jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
Société nomme une commission de phthisiologie, chargée de réunir tous les documents qui parviendront à la Société sur les diverses questions relatives à la phthisie pulmonaire. Cette commission est composée de MM. Chauffard, Hérard, Moutard-Martin, Potain, Villemin. Il reste bien entendu que les communications faites par les membres de la Société sur ce sujet restent absolument libres et indépendantes des travaux de la commission. CANULE À TRACHÉOTOMIE; — DIFFICULTÉS DU TEMPS DE L’INTRODUCTION. RECHERCHES STATISTIQUES SUR LE CROUP. Par M. Rourdillat, interne des hôpitaux. J’ai l’honneur de présenter à la Société médicale des hôpitaux une canule à la trachéotomie d’un
Société médicale des hôpitaux une canule à la trachéotomie d’un nouveau modèle, destinée à faciliter le temps de l’introduction, temps de l’opération qui offre parfois les obstacles les plus sérieux, surtout chez les plus jeunes enfants. Cette canule, construite par M. Galante, est fondée sur le principe du spéculum bivalve. Elle se compose d’un pavillon et de deux valves qui, pendant l’introduction, sont maintenues en contact à leur extrémité inférieure par une sorte de pince bifurquée, que l’on introduit dans l’intérieur de la canule. Ce rapportement des valves réduit presque à une ligne la partie qui doit entrer d’abord dans
à une ligne la partie qui doit entrer d’abord dans la trachée, et permet ainsi l’introduction directe, sans dilatateur et avec la main droite. Une fois la canule engagée dans la trachée sur l'index gauche comme guide, on retire la pince, dont le manche fait saillie en avant du pavillon : les valves s'écartent alors en vertu de leur élasticité et l'écartement est complété par l'introduction de la canule interne, qui joue le rôle de l'embout dans le spéculum à deux branches. La figure ci-contre montre les diverses parties de l'instrument : é représente la coupe de l'extrémité inférieure pendant
l'instrument : é représente la coupe de l'extrémité inférieure pendant l'introduction; c c'est la même extrémité dilatée par la canule interne ; a b est la pince isolée, a b' la même appliquée. Lorsque la trachée est peu profonde on peut, si l'on préfère, comprimer directement les valves entre le pouce et l'indicateur, et introduire ainsi la canule. Cette manière de faire, lorsqu'elle est applicable, a peut-être même l'avantage de donner plus rapidement le bruit caractéristique du passage de l'air par la canule, bruit qui manque rarement, et qui est un signe si précieux de l'entrée de l'instrument dans la
un signe si précieux de l'entrée de l'instrument dans la trachée. Cette canule bivalve est destinée, avons-nous dit, à parer aux difficultés du temps de l'introduction. C'est qu'en effet ces difficultés se rencontrent assez fréquemment dans la pratique. Elles ont été signalées par Lenoir, Gerdy, Trousseau, Bouvier, et un peu par tous ceux qui ont écrit sur la trachéotomie. Elles ont même paru à certains auteurs assez sérieuses pour leur faire considérer ce temps comme le plus difficile de l'opération. Pour notre part, nous avons vu plus d'une fois des obstacles de ce genre, et c'est ce qui a inspiré
obstacles de ce genre, et c'est ce qui a inspiré nos recherches de ce côté. Je ne comprends point, bien entendu, au nombre de ces faits, ceux où l'incision de la trachée est insuffisante : ces cas doivent être mis à la charge du temps précédent, qui comprend l'incision des tissus. Mais il y a ceux où la trachée est petite, ceux où elle est profonde, ceux où l'incision est irrégulière; il y a ceux enfin, et ce ne sont pas les moins nombreux, où l'incision est régulière et suffisante, et dans lesquels cependant l'introduction n'a pas lieu, soit parce
et dans lesquels cependant l'introduction n'a pas lieu, soit parce qu'on écarte trop ou qu'on n'écarte pas assez les branches du dilatateur, soit parce qu'un seul des mors est dans l'ouverture trachéale, soit enfin parce que la trachée échappe au dilatateur et fuit au-devant de la canule à chaque nouvelle tentative d'introduction. Outre les décollements auxquels ces manœuvres exposent, il est un autre danger qui a frappé depuis longtemps les opérateurs et qui mérite la plus sérieuse attention : c'est la chute du sang dans la trachée; complication grave qui devient une nouvelle et puissante cause d'asphyxie dont les effets
