jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
fondateurs de l'hospice sont-ils en parfait accord avec les théories en vogue chez les médecins proches de la Société Royale de Médecine. Pour s'en convaincre, il est intéressant de mettre en regard les efforts faits dans ce petit établissement et les reproches que fera Tenon, en 1784, à l'ensemble des hôpitaux parisiens (voir annexe). La coïncidence entre les principes de Tenon et les principes de réalisation de l'hospice Saint-Sulpice ne donna pas forcément lieu à des miracles statistiques. Peu importe ici, ce qui nous retient est que la fondation de cet établissement soit bien comprise comme la mise en œuvre
cet établissement soit bien comprise comme la mise en œuvre concrète des principes théoriques des médecins du temps. HIPPOCRATE, De Aere, aquis et lotis. Voir l'article de R. ETLIN, in XVIIIe siècle, « Le Sain et le Malsain », n° 9, 1977, p. 123. Sur ce sujet, voir J. EHRARD, Annales ESC, 1957, pp. 46 à 59. PICHLER, Mémoire sur la contagion, Société Royale de Médecine, carton 119. LA FONDATION DE L'HOSPICE DE CHARITÉ B) Plusieurs expériences en une. Tout, dans l'expérience que constitue la fondation de cet hôpital, est rationalisé à l'extrême, et obéit à l'ordre le plus strict.
rationalisé à l'extrême, et obéit à l'ordre le plus strict. L'emploi du temps des malades est strictement défini dans les règlements de l'hospice, depuis l'heure du lever (4 h du matin) jusqu'aux heures de visite (de 12 h 15 à 2 h de l'après-midi, sauf le vendredi). Le régime alimentaire est lui aussi fixé : soupe à 6 h 30 le matin, à 10 h chaque malade a droit à quatre onces de pain et 1/6 de bouteille de vin; à 1 h c'est la collation, à 5 h l'heure du dîner et à 8 h et demie celle du
du dîner et à 8 h et demie celle du bouillon et de la tisane. On rationalise de même la distribution des remèdes, dans le louable souci d'éviter de désastreuses confusions. La soeur apothicaire rédige les ordonnances ; ensuite les bandes de papier où sont inscrits ordonnance et numéro du malade sont attachées sur les manches du malade, et comparées de nouveau avec l'étiquette des drogues, à mesure qu'on les apporte. Tables nosologiques. La volonté de rationaliser touche aussi le domaine purement médical. Loin des systèmes, ce qui est prôné ici, c'est l'empirisme, l'observation, voire le tâtonnement dans la connaissance
ici, c'est l'empirisme, l'observation, voire le tâtonnement dans la connaissance et le traitement des maladies. Il est ordonné au médecin de tenir un livre sur lequel il inscrit le nom de tous les malades, la date de leur entrée, la nature et le caractère de leur maladie, le traitement qu'il emploie et son résultat. Il donne ainsi chaque mois une feuille à l'administration, où tous les genres de maladie sont classés par colonne, ainsi que la quantité de malades, de morts et de guéris. Cette feuille, en faisant connaître la mortalité, fixe l'attention sur l'espèce de maladie où le médecin
mortalité, fixe l'attention sur l'espèce de maladie où le médecin a été le moins heureux, afin d'en changer le traitement. Rien de plus éloigné des systèmes : on est d'ores et déjà aux confins de la moderne et empirique clinique. Les tables de mortalité participent du même effort de lucidité statistique... théorique. Car les auteurs, après mûre réflexion, décident de différer l'impression des Tables de Mortalité (en espérant sans doute que celles de l'année suivante sont plus proches de normes habituelles). Les limites de la sincérité statistique. Par malheur, Tenon, lui, nous a livré les chiffres de mortalité comparés des
lui, nous a livré les chiffres de mortalité comparés des différents hôpitaux parisiens. L'hospice est certes moins meurtrier que l'Hôtel-Dieu (mais quel point de comparaison !), mais beaucoup plus que les autres établissements de la capitale (voir infra). On touche ici aux limites de la sincérité statistique. Les auteurs (et Suzanne Necker en tête) ont pris toutes les précautions nécessaires théoriques pour que leur expérience médicale soit une réussite. Si le résultat s'avère décevant, la solution tentante est d'en accuser le recrutement des malades. Hospice de Charité, p. 21. 20. Hospice de Charité, p. 23. 124 REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET
