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des mesures pour augmenter le nombre de ses hospices, l’encombrement que je signale ne fera qu’augmenter et avec lui les conséquences que chacun peut aisément entrevoir. » En formulant ces judicieuses réflexions, M. Féréol soulève un des coins du voile qui cache à l’indifférence publique la plaie incurable du malheur et de la misère; s’il est vrai que les phthisiques, les cancéreux, les paralytiques, etc., encombrent nos services au détriment des sujets atteints d’affections aiguës, il n’est pas moins vrai encore que la part des premiers est encore la moins favorable. En règle générale, les malades atteints d'affections aiguës trouvent
favorable. En règle générale, les malades atteints d'affections aiguës trouvent un accès relativement facile dans la présentation directe à la consultation des hôpitaux, et les médecins du Bureau central, dans un but d’humanité non moins que pour servir aux intérêts de l'enseignement nosocomial, distribuent les premiers lits dont ils disposent aux sujets atteints de maladies aiguës; l’ajournement de ces derniers, quand il a lieu, est, en général, fort court. Mais, qui pourra jamais apprécier sa juste mesure la douloureuse situation faite aux malheureux phthisiques, que nous ajournons indéfiniment ou que nous renvoyons, soit au Bureau central, où ils ont déjà
nous renvoyons, soit au Bureau central, où ils ont déjà stationné de longues journées, soit à la consultation d’un autre hôpital; aux malheureuses femmes atteintes de cancer utérin, que les rigueurs nécessaires du règlement ne nous permettent de recevoir que dans des circonstances spéciales d’urgence, etc., etc.? Affections pseudo-membraneuses. — Relativement rares pour la saison dans les hôpitaux, mais d’une extrême gravité. Enfants-Malades (service de M. H. Roger). Janvier : 4 cas de croupes opérés, 4 décès. — Février : 1 angine couerneuse avec croupé guérie sans opération. Sainte-Eugénie (service de M. Barthez). Janvier : 6 cas de croupes, dont
de M. Barthez). Janvier : 6 cas de croupes, dont 2 pris dans la salle; 4 décès, 1 sans opération; 4 croups opérés, 3 décès. — Février : 8 cas de croupes, 5 opérés, 5 morts. La cause principale de cette extrême mortalité réside dans la broncho-pneumonie. Affections rhumatismales. — Nombreuses et graves comme toujours à cette période de l’année. Voici quelques-unes des particularités intéressantes qui nous ont été signalées : En janvier, chez M. Boucher de la Ville-Joussy, à Lariboisière, 1 cas de mort inopinée, après quatre heures d’agonie, chez un rhumatisant atteint à un degré moyen, mais très-indocile,
chez un rhumatisant atteint à un degré moyen, mais très-indocile, échappant à la surveillance pour se soumettre à des ablutions froides. Le matin de la mort, le malade semblait en voie d’amélioration. La terminaison funeste eut lieu à neuf heures du soir, la suffocation ayant débuté après une ablution que le malade venait de faire à cinq heures. Un cas plus foudroyant encore par la rapidité de la marche a frappé douloureusement la famille d’un de nos éditeurs de médecine. A la Charité, M. Féréol a observé un cas de varioloïde intercurrente très discrète, sauf au niveau des articulations du
varioloïde intercurrente très discrète, sauf au niveau des articulations du genou et du cou-de-pied, où des vésicatures avaient été antérieurement appliquées. Là, la confluence était parfaite, et sous cette influence, on vit disparaître la douleur et l’épanchement dans les articulations fémoro-tibiales. A Saint-Antoine, noté par M. Ollivier, 1 cas de douleurs articulaires, avec érythème noueux et populeux, chez une femme de 42 ans; en même temps endocardite légère. A la Pitié, chez M. Bernutz, 1 cas de rhumatisme articulaire subaigu chez une femme, remarquable par une éruption d’érythème noueux, qui, outre son siège d’élection, s’est étendu à la face dorsale
