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détaillée. Le 28, Tous ftf Mï Observation. — Intoxication professionnelle par le phosphore; nécrose du maxillaire inférieur; cachexie suraiguë, purpura, accidents cérébraux, coma; mort très-rapide. — Autopsie: fluidité du sang, apoplexie capillaire du cerveau; aucune trace de stéatose dans les différents viscères. La nommée H... (Barbette), âgée de quatorze ans, ouvrière dans une fabrique d’allumettes chimiques, entre le 3 mars 1867, à l’Hôtel-Dieu, salle Saint-Antoine, n° 22. Cette jeune fille, d’une constitution médiocre, n’est pas encore menstruée. Elle vit chez ses parents, se nourrit assez bien, et n’a jamais souffert de privations. — Antérieurement, elle n’a jamais eu de maladie
de privations. — Antérieurement, elle n’a jamais eu de maladie sérieuse, si ce n’est la rougeole à l’âge de 9 ans. — Aucun antécédent héréditaire ou personnel de scrofule, de tuberculose ou de rhumatisme. Il y a quatre ans, elle entra comme ouvrière dans une fabrique d’allumettes chimiques, où le plus grande partie des opérations étaient exécutées par les mêmes personnes. La durée habituelle de son travail était de quatre heures par jour. Elle était plus spécialement employée à la mise en châssis des tiges d’allumettes, au trempage et au démontage des presses. Il lui arrivait souvent, par inadvertance, d’imprégner
démontage des presses. Il lui arrivait souvent, par inadvertance, d’imprégner de formic acid « les châssis et les planchettes à crans » qu’elle maniait presque continuellement. Du autre côté, elle était peu soigneuse de sa personne, et, son travail terminé, elle oubliait fréquemment de se laver les mains. Ce défaut de précautions fut cause de plusieurs accidents locaux survenus à différentes époques. Il y a trois mois, elle laissa tomber à terre un paquet d’allumettes qui prit feu et la brûla cruellement au bras gauche. Cette brûlure suppura longtemps; elle présente encore aujourd'hui sur plusieurs points des croûtes assez épaisses.
présente encore aujourd'hui sur plusieurs points des croûtes assez épaisses. Il y a six semaines, nouvelle éruption pustuleuse, également tenace, sur le médius et l’annulaire de la main droite. Enfin, voici comment débutèrent les accidents pour lesquels cette malade entre aujourd'hui à l’hôpital : Le 25 février, elle commença à ressentir une douleur qui rendait difficile la mastication des aliments. Cette douleur siégeait dans la moitié gauche de la mâchoire inférieure. Le 27, il se fit une légère hémorrhagie par les gencives de la portion douloureuse du maxillaire inférieur. — En même temps, la douleur devint plus vive et la
En même temps, la douleur devint plus vive et la joue se tuméfia. — Dans la soirée, la jeune malade fut prise de frissons et de fièvre. Le 28, la tuméfaction devint encore plus prononcée; la joue était dure et très-douloureuse, l’haleine était excessivement fétide; il s’écoulait continuellement de la commissure labiale gauche une sanie grise ou sanguinolente. Tous ces symptômes ne firent que s’accroître les deux jours suivants. État actuel, le 3, jour de l’admission à l’hôpital. Ce qui nous frappe tout d’abord, c’est un gonflement considérable de la joue gauche, gonflement qui s’étend même à la moitié supérieure
joue gauche, gonflement qui s’étend même à la moitié supérieure du cou. Au niveau des parties tuméfiées, la peau n’a pas changé de couleur; elle est pâle comme le reste des téguments, mais elle est luisante et plus chaude que celle de la joue droite ; on sent à ce niveau une tension, une résistance très-manifeste. Il s’écoule de la commissure labiale gauche une salive sanguinolente. L’ouverture de la bouche est difficile et douloureuse ; néanmoins il est encore possible de faire une exploration rapide des parties malades. L’haleine exhale une odeur fétide. — Les gencives de la moitié gauche
une odeur fétide. — Les gencives de la moitié gauche du maxillaire inférieur sont gonflées, un peu ramollies et d’un rouge violacé. — Au contraire, celles de la moitié droite et celles du maxillaire supérieur sont dans un état d’intégrité parfaite; elles contrastent par leur pâleur avec la teinte violacée des parties voisines. — Les dents correspondant aux parties malades sont douloureuses au toucher, mais elles ne sont pas mobiles. Les traits sont profondément altérés; yeux excavés; muqueuses labiales et conjonctivales très-décolorées. — Pâleur extraordinaire de la face et de toute la peau. On ne peut comparer cette pâleur qu’à
