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HUGUIER, Raymond GATELMAND, Jean-Claude PATEL : French qualification in general surgery. Experience from the Commission nationale de Premiere Instance du Conseil de l'ordre des médecins 959 Solange TROISIER : Penitentiary medicine and Human Rights 999 Dominique RUDELLE, Philippe HARTEMANN, Alain RAVENEL, Thérèse FRANÇAIS, Michel MORLOT, René LUIGI, Michel HUGON : Conservation of tap water in metallo-plastic bags : observed modifications and eventual risks for health 1013 BULLETIN DE L'ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE RECOMMANDATIONS AUX AUTEURS Le Français est la langue utilisée. Le texte, dactylographié en double interligne et adressé en 3 exemplaires, doit être précis et concis et ne pas
3 exemplaires, doit être précis et concis et ne pas dépasser 8 pages de 25 lignes. Tout dépassement sera facturé à l'auteur. COMITÉ DE LECTURE Les Secrétaires perpétuel et adjoint sont responsables de la publication du Bulletin. Ils sont assistés d'un Comité de lecture qui peut suggérer de recueillir l'avis de spécialistes. Ils peuvent être ainsi conduits à demander aux auteurs d'apporter certaines modifications à leur texte initial. Ils décident en dernier ressort de l'acceptation des textes. La date de remise du manuscrit, et celle de son acceptation définitive, sont indiquées à la fin du texte imprimé. PRÉSENTATION ET COMPOSITION
indiquées à la fin du texte imprimé. PRÉSENTATION ET COMPOSITION D'UNE COMMUNICATION OU LECTURE Première page 1. le titre en français ; 2. les noms des auteurs (en majuscules) précédés de leur prénom ; en bas de page : le nom, l'adresse et le numéro de téléphone et/ou de fax, du responsable de la correspondance et celui auprès duquel les demandes de tirés-à-part devront être adressées. Deuxième page et suivantes 3. Le texte habituellement mais pas obligatoirement divisé en cinq sections : Introduction qui précise le but de l'article. Mode de sélection des sujets pour l'observation ou l'expérience (malades ou
de sélection des sujets pour l'observation ou l'expérience (malades ou animaux, y compris les témoins). Méthodes utilisées en décrivant la technique suivie et en identifiant les matériels employés (nom et adresse des fabricants entre parenthèses). Résultats présentés de façon logique dans le texte. Discussion qui a pour but de mettre en valeur les aspects nouveaux et importants de l'étude, les conclusions qui en découlent et essentiellement de proposer de nouvelles hypothèses si celles-ci semblent justifiées. La première fois qu'une abréviation apparaît dans le texte elle doit être placée entre parenthèses immédiatement après les mots auxquels elle se rapporte. Les chiffres
immédiatement après les mots auxquels elle se rapporte. Les chiffres qui répondent aux premiers éléments d'une phrase sont exprimés en lettres, les autres sont exprimés numériquement. Les unités de mesure (longueur, largeur, hauteur, volume, poids) sont exprimées en unités du système métrique ; de température en degrés Celsius ; de pressions sanguines en millimètre de mercure ; de mesures biochimiques et hématologiques en unités internationales. Les noms des médicaments sont exprimés en termes scientifiques (les noms des produits sont situés entre parenthèses). Le n° de la référence bibliographique est à indiquer entre crochets (cf. 7). Les noms propres doivent être
