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Par exemple la cérémonie du mariage terminée, les jeunes époux se retirent dans leur chambre nuptiale ; les invités eux, mangent, boivent, dansent et attendent le moment où le mari, très fier viendra leur montrer les linges, draps, chemises, souillés du sang provoqué par la rupture de l'hymen. Ces mêmes linges sont exposés aux coups de fusils en signe de joie et de fierté pour les deux familles. Les cas ne sont pas rares où le mari croyant avoir été bafoué fait appel au médecin ou accompagné du père ou du frère de sa jeune femme, conduit celle-ci chez un médecin pour la faire examiner et parfois même exigea un certificat de virginité pour sa jeune femme. Cette hémorragie ordinairement est peu abondante, parfois même elle n'est marquée que par quelques gouttes de sang. Enfin il y a des cas d'hémorragies si abondantes que les maris sont obligés d'avoir recours au médecin car la vie de la jeune femme pourrait être en danger. Nous avons eu l'occasion d'observer un cas mortel dû à l'hémorragie par déchirure de l'hymen et dont l'observation est la suivante : Au mois d'août 1936, nous avons été appelés par le Directeur de l'hôpital français à Athènes, pour procéder à l'embaumement du corps d'une jeune femme afin de pouvoir transporter le corps en Égypte, son pays de naissance. Avant de procéder à l'embaumement, nous avons cherché la cause de sa mort, pour pouvoir, si besoin était, émettre une opinion certaine. Les renseignements recueillis d'une part par le personnel de l'hôpital et d'autre part par le mari lui-même, sont les suivants. Cette jeune femme d'origine française, âgée de 22 ans, de constitution normale, avait épousé trois jours auparavant à Alexandrie un jeune homme de 33 ans. Après la cérémonie du mariage ils se sont embarqués à bord d'un bateau qui devaient les emmener au Pirée, puis se rendre à Athènes pour y passer leur lune de miel. Quelques heures après le départ du bateau d'Alexandrie (environ 6 heures) il y eut le premier coït; il s'ensuivit une grosse hémorragie que le mari chercha à arrêter par des
Athènes, pour procéder à l'embaumement du corps d'une jeune femme afin de pouvoir transporter le corps en Égypte, son pays de naissance. Avant de procéder à l'embaumement, nous avons cherché la cause de sa mort, pour pouvoir, si besoin était, émettre une opinion certaine. Les renseignements recueillis d'une part par le personnel de l'hôpital et d'autre part par le mari lui-même, sont les suivants. Cette jeune femme d'origine française, âgée de 22 ans, de constitution normale, avait épousé trois jours auparavant à Alexandrie un jeune homme de 33 ans. Après la cérémonie du mariage ils se sont embarqués à bord d'un bateau qui devaient les emmener au Pirée, puis se rendre à Athènes pour y passer leur lune de miel. Quelques heures après le départ du bateau d'Alexandrie (environ 6 heures) il y eut le premier coït; il s'ensuivit une grosse hémorragie que le mari chercha à arrêter par des moyens improvisés. Avec l'espoir que cette hémorragie s'arrêterait en peu de temps, ne croyant pas en sa gravité, d'autre part respectant la pudeur de la jeune femme, ils n'ont pas tout de suite eu recours au médecin du bord; ce n'est que bien plus tard, voyant que l'écoulement sanguin lent et continuel n'avait aucune tendance à s'arrêter, que le mari fait appel au médecin du bord. Ce médecin ne voulant pas croire à une hémorragie par rupture de l'hymen mais plutôt due à des manœuvres abortives, refuse de porter secours, sous prétexte qu'il ne disposait pas à bord des moyens nécessaires. Longtemps après, et sur l'insistance du mari, le médecin du bord revient voir la malade et au lieu d'agir localement pour arrêter l'hémorragie, il pratique une injection tonique-cardiaque, s'en va, et refuse de retourner auprès de la malade. L'hémorragie continue toujours, peut-être de moindre intensité, mais l'état général de la malade empire. Enfin on arrive au Pirée. On transporte d'urgence la malade à l'Hôpital Français où immédiatement on procède à la ligature du vaisseau saignant et on recoud la déchirure. Cette intervention a été pratiquée sans anesthésie, l'état de la malade ne le permettant pas. Son état est si
