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œuvre de la vaccination. À Paris, d'après une communication récente (1951) du Dr Besson (Inspecteur Général des Services d'Hygiène de la Ville et du Département de la Seine) on enregistrait, en 1925, 2836 cas de diphtérie, dont 188 mortels, bien que le sérum antidiphtérique fût employé à titre curatif, dans les meilleures conditions. En 1950, alors que la plupart des assujettis sont correctement vaccinés (plus de 92 p. 100 en moyenne dans les écoles), 164 cas de diphtérie ont été signalés à Paris, parmi lesquels 4 décès : Années Nombre de cas Décès 1925 2836 188 1950 164 1 4
de cas Décès 1925 2836 188 1950 164 1 4 1 Voilà, affirme le Dr Besson, des constatations indiscutables : en vingt-cinq ans, le nombre des cas de diphtérie relevés en douze mois à Paris passe de 2836 à 164 et le nombre des décès tombe de 188 à 4 et il ajoute : on peut dire, sans emphase et sans exagération, qu'il s'agit d'un véritable effondrement de la morbidité et de la mortalité par diphtérie. En conséquence de cet effondrement, la plupart des Services de la diphtérie des Hôpitaux parisiens jadis encombrés de malades, ont fermé successivement leurs portes.
parisiens jadis encombrés de malades, ont fermé successivement leurs portes. Ces faits, car ce sont des faits, ne peuvent être contestés par personne. Dans sa communication, le Dr Besson signale, et il faut le souligner, que les opérations vaccinales effectuées jusque là par les Services d'Hygiène de la Seine (plus de 3 millions d'injections d'anatoxine à ce jour) n'ont donné lieu à sa connaissance à aucun incident grave et notamment à aucun abcès pouvant être rapporté à la tuberculose. Ces données sont tout à l'avantage des Services d'Hygiène de Paris et du Département de la Seine. Cependant une méthode d'immunisation
et du Département de la Seine. Cependant une méthode d'immunisation n'a de véritable valeur que si elle est sanctionnée dans son efficacité dans des pays autres que celui dans lequel elle a été établie et appliquée en premier lieu. Nous voudrions donc montrer maintenant par quelques exemples pris hors de France, l'influence de la vaccination par l'anatoxine sur la disparition de la diphtérie dans le monde. À peine avions-nous jeté, en 1923, les bases de l'immunisation active contre la diphtérie au moyen de l'anatoxine spécifique, à peine les résultats des premiers essais pratiqués dans notre pays, chez l'homme, à la
premiers essais pratiqués dans notre pays, chez l'homme, à la fin de 1923 et au début de 1924, étaient-ils connus que la méthode pénétra à l'étranger, en premier lieu aux États-Unis et au Canada. À ce propos, nous rappellerons ce qu'écrivait en 1937, quatorze ans par conséquent après la mise en évidence de l'anatoxine, le grand hygiéniste et immunologiste américain que fut William Park qui, faisons-le remarquer, était l'auteur d'un procédé de vaccination, et qui n'hésita pas à abandonner son procédé pour adopter la méthode reposant sur l'emploi de l'anatoxine. « En 1924, précise donc William Park, nous acceptions, mon
« En 1924, précise donc William Park, nous acceptions, mon collaborateur Zingher et moi, la supériorité de l'anatoxine de Ramon, sur le vaccin toxine-antitoxine (T.A.). Nous basions cette supériorité de l'anatoxine, poursuit William Park, sur le fait que l'anatoxine est: a) plus stable; b) plus commode à préparer; c) non dangereuse lorsqu'elle a été soumise à de grands froids (irréversible); d) non sensibilisante; e) plus efficace ». D'ailleurs Zingher avait annoncé dès 1925 : « L'anatoxine est une préparation idéale pour l'immunisation contre la diphtérie ». De leur côté, Fitz-Gerald, Fraser et Mc Kinnon, des Laboratoires et de l'Institut d'Hygiène
