jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
le rend poli. Pour augmenter cette qualité et pour le rendre inoxydable on a l’habitude de le faire dorer. Enfin, le tube américain est fait de telle façon qu’il doit descendre jusqu’à 1 cm. 50 de la division de la trachée. Divers auteurs ont cherché à le modifier. C’est ainsi que Sevestre en a fait construire un de longueur moyenne et Bayleux un type plus court fait de telle façon qu’il ne dépasse pas les deux premiers anneaux de la trachée. Suivant ces derniers, la portion ventriculaire du tube long dépassant la partie rétrécie du larynx qui est au niveau
dépassant la partie rétrécie du larynx qui est au niveau du cricoïde, l’énucléation devient difficile. Mais il est un fait avéré aussi que, dans certains cas qui sont fréquents, la membrane obturante siégeant très bas, il est impossible de soulager le malade avec le tube court, tandis qu’au contraire, celui de O'Duyer nous rend dans les mêmes circonstances des services considérables, puisqu’il nous sauve l’enfant. Du reste, l'énucléation est facile avec tous les systèmes c’est une question de pratique. J’ai eu l’occasion, pendant mon internat dans les hôpitaux de Bruxelles où l’on n’a que la boîte O'Duyer d’opérer bon nombre
où l’on n’a que la boîte O'Duyer d’opérer bon nombre d’intubations et rarement d’en avoir besoin, je l'ai dû me servir de l’extracteur. On a fait d’autres modifications, mais elles n’ont pas prévalu étant de peu d’importance. 2° L'introducteur O’Duyer présente un pinceur pour fixer le mandrin, qui est aussi de Sevestre a modifié aussi l’un et l’autre. Mais je vous avoue que je préfère le modèle primal parce qu’il arrive quelquefois qu’avec son seul le mandrin reste malgré tout dans le tube, — surtout quand l’introducteur est long — et alors, si l’on ne s’en rend pas compte rapidement,
et alors, si l’on ne s’en rend pas compte rapidement, c’est l’asphyxie mortelle. On a voulu supprimer le mandrin et l’on a créé une pince qui sert à la fois d’introducateur et d’extracteur. Avec Delcour, je n’admets pas cette suppression, car on peut risquer de blesser les muqueuses et aussi faciliter l' extraction du tube lorsque celui-ci descend dans le larynx encombré de fausses membranes. 3° Le fil de soie est absolument indispensable. Il arrive parfois, et cela aux meilleurs opérateurs, de faire fausse couche et alors le tube se trouve dans le pharynx. Il faut donc pour cela, selon
trouve dans le pharynx. Il faut donc pour cela, selon mon avis, être aussi sec que possible, très long et surtout pas très fin. Je sais par les Archives Orientales de médecine et de chirurgie plus d'une fois, j'ai vu des médecins obligés de retirer le tube quoiqu’il fût en place, parce que précisément le fil s’intortillant il leur était impossible de faire autrement. 4° Quant à l'extracteur, je crois qu'il est tout à fait inutile, car en thèse générale on s’en sert rarement, le procédé ingénieux inventé par Cayeux suffisant amplement dans la plupart des cas. Nous en reparlerons
suffisant amplement dans la plupart des cas. Nous en reparlerons du reste plus loin. Maintenant, Messieurs, vous me demanderez peut-être, étant donné un cas de croup, par quel moyen, de quel système il faut se servir. Pour moi, je préfère la boîte américaine, mais c’est une question d’appréciation tout à fait secondaire. Et à l’occasion, je me servirai de ce que j’aurai sous la main. Ainsi j’ai appris avec le modèle O’Dwyer et cependant à l’hôpital Saint-Georges, grâce à l’extrême amabilité de mon confrère M. le docteur Violi qui m’honore de sa confiance, je pratique toutes mes opérations avec l’instrumentation
de sa confiance, je pratique toutes mes opérations avec l’instrumentation de Sevestre-Collin, et cela tout aussi facilement. Ceci étant, avant de procéder à toute intubation, on doit prendre les précautions nécessaires. Ce tout étant prêt, on prend un petit drap de l’taille et on enveloppe complètement l’enfant de la tête jusqu’aux pieds. Un aide assis tient l’enfant sur ses genoux, saisit en même temps ses bras et maintient ses jambes entre les siennes. Le petit malade ainsi placé, on ouvre sa bouche avec la spatule, on introduit mécaniquement l’ouvre-bouche que l’on fait fixer en tête par un autre aide resté
