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de cause déterminante et déclenche le symptôme brady cardique. Le pouls ralenti se trouve également dans les cancers intestinaux et M. Loeper a observé un malade atteint de tumeur maligne de la fosse iliaque droite qui présentait, malgré un état général encore assez satisfaisant et une intégrité absolue du système cardio-vasculaire, une bradycardie de 54 à 56 par minute. La bradycardie est depuis de longues années signalée au cours des appendicites. Kahn puis Broca en ont rapporté plusieurs observations sans pouvoir d'ailleurs en donner la raison de sa fréquence relative. M. Vaquez en a cité un cas fort suggestif :
M. Vaquez en a cité un cas fort suggestif : Une malade nerveuse, au cours d'une appendicite, présente un ralentissement considérable et persistant du pouls (40 pulsations à la minute) avec de petites crises syncopales. L'emploi de l'atropine fait remonter le pouls à plus du double de sa fréquence (80 à la minute) et aussi disparaître définitivement la bradycardie et ses conséquences. Vincent rapporte cinq cas personnels dans lesquels le pouls ne dépasse pas 50 et qui concernent 4 appendicites assez bénignes et une appendicite avec péritonite localisée. M. R. Besnard en a publié récemment encore quelques exemples et en
Besnard en a publié récemment encore quelques exemples et en a discuté la pathogénie. En somme, la bradycardie, pour moins fréquente que l'accélération cardiaque, n'est pas absolument exceptionnelle au cours des affections du tube digestif et particulièrement de l'intestin. C'est une bradycardie véritable, c'est-à-dire un ralentissement du coeur et non un simple ralentissement du pouls, une brady sphymie. On ne constate généralement pas d'extrasystoles, à l'exception d'un cas de Besnard, et le tracé de la jugulaire est absolument superposable à celui du ventricule et du pouls. ART. 24395 C'est une bradycardie accompagnée de malaises, de vertiges, de tendances hypoxiques et
bradycardie accompagnée de malaises, de vertiges, de tendances hypoxiques et même de syncopes, et le syndrome ainsi constitué est assez analogue sinon identique à celui de Stokes-Adam, au moins dans ses formes frustes ou atténues. C'est une bradycardie intermittente, survenant par crises, toujours passagère et jamais persistante, comme les bradycardies nerveuses et disparaissant dès la cessation de la crise ou la guérison de la lésion intestinale ou appendiculaire. On sait, en effet, depuis les travaux de Mackensie, de Vaquez, d'Esmein, de Gallavardin, qu'il existe deux variétés de bradycardies : l'une musculaire due à une lésion du faisceau de His, et
musculaire due à une lésion du faisceau de His, et l'autre nerveuse due à une lésion ou irritation du vague. Celle-ci est permanente, nullement influencée par le mouvement ou par la fièvre ; celle-là est intermittente, apparaissant subitement pour disparaître de même et reparaître ensuite, s'atténuant par le mouvement, la position debout (Lian) ; l'une est caractérisée par la dissociation plus ou moins complète des battements auriculaires, l'autre est une bradycardie totale, dans laquelle la concordance des battements de l'oreillette et du ventricule est parfaite et leur ralentissement exactement proportionnel ; l'épreuve de l'atropine accentue encore ces caractères différentiels. La
; l'épreuve de l'atropine accentue encore ces caractères différentiels. La bradycardie musculaire n'est nullement influencée par l'injection sous-cutanée de 2 milligr. et même en général de 1 milligr, seulement de sulfate de neutralisée d'atropine la bradycardie nerveuse s'accélère au contraire presque immédiatement. ART. 23495. Pronostic de l'azotémie. — La présence de l'urée dans le sang en excès, l'azotémie, est un phénomène qui, ainsi que l'ont montré les travaux de M. Widal, domine l'évolution du mal de Bright. Son étude est de la plus haute importance au point de vue du pronostic. M. Claude Gautier, dans un article publié par l'Hôpital
pronostic. M. Claude Gautier, dans un article publié par l'Hôpital (n° 2), montre les conditions dans lesquelles ce symptôme peut être utilisé à ce point de vue. Le degré de l'azotémie est absolument indépendant de l'importance des autres syndromes brightiques, et, comme une azotémie qui débute peut ne se manifester longtemps par aucun symptôme, il est indispensable, dès que l'on soupçonne l'existence d'une néphrite chez un malade, de pratiquer une saignée de 30 à 40 gr. et de faire le dosage de l'urée dans le sérum. C'est là d'ailleurs une recherche extrêmement simple et que tout médecin peut faire lui-même.
