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les conjonctives oculaires s’injectent légèrement. Le 20, double ophthalmie, de forme conjonctivale; injection vive de la muqueuse, mais sans douleur, ni larmoiement, ni photophobie. — La douleur de talon est un peu moindre; mais en revanche, depuis la veille, sciatique intense, caractérisée comme il suit : douleur à la fesse gauche, au niveau de l’échancrure sciatique, consistant en une tension continue avec élancements intermittents, descendant tout le long de la cuisse, en arrière, suivant le trajet du nerf; la pression au point fessier éveille d’intolérables souffrances; aucun changement de coloration des téguments; aucune tuméfaction appréciable. — Traitement: tisane d’orge; Uniment
des téguments; aucune tuméfaction appréciable. — Traitement: tisane d’orge; Uniment narcotique; sirop composé d'iodure de fer et d’iodure de potassium. Le 23, mieux pour l’ophthalmie et la douleur du talon. — La sciatique persiste, mais avec une intensité moindre. Les jours suivants, guérison complète de l’ophthalmie; atténuation progressive de la sciatique; tendon d’Achille toujours douloureux et très-sensible à la pression. — De plus, de nouvelles manifestations se produisent : tuméfaction légèrement douloureuse de la tête du troisième métacarpien, avec coloration rosée des téguments à ce niveau et raideur de l’articulation (forme noueuse du rhumatisme blennorrhagique); douleur dans l’articulation de l’épaule
(forme noueuse du rhumatisme blennorrhagique); douleur dans l’articulation de l’épaule droite; — le 10 février, hydarthrose considérable du genou, survenue très-rapidement. Cette hydarthrose persiste longtemps, rebelle à diverses médications. Elle n’est guère améliorée qu’en mars, après un mois de séjour au lit. Pendant ce temps, douleurs vagues et mobiles, se localisant en divers points (épaules, articulations métatarsiennes des gros orteils, talons), puis disparaissant pour se porter ailleurs. Le 16, le malade peut marcher, mais péniblement. Il se plaint encore de douleurs vagues et difficilement localisables dans les orteils et la plante du pied. — L’écoulement subsiste encore, en dépit de
plante du pied. — L’écoulement subsiste encore, en dépit de diverses médications, sous forme d’un suintement minime, mais toujours jaunâtre. Le malade part à cette époque pour les pays chauds. M. Second argument : On a vu, dans le cours de plusieurs blennorrhagies successives, se manifester successivement plusieurs sciatiques associées à d’autres accidents non douteux de rhumatisme uréthral. Exemple : Un malade est affecté d’une première blennorrhagie; celle-ci se complique d’accidents rhumatismaux auxquels s’ajoute une sciatique; — le même malade prend une seconde chaude pisse; nouveau rhumatisme et nouvelle sciatique concomitante. Cet argument a, ce me semble, une grande valeur.
concomitante. Cet argument a, ce me semble, une grande valeur. Ici, en effet, tout soupçon de coïncidence doit disparaître. Si la première sciatique pouvait être considérée comme une complication fortuite, ce serait véritablement abuser du hasard que de lui attribuer encore le développement de la seconde. La reproduction du même phénomène dans des conditions identiques est significative au plus haut degré. Elle atteste une cause produisant à deux reprises le même effet. Et cette cause, c’est évidemment l’influence blennorrhagique. Or, possédons-nous des faits aussi probants, dans lesquels on ait vu deux fois de suite la sciatique se joindre aux autres
deux fois de suite la sciatique se joindre aux autres manifestations du rhumatisme? Ici encore, je puis répondre par l’affirmative; vous allez en juger. Dans la première observation que j’ai eu l’honneur de vous présenter, nous voyons un jeune homme prendre à trois reprises un rhumatisme à propos de trois blennorrhagies successives. Comme symptômes de ces trois rhumatismes, nous rencontrons : pour le premier, des arthropathies multiples, des synovites tendineuses multiples, une double ophthalmie métastatique, etc.; — pour le second, une double ophthalmie de même nature et une sciatique; — pour le troisième, des hydarthroses, des douleurs articulaires et musculaires,
