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nourrices se chargent d'un enfant sans être munies d'un certificat médical. Le nombre des femmes qui se chargent d'allaiter les enfants appartenant à d'autres familles, devenant de plus en plus restreint, l'élevage au biberon tend à se répandre de plus en plus ; on pourrait peut-être donner de Tessort à l'industrie nourricière en distribuant chaque année des récompenses plus importantes et plus nombreuses. Circonscription de M. le Docteur Boulle (du Buis) comprenant les communes de Brantes, Saillans, St-Léger. La population infantile placée sous la surveillance de ce médecin-inspecteur se compose surtout de pupilles de l'Assistance publique de Vaucluse ; il
surtout de pupilles de l'Assistance publique de Vaucluse ; il en sera question dans le rapport concernant les enfants assistés. Je ne crois pas pouvoir clore la partie de mon rapport qui a trait aux médecins-inspecteurs sans mentionner de nouveau leurs doléances sur la modicité de la rétribution qui n'est que un franc par visite, déplacement compris. Tous m'ont donné l'assurance de leur meilleure volonté à bien remplir leur tâche ; toutefois les médecins-inspecteurs qui ont à visiter fréquemment des enfants placés dans des fermes parfois fort éloignées de tout centre de population, ont insisté sur l'insuffisance notoire de l'indemnité
centre de population, ont insisté sur l'insuffisance notoire de l'indemnité qui leur est allouée pour le déplacement. L'Etat prend, à sa charge la moitié de la dépense résultant du service de la protection du premier âge ; peut-être y aurait lieu d'aviser à rémunérer d'une manière plus équitable les médecins dont la pratique est plus laborieuse, sans qu'il en résulte pour le département un excédant de dépense bien considérable. Vérification des registres. Votre prédécesseur, Monsieur le Préfet, par une lettre en date du 18 janvier 1899, a prié MM. les Procureurs de la République de vouloir bien lui transmettre les
Procureurs de la République de vouloir bien lui transmettre les rapports annuels des juges de paix de leur arrondissement, sur l'exécution pendant le cours de l'année, de la loi du 23 décembre 1874, conformément à la circulaire de M. le garde des sceaux, du 12 février 1883. Aucune indemnité de déplacement n'étant allouée aux juges de paix pour l'application de l'article 10 de la loi précitée, on reconnaissait qu'il n'était pas possible d'exiger de ces magistrats le travail relatif aux communes distantes de plus de 5 kilomètres de leur résidence, on ne pouvait guère que leur demander les résultats de
on ne pouvait guère que leur demander les résultats de leur vérification des registres de la protection des enfants du premier âge dans les localités placées dans un rayon de 5 kilomètres. Toutefois comme il résulte de l'examen des dits registres que cette vérification est pratiquée annuellement dans la presque totalité des communes, il y avait lieu d'espérer que MM. les juges de paix seraient en mesure de fournir un rapport concernant chacune des communes de leur canton, ainsi que l'ont fait jusqu'à ce jour les juges de paix de l'arrondissement d'Orange. A la suite de cette démarche MM. les
l'arrondissement d'Orange. A la suite de cette démarche MM. les juges de paix ont transmis à la Préfecture des rapports forts intéressants indiquant avec quel soin, à bien peu d'exceptions près, les registres de la protection sont tenus dans le département par les secrétaires de mairie, de notre côté dans les tournées que l'inspection a eu à faire sur les divers points du département nous nous sommes rendu compte également du soin tout particulier avec lequel sont tenues les écritures dans les mairies du département. A l'occasion de ces tournées nous nous transportons aussi souvent que possible, au domicile des
