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avons toujours remarqué qu’à la condition de la répartir en très petites prises à tous les repas de la journée, elle était fort bien supportée même par les nourrissons les plus jeunes et de poids le plus minime. Pour un nourrisson de 3 kilos, nous mettons une cuillerée à café de poudre de viande dans un biberon de 100 gr. d’eau sucrée et nous donnons une vingtaine de grammes de ce mélange avant chaque biberon de lait. Il faut insister enfin sur les excellents effets que nous avons cru retirer de l’emploi du sérum de Quinton à fortes doses. Ce produit a au moins l’avantage d’être merveilleusement toléré, puisque chez les deux athrepsiques dont nous venons de rapporter l’observation, nous avons pu injecter sans incident jusqu’à 6 litres de sérum en deux mois et demi pour des sujets de 3 à 4 kilos. En résumé, du fait de son accroissement rapide, le nourrisson a des besoins alimentaires considérables. Il n’y a LA PEDIATRIE PRATIQUE VII. Conclusions En résumé, du fait de son accroissement rapide, le nourrisson a des besoins alimentaires considérables. Il n’y a SULFARSÉNOL (Dérivé sulfureux du mercure) ADOPTÉ PAR LES HÔPITAUX TRAITEMENT de CHOIX des NOURRISSONS par injections sous-cutanées DISPARITION DES ACCIDENTS NÉGATIVATION DES RÉACTIONS SÉROLOGIQUES DÉVELOPPEMENT NORMAL DES ENFANTS Laboratoire de Biochimie Médicale R. PLUCHON, O & Phun l'c classe 36, Rue Claude-Lorrain, PARIS (16") R. C. Seine 1092S Sauvez les Enfants débiles pour remplacement du lait L'OLIVIER HYDRATANT Le pouvoir hydratant est considérable et sa composition plus avancée que celle du lait courant. LE SANZO contient 14 % de matières grasses et s’assimile dans la proportion de 98 % Dépôt: Pharmacie DEHORTER 36, Rue de Puebla, LILLE PRODUIT AGREABLE A BASE DE GLYCERINE. PAS DE TROUBLES DIGESTIFS LYMPHATICITÉ CONVALESCENCE TUBERCULOSE DOSE QUOTIDIENNE : Adultes : 3 cuillerées à soupe; Enfants par cuillerée à café, après les repas. LABORATOIRE DU HÔPITAL COULO-PALATIN PEPTALMINE Peptone de Viande et de Poisson. — Extrats d’Œuf et de Lait MÉDICATION ANTIANAPHYLACTIQUE POLYVALENT INDICATIONS : MIGRAINES, URTICAIRE, TROUBLES DIGESTIFS par assimilation défectueuse : Hémorrhagies de la FLEMB, PESTE DHEURE : HEMOCHROMIE, SOMNOLENCE
sous-cutanées DISPARITION DES ACCIDENTS NÉGATIVATION DES RÉACTIONS SÉROLOGIQUES DÉVELOPPEMENT NORMAL DES ENFANTS Laboratoire de Biochimie Médicale R. PLUCHON, O & Phun l'c classe 36, Rue Claude-Lorrain, PARIS (16") R. C. Seine 1092S Sauvez les Enfants débiles pour remplacement du lait L'OLIVIER HYDRATANT Le pouvoir hydratant est considérable et sa composition plus avancée que celle du lait courant. LE SANZO contient 14 % de matières grasses et s’assimile dans la proportion de 98 % Dépôt: Pharmacie DEHORTER 36, Rue de Puebla, LILLE PRODUIT AGREABLE A BASE DE GLYCERINE. PAS DE TROUBLES DIGESTIFS LYMPHATICITÉ CONVALESCENCE TUBERCULOSE DOSE QUOTIDIENNE : Adultes : 3 cuillerées à soupe; Enfants par cuillerée à café, après les repas. LABORATOIRE DU HÔPITAL COULO-PALATIN PEPTALMINE Peptone de Viande et de Poisson. — Extrats d’Œuf et de Lait MÉDICATION ANTIANAPHYLACTIQUE POLYVALENT INDICATIONS : MIGRAINES, URTICAIRE, TROUBLES DIGESTIFS par assimilation défectueuse : Hémorrhagies de la FLEMB, PESTE DHEURE : HEMOCHROMIE, SOMNOLENCE après les repas ou SOMBULEURS COLITES, ASTHMES, PRURITS, ECZÉMAS, et en général diverses manifestations anaphylactiques Posologie : ADULTES. — 2 dragées une heure avant chacun des trois repas. ENFANTS. — Moitié de ces doses. Echantillons et Notice. — Laboratoire des Produits Scientifiques. — 5, Rue Champal. — PARIS VIII. Introduction Les formes cliniques de l’appendicite chez l’enfant sont souvent des formes atypiques, masquées par d’autres manifestations plus frappantes. La médecine ne pouvait rester insensible à ces observations et déjà, quelques