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Un bref exemple clinique illustrera les spéculations ci-dessus : A... est un patient d'environ 35 ans dont les problèmes essentiels pourraient être schématiquement classés dans les névroses narcissiques, si l'on utilise ce terme de façon aussi souple que l'ont fait Freud, Kohut et Kernberg. A... vint consulter il y a près de six ans, après quelque onze années d'analyse individuelle et plusieurs expériences de thérapie de couple (auxquelles il avait eu recours aux moments de tensions et de crises conjugales). Ses raisons d'entreprendre un traitement étaient aussi variées que diffuses : dépressions périodiques, réactions quotidiennes de violence face à différentes
: dépressions périodiques, réactions quotidiennes de violence face à différentes relations, disputes très fréquentes avec sa femme et, de façon générale, mode de vie très agité dans lequel apparurent également nombre de plaisirs hédonistes (sports, voyages, jeux de hasard, consommation effrénée) doublés d'une notable tendance au stress. Les symptômes que je définis et notais à part moi comprenaient tendances compulsives aux jeux, surcompétitivité dans les sports et vulnérabilité marquée à toute erreur commise par lui ou imperfection physique le concernant. Au terme de cinq années d'un difficile traitement entrecoupé d'allées et venues, A..., lors d'une séance, fit une déclaration qui
et venues, A..., lors d'une séance, fit une déclaration qui m'impressionna particulièrement. Il se trouvait seul à cette époque. Sa famille venait de prendre trois mois de vacances et A... revenait périodiquement en ville pour ses affaires. Il déclara textuellement : « Que mon fils m'a donc manqué cette semaine. » Ces paroles, que des personnes ayant d'autres problèmes peuvent prononcer chaque jour, revêtaient dans sa cure une résonance sémantique particulière. Lorsque A... avait entrepris cette analyse, il n'avait pas d'enfant, ce qui constituait un constant motif de querelle avec sa femme. A... affirmait que les enfants étaient une source
sa femme. A... affirmait que les enfants étaient une source de bruit et de dérangements dont il n'était pas prêt de s'accommoder. Il voulait une vie plus agréable. Il finit par accepter, après bien des disputes, d'avoir un enfant et les sentiments cités plus haut s'appliquaient à son petit garçon. Certaines modifications dans sa façon habituelle d'enregistrer les événements étaient déjà apparues dans quelques séances : il se sentait proche de l'enfant et l'acceptait. Il prenait plaisir à l'emmener faire des promenades à bicyclette, assister à des matchs de tennis et à regarder ses cheveux bouclés qui lui rappelaient sa
et à regarder ses cheveux bouclés qui lui rappelaient sa propre image. De plus, A... n'ayant jamais fait état durant sa thérapie du sentiment que « quelqu'un lui manquait », je lui en fis la remarque et il reconnut que ces expériences intimes étaient plutôt nouvelles et différentes de l'irritation provoquée par les exigences de sa femme au niveau d'une participation plus importante de sa part dans la vie de l'enfant. D'un autre côté, celle-ci avait également modéré sa demande de le voir renoncer à certains de ses plaisirs personnels. J'attire l'attention sur ces caractéristiques sémiologiques, qu'il convient d'évaluer dans
J'attire l'attention sur ces caractéristiques sémiologiques, qu'il convient d'évaluer dans le contexte des conflits de cet homme. Elles étaient accompagnées d'une diminution de sa compulsion aux jeux de hasard, élément qui nous surprit l'un et l'autre car, ainsi que je l'ai déjà dit, cette activité était l'un de ses plaisirs favoris et c'était moi, et non lui, qui les mettais en question (d'un point de vue psychopathologique et non personnel). J'espère que cet extrait d' « expérience clinique » aidera à formuler quelques réflexions sur le « remaniement psychique ». 1) Il est possible de déduire de ce matériel clinique
