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locaux existent déjà chez nous, ce sont les sociétés de secours mutuels, suffit que ces sociétés soient groupées et contrôlées par l’État pour réaliser le problème de l'assurance contre l'invalidité. Il faut donc distraire la gestion de l'invalidité de celle de la vieillesse, ce qui est facile à déterminer alors que la preuve n’est pas. Le même n’est pas vrai de la vieillesse, et les sociétés de mutualistes doivent entrer dans voie de la prophylaxie et sont, du reste, prêtes à faire. Il ne faut pas demander aux mutualités des capitaux pour fonder des sanatoriums et autres établissements, cela appartient
capitaux pour fonder des sanatoriums et autres établissements, cela appartient au Gouvernement; les mutualités doivent profiter de ces organisations en prenant des cotisations spéciales de réassurance. Fund fait observer qu’il est fort bien de donner toutes les mesures que l'on propose, mais la seule chose surtout s’occuper de prévenir la maladie pendant que les individus sont plus aptes à vivre correctement. Ainsi, quand un sujet mange mal et, de ce fait, devient plus aisément contaminable, il est utile de lui fournir, par exemple, un dentaire qui permet de s’alimenter. Ce sont là des prestations que l'on prend à l'occasion en
sont là des prestations que l'on prend à l'occasion en Allemagne. M. Salva-Luisetti fait observer que les ordres du jour seront rédigés de façon à indiquer la manière que l’on doit suivre partout et présenter un intérêt général. Huitième Congrès français de médecine interne. [Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) (Suite.) Les sécrétions du pancréas (Suite). L’extirpation incomplète du pancréas peut n’être suivie d’aucun effet ou entraîner seulement un asthme léger. L’extirpation complète détermine exceptionnellement le diabète grave, elle altère le mécanisme de la dépancréatisation produit. Est-ce le diabète? Ce n’est pas par suite de la suppression
le diabète? Ce n’est pas par suite de la suppression de l’écoulement du suc pancréatique dans l'intestin, puisque la section des canaux excréteurs lors de l'extirpation incomplète ne provoque pas de diabète. Ce n’est pas davantage par suite du pancreaticisme opératoire ou des lésions nerveuses postopératives, puisque les mêmes, que l’extirpation soit complète ou partielle. On ne saurait admettre non plus que le pancréas soit le point de départ d’actions nerveuses qui, réfléchies par le système nerveux central, agissent sur les organes qui utilisent le sucre, car on peut, ainsi que l’ont fait Minkowski, M. Hédoun, M. Thirolois, prévenir le
que l’ont fait Minkowski, M. Hédoun, M. Thirolois, prévenir le diabète en greffant simplement un fragment de pancréas sous la peau de l’abdomen, et provoquer la glycosurie en extirpant ce fragment, bien que cette opération n’intéresse que quelques filets nerveux cutanés. On doit donc considérer ce diabète comme résultant de la suppression d’une fonction spéciale que le pancréas exerce par l’intermédiaire de la circulation, d’une sécrétion interne. Comment agit cette sécrétion interne chez l’animal normal? Différentes théories ont été émises pour expliquer son action. On peut supposer que le pancréas a la propriété de détruire une substance dont la présence
a la propriété de détruire une substance dont la présence en excès dans l’organisme a pour effet de déterminer la glycosurie. Cette hypothèse est peu vraisemblable, car on ne comprendrait pas pourquoi l’organisme produirait constamment une substance destinée à être immédiatement neutralisée. Cependant, certains faits tendent à démontrer qu’on ne doit pas la rejeter complètement a priori. M. Léo a constaté que l’injection à des chiens d’urine de diabétiques, dépouillée du sucre, les rendait glycosuriques; M. Lépine a extrait du sang de chiens dépancréatés une substance qui, injectée à des cobayes, provoque chez eux la glycosurie. En outre, M. Lorand