et continuel n'avait aucune tendance à s'arrêter, que le mari fait appel au médecin du bord. Ce médecin ne voulant pas croire à une hémorragie par rupture de l'hymen mais plutôt due à des manœuvres abortives, refuse de porter secours, sous prétexte qu'il ne disposait pas à bord des moyens nécessaires. Longtemps après, et sur l'insistance du mari, le médecin du bord revient voir la malade et au lieu d'agir localement pour arrêter l'hémorragie, il pratique une injection tonique-cardiaque, s'en va, et refuse de retourner auprès de la malade. L'hémorragie continue toujours, peut-être de moindre intensité, mais l'état général de la malade empire. Enfin on arrive au Pirée. On transporte d'urgence la malade à l'Hôpital Français où immédiatement on procède à la ligature du vaisseau saignant et on recoud la déchirure. Cette intervention a été pratiquée sans anesthésie, l'état de la malade ne le permettant pas. Son état est si grave que très peu de temps après son entrée à l'hôpital la malade meurt. L'autopsie pratiquée avant l'embaumement nous a montré un corps de constitution normale, décoloration des téguments de la face, des lèvres telle que nous la rencontrons dans les cas d'hémorragies; sur les bras, la face externe des cuisses n'ont relevé des traces récentes de piqûres. La rigidité cadavérique est totale. L'examen du pubis, des grandes et petites lèvres et de l'urètre ne démontrent aucune anomalie congénitale comme aussi aucune lésion traumatique. A l'entrée du vagin nous avons trouvé là des compresses et un gros tampon de coton hydrophile; après lavage de la cavité vaginale nous avons remarqué que l'hymen n'existait plus; il avait été enlevé par sections à sa base; une petite partie existante a été cousue avec la paroi postérieure du vagin. Après en avoir retiré les fils, nous avons pu mesurer la longueur de la déchirure qui est de 3 centimètres et qui s'étend sur toute la paroi postérieure du vagin et sur une petite étendue de sa paroi latérale. L'examen minutieux de cette déchirure nous a montré que la paroi postérieure du vagin a été complètement décollée sur une profondeur de 2 centimètres à
cuisses n'ont relevé des traces récentes de piqûres. La rigidité cadavérique est totale. L'examen du pubis, des grandes et petites lèvres et de l'urètre ne démontrent aucune anomalie congénitale comme aussi aucune lésion traumatique. A l'entrée du vagin nous avons trouvé là des compresses et un gros tampon de coton hydrophile; après lavage de la cavité vaginale nous avons remarqué que l'hymen n'existait plus; il avait été enlevé par sections à sa base; une petite partie existante a été cousue avec la paroi postérieure du vagin. Après en avoir retiré les fils, nous avons pu mesurer la longueur de la déchirure qui est de 3 centimètres et qui s'étend sur toute la paroi postérieure du vagin et sur une petite étendue de sa paroi latérale. L'examen minutieux de cette déchirure nous a montré que la paroi postérieure du vagin a été complètement décollée sur une profondeur de 2 centimètres à peu près; ce décollement avait son point de départ à la base de l'hymen. Les bords de la déchirure sont assez profonds, on y observe des ecchymoses étendues. La constitution des organes génitaux est normale. Pas de déchirure du périné, de la vessie ou du rectum. Aucune trace de violence n'a été relevée sur le corps. De même aucune lésion ou trace de violence des organes de l'abdomen, à part une extrême décoloration de ces organes, du foie surtout. Ce cas est de grand intérêt d'une part à cause de sa rareté et d'autre part des conditions dans lesquelles il est survenu ; mais aussi et surtout, à cause de l'attitude inqualifiable du premier médecin appelé. Il est indiscutable que la cause de la mort de cette jeune femme est due, ainsi que la grande et profuse hémoragie, aux lésions causées par le premier coït. Dans ce cas, il n'y a pas eu, comme cela se passe habituellement, déchirure de l'hymen par son bord libre; mais, décollement de sa base dirigée vers la paroi postérieure du vagin qui d'ailleurs était assez profond. Les caractères de la lésion que laissa l'arrachement de l'hymen nous montrent qu'il s'agit d'un cas d'hymen en