pour le troisième, des hydarthroses, des douleurs articulaires et musculaires, des synovites tendineuses, un hygroma aigu, une ophthalmie ambulante d’un œil à l’autre, etc., etc., et enfin une sciatique, comme dans l’accès antérieur. De même, dans une autre observation que j’ai eu l’occasion de recueillir et qu’on dirait copiée sur la précédente, nous trouvons à noter les phénomènes suivants : Première blennorrhagie, premier rhumatisme : hydarthroses et douleurs articulaires; — seconde blennorrhagie, second rhumatisme : hydarthrose, ophthalmie métastatique, synovites tendineuses, douleurs diverses et sciatique; — troisième blennorrhagie, troisième rhumatisme : hydarthrose, synovites tendineuses, douleurs articulaires et sciatique. Voici le résumé
hydarthrose, synovites tendineuses, douleurs articulaires et sciatique. Voici le résumé de ce fait : Obs. lit. — Trois blennorrhagies, trois rhumatismes blennorrhagiques. Sciatique dans le second rhumatisme; sciatique dans le troisième. N... E..., dessinateur, âgé de 23 ans. Constitution moyenne, tempérament lymphatique très accusé. — Santé habituelle assez bonne. — Pas de rhumatismes antérieurs. Première blennorrhagie en 1861, s’étant accompagnée, au dire du malade, d’accidents rhumatismaux (gonflement des deux genoux, douleurs dans les pieds, dans les talons, etc.). En 1866, seconde blennorrhagie. Traitement dès le début par une boisson au bi-carbonate de soude. Quelques jours après, douleurs très-violentes dans la
bi-carbonate de soude. Quelques jours après, douleurs très-violentes dans la fesse et la cuisse gauche, suivant une ligne que le malade indique fort bien et qui est exactement parallèle au trajet du sciatique; de plus, douleurs dans les pieds, au niveau du tarse et du métatarse; douleurs violentes dans un talon. Le 29 novembre, je reçois la première visite de ce malade et je constate d'une part un écoulement blennorrhagique d'intensité moyenne, indolent, jaune verdâtre; d’autre part des symptômes multiples d’un rhumatisme blennorrhagique consistant en ceci : 1° Au talon gauche, petite saillie circonscrite au niveau d’un tendon d'Achille, excessivement
gauche, petite saillie circonscrite au niveau d’un tendon d'Achille, excessivement douloureuse au toucher en arrière, indolente latéralement, fluctuante d’un côté à l’autre, ce qui témoigne de l’existence d’une petite collection liquide située exactement au devant du tendon; 2° Sur la face dorsale du pied gauche, synovite des tendons extenseurs des orteils; 3° Sur la face dorsale du pied droit, synovite semblable, mais moins étendue, moins douloureuse, moins aiguë ; Hydarthrose du genou gauche ; 4° Sciatique droite, très-bien accusée par des douleurs spontanées occupant la fesse et suivant la face postérieure de la cuisse correspondante ; la pression au point
postérieure de la cuisse correspondante ; la pression au point fessier provoque une souffrance des plus vives. Traitement : tisane d’orge; liniment au laudanum et au chloroforme; purgatif; repos. Le 3 décembre, ophthalmie légère de l’œil droit, consistant en une conjonctivite oculopalpébrale. Le malade part à ce moment pour se faire traiter dans son pays. — J’appris de lui plus tard qu’il ne fut guéri des diverses manifestations précédentes qu’après plusieurs mois. En août 1867, ce malade contracte une troisième blennorrhagie. Je lui annonce dès les premiers jours de cette nouvelle maladie qu’elle se compliquera très-certainement d’accidents rhumatismaux, comme les
nouvelle maladie qu’elle se compliquera très-certainement d’accidents rhumatismaux, comme les deux premières. — Traitement : tisanes; hygiène sévère; flanelle sur le corps; précautions minutieuses contre toute chance de refroidissement. Trois semaines après le début, explosion soudaine de douleurs sciatiques des plus intenses, occupant la région lombaire et la fesse du côté droit ; douleurs à la fois spontanées et exaspérées par les mouvements, la pression, voire même le plus léger attouchement. Une forte application de ventouses scarifiées diminue les douleurs qui deviennent supportables; une seconde les fait disparaître presque complètement. Mais, les jours suivants, d’autres accidents de rhumatisme blennorrhagique se
