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la neutralité, doit se faire, comme il arrive dans la décharge du condensateur, par oscillations assez rapides pour ne plus provoquer de réactions sensitives; pareille chose doit se produire dans le choc en retour, auquel la décharge médiate peut être comparée (3). Les électriciens du siècle dernier avaient-ils observé ces contractions indolores? — Je ne le crois pas : les recherches qu'il m'a été donné de faire depuis que mon attention a été appelée sur ce sujet, ne m'ont fourni aucun témoignage qui conduisît à l'admettre. Et cette lacune de l'observation peut s'expliquer, au moins quand il s'agit de la franklinisation simple, sans interposition du condensateur, par les pratiques et le matériel alors en usage. Nos anciens approchaient les excitateurs du patient quand la machine était en marche. Dans ces conditions, ils ne pouvaient éviter la douleur de la disruption au niveau de la peau. Il semble qu'il aurait dû en être autrement quand, pour renforcer la disruption, pour avoir les étincelles plus rares mais plus énergiques, mieux nourries, qu'on appelait des chocs, on faisait usage de condensateurs, — de bouteilles de Leyde. La mise en contact préalable du patient et des excitateurs simplifie ici le manuel, et il semble difficile d'admettre qu'on n'y ait jamais eu recours; je l'avais admis autrefois, mais de nouvelles recherches m'ont conduit à revenir sur cette opinion. Je crois aujourd'hui que, dans l'usage des condensateurs comme en leur absence, on n'établissait les contacts que la machine une fois en marche. L'usage exclusif d'excitateurs métalliques ne suffirait pas, sans cela, à expliquer la non-observation des contractions indolores; c'est, d'ailleurs, un point sur lequel j'aurai à revenir dans une étude des modalités de la douleur dans les divers procédés d'électrisation. La possibilité d'obtenir de la franklinisation des contractions musculaires indolores, qui m'avait si fort surpris lorsque je la constatai, n'était pas une observation nouvelle. Dans des conditions différentes, d'abord empiriques, mais dont il devait se rendre compte lorsqu'il connut les expériences de Tesla, W. Morton, de New-York, demandait, dès 1881, au matériel de la franklinisation un procédé de faradisation (1). Un mémoire plus récent de l'auteur
difficile d'admettre qu'on n'y ait jamais eu recours; je l'avais admis autrefois, mais de nouvelles recherches m'ont conduit à revenir sur cette opinion. Je crois aujourd'hui que, dans l'usage des condensateurs comme en leur absence, on n'établissait les contacts que la machine une fois en marche. L'usage exclusif d'excitateurs métalliques ne suffirait pas, sans cela, à expliquer la non-observation des contractions indolores; c'est, d'ailleurs, un point sur lequel j'aurai à revenir dans une étude des modalités de la douleur dans les divers procédés d'électrisation. La possibilité d'obtenir de la franklinisation des contractions musculaires indolores, qui m'avait si fort surpris lorsque je la constatai, n'était pas une observation nouvelle. Dans des conditions différentes, d'abord empiriques, mais dont il devait se rendre compte lorsqu'il connut les expériences de Tesla, W. Morton, de New-York, demandait, dès 1881, au matériel de la franklinisation un procédé de faradisation (1). Un mémoire plus récent de l'auteur américain, a rappelé ce procédé encore inconnu chez nous (3). À côté de la description d'un coupecircuit tenu à la main, aisément maniable et pouvant servir de graduateur, W. Morton s'étend sur le caractère que de récentes publications de Tesla (il ne connaissait pas encore les travaux de d'Arsonval) devaient faire attribuer un mode d'électrisation qu'il avait fait connaître dix ans auparavant, et qu'il pouvait présenter maintenant comme un procédé de faradisation par courants alternatifs de haute fréquence. L'auteur disait, en 1881, « qu'à l'isolation (bain), à l'étincelle et au choc, il a ajouté une quatrième méthode, celle d'un courant induit produit par l'électricité statique, courant semblable à ceux produits par les aimants et par le courant voltaïque, et capable, comme eux, de provoquer le tétanos physiologique. » Le simple arrangement, qui convertit la machine à frottement en une machine avec laquelle peut être accompli tout le travail de la meilleure machine faradique, consiste en l'enlèvement de la tige qui réunit les deux armatures extérieures des jarres de Leyde : le rattachement à chacune d'un des conducteurs armés d'éponges électrodes humides; enfin, la réunion des deux armatures internes par la tige de décharge. » Après avoir indiqué les précautions d'isolement
