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Cadet de Gassicourt en signale deux cas : l’un chez une femme de 21 ans, qui a guéri; l’autre chez un homme de 30 ans, qui a rapidement succombé. Voici les détails relatifs à ces deux faits : 1. Femme de 21 ans, atteinte de pneumonie du sommet à gauche et en avant; au huitième jour : vomissements, diarrhée, refroidissement, excavation des yeux, baisse légère, extinction de voix, suppression d’urine. Deux symptômes manquaient : les crampes et la coloration des déjections, restées bilieuses. La guérison a été obtenue en quelques jours, et la pneumonie s’est trouvée guérie en même temps
jours, et la pneumonie s’est trouvée guérie en même temps que le choléra. Il est inutile de dire, ajoute M. Cadet de Gassicourt, que cette femme n’a jamais pris de tartre stibial. Elle était traitée par l’alcool. 2° Homme de 30 ans. Entré au cinquième jour de la maladie, cet homme était resté seul dans sa chambre sans aucun soin, sans aucun secours, avec des vomissements et des selles répétés jusqu'à vingt fois en vingt-quatre heures. A son entrée, présentait les symptômes les plus frappants de la période algide : amaigrissement, excavation des orbites, cyanose, refroidissement, voix éteinte, crampes violentes
amaigrissement, excavation des orbites, cyanose, refroidissement, voix éteinte, crampes violentes et souvent répétées, petitesse du pouls, suppression d’urine, vomissements et diarrhée semblables à la décoction de riz. Il arrivait le matin à l’heure de la visite, dans la journée, une réaction violente, accompagnée de délire, se manifestait, et le malheureux succombait brusquement. L’autopsie, pratiquée par M. Cadet de Gassicourt, a montré les lésions ordinaires de l’intestin, du sang, etc., et une congestion intense des vaisseaux de la dure-mère, des méninges et des deux poumons, sans foyers hémorrhagiques. À l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Barthez, un enfant atteint de rougeole a
service de M. Barthez, un enfant atteint de rougeole a succombé à des accidents cholériformes. À l’Hôtel-Dieu, service de M. Tardieu, M. le docteur Hayem signale un cas léger de choléra, mais bien caractérisé. Entrée le 1er juin, femme de 40 ans, épuisée par le chagrin et la misère. Affections puerpérales. — Hôpital de la Charité, M. Bourdon : 34 accouchements, pas un décès, pas même un seul accident sérieux. Cependant, à une occasion d'une gerçure du mamelon, une femme a présenté une angioleucite réticulée du sein, avec engorgement des ganglions correspondants. Malgré le traitement, la peau a été frappée
ganglions correspondants. Malgré le traitement, la peau a été frappée d’une gangrène blanche, envahissant successivement les parties atteintes d’inflammation, et en trois jours toute la mamelle était complètement privée de derme, excepté au niveau du mamelon et dans l’étendue de 3 centimètres carrés. La large plaie résultant de la chute de l’escarce s’est très-promptement cicatrisée, grâce à la remarquable vitalité dont jouit la mamelle, grâce aussi au régime trèstonique et très-réparateur auquel nous avons soumis la malade. À l’hôpital de la Pitié, service de M. Bernutz, M. Beverdin signale chez une nouvelle accouchée un cas de fièvre sudorale intense avec
une nouvelle accouchée un cas de fièvre sudorale intense avec éruption. M. Chauffard rapporte le fait suivant, afférent à la discussion récente sur l'incubation variolique. Un homme, fort et vigoureux, entre à l’hôpital Cochin, le 1er mai, pour un embarras gastrique simple. Il sort guéri le 5 mai. Pendant son séjour existait, dans un lit voisin, un sujet atteint de variole confluente grave. Après avoir repris ses travaux, cet homme se sent de nouveau malade et éprouve un frisson le 18 mai. Le 22, il rentre à l’hôpital Cochin au deuxième jour de l’éruption d’une variole. En mettant la contamination
