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dès la naissance. Atelies. — Les rétrécissements congénitaux de l'urètre se présentent sous quatre formes distinctes : 1° Rétrécissements cylindriques et annulaires, au niveau desquels la paroi de l'urètre est épaissie et transformée en tissu ordinairement fibreux, sur une longueur qui varie de quelques millimètres à toute l'étendue du canal. La lumière de l'urètre, au niveau de la sténose, se trouve plus ou moins réduite. Ils siègent au niveau : a) du méat (cas le plus fréquent); b) de la fosse naviculaire; c.) de la portion pénienne; d) de la partie postérieure du bulbe; e) de l'urètre postérieur. 2° Rétrécissements
partie postérieure du bulbe; e) de l'urètre postérieur. 2° Rétrécissements diaphragmatiques, constitués par repli circulaire de la muqueuse; ils ont une extrême minceur, avec une ouverture ordinairement centrale, quelquefois périphérique. On les rencontre au niveau: a) du méat; b) de la racine du gland; c) du bulbe. 3° Rétrécissements vulvaires, constitués par des formations ayant la muqueuse comme origine; tantôt simple repli muqueux mobile et transversal, tantôt en forme de nid de pigeon. Ces valvules ont été rencontrées sur tous les points de l'urètre, depuis le méat jusqu'au col vésical; cependant la région prostatique est leur siège de prédilection. 4°
cependant la région prostatique est leur siège de prédilection. 4° Ridges, constituées par des saillies transversales, fixes, n'occupant pas toute la circonférence du canal, en forme d'arête à bord tranchant, de faible hauteur, ordinairement dures et fibreuses. On les observe surtout à la racine du gland et au collet du bulbe. Nombre. — Ordinairement unique, le rétrécissement congénital peut cependant être multiple. Dans ce dernier cas, une sténose du méat coexiste avec un rétrécissement profond. Lésions concomitantes de l'appareil uro-génital. — Deux sortes de lésions bien distinctes peuvent accompagner les sténoses congénitales. 1° Les malformations congénitales contemporaines sont très fréquentes
sténoses congénitales. 1° Les malformations congénitales contemporaines sont très fréquentes et donnent au rétrécissement sa signature véritable (phimosis, hypospadias, dilatation et diverticules urétraux, persistance de l'ouraque, fistules vésico-rectales, etc.). 2° Les lésions consécutives au rétrécissement sont, les unes, d'ordre mécanique et consistent en dilatation rétro-stricturale de l'urètre, hypertrophie de la musculature vésicale, dilatation des uretères, du bassinet et des calices; les autres, de nature inflammatoire, peuvent se surajouter et sont constituées par des urétrites et péri-urétrites, calculs phosphatiques de l'urètre, cystites, néphrites chroniques atrophiques, pyélonéphrites. Une infection urétrale (la blennorrhagie surtout), en se localisant sur le rétrécissement congénital, peut le
surtout), en se localisant sur le rétrécissement congénital, peut le transformer en rétrécissement inflammatoire. Mode de développement des rétrécissements de l'urètre. Embryologiquement, l'urètre est composé de trois portions absolument distinctes : 1° Urètre postérieur (prostatique, membraneux) et partie postérieure de l’urètre spongieux, résultant du cloisonnement du cloaque et de la disparition du bouchon cloacal. 2° Portion spongieuse, dérivant de la lame urogénitale qui se transforme en gouttière puis en cordon épidermique plein et enfin en tube creux par résorption des cellules centrales. 3° Portion glandaire, dérivant de la gouttière botanique. Le bouchon cloacal sépare l’urètre postérieur de l'urètre spongieux, et
