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toutes ces transformations, l'important est de retenir : qu'il y a toujours une rupture, une discontinuité entre population et individu, c'est-à-dire entre général et particulier; que ce point de rupture se déplace suivant qu'on déplace le concept population/individu; que finalement la définition de l'individu est totalement arbitraire mais que cette notion est indestructible et qu'elle conditionne l'existence même de la loi scientifique moderne. Par ailleurs, les incessants déplacements de la grille population/individu ont comme résultat de constituer des groupes discontinus de savoirs. Alors se pose le problème spécifique de leur organisation. En effet, un individu d'une grille peut constituer la
organisation. En effet, un individu d'une grille peut constituer la population d'une autre grille. En psychiatrie, il faut articuler le côté singulier d'un patient, ce que la psychanalyse fait le mieux, avec le côté général, que la biologie représente actuellement de façon satisfaisante. Elles sont toutes les deux appuyées sur deux concepts nés au XIXe siècle qui se répondent en tous points : celui de général dans lequel s'appliquent les sciences exactes et celui de particulier dans lequel l'inexact apparaît. Chacune d'elles a sa pratique et un espace où son épistémologie peut se déployer en toute pureté : « Auparavant
épistémologie peut se déployer en toute pureté : « Auparavant elle opérait dans la nature... Désormais, la biologie se fait au laboratoire » (F. Jacob, 1970). Là, la théorie biologique n'est pas confrontée à des problèmes épistémologiques. La psychanalyse a, elle aussi, un espace dans lequel elle n'a pas de problème de cohérence épistémologique : c'est la cure dans laquelle « ce n'est pas seulement la connaissance qu'on a de l'homme qui est engagée, mais l'homme lui-même » (Foucault, 1966). Dans le champ du savoir, il y a donc deux espaces épistémologiquement opposés, auxquels s'en ajoutent d'autres, comme ceux de
espaces épistémologiquement opposés, auxquels s'en ajoutent d'autres, comme ceux de l'ethnologie, de la sociologie ou de la linguistique. Deux situations sont alors possibles. Tantôt ces espaces restent séparés, ce qui est indispensable pour leur transmission et leur enrichissement. Tantôt ils se rencontrent et les problèmes nés de cette rencontre doivent être envisagés. Je continuerai de prendre comme exemple la psychanalyse confrontée à la biologie, tout en sachant que la question s'étend à toutes les données épistémologiquement différentes. Hors de son champ épistémologique pur, c'est-à-dire à l'extérieur de la cure, dans sa rencontre avec la biologie et plus précisément avec les
sa rencontre avec la biologie et plus précisément avec les médicaments psychotropes et le corps, la psychanalyse peut procéder : — soit par appropriation de l'espace biologique à l'aide de sa propre épistémé. Cette façon de faire est une sorte de négation de l'espace biologique et ne donne à la psychanalyse aucune prise sur les données qui lui sont épistémologiquement étrangères. Pour réussir, il lui faudrait transformer cet autre espace en espace analytique; — soit en travaillant sur la différence entre les données de son propre espace et celles des autres espaces. Or la nature de la différence, dans le
autres espaces. Or la nature de la différence, dans le règne vivant, s'est elle aussi transformée au XIXe siècle : — conçue sur le mode de la pensée scientifique classique, la différence doit combler l'écart entre deux espaces pour établir une continuité entre eux. La psychanalyse doit gauchir ses concepts pour les rapprocher de ceux de la biologie qui ferait de même. Ce faisant, elle se dénature et se dilue progressivement dans un espace épistémologiquement invertébré; — conçue sur le mode de la pensée scientifique moderne, cette différence se conçoit sur fond de discontinuité : les différents champs du savoir
