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pouvons et devons donc superposer ses effets à ceux du fonctionnement élémentaire que je viens d'exposer et qui ne l'exclut nullement, ouvrant au contraire l'horizon sur des explications à venir. 6° Théorie du substratum physiologique de l'émotion. Le fait qui a depuis longtemps attiré l'attention, c'est que le phénomène subjectif « émotion » s'accompagne de perturbations dans le domaine de la vie de nutrition, sur la respiration (point de moindre intérêt, les relations de l'écorce au centre respiratoire sont continuelles), sur la circulation (point caractéristique, les altérations du rythme cardiaque, les vaso-dilatations ou vaso-constrictions sont symboliques de l'émotion), sur les
les vaso-dilatations ou vaso-constrictions sont symboliques de l'émotion), sur les sécrétions (outre les larmes, les glandes les plus diverses sont influencées, comme l'ont fait remarquer récemment Dumas et Malloizel), sur les muscles lisses divers, tunique musculeuse de l'intestin, arrectores pilorum, etc. Une théorie dite physiologique qui a été assez en faveur jusqu'à ces derniers temps chez les psychologues attribue un rôle causal dans la production de l'émotion à ces réactions périphériques qui agiraient sur le cerveau par une impression en retour. Cette théorie s'est toujours heurtée à de grandes difficultés; les vérifications directes de Sherrington et celles toutes récentes de
les vérifications directes de Sherrington et celles toutes récentes de Gemelli paraissent l'avoir définitivement ruinée. Mais ces perturbations, si elles ne sont pas causes de l'émotion, font partie intégrante du tableau physio-psychologique de l'émotion; elles peuvent assurément nous servir de guide pour apprécier le phénomène cérébral primitif qui produit d'une part ces perturbations dans l'organisme, d'autre part le sentiment de l'émotion dans la conscience. Eh bien, je suis tenté de définir ce phénomène : une irradiation généralisée de l'influx nerveux. En effet, toutes les réactions périphériques signalées, appartenant à la vie de relation, portent sur des organes à muscles lisses,
vie de relation, portent sur des organes à muscles lisses, c'est-à-dire à chronaxie probablement très grande, de l'ordre du dixième de seconde (le cœur lui-même, bien que strié, a une chronaxie relativement grande de l'ordre du centième de seconde). Au contraire, les nerfs de la vie de relation sont à petite chronaxie, de l'ordre du millième de seconde et au-dessous. On doit admettre que, dans la vie normale, les transmissions d'influx d'un des systèmes à l'autre, malgré des voisinages et des entre-croisements de voies qui sont certains, ne se font que suivant certaines directions préalablement définies, réalisées probablement par des
que suivant certaines directions préalablement définies, réalisées probablement par des chaînes de neurones à chronaxies graduées (exemple : l'influence des images visuelles de nourritures appétissantes sur les sécrétions digestives). Mais si en un point quelconque l'influx acquiert une intensité inaccoutumée, l'aiguillage défini par les homochronismes sera en quelque sorte débordé ; l'influx se transmettra aux neurones les plus hétérochrones; on verra dans l'organisme des appareils quelconques entrer en jeu. L'émotion elle-même sera le reflet psychologique de cette irradiation anormale. On voit ainsi comment une excitation quelconque, par le seul fait qu'elle est très vive peut devenir une cause d'émotion. La
qu'elle est très vive peut devenir une cause d'émotion. La douleur serait le cas type de ce mécanisme simple. Mais il y a des émotions qui sont dues à des excitations physiologiquement faibles, sans intensité sensorielle : un signe à peine perçu, un mot lu ou entendu, une simple image ; l'irradiation ici ne peut pas s'expliquer par la vivacité. Il ne faut pas oublier ce que nous avons rappelé en fin du paragraphe précédent : les neurones ne sont généralement pas à l'état neutre au moment où leur arrive un influx déterminé; les conséquences de cet influx dépendent à
