jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
dix-huit mois environ de traitement par les injections iodurées, mais au cours d'une période d'aggravation notable de l'état général. Mars 1891. — Tumeur toujours sphérique, à 1 centimètre au-dessous de l'ombilic. Novembre 1892. De forme très irrégulière, la tumeur a diminué de hauteur au milieu et à gauche, augmenté à droite, où elle est crénelée ; augmentation de largeur totale. (Après vingt-trois mois de voltaïsation électrolytique positive.) Avril 1894. Après vingt-deux mois de chimicaustie négative : régulière, diminuée de volume ; celui-ci est revenu à peu près à celui de mars 1891. Il décembre 1895. — Après quarante et un mois de chimicaustie négative, le ventre n'est plus bombé en pointe ; la tumeur s'élève à 2 centimètres au-dessous de l'ombilic, assez régulière, sphérique, elle ne déborde plus la ligne médiane que de 8 centimètres de chaque côté. On sent bien encore que sa surface gauche est formée par une large plaque dure, elliptique, d'un grand diamètre vertical de 12 ou 13 centimètres, mais sans aucune adhérence à la peau. Du côté du col, rien à noter qu'un développement excessif de sa partie gauche. Les culs-de-sac sont tout à fait libres. OBSERVATION II Quarante ans. Nullipare. Au retour d'une saison à Salins, où elle avait été envoyée pour une « tumeur utérine », a consulté Legroux, qui a conseillé l'hystérectomie, et, sur le refus de la malade de se laisser opérer, me l'a adressée. 1890, 8 novembre. — Fibrome dur, s'élevant à quatre travers de doigt au-dessus de l'ombilic ; développé surtout au niveau de la face antérieure du corps, un peu à droite et en haut, il fait l'abdomen piriforme ; le col est normal, l'utérus élevé ; au toucher debout, on croirait tout d'abord à une antéflexion ; malgré la dureté de la tumeur, ses contours sont peu nets et pâteux ; ménorragies abondantes avec caillots. Traitement par mes injections utérines iodurées. Amélioration tout d'abord assez prompte de l'état général ; retour des forces. Résolution de l'empâtement périutérin : les contours de la tumeur sont devenus nets. Diminution des ménorragies. 1891, 31 mars. La tumeur ne s'élève plus
à Salins, où elle avait été envoyée pour une « tumeur utérine », a consulté Legroux, qui a conseillé l'hystérectomie, et, sur le refus de la malade de se laisser opérer, me l'a adressée. 1890, 8 novembre. — Fibrome dur, s'élevant à quatre travers de doigt au-dessus de l'ombilic ; développé surtout au niveau de la face antérieure du corps, un peu à droite et en haut, il fait l'abdomen piriforme ; le col est normal, l'utérus élevé ; au toucher debout, on croirait tout d'abord à une antéflexion ; malgré la dureté de la tumeur, ses contours sont peu nets et pâteux ; ménorragies abondantes avec caillots. Traitement par mes injections utérines iodurées. Amélioration tout d'abord assez prompte de l'état général ; retour des forces. Résolution de l'empâtement périutérin : les contours de la tumeur sont devenus nets. Diminution des ménorragies. 1891, 31 mars. La tumeur ne s'élève plus qu'au niveau de l'ombilic ; grande diminution à droite : moindre à gauche. Attaque d'influence "febrifiante" ; digitale et sulfate de quinine. Convalescence lente et laborieuse ; vessie très irritable sans cystite. Les injections ne sont plus bien supportées, en raison, semble-t-il, de l'irritabilité de la vessie ; on les cesse. La voltaïsation électrolytique positive, par électrode protégée, est alors essayée. Bien que la vessie n'en soit pas défavorablement impressionnée, elle est médiocrement tolérée, et je ne puis faire accepter plus de 20 - 25 mA. 9 octobre. — La tumeur a augmenté de volume : elle s'élève à 2 centimètres environ plus haut que lors du dernier examen ; sa partie droite n'a pas changé ; la tumeur s'est développée surtout à gauche, où elle adhère à la peau sur l'étendue d'une pièce de deux francs. Retour aux injections iodurées, qui nous avaient réussi d'abord. 1892, 20 décembre. — Légère diminution en hauteur, sans changement sur les côtés ; proéminence du ventre plus accentuée ; l'adhérence de gauche dépasse maintenant la surface d'une pièce de cinq francs. Continuation des injections iodurées, irrégulièrement et avec lacunes. La malade ne veut toujours pas entendre parler d'opération. 1894, 23 avril. — Hauteur
