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dont plusieurs expriment une action définie : celle de se couper le cou, de se tirer un coup de revolver dans la tête, de poursuivre et d'atteindre quelqu'un, de boxer, de menacer, de s'indigner. Parfois il lève les bras au ciel, hoche la tête vivement plusieurs fois de suite et finit toujours cette pantomime par le geste de montrer son larynx et sa bouche comme pour affirmer son impossibilité de s'exprimer convenablement. Nous l'isolons, le faisons coucher, desserrons ses vêtements, nous lui faisons mettre de la glace sur la tête et administrer des calmants. Nous lui parlons doucement pour le
et administrer des calmants. Nous lui parlons doucement pour le rassurer et lui faire comprendre que nous saisissons son état. Puis nous étudions les symptômes qu'il présente. Son trouble du langage ne s'accompagne pas d'agraphie. Nous engageons aussi rapidement avec lui une conversation dont les réponses sont immédiatement données par écrit. Et c'est ainsi qu'il nous raconte, très correctement, l'histoire qui lui est arrivée. Il n'y a aucun trouble de l'écriture (voyez le spécimen ci-joint fig.i), quoique les réponses soient, au début de l'entretien, écrites avec une précipitation fébrile, qui donne lieu à des constructions souvent incorrectes, à des phrases
donne lieu à des constructions souvent incorrectes, à des phrases caractérisées par des ellipses ou des variations brusques de syntaxe. Les premières réponses qui se réfèrent à son état font connaître qu'il éprouve un fort mal de tête (il montre alors son front et ses deux tempes), qu'il se sent surexcité, énervé, excitable au plus haut point, et qu'il est en même temps physiquement prostré à un point tel qu'il peut à peine se tenir debout. Nous étudions alors les troubles de la fonction du langage. Il comprend parfaitement et très vite tout ce qu'on lui dit, les ordres les
très vite tout ce qu'on lui dit, les ordres les plus complexes comme les questions les plus délicates; il comprend parfaitement la lecture, qu'il reproduit aussitôt par l'écriture en l'expliquant et la commentant, de même qu'il peut très vite et très bien écrire sous la dictée. Son langage intérieur est absolument intact, de même que les fonctions sensorielles et psychiques. Il se rend compte exactement de la nature de son trouble morbide. Mais ce qui est altéré chez lui, c'est la fonction purement motrice du langage. Il peut émettre des sons divers, assez variés, sur des tons différents, sur des
sons divers, assez variés, sur des tons différents, sur des gammes étendues et successives, et ne présente aucun trouble apparent de la phonation. Mais il ne peut prononcer aucune parole, ni lire. Tous ses efforts aboutissent à mettre en jeu une série d'intonations rythmées, mais sans aucune articulation complète ni même la plupart du temps ébauchée. Quand on lui pose une question, il y répond, non seulement par les jeux de physionomie et la mimique expressive que nous avons décrits, mais par une série de modulations qui simulent de loin la réponse; c'est une sorte de gloussement, développé en intonations
la réponse; c'est une sorte de gloussement, développé en intonations variées et souvent délicatement nuancées, qui en font une espèce de chanson parlée, dont les tonalités, les hauteurs des sons comme les variations de rythme, s'adaptent évidemment à l'idée qui voudrait s'exprimer et même parfois à une phrase dont on peut reconnaître la texture essentielle. L'ébauche d'articulation au moyen de laquelle il imite parfois ainsi l'aspect général d'un mot ou d'une phrase revêt souvent la forme d'une succession de syllabes commencées par le son élémentaire gu ou gn. La plupart du temps, surtout quand il s'applique, il assemble ces syllabes
du temps, surtout quand il s'applique, il assemble ces syllabes en nombre égal à celui qui représente réellement le nombre des syllabes du mot imité (pour docteur, il dit : « gnogneu » ou « gnogno »; pour : parler, il dit : « gnagneu » ou « gnagné »), et dans les mots les plus réussis, on retrouve une ou deux voyelles correctement employées. Mais souvent aussi, plusieurs sons plus ou moins semblables se répètent de façon prolongée ou presqu'indéfinie, comme si l'un entraînait l'autre automatiquement et que, voulant prolonger son effort en constatant cette répétition, le sujet n'arrivait
