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d’observer à la clinique de l’Hôtel-Dieu six faits à l'appui de cette opinion. M. Chauffard : M. Desprès a rapporté un cas de variole survenu dans ses salles, chez une malade entrée depuis deux jours seulement dans son service, et chez laquelle cette fièvre devrait être attribuée à la présence d’une varioleuse dans une salle voisine. D’après cette manière de voir, on serait obligé de supprimer la période d’incubation. Je ne puis admettre cette interprétation, qui repose d’ailleurs sur un fait dont l’observation est insuffisante. RAGE ; Observation recueillie par M. E. Bigaud, interne à l’hôpital Saint-Louis. Le 27 mars,
M. E. Bigaud, interne à l’hôpital Saint-Louis. Le 27 mars, vers dix heures du soir, est amené à l’hôpital Saint-Louis un homme de 31 ans, porcelainier, habitant la commune des Lilas, près Paris. Il est en proie à une anxiété assez vive, et offre par moments des spasmes qui l’empêchent de parler. D’après les renseignements qui nous sont fournis par sa femme, nous apprenons que cet homme, d’un tempérament nerveux, a depuis longtemps des habitudes alcooliques, et que souvent, dans ses moments d’ivresse, il a eu des accès d’épilepsie. Au commencement de novembre 1867 (on ne peut nous donner de
commencement de novembre 1867 (on ne peut nous donner de date précise), il a été mordu par son chien au pouce de la main droite. La blessure était peu profonde et n’a pas saigné beaucoup. Elle a été cautérisée presque aussitôt avec le perchlorure de fer. Le chien, de la race des épagneuls, avait disparu depuis trois ou quatre jours, lorsqu’à son retour, il a mordu son maître pendant que celui-ci le caressait. Le jour même il a été tué. On n’a pas été constaté s’il était vraiment enragé; on ne sait point s’il a été mordu par un autre
ne sait point s’il a été mordu par un autre chien, et l’on ignore complètement si lui-même en a mordu quelque autre. On nous assure cependant que, dans les premiers jours de mars, deux chevaux de la localité ont été abattus comme enragés. La morsure de notre malade n’a pas mis un long temps à se cicatriser. Il a repris son travail comme auparavant, et ne songeait plus à l’accident qui lui était arrivé, lorsque, vers le 15 ou le 16 mars, il a éprouvé des douleurs vagues dans tous les membres, avec sentiment de fatigue générale, phénomènes qui ont
les membres, avec sentiment de fatigue générale, phénomènes qui ont continué jusqu’au 26. Parfois, il était triste et mélancolique; cependant, il avait conservé l’appétit et n’avait pas interrompu son travail. Dans la journée du 26, il a des frissons, de l’inappétence et une soif vive. Il est obligé de se mettre au lit. La nuit, il a de la fièvre, plaintes d’étouffements, de plénitude et de l’agitation. Le lendemain matin, il a des nausées, il a mal d’estomac, et de douleurs dans le côté droit de la poitrine. Le 28, prend alors un vomitif et rend beaucoup de bile; il
prend alors un vomitif et rend beaucoup de bile; il a même un peu de diarrhée. Vers dix heures, au moment où il se dispose à boire une tasse de tisane, il est pris de spasmes, et, sur la première fois, éprouve l’horreur des liquides. Il a de la dysphagie; c’est à peine s’il peut avaler quelques gorgées de tisane. Cette horreur des liquides se continue dans le courant de la journée. Chaque fois qu’on approche un verre d’eau de sa bouche, il est agité d’un tremblement et éprouve des phénomènes convulsifs. En même temps, il est inquiet, anxieux. La
phénomènes convulsifs. En même temps, il est inquiet, anxieux. La soif est toujours vive. Le médecin, M. Sus, est appelé vers neuf heures du soir et constate les symptômes précédents. Il prescrit une potion avec du sirop diacode et du chloroforme. Le malade ne peut en boire qu’une cuillerée, qui provoque des spasmes. On se décide alors à le conduire à l’hôpital Saint-Louis. Au moment de partir, il est très agité; il embrasse sa femme et ses enfants en leur disant : « Je ne reviendrai pas. » Cependant, il ne fait aucune difficulté pour se rendre à Paris, et,
