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déterminer. Au voisinage immédiat de la substance calcaire, ce sont des cellules géantes fortement éosinophiles et contenant parfois un ou plusieurs grains de chaux, quelques gros fibroblastes allongés à aspect épithélioïde et des gros et moyens lymphocytes. On décèle aussi, suivant les endroits, d'assez nombreux lymphocytes à type plasmocytaire et des éosinophiles plus ou moins nombreux, le plus souvent à gros noyaux peu lobés. » J'ai rapporté en entier ce passage parce que, outre son intérêt propre, il est curieux en ce sens que l'auteur semble rapporter la précipitation calcaire dans les tissus sclérodermiques à un stade précoce des lésions
dans les tissus sclérodermiques à un stade précoce des lésions et dire que c'est la réaction cellulaire autour d'un conglomérat calcaire qui produit les phases successives de l'hyalinisation, de la fibrose et de la sclérose. Là pourtant ne me paraît pas être sa pensée, car il étudie l'apparition des grains calcaires après le stade où le métamorphisme sclérogène du mésenchyme est terminé (i) Cf. sur ces points de détail: 1) MÉTHODE HISTOLOGIQUE: Charvet et Carlier, Lyon Médical, 1er septembre 1904, p. 327.– P. Touchard, Thèse de Paris, 1906, – Lortat-Jacob, Legrain et Baudouin, Société française de dermatologie et de syphilis,
Legrain et Baudouin, Société française de dermatologie et de syphilis, 6 juillet 1922, – Kené Béarnol de K. Gonlard, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 17 novembre 1923; 2) VITILIGO: Blazer et Boye, Société française de dermatologie et de syphilis, 4 février 1905. – Martin et Rabuelau, Société de pédiatrie, 16 juin 1920. – Leri, Soc. franc. de dermatologie et de syphilis, 8 février 1923. 3) SCHIMMER, L. Spillmann et Weissenbach, XVIIIe Congrès français de Médecine, Nancy, 6-9 juillet 1925. (a) A. Vallette, loc. cit., p. 94. Il va de soi qu'elles sont variées suivant le stade du processus évolutif
soi qu'elles sont variées suivant le stade du processus évolutif qui frappe les tissus parcourus par les nerfs. Ici, on note seulement par places, dans la gaine d'enveloppe des filets terminaux, des amas disséminés de cellules embryonnaires. Là, le nerf présente un léger degré de sclérose interstitielle sans altération notable du cylindre-axe ou de la myéline. Ailleurs, on voit le cylindre-axe inégal, déformé, tuméfié ; la gaine de myéline granuleuse et difficilement colorable. Enfin les lésions parfois sont plus importantes : exagération du nombre des fibres nerveuses nues sans myéline ; présence, à côté de ces fibres pâles, de tubes
; présence, à côté de ces fibres pâles, de tubes nerveux dont la gaine de myéline est en voie de segmentation ; formation dans d'autres tubes de cellules granulaires-graisses ; en un mot, les différents degrés de la dégénérescence wallérienne. Sans parler des cas discutables quant à leur rapport avec la sclérodermie, où on a observé atrophies et scléroses musculaires très loin des lésions dermiques, les muscles sous-jacents à ces dernières participent au processus qui frappe la peau. Débutant autour des vaisseaux, la myosclérose offre tous les degrés, depuis les atteintes les plus légères jusqu'aux plus graves. Tantôt les fibres
atteintes les plus légères jusqu'aux plus graves. Tantôt les fibres conservent leur couleur, gardent leur striation transversale ; il n'y a nulle prolifération des organes du sarcolemme ; seulement paraissent-elles un peu amaigries. Tantôt, à côté de quelques fibres hypertrophies gardant ou non leur striation transversale, mais opaque et avec des figures irrégulières, un plus grand nombre, étreintes par des travées épaisses de tissu fibreux conjonctif, sont atrophiées et ont perdu leur striation. Les noyaux musculaires sont multiples. Par endroits, entre des fibres musculaires, on trouve des cellules embryonnaires. Tantôt le développement du tissu fibreux est tel que les fibres
