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LA SÉANCE DU 13 MARS 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE.— À l’occasion du procès-verbal, présentation d’un dessin représentant un kyste du foie guéri par dégénérescence athéromateuse, par M. Lailler. — Sur la valeur sémiologique de l'absence ou de la présence de l’albumine dans le liquide extrait des kystes du foie, par MM. Hérard et Gubler. — Correspondance. — Rapport de la commission des maladies régnantes pendant les mois de janvier et février, par M. Ernest Resnier. — Communication sur un cas de polype du larynx ayant, à plusieurs reprises, simulé des attaques de laryngite striduleuse ; autopsie. Présentation de
simulé des attaques de laryngite striduleuse ; autopsie. Présentation de pièces anatomiques. Considérations sur la valeur des préparations de copalm et de cubeb dans le traitement du croup, par M. Bergeron. Discussion : MM. Dumontpallier et Archambault. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. M. Lailler, à l’occasion du procès-verbal, fait passer sous les yeux de la Société un dessin représentant un kyste hydatique du foie guéri par dégénérescence athéromateuse. M. Hérard : M. Blachez, dans sa communication sur un kyste hydatique du foie, a dit que le liquide retiré par la ponction exploratrice ne contenait pas
le liquide retiré par la ponction exploratrice ne contenait pas d’albumine. Il y a un certain désaccord entre les pathologistes, relativement à l’absence ou à la présence de l’albumine dans le liquide des kystes hydatiques. On dit généralement que l’absence d’albumine dans le liquide extrait des kystes du foie indique qu’il n’existe pas d’hydatides. Pour mon compte, j’ai vu M. Cusco retirer d’un kyste du foie un liquide riche en albumine. La marche de la maladie montra que ce kyste renfermait des hydatides qui sortirent par une ouverture plus large pratiquée ultérieurement. Il serait à désirer que ce sujet fut
pratiquée ultérieurement. Il serait à désirer que ce sujet fut élucidé, et je le recommande à l’attention de mes collègues. M. Gubler : Je me suis occupé de la question que vient de soulever M. Hérard, et je suis en mesure de lui fournir une réponse sur ce point de pathologie. Tant que les hydatides sont vivantes, elles absorbent l’albumine contenue dans le liquide du kyste. Lorsqu'elles meurent, elles perdent ce pouvoir d’absorption pour l’albumine. On peut trouver dans ce fait des données importantes pour le diagnostic et le pronostic des kystes du foie. Correspondance manuscrite. — Lettre sur un
des kystes du foie. Correspondance manuscrite. — Lettre sur un fait d’étranglement du pénis par un corps étranger, adressée à M. Guibout par M. Dardel, médecin à Chambéry. Correspondance imprimée. — Du bégayement. considéré comme vice de prononciation, par M. Chervin aîné. Paris, 1867. — Archivos de la medicina espanola, Barcelone, numéros de février et mars 1868. — Veritas, revue des sciences médicales de Barcelone, février et mars 1868. Société de médecine de Reims, Bulletin n° lx, 1867. — Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. XIV, 6 e livraison, 1867-1868. — Bulletins de la Société médicale d’émulation
e livraison, 1867-1868. — Bulletins de la Société médicale d’émulation de Paris, t. II, 1 er fascicule, 1868. JANVIER ET FÉVRIER 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, Les maladies qui ont prédominé pendant les mois de janvier et février de cette année sont, comme toujours à cette époque, les maladies de froid sous toutes les formes et à tous les degrés; et, à titre exceptionnel, la variole. Avant d’exposer d’après vos observations les caractères principaux que revêtent actuellement ces diverses affections, j’ai réuni dans un tableau comparatif les chiffres de mortalité des
réuni dans un tableau comparatif les chiffres de mortalité des principales maladies internes dans les hôpitaux de Paris pendant les mois de décembre, janvier et février 1866, 1867, 1868, de manière à ce que l’on puisse apprécier en un instant les différences remarquables et les analogies singulières qui ressortent de cette comparaison. MORTALITÉ COMPARÉE DES PRINCIPALES AFFECTIONS INTERNES DANS LES HÔPITAUX de Paris pendant les mois de décembre, janvier et février 1866, 67, 68. Mortalité générale des mois de janvier et février 1868. Mois de Décembre. Mois de Janvier. Mois de Février. An. 1866. An. 1867. An. 1868. An. 1867.