Mais, les jours suivants, d’autres accidents de rhumatisme blennorrhagique se produisent. Ce sont d’abord des douleurs dans les genoux et les talons, puis des douleurs diffuses dans les membres supérieurs et dans les articulations d’un doigt, puis une hydarthrose du genou gauche. — Plus tard, douleurs diffuses et mobiles dans les poignets, les coudes, les épaules. Inflammation, à l’un et à l’autre pied, de la bourse séreuse située au devant du tendon d’Achille. Eruption herpétiforme du gland, très-rebelle. — Hydarthrose du genou très-persistante. Du reste, aucun trouble des grandes fonctions pendant toute la durée de cette maladie; appétit normal; intégrité
pendant toute la durée de cette maladie; appétit normal; intégrité absolue du cœur, etc. Guérison définitive en novembre. Enfin, Messieurs, je dois rapprocher des faits qui précèdent deux observations des plus remarquables que j'ai rencontrées dans le livre d’Everard Home sur le traitement des rétrécissements de l’urèthre. (Practical observations on the treatment of strictures in the urethra, London 1803.) Dans la première, il s'agit d’un malade qui, déjà affecté de plusieurs blennorrhagies, prend une sciatique des plus violentes dans le cours d’une blennorrhagie nouvelle. Il guérit. Deux ans plus tard, autre écoulement; récidive de la sciatique, qui présente une intensité
autre écoulement; récidive de la sciatique, qui présente une intensité extrême et se complique de divers phénomènes nerveux assez graves, sur lesquels l’auteur ne s’explique pas suffisamment. Toujours est-il que cette sciatique persiste un temps fort long, plus d’une année, ainsi que les autres désordres dont nous ne connaissons pas la nature. Frappé de la bizarrerie de tels symptômes, E. Home se demande s’ils ne pourraient tenir à un rétrécissement de l’urèthre. On sonde le malade et l’on constate en effet l’existence de trois rétrécissements. Un traitement chirurgical est aussitôt mis en usage; il produit un soulagement immédiat, et du
mis en usage; il produit un soulagement immédiat, et du moment où la lésion du canal est guérie, la sciatique disparaît, tous les troubles nerveux se dissipent et la santé se rétablit. La seconde observation de E. Home est bien plus curieuse encore au point de vue qui nous occupe. Elle peut se résumer de la sorte : Blennorrhagie; deux ou trois mois après (le malade était-il bien guéri?) première sciatique. — Six ans plus tard, autre blennorrhagie ; seconde sciatique, qui dure deux ans. — Autre blennorrhagie ; troisième sciatique qui résiste à tous les remèdes et guérit comme
sciatique qui résiste à tous les remèdes et guérit comme par enchantement du moment où l’on traite le canal affecté de rétrécissement. — Enfin, autre blennorrhagie; quatrième sciatique. Ce dernier fait est tellement probant que je me garderai de lui ajouter le moindre commentaire. E. Home donne les deux observations qui précèdent comme des exemples de sciatiques développées sous l’influence de rétrécissements uréthraux. Il précise même son opinion en disant : « De tels symptômes sont moins une conséquence immédiate de rétrécissements uréthraux que le résultat d’une inflammation des parties rétrécies par le fait de blennorrhagies surajoutées. » Or c’est
rétrécies par le fait de blennorrhagies surajoutées. » Or c’est là précisément, Messieurs, la doctrine que j’ai l’honneur de soutenir devant vous. Pour moi, les sciatiques dont je vous ai entretenus ont une cause uréthrale; c’est une lésion de l’urèthre, ou d’une façon plus générale encore, une irritation de l’urèthre qui les a déterminées, tout comme cette irritation développe en d’autres cas des arthrites, des ophthalmies, des inflammations tendineuses, etc. — J’ignorais, je l’avoue, en commençant ce travail, les faits observés par E. Home; c’est une bonne fortune pour moi de les avoir rencontrés, et de pouvoir invoquer à mon
