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de la paralysie des extenseurs, laquelle, étant bien complète à droite dès le mois de mars, n'a envahi le côté gauche qu'au mois d'octobre suivant; ensuite, la conservation d'un certain degré de motricité dans les deux mains, tandis que, habituellement, ces doigts, ainsi que les annulaires, sont plus affectés que les auriculaires et les indicateurs, pourvus chacun d'un extenseur propre ; mais la seule circonstance sur laquelle je tiens à insister, c'est que la tuméfaction dorsale de la main gauche, semblable, par le siège et par l'aspect, à celle qu'offraient les deux mains chez les sujets des observations I et
les deux mains chez les sujets des observations I et II, nous montre assez nettement le renflement fusiforme des tendons dans des gaines dont la portion libre ou sous-cutanée, manifestement moins épaisse, permettait de mieux sentir les cordons tendineux renflés en fuseau. Obs. IV. — Enfin j'ajouterai à ces trois faits constatés par moi de visu le récit d'un quatrième sujet, actuellement infirmier dans nos salles, et qui était également interné ici pour une paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Cet homme, très intelligent et pourvu d'une certaine instruction élémentaire, me voyant manifester quelque surprise à l'aspect des déformations du
me voyant manifester quelque surprise à l'aspect des déformations du dos des mains offertes par notre premier malade, crut devoir m'avertir qu'il avait lui-même éprouvé au début de sa maladie un gonflement analogue dans les mêmes régions; que la dureté en était aussi fort grande et que les saillies suivaient exactement les mêmes directions. Sans vouloir attacher à ce renseignement plus d'importance qu'il n'en mérite, je dois pourtant déclarer que j'ai lieu de le croire parfaitement exact. Si cette coïncidence de quatre cas presque simultanément réunis dans mes salles n'est pas un jeu du hasard, il est donc permis de
pas un jeu du hasard, il est donc permis de penser qu'à un léger degré la lésion de l'appareil tendineux n'est pas extrêmement rare dans le cours de la paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Qu'elle m'ait échappé jusqu'à ces derniers temps et qu'elle ait été généralement méconnue par les cliniciens, cela s'explique sans doute par le peu de développement qu'elle acquiert dans l'immense majorité des cas. La lésion que je viens de faire connaître ne se trouve pas mentionnée dans la description générale de la goutte saturnine par Garrod, et je l'ai vainement cherché parmi les cas particuliers rapportés
et je l'ai vainement cherché parmi les cas particuliers rapportés par l'auteur anglais à l'appui de sa manière de voir. Ainsi, dans un tableau de douze observations de maladie saturnine où Garrod a fait la recherche de l'acide urique dans le sang, et quelquefois dans l'urine, la coïncidence de la goutte n'est mentionnée que deux fois, et, dans le cas unique où le siège est indiqué, la lésion occupait le lieu d'élection, c'est-à-dire le gros orteil. Plus loin (page 368), l'auteur donne une observation détaillée de goutte saturnine et rapporte que l'affection s'établit d'abord à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil
que l'affection s'établit d'abord à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche, puis à l'articulation homologue du pied droit. Nulle part n'est question de la tuméfaction de l'appareil tendineux, qui occupe la face dorsale du métacarpe. Au reste, si cette lésion avait été remarquée, on eût été embarrassé pour la mettre sur le compte de la goutte, attendu qu'elle offre, par rapport aux manifestations de cette dernière maladie, beaucoup plus de dissemblances que d'analogie: En effet, les inflammations goutteuses ont généralement pour siège les différents organes qui entrent dans la composition des jointures : synoviales, ligaments périarticulaires, cartilages diarthrodiaux, et non
