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l’explosion des premiers symptômes moindres. Je dis par un virus et non par un contamination, afin de ne pas compliquer la question. Les deux cas, en effet, sont bien différents. Dans les maladies miasmatiques, la quantité du poison morbide a une grande valeur; dans les maladies virulentes, au contraire, la masse du principe pathogène est presque indifférente. Tous ceux qui ont eu l'occasion de pratiquer un grand nombre de vaccinations ont vu sans doute les pustules attardées ou hâtives, selon les circonstances sur lesquelles MM. Hervieux et Guyot viennent d'insister. La même lenteur et la même rapidité se remarquent dans
La même lenteur et la même rapidité se remarquent dans l'apparition des phénomènes généraux, consécutifs à l’introduction du virus dans l’économie, et l'éruption vaccinale secondaire qui, pour le dire en passant, se montre parfois semblable à celle de la variole modifiée, peut débuter, par exemple, le huitième jour après l’inoculation ou bien se faire attendre jusqu’au quatorzième. Voilà bien la période d’incubation de la vaccine. Je ferai la même observation à propos de la variole inoculée ou spontanée; mais je vais plus loin, Messieurs, et j’affirme que la durée de la période d’invasion de cette fièvre éruptive par excellence, loin
la période d’invasion de cette fièvre éruptive par excellence, loin d’être invariablement comprise entre deux et quatre jours, peut se réduire à vingt-quatre ou trente-six heures ou bien se prolonger de six à sept, huit, dix et jusqu’à douze jours, au rapport de l’un de nos éminents publicistes M. le docteur Amédée Latour. Ces faits de varioloïde à éruption tardive ont été l’objet d’une thèse inaugurale de la part d’un de mes disciples et amis M. le docteur Edmond Bessette, d’Angoulême. Je me contenterai de rappeler l’un de ceux qui se présentèrent à la clinique médicale de la Charité. Dans
se présentèrent à la clinique médicale de la Charité. Dans ce cas, la fièvre durait depuis six jours, je crois; au moment de l’entrée, je crus à une dysenterie, et mon illustre maître, M. le professeur Bouillaud, partagea cette manière de voir. Or, deux jours plus tard, des papules apparurent; dès le lendemain, l’éruption variolique était caractérisée et la fièvre tombait comme par enchantement. Ainsi, Messieurs, je suis fondé à soutenir la doctrine de la variabilité appliquée aux fièvres éruptives, les plus constantes pourtant de toutes les espèces nosologiques. Mais je voudrais ajouter que je ne suis pas encore fixé
je voudrais ajouter que je ne suis pas encore fixé sur la grandeur des écarts qui peuvent se produire en pareille circonstance. Quelques chiffres donnés par les auteurs me semblent exagérés, et mon ami M. Chauffard a mille fois raison de les frapper de suspicion. D’après mon expérience restreinte, d’accord avec celle de la plupart des observateurs, la durée de la période d’incubation de la petite vérole serait généralement comprise entre douze et quinze jours. Je ne métonneais nullement qu’elle fût abrégée ou allongée de quelques jours; je ne me refuserais même pas à croire qu’elle put être doublée ou
refuserais même pas à croire qu’elle put être doublée ou triplée, seulement il me faudrait, pour admettre ses limites extrêmes, des preuves d’autant plus incontestables que les faits s’éloignaient davantage de la règle et même de la vraisemblance. Par exemple, je ne me laisserais pas plus convaincre que notre savant collègue M. Berger par ces faits dans lesquels un sujet placé dans un froid épicé n’a vu se développer la maladie qu’au bout de cinq ou six semaines; car, s'il on admet que ce laps de temps représente réellement la période d’incubation, il faudrait, permettez-moi cette démonstration par l’absurde, il
