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à celles que j’ai l’honneur de présenter à la Société. Ces matières ont été examinées par le docteur Schutzenberger, et voici ce qu’il écrit à ce sujet : « Les matières que je viens d’examiner avec soin consistent en des mucosités concrètes, ne présentant absolument rien d’extraordinaire. Ce genre de produit se développe très-souvent à la suite d’inflammation de la muqueuse. Il disparaîtra avec l’irritation résultant de l’opération. » Au mois de janvier 1863, tout le bénéfice des opérations chirurgicales était perdu. M. X... était pris d’un accès de dermatie épouvantable de quinze jours de durée. Il retourne à l’établissement
épouvantable de quinze jours de durée. Il retourne à l’établissement hydrothérapique d’Auteuil, et le docteur Landry, blâmant comme inutiles les opérations qui avaient été pratiquées, n’hésite pas à annoncer que, dans peu de temps, les épreintes reparaîtront, et que la chute de la muqueuse rectale se reproduira. Cette prédiction ne devait pas tarder à se réaliser. Bientôt les mêmes douleurs tormentîères se firent sentir, et avec elles l’insomnie, les troubles de l’appétit et une grande faiblesse. Aucun avantage ne fut retiré de six nouveaux mois de séjour à Auteuil. Le malade rentra chez lui, et ne fit plus autre chose
malade rentra chez lui, et ne fit plus autre chose pendant quinze mois environ que des injections de morphine à la dose de 0,20 à 0,25 centigrammes par jour. Tels sont les renseignements que j’ai pu recueillir. Voici maintenant ce que j’ai observé : 28 mai 1866. J’ai déjà vu cinq ou six fois le malade. Il se plaint d’une douleur continue avec exacerbations lancinantes au niveau du foie, siégeant dans le septième et le huitième espace intercostal droit, l’empêchant de se tenir droit, de marcher, et même de dormir; en outre, d’une constipation rebelle, opiniâtre, invincible, pour ainsi dire,
en outre, d’une constipation rebelle, opiniâtre, invincible, pour ainsi dire, qui ne cède qu’à force de lavements, s’accompagnant de coliques et d’épreintes presque continuelles, de tensmes anal et vésical survenant quelquefois brusquement, sans cause appréciable, en dehors des efforts qu’il fait pour aller à la selle. Les matières fécales sont ovulées, dures, serrées, formées de petites masses agglomérées les unes avec les autres. De temps en temps, à époques irrégulières, se fait une expulsion de matières muqueuses filamenteuses, vermicellées ou rubanées, aplaties, ressemblant alors à des fausses membranes. Aspect cachectique. Amaigrissement extrême (il est difficile de le concevoir plus considérable).
Amaigrissement extrême (il est difficile de le concevoir plus considérable). Teint pâle, jaunâtre, sans coloration spéciale. Peau sèche, ridée. Yeux caves, cernés d’un cercle noirâtre. Cheveux et barbe grisonnants. Langue humide, rosée. Appétit assez bon en ce moment, mais capricieux ordinairement. Pas de soif entre les repas; même en mangeant, le malade boit très-peu. Goût très-développé. Palais très-fin. Digestions souvent troublées par des éructations gazeuses inodores. Constipation habituelle. Ventre aplati, pas d’accumulation de gaz. Rien d’anormal au foie ni à la rate. Pas d’hémorroïdes. Le toucher rectal ne fait reconnaître aucune lésion. Au moment des crises douloureuses, on voit le
aucune lésion. Au moment des crises douloureuses, on voit le malade plié en deux, les bras ramenés sur le ventre, et faisant des efforts inouïs de défécation. Alors l’anus s’entrouvre légèrement, la dépression des fosses ischio-rectales disparaît, et on voit à chaque effort l’anus s’avancer et s’entr’ouvrir comme la vulve dans les derniers moments de l’accouchement. La muqueuse rectale apparaît alors rouge, lubrifiée par un liquide muqueux parfaitement transparent, et formant une petite tumeur du volume d’une cerise. Rien à noter au cœur et aux artères qu’un bruit de souffle doux, anémique. Les veines, probablement à cause de la disparition