l’on fait fixer en tête par un autre aide resté debout derrière le premier. On prend l’introducteur de la main droite, tandis que l’index gauche va à la recherche du point de repère. C’est l’ouverture glottique avec les replis arythénoïdes derrière lesquels il se place. On ne doit, contrairement à ce qu’enseignent certains auteurs, s’occuper de l’épiglotte. Elle se lève toute seule. On pousse alors de la main droite l'instrument sur un plan oblique se approchant de l’horizontale jusqu’à atteindre le doigt indicateur. À ce moment, on le relève et l’on se trouve par ce petit déplacement sur un plan
l’on se trouve par ce petit déplacement sur un plan vertical et devant la pulpe de la phalange. C'est le bon chemin. Il faut alors déclencher rapidement avec le pouce et le tube pénètre entre les cordes vocales. Dès que celui-ci est introduit complètement dans le larynx, l’index gauche quitte sa position et appuie légèrement sur la tête du tube pour permettre l’extraction du mandrin. On entend aussitôt après un bruit caractéristique bien connu des habitués. Après quelques minutes de repos nécessaires à l’enfant, il reste à s’assurer si tout est en ordre et d’enlever le fil en maintenant le
est en ordre et d’enlever le fil en maintenant le tube pour l’empêcher de déraper. Le point le plus important est donc la recherche du point de repère. C’est tellement vrai que, si l’on ne se rend pas compte d’une façon nette de la région, on s’expose à ne pas pénétrer dans le larynx et à devoir recommencer la manœuvre, chose pénible pour l’opérateur et le patient surtout. Il faut par conséquent ne pas craindre d’aller profondément ; l’asphyxie, il est vrai, s’accuse, mais aussi, l’enfant forcé de respirer, le spasme est vaincu pour un moment et on sent parfaitement
spasme est vaincu pour un moment et on sent parfaitement alors l’orifice glottique. Pour le tubage on doit procéder réglementairement vite et bien, et à moins de malformation, le tube doit être à sa place dès la première tentative. C’est là une condition sine qua non pour être bon tubeur. Il arrive aussi malgré tout qu’on ne parvient pas à introduire le tube en rapport avec l’âge de l’enfant. Dans ce cas, il faut songer à une étroitesse du larynx et se servir d’un tube d’un calibre inférieur. L’observation suivante confirme ce fait : Observation N° I. — Le 13
confirme ce fait : Observation N° I. — Le 13 février 1905, je suis amené à pratiquer une intubation sur le petit Andreas D. âgé de 4 ans, atteint de laryngite strophuleuse. Je prends le tube n° 3 (Sevestre) et, malgré tous mes efforts répétés à 4 ou 5 reprises, je ne parvins pas à le faire glisser : je pénètre bien dans l’orifice glottique, mais impossible d’aller plus loin. Une dernière tentative avec un numéro immédiatement inférieur réussit pleinement. Une autre condition pour réussir, c’est de ne pas s’occuper du fil, car en le tenant on a des difficultés
du fil, car en le tenant on a des difficultés pour séparer le tube du mandrin. Enfin, pour finir avec cette partie de notre sujet, il ne faut pas oublier que toute brutalité doit être proscrite. On doit agir délicatement, de façon à ne pas traumatiser les muqueuses quelquefois enflammées et qui pourraient saigner. En effet, l’avantage essentiel de cette superbe opération, qui la fait accepter avec empressement par les parents désolés à l’idée d’une intervention aussi grave que la trachéotomie, c’est qu’elle n’est pas sanglante. Ce n’est pas là du reste sa seule supériorité. Elle constitue aussi une méthode
du reste sa seule supériorité. Elle constitue aussi une méthode des plus simples, très facile, n’exigeant qu’un peu de pratique, beaucoup de sang-froid et à la portée de tout le monde. Tandis que l’opération proposée par Trousseau est excessivement dangereuse, pleine d’aléas, le chirurgien le plus habile rencontre quelquefois des difficultés énormes causées surtout par une hémorragie difficile à arrêter. Et puis elle exige une anesthésie générale, deux assistants qui doivent dans la plupart des cas être des gens du métier. Il y a encore un avantage des plus importants qui doit nous faire préférer le procédé de Bouchut. Dans