période d’incubation, il faudrait, permettez-moi cette démonstration par l’absurde, il faudrait, dis-je, pour être conséquent, assigner une bison de vingt ans à la scarlatine que prend un médecin au bout de quelques années de pratique nosocomiale. Il n’y aurait de probants, à ce que je veux, que des sujets exposés un seul instant à l’action du virus n’auraient été en proie que trente ou quarante jours plus tard aux désordres de la maladie éruptive. M. Ernest Besnier : La discussion qui vient d’avoir lieu, et que je suis heureux d’avoir provoquée, démontre abondamment la légitimité des conclusions que j’avais posées
provoquée, démontre abondamment la légitimité des conclusions que j’avais posées et que je veux seulement rappeler, car elles ont été perdues de vue au milieu de l’argumentation, et par des faits particuliers ou des questions de doctrine. Après avoir passé en revue, sans leur donner aucune approbation ni improbation explicite, les faits et les chiffres allégués par les auteurs les plus considérables, j’ai lu devant vous les deux seules conclusions suivantes, que je répète textuellement : « 1° Que l’étude de la période d’incubation des fièvres éruptives réclame de nouvelles recherches; qu’il y a le plus grand intérêt non-seulement à
recherches; qu’il y a le plus grand intérêt non-seulement à connaître les voies, mais encore à fixer les minima et les maxima. « 2° Que l’incubation envisagée dans les fièvres éruptives paraît être dans un rapport déterminé avec la période d’invasion (rapprochement que nous n’avons trouvé signalé nulle part). Scarlatine : incubation courte, période d’invasion rapide; variole et rougeole : incubation plus longue, période d'invasion également plus étendue. » Je demande à ajouter deux mots seulement sur un point de doctrine et sur une question de fait. M. Chauffard s’est demandé si ce n’était pas « méconnaître tout sens clinique,
demandé si ce n’était pas « méconnaître tout sens clinique, toute logique médicale, » que d’admettre en même temps pour une même maladie une incubation variable et une évolution fixe et régulière de la maladie une fois constituée. Tous ceux de vous, sans exception, qui ont pris la parole, se sont inscrits contre cette propension, au nom des faits, et il serait trop facile d’en renverser les termes en montrant même, sans sortir de la pathologie, les écarts les plus extrêmes constatés dans la période d’incubation d’une maladie virulente per excellence, la rage, qui n’en évolue pas moins, une fois
excellence, la rage, qui n’en évolue pas moins, une fois développée, avec une trop fatale régularité. J’ajoute enfin que l’on a certainement exagéré les difficultés que l’on peut éprouver à fixer l’époque de la contamination. Au milieu des faits multipliés qui passent chaque jour sous les yeux des médecins, il en est un grand nombre assurément, soit dans la pratique nosocomiale, soit dans la pratique de la ville, dans lesquels une enquête quelque peu attentive permettrait de fixer l’état réel des choses. C’est cette enquête, en général négligée ou même absolument omise, que nous avons réclamée pour les observations à
absolument omise, que nous avons réclamée pour les observations à venir, et ce n’est pas, je pense, montrer trop d’exigence à une époque où les médecins croient devoir appliquer à la clinique les procédés mathématiques les plus délicats et les plus compliqués de la science moderne. SOMMAIRE. — Communication d’une observation de tumeur cancéreuse du cerveau suivie de réflexions, par M. Moutard-Martin. Discussion : MM. Raynaud, Labougle, Gubler, Guérard Dumontpallier, Guibout, Bourdon, Henri Roger, Moutard-Martin. PROCES-VERBAL DE LA SÉANCE DU 25 MAI 1868. Présidence de M. Gubler. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. OBSERVATION DE TUMEUR
la séance précédente est lu et adopté. OBSERVATION DE TUMEUR CANCÉREUSE DU CERVEAU, SUIVIE DE RÉFLEXIONS; Par le docteur Moutard-Martin, médecin de l’hôpital Beaujon. Pierre Tenezi, âgé de 23 ans, cocher, fortement musclé, d’un embonpoint prononcé, ayant la poitrine large et tous les attributs de la force et d’une bonne santé habituelle, entre à l’hôpital Beaujon le 28 février 1868, amené par le docteur Putel, de Neuilly. Ce garçon jouissait d’une excellente santé lorsque, au milieu du mois de janvier, il glissa sur le verglas et tomba à la renverse, de telle façon que la partie postérieure de la tête