cobayes, provoque chez eux la glycosurie. En outre, M. Lorand a récemment observé que la glycosurie disparait chez les chiens dépancréatés si on leur extirpe le corps thyroïde, d’où la conclusion que la substance diabétogène serait produite par cet organe. Toutes ces expériences méritent d’être reprises. Elles sont actuellement trop peu nombreuses, Certaines manquent de précision et il semble qu’elles soient susceptibles d'une autre interprétation. Une autre hypothèse pour l’explication du diabète expérimental consiste à admettre que le pancréas exerce normalement une action freinatrice sur la formation du sucre dans le foie. C’est la théorie de MM. Chauveau et Kaufmann
le foie. C’est la théorie de MM. Chauveau et Kaufmann ! d’après eux, le diabète résulte uniquement d’une exagération de la production du sucre, la destruction de celui-ci dans les tissus restant normale. La sécrétion interne du pancréas agirait sur les centres nerveux et directement sur les cellules hépatiques, de manière à empêcher le gaspillage des réserves de glycogène et à maintenir la production du sucre dans de justes limites. En outre, le pancréas exercerait une action freinatrice sur la désintégration histologique des tissus; son extirpation serait suivie d’une hyperproduction des sucres dépendus du glycogène et d’une désintégration tissulaire exagérée,
des sucres dépendus du glycogène et d’une désintégration tissulaire exagérée, ayant pour conséquence la pénétration dans le sang d’une grande quantité de matériaux aptes à former du sucre. Quant à la consommation du sucre par les tissus, elle ne serait nullement diminuée dans le diabète expérimental. Ces expériences et leur interprétation ont été très critiquées par M. Hédon et par M. Lépine, et M. Kaufmann lui-même semble avoir abandonné cette manière de voir. Une dernière hypothèse attribue le diabète pancréatique à une diminution de la consommation du sucre, dans l'organisme. Cette théorie, défendue depuis nombre d’années par M. Lépine, tend
Cette théorie, défendue depuis nombre d’années par M. Lépine, tend de plus en plus à être acceptée. Si, en effet, on fait ingérer du glucose à des animaux, dépancréatés, celui-ci reparaît intégralement dans les urines : l’organisme se montre incapable de l’utiliser. M. Lépine a démontré que le sang possède tout au moins in vitro, grâce à la présence d’un ferment glycolytique, la propriété de détruire le sucre, et que ce pouvoir glycolytique du sang est moins prononcé chez les diabétiques que chez les sujets normaux. Cet auteur avait cru tout d’abord que ce ferment glycolytique était produit par le
tout d’abord que ce ferment glycolytique était produit par le pancréas, mais plus tard il a reconnu l’inexactitude de cette manière de voir et il a admis que le pancréas exerce par son produit de sécrétion interne une action de renforcement sur la glycolyse dans l’organisme. Si on injecte dans le sang une macération de tissu pancréatique, la teneur en sucre diminue et le pouvoir glycolytique augmente fortement. Il se peut que la glycolyse se passe, en réalité, dans les tissus et non dans le sang; il n’en est pas moins vrai que la mesure du pouvoir glycolytique du sang
moins vrai que la mesure du pouvoir glycolytique du sang nous fournit des indications sur l’activité glycolytique des tissus eux-mêmes. Des travaux tout récents dus à MM. Cohnheim, de Mayer, Hirsch, Blumenthal sont venus confirmer l’hypothèse de M. Lépine, concernant l’action de renforcement du pancréas sur la glycolyse. MM. Cohnheim et Hirsch, notamment, ont publié depuis peu des expériences qui, si elles sont confirmées, jetteront une vive lumière sur la pathogénie du diabète expérimental. Ces auteurs, en étudiant la glycolyse non pas dans le sang, mais dans les tissus musculaire et hépatique, ont constaté que ces tissus n’ont qu’un pouvoir
