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rutilant pendant assez longtemps, en échappant à la compression directe. D'après les raisons que nous venons d'émettre, ce nævus nous paraît donc ne pas avoir été artériel, mais plutôt capillaire, et très-probablement veineux. 3° Vexamen de la pièce nous a montré un tissu comparable au stroma de l'ovaire, une masse graisseuse, dense, entremêlée de faisceaux de fibres serrées. Déjà, pendant l'opération, nous avions remarqué des gouttelettes graisseuses formant (qu'on nous permette l'expression vulgaire, mais exacte) des espèces d'yeux sur le sang qui baignait la plaie. En cherchant d'où elles pouvaient provenir, nous avons trouvé au milieu du tissu fibreux des
provenir, nous avons trouvé au milieu du tissu fibreux des petites vésicules jaunâtres, assez transparentes, bien visibles à l'œil nu, rapprochées les unes des autres, de grandeur variable entre une tête d'épingle et celle du gros plomb de chasse, qui, écrasées, fournissaient un liquide clair et huileux. MM. Verneuil et Broca, qui assistaient à l'opération, ont constaté comme nous ce curieux aspect, et dans l'examen minutieux que nous avons fait tour à tour avec MM. Verneuil et Robin, nous avons acquis la conviction qu'il existait de petits kystes tout à fait indépendants des vaisseaux de la tumeur, kystes ayant une
fait indépendants des vaisseaux de la tumeur, kystes ayant une fine enveloppe de fibres cellulaires remplies d'une matière grasse, huileuse, réfractant fortement la lumière, et d'une couleur jaunâtre quand on la voyait en petites masses. Dans le liquide lui-même, nous avons recherché avec le plus grand soin s'il n'existait point, soit des lamelles d'épithélium, ou des noyaux d'épithélium nucléaire, ou des globules de sang, ou un élément anatomique quelconque ayant la forme de cellule. Nous n'avons trouvé que des granulations très-pâles, très-petites, nageant dans le liquide huileux, agglomérées entre elles, sans ordre, présentant des figures diverses, sans signification précise. M.
sans ordre, présentant des figures diverses, sans signification précise. M. Ch. Robin nous a dit qu'il avait souvent vu de ces granulations qui dans les liquides graisseux ou huileux ont un aspect très-pâle et présentent des formes variées, sans régularité, sans signification précise. M. Laugier n'ayant jamais observé une tumeur semblable et ne connaissant nous-même que les modifications résumées dans le passage du COMPENDIUM DE CHIRURGIE où il est question de la transformation des tumeurs érectiles en tissu fibreux, nous avons recueilli avec le plus vif intérêt les renseignements qui nous ont été fournis à ce sujet. M. Rayer nous
nous ont été fournis à ce sujet. M. Rayer nous a indiqué un travail de M. Costilhes, publié dans la REVUE MÉDICALE de 1851; M. Verneuil, un article de M. Bickersteth, analysé dans le numéro de septembre 1853 des ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE. Dans le compte rendu de l'article publié dans le MONTHLY JOURNAL, nous avons trouvé l'indication d'un travail de M. Holmes Coote sur les nævi et les transformations kystiques qui peuvent se développer dans les tumeurs formées par des veines (1). Après avoir étudié les travaux de M. Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth, nous croyons que
Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth, nous croyons que le premier de ces auteurs indique, sous le nom d'hydatides, la modification dont nous avons parlé, et qu'il n'a pas connu sa véritable nature. Les deux auteurs anglais ont eu sous les yeux des nævi proéminents vasculaires ou des tumeurs qui leur ont succédé, renfermant des kystes et jusqu'à un certain point semblables à la nôtre; mais nous ne pouvons encore partager l'opinion exclusive qu'ils émettent sur « l'oblitération des vaisseaux veineux et sur les kystes résultant de la dilatation partielle des portions non oblitérées. » Nous trouvons d'ailleurs dans
