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de clinique, chirurgie infantile, Bordeaux. ROUSSEAU-St PHILIBERT, médecin de l'hôpital des Enfants, Bordeaux. D'ESPORTE, professeur à l'Université de Genève. JEMMA, professeur à l'Université de Naples. Secrétaire de la rédaction : D' R. AUSSET, Ex-Interne des Hôpitaux de Lille. Rédaction et Administration (échanges, abonnements, annonces, etc.) : 113, rue Jacquemars-Guélat, LILLE. L'abonnement se prend du 1er de chaque mois et se continue jusqu'au dernier. — Chaque abonnement continu : 1 franc. Avis à nos Abonnés En raison de l'énorme augmentation d'affranchissement des journaux périodiques, de la majoration des impôts, du papier, des frais d'impression et de brochage, l'Association de la Presse Médicale Française a décidé d'adopter des prix d'abonnements uniformes pour les principaux journaux périodiques médicaux français. Soit pour La Pédiatrie Pratique: Prix de l'abonnement annuel à partir du 1er janvier 1926: France et Colonies : 12 francs, plus 2 francs de frais de poste, soit 14 francs. Étranger: Tarif extérieur n° 1 (12 francs, plus 8 francs de frais de poste, soit 20 francs), valable pour: Allemagne, Argentine, Autriche, Belgique, Bulgarie, Cuba, Éthiopie, Grèce, Hongrie, Italie et Colonies, Lettonie, Luxembourg, Paraguay, Pologne, Portugal, Roumanie, Russie; (URSS), Serbie, Croatie, Slovénie, Tchécoslovaquie, Uruguay. Étranger: Tarif extérieur n° 2 (12 francs plus 16 francs de frais de poste, soit 28 francs), valable pour tous les pays étrangers autres que ceux ci-dessus. SOMMAIRE: Les causes et les méfaits de l'hypoalimentation du nourrisson, par le Docteur Jean DAYRAS. — Les formes cliniques de l'appendicite chez l'enfant, par le Docteur H. MAYET. — Actualités thérapeutiques infantiles. — Compte rendu. LES CAUSES ET LES MÉFAITS DE L'HYPOALIMENTATION DU NOURRISSON par le Docteur Jean DAYRAS 1. Faut-il laisser crier les nourrissons? Quiconque fréquente les dispensaires d'enfants sains soumis au contrôle médical, ne peut pas ne pas être frappé de la quantité considérable de nourrissons sous-alimentés qu'on y rencontre; et dans les consultations d'enfants malades, on constate conjointement qu'un grand nombre de bébés amenés pour des troubles digestifs variés, vomissements ou diarrhée, ou pour un état de dénutrition plus ou moins avancé, voient cet état se transformer radicalement du jour au lendemain par le simple relèvement de leur ration
francs de frais de poste, soit 28 francs), valable pour tous les pays étrangers autres que ceux ci-dessus. SOMMAIRE: Les causes et les méfaits de l'hypoalimentation du nourrisson, par le Docteur Jean DAYRAS. — Les formes cliniques de l'appendicite chez l'enfant, par le Docteur H. MAYET. — Actualités thérapeutiques infantiles. — Compte rendu. LES CAUSES ET LES MÉFAITS DE L'HYPOALIMENTATION DU NOURRISSON par le Docteur Jean DAYRAS 1. Faut-il laisser crier les nourrissons? Quiconque fréquente les dispensaires d'enfants sains soumis au contrôle médical, ne peut pas ne pas être frappé de la quantité considérable de nourrissons sous-alimentés qu'on y rencontre; et dans les consultations d'enfants malades, on constate conjointement qu'un grand nombre de bébés amenés pour des troubles digestifs variés, vomissements ou diarrhée, ou pour un état de dénutrition plus ou moins avancé, voient cet état se transformer radicalement du jour au lendemain par le simple relèvement de leur ration alimentaire. (1) L'Hôpital, Septembre 1925. Produits Alimentaires et de Régime Enfants, Malades et Convalescents ÉCHANTILLONS ET LITTÉRATURE ENVOYÉS SUR DEMANDE AUX USINES DE NANTERRE (SEINE) 304 LA PÉDRIATRIE PRATIQUE Ces faits, qui se rencontrent si souvent dans la clientèle