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état de souffrance jusqu’au 3 ou le 4 octobre (il y avait alors plusieurs malades affectées de variole dans la salle), ou alors les douleurs lombaires prirent une intensité nouvelle et s’accompagnèrent de fièvre qui n’avait pas existé jusque-là. Le 7 octobre, vomissements, céphalalgie violente, fièvre très-vive; pouls 108, température 39,8°; douleurs de reins aussi intenses que les jours précédents. Éruption généralisée de petites papules roses, caractéristiques de la variole. Le 8 et le 9. La malade ne se trouve pas soulagée; l’éruption ne fait pas de progrès sensibles; on trouve sur la poitrine, entremêlées aux papules de la variole,
trouve sur la poitrine, entremêlées aux papules de la variole, d’assez nombreuses taches d'un bleu cendré, tout à fait semblables à celles qu’on voit dans la syncope, mais qui, suivant le dire de la malade, préexistaient au malaise général qui a débuté le 3 ou le 4 (ce qu'on n'a pu préciser), et qui a été très-marqué depuis le 7. Il est plus grand encore le 9, où on constate de plus une gêne notable de la respiration, et où la malade se plaint d’être oppressée. P. 98, T. 39,8°; julep avec 3 grammes d’acétate d’ammoniaque. Le 10. La malade
julep avec 3 grammes d’acétate d’ammoniaque. Le 10. La malade se trouve beaucoup mieux; l’éruption a fait de sensibles progrès. La face est rouge et présente des vésicules, peu nombreuses, les unes glandes, les autres petites, dont quelques-unes, siégeant sur les bords palpébraux, sont immédiatement cautérisées. Mal de gorge très-marqué, salivation abondante. Éruption nombreuse de papules sur la voûte et le voile du palais. P. 69, T. 39,2°. Eau de guimauve, bouillons. Le 11. L’éruption continue à progresser; les règles, en avance de quatre jours, sont venues hier et coulent régulièrement. P. 72, T. 39,4°. Le 12, les vésicules sont
régulièrement. P. 72, T. 39,4°. Le 12, les vésicules sont toutes remplies, les unes confluentes, les autres isolées et alors parfaitement ombiliquées; les taches bleues qui étaient encore visibles ces jours précédents ne sont plus signalées. Pustules très-nombreuses sur la voûte et le voile du palais. Mal de gorge très-violent; voix enrouée; le ptyalisme un peu moins abondant. P. 80, T. 39,8°. Le 13, la voix est tellement enrouée que la malade ne peut plus parler qu'à voix basse; elle est presque aphone. P. 88, T. 38,8°. Les 14 et 15. L’éruption suit assez régulièrement sa marche sur la face
15. L’éruption suit assez régulièrement sa marche sur la face et sur le tronc; mais ce n’est que le 15 que les mains commencent à se gonfler, quant aux pieds, ils ne le sont point. La voix est un peu moins éteinte; salivation abondante. Le nombre des pulsations a augmenté: 100 le 11, 104 le 15, la température restant à peu près la même, 38,8-38,6°. Le 16. Les pustules commencent à se sécher sur la face, qui est un peu dégonflée. Les yeux peuvent légèrement s’entr’ouvrir. Sur le tronc, les pustules restent pleines et blanchâtres. Les mains sont gonflées; les
pustules restent pleines et blanchâtres. Les mains sont gonflées; les pieds ne le sont toujours pas. Les règles ont cessé hier soir; elles ont été un peu plus abondantes que d’habitude au dire de la malade, dont la voix est un peu moins éteinte; malgré cet état qui semblerait satisfaisant, le pouls a monté à 120, la température à 39°. Le 17. La malade a eu du délire cette nuit. Les pustules, affaissées au centre, se dessèchent et présentent un mauvais aspect. P. 110, T. 39,6°. Julep avec 12 gouttes de laudanum de Sydenham. Bouillons. Le 18. Le délire, mais
