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analyse des urines (la recherche de l'albumine, du sucre et de l'acide diacétique, suffit). Cela fait, on pratiquera, bien entendu, un examen clinique de tous les organes du sujet. Au cours de cet examen (qui comportera un inventaire rigoureux de toutes les fonctions du système nerveux), on recherchera tous les signes possibles de syphilis héréditaire. En cas de doute, on interrogera, séparément, les parents, et au besoin on fera une ponction lombaire au jeune malade (recherche du taux de l'albumine ; numération des leucocytes à la cellule de Nageotte ; réaction de Wassermann ou mieux de Vérnes). Puis, pour éliminer la possibilité d'un syndrome d'hypertension intracrânienne, (quelle qu'en soit la cause), syndrome qui peut très bien ne se manifester, pendant assez longtemps, que par de la céphalée, on fera faire un examen oculaire complet, comportant la recherche de la stase papillaire. Cet examen, nous l'avons dit, servira de toutes façons ; outre qu'il permettra d'affirmer ou d'éliminer l'hypertension intracrânienne, il dépistera, en effet, assez souvent, l'asthénopie accommodative. Certaines affections du nez et du rhino-pharynx (ne pas oublier l'ethmoïde et les sinus) et des oreilles pouvant créer des céphalées, ces organes seront examinés par un spécialiste, s'il y a le moindre doute. Enfin on fera doser l'urée dans le sang. Bref, pour ne pas étendre trop ce chapitre, on pensera, successivement, après les causes ci-dessus (les plus importantes et les plus fréquentes) à toutes les causes de céphalées, énumérées dans les traités classiques. Enfin, on fera pratiquer l'examen radioscopique de tube digestif dont il a été question ci-dessus. Lorsque tout cela aura été pratiqué, on aura tout fait pour arriver à un diagnostic, et, après cet inventaire minutieux, on pourra, sans faire courir au sujet les risques d'un diagnostic erroné, poser celui de : céphalée de croissance. Le traitement à prescrire est le suivant : A) Tiologique 1° Faire de l'opiothérapie testiculaire, puisque nous avons choisi le cas, le plus fréquent, de la céphalée de l'homme (s'il agit d'une femme, bien entendu, opiothérapie ovarienne). Cette opiothérapie doit toujours être administrée sous forme d'injections intramusculaires d'extraits orchitiques aqueux et de lipides testiculaires,
doute. Enfin on fera doser l'urée dans le sang. Bref, pour ne pas étendre trop ce chapitre, on pensera, successivement, après les causes ci-dessus (les plus importantes et les plus fréquentes) à toutes les causes de céphalées, énumérées dans les traités classiques. Enfin, on fera pratiquer l'examen radioscopique de tube digestif dont il a été question ci-dessus. Lorsque tout cela aura été pratiqué, on aura tout fait pour arriver à un diagnostic, et, après cet inventaire minutieux, on pourra, sans faire courir au sujet les risques d'un diagnostic erroné, poser celui de : céphalée de croissance. Le traitement à prescrire est le suivant : A) Tiologique 1° Faire de l'opiothérapie testiculaire, puisque nous avons choisi le cas, le plus fréquent, de la céphalée de l'homme (s'il agit d'une femme, bien entendu, opiothérapie ovarienne). Cette opiothérapie doit toujours être administrée sous forme d'injections intramusculaires d'extraits orchitiques aqueux et de lipides testiculaires, alternativement. Ces injections, faites tous les deux jours, seront continuées fort longtemps, sans arrêt, jusqu'à disparition de la céphalée ; puis elles seront reprises de temps en temps. Sous leur influence, non seulement la céphalée disparaît, mais encore la morphologie du sujet se transforme et la puberté se complète. Bien mieux, beaucoup de sujets atteints d'insuffisance testiculaire ont, outre la céphalée, un état psychique mélancoliforme qui disparaît, lui aussi. L'opiothérapie par ingestion est insuffisante; les poudres ont perdu, en effet, une grande partie de leur efficacité du fait de la préparation et enfin sont considérablement altérées par les sucs digestifs. 2° En cas de stase intestinale chronique, prescrire de l'huile de paraffine; si besoin est, on renforce son action, de temps en temps, avec un laxatif végétal pris le soir ; en outre, on prescrira toujours, après la selle (rendue tous les jours à la même heure) un petit lavement frais, restitué quelques instants plus tard. Ce dernier est destiné à déterger l'ampoule rectale de son enduit fécal et c'est là un bon moyen d'enlever une notable quantité de toxines (et les plus toxiques parce que les plus vieilles). 3° L'asthénopie accommodative réclame des verres correcteurs soigneusement choisis. B) Traitement