n'a été relevée sur le corps. De même aucune lésion ou trace de violence des organes de l'abdomen, à part une extrême décoloration de ces organes, du foie surtout. Ce cas est de grand intérêt d'une part à cause de sa rareté et d'autre part des conditions dans lesquelles il est survenu ; mais aussi et surtout, à cause de l'attitude inqualifiable du premier médecin appelé. Il est indiscutable que la cause de la mort de cette jeune femme est due, ainsi que la grande et profuse hémoragie, aux lésions causées par le premier coït. Dans ce cas, il n'y a pas eu, comme cela se passe habituellement, déchirure de l'hymen par son bord libre; mais, décollement de sa base dirigée vers la paroi postérieure du vagin qui d'ailleurs était assez profond. Les caractères de la lésion que laissa l'arrachement de l'hymen nous montrent qu'il s'agit d'un cas d'hymen en croissant qui n'ayant pas cédé à la pression au cours du coït par son bord libre se décolla par son insertion vaginale en emportant en dedans une partie du cul-de-sac postérieur; d'où les dégâts très étendus; l'hémorragie très abondante et étendue était provoquée par la déchirure de plusieurs vaisseaux. Nous n'avons malheureusement pas pu savoir si cette jeune femme ne présentait pas de prédisposition hémorragique, c'est-à-dire augmentation de temps de coagulation et du temps de saignement. Nous considérons pour une très grande part engagée la responsabilité du médecin, qui a refusé ses soins malgré les appels successifs du mari lui demandant d'intervenir pour arrêter l'hémorragie. Normalement et légalement ce médecin est responsable, et d'après notre code civil, il serait puni suivant l'article 636. Dans d'autres pays, tels que la France, le médecin n'est pas responsable légalement s'il refuse de se rendre auprès d'un malade, dans un endroit où se trouvent d'autres médecins. A bord d'un bateau, de quelque nationalité soit-il, le médecin du bord n'a pas le droit de refuser son assistance médicale : même dans des cas punis par la loi. Dans le cas nous intéressant, vouloir prétendre que l'hémorragie était due à des manœuvres abortives démontre de sa
n'avons malheureusement pas pu savoir si cette jeune femme ne présentait pas de prédisposition hémorragique, c'est-à-dire augmentation de temps de coagulation et du temps de saignement. Nous considérons pour une très grande part engagée la responsabilité du médecin, qui a refusé ses soins malgré les appels successifs du mari lui demandant d'intervenir pour arrêter l'hémorragie. Normalement et légalement ce médecin est responsable, et d'après notre code civil, il serait puni suivant l'article 636. Dans d'autres pays, tels que la France, le médecin n'est pas responsable légalement s'il refuse de se rendre auprès d'un malade, dans un endroit où se trouvent d'autres médecins. A bord d'un bateau, de quelque nationalité soit-il, le médecin du bord n'a pas le droit de refuser son assistance médicale : même dans des cas punis par la loi. Dans le cas nous intéressant, vouloir prétendre que l'hémorragie était due à des manœuvres abortives démontre de sa part une grande légèreté, voire même ignorance, inconscience. Même si cela était! Était-il en droit de laisser saigner la malade? Ou bien n'était-il pas de son devoir de faire le nécessaire pour arrêter ce saignement. S'il soupçonnait