faire attribuer un mode d'électrisation qu'il avait fait connaître dix ans auparavant, et qu'il pouvait présenter maintenant comme un procédé de faradisation par courants alternatifs de haute fréquence. L'auteur disait, en 1881, « qu'à l'isolation (bain), à l'étincelle et au choc, il a ajouté une quatrième méthode, celle d'un courant induit produit par l'électricité statique, courant semblable à ceux produits par les aimants et par le courant voltaïque, et capable, comme eux, de provoquer le tétanos physiologique. » Le simple arrangement, qui convertit la machine à frottement en une machine avec laquelle peut être accompli tout le travail de la meilleure machine faradique, consiste en l'enlèvement de la tige qui réunit les deux armatures extérieures des jarres de Leyde : le rattachement à chacune d'un des conducteurs armés d'éponges électrodes humides; enfin, la réunion des deux armatures internes par la tige de décharge. » Après avoir indiqué les précautions d'isolement des porte-électrodes, afin de mettre l'opérateur à l'abri de la très haute tension des courants, il indique que, toutefois, l'impression en est douce et agréable, non accompagnée de chocs. W. MORTON, A new induction current in medical electricity (Medical Record, 1881). W. MORTON, The franklinic interrupted current, or my new system of therapeutic administration of static electricity (Medical Record, 1891). Morton donne au « statique induit » la préférence sur les voltaïque et magnéto-faradiques. « Le statique induit produit à la fois des contractions plus efficaces et cause moins de douleur au patient. Ce courant peut, au moyen d'une tige de décharge, être gradué de façon à donner, si, par exemple, les excitateurs sont tenus à la main, depuis un fourmillement presque imperceptible jusqu'à l'extrême flexion rigide des bras. » Une figure perspective, donnée dans le mémoire de 1891, montre l'opérateur faradisant un sujet avec des excitateurs humides, dans des conditions identiques à celles de la faradisation usuelle, et graduant les courants avec un interrupteur à boules mobiles, tenu et gouverné à la main. « Rappelons que, pour éviter l'action douloureuse de la disruption banale à la fermeture du circuit, les excitateurs doivent être appliqués avant la mise en activité
system of therapeutic administration of static electricity (Medical Record, 1891). Morton donne au « statique induit » la préférence sur les voltaïque et magnéto-faradiques. « Le statique induit produit à la fois des contractions plus efficaces et cause moins de douleur au patient. Ce courant peut, au moyen d'une tige de décharge, être gradué de façon à donner, si, par exemple, les excitateurs sont tenus à la main, depuis un fourmillement presque imperceptible jusqu'à l'extrême flexion rigide des bras. » Une figure perspective, donnée dans le mémoire de 1891, montre l'opérateur faradisant un sujet avec des excitateurs humides, dans des conditions identiques à celles de la faradisation usuelle, et graduant les courants avec un interrupteur à boules mobiles, tenu et gouverné à la main. « Rappelons que, pour éviter l'action douloureuse de la disruption banale à la fermeture du circuit, les excitateurs doivent être appliqués avant la mise en activité de la machine. Les effets curieux, et nouveaux alors, obtenus par Morton, se sont, dix ans plus tard, trouvés expliqués par les recherches qui ont découlé des belles expériences de Hertz, par les études de d'Arsonval et de Tesla sur les effets physiologiques de la haute fréquence des oscillations de décharge des condensateurs. J'ai dit plus haut que les mêmes explications me paraissent devoir rendre compte de l'absence de douleur à la suite de la décharge simple, sans interposition de condensateur, quand celle-ci a lieu, en dehors du patient, dans la portion inerte du circuit. La comparaison des excitations variables frankliniennes et faradiques vient de nous donner des résultats que nous étions loin de prévoir au début. Tant que nous nous en sommes tenus aux procédés classiques, aux procédés du siècle dernier, les réactions physiologiques pouvaient paraître les mêmes, ne présentant que des nuances qu'expliquaient des conditions différentielles connues et appréciées de tension et de quantité, de soudaineté plus ou moins grande de la variation d'état, du plus ou moins de résistance au passage au niveau des téguments. En essayant, en franklinisation, d'écarter la condition offensive de la résistance au passage, nous nous sommes trouvé transporté dans des conditions tout
