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qui en sont atteints. Déjà, en 1899, au Congrès de Berlin, son caractère de maladie sociale fut nettement posé et établi, et personne aujourd'hui ne songe plus à nier l'influence et le rôle que jouent dans son étiologie, les logements insalubres, le surmenage, l'insuffisance des salaires, l'alcoolisme, etc. Cependant, entre ces multiples facteurs, un défi est à faire. Quelle influence exacte remplit chacun d'eux, quels liens les unissent les uns aux autres. C'est ce que M. H. Homme, dans son rapport sur les conditions économiques dans l'étiologie sociale de la tuberculose s’efforce de déterminer et de préciser. A cet effet,
tuberculose s’efforce de déterminer et de préciser. A cet effet, M. Rome successivement passe en revue chacune des conditions économiques qui interviennent pour créer autour de l’individu un milieu dans lequel l’implantation du bacille de Koch et sa dissémination se trouvent singulièrement facilitées. Depuis longtemps les économistes ont attiré l’attention sur l’émigration continue des habitants de la campagne vers les villes. Cet exode, qui est la conséquence logique et fatale des conditions modernes de la production, joue dans le problème social de la tuberculose un rôle très notable, rôle dont l'importance apparaît manifeste quand l’on considère la différence existante au
l'importance apparaît manifeste quand l’on considère la différence existante au point de vue de la mortalité tuberculeuse entre la population des centres industriels et celle des campagnes où l’on cultive la terre. « En attirant le paysan dans la grande ville ou dans un centre industriel, la machine ne tarde pas à lui faire sentir la griffe de la tuberculose. Qu’elle en fasse un domestique ou un petit employé, qu’elle le conduise comme c’est le plus souvent le cas à l’usine, dans une mine ou une carrière, qu’elle le jette enfin dans cette population flottante, dont les occupations sont en
enfin dans cette population flottante, dont les occupations sont en grande partie industrielles, le résultat sera le même, je veux dire que l’émigré n’échappera guère à la tuberculose qui règne en maîtresse dans nos villes. » D’après une étude de M. Georges Bourgeois, quand ils émigrent à Paris, les habitants de certains départements comme la Haute-Marne, la Haute-Loire, les Vosges, le Morbihan, présentent une mortalité par la tuberculose double de ce qu’elle est dans leur pays d’origine. Mais, ce n’est pas seulement dans les villes que l’on peut saisir l’influence sur l’étiologie tuberculeuse de l’agglomération et de la vie industrielle.
sur l’étiologie tuberculeuse de l’agglomération et de la vie industrielle. Dans les villages où la population fréquente l’usine, l'on constate également son influence néfaste. Un travail dû à M. Durozoy l’établit d’une manière fort nette. « Prenant en exemple un canton du département de l’Oise, il nous montre la façon dont se présente la tuberculose dans les divers villages qui le composent. De ces villages, trois sont franchement industriels (filatures de coton et de chanvre, fabrique de brosses) : la mortalité par tuberculose (ramenée à 40.000) y atteint les chiffres singulièrement élevés de 56 à 61 p. 40.000, tandis que
singulièrement élevés de 56 à 61 p. 40.000, tandis que dans les deux autres villages, essentiellement agricoles, elle est environ de 40 p. 10.000. Monte à 46 p. 40.000 dans un troisième village dont une partie de la population est restée au travail des champs, tandis que l’autre est occupée dans les usines voisines. » Cet exemple fourni par M. Durozoy constate donc, comme l’on voit, une sorte d'expérience en quoi le sort de l'émigré précisant le rôle énorme que l’exode rural, conséquence de notre régime économique, joue dans la tuberculisation de la plupart des pays. Mais, ce n’est pas
