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constater la maladie de ses membres, malades hors Paris, par des confrères de son choix et même, dans certains cas, par des administrateurs spécialement délégués pour ce service. Tout associé, qui quitte la France, perd ses droits à l'indemnité pendant son absence. La Corse, l'Algérie et la Tunisie font partie de la France. Art. 17. — En cas de déclaration tardive de la maladie, l'indemnité ne pourra courir qu'à partir du troisième jour qui précédera la date de la déclaration et celle du certificat médical qui doit l'accompagner. En cas de déclaration reconnue frauduleuse, l'associé sera passible de l'article 12 (Privation des droits à l'indemnité). Art. 18. — Lorsque l'associé cesse d'être malade et reprend ses occupations, il est tenu d'en prévenir le Président; faute par lui de le faire, il sera passible d'une amende de 20 francs. En cas de déclaration reconnue volontairement inexacte l'associé sera passible du même article que précédemment (Article 13). Art. 19. — La maladie ne peut en aucun cas interrompre le paiement de la cotisation. Art. 23. — L'indemnité, déduction faite des frais de correspondance, de consultation de maladie, d'envoi d'argent, ne sera payée qu'à partir du neuvième jour qui suivra la déclaration de maladie exigée par l'article 17. Art. 24. — Le sociétaire malade ne pourra toucher l'indemnité pour séjour aux eaux, à la campagne, aux stations hivernales, etc., même utile au traitement ou à la convalescence, à moins d'une décision spéciale du conseil. Le Président devra toujours être prévenu 5 jours au moins avant son départ par le sociétaire qui a l'intention de quitter Paris. Association Médicale Mutuelle du Département de la Seine Fondée par le Docteur LAGOGUEY APPROUVÉE PAR ARRÊTÉ MINISTÉRIEL DU 7 DÉCEMBRE 1886 AVIS IMPORTANT Bulletin A Ce bulletin, absolument nécessaire pour le règlement de l'indemnité de maladie, devra être détaché par le sociétaire malade ou son entourage et envoyé au Président le premier de chaque mois ou dès la reprise du travail en indiquant exactement la date de celle-ci. L'administrateur délégué pour visiter le malade devra inscrire la date de ses visites très régulièrement dans les cases ci-dessous.
maladie exigée par l'article 17. Art. 24. — Le sociétaire malade ne pourra toucher l'indemnité pour séjour aux eaux, à la campagne, aux stations hivernales, etc., même utile au traitement ou à la convalescence, à moins d'une décision spéciale du conseil. Le Président devra toujours être prévenu 5 jours au moins avant son départ par le sociétaire qui a l'intention de quitter Paris. Association Médicale Mutuelle du Département de la Seine Fondée par le Docteur LAGOGUEY APPROUVÉE PAR ARRÊTÉ MINISTÉRIEL DU 7 DÉCEMBRE 1886 AVIS IMPORTANT Bulletin A Ce bulletin, absolument nécessaire pour le règlement de l'indemnité de maladie, devra être détaché par le sociétaire malade ou son entourage et envoyé au Président le premier de chaque mois ou dès la reprise du travail en indiquant exactement la date de celle-ci. L'administrateur délégué pour visiter le malade devra inscrire la date de ses visites très régulièrement dans les cases ci-dessous. [NOM ET ADRESSE] DATES DES VISITES DE L'ADMINISTRATEUR 1er SEMAINE 2ème SEMAINE 3ème SEMAINE 4ème SEMAINE DATE EXACTE de la reprise du travail I Association médicale Mutuelle du Département de la Seine Fondée par le Docteur LAGOGUEY APPROUVÉE PAR ARRÊTÉ MINISTÉRIEL DU 7 DÉCEMBRE 1886 AVIS IMPORTANT Bulletin B En cas de Prolongation de la Maladie Ce bulletin, absolument nécessaire pour le règlement de l'indemnité de maladie, devra être détaché par le sociétaire malade ou son entourage et envoyé au Président le premier de chaque mois ou dès la reprise du travail en indiquant exactement la date de celle-ci. L'administrateur délégué pour visiter le malade devra inscrire la date de ses visites très régulièrement dans les cases ci-dessous. NOM ET ADRESSE DATES DES VISITES DE L'ADMINISTRATEUR 5ème SEMAINE 6ème SEMAINE 7ème SEMAINE 8ème SEMAINE 9ème SEMAINE DATE EXACTE de la reprise du travail GUINARD Chirurgien de l'Hôtel-Dieu Messieurs, Je suis vraiment impressionné de vous voir si nombreux autour de moi et je vous remercie de tout mon cœur de votre accueil qui me touche profondément. Merci de me donner, un instant, cette sensation très douce, je vous assure, qu'un de nos grands écrivains appelle le "coup d'aile". Je ne peux
