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de la maladie est variable; mais elle est rarement moindre d’un mois à six semaines; nous l’avons vue bien des fois se prolonger au-delà de deux mois. 86 Un caractère de cette maladie, c’est qu'elle se produit par poussées successives et subintrantes; très souvent même la poussée subséquente a lieu avant que la première soit entrée dans la période de dessiccation. Je ne saurais dire combien de fois il nous est arrivé de croire qu’un enfant allait guérir; mais une nouvelle poussée venait détruire l’espérance que nous avait conçue. Le pemphigus épidémique n’est pas grave, tous nos petits malades ont
pemphigus épidémique n’est pas grave, tous nos petits malades ont guéri. Si l’un d’eux a succombé, c’est dans des circonstances qui ne permettent pas d’attribuer la mort à l’éruption. L’observation, au contraire, démontrera que le pemphigus a subi une influence fâcheuse de la maladie qui a déterminé l’issue fatale, ici d’ailleurs le fait: Observation. — Pemphigus et coryza purulent chez un nouveau-né. — Mort. Enfant Foret, né le 1er décembre 1867, à terme, pesant 2,100 grammes. Sa mère est tombée malade le 11 décembre, et est entrée aussitôt à l’infirmerie pour un épanchement pleurétique gauche, lequel s’est compliqué, le 22,
pour un épanchement pleurétique gauche, lequel s’est compliqué, le 22, d’un œdème généralisé. Pas d’accidents syphilitiques chez cette femme. L’allaitement a eu lieu partie par la mère, partie à l’aide d’une nourrice. L’enfant prospérait, et le 16 décembre, son poids avait atteint 2,550 grammes, lorsque l’on constata à la partie supérieure du tronc de larges bulles de pemphigus, mesurant chacune environ 2 centimètres de diamètre, et s’accompagnant d’une rougeur inflammatoire de la peau circonvoisine. Malgré l’emploi successif des bains de sel, puis d’amidon, puis de sublimé, les bulles se multiplièrent les jours suivants, et bientôt presque toute la surface cutanée
les jours suivants, et bientôt presque toute la surface cutanée fut envahie; chacune de ces bulles était constituée par un large soulèvement épidermique, lequel emprisonnait un liquide séro-purulent. L’évacuation de ce liquide donnait lieu à l’affaissement complet de la bulle; puis l’épiderme se desséchait, et dans les parties qui n’étaient pas exposées à trop de frottements, le derme, d'abord rouge et tuméfié, reprenait peu à peu sa couleur et son apparence normales. Mais partout où il y avait des frottements possibles, le retrait de l’épiderme laissait à nu une surface grisâtre, et il se formait un ulcère rouge à son
grisâtre, et il se formait un ulcère rouge à son pourtour, et pareil à une surface de vésicatoire. Dans ce cas, la guérison était plus tardive, et était précédée par la formation d’une croûte résultant de la concrétion des liquides fournis par le derme ulcéré. 23 décembre. Toutes les parties du corps, et notamment la face antérieure de la poitrine, sont parsemées d’ulcérations superficielles consécutives à des bulles de pemphigus, ulcérations dont le diamètre varie de 1 à 3 centimètres, de formes variables, irrégulières, mais en général rondes ou ovoïdes, d’aspect grisâtre, à bords taillés comme à l’emporte-pièce, quelques-unes encore
d’aspect grisâtre, à bords taillés comme à l’emporte-pièce, quelques-unes encore couvertes d’une portion d’épiderme, d’autres d’un rouge vif, d’autres violacées et en voie de réparation. Indépendamment du tronc, le cou, les membres supérieurs et inférieurs, mais surtout les supérieurs, les mains, les pieds, les doigts et les orteils, présentent ou des bulles en plein développement, ou les stigmates de l’éruption. L'enfant paraît souffrir, il se plaint nuit et jour; depuis quelques jours il a beaucoup perdu de son poids; il tette moins volontiers. Il n’a ni fièvre ni diarrhée. Pendant qu’il crie, ses mains sont agitées par un grand tremblement.