de laudanum de Sydenham. Bouillons. Le 18. Le délire, mais assez tranquille, a continué toute la journée et la nuit. Les pustules, en grande partie desséchées sur la figure, commencent à se sécher sur le tronc. Les pieds commencent seulement à se gonfler. P. 116, T. 39,2°. Julep avec 18 gouttes de laudanum. Le 19. La malade a été très-agitée pendant toute la journée, mais sans délire proprement dit. Cette nuit elle n'a pas dormi un seul instant. La voix est en partie revenue, mais elle est très-énrouée. Le pouls qui, le matin, était à 100, la température à 39,8°,
qui, le matin, était à 100, la température à 39,8°, montent le soir à 136, la température à 39,9°. Le 20. La malade est dans un état d’affaissement; la figure, dégonflée, est couverte de grandes croûtes noirâtres; les yeux s’entr’ouvrent et ne paraissent pas souffrir de la lumière du jour. On voit un petit abcès sous-épidermique siégeant sur le bras. La malade refuse presque complètement de boire du bouillon. La voix est revenue, mais reste très-énrouée. Le pouls très-rapide le matin, le soir à 128; température, 39,8°-39,5°; à 40° dans la soirée. Le 21. La malade reste dans le même
la soirée. Le 21. La malade reste dans le même état d’affaissement, ne se plaignant de rien; la lumière ne paraît pas l’impressionner péniblement; cependant on trouve à la partie interne de la cornée droite une petite ulcération transparente comme le reste, taillée en cupule et au centre de laquelle apparaît un point noirâtre gros comme une tête d’épingle, constitué par une hernie de l’iris qui est venue fermer la perforation qui s’est produite. Un peu de toux. Tous les boutons sont desséchés. P. 110, T. 38,6°. On continue les mêmes prescriptions auxquelles on ajoute un collyre au nitrate d’argent.
mêmes prescriptions auxquelles on ajoute un collyre au nitrate d’argent. Bouillons; bordeaux. Dans les jours suivants, délire tranquille. La malade exhale une odeur très-forte. La voix reste très-énrouée; tous les points du corps qui appuient sur le lit sont le siège d’ulcérations. Le pouls varie de 120 à 128; la température de 37,9° à 39,6°, où elle était montée le 20; ils tombent le 25, le pouls à 96 et la température à 37,5°. La malade a été prise hier au soir d’une diarrhée assez abondante qui persiste. La cornée est devenue blanchâtre dans toute son étendue. Toujours plus fréquente.
est devenue blanchâtre dans toute son étendue. Toujours plus fréquente. Continuer le laudanum, le vin de Bordeaux et de Bagnols. Lavement avec diascordium. Bouillons. Le 27. La diarrhée persiste aussi abondamment. Les croûtes se détachent de tout le corps, qui exhale une odeur infectieuse, tandis que, sur les mains, on trouve de larges pustules bleuâtres. Un large lambeau de la cornée droite, devenue toute blanchâtre, mortifiée, s’est séparé par sa partie inférieure et a permis l’écoulement de l’humeur aqueuse, et l’œil s’est affaissé. P. 100, T. 38°,h. La malade reste dans un état d’affaissement jusqu’au 2 novembre, tantôt en proie
dans un état d’affaissement jusqu’au 2 novembre, tantôt en proie à une diarrhée assez abondante, tantôt sans. Elle refuse presque complètement de prendre du bouillon et du vin, parce que l’ingestion en est toujours douloureuse et souvent suivie du rejet du liquide par le nez. Voix toujours enrouée. Toux fréquente, rauque ; râles sous-crépitants et sibilants dans la partie postérieure de la poitrine, qui reste sonore à la percussion. P. 108-112, T. 38°,h. Le 3 novembre. La malade, qui s’était plainte depuis deux jours que les boissons lui provoquaient non-seulement de la douleur, mais des envies de vomir, et dont
de la douleur, mais des envies de vomir, et dont la voix était de nouveau presque éteinte, la toux rauque, a été en proie hier, dans la soirée, à de nouveaux accidents. Elle a été prise tout à coup d’un étouffement tel, qu’on a fait venir l’interne de garde, qui a constaté la difficulté de l’inspiration, la facilité, au contraire, de l’expiration. L’accès de suffocation qui a caractérisé le début de ce changement dans le rythme de la respiration ne s’est pas reproduit; mais, aujourd’hui, l’accélération de la respiration reste marquée, et on trouve, comme hier soir, ce contraste qui
