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eu que des coliques saturnines sans accidents articulaires. Pas d’excès alcooliques. À l’âge de 25 ans, gonflement et douleur au pouce de la main droite; il n’est pas obligé de interrompre son travail. L’année suivante, le gros orteil du pied droit est pris, puis tous ceux du même pied pendant quinze jours ou trois semaines. Début de ces attaques la nuit; il en fut de même pour les suivantes. La troisième porta son attaque sur les deux mains et sur les deux pieds, et une quatrième fois les grandes articulations elles-mêmes furent affectées, les doigts et les orteils étant toujours
elles-mêmes furent affectées, les doigts et les orteils étant toujours le siège du mal au commencement de l’attaque. Chaque année, toujours au printemps ou à l’automne, surtout dans les mois de novembre et de décembre, attaque nouvelle sous forme de rhumatisme articulaire plus ou moins généralisé, d’une durée variable, et laissant dans l’intervalle quelques douleurs vagues, de la durée et un peu de déformation de quelques articulations phalangiennes ; mais aucun signe d’altération cardiaque. Santé générale bonne; pas de dyspepsie, de dyspnée ni de palpitations. À son entrée à l’hôpital, il était malade depuis quatre jours ; le gonflement n’existait
il était malade depuis quatre jours ; le gonflement n’existait qu’aux deux mains, et surtout à droite, la tuméfaction y était considérable, avait l’apparence œdémateuse, et la peau tendue, rouge, luisante, offrait l’aspect lisse et brillant d’une véritable pellicule d’oignon; les veines sous-cutanées de l’avant-bras étaient notablement distendues. Aux doigts, le gonflement s’étendait surtout aux premières articulations phalangiennes mais les autres articulations présentaient également des déformations caractéristiques. Ainsoi au pouce et à l’index du côté gauche, on voyait sur des saillies irrégulières et de consistance variable des taches blanchâtres de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d'une lentille, assez
la grosseur d’une tête d’épingle à celle d'une lentille, assez superficielles pour ne sembler recouvertes que par l’épiderme seul. Moins distinctes à l'œil du gonflement, elles existaient aussi du côté droit et devinrent très-évidentes un peu plus tard. Douleurs assez vives dans quelques articulations, surtout aux pieds; mais pas d’autre symptôme que les traces d’anciens tophus, surtout au niveau de l’articulation métatarsophalangienne des gros orteils. État fébrile assez prononcé; pouls à 104; peau sèche et chaude, quoique la température axillaire ne donne que 38,8 Anorexie, soif modérée. Urine claire et limpide, sans dépôt, laisse de traces d’albuminurie L'hypergénie gengival bien
limpide, sans dépôt, laisse de traces d’albuminurie L'hypergénie gengival bien marqué. Malgré les apparences qui faisaient penser tout d’abord à un rhumatisme articulaire aigu, l’aspect même du gonflement, la rougeur vive et luisante, les déformations caractéristiques et les plaques blanchâtres, enfin l’histoire du malade, me firent diagnostiquer chez le malade la goutte survenant sous forme aiguë, et à cause de l’absence de tout antécédent héréditaire, je fus disposé à rapprocher ce cas de ceux de Garrod, et de l’observation publiée par mon collègue, M. Charcot, quelques années auparavant. Nous ne trouvâmes pas chez notre malade les concrétions du bord du
trouvâmes pas chez notre malade les concrétions du bord du pavillon de l’oreille mais, dès les premiers jours, nous constatâmes dans le sein gauche, au niveau de l’aréole fortement élargie, une concrétion dure, résistante, non douloureuse à la pression, dont le développement paraît remonter déjà à cinq mois environ. Une autre concrétion, irrégulière, résistante, siège aussi au milieu de la rotule gauche. Quelques jours après l’entrée du malade à l’hôpital, l’affection marchant à la manière d’un rhumatisme articulaire et les genoux étant fortement tuméfiés, j’en profitai pour faire appliquer un large vésicatoire volant qui nous procura l’occasion de confirmer le
