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traumatisme conservent toute leur valeur. Que s’il s'agit véritablement d’un gliome, je ne pense pas que, malgré les obscurités très-grandes qui régnent encore sur cette dernière variété de tumeur encéphalique, il soit permis, en tout état de cause, de la faire rentrer dans le groupe des cancers, et, par conséquent, on ne saurait voir là l’éclosion d’une diathèse cancéreuse latente, par suite d’une violence extérieure. M. Moutard-Martin : Je ne veux répondre qu'un seul mot à la première partie de l'argumentation de M. Raynaud, c’est que l’identité des résultats obtenus séparément par deux micrographes distingués plaide singulièrement en faveur de
séparément par deux micrographes distingués plaide singulièrement en faveur de l'exactitude de leurs conclusions. Quant à la relation qui existe entre le traumatisme et les accidents qui l’ont suivi, les arguments que j’ai développés dans le cours de l’observation ne me paraissent souffrir aucune atteinte. M. Laboulbène pense, comme M. Raynaud, qu'il faut séparer attentivement les gliomes des sarcomes. M. Gubler est d’avis qu’il ne faut pas attacher trop d’importance à l'aspect semi-lunaire signalé par M. Raynaud ; cette forme appartient non-seulement à l’épithélium des calices et des uretères, mais on la trouve encore dans certains molluscum ; elle n’est
on la trouve encore dans certains molluscum ; elle n’est qu’un état morphologique ultérieur résultant de la rétrocession d’une cellule épithéliale préalablement turgescente. M. Gubler ajoute que l’emploi de l’acide nitrique pour déceler la présence de la substance calcaire n’est pas concluant, car le phénomène de l’effervescence se produit avec l’urate de soude, par exemple; c’est l’acide chlorhydrique auquel il y a lieu de recourir, à cause de son énergie d’action, et parce qu’il ne peut pas donner lieu à un résultat illusoire. M. Guérard : Je crois que, dans ce cas particulier, il est impossible de contester le rapport
ce cas particulier, il est impossible de contester le rapport de cause à effet existant entre le traumatisme et les accidents qui se sont développés ultérieurement. Je me rappelle, entre autres lits semblables de ma pratique, un cas de kyste du cervelet rempli d’un liquide aqueux et un cas de kyste hydatique du foie développés manifestement à la suite d’un traumatisme chez des sujets jusque-là en parfait état de santé. Il est évident que, pour ce qui concerne les kystes hydatiques, cela ne veut pas dire que le traumatisme engendre les vers vésiculaires, mais seulement qu’il favorise et détermine peut-être
les vers vésiculaires, mais seulement qu’il favorise et détermine peut-être le dépôt, la fixation des helminthes existant dans l’économie au moment de l’accident. M. Dümontpallier est disposé à contester l’interprétation de ces faits, et il est d’autant plus porté à le faire qu’on semble reconnaître en clinique que les tumeurs cérébrales peuvent parfaitement rester latentes jusqu’aux derniers jours de la vie. Le traumatisme n’est là qu’à titre de coïncidence ou de simple cause excitante. La Société se rappelle le cas de F M. Parrot, rapporté récemment à la Société, d’une tumeur cérébrale d’un volume considérable restée latente jusqu’aux derniers jours
tumeur cérébrale d’un volume considérable restée latente jusqu’aux derniers jours de la vie. M. Moutard-Martin : De ce qu’il est vrai que les choses se passent le plus ordinairement, ainsi que l’a dit M. Dümontpallier, on ne saurait en conclure que la règle soit sans exceptions, et, comme je l’ai dit déjà, les détails contenus dans mon observation me paraissent être de nature à établir positivement qu’il s’agit ici d’une de ces exceptions : Supposez que l’autopsie n’ait pas été faite, et que l’on n’ait pas pensé à une tumeur cancéreuse, qui eût mis en doute la relation de cause