mieux, beaucoup de sujets atteints d'insuffisance testiculaire ont, outre la céphalée, un état psychique mélancoliforme qui disparaît, lui aussi. L'opiothérapie par ingestion est insuffisante; les poudres ont perdu, en effet, une grande partie de leur efficacité du fait de la préparation et enfin sont considérablement altérées par les sucs digestifs. 2° En cas de stase intestinale chronique, prescrire de l'huile de paraffine; si besoin est, on renforce son action, de temps en temps, avec un laxatif végétal pris le soir ; en outre, on prescrira toujours, après la selle (rendue tous les jours à la même heure) un petit lavement frais, restitué quelques instants plus tard. Ce dernier est destiné à déterger l'ampoule rectale de son enduit fécal et c'est là un bon moyen d'enlever une notable quantité de toxines (et les plus toxiques parce que les plus vieilles). 3° L'asthénopie accommodative réclame des verres correcteurs soigneusement choisis. B) Traitement symptomatique et général 1° Repos intellectuel complet ; si possible séjour au grand air, mais ce n'est pas indispensable. 2° Se coucher et se lever tôt ; hydrothérapie tiède le matin, après l'évacuation de l'intestin. 3° Alimentation modérée ; pas de sauces grasses ni de charcuterie ; légumes verts abondants ; Jamais de chocolat. 4° En cas de céphalées trop violentes, cachet sédatif, mais toujours pris avec une infusion chaude, quelle qu'elle soit, et suivi de 3/4 d'heure de repos, allongé, sans dormir. En poursuivant cet ensemble thérapeutique avec ténacité, on ne tarde pas, en général, à voir la céphalée de croissance, qui dure parfois si longtemps (jusqu'à 15 et 18 ans) diminuer considérablement, au bout de 1 mois 1/2 à 2 mois, et disparaître au bout de 4 mois environ (parfois plus longtemps). Si l'on tient compte des souffrances des sujets, des conséquences importantes qu'entraîne une longue suspension des études, des alarmes des parents et enfin de la fréquence de cette céphalée de croissance, on conviendra qu'il importe de bien connaître, d'une part cette affection et, d'autre part un traitement ophtalmique qui a une influence si remarquable, alors que toutes les autres thérapeutiques ne donnent aucun résultat appréciable. TRAVAUX
; Jamais de chocolat. 4° En cas de céphalées trop violentes, cachet sédatif, mais toujours pris avec une infusion chaude, quelle qu'elle soit, et suivi de 3/4 d'heure de repos, allongé, sans dormir. En poursuivant cet ensemble thérapeutique avec ténacité, on ne tarde pas, en général, à voir la céphalée de croissance, qui dure parfois si longtemps (jusqu'à 15 et 18 ans) diminuer considérablement, au bout de 1 mois 1/2 à 2 mois, et disparaître au bout de 4 mois environ (parfois plus longtemps). Si l'on tient compte des souffrances des sujets, des conséquences importantes qu'entraîne une longue suspension des études, des alarmes des parents et enfin de la fréquence de cette céphalée de croissance, on conviendra qu'il importe de bien connaître, d'une part cette affection et, d'autre part un traitement ophtalmique qui a une influence si remarquable, alors que toutes les autres thérapeutiques ne donnent aucun résultat appréciable. TRAVAUX FRANÇAIS Une nouvelle observation d'électrocution par courant alternatif de 110 volts PAUL M. V. BALTHAZARD Dans une récente communication à l'Académie, nous avons montré, après Zimmern, Langlois, les dangers de la basse tension et rapporté l'observation d'un ouvrier électrocuté par un courant de 130 volts, alors qu'il travaillait étendu dans une chaudière, tenant à la main une lampe dite balladeuse. Nous avons depuis observé un nouveau cas d'électrocution par un courant de 110 volts servant à l'éclairage domestique. Dans la petite ville de C..., les installations électriques dans les maisons sont déjà anciennes et d'une façon générale en mauvais état. Le 18 juillet 1922, plusieurs courts-circuits se produisent simultanément dans des maisons. L'un d'eux, dans un hôtel de la ville, provoque l'incendie des papiers peints sur lesquels les fils cheminent sans moulures. Pour éteindre l'incendie, le patron, M. L... aidé de ses fils, jette de l'eau sur le mur et le plancher se trouve copieusement mouillé. M. L... essaye ensuite d'éteindre l'incendie avec une serviette mouillée, sans résultat. Un médecin, qui logeait dans l'hôtel conseille alors de couper les fils avec une hache, ce qui fut fait. A ce moment accourt l'électricien qui avait été prévenu; M. L... veut lui