large vésicatoire volant qui nous procura l’occasion de confirmer le diagnostic par l’expérience de Garrod, dite du fil. La sérosité recueillie dans un verre de pendule, on y mit quelques brins très-fins de charbonne après l’avoir légèrement acidulée avec quelques gouttes d’acide acétique, on la laissa reposer pendant quelques jours. Alors, au microscope, cristaux nombreux d’acide urique. Dans les premiers jours du séjour du malade à l’hôpital, je fis également analyser son urine par M. Bonnefon, interne en pharmacie du service, qui trouva pour 1000 grammes : Urée 11,5 grammes. Acide urique 0,40 — Chlorures, sulfates, phosphates... 8 — Une
Acide urique 0,40 — Chlorures, sulfates, phosphates... 8 — Une amélioration notable était survenue vers le 25 novembre; à cette époque, tuméreur rouge la face dorsale de la dernière articulation phalangienne du petit doigt de la main droite, contenant une matière blanchâtre qu’on voyait à travers la peau amincie et donnant une sensation de fausse fluctuation. Incisée, elle donne issue à une bouillie blanchâtre, crayeuse, composée surtout d’urate de soude, reconnaissable, au microscope, à ses cristaux en aiguille : acide acétique les transformait sous nos yeux en cristaux d’acide urique. Après la cicatrisation, plaque blanchâtre semblable à celle d’autres articulations
Après la cicatrisation, plaque blanchâtre semblable à celle d’autres articulations phalangiennes. Dans les premiers jours de décembre, nouvelle attaque et généralisation de la fluxion articulaire aux membres supérieurs et inférieurs ; douleurs moins vives. Le 6 décembre, le malade se plaint d’une douleur au niveau du sternum et à l’union du périgroupe supérieur avec les deux tiers moyens. On reconnaît l’existence d’une tumeur volumineuse au bout de quatre à cinq jours, la tuméfaction diminue considérablement, mais il reste en ce lieu une induration solide et résistante du volume d’une noix, qu’il faut nécessairement rapporter à de la périostite probablement goutteuse,
qu’il faut nécessairement rapporter à de la périostite probablement goutteuse, comme toutes les autres manifestations inflammatoires. Le malade dit avoir eu déjà la même chose autrefois, et la tumeur aurait disparu après la cessation des douleurs. L’amélioration fut rapide, mais pendant le reste du mois le malade conserva de la raideur dans les articulations et une grande faiblesse, conséquence d’une anémie profonde. Il avait un bon souffle intense dans les vaisseaux, mais nous ne constatâmes jamais aucun signe de déformation organique du cœur. Je quittai le service le 8 janvier 1867 ; le malade y resta encore environ trois mois
1867 ; le malade y resta encore environ trois mois avant de retrouver l’usage facile de ses mouvements, et au mois d’avril, quand il reprit son travail, il gardait aux deux mains et aux pieds de la raideur et les déformations caractéristiques. Pendant la période aiguë de son attaque, le malade fut mis à l’usage du sulfate de quinine, doses variables, suivant l’intensité des douleurs et surtout du mouvement fébrile. Lors des rémissions, je lui donnai les pilules composées de sulfate de quinine, extrait de digitale et de colchique, à la dose indiquée par Becquerel, ainsi que le bicarbonate de
la dose indiquée par Becquerel, ainsi que le bicarbonate de soude 5 grammes par jour. Dans les derniers temps, je prescrivis le benzoate de soude, de 0,60 centigramme à 2 gr. 50. Après quinze jours de ce traitement, diminution de l’acide urique (0,30 centigr. au lieu de 10 centigr. pour 1000 grammes), transformé en acide hippurique, qui se trouvait en assez grande abondance, mais n’a pu être dosé. J’ajouterai aux détails de cette observation cette circonstance arrivée ce matin seulement à ma connaissance, que le malade vient de passer quatre mois à l’hôpital Necker pour une attaque entièrement semblable à
