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de toute nécessité admettre ici l’influence de l'affection intercurrente, la grippe; tous ceux qui ont eu l’occasion d’étudier la paralysie glosso-labio-laryngée savent combien sont redoutables les complications qui surviennent du côté des organes thoraciques. M. Gubler montre à la Société un cas de suppuration bleue qui sort tout à fait des conditions dans lesquelles on l'observe d’ordinaire. C’est le second cas de cette espèce qu’il a l’occasion d’étudier. Celui-ci est relatif à un jeune tuberculeux qui expectore des crachats parfaitement blancs ou jaunes lorsqu’il les rend sur un mouchoir, puis peu à peu, au bout d’un certain temps, ces crachats
peu à peu, au bout d’un certain temps, ces crachats prennent une coloration bleue : la cause de ce phénomène est encore à trouver. Il va sans dire que ce malade ne fait pas usage de préparations iodées, et M. Gubler s’est entouré de toutes les précautions nécessaires pour être certain qu’aucune matière colorante étrangère n’a été ajoutée aux crachats. PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 28 FÉVRIER 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Observation d’un malade qui, après avoir présenté des symptômes paraissant devoir être rapportés à un étranglement interne, a guéri après l’expulsion par l’anus d’une
un étranglement interne, a guéri après l’expulsion par l’anus d’une grande quantité de mucosités intestinales, par M. Guyot. Discussion : MM. Gubler, Féréol, Simon, Parrot, Siredey, Hérard, Potain, Bourdon. — Hydatide du lobe gauche du cerveau avec convulsions épileptiformes, par M. Parrot. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance imprimée. — Commentaires thérapeutiques du Codex, par M. Gubler, 1868. — Compte rendu de la Société médicale de Clermont-Ferrand pendant l’année 1868. Clermont-Ferrand, 1868. — Bulletin des travaux de la Société de médecine de Marseille, 1868. — Union médicale de la Provence, numéro de février 1868. —
Union médicale de la Provence, numéro de février 1868. — Veritas, revue des sciences médicales, première année, n° 1, Lisboa, 1868. — Médecine contemporaine, numéro du 15 février 1868. — Journal de médecine mentale, numéro de janvier 1868. — Archives de médecine navale, numéro de février 1868. OBSERVATION D’UN MALADE QUI, APRÈS AVOIR PRÉSENTÉ DES SYMPTÔMES PARAISSANT DEVOIR ÊTRE RAPPORTÉS À UN ÉTRANGLEMENT INTERNE, A GUÉRI APRÈS L’EXPULSION PAR L’ANUS D’UNE GRANDE QUANTITÉ DE MUCOSITÉS INTESTINALES. Par le docteur Jules Guyot, médecin à l’hôpital des Enfants-Malades. Le 3 février 1868, je suis appelé auprès d’un ami qui, souffrant depuis la
je suis appelé auprès d’un ami qui, souffrant depuis la veille d’un mal de gorge, a pris le matin 30 grammes d’huile de ricin, et qui me fait demander parce qu’il s’est aperçu que ses amygdales étaient recouvertes d’une pellicule blanchâtre. Je reconnais une angine couenneuse commune, avec fièvre, céphalalgie, courbature, tuméfaction légère des ganglions sous-maxillaires. Gargarisme vinaigré, sirop de groseilles, bouillon, sinapismes aux mollets. Le 4. L’état est le même. Difficulté plus grande à avaler; nuit très-agitée et sans sommeil. La pellicule blanche s’est étendue au palais et au pharynx. L’huile de ricin a produit six selles, sans vives
pharynx. L’huile de ricin a produit six selles, sans vives coliques. Même prescription. Narcéine, 0,02. 5. La nuit a été très-agitée, et la narcéine n’a produit ni calme ni sommeil. Même difficulté dans la déglutition. Soif très-vive. Je permets de sucer des quartiers d’orange. Narcéine, 0,02 à 6. La fièvre a disparu. Langue pâteuse, anorexie, soif. La nuit a été agitée, sans sommeil. Le malade a sucé trois oranges. Je défends les oranges dans la crainte d’entretenir l’anorexie. Permission de se lever. Potages. 7. Hier soir, à neuf heures et demie, douleurs assez vives dans le ventre. À onze heures,