outre son siège d’élection, s’est étendu à la face dorsale des mains sous la forme de plaques d’un rouge sombre, saillantes, douloureuses. Chez M. Empis, 2 cas de douleurs rhumatiques assez intenses datant d’une heure à l’amine de jours, accompagnés d’un certain état de gastrique, et subitement substituée par l’apparition d’une urticaire extrêmement ardente, à laquelle a succédé une sariparfaite au bout de vingt-quatre heures de durée, et 1 cas de contracture rhumatique des extrémités; mains et doigts raides et douloureux comme dans le rhumatisme articulaire; plusieurs fois par jour, paroxysmes pendant lesquels les extrémités deviennent totalement froides et cyanotiques,
paroxysmes pendant lesquels les extrémités deviennent totalement froides et cyanotiques, comme si elles étaient mortes. Il passe pendant les accès, dit M. Empis, une sorte d’asphyxie locale contre laquelle emploie les bains d’oxygène. A Lariboisière, en février, service de M. Gallard, un cas de rhumatisme articulaire aigu avec endocardite, dans le cours duquel, et après une amélioration de quelques jours, sont survenus des phénomènes typhoïdes auxquels le malade a succombé. A l’autopsie, lésions de l’endocardite et lésions de la fièvre typhoïde, les unes et les autres très manifestes. Il ne faudrait donc pas toujours, en présence d’endocardites accompagnées de phénomènes
faudrait donc pas toujours, en présence d’endocardites accompagnées de phénomènes typhoïdes, conclure trop rapidement dans le sens d’endocardite ulcéreuse, et il serait bon, d’autre part, que dans les cas d'endocardite réellement ulcéreuse, on n’omît pas de constater l’état de l’intestin grêle. Affections éruptives. — La variole occupe toujours le premier rang; elle s’observe fréquemment dans tous les hôpitaux et dans la ville, où elle n’est pas sans causer, pour certaines régions, quelque émotion; elle règne incontestablement à l’état épidémique dans toute l’acception du terme, car la contagion s’exerce avec une facilité flagrante et il n’est pas rare de voir se
facilité flagrante et il n’est pas rare de voir se développer des cas tout à fait disséminés et dans lesquels on ne trouve en aucune façon la trace originelle. La vaccine récente ou ancienne est bien fréquemment violée, servant, à la réalité le plus ordinairement selon toute vraisemblance, à atténuer la maladie, mais souvent aussi dans des proportions si douteuses que le bénéfice reste hypothétique. Notons en outre, comme un signe d’épidémicité sur lequel M. Empis a déjà attiré votre attention, que vaccinations ont, en général, bien réussi dans ces derniers temps, soit qu’elles fussent pratiquées de bras à bras,
derniers temps, soit qu’elles fussent pratiquées de bras à bras, soit que le virus vaccin provenait directement de la génisse. Enfin, concurremment à l’épidémie de variole, existe aussi, dans des proportions moindres, une épidémie de varicelles, circonstance bien importante à noter, on le comprendra, et qui est bien de nature à faire supposer un degré de parenté quelconque entre les deux affections éruptives. Nous ne pouvons pas transcrire dans tous leurs détails toutes les communications que nous avons reçues sur cette épidémie, mais nous allons les passer en revue sommairement, car leur intérêt est manifeste. A Saint-Antoine, M. Laboulbène avait,
car leur intérêt est manifeste. A Saint-Antoine, M. Laboulbène avait, en janvier, dans son service, 15 cas de variole, presque tous pris dans les salles, et parmi eux un convalescent de lèvre typhoïde qui succomba à une variole grave, quoique portant des cicatrices superbes de vaccine. À la Charité, M. Féréol notait également un cas de variole confluente chez une jeune femme vaccinée, et un cas de variole, avec éruption secondaire repullulante sur les deux pieds pendant plus de dix jours, sans fièvre ni malaise. J’ai vu moi-même un fait absolument semblable chez un jeune enfant de 9 ans, très