sur fond de discontinuité : les différents champs du savoir actuel « ne peuvent plus former un tissu de différences progressives et graduées; ils doivent se resserrer autour de noyaux de cohérence parfaitement distincts les uns des autres, et qui sont comme autant de plans différents pour entretenir la vie » (Foucault, 1966). La différence se constitue alors en un espace propre dont la fonction est d'articuler deux autres espaces entre lesquels il y a rupture. Chacun d'entre eux garde sa pureté et définit ce qui le met en contact avec les autres. L'ESPACE DE LA PSYCHIATRIE C'est là, dans
avec les autres. L'ESPACE DE LA PSYCHIATRIE C'est là, dans cet espace nouveau, que se loge la psychiatrie moderne. Par exemple, nous pouvons concevoir chez tous les êtres humains un objet psychique, « organe inexistant, abstrait, irréel, inassignable, absent de toute espèce descriptible, présent pourtant dans le règne animal en son entier » (Foucault, 1966) et qui sert, en rapprochant femmes et hommes, à transmettre la vie et former les sociétés. Là, s'articulent dans l'activité psychique d'un être humain, le désir d'enfant et les conditions biologiques pour l'avoir, les cadres familial, sociologique, économique et culturel dans lesquels cette chose devra
familial, sociologique, économique et culturel dans lesquels cette chose devra s'incarner. La psychiatrie moderne existe parce que « la nature du XIXe siècle est discontinue dans la mesure même où elle est vivante » (Foucault, 1966). L'activité psychique apparaît alors comme le lieu où se réalise un équilibre singulier constamment changeant, résultat de l'articulation, ou de ses ratés, entre différents plans discontinus : le désir, ses conditions biologiques de possibilité, les cadres familial, sociologique, économique et culturel. Pour qu'une question soit valable, il faut au moins une réponse possible. Je ne saurais donc parler d'articulation entre psychanalyse et biologie sans
ne saurais donc parler d'articulation entre psychanalyse et biologie sans donner quelques esquisses de réponses. Articuler ces deux champs dans un espace propre, celui de la psychiatrie, me semble nécessiter l'emploi de concepts spécifiques. J'en donnerai deux exemples. Le premier concept fait du patient, hors de la cure et hors du laboratoire, un être vivant appartenant à une même espèce, ayant donc les caractères de cette dernière, et simultanément un individu, unique et différent des autres. Ce concept espèce/individu est légèrement décalé de celui corps/esprit auquel il fait suite et qui avait été instauré par la pensée scientifique grecque. À
qui avait été instauré par la pensée scientifique grecque. À partir du XIXe siècle, la biologie utilise le concept de général avec les succès que l'on sait en médecine somatique. Le corps est donc assimilé au général, c'est-à-dire à ce que tous les êtres vivants et plus particulièrement les êtres humains ont en commun. Mais aujourd'hui la biologie démontre que les corps humains ont des caractères uniques, l'empreinte génétique par exemple. Le corps n'est donc plus seulement ce qui est commun à l'espèce humaine. À la fin du XIXe siècle, Freud donne un contenu à la notion d'individu en faisant
Freud donne un contenu à la notion d'individu en faisant surgir, dans le champ du savoir, la psychanalyse basée sur l'esprit. Là aussi, la progression de ce savoir fera apparaître des caractères généraux dans l'esprit humain, l'Œdipe par exemple. Il m'apparaît donc plus opérationnel de regrouper dans la notion d'espèce ce qui est commun à tous les êtres humains : une grande partie du corps et une certaine partie de l'esprit. La notion d'individu regroupe de son côté ce qui est particulier et unique dans chaque être humain : une grande partie de l'esprit et une certaine partie du corps.