devient une nouvelle et puissante cause d'asphyxie dont les effets persistent jusqu'à l'expulsion et à l'absorption du sang. Cet accident peut être atténué par le procédé de M. Guersant, qui consiste à asseoir le malade de façon que le sang s'écoule au-devant de la poitrine; mais cette position, en rendant la trachée moins superficielle, est peu favorable à l'introduction de la canule, et ce n'est bien souvent que reculer la difficulté. Dans la position déclive, qui est la situation habituelle, cette chute du sang dans la trachée est encore favorisée par l'opérateur lui-même, ainsi que l'a très-bien remarqué M. Millard,
par l'opérateur lui-même, ainsi que l'a très-bien remarqué M. Millard, parce qu'il maintient les lèvres de la plaie trachéale écartées. Ainsi se trouvent réunies autant de conditions défavorables au bon succès de l'opération. La présence du sang dans les bronches doit entraîner une autre conséquence non moins grave et qui doit faire redouter d'autant cette complication : c'est la prédisposition fâcheuse qu'elle doit créer à la phlegmasie du tissu pulmonaire. Dans son remarquable mémoire sur la tuberculose, M. Bouchard a fait remarquer combien il est fréquent, à la suite d'une hémoptysie, d'observer certains symptômes locaux et généraux qui sont l'indice
hémoptysie, d'observer certains symptômes locaux et généraux qui sont l'indice d'une véritable phlegmasie du poumon, d'une pneumonie catarrhale par irritation, causée par le sang qui s'est répandu dans les alvéoles. Wehrmeyer a fait la même remarque et s'y est appesanti longuement. Or, n'est-il pas rationnel de conclure que les faits doivent se passer de la même manière dans toutes les extravasations sanguines des bronches, et en particulier dans le cas qui nous occupe? La persistance de l'écoulement sanguin n'est heureusement pas constante après l'ouverture de la trachée. Parfois il se suspend dès l'entrée de l'air dans les poumons; mais ce
suspend dès l'entrée de l'air dans les poumons; mais ce sont là des faits exceptionnels, et qui accompagnent rarement en d'ailleurs les trachéotomies difficiles que nous avons ici spécialement en vue. Le plus souvent le sang ne s'arrête qu'après l'introduction de l'instrument. Il y a dans ce phénomène une propriété particulière de la canule dont les auteurs, croyons-nous, n'ont point tenu un compte suffisant : c'est l'action hémostatique qui résulte de la pression directe des parois de l'instrument sur les lèvres de la plaie. Cette ion action est certainement supérieure à la déplétion sanguine exercée par l'établissement d'une respiration plus
à la déplétion sanguine exercée par l'établissement d'une respiration plus ample et doit jouer le principal rôle dans l'hémostase. Une circonstance heureuse qui a frappé tous les observateurs, et sur laquelle s'est néanmoins M. le docteur Bouquet dans sa thèse si riche d'observations fines et de détails pratiques, c'est que cette difficulté de faire pénétrer la canule ne se présente guère qu'à la première introduction. Après quelques heures, elle se fait le plus souvent sans peine, sans doute parce que l'élasticité des tissus a été vaincue et qu'il s'est formé une voie qui reste béante. Plus tard, ce trajet s'organise;
une voie qui reste béante. Plus tard, ce trajet s'organise; il s'établit des adhérences entre la trachée et les parties voisines, et il se développe une membrane de nouvelle formation. Cette membrane, qui se produit d'autant plus vite qu'il y a eu moins de décollements, doit même constituer une barrière assez puissante contre l'extension de l'inflammation du côté du médiastin. 38 Dans le but de faciliter le temps de l’introduction, on a inventé un grand nombre de dilatateurs fort ingénieux et d’une utilité incontestable. Mais, comme on l’a dit, leur multiplicité même démontre que le meilleur est insuffisant à répondre