des manœuvres abortives, le bateau arrivant au port terminus, il pouvait faire le nécessaire et porter plainte auprès des autorités du port, et dans notre cas il eut mieux valu qu'il porta plainte même injustement et qu'il sauva la vie de la jeune femme plutôt que de la laisser mourir faute de soins médicaux. Dans ce cas nous avons deux facteurs qui sont intervenus pour causer la mort de la femme : 1° Le mode des lésions provoquées par le premier coït; 2° Le refus du médecin d'intervenir pour arrêter l'hémorragie. Les lésions de l'hymen et les hémorragies qui en sont consécutives dépendent de la forme et de l'espèce, de la constitution de l'hymen. Secondairement de la façon dont la rupture est faite. Un hymen charnu avec un tout petit orifice, hymen en pont; hymen présentant deux ou trois orifices, mais et surtout les hymens minoïdes sont tous quelquefois sujets à des traumatismes sérieux et l'hémorragie consécutive est le plus souvent abondante. Dans
nécessaire et porter plainte auprès des autorités du port, et dans notre cas il eut mieux valu qu'il porta plainte même injustement et qu'il sauva la vie de la jeune femme plutôt que de la laisser mourir faute de soins médicaux. Dans ce cas nous avons deux facteurs qui sont intervenus pour causer la mort de la femme : 1° Le mode des lésions provoquées par le premier coït; 2° Le refus du médecin d'intervenir pour arrêter l'hémorragie. Les lésions de l'hymen et les hémorragies qui en sont consécutives dépendent de la forme et de l'espèce, de la constitution de l'hymen. Secondairement de la façon dont la rupture est faite. Un hymen charnu avec un tout petit orifice, hymen en pont; hymen présentant deux ou trois orifices, mais et surtout les hymens minoïdes sont tous quelquefois sujets à des traumatismes sérieux et l'hémorragie consécutive est le plus souvent abondante. Dans les cas d'hymens minoïdes, la rupture ne se fait pas par son bord libre; mais, provoque le décollement du cul-de-sac postérieur du vagin, d'où traumatisme sérieux et ses conséquences; c'est-à-dire l'hémorragie profuse. Nous voyons de même, très fréquemment, des hémorragies abondantes dues à la différence du développement des organes génitaux de l'homme, chez des fillettes violées. Les lésions ainsi constatées sont : rupture du cul-de-sac postérieur, du périnée, de l'urètre. De même nous constatons les mêmes lésions à la suite des interventions manuelles sur les organes génitaux de la femme par différents sadiques. Le développement considérable de la verge peut aussi causer des lésions sérieuses, même chez des femmes adultes. A part les ruptures de l'hymen et leur décollement possible, nous ne les constatons pas seulement après le premier coït, mais même après plusieurs contacts; non seulement des ruptures du périnée, de la région clitoridienne, de la cavité scaphoïde, etc., mais aussi des ruptures du vagin siégeant en différents points de cet organe, et même du côté de la vessie ou du rectum. Ces lésions ne sont pas seulement observées sur des femmes après leur premier coït, mais, sur des femmes qui ont déjà accouché. D'après différents auteurs ces lésions
de l'homme, chez des fillettes violées. Les lésions ainsi constatées sont : rupture du cul-de-sac postérieur, du périnée, de l'urètre. De même nous constatons les mêmes lésions à la suite des interventions manuelles sur les organes génitaux de la femme par différents sadiques. Le développement considérable de la verge peut aussi causer des lésions sérieuses, même chez des femmes adultes. A part les ruptures de l'hymen et leur décollement possible, nous ne les constatons pas seulement après le premier coït, mais même après plusieurs contacts; non seulement des ruptures du périnée, de la région clitoridienne, de la cavité scaphoïde, etc., mais aussi des ruptures du vagin siégeant en différents points de cet organe, et même du côté de la vessie ou du rectum. Ces lésions