grande partie de l'esprit et une certaine partie du corps. Positionnées par rapport à cette grille espèce/individu, les psychoses apparaissent cliniquement resserrées autour de l'espèce, moins cependant que le diabète ou le parkinson. Quant aux névroses, elles sont cliniquement centrées sur l'individu, moins cependant que les problèmes, toujours particuliers. Le deuxième concept psychiatrique condense en un seul mot deux références et fait du symptôme un objet et une fonction. Il construit un lien entre le statique et le dynamique. Le symptôme est un objet en ce sens qu'il est ce qui s'offre, avec des caractères fixes et permanents, reconnaissable en
qui s'offre, avec des caractères fixes et permanents, reconnaissable en droit par la communauté des sujets indépendamment de leurs désirs et de leurs opinions. Mais cet objet n'est pas homogène et peut être considéré comme le résultat de la coagulation pathologique de plusieurs éléments singuliers qui perdent ainsi toute individualité. La disparition du symptôme serait dans ce cas la réindividualisation de chacun de ses éléments constitutifs. Le symptôme est en même temps une fonction qui assure la relation dynamique intersubjective et fait transiter, de façon dé_SPECIFIée, entre le patient et le psychothérapeute un contenu profond toujours unique. Ainsi, la psychiatrie
le psychothérapeute un contenu profond toujours unique. Ainsi, la psychiatrie moderne existe en raison de la discontinuité des différents niveaux de la vie psychique, de leurs rencontres et des avatars de celles-ci. Au-delà de la schématisation des deux exemples précédents, une des articulations possibles entre psychanalyse et biologie peut être conçue comme la nécessaire intrication entre espèce et individu, subjectif et objectif ou dynamique et statique. Cet équilibre se joue toujours chez un patient. Ses résultats en sont toujours uniques et jamais répétables chez un autre patient. De ce fait, la psychiatrie n'est pas une anthropologie, elle n'est pas une
la psychiatrie n'est pas une anthropologie, elle n'est pas une théorie générale de l'homme. Stéphane Geier 20, rue d'Edimbourg 75008 Paris Psychiatrie, psychanalyse et biologie 1265 BIBLIOGRAPHIE Les nombreuses citations et emprunts que j'ai fait aux auteurs cités dans la bibliographie sont simultanément des citations et l'appropriation que je m'en suis faite. Suivant le lecteur ou le point de vue considéré, elles pourraient apparaître comme la répétition de pensées déjà formalisées ou comme la trahison de ces mêmes pensées. Ce double mouvement de répétition et de trahison me paraît assez bien rendre compte du fait que mon discours m'est particulier
bien rendre compte du fait que mon discours m'est particulier et m'a précédé. Détienne M. et Vernant J.-P. (1974), Les ruses de l'intelligence, la mètis des Grecs, Flammarion. Foucault M. (1966), Les mots et les choses, Gallimard. Hageré C. (1985), L'homme de paroles, Fayard. Jacob F. (1970), La logique du vivant, Gallimard. Platon (1946), Le banquet, trad. M. Meunier, Albin Michel. Résumé — Étude épistémologique établissant les bases d'une conception originale de la psychiatrie. Dans le champ du savoir, elle est constituée par la pathologie des articulations qui relient entre elles d'autres disciplines de niveaux différents. Ces dernières entretiennent des
elles d'autres disciplines de niveaux différents. Ces dernières entretiennent des rapports d'équilibre singuliers et variables et non des rapports hiérarchisés. Seule l'articulation entre psychanalyse et biologie est ici prise en considération. Mots clés — Psychiatrie. Biologie. Épistémologie. Général. Singulier. Summary — An epistemological study establishing the bases for an original conception of psychiatry. In the field of knowledge, it is constituted by the pathology of the articulations linking other disciplines at different levels. These maintain singular and variable relations of balance and not hierarchical relations. Only the articulation between psychoanalysis and biology is considered here. Key-words — Psychiatry. Biology. Epistemology.
