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sont : la frayeur qu’elle inspire au malade; la douleur qu’elle détermine; la fatigue causée par les quintes de toux qui accompagnent la déplétion rapide de la cavité pleurale. 5° La thoracentèse, que j’appellerai capillaire, a tous les avantages de la thoracentèse ordinaire, et constitue comme elle le moyen le plus puissant qu’on ait à opposer à l’épanchement. Elle vide parfaitement la poitrine, et la lenteur avec laquelle le liquide s’écoule m'a paru jusqu’ici supprimer, ou tout au moins diminuer considérablement, les quintes de toux qui accompagnent habituellement l’écoulement des dernières parties du liquide. Il y a peu de malades
dernières parties du liquide. Il y a peu de malades qui reculent devant une ponction pratiquée avec un instrument d’aussi petit calibre. L’anesthésie locale convenablement faite peut faire passer presque inaperçue cette petite ponction. 6° En cas d’erreur de diagnostic, il n’est pas indifférent de plonger un trocart ordinaire, et à une grande profondeur, dans un poumon hépatisé ou dans un foie hypertrophié. Le trocart capillaire et très-court que j’emploie aurait, en pareils cas, des avantages sur lesquels il est inutile d’insister. 7° Si la ponction ainsi atténuée et simplifiée pouvait dispenser en beaucoup d’occasions du vésicatoire, elle épargnerait au
pouvait dispenser en beaucoup d’occasions du vésicatoire, elle épargnerait au malade bien des souffrances et les inconvénients nombreux inhérents à ce genre de traitement employé dans les hôpitaux : pourriture, érysipèle, cystite, etc. 8° Cette ponction peut être facilement renouvelée sans danger sérieux. 9° En cas d’épanchement purulent, la ponction devient simplement exploratrice. Rien que le liquide séro-purulent qui remplit la plèvre puisse encore s’écouler par la canule du petit trocart, je crois qu’il vaut mieux, en pareil cas, attaquer l’épanchement d’une autre manière, une double ouverture avec drainage me paraissant être alors le traitement le plus rationnel. A la
paraissant être alors le traitement le plus rationnel. A la fin de ce travail, je dois dire qu’en faisant quelques recherches sur la thoracentèse, j’ai vu qu'on s’était à plusieurs reprises préoccupé des dimensions du trocart employé à l'opération, et dans les Mémoires et Bulletins de la Société médico-chirurgicale de Bordeaux, année 1867, M. le docteur Vergely insiste sur l’innocuité des piqûres faites par des trocarts de petit calibre. Il ne s’agit cependant aucunement, comme le prouve la suite du travail, de ponction capillaire. L’auteur cite une observation prise dans le service de trousseau et dans laquelle il est question
le service de trousseau et dans laquelle il est question d’une opération faite par M. le docteur Martineau avec un trocart de moyen calibre. Quoi qu’il en soit, l’idée de ponctionner la poitrine avec des trocarts plus petits que ceux qu'on emploie habituellement s’était déjà probablement offerte à l’idée de quelques praticiens. Je l'idée bonne, et je suis convaincu que la thoracentèse capillaire avec anesthésie préalable sera bientôt d’un usage banal si les succès qu’elle m’a donnés se reproduisent, comme j’en ai la ferme espérance, entre les mains de mes collègues. L'opération ne peut vraiment inspirer aucune crainte; elle peut
collègues. L'opération ne peut vraiment inspirer aucune crainte; elle peut être rendue tout à fait indolore, et je crois qu’en beaucoup de cas elle peut avec avantage se substituer aux vésicatoires multiples, dont je ne veux pas plus contester l’efficacité que les inconvénients. (Voir au Bulletin la discussion à laquelle cette communication a donné lieu.) Si bien: si une partie trouble une pareille situation Rien que l'ététiologie de la sciatique ait donné naissance à de nombreuses et intéressantes recherches, elle comporte encore cependant bien des points obscurs et indéterminés. Il est incontestable que, dans un certain nombre de cas, les