de telle façon que la partie postérieure de la tête porta fortement sur le pavé. Malgré la violence du coup, il se releva, fit quelques pas pour entrer dans l’écurie et tomba sans connaissance sur la paille où il resta environ depuis sept heures du soir jusqu’à minuit. Le malade lui-même et les personnes qui l'ont entouré affirment qu'il n’a perdu du sang ni par la bouche, ni par les oreilles, ni par le nez. Toujours est-il que cet homme reprit ses travaux, mais en conservant une céphalalgie violente qui ne l’a plus quitté; puis survinrent des étourdissements, de l’hébétude,
ne l’a plus quitté; puis survinrent des étourdissements, de l’hébétude, une sorte d’engourdissement intellectuel, de l’embarras dans la parole, de l’affaiblissement de la mémoire. Bientôt la vue baissa sensiblement et survint l’inertie des organes génitaux. Dans les jours qui suivirent la chute, le malade ressentit de temps en temps des crampes, surtout dans le bras gauche. La marche est devenue difficile à cause du mal de tête et des étourdissements; mais aussi les extrémités inférieures deviennent le siège de fourmillements. L’excrétion urinaire et fécale est normale; la sécrétion urinaire n’est pas augmentée. Le 29 février, lendemain de l’entrée du malade
pas augmentée. Le 29 février, lendemain de l’entrée du malade à l’hôpital, nous constatons l’état suivant: Décubitus dorsal, coloration normale de la face, pas de fièvre. Lenteur dans les réponses et embarras de la parole assez marqué, absence d’expression dans les traits. Les pupilles sont inégales, la droite plus dilatée que la gauche, pas de strabisme. Céphalalgie frontale et occipitale constante, mais très exaspérée par les mouvements du malade, qu’il chevauche à sa suite sur son lit, ou même qu’il change seulement de position. Digestion bonne, un peu de constipation. En faisant lever le malade nous constatons que la marche
En faisant lever le malade nous constatons que la marche est difficile, hésitante, les deux jambes paraissent également fortes, la sensibilité y est également et parfaitement conservée. La main droite paraît un peu plus maladroite que la gauche, elle saisit moins franchement, mais si la compression qu’elle exerce est progressive, elle arrive néanmoins à serrer également que la gauche. Aucune douleur spontanée ni provoquée sur tout le trajet de la colonne vertébrale. Traitement: Calomel, 0,30 centigr. en deux doses; fomentations à la nuque; sinapismes. Le 3 mars, les douleurs n’ayant pas diminué, le malade restant continuellement au lit dans le
pas diminué, le malade restant continuellement au lit dans le décubitus dorsal, l’insomnie étant presque complète et les douleurs plus vives la nuit que le jour, pensant à la possibilité d’accidents syphilitiques, dont je ne trouvais cependant pas d’signes évidents, j’administrai une potion contenant 2 grammes d’iodure de potassium. L’iodure de potassium ne fut pas supporté et détermina des accidents d’iodisme aigu tellement violents que je dus le supprimer le 6 mars, le malade n’ayant, du reste, éprouvé aucun soulagement de ses douleurs. 8 Mars. État fébrile, abattement considérable, réponses difficiles et lentes, mouvements de la tête de plus en
difficiles et lentes, mouvements de la tête de plus en plus pénibles et douloureux. État saburral de la langue, inappétence, soif assez vive. Les yeux sont brillants et comme baignés de larmes. Eau de Seltz, sinapismes, bouillon. 10 Mars. 90 pulsations. État demi-comateux presque constant, face rouge et turgescente, parole plus embarrassée. Céphalalgie intense. Rien de nouveau du côté des membres. Calomel: 0,50 centigr., sinapismes, 12 sangsues derrière les oreilles. 12 mars. Sueurs profuses, principalement à la tête et au cou, réponses presque nulles, oppression, yeux vitreux, urines involontaires. Langue large et blanche, soif, mais difficulté à avaler, céphalalgie atroce.
