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elle ne toussait pas. Ses règles parurent à 14 ans et demi pour la première fois, et après un intervalle de deux mois, elles devinrent régulières. Une amélioration très sensible de la constitution de la malade coïncida avec l’apparition de la menstruation. À la suite d’une peur, les règles se supprimèrent pendant neuf mois, puis se montrèrent de nouveau à l’âge de 16 ans. Quelques mois après, elle venait à Paris, et à peine y était-elle arrivée que ses règles cessèrent pour ne plus reparaître. Dans son pays, cette malade était logée dans un endroit sain, elle était bien nourrie;
était logée dans un endroit sain, elle était bien nourrie; à Paris, elle se trouva dans des conditions bien différentes, et elle se fatiguait beaucoup. De nouveau, elle fut prise de maux de tête, devint très pâle ; elle s’essoufflait facilement et avait de temps à autre des battements de cœur. Vers le mois de février 1852, elle s’aperçut pour la première fois de douleurs assez fortes à la région lombaire, de picotements dans les jambes, mais surtout dans la jambe droite, et d’une faiblesse très grande qui l’empêchait presque de se tenir debout. Ses douleurs de la région lombaire
de se tenir debout. Ses douleurs de la région lombaire étaient beaucoup plus vives du côté droit que du côté gauche ; elle vomissait quelquefois. Ces différents phénomènes devinrent de plus en plus prononcés pendant le mois de mars ; la malade fut bientôt obligée de quitter son travail et d’entrer à l’hôpital. C’est à l’hôpital de la Charité, et dans la même salle Sainte-Anne, qu’elle entra cette première fois, le 8 avril 1852. À cette époque, elle n’avait remarqué aucun trouble du côté des voies urinaires : elle urinait tout à fait comme avant sa maladie. Pendant les premières
tout à fait comme avant sa maladie. Pendant les premières semaines de son séjour à l’hôpital, son état ne s’améliora pas; elle était toujours tourmentée des mêmes douleurs à la région lombaire droite, et ces douleurs offraient des exacerbations pendant lesquelles elles se propageaient à la région inguinale droite ; elle vomissait souvent, même sans avoir mangé; enfin, elle avait quelquefois le dégoût. La malade fut traitée par l’iodure de potassium. Elle resta à l’hôpital jusqu’au 18 juillet, et lorsqu’elle sortit, elle se trouva dans un état d’amélioration assez grande pour pouvoir reprendre son travail. Elle se tenait très bien
pour pouvoir reprendre son travail. Elle se tenait très bien sur ses jambes, avait pris un peu d’embonpoint et ne sentait plus aucune douleur. Pendant trois mois, elle put se croire guérie ; mais, au mois de novembre, elle perdit son appétit, s’amaigrit ; elle éprouva derechef des douleurs plus vives que lors de sa première entrée à l’hôpital. Ces douleurs, limitées au côté droit, commençaient à la région lombaire de la colonne vertébrale, s’étendaient de dedans en dehors à la partie antérieure du flanc droit et descendaient jusqu’à l’aine; de là elles gagnaient la partie antérieure et interne de
de là elles gagnaient la partie antérieure et interne de la cuisse droite, et étaient accompagnées de crampes et d’engourdissements dans toute la longueur de la jambe. À cette époque, elle souffrait quand elle urinait, et quand elle avait cessé d’uriner, la douleur de l’aine était beaucoup plus vive; quelquefois le jet d’urine s’arrêtait pendant quelques moments. D’après la malade, dès le début de cette rechute, l’urine contenait un dépôt purulent. Après six semaines de souffrances elle entre à l’hôpital pour la seconde fois, le 24 décembre 1852. Deux ou trois jours après son entrée à l’hôpital, la malade ressent
trois jours après son entrée à l’hôpital, la malade ressent des douleurs beaucoup plus vives, les urines deviennent franchement purulentes, et en même temps il sort du sang; même, pendant quatre jours, la malade rend des urines sanglantes, très rouges. Elle vomit des matières verdâtres, et ces vomissements se répètent fréquemment ; elle est prise aussi de diarrhée. C’est huit à dix jours après l’entrée de la malade à l’hôpital qu’on s’aperçoit d’une tumeur abdominale, qui n’a jamais disparu depuis cette époque, et qui, d’après la malade, avait déjà alors, à très peu de chose près, le volume, la forme