Le bouchon cloacal sépare l’urètre postérieur de l'urètre spongieux, et le mur épithélial du gland sépare l’urètre pénien de l’urètre glandaire. Ces bouchons épidermiques pleins, en se résorbant à leur tour, établissent la continuité du canal urétral. Occlusions de l'urètre. — Il en résulte que l’arrêt de développement peut produire une occlusion de l’urètre, soit en totalité, soit en un seul point. Les rétrécissements congénitaux, cylindriques, annulaires et diaphragmatiques, ne sont qu’un degré moindre d’occlusion complète. Le développement de l’urètre s’est poursuivi sans toutefois atteindre la perfection. Les cellules centrales, seules, se sont résorbées, alors que les cellules périphériques ont
seules, se sont résorbées, alors que les cellules périphériques ont subsisté : d’où rétrécissement en un point. La résorption incomplète du mur épithélial du gland forme le rétrécissement congénital de la base du gland. La résorption incomplète du bouchon cloacal produit le rétrécissement pré-membraneux. Les rétrécissements valvulaires résultent d’un bourgeon épithélial plein, anormalement développé, identique à celui qui donne naissance à la valvule de Guérin. Etiologie. — Le rétrécissement congénital est une affection rare, à l’exception toutefois de l’étroitesse congénitale du méat. Il semble que, le plus souvent, la syphilis des ascendants intervient comme cause pathogénique de cette malformation. L’arrêt
des ascendants intervient comme cause pathogénique de cette malformation. L’arrêt de développement est la seule hypothèse plausible pour expliquer le mode de formation. Symptômes. — Dans quelques cas, le rétrécissement congénital produit la mort de l’enfant qui succombe dès la naissance, ou peu de temps après. Lorsque l’enfant survit, les symptômes se manifestent différemment selon que le rétrécissement est très large, ou au contraire plus ou moins serré. Rétrécissements serrés. — Dans une première période (période prodromique ou de troubles urinaires minima), les troubles consistent en une longueur anormale de la durée de la miction. Le jet est mince, petit,
la durée de la miction. Le jet est mince, petit, quelquefois filiforme : la miction s’accompagne d’efforts et d’incontinence post-mictionnelle, le nombre des mictions est augmenté. Dans une deuxième période (période d’état), on voit apparaître la rétention aiguë d'urine et la rétention chronique, accidents ne se montrant parfois qu’à un âge déjà avancé, à l'adolescence ou à l’âge adulte. b) Rétrécissements larges. — Ils n’ont souvent pour toute manifestation que l’incontinence nocturne d'urine. Signes physiques. — L’explorateur à boule renseigne d’une façon très précise sur le siège, le degré, la consistance du rétrécissement. L'uréthrotome mesurateur de M. Bazy en indique
consistance du rétrécissement. L'uréthrotome mesurateur de M. Bazy en indique la longueur. Complications. — Le rétrécissement congénital, abandonné à lui-même, donne lieu presque fatalement aux lésions mécaniques et infectieuses signalées plus haut. Ces complications peuvent être évitées, lorsque le traitement est institué à temps. Souvent la blennorrhagie révèle la présence d'un rétrécissement congénital ignoré et l'aggrave, le transformant rapidement en rétrécissement inflammatoire très serré. Pour nous, les rétrécissements qu'on constate, quelques mois après une première blennorrhagie, ne sont souvent que des rétrécissements congénitaux aggravés par celle dernière affection. Réciproquement, la présence d’un rétrécissement congénital prolonge ou aggrave une infection blennorrhagique
présence d’un rétrécissement congénital prolonge ou aggrave une infection blennorrhagique surajoutée. Diagnostic. — Ordinairement méconnue, l’existence du rétrécissement congénital peut être révélée par l’exploration méthodique de l’urètre des enfants présentant des troubles de la miction. Il devra être soigneusement différencié du spasme de l'urètre, des rétrécissements blennorrhagiques ou traumatiques et enfin des calculs et des corps étrangers de l'urètre. Pronostic. — Lorsque la sténose est très peu étroite, les symptômes sont peu marqués et les accidents peu intenses. Dans le cas contraire, le rétrécissement congénital s’accompagne d’accidents et de complications redoutables. Traitement. — La dilatation progressive à l’aide de bougies