large et blanche, soif, mais difficulté à avaler, céphalalgie atroce. Nous continuons le calomel à la dose quotidienne de 0,50 centigr. L’état s’aggrave de jour en jour, la parole devient impossible, la déglutition de plus en plus difficile, le coma de plus en plus profond, et enfin le malade succombe le 16 mars dans la journée. Au moment de l’autopsie, faite le 18 mars au matin, nous trouvons les membres excessivement raidis, et le cadavre exhale une odeur presque insupportable de souris. La calotte crânienne étant enlevée, nous examinons le cerveau en place. Les méninges présentent leur coloration normale ainsi
cerveau en place. Les méninges présentent leur coloration normale ainsi que leur transparence habituelle. Les veines sont modérément gorgées de sang. La masse cérébrale, qui n’est plus maintenue par la dure-mère, présente un renfoncement très-prononcé vers ses parties moyenne et postérieure, les circonvolutions sont aplaties. Le doigt promené à la surface du cerveau n’y découvre aucun point de ramollissement, mais il perçoit une sensation de fluctuation profonde. Une section faite horizontalement vers la partie moyenne des deux hémisphères pénètre dans les deux ventricules latéraux, qui sont tous deux énormément distendus par une énorme quantité de sérosité claire et transparente, qui
par une énorme quantité de sérosité claire et transparente, qui peut être évaluée à 100 grammes environ par ventricule. Les ventricules étant vidés, nous constatons que le corps strié du côté gauche est augmenté de volume, bosselé, d’une coloration plus foncée et plus rosée que le corps strié de droite. Au toucher, sa substance paraît ramollie. En l'incisant perpendiculairement, nous le trouvons très ramollie, présentant cependant des traces de trame celluleuse; toute la surface de section est garnie de granulations jaunâtres, opaques, arrondies, quelques-unes irrégulières et comme formées par l’agglomération de plusieurs de ces granules. Ces granulations, dont la consistance
de plusieurs de ces granules. Ces granulations, dont la consistance est plus grande que celle des parties environnantes, sont séparées par le tissu ramollie et dégénéré du corps strié. Lorsqu’on écrase une de ces granulations entre les doigts, on éprouve la même sensation que si c’était du sable très-fin. Tout le corps strié et ainsi dégénéré est parsemé de ces granulations. En arrière du corps strié et du quatrième ventricule se trouve une tumeur rosée, aplatie et s’avançant jusqu’au cervelet, pouvant présenter le volume d’un œuf de pigeon aplati et communicant sans interruption avec le corps strié dégénéré. Cette tumeur,
communicant sans interruption avec le corps strié dégénéré. Cette tumeur, qui présente la même consistance que le corps strié, est plus rose, plus vascularisée, et ne présente aucune granulation jaune. L’examen microscopique a été fait séparément par MM. Ranvier et Lancereaux, et je ne puis mieux faire que de donnerie copie des deux notes remises par ces savants micrographes. TUMEUR CANCÉREUSE DU CERVEAU. Examen microscopique fait par M. Ranvier. Par le raclage, on obtient un suc pulpeux formé exclusivement de cellules rondes, ovalaires, anguleuses et fusiformes ; d’autres, très-irrégulières, ayant de 0 à 0,07 à 0,008 ; en outre, de
de 0 à 0,07 à 0,008 ; en outre, de petits utricules formés d’une membrane mince (en moyenne, 0,0012 à 0,0015 de diamètre). La tumeur est constituée par ces éléments placés les uns à côté des autres, non soudés entre eux, et le tissu ainsi formé est sillonné de vaisseaux qui, par leur mode de distribution, ressemblent à ceux de la pulpe cérébrale. De ces vaisseaux, les uns ont des dilatations fusiformes ou ampullaires. Dégagés avec le pinceau, et examinés à l’aide d’un grossissement de 250 diamètres, plusieurs paraissent être revêtus d’une gaîne lymphatique, mais la plupart en sont dépourvus.