prolonger son effort en constatant cette répétition, le sujet n'arrivait qu'à réciter, suivant un cercle vicieux, une nouvelle répétition de ces mêmes syllabes (pour dire : couteau, il dit parfois, par exemple : « gnognogneugnagnogna », etc.), cependant qu'il exprime son vif mécontentement de ne pas arriver à la parole concrète et l'angoisse qu'il en ressent. Le chuchotement des sons élémentaires est possible, mais la parole chuchotée articulée est impossible. La syllabe commençant par le son : ch exprime tout son langage chuchoté; il répète doucement : « chachochachchch... »). Il reconnaît parfaitement un air de musique, ne présente aucun
Il reconnaît parfaitement un air de musique, ne présente aucun signe d'amusie sensorielle. Il peut chanter un air sans paroles, par une simple série d'intonations musicales, mais sans aucune articulation de mot. Il joue les airs simples et populaires à l'aide de divers instruments qu'on lui apporte (flûte, ocarina, accordéon, etc.). Il distingue bien dans la musique écrite les quelques notes qu'il connaît, mais nous n'avons pas pu prolonger l'examen du sens musical dans ses modalités plus complexes, le malade étant un « analphète » musical, et jouant d'après l'oreille. Les fonctions psychiques sont intactes, à l'exception de l'activité intellectuelle
Les fonctions psychiques sont intactes, à l'exception de l'activité intellectuelle qui est légèrement excitée, et qui s'accompagne d'associations d'idées rapidement variables, de reviviscences représentatives de la scène qui l'a si vivement frappé, d'angoisse. L'attention volontaire est un peu difficile à fixer au début de la crise, dans les instants où le malade paraît se remémorer les détails de sa dispute avec le quartier-maître. Mais cette surexcitation psychique est assez facilement accessible à la persuasion et se calme sans difficulté. Pas d'hallucinations ni d'idées délirantes. Au point de vue somatique on constate les sensibilités, superficielle, profonde, sensorielle sont intactes, sous tous
constate les sensibilités, superficielle, profonde, sensorielle sont intactes, sous tous leurs modes. Pas de modification de la force musculaire : les réflexes pupillaires, cutanés et surtout tendineux (r. rotuliens) sont vifs, quelquefois même exagérés, mais parfaitement égaux des deux côtés du corps. Le champ visuel est largement ouvert des deux côtés externes (voir fig. 2). Au cours de l'exploration du système nerveux, et particulièrement des sensibilités et du champ visuel, nous avons d'abord opéré en nous mettant à l'abri de la suggestion médicale ; puis nous avons essayé franchement de lui suggérer quelque symptôme, sans aucun résultat. Nous avons essayé
lui suggérer quelque symptôme, sans aucun résultat. Nous avons essayé de même de pratiquer l'hypnose. Malgré toute sa bonne volonté, il est absolument réfractaire à ces manœuvres. Notons enfin que pendant toute la durée de la crise, le malade a les extrémités, surtout digitales, animées d'un tremblement très visible, régulier et rapide, entrecoupé de quelques rares petites secousses ataxiformes. La peau est chaude, couverte de sueurs abondantes, surtout dans la partie supérieure du corps. La bouche est sèche et le malade complètement incapable de mâcher ou d'avaler une bouchée d'aliments. Il ressent un poids à l'estomac, et la langue est
Il ressent un poids à l'estomac, et la langue est fortement saburrale. Il n'a pas uriné depuis le commencement de la crise; sur notre demande, il essaye sans résultat. Traitement. — Le malade, isolé, couché et placé dans le plus grand calme, seul avec le médecin, est rassuré sur son état; on lui explique sa maladie, et, lui défendant aucun effort inutile pour objectiver sa pensée en paroles, nous le faisant lire dans son langage intérieur, puis épeler doucement et sans hâte. Au bout d'un quart d'heure de cette discipline psychique et psychomotrice, le malade a subitement conscience qu'il est
psychique et psychomotrice, le malade a subitement conscience qu'il est davantage maître de sa parole; il se met bientôt à chuchoter, puis, brusquement, quelque chose paraît se déclencher; il s'écrie : « Je parle! » et nous remercie avec chaleur. Aussitôt, et en l'espace de quelques minutes, toute surexcitation psychique cesse, comme toute agitation des gestes ou de la mimique. La congestion céphalique se dissipe, les sueurs se sèchent, la langue redevient peu à peu humide et rose, le tremblement disparaît, ainsi que la céphalée. Il ne reste plus qu'une forte envie de dormir et une impression agréable de soulagement.
