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venue du dehors, en plein travail, fut placée dans le seul lit disponible de ma salle ordinaire; c’était malheureusement celui où était morte de péritonite une de mes deux premières malades. L’accouchement fut très-naturel; tout alla bien d’abord. L’épidémie ne sévissait plus dans l’hôpital, pas même dans la salle d’accouchements, rouverte et promptement remplie. Tout à coup, huit jours après l’accouchement, intervalle qui semble représenter le temps nécessaire à l’incubation, la fièvre se déclare, elle s’accompagne d’embarras gastrique et d’épistaxis, mais aucun frisson et pas le moindre signe de métrite ou de péritonite ne se montre; cependant, dès le lendemain,
ou de péritonite ne se montre; cependant, dès le lendemain, nous voyons la gangrène survenir à la vulve; des symptômes adynamiques et ataxiques se présentent, et, quarante-huit heures après le début de ces derniers accidents, la malade succombe. « Opposition a été mise à son autopsie; je suis toutefois très-porté à croire que, comme dans le cas précédent, la mort aurait pu être expliquée par la gangrène seule. Je n'hésite pas à considérer ce fait comme un nouvel exemple de contagion, en faisant remarquer que, chez les deux femmes mourant successivement dans le même lit, les accidents ont été de
successivement dans le même lit, les accidents ont été de nature différente, puisque la première a eu une péritonite avec phlébite, et la seconde une gangrène de la vulve. Cette particularité indique bien ici l’influence d’une cause supérieure, d’une infection générale, susceptible de produire des effets variés. Aussi avons-nous vu, pendant la même période, deux nouveau-nés succomber à un érysipèle qui avait débuté, chez l’un, à l’oreille, chez l’autre au scrotum. « Les mêmes faits s’étaient déjà montrés dans mon service au mois de février dernier, lors de la petite épidémie dont j’ai entretenu la Société à cette époque, épidémie
épidémie dont j’ai entretenu la Société à cette époque, épidémie qui était survenue par le fait seul d’un léger encombrement dans ma salle d’accouchements. « Seulement, cette fois-ci, un accident peu commun, sur lequel cependant M. Hervieux a appelé dernièrement l’attention, s’est montré dans 5 cas : je veux parler de la pleurésie. Contrairement à ce qu’on pourrait croire, cette phlegmasie n’a pas, en général, ajouté à la gravité de l’affection; car, 4 des malades qui en ont été atteintes ont guéri; une seule a succombé; c’est une de celles qui ont eu de la péritonite suppurée. La plèvre gauche
qui ont eu de la péritonite suppurée. La plèvre gauche renfermait des fausses membranes purulentes; la droite contenait des fausses membranes incolores et transparentes; il y avait des traces de péricardite sèche. « Dans les 30 derniers jours, c’est-à-dire du 10 décembre au 9 janvier, aucun accident grave ne s’est montré, quoique nous ayons eu 38 accouchements. Par suite, aucun décès à noter. » Choléra. — Un seul cas de choléra nous a été signalé pour le mois de décembre. Il appartient à M. Vallin, qui l’a observé dans son service au Val-de-Grâce. Il s’agit d’un homme entré à l’hôpital
service au Val-de-Grâce. Il s’agit d’un homme entré à l’hôpital le 30 novembre, mais qui était indisposé depuis deux ou trois jours. Pendant les deux premiers jours, diarrhée simple, peu abondante; malaise général, sans autres accidents. À l’entrée du malade, le faciès est caractéristique, yeux excavés, face grippée, peu de cyanose; algidité très marquée des extrémités, de la face, de la langue; le tronc conserve encore un peu de chaleur; voix cassée, non éteinte; deux ou trois vomissements aqueux peu abondants; quatre ou cinq selles seulement très liquides, mais colorées en jaune; soif vive, anurie absolue, jactitation; pas de crampes
en jaune; soif vive, anurie absolue, jactitation; pas de crampes dans les membres; raideur douloureuse des muscles abdominaux. — Stimulants diffusibles à l’intérieur, frictions excitantes, sinapismes, réchauffement artificiel, etc. Le malade reste quarante-huit heures dans cet état d’algidité incomplète; tous les efforts ne purent obtenir une réaction qu’on pouvait croire facile. L’algidité et les crampes augmentèrent pendant la seconde nuit. Mort à deux heures, le 3 décembre. « À l’autopsie, phlébite extrêmement marquée. Lividité de l’intestin. Sécheresse du péritoine et des tissus en général; caillots mous dans le cœur; intégrité des autres viscères. Ce cas semble tout à fait sporadique;
des autres viscères. Ce cas semble tout à fait sporadique; la maladie a marché d’une façon insidieuse, et le développement incomplet des symptômes semblait faire espérer une terminaison heureuse. Depuis ce temps, il ne s’est présenté aucun autre cas de cette affection. » Nous donnons, en terminant, le tableau récapitulatif du mouvement des hôpitaux généraux et spéciaux pour l’année 1867, tel que M. le Directeur général de l’Assistance a bien voulu le faire dresser pour nous : TABLEAU RÉCAPITULATIF DU MOUVEMENT DES HÔPITAUX GÉNÉRAUX ET SPÉCIAUX POUR L'ANNÉE 1867. NOMS DES MALADIES. SORTIES H. F. G. (garç.) F. (filles) Total.
