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persiste toujours. — Même traitement; bains de vapeur quotidiens. Le 21, les douleurs sont moindres, mais encore assez vives. Le 23, amélioration notable. Le malade commence à se lever et peut faire quelques pas, appuyé sur une canne. La pression au point fessier éveille toujours de vives douleurs qui retentissent dans toute la partie postérieure de la cuisse suivant le trajet du nerf. Du 26 au 31, les douleurs sciatiques disparaissent progressivement, en laissant une certaine lâcheté des mouvements dans la marche. — L’écoulement subsiste sous forme d’un suintement opalin, qui laisse sur le linge de petites taches jaunâtres. —
qui laisse sur le linge de petites taches jaunâtres. — Injections astringentes; même médication. Dans les premiers jours de novembre, guérison de la sciatique; mais apparition de douleurs dans les articulations tarso-métatarsiennes du pied gauche. Vers le 5, ces douleurs disparaissent. L’écoulement est complètement tari. Guérison complète à la fin de novembre. IV. Enfin, aux arguments qui précèdent j’ajouterai encore cette remarque, que la sciatique développée à la suite ou plutôt à l’occasion d’une blennorrhagie n’est pas absolument identique en tous points à la sciatique vulgaire. Elle présente bien, certes, le même ensemble de symptômes essentiels, le même siège, les
le même ensemble de symptômes essentiels, le même siège, les mêmes foyers de douleurs, etc.; mais elle m’a paru en différer assez habituellement par son mode d’évolution, à savoir : par une explosion soudaine des phénomènes morbides atteignant d’emblée leur maximum d’intensité; — par l’atténuation rapide des douleurs; — par la durée relativement courte de la maladie. Dans la plupart de mes observations, en effet, comme dans quelques autres qui m’ont été communiquées, je trouve à remarquer ce triple fait : 1° la maladie débute, en général, d’une façon subite, souvent instantanée, et parvient à son apogée très-rapidement, quelquefois dès
souvent instantanée, et parvient à son apogée très-rapidement, quelquefois dès le premier jour; — 2° après un temps très court, elle décroît; les douleurs, excessives d’abord, perdent de leur intensité, deviennent moyennes, tolérables; fort souvent un calme relatif est établi dès le cinquième, le quatrième, voire même le troisième jour, après quoi la maladie persiste au même degré pendant un certain temps ou bien s’évanouit; — 3° la durée totale des accidents est presque toujours assez courte, très-courte surtout comparativement à celle qu’affecte la sciatique ordinaire. Chez un seul de mes malades, elle a été de 5 à 6 semaines;
mes malades, elle a été de 5 à 6 semaines; chez trois autres, de 15 à 20 jours; chez cinq autres, de 12, 11, 8, 6 et 5 jours. Telle ne se présente pas à nous assurément la sciatique ordinaire. D’une part, en effet, « il est très-rare qu’elle ait un début brusque, presque toujours elle se développe graduellement, pour arriver à son apogée par progrès insensibles. » (Grisolle, Niemeyer, etc.) Deux cas de sciatique blennorrhagique m’ont été obligeamment communiqués par MM. les docteurs Lepère et Randon du Landre. Dans les faits observés par E. Home, la durée de la
les faits observés par E. Home, la durée de la sciatique a été beaucoup plus longue. Mais on remarquera que les observations du célèbre chirurgien anglais sont relatives à des sciatiques symptomatiques de rétrécissements uréthraux, c’est-à-dire de lésions uréthrales anciennes et profondes. Dans les miennes, au contraire, il s’agit de sciatiques symptomatiques de blennorrhagies, ce qui est tout différent. Chaque mode d’irritation uréthrale agit à sa manière pour déterminer tels ou tels phénomènes ou varier l’intensité d’un phénomène commun. Le cathéterisme, par exemple, ne produit pas ce que produit la blennorrhagie, et la blennorrhagie ne développe pas d’accidents identiques à
