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dans une préparation faite avec une goutte de sang prise dans le liquide d'une saignée. C'étaient là les seuls éléments anatomiques en suspension dans le liquide des kystes. 2° PARALYSIE DES MUSCLES GRAND DENTELÉ, RHOMBOÏDE, TRAPÈZE, SUS-ÉPINEUX ET SOUS-ÉPINEUX, GUÉRIE PAR L'EMPLOI DE L'ÉLECTRICITÉ; par M. BONNEFIN. Au n° 20 de la salle Saint-Bazile, hôpital de la Charité, service de M. Rayer, est une malade, mademoiselle D., domestique, âgée de 21 ans, d'une bonne constitution, bien réglée, et qui n'a jamais eu d'accidents hystériques. Elle entre à l'hôpital pour se faire traiter d'une paralysie qui porte sur quelques muscles qui
faire traiter d'une paralysie qui porte sur quelques muscles qui fixent l'omoplate et rend impossible l'élévation du bras en avant et en haut. Cette malade fut traitée en août 1852 à l'hôpital de l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Anne, n° 31, service de M. Guérard, pour une varioloïde dont elle guérit bien. Elle sortit de l'hôpital le 5 octobre, le trente-septième jour après son entrée; mais dès le 14 septembre elle avait déjà ressenti une douleur rhumatismale vive dans les deux épaules et la masse deltoïdienne, plus intense à droite qu'à gauche; elle dura trois semaines environ. Depuis quinze jours, la malade s'était
dura trois semaines environ. Depuis quinze jours, la malade s'était aperçue que l'épaule droite était plus abaissée que la gauche et qu'il lui était impossible de la relever même dans les instants où les douleurs disparaissaient ; c'est à ce moment que, voulant se peigner, la malade ne put, à son grand étonnement, lever le bras droit. Depuis un mois les douleurs ont disparu totalement; la malade présente actuellement, 30 octobre 1852, l'état suivant: Le moignon de l'épaule droite est abaissé de 2 à 3 centim., légèrement porté en avant. La malade assise dans son lit ne peut écarter le
La malade assise dans son lit ne peut écarter le bras que jusqu'à faire avec l'axe du tronc ou sa parallèle un angle de 65 à 70 degrés ; porté en avant, ce bras ne peut arriver qu'à peine à faire avec le même axe un angle droit, tandis que les mouvements de l'avant-bras sur le bras n'ont point subi d'altération. Dans l'effort que fait la malade pour porter en haut le bras étendu en avant, on voit les deux angles spinaux de l'omoplate faire saillie en arrière et dépasser les muscles de la région de 5 centimètres tout en
les muscles de la région de 5 centimètres tout en s'éloignant de la colonne épinière, par un mouvement du scapulum autour de son extrémité externe fixée à la clavicule ; cet os se place en forme d'aile sur le thorax, et le bras dirigé en avant ne peut arriver à la position horizontale ; la mobilité de l'omoplate sur le thorax est tellement grande que, sans la moindre contracture des muscles du moignon de l'épaule, ni la plus légère rugosité des surfaces de l'articulation scapulohumérale, l'omoplate peut être entraîné par les mouvements imprimés au bras, fixé qu'il est à l'humérus
les mouvements imprimés au bras, fixé qu'il est à l'humérus par la simple tonicité des muscles qui recouvrent l'articulation. Quand le bras est tiré en avant, le scapulum s'applique fort bien contre le thorax; seulement son angle inférieur est alors porté en dehors et en avant, et l'obliquité de son bord interne par rapport à l'épine dorsale est plus grande. Le bras poussé en arrière fait saillie ce bord, comme nous l'avons vu dans le mouvement d'élévation volontaire du bras étendu en avant, c'est-à-dire jusqu'à l'élongation possible des fibres paralysées, tandis qu'avant tout effet d'élévation dans l'état normal, l'omoplate est
tandis qu'avant tout effet d'élévation dans l'état normal, l'omoplate est fixé dans la position que lui donne le bras, les muscles élévateurs de celui-ci agissent ensuite ; c'est donc l'inverse qui a lieu dans la paralysie. Il est très-appreciable que les muscles sus-épineux et sous-épineux ont un volume notablement moindre que les mêmes muscles du côté gauche qui ne présentent aucune altération. Le muscle deltoïde n'a point diminué de volume; nous ferons voir qu'il n'a pas été frappé dans la paralysie qui nous occupe, malgré la perte apparente d'une partie de ses fonctions. Nous diagnostiquons donc une paralysie complète :