cancéreuse, qui eût mis en doute la relation de cause à effet? Vous n’hésitez que parce qu’il s’agit d’un cancer ! Or, il y a dans cette manière de raisonner un vice manifeste contre lequel il est nécessaire de réagir. M. Guibout : Il y a là, en effet, une question de doctrine fort intéressante, et l’on n’eût pas autrefois hésité à la trancher en disant qu’il y avait, en semblable circonstance, dégénérescence; tels que, par exemple, polypes muqueux, devenant fibreux, puis cancéreux; cicatrices, ou brides cicatricielles, suite de brûlure, devenant le siège d’un cancroïde, comme j’en observe en ce
devenant le siège d’un cancroïde, comme j’en observe en ce moment même un exemple remarquable dans mon service de l’hôpital Saint-Louis. M. Bourdon rapproche de ces faits les cas de cancroïdes des lèvres chez les fumeurs, chez les nourrisseurs de pigeons, attribués, comme on le sait, à l’irritation répétée du tégument. M. Laboulbène : Parmi les détails relatifs aux éléments constatés dans la tumeur dont il est question, il faut rappeler la présence des corps calcaires, lesquels ne se rencontrent en fait que dans la période régressive. Ne pourrait-on pas voir là un argument en faveur de l’ancienneté de la
voir là un argument en faveur de l’ancienneté de la tumeur, laquelle, d’ailleurs, n’appartient pas au groupe des productions à évolution rapide ? M. Moutard-Martin : Cet argument ne saurait avoir une grande valeur, car il est un certain nombre de cas de cancer très bien constatés, à évolution très rapide. Et il peut se faire aussi que, dans les mêmes tumeurs, l'apparition des éléments calcaires soit précoce. M. Ourler : Il ne faut pas toujours un très-long temps pour voir apparaître les sels calcaires dans un produit pathologique; et dans cette région où les incrustations calcaires sont presque physiologiques,
dans cette région où les incrustations calcaires sont presque physiologiques, il n’y a rien d’étonnant à ce que l’apparition en soit quelque peu précoce. M. Henri Roger : Je suis d’avis que l’on ne doit pas nier l’influence du traumatisme sur quelques productions pathologiques, mais sous la réserve cependant de spécifier la tumeur. Lorsqu’il s’agit d’un kyste hydatique, j’admets que la violence extérieure puisse enflammer aussi le kyste et donner lieu à une nouvelle série d’accidents, mais, le produire, évidemment non. C’est dans les faits de ce genre que l’on doit se tenir surtout en garde contre les états pathologiques
doit se tenir surtout en garde contre les états pathologiques latents, ou encore contre les coïncidences. M. Gubler : Je n’aurais aucune répugnance à voir dans un traumatisme le point de départ du développement d’une tumeur maligne. Les tumeurs les plus différentes par leur aspect, comme par leur composition, sont toutes développées aux dépens des éléments normaux, et l’on comprend facilement que, chez un sujet diathésiquement prédisposé, une cause du même genre puisse produire des résultats variables suivant la nature même de cette prédisposition, que ce soit le sarcome, l’épithélioma, ou les granulations tuberculeuses, etc. Je pense donc que le
ou les granulations tuberculeuses, etc. Je pense donc que le fait de M. Moutard-Martin est des plus probants, et que, si l'on en apportait un certain nombre semblables et aussi rigoureusement observés, la question qui s’agite pourrait être jugée en dernier ressort. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 12 JUIN 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance imprimée. — Rapport de la commission des maladies régnantes pour le mois de mai 1868, par M. Ernest Besnier. Discussion : MM. Chauffard, Champouillon, Féréol. — Observation de nécrose phosphorescente, par M. Bucquoy. Discussion : MM. Lailler, Peter. Le procès-verbal de la séance