qui doit nous faire préférer le procédé de Bouchut. Dans la trachéotomie nous faisons une plaie sur la région laryngo-trachéale, et dans certains cas de complications broncho-pulmonaires il nous est impossible de faire bénéficier notre petit malade des bienfaits de la balnéothérapie, et vous savez fort bien, Messieurs, que dans ces cas de broncho-pneumonies infectieuses secondaires, très fréquentes chez les enfants atteints d’une infection aiguë, les bains constituent un remède d’une importance capitale. Dans l’intubation rien ne nous empêche d’en user. Voici à ce propos un exemple : Observation N° II. — Le 11 janvier 1905, appelé à Pancaldi pour
II. — Le 11 janvier 1905, appelé à Pancaldi pour voir un enfant, KirmiH., atteint de diphtérie croupale grave, je n’hésite pas, vue la nécessité, à pratiquer séance tenante l’intubation. Je fus secondé par un ouvrier zingueur gaillardement bâti et un Monsieur très chic qui était déjà effrayé d’avance. Le soulagement était immédiat, et sur le consentement des parents, j’amenais le malade à l’hôpital Saint-Georges pour le soumettre à une surveillance étroite. Au deuxième jour de la maladie, alors que l’enfant portait encore son tube, je constatais la formation dès premiers jour d'une broncho-pneumonie infectieuse des plus graves. Sans perdre
premiers jour d'une broncho-pneumonie infectieuse des plus graves. Sans perdre de temps, je lui fis un bain avec ablutions froides d'accord avec M. le docteur Violi. Il y eut une certaine amélioration qui s’accentua avec le même traitement, les jours suivants. J’eus ainsi la satisfaction de sauver encore une fois mon opéré. Il y aurait encore long à dire, Messieurs, mais je crois que ce que vous venez d’en entendre suffit pour vous démontrer d'une façon évidente la supériorité du tubage sur la trachéotomie. Malgré cela, il est cependant certains accidents qui peuvent se produire après l’opération, accidents qui ont
accidents qui peuvent se produire après l’opération, accidents qui ont fait croire à quelques praticiens que celle-ci exigeait une surveillance très étroite et qu'elle n’est possible qu'à l’hôpital. Je crois que l’on a exagéré les choses et j’estime qu’elle peut être tentée dans la clientèle privée en prenant quelques précautions. a) Le plus fréquent de tous ces accidents, c’est l’expulsion du tube. Il n’y a pas là un grand malheur, car il arrive quelquefois que l’enfant soulagé n'a plus besoin que de repos. Dans le cas contraire, il est toujours temps de prévenir le médecin qui fera ce qui sera
temps de prévenir le médecin qui fera ce qui sera nécessaire. b) D’autres fois, après quelques efforts de toux, le tube expulsé peut être avalé, et alors ou bien l’on ne s’en rend compte que par l’examen des selles, c’est-à-dire quelque heures plus tard, ou bien le tirage se reproduisant la personne de garde inquiétée aura le temps de prévenir l’opérateur qui jugera la situation. c) Un autre accident beaucoup plus grave est l’obstruction du tube. Cette complication, heureusement fort rare, n'est pas toujours suivie de mort par asphyxie. En effet l'obstruction est lente, graduelle dans la plupart des cas,
effet l'obstruction est lente, graduelle dans la plupart des cas, et les efforts de toux débarrassent le tube des substances qu’il contient. Mais si malgré tous les signes l’obstruction augmente, il faut au plus vite faire l’énucléation. C’est pourquoi il faut toujours passer toutes les 2 heures au moins voir l'enfant dont le domicile ne doit pas être très éloigné. En même temps, si la situation des parents le permet, exiger la présence d’une sœur ou d’une garde-malade intelligente. Enfin, il est toujours bon, pour être certain de la réussite, de se mettre d'accord avec un collègue pouvant vous suppléer,
