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de l'autopsie systématique chez les victimes d'accidents, et surtout de l'autopsie aussi précoce que possible, éventuellement complétée par des examens de laboratoire. MORPHINISME AIGU MORTEL PAR UN COCAÏNOMANE PAR Émile SOREL (Toulouse). Au mois de février 1938, un homme de 35 ans, artiste dans un orchestre de grand café, était trouvé mort dans sa chambre. Il s'était couché vers deux heures du matin, son logeur ne le voyant pas paraître dans la soirée fit enfoncer la porte de la chambre, le cadavre en tenue de déshabillé de nuit était étendu sur le lit, en état de rigidité cadavérique. La mort paraissant suspecte, le médecin de l'état civil, refusa le permis d'inhumer. L'examen du cadavre montra à l'entrée des narines une poudre blanche et sur une table de nuit, une boîte ouverte contenant une poudre de même apparence. Le diagnostic de mort par prise de cocaïne semblait probable. L'autopsie fut ordonnée par le parquet, je la pratiquai avec le concours de mon collègue Moog, Professeur à la Faculté de Médecine et de Pharmacie. Voici, en résumé les résultats de cette opération médico-légale : Congestion aiguë des méninges, absence de toute lésion cérébrale appréciable. Même état congestif des poumons et des organes digestifs. La poudre blanche encombrant l'ouverture des narines fut mise de côté. Le nez fut ouvert sur sa longueur, la cloison n'offrait ni ulcération ni perforation. La surface de la peau et la muqueuse furent l'objet d'un grattage et analysés. Or, cette analyse effectuée dans les délais les plus rapides sur ces divers échantillons a montré qu'il s'agissait de morphine et non de cocaïne. Ce produit fut retrouvé dans l'urine et dans divers liquides organiques (sang, sérosité péritonéale). L'enquête a prouvé que M. X..., qui se livrait habituellement à la pratique des stupéfiants avait, involontairement, pris de la morphine, au lieu de cocaïne. La dose mortelle de morphine est notablement inférieure à celle de cocaïne, vingt à quarante centigrammes suffisent pour amener la mort chez l'adulte. La tolérance à la cocaïne est bien supérieure, d'où son innocuité habituelle dans la pratique chirurgicale. Soixante centigrammes de morphine furent trouvés au cours
digestifs. La poudre blanche encombrant l'ouverture des narines fut mise de côté. Le nez fut ouvert sur sa longueur, la cloison n'offrait ni ulcération ni perforation. La surface de la peau et la muqueuse furent l'objet d'un grattage et analysés. Or, cette analyse effectuée dans les délais les plus rapides sur ces divers échantillons a montré qu'il s'agissait de morphine et non de cocaïne. Ce produit fut retrouvé dans l'urine et dans divers liquides organiques (sang, sérosité péritonéale). L'enquête a prouvé que M. X..., qui se livrait habituellement à la pratique des stupéfiants avait, involontairement, pris de la morphine, au lieu de cocaïne. La dose mortelle de morphine est notablement inférieure à celle de cocaïne, vingt à quarante centigrammes suffisent pour amener la mort chez l'adulte. La tolérance à la cocaïne est bien supérieure, d'où son innocuité habituelle dans la pratique chirurgicale. Soixante centigrammes de morphine furent trouvés au cours de la présente analyse toxicologique. Tel est le cas intéressant par sa rareté, que nous avons récemment observé. CORPS ÉTRANGERS DE L'URÈTRE ET DE LA VESSIE (Suite à la communication de Messieurs Muller et Macquet à la Société de Médecine légale.) PAR X le Dr Émile SOREL (Toulouse). Deux observations personnelles et inédites se rapportent à des corps étrangers rétrogénités observés dans un cas sur un jeune homme de 23 ans, l'autre chez un quinquagénaire de mœurs austères, marié, ayant depuis longtemps renoncé à tout acte sexuel normal ou anormal. La très intéressante communication