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des hôpitaux; Brétin, de Lyon ; L. Marielmat, de Poncharry ; Lecrecux, de Suancourt; Vesselle, de Saint-Didier; Léon Colon, de Charleroi ; J. Barreau, de Saint-Loubès ; Desgraviers, de Mansle. Supplément à La Médecine interne nationale INFORMATIONS Chaire d'Histoire de la médecine. — Le Conseil de la Faculté a décidé de présenter au choix du Ministre pour la chaire d'Histoire de la médecine: en première ligne, par 24 suffrages, M. Laignel Lavastine ; en seconde ligne, par 16 suffrages, M. Harvier. Fiançailles. — M. Claude Zimmermann, fils de M. le docteur Zimmermann, professeur agrégé à. L'a Faculté de médecine de
docteur Zimmermann, professeur agrégé à. L'a Faculté de médecine de Paris, membre de l'Académie de médecine, et Mlle Odette Guillain, M. Pierre d'Herbecourt, fils de M. le docteur d'Herbecourt, et Mlle Françoise Germain-Journée à la Barégine. — La Société médicale de Barèges organise pour le 9 septembre 1931, jour du passage du grand Vél' d'Hiv. M. parisien à Barèges, une Journée d'étude de la barégine, substance complexe, organique et minérale, que l'on trouve dans les célèbres eaux de Barèges et dans les eaux sulfureuses d'autres stations thermales. Les études présentées pourront porter sur chacun des aspects de la question (chimie,
pourront porter sur chacun des aspects de la question (chimie, biologie, botanique, thérapeutique, etc.). Le rapport sera présenté à une séance du matin par M. le professeur Fournier (d'Alger), et les communications seront faites l'après-midi, par MM. les professeurs Carnot, Villaret, Sellier et Serr. Ont bien voulu accepter le patronage de cette Journée et la présidence des séances, MM. les professeurs Carnot, Villaret, Sellier et Serr ont bien voulu accepter le patronage de cette Journée et la présidence des séances. Pour tous renseignements, s'adresser au secrétaire de la Société médicale à Barèges (Hautes-Pyrénées). L'aide aux Cardiaques. — L'Assemblée générale de
à Barèges (Hautes-Pyrénées). L'aide aux Cardiaques. — L'Assemblée générale de l' « Aide aux Cardiaques », présidée par le professeur Vaquez, a eu lieu vendredi 15 mai, à 10 heures du matin, à l'hôpital de la Pitié, sous la présidence d'honneur de M. André Tardieu, ancien Président du Conseil, Ministre de l'Agriculture, assisté de M. le docteur Mourier, Directeur général de l'Assistance publique, membre de l'Académie de médecine, et de M. le professeur Balliard, doyen de la Faculté de médecine, membre de l'Académie de médecine. Cette œuvre, qui a pour but de venir en aide moralement et matériellement aux malades
but de venir en aide moralement et matériellement aux malades atteints d'affection du cœur, d'orienter les jeunes sujets porteurs de ces mêmes affections vers les curatelles compatibles avec leur état de santé, est aujourd'hui en plein développement. Elle possède dans les différents hôpitaux de Paris des filiales dirigées par le professeur Clerc, les docteurs Auberger, Donzelot, Laubry et Lian; elle en a d'autres à l'étranger notamment en Roumanie et en Tchécoslovaquie. Enfin, à Paris, il s'est fondé un comité présidé par M. Millouk, ancien Ministre des Affaires étrangères, qui s'est proposé de venir en aide aux cardiaques de la colonie
proposé de venir en aide aux cardiaques de la colonie russe, trop souvent abandonnés et privés de tout secours. L'Assemblée générale a entendu le rapport de M. le professeur Vaquez, celui de Mlle Douarin, de M. Bouchet, directeur de l'hôpital de la Pitié, trésorier de l'œuvre, que M. Mourier a assuré de toute sa bienveillance. M. André Tardieu, dans une allocution très brillante et applaudie de tous, a évoqué le souvenir de Mme Dike, inspiratrice de l'Aide aux Cardiaques et adressé ses remerciements au professeur Vaquez qui l'a réalisée. M. Bouchet, directeur de la Pitié, recevra avec gratitude toutes les
