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le toucher, la disposition suivante : un corps saillant et dur comme dans le vagin droit ; la portion libre de ce corps saillant et dur, dirigée vers le côté gauche du bassin, comme cela était dans le vagin droit. Nous inférâmes qu'il n'y avait qu'un seul et même col pour les deux vagins. La seule différence qui existait entre les sensations éprouvées dans l'un et dans l'autre vagin consistait donc en ce que la pulpe du doigt s'engageait dans l'orifice externe, très-facilement et distinctement à droite, beaucoup moins facilement et plus obscurément à gauche. On crus alors que cette
et plus obscurément à gauche. On crus alors que cette difformité tenait à l'interposition de la cloison, entre l'orifice externe situé dans le vagin droit et l'index explorateur qui se trouvait dans le vagin gauche. On croyait, dans les premiers temps que la cloison vaginale adhérait au col à gauche de l'orifice utérin ; mais, soit par les touchers très souvent et très longtemps répétés, soit par le progrès de la grossesse, ou bien par les deux circonstances ensemble, cette cloison s'est aminci, elle est devenue plus mobile, et l'on a pu s'assurer de la communication des deux vagins par
a pu s'assurer de la communication des deux vagins par l'extrémité supérieure de la cloison. Nous verrons bientôt que les modifications subies dans le segment inférieur de l'utérus, au moment du travail, donnèrent tort à cette idée, et qu'il s'agissait dans ce cas, non plus d'un seul orifice affecté au vagin droit, mais d'un seul orifice s'ouvrant à la fois dans les deux vagins, orifice inégalement divisé en deux portions, l'une droite, très distincte au toucher, et l'autre gauche, plus difficile à constater par la cloison, dont l'extrémité supérieure paraît jetée comme un pont du bord antérieur au bord postérieur
jetée comme un pont du bord antérieur au bord postérieur de cet orifice unique. Mais, pour en revenir à ce que nous observions alors, nous pouvions constater, à mesure que la grossesse avançait, le ramollissement progressif du col, ramollissement presque complet pour la portion vaginale lors des derniers touchers. Nous assistions en effet à l'ouverture graduelle de l'orifice externe, à tous les symptômes, en un mot, d'une grossesse qui poursuit son cours. Les choses en étaient là, lorsque le samedi 5 février 1853, cette femme se plaignit, en arrivant au toucher, d'avoir été très malade la veille et de l'être
toucher, d'avoir été très malade la veille et de l'être encore. Elle avait éprouvé, disait-elle, des douleurs comme pour accoucher, mais surtout des vomissements et de la diarrhée. Elle avait alors le faciès profondément altéré, pâle, le pouls très-fréquent, la peau sèche et brûlante. À l'examen, M. Campbell seul touchait la malade ; il trouve dans le vagin droit l'orifice externe du col entr'ouvert, et un peu de sang s'en écoulait et en laissait le doigt explorateur imprégné. Jusque-là la malade n'avait encore rien perdu, ni sang ni eau. Il fut décidé qu'elle ne serait touchée par personne ce jour-là.
