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Durée : 1'42" 3/5. PRIX JACQUES LE MAROIS (75.000 fr. — 1.600 m. — L. Dr.) 1. Séphirmalde (C. Elllottl G 51 50 &amp; M. Boussac .P 14 » 2. Mac Kann (W. Johnst.) P 7 » Pari Jumelé (unité 10 fr.) : -77 » Non placés. — Turbulent, Bacchus, Le Beau Pierrot,,Lavande. — Dist.: 1 1., 2 1. 1/2, éncl. Durée : 1'48". PRIX DE SAINT-CRESPIN (15.000 fr. — 2.400 m. — P. 'Intér.) 1. Ribera (R. Brethès) ....G 17 50 à M. Goudchaux ... .P 8 » 2. Venetia (P. Rochetti) . .P 12 » 3. Sir Peter (R. Perrin) ... .P 15 50 Non placés. — Le Nabab, Philosophe, Mademoiselle, Jean Bart, Modern Love, Chiffrebelle, Toupet Bleu. — Dist. : 1 1., encol., 1 1. Durée : 2'41". PRIX DE LA TOUQUES (20.000 fr. — 1.200 m. — L. Dr.) :1. Furane (M. Brethès) ..G 15 » au comte de Rivaud . .P 6 50 2. Montagnana (Bouillon) P 6 » Pari jumelé (unité 10 fr.) : 25 » Non placés. — La Tornade, Miss Morgane, Suretsa, Séverine ni. — Dist. : Encol., encol., 3 1. Durée : 1'15" 3/5. PRIX DE LONRAY (Hd., 15.000 fr. — 2.600 m. — P. Int.) 1.'Inspecteur (M. Mahé) ..G 34 50 à M. Marchand P 9 50 2. Ampella (M. Allemand) P 8 50 3. Bols des R. (RSchettl) P .8 50 Non placés. — Pierre de Rosette, Sirval, Polka IV, Pettycash, Ton Boy, Mersey. — Dist. : 2 1., tête, 1 1. 1/2. Durée : 2'54".
2.600 m. — P. Int.) 1.'Inspecteur (M. Mahé) ..G 34 50 à M. Marchand P 9 50 2. Ampella (M. Allemand) P 8 50 3. Bols des R. (RSchettl) P .8 50 Non placés. — Pierre de Rosette, Sirval, Polka IV, Pettycash, Ton Boy, Mersey. — Dist. : 2 1., tête, 1 1. 1/2. Durée : 2'54".
Neuvième Année. N° 185, Le Numéro, 15 centimes. 20 Août 1905. LA SAGE-FEMME Organe officiel du Syndicat général et de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France Journal bimensuel paraissant le 5 et le 20 de chaque mois. Mme MARIE ROGER-BOCQUILLET, Directrice. SCIENCE CONFRATERNITÉ DEVOUEMENT La Sage-Femme doit savoir que : 1. — Le nouveau-né a d'autant plus de chance de devenir un être sain, vigoureux et intelligent qu'il est né à terme. 2. — Le devoir de la Société et de l'accoucheur est de faire naître des enfants à terme, 3. — Mener la grossesse à terme, procéder à l'accouchement sans le moindre danger pour la mère et avec le minimum de traumatisme pour l'enfant: tel doit être l'idéal de l'accoucheur. 4. — L'embryotomie sur l'enfant vivant a vécu. 5. — Toute mère non malade doit allaiter son enfant. 6. — Le lait de la mère appartient à son enfant. Clinique Baudelaire. — Leçons sur les observations cliniques (Lina HUISEK) . . : 241 Le traitement médical des hémorroïdes (Dr Albert ROBIN) . . ... . . . 243 Extrait des statuts de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France 247 Bulletin Officiel de l'Association Amicale et Mutuelle des Sages-Femmes de France. 248 Bulletin Officiel du Syndicat Général des Sages-Femmes de France 249 Gynécologie. — Traitement de la métrite chronique. — Traitement des menstrues dans les fibromes. — Traitement de la hémorrhagie féminine. Gynécologie de M. le Professeur de Partz 248Traitement de l'accès de migraine flamboyante Interne de Méd. et de Chir. 249 Bibliographie 234 Petite correspondance 231 CLINIQUE BAUDELAY Service de M. le Professeur Pinard Professeur de Clinique Obstétricale. LEÇONS SUR LES OBSERVATIONS CLINIQUES PUBLICATION DES OBSERVATIONS. Rupture précoce des membranes, signes et causes. Une primipare de 25 ans est arrivée à Baudelaire, disant qu'elle avait perdu les eaux depuis quinze jours. Elle n'était enceinte que de sept mois et elle est accouchée d'un enfant mort, venu en présentation du siège. Ce qui doit retenir notre attention est cette rupture précoce des membranes. La femme accouche généralement dans les quarante-huit heures qui suivent la rupture des