mois à l’hôpital Necker pour une attaque entièrement semblable à celle qu’il a eue deux ans auparavant à la Charité, et dès lors, il a été atteint à la même époque que précédemment. Ce fait me paraît assez probant pour que je ne trouve pas nécessaire d’insister beaucoup sur sa valeur. Personne ne mettra en doute que c’est bien là de la goutte, et la mieux caractérisée. Ce malade porte la signature indélébile de cette maladie, et les expériences auxquelles je me suis livré ont confirmé ce que l’on devait supposer déjà à la vue des déformations lesées par les
supposer déjà à la vue des déformations lesées par les précédentes attaques. D’un autre côté, le léser gingival et une attaque antérieure chez un peintre en bâtiment qui exerçait cette profession depuis l’enfance, ne laissaient pas de doutes sur l’existence chez lui de l’intoxication saturnine. Les faits bien connus de Garrod, celui plus récemment publié en France par notre collègue M. Charcot (1863), nous apprenaient que la coïncidence de l’intoxication saturnine et de la goutte dans cette observation pouvait bien n’être pas tout à fait fortuite; aussi nous sommes-nous appliqué à rechercher avec le plus grand soin si la goutte
à rechercher avec le plus grand soin si la goutte chez notre malade ne pouvait pas reconnaître d’autre cause que l’intoxication saturnine. Vous savez que nous n’avons trouvé aucun antécédent héréditaire, si ce n’est que son père avait été peintre lui-même et avait eu, à plusieurs reprises, des coliques de plomb. Notre malade ne faisait jamais d’excès, et de plus, originaire de la Savoie, il venait d’un pays où la goutte est encore plus rare que chez nous. D’ailleurs, la goutte chez les saturnins, offre des caractères assez spéciaux que nous retrouvons dans le cas actuel, et il semble vraiment
nous retrouvons dans le cas actuel, et il semble vraiment que toutes ces observations soient calquées l’une sur l’autre. Ainsi la plupart des malades voient leurs attaques de goutte se répéter assez régulièrement, surtout au printemps et à l’automne, et, comme dans le fait de M. Bailly, elles sont souvent associées avec des coliques de plomb. Les manifestations goutteuses, d’abord localisées et occupant primitivement de petites articulations, tendent à se généraliser; de sorte que la maladie prend bientôt l’aspect d’un rhumatisme articulaire auquel la forme des accidents le fait encore plus ressembler. Un autre caractère se trouve aussi dans la
plus ressembler. Un autre caractère se trouve aussi dans la rapidité avec laquelle les dépôts tophacés s’accumulent autour des articulations et les déforment. En est-il ainsi chez un goutteux ordinaire, et en dehors de la goutte héréditaire voyez-vous un homme de 36 ans avec les symptômes et les altérations que j’ai décrits? Pour qu’à son âge, et faisant partie d’une classe d’individus dans laquelle la goutte est tellement exceptionnelle, que nous ne la rencontrons pour ainsi dire jamais, notre malade soit arrivé à une goutte confirmée, telle que la présentent les individus les plus prédisposés par leur genre de vie
les individus les plus prédisposés par leur genre de vie hérité, ne faut-il pas faire intervenir l’action d’une cause exceptionnelle, peut-être coïncidence signalée par Garrod ne nous autorise-t-elle pas à la chercher dans l’intoxication saturnine? Maintenant, comment expliquera-t-on qu’à Paris, où les maladies saturnines sont si communément observées, on ne rencontre pas plus de ces faits de coïncidence de la goutte et de l’intoxication phlogistique? Je ne me charge pas, à coup sûr, de résoudre cette difficulté; je ferai remarquer, cependant, que la prédisposition à la goutte chez l’ouvrier est si faible que, quels que soient ses excès et son
si faible que, quels que soient ses excès et son genre de vie, il ne parvient pas à se la donner. Est-il étonnant, dès lors, que ce défaut de prédisposition l’empêche également de la contracter quand il est soumis à l'intoxication saturnine? M. Bourdon, à l’occasion de la communication précédente, fait remarquer que peut-être la présence de l’urate de soude dans les tissus cutanés, relevée par M. Bucquoy dans son observation, comme très importante pour démontrer la nature goutteuse de l'affection, n’est peut-être plus aujourd'hui aussi significative qu’on a pu le croire autrefois. M. Gigot-Suard a donné comme caractéristique des