et hépatique, ont constaté que ces tissus n’ont qu’un pouvoir glycolytique faible ou nul, mais qu’ils deviennent énergiquement glycolytiques après addition de sucre pancréatique, bouilli ou non. Le ferment glycolytique existerait, dans les organes précités (foie et muscles), à l’état de proférat qu’une substance thermostable sécrétée par le pancréas et comparable aux ambocepteurs d’Ehrlich transformerait en ferment actif. Si l’hypothèse est exacte, le foie, dans le diabète grave, doit avoir perdu son pouvoir glycolytique, par suite de l’insuffisance pancréatique, et c’est précisément ce qu’ont constaté MM. Jacoby, Blumenthal et Ueinschmidt. Telles sont les principales théories qui ont actuellement cours pour
Telles sont les principales théories qui ont actuellement cours pour élucider la pathogénie du diabète pancréatique. Il serait hasardeux de rejeter complètement les deux premières, car les expériences qui constituent la base de la troisième sont encore trop récentes et en petit nombre. Mais il est désormais acquis d’une manière définitive que l’insuffisance pancréatique produit le diabète, et que cet organe agit par une sécrétion interne. Le rôle des ferments dans les intoxications. M. Corin (de Liège). — La stéatose hépatique de l’intoxication phosphorée est connue depuis longtemps, mais son mécanisme intime a été interprété de manières très différentes. Des
mécanisme intime a été interprété de manières très différentes. Des recherches poursuivies dans mon laboratoire par M. Welsh ont démontré que, dans ces cas, le foie devient incapable de détruire, comme il le fait à l’état normal, les ferments que lui amène, du tube digestif, dans la circulation portale. Le foie joue normalement un rôle de destruction ou de neutralisation vis-à-vis de ces ferments d’origine intestinale, comme d’ailleurs vis-à-vis des toxines bactériennes. Le phosphore détruit la cellule hépatique qui, nécrosée, ne peut plus empêcher les ferments de produire la dégénérescence graisseuse. C’est elle qui subit la première atteinte de ces
graisseuse. C’est elle qui subit la première atteinte de ces ferments digestifs ; bientôt, passant au-delà du foie, dans la circulation générale, ils déterminent des phénomènes analogues, mais toujours moins prononcés, dans les autres tissus. On peut se demander si, dans d’autres intoxications (arsenic, mercure), les processus irritatifs et ulcératifs que l’on constate ne sont pas dus à l’action nécrotique que ces poisons exercent non seulement au niveau des surfaces résorbantes, mais aussi au niveau des surfaces excrétantes. Si ces surfaces ne sont pas normalement exposées à l'action des sucs digestifs ou des produits bactériens, il en résulte des processus
digestifs ou des produits bactériens, il en résulte des processus simplement dégénératifs. Dans le cas contraire, la nécrose aboutit à des phénomènes d’irritation et souvent d’ulcération. Dix huitième Congrès français de chirurgie (Tenu à Paris du 2 au 7 octobre 1905.) (Suite.) 240 cas de gastro-entérostomie. M. Monprofit (d’Angers). — Ma statistique compte actuellement 240 gastro-entérostomies, dont 119 pour des cas de cancer où l’ablation radicale était impossible et 121 pour des affections non cancéreuses de l’estomac. Mes 100 premières opérations ont été pratiquées selon les méthodes de Wolfler (22) ou de von Hacker (78). J’ai ensuite abandonné complètement ces
ou de von Hacker (78). J’ai ensuite abandonné complètement ces deux procédés qui donnent souvent des résultats imparfaits, bien que celui de von Hacker puisse fournir des succès dans certaines conditions. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 493 je me suis donc absolument déterminé à n’employer que les procédés en Y selon la méthode de Houx, soit sur la face postérieure de l’estomac, soit sur sa face antérieure. Dès que j’éprouve une difficulté quelconque pour faire l’implantation sur la face postérieure, je la pratique sur la face antérieure, d’accord en cela avec M. Hotanjs. Les résultats excellents
antérieure, d’accord en cela avec M. Hotanjs. Les résultats excellents obtenus avec le procédé en Y antérieur doivent engager à y recourir fréquemment et prouvent que ce qui est défectueux dans le procédé de Wolfler, ce n’est pas l'antériorité. Mais bien la latéralité de l’abouchement. Ayant constaté dans quelques cas une légère ostéite de la communication gastro-jéjunale dans le procédé en Y, et une fois même une oblitération et une séparation complètes, j’ai employé une modification qu’on peut désigner sous le nom de section en biseau du bout jéjunal inférieur. On écarte ainsi les fibres circulaires de l’intestin supérieur, on
