jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
traitement que j’ai l’habitude d’instituer en pareil cas et à cette période du croup, en m’abstenant, bien entendu, de toute cautérisation de l’arrière-gorge ; il y a longtemps, en effet, que j’ai renoncé à l’emploi des caustiques dans le traitement de la diphthérie, je les considère comme inutiles toujours, et comme dangereux le plus souvent ; c’est à peine si j’emploie encore quelques topiques détersifs ou astringents, et cela seulement dans quelques cas déterminés que ce n’est pas le lieu d’indiquer en ce moment. Je me bornai donc à prescrire le sulfate de cuivre à titre de vomitif, et l’un
le sulfate de cuivre à titre de vomitif, et l’un des deux médicaments qui constituent la base de la médication employée sur une si large échelle et avec tant de succès, paraît-il, par un honorable confrère de la Mayenne, M. le docteur Trideau d’Andouillé, à savoir, le cubèbe, à l’exclusion du copahu ; non pas que je nie, à priori, l’efficacité de ce baume dans le traitement de la diphthérie, mais parce que, après de nombreuses tentatives pour le faire prendre aux enfants, j'ai dû renoncer à en venir à bout. Quant au poivre cubèbe, il ne faudrait pas croire
bout. Quant au poivre cubèbe, il ne faudrait pas croire qu’il soit d’une administration beaucoup plus facile, et il est probable que, moins heureux avec les enfants de Paris que M. Trudeau ne l'a été avec ses jeunes Bretons, j’aurais forcément suspendu toute expérimentation dans cette voie, si je n’avais eu l’idée d’utiliser les préparations d’extrait oléo-résineux de cubèbe ; on sait que cet extrait, sur lequel M. Constantin Paul a récemment appelé l’attention, a l’avantage de présenter sous un petit volume la partie active de doses considérables de poivre cubèbe; je fais donc prendre aux enfants, dans les vingt-quatre
cubèbe; je fais donc prendre aux enfants, dans les vingt-quatre heures, suivant l’âge, depuis 1 gramme 1/2 jusqu’à 2 grammes de cet extrait, soit en capsules, soit dans une émulsion, et je dois dire que, en général, l’administration du cubèbe, sous cette forme, est beaucoup plus facile et, partant, beaucoup plus régulière que celle des sirops de cubèbe et de copahu tels qu’ils ont été formulés par M. Trudeau. Eh bien, sans vouloir traiter incidemment de la thérapeutique de la diphthérie, je crois devoir dire à la Société que, à côté d’insuccès trop avérés, et dont un, dans un cas
côté d’insuccès trop avérés, et dont un, dans un cas de bronchite pseudo-membraneuse, nous a laissé à M. le docteur Léon Gros et à moi le plus pénible souvenir, j’ai observé quelques faits dans lesquels on peut penser que le cubèbe n’a pas été sans influence sur l'heureuse terminaison de la maladie; je citerai, entre autres, un enfant qu’a vu M. Hérard, et qui, après trois jours de l’emploi soutenu de l’extrait oléo-résineux de cubèbe, rendit d'un seul coup, par un effort de toux, un tube pseudo-membraneux qui reproduisait comme le moulage le plus délicat toutes les saillies et anfractuosités
le moulage le plus délicat toutes les saillies et anfractuosités de la glotte ; la guérison suivit de près l’expulsion de la fausse membrane. M. le docteur Brochon, qui m’avait prié de voir ce malade avec lui, avait été très-frappé du fait, et il m’en a rapporté depuis un autre auquel on ne peut refuser une certaine valeur, au point de vue du traitement par le cubèbe : il s’agit de deux enfants de la même famille, atteints tous deux de diphthérie laryngienne, dont l’un, très-jeune et très-indocile, a refusé les capsules et a succombé, tandis que l’autre, qui avait
les capsules et a succombé, tandis que l’autre, qui avait consenti à prendre le médicament, a guéri. J’ai d’autres faits encore, mais ils sont moins significatifs, je n’insiste pas; d’autant mieux que, le vrai dire, il n’y a pas de médication qui ne puisse revendiquer de pareils succès ; mais, en définitive, lorsqu’une médication nouvelle et vraiment rationnelle d’ailleurs présente ce premier et capital avantage de ne pas nuire, n’est-ce pas un devoir de l’essayer, et de l’essayer avec persévérance, avant de la laisser tomber dans l’oubli à côté de tant d’autres, si son impuissance est enfin démontrée? Or, il