des Docteurs Muller et Marquet m'a déterminé à ajouter à leur statistique ces deux cas dont voici le résumé. Observation I. — M. X... se plaint depuis quelque temps d'envies fréquentes d'uriner, douloureuses à certains jours. Il est élève au séminaire, il est cultivé, intelligent. Sur les conseils de ses supérieurs, il consulte un chirurgien qui explore la vessie et croit se trouver en présence d'un calcul. Le malade fait l'aveu de la manœuvre à laquelle il s'est livré, un mois plus tôt : introduction dans le canal d'un étui à cure-dents. Une cystostomie est décidée et pratiquée, avec la discrétion convenant à pareille aventure ;
personnelles et inédites se rapportent à des corps étrangers rétrogénités observés dans un cas sur un jeune homme de 23 ans, l'autre chez un quinquagénaire de mœurs austères, marié, ayant depuis longtemps renoncé à tout acte sexuel normal ou anormal. La très intéressante communication des Docteurs Muller et Marquet m'a déterminé à ajouter à leur statistique ces deux cas dont voici le résumé. Observation I. — M. X... se plaint depuis quelque temps d'envies fréquentes d'uriner, douloureuses à certains jours. Il est élève au séminaire, il est cultivé, intelligent. Sur les conseils de ses supérieurs, il consulte un chirurgien qui explore la vessie et croit se trouver en présence d'un calcul. Le malade fait l'aveu de la manœuvre à laquelle il s'est livré, un mois plus tôt : introduction dans le canal d'un étui à cure-dents. Une cystostomie est décidée et pratiquée, avec la discrétion convenant à pareille aventure ; le corps étranger est aisément extrait, subtilisé par l'opérateur qui présente à l'entourage un calcul uratique dont il s'était préalablement muni. Les suites immédiates et lointaines furent excellentes. M. X... continua sa carrière qui est restée irréprochable. Observation II. — M. Y..., 55 ans, se plaint aussi de troubles urinaires d'apparence banale; ils sont anciens de plus de dix ans et font craindre des symptômes d'origine prostatique. L'exploration par la cystoscopie met sur la voie d'une masse dure qui semble être une tumeur. Le malade paraît ignorer la cause de ces graves malaises, notre Maître le professeur Jeannel propose une cystostomie qui est acceptée. Une surprise attendait l'opérateur, la vessie contenait une épingle à cheveux incrustée de sels calcaires, extraite sans difficulté. L'aveu était inutile. Ce corps étranger introduit dans un but érotique était resté longtemps toléré; l'opéré guérit sans complications, il est décédé depuis de congestion pulmonaire. MORT A L'OCCASION D'UN ACCIDENT SÉRIEU PAR M. FOURNOT. A) Exposé des faits. — Le 20 avril 1938, A. Marcel, ouvrier mineur, fut victime d'un accident qui a déterminé une blessure par écrasement de la phalange du majeur droit. Le blessé fut pansé par le docteur B... qui lui fit un pansement
d'apparence banale; ils sont anciens de plus de dix ans et font craindre des symptômes d'origine prostatique. L'exploration par la cystoscopie met sur la voie d'une masse dure qui semble être une tumeur. Le malade paraît ignorer la cause de ces graves malaises, notre Maître le professeur Jeannel propose une cystostomie qui est acceptée. Une surprise attendait l'opérateur, la vessie contenait une épingle à cheveux incrustée de sels calcaires, extraite sans difficulté. L'aveu était inutile. Ce corps étranger introduit dans un but érotique était resté longtemps toléré; l'opéré guérit sans complications, il est décédé depuis de congestion pulmonaire. MORT A L'OCCASION D'UN ACCIDENT SÉRIEU PAR M. FOURNOT. A) Exposé des faits. — Le 20 avril 1938, A. Marcel, ouvrier mineur, fut victime d'un accident qui a déterminé une blessure par écrasement de la phalange du majeur droit. Le blessé fut pansé par le docteur B... qui lui fit un pansement humide, puis, étant