jeanflop/post_ocr_correction2 huggingface dataset:
on constate un état anormal de la morphologie des sujets et de leur évolution pubérale. Comme la cause première de leur céphalée et de tous les troubles somatiques est une insuffisance de la sécrétion interne des testicules, ces sujets ont des proportions eunuchoïdes. Celles-ci sont caractérisées par une dysharmonie générale du corps (que j'ai étudiée par ailleurs) comportant, en particulier, un thorax étroit, des membres peu musclés et surtout des membres inférieurs beaucoup trop longs par rapport au tronc (macroskélie). D'autre part, très fréquemment, il y a hypotrophie des organes génitaux et presque toujours un retard et une notable insuffisance des caractères sexuels secondaires (poils du pubis, des aisselles et de la barbe ; pigmentation de la peau du scrotum et des régions périgénitales ; modifications de pigmentation des cils, sourcils et de l'iris ; mue de la voix ; développement des glandes sébacées. Du fait des troubles du développement général du corps et de ceux des caractères sexuels primaires et secondaires, les sujets atteints d'hypoorchidie avant la puberté, gardent, pendant un certain temps, un aspect légèrement infantile ; si l'insuffisance a duré pendant toute la puberté et ne s'est pas atténuée vers les 21 ou 22 ans, ils peuvent avoir l'aspect extérieur du jeune homme. Quel est l'enchaînement pathogénique des phénomènes... ! Je vais l'exposer ci-après : mais, auparavant, pour bien le comprendre, il me faut, tout d'abord, rappeler quelques notions sur le lobe antérieur de l'hypophyse, lobe qui a pour mission de provoquer l'ostéogénèse normale. Or, on sait que, lorsque le lobe antérieur de l'hypophyse est frappé d'insuffisance sécrétoire, il peut en résulter, le plus fréquemment, lorsque le trouble est apparu avant la puberté, ou au début de celle-ci, de l'infantilisme hypophysaire, dû à ce fait que tout le développement général du corps est arrêté et que la puberté ne se fait pas. Dans certains cas, plus rares, on peut observer un nanisme hypophysaire. Au contraire, lorsque le lobe antérieur de la glande se trouve instead fonctionnellement exalté, la croissance osseuse est fouettée et se fait de façon différente, suivant que le trouble apparaît avant ou après la
avoir l'aspect extérieur du jeune homme. Quel est l'enchaînement pathogénique des phénomènes... ! Je vais l'exposer ci-après : mais, auparavant, pour bien le comprendre, il me faut, tout d'abord, rappeler quelques notions sur le lobe antérieur de l'hypophyse, lobe qui a pour mission de provoquer l'ostéogénèse normale. Or, on sait que, lorsque le lobe antérieur de l'hypophyse est frappé d'insuffisance sécrétoire, il peut en résulter, le plus fréquemment, lorsque le trouble est apparu avant la puberté, ou au début de celle-ci, de l'infantilisme hypophysaire, dû à ce fait que tout le développement général du corps est arrêté et que la puberté ne se fait pas. Dans certains cas, plus rares, on peut observer un nanisme hypophysaire. Au contraire, lorsque le lobe antérieur de la glande se trouve instead fonctionnellement exalté, la croissance osseuse est fouettée et se fait de façon différente, suivant que le trouble apparaît avant ou après la soudure épiphysaire des os longs. Si c'est avant la soudure, les cartilages épiphysaires exaltés provoquent une croissance exagérée en longueur : c'est le gigantisme ; si c'est après la soudure, comme les os ne peuvent plus pousser en longueur, mais qu'ils peuvent encore s'élargir et s'épaissir, l'hyperostéogénèse engendre l'acromégalie. Dans les deux cas, il peut y avoir retentissement du trouble hypophysaire primitif sur l'état des caractères sexuels primaires et secondaires, si bien que l'on peut rencontrer les gigantesques eunuques ou des acromégalies eunuclites (et non : avec infantilisme, comme certains auteurs écrivent à tort). Or, à côté de ces gros troubles de développement dus à l'exaltation primitive du lobe antérieur de l'hypophyse par un processus morbide quelconque, on peut observer d'autres troubles du lobe antérieur de l'hypophyse, mais troubles alors simplement sécrétoires (avec hypertrophie et hyperplasie glandulaire), lorsque les testicules sont insuffisants au point de vue de leur sécrétion interne ; la sécrétion interne de ces derniers est, en effet, en quelque sorte antagoniste de la sécrétion hypophysaire, ou plutôt, elle la régularise. Pour que la croissance se fasse normalement, il faut, en effet, qu'au moment où l'ostéogénèse bat son plein, la sécrétion interne des testicules joue son rôle normal
