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malade comprend parfaitement bien ce qu’on lui dit, mais, pour toute réponse, il fait entendre des sons inintelligibles; il éprouve une égale difficulté à prononcer les lettres isolées de l’alphabet, surtout celles qui exigent le concours des lèvres et de la langue. L’orbiculaire des lèvres paraît, en effet, paralysé; le malade ne peut réussir à froncer les lèvres, à siffler. La lésion existe des deux côtés également; toutefois, il me semble que la commissure gauche est légèrement abaissée. L’organe le plus atteint est la langue. Les mouvements de latéralité, de projection en avant, d’élévation de la pointe vers la voûte
projection en avant, d’élévation de la pointe vers la voûte palatine sont complètement abolis. Il en résulte que la salive s’écoule continuellement de la bouche et que la déglutition est singulièrement gênée. Le malade est obligé d’aller chercher avec le doigt les aliments dans tous les coins de la cavité buccale pour les placer sur la langue et les refouler en arrière. Du reste, le volume de l’organe est conservé; il n’y a point d’atrophie; la sensibilité gustative et tactile est normale. Nous ne constatons ni râles ni reflux des boissons par les fosses nasales, mais il existe une fatigue
boissons par les fosses nasales, mais il existe une fatigue notable dans l’émission des sons laryngés. Ajoutons, enfin, que l'intelligence est parfaitement saine, qu’il n’y a pas de céphalalgie, pas de troubles des sens, pas de faiblesse, encore moins de paralysie des membres; que, enfin, la miction et la défécation s’exécutent librement. Le traitement a consisté en ventouses scarifiées, ventouses sèches, vésicatoires à la nuque, et en purgatifs répétés. Sous l’influence de ce traitement, et avec l’aide du temps, nous avons constaté une amélioration marquée. Petit à petit, les mouvements de la langue sont revenus, incomplètement il est vrai :
de la langue sont revenus, incomplètement il est vrai : le malade la projette en avant assez facilement; il la tourne du côté gauche, mais il éprouve toujours une notable difficulté à la diriger à droite. Il mange beaucoup mieux, ne salive presque plus, peut siffler certains jours; toutefois, l’articulation des sons reste gênée et la parole souvent presque inintelligible. Aujourd’hui encore, après neuf mois, quoique le malade ait pu reprendre pendant quelque temps ses occupations, l’amélioration n’a pas fait de sensibles progrès, et il est à craindre que l’état actuel ne soit définitif. Dans cette observation, on voit qu’il
actuel ne soit définitif. Dans cette observation, on voit qu’il s’agit bien d’une paralysie qui a frappé presque exclusivement la langue et l’orbiculaire des lèvres. Au point de vue symptomatologique, la maladie mérite donc le nom de paralysie glosso-labiale, et peut être rapprochée de l’affection décrite par M. Duchenne (de Boulogne). Toutefois, au point de vue du mode de développement et de la marche, des différences existent qui doivent être signalées. Tandis que, dans la paralysie glosso-labiale telle que l’a étudiée notre savant confrère, et telle que l’ont observée depuis lors plusieurs médecins, la maladie se développe lentement et marche
lors plusieurs médecins, la maladie se développe lentement et marche progressivement vers une terminaison jusqu’ici toujours fatale; chez notre malade, les accidents ont apparu brusquement au milieu d’une santé parfaite et ont été en diminuant de jour en jour, sans cesser cependant complètement. Dans le premier cas, les lésions rencontrées ont consisté en une hyperémie chronique avec dilatation variqueuse des vaisseaux, sclérose de certaines parties du bulbe, atrophie des racines de quelques nerfs moteurs (facial, hypoglosse, spinal); dans le cas actuel, il est permis de supposer qu’il s’est agi d’une altération brusquement développée dans les mêmes parties du système nerveux,