DES MALADIES. SORTIES H. F. G. (garç.) F. (filles) Total. H. F. G. (garç.) F. (filles) Total. Fièvre typhoïde 910 362 70 65 1407 198 106 11 9 324 Grippe 141 79 13 6 239 1 1 1 1 1 Variole 376 231 21 13 641 71 29 5 4 109 Varioloïde 120 69 5 4 198 3 1 1 1 5 Scarlatine 18 26 14 18 76 1 1 5 1 8 Rougeole 170 110 128 133 541 6 1 35 49 91 Rhumatisme articulaire. 1260 693 28 18 1999 16 4 1 1 21 — musculaire 384 157
1999 16 4 1 1 21 — musculaire 384 157 12 2 555 2 3 2 3 5 — s. a. d. 312 170 8 3 493 2 3 5 2 Choléra 17 10 4 2 33 11 5 3 1 20 Laryngite 91 65 10 8 174 4 2 1 2 9 Coqueluche 4 1 29 58 92 6 6 12 Croup 1 38 31 70 2 1 55 68 124 Bronchite 2646 1214 212 172 4244 95 46 22 21 184 Pneumonie 826 323 70 49 1268 350 181 86 85 702 Pleurésie 689 270 38 29 1026
181 86 85 702 Pleurésie 689 270 38 29 1026 65 25 6 1 97 Phthisie 1790 1163 47 45 3045 1735 1087 59 70 2951 Angine 280 179 43 31 533 5 1 10 9 25 Embarras gastrique. 1005 751 70 54 1880 3 3 3 3 Dyspepsie 123 118 1 3 245 3 3 3 3 Gastrite 339 229 2 3 570 1 3 1 3 Entérite 149 91 35 49 324 22 29 58 46 155 Diarrhée 251 120 101 75 547 7 10 12 19 48 Dysenterie 74 20 0 1 97 5 2 1 1
Dysenterie 74 20 0 1 97 5 2 1 1 9 Ictère 149 98 6 4 257 13 7 5 3 28 Érysipèle (s. a. d.). 276 213 17 13 519 50 31 15 15 111 Intoxication saturnine. 496 7 3 3 503 2 3 2 3 Accouchements 1 8058 1 1 8058 1 324 3 3 3 3 (1) Abrév. pour sans autre désignation. M. Lorain donne la relation d’une petite épidémie de varicelle qu’il a observée, en décembre 1867, dans une maison d’éducation, et qui a atteint dix jeunes gens, épidémie toujours intéressante, ajoute-t-il, à cause des doutes
jeunes gens, épidémie toujours intéressante, ajoute-t-il, à cause des doutes qui subsistent sur la nature réelle de cette affection et sur le rang exact qui doit lui être attribué dans le cadre nosologique. M. Lorain a vu la formation dans cet établissement d’un petit foyer épidémique, mais le développement de la maladie ne lui a pas paru être lié manifestement à sa qualité contagieuse. M. Lorain a tenté sans succès, comme l’avait fait Legendre, quelques inoculations, soit sur lui-même, soit sur des sujets ayant eu récemment la variole. Le résultat de ces inoculations a toujours été négatif. M. Hérard est
de ces inoculations a toujours été négatif. M. Hérard est étonné du doute émis par M. Lorain sur la propriété contagieuse de la varicelle, qui lui paraît aussi manifeste que possible. Mais, bien que les faits observés par lui en grand nombre lui aient démontré que la varicelle est tout aussi contagieuse que la varioloïde, il n’en reste pas moins convaincu aussi que la varicelle et la varioloïde sont deux maladies tout à fait distinctes, la varicelle se développant fréquemment chez des jeunes sujets à une époque peu éloignée d’une vaccination légitime. M. Chauffard : Les résultats négatifs des inoculations
vaccination légitime. M. Chauffard : Les résultats négatifs des inoculations de M. Lorain ne pourraient en aucune manière servir à démontrer que la varicelle n’est pas contagieuse. Il est vrai que, si la varicelle n’était qu’une variole ébauchée ou dégénérée, l’inoculation devrait pouvoir se faire; mais comme celle-ci, à cause de la nature du virus inséré, doit nécessairement être plus difficile et réussir plus rarement que les inoculations varioliques ou varioloïdiques, il faudrait probablement des sujets vierges de toute variole ou de toute vaccination antérieures. Mais on comprend aisément le motif de la réserve de M. Lorain à cet égard,