tuberculisation de la plupart des pays. Mais, ce n’est pas seulement l’exode vers la ville qui exerce une influence néfaste. Les conditions mêmes du travail ont également une importance considérable. « La plupart des industries, on pourrait dire toutes, sont insalubres », disait, il y a plus de trente ans, M. Ch. de Freycinet. Cette opinion exprimée par l’éminent homme d’État est d’autant plus juste qu’aux conditions hygiéniques ressortant du travail à l’usine, vieillent s’ajouter la faiblesse des salaires, une alimentation insuffisante, l’encombrement des ateliers — toutes circonstances qui facilitent la diffusion de l’infection tuberculeuse parmi les ouvriers. Quant à
la diffusion de l’infection tuberculeuse parmi les ouvriers. Quant à la petite industrie, elle est peut-être encore plus redoutable en ce qui concerne la propagation de la maladie. Il en est ainsi parce que le travail à domicile de l’atelier familial échappe au contrôle des inspecteurs du travail. C’est là une particularité grâce à laquelle certains industriels tournent la loi sur le travail des enfants et des mineurs. Voici, d’après le rapport de l’inspecteur divisionnaire de Lille, ce qu’ils procèdent à l’occasion. « À la suite d’un procès-verbal dressé dans une fabrique de lingerie où à l’emploi d’enfants en sous-âge,
une fabrique de lingerie où à l’emploi d’enfants en sous-âge, de filles âgées de huit à seize ans, l’industriel fut condamné. Aussitôt après le prononcé du jugement, l’atelier où il occupait une trentaine de filles et de femmes fut licencié. Les machines furent transportées chez ces ouvrières, et depuis lors de petites filles de dix à douze ans peuvent travailler impunément avec leur mère ou leurs sœurs, douze et quinze heures par jour. Ce fait, inutile de le dire, est loin d’être unique. » (À suivre) Quinzième Congrès de la Société italienne de médecine interne. (Tenu à Gènes du 24
Société italienne de médecine interne. (Tenu à Gènes du 24 au 29 octobre 1905.) Traitement du tétanos par les injections sous-cutanées d’acide phénique. Baccelli (de Rome). — Ce sont les bons résultats fournis par les injections sous-cutanées d’acide phénique dans les névralgies, les myalgies, l’ascite et les névrites qui ont engagé M. Baccelli à employer ce moyen thérapeutique dans le traitement du tétanos chez l’homme. Les résultats obtenus à ce jour sont tels que le traitement par les serums anti-tétaniques de von Behring et Kitasato et de Tizzoni ne résiste pas à la comparaison avec cette méthode curative. En effet,
pas à la comparaison avec cette méthode curative. En effet, les statistiques établies par M. Tourneau sur ces cas traités par sérum de von Behring et Kitasato, une mortalité de 50,4 p. 100, et celle que de M. von Behring lui-même accuse une mortalité de 44,6 p. 100; la slavie sous une mortalité beaucoup plus faible, que de M. Tizzoni, quoique meilleure, comprend encore 30 p. 100 de cas malheureux. Par contre, le traitement par les injections hypodermiques d’acide phénique a donné à M. Woods, sur 31 cas, un seul et sur environ 200 cas observés et traités en haleine
et sur environ 200 cas observés et traités en haleine avec cette méthode, la mortalité n’a pas dépassé 10%. Huches a confirmé sur les chiens, les lapins et les rats l’action positive de l’acide phénique, tant dans le tétanos expérimental. Aussi le rapporteur, dans son dernier travail, que sa méthode est supérieure à toutes les autres : l'acide phénique n’est pas seulement un courant des réflexes et un excellent antithyrique, c’est aussi un bon antitoxique. La tolérance très forte des sujets le plus gravement atteints pour des doses de 3 grammes et 1 gr. 50 par jour — les doses
grammes et 1 gr. 50 par jour — les doses les plus fortes qui aient jamais été employées — est considérée par M. Baccelli comme fournissant la preuve que « la tolérance à l’égard du remède est une raison directe de son indication ». Les anémies d'origine parasitaire. Cuporali (de Naples). — Parmi les processus capables de déterminer l’anémie, les états morbides occasionnés par les parasites animaux (plasmodyme du paludisme, trypanosome, Filaria sanguinis, Diptoma hæmalobium, tænia, ascaride, Ankylostoma duodenale, oxyure, trichocéphale, Anguillula intestinalis, etc.) occupent une place importante. Ces anémies, dont l’étiologie nous est connue, mais dont le tableau clinique