tant d’autres, si son impuissance est enfin démontrée? Or, il m’a semblé que, depuis la publication du travail de M. Trudeau, le silence s’était fait trop vite et trop complètement autour de cette intéressante question de thérapeutique, et si je me suis laissé aller à cette digression, c’est surtout dans le but, soit de provoquer de nouveaux essais, soit d’engager ceux d’entre vous qui auraient mis en usage la médication de notre honorable confrère de la Mayenne, à faire connaître les résultats de leur pratique. Je reviens à mon petit malade de l’hôpital, et j’en résume rapidement l’observation : Le
malade de l’hôpital, et j’en résume rapidement l’observation : Le 3 novembre — il était entré l’avant-veille — son état était resté à peu près stationnaire; toutefois, le murmure vésiculaire était devenu plus obscur et la dépression susternale un peu plus marquée; aussi, dans l’après-midi, fut-on obligé de pratiquer la trachéotomie au début de la période asphyxique, hâtée par l’apparition de plusieurs accès de suffocation. L’opération fut rapidement faite, et sans perte de sang. Le soulagement fut instantané. Les jours suivants, la fièvre persista, et à un engouement pulmonaire du lobe moyen droit, constaté dès le lendemain de l’entrée du
lobe moyen droit, constaté dès le lendemain de l’entrée du malade, succéda bientôt une véritable pneumonie. Peu à peu cependant la fièvre tomba, les signes locaux disparurent, et au 20 novembre, dix-sept jours après l’opération, l’enfant, qui avait repris un appétit très-régulier, chez lequel la gaieté était revenue, était dans un état assez satisfaisant pour que j’eusse pu compter sur sa guérison, si, pendant la période de comatose, il ne se fût présenté un fait qui ne laissait pas que de me préoccuper. Lorsque, le deuxième jour après l'opération, on avait enlevé la canule pour la changer, l'enfant avait été
avait enlevé la canule pour la changer, l'enfant avait été pris d'une toux spasmodique d’une violence extrême et tout aussitôt de symptômes d’asphyxie tellement menaçants que, à défaut de canule prête, il fallut donner passage à l'air avec le dilatateur. Les choses se passent souvent ainsi dans les premiers jours qui suivent l'opération, et, comme les efforts de toux avaient d’ailleurs pour effet de provoquer l'expulsion de quelques débris de fausses membranes, je ne m’en inquiétai pas autrement. Mais lorsque au bout de huit ou dix jours, je vis les mêmes symptômes se reproduire invariablement et avec la même violence,
mêmes symptômes se reproduire invariablement et avec la même violence, mon attention fut sérieusement éveillée, d’autant Je fus donc amené par exclusion à invoquer ici une susceptibilité extrême du larynx, que l’arrivée brusque d’une colonne d’air froid, au moment où l’on retirait la canule, faisait contracter convulsivement ; en un mot, je crus avoir affaire à un spasme de la glotte, et je trouvais précisément la justification de cette manière de voir dans ce fait, révélé par une enquête rétrospective sur les antécédents, que l’enfant était entré une première fois à l’hôpital le 19 mars précédent, qu’il était resté onze
à l’hôpital le 19 mars précédent, qu’il était resté onze jours dans le service de M. Barthez pour une laryngite striduleuse, et que, enfin, trois mois plus tard, il était entré aussi dans mon service pour en sortir peu de jours après comme guéri d’une attaque de faux croup. Quoi qu’il en soit, et sauf l’impossibilité de retirer la canule, tout allait bien, la plaie était en bonne nature, et on voyait s’organiser un conduit artificiel entre la peau et la trachée, lorsque le 22 novembre, je trouvai l’enfant moins gai, avec de la fièvre, et le 23, je constatai
