. parkinsonien. Souques. ? 4 non Haenel. oui un mois oui L L. H. sanglant. Pollock. oui 15 jours non diabète insipide. Daniels. oui peu après oui guérison encéphalographie. Thiele et Bernhardt. oui immédiatement oui Thiele et Bernhardt. oui immédiatement. oui Thiele et Bernhardt. ? peu après non Hall et Davis. non 3 semaines oui guérison Éphédrine. Woltman, non immédiatement non Woltman. oui peu après non Greene. ? un an oui Voir pour la bibliographie GREENE J. L. Les traumatismes de la région infundibulo-hypophysaire. Paris, Arnette, 1938. L'importance du syndrome narcoleptique du point de vue médico-légal est évidente. La narcolepsie amène une diminution considérable de l'aptitude au travail de l'individu, cette incapacité est encore accrue quand la narcolepsie s'associe à la cataplexie. Ces cas doivent être indemnisés comme les cas d'épilepsie traumatique. Le rapport de cause à effet entre le traumatisme et la narcolepsie dans les 19 cas que nous avons retenus est net. Sauf dans un cas de Souques (où le blessé était syphilitique) on n'a pu trouver aucune autre cause capable de produire les crises de narcolepsie. La grosse difficulté médico-légale est celle du diagnostic; elle ne pourra être résolue que par un sens clinique averti et nuancé. LE SYNDROME ADIPOSO-GÉNITAL D'ORIGINE TRAUMATIQUE PAR Justin L. GREENE (de New-York). Ancien interne des Hôpitaux de Paris. On peut observer, à la suite d'un traumatisme cranien, l'apparition d'un syndrome de Babinski-Frolich. L'origine traumatique de ce syndrome est intéressant du point de vue clinique et physiologique, il nous semble très utile d'attirer l'attention sur son importance médicolégale. En effet, il s'agit parfois d'accidents du travail ou de la voie publique, et le médecin légiste peut avoir à évaluer le dommage et préciser son rapport avec le traumatisme. Nous avons retrouvé dans la littérature, 8 cas de syndrome adiposo-génital d'origine traumatique. Il n'y a eu dans aucun des cas,
cas de Souques (où le blessé était syphilitique) on n'a pu trouver aucune autre cause capable de produire les crises de narcolepsie. La grosse difficulté médico-légale est celle du diagnostic; elle ne pourra être résolue que par un sens clinique averti et nuancé. LE SYNDROME ADIPOSO-GÉNITAL D'ORIGINE TRAUMATIQUE PAR Justin L. GREENE (de New-York). Ancien interne des Hôpitaux de Paris. On peut observer, à la suite d'un traumatisme cranien, l'apparition d'un syndrome de Babinski-Frolich. L'origine traumatique de ce syndrome est intéressant du point de vue clinique et physiologique, il nous semble très utile d'attirer l'attention sur son importance médicolégale. En effet, il s'agit parfois d'accidents du travail ou de la voie publique, et le médecin légiste peut avoir à évaluer le dommage et préciser son rapport avec le traumatisme. Nous avons retrouvé dans la littérature, 8 cas de syndrome adiposo-génital d'origine traumatique. Il n'y a eu dans aucun des cas, d'antécédent pathologique auquel on pouvait attribuer l'origine de l'affection à part le traumatisme. Celui-ci fut très violent dans tous les cas. Toutes les observations mentionnent une fracture du crâne, 4 signalent une lésion de la selle turcique et 2 autres une fracture de la base du crâne. La date du début des accidents est notée dans 5 cas : dans 4 cas l'augmentation du poids est remarquée dès les mois suivant l'accident; dans l'autre cas, ce symptôme ne paraît qu'un an après. Les signes sexuels semblent plus tardifs. L'augmentation du poids est rapide, la surcharge graisseuse se localise de préférence à l'abdomen, aux hanches, aux fesses et à la région mammaire. Chez les garçons la verge reste infantile, les testicules peu développés et le scrotum petit. Les caractères sexuels secondaires n'apparaissent pas à l'âge de l'adolescence. L'homme perd le désir sexuel et devient impuissant. Souvent il y a une régression des caractères sexuels secondaires et des organes sexuels externes. Chez la femme, on peut noter l'aménorrhée et la frigidité sexuelle. Signalons la baisse du métabolisme basal et insistons sur la fréquence et l'importance de la lenteur psychique. On observe souvent des signes associés de la région infundibulo-hypophysaire, en particulier le