Hospice de Charité, p. 23. 124 REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE et d'arrêter toute publicité. Mais nul ne franchit le pas : et si l'aérisme n'était pas une solution médicale ? C) Une expérience économique. L'originalité de la fondation de l'hospice Saint-Sulpice est qu'il n'obéit pas simplement à un projet d'expérimentation médicale, mais aussi d'expérimentation économique. La tenue du budget de l'hôpital, qui comporte un calcul du coût de revient d'une journée par malade (calcul préconisé par Tenon), incluant à la fois ce qu'on appellerait aujourd'hui les « frais fixes » et les « frais variables », est, à cet
» et les « frais variables », est, à cet égard, tout à fait remarquable par sa rigueur et son exactitude. Ainsi, pour que la tenue d'un budget soit possible, le financement doit être clair : ici, il est dû aux dons du roi ; la charité privée ne saurait être qu'un supplément qui « pour ne pas mettre la confusion dans les comptes, ne servira qu'à porter secours aux pères et mères de famille qui sortent sans ressource de l'hospice après un long séjour, dénués de tout par la privation de leur travail ». Les recettes étant donc connues
privation de leur travail ». Les recettes étant donc connues et fixes, il reste à tenir un tableau des dépenses mensuelles, réparties entre les différents postes : pour le mois de juin 1779, on trouve la consommation journalière (avec son prix) de pain, de viande, et par semaine du blanchissage, des drogues et des médicaments ; toutefois, par mesure d'économie, toutes les compositions médicamenteuses sont exécutées dans le laboratoire à partir des matières premières achetées, mais aussi des plantes cultivées sur place par un jardinier appointé 21. Le calcul du coût de revient en journée/malade (et non globalement en séparant
coût de revient en journée/malade (et non globalement en séparant simplement colonne des recettes et colonne des dépenses comme cela se faisait à l'Hôtel-Dieu, par exemple) relève de la même volonté de rigueur : Les éléments de la dépense se prennent dans le nombre de journées malades et non dans le nombre de malades qui sont entrés et restés pendant tout le mois. Cette dernière façon de présenter les comptes est sujette à de grands abus, car elle permet de porter des jours d'absence pour des jours de consommation 22. La vérification pourra se faire aisément grâce aux registres d'entrée
La vérification pourra se faire aisément grâce aux registres d'entrée et de sortie tenus par la supérieure. Le plus étonnant dans ce raisonnement économique guidé par l'obsession de rationalité, demeure la recherche de ce que l'on n'appelle pas encore la « concentration optimale » des malades. A quoi d'autre pourrait donc renvoyer ce type de raisonnement : Quoique la dépense d'un malade soit ainsi fixée à un peu plus de 17 sous, nous croisons qu'il serait possible de faire mieux encore si l'hospice était de 200 malades qui n'auraient, comme les 120, qu'une seule supérieure, qu'un seul chapelain... et qui
les 120, qu'une seule supérieure, qu'un seul chapelain... et qui ne consommeraient, ou peu s'en faut, que la même quantité de bois et de lumière. Car l'économie se trouve dans un nombre limité, on dépense plus si l'on est en-dessous, mais si l'on dépasse les bornes présentes l'on dépense davantage encore par le désordre et la confusion 23. 21. Hospice de Charité, p. 15. 22. Hospice de Charité, p. 18. 23. Le raisonnement sur les coûts fixes incite à multiplier le nombre des utilisateurs. LA FONDATION DE L'HOSPICE DE CHARITÉ 125 Le raisonnement se poursuit en incluant les coûts variables
