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l'on mesure sur le vif la part de travail psychique dont un psychotique est capable, si seulement on sait attendre, et lui en fournir à point nommé le starter. Mais songeons-y : une relance du sens, qu'est-ce que fait d'autre une interprétation bien placée ? On pourrait dire alors que l'action parlante est une façon pour le psychanalyste de donner un équivalent d'interprétation à l'usage du psychotique ainsi que de l'équipe soignante qui travaille avec ce patient. Il s'agit bien de répondre de manière intelligible à l'agir, lequel est fait d'un sens bardé de non-sens. Auprès des psychotiques les vertus
d'un sens bardé de non-sens. Auprès des psychotiques les vertus de l'action parlante ne sont pas minces : pour eux qui sont adonnés à l'agir et à la « concrétude » de la pensée, elle se présente de prime abord sous une façade active et concrète, mais imaginable, qui les séduit et ne les déroute pas; pour eux qui redoutent leur inconscient comme l'enfer, elle fait passer un contenu latent sous les dehors d'une action manifeste; pour eux dont le moi laisse ses biens filer comme à travers une passoire (une juste remarque sera entendue, mais bientôt perdue : même
(une juste remarque sera entendue, mais bientôt perdue : même pas oubliée, c'est-à-dire refoulée, mais évacuée), elle induit par sa répétition ritualisée un rappel implicite et régulier; pour eux qui se sentent intimement démunis, manipulés, dévalorisés, disqualifiés, elle porte une valorisation narcissique et un moyen d'agir personnellement autrement qu'en se démolissant (on sait bien que les psychotiques se prouvent leur qualité narcissique en s'autodétruisant). Une qualité de plus, qui est une qualité nécessaire : l'équipe soignante a son rôle dans la mise en oeuvre de l'action parlante; elle n'est pas exclue; personne n'est laissé de côté. L'action parlante est un
exclue; personne n'est laissé de côté. L'action parlante est un instrument à usage interactif. Faut-il, s'agissant ici de la référence interactive, faut-il évoquer le transfert ? Impossible de n'y pas songer. Impossible cependant de l'affirmer, si l'on tient à l'indispensable précision de nos concepts. Limitons-nous à souligner cette qualité d'instrument de compréhension et de contact; de référence et de mesure. On sait que l'agir tend à rompre le contact, tout comme à évacuer les repères et les mensurations : or, que faire, et tout d'abord que penser, lorsque tout repère se dissout ? Quant à ses effets, lorsqu'elle est pertinente
se dissout ? Quant à ses effets, lorsqu'elle est pertinente et qu'ils sont heureux, c'est : non seulement la diminution des symptômes de l'agir et de la tension relationnelle, mais encore et surtout une relance du sens, de la pensée et de la mentalisation, et tout cela à la fois chez le sujet et à son sujet. Reprenons l'exemple d'O... Je pressentais, mais je n'ai pleinement compris qu'après coup le sens profond de la mesure apparemment folle consistant à faire dormir ce « grand » malade à l'hôtel : c'était le seul heureux qui ne fût ni l'un ni l'autre
le seul heureux qui ne fût ni l'un ni l'autre (je veux dire par là : ni l'hôpital psychiatrique, ni notre Centre), et ni à l'un ni à l'autre (je veux dire par là : ni à sa mère ni à son père). Nous comprenions mieux alors (et c'est là que les données infantiles et parentales que je n'ai pas reprises ici trouvaient toute leur importance), pourquoi ce patient ne se sentait chez lui nulle part, si ce n'est dans un espace tiers : là il trouvait place, là pouvait émerger son identité : on voit que l'enjeu de fond