dont l’étiologie nous est connue, mais dont le tableau clinique est complexe, éclairées dans leur pathogénie par les théories modernes, et dont le pronostic est fait à l'avance, ont une thérapeutique spéciale qui rend généralement très utile l'intervention du médecin. L’étiologie reconnait à chacune de ces affections un parasite particulier, minutieusement étudié dans sa biologie à l’extérieur et à l'intérieur de l’organisme humain. Les portes d’entrée de ces parasites peuvent résider dans les téguments cutanés, dans l’appareil respiratoire et dans les voies digestives ; mais pour que ces étrangers puissent déterminer l’anémie, il faut le concours de quelques conditions secondaires
déterminer l’anémie, il faut le concours de quelques conditions secondaires liées au terrain sur lequel ils se développent. Le tableau clinique offre à considérer des symptômes communs à toutes les anémies parasitaires, et des symptômes spéciaux propres à chacune d'elles, en rapport avec le parasite qui est la cause directe de la maladie. Les signes communs sont ceux d’une anémie très marquée, et notamment la couleur pâle et terreuse dans le paludisme, jaunâtre, papier mâché, dans l’ankylostomiase; l’amaigrissement dans les anémies dues aux parasites du sang; la nutrition assez bien conservée mais avec troubles digestifs plus marqués dans l’helminthiase; les
conservée mais avec troubles digestifs plus marqués dans l’helminthiase; les engorgements ganglionnaires dans la maladie du sommeil; l’hypertrophie de la rate dans le paludisme, dans la trypanosomiase et quelquefois aussi dans l'ankylostomiase; la fièvre dans la malaria, la maladie du sommeil, parfois dans l’ankylostomiase; en dernier lieu, certaines modifications des urines, particulières au paludisme et à l’ankylostomiase. Mais le fait le plus caractéristique pour la différenciation de ces diverses anémies est représenté par les modifications du sang, qui souvent revêtent une grande importance pour le diagnostic. Du reste, même quand l’examen hématologique ne fournit que des présomptions sur la nature
l’examen hématologique ne fournit que des présomptions sur la nature de la maladie, c'est déjà là un résultat précieux, car l’observation plus attentive du patient, l’étude clinique des symptômes, l’anamnèse et l’examen minutieux des matières fécales, en dernier lieu les effets du traitement, transforment ces présomptions en certitude. Pour expliquer la pathogénie de ces anémies, on a invoqué tour à tour différentes causes : l’hémorragie déterminée par les vers, la virulence de leurs excreta, leur nombre, les toxines qui prennent naissance à la suite des modifications anormales des aliments, les troubles intestinaux de nature directe ou réflexe, enfin la personnalité
troubles intestinaux de nature directe ou réflexe, enfin la personnalité pathologique du malade. Le pronostic est variable suivant la nature de l’anémie : parmi les différentes formes, celle qui se produit le plus rapidement est l’anémie palustre, celle qui se rencontre le plus fréquemment est l’ankylostomiasique, celle qui revêt le plus facilement la forme pernicieuse est la bothriocéphalique, celle qui présente la mortalité la plus élevée est l’anémie liée à la maladie du sommeil; les anémies les plus curables sont celles qui sont déterminées par les parasites intestinaux. Le traitement doit être institué au plus tôt. Dans l’anémie palustre et
doit être institué au plus tôt. Dans l’anémie palustre et dans les anémies occasionnées par les trypanosomes, ce sont les préparations de quinquina et les solutions arsenico-ferrugineuses qui donnent les meilleurs résultats; dans les anémies produites par les helminthes, il faut, au contraire, recourir aux vermifuges, parmi lesquels les plus efficaces sont le chloroforme, le thymol, l’extrait éthéré de fougère mi-lice. En outre, le médecin doit s’occuper d’une question importante au point de vue social, celle de la prophylaxie de ces affections, le sujet infesté étant à considérer non seulement en tant que malade, mais aussi comme propagateur de la