1) Il est possible de déduire de ce matériel clinique la survenue de modifications intrapsychiques et intersubjectives en rapport avec des projets prenant naissance à la fois chez l'analyste et le patient. 2) Les changements s'effectuent avec une symptomatologie plus diffuse et moins précise que les paralysies d'Elisabeth von R..., la vie érotique de Dora, les compulsions de l'Homme aux rats ou les phobies du petit Hans. Les symptômes décrits dans la vignette ci-dessus pourraient faire partie de la psychopathologie narcissique dans la mesure où ils sont liés aux vicissitudes des idéaux, des valeurs, de l'estime de soi et du
des idéaux, des valeurs, de l'estime de soi et du passage de l'intra à l'intersubjectivité. Mais ils ont également quelque chose à voir avec ce que nous nommons généralement dans notre discipline « problèmes de caractère » en raison de l'extension, de la rigidité et de l'ego-syntonie des symptômes. En bref, la définition et les indicateurs du « remaniement psychique » conservent une relation significative avec les différents modèles psychopathologiques qui visent à fournir des explications causales des symptômes. Quelques réflexions sur ce sujet pourraient être faites également du point de vue de la théorie de la technique : il
de vue de la théorie de la technique : il est possible de se référer aux « espaces » où le changement est diagnostiqué (le qui auquel il a été fait référence plus haut). Il est important de souligner que l'indicateur n'aura de valeur en tant que tel que s'il peut être relié de façon cohérente à la fois aux problèmes antérieurs du patient et aux déductions psychopathologiques de l'analyste. Dans le cas cité, l'analyste avait attribué le prédicat de symptôme à la déclaration « fils égale bruit » et par conséquent quelque chose d'inhabituel fut perçu mentalement par lui
par conséquent quelque chose d'inhabituel fut perçu mentalement par lui : « Je ne l'ai jamais entendu parler ainsi. » Pour dire les choses autrement, il s'agit moins pour l'analyste de poser « l'amour parental » comme un a priori que d'en déceler la survenue dans les capacités conscientes accrues du patient, qui le rendent apte à établir des distinctions et à admettre de nouveaux registres affectifs. L'autre espace où peut se produire un changement est le patient lui-même. A... commença à transformer ses vécus personnels au moyen d'associations réflexives et les intégra dans une séquence dont les axes thématiques
et les intégra dans une séquence dont les axes thématiques pourraient être nommés « nouveaux registres dans la construction de la paternité ». La remarque du patient sur le comportement différent de sa femme rend compte de l'apparition dans la vignette d'un autre et troisième « espace », qui évalue le changement perçu et en donne sa propre version. À ce stade, il est nécessaire de reconsidérer certaines des idées évoquées au début de cet article. En formulant le concept de « remaniement psychique », le cadre de référence de l'analyste relié aux trois niveaux déjà mentionnés : a) indicateurs
l'analyste relié aux trois niveaux déjà mentionnés : a) indicateurs de changement personnel, b) théories de la cure analytique et de la perlaboration, et c) visées thérapeutiques de la psychanalyse, ne peut être exclu. Il me paraît donc souhaitable d'énoncer de façon explicite les principes qui sous-tendent cet article : 1 / L'usage de différentes théories ou modèles afin d'accroître la compréhension des cas cliniques et d'améliorer leur traitement. Par exemple, dans la vignette ci-dessus, j'ai considéré une série de théories de base, telles que Freud les a développées, parmi lesquelles on peut citer : théorie de l'inconscient comme structure
lesquelles on peut citer : théorie de l'inconscient comme structure incluant différents contenus, et non seulement limités aux dérivés du refoulement comme dans les classiques névroses de transfert; théorie du développement psychosexuel atteignant son apogée lors du conflit oedipien et ses vicissitudes; théorie du narcissisme comme modèle du développement du sujet dans son identité originaire et sa façon d'instaurer ses codes de valeurs; théorie du caractère en tant qu'expression de structures stables et de leur rigidification psychopathologique; théorie de l'identification comme processus produisant la configuration interne du sujet telle qu'elle est déterminée par la famille et les liens au groupe.
