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cas de prostatectomie totale. M. Yahoub. — Les pièces anatomiques, que je me suis permis de vous présenter à la séance précédente, constituaient, Messieurs, les deux lobes d’une prostate en dégénérescence adéno-myomateuse d'un patient, âgé de 62 ans, que nous avons opéré à l’hôpital Bulgare, avant dix-sept jours. La prostatectomie totale est une question d’ordre du jour, qui préoccupe toutes les sociétés médicales. Vous me permettrez donc, après un court historique de la question, de vous exposer brièvement la méthode opératoire nouvelle, que j’ai pu étudier à Paris ces temps derniers, ainsi que les instruments dont on se sert couramment,
derniers, ainsi que les instruments dont on se sert couramment, pour arriver à exécuter la prostatectomie totale plus aisément et plus rapidement. Le traitement des affections prostatiques ne date pas de fort longtemps. La médecine ancienne sur ce sujet semble très muette ; il faut arriver à l’époque de J.-L. Petit, Givial et Mercier, pour trouver des renseignements anatomo-topographiques sur la glande prostatique et sur l’existence des sondes. En 1841, paraît le livre de Givial sur les maladies du col de la vessie et de la prostate ; à la même date, Mercier écrit son ouvrage sur les maladies des
même date, Mercier écrit son ouvrage sur les maladies des organes urinaires considérés spécialement chez les hommes âgés, et il crée les sondes coudées. Viennent après eux les travaux complèts sur l’anatomie de la prostate, par Thomson, Guyon, etc., et le traitement de ses complications. Ainsi donc, le traitement des prostatiques par les manipulations diverses, avec les sondes, ne date que de très peu de temps. Parmi les moyens pour rapetisser la prostate et soulager les souffrances dues à ses conséquences hypertrophiques, signalons: I. La pression excentrique à l’aide des dilatateurs de Mercier et de Leroy d’Etiolles, qui n’a pas
dilatateurs de Mercier et de Leroy d’Etiolles, qui n’a pas donné les résultats attendus. II. Les injections interstitielles glandulaires, par la voie rectale ou périnéale, restèrent sans efficacité, quelquefois même donnèrent lieu à des accidents gangreneux ou inflammatoires. III. On a essayé les courants continus avec certains avantages. IV. Nous connaissons les ponctions supubiennes en cas de rétention et leurs conséquences, si on est obligé de les pratiquer fréquemment. V. La double castration est actuellement négligée. VI. La vasectomie, résection des canaux différents, opération de Lame et de Whyte, est une intervention facile, qui ne conduit pas à l’atrophie testiculaire
une intervention facile, qui ne conduit pas à l’atrophie testiculaire et qui a ses partisans et ses adversaires. VII. La cystotomie de Rohmer, Richardson, Tedenac et la cystostomie supubienne, opération Poncet, permet à la prostate engorgée de se reposer pendant que l’écoulement d’urine se fait par la fistule supubienne. C’est un moyen très efficace et peu dangereux, qu’on peut essayer surtout chez des prostatiques très infectés et d’un âge avancé. Pour ma part, j’ai pratiqué plus de six fois la cystotomie supubienne, dans les cas réellement désespérés et j’ai pu constater les grands services que nos malades ont pu en
constater les grands services que nos malades ont pu en retirer. Malheureusement, l’écoulement continu de l’urine par la fistule supubienne, malgré l’appareil urinaire spécial de Poncet, est un inconvénient sérieux et désagréable. VII. La prostatotomie uréthrale par l’écartement du lobe moyen proéminent a été reléguée complètement à l’arrière-plan, d’après Floersheim. VIII. Bottini se contente de faire la section galvanocaustique de l’éperon prostatique à la circonférence postérieure de l’orifice interne. IX. Bob Harrison écarte les suites du lobe médian hypertrophié, avec formation de poche en arrière de celui-ci, par la prostatotomie périnéale et drainage. X. L’opération de Reid, combinaison de la
périnéale et drainage. X. L’opération de Reid, combinaison de la taille supubienne avec la boutonnière périnéale, est une opération utile dans certaines circonstances, mais grave par le grand traumatisme qu’elle occasionne chez des patients déjà trop épuisés. Toutes les méthodes sus-mentionnées ne sont, en vérité, que des traitements palliatifs et nullement radicaux. Les médecins américains essaient depuis deux années la prostatectomie totale, vessicale, par la taille hypogastrique. Les partisans de ce dernier procédé ne doivent plus être nombreux à l’heure actuelle, à cause des dangers hémorragiques et infectieux qu’elle a donnés entre les mains des meilleurs chirurgiens américains et européens.