absolument semblable chez un jeune enfant de 9 ans, très parfaitement vacciné, atteint de variole idée confluente au neuvième jour d’une scarlatine démontrée telle, non seulement par ses caractères propres, mais encore par le développement d’une petite épidémie parmi la famille et les gens de service. A la Pitié, M. Empis et M. Bernutz notent l’existence fréquente, au début des varioles, d'éruptions morbilliformes et scarlatiniformes disparaissant après vingt-quatre ou quarante-huit heures, et laissant marcher régulièrement l’éruption variolique. En février, M. Bernutz a noté un plus grand nombre de cas graves : 1 femme entrée le jour de l’éruption avec une
: 1 femme entrée le jour de l’éruption avec une perte utérine abondante; éruption accompagnée de pétéchies nombreuses; mort au troisième jour de l’éruption; — 1 homme pris dans les salles, où il était retenu par une tuberculisation pulmonaire, a succombé le quatrième jour de l’éruption, après avoir eu des hémoptysies abondantes. Ces malades avaient été vaccinés dans leur enfance. L’interne distingué de M. Bernutz a pu remonter à la source de la maladie dans 6 cas sur 13 : ces 6 malades avaient soigné des varioleux en ville ou approché les varioleux à l’hôpital (1 venait de Saint-Antoine, d’une
approché les varioleux à l’hôpital (1 venait de Saint-Antoine, d’une salle où il y avait des varioleux; 1 autre, enfin, qui a malheureusement succombé, avait pris la variole dans les salles). Nous devons noter encore l’observation faite par M. Bernutz d’un malade qui a présenté un grand nombre de boutons gris bleuâtres, plats, qui ne se sont pas remplis; néanmoins, la variole a paru modifiée et a marché du reste régulièrement. Le malade est dans la période de dessiccation et paraît hors de danger; malgré l’existence de l’éruption, il avait continué pendant plusieurs jours à sortir et à soigner ses
continué pendant plusieurs jours à sortir et à soigner ses chevaux à l’écurie. Dans le service de M. Empis, en février, chez un convalescent de variole discrète, il survint un œdème de la glotte assez intense pour avoir nécessité la trachéotomie, qui a été pratiquée habilement, et avec un plein succès, par M. Lelong, l’interne du service. M. Empis a observé en outre, chez un autre convalescent, un cas de contracture idiopathique des extrémités, avec paroxysmes extrêmement douloureux, qui ont cédé à une large saignée du bras; le sang, très riche en fibrine, formait dans la palette un caillot fortement
riche en fibrine, formait dans la palette un caillot fortement rétracté et recouvert d’une couenne épaisse. A Beaujon, chez M. Moutard-Martin, en février, 7 varioloïdes, dont 1 contractée à l’hôpital, et 2 varioles confluentes contractées à l’hôpital, dont 1 chez une jeune fille vaccinée. Chez M. Gubler, en janvier, 7 cas, dont 4 contractés dans le service. A Lariboisière, M. Boucher de la Ville-Joussy a observé deux jeunes sujets qui, après avoir présenté les prodromes réguliers de la variole, ont offert un rash qui, au lieu d’avoir les caractères de la scarlatine, se montrait avec tous les caractères anatomiques de
la scarlatine, se montrait avec tous les caractères anatomiques de la rougeole la plus généralisée, laquelle a bientôt disparu pour faire place à l’éruption variolique, qui a suivi ses périodes régulières. Dans le même hôpital, M. Gallard constate la fréquence croissante des varioles. Parmi les faits intéressants qu’il a observés, nous noterons un cas de variole chez un tuberculeux, chez lequel l’apparition des pustules coïncida avec la suppression de la toux et de l’expectoration. Chez une autre malade qui avait été soumise aux frictions d’onguent napolitain pour provoquer l’avortement des pustules du visage, il est développé une stomatite mercurielle assez
pustules du visage, il est développé une stomatite mercurielle assez intense; mais les pustules de la face ont été manifestement enrayées dans leur développement. A l’hôpital Colliex, M. Chauffard signale parmi ses varioleux le cas d’une jeune fille qui, à la période de suppuration, a présenté un gonflement très-douloureux de l’avant-bras droit, œdème considérable, sensibilité excessive, faisant craindre le développement d’un phlegmon diffus; mais, sans intervention chirurgicale, et par les seuls soins médicaux, tous ces symptômes s’améliorèrent successivement après avoir persisté dans leur intensité pendant dix à douze jours. La résolution a été graduelle et complète. Dans les hôpitaux militaires
