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courant faradique en des points déterminés de la peau. » « Ces recherches, reprises au moyen d'un courant galvanique par Remack et Ziemssen, ont permis d'établir que les points moteurs correspondaient aux points d'entrée du nerf dans le muscle. » Dans la littérature allemande, la même opinion est formulée d'une manière encore plus affirmative. Les auteurs allemands sont généralement convaincus que c'est Duchenne qui a découvert, par la méthode empirique, l'existence des points électromoteurs, et que c'est seulement Ziemssen et Erb qui ont étudié le fait au point de vue scientifique (anatomiquement et physiologiquement), ce qui a provoqué la création des tableaux schématiques des points d'élection. Or, tout cela est parfaitement inexact. Duchenne ne s'est pas contenté d'une étude empirique. Au contraire, il a élaboré des principes rigoureusement scientifiques pour obtenir la contraction des muscles par la faradisation, qui peuvent être également utilisés pour le courant continu et l'excitation statique. Pour s'en convaincre, il suffit de se souvenir de quelques données exposées par Duchenne dans son livre classique, l'Électrisation localisée. On y trouvera aussi indiquée la part qui revient à Ziemssen dans cette question. Duchenne, comme on le sait, subdivise la faradisation musculaire en indirecte et directe. Voici ce qu'il dit de la première : « La faradisation musculaire indirecte exige, on le conçoit, la connaissance exacte de la position et des rapports anatomiques des nerfs. Elle est des plus simples sur les membres où la plupart des troncs nerveux, subcutanés dans un point de leur continuité, sont accessibles aux électrodes. » Ensuite, il donne des indications détaillées sur les rapports des nerfs placés à la superficie et mieux placés pour l'électrisation. On voit qu'il y a là autre chose qu'une recherche empirique ; c'est un point de départ véritablement scientifique. À cette catégorie de recherches, Duchenne joint aussi les contractions évoquées par les électrodes placées sur les points d'immersion ou d'émergence des nerfs musculaires. Il parle plus d'une fois de la nécessité urgente de connaître les rapports anatomiques correspondants. Ces indications ne sont pas non plus des données empiriques. On trouve de même des renseignements précis sur la faradisation,
dit de la première : « La faradisation musculaire indirecte exige, on le conçoit, la connaissance exacte de la position et des rapports anatomiques des nerfs. Elle est des plus simples sur les membres où la plupart des troncs nerveux, subcutanés dans un point de leur continuité, sont accessibles aux électrodes. » Ensuite, il donne des indications détaillées sur les rapports des nerfs placés à la superficie et mieux placés pour l'électrisation. On voit qu'il y a là autre chose qu'une recherche empirique ; c'est un point de départ véritablement scientifique. À cette catégorie de recherches, Duchenne joint aussi les contractions évoquées par les électrodes placées sur les points d'immersion ou d'émergence des nerfs musculaires. Il parle plus d'une fois de la nécessité urgente de connaître les rapports anatomiques correspondants. Ces indications ne sont pas non plus des données empiriques. On trouve de même des renseignements précis sur la faradisation, dans son livre l'Électrisation localisée (p. 72). Mais il ne s'en contente pas et veut émettre des données sur la faradisation seulement des portions d'un muscle. Il est évident que pour atteindre ce but, il faut, autant que possible, éviter la participation même du nerf musculaire. C'est pourquoi il a dû, dans ce cas, recourir aux points d'élection : « Il ne suffisait pas, dit-il, en conséquence, de marquer les points d'immersion des nerfs musculaires, mais il fallait encore, comme j'en ai donné un exemple page 77, indiquer exactement les points où les électrodes doivent être placés, lorsque l'on désire mettre seulement en action l'une des portions ou bien l'un des faisceaux des muscles larges ou fasciculés. Ces points ne sont pas toujours faciles à trouver. » Ayant réuni un nombre suffisant de données, Duchenne déclara, en 1855, dans la seconde édition de son livre, son intention d'éditer un atlas correspondant : « Dans le désir de l'abréger autant que possible et d'en faciliter l'étude, Je me réserve d'exposer un jour l'ensemble des données dans un tableau synoptique avec des figures. » Mais avant que Duchenne ait eu le temps d'exécuter son projet, Ziemssen publia son livre, Die Elektrizität in