Bouchet, directeur de la Pitié, recevra avec gratitude toutes les offrandes qui pourront contribuer au succès de cette œuvre humanitaire qui vient d'être reconnue d'utilité publique. Réunion hydrologique et chimiotropique de Montpellier (session de l'été 1932). — L'ordre du jour de la session de 1932 est d'ores et déjà fixé de la façon suivante: 1° Rapports complémentaires sur le Traitement hydro-minéral des dysménorrhées de la puberté (confiés à MM. les docteurs Guibert, de Balaruc et Sappey, de Grenoble-Uriage); cette question, qui a fait l'objet de rapports très étudiés en mars 1931, a été maintenue en raison de son intérêt à
1931, a été maintenue en raison de son intérêt à l'ordre du jour de 1932. 2° La susceptibilité bronchique de l'adulte et de l'enfant, les bases générales de son traitement et son traitement hydro-minéral (professeur agrégé Pouget, de Montpellier et docteur Corone, de Nice-Gauterets). La réunion accueillera, après avis de son bureau, toutes les communications qui lui seront présentées sur ces deux sujets, qui sont portés, à la connaissance des médecins des stations hydrominérales, dès l'ouverture de la saison d'été de 1931. (Voir suite page LUI.) N° 7 JUILLET 1931. LA MÉDECINE INTERNATIONALE Revue Mensuelle Illustrée MÉDICALE, CHIRURGICALE, PHARMACEUTIQUE, SCIENTIFIQUE
LA MÉDECINE INTERNATIONALE Revue Mensuelle Illustrée MÉDICALE, CHIRURGICALE, PHARMACEUTIQUE, SCIENTIFIQUE ET LITTÉRAIRE Le Problème du Cancer dans ses Aspect Psychiques Conférence faite le 28 avril 1931 dans la séance annuelle de la « Ligue française contre le cancer » Par le Professeur FOURNIER, Membre correspondant de l'Institut. La Médecine Internationale a été invitée à se rendre à l'Assemblée générale que la Ligue contre le cancer a récemment tenue, à la Faculté de médecine, dans la splendide salle d'honneur, joyau de notre vieille Ecole. Placée sous la présidence d'honneur de M. le Ministre de la Santé publique, représenté par son chef
le Ministre de la Santé publique, représenté par son chef de cabinet, la magnifique assemblée groupait tous ceux et toutes celles qui se sont donnés à cette œuvre: la Lutte sociale contre le Cancer. Après que Mme Hartmann eut donné son compte rendu, couvert de chaleureux applaudissements, que MM. les secrétaires et trésoriers eurent rendu compte de leur mandat, que M. Lebret nous eut dit la marche de l'association, M. le professeur FOURNIER, de Montpellier, prononça le discours que la Médecine Internationale est heureuse de reproduire en entier. Nous remercions vivement l'éminent maître de cette haute marque de sympathie envers
vivement l'éminent maître de cette haute marque de sympathie envers un journal qui, depuis plus de quarante ans, lutte pour le plus grand renom de la science française. N. D. L. R. "Il serait si important de connaître l'étiologie du cancer qu'on pardonne volontiers à ceux qui s'en occupent, toutes les suppositions. "VEULEAU. "Il n'est pas, hormis l'incertaine question de la Paix mondiale, de problème qui s'impose aux esprits de notre temps avec une plus angoissante actualité, ni d'une façon plus universelle, que celui du cancer. Le public, qui attend, comme une révélation prochaine et soudaine, la découverte d'une cure
comme une révélation prochaine et soudaine, la découverte d'une cure radicale, et que trop d'annonces, intéressées et décevantes, déconcerte, ne peut surestimer ni la complexité de ce problème, ni les lentes étapes par lesquelles nous devons nous acheminer vers la connaissance de la cause première du mal. Et, cependant, si d'une vue d'ensemble, vous pouviez, à l'heure présente, pénétrer dans tous les laboratoires du monde entier, vous admireriez l'effort commun des chercheurs qui poursuivent la solution de l'énigme. Songez qu'il y a trente-cinq ans à peine que ces études de cancérologie expérimentale ont débuté, en 1894, par la remarquable réussite
