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qui semble les calmer pour quelque temps. Ils têtent leurs poings sans cesse. Les selles n'ont pas l'aspect normal; elles sont vertes, d'un vert foncé, brunâtres, glaireuses, peu abondantes, et si l'enfant évacue nombre de fois, le total des matières rendues reste minime. Il n'y a pas à proprement parler de diarrhée, c'est-à-dire de selles liquides, abondantes, contenant beaucoup de matières alimentaires mal élaborées, mélangées à une sécrétion liquide copieuse. Elles ne sont guère composées que de mucus intestinal fortement coloré par la bile. Si l'enfant maigrit, ce n'est pas à la suite d'une déperdition de liquide par les selles.
à la suite d'une déperdition de liquide par les selles. Il n'y a cru très rarement de l'érythème fessier. L'amaigrissement est progressif et lent. On ne voit pas, comme dans les gastro-entérites par suralimentation, la courbe de poids fléchir de plusieurs centaines de grammes en vingt-quatre heures. Si l'aspect de l'enfant peut faire croire qu'il a maigri considérablement, il n'en est rien le plus souvent : l'enfant est resté stationnaire à son poids primitif ou est tombé un peu au-dessous, et s'il paraît si maigre, c'est qu'il a utilisé pour son développement statural (qui a continué à se faire) toutes
son développement statural (qui a continué à se faire) toutes les réserves de son organisme. Il n'y a plus de graisse sous la peau pour arrondir les formes du bébé, qui laisse voir ses masses musculaires en relief comme celles d'un écorché. La peau est sèche, ses joues creuses, ses yeux excavés, son visage allongé, mais d'expression très vive. L'enfant n'est pas prostré, mais au contraire inquiet, nerveux, cherchant de tous côtés ce qu'il pourrait tetter, sucant avec avidité tout ce qu'on lui présente. Les fontanelles sont déprimées, beaucoup moins cependant que dans les gastro-entérites. La musculature reste vigoureuse et
cependant que dans les gastro-entérites. La musculature reste vigoureuse et le plus souvent d'une tonicité remarquable. Le diagnostic repose surtout sur la notion d'insuffisance d'alimentation, fournie par les pesées des tétées au sein ou par la connaissance du contenu du biberon. Le traitement vient d'ailleurs très rapidement donner confirmation, il suffit d'augmenter la ration alimentaire pour voir tout rentrer dans l'ordre et les vomissements cesser presque immédiatement. Ces cas seraient très fréquents d'après certains auteurs. Il est vrai qu'on les observe plus souvent depuis les prescriptions de Budin qui ont souvent été exagérées ou mal interprétées, mais ce nombre n'est
souvent été exagérées ou mal interprétées, mais ce nombre n'est peut-être pas si considérable qu'on l'a dit. Leur explication n'est d'ailleurs pas facile à donner. Ils paraissent cependant le plus souvent en rapport avec l'aérophagie. Les examens radioscopiques de Leven et Barrett ont montré que l'estomac du nourrisson contient toujours de l'air lorsqu'il est vide d'aliments et en contient suffisamment pour que son image entière se projette en clair sur l'écran. Cet air est normalement déplacé par le lait pendant la tétée, comme par l'eau dans une carafe que l'on remplit, et s'échappe par le cardia largement ouvert. Lorsqu'il s'agit
remplit, et s'échappe par le cardia largement ouvert. Lorsqu'il s'agit d'un enfant hypoalimenté, on compte que la quantité de lait ingérée pendant la tétée est insignifiante, mais que la distension gazeuse de l'estomac est considérable et arrive à soulever la moitié gauche du diaphragme. L'enfant tette mal, absorbe peu de lait et beaucoup d'air à chaque déglutition. Puis, lors de la contraction qui suit la fin de la tétée, l'air et la petite quantité de lait sont évacués en même temps par un vomissement brutal. Quoi qu'il en soit, l'augmentation progressive de l'alimentation fait disparaître très vite cette variété de
progressive de l'alimentation fait disparaître très vite cette variété de vomissements. ART. 24388. À propos du traitement fonctionnel des fractures. — Le traitement des fractures par la mobilisation a été l'occasion d'une très intéressante communication faite par M. Coudray à la Société de l'Internat et d'une discussion à laquelle a pris part M. Dagrón dont la haute compétence dans cette question est bien connue. Nos lecteurs liront avec intérêt une analyse de cette communication qui leur montrera que, malgré quelques restrictions, la méthode de Lucas Championnière est appréciée de plus en plus et est appelée à se généraliser progressivement. M.