les deux cas, il peut y avoir retentissement du trouble hypophysaire primitif sur l'état des caractères sexuels primaires et secondaires, si bien que l'on peut rencontrer les gigantesques eunuques ou des acromégalies eunuclites (et non : avec infantilisme, comme certains auteurs écrivent à tort). Or, à côté de ces gros troubles de développement dus à l'exaltation primitive du lobe antérieur de l'hypophyse par un processus morbide quelconque, on peut observer d'autres troubles du lobe antérieur de l'hypophyse, mais troubles alors simplement sécrétoires (avec hypertrophie et hyperplasie glandulaire), lorsque les testicules sont insuffisants au point de vue de leur sécrétion interne ; la sécrétion interne de ces derniers est, en effet, en quelque sorte antagoniste de la sécrétion hypophysaire, ou plutôt, elle la régularise. Pour que la croissance se fasse normalement, il faut, en effet, qu'au moment où l'ostéogénèse bat son plein, la sécrétion interne des testicules joue son rôle normal qui est de tenir en bride, si j'ose ainsi m'exprimer, le sus-dit lobe antérieur pituitaire. C'est pourquoi, quand il y a insuffisance primitive des testicules, ce lobe abandonné à lui-même, s'emballe et devient secondairement, le siège d'hyperplasie et d'hypertrophie glandulaires, déterminant une hypersécrétion. Aussi, la croissance est-elle fouettée et les sujets atteints de ces troubles atteignent-ils une grande taille, sans cependant devenir de vrais géants, comme dans le cas où il y a hyperpituitarisme antérieur primitif. Or, comme ce gigantisme relatif se fait alors qu'il y a, en même temps, hypoorchidie, il revêt la forme qu'on observe chez les eunuques castrés jeunes, avant la puberté ; c'est-à dire le type à très longues jambes (macroskélie). Quoiqu'il en soit, dans tous ces cas de troubles du développement somatique, dus à l'hypertrophie hypophysaire, celle-ci se fait assez rapidement, si bien que la capsule de l'hypophyse n'a pas le temps de se développer parallèlement. Il en résulte la céphalée, qui est due, tout simplement, à cette distension anormale de l'enveloppe glandulaire. Cette pathogénie n'est pas une vue de l'esprit. Les résultats qu'on obtient avec l'opiothérapie, et au besoin l'radiothérapie, (ainsi que je l'exposerai plus loin), viennent confirmer cette manière de voir. D'ailleurs, dans
sujets atteints de ces troubles atteignent-ils une grande taille, sans cependant devenir de vrais géants, comme dans le cas où il y a hyperpituitarisme antérieur primitif. Or, comme ce gigantisme relatif se fait alors qu'il y a, en même temps, hypoorchidie, il revêt la forme qu'on observe chez les eunuques castrés jeunes, avant la puberté ; c'est-à dire le type à très longues jambes (macroskélie). Quoiqu'il en soit, dans tous ces cas de troubles du développement somatique, dus à l'hypertrophie hypophysaire, celle-ci se fait assez rapidement, si bien que la capsule de l'hypophyse n'a pas le temps de se développer parallèlement. Il en résulte la céphalée, qui est due, tout simplement, à cette distension anormale de l'enveloppe glandulaire. Cette pathogénie n'est pas une vue de l'esprit. Les résultats qu'on obtient avec l'opiothérapie, et au besoin l'radiothérapie, (ainsi que je l'exposerai plus loin), viennent confirmer cette manière de voir. D'ailleurs, dans le cas de tumeurs hypophysaires s'étant développées rapidement et ayant déterminé une céphalée pituitaire violente et persistante, Cushing a pratiqué l'incision de la capsule de la glande et la céphalée disparut. La céphalée de croissance est donc bien d'origine hypophysaire. Mais si c'est là sa cause principale et primitive, il est deux facteurs qui sont susceptibles de l'augmenter : ce sont l'asthénie accommodative d'une part, et la stase intestinale chronique, d'autre part. L'asthénie accommodative est extrêmement fréquente, surtout pendant toute la période pubérale. À elle seule, comme elle entraîne une mauvaise mise au point de tout ce que l'on lit ou écrit, elle provoque le surmenage des muscles ciliaires et celui de l'attention, ce qui engendre une certaine céphalée de travail. Celle-ci augmente avec le travail et cesse si l'on supprime tout labeur intellectuel. Or, cette asthénie, pour une raison pathogénique que je vais expliquer, existe, fort souvent, chez les sujets atteints de céphalée pituitaire. C'est pourquoi ces sujets bénéficient d'une certaine atténuation de leur céphalée quand on leur fait cesser tout travail. Il est à noter d'ailleurs que, quand on supprime les études aux sujets qui nous intéressent, on ne soupçonne presque jamais la cause pituitaire, et très rarement