forte envie de dormir et une impression agréable de soulagement. Une demi-heure après, le malade urinait près de deux litres d'urines limpides, claires, de densité très faible. La crise dysphasique avait duré exactement quatre heures et dix minutes. Le lendemain, le malade était calme et gai, à peine inquiété par son histoire de la veille. Nous l'avons revu depuis à plusieurs reprises: nous avons de nouveau recherché les symptômes d'un trouble nerveux quelconque, et avons constaté qu'il jouissait d'une parfaite santé physique et mentale. Il est facile de remarquer que ce cas d'aphasie transitoire se distingue, par beaucoup de caractères,
ce cas d'aphasie transitoire se distingue, par beaucoup de caractères, des aphasies transitoires communément rapportées par les auteurs et rattachées par eux à la grande névrose. Cette remarque résulte de deux constatations qui sont le résultat de l'étude des symptômes concomitants à l'aphasie et des signes pathologiques fournis par l'examen des fonctions somatiques et psychiques, d'une part — et de l'autre, de l'analyse du trouble dysphasique lui-même. L'étude des antécédents, ataviques ou personnels, l'anamnestique, l'exploration des appareils nous fournissent quelques indications positives assez vagues. La céphalée très vive que le malade a accusée pendant cette « crise » d'aphasie, les
malade a accusée pendant cette « crise » d'aphasie, les phénomènes d'hyperhémie céphalique, d'éréthisme cardio-vasculaire, les sueurs abondantes, l'état saburral et l'arrêt des fonctions gastro-intestinales, l'asthénie succédant à la crise, la surexcitation psychique, l'émission tardive d'« urines nerveuses », abondantes et décolorées, sont à retenir; ils indiquent une perturbation légère des fonctions psychiques, vasomotrices et sécrétoires, mais analogues à celles que l'on rencontre dans une quantité de crises nerveuses d'origines diverses, et dépourvues d'aucune espèce de signification nosologique spéciale. Par contre, les symptômes négatifs sont nombreux et continuent à jeter l'incertitude sur le diagnostic étiologique du phénomène. Nous n'avons en
l'incertitude sur le diagnostic étiologique du phénomène. Nous n'avons en effet relevé aucune tare névropathique dans les antécédents; le malade n'a jamais présenté de symptôme nerveux, et l'angoisse vive qu'il a ressentie de cette perte subite de la parole, s'explique suffisamment par la frayeur que devait naturellement déterminer chez lui la constatation d'un fait si nouveau pour lui et dont il n'avait jamais entendu parler. Jamais il n'a eu de crise ni présenté de phénomène pouvant faire penser à l'hystérie; il n'est nullement suggestible, à aucun degré. Il n'a jamais non plus, d'ailleurs, présenté de symptôme pouvant faire songer à
non plus, d'ailleurs, présenté de symptôme pouvant faire songer à une autre névrose définie, par exemple, de phénomènes d'asthénie physique ou mentale, de crise anxieuse, de sentiment psychasthénique, etc. L'exploration directe du phénomène ne donne également aucune conclusion capable d'imposer le diagnostic. Nous avons affaire ici à une dysphasie brusque et très passagère, ayant succédé immédiatement, et sans phase de méditation, à une violente émotion. L'émotion causale est de celles qui bouleversent le plus vivement le système nerveux, qui s'accompagnent du plus grand retentissement sur les fonctions de l'organisme, physiques et psychiques, dans le sens de l'inhibition, plus spécialement. Aucun
