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si on ne peut pas tout supprimer, il faudrait toutefois supprimer le gros numéro, car il a un côté moral qu'on néglige par trop. Ce qui me frappe, c'est que dans ces maisons de tolérance, les femmes sont traitées comme des bêtes, elles doivent se soumettre à n'importe quel individu, qu'il soit ou non en état d'ivresse. M. GOGUEROT. — Rien n'oblige cette femme à entrer dans ces maisons. M. SIREDEY. — Les quelques mots dits par Mme Legrand m'obligent à rappeler ce qui fait la gravité beaucoup plus grande de la maison dite de rendez-vous, c'est qu'on y conduit
de la maison dite de rendez-vous, c'est qu'on y conduit des femmes qui ne sont pas des prostituées de profession. Il y a des jeunes filles qui sont dans des magasins, dans des ateliers. Si on leur proposait d'aller dans des maisons de tolérance, elles refuseraient ; mais quand une amie leur dit : « Venez prendre une tasse de thé avec moi, on fait quelquefois des connaissances agréables et utiles » ; ces jeunes filles y vont. C'est ce qui est dangereux. Dans certains journaux on lit des annonces ainsi conçues: Mme X... est chez elle de 2 heures
ainsi conçues: Mme X... est chez elle de 2 heures de l'après-midi à 11 heures. Il y a des masseuses et des manucures qui poussent le commercialisme jusqu'à dire : manucures pour l'un et l'autre sexe. M. GOGUEROT. — Ne vous imaginez pas que je défende les maisons de prostitution, je veux les supprimer, quel qu'en soit le nom, car, je suis de l'avis de M. Siredey, j'estime que la maison à gros numéro est moins dangereuse que les maisons de luxe. Seulement j'ai dit que si on en tolérait quelques-unes, il fallait qu'elles soient surveillées. Mme la Générale LEGRAND.
quelques-unes, il fallait qu'elles soient surveillées. Mme la Générale LEGRAND. — Je dis que l'on confond prostitution et réglementation. Or, la maison de tolérance réglementée a ceci de très dangereux, c'est qu'elle favorise la traite des femmes à tel point que la Société des Nations s'en est émue : elle a fait des enquêtes très sérieuses dont les résultats ont été tels qu'elle a pris l'initiative de demander la suppression de la réglementation pour arriver à la suppression de la traite des femmes. M. GOGUEROT. — Nous faisons une confusion, il ne faudrait pas confondre sous le nom de réglementation
il ne faudrait pas confondre sous le nom de réglementation la maison de tolérance. La plupart de mes contemporains ne sont pas partisans de la maison de tolérance. Ce que nous voulons, c'est la surveillance médicale des femmes. Même si les maisons étaient supprimées, nous resterions partisans de la surveillance médicale des femmes isolées. Comment le faire? Il y a le système d'aller voir un médecin choisi par la prostituée, et elle envoie le petit bulletin qui indique son état de santé, si bien que lorsqu'on ne reçoit plus, elle se dit que la prostituée n'est plus en règle. Il
se dit que la prostituée n'est plus en règle. Il ne faut pas confondre la réglementation avec la maison de prostitution, et on peut très bien comprendre la surveillance médicale sans maison de prostitution. M. HONNORÉ. Les maisons de tolérance tendent à diminuer en nombre, a-t-on dit. Cela est inexact. Il y avait à peu près 250 maisons de tolérance dans la Seine ; ce chiffre est tombé au-dessous de 100. C'est une erreur, elles ont été remplacées par les maisons de rendez-vous. Lorsque j'étais à la Préfecture de Police, j'ai essayé de les assimiler aux maisons de tolérance pour
j'ai essayé de les assimiler aux maisons de tolérance pour qu'elles soient surveillées. Lorsque j'ai pris la détermination de faire surveiller les maisons de rendez-vous, il y avait des quantités de petites bourgeoises qui voulaient bien aller dans ces maisons, mais qui ne voulaient pas se soumettre à l'obligation d'être visitées par les médecins de ces maisons. Mme la Générale LEGRAND. — La maison de rendez-vous ne favorise pas la traite des femmes, parce que le recrutement se fait d'une autre façon. M. SIREDEY. — Dans les maisons de rendez-vous, celles qui les fréquentent, c'est une femme de chambre, une
