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peut s’en rendre compte par la radiographie. On ne trouve pas de tendance à l’extension à toutes les jointures, souvent même il se produit des améliorations locales. Mais ici on note la fréquence de l'endocardite, mitrale surtout, aortique parfois. Et l’on pourrait dire que la présence d’une endocardite chez un sujet jeune encore et apparemment affecté de rhumatisme déformant suffit pour attester l’origine rhumatismale vraie du syndrome arthropathique. Ce rhumatisme chronique vrai est généralisé ou partiel. Généralisé, il peut être grave, par suite de l’extension du processus à tous les tissus fibreux péri-articulaires et aux bourses séreuses voisines, ainsi que
tissus fibreux péri-articulaires et aux bourses séreuses voisines, ainsi que par les lésions cardiaques. Partiel, il peut atteindre une grande jointure, les tissus péri-articulaires (péri-arthrite scapulaire) ou des tissus fibreux (rétraction de l’aponévrose palmaire). Il existe aussi, il faut le reconnaître, des cas de polyarthrite déformante (à type tropho-névrotique) qui se développent chez des sujets antérieurement atteints de rhumatisme articulaire aigu franc. On peut alors admettre que le rhumatisme articulaire aigu débilite le malade qui se trouve désarmé contre l’infection nouvelle. La forme blennorrhagique est connue depuis longtemps, avec sa prédominance si spéciale sur les tissus péri-articulaires et son évolution
prédominance si spéciale sur les tissus péri-articulaires et son évolution rapide vers l’ankylose fibreuse d’abord, osseuse ensuite. Le virus blennorrhagique semble avoir une prédilection pour les articulations à ménisques, c'est-à-dire pour celles qui sont le plus riches en tissu fibreux. D’où la fréquence de la spondylose rhizomélique d’origine blennorhagique. Comme dans la forme précédente, on ne note point de troubles sensitifs ni d’amyotrophie. Il n'y a pas de signes de compression. L’évolution n’est pas fatalement progressive, et on observe parfois des améliorations manifestes. Le rhumatisme tuberculeux de Poncet, presque toujours chronique, est dû à une infection directe par le bacille
chronique, est dû à une infection directe par le bacille de Koch ou à l’action des toxines de ce dernier, c’est-à-dire à une inflammation spécifique de la synoviale ou à une irritation toxinique des tissus fibreux péri-articulaires (arthropathie histologiquement tuberculeuse, ou arthropathie tuberculineuse). Les rapports de ce rhumatisme chronique avec la tuberculose sont des plus nets : ou bien il survient chez des tuberculeux avérés, présentant des lésions pulmonaires à évolution lente et atteints parfois d’une tumeur blanche typique ; ou bien on trouve, chez le rhumatisant, en foyer tuberculeux, cliniquement apparent ou occulte; ou bien les manifestations du rhumatisme
cliniquement apparent ou occulte; ou bien les manifestations du rhumatisme chronique apparaissent chez un sujet sain, mais dont les ascendants et les collatéraux sont en majorité tuberculeux. Les formes que revêt le rhumatisme tuberculeux sont multiples et vont depuis les déterminations partielles les plus légères, la synovite localisée la plus simple, jusqu’au rhumatisme ankylosant de la hanche ou au type commun de la polyarthrite déformante, comme aussi à la forme générale avec invasion des grandes sérences et explosion finale de tuberculose miliaire dans le poumon. De même que le rhumatisme tuberculeux a une tendance marquée vers l’ankylose, ce qui somme
tuberculeux a une tendance marquée vers l’ankylose, ce qui somme que l’expression d’une propriété du poison tuberculeux à faciliter les adhérences des membranes séreuses (plèvre et péritoine) surtout) et à faire du tissu de sclérose. Ici encore, la colonne vertébrale peut être atteinte et ankylosée (spondylose d’origine tuberculeuse). Le diagnostic de la nature tuberculeuse du rhumatisme chronique est difficile à établir de façon certaine : la clinique le fait considérer comme probable, mais, le plus souvent, la culture et l’inoculation du liquide articulaire ne donne que des résultats négatifs, les constatations cytopathologiques sont variables, l’hématologie ne fournit point de renseignements