à très peu de chose près, le volume, la forme et la situation qu’elle présentait au moment où nous avons pu l’observer. On prescrit à la malade de l'iodure de potassium, qu'elle prend tous les jours très-exactement ; mais cette fois le médicament reste impuissant et la maladie poursuit ses progrès. Vers la fin du mois d'août 1853, cette malade est extrêmement amaigrie, ses forces sont complètement épuisées ; c'est à peine si elle peut se lever une heure pendant la journée. Elle a toujours des vomissements, de la diarrhée et des coliques. Ses douleurs sont beaucoup moins intenses que
et des coliques. Ses douleurs sont beaucoup moins intenses que dans les trois premiers mois de l'année. Sa tumeur offre les caractères suivants : Par l'inspection, on aperçoit une voussure assez considérable de la paroi abdominale du côté droit, commençant à la région lombaire, mais ayant son maximum à la partie latérale et antérieure à 5 centimètres en dehors de l'ombilic. Les vaisseaux sous-cutanés abdominaux de ce côté sont beaucoup plus développés que ceux du côté opposé. Quand on palpe toute la région droite de l'abdomen, on y sent une résistance due à la présence d'une tumeur dont on peut
résistance due à la présence d'une tumeur dont on peut même apprécier assez exactement les limites à travers la paroi antérieure. On reconnaît qu'elle occupe tout le flanc droit et la région ombilicale jusqu'à 4 centimètres en dehors et à gauche de la ligne médiane. Enfin la percussion confirme les données précédentes. Elle montre de plus que la tumeur, dans une assez grande étendue, de haut en bas, présente une sonorité qui contraste avec la matité du reste de la tumeur. Cette sonorité paraît due à la présence d'un intestin et probablement du colon entre la tumeur et la paroi
et probablement du colon entre la tumeur et la paroi abdominale. Par la percussion, on reconnaît la limite inférieure de la tumeur; cette limite se trouve à 2 centimètres au-dessus de l'arcade crurale. Lapalpation éveille chez la malade des douleurs vives; ce n'est qu'avec beaucoup de précautions qu'on peut la pratiquer. On sent alors une fluctuation non douteuse dans une grande partie de la tumeur. Cette tumeur présente de singulières alternatives de gonflements et d'affaissements successifs. Pendant deux jours, elle augmente de volume ; la malade souffre beaucoup plus et urine beaucoup moins ; puis au bout de deux jours,
urine beaucoup moins ; puis au bout de deux jours, la miction devient facile et abondante, l'urine plus chargée de pus, la tumeur s'affaisse et les douleurs diminuent. C'est aussi pendant que la tumeur est le plus volumineuse que la malade a le plus grand nombre de selles diarrhéiques et de vomissements. La malade n'a jamais rendu ni calcul, ni gravier par l'urètre. Elle a rendu trois ou quatre fois, en urinant, des gaz par l'urètre, et chaque fois que ce phénomène s'est montré, il avait été précédé par des borborygmes dans la tumeur, qui devenait plus sonore à la
borborygmes dans la tumeur, qui devenait plus sonore à la percussion, et donnait une sensation de gargouillement à la palpation. C'est il y a trois semaines qu'elle a ainsi, pour la première fois, rendu des gaz par l'urètre. L'urine a été examinée au microscope et on y a trouvé des globules de pus, des cellules épithéliales et des globules de sang décolorés. Au commencement du mois d'octobre, la malade ne peut plus se lever ; sa diarrhée a considérablement augmenté. Elle va jusqu'à vingt fois à la selle, tandis que jusque-là elle y allait deux ou trois fois seulement. Quelques
jusque-là elle y allait deux ou trois fois seulement. Quelques plaques de muguet se montrent dans sa bouche ; son appétit est presque nul. Le 10 du mois d'octobre, elle fait garder ses selles où elle a aperçu des matières blanchâtres analogues à celles qui se déposent dans son urine, et du sang. Ces matières, examinées au microscope, sont reconnues pour être du pus ; il y a, de plus, de nombreux globules de sang. La malade perd l'appétit de plus en plus, elle a beaucoup de fièvre, une soif vive. Elle a des sueurs nocturnes. Le 24, la tumeur
