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de la pathologie, de la place de la cure psychanalytique dans la pathologie mentale, les variations de sa conduite imposent plus que jamais la rigueur de la formation des psychanalystes qui la mettront en œuvre et pratiqueront éventuellement des psychothérapies qu'ils prendront soin de distinguer de leur activité psychanalytique. Serge Lebovici 3, avenue du Président-Wilson 75116 Paris RÉFÉRENCES Bouvet M., Les variations de la technique, in La relation d'objet, Paris, Payot, 1975, p. 251-294. Eiguer A., Le pervers narcissique et son complice, Paris, Dunod, 1989. Eissler K., Parameters of Technique, J. Amer. Psychoanal. Assoc., 1953, 1,1. Glover E., The Technique
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et francs. Le psychanalyste doit de ce fait introduire dans sa pratique analytique des paramètres qui peuvent rendre difficiles la distinction entre la psychanalyse et les psychothérapies qu'elle inspire. Le danger vient alors de la séduction narcissique à laquelle risque de se livrer le psychanalyste mis en face des déplacements transférentiels de ses patients, que le narcissisme de l'analyste favorise précisément. On a souligné l'importance du recours au concept d'empathie dont on a tenté de pénétrer les ressorts. Deux exemples ont été choisis : celui du psychanalyste et de la recherche et celui du psychanalyste enseignant. Mots clés — Narcissisme.
recherche et celui du psychanalyste enseignant. Mots clés — Narcissisme. Empathie. Séduction narcissique. Perversion narcissique. Summary — The activity of the psychoanalyst defines his identity : it is less limited to what has been called the typical cure of symptomatic and clear neurotic conditions. The psychoanalyst must therefore introduce into his analytic practice parameters which make it difficult to distinguish between psychoanalysis and the psychotherapies which it inspires. The danger then lies in the narcissistic seduction which the psychoanalyst may give in to in the face of the transferential displacements of his patients, which the analyst's narcissism encourages. Attention has
of his patients, which the analyst's narcissism encourages. Attention has been drawn to the importance of recourse to the concept of empathy, whose operations have been investigated. Two examples have been chosen : that of the psychoanalyst and research, and that of the teaching psychoanalyst. Key-words — Narcissism. Empathy. Narcissistic seduction. Narcissistic perversion. Übersicht — Die Aktivität des Psychoanalytikers definiert seine Identität : sie begrenzt sich weniger auf die sogenannte typische Kur der symptomatischen und klaren Neurosen. Der Psychoanalytiker muss somit in seine analytische Praxis Parameter einführen, welche die Unterscheidung zwischen Psychoanalyse und den von ihr inspirierten Psychotherapien schwierig machen.
zwischen Psychoanalyse und den von ihr inspirierten Psychotherapien schwierig machen. Die Gefahr liegt dann in der narzissistischen Verführung, welche der Psychoanalytiker anzuwenden riskiert, wenn er mit den durch den Narzissmus des Analytikers favorisierten Übertragungsverschiebungen seiner Patienten konfrontiert wird. Man hat die Wichtigkeit des Konzepts der « Einfühlung » (empathie) unterstrichen und versucht, ihre Triebkraft zu ergreifen. Zwei Beispiele wurden gewählt : das Beispiel des Psychoanalytikers und der Forschung und das Beispiel des Analytikers als Lehrer. Schlüsselworte — Narzissmus. Einfühlung. Narzissistische Verführung. Narzissistische Perversion. Resumen — La actividad del psicoanalista define su identidad : la misma esta poco limitada por aquello
su identidad : la misma esta poco limitada por aquello que se ha llamado la cura-tipo de los estados sintomáticos y francos. El psicoanalista debe introducir en su práctica analítica parámetros que puedan dificultar la distinción entre el psicoanálisis y las psicoterapias que el inspira. El peligro viene entonces de la seducción narcisista en la cual se encuentra aventurado el psicoanalista colocado frente a los desplazamientos transferenciales de sus pacientes que precisamente favorece el narcisismo del analista. Hemos subrayado la importancia del recurso al concepto de empatía en cuyos resortes hemos intentado penetrar. Dos ejemplos han sido elegidos : el
hemos intentado penetrar. Dos ejemplos han sido elegidos : el del psicoanalista y la investigación y el del psicoanalista docente. Palabras claves — Narcisismo. Empatía. Seducción narcisista. Pervisión narcisista. Moins encore s'agirait-il d'inventer une "autre" psychanalyse. Nous aurons plutôt besoin d'une accommodation particulière du regard : à la fois délicate et passionnante, pleine de hardiesse et pleine de prudence. L'image qui me vient ici à l'esprit est celle d'un nageur qui regarderait corrélativement le monde aquatique et le monde aérien : il ne faut perdre des yeux ni l'un ni l'autre monde. C'est d'ailleurs en cela que se caractérisent le