dû, dans ce cas, recourir aux points d'élection : « Il ne suffisait pas, dit-il, en conséquence, de marquer les points d'immersion des nerfs musculaires, mais il fallait encore, comme j'en ai donné un exemple page 77, indiquer exactement les points où les électrodes doivent être placés, lorsque l'on désire mettre seulement en action l'une des portions ou bien l'un des faisceaux des muscles larges ou fasciculés. Ces points ne sont pas toujours faciles à trouver. » Ayant réuni un nombre suffisant de données, Duchenne déclara, en 1855, dans la seconde édition de son livre, son intention d'éditer un atlas correspondant : « Dans le désir de l'abréger autant que possible et d'en faciliter l'étude, Je me réserve d'exposer un jour l'ensemble des données dans un tableau synoptique avec des figures. » Mais avant que Duchenne ait eu le temps d'exécuter son projet, Ziemssen publia son livre, Die Elektrizität in der Medizin, dans lequel il exposa ses schémas des points d'élection. M'abstenant d'émettre mon jugement personnel, je citerai seulement ce que dit Duchenne lui-même à propos de ces tableaux : « S'emparant de mon idée et voulant sans doute la mettre plus tôt à exécution, Ziemssen a indiqué sur des figures anatomiques les points où les électrodes doivent être appliqués pour produire la contraction isolée des muscles, en déclarant dans la préface de son livre qu'il veut rendre facile à tous les médecins la pratique de ma méthode d'électrisation musculaire. Malheureusement, cet auteur paraît avoir subi l'influence des idées erronées de Remack, car il annonce que cette méthode consiste uniquement à placer toujours les électrodes sur les points d'immersion des nerfs musculaires. Aussi s'est-il contenté d'indiquer sur les figures les points d'immersion de ces nerfs. Rien n'était certes plus simple et plus facile que ce travail. » Ce travail était d'autant plus facile à Ziemssen que, d'après les communications de Duchenne, Guirshfeld avait déjà édité son atlas sur la « neurologie, ou description et iconographie du système nerveux », où ces points sont indiqués avec une grande exactitude. Je me permets de croire que ces données sont suffisantes pour comprendre
figures anatomiques les points où les électrodes doivent être appliqués pour produire la contraction isolée des muscles, en déclarant dans la préface de son livre qu'il veut rendre facile à tous les médecins la pratique de ma méthode d'électrisation musculaire. Malheureusement, cet auteur paraît avoir subi l'influence des idées erronées de Remack, car il annonce que cette méthode consiste uniquement à placer toujours les électrodes sur les points d'immersion des nerfs musculaires. Aussi s'est-il contenté d'indiquer sur les figures les points d'immersion de ces nerfs. Rien n'était certes plus simple et plus facile que ce travail. » Ce travail était d'autant plus facile à Ziemssen que, d'après les communications de Duchenne, Guirshfeld avait déjà édité son atlas sur la « neurologie, ou description et iconographie du système nerveux », où ces points sont indiqués avec une grande exactitude. Je me permets de croire que ces données sont suffisantes pour comprendre ce que Ziemssen a introduit pour faciliter l'étude des points d'élection. On peut dire qu'au lieu des principes élaborés par Duchenne concernant cette question, Ziemssen a imposé à la malheureuse électrothérapie ses tableaux schématiques avec des points moteurs empiriques. Pour ce qui concerne Erb, autant que je sache, il n'a ajouté au schéma de Ziemssen que son point d'Erb, qui n'a point d'importance théorique ou pratique. Il n'y a non plus rien de nouveau dans ce point d'Erb, car Duchenne avait déjà démontré la possibilité d'obtenir la contraction des muscles correspondants par l'irritation isolée des branches séparées du plexus brachial. Le Dr Castex a rendu un grand service à l'électrothérapie en vérifiant les schémas de Ziemssen et d'Erb. Ces tableaux sont réimprimés dans toutes les langues européennes, réédités d'un livre à l'autre avec un profond respect pour leur infaillibilité ; tandis qu'en réalité, comme le prouve clairement le travail du Dr Castex, plusieurs points de ces tableaux sont tout à fait erronés. On pouvait prévoir ce fait a priori. Je suis parfaitement de l'avis du Dr Castex que "leurs planches sont défectueuses, que les deux auteurs Ziemssen et Erb donnent des figures par trop schématiques". J'ajouterai encore que, pour un