toute la peau. On ne peut comparer cette pâleur qu’à celle des sujets leucémiques ou des femmes devenues exsangues à la suite d’une métrorrhagie puerpérale des plus intenses. Accablement allant jusqu’à la prostration typhoïde. La malade, étendue dans le décubitus dorsal, semble comme anéantie. Inappétence absolue depuis plusieurs jours. Taches de purpura disséminées sur tout le corps, plus abondantes sur les membres inférieurs. — Ces taches, au dire de la malade, ne seraient apparues que depuis vingt-quatre heures. Peau chaude; pouls à 112. 188 la base du cœur, souffle systolique assez fort; dans les vaisseaux du cou, souffle intermittent d’une
assez fort; dans les vaisseaux du cou, souffle intermittent d’une grande intensité. Rien à noter vers les autres appara L’auscultation des poumons ne révèle rien d’anormal, reils. — Urines non albumineuses. Traitement : Gargarisme au chlorate de potasse; julep avec extrait de quinquina; vin de Bordeaux, bouillons, potages. Le lendemain, l’état général est notablement aggravé. La malade est dans un assoupissement presque continu. — Pouls à 120. — Aucun changement du côté de la bouche. — Urines ne contenant ni sucre ni albumine. Le 5, le gonflement de la joue reste stationnaire; l’haleine est devenue plus fétide. — Même somnolence
reste stationnaire; l’haleine est devenue plus fétide. — Même somnolence avec plaintes continuelles. — La malade ne peut plus rien avaler. — Peau brûlante; pouls à 120. — Râles sous-crépitants à la base et des deux côtés de la poitrine ; 100 respirations. Le 6, aggravation de tous les symptômes; aspect cyanosé de la face; pouls petit, fréquent coma profond; mort quelques heures après la visite, sans aucun autre phénomène, et notam ment sans convulsions. 100 Autopsie. — Une prohibition administrative nous empêcha d’examiner la cavité buccale et d’enlever le maxillaire. Mais il nous fut permis d’ouvrir les grandes cavités
maxillaire. Mais il nous fut permis d’ouvrir les grandes cavités splanchniques, et voici ce que nous constatâmes : Crâne : Deux larges ecchymoses sous le péricrâne. Sinus gorgés d’un sang noir et fluide. Les méninges ne présentent rien de particulier à noter, si ce n’est plusieurs suffusions sanguines sous-arachnoïdiennes à la face inférieure du cervelet. Le cerveau a sa consistance normale. En pratiquant des coupes en divers sens, on aperçoit dans les deux hémisphères de petits foyers multiples d’apoplexie capillaire, disséminés dans tout l’organe, mais bien plus nombreux dans les centres blancs, au voisinage des corps striés. Les plus petits
centres blancs, au voisinage des corps striés. Les plus petits ont le volume d’un grain de millet, et les plus gros celui d’une tête d’épingle. Sur certains points, ces foyers d’apoplexie capillaire sont tellement rapprochés les uns des autres que la substance cérébrale semble uniformément infiltrée de sang. L’examen microscopique montre que la substance cérébrale n’a subi aucune altération; nulle part on ne rencontre de granulations graisseuses. Quelques petits vaisseaux extraits de la substance cérébrale apparaissent gorgés de sang. Il est aisé de reconnaître, à un faible grossissement, que la gaine lymphatique qui les entoure est remplie de sang ou
gaine lymphatique qui les entoure est remplie de sang ou plutôt de sérum coloré en rouge par de l’hématosine. — Au voisinage de ces vaisseaux, la substance cérébrale est elle-même colorée en rouge, mais sans contenir de globules de sang. Il est probable que, dans ces points, le sérum a transsudé des vaisseaux dans la gaine lymphatique et de la gaine lymphatique dans la substance cérébrale avoisinante. Les ventricules latéraux ne contiennent pas plus de liquide qu’à l’état normal. Le cervelet est semé de petits foyers d’apoplexie capillaire, semblables à ceux que nous avons décrits dans le cerveau. La protubérance
ceux que nous avons décrits dans le cerveau. La protubérance paraît normale. Le bulbe présente à sa partie moyenne et presque centrale un foyer d’apoplexie capillaire gros comme une petite tête d’épingle. iMnw Lcfèi Bût. Les ilules Larée 15 FŒ m fade Km lh i, quel aojB'j' p'il; Kp joyesac (las omtiD Ift "ma# fttptôl 'W Uirt 189 apfu. vit Mini brûlé lent Thorax : Les plèvres sont libres dans toute leur étendue ; elles ne renferment pas de liquide épanché. — En aucun point de leur surface il n'existe de taches échymotiques. Le poumon droit n'a que deux lobes.