Mutuelle des Sages-Femmes de France. 248 Bulletin Officiel du Syndicat Général des Sages-Femmes de France 249 Gynécologie. — Traitement de la métrite chronique. — Traitement des menstrues dans les fibromes. — Traitement de la hémorrhagie féminine. Gynécologie de M. le Professeur de Partz 248Traitement de l'accès de migraine flamboyante Interne de Méd. et de Chir. 249 Bibliographie 234 Petite correspondance 231 CLINIQUE BAUDELAY Service de M. le Professeur Pinard Professeur de Clinique Obstétricale. LEÇONS SUR LES OBSERVATIONS CLINIQUES PUBLICATION DES OBSERVATIONS. Rupture précoce des membranes, signes et causes. Une primipare de 25 ans est arrivée à Baudelaire, disant qu'elle avait perdu les eaux depuis quinze jours. Elle n'était enceinte que de sept mois et elle est accouchée d'un enfant mort, venu en présentation du siège. Ce qui doit retenir notre attention est cette rupture précoce des membranes. La femme accouche généralement dans les quarante-huit heures qui suivent la rupture des membranes. Lorsqu'une femme dit que les membranes sont rompues, il y a lieu de s'assurer de la véracité de son dire, il faut se rendre compte : si elle perd vraiment du liquide amniotique. Pour cela, il faut tâcher d'obtenir un peu de ce liquide qui pourrait être aussi bien l'eau d'une injection vaginale que de l'urine. Cette contusion n'est pas rare lorsque, la femme ayant pris une injection étant couchée, il est resté une certaine quantité de liquide dans le vagin. Pour s'assurer qu'il s'agit bien de liquide amniotique, on met deux doigts dans le vagin, on va dans le cul de sac postérieur, on essaie de soulever la partie foetale qui se présente généralement s'il y a réellement rupture des membranes. Ce soulèvement de la partie foetale fait que le liquide amniotique s'écoule dans l'interstice des deux doigts qui se trouvent dans le vagin et vient s'accumuler dans le creux de la main : c'est ainsi qu'il est facile de l'examiner. Le liquide amniotique n'a qu'une odeur fade, mais il tient en suspension des débris de vernix caseosa, quelquefois en parcelles assez petites pour ne pouvoir être reconnues à première vue, quelquefois des fragments plus importants. Après cette
l'eau d'une injection vaginale que de l'urine. Cette contusion n'est pas rare lorsque, la femme ayant pris une injection étant couchée, il est resté une certaine quantité de liquide dans le vagin. Pour s'assurer qu'il s'agit bien de liquide amniotique, on met deux doigts dans le vagin, on va dans le cul de sac postérieur, on essaie de soulever la partie foetale qui se présente généralement s'il y a réellement rupture des membranes. Ce soulèvement de la partie foetale fait que le liquide amniotique s'écoule dans l'interstice des deux doigts qui se trouvent dans le vagin et vient s'accumuler dans le creux de la main : c'est ainsi qu'il est facile de l'examiner. Le liquide amniotique n'a qu'une odeur fade, mais il tient en suspension des débris de vernix caseosa, quelquefois en parcelles assez petites pour ne pouvoir être reconnues à première vue, quelquefois des fragments plus importants. Après cette constatation, il faut s'assurer s'il y a, ou non, un début de travail, car la femme peut dire qu'elle souffre. Très souvent, dans le dernier mois de la grossesse, les femmes éprouvent des douleurs de reins, qu'elles appellent des tiraillements, elles consultent deux, trois, quatre fois avant l'accouchement pour cause de ces douleurs. En examinant la femme, il faut se rendre compte si la contraction utérine que l'on perçoit est douloureuse ou indolore. Si la femme ne ressent pas, il faut répondre à sa question sur les conséquences de la rupture prématurée ou précoce des membranes que, dans la majorité des cas, l'accouchement se produit dans les quarante-huit heures qui suivent cette rupture. Mais si la femme n'est pas à terme, il faut lui conseiller le repos le plus absolu afin de prolonger la grossesse. — Ce qui doit renseigner encore sur la rupture véritable des membranes c'est l'abaissement de l'utérus qui se produit généralement dans ce cas. Les causes de la rupture précoce des membranes sont l'insertion basse des membranes, la malformation de l'utérus, mais surtout l'insertion vésicale du cordon, c'est-à-dire l'insertion de celui-ci sur les membranes. DEUXIÈME OBSERVATION. Avortement de cinq mois. — Expulsion spontanée du placenta; la