demie, douleurs assez vives dans le ventre. À onze heures, intensité extrême des douleurs abdominales, à tel point que le malade a passé une partie de la nuit à se tordre. Il souffrait tellement ce matin qu’il a fait prier M. Desormeaux, alors en train de faire sa visite au collège Louis le Grand, de vouloir bien venir le voir. M. Desormeaux a prescrit des applications d’huile de camomille qui ont soulagé le malade. À dix heures et demie, je trouve mon ami dans l’état suivant : Figure anxieuse, pas de fièvre, pouls à 80, plein; langue saburrale, rapports gazeux
de fièvre, pouls à 80, plein; langue saburrale, rapports gazeux par la bouche très-fréquents; ballonnement uniforme du ventre, pression douloureuse, sans qu’il me soit possible de trouver un point plus sensible; pas de tumeur. La région hépatique n’offre ni tuméfaction, ni douleur au niveau de la vésicule biliaire. Les douleurs sont cependant un peu plus marquées, ce qu’il semble, au niveau de l’ombilic, dans la région épigastrique et dans le flanc gauche. Depuis lundi, le malade n’a pas été à la selle ; et depuis hier soir il n’a pas rendu de gaz par l’anus. Mon ami n’a jamais eu
rendu de gaz par l’anus. Mon ami n’a jamais eu d’affection intestinale, et il va habituellement à la selle deux fois par jour, ne restant aux lieux que quelques instants. Urine rouge, peu abondante. Deux cuillerées à bouche de magnésie dans un demi-verre d’eau. — Un grand bain. — Infusion de camomille. Mon diagnostic est : Entéralgie due peut-être à l’ingestion des oranges; mais je crains un étranglement. Quatre heures. L’état est le même. Le bain a produit un peu de soulagement. L’ingestion de la camomille a provoqué des envies de vomir. L’abdomen est uniformément distendu ; les nausées et
de vomir. L’abdomen est uniformément distendu ; les nausées et les rapports sont incessants ; les douleurs ont la même intensité et ont gagné la région lombo-dosicale. Lavement. Un nouveau bain. Boissons glacées, au choix du malade. Urine rare, mais l’émission n’est pas douloureuse. 8. Le lavement n’a provoqué ni selle, ni émission gazeuse. La nuit a été très-mauvaise, avec apports incessants, douleurs très-vives. Pas de fièvre. Langue recouverte d’un enduit fort épais, humide. Ballonnement plus considérable du ventre; mais il est impossible, à l’aide du palper ou de la percussion, de trouver un point faisant saillie, recherche sur laquelle
percussion, de trouver un point faisant saillie, recherche sur laquelle M. Besnier insiste dans son mémoire sur l’étranglement interne. Douleurs spontanées et à la pression, peut-être plus intenses à la région lombaire. La figure tend à se gripper. Bain prolongé. Charbon de Belloc. Lavement avec 20 grammes de sulfate de soude. Maintenir sur l’abdomen des compresses trempées dans une décoction chaude de feuilles de jusquiame et de belladone, recouvertes de taffetas gommé. Midi. Même état. Lavement rendu sans matière fécale et sans gaz. Soulagement par les compresses et le bain. Lavement. Cinq heures. Le ballonnement est plus considérable; anxiété plus
Lavement. Cinq heures. Le ballonnement est plus considérable; anxiété plus grande, face plus grippée. Émission gazeuse par la bouche à chaque instant. Envies de vomir après l’ingestion des boissons. Pas de selles ni de gaz par l’anus. Prendre deux verres d’eau de Bismarck. Lavement avec 30 gram. de miel de mercuriale. Dix heures. Peu d’instants après l’ingestion du second verre sont survenus des vomissements, avec très-grande anxiété et coliques atroces. Ces douleurs ont duré environ une demi-heure, puis il y a eu par l’anus émission de gaz et de matières fécales délayées en petite quantité. Le lavement pris alors a
fécales délayées en petite quantité. Le lavement pris alors a amené le rejet de matières fécales délayées, dans lesquelles il est possible de retrouver quelques peaux de pruneaux mangés la veille. Au moment de ma visite, le malade est dans un bain. Les coliques ont disparu ; le ventre est souple, non ballonné. Borborygmes nombreux. Rapports beaucoup moins fréquents; émissions gazeuses par l’anus en très-grande abondance. Pour la première fois, depuis le 3, le malade a dormi : la nuit a été très-bonne. Figure calme. Ventre souple ; langue blanche, humide. Émissions gazeuses par la bouche moins fréquentes. Pas de