donnés entre les mains des meilleurs chirurgiens américains et européens. Pour la prostatectomie totale, Porkers Lyons relève les avantages de la méthode d’Alexander : pression de la prostate contre le périnée à travers la vessie incisée par la taille supubienne. Alexander et Sims ont pratiqué la même opération sans ouverture vesicale, en enfonçant l’arrière de la symphyse et faisant ainsi saillir la prostate, ou bien, dans les efforts de fortes contractions musculaires abdominales, ils incisaient sur la ligne blanche, sans ouvrir ni le péritoine, ni la vessie, et en insinuant leurs doigts derrière le pubis, arrivaient au même résultat. Pour
leurs doigts derrière le pubis, arrivaient au même résultat. Pour éviter à ces inconvénients, tous les chirurgiens actuels emploient régulièrement la prostatectomie totale périnéale, procédé Proust. Le malade couché sur le décubitus dorsal, les fesses fortement relevées, les jambes pliées sur les cuisses, on remplit la vessie avec une quantité indiquée (suivant la susceptibilité vésicale) de solution boriquée tiède, et on passe dans le canal uréthral un cathéter cannelé de la grosseur moyenne. On fait une incision transversale prérectale, dont les deux extrémités se prolongent jusqu’aux tubérosités ischiotiques et le sommet atteint le rebord inférieur de l’arcade pubienne, sensible à
sommet atteint le rebord inférieur de l’arcade pubienne, sensible à travers la peau. On divise sur la ligne médiane la peau et la mince aponévrose superficielle, et latéralement on arrive sur le tissu cellulaire qui se continue avec le petit bassin et le rectum, dans le creux ischio-rectal. En cheminant dans ce tissu, jusqu’à la face inférieure du muscle releveur de l’anus, on rencontre chemin faisant le nerf hémorrhoïdal et l’artère hémorrhoïdale inférieure, le nerf périnéal, les artères périnéales superficielles et bulbaires ainsi que le muscle transverse superficiel vers l’avant. On met à nu le bulbe de l’urètre avec son
On met à nu le bulbe de l’urètre avec son raphé médian et les fibres musculaires du bulbocaverneux, qui en partent. Près du bulbe, on divise les fibres d’union entre le sphincter externe de l’anus et le muscle bulbo-caverneux et on tire le bulbe de l’urèthre vers l’avant, avec le muscle transverse superficiel du périnée. C’est à ce moment-là qu’on se sert de l’écarteur de Doyen, qui a le rôle d’être en même temps l’écarteur et le compresseur hémostatique. Pénétrant vers la profondeur, le long de la face postérieure du bulbe, d’une façon mousseline, on voit en avant les fibres
bulbe, d’une façon mousseline, on voit en avant les fibres transverses du muscle transverse profond du périnée, qui, comme partie postérieure du diaphragme urogénital, recouvrent la portion membraneuse de l’arrière. Au-dessus de ces fibres apparaît la prostate sur la portion membraneuse, et en se guidant par le cathéter cannelé, on fait une boutonnière suffisante à l’introduction du propulseur de la prostate dans la vessie. Vous avez vu, Messieurs, le modèle du propulseur de Proust, inutile d’y insister. Une fois le propulseur dans la vessie par un mouvement de vis, on écarte ses extrémités intravésicale, qui de perpendiculaires deviennent transversales; on
écarte ses extrémités intravésicale, qui de perpendiculaires deviennent transversales; on confie le manche à un aide, qui, par une traction légère et continue, fait la prostate sortir de ses prolongements vésicaux et la présente dans sa totalité à la vue du chirurgien. Une fois la glande sous la portée de la main, par une incision médiane de la capsule glandulaire, on tâche de décapsuler d’une façon mousseline avec le doigt, en commençant en haut et en arrière, d’abord les lobes latéraux, puis le lobe moyen. Il faut tâcher de conserver autant que possible la paroi inférieure de l’urètre prostatique, ainsi