donné le caractère contus et la nature de la blessure, il injecta 10 millimètres de sérum antitétanique. Cette injection fut faite en deux fois et lentement au cours d'une seule consultation. Le blessé n'eut aucun malaise et prit rendez-vous avec son médecin pour le lendemain en vue d'un nouveau pansement. Mais le lendemain, 21 avril, vers 17 heures, c'est-à-dire vingt-quatre heures après l'injection, le docteur B... était avisé d'aller constater le décès de A... Constatation qui fut faite. Notre confrère dans une note concernant la cause de la mort mentionnait : « Qu'il est difficile d'être affirmatif, que d'après les renseignements fournis par l'entourage du blessé, il est permis de supposer qu'il s'est agi de phénomènes anaphylactiques à marche rapide. » B) Autopsie pratiquée avec les docteurs Escoffier et Briançon, de Saint-Étienne. — Le cadavre était celui d'un individu d'une cinquantaine d'années en bon état de conservation. Nous avons relevé extérieurement une blessure récente de la phalange du doigt droit : une plaie contuse des parties molles de la phalange. Nous avons noté de plus des traces d'un lupus au front. A l'ouverture du thorax les poumons apparaissaient légèrement œdématisés, crépitants, sans zone de condensation ou de
d'un nouveau pansement. Mais le lendemain, 21 avril, vers 17 heures, c'est-à-dire vingt-quatre heures après l'injection, le docteur B... était avisé d'aller constater le décès de A... Constatation qui fut faite. Notre confrère dans une note concernant la cause de la mort mentionnait : « Qu'il est difficile d'être affirmatif, que d'après les renseignements fournis par l'entourage du blessé, il est permis de supposer qu'il s'est agi de phénomènes anaphylactiques à marche rapide. » B) Autopsie pratiquée avec les docteurs Escoffier et Briançon, de Saint-Étienne. — Le cadavre était celui d'un individu d'une cinquantaine d'années en bon état de conservation. Nous avons relevé extérieurement une blessure récente de la phalange du doigt droit : une plaie contuse des parties molles de la phalange. Nous avons noté de plus des traces d'un lupus au front. A l'ouverture du thorax les poumons apparaissaient légèrement œdématisés, crépitants, sans zone de condensation ou de congestion, laissant sourdre du sang liquide, spumeux, de couleur foncée. Il existait une symphyse pleuro-pulmonaire de la partie postérieure du poumon droit, de toute la hauteur. Le cœur était mou, flasque. Les valvules non modifiées sans trace de végétation ou de sténose. Les valvules aortiques étaient normales. Quelques traces discrètes et superficielles d'un léger liséré athéromateux se trouvaient au-dessus des valvules aortiques. Les coronaires étaient perméables. La cavité abdominale nous a montré un foie de volume normal, modifié dans sa coloration par la putréfaction. Aucune modification notable n'a été relevée à la coupe de l'organe. Les reins étaient de volume normal, ils se décapsulaient aisément. A la coupe existaient quelques très petits îlots hémorragiques aussi bien dans la zone interstitielle que vers les colonnes de Bersin. Toutefois l'examen histologique pratiqué par le docteur Raoul Duval, des Hôpitaux de Saint-Étienne, n'a montré aucune modification appréciable. Les surrénales étaient putréfiées. L'appendice examiné a été reconnu normal. Rien de particulier n'a été aperçu au niveau des intestins. La cavité crânienne ouverte nous a laissé voir une certaine targescence des vaisseaux méningés et intra-cérébraux sans extravasation ni hémorragie. Discussion. — A... a été atteint d'une blessure par écrasement du pouce droit qui a nécessité