multiplicité même démontre que le meilleur est insuffisant à répondre à toutes les nécessités de la pratique. Plusieurs opérateurs des plus habiles, convaincus des inconvénients de ces instruments, ne s’en servent même jamais, et introduisent la canule directement. Dans plusieurs circonstances embarrassantes, nous avons vu cette pratique être suivie de succès à l’exclusion des autres; mais, il faut bien le dire, elle ne réussit point toujours, et on lui a reproché d’exposer à la contusion des tissus. Toujours dans le même ordre d’idées, on a inventé des canules à plusieurs branches, parmi lesquelles nous citerons celle de Uendron, celle de
branches, parmi lesquelles nous citerons celle de Uendron, celle de Fuller, et la canule quadrivalve de M. Demarquay, qui constituent autant de progrès réels, mais dont l’usage ne s’est point généralisé jusqu’ici. J’espère que l’instrument que j’ai l’honneur de vous présenter aujourd’hui, et auquel je ne me suis arrêté qu’après plusieurs tentatives moins heureuses, sera appelé à rendre des services dans les cas difficiles. En simplifiant l’opération, il peut être d’un grand secours pour les personnes peu familiarisées avec la trachéotomie. Son emploi nous parait spécialement indiqué dans les cas où l’introduction de la canule ordinaire n’aura point été faite
où l’introduction de la canule ordinaire n’aura point été faite d’emblée. Une autre circonstance où elle pourra être utilisée est celle où, après l’ablation de la canule ordinaire, la plaie se sera fermée prématurément et avant le rétablissement complet de la respiration par le larynx. Parfois alors, et d’une façon très-rapide, l’enfant est pris d’une dyspnée profonde et d’accès de suffocation qui peuvent se terminer par la mort. Dans ces cas, la canule bivalve pourra être facilement introduite là où l’on n’aura pu placer une canule cylindrique du plus petit volume, et on aura pu éviter peut-être une terminaison funeste
volume, et on aura pu éviter peut-être une terminaison funeste et, dans bien des circonstances, épargner une véritable opération nouvelle. Permettez-moi, Messieurs, de profiter de cette circonstance pour compléter la statistique de l’hôpital Sainte-Eugénie pendant le dernier semestre de l’année 1867. Dans cette période, il est entré 46 croups dans l’hôpital ; 40 ont été soumis à la trachéotomie, et 8 ont guéri, ce qui ramène la statistique générale de l’année à 32 guérisons pour 100. Sur ce nombre, nous en avons pratiqué 12, dont 2 seulement ont été suivies de guérison, ce qui réduit notre statistique personnelle à 12
de guérison, ce qui réduit notre statistique personnelle à 12 guérisons sur 28 opérations, et à 13 guérisons sur 30 en y ajoutant deux trachéotomies pratiquées en dehors de l’hôpital, soit en tout 43 pour 100. Dans cette même période, 6 croups n’ont point été opérés et un seul a guéri. Les cinq autres présentaient une infection profonde qui ne laissait aucun espoir de guérison par l’opération. Les filles ont été frappées dans une proportion considérable, ce qui constitue d’ailleurs une exception à la règle. Nos malades ont succombé partie à la généralisation de la diphthérie, partie à des complications
à la généralisation de la diphthérie, partie à des complications pulmonaires inflammatoires. Une d’entre elles a été asphyxiée par une fausse membrane volumineuse qui s’était détachée rapidement et était venue coiffer l’extrémité inférieure de la canule. Les variations considérables que nous avons observées dans le nombre et dans les résultats du croup, à deux époques différentes de l’année, nous ont suggéré la pensée de rechercher dans les années antérieures la part d’influence exercée par l’âge, par le sexe et par les saisons sur le développement et sur la mortalité du croup. Nous avons pris à cet effet une période de