le croire autrefois. M. Gigot-Suard a donné comme caractéristique des arthritides, la présence de l’acide urique dans les produits de sécrétion de ces lésions cutanées; il a relaté des expériences dans lesquelles il a pu produire des affections de la peau présentant les caractères assignés aux arthritides, chez des sujets auxquels il administrait de l’acide urique. Or, on trouve parmi les observations de M. Gigot-Suard, des faits dans lesquels les lésions cutanées lui ont fourni de l’acide urique parmi de leurs produits, et qui doivent être rapportés à la dartre ou à des maladies cutanées accidentelles. Je désirerais savoir si
ou à des maladies cutanées accidentelles. Je désirerais savoir si des expériences que voudrait bien entreprendre M. Lailler ne démontreraient pas la présence de l’acide urique ou des urates dans les produits de sécrétion des scrofules, des tubercules. M. Bucquoy : L’élimination des urates par la peau est généralement considérée comme un phénomène propre aux goutteux. La question telle qu’elle est posée par M. Bourdon conduit à rechercher si cette élimination n’est point une coïncidence, une sécrétion accidentelle chez les goutteux. Il y a, dans la solution de ce problème, un élément dont il faut tenir compte, savoir, la loi
un élément dont il faut tenir compte, savoir, la loi de balancement des fonctions. C’est ainsi que j’ai vu, chez un individu atteint du rhumatisme articulaire aigu, une suppression de l’urine, en même temps que la peau était le siège d’une sécrétion d’urate de soude qu’on pouvait recueillir à sa surface sous la forme d’une poudre blanche. Je reconnais donc que, dans certains cas, la présence des composés de l’acide urique en abondance dans la peau peut tenir à une insuffisance considérable de la fonction urinaire. Mais alors cette sécrétion est un phénomène essentiellement transitoire et unique et qu'on ne
est un phénomène essentiellement transitoire et unique et qu'on ne doit pas confondre avec celle qu’on observe chez les goutteux. M. Moutard-Martin se joint à M. Bourdon pour faire appel aux recherches de MM. Lailler et Guillaume pour contrôler les opinions et la valeur des faits avancés par M. Gigot-Suard. Si, en effet, on trouve l’acide urique en nature dans les produits des lésions cutanées, désignées sous le nom d'arthritides, il y a là un fait qui pourrait devenir important au point de vue du diagnostic de la nature des affections de la peau. Ce fait présenterait un grand intérêt.
affections de la peau. Ce fait présenterait un grand intérêt. M. Gubler pense que M. Bucquoy a fait une trop large part aux opinions de Garrod, qui considère volontiers les accidents goutteux comme le résultat de la rétention dans le sang de l'acide urique et de ses composés. Mais la goutte consiste surtout dans la production surabondante de ces produits qui, pendant un certain temps, ne sont pas éliminés par leurs voies naturelles, jusqu’au jour où une surcharge considérable du sang par l’acide urique provoque son élimination de celui-ci et son dépôt dans des points où il ne s’accumule pas
son dépôt dans des points où il ne s’accumule pas normalement. C’est donc un défaut de rapport entre l’élimination et la production de l’acide urique, plutôt qu’une rétention simple qui caractérise la goutte. Quant au fait qui vient d’être rapporté, il ne paraît pas douteux que ce soit effectivement un cas de goutte. La manière dont le benzoate de soude, employé chez le malade de M. Bucquoy, agit pour modifier l’urine et y faire naître l’acide hippurique, n’est pas encore déterminée. On ignore s’il produit cet acide directement aux dépens des tissus ou en transformant l’acide urique. Ici, la diminution
des tissus ou en transformant l’acide urique. Ici, la diminution d’acide urique, sous l’influence de ce médicament, a été trop légère pour qu'on y attache beaucoup d’importance; ce qui est plus intéressant, c’est l’apparition d’une forte quantité considérable d’acide hippurique dans l’urine. M. Bourdon : M. Gigot-Suard substitue au benzoate de soude le silicate de soude dans le traitement de la goutte, et il explique par la présence de ce sel dans certaines sources d’Ax, de Cauterets, les avantages qu’offrent ces eaux dans le traitement de la goutte. M. Guérard fait observer que c’est par la présence, dans certaines sources