en plus et est appelée à se généraliser progressivement. M. Coudray étudie successivement : 1° Rôle de l'épanchement sanguin dans les fractures. — L'expérimentation montre que le sang est un obstacle temporaire à la formation du cal et que l'infiltration des muscles irrite ceux-ci, et tend à provoquer l'étoffement des éléments musculaires par le tissu fibreux. Quel que soit le procédé, la fibre musculaire souffre gravement de sa nutrition. L'utilité du massage immédiat, ayant pour but de débarrasser le cal et la fibre musculaire de la scorie nuisible; le sang, ne paraît pas douteuse. 2° Rôle du massage en tant
ne paraît pas douteuse. 2° Rôle du massage en tant que vis-à-vis de la réduction. — Le caractère anesthésique, attribué à ce massage fort léger par Lucas Championnière et estimé par son élève Dagrón, peut favoriser la réduction en diminuant la contracture musculaire, mais il ne l'aura pas, ainsi que l'a déjà objecté Àntérieurement à Dupuy de Frenelle, retarder indéfiniment cette réduction. L'expérimentation nous montre, en effet, qu'à partir de quatre jours la réparation commence très vite. Il y a donc intérêt à ce que la réduction soit acquise dans les six à sept jours. 3° Mobilisation dans les fractures.
les six à sept jours. 3° Mobilisation dans les fractures. — La mobilisation des articulations voisines des foyers de fractures, suivant la méthode de Lucas Championnière, provoque inévitablement de minimes mouvements des fragments entre-nu. Cette irrigation légère semblerait plutôt, il est vrai, propice au cal. Mais, si l'on exagérait ces mouvements par une application mal comprise de la méthode de Championnière, on obtiendrait des grands cals, exubérants, pleins de tissu cartilagineux. Les expériences de Coudray et Gornil sur la mobilisation des fragments dans le but d'obtenir des pseudarthroses ont amené ce résultat. 4° Retard de la consolidation ou pseudarthroses. —
ce résultat. 4° Retard de la consolidation ou pseudarthroses. — La cause principale du retard de la consolidation est probablement l'application d'appareils trop serrés; les réductions imparfaites ont une influence accessoire, car on voit tous les jours des consolidations dans des fractures à grand éclavage. Il est probable que l'une des causes les plus habituelles est la petite interposition musculaire. Les recherches de Coudray et Gornil sur l'étiologie des. Les pseudarthroses ont montré, dans le tissu d'aspect fibreux qui unit les fragments osseux extirpés chez l'homme, des fibres musculaires en si grande quantité qu'il faut considérer ce tissu fibreux comme
si grande quantité qu'il faut considérer ce tissu fibreux comme du tissu musculaire transformé. Or, si l'interposition musculaire apparaît comme la cause habituelle des pseudarthroses, à fortiori est-elle capable, même minime, d'amener un retard de consolidation, pratiquement, il est clair que le massage sera en meilleure posture que l'infinie, pour prévenir le retard de consolidation, ou l'éventuelle pseudarthrose provenant de ce chef. Indications générales du traitement des fractures, d'après les données expérimentales. Si, aux notions précédentes nous ajoutons ce fait que la majorité des fractures se consolent environ quinze jours environ et qu'au bout de ce temps, chez l'homme, le
environ et qu'au bout de ce temps, chez l'homme, le cal est déjà assez résistant pour freiner en général, un déplacement secondaire, on arrive à cette conclusion que les appareils de contention n'ont d'utilité que pendant une courte durée et qu'il y a lieu de pratiquer le massage dès le début de la fracture dans ces appareils. La mobilisation articulaire ne paraît pas nécessaire avant une dizaine de jours. Pendant cette période de repos relatif du cal, l'articulation ne périclite pas d'une immobilisation de si courte durée, et le cal sera vraiment normal, sans exubérance inutile, parfois disgracieuse. Il faut