celles qui les fréquentent, c'est une femme de chambre, une bonne d'enfant, une employée de magasin qui a acheté un bracelet ; il lui reste 150 francs à payer. L'amie lui dit : c'est tout ce qu'il y a de plus facile... C'est autrement grave et autrement intéressant d'empêcher les jeunes filles d'entrer dans cette voie, que de supprimer les maisons de tolérance et de s'attendrir sur les prostituées professionnelles. Mme la Générale LEGRAND. — Je connais un peu ce public là, je l'ai vu à l'hôpital comme infirmière, et pendant 15 ans, alors que j'étais visiteuse, j'ai vu les
pendant 15 ans, alors que j'étais visiteuse, j'ai vu les majeures à Saint-Lazare et les mineures à Fresnes. Je suis d'accord avec vous, c'est du bétail humain, mais il faut songer au début et c'est justement la maison de tolérance qui les attire. À Fresnes, j'ai vu des mineures qui avaient 16 ans. M. HONNORAT. — Je vous affirme qu'il n'y a pas de mineure inscrite, et nous avons pris la précaution d'indiquer leur âge sur la carte. Cette carte ne constitue pas un brevet, mais elle indique l'obligation de se soumettre à la surveillance médicale. J'avais fait imprimer sur
se soumettre à la surveillance médicale. J'avais fait imprimer sur les murs toutes les conséquences qui découlaient du fait que les prostituées ne se soumettaient pas à la visite. M. SIREDEY. — J'ai soigné dans mon service une fille de maison publique qui était albuminurique; la religieuse s'était occupée d'elle tout particulièrement et m'avait prié de la garder encore quelque temps pour achever de la moraliser. — 165 — Cela semblait marcher si bien que la religieuse m'avait prié de la recommander pour une place de femme de chambre dans ma clientèle. Je rencontre le directeur de l'hôpital, il me
ma clientèle. Je rencontre le directeur de l'hôpital, il me dit que cette malheureuse lui donne un mal inouï, qu'il la trouve partout avec quelqu'un, et que c'est à cause de moi qu'il ne l'a pas renvoyée. Ces filles sont essentiellement menteuses, et la bonne sœur avait cru qu'elle voulait revenir à la religion. Je suis convaincu qu'elle est retombée. Mme la Générale LEGRAND. — Il est certain qu'une fois enfoncée dans le ruisseau, on ne peut pas les en retirer. M. SIREDEY. — Il faut les prendre avant et les écarter de ce milieu, mais une fois qu'elles ont
les écarter de ce milieu, mais une fois qu'elles ont fait le métier, vous ne pouvez plus les faire revenir à une vie régulière. Cancers et syphilis par H. GOUGEROT Les rapports de cause à effet de certains cancers et de la syphilis sont de plus en plus admis depuis que Landouze, Pierre Marie, Gaucher, Sergent, etc., y ont justement insisté. Mais il importe de faire des distinctions : Les cancers mésodermiques (sarcomes, lymphosarcomes, lymphadénomes, leucémies, mycoses fongoides, etc.) ont peut-être quelques rapports avec la syphilis, mais la démonstration n'en est pas faite. Les épithélioïomes cylindriques (estomac, etc.) et glandulaires
est pas faite. Les épithélioïomes cylindriques (estomac, etc.) et glandulaires viscéraux (foie, etc.) semblent plus fréquents chez les syphilitiques, mais la relation pathogénique ne s'impose pas; on n'a pas pu, notamment, démontrer l'existence d'états précancéreux dus à la syphilis. Les épithélioïomes de la peau succèdent, dans la très grande majorité, à des états précancéreux (kératose, etc.), qui résulte de l'action irritante de la lumière solaire (radiolucite) sur un épithéliome plus ou moins fragile, et c'est le degré de cette fragilité qui règle l'apparition plus ou moins précoce de la kératose précancéreuse depuis le xéroderma pigmentosum de l'enfance jusqu'aux kératoses séniles
précancéreuse depuis le xéroderma pigmentosum de l'enfance jusqu'aux kératoses séniles en passant par les épithélioïomes des marins et des paysans (voir Journal des Praticiens, 1922, nos 46 et 47). La syphilis n'est pas la cause de ces états précancéreux ni de leur transformation cancéreuse, mais elle est certainement l'un des facteurs principaux de la fragilité cutanée excessive cause du xéroderma pigmentosum comme elle est la cause de la plupart des dystrophies. Le rôle de la syphilis est, au contraire, majeur dans la genèse des épithélioïomes des muqueuses pavimenteuses : langue, bouche, pharynx, larynx, oesophage, organes génitaux externes, col utérin, anorectum.