gai, avec de la fièvre, et le 23, je constatai l’existence d’une pneumonie à laquelle l’enfant succomba le 26. Or, voici ce que l’autopsie a montré : c’est qu’il y avait à la face antérieure et tout à fait à l’extrémité inférieure du larynx, à 1 centimètre environ au-dessus de l’incision de la trachée, un petit polype plus gros du double que vous ne le voyez aujourd’hui, après trois mois de macération dans de l’eau alcoolisée ; polype muni d’un court pédicule de la base duquel part un prolongement qui ressemble à un pli de la muqueuse et vient se
ressemble à un pli de la muqueuse et vient se confondre avec cette membrane sur le côté gauche de l’incision trachéale. La présence de ce polype expliquait de la manière la plus nette les faits morbides observés pendant la vie. Sous l’influence de causes variables, mais aboutissant toutes sans doute à une hyperémie de la muqueuse laryngienne, la végétation se tuméfiait, aussitôt l’enfant était pris d’oppression, de toux stridente et de suffocation ; à l’hôpital, sous l’influence des vomitifs, des boissons chaudes et du repos, l’hyperémie cessait, le polype reprenait son volume primitif, tout rentrait dans l’ordre, et l’enfant partait
son volume primitif, tout rentrait dans l’ordre, et l’enfant partait guéri, en apparence, d’une laryngite striduleuse; mais la diphthérie survenue et l’opération pratiquée, qu’est-il advenu? Evidemment, le polype avait dû se ressentir de l’hyperémie de la muqueuse atteinte de diphthérie et contribuer pour sa part à la gêne de la respiration ; mais pendant les premiers jours qui suivent la trachéotomie, l’air a pu néanmoins passer par le larynx, puis plus tard l’oblitération s’est reproduite de nouveau, soit parce que après l’opération, et par suite de la perte de sang, le polype a perdu beaucoup de son volume pour regagner
le polype a perdu beaucoup de son volume pour regagner ultérieurement ce qu’il avait perdu, soit parce que son volume primitif, insuffisant pour oblitérer la lumière du larynx, s’est peu à peu augmenté sous l’influence de la fluxion qu’a entretenue jusqu’au dernier moment, dans la muqueuse trachéale, la présence de la canule. Voilà le fait, et maintenant doit-on le considérer comme une pure curiosité anatomo-pathologique, ou peut-on au contraire en tirer quelque conclusion pratique ? Et d’abord, en supposant qu’une interprétation plus rigoureuse des différents accès de laryngite striduleuse eût fait soupçonner l’existence d’un polype, est-il permis de penser qu’on
fait soupçonner l’existence d’un polype, est-il permis de penser qu’on aurait pu constater de visu sa présence et tenter son ablation? Je ne le crois pas; car, d’une part, tout le monde sait que, même entre les mains les plus habiles, lorsqu’elles sont honnêtes, le laryngoscope ne donne guère, chez les jeunes enfants, que des résultats peu satisfaisants, pour ne pas dire nuisants; et, d’autre part, le polype était, dans ce cas, placé si bas que toute exploration eût nécessairement échoué. Mais il faut reconnaître que si l’idée du polype s’était présentée à l’esprit, on aurait pu au moins tenter
s’était présentée à l’esprit, on aurait pu au moins tenter de l’enlever à l’aide d’une curette passée par l’ouverture de la trachée; et le cas échéant d’une impossibilité de retirer la canule, sans autre explication appréciable, c’est évidemment à cette pratique qu’il faudrait avoir recours. M. Dumontpallier : M. Trideau avait conseillé le copal et le cubebe sous forme de sirop. C’est sous cette forme qu’une fois, Trousseau, sur mon indication, a bien voulu les administrer. Ils ont été parfaitement pris par l’enfant auquel nous donnions ce sirop. Je dois avouer que nous avons été secondés par l’énergique volonté des
avouer que nous avons été secondés par l’énergique volonté des parents. Du reste, je ne veux préjuger en rien la valeur de la médication de M. Trideau dans le croup ; je désire simplement constater qu’il est possible d’administrer et le cubebe et le copal chez les enfants. M. Archambault : Cinq fois j’ai eu l’occasion de donner le cubebe associé au copal dans des cas d’angine couenneuse manifestement diphthéritique. Deux fois les enfants n’ont pu prendre le médicament d’une manière suivie ; ils ont succombé. Dans trois autres cas, j’ai eu recours aux capsules de Raquin qui ont été
