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formellement rattaché certains ictères à la syphilis appartiennent tous à cette période. Nous commençons par Astruc, qui admet une certaine viciation de la bile dans la vérole ; il en résulte, suivant cet auteur, « l'ictère ou jaunisse, si la bile ne peut point se séparer à cause de sa viscosité, et qu'elle regorge dans le sang. Cet ictère sera jaune si la bile est jaune, et noir si la bile est noire. » Ce vice de la bile est, dans l'opinion du fameux syphiliographe, une des causes de l'altération des fonctions naturelles, dont l'exercice dépend des organes contenus dans
des fonctions naturelles, dont l'exercice dépend des organes contenus dans le bas-ventre. Fabre, copiant sans doute Astruc, reproduit ces idées à peu près dans les mêmes termes et sans y rien ajouter. D'après M. de Lonjon, Swédiaur a vu l'ictère dans les affections syphilitiques ; j'avoue que je n'ai pas retrouvé le passage auquel se rapporte cette citation. Mais Percy a été témoin d'un fait qui rentre dans notre sujet, et qui doit à d'autres circonstances de se trouver reproduit dans plusieurs publications. On en trouvera les détails dans une autre partie de ce mémoire. Portal n'hésitait pas à admettre
autre partie de ce mémoire. Portal n'hésitait pas à admettre l'ictère syphilitique. Les observations qu'il en donne sont loin d'être probantes et ne méritent pas d'être rapportées. Mais, en niant la valeur des faits invoqués par ce médecin, je ne renonce pas complètement à me servir des résultats de sa longue et immense pratique. Peut-être ses exemples ont-ils été mal choisis. En tout cas, les remarques générales qu'il a consignées dans son livre sur le sujet qui nous occupe sont assez conformes à ce que nous avons observé nous-même, pour que nous leur accordions une certaine importance. « Je ne
que nous leur accordions une certaine importance. « Je ne puis dans cet article, dit Portal, citer toutes les personnes, surtout nominativement atteintes du vice vénérien, auxquelles j'ai donné des soins pour des jaunisses, des coliques, des dévoiements, des diarrhées avec la fièvre colliquative, accidents survenus pendant le cours d'une maladie vénérienne dont le siège était dans le foie; je dirai seulement que quelquefois les symptômes indiquant l'altération du foie ont eu lieu dès que le vice vénérien a été contracté (obs. II); que d'autres fois la maladie du foie ne s'est manifestée que longtemps après l'apparition des symptômes de
ne s'est manifestée que longtemps après l'apparition des symptômes de la vérole. » Trente années s'étaient écoulées sans que la science eût enregistré des remarques analogues, lorsque M. Ricord qui a tant fait pour l'histoire de la syphilis, s'appuyant sur deux cas dont il avait été témoin, se demanda à son tour si la perturbation produite par l'intoxication syphilitique ne pourrait pas être une cause d'ictère. Mais cette idée, négligée depuis par son auteur, oubliée par les contemporains, reste encore aujourd'hui comme non avelue. OBSERVATIONS. Cependant il existe dans les auteurs, et nous avons recueilli nous-même un certain nombre de
auteurs, et nous avons recueilli nous-même un certain nombre de faits qui tendent à établir que la syphilis constitutionnelle peut être cause d'ictère simple. La première observation de ce genre que nous allons rapporter appartient à Percy ; nous l'extrayons d'un ouvrage de M. Ricord qui s'en est occupé à un autre point de vue. Cas. I. — « Un tambour du régiment de Rouergue avait inutilement passé par les remèdes à Landau et à Besançon, pour une vérole dont les symptômes étaient un bubon à l'aine droite, un chancre profond à la base du gland, près le frein, des
profond à la base du gland, près le frein, des douleurs dans tous les membres et une espèce d'ictère universel. Le désir d'être guéri avait rendu cet homme docile et exact pendant les deux traitements, dont l'un avait été sans succès, et le autre n'avait eu que celui de cicatriser le chancre, sans avoir rien fait ni à la jaunisse ni au bubon, pour lequel le malade se servit de pilules mercurellées et d'emplâtres fondants jusqu'à ce que, sa constance étant lassée, il contracta une seconde vérole qui, quinze jours après les risques qu'il avait courus, se déclara par une