fut décidé qu'elle ne serait touchée par personne ce jour-là. M. Campbell lui offrit de prendre un lit dans les salles de M. Paul Dubois ; elle s'y refusa, elle voulut absolument retourner chez sa mère. Mais deux jours après (lundi 7 février), elle revient à la Clinique accepter le lit qu'on lui avait offert. Quelques instants après, en l'examinant, elle nous donna les détails suivants sur l'invasion de sa maladie. Le vendredi matin (4 février), à quatre heures, au moment où elle venait d'uriner, elle fut prise d'un frisson extrêmement violent, puis de vomissements répétés qui durèrent pendant six
extrêmement violent, puis de vomissements répétés qui durèrent pendant six heures, c'est-à-dire jusqu'à dix heures du matin; puis, ayant une grande soif, elle avait bu beaucoup, et c'est ce liquide, sans mélange d'albumine et de bile, qu'elle rendait sans cesse en vomissant. En même temps elle fut prise d'une diarrhée très forte; quatre selles liquides, jaunâtres et glaireuses ont été rendues en un court espace de temps. La veille de ces accidents, il n'y avait ni malaise ni inappétence; elle n'avait fait aucun excès d'aliments, de boissons ni de fatigues. Après les vomissements survinrent des douleurs de ventre, dont la
Après les vomissements survinrent des douleurs de ventre, dont la nature ne peut être parfaitement caractérisée. La malade reste couchée la journée du 4 février; durant la nuit du 4 au 5, les douleurs abdominales persistèrent, et, dit la malade, il s'y ajouta de véritables contractions utérines, avec durcissement du ventre par moments (ce sont ses propres paroles). Rentrée chez elle, après le toucher du 5 février, et malgré les offres qu'on lui fit à la Clinique pour l'engager à rester, elle fut prise de douleurs plus vives dans le ventre. Une sage-femme du bureau de bienfaisance alla la visiter,
ventre. Une sage-femme du bureau de bienfaisance alla la visiter, et, n'ayant pu trouver les signes d'un accouchement prochain, elle lui ordonna un bain qui apporta un grand soulagement à ses souffrances; mais sortie de ce bain, les douleurs abdominales se firent sentir de plus belle, et, comme avant le bain, elle eut, de cinq en cinq minutes, des contractions utérines; elle ne perdit ni sang ni eau. Quatre selles dans la journée. Dans la nuit du 5 au 6, mêmes douleurs. Trois à quatre selles liquides peu abondantes, jamais à odeur infecte. Le 6 (dimanche), la malade essaye de
à odeur infecte. Le 6 (dimanche), la malade essaye de se lever, mais elle ne le peut. Dans son lit, elle ne cesse de se rouler d'un côté et de l'autre. Deux ou trois selles liquides. Dans la nuit du 6 au 7, douleurs abdominales plus intenses. Cinq selles liquides. Le 7, cette femme vient enfin demander un lit à la Clinique, dans le service de M. Paul Dubois; le lit n° 35 lui est désigné. À l'arrivée de cette pauvre femme, M. P. Dubois est frappé tout d'abord de l'altération profonde de son visage, de la fréquence et de
l'altération profonde de son visage, de la fréquence et de la petitesse de son pouls (120 à 130 pulsations). Le moindre palper abdominal réveille des douleurs atroces dans cette région, la peau est sèche et brûlante; langue sèche; sur celle-ci, présence d'un enduit jaunâtre poisseux; diarrhée, anhélation. M. P. Dubois porte sur cet état un pronostic des plus graves. La malade croit avoir senti remuer son enfant. M. Campbell a cru percevoir des mouvements sous son oreille, mais il affirme ne point avoir entendu les bruits du cœur fœtal. Depuis le début de la maladie de cette femme, j'ai moi-même
le début de la maladie de cette femme, j'ai moi-même plusieurs fois ausculté la malade, sans pouvoir les entendre. Au toucher, on trouve dans le vagin droit, le col presque effacé, ouvert, et dont l'axe se dirigeait toujours de gauche à droite en remontant du vagin dans le corps de l'utérus; aucune partie fœtale n'a pu être atteinte. En touchant par le vagin gauche, nous avons trouvé, après quelques tâtonnements, et à notre grand étonnement, un orifice dilaté et ayant déjà 1 centimètre de diamètre; on sentait, au-dessus des bords assez minces de cet orifice, des membranes tendues, puis une