un influx déterminé; les conséquences de cet influx dépendent à la fois de son intensité, du rapport des chronaxies en présence, et de l'activité latente due à d'autres influx. L'attention est un exemple psychologique de cet état latent. Or, l'image qui cause l'émotion est toujours une image reliée par un grand nombre de processus antérieurs à des domaines nombreux de la corticalité; si l'excitant est faible en lui-même, les voies lui sont d'avance préparées dans des directions diverses. L'irradiation, par un mécanisme différent, est encore le phénomène primitif probable. Voilà les hypothèses physiologiques sur lesquelles je serais heureux, de pouvoir
les hypothèses physiologiques sur lesquelles je serais heureux, de pouvoir attirer les critiques des psychologues. On verra facilement, je pense, dans cet exposé, où s'arrêtent les faits établis sur l'expérience (de ceux-là je crois pouvoir répondre) et où commencent les théories plus ou moins plausibles; je puis difficilement juger moi-même si cette théorie de l'irradiation présente quelque intérêt pour la psychologie. Louis LAPICQUE Maître de Conférences de Physiologie expérimentale à l'Université de Paris. QUELQUES REMARQUES SUR L'APHASIE MOTRICE SOUS-CORTICALE (ANARTHRIE DE PIERRE MARIE) Parmi les aphasies sous-corticales dont la notion, introduite par Wernicke, a joué un rôle si considérable dans
introduite par Wernicke, a joué un rôle si considérable dans l'histoire des doctrines de l'aphasie, l'aphasie motrice sous-corticale est l'une des plus intéressantes à étudier pour les psychologues, parce qu'elle jette une clarté jour sur les conceptions psychologiques sur lesquelles ont longtemps reposé les théories médicales de l'aphasie. Dans le mouvement général qui entrainait ces théories vers la description de types cliniques de plus en plus particuliers en même temps que vers la complication croissante des schémas destinés à relier les troubles du langage aux lésions observées à l'autopsie, la notion d'aphasie motrice sous-corticale constitue un cas particulier, qui met
notion d'aphasie motrice sous-corticale constitue un cas particulier, qui met bien en lumière les points principaux de la théorie psycho-physiologique du langage commune à la plupart des auteurs qui ont écrit sur l'aphasie. En effet, à côté des aphasiques qu'avait décrits Broca, et chez qui la perte du langage articulé est totale, et porte aussi bien sur le langage intérieur que sur la parole spontanée, on observe des malades qui, tout en présentant des troubles de la parole spontanée identiques à ceux des aphasiques de Broca vrais, avec troubles de la lecture à haute voix et de la parole répétée,
la lecture à haute voix et de la parole répétée, semblent, par contre, avoir conservé intact leur langage intérieur. En effet, ces malades ont une connaissance exacte des mots, car ils peuvent serrer la main autant de fois qu'il y a de syllabes ou de lettres dans le mot qu'ils pensent. (Épreuve de Lichtheim.) Leur mimique est parfaitement conservée, leur intelligence intacte. « L'intégrité de la notion du mot et, par suite, du langage intérieur explique ici, dit M. Déjerine, la conservation parfaite de l'écriture spontanée et sous dictée aussi bien avec les cubes alphabétiques que la plume à la
bien avec les cubes alphabétiques que la plume à la main. La lecture mentale est parfaite, normale, sans aucun trouble, même latent. L'évocation spontanée des images auditives se fait comme chez l'individu sain. En somme, dans cette variété d'aphasie motrice, le seul phénomène morbide consiste dans l'impossibilité de l'articulation des sons dans tous leurs modes. Mais toutes les autres modalités du langage sont intactes et le langage intérieur s'exécute comme chez l'individu sain. De là le terme d'aphasie motrice pure. D'autre part, à l'autopsie de ces malades on trouvait fréquemment des lésions situées plus ou moins profondément au-dessous de la