constatations cytopathologiques sont variables, l’hématologie ne fournit point de renseignements précis; il ne reste que la séro-réaction, qui est douteuse, et l’épreuve de tuberculine qui est dangereuse. L’examen radiographique n’apporte aucune indication particulière. On doit donc actuellement se contenter de cette affirmation clinique, sans pouvoir préciser de valeur la pathologie et la pathogénie de ces manifestations tuberculeuses. Ajoutons qu’à côté de la tuberculose et de la blennorrhagie, il semble exister une forme chronique du rhumatisme scarlatinaux et du rhumatisme syphilitique, encore peu connus. Arrivons maintenant à la troisième catégorie, constituée par des arthropathies chroniques d’origine toxique ou auto-toxique. Pour nous,
par des arthropathies chroniques d’origine toxique ou auto-toxique. Pour nous, ce ne sont pas là de véritables rhumatismes, au sens actuel du mot. Nous pouvons le prouver par l’analyse clinique, qui nous permettra de bien mettre en cadence les caractères différentiels de ces affections et de les opposer à ceux des arthropathies rhumatismales vraies. Le groupe comprend toutes les manifestations articulaires chroniques évoluant sous l’action des poisons connus comme susceptibles de provoquer les troubles inflammatoires et trophiques du côté des jointures (alcool, plomb), et toute une série de déformations articulaires dépendant, à n’en pas douter, du mécanisme général de l'auto-intoxication,
dépendant, à n’en pas douter, du mécanisme général de l'auto-intoxication, depuis la camptodactylie (rhumatisme de la fixation de l’estomac) jusqu’au doigt hippocratique et au rhumatisme biliaire, en passant par toute une série des déformations uricémiques, déformations allant de la nodosité de Heberden la plus rebelle jusqu’aux formes les plus étendues du rhumatisme goutteux et des arthropathies prémonitoires de la néphrite interstitielle. Ce sont là des manifestations constitutionnelles, diathésiques. Elles n’ont avec l’infection que des relations indifférentes, tout au moins secondaires. Il se peut que le froid humide détermine chez ces malades des poussées fluxionnaires : en réalité, le principe motrice
malades des poussées fluxionnaires : en réalité, le principe motrice de l’arthropathie est ici le trouble fonctionnel commandé par l’auto-intoxication et par les troubles nutritifs qu'elle entraîne. Les caractères qui les séparent des arthropathies d’origine infectieuse sont les suivants : 1° Le processus morbide ne frappe jamais le cartilage primitivement tout au moins : sur les radiographies, on voit que, malgré des déformations très avancées, les cartilages inter-articulaires sont nettement conservés; les déformations osseuses, les boursouflures, la nodosité se pâlissent à l’écran et se traduisent sur les radiographies par des taches blanchâtres attestant leur origine urinaire ou urique; Parfois l’épreuve
taches blanchâtres attestant leur origine urinaire ou urique; Parfois l’épreuve radioscopique ne révèle aucune modification précise de l’articule : c’est alors au cuir le mouvement fluxionnaire s’est limité aux tissus péri-articulaires, qui participent seuls à la production de la déformation nodulaire; 3° Ces arthropathies ont une localisation spéciale sur les petites jointures et ne présentent pas de tendance à la généralisation; elles sont sujettes à des recidives, trahissant parfois des changements de climat assez remarquables, et à des sortes de relâchement avec les multiples manifestations visibles des dyscrasies concomitantes, voire avec des poussées cancéreuses; 4° Le rhumatisme diathésique se complique