humide. Émissions gazeuses par la bouche moins fréquentes. Pas de douleurs. Bain. Potages, et, s’il y a de l’appétit, un peu de viande. Cinq heures. L’aspect du malade est moins satisfaisant, ce que j’attribue à ce qu’il est resté levé trop longtemps. Le ventre est souple mais un peu ballonné. Langue blanche, humide. Pas de douleurs. Selle dans la matinée, dans laquelle je trouve des enveloppes de raisin mangé le 7. Peu de rapports. Nuit mauvaise. À partir de dix heures, hier soir, retour des douleurs qui ont bientôt acquis une grande intensité. Ce matin, la figure est altérée, le
une grande intensité. Ce matin, la figure est altérée, le nez un peu grippé; le ventre très-ballonné, d’une façon uniforme, sans bosselures. Douleurs des reins très-fortes. Rapports incessants et nausées. Suppression des gaz par l’anus. Langue saburrale. Soif vive. Pouls plein, à 80. Le malade, qui habite le collège Louis le Grand, a fait, avant mon arrivée, prier M. Vigla de vouloir bien se réunir à moi. J’avais, malgré les craintes d’un étranglement dans la journée du 9, jusqu’alors espéré que mon ami avait eu une entéralgie accompagnée d’une paresse de l’intestin. M. Vigla n’hésita pas il se prononcer pour
de l’intestin. M. Vigla n’hésita pas il se prononcer pour un étranglement sans pouvoir préciser la nature de l’obstacle, et j’avoue que ce diagnostic s’était imposé à moi dès que j’avais examiné le malade. Cependant les enveloppes de raisin rendues la veille me faisaient espérer qu’il n’y avait pas un obstacle infranchissable, quoiqu’il n’y eût pas émission de gaz. Pr. Calomel 0,60 Charbon 0,60 Poudre de noix vomique 0,10 Divisez en six paquets. Un paquet d’heure en heure. Un bain. Un lavement. Midi. Soulagement dans le bain ; mais, en ce moment, les douleurs sont aussi fortes que ce matin,
ce moment, les douleurs sont aussi fortes que ce matin, et le ballonnement est le même. Borborygmes fréquents, sans émission gazeuse par l’anus. Nausées, rapports inodores sans matière, soif ardente. Le malade croit remarquer que l’urine n’est pas en rapport avec les boissons prises. Charbon. Lavement avec 30 grammes de miel de mercuriale. Cinq heures. Lavement rendu sans gaz, sans matières. Le malade a pris un peu de bouillon sans avoir envie de vomir. Nausées. État moral excellent, quoique le malade se rende parfaitement compte du danger redouté par les médecins. — Bain. Glace. Onze heures. Le bain a soulagé
médecins. — Bain. Glace. Onze heures. Le bain a soulagé le malade, qui y a rendu des vents en grande quantité. — Moins de ballonnement. 11 février. La nuit a été moins agitée. Le ventre est relativement souple : moins de tension, moins de coliques. Borborygmes. Rapports fréquents. Le malade a rendu par l’anus une mucosité sanguinolente. Enduit saburral peu épais. Pouls à 80. Peau fraîche. Le malade est fort tranquille et reste convaincu qu’il n’a pas d’étranglement. Du reste, il paraît probable à M. Vigla et à moi qu’en effet, il n’y a rien de semblable. Mais qu’y a-t-il
effet, il n’y a rien de semblable. Mais qu’y a-t-il ? J’avais proposé hier à M. Vigla de donner à mon ami du café noir, car j’avais eu en octobre 1866 un succès fort remarquable, alors que je remplaçais M. Lasègue à l’hôpital Necker, mais mon savant collègue est d’avis de persister dans les mêmes moyens. À cinq heures, je trouve de nouveau du ballonnement et j’apprends que le bain a soulagé le malade, mais qu’il n’y a pas rendu de vents en aussi grande abondance. Toutefois, il y a de temps à autre émission de vents à la suite