indiquer entre crochets (cf. 7). Les noms propres doivent être en minuscules. 4. Le résumé en français (25 lignes). Il a pour but d'exposer successivement : Les buts de l'étude ou de l'investigation. Les méthodes employées. Les résultats précis (et leur signification statistique si possible). Les conclusions de l'auteur en insistant sur les aspects nouveaux de l'étude ou des observations. Mots clés répertoriés à l'Index Medicus. 5. Le titre et le résumé en anglais (sur feuillet distinct). 6. Les tableaux et les figures avec légende, limités à quatre, fournis sur papier brillant glacé 18 x 24 ou 21 x 30
papier brillant glacé 18 x 24 ou 21 x 30 avec lettres ou chiffres de dimension suffisante pour permettre la réduction. 7. Les références bibliographiques, numérotées dans l'ordre du texte (et non alphabétique) (cf. 3). Pour les articles : le nom de tous les auteurs et les initiales des prénoms le titre exact de l'article dans la langue originale le titre du journal en italique, en abrégé (abréviation Index Medicus) l'année de publication, le tome (en italique), les premières et dernières pages. Exemple : SHAPIRO E.D., CLEMENS J.O. A controlled evaluation of the protective efficacy of pneumococcal vaccine for patients
evaluation of the protective efficacy of pneumococcal vaccine for patients at high risk of serious pneumococcal infections. Ann Intern Med, 1984, 101, 325-330. Pour les ouvrages : les noms des auteurs et les initiales des prénoms le titre du livre la ville d'édition, l'éditeur, l'année de publication Exemple : ADAMS (C. W.) Neurohistochemistry. Amsterdam : Elsevier, 1965. Pour les articles issus d'ouvrages : les noms des auteurs et les initiales des prénoms le titre de l'article, le nom du responsable de la publication, le titre de l'ouvrage précédé de « in » (en italique), la ville d'édition, le nom de
in » (en italique), la ville d'édition, le nom de l'éditeur, l'année de publication, le ou les pages. Exemple : MINAIRE P. L'Évaluation des appuis et les techniques modernes de prévention. In : Les Éscarres sous la dir. de L. Simon et J. Pélissier. Paris : Masson, 1984. Pour les thèses : le nom de l'auteur et l'initiale du prénom, le titre, la mention de thèse, la ville de soutenance, l'année. Exemple : APAIRE B. A propos de l'alimentation humaine en protéine. Thèse. Méd. Paris V. 1976. SUPPORT DISQUETTE INFORMATIQUE Le texte de la communication, une fois approuvé par le
Le texte de la communication, une fois approuvé par le Comité de lecture, doit être transmis, lorsqu'il a été saisi sur micro-ordinateur sur une disquette de 3 pouces et demi formatée en 720 Ko et le fichier enregistré avec l'option « Enregistrer sous texte » de votre application de traitement de texte. Vous pouvez vérifier la compatibilité de votre fichier informatique avec notre imprimeur : F. PAILLART, 86 chaussée Marcadé 81000 Abbeville Tél. : (16) 22.24.22.18. Télécopie : (16) 22.24.96.20. CORRECTIONS DES ÉPREUVES Elles ne peuvent être que d'ordre typographique. Toute modification du texte initial sera facturée. Les épreuves corrigées
Toute modification du texte initial sera facturée. Les épreuves corrigées doivent être retournées à l'Académie, par retour du courrier, avec le manuscrit. TIRAGES À PART 30 exemplaires sont fournis à titre gracieux. Toute commande supplémentaire est à mentionner sur l'épreuve d'imprimerie. Elle sera facturée ultérieurement à l'auteur. MATÉRIEL À DISPOSITION DES ORATEURS Slamda pour double projection de diapositives avec carrousels. Présentation des diapositives : soit sur fond de couleur foncée, enmontées sous cache en verre, et pastille collée dans le coin supérieur droit. Rétroprojecteur Flèche laser Les essais sont faits, à partir de 14 h, le jour de la présentation.