le développement du tissu fibreux est tel que les fibres musculaires sont réduites à rien. Tantôt enfin les muscles par places ont disparu dans la masse fibreuse. Articulations et os voisins, dans la sclérodactylie par exemple, sont également touchés ; et, ici encore, suivant les cas, tantôt peu, tantôt davantage. Sur une coupe de Durel et Lagrange les deux surfaces d'une articulation métacarpo-phalangienne étaient reliées l'une à l'autre par un tissu fibreux très dense, tout cartilage ayant disparu ; dans d'autres articulations, des dépôts calcaires formés à la périphérie d'un tissu fibreux unissant donnaient l'apparence d'un cercle osseux périarticulaire. Quant
tissu fibreux unissant donnaient l'apparence d'un cercle osseux périarticulaire. Quant aux os, dont l'examen radiologique peut découvrir quelquefois les lésions, leur couche périostique perd sa netteté; d'autres fois la couche périphérique de tissu compact existe encore sous forme d'une mince coque de substance osseuse; ailleurs elle a disparu. Dans une observation de Touchard l'os était constitué par de minces travées de substance osseuse circonscrivant des cavités inégales volumineuses ne contenant qu'un tissu aréolaire avec quelques cellules à peine. Ce n'est pas tout, et ce ne peut être tout, en vérité, s'il est vrai, comme je l'écrivais en commençant que la
s'il est vrai, comme je l'écrivais en commençant que la sclérodermie soit une maladie générale. Outre les lésions cutanées, les plus apparentes en clinique, les plus nettes à l'examen microscopique, on doit en trouver d'autres de localisations multiples et effectivement on les trouve. Il faut reconnaître qu'on les a recherchées surtout pour soutenir des théories pathogéniques. C'est un point que je n'aborderai pas aujourd'hui ; mais on peut dire que, si on les avait poursuivies sans parti pris, on eut vraisemblablement découvert plus et mieux qu'on ne sait encore. C'est surtout dans les sérosités, écrivent T. Larmier, et. Del a
surtout dans les sérosités, écrivent T. Larmier, et. Del a rue, péricarde, parietale, synoviales articulaires que des scléroses ont été constatées. Il est vrai et je remarquais déjà en 1900 que les sérosités paraissent avoir chez les sclérodermiques une particulière sensibilité (Lagrange, Chiari, Méry, etc.) ; mais il ne manque pas, ailleurs, d'autres exemples de lésions. On en a trouvé sur les artérioles de l'utérus et des poumons. — On a vu des lésions scléreuses assez marquées dans le foie et sur les branches de la veine porte avec de la périphlébite. — On a décrit le myocarde touché de
la périphlébite. — On a décrit le myocarde touché de la même manière que les muscles de la peau, parsemé de traînées fibreuses s'étendant de la périphérie vers la profondeur et certaines coupes, par endroits, ne montraient plus une seule fibre musculaire dans le champ de la préparation. — On a rencontré dans le rein, débutant par la couche corticale, des lésions pareilles à celles des artérioles cutanées. Là aussi se fait une prolifération considérable du tissu interstitiel formant d'abord des flocs fibreux qui se multiplient ensuite et s'étendent, tandis qu'on assiste à la sclérose des glomérules et à la
qu'on assiste à la sclérose des glomérules et à la métamorphose granulo-graisseuse des tubes contournés. Voyons ailleurs encore. Je trouve dans une observation de ganglions lymphatiques correspondant à des lésions cutanées, des lésions d'adénide avec épaississement fibreux, dépôts hyalins et prolifération de grosses cellules. — Je trouve des lésions du système nerveux central, du sympathique et des glandes endocrines. Certes, l'œuvre séreuses sur les circonvolutions cérébrales, sclérose diffuse de la moelle, présence de corpuscules embryonnaires autour du canal de cette dernière et de volumineux corpuscules amorphes entourés par le réseau de l'hyalrogène dans ses substances grise et blanche, épaississement du
