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réveil toute notre conversation : « Nous n'y arriverons pas... je vais essayer la circonduction... il y a peut-être une fracture du col anatomique..., etc. Tout cela est bien élémentaire : c'est à dessein que j'y insiste avec complaisance. Je ne vous ferai pas l'injure de parler de dévouement, de bienveillance, de charité et de bonté. Mais j'ajouterai que vous devez aimer les malades, vous intéresser à leur mal, les suivre avec soin. Et ce faisant, c'est votre succès dans la clientèle que vous préparez. N'oubliez pas que vous êtes toujours jugé par quelqu'un, dans le moindre de vos mouvements à l'hôpital et dans vos actes les plus insignifiants en apparence ; par votre chef, par vos internes, par vos camarades, par les sœurs ou les surveillantes, par les infirmiers même et enfin par le malade si vous êtes seul avec lui. Et c'est la résultante de toutes les impressions que vous produisez sur tout l'entourage, qui crée autour de vous une atmosphère dans laquelle vous passerez vos jours. Un chef attentif peut prévoir que tel de ses élèves aura une grande clientèle, et que tel autre végétera aigri au milieu des malades de ses confrères. Le premier est, en effet, aimé des malades, qui le demandent pour les pansements délicats ou douloureux : si un infirmier de la salle a besoin de petits soins, c'est à lui qu'il s'adresse. Et lorsque l'élève est devenu interne, c'est lui qui a « la confiance » du personnel administratif : c'est lui qui soigne les surveillantes et les infirmières. Dans toutes les salles de garde, vous verrez un interne jouir de cette confiance générale, soigner les furoncles de ses collègues, prescrire le permanganate à ses externes, et inciser les panaris de tous les employés de l'hôpital. Soyez sûrs que celui-là aura une belle situation de clientèle quand il sera docteur, du fait même de cette atmosphère dont je vous parlais tout à l'heure. Avez-vous remarqué que les chiens, par un secret instinct, vont caresser et flatter, sans les connaître, ceux qui les aiment? Les malades, ces grands enfants, obéissent inconsciemment à un
effet, aimé des malades, qui le demandent pour les pansements délicats ou douloureux : si un infirmier de la salle a besoin de petits soins, c'est à lui qu'il s'adresse. Et lorsque l'élève est devenu interne, c'est lui qui a « la confiance » du personnel administratif : c'est lui qui soigne les surveillantes et les infirmières. Dans toutes les salles de garde, vous verrez un interne jouir de cette confiance générale, soigner les furoncles de ses collègues, prescrire le permanganate à ses externes, et inciser les panaris de tous les employés de l'hôpital. Soyez sûrs que celui-là aura une belle situation de clientèle quand il sera docteur, du fait même de cette atmosphère dont je vous parlais tout à l'heure. Avez-vous remarqué que les chiens, par un secret instinct, vont caresser et flatter, sans les connaître, ceux qui les aiment? Les malades, ces grands enfants, obéissent inconsciemment à un instinct obscur du même genre, et vont, sans les connaître, consulter de préférence ceux qui les « aiment ». Et voilà comment une justice immanente vous récompense un jour du zèle que vous avez mis à soigner vos malades des hôpitaux. C'est ainsi que, pour réussir, vous n'aurez pas besoin d'user de ces moyens si bas, que le jargon du jour appelle le bluff, la mousse ou la piaffe, et qu'à défaut de conscience, votre intérêt bien compris vous poussera à être tout simplement honnête et conciencieux, ce qui, à l'heure actuelle, passez-moi l'expression, est « le comble de la roublardise ». En résumé, douceur, patience, discrétion, habileté et prudence dans vos interrogatoires, voilà ce que je vous recommande à l'hôpital comme à la ville dans vos rapports avec les malades. LES MÉDECINS ÉTRANGERS AU SERVICE, — Deux sortes de médecins viennent dans nos services : 1° des médecins étrangers de passage à Paris, ou qui profitent d'un long séjour pour nous voir opérer ; 2° des médecins de la ville qui viennent à l'hôpital « pour se tenir au courant », comme ils disent, ou pour voir un malade auquel ils s'intéressent. Des premiers, j'ai peu de choses à