and biology is considered here. Key-words — Psychiatry. Biology. Epistemology. General. Singular. Übersicht — Epistemologische Studie, welche die Grundlagen einer originellen Auffassung der Psychiatrie aufstellt. Im Feld des Wissens begründet sie sich auf der Pathologie der Verknüpfungen, welche andere auf verschiedenen Ebenen liegende Disziplinen miteinander verbinden. Diese letzteren haben untereinander eigenartige und wechselnde Gleichgewichtsbeziehungen und keine Hierarchiebeziehungen. In diesem Artikel wird nur die Verknüpfung zwischen Psychoanalyse und Biologie in Betracht gezogen. Schlüsselworte — Psychiatrie. Biologie. Epistemologie. Generell. Eigenartig. 1266 Stéphane Geier Resumen — Estudio epistemológico que establece las bases de una concepción original de la psiquiatría. En el campo del
una concepción original de la psiquiatría. En el campo del saber, ella se constituye por la patología de las articulaciones que reúnen entre ellas, otras disciplinas de diferentes niveles. Estas últimas mantienen relaciones de equilibrio particulares y variables, y no relaciones jerárquicas. Solo la articulación entre psicoanálisis y biología es aquí considerada. Palabras claves — Psiquiatría. Biología. Epistemología. General. Singular. Ils y auront les mêmes conditions d'hébergement, en cellule; la même discipline à respecter, appliquée par les mêmes surveillants de prison; mais la possibilité, dans la journée, de rencontrer des soignants, infirmiers hommes et femmes, médecins, psychologues, de parler avec
soignants, infirmiers hommes et femmes, médecins, psychologues, de parler avec eux, de partager des activités, des réunions, de participer à des techniques spécifiques susceptibles d'aider le traitement. Voilà planté le décor. Il s'agit d'en faire une scène; chacun, parmi les soignants et les patients, y jouera un rôle. En partie celui qui est écrit à l'avance, contenu dans le contrat. Mais aussi avec des imprévus, créés par l'aléatoire des réactions personnelles, initiatives heureuses ou malheureuses. Car il convient avant toutes choses, là où il y avait destruction, d'introduire la vie. Justement pas la répétition de celle qui existait auparavant, avant
Justement pas la répétition de celle qui existait auparavant, avant l'incarcération; seulement rejouée avec de nouveaux personnages. Mais véritablement la vie, avec son ouverture sur une modification des objets internes. Aussi faut-il laisser une place suffisante à l'ombre : « l'ombre de l'objet », bien entendu, dirait J. Guillaumin (1989), en élargissant la formulation de Freud (1917) à propos de la mélancolie. Une interprétation systématique des interrelations serait néfaste; le sens n'a pas forcément à être explicite pour être introduit. Affinité avec le psychodrame et non avec la psychothérapie institutionnelle, ce n'en est pourtant pas. Nul, ici, n'a conscience de
ce n'en est pourtant pas. Nul, ici, n'a conscience de jouer sur la scène de l'imaginaire. Les heurts, les ruptures, le partage des émotions, les angoisses, les peurs, les sympathies, font partie de la vie quotidienne, en rapport avec les faits qui la régissent. D'où la contradiction à laquelle est confronté le psychanalyste. Il me faut vivre tout cela avec mes collaborateurs et cependant être suffisamment protégé pour en percevoir le sens selon l'histoire personnelle du patient, son histoire d'homme, et non de malade. Il me faut être le garant de l'ordre, et à ce titre intervenir parfois, et comprendre