est déterminée par la famille et les liens au groupe. Du point de vue de la théorie de la technique, certaines visées thérapeutiques paraissent particulièrement pertinentes, notamment celles qui se rattachent à la désidentification de codes familiaux « qui rendent malade ». Ils n'ont pas été examinés en détail dans l'exemple clinique et nous allons en rendre compte brièvement. Les parents du patient présentaient une attitude « récrimination » face à la vie; la conversation de la mère visait essentiellement à retracer les « événements malheureux de la journée », et le père, de par ses caractéristiques d'avarice et d'avidité,
et le père, de par ses caractéristiques d'avarice et d'avidité, favorisait une atmosphère de discussions continuelles autour des problèmes d'argent. Considérée conjointement avec le modèle de désidentification qui implique de constantes recherches dans l'histoire personnelle et la façon dont elle s'articule avec celle du processus analytique, la formulation générale consistant à « rendre conscient l'inconscient » demeure valable, même si les interprétations sont susceptibles de connaître des variations tant au niveau de la forme que du contenu, par rapport aux techniques d'origine. Outre ces modèles freudiens, il convient de mentionner des contributions plus récentes, telles que les études théoriques et
des contributions plus récentes, telles que les études théoriques et cliniques portant sur le narcissisme dues à H. Kohut, O. Kernberg et D. Winnicott; l'analyse caractérielle de W. Reich ainsi que les recherches sur le champ thérapeutique menées par des pionniers argentins (E. Pichon Rivière, J. Bleger, D. Liberman, M. et W. Baranger). Cette liste, pour incomplète qu'elle soit, nous permet néanmoins d'avancer l'argument selon lequel toute discussion critique qui ne prend pas en compte le modèle conceptuel sur lequel se fonde le diagnostic de remaniement court le risque de produire des débats « babéliens ». Il n'est pas indispensable
produire des débats « babéliens ». Il n'est pas indispensable de coïncider avec un cadre de référence particulier, mais il est nécessaire d'expliquer les zones d'accord et de désaccord à un niveau théorique aussi bien que clinique, voire à leur intersection. Autrement, il risque d'être fort difficile d'éviter la tour de Babel analytique à laquelle fait allusion C. M. Aslan dans son article sur les « Terrains d'entente en psychanalyse » (1988). 2 / Prendre comme point de départ pour toute analyse à la fois la situation personnelle du patient telle qu'elle est transmise par ses moyens d'expression (langage, corps,
telle qu'elle est transmise par ses moyens d'expression (langage, corps, affects et liens) et les réactions contre-transférentielles de l'analyste qui y répondent, afin de formuler les hypothèses qui pourront être reliées plus tard aux modèles théoriques. 3 / Garder présent à l'esprit (et je rejoins D. Liberman sur ce point) qu'outre le fait de se conformer à certains modèles universels, chaque processus psychanalytique poursuit sa visée propre qui est fonction d'une série de facteurs, notamment les conditions de vie du patient, sa structure psychopathologique et les caractéristiques personnelles de l'analyste et du patient. 4 / L'usage de l'instrument spécifique de
et du patient. 4 / L'usage de l'instrument spécifique de la psychanalyse, l'interprétation, de deux façons : a / En ce qui concerne ce que signifie rendre explicites les contenus de l'inconscient, j'ajouterai aux problèmes pris en compte dans les recherches postfreudiennes les conflits erotiques oedipiens refoulés, c'est-à-dire les codes et les idéaux liés aux valeurs; les structures caractérologiques rigides et ego-syntoniques; les théories inconscientes ou les croyances issues de l'intériorisation de codes familiaux qui empiètent sur la créativité de tout être humain. b / En ce qui concerne la formulation de l'interprétation, il conviendra d'en peser soigneusement les termes,