est incontestable que, dans un certain nombre de cas, les causes qui président au développement de cette maladie nous échappent complètement; que, voyant le mal et le localisant dans son siège anatomique, nous ne savons à quoi le rapporter et nous ne parvenons pas à en déterminer l'origine. Parfois même nous le traitons heureusement en appelant à notre aide ce qu'on appelle la médecine des symptômes, sans être mieux éclairés, la guérison faite, sur la nature et la pathogénie de l'affection. Or, Messieurs, de ces sciatiques à cause encore indéterminée et occulte, il en est une dont je crois avoir
et occulte, il en est une dont je crois avoir surpris le secret, et c'est d'elle que je viens vous entretenir. Je crois qu'il est des cas où la sciatique dérive d'une cause bien inattendue, bien surprenante au premier abord, mais très réelle à mon sens et rigoureusement déduite de la clinique; cette cause, c'est l'influence blennorrhagique. D'après ce que j'ai vu, je suis conduit à penser qu'il existe une sciatique d'origine blennorrhagique, laquelle se développerait chez les sujets affectés d'écoulement uréthral à propos et par le fait de cet écoulement, laquelle en un mot se produirait sous la dépendance
écoulement, laquelle en un mot se produirait sous la dépendance d'un état morbide de l'urètre. Comment et pourquoi la blennorrhagie va-t-elle éveiller une névrose douloureuse du sciatique, je l'ignore assurément et je n'ai nulle prétention de l'expliquer. Mais le fait existe, et je le constate; quelque extraordinaire qu'il me paraisse, il s'impose à moi; je suis bien forcé de le reconnaître, et je passe outre sur l'interprétation à lui donner, sachant que tout ne s'explique pas dans notre science et qu'en clinique surtout "le vrai peut quelquefois n'être pas vraisemblable." L'interprétation d'ailleurs n'est qu'affaire secondaire; l'important, c'est le phénomène, le
L'interprétation d'ailleurs n'est qu'affaire secondaire; l'important, c'est le phénomène, le fait. Or, est-il vrai ou faux que la blennorrhagie puisse par elle seule, par elle-même, développer la sciatique? C'est là seulement pour moi ce qu'il est essentiel d'établir, et ce que je viens discuter devant vous. Dire que la sciatique s'observe plus ou moins souvent chez les sujets affectés de blennorrhagie ne serait pas apporter un argument bien solide à l'appui de la thèse que je vais soutenir; car le plus simple bon sens répondrait aussitôt à cela par l'objection suivante : Puisque d'une part la sciatique n'est pas rare
suivante : Puisque d'une part la sciatique n'est pas rare et que d'autre part la blennorrhagie est la plus commune de toutes les maladies, il n'est rien d'extraordinaire à ce que ces deux états morbides se rencontrent parfois associés, et cette combinaison toute fortuite ne préjuge rien d'une relation pathogénique, d'une parenté quelconque à établir entre eux. Ce n'est là qu'affaire de hasard, dont il n'y a pas lieu de tenir compte, et il serait plus qu'imprudent de vouloir établir sur cette base une connexion intime entre ces deux affections. Il faut en effet, je le sais, se tenir en
Il faut en effet, je le sais, se tenir en garde contre l'illusion de ces coïncidences qui semblent établir un lien artificiel entre des états pathologiques indépendants. Aussi, Messieurs, n'aurais-je pas réclamé votre bienveillante attention pour le travail actuel si je n'avais par-devant moi, à l'appui de ma cause, que cette première et insuffisante raison. D'autres arguments m'ont séduit et convaincu; je vais vous les exposer: En premier lieu, j'ai été frappé de ce fait que, dans plusieurs des cas de rhumatisme blennorrhagique qui se sont offerts à mon observation, je voyais figurer la sciatique au nombre des manifestations multiples