de Février. An. 1866. An. 1867. An. 1868. An. 1867. An. 1868. Phthisie pulmonaire (2). 263 décès. 255 décès. 251 décès. 253 décès. Pneumonies 43 82 76 60 95 Bronchites 19 19 23 34 20 28 Variole et varioloïde 6 29 7 25 3 22 Fièvre typhoïde 18 16 16 19 19 21 Croup 18 18 7 18 7 14 Erysipèle 10 15 11 14 7 7 Entérites 13 12 12 11 14 20 Pleurésies 8 10 8 10 7 14 Mortalité générale des hôpitaux généraux et spéciaux (3). Janvier 1868. 956 décès. Février 1868. 935 décès. (1) Nous rappelons
1868. 956 décès. Février 1868. 935 décès. (1) Nous rappelons qu’il ne s’agit ici que des Hôpitaux civils, et que nous ne comprenons pas dans nos relevés ordinaires la mortalité des Hôpitaux militaires, ni celle des Hospices et Maisons de retraite. (2) La mortalité par phthisie pulmonaire dans les hôpitaux pendant les mois de janvier et février 1868 a été de 506 décès sur une mortalité totale de 1,891 décès pour toutes affections internes réunies, soit 26,75 p. 100, nombre relativement peu élevé. Dans de précédents rapports nous avons dit que la mortalité de la phthisie atteignait et dépassait souvent
que la mortalité de la phthisie atteignait et dépassait souvent 50 p. 100 de la mortalité totale; cette assertion, formulée sans détails complémentaires, constitue une erreur qui nous est signalée aujourd’hui même (11 mars) par M. le Directeur général de l’Assistance publique, et nous nous empressons de la rectifier, puisqu’elle a pu prêter à équivoque. Nous n’avions en vue, lorsque nous avons établi une comparaison entre les deux chiffres de mortalité, qu’un groupe de maladies déterminées par nous, plus particulièrement afférentes à la Constitution médicale, et dans lequel n’étaient comprises ni les maladies cérébrales chroniques, ni les affections organiques diverses,
ni les maladies cérébrales chroniques, ni les affections organiques diverses, etc., etc. (3) Hôtel-Dieu (chef-lieu et annexe), Pitié, Charité, Saint-Antoine, Necker, Cochin, Beaujon, Lariboisière, Saint-Louis, Midi, Lourcine, Enfants-Malades, Sainte-Eugénie, Cliniques, Maison d’accouchements, Maison municipale de santé. Affections des voies respiratoires. — Les phlegmasies superficielles, catarrhales des voies respiratoires qui prédominent pendant presque toute la durée de l’hiver atteignent, dans notre climat, pendant les mois de janvier et de février, leur maximum de prédominance et d’intensité, un peu avant l’époque où vont arriver à leur plus grand degré de fréquence les inflammations plus profondes, les pneumonies et les pleurésies. C’est aussi
inflammations plus profondes, les pneumonies et les pleurésies. C’est aussi vers le même temps que l’on observe, comme résultat de l’influence combinée des conditions atmosphériques et des conditions hygiéniques qui ont agi pendant les mois précédents sur la masse de la population, l’apparition des formes les plus graves et les mieux constituées de la maladie régnante, laquelle revêt alors un caractère d’individualité plus prononcé, règne d’une manière plus manifestement épidémique, réclame une dénomination particulière et parfois une médication spéciale. Cette année, comme la précédente, M. Hérard a pu constater, de la manière la plus nette, que l’épidémie de grippe s’est
la manière la plus nette, que l’épidémie de grippe s’est abattue sur Paris à la suite des grandes vicissitudes atmosphériques qui ont marqué le milieu du mois de janvier, surtout lorsque la transition s’établit brusquement d’un froid excessif à une température élevée. « Pendant les onze premiers jours de janvier, malgré un froid persistant de — 6, 8 et même — 10 degrés, dit M. Hérard, je ne constatais que des rhumes simples, des bronchites, quelques pneumonies, lorsque, le dimanche 12 janvier, la température change au point que le lundi 13, le thermomètre marquait -18 à — 10 degrés. Dès