formulation de l'interprétation, il conviendra d'en peser soigneusement les termes, non seulement en tenant compte des moments particuliers du processus analytique mais également des caractéristiques psychopathologiques du patient. Ces considérations seraient lacunaires si l'on n'examinait pas un autre point qui s'y rattache : comment conceptualiser l'absence de changement ? On peut, de façon synthétique, décrire ce phénomène comme l'absence de modifications structurales lors du processus psychanalytique, en accord avec les indicateurs déjà mentionnés, ce qui comprendra également les espaces sémiologiques du patient et de l'analyste, ainsi que je l'ai indiqué en décrivant le cas clinique. Dans le matériel clinique évoqué,
en décrivant le cas clinique. Dans le matériel clinique évoqué, par exemple, tout n'était pas « du gâteau », tant s'en faut. De l'avis de l'analyste et du patient, certaines « zones problématiques » n'avaient pas été modifiées par le travail analytique, nommément une sorte de Weltanschauung qui englobait : une intolérance à la perte (en particulier lorsque le patient ne gagnait pas largement sa vie), un arrière-plan de dépression matinale que traduisait son irritabilité devant le travail quotidien, une « attente anxieuse » des moments de plaisir, et une insatisfaction chronique dans les rapports avec ses proches allant de
insatisfaction chronique dans les rapports avec ses proches allant de pair avec une idéalisation des plaisirs excessifs. Considérer ces symptômes comme indices d'un « pas de changement » ne devrait pas nous contraindre à penser que l'on tend vers un « être nouveau » ou un modèle idéal de transformation. Il est indispensable de reconnaître l'existence de conflits et de structures psychopathologiques qui donnent naissance à de nombreuses souffrances chroniques, et dont l'histoire causale peut être abordée et décodée au moyen de différents modèles psychanalytiques. Le fait que certains changements ne se sont pas effectués ne signifie pas que cet
ne se sont pas effectués ne signifie pas que cet état de choses doive être simplement attribué à une quelconque forme de résistance venue du patient ou de l'analyste. Il est possible de penser, néanmoins, avec certains auteurs, que dans tout processus thérapeutique « véritable » se trouvent des changements structuraux et des « zones sans changement ». C'est en fonction de la prééminence des uns sur les autres que l'on peut considérer un processus comme porteur de transformations. Autrement, il faut se résoudre à accepter encore une autre possibilité : considérer le processus comme iatrogène. A ce stade, je
: considérer le processus comme iatrogène. A ce stade, je dois reconnaître que je ne me suis occupé que de certaines des questions initiales, celles traitant du qu'est-ce qui (en termes de remaniement psychique et ses indicateurs), du qui (espaces sémiologiques) et du quoi (visées thérapeutiques). Je n'ai pas abordé la question du comment et du pourquoi en raison de sa complexité. Hormis quelques formulations générales telles que « insight » ou « rendre l'inconscient conscient », je pense que ce sont là les points qui subissent le plus de variations selon les différents cadres de références, de sorte qu'ils
variations selon les différents cadres de références, de sorte qu'ils excèdent ma possibilité de synthèse. J'aimerais ajouter quelques réflexions finales concernant le thème passionnant de ce Congrès. Les opinions formulées dans ce qui précède témoignent clairement, je l'espère, de ma foi profonde en la psychanalyse comme facteur de changement humain, particulièrement grâce à cet outil puissant découvert par Freud et enrichi ensuite par de nombreux auteurs, à savoir « la méthode et le processus psychanalytiques ». On me permettra néanmoins de mentionner quelques-uns des problèmes de cette discipline : 1 / L'existence de nombreuses écoles utilisant des langages différents, avec
/ L'existence de nombreuses écoles utilisant des langages différents, avec le risque d'une « babélisation ». 2 / Les difficultés d'échange entre elles peuvent n'être pas uniquement liées à la diversité des langages, mais aussi à des intérêts non scientifiques, pas toujours manifestes, qui visent à renforcer le prestige et le pouvoir de certaines écoles ou groupes. 3 / L'élargissement de la nosographie psychanalytique et de la psychopathologie rend nécessaire d'envisager des modifications en accord avec la théorie et la clinique. Cette tâche pertinente, bien que fort malaisée, se rattache également à la possibilité d'étendre les modèles psychanalytiques au travail