auteurs comme Pellerin et Biquet, ont souligné l’importance de certaines formes très particulières d’appendicite. Par ailleurs, les résultats d’une enquête menée en 1933 par le Professeur Huchet sur 1.500 cas d’appendicectomies montrent que 10 % des opérations ont été pratiquées chez des enfants âgés de moins de 2 ans. On a déjà beaucoup écrit sur l’appendicite, et l’on écrira beaucoup encore sur ce sujet. Il est d'abord très vaste par lui-même ; il est aussi très angoissant, car en présence d'une crise d'appendicite même très bénigne, personne ne peut prévoir comment elle se terminera, mais il est surtout, constamment en quelque sorte, à retouches, car l'intervention en tendant à devenir plus précoce nous renseigne davantage sur la variété des lésions
Les formes cliniques de l’appendicite chez l’enfant sont souvent des formes atypiques, masquées par d’autres manifestations plus frappantes. La médecine ne pouvait rester insensible à ces observations et déjà, quelques auteurs comme Pellerin et Biquet, ont souligné l’importance de certaines formes très particulières d’appendicite. Par ailleurs, les résultats d’une enquête menée en 1933 par le Professeur Huchet sur 1.500 cas d’appendicectomies montrent que 10 % des opérations ont été pratiquées chez des enfants âgés de moins de 2 ans. On a déjà beaucoup écrit sur l’appendicite, et l’on écrira beaucoup encore sur ce sujet. Il est d'abord très vaste par lui-même ; il est aussi très angoissant, car en présence d'une crise d'appendicite même très bénigne, personne ne peut prévoir comment elle se terminera, mais il est surtout, constamment en quelque sorte, à retouches, car l'intervention en tendant à devenir plus précoce nous renseigne davantage sur la variété des lésions appendiculaires et péri-appendiculaires, fixant ainsi beaucoup mieux que la clinique, par une sorte de biopsie, les modalités si différentes de l'affection. C'est pour cela que l'histoire de l'appendicite sans cesse se renouvelle. Il y a longtemps que les cliniciens ont affirmé que l'appendicite avait des façons spéciales de se conduire chez l'enfant, Ces modalités particulières au jeune âge, tous les livres classiques les mentionnent. Mais trop souvent en quelques mots, et les traités eux-mêmes de Médecine des Enfants n'ont pas l'habitude d'en présenter un tableau bien défini. Ils se bornent à l'opposer par ses caractères particuliers à la description symptomatique de l'adulte. Un des seuls peut-être, le Professeur Ombredanne, dans son Précis clinique et opératoire de chirurgie infantile, consacre à ce sujet quelques pages tout à fait instructives en se plaçant du reste surtout au point de vue de l'indication chirurgicale. Peut-être même faut-il voir dans ces différences parfois accentuées qui séparent les formes cliniques de l'appendicite aux différents âges de la vie, la cause des hésitations qui se manifestent encore parmi les chirurgiens à fixer d'une façon précise les indications de l'intervention. Presque toutes les statistiques groupent ensemble les appendicites des enfants et celles de l'adulte et dégagent mal
chez l'enfant, Ces modalités particulières au jeune âge, tous les livres classiques les mentionnent. Mais trop souvent en quelques mots, et les traités eux-mêmes de Médecine des Enfants n'ont pas l'habitude d'en présenter un tableau bien défini. Ils se bornent à l'opposer par ses caractères particuliers à la description symptomatique de l'adulte. Un des seuls peut-être, le Professeur Ombredanne, dans son Précis clinique et opératoire de chirurgie infantile, consacre à ce sujet quelques pages tout à fait instructives en se plaçant du reste surtout au point de vue de l'indication chirurgicale. Peut-être même faut-il voir dans ces différences parfois accentuées qui séparent les formes cliniques de l'appendicite aux différents âges de la vie, la cause des hésitations qui se manifestent