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des éléments propres à la maladie, inhérents à son essence ; sur ce que l'esprit s'affecte au sujet de tel ou tel appareil anatomique, autour duquel l'attention se concentre, et non pas sur l'existence de phénomènes variables, mobiles, étrangers à l'affection, ou sur des différences de causes; si, disons-nous, les trois premières variétés nous semblent devoir être conservées, il n'en est pas de même des trois autres. En effet, l'expression de monomanie asthéniaque, sous laquelle M. Dubois (d'Amiens) comprend tous les malades qui se plaignent d'éprouver de la faiblesse, de l'accablement, de l'anéantissement dans la plupart des organes, cette expression nous semble moins heureuse que les précédentes, en ce que, n'impliquant point la notion de siège, elle tend à faire confondre les variétés entre elles, puisque l'asthénie est une forme générale, un mode pathologique propre à tous les appareils anatomiques. D'ailleurs, si on admettait cette quatrième variété, il n'y aurait pas de raison pour ne pas admettre aussi une monomanie stheniaque ; car il y a des individus qui accusent de la surexcitation, une force anormale dans plusieurs ou toutes les parties du corps. Quant à la cinquième, elle doit être rejetée, non seulement parce que d'autres motifs. «Pour qu'on puisse dire, c'est M. Dubois (d'Amiens) lui-même qui parle, qu'il y a variété, il faut que tout en retrouvant les éléments fondamentaux de l'affection-mère, il faut dire, qu'on observe certains traits assez saillants pour faire prendre à la maladie une physionomie toute spéciale.» Or, nous ne retrouvons pas ici les éléments fondamentaux de l'hypochondrie. La nostalgie est une lypémanie spéciale, qui consiste dans l'exagération de l'attachement pour le lieu natal. L'objet du délire partiel n'est plus la terreur non motivée de la mort, mais l'amour extrême de la patrie, le besoin violent de revoir le toit paternel. La nostalgie peut très bien coïncider avec l'hypochondrie : ces deux espèces de délire partiel ne s'excluent nullement; toutefois elles ne peuvent jamais être identiques ; elles diffèrent autant par leur principe que par leurs conséquences. Nous adressons à la sixième variété, à la monomanie hydrophobiaque, le même reproche que nous avons adressé
puisse dire, c'est M. Dubois (d'Amiens) lui-même qui parle, qu'il y a variété, il faut que tout en retrouvant les éléments fondamentaux de l'affection-mère, il faut dire, qu'on observe certains traits assez saillants pour faire prendre à la maladie une physionomie toute spéciale.» Or, nous ne retrouvons pas ici les éléments fondamentaux de l'hypochondrie. La nostalgie est une lypémanie spéciale, qui consiste dans l'exagération de l'attachement pour le lieu natal. L'objet du délire partiel n'est plus la terreur non motivée de la mort, mais l'amour extrême de la patrie, le besoin violent de revoir le toit paternel. La nostalgie peut très bien coïncider avec l'hypochondrie : ces deux espèces de délire partiel ne s'excluent nullement; toutefois elles ne peuvent jamais être identiques ; elles diffèrent autant par leur principe que par leurs conséquences. Nous adressons à la sixième variété, à la monomanie hydrophobiaque, le même reproche que nous avons adressé à la quatrième, à la monomanie asthéniaque. Elle doit être rejetée, à moins d'admettre autant de variétés que d'individualités pathologiques sur la crainte desquelles peut se fixer l'attention des hypochondriaques, ce qui, loin de simplifier la question, deviendrait un véritable chaos. Il est beaucoup plus logique de l'identifier avec la troisième, avec la monomanie encéphaliaque, puisque l'hydrophobie est une affection du cerveau. Enfin, il en est une autre que M. Dubois (d'Amiens) a oublié de signaler, c'est celle dans laquelle les malades s'occupent exclusivement des organes génito-urinaires, dans laquelle ils croient avoir la syphilis, des