cancérologie expérimentale ont débuté, en 1894, par la remarquable réussite de Français, MOREAU qui, par ses greffes en série de cancer mammaire de la souris, a eu l'honneur de porter le problème étiologique du cancer sur le terrain solide de l'expérimentation. Considérez qu'il y a seulement une vingtaine d'années que des Français, encore, ont eu l'initiative de produire artificiellement une tumeur, chez le rat, par l'action des rayons X, et que le cancer du goudron, qui, de tous les cancers expérimentalement provoqués, sera le plus fécond en études de prophylaxie et de thérapeutique (en nous permettant des recherches sur les
et de thérapeutique (en nous permettant des recherches sur les moyens de contrarier l'apparition et l'évolution du cancer provoqué), n'a été découvert qu'il y a une quinzaine d'années par deux Japonais. Et, cependant, dans ce court laps de temps, malgré les tâtonnements, les causes d'erreur, les répétitions et les lenteurs de contrôle, un chapitre nouveau de pathologie expérimentale et comparée vient d'être écrit, dont les traités classiques, au commencement de ce vingtième siècle, n'avaient pas encore rédigé la première ligne. Or, de cet énorme dossier expérimental, de ces études internationales de cancérologie ayant ces deux objets, la greffe et la
de cancérologie ayant ces deux objets, la greffe et la production expérimentale du cancer animal, travaux dont la masse dépasse le résultat, dont la simple notation bibliographique remplirait un gros volume, un fait s'é dégage, qui, actuellement, domine la question : c'est l'importance du terrain comme facteur de naissance et de croissance du cancer. Malgré tout ce travail des laboratoires, nous sommes bien forcés, à l'heure présente, d'avouer que nous n'avons point encore réussi à isoler un agent spécifique des cancers des mammifères et du cancer de l'homme. Nous connaissons des causes — parasites vermineux, agents chimiques, comme le goudron,
des causes — parasites vermineux, agents chimiques, comme le goudron, rayons X, brûlures, irritations chroniques — sous l'influence desquelles la race des cellules cancéreuses se crée lentement sur le point irrité, race que caractérise sa prolifération déréglée. Mais, logiquement, la multiplicité même de ces agents, en apparence cancérigènes, nous indique que ce ne sont là que des causes secondes. Sous quelle forme se révélera à nous, dans un avenir imprévisible, la cause première ? Très vraisemblablement, nous trouverons à l'origine des cancers humains, un ou plutôt plusieurs virus, à agent invisible et filtrant, vivant en symbiose dans la cellule cancérisée.
invisible et filtrant, vivant en symbiose dans la cellule cancérisée. Mais, pour qu'un cancer se développe, il est nécessaire que la cellule, ou le groupe cellulaire qui vont constituer le foyer initial, soient en état de réceptivité pour le virus symbiotique. — Et nous voilà indirectement ramenés à celle dominante du problème étiologique, à cet état de réceptivité cellulaire, soit qu'il dépende de la présence ou de l'absence de certaines substances, soit que celles-ci résultent d'un apport exogène ou de déviations des fonctions organiques. N'est-ce point un retour à l'antique diathèse, au sens Montpellierien du mot, qui affirme, sous une
diathèse, au sens Montpellierien du mot, qui affirme, sous une forme moderne, la valeur profonde de l'observation clinique des anciens maîtres de notre École? Car, le laboratoire ne saurait résumer, ni reproduire, dans leurs qualités spécifiques, toutes les conditions favorisantes du cancer humain. Volontiers, j'adopterais, comme préambule de cette étude, la conclusion du livre de Léon DAUDET, sur Les rythmes de l'homme, livre curieux, plein d'idées, largement compréhensif, avec beaucoup de vues justes mêlées à quelques exagérations et paradoxes, d'autant plus intéressant que l'auteur a une formation médicale assez solide pour traiter de la question avec quelque compétence et qu'il
pour traiter de la question avec quelque compétence et qu'il est, d'autre part, assez éloigné de notre milieu professionnel pour le juger avec exactitude et se dégager de toute influence d'école. Daudet écrit et a raison d'écrire : « Un problème ardu, comme celui du cancer, doit être attaqué de tous les côtés à la fois, et par les méthodes de la qualité comme par celles de la quantité. » Je me propose, précisément, d'étudier, ici, certaines données de ce problème, inaccessibles aux investigations du laboratoire, non mesurables par nos instruments, non enregistrables, et spécifiquement propres à l'être humain. Ce