Fraser et Mc Kinnon, des Laboratoires et de l'Institut d'Hygiène de l'Université de Toronto qui, dès la première heure, avaient introduit au Canada l'anatoxine, faisaient connaître, en 1938, nous insistons également sur cette date, ce qui suit: « Dès 1925, en conséquence des travaux de Ramon, l'anatoxine était préparée dans les laboratoires de l'Université de Toronto, elle était bientôt distribuée dans tout le Canada, les études expérimentales et cliniques ayant démontré sa valeur comme agent préventif de la diphtérie, valeur basée sur son innocuité et sur ses propriétés immunisantes ». Sous des auspices aussi favorables que ceux de nos éminents
Sous des auspices aussi favorables que ceux de nos éminents collègues de l'Amérique du Nord, la vaccination antidiphtérique par l'anatoxine s'était donc implantée et avait pris son essor aux États-Unis et au Canada et, dans la suite, à mesure que se développait l'application de la méthode, la diminution de la morbidité et de la mortalité par diphtérie allait se faire sentir dans ces pays. Par exemple, à New-York, avant 1920, avant par conséquent l'introduction de la vaccination anatoxique, on enregistrait chaque année en moyenne 15.000 cas de diphtérie et 1.300 morts du fait de cette maladie et malgré le traitement
morts du fait de cette maladie et malgré le traitement par le sérum antidiphtérique. Or, en 1950, il n'y a plus, grâce à l'usage généralisé de la vaccination préventive, que 72 cas de diphtérie et 2 décès, je dis bien 2 décès en 1950 au lieu de 1.300 en 1919. Le taux de mortalité par diphtérie pour 100.000 enfants âgés de moins de 15 ans est ainsi tombé de 86,4 avant 1920 à 0,1 en 1950, soit huit cents fois moins ! Les mêmes résultats ont été enregistrés dans d'autres grandes villes américaines telles que Chicago, Cleveland, Pittsburgh, etc... dans
grandes villes américaines telles que Chicago, Cleveland, Pittsburgh, etc... dans lesquelles il n'y a eu aucun décès par diphtérie ni en 1949 ni en 1950. Des faits analogues, quoique relativement moins prodigieux, ont été constatés dans des villes canadiennes comme Hamilton, Montréal, Toronto etc. Dans un article publié ces années dernières aux États-Unis, on pouvait lire : « En conséquence de la vaste campagne d'immunisation entreprise bien avant la guerre, la disparition de la diphtérie va si loin que les jeunes médecins américains n'ont souvent jamais vu un cas de diphtérie dans leur pratique ni même pendant leurs années d'études
diphtérie dans leur pratique ni même pendant leurs années d'études ». Un essai des plus démonstratifs dans ses résultats et dans son ampleur a été réalisé à partir de 1941 en Écosse. Alors que régnait dans cette contrée une grave épidémie de diphtérie à caractère envahissant, 700.000 enfants furent vaccinés en 1941-1942, soit environ 70 p. 100 des enfants au-dessous de 15 ans. Il y eut, durant ces deux années, 794 morts chez les non-vaccinés et 14 seulement chez les vaccinés. La vaccination fut poursuivie dans les années suivantes et ainsi que l'indique le tableau établi par les soins du
ainsi que l'indique le tableau établi par les soins du Département de l'Hygiène d'Écosse, la situation épidémiologique en matière de diphtérie est telle qu'alors qu'en 1940 il y avait eu 15.000 cas de diphtérie, en 1949 il n'y avait plus que 333 cas (dont 272 chez les non-immunisés et 61 chez les vaccinés) et 14 morts, tous chez les non-vaccinés. La mise en œuvre de la vaccination antidiphtérique s'est étendue à l'Angleterre et au Pays de Galles. Le ministère anglais de la Santé publique a en effet engagé contre la diphtérie une véritable croisade à partir de 1941. De 1941
