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situation est modifiée; c'est une médication nouvelle à instituer. En somme, je traitais la pneumonie à peu près comme tout le monde. Après avoir autrefois employé les médications recommandées, la saignée, l'émétique, le kermès, j'avais successivement abandonné ces méthodes délaissées par la généralité des praticiens. Mais c'est d'après mes observations personnelles, par les résultats de plus en plus encourageants de mes tentatives, que je repoussai absolument tous ces moyens, plus l'emploi du vésicatoire et de l'opium, et même de ventouses scarifiées. Il est à remarquer que la saignée a été peu à peu éliminée de la thérapeutique par suite des observations cliniques, et qu'elle n'existe plus comme moyen usuel, avant que les recherches modernes sur les bactéries, leurs effets propres ou consécutifs soient connus, avant surtout que le rôle des leucocytes soit mis en lumière. J'imagine qu'il ne viendra guère à l'esprit des médecins de saigner un malade, c'est-à-dire diminuer les globules blancs, les défenseurs de l'organisme contre l'invasion des microbes. Saigner, c'est affaiblir ses ressources contre l'invasion. Et comme chaque jour voit augmenter le nombre des maladies, où l'on trouve les infiniment petits sous des noms divers, on ne sait si l'on conservera encore une nosologie rappelant d'un peu loin les classifications anciennes. Cette remarque démontre que l'observation bien faite mène à l'application de méthodes que des moyens de démonstrations expérimentales viennent plus tard justifier. Je reviens à ma pneumonie pour conclure et dire que la statistique que j'ai présentée au début de cet article mérite d'être prise en considération, et je ne crois pas que depuis qu'elle a été rassemblée, c'est-à-dire depuis plus de dix ans, elle n'a pas été surpassée. Et naturellement je dis : Le vésicatoire est inutile dans le traitement de la pneumonie. Pleurésie. — J'ai réuni seulement, mais le chiffre est suffisant, cent soixante-sept cas de pleurésies aiguës non tuberculeuses. Sur ce nombre, cinq décès; sur ces cinq décès, trois ont été déterminés par des pleurésies compliquées; dans deux autres, les soldats décédés étaient entrés dans mon service avec les signes d'hydro-pneumothorax. Je pourrais éliminer ces deux décès; mais en admettant tous les cas
loin les classifications anciennes. Cette remarque démontre que l'observation bien faite mène à l'application de méthodes que des moyens de démonstrations expérimentales viennent plus tard justifier. Je reviens à ma pneumonie pour conclure et dire que la statistique que j'ai présentée au début de cet article mérite d'être prise en considération, et je ne crois pas que depuis qu'elle a été rassemblée, c'est-à-dire depuis plus de dix ans, elle n'a pas été surpassée. Et naturellement je dis : Le vésicatoire est inutile dans le traitement de la pneumonie. Pleurésie. — J'ai réuni seulement, mais le chiffre est suffisant, cent soixante-sept cas de pleurésies aiguës non tuberculeuses. Sur ce nombre, cinq décès; sur ces cinq décès, trois ont été déterminés par des pleurésies compliquées; dans deux autres, les soldats décédés étaient entrés dans mon service avec les signes d'hydro-pneumothorax. Je pourrais éliminer ces deux décès; mais en admettant tous les cas de mort comme justifiables de mon traitement, je crois encore, en acceptant cette proportion mortuaire, ne pas redouter de comparaison avec les statistiques aussi rigoureusement établies. Je dirai quelques mots de mon traitement, d'autant plus que les discussions qui ont lieu à l'Académie de Médecine de Paris donnent de l'actualité à cette question, et je ne crois pas devoir faire mauvaise figure en rappelant mes anciennes observations. Voici les indications que je donnais à Lyon en 1877 sur ma manière de traiter la pleurésie. Au début la digitale, quand la température est un peu élevée, quelle que soit la quantité de l'épanchement. Repos absolu. Régime diététique peu sévère. Je continue la digitale un peu plus longtemps que pour la pneumonie, en raison de l'action diurétique qu'on lui attribue, mais à moindre dose. Quand la température est tombée, et jamais la température n'est très élevée dans la pleurésie, je continue à prescrire le repos absolu et le repos relatif, je donne de l'opium. Si les douleurs pleurétiques existent, injection hypodermique morphinée. La chaleur du lit, les opiacés amènent de bons résultats. Quand l'épanchement est modéré je reste dans les bornes de cette médication, à laquelle j'ajoute l'application de larges plaques de