de ces douleurs. En examinant la femme, il faut se rendre compte si la contraction utérine que l'on perçoit est douloureuse ou indolore. Si la femme ne ressent pas, il faut répondre à sa question sur les conséquences de la rupture prématurée ou précoce des membranes que, dans la majorité des cas, l'accouchement se produit dans les quarante-huit heures qui suivent cette rupture. Mais si la femme n'est pas à terme, il faut lui conseiller le repos le plus absolu afin de prolonger la grossesse. — Ce qui doit renseigner encore sur la rupture véritable des membranes c'est l'abaissement de l'utérus qui se produit généralement dans ce cas. Les causes de la rupture précoce des membranes sont l'insertion basse des membranes, la malformation de l'utérus, mais surtout l'insertion vésicale du cordon, c'est-à-dire l'insertion de celui-ci sur les membranes. DEUXIÈME OBSERVATION. Avortement de cinq mois. — Expulsion spontanée du placenta; la règle en ce cas. — Cause de l'avortement. Une femme à sa troisième grossesse entre le 27 janvier, à 10 heures du matin, à la clinique Baudelaire. Son premier accouchement survenu en 1902, fut spontané. L'enfant est vivant, a été élevé au biberon par sa grand-mère. Deuxième grossesse en 1903, achevée par un avortement de cinq mois. Pour cette troisième grossesse, les dernières règles eurent lieu du 2 au 5 août. Cette femme est ménagère et se repose depuis cinq mois. Le 27 janvier, cette femme arrive dans le service disant, que depuis le 8 du mois, elle perd continuellement du sang, jour et nuit, et plus abondamment que pendant ses règles. On constate, en effet, que sur son linge il y a des taches sanglantes. A l'examen, le fond de l'utérus remonte à l'ombilic, et on voit une anse du cordon de 10 centimètres faire échancrure à la vulve. Au toucher, on seul un col long, perméable, la femme ressent des contractions utérines douloureuses. On fait une injection. La température est à 37°5, le pouls à 80°. On fait encore une injection de sérum antiméningococcique. Cette injection est pratiquée depuis plusieurs années, à Baudelaire, chaque fois qu'il y arrive
achevée par un avortement de cinq mois. Pour cette troisième grossesse, les dernières règles eurent lieu du 2 au 5 août. Cette femme est ménagère et se repose depuis cinq mois. Le 27 janvier, cette femme arrive dans le service disant, que depuis le 8 du mois, elle perd continuellement du sang, jour et nuit, et plus abondamment que pendant ses règles. On constate, en effet, que sur son linge il y a des taches sanglantes. A l'examen, le fond de l'utérus remonte à l'ombilic, et on voit une anse du cordon de 10 centimètres faire échancrure à la vulve. Au toucher, on seul un col long, perméable, la femme ressent des contractions utérines douloureuses. On fait une injection. La température est à 37°5, le pouls à 80°. On fait encore une injection de sérum antiméningococcique. Cette injection est pratiquée depuis plusieurs années, à Baudelaire, chaque fois qu'il y arrive une femme en état suspect. C'est une précaution qu'il ne faut pas négliger, en raison de ses heureuses conséquences. Le 28 janvier, à 9 heures du matin, la femme ressent quelques contractions régulières; trois heures plus tard, elle expulse spontanément, un fœtus mort pesant 290 grammes, suivi immédiatement du placenta, se présentant par sa face utérine. Au point