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les inoculations expérimentales du degré de contagiosité et de la durée de la période latente de la tuberculisation commune? Les modes de transmission des maladies contagieuses sont multiples, la réceptivité individuelle variable presque à l’infini. Quoi y a-t-il alors d'étonnant à ce que la durée de cette période d’incubation ne soit pas la même dans tous les cas, et pour quoi cette prétention de vouloir une incubation d’une durée mathématique et fixée? Si cette durée est variable, la science ne peut faire autre chose que d’enregistrer ses variations, en faisant tous ses efforts pour en donner, le plus exactement possible,
tous ses efforts pour en donner, le plus exactement possible, non-seulement la moyenne, mais encore les minima et maxima. C’est affaire à l’observation clinique, et à elle seule, et ses résultats ne sont souvent de rien inférieurs à ceux que peut fournir l’expérimentation; il suffirait d’ouvrir les œuvres de tous les vrais observateurs pour s’en convaincre, et il suffit d’observer soi-même avec rigueur les faits de tous les jours. En voici, brièvement rapporté, un exemple puisé dans les maladies du mois : Le 26 janvier, on ramène d'un collège de Vaugirard, chez sa mère, un enfant de 9 ans atteint
Vaugirard, chez sa mère, un enfant de 9 ans atteint de scarlatine. Le quatrième jour (30 janvier), la mère est prise de malaise et d’un peu de mal de gorge, et, le sixième jour, l’angine et l’éruption scarlatine étaient en plein développement. La mère ne pouvant plus donner ses soins à l’enfant, le 1er février entre dans la maison une religieuse des sœurs de l’Espérance; le 5, elle est prise de malaise et de mal de gorge, et elle est atteinte à son tour de scarlatine; deuxième religieuse, deuxième atteinte au bout du même nombre de jours. Voici donc trois
au bout du même nombre de jours. Voici donc trois scarlatines développées l’une après l’autre dans des conditions aussi précises qui peut les produire une inoculation, puisque les divers individus atteints n’ont eu de contact les uns avec les autres qu’à une date précise, et pendant une durée mathématiquement appréciable. Rougeole. — Les rougeoles sont toujours nombreuses en ville et à l’hôpital. M. Empis leur reconnaît dans la période actuelle quelques caractères exceptionnels. Presque toutes celles qu’il a observées étaient apyrétiques et sans manifestations du côté des muqueuses : ni larmoiement, ni coryza, ni laryngo-bronchite, ni diarrhée ; mais bouffissure
larmoiement, ni coryza, ni laryngo-bronchite, ni diarrhée ; mais bouffissure de la face, éruption normale. Ce ne sont pas, ajoute M. Empis, de simples roséoles, car leur caractère contagieux est très manifeste, et dans les cas où il lui a été facile de préciser le jour de la transmission, l’éruption s’est manifestée le treizième ou quatorzième jour à partir de l’exposition au contagion, ainsi que les choses se passent le plus ordinairement pour l’incubation de la rougeole, comme l’a si bien proclamé M. le docteur Panum, il y a quelques années, et comme M. Empis a eu tant de fois
années, et comme M. Empis a eu tant de fois lui-même depuis l’occasion de l’observer. Comme toujours, les relevés de MM. Roger, Barthez et Bergeron constatent le grand nombre de malades atteints dans les salles, constatation bien triste, alors qu’il s’agit d’une affection entraînant une aussi grande mortalité lorsqu’elle est secondaire et qu’elle se développe dans la saison d’hiver. Au Invalides, M. Villemin note qu’il a eu à traiter une rougeole bénigne chez un enfant de six ans, qui toussait antérieurement et offrait à son entrée une induration tuberculeuse du sommet du poumon droit. « Depuis quelque temps, » ajoute
sommet du poumon droit. « Depuis quelque temps, » ajoute M. Villemin, « mon attention a été attirée sur l’état antérieur des organes respiratoires chez les individus affectés de rougeole. C’est le troisième cas que j’observe d’une tuberculisation précédant la maladie éruptive. Mon attention avait été éveillée par un exemple frappant de rougeole survenue chez un individu atteint de péritonite tuberculeuse. Ces exemples me paraissent propres à faire remettre en question les rapports entre la phthisie pulmonaire et la rougeole, que l’on a, selon moi, affirmés dans un sens trop exclusif. » Erysipèle. — M. Féréol a observé en janvier,