cas de Prolongation de la Maladie Ce bulletin, absolument nécessaire pour le règlement de l'indemnité de maladie, devra être détaché par le sociétaire malade ou son entourage et envoyé au Président le premier de chaque mois ou dès la reprise du travail en indiquant exactement la date de celle-ci. L'administrateur délégué pour visiter le malade devra inscrire la date de ses visites très régulièrement dans les cases ci-dessous. NOM ET ADRESSE DATES DES VISITES DE L'ADMINISTRATEUR 5ème SEMAINE 6ème SEMAINE 7ème SEMAINE 8ème SEMAINE 9ème SEMAINE DATE EXACTE de la reprise du travail GUINARD Chirurgien de l'Hôtel-Dieu Messieurs, Je suis vraiment impressionné de vous voir si nombreux autour de moi et je vous remercie de tout mon cœur de votre accueil qui me touche profondément. Merci de me donner, un instant, cette sensation très douce, je vous assure, qu'un de nos grands écrivains appelle le "coup d'aile". Je ne peux m'empêcher au début de cette leçon de jeter un rapide coup d'œil sur le chemin que j'ai parcouru avant d'arriver à cet amphithéâtre. Je le vois, hélas ! jalonné par la mort de bien des disparus. Passons. En novembre 1875, poussé par le docteur Reimbault, excellent médecin de Saint-Etienne, ma ville natale, mon départ pour Paris fut décidé. Et je dédie cette petite anecdote à ceux d'entre vous qui seraient un peu superstitieux. Je vois encore le quai de la gare où toute ma famille attendait très émue le départ du train qui devait m'emporter pour toujours loin du foyer. Vous connaissez tous la solennité triste de ces séparations dont notre poète Haraucourt a si bien noté la mélancolie en disant: "Partir, c'est mourir un peu." Pour faire bonne contenance à ce moment, je pris une feuille de mon carnet de poche et j'écrivis: "Voilà mon adresse dans trente ans: Docteur Guinard, chirurgien de l'Hôtel-Dieu, Paris," et comme le train s'ébranlait, je jetais aux miens ce papier prophétique. Il y a tout juste trente ans que se passait cette petite fête de famille. Et voilà réalisé le rêve fou de ma jeunesse. Eh bien, Messieurs, sachez-le, vous pouvez tous vous
ville natale, mon départ pour Paris fut décidé. Et je dédie cette petite anecdote à ceux d'entre vous qui seraient un peu superstitieux. Je vois encore le quai de la gare où toute ma famille attendait très émue le départ du train qui devait m'emporter pour toujours loin du foyer. Vous connaissez tous la solennité triste de ces séparations dont notre poète Haraucourt a si bien noté la mélancolie en disant: "Partir, c'est mourir un peu." Pour faire bonne contenance à ce moment, je pris une feuille de mon carnet de poche et j'écrivis: "Voilà mon adresse dans trente ans: Docteur Guinard, chirurgien de l'Hôtel-Dieu, Paris," et comme le train s'ébranlait, je jetais aux miens ce papier prophétique. Il y a tout juste trente ans que se passait cette petite fête de famille. Et voilà réalisé le rêve fou de ma jeunesse. Eh bien, Messieurs, sachez-le, vous pouvez tous vous faire une place au soleil: vous avez tous votre bistouri de maréchal dans votre gibbe; et ne croyez pas que, pour cela, il vous soit nécessaire d'avoir des appuis et des relations extraordinaires. Je ne connaissais personne à Paris dans le monde médical il y a trente ans, et je n'avais pour appui que M. Ducom, un vieux camarade de mon père, qui était