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généralement accusée chez 45 de ces sujets : la teneur du sérum en bilirubine variait de 1/10000 à 1/25000; chez 4 elle était plus élevée (1/9200), chez 5 moins faible, tout en restant supérieure à la moyenne physiologique, 1/36500. Les rares cas où la proportion de bilirubine était supérieure à 1/10000 se rapprochaient par certains caractères des icteres chroniques simples et doivent être regardés comme des faits de transition. Inversement, ceux où la teneur en bilirubine était voisine de son taux physiologique s’expliquent tous soit par la diminution de la cholémie sous l’influence du traitement, soit par l’intermittence de la
cholémie sous l’influence du traitement, soit par l’intermittence de la cholémie (qui varie parfois d’un jour à l’autre), soit enfin par l’insuffisance hépatique entraînant un certain degré d’écholie pigmentaire. Même en tenant compte de ces cas extrêmes, la teneur du sérum en bilirubine reste en moyenne assez élevée dans la cholémie familiale, puisqu’elle est, d’après ces 60 faits, de 1/16940, soit 59 milligrammes de bilirubine par litre de sérum ou près de 18 centigrammes pour la masse du sang. Le liquide céphalo-rachidien dans la lèpre. MM. Weil et Passin. — Nous avons pratiqué la ponction lombaire dans 5 cas de
Nous avons pratiqué la ponction lombaire dans 5 cas de lèpre, datant de quatre à dix-sept ans ; il s’agissait de lèpre tuberculeuse pure (1 cas), de lèpre nerveuse (1 cas) ou de lèpre mixte (3 cas) ; un malade fut examiné au cours d’une poussée éruptive fébrile. Dans tous ces cas, le liquide se montra normal dans son aspect et ses réactions chimiques ; on ne constata ni lymphocytose, ni présence du bacille. D’après ces constatations et celles qui ont été faites antérieurement par MM. Jeanselme et Milian, il semble que dans la lèpre, comme dans l’infection rabique (Lesieur),
semble que dans la lèpre, comme dans l’infection rabique (Lesieur), les réactions méningées manquent complètement. À quel moment le cerveau des hommes et des animaux mordus par un chien enragé devient-il virulent ? M. Hemlinyer adresse une note dans laquelle il démontre que, chez le lapin et le cobaye inoculés sous la peau ou dans les muscles avec du virus fixe, les centres nerveux peuvent être virulents dix jours avant la mort de l’animal, c’est-à-dire à une période plus précoce que celle qui est généralement admise. Il est très probable que chez l’homme les choses ne se passent pas différemment
que chez l’homme les choses ne se passent pas différemment et qu’en cas de morsure par un animal enragé, le cerveau et le bulbe sont virulents plus tôt qu’on ne le croit. Il est même possible que, dans certains cas tout au moins, le traitement antirabique agisse non pas en empêchant le virus d’arriver au cerveau, mais en le neutralisant dans le cerveau même, hypothèse qui semble confirmée par un certain nombre de faits cliniques. Société clinique des hôpitaux de Bruxelles. (Séance du 10 juin 1905.) Fistule gastrique spontanée. M. Vince présente un cas intéressant de fistule gastrique spontanée. Il
Vince présente un cas intéressant de fistule gastrique spontanée. Il s’agit d’un malade du service de M. Kénédly Verhoogen. Au moment où M. Vince le vit, il présentait un phlegmon de la paroi abdominale au niveau du rebord des fausses côtes gauches. Le centre de la plaque phlegmoneuse était occupé par une élevure fluctuante, prête à s’ulcérer. La palpation déterminait à ce niveau la production d'un bruit particulier hydro-aérique. L’existence de ce bruit conduisit M. Vince à penser qu’il s’agissait peut-être en l’occurrence d’un abcès ayant pour origine soit l’estomac, soit un segment intestinal. L’incision ne donna lieu qu’à l’écoulement