de vue obstétrical, il y a dans cette observation deux points particuliers : l'arrivée de cette femme ici, perdant du sang et ayant dans le vagin une anse du cordon, avec un fœtus mort de cinq mois ; et fait très important, l'expulsion spontanée, immédiate du placenta. Ce fait est exceptionnel, car la rétention placentaire est chose fréquente dans les avortements. On doit se demander à quelle cause est due l'expulsion d'un fœtus de cinq mois. En examinant le placenta, on voit qu'il est Chateaubriand, ce qui est un signe d'endométrite. Cette femme a eu des périodes sanguines dans le courant du troisième mois, l'utérus est malade depuis déjà longtemps. À son premier accouchement, qui eut lieu à terme et spontanément, la maternité fut incomplète puisqu'elle ne nourrit pas son enfant. L'utérus est resté en état de sub-involution. La deuxième grossesse ne
se présentant par sa face utérine. Au point de vue obstétrical, il y a dans cette observation deux points particuliers : l'arrivée de cette femme ici, perdant du sang et ayant dans le vagin une anse du cordon, avec un fœtus mort de cinq mois ; et fait très important, l'expulsion spontanée, immédiate du placenta. Ce fait est exceptionnel, car la rétention placentaire est chose fréquente dans les avortements. On doit se demander à quelle cause est due l'expulsion d'un fœtus de cinq mois. En examinant le placenta, on voit qu'il est Chateaubriand, ce qui est un signe d'endométrite. Cette femme a eu des périodes sanguines dans le courant du troisième mois, l'utérus est malade depuis déjà longtemps. À son premier accouchement, qui eut lieu à terme et spontanément, la maternité fut incomplète puisqu'elle ne nourrit pas son enfant. L'utérus est resté en état de sub-involution. La deuxième grossesse ne fut menée que jusqu'à cinq mois. Il en est de même pour celle-ci, cela prouve que le terrain sur lequel l'œuf vient s'implanter est impropre au développement normal du fœtus et que cette femme devra être soignée. TROISIÈME OBSERVATION. Accouchement à terme avec insertion basse du placenta; pourquoi? Multipare à son quatrième enfant; les trois premiers accouchements se sont faits spontanément et à terme. Les enfants ont été nourris au sein maternel et sont vivants. Pour cette quatrième grossesse, la femme est dans le service depuis trois mois. Elle présente d'énormes varices du membre gauche inférieur et des grandes lèvres. Au moment de son entrée ici, la tête n'était pas engagée du tout. À cela, rien d'étonnant en raison de la multiparité. Il y avait à cela une autre cause : en l'examinant, nous avions constaté que la tête débordait considérablement la symphyse, mais, en pratiquant le palper mensurateur, il était facile de voir que cette tête ne reposait pas sur le plan osseux, et que ce qui la maintenait aussi élevée était le placenta. Cette femme, qui avait un peu dépérissante, a cependant mis au monde un enfant de 3.850 grammes avec un placenta de 560 grammes ce qui
son quatrième enfant; les trois premiers accouchements se sont faits spontanément et à terme. Les enfants ont été nourris au sein maternel et sont vivants. Pour cette quatrième grossesse, la femme est dans le service depuis trois mois. Elle présente d'énormes varices du membre gauche inférieur et des grandes lèvres. Au moment de son entrée ici, la tête n'était pas engagée du tout. À cela, rien d'étonnant en raison de la multiparité. Il y avait à cela une autre cause : en l'examinant, nous avions constaté que la tête débordait considérablement la symphyse, mais, en pratiquant le palper mensurateur, il était facile de voir que cette tête ne reposait pas sur le plan osseux, et que ce qui la maintenait aussi élevée était le placenta. Cette femme, qui avait un peu dépérissante, a cependant mis au monde un enfant de 3.850 grammes avec un placenta