ne fait aucune difficulté pour se rendre à Paris, et, à son arrivée à l’hôpital, nous constatons l’état suivant : Il est faible, et ne peut marcher pour se rendre dans la salle (qui est au rez-de-chaussée) ; il est obligé de être porté, il est en proie à une vive anxiété. La face est pâle, l’œil hagard et les pupilles dilatées. Lorsqu’il veut parler, il est pris de spasmes ; il accuse une sensation de sécheresse et destriction à la gorge, et un sentiment de pesanteur dans la région épigastrique. Toutefois, lui-même nous donne lui-même une partie des renseignements
épigastrique. Toutefois, lui-même nous donne lui-même une partie des renseignements qui depuis nous ont été confirmés par sa femme. On lui présente un verre d’eau ; aussitôt, se détournant vivement, il a une crise de vomissement qui provoque deux ou trois inspirations successives et saccadées, tendant, d’un mouvement convulsif et précipité, il prend le verre et le porte rapidement à la bouche. Il avale deux ou trois gorgées de liquide, mais instantanément un spasme pharyngotphagien entrave la déglutition. Alors, rendant le verre avec la même précipitation qu’il a mis à le prendre, il recule épouvanté ; sa figure exprime la
le prendre, il recule épouvanté ; sa figure exprime la souffrance, ses yeux sont étouffés, ses traits contractés, ses membres tremblent ; de nouveaux spasmes du diaphragme entrainent la respiration suspirante et haletante. Cette crise dure quelques secondes, puis, peu à peu le calme renaît. Même répulsion pour les objets brillants que pour les liquides. La vue d’une glace occasionne des spasmes et des convulsions semblables, toutefois moins violents et plus courts, l’hyperesthésie cutanée est à peine marquée. On peut toucher les jambes et les bras du malade sans provoquer le moindre mouvement; cependant, l’application de la main sur le
le moindre mouvement; cependant, l’application de la main sur le flanc détermine un léger spasme. L'absence d’hallucinations, d’éternuel, de satyriasis, de diarrhée, d’hyperesthésie de l’odorat et de l’ouïe. La face inférieure de la langue ne présente point de lysses. La soif n’est pas très vive, l’appétit nul. Le pouls est calme et régulier (80 pulsations). Dans l’espace d’un quart d’heure, nous voyons se succéder trois ou quatre accès spasmodiques. Traitement : Bain de vapeur; lavement avec muscat, 2 gr.; ASA fœtida, 8 gr.; jaune d’œuf 1° ; eau. 250 gr. Après le bain, le malade est en sueur, un peu
Après le bain, le malade est en sueur, un peu plus calme, moins anxieux; il dit lui-même qu’il se trouve mieux. La nuit, il ne peut dormir; cependant, il n’a ni agitation, ni délire; par moments, il a des convulsions et des spasmes, et, malgré son horreur pour les liquides, il parvient à boire trois demi-verres de tisane en plusieurs fois. Le 28, à la visite de M. Peter, les accès spasmodiques sont plus violents et plus fréquents. Le visage est à peu près le même, il exprime à la fois l’anxiété et l’étonnement. Le malade éprouve une grande difficulté
fois l’anxiété et l’étonnement. Le malade éprouve une grande difficulté pour parler. Au moment de répondre aux questions qu’on lui adresse, il est pris de spasmes qui se manifestent par un violent tremblement, par des inspirations saccadées, singultueuses et douloureuses. L’oppression est alors très vive, il se serre la base de la poitrine comme pour aider le jeu du diaphragme. De plus, il a un mal à la gorge et à l’épigastre la même sensation de constriction que nous avons déjà signalée. M. Peter fait observer qu’indépendamment du spasme pharyngo-œsophagien, il y a une véritable convulsion tonique du diaphragme, laquelle
il y a une véritable convulsion tonique du diaphragme, laquelle explique tout à la fois le trouble des mouvements respiratoires, la dyspnée consécutive, et la difficulté ainsi que la singularité de la phonation. L’hyperesthésie cutanée ne se manifeste que sous l'influence de l’air froid : ainsi, au moment où l'on ouvre la fenêtre, le malade est pris d’un violent accès convulsif. L’horreur des liquides et la dysphagie ont augmenté d’intensité. La répulsion pour les objets brillants est toujours la même. Comme la veille, nous n’avons à signaler ni sécrétions, ni émotions, ni troubles de la vue, de l’ouïe ou de