partielle des portions non oblitérées. » Nous trouvons d'ailleurs dans l'article de M. Bickersteth qu'il n'a pas pu voir la continuité des vaisseaux avec les petits kystes. Or, en anatomie, il faut avoir vu pour être certain d'un fait. L'hypothèse de MM. Holmes Coote et Bickersteth est très-séduisante, mais il y a loin d'une démonstration anatomique à une hypothèse ingénieuse. M. Bickersteth dit avoir vu des globules sanguins altérés dans les kystes multiples de la tumeur qu'il a enlevée. Nous n'avons trouvé rien de semblable dans le fait que nous avons observé. Nous n'avons pas eu sous les yeux un
avons observé. Nous n'avons pas eu sous les yeux un liquide séreux, mais bien un liquide de nature grasse ou huileuse tenant en suspension de fines granulations moléculaires grisâtres. Il est facile de voir, par conséquent, la différence qui existe entre les observations de MM. Holmes Coote et Bickersteth et la nôtre. Aussi pensons-nous, tout en admettant qu'il y a ressemblance entre elles, qu'il n'y a point identité, c'est ce qui justifie le titre placé en tête de ce travail. Du reste, nous ne nions point la possibilité de la production kystique telle que l'indiquent MM. Holmes Coote et Bickersteth,
production kystique telle que l'indiquent MM. Holmes Coote et Bickersteth, nous disons seulement qu'elle n'avait pas lieu de cette manière dans le cas soumis à notre observation. Nous avons discuté, dans notre dissertation inaugurale (V. THÈSES DE LA FAC. DE PARIS, 1854, n° 38) les diverses propositions que nous venons d'émettre; nous y avons transcrit fidèlement les travaux de M. Costilhes, de MM. Holmes Coote et Bickersteth. Le mémoire de M. Costilhes a été inséré dans la REVUE MÉDICALE (année 1851). Il est remarquable et sera consulté avec fruit. L'observation de tumeur érectile de la racine du nez enlevée avec
de tumeur érectile de la racine du nez enlevée avec le bistouri et remplie de corpuscules hydatiformes se trouve à la page 324. Le travail de M. Holmes Coote présente un résumé de certaines idées récemment émises en Angleterre sur le sujet qui vient de nous occuper (MÉDICAL GAZETTE, 1852, tome X, 412). L'article de M. Bickersteth publié dans le MONTHLY JOURNAL a été brièvement analysé dans les ARCHIVES GÉNÉRALES DE MÉDECINE du mois de septembre 1853. Je crois cependant, au point de vue de leur classification, devoir noter un fait assez important pour le monstre de la première observation
fait assez important pour le monstre de la première observation : c'est que par ses membres supérieurs, il offre quelques-uns des caractères du genre hémimèle, tandis que pour les inférieurs il appartient aux ectromèles; l'ectromélie m'a paru dominer chez ce fœtus. OBSERVATION (1).— Ce fœtus, qui paraît à peu près à terme, a été adressé au musée Dupuytren par M. le docteur Dupuy (de Festieux), médecin du département de l'Aisne ; il est du sexe masculin. Je n'ai eu aucun renseignement sur l'histoire de la grossesse ; c'est une lacune regrettable sans doute, mais qui n'a alors donné peu de
regrettable sans doute, mais qui n'a alors donné peu de renseignements sur les malformations des vices de conformation ou des monstruosités. Je décrirai d'abord et successivement la conformation extérieure de la tête, du tronc, des appendices qui représentent les membres thoraciques et pelviens ; ensuite nous verrons ce que la dissection nous apprendra sur ces vices de conformation. 1° TÊTE. La voûte crânienne a acquis un développement considérable, par suite d'une hydrocéphalie, dont il m'a été impossible de déterminer le siège, le cerveau étant, lorsque ce fœtus m'a été apporté, dans un état avancé de putréfaction. Les os de la
dans un état avancé de putréfaction. Les os de la voûte crânienne, libres de toute adhérence, chevauchent largement les uns sur les autres. La face présente un double bec de lièvre, et la lèvre supérieure sur ces côtés n'a point son développement normal, le repli labial manque; la muqueuse de la lèvre, au niveau du rebord alvéolaire qui est lui-même peu accusé, se continue directement et sans lignes de démarcation avec la muqueuse qui tapisse la voûte palatine ; de sorte que la moitié supérieure de la cavité prébuccale manque complètement sur les côtés de la face. Au siège ordinaire