à cette question, et je ne crois pas devoir faire mauvaise figure en rappelant mes anciennes observations. Voici les indications que je donnais à Lyon en 1877 sur ma manière de traiter la pleurésie. Au début la digitale, quand la température est un peu élevée, quelle que soit la quantité de l'épanchement. Repos absolu. Régime diététique peu sévère. Je continue la digitale un peu plus longtemps que pour la pneumonie, en raison de l'action diurétique qu'on lui attribue, mais à moindre dose. Quand la température est tombée, et jamais la température n'est très élevée dans la pleurésie, je continue à prescrire le repos absolu et le repos relatif, je donne de l'opium. Si les douleurs pleurétiques existent, injection hypodermique morphinée. La chaleur du lit, les opiacés amènent de bons résultats. Quand l'épanchement est modéré je reste dans les bornes de cette médication, à laquelle j'ajoute l'application de larges plaques de diachylon sur le thorax, tout simplement pour tenir chaud. Si ces plaques ne tiennent pas, je place un emplâtre de poix de Bourgogne aussi inoffensif et plus adhérent. Dans ces conditions, les parties malades restent dans une température égale, et j'attends. Il ne faut jamais oublier quand on traite une pleurésie que c'est une maladie de longue durée, même dans les cas les plus simples. Il est presque toujours imposable de préciser la période de guérison définitive. C'est l'oubli de cette vérité qui fait déployer contre cette affection tout une série de moyens réputés très puissants, mais qui sont surtout douloureux : le vésicatoire, la teinture d'iode. C'est à propos d'une pleurésie que j'ai rompu définitivement avec le vésicatoire. Je demanderai la permission de raconter comment le fait est advenu. La scène se passe dans une ville du nord-est de la France. Par un temps de neige, une de nos amies, femme d'un officier supérieur, étant allée à la messe de minuit, elle eut froid. Rentrée à la maison elle se sent mal à l'aise, à cinq heures du matin me fait appeler. J'interroge, je percute et j'ausculte. Au sommet du côté droit, j'entends une véritable pluie de râles crépitants
pleurésie que c'est une maladie de longue durée, même dans les cas les plus simples. Il est presque toujours imposable de préciser la période de guérison définitive. C'est l'oubli de cette vérité qui fait déployer contre cette affection tout une série de moyens réputés très puissants, mais qui sont surtout douloureux : le vésicatoire, la teinture d'iode. C'est à propos d'une pleurésie que j'ai rompu définitivement avec le vésicatoire. Je demanderai la permission de raconter comment le fait est advenu. La scène se passe dans une ville du nord-est de la France. Par un temps de neige, une de nos amies, femme d'un officier supérieur, étant allée à la messe de minuit, elle eut froid. Rentrée à la maison elle se sent mal à l'aise, à cinq heures du matin me fait appeler. J'interroge, je percute et j'ausculte. Au sommet du côté droit, j'entends une véritable pluie de râles crépitants d'une exiguité, d'une finesse extrêmes; je crus à la naissance d'une pneumonie. Le soir les bruits avaient disparu, et le lendemain il n'y avait plus d'incertitude sur le diagnostic : je me trouvais en présence d'une pleurésie droite au lieu d'élection. Des râles crépitants aussi fins ne s'entendent que très rarement, car ils n'existent que dans ce moment très court où la plèvre commence à perdre son poli; on peut encore constater à l'oreille quelques bruits analogues quand à la fin d'une pleurésie la plèvre reprend sa souplesse. Les conditions dans lesquelles ces râles apparaissent sont si fugaces, si complexes, que généralement les médecins ne peuvent les constater. C'était la première et la seule fois où j'assistais aux vrais débuts d'une pleurésie. L'on peut voir par le peu d'heures écoulées entre les impressions reçues par cette dame à l'église et le moment où je constatai les râles que la pleurésie se développe rapidement. Comme cette malade m'intéressait extrêmement, je m'appliquai à la soigner selon les règles les plus strictes; je ne lui fis grâce de rien de ce qui était recommandé par mes auteurs fiévreusement consultés. Elle eut une application de sangsues, loco dolenti; elle eut des vésicatoires très vastes
