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une argumentation à la fois très ingénieuse et solide, où malheureusement la place nous manque pour le suivre, la précocité des accidents qui devaient, longtemps après, aboutir au tableau symptômatique complet de la paralysie générale. Dès 1882-1883, à trente-deux ans, on trouve dans son œuvre des traces d'affaiblissement démentiel, très léger sans doute et partiel, mais indubitable. Auparavant déjà, Maupassant, névropathe héréditaire, produit des troubles neurasthéniques et des hallucinations, mais c'est à partir de cette époque qu'il cesse de les rectifier. C'est là le point essentiel. En outre, son caractère se modifie et cette modification apparaît ainsi dans son œuvre:
se modifie et cette modification apparaît ainsi dans son œuvre: à l'art purement naturaliste, objectif, impersonnel qui caractérise la première période de sa production littéraire, succède une manière plus attendrie, un peu sentimentale même, qui se laisse prévoir déjà dans Yvette et apparaît nettement dans Mont-Oriol. C'est à cette époque aussi que l'activité de Maupassant atteint son maximum. Il publie jusqu'à cinq volumes par an, chiffre qu'il n'avait jamais atteint auparavant et qui par la suite décroît progressivement. Cette suractivité ne saurait surprendre aucun aliéniste : elle marque la période d'excitation préparalytique, augmentation de l'activité (dont les productions ne sont
d'excitation préparalytique, augmentation de l'activité (dont les productions ne sont d'ailleurs pas toujours, loin de là, dépourvues de valeur), qui « est l'effet de la maladie », et non sa cause, comme beaucoup le croient. Dès lors, dans toute l'œuvre de Maupassant, comme dans sa vie, les signes de la démence apparaissent progressivement durant cette longue évolution d'une dizaine d'années, qui aboutit à la « catastrophe finale ». Une fois interné, Maupassant fut un paralytique général banal. L'intérêt de l'étude de M. Lagriffe réside surtout dans le soin qu'il a pris de nous montrer et d'expliquer les particularités de la
pris de nous montrer et d'expliquer les particularités de la maladie de Maupassant. Voilà qui est bien clinique, et en ne poursuivant que ce but, en se défendant d'en viser un autre, d'expliquer l'œuvre, ou une partie de l'œuvre par la maladie, il n'est pas certain qu'il ne l'ait pas atteint par surcroît. Chaque malade fait son délire suivant sa propre nature et la maladie revêt chez des sujets différents des aspects divers. Dans la démence de Maupassant, on retrouve les mêmes dispositions d'esprit, les mêmes aptitudes, les mêmes particularités que dans son œuvre. On pourrait dire qu'il a élaboré
que dans son œuvre. On pourrait dire qu'il a élaboré son délire comme un de ses livres et que, là aussi, il se révèle tout entier. C'est en ce sens que la pathologie peut expliquer l'œuvre et il y a là un point de vue très original et une méthode très féconde qu'il faut savoir gré à M. L... d'avoir appliqué ici avec la sûreté de son sens clinique et son goût littéraire. « Toute la symptomatologie psychique de la maladie de Maupassant est ainsi dans des nuances; la désagrégation intellectuelle qui marqua la fin de cette maladie ne fut
intellectuelle qui marqua la fin de cette maladie ne fut pas, en effet, précédée de délire. Pourquoi?... Il faut, croyons-nous, en chercher la cause dans la tournure générale de son esprit. Maupassant eut la prétention de n'être qu'un observateur; il ne fut, en effet, que cela, par suite de l'impossibilité où il se trouva d'être autre chose. Je crois que Fernand Gregh, lorsqu'il dit que Maupassant n'avait pas d'imagination, est dans le vrai... D'autre part, neurasthénique et nosomane, Maupassant devait être disposé aux troubles de la cœnesthésie et tendre à l'hypocondrie et au délire des négations. En effet, sa paralysie