de taches échymotiques. Le poumon droit n'a que deux lobes. On ne trouve ni dans l’un ni dans l'autre poumon la moindre trace de tubercules. — Leur lobe supérieur crépite parfaitement ; leur lobe inférieur est le siège d’une congestion hypostalique extrêmement considérable. Péricarde sain, ne contenant pas de liquide. — Sa face interne ne présente aucune ecchymose. Le cœur est petit. Ses cavités gauches et droites renferment un sang noirâtre, fluide, sans caillot fibrineux. Les orifices artériels et auriculo-ventriculaires sont sains. Les valvules ont une coloration rouge qui pourrait faire croire au premier abord à une inflammation; mais l’examen
faire croire au premier abord à une inflammation; mais l’examen microscopique montre que cette rougeur est le fait d’une simple imbibition cadavérique. Le cœur est sain. Il présente sa coloration et sa consistance normales. Dans l’épaisseur des parois et des colonnes charnues, on aperçoit à peine quelques points un peu jaunâtres, excessivement limités, où les fibres musculaires commencent à subir une dégénération graisseuse. Cette lésion est tellement minime que nous n’y attachons aucune importance. Abdomen : Pas d’écchymoses sous-péricrânienne; pas d’épanchement dans le péritoine. Le foie a son volume normal ; il offre une coloration d’un jaune brunâtre. En le
; il offre une coloration d’un jaune brunâtre. En le comprimant, on en fait sourdre du sang fluide. Les cellules hépatiques renferment de fines granulations graisseuses. Comme à l’état normal, ces granulations s’observent au centre du lobule; mais il n’en existe pas à la périphérie. La rate est un peu volumineuse. Les reins sont très-anémiés ; les cellules des tubuli ne renferment pas de granulations graisseuses. Rien de particulier à signaler du côté de l’estomac, des intestins et des organes génitaux. Différents muscles examinés au microscope ne sont le siège d’aucune altération. Bücquoy veut dire un mot seulement pour émettre
d’aucune altération. Bücquoy veut dire un mot seulement pour émettre l’idée qu’il y a, dans cette observation, quelque confusion faite. Dans l’observation qu’il a lue dans la dernière séance, M. Bücquoy n’a employé le mot intoxication que parce qu’il existait des accidents généraux et locaux qu’il ne pouvait rapporter qu’à l’action toxique du phosphore. Chez la malade de M. Fournier, il ne peut voir autre chose qu’une ouvrière cachectique, comme le sont tous les ouvriers employés aux manipulations du phosphore, et qui a succombé en quelques jours à des accidents très-aigus qui ne peuvent positivement être rapportés au phosphore, au
très-aigus qui ne peuvent positivement être rapportés au phosphore, au moins dans l’état actuel de la science. Si ces accidents sont réellement dus à l’intoxication professionnelle, c'est un nouveau chapitre à écrire dans l’histoire de cette intoxication. M. Fournier a adopté le mot intoxication professionnelle pour distinguer ce cas de l'empoisonnement accidentel aigu, intoxication d’ailleurs qui existe chez tous les ouvriers atteints de nécrose, qui ont certes autre chose qu’un état local. Il n’a constaté chez sa malade aucun symptôme appartenant à une autre maladie, tandis que les suffusions séruses hémorrhagiques, la périostite, etc., sont des éléments que l’on ne