et psychiques, dans le sens de l'inhibition, plus spécialement. Aucun fait intellectuel de suggestion, aucune représentation mentale ne put être découvert à la base de cette aphasie, expliquant le déclenchement de cette paralysie de la parole consécutivement à une idée originelle auto-suggérée, comme dans beaucoup de cas d'aphasie ou de paralysie hystériques. De plus, l'analyse clinique du type de l'aphasie montre qu'il s'agit ici d'une aphasie motrice pure, partielle, d'articulation, avec conservation plus ou moins parfaite de l'intonation, analogue à celle décrite par Brissaud en 1895, principalement chez les organiques. Or, la grande majorité des cas d'aphasie chez les névropathes
Or, la grande majorité des cas d'aphasie chez les névropathes diffèrent de celui-ci. La plupart du temps, chez l'hystérique par exemple, il s'agit de mutisme, précédé ou non de bégaiement ou d'aphonie, ou d'aphonie pure et simple (Charcot), le malade étant privé de façon absolue de toute expression vocale. Parfois, le malade adopte un mot ou une syllabe qui forme alors tout son vocabulaire (Critzman). Il y a loin de cette aphasie complète et systématisée à la dysphasie de notre malade, chez qui l'intonation est assez bien conservée pour venir en aide à sa mimique expressive et permettre quelquefois de
en aide à sa mimique expressive et permettre quelquefois de faire deviner un mot long et difficile. Notre malade s'exprime en effet par une série d'intonations variées, de modulations rythmées de la voix, il ne lui manque que la parole articulée, il n'a pas perdu la « chanson du langage » (Brissaud). Quant à l'amusie concomitante, elle est à rapprocher étroitement de l'aphasie des mots, ce cas de dissociation entre l'amusie proprement dite et l'articulation musicale pouvant être dénommée « amusie d'articulation ». Les neurasthéniques, les anxieux et les obsédés, les épileptiques aphasiques présentent aussi généralement de l'aphasie motrice complète.
les épileptiques aphasiques présentent aussi généralement de l'aphasie motrice complète. C'est ainsi que notre maître, M. le professeur Régis, a présenté il y a quelques années à la Société de médecine de Bordeaux un jeune homme de dix-huit ans, atteint de neurasthénie pubérale avec crises émotives et obsessions anxieuses, chez qui les crises d'aphasie transitoire, qui se reproduisaient au cours de réminiscences anxieuses, avaient été très malencontreusement attribuées à une tumeur cérébrale. Il s'agissait encore là de mutisme. Il en est de même pour la plupart des cas présentés par Bail à diverses sociétés et publiés par lui en 1882
Bail à diverses sociétés et publiés par lui en 1882 comme occasionnés par « l'ischémie fonctionnelle » des zones du langage. C'est ainsi, par exemple, qu'une jeune fille, atteinte brusquement de paraplégie en voyant une étincelle produite par le contact d'un plot avec son pied, s'était rappelée, à la vue de l'étincelle, ce qu'elle savait à ce sujet (elle avait connu, ainsi qu'on le sut plus tard, des ouvriers électriciens dont elle avait appris qu'on pouvait être paralysé par un courant électrique) (Babinski). Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, I, 1895, p. 521. Rev. neurol., 1901, p. 666. Règis. Un
1895, p. 521. Rev. neurol., 1901, p. 666. Règis. Un cas d'aphasie émotive. Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 1893. Bull, de la soc., p. 365. Ball. L'ischémie cérébrale fonctionnelle. Encéphale, no 1, 1882. Toutefois, ces différences ne sont pas essentielles. On a cité des cas d'aphasie incomplète des types les plus divers chez les névropathes et particulièrement chez les hystériques. D'autant plus que certains symptômes présentés par notre malade, tels que la conservation et même l'excitation de l'activité psychique, la diversité et l'intensité de la mimique, la capacité de compréhension visuelle, auditive ou sensorielle générale, coïncident exactement