avec des poussées cancéreuses; 4° Le rhumatisme diathésique se complique communément de lésions vasculaires, artérielles ou veineuses : l’hypertension est ici la règle; la sclérose rénale et l’aortite, accompagnée ou non d’insuffisance de Hodgeson, sont fréquentes; on note une augmentation des éosinophiles; 6° Cette variété de rhumatisme chronique donne souvent lieu à des poussées à forme nodulaire, ayant une affinité marquée pour le tissu cellulaire, pour le tissu fibreux, pour le périoste, etc., d'où la grande variété de formes cliniques dépendant du siège et de l’étendue des productions noueuses (rhumatisme du tissu cellulaire sous-cutané, rhumatisme périostique, rhumatisme fibreux de l’aponévrose
du tissu cellulaire sous-cutané, rhumatisme périostique, rhumatisme fibreux de l’aponévrose palmaire, du diaphragme et de la plèvre, etc.). Toutes ces manifestations trouvent leur explication naturelle dans l’affinité de l’acide urique pour les tissus blancs, les ligaments fibreux ou aponevrotiques. L’uricémie, héréditaire ou acquise, paraît, en effet, la condition génératrice essentielle de ces différents syndromes, qu’elle soit ancestralement transmise, qu’elle résulte d’une hyperproduction hépatique ou de la rétention par insuffisance fonctionnelle de la peau ou des reins. Les états diathésiques qui en résultent doivent donc se rattacher à la grande famille arthritique, dont ils vont constituer, avec la goutte, les deux
arthritique, dont ils vont constituer, avec la goutte, les deux principales manifestations. Contribution à l'étude des sanatoriums français. MM. les docteurs Samuel Bernheim et Dieupart. — Nous pensons que, quoi qu’on en ait dit, rien ne s’oppose en France à l’ouverture de nouveaux sanatoriums riches et populaires, si l’on veut bien s’en donner la peine. Inutile d’y engloutir des millions et d’en faire des châteaux. L’étude du terrain, de son sous-sol, de l’air atmosphérique, de l’exposition solaire, de l’eau d’alimentation, des moyens faciles et bon marché de communication avec le grand centre, sont à notre avis fort importantes. Plus l’on
grand centre, sont à notre avis fort importantes. Plus l’on sacrifiera à l’architecture, plus le lit sera coûteux. Moins de fioritures, mais plus de bien-être pour les malades, tel doit être l'idéal recherché. Le malade sorti du sanatorium saura dormir la fenêtre ouverte, puisque dans son séjour, fût-il hivernal, il n’aura pas dormi autrement; il saura se préserver lui et les siens, manger à ses heures et à sa suffisance, sans pourtant engloutir des monceaux de victuailles, et qui sait ce qu’on doit faire, qui a la volonté de guérir est à moitié guéri. Dans la lutte antituberculeuse, naturellement le
est à moitié guéri. Dans la lutte antituberculeuse, naturellement le premier échelon est le dispensaire antituberculeux. Là on fait pour ainsi dire le triage, et l’on n’enverra au sanatorium que celui qui réellement est susceptible d’en retirer bénéfice. Un caverneux n’y gagnera rien, encore faut-il que ses cavernes soient grandes, que son état général soit misérable. Car, n’oublions pas que, dans les autopsies de vieillards morts à l’hôpital, on trouve souvent des masses crétacées grosses comme une noix, qui ne sont autre chose que des cavernes guéries. Pour le choix du malade sanatoriable, tout doit entrer en ligne de compte,
du malade sanatoriable, tout doit entrer en ligne de compte, non seulement bacilles, rôles, fièvre, mais aussi fonctions digestives et état général. Nous possédons en France toute la gamme de climats nécessaires à l’édification de sanatoriums populaires ou pour gens riches : à la Riviera (Menton, Cannes), établissements d’hiver à petite altitude; à Angicourt et Bligny, sanatoriums de plaine; dans les Alpes et en Auvergne, sanatoriums d’altitude. Partout nous trouvons les sites nécessaires et propices à la cure sanatoriale. • • ) À suivre. Congrès français des médecins aliénistes et neurologistes. (12e session, tenue à Rennes du 1er au 7
neurologistes. (12e session, tenue à Rennes du 1er au 7 août 1905.) (Suite.) Balnéation et hydrothérapie dans le traitement des maladies mentales. M. Pailhas (d’Albi). — En outre de leur rôle prophylactique et hygiénique, les procédés hydrothérapiques et balnéaires directement applicables à la cure des maladies mentales me semblent devoir être envisagés au point de vue de deux sortes d'indications distinctes : les unes, générales, faisant la part des grands processus symptomatiques qui sont l’excitation et la dépression; les autres, particulières, tenant spécialement compte des individualités. La conception du syndrome fonctionnel excitation, avec son cortège habituel de symptômes, tels que