une chaudière, tenant à la main une lampe dite balladeuse. Nous avons depuis observé un nouveau cas d'électrocution par un courant de 110 volts servant à l'éclairage domestique. Dans la petite ville de C..., les installations électriques dans les maisons sont déjà anciennes et d'une façon générale en mauvais état. Le 18 juillet 1922, plusieurs courts-circuits se produisent simultanément dans des maisons. L'un d'eux, dans un hôtel de la ville, provoque l'incendie des papiers peints sur lesquels les fils cheminent sans moulures. Pour éteindre l'incendie, le patron, M. L... aidé de ses fils, jette de l'eau sur le mur et le plancher se trouve copieusement mouillé. M. L... essaye ensuite d'éteindre l'incendie avec une serviette mouillée, sans résultat. Un médecin, qui logeait dans l'hôtel conseille alors de couper les fils avec une hache, ce qui fut fait. A ce moment accourt l'électricien qui avait été prévenu; M. L... veut lui donner des explications et saisit de la main gauche l'un des fils pendants. Il tombe dans les bras de son fils, tenant le conducteur électrique fortement serré dans sa main gauche; on le lui arrache en le saisissant par une partie qui était encore recouverte de son enveloppe. Le médecin, qui était remonté dans sa chambre, en descend précipitamment en entendant les appels au secours, et trouve M. L... affalé sous le comptoir, avec une respiration stérile et la face très cyanosée. Il le fait transporter dehors, puis aussitôt dans une pièce voisine, où il pratique la respiration artificielle; mais la mort survient presque aussitôt. Autopsie, l'autopsie est pratiquée trois jours après la mort et, en raison de la chaleur, le corps est dans un état de décomposition avancée. À la paume de la main gauche, nous relevons deux petites brûlures, qui présentent tous les caractères des brûlures électriques: elles sont sèches, sans réaction inflammatoire à la périphérie, taillées à l'emporte-pièce, comme à coups de curette, avec des bords à pic. L'une d'elles est située près du talon de la main, sur le pli qui entoure l'éminence thenar; elle mesure 1 centimètre de longueur, 1 millimètre de largeur et 1
qui était remonté dans sa chambre, en descend précipitamment en entendant les appels au secours, et trouve M. L... affalé sous le comptoir, avec une respiration stérile et la face très cyanosée. Il le fait transporter dehors, puis aussitôt dans une pièce voisine, où il pratique la respiration artificielle; mais la mort survient presque aussitôt. Autopsie, l'autopsie est pratiquée trois jours après la mort et, en raison de la chaleur, le corps est dans un état de décomposition avancée. À la paume de la main gauche, nous relevons deux petites brûlures, qui présentent tous les caractères des brûlures électriques: elles sont sèches, sans réaction inflammatoire à la périphérie, taillées à l'emporte-pièce, comme à coups de curette, avec des bords à pic. L'une d'elles est située près du talon de la main, sur le pli qui entoure l'éminence thenar; elle mesure 1 centimètre de longueur, 1 millimètre de largeur et 1 millimètre 1/2 de profondeur, reproduisant la forme du fragment de fil conducteur qui l'a causée; l'autre, située également sur le même pli, mais à hauteur de la partie moyenne de l'éminence thenar, mesure 6 millimètres de diamètre et a une profondeur de 5 millimètres avec des bords noirs et carbonisés. Il n'existe pas de brûlures sur le cuir chevelu, ni à la plante des pieds. Pas de fracture du crâne; les centres nerveux ne contiennent aucun foyer hémorragique. La déposition du fils de la victime indique d'ailleurs qu'il n'y a pas eu de chute brusque sur le sol, la victime étant tombée dans les bras de son fils. Il existe quelques adhérences du poumon droit. Les poumons sont un peu congestionnés et très oedématiés; dans la trachée et dans les bronches on ne trouve pas de spume abondante. Pas de taches de Jaundice sur la plèvre, pas de foyers d'infarctus. Le cœur est un peu augmenté de volume, sans hypertrophie du ventricule gauche; légère surcharge graisseuse. Aorte et coronaires sains. L'estomac contient encore environ 100 grammes de matières alimentaires, en voie de digestion peu avancée, mêlées de vin rouge (le dernier repas remontait à deux heures avant la mort). Le