de l'hyalrogène dans ses substances grise et blanche, épaississement du tissu periganglionnaire et des vaisseaux sanguins dans un ganglion sympathique, faits positifs peu nombreux si on les compare au nombre plus grand des recherches négatives, ne sont peut-être, comme l'écrivait Touchard, que de simples coïncidences pathologiques; niais ce peut-être n'est qu'une hypothèse et, en vérité, nous ne savons pas... En tous cas, on attribue volontiers aujourd'hui plus de valeur aux lésions des multiples glandes endocrines, soit soupçonnées cliniquement, soit découvertes au microscope. Ici, c'est l'hypertrophie hypophysaire révélée par une radiographie du crâne. Là, ce sont la présence de nombreuses cellules
du crâne. Là, ce sont la présence de nombreuses cellules basophiles dans l'hypophyse, la disparition presque complète de la substance colloïde de la thyroïde, etc. Sans contredit, telles trouvailles sont du plus vif intérêt; force pourtant est de reconnaître qu'il leur manque d'être plus nombreuses et mieux assurées. Il est possible que l'endocrinologie nous découvre demain, ici comme ailleurs, des faits seulement soupçonnés aujourd'hui; mais nous n'en sommes qu'au soupçon et je m'arrête. Il resterait à tirer des données qui précèdent les hypothèses pathogènes qu'elles autorisent; mais ceci est une autre histoire. Ces colonnes sont assez pour un jour et
autre histoire. Ces colonnes sont assez pour un jour et j'ai grand peur déjà de vous avoir lassés. Le chapitre de la sclérodérmye que nous venons de parcourir ensemble, est, en effet, peu attrayant. Sans lui pourtant toute hypothèse est en l'air, toute théorie est fantaisie et tout traitement ne peut être que pur empirisme. Albert Garrigues. Thèse de Paris, 1900. p. 64. K. Raymond et L. Alquier, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 9 mai 1901. Arnozan, Congrès international de Dermatologie, 1907. A. Leredde et A. Thomas, Archives de Médecine expérimentale et d'anatomie pathologique, septembre 1896. Paul Touchard, Thèse
Médecine expérimentale et d'anatomie pathologique, septembre 1896. Paul Touchard, Thèse de Paris, 1906, p. 17. Bertolotti, Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, XXVI, 1913, p. 281. René Benard et E. Coulaud, Société Médicale des hôpitaux de Paris, 17 novembre 1902. Oto-rhino ? Quelque c'est sale ! Renifler la puanteur des nez ozéreux ? Farfouiller des oreilles d'où suinte, comme du fromage pourri, le pus des vieilles otites ? Recevoir au visage les postillons des larynx tuberculeux ? Non merci ! — Oculiste, alors ? J'eus immédiatement l'intuition que j'avais trouvé la pie au nid. J'attendis en vain les voix de l'opposition
pie au nid. J'attendis en vain les voix de l'opposition ; pour la première fois, il ne s'entendit point. Au contraire, un chœur harmonieux qui me parut séraphique s'éleva en mon profess. D'abord oculistique est une spécialité propre et où l'on n'est L'ASSOCIATION MÉDICALE 327 point exposé à se lever la nuit. Puis, l'anatomie de l'œil étant très limitée, sa pathologie doit l'être aussi, et je me sentais encore assez de courage pour apprendre l'une et l'autre. Enfin, ça doit rapporter gros, puisqu'un tas de métèques en os, en as, en ker, et en hi ont été les premiers à
en ker, et en hi ont été les premiers à l'exercer dans la capitale et que leurs complices, les opticiens, appartiennent presque tous aux tribus de Zabulon, d'Ephraïm ou de Juda ! Une joie sans pareille m'inonda tout entier. D'un bond, je sautai de mon lit et j'ouvris ma fenêtre en chantant. Le soleil déjà haut, qui baignait mon troisième étage, me fit une glorieuse auréole, et le grincement suraigu du Montrouge-Gare de l'Est qui grimpait le boulevard me parut la plus mélodieuse des musiques. Plus léger que la plume au vent, et me retenant de courir, j'allai m'offrir un
au vent, et me retenant de courir, j'allai m'offrir un porto bien gagné à ce Cluny que je croyais ne plus revoir, en face de Raoul Ponchon, seigneur du lieu, dont la trogne enluminée est plus apéritive, à elle seule, que tous les picons, vermouths et bitters de l'établissement. Au Laveur, je fis un repas somptueux et gargantuesque et lorsque j'allai, selon la coutume de la maison, payer ma note au petit comptoir sous lequel, dit-on, Jules Vallès se cacha pendant la Commune, une nouvelle boniche, impressionnée par le total de l'addition : 3 fr. 45 demanda sérieusement si je