revêtus d’une gaîne lymphatique, mais la plupart en sont dépourvus. Certains présentent sur leurs parois des bourgeons formés d’une couche épaisse de cellules fusiformes et aplaties. Dans les points blanchâtres, mêmes éléments; mais, de plus, on trouve des corps granuleux et des concrétions calcaires formées par des masses de granulations fines, accumulées, et dégageant des bulles d’acide carbonique. Il résulte de cet examen que cette tumeur, dite myélocytes de Robin, est le sarcome médullaire angéiolithique, ou encore le gliome de Virchow. Examen microscopique fait par M. Lancereaux. Tumeur sans trame composée de noyaux libres, arrondis, très-réfringents, et de cellules petites,
composée de noyaux libres, arrondis, très-réfringents, et de cellules petites, arrondies, renfermant un noyau identique aux noyaux libres; certains noyaux libres sont sur le point de se séparer. Les vaisseaux sont en très-grand nombre et présentent sur certains points des dilatations ampullaires; quant aux grains jaunâtres, ils sont constitués par des cellules infiltrées de noyaux calcaires, et soudées à l’aide de ces sels. C'est, en somme, une tumeur à myélocytes (Robin), ou embryoplastique de certains auteurs français, ou gliome de Virchow, ou sarcome à petites cellules de Billroth. Quelques particularités de cette observation me paraissent offrir un bien intéressant, et
de cette observation me paraissent offrir un bien intéressant, et ce fait soulève une question d’étiologie de la plus haute importance, que je formule de la manière suivante : Quelle peut être l'influence d'une contusion sur le développement du cancer? En général, les chirurgiens sont peu disposés à admettre qu'une contusion puisse devenir le point de départ d’une affection cancéreuse, et ils repoussent la théorie des tumeurs cancéreuses du sein si accréditée dans le monde. Ils disent que, dans un certain nombre de cas, les malades accusent un coup qui n'a jamais eu lieu; que, dans les autres, le coup
n'a jamais eu lieu; que, dans les autres, le coup ne fait qu'appeler l’attention par la douleur qu’il détermine, et fait découvrir une maladie déjà existante. À mon sens, une observation attentive et sans idée préconçue ne permet pas d’admettre toujours cette innocuité des contusions. Non pas que je veuille prétendre que la contusion déterminera l’explosion d’un cancer sur un individu non diathésique, mais la contusion détermine un afflux sanguin, une congestion irritative qui peut devenir le point d’appel de la manifestation morbide sur un individu prédisposé et en puissance de la diathèse cancéreuse. Dans le cas qui nous occupe,
de la diathèse cancéreuse. Dans le cas qui nous occupe, la succession des faits est importante à bien étudier. Le malade est jeune, robuste, d’une excellente santé habituelle. Au milieu de la meilleure santé, il fait une chute dans laquelle la tête est fortement contusionnée, au point de déterminer une perte de connaissance de plusieurs heures, et, à partir de cette époque, paraissent des accidents cérébraux qui ne changent pas de caractère, mais vont tous les jours en s’aggravant jusqu’à la mort, qui a lieu au bout de deux mois. Supposons que l’autopsie n’ait pas été faite, l’idée ne viendra
Supposons que l’autopsie n’ait pas été faite, l’idée ne viendra à personne de penser que la chute n’ait pas été la cause des accidents qui se sont développés et, par conséquent, de la mort. Et cependant, parce que l’autopsie a fait découvrir une tumeur cancéreuse, on viendrait nier que la chute, que la contusion de la tête aient pu être pour quelque chose dans le développement de la maladie. Cela ne me paraît pas logique, et, quoique n'étant pas de ceux qui disent toujours post hoc, ergo propter hoc, je trouve un tel enchaînement dans la succession des faits, une
trouve un tel enchaînement dans la succession des faits, une telle relation entre la chute et la maladie qui a entraîné la mort, que je ne puis me dispenser d'y voir un rapport de cause à effet. Je ne veux pas dire par là que la chute et la contusion aient produit un cancer de toutes pièces ; mais je dis que mon malade, prédisposé au cancer, a vu la maladie se développer dans le lieu où la contusion a servi de point d'appel, et à une époque hâtive, alors que peut-être il aurait pu vivre encore un grand nombre