j’ai eu recours aux capsules de Raquin qui ont été assez bien avalées par les petits malades, dont le plus jeune avait 5 ans. Six de ces capsules ont été prises dans les vingt-quatre heures. À partir de ce moment, il est survenu un peu de diarrhée, et le lendemain, quatrième jour du traitement, est survenue une éruption cutanée des plus marquées. Ce phénomène parut être le signal de l’amélioration, car les fausses membranes s’exfolièrent, laissant la membrane muqueuse rouge et douloureuse. L’engorgement ganglionnaire diminua assez rapidement et la guérison ne se démentit pas. Les faits de ce genre abondent
ne se démentit pas. Les faits de ce genre abondent dans le mémoire de M. Trideau ; les succès y sont même si nombreux et si constants que l’esprit en est un peu troublé, et qu’on se demande si l’auteur n’a pas été exposé à quelque illusion. Il y a toutefois lieu, suivant moi, d’expérimenter cette médication, que je serais tout disposé à regarder comme de beaucoup la meilleure si j’avais un grand nombre de faits comme ceux que j’ai eu l'honneur d’indiquer à la Société. Il existe depuis plusieurs mois à la Maternité une épidémie de pemphigus qui m'a
mois à la Maternité une épidémie de pemphigus qui m'a présenté un certain intérêt, non seulement au point de vue des caractères anatomiques de l'éruption, mais encore et surtout au point de vue de l’épidémicité. En juin 1867, accouchait à la Maternité la femme Imbs, primipare. Son enfant était à terme et en bon état, quoique maigre et pâle. Dans les jours qui suivirent sa naissance, il fut mal alimenté par sa mère, et sa surface cutanée devint le siège d'une exposition bulleuse assez confluente. Les bulles, petites d’abord et disséminées, s'élargirent et devinrent plus nombreuses, puis elles s’ouvrirent en
disséminées, s'élargirent et devinrent plus nombreuses, puis elles s’ouvrirent en laissant échapper un liquide séreux tantôt trouble, tantôt limpide et le plus souvent jaunâtre. La dessiccation de ces bulles se faisait assez rapidement; mais une nouvelle poussée avait lieu aussitôt, d’autres bulles se développaient, et il s'en produisit ainsi sur tous les points du corps, excepté à la face palmaire des mains et à la face plantaire des pieds. La mère, interrogée au point de vue de la syphilis, ne présenta rien d’inquiétant. Rien de suspect non plus du côté du père, au dire de cette femme. Notre accouchée étant
du père, au dire de cette femme. Notre accouchée étant devenue malade, l’enfant dut être allaité par une nourrice. Dès qu’il eut été transporté à la crèche, plusieurs enfants de nos nourrices, jusqu’alors bien portants, furent atteints d’une éruption exactement semblable à celle dont l’enfant Imbs était couvert. Ceux-ci furent traités dès le début par des bains amidonnés, auxquels on substitua des bains alcalins, en même temps qu’on faisait prendre à l’intérieur du sirop antiscorbutique. Malgré ces soins, la guérison se faisait longtemps attendre. Le mal durait un mois, six semaines, deux mois et plus. Les premiers enfants n’étaient pas
semaines, deux mois et plus. Les premiers enfants n’étaient pas encore délivrés de leur éruption que d’autres furent affectés de la même manière, et, comme leurs aînés, mirent beaucoup de temps à guérir. Le mal durait un mois, six semaines, deux mois et plus. Les premiers enfants n’étaient pas encore délivrés de leur éruption que d’autres furent affectés de la même manière, et, comme leurs aînés, mirent beaucoup de temps à guérir. Souvent même ils quittaient l’hôpital avec leur exanthème bulleux. L’épidémie se généralisa si bien dans la maison qu’à un moment donné presque tous les enfants, non seulement de
