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mort aujourd'hui : « Le malade est mort guéri. » Guéri de son érysipèle, dont la terminaison a été légitime. Entré le 23 avril, ce malade n'est atteint d'érysipèle que 17 jours après, et d'érysipèle médical, vu la longueur de la période d'invasion; ce qui justifie pleinement l'assimilation de l'érysipèle aux névralgies, ainsi que beaucoup d'auteurs l'ont dit. Mais pourquoi a-t-il eu cet érysipèle ? La première manifestation date du 9 mai ; mais le 5 mai était entré au numéro 21 un malade atteint d'érysipèle des bourses de la cuisse gauche; il était du reste à la fin de
cuisse gauche; il était du reste à la fin de sa maladie, car au bout de 48 heures on pouvait le considérer comme guéri. Voilà donc la cause de cet érysipèle; en effet, il est bien rare que l'entrée d'un érysipélateux dans une salle ne détermine pas une série d'érysipèles. En 1873, c'est ce que nous avons indiqué dans les cliniques de Lariboisière. Il y eut même un exemple curieux dans lequel l'affection se propagea, numéro par numéro, pour atteindre en dernier lieu l'infirmière. La propagation peut évidemment se faire par les infirmiers, mais il n'est peut-être pas impossible que
par les infirmiers, mais il n'est peut-être pas impossible que ce soient partisans de l'incinération des morts, cette friture finale. Je ne veux pas rééditer ici les raisons qu'on a données pour ou contre les incinérations. Au point de vue scientifique, leur cause me paraît gagnée. Au point de vue sentimental, elle reste et restera longtemps pendante. Au point de vue de la raison pure, elle est évidemment indifférente; — qu'importe, de quelle manière les éléments de notre corps insensible seront dissous après la mort ? Restent les sentiments imaginaires, les vaines et oiseuses images que fomentent nos esprits, et
les vaines et oiseuses images que fomentent nos esprits, et dont les hantises sont si souvent les déterminantes de nos actes. C'est chez les femmes surtout que la discussion est vive et que les avis se partagent. L'idée de la putréfaction lente, et de tout ce qui s'ensuit, révolte un grand nombre et les ferait partisans de l'incinération, n'était là tradition, la longue habitude que nous avons squadrolement au réveil de germes à l'état latent. Pourquoi, dans le cas présent, cet érysipèle a-t-il pris un caractère si fâcheux, et pourquoi si le malade avait vécu deux jours de plus, eût-on
si le malade avait vécu deux jours de plus, eût-on pu dire avoir à faire à un érysipèle phlegmonneux ? D'abord, c'est que ce malade était alcoolique, ce qui était déjà très fâcheux en cette occasion, puisqu'ayant une affection organique qui ne pardonne pas, il avait, toutes les mauves chances contre lui. Lorsque l'on a incisé la paupière, on a trouvé une goutte de pus, puis une grande quantité de sérosité. Les conditions étaient donc des plus favorables pour rechercher le microbe. C'est ce qui a été fait; on a pu le trouver et le cultiver. C'est le streptocoque de
pu le trouver et le cultiver. C'est le streptocoque de Felheisen... Il est à remarquer que le microbe de l'érysipèle peut faire suppurer, il y a trois ans que cela a été dit, mais c'est très rare... Au point de vue bactériologique, on peut donc dire qu'il n'y a pas de différence entre le streptocoque et le m. de Felheisen (on avait cru le contraire pendant quelque temps). Mais au point de vue clinique, on peut maintenir la différence. Enfin, c'est à croire que cela dépend du terrain, et que lorsqu'il tombe sur un mauvais terrain (comme dans le cas