motif de la réserve de M. Lorain à cet égard, et je m’y associe complètement. M. Lorain partage l’avis de MM. Hérard et Chauffard. Les inoculations qu’il a faites prouvent seulement une fois de plus qu’on n’est pas encore parvenu à inoculer la varicelle ; mais peut-être aussi la varicelle n’est-elle pas inoculable par la lancette? M. Dumontpallier a inoculé sur lui la varicelle sans succès, prenant le virus sur deux jeunes filles qui avaient contracté la maladie dans un milieu où il y avait des convalescents de varicelle. Il a revacciné ces jeunes filles dix ou douze jours après
a revacciné ces jeunes filles dix ou douze jours après la varicelle, et il a obtenu 2 succès sur 3, ce qui lui semble un argument de nature à indiquer la non-identité des deux affections. M. Chauffard : Revaccinez ces jeunes filles, et l'inoculation sera encore suivie de succès. M. Constantin Paul a observé un fait de nature à faire pencher vers l’identité des deux affections. Après une même origine (venue d’un varioleux dans un couvent), 6 personnes sont atteintes : l’une de variole régulière, 3 de varicelle, et, plus tard, une varioloïde paraissant émaner de celles-ci. S’il n’y a
tard, une varioloïde paraissant émaner de celles-ci. S’il n’y a là qu’une coïncidence, il faut reconnaître qu’elle est au moins singulière. M. Lailler : Nous sommes de nouveau sous l’influence d’une épidémie de variole ; je pense qu’il est urgent de surveiller les vaccinations faites avec le vaccin de génisse telles qu’elles sont actuellement pratiquées dans les hôpitaux. Ces vaccinations ou revaccinations ne réussissent pas. Je n’ai pu constater dans mon service un seul résultat positif. La protection qui résulte de cette pratique est donc illusoire en ce moment, et je ne saurais trop engager mes collègues à exercer à
je ne saurais trop engager mes collègues à exercer à cet égard une grande surveillance. A. Parrot : Je veux vous entretenir brièvement d’un enfant monstrueux qui m’a été présenté il y a quelque temps. Le cas en lui-même n’offre rien de particulier; mais comme on n’a pas l’occasion de voir fréquemment des faits de cette nature, il m’a semblé opportun de faire consigner celui-ci dans nos Bulletins. Vous savez qu’Isidore Geoffroy Saint-Hilaire rangeait dans une classe à part, les monstres chez lesquels les membres manquaient ou présentaient une mutilation. Il les appelait ectroméliens, et ces ectroméliens étaient divisés eux-mêmes
Il les appelait ectroméliens, et ces ectroméliens étaient divisés eux-mêmes en phocamèles, hémimèles, ectromèles. C’est un monstre hémimèle que j’ai observé. C’était une petite fille de 2 jours, d’ailleurs admirablement constituée, et ne présentant aucune anomalie, aucun vice appréciable des organes internes dont j’ai pu faire l’exploration. Tous les membres paraissaient bien conformés, à l’exception du membre thoracique droit. La main et la plus grande partie de l’avant-bras manquaient complètement. Et de prime abord, on croyait avoir affaire à un membre sur lequel on aurait pratiqué une amputation. Au niveau de l’extrémité libre du moignon, la peau avait son apparence
de l’extrémité libre du moignon, la peau avait son apparence normale. A son centre on voyait quelques petites excroissances comme verruqueuses. On sentait au-dessus d’elles les extrémités osseuses. D’ailleurs, l’articulation correspondante était dans un état physiologique. Voici d’ailleurs les longueurs que j’ai prises en mesurant les membres supérieurs : Côté sain (gauche) : Bras, 10 centimètres; avant-bras et main, 14 centimètres. Côté droit : Bras, 10 centimètres; moignon, 4 centimètres. Il existait donc un raccourcissement de 10 centimètres au détriment du membre supérieur droit. C’est un cas, vu l’intégrité de l’articulation du coude et une largeur suffisante du moignon, qui,