blennorrhagie, et la blennorrhagie ne développe pas d’accidents identiques à ceux des rétrécissements uréthraux. J’essayerai de mettre ce fait en lumière dans un prochain travail. D’autre part, elle conserve habituellement pendant un temps assez long une haute intensité, offrant même souvent, loin de son début, des exacerbations ou des recrudescences très-douloureuses. Enfin et surtout, elle a le plus communément une durée assez longue. Tous les auteurs et toutes les statistiques sont d’accord sur ce point. Sur 15 malades observés par Valleix, cette durée a oscillé entre 16 jours et 9 mois; sur 21 autres malades de M. Louis, elle a
mois; sur 21 autres malades de M. Louis, elle a varié de 21 jours à 17 mois. — « Si quelques sciatiques, dit M. Grisolle, se dissipent après quelques jours, d’autres se prolongent pendant des années entières, pendant dix, quinze, vingt et trente ans. Le plus communément, elles durent au moins deux septénaires, et fréquemment, pour peu qu’elles soient vives, elles se prolongent pendant un ou plusieurs mois. Les sciatiques qui n’ont qu’une durée éphémère ne se remarquent guère que chez les personnes sujettes à ces névralgies erratiques qui se remplacent et alternent avec elles. » — De même, Niemeyer
remplacent et alternent avec elles. » — De même, Niemeyer : « La sciatique est une affection très-opiniâtre. Même dans les cas favorables, il se passe plusieurs semaines avant que la maladie disparaisse, et cela aussi insensiblement qu’elle s’était développée. Dans des cas moins heureux, elle dure souvent bien des mois, voire même des années, etc.... » Je n’insiste pas sur ce point qui est d’observation commune. Donc, la sciatique blennorrhagique paraît se distinguer à certains égards, comme évolution notamment, de la sciatique vulgaire. Les différences, sans doute que je viens d’indiquer, ne sont que d’ordre secondaire, et je n’en
viens d’indiquer, ne sont que d’ordre secondaire, et je n’en voudrais pas exagérer l’importance. Elles ne laissent pas toutefois d’imprimer à la maladie une allure tant soit peu spéciale et de lui donner, si je puis ainsi dire, une physionomie qui n’est pas tout à fait celle de la sciatique commune. Telles sont, Messieurs, les considérations que je tenais à vous soumettre et qui, pour ma part, me paraissent nettement établir la relation de certaines sciatiques avec la blennorrhagie uréthrale. Je les résume, en terminant, par les propositions suivantes : Il n’est pas rare de voir coïncider sur les mêmes
Il n’est pas rare de voir coïncider sur les mêmes malades la blennorrhagie et la sciatique. L’association de ces deux états morbides peut n’être qu’un simple effet du hasard, une rencontre fortuite; mais en certains cas elle paraît être l’effet d’une relation pathogénique ; c’est alors la blennorrhagie qui détermine la névrose, tout comme chez d’autres sujets elle développe des arthrites, des hydarthroses, des ophtalmies, des phlegmasies des bourses tendineuses, etc. Ce qui démontre cette relation, c’est : 1° Qu'on voit figurer parfois la sciatique au nombre des accidents du rhumatisme blennorrhagique ou mieux uréthral ; 2° Qu'il existe des
rhumatisme blennorrhagique ou mieux uréthral ; 2° Qu'il existe des cas où des sciatiques se sont développées à plusieurs reprises dans le cours de plusieurs rhumatismes uréthraux consécutifs; 3° Qu'il en est d'autres où, dans une série de rhumatismes de cet ordre, la sciatique a semblé alterner avec des manifestations rhumatismales de même nature, mais de siège différent ; 4° Qu'enfin, au point de vue symptomatologique, la sciatique qui succède à la blennorrhagie paraît différer à certains égards de la sciatique vulgaire. Dans tous les cas, Messieurs, dont je vous ai entretenus jusqu’à présent, toujours la sciatique était accompagnée d'autres
ai entretenus jusqu’à présent, toujours la sciatique était accompagnée d'autres manifestations d’origine blennorrhagique non douteuse, telles que arthrites, hydarthroses, douleurs articulaires, synovites tendineuses, phlegmasies des bourses muqueuses, ophthalmies ambulantes, etc. Elle emportait ainsi à ce cortège d'accidents une signification non équivoque, dont le diagnostic pouvait utilement tirer profit. Mais les choses ne se présentent pas toujours d’une façon aussi simple, je dirai presque aussi manifeste. Il est d’autres cas bien autrement difficiles et délicats, dans lesquels ce qu’on observe se borne à ceci : une blennorrhagie d’une part, d’autre part une sciatique, et rien autre. À cela du reste rien