altération brusquement développée dans les mêmes parties du système nerveux, surtout du système nerveux central, telles que congestion, ramollissement, hémorrhagie, plus probablement d’une hémorrhagie, si l’on tient compte de l'instantanéité des symptômes et aussi de leur diminution graduelle. Ce fait est très-rare et, à ce titre, m’a paru offrir quelque intérêt. Je tiens de M. Duchenne (de Boulogne) que M. Vigla en aurait observé un semblable; seulement, dans ce dernier cas, les lésions relatives à la paralysie glosso-labiale se sont trouvées confondues, à l’autopsie, dans un vaste foyer hémorrhagique qui s’était développé ultérieurement et avait déterminé des accidents de paralysie
s’était développé ultérieurement et avait déterminé des accidents de paralysie plus étendue et consécutivement la mort. Dans le second fait, que je vous demande la permission de vous communiquer, fait relatif à une jeune femme d’une trentaine d’années, la marche est bien celle que signale M. Duchenne; mais les symptômes sont un peu différents, surtout au point de vue du début et de l’extension des phénomènes paralytiques. Chez cette jeune femme, la maladie a commencé insensiblement vers le mois de mai 1866, sans qu’elle puisse en soupçonner la cause. Disons seulement qu’elle était très-impressionnable et qu’elle avait subi de violents
seulement qu’elle était très-impressionnable et qu’elle avait subi de violents chagrins. Le premier symptôme observé a été une fatigue éprouvée après une lecture faite à haute voix, fatigue accompagnée d’un sentiment pénible de strangulation au niveau du larynx. Presque en même temps, la déglutition devenait difficile et la parole légèrement embarrassée. Ces phénomènes, d’abord intermittents, se reproduisaient surtout après des émotions, des contrariétés. Elle consulta, vers le mois de décembre de la même année, un médecin qui, constatant la grosseur du cou, rapporta tous les accidents au goitre et prescrivit des gargarismes astringents et des frictions avec une pommade iodurée.
des gargarismes astringents et des frictions avec une pommade iodurée. Au mois de janvier 1867, au moment des règles, la difficulté de la déglutition augmenta d’une manière très-sensible et fut accompagnée de nasonnement avec retour des boissons par le nez. Cette dysphagie devint bientôt tellement douloureuse que la malade préférait souvent se passer complètement de nourriture plutôt que de subir les angoisses résultant du passage du bol alimentaire. En même temps, l’articulation des sons était très-gênée; la parole presque inintelligible; la force expiratoire très-affaiblie; les mouvements de la langue très-difficiles, sans être complètement abolis. Il en était de même des
sans être complètement abolis. Il en était de même des mouvements des lèvres, d’où résultait l’impossibilité absolue de souffler, de siffler, de retenir les aliments et quelquefois la salive. C’est alors qu’apparut un autre phénomène : la paupière supérieure gauche devenant de plus en plus faible finit par s’abaisser presque complètement sans pouvoir être relevée; la vue diminua notablement; il n’existait pas de strabisme. La malade ressentit, en outre, vers la même époque des envies fréquentes d’uriner et un engourdissement des deux mains, surtout de la main gauche, accompagné d’une diminution notable de la force musculaire. C’est quelques mois après
diminution notable de la force musculaire. C’est quelques mois après que je vis la malade, et je constatai les divers symptômes que je viens d’énumérer. Toutefois, une légère amélioration existait déjà : la parole était moins embarrassée, les mouvements de la langue beaucoup plus faciles, la chute de la paupière moins complète. Cette amélioration alla en augmentant sous l’influence du traitement institué, et qui consista en vésicatoires à la nuque et iodure de potassium à l’intérieur; toutefois, le progrès ne fut bien sensible que du jour où M. Duchenne, auquel j’avais adressé la malade, voulut bien la soumettre à un