soit un segment intestinal. L’incision ne donna lieu qu’à l’écoulement d’un liquide trouble charriant des débris sphacelés. Toute l’épaisseur de la paroi était sphacelée. Le doigt introduit dans la plaie arrivait au niveau du hile du foie et ramenait une quantité de caillots desséchés teints de bile. La cavité était limitée de toutes parts. Le troisième jour qui suivit l’incision on constata, pendant le pansement, l’élimination de fragments sphacelés très étendus et, le lendemain, la peau présentait les phénomènes de digestion caractéristiques des fistules gastriques. M. Vince pense que cette fistule est la résultante d’un ulcère latent de l'estomac. Il
fistule est la résultante d’un ulcère latent de l'estomac. Il se propose de fermer prochainement cette brèche en employant la narcose à la scopolamine. Sur la spirille de la syphilis. M. J. Bordet. — Chez un certain nombre de syphilitiques, Schaudinn et Hoffmann ont pu déceler la présence d’un microorganisme particulier tant au niveau des accidents primaires, que dans des papules non ulcérées, éloignées du siège initié de l’infection. Ce microorganisme, auquel ils ont donné le nom de spirochète pallida a été retrouvé par Metchnikoff chez les singes inoculés de la syphilis. M. Bordet fait voir une des préparations qui
la syphilis. M. Bordet fait voir une des préparations qui ont été envoyées par Metchnikoff et dans laquelle on reconnaît très nettement le spirille de Schaudinn et Hoffmann; il montre aussi une préparation provenant d’un malade du service de M. Bayet. Bien que l’on ne puisse formuler encore aucun certitude en ce qui concerne la spécificité du microbe en question, M. Bordet pense que l’on trouve bien cette fois en présence de l’agent pathogène de la syphilis. M. Bayet. — La découverte du spirochète pallida dans les lésions syphilitiques permet d’espérer que nous connaîtrons bientôt le microbe causal de la
d’espérer que nous connaîtrons bientôt le microbe causal de la syphilis. Les recherches de Schaudinn et de Hoffmann, malgré les critiques dont elles ont été l’objet, paraissent des plus sérieuses et, dès son service, le docteur Bayet s’est appliqué à les vérifier. Schaudinn et Hoffmann ont décrit ces spirochètes dans le chancre induré et dans les ganglions satellites; Metchnikoff a retrouvé ces mêmes spirochètes chez certains des singes inoculés de syphilis. Dès que recherches confirmatives sont déjà venues appuyer les résultats annoncés. Buschke de Berlin a retrouvé le spirille dans la rate et le foie d’un enfant mort à huit
la rate et le foie d’un enfant mort à huit semaines d’hérédosyphilis. Au début de la série des vérifications, les recherches faites en collaboration avec M. Jacquet, assistan du service, ne donnèrent que des résultats négatifs. Cela tenait à la difficulté de la technique et à une inégale répartition du spirille. Jusque-là, celui-ci a été retrouvé dans quatre cas; le fait le plus intéressant est celui de la découverte du spirille dans la rate d'un enfant hérédosyphilitique, dont le cas de Buschke prétendait à controverse. On l'a vu. Si (il l'avait signalé lui-même) croit que le s Pi ri Ile
l'avait signalé lui-même) croit que le s Pi ri Ile provenait de l’intellect, ou bien n'était qu’un * à Prophète de la décomposition cadavérique. Dans ce cas de M. Bayet, l’enfant, allaité au sein, n’a eu que deux jours, et l’autopsie a été faite quelques heures après la mort. Il est donc extrêmement probable que les spirailles trouvés dans la rate ne venaient pas de l’intestin. Quant à la signification du spirille, M. Bayet, en estimant qu’il existe de très sérieuses preuves en faveur de la spécificité de ce micro-organisme, croit qu’il ne faut pas aller trop vite. Il faut
croit qu’il ne faut pas aller trop vite. Il faut acquérir la certitude absolue qu’on se trouve en présence du microbe de la syphilis, avoir à triade classique de preuves : présence du microbe dans les lésions, isolement en culture pure, floculation positive aux animaux réceptifs. Jusqu’ici, nous n’avons que le premier point réalisé. Il importe donc de continuer l’enquête, sans en préjuger de résultats. Société de médecine berlinoise. (Séance du 31 mai 1905.) Épidémie actuelle de méningite cérébro-spinale. M. Grawitz fait une communication dans laquelle il signale que quelques cas de méningite cérébro-spinale se sont produits à Charlottenbourg, sans