de temps à autre émission de vents à la suite de légères coliques. Lavement avec 30 grammes de miel de mercuriale. Dix heures. Le lavement a été rendu sans matières, mais à huit heures le malade a senti le besoin d’aller à la selle et a rendu une masse de mucosités semblables à celles que je vous présente. Ces concrétions muqueuses se sont de suite dissociées dans l’urine et elles se montrent, les unes sous la forme de fausses membranes ténues, les autres sous la forme de lombrics qui auraient macéré. Le ventre est souple; pas de ballonnement. Le malade
macéré. Le ventre est souple; pas de ballonnement. Le malade demande à manger. 12. La nuit a été excellente. Pas la plus petite colique. Pas de nausées. Rapports moins fréquents. Langue blanche. — Un bain. Potages. À trois heures, selle très-abondante de matières molles, sans la moindre colique. L’état a été chaque jour en s’améliorant, et le 16e malade ne se ressentait plus que d’un peu de faiblesse. Les digestions sont excellentes. Je ne crois pas que mon ami ait été atteint d’un étranglement interne, et je ne pense pas non plus que ces mucosités aient formé un obstacle mécanique
non plus que ces mucosités aient formé un obstacle mécanique puisque, le 8, il y a eu une selle abondante. J’ai cherché pendant la maladie, et depuis la guérison, si je trouverais quelque observation analogue, et, quoique j’avoue que mes recherches n’ont pas été fort complètes, je crois qu’il n’y a que l’observation de Van Swieten qui présente une lointaine analogie avec le récit que je viens de vous lire (Van Swieten III, p. 373; Diarrhœa febrilis). J’ai trouvé dans les Bulletins de la Société anatomique, 1854, une présentation de M. Broca qui a rapport à ces mucosités concrètes; une
M. Broca qui a rapport à ces mucosités concrètes; une discussion dans les Bulletins de l’année 1857, à propos d’une présentation de M. Potain, et un exemple dû à M. Worms (1863). Mais, dans aucun de ces cas, il n’est fait mention de douleurs semblables à celles dont j’ai été témoin avec un obstacle au passage des matières fécales et même des vents. Je suppose néanmoins que nous avons observé des phénomènes d’étranglement provoqués par une sécrétion vicieuse de l’intestin, et que le rejet de ces mucosités a jugé la maladie en enlevant la cause qui provoquait les accidents effrayants
maladie en enlevant la cause qui provoquait les accidents effrayants que j’ai vus se développer sous mes yeux. Je ne saurais admettre qu’il y a eu ici une simple coïncidence. Je ne connais jusqu’à présent que le torquebatur de l’observation de Van Swieten qui se rapproche de ce fait, et encore y a-t-il de nombreuses différences. Les observations de rejet de mucosités concrètes ne doivent pas être très-rares, puisque M. Vigla m’a dit en avoir observé sept à huit cas, et que Trousseau rapporte dans une leçon (Union Médicale, 27 juin 1857) que ces mucosités sont souvent prises pour des
juin 1857) que ces mucosités sont souvent prises pour des fragments de ver solitaire. Peut-être la lecture de cette observation provoquera-t-elle la communication de faits analogues non publiés, et permettra-t-elle d’éviter l’erreur que j’ai commise. M. Gubler : Les faits d’expulsion par l’anus d’une quantité considérable de mucosités intestinales ne sont pas très-rares, surtout chez les personnes avancées en âge; j’ai eu l’occasion d’en observer plusieurs cas. Parfois il était difficile d’établir des caractères distinctifs entre ces mucosités et des hydatides, car dans les mucosités comme dans les hydatides on remarque toujours une disposition anhiste. Seulement l’aspect feuilleté permet de
remarque toujours une disposition anhiste. Seulement l’aspect feuilleté permet de reconnaître les hydatides. M. Féréol demande quels ont été les résultats de l’examen microscopique des mucosités pratiqué par M. Cornil. Il croit que M. Guyot a tort de s’accuser d’une méprise diagnostique pour avoir songé à un étranglement interne. N’y était-il pas autorisé par le fait d’un obstacle au cours des matières fécales, quelle que fût d’ailleurs la nature de cet obstacle? M. Guyot : L’examen au microscope des matières que je vous présente a montré à M. Cornil qu’elles sont constituées par du mucus, et rien de plus. M.
