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il est bien difficile de ne pas supposer, et tout pousse à admettre, que l'hérédité ne doit guère embrasser moins de la moitié des nombres dans le chiffre des causes. » Causes présumées d'aliénation. Les causes déterminantes principales ont été, par ordre de fréquence : 1. Parmi les causes physiques : Excès alcooliques. 535 Effets de l'âge 293 Maladies du système nerveux 102 Maladies propres à la femme 93 Vice congénital 60 Dénûment, misère 73 Épilepsie 25 Parmi les causes morales : Chagrins domestiques 73 Sentiments religieux poussés à l'excès 68 Chagrin résultant de la perte d'une personne chérie. 41 Frayeur, saisissement 11 Excès de travail intellectuel et excès de tous genres. 31 Chagrin résultant de la perte de la fortune 18 Orgueil 7 Événements politiques 5 Amour contrarié 4 Jalousie 3 Les abus alcooliques, qui tiennent depuis longtemps le premier rang parmi les causes d'aliénation, représentent pour l'année 1879 une proportion de près de 25.32 % de la totalité des cas d'affection mentale attribuée à des causes physiques (Tableau n° 8). Dans les causes morales, ce sont les chagrins domestiques qui "remportent", puis viennent les sentiments religieux poussés à l'excès (même Tableau). Le tableau n° 13 indique les principales formes sous lesquelles s'est présentée l'aliénation des malades admis dans le cours de l'année 1879. Formes principales de l'aliénation. Circonstances aggravantes. Groupées à ce point de vue, les admissions, en ne tenant compte que des catégories les plus nombreuses, se classent dans l'ordre suivant : Paralysie générale 463 Démence simple ou sénile 427 Délire alcoolique 210 Lypémanie 204 Manie 191 Idiotie 154 Monomanie et délire des persécutions 147 Épilepsie 109 Parmi ces malades, 114 étaient affligés de paralysie locale, 116 d'épilepsie, 6 de scrofules, 1 de surdité-mutité (Tableau n° 12). Les admissions se sont réparties ainsi par mois (Tableau n° 9) : Janvier 187 Février 150 Mars 170 Avril 169 Mai 196 Juin 183 Juillet 167 Août 199 Septembre 190 Octobre 184 Novembre 188 Décembre 130 Ce qui donne une moyenne de 172 admissions par mois. C'est le mois d'août qui en a produit le plus ; 199 ; le
formes sous lesquelles s'est présentée l'aliénation des malades admis dans le cours de l'année 1879. Formes principales de l'aliénation. Circonstances aggravantes. Groupées à ce point de vue, les admissions, en ne tenant compte que des catégories les plus nombreuses, se classent dans l'ordre suivant : Paralysie générale 463 Démence simple ou sénile 427 Délire alcoolique 210 Lypémanie 204 Manie 191 Idiotie 154 Monomanie et délire des persécutions 147 Épilepsie 109 Parmi ces malades, 114 étaient affligés de paralysie locale, 116 d'épilepsie, 6 de scrofules, 1 de surdité-mutité (Tableau n° 12). Les admissions se sont réparties ainsi par mois (Tableau n° 9) : Janvier 187 Février 150 Mars 170 Avril 169 Mai 196 Juin 183 Juillet 167 Août 199 Septembre 190 Octobre 184 Novembre 188 Décembre 130 Ce qui donne une moyenne de 172 admissions par mois. C'est le mois d'août qui en a produit le plus ; 199 ; le moins chargé est le mois de décembre : 130. Le Tableau n° 11 indique, pour les aliénés traités la première fois dans un asile en 1879, l'époque de la manifestation de la maladie antérieurement à l'admission et mérite, par les résultats qui y sont consignés, une attention toute particulière. En réunissant par sexe le nombre de malades pour lesquels l'admission a suivi de près l'explosion de la maladie, on constate que la durée de la maladie était : HOMMES. FEMMES. TOTAL. D'un mois et au-dessous pour 156 102 258 D'un mois à six mois pour 105 137 242 Et d'une époque indéterminée, mais peu éloignée, pour 106 91 197 367 330 697 C'est à peine si un tiers des malades admis sont envoyés dans nos asiles à une époque assez rapprochée du commencement de leur affection pour que l'on puisse en espérer la guérison. Le tableau suivant indique le nombre d'aliénés qui n'ont été reçus dans un établissement spécial que longtemps après les symptômes d'aliénation : HOMMES. FEMMES. TOTAL. De six mois à un an 61 48 109 De un an à deux ans 65 64 129 Deux ans et au-dessus 58 64 122 Depuis la naissance 71 53 124