cas de méningite cérébro-spinale se sont produits à Charlottenbourg, sans être d’ailleurs plus nombreux que les autres maladies; en effet, sur 17 malades qui ont été envoyés à l'hôpital comme suspects de méningite épidémique, 3 seulement étaient en réalité atteints de cette affection; 7 avaient une méningite tuberculeuse, les 7 autres des troubles méningés d’origine diverse. L'orateur ajoute que la méningite tuberculeuse “parait en ce moment — par comparaison avec les années précédentes — extraordinairement fréquente; cela tient peut-être à ce que les médecins de ville, dans la crainte qu’il ne s’agisse de méningite périlleuse, envoient plus facilement à l’hôpital
ne s’agisse de méningite périlleuse, envoient plus facilement à l’hôpital les malades offrant des symptômes de méningite, d’ailleurs, il est parfois bien difficile de distinguer la méningite cérébro-spinale épidémique d’avec la méningite tuberculeuse. Parmi les signes pouvant militer ce diagnostic différentiel, M. Grawitz cite tout d'abord l’examen cytologique du liquide cébro-rachidien, qui révèle de la polynucléose dès la première de ces affections, de la lymphocytose dans la seconde; d’autre part, au point de vue cytologique, on rencontre dans la méningite tuberculeuse de la leucocytose avec prédominance des polynucléaires neutrophiles, tandis que dans la méningite cérébro-spinale la formule leucocytaire du sang
que dans la méningite cérébro-spinale la formule leucocytaire du sang n’est pas modifiée. Pour ce qui est des 3 cas précités de méningite cérébro-spinale, l’orateur déclare que dans un cas c’est le streptocoque qui était en cause, dans les 2 autres le méningocoque intracellulaire; un de ces malades a succombé, un a guéri, le troisième est actuellement en convalescence. Société de médecine interne de Berlin. (Séance du 29 mai 1905.) Sur la colite muqueuse ou entérite membraneuse et la colique muqueuse. M. H. Elsner fait une communication dans laquelle il s’efforce d’établir que le rejet de glaires ou de membranes
s’efforce d’établir que le rejet de glaires ou de membranes avec les selles est un symptôme banal, traduisant une inflammation légère de la paroi du côlon et reconnaissant le plus souvent pour cause la constipation opiniâtre. Toutefois, à côté de cette « colite muqueuse », l’orateur est d’avis qu’il faut faire une place à part à une affection beaucoup plus rare, qui se caractérise moins par l’expulsion de muco-membranes que par les douleurs qui l’accompagnent et les divers symptômes nerveux qui lui sont associés; cette affection, répondant à la colique muqueuse (Schleim-kolik) de Nothnagel, à la myxoneurose intestinale d’Ewald, aurait
muqueuse (Schleim-kolik) de Nothnagel, à la myxoneurose intestinale d’Ewald, aurait effectivement une base névropathique, mais il est impossible d’en déterminer d’une façon plus précise la pathogénie, vu l’insuffisance de nos connaissances actuelles sur l’innervation sécrétoire de l’intestin. Académie de médecine de Belgique. (Séance du 27 mai 1905.) Les connexions antérieures du tubercule quadrijumeau postérieur. M. Leboucq. — Dans une note sur laquelle je dois vous présenter un rapport, M. Mahaim (de Lausanne) nous fait connaître les résultats de recherches expérimentales qu'il a faites sur ce sujet. Notre confrère a pu s’assurer que, si l’on détruit le corps genouillé interne chez
s’assurer que, si l’on détruit le corps genouillé interne chez le singe, les tubercules quadrijumeaux postérieurs restent intacts; de même, si l’on sectionne chez le chat les fibres situées entre l’aqueduc de Sylvius et le bras qui du tubercule quadrijumeau postérieur se rend au corps genouillé interne, les tubercules quadrijumeaux postérieurs ne dégénèrent pas non plus. D’autre part, M. Dantchakoff, dans des recherches qu’il a faites chez M. Mahaim, il y a quelques années, a pu détruire, chez plusieurs lapins, le bras qui réunit le tubercule quadrijumeau postérieur au corps genouillé interne, et cela sans la moindre altération secondaire du