émerger son identité : on voit que l'enjeu de fond était majeur. Ce que nous retiendrons au demeurant de cette (trop) longue incursion dans le détail technique, c'est qu'une méthode comme celle-là obéit à des principes simples, mais qui me paraissent essentiels dans le soin, inspiré par la psychanalyse, des patients psychotiques. (Au reste ils se retrouveraient tout aussi bien à d'autres moments ou dans d'autres procédés). L'un d'eux consiste à lier des éléments pragmatiques et concrets à des matériaux de la réalité psychique interne. L'intelligence de la réalité inconsciente du patient (du psychotique, bien sûr) ne suffit pas, tant
du patient (du psychotique, bien sûr) ne suffit pas, tant qu'elle 1180 Paul-Claude Racamier n'est pas rattachée à quelque réalité tangible et concrète, qui la porte en la complétant, et la révèle tout en la cachant. Or, dans le travail avec les psychotiques, et à leur inconsciente instigation, il n'est que trop courant qu'un seul des deux registres soit pris en considération, et qu'il le soit au détriment de l'autre, alors que leur conjugaison seule est féconde. La parole même, nous le savons, ne suffit pas (qu'elle se remette, enfin, à suffire, et l'institution de soins n'aura bien entendu plus
à suffire, et l'institution de soins n'aura bien entendu plus d'usage : le psychanalyste revient en séance, et il y revient pleinement). Le concret est ce qui dans la vie psychotique prend (indûment peut-être, mais prend quand même) la place du fantasme et du rêve; à nous d'en retrouver la trace — mais sans pourtant pouvoir court-circuiter le registre du concret. Inutile de préciser en complément qu'inversement un réel pragmatique délié de son poids de réalité psychique ne serait plus que sottise et manipulation. Car c'est bien le lien qui compte, et lui seul, et c'est bien cette activité de
compte, et lui seul, et c'est bien cette activité de liaison, difficile mais indispensable, qui peut prêter sa qualité psychanalytique à un travail conduit hors des sentiers de notre méthode, avec des patients qui sortent eux-mêmes du champ de leur psyché. Un autre principe simple se rappelle à nous : c'est celui de la double qualification. On vient de le voir à l'œuvre tout comme on a pu le voir à l'œuvre au temps de l'admission. Revenons au double versant des agils et des psychoses : le pathique et le sain; repensant à la pratique psychotique de dénier l'un contre
sain; repensant à la pratique psychotique de dénier l'un contre l'autre afin de dénier l'un avec l'autre, nous vérifions ici que notre fonction consiste en cette double qualification. À mes yeux, cette double qualification s'attache à la qualité positive de l'ambiguïté : non pas l'équivoque douteuse, mais une double nature solidement affirmée et délicatement liée. EN GUISE DE CONCLUSION S'il fallait conclure — alors même que jamais nos travaux ne connaissent de véritable conclusion — c'est sur cette idée de l'ambiguïté que j'aimerais sans doute quitter ces pages. Je sais depuis longtemps qu'il peut y avoir de l'ambiguïté, si ce
depuis longtemps qu'il peut y avoir de l'ambiguïté, si ce n'est même de l'équivoque, à parler du psychanalyste sans divan. Il y en a également à parler du psychanalyste hors séance. En vérité, lors même que nous travaillons sans divan et hors séance, si nous travaillons en psychanalystes, alors nous gardons à l'esprit, transposables sans doute, mais indéracinables, les deux références qui sont les nôtres : celle du cadre dans sa double dimension d'espace et de temps, et celle du lien dans sa double inscription de réalité interne et externe : préserver cette féconde mais essentielle ambiguïté, telle est la