deuxième jour de l’éruption d’une variole. En mettant la contamination vers le milieu du séjour à l’hôpital, la période d’incubation aurait donc eu ici une durée de quatorze à quinze jours. M. Chauffard rapporte, en outre, un fait d'érysipèle grave du cuir chevelu également développé par contagion chez un convalescent de pneumonie, après une incubation de huit jours de durée environ. M. Champouillon communique la relation de deux faits observés récemment par lui dans lesquels la durée de l’incubation variolique aurait été excessivement courte : Le premier fait est relatif à un officier de marine, venu de Toulon (où il
à un officier de marine, venu de Toulon (où il n’y a ni épidémie ni endémie variolique) à Paris, entré quarante-huit heures après au Val-de-Grâce pour un embarras gastrique fébrile, placé dans une chambre voisine d’une salle de varioleux, et qui présenta, au deuxième jour de son entrée, les phénomènes de l’invasion variolique, et le début de l’éruption au troisième. Le second fait a trait à un officier d'artillerie en garnison à Vincennes, et qui, venu au Val-de-Grâce pour voir son ordonnance atteint de variole, et bien qu’il n’ait pas séjourné auprès du malade, présenta dès le lendemain les premiers
séjourné auprès du malade, présenta dès le lendemain les premiers accidents de la variole. M. Chauffard s'attache à faire ressortir la singularité de ces cas, et ajoute que rien de ce qu'il a vu ne l'aurait porté à supposer qu’ils puissent exister. Le fait de l’officier d’artillerie est si tellement extraordinaire qu’on ne peut, en vérité, le considérer sans soulever les plus grands doutes, et il en faudrait un grand nombre de semblables pour apporter la conviction. Quant au premier malade, ne peut-on pas se demander s’il n’avait pas déjà en entrant les premiers accidents de la variole? En somme,
en entrant les premiers accidents de la variole? En somme, ces faits n’ébranlent pas sa conviction, et M. Chauffard se borne à mettre devant eux un point d’interrogation. M. Champouillon : Bien que j’aie vu, dans ma pratique publique déjà longue, un nombre bien considérable de varioleux, je n’avais, moi non plus, observé aucun fait semblable. Mais ce n’est pas là une raison pour fermer les yeux devant des observations, si extraordinaires qu’elles paraissent, lorsqu’elles ont été faites avec tout le soin possible. Je veux bien mettre un point d’interrogation comme le demande M. Chauffard, et je suis le premier
comme le demande M. Chauffard, et je suis le premier à considérer ces faits comme extraordinaires, et même presque invraisemblables, mais il me paraît extrêmement intéressant de les enregistrer, même à titre de faits exceptionnels. M. Champouillon a observé pendant le mois de mai, à l’hôpital militaire Saint-Martin, un très-grand nombre de pleurésies et de pneumonies aiguës. La cause la plus commune réside dans l’ingestion de boissons froides, le corps étant en sueur. À la suite des manœuvres, les soldats étanchent leur soif sans réserve; ou bien encore, le soir, à l’heure de l’appel, ils font une course forcée pour
à l’heure de l’appel, ils font une course forcée pour rentrer à temps, se déshabillent rapidement, et boivent de l’eau froide en abondance. D’ailleurs, la terminaison de ces affections a toujours été heureuse sous l’influence du tartre stibial et des saignées locales, sans qu’il soit nécessaire de recourir à la saignée du bras. M. Féréol a observé également un certain nombre de cas de phlegmasie aiguë des voies respiratoires, au nombre desquels il cite un cas de pneumonie double survenue sous l’influence d’un refroidissement; traitée d’abord par le tartre stibial sans autre résultat qu’une dépression assez forte, puis avec un