complètement sur les côtés de la face. Au siège ordinaire de l'oreille externe qui est rudimentaire sur ce fœtus, existe de chaque côté un petit tubercule cutané, aplati, lenticulaire, un peu plus volumineux à droite qu'à gauche ; ces deux tubercules sont évidemment les rudiments du pavillon de l'oreille. Ils sont perforés de deux orifices dont l'un occupe la partie moyenne de la tumeur, et admet à peine l'introduction d'un stylet de trousse ordinaire, et semble se terminer en cul-de-sac. La seconde ouverture, beaucoup plus large, occupe la partie inférieure de cette saillie ; elle est oblongue et simule assez
de cette saillie ; elle est oblongue et simule assez bien une disposition identique à ce que donnerait le rapprochement avec fusion sur les côtés de la partie supérieure de la conque au lobule. À droite on observe même une disposition qui paraît justifier cette comparaison ; on voit en effet, dans cette fente transversale, un petit opercule cutané qui simule exactement par sa forme le tragus. Il est impossible de voir au fond de ces orifices la disposition qui existe, la dissection seule pourra nous donner la solution de cette question. 2° TRONC. Il paraît un peu plus petit
cette question. 2° TRONC. Il paraît un peu plus petit que d'ordinaire et se termine inférieurement par une extrémité arrondie, comme cela a été observé dans les monstres de cette espèce. À la partie supérieure se trouvent les deux épaules un peu atrophiées, auxquelles fait suite un rudiment de membre, qui offre la disposition suivante, et qui est identique pour les deux côtés. Sa longueur à partir du bord inférieur de l'aisselle est de 4 centimètres ; il est conique et se termine inférieurement par un doigt bien conformé, auquel on distingue parfaitement l'ongle. Dans la longueur de ce membre
on distingue parfaitement l'ongle. Dans la longueur de ce membre rudimentaire, à travers les téguments, on constate trois reliefs légers qui semblent correspondre à l'articulation du coude et du poignet; au niveau de ces points, on peut, en effet, déterminer au membre des mouvements de flexion et d'extension, et cela de chaque côté. Les membres inférieurs sont représentés de chaque côté, par un petit rudiment cutané, de volume et de longueur inégale, qui est complètement membraneux du côté gauche, et dans lequel on ne distingue au toucher que des fragments isolés de tissu osseux ; c'est donc l'appendice droit qui
isolés de tissu osseux ; c'est donc l'appendice droit qui est le plus considérable ; il a une longueur de 3 centimètre sur un diamètre d'environ 5 millimètres. L'extrémité par laquelle il se termine a bien quelque ressemblance avec un orteil, mais cette apparence est moins caractéristique que pour le membre supérieur. L'ongle ne peut plus être distingué ; du côté gauche les caractères sont encore moins évidents. Le cordon ombilical peu volumineux s'insère, comme à cet âge de la vie, au-dessous de la partie moyenne du tronc ; seulement, sur ce fœtus, il est inséré un peu plus bas
sur ce fœtus, il est inséré un peu plus bas que d'ordinaire; car le tronc ayant une longueur de 13 cent. 1/2, il se trouve implanté à 10 cent. 1/2 à partir de la clavicule. Le sexe intérieurement est assez bien accusé ; on trouve une verge peu volumineuse entourée de son prépuce ; le scrotum est peu développé, et ne renferme point de testicule. L'anus occupe sa position normale, et donne passage à une espèce de conduit membraneux, long de 18 centim. qui peut être déplié en deux prolongements simulant une anse intestinale. L'origine supérieure de ce conduit membraneux