redoutables. Traitement. — La dilatation progressive à l’aide de bougies est le traitement de choix. L'uréthrotome interne sera réservée aux rétrécissements non dilatables ou aux cas urgents. L’uréthrotomie externe, avec extirpation du rétrécissement, aux cas ayant résisté aux deux modes précédents de traitement, et en particulier aux cas infranchissables. M. Joseph Lernout. — Symptômes de la syphilis intestinale sans exanthème chez les nourrissons. (Thèse Paris, 1905.) Les manifestations de la syphilis héréditaire chez le nourrisson Sont nombreuses. Tous les organes, tous les tissus sont atteints. C’est l’œuvre du clinicien de savoir dépister la tare qui frappe le jeune enfant. Tantôt,
savoir dépister la tare qui frappe le jeune enfant. Tantôt, un seul symptôme nous met sur la voie, mais il est assez net, assez caractéristique pour que le diagnostic s'impose : il est, dans ce cas, pathognomonique ; d’autres fois, divers signes sont associés leur nombre alors facilite le diagnostic, en effet, pris isolément, ils n’ont pas une valeur absolument positive. mais ils se prêtent un mutuel appui et ne permettent pas au médecin de s’égarer. Les manifestations de la syphilis héréditaire ne produisent pas toujours dans un ordre déterminé, elles ne présentent pas l’évolution régulière à laquelle nous assistons
elles ne présentent pas l’évolution régulière à laquelle nous assistons pour d’autres maladies, en particulier pour la syphilis acquise. Pour le traitement, il faudra, dans la syphilis congenitale, se diriger d’après d’autres principes que pour la syphilis acquise. Dans cette dernière, on attend toujours l’apparition du premier exanthème pour prescrire mercure. Chez le nourrisson, on institue le traitement dès que le diagnostic est établi, qu'il s'agisse de manifestations cutanées, vasculaires ou osseuses. Pharmacie de l'Académie de Médecine, 177, Bd St-Germain, PARIS TOUS FUMEURS — Même Dames et Enfants LES CIGARETTES LAFONT AU SLIQUITUDE Elles sont délicieuses à fumer. En hiver
LAFONT AU SLIQUITUDE Elles sont délicieuses à fumer. En hiver elles prévivent la Grippe. En été elles désaltèrent agréablement. En tous temps, elles combattent les maladies infectieuses. 4.50 LE CENT FRANCO 4.50 Pharmacie de l'Académie de Médecine, 177, Boulevard St-Germain et Rue des Saints-Pères, 48 dosées à 0,05 de Gomme pur et Crystallisé représentant exactement 0,25 de créosote. Cinq fois plus actives que les pilules créosotées, elles sont mieux supportées par l’estomac. Véritable Antisepsie DOSE: De 1 à 4 Pilules avant les repas, ET TOUTES PHARMACIES. MOBILIER CHIRURGICAL Ancienne Maison BEDOUET FONDÉE EN 1868 F. ROUGIER, Succursale, 340, rue de
BEDOUET FONDÉE EN 1868 F. ROUGIER, Succursale, 340, rue de la Chaussée-des-Fleurs TÉLÉPHONE : 81296 ^ PARIS TÉLÉPHONE : 812 96 Fournisseur de l'Assistance publique, des Hôpitaux civils et militaires, des Ministères de la Guerre, de la Marine, des Colonies et de l'Intérieur, des Compagnies de Chemins de fer, etc. INSTALLATION COMPLETE DE : Salles d’opérations Cabinets de Médecins, Cliniques, Dispensaires Maisons de santé Appareils pour la stérilisation de l’eau et des pansements Tables opératoires, Lavabos fixes et roulants Chariots de tous systèmes, Injecteurs, Tables étagères, Vitrines Crachoirs individuels et collectifs Lits, Sommiers, Tables de nuit, etc., etc. ENVOI FRANCO
collectifs Lits, Sommiers, Tables de nuit, etc., etc. ENVOI FRANCO DU CATALOGUE SUR DEMANDE et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 383 ÉCHOS ET NOUVELLES Ce qu'une femme peut faire avec sa langue. — Joubinstein a rapporté le cas extraordinaire d’une jeune fille de 14 ans qui depuis 7 ans était paralysée de tous ses membres. Cette jeune fille était cependant parvenue à écrire et à coudre. Comment? Avec sa langue. Elle était même devenue habile dans les travaux de couture, Prendant le fil dans sa bouche, elle y faisait un nœud avec sa langue. Elle enfilait de