marquée, et on trouve, comme hier soir, ce contraste qui existait entre l’inspiration, qui est difficile, bruyante, et la facilité, au contraire, de l’expiration. P. 120. Les mêmes symptômes, c’est-à-dire l’affaissement de la malade, la diarrhée, la gêne de la respiration, persistent le 5 et le 6, où on trouve seulement la respiration un peu plus difficile que les jours précédents, offrant toujours le même contraste entre la gêne de l’inspiration qui est bruyante, et la facilité de l’expiration, qui, au contraire, se fait presque sans bruit. Quelques instants après la visite, la malade succombe sans rien présenter de particulier,
la visite, la malade succombe sans rien présenter de particulier, et notamment sans qu’il se soit produit aucun autre accès de suffocation que celui qui a caractérisé le début de l’œdème de la glotte. Autopsie vingt-quatre heures après la mort. À l’ouverture de la poitrine, on trouve une petite quantité de sérosité dans les cavités pleurales. On enlève les poumons, et tout le tube aérien pour pouvoir les examiner attentivement. 272 Une incision faite sur la partie postérieure du larynx et de la trachée, permet de constater d’abord que les replis érythéno-épiglottiques épaissis, boursouflés, sont le siège d’un œdème encore
replis érythéno-épiglottiques épaissis, boursouflés, sont le siège d’un œdème encore très marqué. La muqueuse de ces replis, d’une teinte gris pâle dans certains points, offrant dans d’autres des macules violacées, est ridée et inégalement boursouflée, mais elle ne présente nulle part de traces d’ulcérations. La muqueuse qui recouvre les cordes vocales présente un état semblable. Mais la partie antérieure de ces cordes vocales est détruite dans une petite étendue par une ulcération d’une forme ovale qui existe entre elles. Cette ulcération, située, comme nous venons de le dire, entre les cordes vocales supérieures et inférieures au niveau de l’angle du
cordes vocales supérieures et inférieures au niveau de l’angle du cartilage thyroïde, présente dans son diamètre vertical, qui est le plus grand, 1 centimètre. Cette ulcération à bords taillés a piqué le stylet de pénétrer profondément, jusque sous le muscle thyro-hyoïdien. C’est l’ouverture interne d’une cavité anfractueuse contenant un pus grisâtre, qui a pour paroi antérieure la face postérieure du muscle thyro-hyoïdien. Par la dissection, on constate que la membrane thyro-hyoïdienne est détruite et qu’il n’en reste que quelques filaments jaunâtres, mortifiés qui adhèrent encore aux parties voisines. Le cartilage thyroïde est dénudé dans toute la moitié antérieure de ses
thyroïde est dénudé dans toute la moitié antérieure de ses deux faces latérales : le périchondre est complètement décollé ; les deux pièces du cartilage, nécrosées, sont disjointes de haut en bas sur la ligne médiane. La membrane crico-thyroïdienne est détruite. Quant aux cartilages cricoïde, arythénoïde, et enfin l’os hyoïde, ils ne présentaient pas d’altération. Au-dessous de cette première ulcération perforante, on en trouvait une seconde de même forme à peu près située au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde qui, dans la plus grande partie de son étendue, n’intéressait que la muqueuse, mais dans un point de sa
n’intéressait que la muqueuse, mais dans un point de sa partie supérieure, offrait une petite perforation dans laquelle on ne pouvait faire pénétrer qu’un très fin stylet. Celui-ci, en se poussant obliquement, pénétrait dans l’anfractuosité purulente indiquée plus haut qui avait ainsi deux communications avec le larynx : l’une, entre les cordes vocales, très large ; et l'autre, inférieure, placée au bord supérieur du cartilage cricoïde. On trouve au-dessous, disséminées sur la muqueuse trachéale, deux ou trois petites surfaces ovales assez vivement injectées, qui semblent être les vestiges de pustules de variole. Les deux poumons, gros, présentent tous deux, surtout
