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éditeur ; Dejean, sous-directeur des chemins de fer de l'Etat; Cohen, avoué près le tribunal de la Seine, etc., etc. Dès lors, elle se mit à l'œuvre ; œuvre, avant tout, d'éducation populaire, c'est à l'enfance qu'elle s'adressa : elle s'assura le concours du corps si dévoué de nos instituteurs primaires, elle les stimula à l'aide de récompenses et de prix aux plus actifs et aux plus zélés. A la fin de chaque année, les instituteurs adhérents envoient à la Société de Préservation contre la Tuberculose un rapport indiquant ce qu'ils ont fait dans cet ordre d'idées pendant l'année écoulée : leurs initiatives revêtent les formes les plus variées : les uns font aux enfants de courtes lectures montrant les dangers de la tuberculose et les moyens de l'éviter ; les autres choisissent quelque phrase brève : « Ne crachez pas par terre ! Faites bouillir votre lait ! L'alcoolisme fait le lit de la tuberculose ! » et les font reproduire plusieurs fois en pages d'écriture. Dans une école, le meilleur élève, au début de chaque classe, « Ne acceptez pas le mouchoir d'un autre » répète à haute voix quelques-uns de ces proverbes et ses camarades les reprennent avec lui. La Société de Préservation contre la Tuberculose fait imprimer un grand nombre d'affichés, de traités, de brochures, qu'elle répand abondamment ; plus d'un million de documents ont été ainsi distribués à travers la France en 1911. Les enfants lisent les affiches de la Société, apposées dans les classes, et emportent chez eux les brochures, se faisant eux-mêmes les propagandistes de nos idées auprès de leurs parents. Toutes les formes de propagande susceptibles de frapper l'esprit sont employées. C'est ainsi qu'avec l'aimable autorisation du préfet de la Seine, M. Delanney, la Société a fait reproduire quelques-unes des photographies inédites du Musée d'Hygiène, et les a fait établir en cartes postales, dont l'ensemble constitue quelques conseils sur « ce qu'il ne faut pas faire » ; il ne faut pas que la ménagère brosse les vêtements devant le fourneau où cuisinent les aliments ; que la jeune bonne essuie avec
avec lui. La Société de Préservation contre la Tuberculose fait imprimer un grand nombre d'affichés, de traités, de brochures, qu'elle répand abondamment ; plus d'un million de documents ont été ainsi distribués à travers la France en 1911. Les enfants lisent les affiches de la Société, apposées dans les classes, et emportent chez eux les brochures, se faisant eux-mêmes les propagandistes de nos idées auprès de leurs parents. Toutes les formes de propagande susceptibles de frapper l'esprit sont employées. C'est ainsi qu'avec l'aimable autorisation du préfet de la Seine, M. Delanney, la Société a fait reproduire quelques-unes des photographies inédites du Musée d'Hygiène, et les a fait établir en cartes postales, dont l'ensemble constitue quelques conseils sur « ce qu'il ne faut pas faire » ; il ne faut pas que la ménagère brosse les vêtements devant le fourneau où cuisinent les aliments ; que la jeune bonne essuie avec son mouchoir les lèvres du bébé qu'elle promène, etc. Ces reproductions ont eu, auprès de la population enfantine, un énorme succès ; en quelques semaines, plus de 100.000 albums, 50.000 cartes postales, ont été enlevées. Mais la Société n'oublie pas les adultes. En présence de l'exode malheureux qui porte les habitants des campagnes vers les villes, elle s'efforce de montrer le danger de ces émigrations. Elle tente de persuader les ouvriers ruraux que l'augmentation de salaire qu'ils recherchent est éminemment trompeuse, par suite de l'augmentation du prix de la vie et des crises de chômage. Elle leur indique par contre le danger, pour les hommes habitués à vivre au grand air et au soleil, de la vie agglomérée dans des maisons insalubres ou des ateliers malsains. 50.000 affiches coloriées vont être répandues de tous côtés et vantant les bienfaits de la vie des champs. Aux habitants des villes elle montre le péril de ces « taudis infâmes » pourvoyeurs de la maladie et de la mort. Elle les met en garde contre la tentation des cabarets qui dévorent leurs ressources et ruinent leur santé. Aux uns et aux autres, elle indique les moyens de se préserver par une hygiène appropriée