: préserver cette féconde mais essentielle ambiguïté, telle est la tâche passionnante et délicate que nous poursuivons sans relâche. En psychanalyste et sans séances 1181 En séance ou hors séance, avec ou sans divan, tout ce qui compte, qui nous intéresse et pour quoi nous travaillons, c'est bien la vie de la psyché. Pour nos patients psychotiques, et dans leur vécu, on sait que cela paraît plutôt une question de survie. Eux ont à cœur de survivre (quant à nous, ce qui nous importe est plutôt de leur permettre de reprendre vie). Survivre : il en va de même en
reprendre vie). Survivre : il en va de même en vérité pour nous-même, pour ceux qui travaillent avec nous, et aussi pour nos organismes de soins : des organismes, en effet. Souvent je me suis demandé ce qui fait que peut survivre ce que nous créons. (On se pose de ces questions lorsqu'on a parcouru quarante ans d'activité, et plus d'une vingtaine au cœur du même Centre de Soins. On se les pose plus encore lorsqu'on a constaté, parmi les institutions psychiatriques, que celles qui sont increvables ne vivent pas et que celles qui vivent sont vulnérables.) Quelques termes doivent
et que celles qui vivent sont vulnérables.) Quelques termes doivent suffire pour une réponse, qui restera certainement incomplète : une inspiration, comme celle de la psychanalyse, qui ne varie pas : condition pour continuer; une recherche qui ne cesse pas : condition pour s'intéresser. Et encore ? Un peu d'invention ; un brin d'humour : conditions pour se plaire... 10 octobre 1990. Paul-Claude Racamier 68, boulevard Arago 75013 Paris RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES N'aurais-je voulu rendre justice ici qu'aux travaux essentiels que nous avons rencontrés en chemin, j'aurais très largement dépassé le lot qui m'est imparti. Il y a donc beaucoup d'injustice
lot qui m'est imparti. Il y a donc beaucoup d'injustice en cette liste, et même si je me cite plus que les autres, je ne cite pas tout non plus. . De Freud, je ne crois pas nécessaire d'indiquer où l'on peut trouver, par exemple : — les remarques psychanalytiques sur l'autobiographie d'un cas de paranoïa (1911); — la névrose et la psychose, et la perte de la réalité dans les névroses et les psychoses (1924 et 1924); — le clivage du moi (1938-1940). Federn P. (1939-1979), La psychologie du moi et les psychoses; en allemand : 1939; en anglais
moi et les psychoses; en allemand : 1939; en anglais : 1953; en tr. française : 1979. Fliess R. (1973), Symbol, Dream and Psychosis, New York, Intern. Univ. Press, 436 p. Jacobson E. (1967), Psychotic Conflict and Reality, Londres et New York, Hogarth Press, 80 p. Jeammet P. (1980), Réalité externe et réalité interne. Importance et spécificité de leur articulation à l'adolescence, Rev. fr. Psychanal., 44, 3-4, 481-521. Jeammet P. (1985), Actualité de l’agir. A propos de l’adolescence, Nouvelle Revue de Psychanalyse, n° 31 (Les actes), 201-222. Kestemberg E. (1978), La relation fétichique à l'objet, Rev. fr. Psychanal, 42, 2,
La relation fétichique à l'objet, Rev. fr. Psychanal, 42, 2, 195-214. 1182 Paul-Claude Racamier Racamier P.-C, avec R. Diatkine, S. Lebovici, P. Paumelle et al. (1970), Le psychanalyste sans divan, Paris, Payot (« Sciences de l’Homme »), 422 p.; 2e éd. : 1973; 3e éd. : 1983. Racamier P.-C. (1970), Le soin institutionnel des psychotiques : nature et fonction, L’Information psychiatrique, 46, 8, 745-761. Racamier P.-C. (1980), De l’objet-non-objet, Nouvelle Revue de Psychanalyse, Paris, Gallimard, n° 21, 235-242. Racamier P.-C. (1978, 1980, 1990), Les paradoxes des schizophrènes (Rapport : Congrès des Psychanalystes de Langues romanes, Florence, mai 1978), Rev. fr.