diphtérie une véritable croisade à partir de 1941. De 1941 à fin 1950, environ 10.000.000 d'enfants ont été vaccinés, soit près de 70 p. 100 de la population enfantine. Les statistiques officielles que nous reproduisons ici démontrent à l'évidence que la morbidité et la mortalité par diphtérie n'ont cessé de diminuer en Angleterre à partir de 1941, à mesure que s'accroissait le pourcentage des enfants vaccinés. Ainsi, tandis que durant les quatre années 1938, 1939, 1940, 1941, alors que l'effet de la vaccination n'avait pu se faire sentir, il y eut en moyenne chaque année 50.000 cas de diphtérie et
eut en moyenne chaque année 50.000 cas de diphtérie et 2.500 morts, par contre, dix ans après, en 1950, année où le chiffre des vaccinés atteignait comme nous l'avons dit, près de 70 p. 100 de la population enfantine, le nombre total des cas de diphtérie déclarés n'était plus que de 980 avec seulement 49 décès. Pour 50 enfants qui, en 1940, succombaient à la diphtérie, 1 seul est mort en 1950 en Angleterre et dans le Pays de Galles. Ces chiffres sont de beaucoup les plus bas qu'on ait jamais connus outre-Manche. De tels résultats font grand honneur aux
jamais connus outre-Manche. De tels résultats font grand honneur aux Services de la Santé britanniques et une telle réalisation pratique est à prendre comme modèle. On doit se souvenir que nos voisins sont en général assez réfractaires aux vaccinations y compris à la vaccination qui porte le nom de leur compatriote Jenner. On doit noter en outre que la pratique de la vaccination n'a guère commencé, en Angleterre, qu'il y a dix ans à peine et cela ajoute encore à l'effort méritoire accompli. En publiant, en mars 1952, les résultats pour 1951 c'est-à-dire 699 cas de diphtérie et 32 décès,
pour 1951 c'est-à-dire 699 cas de diphtérie et 32 décès, le Ministre anglais de la Santé souligne que le succès étonnant de l'immunisation est prouvé par le fait, que, avant la guerre 1939-1945, la moyenne des morts par année était de 2.800. En 1937, il y avait eu 61.339 cas de diphtérie provoquant 2.936 morts presque tous chez des enfants de 1 à 15 ans. En 1950, la dernière année pour laquelle on dispose de données détaillées, 70 des 83 villes de Comtés d'Angleterre et du Pays de Galles n'ont pas enregistré de mort par diphtérie et 33 n'ont pas
pas enregistré de mort par diphtérie et 33 n'ont pas eu de cas confirmés. Quatorze villes de Comtés totalisant une population de 1.250.000 habitants n'ont pas eu une seule mort des suites de la diphtérie au cours de la période des cinq années 1946-1950. Chaque année, le Ministre anglais de la Santé ouvre la campagne de vaccination antidiphtérique. Dans l'une de ses allocutions, en 1946, il estimait que, si au moins 75 p. 100 des enfants d'Angleterre étaient vaccinés, la diphtérie disparaîtrait comme maladie épidémique. Une telle prédiction est bien près d'être totalement réalisée. Et précisément, l'une des conséquences de
près d'être totalement réalisée. Et précisément, l'une des conséquences de la découverte de l'antidiphtérique et de son application à la prophylaxie de la diphtérie, c'est la diminution sans cesse croissante de l'emploi du sérum antidiphtérique puisque, en 1950, il y a eu en Angleterre, approximativement, 50.000 cas de diphtérie de moins à traiter par la sérothérapie qu'en 1941 et, à New-York, en 1950, seulement 72 cas de diphtérie ont été passibles de la sérothérapie contre 15.000 cas annuellement avant 1920 : un progrès chasse l'autre. Qui donc s'en plaindrait? En dehors du fait que sont ainsi préservées de la maladie
dehors du fait que sont ainsi préservées de la maladie et de la mort par la vaccination au moyen de l'anatoxine diphtérique, d'innombrables vies d'enfants dont certains d'entre-eux contribueront peut-être un jour à la richesse et à la gloire de leur pays, en dehors de la diminution considérable des frais d'hospitalisation et de soins réalisés grâce à la vaccination antidiphtérique, que d'économies de soucis, d'angoisses, de larmes et de deuils pour les mères et cela est davantage encore incalculable! Les résultats obtenus aux Etats-Unis, au Canada, en Ecosse, en Angleterre et dans le Pays de Galles et dans les grandes
