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dans une opération ou dans le traitement d’une maladie, se dépêchent de livrer à la publicité le commencement de l’observation, et qui, si les choses tournent mal, suppriment la fin et gardent désormais le silence. Je vous ai communiqué le fait curieux d’une petite fille à laquelle j’avais pratiqué la paracentèse du péricarde, et chez laquelle j’étais en droit d’espérer une issue favorable; je vous ai donné le commencement qui s’annonçait bien et paraissait devoir se dénouer heureusement; je vous dois la fin, qui a été défavorable, l’enfant ayant succombé à la récidive de l’épanchement péricardique et aux lésions multiples
à la récidive de l’épanchement péricardique et aux lésions multiples consécutives. Autopsie (le 29 novembre 1868, 26 heures après la mort, par un temps froid). Un commencement de putréfaction colore déjà les parois abdominales de teintes verdâtres, sur le fond rouge sombre de la peau ; de nombreuses vergetures se voient sur les membres ; partout les veines superficielles se dessinent en lignes violacées. Thorax. — On a peine à retrouver sur le cinquième espace intercostal la trace de la première ponction. Dans le point où la seconde ponction a été faite, et qui est très-apparent, on introduit une petite
été faite, et qui est très-apparent, on introduit une petite cheville de bois, qui doit servir de point de repère à la face interne du thorax. Les côtes sont coupées au-delà de leur portion cartilagineuse, et le plastron sternal est enlevé avec les organes thoraciques. Le péricarde n'a contracté aucune adhérence avec la paroi du thorax ; sur la ligne médiane, la cloison cellulaire du médiastin est très-épaissie. Le péricarde dilaté forme une énorme masse pisiforme à grosse extrémité en bas : cette masse, dont le volume est celui d’une tête de fœtus à termine, remplit plus de la moitié
tête de fœtus à termine, remplit plus de la moitié du côté gauche du thorax et répond exactement aux limites déterminées par la percussion pendant la vie (en haut, jusqu’au-dessus de la deuxième côte ; en dehors, bord antérieur de l’aisselle ; en bas, sixième espace intercostal ou septième côte). Le feuillet pariétal, épaissi dans ses membranes fibreuse et séreuse et dans son tissu connectif, est transformé en une coque dure, dont le tissu est rougeâtre et vascularisé : une large veine traverse obliquement sa partie antérieure de haut en bas. L'épanchement est constitué par 3 à 400 grammes au
bas. L'épanchement est constitué par 3 à 400 grammes au plus d’un liquide sale, jaunâtre, purulent ou plutôt d’une sérosité légèrement teinte par la matière colorante du sang, mais très chargée de pus et de flocons mous, pseudo-membraneux; d’ailleurs, ce pus ne ressemble point au celui du phlegmon ou des pleurésies, ou des péricardites purulentes; c’est plutôt un liquide pur en forme. La poche formée par le péricarde distendu est unique et non partagée en loges qui résulteraient d’adhérences du feuillet pariétal avec le feuillet viscéral : ces adhérences ont-elles existé avant la paracentèse ? ont-elles commencé à se faire
existé avant la paracentèse ? ont-elles commencé à se faire après la première ou après la deuxième ponction, et ont-elles été ultérieurement détruites par le travail de suppuration? C’est ce qu’il est impossible de déterminer. Quoi qu’il en soit, ces deux feuillets sont partout doublés de fausses membranes à plusieurs couches, irrégulières, inégales, surtout au feuillet pariétal, lequel a une épaisseur variable de 1 à 3 millimètres ; jaunes, friables, verruqueuses, tantôt elles s’enlèvent facilement et on peut les disséquer dans une certaine étendue (au-dessous d’elles est une surface lisse, très-rouge) ; tantôt on ne les sépare qu’avec peine du