sans autre résultat qu’une dépression assez forte, puis avec un succès rapide par l’alcool, et qui a présenté comme phénomène critique une éruption généralisée d'acné. Un cas de pleurésie aiguë du côté gauche chez un jeune homme de 19 ans, ayant nécessité la thoracentèse immédiate : issue de deux litres de liquide. L’épanchement ne s’est pas reproduit, et le malade est sorti guéri peu de jours après. NÉCROSE DES MAXILLAIRES SUPÉRIEURS ET DE PLUSIEURS OS DE LA FACE PRODUITE PAR LE PHOSPHORE; STÉATOSE GÉNÉRALISÉE DES VISCÈRES ET DES MUSCLES. Par le docteur J. Bucquoy, médecin de l’hôpital Saint-Antoine. Messieurs, Vous
le docteur J. Bucquoy, médecin de l’hôpital Saint-Antoine. Messieurs, Vous avez sous les yeux les pièces anatomiques provenant de l’autopsie d’une malade atteinte de nécrose des deux maxillaires supérieurs qui succomba le 7 avril, trois semaines après son entrée à l’hôpital, dans le cours d’une varioloïde légère contractée dans les salles. Cette femme, couchée au n° 15 de la salle Saint-Antoine, entrait à l'Hôtel-Dieu le 16 mars dernier avec un enfant qu'elle allaitait depuis près d’un an. Jusque dans ces derniers temps, sa santé était fort bonne, elle paraissait même de constitution robuste, et quoique depuis l’âge de 8 ans,
de constitution robuste, et quoique depuis l’âge de 8 ans, elle travaillât à la fabrication des allumettes, elle n’en avait jamais éprouvé le moindre inconvénient. Le jour de son entrée, chacun fut frappé de l’aspect tout particulier que donnait à cette femme son teint pâle et mat et le gonflement singulier de sa face. Elle offrait, au-dessous d’une bouffissure rouge et livide répondant aux paupières inférieures, une tuméfaction œdémateuse des deux joues, au milieu de laquelle le nez semblait s’enfoncer, ce qui, avec l’élargissement de la face, donnait au visage une apparence légèrement léonine. En ouvrant la bouche, elle montrait
une apparence légèrement léonine. En ouvrant la bouche, elle montrait ses deux maxillaires supérieurs, dépouillés de leur muqueuse, et leurs alvéoles à bords très-irréguliers, à peu près complètement dégarnis de leurs dents. La teinte générale de ces os était ce que vous la voyez aujourd’hui, grisâtre, terreuse, semblable à celle d’os enterrés depuis longtemps. Au fond de la bouche et au milieu de la voûte du palais, on apercevait un bourrelet rougeâtre, à stries transversales : c’était la muqueuse palatine elle-même détachée, rétractée et refoulée en arrière, au-dessus du voile du palais parfaitement intact. Par les alvéoles béantes s’écoulait dans
du palais parfaitement intact. Par les alvéoles béantes s’écoulait dans la cavité buccale une sanie grisâtre, mucopurulente, qui se mêlait à la salive que la malade, d’ailleurs, rendait en quantité beaucoup plus abondante. Un contraste remarquable existait entre l’état de la mâchoire supérieure et celui de la mâchoire inférieure. Celle-ci avait toutes ses dents, et elles étaient toutes dans un état de parfaite intégrité et nullement ébranlées. Le bord de la gencive seul était un peu rougeâtre, et une couche légère de tartre commençait à couvrir la surface des dents. Telle était l’étendue des ravages que, pendant la vie de
Telle était l’étendue des ravages que, pendant la vie de la malade, on pouvait constater, et qu’à cause même du siège et de la nature des lésions, on devait nécessairement rapporter à la profession de la malade ; c’était évidemment une nécrose étendue produite par l’action du phosphore. La fabrication des allumettes est, avec raison, rangée au nombre des professions les plus insalubres. Quelque temps après que leur usage se fut introduit en France, et dès 1836, on remarqua l’action toute particulière qu’exercent sur les maxillaires les émanations phosphorées, et on constata les premiers faits d’une altération de ces os,
on constata les premiers faits d’une altération de ces os, qui ne pouvait évidemment être rapportée qu’à cette cause : c’est ce que les ouvriers eux-mêmes appellent le mal chimique. Ceux-ci ne sont pas au même degré exposés à ces accidents, qui frappent surtout ceux qui mettent la main aux dernières opérations. Les plus dangereuses sont la préparation du mastic chimique (composé d'un mélange de phosphore, de chlorate de potasse, de minium, de manganèse ou de bleu de Prusse), le trempage et la mise en boîtes. C'est à la mise en boites que travaillait dans ces derniers temps notre malade,