calculs dans la vessie, des cancers à l'utérus, etc. Réparant cet oubli, nous la nommerons monomanie génito-cystique. (La fin au prochain numéro.) REVUE DES JOURNAUX. JOURNAUX FRANÇAIS. Luxation de la tête du péroné ; par le professeur Dubrueil. On ne connaît point jusqu'à présent de luxation simple de la tête du péroné; toujours cette lésion s'est montrée à la suite d'autres lésions qui l'avaient préparée et favorisée, fracture du tibia, luxation du pied en dehors, comme dans les observations de Léveillé, de Boyer, d'A Cooper. Sanson avait bien vu, par l'effet du passage d'une roue de voiture, les ligaments de la tête du péroné rompus,
troisième, avec la monomanie encéphaliaque, puisque l'hydrophobie est une affection du cerveau. Enfin, il en est une autre que M. Dubois (d'Amiens) a oublié de signaler, c'est celle dans laquelle les malades s'occupent exclusivement des organes génito-urinaires, dans laquelle ils croient avoir la syphilis, des calculs dans la vessie, des cancers à l'utérus, etc. Réparant cet oubli, nous la nommerons monomanie génito-cystique. (La fin au prochain numéro.) REVUE DES JOURNAUX. JOURNAUX FRANÇAIS. Luxation de la tête du péroné ; par le professeur Dubrueil. On ne connaît point jusqu'à présent de luxation simple de la tête du péroné; toujours cette lésion s'est montrée à la suite d'autres lésions qui l'avaient préparée et favorisée, fracture du tibia, luxation du pied en dehors, comme dans les observations de Léveillé, de Boyer, d'A Cooper. Sanson avait bien vu, par l'effet du passage d'une roue de voiture, les ligaments de la tête du péroné rompus, de telle sorte qu'elle pouvait être poussée en avant et en arrière; mais dès qu'on l'abandonnait, elle reprenait à l'instant sa place ordinaire. Le fait rapporté par M. Dubrueil est donc jusqu'à présent unique dans la science; c'est pourquoi nous le reproduirons dans tous ses détails. « M. Au..., âgé de 32 ans, d'une bonne constitution, veut franchir en sautant trois marches d'un escalier en pierre, quand, pour prévenir une chute imminente, il contracte subitement les muscles des membres inférieurs et porte avec la jambe droite dans l'abduction. Il ressent aussitôt une vive douleur vers l'extrémité supérieure du péroné droit, se laisse choir et éprouve une syncope. On le relève, et à l'aide d'un bras il se traine chez lui où je fus appelé. Je le trouve dans une agitation extrême, s'exagérant les conséquences de l'accident dont il me raconte les circonstances. » A l'examen du membre, ce qui me frappe d'abord, c'est l'étendue du déplacement de la tête du péroné: portée en arrière, elle est à environ un pouce de distance de la tubérosité externe du tibia, et forme sous les téguments distendus un relief considérable; mais ceux-ci, il importe de le faire remarquer, sont intacts; le pied est
de 32 ans, d'une bonne constitution, veut franchir en sautant trois marches d'un escalier en pierre, quand, pour prévenir une chute imminente, il contracte subitement les muscles des membres inférieurs et porte avec la jambe droite dans l'abduction. Il ressent aussitôt une vive douleur vers l'extrémité supérieure du péroné droit, se laisse choir et éprouve une syncope. On le relève, et à l'aide d'un bras il se traine chez lui où je fus appelé. Je le trouve dans une agitation extrême, s'exagérant les conséquences de l'accident dont il me raconte les circonstances. » A l'examen du membre, ce qui me frappe d'abord, c'est l'étendue du déplacement de la tête du péroné: portée en arrière, elle est à environ un pouce de distance de la tubérosité externe du tibia, et forme sous les téguments distendus un relief considérable; mais ceux-ci, il importe de le faire remarquer, sont intacts; le pied est déjeté en dehors, le malade accuse un sentiment de froid et d'engourdissement dans toute l'étendue de la région péronière. La surexcitation générale un peu calmée, je fais placer la jambe en demi-flexion, et, pressant