instruments, non enregistrables, et spécifiquement propres à l'être humain. Ce sont des phénomènes qualitatifs, des impondérables, qui échappent aux méthodes quantitatives : je veux parler du rôle des émotions tristes, comme causes secondes et activantes, dans l'évolution de certains cancers de l'espèce humaine. "Le cancer est fait de mélancholie... la cause conjointe du cancer est l'humeur mélancholique. " Ambroise PARÉ. " " Les chagrins prolongés paraissent avoir une grande influence dans le développement du cancer... CHOMEL. " Parmi les commémoratifs relevés sur mes fiches cliniques concernant certains cancers, surtout viscéraux, un fait m'avait dès longtemps frappé : c'était, avec une
un fait m'avait dès longtemps frappé : c'était, avec une particulière évidence pour les cancers d'après-guerre, la mention fréquente (atteignant près du tiers des cas pour le cancer de l'estomac, le cinquième pour le cancer du sein), de grandes crises morales, d'afflictions gravement dépressives, de deuils profonds, de toutes émotions tristes à répercussion prolongée, insurmontables, auxquelles les malades rapportaient le début de la tumeur, ou, du moins, ses premières manifestations. Combien de fois ai-je entendu, avec des variantes selon le milieu social, la même litanie, la même plainte obsédante, surtout chez de pauvres mères inconsolées, mères dolorosae : « Depuis
chez de pauvres mères inconsolées, mères dolorosae : « Depuis la mort de mon enfant, docteur, je ne suis plus la même ; je ne me reconnais pas ; je n'arrive point à retrouver mon équilibre ; et, c'est sûrement la le commencement de mon mal, car auparavant rien n'avait attiré mon attention ! » Je n'ai point, d'abord, accordé à cette circonstance incriminée, une croyance scientifiquement valable : simple coïncidence, me semblait-il ; mais sans qualité causale à retenir ; car c'est une erreur condamnable de logique que de juger par le post hoc, ergo propter hoc : après
juger par le post hoc, ergo propter hoc : après cela ne signifie pas à cause de cela. Mais, devant la fréquence de cette mention, et après avoir observé quelques exemples impressionnants où ce facteur moral avait paru jouer un rôle d'aggravation et d'accélération. évolutive, j'ai été conduit à envisager, avec moins d'incrédulité, puis avec un scientifique intérêt, l'influence possible des grandes émotions tristes et de leur psychisme déprimé, non pas certes comme cause suffisante et efficiente d'un cancer, mais comme condition adjuvante et activante de la multiplication cellulaire, excessive et désordonnée, qui caractérise le développement d'une tumeur. Car, il
et désordonnée, qui caractérise le développement d'une tumeur. Car, il s'agit de bien poser le problème et de garder ici un esprit sévèrement critique : il n'est pas question de hausser au rang de cause première cet élément psychique, objectivement incontrôlable ; avant de l'admettre même au simple rang de facteur étiologique secondaire, il faut peser exactement la gravité et la forme du choc moral subi, la continuité de ses répercussions, sa relation chronologique avec l'apparition ou l'aggravation de la tumeur. On peut comparer cette difficile enquête rétrospective avec celle qui nous est quelquefois proposée par l'expertise médico-légale de tumeurs,
qui nous est quelquefois proposée par l'expertise médico-légale de tumeurs, présumées ou prétendues d'origine accidentelle. Et, en vérité, ne s'agit-il pas alors de véritables traumatismes psychiques, ayant paru, comme certaines lésions traumaliques, déclancher le processus néoplasique. Or, cette comparaison se justifie par un rapprochement intéressant : de même qu'il est exceptionnel, peu probable, et le plus souvent indémontrable qu'un seul traumatisme, massif, crée d'un coup la prolifération cellulaire locale qui fait naître le foyer cancéreux, et qu'ordinairement c'est à des irritations répétées, chroniques, additionnées, que succède la cancerisation du point habituellement traumatisé; de même, dans l'ordre moral, ce ne sont