habitants des campagnes vers les villes, elle s'efforce de montrer le danger de ces émigrations. Elle tente de persuader les ouvriers ruraux que l'augmentation de salaire qu'ils recherchent est éminemment trompeuse, par suite de l'augmentation du prix de la vie et des crises de chômage. Elle leur indique par contre le danger, pour les hommes habitués à vivre au grand air et au soleil, de la vie agglomérée dans des maisons insalubres ou des ateliers malsains. 50.000 affiches coloriées vont être répandues de tous côtés et vantant les bienfaits de la vie des champs. Aux habitants des villes elle montre le péril de ces « taudis infâmes » pourvoyeurs de la maladie et de la mort. Elle les met en garde contre la tentation des cabarets qui dévorent leurs ressources et ruinent leur santé. Aux uns et aux autres, elle indique les moyens de se préserver par une hygiène appropriée : les soins de propreté corporelle, qui en facilitant le libre fonctionnement de la peau, permettent les exsudations favorables et facilitent les échanges ; l'importance d'une alimentation rationnelle qui, avec une dépense minimum, fournira un rendement maximum ; des exemples simples, pris dans les choses de la vie quotidienne, les renseignent à cet égard. La Société fait appel à tous les concours ; c'est ainsi qu'une circulaire du ministre de la guerre ayant décidé que les récents éducateurs au brevet d'aptitude militaire subiraient une interrogation sur la prophylaxie de la tuberculose, elle s'est mise à la disposition des sociétés de préparation militaire. Malheureusement, un pareil effort ne va pas sans de gros frais et trop souvent le trésorier est obligé de rappeler le secrétaire général aux nécessités de la comptabilité qui veulent qu'en principe les recettes balancent les dépenses. Et cependant, combien de vies humaines un peu d'or utilement dépensé n'empêcherait-il pas ! Dr Peyrot, Sénateur, Membre de l'Académie de Médecine. Les Axiomes d'un Vieux Docteur 1. — On a l'âge de ses artères. Ne laissez pas vos artères se scléroser et assouplissez-les par des cures d'Urodonal. 2. — Défendez vos reins. Ils doivent toujours rester ouverts. Ne les laissez
renseignent à cet égard. La Société fait appel à tous les concours ; c'est ainsi qu'une circulaire du ministre de la guerre ayant décidé que les récents éducateurs au brevet d'aptitude militaire subiraient une interrogation sur la prophylaxie de la tuberculose, elle s'est mise à la disposition des sociétés de préparation militaire. Malheureusement, un pareil effort ne va pas sans de gros frais et trop souvent le trésorier est obligé de rappeler le secrétaire général aux nécessités de la comptabilité qui veulent qu'en principe les recettes balancent les dépenses. Et cependant, combien de vies humaines un peu d'or utilement dépensé n'empêcherait-il pas ! Dr Peyrot, Sénateur, Membre de l'Académie de Médecine. Les Axiomes d'un Vieux Docteur 1. — On a l'âge de ses artères. Ne laissez pas vos artères se scléroser et assouplissez-les par des cures d'Urodonal. 2. — Défendez vos reins. Ils doivent toujours rester ouverts. Ne les laissez pas s'ensabler et dissolvez l'excès d'acide urique avec l'Urodonal. 3. — Ne devenez pas gras. L'Urodonal évite l'obésité. 4. — Rhumatisants, redoutez le salicylate de soude, qui vous fait perdre la mémoire pour de longues années, qui vous détériore l'estomac à jamais et qui vous déprime le cœur. Seul, l'Urodonal est réellement et complètement inoffensif, et cela si violente qu'en soit la dose. 5. — Globéolisez vos fillettes au moment de leur formation : vous en ferez de belles jeunes filles, saines, vaillantes et vigoureuses. 6. — Evitez les purgatifs qui irritent l'intestin et provoquent l'entérite, et prenez du Jubilol qui, mécaniquement et physiologiquement, entraîne les résidus, balaie complètement tout le tube intestinal et purifie le sang. 7. Un malade n'est jamais beau. Si vous voulez rester belle, ne laissez pas l'acide urique envahir votre peau, s'infiltrer dans les parois des vaisseaux, causant la rougeur du visage, du nez, les pinceaux variqueux des cuisses. C'est lui encore qui détermine, par la flaccidité et le boursouflement des chairs, l'apparition des rides ou de l'acné, voire même de l'eczéma. Dès votre jeunesse, prenez de l'Urodonal et faites plusieurs cures par an, une de dix jours chaque mois, si possible. Vous vous trouverez