hémorrhagiques, la périostite, etc., sont des éléments que l’on ne peut dissocier, et qui ne peuvent se rapporter à autre chose, dans le cas présent, qu’à l’intoxication phosphorée. TRAITEMENT DES KYSTES DU FOIE Par le docteur Blachez, médecin des hôpitaux. P..., âgé de 59 ans, imprimeur, entre le 28 octobre 1867 à l’Hôtel-Dieu annexe (anciens Ménages). C’est un homme d’apparence cachectique, qui se dit malade depuis cinq semaines. Il aurait fait à cette époque, sur le flanc gauche, une chute qui a provoqué une douleur vive dans l’hypochondre droit. Il dit que, depuis ce moment, son ventre a augmenté de
dit que, depuis ce moment, son ventre a augmenté de volume, en même temps que sa respiration devenait difficile et qu’il s’affaiblissait. Depuis quinze jours il a interrompu toute espèce de travail. On lui a appliqué des sangsues et deux vésicatoires sur la région hépatique. Ses antécédents n’offrent pas d’intérêt. Il n’a jamais eu de fièvre intermittente. Pas de syphilis ni d’alcoolisme. Son travail d'imprimeur l’a beaucoup fatigué à plusieurs reprises. À son entrée, il se plaint de dyspnée, d'une douleur à l’hypochondre droit s’exaspérant par la pression et s’irradiant dans la région dorsale. Le ventre est volumineux et offre
dans la région dorsale. Le ventre est volumineux et offre une voussure remarquable au niveau de la région hépatique. La base de la poitrine est élargie à droite. Les dernières côtes sont écartées et soulevées. On constate la présence d’une tumeur considérable formée par le foie. Il n’y a pas de bosselure, pas de fluctuation nette, pas de frémissement. La tumeur s’étend du mamelon à la partie moyenne de l’abdomen. Elle atteint une ligne horizontale qui passerait par l’ombilic. Elle dépasse la ligne médiane et se continue sans délimitation précise avec une tumeur analogue comme consistance et qui remplit la
avec une tumeur analogue comme consistance et qui remplit la région splénique. La tumeur, dans cette région, remonte beaucoup moins haut qu’à droite. Ses limites inférieures sont les mêmes. On croit sentir sur la ligne médiane une séparation qui fait admettre deux tumeurs indépendantes : l’une formée par le foie, l'autre par la rate. La matière est absolument nulle. En arrière, son mat et absence de vibrations dans le tiers inférieur du thorax, des deux côtés. L’auscultation révèle du souffle et de l’égophonie. Il y a également absence de vibrations. Double épanchement pleurétique. Quelques frottements indiquent la limite supérieure du
Double épanchement pleurétique. Quelques frottements indiquent la limite supérieure du liquide. La respiration est libre dans le reste de la poitrine. Il n’y a pas d’ascite. Le teint est pâle, mais sans coloration jaune. Les urines sont normales. Le pouls est faible, mais sans fréquence. Léger souffle anémique à la base du cœur et dans les vaisseaux du cou. Pas d’hémorrhagie. L’appétit est nul ; la bouche mauvaise. Le sang a été examiné. On trouve la proportion des globules blancs très-notablement augmentée. On en compte dans chaque préparation dix à douze sous le champ du microscope, à un grossissement de
douze sous le champ du microscope, à un grossissement de 280 diamètre. En présence de cette hypertrophie simultanée du foie et de la rate, de cette hypergénèse des globules blancs, l’idée d’une leucocythémie s’est un moment présentée. Le traitement a consisté en évacuation légère, diurétiques. On prescrit un régime tonique. L’épanchement pleural a été combattu par les vésicatoires. Le 10 novembre, l’état du malade ne s’était nullement amélioré. La tumeur abdominale n’a pas diminué. La dyspnée est beaucoup plus considérable. Plusieurs accès de suffocation mettent la vie du malade en danger. On pense à un kyste hydatique du foie. MM.