bouche, pharynx, larynx, oesophage, organes génitaux externes, col utérin, anorectum. En effet, la plupart de ces épithélioïomes naissent sur des leucoplakies et la syphilis est la cause la plus fréquente de ces leucoplakies; certains auteurs disent même la cause unique des leucoplakies. La filiation des stades évolutifs est depuis longtemps admise pour la langue; Gaucher et Sergent l'ont suivie pas à pas histologiquement : 1° Syphilis; 2° Leucoplakie (états précancéreux); 30 Leucoplakie dégénérante (cancérisation de l'état précancéreux); 40 Epithélioïome. On ne discute plus que sur la fréquence de la syphilis, à l'origine du processus, qui est admise par tous et
à l'origine du processus, qui est admise par tous et sur la cause de la cancérisation de la leucoplakie. Tous les auteurs admettent donc que, sauf exception, l'épithélioïome de la langue naît sur leucoplakie et, pour certains, l'exception n'existe même pas : tous les épithélioïomes pavimenteux de la langue dérivent de leucoplakie. Les uns croient que cette cancérisation résulte de l'accumulation des irritations pendant de longues années et surtout du tabac; les autres font intervenir le parasite du cancer, dont ils admettent l'existence et la nécessité; mais, même les partisans du parasite du cancer estiment qu'il faut un terrain préparé,
du parasite du cancer estiment qu'il faut un terrain préparé, une lésion précanféreuse et cette lésion précancéreuse est précisément la leucoplakie. Presque tous les auteurs admettent que, sauf exception, la leucoplakie vraie, c'est-à-dire la leucokératose en nappe avec sillon, « parquetée » (une fois éliminées les cicatrices dentaires, les brûlures tabagiques, les lupus érythémateux, surtout les lichens-plans des muqueuses), est d'origine syphilitique. Il n'y a de discussion que sur la fréquence de la cause syphilitique : les anciens admettaient à côté de la syphilis et sur un rang presque égal le tabac, les irritations dentaires, etc.; les modernes, à la
le tabac, les irritations dentaires, etc.; les modernes, à la suite de Landouze, ont montré que la syphilis était la cause presque constante, sinon constante, et la seule exception que je connaisse est la leucoplakie par tuberculose, dont Danlos et Pathault, moi-même, avons cité des cas exceptionnels. On ne saurait donc trop souligner le rôle de la syphilis dans la genèse du cancer de la langue, puisque la syphilis est la cause presque exclusive des leucoplakies et que presque tous, sinon tous, les cancers naissent sur leucoplakies. Cette démonstration faite à la langue a été reprise avec les mêmes arguments
à la langue a été reprise avec les mêmes arguments cliniques et histologiques pour les épithélioïomes de la bouche, du pharynx et même de la partie pavimenteuse du larynx et de l'oesophage. En particulier, depuis les pièces, j'ai pu montrer la coexistence de leucoplasie et d'épithéliome oesophagiens et suivre la transformation de cette leucoplasie en cancer (Journal des Praticiens, 14 septembre 1912, n° 37, page 577). Il en est de même des organes génitaux externes du vagin, du col utérin, de l'anus et de la partie basse pavimenteuse du rectum. En effet, de plus en plus, on voit que les
En effet, de plus en plus, on voit que les épithéliomes des organes génitaux externes (vulve, prépuce et gland) naissent sur des états précancéreux, leucoplasie et érythroplasie, et que ces états précancéreux relèvent le plus souvent de la syphilis, de même que pour la langue. La leucoplasie génitale, beaucoup plus rare qu'à la langue et à la bouche, est tantôt isolée, tantôt associée à un processus atrophique, kraurosis vulvi; la syphilis en est la cause la plus fréquente, mais non exclusive, car la tuberculose, les prurits avec lichénification peuvent donner des leucokératoses et des leucoplasies susceptibles de dégénérer en cancer.