fait observer que c’est par la présence, dans certaines sources de Cauterets reconnues comme efficaces contre la goutte et d’ailleurs peu sulfurées, du silicate de soude, en plus grande quantité que dans les autres, que M. Gigot-Suard a été conduit à faire valoir l’emploi du silicate de soude dans le traitement de la goutte. Il le donne à dose peu élevée (0,25 centigr. par litre). Il a cité l’observation de son père, traité et guéri par ce moyen. M. Isambert présente à la Société un tout jeune enfant qui vient de guérir du croup par la trachéotomie. Ce fait vient
de guérir du croup par la trachéotomie. Ce fait vient s’ajouter à ceux qui ont été produits dans la discussion de l’an dernier pour prouver qu'il ne faut pas reculer devant la circonstance du jeune âge. Cet enfant est, il est vrai, notablement plus âgé que celui dont M. Isambert rapportait alors l’observation; mais il n’a cependant que 22 mois; il est encore allaité par sa mère, et, comme on peut le voir, d’une constitution assez chétive pour qu’autrefois on eût pu hésiter à l’opérer. Il offre tous les attributs manifestes d’un tempérament nerveux et facile à surexxc3xacer. C’est le
manifestes d’un tempérament nerveux et facile à surexxc3xacer. C’est le seul survivant de trois enfants : les deux qui l’ont précédé sont morts, à l’époque de la dentition, de convulsions, à ce qu’il paraît; lui-même, à l’âge de 11 mois, a été atteint de convulsions dont il s’est tiré heureusement. M. Isambert l’avait soigné à cette occasion. Voici brièvement l’histoire de la maladie actuelle : Vers le 15 mars dernier, le jeune C... a présenté sur les lèvres des ulcérations recouvertes d’une pellicule blanchâtre; la mère crut d’abord qu’il s’était brûlé. Cinq ou six jours après, le 21 mars, elle
brûlé. Cinq ou six jours après, le 21 mars, elle l’amenait à M. Isambert, qui constatait une stomatite ulcéro-membraneuse occupant les deux lèvres, avec une petite plaque blanche sur une amygdale. On employa aussitôt le chlorate de potasse en collutoire, en potion, et même en lavement, car l’enfant se refusait obstinément à rien prendre par la bouche. Cependant, la maladie marcha, et, six jours après, le 27 mars, les amygdales étant recouvertes de plaques membraneuses, la respiration commença à s’embarrasser et l’inspiration à devenir sifflante. On donna de l’ipeca. La nuit fut mauvaise, et la suffocation continua de s’accroître, malgré
nuit fut mauvaise, et la suffocation continua de s’accroître, malgré deux vomitifs administrés, le 28, à huit heures du matin et à midi. Dès lors, le croup n’était plus douteux, et évidemment rien ne l’empêcherait plus de suivre sa marche fatale. À trois heures, M. Isambert revoit l’enfant, avec l’assistance de notre collègue M. Cadet de Gassicourt et de M. le docteur Alexis Legroux, qui constatent avec lui la présence des fausses membranes, le sifflement laryngé, la respiration diaphragmatique, etc., et qui veulent bien lui prêter leur aide pour l’opération. La trachéotomie est pratiquée par la méthode du ténaculum de
La trachéotomie est pratiquée par la méthode du ténaculum de M. Chassaignac, et se termine sans accident et sans grande effusion de sang. Il ne sort pas de fausses membranes par la plaie. Les soins consécutifs sont réglés suivant les préceptes ordinaires. Comme chez son frère de l’an dernier, M. Isambert administre le musc à l’intérieur pour prévenir des accens nerveux qui semblent à craindre chez cet enfant. Le chlorate de potasse, que celui-ci refuse toujours difficilement, n’est plus donné qu’à la nourrice; une partie de ce sel étant éliminée par le lait sera ainsi fourni au petit malade, qui