j’avais adressé la malade, voulut bien la soumettre à un traitement méthodique par l’électricité. Cette amélioration, je dois le dire, n’a été que passagère (pendant le mois d’août et le mois de septembre). Depuis lors, les accidents reparaissent comme en 1867. J’ai revu la malade il y a quelques semaines, et j’ai constaté de nouveau la chute incomplète de la paupière gauche et même de la paupière droite, avec affaiblissement de la vue, le nasonnement, le défaut de contractilité du voile du palais, la demi-paralysie des lèvres, de la langue, surtout à la pointe, l’émission fréquente des urines, la faiblesse
surtout à la pointe, l’émission fréquente des urines, la faiblesse du bras droit, principalement dans les mouvements d’extension. Ce qui fatigue le plus la malade, c’est la sensation de plénitude de la poitrine. Elle ne peut prononcer une phrase sans reprendre plusieurs fois haleine. L’inspiration est facile, mais l’expiration est très-courte et très-faible. L’effort, quel qu’en soit le but, est complètement impossible. (Depuis cette communication, la malade a succombé à une atteinte de grippe : voir plus loin le complément de l'observation.) Ainsi que vous avez pu en juger, Messieurs, l’ensemble symptomatique que je viens de décrire se rapproche singulièrement
l’ensemble symptomatique que je viens de décrire se rapproche singulièrement de la paralysie glosso-labio-laryngée. Nous y trouvons la paralysie simultanée et plus ou moins complète de la langue, des lèvres, du voile du palais et des muscles expirateurs. Ce dernier phénomène mérite une mention spéciale en ce sens qu’il a été très-prononcé chez notre malade, et que, contrairement à l'ordinaire, il a ouvert la scène pathologique. Nous constatons, il est vrai, deux symptômes insolites : la paralysie du moteur oculaire commun et une légère atteinte des membres. Pour ce qui est de ce dernier phénomène, il a été signalé par
est de ce dernier phénomène, il a été signalé par quelques observateurs, notamment par Trousseau; mais la paralysie du moteur oculaire commun n’a jamais été rencontrée jusqu’ici, c’est du moins l’opinion de M. Duchenne (de Boulogne). Est-ce là un motif suffisant pour rejeter cette observation de la catégorie des paralysies dites glosso-labio-laryngées? Nous ne le pensons pas. Outre qu’il nous serait bien difficile de formuler un autre diagnostic, il nous semble que l’histoire descriptive de cette affection n’est ni assez anciennement connue, ni suffisamment étudiée pour que l’on soit en droit de séparer des faits qui ont entre eux de
droit de séparer des faits qui ont entre eux de fortes analogies, alors même que ces faits ne seraient pas absolument identiques. À notre sens, la paralysie du nerf moteur oculaire commun établit une différence symptomatique, mais nullement une différence nosologique; c’est une extension de la paralysie, une expression complémentaire de la maladie, pour parler le langage de Trousseau. La détermination du siège précis des lésions n’en sera, il est vrai, que plus difficile; car l’origine du moteur oculaire commun se trouve assez distante de l’origine des nerfs facial, hypoglosse et spinal plus particulièrement atteints dans la paralysie glosso-labio-laryngée. Mais
et spinal plus particulièrement atteints dans la paralysie glosso-labio-laryngée. Mais ce fait prouvera une chose démontrée pour moi depuis bien longtemps par l’observation clinique, à savoir : que l’origine apparente du nerf moteur oculaire commun est distincte de l'origine réelle, et que cette dernière existe probablement assez bas vers la naissance du facial, de l’hypoglosse et du spinal. M. Gukrard présente quelques réflexions sur le premier malade de M. Hérard. Le malade de la première observation lui paraît fournir un type moins bien dessiné que celui de la deuxième. Ainsi, voici un homme qui, pendant l’été, étant probablement en sueur,