des jointures : synoviales, ligaments périarticulaires, cartilages diarthrodiaux, et non les appareils tendineux. De plus, ces inflammations, s'étendant aux couches superficielles de la région, s'accompagnent toujours de rougeur de la peau, de gonflement phlegmasique ou œdémato-phlégmoneux du tissu cellulaire sous-cutané, en même temps que de douleurs spontanées plus ou moins aiguës et durables, d'une sensibilité plus ou moins vive au contact! à la pression, tandis que la plupart de ces symptômes manquaient à un moment donné ou, du moins, ne formaient que passagèrement un ensemble complet dans la composition de la tuméfaction de la face dorsale des mains, ce qui
la tuméfaction de la face dorsale des mains, ce qui ne veut pas dire que l'un de ces symptômes ne pourrait pas se montrer à une époque quelconque de l'évolution du mal. Enfin, les arthrites goutteuses se compliquent à peu près toujours en dépôt notable d'urate de soude ou de chaux, lequel dépôt persiste après la fluxion inflammatoire, ce qui n'a probablement pas lieu dans les cas étudiés ici, puisque le gonflement a pu s'effacer complètement en quelques jours, et puisque chez le sujet de l'obs. IV, mort accidentellement d'une maladie aiguë, les gaines et les tendons n'ont pas offert
maladie aiguë, les gaines et les tendons n'ont pas offert le plus léger vestige d'une sécrétion urique. À la vérité, ces parties étaient si bien revenues à l'état normal qu'elles n'ont pas laissé deviner la nature de l'épaississement dont naguère elles avaient été le siège, aucun changement de consistance ni de coloration ne venait trahir la nature inflammatoire ou hypertrophique de la lésion. On a bien cru remarquer un léger renflement fusiforme des tendons, mais le fait est resté douteux. Nous ne savons donc rien sur l'anatomie pathologique de l'affection. Des observations ultérieures combleront la lacune. Cependant, si nous tenons
Des observations ultérieures combleront la lacune. Cependant, si nous tenons compte des symptômes observés pendant la vie, nous devons, provisoirement du moins, une opinion vraisemblable sur la nature anatomique du mal. D'abord, le siège et la disposition rayonnante des renflements dont l'ensemble constitue la tuméfaction dorsale de la main, leur coïncidence parfaite avec la situation et la direction des tendons extenseurs, tout cela doit faire songer, de prime abord, à l'appareil tendineux des muscles extenseurs des doigts. Ensuite, la difficulté de déplacer latéralement ces éminences qui, parfois, semblent faire corps avec le métacarpien, démontre que la gaine tendineuse, épaissie et
avec le métacarpien, démontre que la gaine tendineuse, épaissie et dépourvue d'élasticité, y prend pour une part considérable dans le gonflement anormal. D'un autre côté, les nodosités que l'observateur sent glisser sous sa main pendant la flexion des doigts du sujet indiquent bien que les tendons eux-mêmes sont renflés dans un ou plusieurs points de leur longueur. Maintenant avons-nous affaire à une hypérieure profonde ou mieux encore à une phlébomalacie exquise? Le défaut de rougeur périphérique rend la chose douteuse. À coup sûr, il n’existe pas d’exsudat fibrineux dans l’intérieur de la gaine ni à la surface des tendons, lesquels
de la gaine ni à la surface des tendons, lesquels restaient lisses et polis, ainsi que le prouve le défaut de crépitation dans la région tuméfiée. Tout indique donc à croire qu’il s’agit d’une simple hyperplasie consistant en une infiltration interstitielle du plasma ou bien en une prolifération d’éléments histologiques rudimentaires pouvant se résorber plus tard avant d’avoir acquis droit de domicile dans le tissu préexistant. Si cette manière de voir est conforme à la réalité des choses, le travail morbide en question pourrait être dénommé ténosynite hyperplasique ou hypertrophique, consécutive à la paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Et