recherche extrêmement simple et que tout médecin peut faire lui-même. On sait qu'à l'état normal, l'urée du sérum oscille entre 15 et 50 centigrammes par litre, suivant le régime alimentaire suivi. Lorsque, au cours d'une néphrite chronique, le dosage, surtout pratiqué à plusieurs reprises, donne plus de 0 gr. 50 d'urée par litre, on peut conclure déjà à l'existence d'une azotémie qui débute et par cela même porte un plus mauvais pronostic. C'est qu'en effet, à l'exception de certaines néphrites aiguës, dans lesquelles l'azotémie peut être passagère, la quantité d'urée du sérum s'accroît à la longue dans le mal de
du sérum s'accroît à la longue dans le mal de Bright, sans jamais revenir au taux normal. Par conséquent, et en règle générale, une néphrite chronique avec azotémie ne pourra guérir et le médecin peut en affirmer l'extrême gravité. Mais il peut préciser davantage encore, et de la quantité d'urée du sérum déduire la survie approximative du malade. Voici les chiffres donnés par le Prof. Widal, Au voisinage de 1 gr., survie dépassant rarement 2 ans. Entre 1 et 2 gr. d'urée par litre ; survie dépassant rarement un an. Entre 2 et 3 gr. d'urée par litre : survie
Entre 2 et 3 gr. d'urée par litre : survie ne dépassant guère que quelques semaines ou quelques mois. Au-delà de 3 gr., mort dans un délai très court. Il faut ajouter d'ailleurs que la tolérance des malades est variable et que certains meurent avec une azotémie de 2 gr., alors que chez d'autres, l'urée peut atteindre 4, 5 gr. et même davantage avant qu'ils ne succombent. Il va sans dire que les signes purement cliniques révélateurs de l'azotémie, s'ils permettent de soupçonner l'existence, ne peuvent donner une indication aussi fidèle et aussi précise que le dosage de l'urée dans
fidèle et aussi précise que le dosage de l'urée dans le sérum, et que par conséquent il doit être pratiqué dans tous les cas de néphrite, et même en l'absence de symptômes cliniques de l'azotémie. A la portée de tous, plus simple et plus rapide à établir que l'indice d'Ambroise, le dosage de l'urée suffit à appréger dans tous les cas l'importance d'une azotémie, et par conséquent l'élément capital de gravité d'une néphrite. Le dosage de Purée du sang est donc indispensable et il vaudrait mieux, à dit le Prof. Widal, se passer d'une analyse d'Urines chez un brigantime que
Widal, se passer d'une analyse d'Urines chez un brigantime que d'un dosage d'urée dans le sérum. En aucun cas, cette recherche ne saurait donc être négligée. ART. 24396. Paralysie générale, chez l'enfant. — M. le Dr D Naville publie dans la Revue médicale de la Suisse romande (n° 11) quelques nouvelles observations relatives à la paralysie générale chez l'enfant. On sait que cette affection a son maximum d'irégularité entre 35 et 45 ans et survient le plus souvent de 10 à 15 ans après la syphilis, laquelle lui donne naissance. Mais il est des cas où elle paraît beaucoup plus
Mais il est des cas où elle paraît beaucoup plus tôt, avant même la vingtième année, soit qu'elle succède à une infection survenue dans la première enfance, soit qu'il s'agisse d'une syphilis héréditaire. On peut observer la paralysie générale chez l'enfant même. Niée encore il y a vingtaine d'années, elle n'est cependant pas très rare puisqu'on en a publié plus de 250 cas jusqu'à ce jour. C'est entre 13 et 16 ans que débute la paralysie générale juvénile dans la moitié des cas environ. Il n'est pas possible d'affirmer, comme le font plusieurs auteurs, que ce fait soit en relation
le font plusieurs auteurs, que ce fait soit en relation avec la crise de la puberté que l'enfant traverse à cet âge ; on peut en effet tout aussi bien admettre que l'hérédité syphilitique, de même que la syphilis acquise, ne conduit aux manifestations manifestes de la paralysie générale qu'après une période de latence de dix à quinze ans. On a expressément fait remarquer, en effet, que les paralytiques généraux juvéniles ne manifestent aucune tendance sexuelle anormale à l'âge de la puberté. Assez souvent aux premiers symptômes de la maladie, dès la neuvième, la dixième ou la onzième année. Chez
