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Sor D. y Gazzano M. R. (1988), Cambio catastrófico, psicoanálisis del darse cuenta, Buenos Aires, Kargieman. Nous remercions le Pr Joseph Sandler, Mme Hansi Kennedy et Mme Audrey Gavshon pour les suggestions fécondes qu'ils ont faites lors de la toute première ébauche de ce travail. Toutefois, les auteurs assument la responsabilité du prolongement de ces idées. Rev. franc. Psychanal., 5/1990 Peter Fonagy et George S. Moràn transformés et intégrés. Les observations du comportement des enfants peuvent être ordonnées avec profit en référence au concept de lignes de développement (Anna Freud, 1965). Dans le cadre de cette référence, il est possible
1965). Dans le cadre de cette référence, il est possible de mettre les manifestations apparentes en corrélation avec l'évolution du fonctionnement psychologique d'un enfant, sur la base de ses capacités à soutenir des relations, à prendre en charge tout seul son corps et les besoins de celui-ci, à jouer et à travailler efficacement, etc. Le concept de lignes de développement nous offre donc une perspective de grande importance pour évaluer la nature du fonctionnement psychique de l'enfant, et par conséquent la question du changement psychique en psychanalyse. Aussi utile que puisse être la mise en ordre des observations, telle une
puisse être la mise en ordre des observations, telle une cartographie du développement, elle ne nous fournit pas pour autant une théorie des processus de développement qui rende compte du mouvement qui va de l'immaturité à la maturité dans le développement humain. Anna Freud (1978) a fait remarquer que « les dysharmonies du développement constituent un terreau fertile pour presque tous les types de névrose infantile » (p. 16). Au cours de ses observations diagnostiques des enfants, elle a été frappée de voir que ces retards de développement empêchaient certains enfants d'accéder à la période œdipienne et à la période
enfants d'accéder à la période œdipienne et à la période de latence. Chez certains enfants, l'égocentrisme peut entraver l'échange dans les relations humaines, tandis que chez d'autres, l'appréciation de la réalité peut s'avérer insuffisante pour soutenir le plaisir de jouer ou la réussite scolaire. Dans ses études sur la psychopathologie de l'enfant, Anna Freud en est venue à distinguer d'une part les perturbations primaires du développement dues à un déséquilibre dans le processus de développement, et d'autre part les vraies perturbations névrotiques qui ont pris leur source dans des frustrations à un niveau plus élevé du développement, entraînant une recherche
à un niveau plus élevé du développement, entraînant une recherche régressive de la satisfaction pulsionnelle à un niveau psychique antérieur. Elle a mis l'accent sur la difficulté qu'il y a à établir une distinction entre ces deux types de pathologie, dans la mesure où elles induisent toutes deux des conflits entre les désirs instinctuels et les autres exigences internes ou externes, et où dans les deux cas il y a formation de compromis pour tenter de trouver des solutions qui réduisent l'angoisse et les autres formes de souffrance psychique. Dans cette communication, nous adoptons la position qui consiste à affirmer
cette communication, nous adoptons la position qui consiste à affirmer que plus le développement est dysharmonieux, moins il sera efficient d'employer une technique qui repose uniquement sur les interprétations du conflit, et plus il sera impératif de concevoir des modalités d'intervention analytiques visant à soutenir et à renforcer la capacité de l'enfant à tolérer le conflit. Nous tentons d'argumenter ce point de vue dans ce qui suit. Le fait de poser le problème du changement psychique dans un cadre développemental qui l'étaye met en lumière des problèmes techniques. Comment peut-on aborder, dans une visée thérapeutique, les retards de développement ou
aborder, dans une visée thérapeutique, les retards de développement ou les dysharmonies dans le cadre du travail analytique? Pouvons-nous conceptualiser une technique dynamique basée sur le conflit et qui serait susceptible d'amener un changement psychique chez des patients dont le problème principal s'origine dans le déroulement du développement lui-même? D'autre part, pouvons-nous déterminer spécifiquement les fonctions du moi qui justifient d'une telle psychopathologie du développement et les modalités selon lesquelles elles provoquent les perturbations observées? L'étude du processus thérapeutique chez l'enfant, en vertu de ses caractéristiques singulières, nous aide à aborder ces questions. LES CARACTÉRISTIQUES SINGULIÈRES DE L'ANALYSE D'ENFANT Ce