consécutive à la paralysie saturnine des extenseurs des doigts. Et peut-être lui assignerait-on une place à côté de ces arthropathies dont j’ai vu des exemples et qui sont connues depuis longtemps comme effets secondaires des lésions du système nerveux. Il serait légitime, en effet, de considérer la ténosynite des saturnins comme un trouble de nutrition dépendant de l’altération nerveuse qui se traduit habituellement par la paralysie sensitivo-motrice d'une région circonscrite des avant-bras. Mais il serait également permis d’y voir la conséquence des conditions mécaniques nouvelles dans lesquelles se trouvent les membres affectés. Les mains étant habituellement pendantes, il en résulte
membres affectés. Les mains étant habituellement pendantes, il en résulte une distension continue des tendons extenseurs, lesquels peuvent subir en outre, de temps à autre, par l’effet de secousses ou de mouvement mal calculés, des tiraillements subits et violents capables de provoquer, dans leur tissu et dans celui de leurs gaines, une irritation nutritive favorisée déjà par l’état morbide de l’innervation. J’ignore si des faits identiques à ceux que je viens de signaleront été mentionnés ou décrits antérieurement, le temps m’ayant manqué pour me livrer à des recherches bibliographiques dans les anciens auteurs. Tout ce que je puis dire, c’est
les anciens auteurs. Tout ce que je puis dire, c’est que les médecins de l’antiquité paraissent avoir fixé leur attention sur certaines lésions de parties fibreuses éloignées des articulations dans le cours de l’affection arthritique. Célius Aurelianus nous apprend qu’on désignait, de son temps et auparavant, sous le nom de Ténontcigre une sorte d’arthrite ayant pour siège de grandes parties tendineuses, telles que celles de la nuque ou ligament cervical postérieur. En définitive, s’il était permis de conclure, d’après ce petit nombre de faits (quatre observations), et préjuger de ce qui doit avoir lieu dans la généralité des cas analogues,
qui doit avoir lieu dans la généralité des cas analogues, je dirais : 1° À part les symptômes arthritiques que des auteurs recommandables mettent sur le compte de l’empoisonnement par le plomb, il existe, chez les saturnins, d’après mon expérience personnelle, des lésions analogues par le siège, mais différentes de celles de la goutte par l’ensemble de leurs autres caractères. 2° Ces lésions accompagnent la paralysie des extenseurs des doigts et se développent quand cette paralysie est confirmée. 3° Elles occupent la face dorsale des mains et plus précisément la région métacarpienne, spécialement au niveau des deuxième, troisième et quatrième
région métacarpienne, spécialement au niveau des deuxième, troisième et quatrième métacarpes. 4° Leur siège anatomique est dans l’appareil tendineux de la région dont les deux organes : tendon et gaine fibro-synoviale, sont également affectés. 5° Les gaines sont épaissies, les tendons sont renflés en fuseau, probablement par le fait d’un travail sub-inflammatoire hyperplasique, sans exsudat fibrineux superficiel ni dépôt d’urates. 6° Pendant la majeure partie de sa durée, ce travail morbide peut s’effectuer sans changement de couleur à la peau, sans tuméfaction du tissu cellulaire sous-cutané. À partir de la première période, il ne s’accompagne d’aucune douleur spontanée notable, et
première période, il ne s’accompagne d’aucune douleur spontanée notable, et la pression ne développe qu’une sensibilité peu vive. En tout cas, on n’observe pas cet érysime inflammatoire qui caractérise les fluxions goutteuses proprement dites. 7° Par tous ces caractères, la tuméfaction de la face dorsale des mains s’éloigne des lésions manifestement goutteuses et semble constituer une altération spéciale. Mais, en l’absence de toute vérification anatomique de la lésion décrite dans ce travail et à défaut d’observation personnelle relativement aux symptômes véritablement goutteux chez les saturnins, je ne suis pas encore en mesure de nier plus absolument l’identité, ni d’affirmer davantage