sera vraiment normal, sans exubérance inutile, parfois disgracieuse. Il faut donc renoncer à tout mais aux immobilisations prolongées d'autrefois qui rendaient les membres impotents pendant des mois, tandis que la courte immobilisation, accompagnée du traitement fictionnel dès le premier jour, permet l'utilisation des membres presque dès l'achèvement de la consolidation. Lucas-Championnière a donc rendu un grand service à la pratique en protégeant contre une méthode en réhabilitation des fractures. M. Dagron est heureux d'entendre M. Coudray rendre justice à la massothérapie dans les fractures. La méthode de Lucas-Championnière est d'accord avec les expériences de MM. Cornil et Coudray. Il fait
avec les expériences de MM. Cornil et Coudray. Il fait remarquer que le massage et la mobilisation peuvent être entrepris dès le premier jour après l'accident dans un double but sédatif et circulatoire. Surtout, que ce massage n'ait rien de brutal! À propos des réductions imparfaites et à gros cal, Championnière avait montré, d'après des travaux d'un chirurgien d'Anvers, que si la fonction du poignet était bien conservée, le cal volumineux et irrégulier du premier mois diminuait peu à peu de volume pour disparaître ou à peu près au bout de plusieurs mois. ART. 24389. Les néphrites chroniques post-scarlatiniques. —
de plusieurs mois. ART. 24389. Les néphrites chroniques post-scarlatiniques. — On a souvent discuté la question de la fréquence des cas dans lesquels la néphrite scarlatineuse est suivie de néphrite chronique et quelle est la forme de cette néphrite quand elle se produit, M. le Dr Gerschenovitsch vient d'étudier cette question en s'appuyant sur un bon nombre de cas personnels. Il résulte de ces recherches, que l'albuminurie précoce, celle qui se montre dans les premiers jours de la maladie, n'est pas plus fréquente dans la scarlatine que dans d'autres maladies. Elle est même moins fréquente à ce moment que dans
Elle est même moins fréquente à ce moment que dans la fièvre typhoïde ou la pneumonie, lesquelles parmi les infections sont celles qui comportent la plus grande proportion des albuminuries. Quant à l'albuminurie tardive, celle qui apparaît deux ou trois semaines après le début de la maladie, c'est une complication tout à fait spéciale à la scarlatine et qui est fréquente, mais sa fréquence varie énormément suivant les auteurs. On la trouve, en somme, dans une proportion qui peut varier de 1 à 15 p. 100. La néphrite aiguë dans cette albuminurie peut se terminer par la mort, elle peut
cette albuminurie peut se terminer par la mort, elle peut se terminer aussi par la guérison, ce qui est heureusement fréquent, mais elle peut passer aussi à l'état chronique. Le passage des néphrites scarlatineuses aiguës vers la chronicité suscitait pendant longtemps les plus grandes discussions; admis par les uns, nié par les autres, il a été définitivement admis depuis peu de temps. Aujourd'hui il est bien établi que les néphrites scarlatineuses, comme d'ailleurs d'autres néphrites infectieuses, peuvent devenir chroniques; et ce passage se fait suivant certaines modalités cliniques, soit sous forme de néphrite urémigène ou hydropigène, soit sous forme de
forme de néphrite urémigène ou hydropigène, soit sous forme de néphrite albuminulaire simple. C'est cette dernière forme qui est la plus fréquente, car elle représente à peu près la moitié des néphrites chroniques post-scarlatiniques. Elle peut alors réaliser plusieurs types. Le premier type est fourni par l'albuminurie persistante tantôt à peine appréciable, tantôt au contraire abondante. Dans certains cas, cette albuminurie persistante se caractérise par un taux d'albumine plus ou moins constant; dans d'autres cas, le taux d'albumine varie suivant les différentes circonstances pathologiques ou physiologiques. Le second type est représenté par des albuminuries passagères, latentes pour ainsi dire pendant