décharge des condensateurs. J'ai dit plus haut que les mêmes explications me paraissent devoir rendre compte de l'absence de douleur à la suite de la décharge simple, sans interposition de condensateur, quand celle-ci a lieu, en dehors du patient, dans la portion inerte du circuit. La comparaison des excitations variables frankliniennes et faradiques vient de nous donner des résultats que nous étions loin de prévoir au début. Tant que nous nous en sommes tenus aux procédés classiques, aux procédés du siècle dernier, les réactions physiologiques pouvaient paraître les mêmes, ne présentant que des nuances qu'expliquaient des conditions différentielles connues et appréciées de tension et de quantité, de soudaineté plus ou moins grande de la variation d'état, du plus ou moins de résistance au passage au niveau des téguments. En essayant, en franklinisation, d'écarter la condition offensive de la résistance au passage, nous nous sommes trouvé transporté dans des conditions tout à fait nouvelles, relevant d'un ordre de phénomènes trop récemment mis à l'étude pour qu'il y ait lieu d'y insister au point de vue thérapeutique. Les réactions motrices de la franklinisation à haute fréquence la feraient rapprocher de la faradisation, d'où elle se séparerait par le défaut de réactions sensitives. En thérapeutique, les premières expériences physiologiques de d'Arsonval, celles de physiologie pathologique de d'Arsonval et Charrin, nous font prévoir un champ tout nouveau à explorer. Au point de vue instrumental, les courants alternatifs de haute fréquence sont fournis par les flux de décharge de condensateurs. Peu importe comment sont chargés ceux-ci : par une machine franklinienne ou par une bobine de Ruhmkorff. Si l'on dispose d'une source puissante d'électricité, — batterie d'accumulateurs ou canalisation urbaine, — la charge par bobine, avec l'interrupteur à rotation de d'Arsonval et Gaiffe est la plus commode. Si l'on dispose d'une force mécanique, il y aura lieu de donner la préférence aux électromoteurs frankliniens. Mais il les faudrait alors plus puissants que ceux dont nous disposons généralement dans nos cabinets. Ici se présente une question de dosage qui a été diversement résolue. Chez les auteurs du siècle dernier, et aussi chez la presque totalité des
En thérapeutique, les premières expériences physiologiques de d'Arsonval, celles de physiologie pathologique de d'Arsonval et Charrin, nous font prévoir un champ tout nouveau à explorer. Au point de vue instrumental, les courants alternatifs de haute fréquence sont fournis par les flux de décharge de condensateurs. Peu importe comment sont chargés ceux-ci : par une machine franklinienne ou par une bobine de Ruhmkorff. Si l'on dispose d'une source puissante d'électricité, — batterie d'accumulateurs ou canalisation urbaine, — la charge par bobine, avec l'interrupteur à rotation de d'Arsonval et Gaiffe est la plus commode. Si l'on dispose d'une force mécanique, il y aura lieu de donner la préférence aux électromoteurs frankliniens. Mais il les faudrait alors plus puissants que ceux dont nous disposons généralement dans nos cabinets. Ici se présente une question de dosage qui a été diversement résolue. Chez les auteurs du siècle dernier, et aussi chez la presque totalité des modernes, on tient pour des machines aussi puissantes que possible. Il m'est arrivé plusieurs fois de m'élever contre cette tendance générale, et je crois que la question vaut d'être examinée ici. Paets van Troostwijk et Krayenhoff, à qui l'on doit l'exposé le plus complet et le mieux ordonné de l'histoire de l'électricité médicale au siècle dernier, sont partisans des grandes machines, mais non des condensateurs. « Il faut, disent-ils, posséder une bonne machine électrique, avec laquelle on peut donner un degré de force à volonté, et proportionné aux circonstances. Car, quoi qu'on puisse suffisamment charger des bouteilles de Leyde, celles même d'une grandeur remarquable, au moyen de petites machines, et que ci-devant on se soit servi avec succès de celles-ci, et qu'on pourrait s'en servir encore, il est néanmoins hors de doute que de pareilles commotions, quoique plus fortes que celles qu'on emploie aujourd'hui, sont quelquefois préjudiciables, et qu'elles doivent céder à de petites commotions qui se succèdent rapidement. Or, il est aussi difficile de produire celles-ci par de petites machines, qu'il l'est d'exciter par leur moyen le souffle électrique, l'électrisation par aigrettes, par étincelles et par picotement; enfin les petites machines ne sont nullement propres à l'électrisation par bain.