après les risques qu'il avait courus, se déclara par une infinité de pustules à la verge, par un chancre au prépuce et par le renouvellement de l'ancien par l'accroissement inflammatoire de son bubon et l'augmentation des douleurs qui lui étaient restées par tout le corps ; l'ictère seul paraissant ne s'être pas senti. Dans cet état, le malade rentra à l'hôpital Saint-Louis de Besançon, où il eut vingt frictions qui dissipèrent en même temps ses premiers et derniers symptômes, et lui rendirent une santé qui s'est toujours bien soutenue. » L'observation qu'on vient de lire est assurément fort incomplète, et
L'observation qu'on vient de lire est assurément fort incomplète, et l'on peut se demander s'il s'agissait bien, chez ce tambour, d'une syphilis constitutionnelle, puisqu'il n'est pas fait mention d'éruptions cutanées, de lésions des amygdales, ni d'autres symptômes syphilitiques connus à cette époque. Cependant il y a quelques bonnes raisons à faire valoir en faveur de l'existence d'une diathèse syphilitique. En effet il ne faut pas s'y tromper, le mot bubon avait, dans le langage du temps, la même signification que le mot adénopathie, dans la nomenclature moderne ; il servait donc à indiquer un simple engorgement ganglionnaire, et c'est ici
donc à indiquer un simple engorgement ganglionnaire, et c'est ici le cas, puisque nous voyons un accroissement inflammatoire de son bubon, signalé pour la première fois à l'occasion de nouveaux chancres contractés un peu plus tard. Par conséquent, il est probable que primitivement l'adénopathie était indolente ou à peu près, malgré l'existence d'un chancre profond. Sans doute il est à regretter que nous n'ayons pas une description de cette ulcération chancreuse; mais la circonstance d'un engorgement ganglionnaire non inflammatoire, jointe à l'existence de douleurs dans tous les membres, me semble constituer, malgré le silence gardé sur l'état des téguments, de
constituer, malgré le silence gardé sur l'état des téguments, de fortes présomptions en faveur du diagnostic vers lequel j'incline. Au reste, je conviens que ce fait n'est pas de ceux qui entraînent la conviction, il ne peut acquérir une valeur réelle qu'en s'ajoutant à ceux dont nous parlerons dans la suite de ce travail. Nous placerons en première ligne ceux de M. Ricord. La Clinique iconographique de l'hôpital des Vénériens renferme deux faits dans lesquels on voit l'ictère accompagner les premières manifestations de la syphilis constitutionnelle. Voici les principales circonstances de ces deux cas intéressants : OBS. II (II. —
de ces deux cas intéressants : OBS. II (II. — « Le malade avait eu sur la face dorsale de la verge un chancre induré pour lequel il n'avait subi aucun traitement. A la suite de ce chancre, un engorgement des ganglions inguinaux était survenu, mais sans douleur et sans suppuration. » Deux mois après la cicatrisation de l'ulcère primitif, un ictère apparut tout à coup ; puis bientôt se manifestèrent des douleurs céphaliques nocturnes, et il survint un engorgement des ganglions cervicaux postérieurs. Ces premiers accidents furent rapidement suivis d'une éruption générale, sous forme de macules exanthématiques, difficile à
d'une éruption générale, sous forme de macules exanthématiques, difficile à distinguer à cause de l'ictère. » D'ailleurs, les antécédents, la marche et la terminaison de cette éruption syphilitique n'ont rien présenté de particulier, si ce n'est leur coïncidence avec l'ictère qui en avait altéré la couleur spéciale. » On fit prendre au malade de la tisane de saponaire, des pilules de protoiodure de mercure et des bains. Sous l'influence de ce traitement l'ictère avait (1) Loc. cit., pl. 18. disparu longtemps avant l'éruption syphilitique qui reprenait sa teinte caractéristique au fur et à mesure que l'ictère disparaissait. » Ici point