habituellement traumatisé; de même, dans l'ordre moral, ce ne sont point les catastrophes brutales, qui se réparent ou s'oublient, que l'on peut noter chez ces malades, mais les peines prolongées, silencieuses, sans la détente des sanglots ou des pleurs, l'obsession concentrée, la dissolution de toute volonté de lutte, le deuil que rien n'apaise, les infinies douleurs maternelles. C'est bien alors l'image inoubliable qui fut écrite dans la Bible : « Une voix lamentable a été entendue dans Rama ; c'est celle de Rachel, qui pleurait ses enfants et qui n'a pas voulu être consolée, parce qu'ils n'étaient plus. » Il
pas voulu être consolée, parce qu'ils n'étaient plus. » Il est bien remarquable que, tandis que les classiques modernes négligent cet aspect psychique du problème, les anciens n'avaient point méconnu la coïncidence, et la relation évolutive possible, du cancer et des émotions tristes. C'était là, évidemment, le reflet dans l'opinion médicale courante, des vieilles idées galéniques : selon GALIEN, les cancers proviennent de l'atrabile, de cette fameuse bile noire, épaisse et acre ; et il est possible d'empêcher le cancer commençant de faire des progrès en purgeant l'atrabile avant qu'elle ne se fixe : voilà donc une hypothèse qui date
ne se fixe : voilà donc une hypothèse qui date de plus de deux mille ans. Nous la retrouvons chez notre grand ancêtre Montpellierain, Henry de MONDVIILLE, qui incrimine la mélancolie, la bile noire ; et, dans son vieux langage si savoureux, Ambroise PARÉ écrivait que la cause conjointe du cancer est « l'humeur mélancolique arrêtée à la partie ». Or, dans le milieu populaire, humeur noire et tristesse ont toujours été synonymes ; bile et chagrins sont associés ; et l'argot de nos poilus a maintenu cette vieille croyance : « Ne le bile pas », «ne l'en fais
: « Ne le bile pas », «ne l'en fais pas ». Sans doute, cette pathogénie galénique, survivante dans le milieu médical du moyen âge et de la Renaissance, n'était qu'une vue de l'esprit : il faut la retenir cependant, car elle traduit un fait d'observation multiséculaire, et nos anciens, qui n'étaient point comme nous accablés sous le poids de l'actuelle documentation, savaient, en cliniciens avisés, voir juste et simple. Mais voici, à l'appui de cette conception, des témoignages moins archaïques. D'abord, celui de CHOMEL, clinicien de qualité et d'expérience : « Les chagrins prolongés, déclare-t-il, paraissent avoir une grande
: « Les chagrins prolongés, déclare-t-il, paraissent avoir une grande influence dans le développement du cancer. » Entendez ensuite ce conseil de BOUVIERES, esprit judicieux, d'observation précise : « Défiez-vous des déprimés, des neurasthéniques de quarante à cinquante ans ; ce sont des cancéreux en puissance, » Ce sont là deux déclarations précieuses et peu connues : elles apportent à l'appui de notre thèse le suffrage de deux médecins, dont le sens clinique et critique fait autorité. En vérité, n'est-il pas rationnel d'admettre que, par ses défaillances ou ses déviations fonctionnelles, le système nerveux, qui, pour employer le terme à
fonctionnelles, le système nerveux, qui, pour employer le terme à la mode, est le grand levier de commande des actions trophiques, le régulateur des échanges nutritifs, puisse influencer pathogéniquement la vie cellulaire et ses anomalies ? Or, le problème du cancer est, on dernière analyse, un problème cellulaire ; il s'agit de saisir ce premier stade de la transformation d'une cellule normale en une cellule cancéreuse. Quand, sur un point, une tumeur prend naissance, c'est que des mutations, encore inconnues, se sont produites dans un groupe cellulaire, mutations qui confèrent à la cellule cancéreuse initiale sa capacité de multiplication indéfinie,
