jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
capillaire est immédiatement pratiquée et donne issue à 1 litre 80 centilitres de liquide citrin qui met 35 minutes à s’écouler. Même sentiment d’engourdissement des pieds. Le malade n’a pas eu de quintes de toux et a supporté la petite opération sans avoir manifesté de douleur. Le 31. Il a bien dormi et se sent très soulagé. La figure est bonne. Le pouls à 88. La sonorité est revenue en avant, de la clavicule au mamelon. On sent les battements du cœur, entre le sternum et le mamelon, à deux travers de doigt de ce dernier point. À l’auscultation, les
travers de doigt de ce dernier point. À l’auscultation, les battements sont parfaitement nets. Dans toute la partie antérieure, on entend la respiration mêlée de quelques frottements, plus marqués au niveau de la région cardiaque. Pas de souffle. En arrière, matité jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate. On arrive par transition à un son normal dans le quart supérieur de la poitrine. Les vibrations ont reparu dans les deux tiers supérieurs. Dans la même étendue, la respiration s’entend, faible, mais sans souffle. Il y a des frottements dans l’aisselle et de l’égophonie tout à fait en bas. Tisane de chiendent; vin
l’égophonie tout à fait en bas. Tisane de chiendent; vin diurétique; potage et bouillon. 1er septembre. Pouls à 72. Pas de modification de la matité en arrière. La respiration est plus ample. La pointe du cœur arrive presque au mamelon. Frottement très marqué dans toute la partie antérieure. 3 septembre. L’état local est toujours très favorable, mais le malade a des épistaxis. Il est continuellement baigné de sueur. On le trouve le matin complètement refroidi. Il a peu d’appétit, se sent très affaibli ; cependant, il s’est levé et s’est rendu dans le jardin. Cet état a persisté pendant quelques
rendu dans le jardin. Cet état a persisté pendant quelques jours ; cependant, l’état de la poitrine continuait à être satisfaisant ; l’épanchement ne se reproduisait pas. Le 9 septembre, il y avait encore de la matité dans le tiers inférieur, mais la respiration s’entendait partout. Le 11. Le pouls est à 120. Sueurs continuelles. Un gramme de sulfate de quinine en deux doses. La médication quinique a été continuée trois jours, et, sous son influence, le pouls est redevenu normal et les sueurs ont disparu. Le 15. L’état général s’est complètement remis. La matité est beaucoup moins prononcée ;
s’est complètement remis. La matité est beaucoup moins prononcée ; la respiration est à peu près normale. Les frottements, qui avaient persisté longtemps et avec rudesse en avant, sont peu sensibles. À partir de ce moment, le malade est continuellement levé, mange trois portions et est employé dans la salle. Comme mesure de précaution, un large emplâtre de poix de Bourgogne couvre tout le côté malade. Le 23, il part pour Vincennes. On l'examine avec soin à ce moment. Il serait difficile de reconnaître le côté malade. Cependant, en faisant pratiquer de grandes inspirations, on trouve encore quelques frottements très
pratiquer de grandes inspirations, on trouve encore quelques frottements très atténués dans le tiers inférieur gauche. À son retour de Vincennes, le malade a été placé dans les salles comme infirmité. Il est en excellent état. Résumé. — Garçon vigoureux de 18 ans, à Paris depuis un an. Pleurésie gauche datant de six semaines ; apyrétique. Épanchement remplissant tout le côté, repoussant fortement le cœur. Ponction le 30 août : pas de quintes de toux, pas de douleur ; amélioration rapide et qui ne se dément pas, malgré l’état de malaise survenu quelques jours après et se manifestant par un
malaise survenu quelques jours après et se manifestant par un mouvement fébrile continu et des sueurs abondantes. Bien que ces sueurs ne puissent pas être regardées comme défavorables, cependant, l’état général du malade était peu satisfaisant, et on pouvait craindre le développement de quelque travail phlegmasique. Il n’en a rien été : l’épanchement ne s’est pas reproduit. La résolution, après une période stationnaire de huit jours environ, s’est nettement accusée et était presque complète le quinzième jour. Vers le vingtième, tout était terminé. Obs. V. — Pleurésie gauche. Jevain (Clotilde), 19 ans, femme de chambre, entrée à la Charité le
