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la circulation et les échanges nutritifs. 2. Le Fort, en 1872, propose de substituer un courant très faible, mais permanent; il emploie deux petits éléments Morin qu'il laisse agir plusieurs jours de suite. Mais comme cette application continue n'est pas des plus commodes, au bout de quelques jours on fait l'application du courant seulement pendant la nuit. La thèse de Camus, faite sous ses auspices, renferme un certain nombre de cas heureusement traités par cette méthode. Little en 1882, Branère en 1884 publient des résultats concordant exactement avec ceux de leurs devanciers. 3. Nous pouvons, au point de vue de leur forme, classer les troubles du vitré en hyalitis floconneuse (myodésopsie), synchisis, et hémorragies ou exsudats post-hémorragiques. 4. Hyalitis floconneuse, myodésopsie. -- Ces mouches volantes n'ont souvent aucune importance, et leur cause nous échappe (mouches volantes subjectives); elles peuvent être des complications fréquentes des choroïdites, de tous les troubles nutritifs survenus dans le tractus uvéal (mouches volantes objectives). Dans les formes graves le nombre et le volume de ces corps flottants augmentent tellement qu'ils empêchent de distinguer le fond de l'œil. Souvent alors, au lieu de rester floconneuses, les opacités deviennent membraneuses et comparables à des toiles d'araignée. Les affections rétiniennes peuvent également s'accompagner de troubles dans les couches adjacentes du vitré. Pour Poncet (i) ces troubles seraient dus à des migrations pigmentaires de la choroïde. Les cellules épithéliales de la choroïde, en dégénérant sous l'influence de causes variées, mettent leurs granules pigmentaires en liberté : ce pigment traverse la rétine, y cause différents désordres et pénètre dans le corps vitré. Là, ce pigment agit comme corps étranger, irrite les éléments cellulaires et en provoque la prolifération. 5. Synchisis. -- Le synchisis simple, le ramollissement du vitré, survient à la suite de choroïdites généralisées ou d'hydrophtalmie. Le synchisis étincelant est caractérisé par la présence dans le vitré de cristaux de cholestérine donnant la sensation de mouches volantes, et apparaissant à l'ophtalmoscope, dit Galezowski, sous forme de cristaux déposés, fixés dans des sortes de membranes comme des paillettes d'or dans les voilettes des femmes. Le synchisis étincelant peut se montrer en
rétiniennes peuvent également s'accompagner de troubles dans les couches adjacentes du vitré. Pour Poncet (i) ces troubles seraient dus à des migrations pigmentaires de la choroïde. Les cellules épithéliales de la choroïde, en dégénérant sous l'influence de causes variées, mettent leurs granules pigmentaires en liberté : ce pigment traverse la rétine, y cause différents désordres et pénètre dans le corps vitré. Là, ce pigment agit comme corps étranger, irrite les éléments cellulaires et en provoque la prolifération. 5. Synchisis. -- Le synchisis simple, le ramollissement du vitré, survient à la suite de choroïdites généralisées ou d'hydrophtalmie. Le synchisis étincelant est caractérisé par la présence dans le vitré de cristaux de cholestérine donnant la sensation de mouches volantes, et apparaissant à l'ophtalmoscope, dit Galezowski, sous forme de cristaux déposés, fixés dans des sortes de membranes comme des paillettes d'or dans les voilettes des femmes. Le synchisis étincelant peut se montrer en dehors de toute inflammation ou lésion des membranes oculaires. 6. Hémorragies ou exsudats post-hémorragiques. -- Les hémorragies peuvent être spontanées; elles sont le plus souvent consécutives à des traumatismes soit opératoires, soit accidentels. Les hémorragies spontanées ne sont pas exceptionnelles : les hémorragies du vitré à la suite de l'extraction de la cataracte sont une complication redoutable à craindre chez les glaucomateux. Les traumatismes s'accompagnent quelquefois de rupture de la choroïde masquée par l'hémorragie. L'hémorragie du vitré, complication des corps étrangers intra-oculaires, rend souvent l'examen impossible. Les hémorragies du vitré causent des désordres graves : « Un épanchement sanguin, dit Boucheron, peut faire irruption dans le corps vitré et en modifier pour longtemps l'aspect ophtalmoscopique. Il est à signaler que la résorption du sang épanché est d'une durée fort longue, et que le corps vitré recouvre rarement une transparence parfaite. La déchirure du tissu vitré, la présence des globules et de la fibrine agissant comme corps étrangers, amènent la prolifération des éléments propres du corps vitré et des troubles plus ou moins étendus de sa transparence. À mesure que le sang se résorbe, on voit dans le vitré à l'examen ophtalmoscopique de larges travées noirâtres laissant entre elles des espaces