l’articulation du coude et une largeur suffisante du moignon, qui, d’ailleurs, par les progrès de l’âge, prendra un accroissement proportionnel à celui des autres parties, où il me semble que la prothèse trouvera une application satisfaisante. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 24 JANVIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Communication sur la varicelle : MM. Guyot, Hervieux, Gubler. — Sur la statistique médicale des hôpitaux de Paris ; MM. Ollivier, Guérard. — Note sur la prophylaxie de la phthisie pulmonaire, par M. Villemin. — Nomination d’une commission de phthisiologie. — Présentation d’un nouveau modèle de canule à
de phthisiologie. — Présentation d’un nouveau modèle de canule à trachéotomie, par M. Bourdillat, interne à la Maison municipale de santé. — De la résine biliaire dans les urines des icteriques, par M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance. — Archives de médecine navale, t. IX, 1 er fascicule, janvier 1868. — Médecine contemporaine, n° 1. — Bulletin n° 3 de la Société médicale de l’Aube. — Union médicale de la Provence, décembre 1867. — Statistique médicale des hôpitaux de Paris, tomes I et II, in-folio. II. Guyot, à l’occasion des faits de varicelle
II, in-folio. II. Guyot, à l’occasion des faits de varicelle mentionnés au procès-verbal, et à l’appui de ce qui a été dit par M. Dumontpallier, rapporte qu’il vient de vacciner avec succès, avec du vaccin humain, un enfant de 6 ans, non encore vacciné, et cela aussitôt après la terminaison d’une varicelle contractée par cet enfant dans son service, où s’étaient développés un certain nombre de cas de cette affection. M. Hervieux, à l’occasion de la même affection, fait une communication qui sera publiée prochainement. M. Gubler : Il résulte évidemment de la communication de M. Hervieux une difficulté de
évidemment de la communication de M. Hervieux une difficulté de plus dans cette difficile question : c’est la possibilité de confondre la varicelle avec d’autres éruptions bulleuses. Voici maintenant, ajoute M. Gubler, d’autres faits observés par moi il y a longtemps déjà, et qui tendent à établir non seulement l’épidémicité de la varicelle, mais encore l’indépendance de cette affection éruptive par rapport au groupe des varioles. En 1859, à Coupvray (Seine-et-Marne), le samedi 12 juillet, trois enfants allant à l’école sont atteints de varicelle (première génération). — Le 30 du même mois, quatre autres enfants sont atteints (deuxième génération). Après
même mois, quatre autres enfants sont atteints (deuxième génération). Après cela, aucun cas ne se montre plus ni dans le village ni dans les environs. Or, depuis plus de sept ans, au rapport du médecin de la localité, M. Foloy, il n’y avait pas eu dans le pays un seul cas de variole ni de varioloïde. Remarquons l’intervalle de quinze jours environ entre les deux bouffées de varicelles ; c’est bien l’intervalle noté par Trousseau entre les générations successives de cette affection. Bien que ces faits tendent à établir l’indépendance de la varicelle et des affections varioleuses, cette indépendance ne