aborder ces questions. LES CARACTÉRISTIQUES SINGULIÈRES DE L'ANALYSE D'ENFANT Ce qui est exigé d'un analyste d'enfants diffère sensiblement et sur des points spécifiques de ce qui est exigé d'un analyste d'adultes. Hansi Kennedy (1979) a étudié le rôle de l'insight dans la psychanalyse d'enfants et en a conclu qu'il est d'une pertinence limitée pour notre compréhension du changement psychique. Les enfants oublient les insights qu'ils ont eus au cours de leur analyse, même quand le progrès qui s'ensuit au plan de leur développement est satisfaisant. Les enfants en pré-période de latence ont une capacité limitée à l'auto-observation qui pourrait les
latence ont une capacité limitée à l'auto-observation qui pourrait les amener à prendre conscience de leurs désirs conflictuels. Les enfants en période de latence peuvent souvent opposer une résistance à l'introspection dans la mesure où leur curiosité est tournée vers le monde extérieur. Ils peuvent en général préférer des solutions qui font intervenir des changements extérieurs, et ils éprouvent honte et méfiance vis-à-vis de leur passé infantile. Les adolescents peuvent être absorbés par leurs difficultés présentes et leurs appréhensions quant à l'avenir et, bien qu'ils soient potentiellement capables d'insight à l'égard de leurs motivations cachées, ils ont tendance pour beaucoup
l'égard de leurs motivations cachées, ils ont tendance pour beaucoup d'entre eux à s'en désintéresser relativement. Avec toutes ces considérations, Kennedy met en lumière la focalisation de l'analyste d'enfants sur les préoccupations et les conflits présents du patient. Dans ce contexte, la visée de l'analyste est de favoriser un développement progressif et une meilleure adaptation, en offrant au patient un cadre qui lui permette de mieux se comprendre. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE NÉVROTIQUE : LE RÔLE DES REPRÉSENTATIONS PSYCHIQUES Certains auteurs ont utilisé avec succès le concept de représentation psychique pour éclairer la nature du changement psychique dans
représentation psychique pour éclairer la nature du changement psychique dans le traitement psychanalytique des enfants névrosés (Sandler et Rosenblatt, 1962, par ex.). Nous savons que l'enfant n'apprend à forger des représentations internes de la réalité extérieure que si ses capacités perceptuelles et cognitives se développent. Les affects servent à organiser empiriquement les événements et jouent un rôle crucial dans la mise en forme de ces représentations qui en viennent à acquérir une qualité durable. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants 1345 1346 Peter Fonagy et George S. Moràn transformés et intégrés. Les observations du comportement des enfants peuvent
transformés et intégrés. Les observations du comportement des enfants peuvent être ordonnées avec profit en référence au concept de lignes de développement (Anna Freud, 1965). Dans le cadre de cette référence, il est possible de mettre les manifestations apparentes en corrélation avec l'évolution du fonctionnement psychologique d'un enfant, sur la base de ses capacités à soutenir des relations, à prendre en charge tout seul son corps et les besoins de celui-ci, à jouer et à travailler efficacement, etc. Le concept de lignes de développement nous offre donc une perspective de grande importance pour évaluer la nature du fonctionnement psychique de
grande importance pour évaluer la nature du fonctionnement psychique de l'enfant, et par conséquent la question du changement psychique en psychanalyse. Aussi utile que puisse être la mise en ordre des observations, telle une cartographie du développement, elle ne nous fournit pas pour autant une théorie des processus de développement qui rende compte du mouvement qui va de l'immaturité à la maturité dans le développement humain. Anna Freud (1978) a fait remarquer que « les dysharmonies du développement constituent un terreau fertile pour presque tous les types de névrose infantile » (p. 16). Au cours de ses observations diagnostiques des
» (p. 16). Au cours de ses observations diagnostiques des enfants, elle a été frappée de voir que ces retards de développement empêchaient certains enfants d'accéder à la période œdipienne et à la période de latence. Chez certains enfants, l'égocentrisme peut entraver l'échange dans les relations humaines, tandis que chez d'autres, l'appréciation de la réalité peut s'avérer insuffisante pour soutenir le plaisir de jouer ou la réussite scolaire. Dans ses études sur la psychopathologie de l'enfant, Anna Freud en est venue à distinguer d'une part les perturbations primaires du développement dues à un déséquilibre dans le processus de développement, et
dues à un déséquilibre dans le processus de développement, et d'autre part les vraies perturbations névrotiques qui ont pris leur source dans des frustrations à un niveau plus élevé du développement, entraînant une recherche régressive de la satisfaction pulsionnelle à un niveau psychique antérieur. Elle a mis l'accent sur la difficulté qu'il y a à établir une distinction entre ces deux types de pathologie, dans la mesure où elles induisent toutes deux des conflits entre les désirs instinctuels et les autres exigences internes ou externes, et où dans les deux cas il y a formation de compromis pour tenter de