Discussion : MM. Lailler, Peter. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance imprimée : Gazette médicale de l'Algérie, mai 1868. — Union médicale de la Provence, mai 1868. — Archivos de la medicina espanola, mai 1868. — Bulletin d'hygiène médicale, mai 1868. — Médecine contemporaine, n° 11. — Gazette médicale d’Orient, avril et mai 1868. MAI 1868. RAPPORT DE LA COMMISSION DES MALADIES RÉGNANTES. Par le docteur Ernest Besnier. Messieurs, L’atténuation que nous avions signalée pour le mois d’avril dans le nombre et dans la gravité des affections des premières voies respiratoires s’est prononcée davantage encore
des affections des premières voies respiratoires s’est prononcée davantage encore en mai, et s’est étendue à la généralité des divers états morbides. Ainsi, s’il est encore question dans les documents qui nous sont communiqués d’un certain nombre de cas de bronchite, il n’y est plus parlé de la grippe, et tous les détails se concentrent sur la pneumonie et la pleurésie. Cette diminution générale dans le nombre absolu des malades, assez marquée pour que l’Administration de l’Assistance ait pu fermer au 1er mai l’Hôtel-Dieu annexe de la rue de la Chaise, très manifeste dans la clientèle de la ville, peut
Chaise, très manifeste dans la clientèle de la ville, peut se mesurer exactement pour ceux de nous qui observons dans les hospices, avec une population fixe. C’est ainsi que M. Luys a noté pendant le mois de mai, à l’infirmerie de Bicêtre, une modification bien remarquable dans l’état sanitaire de cet établissement. Tandis que dans le courant d’avril le nombre des entrants s’était élevé jusqu’à près de 80, il est descendu, en mai, à 35. En outre, on trouve dans le relevé statistique des affections du mois dressé par M. Luys pour l’infirmerie de Bicêtre un fait bien frappant, c’est
Luys pour l’infirmerie de Bicêtre un fait bien frappant, c’est l’absence des maladies cérébrales, des congestions et des hémorrhagies qui frappaient tant de vieillards les mois précédents et élevaient si haut le chiffre de la mortalité. Affections des voies respiratoires; pneumonie. — A l’Hôtel-Dieu, service de clinique de M. Bucquoy, M. Duguet, chef de clinique, relève pour le mois de mai 11 cas de pneumonie dont voici sommairement le détail : 1° Femme de 20 ans, entrée le 18 avec une broncho-pneumonie du sommet droit. Sortie guérie le 26. 2° Homme de 31 ans, entré le 2 avec une broncho-pneumonie
Homme de 31 ans, entré le 2 avec une broncho-pneumonie droite. Sorti le 22, guéri. 3° Homme de 58 ans, entré le 11 avec une broncho-pneumonie droite; rechute et hématurie. Sorti le 30, guéri. 4° Jeune homme de 20 ans, entré le 30 avec une broncho-pneumonie du sommet droit et du tiers moyen gauche. Guéri depuis. 5° Jeune homme de 18 ans, entré le 7 avec une pneumonie en avant, à droite, à la base, typhoïde, et pleurésie diaphragmatique correspondante. Sorti le 22, guéri. 6° Homme de 34 ans, entré le 7 avec une broncho-pneumonie droite, congestion du foie et
le 7 avec une broncho-pneumonie droite, congestion du foie et ictère, congestion des reins et albuminurie. Sorti en juin, complètement guéri. 7° Homme de 30 ans, entré le 20 avec une pleuro-pneumonie droite et une pneumonie gauche. Guéri. 8° Jeune homme de 21 ans, entré le 4 avec pneumonie catarrhale de l’aisselle droite, avec point de coté sous le sein gauche au début. Sorti le 22, guéri. 9° Jeune homme de 28 ans, entré le 24 avec une pleuro-pneumonie droite. Guéri depuis. 10° Jeune homme de 23 ans, entré le 5 avec une pneumonie catarrhale gauche en arrière, pneumonie catarrhale
5 avec une pneumonie catarrhale gauche en arrière, pneumonie catarrhale droite en avant. Sorti le 15, guéri. 11° Homme de 55 ans, entré le 1er avec une pneumonie suppurée de tout le poumon droit. Mort le lendemain. « A part le malade qui a succombé le lendemain de son arrivée, avec une pneumonie au troisième degré, dit M. le docteur Duguet, toutes nos pneumonies ont été remarquables par leur forme tardive, les unes manquant de frisson initial ou étant accompagnées de frissonnements répétés, les autres manquant du point de côté; toutes accompagnées de bronchite plus ou moins marquée, avec état
