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traitement du choléra par les injections hypodermiques de curare, par M. Isambert. — De l’enseignement médical, lettre à M. Jules Rival, par M. Delasiauve. — Recherches statistiques sur la phthisie pulmonaire considérée comme cause de décès dans la ville de Bordeaux, par le docteur Marmisse. — Recherches statistiques sur les décès diphtériques, par le même. — Sur les mort-nés de la ville de Bordeaux, par le même. — Union médicale de la Gironde, juin 1868. — Bulletin de la Société de médecine pratique, année 1868. — Médecine contemporaine, 15 juin 1868. — Revue d'hydrologie médicale, 15 et 30 juin 1868.
1868. — Revue d'hydrologie médicale, 15 et 30 juin 1868. — Sulla natura dei tubercoli del polmone, par le docteur A. Tigri. — Sulla materia viva, come elemento specifico delle malattie infette e delle contagiose, par le même. — Delia generi e delle cause della natura dei tumori eterologhi, par le même. — De la tumeur hydatique alvéolaire, par le docteur J. Carrière. M. Guibout, à propos du procès-verbal de la précédente séance, ajoute que l’autopsie de la malade dont il a parlé a démontré que les tumeurs ne s’étaient développées que dans les tissus fibreux. C’est encore là une
développées que dans les tissus fibreux. C’est encore là une considération sur laquelle on peut s’appuyer pour dire qu’il ne s’agit pas d’un cancer, d’une production maligne si l’on veut, mais non d’un cancer. M. Labbé a parlé d’un cancer pustuleux ; il ne me paraît pas que cette dénomination puisse être soutenue. M. Labbé répond qu’il ne cherche pas à justifier cette dénomination, qui est celle que Velpeau a employée, mais à titre de comparaison éloignée et sans attacher au mot pustuleux l’idée précise que ce mot représente. SUR UN CAS DE MORT PAR L’INTRODUCTION DE CHYME DANS LES
UN CAS DE MORT PAR L’INTRODUCTION DE CHYME DANS LES VOIES AÉRIENNES par le docteur J. Parrot, médecin de l’hospice des Enfants-Assistés. Quelques individus succombent brusquement, parce que des matières contenues dans la cavité buccale, au lieu de prendre la voie œsophagienne, pénètrent dans le larynx, et empêchent l’accès de l’air dans les cellules pulmonaires. Mais, ce qui a lieu beaucoup plus rarement, c’est l’asphyxie que cause l’introduction dans les canaux bronchiques, des matières contenues dans l’estomac. On trouve un fait de cette espèce dans un des derniers numéros de l’Union Médicale (26 mai 1868). Il appartient au docteur Behrend,
l’Union Médicale (26 mai 1868). Il appartient au docteur Behrend, et est emprunté au Journal central de médecine de Berlin. Il y a quelque temps, j’ai eu moi-même l’occasion d’en observer un qui, à plus d’un titre, m’a paru digne de l’attention de la Société. Paul G..., né le 12 mars 1868 d’une mère syphilitique, admis à l’hospice des Enfants assistés, est nourri au biberon et soumis à une surveillance attentive. Il m’a été présenté à de diverses reprises, et j’ai constaté, surtout dans les derniers temps, un état de souffrance de l’organisme, caractérisé par la décoloration des téguments, la
souffrance de l’organisme, caractérisé par la décoloration des téguments, la flaccidité des chairs, de l’érythème des fesses et un état rugueux de la peau. D’ailleurs, aucune affection locale n'a été notée, si ce n’est toutefois quelques gerçures très-superficielles des lèvres. Le 18 mai, à deux heures du matin, on l’a trouvé mort dans son berceau. Peu de temps avant, on lui avait donné du lait, et rien dans son état ne pouvait faire prévoir cet événement. L’autopsie a été faite onze heures après la mort. Le cœur est ferme et conique. Les oreillettes contiennent du sang coagulé. À droite, le