nous nous transportons aussi souvent que possible, au domicile des nourriciers pour nous assurer par nous-mêmes des soins donnés aux enfants soumis à la surveillance administrative, et nous associer de cette manière à la tâche des médecins-inspecteurs. Nous mettons à profit ces visites pour relever les infractions au règles de l'hygiène, principalement en ce qui a trait à l'alimentation des nourrissons, et pour ramener ceux qui ont pris en charge ces derniers à se conformer aux prescriptions contenues dans les livrets sur l'élevage des enfants. Dans mon rapport de l'année dernière, j'ai donné l'exposé succinct d'une enquête prescrite dans Vaucluse
dernière, j'ai donné l'exposé succinct d'une enquête prescrite dans Vaucluse sur le mode d'allaitement auquel ont été soumis dans le département de Vaucluse, les enfants nés en 1897. Cette enquête avait eu pour point de départ le désir exprimé par M. le Ministre de l'intérieur, dans une lettre en date du 11 janvier 1898 d'être renseigné sur les éléments de preuves que nous possédions à l'égard de l'allaitement plus fréquent par les mères ; ce retour à l'allaitement maternel expliquait en partie la diminution sensible constatée dans le nombre des enfants placés en nourrice et devait être considéré comme un
enfants placés en nourrice et devait être considéré comme un fait heureux, bien propre à diminuer encore la mortalité infantile déjà en décroissance sensible dans le département de Vaucluse (voir le précédent tableau indiquant la mortalité mensuelle des enfants âgés de un jour à un an pendant les huit dernières années). Sur 4.673 nés en 1897, 4.104 c'est-à-dire près de 88 pour 100 ont été élevés au sein par la mère, 450 c'est-à-dire près de 9 pour 100 ont été confiés à une nourrice mercenaire et 119 c'est-à-dire 3 pour 100 environ, ont été élevés exclusivement au biberon, soit par
100 environ, ont été élevés exclusivement au biberon, soit par leur propre mère (111) soit par une personne étrangère à la famille (8). Je ne reviendrai pas sur les diverses notions contenues dans mon rapport sur l'âge des enfants au moment du sevrage et, pour ceux qui avaient succombé, sur leur âge au moment du décès. Je rappellerai seulement que dans plusieurs localités importantes du département, telles que Pertuis, Cavaillon, les enfants sont plus souvent que par le passé élevés au sein par des nourrices installées au domicile des parents. Autrefois le nombre des familles ayant des nourrices sur lieux
Autrefois le nombre des familles ayant des nourrices sur lieux était insignifiant, tandis qu'à l'époque actuelle beaucoup d'Italiennes, des Lucquoises principalement, font élever au sein leur enfant en Italie et se placent elles-mêmes comme nourrices sur lieux. La combinaison est rémunératrice; avec 18 ou 20 francs par mois, elles pourvoient aux frais de placement de leur enfant et elles gagnent 45 à 50 francs par mois en sus de la nourriture et du logement. Cette particularité du plus grand nombre des nourriciers installés au domicile des parents vient s'ajouter aux diverses causes qui viennent d'être énumérées au sujet de l'amoindrissement
diverses causes qui viennent d'être énumérées au sujet de l'amoindrissement du service de la Protection du premier âge dans le Vaucluse ; il n'y a pas lieu de trop s'en plaindre, car ces nourrices recrutées parmi les italiennes sont sobres, moins exigeantes que les femmes de nos contrées ; elles se résignent plus facilement à vivre loin de leur famille et sont en général douées d'une santé robuste. Nous avons vu que la mortalité des enfants du premier âge est en décroissance notable dans le département ; on pourrait espérer de voir diminuer encore le nombre des décès de la
de voir diminuer encore le nombre des décès de la population infantile en propageant les notions qui doivent présider à l'allaitement mixte, surtout en ce qui a trait à la stérilisation du lait qui alimente le biberon et à la bonne tenue de cette appareil. Pour la diffusion de ces préceptes conforme à l'hygiène, on pourrait mettre à contribution les Commissions locales : le nombre des enfants confiés à leur surveillance est souvent des plus restreints et c'est la raison pour laquelle les maires hésitent à réunir les membres qui composent ces commissions. On pourrait utiliser leur bonne volonté en