de la varicelle et des affections varioleuses, cette indépendance ne me paraît cependant pas encore incontestable. Les raisons qui militent en sa faveur peuvent être résumées ainsi : 1° la varicelle peut se montrer immédiatement après la petite vérole ; 2° elle sévit épidémiquement sur une population exempte de toute affection du groupe variolique ; 3° elle ne s’inocule pas. Les raisons qui peuvent être invoquées contre l’indépendance sont les suivantes : 1° quelques varioloïdes, à la fois bulleuses et pustuleuses, semblent établir la transition au point de vue de la forme ; 2° l’apparition de la varicelle peu de
la forme ; 2° l’apparition de la varicelle peu de temps, quelques jours après, la variole pourrait être mise sur le compte de cette récurrence des symptômes morbides si évidente dans quelques maladies générales (relapsing fever, fièvre typhoïde, érysipèle, scarlatine, rougeole), récurrence si remarquable par l’atténuation des symptômes et des lésions anatomiques, et qui pourrait exister dans les affections varioliques au même titre que dans les affections que nous venons d’indiquer. C’est là une hypothèse que je me limite à émettre, mais qu’il reste à contrôler. M. Ollivier, à l’occasion de la partie du procès-verbal qui a trait à la
de la partie du procès-verbal qui a trait à la statistique médicale des hôpitaux, fait la communication suivante : Messieurs, Dans la dernière séance de la Société, M. Ernest Besnier, rapporteur de la commission des maladies régnantes, a appelé votre attention sur la publication récente de la Statistique médicale des hôpitaux. Tout en accordant à cet important ouvrage les éloges qu’on ne saurait équitablement lui refuser, M. le rapporteur a signalé quelques-unes des lacunes qui existent dans l’ensemble des résultats déjà obtenus, dont j’ai pris une certaine part à ce travail, je vous demanderai la permission de donner quelques explications
travail, je vous demanderai la permission de donner quelques explications sur la cause des lacunes très réelles qu’il présente, et sur le moyen de les éviter à l’avenir. Je vous ferai connaître en même temps comment s’opère, à l’Administration, le relevé des feuilles de statistique. Certes, il existe des lacunes dans les deux volumes qui vous ont été remis, surtout dans le premier, mais cela tient moins à la manière dont l’œuvre a été conduite qu’à l’insuffisance des documents qui lui ont servi de base. Au début, on considérait la statistique, dans certains services, plutôt comme un caprice de l’Administration
statistique, dans certains services, plutôt comme un caprice de l’Administration que comme une œuvre pouvant être réellement utile aux progrès de la science, et, par suite, on envoyait des bulletins la plupart incomplets, quelques-uns même plus qu’inexacts. On dut nécessairement mettre ces bulletins de côté, et c’est ce qui explique la différence qui existe entre le nombre des malades admis dans les hôpitaux pendant l’année 1861 et le nombre de ceux qui figurent dans la statistique de cette même année. Plus tard, lorsqu’on vit qu’il s’agissait d’une œuvre sérieuse, patiemment poursuivie, on ne tarda pas à comprendre toute l’importance qu’il
poursuivie, on ne tarda pas à comprendre toute l’importance qu’il y avait à rédiger exactement les bulletins, et un bon nombre de chefs de service se chargèrent eux-mêmes de ce soin. Aujourd’hui, les matériaux fournis à la statistique sont plus complets, et, si vous le voulez bien, ils ne laisseront bientôt plus rien à désirer. Vous savez, Messieurs, comment est née la Statistique médicale des hôpitaux; vous savez que c’est à l’éminent Directeur de l’Administration de l’Assistance publique qu'en sont dues et l’idée et l’organisation. Vers la fin de l’année 1860, M. Durroul confia à une Commission, composée de MM.