autant que possible la paroi inférieure de l’urètre prostatique, ainsi que la muqueuse vésicale. Nettoyage aseptique de la région, drainage vésical et réparation de la plaie par plusieurs points de suture. La souffe à demeure doit rester de 7 à 8 jours et en général la guérison se fait en 5 semaines. Voici, Messieurs, en résumé, la description de la prostatectomie totale par le procédé Proust. C’est une intervention qu’on doit pratiquer chaque fois que les moyens ordinaires connus se trouvent insuffisants pour soulager les malades. Au service de M. le professeur Hartmann, ainsi qu’au service de M. Guyon, j’ai
le professeur Hartmann, ainsi qu’au service de M. Guyon, j’ai vu pratiquer la prostatectomie totale chez des vieux urinaires cachectiques avec des résultats véritablement étonnants. Le malade qui fait le sujet de la présente observation est un homme âgé de 62 ans, Arménien, habitant Béchiktache. Au mois de juin 1904, pour la première fois, il vient me consulter dans mon cabinet, envoyé par mon ami et confrère le docteur Crissian. Il se plaignait de mictions pénibles goutte à goutte et fréquentes, de tenesme rectal; obligé de se sonder toutes les heures, il n’avait de repos ni la nuit, ni dans
heures, il n’avait de repos ni la nuit, ni dans la journée. Par le toucher rectal, on constatait la prostate uniformément hypertrophiée, de la grandeur d’une grosse poire et faisant hernie dans le rectum. J’ai pu passer très difficilement une bougie bénisse n° 15 et retirer de la vessie plus d’un litre d’urine purulente et fétide. Après une disparition du patient pendant cinq mois, je le retrouve le mois passé, disant que le sondage était déjà presque impossible, qu’il pissait du sang et que depuis vingt-quatre heures il n’avait pu émettre une goutte d’urine. Je le cathétérise avec une sonde
émettre une goutte d’urine. Je le cathétérise avec une sonde métallique et je retire plus de trois litres d’urine fétide et purulente. Examen rectal idem; la prostate est grosse, elle est dure, résistante, et sur certains points rémittente. Il ne peut garder la sonde à demeure, et sa vie, devenue intolérable en ville, il se décide le 20 octobre 1904, à entrer au service de chirurgie de l’hôpital Bulgare. À son entrée, l’état général n’est guère satisfaisant; il a de la soif, la langue est sèche, la température 37°,7, pouls 110. La vessie est fortement distendue, elle occupe tout le
110. La vessie est fortement distendue, elle occupe tout le bas-ventre et a la dimension d’un utérus gravide de six mois évolué. Le cathétérisme avec la sonde molle est impossible; avec la sonde métallique et avec beaucoup de ménagement on entre dans la vessie et on en retire plus de trois litres d’urine fétide purulente. La vessie étant profondément infectée et craignant une pyélite ascendante, le 26 octobre 1904, nous l’opérons avec l’assistance aimable de MM. les docteurs Lazaroff et Mesbourian, par le procédé classique actuel de Proust. Les suites opératoires furent très bonnes; l’appétit est revenu, pas de fièvre
opératoires furent très bonnes; l’appétit est revenu, pas de fièvre depuis l’opération; 10 pouls devient normal, la sonde à demeure a fonctionné parfaitement bien jusqu’au neuvième jour. La réunion de la suture périnéale se fit préprimaire, le patient perd encore les urines par l’orifice périnéal, mais au fur et à mesure elles diminuent et j’espère que dans une quinzaine de jours il quittera l’hôpital complètement guéri et sans prostate. Comment faut-il dénommer l’entéro-colite muco-membranacée. Ehem linj. — L’entéro-colite muco-membranaire, maladie fréquente, d’un traitement si difficile, vient d’être de nouveau mise à l’ordre du jour par les récentes communications de MM.