cesse. La voltaïsation électrolytique positive, par électrode protégée, est alors essayée. Bien que la vessie n'en soit pas défavorablement impressionnée, elle est médiocrement tolérée, et je ne puis faire accepter plus de 20 - 25 mA. 9 octobre. — La tumeur a augmenté de volume : elle s'élève à 2 centimètres environ plus haut que lors du dernier examen ; sa partie droite n'a pas changé ; la tumeur s'est développée surtout à gauche, où elle adhère à la peau sur l'étendue d'une pièce de deux francs. Retour aux injections iodurées, qui nous avaient réussi d'abord. 1892, 20 décembre. — Légère diminution en hauteur, sans changement sur les côtés ; proéminence du ventre plus accentuée ; l'adhérence de gauche dépasse maintenant la surface d'une pièce de cinq francs. Continuation des injections iodurées, irrégulièrement et avec lacunes. La malade ne veut toujours pas entendre parler d'opération. 1894, 23 avril. — Hauteur de la tumeur sans changement ; elle s'étale sur les côtés ; l'adhérence à la peau s'étend ; son contour est devenu irrégulier. État général moins bon. Chimicaustie voltaïque négative, par 30 ou 40 mA., hebdomadaire, soit trois fois par mois. 1895, janvier. — Les adhérences de la tumeur à la peau ont disparu : la peau est tout à fait mobile sur la tumeur. État général bon. En octobre, l'état général est meilleur que je ne l'ai encore vu ; le volume de l'abdomen paraît très réduit. Cette situation est la même en novembre. À la visite du 16 décembre, l'abdomen apparaît volumineux, non plus piriforme avec saillie antérieure, mais sphérique. Le fond de la tumeur s'élève à 7 centimètres au-dessus de l'ombilic ; celle-ci est devenue à peu près sphérique, à fond un peu aplati. Latéralement, elle s'étend de chaque côté à plus de 12 centimètres de la ligne médiane ; jamais elle n'a paru plus volumineuse. Comment interpréter ce brusque changement ? Le traitement va continuer dans les mêmes errements. Au niveau des anciennes adhérences à la peau, à gauche, la surface de la tumeur est toujours libre ; ferme, mais à peine plus qu'à droite. S'agit-il,
la peau ont disparu : la peau est tout à fait mobile sur la tumeur. État général bon. En octobre, l'état général est meilleur que je ne l'ai encore vu ; le volume de l'abdomen paraît très réduit. Cette situation est la même en novembre. À la visite du 16 décembre, l'abdomen apparaît volumineux, non plus piriforme avec saillie antérieure, mais sphérique. Le fond de la tumeur s'élève à 7 centimètres au-dessus de l'ombilic ; celle-ci est devenue à peu près sphérique, à fond un peu aplati. Latéralement, elle s'étend de chaque côté à plus de 12 centimètres de la ligne médiane ; jamais elle n'a paru plus volumineuse. Comment interpréter ce brusque changement ? Le traitement va continuer dans les mêmes errements. Au niveau des anciennes adhérences à la peau, à gauche, la surface de la tumeur est toujours libre ; ferme, mais à peine plus qu'à droite. S'agit-il, dans ces deux observations, de fibro-sarcomes, comme tendraient à le faire admettre les réserves de M. Tarnier, basées sur l'adhérence de la tumeur à la peau, et l'abstention opératoire de M. Reclus ? Quoi qu'il en soit, la voltaïsation caustique négative nous a donné là des résultats imprévus et certainement avantageux. Il nous manque toutefois de savoir ce qu'eût donné la chimicaustie positive ; peut-être trouverait-on à se faire sur ce point une opinion probable en faisant des recherches dans la collection des documents internationaux dont Apostoli a commencé l'intéressante publication. Conclusions. La conclusion, au point de vue de la cure médicale des fibromes utérins, que comportent les pratiques réalisées jusqu'à ce jour, serait qu'il n'y a pas lieu, au moins maintenant, d'arrêter une ligne de conduite générale invariable. Et tout d'abord, les considérations qui feront incliner tantôt vers une cure médicale, tantôt vers une solution chirurgicale, sont de celles que l'expérience modifie ou amende chaque jour. Depuis que les moyens médicaux que nous venons de passer en revue ont été mis à l'épreuve, les procédés chirurgicaux ont fait des progrès dont il serait puérile de ne pas tenir compte. La préférence une fois accordée, dans un cas donné, à