fonctionnel excitation, avec son cortège habituel de symptômes, tels que l’agitation, l’expansion, etc., n’implique pas nécessairement un surcroît adéquat d’énergie organique. Et c’est dans la situation respective de l’état de l’organe et de son expression fonctionnelle, des forces radicales et des forces agissantes, selon l’expression de Barthez, que le praticien avisé devra chercher et, d’ordinaire, trouvera, le critérium le plus capable d’orienter ses prescriptions et de lui permettre de les formuler d’après la gamme des divers procédés que fournit l’hydrothérapie. C’est ce que fait très judicieusement ressortir B.-A. Morel dans son Traité des maladies mentales, quand il dit : «
son Traité des maladies mentales, quand il dit : « J’ajouterai, à propos de l’emploi des bains prolongés, que les grandes agitations de maniaques ne sont pas toujours l’indice d’une force de résistance corrélative dans les dispositions organiques. Après un bain prolongé, on voit souvent ces malades pâlir, s’affaisser sur eux-mêmes et montrer des tendances congestives ; des fluxions peuvent s’établir aussi vers d’autres organes, et notamment vers les poumons. » Et Morel, pénétré des dangers offerts par de telles dispositions organiques, déclarait s’être généralement bien trouvé d’employer un moyen terme en ne prolongeant pas ses bains au-delà de cinq
terme en ne prolongeant pas ses bains au-delà de cinq à six heures. Mise à part cette faiblesse organique, qu’on doit rechercher et dans la constitution du sujet (affections cardiaques, pulmonaires, rénales, etc.) et plus encore dans la nature débilitante de la maladie (manies graves, délire aigu, excitation maniaque de la paralysie générale, des états toxinfectieux, etc.), il faut reconnaître que la pratique de la balnéation très prolongée ou continue, depuis Turck et Bonnefous jusqu’à M. Krüpelin, a singulièrement démontré la tolérance des maniaques à l’égard de ce mode de traitement. Et le bain prolongé semble devoir rester le procédé
traitement. Et le bain prolongé semble devoir rester le procédé de choix dans l’excitation maniaque. Quant à savoir ce qui, en règle générale, convient mieux convenir, ou du bain permanent (système Bonnefous et Krüpelin) ou de la balnéation très prolongée, mais discontinue (système Brierre de Boismont), les seuls faits peuvent répondre. Nous dirons, toutefois, que le bain permanent s’impose à l’esprit comme un procédé d’exception et son application systématique comme une exagération. Volontiers, l’on accepte que le bain, au bout d'un certain nombre d’heures, ait épuisé son action sédative (Marcé) ou se butte infructueusement à l’accoutumance du sujet (Würth). D’autre
ou se butte infructueusement à l’accoutumance du sujet (Würth). D’autre part, il ne nous paraît point que soustraire, par intervalles variables, le malade au contact de l’eau offre moins d’avantages, tant au point de vue des résultats curatifs de la balnéation que des commodités de son emploi. En 1902, telle était aussi, selon M. Thomson (de Bonn), l’avis de la majorité des aliénistes allemands, avis que l’auteur croyait devoir rapporter, tout en reconnaissant trèsolement à coup sûr, à des raisons d’ordre pratique : « Un bain chaud et souvent renouvelé, disait-il, est préféré de beaucoup à des bains de longue
disait-il, est préféré de beaucoup à des bains de longue durée; certainement ces préférences sont pour des motifs pratiques. Dans les manies graves et dans le délire aiguille, l’excitation, si souvent en rapport inverse avec les forces radicales de l’organisme, exigera la place de l’action dépressive du bain tiède ou chaud, la stimulation du bain froid ou frais, courte durée, des bains graduellement surchauffés (E.-G. Dent) et mieux encore, semble-t-il, les emmaillotements humides froids avec application. Et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie céphaliques froides ou glacées (Krapelin, von Krafft-Ebing, Schüle, Arndt, Salgo). L’enveloppement humide est adopté de