résolution a été graduelle et complète. Dans les hôpitaux militaires (10 cas au Val-de-Grâce, service de M. Villemin, en février), la variole ne paraît pas avoir sévi avec autant d’intensité que sur la population civile. Nous noterons seulement, dans le service de M. Villemin, au Val-de-Grâce, un cas remarquable par le nombre considérable des abcès sous-cutanés qu’il a offerts. Il a été ouvert plus de 50 collections purulentes de diverses dimensions, et dont quelques-unes étaient d’une vaste étendue. Les décollements qui en ont été la suite ont nécessité le drainage et ont parfaitement guéri. La suppuration se faisait avec une
et ont parfaitement guéri. La suppuration se faisait avec une rapidité extrême. D’une visite à l’autre, il se formait des poches de grandes dimensions remplies d’un pus blanc jaunâtre, ordinairement trèsesséreux. Pendant longtemps, le malade a offert les accidents de la résorption purulente (frissons, sueurs, etc.). Mais, maintenant, la relation d’une petite épidémie nosocomiale de variole, observée avec le plus grand soin à Lourcine, par M. Desprès, chirurgien de cet hôpital, qui a bien voulu nous en donner les éléments. Il n’y avait pas de variole à Lourcine depuis le commencement de septembre, époque à laquelle est sortie guérie une
commencement de septembre, époque à laquelle est sortie guérie une femme atteinte de varioloïde, gagnée près d'une malade envoyée du Bureau central avec une varioloïde légère. Plus de trois mois après, le 14 décembre, entrait dans cet hôpital une femme atteinte de variole hémorrhagique, qui succomba le 16 (service de médecine). Le 15 décembre, une malade syphilitique du service chirurgical de M. Desprès est prise de maladie. L’éruption parut dans la nuit du 17 au 18. Cette femme est transportée le 19 à la salle spéciale, et rentre dans le service (salle Saint-Alexis), convalescente, le 12 janvier. N’oublions pas de
service (salle Saint-Alexis), convalescente, le 12 janvier. N’oublions pas de noter que cette malade était à l’hôpital depuis trois mois. Le 20 décembre. Une syphilitique de 19 ans, vaccinée, revaccinée sans succès à son entrée à l’hôpital (le 5 décembre), est prise de fièvre; éruption le 22. Le 25 décembre. Troisième syphilitique atteinte; éruption le 27. Cette malade était dans le service depuis un mois; elle était vaccinée. Le 2 janvier. Quatrième syphilitique, paralytique, toujours couchée depuis son entrée à l’hôpital, remontant à deux mois; éruption le 4. Malade vaccinée. Le 4 janvier. Cinquième syphilitique, vaccinée; éruption le 7. Le
Le 4 janvier. Cinquième syphilitique, vaccinée; éruption le 7. Le 11 janvier. Sixième syphilitique, vaccinée et revaccinée sans succès; éruption le 14. Malade à l’hôpital depuis deux mois et demi. Le 13 janvier. Septième syphilitique, vaccinée, enceinte; éruption le 12. Le 14 janvier. Huitième syphilitique, vaccinée. Malade depuis cinq mois dans le service. Le 20 janvier. Neuvième syphilitique, vaccinée, malade le 20, éruption le 22. Dans le service depuis un mois. Le 22. Dixième femme, vénérienne, dans le service depuis un mois, vaccinée, revaccinée avec succès (vaccin de génisse) le 15 janvier. Fièvre intense le 22 (éruption vaccinale en pleine
15 janvier. Fièvre intense le 22 (éruption vaccinale en pleine suppuration), rachialgie, vomissements, délire. Le 24, onzième syphilitique, vaccinée. Cette malade était à l’hôpital depuis le 14 décembre 1867. Pendant le même temps, il y avait eu dans les autres services, à partir du 24 décembre, 6 autres cas. Ce qui fait dans l’espace de quarante-six jours 17 varioloïdes qui ont suivi de deux jours l’entrée d’une varioloïde grave à l’hôpital. Parmi les nombreux points dignes d’attention que soulève l’observation de M. Desprès, il en est deux qu’il désire surtout signaler à votre attention : 1° L’inconvénient de recevoir dans