est réellement et complètement inoffensif, et cela si violente qu'en soit la dose. 5. — Globéolisez vos fillettes au moment de leur formation : vous en ferez de belles jeunes filles, saines, vaillantes et vigoureuses. 6. — Evitez les purgatifs qui irritent l'intestin et provoquent l'entérite, et prenez du Jubilol qui, mécaniquement et physiologiquement, entraîne les résidus, balaie complètement tout le tube intestinal et purifie le sang. 7. Un malade n'est jamais beau. Si vous voulez rester belle, ne laissez pas l'acide urique envahir votre peau, s'infiltrer dans les parois des vaisseaux, causant la rougeur du visage, du nez, les pinceaux variqueux des cuisses. C'est lui encore qui détermine, par la flaccidité et le boursouflement des chairs, l'apparition des rides ou de l'acné, voire même de l'eczéma. Dès votre jeunesse, prenez de l'Urodonal et faites plusieurs cures par an, une de dix jours chaque mois, si possible. Vous vous trouverez bien. ry J.-L.-S. QUANTI Chronique de la Médecine à propos d'une mort illustre. — Les embolies dans les suites des interventions chirurgicales. — Le thrombose. — La coagulabilité du sang : comment la diminuer et prévenir les embolies. À l'émotion douloureuse causée par la mort récente de l'illustre savant français que fut Henri Poincaré, s'est mêlée l'étonnement qu'un accident aussi brusque ait pu remporter dans de telles circonstances. On se souvient qu'il avait subi, dix jours auparavant, une prostatectomie — la même opération que M. Clemenceau — dans d'excellentes conditions, et entre les mains d'un spécialiste réputé, qui ne compte que des succès. Au jour décidé pour son premier lever, à l'instant où on l'aidait à se vêtir, il s'affaissa et retomba sur l'oreiller. Il était mort. Une embolie l'avait foudroyé. L'embolie, c'est l'obstruction d'un vaisseau sanguin par un caillot mis en circulation. Si ce vaisseau est une artère cérébrale, c'est l'apoplexie, plus ou moins grave, selon l'importance de cette artère et le territoire qu'elle dessert. En telle région noble de notre cervelle, la suppression de l'arrivée du sang a pour résultat la mortification des cellules nerveuses et le ramollissement de la région. Si, comme il arrive plus fréquemment, c'est
que fut Henri Poincaré, s'est mêlée l'étonnement qu'un accident aussi brusque ait pu remporter dans de telles circonstances. On se souvient qu'il avait subi, dix jours auparavant, une prostatectomie — la même opération que M. Clemenceau — dans d'excellentes conditions, et entre les mains d'un spécialiste réputé, qui ne compte que des succès. Au jour décidé pour son premier lever, à l'instant où on l'aidait à se vêtir, il s'affaissa et retomba sur l'oreiller. Il était mort. Une embolie l'avait foudroyé. L'embolie, c'est l'obstruction d'un vaisseau sanguin par un caillot mis en circulation. Si ce vaisseau est une artère cérébrale, c'est l'apoplexie, plus ou moins grave, selon l'importance de cette artère et le territoire qu'elle dessert. En telle région noble de notre cervelle, la suppression de l'arrivée du sang a pour résultat la mortification des cellules nerveuses et le ramollissement de la région. Si, comme il arrive plus fréquemment, c'est l'artère pulmonaire qui est obstruée par le caillot, les désordres se produisent dans le poumon. Un caillot de petite taille pourra traverser les gros troncs artériels et aller se loger dans une artère de plus faible calibre. Comme les artères d'un organe sont de plus en plus étroites