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de changements dans l'état des appareils tendineux. Philippe C..., âgé de 32 ans, entre à l’hôpital Beaujon, salle Saint-Louis, n° 3, le 31 août 1867. Cet homme, d’un tempérament nervoso-sanguin, est bien constitué. Il n’a jamais fait de maladie grave et jouissait, jusqu’en ces derniers temps, d’une excellente santé habituelle. Pendant la belle saison il exerce la profession de mécanicien à bord des bateaux à vapeur qui sillonnent le Nil et passe l’hiver à Paris pour travailler de son métier de rajusteur, qui l’expose à manier des tuyaux de plomb pour la conduite de l’eau et du gaz. Ces tuyaux,
pour la conduite de l’eau et du gaz. Ces tuyaux, le plus souvent vieux et oxydés, sont toujours en mauvais état quand il est appelé à y mettre la main. C’est un malade intelligent et qui donne sur son état des renseignements très précis. Voici ce qu’il nous raconte : Depuis quelques mois il ressentait dans les avant-bras, les mains et les doigts, de légères douleurs vagues qui se prononçaient surtout quand il faisait un mouvement brusque ou violent. Peu à peu, sans que la douleur devint plus marquée, il constata une déperdition progressive des forces au point de ne
constata une déperdition progressive des forces au point de ne pouvoir bientôt plus se servir de ses mains pour son travail. Il nous assure que, à cette époque, rien n’était encore changé dans la forme de ses mains et de ses doigts, que la main seulement commençait à garder l’attitude fléchie sur l’avant-bras. Il consulta un médecin qui lui conseilla l’emploi de l’électrothérapie et des bains de vapeur. Un peu de mieux s’ensuivit et il recommença son travail de rajusteur, quoique imparfaitement guéri. D’ailleurs, il prit soin d’électriser lui-même ses membres malades, mais il ne le fit peut-être ni avec
membres malades, mais il ne le fit peut-être ni avec assez de méthode ni avec assez de régularité, et l’affection continua ses progrès. De nouveaux symptômes s’ajoutèrent aux premiers, notamment le gonflement de la face dorsale des mains. C’est alors qu’il se décida à entrer à l’hôpital. Voici ce que nous constations le 1er septembre. L’état général est satisfaisant, l’appétit est conservé. Toute l’affection se borne aux extrémités supérieures. Les deux mains sont pareillement affectées, avec cette différence que les phénomènes sont beaucoup plus accentués à droite qu’à gauche. Des deux côtés, la main est fortement fléchie sur l’avant-bras et
deux côtés, la main est fortement fléchie sur l’avant-bras et un peu dans l’adduction ; l’avant-bras et les doigts sont amaigris. Le bras, au dire du sujet, a participé à cet amaigrissement, qui a suivi pas à pas la marche de la paralysie. Quand on commande au malade d’étendre la main, celle-ci revient d’abord sensiblement dans l’axe du bras, puis les extenseurs propres de l’indicateur et de l’auriculaire seuls entrent en action, le médius et l’annulaire restent immobiles. La différence entre les doigts munis d’un extenseur propre et ceux qui sont fournis par l’extenseur commun n’existe visiblement qu’à gauche; car,
sont fournis par l’extenseur commun n’existe visiblement qu’à gauche; car, à droite, les mouvements sont presque abolis dans les uns et les autres. Mais la lésion la plus curieuse consiste dans une tuméfaction considérable de la face dorsale de chaque main. Commençant en haut vers le niveau de la ligne interarticulaire carpo-métacarpienne, cette tuméfaction s’étend sur les deux tiers de la longueur du métacarpe et couvre l’espace correspondant aux 2e, 3e et 4e métacarpiens. La saillie qu’elle forme est considérable et peut être aisément évaluée à un demi-centimètre. Seulement l’élevure n’est pas une seule forme et la palpation fait découvrir
n’est pas une seule forme et la palpation fait découvrir qu’elle se décompose en autant de renflements fusiformes qu’il y a de couches tendineuses dans la région, savoir: un renflement dans la direction de l’extenseur de l’indicateur; un autre correspondant au trajet de l’extenseur du médius, et un troisième suivant l’extenseur de l’annulaire. Des sinus séparent ces digitations, lesquelles offrent sous le doigt une dureté excessive rappelant celle des productions cartilagineuses. Ces renflements cylindroïdes à extrémités atténuées en cônes ne peuvent être déplacés dans le sens longitudinal ni même dans le sens transversal, et semblent faire corps avec le métacarpe