la tête de l'os d'arrière en avant, je parviens à la restituer dans ses rapports normaux. » A la suite de cette manœuvre facile et peu douloureuse, M. Au... se rassure, surtout en comparant ses deux jambes qui ne présentent plus de différence. Des compresses immergées dans une liqueur résolutive et maintenues par quelques circonflexes de bande sont appliquées sur le membre mis en extension et reposant sur un coussin conique. » A la visite du lendemain, le malade m'apprend que la nuit a été pénible, qu'il a été dans la nécessité de faire relâcher le bandage contenant, et que la douleur perçue avant que la luxation fût réduite avait reparu avec le même caractère que la veille. C'est qu'en effet le déplacement s'était reproduit; mais cette fois la réduction, bien qu'il n'y ait pas d'intumescence des parties molles, s'opère moins promptement. Le premier appareil est remplacé par une genouillère en cuir, médiocrement serrée. » Au bout de douze jours, d'immobilité assurée, pleinement que possible de
» A la suite de cette manœuvre facile et peu douloureuse, M. Au... se rassure, surtout en comparant ses deux jambes qui ne présentent plus de différence. Des compresses immergées dans une liqueur résolutive et maintenues par quelques circonflexes de bande sont appliquées sur le membre mis en extension et reposant sur un coussin conique. » A la visite du lendemain, le malade m'apprend que la nuit a été pénible, qu'il a été dans la nécessité de faire relâcher le bandage contenant, et que la douleur perçue avant que la luxation fût réduite avait reparu avec le même caractère que la veille. C'est qu'en effet le déplacement s'était reproduit; mais cette fois la réduction, bien qu'il n'y ait pas d'intumescence des parties molles, s'opère moins promptement. Le premier appareil est remplacé par une genouillère en cuir, médiocrement serrée. » Au bout de douze jours, d'immobilité assurée, pleinement que possible de la partie, je fais exécuter avec précaution quelques mouvements au membre ; et après ces résultats satisfaisants, cédant à l'impatience de M. Au..., je consens à ce qu'il fasse quelques pas dans sa chambre, permission dont il n'abuse pas, tant il redoute le retour de la luxation. C'est avec une déFIcence involontaire qu'il appuie le pied sur le sol, et je puis me convaincre que la claudication est l'effet de l'appréhension du sujet. » Dix-sept jours après l'événement qui eut lieu le 13 février, il peut, se servant d'une canne, se transporter à son bureau, voisin il est vrai de son domicile. Pendant quelque temps la jambe a eu de la tendance à s'incliner toujours en dehors; aujourd'hui M. Au... marche rapidement et sans boiter; un gonflement à peine marqué fait seul reconnaître le péroné qui fut siège du mal. (Journal de la Soc. de Montpellier, juin 1844.) » J'avoue, ajoute M. Dubreuil, que je reste encore incertain sur la cause déterminante de la luxation. Ma première idée fut qu'une laxité des moyens d'union existant entre les deux os prédisposait à leur déplacement; on sait que la striction des ligaments est parfois remplacée par leur relâchement. Bichat rapporte, dans son
déFIcence involontaire qu'il appuie le pied sur le sol, et je puis me convaincre que la claudication est l'effet de l'appréhension du sujet. » Dix-sept jours après l'événement qui eut lieu le 13 février, il peut, se servant d'une canne, se transporter à son bureau, voisin il est vrai de son domicile. Pendant quelque temps la jambe a eu de la tendance à s'incliner toujours en dehors; aujourd'hui M. Au... marche rapidement et sans boiter; un gonflement à peine marqué fait seul reconnaître le péroné qui fut siège du mal. (Journal de la Soc. de Montpellier, juin 1844.) » J'avoue, ajoute M. Dubreuil, que je reste encore incertain sur la cause déterminante de la luxation. Ma première idée fut qu'une laxité des moyens d'union existant entre les deux os prédisposait à leur déplacement; on