de la cataracte sont une complication redoutable à craindre chez les glaucomateux. Les traumatismes s'accompagnent quelquefois de rupture de la choroïde masquée par l'hémorragie. L'hémorragie du vitré, complication des corps étrangers intra-oculaires, rend souvent l'examen impossible. Les hémorragies du vitré causent des désordres graves : « Un épanchement sanguin, dit Boucheron, peut faire irruption dans le corps vitré et en modifier pour longtemps l'aspect ophtalmoscopique. Il est à signaler que la résorption du sang épanché est d'une durée fort longue, et que le corps vitré recouvre rarement une transparence parfaite. La déchirure du tissu vitré, la présence des globules et de la fibrine agissant comme corps étrangers, amènent la prolifération des éléments propres du corps vitré et des troubles plus ou moins étendus de sa transparence. À mesure que le sang se résorbe, on voit dans le vitré à l'examen ophtalmoscopique de larges travées noirâtres laissant entre elles des espaces transparents par où apparaît le rouge du fond de l’œil. Malheureusement ces exsudats ne disparaissent pas toujours complètement et laissent des traces plus ou moins visibles selon les cas. Dans ces différentes formes, on peut avoir recours à l'électrothérapie. — L'électricité faradique, comme toutes les fois que l'on a en vue une action électrolytique, est à délaisser; on doit avoir recours aux courants galvaniques. Les courants continus donnent des résultats rapides surtout dans la première forme, dans l'hyalitis floconneuse. C'est dans ces cas que l'on voit en quelques séances le vitré s'éclaircir et le fond de l'œil devenir visible. Ce qui explique la facilité avec laquelle ces troubles disparaissent, c'est qu'ils se produisent sans altération profonde de la structure du vitré : « C'est, dit Boucheron, dans cette catégorie de troubles du vitré, sans désorganisation du tissu mais avec encombrement d’éléments en dégénérescence, qu'il faut ranger les cas de guérison rapide par les courants continus. » Évidemment la disparition des troubles du vitré n’implique pas le rétablissement de la vision, mais elle permet l'examen des membranes profondes et donne la possibilité d'arriver à un diagnostic certain. Voici une observation de Giraud-Teulon (et nous pourrions en ajouter de nombreuses autres personnelles)
vue une action électrolytique, est à délaisser; on doit avoir recours aux courants galvaniques. Les courants continus donnent des résultats rapides surtout dans la première forme, dans l'hyalitis floconneuse. C'est dans ces cas que l'on voit en quelques séances le vitré s'éclaircir et le fond de l'œil devenir visible. Ce qui explique la facilité avec laquelle ces troubles disparaissent, c'est qu'ils se produisent sans altération profonde de la structure du vitré : « C'est, dit Boucheron, dans cette catégorie de troubles du vitré, sans désorganisation du tissu mais avec encombrement d’éléments en dégénérescence, qu'il faut ranger les cas de guérison rapide par les courants continus. » Évidemment la disparition des troubles du vitré n’implique pas le rétablissement de la vision, mais elle permet l'examen des membranes profondes et donne la possibilité d'arriver à un diagnostic certain. Voici une observation de Giraud-Teulon (et nous pourrions en ajouter de nombreuses autres personnelles) où, le vitré éclairci, on se trouve en face de lésions incurables des membranes profondes. OBSERVATION I. — Gouzy, sergent au 35e, blessé à Chevilly, le 30 septembre 1870, à l'apophyse molaire, avec section du nerf facial. Au bout de six semaines, les mouvements des paupières reparaissent en partie; l’œil, cependant, distingue seulement la lumière. L'examen ophtalmoscopique montre un vitré absolument obscurci par un pointillé cachant complètement le fond de l’œil. 12 novembre. — Nous commençons les courants continus avec douze éléments Remake. Après huit applications de cinq minutes, pas d'amélioration de l'acuité, mais le vitré est éclairci et l'examen ophtalmoscopique possible. On aperçoit alors un décollement de la rétine et une atrophie scléreuse de la pupille. (Giraud-Teulon.) Le synchisis étincelant est très heureusement influencé par les courants galvaniques. Voici une observation concluante rapportée par Branère : OBSERVATION II. — A. J., soixante-huit ans, rhumatisant. Il y a deux ans, chute de voiture, enfoncement du frontal gauche, large cicatrice avec fistule à 1,5 cm au-dessous de l'extrémité interne du sourcil gauche. V. O. G. = 3/10. Synchisis étincelant très net. De nombreuses paillettes de volume assez gros, cristallines et brillantes, flottent dans le vitré. Pas de troubles papillaires. O. D.