l'hypocondrie et au délire des négations. En effet, sa paralysie générale a-t-elle été pendant longtemps surtout somatique. « La maladie n'a, au contraire, rien ajouté à son état mental; elle n'a fait que l'amplifier sur certains points dans le sens où il avait lui-même coutume de l'exercer. Ses deux préoccupations constantes sont restées ce qu'elles avaient toujours été : sa santé et ses intérêts. » (p. 46). Ce rapide résumé ne m'a permis de montrer que les points essentiels du travail si riche de M. L..., qui constitue une importante contribution à l'étude psychologique et littéraire de Maupassant. Ce travail
contribution à l'étude psychologique et littéraire de Maupassant. Ce travail est complété par une étude sur La Misogynie de Maupassant et l'examen de quelques contes : Sur l'Eau (1881), Lui? (1884), Le Horla (1887), Qui sait? (1890). Jean DAGNAN-BOUVERET. 68. — Traité International de Psychologie pathologique. Directeur : Dr A. MARIE (de Villejuif). Comité de Rédaction : MM. les Professeurs BECHTEREW (de Saint-Pétersbourg), CLOUSTON (d'Édimbourg), DÉJERINE (de Paris), GRASSET (de Montpellier), LUGARO (de Modène), Dr MAGNAN (de Paris), Professeurs PILCZ (de Vienne), RAYMOND (de Paris), ZIEHEN (de Berlin). — Tome deuxième : Psychopathologie clinique, par MM. les Professeurs BAGENOFF, BECHTEREW,
deuxième : Psychopathologie clinique, par MM. les Professeurs BAGENOFF, BECHTEREW, DRS COLIN, CAPGRAS, DENY, HESNARD, LHERMITTE, MAGNAN, A. MARIE, Professeurs PICK, PILCZ, RÉGIS, DRS RICHE, ROUBINOVITCH, SÉRIEUX, SOLLIER, Professeur ZIEHEN. Un vol. de xxvi + 1.000 pp. in-8° (avec 241 figures dans le texte). Paris, F. Alcan, 1911. Très supérieur au premier volume de ce Traité, le tome deuxième du Traité de Psychologie pathologique présente cependant les défauts propre aux ouvrages de ce genre. Or, en ce qui concerne la pathologie mentale, plus qu'en toute autre matière, l'insuffisance du plan, le manque d'entente, de communauté de vues entre les collaborateurs
le manque d'entente, de communauté de vues entre les collaborateurs sont regrettables. Néanmoins, le contenu de ce deuxième volume, les sujets traités et les collaborateurs choisis pour les traiter le rendent très supérieur au premier et il constitue un recueil intéressant d'articles dont plusieurs sont excellents. On peut seulement s'étonner du titre de l'ouvrage, qui ne répond pas à son contenu : c'est, en effet, un Traité de Médecine mentale et non de Psychologie pathologique. Examinons quelques-uns des articles de ce Traité, le défaut de place ne nous permettant pas de les étudier tous. L'ouvrage débute par une longue étude
de les étudier tous. L'ouvrage débute par une longue étude des perturbations neuropsychiques dont la première partie, consacrée à l'étude mentale dans les psychonévroses et les névroses, a été traitée par M. le professeur Raymond. M. R... s'est attaché à montrer que l'évolution des sciences médicales a peu à peu détaché de ce groupe un grand nombre d'affections que l'on y avait rangées d'abord parce qu'on ne connaissait pas les lésions auxquelles elles correspondent. C'est donc une définition provisoire que celle des névroses et ce groupe est destiné à disparaître avec le progrès de l'anatomie et de la physiologie pathologique.
