jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
on diminue ainsi le diamètre apparent de la source, ce qui augmente la netteté des ombres portées dont le cliché se compose, sans diminuer pour cela l'intensité du faisceau actif. C'est avec un tube focus que nous avons obtenu, le 21 mai dernier, les radiographies du corps entier d'un mort-né à terme, et, dans le courant de juillet, une épreuve assez satisfaisante de la région lombaire d'un adulte vivant. On distingue nettement sur ce dernier cliché quelques vertèbres lombaires, le sacrum et le coccyx, le contour des os iliaques, etc. ; les parties latérales de ce même cliché offrent un certain nombre de parties claires et sombres, dont l'interprétation ne nous paraît pouvoir être sûrement donnée qu'après des épreuves analogues prises sur le cadavre et une autopsie consécutive, ou après la comparaison de plusieurs radiographies de la même région. Les figures qui accompagnent cet article ont, de même, été obtenues avec un tube focus. La figure 24 (main d'adulte) reproduit une radiographie qui a été prise en vue de s'assurer de l'état du squelette dans un cas d'abcès froid, siégeant au niveau des quatrième et cinquième métacarpiens. La figure 25, page 3i3, montre avec une très grande netteté la structure osseuse intérieure dans un cas d'ankylose du genou, due à un traumatisme qui s'était accompagné d'ostéite raréfiante. Nous croyons devoir ajouter un détail de technique qui a son importance lorsqu'on doit, avec le cliché direct, préparer des positifs sur verre. Lorsqu'on radiographie un corps dont les diverses régions ont des épaisseurs très inégales, les diverses parties de la plaque sont très inégalement impressionnées. Il est, dès lors, nécessaire, au moment du tirage de chaque positif, de protéger les parties les moins impressionnées si l'on veut obtenir également les détails de toutes les parties du cliché. Or, il est préférable de prendre une fois pour toutes cette précaution pendant la pose même. A cet effet, nous protégeons les parties les moins épaisses du corps à radiographier contre les rayons X au moyen d'une lame métallique ou, mieux, d'une lame épaisse de verre tenue à la main et que nous déplaçons continuellement,
osseuse intérieure dans un cas d'ankylose du genou, due à un traumatisme qui s'était accompagné d'ostéite raréfiante. Nous croyons devoir ajouter un détail de technique qui a son importance lorsqu'on doit, avec le cliché direct, préparer des positifs sur verre. Lorsqu'on radiographie un corps dont les diverses régions ont des épaisseurs très inégales, les diverses parties de la plaque sont très inégalement impressionnées. Il est, dès lors, nécessaire, au moment du tirage de chaque positif, de protéger les parties les moins impressionnées si l'on veut obtenir également les détails de toutes les parties du cliché. Or, il est préférable de prendre une fois pour toutes cette précaution pendant la pose même. A cet effet, nous protégeons les parties les moins épaisses du corps à radiographier contre les rayons X au moyen d'une lame métallique ou, mieux, d'une lame épaisse de verre tenue à la main et que nous déplaçons continuellement, pendant la pose, à une petite distance du corps, afin d'en mieux régler l'action. Enfin, un nouveau progrès technique a été réalisé encore par M. Colardeau, qui, pour diminuer l'absorption que les rayons X subissent dans leur passage à travers la paroi du tube, a fait souffler cette paroi dans la région traversée par ces rayons, de manière à réduire son épaisseur à de millimètres. Le tube est, d'ailleurs, constitué par un cylindre d'un diamètre de 6 à 7 millimètres; le rayon de courbure de la cathode concave est de 4 à 5 millimètres, et la lame anticathodique est à 7 ou 8 millimètres de la cathode. Ces tubes ont donné à M. Colardeau des épreuves fort nettes de découpures métalliques, de grenouilles, de lézards, avec des temps de pose qui n'ont pas, en général, dépassé une minute et une petite bobine de 26 centimètres de longueur. Ces tubes sont de construction trop récente pour que nous ayons pu les expérimenter; aussi ne pouvons-nous les juger que par la communication de M. Colardeau à la Société française de physique, dans la séance du 3 juillet. Il serait important de savoir si ces tubes, malgré leur fragilité et leurs faibles dimensions,