de l'addition : 3 fr. 45 demanda sérieusement si je n'étais pas Rothschild. Et tout l'après-midi, je parcourus avec attendrissement ce cher vieux quartier, comme si — ô puissante de l'imagination ! — l'ayant réellement quitté sans espoir de retour, j'y revenais pour la première fois, après une longue et douloureuse absence. Ce même jour, vers six heures, j'allai sonner à la porte du fameux docteur Collyros, qui habitait alors un magnifique hôtel, tout au bout du boulevard Saint-Germain. Les consultations venaient de se terminer. Je fis passer ma carte et je fus reçu tout de suite. Docteur AGÉNOR VOLPATTE
et je fus reçu tout de suite. Docteur AGÉNOR VOLPATTE de la Faculté de médecine de Paris Médaille de bronze de l'Assistance publique Le cabinet de Collyros était impressionnant. Des tableaux de maîtres alternaient sur les murs avec des pancartes singulières, couvertes de signes cabalistiques et de lettres noires, rouges et vertes. Des instruments bizarres et compliqués se dressaient sur des meubles de prix, épars parmi les sièges aux tapisseries criardes et aux bois trop dorés. L'ensemble devait épater le Philistin. Sans préambule, j'exposai ma requête au célèbre oculiste : m'autoriser à fréquenter sa clinique de la rue Saint-André-des-Arts, puis
m'autoriser à fréquenter sa clinique de la rue Saint-André-des-Arts, puis j'ajoutai timidement : « Mes parents, qui ont déjà fait de gros sacrifices pour me pousser jusqu'au doctorat, ne pourront pas les continuer longtemps ; croyez-vous, cher maître, qu'en travaillant bien, six mois pourraient suffire ?.. » Collyros m'interrompit en éclatant de rire. « Six mois, dites-vous ? Ô sainte candeur de la jeunesse ! Mais en six mois, cher monsieur,; vous auriez le temps de préparer à la fois le concours des hôpitaux et l'agrégation d'ophtalmologie ! Vous voulez faire un praticien, n'est-ce pas ? Eh bien ! accordez-moi
faire un praticien, n'est-ce pas ? Eh bien ! accordez-moi un quart d'heure d'attention, et vous saurez, au bout de ces quinze minutes, tout ce qu'il est nécessaire de savoir pour exercer convenablement l'ophtalmologie. Il dit, me tendit un cigare bagué d'or, et, se renversant dans son fauteuil, commença la leçon en ces termes : « Procédons avec ordre et méthode. D'abord l'anatomie. Elle est simple. Considérez une prune mirabelle. Elle a le volume du globe oculaire. La queue représente le nerf optique. Au pôle opposé, enlevez une calotte par 3.28. L'ASSOCIATION MÉDICALE une section verticale et remplacez-la par un
3.28. L'ASSOCIATION MÉDICALE une section verticale et remplacez-la par un petit verre de montre ; ce sera la cornée. Derrière ce verre, placez un diaphragme d'appareil photographique et vous aurez l'iris. Supposez que la partie charnue de votre prune soit fluide, elle figurera le corps vitré ; avancez un peu le noyau, il représentera le cristallin, et si vous détruplez la pelure, vous obtiendrez les trois membranes de l'œil : sclérotique, choroïde et rétine. Jetez sur le tout un voile arachnéen, ce sera la conjonctive. « Rien n'y manque, vous le voyez, et je n'en ai jamais su davantage. «
le voyez, et je n'en ai jamais su davantage. « L'histologie ? Complètement inutile, car mettez-vous bien dans la tête que les dix couches de la rétine avec leurs cônes et leurs bâtonnets n'ont jamais servi qu'aux professeurs malicieux pour faire trébucher les malheureux candidats le jour de l'examen. « La physiologie ? Elle n'est pas encore fixée. Le principal phénomène de la vision est l'accommodation, n'est-ce pas? Eh bien ! les variations du cristallin qui la commandent sont expliquées par deux théories différentes et complètement opposées : celle d'Helmholtz et celle de Tscherning. Attendons, pour l'étudier, que l'on ait