avec le progrès de l'anatomie et de la physiologie pathologique. Actuellement, on ne peut guère considérer comme névroses que la neurasthénie, la psychasthénie et l'hystérie. La multiplicité des symptômes rattachés à la neurasthénie en a rendu la notion bien imprécise et sans grande valeur. Avec M. Janet, M. le professeur Raymond en a détaché un grand nombre qu'il a reliées à la psychasthénie. Limitée aux signes physiques et psychiques de « la faiblesse irritable » (p. 19), la neurasthénie n'est plus qu'un syndrôme qui peut apparaître dans des circonstances fort diverses. Resteraient donc comme seules névroses autonomes : la psychasthénie
diverses. Resteraient donc comme seules névroses autonomes : la psychasthénie et l'hystérie. De ces deux affections, M. H... donne une définition claire et précise, conforme à ses conceptions personnelles bien connues, en faisant place toutefois (en particulier en ce qui concerne l'hystérie) à l'histoire des doctrines et à l'exposé des opinions bien différentes d'un grand nombre d'auteurs. Dans la seconde partie de cet article M. le professeur Bechterew étudie les troubles psychiques dans les maladies nerveuses organiques. Le chapitre de la démence précoce a été traité par M. le Dr Deny, qui précise et complète dans cet exposé d'ensemble les
Deny, qui précise et complète dans cet exposé d'ensemble les nombreux et importants travaux qu'il a publiés sur cette question. La démence précoce se présente sous trois grandes variétés : la forme simple, la forme hébèphrèno-catatonique (qui réunit la forme hébéphrénique et la forme catatonique distinguées par la plupart des auteurs) et la forme paranoïde. Dans la forme simple, il s'agirait, pour la plupart des auteurs, d'un affaiblissement pur et simple des facultés intellectuelles qui subsisterait à l'état isolé pendant tout le cours de l'affection sans hallucinations, sans conceptions délirantes. M. le Dr Deny a montré que cette définition ne
M. le Dr Deny a montré que cette définition ne devait pas être prise à la lettre. « En réalité, l'affaiblissement intellectuel des déments simples n'est jamais complètement vide de tout contenu hébéphréno-catatonique ou délirant. À regarder les choses de près, on constate toujours chez ces malades quelques petits signes de négativisme, quelques ébauches de maniérisme, et aussi certaines tendances délirantes; (p. 442-443). La démence de ces malades est globale, c'est-à-dire qu'elle frappe toutes les fonctions psychiques, mais elle est en même temps élective car elle ne les frappe pas toutes également. Celles dont le trouble est le plus caractéristique,
toutes également. Celles dont le trouble est le plus caractéristique, car il « est à la fois le premier en date et le plus manifeste d'un bout à l'autre de la maladie surtout dans la forme simple, ce sont les facultés affectives » (p. 443). La forme hébéphrénique qui comprend des malades présentant des idées délirantes polymorphes dépourvues de systématisation, des troubles sensoriels, des états d'excitation, doit être dissociée au profit de la démence paranoïde et de la catatonie. Celle-ci est caractérisée par l'adjonction au tableau symptomatologique de la démence simple, de troubles de la psychomotilité qui consistent avant tout
simple, de troubles de la psychomotilité qui consistent avant tout en négativisme, en suggestibilité, en stéréotypies auxquelles on peut rattacher la minauderie, le maniérisme. On peut y ajouter la loquacité intarissable, avec jargonaphasie, néologismes, verbigeration, l'agitation désordonnée interrompue par des phases de calme passager. La forme délirante ou paranoïde comprend tous les délires polymorphes, délires d'emblée, bouffées délirantes des dégénérés, d'une part, et d'autre part les délires systématisés, hallucinatoires détachés par Kraepelin de la paranoïa chronique. Cette forme a été la plus discutée et les objections qui ont été faites, reposent, dit M. le Dr Deny : « sur une