la région traversée par ces rayons, de manière à réduire son épaisseur à de millimètres. Le tube est, d'ailleurs, constitué par un cylindre d'un diamètre de 6 à 7 millimètres; le rayon de courbure de la cathode concave est de 4 à 5 millimètres, et la lame anticathodique est à 7 ou 8 millimètres de la cathode. Ces tubes ont donné à M. Colardeau des épreuves fort nettes de découpures métalliques, de grenouilles, de lézards, avec des temps de pose qui n'ont pas, en général, dépassé une minute et une petite bobine de 26 centimètres de longueur. Ces tubes sont de construction trop récente pour que nous ayons pu les expérimenter; aussi ne pouvons-nous les juger que par la communication de M. Colardeau à la Société française de physique, dans la séance du 3 juillet. Il serait important de savoir si ces tubes, malgré leur fragilité et leurs faibles dimensions, peuvent, sans inconvénient, être actionnés par une grosse bobine, pendant un temps suffisant pour obtenir de bonnes épreuves des régions épaisses du corps, genou, cuisse, abdomen, etc. 4° Précautions à prendre. — Chauffage du tube. — La grande puissance des tubes focus ne va pas toutefois sans quelques inconvénients, dont il faut se garder cependant d'exagérer l'importance. D'une part, en effet, la lame de l'anticathode, surtout lorsque ses dimensions sont faibles et que le courant primaire est intense, est rapidement portée au rouge presque blanc, de telle sorte qu'on peut craindre de le voir fondre; mais il suffit, pour se mettre à l'abri de cet accident, de suspendre fréquemment le fonctionnement du tube. D'autre part, la résistance intérieure du tube augmente progressivement par suite de l'absorption des gaz intérieurs par le platine de l'anticathode, si bien qu'après un certain temps des étincelles en jaillissent à l'extérieur, d'une cathode à l'autre, et que le tube devient inactif. Il suffit, heureusement, de chauffer alors le tube dans une étuve, aux environs de 200°, pour lui redonner à peu près ses qualités premières. La durée du chauffage nous paraît, d'ailleurs, dépendre du tube et de son degré de résistance; le mieux est donc
il faut se garder cependant d'exagérer l'importance. D'une part, en effet, la lame de l'anticathode, surtout lorsque ses dimensions sont faibles et que le courant primaire est intense, est rapidement portée au rouge presque blanc, de telle sorte qu'on peut craindre de le voir fondre; mais il suffit, pour se mettre à l'abri de cet accident, de suspendre fréquemment le fonctionnement du tube. D'autre part, la résistance intérieure du tube augmente progressivement par suite de l'absorption des gaz intérieurs par le platine de l'anticathode, si bien qu'après un certain temps des étincelles en jaillissent à l'extérieur, d'une cathode à l'autre, et que le tube devient inactif. Il suffit, heureusement, de chauffer alors le tube dans une étuve, aux environs de 200°, pour lui redonner à peu près ses qualités premières. La durée du chauffage nous paraît, d'ailleurs, dépendre du tube et de son degré de résistance; le mieux est donc de procéder par tâtonnements, en commençant par une durée de deux heures. Le mieux est, en outre, de pousser le chauffage jusqu'à ce que l'augmentation de pression soit supérieure à celle qui correspond à la génération des rayons X; on laisse alors reposer le tube pendant quelques jours, ou, mieux, on l'actionne à la manière ordinaire jusqu'au moment où, avec un écran fluorescent en platinocyanure de baryum, on constate l'émission du rayon X. On est sûr ainsi d'utiliser le tube dans les meilleures conditions de durée et d'intensité. Toutefois, la valeur