On écarte ainsi les fibres circulaires de l’intestin supérieur, on fait un abouchement plus large et on évite tout risque de rétrécissement ultérieur. Sur l’appendicite tuberculeuse. M. Chavannaz (de Bordeaux). — Les rapports entre la tuberculose et les manifestations appendiculaires sont multiples. Assurément, une appendicite vulgaire peut survenir chez un tuberculeux, et, d’autre part, la tuberculose peut envahir progressivement l’appendice. Ou bien alors elle se manifeste à ce niveau des lésions plus ou moinsétendues, sans donner lieu au point de vue clinique aucun symptômes, ou bien, au contraire, elle se manifeste par les symptômes d’une appendicite banale, dont le caractère
manifeste par les symptômes d’une appendicite banale, dont le caractère histologique peut seul démontrer la vérité. J’ai observé 2 cas rentrant dans cette dernière catégorie; ces 2 malades, qui ne présentaient aucun antécédent tuberculeux, avaient eu à l'intervalles deux crises d’appendicite aiguë. L'intervention m’a montré qu'il s’agissait d’une tuberculose appendiculaire. De l'appendicostomie dans le traitement de certaines occlusions intestinales. M. Lapeyre. — M. Segond a, le premier en France, attiré l'attention sur l’appendicostomie, opération déjà pratiquée par certains chirurgiens allemands, notamment contre la dysenterie; notre confrère propose de l’utiliser comme temps préliminaire à l’exérèse dans les cancers du gros intestin
temps préliminaire à l’exérèse dans les cancers du gros intestin compliqués d’occlusion, de préférence à la colostomie ordinaire. Depuis un an, j’ai eu plusieurs fois l’occasion de pratiquer l’appendico-cæcostomie selon la technique décrite par M. Segond. Je m’en suis trouvé très satisfait, et à mon avis ce procédé nouveau présente de grands avantages. L'appendicostomie n’est pas seulement utilisable dans le cancer; elle m'a donné un beau succès dans un cas d'occlusion de cause péritonéale, liée à un ulcère de l’estomac. De l’étalement pelvien du colon terminal à la fin de la laparotomie, notamment pour prévenir l’occlusion post-opératoire par adhérences. M.
la laparotomie, notamment pour prévenir l’occlusion post-opératoire par adhérences. M. Goullioud (de Lyon). — Pendant la laparotomie en position de Trendelenburg, l’intestin grêle remonte au-dessus du détroit supérieur, ainsi que le colon ilio-pelvien. L’opération terminée et la malade remise en position horizontale, les anses grêles et le colon retombent dans l'excavation. C’est alors qu’il est utile de rechercher l’anse rectosigmoïde et de l’étendre comme un voile entre le champ opératoire pelvien et l’intestin grêle. Le colon ilio-pelvien représente, en effet, une anse flexueuse à ample méso qui, étalée, forme une sorte de colon transverse inférieur et recouvre le petit bassin
sorte de colon transverse inférieur et recouvre le petit bassin à la façon d’un opercule. La ligature de l’utéro-ovarienne droite est seule visible après l’hystérectomie. Cet étalement du colon terminal suffit à recouvrir un utérus suturé et suintant après la myomectomie, ou encore à isoler un tamponnement à la Mikulicz, abdominal ou vaginal. Mais c’est surtout contre les occlusions post-opératoires par adhérences que cet étalement est utile. Ces occlusions constituent une complication très réelle, dont j’ai observé 2 cas typiques; chez ces 2 malades, le colon pelvien n’était plus dans l’excavation : dans le premier cas, il avait été attiré
l’excavation : dans le premier cas, il avait été attiré dans la fosse iliaque, et dans l’autre je l’avais réséqué; aussi les anses grêles, ne trouvant plus de colon pelvien au-dessous du promontoire, étaient-elles descendues dans le cul-de-sac de Douglas, et une anse très élevée, ayant contracté une adhérence, s'était couchée. M. Pasteau (de Paris). — La position de Trendelenburg peut provoquer l’occlusion intestinale, ainsi que j’en ai observé un exemple. Il s'agissait d’une bride ancienne qui s’étendait du méso-colon transverse au grand épiploon et qui, exerçant une traction sur la partie moyenne du colon transverse, obturait complètement l’intestin. Cet