de ses fonctions. Nous diagnostiquons donc une paralysie complète : 1° Du muscle grand dentelé qui, avec le rhomboïde également paralysé, fixe l'omoplate par son bord interne, lequel semble interposé entre ces deux muscles et se porte en dedans et en haut par la contraction du rhomboïde, en dehors par l'action des deux portions supérieures du grand dentelé, en dehors et en bas par celle de sa portion plus longue et inférieure. 2° Du muscle trapèze, excepté dans sa portion supérieure. La malade a toujours conservé le mouvement volontaire d'élévation de l'épaule. La portion moyenne du trapèze n'empêche pas l'omoplate
de l'épaule. La portion moyenne du trapèze n'empêche pas l'omoplate de se porter en dehors, et sa portion inférieure n'empêche pas non plus le mouvement de cet os en haut, quand la malade fait un effort pour lever le bras. 3° Des muscles sus-épineux et sous-épineux, attendu la grande diminution de leur volume et leur peu de contractilité sous l'influence du galvanisme. Le grand dorsal qui peut fixer le plan dans lequel doit se mouvoir l'angle inférieur du scapulum, ne nous a pas semblé altéré ; la malade pouvait porter très énergiquement le bras en arrière et en dedans. M.
très énergiquement le bras en arrière et en dedans. M. Rayer ayant eu l'occasion d'apprécier nombre de fois les traitements employés contre des paralysies analogues, ordonna l'emploi de l'électricité conjointement avec les bains sulfureux. Nous nous servîmes de l'appareil électro-médical de MM. Breton frères, et les excitations furent portées sur les nerfs du plexus cervical, sur quelques branches du plexus brachial et sur la portion externe du nerf spinal, moins la portion de ce nerf qui anime le muscle sterno-mastoïdien resté intact. L'excitation directe et énergique des muscles paralysés ne produisit d'abord que de faibles contractions; après la vingtième application
produisit d'abord que de faibles contractions; après la vingtième application de l'électricité, elles devinrent plus appréciables, et les mouvements volontaires d'élévation du bras prirent plus de certitude. Le 20 novembre, nous remarquons que la malade peut élever le moignon de l'épaule droite aussi facilement que du côté opposé. Les jours suivants le bras se soulève mieux en arrivant à la position horizontale. Le 9 décembre la malade peut porter le bras en avant et en haut, de manière à faire avec l'axe du tronc un angle à sinus supérieur de 60 à 65 degrés. À ce moment nous remarquons que
60 à 65 degrés. À ce moment nous remarquons que les muscles paralysés se contractent infiniment mieux sous l'excitation galvanique. Le 14 décembre, le bras se lève un peu plus et avec plus de facilité. Le 18 décembre, l'amélioration se maintient, la malade peut tenir le bras élevé plus longtemps. Le 3 janvier, l'angle n'est plus que de 43 à 45 degrés. A ce moment nous avons fixé avec les mains l'omoplate par ses angles et par ses bords, son angle inférieur étant ramené en avant, sans pour cela exercer de pression de cet os contre le thorax ; la
de pression de cet os contre le thorax ; la malade a pu à l'instant même porter le bras directement en haut, par l'action du muscle deltoïde dont la contraction devint possible et efficace par le nouveau rapport de l'humérus avec les apophyses coracoïde et acromion, qui avant cette manœuvre s'avançaient contre cet os, de manière à empêcher l'élévation complète du bras. Nous remarquons que l'angle supérieur et interne de l'omoplate s'éloigne encore de 4 centim. 1/2 du thorax, son angle inférieur ne s'en éloignant que de 2 centim. 1/2. Le 8 janvier, le bras fait avec le corps un