ajouté au schéma de Ziemssen que son point d'Erb, qui n'a point d'importance théorique ou pratique. Il n'y a non plus rien de nouveau dans ce point d'Erb, car Duchenne avait déjà démontré la possibilité d'obtenir la contraction des muscles correspondants par l'irritation isolée des branches séparées du plexus brachial. Le Dr Castex a rendu un grand service à l'électrothérapie en vérifiant les schémas de Ziemssen et d'Erb. Ces tableaux sont réimprimés dans toutes les langues européennes, réédités d'un livre à l'autre avec un profond respect pour leur infaillibilité ; tandis qu'en réalité, comme le prouve clairement le travail du Dr Castex, plusieurs points de ces tableaux sont tout à fait erronés. On pouvait prévoir ce fait a priori. Je suis parfaitement de l'avis du Dr Castex que "leurs planches sont défectueuses, que les deux auteurs Ziemssen et Erb donnent des figures par trop schématiques". J'ajouterai encore que, pour un novice, ces figures aident médiocrement. C'est bien compréhensible : leur schéma ne peut être fait que dans une unique échelle, tandis que les individus sont de grandeur différente. Donc, la correspondance des points identiques est, dans la plupart des cas, fort inexacte. Par conséquent, de tels tableaux non seulement sont peu utiles, mais parfois même embarrassants pour un expérimentateur novice. En reconnaissant comme imparfaite cette méthode de représenter les points d'élection, je ne dirai pas pourtant que la méthode choisie par le Dr Castex soit complètement satisfaisante. Il est certain que rien n'est plus exact qu'une reproduction photographique de l'homme sur lequel les points cherchés ont été précédemment précisés et marqués. Mais en voulant les adapter à un autre homme, même un pareil cliché peut se trouver inexact. Et voici pourquoi : 1° Les parties symétriques du corps ne sont pas développées également chez l'homme. Un côté (généralement le côté droit) est plus développé que l'autre. 2° La proportionnalité des parties varie chez les différents individus. Cela dépend des particularités de races et principalement des occupations professionnelles de l'individu. Ces dernières provoquent souvent des altérations non seulement dans les groupes musculaires, mais aussi dans le squelette même. 3° Généralement, un
peu utiles, mais parfois même embarrassants pour un expérimentateur novice. En reconnaissant comme imparfaite cette méthode de représenter les points d'élection, je ne dirai pas pourtant que la méthode choisie par le Dr Castex soit complètement satisfaisante. Il est certain que rien n'est plus exact qu'une reproduction photographique de l'homme sur lequel les points cherchés ont été précédemment précisés et marqués. Mais en voulant les adapter à un autre homme, même un pareil cliché peut se trouver inexact. Et voici pourquoi : 1° Les parties symétriques du corps ne sont pas développées également chez l'homme. Un côté (généralement le côté droit) est plus développé que l'autre. 2° La proportionnalité des parties varie chez les différents individus. Cela dépend des particularités de races et principalement des occupations professionnelles de l'individu. Ces dernières provoquent souvent des altérations non seulement dans les groupes musculaires, mais aussi dans le squelette même. 3° Généralement, un médecin opère sur des malades dont les muscles, grâce aux altérations pathologiques, présentent des écarts sérieux de la normale. Prenons, par exemple, une paralysie faciale unilatérale. Serait-il facile, vu la contraction d'un côté de la face, de fixer les points moteurs d'après le cliché photographique d'un homme normal ? Le Dr Castex reproche au Dr Régnier qu'en vérifiant ses tableaux il les a trouvés inexacts. Je me permets de croire, en m'appuyant sur les considérations émises ci-dessus, que, si quelqu'un entreprenait de vérifier les tableaux du Dr Castex sur un autre individu, il y trouverait des inexactitudes, malgré leur véracité irréprochable. Les points moteurs ont une topographie différente non seulement chez différents individus, mais ils peuvent aussi être placés différemment, chez un même individu, sur les deux côtés symétriques du corps. Cela est encore plus probable chez un malade. Il est évident que les tableaux de ces points, qui seraient susceptibles d'être appliqués dans tous les cas, sont de fait irréalisables. L'expérimentateur aura beau faire des efforts dans cette voie, il ne pourra pas atteindre le but. En effet, actuellement, de tels tableaux ne sont pas nécessaires. La science possède maintenant des principes absolus, avec l'aide desquels on peut trouver