y faisait un nœud avec sa langue. Elle enfilait de la même façon son aiguille et taillet même des morceaux de linge ou d’étoffe pour habiller sa poupée. Pour coudre, elle appuyait ses bras sur la pièce d’étoffe, mais manœuvrait l'aiguille avec la langue et les lèvres, et cousait même assez rapidement. En trois semaines, elle réussit à broder des dessins avec de la soie sur un canevas de plusieurs mètres de long. Comme quoi un pharmacien qui porte un diagnostic après analyse des urines exerce effectivement la médecine. Dans son audience Le 4 février 1904, la Chambre criminelle de
son audience Le 4 février 1904, la Chambre criminelle de la Cour d'Appel a rejeté le pourvoi formé par un pharmacien contre un arrêt de la Cour de Paris du 12 mai, l'avait condamné pour exercice illégal de la médecine. La Cour suprême a décidé, conformément aux Conclusions du rapporteur et de l’avocat général, le pharmacien qui, après avoir analysé l’urine, envoie chez un médecin les résultats de l'analyse qu’ils sont en état de maladie et qui, lorsqu'il constate qu’au contraire le client n’est atteint d'une faiblesse générale, lui délivre un fortifiant contenant aucun toxique, et alors qu’il recommande à
un fortifiant contenant aucun toxique, et alors qu’il recommande à ses collaborateurs de ne livrer de médicaments qu'après avoir pris connaissance de son diagnostic personnel, commet le délit d’exercice illégal de médecine. Les distributeurs de réclames. — Autrefois, les distributeurs de réclames, campés au coin des rues, glissaient mystérieusement dans la main, selon le passage, leurs petits papiers. Maintenant, ils mettent derrière eux, jetant à même sur les trottoirs ces placards, de façon qu’à tous les pas vous marchiez sur des bouts de papier vantant le savon X... le vinaigre... la Commission d’hygiène du XVIe, le docteur au grand a
la Commission d’hygiène du XVIe, le docteur au grand a signalé les abus et les inconvénients de ce nouveau genre de réclames, qui vient encore augmenter la malpropreté de nos rues, entre l’aspect répugnant que présentent tous ces papiers jetés pêle-mêle sous les pieds des passants, et peuvent encore, les jours de pluie, devenir glissants et donner lieu à des accidents. Bars pharmaceutiques. — Ils sont d’une importance américaine. Le bar pharmaceutique fait concurrence au marchand de vin; il arbore une large banderole attirant l’œil sur laquelle on lit : « Dégustation de vins et élixirs médicinaux 0,20 cl ou
« Dégustation de vins et élixirs médicinaux 0,20 cl ou 0,30 centimes le verre; on peut s’asseoir. » Avec cette annonce le pharmacien pense attirer à son comptoir une clientèle qui opérait chez le pâtissier; il permet aux timorés, aux délicats de venir, sous le fallacieux prétexte de tonifier un organisme affaibli, s’alcooliser en cachette, de pénétrer sans rougir dans le cabaret anonyme. Dans ce bar nouveau genre, toute la gamme des alcools sera ingurgitée: vins de tous noms, élixirs de tous titres, fortifiants, toniques, reconstituants seront inconsciemment absorbés et, comme résultat final, il sera fait qu'augmenter dans des proportions
comme résultat final, il sera fait qu'augmenter dans des proportions considérables la masse déjà si compacte des alcooliques. « Baratier. » Les spécialités pharmaceutiques à base d’alcool sont de plus en plus délaissées par le médecin qui les prescrit moins. Elles s’adressent alors directement au client. Voyez le nombre de vins et élixirs soi-disant toniques que prônent les journaux politiques. Il n’est pas étonnant que certaines officines, sous couleur d’hygiène et de santé, les offrent à leurs clients, alcooliques timorés. Il appartient aux médecins d'informer leurs clients et de les prévenir contre le danger. Avec les médicaments granulés, il n’y