Le 8 janvier, le bras fait avec le corps un angle de 20 à 23 degrés. Le 14 janvier, le bras peut faire avec une ligne horizontale un angle de 80 degrés; il peut même arriver à l'angle droit, quand l'opérateur a le soin de porter l'angle inférieur de l'omoplate un peu en avant, de manière à l'appliquer contre le thorax; l'angle supérieur fait encore une saillie de 4 centim. Tous les muscles paralysés se contractent bien sous l'influence de l'électricité, ce qui pourtant n'a pas pu être vérifié pour la partie supérieure du grand dentelé. A cette époque l'épidémie
la partie supérieure du grand dentelé. A cette époque l'épidémie typhoïde qui a sévi, ayant exigé la sortie de la malade de l'hôpital, M. Rayer a bien voulu l'envoyer à notre consultation. L'amélioration a continué, mais il nous a fallu insister extrêmement pendant vingt-cinq applications de l'électricité sur la galvanisation des portions musculaires qui fixent l'angle supérieur et interne de l'omoplate. Le 1er ou le 2 avril nous avons pu montrer la malade tout à fait guérie à M. Rayer. Déjà depuis douze jours, un de nos confrères de la ville n'avait pu découvrir, dans les muscles de la région
ville n'avait pu découvrir, dans les muscles de la région malade, l'indice de l'affection dont nous rapportons l'observation. Le résultat que nous avons obtenu à l'aide du galvanisme, concurremment avec trente bains sulfureux, est donc une guérison complète, en trois mois d'électrisation régulière (chaque séance durant un quart d'heure), d'une paralysie rhumatismale des muscles trapèze, rhomboïde, grand dentelé, sus-épineux et sous-épineux. 3° PHTHISIE TUBERCULEUSE; HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE; DÉGÉNÉRÉSCENCE PARTICULIÈRE DES GLANDES BRONCHIQUES; par MM. DUPLAY et ROBIN. Le nommé Damann, âgé de 76 ans, d'une bonne santé pendant sa jeunesse, fut atteint en juillet 1851 d'une hémorrhagie cérébrale légère, avec hémiplégie
atteint en juillet 1851 d'une hémorrhagie cérébrale légère, avec hémiplégie incomplète du côté gauche. Il sortit de l'infirmerie, au bout d'un mois, entièrement rétabli de cet accident. Je ne revis plus cet homme qu'à de longs intervalles. Il se plaignait de toux et de temps en temps d'accès d'oppression, comme les vieillards atteints de catarrhe chronique et d'emphysème pulmonaire. Du reste, ces accidents étaient assez légers pour qu'il ne demandât pas à entrer à l'infirmerie, et qu'il pût sortir tous les jours. Au commencement de l'automne de 1852, la toux prit plus d'intensité, la respiration devint plus embarrassée, la voix
prit plus d'intensité, la respiration devint plus embarrassée, la voix s'altéra, et le malade rentra à l'infirmerie le 21 décembre. A cette époque, il y avait de l'amaigrissement et de la pâleur de la face, aphonie complète, douleur à la région du larynx, sentiment de chatouillement qui déterminait une toux fréquente et sans timbre. Dyspnée légère, matité très-grande dans tout le sommet du poumon droit en avant et en arrière, résonnance très-grande au sommet du poumon gauche, absence de murmure vésiculaire dans tout le sommet droit; souffle, pectoriloquie évidente dans la même région; gargouillement dans les efforts de toux. Pas
la même région; gargouillement dans les efforts de toux. Pas de fièvre, pas de sueurs nocturnes. Rien de notable du côté des autres organes. On donne au malade l'huile de foie de morue, des boissons aromatiques; on détermine des éruptions artificielles à la région du larynx à l'aide de la pommade stibiée; on applique même à plusieurs reprises la pâte de Vienne pour déterminer une suppuration plus profonde et plus longue. Ces moyens n'amènent aucun changement. L'état général reste assez bon. L'amaigrissement fait des progrès, mais très-lents. L'expectoration devient de plus en plus abondante. Quant aux symptômes locaux, ils restent
plus en plus abondante. Quant aux symptômes locaux, ils restent les mêmes. Vers la fin du mois de mars, il survient quelques troubles du côté du canal intestinal; on observe des retours fréquents de diarrhée. Le malade est pris d'une répugnance invincible pour l'huile de foie de morue. On en suspend l'usage et on la remplace par les Eaux-Bonnes coupées avec du lait. Le malade est en même temps mis à l'usage de fumigations pour lesquelles on emploie l'infusion de bourgeons de sapin. Vers le milieu d'avril la voix reprend un peu de timbre; elle était presque entièrement revenue vers