en tant que malade, mais aussi comme propagateur de la maladie. L'action des rayons de Röntgen sur la leucémie. M. Bozzolo. — L’action des rayons de Röntgen sur la leucémie, surtout à forme myélogène, a été confirmée par tous les observateurs. J'ai publié pour ma part un des premiers cas traités de la sorte : il s'agissait d’une jeune fille qui après un mois de traitement avait repris tous les signes de la santé : les lymphocytes étaient descendus de 300.000 au chiffre normal. Toutefois, j’avais fait des réserves sur la persistance de la guérison, car, en suivant la malade,
la persistance de la guérison, car, en suivant la malade, j’avais constaté que, malgré la quantité normale des globules rouges et de l’hémoglobine, les leucocytes augmentaient et que, en dépit des apparences de bonne santé, les myélocytes commençaient à reparaître. Peu de temps après, la rate qui, de très volumineuse qu’elle était, avait, sous l'influence du traitement, diminué au point de disparaître sous l’arc costal, recommença à grossir, et on assista bientôt à une récidive de la leucémie. Le traitement fut repris et on obtint une nouvelle amélioration. Ultérieurement, j’ai pu observer que l’action des rayons X diminue proportionnellement au
pu observer que l’action des rayons X diminue proportionnellement au nombre des récidives. M. Bouchard et M. Guerra ayant constaté que les leucocytes augmentent lors des premières applications des rayons pour diminuer ensuite, j’ai fait faire des recherches dans ce sens; elles ont démontré que cette augmentation des leucocytes a lieu aussi chez les personnes saines ou affectées de maladies autre que la leucémie. Dans le traitement de cette dernière affection, pour que l'amélioration, l'apyrexie et le bien-être apparaissent, il faut que parallèlement à la diminution des leucocytes se produise l'augmentation des globules rouges et de l'hémoglobine. A ce propos,
l'augmentation des globules rouges et de l'hémoglobine. A ce propos, je dois vous signaler le cas d’une jeune femme qui revint de son voyage de noces avec une élévation thermique à 39°, consultés ne constatèrent pas tout d'abord l'existence d'une assez forte hyperpholie de la rate; plus tard, ils proposèrent l'interruption de la grossesse, qui fut en effet pratiquée, mais sans aucun résultat. Je fis transporter alors l'malade à Turin pour la soumettre à la radiographie; or, à ma grande surprise, les premières séances donnèrent un résultat aussi inattendu que désagréable : la rate augmentait visiblement de volume après chaque
désagréable : la rate augmentait visiblement de volume après chaque séance et les douleurs devenaient plus vives. Quelques jours plus tard, sauf la cause appréciable, ces phénomènes cessèrent de se produire, les globules blancs diminuèrent de nombre, les hématies augmentèrent, et aujourd'hui cette femme a récupéré sa santé et se croit définitivement guérie. Mais il ne faut pas oublier que ces guérisons apparentes ne durent qu'autant que le taux de l'hémoglobine reste élevé, quoique le sang recommence à présenter de nouveau les signes de l'anciennement. Nous avons essayé d'insister sur le traitement et, en effet, pour un certain temps, l'amélioration
le traitement et, en effet, pour un certain temps, l'amélioration paraît persister, mais ensuite, lorsqu'on cesse l'application des rayons, après le nombre voulu de séances, les globules blancs recommencent à augmenter; au contraire, si l'on continue l'application des rayons, après le nombre voulu de séances, les globules blancs continuent encore à diminuer. Je puis donc enoncer cette règle pratique qu'il est préférable de procéder au traitement par périodes espacées; au début, cependant, il faut insister jusqu'à ce qu'on ait obtenus des résultats satisfaisants. Les leucémies lymphatiques, les lymphomes et lymphosarcomes sont également influencés par les rayons X, spécialement quand les