ne sont pas seulement observées sur des femmes après leur premier coït, mais, sur des femmes qui ont déjà accouché. D'après différents auteurs ces lésions sont dues à des anomalies anatomiques du vagin, raccourcissement du col, etc. Notre but n'est pas de citer toutes les causes qui provoquent ces lésions ; notre confrère le docteur Travlos a très bien traité et exposé cette question à la Société de Gynécologie d'Athènes (Séance du 3 novembre 1933). Comme on peut le voir, l'hémorragie provoquée est souvent tellement intense qu'elle peut mettre en danger la vie de la femme, si le médecin n'intervient pas à temps. Ces cas sont heureusement rares. Dans la bibliographie consultée, nous n'avons pu trouver qu'un seul cas d'hémorragie mortelle due à la rupture de l'hymen. C'est un cas cité par Brouardel dans son livre sur la mort. Il s'agit là d'une jeune fille de 16 ans qui est morte quatorze heures après le premier coït, à la suite d'une hémorragie abondante, due à la rupture de l'hymen. D'après Brouardel cette mort était due à une hémophilie. Il cite même le cas de son frère, qui mourut six mois auparavant d'une hémorragie due à une petite traumatisme causé par une chute faite sur la place de l'Odéon. Rares en raison même de la position anatomique de ces vaisseaux, les lésions des artères vertébrales par
Comme on peut le voir, l'hémorragie provoquée est souvent tellement intense qu'elle peut mettre en danger la vie de la femme, si le médecin n'intervient pas à temps. Ces cas sont heureusement rares. Dans la bibliographie consultée, nous n'avons pu trouver qu'un seul cas d'hémorragie mortelle due à la rupture de l'hymen. C'est un cas cité par Brouardel dans son livre sur la mort. Il s'agit là d'une jeune fille de 16 ans qui est morte quatorze heures après le premier coït, à la suite d'une hémorragie abondante, due à la rupture de l'hymen. D'après Brouardel cette mort était due à une hémophilie. Il cite même le cas de son frère, qui mourut six mois auparavant d'une hémorragie due à une petite traumatisme causé par une chute faite sur la place de l'Odéon. Rares en raison même de la position anatomique de ces vaisseaux, les lésions des artères vertébrales par instrument tranchant ou par arme à feu ont fait l'objet d'études complètes, aussi bien en France qu'à l'Étranger. Dans une communication au VIe Congrès de Médecine Légale de langue française (Annales de Médecine Légale 1921), le professeur Étienne Martin, avec la collaboration des docteurs Lamy et Jivanovitch, a rappelé les publications antérieures et relaté cinq faits inédits observés par lui. Quelques années plus tard, il rapportait, avec Badr-el-Din (Annales de Médecine légale 1934), un nouveau cas de blessure mortelle d'une artère vertébrale par coup de couteau. L'observation médico-légale suivante recueillie par nous, présente des particularités nouvelles qui nous paraissent dignes de remarque. OBSERVATION (résumée). — Dans les premiers jours de 1938, l'un de nous était chargé de pratiquer l'autopsie du corps de D... M... 50 ans, marchand de charbon. Le réquisitoire précisait que la veille du décès, à 19 heures, D... M... avait fait une chute au cours de laquelle il avait violemment heurté un mur avec la tête. Renseignements fournis par la veuve : Mari bien portant, mobilisé pendant toute la durée des hostilités; pas de pension militaire. Habitudes éthyliques, anciennes bien supportées. Deux enfants : l'un bien portant âgé de 16 ans; l'autre mort à 37 jours de