de variole. Les deux poumons, gros, présentent tous deux, surtout le droit, des altérations assez intéressantes. Ces lésions occupent, dans les deux poumons, le bord postérieur, étendues dans le droit, assez circonscrites dans le gauche. Dans ces parties, le tissu pulmonaire, compacte, gagnant le fond de l’eau, présente une coloration d’un gris rosé, sur lequel se détachent des îlots d’un gris blanchâtre et quelques noyaux, très petits, assez bien arrondis, d’un blanc grisâtre, et qui ont tout à fait l’aspect de tubercules. Par la pression, on exprime du poumon un liquide louche coloré en rouge par du sang et quelques
liquide louche coloré en rouge par du sang et quelques bulles d’air. Le cœur, petit, est sain. Abdomen. En ouvrant l’abdomen on ne constate, au premier abord, qu’une tension de l’épiploon qui vient, par son extrémité inférieure formant une sorte de corde, adhérer dans le bassin. Mais, en coupant cet épiploon et relevant alors le paquet intestinal qu’il bridait, on trouve dans l'excavation du bassin un plein verre à peu près de sérosité purulente non encystée qui baigne les organes intra-pelviens qui, réunis entre eux par des adhérences solides, forment une sorte de tumeur que nous décrirons plus loin. Le
une sorte de tumeur que nous décrirons plus loin. Le foie, la rate sont sains; les reins un peu congestionnés. Les intestins ne présentaient rien de notable. Ils se plissaient horizontalement de gauche à droite, adhérant d’abord au bord supérieur du ligament large gauche, puis au fond de l’utérus dans toute son étendue, et enfin au bord supérieur du ligament large droit, où alors il vient plonger dans le bassin en faisant, pour devenir rectum, un coude inverse du précédent. Des adhérences qui réunissent l'S iliaque aux organes génitaux, les unes molles, jaunâtres, se décollent par simple traction et paraissent
unes molles, jaunâtres, se décollent par simple traction et paraissent de date récente, comme la sérosité purulente jaunâtre qui les baigne ; les autres, denses, grisâtres, sous-jacentes aux précédentes, ayant dans certains points 1 centimètre au moins d'épaisseur, très résistantes, paraissent, au contraire, de date ancienne. Ce sont ces adhérences auxquelles était venue se fixer l’extrémité inférieure de l’épiploon qui, en soudant l'S iliaque aux organes génitaux, ont rendu le cul-de-sac rétro-utérin complètement indépendant de la cavité abdominale et en ont fait un véritable kyste. Ce cul-de-sac, rendu ainsi une cavité close capable de contenir une petite pomme-d'api, est rempli
cavité close capable de contenir une petite pomme-d'api, est rempli par du pus liquide, d’un jaune sale, présentant les caractères du pus de mauvaise nature. Dans ce liquide nagent quelques débris pseudo-membraneux jaunâtres analogues aux fausses membranes molles, récentes, qui hérissent le péritoine de ce cul-de-sac rétro-utérin devenu cavité close. Cette sorte de kyste purulent a, pour paroi supérieure, la face inférieure du premier coude de l’S iliaque, pour paroi postérieure, le deuxième coude de cet intestin et la partie supérieure du rectum, pour paroi antérieure, la face postérieure de l’utérus et une partie des ligaments larges qui, en se
l’utérus et une partie des ligaments larges qui, en se reportant vers le rectum, constituent ses parois latérales. Son sommet inférieur, très mince, est constitué par le péritoine qui double le cul-de-sac postérieur du vagin, de telle sorte que, en plaçant un doigt dans le kyste et un autre dans le vagin, les deux index ne sont séparés l’un de l’autre que par une lame mince de tissu non induré, parfaitement souple. Le vagin ne présentait aucune altération. Le col de l’utérus présente un orifice arrondi ; il est sain. En le fendant, on trouve l’arbre de vie normal, type.