vive. Elle a des sueurs nocturnes. Le 24, la tumeur s'est beaucoup affaissée; la saillie qu'elle formait est effacée. Cependant on sent toujours la tumeur un peu plus profondément. Les plaques de muguet avaient disparu, mais il s'en forme de nouvelles sur la langue et dans la gorge. La malade meurt le 4 novembre, dans le marasme le plus complet, sans avoir jamais présenté aucun trouble cérébral. L'autopsie est faite le 5 novembre, 27 heures après la mort de la malade. A l'ouverture de l'abdomen, on constate que la tumeur est formée par le rein droit énormément distendu. Ce rein
est formée par le rein droit énormément distendu. Ce rein offre des dimensions très-considérables. Le foie est déprimé à son niveau ; son bord antérieur est aminci et relevé. Le rein descend en bas dans la fosse iliaque droite interne jusqu'à une petite distance du ligament de Fallope. En arrière et en dehors, il est complètement en rapport avec la paroi abdominale. En avant, il en est séparé dans une petite partie de sa largeur par le colon ascendant et le cœcum qu'il a soulevés; deux ou trois anses d'intestin grêle sont accolées à son bord interne. Sa surface extérieure
grêle sont accolées à son bord interne. Sa surface extérieure est gris rougeâtre ; elle est très-légèrement bosselée ; il est facile, en palpant cette surface, de reconnaître que ces bosselures répondent à des collections liquides, et que la paroi de ces collections est très mince. L'urètre paraît, à première vue, très court, car il semble ne commencer qu'à la partie tout à fait inférieure de la tumeur; mais en le suivant, par la dissection, on parvient à s'assurer qu'il suit toute la moitié inférieure du bord interne du rein en y adhérant, et qu'il commence réellement à la partie
en y adhérant, et qu'il commence réellement à la partie moyenne du rein. L'uretère est très large. Lorsqu'on cherche à détacher du rein le colon ascendant, on s'aperçoit que la séparation est facile dans toute la longueur, si ce n'est dans un espace large comme une pièce de 1 franc, espace où le colon et le rein sont unis par une adhérence assez résistante. On ouvre le colon de bas en haut ; au niveau de l'adhérence que nous venons de signaler, on voit deux petits trous offrant chacun 4 à 5 millimètres de diamètre. Sur le bord de ces
à 5 millimètres de diamètre. Sur le bord de ces trous, l'intestin est très amincie ; mais il n'offre point les traces d'une inflammation soit ancienne soit récente. Quand on presse le rein, on fait sortir du pus presque pur à travers ces orifices. On ouvre le rein de son bord convexe à son hile; il s'écoule aussitôt une grande quantité de pus épais, crémeux, d'un blanc un peu verdâtre. On s'aperçoit aussitôt que la substance rénale a complètement disparu et qu'elle est remplacée par une coque fibreuse, épaisse de 3 ou 4 millimètres. Mais à l'intérieur de cette coque,
3 ou 4 millimètres. Mais à l'intérieur de cette coque, on ne trouve pas une poche unique, mais bien plusieurs loges indépendantes les unes des autres, sans aucune communication directe; de telle sorte qu'il faut ouvrir le rein dans toute sa longueur et même dans plusieurs sens pour parvenir à les vider toutes du liquide purulent, d'ailleurs le même partout, qu'elles renferment. Elles sont séparées les unes des autres par des cloisons qui ont absolument le même aspect et la même épaisseur que la paroi extérieure. Plusieurs d'entre elles sont encore divisées par des cloisons incomplètes, qui se dirigent de
encore divisées par des cloisons incomplètes, qui se dirigent de la surface externe vers le fond de la loge, mais qui n'atteignent pas ce fond. La forme générale de chaque loge est conique à sa base extérieure et à sommet intérieur. Au sommet de chacune d'elles (elles sont au moins au nombre de 8 à 10), on voit un orifice très-resserré, semblable à une fente et qui conduit à une cavité commune qui est le bassinet. Une de ces loges, située au milieu du rein et à base dirigée vers le bord externe est beaucoup plus grande que les autres.