des lésions situées plus ou moins profondément au-dessous de la substance corticale, et plus ou moins étendues. La conception psychophysiologique extrêmement simple sur laquelle se fondaient les théories classiques de l'aphasie rendait compte assez facilement de ces faits. Rappelons que le trouble psychologique essentiel de l'aphasie était alors considéré non comme un trouble intellectuel mais comme un trouble de la mémoire portant sur les images verbales. Ainsi, dans l'aphasie sensorielle, les malades cessaient de comprendre la parole entendue ou lue parce qu'ils avaient perdu les images auditives ou visuelles des mots (ou les unes et les autres), images dont le
mots (ou les unes et les autres), images dont le substratum organique se trouvait dans certaines régions du cerveau. Ces régions, l'anatomie pathologique avait permis d'en déterminer quelques-unes ; c'est ainsi qu'on avait décrit un centre des images motrices d'articulation, un centre des images auditives, un centre des images visuelles. Et même des neurologistes plus hardis ne désespéraient pas qu'avec les progrès de l'observation, on'arrivât à pouvoir isoler des centres spéciaux pour les substantifs, les verbes, les syllabes, les lettres mêmes ! D'après ces vues théoriques, l'interprétation des faits observés dans l'aphasie pure, devient aisée. Ces malades ont conservé leur
dans l'aphasie pure, devient aisée. Ces malades ont conservé leur langage intérieur, par conséquent les images motrices des mots qui sont l'essentiel de ce langage. Le centre où sont emmagasinées les images, comme des clichés photographiques dans une boîte, doit donc être intact. Or, les lésions observées chez ces malades sont, le plus souvent, sous-corticales. Il ne reste pour parfaire la théorie, qu'à faire une dernière hypothèse, conforme d'ailleurs à ce que nous savons du rôle de la corticalité, à admettre que les images du langage ont leur substratum organique dans la substance grise. Dès lors, les images motrices intactes
dans la substance grise. Dès lors, les images motrices intactes sont conservées dans le centre cortical (centre de Broca, pied de la troisième circonvolution frontale pour les classiques) où elles peuvent, reliées aux autres centres, jouer leur rôle dans le langage intérieur, tandis qu'une lésion profonde, interrompant les faisceaux blancs efférents de ce centre, l'isole et empêche le fonctionnement du mécanisme moteur qui permettait aux images d'articulation de déclencher les mouvements complexes nécessaires à la prononciation des mots. De là, le nom d'aphasie motrice souscorticale, synonyme d'aphasie motrice pure. Telles sont bien la description clinique et la pathogénie exposées par
sont bien la description clinique et la pathogénie exposées par les classiques, conceptions adoptées et développées par M. le professeur Déjerine et ses élèves. « S'il ne peut émettre les mots, le malade a conservé leur image motrice d'articulation. Il fait autant d'efforts d'expiration que le mot contient de syllabes (Déjerine), il serre la main autant de fois qu'il y a de syllabes ou de lettres dans le mot (Lichtheim), ou bien encore il indique, au moyen de ses doigts et très rapidement, le nombre de syllabes que contient le mot qu'il ne peut prononcer. En effet, dans l'aphasie motrice
mot qu'il ne peut prononcer. En effet, dans l'aphasie motrice sous-corticale — aphasie motrice pure — toutes les images de langage — motrices, auditives, visuelles, — sont intactes et le langage intérieur chez ces malades se fait comme à l'état normal ». Si séduisante que la rende son extrême simplicité, cette conception n'est pas sans soulever un grand nombre de difficultés, du point de vue psychologique, clinique et anatomique. Un grand nombre de ces difficultés ont été signalées par M. Henri Bergson, dès 1894, dans Matière et Mémoire (chapitre III. De la reconnaissance des images. La mémoire et le cerveau).