Dr Castex reproche au Dr Régnier qu'en vérifiant ses tableaux il les a trouvés inexacts. Je me permets de croire, en m'appuyant sur les considérations émises ci-dessus, que, si quelqu'un entreprenait de vérifier les tableaux du Dr Castex sur un autre individu, il y trouverait des inexactitudes, malgré leur véracité irréprochable. Les points moteurs ont une topographie différente non seulement chez différents individus, mais ils peuvent aussi être placés différemment, chez un même individu, sur les deux côtés symétriques du corps. Cela est encore plus probable chez un malade. Il est évident que les tableaux de ces points, qui seraient susceptibles d'être appliqués dans tous les cas, sont de fait irréalisables. L'expérimentateur aura beau faire des efforts dans cette voie, il ne pourra pas atteindre le but. En effet, actuellement, de tels tableaux ne sont pas nécessaires. La science possède maintenant des principes absolus, avec l'aide desquels on peut trouver facilement les points moteurs. Ces principes peuvent être également appliqués aux gens de taille et de grosseur différentes, qu'ils soient indifféremment normaux ou malades. Nous savons que les muscles se contractent électriquement par l'excitation du nerf qui les innerve dans toute leur longueur. Les parties du nerf placées plus superficiellement, réagissant aux courants d'une manière moins intense, sont certainement plus commodes à exciter. Par conséquent, il est utile de connaître non pas les points d'élection, mais les régions d'élection, c'est-à-dire les parties du nerf plus rapprochées de la surface. Si l'on désire obtenir une contraction isolée d'un muscle quelconque, on doit, comme Duchenne l'avait indiqué, l'exciter dans les points d'immersion ou d'émergence de son nerf. Il semble qu'en pareil cas des indications topographiques sont inévitables. Mais c'était bon auparavant, quand on possédait des notions d'anatomie incomplètes. Maintenant on sait que le point d'immersion des nerfs dans les muscles est toujours fixé précisément à peu près au milieu de la longueur des fibres qui composent le corps musculaire. Ce principe a peu d'exceptions; celles qui existent sont bien connues par l'excellent travail de Schwalbe : "Über das Gesetz des Muskelnerven-Eintritt". Il suffit donc de connaître la position et la direction de
réagissant aux courants d'une manière moins intense, sont certainement plus commodes à exciter. Par conséquent, il est utile de connaître non pas les points d'élection, mais les régions d'élection, c'est-à-dire les parties du nerf plus rapprochées de la surface. Si l'on désire obtenir une contraction isolée d'un muscle quelconque, on doit, comme Duchenne l'avait indiqué, l'exciter dans les points d'immersion ou d'émergence de son nerf. Il semble qu'en pareil cas des indications topographiques sont inévitables. Mais c'était bon auparavant, quand on possédait des notions d'anatomie incomplètes. Maintenant on sait que le point d'immersion des nerfs dans les muscles est toujours fixé précisément à peu près au milieu de la longueur des fibres qui composent le corps musculaire. Ce principe a peu d'exceptions; celles qui existent sont bien connues par l'excellent travail de Schwalbe : "Über das Gesetz des Muskelnerven-Eintritt". Il suffit donc de connaître la position et la direction de tel ou tel muscle pour obtenir sa contraction. Basant mes conclusions sur ce principe, je pense qu'au lieu d'un atlas contenant les indications empiriques des points d'élection, il serait plus pratique d'avoir des tableaux où seraient indiquées : a) La direction et la position (superficielle et profonde) des nerfs principaux qui innervent les muscles; b) La position des muscles accessibles à l'électrisation directe C). Il y a deux ans, j'ai dessiné et publié de pareils tableaux pour les nerfs et pour les muscles de la tête et des extrémités. Sur ces tableaux est indiqué le relief normal des diverses parties du corps sur lesquelles sont esquissées ou comme tatouées la direction des nerfs et la position des muscles. Les parties du nerf plus superficielles sont indiquées par une ligne complète, les parties plus profondes par le pointillage. Comme tout premier essai, ce n'était pas complètement réussi. Il s'est glissé plusieurs inexactitudes dans les tableaux, et l'exécution même n'était pas satisfaisante. Mais, exécutés dans des conditions plus favorables et avec une édition plus soignée, je suppose que de pareils tableaux seront beaucoup plus pratiques que tous les atlas qui existent avec l'indication empirique des points moteurs. Je me sers depuis plus