rarement, car ils n'existent que dans ce moment très court où la plèvre commence à perdre son poli; on peut encore constater à l'oreille quelques bruits analogues quand à la fin d'une pleurésie la plèvre reprend sa souplesse. Les conditions dans lesquelles ces râles apparaissent sont si fugaces, si complexes, que généralement les médecins ne peuvent les constater. C'était la première et la seule fois où j'assistais aux vrais débuts d'une pleurésie. L'on peut voir par le peu d'heures écoulées entre les impressions reçues par cette dame à l'église et le moment où je constatai les râles que la pleurésie se développe rapidement. Comme cette malade m'intéressait extrêmement, je m'appliquai à la soigner selon les règles les plus strictes; je ne lui fis grâce de rien de ce qui était recommandé par mes auteurs fiévreusement consultés. Elle eut une application de sangsues, loco dolenti; elle eut des vésicatoires très vastes et très douloureux; enfin, je barbouillai son pauvre dos de teinture d'iode. La vigueur de mon traitement avait inspiré à cette dame une haute idée de mon talent médical; elle ne m'a jamais oublié, fut toujours une cliente reconnaissante. Je raconte cette cure pour montrer avec quelle ardeur je sacrifiais aux dieux. Quant à moi, après cette guérison si cruellement achetée, je restai inquiet, mécontent; j'étais loin d'être pénétré de cette satisfaction intime si enivrante, si réconfortante contre les déceptions, qui naît spontanément dans la conscience d'un médecin lorsqu'il sent qu'il a fait une œuvre bonne, utile. Je n'avais plus la confiance sur la valeur des révulsifs; que dirai-je ! un mot suffira : ce fut ma dernière victime. Je reviens au traitement de la pleurésie. Si l'épanchement, au lieu de diminuer augmente et menace l'existence, quand la période aiguë est passée je fais la thoracentèse. Je ne pratique cette opération qu'avec certaines précautions pour éviter les accidents possibles. D'abord, je fais coucher le malade de manière qu'il puisse rester immobile pendant et après l'opération. Je me sers de l'appareil Potain, que je crois le meilleur, car il permet de faire un vide variable, mesuré de façon à modérer l'extraction
aux dieux. Quant à moi, après cette guérison si cruellement achetée, je restai inquiet, mécontent; j'étais loin d'être pénétré de cette satisfaction intime si enivrante, si réconfortante contre les déceptions, qui naît spontanément dans la conscience d'un médecin lorsqu'il sent qu'il a fait une œuvre bonne, utile. Je n'avais plus la confiance sur la valeur des révulsifs; que dirai-je ! un mot suffira : ce fut ma dernière victime. Je reviens au traitement de la pleurésie. Si l'épanchement, au lieu de diminuer augmente et menace l'existence, quand la période aiguë est passée je fais la thoracentèse. Je ne pratique cette opération qu'avec certaines précautions pour éviter les accidents possibles. D'abord, je fais coucher le malade de manière qu'il puisse rester immobile pendant et après l'opération. Je me sers de l'appareil Potain, que je crois le meilleur, car il permet de faire un vide variable, mesuré de façon à modérer l'extraction du liquide, pour favoriser l'expansion pulmonaire. Je ne retire volontairement qu'une partie du liquide pleurétique, l'expérience m'ayant démontré qu'une extraction partielle suffisait pour amener une résorption totale de l'épanchement. Je ne crois pas prudent d'opérer toutes les pleurésies. Je n'ai jamais eu d'accidents pendant ou après l'opération. Une pleurésie double avec ponction des deux côtés a parfaitement guéri. L'opération est le seul traitement rationnel dans les cas d'épanchements indolents considérables. Je borne à ces indications succinctes, mon plaidoyer contre le vésicatoire. On peut le résumer ainsi : Sur 819 bronchites traitées, un décès.... 1 Sur 280 pneumonies, trois décès 3 Sur 167 pleurésies, cinq décès 5 Total : 1266 malades et 9 décès. EXPOSITION RÉTROSPECTIVE DE DOCUMENTS ANCIENS. Je désire que mes successeurs, avec les moyens perfectionnés qu'ils possèdent, obtiennent de meilleurs résultats. Je dois dire que l'on m'a souvent fait l'objection suivante : Vous soignez des malades placés dans des conditions spéciales, surtout des jeunes gens. Il y a beaucoup à répondre; je me bornerai à dire qu'il m'est arrivé de soigner des vieillards très âgés, qui se sont merveilleusement trouvés de mon traitement. De plus, j'ai longtemps traité des pneumonies et autres affections d'après les règles apprises, et