représenté par des albuminuries passagères, latentes pour ainsi dire pendant le reste du temps et ne se révélant qu'à l'occasion de refroidissements, d'affections intercurrentes ou grossesses. Enfin le dernier type, se caractérise par des albuminuries intermittentes. Tantôt elles revêtent le type régulier, tantôt irrégulier. Le type régulier se présente sous l'aspect d'une albuminurie orthostatique ou intermittente cyclique; le type irrégulier n'est au contraire influencé ni par un phénomène physiologique, ni par un phénomène pathologique: ce sont des albuminuries capricieuses. En somme, le type de ces albuminuries post-scarlatiniques est variable et il l'est autant que peut l'être le groupe des néphrites
il l'est autant que peut l'être le groupe des néphrites simples albumineuses de Castaigne, groupe dont il ressort. Mais, ces néphrites post-scarlatiniques revêtent fréquemment aussi une autre forme qu'il faut bien connaître. Dans cette forme clinique, tout est silencieux pendant un laps de temps variable, de quelques mois à quelques années et même une dizaine d'années. Tous les phénomènes révélateurs de la maladie manquent complètement, sauf quelques troubles qui peuvent parfois exister pendant longtemps sans toutefois nettement trahir leur rapport avec le processus latent du rein. MÉD. 25 AVRIL 1914. 4 — 5 Ce sont des néphrites qui produisent au
4 — 5 Ce sont des néphrites qui produisent au premier abord l'impression favorable d'une guérison complète, mais cela n'est qu'une belle apparence, tant s'en faut. Ce sont, au contraire, les formes peut-être les plus graves, car si le processus reste longtemps toléré, insidieux, apparu une fois, il ne rétrocède que rarement, tant le processus de sclérose est déjà avancé; suivant le mot heureux de Dieulafoy: « c'est le feu qui couve sous la cendre ». Tantôt cette latence est interrompée par des accidents azotémiques seuls, tantôt ces accidents azotémiques s'associent avec des accidents chlorurémiques; tantôt, enfin, les accidents hydropigènes
s'associent avec des accidents chlorurémiques; tantôt, enfin, les accidents hydropigènes subaigus ou aigus apparaissent seuls à plusieurs reprises. Tous ces phénomènes peuvent survenir périodiquement ou bien s'installer définitivement pour emporter le malade au milieu du tableau d'urémie grave terminale. De ceci, il découle donc que si la guérison de certaines formes de néphrites aiguës existe en réalité, il y a côte de ces formes guéries définitivement d'autres qui ne sont guéries qu'en apparence. Dans un grand nombre de cas, sans doute, surtout chez l'enfant, les lésions rénales guérissent définitivement, mais dans certains cas, les lésions persistent, mais sont tellement minimes,
dans certains cas, les lésions persistent, mais sont tellement minimes, tellement limitées que, pour les mettre en évidence, il faudrait l'association de différents facteurs nocifs, de surmenage fonctionnel, de l'âge, pour révéler le processus latent du rein lésé auparavant. Il faut se rappeler que de toutes les maladies, c'est la scarlatine qui occupe la première place parmi les infections, pouvant occasionner les néphrites infectieuses. D'après M. le professeur Teissier (de Lyon), 38 cas sur 100 de néphrites infectieuses doivent être rapportés à la fièvre scarlatineuse et ce reste que 30 % qui sont attribuables à la grippe. Et combien de
% qui sont attribuables à la grippe. Et combien de scarlatines passent absolument inaperçues sans aucun symptôme, et qui, malgré cette bénignité, qui ne se justifie pas toujours pour le rein, frappent le rein et lui occasionnent des lésions indélébiles. Si on voulait faire une comparaison, on dirait que la scarlatine frappe, en somme, le rein avec autant de fréquence et autant d'intensité que le rhumatisme articulaire, aigu frappe le cœur. À l'heure actuelle, on ne saurait trop engager à répéter la formule de deux néphrologues, Talamoni et Lecorché: « que la scarlatine est au rein ce que le rhumatisme
que la scarlatine est au rein ce que le rhumatisme est au cœur ». ART. 24390 Le ventouse dans le traitement des abcès du sein. — La méthode de Bier, si elle présente parfois certaines difficultés d'application, mérite cependant d'être utilisée plus souvent qu'elle ne l'est généralement. Elle donne en particulier dans les inflammations du sein et dans les abcès consécutifs à la puerpéralité, des résultats extrêmement remarquables. Mlle le Dr Trzaskowska décrit dans sa thèse la méthode, simplifiée préconisée par M. le Dr d'Algaide. L'appareil est simple, il se compose d'une cloche de verre avec une ouverture au sommet