toutes accompagnées de bronchite plus ou moins marquée, avec état catarrhal des autres muqueuses; quelques-unes accompagnées de pleurésie; toutes marchant rapidement vers la guérison; quelques-unes avec des rechutes; la plupart singulièrement abrégées par les évacuants, surtout les vomitifs; quelques-unes nécessitant l’emploi d’un vésicatoire volant pour se résoudre entièrement, surtout dans les cas de pleuro-pneumonie; toutes enfin se trouvant bien du vin, de l’alcool même et de l’alimentation. » A l’hôpital Sainte-Eugénie, service de M. Barthez, M. Sanné relève, a côté de 4 cas de broncho-pneumonie, 6 cas de pneumonie du sommet (5 du côté droit, 1 du côté gauche). Deux
sommet (5 du côté droit, 1 du côté gauche). Deux de ces pneumonies avaient débuté par des convulsions qui ont duré trois ou quatre jours, la pneumonie n’étant devenue apparente que le cinquième jour. Chez un troisième enfant, la marche a été, au début, celle d’une fièvre typhoïde, dont tous les accidents ont cessé lorsque, le cinquième jour, la pneumonie a été reconnue. C’est là, on en conviendra, un chapitre intéressant et bien important à connaître de la pneumonie infantile. Broncho-pneumonie des enfants. — M. Roger, Enfants-Malades, 18 cas ainsi décomposés : 3 simples, 1 mort, 2 guérisons; — 2
décomposés : 3 simples, 1 mort, 2 guérisons; — 2 compliquant le croup, 2 morts; — 3 compliquant les tubercules pulmonaires, 1 mort, 2 guérisons; — 7 compliquant la rougeole, 6 morts, 1 guérison; — 3 compliquant la coqueluche, 1 mort, 2 guérisons. Sainte-Eugénie, M. Barthez : 4 cas, 1 seul décès chez un sujet albuminurique. A l’hôpital du Val-de-Grâce, M. Colin a eu dans son service un certain nombre de cas de phthisie aiguë, et il signale un fait dans lequel l'infection s’est terminée par la mort, après avoir fourni d’une manière frappante les apparences de la fièvre typhoïde.
fourni d’une manière frappante les apparences de la fièvre typhoïde. À l’hôpital de la Pitié, service de M. Bernutz, M. Reverdin signale également un cas de phthisie tuberculeuse aiguë, à forme typhoïde, vérifié à l’autopsie. M. Colin appelle, en outre, l’attention, comme il l’a déjà fait dans ses remarquables Études cliniques sur la phthisie aiguë, sur l’heureuse influence de la digitale employée à haute dose pour combattre la fièvre et la dyspnée, et qui suspend parfois la marche de la maladie, au moins pendant un certain temps. Affections pseudo-membraneuses. —Sainte-Eugénie, service de M. Bergeron : 4 cas de croup, 1
service de M. Bergeron : 4 cas de croup, 1 guéri sans opération, a pris l’extrait oléo-résineux de cubèbe. Dans les 3 autres cas l’opération a été pratiquée, et il y a eu 1 décès au troisième jour, 1 au neuvième jour. Quant au troisième, dont la plaie est aujourd’hui cicatrisée, il est retenu dans les salles de M. Bergeron par une paralysie généralisée en voie de guérison. Même hôpital, service de M. Barthez : 10 cas de croup, 8 trachéotomies, 1 guéri. Les malades non opérés ont succombé. En outre, 1 cas d’angine couenneuse à forme infectieuse, suivi de
outre, 1 cas d’angine couenneuse à forme infectieuse, suivi de mort, et 1 cas de diphthérie nasale. Hôpital des Enfants-Malades, service de M. Roger : 3 croups opérés, 1 compliqué de scarlatine, paralysie du pharynx, guéri; 2 consécutifs à la rougeole, ayant succombé à une complication de broncho-pneumonie. Service de M. Labric : 2 groupes, 2 trachéotomies, 1 guérison. Affections rhumatismales. — Toujours assez nombreuses et se présentant avec leurs caractères habituels. Notons seulement parmi les particularités les deux faits suivants : Hôpital Lariboisière, service de M. Cadet de Gassicourt, une femme de 28 ans a succombé en quelques heures