qu’il crie, ses mains sont agitées par un grand tremblement. On ne réussit pas ou que très-mal à le calmer. Je prescris une cuillerée à café dans les vingt-quatre heures d’une potion de 150 grammes contenant 25 milligrammes de sublimé. 87 25 décembre. Les plaies de la poitrine et du ventre vont un peu mieux, mais l’enfant a beaucoup crié, et l’on a vu sortir par les narines un liquide purulent. Nous continuons le sublimé à l’intérieur. Injections d’eau d’orge miellée dans les fosses nasales. 27 décembre. Les plaies tendent à se sécher; le cercle inflammatoire a en partie disparu
à se sécher; le cercle inflammatoire a en partie disparu ; la face est pâle ; l’enfant a perdu depuis quelques jours 220 grammes de son poids. 28 décembre. Les plaies du tronc continuent à pâlir et l’enfant a l’air de toujours souffrir. Il se plaint beaucoup, et ne tette qu’avec peine. On est obligé de lui faire couler dans la bouche du lait de sa nourrice. Ni toux, ni diarrhée, garde-robes jaunes et de bonne consistance. On cesse le sublimé, on continue les injections nasales. 29 décembre. L’enfant exhale une odeur très-fétide qui paraît due à son coryza. Plaintes
une odeur très-fétide qui paraît due à son coryza. Plaintes continuelles; l’état général s’aggrave. Les plaies semblent guéries. 1er janvier 1868. Dessiccation complète de toutes les parties naguère ulcérées. Il reste encore cependant à la face externe du talon gauche une balle du diamètre d’une pièce d’un franc environ, contenant un liquide séro-purulent. L’enfant ne tette plus ou qu’à peine ; il n’a plus de sommeil; plaintes incessantes, expression de souffrance, affaiblissement progressif. Rien du côté des organes thoraciques et abdominaux. Mort le lendemain matin, 2 janvier. À l'autopsie, l’examen des divers organes contenus dans les trois cavités splanchniques ne
des divers organes contenus dans les trois cavités splanchniques ne nous a présenté aucune lésion appréciable. Les poumons et le foie qui devaient spécialement appeler notre attention étaient parfaitement sains. Les fosses nasales mises à découvert n’offraient ni ulcérations, ni fausses membranes. Mais la muqueuse qui tapisse les cornets et les méats était rouge, tuméfiée, et baignée dans toute son étendue par un pus épais, jaunâtre et tenace. Nous avons laissé macérer la pièce dans l’eau pendant 2½ heures, ensuite desquelles nous avons dû rechercher avec plus de soin s’il n’existait pas quelques points ulcérés. Mais cette recherche, toute attentive
n’existait pas quelques points ulcérés. Mais cette recherche, toute attentive qu’elle fût, est demeurée sans résultat. La mère de l’enfant est restée dans mon service jusqu'au 20 janvier, époque à laquelle elle est partie guérie de son œdème généralisé, mais non de son épanchement pleurétique. Toutefois, elle était en très-bon état, avait repris du teint et de la fraîcheur et mangeait deux portions. L’observation qui précède nous fournit le spécimen d’une variété de pemphigus dans laquelle le derme est susceptible de s’ulcérer et de présenter un aspect qui rappelle celui des ulcères syphilitiques : forme ronde ou ovoïde, fond grisâtre,
des ulcères syphilitiques : forme ronde ou ovoïde, fond grisâtre, bords taillés à pic. Mais l’absence d’antécédents syphilitiques chez la mère, d’ulcérations dans les fosses nasales et de lésions hépatiques ou pulmonaires chez l’enfant, si elle n’est pas une raison péremptoire pour écarter l’hypothèse d’une diathèse syphilitique, s’oppose cependant à ce que nous admettions d’emblée cette hypothèse dans le cas particulier. Le caractère contagieux de la maladie est démontré par son mode de propagation dans nos salles. Une première fois un enfant atteint de pemphigus est transporté à la crèche, et aussitôt tous les enfants qui y séjournent sont atteints
et aussitôt tous les enfants qui y séjournent sont atteints de pemphigus à un degré plus ou moins prononcé. Quelques mois plus tard, alors que l’épidémie semblait près de s'éteindre, un enfant contracte l’éruption avec une extrême intensité, au point d’avoir tout le corps couvert de bulles, et à dater de ce moment les enfants de la même salle prennent successivement la même affection. J'ai tenté quelques inoculations dans le but de savoir si la maladie était transmissible par ce moyen, et je n’ai obtenu jusqu’à ce jour que des résultats négatifs. Une première inoculation a été tentée sur un