19 ans, femme de chambre, entrée à la Charité le 14 septembre 1868, salle Sainte-Madeleine, n° 5. Elle est de constitution délicate, pâle et maigre. Elle a été réglée à 11 ans. Quelques accidents de dysménorrhée. Pas d’autre maladie qu’une rougeole vers l’âge de 8 ans. Elle s’enrhume facilement depuis cette époque. Elle n’a jamais eu d’hémoptysie. Elle a été prise, il y a deux mois, d’un violent point de côté à gauche, qui a persisté trois semaines et a amené une dyspnée très marquée. Elle a perdu l’appétit et a beaucoup maigri. Au bout de trois semaines, le point
a beaucoup maigri. Au bout de trois semaines, le point de côté a disparu. Depuis le 15 août environ, elle a des frissons le soir et de la chaleur la nuit. Examen le 18 septembre : Pas de déformation apparente de la poitrine. La mensuration faite au cordon ne donne aucun résultat appréciable. En arrière, à gauche, matité absolue de haut en bas. Les vibrations ne sont pas transmises, mais ce signe n'a chez elle aucune valeur. Sa voix est tellement grêle qu’elle ne donne aucune vibration du côté sain. Sous la clavicule gauche, le son est franchement skodique. À
Sous la clavicule gauche, le son est franchement skodique. À partir du second espace intercostal, il y a une matité complète en avant. Le cœur est fortement rejeté à droite. On sent les battements au creux épigastrique. Le maximum des bruits s’entend sous le sternum, au niveau de l’articulation de la cinquième côte. Il y a un léger bruit de souffle à la pointe, au premier temps. Sous la clavicule, la respiration présente un timbre manifestement amphorique, avec retentissement presque éclatant de la voix. — En arrière, la respiration est nulle dans les trois quarts inférieurs. Par la toux, on
nulle dans les trois quarts inférieurs. Par la toux, on perçoit un peu de souffle d’expiration. — Dans le quart supérieur, il y a du souffle et une égophonie bien marquée. La ponction est faite dans le huitième espace. Notre jeune malade est fort sensible, très timide, craintive. Elle supporte à peine la percussion ; aussi l’anesthésie est-elle pratiquée avec soin chez elle. Elle ne fait aucun mouvement au moment de la piqûre, et déclare qu’elle l’a à peine sentie ; 1,200 grammes de liquide s’écoulent en une demi-heure. Ce liquide est demi-transparent, fortement teinté de vert et chargé d’albumine.
liquide est demi-transparent, fortement teinté de vert et chargé d’albumine. Il n’y a pas eu de quintes de toux. Engourdissement des pieds, comme chez tous les malades. Soulagement immédiat. Aussitôt la canule retirée, la poitrine est rapidement examinée : La matité n’a pas changé en arrière. La respiration s’entend jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, de haut en bas. L’égophonie a beaucoup diminué. — En avant, le son skodique a disparu, ainsi que la respiration amphorique. Le pouls est à 90. La malade est un peu refroidie, mais sans malaise. Le soir. L’état est bon ; la respiration est facile. En
soir. L’état est bon ; la respiration est facile. En avant, les frottements commencent à se manifester. 19 septembre. La matité a diminué le long de la colonne vertébrale. La respiration est pure dans la partie supérieure ; elle est nulle dans le tiers inférieur. Sur la limite, souffle voilé et égophonie. Dans l’aisselle, la respiration est ample et légèrement soufflante. Frottements imitant le râle sous-crépitant dans les grandes inspirations. On ne sent pas à la main les battements du cœur. Au stéthoscope, on trouve leur maximum sous le sternum. Pouls à 88 ; 32 respirations. 20 septembre. Pouls à
Pouls à 88 ; 32 respirations. 20 septembre. Pouls à 84 ; état général excellent. Le son skodique reparaît sous la clavicule. On entend la respiration dans toute la poitrine ; elle est toujours soufflante vers le tiers moyen. 23. Pas de modification notable. 28. La matité existe toujours dans le tiers inférieur; elle est moins profonde, mais le souffle paraît plus fort. Le 29. La matité ne diminue pas. On badigeonne avec la teinture d’iode. La malade, qui n’éprouve aucune gêne, se lève une partie de la journée et sort de la salle, malgré les ordres formels. 1er octobre.
