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service de 78 lits habituellement garnis. Les troubles gastro-intestinaux observés à l’hospice des Incurables (hommes) dit M. Desnos, ont particulièrement consisté en diarrhées dont l’apparition et l’extension à un plus ou moins grand nombre d’individus coïncidaient manifestement avec l’élévation de la température. Dans un certain nombre de circonstances, une alimentation défectueuse ou des excès pouvaient être accusés d’en avoir provoqué l’explosion sous forme d’indigestion; le plus souvent, elles ne pouvaient être attribuées qu’à des conditions atmosphériques. Généralement caractérisées par des selles nombreuses, répétées, indolores ou accompagnées de coliques légères ou intenses par des évacuations liquides et bilieuses, ces diarrhées, en
intenses par des évacuations liquides et bilieuses, ces diarrhées, en quelques cas, ont pris l’aspect blanchâtre, laiteux, riziforme, que donnent d’abondantes desquamations épithéliales. Les vomissements, transitoires presque toujours, ont accompagné parfois les évacuations intestinales. Ils se composaient de matières alimentaires ou de bile. Deux fois seulement des phénomènes cholériques à proprement parler (cyanose légère, piélation, abaissement de la température périphérique, crampes) ont accompagné les troubles gastro-intestinaux. Ce qu’il y a eu de remarquable, c’est la facilité avec laquelle tous ces accidents, quelle que fût leur intensité, quelle que fût la violence avec laquelle l'organisme semblait frappé, disparaissaient à l’aide d’un
violence avec laquelle l'organisme semblait frappé, disparaissaient à l’aide d’un traitement approprié qui a consisté principalement en une diététique convenable, et dans l’usage modéré du magistère de bismuth et de l’opium, rarement de la glace, ne seule fois, on a cru devoir mettre en œuvre les alcooliques. Pas un seul décès. Tous ces détails ne se rapportent qu’aux vieillards de l’hospice. En consultation externe, j’ai observé, bien qu’atténués, les mêmes accidents chez les adultes. Ils s’y joignait quelques embarras gastriques très-francs, avec constipation et nausées, traités avantageusement par les évacuants. Chez les enfants, j’ai vu, outre un très-grand nombre de
Chez les enfants, j’ai vu, outre un très-grand nombre de diarrhées et de vomissements, quelques cas de choléra infantile légers qui, d’ailleurs, ont guéri. Dans la pratique urbaine, j’ai eu l’occasion de remarquer l’aspect dysentériforme que revêtaient les accidents du tube digestif. À l’hôpital Cochin, écrivait M. Chauffard à la fin d’août, depuis un mois et demi, les diarrhées saisonnières sont la maladie dominante, et donnent à la constitution médicale son caractère majeur. Qu’il me soit permis de renvoyer, pour ce qui concerne le caractère nosologique de ces diarrhées, à ce que j’en ai dit dans une note lue à
ce que j’en ai dit dans une note lue à l’Académie de médecine, et insérée dans l’Union Médicale du 13 août. J’ai peu à ajouter à cette note : je me bornerai à indiquer un caractère de ces diarrhées dans leurs rapports avec les autres maladies. Tous les médecins d’hôpital savent combien, pendant une épidémie de choléra spécifique, les malades atteints du convalescents d’autres maladies sont frappés de la cholérine spécifique ou du choléra vrai. La cholérine, dans ces cas-là, malgré tous les soins les plus appropriés, tourne le plus souvent au choléra grave, et c’est ce qui fait le
souvent au choléra grave, et c’est ce qui fait le nombre et la mortalité considérable des cas dits intérieurs. Les convalescents de rhumatisme, de fièvre continue, de variole, de pneumonie, sont les plus exposés à contracter ainsi, à l’intérieur de l’hôpital, le choléra épidémique. Les diarrhées saisonnières, sous ce point de vue comme sous les autres, m’ont paru affecter une marche toute différente. Dans mon service d’hôpital, les diarrhées se sont montrées sur un certain nombre de malades, comme elles se montraient au dehors sur l’ensemble de la population; mais je n’ai jamais vu ces diarrhées prendre une forme grave,