et dans le Pays de Galles et dans les grandes villes de France : Marseille, Lyon, Paris nous les dressons devant ceux qui osent prétendre encore, à l'heure actuelle, que la diminution de la morbidité diphtérique n'est pas le fait de la vaccination, mais qu'elle est due à l'évolution cyclique de la diphtérie ou à une cause quelconque « inconnue »! Peut-on nier à ce point l'évidence et jeter ainsi d'une façon inconsidérée le trouble dans esprits? Compte tenu des conditions diverses d'application de la vaccination antidiphtérique, de sa généralisation plus ou moins rapide et complète, des résultats analogues à
plus ou moins rapide et complète, des résultats analogues à ceux que nous venons de faire connaître ont été acquis en Belgique, en Espagne, au Danemark, en Finlande, en Italie, en Russie, en Suéde, en Suisse, en Uruguay et Yougoslavie et jusqu'au lointain Japon, etc... On peut donc affirmer, aujourd'hui plus qu'hier, que partout la diphtérie ne sera bientôt plus, sous l'effet de la vaccination par l'anatoxine, bien conduite et généralisée, qu'un mauvais souvenir dans la mémoire des praticiens et dans le cœur des mères. Comme l'a écrit tout dernièrement un auteur anglais des plus qualifiés A. H. Gale «
un auteur anglais des plus qualifiés A. H. Gale « La protection d'un nombre considérable d'enfants a été l'une des entreprises les plus réussies de la médecine préventive en Angleterre et dans les autres pays ». Quelle est donc, en effet, la méthode d'immunisation qui, en si peu de temps, a connu non seulement en Angleterre mais dans le monde entier une telle réussite? Jamais aucun procédé de vaccination, jamais le génie épidémique, jamais la nature qui, souvent, mais pas toujours « fait bien les choses », mieux que l'expérimentateur, n'ont permis de réduire, en quelques années, la morbidité et
n'ont permis de réduire, en quelques années, la morbidité et d'amener à zéro ou presque la mortalité d'une maladie contagieuse, épidémique, meurtrière, telle que la diphtérie, dans des villes aussi grandes et aussi peuplées que New-York, Chicago, etc... Paris, et dans des contrées aussi vastes que l'Ecosse. Ainsi le problème posé par Napoléon 1er lors du concours institué par lui en 1807, à savoir « la découverte des moyens propres à arrêter les progrès du « croup » et à en prévenir l'invasion est maintenant complètement résolu ». De même les souhaits formulés en 1884 par Cadet de Gassicourt appelant
les souhaits formulés en 1884 par Cadet de Gassicourt appelant la découverte d'une méthode de vaccination contre la diphtérie analogue à la vaccination antivariolique de Jenner sont entièrement réalisés. Partout, dans le monde, la diphtérie recule et tend à disparaître sous la pression de la vaccination par l'anatoxine diphtérique. Elle est vaincue comme l'a été la variole sous l'effet de la vaccination jennerienne. Cependant, dans ce genre de lutte, il ne convient pas de s'endormir sur des lauriers. La vaccination antidiphtérique doit être poursuivie sans désespoir, sous peine d'assister, un jour ou l'autre, à des retours offensifs du fléau, comme
jour ou l'autre, à des retours offensifs du fléau, comme cela s'est produit de temps en temps et tout récemment encore, en ce qui concerne la variole. CHAPITRE III L'Anatoxine tétanique et la vaccination contre le tétanos son efficacité au cours de la 1ère guerre mondiale La diphtérie était depuis toujours la « terreur des mères ». Le tétanos, lui, était « l'épouvante des blessés » surtout au cours des guerres. C'est que jadis, il entraînait la mort dans des souffrances épouvantables de 70 à 90, parfois davantage de ceux qu'il atteignait sans que, dans le passé, un remède possédant