des leucokératoses et des leucoplasies susceptibles de dégénérer en cancer. L'érythroplasie génitale, si bien décrite par Queyrat, est un état précancéreux « rouge », identique à la leucoplasie, sauf l'absence de la couche blanche d'épithélium épaissi et blanc; la cause presque constante, sinon constante, en est la syphilis et M. Queyrat me confirmait encore dernièrement que tous les cas d'érythroplasies qu'il avait suivis étaient apparus chez des syphilitiques. Ce que l'on admet de plus en plus pour les organes génitaux externes doit l'être aussi pour le vagin, l'anorectum et surtout le col de l'utérus. Depuis que mon maître Landouzy m'a
le col de l'utérus. Depuis que mon maître Landouzy m'a montré la filiation de ces phénomènes et que j'ai recherché la leucoplasie du col utérin, j'ai été frappé de sa relative fréquence et de sa dégénérescence; plusieurs fois, j'ai enlevé ou fait enlever des leucoplasies qui dégénéraient et qui, histologiquement, étaient déjà des cancers. Sur toutes les muqueuses pavimenteuses, on retrouve donc la même filiation; on peut donc dire que la syphilis est à la base de la genèse du cancer de ces muqueuses, que sans la syphilis il n'y a pratiquement de leucoplasie, donc pas de graine de cancer;
a pratiquement de leucoplasie, donc pas de graine de cancer; que, par conséquent, il est possible de faire une prophylaxie des cancers de ces muqueuses. En effet, si on supprime la syphilis ou si on la traite intensément, on n'aura pas de leucoplasie, pas de graine de cancer. Si la leucoplasie est naissante, le traitement antisyphilitique, la suppression des irritants (tabac, etc.), les traitements locaux guériront la leucoplasie. Si la leucoplasie résiste à ces traitements, elle reste une menace; mais, si le malade supprime le tabac, la leucoplasie a grande chance de ne pas augmenter, de ne pas dégénérer; s'il
chance de ne pas augmenter, de ne pas dégénérer; s'il se fait surveiller périodiquement, par exemple deux fois par an, et s'il revient consulter aussitôt que la leucoplasie se modifie, on s'apercevra à temps de la dégénérescence commençante, à un moment où l'épithéliome naissant n'est pas dangereux et peut être guéri par l'ablation. Si l'on se souvient que les cancers des muqueuses pavimenteuses, surtout de la langue et du col de l'utérus, sont parmi les plus fréquents des cancers, on conçoit l'importance des précédentes et des conclusions prophylactiques qui en découlent. Si l'on compare la facilité de dépister ces états
découlent. Si l'on compare la facilité de dépister ces états précancéreux, leucoplasies, érythroplasies visibles et leurs dégénérescences, avec la difficulté, sinon l'impossibilité, de découvrir les stades débutants de la plupart des cancers viscéraux, malheureusement indolents et latents, à un stade où leur excision ou radiumthérapie seraient efficaces, on comprend l'importance capitale de la prophylaxie des cancers des muqueuses pavimenteuses et ce serait un crime de ne pas éduquer le public, puisque la prophylaxie de ces cancers est facile, de même que celle des cancers cutanés. Il faut donc émettre le vœu que nos Ligues et Offices de propagande insistent périodiquement