genouillé interne, et cela sans la moindre altération secondaire du tubercule quadrijumeau postérieur. Comme M. Van Gehuchten, de son côté, en employant la méthode de Marchi, n’a pas observé de dégénérescence au-delà de ce même tubercule, M. Mahaim en conclut que jusqu’ici on doit admettre que le tubercule quadrijumeau postérieur n'envoie pas de fibres dans le corps genouillé interne, ni directement au lobe temporal. Les recherches de notre confrère ont été faites au moyen de la méthode de la chromatolyse. M. Mahaim insiste à ce propos sur le fait que les cellules d’origine des noyaux sensitifs entrent en chromatolyse quand
les cellules d’origine des noyaux sensitifs entrent en chromatolyse quand on sectionne leur cylindraxe, tout comme le font les cellules motrices. Aussi considère-t-il la chromatolyse de la cellule d’origine, après section du cylindraxe, comme un processus général, qui s’applique aussi bien aux noyaux sensitifs qu’aux noyaux moteurs. Les nitrates peuvent-ils s’éliminer par la glande mammaire ? M. Casse. — Depuis longtemps, on admet que la présence des nitrates dans le lait constitue un indice de mouillage : ces sels seraient introduits dans le lait avec l’eau qui y est ajoutée, car on pense qu’ils ne s’éliminent jamais par la glande
car on pense qu’ils ne s’éliminent jamais par la glande mammaire. MM. Henseval et G. Mullie (de Bruxelles) ont pensé que, vu la grande solubilité des nitrates et l’activité de la glande mammaire, cette opinion méritait d’être vérifiée; en effet, beaucoup d’aliments qui entrent dans la nourriture des vaches renferment des nitrates, et parfois ces substances sont administrées à ces animaux dans un but thérapeutique. Les auteurs ont donc fait ingérer des nitrates à des animaux malades, entre autres à une vache atteinte d’anthropie. Ils ont ainsi pu constater l’élimination de ces sels par la glande mammaire, mais à la
de ces sels par la glande mammaire, mais à la vérité cette élimination ne se fait pas régulièrement. Ces résultats suffisent cependant à enlever beaucoup de sa valeur à la présence des nitrates dans le lait considérée comme preuve de mouillage. Congrès international médical des accidents du travail. (Tenu à Liège du 22 mai au 2 juin 1905.) Considérations sur l’hystéro-traumatisme. M. Verschraeten (Lille). — L’hystéro-traumatisme est l’hystérie développée sous l’influence d’un traumatisme. Il existe des signes certains qui permettent de le diagnostiquer. L’hystéro-traumatisme est l’apanage des prédisposés. L’intensité et la nature du traumatisme, l’émotion ressentie au moment où il
la nature du traumatisme, l’émotion ressentie au moment où il survient, n’ont pas l’influence que l’on persiste à leur attribuer fréquemment. L’influence du traumatisme se borne ordinairement à marquer le siège des manifestations nerveuses. L’auto-suggestion joue le seul rôle important dans l’éclosion des accidents nerveux. Les hystériques de cette catégorie sont plus que d’autres conduits aux exagérations, ce qui est la règle, parfois même à la simulation. Tous les symptômes hystériques peuvent être simulés ; il faut donc s’ingénier à multiplier les moyens de dépister la simulation. L’hystéro-traumatisme se modifie et peut se terminer sous des influences de satisfaction ou
et peut se terminer sous des influences de satisfaction ou de dépit qui échappent à l’action médico-chirurgicale. Il y aurait avantage à isoler les blessés. La guérison de l’hystéro-traumatisme est la règle, mais il est impossible d’en présumer la date. Des récidives peuvent survenir quelquefois à l’occasion d’un nouveau traumatisme. Pour sauvegarder tous les droits, l’expert a besoin d’une possibilité de révision juridique sans aucune limite de temps et sans aucune entrave, pour permettre l’observation rigoureuse des cas toujours obscurs d’hystéro-traumatisme. Les troubles nerveux et mentaux consécutifs aux accidents électriques. Eulenburg (Berlin). — Quel que soit le mode de production