résultats négatifs. Une première inoculation a été tentée sur un enfant en voie de dépérissement par suite de faiblesse congénitale, et aucune apparence d’élévure ne s’est manifestée sur les points inoculés. Sur deux autres enfants bien portants, j’ai fait à chacun quatre piqûres sur le ventre, en ayant soin d’entourer chaque piqûre d’un petit cercle tracé par le crayon au nitrate d’argent. Aucune éruption n’a eu lieu. Enfin j’ai inoculé un enfant déjà atteint de pemphigus avec le séro-pus provenant de ses propres bulles. Même résultat négatif. Je n’attribue aucune importance actuelle à ces inoculations. Pour en tirer quelques déductions,
importance actuelle à ces inoculations. Pour en tirer quelques déductions, il eût fallu qu’elles fussent beaucoup plus multipliées et pratiquées dans les conditions les plus variées, chez des enfants vaccinés et non vaccinés, bien portants et malades, nouveau-nés et âgés d’un à plusieurs mois, etc., etc. Dans tous les cas, alors même qu’on n’eût pas réussi dans ces diverses conditions à reproduire la maladie, on ne devrait pas conclure à sa non-contagiosité, ces deux termes contagiosité et inoculabilité n’étant pas identiques. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 27 MARS 1868 Présidence de M. Gubler. SECRETAIRE. — Correspondance. — Note sur un
de M. Gubler. SECRETAIRE. — Correspondance. — Note sur un thermomètre à maxima dans toutes les directions, Par M. Hérard. Discussion : M. Villemin. Communication relative à des lésions des tendons des muscles extenseurs du poignet et des doigts qu’on observe chez des individus affectés d’intoxication saturnine, par M. Gubler. Discussion: MM. Bucquoy, Potain, Guérard, Dumontpallier. Lecture et adoption du procès-verbal. M. Gubler offre en hommage la thèse de M. Bordier sur les nerfs vaso-moteurs ganglionnaires. Correspondance imprimée : Veritas, revue des sciences médicales de Barcelone. — Archives de la médecine navale, t. IX, mars 1868. — Archivos de la
médecine navale, t. IX, mars 1868. — Archivos de la medicina española, mars 1868. — Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 6 e livraison, 1867-1868. — Annual report of the surgeon general, United States army, 1867. — Gazette médicale d’Orient, [numéros de décembre 1867, de janvier et de février 1868. M. Hérard : Dans un moment où les recherches thermométriques sont très en honneur, et (avec juste raison) j’ai pensé que la Société accueillerait avec intérêt une heureuse modification apportée dans les instruments par MM. Alvergniat frères, sur les indications d’un élève distingué de mon service,
frères, sur les indications d’un élève distingué de mon service, M. Niederkorn. Le thermomètre que je présente est à mercure, très-capillaire, soigneusement calibré, à échelle fractionnée, gradué sur verre par degrés et dixièmes. Il est maxima dans toutes les directions, à bulle d'air permanente, ne nécessite aucune manœuvre pour préparer un maxima et aucun calcul pour la lecture. Le constructeur a brisé la colonne mercurienne par l’introduction d’une bulle d’air très-fine au-dessus de laquelle reste une fraction de colonne servant d’index et occupant environ dix divisions. La grosseur de l’instrument est celle d’un porte-plume ordinaire ; sa longueur (qu’on pourrait
est celle d’un porte-plume ordinaire ; sa longueur (qu’on pourrait réduire jusqu’à 15 centimètres, s’il était besoin) en mesure de 18 à 20, sur lesquels 3 à peu près sont occupés par le réservoir cylindro-conique. Le réservoir seul est soufflé; la tige est pleine, sauf le tube très-capillaire qui la traverse longitudinalement en son milieu, ce qui donne à l’instrument toute la solidité que comporte la substance dont il est formé. La moitié inférieure du thermomètre est sans graduation ; la moitié supérieure porte celle qui est comprise entre 3° et 12°. Cette échelle suffit pour les cas habituels. (On
et 12°. Cette échelle suffit pour les cas habituels. (On pourrait d’ailleurs, suivant les besoins, faire construire, d’après le même système, sur toute autre échelle.) Lorsque l’index est au-dessous de la température que l’on suppose devoir obtenir, il n’y a qu’à mettre le thermomètre en place; si, au contraire, une observation précédente a fait monter l’index, il faut préalablement le ramener au-dessous de la température attendue par de petites secousses répétées qu’on imprime à l’instrument avec une main sur la paume de l’autre. Après trois ou quatre minutes, quand l’équilibre de température est établi, on le relire, et on effectue