hospitalière, sont peut-être plus fréquents encore dans la classe aisée où le zèle et la bonne volonté d'un entourage malencontreusement averti s'exercent souvent à affamer le nourrisson en dépit de ses protestations énergiques, sous prétexte de régime surveillé et d'élevage raisonné. N'entend-on pas dire journellement que le bébé doit crier pour « faire ses poumons » et les nourrices les plus conscientes de leur devoir ne mettent-elles pas souvent leur point d'honneur à rester sourdes aux cris de leur poupon? Malheureusement, cette étrange conception de la physiologie du nourrisson semble jusqu'à un certain point justifiée par l'attitude de nombreux médecins et sages-femmes qui, après avoir déclaré une fois pour toutes que le nourrisson ne doit rien prendre la nuit et ne pas dépasser le jour sous aucun prétexte telle ou telle dose fixée d'ailleurs arbitrairement, ne savent plus que répondre aux instances de la maman alarmée par les plaintes de son enfant: « Madame, laissez-le crier. » Evidemment, on n'aurait pas
le zèle et la bonne volonté d'un entourage malencontreusement averti s'exercent souvent à affamer le nourrisson en dépit de ses protestations énergiques, sous prétexte de régime surveillé et d'élevage raisonné. N'entend-on pas dire journellement que le bébé doit crier pour « faire ses poumons » et les nourrices les plus conscientes de leur devoir ne mettent-elles pas souvent leur point d'honneur à rester sourdes aux cris de leur poupon? Malheureusement, cette étrange conception de la physiologie du nourrisson semble jusqu'à un certain point justifiée par l'attitude de nombreux médecins et sages-femmes qui, après avoir déclaré une fois pour toutes que le nourrisson ne doit rien prendre la nuit et ne pas dépasser le jour sous aucun prétexte telle ou telle dose fixée d'ailleurs arbitrairement, ne savent plus que répondre aux instances de la maman alarmée par les plaintes de son enfant: « Madame, laissez-le crier. » Evidemment, on n'aurait pas l'idée de faire pareille réponse à un malade se plaignant nuit et jour, mais en matière de puériculture, cela se dit. Outre qu'il n'est pas négligeable de condamner à d'entières nuits blanches, les parents qui ont besoin de repos et la nourrice dont le lait risque fort d'être altéré par cette fatigue inutile, il nous semble qu'à professer pareil ostracisme si contraire au sentiment maternel, on a grande chance de n'être pas suivi et de laisser à d'autres moins autorisés le soin de calmer l'enfant par des moyens souvent nuisibles (sirops, sucettes, tétées inconsidérément répétées...). Dans le seul intérêt du nourrisson, il faut savoir rechercher la cause de ses réclamations. Assurément, il n'est pas mauvais que le bébé manifeste son bel appétit par quelques cris dans les instants qui précèdent l'heure de la tétée. Cette sensation momentanée de la faim favorise même jusqu'à un certain point les sécrétions nécessaires à une bonne digestion. Mais l'enfant doit s'endormir après son repas et reposer ses nuits entières sans crier. En dehors des douleurs osseuses des hérédo-syphilitiques rapidement calmées par quelques frictions mercurielles, des coliques se reproduisant à horaire précis après la tétée et des petits malaises banaux facilement dépistés par un peu