sont également influencés par les rayons X, spécialement quand les lésions sont localisées au cou, où l’on obtient de bons résultats tout au moins locaux. Mais il ne faut pas se faire d'illusions sur l'efficacité de la radiothérapie dans ces formes, car il arrive toujours un moment où l'état du malade empire sans raison apparente. Le mode d'action des rayons nous échappe complètement. M. Heineke suppose qu'ils détruisent les follicules lymphatiques et les leucocytes circulants. D'autres admettent qu'ils exercent sur le sang une action favorable à l'augmentation de l'hémoglobine et des globules rouges, d'autres encore croient que les rayons exercent
des globules rouges, d'autres encore croient que les rayons exercent une véritable action antitoxique sur les poisons excitateurs de la production lymphocytaire. (À suivre) Huitième Congrès français de médecine interne. (Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) Les régimes déchlorurés. M. F. Widal (de Paris). — La cure de déchloruration, que nous avons proposée il y a deux ans avec M. Javal pour combattre les accidents de la fièvre mentière chlorurée, est une méthode diététique à base de la restriction des chlorures alimentaires, dont le rôle est si important dans la pathogenie de l’œdème brillant, comme nous l'avons
important dans la pathogenie de l’œdème brillant, comme nous l'avons montré avec M. Lemière. Corps indispensable à la vie, le chlorure de sodium joue un rôle important dans l'organisme. Le sang et la lymphe en contiennent une quantité assez fixe, et c’est grâce à lui que la pression hydrolique des milieux organiques ne subit que de petites variations. Un homme de nos régions absorbe en moyenne de 10 grammes de chlorure par jour : de ce dessus, environ 10 grammes environ sont ajoutés à nos aliments et, ce fait, ne sont pas nécessaires à la vie, si nous en croissons
sont pas nécessaires à la vie, si nous en croissons les physiologistes, pour qui la quantité de sel contenue dans les aliments naturels (2 grammes par jour) est largement suffisante. Effectivement, la suppression de ce sel supplémentaire est parfaitement tolérée par l’homme sain, comme nous avons pu constater sur nous-mêmes, ainsi que M. Arnault et M. Mayer l'ont fait de leur côté. On peut vivre sans présenter aucun trouble, même digestif, avec un régime qui ne comporte pas plus de 1 gr. 50 de sel par jour, et la même tolérance s'observe chez le malade. En effet, la plus grande
tolérance s'observe chez le malade. En effet, la plus grande part du chlorure de sodium ingéré ne fait que passer dans l’organisme et sort des émunctoires après un passage assez net. Il y a donc normalement un rapport assez étroit entre la quantité de sel ingéré et la quantité excretée, et la moyenne des échanges chlorurés étant sur un certain nombre de jours montre qu'il y a, à l'état normal, un équilibre chlorurique dans l'organisme. L'addition de sel au régime est suivie par l'augmentation temporaire de l'excrétion chlorurée après laquelle l'équilibre s'établit rapidement. De même, à la suite d'une privation
l'équilibre s'établit rapidement. De même, à la suite d'une privation assez prolongée de chlorure, l'organisme refait ses réserves en élévant pendant quelques jours une partie du sel qu'on lui fournit de nouveau. Ces variations dans la chloruration de l'organisme vont de pair avec des variations de son hydratation, faciles à mettre en évidence par les piérides et ne dépassant guère, chez un sujet normal, de 1.500 à 2.000 grammes, de même que les variations de chloruration ne dépassent guère 20 grammes. L'équilibre entre le sel et l'eau est tellement constitué qu'on ne peut, chez un sujet normal, faire varier dans
qu'on ne peut, chez un sujet normal, faire varier dans des limites extrêmes la quantité de sel absorbé sans faire varier dans une même mesure la quantité d'eau fixée. Ainsi s’expliquent ces variations de quelques centaines de grammes si rapidement et si facilement obtenues au début des cures d’amaigrissement et qui sont dues en partie à la déshydratation : elles sont produites par une décharge brusque d’eau et de chlorures. Puisque l’entrée et la sortie d’une certaine quantité d’eau flottante sont ainsi réglées, en partie, par la chloruration, on conçoit que lorsque, du fait de l’imperméabilité rénale, le chlorure de