un moment donné presque tous les enfants, non seulement de la crèche, mais des infirmeries et des salles de valides, payèrent leur tribut à l’affection exanthématique. En octobre dernier, l’épidémie semblait toucher à son terme, lorsqu’un enfant dont la mère offrait des végétations nombreuses aux organes génitaux, mais ne paraissait avoir d’ailleurs aucun antécédent syphilitique, fut affecté comme l’enfant Imbs d’un pemphigus généralisé, avec cette différence que les bulles étaient beaucoup moins larges et ressemblaient plutôt à des pustules qu’à des bulles. Il en fut entièrement couvert, ce qui ne l’empêcha pas de prospérer tout le temps que dura son
l’empêcha pas de prospérer tout le temps que dura son allaitement par une nourrice. À dater de ce moment, une recrudescence épidémique eut lieu; d’autres enfants furent atteints, et depuis cette époque nous n’avons jamais cessé de voir chaque semaine se produire quelques nouveaux cas. Depuis le mois de juin 1867 jusqu’à la fin de janvier 1868, le nombre des enfants atteints par le pemphigus épidémique peut être porté sans aucune exagération à cent cinquante. Dans la seule journée du 19 janvier, nous relevions seize cas de pemphigus sur les nouveau-nés de la Maternité. Voici l’exposé très-sommaire de ces quinze
nouveau-nés de la Maternité. Voici l’exposé très-sommaire de ces quinze cas : I. — Salle Sainte-Marie, n° 3. Gérard, fille, 10 jours. Bulles en voie de dessiccation. Une à la lèvre supérieure, deux à la lèvre inférieure, trois ou quatre autour du menton, trois au siège, deux petites à la face postérieure des cuisses, trois au pourtour du talon. La plupart du volume d’une lentille. II. Sainte-Madeleine, n°29. Maillard, fille, 7 jours. Deux ou trois bulles desséchées autour de l’ombilic, une du volume d’une lentille au niveau de l’hypochondre droit, une sur le flanc du même côté, ces dernières à
une sur le flanc du même côté, ces dernières à l’état de vésicules. III. — Sainte-Madeleine, n° 28. Levissier, garçon, 7 jours. Trois ou quatre vésicules, grosses comme une tête d'épingle, sur le ventre, d’autres de même volume aux fesses et sur quelques points du tronc. Deux bulles desséchées au gros orteil droit. IV. — Sainte-Madeleine, 3. Vouaux, fille, 12 jours. Deux ou trois bulles desséchées au siège, du volume d’une lentille. V. — Sainte-Madeleine, 2. Vitos, garçon, 11 jours. Cinq ou six petites bulles commençantes, volume d’une grosse tête d’épingle, sur les joues et le menton. VI. — Sainte-Élisabeth,
d’épingle, sur les joues et le menton. VI. — Sainte-Élisabeth, n° 26. Bernard, fille, 13 jours. Deux bulles du volume d’une lentille à la face interne de la jambe droite, une desséchée à l’autre jambe. VII. — Sainte-Elisabeth, n° 29. Charron, fille, 9 jours. Bulles très-volumineuses, bombées, jaunâtres d’aspect. Volume variant de celui d’une lentille à celui d'une pièce de 20 centimes. Siègent sur les membres inférieurs, le cou, le tronc. Nombre incalculable. VIII. — Sainte-Élisabeth, n° 25. Descouchereaux, garçon, 10 jours. Large bulle desséchée sous le genou droit. Deux ou trois autres au siège, du volume d’une tête d’épingle,
ou trois autres au siège, du volume d’une tête d’épingle, aréole rouge. Macules sur le ventre, l’épigastre et l’aine droite provenant d’anciennes bulles desséchées et cicatrisées. IX. — Sainte-Madeleine, n° 26. Jullien, fille, 9 jours. Quatre bulles desséchées à la face interne de la cuisse gauche. X. — Sainte-Élisabeth, n° 2. Lemarchand, fille, 3 jours. Ophthalmie grave. Plusieurs bulles très-larges dans l’aine droite, du diamètre de 1/2 à 2 centimètres, en voie de guérison, mais laissant à découvert le derme d’un rouge violacé. XI. — Sainte-Élisabeth, n° 23. Deltomb, garçon, 7 jours. Une vésicule blanc jaunâtre, grosse comme une tête
7 jours. Une vésicule blanc jaunâtre, grosse comme une tête d’épingle, à la jambe gauche. XII. — Crèche. Martin, fille, 8 mois. Tronc couvert de macules et de croûtes desséchées, en même temps que d’une quantité innombrable de bulles et de petites vésicules, les unes à l’état d’élevures naissantes, les autres pointues, d’autres déjà sphéroïdales. Démangeaisons intolérables qui portent l’enfant à se gratter sans cesse. Près de vingt à trente croûtes sur la tête, du diamètre d’une pièce de 50 centimes, consécutives à des bulles qui se sont rompues et ont suppuré. XIII. — Sainte-Madeleine, n° 18. Martin, garçon, 10