Eulenburg (Berlin). — Quel que soit le mode de production des accidents électriques, le système nerveux central est toujours atteint d’une faute plus ou moins prépondérante. Les troubles qu’il détermine sont généraux ou locaux. Parmi les premiers, l’auteur insiste sur ceux observés chez le personnel du téléphone. Les troubles locaux sont très variables, frappent la sensibilité générale ou les organes des sens. M. Eulenburg signale les états de dégénérescence chronique grave du système nerveux central qui peuvent être en rapport causel immédiat avec les accidents électriques : sciatique multiple, tabès, paralysie générale, démence sclérosante post-traumatique. Les troubles nerveux post-traumatiques et
paralysie générale, démence sclérosante post-traumatique. Les troubles nerveux post-traumatiques et les conclusions au point de vue des accidents du travail. M. Régnier (de Paris) envisage : 1° les troubles nerveux post-traumatiques qui surviennent dès le moment de l’accident et sont le résultat immédiat de la blessure; 2° Les troubles nerveux qui surviennent ensuite pour en modifier plus ou moins l’évolution, jusqu’à la période de consolidation : hémiplégie, paralysie, polymyélite antérieure, etc.; 3° Les troubles tardifs provoqués ou aggravés par la blessure : troubles trophiques, névroses. Il insiste sur l’utilité de l’électrodiagnostic au but et pendant le cours du traitement, comme
l’électrodiagnostic au but et pendant le cours du traitement, comme complément du diagnostic clinique, et dans les constatations d’incapacité permanente. Ce procédé permet d’apprécier exactement la capacité fonctionnelle des muscles et des nerfs et parfois de dépister les simulateurs. Note sur un cas d’enclavement du nerf médian après un traumatisme du coude. Franchomme (Lille) rapporte un cas d’enclavement du nerf médian gauche après un traumatisme du coude, opéré quatre mois après l’accident. Ce succès relatif qu’il obtint n’est dû qu’à ce fait : que l’opération fut différée trop longtemps. L’étude des différents cas publiés lui permet de formuler les conclusions
des différents cas publiés lui permet de formuler les conclusions suivantes : 1° La suture ou la décompression a d’autant plus de chances de réussir qu’elle est faite hâtivement; 2° Le résultat peut être immédiat; 3° L’intervention secondaire peut donner des résultats au bout de plusieurs mois et même de quelques années de paralysie complète. Les rapports des traumatismes avec les tuberculoses. H. Cunéo (Paris) et Jeanbrau (Montpellier). — La tuberculose rentre, dans les affections post-traumatiques, il importe au plus haut point de résoudre les deux questions suivantes : 1° l’accident a-t-il été la cause déterminante de cette tuberculose qui,
l’accident a-t-il été la cause déterminante de cette tuberculose qui, sans lui, ne serait pas survenue; 2° l’accident a-t-il été simplement révélateur d’une tuberculose latente ? Les auteurs étudient d’abord les faits réelles dans lesquels un traumatisme a pu être point de départ d’une affection bacillaire. Ils insistent avec raison sur le peu de valeur des statistiques publiées à ce point de vue, car « il est légitime pour un malade de retrouver dans le passé un traumatisme ou une entorse légère au niveau d’une articulation atteinte de tumeur blanche. À plus forte raison, un blessé qui voit dans son
À plus forte raison, un blessé qui voit dans son intérêt prétexte à obtenir une rente, affirmera-t-il que l’accident est l’origine exclusive d’une arthrite blanche. » Nombreuses expériences faites sur les animaux permettent de conclure qu’une fracture, une contusion sans plaie, répétée à plusieurs reprises chez un animal inoculé depuis un certain temps, n’a jamais produit de tumeur blanche. En conclusion, l’accident n’est donc jamais, chez l’animal ou l’homme, puissance de tuberculose, producteur, révélateur ou aggravateur d’une tumeur blanche. Cela même déclarent MM. Cunéo et Jeanbrau, les nombres d’entre eux qui peuvent être considérés comme intégralement responsables de la tuberculose