et celle de Tscherning. Attendons, pour l'étudier, que l'on ait accordé ces messieurs, et puisque vous êtes pressé, abordons tout de suite la partie pratique, c'est-à-dire la pathologie et la thérapeutique. « Les inflammations de la conjonctive s'appellent des conjonctivites. Comme dans toute inflammation des muqueuses, vous avez : chaleur, rougeur, douleur et sécrétion plus ou moins abondante. Si ces phénomènes sont intenses et l'écoulement purulent, vous emploierez le collyre au nitrate d'argent et, dans les cas bénins, le collyre au sulfate de zinc. Un point, c'est tout. « Les affections de la cornée ne s'appellent pas des cornéites, comme
affections de la cornée ne s'appellent pas des cornéites, comme vous seriez tenté de le croire, mais bien des kératites, et c'est ce qu'il y a de plus difficile à retenir; À moins d'avoir reçu un coup de parapluie dans l'œil, on ne sait généralement pas comment elles se produisent. Vous pouvez les traiter indifféremment par les pommades jaune, rouge ou blanche, en observant, cependant, ce précepte essentiel : prescrire toujours une pommade de couleur différente de celle ordonnée par le confrère précédemment consulté. « L'ulcère de la cornée, lui, guérira avec n'importe quel antiseptique, collyre ou pommade, si les
guérira avec n'importe quel antiseptique, collyre ou pommade, si les voies lacrymales sont perméables. Si elles ne le sont pas, vous les déboucherez, avec la seringue de préférence. Pas besoin de l'avoir vu faire pour y réussir du premier coup. Mais vous vous garderez bien de suivre le conseil, que vous verrez écrit partout, de sectionner le point lacrymal, car celui-ci absorbe les larmes par capillarité, et vous vous servirez avec prudence des sondes, car lorsqu'on les pousse jusqu'aux fosses nasales, on ne manque guère, en les retirant, de transformer un écoulement séreux en écoulement purulent. « Pour être complet,
un écoulement séreux en écoulement purulent. « Pour être complet, je dois vous parler encore de la kératite interstitielle syphilitique, qui est pleine d'astuce et de malice. « Alors que par le traitement le plus intensif, vous soignerez une cornée malade, vous aurez souvent l'agréable surprise de voir l'autre se prendre comme pour vous prouver, jusqu'à l'évidence, la merveilleuse inefficacité de votre thérapeutique dite spécifique. « Les inflammations de l'iris s'appellent des iritis. Vous les distinguerez du glaucome au bord irrégulier et déchiqueté de la pupille, à l'absence d'anesthésie de la cornée et de tension du globe de l'œil. Le
la cornée et de tension du globe de l'œil. Le traitement en est simple et de bon goût : l'iris est malade, vous le mettez au repos en l'immobilisant par l'atropine... et vous attendez que ça passe en administrant du mercure ou du salicylate, si vous soupçonez que votre malade est syphilitique ou rhumatisant. « Du même coup, je vous ai appris les signes du glaucome contre lequel vous emploierez l'ésérine, en vous gardant de l'atropine comme de la peste. « Les affections du cristallin s'appellent les cataractes. Elles sont dues à son hydratation, disent les uns ; à sa
dues à son hydratation, disent les uns ; à sa déshydratation, disent les autres, et je ne me mêlerai pas de les départager, car personne n'en sait rien. Vous connaissez le traitement : un cristallin est opaque, vous l'enlevez, et c'est ainsi qu'Alexandre dénoua le nœud gordien. Il y a bien certains médecins qui guérissent la cataracte et ne l'opèrent point, ce sont les homéopathes, gens en abomination aux dieux et aux hommes, car il est bien évident, cher monsieur, qu'ils agissent à l'encontre du plan divin. La cataracte est la manne céleste que nous envoie celui qui « aux
la manne céleste que nous envoie celui qui « aux petits des oiseaux assure la pâture », et je tiens comme preuve triple et certaine d'une divine Providence l'existence de la cataracte pour les oculistes, des végétations pour les otorhino et de l'appendicite pour les chirurgiens. « Vous opérerez donc les cataractes, ce qui consiste essentiellement à faire une section du limbe sclérocornéen, car tout est là, dans cette opération : faire une section correcte ; le reste n'est plus qu'amusette. Vous devinez qu'il n'est pas besoin, pour cela, de posséder le tempérament chirurgical de Péan ou d'avoir inventé la