en boites que travaillait dans ces derniers temps notre malade, dans une fabrique de peu d'importance, à Paris même et dans des conditions évidentes d’insalubrité. Chaque jour, elle maniait et pesait deux à trois cents kilogrammes d’allumettes incomplètement séchées, et les vapeurs étaient assez épaisses dans l’atelier où elle travaillait pour que la transparence de l’air en fut altérée. Comme on rétribue assez mal ce genre de travail et qu’il ne nécessite pas un grand déploiement de forces, les femmes et les enfants surtout y sont employés, principalement en Allemagne et en Angleterre. Aussi rencontre-t-on les accidents produits par les
et en Angleterre. Aussi rencontre-t-on les accidents produits par les émanations phosphorées, surtout chez des sujets jeunes. Consultez la thèse d’agrégation de mon ami et savant collègue le docteur Trélat (1857), travail le plus complet et le plus remarquable que nous ayons sur ce sujet, et vous verrez que, en Allemagne, sur cinquante-trois malades, on n’a compté que cinq hommes, et que l’âge moyen des sujets affectés est de 22 à 23 ans. Les faits montrent également qu’il peut se passer un temps assez long sans que l’action nocive du phosphore se fasse sentir. Aussi dans quelques endroits, à Lyon
phosphore se fasse sentir. Aussi dans quelques endroits, à Lyon en particulier, s’est-on cru en droit de la contester : l’immunité dont notre malade a joui pendant dix-huit ans prouve bien qu’on peut impunément y être exposé pendant fort longtemps sans en éprouver de fâcheux effets. Ce ne fut, en effet, que huit mois et demi seulement avant son entrée à l’hôpital, qui n’a précédé, du reste, sa mort que de trois semaines, que cette femme se plaignit pour la première fois d’une fluxion à la joue gauche. Elle en souffrait peu, fit quelques fumigations émollientes et bientôt se crut
souffrait peu, fit quelques fumigations émollientes et bientôt se crut guérie. Peu de jours après, survint une nouvelle fluxion accompagnée, cette fois, de vives douleurs à la mâchoire supérieure s’irradiant du côté de la pommette, gagnant l’orbite et même la région frontale. Celle-ci ne céda pas avec la même facilité, s’étendit au côté droit de la face; ses dents, qu’elle avait magnifiques et parfaitement saines, sauf un point de carie à la canine gauche, s’ébranlèrent bientôt, et en moins de six semaines, à l’exception de deux, toutes étaient tombées. Ces deux dernières étaient une grosse et une petite molaire, qui
deux dernières étaient une grosse et une petite molaire, qui tombèrent elles-mêmes sous nos yeux ; les voici, elles sont aussi entièrement saines. Pendant la chute des dents, les fluxions persistent avec des exacerbations, les douleurs deviennent de plus en plus vives et la tuméfaction, limitée d’abord à gauche, s’étend ainsi que les douleurs du côté droit. Au-dessous de l’œil droit se forme aussi, au bout de quelque temps, un abcès suivi de fistule communiquant avec le sinus correspondant, d’où s’échappe du liquide puriforme sans caractère ni odeur particuliers. Il y a deux mois à peu près, la malade s’aperçoit
y a deux mois à peu près, la malade s’aperçoit que, avec la langue, elle ébranle quelque chose : c’était une portion d’os du volume d’une grosse dent, dit-elle, noir et léger comme piqueté, qu’elle détache, avec le doigt, de sa mâchoire au niveau de la première molaire gauche. Peu de jours avant son entrée, un autre fragment un peu moins considérable était tombé dans la partie correspondante du maxillaire droit. Malgré des accidents aussi graves, cette femme continua son travail et refusa de se soigner malgré les conseils qu'elle recevait tant de son patron que de ses camarades d’atelier.
