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de clore la discussion sur le mémoire de M. Blachez, permettez-moi de rappeler que la thoracentèse n’a été nulle part mieux étudiée que dans cette enceinte. En moins de vingt ans, on y compte quatre discussions restées célèbres, sans parler de nombreuses communications de faits isolés relatifs à cette question. — Il est donc facile de suivre, par la lecture seule de nos Bulletins, la faveur toujours croissante de cette opération parmi nous. Tirée de l’oubli, pour ainsi dire, par Trousseau, et pratiquée alors seulement par un petit nombre de médecins dans les épanchements excessifs, quand il y avait menace
médecins dans les épanchements excessifs, quand il y avait menace imminente d’asphyxie, son application fut ensuite étendue par cet illustre maître, et par notre éminent collègue M. Pidoux, aux épanchements abondants, quand même ils étaient latents au point de vue des symptômes généraux, et méritaient l’épithète si juste de sournois qui leur fut donnée. Mais ce fut Aran qui vulgarisa le plus cette méthode de traitement. Il l’étendit pour ainsi dire à toutes les espèces d’épanchements thoraciques. Dans son service à l’hôpital Saint-Antoine, la thoracentèse était journellement pratiquée contre les épanchements aigus ou chroniques, simples ou compliqués, excessifs ou modérément
épanchements aigus ou chroniques, simples ou compliqués, excessifs ou modérément abondants, dès que, dans ces derniers, la résorption tardait plus de douze à quinze jours à se faire. Les épanchements suspectes, manifestement liés à la tuberculose ou non, dépendant d’une affection organique du cœur, de l’albuminurie même, étaient traités par la ponction de la poitrine. Cette opération seule ou suivie d'injections iodées fut aussi pratiquée avec succès contre des épanchements purulents et même contre le pyo-pneumothorax. Une pratique aussi hardie, qualifiée quelquefois plus sévèrement, n’avait alors guère d’imitateurs. Cependant, avec le temps, on s’est familiarisé davantage avec cette opération. Les
le temps, on s’est familiarisé davantage avec cette opération. Les dangers que l’on redoutait ont paru plus imaginaires que réels, et, les succès se multipliant, chaque jour la thoracentèse a gagné du terrain. C’est ainsi qu’elle est devenue une opération vulgaire aujourd’hui. Eh bien, Messieurs, si la mort ne prescrit le droit, je crois qu’il serait injuste de ne pas attribuer à Aran une grande part dans la vulgarisation de cette belle opération. Je voulais rendre cet hommage à la mémoire d’un maître vénéré, qui fut l’une des gloires de notre Société. NOVEMBRE 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES
notre Société. NOVEMBRE 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par M. Ernest Besnier. Messieurs, L'état de l’atmosphère subit régulièrement au mois de novembre, dans notre climat, une modification dont l’importance est capitale au point de vue de la constitution médicale; c’est pendant cette période, en effet, que le thermomètre descend pour la première fois à zéro, précisant ainsi l’époque réelle à laquelle il faut faire commencer pour nous l'hiver médical. Ce mois est, en outre, remarquable par les variations multipliées et considérables que subissent toutes les conditions atmosphériques, et notamment les conditions de la température; tandis, en effet,
et notamment les conditions de la température; tandis, en effet, que, pendant le cours du mois d’octobre, l’abaissement de la colonne thermométrique avait été régulièrement mesuré et, disions-nous, en quelque sorte ménagé, on voit, en novembre, après quelques jours d’une température très-douce, survenir des dépressions brusques et considérables, suivies elles-mêmes d’une élévation de température qui s’est accrue encore en décembre d’une manière fort remarquable, et que nous aurons soin de préciser en temps opportun. Tableau comparatif Indiquant les principaux caractères de l’état atmosphérique pendant le mois de novembre 1868 (1). DATES. OBS. THERMOMÉTRIQUES (Th. centigr.) OBSERVATIONS barométriques. VENTS dominants. DATES.
