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plâtres successifs à quelques jours de distance; mobilisation deux mois après guérison. Autre malade : fracture du condyle avec luxation du coude en airente. Plâtre laissé en place un mois. Le condyle est remonté, l’an kylose à angle droit est presque complète. M. Vignard rapproche ces deux cas pour dire combien est préférable l’intervention, car la réduction sous plâtre est illusoire. M. Gangolphe discute l’intervention pour la réparation du coude chez l’enfant. Doit-on y penser de bonne heure? Hâtivement chez l’enfant des os s’incorporent et immobilisent l’articulation. M. Albert pense que la position de choix pour immobiliser ces fractures est
que la position de choix pour immobiliser ces fractures est comme le disait Larouche et M. Vincent. Dans cette position. fragments maintenus solidement en place par l'aide, M. Albertin vérifie la possibilité de la flexion; un plâtre est laissé quelques jours; puis on le retire en flexion, après vérification à nouveau de la situation des surfaces articulaires. M. Albertin pense qu'avant de se décider à venir, on doit chercher à tirer parti le plus possible de l’immobilisation ainsi faite. Société nationale de médecine de Lyon (Séance du 27 novembre 1905.) Observations sur la radiothérapie. M. Deslois expose longuement divers procédés
Observations sur la radiothérapie. M. Deslois expose longuement divers procédés imaginés par lui en vue d’apprécier l'incidence des rayons X et de graduer leur emploi thérapeutique. La méthode actinométrique employée systématiquement peut permettre de rapprocher les rayons des radiations lumineuses connues. M. Barjon reconnaît la nécessité du dosage des rayons X et l’insuffisance des méthodes anciennes. Jusqu’à maintenant il est impossible de tirer des indications des autres observateurs et avec son appareillage propre doit se faire son expérience à lui. Cancer du corps thyroïde généralisé aux ganglions périgastriques. M. Dumas, interne des hôpitaux, présente, au nom de M. Lesieur, l’observation
interne des hôpitaux, présente, au nom de M. Lesieur, l’observation d’un malade mort dans le service de M. le professeur Dupont, et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie - l'autopsie, on trouva l’estomac emprisonné dans une masse néoplasma s’étendant du cardia au pylore. Les auteurs insistent sur l’absence des phénomènes chimiques du cancer thyroïdien primitif, d’une part, et, d’autre part, sur l’allure très spéciale de la généralisation ayant réalisé cliniquement le syndrome de sténose du cardia. Société de médecine du département du Nord. (Séance du 10 novembre 1905.) Sarcome de l'orbite. M. Bernard, interne, présente des photographies d'un
Sarcome de l'orbite. M. Bernard, interne, présente des photographies d'un enfant de onze ans atteint de sarcome de l’orbite - on voit les états successifs de la tumeur, et cette-ci avait évolué en quinze jours de temps, en pleine santé, au mois de juillet 1905. Entre les deux yeux rés distendues et tuméfiées quoique fondues saillie une tumeur grisâtre et san sédente, molle, du volume d’une orange. Le Professeur Lambret pratiqua le curage de l’orbite dans le service de clinique chirurgicale de l'hôpital Saint-Sauveur. La tumeur avait pris naissance dans la capsule de Ténon et contenait en elle un nodule
la capsule de Ténon et contenait en elle un nodule plus ou moins intact. La guérison opératoire fut obtenue environ deux ans après : cicatrice externe nette, orbite libre et fonction ne laissait plus rien suinter. Cet état ne dura que temps et, en novembre 1901, l’orbite se ressuscita nouveau et ne tardait pas à laisser parfois entre les paupières une tumeur nouvelle, qui dura jusqu’en mars 1905, époque à laquelle l'enfant fut admis à la clinique infantile de M. le Professeur Dupont, au hôpital de la Croix. On lui pratiqua un curage sérieux des deux cavités que le néoplasme
pratiqua un curage sérieux des deux cavités que le néoplasme avait envahies, orbite, fosse nasale droite, sinus maxillaire. Cette intervention ne réussit pas à arrêter la progression de l'affection et on dut pratiquer un second curage deux mois plus tard, un troisième en 1905. La tumeur avait alors proliféré dans toutes les cavités, ainsi que dans l’oreille et le conduit auditif externe et l’apophyse mastoïde qui était effondrée, le Professeur Charmeil voulut bien alors instituer le traitement radiothérapique; mais les résultats en furent minimes. Ce fut alors pour un décès lent, en même temps qu’un très considérable débordement du néoplasme:
lent, en même temps qu’un très considérable débordement du néoplasme: masses fibruleuses de tissu sarcomateux sortant de la bouche et couvrant presque toute la moitié droite de la face, les suites de l’apophyse mastoïde et couvrant la postérieure du cou. L'agonie fut marquée par des hémorragies antennes se produisant à chaque pansement. La mort l’emporta il y a quelques jours. L'odeur était infectieuse. Les douleurs supportées par le petit malade étaient intolérables. Une hémorragie considérable vient de l’emporter il y a quelques jours. Fibrome du vagin. M. Lambret relate une observation concernant une demoiselle de 47 ans, sans antécédent aucun,
observation concernant une demoiselle de 47 ans, sans antécédent aucun, qui, depuis environ deux ans, présentait un écoulement sanguin assez abondant en dehors des règles, avec ce caractère de présenter de temps à autre de véritables décharges de sang noir et fétide. Dès qu’on touchait la malade, on provoquait cette décharge, et le fait s’explique de la façon suivante. Il existait sur la paroi antérieure du vagin, dans la cloison vésico-vaginale, un fibrome volumineux, ayant ulcéré la muqueuse vaginale ; ce fibrome appuyait sur la paroi recto-vaginale et cloisonnait pour ainsi dire le vagin, en sorte qu’il y avait derrière
ainsi dire le vagin, en sorte qu’il y avait derrière le fibrome rétention des sécrétions produites par l’ulcération. Le fibrome fut très facilement extirpé par énucléation. Cancer de la grande lèvre (nævo-carcinome). M. Lambret montre encore un cancer de la grande lèvre extirpé chez une jeune fille de dix-huit ans. Le début avait passé inaperçu, la malade avait constaté, deux ans auparavant, la présence en ce point d’une tache bleue qui était vraisemblablement un mévas. C’est sur ce mévas que s’était développé le cancer qui est surtout intéressant au point de vue histologique. Société de médecine de Nancy. (Séance du
de vue histologique. Société de médecine de Nancy. (Séance du 8 novembre 1905.) Rétrécissement cicatriciel infranchissable de l'œsophage, guéri à l’aide de l’œsophagoscopie. M. Sencerl présente un malade âgé de dix-neuf ans à qui il a pu faire à l’aide de l’œsophagoscopie la cure définitive de ce rétrécissement produit par l’ingestion de potasse caustique. Antérieurement : échec de toutes les tentatives de dilatation ou d’électrolyse, gastrostomie. M. Sencer vit le malade gastrostomisé dont le rétrécissement était toujours infranchissable. En deux séances, il put faire la dilatation immédiate progressive sous le contrôle de la vue; après deux mois de dilatation, guérison
contrôle de la vue; après deux mois de dilatation, guérison complète et fermeture de la bouche gastrique. Hémopéricarde par rupture de l’aorte au niveau d'un ulcère athéromateux. MM. Hoche et Sencerl relatent l’observation d'une femme de trente-deux ans qui fut prise brusquement de douleurs abdominales et d’état syncopal, suivies, au bout de dix-huit heures, de vomissements bilieux. La laparotomie fut faite et on ne trouva qu’un liquide ci tri n contenant quelques fausses membranes fibrineuses, sans que les organes abdominaux montrassent aucune lésion péritonitique. MM. Hoche et Sencert montrent les pièces provenant de l’autopsie. Il s’agissait d’une hémopéricarde par rupture
pièces provenant de l’autopsie. Il s’agissait d’une hémopéricarde par rupture de l'aorte consécutive à un ulcère athéromateux. Intoxication par le calomel. M. Michel rapporte deux cas d'intoxication par le calomel: sa première malade en avait pris deux jours de suite 30 centigrammes ; l’autre, une fillette de dix ans, une seule fois 0 gr. 25; celle-ci présenta une intoxication très grave. Dans l’un et l’autre cas, on ne trouva d’autre explication à l’intoxication mercurielle qu’une idiosyncasie spéciale des malades. M. De/n/a observé une intoxication par le calomel pris à dose médicamenteuse chez une jeune femme qui avait eu de l’embarras