dès la neuvième, la dixième ou la onzième année. Chez les malades dont M. Naville rapporte l'histoire dans ce travail, les premiers symptômes remontent à l'âge de 7 ans dans un cas, à l'âge de 6 ans dans l'autre. Des faits semblables sont relativement rares ; On ne connaît d'analogues, à cet égard, que les cas de Nonne (âge de 4 ans), Zappert (début à 5 ans), de Mott, Woltar, Marcus, Dabi (débuts à 7 ans). Macdonald a même décrit une paralysie générale congénitale. La maladie survient généralement sans cause appréciable bien que dans quelques cas on ait signalé l'influence
appréciable bien que dans quelques cas on ait signalé l'influence d'un traumatisme crânien. La symptomatologie est à peu près la même que celle qu'on observe chez l'adulte : comme chez lui la durée est essentiellement variable ; souvent la maladie semble rester stationnaire pendant de longues années ; elle suit cependant une évolution lentement et constamment progressive, et on n'y observe même jamais les aggravations rapides, les variations importantes, les rémissions ou les améliorations qui interrompent parfois le cours des formes adultes. Son début peut être insidieux ou se signaler par un ictus. Ce sont parfois les troubles psychiques qui
par un ictus. Ce sont parfois les troubles psychiques qui apparaissent les premiers, mais plus souvent ce sont les troubles corporels. La première période, celle où la démence n'est pas encore complète, est en général assez longue ; elle est riche en ictus anoraux ou épiléptiques, en paralysies et en aphasies transitoires, en modifications de la démarche, en troubles affectifs, en troubles moteurs choréiformes. La véritable signification des symptômes de cette première période est mal reconnue ; les enfants sont considérés comme des imbéciles, des névropathes ou des épileptiques, et pourtant un examen attentif permettrait déjà, dans la plupart des
pourtant un examen attentif permettrait déjà, dans la plupart des cas, de déceler la débilité nerveuse et les troubles pupillaires justifiant le diagnostic de paralysie générale au début. On peut également observer déjà les premiers symptômes dus aux altérations de la moelle (modifications des réflexes, et de la démarche). La croissance du corps de l'enfant cesse parfois dès cette période, et les organes génitaux et leurs fonctions épiphyses des os des mains et des pieds se soudent pas aux diaphyse. Ces arrêts de croissance, naturellement surtout frappants dans les cas de longue durée supérieure à la vingtième année. La démence
de longue durée supérieure à la vingtième année. La démence qui se confirme dans la période d'état est presque toujours une démence simple, moins riche en manifestations accessoires et épispéiques que celle des formes adultes. Elle rappelle beaucoup la démence simple, que l'on observe souvent chez les femmes paralytiques ; Elle évolue en général sans délire aigu sans idées délirantes de tristesse ou de grandeur. Elle est caractérisée surtout par de l'indifférence intellectuelle et affective, par l'anorexie et des troubles profonds du langage. On rencontre en général chez les malades une euphorie démentielle simple. La vie des malades ne se
une euphorie démentielle simple. La vie des malades ne se termine presque toujours qu'après une longue période cachectique, qui coïncide à tous égards le même lamentable tableau symptomatique que celle des adultes (démence paralytique complète, rictus euphorique, mâchonnement, gâtisme, escarres, etc.) L'anatomie pathologique ne diffère pas sensiblement de celle qu'on observe chez l'adulte. BIBLIOGRAPHIE ART. 24397. Le livre du médecin, l'examen du malade et son traitement, publié par le Dr Castaigne. Nous avons signalé, à leur apparition, les premiers volumes de cette excellente collection dont douze ont déjà paru et qui en comporte seize. Cet ouvrage, on le sait, est