de température est établi, on le relire, et on effectue la lecture avec toute commodité, l’index restant fixé par adhérence capillaire au point le plus élevé de la course qu'il vient de parcourir. L’instrument a été gradué de telle sorte que, pour apprécier exactement la température, il suffît de lire la division où vient affleurer l’extrémité supérieure de l’index. L’échelle n’étant construite que pour les cas habituels, est peu étendue. Les divisions ont pu, en conséquence, être établies par dixièmes, sans donner à l’instrument une longueur gênante. Les intervalles séparant ces dixièmes, parfois inégaux à cause du calibrage, sont assez
ces dixièmes, parfois inégaux à cause du calibrage, sont assez grands pour permettre de lire exactement les vingtièmes et même les trentièmes, ce qui, certes, est superflu pour la généralité des observations. Par l’emploi du mercure, l’exact calibrage du tube et la graduation sur verre, l’habile opérateur a produit des instruments très précis dont la sensibilité est due à la forme, au peu de capacité du réservoir, et surtout à l’extrême capillarité du tube. Depuis plus de deux mois que M. Niederkorn s’en sert quotidiennement sous mes yeux, ils fonctionnent avec une régularité parfaite. A côté de ces qualités se
avec une régularité parfaite. A côté de ces qualités se place cet avantage très-important que peut seul réaliser un thermomètre maxima, à savoir : Que la lecture ne se fait plus sur le patient et peut se différer. Ainsi, elle est rendue toujours exacte et facile, malgré l’extrême capillarité, parce qu’on peut toujours se placer dans la position la plus commode et sous la lumière la plus convenable. Lorsque, avec les instruments usités jusqu’ici, on prend la température axillaire, on rencontre des causes de refroidissement inévitables, car il faut ou bien laisser une portion de la tige exposée à l’air,
bien laisser une portion de la tige exposée à l’air, en ménageant une ouverture entre la peau et les vêtements pendant toute la durée de l’expérimentation ; ou bien placer le réservoir sous l’aisselle, maintenir la tige tout entière appliquée par le bras le long de la poitrine et couvrir soigneusement le malade. Ce procédé donne un juste équilibre; mais au moment où, pour faire la lecture, on découvre le patient, afin d’amener à l’extérieur, par un mouvement de bascule, l’extrémité supérieure de la tige, on s’expose aux mêmes causes d’erreur que précédemment. Elles disparaissent complètement en employant ce deuxième
d’erreur que précédemment. Elles disparaissent complètement en employant ce deuxième procédé avec le maxima ; car, une fois l’équilibre établi, il ne peut plus se détruire, grâce à l’index. Ainsi disparaissent aussi, en grande partie au moins, les raisons qui font généralement préférer la température rectale dans la pratique hospitalière, ce qui empêche ces observations d’être comparables avec celles de la pratique civile, où l’on rencontre plus fréquemment les maladies fébriles à leur début, et où cependant les recherches de la température ne sont guère possibles que sous l’aisselle. Placer et retirer l’instrument est une manœuvre tellement facile que le
et retirer l’instrument est une manœuvre tellement facile que le malade lui-même, ou quelqu’un de son entourage, peut l’exécuter sans causes d’erreur. De la sorte seront sauvegardées à l’occasion les susceptibilités de la pudeur la plus délicate. L’index préalablement placé au bon point, la température pourra même être prise en l’absence du praticien empêché, qui, pour la lire à son heure, n’aura qu’à sortir l’instrument de l’étui où on l’aura serré. Ce qui permettrait, dans des cas où ce n’eût pas été possible précédemment, de prendre plusieurs températures par jour. Et ainsi serait facilitée une application plus étendue et plus
Et ainsi serait facilitée une application plus étendue et plus générale de la thermométrie clinique. Sur un malade présentant des phénomènes ataxo-adynamiques, il est difficile, et quelquefois impossible de faire la lecture avec le thermomètre ordinaire. Cet inconvénient disparaît à peu près absolument avec le maxima, qui ne nécessite pas la même immobilité. Pour les travaux physiologiques, cet instrument peut rendre également service ; notamment, sa dans les cas où l’on est à soi-même son propre sujet d’études. En un mot, comme thermomètre, il égale au moins, en précision, sensibilité et régularité, ceux que nous connaissons applicables aux mêmes usages.