le sens transversal, et semblent faire corps avec le métacarpe correspondant. Si, après avoir étendu les doigts du sujet on l’engage à fermer la main pendant qu’on explore la tumeur, on sent une ou deux nodosités des tendons glisser dans les gaines épaissies, ce qui démontre que les deux parties de l’appareil participent à l’altération de nutrition. Pendant cette expérience, le doigt de l’observateur ne perçoit ni frottement ni crépitation d’aucune sorte; gaines et tendons restent donc parfaitement lisses et polis. Une pression moyenne ne cause aucune sensation pénible au malade, la douleur ne s’éveille que sous une pression forte
malade, la douleur ne s’éveille que sous une pression forte et brusque tendant à produire un déplacement latéral du renflement. Au reste, il n'existe ni rongeur superficielle ni gonflement du tissu cellulaire sous-cutané. La peau blanche, mince et souple, glisse avec la plus grande facilité sur la tumeur sous-jacente. Ces tumeurs juxta-métacarpilennes, dont l'apparition ne remonte qu'à un mois environ, n'ont jamais occasionné de douleurs spontanées; elles ont grossi lentement sans qu'il y ait eu de rougeur ni d'empâtement. Le malade a seulement constaté que leur accroissement suivait les progrès de l’impotence musculaire. L'examen des urines ne fait rien observer
de l’impotence musculaire. L'examen des urines ne fait rien observer d'anormal : ni albumine, ni excès d’acide urique ou d’urates; coloration ambrée claire; teinte rouge obtenue par l’acide nitrique. Prescription : Bains sulfureux, frictions avec une pommade à l’iodure de potassium. Électrisation à l'aide de l'appareil de Ruhmkorff fonctionnant par la pile au bisulfate de mercure. L’électrisation localisée à l'aide des éponges excite à peine, les premiers jours, quelques mouvements fibrillaires dans les extenseurs, et, lorsqu'on veut appuyer le cylindre métallique sur la région tuméfiée on occasionne au malade une vive douleur. Ce traitement est continué quelque temps avec un
vive douleur. Ce traitement est continué quelque temps avec un commencement de succès. Le malade, au bout de quinze jours, peut nettoyer les godets de la machine et commence enfin à mouvoir utilement ses doigts. Tout à coup et sans que jamais il ait eu de rhumatismes, il est pris d’une vive douleur au gros orteil du pied gauche, et nous pouvons constater un gonflement énorme, de la rougeur, de la chaleur, et une douleur, exaspérée par la pression ou par le moindre mouvement. Avec cela le malade a la langue blanche, il a perdu l'appétit et est obligé de
langue blanche, il a perdu l'appétit et est obligé de garder le lit. Dans la pensée qu'il pouvait avoir affaire à un accès de goutte saturnine, M. Cubler prescrivit un vésicatoire explorateur sur le gros orteil. La sérosité recueillie le lendemain dans une capsule en porcelaine, additionnée d’acide acétique et évaporée lentement, ne laisse voir ni le vieil ni le jeune du verre lorsqu'elle est examinée à l’œil nu sur les fils aucune trace de cristallisation. Les urines, légèrement sédimenteuses, sont d'ailleurs que l'aspect fébrile : elles sont rouges et chargées d’acide urique. Le malade se rétablit rapidement; la tuméfaction
chargées d’acide urique. Le malade se rétablit rapidement; la tuméfaction du gros orteil disparaît en quelques jours sans laisser de traces. Application alors d’un vésicatoire sur l’une des tumeurs siégeant à la face dorsale de la main droite et qui, sous l’influence de l’électrisation paraissait, comme celle de la main gauche, n’avoir que très faiblement diminué de volume. La sérosité est recueillie comme la première fois, additionnée d’acide et évaporée lentement, sans plus de résultat apparent au point de vue de la production des cristaux. Quelques jours après les vésicatoires étaient secs et nous avions recommencé à électriser le malade.