à partir de 14 h, le jour de la présentation. COMMÉMORATION DU CENTENAIRE DE LA MORT DE JEAN MARTIN CHARCOT (1825-1893) Allocution d'ouverture Robert LAPLANE * Jean-Martin Charcot a été élu membre de l'Académie de médecine le 15 avril 1873, dans la section d'Anatomie Pathologique, au deuxième tour, par 45 voix sur 77, alors qu'il était présenté en seconde ligne. À cette époque on attendait moins longtemps pour entrer dans notre Compagnie : il avait quarante-huit ans. Certains regretteront peut-être que cet illustre neurologue n'y ait pas été introduit sous le signe de la Neurologie. Il était, il est vrai,
le signe de la Neurologie. Il était, il est vrai, médecin de la Salpêtrière depuis onze ans et avait déjà fait quelques-uns des travaux sur le système nerveux qui devaient assurer sa gloire : hémorragie et ramollissement cérébraux, sclérose en plaques, ataxie locomotrice, amyotrophies. Cependant, la Salpêtrière n'était pas encore à cette époque la Mecque de la Neurologie qui attirait les médecins du monde entier à ses fameuses leçons du vendredi. Debove, qui était son interne en cette même année 1873, nous le dit bien : « L'année s'écoulait presque dans le tête à tête, dans des conversations intimes, toujours
dans le tête à tête, dans des conversations intimes, toujours scientifiques mais non toujours exclusivement médicales ». Du reste, il était titulaire de la chaire d'anatomie pathologique depuis 1872 et avait déjà marqué cette discipline par des travaux qui auraient suffi à assurer la renommée de quiconque : ainsi l'individualisation du nodule péribronchique et la distinction entre le gros rein blanc et le petit rein atrophique des néphrites chroniques. C'est la deuxième fois que nous célébrons ici la mémoire de Charcot. Le 2 juin 1925, nos prédécesseurs fêtaient le centenaire de sa naissance avec une allocution du président d'alors, Gustave
de sa naissance avec une allocution du président d'alors, Gustave Barrier et un très bel éloge de Pierre Marie. Les journées Internationales organisées à la Salpêtrière par la Société française de Neurologie et la Société française d'Histoire de la Neurologie, à l'occasion du centenaire de la mort de Charcot, nous donnent une nouvelle opportunité de consacrer une séance à Charcot. Je suis donc très heureux de remercier notre confrère François Lhermitte qui en a pris l'initiative. Qu'il me soit également permis d'exprimer toute ma gratitude à Lord Walton, d'Oxford, au professeur Raymond Adams, de Boston et au professeur Michel Bonduelle
professeur Raymond Adams, de Boston et au professeur Michel Bonduelle qui ont accepté de prendre la parole devant vous. Charcot a siégé dans notre compagnie pendant vingt ans. Sans doute y fut-il assidu car on trouve dans notre bulletin la trace de maintes interventions qui traduisent l'intérêt qu'il prenait à nos travaux. Je n'en retiendrai qu'une, suscitée par les attaques violentes et tenaces dont Pasteur fut la cible à propos de ses essais de vaccination antirabique chez l'homme. Ce fut à la séance du 12 juillet 1887. Il y exprime son indignation dans les termes les plus vigoureux. Écoutez-le :
son indignation dans les termes les plus vigoureux. Écoutez-le : « L'inventeur de la vaccination antirabique peut, aujourd'hui plus que jamais, marcher la tête haute et poursuivre désormais l'accomplissement de sa tâche glorieuse sans s'en laisser détourner un seul instant par les clameurs de la contradiction systématique ou par les murmures insidieux du dénigrement ». Mais ce n'est pas seulement dans les pages de notre bulletin que Charcot reste présent parmi nous. La petite exposition qui a été organisée par les soins de la bibliothèque réunit quelques-uns des souvenirs que nous sommes fiers de posséder. Il en est un qui
nous sommes fiers de posséder. Il en est un qui m'émeut particulièrement. C'est une potiche en céramique, dans le style de la Renaissance florentine et montée en lampe qui nous a été offerte il y a quelques années par la petite-fille de Debove. Elle a été faite par Charcot lui-même. Placée sur le bureau du Président de l'Académie, elle éclaire ses méditations. Elle lui rappelle également que si Charcot était un grand neurologue, c'était aussi un artiste de talent qui, rentré chez lui, aimait mettre la main à la pâte dans l'atelier que Mme Charcot avait aménagé dans leur hôtel