et régularité, ceux que nous connaissons applicables aux mêmes usages. Comme maxima, il supprime les difficultés, les causes d’erreur dans la lecture qui ne se fait plus sur le patient, rend ainsi des services spéciaux et constitue, croyons-nous, un progrès dans la thermométrie clinique. M. Villemin s’est servi de thermomètres identiques, ou du moins très analogues à celui que présente M. Hérard. Il leur trouve un inconvénient. Il est nécessaire, pour faire descendre l’index, d’imprimer à l’instrument des secousses, en exerçant, avec son extrémité inférieure, une percussion sur la paume de la main. Il arrive parfois que, dans cette manœuvre,
de la main. Il arrive parfois que, dans cette manœuvre, on brise la colonne de mercure et qu’on a ainsi plusieurs index. Pour rétablir la colonne mercurielle dans son intégrité, il faut imprimer un mouvement de rotation au thermomètre attaché à une cordelette; c’est là un désavantage. M. Hérard reconnaît que si les secousses sont trop vives, il peut survenir le petit accident que signale M. Villemin; mais il n’a pas eu l’occasion de l’observer, et jamais, pendant ses nombreuses expériences, l’appareil ne s’est dérangé. DE LA TUMEUR DORSALE DES MAUVS DANS LA PARALYSIE SATURNINE DES EXTENSEURS DES DOIGTS; Par
MAUVS DANS LA PARALYSIE SATURNINE DES EXTENSEURS DES DOIGTS; Par Adolphe Gubler, Médecin de l'hôpital Beaujon, membre de l’Académie de médecine. Le savant auteur du Traité de la goute, Alfred Baring Garrod, admet, entre cette maladie et l’intoxication saturnine, deux sortes de relations : 1° l’empoisonnement par le plomb fait éclater des manifestations goutteuses; 2° la goutte prédispose aux accidents saturnins. Ce n’est pas la première fois que cette idée faisait son apparition dans la science. Sans parler de la colique végétale de Devonshire ou du Poitou, dont la véritable nature est encore sujette à contestation, et à la suite
nature est encore sujette à contestation, et à la suite des atteintes de laquelle Musgrave (1752) signale des affections arthritiques indiquées également par W. Falconer dans son Essai sur les eaux de Bath (1772), le rapport étiologique entre le plomb et la goutte a été affirmé, dès 1825, par Hillier Parry, dans un chapitre de ses œuvres intitulé : Gout from lead. Des cas analogues ont été vus plus récemment par Barlow (1842), par Todd (1843-56-57), et par Begbie (1862). Cependant, l’interprétation de ces faits laisse encore place au doute. Garrod lui-même n’affirme pas que l’intoxication saturnine puisse, sans secours
Garrod lui-même n’affirme pas que l’intoxication saturnine puisse, sans secours et sans aide, créer de toutes pièces la diathèse et les arthrites goutteuses. À vrai dire, l’opinion qui fait jouer au plomb un rôle essentiel dans la production de l’affection goutteuse ne peut guère paraître justifiée devant des observateurs français, habitués à voir la multitude des peintres et des céruristes exempte des lésions caractéristiques de la podagrre noueuse et tophacée. Tanquerel des Planches, dans son excellente monographie, n’en a pas mentionné un seul exemple, et, sauf deux ou trois exceptions peut-être, aucun de nos collègues des hôpitaux de Paris, où
peut-être, aucun de nos collègues des hôpitaux de Paris, où l’on a si souvent l’occasion de traiter des saturnins, n’a, que je sache, rien observé de semblable. Malgré la spécialité de ses études et l’intérêt qu’il attache à la recherche des différentes espèces d’arthrites, M. Charcot n’a pas été beaucoup plus favorisé, puisqu’il n’est parvenu à rencontrer qu’un seul sujet chez qui la goutte chronique avec concrétions tophacées, ne s’expliquant ni par l’hérédité ni par le genre de vie, devait être mise sur le compte de la maladie de plomb. « D’après cela, je crois, dit M. Charcot, qu’il est