recevait tant de son patron que de ses camarades d’atelier. Rassurée par la longue immunité dont elle avait joui, elle ne voulait pas croire qu’elle fût atteinte du mal chimique; elle avait d’ailleurs besoin de son travail pour nourrir ses enfants. Sa santé générale, au reste, paraissait se maintenir; elle avait bon appétit et, à son défaut de ses dents supérieures, elle se servait pour la mastication des maxillas eux-mêmes déjà complètement dénudés. Ce ne fut que dans les derniers temps que l’appétit diminua; la mastication alors était devenue douloureuse, et elle eut bientôt un dégoût insurmontable pour toute espèce
et elle eut bientôt un dégoût insurmontable pour toute espèce d’aliments; l’affaiblissement qu’elle accusait à son entrée fit des progrès rapides; l’urine était chargée d’une quantité considérable d’albumine; la pâleur devenait de plus en plus notable ; toutefois, nous n’observions pas d’œdème, soit aux extrémités inférieures, soit sur le reste du corps. Ce fut dans ces conditions fâcheuses qu’elle fut prise, en même temps que son enfant, d’une variolide légère et discrète autant que possible, mais à laquelle elle ne résista pas. Elle succombait à peu près sans fièvre et sans souffrances le 7 avril, au cinquième jour de l’éruption.
sans souffrances le 7 avril, au cinquième jour de l’éruption. Un trait de scie au niveau des articulations temporo-maxillaires nous a permis de détacher toutes les parties malades. Elles comprennent, vous le voyez, les deux maxillaires supérieurs, les os palatins, les deux os molaires et la partie de l’apophyse zygomatique des temporaux, qui s’articule avec eux. La nécrose s’étend à tous ces os ; seuls, les os propres du nez ont été épargnés. Le périoste, qui répond aux parties nécrosées, est ramollie et en est séparé par une sanie noirâtre. Il y a dénudation complète des alvéoles et de la
Il y a dénudation complète des alvéoles et de la voûte palatine, et, comme pendant la vie, on peut reconnaître la muqueuse refoulée sous la forme d’un bourrelet arrondi derrière lequel le voile du palais est dans un état d’intégrité complète. Les os nécrosés sont remarquables par leur teinte grise et terreuse; ils offrent une grande consistance et résonnent quand on les frappe avec la lame d’un scalpel. Deux fragments se sont éliminés ; ces séquestres occupaient la place où l’on voit maintenant deux pertes de substance au bord alvéolaire ; mais nulle part ailleurs il n’y a de tendance
; mais nulle part ailleurs il n’y a de tendance à l’élimination de nouveaux séquestres. Sur toute l’étendue des os nécrosés, une couche osseuse de nouvelle formation forme des îlots étendus; son épaisseur est de 1 à 2 millimètres au plus; elle offre l’aspect d’une substance finement spongieuse imprégnée de matière putrilagineuse qui lui donne une coloration noirâtre : elle tranche ainsi sur la couleur grise de l’os ancien. Cette ostéophyiephosphorique, le nouvel os considéré par Geist comme spécifique. Vous pouvez étudier sur ces pièces anatomiques les caractères de la nécrose produite par le phosphore que de nombreux travaux, depuis
nécrose produite par le phosphore que de nombreux travaux, depuis ceux de Lorinser en 1845 jusqu’à la thèse de M. Trélat en 1857, nous ont appris à connaître. Parmi les plus remarquables, je citerai ceux de Strohl, de Strasbourg, de Th. Roussel, d’Ernst de Ribra et de Lorentz Geist, à Erlangen. Vous consulterez encore avec avantage les communications intéressantes de MM. Bordier et Paquet dans les Bulletins de la Société anatomique (1865). On aurait tort de croire que la nécrose produite par les émanations phosphorées se diffère de la nécrose ordinaire que sous le rapport de la cause spéciale qui
ordinaire que sous le rapport de la cause spéciale qui l’a produite. La nécrose phosphorée a ses caractères propres et voici, d’après M. Trélat ceux qui la distinguent de la nécrose vulgaire. Dans les cas ordinaires, l’os ne se nécrose que dans une petite étendue, et le maxillaire est un de ceux qui sont le moins souvent atteints. S’il est malade, vous n’observerez pas ces dénudations étendues, la disparition des gencives, la chute rapide des dents. Ici, comme dans les autres os, la partie mortifiée tend à s’éliminer, il se forme des séquestres et ceux-ci, érodés et anfractueux au niveau