très-rouge) ; tantôt on ne les sépare qu’avec peine du tissu sous-jacent. Les pseudo-membranes qui recouvrent le cœur (lequel est logé dans la partie moyenne et tout à fait supérieure du sac) sont moins épaisses, moins rugueuses. Examen microscopique (par M. Damaschino). — Les membranes lamellaires déposées à la surface des feuillets viscéral et surtout pariétal du péricarde sont essentiellement formées par du tissu conjonctif condensé. Les éléments de ce tissu, intimement unis à ceux du tissu propre du cœur, proviennent évidemment du tissu péricardique lui-même dont il est impossible de les séparer. De nombreux faisceaux de fibrilles conjonctives, un
de les séparer. De nombreux faisceaux de fibrilles conjonctives, un petit nombre de noyaux et un réseau capillaire assez développé dans certains points surtout, constituent le tissu morbide; à la surface seulement, on trouve quelques dépôts granuleux qui semblent résulter d’un dépôt effectué sur la séreuse péricardique. Les cellules épithéliales du péricarde ont totalement disparu. Les caractères offerts par le tissu des néo-membranes, l’organisation très avancée des éléments conjonctifs, leur épaisseur et leur condensation extrêmes permettent d’affirmer que la péricardite était de date ancienne. Les vaisseaux que l’on retrouve dans l'épaisseur même des néo-membranes expliquent fort bien la présence d’un
l'épaisseur même des néo-membranes expliquent fort bien la présence d’un épanchement hémorrhagique ; mais la décomposition commençante de la pièce anatomique n’a point permis de constater, dans les parois vasculaires, une altération appréciable. Il faut cependant noter que la structure de ces parois, fort peu compliquée, rapproche ces néo-vaisseaux de ceux qu'on observe dans les membranes de la pachyméningite, et peut servir à rendre compte de l’épanchement sanguin produit probablement dans le péricarde par des ruptures vasculaires. Le cœur, entièrement enveloppé par le revêtement pseudo-membraneux qui comble ses dépressions et ses saillies, a une forme ovoïde. Son volume n’est pas
ses saillies, a une forme ovoïde. Son volume n’est pas augmenté. On examine avec le plus grand soin la face antérieure de l’organe, ainsi que son extrémité inférieure, afin de s’assurer si le trois-quarts ne les a pas atteints; et, tandis qu’on avait retrouvé sur la plèvre costale la trace manifeste des deux ponctions; tandis qu’on la trouvait pareillement et à la face externe, et à la face interne de la coque péricardique, on n’en aperçoit aucun vestige sur le feuillet viscéral, non plus que sur le cœur lui-même, dépouillé par la dissection de ce feuillet. Retenu d’ailleurs par les
par la dissection de ce feuillet. Retenu d’ailleurs par les gros vaisseaux à la partie supérieure de la poche et séparé de la paroi antérieure de celle-ci par le liquide interposé, comme nous venons de le dire, le cœur était nécessairement hors des atteintes du piquant dans l'opération. Le tissu musculaire du cœur ne paraît pas malade à la simple vue ; il ne l’est pas non plus à l’examen microscopique. Les parois ventriculaires ont leur épaisseur normale; elles ne paraissent en aucun point avoir été lésées par un instrument piquant, le ventricle droit a été examiné avec la plus
piquant, le ventricle droit a été examiné avec la plus scrupuleuse attention ; on n’y a trouvé aucune cicatrice, ni dans l’épaisseur même du tissu, ni dans l’intérieur du ventricule ; de gros caillots mous, foncés, non adhérents, remplissent en partie les deux ventricules. Les valvules ne sont pas altérées; les orifices aortique et mitral, fendus et examinés ultérieurement, ne sont ni dilatés, ni rétrécis; les valvules, colorées par les caillots, sont rouges, mais sans aucun épaississement; même intégrité des valvules du cœur droit. La plèvre droite ne contient pas de liquide dans sa cavité ; ses deux feuillets, réunis
de liquide dans sa cavité ; ses deux feuillets, réunis par des couches de fausses membranes anciennes ou plus récentes, ont contracté des adhérences solides qui rendent difficile l’extraction du poumon. Des adhérences cellulo-fibreuses réunissent entre eux les lobes du poumon, et la face inférieure et postérieure du lobe inférieur est couverte de fausses membranes jaunes, épaisses, humides, œdémateuses, preuve que cette plèvre droite a renfermé du liquide à une période peu éloignée. Le tissu du poumon est excessivement congestionné et même induré, sans hépatisation proprement dite. Le lobe inférieur surtout, marbré, dense, semble presque avoir été le siège d’une
