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critique. Trois étapes initiatiques sont souhaitables. Elles consistent en : 1) l'enseignement théorique des conséquences physiologiques de l'introduction de Co2 dans la cavité abdominale ou d'air dans la cavité pleurale et des modalités d'emploi des différents instruments particuliers que sont le bistouri électrique, le laser, l'électrographe, l'aspirateur ultra-sonique ; 2) l'enseignement de la coordination entre le geste effectué à l'aide soit de boîtes d'entraînement contenant des viscères, soit de mannequins en matière synthétique, et la vue sur l'écran ; 3) l'enseignement pratique sur le cadavre et chez l'animal. A cet enseignement initiatique doit succéder le compagnonnage qui représente, à nos
enseignement initiatique doit succéder le compagnonnage qui représente, à nos yeux, l'étape fondamentale de la formation de base du chirurgien à cette méthode. Il paraît indispensable, dès lors, que s'inscrivent au passif de la nouvelle technique des complications qui trouvent leur origine dans l'expérience insuffisante des praticiens. Certes, la tâche est momentanément difficile car les centres de formation sont encore peu nombreux et le nombre d'opérations endoscopiques réglées est de ce fait limité mais il est devenu inacceptable de laisser pratiquer des interventions délicates par des praticiens de qualification insuffisante. Quitte à ralentir l'expansion incontrôlée de la chirurgie endoscopique, il
Quitte à ralentir l'expansion incontrôlée de la chirurgie endoscopique, il est du devoir des autorités médicales de définir les règles de la formation du chirurgien endoscopiste. Au total, six étapes paraissent indispensables : 1) pratique de l'exploration endoscopique : préalable souhaitable ; 2) entraînement sur moniteur : étape initiale ; 3) opération sur l'animal ; 4) assistance opératoire ; 5) intervention assistée; 6) intervention contrôlée. Déjà, quelques unités d'enseignement de chirurgie endoscopique abdominale ou thoracique ont été créées sur la base de ces critères mais elles n'ont pas de caractère officiel. Dès maintenant, il convient d'inclure, selon nous, l'enseignement de
officiel. Dès maintenant, il convient d'inclure, selon nous, l'enseignement de la chirurgie endoscopique dans le programme du DES de spécialités chirurgicales et les DESC. Il est temps, en effet, que les pouvoirs publics en charge de l'université et de la santé publique s'intéressent à la nouvelle technique. En l'état actuel des faits, est-il licite de délivrer des diplômes ? Rien ne le permet. Tout au plus est-il possible d'établir une attestation de formation qui pourrait répondre aux normes du simple Diplôme d'Université, ainsi que l'a suggéré Testas ; attestation qui répondrait à la demande des compagnies d'assurances acceptant de couvrir
répondrait à la demande des compagnies d'assurances acceptant de couvrir le risque de la responsabilité sans faute. A l'étranger, en particulier aux USA, des critères d'accréditation ont été établis par des formations correspondant à l'Association française de Chirurgie, à l'Académie de Chirurgie en collaboration avec les représentants des différentes disciplines chirurgicales et des autorités hospitalières. La procédure ne nous paraît pas suffisante pour notre pays. C'est aux autorités publiques de prendre en charge ces responsabilités en s'appuyant sur nos propres réflexions et surtout sur celles des spécialistes. INCIDENCES SOCIO-ÉCONOMIQUES Ainsi que l'a souligné Dubois, il convient également d'attirer leur attention
que l'a souligné Dubois, il convient également d'attirer leur attention sur les conséquences matérielles importantes qu'implique son exercice. Moins de lits seront nécessaires à activité égale : la durée d'hospitalisation, pour une même intervention, est en gros réduite actuellement de moitié et le sera probablement encore plus. Toutefois, comme il n'y a pas de « temps morts », le service sera « suractif » avec les conséquences sur le nombre d'infirmières et de secrétaires. L'hospitalisation préopératoire tendant à être très réduite est remplacée par des consultations préopératoires (médicales, anesthésiques, etc.). De même, la courte hospitalisation postopératoire entraîne l'augmentation des consultations
De même, la courte hospitalisation postopératoire entraîne l'augmentation des consultations de contrôle. Le fonctionnement et la coordination des services de radiologie, biologie, etc., doivent être étudiés pour éviter les attentes inutiles. Les salles d'opérations doivent être prévues : grandes en raison du nombre et du volume des appareillages, nombreuses : la salle d'opération est occupée plus longtemps pour une intervention sous cœlioscopie que par voie classique : l'installation est plus longue, la durée d'intervention est généralement supérieure (mais cette donnée peut changer). Vœu L'utilisation des techniques de chirurgie endoscopique vidéo-assistée pour l'exécution d'interventions chirurgicales est en voie de diffusion rapide.