croup. Nous avons pris à cet effet une période de dix années, comprenant environ 1,300 croups, et de leur examen attentif nous avons tiré des conclusions générales. Un premier fait qui frappe d’abord, c’est l’inégalité même qui préside au développement et à la gravité de cette maladie, qui procède surtout par épidémies. Cependant ces deux éléments restent indubitablement soumis à certaines conditions de milieu et de terrain qui influencent leur histoire. Ainsi, le croup se développe principalement entre 2 et 6 ans. Il est plus fréquent chez les garçons que chez les filles dans la proportion de 1/7. D’une manière
chez les filles dans la proportion de 1/7. D’une manière générale, il a son maximum de fréquence à l’équinoxe de printemps, son minimum à l’équinoxe d’automne, et dans les mois compris dans l’intervalle, il suit une progresion décroissante à peu près régulière. Le sexe est sans action sur la mortalité. L’âge exerce au contraire une influence très notable. Ainsi la guérison moyenne, après la trachéotomie, est : Au-dessous de 2 ans de 3 À 2 ans de 12 De 2 ans 1/2 à 3 ans de 17 De 3 ans 1/2 à 4 ans de 30 De 4 ans 1/2
1/2 à 4 ans de 30 De 4 ans 1/2 à 5 ans de 35 De 5 ans 1/2 à 6 ans de 38 Au-dessus de 6 ans de 41 p. 100 la 32 de la 15 de la 11 Ainsi se trouve pleinement confirmée cette loi de M. Millard, que « toutes choses égales d’ailleurs, les chances de guérison sont en raison directe de l’âge de l’enfant. » Les saisons exercent une influence plus secondaire. Cependant, les mois de novembre, de décembre et de janvier comptent une mortalité relative plus élevée, qu’il faut attribuer sans doute au développement plus
plus élevée, qu’il faut attribuer sans doute au développement plus facile des complications pulmonaires de nature inflammatoire par l’action du froid. J’aurais pu donner tout au long les chiffres qui m’ont servi à établir ces conclusions, mais j'ai pensé qu’il était préférable de ne présenter ici que des résultats généraux, les recherches statistiques présentant déjà par elles-mêmes assez d’aridité sans les surcharger de chiffres nombreux. M. Gubler fait la communication et les démonstrations suivantes relatives à certains caractères des urines ictériques. Il arrive constamment, dit M. Gubler, lorsqu’on traite par l’acide nitrique les urines ictériques, que l’on produit, indépendamment des
l’acide nitrique les urines ictériques, que l’on produit, indépendamment des changements de couleur propres à la matière colorante de la bile, une opalescence analogue à celle qui est créée par la précipitation d’une petite quantité d’albumine. Or, cette opalescence est due, en réalité, non à de l’albumine, mais à la matière résineuse (résinate de soude) mise en liberté par l’intervention de l’acide nitrique. En traitant, en effet, les urines devenues ainsi opaques par l’addition d’acide nitrique, au moyen d’une certaine quantité d’alcool, on voit, après agitation et dégagement des bulles d’air, que la résine a été dissoute, et que l’urine,
d’air, que la résine a été dissoute, et que l’urine, quel que soit d’ailleurs son degré de coloration, a repris sa transparence. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 14 FÉVRIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Présentations de livres, par M. Lorain.— Sur la paralysie labio-palato-laryngée, lecture par M. Herard. Discussion : MM. Guérard, Delasiauve, Chauffard, Duraumontpallicier, Bourdon, Polain. — Expectoration bleue, présentation par M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — Elle comprend : 1° Une lettre de M. Besnier, qui s’excuse de ne pouvoir assister à la séance. 2°
qui s’excuse de ne pouvoir assister à la séance. 2° Une lettre de M. Vidal, qui demande un congé de deux mois. Accordé. 3° Une lettre des internes en médecine de l’hospice de la Salpêtrière, qui demandent que la Société veuille bien disposer d’un exemplaire de ses Bulletins et Mémoires pour la bibliothèque qu’ils fondent dans cet établissement. On ne saurait trop, dit M. le Secrétaire général, encourager l’institution de bibliothèques médicales dans les hôpitaux et hospices. Il sera fait droit à cette demande. Correspondance imprimée. — Des maladies populaires et de la mortalité à Paris, à Londres, à Bruxelles