je n’ai jamais vu ces diarrhées prendre une forme grave, je ne les ai jamais vues surtout avoir une terminaison funeste. En général, elles ne frappaient guère les convalescents de maladie aiguë; elles sévissaient surtout sur les malades atteints de maladie chronique, sur les phthisiques en particulier; mais, même chez aucun de ces derniers, elles n’ont été incoercibles, ni à forme cholérique, ni funestes. J’ai vu la diarrhée saisonnière survenir une fois dans le cours d’une maladie aiguë, devenir excessive, persister durant quelques jours, et, loin d’être une complication fatale, se comporter à la façon d’une crise heureuse, et déterminer
se comporter à la façon d’une crise heureuse, et déterminer la guérison de la maladie primitive. Il s’agit d’un malade atteint d’une pneumonie très-étendue, occupant les deux tiers supérieurs du poumon gauche. Des vomes, vésicatoires, tartre stibio à haute dose, administré durant trois jours, n’avaient amené aucune amélioration. Le tartre stibio était particulièrement bien toléré et ne déterminait aucune évacuation alvine. Des symptômes ataxiques graves se manifestèrent; le tartre stibio fut suspendu et remplacé par une potion musquée qui fut continuée durant trois jours; un autre vésicatoire fut appliqué. Après le troisième jour de l’administration du musc, une diarrhée subite
le troisième jour de l’administration du musc, une diarrhée subite et excessive se déclara; les évacuations étaient incessantes, au nombre de vingt à trente dans la journée. Je ne m’occupai plus que de la diarrhée, que j’essayai de modérer en lui donnant surtout des opiacés: elle persista durant au moins huit jours, en se modérant, tout en gardant cependant une fréquence assez grande: dix à douze évacuations par jour. Elle céda enfin. Mais, pendant ce temps, la phlegmasie pulmonaire, qui, au moment où la diarrhée apparaissait, était encore à la période d’état, se résolvait peu à peu; la fièvre tombait;
période d’état, se résolvait peu à peu; la fièvre tombait; les symptômes d’ataxie s’aménaient, et une convalescence franche s’établissait enfin. Un tel malade, atteint d’une telle complication, n’eût-il pas été, en temps d’épidémie cholérique, voué à une mort certaine? Les cholérines graves se montrent-elles jamais, en temps de choléra, comme crise salutaire d’une maladie aiguë grave? Je laisse à répondre aux cliniciens. J’insiste sur ces faits parce que, à mon sens, ils portent en eux des enseignements précieux et qu’ils témoignent directement du génie même des maladies régnantes. Durant tout le mois d’août, les affections diarrhéiques ont continué à être
le mois d’août, les affections diarrhéiques ont continué à être la maladie régnante dans les salles de M. Chauffard, à l’hôpital Cochin; seulement elle lui ont paru, durant ce mois, accuser un caractère plus inflammatoire que dans les mois précédents; l’entérite était plus prononcée; la sensibilité à la pression de la paroi abdominale était plus manifeste; les douleurs et les tranchées plus intenses la réaction fébrile plus marquée. Dans la dernière quinzaine d’août, les diarrhées saisonnières ont souvent contracté la forme dysentérique; il y a eu même dans les salles cinq cas de dysenterie franche; plusieurs cas légers ont été
cinq cas de dysenterie franche; plusieurs cas légers ont été observés à la consultation que M. Chauffard fait tous les jours, et qui est assez nombreuse. Toutes ces affections ont d’ailleurs bien guéri; il n’y a pas eu de cas mortel durant les mois de juillet et d’août. À l’hôpital des Enfants-Malades, M. Guyot, qui a observé un très-grand nombre de diarrhées, « pense qu’il y aurait lieu d’attirer l’attention de M. le Directeur général de l’Assistance publique sur l’utilité qu’il y aurait de donner du lait aux mères qui viennent réclamer une consultation et des médicaments pour des enfants