est deux facteurs qui sont susceptibles de l'augmenter : ce sont l'asthénie accommodative d'une part, et la stase intestinale chronique, d'autre part. L'asthénie accommodative est extrêmement fréquente, surtout pendant toute la période pubérale. À elle seule, comme elle entraîne une mauvaise mise au point de tout ce que l'on lit ou écrit, elle provoque le surmenage des muscles ciliaires et celui de l'attention, ce qui engendre une certaine céphalée de travail. Celle-ci augmente avec le travail et cesse si l'on supprime tout labeur intellectuel. Or, cette asthénie, pour une raison pathogénique que je vais expliquer, existe, fort souvent, chez les sujets atteints de céphalée pituitaire. C'est pourquoi ces sujets bénéficient d'une certaine atténuation de leur céphalée quand on leur fait cesser tout travail. Il est à noter d'ailleurs que, quand on supprime les études aux sujets qui nous intéressent, on ne soupçonne presque jamais la cause pituitaire, et très rarement l'asthénopie accommodative. Parfois, cependant, un médecin plus averti pense à faire examiner les yeux du sujet, soit qu'il veuille éliminer l'hypothèse d'un syndrome d'hypertension intracranienne, soit qu'il commise l'existence de l'asthénopie et celle de la céphalée de travail que celle-ci entraînée. Quoi qu'il en soit, l'examen de l'Ophtalmologiste ne révèle pas de stase papillaire, mais reconnaît l'existence de l'asthénopie. Des verres correcteurs sont alors prescrits, ainsi qu'une diminution de travail visuel, et la part qui revient à l'asthénopie, dans le syndrome céphalée, se trouve, dès lors, bien améliorée. Mais il reste toujours la céphalée pituitaire. Aussi, parfois, les sujets déçus de ne pas obtenir la suppression complète de leurs douleurs au bout d'un certain temps, abandonnent-ils leurs verres correcteurs. Puisque nous avons été amenés à parler de l'asthénopie, voyons quel est son mécanisme et pourquoi elle existe si fréquemment dans les cas de déséquilibre endocrinien qui font l'objet de ce travail. Je pense que l'explication physiologique est la suivante : l'hypotonicité des muscles ciliaires qui engendre l'asthénopie, relève, à mon sens, d'un trouble de fonctionnement des nerfs sympathiques qui, bien vraisemblablement, innervent ces muscles. Cette pathogénie explique, entre parenthèses, pourquoi, ayant rencontré presque constamment ces troubles, lorsque le système sympathique
pas de stase papillaire, mais reconnaît l'existence de l'asthénopie. Des verres correcteurs sont alors prescrits, ainsi qu'une diminution de travail visuel, et la part qui revient à l'asthénopie, dans le syndrome céphalée, se trouve, dès lors, bien améliorée. Mais il reste toujours la céphalée pituitaire. Aussi, parfois, les sujets déçus de ne pas obtenir la suppression complète de leurs douleurs au bout d'un certain temps, abandonnent-ils leurs verres correcteurs. Puisque nous avons été amenés à parler de l'asthénopie, voyons quel est son mécanisme et pourquoi elle existe si fréquemment dans les cas de déséquilibre endocrinien qui font l'objet de ce travail. Je pense que l'explication physiologique est la suivante : l'hypotonicité des muscles ciliaires qui engendre l'asthénopie, relève, à mon sens, d'un trouble de fonctionnement des nerfs sympathiques qui, bien vraisemblablement, innervent ces muscles. Cette pathogénie explique, entre parenthèses, pourquoi, ayant rencontré presque constamment ces troubles, lorsque le système sympathique est perturbé (particulièrement le sympathique cervical et cérébral) je le considère comme un petit signe de dysfonctionnement sympathique ; et aussi pourquoi, quand je l'observe dans les états de perturbation pluriglandulaire à point de départ génital, que l'on peut observer pendant la puberté, je lui assigne la même cause (parce que les troubles dysendocriniens déséquilibrent le fonctionnement harmonieux du système sympathique). Il n'est donc pas étonnant de rencontrer cette asthénopie accommodative dans les cas où l'insuffisance des glandes génitales engendre, secondairement, des troubles hypophysaires. Quant à la stase intestinale chronique, elle peut très bien manquer chez les sujets atteints de céphalée de croissance ; mais quand elle existe, elle contribue à l'intensifier et à la prolonger comme elle exagère d'ailleurs toutes les céphalées et toutes les algies (migraines, etc.) quelles qu'elles soient. Ce rôle exaltant de la stercorée n'est pas nouveau. Ce qui est relativement recent, au contraire, ce sont les notions que l'on a acquises, au cours de ces dernières années, sur la stase intestinale chronique, et cela grâce aux examens radioscopiques faits systématiquement et en série. Quand un sujet est régulièrement constipé, ou alternativement constipé et diarrhéique, la stercorémie est facilement diagnostiquée. Malheureusement, en pareil cas, plusieurs médecins