en mesure de nier plus absolument l’identité, ni d’affirmer davantage la séparation des deux ordres de faits. 8° Chez un seul sujet, le gros orteil est devenu le siège d’une fluxion d’apparence goutteuse, mais la coïncidence d’une inflammation suppurative dans une autre région peut faire douter que telle était réellement la nature de la lésion articulaire. 9° La tuméture dorsale des mains n’est pas liée directement à l’empoisonnement par le plomb ; elle succède à la paralysie des extenseurs et ne se rencontre pas en dehors de cette localisation, dont elle suit jusqu’à un certain point les phases progressives et
elle suit jusqu’à un certain point les phases progressives et rétrogrades. 10° Pour l’expliquer on en est réduit aux hypothèses. Le physiologiste peut invoquer la distension continue des tendons extenseurs, leurs tiraillements plus ou moins brusques et intenses résultant des secousses imprimées aux mains vacillantes, ou même de mouvements maladroits. On peut songer aussi à des troubles de nutrition plus spontanés, en rapport avec les désordres du système sensitivo-moteur et du grand sympathique, troubles qui seraient probablement favorisés par les conditions mécaniques indiquées ci-dessus. M. Bucquoy a eu l’occasion d’observer, chez un sujet qui avait subi les atteintes de l’empoisonnement
chez un sujet qui avait subi les atteintes de l’empoisonnement par le plomb, des manifestations articulaires qui lui paraissent devoir être formellement rattachées à la goutte. Cet homme avait des tophus dont on a extrait, avec une aiguille, des matières dans lesquelles l’analyse chimique a révélé la présence de l’acide urique et des urates. En un mot, la démonstration a été complète. Ce fait a été publié par M. Bricheteau. M. Gubler pense qu’il faut être très-prudent dans l’interprétation des faits de ce genre. Il peut n’y avoir dans les cas de cette nature qu’une simple coïncidence. Pour M. Guérard,
cas de cette nature qu’une simple coïncidence. Pour M. Guérard, la réserve formulée par M. Gubler mérite toute considération; elle est surtout applicable en Angleterre où on a particulièrement proclamé l’influence de l’intoxication plombique dans la pathogénie de la goutte. Celle-ci est, en effet, très-fréquente de l’autre côté de la Manche. Bucquoy : Je connaissais cette difficulté d’interprétation qui a été discutée par M. Charcot. Or, je me suis bien assuré que chez le malade dont je viens de parler, homme jeune (il avait 35 ans), n’ayant pas commis d’excès, ces manifestations goutteuses, représentant les altérations les plus avancées de
ces manifestations goutteuses, représentant les altérations les plus avancées de la diathèse, n’avaient apparu qu’après des accidents saturnins confirmés. M. Potain ne pense pas que toutes les manifestations dites goutteuses rencontrées chez les saturnins puissent se rapporter à l'espèce d’altération tendineuse que M. Gubler vient de décrire. Il a observé récemment à l’hôpital Necker un peintre en bâtiment, que rien, dans ses antécédents héréditaires ni dans son hygiène ne disposait à la goutte, et qui, cependant, présenta au gros orteil droit, durant son séjour à l’hôpital, une fluxion douloureuse offrant tous les caractères habituels de l’accès de goutte. Cela ne
tous les caractères habituels de l’accès de goutte. Cela ne ressemblait en rien à l’affection décrite par M. Gubler. D’autre part, il ne paraît guère possible de voir dans ce fait une coïncidence accidentelle de la goutte avec l’intoxication saturnine. La goutte est une affection très rare à l’hôpital. M. Potain ne se rappelle y en avoir vu en tout que deux cas, et celui-ci est un des deux. D’autres faits d’une semblable coïncidence ont été signalés déjà; ils seraient plus nombreux peut-être si l’attention avait été fixée sur eux. Il paraît donc que la goutte se rencontre beaucoup plus
Il paraît donc que la goutte se rencontre beaucoup plus souvent chez les individus exposés à l’intoxication saturnine que dans toutes les autres professions. M. Gubler demande si, chez ses malades, M. Bucquoy a fait l'analyse de l’urine et pratiqué à l’aide du procédé du fil, l’examen de la sérosité extraite par des vésicatoires. M. Gubler n’a pas trouvé de dépôts d’urates dans l’urine des malades dont il a présenté l’observation. Il faudrait faire, du reste, l’analyse quantitative de l’urine des vingt-quatre heures; car la proportion d’urates contenue dans ce produit d’excrétion varie aux différentes périodes de la journée. L’examen
