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Internationale de l'Instruction Publique organisée par le Bureau International d'Éducation qui, réunie à Genève du 13 au 18 juillet 1936, s'est prononcée pour l'organisation de l'enseignement des anormaux mentaux par la création obligatoire de classes spéciales avec maîtres initiés par des stages particuliers. À la campagne, l'éducation doit être aussi bien donnée que dans les grands centres. Je sais que toute réforme se heurte aussitôt à des obstacles, qu'on invoquera des difficultés dont la principale est le manque d'argent, l'absence des crédits. Cela ne doit point décourager nos efforts. Un ensemble de mesures s'impose. Nous devons tout mettre en œuvre pour les réaliser car chaque retard est une faute et même, comme certains l'ont dit et écrit, une cruauté. Ceci dit j'estime, selon le vœu formulé par la quasi-unanimité des auteurs, que des mesures de prophylaxie de la criminalité infantile ou juvénile doivent être incluses dans un programme de protection de l'enfance appliqué sur l'ensemble du territoire. Ces mesures sont les suivantes : En ce qui concerne la fréquentation scolaire. — Correction En ce qui concerne le dépistage de l'enfance anormale. — Examen médical et médico-psychologique obligatoire des enfants dans les Ecoles publiques et privées. Établissement d'une fiche scolaire médico-psychologique pour les anormaux. Un duplicata de cette fiche sera transmise au casier judiciaire de l'enfant anormal. N'oublions pas que le Juge n'a aucune donnée sur l'état de santé, sur les tares mentales dont les inculpés mineurs ou autres peuvent être atteints. Ainsi peuvent-ils juger, sans le savoir, des épileptiques ayant commis des actes de violence dans la période d'excitation qui précède l'éclosion des troubles psychiques d'évolution cyclique, des paralytiques généraux au début de leur maladie, etc.... J'estime, en conséquence, qu'il serait indispensable pour la répression, que tous les renseignements d'ordre psychiatriques : — séjour dans un asile d'aliénés; — conclusions de précédentes expertises mentales; — examen psychiatrique pratiqué à l'école, etc. figurent sur le casier judiciaire. Ainsi seraient centralisés au lieu de naissance, les renseignements précis sur les éléments psychiatriques des futurs délinquants. En ce qui concerne l'éducation ou le traitement de l'enfance anormale. — Écoles normales spéciales pour la
pour les anormaux. Un duplicata de cette fiche sera transmise au casier judiciaire de l'enfant anormal. N'oublions pas que le Juge n'a aucune donnée sur l'état de santé, sur les tares mentales dont les inculpés mineurs ou autres peuvent être atteints. Ainsi peuvent-ils juger, sans le savoir, des épileptiques ayant commis des actes de violence dans la période d'excitation qui précède l'éclosion des troubles psychiques d'évolution cyclique, des paralytiques généraux au début de leur maladie, etc.... J'estime, en conséquence, qu'il serait indispensable pour la répression, que tous les renseignements d'ordre psychiatriques : — séjour dans un asile d'aliénés; — conclusions de précédentes expertises mentales; — examen psychiatrique pratiqué à l'école, etc. figurent sur le casier judiciaire. Ainsi seraient centralisés au lieu de naissance, les renseignements précis sur les éléments psychiatriques des futurs délinquants. En ce qui concerne l'éducation ou le traitement de l'enfance anormale. — Écoles normales spéciales pour la préparation des maîtres chargés d'éduquer les anormaux. — Création, dans chaque département, de cliniques gratuites de neuro-psychiatrie avec consultations des enfants difficiles et suspects de tares mentales. — Liste des inadaptés scolaires transmise par des maîtres à la clinique en vue de l'examen des enfants suspectés d'anormalité. — Organisation des Commissions médico-pédagogiques prévues par la loi de 1909 et encore actuellement inexistantes; — Création, près chaque tribunal pour enfants, d'un service de prophylaxie de l'enfance dont un magistrat féminin sera chargé; — Centres départementaux avec internat pour traitement des enfants anormaux gros déficients mentaux; — Création de patronages post-scolaires pour les anormaux mentaux rendus à la société. Les mesures que nous proposons constituent, à notre avis, un minimum. Elles sont cependant de nature à en amorcer d'autres aussi utiles. Il est certain qu'il faut, dès l'enfance, entourer l'enfant d'un véritable réseau de mailles protectrices. Ainsi l'ordonne l'intérêt sainement compris de la collectivité, aussi celui de l'anormal, car il n'est plus douteux que le criminel est le plus souvent un malade qu'il faut connaître en tant que tel et soigner. J'ai quelque confusion d'énoncer cette vérité désormais couramment admise dans le monde scientifique, mais qui, regrettons-le, n'a point encore donné les