surtout, marbré, dense, semble presque avoir été le siège d’une infiltration sanguine. Il ne présente pas d’ailleurs cette rétraction, cette condensation de tissu qu'on remarque le plus souvent dans les poumons qui ont été longtemps comprimés par un épanchement pleural. La plèvre gauche contient à peine une cuillerée de sérosité un peu louche, fibrineuse, de date récente, et qui n’est mélangée ni de sang, ni de pus. Le poumon a été refoulé en haut et tout à fait en arrière par la collection liquide du péricarde. Une fausse membrane molle, cellulaire, réunit à demi ses deux lobes ; quelques filaments
cellulaire, réunit à demi ses deux lobes ; quelques filaments de même nature partent de la languette interne du lobe inférieur et la retiennent attachée à la partie externe et médiane de la grande poche péricardique. Sauf ce point, il n’y a aucune adhérence pathologique de la plèvre, ni avec le péricarde, ni avec le poumon, ni des deux feuillets entre eux. Il n'y a d'ailleurs de lésions tuberculeuses ni du poumon, ni des ganglions bronchiques. Abdomen. Les parois de l'estomac sont noircies par un liquide qui ressemble à du marc de café et paraît être de la sérosité mêlée
marc de café et paraît être de la sérosité mêlée à du sang altéré ; 50 à 60 grammes de ce liquide se sont écoulés par la bouche pendant qu’on transportait le cadavre, et, durant l’autopsie, lorsqu’on pressait sur l’abdomen. Le péritoine contient de l à 500 grammes de sérosité rousse sanguinolente. La rate est grosse, double du volume normal, et très-hyperémie. Le foie, considérablement hypertrophié, dépasse de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes, remplit la fosse épigastrique et s’étend dans le flanc gauche jusqu’à la raie (ce sont les dimensions qu'il avait dans les derniers jours
(ce sont les dimensions qu'il avait dans les derniers jours de la vie). Sa couleur violacée à la surface extérieure et sur les coupes, indique une hyperémie, une stase sanguine considérables. De gros caillots noirâtres remplissent les veines hépatiques et la veine cave inférieure. Les reins sont également congestionnés. L'encéphale est très-hyperémie ; les veines de la pia-mère gorgées de sang, la substance blanche fortement piquetée; il n’y a pas d’épanchement ventriculaire. Les veines du pli du bras sont parfaitement saines et contiennent un sang fluide. La veine fémorale gauche a ses parois très-épaissies, confondues avec le tissu cellulaire environnant
a ses parois très-épaissies, confondues avec le tissu cellulaire environnant condensé. Elle renferme des caillots mous, foncés, et un liquide trouble, violacé, avec une teinte grisâtre. La saphène interne présente des altérations analogues (thrombose et phlébite consécutive?). Les vaisseaux mammaires sont, au niveau du quatrième espace intercostal, à 5 millimètres du sternum; au niveau du cinquième, ils se rapprochent davantage du bord sternal et répondent aux cartilages réunis des cinquième et sixième côtes, de sorte qu’il eût été difficile de ne pas les blesser en essayant de ponctionner entre eux et le bord sternal (la trace de la paracentèse était
et le bord sternal (la trace de la paracentèse était à 1 centimètre environ en dehors de ces vaisseaux mammaires). L'articulation du coude, du côté droit, au niveau de laquelle l’enfant avait ressenti de vives douleurs, renfermait une petite quantité de pus jaunâtre bien lié. Les cartilages, les os n’étaient pas altérés (pas d’examen microscopique). L’articulation du coude gauche ne contenait pas de pus. Des enseignements précieux me semblent ressortir de cette autopsie, et j’aurai bientôt l’occasion d’exposer avec des développements suffisants les considérations qu’elle doit suggérer. Je me bornerai maintenant à faire remarquer que la péricardite, dont notre petite