que les troubles dysendocriniens déséquilibrent le fonctionnement harmonieux du système sympathique). Il n'est donc pas étonnant de rencontrer cette asthénopie accommodative dans les cas où l'insuffisance des glandes génitales engendre, secondairement, des troubles hypophysaires. Quant à la stase intestinale chronique, elle peut très bien manquer chez les sujets atteints de céphalée de croissance ; mais quand elle existe, elle contribue à l'intensifier et à la prolonger comme elle exagère d'ailleurs toutes les céphalées et toutes les algies (migraines, etc.) quelles qu'elles soient. Ce rôle exaltant de la stercorée n'est pas nouveau. Ce qui est relativement recent, au contraire, ce sont les notions que l'on a acquises, au cours de ces dernières années, sur la stase intestinale chronique, et cela grâce aux examens radioscopiques faits systématiquement et en série. Quand un sujet est régulièrement constipé, ou alternativement constipé et diarrhéique, la stercorémie est facilement diagnostiquée. Malheureusement, en pareil cas, plusieurs médecins se contentent, en général, de prescrire divers laxatifs qui ont des résultats plus ou moins heureux. Or, il faut savoir que tout ce qui a été écrit sur la constipation et sur ses trois formes (hypertonie intestinale, atonie intestinale, stase rectale), en se basant sur la clinique, a été reconnu faux depuis que l'on utilise la radioscopie. Ce n'est pas le lieu de traiter ici cette importante question, il suffit de rappeler que l'on doit toujours, même en cas de constipation évidente, pratiquer un examen radioscopique complet (à la fois après ingestion de baryte et après lavement intestinal) ; seul cet examen permettra de se rendre compte : de la cause ou des causes qui engendrent la stase intestinale chronique, de la forme et de la situation des divers segments de l'intestin, de la façon dont ils se remplissent et se vident et, par-dessus tout, du temps que mettent les matières à parcourir les divers segments. Ces différents temps, ainsi que celui du transit total, sont des plus importants à connaître. Après un pareil examen, on peut poser, et alors seulement, un diagnostic précis et indiquer le traitement le plus logique (médical ou chirurgical) qu'il faut adopter. Mais les recherches
faux depuis que l'on utilise la radioscopie. Ce n'est pas le lieu de traiter ici cette importante question, il suffit de rappeler que l'on doit toujours, même en cas de constipation évidente, pratiquer un examen radioscopique complet (à la fois après ingestion de baryte et après lavement intestinal) ; seul cet examen permettra de se rendre compte : de la cause ou des causes qui engendrent la stase intestinale chronique, de la forme et de la situation des divers segments de l'intestin, de la façon dont ils se remplissent et se vident et, par-dessus tout, du temps que mettent les matières à parcourir les divers segments. Ces différents temps, ainsi que celui du transit total, sont des plus importants à connaître. Après un pareil examen, on peut poser, et alors seulement, un diagnostic précis et indiquer le traitement le plus logique (médical ou chirurgical) qu'il faut adopter. Mais les recherches de ces dernières années ont montré que la stase intestinale chronique existait, très fréquemment, sans qu'il y ait constipation. Il s'agit de sujets qui vont, tous les jours, à la selle, parfois insuffisamment; souvent, au contraire, abondamment, mais au lieu de restituer, tous les jours, leurs matières dans des délais normaux, ils n'évacuent qu'un trop plein, ou bien encore des matières qui ont séjourné beaucoup trop longtemps dans l'intestin. C'est ce que j'ai appelé, pour faire image : "constipation hypocrite" : de fait, seul un examen radioscopique pratiqué systématiquement, permet de déceler cette forme, si fréquente, de stase intestinale. Chaque fois, donc, que l'on constate, chez un sujet, un quelconque, ou plusieurs des troubles que l'on est accoutumé de rencontrer dans la constipation évidente, ou encore un mauvais état général dont on ne trouve pas la cause après un examen clinique complet, ou encore chaque fois qu'il y a des troubles digestifs quelqu'ils soient, il faut pratiquer un examen radioscopique complet. Pour ne citer qu'un exemple, il faut savoir que 96 % de tous les troubles gastriques, sont uniquement d'origine réflexe et toxique et relèvent de stase intestinale chronique dont la cause siège, en général, à la fin du grèle