capacité de compréhension visuelle, auditive ou sensorielle générale, coïncident exactement avec les symptômes observés sur les malades de Raymond et Sézary, Marinesco, Laignel-Lavastine et Glénard, etc. On peut donc toujours, en pareil cas, porter le diagnostic d'« hystérie monosymptomatique ». C'est là un moyen correct d'éluder la question. Et, bien que G. de la Tourette assure que « l'aphasie est rarement une manifestation monosymptomatique de l'hystérie », il serait permis de penser qu'il s'agit ici d'une première manifestation isolée, sous l'influence d'une cause occasionnelle particulièrement intense, d'une grande névrose latente, d'une constitution hystérique ou pithiatique méconnue et légère. Il n'est
d'une constitution hystérique ou pithiatique méconnue et légère. Il n'est pas en effet possible et pour cause de repousser entièrement cette hypothèse. Cependant nous pensons, étant donné l'aspect bien spécial de cette crise dysphasique que nous venons de décrire, survenue dans les conditions que nous avons rapportées, qu'il ne s'agit pas ici d'hystérie. Ce phénomène est trop étroitement lié, à notre avis, à l'émotion qui l'a déterminé, pour être considéré légitimement comme relevant d'une constitution hystérique ou pithiatique, la même qui produit les paralysies, les contractures, les crises dites hystériques, et qui présente une foule de caractères constants et fondamentaux,
et qui présente une foule de caractères constants et fondamentaux, quoique dissimulés, que nous n'avons pas retrouvés chez notre malade (suggestibilité sous toutes ses formes, par exemple). Cette crise d'aphasie transitoire n'est pour nous que l'exagération du phénomène parfaitement physiologique qui se produit sous l'influence des grandes émotions qui « coupent les jambes », enlèvent au sujet la faculté de s'exprimer complètement et correctement, parfois même de parler pendant plusieurs minutes, déterminant en lui toute une série d'inhibitions plus ou moins prolongées, soit dans la sphère psychique (troubles du sens du réel, de l'orientation, de la personnalisation, de l'élaboration et
du réel, de l'orientation, de la personnalisation, de l'élaboration et de l'exécution des actes adaptés au présent; libération des fonctions conscientes automatiques, surexcitation de la mémoire représentative et des associations d'idées, agitations psychiques, angoisses, etc.), soit dans la sphère somatique (atonie digestive, arrêt du fonctionnement gastrique, de la sécrétion gastrique et stomacale, érithème vasculaire, syncope, palpitations cardiaques et vasodilatations, diurèse, perturbations sudorales, etc.). Mais cet état, d'ailleurs transitoire, est bien différent des paralysies ou phénomènes créés par l'hystérie. « Un violent choc moral, a dit Babinski, peut produire au milieu d'autres phénomènes émotifs une inhibition générale de la puissance motrice...
d'autres phénomènes émotifs une inhibition générale de la puissance motrice... Mais cet état est bien différent des paralysies ou contractures hystériques, qui peuvent coïncider avec une quiétude morale absolue. » Or, notre cas d'aphasie, comme beaucoup des cas d'aphasie éphémère que l'observation banale décrit dans le cortège de faits émotifs, particulièrement dans les effets de la colère, n'est pour nous que l'exagération de ces faits d'émotion. Nous pouvons dire avec Dejerine : notre sujet est devenu paralysé de la parole « par le même mécanisme qui produit chez beaucoup d'entre nous un effondrement des jambes à la suite d'une émotion.