de l'ordre, et à ce titre intervenir parfois, et comprendre en même temps en quoi la transgression de l'ordre, en dernière analyse, tend au meurtre du père et à la réalisation de l'inceste; mais aussi ne pas être si impliqué pour croire qu'un désaccord avec moi a forcément valeur de transgression. D'où la tentation d'un moment : laisser à ma collaboratrice médecin le soin de diriger l'institution et rester en retrait. C'eût été devenir analyseur de groupe; provoquer des modifications dans les interrelations, évitant ainsi la répétition. Mais il fallait davantage : un engagement plus complet, qui nous place, patients,
davantage : un engagement plus complet, qui nous place, patients, soignants et moi-même, au cœur des identifications constructives. Voici cette infirmière qui me fait part de ses difficultés avec le patient qu'elle suit. Pendant des jours elle est restée paralysée, absorbée par l'horreur du crime raconté cette fois dans le détail, par le désespoir, vide, de ce jeune homme qui sait qu'il va passer de longues années en prison, par la froideur de ses propos relatifs à d'autres actes sauvages. « Et puis, dit-elle, je me suis rendue compte que j'avais complètement oublié mon collègue; je veux dire, lui, dans
j'avais complètement oublié mon collègue; je veux dire, lui, dans ma tête. » Elle n'a rien lu de M. Fain (1981), mais sait quand même quelque chose de la « communauté de déni ». Elle a donc revu le patient, cette fois avec son collègue, et cela a fait bouger quelque chose dans le sens de la dépression et d'un travail de liaison, jusque-là inconnu chez lui. Par quel processus? J'essaierai de m'en expliquer. Puis elle a ajouté que cet épisode l'avait renvoyée à sa propre histoire : l'époque où, dans le contexte culturel actuel, toute femme se cherche, croyant
dans le contexte culturel actuel, toute femme se cherche, croyant découvrir sa force et son identité loin de l'homme. Elle ne m'en a pas dit plus et je ne lui en demandais pas plus, et cela suffisait pour le jeu identificateur entre nous, prenant ses racines dans la vie; celui-là même qui est la base de la thérapeutique. UN TROUBLE DU SYSTEME PERCEPTION-CONSCIENCE Me voici donc, analyste, engagé dans la réalité quotidienne de la vie du service, au cœur des interactions multiples qui régissent les rapports entre les soignants, suffisamment protégé de l'encadrement pénitentiaire et judiciaire dans lequel nous évoluons,
protégé de l'encadrement pénitentiaire et judiciaire dans lequel nous évoluons, avec lequel, tout de même, je ne peux éviter un minimum de contacts. Ces conditions rendent difficiles le maintien de la neutralité et la mise en évidence des projections. L'engagement dans la vie réelle, j'y reviens, est cependant une nécessité en rapport avec la pathologie particulière à traiter. Car le déni en est la marque la plus caractéristique. Déni de la réalité, avec ce qu'elle porte en elle d'objets vivants, se montrant et se dérobant à la fois, assurément présents et pourtant insaisissables, révélant l'évidence de l'existence et toujours évoquant
et pourtant insaisissables, révélant l'évidence de l'existence et toujours évoquant la perte possible. Déni donc du douloureux travail d'élaboration de la construction oedipienne. Avec en conséquence un clivage du Moi, qui permet au sujet de vivre selon deux registres, apparemment opposés et cependant non conflictuels, selon la définition du clivage. Ainsi, tel qui a su construire une vie sociale satisfaisante, avec ce qu'elle comporte d'acceptation de l'existence de l'autre et de ses propres limites, agresse, tue ou viole en un autre endroit parce qu'il ne supporte pas que l'objet ne lui appartienne pas totalement. G. Bayle (1988) parle « ...