produit d’excrétion varie aux différentes périodes de la journée. L’examen de la sérosité des vésicatoires par le procédé du fil présente également des difficultés, car il peut s’y déposer d’autres cristaux qui ressemblent à ceux que fournit l’acide urique. M. Hérard a vu des difformités du dos de la main et du poignet qui rappellent celles que vient de décrire M. Gubler. Il est possible parfois de les rattacher à des demi-luxations du poignet. M. Gubler n’a-t-il pas fait de remarques analogues? M. Gubler connaît effectivement ces subluxations du carpe dont parle M. Hérard, mais il ne s’y est pas
dont parle M. Hérard, mais il ne s’y est pas mépris. Il ne méconnaît, en aucune façon, l’intérêt qui s’attache aux observations de goutte chez des saturnins, faites par MM. Bucquoy et Potain. Il a seulement voulu appeler l’attention sur une difficulté de diagnostic et d’interprétation nosologique. M. Dumontpallier désirerait savoir, de M. Bucquoy, si la statistique établit les rapports de fréquence qui existent entre la goutte et l’intoxication saturnine. M. Bucquoy ne peut, en ce moment, fournir de chiffres en réponse à la demande posée par M. Dumontpallier, mais ce travail de statistique a été fait et consigné dans
ce travail de statistique a été fait et consigné dans l’ouvrage de Garrod. L’ordre du jour appelle la discussion sur les faits de symptômes d’iléus pur accumulation de mucosités signalés par M. Guyot. M. Lailler remet une note bibliographique sur ce sujet. M. Siredey renvoie après la publication de la note de M. Guyot, l’observation d’un fait analogue qu’il doit communiquer à la Société. PROCES-VERBAL DE LA SEANCE DU 10 AVRIL 1868. Présidence de M. Gübler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Rapport sur les maladies régnantes pendant le mois de mars, par M. Resnier. Discussion : MM. Bucquoy et Chauffard. —
par M. Resnier. Discussion : MM. Bucquoy et Chauffard. — Communication sur un cas de rage observé à l’hôpital Saint-Louis, par M. Peter. Discussion : M. Bergeron. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — M. IL Roger, secrétaire de la commission centrale chargée de l’érection de la statue de Laënnec, invite la Société à nommer des délégués pour la représenter à cette cérémonie qui doit avoir lieu, à Quimper, le samedi 9 mai. Sont désignés : MM. Gubler, Moutard-Martin, Bourdon, Gallard et Gros. MARS 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par le
1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES, Par le docteur Ernest Besnier. A la période médicale que nous traversons les maladies communes de l’hiver sont arrivées à leur complet développement, et les influences saisonnières nouvelles qui s’annoncent ou se préparent n’ont pas encore eu le temps d’en modifier la forme ou la nature. Il en résulte que la constitution du mois de mars, la plus constamment régulière et normale, peut servir de type à la constitution médicale de l’hiver, type que je n’ai pas besoin de reproduire ici. La revue rapide que nous allons faire des principaux groupes pathologiques
revue rapide que nous allons faire des principaux groupes pathologiques sera suffisante pour indiquer les particularités spécialement propres à l’époque actuelle, et le tableau suivant, dressé par nous à l’aide des documents statistiques que veut bien mettre à notre disposition, chaque mois, M. le Directeur général de l’Assistance publique, permettra, au préalable, de se rendre compte en un instant de la mortalité comparée des principales affections régnantes : MORTALITÉ COMPARÉE DES PRINCIPALES AFFECTIONS INTERNES DANS LES HOPITAUX DE PARIS PENDANT LES MOIS DE JANVIER, FÉVRIER ET MARS 1868. Mois de janvier. Mois de février. Mois de mars. Phthisie pulmonaire .