DATES. OBS. THERMOMÉTRIQUES (Th. centigr.) OBSERVATIONS barométriques. VENTS dominants. DATES. Minima. Maxima. Minima. Maxima. S. O. 1 2 2 12 768 769 S. S. O. 2 3 8 13 765 766 S. N. O. 3 4 8 12 758 763 S. O. 4 5 8 9 757 757 S. N. O. 5 6 1 5 755 756 0. 6 7 0 5 756 759 N. O. 7 8 0 16 760 760 N. O. 8 9 0 3 761 762 0. N. O. 9 10 0 5 760 761 N. E. 10 11 2 6 764 767 N. E. 11
E. 10 11 2 6 764 767 N. E. 11 12 2 6 770 771 E. 12 13 3 11 772 776 E. N. E. 13 14 2 5 764 766 N. O. 14 15 3 5 764 765 N. E. 15 16 1 2 766 768 E. N. 16 17 0 6 766 768 E. N. 17 18 1 5 768 770 E. N. E. 18 19 1 5 768 769 E. N. E. 19 20 1 3 765 768 E. S. 20 21 3 7 758 763 S. 21 22 1 12 753 753 S. 22 23 4
21 22 1 12 753 753 S. 22 23 4 14 747 754 S. 0. 23 25 7 10 755 759 N. O. 24 25 0 5 752 755 S. 25 26 0 7 754 758 S. E. 26 27 4 7 759 760 S. E. 27 28 3 U 759 763 N. O. 28 29 2 lx 760 761 S. 29 30 2 lx 758 761 S. 30 La mortalité générale, dans les hôpitaux et dans les hospices, subit, en rapport en hausse avec le développement de la saison mauvaise, un accroissement régulier : 965 décès en septembre, 1,010
mauvaise, un accroissement régulier : 965 décès en septembre, 1,010 en octobre, 1,051 en novembre ; chiffre supérieur à celui des mois de janvier, de février et même de mars. Le tableau suivant montre sur quels éléments principaux se produit cet accroissement de mortalité : Octobre 1868. Novembre 1868, Phthisie pulmonaire.... 244 décès. Pneumonies 49 Bronchites 26 Croup 24 Pleurésies 6 (1) Nous avons, depuis plusieurs mois déjà, dressé des tracés qui permettent de saisir d’un seul coup d’œil les caractères de l’état atmosphérique, et auxquels nous attachons une grande importance, mais nous n’avons pas encore pu les publier faute
importance, mais nous n’avons pas encore pu les publier faute d’un procédé d’exécution typographique facile et économique. 286 Fièvre typhoïde Varioles Rougeole Scarlatine Erysipèle Entérites Diarrhées Dysenterie Ictère Rhumatisme articulaire Affections des voies respiratoires. — Les affections des voies respiratoires suivent une marche croissante, accentuée surtout dans la période terminale du mois, et manifestement liée aux abaissements brusques de la température. Pendant la première partie du mois, la constitution médicale avait encore, en certains lieux, conservé toute la bénignité des deux mois précédents : À l’hôpital Sainte-Lucie, par exemple, dans le service de M. Barthez, M. Sanné constatait que les
le service de M. Barthez, M. Sanné constatait que les salles étaient vides ou à peu près, contenant seulement des malades atteints d'affections légères; c’est dans la dernière semaine seulement que les maladies y sont devenues plus nombreuses et plus graves et, en particulier, les affections pseudo-membraneuses. Mais toutes les fractions de la population n’ont pas été également réfractaires aux influences saisonnières; car, dès le commencement de novembre, M. le professeur Léon Colin recevait, dans ses salles du Val-de-Grâce, un assez grand nombre de militaires atteints d’affections aiguës des organes respiratoires : de pneumonies, de pleurésies et surtout de bronchites,
respiratoires : de pneumonies, de pleurésies et surtout de bronchites, en même temps qu’il observait des recrudescences très-graves chez les individus atteints de maladies chroniques de ces organes. La mortalité des phthisiques, en particulier, a été considérable, et M. L. Colin ajoute que la marche de cette affection a été accélérée soit par son passage à l’état aigu, soit par l’apparition d’accidents graves (hémoptysies, perforations pleurales, péricardite, etc.). Partout les pneumonies ont augmenté de fréquence et surtout de gravité, et le chiffre des décès par cette affection pour les hôpitaux civils (non compris les hospices), est monté de 38, chiffre