et superficielles d'un léger liséré athéromateux se trouvaient au-dessus des valvules aortiques. Les coronaires étaient perméables. La cavité abdominale nous a montré un foie de volume normal, modifié dans sa coloration par la putréfaction. Aucune modification notable n'a été relevée à la coupe de l'organe. Les reins étaient de volume normal, ils se décapsulaient aisément. A la coupe existaient quelques très petits îlots hémorragiques aussi bien dans la zone interstitielle que vers les colonnes de Bersin. Toutefois l'examen histologique pratiqué par le docteur Raoul Duval, des Hôpitaux de Saint-Étienne, n'a montré aucune modification appréciable. Les surrénales étaient putréfiées. L'appendice examiné a été reconnu normal. Rien de particulier n'a été aperçu au niveau des intestins. La cavité crânienne ouverte nous a laissé voir une certaine targescence des vaisseaux méningés et intra-cérébraux sans extravasation ni hémorragie. Discussion. — A... a été atteint d'une blessure par écrasement du pouce droit qui a nécessité par précaution, une injection sous-cutanée de 10 centimètres de sérum antitétanique Pasteur. La technique de l'injection a été particulièrement soignée. Le liquide a été introduit en deux temps et lentement. Le blessé n'a ressenti immédiatement aucun malaise, Moins de vingt-quatre heures après, A... décédait à la suite d'un malaise subit. L'autopsie n'a décelé aucune lésion, aucune trace de maladie pouvant expliquer le décès. Nous sommes donc autorisés à rapporter la cause de la mort à un accident sérique. Nous savons en effet que toute introduction d'un sérum animal dans l'organisme humain provoque des manifestations pathologiques spéciales dont l'intensité varie suivant la qualité du sérum injecté et selon le terrain que présente le malade. La fréquence des accidents sériques augmente manifestement (Savy, in Traité de Thérapeutique clinique, édition 1936, page 2300). Ces accidents sont très rares dans les cas d'injections sous-cutanées, surtout lorsque l'injection a été pratiquée avec des précautions particulières. Les accidents peuvent apparaître dès la cinquième heure et souvent vers la douzième (Savy, ibidem). Dans le cas de réinjection le grand choc anaphylactique peut se produire soit au cours du premier quart d'heure (Pehu) soit après vingt-quatre heures ou quarante-huit heures : c'est le tableau du collapsus avec pouls
L'autopsie n'a décelé aucune lésion, aucune trace de maladie pouvant expliquer le décès. Nous sommes donc autorisés à rapporter la cause de la mort à un accident sérique. Nous savons en effet que toute introduction d'un sérum animal dans l'organisme humain provoque des manifestations pathologiques spéciales dont l'intensité varie suivant la qualité du sérum injecté et selon le terrain que présente le malade. La fréquence des accidents sériques augmente manifestement (Savy, in Traité de Thérapeutique clinique, édition 1936, page 2300). Ces accidents sont très rares dans les cas d'injections sous-cutanées, surtout lorsque l'injection a été pratiquée avec des précautions particulières. Les accidents peuvent apparaître dès la cinquième heure et souvent vers la douzième (Savy, ibidem). Dans le cas de réinjection le grand choc anaphylactique peut se produire soit au cours du premier quart d'heure (Pehu) soit après vingt-quatre heures ou quarante-huit heures : c'est le tableau du collapsus avec pouls filant, refroidissement des extrémités, vomissements; diarrhée, syncope, etc. Dans les cas moins brutaux on voit habituellement des éruptions, des arthralgies ou d'autres symptômes. Le collapsus cardiaque avec mort ne s'observe pratiquement que dans les réinjections intraveineuses ou intrarachidiennes (Savy, ibidem). Toutefois les circonstances de la mort du sieur Atche et nos constatations à l'autopsie (sub œdème pulmonaire, cœur flasque, hémorragies rénales) nous autorisent à retenir l'hypothèse d'un accident sérique mortel, d'autant plus qu'aucune autre constatation ne nous permet d'envisager une