reposent, dit M. le Dr Deny : « sur une équivoque qui ne disparaîtra que le jour, sans doute éloigné, où tout le monde voudra bien accorder au mot « démence » la même signification, celle d'un simple affaiblissement des facultés intellectuelles, pourvu qu'il soit permanent et défini et non d'un anéantissement ou d'une abolition de tous les processus psychiques. » (p. 450). La démence précoce n'est pas seulement une maladie mentale. Dans ces dernières années on s'est attaché à l'étude des symptômes physiques de cette affection et les beaux travaux de M. le Dr Maillard poursuivis dans le service
travaux de M. le Dr Maillard poursuivis dans le service de M. Deny, ont beaucoup contribué à les préciser et à en mettre en lumière l'importance. Parmi ces symptômes dont M. Deny dresse un tableau très complet, nous ne pouvons rappeler que les principaux : l'exagération du réflexe tendineux, l'abolition ou l'extrême diminution du réflexe cutané plantaire, la persistance de l'extension de la jambe après la percussion du tendon rotulien, l'affaiblissement du réflexe pupillaire à la lumière et à l'accommodation, la mydriase, la cyanose et le refroidissement des extrémités, le dermographisme, une formule urinaire caractérisée par la diminution notable de
dermographisme, une formule urinaire caractérisée par la diminution notable de la quantité d'urine en vingt-quatre heures, l'augmentation de la densité, l'hypoazoturie très marquée et l'hypophosphaturie, le retard de l'élimination du bleu de méthylène, des alternatives rapides d'amaigrissement et d'embonpoint; l'arrêt de la menstruation. La présence de ces signes physiques, l'existence de symptômes appartenant à l'une des formes, et se retrouvant dans les autres, les caractères spéciaux de la démence dans les trois formes ont contribué à les faire réunir en un même groupe nosologique. Mais ce qui permet avant tout d'établir la notion de démence précoce c'est l'évolution de cette
d'établir la notion de démence précoce c'est l'évolution de cette affection dans toutes ses formes. Il était naturel que M. le Dr Deny qui a tant contribué en France à montrer l'importance de l'évolution dans l'étude des maladies mentales, attirât particulièrement l'attention sur ce point. Cette évolution est caractérisée par la succession de trois périodes, une période d'augmentation courte, qui ne dépasse généralement pas deux ou trois années, une période d'état ou stationnaire et une période terminale de démence totale. -Ces deux dernières périodes ont une durée indéterminée « dix, vingt, trente ans et plus ». Fréquemment d'ailleurs, le processus
vingt, trente ans et plus ». Fréquemment d'ailleurs, le processus s'arrête dans sa marche, c'est là, avec les rémissions passagères, une des caractéristiques de l'évolution de la démence précoce. C'est cette évolution qui permet d'affirmer le diagnostic de démence précoce car, parmi les « symptômes psychiques, il n'y en a, en réalité, présentement qu'un seul dont l'importance soit capitale, majeure, c'est la diminution de la sensibilité affective, l'indifférence émotionnelle ou l'impossibilité d'être ému, c'est-à-dire l'apathie ou l'athymie » (p. 466). À cette belle étude clinique, M. le Dr Lhermitte a ajouté un exposé très complet des lésions anatomiques observées chez
ajouté un exposé très complet des lésions anatomiques observées chez les malades atteints de démence précoce, question encore à l'étude, et à laquelle les travaux personnels de M. Lhermitte ont apporté une très importante contribution. Il nous est impossible de les résumer ici disons seulement qu'il semble établi que les lésions essentielles de la démence précoce consistent surtout en lésions microscopiques de l'encéphale, caractérisées par de l'atrophie des cellules corticales et une abondante prolifération de la névroglie. Signalons tout particulièrement l'intéressant chapitre consacré aux débilités mentales inférieures, et traité par M. Roubinovitch. Après une description clinique d'ensemble de diverses malformations
M. Roubinovitch. Après une description clinique d'ensemble de diverses malformations physiques et psychiques qui constituent la symptomatologie et permettent la distinction de l'idiotie, de l'imbécillité, de la débilité, de l'arriération, de l'irritabilité, M. Roubinovitch s'attache plus particulièrement à l'étude psychologique des malades atteints de ces affections, enfin, dans une troisième section, il décrit très complètement les lésions macroscopiques et microscopiques observées dans les diverses formes d'idiotie. Une place importante a été réservée dans ce traité aux confusions mentales, syndrome particulièrement étudié par M. le professeur Régis qui, par des travaux publiés voici une vingtaine d'années, en a montré la nature