13, le thermomètre marquait -18 à — 10 degrés. Dès ce moment, la grippe faisait invasion; elle n’a pas cessé depuis, et l’on peut dire qu’il n’y a presque pas de famille qui n’ait payé son tribut. Un exemple d’épidémicité bien accentuée a pu être constaté par moi dans une pension de jeunes filles : le 13, dix jeunes filles entraient à l’infirmerie; le 14, on en comptait une vingtaine, et le 15 le chiffre était plus considérable encore : symptômes toujours les mêmes, sentiment de grande prostration, courbature dans tous les membres, fièvre, céphalalgie vive, larmoiement et injection des
tous les membres, fièvre, céphalalgie vive, larmoiement et injection des conjonctives; mais surtout coryza intense, souvent avec épistaxis, sensation d’ardeur à la gorge et derrière le sternum, toux peu marquée, oppression, quelquefois vomissements. Durée de l’affection généralement courte ; l’intermittence m’a paru moins prononcée; le sulfate de quinine moins nécessaire que dans d’autres épidémies. » « En février, toujours des grippes, un grand nombre bénignes, d’autres assez graves, en apparence du moins; quelques-unes simulant des fièvres typhoïdes. Chez une de mes malades, il y a eu tous les symptômes d’une fièvre continue, syncope ou typhoïde, pendant une huitaine de jours,
fièvre continue, syncope ou typhoïde, pendant une huitaine de jours, et c’est à ce moment seulement que se sont manifestées les déterminations locales de la grippe : coryza violente, angine, trachéo-bronchite, plus tard suivies de douleurs temporo-frontales comme névralgiques particulières aux grippes avec coryza intense. Déjà en janvier, également, M. Bourdon constatait à la Charité un grand nombre d’entrées pour bronchites véritablement épidémiques, lesquelles frappaient en grand nombre les femmes accouchées, et surtout celles qui présentaient quelque accident puerpéral. M. Bourdon a noté, en outre, que ces bronchites se sont très-fréquemment compliquées de pleurésie; et, à ce sujet, il se
très-fréquemment compliquées de pleurésie; et, à ce sujet, il se demande si l’on ne confond pas, dans quelques cas, ces broncho-pleurésies avec des broncho-pneumonies, les signes physiques de l’inflammation pleurale pouvant être confondus avec ceux de la pneumonie. En février, M. Bourdon constate définitivement que la maladie dominante est la grippe avec toutes ses formes : coryza, angine, laryngo-trachéite, bronchite, toutes ces manifestations accompagnées d’un état général et d’une fièvre intense, souvent en rapport avec les phénomènes locaux, quelquefois très-légers; la convalescence a en général été longue et pénible. A Lariboisière, M. Boucher de la Ville-Jussier a observé « plusieurs
Lariboisière, M. Boucher de la Ville-Jussier a observé « plusieurs bronchites d’apparence simples chez plusieurs phthisiques au premier degré, dont il faut examiner l’état avec la plus grande attention pour ne pas être induit en erreur sur la nature véritable de l’affection. » A l’hôpital Sainte-Eugénie, M. Barthez constate que les bronchites sont plus fréquentes et de plus longue durée que d’habitude, et qu’elles ont une tendance spéciale à gagner les petites bronches. Là, comme chez M. Boger aux Enfants-Malades, les quintaines sont nombreuses et donnent lieu à une mortalité considérable due aux complications. D’après les observations faites par M.