à mesure qu'elles se divisent et pénètrent plus profondément dans les tissus, le caillot s'arrêtera quand il trouvera un vaisseau trop petit pour lui laisser passer. Les caillots de faible volume ne bouchent la circulation que pour des territoires peu étendus, dans lesquels se produit, alors, l'équivalent de ce que nous avons signalé pour le cerveau. Le ramollissement d'une région du poumon s'appelle l'infarctus pulmonaire et peut aboutir à la formation d'une cavité comme celle d'un abcès. Si, par contre, le caillot est volumineux, s'il est de taille à obstruer l'artère pulmonaire ou l'une de ses grosses bifurcations, c'est la suppression brusque de l'arrivée du sang au poumon. Celui-ci ne fonctionne plus : l'oxygénation de la masse sanguine est arrêtée. Le malade perd connaissance et, après vains efforts respiratoires, meurt rapidement, car le cœur cesse de battre quand le poumon s'arrête. Contre la petite embolie partielle, on peut lutter par des massages
qu'elles se divisent et pénètrent plus profondément dans les tissus, le caillot s'arrêtera quand il trouvera un vaisseau trop petit pour lui laisser passer. Les caillots de faible volume ne bouchent la circulation que pour des territoires peu étendus, dans lesquels se produit, alors, l'équivalent de ce que nous avons signalé pour le cerveau. Le ramollissement d'une région du poumon s'appelle l'infarctus pulmonaire et peut aboutir à la formation d'une cavité comme celle d'un abcès. Si, par contre, le caillot est volumineux, s'il est de taille à obstruer l'artère pulmonaire ou l'une de ses grosses bifurcations, c'est la suppression brusque de l'arrivée du sang au poumon. Celui-ci ne fonctionne plus : l'oxygénation de la masse sanguine est arrêtée. Le malade perd connaissance et, après vains efforts respiratoires, meurt rapidement, car le cœur cesse de battre quand le poumon s'arrête. Contre la petite embolie partielle, on peut lutter par des massages appliquées sur le thorax, par des injections de caféine empêchant le cœur de défaillir, enfin par la saignée, qui diminue la pression sanguine et arrête les progrès de la congestion. Contre la grosse embolie, immobilisant le poumon tout entier, il n'y a rien à faire. On ne peut songer à aller chercher le caillot dans l'artère pulmonaire. Pourtant la chose a été tentée, et, dans des cas favorables, l'incident s'étant produit presque sous les yeux du chirurgien, muni de tout l'appareil nécessaire et prêt à opérer, on a pu aller chercher un caillot resté accroché sur la bifurcation de l'artère pulmonaire. Mais, ordinairement, la soudaineté des accidents ne laisse pas le temps d'intervenir. Peut-on du moins prévenir cette éventualité redoutable ? Il ne peut se faire de caillot sans que, quelque part, peut-être très loin, se produise une thrombose, c'est-à-dire une coagulation dans une veine : la distance n'y fait rien, car, en quelques secondes, le caillot détaché, entraîné par la circulation, arrive à la veine cave, traverse le cœur et s'engouffre dans l'artère pulmonaire. Dans les cas où l'accident s'est produit à la suite d'un mouvement brusque du malade, d'une éhutation, ayant détaché le caillot qui s'immobilisait dans une
aller chercher le caillot dans l'artère pulmonaire. Pourtant la chose a été tentée, et, dans des cas favorables, l'incident s'étant produit presque sous les yeux du chirurgien, muni de tout l'appareil nécessaire et prêt à opérer, on a pu aller chercher un caillot resté accroché sur la bifurcation de l'artère pulmonaire. Mais, ordinairement, la soudaineté des accidents ne laisse pas le temps d'intervenir. Peut-on du moins prévenir cette éventualité redoutable ? Il ne peut se faire de caillot sans que, quelque part, peut-être très loin, se produise une thrombose, c'est-à-dire une coagulation dans une veine : la distance n'y fait rien, car, en quelques secondes, le caillot détaché, entraîné par la circulation, arrive à la veine cave, traverse le cœur et s'engouffre dans l'artère pulmonaire. Dans les cas où l'accident s'est produit à la suite d'un