je voyais figurer la sciatique au nombre des manifestations multiples de la maladie. Or, quelle interprétation devais-je donner aux cas de cet ordre, et comment fallait-il envisager cette sciatique, surgissant au milieu de manifestations rhumatismales d'origine blennorrhagique? C'est là ce qu'il importe de discuter. Précisons nettement la question. Voici, je suppose, un cas de rhumatisme blennorrhagique, aussi typique, aussi peu controversé que possible, se caractérisant par des arthropathies, des synovites tendineuses, des phlegmasies oculaires ambulantes d'un œil à l'autre, des douleurs erratiques, etc. À ces divers symptômes s'ajoute une sciatique survenue sans cause appréciable, sans provocation étrangère, une sciatique qui
survenue sans cause appréciable, sans provocation étrangère, une sciatique qui dure quelques jours et s'évanouit. Or, qu'est-ce que cette sciatique? Quelle en est l'origine? Comment en interpréter le développement? Deux hypothèses sont à faire : Ou bien cette sciatique est un incident étranger à la maladie, survenu d'une façon intercurrente par le seul fait d'une coïncidence fortuite; ou bien elle est un des symptômes, une des manifestations de la maladie même, à laquelle elle se relie au même titre que les arthropathies, les synovites, les ophthalmies, etc. De ces deux interprétations, l'une, je l'avoue, me séduit beaucoup plus que l'autre,
interprétations, l'une, je l'avoue, me séduit beaucoup plus que l'autre, à priori; c'est la seconde qui me paraît à la fois la plus simple et la plus rationnelle. Plusieurs symptômes de même ordre se présentent ensemble sur le même malade, n'est-il pas logique de les rattacher à la même cause? Comment et pourquoi scinder un tel ensemble et dire : les arthropathies, les synovites, les phlegmasies oculaires sont le fait du rhumatisme; mais la sciatique reconnaît une cause différente? Cette autre cause, d'ailleurs,quelle serait-elle? Je la recherche, mais en vain, et je ne trouve rien qui m'explique le développement de
et je ne trouve rien qui m'explique le développement de ce phénomène paralyseur, la sciatique, rien autre que l'influence commune à laquelle sont imputables les symptômes morbides coïncidents. Donc, logiquement, je suis amené à assimiler cette sciatique, comme genèse, à ces dernières manifestations, c'est-à-dire à la considérer comme une expression, sous une forme particulière, du rhumatisme blennorrhagique. S’il y a lieu en effet de se défier des coïncidences pathologiques et d’accorder au qual hasard une large part dans ces associations d’états morbides que nous présente souvent la clinique, il convient également de ne pas méconnaître les connexions naturelles qui relient
également de ne pas méconnaître les connexions naturelles qui relient entre eux certains phénomènes de même origine. Ce que nous appelons le hasard n’est souvent que l’effet de causes inappréciées, et de prétendues coïncidences peuvent bien n’être que le résultat de relations méconnues. Sans doute, tout ce qui se produit dans le cours d’une blennorrhagie n’est pas par cela même blennorrhagique, comme tout ce qui succède au coït n’est pas forcément vénérien. Cela va de soi. Mais lorsqu’un symptôme, de l’ordre de ceux que détermine habituellement le rhumatisme, se produit dans l’évolution d’un rhumatisme blennorrhagique, il est très rationnel, ce
dans l’évolution d’un rhumatisme blennorrhagique, il est très rationnel, ce me semble, de le rattacher à la cause commune d’où dérivent les autres manifestations concomitantes, plutôt que de lui supposer gratuitement une origine étrangère. Et lorsque, dans des conditions identiques, ce même symptôme s’est présenté plusieurs fois à l’observation, il devient alors évident qu’il fait partie d’un ensemble, d’un groupe de phénomène dont il serait illogique de le séparer. Or, Messieurs, rencontre-t-on en clinique des faits tels que je viens d’en supposer un, des faits auxquels soit applicable l’argumentation qui précède? Toute la question est là. Eh bien, oui, ces