des Psychanalystes de Langues romanes, Florence, mai 1978), Rev. fr. Psychanal., 1978, 42, 5-6 : 877-969. Repris et complété dans Les schizophrènes, Paris, Payot, 1980, 207 p., 2e éd. 1983; nouv. éd. augmentée : Payot à Paris (PBP, nouv. série), 1990, 241 p. Racamier P.-C. (1986), L’intrapsychique, l’interactif et le changement à l’adolescence et dans la psychose (Colloque international, Paris, mai 1984), in Baranes, Cahn, Diatkine, Jeammet, Jeangirard, Racamier, Sigg, Psychanalyse, adolescence et psychose, Paris, Payot (« Science de l’Homme »), 351 p. (cf. p. 141-152). Racamier P.-C. (1986), Entre agonie psychique, déni psychotique et perversion narcissique, Rev. fr. Psychanal.,
agonie psychique, déni psychotique et perversion narcissique, Rev. fr. Psychanal., 50, 5, 1299-1309. Racamier P.-C. (1989), Antoedipe et ses destins, Paris, Apsygée, 127 p. Racamier P.-C. (1990), La paranoïa revisitée, Perspectives psychiatriques, 21, 1, 8-21. Tausk V. (1919), Sur la genèse de la machine à influencer, trad. franç., in Oeuvres psychanalytiques complètes, Paris, Payot, 1975. Zagury D. et Saint-James G., Le passage à l’acte criminel du paranoïaque, Perspectives psychiatriques, 21, 1, 32-39. Résumé — Cette étude tirée de l’expérience du travail auprès des psychotiques donne d’abord quelques exemples des phénomènes cliniques méconnus dont le repérage est le fruit d’un regard
cliniques méconnus dont le repérage est le fruit d’un regard conjointement porté en séance et hors séance ; examine ensuite les diverses positions offertes au psychanalyste dans les organismes de soins ; et démontre enfin les processus de transposition de l’esprit de la méthode analytique dans le cadre et les procédés des soins institutionnels. Mots clés — Psychoses. « Travail » psychotique. Fonctions du psychanalyste. Soins. Transposition du cadre. Actions parlantes. Summary — This study, made from the experience of working with psychotics, first gives some examples of little-known clinical phenomena whose discovery comes from an examination both within the
phenomena whose discovery comes from an examination both within the session and outside the session. It then examines the various positions available to the psychoanalyst within the caring institutions. It finally shows the transposition of the spirit and method of analysis in the framework and procedures of institutional care. Key-words — Psychoses. Psychotic « work ». Functions of the psychoanalyst. Care. Transposition of the framework. Speaking actions. Übersicht — Diese aus der Arbeitserfahrung mit Psychotikern hervorgegangene Studie bringt zuerst einige Beispiele von verkannten klinischen Phänomenen, welche dank der gemeinsamen Betrachtung der innerhalb und außerhalb der Sitzung vorkommenden Phänomene erkannt werden
der innerhalb und außerhalb der Sitzung vorkommenden Phänomene erkannt werden konnten ; sie untersucht dann die verschiedenen Positionen, welche dem Psychoanalytiker im Pflegewesen angeboten werden. Zum Schluss werden die Transpositionsprozesse des Geistes der analytischen Methode in den Rahmen und in die Pflegeverfahren der Institutionen erörtert. Schlüsselworte — Psychosen. Psychotische « Arbeit ». Funktionen des Psychoanalytikers. Pflege. Transposition des Rahmens. Klärende Aktionen. Resumen — Este estudio tomado de la experiencia del trabajo con psicóticos da primeramente algunos ejemplos de fenómenos clínicos mal conocidos cuyo punto de referencia es la contemplación conjunta en la sesión y fuera de la sesión ; luego
en la sesión y fuera de la sesión ; luego examina las diversas posiciones ofrecidas al psicoanalista en los organismos de asistencia ; y demuestra finalmente los procesos de transposición del espíritu del método analítico en el encuadre y los procedimientos en la asistencia institucional. Palabras claves — Psicosis. « Trabajo » Psicótico. Funciones del psicoanalista. Cuidados. Transposición del encuadre. Acciones que hablan. Le changement de paysage dans la pratique psychanalytique et ses causes Alertés depuis dix ou quinze ans par l'importance et la fréquence croissantes de certaines résistances rencontrées dans leur pratique, nombre de psychanalystes se sont déjà interrogés