simulant une anse intestinale. L'origine supérieure de ce conduit membraneux n'a pas lieu au pourtour de l'orifice anale, elle remonte au contraire à l'intérieur de cet orifice; et sa continuité ne peut être précisée. Le reste du tronc est normal. DISSECTION. — Tête. Les os de la voûte crânienne, écartés les uns des autres, présentent les caractères propres à ceux de l'hydrocéphalie; la base du crâne est assez bien développée, ainsi que les trous qui donnent passage aux nerfs. Le temporal seul est atrophié ; c'est à peine si l'on trouve trace de son ecaille. Le rocher est également atrophié
trouve trace de son ecaille. Le rocher est également atrophié ; son trou auditif interne est cependant assez bien conformé, et donne passage aux deux branches de la septième paire de nerfs ; mais l'oreille interne manque en grande partie, et le conduit auditif externe très-petit, très-irrégulier, ne se continue pas directement avec l'espèce de repli cutané, que j'ai indiqué représenter la conque auriculaire par laquelle il est en effet constitué. Il m'a été impossible d'établir une communication entre l'espèce de cul-de-sac du pavillon de l'oreille externe et du trou auditif correspondant. B. Tronc. La cavité de la poitrine a
auditif correspondant. B. Tronc. La cavité de la poitrine a son développement normal; l'abdomen à sa partie inférieure est notablement rétréci, puisque nous avons dit qu'il se terminait par une extrémité arrondie. Cette disposition est due à ce que de chaque côté les os iliaques manquent ainsi que l'ischion. Il existe seulement des os qui constituent le bassin, en arrière le sacrum assez bien développé, en avant la symphyse pubienne peu développée, et sur les côtes de laquelle on trouve à l'état rudimentaire les branches horizontales du pubis. Les autres parties osseuses de la ceinture pubienne manquent. Les viscères contenus
parties osseuses de la ceinture pubienne manquent. Les viscères contenus dans les deux cavités splanchniques, nous offrent un exemple de hernie diaphragmatique et de transposition du foie de droite à gauche. C'est la moitié droite du diaphragme qui manque en totalité, de sorte que de ce côté la cavité abdominale est en libre communication avec la cavité thoracique. Le poumon ratatiné, comme ceux appartenant aux fœtus qui n'ont point encore respiré, était comprimé par l'intestin grêle qui en occupait la place. La moitié gauche du diaphragme est normale, la poitrine est donc complètement cloisonnée de ce côté, qui contient le
est donc complètement cloisonnée de ce côté, qui contient le poumon gauche et le cœur. La cavité abdominale est le siège d'un déplacement du foie qui se trouve à droite, mais cette inversion n'est qu'apparente; c'est un simple déplacement, car c'est le lobe droit qui correspond à la partie droite du fœtus, puisque ce lobe, séparé du précédent par le ligament suspenseur, contient à sa face inférieure la vésicule biliaire. L'œsophage, l'estomac et la rate sont à gauche, l'intestin grêle occupe à la fois la cavité abdominale et thoracique, dans laquelle il pénètre par suite de l'absence de la moitié
laquelle il pénètre par suite de l'absence de la moitié droite du diaphragme. Le cœcum pourvu de son méso-cœcum est libre dans la moitié droite de l'abdomen; la vessie occupe sa place ordinaire; les testicules bien distincts sont retenus au-dessous des reins, dans les fosses iliaques. Le gros intestin offre une disposition assez remarquable, et qui nous donne la solution de l'espèce de prolongement membraneux qui s'échappe à travers l'anus. Il existe une invagination du rectum; cette invagination appartient à la variété que M. Cruveilhier appelle avec rainure circulaire, qui ici est profonde, de sorte que dans une partie très
ici est profonde, de sorte que dans une partie très restreinte, un demi-centimètre environ, l'invagination est à trois cylindres, et dans l'autre partie à deux cylindres. À l'endroit où cesse l'invagination à deux cylindres existe, sur le côté latéral droit, une perforation intestinale assez large, à travers laquelle fait hernie, sous forme d'anse intestinale, le cylindre moyen. C'est lui qui se prolonge dans une étendue considérable. Cette anse intestinale, herniée à travers la déchirure de l'invagination du rectum, égale en longueur la moitié environ du gros intestin, qui, chez ce monstre, paraît avoir des dimensions plus considérables que dans l'état