En le fendant, on trouve l’arbre de vie normal, type. La muqueuse de la cavité cervico-utérine est complètement saine et tranche, par la coloration blanchâtre, avec celle de la muqueuse du corps de l’utérus qui est d’un gris rougeâtre foncé, comme vernissé. Les parois de ce corps de l’utérus sont un peu plus épaisses qu’à l’état normal, surtout la paroi antérieure qui est légèrement bombée. Les deux trompes, qui faisaient toutes deux parties du diaphragme qui fermait le cul-de-sac rétro-utérin, présentent toutes deux de très notables lésions. La droite, dirigée d’abord en dehors, puis en bas et en dedans, le
d’abord en dehors, puis en bas et en dedans, le long du bord correspondant de l’utérus, avait la forme et la grosseur d’une petite sangsue. Ses parois épaisses, indurées, avaient au moins triplé d'épaisseur. La muqueuse tomenteuse offre la même coloration vineuse que celle du corps de l’utérus. Cette trompe contient une notable quantité de pus gris jaunâtre, surtout acuminé dans son pavillon, qui était complètement oblitéré par les adhérences au milieu desquelles il était comme perdu. L’ovaire, de ce côté, enfoui dans des adhérences, était sain et présentait le caillot normal de la dernière menstruation. La trompe gauche se
caillot normal de la dernière menstruation. La trompe gauche se dirige en dehors, dans la plus grande partie de son trajet, puis elle se dirige en bas pour venir s’unir à l’extrémité externe de l’ovaire. Comme celle du côté gauche, elle a acquis un volume plus considérable que d’habitude et, en l’incisant, on trouve ses parois épaissies, sa muqueuse boursouflée, d’un rouge violacé. Elle contient du pus gris jaunâtre qui est surtout accumulé dans le pavillon qui vient s’ouvrir dans une petite loge purulente intrapéritonéale placée au-dessous de la partie externe de l’ovaire. L’ovaire, de ce côté, est très augmenté
externe de l’ovaire. L’ovaire, de ce côté, est très augmenté de volume, double de celui du côté droit. En l’incisant, on trouve que son tissu présente une coloration violacée noirâtre analogue à la couleur qu’offrait la muqueuse tubaire ; sa partie externe, en partie détruite, formait paroi, comme nous l’avons dit, de la collection intra-péritonéale à laquelle venait aboutir la trompe de ce côté. Nous devons signaler que le tissu cellulaire du ligament large qui avoisinait l’ovaire formait un noyau induré, blanchâtre, de l’épaisseur d’une petite noix dont on ne pouvait, par la pression, exprimer de pus. M. Chauffard veut
pouvait, par la pression, exprimer de pus. M. Chauffard veut faire remarquer, à titre de simple observation, qu’il est préférable de rapporter la perforation à l'ouverture d’un abcès sous-muqueux plutôt qu’à un résultat direct de l’évolution de la pustule variolique elle-même. M. Bernutz fait observer qu’il ne peut que décrire le fait lui-même tel qu’il se présente et tel qu'on peut le constater sur la pièce; à savoir : immédiatement au-dessous de la perforation, une ulcération régulièrement arrondie. M. Hervez de Chégoin pense que la question peut être décidée par l’existence ou la non existence d’un décollement de la muqueuse
l’existence ou la non existence d’un décollement de la muqueuse qui doit exister nécessairement si la perforation est le résultat de l’ouverture d’un abcès sous-muqueux. M. Gubler ajoute que l’existence coïncidente d’un abcès sous-muqueux ne serait nullement contradictoire du mode de perforation indiqué par M. Bernutz. M. Henri Roger communique une observation de double ponction du péricarde chez un enfant atteint d’hémo-péricarde. (Voyez aux Mémoires.) PROCÈS-VERBAL DE LA SÉANCE DE 27 NOVEMBRE 1868. Présidence de M. Gubler. SOMMAIRE. — Correspondance. — Nouveaux détails, par M. Henri Roger, sur l’état de la petite fille atteinte d'un épanchement considérable du péricarde et
la petite fille atteinte d'un épanchement considérable du péricarde et chez laquelle il a pratiqué deux ponctions.— Discussion sur la communication de M. Blachez portant pour titre : Tribut à l'histoire des épanchements pleurétiques, par MM. Moutard-Martin, Woillez, Gubler, Siredey, Hérard, Dumontpallier et Blachez. Le procès-verbal de la séance précédente est lu et adopté. Correspondance manuscrite. — M. Molland, médecin du Bureau central, sollicite le titre de membre titulaire. Correspondance imprimée. — De la valeur de l’arsenic dans le traitement de la phthisie pulmonaire, par M. E. Moutard-Martin. — Archives de médecine navale, n° 11, novembre 1868. — Bulletin de