émotions, ni troubles de la vue, de l’ouïe ou de l’odorat. L’intelligence est nette. Il reconnaît très bien sa femme, mais l’émotion de cette entrevue lui occasionne plusieurs spasmes. Le pouls est régulier (à 96). Traitement : M. Peter prescrit deux bains de vapeur dans la journée et immédiatement après l’application des ventouses scarifiées à la base de la poitrine en vue de combattre la contracture du diaphragme. Le malade prendra de la glace. Après l’application des ventouses, il respire plus facilement et n’éprouve plus cette sensation de pesanteur au niveau de l’épigastre comme la veille, et ce matin, vers
niveau de l’épigastre comme la veille, et ce matin, vers deux heures, prend un bain de vapeur qui provoque une diaphorèse abondante et semble le soulager, la parole devient plus facile. Dans le courant de la journée, les spasmes continuent. Il demande assez souvent la glace, et, malgré les convulsions spasmodiques qu’elle lui occasionne, il l’avale tout comme si elle se fondait. Lorsqu’il prend un morceau de glace, il le porte brusquement à la bouche car il nous dit lui-même qu, s’il n’agissait point avec cette précipitation, il laisserait tomber ce qu’il tiendrait dans sa main. Ces phénomènes nerveux ne
ce qu’il tiendrait dans sa main. Ces phénomènes nerveux ne sont pas seulement provoqués par la vue du liquide ou de la glace, mais encore par l’idée qui surgit tout à coup dans son esprit lorsqu’on lui demande s'il veut boire ou s’il désire de la glace. Dans l'intervalle des accès, il est dans la somnolence; parfois, il ressent des frissons tout long de la colonne vertébrale, accompagnés de mouvements convulsifs, de tremblement des nerfs dans tout le corps, et d’un peu de spasme diaphragmatique et pharyngo-œsophagien. À une heure et demie, il a rendu un grand verre d’une urine
et demie, il a rendu un grand verre d’une urine blanchâtre, épaisse, jumeuline. Par l’action de la chaleur, elle s’éclaircit et devient limpide. Sous l’influence de l’acide nitrique, il se forme à la partie supérieure des flocons blanchâtres qui se dissolvent dans le liquide. Il reste des excès d’acide (sels, phosphates). La liqueur de Barreswill se réduit assez pour qu'on puisse croire à la présence du sucre dans cette urine. Quatre heures. Voulant rechercher s’il se produit dans la rage ces modifications subites et considérables de la température qu’on observe dans certaines névroses, et en particulier dans l’épilepsie, surtout durant
dans certaines névroses, et en particulier dans l’épilepsie, surtout durant les dernières heures de la vie et même après la mort, M. Peter fait donner un thermomètre placé dans l’aisselle du malade, et l’on constate que la température est encore normale, à 37°; le pouls est à 88. Les accès spasmodiques sont plus éloignés; la respiration et la parole moins gênées. Cinq heures. Le malade boit un demi-verre de bouillon et un peu de vin qu’il avait été un moment demandé. La déglutition d’une ou deux gorgées de vin est pour lui l’occasion d’un accès spasmodique intense et beaucoup plus
pour lui l’occasion d’un accès spasmodique intense et beaucoup plus violent que tous ceux qu’il a eus jusqu’à présent. Il se précipite avec fureur contre la cloison qui avoisine son lit; il pousse des cris, fait avec force plusieurs inspirations saccadées et singultueuses, comme s’il était sur le point de suffoquer. Cet accès dure environ deux minutes; il tombe ensuite dans un abattement considérable. Il prend un deuxième bain de vapeur à deux heures. Diaphorèse abondante. Minuit. État stationnaire. Pouls faible, mais régulier, 90. Comme il ne peut dormir, nous lui prescrivons la potion suivante : Extrait thébain, 0,10; laurier-cerise,