pour l'exécution d'interventions chirurgicales est en voie de diffusion rapide. L'intérêt pour cette méthode opératoire nouvelle s'explique par les avantages qu'elle apporte à l'opéré : douleurs postopératoires réduites, durée d'hospitalisation plus brève. Cependant, certaines de ses applications n'ont pas encore permis une évaluation suffisante. En contrepartie, comme tout geste chirurgical, elle exige une parfaite maîtrise des instruments spécifiques qu'elle utilise, et des gestes techniques qui diffèrent de ceux de la chirurgie conventionnelle et peuvent avoir leurs complications propres. Elle nécessite une prise en charge et une surveillance anesthésique particulières par un anesthésiologiste averti. Les conditions nouvelles de soins que permettent
un anesthésiologiste averti. Les conditions nouvelles de soins que permettent ces nouvelles techniques impliquent une organisation particulière de l'accueil du malade, du service opératoire et postopératoire, et de la surveillance médicale de l'opéré après son retour au domicile. Les avantages socio-économiques qui peuvent en résulter nécessitent, pour être effectivement obtenus, une adaptation appropriée des structures de soins et des règlements administratifs qui les régissent. La maîtrise des techniques de chirurgie endoscopique s'inscrit désormais dans les compétences normalement exigibles de tout chirurgien qualifié désirant l'utiliser. Elle ne dispense pas le chirurgien de la maîtrise totale des gestes de chirurgie conventionnelle qui
de la maîtrise totale des gestes de chirurgie conventionnelle qui demeurent associés ou peuvent être complémentaires des gestes exécutés par méthode endoscopique. A ce titre, l'enseignement des techniques de chirurgie endoscopique doit bénéficier des mêmes modalités que celles requises pour l'enseignement de la chirurgie conventionnelle, à savoir : enseignement théorique, chirurgie expérimentale puis compagnonnage, avec les mêmes exigences de qualité, d'évaluation de la compétence acquise et de formation progressive aux nouvelles acquisitions de la méthode. L'Académie nationale de médecine demande à être associée aux décisions qui devront être prises sur ce sujet qui intéresse au plus haut point la Santé
ce sujet qui intéresse au plus haut point la Santé publique. L'Académie, saisie dans sa séance du mardi 29 juin 1993, a adopté ce vœu à l'unanimité. RÉFÉRENCES [1] The American Journal of Surgery, 1991, 161. [2] Chirurgie Endoscopique (la revue internationale de la nouvelle chirurgie), 1992, 1-2. [3] World Journal of Surgery, 1992, 16 (6), 1074, 1083, 1089. [4] Troisième Congrès Mondial de Chirurgie Endoscopique, Bordeaux, 18, 19, 20 juin 1992 (Abstracts), Journal de Chirurgie. [5] The American Journal of Surgery, 1993, 165, 9. [6] World Journal of Surgery, 1993, 17 (1), 2-63. ACTES DE L'ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE
1993, 17 (1), 2-63. ACTES DE L'ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE Séance du 8 juin 1993 COMMÉMORATION DU CENTENAIRE DE LA MORT DE JEAN MARTIN CHARCOT (1825-1893) Présidence de M. Robert LAPLANE, président Robert LAPLANE : Allocution d'ouverture. Lord WALTON OF DETCHANT : Message au nom de la Fédération mondiale de Neurologie. Michel BONDUELLE : Portrait de Jean Martin Charcot. Raymond D. ADAMS : Influence de Jean-Martin Charcot sur la neurologie, l'enseignement médical et la psychologie aux États-Unis. François LHERMITTE : Les comportements d'imitation et d'utilisation dans les états dépressifs majeurs. Discussion : MM. ADAMS, KUSS, HILLEMAND, D. LAPLANE, GROSGOGEAT, GAUTIER,