compose d'une cloche de verre avec une ouverture au sommet et d'une seringue assez grande; un tube en caoutchouc relie les deux pièces. L'antisepsie des instruments sera observée très rigoureusement. Comme la ventouse est facilement détériorée dans l'eau bouillante, on stérilise cet appareil, à la consultation de chirurgie, de la Pitié, et le maintient maintenant dans l'acide phénique à 5 % pendant vingt-quatre heures. Pour ne pas irriter la peau, on plonge l'instrument dans la peau stérilisée avant de s'en servir. Lorsqu'il s'agit de traiter une mastite au début et qu'on peut espérer empêcher la formation de l'abcès, on applique
qu'on peut espérer empêcher la formation de l'abcès, on applique la cloche de verre contre le sein et la malade la maintient pendant toute la séance en la pressant contre la poitrine. On ajuste la seringue à la cloche au moyen d'un tube en caoutchouc. On raréfie l'air doucement avec la seringue. Le sein est attiré de plus en plus dans la cloche et devient rouge puis bleuâtre, il est turgescent. On évitera de produire une coloration violacée des téguments et une douleur vive, La malade doit éprouver une sensation de tiraillement, de constriction, sans souffrance aiguë. On observe l'écoulement
de tiraillement, de constriction, sans souffrance aiguë. On observe l'écoulement du lait et même du pus. La séance dure environ dix minutes, temps nécessaire pour évacuer le lait et le pus s'il y en a et pour produire une hyperémie de moyenne intensité. On enlève alors la seringue pour donner accès à l'air, et l'on retire la cloche en maintenant le sein de l'autre main. On nettoie ensuite très soigneusement le sein et la peau voisine avec de l'alcool. On applique ensuite un pansement sec maintenu par un bandage de corps légèrement compressif. L'effet immédiat du traitement est la diminution
corps légèrement compressif. L'effet immédiat du traitement est la diminution de la douleur et de l'induration. D'après G. Labey, le processus inflammatoire s'arrête au bout de trois jours de traitement et il ne reste qu'un peu d'oedème. D'après certains auteurs, on redouterait la suppuration lorsqu'au bout de trois jours la température ne devient pas normale. Cependant, la récidive peut avoir lieu quelques jours après la disparition de l'inflammation. Lorsque le traitement est institué trop tard, il n'y a pas de régression du processus inflammatoire, et la suppuration apparaît bientôt l'abcès est constitué. Lorsque l'abcès est bien mûr, bien collecté, on
est constitué. Lorsque l'abcès est bien mûr, bien collecté, on intervient de la manière suivante. Le traitement comprend quatre temps : 1° incision; 2° aspiration; 3° drainage; 4° application d'un bandage de corps. Incision. — Il faut laisser « mûrir l'abcès », car le pus se vide plus facilement, et l'on évite ainsi, dans une certaine mesure, la formation d'autres abcès. Avant l'incision, on nettoiera la peau à l'alcool, tout autour du sein et l'on pratique l'anesthésie au chloroforme. On ponctionne alors l'abcès dans sa partie déclive, verticalement, avec la pointe d'un bistouri. Cette incision, qui est plutôt une ponction,
pointe d'un bistouri. Cette incision, qui est plutôt une ponction, doit être très petite, de 1/2 centimètre à 1 centimètre, car il faut éviter avant tout les grandes cicatrices et la destruction de la glande. Aussitôt après l'incision, s'écoule un flot de pus mêlé de sang. Aspiration. — L'aspiration se fait de la même manière que dans le traitement des mastites au début. La ventouse étant appliquée et l'air raréfié, le pus s'écoule très vivement, il est mêlé de sang, il faut éviter les contusions. grandes hémorragies, qui ne procèdent jamais brusquement, et en raréfiant l'air doucement avec la seringue.