de les avoir rencontrés, et de pouvoir invoquer à mon aide aujourd’hui l’appui d’un nom illustre dans la science. Je crois devoir reproduire ici in extenso ces deux observations, en raison de l’intérêt qui s’y rattache. I. — « Un gentleman, qui avait été affecté déjà de plusieurs gonorrhées et qui s’était toujours traité par l’usage d’injections, contracta en l’année 1797 une gonorrhée nouvelle qu’il fit encore disparaître par le même moyen. Pris ensuite une sciatique, laquelle se compliqua des spasmes les plus cruels qu’on puisse imaginer, spasmes siégeant dans le membre inférieur correspondant, et en plus de violentes douleurs
le membre inférieur correspondant, et en plus de violentes douleurs dans les reins et les genoux. Ces symptômes coïncidaient avec un écoulement uréthral chronique. Le malade se soignait par l'emploi du calomel et de poudres antimoniales, par l’introduction de bougies passées dans le canal de temps à autre, et par un séjour dans un climat chaud. En 1799, il eut le malheur de contracter une autre gonorrhée et se traité de nouveau par son injection habituelle, laquelle produisit derechef une sciatique. Cette sciatique fut excessivement violente ; elle dépassa ses anciennes limites, et les spasmes s’étendirent jusqu’aux muscles intercostaux. Le
anciennes limites, et les spasmes s’étendirent jusqu’aux muscles intercostaux. Le malade dut garder le lit près de quatre mois, et sa vie même fut compromise. Pendant tout ce laps de temps, il ne put se servir de ses membres devenus aussi faibles que ceux d’un enfant au berceau, et souffrit d’une douleur permanente dans les reins et les extrémités inférieures. Affecté de désordres nerveux multiples, il ne put reprendre avant une année ses occupations habituelles, et à cette époque même sa santé n’était pas encore pleinement rétablie. Consulté par lui dans le cours de cette maladie, je fus frappé de
dans le cours de cette maladie, je fus frappé de la bizarrerie de tels symptômes, et, dans la pensée qu’ils pouvaient tenir à un rétrécissement de l’urèthre, je lui demandai s’il urinait à plein canal. Sa réponse n’ayant pas confirmé mes soupçons, je lui prescrivis l’usage de bains de mer tièdes, traitement qui lui procura un soulagement notable. Mais, préoccupé de la question que je lui avais adressée, il consulta aux bains de mer le docteur Baird, mon ami, en lui rapportant l’opinion que j’avais émise sur l’origine probable de ses souffrances. Ce médecin explora le canal et constata l’existence
ses souffrances. Ce médecin explora le canal et constata l’existence d’un rétrécissement qui se refusait au passage de la plus petite bougie. Convaincu dès lors que cette lésion était la cause de tous les symptômes accusés par le malade, il s’empressa de proposer à son client d’attaquer le rétrécissement de l’urèthre par les caustiques, méthode curative dont il a une grande expérience et qu’il a souvent l’occasion de mettre en pratique sur les marins de notre flotte. La première cautérisation produisit des douleurs, de l’irritation et du ténesme vésical, tous phénomènes qui ne tardèrent pas à s’apaiser. Deux rétrécissements furent
phénomènes qui ne tardèrent pas à s’apaiser. Deux rétrécissements furent guéris sans difficultés, mais il s’écoula deux mois avant que le troisième et dernier se laissât franchir par une bougie de moyen calibre. A dater du moment où les rétrécissements furent guéris, la surexcitation nerveuse disparut, l’agitation nocturne se calma et fit place à un sommeil régulier, l’appétit revint, et le malade, qui avait toujours été d’une constitution sèche et maigre, commença à prendre de l’embonpoint. Depuis cette époque il n’a plus éprouvé de récidive de sciatique. Un officier de marine eut à l’âge de 16 ans, en 1786, une