civils (non compris les hospices), est monté de 38, chiffre du mois d’octobre, à 49. Ces pneumonies paraissent affecter avec une fréquence remarquable le sommet du poumon : Au Val-de-Grâce, M. L. Colin relève 7 cas de pneumonie affectant spécialement le sommet, et, sur 4 cas de pneumonie franche observés à Sainte-Eugénie dans le service de M. Barthez, 3 occupaient également le sommet. Bien davantage n’a été relevé sur la forme affectée par les pleurésies. Nous noterons seulement que la mortalité, d’ordinaire restreinte, produite par ces affections, loin de subir un accroissement, a baissé de 11, chiffre des mois d’octobre,
un accroissement, a baissé de 11, chiffre des mois d’octobre, à 6. Parmi les particularités intéressantes qui nous ont été communiquées, nous signalerons dans le service de M. Bernutz, à la Pitié, 1 cas de pleurésie datant de quatre mois, n'ayant subi aucune amélioration sous l’influence d’un traitement énergique et prolongé, le malade maigrissant et ayant de la fièvre avec exacerbation le soir; M. Bernutz se décida à pratiquer la thoracentèse et, contre son attente, il vit sortir par la canule du trocart un liquide parfaitement limpide. Voici, d’autre part, dans le service de M. Laboulbène, à Saint-Antoine, un malade
dans le service de M. Laboulbène, à Saint-Antoine, un malade atteint de pleurésie abondante et que notre collègue mène à guérison sans thoracentèse, par les applications vésicantes et par l’emploi des diurétiques; nouvelle preuve, et que l’on ne saurait trop mettre en évidence, de l’inégalité des diverses formes des maladies devant la thérapeutique, inégalité bien flagrante, toujours méconnue cependant, et qui fait, suivant les époques, les circonstances particulières ou les observateurs, alternativement la ruine et le succès de toutes les médications systématiques. Affections pseudo-membraneuses. — Les affections pseudo-membraneuses paraissent avoir augmenté de nombre, mais surtout de gravité. En effet, le
augmenté de nombre, mais surtout de gravité. En effet, le relevé des hôpitaux, qui indiquait, pour le mois d’octobre, un mouvement de 29 sujets atteints de croup, ayant fourni 12 décès, comprend, en novembre, 24 décès sur un mouvement de 36 sujets. On a noté, en outre, dans les divers services de l’enfance, un certain nombre de cas de faux-croup, dont un bien important à signaler, dans le service de M. Roger, à l’hôpital des Enfants-Malades, et propre à rappeler combien le pronostic doit toujours être réservé, même en présence de cette affection généralement plus grave en apparence qu’en réalité.
de cette affection généralement plus grave en apparence qu’en réalité. Il s’agit, en effet, d’un enfant atteint de faux-croup qui présenta des accès de suffocation assez violents pour nécessiter la trachéotomie, et qui succomba. À côté de ce fait, nous signalerons, dans le service de M. Barthez, à Sainte-Eugénie, un cas d'œdème de la glotte survenu sans causes connues et terminé par la mort dans un accès de suffocation qui ne laissa pas le temps de pratiquer la trachéotomie. Affections rhumatismales. — En même temps que l’augmentation du nombre des cas de rhumatisme, M. Bernutz signale, pour le mois de
cas de rhumatisme, M. Bernutz signale, pour le mois de novembre, un accroissement notable dans la gravité; cette observation est vraie pour l’ensemble des hôpitaux, car le relevé général indique 4 décès pour le mois de novembre, chiffre élevé relativement à la mortalité directe du rhumatisme articulaire, qui est d’ordinaire presque nulle. À la Pitié, M. Bernutz signale 1 décès survenu chez un homme presque immédiatement après son entrée à l’hôpital, et à l’autopsie duquel on a observé une péricardite aiguë avec épanchement de fausses membranes épaisses. Les rhumatismes ont présenté à M. Hérard, dans son service de l’hôpital Lariboisière,
présenté à M. Hérard, dans son service de l’hôpital Lariboisière, deux formes intéressantes : l’une de ses malades a été prise brusquement, dans le cours d’un rhumatisme articulaire aigu, d’accidents cérébraux, et elle a rapidement succombé. À l’autopsie, M. Hérard constata une injection très-vive des méninges avec piqueté de la pulpe cérébrale. « J’ai profité de ce cas malheureux, dit M. Hérard, pour examiner quelques-unes des articulations qui avaient été le siège des douleurs, et quoique les phénomènes locaux eussent presque disparu au moment où les accidents cérébraux s’étaient développés, nous avons pu retrouver les preuves matérielles de l'inflammation de