lorsqu'il tombe sur un mauvais terrain (comme dans le cas présent), ce germe fait du pus. À l'autopsie, on a vu que le phlegmon n'était pas collecté, qu'il n'y avait pas de propagation intra-crânienne, mais sous le cuir chevelu il y avait, surtout au niveau de la région temporale, une nappe liquide qui n'était pas encore purulente mais louche, et qui se serait, sans aucun doute, transformée en pus. Les sépultures naturelles, n'était l'idée du repos et de l'intégralité à laisser aux corps, par respect. L'incinération semble à ceux-ci une trop rapide et trop radicale destruction; elle effraye d'autres âmes,
trop rapide et trop radicale destruction; elle effraye d'autres âmes, parce qu'elle est contraire à des prescriptions religieuses. D'autre part, la crémation satisfait nombre d'esprits par son air de restitution antique, et les côtés poétiques qu'elle présente. C'est l'envolée du corps, devenu souffle, émanation, immatérialité presque, c'est le columbarium plus riant que la tombe, rêvé dans des jardins mystiques qui ne seraient plus des cimetières. Les critiques — Écrivains qui se dédommagent de leur nullité créatrice, en fauchant impitoyablement les jeunes talents; les moissons nouvelles pleines de bluets et de coquelicots. Ce qu'ils fauchent, heureusement, repousse le plus souvent. Le
coquelicots. Ce qu'ils fauchent, heureusement, repousse le plus souvent. Le malade avait été surtout traité par les stimulants à haute dose (vu son alcoolisme), vin de quinquina, rhum et même acide salicylique. Rétrécissement de l'Œsophage ACTION DES COURANTS CONTINUS ET DU CATHETERISME SUR LE NERF PNEUMOGASTRIQUE CHEZ L'HOMME (1). Par M. le Dr J.-A. Fort, ancien professeur d'anatomie. Ayant tracé un sillon linéaire dans la substance d'un rétrécissement oesophagien, situé à 3 ou 4 centimètres au-dessus du cardia au point où l'œsophage est étroitement embrassé par les pneumogastriques et les rameaux du plexus oesophagien, nous avons observé des réflexes sur
rameaux du plexus oesophagien, nous avons observé des réflexes sur les nerfs cardiaques, sur les nerfs auriculaires et sur les nerfs de la face. Dans une première expérience faite le 23 février 1889 avec M. D. Brochin, nous avons pris huit éléments de la pile Gaiffe qui ont donné 10 milliampères; nous avons appliqué le pôle négatif représenté par une lame de platine sur la partie inférieure de l'œsophage rétréci, et le pôle positif, large plaque de zinc doublée de peau de chamois sur le côté gauche du ventre. L'expérience a duré deux minutes. Nous avons constaté une augmentation du
a duré deux minutes. Nous avons constaté une augmentation du nombre des contractions du cœur et des pulsations, qui se sont élevées successivement de 72 à 80, 85 et 90; (1) Note communiquée à la Société de Biologie, dans la séance du 1er mai 1890. Crocodile — Ce féroce animal, qui répand les larmes fameuses que l'on sait, offre une image fidèle de la sensibilité de nos philosophes, les maîtres du jour. Croûte — Le tableau d'un confrère. Cuisine — Il n'y a que cela d'impérissable. Elle aide à supporter le célibat et le veuvage. Nous avons vu filer les
le célibat et le veuvage. Nous avons vu filer les rois, les religions et les financiers; la gueule va toujours. C'est un gourmand qui a dit : « Je préfère un cuisinier qui invente un plat à l'astronome qui découvre une étoile, car, pour ce que nous en faisons, des étoiles, il y en aura toujours assez. Curiosité — La curiosité transforme certains hommes en point d'interrogation et porte les Parisiens les plus délicats à se risquer partout, brasseries et café-concerts, à y prendre parfois LE MONITEUR MÉDICAL 303 et il y a eu deux intermittences du pouls. De plus,
il y a eu deux intermittences du pouls. De plus, il y a eu contraction involontaire des muscles de la face, surtout vers la région nasale. Dans une deuxième expérience faite également avec M. Brochin, le 25 février, nous avons noté ce qui suit : Prenant seize éléments de la pile de Gaiffe ayant donné 30 milliampères, et l'opération ayant duré une minute et demie, le pôle négatif étant placé dans l'œsophage et le positif à l'hypocondre droit, nous avons constaté une accélération très grande des battements du cœur. Les pulsations ont successivement monté à 84, à 100, à 110,