lui appartienne pas totalement. G. Bayle (1988) parle « ... d'une bipolarité et d'un gradient d'investissement » entre deux groupes de représentations pour décrire ce mode de fonctionnement. Il distingue, à côté d'un clivage structurel, un clivage fonctionnel comme l'ont fait également A. Gibeault et C. Guedeney (1980). C'est bien ainsi que se présentent les patients dont je parle, accessibles à des remaniements économiques et dynamiques. Des particularités dans le système « perception-conscience » sont l'une des conséquences du clivage, entraînant un doute sur la réalité des événements. Ainsi cette phrase caractéristique à propos du délit commis : « ce
phrase caractéristique à propos du délit commis : « ce n'est pas moi », qui, entendue de la place du juge, fait croire au mensonge et à la dissimulation. Mais il faut la comprendre dans sa formulation complète, « c'est moi et c'est pas moi », enregistrée lors de la déposition du caporal Lortie après qu'il ait voulu tuer « le gouvernement du Québec », faisant cinq morts et huit blessés, représentant l'image paternelle haïe ainsi qu'il apparut plus tard (P. Legendre, 1989). À cette réalité incertaine, fait écho une autre : l'image forte vue dans un rêve est-elle une
autre : l'image forte vue dans un rêve est-elle une réalité extérieure, une hallucination ou un fantasme? L'angoisse, à son comble, exige une action immédiate pour tenter de retrouver les limites du dedans et du dehors. Ainsi l'adolescent, poignardé par un monstre dans son rêve, court mettre le feu à son lycée; et cet autre, qui veut s'immoler par le feu dans sa cellule; et encore celui-ci, ouvrant grand la fenêtre de sa chambre, chez ses parents, pour appeler les voisins à l'aide, en pleine nuit, afin d'échapper à son cauchemar qui ne s'arrête pas avec le réveil. Où est
cauchemar qui ne s'arrête pas avec le réveil. Où est la réalité et quelle réalité? Quel est l'état de veille et quel est l'état de sommeil? Pourquoi la femme perçue, à un moment inattendu, devient-elle une femme à violer, impérativement? Mais aussi où est la place métapsychologique du scénario du viol, depuis longtemps construit et immuable, qui attend la rencontre avec la réalité externe, dans des conditions bien précises, pour son accomplissement? Et que dire du surgissement insupportable, dans le rêve, de la même scène agie dans la vie éveillée. Bien sûr le traumatisme, qui porte en lui la répétition,
Bien sûr le traumatisme, qui porte en lui la répétition, dont il convient surtout d'apprécier le point d'impact par rapport au système perception-conscience; et voir sa parenté avec le rêve d'angoisse : « éveil sans réveil » dit E. Kestemberg. Hallucination ou perception. On conçoit alors que de tels bouleversements animés par une énergie considérable ne se peuvent traiter par le refoulement. Le déni, le clivage, sont les recours nécessaires. Clivage fonctionnel, qui donne à cette catégorie de patients un fonctionnement narcissique particulier. Selon le « gradient d'investissement », pour reprendre l'expression heureuse de G. Bayle (1988), ils sont tantôt
reprendre l'expression heureuse de G. Bayle (1988), ils sont tantôt dans une sphère relationnelle aisément compréhensible par l'environnement, même si leur domaine d'action est de l'ordre de la marginalité et de la délinquance; c'est le cas des comportements psychopathiques; tantôt plongés dans cette zone oniro-perceptive où nous allons retrouver les traumatismes narcissiques, les tribulations de la naissance de l'objet et, conséquemment, les racines de la phobie. La plongée peut être de courte durée, ou s'étaler sur une période, alternant, et mise en latence alors, avec la vie relationnelle socialisée. « C'est moi et c'est pas moi. » Je ne voudrais
C'est moi et c'est pas moi. » Je ne voudrais pas m'étendre, car ce n'est pas le lieu ici, sur des considérations théoriques plus qu'il ne le faudrait pour rendre compréhensible l'approche thérapeutique. On voit bien qu'il va falloir donner à l'équipe soignante les moyens nécessaires pour partir du fonctionnement le plus archaïque et opérer si possible une liaison avec l'organisation génitale du patient, soit réaliser une réduction du clivage. La phobie, en sa première constitution, va servir de repère et de point d'ancrage. « Étrange objet projectif », ainsi que R. Angelergues (1989) qualifie l'objet phobogène, celui-ci réunit en
que R. Angelergues (1989) qualifie l'objet phobogène, celui-ci réunit en effet l'alliance dramatique de la présence, de l'absence, et de la perte, issue de la confrontation entre l'hallucination de désir et la perception de la réalité extérieure. Un « travail phobique » va nous emmener des terreurs nocturnes, où semble régner l'absence sans images, aux phobies névrotiques les plus évoluées. L'hystérie d'angoisse devrait ainsi nous permettre de traverser tous les stades de construction du fonctionnement psychique; de l'angoisse d'anéantissement à l'angoisse de castration, en passant par l'angoisse de passivité homosexuelle. Le passage à l'acte faisant figure, en définitive, d' «