dans l'atelier que Mme Charcot avait aménagé dans leur hôtel du boulevard Saint-Germain. Message au nom de la Fédération mondiale de neurologie Lord WALTON of DETCHANT * Soyez assurés que je prends pour un honneur insigne l'invitation que l'Académie nationale de médecine m'a adressée d'ouvrir cette séance consacrée à la mémoire de Jean Martin Charcot. Invitation que je dois aux fonctions de Président de la Fédération mondiale de neurologie que j'exerce depuis 1989. Cette Fédération, comme son nom l'indique, rassemble toutes les sociétés et associations nationales de neurologie de par le monde. Actuellement, plus de 70 sociétés membres de la
le monde. Actuellement, plus de 70 sociétés membres de la Fédération sont représentées dans son Conseil des délégués. Le but que nous proposons est de cimenter les relations entre tous les neurologistes et d'encourager leur collaboration sur le plan international. Notre comité pour la recherche comporte 35 groupes de recherche et 10 membres chargés de la coopération. Ils enrichissent l'effort international en vue du progrès dans l'immense domaine des neurosciences cliniques et fondamentales. Dès mes premières années de formation en neurologie, j'ai appris le haut standing international de l'Académie nationale de médecine, l'une des plus distinguées des Académies de médecine
de médecine, l'une des plus distinguées des Académies de médecine dans le monde. Je suis pleinement conscient de ses remarquables contributions en médecine, en chirurgie, en biologie et en maintes autres disciplines. Il n'est pas possible, du moins je le crois, d'exagérer la reconnaissance que chacun de nous doit à ses maîtres pour ses propres connaissances et pour l'inspiration qui a guidé son travail. Pour ma part, j'ai une dette incommensurable envers Sir James Spence, F. J. Nattrass dont la première description de la polyneuropathie récurrente a conduit les médecins français à l'appeler « maladie de Nattrass » et, plus
français à l'appeler « maladie de Nattrass » et, plus tard, à mes autres maîtres, notamment Henri Miller, Sir Charles Symonds, E. A. Carmichael et Raymond Adams. J'ai passé auprès de celui-ci une année exceptionnellement stimulante et enrichissante à Boston en 1950 et suis spécialement heureux de le voir ici et de savoir qu'il prendra la parole cet après-midi. J'ai passé auprès de celui-ci une année exceptionnellement stimulante et enrichissante à Boston en 1950 et suis spécialement heureux de le voir ici et de savoir qu'il prendra la parole cet après-midi. À travers ma carrière, je n'ai cessé d'être frappé
après-midi. À travers ma carrière, je n'ai cessé d'être frappé par les contributions remarquables et le scintillement de l'École française dans les neurosciences. Celles de Charcot que nous honorons aujourd'hui occupent, bien sûr, la première place. Cependant, quand je regarde les progrès de la neurologie au cours de la deuxième moitié du XIXe siècle et au cours du XXe siècle, on ne peut manquer d'être stupéfié par le nombre de descriptions originales des maladies du système nerveux qu'on doit aux neurologistes français. Du fait de mon inclination pour les maladies neuromusculaires, j'ai plaisir à célébrer les travaux de Duchenne de
neuromusculaires, j'ai plaisir à célébrer les travaux de Duchenne de Boulogne, mais les noms de Joseph Babinski, d'Edouard Brissaud, de Pierre Marie, de Théophile Alajouanine et de Jean Lhermitte, parmi beaucoup d'autres, vivront pour toujours. Dans des années plus récentes, j'ai eu le privilège de connaître de près l'éminent Raymond Garcin et aussi nombre d'autres neurologistes dont la notoriété est bien connue aujourd'hui. Dans mon domaine scientifique de prédilection, j'ai grandement profité de mes relations déjà anciennes d'amitié et de collaboration avec mes collègues français, en particulier avec Georges Serratrice et Michel Fardeau. Parmi tous les grands de la neurologie
et Michel Fardeau. Parmi tous les grands de la neurologie française, il n'est pas douteux que Charcot occupe une place hautement primordiale par ses recherches, par son enseignement et, sans doute par dessus tout, par son rôle de guide, de mentor et d'inspirateur des générations qui l'ont suivi. Fondateur et premier éditeur des archives de neurologie en 1880, il est intéressant de noter que ce furent deux de ses plus brillants élèves, Edouard Brissaud et Pierre Marie, qui, en 1893, lancèrent ce journal prestigieux, la Revue Neurologique, dans lequel parurent tant de contributions originales de qualité. Journal, dont nous célébrons