ont suppuré. XIII. — Sainte-Madeleine, n° 18. Martin, garçon, 10 jours. Bulles disséminées, deux ou trois au genou droit, du volume d’une lentille et en voie de dessiccation. Une à la fesse gauche, une autre au pli de l'aine, à peu près de même diamètre. XI. — Sainte-Madeleine, 29. Biliard, garçon, 17 jours. Larges bulles desséchées au-dessus du pubis. Diamètre de 2 centimètres environ. Macules rougeâtres sur le ventre, circonscrites par l'épiderme relevé et en voie de dessiccation. Vésicules nombreuses à la face, quelquesunes grosses comme une tête d’épingle et jaunâtres, d’autres un peu plus larges, avec croûte centrale. 85
jaunâtres, d’autres un peu plus larges, avec croûte centrale. 85 XV. — Sainte-Madeleine, 16. Verdon, garçon, 3 jours. Une vésicule du volume d'une tête d’épingle au pubis. Une autre de même grosseur à la paupière supérieure. XVI. — Sainte-Madeleine, 15. Lutz, garçon, 6 jours. Une bulle d’un blanc jaunâtre, volume d’un petit pois, sur le ventre. Aréole rouge. XVII. — Sainte-Élisabeth, 5. Valérien, garçon, 7 jours. Tronc couvert de macules rouges, violacées, livides, ternes ou bleuâtres, succédant aux poussées bulleuses qui se sont produites successivement. Les membres inférieurs, et notamment la face plantaire des pieds, sont couverts de ces taches,
la face plantaire des pieds, sont couverts de ces taches, avec croûtes ou épiderme desséché. Bon état d’ailleurs. Le relevé que nous venons de présenter suffirait, à la rigueur, pour donner une idée des caractères généraux de l’éruption. Je tenterai cependant d’en tracer ici à grands traits une esquisse qui fera peut-être mieux saisir la physionomie de l’éruption. Le pemphigus épidémique, tel que nous l’avons observé, débuté par de petites élevures d’apparence miliaire. Quand elles sont nombreuses à l’état naissant, on dirait d’un semis rougeâtre plus ou moins inégalement réparti sur la surface cutanée. À ces élevures succèdent de petites
sur la surface cutanée. À ces élevures succèdent de petites vésicules d’abord transparentes, mais qui, au fur et à mesure qu’elles se développent, deviennent troubles et opaques, en même temps qu’elles perdent leur forme acuminée pour prendre la forme globuleuse. Arrivées à ce degré, elles s’entourent d’un petit cercle rouge. Mais au bout de deux, trois ou quatre jours, plus ou moins, suivant les dimensions qu’elles acquièrent, elles se rompent et laissent échapper une sérosité tantôt citrine, tantôt lactescente, le plus souvent séro-purulente et jaunâtre. Le liquide une fois écoulé, l’épiderme se rétracte et laisse à découvert le derme d’un
l’épiderme se rétracte et laisse à découvert le derme d’un rouge brique ou violacé. Celui-ci, au fur et à mesure des progrès de la cicatrisation, prend une teinte de moins en moins foncée et qui finit par se confondre ou à peu près avec la couleur de la peau. Cependant on se rappelle qu’un grand nombre de nos jeunes sujets présentaient des macules ternes ou livides, consécutivement à la cicatrisation complète des bulles. Dans un certain nombre de cas, la cicatrisation ne se fait pas à sec. Le derme, dépouillé de son épiderme, sécrète un liquide qui se transforme en
de son épiderme, sécrète un liquide qui se transforme en croûte, laquelle peut devenir la cause de démangeaisons intolérables. Ce n’est pas cependant la règle. Le volume des bulles peut être tel qu’il dépasse 2 à 3 centimètres; mais le volume moyen de ces bulles est celui d’une lentille. Il ne faut guère moins d’un à deux septénaires aux bulles du pemphigus épidémique pour parcourir leur évolution. Quand cette limite est dépassée, c’est qu’il existe un état général grave, comme dans un cas que nous allons bientôt rapporter. La durée de la maladie est variable; mais elle est rarement moindre