qu'il atteignait sans que, dans le passé, un remède possédant une efficacité si faible soit-elle ait pu lui être opposé. Nous avons nous-même assisté, au début de la guerre 1914-1918, au lendemain de la bataille de la Marne, au spectacle horrifiant de trente soldats blessés, en proie au tétanos, gisant dans l'une des salles d'un Hôpital auxiliaire de Toulouse. Sur ces trente tétaniques, deux seulement échappèrent à la mort. Un tel supplice fut épargné aux soldats des Armées alliées de la guerre 1939-1945, grâce à la vaccination par l'anatoxine tétanique. L'INJECTION DE SÉRUM ANTI-TÉTANIQUE ET LA PRÉVENTION DU TÉTANOS CHEZ
L'INJECTION DE SÉRUM ANTI-TÉTANIQUE ET LA PRÉVENTION DU TÉTANOS CHEZ LE BLESSÉ Un grand espoir était né lorsque Behring et Kitasato firent connaître la découverte de l'antitoxine tétanique en même temps que celle de l'antitoxine diphtérique (1890) et lorsque les travaux mémorables de Roux et Vaillard, de Nocard, de Borrel, de P. Bazy, etc... eurent établi l'efficacité de l'injection préventive de sérum antitétanique pratiquée, chez le blessé, immédiatement après le traumatisme. Cependant, on devait bien vite s'en apercevoir l'effet bienfaisant de la sérothérapie antitétanique préventive connaît, lui aussi, comme celui de la sérothérapie antidiphtérique des limites. Car, si l'immunité dite
de la sérothérapie antidiphtérique des limites. Car, si l'immunité dite passive que procure à un organisme l'injection de sérum antitétanique, s'installe presque immédiatement ce qui constitue un réel avantage, elle est de très courte durée et l'antitoxine véhiculée par le sérum antitétanique dans l'organisme du blessé est très vite éliminée, en quinze jours ou trois semaines, plus rapidement encore si le sujet qui reçoit le sérum a déjà été soumis antérieurement à la sérothérapie au moyen de sérum de la même espèce animale (on sait que le sérum antitétanique comme le sérum antidiphtérique et la plupart des autres sérums thérapeutiques
le sérum antidiphtérique et la plupart des autres sérums thérapeutiques est en règle générale du sérum de cheval hyperimmunisé spécifiquement). Il arrive ainsi un moment, variable avec les sujets, où l'antitoxine d'origine passive a totalement disparu, d'où les cas de tétanos dits « post-sériques » observés principalement pendant la guerre 1914-1918 (P. Bazy, P. Carnot, Claude et Lhermitte, Mauclaire, Lenormant, Montais, Bérard et Lumière Comité anglais du tétanos, etc...) et que l'on signale encore de temps à autre. Dans une étude toute récente (in Revue d'Immunologie 1952) un immunologiste italien réputé, le Dr d'Antona, montre que les cas de tétanos
réputé, le Dr d'Antona, montre que les cas de tétanos survenant malgré l'injection préventive de sérum sont en réalité plus nombreux qu'on ne l'avoue en général. Il cite longuement, à ce propos, le Rapport du Comité anglais du tétanos, pendant la 1re Guerre mondiale, rapport d'une grande objectivité. Sans doute, en présence d'une blessure qui tarde à se cicatriser, il reste la ressource de renouveler, et plusieurs fois s'il en est besoin, l'injection de sérum antitétanique, mais outre que ces réinjections présentent en dehors de l'élimination de plus en plus rapide de l'antitoxine, des inconvénients très sérieux : les accidents
rapide de l'antitoxine, des inconvénients très sérieux : les accidents sériques, anaphylactiques, par exemple, elles ne mettent pas toujours le blessé à l'abri du tétanos. C'est ainsi qu'il a été signalé des cas de tétanos après plusieurs injections de sérum (Lumière, Sir David Bruce, etc...) et longtemps après la date de l'origine de la blessure, jusqu'à trois mois et demi dans certains cas (Comité anglais du tétanos 1917). Il existe de plus, des individus particulièrement exposés à la toxi-infection tétanique par leur métier (agriculteurs, palefreniers, militaires etc...), par leur genre de vie (enfants au cours de leurs jeux, sportifs etc...)