Discussion : MM. ADAMS, KUSS, HILLEMAND, D. LAPLANE, GROSGOGEAT, GAUTIER, SERRATRICE, DUCHÉ, JUILLET, VACHERON. Séance du 15 juin 1993 Présidence de M. Robert LAPLANE, président CORRESPONDANCE OFFICIELLE Le ministre de l'Enseignement supérieur et de la Recherche, adresse à l'Académie, par lettre du 25 mai 1993, l'ampliation du décret du 27 avril 1993 approuvant l'élection de M. Jean-Claude GAUTIER à une place de membre titulaire dans la 1re section. Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 26 mai 1993, sur un
par lettre en date du 26 mai 1993, sur un projet d'arrêté destiné à autoriser l'emploi de l'azote comme gaz propulseur dans des agents de démoulage présentés sous forme d'aérosols. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 3 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi d'un produit antitartre dénommé « Belclène 200 » comme auxiliaire technologique en sucrerie. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation
de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 4 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi d'un procédé de décoloration de pulpes de poisson à base d'ozone. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre de l'Economie, direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des fraudes, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre en date du 4 juin 1993, sur une demande d'autorisation d'emploi de métabisulfite de sodium pour le traitement des boyaux destinés à la charcuterie. Commission n° X
traitement des boyaux destinés à la charcuterie. Commission n° X (Nutrition Alimentation) Le ministre des Affaires sociales, de la Santé et de la Ville, sous-direction de la Veille sanitaire, adresse à l'Académie, par lettre du 27 mai 1993, copie de l'arrêté en date du 14 mai 1993 accordant à la Société anonyme des Eaux d'Evian, l'autorisation d'exploiter, en tant qu'eau minérale naturelle, l'eau des captages Eloa, Opale, Léviane, Nymphéa, Hercyna et Souriane situés dans le canton d'Evian-les-Bains (Haute-Savoie), et de les mélanger avec les sources Cachat et Cachat-Nord pour former deux mélanges : Evian-Nycéa et Evian. Commission n° XI (Climatisme
deux mélanges : Evian-Nycéa et Evian. Commission n° XI (Climatisme Thermalisme Eaux minérales) Le ministre de l'Agriculture et de la Pêche, direction de l'Espace rural et de la Forêt, par lettre du 18 mai 1993, remercie l'Académie pour l'envoi du vœu sur la pollution du sol par des éléments minéraux potentiellement toxiques et souhaite recevoir un résumé de l'état d'avancement des réflexions conduites par l'Académie dans ce domaine. CORRESPONDANCE NON OFFICIELLE M. Guy DIRHEIMER, par lettre du 19 mai 1993, demande à l'Académie d'appuyer le Comité national de Biochimie en faveur de la ville de Nice pour la tenue de
faveur de la ville de Nice pour la tenue de son congrès qui se tiendra en l'an 2000 et qui réunira plus de 3 000 biochimistes étrangers en France. Le choix entre Nice et Londres se fera début juillet 1993. M. Jean MINÉ (Paris) remercie l'Académie pour son élection au titre de correspondant de Île-de-France dans la 2e division. M. Pierre TESTAS (Paris) remercie l'Académie pour son élection au titre de correspondant de Île-de-France dans la 2e division. Compte rendu de la visite du Centre d'Etudes et de Recherches de médecine aérospatiale et du Centre d'Essais en vol à Brétigny
médecine aérospatiale et du Centre d'Essais en vol à Brétigny Maurice CARA et André SICARD : L'Académie de médecine avait été conviée par le Médecin Général Inspecteur Leguay, directeur de l'Ecole d'Application du service de Santé pour l'Armée de l'air, à visiter le 6 mai 1993 le Centre de Brétigny où se font les études et les recherches de médecine aérospatiale. Elle a été accueillie par le Médecin Général Inspecteur Bladé, directeur Central du Service de Santé des Armées, puis chaleureusement reçue par les médecins et les ingénieurs des deux centres. D'intéressants exposés ont été présentés par le Médecin-chef des