sort de la salle, malgré les ordres formels. 1er octobre. La crainte qu'on avait eue les jours précédents ne s’est pas réalisée. Bien que la matité persiste, la respiration s’entend partout et jusque dans les parties où la matité est complète. Le souffle et l’égophonie ont disparu. On continue les badigeonnages. Le 3 octobre. La malade demande à sortir. Il y a de la submatité dans toute la partie postérieure jusqu’à l’épine scapulaire. La respiration est pure partout, sans mélange de souffle ni d’égophonie. Frottements légers dans l’aisselle. En avant, sonorité jusqu’à la quatrième côte. Le choc de la pointe
sonorité jusqu’à la quatrième côte. Le choc de la pointe est perçu, quoique très-faible, en dedans du mamelon. La respiration est ample et pure. Il y a encore un peu de toux. L’état général est excellent. Résumé. — Jeune fille délicate; 19 ans. Pas d’antécédents thoraciques. Puis-je vous donner des renseignements sur la maladie, qui date de deux mois, à marche subaiguë. Épanchement occupant au moins les deux tiers de la poitrine à gauche. Refoulement du cœur. Ponction indolore; écoulement de deux tiers de la pomme à gauche, contenant environ 1,200 grammes de liquide. Pas de toux. Résolution lente. Disparition
1,200 grammes de liquide. Pas de toux. Résolution lente. Disparition progressive de la matité coïncidant avec une amélioration des principaux signes de la pleurésie. Persistance de la matité coïncidant avec une respiration complète et pure dans la plus grande étendue de la poitrine. Sortie le quinzième jour. Chez cette jeune fille, comme chez le malade de la troisième observation, la sonorité de la poitrine n’était pas rétablie au moment de la sortie; cependant, la matité était beaucoup moins étendue et moins complète que chez Thédénae. La respiration était presque normale. Obs. VI — Cette observation est négative en ce sens
Obs. VI — Cette observation est négative en ce sens que la ponction n’a donné aucun résultat avantageux; les autres traitements n’ont pas été plus heureux. L’état du malade explique d’ailleurs ces insuccès. Chiano, Italien, âgé de 23 ans, habite Paris depuis un an. Il ne donne aucun renseignement sur la santé de ses ascendants. Il n’a pas de traces de scrofule, et n’a jamais eu de rhume sérieux et de longue durée. Il est maigre, pâle, d’apparence chétive. Il se dit malade depuis quinze jours. Il n’a quitté le travail que depuis huit jours. Il est garçon de magasin.