conique. Les oreillettes contiennent du sang coagulé. À droite, le caillot est volumineux, fibrineux seulement à sa partie postérieure, où il est infiltré d’une sérosité citrine. Les poumons d’un gris pâle, secs, très-crétivents, sont le siège d’un léger emphysème alvéolaire dans presque toute leur masse. À ne les considérer qu’extérieurement, on les croirait très-sains, et les lobes supérieurs le sont en réalité dans toute leur étendue; mais il n’en est pas de même des inférieurs, qui sont très-ramollis dans une grande étendue de leur région déclive. Le parenchyme, d’un gris brunâtre, présente des marbrures plus foncées presque noires, produites par
brunâtre, présente des marbrures plus foncées presque noires, produites par les vaisseaux veineux, que remplit du sang à moitié coagulé. Le contact prolongé de l’air ne modifie en rien cette teinte. Il est manifestement ramollifié; se laisse déchirer sous l'influence de la moindre traction; sur quelques points, est réduit en bouillie, et exhale une odeur aigre très-pénétrante, qui rappelle celle des matières contenues dans l’estomac. Les petites bronches du voisinage, laissent sourdre par la pression une matière crémeuse, d’un gris jaune, dans laquelle on trouve un grand nombre de cellules cylindriques, munies d’un appendice coudé et de cils vibratiles, des
cylindriques, munies d’un appendice coudé et de cils vibratiles, des gouttes huileuses et beaucoup de vibrions, animés de mouvements très-rapides. Dans les bronches plus larges, on trouve les mêmes corps. Le larynx et la trachée ne sont obstrués sur aucun point. L’estomac, au moment où on cherche à l’enlever, se déchire largement au niveau de sa grosse tubérosité, et laisse échapper une masse caséeuse nageant dans un liquide crémeux; il exhale une odeur butyreuse intense et dans une grande étendue, il est converti en une substance gélatineuse, transparente, où l’on ne peut découvrir aucun indice de structure. Le liquide est
ne peut découvrir aucun indice de structure. Le liquide est constitué par des gouttes huileuses, semblables à celles trouvées dans les bronches, des cellules d’épithélium cylindrique et pavimenteux, quelques gros éléments sphériques, des noyaux, des granulations et des vibrions. Dans la matière gélatineuse, on ne trouve que quelques débris transparents, des éléments qui constituent la paroi organique, et de véritables squelettes vasculaires. Les autres viscères abdominaux n’ont présenté rien de notable. Les méningés sont infiltrées d’une petite quantité de sérosité aux parties déclives. La substance corticale a une couleur café au lait clair, et la médullaire est violacée. Leur consistance
au lait clair, et la médullaire est violacée. Leur consistance est normale. Des coupes très-rapprochées ne font découvrir aucune particularité digne de mention, si ce n’est toutefois de petites taches blanches, opaques, dans le voisinage de l’épendyme des ventricules latéraux. Elles sont constituées par des corps granuleux résultant de l’infiltration des cellules de la neuroglie par des molécules de graisse. Les vaisseaux du voisinage des ventricules présentent des amas de granulations graisseuses dans leur gaine lymphatique qui, sur certains points, renferme aussi de ces noyaux sphériques, dépourvus de nucléole, que M. Robin compare aux corpuscules de la lymphe. Les particularités
M. Robin compare aux corpuscules de la lymphe. Les particularités qui précèdent, permettent de se rendre compte du mode suivant lequel, chez cet enfant, est survenue la mort, qui, de prime abord, paraît extraordinaire. C’est sur l’estomac et le poumon que se concentre l’attention, car, au point de vue qui nous occupe, les lésions cérébrales sont insignifiantes; on en trouve, en effet, de semblables, chez la plupart des enfants qui succombent peu de temps après la naissance, après avoir été soumis, comme celui dont il s’agit ici, à une alimentation non suffisamment réparatrice. Avec le ramollissement si étendu et si
non suffisamment réparatrice. Avec le ramollissement si étendu et si profond que nous avons signalé, l’estomac ne porte aucun indice d’inflammation; d’ailleurs, pendant la vie, l’enfant n’avait présenté aucun trouble du côté de cet organe. Cette lésion est donc cadavérique et ne peut être considérée comme ayant causé la mort. C’est par le poumon que le malade a succombé, et voici comment, à notre avis, les choses ont dû se passer : Au milieu du sommeil, s’est produite une régurgitation, qui a projeté dans les voies aériennes une certaine quantité de matière chymeuse. Celle-ci étant liquide a pénétré immédiatement dans