vœu que nos Ligues et Offices de propagande insistent périodiquement et par tous les moyens sur cette prophylaxie en signalant le rôle de la syphilis dans la genèse des états précancéreux, graines de cancers. Dans nos tracts, dans les affiches, ce rôle cancérigène de la syphilis est indiqué d'une phrase. Dans nos conférences, par exemple, dans nos modèles de conférences faites à des officiers et soldats (pages 26 à 30) conférences faites à des ouvrières (pages 25 à 27) de la 3e édition, édités par le Musée pédagogique, puis par la Société française de Prophylaxie sanitaire et morale (Tancrède, 15,
la Société française de Prophylaxie sanitaire et morale (Tancrède, 15, rue de Verneuil), nous y avons insisté longuement et un cliché de cancer de la langue, un cliché de cancer génital ont été reproduits à dessein dans nos collections de diapositives que le Musée pédagogique (41, rue Gaussier) met à la disposition gratuite des propagandistes en France. Voici le texte de nos conférences: "La syphilis est la cause la plus fréquente de la leucoplasie, graine de nombreux cancers. On sait l'effroyable gravité des cancers, le long supplice qu'ils infligeront avant une mort presque fatale. On sait le martyre atroce des
une mort presque fatale. On sait le martyre atroce des malheureux frappés de cancers de la langue : pendant des mois trop longs, ils souffrent nuit et jour de douleurs terribles, irradiant dans les oreilles et dans le cou, empêchant le sommeil. La langue ulcérée, immobilisée par l'infiltration dure de la tumeur, ne leur permet ni de manger ni de parler; le cancer ulcéré suinte une sérosité fétide, d'odeur repoussante qui souille leurs lèvres et bave sans arrêt, les rendant pour autrui et pour eux-mêmes un objet d'horreur. Une cachexie lente, mais progressive, les anémie, les affaiblit, leur ôte toutes
lente, mais progressive, les anémie, les affaiblit, leur ôte toutes forces. Bientôt, les ganglions du cou deviennent de nouveaux cancers ajoutant leurs douleurs, leurs ulcérations au cancer de la langue. Ils meurent épuisés de douleurs, d'insomnies, d'insuffisance nutritionnelle! Heureux lorsque, le cancer ulcérant les vaisseaux, écourte, par une hémorrhagie foudroyante, cette vie d'épouvante. On sait le sort affreux des malheureuses atteintes de cancer de l'utérus (ou matrice) ; aux supplices précédents s'ajoutent des obstructions de l'intestin, des douleurs angoissantes de la vessie qui se crispe pour se vider et, peu à peu, si la mort libératrice tarde, la région malade
à peu, si la mort libératrice tarde, la région malade est transformée en un cloaque infect où s'ouvrent le rectum et la vessie. Quelle épouvante! Or, il faut dire et répéter que nombre de cancers sont causés indirectement, mais sans aucune contestation, par la syphilis et que, par conséquent, en supprimant la syphilis, en la soignant correctement, on diminuerait dans de très grandes proportions le nombre des cancers ! Certes, les progrès de la chirurgie enlevant le cancer avant qu'il n'ait eu le temps de diffuser localement et d'envahir les tissus des autres organes, les audaces nouvelles de la radiothérapie
tissus des autres organes, les audaces nouvelles de la radiothérapie à hautes doses et du merveilleux radium, obtiennent la guérison dans des cas de moins en moins rares. Mais, trop souvent, l'intervention chirurgicale et la radio ou radiumthérapie arrivent trop tard et, malgré tous les efforts, le cancer inflige aux malheureux malades le supplice le plus effroyable. Tout en cherchant à guérir le cancer confirmé, il faut donc, avant tout, s'efforcer de le prévenir, et la syphilis étant une des principales causes du cancer des muqueuses, c'est une raison nouvelle pour redoubler d'efforts dans la lutte contre les maladies vénériennes.