viennent réclamer une consultation et des médicaments pour des enfants âgés de quelques mois. Ces enfants ont souvent une diarrhée due à une alimentation de mauvaise qualité; et le premier médicament serait du bon lait pour arrêter la mortalité si effrayante chez les jeunes enfants. Ce fait, signalé par tous les médecins mériterait d’attirer sérieusement l’attention du Corps médical. » Un assez grand nombre de cas d’ictère ont été signalés à la commission. Voici quelques détails dignes d’être rapportés fournis par M. Cornil, chef de clinique de la Faculté à la Charité : Le mois de juin a été pour
la Charité : Le mois de juin a été pour notre service le mois des ictères. Nous en avons eu quatre. Deux d'entre eux ont guéri très-vite et s’accompagnaient d’un ralentissement notable du pouls. Un troisième, observé chez une jeune femme (n° 16 ter Ste: Adeleme), nous a donné de sérieuses inquiétudes, à tel point que son état était presque désespéré. Consecutif à des frayeurs de la malade, l’ictère durait depuis un mois et avait débuté par des métrorrhagies très-abondantes, des saignements de nez et de la fièvre. Lorsque la malade entra à l’hôpital, elle était prostrée, abattue, avait une
malade entra à l’hôpital, elle était prostrée, abattue, avait une fièvre très-intense et des vomissements bilieux. Pendant une dizaine de jours, son pouls s’est maintenu de 110 à 120 pulsations. La température de l’aisselle au-dessus de 40°. Agitation et insomnie la nuit; céphalalgie, vomissements et selles bilieux tous les jours. Plusieurs saignements de nez. Coloration jaune très intense des téguments. Urine très-chargée de pigment. Foie petit mais douloureux spontanément et à la pression. Perte absolue de l’appétit. Sans avoir porté de diagnostic précis, M. Rouillaud craignait un abcès hépatique ou un ictère grave. Mais la quantité de la matière colorante
un ictère grave. Mais la quantité de la matière colorante de l’urine a diminué rapidement; il y a quinze jours environ, il n’y en avait plus du tout, et depuis lors les symptômes ont été en s’amendant, de telle sorte que la malade est aujourd’hui convalescente. Sa peau est encore jaune (les cellules du corps muqueux de Malpighi, colorées primitivement, n’étant pas encore toutes tombées); mais il n’y a plus de pigment dans l’urine et par conséquent non plus dans le sang, et la malade va bien. — Chez les deux autres malades, la couleur de l’urine était aussi revenue
deux autres malades, la couleur de l’urine était aussi revenue à son état normal longtemps avant la diminution de la teinte jaune de la peau. « Le quatrième cas d’ictère, en voie de traitement aujourd’hui, se rapporte à une jeune fille de 18 ans : il a été causé par des frayeurs et probablement aussi par des excès alcooliques. Il s’accompagne de fièvre (96 à 100 pulsations) et de métrorrhagies très-abondantes : l’une qui a duré trois semaines, l’autre qui commence aujourd’hui après une cessation de huit jours. Même traitement que pour la précédente. » En résumé, les affections des
que pour la précédente. » En résumé, les affections des voies digestives ont été nombreuses pendant les mois de juin, juillet et août 1868; on a surtout observé des diarrhées revêtant communément la forme que l’on désigne sous le nom de cholérine; un certain nombre de ces cas, sous des influences diverses, ont acquis un assez haut degré de gravité pour constituer des cas de choléra; mais ces derniers n’ont donné lieu qu’à une mortalité extrêmement restreinte, et n’ont présenté, ni dans leur nombre, ni dans leur mode de développement, etc., aucun caractère qui soit de nature à les rattacher
etc., aucun caractère qui soit de nature à les rattacher à une épidémie de choléra indien. Le chiffre maximum de ces derniers décès a été, dans les hôpitaux, de 5 pour le mois de juillet, chiffre qui est le même que celui des mois de juin et de septembre de l’année précédente. L’augmentation du chiffre des décès est dû surtout aux entérites et aux diarrhées des enfants; mais elle a été relativement assez considérable, ainsi qu’il est facile de s’en assurer en examinant le tableau comparatif de mortalité que nous avons joint au présent Rapport. Depuis la fin d’août et