forme des séquestres et ceux-ci, érodés et anfractueux au niveau des surfaces de séparation, sont entièrement lisses sur leur surface libre, qui n’offre aucune trace d’ostéite ou de substance osseuse de nouvelle formation. Pour la nécrose phosphorée, au contraire, il y a en quelque sorte un lieu d’élection ; ce sont les maxillaires. La maladie y est toujours assez étendue; l’inflammation du périoste, qui en est le point de départ, tend à gagner de proche en proche et s’étale sur une large surface. En même temps, l’os participe à l’inflammation du périoste, ce que démontrent l’élargissement des canaux de Havers
du périoste, ce que démontrent l’élargissement des canaux de Havers et l’aspect poreux de la substance osseuse (Lailler et Trélat), et des sécrétions périostales se déposent à sa surface, formant le nouvel os, qui offre dans cette maladie quelque chose de caractéristique. Outre ces différences notables, on observe aussi dans la nécrose phosphorée une tendance moins marquée à l’élimination des séquestres, et si l’élimination se fait, elle est toujours très lente et comprend des portions d’os considérables, quelquefois les os tout entiers. Dans une période avancée, à l’ostéite succède l’éburnation, le calibre des canaux diminue, l’os devient dense et lourd
le calibre des canaux diminue, l’os devient dense et lourd et la nécrose alors, comme il résulte des recherches de M. Ranvier, se produit par la diminution notable de la circulation. Tels sont les caractères qui font de la nécrose produite par le phosphore une maladie vraiment spéciale. Cherchons maintenant de quelle manière elle se produit ; de quelle en est, en un mot, la pathogénie. Il y a deux opinions en présence : la première attribuant la maladie des os à une action locale des vapeurs irritantes ; la seconde la considérant comme l’effet d’une intoxication générale. Cette dernière
seconde la considérant comme l’effet d’une intoxication générale. Cette dernière hypothèse, qui est la première qui ait été émise, est celle de Lorinser; mais elle n’a pas eu d’autres défenseurs. Dans les termes où cet auteur l’a posée, elle est, en effet, inadmissible. Aucun, depuis Lorinser, qui ne pense que cette localisation si particulière sur les os de la face ne soit l’effet d’une action purement locale exercée par le contact direct des émanations phosphorées sur la muqueuse buccale. Mais comment les os sont-ils atteints? C’est ici que les explications diffèrent. Strohl suppose que ces vapeurs agissent par l’acide phosphorique
diffèrent. Strohl suppose que ces vapeurs agissent par l’acide phosphorique que dissout la salive. Le contact de la salive rendue ainsi irritante amène à la longue une périostite alvéolo-dentaire qui entraîne bientôt le ramollissement des gencives, la chute des dents et la nécrose. Mayer et M. Trélat expliquent à peu près de la même manière le développement de la lésion osseuse. M. Trélat cherche même dans la structure des gencives la raison de cette manifestation élective sur cette partie de la muqueuse buccale, et c’est à l’absence de glandes dans son épaisseur et au défaut de sécrétion qui en est
son épaisseur et au défaut de sécrétion qui en est la conséquence qu’il est porté à l’attribuer. Ces différents auteurs ne semblent attacher aucune importance à l’état des dents au moment où les malades ont été affectés ; c’est là cependant un point d’étiologie qui, pour quelques médecins éminents, a une importance capitale. Pour MM. Th. Roussel, Geist, Broca, Lailler, etc., le fait que la nécrose ne se soit développée que dans les alvéoles qui avaient perdu leurs dents indiquait que les vapeurs phosphoriques, pour produire leur action nécrosante, devaient être amenées en contact avec les tissus par la respiration,
être amenées en contact avec les tissus par la respiration, et non plus par le mélange avec la salive. il faut que le phosphore trouve une porte d’entrée pour atteindre l’alvéole; cette porte d’entrée, elle lui est offerte par les dents cariées. C’est ainsi que le périoste alvéolo-dentaire s’enflamme au contact des vapeurs irritantes qui pénètrent incessamment par les orifices des dents malades, et de la propagation de cette inflammation aux parties voisines résultent les lésions osseuses si étendues qu’on rencontre dans cette maladie. Malgré l’autorité des médecins qui ont soutenu cette hypothèse, je ne saurais l’admettre, et le fait