doux, anémique. Les veines, probablement à cause de la disparition du tissu adipeux sous-cutané, sont un peu plus développées qu’à l’état normal ; cependant, nulle part il n’existe de varices. Le thorax est amaigri. Intégrité parfaite de la plèvre et des poumons. Organes génito-urinaires normaux. Il n’y a pas eu de rapport sexuel depuis longtemps; mais, quoique rares, les érections persistent. Urines limpides, peu abondantes ; examinées à plusieurs reprises, elles n’ont jamais présenté ni sucre ni albumine. Intelligence très-vive et très-nette. Mémoire très-fidèle (on en peut juger par les antécédents qui me sont fournis). Aucune perversion ou altération des
antécédents qui me sont fournis). Aucune perversion ou altération des sentiments moraux et affectifs. M. X... se préoccupe de son état et il s’assombrit; mais cette tristesse diminue dès que la douleur a cessé, et elle disparaît quand le malade peut se livrer à une conversation de quelqu’attrait. D’ailleurs, il s’occupe toujours de ses affaires; il ne refuse pas les visites d’amis, et il est loin de rechercher la solitude. Aucune illusion des sens, ni hallucination. La vue est nette, et cependant la pupille droite est au moins trois fois plus large que la gauche, dont le diamètre ne mesure
plus large que la gauche, dont le diamètre ne mesure certainement pas plus de 1 millimètre. (Je suis le premier, au dire du malade, qui aie fait cette remarque.) Il peut marcher les yeux fermés et n’éprouve pas dans l’obscurité les troubles propres aux ataxiques. L’ouïe et le goût sont plutôt exaltés que diminués, mais ne présentent aucune perversion. La sensibilité générale est intacte. La sensibilité au contact, à la douleur, à la température sont conservées. Cependant dans une étendue large comme la main, au niveau du foie, la sensibilité tactile est excessive, tellement que le contact du doigt ou
tactile est excessive, tellement que le contact du doigt ou le frôlement des barbes d’une plume sont douloureux. Chose singulière aussi, c’est que pendant les crises la peau de cette région devient brûlante et se recouvre d’une sueur abondante, qui cesse avec la douleur, alors que rien de pareil n’existe à gauche. La pression des nerfs intercostaux n’est pas sensible ; on peut également soulever et pincer la peau sans réveiller la douleur morbide. Quelquefois le malade éprouve à droite une sensation de constriction au niveau de la ceinture, comme s’il était enveloppé d’une cuirasse trop étroite. Pas de fourmillement
s’il était enveloppé d’une cuirasse trop étroite. Pas de fourmillement ni d’engourdissement dans les membres inférieurs. Pas de douleur à la pression des masses musculaires des membres, ni sur toute l’étendue du rachis. Le mouvement est intact dans tous les membres. Il est parfaitement coordonné, que le malade ait les yeux fermés ou ouverts. La contractilité musculaire est énergique ; seulement, la marche est très-difficile à cause de la douleur de côté. Le malade se tient le corps plié, incliné à droite, une main appliquée sur le côté, au niveau du point douloureux signalé; il peut à peine faire quelques
du point douloureux signalé; il peut à peine faire quelques pas sans être obligé de s’asseoir aussitôt. J’ai combattu le point de côté, j’ai vainement employé le collodion simple ou iodoforme, les sinapismes, le chloroforme (loco dolenti), le laudanum, la teinture de ciguë, etc., et, sur la colonne vertébrale, des ventouses sèches, des frictions iodées, des applications de glace, etc. J’ai essayé aussi des bains, des suppositoires très-petits ou des lavements calmants peu abondants, des bains de siège avec la décoction de belladone, de morelle, etc. J’ai voulu aussi administrer d’une manière méthodique et régulière, soit la poudre de rhubarbe
d’une manière méthodique et régulière, soit la poudre de rhubarbe ou l’eau de Pullna ; mais le malade, dans la crainte de coliques et de diarrhée, n’a jamais voulu suivre cette médication comme je l’entendais. Tout ce que j’ai pu faire n’a jamais déterminé qu’un calme relatif toujours inférieur à celui que procurent les injections hypodermiques de morphine; c’est pourquoi le malade a continué à user et à abuser de ce moyen ; aussi ne passe-t-il pas un seul jour sans prendre en injections moins de 0,20 à 0,25 centigrammes d’acétate de morphine. 13 novembre 1866. M. X... vient de