cas il y a formation de compromis pour tenter de trouver des solutions qui réduisent l'angoisse et les autres formes de souffrance psychique. Dans cette communication, nous adoptons la position qui consiste à affirmer que plus le développement est dysharmonieux, moins il sera efficient d'employer une technique qui repose uniquement sur les interprétations du conflit, et plus il sera impératif de concevoir des modalités d'intervention analytiques visant à soutenir et à renforcer la capacité de l'enfant à tolérer le conflit. Nous tentons d'argumenter ce point de vue dans ce qui suit. Le fait de poser le problème du changement psychique
suit. Le fait de poser le problème du changement psychique dans un cadre développemental qui l'étaye met en lumière des problèmes techniques. Comment peut-on aborder, dans une visée thérapeutique, les retards de développement ou les dysharmonies dans le cadre du travail analytique? Pouvons-nous conceptualiser une technique dynamique basée sur le conflit et qui serait susceptible d'amener un changement psychique chez des patients dont le problème principal s'origine dans le déroulement du développement lui-même? D'autre part, pouvons-nous déterminer spécifiquement les fonctions du moi qui justifient d'une telle psychopathologie du développement et les modalités selon lesquelles elles provoquent les perturbations observées? L'étude
les modalités selon lesquelles elles provoquent les perturbations observées? L'étude du processus thérapeutique chez l'enfant, en vertu de ses caractéristiques singulières, nous aide à aborder ces questions. LES CARACTÉRISTIQUES SINGULIÈRES DE L'ANALYSE D'ENFANT Ce qui est exigé d'un analyste d'enfants diffère sensiblement et sur des points spécifiques de ce qui est exigé d'un analyste d'adultes. Hansi Kennedy (1979) a étudié le rôle de l'insight dans la psychanalyse d'enfants et en a conclu qu'il est d'une pertinence limitée pour notre compréhension du changement psychique. Les enfants oublient les insights qu'ils ont eus au cours de leur analyse, même quand le progrès
eus au cours de leur analyse, même quand le progrès qui s'ensuit au plan de leur développement est satisfaisant. Les enfants en pré-période de latence ont une capacité limitée à l'auto-observation qui pourrait les amener à prendre conscience de leurs désirs conflictuels. Les enfants en période de latence peuvent souvent opposer une résistance à l'introspection dans la mesure où leur curiosité est tournée vers le monde extérieur. Ils peuvent en général préférer des solutions qui font intervenir des changements extérieurs, et ils éprouvent honte et méfiance vis-à-vis de leur passé infantile. Les adolescents peuvent être absorbés par leurs difficultés présentes
infantile. Les adolescents peuvent être absorbés par leurs difficultés présentes et leurs appréhensions quant à l'avenir et, bien qu'ils soient potentiellement capables d'insight à l'égard de leurs motivations cachées, ils ont tendance pour beaucoup d'entre eux à s'en désintéresser relativement. Avec toutes ces considérations, Kennedy met en lumière la focalisation de l'analyste d'enfants sur les préoccupations et les conflits présents du patient. Dans ce contexte, la visée de l'analyste est de favoriser un développement progressif et une meilleure adaptation, en offrant au patient un cadre qui lui permette de mieux se comprendre. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE NÉVROTIQUE :
se comprendre. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE NÉVROTIQUE : LE RÔLE DES REPRÉSENTATIONS PSYCHIQUES Certains auteurs ont utilisé avec succès le concept de représentation psychique pour éclairer la nature du changement psychique dans le traitement psychanalytique des enfants névrosés (Sandler et Rosenblatt, 1962, par ex.). Nous savons que l'enfant n'apprend à forger des représentations internes de la réalité extérieure que si ses capacités perceptuelles et cognitives se développent. Les affects servent à organiser empiriquement les événements et jouent un rôle crucial dans la mise en forme de ces représentations qui en viennent à acquérir une qualité durable. D'autre part,
qui en viennent à acquérir une qualité durable. D'autre part, l'angoisse et d'autres affects déplaisants exercent une fonction dynamique en ce qu'ils sollicitent les défenses et justifient de la séparation du vécu conscient d'avec le vécu inconscient. Les représentations psychiques sont inconsciemment examinées en fonction de leur dangerosité potentielle et peuvent être facilement modifiées pour satisfaire la défense; elles sont donc susceptibles de gauchissement. Toutefois, c'est par l'intermédiaire de ces représentations gauchies, ainsi que du vécu affectif qui s'y rattache, que l'enfant intègre sa connaissance du monde. Comme nous l'avons vu, l'enfant névrosé qui échoue à se conformer aux exigences