sait que la striction des ligaments est parfois remplacée par leur relâchement. Bichat rapporte, dans son Traité d'anatomie descriptive, avoir vu les ligaments assez mobiles pour permettre un déplacement d'un demi-pouce, surtout en arrière. Charles Bell signale un cas dans lequel la tête du péroné s'éloignait de près d'un pouce de la tuberosité citaire du tibia. J'ai été naguère consulté par un vieil asthmatique âgé et débile, dont l'articulation péronéotibiale gauche offrait une luxation incomplète. Après une genouflexion tant soit peu prolongée, la jambe était portée dans l'abduction, et le consultant assuré que le membre de ce côté avait moins de force que l'autre. L'application d'une bande de flanelle exerçant une certaine contrainte a rempli le but que je me proposais. » Mais, je me hâte de le dire, je ne puis, dans l'exemple dont j'ai été témoin, invoquer la laxité des faisceaux ligamentaires, M. Au... n'ayant rien éprouvé de particulier quand il marchait ou qu'il courait. D'ailleurs, si la mobilité de l'articulation avait ici prédisposé au déplacement des surfaces articulaires, les récidives de l'accident devaient être fréquentes, et quelques jours de repos ne pouvaient suffire pour amener une guérison complète. Prétendrait-on trouver une cause plus rationnelle, admettant que, dans la chute, le péroné, portant sur une marche de l'escalier, a pu ainsi se luxer ?
débile, dont l'articulation péronéotibiale gauche offrait une luxation incomplète. Après une genouflexion tant soit peu prolongée, la jambe était portée dans l'abduction, et le consultant assuré que le membre de ce côté avait moins de force que l'autre. L'application d'une bande de flanelle exerçant une certaine contrainte a rempli le but que je me proposais. » Mais, je me hâte de le dire, je ne puis, dans l'exemple dont j'ai été témoin, invoquer la laxité des faisceaux ligamentaires, M. Au... n'ayant rien éprouvé de particulier quand il marchait ou qu'il courait. D'ailleurs, si la mobilité de l'articulation avait ici prédisposé au déplacement des surfaces articulaires, les récidives de l'accident devaient être fréquentes, et quelques jours de repos ne pouvaient suffire pour amener une guérison complète. Prétendrait-on trouver une cause plus rationnelle, admettant que, dans la chute, le péroné, portant sur une marche de l'escalier, a pu ainsi se luxer ? Cette explication est peu vraisemblable, quand on réfléchit que la chute a été consécutive au violent effort musculaire déployé pour la prévenir ; et l'on n'a point oublié que la peau qui recouvre la partie supérieure externe de la jambe ne présentait pas la moindre trace de contusion ni d'excoriation. Enfin devient-il présumable que la contraction violente et spontanée du biceps ait déplacé la tête du péroné ? M. Au... a toujours répété que c'est consécutivement au mouvement forcé de rotation de la jambe en dehors qu'il éprouva une douleur tellement vive qu'il se laissa tomber : l'on sait que le déplacement de la tête du péroné a eu lieu en arrière. Un porte-empreinte introduit dans le canal en rapporta la figure d'une tige de cire à l'extrémité de laquelle était une dépression, comme si le prétendu bout de sonde s'y fut imprimé. M. Lallemand allait, poursuivant son idée de la veille, faire une incision au périnée. Mais le malade dit avec tant d'assurance qu'il sentait l'obstacle au rétrécissement, et insista tellement pour qu'on incisât dans ce point, en avant des bourses, qu'on accéda à son désir ; on arriva jusque dans le canal, mais on n'y trouva rien, si