pulsations ont successivement monté à 84, à 100, à 110, puis à 120. Le pouls est retombé à 80 aussitôt que le courant a été interrompu. Les mêmes contractions involontaires se sont montrées dans les nerfs de la face et principalement autour du nez. Une troisième expérience faite à un faible courant n'a pas donné de réflexes appréciables. Huit éléments et 15 milliampères. Mais dans une quatrième expérience, notre instrument ayant pénétré plus profondément dans les parois de l'œsophage et s'étant rapproché probablement de certains rameaux du pneumogastrique, nous avons noté le phénomène suivant : le pouls n'a pas subi
noté le phénomène suivant : le pouls n'a pas subi de changement appréciable, mais, au moment où l'instrument allait être retiré, le malade a éprouvé une douleur très aiguë dans la poitrine avec irradiation subite aux deux oreilles. La douleur des oreilles était si intense que le malade y a porté les mains en se plaignant fortement. Ces douleurs se sont reprises à plusieurs reprises dans la journée ; elles se reproduisent chaque chaque de bêtise épaisse. C'est un plaisir d'encanaillement (cruelle énigme), qui flatte je ne sais quoi de pervers que nous portons en nous. Curiosité est parfois mère
pervers que nous portons en nous. Curiosité est parfois mère de science. Aussi a-t-elle été, de tout temps, en délicatesse avec la foi, qui aime le mystère. Jamais curieux ne fut bon croyant, n'en déplaise au compère Thomas ; sans dogmes, pas de religion. La raison est le microbe des croyances de toutes les sectes. Décembre — À moi, Nostradamus! — Décembre est... le mois le plus charmant... pour les enfants. À cette époque bénie de l'année, ils n'ont nullement besoin qu'on les chatouille, pour éclater en folles fusées. Le refrain de leurs espérances sonne comme une joyeuse fanfare, et
refrain de leurs espérances sonne comme une joyeuse fanfare, et ils marquent, par une dragée que fois que le malade passe, une sonde un peu volumineuse, dans le point où était situé autrefois le rétrécissement. Nous avions pris quatorze éléments, obtenu 22 milliampères et placé le pôle positif à la région épigastrique. Ces réflexes divers sont produits par l'excitation plus ou moins directe des filets du pneumogastrique, jusqu'au centre d'origine de ce nerf ou jusqu'aux ganglions situés sur le trajet du nerf près de son origine. Du centre, l'excitation des cellules se propage de proche en proche, dans les cellules
cellules se propage de proche en proche, dans les cellules du point d'origine du nerf facial et des filets cardiaques du grand sympathique. Quant à la douleur des oreilles, elle est produite par l'excitation de filets nerveux allant directement du pneumogastrique, au rameau auriculaire ou provenant des parties centrales. Il est difficile de l'affirmer. Quoi qu'il en soit de cette explication, on peut affirmer que l'excitation des pneumogastriques chez l'homme, à la partie inférieure de l'œsophage, a du retentissement du côté du cœur (grand sympathique), dont elle accélère les battements ; du côté des muscles de la face (nerf facial),
; du côté des muscles de la face (nerf facial), où elle produit des contractions involontaires ; et du côté du tympan (rameau auriculaire), où elle produit des douleurs aiguës. LES GROS CALCULS BILIAIRES À diverses reprises, depuis dix-huit ans, et, en particulier, l'été dernier, dans mon service des femmes, à l'hôpital thermal de Vichy, j'ai eu à soigner des malades qui avaient rendu des blanche, chaque jour qui les rapproche de Noël et des fêtes. — Rien que pour la joie que ces deux fêtes leur donnent, si elles n'existaient pas, il faudrait les inventer. L'Épiphanie qui arrive peu