la partie moyenne du colon transverse, obturait complètement l’intestin. Cet accident peut se produire aussi bien après l’ouverture du péritoine qu’à la suite des opérations faites en dehors de la cavité abdominale, comme la taille vésicale sus-pubienne. M. Depage (de Bruxelles). — J’ai observé 4 cas d’occlusion intestinale consécutive à la position de Trendelenburg; 2 de mes malades ont guéri, mais les 2 autres ont succombé. Pour éviter cet accident, je souligne qu'il ne faut jamais fermer le ventre dans la position de Trendelenburg, et qu’on doit, au préalable, bien isoler le grand épiploon, de façon à remettre en place
isoler le grand épiploon, de façon à remettre en place le colon transverse. J’ai eu l’occasion de voir aussi un arrêt du cœur chez une malade placée dans la position de Trendelenburg. J’ai fait pendant cinq minutes le massage intradiaphragmatique du cœur; les battements cardiaques ont reparu, mais ce n’est qu’après trois quarts d’heure que les mouvements respiratoires ont repris; la patiente a succombé au bout de vingt-quatre heures, probablement aux suites d’un œdème cérébral. Pour les cancers inopérables et non compliqués d'occlusion, je ne laisse jamais l’exclusion, et je préfère à celle-ci l’anastomose simple, la meilleure étant l’ileo-sigmoïdostomie. Dans
préfère à celle-ci l’anastomose simple, la meilleure étant l’ileo-sigmoïdostomie. Dans le cas de cancer très bas situé, j’ai recours à l'ileo-rectostomie à l’aide du bouton. Enfin, lorsque j’ai affaire à un cancer inopérable compliqué d’occlusion, je pratique l'ileo-sigmoïdostomie latérale, avec une large bouche anastomotique. Si l’état général du malade est trop mauvais, j’ai recours à l’anus cæcal temporaire ou à l’ileo-sigmoïdostomie à l’aide du bouton, qui a toutefois, l’inconvénient de créer un orifice trop petit. Traitement opératoire de certaines tumeurs stercorales. M. Pozzi (de Paris). — J’ai opéré un homme qui depuis des années présentait une énorme tumeur d’une dureté
qui depuis des années présentait une énorme tumeur d’une dureté absolument ligneuse, s’étendant dans l’ombilic jusque dans la cavité pelvienne, mobile seulement dans le sens transversal; plusieurs chirurgiens avaient examiné ce malade sans faire un diagnostic précis. La laparotomie m’a montré qu’il s’agissait de la partie inférieure de l’anse oméga, distendue par une masse stercorale de consistance pierreuse. Je me décidai à faire une incision longitudinale de 13 centimètres sur l'intestin et je pus ainsi extraire facilement la tumeur. Je suturai ensuite l’intestin, mais, comme il restait dilaté, je fis une série de plicatures, fixées par des points de l'embroiderie,
une série de plicatures, fixées par des points de l'embroiderie, ce qui permit de ramener la cavité intestinale à ses dimensions normales. Le résultat a été parfait et mon malade a guéri sans difficulté. Cette question de la constipation grave a été traitée l’année dernière très complètement par M. Lejars. J’ai cru devoir cependant vous citer cette observation, car les faits où l’on a dû recourir à la laparotomie sont relativement rares. Traitement du cancer du gros intestin. M. Pauchet (d’Amiens). — J’ai opéré 19 cancers du côlon et 2 cancers du cæcum, avec 6 morts. Ces 21 interventions se
cancers du cæcum, avec 6 morts. Ces 21 interventions se décomposent ainsi : 6 résections avec abouchement termino-terminal, 6 résections avec anastomose, 7 anastomoses simples, 2 exclusions. Sur ces malades, 5 ont été opérés en un temps; chez les 16 autres, j’ai commencé par faire un anus contre nature, temporaire. À mon avis, les cancers extirpables et non compliqués d’occlusion doivent être opérés en un temps, par la résection et l’entéro-anastomose. Ceux qui sont compliqués d’occlusion seront traités préalablement par la création d’un anus contre nature, et, trois semaines seulement plus tard, par l’ablation de la tumeur. De la nécessité