d'user de ces moyens si bas, que le jargon du jour appelle le bluff, la mousse ou la piaffe, et qu'à défaut de conscience, votre intérêt bien compris vous poussera à être tout simplement honnête et conciencieux, ce qui, à l'heure actuelle, passez-moi l'expression, est « le comble de la roublardise ». En résumé, douceur, patience, discrétion, habileté et prudence dans vos interrogatoires, voilà ce que je vous recommande à l'hôpital comme à la ville dans vos rapports avec les malades. LES MÉDECINS ÉTRANGERS AU SERVICE, — Deux sortes de médecins viennent dans nos services : 1° des médecins étrangers de passage à Paris, ou qui profitent d'un long séjour pour nous voir opérer ; 2° des médecins de la ville qui viennent à l'hôpital « pour se tenir au courant », comme ils disent, ou pour voir un malade auquel ils s'intéressent. Des premiers, j'ai peu de choses à vous dire : vous n'avez qu'à suivre pour eux les règles habituelles de la courtoisie internationale. Observez cependant, si vous avez voyagé, que notre hospitalité est bien froide, comparée à l'hospitalité que l'on nous offre à l'étranger et aux prévenances de toutes sortes dont on nous entoure. Il me semble à vrai dire, et j'y applaudis de toutes mes forces, que plus les voyages deviennent faciles et fréquents, plus les congrès internationaux se multiplient et plus nous prenons conscience de nos devoirs de réciprocité vis-à-vis des médecins étrangers qui nous font l'honneur de nous visiter. Mais c'est sur les autres que j'appelle votre attentiveness. Disons-le franchement, dans bien des cas, le médecin étranger au service n'est pas reçu comme il doit l'être. Je ne sais comment expliquer cela ; mais c'est un fait : et j'ai entendu bien des fois les doléances de nos confrères de la ville sur ce point. Eh bien, Messieurs, je vous engage de toutes mes forces à recevoir avec bonne grâce tous les médecins qui se présentent dans les salles, à leur donner les renseignements qui les intéressent et à les accompagner auprès des malades qu'ils demandent à voir. J'ai l'air, et je m'en défends,
à vrai dire, et j'y applaudis de toutes mes forces, que plus les voyages deviennent faciles et fréquents, plus les congrès internationaux se multiplient et plus nous prenons conscience de nos devoirs de réciprocité vis-à-vis des médecins étrangers qui nous font l'honneur de nous visiter. Mais c'est sur les autres que j'appelle votre attentiveness. Disons-le franchement, dans bien des cas, le médecin étranger au service n'est pas reçu comme il doit l'être. Je ne sais comment expliquer cela ; mais c'est un fait : et j'ai entendu bien des fois les doléances de nos confrères de la ville sur ce point. Eh bien, Messieurs, je vous engage de toutes mes forces à recevoir avec bonne grâce tous les médecins qui se présentent dans les salles, à leur donner les renseignements qui les intéressent et à les accompagner auprès des malades qu'ils demandent à voir. J'ai l'air, et je m'en défends, de vouloir vous donner une leçon de savoir vivre. Je vous vois seulement vous mettre en garde contre cette sorte de tradition fâcheuse qui fait considérer l'étranger au service ; comme un intrus qui tient de la place. Rappelez-vous Rappelez-vous proverbe latin : « Hodie mihi, cras tibi, » et songez que demain c'est vous qui serez l'étranger. C'est donc dans votre intérêt personnel que je vous donne ces conseils, et vous aurez plus de satisfaction