hypothèse différente pour expliquer la cause de la mort. TÉTANOS POST-SÉRIQUE PAR R. FAUQUEZ. Un homme de 42 ans a le pied gauche écrasé par la roue d'un wagon. Blessé le 28 avril, à 7 h. 40, il est, à 8 heures, opéré d'urgence; sous anesthésie générale au chloroforme, amputation médiotarsienne atypique suivie de pansement à plat; large débridement d'une petite plaie prétibiale que complique une importante attrition musculaire. Pendant l'anesthésie ont été pratiquées une injection de sérum antitétanique et une injection de sérum antigangréneux. Le 7 juin, quarante jours plus tard, on procède à une opération régulatrice, à une amputation de Pirogoff. Le 12 juin, au matin, éclate un tétanos aigu généralisé d'emblée : trismus dont l'intensité va croissant
nos constatations à l'autopsie (sub œdème pulmonaire, cœur flasque, hémorragies rénales) nous autorisent à retenir l'hypothèse d'un accident sérique mortel, d'autant plus qu'aucune autre constatation ne nous permet d'envisager une hypothèse différente pour expliquer la cause de la mort. TÉTANOS POST-SÉRIQUE PAR R. FAUQUEZ. Un homme de 42 ans a le pied gauche écrasé par la roue d'un wagon. Blessé le 28 avril, à 7 h. 40, il est, à 8 heures, opéré d'urgence; sous anesthésie générale au chloroforme, amputation médiotarsienne atypique suivie de pansement à plat; large débridement d'une petite plaie prétibiale que complique une importante attrition musculaire. Pendant l'anesthésie ont été pratiquées une injection de sérum antitétanique et une injection de sérum antigangréneux. Le 7 juin, quarante jours plus tard, on procède à une opération régulatrice, à une amputation de Pirogoff. Le 12 juin, au matin, éclate un tétanos aigu généralisé d'emblée : trismus dont l'intensité va croissant au point que, dès 9 heures, il est impossible de desserrer les dents, dysphagie, opisthotonos, raideurs, articulaires, douleurs musculaires. Le lendemain, 13 juin, les crises paroxystiques se rapprochent, deviennent subintrantes et, à 15 heures, le malade meurt en dépit des nombreuses injections de sérum et de camphré intraveineuses pratiquées dès le début de l'attaque. Voilà donc un cas de tétanos évoluant jusqu'à l'issue fatale en moins de trente-six heures et dont l'injection préventive n'a ni empêché l'éclosion, ni même atténué la virulence. C'est que, comme le disait Ramon dans le remarquable plaidoyer que, le 18 mai dernier, il prononçait à l'Académie de Chirurgie en faveur de la vaccination antitétanique, c'est que l'antitoxine étrangère apportée dans l'organisme par le sérum s'élimine avec une extrême rapidité et que l'immunité passive créée par la sérothérapie préventive est, en conséquence, essentiellement éphémère. Nous avons aujourd'hui une nouvelle preuve. PRÉSENTATION D'UN APPAREIL POUR SECTION DES REINS AU COURS D'AUTOPSIES PAR le Dr Guy HAUSSER, Préparateur du Cours de Médecine légale. Le petit appareil que nous avons l'honneur de présenter est destiné à permettre le maintien des reins après leur extirpation du cadavre. Au lieu d'être maintenus dans le creux de la main ce qui est
le début de l'attaque. Voilà donc un cas de tétanos évoluant jusqu'à l'issue fatale en moins de trente-six heures et dont l'injection préventive n'a ni empêché l'éclosion, ni même atténué la virulence. C'est que, comme le disait Ramon dans le remarquable plaidoyer que, le 18 mai dernier, il prononçait à l'Académie de Chirurgie en faveur de la vaccination antitétanique, c'est que l'antitoxine étrangère apportée dans l'organisme par le sérum s'élimine avec une extrême rapidité et que l'immunité passive créée par la sérothérapie préventive est, en conséquence, essentiellement éphémère. Nous avons aujourd'hui une nouvelle preuve. PRÉSENTATION D'UN APPAREIL POUR SECTION DES REINS AU COURS D'AUTOPSIES PAR le Dr Guy HAUSSER, Préparateur