exclusif. » Erysipèle. — M. Féréol a observé en janvier, à la Charité, dans la salle des femmes du service dont il était chargé, une petite épidémie d’érysipèle. Premier cas. Erysipèle ambulant chez une femme atteinte d’une affection incertæ sedis. Érysipèle de mauvais caractère (plaque gangréneuse, abcès); rechute, et cependant guérison. En face de cette malade se trouvait une jeune femme atteinte de péritonite puerpérale, évacuée du service de M. Bourdon où régnait la fièvre puerperale. M. Féréol se demande si là n’était pas la cause première de la petite épidémie qu’il décrit. Ces deux femmes furent sur ces entrefaites
épidémie qu’il décrit. Ces deux femmes furent sur ces entrefaites changées de salle avec les autres malades, transportées dans une salle nouvellement réparée, et placées sur le même rang à deux lits de distance. Peu de jours après, la convalescente de péritonite fut prise d’un érysipèle léger (deuxième cas). Troisième cas. Chez une jeune convalescente de fièvre typhoïde. Cas grave, guéri. Cette malade était couchée à côté des deux précédentes. « De quelque manière qu’on veuille envisager les choses, dit M. Féréol en terminant, il semble manifeste que ces trois faits d’érysipèle, qui ne sont point venus du dehors, sont
faits d’érysipèle, qui ne sont point venus du dehors, sont reliés entre eux soit par contagion, soit par épidémie. À Sainte-Eugénie, chez M. Barthez, en janvier, 3 cas, dont 1 contracté à l’hôpital. À Beaujon, chez M. Cubler, 1 cas d’érysipèle de la tête, compliqué d'endo-péricardite. À Cochin, chez M. Chauffard, en janvier, 5 cas d’érysipèle, dont l’un, très grave, s’est accompagné d’abcès profonds multiples avec sphacèle étendue du tissu cellulaire sous-cutané en diverses régions, paupières, région temporelle droite, occipitale gauche, régions supérieure et antérieure des deux coudes de l’épaule. La guérison de ces vastes décollements s’est opérée sans accidents.
La guérison de ces vastes décollements s’est opérée sans accidents. En février, les érysipèles continuent à se montrer fréquents. Un cas déclaré sur une femme enceinte de six à sept mois n’a heureusement déterminé aucun accident puerpéral. Fièvre typhoïde. Belativement à la saison, on peut considérer les cas de fièvre typhoïde comme assez nombreux encore, mais l’épidémie doit être déclarée en décroissance manifeste, car il est plusieurs services dans lesquels les entrées pour cette affection ont complètement cessé. Mais parmi les cas que l’on observe encore, il en est un certain nombre extrêmement graves. Sur 5 cas notés par M.
certain nombre extrêmement graves. Sur 5 cas notés par M. Barthez pour son service de Sainte-Eugénie, en janvier, 2 décès; 3 cas à forme spinale, hyperesthésie cutanée, douleurs articulaires, etc.; 1 cas adynamique. — Service de M. Bergeron : 2 cas graves, forme ataxique. — Forme ataxo-adynamique chez M. Lorain, à Saint-Antoine, etc., etc. Pour la population militaire, au contraire, M. Vallin, au Val-de-Grâce, note que les fièvres typhoïdes sont encore assez nombreuses, mais en général peu graves, avec éruption lenticulaire remarquablement discrète ou même tout à fait absente. M. Laboulbène, à Saint-Antoine, signale au contraire la confluence et la
Laboulbène, à Saint-Antoine, signale au contraire la confluence et la prolongation des éruptions typhoïdes. Affections des voies digestives. — Pendant le mois de janvier, M. Vallin a observé, au Val-de-Grâce, un grand nombre d'embarras gastriques, fièvres synoques légères avec une convalescence tout à fait hors de proportion avec le peu d’intensité de la maladie. Le début est celui d’un embarras gastrique généralement fébrile. « Mais, au bout de deux à trois jours, ajoute M. Vallin, après l’administration d’un, parfois de deux éméto-cathartiques, la fièvre tombe, mais la faiblesse, la sensation de vertige, quand le malade s’assied ou se lève, l’insomnie