mouvement brusque du malade, d'une éhutation, ayant détaché le caillot qui s'immobilisait dans une veine de l'abdomen ou de la jambe, en quelques instants c'était chose faite. M. Pinard a signalé que, pour les embolies des femmes en couches, on pouvait quelquefois être mis en garde par l'apparition de petits foyers disséminés de congestion pulmonaire, correspondant à de minimes embolies, quand le caillot, avant de se détacher franchement, s'effrite et se disloque par parcelles, mises successivement en circulation. On se trouve ainsi prévenu. La malade toussotte, accuse des points de côté. Si elle a présenté quelque élévation de température dans les jours qui ont suivi l'accouchement, on peut soupçonner l'existence d'une phlébite et d'une thrombose en quelque point inaccessible de la zone abdominal, et il est prudent, en tout état de cause, de recommander au sujet une grande circonspection dans ses mouvements pendant un certain temps. On peut ainsi se mettre un peu à l'abri de l'accident redoutable, c'est-à-dire le détachement du caillot en masse. Presque toujours, c'est à l'occasion d'un mouvement qu'il se produit ; mais il suffit parfois d'un mouvement bien minime, de l'ordre de ceux qu'un malade exécute involontairement dans son lit, pour qu'il y ait thrombose et formation de caillot. Il faut qu'il y ait eu coagulation du sang au
de se détacher franchement, s'effrite et se disloque par parcelles, mises successivement en circulation. On se trouve ainsi prévenu. La malade toussotte, accuse des points de côté. Si elle a présenté quelque élévation de température dans les jours qui ont suivi l'accouchement, on peut soupçonner l'existence d'une phlébite et d'une thrombose en quelque point inaccessible de la zone abdominal, et il est prudent, en tout état de cause, de recommander au sujet une grande circonspection dans ses mouvements pendant un certain temps. On peut ainsi se mettre un peu à l'abri de l'accident redoutable, c'est-à-dire le détachement du caillot en masse. Presque toujours, c'est à l'occasion d'un mouvement qu'il se produit ; mais il suffit parfois d'un mouvement bien minime, de l'ordre de ceux qu'un malade exécute involontairement dans son lit, pour qu'il y ait thrombose et formation de caillot. Il faut qu'il y ait eu coagulation du sang au niveau de la section d'un vaisseau ouvert, ou infection de la veine avec création d'une zone de phlébite, même très limitée. Pour les grosses phlébites occupant une notable étendue de la veine et se traduisant par la formation d'un cordon dur, appréciable au toucher, s'il s'agit d'une veine accessible, le diagnostic est possible, et l'immobilité absolue est prescrite au malade en connaissance de cause. Mais la plus petite incision chirurgicale, ayant fourni du sang par l'ouverture des vaisseaux, est susceptible de donner naissance à des caillots, à l'heure où ce vaisseau s'obstrue spontanément par le procédé normal qui consiste dans la formation du caillot. Le plus souvent, ce caillot est minime : il adhère bien aux parois de la veine, sur laquelle la réaction, succédant au traumatisme a créé une irritation, point de départ de la transformation progressive du caillot en un tissu cicatriciel obturateur, et le danger de détachement de ce caillot est nul : sans quoi, aucune opération chirurgicale ne serait plus possible. C'est quand l'infection s'en mêle, si légère soit-elle, que les chances d'inflammation véritable et de phlébite augmentent. Or, la phlébite donne un caillot plus volumineux, subissant beaucoup plus lentement le travail de transformation en tissu