avec ponction des deux côtés a parfaitement guéri. L'opération est le seul traitement rationnel dans les cas d'épanchements indolents considérables. Je borne à ces indications succinctes, mon plaidoyer contre le vésicatoire. On peut le résumer ainsi : Sur 819 bronchites traitées, un décès.... 1 Sur 280 pneumonies, trois décès 3 Sur 167 pleurésies, cinq décès 5 Total : 1266 malades et 9 décès. EXPOSITION RÉTROSPECTIVE DE DOCUMENTS ANCIENS. Je désire que mes successeurs, avec les moyens perfectionnés qu'ils possèdent, obtiennent de meilleurs résultats. Je dois dire que l'on m'a souvent fait l'objection suivante : Vous soignez des malades placés dans des conditions spéciales, surtout des jeunes gens. Il y a beaucoup à répondre; je me bornerai à dire qu'il m'est arrivé de soigner des vieillards très âgés, qui se sont merveilleusement trouvés de mon traitement. De plus, j'ai longtemps traité des pneumonies et autres affections d'après les règles apprises, et je n'avais pas à me louer des résultats. Il m'est permis de penser que certains soins particuliers, bien dirigés, avec peu de remèdes, peuvent très bien mener à la guérison une maladie, et que ma méthode a du bon. DEUXIÈME PARTIE. Je pourrais m'en tenir à ces considérations. Les maladies dont je viens de parler seront dans l'avenir ce qu'elles étaient dans le passé : des misères que l'humanité doit subir. Il y aura toujours des maladies accidentelles, comme il y aura des fractures, des déraillements de chemins de fer. Bien que la pneumonie soit une maladie à bacille, son bacille a cette particularité de rester inoffensif dans la bouche de l'homme tant que des circonstances imprévues ne lui permettent de développer ses propriétés toxiques. Mes chiffres, s'ils n'aident pas à faire disparaître le vésicatoire, pourront servir de points de comparaison aux statisticiens futurs. Mais il est un groupe d'autres affections générales qui font incomparablement plus de victimes, qui sont la préoccupation des hygiénistes, et particulièrement de la Société de médecine pratique et d'hygiène professionnelle dont je fais partie. Grâce aux méthodes nouvelles, surtout aux admirables découvertes de Pasteur, les causes de ces maladies sont connues, du moins pour beaucoup,
dont je viens de parler seront dans l'avenir ce qu'elles étaient dans le passé : des misères que l'humanité doit subir. Il y aura toujours des maladies accidentelles, comme il y aura des fractures, des déraillements de chemins de fer. Bien que la pneumonie soit une maladie à bacille, son bacille a cette particularité de rester inoffensif dans la bouche de l'homme tant que des circonstances imprévues ne lui permettent de développer ses propriétés toxiques. Mes chiffres, s'ils n'aident pas à faire disparaître le vésicatoire, pourront servir de points de comparaison aux statisticiens futurs. Mais il est un groupe d'autres affections générales qui font incomparablement plus de victimes, qui sont la préoccupation des hygiénistes, et particulièrement de la Société de médecine pratique et d'hygiène professionnelle dont je fais partie. Grâce aux méthodes nouvelles, surtout aux admirables découvertes de Pasteur, les causes de ces maladies sont connues, du moins pour beaucoup, et le seront certainement pour toutes dans un temps très rapproché. Les causes étant bien déterminées dans leur nature, leur évaluation, leur terminaison, on arrivera facilement à les combattre et par suite à les faire disparaître. Alors seulement sera vrai un axiome souvent répété et invoqué par toutes les méthodes thérapeutiques : Sublata causa, tollitur effectus. Il s'agira surtout d'éviter les maladies, de les prévenir, ce qui supprimera les difficultés de les guérir, opération si aléatoire. Peut-être n'aurais-je pas parlé de la fièvre typhoïde si je ne m'étais rappelé que j'avais fonctionné, médicalement parlant, à une époque qui a été véritablement un intermédiaire bien marqué entre le passé et l'avenir des sciences médicales. Ce qui distingue les cinquante premières années du dix-neuvième siècle, c'est, en médecine, la recherche des lésions laissées par la maladie, l'anatomie pathologique. Les observateurs s'attachent à décrire avec le plus grand soin les moindres modifications de tissus constatées après la mort. Ces lésions constituent la maladie. Je me rappelle avec quel enthousiasme notre professeur de pathologie nous décrivait cette magnifique arborisation, en nous montrant une coloration banale de l'intestin. Ces recherches ont été l'origine de beaux travaux, ont produit de magnifiques résultats, mais ils n'avançaient guère