travail que depuis huit jours. Il est garçon de magasin. La maladie a été consécutive à un refroidissement et a débuté par une douleur de côté siégeant à droite, au niveau du rebord costal. Cette douleur rendait impossible, pendant les premiers jours, le décubitus sur le côté droit. L’oppression était très-marquée; il a pu cependant continuer son travail. Peu à peu, l’oppression a diminué. La toux, sèche, quinteuse, apparaissait surtout le soir et le réveillait la nuit. Il paraît avoir eu des accès fébriles bien marqués. Tous ces renseignements sont donnés d’une manière fort obscure. A son entrée, 8 juin
donnés d’une manière fort obscure. A son entrée, 8 juin 1868, il est très-fatigué, très-affaibli, sans fièvre. On constate à droite tous les signes d'un épanchement : matité partout, en avant et en arrière. Absence de vibrations. Respiration nulle, sauf à la racine du poumon. Pas de souffle bien évident. Un peu d’égophonie au tiers moyen. Le foie ne dépasse pas le rebord des côtes. Le cœur ne paraît pas déplacé. Les battements sont nets. A gauche, la respiration est normale. La toux est sèche, peu fréquente. Dyspnée presque nulle au repos. Le malade ne se décide qu’avec peine à
au repos. Le malade ne se décide qu’avec peine à subir la ponction. C’était une des premières que je pratiquais. L’appareil à anesthésie marchait mal et l’anesthésie était fort incomplète. Aussi, au moment où la pointe attaquait la peau, le malade fit un mouvement d’épaule tellement violent que le trocart, déjà engagé, fut violemment repoussé et ne pénétra pas dans la poitrine. Notre homme se refusa énergiquement à une nouvelle tentative. Le traitement habituel fut institué : large vésicatoire, purgatifs, nitre et digitale. Au bout de quatorze jours, nouveau vésicatoire, aussi grand que possible. Troisième vésicatoire huit jours après. Le
aussi grand que possible. Troisième vésicatoire huit jours après. Le 2 juin, aucune modification n’avait été obtenue. Le malade était languissant, affaibli; un embarras gastrique rebelle s’était déclaré : chaque soir il y avait un peu de fièvre. Témoin de deux succès obtenus à côté de lui par la ponction, il se décide à l’opération, qui est pratiquée dans de bonnes conditions le 3 juin. Un liquide épais, huileux, transparent du reste, sort facilement par la canule ; puis l’écoulement s’arrête. Un stylet introduit avec précaution et sous la baudruche n’amène pas un nouvel écoulement. On relève en tout 60
n’amène pas un nouvel écoulement. On relève en tout 60 grammes de liquide. Malgré ce résultat incomplet, il y eut un soulagement dont je fus surpris tout le premier et qui persista les deux jours suivants. Le 27 juin. La respiration s’entend partout. Elle est très-faible en bas ; il y a de l’égophonie dans les deux tiers inférieurs. La matité ne s’est pas modifiée. Le 9 juillet. L’état du malade ne s’est pas aggravé. La matité persiste toujours, mais les vibrations sont très-évidentes, quoique faibles. On entend la respiration, très-atténuée en bas. L’égophonie est toujours la même. Nouveau vésicatoire,
très-atténuée en bas. L’égophonie est toujours la même. Nouveau vésicatoire, puis badigeonnage à la teinture d’iode. Dans le courant de juillet, la pleurésie diminue lentement; on trouve du son sous la clavicule jusqu’à la troisième côte. Les vibrations deviennent plus distinctes, mais le malade ne se remet pas. La toux a beaucoup augmenté. Des craquements se montrent sous la clavicule gauche. L’amaigrissement continue. Le malade demande sa sortie vers le milieu de juillet. Je l'ai revu au mois d'août, un mois après sa sortie : son état ne s'était pas amélioré. Résumé. — Homme de 23 ans, très affaibli. Pleurésie
amélioré. Résumé. — Homme de 23 ans, très affaibli. Pleurésie droite datant de quinze jours. Épanchement peu abondant, mais fort étendu. Probablement beaucoup d’adhérences. Première ponction manquée. Traitement énergique. Aucun résultat. Au bout de trois semaines, nouvelle ponction donnant lieu à un écoulement insignifiant de 60 grammes de liquide filant, épais. Pas d'amélioration persistante. Rien que la pleurésie semble notablement diminuer, l'état du malade reste toujours fort mauvais. Tout fait penser que nous assistons à la première étape d’une tuberculose. En tous cas, ce fait ne peut être donné qu'à titre de renseignements, et n’est pas à l’avantage de la