précède? Toute la question est là. Eh bien, oui, ces faits existent; j’en ai observé un certain nombre permettez-moi de placer, comme exemples, les deux suivants sous vos yeux. Obs. I. Trois blennorrhagies; trois rhumatismes blennorrhagiques. Sciatique figurant parmi les manifestations du second et du troisième rhumatisme. Obs. II. Homme de constitution robuste, de stature athlétique, jouissant d’une bonne santé habituelle, n’ayant jamais eu aucune maladie grave, n’ayant jamais été affecté de rhumatisme en dehors de ses blennorrhagies. — Aucun antécédent rhumatismal dans ses ascendants. — Mère dartreuse. — Frère dartreux, mais jouissant d’une excellente santé et n’ayant jamais souffert
dartreux, mais jouissant d’une excellente santé et n’ayant jamais souffert de rhumatisme. I. — En 1862, première blennorrhagie, qui ne tarde pas à se compliquer d’accidents rhumatismaux. Ce premier rhumatisme n’ayant pas présenté de symptômes qui aient trait au sujet actuel, je ne ferai qu’en donner la relation sommaire : début par douleurs au tendon d’Achille et en arrière des métatarses; — dès le lendemain, disparition de ces douleurs, mais arthrite aiguë du genou gauche, avec épanchement considérable; — double ophthalmie rhumatismale; — hydarthrose du genou droit; — récidive de l’ophthalmie; — synovite du tendon d’Achille; — synovite des tendons
l’ophthalmie; — synovite du tendon d’Achille; — synovite des tendons des orteils; — douleurs thoraciques et dorsales vagues, non localisables; — éruption herpétiforme du gland, etc. — Les arthrites des genoux furent excessivement violentes et opiniâtres; elles persistèrent plus de trois mois et laissèrent à leur suite des raideurs articulaires qui ne guérissent que par les eaux d’Aix (en Savoie). II. — En 1863, seconde blennorrhagie, apparue le 3 mars. — J’avais prédit au malade qu’une blennorrhagie nouvelle serait très vraisemblablement compliquée d’un second rhumatisme. Mes prévisions ne se réalisèrent que trop complètement. Pour en finir au plus tôt avec
que trop complètement. Pour en finir au plus tôt avec cette blennorrhagie et prévenir des complications attendues, je prescris d’emblée un traitement antiphlogistique, disproportionné peut-être avec l’intensité moyenne de la maladie (sangsues au périnée, bains répétés, tisanes émollientes, repos, diète relative) ; puis, dès le dixième jour, j’administre le cubebe à fortes doses (30 grammes par jour). — L’écoulement diminue et semble se tarir. Quelques injections le suppriment complètement. — Il ne reste plus qu’une humidité claire et aqueuse du canal, et tout marche pour le mieux, quand, à la suite d’excitations multiples et de rapports prématurés, l’écoulement reparaît avec
suite d’excitations multiples et de rapports prématurés, l’écoulement reparaît avec intensité, le 13 avril. J’essaye vainement de le contenir. Le cubebe et les injections ne font que le modérer, et le 25 l’invasion prévue du rhumatisme s’annonce par une double ophthalmie. Injection de la conjonctive oculaire et palpebrale, plus vive à gauche qu’à droite; sécrétion catarrhale; pas de troubles de la vision ni de photophobie. Le 27, douleurs vives dans les deux tendons d’Achille et le genou droit. Obs. III. — En 1866, troisième blennorrhagie et troisième rhumatisme. Début de la blennorrhagie le 18 décembre. L’écoulement prend au bout de
la blennorrhagie le 18 décembre. L’écoulement prend au bout de quelques jours une grande intensité et devient même sanguinolent. — Traitement : tisanes additionnées de 8 grammes de bicarbonate de soude par litre; eau d’Evian; purgatifs. Cette fois, le rhumatisme n’était pas prévu par moi seul; le malade, éclairé par sa propre expérience, se l’était annoncé; il « l’attendait. » Il ne l’attendit pas longtemps. Dans la nuit du 2 janvier au 25, douleurs vives dans les deux tendons d’Achille et le genou droit. Le 25, ces douleurs se dissipent et se portent dans le genou gauche que je trouve
et se portent dans le genou gauche que je trouve légèrement tuméfié. De plus, pleurodynie, dans la moitié gauche du thorax, et sciatique gauche des mieux accentuées. Douleurs très-vives, spontanées, exacerbantes, au niveau de la fesse, descendant jusqu’au jarret tout le long de la face postérieure de la cuisse et retentissant dans le mollet. La pression exercée au niveau du point fessier arrache des cris au malade; elle est également très-douloureuse le long de la cuisse, sur le trajet du nerf, et bien plus encore dans le jarret. — Traitement : Vingt sangsues sur le genou; cataplasmes; liniment au chloroforme