de se mettre d'accord avec un collègue pouvant vous suppléer, au moins dans le cas d’absence. Je crois que de cette façon, on peut se risquer sans aucune crainte. Du reste, la trachéotomie elle-même n’exige pas moi de surveillance. J’ai toujours présent à l’esprit le cas d'un enfant opéré par moi de trachéotomie et mort 13 heures après, parce que personne de garde ayant changé la canalée obstruée, le ruban mal noué se relâcha et provoqua la sortie de celle-ci de la trachée. C’était une dure surprise. On a reproché aussi au tubage de donner naissance à des ulcérations créant
aussi au tubage de donner naissance à des ulcérations créant des sténoses qui nécessitent une intubation prolongée. Pour Weil, ces ulcérations se forment toujours sur la paroi antérieure de la bâche entre les 5e et 6e anneaux. Elles sont toques aux tubes longs. Ceci n’est pas tout à fait exact; d’abord, ces ulcérations ne se produisent pas toujours; et puis la cicatrisation de la trachée à leur suite ne peut jamais donner rise à une sténose telle qu’il faille réintuber à plusieurs reprises. Du reste, les ulcérations qui se forment, plus souvent et qui sont dues à n’importe quel tube
plus souvent et qui sont dues à n’importe quel tube (mais surtout au court qui est plus renflé dans son milieu) siègent au niveau du cricoïde sont fréquentes dans le cas de spasme persistant et tenace et l'œdème de la glotte. La canule trachéale produit les mêmes ulcérations puisqu’il existe des canulards aussi en plus que des tubards. Nous allons maintenant, Messieurs, quelles sont les affections qui peuvent bénéficier de ce nouveau opératoire : Dans tous les cas de croup ou diphtérie de larynx, le tubage est le remède souverain. Je pratiquerai l’opération qu’après la consolidation du signe de Gerhardt,
Je pratiquerai l’opération qu’après la consolidation du signe de Gerhardt, asystolie inspiratoire ou pulsatile paradoxal. Baveux conseille le compte de la tension rythmique des pulsations du cou. Somme toute, tous ces signes ne méritent pas beaucoup d’importance, car déjà on n’appelle le spécialiste qu'à la première heure et alors il n’y a pas à discuter. Dès qu’un enfant porte son tube, il faut songer à son énucléation. À quel moment l'enlever? Les opinions sont partagées. Voilà qui le laisse 3,4 jours d’autres, comme voilà qui se limite à un écouvillonage et l'enlèvement. Quelques minutes après qu'il a été placé, je
et l'enlèvement. Quelques minutes après qu'il a été placé, je recommence en cas de besoin. Je suis avec la plupart des auteurs que 48 heures suffisent, et quelquefois même, si le sérum est éjecté à temps, j’énucle le tube au milieu des heures, naturellement s’il n'y a pas de spécial dans la cavité buccale. Dans la rougeole, la varicelle, etc., toutes ces exanthématiques de croup secondaires, je n'hésite pas à pratiquer l'intubation, malgré l’infiltration inflammatoire plus ou moins marquée qui peut exister du côté des muqueuses supérieures et inférieures glottiques. La seule précaution à prendre pour éviter la production d'ulcérations
La seule précaution à prendre pour éviter la production d'ulcérations facile dans ce cas, c'est d’user d'un tube d'un calibre inférieur à celui correspondant à l'âge de l’enfant. De cette façon, on parle à l'éventualité de l’asphyxie et on évite un contact immédiat avec la muqueuse enflammée. 3° Dans les laryngites striduleuses pouvant causer une asphyxie telle qu’il faille songer à une opération pour procurer de l’air, c'est le tubage qu’il faut pratiquer. Mais il faut ici se réserver le plus que l’on peut et ne se résoudre qu'au plus tard. En toutefois, il ne faut pas laisser longtemps le
tard. En toutefois, il ne faut pas laisser longtemps le tube et l’on peut essayer de l’énucler à partir de 24 à 30 heures. 4° Le spasme de la glotte purement nerveux doit bénéficier aussi de cette intervention. Comme précédemment, il faut être réservé, tarder le plus possible et ne pas laisser le tube plus de 24 heures. Administrer parallèlement du bromure et de la codéine, ou bien l’antipyrine à haute dose. Un conseil à donner, c’est d’éviter à l'enfant toute contrariété au moment de l’énucléation, et dans ce but, à l’hôpital, pour ne pas par ma présence l’inquiéter, je