dans leur pratique, nombre de psychanalystes se sont déjà interrogés sur les changements que l'évolution globale de notre culture occidentale moderne a pu induire dans le fonctionnement psychique de leurs patients, ou plus exactement des patients qui recourent à eux. Ces changements leur ont paru, en général, se caractériser par des traits de type « narcissique ». Terminologie qui, dans maintes occurrences, semble cacher quelque embarras sur les tableaux symptomatiques, sur la nosologie et surtout sur l'étiopathogénie à retenir. Des hypothèses diverses, souvent intéressantes, mais, il faut le dire, isolément peu convaincantes, ont été avancées pour rendre compte d'un phénomène
peu convaincantes, ont été avancées pour rendre compte d'un phénomène au total peu contestable. On a invoqué : 1 / La récession progressive — voire, dans les dernières décennies, l'effondrement — des croyances collectives et des organisations familiales traditionnelles, qui entraînerait un désordre symbolique accru dans l'élaboration de l'identité, et favoriserait la répétition d'interminables souffrances narcissiques, entravant l'élaboration de l'histoire personnelle par le jeu du transfert et du contre-transfert. 2 / L'évolution socio-économique des rapports de l'état avec les individus de notre temps, déterminant l'intervention de plus en plus fréquente, dans les prises en charge psychothérapeutiques, d'instances « de tutelle
dans les prises en charge psychothérapeutiques, d'instances « de tutelle » plus ou moins collectives et anonymes, et improprement dites « tierces ». Ce mouvement serait responsable de la multiplication de demandes à dominante agressive ou auto-agressive et dépressive, très attachées aux résultats symptomatiques, et peu traitables parce qu'enlisées dès l'origine dans une sorte de dépendance anaclitique impliquant la complicité, inconsciente ou non, des analystes bénéficiant du remboursement des séances assimilées aux actes médicaux. La même cause expliquerait en partie l'abrasement fréquent de la pratique rigoureuse de la psychanalyse proprement dite, obligée de s'aligner sur des psychothérapies concurrentes innombrables, généralement
dite, obligée de s'aligner sur des psychothérapies concurrentes innombrables, généralement remboursables. Celles-ci d'ailleurs, après de telles concessions, ne feraient finalement ni plus mal ni moins mal qu'une psychanalyse réduite en cet état. 3 / L'accroissement de la part de la clientèle formée de personnes « non naïves », ayant déjà effectué une ou plusieurs expériences psychothérapiques, voire psychanalytiques, peu ou mal cadrées, et utilisant les traces de ces expériences, conscientes ou inconscientes (codées grossièrement au niveau manifeste dans une manière de langage conventionnel universel, dit « freudien » ou « analytique ») comme un écran ou un faux narcissique, mal
analytique ») comme un écran ou un faux narcissique, mal surmontable au cours d'une nouvelle psychanalyse, rigoureuse mais trop tardive. 4 / La transformation de la technique psychanalytique elle-même, soit par l'effet de la recherche, soit (comme déjà suggéré en 2) par celui d'une réponse spontanée et progressivement généralisée aux difficultés mentionnées dans le sens d'une excessive prudence interprétative de compromis, liée à l'embarras des praticiens quant à percevoir leur position dans le transfert et la fonction de leur propre contre-transfert dans la cure. Cet embarras aboutirait de plus en plus souvent ou bien à une attitude de simple «
plus souvent ou bien à une attitude de simple « soutien » narcissique (ou de remplissment psychothérapique), ou bien au contraire à une attitude traumatiquement abstentionniste et silencieuse. Altération culturelle de la pensée psychanalytique D'où des lenteurs élaboratives croissantes, et l'allongement de processus devenus indistincts, filandreux, non concluants, ne permettant ni séparation ni deuil authentiques. 5 / Une combinaison en réseau de toutes ces causes et d'autres encore, sur un modèle malheureusement peu discernable, et donc à peu près inutilisable pour éclairer vraiment et améliorer éventuellement la situation. 6 / Enfin, on peut aussi faire valoir, sur le plan logique,
Enfin, on peut aussi faire valoir, sur le plan logique, le départ très difficile à faire entre les divers effets issus : a / des changements sociaux ou institutionnels, en principe objectivables et relevant de l' « histoire », au sens banal du terme; b / de la modification de la pathologie des individus souffrants, demandeurs d'une aide psychanalytique, par la voie d'une révision de leur histoire intime; c / de la modification objective et subjective des attitudes des psychanalystes eux-mêmes à l'égard de leur art, dont ils ont pu depuis un siècle approfondir ou infléchir, en partie à leur