de médecine navale, n° 11, novembre 1868. — Bulletin de la Société de médecine de Paris, fascicule 11, année 1867. — Médecine contemporaine, n° 20, 15 octobre 1868. — Bulletin de la Société médico-chirurgicale de Paris, année 1867. A l’occasion du procès-verbal, M. Henri Roger présente quelques nouveaux détails sur l’état de la petite fille atteinte d’un épanchement considérable du péricarde et chez laquelle il a pratiqué deux ponctions. (Voir aux Mémoires.) Je communiquerai à la Société la fin de cette observation intéressante ; et comme ma intention est de la faire suivre d’un travail sur les grands épanchements du
la faire suivre d’un travail sur les grands épanchements du péricarde dans l'enfance et sur leur traitement par la paracentèse, il vaudrait mieux, ce me semble, ajourner la discussion à l’époque de ma seconde communication. L’ordre du jour appelle la discussion sur une communication de M. Blachez portant pour titre : Tribut à l’histoire des épanchements pleurétiques. M. Moutard-Martin : Messieurs, l’opinion générale qui s’est manifestée dans la discussion importante qui a eu lieu en 1868 au sein de la Société médicale des hôpitaux sur l’utilité de la thoracentèse dans le traitement des épanchements pleurétiques, proclamait l’opportunité de cette opération
le traitement des épanchements pleurétiques, proclamait l’opportunité de cette opération toutes les fois que l’épanchement devenait excessif, pourvu que la période d’inflammation aiguë fût passée. Quant à moi, je m’avançais davantage que la plupart de mes collègues ; je pensais que la ponction de la poitrine était indiquée du moment que l’épanchement devenait très considérable, quelle que fut d’ailleurs la période de la maladie ou lorsque la résorption se faisait trop longtemps attendre. Je faisais valoir, entre autres motifs d’intervention chirurgicale, qu’un épanchement, assez simple d’ailleurs en apparence, mais dont la résolution était trop lente à se produire, pouvait devenir
la résolution était trop lente à se produire, pouvait devenir le point de départ d’accidents parmi lesquels il convenait de faire figurer le dépôt sur la plèvre pulmonaire de fausses membranes 276 plus ou moins épaisses, pouvant former autour du poumon une coque résistante et apportant entraves au retour ultérieur de cet organe à son état normal. Un fait que j’ai observé avec soin depuis près d’une année n’a fait que me confirmer dans ma manière de voir. Il y a environ un an, en effet, j’ai été appelé en consultation près d’un malade affecté d’une pleurésie double. Les moyens
consultation près d’un malade affecté d’une pleurésie double. Les moyens ordinaires finirent par triompher de ce double épanchement qui se montra fort rebelle à la thérapeutique; mais la guérison ne fut pas franche. Au commencement du mois de novembre, je fus de nouveau appelé près de cet homme : son état était très grave, et il offrait les signes d’un double épanchement considérable. Une ponction pratiquée dans un des côtés de la poitrine ne donna issue qu’à 500 gr. environ de liquide. La marche de l’affection ne fut en aucune façon enrayée par l’opération, et le malade ne tarda pas
façon enrayée par l’opération, et le malade ne tarda pas à succomber. Les deux poumons, à la suite de la première atteinte de pleurésie qui n’avait pas présenté d’indication urgente de la thoracentèse, avaient été étreints dans une de ces coques pseudo-membraneuses auxquelles je faisais tout à l’heure allusion, et n’avaient pu recouvrer l’intégrité de leurs fonctions. Sans doute, le cas que je vous cite est en dehors des règles ordinaires. Il est exceptionnel de voir les deux poumons ainsi gravement compromis ; mais il n’est nullement rare d’observer une semblable altération d’un seul poumon, et d’avoir à en déplorer
semblable altération d’un seul poumon, et d’avoir à en déplorer les fâcheuses conséquences. Donc, par le fait même de son existence, la pleurésie peut avoir les suites les plus funestes ; il faut par conséquent les conjurer par tous les moyens en notre pouvoir, l’opération y comprise, à quelque période que ce soit. Sous ce rapport, je suis de l’avis de M. Blachez ; mais notre collègue va plus loin encore. L’abondance excessive de l’épanchement devenant pour l’existence une menace incessante et qui, pour la majorité des médecins, marque l’opportunité d’agir, ne constitue pas la source d’indications à laquelle il