pharmacien en chef de Lariboisière. C'est lui qui, dès mon arrivée, me conduisit dans le service de Tillaux, et c'est dans la fréquentation assidue de ce maître que je m'enthousiasmai pour la chirurgie et les malades. Et voici qu'aujourd'hui je suis dans cet amphithéâtre où j'ai vu Tillaux faire sa première leçon et inaugurer son cours libre de clinique avant d'obtenir la chaire de professeur à la Faculté. Et voici aussi que j'ai pour voisin, à la chaire de clinique de l'Hôtel-Dieu, M. Le Dentu, un des disciples préférés de Verneuil qui l'a précédé dans cette chaire. Tillaux et Verneuil, mes deux seuls maîtres en chirurgie, ont donc tous deux enseigné ici même et je me considère un peu dans l'éternelle et séculaire "course du flambeau", comme le porte-flambeau intermédiaire entre eux et vous. Vous trouverez
n'avais pour appui que M. Ducom, un vieux camarade de mon père, qui était pharmacien en chef de Lariboisière. C'est lui qui, dès mon arrivée, me conduisit dans le service de Tillaux, et c'est dans la fréquentation assidue de ce maître que je m'enthousiasmai pour la chirurgie et les malades. Et voici qu'aujourd'hui je suis dans cet amphithéâtre où j'ai vu Tillaux faire sa première leçon et inaugurer son cours libre de clinique avant d'obtenir la chaire de professeur à la Faculté. Et voici aussi que j'ai pour voisin, à la chaire de clinique de l'Hôtel-Dieu, M. Le Dentu, un des disciples préférés de Verneuil qui l'a précédé dans cette chaire. Tillaux et Verneuil, mes deux seuls maîtres en chirurgie, ont donc tous deux enseigné ici même et je me considère un peu dans l'éternelle et séculaire "course du flambeau", comme le porte-flambeau intermédiaire entre eux et vous. Vous trouverez dans mon enseignement un reflet des leçons de ces deux maîtres; vous serez leurs élèves au second degré; et ainsi se vérifiera encore la forte pensée d'Auguste Comte: "Les morts gouvernent les vivants." Il est impossible de trouver deux natures aussi différentes que celles de Tillaux et de Verneuil, et deux enseignements aussi dissemblables, Un seul point leur était commun, l'honnêteté scientifique, la probité professionnelle, l'amour des malades et des élèves. Mais il n'est pas jusqu'aux plus petites questions de pratique sur lesquelles ils ne fussent séparés. Verneuil laissait béantes les plaies d'amputation du sein ou des membres; Tillaux les suturait avec soin. Verneuil soignait les fractures du radius en laissant le poignet rélevé, la main en extension; Tillaux les traitait en immobilisant la main dans la flexion forcée. Verneuil recommandait les petites incisions, "l'économie de la peau de ses semblables," comme il disait; Tillaux aimait les larges débridements "pour y voir clair". Je pourrais continuer ainsi pour presque toute la thérapeutique chirurgicale. Et à bien d'autres points de vue, la dissemblance était aussi marquée. L'un, petit, râblé, linear et spirituel, l'autre lourd de sa force musculaire et de sa corpulence; le premier prompt à tous les enthousiasmes, ardent aux
deux enseignements aussi dissemblables, Un seul point leur était commun, l'honnêteté scientifique, la probité professionnelle, l'amour des malades et des élèves. Mais il n'est pas jusqu'aux plus petites questions de pratique sur lesquelles ils ne fussent séparés. Verneuil laissait béantes les plaies d'amputation du sein ou des membres; Tillaux les suturait avec soin. Verneuil soignait les fractures du radius en laissant le poignet rélevé, la main en extension; Tillaux les traitait en immobilisant la main dans la flexion forcée. Verneuil recommandait les petites incisions, "l'économie de la peau de ses semblables," comme il disait; Tillaux aimait les larges débridements "pour y voir clair". Je pourrais continuer ainsi pour presque toute la thérapeutique chirurgicale. Et à bien d'autres points de vue, la dissemblance était aussi