marine eut à l’âge de 16 ans, en 1786, une violente gonorrhée qui dura plusieurs mois. — Il fut ensuite en bonne santé jusqu’en 1791, époque à laquelle il contracta une seconde gonorrhée dont il guérit en six à huit semaines. Deux ou trois mois plus tard, il fut affecté d’une violente sciatique du membre gauche, qui céda à l’usage de bains de sel tièdes. — En 1797, troisième gonorrhée dont le malade fut traité, à bord, par l’usage interne du calomel à petites doses. Pendant le cours de ce traitement il prit un rhume et fut affecté d'une seconde
traitement il prit un rhume et fut affecté d'une seconde attaque de sciatique. Cette sciatique, qui siégeait encore à gauche, se compliqua de violents spasmes de tout le membre, puis s’étendit à la cuisse et au genou du côté opposé. L'opium fut le seul remède qui soulagea quelque peu les douleurs. Ces symptômes persistèrent deux années. Ils s’étaient complètement calmés quand le malade eut le malheur de contracter une nouvelle gonorrhée. Bien que celle-ci ne fût pas très-violente, il se produisit, pendant la période inflammatoire, une récidive de la sciatique. Les douleurs s’étendirent aux membres inférieurs et se propagèrent ensuite
Les douleurs s’étendirent aux membres inférieurs et se propagèrent ensuite à tout le corps. Le malade revint dans cet état en Angleterre et essaya sans profit de plusieurs remèdes. On découvrit alors qu’il était affecté d’un rétrécissement uréthral, pour lequel je fus appelé à lui donner mes soins. J’eus recours à la cautérisation pour guérir le rétrécissement. A peine le canal fut-il rétabli dans son état naturel que la sciatique et les autres symptômes s’apaisèrent aussitôt. — En février 1802, une nouvelle blennorrhagie reproduisit tous les symptômes précédents, avec une intensité supérieure même à celle des attaques antérieures. La maladie
intensité supérieure même à celle des attaques antérieures. La maladie résista aux eaux de Bath, de Bristol et de Cheltenham, mais céda à une cure mercurielle. Cette gonorrhée avait déterminé une violente irritation de l’urèthre et de la vessie, et le cathétérisme fit reconnaître qu’il s’était reproduit un rétrécissement spasmodique du canal. Deux ou trois introductions de bougies triomphèrent de ce rétrécissement. Troisième considération. Chez ces malades si singulièrement doués qui ne peuvent contracter une blennorrhagie sans être affligés d’accidents rhumatismaux, on voit parfois la sciatique alterner, dans une série d’attaques, avec des manifestations rhumatismales d’un ordre différent. Je m’explique
d’attaques, avec des manifestations rhumatismales d’un ordre différent. Je m’explique par un exemple. Un malade, je suppose, est affecté de trois rhumatismes à propos de trois blennorrhagies consécutives. Dans les deux premiers, il se produit des accidents divers sur les jointures, les synoviales des tendons, les yeux, etc., mais rien ne se manifeste vers le sciatique. Dans le troisième, au contaire, il se développe une sciatique accompagnée ou non d’autres localisations rhumatismales. Qu’est-ce encore, dans ce cas, que cette sciatique? Ne figure-t-elle pas ici au titre d’un accident blennorrhagique? Ne tient-elle pas sa place dans une série d’accès de même
tient-elle pas sa place dans une série d’accès de même nature? Si, dans ce troisième rhumatisme, il se fût produit, au lieu d’une sciatique, une arthropathie quelconque, personne ne mettrait en doute que cette arthropathie ne fût de nature et d’origine blennorrhagique. Est-on mieux autorisé, je le demande, à refuser à la sciatique le caractère qu’on accorderait sans arrière-pensée à la localisation articulaire? Or, il n’est pas rare de voir se réaliser le fait que je viens de présenter sous forme d’hypothèse. Sur plusieurs malades ayant offert une série de rhumatismes blennorrhagiques, j’ai vu la sciatique faire défaut dans un
rhumatismes blennorrhagiques, j’ai vu la sciatique faire défaut dans un premier accès et figurer dans le second, ou inversement. J’ai déjà cité quelques observations de ce genre; la suivante en est encore un exemple. Obs. IV. — Trois blennorrhagies; trois rhumatismes blennorrhagiques; le dernier seul accompagné d'une sciatique. X..., âgé de 25 ans, employé de chemin de fer; constitution moyenne; tempérament lymphatique. — Bonne santé habituelle. — Mère rhumatisante; mais aucun antécédent personnel de rhumatisme. Ce jeune homme a contracté en 1863 une première blennorrhagie, assez intense et surtout d’assez longue durée. Dans le cours de cette maladie, il a