avons joint au présent Rapport. Depuis la fin d’août et pendant le mois de septembre, les cholérines sont devenues moins nombreuses en même temps que l’épidémie typhoïde se développait et qu’apparaissaient les dysenteries, toutes conditions, on peut dire normales en épidémiologie, et qui avaient été très-nettement indiquées par avance dans la discussion académique. Affections cérébrales. Des cas d’affection cérébrale ont été, comme toujours, observés en assez grand nombre, mais sans présenter aucune fréquence ni aucune fatalité insolites. Notons toutefois que M. Champouillon a observé pendant le mois de juin à l’hôpital militaire Saint-Martin, un certain nombre de cas de méningite
l’hôpital militaire Saint-Martin, un certain nombre de cas de méningite aiguë simple chez des soldats, cas remarquables particulièrement par la rapidité de leur invasion et de leur dénouement. Trois de ces malades avaient succombé, et, chez l'un d’eux, l’autopsie n’a mis à découvert aucune lésion anatomique saisissable, bien que la recherche en ait été poursuivie avec un soin extrême. Pendant son séjour à Lariboisière, M. Isambert a constaté la grande fréquence de l’alcoolisme, fréquence que cet hôpital partage avec un établissement voisin, la Maison municipale de santé. M. Isambert a obtenu quelque succès dans le traitement du délire bruyant par
obtenu quelque succès dans le traitement du délire bruyant par l’emploi de la teinture de digitale à assez haute dose (30 à 50 gouttes). Affections saturnines. — La commission n’a reçu, cette année, aucun document qui soit de nature à apporter quelque éclaircissement relativement à l’influence supposée de la saison chaude sur la fréquence et la gravité des accidents saturnins; il semblerait résulter, au contraire, d’une communication que nous recevons à la dernière heure, de M. Keverdin, interne du service de M. Bernutz, que ces accidents auraient surtout été fréquents pendant le mois de septembre. Parmi les quelques particularités intéressantes
pendant le mois de septembre. Parmi les quelques particularités intéressantes qui nous ont été signalées, nous relaterons seulement le cas suivant observé par M. Gubler. Il s’agit d’une femme française venue du Brésil, qu’elle a habité pendant sept années, avec une paralysie bilatérale des extenseurs des doigts, datant de six à huit mois. « Cette femme eut, au mois de janvier 1868, des coliques fort vives qu’on désigna sous le nom de coliques de miserere; puis survint la paralysie des extenseurs. A son arrivée cette paralysie était très-accusée : on constatait facilement la tuméfaction sus-métacarpienne des tendons des extenseurs de
constatait facilement la tuméfaction sus-métacarpienne des tendons des extenseurs de l’annulaire et du majeur; on notait encore la présence d’un liséré bleu gingival parfaitement tracé au niveau de la sertissure des gencives, signes bien caractéristiques d’une intoxication par le plomb, et cependant il n’a pas été possible de savoir comment le plomb avait pu pénétrer dans l’organisme de cette malade. » Affections puerpérales. — La commission a reçu de M. Gallard une communication dont voici le texte entier, et qui a trait surtout à la contagion de l'érysipèle, que notre collègue n’admet pas : « En mai, dit M. Gallard,
collègue n’admet pas : « En mai, dit M. Gallard, l’état sanitaire de mes salles d’accouchements a continué à être aussi satisfaisant que les mois précédents : 53 accouchements sans un seul décès. En juin, sur 45 nouvelles accouchées, 7 ont eu des accidents puerpéraux, 3 ont succombé, et une quatrième laissait peu d’espoir. Cette dernière a eu un accident du placenta qui a nécessité une délivrance artificielle très laborieuse, pratiquée avec beaucoup de soin par l’interne de garde; il avait dû retirer le délivre par ambaux, et, alors qu’il avait cru l’avoir enlevé en totalité, il en était resté
avait cru l’avoir enlevé en totalité, il en était resté un petit fragment qui a été expulsé plus tard, après avoir donné lieu à des symptômes dont il sera question dans un instant. Sur les 3 femmes qui sont mortes, 2 ont été enlevées dans les premiers jours du mois de juin. La troisième a succombé vers le milieu du mois dans des circonstances qu’il est bon de relater avec soin : Une femme, arrivée au terme de sa grossesse, était entrée dans un service de chirurgie pour un abcès de la parotide qui fut incisé et se compliqua d'érysipèle