un peu de timbre; elle était presque entièrement revenue vers la fin du même mois. Le 2 mai, sans que le malade ait éprouvé rien de particulier la veille, je le trouve à la visite sans connaissance; il ne répond pas aux questions; il y a résolution des membres un peu plus marquée à droite qu'à gauche. Malgré les moyens mis en usage contre ces nouveaux accidents, le malade meurt le 3, avant la visite. AUTOPSIE trente heures après la mort. Lorsqu'on ouvre la grande cavité de l'arachnoïde du côté gauche, il s'échappe un jet de sang liquide. En agrandissant
gauche, il s'échappe un jet de sang liquide. En agrandissant l'incision, on aperçoit un épanchement sanguin qui recouvre tout l'hémisphère gauche. Une partie de ce sang est très-liquide, l'autre, plus dense et prise en caillots, recouvre d'une couche d'une ligne d'épaisseur la plus grande partie de l'hémisphère: dans certains points ces caillots sont déjà adhérents à l'arachnoïde cérébrale et ne s'en détachent pas par le lavage. Malgré des recherches minutieuses et attentives, on ne peut découvrir l'origine de cette hémorrhagie considérable. Le tissu du cerveau est sain dans toute son étendue. Le poumon droit est induré dans toute son étendue.
étendue. Le poumon droit est induré dans toute son étendue. Il présente partout de la matière tuberculeuse soit infiltrée, soit à l'état de tubercules miliaires, soit à l'état de petites masses agglomérées. Le sommet présente trois cavernes anfractueuses qui communiquent les unes avec les autres et qui sont remplies de matière purulente. Le poumon droit, légèrement emphysémateux, sain dans toute son étendue, ne présente que deux petites masses tuberculeuses isolées. A l'endroit où la trachée-artère se divise pour donner naissance aux bronches, on aperçoit au-dessous de la bifurcation une tumeur volumineuse, ayant presque la grosseur du poing, côtoyant la bronche
volumineuse, ayant presque la grosseur du poing, côtoyant la bronche droite et adhérente au côté interne du poumon. Cette masse, recouverte d'une enveloppe comme fibreuse, est formée de plusieurs lobules réunis; sa teinte est d'un noir tirant un peu sur le rouge; son tissu très dur se sépare en petites masses rougeâtres qui s'isolent toutes les unes des autres avec la plus grande facilité. Le nerf pneumogastrique est accolé à sa partie postérieure et comme aplati. Cette altération singulière envoie un prolongement dans l'épaisseur du poumon autour de la bronche droite, et a pour siège les ganglions bronchiques. Le larynx
droite, et a pour siège les ganglions bronchiques. Le larynx présente au niveau des cordes focales supérieures une ulcération de 10 millimètres environ qui paraît être en voie de cicatrisation. La fin de l'intestin grêle et le colon présentent çà et là quelques ulcérations analogues à celles que l'on observe chez les phthisiques. M. Robin décrit ainsi qu'il suit le tissu friable de la tumeur adhérente à la trachée et au poumon droit, dont elle avait envahi une portion du tissu dans une étendue égale à peu près le volume d'un œuf. Ce tissu friable se réduisant en une sorte
d'un œuf. Ce tissu friable se réduisant en une sorte de pulpe granuleuse, peu humide et ne donnant pas de suc, présente la composition suivante ; il se compose: 1° d'une substance amorphe particulière très-abondante; 2° de globules sphériques finement granuleux offrant les caractères extérieurs des globules blancs du sang, mais n'ayant pas leurs réactions au contact de l'acide acétique. Ce tissu ne renferme pas de trace de vaisseaux, ni capillaires, ni visibles à l'œil nu. On n'en trouve que dans les cloisons ou faisceaux très-petits de tissu cellululaire qui traversent çà et là le produit, ou séparent sa surface