longue durée. Dans le cours de cette maladie, il a longtemps ressenti de vives douleurs dans les articulations du pied. Je le vois pour la première fois en janvier 1865, affecté d’une seconde blennorrhagie depuis deux mois. Il a fait divers traitements pour se débarrasser de cette maladie, mais il a toujours eu des rechutes à la suite de chaque médication. Aujourd’hui encore (15 janvier) il présente un écoulement purulent et jaunâtre, d’intensité moyenne. De plus, il souffre de douleurs dans les pieds douleurs exactement analogues à celles qui ont accompagné sa première blennorrhagie, et qui ont pour siège les
accompagné sa première blennorrhagie, et qui ont pour siège les articulations du tarse, celles du tarse avec le métatarse et celles du métatarse avec les phalanges. Ces douleurs sont assez vives pour empêcher la marche; elles ne s’accompagnent ni de rougeur des téguments ni de tuméfaction appréciable. Traitement : Boisson au bicarbonate de soude; bains de vapeur quotidiens avec douche dirigée sur les pieds; liniment au chloroforme. 19 février. Les douleurs sont moindres. Le malade peut marcher, mais lentement, avec l’aide d’une canne. — L’écoulement a diminué. — Electuaire au cubèbe et au copal. 27 février. Douleurs disparues. — Suppression
cubèbe et au copal. 27 février. Douleurs disparues. — Suppression de l’écoulement. — On continue le même traitement, à doses progressivement décroissantes. Guérison confirmée en mars. Troisième blennorrhagie, déclarée le 21 septembre 1865. — Au début, traitement par des tisanes et par la boisson au bicarbonate de soude conseillée par moi dans le cours du dernier écoulement. Le 12 octobre, ophthalmie de l’œil gauche. — Quelques jours plus tard, cette ophthalmie abandonne l’œil gauche et se porte sur le droit. — En même temps, douleurs vives occupant tour à tour la région lombaire gauche, la région trochantérienne, le genou et
la région lombaire gauche, la région trochantérienne, le genou et le pied du même côté. — Le malade vient alors me consulter, et je constate le 12 octobre l’état suivant : 1° Double conjonctivite oculo-palpébrale, avec injection assez intense, mais sans larmoiement ni photophobie. — Iris intact; cornée saine. Vision normale. 2° Synovite des tendons extenseurs des orteils, ayant produit une tuméfaction légère sur le dos du pied, avec rougeur suivant la direction des tendons et douleur vive à la pression. 3° Douleurs dans le genou gauche, mais sans aucune tuméfaction de la jointure. 4° Écoulement blennorrhagique moyen, sans douleurs
tuméfaction de la jointure. 4° Écoulement blennorrhagique moyen, sans douleurs ni phénomènes inflammatoires bien marqués. Traitement : électuaire au cubèbe et au copal; collyre émollient; liniment au laudanum et au chloroforme; repos. Le 16, amélioration évidente. L’écoulement est presque tari. — Les deux conjonctivites ont complètement disparu. — La synovite, bien moins douloureuse, tend à se résoudre. — Douleurs du genou disparues. — En revanche, apparition depuis quelques jours d’une douleur assez vive siégeant exactement sous le talon droit. — Même traitement. Le 19, la douleur du talon a disparu; la synovite du dos du pied est en résolution complète;
la synovite du dos du pied est en résolution complète; mais, depuis hier, explosion subite d’une sciatique des plus violentes. Douleurs extrêmement douloureuses au niveau de la fesse, descendant dans toute la cuisse, en arrière, et suivant le trajet du nerf sciatique, retentissant dans le genou et jusque sur le dos du pied. Ces douleurs se reproduisent par crises, spontanément. Elles sont rappelées et exaspérées par la moindre pression au niveau du point fessier. — Elles rendent non-seulement la marche, mais le moindre mouvement impossible. L’écoulement est minime, mais il persiste toujours. — Même traitement; bains de vapeur quotidiens. Le