une sciatique, et rien autre. À cela du reste rien d'étonnant, car le rhumatisme blennorrhagique n'a pas forcément des manifestations multiples ; il peut se borner à un seul accident, et de même que parfois il ne se révèle que par une fluxion articulaire, ou par une phlegmasie tendineuse, ou par une ophthalmie, de même il peut n'affecter qu'un nerf et ne produire qu'une sciatique sans toucher à d'autres systèmes. Dans les cas de cet ordre, alors que la sciatique est l'unique phénomène appréciable, il devient fort difficile, j'en conviens, impossible même parfois, d'établir un diagnostic et de déterminer si
impossible même parfois, d'établir un diagnostic et de déterminer si l'on a affaire à une névrose simple, indépendante de la blennorrhagie, ou bien à une névrose symptomatique de l'affection uréthrale. J'ai rencontré plusieurs faits de ce genre qui sont restés pour moi d'insolubles énigmes. On n'a guère, en effet, pour porter un jugement dans de telles conditions, que des éléments peu certains et de valeur contestable, en sorte que la question de nature et d'origine reste le plus souvent indécise. Il y aurait lieu toutefois, ce me semble, je ne dirai pas d'affirmer, mais d'accepter comme très-vraisemblable la nature blennorrhagique
dirai pas d'affirmer, mais d'accepter comme très-vraisemblable la nature blennorrhagique de la névrose, si le malade avait déjà présenté dans ses chaude pisse antérieures des accidents de rhumatisme, si la sciatique n'était imputable à aucune cause diathésique ou occasionnelle, si elle avait débuté brusquement en atteignant du premier coup son apogée, si surtout elle avait suivie au-delà une marche rapidement décroissante, pour s'atténuer ou disparaître en quelques jours. — Ce diagnostic différentiel, vous le voyez, Messieurs, n'est encore qu'à l'état d'ébauche; il faudra de nouvelles et nombreuses observations pour le compléter. Au point de vue thérapeutique, la sciatique qui succède
compléter. Au point de vue thérapeutique, la sciatique qui succède à la blennorrhagie est bien autrement accessible à l'intervention de l'art que la sciatique commune. Elle est, je puis le dire, facilement curable. De tous les traitements que j'ai mis en usage sur mes malades, celui qui m'a réussi le mieux est sans contredit l'emploi des ventouses scarifiées. Ce moyen fait merveille en vérité. Quelquefois, il jugule la maladie du premier coup; en tout cas, il produit toujours et immédiatement un soulagement considérable, et il est assez rare qu'on ait besoin d'y recourir une seconde fois. Quelques applications narcotiques suffisent
besoin d'y recourir une seconde fois. Quelques applications narcotiques suffisent ensuite à dissiper complètement les douleurs. Enfin, Messieurs, il se rattache encore au sujet que je viens de traiter une particularité curieuse dont je tiens à dire quelques mots avant de terminer cette communication. Il se produit parfois — assez rarement, il est vrai — dans le rhumatisme blennorrhagique, une lésion bizarre qui peut en imposer pour une sciatique et qu'il importe de connaître pour se tenir en garde contre une facile erreur. C'est un hygroma aigu de la bourse séreuse ischiatique, lequel s'accompagne souvent de douleurs très-vives. Ces douleurs
séreuse ischiatique, lequel s'accompagne souvent de douleurs très-vives. Ces douleurs ont pour siège un point naturellement très-voisin de l'émergence du grand nerf sciatique, c'est-à-dire du foyer principal des souffrances dans la névralgie de ce tronc nerveux. Susceptibles d'irradiations diverses, continues et exacerbantes, exaspérées par la pression, la marche et les mouvements, elles simulent assez bien les douleurs d'une névralgie. D'autre part, profonde et masquée par des parties molles, la tumeur de l'hygroma se dérobe à l'examen, et l'on ne songe pas toujours à la rechercher, à moins d'être prévenu de la possibilité d'une telle lésion. À ce double titre une