qui en comporte seize. Cet ouvrage, on le sait, est conçu dans un esprit tout à fait nouveau et diffère notablement de tous les traités de pathologie qui ont été faits jusqu'ici. Chacun de ces volumes est consacré aux maladies d'un appareil et comporte l'élément de toutes les ressources dont peut disposer le médecin pour le diagnostic, et le traitement des malades. Les quatre nouveaux volumes qui doivent de paraître sont consacrés aux maladies des artères et des veines, aux maladies des méninges, aux maladies des poumons et des bronches et à la syphilis. Le premier, les maladies des artères
et à la syphilis. Le premier, les maladies des artères et des veines, est dû à la collaboration de MM. Castaigne et Esmein. On en comprend tout l'intérêt qu'on a si on pense que cette branche de la pathologie a été vraiment renouvelée dans ces dernières années, et que l'application des nouvelles méthodes d'étude, en particulier l'emploi des appareils enregistreurs, en a transformé l'histoire. Les maladies des méninges ont été étudiées par MM. Castaigne et Paisseau. Ici encore les choses se sont bien modifiées depuis quelques années avec les notions nouvelles sur la méningite cérébro-spinalecté, la méningite tuberculeuse, la forme
nouvelles sur la méningite cérébro-spinalecté, la méningite tuberculeuse, la forme ménigitique de la paralysie infantile, la méningite syphilitique, la ponction lombaire, etc. Pour ce qui est du volume consacré aux maladies des poumons et des bronches (hystophagie comprend la tuberculose) on notera surtout l'importance qu'a prise la radiologie dans le diagnostic, ainsi que les nouvelles méthodes d'examen des crachats et au point de vue thérapeutique, l'emploi méthodique de la gymnastique respiratoire. Erfrin, dans le volume consacré à la syphilis, dû à MM. Gastaigne et F. Trénil, présente toutes les notions nouvelles sur le tréponème, toutes les questions relatives à l'emploi
nouvelles sur le tréponème, toutes les questions relatives à l'emploi du salvarsan ont été traitées avec l'importance qu'elles méritent. Rappelons que chacun de ces volumes se termine par un formulaire de thérapeutique qui achève de donner à l'ouvrage un caractère essentiellement pratique. L'arthritisme dialithèse à Vichy, physiologie pathologique et thérapeutique physiologique, par MM. Emile Gauthier, docteur en pharmacie, chimiste expert et le Dr Henri de Lalaubie, médecin-honoraire de l'Hôpital Thermal. Un volume grand in-8 de 930 pages; chez Maloine, Prix: 10 francs. Si ce volume, après demie page, présente une importance peut-être inattendue, c'est qu'il renferme un nombre de documents
importance peut-être inattendue, c'est qu'il renferme un nombre de documents énorme, tant au point de vue de l'histoire de l'arthritisme que de la clinique thermale; aussi les médecins qui voudront étudier cette question, trouveront là les matériaux accumulés en quantité considérable. Aucun des faits qui touche à ce sujet, aucuns des points de cette histoire n'a été omis. C'est un repertoire immense dans lequel on trouvera toutes les données qui peuvent être utiles pour cette étude. Erratum. — Une faute d'impression nous a fait dénoncer le nom de l'auteur de l'article, analysé page 265, sur Parathrépiste. Il faut lire Léger
l'article, analysé page 265, sur Parathrépiste. Il faut lire Léger et non Légal. VARIÉTÉS — Un antibuée. — M. le Dr Lavrand indique dans le Bulletin d'oto-laryngologie un moyen très simple qui permet d'empêcher le miroir laryngien de se couvrir de buée au moment où on l'introduit dans la bouche, inconvenient auquel on peut souvent répondre en chauffant ce miroir, ce qui amène fréquemment des brûlures. Au hasard de nos lectures, dit M. Lavrand, nous avons trouvé dans le Cosmos de cet été dernier une note rappelant que la glycérine, en couche très mince sur une vitre, empêchait la formation