De la reconnaissance des images. La mémoire et le cerveau). Sa critique, bien qu'elle porte particulièrement sur l'aphasie sensorielle, atteint aussi la théorie classique de l'aphasie motrice en ce qu'elle montre les contradictions de la conception associationniste du langage sur laquelle reposent toutes ces théories. Tout d'abord, il est impossible de considérer le langage intérieur comme constitué par la juxtaposition d'images verbales. « On croirait, à entendre certains théoriciens de l'aphasie sensorielle, qu'ils n'ont jamais considéré de près la structure d'une phrase. Ils raisonnent comme si une phrase se composait de noms qui vont évoquer des images de choses. Que
de noms qui vont évoquer des images de choses. Que deviennent ces diverses parties du discours dont le rôle est justement d'établir entre les images, des rapports et des nuances de tout genre ? Dira-t-on que chacun de ces mots exprime et évoque lui-même une image matérielle, plus confuse sans doute, mais déterminée ? Qu'on songe alors à la multitude des rapports différents que le même mot peut exprimer selon la place qu'il occupe et les termes qu'il unit ! Alléguerez-vous que ce sont là des raffinements d'une langue déjà très perfectionnée, et qu'un langage est possible avec des noms
très perfectionnée, et qu'un langage est possible avec des noms concrets destinés à faire surgir des images de choses ? Je l'accorde sans peine ; mais plus la langue que vous me parlererez sera primitive et dépourvue de termes exprimant des rapports, plus vous devrez faire de place à l'activité de mon esprit, puisque vous le forcez à rétablir les rapports que vous n'exprimez pas : c'est-à-dire que vous abandonnerez de plus en plus l'hypothèse d'après laquelle chaque image verbale irait décrocher son idée ». Mais la notion même de la localisation des images dans des centres spéciaux est inadmissible
la localisation des images dans des centres spéciaux est inadmissible et contradictoire. En effet, le mot entendu n'a pas d'individualité propre, c'est un phénomène que rien ne limite, ne sépare de la trame continue formée par les phénomènes qui le précèdent et le suivent : « Un mot n'a d'individualité pour nous que du jour où nos maîtres nous ont enseigné à l'abstraire. Ce ne sont pas des mots que nous apprenons d'abord à prononcer, mais des phrases. Un mot s'anastomose toujours avec ceux qui l'accompagnent, et selon l'allure et le mouvement de la phrase dont il fait partie intégrante,
le mouvement de la phrase dont il fait partie intégrante, il prend des aspects différents : telle, chaque note d'un thème mélodique reflète vaguement le thème tout entier ». D'ailleurs, non seulement le mot ne constitue pas une réalité précise, bien limitée, et par suite l'image qu'elle laisse en nous participe de cette indétermination, mais encore il se présente à nous sous une multitude d'aspects qui font chaque fois de lui un phénomène différent : « Il y aurait, sous forme de modification physico-chimique des cellules par exemple, des représentations auditives assoupies dans l'écorce : un ébranlement venu du dehors
auditives assoupies dans l'écorce : un ébranlement venu du dehors les réveille, et par un processus intra-cérébral, peut-être par des mouvements transcorticaux qui vont chercher les représentations complémentaires, elles évoquent des idées. Qu'on réfléchisse pourtant aux étranges conséquences d'une hypothèse de ce genre. L'image auditive d'un mot n'est pas un objet aux contours définitivement arrêtés, car le même mot, prononcé par des voix différentes ou par la même voix à différentes hauteurs, donne des sons différents. Il y aura donc autant de souvenirs auditifs d'un mot qu'il y a de hauteurs de son et de timbres de voix. Toutes ces
hauteurs de son et de timbres de voix. Toutes ces images s'entasseront-elles dans le cerveau, ou, si le cerveau choisit, quelle est celle qu'il préférera ? Admettons pourtant qu'il ait des raisons pour en choisir une; comment le même mot, prononcé par une nouvelle personne, ira-t-il rejoindre un souvenir dont il diffère? Notons en effet que ce souvenir est, par hypothèse, chose inerte et passive, incapable par conséquent de saisir, sous des différences extérieures, une similitude interne. On nous parle de l'image auditive du mot comme si c'était une entité ou un genre : « Ce genre existe, sans aucun