cette fatigue inutile, il nous semble qu'à professer pareil ostracisme si contraire au sentiment maternel, on a grande chance de n'être pas suivi et de laisser à d'autres moins autorisés le soin de calmer l'enfant par des moyens souvent nuisibles (sirops, sucettes, tétées inconsidérément répétées...). Dans le seul intérêt du nourrisson, il faut savoir rechercher la cause de ses réclamations. Assurément, il n'est pas mauvais que le bébé manifeste son bel appétit par quelques cris dans les instants qui précèdent l'heure de la tétée. Cette sensation momentanée de la faim favorise même jusqu'à un certain point les sécrétions nécessaires à une bonne digestion. Mais l'enfant doit s'endormir après son repas et reposer ses nuits entières sans crier. En dehors des douleurs osseuses des hérédo-syphilitiques rapidement calmées par quelques frictions mercurielles, des coliques se reproduisant à horaire précis après la tétée et des petits malaises banaux facilement dépistés par un peu d'observation (enfants trop ou pas assez couverts, linge souillé, sommeil léger troublé par le bruit), c'est presque toujours la faim qui réveille le nourrisson et on en aura facilement la preuve en donnant une tétée supplémentaire aux tout petits ou en doublant la ration du soir des plus grands. II. Les variations individuelles de la ration alimentaire Les tables d'allaitement En conseillant ainsi de doubler une ration, nous ne voudrions pas commettre le sacrilège de nous attaquer au catéchisme des tables d'allaitement, mais il faut savoir que ces tables ne donnent que des moyennes et des moyennes dont les constituantes extrêmes varient du simple au double. Pour nous faire une idée de ces variations, nous avons noté les rations d'un certain nombre de bébés élevés au sein avec un égal succès au cours du deuxième mois et dont les mères n'avaient jamais eu l'idée de peser la tétée. Nous avons constaté que ces enfants prenaient, dans un temps variant de 5 à 15 minutes selon la valeur de la nourrice, des rations variant de 80 à 150 grammes selon les besoins de l'enfant, ces quantités représentant pour chacun la ration nécessaire à un état général satisfaisant, une digestion parfaite et
Les variations individuelles de la ration alimentaire Les tables d'allaitement En conseillant ainsi de doubler une ration, nous ne voudrions pas commettre le sacrilège de nous attaquer au catéchisme des tables d'allaitement, mais il faut savoir que ces tables ne donnent que des moyennes et des moyennes dont les constituantes extrêmes varient du simple au double. Pour nous faire une idée de ces variations, nous avons noté les rations d'un certain nombre de bébés élevés au sein avec un égal succès au cours du deuxième mois et dont les mères n'avaient jamais eu l'idée de peser la tétée. Nous avons constaté que ces enfants prenaient, dans un temps variant de 5 à 15 minutes selon la valeur de la nourrice, des rations variant de 80 à 150 grammes selon les besoins de l'enfant, ces quantités représentant pour chacun la ration nécessaire à un état général satisfaisant, une digestion parfaite et un accroissement régulier. L'accroissement pondéral de ces enfants nous a paru d'ailleurs sensiblement constant, sans rapport avec les régimes alimentaires si différents auxquels ils étaient soumis. En somme, le lait et surtout le lait de la mère n'est pas un médicament ou un toxique qu'il faut donner au comptage gouttes. Il faut trouver pour chaque enfant la quantité ou la durée de tétée qui lui procurera chaque fois un bon sommeil après deux ou trois régurgitations, tout en maintenant son appétit en éveil pour le repas suivant, qui lui assurera de belles selles sans vomissement, lui procurera de bonnes nuits et lui donnera l'aspect du nourrisson en belle santé avec un teint rosé et des chairs fermes. Pour déterminer cette ration de chacun, il faudra donc procéder par tâtonnements en se laissant conduire par l'appréciation des divers éléments que nous venons d'énumérer et de ne pas trop s'inquiéter si on est amené ainsi à accorder des doses de lait s'écartant parfois beaucoup de la moyenne des tables d'allaitement. LA PEDIATRIE PRATIQUE LA PEDIATRIE PRATIQUE III. Les barèmes d'accroissement pondéral. Le « Carnet de bébé » Nous avons vu que, suivant les sujets, il fallait employer des doses de lait très