de l'électricité médicale au siècle dernier, sont partisans des grandes machines, mais non des condensateurs. « Il faut, disent-ils, posséder une bonne machine électrique, avec laquelle on peut donner un degré de force à volonté, et proportionné aux circonstances. Car, quoi qu'on puisse suffisamment charger des bouteilles de Leyde, celles même d'une grandeur remarquable, au moyen de petites machines, et que ci-devant on se soit servi avec succès de celles-ci, et qu'on pourrait s'en servir encore, il est néanmoins hors de doute que de pareilles commotions, quoique plus fortes que celles qu'on emploie aujourd'hui, sont quelquefois préjudiciables, et qu'elles doivent céder à de petites commotions qui se succèdent rapidement. Or, il est aussi difficile de produire celles-ci par de petites machines, qu'il l'est d'exciter par leur moyen le souffle électrique, l'électrisation par aigrettes, par étincelles et par picotement; enfin les petites machines ne sont nullement propres à l'électrisation par bain. » Ces considérations sont tout à fait justes. Notons toutefois, à propos de la dimension des machines, que celles qu'on nous construit aujourd'hui sont d'un rendement supérieur à celui des machines dont on disposait au siècle dernier. Comme les auteurs hollandais, je repousse l'emploi des condensateurs, à moins qu'on ne les emploie, comme W. Morton, à faire de la faradisation à haute fréquence : la faradisation ordinaire à interruptions un peu rares par bobines à gros fils a tous les mérites de l'ancienne frantlinisation par chocs, sans en présenter l'inutile offensivité. Je laisse de côté les conditions d'établissement d'un matériel d'essai déjà examinées ici, pour n'envisager que des indications qui peuvent être dès à présent formulées. À ce propos, je fis remarquer qu'une condition dont il n'est pas assez souvent tenu compte est celle de la durée des applications. Lorsque nous soumettons un patient à l'électrisation, nous avons à compter avec deux ordres d'effets : des effets directs, immédiats, contemporains de notre intervention, et des effets de réaction, consécutifs, se prolongeant au-delà de cette intervention. Des séances douces et prolongées feront prédominer les premiers; des séances courtes et plus énergiques, les seconds. Mais ce n'est pas sur des vues générales
les emploie, comme W. Morton, à faire de la faradisation à haute fréquence : la faradisation ordinaire à interruptions un peu rares par bobines à gros fils a tous les mérites de l'ancienne frantlinisation par chocs, sans en présenter l'inutile offensivité. Je laisse de côté les conditions d'établissement d'un matériel d'essai déjà examinées ici, pour n'envisager que des indications qui peuvent être dès à présent formulées. À ce propos, je fis remarquer qu'une condition dont il n'est pas assez souvent tenu compte est celle de la durée des applications. Lorsque nous soumettons un patient à l'électrisation, nous avons à compter avec deux ordres d'effets : des effets directs, immédiats, contemporains de notre intervention, et des effets de réaction, consécutifs, se prolongeant au-delà de cette intervention. Des séances douces et prolongées feront prédominer les premiers; des séances courtes et plus énergiques, les seconds. Mais ce n'est pas sur des vues générales de cet ordre qu'est basée la posologie générale courante: c'est sur la tolérance des malades. On administre surtout les doses qui ne sont pas trop malaisément supportées; quant à la durée de l'application, elle est en raison inverse de son énergie. Dans nombre de cas, cette règle empirique n'a rien de choquant, lorsque, par exemple, on veut produire une révulsion ou provoquer des contractions musculaires en vue d'un résultat mécanique; mais il ne serait certainement pas prudent de la généraliser. Les processus physiologiques nutritifs sont lents. Or il est nombre de cas où nous devons nous proposer de les renforcer, d'y suppléer, de les imiter. Pour cela, il nous faut viser à adopter leur allure; et les séances prolongées qui sont alors indiquées manqueraient leur but si l'on voulait y faire intervenir les conditions usuelles de quantité et de tension visant des effets perturbateurs. J'ai indiqué ailleurs l'utilité d'affaiblir, dans ces vues, le rendement quantitatif de quelques-unes de nos machines. Pour des séances courtes de franklinisation, cela se peut faire avec des dérivations à la terre et des shuntages. Pour les longues et très longues, où la franklinisation sera souvent indiquée en raison de sa tension, qui rappelle celle du