assez minces de cet orifice, des membranes tendues, puis une hanche que l'on prit d'abord pour un côté de la tête. M. Campbell voulut s'assurer si cet orifice était indépendant de celui primitivement touché; il n'y put parvenir à cette période du travail. Le ventre est peu saillant; la tumeur utérine paraît verticalement dirigée derrière les parois abdominales, qui sont tendues; on n'aperçoit point de contractions utérines évidentes. La malade a envie de dormir. On lui prescrit du riz gommé et un lavement laudanisé. Le 7 au soir, la malade a pu dormir un peu; la peau paraît moins sèche,
a pu dormir un peu; la peau paraît moins sèche, le pouls moins fréquent; le ventre paraît être un peu moins sensible sous la pression modérée de la main; la langue reste toujours sèche, pointue et brune; quelques nausées, pas de vomissements; absence de céphalalgie, pas de toux. La malade dit qu'elle croit avoir senti remuer son enfant après l'administration de son lavement. On prescrit un second lavement laudanisé qu'elle garda. Le 8 au matin. La nuit a été fort agitée, le facies s'altère de plus en plus; pouls fréquent et filiforme, 128 à 130 pulsations; langue rouge à la
et filiforme, 128 à 130 pulsations; langue rouge à la pointe, la face supérieure est comme grillée; pas de selles depuis la veille au soir. M. le professeur Dubois constate que la dilatation est plus grande qu'elle n'était la veille; il constate de plus qu'il n'y a qu'un seul orifice divisé en deux parties inégales par un septum médian. La portion droite de l'orifice est la plus petite en ce moment, parce qu'elle est la moins dilatée; la portion gauche, au contraire, est largement dilatée, les membranes se sont rompues, et il s'est écoulé du liquide un peu rougeâtre un
et il s'est écoulé du liquide un peu rougeâtre un peu avant la visite. Après la visite, M. Campbell examine la femme de nouveau; il constate la présence du siège de l'enfant dans l'orifice, un anus qui laisse pénétrer le doigt, un sacrum dirigé à droite et en arrière, puis des organes génitaux d'une petite fille, tournés en avant et à gauche M. Dubois a pu faire passer son doigt par-dessus l'extrémité supérieure de la cloison; il ausculte la malade avec beaucoup de soin, il ne peut entendre les bruits du cœur du fœtus. Le même jour, dans l'après-midi, rien
du cœur du fœtus. Le même jour, dans l'après-midi, rien n'est changé en ce qui concerne le travail. A l'aide de l'index de chaque main, on peut constater la communication supérieure des deux vagins par un seul orifice, qui est perpendiculaire à leur direction. L'anus de l'enfant est largement ouvert; il n'en sort pas de méconium. A cinq heures du soir, le même jour, le pouls de la femme est insensible ; refroidissement des extrémités, avec une coloration violacée ; facies hippocratique ; la malade est agonisante. Absence de battements du cœur fœtal. Six heures du soir. Dans le silence
du cœur fœtal. Six heures du soir. Dans le silence qui suit la cessation de tout mouvement vital chez la mère, nous cherchons en vain les bruits du cœur de l'enfant. AUTOPSIE trente-huit heures après la mort. LÉSIONS ANATOMIQUES. — À l'extérieur, le cadavre présente de larges ecchymoses violacées aux fesses, aux lombes, aux organes génitaux externes, et à la partie supérieure de la face interne des cuisses. Le ventre est volumineux comme celui d'une femme à terme ; il n'est point déformé. CAVITÉ ABDOMINALE. — La paroi antérieure du ventre est enlevée à l'aide de deux coupes demi-circulaires, réunies
ventre est enlevée à l'aide de deux coupes demi-circulaires, réunies en bas au niveau de la symphyse pubienne, et remontant sur chaque côté de la poitrine jusqu'aux clavicules ; cette paroi est renversée de bas en haut, de manière à mettre tous les viscères à découvert. Deux faits frappent notre attention : d'abord un épanchement considérable de sang roussâtre dans la cavité péricavitaire ; ensuite une rupture de l'utérus et le passage de l'enfant presque en totalité dans la cavité péritonéale. 1° Épanchement abdominal. L'épanchement remplit presque toute la région sous-ombilicale; le liquide épanché occupe surtout l'excavation pelvienne, les fosses