réunissant par sexe le nombre de malades pour lesquels l'admission a suivi de près l'explosion de la maladie, on constate que la durée de la maladie était : HOMMES. FEMMES. TOTAL. D'un mois et au-dessous pour 156 102 258 D'un mois à six mois pour 105 137 242 Et d'une époque indéterminée, mais peu éloignée, pour 106 91 197 367 330 697 C'est à peine si un tiers des malades admis sont envoyés dans nos asiles à une époque assez rapprochée du commencement de leur affection pour que l'on puisse en espérer la guérison. Le tableau suivant indique le nombre d'aliénés qui n'ont été reçus dans un établissement spécial que longtemps après les symptômes d'aliénation : HOMMES. FEMMES. TOTAL. De six mois à un an 61 48 109 De un an à deux ans 65 64 129 Deux ans et au-dessus 58 64 122 Depuis la naissance 71 53 124 Époque indéterminée, mais très éloignée. 101 78 179 356 307 663 Si l'on considère que, sur les 753 malades pour lesquels l'époque de la manifestation de la maladie antérieurement à l'admission est restée inconnue, un grand nombre doit être compris parmi ceux qui sont entrés tardivement dans nos asiles, on voit que pour plus de la moitié des malades admis chaque année, l'état invincible de l'aliénation enlève une partie des chances de guérison. Malheureusement, comme l'ont signalé les précédents Rapports, dans la masse de la population on ne regarde pas assez l'aliénation mentale comme une maladie; on craint de la dévoiler, on la cache aussi longtemps que l'on peut, quand, au contraire, il faudrait lui procurer les soins immédiats de médecins éclairés, que la classe la moins fortunée, et par conséquent la plus nombreuse, ne peut trouver qu'à l'asile. Cependant, il est juste de constater qu'il s'est produit, cette année, une certaine amélioration sous ce rapport, puisque le chiffre des aliénés atteints d'une maladie dont l'époque de la manifestation est restée inconnue, est, malgré l'accroissement des séquestrations, resté beaucoup au-dessous des années précédentes. En 1878, les malades de cette catégorie étaient au nombre de 1,100; il y a donc une
voit que pour plus de la moitié des malades admis chaque année, l'état invincible de l'aliénation enlève une partie des chances de guérison. Malheureusement, comme l'ont signalé les précédents Rapports, dans la masse de la population on ne regarde pas assez l'aliénation mentale comme une maladie; on craint de la dévoiler, on la cache aussi longtemps que l'on peut, quand, au contraire, il faudrait lui procurer les soins immédiats de médecins éclairés, que la classe la moins fortunée, et par conséquent la plus nombreuse, ne peut trouver qu'à l'asile. Cependant, il est juste de constater qu'il s'est produit, cette année, une certaine amélioration sous ce rapport, puisque le chiffre des aliénés atteints d'une maladie dont l'époque de la manifestation est restée inconnue, est, malgré l'accroissement des séquestrations, resté beaucoup au-dessous des années précédentes. En 1878, les malades de cette catégorie étaient au nombre de 1,100; il y a donc une différence en moins de 347. La totalité des malades admis pendant l'année 1879 dans les asiles de la Seine se subdivise ainsi qu'il suit, au point de vue du domicile de secours : Paris 1,919 Communes rurales de la Seine 236 Départements 337 Pays étrangers 170 Malades appartenant à l'armée ou à la charge de l'État.. 7 Domicile inconnu 16 TOTAL 2,685 Il faut y ajouter, pour atteindre le chiffre de 2,800 représentant le total des