de vertige, quand le malade s’assied ou se lève, l’insomnie et l’agitation nocturnes, l’anorexie persistent. Il n’y a cependant aucun état fébrile (le thermomètre marque 36°,6-37°); pas de fièvre; pas de gargouillement cœcal; pas de taches rosées; l’intelligence est nette; c’est la prostration qui domine. Cet état persiste souvent quinze jours, trois semaines et plus sans que l’appétit renaisse, sans que l'atteinte au vertige disparaisse. La langue reste pâle, peu chargée; il y a le plus ordinairement constipation. Les amers, les toniques, la rhubarbe, restent sans effet, et ce n’est que par une amélioration extrêmement lente que le malade revient
que par une amélioration extrêmement lente que le malade revient à son état normal. « Je puis compter au moins 25 malades qui ont présenté ces symptômes depuis un mois (janvier). Ces indispositions, très-communes dans nos salles, où l’on envoie les hommes dès qu’ils se plaignent de troubles légers de la santé, ces indispositions abondent d'ordinaire au printemps, mais elles sont d’habitude moins communes à cette époque de l’année. » A l’hôpital Cochin, M. Chauffard signale pour le mois de janvier un nombre considérable d'états gastriques; il en a reçu 23 dans ses salles (16 femmes et 7 hommes). Un
23 dans ses salles (16 femmes et 7 hommes). Un nombre plus considérable, en hommes surtout, a été observé par lui à la consultation externe qui a lieu tous les jours, et a été traité sans entrer à l’hôpital. « Ces états gastriques, fait remarquer M. Chauffard, étaient pour la plupart accompagnés de douleurs rhumatoïdes ou névralgiques; les premières plus spécialement dans les membres; les secondes plus particulièrement intercostales, faciales ou occipitales; un état catarrhal de la muqueuse pharyngée ou respiratoire compliquait ordinairement, avec les douleurs précédentes, les états gastriques, mais sans que cette complication présentât une intensité considérable, comme
mais sans que cette complication présentât une intensité considérable, comme on eût pu le craindre d’après la rigueur de la saison. De même en février. A Necker, M. Potain a observé, en janvier, un cas de gangrène de la bouche, à forme charbonneuse, développée dans l’épaisseur de la joue gauche, sans aucune cause connue, chez une femme de 28 ans, d’une santé jusque-là florissante, terminée rapidement par la mort. En février, à Sainte-Eugénie, M. Sanné nous apprend que, dans le service de M. Barthez, les affections des voies digestives ont été très-fréquentes. La diarrhée, accompagnée quelquefois de vomissements, est venue
été très-fréquentes. La diarrhée, accompagnée quelquefois de vomissements, est venue compliquer un grand nombre de maladies, surtout les rougeoles et les coqueluches. Les enfants rachitiques ont aussi payé leur tribut; plusieurs ont succombé. En janvier, chez M. Boucher de la Ville-Joussy, à Lariboisière, un cas d'ictère grave rapidement mortel chez une jeune fille de 26 ans. Début insidieux, sans hémorrhagies ni ecchymoses externes. A l’autopsie : ecchymoses et foyers sanguins multiples sous le péritoine, les plèvres, le péricarde. Foie et reins stéatosés. Choléra algide. — Un cas unique nous est signalé : il a été observé par M. Blachez chez
signalé : il a été observé par M. Blachez chez une dame de 60 ans, robuste et jouissant habituellement d’une bonne santé, sujette cependant à des diarrhées assez fréquentes. « Le jeudi 5 mars, la malade ayant déjà un peu de diarrhée, mange deux oranges dans la soirée. Dans la nuit, la diarrhée s’aggrava, et le matin il s’y joignit des vomissements. Dans la matinée du vendredi 6 mars, les symptômes cholériques se prononcèrent. « Diarrhée aqueuse, incolore, tellement abondante que la malade n’avait pas le temps de demander le vase. Vomissements verdâtres incessants, prostration profonde. A la suite d’une
vase. Vomissements verdâtres incessants, prostration profonde. A la suite d’une selle, la malade tombe en syncope. Quand je fus appelé auprès d’elle, vers midi, elle était complètement froide. Le nez était glacé, la langue également. La figure est profondément altérée, atone. Le pouls est à peine sensible. Des crampes se montrent dans les mollets et peuvent seules tirer la malade de l’immobilité, de la stupeur dans laquelle elle est plongée. « On me dit que la malade n’a pas uriné; mais comme les selles étaient involontaires, ce renseignement n’a pas de valeur. « Cet état fort grave se modifia rapidement.