en couche très mince sur une vitre, empêchait la formation de buée durant l'hiver; en outre le savon de toilette à la glycérine produirait le même résultat. Un jour, passant devant un étalage de parfumeur, nous avons acheté un savon à la glycérine, nous l'avons choisi pas trop dur pour qu'il puisse s'écraser facilement et s'étendre sur la glace. Le succès a été complet : sans chauffage, à une température ambiante de 12 à 25°, nous avons toujours pu, sans difficulté, pratiquer nos examens laryngiens très facilement, et remettre plusieurs fois le miroir en place sans étendre à nouveau le
fois le miroir en place sans étendre à nouveau le savon, à la condition que la salive ne vienne pas se déposer abondamment au point de nécessiter un essuyage de la glace. Le moyen opérant est des plus simples : avec un morceau de savon nous barbouillons la glace grossièrement, puis, avec un petit tampon de ouate, nous frottons légèrement pour étendre en couche très mince le dépôt irrégulier laissé par le savon. Le miroir ainsi préparé, ne trahit rien d'anormal à l'inspection : introduit dans le fond de la gorge il ne se couvre pas de buée et l'examen
gorge il ne se couvre pas de buée et l'examen se pratique très aisément. Ce petit procédé que nous employons depuis six mois nous donne toute satisfaction, parce qu'il se pratique très rapidement, qu'il est plus agréable pour le patient, enfin qu'il n'exige qu'un fragment de savon et une touffe de coton, objets qu'on a très facilement sous la main n'importe où. Nous préférons le savon à la glycerine, en nature, par la raison que le miroir réfléchit mieux avec lui l'image glottique. — La réglementation de l'alcool au Maroc. — Les dangers que fait courir, tant à nos troupes
— Les dangers que fait courir, tant à nos troupes qu'à la population civile européenne et indigène, la consommation croissante de l'alcool au Maroc ont préoccupé les autorités. Le ministère des Affaires étrangères et l'administration du protectorat étudient actuellement les mesures propres à enrayer le mal, telles que le relèvement des droits de douane sur les alcools et spiritueux, l'établissement d'une licence pour les débitants, la limitation du nombre des débits (à Casablanca le nombre des débits a passé de 6 à 161 depuis 1907). Toutefois, aussi longtemps que subsistera au Maroc le régime des capitulations, nous ne serons pas
au Maroc le régime des capitulations, nous ne serons pas libres d'appliquer certaines de ces mesures aux Européens résidant dans la zone française. Une législation à laquelle seraient soumis les seuls Français demeurerait inefficace, et nous devons attendre que les puissances aient renoncé à leurs privilèges pour lutter avec succès contre les progrès de l'alcoolisme. En ce qui concerne les indigènes, nous possédons une plus grande liberté d'action ; aussi, le résident général a-t-il pu faire prendre par les autorités chérifiennes un arrêté qui interdit d'une manière absolue aux musulmans de pénétrer dans les débits pour y consommer des boissons
de pénétrer dans les débits pour y consommer des boissons alcooliques. Cet arrêté, pris le 10 janvier 1913, et maintenant en vigueur, fixe d'une manière très stricte les conditions que devront remplir les tenanciers des débits et leur personnel (défense d'employer des femmes ou des filles, à l'exception des parents du tenancier) : il édicté des peines sévères contre le débitant qui aura vendu à un mineur de l'alcool en quantité suffisante pour l'enivrer. L'autorisation d'ouvrir un débit doit être demandée au gouverneur de la ville, et celui-ci pourra en limiter le nombre et même fixer les heures d'ouverture. (Gazette
limiter le nombre et même fixer les heures d'ouverture. (Gazette des hôpitaux.) — Les mouches dans l'antiquité. — Dans le travail sur La Mouche et l'Hygiène dont nous avons déjà eu l'occasion de parler, dans un historique d'une très grande érudition, l'A. rappelle quelques points de l'histoire des mouches. Dans l'Orient ancien comme dans l'Orient moderne, les mouches étaient nombreuses et tout aussi insupportables qu'aujourd'hui ; l'Egypte, surtout dans les parties marécageuses, en était réellement infestée. Aussi, beaucoup de nations orientales rendaient-elles un véritable culte à un dieu des mouches chargé spécialement de chasser ces insectes qui prenaient quelquefois les