encore parmi les chirurgiens à fixer d'une façon précise les indications de l'intervention. Presque toutes les statistiques groupent ensemble les appendicites des enfants et celles de l'adulte et dégagent mal ce qui appartient aux uns et aux autres. Il y a donc un intérêt réel à concentrer dans une vue d'ensemble l'histoire de la maladie chez l'enfant; histoire sans doute glanée de ci, de là, mais appuyée surtout sur les constatations immédiates que donne la pratique opératoire, et je dirais volontiers, surtout la pratique hospitalière; car c'est surtout dans le milieu hospitalier qu'on est amené à opérer sans faire le choix de l'heure et que l'on peut saisir ainsi sur le vif, et à toutes les périodes, toutes les modalités de cette affection si protéiforme. Dans un article paru dans ce journal même en juin dernier, le Docteur Fumi, l'un des assistants de la Clinique de Pédiatrie de Rome, étudiait les caractères spéciaux des infections péritonéales de l'enfance; et l'idée maîtresse qui se dégageait de son travail était la facilité avec laquelle le péritoine de l'enfant accueille toutes les infections. De même que c'est surtout ce péritoine qui est atteint par la bacillose; de même que la péritonite à pneumocoques, à gonocoques, à colibacilles, sont l'apanage habituel du jeune âge, c'est chez l'enfant que plus volontiers la lésion de l'appendice donne naissance à ces péritonites foudroyantes qui, aujourd'hui encore, comportent
volontiers, surtout la pratique hospitalière; car c'est surtout dans le milieu hospitalier qu'on est amené à opérer sans faire le choix de l'heure et que l'on peut saisir ainsi sur le vif, et à toutes les périodes, toutes les modalités de cette affection si protéiforme. Dans un article paru dans ce journal même en juin dernier, le Docteur Fumi, l'un des assistants de la Clinique de Pédiatrie de Rome, étudiait les caractères spéciaux des infections péritonéales de l'enfance; et l'idée maîtresse qui se dégageait de son travail était la facilité avec laquelle le péritoine de l'enfant accueille toutes les infections. De même que c'est surtout ce péritoine qui est atteint par la bacillose; de même que la péritonite à pneumocoques, à gonocoques, à colibacilles, sont l'apanage habituel du jeune âge, c'est chez l'enfant que plus volontiers la lésion de l'appendice donne naissance à ces péritonites foudroyantes qui, aujourd'hui encore, comportent un si grave pronostic. Et le Docteur Fumi se demandait s'il s'agissait là d'une prédisposition spéciale des cellules de la séreuse, si des conditions anatomiques particulières ne facilitaient pas la propagation de l'infection, ou si plus probablement ce péritoine, encore jeune, n'avait pas eu le temps de se vacciner, grâce à des infections plus discrètes. Quoi qu'il en soit, le fait demeure, le péritoine de l'enfant se défend moins bien que celui de l'adulte et là est la cause profonde des différences qui existent entre les deux symptomatologies. Tout de suite, remarquons que cette idée de pathologie générale est singulièrement corroborée par une première constatation à la fois clinique et opératoire. Le phénomène du garganté péritonéal est moins fréquent et surtout, en général, moins étendu chez l'enfant que chez l'adulte. Lorsqu'il existe, il est souvent très passager et lorsque l'opération, faute de commençant précis, amène, à l'hôpital, le chirurgien sur ces lésions encore insuffisamment refroidies, il ne rencontre le plus souvent que des adhérences limitées aux alentours directs de l'appendice, au lieu de ces barrières adhérentielles qui obstruent largement le chemin et rendent parfois périlleuse l'ablation de l'appendice malade de l'adulte. Un troisième fait anatomo-pathologique caractérise encore l'appendicite de l'enfance,