monstre, paraît avoir des dimensions plus considérables que dans l'état ordinaire. Membres. Les deux côtés étant identiques, le droit seul a été disséqué. L'épaule est constituée par ces deux os, qui sont à peu près normaux; seulement l'angle antérieur de l'omoplate, au lieu de présenter une cavité, offre au contraire une surface convexe arrondie. L'humérus rudimentaire, par son extrémité supérieure, n'est plus en rapport avec la saillie qui représente la cavité glénoïde; il est porté en avant et en dedans, il est maintenu dans cette position par des éléments fibreux, il se trouve dans la position de l'humérus, dans le
il se trouve dans la position de l'humérus, dans le cas de luxation sous-coracoïdienne, qui ici est évidemment congénitale. L'extrémité inférieure de cet os est mal conformée, on ne distingue plus ni poulie, ni petite tête humérale; elle se trouve enveloppée par quelques fibres musculaires qui représentent assez bien le biceps brachial. En dehors de cette extrémité humérale inférieure existe un petit prolongement osseux, d'une longueur de 5 millimètres environ, qui en haut se rattache à la partie externe de l'humérus, par des éléments fibreux, et qui m'a paru devoir se rapporter aux os de l'avant-bras; puis plus bas, allant
se rapporter aux os de l'avant-bras; puis plus bas, allant en décroissant de longueur, se trouvent quatre os parfaitement articulés ensemble, le dernier recouvert d'un ongle et ayant la plus grande ressemblance, comme forme, aux phalanges. Il est probable que le premier correspond aux métacarpiens, les trois autres aux phalanges. Ce doigt rudimentaire unique représente assez bien la disposition que l'on observe chez les solipèdes. Les muscles ne sont plus reconnaissables, il est impossible de rien déterminer à leur égard. Quant aux membres inférieurs, beaucoup plus rudimentaires que les supérieurs, celui du côté gauche est entièrement représenté par un repli
celui du côté gauche est entièrement représenté par un repli cutané; celui de droite contient dans son intérieur quelques rudiments osseux, qui ne sont pas reconnaissables et sans être segmentés, comme nous l'avons vu pour le membre supérieur. MONSTRE ECTROMÉLIEN. Cas. II. — Cet enfant, qui est à peu près à terme et a subi un développement normal quant à son volume, appartient au sexe masculin; il m'a été remis pour être déposé au musée Dupuytren, par M. Desruelles fils, il a été présenté à la Société de chirurgie, mais sa description n'a pas été faite. D'après les renseignements que
sa description n'a pas été faite. D'après les renseignements que m'a fournis M. Desruelles, qui était alors interne à l'hôpital Saint-Louis, l'accouchement aurait eu lieu à l'extérieur de cet établissement. L'enfant, apporté vivant, n'offrait que des mouvements lents et seulement quand on le remuait; la mère, bien conformée, était primipare, et la présentation de l'enfant aurait eu lieu par le pied. La sage-femme qui a opéré l'accouchement avait été frappée de l'absence de cris de l'enfant au moment de sa sortie du sein de la mère, et voyant que la vie était à peine sensible, elle a employé les moyens
vie était à peine sensible, elle a employé les moyens excitants externes mis en usage dans ces cas. L'alimentation à l'hôpital a été effectuée par l'introduction du lait dans la bouche à l'aide d'une cuiller ; l'enfant n'a d'abord fait aucun mouvement, à tel point que l'on pouvait douter qu'il avalât; puis, après deux à trois minutes, il a fait plusieurs mouvements de déglutition, il a été nourri ainsi le reste de la journée. Le pouls radial, examiné des deux côtés, était plus facilement perçu à gauche ; encore il était si lent que l'on pouvait presque douter de son