jamais brusquement, et en raréfiant l'air doucement avec la seringue. Le pus est moins épais à la fin de la séance et le saignement est vidé en même temps. La durée de la séance est de dix minutes, c'est-à-dire jusqu'à complète évacuation du pus. On donne accès à l'air en enlevant la seringue et l'on tire doucement le cloche, le sein étant maintenu de l'autre main. On procède alors à un nettoyage très soigneux du sein et de la peau voisine avec de la vodka. Drainage. — Pour faciliter l'écoulement du pus et empêcher l'obstruction de l'ouverture par des bourgeons
du pus et empêcher l'obstruction de l'ouverture par des bourgeons exubérants et des croûtes, il faut drainer l'abcès au moyen d'un drain en caoutchouc si la cavité de l'abcès le permet ou au moyen d'une mèche de gaze stérilisée si la cavité de l'abcès est très réduite. On draine l'abcès pendant les quelques jours qui suivent l'incision jusqu'à ce qu'on ait l'impression que la cavité de l'abcès est à peu près complètement comblée. À la fin de la séance on applique un pansement très légèrement humide et absorbant et le maintient par un bandage le corps très légèrement compressif. L'effet
maintient par un bandage le corps très légèrement compressif. L'effet du traitement est immédiat pour la malade : la douleur disparaît et la femme recouvre le sommeil. Pour obtenir de bons résultats, il faut que la malade se fasse panser et ventouser tous les jours jusqu'à complète guérison. RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX. — Sup. du Journal de Médecine, 25 avril 1914. ART. 24391 Le repos est indispensable pour abréger la durée du traitement et éviter l'infection des téguments du voisinage, par frottement du pansement. D'après les observations, la durée du traitement est en moyenne de 10 à 15 jours. S'il y a
en moyenne de 10 à 15 jours. S'il y a deux abcès ou si l'abcès est grand, la guérison est obtenue en trois semaines et plus. Ce traitement a pour résultats : le soulagement rapide de la malade, la lutte contre l'infection, la réduction de la durée du traitement, la conservation de l'organe. ART. 24391. Pyodèrmie du nourrisson. — MM. Ribadeau-Dumas et Philippe étudient dans le Nourrisson (n° 2) les accidents décrits sous le nom de pyodèrmie, affection essentiellement constituée par un ensemble de lésions suppuratives (pustules, furoncles, abcès sous-cutanés, etc.), dues à des microbes pyogènes, plus particulièrement au staphylocoque
etc.), dues à des microbes pyogènes, plus particulièrement au staphylocoque doré et qui peuvent aboutir à des collections purulentes, plus ou moins abondantes, à la lymphangite, à la septicémie. Si ces lésions se produisent facilement chez le nourrisson, cela tient à la fragilité du tégument, à un trouble général de la santé, aux fâutes d'hygiène, à la malpropreté, etc. Aussi les mesures prophylactiques consistent-elles avant tout dans une propreté minutieuse. Mais une fois la maladie déclarée, le traitement nécessite une grande minutie. Tout d'abord, il faut éviter les pansements humides et occlusifs (emplâtre) qui altèrent l'épiderme et favorisent l'extension des
et occlusifs (emplâtre) qui altèrent l'épiderme et favorisent l'extension des lésions par vanto-inoculation. On laissera, de côté également, les agents irritants mécaniques ou chimiques, les antiseptiques forts. On frottera pas les abcès au bistouri, puis, en tout cas, on fera des ponctions plutôt que des incisions, les grandes ouvertures, en effet, favorisant les réinfections d'autant mieux qu'à la cicatrisation est plus lente. L'emploi de la teinture d'iode ne paraît présenter aucun avantage. Pour les lésions superficielles, les onguents, l'onguent styrax par exemple, sont des plus recommandables. L'action microbicide des couleurs d'aniline est suivie de bons effets (bleu de méthylène, fuchsine