Enfin devient-il présumable que la contraction violente et spontanée du biceps ait déplacé la tête du péroné ? M. Au... a toujours répété que c'est consécutivement au mouvement forcé de rotation de la jambe en dehors qu'il éprouva une douleur tellement vive qu'il se laissa tomber : l'on sait que le déplacement de la tête du péroné a eu lieu en arrière. Un porte-empreinte introduit dans le canal en rapporta la figure d'une tige de cire à l'extrémité de laquelle était une dépression, comme si le prétendu bout de sonde s'y fut imprimé. M. Lallemand allait, poursuivant son idée de la veille, faire une incision au périnée. Mais le malade dit avec tant d'assurance qu'il sentait l'obstacle au rétrécissement, et insista tellement pour qu'on incisât dans ce point, en avant des bourses, qu'on accéda à son désir ; on arriva jusque dans le canal, mais on n'y trouva rien, si ce n'est une suppuration abondante qui répandit une odeur infecte dès l'incision de la peau. On alla le chercher alors en arrière, et on prit qua au périnée, sur le raphé, une incision comme pour la taille médiane. Arrivé dans le canal, on l'explora avec une sonde dirigée en haut vers le méat, puis en bas du côté de la vessie jusqu'au niveau de la prostate ; on pénétra même dans la vessie dont on explora la cavité avec une sonde, puis avec des pinces à polypes; mais on n'y trouva absolument rien. Le malade insista pour qu'on continuât les recherches, disant que, probablement, le bout de sonde était dans la vessie. Comme c'est ce qui arrive ordinairement dans les cas de ce genre par l'effet des contractions spasmodiques du col, M. Lallemand introduisit par l'incision du raphé le lithotome double de Dupuytren dans la vessie, et fit avec cet instrument une double incision au col de la vessie et à la prostate comme dans l'opération de la taille. Le doigt fut introduit alors dans la vessie, après lui y furent portées les tenettes, mais rien ne s'y trouva. Il était évident qu'il n'y avait aucun bout de sonde nulle
vers le méat, puis en bas du côté de la vessie jusqu'au niveau de la prostate ; on pénétra même dans la vessie dont on explora la cavité avec une sonde, puis avec des pinces à polypes; mais on n'y trouva absolument rien. Le malade insista pour qu'on continuât les recherches, disant que, probablement, le bout de sonde était dans la vessie. Comme c'est ce qui arrive ordinairement dans les cas de ce genre par l'effet des contractions spasmodiques du col, M. Lallemand introduisit par l'incision du raphé le lithotome double de Dupuytren dans la vessie, et fit avec cet instrument une double incision au col de la vessie et à la prostate comme dans l'opération de la taille. Le doigt fut introduit alors dans la vessie, après lui y furent portées les tenettes, mais rien ne s'y trouva. Il était évident qu'il n'y avait aucun bout de sonde nulle part. Mais ces recherches, loin d'être inutiles, ont permis de retirer du canal, par l'incision faite au devant du scrotum, un lambeau de tissu cellulaire gangrené de 5 à 6 pouces de long sur 2 à 3 de large. C'était vraiment effrayant; il semblait qu'on tirait par-là tout le tissu cellulaire de la verge ; on n'arracha pas ce lambeau de peur d'hémorrhagie, mais on l'enleva en coupant le pédicule qui le retenait. La facilité qu'on aurait eue à retirer cette escharre gangreneuse, fit regretter d'avoir pratiqué la première incision, qui devait être la plus difficile à cicatriser. Après l'action du lithotome, les deux artères bulbeuses donnèrent du sang en jet, quoique les incisions fussent aussi petites que possible. On arrêta l'hémorrhagie en les cautérisant avec le fer rouge. Enfin, voulant, avant d'abandonner le malade dont l'état paraissait désespéré, faire tout ce qu'il était possible pour lui, on introduisit une sonde dans ce canal gangrené afin d'en favoriser la reproduction et le rétablissement. Encore cette petite opération ne fut-elle pas chose facile ; la perte de substance étant considérable, pour retrouver le bout du canal qui venait après l'incision antérieure au scrotum, il fut nécessaire d'introduire par le périnée et