tant de contributions originales de qualité. Journal, dont nous célébrons cette année le centenaire et qui continue à orner le monde de la neurologie d'un de ses plus beaux fleurons. En vous apportant, Monsieur le Président, Mesdames et Messieurs, le salut fraternel de vos collègues de la Fédération mondiale de neurologie une organisation à l'essor de laquelle tant de neurologistes français ont participé et continuent à participer je vous remercie encore de m'avoir offert le privilège d'être parmi vous en ce moment mémorable et d'avoir eu l'honneur de présenter l'introduction de cette « exciting » séance. Portrait de Jean Martin
de cette « exciting » séance. Portrait de Jean Martin CHARCOT Michel BONDUELLE Un siècle après sa mort, la gloire de Charcot, dégagée des ombres qui l'avaient ternie, a retrouvé tout son éclat. Son œuvre est incontestée. Elle avait été saluée comme celle d'un des cliniciens les plus novateurs de son temps, d'un des fondateurs, sinon le principal, de la jeune discipline qu'était la neurologie. Charcot en avait posé les assises, à ce point solides qu'elles sont toujours celles sur quoi repose l'édifice. Par la création, en 1882, de la Chaire de Clinique des maladies du système nerveux, il en
Chaire de Clinique des maladies du système nerveux, il en avait obtenu la reconnaissance officielle. En disparaissant, il laissait cette Ecole de la Salpêtrière qui poursuivrait son œuvre avec ceux qu'il avait choisis, à qui il avait transmis la rigueur de sa méthode scientifique. D'autres, parmi ses contemporains, eurent des titres aussi prestigieux, groupèrent autour d'eux de solides écoles qui concoururent à créer la médecine moderne. Mais nul d'entre eux n'eut la renommée de Charcot qui, du monde entier, attirait des auditeurs dont les plus privilégiés furent des disciples qui, à leur tour, devinrent chefs d'école. Sur cette époque de
à leur tour, devinrent chefs d'école. Sur cette époque de la vie de Charcot, celle de la célébrité, celle déjà de la légende, les témoignages abondent ; ceux qui furent écrits, en France et dans le monde, lors de sa disparition ; et ceux qui lui rendirent hommage lors des solennités du centenaire de sa naissance, en 1925. Ses élèves ont alors élevé un monument à sa mémoire, laissant le précieux témoignage de leur collaboration avec le maître prestigieux, de leur vie auprès de lui à la Salpêtrière dont le rituel s'est transmis, intact, pendant des générations, rythmé par la
rituel s'est transmis, intact, pendant des générations, rythmé par la leçon du mardi improvisée au hasard de la consultation et par la leçon magistrale du vendredi. C'est la scène peinte par Brouillet pour le Salon de 1887, que la gravure a rendue familière. Précieux document, plus que chef-d'œuvre de la peinture où l'on voit l'attention de l'auditoire et la persuasion du Maître ; où on le voit lui-même, glabre, ses longs cheveux rejetés en arrière. Mais il y manque l'autorité des traits et la flamme du regard. Il y aurait fallu un grand peintre et Charcot n'en eut que de
fallu un grand peintre et Charcot n'en eut que de médiocres que surpassent certaines de ses photographies. C'est le talent d'un écrivain qui remplira le cadre laissé vide de ses traits. Mieux que tout autre, Léon Daudet fait vivre le « grand homme dont le masque impérieux (avait) hanté la jeunesse ». La brouille familiale, l'échec à l'internat qu'il imputait à Charcot, les « Morticoles » qu'il écrivit en place de thèse n'ont pas altéré la fascination de l'écrivain pour le « clinicien génial », partout présent dans l'œuvre du mémorialiste. « Il avait, au tournant de la soixantaine, un
mémorialiste. « Il avait, au tournant de la soixantaine, un beau visage dur, semidantesque, semi-napoléonien, à peine empâté, les cheveux longs et lisses, découvrant des temporaux méditatifs. L'œil, fortement braqué passait de la flamme observante à la lumière raisonnante avec des ondes de soupçon intercalaires, l'arc de la bouche, ironique et tendu, s'inclinait plus à droite qu'à gauche, comme il arrive aux désabusés. Il avait ce masque encyclopédique qui arrête et fascine les humains, qui est pour eux le signe de la suprématie intellectuelle et de l'autorité. » Cette autorité intransigeante de Charcot s'exerce d'abord vis-à-vis de ses élèves dont
