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cellulaire est très accusée au niveau des centres présumés du brachial antérieur, du deltoïde, des muscles sus et sous-épineux et du muscle sous-scapulaire. Dans ce cas, la conservation des cellules radiculaires du segment inférieur du renflement cervical semble paradoxale, car nous savons que ces cellules donnent naissance aux deux racines inférieures du plexus brachial, alimentent le nerf cubital et le médian, président à l'innervation de la plupart des muscles de la main et qu'elles se trouvent atrophiées dans la syringomyélite, la poliomyélite antérieure aiguë, en particulier dans les formes où l'atrophie est localisée à l'éminence thénar (cas de Prévost et
l'atrophie est localisée à l'éminence thénar (cas de Prévost et David). Les auteurs se demandent si le degré de prolifération des fibres nerveuses au niveau des névromes terminaux des amputés ne joue pas le rôle prédominant dans cette conservation cellulaire : les cellules résistant d'autant mieux aux processus de désintégration et conservant d'autant mieux, non pas leur aptitude fonctionnelle, puisque le membre est absent, mais leur volume, leur aspect, leur rôle trophique, que le processus de restauration est plus actif, que les cylindres-axes prolifèrent davantage et que sont plus nombreuses les volutes qu'ils décrivent dans les névromes terminaux des amputés.
les volutes qu'ils décrivent dans les névromes terminaux des amputés. Ce cas montre que les moëles d'amputés anciens — même lorsque l'amputation remonte aux premiers âges de la vie et lorsque la survie est longue — ne constituent pas un matériel favorable pour élucider la question des localisations motrices spinales, même lorsqu'il s'agit de localiser dans la moelle un segment de membre aussi spécialisé dans ses fonctions et son innervation que la main. Autopsie d'un cas de paralysie radiculaire du plexus brachial. — L'autopsie a eu lieu trente-six jours après l'accident. Il y avait arrachement des vertèbres VIII et IX
l'accident. Il y avait arrachement des vertèbres VIII et IX cervicales et de la Ire dorsale. Dans les ganglions rachidiens, on a constaté de la chromatolyse des cellules, les racines postérieures étaient sclérosées et dégénérées, il y avait désintégration de la corne postérieure. Le fait intéressant est que la dégénérescence très marquée au niveau du cordon de Burdach, a pu être suivie jusqu'au niveau des olives et même au-delà jusqu'au vermis. Un cas de myasthénie grave d'Erb-Goldflam avec autopsie. — MM. Laignel-Lavastine et Boudon présentent l'observation clinique et anatomopathologique d'une malade du service de M. Gilbert Ballet. Il s'agit d'une
malade du service de M. Gilbert Ballet. Il s'agit d'une jeune fille de dix-sept ans chez qui les premiers signes de la myasthénie remontaient à deux ans avant son entrée à l'hôpital. L'affection avait débuté par des troubles oculaires, comme c'est la règle, puis avait gagné les membres inférieurs, les muscles du cou, ceux de la déglutition, de la phonation, et enfin les muscles respiratoires, déterminant ainsi une série de symptômes moteurs variables d'un jour à l'autre. La malade succomba peu après son entrée dans le service, dans une crise d'étouffement. L'autopsie montra la persistance du thymus dont le poids
d'étouffement. L'autopsie montra la persistance du thymus dont le poids était de 36 grammes. Le corps thyroïde était volumineux et pesait 50 grammes. Au point de vue histologique, le cerveau, le bulbe, la moelle, les nerfs périphériques furent trouvés absolument normaux. Les muscles présentaient une infiltration diffuse interfasciculaire de lymphocytes et de mast-cellen; la plupart des fibres étaient normales : quelques-unes cependant présentaient des lésions de régression plasmodiale, de métamorphose fibreuse ou de dégénérescence graisseuse. Le thymus présentait les caractères du thymus normal. Des glandes à sécrétion interne, seules l'hypophyse et le corps thyroïde présentaient des modifications : l'hypophyse, congestionnée,