publications antérieures et relaté cinq faits inédits observés par lui. Quelques années plus tard, il rapportait, avec Badr-el-Din (Annales de Médecine légale 1934), un nouveau cas de blessure mortelle d'une artère vertébrale par coup de couteau. L'observation médico-légale suivante recueillie par nous, présente des particularités nouvelles qui nous paraissent dignes de remarque. OBSERVATION (résumée). — Dans les premiers jours de 1938, l'un de nous était chargé de pratiquer l'autopsie du corps de D... M... 50 ans, marchand de charbon. Le réquisitoire précisait que la veille du décès, à 19 heures, D... M... avait fait une chute au cours de laquelle il avait violemment heurté un mur avec la tête. Renseignements fournis par la veuve : Mari bien portant, mobilisé pendant toute la durée des hostilités; pas de pension militaire. Habitudes éthyliques, anciennes bien supportées. Deux enfants : l'un bien portant âgé de 16 ans; l'autre mort à 37 jours de broncho-pneumonie. Le 29 avril, à la fin de l'après-midi, au cours d'une santé satisfaisante comme à l'habitude, D... M... après avoir préparé des sacs de charbon pour les livrer le lendemain, « était allé boire un verre » avec un client. Peu après, à 19 h. 30 environ, il est ramené à son domicile le visage en sang. Il indique qu'il vient de tomber, mais qu'il n'a pas perdu connaissance. Après s'être reposé pendant trente à quarante minutes, il prend son repas, donne des soins à son cheval, se couche à 21 heures et s'endort bientôt. A minuit il se réveille, déclare à sa femme qu'il ressent une gêne au niveau du cou : il tousse et crache l'expectoration ne présentant aucun caractère particulier. Des compresses chaudes sont appliquées sur le cou et sur le thorax. Il se rendort, ou tout au moins somnole pendant deux à trois heures. A 5 heures il appelle à nouveau sa femme, lui fait remarquer que son cou a grossi. Mandé par téléphone, un médecin estime urgente l'hospitalisation. Aussitôt transporté à l'hôpital Ed. Herriot, il y succombe dix minutes plus tard, pendant les formalités d'entrée. Autopsie. — Deux menus ecchymoses sur l'aile droite du
ramené à son domicile le visage en sang. Il indique qu'il vient de tomber, mais qu'il n'a pas perdu connaissance. Après s'être reposé pendant trente à quarante minutes, il prend son repas, donne des soins à son cheval, se couche à 21 heures et s'endort bientôt. A minuit il se réveille, déclare à sa femme qu'il ressent une gêne au niveau du cou : il tousse et crache l'expectoration ne présentant aucun caractère particulier. Des compresses chaudes sont appliquées sur le cou et sur le thorax. Il se rendort, ou tout au moins somnole pendant deux à trois heures. A 5 heures il appelle à nouveau sa femme, lui fait remarquer que son cou a grossi. Mandé par téléphone, un médecin estime urgente l'hospitalisation. Aussitôt transporté à l'hôpital Ed. Herriot, il y succombe dix minutes plus tard, pendant les formalités d'entrée. Autopsie. — Deux menus ecchymoses sur l'aile droite du nez et, au niveau de la bosse frontale gauche, une ecchymose de 25 mm. x 10 mm. constituent les seuls signes apparents de violences récentes. Mais le cou est notablement augmenté de volume : il s'agit d'une tuméfaction régulière et symétrique, diffuse, étendue du maxillaire inférieur à la région sterno-claviculaire, repoussant en dehors les sterno-cleido-mastoïdiens, rendant difficile l'exploration du corps et du cartilage thyroïde. La dissection du cuir chevelu met en évidence à la région frontale gauche, une importante ecchymose de 5 centimètres de haut, de 35 millimètres de large, sous-épicrânienne, de coloration rouge violacé, à hauteur de laquelle la table externe de l'os est légèrement déprimée et hémorragique sur une surface large de 9 millimètres, haute de 20 millimètres. L'ouverture du crâne à la scie montre une calotte osseuse épaisse et irrégulière; aucune lésion de la table interne ne répond à l'enfoncement de la table externe du frontal: pas d'hémorragie cérébrale ou méningée, notamment dans la région bulbo-protubérantie; pas de foyer apparent de contusion cérébrale. Un examen particulièrement attentif des organes du cou permet des constatations d'un haut intérêt; Cette région est le siège d'une infiltration sanguine diffuse : un important hématome projette en avant la région thyroïdienne, la