Commissions médico-pédagogiques prévues par la loi de 1909 et encore actuellement inexistantes; — Création, près chaque tribunal pour enfants, d'un service de prophylaxie de l'enfance dont un magistrat féminin sera chargé; — Centres départementaux avec internat pour traitement des enfants anormaux gros déficients mentaux; — Création de patronages post-scolaires pour les anormaux mentaux rendus à la société. Les mesures que nous proposons constituent, à notre avis, un minimum. Elles sont cependant de nature à en amorcer d'autres aussi utiles. Il est certain qu'il faut, dès l'enfance, entourer l'enfant d'un véritable réseau de mailles protectrices. Ainsi l'ordonne l'intérêt sainement compris de la collectivité, aussi celui de l'anormal, car il n'est plus douteux que le criminel est le plus souvent un malade qu'il faut connaître en tant que tel et soigner. J'ai quelque confusion d'énoncer cette vérité désormais couramment admise dans le monde scientifique, mais qui, regrettons-le, n'a point encore donné les réalisations pratiques qu'on pouvait espérer. Une personnalité marquante du monde médical m'affirmait récemment qu'en France une vérité nouvelle ne devient officielle qu'après un temps d'épreuve de vingt ou trente ans. Elle ajoutait, il est vrai, que ce temps d'épreuve peut être plus court si les bonnes volontés s'affirmaient agissantes. C'est animé de cet état d'esprit que j'ai apporté au Conseil supérieur de Prophylaxie Criminelle ma modeste mais bien sincère collaboration. Article 2 : toute personne atteinte de tares physiologiques ou de désordres mentaux autres que ceux visés par la loi de 1838 sur le régime des aliénés et de nature à l'entraîner à des actes criminels ou délictueux, sera, soit sur sa demande, soit à la requête de ses parents ou tuteurs ou du Procureur de la République du lieu de sa résidence, soumise à un examen médico-psychiatrique. Voir dans le numéro d'avril 1937 de l'Hygiène mentale un article de MM. les docteur PAUL-BONCOUR et AUBLANT sur le fonctionnement d'un service d'hygiène mentale dans le département de Seine-et-Oise. Dans un article du journal Le Temps du 6 novembre 1930, M. Jean DE PIESSAC écrit qu'il serait indispensable d'ouvrir un certain nombre d'Établissements spéciaux : fermes-écoles avec annexe pour apprentissage des
animé de cet état d'esprit que j'ai apporté au Conseil supérieur de Prophylaxie Criminelle ma modeste mais bien sincère collaboration. Article 2 : toute personne atteinte de tares physiologiques ou de désordres mentaux autres que ceux visés par la loi de 1838 sur le régime des aliénés et de nature à l'entraîner à des actes criminels ou délictueux, sera, soit sur sa demande, soit à la requête de ses parents ou tuteurs ou du Procureur de la République du lieu de sa résidence, soumise à un examen médico-psychiatrique. Voir dans le numéro d'avril 1937 de l'Hygiène mentale un article de MM. les docteur PAUL-BONCOUR et AUBLANT sur le fonctionnement d'un service d'hygiène mentale dans le département de Seine-et-Oise. Dans un article du journal Le Temps du 6 novembre 1930, M. Jean DE PIESSAC écrit qu'il serait indispensable d'ouvrir un certain nombre d'Établissements spéciaux : fermes-écoles avec annexe pour apprentissage des métiers de l'Artisanat rural; exploitations agricoles avec quartier rigoureusement séparé à l'usage des perverses; enfin, des écoles du type de la « Franklin School » pour les encéphalitiques. RECHERCHES ANATOMIQUES SUR CINQ CAS D'ÉLECTROCUTION PAR B. PHOTAKIS, Agrégé de Médecine à l'Université d'Athènes, et le Dr S. N. LIBERATO, Médecin-légiste. Les recherches approfondies de divers savants et notamment de d'Arsonval et de Balthazar en France, de Jellinek en Autriche — qui étudie depuis plusieurs années les cas d'électrocution et dont l'ouvrage sur ce sujet est considéré aujourd'hui à juste titre, le plus classique des ouvrages y relatifs — nous ont fait connaître très clairement, toutes les altérations produites par l'électrocution. Nous n'allons donc pas mentionner dans ce travail tout ce qui a été écrit à ce sujet. Nous nous bornerons à exposer nos propres observations. Nos remarques se rapportent spécialement aux altérations des fibres musculaires du myocarde et des vaisseaux du cerveau. On a écrit que parmi les altérations les plus spéciales dans les électrocutions sont celles qu'on observe sur les fibres musculaires striées du squelette et celles du cœur. Or, ces altérations consistent en la transformation de ces fibres en forme spiroïdale. Et cette disposition fibrillaire porte, vers l'axe