d’acétate de morphine. 13 novembre 1866. M. X... vient de subir une crise très-violente de gastro-entéralgie. Coliques tormineuses incessantes; besoins illusoires d’aller à la selle; éperritures continuelles; sensation de poids à l’anus, d’arrachement de l’intestin. Borborygmes bruyants avec éructations gazeuses par la bouche. Rejet de quelques matières muqueuses, et après les repas, sans effort de vomissements il remonte de l’estomac à la bouche, sans douleur, des substances alimentaires, toujours de même nature, ingérées en même temps que d’autres qui subissent une digestion parfaite. Il y a donc une régurgitation de substances choisies. Persistance de la douleur de côté, avec sensation
substances choisies. Persistance de la douleur de côté, avec sensation d’arrachement. Cependant, le ventre n’est pas ballonné ni douloureux à la pression. Notre collègue Axenfeld, appelé en cette circonstance, a pensé qu’il s’agissait d’une névrose du tube gastro-intestinal. Quelques jours plus tard, le malade rendit encore par l’anus un paquet de matières muqueuses gélatiniformes, et il fut soulagé pendant quelque temps. Il prend alors des pilules de nitrate d’argent pendant quarante jours (de 0,01 par jour). Aucun effet notable n’a été obtenu. 7 février 1867. Depuis soixante-douze heures, dermalgie épouvantable siégeant sur la face dorsale et externe du pied droit
siégeant sur la face dorsale et externe du pied droit ; cependant pas de rougeur ni de tuméfaction. On peut presser et imprimer des mouvements sans réveiller ni augmenter la douleur; mais le contact le plus léger est insupportable. Le malade pousse des cris déchirants et n’a pas eu pendant trois jours et trois nuits une heure de répit. Il finit par s’endormir après une injection hypodermique représentant 0,50 centigr. d’acétate de morphine. Je soumets dès lors M. X... à l’usage du bromure de potassium et 3 et 6 grammes par jour). Sous l’influence de ce médicament, qui est repris
par jour). Sous l’influence de ce médicament, qui est repris et abandonné tous les deux mois, l’appétit renaît; les digestions s’exécutent mieux, la constipation est moins intense, et enfin, ce qui constitue un avantage considérable, le sommeil est plus facile et plus long, bien que le malade prenne des doses moins considérables de morphine. Cependant il n’est pas débarrassé de ces crises de gastro-entéralgie qui reviennent encore trop souvent, mais qui ne paraissent plus être aussi intenses que je les ai vues quelquefois. Il continue à rendre par l’anus, à des époques irrégulières, ces mêmes matières gélatineuses qui sont l’objet
des époques irrégulières, ces mêmes matières gélatineuses qui sont l’objet principal de cette communication. J’ai prié mon excellent ami Cornil de les examiner au microscope, et voici la note textuelle qu’il m'a remise le 10 mars 1867 : « Ces fausses membranes sont composées principalement de mucine, cest-à-dire de filaments minces entre-croisés, ressemblant à des fibrilles de fibrine ou de tissu conjonctif, mais bien distincts de ces derniers par leur inaltérabilité avec l'acide acétique, mais ces filaments existent des éléments épithéliaux ovoïdes fragmentés ou globuleux provenant des métaplasies muqueuses des cellules cylindriques et des leucocytes. En résumé : fausses membranes
cellules cylindriques et des leucocytes. En résumé : fausses membranes constituées surtout par du mucus, et ne montrant dans aucun point de fragments de la muqueuse elle-même. » Un détail important, c’est que ces mucosités ne sont jamais rendues avec les matières fécales; celles-ci sont d'abord expulsées, et ce n’est souvent que le lendemain que ces mucosités sont rendues en masse sous la forme d’une boule qui se déroule dès qu’on l’agite dans l’eau. 1er octobre 1868. L’état général est meilleur que l’an dernier et la constipation beaucoup moins intense. M. X... continue à prendre le bromure de potassium d’après
M. X... continue à prendre le bromure de potassium d’après la méthode que j’ai précédemment indiquée. Les crises douloureuses sont manifestement moins intenses, et le sommeil est meilleur. J’ai pu déterminer enfin le malade à combattre la constipation, soit par l’eau de Pullna, soit par le calomel et la scammonée pris au moment des crises douloureuses, quand la constipation est plus marquée que d’habitude, ou bien encore par des lavements purgatifs (sel marin ou sulfate de soude). Ces moyens procurent toujours du soulagement et déterminent fréquemment l’expulsion de matières muqueuses membraniformes; mais le malade conserve pour la morphine une prédilection