considérable due aux complications. D’après les observations faites par M. Chauffard, le mois de janvier, malgré la rigueur de la température, n’avait présenté que des affections catarrhales plus ou moins aiguës, sans état général concomitant autre que celui qui se proportionne à l’intensité de l'phlegmasie locale. « Bien d’anormal ni de spécifique dans les bronchites à frigore observées alors; souvent absence de tout état fébrile lorsque la phlegmasie demeurait peu étendue et peu profonde, lorsque la pneumonie franche ne se substituait pas à l’inflammation catarrhale des muqueuses, celle dernière même était relativement rare pour la saison. La scène morbide a
était relativement rare pour la saison. La scène morbide a changé tout à coup dès le milieu de février. Une épidémie de grippe s’est rapidement propagée, avec des caractères tranchés qui séparent nettement cette affection des inflammations catarrhales ordinaires : accès de fièvre ordinairement intense et subit; douleur profonde dans l’arrière-gorge, avec sécheresse et douleur dans la déglutition; larmoiement et coryza se montrant parfois comme phénomènes du début, souvent comme phénomènes succédant à ceux de la période d’invasion; céphalalgie plus ou moins prononcée, atteignant rarement à une acuité véritable; courbature générale extrême, avec enraidissement et endolorissement très-pénibles du tronc et
générale extrême, avec enraidissement et endolorissement très-pénibles du tronc et des membres; faiblesse devenant bientôt excessive; fièvre prenant le type rémittent, se calmant après deux à trois jours de durée, mais reparaissant sous la plus légère influence extérieure; caractère contagieux et spécifique de la maladie, autant du moins qu’il m’a été permis d’en juger en tenant compte des conditions d’épidémie régnante; la toux, les symptômes d’inflammation et de congestion de la muqueuse pulmonaire souvent peu accusés, ne se déclarant quelquefois que lorsque la période aiguë et fébrile de la maladie avait presque disparu, mais persistant alors avec opiniâtreté; anorexie souvent
avait presque disparu, mais persistant alors avec opiniâtreté; anorexie souvent accompagnée d'un véritable état gastrique; douleurs intestinales quelquefois assez vives; douleurs musculaires parfois très-aiguës, siégeant sur les parois thoraciques, plus souvent en arrière qu’en avant, ou occupant les lombes ou les flancs; névralgies intercostales ou sciatiques symptomatiques; tel est, rapidement tracé, le tableau de l’épidémie de grippe que nous venons de traverser, telle qu’il m’a été donné de l’observer. » Bien qu’il puisse paraître inutile, Messieurs, de rapporter en entier tous ces détails sur une maladie vulgaire, souvent décrite, je n’hésite jamais à enregistrer précieusement dans ces rapports toutes les
n’hésite jamais à enregistrer précieusement dans ces rapports toutes les communications de ce genre que vous voulez bien m’adresser, car elles en sont la matière la plus légitime, et elles constituent de vivantes esquisses de la constitution médicale actuelle que l’on tenterait vainement plus tard de retrouver intactes dans ses souvenirs. Les pneumonies, qui, vous le savez, après la phthisie pulmonaire, fournissent régulièrement à la mortalité les chiffres les plus élevés, suivent une marche régulièrement et normalement croissante en fréquence et en gravité; les documents nombreux et très-importants qui m’ont été communiqués vont me permettre de vous présenter successivement les
été communiqués vont me permettre de vous présenter successivement les divers aspects sous lesquels la maladie s’est présentée aux différents observateurs : A Sainte-Eugénie, service de M. Barthez, M. Sanné nous fait savoir que les broncho-pneumonies sont très-nombreuses, soit chez les malades amenés du dehors, soit chez ceux qui séjournent à l’hôpital. Elles ont acquis, en février, une telle gravité que tous les enfants qui en ont été atteints, soit à titre primitif, soit à titre secondaire, ont succombé. À titre de complément aux documents que nous avons réunis dans le rapport sur les mois de novembre et décembre 1867,