posséder le tempérament chirurgical de Péan ou d'avoir inventé la télégraphie sans fil. « Nous pourrions négliger tout ce qui se trouve derrière le cristallin, car, quelle que soit l'affection du corps vitré, de la choroïde, de la rétine ou du nerf optique, la thérapeutique consiste essentiellement à donner du mercure au malade, dans l'espoir rarement déçu, qu'il a attrapé la syphilis ou qu'un ascendant, immédiat ou plus ou moins lointain, la lui a léguée en héritage. « Mais il est de règle, dans ces cas, d'entraîner le sujet dans un cabinet noir, sous le fallacieux prétexte de lui examiner
un cabinet noir, sous le fallacieux prétexte de lui examiner le fond de l'œil à l'ophthalmoscope. Cet examen se fait par deux procédés : à l'image renversée, où l'on doit se placer à 1 m 50 de l'observé, et à l'image droite, où il faut se mettre nez contre nez et joue contre joue. Dans quel cas faut-il employer l'un ou l'autre ? L'hésitation n'est pas permise. Si le sujet est une sujette, jeune et jolie, douce à la vue et ferme au toucher, image droite, cher monsieur, et le plus près possible ! Mais si c'est une douairière aux
plus près possible ! Mais si c'est une douairière aux bajoues éboulées et aux fanons pendancts chantants, image renversée, à 1 m 50, comme pour les hommes, et plus loin encore, si vous voulez. « La prescription des verres de lunettes est une partie très importante de notre art et vous y trouverez les touchantes contradictions que l'on remarque en tous les chapitres de l'ophtalmique. Les uns disent qu'il faut corriger totalement la myopie, et les autres, avec des arguments non moins probants, qu'il faut soigneusement s'en garder. Pourvu donc que vous ne donniez pas un verre convexe à un
que vous ne donniez pas un verre convexe à un myope et un verre concave à un hypermétrope, vous êtes sûr de prescrire correctement. Mais, là encore, le savoir-faire vous fera procéder comme vos aînés. Avec votre ophthalmoscope — un simple morceau de glace percé d'un trou au milieu — vous vous amuserez, quelques minutes, au jeu des rayons et des ombres, c'est ce qu'on appelle la skiascopie. Puis, vous amènerez votre client devant l'ophthalmomètre — cet instrument que vous voyez là et qui ressemble à une petite mitraillette munie de son bouclier. Comme les résultats que vous aurez obtenus
de son bouclier. Comme les résultats que vous aurez obtenus par ces deux examens ne concorderont généralement pas, vous ferez ensuite comme l'opticien du coin. Plantant votre client devant un tableau de lettres, vous ferez passer devant ses yeux des verres différents. Vois-tu ? Vois-tu pas ? Si tu vois l'E, Prends-le ; Si tu ne le vois pas, Prends-le pas. « Quant à la thérapeutique, impossible de rien imaginer de plus simple, et vous l'avez apprise chemin faisant. Quatre collyres : au nitrate d'argent, au sulfate de zinc, à l'atropine et à l'ésrém, et trois pommades : jaune, rouge
l'atropine et à l'ésrém, et trois pommades : jaune, rouge et blanche, en font, avec les injections mercurielles, tous les frais. Et encore vous pouvez vous contenter de la dionine, qui est, cher monsieur, la huitième merveille du monde. Son inventeur, un confrère des plus distingués, vient de nous révéler, sans rire, qu'elle est à la fois : analgésique, nanesthésique, vasodilatatrice, lymphagogue, hémostatique et... drastique oculaire, et qu'elle fait merveille dans les conjonctivites, les ulcères, les kératites, les hémorragies, les troubles du vitré, le glaucome, l'iritis, les exsudations de la choroïde et de la rétine, etc. La dionine pourrait en
choroïde et de la rétine, etc. La dionine pourrait en somme, constituer, à elle seule, tout votre arsenal thérapeutique. » Ici, Collyros fit une pause, et j'en profitai pour lui demander : « Que signifient donc, cher maître, ces deux mots que j'ai déjà rencontrés dans les livres : amblyopie et amaurose ? » La réponse vint aussitôt : « On dit qu'il y a amblyopie quand le malade et l'oculiste n'y voient pas grand-chose et amaurose quand ni l'un ni l'autre n'y voient rien du tout. Ce dernier cas est le plus fréquent. Et vous me faites songer à