de matière chymeuse. Celle-ci étant liquide a pénétré immédiatement dans les petites bronches et a déterminé la mort par suffocation. Quant au ramollissement pulmonaire, il est le résultat de la digestion du parenchyme, par les substances venues de l’estomac et s’est produit après la cessation de la vie. Les caractères organoleptiques et microscopiques du contenu des bronches voisines des régions ramollies, ne peuvent laisser aucun doute. Si certaines parties des lobes inférieurs ont été seules détruites, c’est que le liquide gastrique introduit dans les voies aériennes, obéissant, après la mort, à l’action de la pesanteur, a gagné les parties déclives
à l’action de la pesanteur, a gagné les parties déclives et n’a attaqué la trame organique que là où les bronches étaient assez ténues pour être facilement détruites. Au point de vue de l’action sur le parenchyme pulmonaire du suc gastrique, nous trouvons quelque intérêt à rapprocher de ce fait, une autre observation qui s’est présentée à nous peu de temps avant la première. C’était une petite fille de 2 ans, atteinte de croup, morte rapidement, et à laquelle on n’avait cessé de donner du bouillon. L’estomac était détruit dans presque toute l’étendue de la grosse tubérosité ; la rate
presque toute l’étendue de la grosse tubérosité ; la rate était noirâtre. On ne voyait aucune trace de péritonite. Le diaphragme présentait à gauche une perforation de la largeur d’une pièce d’un franc, par laquelle avait pénétré dans la cavité correspondante de la plèvre, une partie du liquide contenu dans l’estomac. La base du poumon était très-ramollie; partout ailleurs la plèvre était intacte. Ici encore, au moment de la mort, l’estomac contenait des aliments mêlés à du suc gastrique, et a subi, aussi bien que le diaphragme et la partie inférieure du poumon, une digestion consécutive. La destruction organique partant
inférieure du poumon, une digestion consécutive. La destruction organique partant de l’estomac s’est étendue, par une marche concentrique et continue, aux organes voisins, et ce n'est que par la propagation de proche en proche de ce travail, et par conséquent dans la région la plus voisine de l’estomac, que le poumon a été atteint. Dans le premier cas, au contraire, le ramollissement gastrique s’est rapidement borné, et c’est par un long détour que son contenu est allé digérer le poumon, qui a été attaqué non à sa base, mais dans une région centrale. En terminant, je ferai remarquer que ce
une région centrale. En terminant, je ferai remarquer que ce fait n’est pas étranger à la médecine légale, et que son souvenir pourra, le cas échéant, abréger les recherches de l’expert. M. Parrot présente, en outre, à la Société l’estomac d’un enfant de quinze jours qui, pendant la vie, avait eu une diarrhée verdâtre et dont la bouche était tapissée d’une couche de muguet. La muqueuse gastrique est, dans une grande partie de son étendue, couverte de petites saillies jaunâtres, arrondies, ombiliquées, isolées ou confluentes, et formant alors des plaques à surface inégale; autour d’elles, il y a une injection
à surface inégale; autour d’elles, il y a une injection non douteuse; elles occupent surtout la face postérieure de l’estomac et le voisinage du cardia. Au niveau de la grande courbure, on voit une ulcération de 2 centimètres environ sur 1 ; elle semble due à la destruction des saillisses précédemment signalées; son fond est noirâtre; ses bords sont taillés à pic, festonnés et constitués par des cupules jaunâtres. La dissection fait voir que la matière de ces petites tumeurs est contenue dans l’épaisseur de la muqueuse. L’examen microscopique démontra qu’elle est constituée par des tubes et des spores de