le rapport sur les mois de novembre et décembre 1867, nous transcrivons ici les très-importantes remarques suivantes sur la mortalité de la pneumonie dans l'armée que M. le professeur Léon Colin a bien voulu nous adresser: « De toutes les affections inflammatoires, la pneumonie est celle dont la mortalité semble sujette aux plus grands écarts, suivant les catégories de malades observés, et dont par conséquent le pronostic offre les plus grandes différences, suivant les conditions étrangères à la maladie elle-même. Comme l’a parfaitement établi M. Grisolle, cette mortalité est surtout en rapport avec l'âge des sujets; et à cet égard
en rapport avec l'âge des sujets; et à cet égard nos soldats subissent approximativement le degré de léthalité afférent à la population civile de leur âge et de leur sexe (d’après notre dernière statistique, un peu moins d’un dixième), chiffre intermédiaire entre les mortalités des âges compris entre 16 et 30 ans (1/14e pour M. Grisolle) et entre 30 et 40 ans (1/7e). « Chez eux comme dans la population civile du même âge, ce pronostic est parfois singulièrement aggravé, en particulier par l’influence du scorbut, de l’alcoolisme et de l’intoxication palustre. Cette dernière influence n’agit que dans la période
l’intoxication palustre. Cette dernière influence n’agit que dans la période d’activité du miasme, ou chez des individus qui en ont subi antérieurement l’imprégnation, comme l’a parfois établi M. Catteloup (Mémoires de méd. milit., t. XI, 2e série); en dehors de ces deux conditions on peut, dans les pays à fièvres, observer des pneumonies aussi bénignes que dans les localités les plus saines. J’ai pu vérifier à Rome la réalité de cette proposition : au mois d’avril 1865, à la suite d’une élévation subite de température, éclate dans la garnison française une petite épidémie ; nous recevons 35 malades atteints de
une petite épidémie ; nous recevons 35 malades atteints de pneumonie, et nous n’avons que 2 décès. Et cependant, à la fin de cette année 1865, comme à la fin de l’année précédente, pendant les mois d’octobre et de novembre, nous avons eu quelques cas de pneumonie d’une telle gravité que nous perdions un malade sur trois et même sur deux, « Cette énorme différence de léthalité tient à ce qu'à la fin de chaque année, par suite d’évacuations successives, nos cachectiques étaient renvoyés en France; il ne nous restait dès lors comme sujets d’observation que des organismes à peu
dès lors comme sujets d’observation que des organismes à peu près intacts, dans un milieu où le froid venait d’anéantir la malaria; ainsi, dans ces conditions, la pneumonie printanière se développait-elle dégagée de tout élément d’infection locale, et avec la bénignité de la pneumonie de nos garnisons de France. » Aux Enfants-Malades, d’après le relevé du service de M. H. Roger, dressé par M. René Blache, nous voyons que 5 broncho-pneumonies primitives ont donné lieu à 1 décès, et que 10 broncho-pneumonies, secondaires à des rougeoles ou à des coqueluches, ont causé 8 décès. Au Invalides, en janvier, M. Vallin
ont causé 8 décès. Au Invalides, en janvier, M. Vallin observait en grand nombre des « bronchopneumonies ne dépassant qu’à peine la période d’engouement (râles crépitants mêlés, dès le début, de sous-crépitants, matité, pas de souffle, un peu de respiration bronchique seulement, crachats caractéristiques) et cédant aux moyens les plus simples, tels qu'une ou deux potions stibies; kermès à doses moyennes; aucune indication d’émissions sanguines; résolution un peu lente; aucun cas de pneumonie franche ni plus grave. » En février, pour le même observateur, dans le même lieu et sur la même population spéciale, le tableau change un peu :
la même population spéciale, le tableau change un peu : ce sont alors des « pneumonies franches aiguës, sans complication de grippe ni d’accidents nerveux. Dans quelques cas seulement, un peu de bronchite généralisée coïncidente. Résolution facile, presque toujours sans intervention thérapeutique active du sixième au huitième jour. Guérison rapide; persistance quelquefois longue, cependant, du râle sous-crépitant, et même du souffle, malgré un état général excellent. » À l'hôpital Gochin, en janvier, sur 10 pneumonies traitées dans son service, M. Chauffard n’a eu qu’un seul décès observé sur une femme apportée à l’hôpital avec une teinte cyanique de la face