le bord externe est beaucoup plus grande que les autres. Leurs parois sont recouvertes d'une légère couche membraneuse, probablement pyogénique. Le bassinet est très-petit; il est rempli entièrement par un calcul de la grosseur d'une noisette, brun, irrégulier à la surface, mais non rameux. Ce calcul bouche presque complètement l'orifice de l'uretère. Un autre calcul très-petit est renfermé dans le bassinet avec celui dont nous venons de parler. Nous avons déjà dit que les orifices de chaque loge s'ouvaient dans le bassinet; on voit en effet, dans le fond de celui-ci, de petites fentes étroites, par lesquelles on pénètre isolément
celui-ci, de petites fentes étroites, par lesquelles on pénètre isolément dans chacune des loges. L'uretère ouvert montre des parois très-épaissies et une membrane muqueuse gonflée et congestionnée. L'enveloppe fibreuse commune, à l'endroit où elle adhère au colon ascendant, est percée de pertuis nombreux, forme une sorte de crible spongieux à travers lequel sort le pus de la loge principale. La veine rénale droite présente des parois très-épaissies et un calibre bien rétréci; elle est presque oblitérée au moment où elle atteint le rein. Les parois de la veine cave elle-même, au-dessous de la naissance des veines rénales, sont indurées. Le
au-dessous de la naissance des veines rénales, sont indurées. Le rein gauche est beaucoup plus volumineux que dans l'état normal. On l'ouvre du bord externe au bord interne, il s'écoule beaucoup de pus, et l'on voit qu'il offre aussi des lésions profondes. Toutes les pyramides de Malpighi ont à peu près disparu; elles ont été refoulées excentriquement par la distension continue des calices et se sont atrophiées par suite de cette compression. La substance corticale qui revêtait la base des pyramides, celle qui les séparait les unes des autres, a subsisté en très-grande partie. Il en résulte des loges coniques,
subsisté en très-grande partie. Il en résulte des loges coniques, à base tournée à l'extérieur, à sommet dirigé vers l'intérieur, fermées dans toute leur étendue, si ce n'est à leur sommet où se trouve un large orifice qui s'ouvre dans le bassinet. C'est donc une sorte de répétition de la lésion de l'autre rein, mais à un degré beaucoup moins avancé. La disposition de la substance corticale qui a persisté dans le rein gauche explique la conformation et l'aspect intérieur du rein droit. Il est probable que les cloisons, qui dans le rein droit séparent les différentes loges les unes
dans le rein droit séparent les différentes loges les unes des autres, sont résultées de la transformation fibreuse des colonnes de Bertin. Les orifices qui faisaient communiquer les loges avec le bassinet étaient d'abord larges, mais ils se sont rétrécis consécutivement. La membrane interne des calices dilatés et du bassinet du rein gauche est injectée, épaissie et ramollie; il en est de même de la membrane muqueuse de l'uretère du côté gauche, qui est aussi volumineux que celui du côté droit. La vessie est petite, revenue sur elle-même; sa membrane muqueuse est gonflée, très-plissée, violacée et ramollie. Les orifices des
muqueuse est gonflée, très-plissée, violacée et ramollie. Les orifices des uretères sont comme dans l'état normal. Ces lésions de la vessie sont certainement secondaires; on pourrait même se demander si celles du rein gauche ne sont pas secondaires aussi. La maladie, d'abord limitée au rein droit, n'a-t-elle pas pu gagner la vessie par l'uretère droit, puis remonter jusqu'au rein gauche par l'uretère gauche, le bassinet et les calices? Nous croyons aussi que si, pendant un temps, le pus que l'on trouvait dans l'urine pendant la vie de la malade venait du rein droit, depuis longtemps il devait être fourni en