janvier. Mois de février. Mois de mars. Phthisie pulmonaire . . . . . 253 décès. 253 décès. 302 décès. Pneumonies 76 95 77 Bronchites 31 28 17 Variole et varioloïde . . . 25 22 30 Fièvre typhoïde 19 21 29 Croup 18 16 23 Érysipèle 19 7 8 Entérites 11 20 17 Pleurésies 10 18 10 MORTALITÉ GÉNÉRALE. Mois de janvier. Mois de février. Mois de mars. Hôpitaux généraux et spéciaux. . . 956 décès. 935 décès. 1,041 décès. Hospices et maisons de retraite. . . 278 274 191 Totaux 1,234 décès. 1,209 décès. 1,232 décès. Affections des
191 Totaux 1,234 décès. 1,209 décès. 1,232 décès. Affections des voies respiratoires. Prédominance permanente des bronchites simples ou épidémiques; augmentation du nombre de ces dernières, à tous les âges et dans toutes les conditions. En février, M. Luys comptait à l’infirmerie de Bicêtre 8 cas de bronchite sur 45 malades (1/6). En mars, la proportion s’éleva à 1/4-14 sur 56 malades. À l’hôpital Beaujon, M. Moutard-Martin signale en première ligne des grippes plus nombreuses encore qu’en février; il déclare que les affections catarrhales aiguës ont constitué la majeure partie des maladies aiguës observées aux consultations. Voici les caractères de ces
maladies aiguës observées aux consultations. Voici les caractères de ces affections propres à l’état actuel, tracés en quelques lignes par M. Moutard-Martin avec une exactitude frappante : « Coryza avec céphalalgie, angine avec sécrétion abondante de mucosités dans le pharynx, enrouement ou extinction de voix, toux plus ou moins fréquente et souvent quinteuse, état fébrile prononcé et prostration singulière des forces, embarras gastrique. Dans quelques cas, la diarrhée existait en même temps, et quelquefois les symptômes étant peu graves du côté des voies respiratoires, le catarrhe intestinal était plus intense. Un fait qui me paraît caractériser l’épidémie que nous traversons,
Un fait qui me paraît caractériser l’épidémie que nous traversons, c’est la fréquence des rechutes sans cause appréciable, et, en outre, la persistance de la maladie. Les malades entrent rarement à l’hôpital pour des grippes, et cependant j’en ai reçu 11 dans mon service, parmi lesquels 2 ont présenté la prédominance très marquée du catarrhe intestinal. » Les coqueluches sont toujours nombreuses et graves dans les hôpitaux d’enfants. Aux Enfants-Malades, service de M. Henri Boger, 8 entrées pour cette affection, 5 des malades furent atteints des complications suivantes : 2 fois la rougeole (1 décès, 1 guérison); chez ce dernier
fois la rougeole (1 décès, 1 guérison); chez ce dernier sujet, la coqueluche subit sous l’influence de la complication un amendement notable : 1 fois une rubéo-scarlatine ; la coqueluche disparut entièrement; — 1 fois une angine intense, pas de modification; — 1 fois une pleurésie, également sans modification. — Sur ces 8 coqueluches, 2 étaient nées dans les salles. Toujours fréquentes aussi, les broncho-pneumonies de l’enfance conservent, malgré toutes les ressources de la thérapeutique maniées par les mains les plus habiles, une gravité extrême. En février, dans le service de M. Barthez, tous les enfants atteints avaient succombé; —
de M. Barthez, tous les enfants atteints avaient succombé; — en mars, 4 malades, 3 décès. Chez M. Roger, aux Enfants-Malades, en mars broncho-pneumonies, 8 morts (7 compliquées de rougeole, 1 avec convulsions ultimes). Quant aux pneumonies proprement dites, elles ont diminué de fréquence, et la mortalité pour cette affection, qui avait été de 95 en février, est descendue à 77 en mars. Rien de particulier à leur égard à ajouter à ce que nous avons dit dans le rapport des deux mois précédents. Nous indiquerons seulement, à titre de notion thérapeutique digne d’être rappelée, que M. Woillez a traité
notion thérapeutique digne d’être rappelée, que M. Woillez a traité la plupart de ses malades par l’icôpe à doses fractionnées (2 grammes dans un julep), et que ce moyen, déjà préconisé, lui a paru bien préférable à l’émétique à haute dose chez nos malades des hôpitaux. Cette décroissance n’est plus aussi fortement et aussi généralement marquée pour la pleurésie qui suit d’une manière plus intime dans ses variations périodiques les variations des affections rhumatismales. Au Val-de-Grâce, M. Vallin signale les pleurésies nombreuses et à épanchement abondant. À Sainte-Eugénie, M. Sanné relève pour le service de M. Barthez, pendant le mois