« D’après cela, je crois, dit M. Charcot, qu’il est permis de dire dès à présent que, s’il paraît acquis que l’intoxication saturnine — ainsi que le veut M. Garrod — peut, avec le concours d’autres causes prédisposantes, contribuer puissamment à développer la goutte, rien ne démontre cependant que la goutte puisse se produire pour ainsi dire de toutes pièces par l’influence exclusive ou tout au moins prédominante de l’intoxication saturnine. » Cependant, les conclusions d’un clinicien aussi compétent que Garrod, appuyées sur les assertions antérieures de médecins recommandables, méritent d’être prises en très sérieuse considération, surtout quand elles se
d’être prises en très sérieuse considération, surtout quand elles se déduisent de coïncidences nombreuses et quand elles semblent se vérifier déjà par des résultats expérimentaux. L’auteur anglais constate, en effet, la présence habituelle d’un excès d’acide urique dans le sang des saturnins; de plus, il relate l’histoire de deux sujets, soumis à l’usage interne de l’acétate de plomb, chez qui l’on vit s’abaisser d’un tiers ou de la moitié la proportion de l’acide urique excrété, ce qui lui semble prouver que le principe immédiat ne se forme pas en quantité hypernormale dans le sang, mais qu’il s’y accumule parce qu’il
hypernormale dans le sang, mais qu’il s’y accumule parce qu’il n’est pas suffisamment entraîné par la sécrétion urinaire. Il serait plus rationnel, à mon avis, si l’on ne s’était pas assuré en même temps de l’accroissement de l’acide urique dans le sang, de supposer que le sel plombique, en diminuant l’érethisme vasculaire, a ralenti la dénutrition, abaissé la combustion respiratoire et fait tomber la proportion des résidus plus ou moins oxydés de la transformation des principes albuminoïdes. Cette dernière opinion acquiert plus de vraisemblance par les résultats négatifs des recherches exécutées par MM. Charcot et Vulpian dans trois cas d’intoxication
exécutées par MM. Charcot et Vulpian dans trois cas d’intoxication saturnine compliqués d’affection articulaire et dans lesquels le sang ou plutôt la sérosité des vésicules ne contenait aucun excès d’acide urique. Pour ma part, bien que j’observe depuis plus de vingt ans les affections saturnines sur leurs principaux théâtres : la Charité et l’hôpital Beaujon, je n’avais jamais remarqué chez les individus empoisonnés par le plomb aucun symptôme pouvant faire songer à une lésion arthritique, lorsqu’un premier cas de ce genre se présenta sous mon service vers le milieu de l’année dernière (1867). Voici l’observation de ce fait capital extraite
l’année dernière (1867). Voici l’observation de ce fait capital extraite des notes journalières recueillies sous les auspices de la direction par un de mes bons élèves M. L. Nisseron, externe du service. Empoisonnement par le plomb. Paralysie des extenseurs des doigts. Tuméfaction d'apparence enchondromateuse des tendons et de leurs gaines sur la face dorsale des mains. Fluxion intercurrente du gros orteil gauche. Vésicatoire volant sur le point affecté. Second vésicatoire sur le dos de la main droite suivi d’un petit abcès phlegmoneux sous-cutané. Faradisation localisée. Amélioration de la paralysie. Peu de changements dans l'état des appareils tendineux. Philippe C..., âgé