qui peuvent être considérés comme intégralement responsables de la tuberculose pulmonaire ne sont pas fréquents : 7 à 5 sur 1000. Quant au rôle étiologique des traumatismes dans les tumeurs blanches, on peut le comprendre de trois manières: l’accident révélateur est cliniquement responsable : les cas de ce genre sont rares; le traumatisme est aggravateur ou révélateur d’une tuberculose latente : c’est le cas le plus fréquent; enfin, le traumatisme a fixé la tuberculose existante dans l’organisme au point blessé : c’est encore une rareté. Les auteurs terminent leur très intéressant rapport en donnant quelques règles pour l’expertise médico-légale et
intéressant rapport en donnant quelques règles pour l’expertise médico-légale et en indiquant l’état des diverses jurisprudences française, allemande et belge. Sur les conséquences des fractures du poignet. M. Rémy (Paris), se basant sur leur importance pronostique au point de vue des conséquences sur les fonctions ouvrières de la main, divise les fractures du poignet en fractures extra-articulaires de l’extrémité inférieure du radius, et en fractures intra-articulaires. Le pronostic de la fracture de Pouteau avec intégrité articulaire est assez favorable. Seule une grande déformation peut assombrir ce pronostic. Cependant, "il ne faut pas se laisser impressionner trop vivement par ces déformations
faut pas se laisser impressionner trop vivement par ces déformations ; elles ont permis, avant l’application de la loi, à des ouvriers ayant besoin de force, l’usage du membre blessé, et le gain quotidien n’a pas été changé". La fracture intra-articulaire provoque à l’arthrite, menace de raideurs et laisse une tare assez importante. Dans ce cas, le massage sur l’articulation, la mobilisation manuelle ou mécanothérapique sont contre-indiqués jusqu’au moment où la douleur et le gonflement auront disparu, car mieux vaut une articulation un peu raide et non douloureuse, qu’une perpétuelle arthrite. Sur le diagnostic des fractures du calcanéum. M. F.
arthrite. Sur le diagnostic des fractures du calcanéum. M. F. Fournaise (Paris). — Depuis six années, j’ai pu examiner environ 150 cas de fractures du calcanéum. Ces fractures, bien plus fréquentes qu’on ne le croyait autrefois, peuvent se ranger sous trois chefs : 1° la fracture longitudinale ; 2° la fracture transversale; 3° la fracture en éclats. Les symptômes cliniques sont le gonflement, une douleur à la pression, un effacement des creux latéraux du tendon d’Achille, un affaissement plus ou moins marqué de la voûte plantaire et toujours un écartement de la mortaise tibio-péronière avec des ecchymoses sous-malléolaires. Le déchet
de la mortaise tibio-péronière avec des ecchymoses sous-malléolaires. Le déchet subi par un ouvrier à la suite d’une fracture du calcanéum varie avec son âge, l’espèce de la lésion. D’une manière générale, il oscille entre 25 et 30 p. 100, suivant que l’un seulement ou les deux os ont été traumatisés. Contribution à l'étude des piqûres de poissons. M. Thébault (Paris). — Les piqûres de poissons produisent souvent des effets désastreux. Sur une douzaine de cas soignés en un an, l’auteur a dû recourir quatre fois à l’amputation du doigt blessé. Trois ou quatre fois la guérison s’est accompagnée d’ankylose,
blessé. Trois ou quatre fois la guérison s’est accompagnée d’ankylose, et enfin une fois la mort est survenue en moins de vingt-quatre heures. La mensuration du champ visuel dans les affections nerveuses traumatiques. M. Coppez (Bruxelles). — 1° La périmétrie du blanc fournit des renseignements précieux dans les cas d’hystérie traumatique. On note comme caractéristiques le rétrécissement concentrique du champ visuel, la conservation de l’orientation, l’étendue constante pour des examens faits à des distances différentes, la fatigue, la variabilité d’un jour ou même d’une heure à l’autre. 2° La périmétrie des couleurs est beaucoup plus délicate. Elle réclame des conditions