125 Le raisonnement se poursuit en incluant les coûts variables qui, s'ils sont trop alourdis, finissent par paralyser la machine). On conviendra qu'il s'agit là d'une véritable expérience sur l'économie d'échelles 24. En cette matière, la fondation de Mme Necker semble un peu en marge, voire en avance sur les projets contemporains. Les projets d'hôpitaux sont d'habitude le fait de médecins, assistés d'architectes qui, pour être des hommes éclairés, n'en restent pas moins d'abord maîtres dans leur spécialité. En cela l'expérience de Suzanne Necker présente à la fois le handicap et l'avantage d'être l'œuvre d'une non spécialiste. Handicap, parce que
et l'avantage d'être l'œuvre d'une non spécialiste. Handicap, parce que de ce fait, le projet comporte des faiblesses, des naïvetés. Il est remarquable que la maladie tienne finalement si peu de place dans un opuscule consacré à un hôpital. En fait, Suzanne Necker, c'est certain (et conforme au personnage que l'on peut connaître par ailleurs), semble plus préoccupée d'ordre, de propreté, de bonne tenue, que de la guérison de ses malades. Toutefois, ce goût prononcé pour la morale n'est pas seulement la preuve d'une règle de vie quelque peu rigoriste. Et si le projet est finalement fort peu médical, c'est
Et si le projet est finalement fort peu médical, c'est parce que ce qui intéresse Suzanne Necker dans cette fondation charitable, c'est aussi son caractère d'expérience administrative de charité publique. Ce qui la passionne, c'est la mise sur pied d'une organisation financière, où tout soit prévu, géré, contrôlé dans les moindres détails : les salaires, les potions, l'heure du lever, de la prière, de la soupe, la distribution des remèdes et le contrôle de l'évolution de la maladie. La rationalisation dans l'organisation est poussée à son paroxysme. Les soins médicaux apportés aux malades sont primordiaux, cela est affirmé à de
apportés aux malades sont primordiaux, cela est affirmé à de multiples reprises mais confiés à un médecin. Suzanne, c'est certain, est plus intéressée par la réussite administrative de son entreprise. III. — QUEL BILAN ? L'hospice fondé par Mme Necker constitue une des « grosses affaires » du monde médical à la fin du XVIIIe siècle. Dans les Mémoires Secrets de Bachaumont, d'habitude plus volontiers préoccupés d'affaires politiques ou mondaines que de performances hospitalières, on ne trouve pas moins de cinq paragraphes consacrés à cet objet (sur les vingt que les auteurs accordent à Suzanne Necker) entre 1779 et 1783
les auteurs accordent à Suzanne Necker) entre 1779 et 1783 25. Les premières allusions s'expliqueraient par le seul fait que Suzanne est l'épouse du directeur général des Finances. Mais les développements postérieurs sont d'autant plus intéressants que la dame n'est plus (depuis 1781) en tête des préoccupations de l'observateur politique. Dès lors, on peut estimer que c'est bien l'hôpital qui intéresse plus que les faits et gestes (qu'il avait d'abord jugés si sévèrement) d'une des premières dames 24. Hospice de Charité, p. 16. 25. L. PETIT DE BACHAUMONT, Mémoires Secrets des 22 septembre 1779, 24 novembre 1780, 23 février 1781,
des 22 septembre 1779, 24 novembre 1780, 23 février 1781, 28 avril 1783, 12 mars 1786. REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE de France. Nulle ambiguïté ici, l'expérience est un succès, voire un exemple. Relisons Bachaumont à la date du 28 avril 1783 : Tout devient épidémique dans ce pays, les bonnes et mauvaises institutions, les bons et les mauvais exemples (...). La fureur aujourd'hui est de mettre tout en hôpital, depuis que Mme Necker, à l'aide de son mari, a fait des prosélytes, en ce genre de commisération. Plusieurs paroisses, à l'instar de Saint-Sulpice, ont établi des hospices pour les
à l'instar de Saint-Sulpice, ont établi des hospices pour les malades, et dernièrement celle de Saint-Médéric. Les Mémoires Secrets mentionnaient déjà le 23 février 1781 un projet semblable dans les paroisses de Saint-Eustache et Saint-Jacques-du-Haut-Pas. Dans leur enthousiasme fondateur, les curés et marguilliers sont appuyés par la Science : M. Boisguillou, docteur régent de la Faculté de Médecine de Paris, professeur au Collège Royal, fait un mémoire pour défendre le nouvel établissement. Les moins favorables au projet semblent être paradoxalement les populations elles-mêmes. Si l'on en croit Bachaumont, lors de la construction de l'hospice de Saint-Médéric, quelques voisins crurent devoir