publiés voici une vingtaine d'années, en a montré la nature toxique. Il est inutile de rappeler la fécondité de cette conception pathogénique si originale qui réunissant des états divers, mal connus en un même groupe clinique et qui, rattachant à un substratum organique des troubles considérés comme purement psychiques, ouvrait à la psychiatrie et à la psychologie des voies nouvelles; Aussi est-il particulièrement intéressant de trouver un exposé de cette conception des confusions mentales écrit par M. le professeur Régis et par son élève le Dr Hesnard. « La confusion mentale est un syndrome psychopathique, d'origine infectieuse ou toxique, habituellement
mentale est un syndrome psychopathique, d'origine infectieuse ou toxique, habituellement curable, et caractérisée par une obnubilation intellectuelle pouvant aller jusqu'à la suspension, accompagnée ou non d'automatisme unique délirant, avec réaction adéquate de l'activité générale » (p. 798). De cette confusion mentale ainsi conçue MM. Régis et Hesnard étudient les divers symptômes, psychiques et organiques, viscéraux, puis l'évolution et les diverses formes. Dans la psychologie pathologique de cette affection, deux faits doivent être mis en évidence : « 1° Le trouble primitif et constant est l'obnublation de la conscience normale (dans le sens de synthèse des états clairs ou connus du
le sens de synthèse des états clairs ou connus du sujet), qu'altère ou supprime pour une période déterminée l'activité psychique consciente en rapport avec les choses extérieures, d'une part, et l'activité psychique consciente de la vie interne de l'esprit d'autre part; toutes deux manifestations distinctes d'une même énergie cérébrale supérieure. Ce premier trouble consiste dans une adaptation incomplète du sujet au milieu ambiant, à la situation présente dans le temps et dans l'espace, aux faits actuels et réels. D'où altération de la perception, de l'identification, de l'orientation, de la compréhension, et, par suite du souvenir, mal perçu, mal identifié, mal
et, par suite du souvenir, mal perçu, mal identifié, mal orienté et mal compris, c'est-à-dire mal fixé. Cette altération est très analogue à celle qui résulte du sommeil normal. 2° Le deuxième trouble consiste dans une coordination incomplète des éléments antérieurement fixés, et normalement agrégés par la mémoire, sous ses différentes modalités, par l'association des idées, par les fonctions syllogistiques, devenues plus ou moins automatiques du fait de l'éducation, par l'abstraction et la généralisation habituelles, etc. La mémoire du délirant est excellente en ce sens qu'il nous débite les plus menus détails de son existence passée : ses associations d'idées
menus détails de son existence passée : ses associations d'idées sont riches et rapides au point de nous apparaître des incohérences; ses réponses brèves sont parfois parfaitement correctes et dénotent une intégrité de l'inférence, de l'induction et de la déduction. Mais, mémoire, association des idées, raisonnement, chez lui, travaillent à faux et s'exercent sur des éléments psychiques épars et mal ordonnés. Or, ces deux troubles relèvent d'une même explication. Ils sont tous deux conformes à cette loi de physiologie que tout acte nouveau exige plus d'énergie et de difficulté que les actes anciens, déjà vécus. En effet, dans la maladie
les actes anciens, déjà vécus. En effet, dans la maladie du fonctionnement cérébral, ne seront seulement possibles que les opérations psychiques qui exigent le moins d'innovation, c'est-à-dire toutes celles de l'automatisme. Inversement, il y aura incapacité des opérations nouvelles attention, élaboration, conception, évocation volontaires, et impuissance des fonctions en rapport avec les faits actuels : perception, orientation, mémoire de fixation. Les autres troubles... le trouble de la volonté,... l'apathie affective... sont secondaires aux premiers » (pp. 827-828). En résumé : « une loi psychologique domine cette pathogénie : l'altération de l'activité synthétique de l'esprit. » (p. 829). Après cette étude