von Krafft-Ebing, Schüle, Arndt, Salgo). L’enveloppement humide est adopté de préférence par M. Krapelin dans certains cas d'agitation maniaque caractérisés par la résistance du malade à se maintenir au bain. Ce mode de contention sédative se concilie fort bien avec l'alitement. Dans la manie aiguë ordinaire, interviendront le bain prolongé, le demi-bain, la douche tempérée sans pression, le bain en pluie. On pourra aussi recourir, dans certains cas, au maillot humide, au demi-maillot, à la ceinture mouillée, qui, appliquées le soir, se montrent particulièrement aptes à renforcer le sommeil, d’après M. J. Morel (de Mons). L'excitation maniaque hystérique s’accommodera le
M. J. Morel (de Mons). L'excitation maniaque hystérique s’accommodera le plus souvent de l’enveloppement humide froid vêtu renouvelé (Maudsley), des compresses froides sur la tête (J. Morel), de l’immersion de courte durée en eau froide (Pomme); mais, dans bien des cas, il y aura lieu de recourir au bain prolongé (de Boismont), à la douche tempérée à faible pression ou au bain en pluie. Chez les épileptiques, les crises d’excitation peuvent, mais rarement, bénéficier de l’enveloppement humide (Fürstner et Fedbausch) et du bain prolongé. Ici surtout, il conviendra de s’adresser au traitement prophylactique et intercalaire, sous forme de lotions, d’enveloppements
au traitement prophylactique et intercalaire, sous forme de lotions, d’enveloppements humides, de couches froides en jet et surtout en pluie (Schüle), douches graduellement refroidies, de bains froids de courte durée. Dans la paralysie générale, on aura, pour combattre l’excitation, le bain prolongé avec applications glacées sur la tête. L’addition de chlorure de sel ou d’acide phénique (Reinhard) fera à parer aux troubles dystrophiques des muscles (eschaires, phlegmons, etc.), lorsque d’autres pas ou raisons ou fonctionnels ne viendront d'indiquer l’emploi du bain lui-même. Et, s’il se trouve à ce cas, le traitement hydrothérapique devra se restreindre à des applications partielles: compresses
traitement hydrothérapique devra se restreindre à des applications partielles: compresses frais sur la tête, bains de siège et pédiluves dans les crises d’excitation survenant au cours des maladies maniaques chroniques, la symptomatologie hydromédoine ne devra pas guider dans le choix du procédé hydrothérapique; mais on aura très particulièrement à l'œil les indications tirées du rapport nosologique de la crise avec le degré d’ancienneté et les chances de curabilité de l’affection. En ce point de vue, la crise aiguë du maniaque chronique incurable ne saurait être assimilée à celle de cet autre maniaque chez lequel un épisode plus heureux de l’expression
autre maniaque chez lequel un épisode plus heureux de l’expression d’une salutaire réaction énergique psychique, que l’on se gardera de commettre par une médication débilitante. Ici trouvera place la balnéation froide, telle que la concevait Guislain, telle que, de nos jours, M. Schüle la préconise; cet auteur utilise encore, dans les cas de manie peu prononcée, les bains froids de huit à dix minutes, avec applications de glace sur la tête. Ces bains sont donnés sous la surveillance du médecin; pendant et après le bain, M. Schüle prescrit un peu de vin et fait procéder aux frictions avant de coucher
de vin et fait procéder aux frictions avant de coucher le malade au lit. Ces bains froids lui ont paru des plus utiles, dans les formes prolongées, pour obtenir une réaction psychique. Toutefois, ils ne peuvent être administrés sans que l’on se soit rendu un compte exact de l’état physique du patient, attendu que la grande débilité et les affections cardiaques ou pulmonaires en contrent-indiquent l’emploi. Mais, à côté de l’administration judicieuse et prudente du grand bain froid de courte durée, du demi-bain froid ou graduellement refroidi, de la douche froide à faible ou forte pression, des enrobements humides froids,