et le corps thyroïde présentaient des modifications : l'hypophyse, congestionnée, paraissait en hyperfonctionnement. Quant au corps thyroïde, ses vésicules, plus petites que normalement, étaient remplies de cellules, et un grand nombre de vésicules étaient en voie de division : il était donc le siège d'une hyperplasie considérable. M. Thomas, dans un cas, avait trouvé les muscles remplis par de grosses boules de graisse. En était-il ainsi dans celui des auteurs? M. Ballet. Les muscles examinés ont été les muscles du pharynx; ce ne sont peut-être pas les muscles les plus atteints; mais les conditions de l'autopsie ont été telles qu'elles
atteints; mais les conditions de l'autopsie ont été telles qu'elles n'ont pas permis l'examen d'autres muscles. Autopsie d'un nouveau cas de sclérose latérale amyotrophique. — MM. Roussy et Rossi présentent la série des coupes d'un nouveau cas de sclérose latérale amyotrophique avec dégénérescence de la voie pyramidale suivie au Marchi de la moelle jusqu'au cortex, identique en tous points aux trois précédents publiés par les auteurs; il vient ainsi confirmer leur manière de voir dans la discussion de la question des localisations motrices corticales. Ce cas apporte aussi un nouvel appui à la doctrine qui, à la suite des travaux
appui à la doctrine qui, à la suite des travaux de Grunbaum et Sherrington (1901), tend à limiter la zone motrice, en avant de la scissure de Rolando, dans la frontale ascendante. Comme pour leurs cas précédents, et tout en admettant que la frontale ascendante est la circonvolution motrice par excellence, les auteurs font quelques réserves en faveur d'une participation très minime de la pariétale ascendante à la zone motrice. Lésion de l'étage antérieur de la protubérance. — M. Jumentie présente un cas de lésion de l'étage antérieur protubérantiel ayant amené une destruction complète de la pyramide; la dégénérescence a
amené une destruction complète de la pyramide; la dégénérescence a une forme intéressante, étant donné qu'elle pénètre en coin de la région interolivaire et pourrait faire penser à une dégénérescence du Reil, jointe à une dégénérescence pyramidale. Les coupes sériées permettent de montrer qu'il s'agit de fibres aberrantes pédonculaires. Ce cas est, du reste, très riche en fibres aberrantes et vient à l'appui des faits démontrés par M. et Mme Dejerine à la suite d'étude au Marchi. Ici, le Pal a permis de suivre ces fascicules aberrants et de constater que, détachés de la voie pyramidale, ils y rentrent pour
que, détachés de la voie pyramidale, ils y rentrent pour participer à la décussation. Les lésions radiculaires dans les méningites, par J. Tinel. — Dans toutes les méningites, syphilitiques, tuberculeuses, cérébro-spinales, etc., il existe une accumulation considérable de leucocytes dans la gaine arachnoïdienne, qui, en communication avec les espaces sous-arachnoïdiens, accompagne, en dehors de la dure-mère, le nerf radiculaire de Nageotte. Cette accumulation s'accuse surtout dans les culs-de-sac terminaux de cette gaine arachnoïdienne. Il existe à ce niveau de véritables amas leucocytaires, entourant en manchon les racines nerveuses, s'infiltrant entre les faisceaux de la racine postérieure et recouvrant même parfois
les faisceaux de la racine postérieure et recouvrant même parfois dans la région lombaire le pôle supérieur du ganglion. Ces amas leucocytaires ne sont pas une réaction inflammatoire localisée. Ils résultent de l'accumulation des éléments figurés du liquide céphalo-rachidien qui se décantent, en quelque sorte, dans les petites citernes arachnoïdiennes qui forment les gaines des racines lombaires. Ils y sont également accumulés par la circulation du liquide céphalorachidien qui s'écoule à travers les espaces lymphatiques périganglionnaires, et abandonne, comme sur le filtre, tous les éléments figurés. En effet, de simples injections d'encre de Chine dans le liquide céphalo-rachidien, et même