du Cours de Médecine légale. Le petit appareil que nous avons l'honneur de présenter est destiné à permettre le maintien des reins après leur extirpation du cadavre. Au lieu d'être maintenus dans le creux de la main ce qui est souvent dangereux, surtout pour les élèves, la contention sera assurée par les 2 branches d'une pince (voir fig. 1). Afin d'éviter le glissement et pour obtenir un meilleur serrage, 3 pointes mousquetaires ont été prévues. Enfin le serrage est obtenu en tenant le manche même de l'appareil dont les 2 branches font ressort. Voici les caractéristiques de cet appareil : Poids 450 grammes. Longueur (avec le manche) 22 centimètres. Largeur 17 centimètres. Épaisseur maximum : 5 centimètres. Hauteur des lames formant pince : 6 centimètres. (Faivre, constructeur, 79, rue Claude-Bernard, Paris.) Nous espérons que ce nouvel instrument peu encombrant se trouvera dans les salles d'autopsie et qu'il pourra rendre quelques services aux étudiants notamment. Le Secrétaire des séances : L. POLLET. Le Président : ANDRÉ HUUX-DESSARPS. SUR UN CAS D'HÉMORRAGIE MORTELLE DUE A LA RUPTURE DE L'HYMEN AU COURS DU PREMIER COÏT(1) PAR Jean GEORGIADES Professeur. et Constantin ELIAKIS Médecin-légiste. Les lésions provoquées au niveau de l'hymen lors des déflorations sont spécialement des lésions traumatiques et notamment des ruptures de l'hymen qui sont toujours accompagnées d'hémorragies plus ou moins abondantes. Cette hémorragie-témoin compte seule pour déclarer la femme vierge. Le peuple attache et attachera une grande importance à cette hémorragie
branches font ressort. Voici les caractéristiques de cet appareil : Poids 450 grammes. Longueur (avec le manche) 22 centimètres. Largeur 17 centimètres. Épaisseur maximum : 5 centimètres. Hauteur des lames formant pince : 6 centimètres. (Faivre, constructeur, 79, rue Claude-Bernard, Paris.) Nous espérons que ce nouvel instrument peu encombrant se trouvera dans les salles d'autopsie et qu'il pourra rendre quelques services aux étudiants notamment. Le Secrétaire des séances : L. POLLET. Le Président : ANDRÉ HUUX-DESSARPS. SUR UN CAS D'HÉMORRAGIE MORTELLE DUE A LA RUPTURE DE L'HYMEN AU COURS DU PREMIER COÏT(1) PAR Jean GEORGIADES Professeur. et Constantin ELIAKIS Médecin-légiste. Les lésions provoquées au niveau de l'hymen lors des déflorations sont spécialement des lésions traumatiques et notamment des ruptures de l'hymen qui sont toujours accompagnées d'hémorragies plus ou moins abondantes. Cette hémorragie-témoin compte seule pour déclarer la femme vierge. Le peuple attache et attachera une grande importance à cette hémorragie hyménéale, et ne sera convaincu de virginité, si cette hémorragie fait défaut, car même il faut que cette hémorragie soit abondante. Nombreux sont les maris qui exigent de leurs nouvelles épouses de telles hémorragies. Chez nous, en Grèce, et dans certaines provinces, existent encore de nos jours des coutumes bizarres. Par exemple la cérémonie du mariage terminée, les jeunes époux se retirent dans leur chambre nuptiale ; les invités eux, mangent, boivent, dansent et attendent le moment où le mari, très fier viendra leur montrer les linges, draps, chemises, souillés du sang provoqué par la rupture de l'hymen. Ces mêmes linges sont exposés aux coups de fusils en signe de joie et de fierté pour les deux familles. Les cas ne sont pas rares où le mari croyant avoir été bafoué fait appel au médecin ou accompagné du père ou du frère de sa jeune femme, conduit celle-ci chez un médecin pour la faire examiner et parfois même exigea un certificat de virginité pour sa jeune femme. Cette hémorragie ordinairement est peu abondante, parfois même elle n'est marquée que par quelques gouttes de sang. Enfin il y a des cas d'hémorragies si abondantes que les maris sont obligés d'avoir recours