danger. On pense à un kyste hydatique du foie. MM. Bourdon, Desnos, Diday, qui ont bien voulu se rendre auprès du patient, diagnostiquent un kyste, et le lendemain une ponction exploratrice est pratiquée. Deux litres et demi d’un liquide citrin limpide sont évacués. Les dernières parties du liquide, recueillies dans une grande éprouvette, donnent un précipité formé de petits corps granuleux, analogues à des grains de semoule et dans lesquels le microscope permet de reconnaître des échinocoques vivantes. Le malade est éminemment soulagé. La dyspnée a disparu. Deux jours après, en enlevant le bandage, on constate que la tumeur qui
en enlevant le bandage, on constate que la tumeur qui remplissait l’hypochondre droit a considérablement diminué; celle du côté gauche, qu’on croit formée par la rate, ne s’est pas sensiblement modifiée. Les jours suivants, la tumeur hépatique se reproduit lentement, sans cependant acquérir ses proportions primitives. Le 19 novembre, une large application de potasse caustique est faite à deux travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Trois applications de potasse sont faites à deux jours d’intervalle, et pendant une demi-heure. Les jours suivants, on cautérise le fond de l’escarce avec le caustique Filloz, laissé en place pendant un quart d’heure.
le caustique Filloz, laissé en place pendant un quart d’heure. Ce n’est que le 10 décembre, vingt jours après la première application, qu’on arrive sur le kyste. Ce résultat tardif doit être attribué à un procédé défectueux dans l’application du caustique. On se contentait de nettoyer le fond de la plaie, au lieu d’inciser l’escarce ou de gratter sa partie profonde, afin d’être toujours sur le vif. Au moment où on arriva sur le kyste facilement reconnaissable à sa couleur, l’entonnoir, formé par les applications caustiques, avait au moins 2 centimètres de profondeur. Le kyste fut trouvé ouvert, et il
centimètres de profondeur. Le kyste fut trouvé ouvert, et il en sortit environ 300 grammes d’un liquide brun, contenant des flocons gélatineux, moussant facilement, et précipitant abondamment par l’acide nitrique qui y révèle la présence d’une quantité notable de matière colorante de la bile. Ce liquide ne renferme pas traces de membranes hydatiques. On n’y trouve aucun débris d’échinocoques. Dans la journée, plusieurs alévures sont imbibées de ce liquide qui suinte continuellement. Le malade se trouve fort soulagé. À partir de ce moment, le pansement est fait deux fois par jour de la manière suivante : un tube en caoutchouc
jour de la manière suivante : un tube en caoutchouc vulcanisé est introduit dans le kyste et sert à conduire jusqu’aux parties profondes une injection d’eau alcoolisée. Le kyste, vidé et nettoyé, est injecté avec de l’eau additionnée d’une petite quantité de teinture d’iode (1/20 environ). Le liquide iodé est laissé dans le kyste. — Pansement à plat. Le 23 décembre, le malade commence à rendre des débris kystiques. Chaque jour, la quantité de membranes est plus considérable. En quelques jours on en recueille de quoi remplir la moitié d’une cuvette. Ces membranes, épaisses, gélatiniformes, jaunâtres, sont lisses, et ne
cuvette. Ces membranes, épaisses, gélatiniformes, jaunâtres, sont lisses, et ne présentent à leur partie interne aucun débris d’échinocoques. Dans le liquide qui accompagne leur expulsion, on n’en a pas rencontré. À mesure que le kyste se vide, les signes de pleurésie disparaissent. L’état du malade semble satisfaisant. Il se nourrit, n’a pas de fièvre. On espère une guérison. Le volume de la tumeur a considérément diminué. Elle est encore très sensible dans l’hypochondre gauche. Vers le milieu de janvier, la scène change : le liquide devient fétide ; les injections sont douloureuses, très difficilement supportées ; la cavité du kyste
sont douloureuses, très difficilement supportées ; la cavité du kyste ne semble pas se rétracter; une petite hémorrhagie a lieu le 25 janvier, pendant le pansement. La fièvre hectique se déclare et le malade s'affaiblit; des points érysipélateux se montrent à deux reprises sur tout le corps; le collodion les fait disparaître. Des compléments de nicotine sont administrés. Dans les derniers jours de janvier, les douleurs causées par les injections, faites avec des décoctions émollientes, sont telles que le malade ne veut plus supporter ce pansement. Le liquide sécrété est infect. (On mêle un peu d’hypermanganate de potasse au liquide