injections d'encre de Chine dans le liquide céphalo-rachidien, et même par voie intracranienne, reproduisent au même niveau des amas semblables de particules colorées. Les tubes nerveux en contact avec ces amas leucocytaires dégénèrent et perdent leur myéline. Il est vraisemblable que ces leucocytes sont, dans les méningites, chargés d'endotoxines microbiennes. Les lésions résultent d'une simple action de contact. La racine antérieure qui traverse en un faisceau compact les amas leucocytaires n'est que peu altérée, et seulement sur ses bords. La racine postérieure, au contraire, qui se divise en nombreux faisceaux pour pénétrer dans le ganglion, est très altérée; la plupart
pour pénétrer dans le ganglion, est très altérée; la plupart de ses fibres sont à ce niveau complètement démyélinisées. Ces constatations semblent éclairer en quelques points la pathogénie du tabès. C'est en vertu de sa lenteur d'évolution, de sa durée, que la méningite syphilitique produit les lésions du tabès, à la faveur des dispositions anatomiques et physiologiques spéciales de la gaine arachnoïdienne radiculaire. Pour M. Sicard, ces recherches confirment les faits qu'il a constatés; il a décrit en effet une région particulière au niveau du pôle ganglionnaire où l'on trouve un afflux leucocytaire abondant; il a fait les mêmes expériences
un afflux leucocytaire abondant; il a fait les mêmes expériences que M. Tinel. Cette région a été vue aussi par Nageotte et de Massary. Tous ces faits peuvent avoir un certain intérêt pour la pathogénie du tabès. M. Thomas fait remarquer que, dans ces coupes, il semble y avoir une réaction parenchymateuse et non interstitielle. Il a des coupes de poliomyélite antérieure typique ou dans la traversée radiculaire, la racine antérieure a des lésions de périnévrite et d'endonévrite. Dans le processus dégénératif des racines, il y a prolifération interne du tissu interstitiel. Tumeurs du nerf acoustique. — M. Lannois (de
tissu interstitiel. Tumeurs du nerf acoustique. — M. Lannois (de Lyon) présente deux tumeurs du nerf acoustique où l'intervention a été pratiquée. Il insiste sur la possibilité qu'il y a, dans certains cas, d'arriver directement sur le nerf après avoir récliné le cervelet. PAUL SAINTON. Société médico-psychologique SÉANCE DU 26 AVRIL 1909 De l'origine périphérique de certains délires. — M. Arnaud. — M. Picqué a soulevé de nouveau, à la séance de janvier, la question de « l'origine périphérique du délire ». Dans les précédentes communications de M. Picqué, il était surtout question du délire hypocondriaque, tandis que, dans cette
était surtout question du délire hypocondriaque, tandis que, dans cette dernière, il s'agit presque uniquement des états mélancoliques. Le problème est sensiblement déplacé, et l'accord semble devenu moins difficile entre M. Picqué et ses contradicteurs, dont je suis. En effet, admettre qu'une affection organique puisse engendrer un délire hypocondriaque en rapport direct avec l'organe malade, c'est reconnaître une sorte de spécificité originelle pour ce délire, qui devrait à la maladie organique sa naissance, et son orientation clinique, et sa formule logique. Une telle conception ne me semble pas fondée. Sans rouvrir la discussion sur le délire hypocondriaque, je répète que,
rouvrir la discussion sur le délire hypocondriaque, je répète que, à mon avis, la lésion périphérique ne peut rendre compte ni du développement du délire, ni de son orientation vers l'hypocondrie; son rôle se borne à LOCALISER le délire, c'est-à-dire à fixer les préoccupations délirantes sur tel organe plutôt que sur tel autre. Pour les états mélancoliques, où il s'agit moins de délires que de réactions affectives, certaines des objections élevées à propos du délire hypocondriaque disparaissent ou s'atténuent beaucoup. L'observation des états psychiques regardés comme normaux démontre à chaque instant l'influence du physique sur le moral. Bien souvent, la