de la parotide qui fut incisé et se compliqua d'érysipèle de la face; elle était au milieu de la période d’état de son érysipèle lorsqu’elle accoucha pendant la nuit, et on se hâta de la transporter dans le service de M. Gallard qui, dès le lendemain, la fit enlever de la salle des femmes en couches, et la plaça dans une chambre séparée. Mais, ajoute notre collègue, il était déjà trop tard ; sa présence au milieu des nouvelles accouchées avait suffi pour produire un effet désastreux que je ne tardai pas à constater ; car, le jour suivant, je
tardai pas à constater ; car, le jour suivant, je trouvai plusieurs femmes assez sérieusement malades dans cette salle, où la veille toutes étaient dans l’état le plus satisfaisant. Y avait-il là un fait de contagion? Tout pouvait le faire craindre, et cette crainte semblait d’autant plus fondée que nos deux premières malades furent justement les deux femmes couchées dans les lits voisins, à droite et à gauche de celui qu’avait occupé pendant quelques heures notre malade à l’érysipèle. L’une d’elles qui succomba nous présenta même sur le menton une plaque rouge qui ne dura qu’un jour et put nous
plaque rouge qui ne dura qu’un jour et put nous faire craindre un instant qu’elle ne fût atteinte d’érysipèle de la face. Mais cette rougeur ne s’étendit pas ; dès le lendemain elle avait disparu, et ce n’était, en définitive, qu’une de ces plaques rouges comme on en trouve si habituellement sur la face des femmes affectées de péritonite ; seulement cette rougeur avait été plus marquée au menton, tandis que c’est sur les joues qu’elle siège le plus ordinairement. Au surplus, et je tiens à le répéter, parce que le fait a été observé avec soin, cette rougeur s’était
le fait a été observé avec soin, cette rougeur s’était dissipée dès le lendemain, et la malade succomba à une péritonite généralisée. Il n’y avait donc pas là un exemple de contagion d’érysipèle, quoique cependant le voisinage de la femme atteinte de cette maladie n’ait pas été étranger à la manifestation des accidents qui se sont produits et qui ont eu une terminaison si funeste. Comment donc, continue M. Gallard, a pu agir ce fâcheux voisinage, si ce n’est par contagion? D’une façon parfaitement explicable, en déterminant une violente émotion morale, une profonde terreur, et j’en ai la preuve par
morale, une profonde terreur, et j’en ai la preuve par le témoignage de l’autre voisine qui, promptement rétablie, a pu nous rendre compte de la frayeur que lui avait causée l’arrivée de cette malade dont le visage rouge et tuméfié était, en effet, assez repoussant. Ce n’est du reste pas la première fois que je vois des accidents puerpéraux graves se développer sous l’influence d’une émotion morale essentiellement dépressive, comme la frayeur, et je puis dire que les reproches intempestifs faits par les parents à une fille qui a commis une faute, que la nouvelle de l’abandon de celui qui
une faute, que la nouvelle de l’abandon de celui qui l’a rendue mère, que tant d’autres secousses morales du même genre sont les causes déterminantes aussi fréquentes qu’efficaces des accidents puerpéraux les plus redoutables. Cette impression funeste ne s’est pas bornée aux deux voisines de lit de la femme à l’érysipèle, mais elle a été moins vive et s’est plus rapidement dissipée chez les autres accouchées qui en ont été également affectées. Par une circonstance fortuite assez bizarre, c'est justement à la même époque que notre malade, qui avait une rétention d’un fragment de placenta, a présenté les symptômes d’infection