également à la possibilité d'étendre les modèles psychanalytiques au travail avec les groupes et les familles. Cette situation, toutefois, pourrait donner naissance à deux positions extrêmes. L'une d'elles consisterait à vouloir maintenir « l'orthodoxie » et conduirait à la rigidité, faisant ainsi obstacle à toute forme d'évolution ou de changement. L'autre pousserait à l'infini la remise en question, entravant de la sorte le développement des formalisations nécessaires. 4 / Les changements culturels de notre temps doivent être traités dans l'optique de l'influence qu'ils exercent sur les individus et, par conséquent, sur les catégories psychopathologiques. Cette question se rapporte à la
sur les catégories psychopathologiques. Cette question se rapporte à la coexistence de divers modèles psychothérapeutiques dans le vaste champ de la santé mentale, dont certains sont complémentaires des théories psychanalytiques ou en harmonie avec elles, et d'autres en contradiction. A mon avis, il est nécessaire de distinguer des autres formes de pratique la valeur conceptuelle de la psychanalyse en tant que modèle théorique et clinique spécifique. En prenant garde, toutefois, de ne pas revendiquer la suprématie de la psychanalyse, position qui ne s'accorderait guère avec l'ouverture d'esprit aux sciences de notre temps. Je forme le souhait que l'on ne qualifie
notre temps. Je forme le souhait que l'on ne qualifie ni d'optimistes ni de pessimistes les thèses que je soutiens. J'ai simplement tenté de rendre explicites les problèmes et les difficultés rencontrés afin de parvenir, grâce à la discussion entre collègues, à préserver l'instrument de changement qui est le nôtre, outil précieux que nous respectons tous et souhaitons améliorer. Traduit de l'anglais par Nicole Tisserand. Benzion Winograd Arcos 1521 1425 Buenos-Aires (Argentine) Le remaniement psychique BIBLIOGRAPHIE Aslan C. M., Areas comunes en Psicoanalisis. Fines y procesos clinicos. Congresso Psicoanalitico International, Rome, 1989, in Rev. de Psicoanalisis, n° 4, 1988. Baranger
Rome, 1989, in Rev. de Psicoanalisis, n° 4, 1988. Baranger M. et W., Mom J., Proceso y no proceso en el trabajo analitico, in Rev. de Psicoanalisis, n° 4, 1982. Bleger J., Criterios de curación y objetivos del Psicoanálisis, in Rev. de Psicoanalisis, n° 2, 1973. Bleichmar H., Angustia y Fantasma, Madrid, Adotral, 1985. Freud S., Pour introduire le narcissisme (1914), in La vie sexuelle, Paris, PUF. — La technique psychanalytique (1911-1915), Paris, PUF. — Les voies nouvelles de la thérapeutique psychanalytique, in La technique psychanalytique (1919), Paris, PUF. — Névrose et psychose (1924), in Névrose, psychose et perversion, Paris,
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De la pédiatrie à la psychanalyse, Paris, Payot, 1969. Le Directeur de la Publication : Claude Le Guen. Imprimé en France, à Vendôme Imprimerie des Presses Universitaires de France ISBN 2 13 043108 9 — ISSN n° 0035-2942 — Imp. n° 37 030 CPPAP n° 54219 Dépôt légal : Juin 1991 © Presses Universitaires de France, 1991 THE PSYCHOANALYST OUTSIDE THE SESSION Editors : Thierry BOKANOWSKI and Claude JANIN Argument. Serge LEBOVICI — The analyst's identity in activities outside the session, 1149. Paul-Claude RACAMIER — Being psychoanalyst without sessions, 1165. Jean GUILLAUMIN — The cultural alteration of psychoanalytic thinking owing
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Roberto SPEZIALE-BAGLIACCA — The capacity to contain : notes on its operation in psychic change, 1363. Benzion WINOGRAD — Psychic change regarding the theory of technique, 1375. LE PSYCHANALYSTE HORS SÉANCE Editors : Thierry BOKANOWSKI et Claude JANIN Argument. Serge LEBOVICI — The analyst's identity in activities outside the session, 1149. Paul-Claude RACAMIER — Being psychoanalyst without sessions, 1165. Jean GUILLAUMIN — The cultural alteration of psychoanalytic thinking owing to academic thinking, 1185. René ROUSSILLON — Transferring psychoanalysis, 1205. Alain FINE — The analyst's self-analysis — questioning and reflections, 1221. Francis PASCHE — Is psychoanalysis an ideology ?, 1237. Claude
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