à l’hôpital, pour ne pas par ma présence l’inquiéter, je charge la sœur de cette opération. Cela me réussit très souvent depuis quelques mois, et rarement il faut intervenir à nouveau. 3° En ce qui concerne l’œdème de la glotte, je suis partisan du procédé de Bouchut. Seulement, je me sers toujours d’un tube inférieur à celui correspondant à l’âge, pour éviter les ulcérations par le contact trop intime. Ici encore je laisse le tube quelques heures à peine. Maintenant, Messieurs, il est une remarque très importante à vous faire. C’est que dans toutes ces affections que je viens de
C’est que dans toutes ces affections que je viens de citer, à moins de rejet continuel, on doit recommencer l’opération si cela devient nécessaire. Mais pendant combien de temps faut-il continuer ainsi? Les auteurs français conseillent après 10 ou 12 jours d’avoir recours à la trachéotomie. Avec O'Duyer, Bokaï et Brunard, je crois au contraire que l’on peut prolonger un peu plus longtemps, en ayant soin de changer souvent le calibre du tube, car il ne faut pas oublier que la trachéotomie secondaire est très grave. 4° Chez les canulards, on peut essayer une intubation, qui guérira peut-être mais rarement
on peut essayer une intubation, qui guérira peut-être mais rarement le malade. Pour finir, il me reste à vous dire quelques mots sur l’énucléation et le détubage. 1° La première a été préconisée par Baveux et est aujourd’hui très employée. Delacour lui reproche de donner naissance à des ulcérations. Les expériences de Variot, confirmées par d’autres, ont montré cependant tout le contraire. Voici en quoi elle consiste. On fait asseoir l’enfant sur les genoux comme s'il s’agissait d’une intubation, la tête est un peu renversée en arrière. Avec le pouce on recherche le cri coïde et les deux premiers anneaux
on recherche le cri coïde et les deux premiers anneaux de la trachée; on fait à ce niveau une compression brusque et rapide et on fléchit fortement la tête en avant. Le tube est rejeté de suite. Si l’on emploie l'américain, il faut comprimer vers les cinquième et sixième anneaux. J’obtiens aussi le même résultat, l’enfant étant couché, et en comprimant avec le rebord radial de l’index sur un plan horizontal. 2° Le détubage se fait avec l’extracteur. Même dans les mains des plus habiles, le coup rate fréquemment. Je ne l’emploie que très rarement et quand le procédé de
ne l’emploie que très rarement et quand le procédé de Bayeux ne me réussit pas. ANALYSES Meignen. — Les accidents du travail au point de vue médical. L’expertise médicale ne se borne pas à déterminer exactement l'état du blessé. Elle doit généralement apprécier la diminution de valeur professionnelle qui en résulte. Un avocat du barreau de Paris, M. École, croit que le médecin expert n’a pas à fixer le quantum de l’invalidité professionnelle; il devrait se borner à indiquer le coefficient d’incapacité fonctionnelle, en laissant aux magistrats le soin d’apprécier le degré d’invalidité qui en résulte. En effet, le médecin
le degré d’invalidité qui en résulte. En effet, le médecin peut être incompétent, mal connaître les conditions du métier exercé par le blessé. De plus, M. École rappelle que l’expert ne doit tenir compte que de l’état actuel, et non des améliorations ou aggravations qui pourraient se produire. Pour l’évaluation d’une infirmité, M. Rémy (de Paris) montre qu'il faut envisager toutes les fonctions physiologiques de la partie de l’organisme qui a été atteinte. Certaines infirmités ne causent aucune diminution de la valeur ouvrière. Il y aurait justice, comme le propose M. de Marbaix, à ne pas indemniser les petites lésions
M. de Marbaix, à ne pas indemniser les petites lésions qui n’influent en rien sur la valeur ouvrière du blessé dans la plupart des professions, tandis que les grosses infirmités, par exemple, la perte d’un membre, correspondent presque à l’incapacité absolue. C’est le système que nous avons déjà préconisé d’ailleurs. Enfin, suivant le mot de M. Mossel (de Crolingue), le médecin doit toujours se rappeler que la bienveillance et l’humanité n’ont rien à voir dans les questions médico-légales; l'expert n’a à favoriser ni le patron, ni l’ouvrier; il doit se montrer strictement impartial. Telles sont les principales questions d’ordre médical