Les recherches approfondies de divers savants et notamment de d'Arsonval et de Balthazar en France, de Jellinek en Autriche — qui étudie depuis plusieurs années les cas d'électrocution et dont l'ouvrage sur ce sujet est considéré aujourd'hui à juste titre, le plus classique des ouvrages y relatifs — nous ont fait connaître très clairement, toutes les altérations produites par l'électrocution. Nous n'allons donc pas mentionner dans ce travail tout ce qui a été écrit à ce sujet. Nous nous bornerons à exposer nos propres observations. Nos remarques se rapportent spécialement aux altérations des fibres musculaires du myocarde et des vaisseaux du cerveau. On a écrit que parmi les altérations les plus spéciales dans les électrocutions sont celles qu'on observe sur les fibres musculaires striées du squelette et celles du cœur. Or, ces altérations consistent en la transformation de ces fibres en forme spiroïdale. Et cette disposition fibrillaire porte, vers l'axe vertical des fibres musculaires du cœur sans que celles-ci présentent un changement de nature biochimique. En outre, on a écrit que ces modifications dans la forme des fibres musculaires peuvent se reproduire aussi expérimentalement sur des animaux tués par électrocution (Jellinek) et elles sont attribuées à l'énergie électro-dynamique. Quant aux vaisseaux du cerveau on a écrit que dans des cas d'électrocution ou de foudroiement, ils présentent dans leur longueur des dilatations et des rétrécissements alternatifs de leurs parois, dus à de contractions rythmiques alternées, ce qui donne aux vaisseaux une forme ondulatoire (Jellinek). Conformément à nos observations sur ces deux points nous sommes d'avis : a) que le fait que les fibres des muscles striés du squelette peuvent présenter au passage du courant électrique un aspect spiroïdal, est une chose incontestable et nous n'avons aucune objection à soulever à ce sujet. Cependant dans les cas que nous avons étudiés, les fibres du myocarde ne présentent pas cette transformation spiroïdale, ce qui nous a obligés de chercher l'explication de ce fait. D'après les observations de divers chercheurs et les nôtres, les fibres striées du squelette sont constituées par du sarcoplasme qui est parcouru verticalement par des fibrilles. Alors que les fibres
vaisseaux du cerveau on a écrit que dans des cas d'électrocution ou de foudroiement, ils présentent dans leur longueur des dilatations et des rétrécissements alternatifs de leurs parois, dus à de contractions rythmiques alternées, ce qui donne aux vaisseaux une forme ondulatoire (Jellinek). Conformément à nos observations sur ces deux points nous sommes d'avis : a) que le fait que les fibres des muscles striés du squelette peuvent présenter au passage du courant électrique un aspect spiroïdal, est une chose incontestable et nous n'avons aucune objection à soulever à ce sujet. Cependant dans les cas que nous avons étudiés, les fibres du myocarde ne présentent pas cette transformation spiroïdale, ce qui nous a obligés de chercher l'explication de ce fait. D'après les observations de divers chercheurs et les nôtres, les fibres striées du squelette sont constituées par du sarcoplasme qui est parcouru verticalement par des fibrilles. Alors que les fibres du myocarde ressemblent, il est vrai, aux fibres striées — vu que les fibrilles du sarcoplasme sont dans un sens vertical — elles ressemblent aussi aux fibres musculaires lisses par le fait que leurs noyaux ont une forme ovale, sont situées au centre du sarcoplasme et sont entourées de fibrilles en liberté, de gros granules basophiles, de granules de glycogène ainsi que de granules de coloration jaune due à des matières colorantes. Par conséquent les fibres musculaires du myocarde se trouvent entre les fibres striées et les fibres lisses. De plus nous distinguons au myocarde deux parties : la partie passive — soit le squelette du myocarde constitué d'un tissu fibreux conjonctif — comprenant de nombreuses fibres élastiques et la partie active, constituée de ses propres muscles. Par conséquent, à notre avis, le fait que les fibres musculaires du myocarde ne prennent pas la forme élicoïdale dans les électrocutions, nous ne pouvons l'attribuer qu'à sa structure anatomique décrite ci-haut. D'où il ressort que les fibres musculaires du myocarde considérées dans le sens strictement anatomique, se trouvent entre les fibres musculaires lisses et les fibres musculaires striées. Cependant en tant que la bibliographie y relative rapporte des cas d'électrocutés dont les