du rein droit, depuis longtemps il devait être fourni en grande partie par le rein gauche qui en sécrétait aussi en grande abondance et dont le bassinet était libre, ainsi que l'orifice de l'uretère. L'intestin grêle ne présente aucune lésion. Le gros intestin, contrairement à ce qu'on aurait pu penser, n'offre aucune trace d'ulcérations ni même d'inflammation. L'estomac est exempt d'altération. Le foie a subi la transformation graisseuse sur plusieurs points disséminés. Le cœur est normal. On trouve dans le poumon gauche quatre ou cinq petits groupes de tubercules, séparés les uns des autres par des intervalles assez grands où
les uns des autres par des intervalles assez grands où le parenchyme est tout à fait sain. Les centres nerveux n'offrent rien à noter. — Pendant la vie, on a été sur le point de ponctionner la tumeur. Après avoir vu l'autopsie, nous avons reconnu que la ponction n'aurait apporté qu'un bien faible soulagement à la malade; car, d'une part, l'autre rein était très malade, et il est douteux que la maladie y eût arrêté ses progrès; d'autre part, la ponction n'eût vidé qu'une des loges du rein droit, et plusieurs des loges qui auraient persisté étaient inaccessibles aux instruments
plusieurs des loges qui auraient persisté étaient inaccessibles aux instruments chirurgicaux. OBSERVATION D'UNE FRACTURE DE L'APOPHYSE ZYGOMATIQUE (DIRECTE) ET DE L'ARCADE DU TROU SOUS-ORBITAIRE (INDIRECTE) AVEC COMPRESSION DES NERFS DENTAIRE ANTÉRIEUR ET SOUS-ORBITAIRE ; SUIVIE D'ANESTHÉSIE PARTIELLE; lue à la Société de Biologie, dans la séance du 31 décembre 1853; PAR M. HIFFELSHEIM. OBS. — M. fit une chute en avant, après avoir glissé des deux pieds sur la glace, et tomba d'aplomb sur le côté gauche, face contre terre. Le malade ressentit à l'instant une douleur assez vive, et après s'être relevé sans aucun autre accident, il rentra chez
après s'être relevé sans aucun autre accident, il rentra chez lui. Le lendemain de la chute, voici l'état des parties : La joue gauche est légèrement tuméfiée; au niveau de l'apophyse zygomatique existe une dépression notable, et les téguments qui la recouvrent sont ecchymosés. Les doigts appliqués en avant et en arrière de la surface contuse ne produisent qu'une très-douteuse crépitation, lorsque l'on essaye de produire un frottement. La mâchoire inférieure jouit de la liberté de ses mouvements, mais non sans provoquer quelque douleur. Puis le malade attire l'attention sur une insensibilité de la joue et de la narine, et
une insensibilité de la joue et de la narine, et d'autre part une vague gêne au niveau du trou sous-orbitaire. En examinant de plus près cette région de la face gauche, on constate avec les doigts une crépitation du pont osseux du trou sous-orbitaire. Il n'est pas possible de constater quelle part prend l'os malaire dans ces deux fractures, dont l'une correspond à son angle postérieur, l'autre à l'antérieur. Le malade se plaint d'ailleurs de ne pas sentir la narine gauche; il lui semble moucher le nez d'un autre, quand il se mouche de ce côté. Les dents de la
il se mouche de ce côté. Les dents de la moitié supérieure gauche ne transmettent aucune sensation. Il ne sent pas les aliments qui arrivent à leur contact, et ne pouvant par conséquent en faire usage, il mâche du côté opposé. La joue gauche est insensible dans un espace limité par la paupière inférieure et la commissure gauche des lèvres d'une part, le dos du nez et le milieu de la joue de l'autre. Une plume, une aiguille promenée sur cette surface, ne sont pas senties par le malade. Introduites dans la narine, il ne les perçoit pas davantage ;
dans la narine, il ne les perçoit pas davantage ; néanmoins la narine est humide, ainsi que la muqueuse buccale correspondant aux parties insensibles. La paupière inférieure, peu sensible, n'est ni plus sèche ni plus rouge que celle du côté opposé. En buvant, le malade sent le verre jusqu'au milieu de la lèvre ; mais la sensation n'est pas brusquement interrompue au niveau de la moitié gauche ; elle se perd peu à peu vers la commissure gauche des lèvres. La motilité est un peu lésée dans toute la région insensible. Quoique l'accident remonte à deux mois, une partie des