fur et à mesure que l'ictère disparaissait. » Ici point de doute possible relativement à l'existence de la diathèse syphilitique: l'ictère paraît en avoir été la première manifestation. Il est probable que ce symptôme ne pourrait être attribué à aucune des causes ordinaires qui le produisent; cependant il est à regretter que cette circonstance n'ait pas été mentionnée d'une manière spéciale. Le second fait est plus complexe : il a été recueilli par E. Dulac, ancien élève de M. Ricord à l'hôpital des Vénériens. OBS. III. — Claude D., peintre-décorateur, âgé de 23 ans, entra à l'hôpital du Midi le
âgé de 23 ans, entra à l'hôpital du Midi le 12 novembre 1844. Depuis l'âge de 14 ans, où il fut pris d'un abattement général et subit, déterminé par une constipation opiniâtre, « il avait toujours éprouvé un peu d'embarras dans les fonctions entéro-hépatiques. » Vers la fin du mois de septembre 1844, après des rapports sexuels avec une fille publique, il s'aperçut qu'il avait une écorchure à la rainure du gland. Le 16 octobre suivant cette ulcération avait revêtu tous les caractères d'un chancre induré à gangrène moléculaire. « Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, D. fut pris
Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, D. fut pris tout à coup d'un ictère intense, à la suite d'une émotion violente qu'il attribue à une perte d'argent qu'il avait faite au jeu. Peut-être aussi l'abus des boissons alcooliques, qui très certainement déjà avait déterminé la complication gangréneuse du chancre, n'était pas étranger à l'invasion de l'ictère. » Quand le malade fut soumis à notre observation, il n'éprouvait aucune douleur à l'épaule droite; aucun changement appréciable ne s'était manifesté dans le volume du foie et la région hépatique n'était pas douloureuse; seulement il était tourmenté par une constipation assez opiniâtre.
douloureuse; seulement il était tourmenté par une constipation assez opiniâtre. » La teinte ictérique avait acquis le summum de l'intensité possible. Toutes les sécrétions étaient fortement colorées en jaune, la salive surtout, et quant à la suppuration de la balano-posthite et du chancre, on l'eût prise pour de la bile pure. Ce malade avait en même temps la gale. Il dut être soumis à des frictions tous les deux jours avec l'onguent citrin. On lui donna en outre pour boisson de la limonade tartrique, et tous les deux ou trois jours il prenait deux pilules écossaises. Aucun autre traitement spécifique
jours il prenait deux pilules écossaises. Aucun autre traitement spécifique ne fut fait. « L'ictère ne disparut que vers le commencement du mois de février. » A travers la coloration jaune foncée de la peau, il avait été impossible de découvrir aucune trace de syphilide exanthématique. Cependant déjà les ganglions cervicaux postérieurs étaient engorgés. Au moment où l'ictère disparaissait, on vit surgir sur plusieurs points différents une éruption mixte papulo-squameuse et papulo-pustuleuse lenticulée, tout à fait analogue à celle que la planche représente. Le cuir chevelu était en même temps le siège d'une éruption impétigineuse disséminée. » Quand l'éruption fut
le siège d'une éruption impétigineuse disséminée. » Quand l'éruption fut complètement développée, le malade éprouva des douleurs céphaliques et lombaires, accompagnées d'une oppression très forte. » Les accidents syphilitiques cédèrent à l'usage des pilules de proto-iodure de mercure et de la tisane amère, et le 18 janvier 1845 (1) le malade sortit de l'hôpital guéri de tous les symptômes qu'il avait successivement présentés à notre observation. » Nous ne connaissons pas d'autres cas publiés dans lesquels on ait vu l'ictère accompagner les syphilides. Nous voyons bien, dans le mémoire sur les plaques muqueuses de MM. Davasse et Deville (2), l'indication
les plaques muqueuses de MM. Davasse et Deville (2), l'indication d'une semblable coïncidence ; mais l'observation qui s'y rapporte n'étant pas consignée dans le travail de ces deux médecins distingués, il nous est impossible de savoir si l'ictère s'était développé, dans ce cas, sous l'influence de la syphilis ou bien par l'action d'une cause vulgaire, indépendamment de l'infection. Il ne nous reste donc plus qu'à examiner les faits qui nous sont personnels. Avant d'en rapporter l'observation abrégée, je ferai une remarque qui les concerne tous et qui me permettra d'éviter des répétitions fastidieuses dans l'histoire de chacun d'eux. Pour établir