depuis un siècle approfondir ou infléchir, en partie à leur insu parfois, la « philosophie » spécifique. Il est bien certain que ces sources de variations sont malaisées à comparer et à combiner dans la mesure où, à la fois elles s'influencent l'une l'autre et ne relèvent pas des mêmes niveaux de réalité, appelant des regards épistémologiques mal conciliables sur les faits sociaux comme tels, sur les « comportements » psychologiques individuels, sur l'organisation « intrapsychique », ou sur le point de vue du sujet immergé dans l'expérience vécue... Cette dernière considération risque d'invalider, si on ne peut la dépasser,
dernière considération risque d'invalider, si on ne peut la dépasser, tout essai de compréhension de la situation actuelle et surtout de sa dynamique, et de contraindre les analystes à une soumission aveugle, ou au contraire à une révolte conservatrice absurde à l'endroit des forces qui pourtant agissent sur leur pratique. C'est ce qui m'amène à tenter d'éclairer plus exactement ce qui se passe en me limitant à l'étude de l'un seulement des points ou niveaux de rencontre de la pensée psychanalytique avec la culture : il s'agit de l'enseignement universitaire. Cette approche exige cependant, à mes yeux, la mise en
Cette approche exige cependant, à mes yeux, la mise en place préalable d'un modèle hypothétique d'interaction culture/psychanalyse plus clair que celui des confuses causalités en réseau évoquées plus haut. II / LE DEVENIR DES INTERACTIONS ENTRE LA PENSÉE PSYCHANALYTIQUE ET LA CULTURE MODERNE : CHOIX D'UN MODÈLE ET D'UN OBSERVATOIRE L'examen, fort résumé, des diverses hypothèses invoquées ci-dessus, de leurs arguments (tous séduisants, séparément pris), de leurs limites particulières et de la difficulté qu'il y a à les combiner ensemble, suggère en effet l'existence d'un défaut de méthode dans le questionnement des changements, par ailleurs aux yeux de beaucoup assez
questionnement des changements, par ailleurs aux yeux de beaucoup assez évidents, auxquels est confronté aujourd'hui le travail psychanalytique. Il semble nécessaire de se donner d'abord un peu de hauteur et d'envisager dans une perspective d'ensemble — on aura, du coup, premier bénéfice, moins de risques de confondre les plans — le phénomène étudié, considéré tant dans ses aspects objectifs que dans ses aspects subjectifs. Il peut alors apparaître comme l'expression évolutive d'une sorte d' « interaction », obéissant à des lois psychiques relativement précises, non entre les diverses causes particulières avancées mais entre la pensée freudienne (pratique et théorique) d'une
avancées mais entre la pensée freudienne (pratique et théorique) d'une part, et la société que la découverte de la psychanalyse est venue, il y a un siècle à peu près, interpeller et bousculer par sa nouveauté révolutionnaire. Sous ce jour, on peut supposer sans peine, et c'est la loi du genre face à toute novation technique, conceptuelle ou éthique (et la psychanalyse fut novatrice dans ces trois domaines), que la pensée décapante de Freud, ressentie à son époque comme une menace de déstabilisation des valeurs en cours, a fait l'objet non seulement des condamnations qu'on sait, mais aussi et bientôt
non seulement des condamnations qu'on sait, mais aussi et bientôt d'un véritable travail de réduction par les acteurs sociaux, sinon en vue de sa destruction, du moins (et à défaut) en vue de son assimilation, de sa captation, de sa domestication au sein de la culture. La logique même de la situation donnerait à croire qu'au temps de la violente « résistance » ouverte à la psychanalyse notée par Freud, et menée par l'idéologie sociale dominante au nom du « pansexualisme », de l'agnosticisme « matérialiste » ou de « l'irrationalisme » de la méthode et des idées freudiennes, résistance
l'irrationalisme » de la méthode et des idées freudiennes, résistance qui ne fait plus recette depuis longtemps que dans des fractions régressives et obscurantistes de nos sociétés, a succédé à partir d'un certain moment une opération de séduction, sans doute en partie réciproque (parce qu'utilisant le désir de reconnaissance publique des analystes). Et la dynamique générale de cette opération serait globalement claire, même si les stratégies et les conditions historiques et sociologiques particulières en restent encore mal connues. Il n'est pas niable en fait que, d'une certaine façon, le succès que Freud espérait pour les idées psychanalytiques s'est enfin produit.