de vie (enfants au cours de leurs jeux, sportifs etc...) par leur séjour dans les régions « à tétanos » (alias champs « maudits » de Pasteur pour la maladie charbonneuse du mouton) ou bien lors de circonstances particulières (la guerre) etc... Or, la pratique des réinjections sériques à chaque nouvelle blessure présente, ici encore, des inconvénients plus ou moins graves et n'est pas sans entraîner de nombreuses difficultés. Un dilemme se pose d'ailleurs souvent devant le clinicien en présence d'une blessure par exemple d'une blessure légère : ne pas pratiquer l'injection préventive de sérum antitétanique et faire courir au
pratiquer l'injection préventive de sérum antitétanique et faire courir au blessé, le risque de l'éclosion du tétanos, ou bien faire cette injection et, dans ce cas, exposer le blessé à des accidents sériques parfois, quoique très exceptionnellement, dramatiques : dans l'une ou l'autre de ces alternatives, le médecin peut être l'objet de poursuites judiciaires. Enfin, nombre de cas de tétanos se déclarent à la suite de plaies insoupçonnées de la peau ou de lésions profondes (tétanos puerpéral très fréquent dans certaines régions d'Afrique, d'Asie, etc...) demeurant également inconnues. Pour la prévention de ces cas et en général de tous les
prévention de ces cas et en général de tous les cas de tétanos groupés jadis sous l'expression, d'ailleurs impropre, de « tétanos spontané ou médical », la sérothérapie préventive ne peut rien puisque la nécessité de sa mise en œuvre n'apparaît pas. Aussi, pour toutes ces raisons, une vaccination susceptible de conférer une immunité non plus passive et toute provisoire comme le fait l'injection préventive de sérum antitétanique, mais active, solide, permanente, était-elle, depuis longtemps, considérée comme très souhaitable et sa réalisation avait-elle été tentée à plusieurs reprises. C'est ainsi qu'en 1915 au cours de la guerre, deux Autrichiens, Eisler
qu'en 1915 au cours de la guerre, deux Autrichiens, Eisler et Loewenstein, tentèrent la vaccination contre le tétanos à l'aide d'une toxine tétanique dont la toxicité était préalablement abolie. Malgré la répétition des doses injectées et leur volume considérable (5 et même 10 centimètres cubes), le sérum des sujets ainsi traités ne possédait aucun pouvoir antitoxique ce qui traduisait l'absence complète d'immunité. Devant un échec aussi total, constaté chez deux douzaines d'individus, Eisler et Loewenstein abandonnèrent leurs recherches. Dix ans après que ces expérimentateurs eurent complètement échoué, nous devions réussir. En 1917, H. Vallée et L. Bazy avaient également tenté,
En 1917, H. Vallée et L. Bazy avaient également tenté, de leur côté, la vaccination contre le tétanos. Ils injectèrent à sept blessés, sous le couvert de la sérothérapie antitétanique, des doses répétées (2 doses à cinq jours d'intervalle) de toxine tétanique plus ou moins atténuée par son mélange extemporané avec le liquide iodo-ioduré de Gram, ces mélanges couramment utilisés depuis les expériences de Behring et Kitasato, de Roux et Vaillard, de Nocard, étaient exactement semblables à ceux dont nous nous servions nous-même à l'époque pour l'immunisation des chevaux producteurs de sérum antitétanique. Dans le sérum des sujets ainsi traités,
de sérum antitétanique. Dans le sérum des sujets ainsi traités, de l'antitoxine tétanique en quantité variable put être décelée, sans que l'on puisse affirmer si cette antitoxine provenait de l'injection de sérum ou de l'immunisation active par la toxine iodée. Ces tentatives restèrent sans lendemain et les choses en étaient là lorsque, en 1923, fut mise en évidence l'anatoxine tétanique. Étant donné ses qualités, l'anatoxine tétanique allait permettre de conférer cette immunité active, solide, durable qui apparaissait depuis longtemps, si hautement désirable. L'ANATOXINE TÉTANIQUE ET SES PROPRIÉTÉS. Dans la note présentée, en notre nom à l'Académie des Sciences le 10
présentée, en notre nom à l'Académie des Sciences le 10 décembre 1923, par Monsieur Roux, qui annonçait la découverte de l'anatoxine diphtérique, il était mentionné que diverses toxines et en particulier la toxine tétanique, peuvent être elles aussi transformées, d'après le même principe, en anatoxines. L'anatoxine tétanique est obtenue selon la même technique que l'anatoxine diphtérique : addition au bouillon de culture tétanique préalablement filtré sur bougie de porcelaine et qui renferme la toxine, à l'exclusion des germes du tétanos, d'une certaine quantité de formol (3 à 5 cc de la solution commerciale d'aldéhyde formique par litre de bouillon tétanique)
la solution commerciale d'aldéhyde formique par litre de bouillon tétanique) puis exposition du bouillon toxique ainsi formolé à l'étuve (38 à 40°) durant un mois. De même que l'anatoxine diphtérique, l'anatoxine tétanique est douée d'un ensemble de propriétés : innocuité, valeur antigène intrinsèque, activité immunisante, résistance à la chaleur, irréversibilité, stabilité dans sa valeur antigène comme dans son innocuité. Elle se conserve ainsi pendant longtemps à la température ordinaire. Telle est brièvement présentée dans son mode d'obtention et dans ses propriétés l'anatoxine tétanique proposée, il y a maintenant plus d'un quart de siècle, pour la vaccination antitétanique de l'homme et