la possibilité d'une telle lésion. À ce double titre une confusion diagnostique peut être facilement commise, et je ne doute pas que plus d'une fois cet hygroma n'ait donné le change pour une sciatique partielle, limitée au point fessier. Cet hygroma blennorrhagique de la bourse muqueuse de l'ischion constitue une lésion encore peu connue sur laquelle j'appelle l'attention des observateurs. C'est un accident à ajouter aux manifestations déjà si multiples et si variées du rhumatisme uréthral. Dans une observation du docteur Lepère, les douleurs cédèrent rapidement à l'emploi d'un opiat antiblennorrhagique. de la vapeur, à fortiori « le nommé Jowet
antiblennorrhagique. de la vapeur, à fortiori « le nommé Jowet » a-t-il dû ponctionner la pleuve au lieu du pélican, si tant est qu’il ait rien ponctionné du tout. J’arrive maintenant au récit de l’observation que je viens de recueillir; celle-là est très authentique : vous en jugerez à la longueur des détails ci-dessous consignés, longueur dont je vous demande d’avance pardon, mais qui m’a paru nécessaire par la rareté du fait et par son importance pratique. Danche (Eugénie), âgée de 11 ans, est entrée à l’hôpital des Enfants, salle Sainte-Geneviève, n° 27, le 21 octobre dernier. Voici les renseignements
Sainte-Geneviève, n° 27, le 21 octobre dernier. Voici les renseignements qui me furent donnés le 22, à la visite du matin : Cette enfant paraît avoir joui d’une santé excellente jusqu’à l’année dernière; fille d’un père rhumatisant, elle n’a jamais souffert de douleurs articulaires et n’a point eu la chorée; elle n’avait présenté, antérieurement, ni palpitations, ni essoufflement; en pension, elle jouait et courait comme ses compagnes; et sa mère n’avait jamais remarqué qu’elle fût anhélante ou cyanosée, même après un jeu excessif, une course, un exercice violents. Il y a environ un an, cette petite fille, qui paraît très
a environ un an, cette petite fille, qui paraît très intelligente, commença à se plaindre de points de côté; elle s’essoufflait facilement; la marche, les contrariétés déterminaient des palpitations; toutefois, elle ne s’alita point, la santé générale étant assez bonne : le sommeil était naturel et l’appétit conservé. Au commencement du mois d’août, elle devint beaucoup plus souffrante : les palpitations, la gêne de respiration augmentèrent; les douleurs de côté devinrent plus vives, et il s’y ajouta des douleurs articulaires aux épaules et aux genoux. Elle prit le lit le 14 août; elle avait alors de la fièvre avec transpirations,
14 août; elle avait alors de la fièvre avec transpirations, de l’agitation la nuit, une dyspnée très grande, et, à plusieurs reprises, il y eut de véritables accès de suffocation. La maladie avait d’abord été considérée comme une pneumonie; mais le médecin reconnut bientôt l’existence d’une péricardite; le traitement consista dans l’application de trois vésicatoires à la région précordiale; des fictions furent faites avec de l’huile de croton, et, à l’intérieur, on donna, entre autres médicaments, du sirop d’éther, de l’huile de foie de morue, etc. Au commencement de septembre, l’enfant toussait davantage; elle avait la face un peu bouffie;
l’enfant toussait davantage; elle avait la face un peu bouffie; ce n’est qu’après trois semaines d’alitement qu’elle pouvait se lever trois ou quatre heures par jour. La situation se maintint à peu près la même jusqu’au milieu d’octobre : couchée la plus grande partie de la journée, l’enfant avait de la toux, une respiration difficile, de la fièvre. Le 20 octobre, cette fièvre était plus forte et l’on s'aperçut d’un œdème du membre inférieur gauche. Ces accidents de la longueur déterminèrent la mère à laisser sa fille à l’hôpital, et le lendemain, 22 octobre, je notais l’état suivant : La