absolue d'un tube soumis ainsi à des chauffages successifs nous paraît aller en s'affaiblissant, et il est prudent de réserver les tubes neufs pour les radiographies des régions les plus épaisses. b, Temps de pose. — La réduction du temps de pose nécessaire pour l'obtention de radiographies a été, au début, et avec juste raison, l'une des principales préoccupations de ceux qui s'occupaient des applications des propriétés des rayons X. Il fallait, en effet, une pose de quinze minutes environ pour une main, de trente à trente-cinq minutes au moins pour un poignet, de quarante-cinq minutes et plus pour un coude, etc., ce qui excédait la patience et la
on l'actionne à la manière ordinaire jusqu'au moment où, avec un écran fluorescent en platinocyanure de baryum, on constate l'émission du rayon X. On est sûr ainsi d'utiliser le tube dans les meilleures conditions de durée et d'intensité. Toutefois, la valeur absolue d'un tube soumis ainsi à des chauffages successifs nous paraît aller en s'affaiblissant, et il est prudent de réserver les tubes neufs pour les radiographies des régions les plus épaisses. b, Temps de pose. — La réduction du temps de pose nécessaire pour l'obtention de radiographies a été, au début, et avec juste raison, l'une des principales préoccupations de ceux qui s'occupaient des applications des propriétés des rayons X. Il fallait, en effet, une pose de quinze minutes environ pour une main, de trente à trente-cinq minutes au moins pour un poignet, de quarante-cinq minutes et plus pour un coude, etc., ce qui excédait la patience et la meilleure bonne volonté des personnes même appelées à bénéficier du nouveau procédé d'exploration. Cette question de la réduction du temps de pose est, d'ailleurs, directement liée à celle de l'intensité du faisceau des rayons X, et de tels progrès ont été successivement réalisés à ce point de vue, que, depuis longtemps déjà, on peut préparer de véritables instantanés. Dès le mois de mars, nous avons pu, avec un tube cylindrique et un aimant, obtenir des épreuves satisfaisantes de grenouille et de main en dix secondes ; avec les tubes focus, on peut opérer plus rapidement encore, et MM. Chapuis et Colardeau ont obtenu des clichés de contours métalliques avec une seule étincelle. Mais une telle rapidité n'est nullement nécessaire. Aussi, l'augmentation de puissance des tubes est-elle encore désirable, moins pour réaliser une diminution du temps de pose que pour permettre d'obtenir de bonnes épreuves des régions les plus épaisses ou les plus opaques du corps (tête, abdomen, etc.). Une pose de dix à vingt minutes n'ayant rien d'excessif, ce sont les durées que nous avons adoptées pour les régions diverses des membres; avec ces temps et une distance de 35 centimètres environ pour une main, un poignet, un coude ou
longtemps déjà, on peut préparer de véritables instantanés. Dès le mois de mars, nous avons pu, avec un tube cylindrique et un aimant, obtenir des épreuves satisfaisantes de grenouille et de main en dix secondes ; avec les tubes focus, on peut opérer plus rapidement encore, et MM. Chapuis et Colardeau ont obtenu des clichés de contours métalliques avec une seule étincelle. Mais une telle rapidité n'est nullement nécessaire. Aussi, l'augmentation de puissance des tubes est-elle encore désirable, moins pour réaliser une diminution du temps de pose que pour permettre d'obtenir de bonnes épreuves des régions les plus épaisses ou les plus opaques du corps (tête, abdomen, etc.). Une pose de dix à vingt minutes n'ayant rien d'excessif, ce sont les durées que nous avons adoptées pour les régions diverses des membres; avec ces temps et une distance de 35 centimètres environ pour une main, un poignet, un coude ou un pied, de 40 à 45 centimètres pour une épaule, un tarse, un genou ou un fémur, on obtient des épreuves extrêmement vigoureuses et d'une admirable netteté, ainsi qu'on peut en juger par la figure 25. Ces durées peuvent être notablement diminuées si l'on se propose d'obtenir des clichés seulement suffisants pour fournir les renseignements désirés ; mais avec ces temps de pose et ces distances, les clichés reproduisent non seulement les contours du squelette, mais encore de minutieux détails de structure osseuse intérieure ; sur la figure 25, en particulier, on voit nettement les travées osseuses qu'a laissé subsister une ostéite raréfiante consécutive à un traumatisme, ainsi que la structure du pédicule osseux qui réunit la rotule au fémur. 