et de la mortalité à Paris, à Londres, à Bruxelles et à Berlin en 1866, par le docteur L. Vacher. Paris, 1867. — Nouvelle source d’émanations plombiques, Paris, 1866. — Recherches statistiques sur la phthisie pulmonaire considérée comme cause de décès dans la ville de Bordeaux, Paris, 1867, par le docteur Marmisse. — Bulletins de l’Académie royale de médecine de Belgique, 3e série, tome I, n°s 10 et 11. — Médecine contemporaine, numéro du 15 janvier. — Prelezione al corso di elettroterapia, par le docteur Lec Eügenio, Torino, 1868. — Mémoires de la Société de chirurgie de Paris, t. VI,
Mémoires de la Société de chirurgie de Paris, t. VI, 4e fascicule, 1867. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 1867-1868. M. Guérard, à propos du mémoire de M. Marmisse sur une nouvelle source d’intoxication plombique, par la combustion de bois peints, dit qu’il n’y a pas lieu de considérer ces faits comme nouveaux. Il y a longtemps déjà qu’ils ont été signalés ; ce n’est pas même à Desbois de Rochefort, comme on l’a dit, qu’en revient l’honneur. Ils avaient été discutés dans une thèse de la Faculté de médecine, qui date du milieu du
de la Faculté de médecine, qui date du milieu du siècle dernier. Présentations de livres. — M. Lorain fait hommage à la Société : 1° D’une thèse de physiologie expérimentale, par M. Prévost (de Genève), sur la Déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tête, dans certains cas d'hémiplégie. 2° D’un travail intitulé : Recherches chimiques et physiologiques sur l'érythroxylon coca du Pérou et la cocaïne, par M. Thomas Moreno y Maïz. 3° D’un ouvrage que M. le docteur Marey vient de faire paraître et qui porte le titre suivant : Du mouvement dans les fonctions de la
titre suivant : Du mouvement dans les fonctions de la vie. « Ce sont, dit M. Lorain, les leçons faites par M. Marey au Collège de France, dans la chaire où il suppléait M. Flourens, pendant l'année 1867. M. Marey a contribué par ses publications antérieures aux progrès de la médecine scientifique. Personne plus que lui n’a contribué à donner pour base au diagnostic la physiologie expérimentale et la mécanique appliquée à la détermination exacte des mouvements de l’organisme humain. Son sphygmographe, qui permet de recueillir les tracés du pouls et de noter ainsi les moindres nuances dans les variations
et de noter ainsi les moindres nuances dans les variations du mouvement circulatoire, est un instrument précieux, une acquisition d’une grande valeur pour la médecine clinique. L’usage de cette méthode d’investigation se répand dans tous le monde savant, et il serait superflu d’en faire l’éloge parmi nous. M. Marey ne s’est pas empressé comme il en avait le droit de réaliser, par lui-même, tout ce que promettait sa méthode ; il a laissé le soin de la contrôler et d’en épuiser les effets aux médecins, qui sont plus aptes par situation à appliquer utilement le sphygmographe et à observer les
situation à appliquer utilement le sphygmographe et à observer les troubles de la circulation dans l’organisme humain. « Le livre dont il est fait hommage à la Société renferme tous les travaux de l’auteur, formant un ensemble qui montre la méthode en son entier. Ce n’est plus seulement le sphygmographe qui y est décrit, c’est encore le cardiographe, instrument destiné à recueillir directement les mouvements du cœur, le pneumographie, ou instrument destiné à enregistrer les mouvements respiratoires. Tous ces appareils sont fondés sur le même principe : le choc ou le mouvement est recueilli dans une hémisphère creuse, et transmis,
le mouvement est recueilli dans une hémisphère creuse, et transmis, par les vibrations de l’air à travers un tube en caoutchouc, à une cavité située à l’autre bout du tube. Cette cavité, sorte de tambour, est recouverte d’une membrane qui transmet à un levier enregistreur les vibrations reçues. Ainsi, l’on peut inscrire en même temps sur une bande de papier, mue sur deux cylindres à la façon de l’appareil Morse du télégraphe électrique, le tracé du cœur, et celui d’une grosse artère comme la carotide, et le mouvement respiratoire. Ces appareils sont d’une application facile et n’exigent pas pour être