maintenant à faire remarquer que la péricardite, dont notre petite malade était atteinte depuis plusieurs mois (péricardite d’abord hémorrhagique et ensuite purulente), a été la cause de la mort : toutes les lésions rencontrées sur le cadavre (congestion du foie, ascite hémorrhagique, pleurésies, congestion et induration pulmonaires, etc.) étaient des lésions conséquentes ; elles ont été la conséquence directe de la phlegmasie du péricarde et de la gêne qu'apporta à la circulation centrale et générale par l’épanchement qui en résulta. Si donc la ponction du péricarde (opération sans doute difficile, mais innocente en elle-même) avait pu être pratiquée à la
mais innocente en elle-même) avait pu être pratiquée à la première période de la maladie, dès que les signes d’une grande collection furent manifestés, peut-être aurait-elle été curative au lieu de être que palliative ; non-seulement on aurait procuré un soulagement immédiat et retardé la terminaison fatale, mais encore on aurait peut-être obtenu, par la provocation d’une inflammation adhésive après évacuation du liquide, une guérison que l’étendue et la gravité des lésions anatomiques secondaires ne rendaient plus possible. POUR SERVIR A L’ÉTUDE DE LES CONCRÉTIONS MUQUEUSES MÉTABOLIQUES DE L'INTESTIN Luc à la Société médicale des hôpitaux de Paris Dans la
à la Société médicale des hôpitaux de Paris Dans la séance du 11 Décembre 1868 Par le Docteur F. SIREDEY Médecin de l'hospice Laroclieufoucauld Silo lit» T perle luire î su»' il pas lento in pria. Ml 11, pna Ht m Messieurs, ttap IL À la séance du 28 février 1868, notre collègue, M. le docteur Guyot, nous a fait connaître une remarquable observation dont le sujet, après avoir présenté des symptômes ressemblant à ceux de l’étranglement interne, a guéri après l’expulsion par l’anus d’une grande quantité de mucosités intestinales. La discussion qui s’engagea sur ce sujet me fait espérer
La discussion qui s’engagea sur ce sujet me fait espérer qu’il n’est pas dénué d’intérêt; c’est pourquoi j’ai sollicité l’honneur de vous communiquer une observation qui n’est pas sans analogie avec celle de M. Guyot. Je vous soumettrai ensuite quelques recherches relatives à l’histoire et aux conditions pathogéniques de ces mucosités intestinales. vif Im De le su Eu N. To «8 Iprei four M. X..., Agé de 41 ans, est né à Paris. Tous les membres de sa famille sont bien portants; aucun d’eux n’offre le moindre symptôme morbide qui puisse être rapproché de ceux qu’il présente. Voici un extrait
puisse être rapproché de ceux qu’il présente. Voici un extrait des renseignements très-explicites que le malade m’a fournis sur ses antécédents. Il a toujours mené une vie très-régulière, n’a jamais fait d’excès d’aucune espèce, et n’a jamais été atteint d’aucune maladie vénérienne. À 17 ans, fièvre typhoïde. En 1852, à l’âge de 20 ans, M. X... quitte Paris pour aller habiter Toulon, où l’appelle son Ko; U te H Mil le b 67 11 commerce. Santé parfaite pendant deux ans. Le poids du corps augmente de vingt-cinq livres. Mais, à la fin de 1854, apparition de douleurs fulgurantes dans les
la fin de 1854, apparition de douleurs fulgurantes dans les jambes, dans les pieds, se répétant par crises toutes les cinq ou six semaines. Ces douleurs sont atroces. Chloroforme, éther, belladone, etc., ne procurent aucun soulagement; l’eau froide seule parvient à les calmer. Retour à Paris en octobre 1854. Deux mois de traitement hydrothérapique aux Néothermes. Amélioration tellement grande qu’on peut croire à une guérison complète. M. X... revient à Toulon; mais, en mai 1855, réapparition des douleurs dans les pieds; perte du sommeil et de l’appétit. Retour à Paris. On revient à l’hydrothérapie. On fait sur la colonne vertébrale