membraniformes; mais le malade conserve pour la morphine une prédilection marquée. L’expulsion de ces mucosités, sans être très-commune, n’est cependant pas aussi rare que quelques médecins semblent le croire. S’il est difficile d’en retrouver des observations complètes et détaillées, il est certain cependant que le fait est indiqué avec précision par un assez grand nombre d’auteurs. Ainsi, sans remonter plus loin, nous rappellerons d’abord l’observation tirée de Fernel (1), et rapportée par Van Swieten (2), de l’ambassadeur de l’empereur Charles-Quint, qui, après six ans de maladie, rendit par l’anus, à la suite d’un lavement irritant, un corps dur, creux, long
la suite d’un lavement irritant, un corps dur, creux, long d’un pied, et que le malade croyait être une portion de son intestin. Nous trouvons, dans la 31e Lettre de Morgagni sur les flux du ventre, des indications très-positives établissant que ces produits membraneux ont été plusieurs fois observés et que leur nature était très-bien connue. Les auteurs qu’il cite admettent que c’est dans l’intérieur de l’intestin que ces mucosités se forment aux dépens de l’humeur pituiteuse ou muqueuse qui se concrétise, se durcit, s’agglutine à la tunique interne de l’intestin, d’où elle est expulsée par de violentes contractions, tantôt
l’intestin, d’où elle est expulsée par de violentes contractions, tantôt sous la forme de rubans, de membranes, ou de manchons simulant une portion d’intestin. « Jac. Bérenger a vu se former dans ses propres intestins des peaux de pituite. » — Gabucinus, Plater et Sennert « enseignent que certains taenias des intestins ne sont pas des vers. Zollikoffer pense que l'on devrait aussi rapporter à ces concrétions pituiteuses les matières que Justus, de Leipzig, rendit par le ventre, s’imaginant que c’étaient ses intestins puisqu’elles en avaient la forme. J. Maurice Hoffman, en examinant attentivement des matières rendues par une femme,
Hoffman, en examinant attentivement des matières rendues par une femme, et que d’autres personnes avaient prises pour la tunique interne des intestins, reconnut que c’était un mucus fort visqueux qui s’était formé au-dessus des valvules conniventes et condensé sous l’apparence d’une membrane. Treyling, observant une paysanne qui venait de rendre par l’anus une fausse membrane, admet aussi que cette dernière est formée de mucus condensé, malgré sa ressemblance avec la forme de l'intestin colon et de ses valvules conniventes. Parmi les auteurs contemporains, Gendrin s’exprime ainsi : « Dans les dyspées nidoreuses, cette couche de mucus plus ou moins visqueux
dyspées nidoreuses, cette couche de mucus plus ou moins visqueux adhère aux parois intestinales comme de la glu étendue à leur surface. Cette couche s’enlève ordinairement avec facilité par la percussion d’un filet d’eau. Son adhérence est variable comme sa viscosité. Il n’est pas rare qu’elle ait une adhésion et une solidité si grandes qu’elle ressemble jusqu’à un certain point à une couche pseudo-membraneuse d’un blanc grisâtre ou jaunâtre » Le mucus déposé et comme agglutiné sur la muqueuse gastro-intestinale acquiert quelquefois une assez grande densité pour former des concrétions d’apparence pseudo-membraneuse qui sont excrétées avec les selles, et que
d’apparence pseudo-membraneuse qui sont excrétées avec les selles, et que l’on rencontre dans l’intestin après la mort. Ces concrétions muqueuses sont le plus souvent moules sur la surface interne de l’intestin et ont la forme tubuleuse. On les trouve à cet état, enveloppant comme un fourreau les matières fécales, et quelquefois même des matières mêlées de mucus et de bile, qui sont comme elles le produit de la sécrétion morbide gastro-intestinale. Ces concrétions ne présentent jamais la moindre trace d’organisation qui autorise à les comparer autrement que par l’apparence aux concrétions pseudo-membraneuses organisables qui se forment sur les sécrétions enflammées.