ou un genre : « Ce genre existe, sans aucun doute, pour une mémoire active qui schématise la ressemblance des sons complexes ; mais pour un cerveau qui n'enregistre et ne peut enregistrer que la matérialité des sons perçus, il y aura du même mot mille et mille images distinctes. Prononcé par une nouvelle voix, il constituera une image nouvelle qui s'ajoutera purement et simplement aux autres ». Enfin, l'étude des aphasiques montre que la lésion présente des degrés d'intensité très variés ; dans ce cas, on n'observe pas la perte de certains mots, les autres étant conservés ; c'est
perte de certains mots, les autres étant conservés ; c'est par un affaiblissement général de la fonction que le trouble se manifeste. C'est là un point sur lequel a insisté M. le professeur Pierre Marie : « L'aphasie de Wernicke est un syndrome qui apparaît avec tous ses éléments dès qu'il existe une lésion même limitée, de la zone de Wernicke, en un quelconque de ses points ». Ce n'est d'ailleurs qu'un cas particulier de la loi générale formulée par MM. Pierre Marie et Guillain, de la production globale des hémisyndromes cérébraux par la lésion d'une portion seulement de la
hémisyndromes cérébraux par la lésion d'une portion seulement de la zone qui leur donne naissance. D'autre part les mots suivent, pour disparaître, un ordre constant, celui qu'indique la loi de Ribot : dans les cas légers les noms propres manquent seuls, puis, suivant le degré de l'aphasie, les noms communs, enfin les verbes. De même, dans les cas qui guérissent ou du moins s'améliorent, on observe le retour des mots suivant un ordre inverse. Comment expliquer cette marche méthodique? « On n'en verrait guère le moyen, si les images verbales étaient véritablement disposées dans les cellules de l'écorce : ne
étaient véritablement disposées dans les cellules de l'écorce : ne serait-il pas étrange, en effet, que la maladie entamât toujours ces cellules dans le même ordre ? Mais le fait s'éclaircira si l'on admet avec nous que les souvenirs, pour s'actualiser, ont besoin d'un adjuvant moteur, et qu'ils exigent, pour être rappelés, une espèce d'attitude mentale insérée elle-même dans une attitude corporelle. Alors les verbes, dont l'essence est d'exprimer des actions imitables, sont précisément les mots qu'un effort corporel nous permettra de ressaisir quand la fonction du langage sera près de nous échapper : au contraire, les noms propres, étant,
de nous échapper : au contraire, les noms propres, étant, de tous les mots, les plus éloignés de ces actions impersonnelles que notre corps peut exprimer, sont ceux qu'un affaiblissement de la fonction atteindrait d'abord. Notons ce fait singulier qu'un aphasique, devenu régulièrement incapable de jamais retrouver le souvenir qu'il cherche, le remplacera par une périphrase appropriée où entreront d'autres substantifs, et parfois le substantif rebelle lui-même : ne pouvant penser le mot juste, il a pensé l'action correspondante, et cette attitude a déterminé la direction générale d'un mouvement d'où la phrase est sortie. C'est ainsi qu'il nous arrive, ayant
la phrase est sortie. C'est ainsi qu'il nous arrive, ayant retenu l'initiale d'un nom oublié, de retrouver le nom à force de prononcer l'initiale ». En ce qui concerne plus particulièrement les aphasies motrices, d'autres difficultés surgissent qui viennent du rôle singulier que l'on fait jouer à l'image motrice dans le mécanisme de la parole. Si l'aphasique, — par lésion corticale ou sous-corticale, — ne parle pas, cela tient pour les classiques, à ce qu'il a perdu ses images motrices d'articulation (ou dans le cas des lésions sous-corticales à ce que le lien est interrompu qui les rattachait aux centres