de 560 grammes ce qui est parfait. Cet enfant, élevé au sein, va vivre dans les meilleures conditions. Le placenta était tout à fait inséré sur le bord inférieur de l'utérus. Malgré cela elle est accouchée à terme parce qu'elle est restée couchée. Il n'y a eu ni hémorragie, ni rupture prématurée des membranes, parce que c'est une grande multipare, et que, dans ce cas, il n'y a pas eu de sollicitation à l'accommodation pelvienne : il n'y a pas eu de distension du segment inférieur. Au contraire, chez les primipares, la rupture prématurée des membranes est le plus souvent observée avec une telle insertion. L'accouchement et la délivrance ont été absolument le type de la fonction physiologique. On a observé que la période de délivrance n'a pas été sanglante du tout. Si elle l'avait été, on aurait pensé que le placenta se présentait par son bord ou par sa face utérine, ou qu'il y avait quelque chose d'anormal. QUATRIÈME OBSERVATION. État syncopal après la délivrance. Il s'agit d'une femme à son troisième enfant. Elle est arrivée dans le service en pleine période du travail : la tête du fœtus était à la vulve. Au point de vue de ses antécédents, cette femme présente ceci
que c'est une grande multipare, et que, dans ce cas, il n'y a pas eu de sollicitation à l'accommodation pelvienne : il n'y a pas eu de distension du segment inférieur. Au contraire, chez les primipares, la rupture prématurée des membranes est le plus souvent observée avec une telle insertion. L'accouchement et la délivrance ont été absolument le type de la fonction physiologique. On a observé que la période de délivrance n'a pas été sanglante du tout. Si elle l'avait été, on aurait pensé que le placenta se présentait par son bord ou par sa face utérine, ou qu'il y avait quelque chose d'anormal. QUATRIÈME OBSERVATION. État syncopal après la délivrance. Il s'agit d'une femme à son troisième enfant. Elle est arrivée dans le service en pleine période du travail : la tête du fœtus était à la vulve. Au point de vue de ses antécédents, cette femme présente ceci d'intéressant : c'est qu'elle est l'unique enfant vivant sur DOUZE. — Ses parents et son époux sont bien portants. — Et encore, si elle présentait dans sa première enfance, celle maladie vulgairement appelée "carreau", ou gros ventre, qui est l'hypertrophie des ganglions ménestériens. Inutile de dire que sur ces douze enfants, aucun n'a été nourri au sein maternel. Cette femme en a supporté tous les inconvénients et a eu le bonheur de franchir la période dangereuse. Malgré que sa première enfance n'ait pas été heureuse, elle s'est développée d'une façon normale. Sa première grossesse, en 1900, évolua à terme; accouchement spontané, allaitement maternel pendant deux mois, puis le biberon; l'enfant meurt à trois mois et demi. Deuxième grossesse en 1902. Bien que cette femme ne soit pas accouchée à Baudelaire, elle y est venue en consultation. Fort heureusement pour elle, car il avait été constaté une présentation de l'épaule, une version, par manœuvres externes fut faite; et cette femme accoucha spontanément d'un enfant par le sommet. C'est un des heureux effets des consultations pour les femmes enceintes. L'enfant fut nourri au sein, et il est vivant. Pour cette troisième grossesse, la femme arriva en plein travail; on n'eut qu'à recevoir