à l’ordre du jour par les récentes communications de MM. Mathieu et G. Lyon à la Société de thérapeutique de Paris. J’en profite pour donner là-dessus mon opinion personnelle et provoquer ainsi au sein de la Société Impériale une discussion qui nous fera connaître les opinions de mes collègues et aidera par là à éclairer, je l’espère, nos connaissances, encore un peu obscures, sur quelques points de cette maladie. Avant tout la dénomination actuelle de la maladie, l’entéro-colite muco-membraneuse, ne correspond point à sa pathogenèse et à sa symptomatologie clinique. Premièrement, tout processus inflammatoire manque à la maladie. Il y
Premièrement, tout processus inflammatoire manque à la maladie. Il y a des cas plutôt rares, où, de temps en temps, un élément inflammatoire entre en jeu. Mais c’est là un processus infectieux toujours secondaire, du à la pullulation des agents infectieux, dans un tube intestinal où les spasmes produisent presque des vases clos. Bien que l’inspection du ventre montre d’une manière frappante le symptôme spasmodique, qui, à mon sens, est le pivot de la maladie. Dans quelques cas, si on fait un toucher rectal le plus haut possible, on arrive dans la partie la plus haute de l’ampoule rectale sur
dans la partie la plus haute de l’ampoule rectale sur un rétrécissement spasmodique si prononcé que quelquefois même l’index ne peut le traverser que difficilement. Dans d’autres cas, le doigt qui force ce rétrécissement spasmodique arrive dans une poche où une scybale est logée. Le rectum enserre si bien le noyau olivaire de matière fécale qu’il lui forme presque une poche fermée de tous les côtés. Bien entendu, ce que notre doigt saisit en flagrant délit sur le rectum n’est qu’une ébauche du spasme bien plus accusé du colon. Il n’est point à s’étonner que ces poches « scybaliques »,
n’est point à s’étonner que ces poches « scybaliques », ces vases clos pour ainsi dire, prédisposent l’intestin au processus infectieux. Plutôt c’est la rareté de ce processus qui est à s’étonner, car la grande majorité des entéro-colitiques restent bien longtemps et même toute leur vie sans présenter le moindre élément fébrile, dû à leur névrose intestinale. Donc, ce n’est point à hésiter, le terme entéro-colite, qui sous-entend un processus inflammatoire, est à rejeter. Le terme entéro-névrose de Gaston Lyon lui est bien préférable. Quant aux muco-membranes, leur présence qui, dans la dénomination actuelle, tient la plus grande part et
dans la dénomination actuelle, tient la plus grande part et qui nous oblige à rechercher chez les malades l’existence de celles-ci dans les selles n’est pas applicable à tous les cas. Je ne nie pas la grande importance de ce symptôme, qui, lorsqu'il existe, nous fait poser sûrement le diagnostic. Mais je veux dire que les muco-membranes ne sont pas indispensables. En effet, on rencontre pas mal de malades qui représentent d’une manière typique le syndrome de l’entéro-névrose, avec sa constipation, ses scybales ovales, son tympanisme abdominal, ses douleurs intestinales, ses réflexes proches ou lointains, et qui pourtant ne présentent
ses réflexes proches ou lointains, et qui pourtant ne présentent jamais de muco-membranes. Quelquefois les muco-membranes existent dans certaines périodes et disparaissent dans d’autres, sans que pour cela la maladie ait changé d'allure. En somme, je veux dire qu’il y a des entéro-colites muco-membraneuses, sans muco-membranes. Mais le spasme, lui, ne fait jamais défaut et c’est sur lui que s’amassent tous les autres symptômes de la maladie. Donc l’entéro-colite muco-membraneuse ne doit être dénommée ni entéro-colite, ni muco-membraneuse. Pour moi, c’est à Albert Robin que nous devons emprunter un terme pour désigner cette maladie. A. Robin a fait faire dans
pour désigner cette maladie. A. Robin a fait faire dans le chapitre des dyspepsies un très grand pas en prouvant qu’elles sont souvent fonctionnelles et en leur donnant des épithètes fonctionnelles, telles qu’« hypersthénie et hyposthénie gastriques ». Et en effet, c’est au traitement fonctionnel préconisé par le grand thérapeute de Paris que nous devons les succès que souvent nous pouvons acquérir dans le traitement des dyspepsies. Si on suit de près les hypersthéniques de l’estomac, on voit que dans une période plus ou moins lointaine de leur maladie, ils deviennent des entéro-colitiques. Je peux donner comme exemple un malade