Il faut trouver pour chaque enfant la quantité ou la durée de tétée qui lui procurera chaque fois un bon sommeil après deux ou trois régurgitations, tout en maintenant son appétit en éveil pour le repas suivant, qui lui assurera de belles selles sans vomissement, lui procurera de bonnes nuits et lui donnera l'aspect du nourrisson en belle santé avec un teint rosé et des chairs fermes. Pour déterminer cette ration de chacun, il faudra donc procéder par tâtonnements en se laissant conduire par l'appréciation des divers éléments que nous venons d'énumérer et de ne pas trop s'inquiéter si on est amené ainsi à accorder des doses de lait s'écartant parfois beaucoup de la moyenne des tables d'allaitement. LA PEDIATRIE PRATIQUE LA PEDIATRIE PRATIQUE III. Les barèmes d'accroissement pondéral. Le « Carnet de bébé » Nous avons vu que, suivant les sujets, il fallait employer des doses de lait très différentes pour obtenir la même augmentation de poids, et la pesée du bébé est certainement un guide d'allaitement beaucoup plus sûr que celle des tétées ; mais, là encore, il ne faut pas vouloir suivre la règle au jour le jour de façon trop étroite. C'est ainsi qu'on pourra laisser le nourrisson dépasser sensiblement l'accroissement réglementaire à la période de vie végétative des premiers mois s'il paraît en éprouver le besoin, alors qu'à l'époque de ses premiers pas, on pourra le laisser s'effiler sans inconvénient pour porter tout son effort sur l'alimentation minérale du squelette, de même pendant les mois de chaleurs, le nourrisson déjà grand pourra fort bien ne pas augmenter d'un gramme pourvu qu'on lui assure sa ration d'hydratation par des boissons abondantes. Il faut donc mettre en garde les mamans contre le désir de vouloir serrer de trop près le beau graphique de son « carnet de bébé ». A vouloir empêcher le nourrisson de dépasser la courbe idéale aux périodes de prospérité, on risque bien de ne plus pouvoir la rattraper quand un événement physiologique ou pathologique viendra entraver momentanément l'accroissement. C'est l'observation minutieuse du nourrisson et le simple bon sens qui doivent rester les meilleurs
le nourrisson dépasser sensiblement l'accroissement réglementaire à la période de vie végétative des premiers mois s'il paraît en éprouver le besoin, alors qu'à l'époque de ses premiers pas, on pourra le laisser s'effiler sans inconvénient pour porter tout son effort sur l'alimentation minérale du squelette, de même pendant les mois de chaleurs, le nourrisson déjà grand pourra fort bien ne pas augmenter d'un gramme pourvu qu'on lui assure sa ration d'hydratation par des boissons abondantes. Il faut donc mettre en garde les mamans contre le désir de vouloir serrer de trop près le beau graphique de son « carnet de bébé ». A vouloir empêcher le nourrisson de dépasser la courbe idéale aux périodes de prospérité, on risque bien de ne plus pouvoir la rattraper quand un événement physiologique ou pathologique viendra entraver momentanément l'accroissement. C'est l'observation minutieuse du nourrisson et le simple bon sens qui doivent rester les meilleurs guides de la progression de son alimentation. IV. Il faut faire manger ceux qui n'ont pas faim A côté des hypoalimentés par force dont on rédime l'appétit, il y a les hypoalimentés par faiblesse dont on respecte l'anorexie. Sauf certains cas particuliers où la diète peut être nécessaire tout à fait passagèrement pour rétablir l'appétit momentanément défaillant à la suite d'une indigestion, on peut affirmer de façon très générale que chez le nourrisson