des répétitions fastidieuses dans l'histoire de chacun d'eux. Pour établir la part d'influence qui revenait à la syphilis dans la production de l'ictère, j'ai dû nécessairement, toutes les fois que l'occasion s'en est présentée, interroger avec le plus grand soin les antécédents des malades dans le but de m'assurer qu'aucune des causes connues de la jaunisse n'était intervenue pour la déterminer. J'ai donc appris, dans tous les cas, que les sujets n'avaient été en proie à aucune émotion morale pénible et violente, qu'ils ne souffraient point habituellement de dérangements des fonctions digestives, ni même de gastralgies, qu'ils n'avaient pas commis
fonctions digestives, ni même de gastralgies, qu'ils n'avaient pas commis d'écarts de régime. Ainsi ils m'ont tous affirmé qu'ils n'avaient pas fait d'excès de boissons alcooliques, qu'ils ne s'étaient pas enivrés. Quant à cette dernière déclaration, je conviens qu'elle doit être accueillie avec une certaine réserve ; l'aveu d'une pareille erreur coûte toujours un peu, même aux hommes qui peuplent nos hôpitaux. Cependant en général on parvient à obtenir cet aveu enveloppé de quelques restrictions, et par conséquent une dénégation absolue n'est pas sans valeur. Au reste, je ne serais pas surpris si, dans une nouvelle série de cas, l'intempérance
pas surpris si, dans une nouvelle série de cas, l'intempérance était plusieurs fois signalée; ce vice est commun, et s'il engendre beaucoup de maladies, il coïncide avec un plus grand nombre encore. Je comprendrais même qu'un écart de régime pût provoquer du côté du foie l'explosion d'accidents rendus immédiats par la diathèse syphilitique, de même que la syphilis, à son tour, intervenant chez un sujet prédisposé aux affections hépatiques par des habitudes d'ivrognerie, déterminerait plus facilement l'ictère qu'en toute autre condition. En attendant ces nouveaux faits, j'enregistre avec soin l'absence de ces causes habituelles de l'ictère chez les malades soumis
de ces causes habituelles de l'ictère chez les malades soumis à mon observation. Je noterai également qu'aucun d'entre eux n'avait commencé l'usage des préparations mercurielles, ou n'avait été soumis à l'une quelconque des causes exceptionnelles auxquelles on a pu quelquefois attribuer la jaunisse. OBS. IV. — Le premier cas d'ictère accompagnant la syphilis constitutionnelle s'est présenté à mon observation, au commencement de 1848, chez un malade couché au n° 19 de la salle 3 (service de M. Ricord), qui était entré avec une syphilide papuleuse lenticulée. La première période de son affection vénérienne n'avait rien offert de spécial ; l'accident
son affection vénérienne n'avait rien offert de spécial ; l'accident primitif était un chancre induré accompagné de la pléiade ganglionnaire. Mais le début des accidents secondaires avait été marqué par des symptômes gastriques plus caractérisés que d'ordinaire. Après plusieurs jours de malaise, d'anorexie, de nausées, de douleurs dans l'épigastre, l'hypocondre et même le dos, cet homme était devenu jaune, en même temps son corps s'était couvert d'une éruption. Aucuni écart de régime n'avait été l'occasion de ces troubles du côté des organes digestifs. Le foie n'était pas sensiblement augmenté de volume. Le malade fut mis à l'usage des amers et
volume. Le malade fut mis à l'usage des amers et des pilules de proto-iodure d'hydrargyre. L'ictère se dissipa longtemps avant que l'éruption papuleuse ne fût éteinte. La particularité remarquable dans ce fait, qui se rapproche d'ailleurs beaucoup de la première observation de M. Ricord, c'est l'intensité des phénomènes gastriques et de la rachialgie. OBS. V. — Au mois de septembre 1848, je fus appelé par mon ami M. le docteur Rames, pour voir un étudiant en médecine, son compatriote, chez lequel il s'était développé un ictère intense en même temps qu'une syphitide roséolique et papuleuse succédant à un chancre induré.