lui prescrivons la potion suivante : Extrait thébain, 0,10; laurier-cerise, 10 grammes; eau, 125 grammes. Lorsqu’on lui présente le verre qui contient une partie de la potion, il est pris d’un violent accès convulsif qui dure environ un quart d’heure. Il boit cependant le tiers de la potion en deux fois. Vers quatre heures du matin, il demande de l’eau. La vue du liquide détermine une nouvelle crise, mais beaucoup plus forte et plus longue que les précédentes. Il se précipite hors du lit, se roule sur le parquet en poussant des cris étouffés. Des mouvements convulsifs parcourent tous ses
poussant des cris étouffés. Des mouvements convulsifs parcourent tous ses membres. Il a les yeux hagards, la face injectée. La respiration est haletante, convulsive. Fréquemment il porte la main à la région sternale; une écume abondante sort de sa bouche et se répand sur sa barbe. Il a du délire, des hallucinations et des frayeurs; lui semble voir deux hommes dans son lit, un enfant sous la table, une tasse bleue. Tout son corps est en sueur; il demande fréquemment de l’eau dans le creux de sa main pour se baigner le visage, et ces ablutions ne font qu’augmenter l’intensité
baigner le visage, et ces ablutions ne font qu’augmenter l’intensité des spasmes. Il essaye même de s’étrangler. Vers la fin de l’accès, il fait de grands efforts pour cracher et n’y parvient qu’avec difficulté. Cette crise dure environ trois quarts d’heure. Il tombe ensuite dans une prostration extrême, et vers cinq heures, on parvient à le remettre dans son lit. Dans le courant de la nuit, il a rendu les deux tiers d’un litre d’urine présentant toujours les mêmes caractères. Jusqu’à sept heures et demie, il est assez calme. À ce moment il entre dans une nouvelle période de spasmes.
ce moment il entre dans une nouvelle période de spasmes. Il est agité, se retourne fréquemment dans son lit, demande souvent à boire. Les accès spasmodiques deviennent plus fréquents, s’accompagnent d’éructations, d’envies de vomir et de sputation. Pouls fréquent, à 124; température, 39°. Sueur abondante. Deux érections : l’une dans le courant de la nuit, l’autre ce matin; mais point d’éjaculation. La parole est toujours saccadée, par moments impossible. Vers dix heures, l’agitation et l’anxiété augmentent. Les accès spasmodiques se succèdent presque sans intervalle, commencent par un tremblement général et se terminent par des efforts d’expulsion. Dans ces moments, l’oppression
se terminent par des efforts d’expulsion. Dans ces moments, l’oppression et la dyspnée sont intenses et la suffocation presque imminente. La expectoration est abondante. Le malade crachote souvent; une écume blanchâtre s’écoule à chaque instant de sa bouche et inonde sa barbe. La soif est toujours vive. Il a du délire, se débat avec force, veut sortir à chaque instant de son lit; aussi est-il obligé de lui mettre la camisole de force. Toutefois, le délire n’est pas continu. Vers onze heures et demie, les spasmes cessent un moment. Il vomit environ deux verres pleins d’un liquide jaunâtre. À une
vomit environ deux verres pleins d’un liquide jaunâtre. À une heure, le délire augmente. Le malade appelle sa femme, son père, ses enfants. Il a des hallucinations. « Te voilà, toi, ah! je te tiens! » s’écrie-t-il; puis il ajoute : « Voilà ce qu'il est que d’avoir des chiens; tous ceux qui ont des chiens devraient les étrangler. C’est fini je sais bien qu’on n’en revient pas de cette maladie. » À un moment donné il est pris de fou-rire, et, tout en riant, il dit : « C'est fort peu agréable d’être ainsi attaché. » Ensuite, parlant de
fort peu agréable d’être ainsi attaché. » Ensuite, parlant de sa famille et de ses amis, il se met à pleurer. Il se remue presque constamment et cherche à se débarrasser de ses liens. Dilatation considérable des pupilles, strabisme convergent. Anesthésie complète de la peau. Pas de nouvelles érections. Vers une heure et demie, la violence des spasmes est telle que le malheureux a un accès d'asphyxie de deux ou trois minutes de durée : cyanose de la face, coloration violacée des lèvres, injection et saillie des yeux, gonflement des jugulaires. Le délire et les spasmes se calment un peu.