composent ces commissions. On pourrait utiliser leur bonne volonté en les priant de porter leur attention non plus seulement sur les enfants placés en nourrice hors du domicile de leurs parents, mais encore sur tous les enfants du premier âge, sur le mode d'allaitement auquel ils sont soumis et sur les soins qui leur sont donnés. Lorsqu'elles seraient avisées qu'un nourrisson est allaité artificiellement, les dames qui font partie des commissions locales auraient pour mission de s'informer, avec tout le tact et toute la discrétion possible si le lait employé est de bonne qualité, si le biberon à tube est
est de bonne qualité, si le biberon à tube est proscrit, si celui auquel on a recours est tenu d'une manière irréprochable. Des brochures contenant les principales notions d'hygiène sur la première enfance, seraient distribuées aux personnes élevant un nourrisson dans ces conditions, les enfants dont les parents seraient dans la gêne et dont l'existence serait compromise pour l'insuffisance de soins, pourraient être signalés aux autorités locales pour l'obtention d'un secours. Le sanatorium interdépartemental établi dans les régions montagneuses de l'arrondissement du Vigan est dès maintenant ouvert, de juin à fin septembre pour les jeunes enfants du Gard et de
fin septembre pour les jeunes enfants du Gard et de Vaucluse en bas âge et souffrant des affections gastro-intestinales propres à l'enfance. Les commissions locales auraient également mandat de désigner aux médecins-inspecteurs les nourrissons auxquels cette cure d'altitude paraîtrait nécessaire et qui, élevés par leur mère, ne sont pas compris sur les rôles de la protection. Dépenses du service. Les prévisions budgétaires pour 1899 étaient de 12.700 fr. Il ne m'est point encore possible d'indiquer ici le montant total des dépenses effectuées pendant le dernier exercice, tous les remboursements à faire aux autres départements pour le service de la protection
faire aux autres départements pour le service de la protection n'étant point encore effectués. En tenant compte de la diminution constatée dans le nombre des enfants soumis à la surveillance instituée par la loi du 23 décembre 1874, j'estime qu'on peut établir pour 1901 les prévisions budgétaires sur les bases suivantes : Honoraire des médecins-inspecteurs 5.500 fr. Indemnités aux médecins-inspecteurs pour la délivrance gratuite des certificats médicaux aux nourrices 800 fr. Emoluments aux secrétaires de mairies 1.200 fr. Traitement du commis de l'inspection 1 500 fr. Indemnité à l'inspecteur et au sous-inspecteur pour travaux extraordinaires 800 fr. 4 reporter 9.800
au sous-inspecteur pour travaux extraordinaires 800 fr. 4 reporter 9.800 fr. Report 9.800 fr. Frais de déplacement de l'inspecteur pour tournées spéciales en vue du service de la protection 400 fr. Imprimés divers 800 fr. Récompenses aux nourrices méritantes 500 fr. Remboursements aux départements étrangers 250 fr. Indemnités aux gardes-champêtres 150 fr. Dépenses imprévues 100 fr. Total égal 12.000 fr. Veuillez agréer, Monsieur le Préfet, l'assurance de mon respectueux dévouement. L'Inspecteur départemental, D'BECK. Le recrutement de ces nourrices en ce qui concerne le département de Vaucluse a été singulièrement facilité par les améliorations notables apportées, depuis dix ans, par le
par les améliorations notables apportées, depuis dix ans, par le Conseil général dans la composition du trousseau de nos pupilles et par l'élévation du taux de la pension payée aux nourriciers et aux gardiens. En 1891, aux layettes destinées aux enfants assistés il a été ajouté une couverture, un oreiller et un berceau en osier. En 1894, la flanelle coton était substituée à la toile pour la confection du trousseau des garçons; une chemise de plus était ajoutée à chacune des vêtures de garçon et de fille. En 1897, dans la composition des layettes, un lange blanc est substitué à