la construction de l'hospice de Saint-Médéric, quelques voisins crurent devoir s'opposer par la voie juridique à son établissement dans la crainte de maladies contagieuses qui pourraient résulter de son voisinage. Cependant les raisonnements de la Faculté durent avoir raison de réticences du commun, car en 1786, sept ans après sa fondation, l'hôpital de Saint-Sulpice continue d'attirer les louanges et l'on parle même d'une « grande marque d'approbation que le respect empêche de faire connaître plus en détail ». Le succès d'opinion de l'hospice semble confirmé par la mention qui en est faite par Thierry en 1783, dans son célèbre Almanach
est faite par Thierry en 1783, dans son célèbre Almanach du Voyageur à Paris et dans la Correspondance littéraire de septembre 1778 par Meister. Mais surtout nous retiendrons l'hommage rendu par Diderot, dans une lettre de 1781, citée par d'Haussonville, qui rend au Compte Rendu au Roi de Jacques Necker et de la nouvelle édition de L'Hospice un double éloge : Les deux ouvrages les plus intéressants que j'aie jamais lus et que je puisse jamais lire. J'ai vu dans l'un la justice, la vérité, le courage, la dignité, la raison, le génie employer toutes leurs forces pour réfréner la
raison, le génie employer toutes leurs forces pour réfréner la tyrannie des hommes puissants, et dans l'autre la bienfaisance et la pitié tendre leurs mains secourables à la partie de l'espèce humaine la plus à plaindre, les malades indigents (...). Cet ouvrage enseigne leurs devoirs à tous les fondateurs et directeurs d'hôpitaux. Bilan médical. Si le succès d'opinion semble attesté, quel est maintenant le bilan médical de l'entreprise ? Il est d'abord établi par Suzanne Necker elle-même, dans sa préface à l'édition de 1780. Certes les calculs de mortalité, pour les raisons évoquées plus haut, sont reportés à une date
les raisons évoquées plus haut, sont reportés à une date ultérieure, mais l'entreprise est pour elle un succès : d'une part parce que « les malades se sont succédé beaucoup plus rapidement à l'Hospice de Charité que dans d'autres établissements du même genre » (de ce point de vue la vérification est difficile...). D'autre part, parce que l'hospice, qui n'a que cent vingt lits, « a suffi jusqu'à présent au soulagement de tous les pauvres malades de Saint-Sulpice et du Gros-Caillou ». Le jugement de Tenon, quelques années plus tard, semble beaucoup plus nuancé. Le médecin remarque favorablement l'isolement de
semble beaucoup plus nuancé. Le médecin remarque favorablement l'isolement de certains malades, l'économie générale du lieu, l'abondance relative du personnel; il reconnaît que l'on a introduit dans cet hôpital de bons usages et certains objets dignes d'attention : la batterie de cuisine et les instruments d'apothicaire en fer battu (et non en cuivre), le sol de la cuisine dallé, et, en pente, qui favorise l'écoulement des eaux, l'économie réalisée par la modération de chaleur, la propreté des commodités (voir annexe, p. 130). Il reste pourtant une ombre au tableau, et non des moindres : c'est le poids élevé de la
non des moindres : c'est le poids élevé de la mortalité : 1 malade sur 6,5 meurt. Ce chiffre rejoint celui qui est avancé par Bachaumont, qui ne semble d'ailleurs guère s'en émouvoir : en 1785, sur 2.035 malades entrés à l'hospice, seulement 307 sont morts. Mais cette proportion est la plus élevée après le triste record de l'Hôtel-Dieu, où 1 malade sur 4,5 meurt. Il faut une explication. Pour justifier cette proportion élevée, alors que tant de précautions ont été prises, le médecin va faire intervenir (deuxième mémoire) la gravité des maladies qu'on traite dans ces bâtiments (phtisie), le