sous-ombilicale; le liquide épanché occupe surtout l'excavation pelvienne, les fosses iliaques et les flancs; sa coloration rouge fauve, sa grande fluidité, nous portent à penser que l'épanchement est dû à un mélange de sang et de liquide amniotique. Ce qui nous fortifie dans cette opinion, c'est que nous trouvons, dans l'épanchement, de petites masses comme butyreuses, tout à fait analogues à celles que l'on rencontre dans le liquide amniotique ; on y distingue aussi des caillots de sang noirâtre, d'un volume variant entre celui d'un œuf de pigeon et celui d'une orange. La quantité du liquide épanché est considérable ;
d'une orange. La quantité du liquide épanché est considérable ; nous avons pu en recueillir environ 3 litres et demi à 4 litres ; en outre, une partie s'était échappée par la première incision pratiquée aux parois abdominales ; une autre partie resta infiltrée dans le tissu cellulaire lâche sous-péritonéal des fosses iliaques et de la région lombaire gauche surtout. Le tissu cellulaire qui environne les organes sexuels était aussi rempli de ce même liquide. Les organes abdominaux, qui baignent pour ainsi dire dans ce liquide, en sont comme imbibés et restent teints en rouge violacé; cette imbibition violacée, brunâtre,
et restent teints en rouge violacé; cette imbibition violacée, brunâtre, existe à un degré très-prononcé dans le tissu utérin, et n'a pu disparaître par un séjour prolongé dans l'eau. Entre les deux feuillets du ligament large, on remarque quelques caillots noirâtres, d'un volume variant entre celui d'une aveline et celui d'un œuf de poule. Dans la fosse iliaque gauche, ecchymose considérable s'étendant dans tout le tissu cellulaire de la moitié gauche de l'excavation; dans cette région, les tissus cellulaire et musculaire des psoas et iliaque sont réduits en une sorte de putrilage brunâtre, comme boueux. Le péritoine est enflammé dans
de putrilage brunâtre, comme boueux. Le péritoine est enflammé dans presque toute son étendue ; cette membrane séreuse présente aussi cette même teinte ecchymotique en certains endroits, et une arborisation sur d'autres. Plusieurs anses intestinales sont agglomérées au milieu de caillots sanguinolents, de consistance gélatineuse. 2° État de l'utérus et du fœtus réunis restés en place. L'utérus, resté volumineux et allongé, est refoulé à gauche, son fond remonte jusque dans la région lombaire gauche, et repose en arrière sur la face antérieure du rein gauche. Sur le côté antérieur droit du col, on remarque une vaste perforation, ayant suffi pour
du col, on remarque une vaste perforation, ayant suffi pour laisser sortir presque toute la masse fœtale ; il ne restait plus dans la cavité utérine que les pieds, les jambes et les fesses, tout le reste était dans la cavité du péritoine. PRÉSENTATION ET SITUATION DE L'ENFANT.—L'enfant occupait à peu près le centre de la cavité abdominale ; il se présentait par l'extrémité pelvienne, en position sacro-iliaque droite antérieure. Cette partie fœtale, restée très-élevée était encore engagée dans l'ouverture accidentelle. En touchant cette partie par le vagin droit, le doigt arrivait à une gouttière dirigée de droite à gauche
doigt arrivait à une gouttière dirigée de droite à gauche et d'avant en arrière ; dans ce sillon, on rencontrait un orifice que l'on reconnaissait pour être l'anus, et plus en arrière des organes génitaux de petite fille. Introduit dans le vagin gauche ou petit vagin, le doigt arrivait sur une tumeur mollasse, empâtée, formée par la fesse droite de l'enfant. Les bords de la solution de continuité utérine sont faiblement appliqués sur les hanches et sur les membres inférieurs fléchis ; le reste du fœtus, c'est-à-dire la tête, la presque totalité du tronc et les deux bras, étaient en
presque totalité du tronc et les deux bras, étaient en dehors de la cavité utérine, et passés dans le péritoine. La tête du fœtus remontait vers l'hypocondre droit, contre le foie, au-dessus et à droite de l'ombilic. Le fœtus tenait encore au placenta, resté dans la cavité utérine, par le cordon ombilical. ÉTAT DU FOETUS.—L'altération que présente l'enfant annonce assez qu'il a cessé de vivre depuis plusieurs jours : la peau est un peu violacée, d'une consistance mollasse ; l'épiderme est soulevé en larges phlyctènes sur plusieurs points de la surface du corps et des membres ; ces ampoules, dont