malades séquestrés, les 115 aliénés admis directement dans les asiles de province au compte du Département de la Seine. Le chiffre des malades admis dans les asiles de la Seine, en 1879, et ayant leur domicile de secours dans les départements ou à l'étranger, est supérieur à celui de l'année dernière. Les chiffres du recensement général opéré en 1876, déduction faite du chiffre de la garnison, fournissent, si on les rapproche du nombre des admissions Domicile de secours séquestrées à la charge de la Ville de Paris et des communes rurales, les proportions suivantes : POPULATION ADMISSIBLES PROPORTION CONSTATÉES DES ADMIS à la portion CONSTATÉES. 1 RECENSEMENT. POPULATION. Ville de Paris 1,970,426 1,919 1 sur 1,032 Communes rurales 409,210 236 1 sur 1,734 Les
ou à la charge de l'État.. 7 Domicile inconnu 16 TOTAL 2,685 Il faut y ajouter, pour atteindre le chiffre de 2,800 représentant le total des malades séquestrés, les 115 aliénés admis directement dans les asiles de province au compte du Département de la Seine. Le chiffre des malades admis dans les asiles de la Seine, en 1879, et ayant leur domicile de secours dans les départements ou à l'étranger, est supérieur à celui de l'année dernière. Les chiffres du recensement général opéré en 1876, déduction faite du chiffre de la garnison, fournissent, si on les rapproche du nombre des admissions Domicile de secours séquestrées à la charge de la Ville de Paris et des communes rurales, les proportions suivantes : POPULATION ADMISSIBLES PROPORTION CONSTATÉES DES ADMIS à la portion CONSTATÉES. 1 RECENSEMENT. POPULATION. Ville de Paris 1,970,426 1,919 1 sur 1,032 Communes rurales 409,210 236 1 sur 1,734 Les admissions appartenant aux communes rurales se répartissent ainsi ; qu'il est établi ci-après : Arrondissement de Sceaux 71 . 236 — de Saint-Denis 165 Pour l'arrondissement de Sceaux, les communes qui ont fourni le plus de malades sont : Vincennes 13 Charenton 8 Ivry 8 Montreuil 8 Gentilly 7 Choisy-le-Roi 5 Vanves 5 Et pour l'arrondissement de Saint-Denis : Saint-Denis 29 Clichy 23 Boulogne 15 Levallois-Perret 14 Neuilly 11 Les Lilas 8 Courbevoie 6 Colombes 5 Pantin 5 Parmi les départements autres que celui de la Seine, ceux dont la part dans les admissions a été le plus considérable se rangent dans l'ordre ci-dessous : Seine-et-Oise 34 Marne 14 Aisne 11 e Seine-Inférieure 13 Seine-et-Marne 13 Nord 10 Oise 10 Enfin, pour les pays étrangers, les admissions se trouvent ainsi enregistrées : Afrique 1 Allemagne 23 Amérique 4 Angleterre 9 Autriche 4 Belgique 56 Espagne 4 Grèce 1 Hollande 5 Italie 16 Luxembourg 20 Russie 7 Suisse 18 Turquie 2 C'est la Belgique qui fournit le plus d'étrangers à nos asiles; puis viennent, par ordre d'importance, l'Allemagne, le Luxembourg, la Suisse et l'Italie. Les Rapports des années antérieures ont déjà fait ressortir le nombre relativement considérable d'étrangers traités dans les
5 Vanves 5 Et pour l'arrondissement de Saint-Denis : Saint-Denis 29 Clichy 23 Boulogne 15 Levallois-Perret 14 Neuilly 11 Les Lilas 8 Courbevoie 6 Colombes 5 Pantin 5 Parmi les départements autres que celui de la Seine, ceux dont la part dans les admissions a été le plus considérable se rangent dans l'ordre ci-dessous : Seine-et-Oise 34 Marne 14 Aisne 11 e Seine-Inférieure 13 Seine-et-Marne 13 Nord 10 Oise 10 Enfin, pour les pays étrangers, les admissions se trouvent ainsi enregistrées : Afrique 1 Allemagne 23 Amérique 4 Angleterre 9 Autriche 4 Belgique 56 Espagne 4 Grèce 1 Hollande 5 Italie 16 Luxembourg 20 Russie 7 Suisse 18 Turquie 2 C'est la Belgique qui fournit le plus d'étrangers à nos asiles; puis viennent, par ordre d'importance, l'Allemagne, le Luxembourg, la Suisse et l'Italie. Les Rapports des années antérieures ont déjà fait ressortir le nombre relativement considérable d'étrangers traités dans les asiles de la