l'autre monde. C'est d'ailleurs en cela que se caractérisent le plus foncièrement les existences psychotiques, ainsi que la vie des familles et celle des institutions de soins : elles s'organisent dans un entre-monde, sur un mode où l'intrapsychique et l'interactif se rejoignent ou se confondent. D'où la nécessité de ce double regard, qui est celui qui s'impose au psychanalyste s'aventurant hors séance lorsqu'il ne travaille pas avec le divan. Rev. franç. Psychanal., 5/1990 Paul-Claude Racamier J'écrirai sur les psychoses, sur les familles et sur les institutions : c'est ce que je connais, et je ne sais parler que d'expérience. Bien
je connais, et je ne sais parler que d'expérience. Bien entendu il n'est pas dans mes intentions ni d'exposer ou même de résumer ce que j'ai pu, chemin faisant, préciser ou parfois découvrir; ni de faire la moisson des travaux accomplis par tant de cliniciens au cours des dernières décennies, ni enfin de présenter une vue d'ensemble de la théorie et de la pratique des centres de soins. Je me contenterai de choisir quelques angles de vue dans ces trois domaines successifs de la découverte clinique, de la pratique hors séance et de la méthode d'un organisme de soins. I
séance et de la méthode d'un organisme de soins. I / ÉCLAIRAGES ET DÉCOUVERTES Il est aux psychoses (tout comme aux organisations avoisinantes) deux traits essentiels qui les font pour une large part échapper aux mailles de ce souple filet que constitue la situation psychanalytique proprement dite : la première et la mieux connue aujourd'hui est que le « travail » de la psychose ne s'opère pas entièrement et pas uniquement dans le sein de la psyché du sujet : il s'étend, s'extériorise et s'expulse, il se réverbère et se ramifie activement autour du sujet, dans son entourage, dans sa
ramifie activement autour du sujet, dans son entourage, dans sa famille et jusque dans son milieu thérapeutique. De là l'utilité, voire la nécessité, de ce regard que j'évoquais il y a un instant, et que nous allons conjointement porter sur la psyché du patient et sur le réseau familial et microsocial dont il est entouré. C'est bien l'observation par des psychanalystes qui a fait pressentir et a démontré la force de ce processus massif et capital, mais surprenant et singulier : l'extension extra-individuelle du « territoire d'implantation » des données de la vie psychique, lorsque celle-ci ne parvient plus à
de la vie psychique, lorsque celle-ci ne parvient plus à se contenir (cf. P. Federn, 1953; E. Jacobson, 1967; R. Fliess, 1973; E. Kestemberg, 1978; P.-C. Racamier, 1986, etc.). Ce « travail » de la psychose ne se laissera donc pas entièrement capter en séance; il faut le suivre à la trace et hors séance. Ainsi s'observent des prolongements et résurgences qui parfois s'imposent, tels des blocs erratiques, surgis par quelque apparent mystère qu'il nous revient de dévoiler; ou bien qui se dissimulent dans des détails à première vue anodins, dont la valeur toute cachée est à découvrir dans les
dont la valeur toute cachée est à découvrir dans les ruisseaux de la vie quotidienne. Prenez par exemple D. P. Schreber : nous ne sommes évidemment pas sûrs qu'il ait tout dit dans ses Mémoires en partie censurés; nous ne croyons pas non plus que ceux-ci soient transparents; lui-même n'a rien dit de son enfance, mais nous avons fini par la connaître; il n'a rien dit de sa vie quotidienne, et nous n'en connaîtrons jamais rien : j'aurais pourtant bien aimé savoir, par exemple, de quelle sorte était sa poignée de main... En psychanalyste et sans séances S'il n'est pas
de main... En psychanalyste et sans séances S'il n'est pas rare avec les psychoses que le matériel que nous avons l'habitude de connaître en séance et par les rêves se cache dans les détails de la vie courante, il est non moins vrai que nous ne pouvons reconstruire le fin mot de certaines organisations que si nous avons acquis la possibilité d'en connaître autant les versions fulminantes que les airs les plus discrets; ainsi pour la paranoïa qui couvre un large éventail allant des touches discrètes qu'il nous arrive d'entendre parfois en séance, jusqu'aux terribles explosions dont on ne sait
parfois en séance, jusqu'aux terribles explosions dont on ne sait rien avant le passage du juge et du criminaliste (cf. R. 1966 et 1990; Zagury, 1990). Qu'une schizophrénie n'aboutisse qu'avec le concours involontaire de l'entourage, on pouvait aisément le prévoir : l'observation conjointe le prouve; qu'à la défense dressée par le patient, sous les airs de l'indifférence, contre les dangers de l'attrait de l'objet, réponde la désaffection par l'entourage, et ainsi s'accomplira peu à peu une redoutable vacuité psychique. De même pour le passage de la scission, un mécanisme interne, au scindage, un mécanisme agi, inscrit et reproduit dans et