gravité des maladies qu'on traite dans ces bâtiments (phtisie), le fait aussi qu'on y reçoit plus de femmes que d'hommes (et l'on connaît les statistiques éprouvantes concernant alors la surmortalité des femmes en couches). Un modèle ? Le peu de critiques portées à la conception générale de cet hospice permet-il pour autant d'en faire un modèle ? Ce fut un moment l'idée des commissaires chargés par l'Académie des projets relatifs à l'établissement des quatre hôpitaux. Ceux-ci en effet, chargés de trouver une solution de remplacement après l'incendie de l'Hôtel-Dieu, envisagèrent un moment la solution la plus décentralisée, celle des hospices
un moment la solution la plus décentralisée, celle des hospices de paroisses, en s'appuyant sur l'exemple de l'hospice Saint-Sulpice où régnent l'ordre, la propreté, l'économie, où l'humanité veille aux besoins des pauvres, et où les mêmes soins guérissent à peu près autant de malades qu'à la Charité. Si la solution est finalement abandonnée, c'est que l'on évoque le manque de place dans la plupart des paroisses de l'intérieur de Paris, le tissu serré des constructions qui aurait pour conséquence de bloquer la circulation de l'air. Il en résulterait que, par une triste réciprocité, les habitants de la ville incommoderaient partout
une triste réciprocité, les habitants de la ville incommoderaient partout les malades et les malades incommoderaient partout les habitants. Cependant, en 1789, on reparle de l'hospice de Mme Necker comme dans le cadre, non d'un système unique d'hospices de paroisses pour 30. Mémoire sur les hôpitaux de Paris, p. 57. 31. « Rapport des Commissaires de l’Académie des Sciences », ou Histoire et Mémoires de l’Académie des Sciences, rapporté in BAKSETT-KRIEGEL, Les machines à guérir. 128 REVUE D'HISTOIRE MODERNE ET CONTEMPORAINE remplacer l’Hôtel-Dieu, mais d'un projet de vingt-sept établissements qu'on propose de former à Paris et aux extrémités des faubourgs,
propose de former à Paris et aux extrémités des faubourgs, destinés à suppléer l’Hôtel-Dieu et les quatre grands hôpitaux. Ces hospices seraient à l’instar de celui établi depuis dix ans par ordre du Roi pour les paroisses de Saint-Sulpice et du Gros Caillou. Bilan politique. Ce n’est donc pas seulement un établissement charitable que Suzanne Necker a fondé en plein cœur de Paris. Ce n’est pas non plus seulement un établissement médical. C’est la première pierre d’un projet administratif où apparaît clairement la volonté de prise en charge par le pouvoir politique de la santé et du bien-être physique des
pouvoir politique de la santé et du bien-être physique des individus. Alors que dans les années 1780 tous semblent reconnaître le succès, voire la modernité, de sa fondation, il était un projet plus vaste, depuis oublié, mais qui témoigne de la largeur de vue de son initiatrice. L’établissement faisait partie d’un projet d’envergure, à l'échelle de l’État, qui comprenait la mise sur pied d’un « Bureau de Commisération », dépendant du Contrôleur Général, chargé de coordonner l’action des hospices de charité fondés sur le modèle de celui de Saint-Sulpice. Le projet Necker n’avait rien de particulièrement original. Nous nous contenterons
projet Necker n’avait rien de particulièrement original. Nous nous contenterons ici de renvoyer aux ouvrages de M. Foucault, et à son abondante bibliographie des ouvrages et mémoires rédigés par des médecins, des abbés ou des administrateurs qui nous témoignent, en cette période pré-révolutionnaire, de l’ardeur à transformer la médecine ou la charité en « politique de santé ». Dans ce projet qui porte la griffe des plus fécondes utopies du temps, d’aucuns ont pu déceler l’influence de Jacques Necker dont l’administration, d’autre part, se caractérisa par une préoccupation qui put aller jusqu’à une réflexion sur le droit des propriétés au