apportée à l’hôpital avec une teinte cyanique de la face et des extrémités, refroidie et haletante : les vésicatoires, l’emploi des potions alcooliques n’ont pu provoquer un mouvement de réaction; elle s’est éteinte dans un état d’asphyxie véritable. Tous les autres pneumoniques ont été traités par la méthode antiphlogistique et contro-stimulante modérée : une large saignée au début, application de ventouses scarifiées suivant de près la saignée, épice ou tartre stibie à haute dose, large vésicatoire sur le côté affecté. Dans quelques cas où la dépression des forces lui semblait à craindre, l’acétate d’ammoniaque était prescrit au lieu de l’épice
à craindre, l’acétate d’ammoniaque était prescrit au lieu de l’épice ou de l’émétique, et la sédation générale, la chute du pouls se prononçaient aussi rapidement que par la méthode contro-stimulante ordinaire. Toutes les convalescences ont été rapides et franches. En février, même service, 9 malades. Cas plus graves; 2 décès par pneumonie alcoolique. À la Pitié, en janvier, M. Empis notait que les pneumonies lobaires lui paraissaient remarquables en ce moment par leur forme adynamique, par le peu d’élévation de la température, par la faiblesse du pouls, la tendance aux sueurs et à la diarrhée, et par la guérison au
sueurs et à la diarrhée, et par la guérison au moyen de toniques tels que le vin et le quinquina. En février, même service, pneumonies plus nombreuses, mais présentant toujours la même tendance adynamique. À cette occasion, M. Empis émet le regret que les règlements diététiques de l’hôpital ne lui permettent plus de prescrire du vin à ceux de ses malades qui sont à la diète, aucune autre boisson ne pouvant, à son avis, remplacer le vin dans l’affection dont il s’agit et pour la catégorie des malades auxquels il a affaire. À Lariboisière, en janvier, M. Gallard note pour
a affaire. À Lariboisière, en janvier, M. Gallard note pour son service 7 cas de pneumonie dont 4 chez des vieillards; 4 décès. L’un d’eux chez une femme enceinte de huit mois : pneumonie très étendue, accouchement prématuré, décès quarante-huit heures après la délivrance. En février, même service, 7 pneumonies ; 4 décès, chez des individus âgés débilités, atteints en même temps de bronchite généralisée. Les trois autres chez des individus jeunes et vigoureux, ont guéri, quoiqu’elles eussent été étendues et accompagnées de symptômes alarmants. Chez l’un d’eux, un épanchement pleurétique a succédé à la pneumonie. Dans le même hôpital,
pleurétique a succédé à la pneumonie. Dans le même hôpital, en janvier et février, M. Boucher de la Ville-Josserand a également observé un certain nombre de pneumonies remarquables par leur gravité. À Beaujon, chez M. Fremy, en janvier, 8 pneumonies, 6 décès, 1 cas suivi de gangrène pulmonaire. Le nombre des phthisiques est toujours considérable dans tous les services, où ils causent un véritable encombrement malgré l’énorme mortalité qui les frappe. À ce propos, M. Féréol fait remarquer que l’hôpital tend de plus en plus à se transformer en hospice, et que le roulement des lits devient très insuffisant pour
et que le roulement des lits devient très insuffisant pour les besoins de la population. Actuellement, ajoute-t-il, et malgré les efforts de l’Administration, qui a ouvert un nouveau service supplémentaire, et qui retarde la réparation des salles qui devaient être évacuées, la disette de lits va croissant, et il faut tous les jours refuser asile à des malades qu’en toute humanité on n’a pas le droit d’abandonner. « Chargé, dit-il encore, de la dernière heure de service au Bureau central d’admission, il m’arrive souvent d’avoir sur les bancs de la salle d’attente de 80 malades, et pas un lit à
salle d’attente de 80 malades, et pas un lit à leur donner! Je reçois d'urgence, et j’expédie quand même, et n’importe où, ceux que je ne puis me résoudre à renvoyer, et j’ai le regret de remettre au lendemain, et quelquefois de jour en jour, des malheureux qui auraient tous les droits possibles à l’assistance publique. Ici encore, le nombre des malades chroniques, parmi lesquels les phthisiques, sont en majorité, l’emporte de beaucoup sur celui des maladies aiguës, et il me paraît bien certain que, si l’Administration ne prend pas des mesures pour augmenter le nombre de ses hospices, l’encombrement