appareils sont d’une application facile et n’exigent pas pour être maniés habilement une longue éducation. « Le plus intéressant et le plus nouveau parmi les appareils dont M. Marey a doté la médecine est le myographe ou enregistreur des mouvements musculaires. Un appareil électrique provoque une contraction musculaire, laquelle, transmise à l’enregistreur, se marque sous la forme d’une ligne courbe dont la figure varie suivant l’état du sujet. Les diverses intoxications altèrent la fonction musculaire, chacune à sa manière, et donnent lieu ainsi à des déformations spéciales du tracé. C’est un moyen d’analyse mécanique pour la toxicologie légale, pour la
un moyen d’analyse mécanique pour la toxicologie légale, pour la physiologie expérimentale, et même pour la médecine : en effet, les maladies apportent de nombreuses et de grandes modifications à l’état musculaire, et il est permis de croire que ces modifications peuvent être perçues et rendues sensibles par le myographe. « Plusieurs de nos collègues utilisent dans leurs recherches cliniques les instruments de précision que M. Marey a imaginés, et la médecine a déjà gagné quelque chose à ces applications. M. Potain fait en ce moment des essais avec les nouveaux appareils. Le présentateur se livre aux mêmes études. M.
nouveaux appareils. Le présentateur se livre aux mêmes études. M. Marey espère que les médecins des hôpitaux voudront bien encourager ses travaux et les contrôler. Son laboratoire est mis à leur disposition, et M. Marey s’offre à diriger lui-même les essais d’application clinique de sa méthode, s’il se présentait quelque difficulté dans le jeu des instruments ou dans l’interprétation des résultats. « Le présentateur pense que la Société accueillera avec sympathie l’ouvrage remarquable et les offres gracieuses de l’auteur, qui est un des représentants les plus éminents de la médecine physiologique contemporaine. » DE LA PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE, Par le docteur
physiologique contemporaine. » DE LA PARALYSIE GLOSSO-LABIO-LARYNGÉE, Par le docteur Hérard, médecin de l’hôpital Lariboisière. Depuis que M. Duchenne (de Boulogne) a appelé l’attention sur une espèce particulière de paralysie localisée, à laquelle il a donné le nom de paralysie progressive de la langue, des lèvres et du voile du palais, un grand nombre d’observateurs ont eu l’occasion de vérifier l’exactitude des faits signalés par notre savant confrère, et on peut dire que la paralysie glosso-labio-laryngée a conquis définitivement sa place dans les cadres nosologiques. J’observe en ce moment deux faits qui me paraissent rentrer dans la maladie décrite par
faits qui me paraissent rentrer dans la maladie décrite par M. Duchenne, tout en présentant cependant quelques particularités qui m’ont paru dignes d’être signalées et qui suffiraient peut-être à constituer des variétés dans l’espèce. La première observation a trait à un homme âgé de 67 ans, charron, d’une forte constitution, d’une excellente santé antérieure. Une nuit, il y a environ neuf mois, après s’être couché parfaitement bien portant, comme à l’ordinaire, cet homme est réveillé par le besoin d’uriner; il se lève, et, à peine levé, il s’aperçoit avec effroi qu’il a perdu l’usage de la parole. Aucun autre phénomène
qu’il a perdu l’usage de la parole. Aucun autre phénomène ne s’était manifesté; il n’avait eu ni perte de connaissance, ni étourdissement, ni engourdissement des membres. Au bruit qu’il fait, des voisins accourent; un médecin appelé prescrit des sangsues et un purgatif. Le lendemain et les jours suivants, une amélioration légère se manifeste dans l’état du malade, qui se décide à entrer à l’hôpital Lariboisière le sixième jour après le début des accidents. Aux premières questions que je lui adresse, je constate une impossibilité presque absolue de la parole. Le malade comprend parfaitement bien ce qu’on lui dit, mais, pour