deviennent des entéro-colitiques. Je peux donner comme exemple un malade que j’ai suivi de bien près et qui avait été atteint pendant longtemps de l’hypersthénie gastrique avec acidité exagérée et hyperchlorhydrie de son suc gastrique. Mais peu à peu l’hypersthénie gastrique a disparu et petit à petit l’entéro-colite muco-membraneuse s’est déclarée de façon que dans les premières périodes de la maladie, pendant trois ans, il a été un hypersthénique gastrique, sans souffrir des intestins, tandis qu’actuellement il est devenu un entéro-colitique sans plus souffrir de l’estomac. De tels exemples abondent dans l’histoire des entéro-colitiques. D’un autre côté, il y a
dans l’histoire des entéro-colitiques. D’un autre côté, il y a des malades qui représentent tout à la fois une hypersthénie gastrique et une entéro-colite muco-membraneuse. Le spasme intestinal, de son côté, reflète souvent sur l’estomac et produit quelquefois, quoique plus rarement, l’hypersthénie gastrique. Il m’est arrivé plusieurs fois de trouver des hypersthéniques nets au point de vue de la symptomatologie, chez qui l’examen du chimisme n’a montré rien d’anormal, et qui étaient en même temps atteints de l’entéro-colite. Un traitement intestinal leur avait fait disparaître toute la symptomatologie de l’hypersthénie gastrique. D’un autre côté, de l’entéro-colite muco-membraneuse, c’est la médication
gastrique. D’un autre côté, de l’entéro-colite muco-membraneuse, c’est la médication hyposthénisante (belladone dans des cas légers, opium dans des cas avancés) qui réussit le mieux. En somme, voilà à quoi je veux aboutir : l’entéro-colite muco-membraneuse est avant tout une maladie fonctionnelle. Elle peut guérir, qui que rarement. Elle peut guérir autant que la grande névrose, que l’hystérie. Elle est souvent locale d’emblée dans l’intestin, mais dans certains cas elle succède à l’hypersthénie gastrique, elle co-existe quelquefois avec elle et quelquefois elle la replace. Maladie fonctionnelle demande donc dénomination fonctionnelle, parce que c’est cette dénomination qui montrera sa pathogénie et
parce que c’est cette dénomination qui montrera sa pathogénie et qui nous guidera dans le traitement à prescrire. C’est pour cela que me paraît d’un très grand intérêt scientifique et pratique de changer le terme d’entéro-colite muco-membraneuse par celui plus simple, plus rationnel, plus pratique et plus juste de : hypersthénie intestinale. V A. RIEDÉ Les grands hommes réfutés par eux-mêmes : Rousseau, Lamennais, Taine et Claude Bernard par M. le docteur Icard, de Marseille. Il n'est pas rare de rencontrer chez les grands hommes des contradictions qui étonnent ! Donnez-vous la peine de lire patiemment et très attentivement les
Donnez-vous la peine de lire patiemment et très attentivement les œuvres complètes d'un auteur célèbre, et surtout sa correspondance, et vous trouverez sûrement des propositions qui, habilement rapprochées d'autres propositions du même auteur, constituent la meilleure réfutation de sa doctrine. « C’est le sentiment qui doit me conduire, Rousseau : ce que je sens bien est bien. » Le cœur est le seul moyen de distinction entre le bien et le mal, le sentiment est l’unique fondement de la morale, et Rousseau, à chaque pas de l'Émile, sur cette preuve du sens intime. Or, ce même auteur écrivait à un
du sens intime. Or, ce même auteur écrivait à un de ses amis : « Oui ! je suis convaincu qu’il n’est pas d’homme, si honnête qu’il soit, s’il suivait toujours ce que son cœur lui dicte, qui ne devienne en peu de temps le dernier des scélérats. Peut-on se contredire d'une façon plus flagrante ? Pareilles contradictions abondent dans Lamennais. « La nature commune, a écrit ce dernier, offre une inégalité nécessaire dans ses réalisations individuelles, et c'est par cette inégalité, uniquement par elle, que la nature humaine, essentielle, manifestée, développée dans toutes ses faces, peut atteindre sa fin.