sont constituées par du mucus, et rien de plus. M. Simon se demande si ces mucosités si molles, si malléables, suffisent pour expliquer, par leur présence, les coliques auxquelles cet homme a été en proie; car on voit des corps étrangers cheminer dans l’intestin sans donner lieu à d’aussi vives douleurs. Il serait d’avis qu’on pourrait trouver la clé des phénomènes observés par M. Guyot dans un trouble particulier de l’innervation du plexus solaire, et qui, peut-être, a eu pour point de départ une maladie antérieure. M. Parrot se range à l’opinion de M. Simon ; mais il croit devoir
à l’opinion de M. Simon ; mais il croit devoir compléter sa pensée en ajoutant que le premier diagnostic porté par M. Guyot, à savoir, obstacle au cours des matières par une lésion de l’intestin (bride, invagination ou autre, peu importe), était le véritable, car les étranglements internes sont susceptibles de guérison; et, dans cette hypothèse, les mucosités, abondamment rendues par le malade, ne seraient que le résultat de l’irritation produite par la cause de l’étranglement. C’est là l’explication qui lui semble devoir être préférée. M. Guyot : On trouve dans Van Swieten une observation très-analogue à la mienne, dans
dans Van Swieten une observation très-analogue à la mienne, dans laquelle le malade éprouva de très-vives douleurs, et dans laquelle aussi les accidents cédèrent après l’expulsion d’une grande quantité de mucosités. Or, à l’époque où Van Swieten rapportait ce fait, il y avait déjà plusieurs années qu’il avait passé sous ses yeux, et le malade allait bien. M. Parrot : Mais il est possible que le sujet de Van Swieten ait eu également un étranglement interne guéri. À cette époque, l’histoire de l’iléus n’était pas aussi bien faite qu’aujourd’hui. M. Siredey croit, comme M. Simon, que des troubles survenus dans
Siredey croit, comme M. Simon, que des troubles survenus dans l’innervation du plexus solaire peuvent expliquer les symptômes observés chez le malade de M. Guyot. Il se propose de présenter, dans la prochaine séance, l’histoire d’un homme très-névropathique qui, depuis plusieurs années, est sujet à des attaques de coliques simulant les douleurs de l’étranglement interne, d’autant plus qu’elles s’accompagnent d’une constipation opiniâtre, d’épreintes et d’efforts de défécation, qui vont parfois jusqu’à produire une chute du rectum pour laquelle ce malade a même subi une opération. M. Hérard voudrait savoir si, parmi les symptômes observés par M. Guyot, on a constaté
parmi les symptômes observés par M. Guyot, on a constaté un groupe de phénomènes qu’il considère comme pathognomoniques de l’étranglement interne, et qui consiste en des bosselures intestinales avec douleurs vives, se reproduisant par accès et s’accompagnant de gargouillements, de bruits de tempête fort caractéristiques. M. Guyot a eu le soin de dire qu’il avait trouvé le ventre partout uniformément distendu. Et puis il ne partage pas l’opinion de M. Hérard sur la valeur pathognomonique de ces bosselures intestinales avec coliques et bruits de tempête. Il a vu trois fois déjà des étranglements intestinaux, et il n’a pas eu l’occasion
déjà des étranglements intestinaux, et il n’a pas eu l’occasion d’observer cet ensemble de signes. M. Hérard admet, avec M. Guyot, qu’il y a une période de l’étranglement, c’est-à-dire à la fin, où le ventre est uniformément distendu ; mais, au début, on voit se former les bosselures dont il a parlé. M. Potain : La malade dont j’ai communiqué autrefois l’observation à la Société anatomique et dont M. Guyot vient de parler, n’a jamais présenté aucun symptôme d’étranglement ni d’obstruction intestinale. Cette jeune fille, qui était épileptique, souffrait habituellement d’une constipation assez incommode, mais sans éprouver de coliques bien