diagnostic est possible, et l'immobilité absolue est prescrite au malade en connaissance de cause. Mais la plus petite incision chirurgicale, ayant fourni du sang par l'ouverture des vaisseaux, est susceptible de donner naissance à des caillots, à l'heure où ce vaisseau s'obstrue spontanément par le procédé normal qui consiste dans la formation du caillot. Le plus souvent, ce caillot est minime : il adhère bien aux parois de la veine, sur laquelle la réaction, succédant au traumatisme a créé une irritation, point de départ de la transformation progressive du caillot en un tissu cicatriciel obturateur, et le danger de détachement de ce caillot est nul : sans quoi, aucune opération chirurgicale ne serait plus possible. C'est quand l'infection s'en mêle, si légère soit-elle, que les chances d'inflammation véritable et de phlébite augmentent. Or, la phlébite donne un caillot plus volumineux, subissant beaucoup plus lentement le travail de transformation en tissu organisé qui doit le fixer définitivement. À l'origine de presque toutes les embolies on trouve donc une phlébite, parfois minime, le plus souvent ignorée, car elle peut siéger sur des vaisseaux profonds, échappant au contrôle des chirurgiens ; elle ne se déclare qu'au bout de plusieurs jours, alors que les suites opératoires paraissent parfaitement normales et que la température ne s'élève pas même de quelques dixièmes de degré pour si peu. Dans les opérations chirurgicales, à l'heure où la phlébite se déclare, le ventre est refermé depuis plusieurs jours et la plaie même cicatrisée : comment pourrait-on la dépister ? Aussi est-ce après les interventions pour fibromes, où les veines dilatées du ligament large ont été prises dans des ligatures, ou même après l'accouchement, où les mêmes veines volumineuses peuvent être touchées par une légère infection, que les phlébites des veines abdominales et les embolies imprévues qu'elles déterminent sont le plus fréquemment observées. Mais toute opération chirurgicale ayant donné lieu à quelque effusion du sang peut aussi bien les provoquer chez les malades pour lesquels on s'y attend le moins. C'est cette éventualité, toujours impossible à prévoir, qui rend les chirurgiens très prudents pour le choix du moment où ils
suites opératoires paraissent parfaitement normales et que la température ne s'élève pas même de quelques dixièmes de degré pour si peu. Dans les opérations chirurgicales, à l'heure où la phlébite se déclare, le ventre est refermé depuis plusieurs jours et la plaie même cicatrisée : comment pourrait-on la dépister ? Aussi est-ce après les interventions pour fibromes, où les veines dilatées du ligament large ont été prises dans des ligatures, ou même après l'accouchement, où les mêmes veines volumineuses peuvent être touchées par une légère infection, que les phlébites des veines abdominales et les embolies imprévues qu'elles déterminent sont le plus fréquemment observées. Mais toute opération chirurgicale ayant donné lieu à quelque effusion du sang peut aussi bien les provoquer chez les malades pour lesquels on s'y attend le moins. C'est cette éventualité, toujours impossible à prévoir, qui rend les chirurgiens très prudents pour le choix du moment où ils permettent aux opérés de se lever et de reprendre leurs occupations, alors même que leur guérison paraît complète. La même prudence inspire les accoucheurs pour la fixation des délais de l'alitement après les couches. Si la température est restée constamment normale, si aucune complication ne s'est produite, dix à douze jours de lit peuvent suffire. S'il y a eu de la fièvre, fût-elle minime et ne fût-elle durée que quelques heures, il est sage de porter ce délai à deux et trois semaines ou même davantage. C'est le seul moyen de se mettre à l'abri des suites foudroyantes d'une phlébite abdominale insoupçonnée et insoupçonnable. Aussi, malgré de très intéressantes recherches entreprises récemment, malgré les belles statistiques fournies, malgré même l'exemple de la pratique de certains pays étrangers, nous éprouverons toujours quelque méfiance à adopter ce qu'on appelle, depuis quelque temps, le lever précoce des opérés et des accouchées. Certains chirurgiens font lever des opérés d'appendicite, des laparotomisés, etc., au bout de 6 à 8 heures et même 4 jours, parce que leur état général se relève incontestablement plus vite dans ces conditions que lorsqu'on les laisse au lit. Certes, mais à quelles risques ! Les statistiques fournies sont toujours excellentes,