à la cellule cancéreuse initiale sa capacité de multiplication indéfinie, qui fait d'elle, au lieu d'un élément anatomique évoluant régulièrement, un élément anarchique, de croissance déréglée et échappant à la corrélation générale de l'organisme. Dérèglement ; prolifération désordonnée : voilà bien le fait primordial qui caractérise cette perturbation de la vie cellulaire, qui est la conception vers laquelle s'oriente l'évolution actuelle de nos idées. Ce trouble initial, nous en ignorons encore la cause première ; mais nous en analysons de mieux en mieux le mécanisme probable. À l'origine de cette maladie de la cellule, peut-être même du noyau cellulaire, trouverons-nous,
maladie de la cellule, peut-être même du noyau cellulaire, trouverons-nous, comme primum movens, un principe de nature physico-chimique ? Les recherches les plus modernes paraissent nous diriger vers cette conception. Mais indire dérèglement de la vie cellulaire, c'est, par là même, consacrer le rôle de la régulation cellulaire : or, je le répète, peut-on nier l'intervention dominante du système nerveux dans la régulation des constantes chimiques du milieu interne ? À l'heure présente, tous les travaux les plus récents des physiologistes établissent l'importance des réflexes régulateurs de la nutrition. Et ces recherches confirment l'opinion formulée par FLAUBERT, il y a
ces recherches confirment l'opinion formulée par FLAUBERT, il y a une centaine d'années : c'est le système nerveux qui est le régulateur de la vie organique et animale. LANCEREUX, qui fut un grand anatomiste, n'hésitait pas à considérer le cancer comme dépendant de l'hérédité nerveuse. Il y a trente ans, en Angleterre, Marshall indiquait, comme cause des tumeurs et de leur prolifération atypique, le trouble de relation des cellules cancéreuses avec le système nerveux qui règle leur trophicité. Debove, observateur pénétrant, intelligence critique et sceptique, croyait aussi au rôle de la suspension de la régulation nerveuse comme origine possible de
la suspension de la régulation nerveuse comme origine possible de la prolifération anarchique. Cette conception s'est donc présentée à d'autres esprits, à des cliniciens expérimentés et positifs : nous sommes en accord avec des opinions de rare valeur. Ménétrier, dont la monographie est si solidement documentée, objecte « qu'on n'a jamais précisé ce que pourrait bien être le trouble du système nerveux, générateur du processus néoplasique ». Il est vrai que la preuve anatomique n'a point été faite de lésions objectives des nerfs ou des ganglions sympathiques, en rapport avec le siège du néoplasme. Mais, la démonstration de ces états
le siège du néoplasme. Mais, la démonstration de ces états lésionnels n'est-elle indispensable, et n'est-il point admissible que des troubles fonctionnels, neuro-végétatifs, histologiquement incontrôlables, puissent, par leurs influences multiples, additionnées, prolongées, intervenir dans les actes du métabolisme, agir sur les glandes endocrines, et, par là, mettre la cellule en réceptivité, la sensibiliser vis-à-vis de l'agent cancérigène, vraisemblablement un virus cytotrope et troubler profondément son rythme de reproduction et de mitose? Il y a, dans l'histoire des tumeurs bénignes, un fait très curieux, d'observation populaire, qui récemment a fixé l'attention et la vérification des médecins : c'est la guérison des verrues
la vérification des médecins : c'est la guérison des verrues par la suggestion. Or, la suggestion, phénomène d'ordre psychique, déclanche un processus nerveux d'ordre purement fonctionnel. L'énergie nerveuse, d'origine suggestive, agit surtout par le grand sympathique sur les phénomènes de nutrition; et, de même qu'elle peut les exagérer, elle est capable de les inhiber. Car, j'ai observé, sous l'influence du facteur moral, des variations évolutives dans les deux sens. Donc, indirectement, une forte impression psychique arrive à réaliser une action trophique et un effet organique. Si l'on veut pousser, plus profondément, l'analyse — ou l'hypothèse — concernant l'intervention du système