qu’elle est constituée par des tubes et des spores de muguet. M. Parrot suppose qu’elle s’est développée primitivement dans les glandes. M. Gubler pense également que le muguet de l’estomac doit être rare, car les faits des auteurs sont douteux, et il ne l’a lui-même jamais rencontré dans ses nombreuses recherches. Ce qu’il y a ici de particulièrement intéressant, c’est la présence des filaments et la fixation du muguet dans l’épaisseur même, dans les glandes de la membrane muqueuse gastrique, M. Gubler a pu lui-même démontrer l’existence du muguet dans l’intérieur des glandules de la langue. NOTE SUR UN CARACTÈRE
l’intérieur des glandules de la langue. NOTE SUR UN CARACTÈRE DU POULS DE LA MÉNINGITE ; Par le docteur F. Siredey, médecin de l’hospice Larochefoucauld. Aujourd’hui que la méthode graphique est en faveur auprès d’un grand nombre de médecins, je viens soumettre à leur contrôle une modification du pouls que j’ai rencontrée chez plusieurs sujets atteints de méningite. J’ai observé ce signe pour la première fois à l’hôpital de la Pitié, en 1866, pendant que je suppléais dans son service M. le docteur Bernutz. Un jeune homme de 26 ans, entré à l’hôpital le 7 août, avait été placé au
entré à l’hôpital le 7 août, avait été placé au lit n° 40 de la salle Saint-Paul. Ce malade faisait remonter à huit jours environ le début de son affection. Il accusait une grande fatigue, une courbature générale et des douleurs de reins tellement vives, qu’il pouvait à peine se tenir debout. Il avait la peau chaude et sèche, sans éruption d’aucune espèce. La physionomie exprimait cet abattement; la face était rouge et les yeux fortement congestionnés. À peine répondait-il quelques mots à nos questions. La nuit il avait très-mal dormi, d’un sommeil agité, interrompu par des rêveries. Il avait
dormi, d’un sommeil agité, interrompu par des rêveries. Il avait même présenté du délire, mais un délire calme et tranquille. Pas d’épistaxis. Constipation. Rien d’important à noter relativement aux différents organes. Dans l’embarras où je me trouvais de porter le diagnostic, j’examinai le pouls au moyen du sphygmographe de Marey, et j’obtins le tracé représenté ci-dessous : Ce tracé ne répondait en rien à celui que je m’attendais à trouver, car malgré l’absence de plusieurs symptômes, je penchais vers l’idée d’une fièvre typhoïde. Si l’éruption de taches lenticulaires faisait défaut, la date récente de la maladie m’en fournissait une explication
la date récente de la maladie m’en fournissait une explication plausible, et l’on sait combien il est fréquent de ne pas observer tout d’abord d’épistaxis ou de diarrhée. Or, les caractères graphiques du pouls ne ressemblaient en rien à ceux que j’avais constamment trouvés dans les nombreuses fièvres typhoïdes que j’avais observées. La ligne de descente, par sa longueur, fixa plus encore mon attention sur le peu de fréquence des battements artériels. De plus, et c’est là le point important, au lieu du dicrotisme accusé par cette sorte de pulsation avortée que l’on trouve au milieu de la ligne de
avortée que l’on trouve au milieu de la ligne de descente dans le pouls de la fièvre typhoïde, je voyais une ligne de descente irrégulière à son origine, avec de fines ondulations, formant des dentelures qui disparaissent à peu près à la réunion du premier avec le second tiers de cette ligne de descente. À partir de ce point elle prend un trajet rectiligne jusqu’à la naissance de la ligne verticale. Ces caractères du pouls inattendus me firent réfléchir, et reprenant en considération les douleurs de reins extrêmement vives, la difficulté qu’avait le malade à s’asseoir sur son lit, la
difficulté qu’avait le malade à s’asseoir sur son lit, la constipation, etc., j’abandonnai l’hypothèse de fièvre typhoïde pour admettre l’existence d’une méningite spinale. Le malade ayant succombé quelques jours après, ce diagnostic était confirmé par l’examen nécroscopique, fait le 19 août, conjointement avec le docteur Farnier, alors interne du service. Nous trouvâmes la moelle épinière et le bulbe enveloppés, dans toute leur étendue, d’une couche de pus de 2 à 3 millimètres d’épaisseur. Cette couche de pus remontait même jusqu’à la protubérance, dont elle baignait la face antérieure, il n’existait aucune altération aiguë ou chronique des orifices, ni des valvules