le lendemain, 22 octobre, je notais l’état suivant : La malade se tient, dans son lit, sur son séant, soutenue en arrière par des oreillers; elle respire vite et difficilement; dans les inspirations, qui sont hautes et plus pénibles encore que rapides, le thorax s’élève comme par un mouvement de totalité qui se communique même au cou et à la tête. Les yeux cernés, la teinte cyanotique des paupières, l’injection des pommettes, la coloration violacée des lèvres ainsi que l’orthopnée feraient penser à un fort accès d’asthme cardiaque. La circulation périphérique est gênée comme la profonde : les veines superficielles,
périphérique est gênée comme la profonde : les veines superficielles, au cou, aux mains, aux parties visibles, se dessinent en grosses veines bleuâtres, et la congestion des capillaires donne à toute la peau cette même couleur de la cyanose. Le pouls, petit et serré, bat de 156 à 172 fois par minute : il est régulier. Il y a un peu de chaleur du tronc, les mains restant plutôt fraîches. La toux est assez fréquente, par courtes quintes. À l'inspection de la poitrine, je constate une voussure très-étendue et très-marquée de la région précordiale, avec saillie notable des côtes et
de la région précordiale, avec saillie notable des côtes et complet effacement des espaces intercostaux. À cette voussure arrondie correspond une matité absolue qui remonte jusqu’au premier espace intercostal et descend jusqu’à la septième côte. Dans le sens horizontal, la matité dépasse, à droite, d’au moins un travers de doigt le bord droit du sternum, et, à gauche, se prolonge jusqu’à une ligne verticale abaissée du bord antérieur de l’aisselle. Les battements du cœur sont complètement insensibles à la main, et les bruits semblent sourds et très-éloignés de l’oreille, normaux d’ailleurs : c’est en dehors du mamelon qu’on les entend
d’ailleurs : c’est en dehors du mamelon qu’on les entend le moins mal. En aucun point je ne perçois de frottement. La percussion et l’auscultation du thorax indiquent l’existence, à droite, d’un léger épanchement pleural avec un peu de congestion pulmonaire (matité au tiers inférieur en arrière, murmure vésiculaire faible et quelques bulles de râle souscrépitant); la sonorité est parfaite, à gauche, en arrière; la respiration est normale, à part de la rudesse, en arrière comme en avant. Le membre inférieur gauche est le siège d’un œdème assez fort, avec chaleur et douleur au contact, ainsi que par les mouvements;
chaleur et douleur au contact, ainsi que par les mouvements; douleur vive surtout au creux du jarret et à la face interne du membre, le long du trajet des veines; le membre inférieur droit est à peine un peu gonflé. Les urines, traitées par la chaleur et par l'acide nitrique isolément et simultanément, ne décèlent pas la moindre trace d’albumine. À l’attitude de notre petite malade, à son faciès cyanosé, aux désordres fonctionnels qu’elle éprouvait, à la marche des accidents et au traitement qui avait été fait, il n’était pas difficile de reconnaître qu’il s’agissait d’une grave affection du centre
difficile de reconnaître qu’il s’agissait d’une grave affection du centre circulatoire; et les signes physiques constatés à la région précordiale (et surtout la voussure considérable, la matité complète de cette région dont le dessin était si caractéristique, la position du cœur précisée par le siège maximum des bruits à gauche du mamelon, le caractère de ces bruits sourds et lointains), ces signes physiques si marqués et si positifs démontraient, sans aucun doute possible, qu’il y avait un épanchement considérable du péricarde. Mais quelle était la nature du liquide ? Sous quelle influence pathologique cet épanchement s’était-il formé? Était-ce un hydro-péricarde
quelle influence pathologique cet épanchement s’était-il formé? Était-ce un hydro-péricarde idiopathique ou une collection soit séreuse, soit même purulente, dépendante d’une péricardite, ainsi que devait plutôt le faire croire l’acuité des symptômes initiaux? Était-ce la compression exercée sur le cœur et les poumons, était-ce la gêne de la circulation qui avait amené les lésions pulmonaires, ainsi que l’œdème du membre inférieur, et qui était la cause première et principale de l’imperfection de l’hématose? Ou bien l’effaction péricardique, les altérations pleurales et pulmonaires, les phénomènes d’hydropisie, etc., devaient-ils être réunis ensemble par un même lien pathologique et rattachés à une même