la composition des layettes, un lange blanc est substitué à un des trois langes en couleurs jusqu'alors en usage. Deux langes et trois drapeaux sont ajoutés à la demi-layette. Un fichu en laine est joint à la vêture des filles pour la saison d'hiver. Il est distribué à tous les pupilles des deux sexes, trois paires de chaussures pour 15 mois au lieu de deux par an. Le taux de la pension, dans cette période de dix ans, a été porté : De 18 à 21 francs pour la première année; De 10 à 15 francs pour la seconde année;
année; De 10 à 15 francs pour la seconde année; De 7 à 13 francs pour les 3e, 4e, 5e et 6e année; De 5 à 8 francs pour les 7e et 8e années. De 3 à 5 francs pour les 9e, 10e, 11e et 12e années. Enfin pour la 13e année, alors que toute pension mensuelle était supprimée, le Conseil général a alloué aux gardiens, à dater du 1er Janvier 1898, une pension de 3 fr. par mois. En même temps a été maintenue l'indemnité par journée de présence à l'école, de 30 centimes pour les enfants âgés de
à l'école, de 30 centimes pour les enfants âgés de moins de dix ans, et de 40 centimes pour ceux qui ont de dix à treize ans, mesure qui permet d'obtenir une bonne fréquentation scolaire. Je ne parlerai ici que pour mémoire, leurs gardiens n'étant pas directement intéressés, des autres dispositions prises en faveur de nos pupilles telles que premier versement effectué à la caisse d'épargne à l'expiration de leur treizième année, créations de bourses aux écoles d'agriculture et primaires supérieures qui permettront à nos jeunes gens les mieux doués de se créer une situation moins modeste que celle qui
de se créer une situation moins modeste que celle qui leur échoit à l'ordinaire. Ces diverses améliorations apportées par l'assemblée départementale dans le service des enfants assistés, ont permis de faire une sélection parmi les femmes des cultivateurs en général peu aisés de la Drôme, qui forment la clientèle habituelle des nourrices de l'assistance. Si les nourrissons ne sont pas apportés dans un intérieur fort bien aménagé, grâce à l'allaitement au sein exclusivement adopté, à moins de circonstances exceptionnelles dans notre service, grâce à l'air vivifiant des campagnes, ils prospèrent d'une manière satisfaisante. Le médecin-inspecteur est appelé à surveiller l'élevage
d'une manière satisfaisante. Le médecin-inspecteur est appelé à surveiller l'élevage au sein; si son rôle est bien rempli, il pourra lutter avec succès contre les nombreuses maladies qui sévissent particulièrement sur le jeune âge. DEUXIÈME PARTIE Enfants hospitalisés au-dessous de 13 ans. La catégorie des élèves des hospices âgés de moins de 13 ans, dite aussi des enfants assistés à la pension, comprend les enfants abandonnés, les enfants orphelins, les enfants trouvés et les enfants moralement abandonnés. Le nombre des enfants âgés de moins de 13 ans, restant au 31 décembre 1898, était de 323; on pouvait les répartir de
décembre 1898, était de 323; on pouvait les répartir de la manière suivante: Abandonnés 201 D'après la catégorie. Orphelins 19 Trouvés 6 Moralement abandonnés 43 Garçons 180 D'après le sexe 143 323 Les admissions à l'hospice dépositaire des élèves d'un jour à 13 ans, dans le courant de l'année 1899, ont été au nombre de 126, savoir: Abandonnés 104 D'après la catégorie. Orphelins 6 Trouvés 16 Garçons 61 D'après le sexe 60 Au-dessous d'un mois 79 Suivant l'âge au moment de l'admission: De moins d'un mois à un an 26 Au-delà de la première année 26 Les radiations des contrôles
Au-delà de la première année 26 Les radiations des contrôles de l'hospice dépositaire pour les enfants à la pension, c'est à dire âgés de moins de 13 ans révolus, ont été pendant le cours de l'année 1899 au nombre de 100. Elles se répartissent de la manière suivante: D'après le motif de la radiation: Enfants ayant accompli leur 13e année, et par ce fait compris à l'avenir dans la seconde catégorie 33 Enfants rendus à leur famille ou à leur député 16 Enfants décédés 51 Suivant le sexe: Femmes 43 Suivant la catégorie: Enfants abandonnés 84 — orphelins 6 —