Il n'existe pas de brûlures sur le cuir chevelu, ni à la plante des pieds. Pas de fracture du crâne; les centres nerveux ne contiennent aucun foyer hémorragique. La déposition du fils de la victime indique d'ailleurs qu'il n'y a pas eu de chute brusque sur le sol, la victime étant tombée dans les bras de son fils. Il existe quelques adhérences du poumon droit. Les poumons sont un peu congestionnés et très oedématiés; dans la trachée et dans les bronches on ne trouve pas de spume abondante. Pas de taches de Jaundice sur la plèvre, pas de foyers d'infarctus. Le cœur est un peu augmenté de volume, sans hypertrophie du ventricule gauche; légère surcharge graisseuse. Aorte et coronaires sains. L'estomac contient encore environ 100 grammes de matières alimentaires, en voie de digestion peu avancée, mêlées de vin rouge (le dernier repas remontait à deux heures avant la mort). Le foie est notablement augmenté de volume et présente sur la coupe des lésions de cirrhose légère. La rate est également un peu hypertrophiée. Le rein droit est de volume normal, mais son parenchyme est fortement diminué d'épaisseur par suite de l'atrophie de la substance corticale et de l'envahissement graisseux du bassin. Il est probable que le défunt a été atteint dans sa vie de coliques néphrétiques avec oblitération de l'urètre droit et atrophie du rein droit. Le rein gauche présente de l'hypertrophie compensatrice et son aspect sur la coupe est normal. Capsules surrénales, pancréas, intestin normaux. Le cœur était vide de sang, et l'on ne trouvait pas trace de caillots sanguins dans ses cavités, non plus que dans les gros vaisseaux de la base. Dans ce cas, comme dans ceux qui ont été précédemment signalés, le courant de 110 volts a causé la mort grâce à la diminution considérable de la résistance du corps, qui a permis à celui-ci de constituer un bon conducteur vers le sol. M. L... avait, en effet, les mains mouillées pour avoir cherché à éteindre le début d'incendie avec une serviette mouillée; il portait des savates à semelles de corde, et les semelles se sont
bassin. Il est probable que le défunt a été atteint dans sa vie de coliques néphrétiques avec oblitération de l'urètre droit et atrophie du rein droit. Le rein gauche présente de l'hypertrophie compensatrice et son aspect sur la coupe est normal. Capsules surrénales, pancréas, intestin normaux. Le cœur était vide de sang, et l'on ne trouvait pas trace de caillots sanguins dans ses cavités, non plus que dans les gros vaisseaux de la base. Dans ce cas, comme dans ceux qui ont été précédemment signalés, le courant de 110 volts a causé la mort grâce à la diminution considérable de la résistance du corps, qui a permis à celui-ci de constituer un bon conducteur vers le sol. M. L... avait, en effet, les mains mouillées pour avoir cherché à éteindre le début d'incendie avec une serviette mouillée; il portait des savates à semelles de corde, et les semelles se sont trouvées imbibées par l'eau répandue sur le sol. La 1ère surface de contact entre les pieds et le sol, assurée par les semelles mouillées, explique l'absence de brûlures à la plante des pieds, alors qu'au contraire à la main gauche les brûlures se sont produites au point de contact étroit entre la peau et le fil électrique. Nous avons déjà indiqué comment cet abaissement de la résistance du corps aboutit à décupler l'intensité du courant qui traverse le corps ; on atteint ainsi les intensités de 80 milliampères, qui sont mortelles pour l'homme, même avec des courants alternatifs, de 110 volts. Or, dans la petite ville de C..., tous les électriciens depuis les ingénieurs jusqu'aux simples ouvriers, consultés soit comme témoins, soit comme experts, avaient conclu à l'innocuité du courant de 110 volts. Si, donc, on veut prémunir le public contre les dangers de la basse tension, il convient tout d'abord de convaincre les techniciens de ces dangers, un enseignement sommaire des effets de l'électricité sur l'organisme humain trouverait utilement sa place dans les écoles supérieures d'électricité aussi bien que dans les écoles d'arts et métiers. Lesions inflammatoires des méninges dans l'idiotie mongolienne PAR L. BABONNEIX Médecin de la Charité.