aucune altération aiguë ou chronique des orifices, ni des valvules du cœur. Pendant que nous observions ce malade, dans le lit voisin (n° 39), un jeune homme, arrivé au dernier degré du marasme de la phthisie pulmonaire, était pris subitement de méningite, le 10 août. Le même jour j’appliquai le sphygmographe de Marey alternativement sur l’humérale au pli du coude B, et sur la radiale, au lieu d’élection B’. J’obtins ainsi les deux tracés suivants, dans lesquels, malgré des différences avec le graphique du malade précédent, je trouve cependant encore les mêmes inégalités ou dentelures à l’origine de la ligne
les mêmes inégalités ou dentelures à l’origine de la ligne de descente. À l’autopsie, on constate les lésions les plus avancées de la phthisie pulmonaire, et une méningite tuberculeuse avec hydropisie ventriculaire et ramollissement des parties centrales du cerveau. Bien au cœur. L’année suivante, pendant que je suppléais dans son service M. le professeur Sée, j’observai un nouveau cas de méningite, dont je me borne à donner un extrait de l’observation qui m’a été remise in extenso par mon ami le docteur Meuriot. Un jeune homme de 19 ans, et de maigre apparence, à Paris depuis six semaines, malade depuis
de maigre apparence, à Paris depuis six semaines, malade depuis quinze jours, et alité depuis soixante-douze heures seulement, entre à l’hôpital Beaujon, salle Saint-Jean, n° 14, le 2 mai 1867. Délire violent, empêchant de recueillir aucun antécédent. Agitation extrême. Face animée; yeux rouges, congestionnés. Fièvre; peau chaude, sèche, présentant une éruption pointillée, d’un rouge vif, et deux ou trois taches un peu plus larges, plus foncées, écchymotiques au niveau de l’aine droite. Douleurs vives dans les membres. Pas d’altération de la sensibilité cutanée. Regard vague, incertain; surdité très marquée. Raideur du cou. Opisthotonos léger. Langue sèche, sans enduit. Pas de
du cou. Opisthotonos léger. Langue sèche, sans enduit. Pas de vomissements. Constipation ; ventre d’un volume normal; pas de gargouillement. Râles sibilants, disséminés dans les deux poumons. Bien d’anormal au cœur. Enfin le pouls, qui bat 76 fois par minute, offre le tracé suivant: Les jours suivants, les symptômes de méningite cérébro-rachidienne se confirment de plus en plus, et le malade succombe le 5 mai. À l’autopsie, nous trouvons une méningite de la base du cerveau et du bulbe, à la queue de cheval, une couche de pus concret, verdâtre, formant comme une enveloppe complète à la moelle. Enfin, le
formant comme une enveloppe complète à la moelle. Enfin, le 21 octobre 1867, M. Veyssier, externe du service de Bouley, à l’hôpital Necker, recueillait sous ma direction une nouvelle observation que je résume ainsi : Poirier (Alfred), 18 ans, malade depuis deux jours seulement, est apporté salle Saint-Jean, n° 52, en plein délire, d’où l’impossibilité de savoir autre chose que l’affection a débuté deux jours auparavant par un violent mal de tête. Face congestionnée. Somnolence interrompue par des réveils en sursaut et de l’agitation passagère. Respiration plaintive, entrecoupée, suspicieuse. Gémissements fréquents. Surdité presque complète; peau chaude, sèche, sans éruption. Ventre
fréquents. Surdité presque complète; peau chaude, sèche, sans éruption. Ventre normal; constipation. Bien à signaler du côté du cœur ou des poumons. Dans le doute où je suis de l’existence d’une fièvre typhoïde à forme ataxique ou d’une méningite, je fais prendre le tracé du pouls, et, à son inspection, je me prononce en faveur de la méningite. Le lendemain, le diagnostic se confirme. Il survient de l’opisthotonos, de l’inégalité dans les pupilles, avec strabisme divergent à droite; des douleurs musculaires à la pression. La constipation résiste aux purgatifs; le ventre se déprime en bateau; enfin, le pouls, qui avait