une femme de 28 ans a succombé en quelques heures après dix jours de maladie. L’attention était éveillée depuis quelque temps sur cette malade par un état d’anxiété extrême, une constante agitation, un malaise général et mal défini, une fièvre intense, une respiration haletante et saccadée, des alternatives de sécheresse de la peau et de sueurs profuses. Pourtant, l’auscultation de la poitrine et du cœur, pratiquée avec le plus grand soin par M. Cadet de Gassicourt, ne révélait rien d’appréciable, et l’intelligence était toujours nette et calme, quand, tout à coup, la malade fut prise de délire, d’agitation, de mouvements
coup, la malade fut prise de délire, d’agitation, de mouvements violents et désordonnés, et, trois heures après, elle avait succombé. A l’autopsie, M. Cadet de Gassicourt ne trouva aucune lésion cérébrale, mais le cœur présentait les caractères les plus tranchés d’une phlegmasie aiguë. Hôtel-Dieu, service de M. Bucquoy, un cas de rhumatisme blennorrhagique étendu aux genoux et aux coussinets. L’écoulement date de quatre mois, le rhumatisme de un mois seulement. Affections éruptives; variole. — L’épidémie de variole a subi pendant le mois de mai un abaissement manifeste; mais il s’est encore écoulé trop peu de temps pour qu’il soit possible
encore écoulé trop peu de temps pour qu’il soit possible d’affirmer qu’il s’agit d’un abaissement réel et non d’une simple oscillation. « Au commencement du mois, dit M. Cadet de Gassicourt, pour l’hôpital Lariboisière, l’épidémie variolique semblait toucher à son terme. Du 1er au 15, 2 malades seulement ont été admis, l’un atteint de variole, l’autre de varioloïde. Mais, à partir de cette époque, nous avons reçu 8 nouveaux malades (2 varioles, 6 varioloïdes). La marche, dans ces 10 cas, a été régulière et bénigne; 1 homme seulement, donné à l’ivrognerie, a présenté un délire agité pendant la période d’éruption.
l’ivrognerie, a présenté un délire agité pendant la période d’éruption. L’opium a eu rapidement raison de ce délire, et la maladie est aujourd’hui en bonne voie. Ainsi, dans la salle des hommes (service spécial), 10 cas (3 varioles, 7 varioloïdes), 10 guérisons. L’épidémie touche à son terme. Dans le service des femmes, 3 varioloïdes. Toutes étaient vaccinées; 2 d’entre elles étaient enceintes; toutes deux ont été prises des premières douleurs au début de l’éruption. L’accouchement a été normal; les enfants, venus à terme, ne présentaient aucune trace de variole et paraissaient dans de bonnes conditions. Les mères ont guéri. La
paraissaient dans de bonnes conditions. Les mères ont guéri. La rougeole est toujours fréquente : 15 cas chez M. Barthez, à Sainte-Eugénie, dont plusieurs contractées dans les salles. M. Sanné note que les complications de cette lèvre éruptive ont été plus rares que pendant les mois précédents, les complications thoraciques surtout, tandis que les complications abdominales ont été plus fréquentes. D’un autre côté, à l’hôpital des Enfants-Malades, M. Labric, qui a eu à traiter 31 enfants atteints de rougeole, dans son service, note que la gravité des cas a été bien moindre que dans le mois précédent; 2 enfants ont
bien moindre que dans le mois précédent; 2 enfants ont succombé, l’un à une diphthérie secondaire, l’autre était atteint d’albuminurie scarlatine, quand est suivie la rougeole qui a causé la mort pendant la période d’éruption. Dans les salles de M. H. Roger, 12 rougeoles : 6 venues du dehors, 6 contractées dans les salles; 5 décès, 7 guérisons. Les décès sont dus à la broncho-pneumonie. Les hôpitaux d’adultes ont donné également un nombre relativement assez grand de cas de rougeole : 5, par exemple, pour le seul service de la clinique (M. Bucquoy) à l’Hôtel-Dieu. Tous terminés par la guérison.