Suivant la catégorie: Enfants abandonnés 84 — orphelins 6 — trouvés 10 Le tableau suivant permet de faire, au sujet des élèves des hospices âgés de moins de 13 ans révolus, la comparaison entre les admissions, les radiations et l'effectif constaté au 31 décembre, pendant les quatorze dernières années. ANNÉES 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 Admissions 57 60 69 59 71 80 55 77 84 91 85 119 84 126 Radiations 56 64 52 44 77 75 72 67 55 97 81 113 91 100 Effectif au 31 décembre... 272 267
81 113 91 100 Effectif au 31 décembre... 272 267 284 299 293 298 281 291 325 320 324 330 323 349 Séjour à l'hospice dépositaire Le nombre des enfants d'un jour à 13 ans, présents à l'hospice dépositaire, était au 31 décembre 1898: Au 31 décembre 1899, il était de 2,032. Le nombre des journées de présence dans cet établissement, des enfants âgés de moins de 13 ans a été, en 1899, de 1,032. Il avait été en 1898, de 782. Différence en plus 250. L'augmentation constatée dans le décompte des journées de présence à l'hospice dépositaire, tient au
décompte des journées de présence à l'hospice dépositaire, tient au plus grand nombre d'admissions à l'hospice dépositaire des enfants âgés de moins de 13 ans, alors que ce nombre en 1898, était de 84, il s'est élevé en 1899, à 126. Nous aurons à revenir sur les causes de cette augmentation dans le chiffre des admissions à l'hospice dépositaire, lorsque nous nous occuperons, dans le cours de ce rapport, de la Maternité d'Avignon. Il nous a été possible, comme par le passé, de restreindre le nombre des journées de présence à l'hospice dépositaire grâce à la règle de conduite que
à l'hospice dépositaire grâce à la règle de conduite que nous nous sommes imposée de faire transporter sans retard à la campagne les pupilles de tout âge, dès que les médecins chargés du service les ont reconnus exempts de toute tare héréditaire ; nous évitons ainsi les dangers qui découlent de l'agglomération et de l'allaitement mixte, tel qu'il est pratiqué le plus souvent à l'hospice dépositaire. Le déplacement du nourrisson pour la campagne combat heureusement la faiblesse congénitale, si fréquente parmi les enfants abandonnés à l'assistance. Ce qui contribue à maintenir encore à un chiffre assez élevé le nombre de
maintenir encore à un chiffre assez élevé le nombre de journées de présence à l'hospice dépositaire des pupilles âgés de moins de 13 ans, c'est le séjour dans cet établissement des élèves de l'assistance atteints d'affections chroniques mettant obstacle à leur placement familial. Le tableau suivant donne des indications sur la progression jusqu'au 1er janvier dernier du nombre des enfants assistés et secourus par le département de Vaucluse. Il convient de faire remarquer que la progression constatée sur le présent tableau, dans le nombre des enfants admis aux secours temporaires pendant le cours des dernières années, tient à l'allocation de
pendant le cours des dernières années, tient à l'allocation de secours aux enfants légitimes, et en 1899, aux orphelins de père ou de mère. Les nourrissons portant les marques irrécusables de syphilis héréditaire et même ceux qui sont simplement suspects, sont élevés au biberon. Le nombre des enfants soumis en 1899, à ce mode d'allaitement a été plus élevé que les années précédentes, et cette circonstance a contribué pour une large part à la mortalité plus considérable qui a frappé, pendant le cours de cette même année, les nourrissons de l'Assistance. Séjour au Sanatorium de Banyuls-sur-Mer Le Conseil général a
l'Assistance. Séjour au Sanatorium de Banyuls-sur-Mer Le Conseil général a décidé, en août 1897, de ne plus envoyer de pupilles aux bains de mer à Cette, les enfants ne pouvant guère séjourner dans cette station que du 5 août à la fin septembre, c'est-à-dire pendant un laps de temps trop court pour permettre d'obtenir une cure complète. Il fut convenu qu'on ferait bénéficier un certain nombre d'enfants du service d'une cure à l'établissement de Banyuls-sur-Mer, pendant toute la saison d'hiver qui est essentiellement favorable à diverses affections chroniques, principalement à celles qui s'attaquent au système osseux; on devait rendre compte