intransigeante de Charcot s'exerce d'abord vis-à-vis de ses élèves dont aucun n'aurait osé la braver. Elle s'impose aux milieux médicaux dont Charcot n'admettait ni la controverse ni la discussion, ne supportait pas, dit Guinon qui fut un des plus proches de ses élèves, « qu'on touchât aux doctrines de la Salpêtrière, c'est-à-dire aux siennes. » Elle s'impose aussi à ses malades. La dureté de Charcot, froid, impénétrable, avare de paroles, était légendaire, et Edmond de Goncourt, qui ne l'aimait pas, s'en fait l'écho complaisant. Mais, pour qu'une foule de malades venus du monde entier, puissants et humbles, riches et pauvres,
venus du monde entier, puissants et humbles, riches et pauvres, se pressât vers lui, il fallait bien qu'il y eût autre chose. C'était la fascination qu'il exerçait, dont on a tant de témoignages. Auprès de ses familiers, dans le cercle le plus intime, l'autorité de Charcot s'imposait d'elle-même. « Adoré des siens, de sa femme pour laquelle il était un dieu, de ses beaux et intelligents enfants, qu'il chérissait et comblait, il était, dit Léon Daudet, environné d'une admiration dont rien dans le présent Les Œuvres et les Hommes ont été publiées en 1992 ne peut donner l'idée ». Sa
été publiées en 1992 ne peut donner l'idée ». Sa femme était cette jeune et riche veuve qu'alors âgé de trente-neuf ans, Charcot avait épousée en 1864 et qui, de ce mariage de raison, avait fait un mariage heureux. Jeanne était née en 1865 et Jean Jean-Baptiste en 1867, celui qui, après avoir été l'interne de son père, deviendra le Commandant Charcot. Ce que Guinon appelle « la subordination des personnes et des habitudes de la famille» n'avait cependant rien de morose. Charcot aimait les plaisanteries, et même les grosses. Il aimait le calembour. Il avait, dit Léon Daudet, «
Il aimait le calembour. Il avait, dit Léon Daudet, « la gaieté féroce et le style volontiers rabelaisien ». Le rire était « charmant, franc, inattendu. Mais il s'achevait dans un rictus glacial : « si la plaisanterie n'était pas aussitôt comprise ou subie ». Il était timide, ajoute son mémorialiste, et même, « autant qu'on pouvait en juger, d'une timidité maladive, contre laquelle il réagissait par la taquinerie ou la brutalité ». Des biographes académiques de Charcot, mieux que tout autre, G. Guillain a perçu cette clé du comportement de Charcot qu'il livre dans ces lignes significatives où il
de Charcot qu'il livre dans ces lignes significatives où il se peint lui-même. « Je suis convaincu, dit-il, que Charcot était un émotif et un timide. Il réprima toujours cette émotivité comme s'il eût la crainte qu'on puisse la soupçonner » [4]. Et il remarque que ce n'est qu'auprès de ses animaux familiers qu'elle se libérait. Charcot laissait-il soupçonner aussi une susceptibilité toujours en éveil. Elle éclate dans une lettre à Pierre Marie où, à propos d'une innocente critique, il parle des « manigances » de ses collègues et du but qu'ils poursuivent, en se rendant à l'étranger, de le
but qu'ils poursuivent, en se rendant à l'étranger, de le « démonétiser » [6]. Tout est connu de la vie à la Salpêtrière, au temps de la Clinique. « L'arrivée » du patron, chaque matin, était un petit événement, quelque chose en plus réduit, comme l'entrée de Bonaparte dans les salons de la Cour, un soir de réception : « Messieurs l'Empereur ! » Il tendait deux doigts à son chef de clinique, un doigt à chacun de ses internes, jetait un regard circulaire méprisant sur les assistants, esquissait un vague sourire à l'adresse des confrères étrangers. » [7]. Hormis
vague sourire à l'adresse des confrères étrangers. » [7]. Hormis les jours de leçon publique, la matinée se poursuivait en petit comité, dans le bureau de Charcot, avec son entourage immédiat. C'était là, dira Pierre Marie, que ses élèves se formaient et qu'ils y avaient « leurs meilleurs moments » [8]. La consultation privée l'après-midi, le travail solitaire, le soir, dans sa vaste bibliothèque, laissaient à Charcot peu de loisirs. Il sortait peu, n'ayant du monde, ni les manières ni le goût. Mais il recevait le mardi soir dans le bel hôtel du boulevard Saint-Germain qu'il avait acheté en 1884.