que le lien est interrompu qui les rattachait aux centres moteurs). Ainsi, pour M. Déjérine, l'aphasique moteur « est purement et simplement, conformément à la tradition, un sujet chez lequel la mémoire d'articulation des mots a disparu, bien que tous les organes nécessaires à cette articulation soient en parfait état ». C'est sans doute par analogie avec le rôle attribué aux images auditives et visuelles dans la compréhension du langage parlé qu'on a été amené à en faire jouer un très analogue aux images motrices dans la parole. De même que pour expliquer le mécanisme de la compréhension du langage,
que pour expliquer le mécanisme de la compréhension du langage, on pensait que le son entendu va rejoindre dans une certaine région du cerveau l'image auditive correspondante et que cette fusion des deux phénomènes psychiques constitue la reconnaissance du mot entendu, de même entre le désir de prononcer tel ou tel mot, telle ou telle phrase, et les mouvements complexes des organes phonateurs qui réalisent cette prononciation, on crut nécessaire d'intercaler des images motrices, sorte de modèle intérieur des mouvements à exécuter, destiné à être imité, à être suivi comme un guide par les muscles qui entrent en jeu dans
un guide par les muscles qui entrent en jeu dans la phonation. De la sorte le mécanisme de l'émission du langage devenait très simple et son schéma séduisant présentait une symétrie parfaite avec celui qui expliquait d'une manière également satisfaisante la perception du langage parlé ou écrit. Cependant, cette théorie, outre qu'elle tombe sous toutes les critiques formulées par M. Bergson contre les conceptions associationnistes du langage, prête par une hypothèse absolument gratuite à l'image motrice un rôle tout particulier, que n'a aucune des autres catégories d'images. Une telle conception n'est d'ailleurs pas spéciale à l'image motrice d'articulation; on la
n'est d'ailleurs pas spéciale à l'image motrice d'articulation; on la retrouve dans les conceptions des physiologistes et des neurologistes relatives au mouvement volontaire en général et rien de plus intéressant que de rapprocher des théories de l'aphasie les théories de l'apraxie motrice. Il semble bien d'ailleurs que ces dernières, constituées beaucoup plus tard, aient été purement et simplement calquées sur les premières. L'apraxie est, en effet « L'incapacité de réaliser un mouvement conformément au but proposé, la motilité étant d'ailleurs conservée et ne présentant, pour son propre compte, aucun trouble. L'apraxique comprend les ordres et possède la notion des objets
L'apraxique comprend les ordres et possède la notion des objets ; ses membres sont indemnes de paralysie comme de toute autre perturbation motrice. Mais en dépit de cela, il emploie à contre-sens des objets qu'on lui présente et exécute de travers les ordres qu'on lui prescrit ». Les classiques distinguent trois formes de cette apraxie : l'apraxie idéatoire, l'apraxie idéo-motrice, l'apraxie motrice. Cette division repose sur l'analyse — classique également — du mécanisme normal de l'action, de l'eupraxie, faculté de se mouvoir conformément à un but : « Les opérations peuvent se résumer de la façon suivante : a. Fixation
peuvent se résumer de la façon suivante : a. Fixation de l'idée directrice principale et finale et décomposition de cette idée en idées secondaires ou intermédiaires. b. Transformation de ces idées directrices secondaires ou intermédiaires en autant d'images kinesthésiques segmentaires. c. Transformation de ces images kinesthésiques segmentaires en innervations motrices ». Que voilà un schéma qui simplifie les choses ! Il suffit dès lors de supposer que le trouble porte sur l'une ou l'autre de ces trois opérations pour expliquer toutes les formes possibles de l'apraxie. Le trouble intéresse-t-il le premier temps, le stade de préparation idéatoire, « on dira
premier temps, le stade de préparation idéatoire, « on dira qu'il y a apraxie idéatoire » (ou apraxie idéo-motrice de Pick) : le malade est alors incapable de concevoir le plan détaillé de l'acte qu'on lui commande. Si le trouble intéresse le second temps, « il a son substratum dans une rupture des connexions entre les centres psychiques où s'effectue le plan de l'acte, et les centres de projection où s'établit la réalisation de cet acte... Le malade est incapable de transformer en images motrices le plan de l'acte correctement conçu... On dira qu'il y a apraxie idéo-motrice (syn. apraxie