de valeur. « Cet état fort grave se modifia rapidement. Les vomissements s’arrêtèrent sous l’influence de la glace et de l’eau de Seltz. Vers quatre heures, la malade s’était un peu réchauffée et le pouls était plus sensible. « Le soir, la réaction se faisait franchement. La malade n’a pas connaissance de ce qui lui est arrivé dans la matinée. Elle n'a pas uriné. « Le 7, le mieux persiste. La malade n’a pas uriné. Je retire par la sonde un demiverre d’urine fortement chargée d'albumine. Soif ardente. Les vomissements et les selles n’ont pas reparu. « Depuis ce moment,
et les selles n’ont pas reparu. « Depuis ce moment, la malade s’est rétablie, mais très-lentement. Mardi, l’urine contenait une quantité très-notable d’albumine. La soif est toujours vive, l’appétit nul. « Le jeudi 12, une selle demi-liquide a été rendue. » Affections puerpérales. La commission des maladies régnantes reçoit maintenant des renseignements détaillés sur un grand nombre de services d’accouchements des hôpitaux, et il sera facile de voir par l’exposé qui va suivre quel intérêt s’attache à ces communications. Il est vivement à regretter que les abstentions soient encore si nombreuses, et nous n’avons malheureusement aucune raison d’espérer pour l’avènement
nombreuses, et nous n’avons malheureusement aucune raison d’espérer pour l’avènement d’une réunion de documents assez complets pour tracer dans son ensemble et au jour le jour l’histoire cependant bien importante des affections puerpérales. Hôpital Saint-Antoine, service de M. Lorain. — Janvier : M. Lorain, cédant à une pression administrative tout à fait légitime, avait dû rendre aux besoins urgents de l’Assistance publique la salle où la fièvre puerpérale avait naguère sévi (quinze jours s’étaient écoulés entre la clôture et la réouverture). Mais deux nouveaux cas mortels l’obligèrent à fermer de nouveau le service. Au bout de quinze jours de clôture,
nouveau le service. Au bout de quinze jours de clôture, nouvelle ouverture des salles. Cette fois, M. Lorain n’a plus eu à déplorer d’accidents graves chez ses accouchées ; mais deux enfants ont été affectés d’ophthalmie purulente (indice à peu près certain pour lui de l’infection puerpérale), et deux autres ont succombé « à l’infection puerpérale proprement dite, c’est-à-dire l’un à une péritonite, l’autre à une péritonite et à une méningite. » (Ces deux enfants n’étaient âgés que de cinq à six jours.) Ce fait établit positivement pour M. Lorain la persistance de l’influence infectieuse dans ses salles d’accouchement. Hôpital
la persistance de l’influence infectieuse dans ses salles d’accouchement. Hôpital de la Charité, service de M. Bourdon. — Janvier : 41 accouchements, 1 seul décès occasionné par une bronchite généralisée, compliquée de pleurésie, chez une femme qui avait une gangrène profonde de la vulve et du périnée. Mais de nombreux accidents ont assailli les femmes en couche, et M. Bourdon fait remarquer que l’épidémie de fièvre puerpérale qu’il avait observée en décembre 1867, dans son service, avait été précédée comme elle a été suivie de nombreuses métrites et métropéritonites. Mais aucune de ces malades n’a succombé, bien qu’elles aient toutes
aucune de ces malades n’a succombé, bien qu’elles aient toutes été atteintes de bronchite toujours doublée, et souvent de pleurésie. Pour donner une idée de la multiplicité des manifestations morbides qu’il a rencontrées ordinairement associées chez ses malades, M. Bourdon rapporte qu’une femme, aujourd’hui convalescente, a eu successivement : une métro-péritonite, une arthrite coxo-fémorale droite grave et surtout excessivement douloureuse, une bronchite généralisée, deux pleurésies sèches et une phlegmie alba dolens. Un autre accident grave, également signalé par M. Bourdon comme un reliquat de la dernière épidémie, est la gangrène de la vulve, dont il a observé dans le mois