On revient à l’hydrothérapie. On fait sur la colonne vertébrale des fictions avec la décoction de noix vomiques, et on applique un vésicatoire sur la colonne vertébrale à la région lombo-sacrée. Ce vésicatoire détermine une telle surexcitation nerveuse que le malade y renonce à jamais. Départ pour Néris en juillet. M. X... prend 30 bains chauds et quelques douches froides en cercle qui amènent une sédation assez marquée pour que le malade revienne à Toulon, où il passe un bon hiver. Cependant, au moment des grands vents, les douleurs avaient de la tendance à reparaître. Au mois d’octobre 1856, perte
de la tendance à reparaître. Au mois d’octobre 1856, perte complète du sommeil; diminution de l’appétit; lenteur des digestions; ennui, tristesse que rien ne peut expliquer, car M. X... n’a aucune cause de chagrin, et ses affaires, intelligemment conduites, sont très-prospères. C’est aussi à partir de ce moment que se montre une constipation sur laquelle nous aurons plus d’une fois à revenir. M. Andral, consulté, ne trouve aucune altération organique, et prescrit du fer, du quinquina et des douches froides. Malgré ce traitement, les douleurs persistent dans les membres inférieurs; la constipation augmente et s’accompagne d’épreintes anales très-vives qui forcent
la constipation augmente et s’accompagne d’épreintes anales très-vives qui forcent le malade à se présenter à chaque instant inutilement à la garde-robe. Ténesme vésical. M. Ricord, appelé en consultation, diagnostique (au dire du malade) une névralgie portant sur le rectum et le gros intestin. Il conseille des vésicatoires volants, la térébenthine, de la tisane d'uva ursi, et des bains de Barèges trois fois par semaine. Aucune amélioration. De nouveau consulté, M. Ricord conseille les eaux de Plombières. Deux saisons sans plus de succès. En 1859, le médecin ordinaire emploie l’électricité, et pendant deux mois, deux fois par jour, le malade
et pendant deux mois, deux fois par jour, le malade se fait électriser de la tête aux pieds sans résultat satisfaisant. Tout traitement est alors suspendu. Séjour à la campagne jusqu’en mai 1861. Retour par accès des crises douloureuses dans les membres inférieurs. Persistance des coliques, des séjours anales et de la constipation qui font revenir le malade à Paris. Les docteurs Alfred Fournier et Hérard, réunis en consultation, partagent l’avis de M. Ricord, et le malade est envoyé aux eaux de Saint-Sauveur. « Loin d’être calmées, les douleurs rectales augmentent d’intensité. Le malade est tourmenté sans cesse par le
augmentent d’intensité. Le malade est tourmenté sans cesse par le besoin de se présenter à la garde-robe, et presque toujours ses efforts sont infructueux, mais ils ont pour résultat de déterminer une prolapsie de la muqueuse du rectum à travers l’orifice anal. » Le docteur Fano, consulté à cette occasion, n’hésita pas à rapporter toutes les douleurs abdominales à ce déplacement de la muqueuse, et crut en délivrer le malade par une cautérisation au fer rouge de ce bourrelet muqueux. L’opération fut pratiquée sans chloroforme, le 15 septembre 1861. Elle détermina une douleur atroce, et une rétention d’urine qui nécessita
détermina une douleur atroce, et une rétention d’urine qui nécessita le cathétersime pendant plusieurs jours. Cependant le malade continuant à souffrir, avait perdu l’appétit, le sommeil, et maigrissait considérablement. Effrayé de la persistance du mal, il appelle notre savant collègue, le professeur Grisolle. Celui-ci déclare ne trouver aucune altération organique, rapporte tous les troubles morbides à une névrose, et fait immédiatement partir le malade pour Auteuil, afin de suivre un traitement hydrothérapique, sous la direction du regrettable docteur Landry. Presque aussitôt l’appétit reparaît ; les douleurs diminuent ; les forces reviennent, au point que le malade, qui, avant son arrivée,
reviennent, au point que le malade, qui, avant son arrivée, pouvait à peine se tenir debout, fait des promenades à pied de deux heures de durée. La nutrition suit une marche parallèle, puisque, en un mois, le poids du corps augmente de douze livres. Mais, dès la fin du deuxième mois, en décembre, les douleurs et les éprouventes anales reparaissent. Lavement de tanaride; suppositoires opiacés ou belladonnes, tout cela est inutile; les injections hypodermiques de morphine à haute dose seules procurent un peu de calme et de repos. À partir de ce moment, l’hypochondre droit devint aussi le siège d’élançements