marquée. L'un, petit, râblé, linear et spirituel, l'autre lourd de sa force musculaire et de sa corpulence; le premier prompt à tous les enthousiasmes, ardent aux sanctions sémantiques, le second, calme et pondéré, plein de jugement clinique et de gros bon sens. Aramis et Porthos, disions-nous familièrement au temps où on lisait encore les Trois Mousquetaires. Et tous les deux avaient ce trait commun qu'ils étaient adorés de leurs malades et de leurs élèves: l'un en les traitant avec la familiarité spirituelle d'un gavroche qui serait de l'Institut, l'autre en leur parlant avec une bonhomie toute affectueuse, une rondeur et une bonne grâce toutes normandes. Mais je ne veux pas faire ici un "éloge" de Verneuil et de Tillaux. M. Reclus m'a précédé, sur ce point, c'est tout dire, et personne ne saurait se mesurer à lui sur le terrain littéraire. De plus, je vous renvoie au discours prononcé hier par M. Nélaton, à la Société de chirurgie sur mon maître Tillaux. C'est l'éloge d'un bon chirurgien et d'un brave homme fait par un brave homme et un bon chirurgien. Je ne peux cependant pas entrer dans le sujet de cette conférence sans saluer M. Championnière, qui a marqué ce service de son empreinte et qu'un règlement impitoyable vous a enlevé, bien qu'il fût en pleine possession de son talent. Je n'ai pas à faire de
les traitant avec la familiarité spirituelle d'un gavroche qui serait de l'Institut, l'autre en leur parlant avec une bonhomie toute affectueuse, une rondeur et une bonne grâce toutes normandes. Mais je ne veux pas faire ici un "éloge" de Verneuil et de Tillaux. M. Reclus m'a précédé, sur ce point, c'est tout dire, et personne ne saurait se mesurer à lui sur le terrain littéraire. De plus, je vous renvoie au discours prononcé hier par M. Nélaton, à la Société de chirurgie sur mon maître Tillaux. C'est l'éloge d'un bon chirurgien et d'un brave homme fait par un brave homme et un bon chirurgien. Je ne peux cependant pas entrer dans le sujet de cette conférence sans saluer M. Championnière, qui a marqué ce service de son empreinte et qu'un règlement impitoyable vous a enlevé, bien qu'il fût en pleine possession de son talent. Je n'ai pas à faire de lui un éloge qui garderait une teinte mélancolique; il est fort heureusement dans toute sa vigueur intellectuelle et physique et j'espère bien lui offrir ici même l'hospitalité, pour profiter encore avec vous de son enseignement si personnel. Faut-il vous rappeler l'énergie, la persévérance, la ténacité de M. Desault, quand il a introduit en France l'antisepsie ? Au début de mes études, je me souviens combien le jeune chef du Bureau central, revenant de Londres avec des malles remplies de gaze phéniquée, de protectives, de mackintosh, etc., était l'objet des sarcasmes de la majorité de ses collègues et surtout de ses maîtres. On tâchait de ridiculiser « le rite antiseptique » et j'ai vu des chirurgiens s'incliner par moquerie devant l'aide qui leur présentait les pièces de pansement, comme un prêtre qui fait la genuflexion après les ablutions. On ne voyait dans sa persistance à vanter la méthode nouvelle, que l'entêtement d'un dogmatique, quand ce n'était que l'obstination de celui qui a entrevu la vérité. Et c'est grâce à cette méthode qu'il a pu hardiment vulgariser, en France, des opérations bien connues auparavant, mais qui n'étaient pas entrées dans la pratique journalière. Dans tous ses écrits on retrouve le même souci