cellulaire de la verge ; on n'arracha pas ce lambeau de peur d'hémorrhagie, mais on l'enleva en coupant le pédicule qui le retenait. La facilité qu'on aurait eue à retirer cette escharre gangreneuse, fit regretter d'avoir pratiqué la première incision, qui devait être la plus difficile à cicatriser. Après l'action du lithotome, les deux artères bulbeuses donnèrent du sang en jet, quoique les incisions fussent aussi petites que possible. On arrêta l'hémorrhagie en les cautérisant avec le fer rouge. Enfin, voulant, avant d'abandonner le malade dont l'état paraissait désespéré, faire tout ce qu'il était possible pour lui, on introduisit une sonde dans ce canal gangrené afin d'en favoriser la reproduction et le rétablissement. Encore cette petite opération ne fut-elle pas chose facile ; la perte de substance étant considérable, pour retrouver le bout du canal qui venait après l'incision antérieure au scrotum, il fut nécessaire d'introduire par le périnée et de bas en haut une sonde cannelée, le long de laquelle on glissa la sonde de gomme élastique qui arriva ainsi à la partie inférieure du canal; puis, avec le doigt introduit dans la plaie, on la poussa, en la courbant, jusque dans la vessie. Cette sonde n'était pas grosse, mais enfin elle donnait la direction du canal, maintenait toutes ces parties, et façonnait un espèce de tuyau par lequel s'écoulaient les urines. On fixa la sonde, et on entoura la verge de bandelettes de diachylum pour rapprocher les bords de la plaie faite au devant des bourses. On coucha le malade comme après l'opération de la taille. M. Lallemand ne croyait pas que le malade eût assez de force pour supporter de pareils délabrements. Celui-ci était ravi et désormais tranquille sur l'absence du bout de sonde présumé. Cet état de quiétude lui a beaucoup servi, tout s'est passé chez lui comme chez les animaux qu'on soumet à des expérimentations. Il n'a pas eu de lièvre, et, à peine a-t-il été remis dans son lit, que tous les accidents qu'il présentait à son entrée à l'hôpital se sont dissipés. Huit jours après l'opération (4 jours), les eschars s'étaient séparées, la
mais enfin elle donnait la direction du canal, maintenait toutes ces parties, et façonnait un espèce de tuyau par lequel s'écoulaient les urines. On fixa la sonde, et on entoura la verge de bandelettes de diachylum pour rapprocher les bords de la plaie faite au devant des bourses. On coucha le malade comme après l'opération de la taille. M. Lallemand ne croyait pas que le malade eût assez de force pour supporter de pareils délabrements. Celui-ci était ravi et désormais tranquille sur l'absence du bout de sonde présumé. Cet état de quiétude lui a beaucoup servi, tout s'est passé chez lui comme chez les animaux qu'on soumet à des expérimentations. Il n'a pas eu de lièvre, et, à peine a-t-il été remis dans son lit, que tous les accidents qu'il présentait à son entrée à l'hôpital se sont dissipés. Huit jours après l'opération (4 jours), les eschars s'étaient séparées, la suppuration était épaisse, de bonne nature, les bourgeons charnus d'un rouge vif, la marche de la cicatrisation parfaite. La sonde n'a pu être changée qu'avec beaucoup de soin : il a fallu l'introduire droite d'abord dans le canal, en tendant bien la verge, puis y passer un mandrin afin qu'en la poussant elle s'inclinât vers la vessie au lieu de sortir par le périnée. Puis on a changé la sonde tous les deux jours, en augmentant dans le principe son calibre jusqu'à ce qu'on ait atteint le n° 12; on a rapproché les bords des plaies, et on les a cautérisées de temps en temps avec le nitrate d'argent. Il en est résulté, après trois mois, la cicatrisation complète de la plaie du périnée et la guérison de presque toute celle de l'urètre antérieure au scrotum. J'ai revu ce malade dans les derniers jours d'avril; il n'y avait plus à la place de celle-ci qu'une ouverture si petite que, si elle ne se fermait pas naturellement, il serait facile d'en raviver les bords et de la réunir avec un point de suture. Le malade avait repris, dès la première quinzaine qui suivit l'opération, un état de fraîcheur et même d'embonpoint