signaler à votre attention : 1° L’inconvénient de recevoir dans un hôpital, dont les malades ne sont pas alités, des sujets atteints d’affections contagieuses à la manière des fièvres éruptives. Cette réclamation n’est malheureusement pas nouvelle, et vous savez mieux que personne à quel point il est regrettable de voir le séjour à l’hôpital devenir, pour cette raison, une cause de diffusion indéfinie des maladies contagieuses. Mais la Société médicale des hôpitaux a fait, à cet égard, tout ce qu’elle pouvait faire, et il existe vraisemblablement de bien grandes difficultés d’exécution aux mesures qu’elle a proposées; car, bien qu’elles soient
d’exécution aux mesures qu’elle a proposées; car, bien qu’elles soient l’objet de la plus vive sollicitude de la part de l’Administration, la réalisation n’a pu encore en être effectuée, ou au moins d’une manière suffisante. Voici, en effet, ce que dit M. Hérard à l’occasion de l’épidémie actuelle : « A l’hôpital Lariboisière, l’insuffisance des petites salles destinées aux maladies contagieuses est chaque jour mieux constatée. J’ai maintenant (janvier) 6 varioleux dans la salle Saint-Landry (hommes); 4 viennent du dehors, 2 ont été atteints dans les salles, et comme les petites salles ne peuvent contenir que deux malades, on a
petites salles ne peuvent contenir que deux malades, on a été obligé d’établir un lit supplémentaire pour le troisième; mais le quatrième a été placé dans la grande salle qui, du reste, est en communication constante avec la petite. Il y a donc isolement véritablement pas, et il n’y existera pas tant que on ne créera pas un pavillon isolé pour les varioleux. » « En février, continue M. Hérard, toujours aussi des varioles que l’on avait été obligé d’entasser dans des petites salles, circonstance qui m’a paru fâcheuse pour les malades. Sur notre demande, l’Administration de l’Assistance publique a
les malades. Sur notre demande, l’Administration de l’Assistance publique a bien voulu consacrer une salle aux varioleux; jusqu’ici la mesure m’a paru excellente, et il y aurait avantage à la généraliser. » En deuxième lieu, M. Desprès appelle l’attention sur la dixième malade de sa série d’observations, laquelle prend, pendant la période de suppuration d’une deuxième vaccine animale régulière, une varioloïde confluente. C’est là, certainement, une question bien digne d’intérêt et qui mérite de nous arrêter quelques instants. Il résulte, en effet, nettement de ce fait et d’autres semblables enregistrés avec soin par nous dans ces Rapports, que la vaccine
avec soin par nous dans ces Rapports, que la vaccine ne paraît pas, pendant sa propre période d’évolution, capable d’influencer une variole concomitante et, bien moins encore, de préserver le sujet vacciné, d’où découle ce corollaire que les revaccinations pratiquées maintenant dans les hôpitaux ne sauraient atteindre entièrement le but auquel elles sont surtout destinées, c’est-à-dire de préserver les nouveaux venus des effets de la contagion. Or, on comprendra combien il est important d’être exactement renseigné à cet égard, si l’on veut bien se rappeler que l’on a fondé les plus grandes espérances sur la revaccination, et que l’on croyait
plus grandes espérances sur la revaccination, et que l’on croyait trouver dans cette pratique un secours presque aussi efficace que dans l’isolement des varioleux. En effet, quel est le degré d’immunité fourni par les revaccinations animales? Combien de temps après la revaccination cette immunité commence-t-elle à exister? Quel est la valeur des revaccinations négatives? Voilà autant de questions auxquelles nous ne sachions pas que personne soit en mesure de répondre, et il faut le dire, auxquelles on ne paraît apporter aucune attention. On est généralement porté à croire, même parmi les médecins, qu’une revaccination pratiquée dans de bonnes conditions, et