centres. D'intéressants exposés ont été présentés par le Médecin-chef des services Santucci, directeur du Centre d'Etudes et de Recherches de médecine aérospatiale, le Médecin principal Zerath (physiologie analytique), les médecins en chef Guezennec (physiologie systématique) et Amalberti (en l'absence du Médecin en Chef Menu, sciences cognitives et ergonomie). Ces exposés ont traité des effets de la microgravité sur l'os, le muscle, le système cardio-vasculaire et sur la nutrition en milieu aérospatial. Ils ont été suivis par la visite des laboratoires. Ceux-ci sont dotés d'un matériel de très haute technicité qui permet d'effectuer les recherches biomédicales dont l'objectif est d'amener l'homme
permet d'effectuer les recherches biomédicales dont l'objectif est d'amener l'homme à séjourner de plus en plus longuement dans l'espace, et d'évaluer sa vigilance, son état de fatigue et les besoins de sommeil lors des vols de longue durée. L'expérimentation est faite sur le rat et le singe et ensuite prolongée sur l'homme, toujours volontaire. Le centre est doté de puissants moyens informatiques, une démonstration des commandes vocales des systèmes électroniques appliqués à l'aviation a été particulièrement intéressante. L'après-midi, la visite s'est poursuivie par celle du Centre d'Essais en vol et de son laboratoire sous la conduite de l’Ingénieur en chef
de son laboratoire sous la conduite de l’Ingénieur en chef Astorg, représentant l’Ingénieur général Groualle en déplacement, et du Médecin en chef Marotte, directeur du laboratoire de médecine aérospatiale. Ce laboratoire a pour mission d'étudier la tolérance humaine vis-à-vis des agressions rencontrées en milieu astronautique et aéronautique (altitude, accélération, microgravité, etc.), ainsi que les moyens de protection et de survie. Le caisson d'altitude de très grande dimension permet d'approcher de très près le vide spatial. Une grande centrifugeuse, unique en France, permettant de tester les réactions de l'homme et l'adaptation du matériel en hypergravité a été construite pour réaliser ce
du matériel en hypergravité a été construite pour réaliser ce programme. Nous avons pu assister à une expérimentation humaine montrant la diminution du champ visuel lors de l'application de l'hypergravité. Une visite sur la piste à la Caravelle permettant l'étude de la microgravité lors des vols paraboliques a terminé la journée. Ceux de nos collègues qui ont participé à cette journée ont pu admirer l'important travail d'étude et les recherches effectuées dans ces laboratoires par des hommes et des femmes passionnés par leur mission. Ils conservent le souvenir du cordial accueil qui leur a été offert. PRÉSENTATION D'OUVRAGE Jacques CHARPIN
accueil qui leur a été offert. PRÉSENTATION D'OUVRAGE Jacques CHARPIN présente : Le Médicament, naissance, vie et mort d'un produit pas comme les autres, par Gilles BOUVENOT, Eveline ESCHWEGE et Daniel SCHWARTZ. Paris : INSERM, 1993, 111 p. Beaucoup de livres traitent des médicaments sous divers aspects scientifique, éthique ou réglementaire. Mais il n'existe guère d'ouvrages rassemblant ces différentes informations. Les auteurs de ce petit livre, un professeur de thérapeutique Gilles Bouvenot, un directeur de recherche à l'INSERM Mme Eveline Eschwege, un professeur bien connu de statistique médicale Daniel Schwartz, ont raconté dans cet ouvrage sous une forme simple comment