dans le cours de votre vie professionnelle à être bien accueillis à l'hôpital, que vous n'aurez eu de plaisir au cours de vos études à regarder de haut le praticien qui ignore les finesses des séro-réactions nouvelles ou de la cryoscopie. Et voyez quelle bizarrerie ! Voici des internes qui par leur titre acquis après tant de travail ont dans le public un prestige extraordinaire. Pour cette fois le public a raison et on ne peut que le louer de sa perspicacité. Pendant quatre ans, ces internes jouissent de toutes les indulgences : ils ont partout un traitement de faveur. Ils forment une élite : ce sont les polytechniciens de la médecine. Et quand arrive le trois cent soixant-cinquième jour de leur quatrième année,
songez que demain c'est vous qui serez l'étranger. C'est donc dans votre intérêt personnel que je vous donne ces conseils, et vous aurez plus de satisfaction dans le cours de votre vie professionnelle à être bien accueillis à l'hôpital, que vous n'aurez eu de plaisir au cours de vos études à regarder de haut le praticien qui ignore les finesses des séro-réactions nouvelles ou de la cryoscopie. Et voyez quelle bizarrerie ! Voici des internes qui par leur titre acquis après tant de travail ont dans le public un prestige extraordinaire. Pour cette fois le public a raison et on ne peut que le louer de sa perspicacité. Pendant quatre ans, ces internes jouissent de toutes les indulgences : ils ont partout un traitement de faveur. Ils forment une élite : ce sont les polytechniciens de la médecine. Et quand arrive le trois cent soixant-cinquième jour de leur quatrième année, le charme est rompu : ce ne sont plus des internes, ce sont des ex-internes des hôpitaux. Et alors, ils ont beau travailler et faire de la clientèle, ils ne jouissent plus de cette sorte d'auréole qui n'est inhérente qu'à la fonction. Il semble qu'en quittant leur calotte, ils aient perdu leur fétiche, et quand ils reviennent dans leurs services, ils ont la sensation très nette qu'ils sont devenus l'étranger, l'intrus, le gêneur. C'est une sensation que j'ai éprouvée pendant les années pénibles où je n'étais plus interne et où je n'étais pas encore chirurgien des hôpitaux. Et c'est alors que j'ai compris pourquoi peu à peu les médecins se déshabituent de l'hôpital et en oublient le chemin, ce qui est fâcheux pour tout le monde. Mais voici ce qui est plus grave et ici je vous demande toute votre attention. Ce médecin qui ne vient plus à l'hôpital y envoie des malades, et c'est vous qui interrogez ces malades pour les présenter à votre interne et à votre chef. Eh bien, Messieurs, sachez-le ; d'un mot, d'un geste, d'un clin d’œil, vous pouvez faire le tort le plus grave au médecin qui soignait en ville le malade : il
perdu leur fétiche, et quand ils reviennent dans leurs services, ils ont la sensation très nette qu'ils sont devenus l'étranger, l'intrus, le gêneur. C'est une sensation que j'ai éprouvée pendant les années pénibles où je n'étais plus interne et où je n'étais pas encore chirurgien des hôpitaux. Et c'est alors que j'ai compris pourquoi peu à peu les médecins se déshabituent de l'hôpital et en oublient le chemin, ce qui est fâcheux pour tout le monde. Mais voici ce qui est plus grave et ici je vous demande toute votre attention. Ce médecin qui ne vient plus à l'hôpital y envoie des malades, et c'est vous qui interrogez ces malades pour les présenter à votre interne et à votre chef. Eh bien, Messieurs, sachez-le ; d'un mot, d'un geste, d'un clin d’œil, vous pouvez faire le tort le plus grave au médecin qui soignait en ville le malade : il s'agit d'une femme de chambre, d'une cuisinière, d'un concierge; c'est le médecin du maître qui a donné les premiers soins, souvent dans une mansarde à peine éclairée et toujours dans les conditions les plus