qui innervent les muscles; b) La position des muscles accessibles à l'électrisation directe C). Il y a deux ans, j'ai dessiné et publié de pareils tableaux pour les nerfs et pour les muscles de la tête et des extrémités. Sur ces tableaux est indiqué le relief normal des diverses parties du corps sur lesquelles sont esquissées ou comme tatouées la direction des nerfs et la position des muscles. Les parties du nerf plus superficielles sont indiquées par une ligne complète, les parties plus profondes par le pointillage. Comme tout premier essai, ce n'était pas complètement réussi. Il s'est glissé plusieurs inexactitudes dans les tableaux, et l'exécution même n'était pas satisfaisante. Mais, exécutés dans des conditions plus favorables et avec une édition plus soignée, je suppose que de pareils tableaux seront beaucoup plus pratiques que tous les atlas qui existent avec l'indication empirique des points moteurs. Je me sers depuis plus d'un an déjà, dans mon enseignement à la Faculté et dans la Clinique Electrothérapique des Hôpitaux de Bordeaux, des tableaux du prof. agrégé Chatzky, et je dois dire qu'à part les désignations des muscles et des nerfs, qu'il faudrait traduire en français, ils m'ont toujours donné pleine satisfaction. Les élèves sachant un peu leur anatomie sont tout de suite mis au courant par ces tableaux de la topographie des points moteurs. J. B. DE LA CATAPHORÈSE EN «ART DENTAIRE» Par le Dr Ed. ROSENTHAL, de Bruxelles Les opérations sur la dentine vivante sont douloureuses et ébranlent violemment le système nerveux des personnes sensibles, à tel point que beaucoup préfèrent subir les douleurs d'une pulpite aiguë, puis d'une périostite alvéolo-dentaire, plutôt que de laisser excaver et obturer la dent malade, alors qu'il en est temps encore pour éviter ces complications. Aussi, la découverte d'un anesthésique local pouvant s'appliquer facilement sans danger, ni pour le patient, ni pour la vitalité de la dent, a-t-elle été l'objet de beaucoup d'études, de recherches, d'essais. Certains moyens préconisés ont réuni une partie des conditions requises pour un anesthésique dentaire local parfait, mais il y avait toujours quelque objection qui les faisait rejeter comme insuffisants ou
sachant un peu leur anatomie sont tout de suite mis au courant par ces tableaux de la topographie des points moteurs. J. B. DE LA CATAPHORÈSE EN «ART DENTAIRE» Par le Dr Ed. ROSENTHAL, de Bruxelles Les opérations sur la dentine vivante sont douloureuses et ébranlent violemment le système nerveux des personnes sensibles, à tel point que beaucoup préfèrent subir les douleurs d'une pulpite aiguë, puis d'une périostite alvéolo-dentaire, plutôt que de laisser excaver et obturer la dent malade, alors qu'il en est temps encore pour éviter ces complications. Aussi, la découverte d'un anesthésique local pouvant s'appliquer facilement sans danger, ni pour le patient, ni pour la vitalité de la dent, a-t-elle été l'objet de beaucoup d'études, de recherches, d'essais. Certains moyens préconisés ont réuni une partie des conditions requises pour un anesthésique dentaire local parfait, mais il y avait toujours quelque objection qui les faisait rejeter comme insuffisants ou comme nuisibles. Tel la cocaïne par exemple. L'effet de ce médicament sur la dentine est excessivement superficiel. Aussitôt la couche de dentine qui a été en contact immédiat avec le médicament, a-t-elle été excisée que la douleur reparaît aussi vive que par le passé. Le même fait se présente pour la créosote, le gaïacol, l'acide phénique. Pour l'arsenic, la difficulté de limiter son action le fait rejeter catégoriquement. Le thermo ou le galvanocautère rend de grands services dans certains cas, mais dans d'autres son application est douloureuse et il ne peut être employé. L'électricité est venue combler une lacune, et actuellement beaucoup de dents que l'on ne pouvait toucher, tant leur sensibilité était grande, peuvent être curettées, excavées, fraisées, sans que le patient souffre d'une manière exagérée. L'électricité agit comme véhicule, au moyen duquel les médicaments employés sont forcés de pénétrer dans les tissus dentaires; de la sorte, non seulement la partie superficielle des fibres dentaires est anesthésiée, mais bien toute leur longueur. Cette propriété de l'électricité d'établir comme un courant liquide à travers les tissus les moins perméables peut être mise à profit, non seulement pour insensibiliser, mais encore pour faire arriver certains médicaments, tels que les antiseptiques par