1860, M. Durroul confia à une Commission, composée de MM. Grisolle, président, Cullerier, Guérard, Natalis-Rolland, Guillot, Beau, Chassaignac, Hardy, Gueneau de Mussy, Béhier, Marjolin, Bouclier, Depaul, Broca et Tardieu, rapporteur, le soin de formuler et d’arrêter la nomenclature la plus convenable, ainsi que la rédaction des bulletins. Pour le dépouillement de ces bulletins, l’Administration ne négligea rien; elle institua immédiatement un bureau spécial avec un personnel suffisant pour assurer la bonne et prompte exécution du travail. C’est à cette époque que je fus chargé par M. le Directeur général de l’Assistance publique, sur la recommandation de deux de mes maîtres,
l’Assistance publique, sur la recommandation de deux de mes maîtres, MM. Grisolle et Tardieu, du classement scientifique des bulletins. En créant la Statistique médicale des hôpitaux, l’Administration n’a point voulu en faire une œuvre exclusivement sienne. Tout au contraire, elle a tenu à rappeler, par le titre même de cette statistique, que le Corps médical des hôpitaux en avait fourni les éléments essentiels, et que, par conséquent, c’était bien réellement son œuvre. Il est très vrai que les deux premiers volumes de la Statistique sont incomplets, et, cependant, la seule désignation de la maladie, si elle est exacte, nous fournit
désignation de la maladie, si elle est exacte, nous fournit encore de très précieux renseignements à plusieurs points de vue. Ainsi, nous pouvons rapprocher les différentes affections de ces trois données essentielles de toute étiologie : l’âge, le sexe, les professions, et étudier, au moyen de chiffres énormes, et partant avec grandes chances de certitude, toutes les questions relatives aux maladies suivant les âges et le sexe, à l’hygiène des professions : questions jusqu’ici discutées sans avoir été, faute de données suffisantes, résolues et prouvées. L’indication même des quartiers d’où nous viennent nos malades n’est pas non plus sans fournir
nous viennent nos malades n’est pas non plus sans fournir d’utiles renseignements sur la prédominance de telle ou telle maladie dans certains quartiers, l’insalubrité relative de ces quartiers. C’est ainsi qu’à Londres on a pu déterminer, en consultant la statistique de London fever Hospital, quelles étaient les parties de la ville d’où venait le plus grand nombre des malades atteints du typhus, aérer, assainir et transformer leurs habitations. C’est là un grand service rendu par la statistique à l’hygiène des villes. Enfin, l’indication des salles d’hôpital rapprochée des maladies et de leurs terminaisons peut encore nous apprendre, dans une certaine
de leurs terminaisons peut encore nous apprendre, dans une certaine mesure, le degré d’insalubrité de telle ou telle salle, surtout au point de vue de la mortalité des grandes opérations. Permettez-moi, Messieurs, de vous signaler une amélioration importante introduite dans le troisième volume de la Statistique actuellement en voie de publication. En regard du nombre des malades entrés chaque jour dans les hôpitaux, et de l’indication des maladies dont ils étaient atteints, on trouvera, pour chaque jour, l’état atmosphérique : pression barométrique, température moyenne, état hygrométrique, vitesse et direction des vents; et, à l’aide de ces données, nous pouvons espérer,
vents; et, à l’aide de ces données, nous pouvons espérer, sinon résoudre, du moins avancer de beaucoup la solution de questions d’étiologie très importantes, solution qui ne peut se baser que sur des données scientifiques certaines, résultant d’observations faites jour par jour dans un établissement tel que l’Observatoire de Paris. Tels sont les résultats que donneront les prochains volumes de la Statistique. Ces résultats seraient bien plus précieux, plus utiles à la science, si vous vouliez bien, à l’indication de la maladie, à l’énoncé du diagnostic, joindre deux ou trois mots relatifs à la variété, à la forme, au siège
mots relatifs à la variété, à la forme, au siège et au mode de traitement. Si les feuilles statistiques présentaient, dans les années précédentes, cette indication du traitement, nous pourrions, par exemple, plus facilement discuter et juger la question actuellement à l’ordre du jour de la mortalité dans la pneumonie. Bien que l’œuvre de la Statistique laisse à désirer, elle est cependant aujourd’hui plus exacte, plus complète qu’aucune des statistiques étrangères, grâce au très-grand nombre de renseignements recueillis — près de 100,000 par an — et à l’unité de désignation des maladies pour tous les hôpitaux. A Londres, par exemple,