étaient secs et nous avions recommencé à électriser le malade. À ce moment, au niveau de la tumeur de la main droite, apparaît de la rougeur, du gonflement, une douleur intense qui empêche Philippe C... de dormir. Bientôt les signes d’un supplice superficiel se trouvent réunis. Cependant l’avant-bras et le bras lui-même prennent part à l’inflammation; une angioleucite se manifeste. Tous ces accidents inflammatoires cèdent bientôt à l’application réitérée de cataplasmes émollients; le pus collecté peut être évacué, ensuite quoi la tumeur paraît avoir diminué d’au moins la moitié de son volume. Les jours suivants on observe le dégonflement progressif
son volume. Les jours suivants on observe le dégonflement progressif des parties molles et la résolution du travail inflammatoire. La peau ne tarde pas à reprendre sa souplesse et sa minceur. Continuation de l’électrisation pendant un mois environ. Amélioration croissante. M. Gubler recommande au malade le plus d’exercice possible. Enfin, lorsqu’il demande à sortir (4 novembre 1867), la guérison est loin d’être complète. La vérité la force lui est en partie revenue dans les extenseurs, et les mouvements des mains ont assez libres, mais les tumeurs qui, dans le principe, semblaient avoir diminué de volume, ne se sont depuis lors
semblaient avoir diminué de volume, ne se sont depuis lors restées stationnaires et persistent avec un développement considérable, surtout à la main droite. En résumé, un homme de 32 ans, exerçant la profession de plombier, est affecté d’une paralysie avancée dans les deux sièges d’élection. Pendant la période croissante de la paralysie, des douleurs se font sentir sur la face dorsale des mains qui bientôt sont suivies d'un gonflement considérable. À l'entrée du malade, nous constatons sur le trajet des tendons extenseurs des tumeurs allongées, suivant exactement le trajet connu de ces tendons, à peu près comme font les nervures
de ces tendons, à peu près comme font les nervures des gants que l'on marque. Ces tumeurs, sans changement d’épaisseur, de consistance et de couleur de la peau, ni du tissu cellulaire sous-jacent, ne sont pas accompagnées de douleurs spontanées ni d’une sensibilité vive à la pression. Elles offrent d'ailleurs sous le doigt une dureté et une résistance telles qu’elles font songer aussitôt à l’existence de productions cartilagineuses. Leur forme est oblongue. Leur saillie, par rapport au plan des parties environnantes, peut être évaluée à 5 ou 6 millimètres; et quand on explore la longueur, on sent deux ou trois
quand on explore la longueur, on sent deux ou trois renflements fusiformes paraissant appartenir aux tendons eux-mêmes. Il n'existe d'ailleurs, pendant que le malade cherche à fermer le poing, aucun frottement, aucune crépitation indiquant la présence d’un dépôt quelconque dans l’intérieur de la gaine tendineuse. En effet, les fluxions goutteuses, si elles sont si violentes et si fugaces, ont rarement une telle violence unie à une pareille fugacité; ou, si elles acquièrent cette intensité, il est rare qu’elles demeurent confinées dans une seule petite jointure comme c’était ici le cas. D’un autre côté, il faut bien admettre chez Philippe C...
D’un autre côté, il faut bien admettre chez Philippe C... une disposition différente de la diathèse arthritique, quand nous voyons un vésicatoire volant, de la grandeur d’une pièce de cent sous, posé sur une région de peau exempte de tout travail inflammatoire, donner naissance à un phlegmon, à de l’angioleucite, puis à un abcès sous-cutané. Cette suppuration facile n’est certainement pas l’apanage de la goutte et rappelle de tout autres conditions morbides. Or, s’il est incontestable que l’abcès de la face dorsale de la main n’était pas de la goutte, n’est-il pas au moins admissible que le travail de phlogose,
n’est-il pas au moins admissible que le travail de phlogose, antérieurement développé sur le gros orteil et terminé par déliquescence, dépendait également d’autres conditions étiologiques, par exemple, du frottement de la chaussure, d’une contusion ou d’un effort, jouant le rôle de cause déterminante, tandis que la cause prédisposante se serait trouvée dans un état général de l’économie plus voisin de la diathèse pyogénique que de la diathèse urique? Ces considérations ont, à mes yeux, une valeur réelle, et si je n’y insiste pas davantage, c’est de peur de laisser croire à un parti pris qui est loin de ma pensée.