voici un homme qui, pendant l’été, étant probablement en sueur, se lève pour uriner, se refroidit et tout à coup la miction devient impossible : il est frappé de paralysie. Ne pourrait-on pas admettre ici une paralysie rhumatismale? Ce fait ne rappelle-t-il pas celui dont M. Lasègue a entretenu il y a quelques années la Société? Un jeune collégien, ayant très chaud, sort d’un théâtre pour uriner. Il est saisi par le froid, et presque immédiatement ses membres sont envahis par une paralysie rhumatismale généralisée. On est d’accord pour admettre une paralysie rhumatismale du nerf facial, du moteur-oculaire commun. Dans
une paralysie rhumatismale du nerf facial, du moteur-oculaire commun. Dans les établissements d’eaux minérales, on voit des paralysies partielles qui cèdent au traitement thermal du rhumatisme. M. Guérard ne peut se défendre de penser qu’il y a peut-être quelque chose de semblable chez le malade de M. Hérard. VI. Hérard : Je ferai remarquer d’abord que chez le malade de M. Lasègue, il s’agissait d’une contracture des extrémités, et non point d’une paralysie. Chez le mien, je crois qu’il y a plus qu’une paralysie rhumatismale, en songeant surtout à la durée du mal qui remonte déjà à sept mois, et
durée du mal qui remonte déjà à sept mois, et à sa résistance à tous les moyens employés pour le combattre. M. Oguérard : La persistance de la maladie, malgré le traitement mis en œuvre, ne prouve rien, parce qu’on n’a pas eu recours à une médication antirhumatismale, par des bains, des douches de vapeur. M. Hérard n’aurait pas osé l’employer, parce qu’il croit à une désorganisation des centres nerveux. M. Delasiaux a observé une hémiplégie complète de nature rhumatismale qui n’a pas duré moins d’un an. M. Chauffard voudrait appeler l’attention sur une question de nosologie qui lui paraît
appeler l’attention sur une question de nosologie qui lui paraît avoir été trop facilement tranchée par M. Hérard, lorsqu’il a considéré la paralysie labio-glosso-laryngée comme une entité morbide, comme une espèce pathologique. Or, ses propres observations, celles de M. Duchenne, par les différences radicales qui les séparent, montrent bien que cette opinion ne s’appuie plus sur des bases solides. Ainsi, tantôt il s’agit d’une hémorrhagie cérébrale, ailleurs d’un ramollissement ou d’une sclérose des origines des nerfs. La marche des deux faits observés par M. Hérard est également disparate. Dans ces observations de paralysie labio-glosso-laryngée, M. Chauffard ne voit qu’un ensemble
observations de paralysie labio-glosso-laryngée, M. Chauffard ne voit qu’un ensemble de symptômes en rapport avec une localisation anatomique et un processus histologique particulier, le processus sclérosique, mais rien qui autorise la création d’une espèce morbide. M. Hérard partage en partie l’opinion de M. Chauffard relativement à son premier malade ; c’est là un fait insolite, un ensemble de symptômes qu’il est rare de rencontrer dans une hémorrhagie cérébrale ; mais sa seconde observation s’ajoute à celles de M. Duchenne, dont la marche et les symptômes offrent une physionomie particulière qui n’est pas encore suffisamment étudiée, mais qui autorise à créer
n’est pas encore suffisamment étudiée, mais qui autorise à créer une entité morbide qu’il faut conserver, au moins à titre provisoire. M. Chauffard : C’est une sclérose comme l’ataxie locomotrice, la marche est celle de l’ataxie locomotrice, le fond anatomique est le même, et la seconde observation de M. Hérard prouve que cette sclérose, au lieu de rester limitée, peut devenir envahissante, s’étendre à d’autres points de l’encéphale, et qu’alors les symptômes ne conservent plus cet isolement qui leur donne une physionomie à part. M. Hérard : Il n’y a rien qui ressemble à l’ataxie locomotrice en pareil cas. M.