défavorables. Soyez sûrs que vos moindres allusions à une erreur de diagnostic ou à une faute de traitement, seront colportées, amplifiées et dénaturées jusqu'à causer le plus sérieux préjudice au médecin traitant. Et notez, je vous prie, que je ne parle pas des cas où un élève aurait dit à un malade : « Quel est l'idiot qui vous a dit ou prescrit cela ? » c'est là une grossièreté monstrueuse ; je ne puis croire que pareil propos ait été tenu dans un hôpital. Mais permettez-moi de vous citer deux exemples pris dans ma propre pratique ; vous allez voir que malgré les idées que je vous développe ici, et malgré la prudence jalouse avec laquelle j'interroge mes malades dans leurs rapports avec leurs médecins, j'ai eu plusieurs fois l'occasion de regretter quelques paroles et de méditer le proverbe : « Le silence est d'or. » Vous savez qu'à la Maison Dubois où pendant trois ans j'ai dirigé un service de chirurgie, on a à
de traitement, seront colportées, amplifiées et dénaturées jusqu'à causer le plus sérieux préjudice au médecin traitant. Et notez, je vous prie, que je ne parle pas des cas où un élève aurait dit à un malade : « Quel est l'idiot qui vous a dit ou prescrit cela ? » c'est là une grossièreté monstrueuse ; je ne puis croire que pareil propos ait été tenu dans un hôpital. Mais permettez-moi de vous citer deux exemples pris dans ma propre pratique ; vous allez voir que malgré les idées que je vous développe ici, et malgré la prudence jalouse avec laquelle j'interroge mes malades dans leurs rapports avec leurs médecins, j'ai eu plusieurs fois l'occasion de regretter quelques paroles et de méditer le proverbe : « Le silence est d'or. » Vous savez qu'à la Maison Dubois où pendant trois ans j'ai dirigé un service de chirurgie, on a à soigner une quantité extraordinaire de fistules anales et de phlegmons ischio-rectaux, chez de jeunes employés de magasin, envoyés par les médecins de l'Union du commerce. J'avais profité de cette réunion de cas similaires, pour comparer la pratique qui consiste à inciser d'emblée les abcès périanaux jusqu'à l'anus, avec celle des chirurgiens qui se bornent à inciser l'abcès. C'est la vieille querelle toujours pendante que vous connaissez et qui date du temps de l'Académie de Chirurgie où Faget, aîné, conseillait de ne pas se contenter d'inciser l'abcès périanal, mais de fendre le rectum du même coup, pour éviter la fistule anale consécutive. Foubert recommandait, au contraire, d'inciser simplement l'abcès sans toucher à l'intestin. Dix fois, vingt fois, j'avais montré à mes élèves des malades nous arrivant avec une fistule anale datant de plusieurs mois, voire même de plusieurs années, et qui avaient succédé à l'ouverture simple, à la Foubert, d'un abcès périanal. Un jour je répétai ce que je vous dis là, à mes élèves, devant un malade qui avait sa fistule depuis plusieurs mois, et le malade en conclut, ou fit semblant d'en conclure que si son médecin l'avait d'emblée soigné comme il convient, il n'aurait pas une nouvelle opération
chirurgiens qui se bornent à inciser l'abcès. C'est la vieille querelle toujours pendante que vous connaissez et qui date du temps de l'Académie de Chirurgie où Faget, aîné, conseillait de ne pas se contenter d'inciser l'abcès périanal, mais de fendre le rectum du même coup, pour éviter la fistule anale consécutive. Foubert recommandait, au contraire, d'inciser simplement l'abcès sans toucher à l'intestin. Dix fois, vingt fois, j'avais montré à mes élèves des malades nous arrivant avec une fistule anale datant de plusieurs mois, voire même de plusieurs années, et qui avaient succédé à l'ouverture simple, à la Foubert, d'un abcès périanal. Un jour je répétai ce que je vous dis là, à mes élèves, devant un malade qui avait sa fistule depuis plusieurs mois, et le malade en conclut, ou