normaux, ils n'évacuent qu'un trop plein, ou bien encore des matières qui ont séjourné beaucoup trop longtemps dans l'intestin. C'est ce que j'ai appelé, pour faire image : "constipation hypocrite" : de fait, seul un examen radioscopique pratiqué systématiquement, permet de déceler cette forme, si fréquente, de stase intestinale. Chaque fois, donc, que l'on constate, chez un sujet, un quelconque, ou plusieurs des troubles que l'on est accoutumé de rencontrer dans la constipation évidente, ou encore un mauvais état général dont on ne trouve pas la cause après un examen clinique complet, ou encore chaque fois qu'il y a des troubles digestifs quelqu'ils soient, il faut pratiquer un examen radioscopique complet. Pour ne citer qu'un exemple, il faut savoir que 96 % de tous les troubles gastriques, sont uniquement d'origine réflexe et toxique et relèvent de stase intestinale chronique dont la cause siège, en général, à la fin du grèle et sur le parcours de tout le gros intestin. Le chirurgien anglais Lane pense même que les ulcères d'estomac et du duodénum, ne reconnaissent pas d'autre cause. Quoi qu'il en soit, pour revenir à la céphalée de croissance, comme les malades chez lesquels on est amené à dépister la stase intestinale entre 25 et 40 ans, ont commencé à être atteints de cette affection dès la jeunesse ; comme, d'autre part, un très grand nombre de stases tiennent à des malformations de l'intestin, accompagnées d'anomalies de situation de certains segments et que cet ensemble, qui existe dès le jeune âge, s'aggrave au cours des années (du fait des poussées inflammatoires, des adhérences, et de l'atrophie de la musculature qu'elles entraînent) et qu'il y a donc tout intérêt, pour les malades, à les dépister le plus tôt possible (à la fois pour la question du traitement de la céphalée et aussi pour préserver l'état de santé ultérieur du sujet) ; comme, enfin, il est avéré que la stercorémie, si elle existe, aggrave la céphalée, il ne faut donc pas hésiter à faire pratiquer un examen radioscopique du tube digestif. Ceci dit, sur la céphalée de croissance et sur ses causes, que
intestinale entre 25 et 40 ans, ont commencé à être atteints de cette affection dès la jeunesse ; comme, d'autre part, un très grand nombre de stases tiennent à des malformations de l'intestin, accompagnées d'anomalies de situation de certains segments et que cet ensemble, qui existe dès le jeune âge, s'aggrave au cours des années (du fait des poussées inflammatoires, des adhérences, et de l'atrophie de la musculature qu'elles entraînent) et qu'il y a donc tout intérêt, pour les malades, à les dépister le plus tôt possible (à la fois pour la question du traitement de la céphalée et aussi pour préserver l'état de santé ultérieur du sujet) ; comme, enfin, il est avéré que la stercorémie, si elle existe, aggrave la céphalée, il ne faut donc pas hésiter à faire pratiquer un examen radioscopique du tube digestif. Ceci dit, sur la céphalée de croissance et sur ses causes, que faut-il faire, en résumé, quand on a l'occasion d'examiner un sujet, enfant ou adolescent, qui peut en être atteint... ? Bien entendu, il faut, tout d'abord, penser à éliminer toutes les autres céphalées, puisque le diagnostic de céphalée de croissance est, surtout, un diagnostic d'exclusion. On fera donc faire une analyse des urines (la recherche de l'albumine, du sucre et de l'acide diacétique, suffit). Cela fait, on pratiquera, bien entendu, un examen clinique de tous les organes du sujet. Au cours de cet examen (qui comportera un inventaire rigoureux de toutes les fonctions du système nerveux), on recherchera tous les signes possibles de syphilis héréditaire. En cas de doute, on interrogera, séparément, les parents, et au besoin on fera une ponction lombaire au jeune malade (recherche du taux de l'albumine ; numération des leucocytes à la cellule de Nageotte ; réaction de Wassermann ou mieux de Vérnes). Puis, pour éliminer la possibilité d'un syndrome d'hypertension intracrânienne, (quelle qu'en soit la cause), syndrome qui peut très bien ne se manifester, pendant assez longtemps, que par de la céphalée, on fera faire un examen oculaire complet, comportant la recherche de la stase papillaire. Cet examen, nous l'avons dit, servira de toutes façons