par un même lien pathologique et rattachés à une même action morbigeuse? Et finalement quelle était cette action? C’est ce qu’il me fut impossible de décider. Quoi qu’il en soit, les accidents étaient urgents, et, dès ce premier examen, j’entrevis l’opportunité, la nécessité d’une opération qui n’a jamais été faite, que je sache, sur des enfants, la paracentèse du péricarde, opération que, plus d’une fois, j’avais été tenté de pratiquer parce qu’elle me semblait commandée par les circonstances, et que je n’avais pas eu le courage d’exécuter (au préjudice des petits malades, j’en suis très convaincu). Avant de la tenter,
petits malades, j’en suis très convaincu). Avant de la tenter, je relus la description des divers procédés opératoires indiqués par les auteurs pour la paracentèse du péricarde chez les adultes, afin de savoir auquel donner justement la préférence ; je relus également la description anatomique de la région précordiale, pour avoir bien présents les rapports de la paroi thoracique antérieure avec le cœur, le péricarde distendu, les médiastins, et surtout la position de l’artère et de la veine mammaires internes le long du bord sternal. Je ferai remarquer en passant que M. Baizeau, dont je n’ai connu l’important travail que
que M. Baizeau, dont je n’ai connu l’important travail que plus tard, indique le chiffre de 10 à 15 millimètres pour la distance de l’artère mammaire à ce bord gauche du sternum, tandis que M. Sapey dit seulement, et avec raison, 4 à 5 millimètres, et M. Cruveilhier 5. Le lendemain, l’état de la malade avait empiré, malgré la médication prescrite (grand vésicatoire à la région précordiale, à gauche; 5 grammes d’azotate de potasse dans un julep gommeux, etc.). Aux phénomènes morbides dépendant de l’épanchement péricardique et qui s’étaient accusés davantage, s’ajoutaient des symptômes également plus étendus de bronchite, de
davantage, s’ajoutaient des symptômes également plus étendus de bronchite, de congestion pulmonaire à droite avec accroissement de l’épanchement pleural de ce côté. La dyspnée étant plus forte, la cyanose plus prononcée, la suffocation imminente, je me décidai à l’opération. Dans l’ignorance où j’étais de la nature du liquide, de sa densité, de la présence peut-être simultanée de flocons pseudo-membraneux, je pensai que le meilleur instrument pour la ponction et l’évacuation était un trois-quarts à hydrocèle dont la canule fût coiffée, comme il est d’usage, de baudruche qui, s’appliquant à l'orifice inférieur, s'opposait à la pénétration de l’air après retrait du
inférieur, s'opposait à la pénétration de l’air après retrait du poinçon. Je choisis pour le lien de la ponction le cinquième espace intercostal, à 1 centimètre 1/2 du bord gauche du sternum, dans un point éloigné des vaisseaux mammaires, point où je m’étais assuré préalablement et de nouveau que la matière était complètement et les bruits du cœur inaudibles. Sans incision préalable des diverses couches des tissus intercostaux avec le bistouri ou avec la lancette (comme on l’a conseillé pour arriver lentement et plus sûrement sur le sac membraneux à inciser), je plongeai directement le trois-quarts dans la poitrine, non
inciser), je plongeai directement le trois-quarts dans la poitrine, non sans une certaine émotion, malgré la certitude que j’avais d’un diagnostic juste. Placé à la gauche de la petite malade, qui était soutenue en arrière par des oreillers à demi assise, j’avais porté l’instrument de bas en haut et de gauche à droite, c’est-à-dire vers le sternum. Il avait pénétré facilement, sans trop de douleur pour l’enfant, à 1 centimètre environ de profondeur (j’avais eu soin de fixer mon doigt indicateur à cette distance de la pointe, afin de limiter la pénétration). Comme je sentais que le trois-quarts plongeait dans