à un parti pris qui est loin de ma pensée. Un second exemple n’a pas tardé à survenir qui, pour être moins accentué, n’en est pas moins parfaitement caractérisé. L’observation en a été recueillie par mon excellent interne M. Ernest Labbée. Observation II. — Intoxication saturnine. Paralysie des extenseurs. Tuméfaction des tendons et des gaines tendineuses des extenseurs des doigts aux deux mains. Electrisation, etc. Guérison de la paralysie et du gonflement de la région métacarpienne. Pneumonie intercurrente. Mort. Aucune trace de lésion de l’appareil tendineux. Le nommé Remy M..., âgé de 38 ans, peintre en bâtiment, entre à l’hôpital
âgé de 38 ans, peintre en bâtiment, entre à l’hôpital Beaujon, le 2 décembre 1867, salle Saint-Louis, n° 35 (service de M. Gubler). Cet homme, d’un tempérament sanguin, d’une bonne constitution, vient se faire traiter d’une paralysie des extenseurs datant de deux mois déjà. Cette affection est survenue lentement sans grandes douleurs; le malade n’a pas d’autres signes d’intoxication saturnine. Le 4 janvier 1868, nous constatons l’état suivant : L’appareil digestif n’offre aucun trouble, le pouls est régulier, battant 80 fois par minute. Bruit de souffle à la base du cœur au second temps; le cœur est un peu gros;
cœur au second temps; le cœur est un peu gros; nous notons 6 centimètres 1/2 de matière en hauteur, 8 en largeur; la pointe bat à 4 centimètres 1/2 au-dessous du mamelon, mais dans l’axe même. Du reste, aucun trouble fonctionnel cardiaque ne nous est révélé par l’examen ou par l’interrogatoire. Le système nerveux est également dans un état tout à fait physiologique. Examen des membres supérieurs : Mouvements très étendus et faciles des deux segments supérieurs; la main, au contraire, n’a que des mouvements limités : elle reste toujours dans la flexion, et ne peut être ramenée dans l’axe
dans la flexion, et ne peut être ramenée dans l’axe de l’avant-bras malgré les plus grands efforts. L’extension est cependant un peu plus facile à gauche. Les doigts des deux mains sont aussi dans la flexion; ils ne peuvent s’étendre sur la main; l’index paraît pouvoir s’allonger moins difficilement que les autres doigts; l’annulaire est le plus fléchi. Main droite : L’indicateur, le pouce et le petit doigt présentent quelques mouvements d’extension. L’annulaire, le médium restent constamment demi-fléchis. La sensibilité est conservée. La force n’a pas diminué dans le membre supérieur droit. Remy M... porte parfaitement des poids très lourds,
supérieur droit. Remy M... porte parfaitement des poids très lourds, mais il ne peut ramasser une épingle et la prend avec peine. Mêmes phénomènes pour la main gauche. La main droite présente, de même que la gauche, une déformation particulière sur laquelle il nous devons insister. On constate sur le dos de la main, un peu au-dessous du poignet, une tuméfaction ovale, en forme de quart de sphère, commençant à 1 centimètre au-dessous du pli supérieur du poignet. Cette tuméfaction a à peu près 3 centimètres d’étendue. Le malade a remarqué l’apparition de ce gonflement au début de sa paralysie,
remarqué l’apparition de ce gonflement au début de sa paralysie, quinze jours environ après les premiers accidents. Il éprouvait en ce point de la douleur et de petits élancements plus marqués quand il se servait de ses mains. En cherchant à analyser la tumeur on trouve assez facilement qu’elle est formée par la tuméfaction soit des tendons, soit de la gaine des extenseurs de l’index, du médium et de l’annulaire. Il y a en outre de la ténosynite crépitante aux deux avant-bras. Le 3 mars, Remy M... est atteint de pneumonie droite et succombe le 10. L'autopsie ne nous a