Seine et dont peu de Gouvernements remboursent les dépenses. Plusieurs mêmes sont loin de consentir à leur rapatriement, et, tous les ans, les aliénés de nationalité étrangère entretenus dans nos asiles occasionnent une dépense d'environ 600,000 francs. Cette observation est toujours applicable. En effet, sur les 170 étrangers admis en 1879 dans nos asiles, les frais de traitement de 45 seulement ont été ou seront remboursés par les quelques Gouvernements qui assument la charge de cette dépense. En définitive, la presque totalité des frais occasionnés par les aliénés d'origine étrangère vient grever indûment le Budget départemental. Voici le tableau indicatif des usages adoptés par les pays étrangers, dont les nationaux sont traités dans les asiles publics d'aliénés de la Seine et qui ont fait connaître leurs intentions : Allemagne. — Fait rapatrier ses malades, mais ne rembourse ni frais de séjour, ni frais de translation. Angleterre. — Ne rapatrie pas ses malades et ne paye rien. Autriche. — Paye lorsque les familles des aliénés sont en situation de pouvoir rembourser les frais. Bade. — Paye les frais de translation et les frais de séjour à raison de 1 fr. 50 c. par jour, à dater du jour
étrangers admis en 1879 dans nos asiles, les frais de traitement de 45 seulement ont été ou seront remboursés par les quelques Gouvernements qui assument la charge de cette dépense. En définitive, la presque totalité des frais occasionnés par les aliénés d'origine étrangère vient grever indûment le Budget départemental. Voici le tableau indicatif des usages adoptés par les pays étrangers, dont les nationaux sont traités dans les asiles publics d'aliénés de la Seine et qui ont fait connaître leurs intentions : Allemagne. — Fait rapatrier ses malades, mais ne rembourse ni frais de séjour, ni frais de translation. Angleterre. — Ne rapatrie pas ses malades et ne paye rien. Autriche. — Paye lorsque les familles des aliénés sont en situation de pouvoir rembourser les frais. Bade. — Paye les frais de translation et les frais de séjour à raison de 1 fr. 50 c. par jour, à dater du jour de la demande de reconnaissance et pour une durée de traitement qui ne peut dépasser trois mois. Bavière. — Ne paye rien. Belgique. — Ne paye rien. Danemark. Ne paye rien. Espagne. — Paye les frais de séjour et de translation. Grèce. — Ne paye rien. Hollande. — Ne paye rien. Italie. — Ne paye rien. Luxembourg (Grand-Duché de). — Paye intégralement tous les frais. Russie. — Paye intégralement tous les frais. Suisse. — Paye intégralement tous les frais. Wurtemberg. — Ne paye rien. Généralement, la gratuité ou le paiement des frais de traitement sont réciproques entre la France et les autres pays. Le Ministère de l'Intérieur ou le Département de la Seine ayant dû, sur la demande du gouvernement allemand, rembourser les frais de séjour de nationaux français, et les dépenses des nationaux allemands fréquemment traités dans nos asiles n'étant pas remboursées, le Ministère des Affaires étrangères demeure saisi de l'affaire en vue d'une entente avec l'Allemagne, afin d'établir la réciprocité du paiement ou de la gratuité, et, de préférence, la réciprocité du paiement. Le tableau de chacun des départements et pays d'origine des aliénés (qu'il ne faut pas confondre avec le lieu du domicile de secours, souvent différent,