jugulaires. Le délire et les spasmes se calment un peu. Il reconnaît sa femme et ses amis et leur fait ses adieux. Deux heures. Nouvelle période de spasmes. L’agitation et la dyspnée augmentent. Le malade pousse des cris de temps en temps. Il fait entendre des bruits gutturaux produits par l’écume qui lui remplit la bouche et qu’il essaye d’avaler. Il a un peu de mâchonnement quand cette écume s’écoule hors de la cavité buccale. Le crachotement est presque continuel. La tête est portée en arrière comme s’il y avait une contracture tétanique des muscles extenseurs. La miction est involontaire.
une contracture tétanique des muscles extenseurs. La miction est involontaire. Il ne reconnaît plus personne, pas même son père. Injection au creux épigastrique de cinq gouttes d’une solution de sulfate d’atropine au 1/100e. Deux heures et demie. Nouveaux vomissements bilieux. La langue est recouverte d’un enduit jaunâtre. Trois heures. Nouvelle injection de sulfate d’atropine. Mort à trois heures et demie, presque subitement. Immédiatement après la mort, nous trouvons le cadavre la tête renversée en arrière et dans la position de l’opisthotonos. Les extrémités, les mains surtout, sont complètement cyanosées. Température axillaire prise à 4 heures (demi-heure après la mort) ....
axillaire prise à 4 heures (demi-heure après la mort) .... 40°,8 Id. à 4 heures 10 minutes 40° Id. à 4 heures 1/4 40°,2 Id. à 5 heures 39°,4 Autopsie. — L’autopsie est faite le 31 mars, à midi; en voici les résultats : Rigidité cadavérique très-prononcée. Cyanose des extrémités, et principalement des mains. À l’ouverture de la cavité thoracique, au moment où l’on retire les poumons, il s’écoule un sang noir, épais, comme poisseux. Les poumons sont crépitants et présentent de l’emphysème sous-pleural. Ils sont fortement congestionnés, surtout à la base et à la partie postérieure. À la coupe,
la base et à la partie postérieure. À la coupe, il s’en écoule du sang d'un rouge toncé et une grande quantité de liquide spumeux, séro-sanguinolent. Le cœur est sain. Des caillots noirs, mous, remplissent en partie ses cavités. Un caillot fibreux de l’agonie occupe le ventricule droit et se prolonge d’un côté dans l’artère pulmonaire, et de l’autre dans l’oreille droite. De même que les poumons, le foie offre de la congestion. Dans le voisinage de la vésicule bilire, la face inférieure est d’une coloration jaune verdâtre. Le duodénum, principalement la deuxième portion, présente la même teinte. La vésicule
principalement la deuxième portion, présente la même teinte. La vésicule est remplie de bile. L’estomac contient une assez grande quantité d’un liquide verdâtre, frocacé. La muqueuse est injectée par places. Les parois des anses intestinales sont aussi le siège d’une légère injection, beaucoup plus réduite dans les parties descendantes de l’abdomen. La muqueuse intestinale n’offre rien de particulier. Les reins sont peu congestionnés. La rate est normale. Centres nerveux : L’arachnoïde et la pia-mère cérébrales sont vivement congestionnées, la pia-mère surtout. Ces membranes sont manifestement épaissies; elles présentent même par places à la face convexe du cerveau de légers exsudats
places à la face convexe du cerveau de légers exsudats d’un blanc opalin. La cavité sous-arachnoïdienne contient un peu de liquide d’apparence normale. Les ventricules en contiennent très-peu. La substance cérébrale ne présente point de piqueté rouge, bien dans les corps striés ; rien dans les couches optiques. Les plexus choroïdes et la toile choroïdienne sont légèrement engorgés. Les méninges rachidiennes sont aussi le siège d’une hyperémie bien prononcée. La moelle ne présente aucune lésion appréciable à l’œil nu. D’une manière générale, nous voyons que tous les tissus sont le siège d’une congestion plus ou moins vive. REFLEXIONS, À PROPOS