pneumonie droite et succombe le 10. L'autopsie ne nous a révélé rien d’anormal dans les gaines tendineuses des deux mains. Les tendons aussi paraissaient sensiblement normaux. Mais nous devons ajouter que ce malade avait été électrisé chaque jour depuis son entrée à l’hôpital Beaujon jusqu’au 8 mars. La paralysie avait complètement disparu; la tuméfaction de la face dorsale des mains n’existait plus depuis trois semaines, si bien qu’il devait quitter l’hôpital quand il fut atteint de l’affection pulmonaire à laquelle il a succombé. Pour ceux qui venaient d’être témoins mêmes phénomènes pour ainsi dire : grossis et exagérés chez le
phénomènes pour ainsi dire : grossis et exagérés chez le sujet de la première observation, il était facile de retrouver, chez ce second malade, les trahisons anatomiques de l'affection spéciale qui fait l’objet de cette communication anatomopathologique même siège et la même forme; ce sont les mêmes coïncidences avec la paralysie des extenseurs et les accidents saturnins. Les seules différences importantes consistent, d’une part, dans le moindre intérêt clinique; et, d’autre part, dans le fait que chez le sujet de la première observation, la tuméfaction n'était formée que par la tuméfaction des tendons, tandis que chez le sujet de la
tuméfaction des tendons, tandis que chez le sujet de la seconde observation, elle était formée par la tuméfaction soit des tendons, soit de la gaine des extenseurs de la main gauche. développement de la lésion, et, d’autre part, dans sa rapide disparition sous l’influence des moyens thérapeutiques qui ramenaient le mouvement et la force dans les muscles. La guérison fut si rapide que, lorsqu’une pneumonie vint mettre un terme à l’existence, on ne découvrit plus sur le cadavre aucune trace appréciable de l’hypertrophie et des altérations de structure dont les tendons et leurs gaines avaient nécessairement dû être le siège
tendons et leurs gaines avaient nécessairement dû être le siège pendant la vie, quelques semaines auparavant. Actuellement encore, cette lésion existe à l’état rudimentaire chez un peintre placé dans le même lit que le malade de la première observation. (Observation recueillie par M. Ernest Labbé, interne du service.) Le nommé Emmanuel B..., âgé de 22 ans, né à Saint-Quentin, peintre en bâtiment, entre à l’hôpital Beaujon (service de M. Gubler), salle Saint-Louis, n° 3, le 29 février 1868. Les antécédents de B... n’offrent rien d’intéressant à noter. Il a toujours eu une bonne santé; jamais il n’a été sujet qu’à
eu une bonne santé; jamais il n’a été sujet qu’à des indispositions de courte durée. Il est peintre depuis huit ans. C’est au mois de septembre 1866 que paraissent, chez ce jeune homme d’un tempérament lymphatique et d’une constitution faible, les premiers phénomènes d’intoxication saturnine : colique de plomb pendant huit jours, avec le cortège habituel de ses symptômes, bientôt suivie d’accidents paralytiques du côté des extenseurs des doigts. La main droite fut atteinte la première; les mouvements d’extension furent tout d’abord abolis dans l’extenseur du médius et de l’indicateur. Au mois de mars 1867, la paralysie était complète et
Au mois de mars 1867, la paralysie était complète et générale. Le malade continua néanmoins d’exercer son métier, travaillant de la main gauche, qui n’avait rien perdu de ses facultés. Mais, au mois d’octobre de cette même année 1867, les extenseurs du côté gauche furent frappés à leur tour, et leur impuissance absolue mit B... dans l’impossibilité matérielle de continuer sa profession de peintre. Il songea dès lors à se soigner. Ayant pris quelques bains sulfureux, mais sans succès, il dut alors entrer à l’hôpital. Admis dès le 6 janvier 1868, à la Charité, il en sortait le 10 du