qu'une syphitide roséolique et papuleuse succédant à un chancre induré. M. Rames lui avait donné des soins pour ce chancre et le voyait de temps en temps, lorsque la roséole apparut au milieu du cortège habituel des symptômes qui marquent le début des accidents secondaires : céphalalgie, douleurs rhumatoïdes, auxquels se seraient joints des troubles digestifs très-prononcés ; en même temps la peau prit une teinte jaune, qui ne tarda pas à devenir assez intense pour constituer un ictère vrai. Aucuni traitement général n'avait encore été entrepris ; nous prescrivîmes les pilules de proto-iodure de mercure. La jaunisse ne fut
les pilules de proto-iodure de mercure. La jaunisse ne fut pas de longue durée. Chez ce jeune étudiant aucune circonstance en dehors de la syphilis ne pouvait rendre compte de l'ictère. OBS. VI. En 1849 je retrouvai, dans la salle 3 du service de M. Ricord et dans un lit voisin de celui qui était occupé par notre premier malade, un jeune homme affecté tout à fois d'une syphilide précoce et d'un ictère foncé. Ce qui m'a frappé dans ce cas, c'est que le malade rejetait parfois des mucosités spumeuses fortement colorées en jaune verdâtre, plus semblables à de la
fortement colorées en jaune verdâtre, plus semblables à de la salive ou à du mucus buccal qu'au mucus bronchique et très-différentes surtout des crachats péripneumoniques par leur nuance et par l'absence de cette consistance gélatineuse qui est caractéristique dans la pneumonie. D'ailleurs il n'y avait aucun signe stéthoscopique ni autre d'engouement pulmonaire. Chez lui, comme chez tous les sujets précédents, la jaunisse et l'éruption syphilitique étaient deux accidents contemporains ; aucune préparation hydrargyrique n'avait été mise en usage avant leur apparition. Cas. VII. — En 1851, lorsque je remplaçais M. le docteur Kapeler à l'hôpital Saint-Antoine, M. E. Canuet, interne
le docteur Kapeler à l'hôpital Saint-Antoine, M. E. Canuet, interne du service, admit, sur la recommandation de mon excellent collègue M. Barth, un malade qui présentait aussi un ictère combiné avec une syphilis constitutionnelle. Cet homme, âgé d'environ 30 ans, un peu maigre, mais d'une bonne constitution, était pour la première fois affecté d'accidents syphilitiques. À son entrée, il était vierge de tout traitement interne et portait, sur le fourreau de la verge, une cicatrice indurée qui avait fait place à un chancre datant de trois mois à peu près. Les autres symptômes concordaient parfaitement avec cette induration, à savoir
Les autres symptômes concordaient parfaitement avec cette induration, à savoir : adénopathie inguinale, multiple et indolente, syphilide papulo-squammeuse disséminée, plaques grises sur différents points de la cavité buccale, tuméfaction de trois ou quatre ganglions sous-occipitaux et mastoïdiens coïncidant avec quelques points rouges et écailleux dans le cuir chevelu et une alopécie peu prononcée. En même temps, la peau et les sclérotiques offraient une coloration jaune très-manifeste. Tout cela datait de plus de deux semaines. À partir de ce moment, sans cause occasionnelle appréciable, surtout sans l'intervention d'une cause morale, le malade avait ressenti un malaise général qu'il n'avait pas bien
malade avait ressenti un malaise général qu'il n'avait pas bien analysé, mais qui était accompagné de perte d'appétit et de douleur de tête ; la jaunisse se manifesta presque aussitôt et augmenta durant quelques jours; elle était déjà en voie de décroissance, lorsque le malade fut soumis à mon observation et s'effaça rapidement pendant l'usage des pilules de proto-iodure de mercure et de la tisane de quassia amara. Il en fut à peu près de même des accidents secondaires proprement dits. Nous n'avons constaté aucune augmentation de volume du foie, aucune sensibilité dans l'hypocondre droit, ni dans la région épigastrique;