ont raconté dans cet ouvrage sous une forme simple comment un médicament est conçu, naît, vit et meurt. La conception d'abord. Comment trouver de nouvelles molécules actives ? Dans cette recherche, le lecteur verra que l'intelligence n'exclut pas le hasard et que si la chimie a souvent le dernier mot, la primauté reste encore à l'origine naturelle, végétale surtout. Entre la conception et la naissance s'écoule un temps très long : 10, 15 ans parfois. C'est que la molécule, pour devenir médicament, doit suivre un parcours difficile : l'expérience in vitro, puis sur l'animal, et les phases successives de l'essai
vitro, puis sur l'animal, et les phases successives de l'essai sur l'homme. Si le candidat est « reçu », on lui accorde l'autorisation de mise sur le marché, l'AMM. C'est alors seulement qu'il devient vraiment « médicament ». D'autres examens l'attendent, qui préciseront ses conditions de mise à disposition. Enfin, quand il est distribué, utilisé, il demeure sous la haute surveillance de la pharmacovigilance, à l'affût d'effets néfastes rares ou tardifs. Certains chapitres du livre présentent une actualité toute particulière, ceux par exemple consacrés à l'usage des placebo, aux essais contrôlés des médecines douces, de l'homéopathie en particulier, aux essais
contrôlés des médecines douces, de l'homéopathie en particulier, aux essais concernant les médications du SIDA. Le public-cible de cet ouvrage est double : d'une part les professionnels de la santé (singulièrement les médecins prescripteurs) et, d'autre part, le public qui consomme les médicaments et qui peut être sollicité un jour de participer à leur essai. Le vœu est adopté à l'unanimité. Jacques CHRÉTIEN : La lutte antituberculeuse en 1993. Impératifs et aperçus actuels. Discussion : MM. NORDMANN, BLANCHER, CHARPIN, SOURNIA, LESTRADET, GUÉNIOT, PÊNE, DELAVEAU, BOULARD, LAVERDANT, ARON, MOZZICONACCI. Jean-Jacques MERCADIER, Anne-Marie LOMPRE, Bernard SWYNGHEDAUW, Ketty SCHWARTZ : Plasticité du phénotype
Anne-Marie LOMPRE, Bernard SWYNGHEDAUW, Ketty SCHWARTZ : Plasticité du phénotype myocardique au cours de l'hypertrophie et de l'insuffisance cardiaques. Discussion : MM. GROSGOGEAT, BOUVRAIN, NORDMANN, FOURNIER, CORABOEUF, MAURICE, DURAND. Maurice-Paul DURAND : L'excrétion lactée et placentaire de Coxiella burnetii, agent de la fièvre Q, chez la vache. Importance et prévention. Discussion : MM. BRUMPT, FERRANDO, RÉRAT. VŒUX Claude DUFOURMENTEL (au nom d'un groupe de travail) : Sur le Diplôme d'Etudes Supérieures en chirurgie buccale ouverte aux chirurgiens-dentistes. Le vœu est adopté à l'unanimité. Louis AUQUIER et Jean-François CIER : Sur les Diplômes d'Etudes Approfondies (D.E.A.) en médecine. Le vœu est
les Diplômes d'Etudes Approfondies (D.E.A.) en médecine. Le vœu est adopté à l'unanimité moins trois abstentions. COMITÉ SECRET Jean-Claude GAUTIER : Rapport sur les candidatures : 1) à une place de membre titulaire dans la première section en remplacement de Clément LAUNAY, décédé. 2) à une place de correspondant national, en remplacement de Bernard HILLEMAND, élu membre titulaire. Séance du 22 juin 1993 Présidence de M. Robert LAPLANE, président ÉLOGE Éloge de Paul MANDEL par Guy DIRHEIMER. CORRESPONDANCE OFFICIELLE Le ministre des Affaires sociales, de la Santé et de la Ville, sous-direction de la Veille sanitaire, sollicite l'avis de l'Académie,
Ville, sous-direction de la Veille sanitaire, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre du 9 juin 1993, sur la demande d'autorisation d'exploiter comme eau minérale naturelle, à l'émergence et après transport à distance, l'eau des sources Rieumajou-Est, Rieumajou-Ouest, situées à La Salvetat-sur-Agout (Hérault), de les mélanger sous le nom de Rieumajou et de traiter ce mélange avant de le conditionner dans l'usine de La Salvetat. Commission n° XI (Climatisme Thermalisme Eaux minérales). Le ministre des Affaires sociales, de la Santé et de la Ville, sous-direction de la Veille sanitaire, sollicite l'avis de l'Académie, par lettre du 17 juin 1993, sur la