1868, à la Charité, il en sortait le 10 du même mois. On lui avait fait donner quelques douches et on l’avait électrisé. Le traitement de courte durée n’avait produit aucune amélioration. Il se présente donc à l’hôpital Beaujon et y entre le 29 février 1868 (service de M. Gubler). On constatait, à son entrée, l’état suivant : Aspect cachectique très marqué, maigreur, pâleur du visage, air souffreteux faisant songer à la tuberculose. État gastrique satisfaisant, toux légère avec expectoration séreuse peu abondante; angine tonsillaire, otite interne ayant déterminé la perforation de la membrane du tympan du côté droit. L’auscultation
perforation de la membrane du tympan du côté droit. L’auscultation permet de constater une faiblesse marquée du murmure vésiculaire au sommet du poumon gauche. Il y a une submatière très nette en avant et en arrière à ce même sommet. Sueurs nocturnes; jamais de crachements de sang. Les autres organes paraissent sains. Urine normale, c’est-à-dire limpide, d’un ambré clair, acide, ne se troublant ni par le refroidissement, ni par la chaleur ou l’acide nitrique. Mais ce qui frappe surtout chez ce jeune malade, c’est la paralysie des extenseurs des doigts, paralysie bilatérale, assez complète pour lui enlever l’usage de ses
paralysie bilatérale, assez complète pour lui enlever l’usage de ses mains. Les membres supérieurs sont grêles et amaigris. À droite, les masses charnues sont molles et peu résistantes; au bras et à l’avant-bras, il y a atrophie marquée des muscles de la partie postérieure et du groupe interne s’attachant à l’épitrochée. À la main, l’atrophie porte sur les interosseux dorsaux, sur les masses charnues formant les éminences thenar et hypotenar. À gauche, nous retrouvons ces mêmes phénomènes, mais l’atrophie est moins prolongée, surtout à la face dorsale de la main. Les gouttières longitudinales, placées entre les phalanges métacarpes résultant de
Les gouttières longitudinales, placées entre les phalanges métacarpes résultant de l’atrophie des interosseux, sont moins profondes que du côté droit ; en outre, on constate facilement, au niveau de l’extrémité supérieure des métacarpes, une élevure oblongue à grand diamètre longitudinal, sans changement de couleur à la peau, ni modification du tissu cellulaire sous-cutané, sans douleurs spontanées ou provoquées. Cette saillie est exactement située au niveau des deuxième, troisième et quatrième métacarpes, au-dessous du pli inférieur du poignet. Sur cette tuméfaction s’appliquent les tendons des extenseurs de l’index, du médius et de l’annulaire, lesquels paraissent épaissis et façonnés en forme de
de l’annulaire, lesquels paraissent épaissis et façonnés en forme de fuseau. Ce renflement fusiforme concourt pour la plus large part à la production de cette saillie ovale que nous venons de décrire; il paraît avoir suivi la marche de la paralysie des extenseurs. Le malade l’a vu se développer à peu près en même temps que les phénomènes paralytiques. Il n’y a rien actuellement et il ne paraît y avoir rien eu de semblable à droite. Les troubles fonctionnels sont les suivants : Extension des doigts complètement impossible; les deux mains restent courbées en arc de cercle aux extrémités des
mains restent courbées en arc de cercle aux extrémités des avant-bras, même quand le malade fait des efforts d’extension. Les jeux médiius seuls se relèvent un peu. Flexion facile. Faiblesse musculaire générale aux deux membres supérieurs. Sensibilité tactile conservée; légère analgésie. L’insensibilité à la douleur est plus grande à gauche qu’à droite. Ce trouble de la sensibilité ne porte que sur les avant-bras et plus spécialement sur les faces postérieures. On remarquera sans doute ici plusieurs particularités exceptionnelles dans l'histoire de la paralysie saturnine : d'abord la lenteur du développement de la paralysie des extenseurs, laquelle, étant bien complète à