enfants, aucun n'a été nourri au sein maternel. Cette femme en a supporté tous les inconvénients et a eu le bonheur de franchir la période dangereuse. Malgré que sa première enfance n'ait pas été heureuse, elle s'est développée d'une façon normale. Sa première grossesse, en 1900, évolua à terme; accouchement spontané, allaitement maternel pendant deux mois, puis le biberon; l'enfant meurt à trois mois et demi. Deuxième grossesse en 1902. Bien que cette femme ne soit pas accouchée à Baudelaire, elle y est venue en consultation. Fort heureusement pour elle, car il avait été constaté une présentation de l'épaule, une version, par manœuvres externes fut faite; et cette femme accoucha spontanément d'un enfant par le sommet. C'est un des heureux effets des consultations pour les femmes enceintes. L'enfant fut nourri au sein, et il est vivant. Pour cette troisième grossesse, la femme arriva en plein travail; on n'eut qu'à recevoir l'enfant qui ne pèse que 2.750 grammes; le placenta était inséré à 3 centimètres. Il s'est passé chez cette femme un fait particulier, dont il faut être prévenu. L'accouchement fut spontané, presque sans effort; la période de délivrance a été sanglante, mais parce que le placenta se présentait par son bord. On n'était pas inquiet : le pouls étant à 76, l'hémorragie n'était pas pathologique, et la délivrance se fit 30 minutes après l'accouchement. Or, la délivrance faite, la femme dit tout à coup: Je meurs! Tendance syncopale. Il faut savoir qu'il est certaines femmes qui, sous l'influence du choc produit par l'accouchement, présentent cet état tout particulier. C'est extrêmement grave d'entendre une femme, que l'on vient de délivrer, dire : « Je meurs ! je m'en vais ! j'ai une syncope ! » Alors il ne faut pas perdre la tête. Si la femme ne perd pas de sang, si le pouls est sûrement normal; dans ce cas il n'y a qu'un effet tout particulier, un ralentissement du choc, une impressionnabilité plus vive. Point n'est besoin de recourir à une thérapeutique active: il suffit de mettre la tête basse, faire respirer de l'œil le malaise disparaît. Il est intéressant
bord. On n'était pas inquiet : le pouls étant à 76, l'hémorragie n'était pas pathologique, et la délivrance se fit 30 minutes après l'accouchement. Or, la délivrance faite, la femme dit tout à coup: Je meurs! Tendance syncopale. Il faut savoir qu'il est certaines femmes qui, sous l'influence du choc produit par l'accouchement, présentent cet état tout particulier. C'est extrêmement grave d'entendre une femme, que l'on vient de délivrer, dire : « Je meurs ! je m'en vais ! j'ai une syncope ! » Alors il ne faut pas perdre la tête. Si la femme ne perd pas de sang, si le pouls est sûrement normal; dans ce cas il n'y a qu'un effet tout particulier, un ralentissement du choc, une impressionnabilité plus vive. Point n'est besoin de recourir à une thérapeutique active: il suffit de mettre la tête basse, faire respirer de l'œil le malaise disparaît. Il est intéressant de constater qu'avec cette tendance syncopale, bien que le pouls soit à 76, cette femme était absolument décolorée, les téguments étaient très pales : c'est le cas de ne pas se fier aux apparences. Cette décoloration complète des téguments est due à l'action du système nerveux sur les vaisseaux moteurs périphériques. (Notes recueillies par Mme Lina Roger dans les explications données sur les observations cliniques). LE Traitement Médical des Hémorroïdes Par M. le Dr Albert ROBIN. Quoi qu'en pensent les chirurgiens, il y a un traitement médical des hémorroïdes, et quand ce traitement est bien conçu et appliqué, il est bien souvent apte à empêcher ou tout au moins à retarder les complications sérieuses qui nécessitent l'intervention chirurgicale. C'est généralement chez les arthritiques que se développent les hémorroïdes. Plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes, elles paraissent en rapport avec une alimentation très annamalienne et avec une vie sédentaire. Sont plus fréquemment atteints d'hémorroïdes ceux qui ne marchent pas, qui sortent constamment en voiture, les cavaliers, les constipés, ceux surtout qui font abus des purgatifs drastiques, ceux enfin qui sont atteints d'affections congestives du foie dont les hémorroïdes sont un élément symptomatique important. Les hémorroïdes se traduisent par