de l'Académie, par lettre du 17 juin 1993, sur la demande d'autorisation d'exploiter comme eau minérale naturelle, à l'émergence, l'eau du captage Saint-Claude situé à Casteljaloux (Lot-et-Garonne). Commission n° XI (Climatisme Thermalisme Eaux minérales). PRÉSENTATION D'OUVRAGE Emile ARON présente : L'Aurore sur le quai du Jabboc : histoire de l'homme, histoire des hommes, par Jean VAGUE. Paris : Edisud, 1993, 359 p. L'aventure humaine que nous conte notre confrère Jean Vague commence, suivant le mythe biblique, sur la rive du Jabboc petit affluent du Jourdain par la lutte de Jacob avec l'Ange. En ce même lieu, germera avec Moïse la
avec l'Ange. En ce même lieu, germera avec Moïse la notion du Dieu créateur ainsi que les principaux fondamentaux de la morale. C'est là, écrit Jean Vague, qu'écloreront les concepts d'universalité du genre humain, d'égalité de tous les hommes, de toutes les femmes et de tous les peuples, imposant leur respect sans distinction, celui du pardon de toutes les offenses. La recherche de cet idéal éclaire la démarche de l'auteur qui nous guide dans les voies de la connaissance où pendant les 350 siècles de son existence sur notre planète, l'homme a accompli une extraordinaire évolution. Notre civilisation s'est enrichie
l'homme a accompli une extraordinaire évolution. Notre civilisation s'est enrichie de sciences et de techniques, de culture et d'art, mais sa croissance a engendré des désordres qui, depuis un demi-siècle surtout, compromettent son destin. Car la vie n'est pas que création ; elle devrait avant tout être de sagesse et de raison et l'état présent de notre monde n'a pas de points communs avec ce paradis mythologique dont Jean Vague garde la nostalgie. Son exploration de toutes les voies de la connaissance humaine étayée sur une culture encyclopédique est conforme au conseil de Paul Claudel : « il ne suffit
au conseil de Paul Claudel : « il ne suffit pas de connaître le passé, il faut le comprendre ». Guidés par sa riche érudition et captivés par son état d'âme enthousiaste, nous sautons de l'usage du silex à l'exploration des planètes, des matériaux de la vie aux galaxies, des bases moléculaires à la transmission du patrimoine, des mécanismes de la défense organique à ceux de la reproduction. Le professeur Jean Vague dresse également la vaste et complexe carte d'identité de l'homme en n'omettant pas les beaux travaux de son école de Marseille sur le tissu adipeux. Quand le biologiste
école de Marseille sur le tissu adipeux. Quand le biologiste s'empare de la plume, il devient philosophe : Jean Vague s'ingénie sans cesse à percer les mystères de ce « monstre incompréhensible » dénoncé par Pascal et soutient que la fonction cérébrale supérieure de l'être humain est la raison, inspirée par la foi religieuse « notre comportement vis-à-vis des autres, écrit-il, demeure pitoyablement à la traîne de cette marche en avant, comme un escargot sur la trace d'un lièvre ». L'Aurore sur le gué du Jaboc nous fait découvrir en Jean Vague un humaniste de la Renaissance. Ne rêvait-on pas
Jean Vague un humaniste de la Renaissance. Ne rêvait-on pas au XVIe siècle d'un pays de cocagne alors que les guerres, les disettes et les épidémies désolaient l'Europe. Le retour aux sources de l'Antiquité faisait espérer une ambiance moins hostile. Thomas More imaginait cette île d'utopie où les insulaires étaient délivrés de tout soucis politiques et économiques et François Rabelais construisait l'abbaye de Thélème où régnaient le bonheur et l'amour. Pour rectifier le cours inquiétant de notre histoire, Jean Vague souhaite une nouvelle Renaissance, un retour aux fondements de la morale, aux vertus civiques et aux principes spirituels de la