nous avons pu retrouver les preuves matérielles de l'inflammation de la membrane synoviale, telles que sérosité louche avec thécons albumineux et rougeur très-notable des franges synoviales. Nous avons observé ce fait plusieurs fois ; aussi n’avons-nous jamais pu comprendre qu’on ait dénié le caractère inflammatoire aux lésions articulaires du rhumatisme aigu. » M. Hérard signale un second cas de rhumatisme, également intéressant à connaître, c’est le rhumatisme du deltoïde, « si souvent suivi de paralysie avec atrophie du muscle, et si souvent confondu, faute d'attention, avec le rhumatisme de l'articulation de l'épaule. Ce rhumatisme du deltoïde doit être traité comme
de l'épaule. Ce rhumatisme du deltoïde doit être traité comme la paralysie faciale, avec laquelle il présente beaucoup d’analogie, par l’électricité. Chez son malade, M. Hérard avait vainement essayé les calmants et les révulsifs ; il a suffi de quelques séances d’électricité pour enlever la douleur et rendre au muscle ses mouvements. Affections éruptives. — La variole occupe toujours le premier rang, et la mortalité qu’elle produit s’est encore accrue : 23 décès en octobre, 26 en novembre. Dans toutes les régions, nous trouvons des cas graves à signaler. — Au Val-de-Grâce, service de M. L. Colin, 2 varioles confluentes
Au Val-de-Grâce, service de M. L. Colin, 2 varioles confluentes dont une mortelle ; épistaxis nombreuses au début; hématurie pendant l’éruption. — Charité, service de M. Bourdon, 1 cas de mort chez une jeune femme qui avait été vaccinée et qui portait des traces évidentes de cette vaccination (variole hémorrhagique). — Hôpital de la Pitié, service de M. Bernutz, 1 décès chez un homme non vacciné, au huitième jour de l’éruption; 2 femmes décédées : 1 ayant pris la variole dans les salles; 1 non vaccinée, ayant une variole confluente, prise dans une visite à une malade atteinte de variole.
prise dans une visite à une malade atteinte de variole. Cette femme eut une hémorrhagie utérine survenue dans les premiers jours de la maladie, quoique les règles eussent paru à l’époque voulue, avant le commencement de la maladie. — Hôpital Saint-Antoine, service de M. Laboulbène, 2 hommes, non vaccinés, ont eu des varioles graves, avec abcès, mais dont ils ont guéri; une femme a eu des pustules noires et a guéri heureusement. M. Laboulbène s’applaudit toujours, dans le traitement de la variole, de faire lotionner les malades, trois fois par jour, avec de l’eau chlorurée. Fièvre typhoïde. — D’après M.
jour, avec de l’eau chlorurée. Fièvre typhoïde. — D’après M. Hérard, « l’épidémie développée au milieu des grandes chaleurs de l’été, en même temps que la dysenterie à la suite des diarrhées cholériformes, touche à sa fin. » Cela est l’expression de la réalité; mais il est nécessaire de y ajouter quelques restrictions, car cette diminution n’a pas été absolument générale. Au Val-de-Grâce, par exemple, M. le professeur L. Colin a observé, dans la seconde quinzaine du mois de novembre, la prédominance « d’une constitution bilieuse qui a frappé un grand nombre de sujets, se révélant par des embarras gastro-kinétiques
grand nombre de sujets, se révélant par des embarras gastro-kinétiques tumultueusement fébriles, et par des fièvres typhoïdes extrêmement graves et atteignant, de préférence, les jeunes soldats des régiments nouvellement appelés à la garnison de Paris. » 11 cas ont été reçus dans le service pour cette courte période, dont 2 ont été mortels avant le dixième jour de l’entrée (quatorzième et quinzième de l’invasion) et dont 2 aussi étaient encore en grand danger. Affections puerpérales. — Hôpital de la Charité : M. Bourdon n’a eu, dans son service de femmes en couches, qu’un seul décès occasionné par une métrorrhagie péritonite.