aller jusqu’à une réflexion sur le droit des propriétés au point d’être cité par Janet dans son ouvrage sur les origines du socialisme contemporain. Ce qui est sûr, c’est que l’envergure du projet n’échappe pas aux contemporains. Dès 1779, les Mémoires Secrets remarquaient la volonté de l’épouse du Directeur Général des Finances de prendre la tête des hôpitaux du royaume et de l’administration des œuvres de charité, avec la bénédiction de la Reine, et de Colombier, membre éminent de la Société Royale de Médecine, son conseiller pour les matières médicales. C’était à propos de la visite, déjà évoquée plus haut,
C’était à propos de la visite, déjà évoquée plus haut, que Suzanne fit à l’infirmière de la prison de la Conciergerie, et de son altercation avec le sieur Couture. Celui-ci, nous dit Bachaumont, étant un simple subalterne, en rendit compte au commissaire des prisons, un certain Pasquier qui, 32. In TELLES D’ACOSTA, Plan général d’hospices royaux ayant pour objet de former dans la ville et les faubourgs de Paris des établissements pour 6000 pauvres malades, Paris, 1789. 33. M. FOUCAULT, Naissance de la clinique, Paris, 1975. Voir notamment le projet de l’abbé DESMONCEAUX, De la bienfaisance nationale... (Paris, 1789), qui
de l’abbé DESMONCEAUX, De la bienfaisance nationale... (Paris, 1789), qui imagine une redistribution à l’échelle nationale d’une petite part des richesses pour alléger les souffrances des plus pauvres. 34. Voir H. GRANGE, Les idées de Necker, Paris, 1974 (qui cite un mémoire des archives de Coppet : « Plan de travail pour la commission établie pour l'amélioration des hôpitaux de Paris »). LA FONDATION DE L’HOSPICE DE CHARITÉ 129 furieux, « donna les ordres les plus sévères pour s’opposer aux entreprises de la femme du Directeur Général des Finances, ce qui ne met celui-ci que plus mal avec le Parlement
qui ne met celui-ci que plus mal avec le Parlement ». Suzanne Necker manquerait-elle de sens diplomatique ? Loin de servir efficacement la carrière de son mari, aurait-elle favorisé la querelle, lourde de conséquences, avec les gens de robe ? Ce qui semble en tous cas certain, c’est que dans son esprit, la fondation Saint-Sulpice est tout sauf une opération ponctuelle. Ce qui est sûr aussi, c’est que la collaboration entre les deux époux est en ce domaine si étroite, que si l’on en croit Buffon, c’est Suzanne qui a inspiré à son mari le chapitre de son fameux Compte
inspiré à son mari le chapitre de son fameux Compte Rendu au Roi consacré aux Hôpitaux et Prisons, chapitre dans lequel il lui rend hommage sans faille : Sans doute il est précieux pour un Ministre des Finances d’avoir pu trouver dans la compagne de sa vie un secours pour tant de détails de bienfaisance et de charité qui échappent à son attention et à ses forces ; entraîné par le tourbillon immense des affaires générales, obligé souvent de sacrifier la sensibilité de l’homme privé aux devoirs de l’homme public, il doit se trouver heureux que les plaintes particulières de
il doit se trouver heureux que les plaintes particulières de la pauvreté et la misère puissent aboutir près de lui à une personne éclairée qui partage le sentiment de ses devoirs. Collaboration que certains ressentent comme un complot et imaginent Suzanne en araignée besogneuse, fondant sans relâche à travers le royaume des hôpitaux et maisons charitables à seule fin d’y recevoir les malheureux réduits à ce sort par la vigoureuse politique de son époux. Les Mémoires Secrets, encore eux, citent à ce propos un quatrain en vogue: De ce couple admirez la rare intelligence Dans leur zèle, l’une établit partout
admirez la rare intelligence Dans leur zèle, l’une établit partout des hôpitaux en France L’autre d’habitants les remplit. Bel exemple de solidarité ministérielle et conjugale. Ce que nous prouve la lecture de l’opuscule, c’est que, en cette fin de siècle, la circulation des idées se fait bien. Suzanne Necker, qui on le sait, tenait depuis 1765 un salon réputé où se donnaient rendez-vous les plus grands esprits du temps, était au cœur des polémiques, des querelles et des sujets à la mode. Sujets littéraires sans doute, mais aussi philosophiques (comme sa rivale et amie Julie de Lespinasse, elle recevait les