prévenir contre le danger. Avec les médicaments granulés, il n’y a plus actuellement de remède qui doive être prescrite en solution dans l’alcool. L’alcoolisme en Amérique et en Allemagne. — Le docteur Lacqueur a été chargé, par la Faculté de médecine de Berlin, d’un voyage d’études dans l'Amérique du Nord, à seule fin de recueillir des documents sur la question de l’alcoolisme. Il a exposé les résultats de sa mission dans un opuscule, dont nous détachons l’extrait suivant: « Jusqu’en 1900, les Etats-Unis d’Amérique, — malgré une immigration annuelle de un demi à trois quarts de million d’individus, malgré les
un demi à trois quarts de million d’individus, malgré les nombreux éléments demi-sauvages que comprend sa population, malgré celle-ci compte 10 p. 100 de sujets ne sachant ni lire ni écrire, 8 millions et demi de nègres intempérants, un quart de million d’indiens non moins intempérants, — n’ont consommé que la moitié environ de l’alcool qu’absorbe la population de l'Allemagne. » C’est seulement dans le cours de ces dernières années que la consommation a augmenté en Amérique pour se rapprocher de ce qu’elle est en Allemagne, sans que la proportion dépassât deux tiers. La « co-éducation » qui, à la
dépassât deux tiers. La « co-éducation » qui, à la campagne surtout, est pratiquée sans restriction et qui, à la « morale des messieurs », substitue une morale plus raffinée de camaraderie, les jeux et les sports en usage parmi les Américains, l’usage si répandu des fruits, le climat sec et fortifiant du pays, sont, aux yeux de Lacquer, les principales causes de cette plus grande sobriété. Aux Etats-Unis on ne connaît pas ce culte de la bière, si en honneur parmi la jeunesse académique d’Allemagne. On y aime les chants d’étudiants, mais sans éprouver la nécessité de les humecter
chants d’étudiants, mais sans éprouver la nécessité de les humecter avec des breuvages égayants (ou abrutissants ?). En tout cas, les classes supérieures donnent l’exemple de la tempérance. Du reste, en Amérique, les boissons spiritueuses sont frappées d’impôts très lourds; le prix de la bière y est trois fois plus élevé qu’en Allemagne, de sorte que, malgré leur sobriété relative, les Américains dépensent, pour s’abreuver de boissons alcooliques, une somme annuelle plus considérable (4 milliards 900 millions) que les Allemands (3 milliards en 1902). Le choléra et sa menace d'invasion européenne. — Récemment, le professeur Chantemesse, directeur général du service
européenne. — Récemment, le professeur Chantemesse, directeur général du service de l'hygiène, a fait une intéressante communication pour montrer que « les invasions successives du choléra d’une contrée à une autre font partie d’un ensemble qui se prolonge durant de longs mois, et que l’on ne saurait démembrer, dit-il, sans perdre le bénéfice d’une vue d’ensemble et du pronostic qui en découle ». L’épidémie cholérique qui fait l’objet de son étude a pris son origine aux Indes vers la fin de 1899 et au commencement de 1900; elle a été particulièrement cruelle dans la résidence de Madras. Le choléra, cependant,
particulièrement cruelle dans la résidence de Madras. Le choléra, cependant, quitta bientôt son foyer d’origine, et de 1900 à 1904 il a effectué une invasion lente mais progressive en deux sens : à l’est, dans la direction de la Chine et de l’Extrême-Orient, et à l’ouest, dans la direction de l'Arabie et de l'Europe. Le professeur Chantemesse suit ainsi pas à pas l’épidémie dans sa marche jusqu’à l’année 1904. L’hiver est venu et dans chacun de ses foyers les froids rigoureux ont assoupi, mais non enrayé le fléau. Au début de 1900, le choléra hivernait: 1° dans la Transcaucasie :
de 1900, le choléra hivernait: 1° dans la Transcaucasie : Tiflis; 2° dans la Transcaucasie : Batoum; dans l’Anatolie : Van; 3° sur les bords du Volga : Astrakhan, Saratov, Samara. Il s’ensuit, conclut nettement le savant hygiéniste, que « l’Europe est menacée d’une invasion cholérique par plusieurs routes, qui toutes ont déjà été parcourues, à des époques plus ou moins éloignées, par des épidémies de choléra ». Ces routes sont : 1° la route du Volga, Moscou, Saint-Pétersbourg, les ports de la Baltique; 2° la route de la mer Noire, Odessa et l’Europe centrale; 3° la route de la