surface du corps et des membres ; ces ampoules, dont quelques-unes sont rompues, laissent écouler une sérosité roussâtre un peu vineuse; son aspect extérieur ressemble beaucoup à celui des fœtus morts depuis longtemps dans le sein de la mère, et que l'on désigne à tort sous le nom d'enfants putréfiés. (Cet enfant n'exhale aucune odeur de putréfaction.) Il parait avoir acquis son complet développement. Longueur totale : 52 centimètres. Occipito-mentonnière, 13 centim. 1/2. Dimensions de la tête : Occipito-frontal, 11 centim. 1/2. Bipariétale, 9 cent. 3/4, près de 10. Biacromiale, 12 centim. 1/2. Longueur du cerveau, 9 centim. 1/2 Poids
12 centim. 1/2. Longueur du cerveau, 9 centim. 1/2 Poids du fœtus, 3,210 à 3,230 grammes (6 liv. 1/4 environ). La tête du fœtus paraît être plus ramollie que le reste du corps; les sutures sont très-molles, ce qui amène un chevauchement assez prononcé des os du crâne. Il ne présente pas de vice de conformation extérieure appréciable. Son autopsie nous a démontré un ramollissement assez prononcé de tous les organes, avec l'épanchement d'un liquide rougeâtre dans la cavité séreuse, et teignant les viscères en rouge brun. L'examen le plus attentif ne nous a pas permis de constater les mêmes
attentif ne nous a pas permis de constater les mêmes vices de conformation que nous décrirons bientôt sur la mère; je veux parler du vagin et de l'utérus doubles. EXAMEN DE L'UTÉRUS ET DE L'OEUF. — L'utérus renferme encore une partie des membranes et le placenta en totalité; ce dernier est entièrement détaché de la surface utérine. Les membranes sont rompues au niveau du col; elles sont plus largement déchirées au niveau de la perforation de l'organe. Le placenta paraît avoir subi une altération complète; son parenchème est presque réduit en putréfaction; si on le plonge dans l'eau, ses cotylédons
en putréfaction; si on le plonge dans l'eau, ses cotylédons s'isolent en totalité jusqu'à l'origine du cordon ombilical. Chose remarquable, ce placenta semble avoir éprouvé, dans la cavité utérine, un commencement de décomposition, de macération sans odeur; je l'ai laissé séjourner pendant dix jours dans l'eau ordinaire; tout son tissu propre a disparu avec la matière colorante, et il n'est plus resté qu'un cheveu blanc, composé des canaux ramifiés des vaisseaux. EXAMEN DE L'UTÉRUS. — Pour examiner l'utérus avec plus de soin, je le détache en masse avec le vagin, la vulve, le périnée et la vessie. Ainsi enlevée cette
la vulve, le périnée et la vessie. Ainsi enlevée cette pièce nous présente un triple intérêt : 1° Utérus double; 2° Vagin double; 3° Rupture de l'utérus gauche. 1° UTÉRUS BIFIDE. (Voy. la pl. I, fig. 1.) L'utérus, unique à la moitié inférieure de son col, s'est bifurqué dans le reste de son étendue, comme cela se rencontre chez les animaux mammifères. La portion gauche (fig. 1, a), seule considérablement développée, renferme le produit de la conception; elle avait acquis un volume analogue à celui d'un utérus ordinaire de neuf mois de grossesse. La forme de son fond est globuleuse,
mois de grossesse. La forme de son fond est globuleuse, arrondie comme l'est le corps d'un utérus unique à terme; ses dimensions sont, en longueur, de 23 centimètres environ, transversalement de 16 centimètres, sur une épaisseur de 15 à 16 centimètres; sa partie inférieure ou col, plus étroite, longue de 6 à 8 centimètres environ, se confond bientôt avec l'utérus de droite. De la partie latérale gauche de ce dernier, on voit se détacher le ligament large gauche, entre les deux lames duquel se trouvent, d'arrière en avant, et de haut en bas, l'ovaire gauche, tenant à l'utérus par son
haut en bas, l'ovaire gauche, tenant à l'utérus par son ligament, la trompe utérine et le ligament rond du même côté; toutes ces parties présentent un état de ramollissement complet et comme putréalineux. De l'ovaire, il ne reste plus que le stroma ou tissu fibreux. PORTION DROITE OU UTÉRUS DROIT (fig. 1, b).—De la partie antérieure et latérale droite du col, on voit s'élever une poche piriforme, légèrement aplatie d'avant en arrière, et dont le fond est tourné en haut et à droite. Ce petit organe a le volume d'un utérus de deux mois de conception environ; il est la