n'existaient pas, il faudrait les inventer. L'Épiphanie qui arrive peu de temps après, est aussi la fête des enfants, les seuls rois, dont la royauté ne soit pas éphémère. Leur souriant despotisme est au-dessus de toutes les constitutions et de toutes les chartes. Décorations. Estampilles de savoir et de vertu, qui, trop souvent, sont des étiquettes de Bordeaux, collées sur des bouteilles de petit bleu. Elles représentent le tatouage des gens civilisés et permettent à bien des légionnaires d'acheter un melon, sans être pris pour leur domestique. — Entrer dans la terre promise de la chancellerie, c'est l'éternelle obsession de
la terre promise de la chancellerie, c'est l'éternelle obsession de la plupart de nos contemporains. (À suivre). Dr G... LE MONITEUR MÉDICAL Calculs hépatiques de dimension extraordinaire, dont le diamètre de trois ou quatre centimètres appelle forcément l'attention. Ce sont en effet des exceptions, car dans la généralité des cas, les concrétions biliaires sont nombreuses et de petit calibre. Leur volume est en raison inversé de leur nombre. — Leur expulsion peut être précédée d'accidents persistants et plus ou moins graves, qui, pendant plusieurs mois et quelquefois pendant des années, empoisonnent l'existence des malades. — J'ai été surtout frappé de
empoisonnent l'existence des malades. — J'ai été surtout frappé de l'amaigrissement qui est la conséquence et qui s'explique par le malaise d'appétit, les vomissements et l'insomnie. — Une malade qui m'avait été adressée par le docteur Garsaux avait éperdu en six mois 56 livres. — Une autre dame, cliente du docteur Pruvost, qui avait là vérité était polysarcique; depuis l'âge de 115 ans, avait maigri de 75 livres, dans le courant de l'an 1885, avant d'expulser, le 16 janvier, un calcul de 32 millimètres sur 22. Cette délivrance avait été précédée d'horribles douleurs, d'une augmentation rapide du volume du foie,
précédée d'horribles douleurs, d'une augmentation rapide du volume du foie, qui débordait de 8 centimètres. À partir de l'expulsion, il n'y eut plus de douleurs hépatiques; au bout d'un mois, le foie était redevenu normal. Disparition définitive de la fièvre et de la coloration sulfurique des urines. D'autres observateurs ont publié des cas analogues. — J'ai pensé qu'il y aurait un certain intérêt à les résumer, ceux du moins qui sont typiques. Dans la séance du 22 mars 1889, le Dr Oppenheimer a présenté à la société de médecine de Berlin un cholelithie, gros comme un œuf de poule et
Berlin un cholelithie, gros comme un œuf de poule et expulsé par une femme de 66 ans, à travers une fistule des parois abdominales communiquant directement avec la vésicule biliaire. Deux ans avant l'expulsion de ce vaste calcul minéral, la malade fut opérée pour un abcès de la paroi abdominale. On ne put alors constater aucune communication de l'abcès avec la vésicule biliaire où l'intestin. La malade sortit de l'hôpital avec une petite fistule qui ne voulait pas se refermer et qui, après avoir donné lieu à la formation d'un nouveau abcès, servit à l'expulsion du calcul, en question. M.
nouveau abcès, servit à l'expulsion du calcul, en question. M. Oppenheimer a réuni 62 observations analogues: sur 45 de ces cas où le sexe des malades est indiqué, 38 se rapportent à des femmes et 7 à des hommes. L'âge est indiqué dans 40 cas; sur ce nombre il y avait 7 malades âgés de moins de 40 ans et 33 âgés de plus de 40 ans. Ainsi, même dans les cas rares d'expulsion des calculs biliaires par une fistule des parois abdominales, nous voyons confirmer ce fait que le sexe féminin et un âge avancé prédisposent à la cholélithiase.