traversent çà et là le produit, ou séparent sa surface en lobes plus ou moins volumineux. La substance amorphe dont il vient d'être question mérite une mention spéciale. Elle est homogène, sans granulations moléculaires, incolore lorsqu'elle est vue par transparence, et elle réfracte fortement la lumière. Elle est disposée en petits corpuscules dont quelques-uns ont seulement 5 à 10 millièmes de millimètre de diamètre, mais dont la plupart ont 14 à 25 millièmes de millimètre et quelques-uns jusqu'à 50 millièmes. Leur forme n'a rien de fixe ; elle est irrégulièrement sphéroïdale, leur surface est bosselée, quelques-uns même sont diversement polyédriques
sphéroïdale, leur surface est bosselée, quelques-uns même sont diversement polyédriques à faces convexes ou concaves, à angles arrondis. Leurs contours sont nets, foncés, noirâtres, comme ceux de tous les corps qui rétractent fortement la lumière. L'alcool et l'éther sont sans action sur eux. L'acide acétique et la potasse les gonflent et les ramollissent, surtout le dernier de ces réactifs. Aucun d'eux ne renferme de granulations moléculaires dans son épaisseur, et il faut se garder de prendre pour telles les petites rugosités de leur surface. Ce sont ces corps qui, réunis par simple contiguity, les uns contre les autres, forment le
par simple contiguity, les uns contre les autres, forment le tissu de la tumeur, et leur disposition rend très bien compte de la friabilité toute particulière du produit morbide. Dans le champ du microscope, on voit beaucoup de ces petits corps isolés; mais on en voit beaucoup aussi qui sont réunis et qui, grossis, reproduisent en quelque sorte par leur ensemble l'aspect extérieur grossièrement granuleux du tissu morbide. Quant aux globules sphériques, très finement granuleux, ressemblant un peu aux globules blancs du sang, mais n'offrant pas leur réaction au contact de l'acide acétique, il suffira de dire qu'ils sont très
de l'acide acétique, il suffira de dire qu'ils sont très rares ; car dans chaque préparation on n'en trouve que cinq à six; ils sont plus pâles aussi et plus petits que les globules blancs du sang ; car ils n'ont que 0mm,007. 4° COLLECTION PURULENTE ENKYSTÉE DANS LA DURE-MÊRE; par M. TITON. EXAMEN MICROSCOPIQUE DU CONTENU DU KYSTE; par M. ROBIN. Le nommé Réveillac Antoine, âgé de 42 ans, cocher de fiacre, demeurant rue Charlemagne, n° 10, est apporté à l'Hôtel-Dieu, le 2 mai 1853, et couché au n° 17 de la salle Sainte-Madeleine (service de M. Piedagnel). Il
17 de la salle Sainte-Madeleine (service de M. Piedagnel). Il est d'un tempérament sanguin et d'une constitution robuste. Ses jambes ont beaucoup de peine à le soutenir ; il éprouve une faiblesse générale et ne peut même rester assis sur son lit sans le secours d'un aide. Quand on cesse de le maintenir, il tend à retomber en arrière. L'intelligence est obtuse et semble avoir subi la même décroissance. — Le malade est dans un état d'hébétude très marqué ; son regard est presque stupide. Si on l'interroge, il ne répond pas immédiatement aux questions qu'on lui adresse ; il
répond pas immédiatement aux questions qu'on lui adresse ; il a besoin d'un certain temps pour fixer son attention et rappeler ses souvenirs. Puis il répond comme une personne qu'on viendrait de réveiller et qui n'aurait pas encore repris l'usage de ses facultés. Néanmoins il a toute sa raison, et ses paroles ne révèlent aucune perversion de l'intelligence qui paraît seulement ralentie et pour ainsi dire comprimée. L'articulation des mots se fait sans difficulté, et il dit lui-même que « sa langue tourne bien. » Voici les renseignements qu'il donne : Il y a cinq ans, au milieu d'une santé
: Il y a cinq ans, au milieu d'une santé qui n'avait jamais été troublée par la plus légère indisposition, il reçut, dans une rixe, des coups si violents sur la tête, qu'il en fut, dit-il, à l'assommer. » Il garda le lit pendant deux ans; il ne se rappelle ni du traitement auquel il fut soumis, ni de l'époque à laquelle il recouvra ses facultés, etc. ; tout ce dont il se souvient c'est d'avoir été assommé. Après ces deux années il reprit sa profession, mais il n'était pas aussi fort qu'avant sa maladie et se trouvait « moins