cependant, distingue seulement la lumière. L'examen ophtalmoscopique montre un vitré absolument obscurci par un pointillé cachant complètement le fond de l’œil. 12 novembre. — Nous commençons les courants continus avec douze éléments Remake. Après huit applications de cinq minutes, pas d'amélioration de l'acuité, mais le vitré est éclairci et l'examen ophtalmoscopique possible. On aperçoit alors un décollement de la rétine et une atrophie scléreuse de la pupille. (Giraud-Teulon.) Le synchisis étincelant est très heureusement influencé par les courants galvaniques. Voici une observation concluante rapportée par Branère : OBSERVATION II. — A. J., soixante-huit ans, rhumatisant. Il y a deux ans, chute de voiture, enfoncement du frontal gauche, large cicatrice avec fistule à 1,5 cm au-dessous de l'extrémité interne du sourcil gauche. V. O. G. = 3/10. Synchisis étincelant très net. De nombreuses paillettes de volume assez gros, cristallines et brillantes, flottent dans le vitré. Pas de troubles papillaires. O. D. normal. 18 juin: Première séance de galvanisation. 3 juillet : Quatorzième séance. — V. O. G. = 8/10. Le vitré ne renferme plus de paillettes étincelantes, il n'y a plus qu'un trouble grenu et fin. Les douleurs périorbitaires ont cessé; le champ visuel s'est considérablement élargi. Dans le synchisis simple (consécutif à des choroïdites) je n'ai retiré aucun avantage de l'emploi des courants continus. Dans le cas d'épanchements sanguins dans le vitré, serait d'un pronostic fâcheux à cause de la déchirure du tissu du vitré qu'ils entraînent presque toujours. J'ai employé plusieurs fois les courants continus dans le traitement des hémorragies intra-vitréennes, et suis persuadé de leur efficacité incontestable. Dans un cas il s'agissait d'une hémorragie qui survint chez une opérée de cataracte le cinquième jour après l'opération, fit rompre la cicatrice et s'épancha largement au-dehors. Après cicatrisation de la plaie cornéenne, je me trouvai en présence d'une chambre antérieure et d'un vitré remplis de sang. Dans le second cas il s'agissait d'une déchirure traumatique de la sclérotique que j'avais traitée avec succès par la suture; deux mois après, sans cause appréciable, il se produisit une hémorragie profuse du vitré abolissant complètement la vision. Je n'ai eu qu'à me louer
(consécutif à des choroïdites) je n'ai retiré aucun avantage de l'emploi des courants continus. Dans le cas d'épanchements sanguins dans le vitré, serait d'un pronostic fâcheux à cause de la déchirure du tissu du vitré qu'ils entraînent presque toujours. J'ai employé plusieurs fois les courants continus dans le traitement des hémorragies intra-vitréennes, et suis persuadé de leur efficacité incontestable. Dans un cas il s'agissait d'une hémorragie qui survint chez une opérée de cataracte le cinquième jour après l'opération, fit rompre la cicatrice et s'épancha largement au-dehors. Après cicatrisation de la plaie cornéenne, je me trouvai en présence d'une chambre antérieure et d'un vitré remplis de sang. Dans le second cas il s'agissait d'une déchirure traumatique de la sclérotique que j'avais traitée avec succès par la suture; deux mois après, sans cause appréciable, il se produisit une hémorragie profuse du vitré abolissant complètement la vision. Je n'ai eu qu'à me louer de l'emploi du galvanisme chez ces deux malades ; certes, la guérison a été assez longue, mais c'est déjà beaucoup que d'être assuré de sa possibilité. Voici ces deux faits : OBSERVATION III. — Mme P., soixante-huit ans, se blesse à l’œil le 15 septembre en se cognant contre un pieu. Elle m'est adressée le 25 septembre. L'œil gauche porte en dehors une déchirure scléro-cornéenne d'environ 1 centimètre de longueur ; à travers les lèvres entrebâillées de la plaie, le vitré fait hernie et filtre à la moindre pression; l’iris est enclavé dans la plaie. L’œil distingue encore la lumière. La plaie ne paraît pas infectée. Nous tentons au préalable une iridectomie par une kératotomie supérointerne, mais l’iris est tellement tendu que tous nos efforts pour l'attirer en dehors sont vains. Nous passons alors à travers la lèvre postérieure scléroticale de la plaie un catgut très fin ; les deux extrémités du fil, ne pouvant trouver un point d'appui sur le lambeau de la conjonctive adhérant à la cornée, sont insérées l'une en bas, l'autre en haut dans la conjonctive bulbaire, puis nouées l'une à l'autre. Les lèvres de la plaie sont ainsi coaptées, mais la pression exercée par le