: Vingt sangsues sur le genou; cataplasmes; liniment au chloroforme en applications continues sur le côté et sur le trajet de la douleur sciatique. Repos. Tisane d’orge. Le 26, hydarthrose considérable du genou gauche. — Douleurs de sciatique persistantes, excessivement vives dans le jarret. — Pleurodynie intense; bruit respiratoire normal à l’auscultation; sonorité normale du thorax. Rien au cœur. — Douleurs dans le poignet droit. — Rougeur vive de la corne et de la muqueuse palpébrale avoisinante, à l’œil droit; sécrétion catarrhale. — Appétit diminué; 92 pulsations. Le 27, ténesme vésical; cette nuit le malade a uriné «plus de soixante
vésical; cette nuit le malade a uriné «plus de soixante fois.» — Genou très tuméfié, mais moins douloureux. — Pleurodynie moindre. Mais douleurs de sciatique excessivement violentes, au niveau des lombes, de la fesse, du jarret et du mollet. — Conjonctivite de l’œil droit, partielle, limitée à la corne et à la muqueuse du voisinage. — 80 pulsations. — Éruption sur le gland, analogue à celle qui s’est produite dans les deux premières blennorrhagies. — Traitement : 10 ventouses scarifiées sur le trajet du sciatique; eau de Sedlitz; médication antérieure continuée. Le 28, douleurs de sciatique presque complètement disparues. Mais
continuée. Le 28, douleurs de sciatique presque complètement disparues. Mais pleurodynie plus intense. — Genou toujours très tuméfié. — 90 pulsations. — Même traitement; 5 ventouses scarifiées sur le thorax. Le 29, la sciatique et la pleurodynie sont calmées, on peut dire même disparues. — Mais le genou droit, sur lequel déjà depuis plusieurs jours nous avions constaté un point douloureux au niveau de la tubérosité antérieure du tibia, est devenu le siège d’une hydarthrose indolente. 90 pulsations. — Même traitement; vésicatoire sur le genou. Le 30, le genou droit est devenu énorme; hydarthrose considérable et remarquablement indolente. Par une
est devenu énorme; hydarthrose considérable et remarquablement indolente. Par une opposition curieuse, il existe sur la tubérosité antérieure du tibia un point très sensible, du diamètre d’une pièce d’un franc, qui est extraordinairement douloureux à la pression, à ce niveau, coloration rosée des téguments et empâtement inflammatoire. — Genou gauche contenant toujours beaucoup de liquide. — Œil presque sain. — Langue blanche; inappétence; 88 pulsations. — Même traitement; 2 verres d’eau de Sedlitz. Le 31, douleur dans le coude et l’avant-bras. — Les jours suivants, l’articulation du coude se tuméfie. — Le pouls reste à 84. — Même état des
— Le pouls reste à 84. — Même état des genoux. — Teinture de colchique, 4 grammes. Dans les dix premiers jours de janvier, amélioration notable de tous les symptômes. Le coude se libère; les deux hydarthroses commencent à se résorber; l'écoulement uréthral diminue; l'appétit revient; apyrexie. Traitement pendant cette période : colchique; teinture d’iode et compression sur les genoux; bains de vapeur au lit; tisanes, etc. Mais, le 10 janvier, il se produit, à la suite d'une recrudescence notable de l’écoulement, une aggravation parallèle du rhumatisme: récidive de l’ophthalmie, à droite; — douleurs plus intenses dans les genoux; récidive
à droite; — douleurs plus intenses dans les genoux; récidive de la pleurodynie; — douleurs vives sur le dos du pied gauche, avec tuméfaction diffuse. — Du reste, pas de fièvre. — On continue la médication : bicarbonate de soude, 8 grammes par jour dans un litre de tisane. J’abrégerai le reste de cette observation qui n’a plus trait au sujet actuel, et ne ferai qu’énumérer la série des nouvelles manifestations qui se produisirent: dans la seconde quinzaine de janvier, douleurs erratiques et mal définies sur plusieurs points (avant-bras, poignet, thorax, dos, creux du jarret) ; — recrudescences multiples de