de ce moment, l’hypochondre droit devint aussi le siège d’élançements excessivement pénibles, semblant concorder avec les éprouventes anales. Jamais l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation ne firent rien découvrir d’anormal du côté du foie, de la plèvre ou du poumon. Insensiblement, le malade perd le bénéfice obtenu dans les premiers moments de son séjour à l’établissement hydrothérapique. L’appétit seul continue à rester bon; les forces commencent à décliner; les douleurs reparaissent plus fréquentes et plus intenses, et ne sont plus calmées que par une quantité énorme de morphine. Souvent la dose prodigieuse de 0,50 centigramme d’acétate de morphine était
la dose prodigieuse de 0,50 centigramme d’acétate de morphine était épuisée en vingt-quatre heures par des injections hypodermiques que le malade avait pris la funeste habitude de se pratiquer lui-même. Il quitte Auteuil au mois de mai 1862. Les douleurs reviennent plus intenses, atroces ; outre les coliques et les éprouventes, parfois la peau des membres inférieurs et de la région hypochondrique droite est le siège d’une hyperesthésie telle, que le moindre attouchement, le contact des vêtements et des couvertures du lit arrachent des cris. Dans cet état, M. X... part pour Néris. Là se perd l’appétit, les forces déclinent
part pour Néris. Là se perd l’appétit, les forces déclinent encore, et les douleurs sont si vives que le docteur de Laurès fait en plusieurs semaines, en les pratiquant tous les deux jours, 80 cautérisations ponctuées au fer rouge, sur la peau de la partie supérieure de l’abdomen. Tout cela est inutile; les injections de morphine à haute dose seules procurent un soulagement momentané. — À la fin de juillet, M. X... quitte Néris et vient se fixer dans les environs de Strasbourg. Le professeur Schutzenberger est appelé ; il constate une anémie extrême, prescrit du fer réduit, du vin
constate une anémie extrême, prescrit du fer réduit, du vin de quinquina, des bains généraux additionnés de sulfate de fer, et des onctions péri-anales avec une pommade belladonée. Après un mois de ce traitement, aucune amélioration; au contraire, la constipation est plus opiniâtre que jamais; les éprouventes sont incessantes. Le docteur Schutzenberger constate une chute du rectum. Il s’adjoint son collègue Sédillot, et d’un avis commun, tous deux conseillent l’opération comme l’unique, mais sur moyen de guérison. Celle-ci est acceptée et pratiquée en septembre 1862. Le malade est chloroformé. M. Sédillot excise une partie de la muqueuse qui fait prolapsie.
Sédillot excise une partie de la muqueuse qui fait prolapsie. Douze jours après, le malade est chloroformé de nouveau, et on pratique une cautérisation au fer rouge. Une amélioration réelle suit l'opération ; le ténesme et les éprouventes ont disparu. Le malade revient à Paris en octobre, se croyant définitivement guéri; mais, presque aussitôt, les douleurs reparaissent. Les deux éminents professeurs de la faculté de Strasbourg sont de nouveau appelés à donner leur avis. Comme j’ai entre les mains, ils attribuent les éprouventes et le ténesme à un décollement de la muqueuse rectale, et, dans la crainte que la chute
la muqueuse rectale, et, dans la crainte que la chute de cette muqueuse ne se repude, ils conseillent une nouvelle excision de la muqueuse, puis une cautérisation au fer rouge de la surface saignante. M. X... part aussitôt pour Strasbourg. L’opération est pratiquée après anesthésie chloroformique. Séjour au lit pendant six semaines, durant lesquelles le malade n’éprouve aucune de ces atroces douleurs qui l’ont fait souffrir si longtemps. C’est alors que, pour la première fois, il expulse, en allant à la selle, un paquet de matières blanches, molles, membraneuses, analogues à celles que j’ai l’honneur de présenter à la Société.