instant l'influence du physique sur le moral. Bien souvent, la maladie engendre la tristesse, la dépression, l'humeur mélancolique. Il est logique de se demander s'il n'en serait pas de même de la dépression et de la tristesse pathologiques? D'autant plus qu'il est facile de relever nombre de cas dans lesquels sont notés des rapports de coexistence ou de succession entre des affections organiques et des psychoses mélancoliques. Mais la question est de savoir si le cerveau est troublé par suite et en conséquence des altérations périphériques, ou si les deux catégories de symptômes ne relèveraient pas, au contraire, d'une même
catégories de symptômes ne relèveraient pas, au contraire, d'une même cause. C'est à cette seconde hypothèse que je me rallie, et j'estime que, en réalité, l'origine périphérique des états mélancoliques n'est pas plus démontrée que celle du délire hypocondriaque. En fait, d'une part, la proportion des hypocondriaques délirants et des mélancoliques est infime par rapport à l'ensemble des malades atteints d'affections organiques. D'autre part, beaucoup de psychopathes souffrent de maladies organiques diverses, sans devenir hypocondriaques ou mélancoliques; il me suffira de rappeler la puerpéralité et la paralysie générale, qui peuvent, l'une et l'autre, s'accompagner de troubles mentaux bien différents de
l'une et l'autre, s'accompagner de troubles mentaux bien différents de l'hypocondrie et de la mélancolie. Par conséquent, c'est par autre chose que l'affection périphérique que sont conditionnées la genèse et la physionomie clinique de la psychose. Nous revenons, en réalité, à la vieille question des folies sympathiques et de la folie puerpérale. Ce sont les mêmes arguments pour et contre. Les arguments en faveur de la théorie périphérique ne me semblent pas infirmer l'opinion qui admet, comme condition d'un trouble mental, quel qu'il soit, la nécessité d'une prédisposition spéciale. Et ce n'est pas seulement la genèse de la psychose qui
ce n'est pas seulement la genèse de la psychose qui exige cette prédisposition, c'est aussi sa physionomie clinique, ce que j'appelle son orientation vers telle ou telle forme déterminée. La prédisposition n'est pas, d'ailleurs, une chose vague et insaisissable, une simple virtualité qui, à un moment de l'existence, se réaliserait plus ou moins vite. Longtemps avant l'apparition du trouble mental qualifié, la prédisposition marque le caractère du futur psychopathe. Avant de délirer, le persécuté présentait déjà de l'égophilie, une personnalité en opposition fréquente avec son entourage, avec les exigences sociales; il était défiant et orgueilleux. Le délirant hypocondriaque s'était montré,
il était défiant et orgueilleux. Le délirant hypocondriaque s'était montré, de tout temps, préoccupé à l'excès de sa santé. Le mélancolique confirmé était antérieurement un concentré, un scrupuleux, le plus souvent mal satisfait de lui-même, et les causes occasionnelles du délire ne font qu'aviver des tendances antérieures à leur action. La maladie mentale ne crée pas une personnalité foncièrement différente de l'ancienne; elle amplifie, elle exagère jusqu'à l'état morbide les particularités du caractère, de sorte que ce caractère est toujours reconnaissable dans la psychose (exception faite, naturellement, pour les états démentiels profonds, qui détruisent la personnalité). Ceci revient à la
démentiels profonds, qui détruisent la personnalité). Ceci revient à la constatation banale que chacun délire avec son cerveau. La prédisposition au délire, comme son passage à l'état pathologique confirmé, tiennent à des altérations organiques dont la nature nous est inconnue, mais que l'on reconnaîtra peut-être un jour. C'est là, à mon avis, une condition nécessaire de tous les délires et non pas seulement du délire hypocondriaque. Seulement, je pense que c'est dans le cerveau et non dans les organes périphériques qu'on doit chercher ces altérations. Maintenant, je me demande, si nous différons essentiellement d'avis, M. Picqué et moi; si nous
nous différons essentiellement d'avis, M. Picqué et moi; si nous sommes séparés par autre chose que par des nuances? En effet, M. Picqué n'a, je crois, jamais nié la nécessité de la prédisposition, dans la genèse des psychoses qu'il considère comme pouvant être d'origine périphérique. Mais il semble lui reconnaître à présent une importance plus grande. Faisant sienne une opinion exprimée par son élève Latapie, M. Picqué estime que « la prédisposition commande, en quelque sorte, la forme clinique du délire d'origine infectieuse ». Et, à propos des récidives, M. Picqué dit encore « qu'elles s'expliquent naturellement par la prédisposition