nous un effondrement des jambes à la suite d'une émotion. » Mais est-il besoin de rattacher un tel effet de l'émotion à la névrose hystérique? « Je signalerai, dit quelque part ce dernier auteur, en énumérant les diverses aphasies fonctionnelles, l'aphasie passagère survenant à la suite d'une émotion, mais c'est ici l'hystérie qui paraît être le plus souvent en cause. » « De même, a dit Sollier, qu'à la suite d'une émotion, un individu présente du tremblement, de l'aphasie, de la dyspnée pendant une heure ou deux, on dira qu'il s'agit d'une simple émotion. Que ces phénomènes persistent avec plus
s'agit d'une simple émotion. Que ces phénomènes persistent avec plus ou moins de régularité pendant des semaines et des mois, on dira qu'il s'agit d'hystérie. Dans les deux cas, c'est cependant la même émotion, mais fixée dans le second... » Nous pensons qu'une telle conclusion ne s'impose nullement. Si l'on éprouve un certain scrupule de nosologiste à considérer qu'il est des émotions purement et simplement pathologiques par l'exagération de leurs effets viscéraux, vaso-moteurs ou psychiques et qu'il s'agit dans un pareil cas d'une maladie transitoire des fonctions émotives, on peut rattacher ces crises émotives à un état du sujet, à
rattacher ces crises émotives à un état du sujet, à une constitution spéciale. Notre malade est en effet un violent, un coléreux, il fait preuve d'émotions exagérées, d'impressionnabilité excessive vis-à-vis des excitations qui sollicitent son émotivité passionnelle; tout cela nous permet de reconnaître chez lui la constitution émotive qu'admettent actuellement la plupart des auteurs. Les différents types, qui doivent en être très nombreux, n'en sont pas encore fixés dans l'état actuel de la neuro-psychiatrie clinique, mais l'analyse générale en a été faite par MM. Janet et Dupré à la Société de Neurologie et de Psychiatrie. Il est probable qu'il y
de Neurologie et de Psychiatrie. Il est probable qu'il y a des émotifs constitutionnels de différentes variétés. C'est ainsi que M. Régis a bien mis en lumière, par plusieurs remarquables travaux, la constitution spéciale des émotifs anxieux. Or, notre malade serait un émotif à réactions extérieures bruyantes plutôt qu'un émotif à réactions anxieuses, subjectives et internes, et les excitations qui doivent déterminer chez lui les phénomènes émotifs morbides doivent être différents de celles qui impressionnent les anxieux. 1. Babinski. Discussion à la soc. de neurol. sur le rôle de l'émotion, etc. Loc. cit 2. Déjerine. Soc. de neurologie. Loc. cit.
etc. Loc. cit 2. Déjerine. Soc. de neurologie. Loc. cit. 3. Déjerine. Séméiologie du système nerveux, in Traité de pathologie générale de Bouchard. 4. Sollier. Soc. de neurologie. Loc. cit. Mais tous ces émotifs doivent avoir des stigmates communs qu'il serait intéressant de rechercher. Nous avons trouvé chez notre malade la plupart des symptômes dissimulés de la constitution émotive donnés par Dupré : hyperesthésie sensorielle diffuse, déséquilibre habituel des réactions motrices et sécrétoires (dont cette crise n'est qu'une exagération épisodique), tendance au tremblement, etc., et la lecture de notre observation donne un exemple frappant de ce dernier symptôme : «
donne un exemple frappant de ce dernier symptôme : « l'intensité et la diffusion anormales des effets physiques et psychiques des émotions. » Quant à la suppression transitoire de la parole articulée, cette « décapitation » incomplète du langage, pour parler psychologiquement suivant l'heureuse expression de M. P. Janet, nous la rattachons en fin de compte à la constitution émotive. DR HESNARD. SOCIÉTÉ DE PSYCHOLOGIE * SÉANCE DU VENDREDI 23 DÉCEMBRE 1910 Communication de M. Revault d'Allonnes. Procédé clinique pour mesurer la rapidité de l'attention. Après une période de crédit extrême, la psychométrie en général et la mesure de l'attention
extrême, la psychométrie en général et la mesure de l'attention en particulier subissent maintenant un discrédit peut-être excessif. Les inconvénients des mesures avec l'appareil de M. d'Arsonval sont les suivants : 1° Trop d'apparat. -Appareil coûteux, encombrant, délicat; manuel opératoire difficile. Un trop grand nombre de malades se dérobent aux mesures soit parce qu'on ne parvient pas à leur faire comprendre l'expérience, soit parce qu'ils ont peur de la pile et refusent de toucher à la presselle, soit parce qu'ils sont trop agités pour la tenir en main avec suite. 2° Réactions automatiques.—L'absence d'attention peut produire justement le même résultat