clinique (M. Bucquoy) à l’Hôtel-Dieu. Tous terminés par la guérison. Le chiffre des scarlatines, tout en restant très peu élevé, s’est cependant notablement accru; voici, en outre, la relation d’une épidémie locale très intéressante donnée par M. le professeur Colin, et que nous ne pouvons mieux faire que de rapporter textuellement : « Une modification notable s’est produite dans les manifestations des fièvres éruptives; pendant le mois de mai, je n’ai reçu, dans le service spécial consacré à ces affections, qu’un seul malade atteint de varioloïde, et encore il n’appartenait pas à la garnison; c’était un soldat en congé à
pas à la garnison; c’était un soldat en congé à Paris, dans sa famille, où il contracta son affection. Je n’ai reçu également qu’un seul cas de rougeole. En revanche, les scarlatines ont dominé par leur nombre et leur gravité; il en est entré dans tous les services; j’en ai reçu 7 pour mon compte, toutes remarquables par l’intensité du mouvement fébrile et l’abondance de l’éruption; dans un de ces cas, le seul mortel, et qui l’a été au cinquième jour, il y a eu hématurie dès l’invasion, puis les urines sont devenues de plus en plus albumineuses; malgré l’emploi
urines sont devenues de plus en plus albumineuses; malgré l’emploi des affusions froides, le pouls, la chaleur, la stupeur augmentèrent graduellement jusqu’à la mort; la miliaire, abondante chez les autres malades, fut presque confluente sur tout le corps dans ce cas malheureux. A l’autopsie, rate molle et quadruplée de volume; reins fortement hyperémiés (pesant l’un 200, l’autre 207 grammes), et purulente dans tout l’intestin grêle. Ces scarlatineux appartenaient presque exclusivement au 4e régiment de ligne, caserné au quartier Napoléon; mais si tous ces cas extérieurs semblent avoir pris naissance à une source commune, la maladie s’est montrée peu contagieuse à
une source commune, la maladie s’est montrée peu contagieuse à l’hôpital, où les scarlatineux n’ont pas été isolés, et où l’on n’a pas eu à se repentir de leur dissémination dans les salles. A part un infirmier, atteint et guéri, je n’ai pas vu un seul cas complet de scarlatine se développer autour d’eux. Il y a eu, en revanche, beaucoup de cas frustes, marqués par des angines spécifiques, tant dans l’hôpital que dans la garnison; un de ces cas même m’avait effrayé au début; le malade venait précisément de la caserne Napoléon; comme tous les autres, il présentait une
la caserne Napoléon; comme tous les autres, il présentait une coloration violacée de la muqueuse buccale et pharyngienne, avec exsudations molles sur le voile du palais; mais, de plus, il était atteint de coryza avec gonflement érysipélateux du nez, d’épistaxis abondantes et répétées, et d’hémorrhagies sous-conjonctivales, qui avaient non seulement envahi toute la surface de la sclérotique, mais qui constituaient autour de chaque cornée un chémosis épais de 3 à 4 millimètres; le jour même de son entrée à l’hôpital, ce malade avait eu des vomissements, et cependant, malgré nos craintes, l’affection fut toute locale; il n’y eut ni fièvre
craintes, l’affection fut toute locale; il n’y eut ni fièvre ni éruption, en cinq jours, l’angine avait complètement disparu; nous ne lui avions opposé que le chlorate de potasse, les acides et le perchlorure de fer. Du reste, la scarlatine semble avoir à son tour disparu, et je n’en ai plus reçu aucun cas depuis le 22 mai. Affections des voies digestives. — Comme toujours, au moment où s’atténuent les manifestations morbides de l’appareil circulatoire, on voit s’élever concurrement le chiffre des affections des voies digestives; comme elles aussi, dès l’abord perfissé et généralement bénignes. C’est là le fait de
l’abord perfissé et généralement bénignes. C’est là le fait de l’influence saisonnière opérante dite, dégagée de tout élément épidémique spécial. Ce sont surtout des embarras gastriques et gastro-intestinaux, et des diarrhées, en général sans gravité. Cette fréquence est notée surtout par M. Bourdon, qui l’attribue à la chaleur trop grande et trop précoce. En outre, indépendamment des embarras gastriques déclarés chez les malades du service, il en est entré 5 du dehors, ajoute M. Bourdon, et chez 4 d’eux il y a eu des vomissements bilieux abondants et persistants, sans selles, mais avec quelques crampes dans les jambes et faciès
selles, mais avec quelques crampes dans les jambes et faciès cholérique. Il y avait eu un peu de fièvre au début, et la face s’est couverte de très-bonne heure de larges plaies d’herpès. La guérison est arrivée en quelques jours. Un seul cas de dysenterie est signalé (Beaujon, service de M. Gubler). Choléra et affections cholériformes. — De même que toutes les années précédentes à l’époque des premières chaleurs, on entend de nouveau parler du choléra. Voici les renseignements qui sont parvenus à la commission : À l’hôpital Lariboisière, M. Cadet de Gassicourt en signale deux cas : l’un chez