en liberté, de gros granules basophiles, de granules de glycogène ainsi que de granules de coloration jaune due à des matières colorantes. Par conséquent les fibres musculaires du myocarde se trouvent entre les fibres striées et les fibres lisses. De plus nous distinguons au myocarde deux parties : la partie passive — soit le squelette du myocarde constitué d'un tissu fibreux conjonctif — comprenant de nombreuses fibres élastiques et la partie active, constituée de ses propres muscles. Par conséquent, à notre avis, le fait que les fibres musculaires du myocarde ne prennent pas la forme élicoïdale dans les électrocutions, nous ne pouvons l'attribuer qu'à sa structure anatomique décrite ci-haut. D'où il ressort que les fibres musculaires du myocarde considérées dans le sens strictement anatomique, se trouvent entre les fibres musculaires lisses et les fibres musculaires striées. Cependant en tant que la bibliographie y relative rapporte des cas d'électrocutés dont les fibres musculaires du myocarde présentaient un aspect spiroïdal, on ne peut repousser la positivité de telles observations; car il se peut que la structure anatomique des fibres musculaires du myocarde diffère dans chaque individu en ce que chez d'aucuns les éléments des fibres musculaires striées prédominent sur les fibres musculaires lisses; et même il se peut que ces dernières soient dans un état rudimentaire. Dans ces cas d'électrocution les fibres du myocarde deviennent spiroïdales ainsi que les fibres des muscles striés du squelette. Par contre, là où prédominent les fibres musculaires lisses sur les fibres musculaires striées dans les cas de mort par électrocution, les fibres musculaires du myocarde ne présentent pas la forme spiroïdale caractéristique que présentent les muscles striés du corps. b) Les vaisseaux du cerveau, dans les cas que nous avons examinés histologiquement, ont montré un cours physiologique sans dilatation et rétrécissements alternatifs et par conséquent sans un aspect serpentin. Particulièrement l'orifice des vaisseaux capillaires ainsi que des veines, était plein de sang. D'autre part, nous n'avons remarqué aucune infiltration purulente autour de ces vaisseaux. Tout le cerveau était œdémateux et le liquide céphalo-rachidien augmenté. À la question qu'on pourrait poser si dans les cinq cas examinés
lisses; et même il se peut que ces dernières soient dans un état rudimentaire. Dans ces cas d'électrocution les fibres du myocarde deviennent spiroïdales ainsi que les fibres des muscles striés du squelette. Par contre, là où prédominent les fibres musculaires lisses sur les fibres musculaires striées dans les cas de mort par électrocution, les fibres musculaires du myocarde ne présentent pas la forme spiroïdale caractéristique que présentent les muscles striés du corps. b) Les vaisseaux du cerveau, dans les cas que nous avons examinés histologiquement, ont montré un cours physiologique sans dilatation et rétrécissements alternatifs et par conséquent sans un aspect serpentin. Particulièrement l'orifice des vaisseaux capillaires ainsi que des veines, était plein de sang. D'autre part, nous n'avons remarqué aucune infiltration purulente autour de ces vaisseaux. Tout le cerveau était œdémateux et le liquide céphalo-rachidien augmenté. À la question qu'on pourrait poser si dans les cinq cas examinés le courant est passé par le système cardiovasculaire ou non, nous répondons que ceux qui ont étudié les cas d'électrocution statuent que tout l'organisme, quand il subit une décharge électrique, se trouve sous le passage électrique aussi bien à la surface que dans son intérieur, c'est-à-dire ses organes internes, et non comme prétendent des auteurs plus anciens, que le courant traverse parfois ces organes et parfois non. Il a été ainsi admis que même lorsque les extrémités inférieures ou supérieures se trouvent entre les deux pôles, le courant passe quand même par tout l'organisme, soit par les vaisseaux, soit par les nerfs. Cela en ce qui concerne les cas mortels d'électrocution alors que pour les cas non mortels ils admettent la possibilité que le cœur, bien que se trouvant sur le chemin du courant ne subit pas dans son fonctionnement des altérations dangereuses pour la vie. Cela confirme l'opinion émise plus haut par nous, que le passage du courant électrique suffit pour faire cesser le fonctionnement du cœur et que la structure histologique du myocarde — c'est-à-dire si les éléments des fibres musculaires striées, l'emportent sur les éléments des fibres musculaires lisses — les fibres du myocarde prennent la forme