avantageux. Il nous manque toutefois de savoir ce qu'eût donné la chimicaustie positive ; peut-être trouverait-on à se faire sur ce point une opinion probable en faisant des recherches dans la collection des documents internationaux dont Apostoli a commencé l'intéressante publication. Conclusions. La conclusion, au point de vue de la cure médicale des fibromes utérins, que comportent les pratiques réalisées jusqu'à ce jour, serait qu'il n'y a pas lieu, au moins maintenant, d'arrêter une ligne de conduite générale invariable. Et tout d'abord, les considérations qui feront incliner tantôt vers une cure médicale, tantôt vers une solution chirurgicale, sont de celles que l'expérience modifie ou amende chaque jour. Depuis que les moyens médicaux que nous venons de passer en revue ont été mis à l'épreuve, les procédés chirurgicaux ont fait des progrès dont il serait puérile de ne pas tenir compte. La préférence une fois accordée, dans un cas donné, à un traitement médical, nous avons aujourd'hui à faire un choix entre les injections utérines iodurées et la volteïsation; et, si l'on s'arrête à ce dernier parti, entre les procédés simplement électrolytiques et ceux où l'électrolyse est accompagnée de chimiaustie. Il ne me paraît pas encore possible de formuler des conditions générales établissant la supériorité absolue de l'une ou de l'autre méthode, de l'un ou de l'autre procédé; nous sommes ici sur un terrain où les indications sont, pour une trop large part, individuelles. Parmi les procédés qui relèvent de la volteïsation, les observations que j'ai reprises dans mes notes et observations depuis ma publication dans la Revue des sciences pures et appliquées me conduiraient, dans les cas au moins où il est urgent d'agir vite, à donner aux procédés chimicaustiques la préférence sur les procédés simplement électrolytiques. Dans les procédés chimicaustiques, mes préférences sont pour la volteïsation négative, tout en convenant que les épreuves comparatives qui pourraient suffisamment les justifier font encore défaut. Je crois, enfin, regrettant toujours l'absence d'épreuves systématiques, à l'utilité de l'exutoire à demeure que réalise l'escharification, et à l'utilité plus grande, au point de vue de la résolution, de l'escharification négative ou alcaline. Cette dernière présomption
générales établissant la supériorité absolue de l'une ou de l'autre méthode, de l'un ou de l'autre procédé; nous sommes ici sur un terrain où les indications sont, pour une trop large part, individuelles. Parmi les procédés qui relèvent de la volteïsation, les observations que j'ai reprises dans mes notes et observations depuis ma publication dans la Revue des sciences pures et appliquées me conduiraient, dans les cas au moins où il est urgent d'agir vite, à donner aux procédés chimicaustiques la préférence sur les procédés simplement électrolytiques. Dans les procédés chimicaustiques, mes préférences sont pour la volteïsation négative, tout en convenant que les épreuves comparatives qui pourraient suffisamment les justifier font encore défaut. Je crois, enfin, regrettant toujours l'absence d'épreuves systématiques, à l'utilité de l'exutoire à demeure que réalise l'escharification, et à l'utilité plus grande, au point de vue de la résolution, de l'escharification négative ou alcaline. Cette dernière présomption me paraît découler de l'examen comparatif que j'ai fait autrefois des cicatrices succédant aux eschars chimiques, dures et rétractiles après les cautérisations acides; molles et non rétractiles après les cautérisations alcalines. Enfin, je suis embarrassé de justifier ma préférence générale pour le traitement par les injections iodurées. J'ai dit plus haut qu'elle se fondait sur l'impression qu'il donnait moins de « ratés »; mais si c'est vrai pour un temps où la volteïsation utérine cherche encore un peu sa voie, ce pourrait ne l'être plus dorénavant. Dans le Mémoire auquel cette communication fait suite, je me défendais de la prétention de trancher la question de la volteïsation utérine, dont je m'étais seulement attaché à établir la situation. Le parallèle que je viens d'esquisser n'a pas une autre portée; j'y ai cherché à établir les situations respectives actuelles de deux méthodes dont l'une a pu faire oublier son aînée, qui n'avait jamais d'ailleurs eu grande notoriété. Il est bon, je crois, de faire de loin en loin de ces inventaires, afin d'éviter, au moins dans la mesure de l'utile, qu'une innovation, heureuse au moins en ce qu'elle ajoute à nos moyens d'action, fasse perdre le bénéfice d'un acquis antérieur dans lequel