de la vulve, dont il a observé dans le mois 5 cas, dont 3 très-graves. Février : 38 accouchements, 7 décès ; 4 décès par fièvre puerpérale, 1 par éclampsie déclarée avant l’entrée à l’hôpital, 1 par scarlatine hémorrhagique, 1 par bronchite capillaire. Hôpital de la Pitié, service de M. Empis. — Janvier : Très-bon état des femmes en couches. Aucun cas de fièvre puerpérale. Février : Le service de M. Empis reste indemne, malgré l’encombrement temporaire causé par la démolition de l’une de ses deux salles d’accouchement. « Incessamment, dit M. Empis, nous sommes obligés de faire sortir de
dit M. Empis, nous sommes obligés de faire sortir de leur lit et de renvoyer des femmes dont le travail languit pour donner leur lit à d’autres qui se présentent au terme du travail et qui accoucheraient dans la cour si on les renvoyait. Cet encombrement a été tel un moment qu’il a fallu admettre dans la salle plus de malades qu’il n’y avait de lits disponibles. Sur les 86 accouchements de ces deux derniers mois, il n’y a eu cependant aucun cas de fièvre puerpérale ; mais une femme atteinte de tumeurs fibreuses multiples de l’utérus, et qui avait
atteinte de tumeurs fibreuses multiples de l’utérus, et qui avait beaucoup souffert du ventre pendant les six derniers mois de sa grossesse, est accouchée d’un enfant mort, et a succombé à une péritonite purulente le dix-septième jour de sa délivrance. » Hôpital Beaujon, service de M. Frémy. — Janvier : 39 accouchements ; 3 éclampsies ayant donné lieu à 1 décès ; un autre décès par syncope au dixième jour de la délivrance. Douze femmes ont été atteintes de phlegmie des annexes ; chez toutes, les accidents ont cédé à une application de sangsues. Cinq femmes, dont une avait été
une application de sangsues. Cinq femmes, dont une avait été atteinte d’éclampsie, sont sorties avec des lésions tuberculeuses qui s’étaient manifestées pendant la grossesse. Quatre nouveau-nés ont été atteints de variole très-légère. Hôpital Lariboisière, service de M. T. Gallard. — Janvier : 111 entrées, 8 femmes sorties avant la délivrance, 103 accouchements (sur lesquels 2 versions et 2 applications de forceps) ; 2 décès, l’un par phthisie pulmonaire (la malade venant d’un service de médecine, où elle avait été placée pour affection de poitrine, succomba dix heures après la délivrance), l’autre par métro-péritonite ayant débuté huit jours après l’accouchement chez
l’autre par métro-péritonite ayant débuté huit jours après l’accouchement chez une des deux femmes qui avaient été accouchées au forceps. Deux femmes enceintes ont succombé dans le service commun, l’une à une pneumonie (pour laquelle elle était entrée à l’hôpital) après avoir accouché prématurément, l’autre à des vomissements incoercibles, bien que l'avortement spontané (cinquième mois) se fût produit. L’autopsie montra un cancer ulcéré de l'estomac, bien que la femme n'ait pas 30 ans et ne présentât pas les signes de la cachexie cancéreuse. Février : 97 accouchements, 0 décès. M. Gallard nous fait savoir que l’état sanitaire de ses femmes
Gallard nous fait savoir que l’état sanitaire de ses femmes en couche a été excellent pendant toute la durée du mois de février. « Il n’en était pas de même, ajoute-t-il, pour celles qui accouchaient en ville : deux météor-péritonites puerperales rapidement mortelles ont été observées dans un service voisin (médecine, salle Sainte-Joséphine) sur deux nouvelles accouchées venues du dehors, admises l'une les deux du 28 janvier au 6 février. Donc, du 25 janvier au 6 février, régnait dans cette salle, suivant les partisans de la fièvre puerpérale et de sa contagion, ce qu’ils appellent l'agent infectieux, et cependant, dans