montrer strictement impartial. Telles sont les principales questions d’ordre médical qui ont été discutées devant le Congrès; comme on le voit, elles sont nombreuses et importantes. Cependant, il semble qu’elles n’ont pas suffi à l’ardeur de certains congressistes qui ont tenté des incursions sur le terrain brûlant de la politique, en déposant des vœux d’ordre social. C’est là, pensons-nous, une fâcheuse tendance : les questions d’accidents du travail donnent naissance à des problèmes les uns médicaux-légaux, les autres purement médicaux, qui ne peuvent être étudiés que dans le calme adéquat aux discussions scientifiques; c’est sans esprit de parti — quelque
aux discussions scientifiques; c’est sans esprit de parti — quelque respectables que puissent être d’ailleurs les intérêts en présence— qu’il importe d’en poursuivre la solution. (La Semaine méd., 7 juin.) © L. Nattan-Larrier et André Bergeron. — L'hydro-hémolyse, recherches du bacille de Koch et des autres microbes dans le sang. Le sang à examiner est recueilli par ponction veineuse chez l’homme, par ponction du cœur chez l’animal, à l’aide d’une seringue de Roux stérilisée. Ce sang est immédiatement projeté dans un flacon de verre contenant de l'eau distillée et stérilisée, le mélange est agité pendant trois ou quatre minutes. Si
le mélange est agité pendant trois ou quatre minutes. Si l’on a eu soin d’employer 120 grammes d’eau pour 10 centimètres cubes de sang de lapin, ou 200 grammes d’eau pour 10 centimètres cubes de sang humain, on obtient un liquide limpide, couleur sirop de groseille, dépourvu de tout flocon fibrineux. La totalité de ce liquide est répartie aussitôt dans deux ou quatre tubes coniques, et centrifugée pendant quinze minutes. La centrifugation ne laisse apparaître dans chaque tube, si l’opération a été bien faite, qu’un très faible dépôt, toujours exempt de fibrine et analogue à celui que donne la centrifugation
de fibrine et analogue à celui que donne la centrifugation de certains liquides céphalo-rachidiens. Il ne reste plus qu’à décanter le liquide, à dissocier les petits culots, à les aspirer à la pipette et à les étaler sur des lames rigoureusement propres : le produit de 10 centimètres cubes de sang peut être facilement étalé sur six à huit lamelles au maximum. On fixe ces lames à la chaleur. pour la recherche du bacille tuberculeux, on se colore par la méthode de Ziehl selon les procédés ordinaires. C’est cette même technique que nous employons, si, au lieu d’examiner le sang,
technique que nous employons, si, au lieu d’examiner le sang, nous faisons porter la recherche sur le liquide pleural. Ici encore le degré de dilution est le même et on évite toute formation de caillot à la condition d'observer quelques précautions, identiques dans les deux cas. Il convient en effet, pour avoir de bons résultats, d’éviter qu’aucune particule étrangère, telle qu’une pointe de quille provenant des bouchons, ne se forme au liquide, ce qui amènerait la formation d’un bel caillot. Enfin, il sera plus commode de répartir les 130 ou 200 grammes d’eau entre deux flacons qui recevront chacun 3
200 grammes d’eau entre deux flacons qui recevront chacun 3 centimètres cubes de sang. Il faudra toujours utiliser les dilutions figurées ci-dessus; l'emploi de proportions différentes d’eau ou de sang exposerait à une gelification totale ou partielle du mélange. Il est absolument indispensable de se servir d’eau distillée ; la jonction d’une petite quantité d’un sel au milieu de l’eau et du sang amène très souvent la formation de caillots. Notre méthode, basée sur les propriétés hématologiques de l’eau distillée, diffère notablement, non seulement de celles qui sont fondées sur la redisolution ou la digestion du caillot, mais encore de