haut qu'elle se fondait sur l'impression qu'il donnait moins de « ratés »; mais si c'est vrai pour un temps où la volteïsation utérine cherche encore un peu sa voie, ce pourrait ne l'être plus dorénavant. Dans le Mémoire auquel cette communication fait suite, je me défendais de la prétention de trancher la question de la volteïsation utérine, dont je m'étais seulement attaché à établir la situation. Le parallèle que je viens d'esquisser n'a pas une autre portée; j'y ai cherché à établir les situations respectives actuelles de deux méthodes dont l'une a pu faire oublier son aînée, qui n'avait jamais d'ailleurs eu grande notoriété. Il est bon, je crois, de faire de loin en loin de ces inventaires, afin d'éviter, au moins dans la mesure de l'utile, qu'une innovation, heureuse au moins en ce qu'elle ajoute à nos moyens d'action, fasse perdre le bénéfice d'un acquis antérieur dans lequel tout n'est pas à sacrifier. J'avais, dans l'article que je rappelle, indiqué d'autres points réservés, ceux-ci touchant à des tentatives toutes récentes, à la cure des fibromes utérins par la volteïsation sinusoïdale, par les applications faradiques ou inductrices des courants alternatifs de haute fréquence, par des procédés divers d'électrolyse médicamenteuse interstitielle. Avant de songer à risquer une appréciation sur l'avenir de ces acquisitions, annoncées mais encore trop peu expérimentées, il y avait lieu de chercher à s'orienter dans les faits aujourd'hui acquis; plus tard nous aurons sans doute l'occasion de reprendre, en élargissant son cadre, la question de thérapeutique que j'ai agitée aujourd'hui. SUR UNE NOUVELLE FORME DE LA RÉACTION DE DÉGÉNÉRESCENCE (RÉACTION DE DÉGÉNÉRESCENCE À DISTANCE) Par le Dr F. GHILARDUCCI (de Rome) La réaction électrique dont je vais m'occuper dans cette monographie a été déjà l'objet d'une première note parue dans un des suppléments du Policlinico de l'année courante. Plusieurs faits, que j'ai eu occasion d'observer après cette publication, m'ont confirmé dans la conviction que cette réaction n'est ni rare ni exceptionnelle, mais qu'elle se présente avec une régularité et une constance surprenantes dans les amyotrophies dégénératives; elle a des lois propres et une évolution caractéristique. D'autre part,
interstitielle. Avant de songer à risquer une appréciation sur l'avenir de ces acquisitions, annoncées mais encore trop peu expérimentées, il y avait lieu de chercher à s'orienter dans les faits aujourd'hui acquis; plus tard nous aurons sans doute l'occasion de reprendre, en élargissant son cadre, la question de thérapeutique que j'ai agitée aujourd'hui. SUR UNE NOUVELLE FORME DE LA RÉACTION DE DÉGÉNÉRESCENCE (RÉACTION DE DÉGÉNÉRESCENCE À DISTANCE) Par le Dr F. GHILARDUCCI (de Rome) La réaction électrique dont je vais m'occuper dans cette monographie a été déjà l'objet d'une première note parue dans un des suppléments du Policlinico de l'année courante. Plusieurs faits, que j'ai eu occasion d'observer après cette publication, m'ont confirmé dans la conviction que cette réaction n'est ni rare ni exceptionnelle, mais qu'elle se présente avec une régularité et une constance surprenantes dans les amyotrophies dégénératives; elle a des lois propres et une évolution caractéristique. D'autre part, ni dans les traités spéciaux, ni dans les traités les plus répandus de médecine interne, je n'ai pu trouver la description de phénomènes qui se rapprochent de ceux que j'ai observés. Il s'agit donc d'un syndrome nouveau et constant dans certaines conditions morbides, digne pour cela d'être spécifié par une appellation qui le caractérise; j'ai proposé la désignation de réaction de dégénérescence à distance, qui me parait très appropriée; en effet, elle indique la condition expérimentale indispensable, à savoir la distance parfois considérable entre les deux électrodes et le muscle exploré. J'exposerai successivement: 1° La technique nécessaire pour rechercher la réaction électromusculaire à distance; 2° Les observations cliniques; 3° La séméiologie; 4° La théorie de la réaction électromusculaire à distance; 5° Sa signification diagnostique et pronostique. TECHNIQUE L'électrode indifférente, de dimensions communes (40-70 centimètres carrés), est fixée sur les points ordinaires d'application (nuque, sternum, région lombaire); l'active, de 3 à 12 centimètres carrés, au-delà du muscle qu'on doit explorer, à un point qui varie selon la situation anatomique du muscle. A cet égard, les muscles peuvent se diviser en deux grandes catégories. Font partie de la première les muscles à tendon long et grêle; de la seconde, les muscles à