début des accidents est notée dans 5 cas : dans 4 cas l'augmentation du poids est remarquée dès les mois suivant l'accident; dans l'autre cas, ce symptôme ne paraît qu'un an après. Les signes sexuels semblent plus tardifs. L'augmentation du poids est rapide, la surcharge graisseuse se localise de préférence à l'abdomen, aux hanches, aux fesses et à la région mammaire. Chez les garçons la verge reste infantile, les testicules peu développés et le scrotum petit. Les caractères sexuels secondaires n'apparaissent pas à l'âge de l'adolescence. L'homme perd le désir sexuel et devient impuissant. Souvent il y a une régression des caractères sexuels secondaires et des organes sexuels externes. Chez la femme, on peut noter l'aménorrhée et la frigidité sexuelle. Signalons la baisse du métabolisme basal et insistons sur la fréquence et l'importance de la lenteur psychique. On observe souvent des signes associés de la région infundibulo-hypophysaire, en particulier le diabète insipide et les troubles oculaires. Le syndrome semble définitif, il permet une vie probablement normale quant à sa longueur, mais diminuée dans ses fonctions. Le traitement est en effet peu efficace en général. On doit donc attendre un temps raisonnable (un ou deux ans) avant de donner une incapacité définitive et faire quelques réserves quant à la possibilité d'une évolution ultérieure. En droit commun le dommage causé par un syndrome adiposo-génital est considérable. Il varie suivant les cas; on est obligé pour faire une évaluation, de se baser sur une impression générale, sur le degré de l'atteinte sexuelle, sur le ralentissement psychique, on pourrait faire mesurer le métabolisme de base pour avoir un élément objectif. La présence d'un diabète insipide sera parfois une preuve de plus de la réalité de l'atteinte de la région infundibulo-hypophysaire et augmentera l'invalidité. Le taux de celui-ci sera donc très élevé en droit commun. Nous jugeons que les taux du barème militaire sont nettement insuffisants (10 à 20 p. 100 dans les cas légers, 20 à 40 p. 100 dans les cas graves). Surtout si le sujet est à jeun, toute sa vie sociale va être modifiée par cette dystrophie disgracieuse qui le rend
définitive et faire quelques réserves quant à la possibilité d'une évolution ultérieure. En droit commun le dommage causé par un syndrome adiposo-génital est considérable. Il varie suivant les cas; on est obligé pour faire une évaluation, de se baser sur une impression générale, sur le degré de l'atteinte sexuelle, sur le ralentissement psychique, on pourrait faire mesurer le métabolisme de base pour avoir un élément objectif. La présence d'un diabète insipide sera parfois une preuve de plus de la réalité de l'atteinte de la région infundibulo-hypophysaire et augmentera l'invalidité. Le taux de celui-ci sera donc très élevé en droit commun. Nous jugeons que les taux du barème militaire sont nettement insuffisants (10 à 20 p. 100 dans les cas légers, 20 à 40 p. 100 dans les cas graves). Surtout si le sujet est à jeun, toute sa vie sociale va être modifiée par cette dystrophie disgracieuse qui le rend inapte au mariage. L'accidenté du travail, bénéficiant d'une loi forfaitaire ne peut pas invoquer ces raisons sociales; la diminution de l'aptitude au travail rentre donc dans la plupart des cas, dans les chiffres du barème militaire. La laideur relevant de l'adiposité peut rendre certains individus inaptes au travail, par exemple une actrice ou un mannequin; l'expert sera beaucoup plus large dans ces cas. Il faudrait pour conclure qu'un syndrome de Babinski-Frolich est d'origine traumatique, plusieurs éléments : un traumatisme violent, l'apparition des premières manifestations dans les mois suivant l'accident, l'absence de toute autre cause de syndrome adiposo-génitale (avant tout encéphalite, syphilis ou tumeur). Pour terminer nous voudrions signaler la possibilité d'un syndrome adipeux ayant tous les caractères d'un syndrome de Babinski-Frolich, sauf l'atteinte sexuelle. Cette dystrophie est rare, mais il existe des cas indiscutables d'origine traumatique. Discussion. M. J. BELOT. — Des troubles ou des proliférations souvent mal définies au niveau de la pituitaire, peuvent entraîner des modifications extrêmement importantes des organes génitaux SIGNES INFUNDIBULES APTITUDINE SIÈGE FRACTURE COMA BLOCAGE HYPOTHÈSE AUTRES SIGNES SEXE IBI CRÂNE SAIRES Frank. homme 30 ans balle selle turcique oui ? diabète insipide épilepsie. synd. adiposo-génital Maranon Pt. Pintos. garçon 12 ans balle tige hypophysaire