rien qui ressemble à l’ataxie locomotrice en pareil cas. M. Chauffard : La paralysie glosso-labiale et l’ataxie locomotrice sont des phénomènes de même ordre, deux résultats irrémédiables du même travail anatomique désorganisateur, la sclérose ; elles ne diffèrent que par les localisations. Voilà tout ce que je veux dire. M. Dumontpallier : C’est avec une certaine timidité que je vais présenter à M. Hérard quelques observations ; mais je l’avouerai, j’éprouve quelques doutes sur la validité de l’interprétation qu’il a donnée aux faits observés par lui, et je ne suis pas convaincu qu’il ait eu affaire à de véritables paralysies
pas convaincu qu’il ait eu affaire à de véritables paralysies glosso-labio-laryngées. J’ai recueilli un certain nombre d’observations de ces paralysies, je les ai toutes analysées, ainsi que celles de M. Duchenne, et je ne vois pas que le tableau de la seconde observation, car je laisse de côté la première, je n’y tiens pas, rappelle suffisamment celui que permet de tracer ce dépouillement. Deux choses m’étonnent chez sa malade : le début et la marche de l’affection. La maladie, d’ordinaire, débute par les lèvres, et il y a écoulement de salive, puis la langue devient malade à son tour, et
salive, puis la langue devient malade à son tour, et au bout de quatre, cinq ou six mois, le larynx est lui-même compromis. Enfin, c’est le tour du diaphragme et des muscles des parois thoraciques. Or, je ne retrouve pas ce mode de succession dans les symptômes de l’observation de M. Hérard. De plus, la marche de la maladie est fatale; elle n’offre pas de temps d’arrêt, comme on en a vu chez la malade de M. Hérard. Quant au rapprochement de la paralysie glosso-labiale et de l’ataxie locomotrice, il ne me semble pas fondé. La première est une paralysie,
ne me semble pas fondé. La première est une paralysie, la seconde un désordre de mouvement. IIérard : Il est vrai que le mal a débuté par une paralysie incomplète, une faiblesse du larynx et une paralysie du moteur oculaire commun. Mais pouvons-nous connaître assez complètement une maladie dont la découverte est encore récente pour rejeter les faits qui semblent s’écarder de la règle? Ainsi, dans des observations de Trousseau, les bras ont été paralysés. M. Dumontpailé : Dans les deux cas où l’on a noté un affaiblissement des membres, j’ai fait l'autopsie et j’ai trouvé une dégénérescence graisseuse des
j’ai fait l'autopsie et j’ai trouvé une dégénérescence graisseuse des muscles atteints. M. Hérard : Chez ma malade, il n'existe pas d’atrophie. M. Dumontpailé : Il n’en existait pas non plus d’apparente pendant la vie chez les sujets dont j’ai parlé. Quant au diaphragme, chez la malade de M. Hérard, qu’a-t-on observé? M. Hérard : Rien encore. M. Bourdon croit que, malgré le rapprochement qui vient d’être fait entre l’ataxie locomotrice et la paralysie glosso-labiale, il faut maintenir leur séparation complète. La paralysie glosso-labiale ne commence pas et ne finit jamais par l’ataxie. Il ajoute que les symptômes qu’on observe
jamais par l’ataxie. Il ajoute que les symptômes qu’on observe du côté des muscles de la langue et de la face dans l’ataxie ne sont pas les mêmes que ceux de la paralysie glosso-labiale. Ainsi, on ne voit pas dans la première la paralysie des lèvres avec écoulement de salive propre à la seconde. D’ailleurs, les troubles fonctionnels des muscles dans l’ataxie se rapportent à un désordre du mouvement et non à une paralysie. M. Chauffard : Je n’ai jamais dit que la paralysie glosso-labiale commence ou finisse par l’ataxie, j’ai seulement soutenu qu'il fallait les rapprocher en raison de
j’ai seulement soutenu qu'il fallait les rapprocher en raison de la nature de la lésion et de la marche ascendante et fatale qui leur sont communes. Je répète que la différence de siège des lésions n’autorise pas à créer des espèces morbides. M. Hérard : On étudie à part les congestions rachidienne et cérébrale. M. Chauffard : On peut les étudier à part, mais on ne doit pas les classer à part dans le cadre nosologique. M. Hérard : Et les névroses, les confondrez-vous? M. Chauffard : L’hystérie et l’épilepsie sont des maladies de natures toutes différentes. M. Bourdon :