l'appétit vient en mangeant. L'enfant qui n'a pas faim ne mange pas et l'enfant qui ne mange pas n'a pas faim. C'est un cercle vicieux dont on ne peut sortir qu'avec effraction, qu'en faisant violence au bébé, qu'on peut être obligé de gaver pendant quelques jours. L'usage des laxatifs, la prescription de solutions salines, de bouillon de viande, de pepsine, d'eau de Bourget ou de strychnine avant les repas, la modification du sucrage du lait, la variation du régime peuvent faciliter la reprise de l'alimentation, mais ces moyens ne dispensent jamais d'avoir à user de contrainte vis-à-vis du nourrisson anorexique et à notre avis, s'il y a lieu de faire parfois preuve d'énergie en puériculture, c'est bien plutôt pour faire manger ceux qui n'ont pas faim que
fait passagèrement pour rétablir l'appétit momentanément défaillant à la suite d'une indigestion, on peut affirmer de façon très générale que chez le nourrisson l'appétit vient en mangeant. L'enfant qui n'a pas faim ne mange pas et l'enfant qui ne mange pas n'a pas faim. C'est un cercle vicieux dont on ne peut sortir qu'avec effraction, qu'en faisant violence au bébé, qu'on peut être obligé de gaver pendant quelques jours. L'usage des laxatifs, la prescription de solutions salines, de bouillon de viande, de pepsine, d'eau de Bourget ou de strychnine avant les repas, la modification du sucrage du lait, la variation du régime peuvent faciliter la reprise de l'alimentation, mais ces moyens ne dispensent jamais d'avoir à user de contrainte vis-à-vis du nourrisson anorexique et à notre avis, s'il y a lieu de faire parfois preuve d'énergie en puériculture, c'est bien plutôt pour faire manger ceux qui n'ont pas faim que pour rédimer les autres. C'est ce qu'il faut bien dire aux parents qui déclarent une fois pour toutes que l'enfant « ne veut rien prendre » et qui comptent sur l'ordonnance du médecin pour rendre subitement au bébé son bel appétit. Il faut donner soi-même les premiers repas. On est rarement obligé de recourir au gavage à la sonde et il suffit le plus souvent, l'enfant étant bien immobilisé, de maintenir la bouche ouverte avec le pouce gauche appuyé sur la région hyoïdienne et de l'alimenter à la cuiller introduite profondément de la main droite, à la manière d'un abaisse-langue. V. Les « bonnes nourrices » qui n'ont pas de lait Une autre circonstance qui conditionne souvent l'hypoalimentation, c'est le prolongement excessif de l'allaitement naturel exclusif par des nourrices insuffisantes, la plupart dans un sentiment d'amour-propre et de devoir maternel très respectable, quelques-unes dans un but moins désintéressé. Quoi qu'il en soit, pour cette question comme pour les précédentes, il faut savoir n'être pas trop intransigeant et si l'on doit encourager de toutes ses forces l'allaitement maternel, il faut savoir le rendre acceptable pour la mère en même temps que profitable pour l'enfant. C'est ainsi qu'une femme du peuple qui
rarement obligé de recourir au gavage à la sonde et il suffit le plus souvent, l'enfant étant bien immobilisé, de maintenir la bouche ouverte avec le pouce gauche appuyé sur la région hyoïdienne et de l'alimenter à la cuiller introduite profondément de la main droite, à la manière d'un abaisse-langue. V. Les « bonnes nourrices » qui n'ont pas de lait Une autre circonstance qui conditionne souvent l'hypoalimentation, c'est le prolongement excessif de l'allaitement naturel exclusif par des nourrices insuffisantes, la plupart dans un sentiment d'amour-propre et de devoir maternel très respectable, quelques-unes dans un but moins désintéressé. Quoi qu'il en soit, pour cette question comme pour les précédentes, il faut savoir n'être pas trop intransigeant et si l'on