l'activité synthétique de l'esprit. » (p. 829). Après cette étude de la confusion mentale en général, MM. Régis et Hesnard, dans une seconde partie, passent à la description des diverses formes de confusions mentales d'origine endogène ou auto-toxique, examinant successivement les auto-intoxications gastro-intestinales hépatiques, rénale, cardiaque, cutanée, génitale, thyroïdienne, hypophysaire, surrénale, etc., les auto-intoxications des traumatismes (généraux et chirurgicaux), des diathèses, des dermatoses, du surmenage, de l'inanition. Parmi les articles dont le défaut de place nous empêche de rendre compte, citons : La paralysie générale, par A. Marie et Lhermitte; Les démences, par le professeur Ziehen, de Berlin; Les délires
Les démences, par le professeur Ziehen, de Berlin; Les délires chroniques à évolution systématisée, par MM. Magnan, Sérieux et Capgras; Les psychoses maniaques dépressives et périodiques et les psychoses infectieuses, par le professeur A. Piller de Vienne; enfin les psychoses toxiques d'origine exogène, par MM. A. Marie et A. Riche. Jean DAGNAN-BOUVERET. II. — CLINIQUE DES MALADIES NERVEUSES 69. — Les chorées chroniques, par le Dr SAINTON (Paul); xxi° Congrès des Aliénistes et Neurologistes de France. Session de Nantes. Août 1909. 87 p. in-8°, Masson, éditeur. Le Dr P. S., commence par donner une définition de la chorée en général.
commence par donner une définition de la chorée en général. Le terme de chorée ne doit s'appliquer qu'aux affections caractérisées par « des mouvements anormaux, rapides, illogiques, maladroits, continus, généralisés habituellement, disparaissant pendant le sommeil ». Grâce à cette définition, il sera aisé de distinguer cliniquement le mouvement choréique des mouvements athétosiques, qui sont lents, de petite amplitude se localisant aux extrémités, des tics, mouvements désordonnés, mais qui, en s'amplifiant ont pris un aspect convulsif qui masque leur coordination; des mouvements myocloniques pouvant aller de la myothysnie jusqu'à une oscillation musculaire capable de déplacer les membres — la secousse représente
musculaire capable de déplacer les membres — la secousse représente un mouvement très déterminé au point de vue clinique, des mouvements rythmiques d'origine hystérique., qui ne sont pas désordonnés, et reviennent avec une certaine régularité; d'autres fois il s'agit de pseudochorée hystérique. Les chorées chroniques comprennent plusieurs espèces : 1° la chorée de Huntington caractérisée par a) sa nature héréditaire, b) sa tendance à la folie et au suicide, c) sa manifestation tardive dans l'âge adulte comme une maladie grave. Elle débute généralement par des troubles moteurs : La face, les muscles de la bouche sont atteints les premiers, la
les muscles de la bouche sont atteints les premiers, la langue est sans cesse en mouvement, les troubles de la parole ne manquent jamais; aux membres supérieurs les mouvements commencent par l'extrémité des membres, il y a des troubles de l'écriture; ce sont ensuite les membres inférieurs surtout aux extrémités, la démarche est ébrieuse; les muscles du tronc, le diaphragme participent à l'excitation générale, La force musculaire est diminuée. Les troubles sensitifs et trophiques, les troubles viscéraux n'ont rien de spécial. Les troubles mentaux qui sont un signe capital peuvent même précéder les troubles moteurs. C'est d'abord une irritabilité excessive
même précéder les troubles moteurs. C'est d'abord une irritabilité excessive et un défaut d'attention qui peuvent prendre la forme d'accès, des idées de persécution et de suicide. Ces troubles aboutissent à la démence. On peut observer dès l'enfance des manifestations épileptiques. 2° La chorée chronique progressive sans hérédité dont la variété famillaire est constituée par la chorée de Huntington. 3° La chorée de Sydenham, passée à l'état chronique assez rare. 4° La chorée de Brissaud. La chorée de Sydenham et la chorée de Huntington peuvent apparaître successivement chez le même sujet. À côté de ces chorées, il existe des syndromes