manifestée, développée dans toutes ses faces, peut atteindre sa fin. » Mais Lamennais, en écrivant ces lignes, dans son ouvrage Du Présent et de l’Avenir de l’Église, page 139, avait sans doute oublié la déclaration qu'il avait faite dans les Paroles d’un Croyant: « Dieu n’a fait personne petit ni grand, ni riches ni pauvres, ni maîtres ni esclaves, ni rois ni sujets : il a fait tous les hommes égaux (p. 26), » Ce sont surtout les auteurs à paradoxes, à doctrines humanitaires, qui, sous ce rapport, sont sujets à caution : il semble que pour ces auteurs rien
à caution : il semble que pour ces auteurs rien n'est vrai, rien n’est faux, ou, si vous voulez, tout est vrai, tout est faux, suivant le moment, la disposition de leur esprit, l'état de leur âme. Nous sommes, d'ailleurs, tous un peu ainsi et nous oublions souvent le lendemain ce que nous avons dit la veille. Nous aurions cru pourtant que Taine, l'homme par excellence de la raison, de la réflexion, de la pondération parfaite, aurait dû échapper à ce travers : mais ce génie, comme les autres, avait ses bons et ses mauvais jours, et ceux-ci devaient fatalement
ses bons et ses mauvais jours, et ceux-ci devaient fatalement laisser leurs traces dans les écrits du philosophe. À l'époque où il était tout jeune docteur ès lettres, Taine disséquait à l’École pratique et fréquentait assidûment les cours de Buillard, Esquirol, Béclard, Grisolle, Piorry, Chomel, etc. « Je suis Brongniart au Jardin des Plantes, sans prendre des notes. C'est du Jussieu clarifié. Mais il faudrait avoir du temps, des jambes, du courage et courir les champs pour herboriser. J'ai voulu écouter M. Claude Bernard à la Sorbonne : des banalités dites péniblement par un homme qui ne sait pas parler,
dites péniblement par un homme qui ne sait pas parler, il/ Geoffroy Saint-Hilaire et les autres se copient régulièrement tous les ans. Et ils ont raison, par Dieu ! C'est un bonheur suprême que de devenir cheval de meule et tourner sans plus rien chercher ni inventer. Je suis bien dégoûté de tous ces gens, mon cher Edward. » (1) Lettre de Rousseau à Tronchin, citée dans les Mémoires de Mme d'Epinay, t. III, p. 192. Taine était alors souffrant d'une laryngite. « Mon gosier ne guérit pas », écrivait-il dans la même lettre, et il est certain qu’il était
dans la même lettre, et il est certain qu’il était dans un de ses mauvais moments, lorsqu’il envoyait ces lignes à son ami Edouard de Suckau. Claude Bernard, le futur collègue de Taine à l'Institut, un homme qui débite péniblement des banalités et c’est Taine, un curieux des choses de la science, un habitué de la Faculté de médecine, qui porte un pareil jugement sur Claude Bernard; et cela en l'année 1854, alors que Claude Bernard, par ses découvertes retentissantes, s'était déjà posé comme étant et devant rester le premier physiologiste du siècle ! Il ne faut pas oublier, en
physiologiste du siècle ! Il ne faut pas oublier, en effet, que dès 1849, Claude Bernard avait fait connaître ses recherches sur le rôle du pancréas et avait publié, en 1851, ses études sur la glycogénie et, en 1853, ses études sur la physiologie du grand sympathique ; à l'époque où Taine le jugeait en termes si dédaigneux, Claude Bernard avait fixé sur ses travaux l'attention du monde entier. Il est vrai que Taine revint sur ce jugement, et, un an plus tard, écrivant à Sainte-Beuve pour lui recommander la candidature de Charles Bobin à l'Académie des sciences, il disait