de choquant, lorsque, par exemple, on veut produire une révulsion ou provoquer des contractions musculaires en vue d'un résultat mécanique; mais il ne serait certainement pas prudent de la généraliser. Les processus physiologiques nutritifs sont lents. Or il est nombre de cas où nous devons nous proposer de les renforcer, d'y suppléer, de les imiter. Pour cela, il nous faut viser à adopter leur allure; et les séances prolongées qui sont alors indiquées manqueraient leur but si l'on voulait y faire intervenir les conditions usuelles de quantité et de tension visant des effets perturbateurs. J'ai indiqué ailleurs l'utilité d'affaiblir, dans ces vues, le rendement quantitatif de quelques-unes de nos machines. Pour des séances courtes de franklinisation, cela se peut faire avec des dérivations à la terre et des shuntages. Pour les longues et très longues, où la franklinisation sera souvent indiquée en raison de sa tension, qui rappelle celle du courant propre, il serait utile d'avoir de petites machines, de celles qui existent comme jouets, mais sans que nous ayons les petits moteurs qui les actionneraient au besoin pendant plusieurs heures. Je conclurai en conseillant, en franklinisation ordinaire, l'abandon des condensateurs, qui ne conservent de raison d'être que comme électromoteurs de l'électrisation par alternations de haute fréquence. En faisant les applications d'excitateurs dans les conditions de contact indiquées plus haut, — qui sont celles de la faradisation, — les condensateurs sont inutiles pour obtenir des contractions énergiques, et le procédé par choc en retour les procure indolores. Renonçant au choc des condensateurs, avantageusement remplacé par la faradisation indolore au besoin, ou le choc en retour, il y aurait lieu de conserver les étincelles, frictions, aigrettes, souffle, surtout comme offrant une gamme de révulsifs plus étendue que celle de la faradisation par fils fins, qu'il n'y aurait, d'ailleurs, pas lieu d'abandonner, non plus que la faradisation unipolaire dont les ressources ne nous sont pas encore suffisamment connues. Il faudra surtout conserver la franklinisation permanente, s'appliquant à lui faciliter des écarts d'intensité et surtout de durée en vue desquels nous ne sommes pas encore outillés, et en ne s'interdisant pas de la
de l'électrisation par alternations de haute fréquence. En faisant les applications d'excitateurs dans les conditions de contact indiquées plus haut, — qui sont celles de la faradisation, — les condensateurs sont inutiles pour obtenir des contractions énergiques, et le procédé par choc en retour les procure indolores. Renonçant au choc des condensateurs, avantageusement remplacé par la faradisation indolore au besoin, ou le choc en retour, il y aurait lieu de conserver les étincelles, frictions, aigrettes, souffle, surtout comme offrant une gamme de révulsifs plus étendue que celle de la faradisation par fils fins, qu'il n'y aurait, d'ailleurs, pas lieu d'abandonner, non plus que la faradisation unipolaire dont les ressources ne nous sont pas encore suffisamment connues. Il faudra surtout conserver la franklinisation permanente, s'appliquant à lui faciliter des écarts d'intensité et surtout de durée en vue desquels nous ne sommes pas encore outillés, et en ne s'interdisant pas de la localiser en dirigeant la pénétration et la sortie de ses flux. Après avoir entrepris de passer en revue les procédés de la franklinisation pour les comparer à ceux de la faradisation, je me suis trouvé amené sur un tout autre terrain que celui du début : à l'électrisation par variations de haute fréquence. Ainsi se trouve justifié ce que je disais au commencement de cet article, du caractère provisoire de la nomenclature des procédés électrothérapiques fondée sur le matériel instrumental; nous ne pourrons, je crois, éviter de la conserver longtemps encore, mais elle est condamnée en principe. Accessoirement, je me suis trouvé amené à constater des lacunes dans la notion que nous avons des réactions liées à la condition dite de résistance au passage. L'étude de ce point nous fournira, je crois, d'intéressantes contributions à la question très controversée des influences respectives de l'intensité et de la tension sur la sensibilité. On comprend aisément que, lors de la mise en marche du moteur, la courroie sera d'abord entraînée, puis qu'elle glissera lorsque la tension du ressort inférieur (en admettant le sens de rotation indiqué dans la figure) sera suffisante pour vaincre l'adhérence. Le frottement de la courroie pourra d'ailleurs être