les médecins, qu’une revaccination pratiquée dans de bonnes conditions, et qui n’aboutit à aucun résultat, indique que le sujet revacciné sans succès est hors de l’atteinte d’une variole. C’est là une erreur complète, contre laquelle nous nous sommes déjà élevé, et une cause trompeuse de sécurité. Nous trouvons, en effet, parmi les malades de M. Desprès, une jeune femme de 18 ans, à l’hôpital depuis deux mois et demi, vaccinée; revaccinée sans succès, et qui n’en contracte pas moins une variole confluente; et une deuxième, revaccinée également sans succès (obs. 2e et 6e). Mais ce ne sont pas là les
2e et 6e). Mais ce ne sont pas là les seuls faits intéressants que nous trouvions dans la relation de M. Desprès. Notre collègue de Lourcine nous dit, en effet, que la première femme atteinte dans ses salles l’a été deux jours après qu’il eut été lui-même appelé à donner ses soins à la malade venue du dehors et placée dans le service de M. Luys, alors absent par congé. Je passe sur la question d'importation par un individu sain, qui me paraît hors de contestation, pour arriver à la rapidité d’action de la cause contagieuse et à la courte
rapidité d’action de la cause contagieuse et à la courte durée de l’incubation. C’est, en effet, deux jours seulement après l’entrée de la malade venue du dehors que se déclare le premier cas développé à l’hôpital; cela est bien peu; mais je ne crois pas que personne soit autorisé à déclarer la chose impossible. Les opinions les moins fondées régnent, en effet, encore à cet égard aujourd’hui, et, par exemple, ce que le regrettable Trousseau a écrit sur ce sujet, dans ses admirables leçons cliniques sur les lèvres éruptives, doit être réformé. L’éminent professeur de l’Hôtel-Dieu enseignait, en effet, une
être réformé. L’éminent professeur de l’Hôtel-Dieu enseignait, en effet, une erreur fondamentale, selon nous, en disant que la période d'incubation de la variole était déterminée d’une manière précise par les inoculations varioliques, et fixée, par conséquent, à une durée de huit à onze jours. La conclusion qu’il tire des inoculations est, en effet, au moins forcée, car celles-ci ne démontrent pas autre chose que ce qui est relatif à la variole inoculée, et ne sauraient en aucune manière déterminer ce qui est relatif à la variole contractée par les procédés ordinaires et communs de contagion. Ce manque de logique et
ordinaires et communs de contagion. Ce manque de logique et cette confusion sont d’autant plus dignes de remarque que Trousseau prenait ailleurs le plus grand soin de montrer que « contact et inoculation ne sont pas même chose. » C’est d’ailleurs cette même erreur qu’il reproduisait avec complaisance, sous une autre forme, en disant qu’on ne peut se faire une idée de la durée de cette période d’incubation que pour la variole seule, la scarlatine et la rougeole n’étant pas inoculables. En admettant même, en effet, que l’observation clinique soit sous ce rapport difficile et sujette à erreur; en reconnaissant
sous ce rapport difficile et sujette à erreur; en reconnaissant que la période d’incubation n’est pas absolument constante dans sa durée, y a-t-il là quelque raison plausible de renoncer à l’observation des faits? Et comment comprendre que l’auteur, qui vient de démontrer que contact et inoculation sont deux faits essentiellement différents, en arrive à écrire à la page suivante : « Que l’on n’arrivera à préciser la période d’incubation de la scarlatine qu’alors qu’on sera parvenu à inoculer le virus scarlatineux. » C’est toujours le même vice de raisonnement, car, cette inoculation serait-elle possible, elle ne démontrerait, comme pour la
cette inoculation serait-elle possible, elle ne démontrerait, comme pour la variole, qu’une seule chose, à savoir : la durée de la période d’incubation de la scarlatine inoculée. Supposez, ce qui ne paraît que trop vraisemblable, qu’un avenir prochain amène la démonstration irrécusable de l’inoculabilité et de la contagiosité du tubercule, est-ce que ces deux faits, comme vous le disait dernièrement M. Chauffard, à propos de l’intéressante communication de M. Villemin, ne sont pas absolument indépendants l’un de l’autre, et ne serait-ce pas une prétention injustifiable que de vouloir juger par les inoculations expérimentales du degré de contagiosité et de la