a introduit en France l'antisepsie ? Au début de mes études, je me souviens combien le jeune chef du Bureau central, revenant de Londres avec des malles remplies de gaze phéniquée, de protectives, de mackintosh, etc., était l'objet des sarcasmes de la majorité de ses collègues et surtout de ses maîtres. On tâchait de ridiculiser « le rite antiseptique » et j'ai vu des chirurgiens s'incliner par moquerie devant l'aide qui leur présentait les pièces de pansement, comme un prêtre qui fait la genuflexion après les ablutions. On ne voyait dans sa persistance à vanter la méthode nouvelle, que l'entêtement d'un dogmatique, quand ce n'était que l'obstination de celui qui a entrevu la vérité. Et c'est grâce à cette méthode qu'il a pu hardiment vulgariser, en France, des opérations bien connues auparavant, mais qui n'étaient pas entrées dans la pratique journalière. Dans tous ses écrits on retrouve le même souci de ne donner que des aperçus personnels, des idées originales, sans se préoccuper des travaux antérieurs. Et ces travaux antérieurs, il les connaissait pourtant bien, comme il l'a montré dans son historique de la trepanation du crâne en particulier. Mais comme il a été parmi nous le premier prêtre fervent de la méthode antiseptique, il a pu les rajeunir et les faire siens, à la lumière du dogme nouveau. Ne croyez pas, Messieurs, que tout ceci soit dit comme un « compliment » banal et obligatoire au maître qui m'a précédé ; je l'ai écrit il y a douze ans déjà, alors que je n'étais lié à lui par aucun lien direct, et que j'étais loin de prévoir la situation qui m'est faite aujourd'hui. Vous voyez que le sillon est tout tracé et je n'ai qu'à le suivre ; la tâche m'est bien facilitée par tous ces devanciers ; j'ai tenu à le dire en quelques mots au début de mon enseignement, pour bien vous rappeler qu'ensi nous paraissons parfois aux très jeunes gens plus grands que nos prédécesseurs, c'est que nous sommes montés sur leurs épaules. Messieurs, c'est grâce à notre doyen, M. Debove, dont l'affectueuse bienveillance me poursuit
de la méthode antiseptique, il a pu les rajeunir et les faire siens, à la lumière du dogme nouveau. Ne croyez pas, Messieurs, que tout ceci soit dit comme un « compliment » banal et obligatoire au maître qui m'a précédé ; je l'ai écrit il y a douze ans déjà, alors que je n'étais lié à lui par aucun lien direct, et que j'étais loin de prévoir la situation qui m'est faite aujourd'hui. Vous voyez que le sillon est tout tracé et je n'ai qu'à le suivre ; la tâche m'est bien facilitée par tous ces devanciers ; j'ai tenu à le dire en quelques mots au début de mon enseignement, pour bien vous rappeler qu'ensi nous paraissons parfois aux très jeunes gens plus grands que nos prédécesseurs, c'est que nous sommes montés sur leurs épaules. Messieurs, c'est grâce à notre doyen, M. Debove, dont l'affectueuse bienveillance me poursuit depuis que je l'ai eu comme chef de clinique dans le vieil Hôtel-Dieu, que j'ai été chargé de vous faire un cours de clinique annexe. Je l'en remercie bien vivement. La clinique est l'étude du malade et du meilleur moyen de le guérir. C'est strictement dans cette formule que je limiterai mon enseignement. C'est dire que je n'ai pas l'intention de faire un cours de pathologie. Il y a pourtant avantage, il me semble, à ne pas se borner à étudier les malades qui se présentent à l'hôpital et à faire des leçons suivant les hasards de la clinique, c'est-à-dire « à la fortune du pot. » L'intérêt s'égare et se disperse, et je crois qu'il faut une sorte d'esprit de suite dans une série de leçons pour faire œuvre utile. Chaque leçon sera donc divisée en deux parties. Dans la première je traiterai de la pratique élémentaire de la chirurgie : ce seront des conseils pratiques de « petite chirurgie » comprenant les soins à donner aux mains du chirurgien et à la région opératoire des malades, la préparation des opérations, l'étude de l'arsenal chirurgical, des instruments utiles ou indispensables ; les précautions à prendre après les interventions, les