médicamenteuse chez une jeune femme qui avait eu de l’embarras gastrique après l’ingestion d’une grande quantité d’huîtres; l’intoxication fut grave; M. Rey se demande si la teneur considérable des huîtres en chlorure de sodium a joué un rôle dans l’intoxication. Comité médical des Bouches-du-Rhône. (Séance du 3 et du 10 novembre 1905.) Décollement prématuré du placenta normalement inséré. M. Kiss a observé cette complication assez rare de la grossesse chez une multipare de trois. Une hémorragie très abondante se produisit au huitième mois de la grossesse. On pratiqua la rupture des membranes; l’hémorragie cessa et la parturiente expulsa un enfant
des membranes; l’hémorragie cessa et la parturiente expulsa un enfant de 1.800 grammes, en état de mort apparente, qui put être rappelé à la vie. La radiothérapie dans les adénites. M. Dupeyrat. — Dans deux cas d’adénite bacillaire de l’aisselle et de la région cervicale, dans une observation d’adénopathies sus-claviculaires et axillaires bilatérales ayant récidivé deux fois après l’opération, et dans un cas d’adénite inflammatoire de l’aine, l’auteur a obtenu la guérison par un traitement qui a duré deux mois pour les trois premiers cas, un mois pour le quatrième. Les adénites bacillaires et même inflammatoires paraissent donc justiciables de
Les adénites bacillaires et même inflammatoires paraissent donc justiciables de la radiothérapie. Kyste hydatique du poumon. M. Raybaud. — Ce fait, observé chez un jeune homme de quinze ans, se manifesta cliniquement par des signes de pleurésie gauche et des hémopftysies. On songea à la tuberculose: un an après le début, une vomique amena le rejet de médiastines d’hydatides. Réunion biologique de Marseille. (Séance du 21 novembre 1905.) 43 cas de paludisme provenant des régions tropicales. M. Billet. — Ces observations, recueillies chez des malades provenant de Madagascar, Tonkin, Sénégal, Côte d’ivoire et Soudan, se répartissent de la façon suivante
Côte d’ivoire et Soudan, se répartissent de la façon suivante : 1° Paludisme tierce primaire ou de première invasion, c’est-à-dire dont l’invasion récente n’excède guère quatre à cinq mois, de type légitime simple ou double tierce (type quotidien des auteurs), caractérisé dans tous les cas au point de vue parasitaire par des schizontes petits, annulaires et peu ou point pigmentés, et des gamètes sénestrinaires (croissants); formes de multiplication endogène rares ou même absentes dans le sang (circulation générale); granulations de Schiller discrètes. 2° Paludisme tierce secondaire ou d’invasion ancienne, c’est-à-dire consécutif à de multiples réchutes et dont l’infection date de
consécutif à de multiples réchutes et dont l’infection date de plusieurs mois ou plusieurs années, caractérisé par des schizontes volumineux, amiboïdes, à pigment mélanique abondant, et par des gamètes arrondis; formes de multiplication exogène (rosaces); granulations de Schiffner nombreuses et confluentes. 3° Paludisme quatrième, caractérisé par des schizontes pigmentés, un peu plus petits que ceux de la tierce secondaire et par des gamètes arrondis. Comme Laveran, Billet admet qu’il s’agit d’un seul et même hématozoaire évoluant en deux cycles distincts pendant toute la durée de l’infection palustre type tierce; l’un caractérisant la période d’invasion récente, l’autre la période de réchutes
caractérisant la période d’invasion récente, l’autre la période de réchutes de la fièvre palustre invétérée. Le parasite de la fièvre quatrième serait une espèce spéciale et autonome, bien distincte du parasite de la fièvre tierce. Académie de médecine de Belgique (Séance du 25 novembre 1905.) Influence de l’innervation sur la transsudation vasculaire, notamment au point de vue de la pathogénie de l’ictère partiel. M. Boddaert. — Il y a près de trois ans, j’ai montré que la fluorescéine introduite par voie cutanée passe plus abondamment dans l'organisme dans le cas où soient sectionnés le sympathique cervical côté correspondant. et les
où soient sectionnés le sympathique cervical côté correspondant. et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 185 J’ai depuis lors poursuivi ces recherches, et je les ai notamment étendues à la transsudation d’un pigment qui est normalement produit en grande quantité par l’organisme: je veux parler du pigment biliaire. Or, j’ai pu constater, malgré les difficultés inhérentes à ces expériences, que l’ictère conjonctival — c’est sur la conjonctive bulbaire qu’il est le plus facile d’apprécier l’intensité de l’ictère — est plus précoce, plus prononcé et plus durable du côté où a été sectionné le sympathique cervical que du côté