rétention d’un fragment de placenta, a présenté les symptômes d’infection putride dus à la présence de ce corps étranger en putréfaction, qui a du reste été expulsé au moment où nous nous évertuions à trouver une corrélation entre les accidents qu'elle présentait et la présence d'un cas d’érysipèle dans la même salle. La contagion de l'érysipèle ne s'est donc exercée en aucune façon sur nos femmes en couches ; elle ne s’est pas exercée davantage sur les enfants nouveau-nés, dont aucun n’a présenté la moindre rougeur du côté de l'ombilic. Mais cette contagion ne pourrait-elle atteindre d’autres personnes? Parmi les
Mais cette contagion ne pourrait-elle atteindre d’autres personnes? Parmi les individus qui allaient et venaient dans le service se trouvait un des employés de la cuisine dont la femme venait d’accoucher. Il lui rendait des visites d’autant plus fréquentes que la cuisine est immédiatement au-dessous de la salle occupée par les femmes en couches, et, chaque fois, il passait devant la porte entrouverte du cabinet occupé par notre malade à l’érysipèle. Au bout du troisième ou du quatrième jour, il fut affecté de rougeur et du gonflement du nez. Je me hâtai de lui donner un lit dans ma salle
me hâtai de lui donner un lit dans ma salle d’hommes, croyant enfin tenir sur le fait la contagion de l’érysipèle. Cette espérance fut encore déçue, notre cuisinier n’avait pas d’érysipèle, mais un simple eczéma aigu qui s’étendit à une partie de la face et dont les caractères ne furent aucunement douteux pour nous. J’ai raconté ces faits en détail et je serais heureux qu’ils fussent rapportés de même à la Société, parce qu’ils me semblent instructifs au point de vue de la prétendue contagion de l’érysipèle. Je ne doute pas que s’ils eussent été suivis avec moins de rigueur
pas que s’ils eussent été suivis avec moins de rigueur et de sévérité ils n’eussent pu fournir un argument en faveur de cette contagion, contre laquelle ils viennent au contraire témoigner de la façon la plus convaincante. A l’hôpital Cochin, M. Chauffard avait eu pendant le mois de mai, dans ses salles, deux pleurésies survenues dans l’état puerpéral; l’une, vingt jours après l’accouchement, ayant donné lieu à un épanchement remplissant tout le côté droit, avec anxiété extrême, pouls fréquent, misérable, offrait toutes les indications de la thoracentèse, qui fut pratiquée sans délai, et délivra la malade. La seconde pleurésie puerpérale
sans délai, et délivra la malade. La seconde pleurésie puerpérale atteignit une femme qui nourrissait et avait accouché il n’y avait pas deux mois : l’épanchement remplissait également tout le côté droit; jusqu’à la clavicule la matité était absolue; cependant l’état général était bon; la thoracentèse fut différée, et la guérison de cet épanchement eut lieu sans opération; elle était efficace et la malade était sur le point de sortir, lorsqu’elle fut reprise de pleurs le mois de juin. Seulement la pleurésie, cette fois, était à gauche; un épanchement considérable se fit très-rapidement; la guérison eut pareillement lieu sans opération,
se fit très-rapidement; la guérison eut pareillement lieu sans opération, et la malade est sortie de l’hôpital le lundi 6 juillet entièrement rétablie. « J’ai su, dit M. Chauffard, que des pleurésies, survenues dans l’état puerpéral, s’étaient montrées à cette époque à la Maternité, et à la Pitié en particulier, toutes avec ce caractère d’épanchement très-abondant. Je ne rattache ces pleurésies franches à aucun état infectieux; il n’y a rien là qui soit à mes yeux un témoignage même affaibli d’une influence puerpérale typhique; mais je suis convaincu que l’état puerpéral, que la dyscrasie normale du sang et des humeurs,
puerpéral, que la dyscrasie normale du sang et des humeurs, chez les accouchées, doivent compter pour beaucoup dans l’allure particulière de ces pleurésies, dans la rapidité avec laquelle se fait l’épanchement et dans l’abondance excessive qu’il présente. » M. Moutard-Martin communique à la Société la relation d’une épidémie de fièvre puerpérale observée pendant le mois de septembre 1868, à Palaiseau et à Igny (Seine-et-Oise), épidémie grave, sinon par le nombre des cas, au moins par la proportion des décès. En moins de deux semaines, il se déclara dans ces localités sept cas de fièvre puerpérale, dont quatre furent rapidement mortels;