entre la peau et le fil électrique. Nous avons déjà indiqué comment cet abaissement de la résistance du corps aboutit à décupler l'intensité du courant qui traverse le corps ; on atteint ainsi les intensités de 80 milliampères, qui sont mortelles pour l'homme, même avec des courants alternatifs, de 110 volts. Or, dans la petite ville de C..., tous les électriciens depuis les ingénieurs jusqu'aux simples ouvriers, consultés soit comme témoins, soit comme experts, avaient conclu à l'innocuité du courant de 110 volts. Si, donc, on veut prémunir le public contre les dangers de la basse tension, il convient tout d'abord de convaincre les techniciens de ces dangers, un enseignement sommaire des effets de l'électricité sur l'organisme humain trouverait utilement sa place dans les écoles supérieures d'électricité aussi bien que dans les écoles d'arts et métiers. Lesions inflammatoires des méninges dans l'idiotie mongolienne PAR L. BABONNEIX Médecin de la Charité. Pour la plupart des auteurs, l'idiotie mongolienne doit être rattachée à une agénésie cérébrale primitive (Cl. Philippe et Oberthür, J, Comby, Heubner, Lange, etc.), les lésions inflammatoires ne jouant, dans son développement, qu'un rôle secondaire, accessoire, contingent. Nous croyons, au contraire, que ces lésions sont trop intenses et trop constantes pour pouvoir être ainsi reléguées au second plan. Nous les avons trouvées dans tous nos cas, Le plus souvent, elles intéressent exclusivement la piémême cérébrale, épaissie, parfois bourgeonnante ou oedémateuse, adhérente au cerveau sous-jacent, et atteinte dans tous ses éléments : tissu interstitiel hyperplasié, riche en fibres connectives, pauvre en cellules ; vaisseaux artériels, dont les tuniques ont subi la dégénérescence hyaline, ou dont la lumière est oblitérée par un caillot fibrino-leucocytaire ; veines, dont la paroi est infiltrée, surtout dans ses parois externes, d'éléments jeunes ; capillaires accrus de nombre, congestionnés et dilatés, parfois entourés d'une auréole inflammatoire, et dont les plus profonds, pénétrant verticalement dans l'épithélium, sont reconnaissables à leur paroi infiltrée d'éléments jeunes et à leur gaine lymphatique bourrée de pigment ; infiltrations interstitielles, formées essentiellement par des noyeaux mononucléaires, dont la plupart ont subi la dégénérescence vésiculeuse ; foyers hémorragiques interstitiels. Quelquefois, à ces banales lésions
pour pouvoir être ainsi reléguées au second plan. Nous les avons trouvées dans tous nos cas, Le plus souvent, elles intéressent exclusivement la piémême cérébrale, épaissie, parfois bourgeonnante ou oedémateuse, adhérente au cerveau sous-jacent, et atteinte dans tous ses éléments : tissu interstitiel hyperplasié, riche en fibres connectives, pauvre en cellules ; vaisseaux artériels, dont les tuniques ont subi la dégénérescence hyaline, ou dont la lumière est oblitérée par un caillot fibrino-leucocytaire ; veines, dont la paroi est infiltrée, surtout dans ses parois externes, d'éléments jeunes ; capillaires accrus de nombre, congestionnés et dilatés, parfois entourés d'une auréole inflammatoire, et dont les plus profonds, pénétrant verticalement dans l'épithélium, sont reconnaissables à leur paroi infiltrée d'éléments jeunes et à leur gaine lymphatique bourrée de pigment ; infiltrations interstitielles, formées essentiellement par des noyeaux mononucléaires, dont la plupart ont subi la dégénérescence vésiculeuse ; foyers hémorragiques interstitiels. Quelquefois, à ces banales lésions de piémérite chronique, s'associent des nodules périvasculaires d'apparence gommeuse. Dans un de nos cas, on voyait au fond d'un sillon méningé, un nodule arrondi, volumineux, développé sur le trajet d'une veine et aux dépens d'elle, et qui présentait en son intérieur : 1° une infiltration leucocytaire inégalement répartie et surtout constituée par des mononucléaires de moyen volume et par des hématies ; elle s'étendait vers l'épithélium et ne contenait aucune cellule géante ; 2° des zones de mortification, puis rien ne se colle, et qui ne semblaient plus offrir de structure organisée ; 3° de grosses lésions vasculaires : oblitération, par un thrombus fibrineux, de certaines veines, tandis que la paroi d'autres se sont rompues, ou sont le siège d'une abondante infiltration leucocytaire. Ces lésions inflammatoires de la méninge molle, déjà signalées par divers auteurs (Bourneville, Philippe et Oberthür), quelle signification leur attribuer ? 1° Ce ne sont pas des lésions terminales, liées à une infection agonique ou à un état de mal : elles n'en présentent, en aucune façon, le type histologique ; 2° Ce ne sont pas non plus des lésions secondaires. N'existe-t-il pas un rapport topographique très étroit entre microgyrie et méningite ; autrement dit, les circonvolutions