6° Manipulations photographiques proprement dites. — Nous venons d'indiquer, un peu longuement peut-être, les divers détails techniques qu'il est nécessaire de connaître pour utiliser les rayons X en vue de l'obtention de clichés médicaux. De la manipulation de la plaque impressionnée, nous n'avons rien à dire de particulier, et ces plaques doivent être traitées comme les plaques impressionnées par la lumière ordinaire. Les plaques les plus sensibles à la lumière ordinaire sont aussi les plus sensibles aux rayons X. Comme,
suffisants pour fournir les renseignements désirés ; mais avec ces temps de pose et ces distances, les clichés reproduisent non seulement les contours du squelette, mais encore de minutieux détails de structure osseuse intérieure ; sur la figure 25, en particulier, on voit nettement les travées osseuses qu'a laissé subsister une ostéite raréfiante consécutive à un traumatisme, ainsi que la structure du pédicule osseux qui réunit la rotule au fémur. 6° Manipulations photographiques proprement dites. — Nous venons d'indiquer, un peu longuement peut-être, les divers détails techniques qu'il est nécessaire de connaître pour utiliser les rayons X en vue de l'obtention de clichés médicaux. De la manipulation de la plaque impressionnée, nous n'avons rien à dire de particulier, et ces plaques doivent être traitées comme les plaques impressionnées par la lumière ordinaire. Les plaques les plus sensibles à la lumière ordinaire sont aussi les plus sensibles aux rayons X. Comme, d'ailleurs, la valeur du cliché est d'autant plus grande qu'il y a plus d'opposition, il est avantageux de développer fortement. Nous nous sommes constamment servis du chlorure de fer comme révélateur. Afin d'augmenter, dans certains cas, la netteté des épreuves radiographiques, nous préparons des positifs réduits sur verre des clichés primitifs. Les manipulations des plaques et celles qui se rapportent à la préparation de positifs sont longues, et il serait à souhaiter que l'on pût les supprimer toutes les fois — et il en est souvent ainsi — que la radiographie ne mérite pas d'être publiée ou ne doit pas être, pendant une opération, sous les yeux du chirurgien qui veut en utiliser les indications. 7° Des écrans fluorescents. — A cet effet, chacun a facilement songé à utiliser l'expérience primitive du prof. Röntgen et à examiner directement, sur un écran fluorescent, la région du corps à explorer. Mais cette expérience, rééditée depuis quelques mois à diverses reprises et annoncée naïvement chaque fois comme une importante découverte nouvelle par les journaux politiques, nous apparaît, du moins avec nos moyens d'action que nous ne croyons pas cependant inférieurs à ceux d'autres expérimentateurs, comme incapable de fournir des renseignements précis, sauf pour
primitifs. Les manipulations des plaques et celles qui se rapportent à la préparation de positifs sont longues, et il serait à souhaiter que l'on pût les supprimer toutes les fois — et il en est souvent ainsi — que la radiographie ne mérite pas d'être publiée ou ne doit pas être, pendant une opération, sous les yeux du chirurgien qui veut en utiliser les indications. 