au scindage, un mécanisme agi, inscrit et reproduit dans et par le milieu. Tout cela (et bien d'autres complexes processus intrapsychiques-interactifs) était prévisible, mais restait à vérifier sur le vif. Mais le « regard conjoint » permet également des découvertes beaucoup moins prévisibles. Avouerai-je ici que c'est ce double regard alternativement porté sur le matériel de patients suivis en séances et de patients suivis hors séances, voire en famille, qui m'a permis d'apercevoir et de mettre au point des processus aussi étranges que ceux de l'antédipe (R. 1989) et de la paradoxalité (R. 1980). Sans ces éclairages en reflets, sans
la paradoxalité (R. 1980). Sans ces éclairages en reflets, sans l'observation familiale et institutionnelle, jamais n'auraient pu prendre forme à mes yeux ces notions toutes empreintes d'inquiétante étrangeté et toutes marquées du sceau de leurs origines : il fallait bien un regard entre deux eaux pour saisir des notions psychiques venues d'entre deux mondes. Ainsi pour l'objet-non-objet : chose étrange en vérité, que cet objet qui n'en est pas vraiment un mais en tient lieu (R. 1980) ; ainsi pour le fantasme-non-fantasme : chose étrange et comme venue d'un autre monde, que cette production qui tient la place d'un fantasme
monde, que cette production qui tient la place d'un fantasme sans en avoir pourtant le statut, et non plus celui d'un délire (R. 1989). Ainsi, enfin, pour les processus d'engagement, auxquels nous nous arrêterons un instant, car leur dynamique est tout à fait typique du va-et-vient entre l'intrapsychique et l'interactionnel (cf. R. 1990). Sur l'engagement On peut voir dans l'engagement à la fois un fantasme et un phénomène d'interaction mutuelle. Bien entendu, c'est dans la mesure où ce fantasme, qui sans aucun doute est de ceux qui ne possèdent pas toutes les qualités des fantasmes, est mis en action, que
toutes les qualités des fantasmes, est mis en action, que nous pouvons, hors divan, le voir à l'œuvre. L'image utilisée dans ce terme (qui n'est pas en soi néologique) est celle de la mise en marche d'un engrenage tel que le mouvement de chacune des pièces (des roues dentées) entraîne irrésistiblement le mouvement de l'autre. Dans notre optique, l'engagement s'opère au moins entre deux personnes, de sorte que rien ne saurait se penser, s'éprouver, s'imaginer, se désirer ou se vouloir chez l'une, qui ne retentisse aussitôt chez l'autre. Un fantasme : celui de l'unisson parfait (tel qu'en souhaite la séduction
: celui de l'unisson parfait (tel qu'en souhaite la séduction narcissique) ou bien, pour user d'un terme souvent dévoyé, d'une symbiose; ou encore celui d'une relation sexuelle parfaitement réussie de part et d'autre; toutefois, il suffit que ces deux plans narcissique et sexué se télescope ou s'intervertissent pour qu'aussitôt le fantasme, sortant de son cadre, s'émancipe. Emancipé et pour ainsi dire défantasmé, le fantasme passe au délire : l'engagement ne sera plus une image, c'est une sensation, c'est une conviction. Tel est le plus célèbre des délires : celui d'influence. On se souvient bien entendu de la fameuse description qu'en
On se souvient bien entendu de la fameuse description qu'en a donnée Tausk; lui-même avait déjà compris la coalescence opérée à l'origine de ce délire entre la relation des êtres et la relation des sexes : il est indistinctement question de la jouissance et de l'identité : tant il est vrai que rien n'a d'effet plus fulgurant sur le mental que la coalescence entre la séduction narcissique et la séduction sexuelle... Deux remarques, au passage, se présentent à nous, et nous devons au moins les citer : 1 / Dans ce délire dérivé de l'engagement, il n'y a pas d'influence
ce délire dérivé de l'engagement, il n'y a pas d'influence exercée sur le patient sans influence opérée par lui : tout autant que le persécuté est persécuteur, l'influencé se vit influenceur; autrui le fait agir et penser, il fait agir et penser autrui; l'influence va donc avec l'effluence, et l'engrenage est alors au complet. 2 / Le sujet a beau éloigner son objet-délire au fond de sa chambre ou même au fond du ciel, il a beau tenter d'écarter l'une de l'autre les roues de l'engrenage, celui-ci persiste et fonctionne étroitement et sans arrêt. Au-delà du fantasme et au-delà du
étroitement et sans arrêt. Au-delà du fantasme et au-delà du délire se profile l'agir. Et c'est ici que s'impose l'observation multifocale : interindividuelle, intrafamiliale ou institutionnelle. C'est ici qu'en vérité, ou plutôt en fait, ce que l'un des partenaires d'un couple à engrenement pense, ou se refuse de penser, et désire, ou se refuse de désirer, et de toute façon ne parvient pas à vraiment fantasmer, cela même, sans intermédiaires personnels et sans médiation psychique, va être mis en action par l'autre partenaire. Si nous réservons ici le recours à la notion de symbiose, je ne crois pas non plus