que lorsque, du fait de l’imperméabilité rénale, le chlorure de sodium est retenu en grande quantité dans l’organisme, ce sel puisse en occasionner l’hydratation et aboutir à la formation des œdèmes. En effet, l’excès de chlorure retenu ne séjourne pas dans le sang, mais passe dans les tissus où il s’accumule avec une certaine quantité d’eau ; et, chez les malades qui n’éliminent pas les chlorures ingérés, c’est dans la sérosité œdémateuse et non dans le sang qu’il faut chercher le chlorure retenu (Achard et Loeper). M. Achard a émis ensuite l’hypothèse que, dans la pathogénie de l’œdème brightique, il
ensuite l’hypothèse que, dans la pathogénie de l’œdème brightique, il fallait faire place non seulement au chlorure de sodium, mais aussi aux diverses substances dissoutes dans le sang. Cette hypothèse ne s’est pas vérifiée. L’urée, en particulier, dont la rétention est si importante au cours du mal de Bright, s’accumule avant tout dans le sang, et non dans la sérosité de l’œdème. Si l’œdème pouvait être occasionné par toutes les substances dissoutes dans le sang, nous en serions encore à chercher le régime diététique à opposer aux hydropisies. Heureusement le chlorure de sodium est, comme nous l’avons montré, la seule
chlorure de sodium est, comme nous l’avons montré, la seule substance dont le médecin ait à se préoccuper dans la pathogénie de l’œdème brightique, et le remède de cet accident, qui consiste à restreindre le chlorure ingéré, est aussi simple que sa cause même. La seule ingestion de chlorure de sodium peut faire apparaître les œdèmes chez certains brightiques : le sel est donc pour ces malades un aliment dangereux qu’on doit restreindre dans leur alimentation. L’action déshydratante de la cure de déchloruration chez les brightiques peut être mise en évidence avec toute la rigueur d’un fait expérimental. Ainsi nous
évidence avec toute la rigueur d’un fait expérimental. Ainsi nous avons pu, dans un cas, faire éclater des crises d’œdème et d’albuminurie avec le régime lacté, et nous avons fait disparaître l’œdème et diminuer l’albuminurie avec un régime composé de pain, de pommes de terre et de viande noire. Il nous a suffi pour cela d’intervertir la chloruration ordinaire des régimes : 10 grammes de chlorure de sodium, pris quotidiennement dans du lait, ont fait de ce liquide le plus malfaisant des aliments, tandis que la suppression de chlorure a rendu le régime carné si favorable que le temps où
rendu le régime carné si favorable que le temps où le malade l’a suivi a été celui où la courbe d’albumine est descendue le plus bas. L’hydratation liée à la rétention chlorurée semble se faire en deux temps. Elle est déjà assez avancée quand elle se traduit par un œdème cliniquement appréciable : elle est précédée d'une période d’hydratation progressive, croissante et non apparente, pendant laquelle l’organisme se charge d’une quantité d’eau, variable suivant les individus, mais qui peut atteindre jusqu’à 5 kilos. Les pesées quotidiennes nous rendent compte de cette hydratation non apparente, que nous avons appelée préœdème, et
cette hydratation non apparente, que nous avons appelée préœdème, et la balance nous permet ainsi de prévoir, presque à jour fixe, l’apparition de l’œdème cliniquement appréciable; et l’étude quotidienne du poids peut, jusqu’à un certain point, nous fournir des renseignements aussi précis que la courbe des chlorures urinaires et montrer si le sel ingéré est ou n’est pas retenu par l’organisme. Les œdèmes apparents, qui distendent largement le tissu cellulaire sous-cutané, représentent la localisation la moins dangereuse de l’hydratation : bien plus redoutables sont ces œdèmes qu’on ne voit pas et qui sont décelables seulement par la balance. Infiltrant profondément