aucune sensibilité dans l'hypocondre droit, ni dans la région épigastrique; l'appétit était revenu, les fonctions digestives s'exécutaient régulièrement, et le malade mangea immédiatement deux portions. Bien que nous n'ayons pas assisté au début de l'ictère, en se reportant à l'époque fixée par le malade pour l'apparition de la coloration jaune des téguments, on voit que la suffusion bilieuse a dû se produire en même temps que l'éruption secondaire, dont nous retrouvons quelques éléments d'une forme avancée. Les souvenirs du malade n'étaient pas assez fidèles pour qu'il nous rendit parfaitement compte des troubles digestifs qui précédèrent ou accompagnèrent l'invasion de la
des troubles digestifs qui précédèrent ou accompagnèrent l'invasion de la jaunisse et de l'exanthème syphilitique. Il est probable que ces symptômes gastriques étaient plus prononcés qu'on ne serait porté à le penser d'après les renseignements fournis par le malade. Ces symptômes ont pris une proportion insolite dans le cas dont il nous reste à parler. OBS. VIII.—Clarisse R., âgée de 19 ans, domestique, entre à la Charité, salle Sainte-Madeleine, n° 8, service de M. Bouillaud, le 6 août 1850. Cette femme est blonde, bien constituée, et dit avoir toujours joui d'une bonne santé. Elle est enceinte de quatre mois. Pendant
d'une bonne santé. Elle est enceinte de quatre mois. Pendant les deux premiers mois environ de sa grossesse, elle a été sujette à des vomissements, et vers l'époque où cet accident s'est dissipé, elle a remarqué l'existence de fleurs blanches assez abondantes. Plus tard l'écoulement leucorrhéique augmenta beaucoup et devint extrêmement pénible. Les derniers rapports sexuels ont eu lieu six semaines avant l'entrée à l'hôpital. Il y a maintenant douze à quinze jours que, de nouveau, ses digestions se sont dérangées; en même temps elle a souffert de maux d'estomac et d'une constipation opiniâtre. Il se joignait à cela une
et d'une constipation opiniâtre. Il se joignait à cela une céphalalgie assez intense. Pas de fièvre, ni céphalalgie; insomnie. (Tisane de quassia amara; deux pilules de proto-iodure de mercure à 0,05 centigr.) Au bout de quelques jours, les pilules donnent lieu à des coliques et sont momentanément suspendues, puis reprises et continuées quinze jours environ sans interruption. Alors, la bouche s'étant prise, on a dû les cesser définitivement, en raison de la violence de la stomatite. Mais déjà la jaunisse et l'éruption syphilitique s'étaient considérablement atténuées. Enfin, le 7 septembre 1850, lorsqu'après un mois de séjour, Clarisse R. quitta l'hôpital,
1850, lorsqu'après un mois de séjour, Clarisse R. quitta l'hôpital, les syphilides avaient entièrement disparu, ainsi que la coloration ictérique de la peau; il ne restait qu'une nuance jaune assez légère aux sclérotiques et quelques ganglions cervicaux engorgés. La grossesse marchait avec régularité, et le fœtus remuait énergiquement. Cette dernière observation a été recueillie sous mes yeux par mon ami M. le docteur Duroziez. J'ai cru devoir la transcrire avec quelques détails afin d'éviter une objection qui, sans cela, se serait naturellement présentée à l'esprit des personnes qui savent que la grossesse a été considérée comme une cause d'ictère. À
la grossesse a été considérée comme une cause d'ictère. À la vérité cette opinion, professée par un très-petit nombre de médecins étrangers à la pratique de l'art obstétrical, n'a pas été sanctionnée par la très-grande majorité de ceux qui, s'étant occupés spécialement des accouchements et des maladies des femmes, étaient mieux que les autres en position de constater les faits de ce genre. Le silence des accoucheurs constitue évidemment une présomption défavorable; mais des raisons valent mieux encore que des autorités. Voyons ce qu'il faut penser de l'ictère des femmes grosses. À qui doit-on rapporter la première idée de l'influence