insensible. Quoique l'accident remonte à deux mois, une partie des phénomènes persiste encore. (Nous devons à l'obligeance de M. Pidoux de pouvoir livrer au complet cette observation à la publicité.) APPRÉCIATION. — Comme on en peut juger d'après cette description, le malade en question s'était fracturé l'apophyse zygomatique par contusion et directement; ce qu'atteste au besoin l'ecchymose. Les symptômes n'offraient rien de particulier. Les auteurs ont signalé le peu de déplacement des fragments que l'on a retrouvés ici. Du reste, il ne nous est pas bien prouvé que la fracture ait été complète. La fracture au niveau du trou sous-orbitaire
ait été complète. La fracture au niveau du trou sous-orbitaire était par contrecoup, probablement. D'abord, à priori, il est assez difficile de tomber à la fois sur l'arcade latérale et sur la partie antérieure; ensuite pas d'ecchymose; enfin le pont creusé dans le maxillaire, en ce point, doit en diminuer la résistance. Si l'ecchymose avait manqué en dehors, on eût pu admettre une chute sur le malaire, et une fracture par contrecoup de l'arcade zygomatique. La rareté des fractures au niveau du trou sous-orbitaire nous paraît incontestable; car nous n'avons découvert aucun auteur qui l'ait signalée. Ce qui donne de
découvert aucun auteur qui l'ait signalée. Ce qui donne de l'importance à cette fracture, c'est la perturbation de sensibilité qui l'a suivie. Et, disons-le de suite, les effets produits par la compression du nerf sous-orbitaire, etc., sont aussi nets qu'un physiologiste le peut désirer. Les anastomoses vasculaires ont réparé la perturbation circulatoire, comme d'ordinaire. Mais les anastomoses des nerfs ne peuvent pas produire de semblables effets; ce qui contredit la théorie du fluide, et l'idée que l'on se fait en général du mode de transmission de l'action nerveuse. La région anesthésiée comprenait, on le sait, des parties qui reçoivent des
anesthésiée comprenait, on le sait, des parties qui reçoivent des filets de différentes branches du trijumeau. Cependant le nerf sous-orbitaire se distribue dans chacune de ces parties, de sorte que sa lésion entraînant une perturbation dans la sensibilité, on ne voit pas trop pourquoi le nasal externe, le nasal interne, le palatin antérieur, le sphénopalatin qui s'anastomosent entre eux, n'ont point rétabli ou conservé les propriétés sensibles. Le nerf olfactif, qui ne s'anastomose avec aucun des nerfs de sensibilité, étant intact, l'olfaction était conservée. Une circonstance très-fréquente, mais absente ici, peut dans ces cas induire en erreur. Lorsque par suite
peut dans ces cas induire en erreur. Lorsque par suite de la lésion de sécrétion, la muqueuse est desséchée, l'absence de la principale condition de l'olfaction entraîne l'abolition de celle-ci. Le nerf alors est in potentia, non in actu. L'intégrité des filets palatins suffit-elle pour expliquer l'humidité de la narine? L'insensibilité des dents est un fait d'autant plus important à noter qu'elle montre quel genre de vitalité existe dans ces organes, et à quelle fin. La compression du nerf dentaire antérieur, qui se rend aux incisives, canine et première molaire correspondante, en rendrait bien raison. Mais cette compression suppose la
correspondante, en rendrait bien raison. Mais cette compression suppose la fracture de toute l'épaisseur de l'os au niveau du canal. Il y aurait à chercher si un violent ébranlement pourrait à lui seul produire la paralysie d'une branche sensitive, si enfin cet ébranlement peut paralyser les filets moteurs du facial qui s'anastomosent largement avec le nerf sous-orbitaire. Ces paralysies périphériques complexes sont bien autrement difficiles à étudier que les paralysies centrales, partant d'une hémorrhagie traumatique, comme nous avons vu, entre autres, un cas (5e, 6e, 7e paires crâniennes) chez M. Rayer, et un autre d'hémorrhagie spontanée (5e, 6e, 7e, 12e