la notion de symbiose, je ne crois pas non plus que la notion très connue de l'identification projective suffise à rendre compte de ces processus forcés d'interaction fascinante et de court-circuitage sidérant; ici, l'engagement est agi sans jamais être mis en représentations, ni en mots, ni en pensées, ni en images. Retournons-nous un instant pour jeter un coup d'œil sur le trajet que nous venons de parcourir à grands pas : l'engagement, nous l'avons vu tour à tour passer comme un fantasme, s'installer comme un délire, et finalement s'imposer (sans se penser) comme une interaction. Où donc sommes-nous quant à
se penser) comme une interaction. Où donc sommes-nous quant à nous placés pour effectuer ces observations? Le fantasme, c'est sur le divan que nous le voyons passer; l'interaction, c'est hors séance que nous l'aurons le mieux saisie (avant que de pouvoir, peut-être, la réintégrer en séance familiale ou en séance individuelle); quant au délire, décidément installé dans un entre-deux, nous le saisissons à la fois hors séance et en séance, mais sans divan... II / REGARDS SUR LES DIVERSES POSITIONS INSTITUTIONNELLES DU PSYCHANALYSTE Les considérations qui suivent ne sont pas nouvelles. Mais leur intérêt pratique mérite qu'on se les rappelle.
nouvelles. Mais leur intérêt pratique mérite qu'on se les rappelle. La question est celle du rôle, pour un psychanalyste, dans un organisme de soins. On en connaît de trois sortes : il pourra pratiquer la psychothérapie individuelle ou familiale; il pourra superviser des cures, ou superviser l'institution même en ses tâches et ses conflits; enfin il pourra diriger l'institution. Examinons brièvement les trois cas dans leurs interrelations. 1 / Psychanalyste traitant est une fonction qui va de soi. Cependant, un fait d'expérience, bien connu, au demeurant prévisible, montre qu'un psychanalyste pratiquant des cures dans une institution quelconque risque de se
pratiquant des cures dans une institution quelconque risque de se retrouver, lui, son patient et par conséquent leur travail, insidieusement marginalisés : il suffit par exemple que le patient effectue une séparation étanche, une scission activement mise en œuvre (un scindage) entre sa cure et ses relations courantes, et que l'entourage à son tour s'engage dans ce scindage et le verrouille, pour que le psychanalyste et son patient se retrouvent à sec et moulinant dans le vide : impasse. Or, nous connaissons cette envie féroce que va parfois jusqu'à susciter, dans les centres de soins comme auprès des familles, la
dans les centres de soins comme auprès des familles, la relation singulière, secrète et nécessairement protégée, du patient avec le psychanalyste; le fantasme entrant en œuvre — nous disons bien : le fantasme — est que le thérapeute reçoit du patient ce qu'il a de meilleur, tandis que les « personnes de tous les jours » ne récoltent que miettes ou déchets; il n'en faut donc pas douter : si le psychanalyste n'était pas seul à son travail, il ne pourrait l'accomplir; mais il ne pourrait pas l'accomplir longtemps s'il était tout seul et isolé dans un cadre impréparé; c'est
était tout seul et isolé dans un cadre impréparé; c'est alors que ce cadre pousserait l'intrus dehors, à moins de l'élever à la position plus avantageuse, mais tout également stérile, de gadget ornemental. (Il n'est pas sans intérêt de remarquer que si les soignants se sentent ici dans la situation imaginaire de regardants dépités d'une scène primitive cachée, les parents du patient l'éprouvent tout pareillement.) Superviseur? Si c'est pour superviser des cures, autant vaut que cela s'effectue à distance de l'institution; et si c'est pour superviser l'institution, alors faut-il évidemment détenir une triple expérience : celle de la psychanalyse, celle
détenir une triple expérience : celle de la psychanalyse, celle de la psychose et celle des groupes institutionnels. Ici s'entraperçoit un autre risque : celui que ce superviseur, auprès de qui s'exposent et s'expliquent des vérités insoupçonnées, ne soit investi par les équipes soignantes d'un rôle de leader occulte qui (soit à son corps défendant, soit selon son vœu, et soit en cachette, soit au grand jour) l'oppose aux dirigeants « ordinaires »; on connaît même des psychanalystes, ou soi-disant tels qui, à peu de frais, parviennent à s'emparer pour quelque temps des rênes de certaines institutions surmenées qui flottent
quelque temps des rênes de certaines institutions surmenées qui flottent entre deux eaux. De ce qui précède résulte l'évidente conclusion que des cures et des supervisions ne peuvent s'effectuer sans trop de désagréments ni de déperditions qu'au regard d'institutions où la perspective psychanalytique est clairement dominante. Ce qui nous amène à la troisième position. On a compris que c'est celle du psychanalyste dirigeant : l'organisme soignant est dirigé par une personne psychanalytiquement compétente. Seule cette compétence permet de faire en sorte que les cures et les supervisions soient respectées en leur place et ne risquent pas d'empiéter sur d'autres fonctions.