était si lent que l'on pouvait presque douter de son existence. L'enfant se plaignait quand on imprimait quelques mouvements à son corps; mais sa plainte était faible, il y avait loin de là aux cris ordinaires des enfants. Il se plaignait principalement, lorsqu'on venait à toucher la masse rougeâtre, qui surmontait la base du crâne et qui représentait, dit M. Desruelles, la masse encéphalique. Celle-ci, suivant d'ailleurs nécessairement tous les mouvements imprimés au corps, paraissait exciter surtout les plaintes de l'enfant quand on cherchait à la placer dans un sens vertical. La chaleur générale de l'enfant était médiocre, la respiration
vertical. La chaleur générale de l'enfant était médiocre, la respiration était lente, mais normale quant au rythme ; la sécrétion urinaire était peu abondante ; l'enfant n'a uriné qu'une fois en vingt-quatre heures. Je suivrai dans l'examen anatomique de ce fœtus, le même ordre que dans l'observation précédente; j'examinerai donc d'abord la configuration extérieure de ce monstre, puis successivement la tête, le tronc et les membres. A. Tête. La face normale, dans sa moitié inférieure, nous présente de nombreux vices de conformation à sa partie supérieure, ainsi que le crâne. Le nez, fortement aplati et élargi, est à peine saillant,
Le nez, fortement aplati et élargi, est à peine saillant, et l'aile gauche, sur sa surface cutanée, présente un petit prolongement conoïde, d'une longueur d'un centimètre et demi environ, très-pointu à son extrémité libre, et ayant une base d'environ un millimètre et demi de diamètre. Du côté de la narine droite s'observe une fissure, qui divise en deux la lèvre supérieure et constitue un bec-de-lièvre déjà remarquable par son siège, puisque l'on sait que cette solution de continuité congénitale, s'observe plus souvent à gauche qu'à droite ; l'extrémité supérieure de la division, au lieu de se prolonger dans la narine
la division, au lieu de se prolonger dans la narine correspondante, se porte sur son côté externe et s'arrête au niveau de la base du nez, il n'y a point de division de la voûte palatine ni du voile du palais. Les deux orbites, par suite de l'aplatissement de l'éminence nasale, sont plus écartées que dans l'état normal et pourvues de leurs globes oculaires ; au niveau de l'angle externe de l'œil droit se rencontre un prolongement conoïde d'une longueur de près de 4 centimètres, dont l'extrémité libre est très-pointue, et la base a un diamètre d'environ 2 millimètres. Ce
et la base a un diamètre d'environ 2 millimètres. Ce prolongement est identique dans son aspect extérieur à celui qui existe sur le côté interne de la narine gauche, et paraît en grande partie constitué par le tégument externe. C'est le crâne qui, dans sa voûte, a subi la déformation la plus notable ; il est aplati de haut en bas et d'arrière en avant ; il est surmonté, dans sa partie antérieure, d'une tumeur mollasse du volume d'une grosse orange, sans pédicule bien tranché. La peau qui recouvre la partie adhérente de cette tumeur au crâne est normale et
partie adhérente de cette tumeur au crâne est normale et couverte de quelques cheveux ; mais bientôt elle ne tarde pas à perdre les caractères qui lui sont propres pour être remplacé par une membrane mince et plus brune, qui paraît avoir une grande analogie avec les membranes du cerveau qui la constituent très-probablement. Cette membrane se continue sur la ligne médiane, sous la forme de pellicule mince jusqu'à la racine du nez, et même du côté droit, jusqu'à l'orifice de la narine correspondante, où elle forme une bandelette verticale d'un demi-centimètre, d'un aspect parcheminé, elle est comme enchassée de
d'un demi-centimètre, d'un aspect parcheminé, elle est comme enchassée de chaque côté dans la peau normale. Si maintenant l'on cherche à apprécier sous cette tumeur l'état des os, on ne tardera pas à reconnaître que la résistance que devraient occasionner les deux moitiés de l'écaille supérieure du coronal n'existe pas ; il est donc probable que ces os manquent, et que nous avons affaire ici à une variété de hernie cérébrale, à laquelle M. Is. Geoffroy-Saint-Hilaire a donné le nom de proencéphale. B. Tronc. Le tronc est assez bien développé, et n'offre rien de particulier ; la verge et le