infect. (On mêle un peu d’hypermanganate de potasse au liquide injecté.) Le 31 janvier, une hémorrhagie peu abondante (60 grammes de sang) a lieu. De violentes douleurs abdominales se déclarent, et le malade meurt épuisé le 1er février 1868. Autopsie. — De l’ouverture extérieure part un trajet fistuleux de la grosseur du doigt, à parois épaisses et très solidement organisées, de 2 centimètres 1/2 de longueur. La poche dans laquelle aboutit ce canal occupe le lobe gauche. Tout le lobe droit est sain. La tumeur s’étendait dans l’hypochondre gauche. La rate, comprimée, était fort petite. La poche kystique, considérablement réduite,
rate, comprimée, était fort petite. La poche kystique, considérablement réduite, n’avait que le volume du poing. Elle est revêtue d’une membrane fibro-séreuse, à la surface de laquelle se voient quelques lambeaux du kyste qui a été complètement évacué ; quelques cuillerées d’une sanie purulente s’en échappent. À la partie postérieure de la poche sont deux orifices de 1 centimètre de diamètre, dont l’un est entouré de caillots sanguins encore récents. Ces ouvertures conduisent dans une arrière-cavité, ayant la même apparence que la cavité principale, et revêtue comme elle par une membrane adventive, mais beaucoup plus molle ; les dimensions de
membrane adventive, mais beaucoup plus molle ; les dimensions de cette arrière-cavité sont moindres de moitié que celles de la cavité principale. Elle communique à gauche avec le péritoine. Cette seconde poche était située en dehors du foie, entre la glande et le diaphragme. En examinant la composition de la paroi, on n’y trouve, dans la partie, aucune trace de tissu glandulaire. Des fausses membranes, doublant la face convexe du foie et la concavité du diaphragme, formaient exclusivement cette poche. Il existe une péritonite récente, caractérisée par des adhérences molles, collant entre elles les circonvolutions, dont la surface est enduite
collant entre elles les circonvolutions, dont la surface est enduite d’une matière gluante, et par la présence de quelques cuillerées de pus accumulé dans les parties déclives. La structure du foie, en dehors de la poche, n’est pas sensiblement modifiée. Rien à noter pour les reins et le tube intestinal. Les poumons, le droit surtout, sont couverts d’adhérences résistantes, mais sans trace d’épanchement. En résumant les principaux points de cette observation, nous voyons que le kyste n’avait déterminé d’accidents douloureux chez le malade qu’à la suite d’une chute lyonnaise dont le contre-coup s’était fait sentir sur l’hypochondre droit. Il existait
le contre-coup s’était fait sentir sur l’hypochondre droit. Il existait évidemment depuis une époque qu’il est impossible de déterminer. La ponction capillaire, en lui donnant issue à une énorme quantité de liquide, indiquait suffisamment que le kyste pouvait être uniloculaire. Cette ponction fut suivie d’un soulagement considérable. Le kyste ne se remplit de nouveau qu’avec lenteur, et, au moment où on se décida à l’attaquer par les caustiques, il n’avait pas la moitié du volume qu’il présentait au début. Nous l’avons vu combien il fallut de temps pour arriver sur la poche kystique, et comment, après quelques semaines pendant lesquelles
la poche kystique, et comment, après quelques semaines pendant lesquelles la guérison pouvait être espérée, survint une infection générale, puis une perforation qui amena la mort. Il n’y a donc dans ce cas rien qui le signale particulièrement à l’attention, et nous n’aurions pas songé à le publier s’il ne nous avait suggéré quelques réflexions qui, peut-être, seront de nature à modifier la thérapeutique habituelle des grands kystes du foie. Tout d’abord, le diagnostic avait soulevé dans ce cas quelques difficultés. Lorsque le malade s’est présenté à nous, il offrait bien dans l’hypochondre droit une tumeur lisse, oblongue transversalement, soulevant