par le lait sera ainsi fourni au petit malade, qui se refuse à prendre la plupart des bouillons, mais revient toujours à l’allaitement d’une manière constante. La plaie se dégger assez vite; une à deux cautérisations suffisent pour faire tomber la fausse membrane dont elle s’était revêtue, et, en peu de jours, les surfaces se couvrent de purulences roses, et de bonne nature. En même temps, les symptômes généraux s’améliorent, la fièvre tombe, le sommeil est excellent. Les poumons ne présentent que des râles humides; l’enfant crache abondamment. Mais, chose assez bizarre, tandis que la plaie et les amygdales se
assez bizarre, tandis que la plaie et les amygdales se détergent et se dépouillent de leurs fausses membranes, la production couveuse persiste sur les lèvres, malgré plusieurs cautérisations énergiques avec le nitrate d’argent. Le huitième jour après l’opération, M. Isambert croit devoir ôter la canule pour diminuer les risques de broncho-pneumonie : l’enfant respire à la fois par la plaie et par la bouche, car il peut éteindre parfois une bougie en soufflant avec les lèvres ; celles-ci ne sont pas encore guéries et présentent toujours des ulcères couverts d’une couche pseudo-membraneuse. Ce fait pourrait être une contre-indication à l’ablation
couche pseudo-membraneuse. Ce fait pourrait être une contre-indication à l’ablation de la canule, mais il sera toujours temps de la remettre. Pendant six jours, tout va bien; la plaie se cicatrise avec une extrêmeapidité, trop vite même, car, à mesure qu’elle se rétrécit, la dyspnée reparaît, avec un peu de fièvre, le sommeil cesse, l’enfant s’agite et redevient ingouvernable; bref, le 12 avril, seizième jour après l’opération, on est obligé de remettre la canule en débridant un peu avec le Distourin boutonné. En cet instant, les lèvres ne présentent plus de fausses membranes, mais l’ulcère persiste, et l’épiderme de la
de fausses membranes, mais l’ulcère persiste, et l’épiderme de la semi-muqueuse n’est pas reformé. Il est probable qu’il en est de même à la glotte, et que la réparation est lente à s’y faire. On peut croire qu’il n’y a plus de fausses membranes laryngées : 1° parce que la fièvre a presque disparu ; 2° parce que la plaie du cou et les amygdales ne présentent plus de fausses membranes. C’est d’ailleurs un fait d’expérience que, tant qu’il y a des fausses membranes dans la glotte, la fistule laryngienne ouverte par la trachéotomie ne se cicatrise pas, et se
ouverte par la trachéotomie ne se cicatrise pas, et se rouvre même, s’il y a rechute de l’affection diphthériique. C’est ce qui heureusement n’eut pas lieu ici. À peine la canule fut-elle remise, que l’enfant reprit son calme et ses longues nuits de sommeil. Au bout d’une nouvelle semaine, le vingt-troisième jour après l’opération, la canule est retirée définitivement, et la cicatrisation marche si vite que, le vingt-cinquième jour, la plaie est entièrement fermée par un bourgeon charnu qu’il faut réprimer légèrement avec la pierre; enfin, le vingt-septième jour, il n’y a plus qu’une croûte dure. La respiration est facile
n’y a plus qu’une croûte dure. La respiration est facile ; la voix revient peu à peu, mais elle est encore bien faible ; les lèvres mêmes présentent encore une surface légèrement rugueuse à l’endroit qui était occupé par les fausses membranes. L’enfant aura encore besoin de toniques, mais il est définitivement guéri du croup. En dehors du fait de la guérison chez un enfant très jeune, cette observation présente encore quelques particularités bonnes à noter. C’est d’abord le caractère exclusivement local, mais très tenace de la production pseudo-membraneuse. La maladie débute par les lèvres et met plus de huit
maladie débute par les lèvres et met plus de huit jours à atteindre la glotte. Elle ne se propage pas heureusement dans l’arbre aérien. Le début du croup par la stomatite ulcéro-membraneuse est rare, et le fait présent est intéressant au point de vue de la place nosologique de cette dernière maladie. M. Bergeron, a publié une excellente étude de cette stomatite, chez les soldats, refusés de la marine, parmi les affections diphthériques ; pour lui, l’ulcération de la muqueuse buccale est tout, la fausse membrane n’est qu’un accessoire. M. Isambert, qui a étudié à la même époque la stomatite