doit encourager de toutes ses forces l'allaitement maternel, il faut savoir le rendre acceptable pour la mère en même temps que profitable pour l'enfant. C'est ainsi qu'une femme du peuple qui travaille ou qu'une femme du monde qui, de nos jours, est souvent obligée de joindre aux obligations de son milieu les soins de sa maison, ne peut prolonger très longtemps l'allaitement intégral de son enfant sans préjudice pour sa santé et pour celle du bébé. Combien n'en voit-on pas, en effet, dans les consultations, de ces jeunes femmes qui paraissent exténuées, portant dans leurs bras un enfant interminablement suspendu à des mamelles vides, lâchant le sein pour y revenir et finissant par l'abandonner de guerre lasse après une demi-heure d'efforts inutiles. La plupart de ces mamans se croient d'ailleurs excellentes nourrices et elles sont les premières surprises quand on leur démontre à la balance qu'elles donnent des tétées dérisoires de 25 à 50 grammes. Il ne faut pas toujours compter, en effet, sur les réclamations du nourrisson pour dénoncer l'insuffisance de la nourrice. Certains semblent finir par se résigner à l'état de choses, et on les croirait facilement repus en les voyant s'endormir sur le sein vide, si on ne contrôle la tétée à la balance. Dès lors, s'expliquent tous les malaises pour lesquels on était venu consulter. Il suffit d'intercaler un biberon ou de compléter les tétées pour voir
effet, dans les consultations, de ces jeunes femmes qui paraissent exténuées, portant dans leurs bras un enfant interminablement suspendu à des mamelles vides, lâchant le sein pour y revenir et finissant par l'abandonner de guerre lasse après une demi-heure d'efforts inutiles. La plupart de ces mamans se croient d'ailleurs excellentes nourrices et elles sont les premières surprises quand on leur démontre à la balance qu'elles donnent des tétées dérisoires de 25 à 50 grammes. Il ne faut pas toujours compter, en effet, sur les réclamations du nourrisson pour dénoncer l'insuffisance de la nourrice. Certains semblent finir par se résigner à l'état de choses, et on les croirait facilement repus en les voyant s'endormir sur le sein vide, si on ne contrôle la tétée à la balance. Dès lors, s'expliquent tous les malaises pour lesquels on était venu consulter. Il suffit d'intercaler un biberon ou de compléter les tétées pour voir vomissements et diarrhée cesser du jour au lendemain. VII. Les pseudo-sténoses du pylorus Tous les pédiatres connaissent en effet la fréquence des vomissements par hypoalimentation chez le nourrisson au sein. Il apparaît cliniquement et radiologiquement que LA PÉDRIATRIE PRATIQUE MM Granules de CATALLON à 0,0001 Extrait Titré de Cal avec ces granules qu'ont été faites les observations disproved à l’Académie en 1891, elles prouvent que par jour donnent une diurèse rapide, relèvent vite le foncer affaibli, dissipent ASTHME, DYSPNÉE, OPPRESSION, OÉDÈMES, Affections MITRALES, CARDIOPATHIES des ENFANTS et VIEILLARDS, etc. Effet Immédiat, — Innocuité, ni intolérance ni vasoconstriction, — on peut en faire un usage continu. Granules de CATALLON 1 0,0001 CRIST. TONIQUE DU COEUR PAR EXCELLENCE, non CLORIFIIQUE. Notaire de Stuphantise, inertes, d'autres toxiques ; les teintures sont infidèles, exiger la Signature CATALLON SU* de l'acrimonie de la digestion courante et de l'asthme", Médaille d'or espagnole. 1900. — PARI.S, 3, Bouil. T. ajt-MsrUo et W" assomption. Et pourtant, pour ce qui est de la diarrhée, à part les cas les plus graves de choléra infantile, de diarrhée estivale et infectieuse, d'indigestion manifeste avec signes généraux toxiques et infectieux alarmants pour lesquels la diète hydrique s'impose, la plupart des diarrhées subaiguës