en couches, qu’un seul décès occasionné par une métrorrhagie péritonite. Dans les deux mois précédents, il n’y en avait pas eu, ce qui constitue un état sanitaire très-satisfaisant; car, dans ces trois mois, il s’est fait au moins 100 accouchements dans le service de M. Bourdon. M. Siredey lit un travail sur les concrétions membraniformes de l'intestin. — (Voyez aux Mémoires.) M. Laboulbène signale à M. Siredey une observation analogue faite par lui sur une dame créole, à la suite de la dysenterie; M. Laboulbène a consigné cette observation dans son ouvrage sur les pseudo-membranes. M. Gubler, rappelant une observation
son ouvrage sur les pseudo-membranes. M. Gubler, rappelant une observation de Léger, pense qu’il peut y avoir lieu, dans certains cas, de faire un diagnostic différentiel entre ces pseudo-membranes et les débris de membranes hydatiques. M. Guyot fait remarquer que les observations de M. Siredey diffèrent complètement de celle qu’il a communiquée à la Société ; les fausses membranes que présente M. Siredey ne ressemblent pas à celles qui enveloppent, d’ordinaire, les bols fécaux. M. Gallard observe, en ce moment, une malade qui présente les symptômes les plus analogues à ceux qui ont été décrits par M. Siredey; il a
ceux qui ont été décrits par M. Siredey; il a remarqué comme M. Gubler que ces pseudo-membranes ressemblaient parfois à des débris d’hydatides ; M. Gallard a soumis sa malade à l’usage du tannin avec quelque apparence de succès; il réunira les éléments de cette observation pour en présenter à la Société un résumé plus complet. Séance du 18 Décembre 1868. — Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE — Correspondance. — Présentation de livres, par M. Lorain. — Pièces anatomiques relatives à un cas de gangrène pulmonaire, par M. Woillez. — Présentation d’urines chyleuses, par M. Guyot. — Lecture sur les
Présentation d’urines chyleuses, par M. Guyot. — Lecture sur les accidents laryngo-bronchiques dans l’ataxie locomotrice, par M. Féréol. — Compte rendu des travaux de la Société pendant l’année 1868, par M. Lailler. — Elections générales pour l’année 1869. Le procès-verbal de la précédente séance est lu et adopté. Correspondance imprimée. — Archives de médecine navale, t. X, n° 12, 1868. M. Lorain présente, au nom de M. le docteur Guillaume, un fascicule du Dictionnaire encyclopédique contenant l’article Bégayement. M. Lorain développe devant la Société quelques-uns des points les plus intéressants contenus dans cet article remarquable. M. Lorain présente en outre
contenus dans cet article remarquable. M. Lorain présente en outre les n° 2 et 29 de la Revue des cours scientifiques de la France et de l’étranger contenant la traduction faite par lui d’un discours de M. Gull sur la Médecine clinique contemporaine ; — un discours de M. H. W. Acland sur la Médecine de nos jours; — le compte rendu du Congrès d'Orléans : la médecine anglaise en 1868 ; Les Musées scientifiques de l'Angleterre. M. Woillez présente les pièces anatomiques relatives à un cas de gangrène pulmonaire. M. Guyot présente des urines chyleuses recueillies chez un malade
M. Guyot présente des urines chyleuses recueillies chez un malade âgé de 35 ans et ayant autrefois habité la Martinique. M. Gubler examinera les urines au point de vue de la question de savoir s'il s'agit des urines grasses proprement dites ou d’une lymphorrhagie. M. Féréol fait une lecture sur les accidents laryngo-bronchiques dans l’ataxie locomotrice. (Voir aux Mémoires.) M. Lailler, secrétaire général, lit le compte rendu des travaux de la Société pendant l’année 1868. Messieurs, La prospérité d’une Société comme la nôtre repose sur trois ordres d’éléments : l’élément matériel, l’élément scientifique, l’élément moral. Au point de vue matériel,