sexe féminin et un âge avancé prédisposent à la cholélithiase. L'obésité est invoquée comme facteur étiologique, chez un certain nombre de ces malades. Au mois d'avril 1889, MM. Aviraguet et Vassal ont présenté à la Société anatomique un calcul ayant produit des accidents mortels d'occlusion intestinale, chez une femme de 54 ans, soignée à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Labouille. À l'autopsie, on trouva dans l'intestin grêle un calcul biliaire mesurant 4 centimètres de longueur, ayant une circonférence de 8 centimètres 1/2 et pesant 25 grammes. La partie de l'intestin située en avant du calcul (duodénum
La partie de l'intestin située en avant du calcul (duodénum et jejunum) était dilatée, congestionnée, remplie de matières liquides. Au niveau du calcul, l'intestin avait une coloration verdâtre; les tuniques étaient friables, mais en aucun point, il n'existait de perforation. La vésicule biliaire, entourée d'un épais tissu fibro-graisseux, adhérait intimement au duodénum et à l'estomac. On l'incisa: il s'écoula de la bile, mais pas de calculs. En agrandissant l'ouverture, on constata que la vésicule était petite, atrophiée par suite de la présence prolongée dans son intérieur, du volumineux calcul qui siégeait dans l'intestin grêle. Le fond de l'organe était irrégulier,
siégeait dans l'intestin grêle. Le fond de l'organe était irrégulier, anfractueux et correspondait exactement à l'une des faces du calcul qui présentait une série de dépressions et de saillies. La vésicule communiquait par un large orifice avec l'estomac et le duodénum au niveau du pylore. C'est par cet orifice que le calcul avait pénétré dans l'intestin, dans la nuit du 9 au 10 mars. Si la malade avait vécu plus longtemps, le corps étranger serait arrivé jusqu'à la valvule iléo-cécale; mais son volume permet de supposer qu'il lui aurait été impossible de passer dans le cécum. Dans ces conditions, la
impossible de passer dans le cécum. Dans ces conditions, la mort était inévitable. Seule une laparatomie aurait peut-être pu sauver la malade. Le Dr Bouloumie a publié l'observation d'une femme de 50 ans, qui parvint à expulser par les conduits naturels un volumineux calcul, pesant 20 grammes et mesurant 5 centimètres de longueur et 7 centimètres de circonférence. — Il était composé de cholestérine, comme la plupart des cholélitiasques développés dans la vésicule. Comme la personne en question n'offrit aucun phénomène pouvant faire songer à une perforation de la vésicule et de l'intestin, qu'elle eût de l'ictère pendant la crise
et de l'intestin, qu'elle eût de l'ictère pendant la crise qui précéda l'expulsion de ce gros calcul, on peut admettre qu'il a réussi à dilater suffisamment le canal cholédoque, pour arriver dans l'intestin. Le docteur Léon Dufour, de Dieppe, a raconté naguère l'histoire d'une femme de 66 ans, qui a rendu par la paroi abdominale abécée un calcul, qu'elle comparait à un petit poids d'hôtel, du poids de 15 grammes. La longueur, prise entre deux points posés à chaque extrémité, étant de 4 centimètres et la circonférence de 8 centimètres. On trouve au musée Dupuyten une collection importante de calculs
On trouve au musée Dupuyten une collection importante de calculs biliaires, dont les plus curieux sont catalogués sous les numéros 517, 518, 519, 520, 521, 523, 535, 536. Cette dernière pièce absolument remarquable, est composée de soixante-quinze calculs, agglutinés ensemble, de façon à figurer un épi de maïs. Jamais corps aussi volumineux n'a certainement été expulsé par les selles. Il est à remarquer combien l'économie est apte à se débarrasser des dépôts anormaux; lorsqu'elle ne parvient pas à s'exonérer il faut l'y aider. Bien des vieilles femmes portent de gros calculs, sans en être incommodées et nous en avons tous
calculs, sans en être incommodées et nous en avons tous trouvé en disséquant. — Mais à côté de ces cas favorables, il en est d'autres, comme je le disais en commençant, qui sont suivis de tout un cortège de symptômes douloureux et tapageurs; ils demandent des solutions énergiques. C'est alors que l'intervention chirurgicale pourra devenir nécessaire, en imitant ce que fait la nature, soit en établissant des fistules pour amener au dehors la bile, ou les calculs accumulés dans la vésicule, soit pour détourner la bile dans l'intestin grêle ou dans le gros intestin. Les fistules viscérales les plus fréquentes,