vu, l'enfant névrosé qui échoue à se conformer aux exigences d'un développement progressif réagit en tentant de résoudre ses conflits d'une manière régressive. Les formations de compromis névrotiques engendrent l'angoisse du fait qu'elles ne réussissent que partiellement à maintenir hors de la conscience les affects refusés des représentations psychiques du vécu. Ces représentations indésirables peuvent comporter des perceptions angoissantes du self (meurtrières et sadiques, par ex.), de l'objet (menaçantes et haineuses, par ex.), ou encore du self et de l'objet en interaction (incestueuses, par ex.). Abrams (1988) décrit de manière particulièrement claire la façon dont le processus analytique amène un
particulièrement claire la façon dont le processus analytique amène un changement grâce à l'intégration, dans les organisations développementales qui adviennent, des aspects précédemment refusés du vécu. Le comportement et le jeu de l'enfant en analyse expriment souvent des représentations internes réprimées des événements présents et passés, ainsi que les pensées et les sentiments qui les accompagnent. L'ambiguïté de la situation que l'analyste propose à l'enfant sert à réactiver, c'est-à-dire à mettre au présent, les représentations psychiques refusées. Quand un enfant se comporte d'une manière manifestement singulière, l'analyste réagit à cette singularité en présupposant qu'une communication adaptative, qu'elle soit intentionnelle ou
singularité en présupposant qu'une communication adaptative, qu'elle soit intentionnelle ou non, la sous-tend. Les interprétations ont pour fonction de soutenir le processus analytique et d'intégrer, dans des organisations d'un niveau plus élevé, les représentations primitives au plan du développement. En dépit de la résistance de l'enfant, les interprétations de l'analyste peuvent, progressivement, permettre à l'enfant de mieux tolérer les contenus psychiques précédemment mis de côté, et par là même de construire une représentation du self plus stable et mieux intégrée. Il est de la nature des représentations psychiques de se modifier en fonction du vécu affectif. L'analyse d'enfants en se
modifier en fonction du vécu affectif. L'analyse d'enfants en se focalisant sur l'état affectif actuel du patient rend possibles des modifications profondes et durables du monde interne des représentations de l'enfant. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants ILLUSTRATION CLINIQUE Sally commença son analyse à 16 ans. Elle était en échec scolaire, et ses expériences de la drogue et des relations sexuelles avec des garçons lui laissaient un sentiment de terreur et de perte de contrôle. Ses frères, qui avaient un, deux et quatre ans de moins qu'elle, excellaient dans les activités intellectuelles et sportives. La jalousie et l'envie
dans les activités intellectuelles et sportives. La jalousie et l'envie qu'elle éprouvait envers les relations que ses frères avaient avec leur mère n'étaient tempérées que par le souvenir d'avoir été la préférée de son père. Les conflits qu'elle avait avec sa mère et ses frères étaient aggravés du fait que ses parents avaient divorcé quand elle avait 6 ans. Dans l'analyse, Sally se plaignait de se sentir obligée de porter une tenue négligée alors que dans le même temps elle voulait être séduisante. Elle se sentait disgracieuse, peu féminine, comme une « baleine échouée », incapable de plaire et d'avoir
une « baleine échouée », incapable de plaire et d'avoir un petit ami. Elle avait le souvenir de ses jeux de garçons, de ses vêtements sales et trop grands pour elle, et se rappelait que sa mère ne l'avait pas vraiment aidée à se sentir heureuse d'être une fille. L'interprétation transférentielle de la perception conflictuelle qu'avait Sally de son analyste, à la fois allié plein d'empathie qui l'encourageait à être jolie et vil séducteur qui voulait l'humilier et abuser d'elle, fit resurgir le souvenir de nombreuses expériences traumatiques vécues avec son père. Elle se rappela des épisodes d'exhibitions sexuelles entre
son père. Elle se rappela des épisodes d'exhibitions sexuelles entre son père et la seconde femme de celui-ci, lors desquelles, par exemple, il exhibait son pénis circoncis. Toutefois, elle se rappela aussi s'être sentie aimée et protégée par ce père après la naissance de ses frères. Dans la perlaboration de ces conflits, elle oscilla entre la perception d'un père faible, menteur et perturbé d'une part, elle-même se sentant grossière et peu féminine, et d'autre part un père outrageusement séducteur qui provoquait pourtant en elle le sentiment d'être aimée et féminine. Finalement, la rivalité conflictuelle de Sally à l'égard de sa