à des infections plus discrètes. Quoi qu'il en soit, le fait demeure, le péritoine de l'enfant se défend moins bien que celui de l'adulte et là est la cause profonde des différences qui existent entre les deux symptomatologies. Tout de suite, remarquons que cette idée de pathologie générale est singulièrement corroborée par une première constatation à la fois clinique et opératoire. Le phénomène du garganté péritonéal est moins fréquent et surtout, en général, moins étendu chez l'enfant que chez l'adulte. Lorsqu'il existe, il est souvent très passager et lorsque l'opération, faute de commençant précis, amène, à l'hôpital, le chirurgien sur ces lésions encore insuffisamment refroidies, il ne rencontre le plus souvent que des adhérences limitées aux alentours directs de l'appendice, au lieu de ces barrières adhérentielles qui obstruent largement le chemin et rendent parfois périlleuse l'ablation de l'appendice malade de l'adulte. Un troisième fait anatomo-pathologique caractérise encore l'appendicite de l'enfance, c'est la fréquence de grands abcès péritonéaux de propagation; parfois unique, parfois au nombre de deux ou même de trois, ils constituent de vastes collections plus ou moins indépendantes les unes des autres. Le Professeur Ombredanne a insisté sur la thérapeutique de ces abcès. Sachons qu'ils sont presque toujours inférieurs et se font de préférence vers le petit bassin. On peut dire que dans ses fusées purulentes, l'appendicite de l'enfant aime l'excavation pelvienne. Il y a là un stade intermédiaire entre l'abcès appendiculaire proprement dit et la péritonite généralisée. LA PEDIATRIE PRATIQUE VI Dyspepsies gastro-intestinales par insuffisance secrétorylle. (Produit français, 20, rue de Vienne, PARIS) Envoi d'échantillons aux médecins FARINE ACTIF SALVY PHLOINE APHLOINE TROUETTE-PERRET CRÉOSOTE PERRETTROUETTE-PERRET ELIXIRE DES TROUBLES DE L'ESTOMAC Des bulets à saler par jour Envoi gratuit dans la mairie. POUR TOUTES LES MAIGNANTRIES. 15, rue Didot, 15, rue Didot, PARIS. GOUTTES LARYNGEES de TROUETTE-PERRET (Créosote, Goudron de Toul) Le remède le plus puissant contre les Affections des Voies Respiratoires Quatre Capsules par jour aux repas. TROUETTE. 15, rue Didot, 15, rue Didot, PARIS. GASTRO-ENTÉRITES DES NOURRISSONS DIARRHÉES INFANTILES, Troubles Dyspeptiques de la 1ère Enfance Premier article, Clins, avril 1925, et à suivre, est consacré à ces
et se font de préférence vers le petit bassin. On peut dire que dans ses fusées purulentes, l'appendicite de l'enfant aime l'excavation pelvienne. Il y a là un stade intermédiaire entre l'abcès appendiculaire proprement dit et la péritonite généralisée. LA PEDIATRIE PRATIQUE VI Dyspepsies gastro-intestinales par insuffisance secrétorylle. (Produit français, 20, rue de Vienne, PARIS) Envoi d'échantillons aux médecins FARINE ACTIF SALVY PHLOINE APHLOINE TROUETTE-PERRET CRÉOSOTE PERRETTROUETTE-PERRET ELIXIRE DES TROUBLES DE L'ESTOMAC Des bulets à saler par jour Envoi gratuit dans la mairie. POUR TOUTES LES MAIGNANTRIES. 15, rue Didot, 15, rue Didot, PARIS. GOUTTES LARYNGEES de TROUETTE-PERRET (Créosote, Goudron de Toul) Le remède le plus puissant contre les Affections des Voies Respiratoires Quatre Capsules par jour aux repas. TROUETTE. 15, rue Didot, 15, rue Didot, PARIS. GASTRO-ENTÉRITES DES NOURRISSONS DIARRHÉES INFANTILES, Troubles Dyspeptiques de la 1ère Enfance Premier article, Clins, avril 1925, et à suivre, est consacré à ces troubles digestifs. SIROP DE TROUETTE-PERRET Le Sirop de Trouette-Perret, à la Papaille digestait lait, soigne la Dyspepsie, améliore les autres affections digestives, sans autre médication. Les COMPRIMÉS DE TROUETTE-PERRET à la PAPIERTE ont la même action. POUDRE VIANDE Heg. Com. Paris (Seine) 54.001! NISAMELINE de TROUETTE-PERRET contre AFFECTIONS CUTANÉES ET PRURIGINEUSES ET NÉVRALGIES S'offre aussi sous forme de Sirop, Pilules, Foudre de Trouette. 