utérus de deux mois de conception environ; il est la corne droite de l'utérus bifide que nous décrivons; ses dimensions sont, en longueur, de 10 centimètres; en largeur, à sa partie moyenne, de 6 centimètres; en épaisseur, d'avant en arrière, de 5 centimètres. Sa surface extérieure est lisse et parfaitement régulière. De son côté latéral droit se détache le ligament large du côté droit, entre les deux lames duquel se trouvent, d'arrière en avant et de haut en bas, l'ovaire droit avec son ligament, la trompe utérine droite et le ligament rond du même côté. Toutes ces parties sont moins
ligament rond du même côté. Toutes ces parties sont moins volumineuses qu'à gauche. Cet petit utérus a des parois très-épaisses et très-fermes qui ne présentent aucune altération appréciable. Sa surface interne est lisse et polie; la muqueuse qui la tapisse n'offre rien de particulier; elle forme, au niveau de son orifice inférieur, une espèce de bourrelet muqueux circulaire et saillant, représentant une espèce de museau de tanche, et dont les deux lèvres seraient confondues au niveau des commissures. Chacune des portions utérines, que nous venons d'étudier séparément, présente une partie inférieure plus rétrécie, que l'on peut reconnaître pour la moitié
inférieure plus rétrécie, que l'on peut reconnaître pour la moitié supérieure du col. La moitié inférieure de ce col étant commune aux deux parties utérines réunies, et se continuant avec l'extrémité supérieure du vagin, il en résulte que le col utérin, unique dans sa moitié inférieure, est bifurqué dans sa moitié supérieure. Au niveau de la portion commune du col et de l'extrémité supérieure du vagin, on remarque un repli circulaire mince, inégal, comme déchiqueté, qui représente les débris du museau de tanche unique et réel. Dans cette moitié inférieure du col, on ne rencontre plus de traces de l'arbre
du col, on ne rencontre plus de traces de l'arbre de vie. Cette surface interne présente plusieurs éraillures ou accrocs; sur la face postérieure surtout, on aperçoit une longue déchirure longitudinale, qui comprend toute l'épaisseur de la muqueuse et une partie du tissu propre sous-jacent. CONSISTANCE DU TISSU UTÉRIN. — Tout l'utérus gauche et toute l'étendue du col commun présentent une altération organique remarquable; le tissu propre est ramollie à un tel degré qu'il paraît comme réduit à un état putréalineux dans toute l'étendue de l'organe; la moindre traction exercée sur les parois en produit la déchirure avec une extrême
sur les parois en produit la déchirure avec une extrême facilité. Le tissu propre est d'un rouge violacé; cette coloration anormale et la diminution de consistance paraissent être dues à une imbibition sanguine dans l'épaisseur des parois utérines, provenant très-probablement d'une inflammation particulière, de nature hémorrhagipare, développée dans cet organe pendant les derniers temps de la grossesse, inflammation qui avait été attribuée d'abord à l'influence de l'épidémie de fièvre puerpérale qui régnait alors dans les salles de la clinique, lorsque cette femme venait se faire toucher par les élèves. 2° RUPTURE DE L'UTÉRUS. — Sur la face antérieure du col
RUPTURE DE L'UTÉRUS. — Sur la face antérieure du col commun aux deux utérus (fig. 1, d, d), on remarque une vaste perforation se prolongeant en bas sur la partie supérieure du vagin, et remontant sur la face antérieure des deux matrices, en se divisant en deux branches, ce qui donne à cette ouverture accidentelle une forme triangulaire, dont l'angle inférieur s'arrête au niveau du cinquième sternite du vagin ; deux angles supérieurs, l'un à droite remontant sur le col du petit utérus de droite jusqu'au niveau du bourrelet qui sépare son corps de la partie supérieure du col, l'autre
sépare son corps de la partie supérieure du col, l'autre remonte à gauche, plus haut sur l'utérus de ce côté. Des trois côtés de ce triangle, l'un est à gauche, le plus long : il s'étend du vagin jusque sur la partie moyenne du corps de l'utérus gauche; il est de 15 centim.; l'autre est à droite : il s'étend du vagin en remontant jusqu'au bourrelet interne de l'utérus de droite, avec une longueur de 9 centim. Le troisième réunit l'extrémité supérieure des deux côtés précédents; sa longueur est de 10 centim. environ. Les bords de cette solution de continuité