Finalement, la rivalité conflictuelle de Sally à l'égard de sa mère dont elle voulait surpasser la réussite et la séduction put être analysée dans le contexte de ses activités scolaires et de son désir de faire un métier glorieux. L'interprétation de ses conflits d'adolescence et de leur transfert sur l'analyste se conjuguaient avec la reconstruction d'événements de la petite enfance de Sally, où elle se sentait honteuse et coupable de son excitation sexuelle, c'est-à-dire sale et gauche. L'émergence de représentations liées au sentiment d'être désapprouvée par sa mère et punie de son excitation à jouer avec ses frères, et de
de son excitation à jouer avec ses frères, et de son désir d'avoir son père pour elle toute seule, fut renforcée par celles qui étaient liées à la surstimulation sexuelle de son père. Le changement psychique qui advint de l'intégration de fantasmes infantiles précédemment réprimés, de souvenirs et de sentiments conflictuels, fut rapide, soutenu et effectif dans de nombreux domaines de la vie de Sally. Elle progressa au plan scolaire, ses amitiés devinrent authentiques et stables, et elle commença à avoir des expériences sexuelles gratifiantes qui accrurent son plaisir à être une femme. Etant donné que les enfants élaborent des
être une femme. Etant donné que les enfants élaborent des modes de représentation des expériences de la réalité externe de plus en plus complexes, ils ont tendance à exclure, pour s'en défendre, les représentations plus primitives qui s'avèrent incompatibles avec les formes plus élaborées de l'organisation psychique. L'analyste d'enfants, en interprétant les aspects inconscients du vécu très précoce, contrecarre la tendance naturelle de l'enfant à la complexification des formes de représentation. Mais il le fait en sachant que le vécu régressif facilitera l'intégration que nécessite le dégagement de la tendance de l'enfant à progresser au plan du développement. LE CHANGEMENT
de l'enfant à progresser au plan du développement. LE CHANGEMENT PSYCHIQUE DANS LA PATHOLOGIE DU DÉVELOPPEMENT ET LE RÔLE DES PROCESSUS PSYCHIQUES Descartes soutenait que notre connaissance du monde extérieur est médiatisée par des représentations — des objets mentaux tenant lieu des choses de l'extérieur. Les pensées, assurait-il, impliquent le maniement, par l'inférence ou d'autres processus mentaux, de ces représentations. Le développement des processus psychiques en question, qui instaurent et permettent le maniement des représentations psychiques, justifie de la complexification croissante de l'expérience psychique. Cette hypothèse a longtemps tenu une place importante dans la théorie analytique. Le développement du sens
place importante dans la théorie analytique. Le développement du sens de la permanence de l'objet, par exemple, repose sur l'évolution des processus psychiques qui permettent à des perceptions de l'objet émotionnellement incompatibles d'être intégrées dans le fonctionnement du self et dans des représentations d'objet. Nous souhaitons mettre en lumière la différence, telle que nous la comprenons, entre le changement psychique chez les enfants dont la pathologie s'origine de l'inhibition d'un processus psychique, et dans les cas où la perturbation découle de la répression et du gauchissement défensif d'une représentation psychique. Un enfant qui inhibe sa curiosité et qui donne l'impression
Un enfant qui inhibe sa curiosité et qui donne l'impression d'être profondément ennuyé et ennuyeux, nous en fournit un exemple. Nous ne faisons pas allusion, avec cet exemple, à une inhibition névrotique conséquente, par exemple, à un conflit relatif à la masturbation. Nous évoquons plutôt une inhibition, ou un désaveu, de l'apprentissage qui conduit à un repli sur soi, à une persistance des infantilismes, à un désinvestissement de tout ce qui est nécessaire pour tirer profit de l'éducation : acquisition de savoir, développement de compétences, et à une absence totale d'intérêt pour les possibilités nouvelles de compréhension et d'expérience affective
d'intérêt pour les possibilités nouvelles de compréhension et d'expérience affective que doit offrir l'analyse. Tout en étant le plus souvent « automatiques » au sens où ils adviennent sans, ou avec très peu d'effort intentionnel, les processus psychiques sont des déterminants importants de la psychopathologie dans les dysharmonies du développement. Comprendre le changement psychique dans l'analyse des enfants 1349 On sait que les processus psychiques, d'une manière générale, évoluent selon un rythme biologique déterminé. Toutefois, l'environnement de l'enfant, en particulier ses relations d'objet, contribue de manière prévalente à la sécurité qui permet l'instauration d'un processus psychique spécifique. Le développement des