aussi fort qu'avant sa maladie et se trouvait « moins à son aise. Au bout de dix-huit mois, ses forces avaient diminué à un tel point qu'il fut forcé de quitter son travail. Depuis, la faiblesse s'accrut constamment et aujourd'hui, bien qu'il n'y ait pas de paralysie, cette faiblesse, ainsi que je l'ai dit plus haut, est extrême et générale. La sensibilité, parfaitement conservée sur tous les points du corps, existe au même degré des deux côtés. La vue, l'ouïe, le goût et l'odorat sont intacts. Le malade accuse dans la moitié gauche de la tête des douleurs excessives qu'il
la moitié gauche de la tête des douleurs excessives qu'il a presque toujours éprouvées depuis cinq ans; c'est là surtout ce qui l'occupe. Il n'y a pas de fièvre; le pouls est régulier, la respiration se fait bien, les fonctions nutritives s'accomplissent régulièrement. 3 mai. Prendre tisane d'arnica, deux pots; un séton à la nuque. Le lendemain, dans la soirée, il survient du délire et de l'agitation; le malade est tombé de son lit; on lui a mis la camisole. Le 5 au matin il y a un tremblement général très-léger avec un peu de contracture des membres; sueurs; la
très-léger avec un peu de contracture des membres; sueurs; la face est congestionnée, les yeux sont fermés. Il y a un peu d'écume à la bouche; la respiration est stertoreuse. On n'obtient plus aucune réponse. Le coma devient de plus en plus profond, malgré les moyens employés, et la mort arrive le 6 mai à deux heures du soir, sans avoir été précédée ni accompagnée d'autres phénomènes que ceux du coma. AUTOPSIE quarante-deux heures après la mort. Rien à noter dans la cavité thoracico-abdominale, à l'exception des poumons qui sont congestionnés. CRANE. — En enlevant la calotte osseuse, une bouillie
congestionnés. CRANE. — En enlevant la calotte osseuse, une bouillie consistante, couleur café au lait, sort du côté gauche par une perforation résultant d'une perte de substance de la dure-mère. L'issue de cette matière est déterminée par la pression qu'on exerce nécessairement sur l'encéphale pour l'extraire avec ses membranes hors de la cavité crânienne. La surface externe de la dure-mère offre une vascularisation très-prononcée dans sa moitié gauche, et est détruite dans une étendue d'une pièce de 2 fr. au moins à la partie moyenne et latérale de l'hémisphère gauche. L'ouverture à bords irréguliers laisse échapper, par la pression, la
L'ouverture à bords irréguliers laisse échapper, par la pression, la matière signalée ci-dessus et qui remplit une cavité ayant en ce point pour paroi la surface osseuse correspondante. Celle-ci fait une saillie de 12 à 15 millimètres creusée à sa surface d'une foule de petits sillons vasculaires formant un réseau très-serré. Cette hyperostose se prolonge en diminuant d'épaisseur jusque près de la suture sagittale et offre une surface de 6 à 8 centimètres carrés. La paroi externe du crâne est normale et son examen ne peut nullement faire présager la saillie qui diminue la capacité encéphalique. La dure-mère qui recouvre
saillie qui diminue la capacité encéphalique. La dure-mère qui recouvre l'hémisphère cérébral gauche est épaissie et renferme des plaques cartilagineuses et calcaires dans toute son étendue, même dans le tiers antérieur, c'est-à-dire dans la portion située en avant de la tumeur. Celle-ci, qui recouvre les deux tiers postérieurs de l'hémisphère gauche, a la forme d'une ovoïde aplatie, dont le grand diamètre, qui est antéro-postérieur, mesure 12 centimètres, le petit ou transversal 0,10. Le point central, qui est le plus épais, a environ 0,05. Cette tumeur étant enkystée, présente à étudier : 1° une enveloppe ou partie contenante, 2° le contenu.
: 1° une enveloppe ou partie contenante, 2° le contenu. 1° ENVELOPPE. — Elle est formée par la dure-mère qui se trouve ainsi divisée en deux feuillets, ayant tous les deux les mêmes caractères. Aux limites périphériques on voit très-bien le dédoublement des deux lames périostique et viscérale que Massa a décrites le premier en 1560. Leur épaisseur est de 1 à 2 millimètres. Le feuillet de la face interne ou profonde de la tumeur est tapissé par le feuillet pariétal de l'arachnoïde qui n'offre aucune altération, si ce n'est en avant et en arrière où les deux feuillets séreux