pour redoubler d'efforts dans la lutte contre les maladies vénériennes. On a prétendu que la prophylaxie des cancers était impossible dans l'incertitude de leurs causes; certes, la cause de beaucoup de cancers viscéraux est omise; nous échappe, mais pour les plus fréquents des cancers, les cancers de la peau et des muqueuses, on sait qu'ils naissent sur des lésions préalables dites états précancéreux; pour la peau, se sont des « verrues », etc., dues parfois au goudron (ouvriers travaillant le bois), à la suie (ramoneurs, jardiniers), à l'arsenic, aux raisons X et surtout aux radiations radio-actives de la lumière solaire,
X et surtout aux radiations radio-actives de la lumière solaire, d'où la possibilité de s'en protéger. Pour les muqueuses, on sait que la plupart des cancers se développent sur des taches blanches appelées leucoplasies, et les leucoplasies (si l'on excepte les lichens plans, les brûlures du tabac, les cicatrices des dentifrices, etc.) sont d'origine syphilitique. Or, c'est la syphilis aidée par les irritations locales (tabac, etc.), qui crée ces leucoplasies, d'autant plus terribles qu'elles sont indolentes et passent inaperçues. Il est désormais incontesté que les cancers de la langue qui sont parmi les plus fréquents des cancers et les plus
sont parmi les plus fréquents des cancers et les plus effroyables, naissent, sauf de rarissimes exceptions, sur des leucoplasies syphilitiques. On commence à admettre ce que, à la suite de Landouzy, de Gaucher, de Sergent, nous avons soutenu sans nous lasser, que la plupart des cancers de la partie muqueuse des lèvres, des commissures et de la face interne des joues, du pharynx et des amygdales, de la partie supérieure du larynxe, de l'anus, des muqueuses génitales de l'homme et de la femme, et surtout du col de l'utérus, se développent sur des leucoplasies syphilitiques. J'ai même pu démontrer que
développent sur des leucoplasies syphilitiques. J'ai même pu démontrer que des cancers de l'œsophage relevaient du même mécanisme. La genèse de tous ces cancers est donc toujours la même : la syphilis mal soignée donne sur les muqueuses des plaques de leucoplasie, la leucoplasie irritée (par le tabac, par exemple) ou sans irritations apparentes, s'hypertrophie et bientôt dégénère. Le cancer naissant, si le malade est mal surveillé, devient progressivement un cancer diffus inopérable. Puisque c'est dans plus de 90 % des cancers de ces muqueuses toujours, la même filiation : syphilis, leucoplasie, dégénérescence de la leucoplasie, cancer, on peut et
syphilis, leucoplasie, dégénérescence de la leucoplasie, cancer, on peut et on doit obtenir la prophylaxie de ces cancers. Tout d'abord, il est évident que tous les efforts qui diminueront le nombre des syphilitiques réduiront proportionnellement le nombre des cancers. Que cette notion capitale soit un encouragement nouveau dans la lutte antisyphilitique. Ensuite, on évitera les leucoplasies, états précancéreux des muqueuses de la langue, de l'utérus, etc., en traitant plus précocement, plus intensément, plus longuement les syphilitiques. Il est évident que si la syphilis est arrêtée dès le début, elle ne donnera pas, dans les années suivantes, des leucoplasies graines de
donnera pas, dans les années suivantes, des leucoplasies graines de cancer; il est certain que si le syphilitique est bien éduqué, il supprimera les causes adjuvantes (tabac) et le médecin s'apercevra, dès le début, de l'apparition des leucoplasies. Enfin, il est non moins évident que si ces leucoplasies ou états précancéreux se sont développés, une surveillance du malade permettra de les empêcher de dégénérer en supprimant les causes irritatives : tabac, etc., de suivre leur progrès et de les détruire dès qu'elles commenceront à s'étendre, à s'épaissir, à se fissurer, à s'exulcerer, à végéter. C'est, qu'en effet, la marche de
à s'exulcerer, à végéter. C'est, qu'en effet, la marche de ces lésions précancéreuses est très lente, se chiffrant par années; on a tout le temps d'agir, alors que le cancer diffus envahit progressivement. C'est, qu'en effet, à cet état précancéreux ou de dégénérescence cancerreuse initiale des leucoplasies, une ablation du placard leucoplasique ou sa destruction par le feu au galvanocautère, sous la simple anesthésie locale, est facile et suffisante, alors que, plus tard, il faut, sous anesthésie générale, affronter des opérations graves, enlevant des organes entiers, créant des mutilations souvent irréparables. Comme la plupart des médecins, j'ai ainsi suivi, traité
irréparables. Comme la plupart des médecins, j'ai ainsi suivi, traité et guéri des cancers naissants certains de la langue, de l'utérus, démontrés sans contestation possible par l'examen microscopique de la lésion opérée, malades que je revois périodiquement et qui restent guéris grâce à ce traitement précoce. En résumé, luttons tous contre la syphilis et protégeons-nous par tous les moyens pour nous préserver des cancers. Syphilitiques, soignez-vous le plus précocement, le plus intensément et le plus longuement qu'il sera possible, pour empêcher la syphilis de donner, dans les années qui suivront, des leucoplasies graines de cancer; suivez les préceptes d'hygiène et