titre de renseignements, et n’est pas à l’avantage de la ponction. Obs. VII. — J’ai en ce moment en observation à la Charité, salle Saint-Jean de Dieu, n° 18, un malade auquel une double thoracentèse capillaire a été pratiquée le 18 octobre. C’est un homme de 28 ans ayant toutes les apparences d’un phthisique. Il s’enrhume fréquemment depuis six ans environ ; il n’a jamais eu d’hémoptysie ; ses rhumes ne se prolongent jamais longtemps. Il fait remonter à deux mois le début d’une pleurésie gauche dont le liquide remplit en ce moment tout le côté correspondant du thorax. La
en ce moment tout le côté correspondant du thorax. La matité existe jusqu’à la clavicule. La poitrine est arrondie de ce côté ; les vibrations complètement abolies. La respiration est nulle, sauf en arrière et tout à fait en haut où l’on entend un murmure obscur, un peu rude, sans souffle proprement dit, sans égophonie. À droite, la sonorité est bonne ; mais tout le côté est rempli de râles muqueux sous-crépitants, sans prédominance au sommet, n’indiquant, en un mot, qu’une bronchite étendue, sans signes positifs de tubercules. La fièvre est vive, à 120 ; la dyspnée considérable; le sommeil
est vive, à 120 ; la dyspnée considérable; le sommeil est impossible depuis huit jours; l’état du malade paraît véritablement grave. En présence d’une pleurésie datant déjà de deux mois, craignant que le poumon ne fût solidement retenu par de fausses membranes et ne pût immédiatement se dilater, je fais dans le huitième espace, sur la prolongation de l’angle de l’omoplate, une piqûre capillaire par laquelle je retire facilement 1,100 grammes de liquide citrin très riche en albumine. La piqûre a été à peine sensible. Il n'y a pas eu de quintes de toux. Immédiatement la sonorité revient dans le
de quintes de toux. Immédiatement la sonorité revient dans le sommet, et la respiration s’entend en arrière dans la fosse sus-épineuse, et en avant dans les deux premiers espaces intercostaux. Le malade, dont l’état de malaise était tel qu’il tombait presque en syncope quand on le mettait sur son séant, a reposé dans la journée et a bien dormi la nuit. Le 19, amélioration notable; mais il y a eu évidemment depuis hier reproduction d’une certaine quantité de liquide. On n’obtient un peu de son qu’en percutant sur la clavicule même. La respiration s’entend au sommet. Le pouls est à
même. La respiration s’entend au sommet. Le pouls est à 108. Le 20, une deuxième ponction donne issue à deux litres un quart de liquide de même nature que celui de la première ponction. L’écoulement a été lent, mais continu. Il a fallu près de trois quarts d’heure pour vider la plèvre. Le malade a bien supporté la fatigue de l’opération. Il a eu pendant un quart d’heure, après le retrait du trocart, une toux assez opiniâtre. L’auscultation, pratiquée immédiatement, révèle une ampliation de la majeure partie du poumon, appréciable dans les trois quarts supérieurs et correspondant à une sonorité
dans les trois quarts supérieurs et correspondant à une sonorité tympanique en avant, dans les quatre premiers espaces intercostaux, beaucoup moindre en arrière dans toute la région scapulaire. La respiration est faible, rudimentaire, mêlée de frottements en avant. Ce fois le soulagement a été considérable. Aujourd’hui, le liquide ne s’est pas reproduit. Le malade a toujours un mouvement fébrile marqué (104 pulsations) ; mais son état général s’améliore, et il mange une portion. Reste la bronchite dont l’évolution va prochainement nous démontrer la nature. Proceai à la des observations. Quoique cette observation ne soit pas complète, je crois qu’elle peut,
cette observation ne soit pas complète, je crois qu’elle peut, dès à présent, être comptée au bénéfice de la thoracentèse. Elle a eu, en tout cas, l’immense avantage de remédier à une asphyxie imminente chez un malade atteint à la fois de bronchite intense et d’épanchement considérable. Elle était, on peut le dire, urgente en pareil cas, quel que fût le procédé choisi. Maintenant, il est évident que l’issue de la maladie dépend de la nature de la bronchite et de son évolution ultérieure. Il est incontestable, quelque opinion qu’on se fasse sur la valeur du procédé, que, chez tous