rien. Italie. — Ne paye rien. Luxembourg (Grand-Duché de). — Paye intégralement tous les frais. Russie. — Paye intégralement tous les frais. Suisse. — Paye intégralement tous les frais. Wurtemberg. — Ne paye rien. Généralement, la gratuité ou le paiement des frais de traitement sont réciproques entre la France et les autres pays. Le Ministère de l'Intérieur ou le Département de la Seine ayant dû, sur la demande du gouvernement allemand, rembourser les frais de séjour de nationaux français, et les dépenses des nationaux allemands fréquemment traités dans nos asiles n'étant pas remboursées, le Ministère des Affaires étrangères demeure saisi de l'affaire en vue d'une entente avec l'Allemagne, afin d'établir la réciprocité du paiement ou de la gratuité, et, de préférence, la réciprocité du paiement. Le tableau de chacun des départements et pays d'origine des aliénés (qu'il ne faut pas confondre avec le lieu du domicile de secours, souvent différent, par suite des dispositions légales), reproduit le chiffre de 170 ci-dessus, pour les aliénés de nationalité étrangère; pour les autres, naturellement, les chiffres ne coïncident pas entre ce tableau et celui des admissions classées au point de vue du domicile de secours. Si le chiffre total n'est pas le même non plus et si le chiffre réel des admissions, qui est de 2,685 (page 21), est supérieur au chiffre reproduit par le tableau 14, résultant de l'addition des statistiques partielles, c'est que, d'une part, il n'est pas tenu compte de 382 aliénés qui ont été traités au Bureau d'admission sans être ensuite répartis dans les asiles, et que, d'autre part, figurent dans ledit tableau 198 admissions par voie de placement volontaire, tant au pensionnat de Ville-Évrard que dans les divers asiles et quartiers d'hospice de la Seine. La différence n'est en somme, entre les deux chiffres, que de 157 admissions. En effet, 2,685 + 198 = 2,883 — 382 = 2,501, chiffre qui reproduit exactement le total général du tableau n° 14. Dans les tableaux n° 14 et 15, l'Alsace-Lorraine a été comptée à part. En effet, si on la considère au point de vue de son état actuel, on
non plus et si le chiffre réel des admissions, qui est de 2,685 (page 21), est supérieur au chiffre reproduit par le tableau 14, résultant de l'addition des statistiques partielles, c'est que, d'une part, il n'est pas tenu compte de 382 aliénés qui ont été traités au Bureau d'admission sans être ensuite répartis dans les asiles, et que, d'autre part, figurent dans ledit tableau 198 admissions par voie de placement volontaire, tant au pensionnat de Ville-Évrard que dans les divers asiles et quartiers d'hospice de la Seine. La différence n'est en somme, entre les deux chiffres, que de 157 admissions. En effet, 2,685 + 198 = 2,883 — 382 = 2,501, chiffre qui reproduit exactement le total général du tableau n° 14. Dans les tableaux n° 14 et 15, l'Alsace-Lorraine a été comptée à part. En effet, si on la considère au point de vue de son état actuel, on devrait la rattacher à l'Allemagne; mais si l'on tient compte des Alsaciens et Lorrains qui ont gardé par l'option la nationalité française, elle se rattacherait à la France sous le rapport de l'origine comme sous celui du domicile de secours, puisque l'Alsace-Lorraine faisait encore partie de la France quand les malades dont il s'agit y sont nés et y ont acquis leurs droits au titre de Français. SORTIES. Les sorties se sont élevées, dans le courant de 1879, pour l'ensemble du Service, à : 836 hommes. 1,377, dont 541 femmes. Le nombre des malades traités ayant été, pendant la même période, de : 14,854 hommes. 10,670, dont 5,821 femmes. la moyenne générale des sorties, calculée d'après le nombre total des malades traités, divisé par celui des malades sortis, a donné les rapports suivants : Hommes... 1 sortie sur 5.80 malades traités, ou 17.22 % Femmes... 1 — 10.76 — 9.24 % Total... 1 — 7.97 — 12.90 % Si l'on considère seulement les sorties effectuées dans les asiles de la Seine on trouve : 787 hommes. 505 femmes. Total 1,292. Par rapport au nombre de malades traités dans ces mêmes établissements, savoir : Hommes 3 Femmes 3,013 Ensemble 6,296 c'est