Noire, Odessa et l’Europe centrale; 3° la route de la mer Noire, bouche du Danube, principautés des Balkans et Europe centrale; 4° la route de la mer Noire, Constantinople, Europe du Sud et centrale. Il termine sa communication par ces mots : « Quelle que soit, d’ailleurs, la route qu’adopte l’épidémie, l’ennemi n’est pas très loin de nous... Les conditions qui lui ont fait défaut jusqu’ici pour prendre sa marche étant des conditions climatériques contre lesquelles nous n’ayons aucun pouvoir. Faut craindre que l’extension du choléra nous atteigne. » E. DUCRETET, Constructeur PARIS, — 75, rue Claude-Bernard, 75 — PARIS
DUCRETET, Constructeur PARIS, — 75, rue Claude-Bernard, 75 — PARIS GRANDS PRIX : PARIS 1889 — ANVERS 1894— BRUXELLES 1897 — PARIS 1900 — SAINT-LOUIS 1904 RAYONS X de RÖNTGEN et MACHINES de WIMSHURST Matériau complet perfectionné pour l’Électricité statique et les RAYONS X — Types 1905 COURANTS DE HAUTE FREQUENCE et de HAUTE TENSION Appareils TESLA — Résonateur OUDIN URÉOMÈTRE MÉHGIN Stérilisateurs d’ARSANIAL, AUTOCLAVES STÉRILISATEURS OZONEURS A, SPECTROSCOPES NOTICES ET CATALOGUES ILLUSTRÉS DEVIS À LA DEMANDE PILES du D' a. VINCENT pour le fonctionnement des bobines RUHMKORFF BOBINES de RUHMKORFF de grande endurance TREMBLEURS INTERRUPTEURS périodiques, modèles E. D.
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ses rapports avec l’existence des fibromyomes de l’utérus, a été diversement interprété. La stérilité serait-elle la conséquence ou la cause déterminante des tumeurs fibreuses utérines ? M. le professeur Pinard, dans une leçon magistrale, expose, résume et discute comme suit cette question d’étiologie : Historique. Bayle écrivait en 1813 : « Les femmes qui, étant mariées, n’ont pas d’enfants, et celles qui n’ont eu qu’un ou deux sont plus exposées à avoir des corps fibreux de la matrice que celles qui en ont un plus grand nombre ; de sorte qu’il paraît, à l’issue du résultat de nos recherches, que
qu’il paraît, à l’issue du résultat de nos recherches, que la matrice est plus disposée à la production des corps fibreux lorsqu’elle n’est point modifiée par la grossesse, que lorsqu’elle est, à diverses reprises, distendue par le produit de conception. » Cruveilhier dit : « Après l’époque de la puberté, on observe des corps fibreux utérins dans toutes les conditions et à toutes les époques de la vie de la femme, chez les vierges comme chez les femmes mariées, chez les femmes infertiles comme chez celles qui ont beaucoup d’enfants, et peut-être plus souvent chez les premières. » Chapitre tiré
et peut-être plus souvent chez les premières. » Chapitre tiré de la thèse inaugurale de l’auteur. Urologie Pinard, Annales de gynécologie et d’obstétrique du 1er janvier 1900. Dictionnaire des sciences médicales, art. Corps fibreux, p. 73. Cette opinion, affirmative chez Bayle, dubitative chez Cruveilhier, fut adoptée par la pluralité des gynécologues et des accoucheurs de tous les pays, jusqu’au jour où la question fut embrouillée. Je m’explique. Au lieu de rechercher si les faits observés venaient confirmer l’affirmation de Bayle, c’est-à-dire si les femmes qui n’ont pas eu d’enfants, ou qui n’en ont eu qu’un ou deux, sont plus exposées
qui n’en ont eu qu’un ou deux, sont plus exposées à avoir des corps fibreux que celles qui en ont eu un plus grand nombre, on s’évertua à rechercher, d’une part, l’influence des fibromyomes sur la fécondité et, d’autre part, l’influence de la chasteté sur le développement des corps fibreux. Tout fut confondu : chasteté, célibat, stérilité. Aussi Gusserow, en 1878, dans son fameux travail, après avoir dit qu’on ne sait rien sur les causes des fibromyomes de l’utérus, rassemblant les statistiques hétéroclites et hétérogènes dont je viens de parler et les joignant à la sienne, réunit de cette façon