concrétions pseudo-membraneuses organisables qui se forment sur les sécrétions enflammées. Quelquefois la matière muqueuse ainsi à demi-coagulée est rendue sous la forme de masses globuleuses plus ou moins denses, ressemblant à des masses d’albumine demi-coagulées. Barrier rapporte une observation de ce genre avec autopsie : il s’agissait d’un enfant de 3 ans. Cruveilhier a eu souvent l’occasion d’observer des pseudo-membranes gélatiniformes rendues par les selles après l’ingestion de purgatifs énergiques, des drastiques et l’écorce de grenadier administrés par des médecins qui prenaient pour des débris de taenia les productions muqueuses expulsées par leurs malades. Il rappelle que Villermé a été
expulsées par leurs malades. Il rappelle que Villermé a été témoin bien des fois de l’expulsion de ces fausses membranes chez des individus affectés de la colique de Madrid. Grisolle, dans un cas de névralgie du rectum et du gros intestin, a vu, après chaque crise, une excrétion assez abondante d’une matière blanche ou jaunâtre, albumino-fibrineuse, ressemblant quelquefois, pour la forme et la couleur, à du bois vermicelle. Cette excrétion anomale, qui faisait craindre une affection organique, a eu lieu très souvent. Elle avait cessé dans les dix dernières années de la vie, quoique la personne, qui fut enlevée par
de la vie, quoique la personne, qui fut enlevée par le choléra, ait éprouvé de temps à autre des accès d’entéralgie. Graves a décrit aussi cette altération de sécrétion de l'intestin, et il en rapporte la cause à une irritation de la muqueuse du gros intestin, et du rectum en particulier. Il a même la prétention d’avoir mieux étudié que ses devanciers ces singulières déjections. Mais, comme le fait judicieusement remarquer le docteur Jaccoud, son savant traducteur, dans cette circonstance, Graves s’éloigne de son exactitude ordinaire. En 1854, M. Broca montre à la Société anatomique des membranes que lui a
montre à la Société anatomique des membranes que lui a envoyées un médecin de la ville. Une femme et son beau-frère, celui-ci depuis dix ans, celle-là depuis quinze mois, rendent assez souvent par l’anus des fragments membraneux blanchâtres, irréguliers, de 2 à 3 lignes d’épaisseur. Notre collègue, le docteur Potain, présente en 1857 à la même Société des lambeaux de matière mucoso-gélatineuse expulsés pendant la défécation par une jeune fille épileptique. Ces lambeaux atteignaient la longueur de 30 à 40 centimètres. Dufour rapporte un fait à peu près analogue, avec cette différence toutefois que les produits expulsés ne sont pas
cette différence toutefois que les produits expulsés ne sont pas aussi fermes, aussi résistants, et se présentent plutôt sous la forme d'un mucus épais. Chez une vieille dame offrant un empâtement douloureux et mal circonscrit de la partie droite de l’abdomen, ce qui, en raison des antécédents, pouvait permettre sinon de reconnaître, au moins de soupçonner un cancer de cette région. Le professeur Axenfeld a observé l’expulsion par l’anus de cordons blanchâtres gélatiniformes, longs de plusieurs mètres, et qu’il a considérés comme formés par du mucus concrété. À propos de ces diverses communications, le docteur Léon Blondeau rapporte une observation
ces diverses communications, le docteur Léon Blondeau rapporte une observation qu’il avait recueillie en 1850 à l’hôpital Necker, et dans laquelle la malade avait à deux reprises différentes expulsé par l’anus des matières irrégulièrement rubanées qu’elle croyait être des vers, et qui n’étaient en réalité que des membranes constituées par du mucus concrété. Il rappelle à ce sujet que Trousseau, dans une de ses leçons, faisant allusion à ces excrétions muqueuses formant des bandes ressemblant à du macaroni, prévenait ses élèves contre l’erreur souvent commise de confondre ces produits avec des débris de ténia. M. Worms, en 1863, met sous