fit semblant d'en conclure que si son médecin l'avait d'emblée soigné comme il convient, il n'aurait pas une nouvelle opération à subir et il n'aurait pas eu à se faire soigner pendant des mois. Le résultat ne se fit pas attendre : non seulement il refusa de payer la note d'honoraires de son médecin, mais il lui demanda en justice des dommages et intérêts. Et toute son argumentation était basée sur la causerie clinique que j'avais eu l'imprudence de faire devant lui. J'étais absolument dans mon tort et j'ai aidé m'en excuser auprès du médecin en jurant bien, mais un peu tard, qu'on ne m'y reprendrait plus. Défiez-vous donc des conversations faites au lit des malades et ne dites devant eux que le strict nécessaire. Voici un autre exemple, tiré de ma pratique de la ville. En 1898, dans un château de Seine-et-Oise où je soignais un blessé, la maîtresse de la maison me manifesta un jour une vive indignation contre le médecin du pays. Ce médecin avait donné à la femme du jardinier « un remède si violent » qu'elle avait en huit jours perdu tous ses cheveux, tous ses sourcils, en un mot tous ses poils, j'avoue humblement à ma honte que je restai incrédule et je soutins qu'il n'existait pas de médicament capable d'amener une pareille décalvation
sur la causerie clinique que j'avais eu l'imprudence de faire devant lui. J'étais absolument dans mon tort et j'ai aidé m'en excuser auprès du médecin en jurant bien, mais un peu tard, qu'on ne m'y reprendrait plus. Défiez-vous donc des conversations faites au lit des malades et ne dites devant eux que le strict nécessaire. Voici un autre exemple, tiré de ma pratique de la ville. En 1898, dans un château de Seine-et-Oise où je soignais un blessé, la maîtresse de la maison me manifesta un jour une vive indignation contre le médecin du pays. Ce médecin avait donné à la femme du jardinier « un remède si violent » qu'elle avait en huit jours perdu tous ses cheveux, tous ses sourcils, en un mot tous ses poils, j'avoue humblement à ma honte que je restai incrédule et je soutins qu'il n'existait pas de médicament capable d'amener une pareille décalvation aussi rapidement. Il fallut bien me rendre à l'évidence quand on me montra la malade pleurant ses longs cheveux et fulminant contre son malheureux médecin malgré toutes mes exhortations. Elle était allée le consulter pour tâcher de tarir des sueurs nocturnes qui l'incommodaient. Le confrère avait ordonné des pilules à 5 centigrammes d'acétate de thallium. Rentré à Paris je me suis mis en quête de travaux, publiés sur l'acétate de thallium et pendant que je faisais ces recherches avec l'aide de notre distinguée interne en pharmacie Mademoiselle Mazot, je vois entrer dans mon cabinet une dame, très élégante, avec une chevelure luxuriante et un chapeau flamboyant. Comme je lui demandais ce qui l'amenait chez moi, elle se campe devant la glace de ma cheminée et, avec d'infinies précautions, elle enlève quelques longues épingles et se débarrasse du chapeau et de la chevelure. Elle m'apparaît alors avec un crâne lisse et luisant comme un oeuf d'autruche. Il n'y restait pas un poil follet. Reconnaissant cette alopécie que je venais d'observer chez la jardinière citée plus haut je m'écriai aussitôt : "C'est vous avez pris de l'acétate de thallium ! " Stupéfaction de la malade qui en effet pendant huit jours avait