sont des maladies de natures toutes différentes. M. Bourdon : Et la pleurésie et la pneumonie, les unissez-vous? M. Chauffard : Non, car la pleurésie est plus souvent différente de la pneumonie par sa nature que par son siège. La plèvre est une membrane séreuse sujette aux manifestations rhumatismales; il n’en est pas ainsi du poumon. Par exemple, je ne veux pas qu’on fasse des maladies distinctes de la pneumonie du sommet et de la pneumonie de la base ; je veux qu’on comprenne que variétés, formes et espèces sont des termes qui sont loin d’être synonymes. M. Potain fait
des termes qui sont loin d’être synonymes. M. Potain fait remarquer que la localisation de la sclérose, dans la paralysie glosso-labiale, est toujours la même; elle ne peut donc être considérée comme accidentelle; elle n’est pas l’effet du hasard ; elle est, par conséquent, le résultat d’une cause supérieure qui nous échappe dans l’état actuel de nos connaissances. M. Chauffard : Il n’y a rien d’accidentel dans les maladies, en dehors des traumatismes. On a une pneumonie de la base ou du sommet pour une raison qui peut nous échapper, mais qui existe, mais ce n’est pas une raison pour
mais qui existe, mais ce n’est pas une raison pour en faire des espèces pathologiques différentes. M. Guérard insiste de nouveau sur l’influence que le froid, et notamment le froid des pieds, peut exercer dans l’étiologie des maladies, et notamment dans celle du larynx, parce qu’il voudrait voir instituer un traitement antirhumatismal. Dans la séance suivante, M. Hérard a complété l’observation de la deuxième malade dont il avait entretenu la Société. La terminaison, dit M. Hérard, a été celle que faisait pressentir la nature de l’affection ; seulement, la mort n’a pas été la conséquence du développement progressif et de
n’a pas été la conséquence du développement progressif et de la marche fatale des lésions, comme cela se rencontre le plus habituellement. Ici, elle a été due à une brusque complication de grippe très simple en apparence, mais très grave en réalité, à cause des circonstances particulières au milieu desquelles elle est survenue. On comprend, en effet, que l’atrophie des racines du nerf spinal ayant pour résultat la paralysie des muscles expirateurs des bronches, les mucosités s’accumulent dans les tuyaux aérifères et provoquent rapidement l’asphyxie. La pauvre malade, que je me proposais de vous présenter comme un remarquable spécimen d’une
me proposais de vous présenter comme un remarquable spécimen d’une affection trop peu connue, a été atteinte il y a trois jours de la grippe, et en quarante-huit heures elle a succombé. L’autopsie n’a pu malheureusement être faite, mais je suis persuadé qu’elle aurait révélé les lésions habituelles de la paralysie glosso-labio-laryngée, c’est-à-dire sclérose du bulbe et surtout atrophie des racines de l’hypoglosse du facial et du spinal. Probablement aussi à cause des symptômes oculaires on eût rencontré les mêmes lésions au moteur oculaire commun, soit à son émergence cérébrale, soit dans son origine profonde. M. Gubler : Est-ce que
soit dans son origine profonde. M. Gubler : Est-ce que M. Hérard n’admettrait pas que c’est à une paralysie des bronches directement liée à l’affection primitive qu’a succombé sa malade? M. Hérard : Les circonstances dans lesquelles se sont produits les accidents thoraciques qui ont enlevé cette femme ne me permettent pas de le penser. C’est en se levant, au milieu de la nuit, pour donner des soins à son jeune enfant atteint de grippe, qu’elle a pris froid et a elle-même contracté la maladie. M. Gubler : Je me rattache volontiers à l’opinion de M. Hérard et à son
rattache volontiers à l’opinion de M. Hérard et à son interprétation ; seulement, en entendant son récit, je ne pouvais m’empêcher de me rappeler les enseignements de la physiologie, les résultats des vivisections, qui nous montrent comme conséquence des lésions, et notamment des sections des pneumogastriques, une paralysie des bronches et traînant l’asphyxie par accumulation de mucosités dans les tubes aérifères. M. Hérard : La maladie n’était pas assez avancée pour qu’il soit possible d’expliquer la mort si rapide par les lésions seules du pneumogastrique et du spinal. Il faut de toute nécessité admettre ici l’influence de l'affection intercurrente, la