siège d’une congestion plus ou moins vive. REFLEXIONS, À PROPOS D’UN CAS DE RAGE, SUR LA CONTRACTURE DU DIAPHRAGME COMME CAUSE DE MORT ET SUR LES TEMPÉRATURES ULTIMES. — COMMENT L’ASPHYXIE ÉLÈVE LA TEMPÉRATURE DES MOURANTS; Par Michel Peter, Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Paris, Médecin des hôpitaux. L’observation qui précède, recueillie avec le plus grand soin par M. Rigaud, interne du service, présente quelques particularités que je veux faire ressortir. C’est d’abord la longue durée de l’incubation et en second lieu la courte durée de la maladie. Ainsi, la morsure a lieu dans les premiers jours
maladie. Ainsi, la morsure a lieu dans les premiers jours de novembre 1867, et c’est à la fin de mars 1868 que les symptômes de la rage apparaissent; c’est-à-dire que pendant près de cinq mois l’organisme est contaminé sans que l’organisation souffre; puis enfin la maladie virulente se manifeste et en deux jours elle entraîne la ruine d’un organisme qui semblait jusque-là réfractaire. Cette longue durée de la résistance au virus, je n’entreprendrai pas de l’expliquer : elle tient vraisemblablement à la vitalité de l’individu, ou, en d’autres termes, à un ensemble de circonstances extrêmement complexes, où la matière et
un ensemble de circonstances extrêmement complexes, où la matière et les forces interviennent chacune pour sa part; et c’est précisément cela qu’il est difficile sinon impossible de déterminer. Nous ne connaissons du problème pathologique que les deux termes extrêmes : 1° la morsure, 2° la maladie. Mais qu’était l'organisme de cet homme, sa force de résistance, l'état de son système nerveux, à triple point de vue du mouvement, de la sensibilité et de l’intelligence? À ce double titre encore, quelle influence pouvait avoir eue sur celle-ci la terreur causée par la morsure? Comment vivait cet homme? et dans quel milieu?
la morsure? Comment vivait cet homme? et dans quel milieu? Or, ce qu’il y a de plus étrange dans ce fait, c’est que notre sujet, qui allait succomber à la plus affreuse des névroses, avait une constitution et vivait dans de conditions habituelles qui semblaient devoir faciliter l’explosion d’une maladie nerveuse, et que néanmoins cinq longs mois s’écoulèrent avant que celle-ci apparût. Ainsi, tempérament nerveux, habitudes alcooliques, et souvent, dans les moments d’ivresse, attaques d'épilepsie! Quant à la courte durée de la maladie, elle tient à un accident sur lequel je vais insister. Cet homme est mort plus vite qu’il
je vais insister. Cet homme est mort plus vite qu’il n’est habituel dans la rage, parce qu’il est mort asphyxié ; et il est mort asphyxié par l’effet d’une contracture prolongée du diaphragme. Qu’il y ait eu contracture du diaphragme, le fait n’est pas douteux pour ceux qui l'ont observé : tout à coup il y avait suspension brusque de tout mouvement respiratoire dans la phase inspiratrice; le thorax était dilaté, l’abdomen immobile, le larynx silencieux; le malade rougissait, puis bleuissait, un commencement d’asphyxie avait lieu; enfin, un mouvement de détente s’opérait et l’expiration s’effectuait brusquement. Ces phénomènes étaient surtout
détente s’opérait et l’expiration s’effectuait brusquement. Ces phénomènes étaient surtout évidents lorsqu’on voulait faire parler le malade. Alors il accomplissait coup sur coup deux ou trois inspirations convulsives, puis s’arrêtait, et tout mouvement respiratoire cessait; puis au bout de plusieurs secondes une expiration brusque avait lieu, pendant laquelle le malade rejetait à la fois l’air de sa poitrine et les paroles de son larynx; c’était une véritable éjaculation de la voix. Un fait qui semble témoigner, s’il en était besoin, de la fréquence et de la gravité des phénomènes asphyxiques, c’est la présence de la glycose dans les urines. La
c’est la présence de la glycose dans les urines. La répétition de la contracture du diaphragme, la durée parfois très-longue de ce phénomène, me faisaient craindre que la mort n’eût lieu prématurément à la suite et par le fait d’une convulsion prolongée de ce muscle; et c’est ce qui me semble être arrivé. À ma visite du soir, le malade venait de succomber tout à coup, sans que rien pût faire prévoir cette rapide terminaison, et je trouvai le cadavre cyanosé de la face et des extrémités, la tête renversée comme dans l’opisthotonos, et la poitrine dilatée. Pour ces raisons,