Picqué dit encore « qu'elles s'expliquent naturellement par la prédisposition antérieure du sujet ». Je crois donc pouvoir en conclure que nous sommes à peu près du même avis. L'accord entre nous sera tout à fait complet si, abandonnant le côté doctrinal, nous abordons le côté pratique de la question. A ce point de vue, l'œuvre que poursuit M. Picqué avec tant d'énergie mérite notre reconnaissance. Elle a été bienfaisante pour les aliénés, en contribuant puissamment à démontrer que les opérations chirurgicales trouvent le plus souvent, dans l'état mental, non des contre-indications, mais des indications positives. Si une affection périphérique
des contre-indications, mais des indications positives. Si une affection périphérique n'est pas capable de faire naître un délire, elle peut en revanche l'entretenir et l'aggraver, parce qu'elle fixe et systématise l'attention et les préoccupations du malade. L'intervention chirurgicale peut souvent améliorer l'état mental, et M. Picqué nous a fait connaître nombre d'observations démonstratives à cet égard. Sans doute, à elle seule, l'opération n'amènera pas la guérison du délire ; mais elle déterminera souvent des améliorations plus ou moins considérables et elle pourra favoriser la guérison. On pourrait donc dire que, chez les aliénés, toute opération chirurgicale possible est doublement indiquée,
chez les aliénés, toute opération chirurgicale possible est doublement indiquée, puisque, dans bien des cas, elle est susceptible de produire et la guérison locale, et l'amélioration de l'état mental. M. Vigouroux, répondant aux intéressantes communications de M. Picqué sur l'origine périphérique de certains délires, admet sans restriction la relation étroite qui unit les lésions somatiques et les délires dans les observations des malades guéris ou améliorés par l'intervention chirurgicale. Mais il fait observer que les états délirants consistaient tous en confusion mentale associée parfois à la mélancolie, et que les lésions somatiques étaient des foyers infectieux. Il s'agit donc de
lésions somatiques étaient des foyers infectieux. Il s'agit donc de délires infectieux et non de délires d'origine périphérique. Le délire d'origine périphérique est celui qui succéderait à une lésion (ne produisant aucune toxine) d'un organe dont l'altération ne donnerait lieu à aucune auto-intoxication, ni à aucune insuffisance glandulaire. Le délire des amputés, s'il existe, en serait le type. L'observation de la malade ayant présenté des idées de possession en même temps que de l'hyperchlorhydrie ne peut servir de base à la discussion, car l'hyperchlorhydrie est considérée par beaucoup, non comme une lésion de l'estomac seul, mais comme la manifestation d'un
une lésion de l'estomac seul, mais comme la manifestation d'un trouble général de la nutrition. Dans sa première communication, M. Picqué a constamment opposé la doctrine de la cénesthésie à celle du somatisme. Il semble pourtant que l'hypothèse d'un centre cortical de la cénesthésie permet d'admettre que ce centre, qui peut être lésé primitivement, peut aussi l'être secondairement à l'altération des organes ou du système sympathique. Ces deux théories ne sont donc pas contradictoires. M. Sollier. — Je crois qu'avant de parler de l'origine périphérique ou non de l'hypocondrie, il serait bon de préciser les variétés du délire ou des
serait bon de préciser les variétés du délire ou des idées hypocondriaques. Il y a, en effet, des hypocondriaques qui, comme le soutient M. Arnaud, sont des hypocondriaques constitutionnels congénitaux, qui saisissent la première occasion pour faire du délire. Il en est d'autres qui sont, comme le soutient M. Vigouroux, des interprètes hypocondriaques des troubles organiques. En quoi consiste le trouble nerveux de l'hypocondrie? Il faudrait d'abord chercher à l'établir. On peut supposer que c'est dans la zone cérébrale de la sensibilité générale, sans qu'on sache d'ailleurs si cette zone correspond sûrement à la cénesthésie corporelle, ni en quoi peut