d’une constipation assez incommode, mais sans éprouver de coliques bien vives. De temps en temps, surtout à la suite de constipations prolongées, elle rendait, avec les matières fécales, des lambeaux blancs et rubanés de mucus concret ; parfois des lanières étroites, d’une très-grande longueur et pelotonnées sur elles-mêmes, qu’un examen superficiel eût pu faire prendre aisément pour des portions considérables d’un ténia altéré. Le mode de formation de ces longues lanières, toutes semblables d’aspect, ne se pouvait guère concevoir, à moins de le rattacher à quelque disposition anatomique particulière. Ce qui me parut le plus vraisemblable, c’est qu’elles s’étaient formées
qui me parut le plus vraisemblable, c’est qu’elles s’étaient formées sur les bandes longitudinales, qui suivent le colon d’un bout à l’autre, séparent les bosselures ou cellules dont cette partie de l’intestin est pourvue et, soulevant la muqueuse par leurs faisceaux musculaires tendus, déterminent une saillie très-notable vers la cavité intestinale. Je pensai que le mucus, accumulé et concrété à la surface de ces bandes, pendant les périodes d’immobilité de l’intestin prolongées par la constipation, était ensuite enlevé et comme raclé pendant le passage des matières fécales durcies. Sans doute, le dépôt de mucus ne se limitait pas à ces
le dépôt de mucus ne se limitait pas à ces portions restreintes de la surface interne du colon, car de larges lambeaux membraniformes étaient rendus en même temps que ces lanières, et d’ailleurs les bords déchiquetés de celles-ci indiquaient qu’elles avaient dû appartenir à des lames plus étendues. Mais on concevait que ces sortes de fausses membranes se soient plus aisément détachées au niveau des parties saillantes où peut-être aussi elles avaient pris une épaisseur un peu plus grande qu’ailleurs. M. Bourdon a donné des soins à une femme affectée d’une tumeur du bassin qui comprimait le rectum en même
d’une tumeur du bassin qui comprimait le rectum en même temps qu’elle l’irritait, de telle sorte qu’elle provoquait l’excrétion par l’anus de mucosités filiformes qui ressemblaient grossièrement à des anneaux de tænia. Cette femme s’est crue pendant longtemps affectée du ver solitaire, et M. Bourdon a eu beaucoup de peine à l’en dissuader. M. Parrot : Il y a deux jours, au moment où je quittais ma salle, on y apporta, de la division où elle était depuis six semaines, une enfant de 7 ans qui n’avait donné pendant ce temps aucun signe de maladie. Elle était plongée dans un
temps aucun signe de maladie. Elle était plongée dans un coma qui ressemblait à celui qu’on observe consécutivement aux accès d’épilepsie. Les élèves purent, en effet, constater pendant la journée des attaques subintrantes de ce mal. Deux fois seulement, l’enfant sortit du coma. Elle se plaignit alors d’une violente céphalalgie et raconta qu’une fois déjà, en sa vie, elle avait eu des accidents semblables. Elle mourut dans la nuit. J’annonçai qu’il était possible que l’autopsie révélât l’existence d’une tumeur cérébrale. À l’ouverture du crâne, qui portait à sa surface interne des dépressions d’origine ancienne, nous trouvâmes les circonvolutions aplaties au
des dépressions d’origine ancienne, nous trouvâmes les circonvolutions aplaties au niveau de la partie postérieure du lobe gauche du cerveau. Celui-ci se rompit presque aussitôt après qu’on eut enlevé la voûte crânienne, et nous reçûmes dans la main une poche que nous plaçons sous vos yeux. Cette poche, comme vous le voyez, est à peu près du volume du poing ; elle est parfaitement transparente, gélatiniforme, donne à la percussion un frémissement très-caractéristique ; c’est une poche hydatique dont il nous restera à examiner le contenu, mais que nous n’avons pas encore voulu ouvrir pour vous la présenter dans son
pas encore voulu ouvrir pour vous la présenter dans son intégrité. L’examen de l’encéphale a fait voir qu’elle s’était développée dans le noyau central du lobe occipital. Ce qu’il y a de remarquable dans cette observation, c’est l’intégrité de la santé, mise en regard de l’ancienneté probable de la tumeur et des désordres anatomiques qu’elle avait produits. M. Blachez présente des pièces anatomiques provenant du cadavre d’un homme qui a succombé il y a trois semaines, dans son service, à un kyste hydatique du foie. (Sera publié prochainement). PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DU 13 MARS 1868. Présidence de M. Gubler.