sa contagion, ce qu’ils appellent l'agent infectieux, et cependant, dans ce même laps de temps, la salle des Sainte-Joséphine recevait deux nouvelles accouchées évacuées du service spécial d’accouchements (salle Sainte-Anne) qui n’ont éprouvé aucun accident puerpéral, bien que l’une d’elles ait été délivrée artificiellement. » Une circonstance analogue est relevée à l’hôpital de la Charité, en janvier, par M. Féréol, lequel fait remarquer que, bien qu’il y eût dans la salle commune aux diverses maladies un cas de fièvre puerpérale grave, trois femmes accouchèrent sans éprouver aucun accident puerpéral. Ce sont là des faits sur lesquels nous avons déjà eu
sont là des faits sur lesquels nous avons déjà eu l’occasion d’attirer votre attention et qui prouvent éloquemment combien est utile la dissémination des femmes en couche, et combien, au contraire, peut être dangereuse leur concentration dans un même local, quelque excellentes que soient d’ailleurs les conditions de ce dernier. L’observation faite par M. Féréol pour la Charité se reproduit dans tous les autres services, et, pour le même mois, M. Bernutz, bien qu’il ait eu des accouchements assez nombreux dans ses salles consacrées aux maladies communes, n’a eu à constater qu’un seul cas d’accidents péritonéaux localisés. Affections saturnales. —
constater qu’un seul cas d’accidents péritonéaux localisés. Affections saturnales. — Un assez grand nombre de malades atteints d’affections saturnales se sont présentés dans les divers services pendant les mois de janvier et de février, ou sont venus à la consultation externe. À Beaujon, M. Moutard-Martin signale deux cas très-intéressants: l’un de méningite suraiguë, précédée pendant quelques jours de coliques saturnales; le malade a guéri, mais il conserve une cécité complète; l'autre, d'encéphalite aiguë, suivie de mort, avait été précédée de coliques saturnales et de paralysie des extenseurs des avant-bras. À l’autopsie, M. Moutard-Martin a trouvé un ramollissement superficiel de toute
l’autopsie, M. Moutard-Martin a trouvé un ramollissement superficiel de toute la surface du cerveau, avec des dépôts fibrineux récents dans quelques points de la péricrâne. Ces deux cas, fait remarquer M. Moutard-Martin, pourraient être dénommés méningite saturnine et méningo-encéphalite saturnine. À Necker, M. Potain a observé un cas de goutte aiguë limité au gros orteil du pied gauche, chez un saturnin, entré à l’hôpital pour une colique de plomb. On sait que ce n’est pas là une pure coïncidence, et que les rapports de l’affection goutteuse avec l’intoxication saturnale ont été signalés. M. Bergeron : Il s’agit d’un enfant de
été signalés. M. Bergeron : Il s’agit d’un enfant de 3 ans entré dans mon service le 1er novembre dernier; il était malade de la veille, disait-on; il avait été pris de fièvre, d’oppression et d’une tousse rauque. Au moment de l’entrée, à huit heures du soir, le pouls était très-élevé, la peau bridante, la respiration courte, bruyante, la tousse plutôt stridente que rauque; un vomitif administré immédiatement amena du soulagement, et le lendemain matin, au moment de la visite, je trouvai l’enfant assez calme, mais ayant toujours la respiration haute, la tousse croupale et une fièvre très-marquée ; je
haute, la tousse croupale et une fièvre très-marquée ; je constatai en outre que le pourtour de l’isthme pharyngien était tapissé de fausses membranes. J’avais donc affaire à un vrai croup, à une diphthérie laryngienne ; mais comme la dyspnée n'était pas excessive ; qu’il y avait à peine de dépression substernale dans les efforts d’inspiration ; qu’à l’auscultation, on percevait encore le murmure vésiculaire affaibli; qu’en un mot, il n’y avait pas de signes d’asphyxie commençante, je ne pensai pas que la trachéotomie fût indiquée, et je prescrivis le traitement que j’ai l’habitude d’instituer en pareil cas et à