chargé spécialement de chasser ces insectes qui prenaient quelquefois les proportions d'un véritable fléau : cette divinité n'était autre que Belzébuth, que l'on devrait régulièrement écrire : Baal-Zeboub, ce qui, d'après Brehm, signifie littéralement le Maître, le Seigneur des mouches. Les Romains, surtout préoccupés de guerres ou de commerce, ne s'intéressaient guère aux sciences naturelles ; cependant, bien qu'il ait surtout reproduit les idées d'Aristote, Pline l'Ancien a recueilli quelques faits intéressants, mais qu'il faut souvent dégager des légendes et des récits de croyances populaires. Il raconte (livre X, chapitre 28) que les « Éléens invoquaient le Dieu Myagrios contre
28) que les « Éléens invoquaient le Dieu Myagrios contre les Mouches, qui, par leur multitude, amenaient des maladies pestilentielles » Or le mot Myagrios veut dire Chasse-mouches. Les anciens nommaient encore cette divinité Zeus apomyos, c'est-à-dire Jupiter chasse-mouches. Plutarque rapporte d'autre part que « les rois de Perse condamnaient les grands criminels à être dévorés tout vifs par les mouches. Ils plaçaient le coupable entre deux bateaux d'égale longueur et l'exposaient au soleil, en laissant passer les mains, les pieds et la tête ; on enduisait la face de miel, afin d'attirer les mouches et celles-ci venaient pondre sur
miel, afin d'attirer les mouches et celles-ci venaient pondre sur le patient. Les larves, aussitôt l'éclosion, pénétraient dans les chairs pour s'en nourrir. Mithridate, condamné à ce genre de mort, vécut, dit-on, quatre-vingt-dix jours dans cet horrible supplice » Au Moyen-Âge, saint Bernard, excommuniait les mouches, tel le miracle de Foigny (1121) « Il était allé un jour à l'Abbaye de Foigny située sur le territoire de Laon, dit un des ses biographes; comme on y préparait la dédicace d'un nouvel oratoire, une multitude incroyable de mouches firent irruption dans ce lieu ; leur bruit et leur bourdonnement désagréable incommodaient
ce lieu ; leur bruit et leur bourdonnement désagréable incommodaient excessivement ceux qui entraient. Le saint, voyant qu'il ne les chassait autrement, s'écria : « Je les excommunie ! » Et le matin, on les trouva, mortes et couvrant le pavé, en sorte qu'on les enleva avec des pelles. Ce fait devint si connu et si célèbre que parmi les voisins qui assistèrent en grande foule à la dédicace, la malédiction des Mouches de Foigny était passée en proverbes. Voltaire et la petite vérole. — Le British Medical Journal consacre à Voltaire et à la petite vérole un assez long
à Voltaire et à la petite vérole un assez long article. Voltaire, bien qu'il se moquât de la médecine, était, comme beaucoup de railleurs de cette sorte, un absorbeur insatiable de médicaments. Il reprochait à Frédéric le Grand de lui cacher des découvertes en thérapeutique qui auraient pu lui être utiles, offrant au roi, en échange, des secrets merveilleux qu'il possédait, disait-il, sur la quinine et le séné. Durant sa longue vie, il a été très préoccupé de sa santé. Dans sa jeunesse, il passa par une attaque de petite vérole qui était un des incidents inévitables de la vie
vérole qui était un des incidents inévitables de la vie au dix-huitième siècle. Il rend compte de sa maladie et fait un exposé de ses vues sur la pathologie de la maladie dans une lettre écrite au Baron de Breteuil en janvier 1724, quelque temps après sa guérison. Il dit que la petite vérole en elle-même, sans complications étrangères, est simplement une purification du sang favorable à la nature, qui, en nettoyant le corps de tout ce qui est impur en lui, pose les fondations d'une robuste santé. Cette notion est encore largement soutenue, non seulement par des ignorants mais