ventre se déprime en bateau; enfin, le pouls, qui avait été remarquable par ses oscillations, s’élève à 140, la peau se recouvre d’une sueur abondante, et le malade meurt dans le coma, le 24 octobre, à midi. À l’autopsie, nous trouvons une méningite de la base du cerveau. Intégrité absolue du cœur et des autres viscères. En résumé, voilà quatre observations de méningites (deux cérébrales et deux cérébro-rachidiennes) qui, ne pouvant laisser dans l’esprit aucun doute, quant à l’exactitude du diagnostic, ont présenté, dans les graphiques du pouls une grande analogie par les inégalités, les dentelures et les ondulations de
analogie par les inégalités, les dentelures et les ondulations de la ligne de descente. Ces modifications imprimées au pouls ne pouvant être rapportées à aucune lésion des orifices ou des valvules du cœur, ne doivent être attribuées qu’à l’inflammation des méninges. Or, ce caractère serait-il constant dans toutes les méningites? Cette maladie aurait-elle son pouls particulier, comme l’intoxication saturnine, par exemple? Je n’ose l’affirmer, car le nombre de mes observations est trop restreint, et c’est précisément dans le but de provoquer de nouvelles recherches à ce sujet que je soumets au contrôle de l’expérience l’hypothèse que m’ont suggérée les quatre
au contrôle de l’expérience l’hypothèse que m’ont suggérée les quatre observations que je viens de rapporter. On sait de quelles difficultés est souvent entouré le diagnostic de la méningite au début. Or, si le pouls présente, dans cette maladie, des caractères qui lui soient propres et qui permettent de la distinguer aussitôt de la fièvre typhoïde ou des fièvres éruptives, on comprend l’importance qui se rattache à ce signe. C’est pour arriver plus rapidement à la solution de cette question que je fais appel au concours des cliniciens. L’an dernier, dans le service de M. Barthez, à l’hôpital Sainte-Eugénie, j’ai
dans le service de M. Barthez, à l’hôpital Sainte-Eugénie, j’ai essayé, sur plusieurs enfants atteints de méningite, d’employer le sphygmographe. L’application de l’instrument construit spécialement pour l’adulte, malgré nos tentatives multipliées, a toujours été impossible, et nous n’avons pu recueillir un seul tracé. Espérons que M. Marey, qui n’est pas moins ingénieux dans la confection de ses appareils qu’original dans ses travaux, saura bientôt remédier à cet inconvénient. SUR L’INCUBATION DE LA VARIOLE Par le docteur A. Laboulbène, Professeur agrégé à la Faculté de médecine, médecin de l’hôpital Saint-Antoine. Dans une de nos dernières séances, M. le rapporteur des maladies
une de nos dernières séances, M. le rapporteur des maladies régnantes a soulevé, dans son Compte rendu mensuel, la question de l’incubation de la variole. Notre collègue a pensé que la durée de la période d’incubation variolique devait beaucoup varier, que les minima et maxima en étaient fort éloignés, et pouvaient s’étendre, par exemple, depuis deux jours jusqu’à vingt jours et plus. Cette opinion a soulevé immédiatement des controverses, et un débat de ce genre pourrait se prolonger longtemps, car les bases sur lesquelles il s’appuie ne sont pas rigoureusement établies. Chacun, en effet, suivant les tendances de son esprit;
établies. Chacun, en effet, suivant les tendances de son esprit; suivant les idées qu’il s’est faites sur la contagion en général; sur la comparaison entre la variole jadis inoculée, avec l’inoculation et l’éruption vaccinale; sur les diverses fièvres éruptives, etc.; chacun, dis-je, peut porter, à priori, un jugement sur la durée probable de l’incubation de la variole, depuis le moment où la contagion s’est produite jusqu’à l’apparition des prodromes. Il m’a semblé, Messieurs, qu’il n’y a qu’une seule manière vraiment scientifique de résoudre cette difficile question, et que c’est à nous, médecins des hôpitaux, qu’il appartient de le faire. Nous