plus tard, par l’ablation de la tumeur. De la nécessité de redresser les rétroversions. M. Pichelot (de Paris). — La plupart des auteurs enseignent que la rétroversion est une conséquence de la puerpéralité et constitue seulement une lésion symptomatique de l’infection utérine et annexe. Je crois, cependant, qu’il est toute une série de rétroversions parfaitement mobiles indépendantes de toute infection utéro-annexielle et résultant seulement d’un relâchement des ligaments; ce sont ces rétroversions qu’on rencontre chez des nullipares et même chez des vierges. Aussi suis-je convaincu qu’il ne faut pas se borner à soigner l’utérus et les annexes, dans le cas
borner à soigner l’utérus et les annexes, dans le cas de rétrodéviation utérine, et qu’on doit redresser cette dernière. C’est pourquoi, depuis six ans, j’ai fait environ 80 opérations dirigées exclusivement contre des rétroversions mobiles, indépendantes de toute infection utéro-annexielle. Sur mes 80 malades, 23 ont été perdues de vue; 13, opérées cette année même, doivent être laissées de côté; sur les 40 autres, une seule, opérée depuis cinq ans, m'a donné un insuccès; 39 sont restées parfaitement guéries. L’opération qui me paraît le mieux réaliser le redressement de la rétroversion utérine est celle de Doléris, consistant dans l'inclusion pariétale
rétroversion utérine est celle de Doléris, consistant dans l'inclusion pariétale des ligaments ronds; ce procédé a tous les avantages de l’opération d’Alexander sans en avoir les inconvénients. Traitement des fistules vaginales élevées par la voie abdominale. M. Forge (de Montpellier). — On connaît les difficultés du traitement par la voie basse des fistules vaginales élevées; aussi M. Trendelenburg, en nous ouvrant la voie haute, transvésicale, a facilité singulièrement la cure de ces fistules. Cette année même, ayant à traiter une fistule située extrêmement haut et se présentant dans des conditions particulièrement défectueuses, j’ai songé à employer non pas la voie
particulièrement défectueuses, j’ai songé à employer non pas la voie transvésicale, mais la voie transpéritonéale, aujourd’hui rendue si facile par la position de Trendelenburg. J’ai pu ainsi, après décollement de l'utérus, placer directement des sutures sur l'orifice vésical d’une part, sur l’orifice vaginal d’autre part. Malheureusement, la sonde en demeure a été supprimée un peu prématurément, et le succès a été incomplet, la malade continuant à perdre une partie de ses urines. Déjà M. Dittel a eu recours à la voie transpéritonéale, avec un échec également; je suis néanmoins tout disposé à employer de nouveau cette opération, lorsque l'occasion s’en
disposé à employer de nouveau cette opération, lorsque l'occasion s’en présentera. Cure radicale de la hernie ombilicale. M. Gourdet (de Nantes). — J’ai eu l’occasion d’employer, dans 5 cas de hernie ombilicale, le procédé suivant, qui m’a donné régulièrement un résultat parfait : au lieu d’avoir longitudinalement la paroi, comme il est classique de le faire, ce qui agrandit l’orifice et rend la suture très difficile, je pratique soigneusement la dissection des bords de l’anneau ombilical herniaire, qui est, sinon toujours, au moins très souvent étiré dans le sens transversal ; il m’est alors très facile de suturer l’orifice dans
; il m’est alors très facile de suturer l’orifice dans ce sens avec un fort fil de 80 centimètres passé en surjet. Traitement chirurgical des néphrites. Vidal. Je suis intervenu 5 fois pour des néphrites dites médicales : Sur 2 cas de néphrite aiguë sans pyonéphrose, la néphrotomie m’a donné une amélioration considérable et une guérison complète. Sur 3 cas de néphrite chronique, j’ai pratiqué 3 fois la néphrotomie avec un insuccès presque complet, et 2 fois la décapsulation bilatérale, avec une guérison et une amélioration très grande. 1 intervention chirurgicale dans les vieilles adhérences pleurales. M. Ch. Willems (de