pieu. Elle m'est adressée le 25 septembre. L'œil gauche porte en dehors une déchirure scléro-cornéenne d'environ 1 centimètre de longueur ; à travers les lèvres entrebâillées de la plaie, le vitré fait hernie et filtre à la moindre pression; l’iris est enclavé dans la plaie. L’œil distingue encore la lumière. La plaie ne paraît pas infectée. Nous tentons au préalable une iridectomie par une kératotomie supérointerne, mais l’iris est tellement tendu que tous nos efforts pour l'attirer en dehors sont vains. Nous passons alors à travers la lèvre postérieure scléroticale de la plaie un catgut très fin ; les deux extrémités du fil, ne pouvant trouver un point d'appui sur le lambeau de la conjonctive adhérant à la cornée, sont insérées l'une en bas, l'autre en haut dans la conjonctive bulbaire, puis nouées l'une à l'autre. Les lèvres de la plaie sont ainsi coaptées, mais la pression exercée par le fil plisse la cornée. Cette pression n'entraîne cependant pas de complications ; le lendemain la cornée a repris sa forme, et huit jours après la cicatrisation est complète. Les douleurs peu violentes ont persisté quarante-huit heures après l'opération. L'iris est enclavé en dehors dans les lèvres de la plaie. Le cristallin a été expulsé ou luxé, ainsi que le prouve la présence d'une seule image de Purkinje. La vision est alors revenue égale à 1/5. Mais un mois après se produit une hémorragie intra-vitréenne qui abolit complètement la vision. Trente séances d'électrisation de vingt minutes à 3 mA ont éclairci le vitré. On aperçoit alors le rouge du fond de l'œil à travers de larges exsudats brunâtres. La vision est quantitative. 10 janvier 1894. — Après trente nouvelles séances d'électrisation. le vitré s'est éclairci. V. avec +11 et cyl. + 5 = 1/5. OBSERVATION IV. — M. G., soixante-dix ans, est opéré de la cataracte (cavectomie, iridectomie), le 1er novembre 1894. L'œil était normal comme tension et aspect extérieur. La cataracte fut extraite avec quelque difficulté à cause de l'indolence de la malade. Le cinquième jour, je trouvai le pansement inondé de sang; l'hémorragie intra-oculaire avait fait rompre la cicatrice
cristallin a été expulsé ou luxé, ainsi que le prouve la présence d'une seule image de Purkinje. La vision est alors revenue égale à 1/5. Mais un mois après se produit une hémorragie intra-vitréenne qui abolit complètement la vision. Trente séances d'électrisation de vingt minutes à 3 mA ont éclairci le vitré. On aperçoit alors le rouge du fond de l'œil à travers de larges exsudats brunâtres. La vision est quantitative. 10 janvier 1894. — Après trente nouvelles séances d'électrisation. le vitré s'est éclairci. V. avec +11 et cyl. + 5 = 1/5. OBSERVATION IV. — M. G., soixante-dix ans, est opéré de la cataracte (cavectomie, iridectomie), le 1er novembre 1894. L'œil était normal comme tension et aspect extérieur. La cataracte fut extraite avec quelque difficulté à cause de l'indolence de la malade. Le cinquième jour, je trouvai le pansement inondé de sang; l'hémorragie intra-oculaire avait fait rompre la cicatrice cornéenne, un caillot sanguin tenait entre bâillées les lèvres de la plaie. Je débarrassai la plaie, la coaptai sous pansement un peu compressif, fis appliquer à deux reprises dix sangsues sur le front et derrière l'oreille, purgatifs répétés. La cicatrisation se fit rapidement, et le quinzième jour je pus laisser le scoped découvert; mais la chambre antérieure était pleine de sang, la vision nulle; la malade n'avait pas même la perception lumineuse. J'employai alors les courants continus à raison de 3 mA en deux séances de vingt minutes par jour. En cinq jours l'hyphème avait disparu; la malade percevait la sensation lumineuse; la pupille était large et sans exsudats, mais le vitré inéclairable à l'ophtalmoscope. Après soixante séances d'électrisation, l'acuité était de 1/15. À l'ophtalmoscope on apercevait le rouge du fond de l'œil entre des travées noirâtres intra-vitréennes, restes de l'hémorragie. La malade partit le 15 décembre avec une acuité de 1/10. J'insiste sur la seconde observation parce que les cas de conservation de la vision après hémorragie interne et rupture de la plaie dans l'opération de cataracte ne sont pas, je crois, très fréquents. Quelle a été l'influence exacte du galvanisme et la part qui lui revient dans la