des débris de ténia. M. Worms, en 1863, met sous les yeux de la Société anatomique des plaques 4j Leçons sur la dyspepsie (Union Médicale, 27 juin 1857). (5) Bullet. de la Soc. anal., 1863. 75 mémorandum rendues par une personne d’un âge avancé, et qui fut guérie de ses douleurs abdominales et de sa fièvre après cette expulsion. M. Laboulbène, dans ses savantes Recherches cliniques et anatomiques sur les affections pseudo-membraneuses, a parfaitement étudié les caractères de ces concrétions intestinales. Il leur assigne des causes différentes : la dysenterie, comme la plus fréquente, et l’inflammation; il les distingue avec
comme la plus fréquente, et l’inflammation; il les distingue avec netteté du muguet et de la diphthérie. A propos de cette dernière maladie, il combat la dénomination de croup intestinal donnée par M. Th. Clemens à l’entérite pseudo-membraneuse. Enfin, il rapporte (pages 145 et 146) une observation très-concluante, dont le sujet est une dame qui, dans la convalescence d’une dysenterie, rendit en allant à la selle, après avoir éprouvé des coliques assez vives, « une concrétion muqueuse gélatiniforme d'un pied et demi, d'une coloration jaune ambrée, transparente, ressemblant beaucoup à de la colle ou à une masse de gélatine molle,
de la colle ou à une masse de gélatine molle, allongée et un peu aplatie. » Mais c’est au docteur Perroud, médecin à l’Hôtel-Dieu de Lyon, que l’on doit les notions les plus complètes sur cette question. Dans un mémoire très-bien fait, basé sur six observations inédites, l’auteur étudie les caractères physiques de ces concrétions à l’œil nu et au microscope. Elles sont constituées par du mucus, par des cellules épithéliales entières ou fragmentées, des noyaux épithéliaux, des leucocytes, des cristaux plus ou moins volumineux de phosphate ammoniaco magnésien et accessoirement de quelques globules purulents, d’hématosine et de fragments d’aliments
accessoirement de quelques globules purulents, d’hématosine et de fragments d’aliments incomplètement digérés. Au point de vue des réactifs chimiques, nous trouvons un véritable luxe de recherches. Enfin l’auteur arrive à cette conclusion que ces matières membraneuses sont rendues avec une petite quantité d’albumine, et qu’elles sont formées de la même substance que celle qui entre dans la composition de l’épiderme. Je termine cette énumération historique, déjà longue et pourtant incomplète, en rappelant une note très-intéressante du docteur Merland de Chaillé, dans laquelle l’honorable confrère ayant observé un très-grand nombre de faits relatifs à la question qui nous occupe, trace de
faits relatifs à la question qui nous occupe, trace de cette affection une symptomatologie malheureusement trop concise. Aussi regrettons-nous d'autant plus sincèrement la non-publication de ses observations que la connaissance d’un aussi grand nombre de faits (30 en tout) aurait jeté un grand jour sur plusieurs points encore obscurs de l'histoire de cette curieuse affection. Ces mucosités gélatiniformes se présentent, tantôt sous l'apparence de débris informes, aplatis, rubanés ou arrondis, et cylindriques, tantôt sous l’aspect d’une membrane réticulée, offrant çà et là des ramifications plus fermes, plus résistantes, servant de charpente à une substance beaucoup moins épaisse, criblée de petits