malades dont il s'agit y sont nés et y ont acquis leurs droits au titre de Français. SORTIES. Les sorties se sont élevées, dans le courant de 1879, pour l'ensemble du Service, à : 836 hommes. 1,377, dont 541 femmes. Le nombre des malades traités ayant été, pendant la même période, de : 14,854 hommes. 10,670, dont 5,821 femmes. la moyenne générale des sorties, calculée d'après le nombre total des malades traités, divisé par celui des malades sortis, a donné les rapports suivants : Hommes... 1 sortie sur 5.80 malades traités, ou 17.22 % Femmes... 1 — 10.76 — 9.24 % Total... 1 — 7.97 — 12.90 % Si l'on considère seulement les sorties effectuées dans les asiles de la Seine on trouve : 787 hommes. 505 femmes. Total 1,292. Par rapport au nombre de malades traités dans ces mêmes établissements, savoir : Hommes 3 Femmes 3,013 Ensemble 6,296 c'est une proportion de : —— Hommes... 1 sortie sur 4.17 malades traités, ou 24.52 % Femmes... 1 — 5.96 — 16.71 % Total... 1 4.94 20.59 % Ces 1,292 sorties peuvent se diviser en deux classes : 1° Malades sortis avant guérison ; 2° Malades sortis après guérison. La première catégorie comprend 692 individus, savoir : Hommes 397 Femmes 295 Et la seconde, savoir : 392 hommes. 310 femmes. Dans ce chiffre de 700 aliénés guéris, il est tenu compte des guérisons obtenues dans les services de l'Admission et de la Clinique à l'asile Sainte-Anne, savoir : HOMMES. FEMMES. TOTAL. Bureau d'admission 78 94 172 Clinique 10 10 Ensemble 88 94 182 Les 692 aliénés sortis avant guérison se répartissent de la manière suivante : HOMMES. FEMMES. TOTAL. Malades sortis par amélioration 178 122 300 Évasion 23 13 36 — Non guéris 37 15 52 — Rapatriés dans les départements et à l'étranger 159 145 304 TOTAUX 397 295 692 Voici, dans les cinq établissements de la Seine, le chiffre des malades mis en liberté par suite d'amélioration. DÉSIGNATION DES ASILES. HOMMES. FEMMES. TOTAL. Sainte-Anne (Bureau d'admission, Clinique et Asile) 30 53 83 Ville-Évrard 29 31 60 Vaucluse 17 9
catégorie comprend 692 individus, savoir : Hommes 397 Femmes 295 Et la seconde, savoir : 392 hommes. 310 femmes. Dans ce chiffre de 700 aliénés guéris, il est tenu compte des guérisons obtenues dans les services de l'Admission et de la Clinique à l'asile Sainte-Anne, savoir : HOMMES. FEMMES. TOTAL. Bureau d'admission 78 94 172 Clinique 10 10 Ensemble 88 94 182 Les 692 aliénés sortis avant guérison se répartissent de la manière suivante : HOMMES. FEMMES. TOTAL. Malades sortis par amélioration 178 122 300 Évasion 23 13 36 — Non guéris 37 15 52 — Rapatriés dans les départements et à l'étranger 159 145 304 TOTAUX 397 295 692 Voici, dans les cinq établissements de la Seine, le chiffre des malades mis en liberté par suite d'amélioration. DÉSIGNATION DES ASILES. HOMMES. FEMMES. TOTAL. Sainte-Anne (Bureau d'admission, Clinique et Asile) 30 53 83 Ville-Évrard 29 31 60 Vaucluse 17 9 26 Bicêtre 102 102 La Salpêtrière 38 38 76 TOTAUX 178 122 300 Les guérisons obtenues dans les asiles de la Seine, y compris tous les services, s'élèvent à : Hommes 390 Femmes 310 700 Sorties par amélioration. Sorties par guérison. La population traitée dans ces mêmes asiles, défalcation faite des sorties avant guérison, ayant atteint le chiffre de 5,600, savoir : Hommes 2,882 Femmes 2,718 la moyenne générale qui résulte du rapprochement de ces différents chiffres est de 1 guérison pour 8.01 malades traités; Soit pour les hommes seuls : 1 guérison sur 7.41 malades traités; Et pour les femmes : 1 guérison sur 8.77 malades traités. Voici, pour chaque asile, la proportion des guérisons par rapport à la population traitée : PROPORTION DES GUÉRISONS DÉSIGNATION GUÉRISONS. POPULATION TRAITEE. PAR RAPPORT AUX MALADES TRAITÉS ASILES. Hommes. Femmes. TOTAL. Hommes. Femmes. TOTAL. Hommes. Femmes. TOTAL. Sainte-Anne (Admission, Clinique et Asile). 167 112 279 852 614 1,466 1 sur 5.10 1 1 sur 5.48 1 sur 5.26 Ville Évrard (Asile et Pensionnat) 64 57 121 656 817 1,473 1 — 10.25 1 — 14.33 1 — 12.34 Vaucluse (Asile et Colonie) 121 80 201 827 674 1,501 1 — 6.83 1