matériel, l’élément scientifique, l’élément moral. Au point de vue matériel, notre position, quoique modeste si nous la comparons à celle de quelques Sociétés étrangères, est aussi bonne que possible dans un pays où les Sociétés savantes sont encore à l’état embryonnaire. Nous avons une réserve d’environ 20,000 francs représentés par des valeurs sûres qui nous permettent d’être sans inquiétudes pour notre avenir financier. Quant à l’élément scientifique, il vous suffira de parcourir le volume de nos Bulletins et Mémoires pour l'année 1868 qui vous sera prochainement distribué pour voir que des questions importantes ont été agitées et étudiées avec le
des questions importantes ont été agitées et étudiées avec le soin et l’expérience qu’on est en droit d’attendre d’hommes rompus aux difficultés de la pratique nosocomiale. Je n’ai qu’à vous citer au hasard les communications de MM. Potain, Bucquoy, sur les relations entre les affections saturnines et la goutte; de M. Gubler sur des lésions des tendons et de leurs gaines dans la même intoxication; l’important travail de M. Laboulbène sur la période d’incubation de la variole et la discussion intéressante à laquelle cette question a donné lieu. Je vous rappellerai encore le travail de M. Léger sur les modifications
rappellerai encore le travail de M. Léger sur les modifications à apporter au manuel opératoire de la trachéotomie ; celui de M. Blanchot qui porte sur des modifications au manuel opératoire de la thoracentèse. Je n’aurai garde d’oublier la palpitante observation de M. H. Roger, de la paracentèse pour un épanchement abondant dans le péricarde. Je n’ai pas besoin de vous rappeler le remarquable travail de notre distingué collègue M. Villemin sur la prophylaxie de la phthisie pulmonaire, question à l’ordre du jour et dont l’importance capitale a été l’occasion de la formation d’une commission permanente de phthisiologie dont le
de la formation d’une commission permanente de phthisiologie dont le rapporteur, M. Potain, a fait appel au Corps médical tout entier dans une circulaire rédigée avec le talent que vous lui connaissez. Cet appel semble, jusqu’à présent, avoir été peu entendu ; mais la question est assez grave et difficile pour que nos confrères prennent le temps de se recueillir avant de répondre aux questions qui leur sont adressées. C’est de l’étranger que sont venus à la commission les documents les plus importants. Je cite entre autres les rapports de plus en plus complets de M. Besnier dont la valeur
plus en plus complets de M. Besnier dont la valeur est si appréciée par nous et par la Presse médicale qui leur fait les plus larges emprunts ; je voudrais trouver une nouvelle formule pour remercier notre zélé collègue du soin avec lequel il s’acquitte d’une tâche dont la difficulté ne peut être appréciée que par ceux qui ont essayé de l’accomplir ; aussi j’espère que ce travail incessant lui sera compté quand il songera à frapper à la porte d’une compagnie qui a la bonne habitude de se recruter souvent parmi nous. Cette énumération bien incomplète de nos travaux
souvent parmi nous. Cette énumération bien incomplète de nos travaux de l’année que je craindrais de rendre fastidieuse en la prolongeant, est la meilleure preuve que la Société n’a pas failli au but qu’elle s’est posé le premier : l’étude et les progrès de la médecine. Elle s’est aussi donnée une autre mission ; celle-ci toute morale sur laquelle je vous demande la permission d’insister un instant : la défense des intérêts du Corps médical des hôpitaux. Il va sans dire qu’il ne s’agit pas ici de nos intérêts matériels, mais bien de notre dignité et de notre indépendance. L'an
mais bien de notre dignité et de notre indépendance. L'an dernier à pareille époque je commençais mon compte rendu par ces paroles que je vous demande la permission de vous rappeler : "Permettez-moi de me féliciter avec vous de ce que nos droits qu’on avait pu méconnaître et violer, mais non supprimer, ont été confirmés par la loi du 28 juillet 1867." Nous avions trop compté sur l’observation de cette loi; les nominations furent toujours faites par le préfet de la Seine, et cette année encore, malgré la démarche que nous avons faite il y a quelques mois auprès du