le scoped découvert; mais la chambre antérieure était pleine de sang, la vision nulle; la malade n'avait pas même la perception lumineuse. J'employai alors les courants continus à raison de 3 mA en deux séances de vingt minutes par jour. En cinq jours l'hyphème avait disparu; la malade percevait la sensation lumineuse; la pupille était large et sans exsudats, mais le vitré inéclairable à l'ophtalmoscope. Après soixante séances d'électrisation, l'acuité était de 1/15. À l'ophtalmoscope on apercevait le rouge du fond de l'œil entre des travées noirâtres intra-vitréennes, restes de l'hémorragie. La malade partit le 15 décembre avec une acuité de 1/10. J'insiste sur la seconde observation parce que les cas de conservation de la vision après hémorragie interne et rupture de la plaie dans l'opération de cataracte ne sont pas, je crois, très fréquents. Quelle a été l'influence exacte du galvanisme et la part qui lui revient dans la guérison? On ne saurait le dire exactement; mais, du moins, je ne crois pas que sans l'emploi des courants je fusse arrivé à un éclaircissement relativement si rapide et à des acuités satisfaisantes. Par contre, les courants continus ont complètement échoué dans un cas d'hémorragie à répétition. L'électricité m'a permis de rendre la vision utile à un malheureux qui avait reçu en pleine figure la décharge d'une mine. Un œil fut emporté, l'autre assez grièvement blessé. Le malade m'arriva, un mois après l'accident, les paupières presque complètement collées ensemble; une large canthoplastie les libéra et me permit d'examiner l'œil: dilatation pupillaire, pas de lésions externes du globe, mais aucune perception visuelle. À l'examen ophtalmoscopique on ne distinguait absolument rien. Je pensais à une hémorragie du vitré, et malgré l'absence de sensation visuelle tentai une cure par l'électricité: au bout de deux mois de traitement le malade distinguait l'ombre de la main promenée devant la flamme d'une lampe; à travers les travées noires des caillots sanguins, on apercevait la lueur rouge du fond de l'œil. À ce moment le cristallin s'opacifia rapidement. Je continuai l'électrisation pendant deux mois encore, puis pratiquai l'extraction de la cataracte: elle fut laborieuse de par les
de rendre la vision utile à un malheureux qui avait reçu en pleine figure la décharge d'une mine. Un œil fut emporté, l'autre assez grièvement blessé. Le malade m'arriva, un mois après l'accident, les paupières presque complètement collées ensemble; une large canthoplastie les libéra et me permit d'examiner l'œil: dilatation pupillaire, pas de lésions externes du globe, mais aucune perception visuelle. À l'examen ophtalmoscopique on ne distinguait absolument rien. Je pensais à une hémorragie du vitré, et malgré l'absence de sensation visuelle tentai une cure par l'électricité: au bout de deux mois de traitement le malade distinguait l'ombre de la main promenée devant la flamme d'une lampe; à travers les travées noires des caillots sanguins, on apercevait la lueur rouge du fond de l'œil. À ce moment le cristallin s'opacifia rapidement. Je continuai l'électrisation pendant deux mois encore, puis pratiquai l'extraction de la cataracte: elle fut laborieuse de par les adhérences irido-capsulaires et surtout la dégénérescence molle du cristallin. Cependant, après six mois de traitement je pus renvoyer le malade avec une acuité de 1/4. Dans un cas analogue Frankhauser employa avec succès un courant de 5 mA. Le malade avait été atteint d'un traumatisme oculaire avec hémorragie intra-oculaire empêchant tout examen ophtalmoscopique: la pupille était immobile, hyperthonique; toute vision était abolie. Après un traitement de quatre mois par l'iodure, le mercure et le jaborandi, il n'y avait pas de résultats, et les divers praticiens consultés posaient un pronostic mauvais. Après quatre semaines d'électrisation à trois séances de dix minutes par semaine, la transparence des milieux commença à se rétablir. Après un an de traitement, la vision était remontée à 1/4. Quant à l'intensité des courants et à leur application, on a obtenu des guérisons par les courants faibles permanents (méthode de Le Fort) comme par les courants plus intenses, par les courants centrifuges comme par les courants centripètes. Branère, c'est-à-dire le Prof. Bergoniès, de Bordeaux, sous la direction duquel étaient faites les applications, employait des courants de 5 à 8 mA. avec des séances de cinq à dix minutes. J'ai employé des courants plus faibles, 2 à 4 mA.,