thorax, dos, creux du jarret) ; — recrudescences multiples de l’ophthalmie qui se porte d’un œil à l’autre, en conservant toujours les caractères d’une simple conjonctivite; — guérison de l’hydarthrose du genou gauche; — nouvelle éruption psoriasiforme du gland. — Malade affaibli; sueurs nocturnes. En février, le genou droit revient à son volume normal, et il se fait un temps d’arrêt dans la maladie. — Puis, le 11 février, synovite tendineuse sur le dos du pied gauche, affectant les tendons extenseurs des orteils et le tendon du court péronier; — tuméfaction douloureuse des masses musculaires situées au-dessous et un peu
tuméfaction douloureuse des masses musculaires situées au-dessous et un peu en arrière de l’épicondyle, à droite (il nous est impossible de préciser le siège de cette lésion); — point douloureux très-circonscrit sur la tête du cubitus, au niveau du pouls cubital; — douleurs thoraciques ambulantes et vagues. — Le 15, apparition d’une douleur très-singulière, exactement circonscrite au niveau d’une apophyse épineuse des vertèbres dorsales. — Le 19, douleur occupant les tendons flechisseurs des doigts, un peu au-dessus du poignet. — Le 23, synovite tendineuse derrière la malleole interne. — Le 25, douleur circonscrite sur une tubérosité tibiale. — En mars,
25, douleur circonscrite sur une tubérosité tibiale. — En mars, douleurs vagues au niveau du cou-de-pied gauche et d’un poignet; récidive légère des douleurs sciatiques. — Après avoir longtemps résisté à divers traitements, l’écoulement finit par se tarir. — Guérison complète en avril. Obs. II. — Trois blennorrhagies, trois rhumatismes blennorrhagiques. — Sciatique dans le cours du troisième rhumatisme. T..., âgé de 25 ans, de constitution moyenne, de tempérament lymphatique, d’une bonne santé habituelle, a été affecté de trois blennorrhagies qui se sont toutes trois accompagnées d’accidents rhumatismaux. Lors de la première, que je n’ai pas soignée, il se produisit
la première, que je n’ai pas soignée, il se produisit des douleurs dans plusieurs articulations (genoux, coudes, pieds, etc.) et une double ophthalmie. La seconde, que j’ai traitée en 1866, se compliqua d’accidents rhumatismaux multiples et variés, dont il serait superflu de reproduire ici la longue histoire. I) Une façon sommaire, voici ce que j’observai : début, au dixième jour de l’écoulement, d’une double ophthalmie (forme de conjonctivite); — douleur lombaire unilatérale; — quelques jours plus tard synovite des tendons extenseurs du pouce; — puis, arthrite du poignet; douleur vive dans une articulation chondro-sternale, sans rougeur ni tuméfaction; synovite très-aiguë
dans une articulation chondro-sternale, sans rougeur ni tuméfaction; synovite très-aiguë du tendon péronier d’un côté; — douleurs non localisables dans un pied; — douleur dans l’épaule gauche; — nouvelle ophthalmie double (même forme conjonctivale); — douleur très-vive en un point limité au niveau de la tête du cubitus; — douleur à la nuque dans les masses musculaires, empêchant de tourner la tête; — douleur derrière la malléole interne du pied droit; — tuméfaction douloureuse de la tête du troisième métacarpien, avec rougeur et difficultés dans les mouvements de l’articulation; — même tuméfaction à l’extrémité supérieure du même os (périostite); —
même tuméfaction à l’extrémité supérieure du même os (périostite); — raideur et embarras dans les mouvements d’un genou, sans tuméfaction ni rougeur ni épanchement; — mêmes symptômes mais moins accusés dans les deux articulations tibio-tarsiennes; — et enfin douleur localisée en un point circonscrit au niveau de l’insertion du ligament rotulien sur le tibia. — Guérison après cinq mois de maladie. Nouvelle blennorrhagie en janvier 1868. — Dès le dixième jour de la maladie (17 janvier) se manifeste une douleur vive au talon, au niveau du tendon d’Achille. De plus, les conjonctives oculaires s’injectent légèrement. Le 20, double ophthalmie, de