appellation qui le caractérise; j'ai proposé la désignation de réaction de dégénérescence à distance, qui me parait très appropriée; en effet, elle indique la condition expérimentale indispensable, à savoir la distance parfois considérable entre les deux électrodes et le muscle exploré. J'exposerai successivement: 1° La technique nécessaire pour rechercher la réaction électromusculaire à distance; 2° Les observations cliniques; 3° La séméiologie; 4° La théorie de la réaction électromusculaire à distance; 5° Sa signification diagnostique et pronostique. TECHNIQUE L'électrode indifférente, de dimensions communes (40-70 centimètres carrés), est fixée sur les points ordinaires d'application (nuque, sternum, région lombaire); l'active, de 3 à 12 centimètres carrés, au-delà du muscle qu'on doit explorer, à un point qui varie selon la situation anatomique du muscle. A cet égard, les muscles peuvent se diviser en deux grandes catégories. Font partie de la première les muscles à tendon long et grêle; de la seconde, les muscles à tendon gros et court. Pour les premiers, le maximum de réaction est obtenu en appliquant l'électrode tout près de l'extrémité du tendon, un peu au-dessus de son insertion osseuse; pour les seconds, au-dessous de l'insertion osseuse, à une distance qui peut aller jusqu'à 20 et 30 centimètres. De ces deux méthodes pour la technique de la réaction à distance : 10 avec l'électrode active, à proximité du tendon ; 20 avec l'électrode indifférente, à distance du tendon. J'ai résumé dans le tableau suivant les points d'application de l'électrode active les plus favorables pour exciter à distance les muscles dégénérés; j'ai noté seulement les muscles dont l'exploration a été faite plusieurs fois et dans plusieurs cas. Il est bon d'observer que les points d'élection pour la contraction à distance du tendon sont désignés d'après les recherches pratiquées sur les enfants. Chez l'adulte, probablement, ils se trouvent plus près de l'insertion osseuse du tendon. DÉSIGNATION DES POINTS D'APPLICATION DE L'ÉLECTRODE ACTIVE LES PLUS FAVORABLES POUR LA PRODUCTION DES RÉACTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES A DISTANCE A) Au voisinage du tendon. Extenseurs du poignet et des Face postérieure de l'avant-bras au-dessus Extenseurs du poignet et des Intercapitales, un peu au-dessus des doigts De l'espace interosseux, un
méthodes pour la technique de la réaction à distance : 10 avec l'électrode active, à proximité du tendon ; 20 avec l'électrode indifférente, à distance du tendon. J'ai résumé dans le tableau suivant les points d'application de l'électrode active les plus favorables pour exciter à distance les muscles dégénérés; j'ai noté seulement les muscles dont l'exploration a été faite plusieurs fois et dans plusieurs cas. Il est bon d'observer que les points d'élection pour la contraction à distance du tendon sont désignés d'après les recherches pratiquées sur les enfants. Chez l'adulte, probablement, ils se trouvent plus près de l'insertion osseuse du tendon. DÉSIGNATION DES POINTS D'APPLICATION DE L'ÉLECTRODE ACTIVE LES PLUS FAVORABLES POUR LA PRODUCTION DES RÉACTIONS ÉLECTROMUSCULAIRES A DISTANCE A) Au voisinage du tendon. Extenseurs du poignet et des Face postérieure de l'avant-bras au-dessus Extenseurs du poignet et des Intercapitales, un peu au-dessus des doigts De l'espace interosseux, un peu au-dessus de l'articulation du poignet. Fléchisseurs du poignet et des Face antérieure de l'avant bras, à sa partie médiane au-dessus de l'articulation du poignet. Muscles péroniers. Derrière la malheure externe. Extenseurs des orteils, tibial anterior Du pied, sur la face antérieure, en correspondance de la ligne inter-antérieure, dorsal antérieur, sur les tendons correspondants. Muscles du mollet Et tendon d'Achille, près de son insertion osseuse. B) À distance du tendon. Muscle deltoïde Sur le dos de la main, du même côté. Fléchisseurs et extenseurs du Sur la face antérieure ou postérieure de l'avant-bras, parfois sur le devant de l'avant-bras, main. Immédiatement au-dessous de la rotule, sur toute la face antérieure de la jambe, Muscle quadriceps fémoral. À l'union de son tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs, parfois au-dessous jusqu'au cou-de-pied. Muscle biceps fémoral. À la moitié du mollet. Cette supposition m'est suggérée par la théorie que j'exposerai plus loin. Au début, on peut obtenir des contractions énergiques en appliquant l'électrode au niveau de l'insertion tendineuse des fibres musculaires; mais au fur et à mesure que le processus dégénératif augmente, il faut éloigner de plus en plus l'électrode pour obtenir la contraction; enfin, dans les phases avancées, elle ne peut