15, rue Didot, PARIS. NOM DE L'IMPRIMANT : V. RONDEL, 20, rue de Vienne, PARIS. La Sirop de Trouette-Perret est le remède le plus puissant contre les Affections des Voies Respiratoires. Quatre Capsules par jour aux repas. TRouette, 15, rue Didot, PARIS. ABCès LARYNGÉS, CONGÉS, EMYXÉMES. Mède le plus puissant pour les Affections des Voies Respiratoires. Quatre Capsules par jour aux repas. TRouette, 15, rue Didot, PARIS. NOM DE L'IMPRIMANT : V. RONDEL, 20, rue de Vienne, PARIS. Ces grands abcès ne se bornent pas à descendre vers les culs-de-sac péritonéaux inférieurs, lorsqu'ils tendent à progresser; se trouvant limités en bas anatomiquement, ils se réfléchissent en quelque sorte, remontent dans l'hypocondre gauche formant une collection en croissant sur laquelle nous avons à plusieurs reprises attiré l'attention, et que Fournier (de Rouen) a bien étudiée dans son mémoire.
PRURIGINEUSES ET NÉVRALGIES S'offre aussi sous forme de Sirop, Pilules, Foudre de Trouette. 15, rue Didot, PARIS. NOM DE L'IMPRIMANT : V. RONDEL, 20, rue de Vienne, PARIS. La Sirop de Trouette-Perret est le remède le plus puissant contre les Affections des Voies Respiratoires. Quatre Capsules par jour aux repas. TRouette, 15, rue Didot, PARIS. ABCès LARYNGÉS, CONGÉS, EMYXÉMES. Mède le plus puissant pour les Affections des Voies Respiratoires. Quatre Capsules par jour aux repas. TRouette, 15, rue Didot, PARIS. NOM DE L'IMPRIMANT : V. RONDEL, 20, rue de Vienne, PARIS. Ces grands abcès ne se bornent pas à descendre vers les culs-de-sac péritonéaux inférieurs, lorsqu'ils tendent à progresser; se trouvant limités en bas anatomiquement, ils se réfléchissent en quelque sorte, remontent dans l'hypocondre gauche formant une collection en croissant sur laquelle nous avons à plusieurs reprises attiré l'attention, et que Fournier (de Rouen) a bien étudiée dans son mémoire. De ce fait que le péritoine infantile se défend assez mal et crée relativement peu d'adhérences autour d'un appendice malade, il résulte que l'appendice, dans les cas de péritonite étendue, est en général assez aisé à trouver et que sa recherche ne prête très souvent à aucune manoeuvre particulièrement dangereuse. Le chirurgien devra donc pouvoir enlever presque toujours ce foyer d'infection permanent. D'autres circonstances donnent, encore un aspect particulier aux formes graves de l'appendicite chez l'enfant. La perforation totale de l'appendice se fait, lorsqu'elle existe, beaucoup plus vite à cet âge; perforation parfois brutale, mais le plus souvent après un court délai de vingt-quatre à trente-six heures, tandis qu'il est rarement de moins de quarante-huit heures chez l'adulte. Tous les auteurs ont noté que l'organisme infantile résiste mal à l'intoxication d'une vaste infection péritonéale, la toxémie apparaît beaucoup plus vite et l'organisme lâche pied rapidement et brusquement. Et cela, soit que la péritonite généralisée s'installe d'emblée, soit qu'elle se crée au cours d'une évolution déjà vieille de quelques jours. Tel petit malade qu'on a laissé la veille au soir avec les apparences d'une réaction précieuse et qui se fait progressivement, dont le visage est satisfaisant, dont les vomissements s'espacent, dont
Le chirurgien devra donc pouvoir enlever presque toujours ce foyer d'infection permanent. D'autres circonstances donnent, encore un aspect particulier aux formes graves de l'appendicite chez l'enfant. La perforation totale de l'appendice se fait, lorsqu'elle existe, beaucoup plus vite à cet âge; perforation parfois brutale, mais le plus souvent après un court délai de vingt-quatre à trente-six heures, tandis qu'il est rarement de moins de quarante-huit heures chez l'adulte. Tous les auteurs ont noté que l'organisme infantile résiste mal à l'intoxication d'une vaste infection péritonéale, la toxémie apparaît beaucoup plus vite et l'organisme lâche pied rapidement et brusquement. Et cela, soit que la péritonite généralisée s'installe d'emblée, soit