thérapeutiques : Sublata causa, tollitur effectus. Il s'agira surtout d'éviter les maladies, de les prévenir, ce qui supprimera les difficultés de les guérir, opération si aléatoire. Peut-être n'aurais-je pas parlé de la fièvre typhoïde si je ne m'étais rappelé que j'avais fonctionné, médicalement parlant, à une époque qui a été véritablement un intermédiaire bien marqué entre le passé et l'avenir des sciences médicales. Ce qui distingue les cinquante premières années du dix-neuvième siècle, c'est, en médecine, la recherche des lésions laissées par la maladie, l'anatomie pathologique. Les observateurs s'attachent à décrire avec le plus grand soin les moindres modifications de tissus constatées après la mort. Ces lésions constituent la maladie. Je me rappelle avec quel enthousiasme notre professeur de pathologie nous décrivait cette magnifique arborisation, en nous montrant une coloration banale de l'intestin. Ces recherches ont été l'origine de beaux travaux, ont produit de magnifiques résultats, mais ils n'avançaient guère la question; on n'arrivait pas à la connaissance des causes. La thérapeutique était inspirée par cette direction des esprits, et les doctrines de Broussais étaient très généralement admises. Quand je débutai dans la carrière, ces doctrines étaient encore souveraines, et la saignée, les sangsues, la médication antiphlogistique en un mot était largement appliquée. Mes premières notions reçues, celles qui sont les plus tenaces, dont on a le plus de peine à se défaire, furent inspirées par ces principes. J'ai été un témoin de la grandeur et de la décadence de la médecine antiphlogistique; car par EXPOSITION RÉTROSPECTIVE DE DOCUMENTS ANCIENS. 313 la marche naturelle des choses, des observations mieux faites, des opinions contradictoires, les règles furent peu à peu moins rigoureusement appliquées; après des atermoiements, des compromis, elle disparut. Les nations font entre elles des échanges scientifiques comme des échanges commerciaux. J'ai pu m'assurer en Vénétie, pendant la guerre d'Italie, que les doctrines Broussaisiennes, presque abandonnées en France, florissaient en Italie, quant nous avions en France une sorte d'engouement pour l'émétique, méthode Rasorienne. J'ai donc vu la transition s'opérer dans toutes ses phases, et j'ai de plus subi les leçons de l'expérience. Après avoir saigné, émétisié, j'en étais venu à
était largement appliquée. Mes premières notions reçues, celles qui sont les plus tenaces, dont on a le plus de peine à se défaire, furent inspirées par ces principes. J'ai été un témoin de la grandeur et de la décadence de la médecine antiphlogistique; car par EXPOSITION RÉTROSPECTIVE DE DOCUMENTS ANCIENS. 313 la marche naturelle des choses, des observations mieux faites, des opinions contradictoires, les règles furent peu à peu moins rigoureusement appliquées; après des atermoiements, des compromis, elle disparut. Les nations font entre elles des échanges scientifiques comme des échanges commerciaux. J'ai pu m'assurer en Vénétie, pendant la guerre d'Italie, que les doctrines Broussaisiennes, presque abandonnées en France, florissaient en Italie, quant nous avions en France une sorte d'engouement pour l'émétique, méthode Rasorienne. J'ai donc vu la transition s'opérer dans toutes ses phases, et j'ai de plus subi les leçons de l'expérience. Après avoir saigné, émétisié, j'en étais venu à une thérapeutique extrêmement discrète, presque la méthode expectante, non pas dans le sens que lui donnait Asclépiade, mais dans les termes inspirés par la prudence. Maintenant l'on est entré dans une voie qui me paraît féconde et permet les plus belles espérances. Les chiffres statistiques que je présente n'ont qu'une prétention : indiquer d'une manière à peu près certaine la bonne moyenne des résultats obtenus par les diverses médications à l'époque où je les réunissais. La mortalité constatée dans mon service peut être considérée comme représentant une proportion mortuaire très acceptable. C'est en Afrique, débutant dans le service hospitalier, que je recueillis mes premières observations. Les résultats de ma médication n'étaient pas brillants; j'avais une mortalité proportionnelle de trente pour cent. Pendant un court séjour à Longwy, avant la guerre de 1870 et pendant le siège de cette ville, il y avait amélioration ; mais la mortalité était considérable, vingt pour cent. Ce n'est véritablement qu'à Lyon, où, à la tête d'un grand service, je pus réunir un nombre assez considérable d'observations pour établir des statistiques ayant une réelle valeur. Outre les malades entrés pour cause de fièvre typhoïde, affection endémique dans cette cité, j'avais eu à traiter 314 MÉMOIRES.