que peut-être il aurait pu vivre encore un grand nombre d'années sans manifestations cancéreuses. Je suis convaincu qu'il en est souvent ainsi, et que c'est à tort que l'on ne veut pas admettre pour le cancer ce que l'on admet parfaitement pour les tubercules. Qu'un individu prédisposé au tubercule prenne une grippe épidémique d'une certaine intensité, il sera fort exposé à voir la tuberculisation se développer, et, sans la grippe, il aurait pu vivre longtemps non tuberculeux; ce que je dis de la grippe, je pourrais le dire également de la rougeole. La grippe ou la rougeole mettent le feu
la rougeole. La grippe ou la rougeole mettent le feu aux poudres, dans ce cas, comme la contusion, dans l'autre, a fait faire explosion au cancer. Un second point intéressant dans cette observation, c’est la rapidité de la marche de la maladie, qui n’a mis que deux mois à parcourir toutes ses périodes. Sur ce point, nous sommes parfaitement renseignés par le docteur Putet, de Neuilly, dont vous connaissez tous le talent distingué. Enfin, il y a quelques points d’anatomie pathologique qui offrent quelque intérêt. Ainsi, par exemple, la localisation de l’affection cancéreuse dans le corps strié gauche, et cette
de l’affection cancéreuse dans le corps strié gauche, et cette fusée de la tumeur en arrière du quatrième ventricule jusque sur le cervelet, auquel elle n’était nullement adhérente, mais seulement accolée; d’autre part, l’absence presque complète de phénomènes hémiplégiques avec une dégénérescence complète d’un des deux corps striés. Ajoutons que ces tumeurs cérébrales contenant des granulations calcaires sont bien rares, et que, pour ma part, c’est la première tumeur de cette nature qu’il m’est donné d’observer. La nature calcaire de ces granulations a été constatée par les deux observateurs à qui je dois l’examen microscopique de cette tumeur; tous deux
qui je dois l’examen microscopique de cette tumeur; tous deux ont vu sous le microscope le dégagement d’acide carbonique en mettant en contact avec ces granulations une très-petite quantité d’acide nitrique. Je ne terminerai pas sans faire remarquer la concordance parfaite des deux examens microscopiques faits séparément par deux micrographes distingués qui plaide singulièrement en faveur de l'exactitude de leurs conclusions. Quant à la relation qui existe entre le traumatisme et les accidents qui l’ont suivi, les arguments que j’ai développés dans le cours de l’observation ne me paraissent souffrir aucune atteinte. M. Raynaud : La description micrographique donnée par
aucune atteinte. M. Raynaud : La description micrographique donnée par M. Moutard-Martin, de la tumeur qu’il a observée, ne me paraît pas correspondre exactement à la description anatomique qu’il en a tracée. Le nom de gliome (mot assez malheureusement inventé, et qui signifie simplement une tumeur ayant la consistance de la terre glaise) a été employé par Virchow pour désigner des tumeurs se développant dans les centres nerveux, et caractérisées, outre un tissu amorphe ou fibrillaire mal dessiné, par la présence de cellules de forme semi-lunaire, à angles fortement recroquevillés et présentant sur leur concavité un renflement saillant. Ces cellules,
et présentant sur leur concavité un renflement saillant. Ces cellules, paraît-il, n’ont d’analogues dans l’économie que les cellules épithéliales qui tapissent la substance interne de la veine splénique. Le gliome ne donne lieu en général à aucun symptôme pendant la vie ; c’est une tumeur bénigne, et on ne possède aucun exemple de sa généralisation à d’autres organes. Si le fait de M. Moutard-Martin n’est, comme je le pense, qu’un pur et simple sarcome, les réflexions de notre collègue sur le développement de certaines formes de cancer sous l’influence d’un traumatisme conservent toute leur valeur. Que s’il s'agit véritablement d’un