non comme prétendent des auteurs plus anciens, que le courant traverse parfois ces organes et parfois non. Il a été ainsi admis que même lorsque les extrémités inférieures ou supérieures se trouvent entre les deux pôles, le courant passe quand même par tout l'organisme, soit par les vaisseaux, soit par les nerfs. Cela en ce qui concerne les cas mortels d'électrocution alors que pour les cas non mortels ils admettent la possibilité que le cœur, bien que se trouvant sur le chemin du courant ne subit pas dans son fonctionnement des altérations dangereuses pour la vie. Cela confirme l'opinion émise plus haut par nous, que le passage du courant électrique suffit pour faire cesser le fonctionnement du cœur et que la structure histologique du myocarde — c'est-à-dire si les éléments des fibres musculaires striées, l'emportent sur les éléments des fibres musculaires lisses — les fibres du myocarde prennent la forme spiroïdale et au contraire, lorsque les éléments des fibres musculaires lisses prédominent, les fibres musculaires du myocarde ne présentent rien de caractéristique. Dans tous les cas que nous avons étudiés, les altérations connues dans les morts par électrocution coexistaient, c'est-à-dire des brûlures électriques locales et des perturbations générales de la circulation, consistant en une congestion veineuse des organes internes avec œdème pulmonaire et cérébral. Nous n'avons pas remarqué dans le cerveau une transformation des vaisseaux sous forme de dilatation et de rétrécissement ou une transformation en forme de chapelet comme d'aucuns le soutiennent, mais simplement une congestion veineuse avec dilatation de la paroi des vaisseaux capillaires et œdème causé par une stase sanguine. Les mêmes observations ont été faites sur des animaux de laboratoire que nous avons électrocutés aux fins d'étude de ces altérations vasculaires. Quant à la question de savoir si le courant électrique produit ces perturbations générales de la circulation par influence indirecte sur les nerfs vaso-moteurs ou une influence directe sur la paroi des vaisseaux, à notre avis le passage peut se faire dans les deux directions (nerfs et parois des vaisseaux). Le fait que les vaisseaux peuvent conserver une dilatation diffuse ou des fluctuations de ces
circulation, consistant en une congestion veineuse des organes internes avec œdème pulmonaire et cérébral. Nous n'avons pas remarqué dans le cerveau une transformation des vaisseaux sous forme de dilatation et de rétrécissement ou une transformation en forme de chapelet comme d'aucuns le soutiennent, mais simplement une congestion veineuse avec dilatation de la paroi des vaisseaux capillaires et œdème causé par une stase sanguine. Les mêmes observations ont été faites sur des animaux de laboratoire que nous avons électrocutés aux fins d'étude de ces altérations vasculaires. Quant à la question de savoir si le courant électrique produit ces perturbations générales de la circulation par influence indirecte sur les nerfs vaso-moteurs ou une influence directe sur la paroi des vaisseaux, à notre avis le passage peut se faire dans les deux directions (nerfs et parois des vaisseaux). Le fait que les vaisseaux peuvent conserver une dilatation diffuse ou des fluctuations de ces dilatations par endroits (rétrécissements et dilatations) n'a aucune valeur pathologique ni ne peut servir de base à la supposition que l'apparition des images vasculaires en chapelet, plaide en faveur du passage du courant par les parois des vaisseaux et exclut les perturbations vasomotrices, comme le prétendent d'aucuns. BIBLIOGRAPHIE BECHER. — Anatomie des Herzmuskels, Klinik der Erkrankungen des Herzmuskels, Dresden-Leipzig, 1934. FORCHLER. — Elektrokoagulation durch subkutane Punktion, Arch. Chir., 179, 53, 1934. HUBER. — Die Bedeutung des Zirkulations systems für den Verlauf von Starkstrom, 1934. JELLINEK. — Elektrische Verletzungen, Leipzig, 1932, S 307. — Der elektrische Unfall, 3Aufl, Leipzig-Wien, 1931. PFEIFER. — Kreislauf und Hirntuberkulose S, 23, 40, u 43, Leipzig, 1935. PHOTAKIS et LIBERATO. — Anatomische Befunde bei Fällen von Schädigung durch den elektrischen Strom, Zentralblatt f. allg. Pathol. u Path Anatomie, 69 B, 1938, Jena. ASTHÉNIE TRAUMATIQUE ET ARTÉRIO-SCLÉROSE PAR R. BENON, Médecin de l'Hôpital psychiatrique de Nantes. Quelques cas observés d'asthénie post-traumatique coexistant avec l'artério-sclérose (celui que nous rapporterons concerne un blessé du travail âgé de 70 ans) prêtent à des considérations spéciales, tant au point de vue diagnostique qu'au point de vue médico-légal. Pour que la discussion soit claire, il importe pratiquement que trois conditions soient réalisées