7° Des écrans fluorescents. — A cet effet, chacun a facilement songé à utiliser l'expérience primitive du prof. Röntgen et à examiner directement, sur un écran fluorescent, la région du corps à explorer. Mais cette expérience, rééditée depuis quelques mois à diverses reprises et annoncée naïvement chaque fois comme une importante découverte nouvelle par les journaux politiques, nous apparaît, du moins avec nos moyens d'action que nous ne croyons pas cependant inférieurs à ceux d'autres expérimentateurs, comme incapable de fournir des renseignements précis, sauf pour les régions les moins épaisses du corps. D'un article inséré en première page dans le numéro du 1er juillet de la Semaine médicale, il résulterait, il est vrai, qu'on aurait pu, à Berlin, en éclairant la cage thoracique par derrière, voir sur un écran fluorescent les vertèbres et les côtes, le diaphragme, le cœur, l'aorte, suivre les mouvements de l'aorte, du cœur et des diaphragmes, etc. L'article en question ne donne malheureusement aucune indication sur la publication originale de ces merveilleux résultats, la nature du tube utilisé et les conditions dans lesquelles ce tube était actionné. Quoi qu'il en soit à ce sujet, pour utiliser, dans les cas où la chose est possible, la propriété de l'écran fluorescent, nous avons, depuis longtemps déjà, constitué avec cet écran la partie supérieure d'une caisse à l'intérieur de laquelle est un miroir incliné à 45° par rapport à l'écran ; deux œilletons, ménagés dans la paroi de la caisse opposée au miroir permettent à l'observateur de voir par réflexion dans le miroir, et à l'abri de la lumière extérieure, la fluorescence de l'écran. Nous utilisons surtout ce petit appareil pour nous assurer, pendant une pose, de l'émission des rayons X et de l'intensité
le diaphragme, le cœur, l'aorte, suivre les mouvements de l'aorte, du cœur et des diaphragmes, etc. L'article en question ne donne malheureusement aucune indication sur la publication originale de ces merveilleux résultats, la nature du tube utilisé et les conditions dans lesquelles ce tube était actionné. Quoi qu'il en soit à ce sujet, pour utiliser, dans les cas où la chose est possible, la propriété de l'écran fluorescent, nous avons, depuis longtemps déjà, constitué avec cet écran la partie supérieure d'une caisse à l'intérieur de laquelle est un miroir incliné à 45° par rapport à l'écran ; deux œilletons, ménagés dans la paroi de la caisse opposée au miroir permettent à l'observateur de voir par réflexion dans le miroir, et à l'abri de la lumière extérieure, la fluorescence de l'écran. Nous utilisons surtout ce petit appareil pour nous assurer, pendant une pose, de l'émission des rayons X et de l'intensité relative de ces rayons. 8° Interprétation du cliché. — Il n'est pas inutile de faire remarquer que l'interprétation d'un cliché demande quelquefois beaucoup d'attention et peut même nécessiter la comparaison du cliché à interpréter avec le cliché de la même région d'un sujet normal. D'une manière générale, il ne faut pas oublier que les épreuves radiographiques sont constituées seulement par des ombres et que les rapports des diverses parties de ce cliché résultent de la projection sur un plan des diverses parties de la région radiographiée, les centres de projection étant la source d'émission. Lorsque, par exemple, on a radiographié d'arrière en avant un poignet normal, le pisiforme, qui était très près de la plaque pendant la pose, se voit nettement dans une position normale, à cheval sur le pyramidal et l'os crochu ; par contre, si le poignet est radiographié d'avant en arrière et si la source des rayons X n'est pas à une grande distance de la plaque, la projection du pisiforme se fait alors en dehors des deux rangées du carpe, si bien que l'on serait tenté de conclure, après un examen superficiel, à une luxation de ce petit os. En outre, l'impression de relief, résultant de