froide à faible ou forte pression, des enrobements humides froids, on pourra utilement s’adresser à la douche écossaise, aux bains médicamenteux, sulfureux, alcalins et aromatiques. La fréquence des syncopes observées par M. Würth dans les folies chroniques en général (23 fois sur 102 malades), à l’occasion des bains d’une durée de douze heures, laisse entrevoir que, chez tout maniaque chronique, on doit se méfier de l’action dépressive du bain prolongé. L’excitation maniaque chronique semble particulièrement appropriée le bain en pluie des Américains, si susceptible de se mettre en harmonie avec l’état des sujets et les besoins d’un service rapide. La
l’état des sujets et les besoins d’un service rapide. La douche fixe d’aspersion, à grosse pomme d’arrosoir et à faible pression, telle qu’elle est instituée à l’asile de Braqueville, parait appelée à donner les mêmes résultats. L’un ou l’autre de ces deux procédés calmeront, à l’instar de la douche baveuse, lorsque leur application sera tiède ou tempérée; plus ou moins froids, ils développeront les effets tonisédatives du bain d’affusion, dont Reverchon et Baume étaient arrivés à gratifier assez uniformément l’ensemble de leurs malades. C’est dans la mélancolie surtout qu’il convient de dépister, sous les dehors d’une dépression psychique, la situation
de dépister, sous les dehors d’une dépression psychique, la situation réelle des forces organiques, avant de formuler un traitement hydrothérapique. Comme on le sait, la mélancolie n’est point exclusive des états d’excitation et d’agitation, et, dans les cas de mélancolie anxieuse en particulier, les bains tièdes prolongés pendant deux ou trois heures apportent un grand soulagement (Garnier et Cololian). Dans la mélancolie avec conscience, la tension douloureuse du système nerveux sera combattue également avec avantage par les bains prolongés de une heure ou deux, à la température constante de 28° à 82° ou à l’aide du drap mouillé (Ritti). En
à 82° ou à l’aide du drap mouillé (Ritti). En principe, la durée du bain tiède doit être, ici, modérée, eu égard à l'influence plus ou moins dépressive qu’exercent sur les centres nerveux des préoccupations tristes et angoissantes, lors même qu’elles se traduisent par les phénomènes extérieurs de l’excitation. Aussi semble-t-il rationnel que M. Krüpelin ait pu dire qu’aux anxieux et aux épileptiques les bains très prolongés sont le moins applicables. Dans les états d’excitation mélancolique, seront, en outre, indiquées les pratiques à peu près similaires de la douche en pluie attiédie, de la douche baveuse, du bain en pluie
pluie attiédie, de la douche baveuse, du bain en pluie tempéré. Rien que M. J. Morel déclare que, dans la mélancolie grave, allant jusqu’à l’agitation, on peut substituer le maillot humide aux bains tièdes un peu prolongés, on ne perdra pas de vue que ce moyen recommandable possède aussi une action dépressive et non exempte de tout danger de collapsus. Dans les états de dépression il y a plusieurs degrés à considérer, depuis la mélancolie simple, se rapprochant de la neurasthénie, jusqu’à la mélancolie stupide. Aux premiers degrés s’appliquera le traitement hydrothérapique de la dépression neurasthénique, à savoir : la
traitement hydrothérapique de la dépression neurasthénique, à savoir : la douche écossaise, la douche mixte, ou même, si le malade la tolère, la douche froide de courte durée, les immersions bornées à un rapide plongeon dans l’eau froide, les demi-bains froids, frais, et toujours courts, les frictions avec le drap mouillé fortement tordu, les lotions froides. Dans les formes plus accusées, telles que la mélancolie avec stupeur, mais avec un état général relativement satisfaisant, on peut employer, au début, les grands bains chauds, le bain tiède sinapisé, le demi-bain, la douche écossaise, les emmaillottements froids de courte durée, les lotions