dans le gros intestin. Les fistules viscérales les plus fréquentes, sont les fistules cystico-gastriques, intestinales ou duodénales. Dans sa thèse d'agrégation (Tumeurs et calculs de la vésicule biliaire, 1886), le docteur Maurice Denucé signale un grand nombre d'observations curieuses, entre autres la communication accidentelle d'une vésicule biliaire avec un utérus gravide, ce qui permit à une femme d'expulser en même temps son fœtus et ses calculs biliaires par le vagin. Un de mes malades m'a raconté que dans sa famille, où chacun était atteint de lithiase biliaire, une de ses tantes avait rendu une douzaine de calculs, qui étaient venus
tantes avait rendu une douzaine de calculs, qui étaient venus sortir au pli de l'aine. Ce sont des cas analogues qui justifient l'opinion hardie de M. Thiriar, au congrès de chirurgie de 1887, où il affirmait que l'ablation de la vésicule du fiel devait être pratiquée dans tous les cas. Lorsque tous les efforts thérapeutiques ont échoué, dit-il, il se doit de se produire des accidents graves; cette intervension est très indiquée et je le dis même qu'il n'aurait eu aucun effet de la négligence, car je n'ai jamais entendu dire que la chirurgie apporte beaucoup lors des accidents. Il
dire que la chirurgie apporte beaucoup lors des accidents. Il vaudrait infiniment mieux, cela, l'ayant dit, ne serait pas oublié, et je l'ai dit à la fin de l'article, qu'il n'y a pas lieu de craindre la sévérité de l'intervention chirurgicale. La cure de Vichy peut être suivie, même pendant la grossesse et la période de l'allaitement, avec la prudence bien entendu que comportent ces deux états. J'ai pu en constater les bons effets, à plusieurs reprises. On est volontiers hésitant, en pareil cas et j'ai cru devoir provoquer une discussion sur ce sujet, à la Société de thérapeutique, dans
discussion sur ce sujet, à la Société de thérapeutique, dans la séance du 9 avril. Elle a été l'occasion de déclarations fort nettes, fort importantes, de plusieurs de nos maîtres, et je ne saurais mieux terminer cet article qu'en citant leurs opinions précises et si encourageantes. Voici l'extrait du procès-verbal : M. Labbé : J'avoue qu'à priori je ne crains aucune crainte, en pareil cas. Nous sommes loin, heureusement, de cette période de terreur, que Trousseau a inspirée à sa génération. La fameuse cachexie alcaline est une erreur et le contraire est plutôt démontré aujourd'hui : personne s'est administré, jadis,
contraire est plutôt démontré aujourd'hui : personne s'est administré, jadis, trente grammes de bicarbonate de soude par jour, pendant un mois, non seulement sans que son sang en fut appauvri, mais avec un profit réel pour son estomac. Récemment, chez deux de mes malades, qui avaient des vomissements incoercibles et du pyrosis, je n'ai obtenu d'amélioration qu'en leur donnant le bicarbonate de soude largement en manque. J'en ai prescrit jusqu'à huit et dix grammes, même chez des sujets manifestement anémiques, sans en constater d'inconvénients. M. Moutard-Martin. La terreur inspirée par Trousseau est une chose déplorable et il faut la combattre.
Trousseau est une chose déplorable et il faut la combattre. On commence à en revenir, ce qui a son importance, car, dans un grand nombre de cas, je pense que si le bicarbonate de soude ne réussit pas, c'est qu'on n'en donne pas assez; j'en recommande une grande cuillerée à café dans un verre d'eau, après les repas, avec le plus grand succès, contre les dyspepsies gastralgiques qui entraînent du dépérissement. Non seulement il n'en résulte pas d'altération notable du sang, mais les globules se refont dès consecessivement. Muchard. Je suis heureux que la société prenne sa place et se
suis heureux que la société prenne sa place et se prononce nettement contre l'alcalinopathie, qui, malheureusement, paraît encore actuelle chez nos compatriotes. Il est absolument agaçant d'entendre les malades nous dire que nous allons les affaiblir, lorsque nous leur prescrivons les alcalins. Pour combattre cette erreur, je pourrais citer les hematométriques de M. Pupier, de Launay et autres observateurs; mais, je préfère m'en rapporter à mon expérience personnelle, qui ne saurait être suspectée d'optimisme et de partialité. Mais il n'y a pas à craindre l'anémie, après une cure de Vichy, bien indiquée et bien dirigée. — Je me suis même