pas oublier que les épreuves radiographiques sont constituées seulement par des ombres et que les rapports des diverses parties de ce cliché résultent de la projection sur un plan des diverses parties de la région radiographiée, les centres de projection étant la source d'émission. Lorsque, par exemple, on a radiographié d'arrière en avant un poignet normal, le pisiforme, qui était très près de la plaque pendant la pose, se voit nettement dans une position normale, à cheval sur le pyramidal et l'os crochu ; par contre, si le poignet est radiographié d'avant en arrière et si la source des rayons X n'est pas à une grande distance de la plaque, la projection du pisiforme se fait alors en dehors des deux rangées du carpe, si bien que l'on serait tenté de conclure, après un examen superficiel, à une luxation de ce petit os. En outre, l'impression de relief, résultant de degrés divers de netteté que donne l'examen direct du cliché ou d'une épreuve positive sur papier, est inverse de celui que l'on aurait si, pour examiner directement la région radiographiée, on substituait l'œil au tube phosphorescent; en d'autres termes, le relief que donnent le cliché ou une épreuve positive reproduit le relief qui correspond à l'examen direct de la région radiographiée, l'œil étant supposé au-delà de la face qui, pendant la pose, reposait sur la plaque sensible. Ce fait résulte, d'ailleurs, de ce que la netteté d'un détail du cliché est d'autant plus grande que l'objet correspondant était situé plus près de la plaque sensible. Il serait superflu aujourd'hui, six mois après la découverte du prof. Röntgen, de penser que de longues considérations sont nécessaires pour montrer l'importance au médecin du procédé d'exploration basé sur l'emploi des rayons X. C'est là un fait dont chacun est convaincu. Si quelques doutes subsistaient encore à ce sujet, ils seraient levés certainement par la simple énumération des divers cas dans lesquels nos collègues de la Faculté ou nos confrères de la ville et des environs nous ont demandé de compléter ou de justifier leur diagnostic par une radiographie. Nous ne citerons, d'ailleurs, que
le relief qui correspond à l'examen direct de la région radiographiée, l'œil étant supposé au-delà de la face qui, pendant la pose, reposait sur la plaque sensible. Ce fait résulte, d'ailleurs, de ce que la netteté d'un détail du cliché est d'autant plus grande que l'objet correspondant était situé plus près de la plaque sensible. Il serait superflu aujourd'hui, six mois après la découverte du prof. Röntgen, de penser que de longues considérations sont nécessaires pour montrer l'importance au médecin du procédé d'exploration basé sur l'emploi des rayons X. C'est là un fait dont chacun est convaincu. Si quelques doutes subsistaient encore à ce sujet, ils seraient levés certainement par la simple énumération des divers cas dans lesquels nos collègues de la Faculté ou nos confrères de la ville et des environs nous ont demandé de compléter ou de justifier leur diagnostic par une radiographie. Nous ne citerons, d'ailleurs, que les cas dans lesquels les clichés obtenus ont été assez bons pour fournir des renseignements utiles ; au début, en effet, nous avons eu un certain nombre de mécomptes en voulant radiographier des régions trop épaisses, relativement aux moyens d'action dont nous disposions alors. Aussi, avons-nous dû nous astreindre à radiographier d'abord sur un sujet normal la région dont on nous demandait un cliché ; c'est là une règle à laquelle il y a avantage, pour des raisons multiples, de se conformer. Corps étrangers. Aiguille dans l'éminence thenar; — dans un pouce; — au niveau du petit orteil; — radiographiée à travers les os du métacarpe; Fragment de balle dans l'éminence thenar; Recherches d'un corps étranger dans la jambe d'un aliéné; Recherche d'un fragment d'aiguille dans un pied, après extraction d'un fragment; Recherche d'une aiguille dans l'éminence thenar. Fractures et luxations. Fracture vicieusement consolidée du radius ; Ankylose du poignet à la suite de fractures compliquées; Fracture du cubitus et du radius avec points d'ostéite; Fracture du cinquième métacarpien à la suite d'accident de gymnase; Fracture du cinquième métacarpien à la suite de chute sur la main; Fracture du cubitus à la suite d'accident de gymnase; Fracture du cubitus par