se fasse sur la valeur du procédé, que, chez tous ces malades, la durée de la pleurésie a été singulièrement diminuée. Chez tous, sauf chez le tuberculeux, la guérison a été rapidement obtenue. Quelques jours après l'opération, la respiration reprenait un caractère d’ampleur qui annonçait le lien à la perméabilité d’une grande partie du poumon. Deux des malades présentaient encore à leur départ une matité plus ou moins étendue. Il me semble cependant être certain que cette matité devait être attribuée au revêtement de la paroi thoracique par des fausses membranes épaisses et infiltrées plutôt qu’à une collection liquide. C'est
membranes épaisses et infiltrées plutôt qu’à une collection liquide. C'est ce qu'on pouvait conclure de l’étendue du murmure vésiculaire qu’on percevait nettement jusque dans les parties inférieures. Il est évident, et je suis tout le premier à le reconnaître, que cinq observations ne constituent pas un ensemble assez imposant pour juger définitivement la valeur d'une méthode. Toutes les fois que le traitement a été appliqué, il a réussi jusqu'à présent; mais il est certain que j’aurai par la suite à l’expérimenter dans des cas beaucoup plus graves. Il faut savoir quels en seront les résultats dans des pleurésies très aiguës
quels en seront les résultats dans des pleurésies très aiguës à marche rapide, avec mouvement fébrile bien accusé. Je crois qu’il sera, surtout indiqué dans des cas semblables où il importe avant tout de dégager rapidement le poumon. L’indication est tellement formelle, que peu de médecins hésitent. En pareil cas, à pratiquer la thoracentèse ordinaire; mais, dans ces circonstances, obtiendra-t-on des succès aussi complets? L’épanchement, une fois évacué, se reproduira-t-il? La nature du liquide ne changera-t-elle pas, comme on l’a prétendu, par le fait seul de la thoracentèse? Ce sont là des points qui seront élucidés à mesure qu’ils se
là des points qui seront élucidés à mesure qu’ils se présenteront. Je me contente aujourd'hui de soumettre au jugement de la Société, et de recommander à mes collègues un procédé particulier de thoracentèse, une modification du procédé habituel, qui m’a paru satisfaisante, m’a donné des résultats que je n’avais pas encore obtenus ou vu obtenir, et que je compte désormais appliquer largement dans le traitement des pleurésies. On remarquera qu’afin de bien me rendre compte de l’efficacité du moyen, je me suis abstenu de tout autre traitement énergique. Une seule fois des badigeonnages de teinture d’iode ont été employés pendant
fois des badigeonnages de teinture d’iode ont été employés pendant trois jours. Je crois cependant qu’il peut se présenter des cas où l’association des moyens habituels avec la thoracentèse, comme je l’ai pratiquée, pourrait rendre des services signalés. Si on voyait, par exemple, un épanchement se reproduire rapidement après une ponction, et qu’on fût obligé de revenir à l’opération, il me paraît évident qu’il y aurait avantage à opérer une révulsion énergique par le vésicatoire et les purgatifs, afin d’entraver, autant que possible, la formation d’un nouvel épanchement. Permettez-moi, Messieurs, de résumer sous forme de propositions les différents faits qui
de résumer sous forme de propositions les différents faits qui me paraissent ressortir de ces considérations sur le traitement de la pleurésie : 1° Quand on ne prend pas une pleurésie tout à fait au début et qu’il y a un épanchement un peu considérable (et j’appelle ainsi tout épanchement occupant les deux tiers du côté opposé et gênant mécaniquement l’expansion pulmonaire), le traitement habituel par les révulsifs et les évacuants, tout en présentant des chances nombreuses de succès, est ordinairement long et fort douloureux pour le malade. 2° La thoracentèse constitue un moyen thérapeutique d’une action rapide et dont
thoracentèse constitue un moyen thérapeutique d’une action rapide et dont le résultat immédiat est le même que celui auquel on arrive lentement par les révulsifs et les évacuants. 3° La thoracentèse est encore aujourd’hui une opération, je ne dirai pas extrême, mais une opération de réserve, et qu’on n’emploie ordinairement qu’après avoir vu échouer les autres méthodes de traitement. 4° Quelle que soit son innocuité, en la disculpant des résultats fâcheux qu’on lui a attribués, elle a cependant des inconvénients que tout le monde lui reconnaît, et dont les principaux sont : la frayeur qu’elle inspire au malade; la douleur