limiterai mon enseignement. C'est dire que je n'ai pas l'intention de faire un cours de pathologie. Il y a pourtant avantage, il me semble, à ne pas se borner à étudier les malades qui se présentent à l'hôpital et à faire des leçons suivant les hasards de la clinique, c'est-à-dire « à la fortune du pot. » L'intérêt s'égare et se disperse, et je crois qu'il faut une sorte d'esprit de suite dans une série de leçons pour faire œuvre utile. Chaque leçon sera donc divisée en deux parties. Dans la première je traiterai de la pratique élémentaire de la chirurgie : ce seront des conseils pratiques de « petite chirurgie » comprenant les soins à donner aux mains du chirurgien et à la région opératoire des malades, la préparation des opérations, l'étude de l'arsenal chirurgical, des instruments utiles ou indispensables ; les précautions à prendre après les interventions, les soins pré et post-opératoires en un mot. Toutes les premières moitiés de mes leçons se suivront donc, comme un traité élémentaire de petite chirurgie. Je tâcherai de condenser tout ce qu'on ne vous dit pas dans les livres et de vous le présenter sous une forme claire et simple. La seconde moitié de chaque leçon sera consacrée à l'examen devant vous d'un malade. Je vous présenterai un malade sur la table d'opération et je ferai devant vous un diagnostic précis et raisonné, dont nous vérifierons aussitôt, par l'acte opératoire, l'exactitude. Et quand mon diagnostic sera erroné, celui qui n'aura jamais fait d'erreur me jettera la première pierre. L'important, ce n'est pas de faire un diagnostic exact, c'est de raisonner juste. Si vous vous trompez en raisonnant juste, c'est le malade qui est dans son tort : c'est une exception. Je vous aurai montré dans tous les cas qu'il faut réagir contre cette tendance fâcheuse, qui consiste à pratiquer à tort et à travers des incisions exploratoires sans avoir fait de diagnostic. Vous m'avez vu, il y a huit jours, diagnostiquer, chez un de nos malades de la salle Saint-Côme, un kyste hydatique de l'arrière-cavité des épiploons, et la laparotomie, faite
seconde moitié de chaque leçon sera consacrée à l'examen devant vous d'un malade. Je vous présenterai un malade sur la table d'opération et je ferai devant vous un diagnostic précis et raisonné, dont nous vérifierons aussitôt, par l'acte opératoire, l'exactitude. Et quand mon diagnostic sera erroné, celui qui n'aura jamais fait d'erreur me jettera la première pierre. L'important, ce n'est pas de faire un diagnostic exact, c'est de raisonner juste. Si vous vous trompez en raisonnant juste, c'est le malade qui est dans son tort : c'est une exception. Je vous aurai montré dans tous les cas qu'il faut réagir contre cette tendance fâcheuse, qui consiste à pratiquer à tort et à travers des incisions exploratoires sans avoir fait de diagnostic. Vous m'avez vu, il y a huit jours, diagnostiquer, chez un de nos malades de la salle Saint-Côme, un kyste hydatique de l'arrière-cavité des épiploons, et la laparotomie, faite aussitôt après l'examen, a montré que tels étaient bien la nature et le siège anatomique de la tumeur. Il s'agissait d'un homme de quarante ans qui avait dans l'abdomen, depuis un an, une tumeur d'une dureté de pierre et du volume des deux poings. Pour vous indiquer son siège, je vous dirai seulement qu'on avait pensé à une rate mobile, à une tumeur du rein gauche, à une tumeur de la grande courbure de l'estomac, à une tumeur de l'angle du côlon. En faisant placer ce malade sur le côté droit, la tumeur très mobile se déplaçait à droite et dépassait la ligne médiane, et dans cette position on trouvait néanmoins, à la percussion, la matité splénique : ce n'était donc pas une rate. Une tumeur du rein gauche de ce volume aurait donné quelque symptôme urinaire : or, les urines étaient absolument normales et n'avaient jamais contenu ni sang, ni pus. Quant à une tumeur du côlon, il n'y fallait pas penser, car avec un volume pareil aurait provoqué des troubles intestinaux, et le malade n'avait jamais rien présenté d'anormal de ce côté. Restait l'estomac : l'insufflation de l'estomac, fut pratiquée séance tenante, comme je l'ai proposé, avec la