correspond sûrement à la cénesthésie corporelle, ni en quoi peut consister l'altération cérébrale; il n'est pas douteux, d'autre part, que le sympathique est souvent altéré. Il peut l'être primitivement ou secondairement par voisinement d'organes altérés. Dans ce dernier cas, le délire semble avoir une origine périphérique, et il est compréhensible que l'ablation d'un organe ou une opération sur une lésion qui altère le sympathique par voisinement puissent agir sur le délire qui dépend de cette altération secondaire du sympathique. Enfin, je crois que certains hypocondriaques, loin d'être améliorés par une opération, sont au contraire aggravés. Tels sont les cas dans
opération, sont au contraire aggravés. Tels sont les cas dans lesquels l'hypocondriaque constitutionnel se fait opérer d'une affection banale, insignifiante, et, à la suite de l'opération qui ne l'a pas soulagé, se figure être beaucoup plus malade qu'on ne le croyait. L'opération sert à fixer son idée hypocondriaque et développe son délire. Je suis d'avis que, dans ces cas, il faut éviter d'opérer à moins d'indication très formelle, et non pas dans le dessein très aléatoire de faire disparaître l'idée maladive par l'opération. Je crois, pour ma part, que dans tous les cas d'hypocondrie vraie systématisée, il y a toujours
tous les cas d'hypocondrie vraie systématisée, il y a toujours une lésion soit primitive, soit secondaire du système nerveux central ou sympathique. Quant aux délires mélancoliques, leur base et leur genèse sont toutes différentes de celles des délires hypocondriaques et demandent un examen à part. M. Vallon. — Je ne crois pas que l'affection d'un organe quelconque puisse créer un délire, mais j'admets que chez un délirant une affection organique peut orienter le délire dans un certain sens. J'ai observé ce fait chez un certain nombre de malades. De la responsabilité médicale dans la rédaction des certificats de maladie mentale.
responsabilité médicale dans la rédaction des certificats de maladie mentale. — M. Legrain, à propos d'un jugement récent qui a frappé un médecin, auteur d'un certificat concluant à l'internement d'un aliéné, appelle l'attention sur les dangers auxquels la rédaction d'un certificat de ce genre peut exposer le médecin. Le certificat qui a été l'objet d'une condamnation du tribunal mentionnait, en outre des troubles présentés par la malade, l'état de dégénérescence mentale de proches parents de celui-ci, un frère, une sœur, un fils. Ces personnes intentèrent un procès au médecin, en lui réclamant des dommages-intérêts. Celui-ci fut condamné à leur payer
lui réclamant des dommages-intérêts. Celui-ci fut condamné à leur payer la somme de 1000 francs. La cour d'appel a confirmé le jugement du tribunal. M. Legrain analyse et commente les attendus de ce jugement. Il soutient que les notions que le médecin peut réunir sur l'hérédité de son malade sont au nombre des « particularités de la maladie », que la loi de 1838 demande au médecin de constater dans son certificat. Ces notions, comme les autres données étiologiques, ne doivent pas être considérées comme inutiles, quand il s'agit de justifier une mesure aussi grave que l'internement. L'étiologie des maladies
justifier une mesure aussi grave que l'internement. L'étiologie des maladies mentales n'est d'ailleurs pas aussi absurde que le pense le tribunal qui s'est exprimé ainsi : les causes de la folie sont souvent trop mystérieuses pour pouvoir être constatées avec certitude. » René CHARPENTIER. Société clinique de médecine mentale. SÉANCE DU 19 AVRIL 1909 Confusion mentale consécutive à un traumatisme chez un jeune homme de vingt ans. — M. Pactet présente un jeune malade, âgé de vingt ans, qui, dans une chute d’une dizaine de mètres de hauteur, a subi, entre autres traumatismes graves, un traumatisme cranien qui s’est accompagné