qu'elle se crée au cours d'une évolution déjà vieille de quelques jours. Tel petit malade qu'on a laissé la veille au soir avec les apparences d'une réaction précieuse et qui se fait progressivement, dont le visage est satisfaisant, dont les vomissements s'espacent, dont le pouls d'abord plus rapide est descendu aux environs de cent. dont, le ventre même semble commencer à être moins ballonné, peut dans la nuit et, sans cause apparente, voir son état brusquement empirer, et nous le retrouvons le lendemain, à la visite, la figure décomposée, le nez effilé, le pouls filant et incomptable, les lèvres déjà violettes, les extrémités refroidies : il meurt dans la matinée. Encore une façon d'agir que l'appendicite présente rarement chez l'adulte. Nous avons tenu à mettre d'abord en lumière, les unes après les autres, les raisons profondes des caractères propres de l'appendicite chez l'enfant. On conçoit si bien l'importance qu'elles doivent avoir dans leur répercussion symptômatique, que tracer un tableau complet des signes de l'appendicite, à cet âge, nous amènerait à des redites. Ce qui importe bien davantage, c'est d'attirer l'attention sur un certain nombre d'aspects cliniques. À côté de leur intérêt propre, ils comportent, de précieux enseignements pour la détermination chirurgicale. Et d'abord, laissant de côté, parce que décrite dans presque tous les traités classiques, cette forme si spéciale, parfois si difficile à dépister, qui est celle des nourrissons et des tout petits. De même, il convient d'affirmer, et c'est une constatation que
pouls filant et incomptable, les lèvres déjà violettes, les extrémités refroidies : il meurt dans la matinée. Encore une façon d'agir que l'appendicite présente rarement chez l'adulte. Nous avons tenu à mettre d'abord en lumière, les unes après les autres, les raisons profondes des caractères propres de l'appendicite chez l'enfant. On conçoit si bien l'importance qu'elles doivent avoir dans leur répercussion symptômatique, que tracer un tableau complet des signes de l'appendicite, à cet âge, nous amènerait à des redites. Ce qui importe bien davantage, c'est d'attirer l'attention sur un certain nombre d'aspects cliniques. À côté de leur intérêt propre, ils comportent, de précieux enseignements pour la détermination chirurgicale. Et d'abord, laissant de côté, parce que décrite dans presque tous les traités classiques, cette forme si spéciale, parfois si difficile à dépister, qui est celle des nourrissons et des tout petits. De même, il convient d'affirmer, et c'est une constatation que nous avons faite bien souvent, que dès que l'enfant s'avance dans l'adolescence, atteint 14 ou 15 ans, ses réactions péritonéales tendent à prendre les façons d'être de celles de l'adulte; alors on voit apparaître les gros gâteaux péritonéaux, les formes dites de résistance, de même alors la toxémie est moins rapide et moins cataclysmique. Revenons à l'enfant proprement dit. Au début, la simple crise appendiculaire s'accompagne souvent chez lui d'une douleur qu'il supporte beaucoup moins aisément que l'adulte. Elle le surprend par son intensité. Debout, il marche courbé en deux, ses deux mains appuyées sur les hypocondres ; s'il est couché, il s'agite inconsidérément, gémit sans cesse, et il a surtout l'aspect spécial de la mine décomposée, suivant l'expression populaire. Ce sont des signes très importants de l'appendicite, mais qui, lorsqu'ils disparaissent rapidement, ne comportent pas un pronostic particulièrement grave. Mais il y a crise : et dès le début de cette crise certains signes méritent dans le jeune âge une attention particulière. Méfions-nous des douleurs vraiment atroces du début et surtout de sa rapide diffusion à tout l'abdomen : défions-nous de la persistance d'un faciès profondément atteint. Défions-nous enfin d'une température qui demeure à 39° ou au-dessus le lendemain