leur place et ne risquent pas d'empiéter sur d'autres fonctions. Il y a plus important encore : c'est seulement s'il est psychanalyste que le dirigeant peut inspirer les choix et les stratégies thérapeutiques; diffuser sa compréhension; et valoriser les ressources personnelles souvent insoupçonnées des différents thérapeutes et soignants; user d'assez de clairvoyance; stimuler le plaisir de comprendre; peut-être enfin éviter autour de lui comme en lui-même les pertes d'espoir autant que les hauteurs de la mégalomanie (celles-ci, comme on sait, sont destinées à parer au désespoir, mais on en connaît aussi l'escalade et l'insuccès). Réservons-nous de revenir plus loin à
aussi l'escalade et l'insuccès). Réservons-nous de revenir plus loin à ce qu'il est possible, au psychanalyste sans divan, de concevoir et d'aménager, de transposer et d'investir dans le cadre et dans la marche d'un organisme de soins. Après une telle profession de foi, l'auteur n'a sans doute pas besoin d'indiquer ses préférences. Je crois par expérience qu'un organisme de soins ne peut travailler dans une optique suffisamment féconde et psychanalytique, et de plus ne peut accueillir de travail proprement psychanalytique qu'à la condition d'avoir un psychanalyste pour dirigeant. Autant que l'expérience, je connais depuis longtemps les objections. À la question
l'expérience, je connais depuis longtemps les objections. À la question de savoir si un psychanalyste est formé pour administrer, et s'il n'a pas mieux à faire (qu'il sait mieux faire), la réponse évidente est que l'accomplissement de cette tâche administrative est tout simplement le prix à payer pour atteindre et préserver les qualités techniques auxquelles nous tenons. Reconnaissons d'ailleurs qu'un organisme de soins remplissant la double condition de n'être pas trop vaste afin d'être bon, et de n'avoir pas de bénéfices financiers à dégager, n'est pas tellement difficile à gérer : il ne requiert aucune prouesse administrative; les tâches ne
: il ne requiert aucune prouesse administrative; les tâches ne sont pas de nature à engendrer l'ivresse du pouvoir, mais elles ne sont dépourvues ni d'intérêt, ni d'agrément, ni d'enseignement (c'est ainsi qu'il est fort instructif d'observer la comparaison et le contraste entre la folie de certaines administrations publiques en expansion forcée incessante et stérile, et la folie grave et douloureuse qui est celle des psychoses). N'irons-nous pas jusqu'à dire que si l'on aime à diriger un orchestre, mieux vaut le faire à la tête d'un organisme de soins qu'en cherchant à le faire sur la tête des patients. Au
cherchant à le faire sur la tête des patients. Au demeurant, nul ne dirige seul. Une gestion se met en place, s'organise. Les compétences s'assemblent. La diversité s'organise. Les informations se transmettent. Les avis s'échangent. Les options se dessinent. Les choix se décident. Dans ces conditions la coordination va de soi; chacun se sent pleinement intéressé par l'œuvre collective; la gestion administrative devient et demeure vivante. Pour le dirigeant, la tâche est en fin de compte moins absorbante que l'animation d'une équipe soignante. Résumons ces diverses remarques : équilibre des investissements, interaction dans la pensée et non-ingérence dans les méthodes