5 centigrammes d'acétate de thallium. Rentré à Paris je me suis mis en quête de travaux, publiés sur l'acétate de thallium et pendant que je faisais ces recherches avec l'aide de notre distinguée interne en pharmacie Mademoiselle Mazot, je vois entrer dans mon cabinet une dame, très élégante, avec une chevelure luxuriante et un chapeau flamboyant. Comme je lui demandais ce qui l'amenait chez moi, elle se campe devant la glace de ma cheminée et, avec d'infinies précautions, elle enlève quelques longues épingles et se débarrasse du chapeau et de la chevelure. Elle m'apparaît alors avec un crâne lisse et luisant comme un oeuf d'autruche. Il n'y restait pas un poil follet. Reconnaissant cette alopécie que je venais d'observer chez la jardinière citée plus haut je m'écriai aussitôt : "C'est vous avez pris de l'acétate de thallium ! " Stupéfaction de la malade qui en effet pendant huit jours avait pris des pilules d'acétate de thallium que lui avait prescrites, pour guérir des sueurs nocturnes, le médecin d'un village des environs de Bordeaux. Malheureusement, c'est mon exclamation qui lui ouvrit les yeux : elle n'avait pas vu dans l'usage de ces pilules une cause plausible de son alopécie, et je vous laisse à penser ce qu'il advint par la suite du médecin qui avait eu l'imprudence de prescrire cet extraordinaire médicament, et cela pour une parole échappée dans l'ardeur de mon examen. Notez que huit jours auparavant j'ignorais jusqu'à l'existence de l'acétate de thallium. J'aurais pourtant dû savoir que le Docteur Combemale (de Lille) avait présenté à l'Académie de médecine un mémoire sur ce médicament, que M. Huchard avait fait un rapport très précis sur ce travail et avait conclu nettement que, « si l'acétate de thallium est un antisudoral énergique il détermine une alopécie rapide, et par suite ne doit pas prendre place dans la thérapeutique antisudorale ». J'ajoute, pour ceux que cela intéresserait, que la thèse de M. Vassaux (Paris 1895) contient tous les détails voulus sur ce sujet, et que j'ai publié mes deux observations à la même époque dans le Journal des praticiens : mais là
vous laisse à penser ce qu'il advint par la suite du médecin qui avait eu l'imprudence de prescrire cet extraordinaire médicament, et cela pour une parole échappée dans l'ardeur de mon examen. Notez que huit jours auparavant j'ignorais jusqu'à l'existence de l'acétate de thallium. J'aurais pourtant dû savoir que le Docteur Combemale (de Lille) avait présenté à l'Académie de médecine un mémoire sur ce médicament, que M. Huchard avait fait un rapport très précis sur ce travail et avait conclu nettement que, « si l'acétate de thallium est un antisudoral énergique il détermine une alopécie rapide, et par suite ne doit pas prendre place dans la thérapeutique antisudorale ». J'ajoute, pour ceux que cela intéresserait, que la thèse de M. Vassaux (Paris 1895) contient tous les détails voulus sur ce sujet, et que j'ai publié mes deux observations à la même époque dans le Journal des praticiens : mais là n'est plus la question. Vous devez retenir de cette histoire deux enseignements : d'abord, qu'il ne faut pas prescrire des médicaments nouveaux, uniquement parce qu'ils sont nouveaux ; attendez un peu qu'ils soient entrés dans la pratique. Et puis, ne donnez pas de longues explications à vos malades et pensez toujours aux conséquences de vos paroles et de vos diagnostics, en présence des malades toujours disposés à accuser le médecin et les traitements prescrits de l'aggravation de leur mal. Et j'en dirai autant des lettres que vous avez parfois à remettre à des malades pour leurs médecins. Rappelez-vous que ces lettres, si closes soient-elles, sont le plus souvent, sinon toujours décachetées et lues par les malades eux-mêmes. Ne confiez donc jamais à un malade une lettre confidentielle pour son médecin, si vous y parlez d'un diagnostic ou d'un pronostic que vous voulez lui cacher. LES CHEFS DE SERVICE Ici, Messieurs, je serai bref. Ce n'est pas un des moindres privilèges de notre situation que de passer nos matinées entourés de cerveaux jeunes et ardents qui entretiennent autour de nous une atmosphère de modernisme et de progrès. Notre cher doyen, M. Debove, nous comparait naguère au vieux roi David qui se