celles qui s'attaquent au système osseux; on devait rendre compte au Conseil général des résultats de cette expérience. J'ai fait connaître, dans mes rapports des années précédentes, l'amélioration notable obtenue par un long séjour dans l'hôpital marin des Pyrénées-Orientales. La plupart des pupilles qui ont bénéficié des dispositions bienveillantes prises en leur faveur par le Conseil général, ont été ramenés à l'hospice dépositaire dans un état de santé des plus satisfaisants. Le dernier bulletin daté du 30 septembre 1899 et concernant le jeune B. L. dont il était question dans mon rapport de l'année dernière porte que « L'ostéite du
mon rapport de l'année dernière porte que « L'ostéite du pied gauche, qui avait déterminé des plaies aux faces dorsale et plantaire du pied, est guérie. « Il en est de même du spina ventosa, qui s'était placé au pouce de la main droite. L'ongle incarcérée de l'orteil droit vient de guérir et l'enfant est sorti de l'infirmerie. « Quant à l'état général il ne fait que s'améliorer. Augmentation de poids de 500 grammes. « Accroissement de taille de 3 centimètres ». Le jeune B. a été depuis cette date ramené à Avignon complètement remis. — Nous l'avons vu dans
ramené à Avignon complètement remis. — Nous l'avons vu dans nos tournées d'inspection; il a pu être placé à gages et pourvoit lui-même à ses besoins. Mme J. s'est fort bien trouvée de son séjour au sanatorium. « Depuis son arrivée elle n'a fait que grandir et grossir. Pendant le dernier trimestre, on constate chez elle une augmentation de poids de 2 kg et une augmentation de taille de 1 centimètre. Son abcès de phlébite est cicatrisé. A été re-vaccinée avec succès. La pupille M. J. a été ramenée à l'hospice dépositaire en octobre dernier dans un état très satisfaisant
l'hospice dépositaire en octobre dernier dans un état très satisfaisant ; sa guérison s'est maintenue jusqu'à ce jour. Les renseignements concernant la pupille CM., une tuberculeuse d'origine héréditaire double, quoique moins satisfaisants, nous permettaient cependant d'espérer une atténuation notable dans les divers symptômes morbides énumérés dans le rapport de l'année dernière, lorsqu'une angine gangreneuse avec hémorrhagies incoercibles est venue brusquement l'enlever dans le courant du mois de mars de cette année. Nous n'avons plus en ce moment en traitement à Banyuls que le jeune M. F. Le dernier bulletin le concernant daté du 30 juin porte que « cet enfant
concernant daté du 30 juin porte que « cet enfant pendant le trimestre a grandi de 2 centimètres ; son état général est bon ; il est complètement débarrassé d'une bronchite généralisée dont il a été atteint au commencement du mois de juin. Sa face est arrondie, colorée. Il a bon sommeil et bon appétit. Sa keratite est presque guérie, mais son otorrhée persiste encore. Il a besoin de continuer le traitement marin. » Nous pouvons encore disposer sur le crédit qui nous a été alloué pour 1900, en vue du traitement marin, de quelques ressources ; nous allons en
du traitement marin, de quelques ressources ; nous allons en profiter pour diriger sur Banyuls les pupilles qui nous auront été signalés par les médecins-inspecteurs comme les plus aptes à retirer des avantages d'un séjour prolongé dans cette station méditerranéenne. Mortalité Décès de 1 jour à 13 ans : 51 Décès à l'hospice 12 — à la campagne 39 Suivant le sexe : Garçons 25 Filles 26 Suivant l'âge : 1 mois 18 1 mois à 1 an 25 2e Année 5 51 De 3 ans à 5 ans 2 De 6 ans à 13 ans. 1 Causes des décès
De 6 ans à 13 ans. 1 Causes des décès Tuberculose pulmonaire 2 Broncho-pneumonie 2 Tuberculose mésentérique 2 Gastro-entérite et muguet 10 Entérite 8 Entérite cholériforme 3 Athrepsie 15 Diphtérie 1 Faiblesse congénitale 6 Maladie bleue 1 Le nombre considérable des enfants qui ont succombé à l'athrepsie tient au chiffre plus élevé des nourrissons élevés au biberon pendant le cours de l'année 1899. J'ai exposé précédemment que le médecin en chef de l'hospice dépositaire avait dû prescrire, plus souvent qu'à l'ordinaire, l'allaitement artificiel, en raison des nombreux cas suspects de syphilis soumis à son examen. Le tableau suivant indique la