où a été sectionné le sympathique cervical que du côté opposé. Ces faits me paraissent de nature à élucider la pathogénie d’une partie au moins des cas d’ictère partiel, trouble dont la réalité a été niée par un grand nombre d’auteurs. Par exemple, c’est par l’influence de l’innervation sur la transsudation vasculaire qu’il me paraît légitime d’expliquer l’hémi-ictère parfois constaté chez les hémiplégiques. Il y a longtemps du reste que l’on a signalé (Vulpian) les modifications vasomotrices survenant dans certainslus d’hémiplégie du côté paralysé (élévation de la température, dilatation vasculaire, etc.); ce sont là des phénomènes de même ordre que
etc.); ce sont là des phénomènes de même ordre que ceux que nous avons expérimentalement étudiés. Valeur comparée des réactions agglutinante, sensibilisatrice et bactéricide pour le diagnostic de la fièvre typhoïde. Van Ermengem. — Dans le mémoire qui fait objet de ce rapport, Mlle L. Fassin (de Liège) expose le résultat de ses recherches sur le pouvoir bactéricide et le pouvoir sensibilisateur du sang des typhoidiques, de 16 malades divers et de 51 jets sains, comparés avec le pouvoir agglutinant du même liquide sur le bacille d’Eberth-Gaffky. Il résulte de ses diverses observations, il résulte que l'action agglutinante reste la
ses diverses observations, il résulte que l'action agglutinante reste la méthode de choix pour le diagnostic de la fièvre typhoïde ; cependant la recherche de la sensibilisatrice peut être utile, de même que celle du pouvoir bactéricide, notamment dans les cas où l’agglutination fait défaut ou se produit à des dilutions qui la rendent peu significative. Société clinique des hôpitaux de Bruxelles. (Séance du 24 novembre 1903.) Ce qu'il faut désigner par le mot « rhumatisme ». Henri Verhoogen. — Dans le grand nombre des affections rhumatismales, il en est une seule l’autonomie et les caractères cliniques sont sans conteste;
une seule l’autonomie et les caractères cliniques sont sans conteste; c’est le rhumatisme articulaire aigu, ou manifestations aiguës du rhumatisme par excellence. Cette maladie doit ainsi, en bonne logique, servir de point de comparaison pour l’étude des autres cliniques dites rhumatismales. Des considérations empruntées à la clinique et à la bactériologie conduisent à admettre que le rhumatisme articulaire aigu est une maladie infectieuse, dont l'agent pathogène n’a rien de spécifique, mais peut, au contraire, varier dans les différents cas. Il semble, d’autre part, que les localisations articulaires soient dues bien plutôt à l’action de toxines microbiennes, le foyer infectieux siégeant
plutôt à l’action de toxines microbiennes, le foyer infectieux siégeant souvent hors de l’organisme proprement dit, à la surface des amygdales, dans le tube digestif, etc. On peut donc dire que les manifestations rhumatismales sont des accidents d’infection directe, engendrés soit primitivement par les toxines (action élective au niveau des séroses), soit par la pénétration même du microbe dans l’articulation; ceci doit toutefois être envisagé comme une complication, comme un élément de gravité plus grande. Il faut aussi que les micro-organismes introduits dans l’articulation y vivent presque obscurément, sans faire de pus, faute de quoi on aurait affaire non plus
de pus, faute de quoi on aurait affaire non plus à du rhumatisme streptococcique, par exemple, mais bien à une arthrite suppurée à streptocoques. Or, le rhumatisme franc aigu peut passer à l’état chronique, soit directement, soit après un temps plus ou moins long, donnant ainsi naissance aux accidents du rhumatisme chronique secondaire (une des nombreuses formes du rhumatisme chronique déformant). D’autre part, il existe un rhumatisme chronique d’emblée, ou primitif (autre forme du rhumatisme chronique déformant), qui, la clinique nous le montre et l’anatomie pathologique ou la bactériologie n’y contredisent pas, est exactement comparable à la forme chronique secondaire.
contredisent pas, est exactement comparable à la forme chronique secondaire. On a voulu tout nouvellement ressusciter une ancienne théorie et voir, dans une lésion du système nerveux central, l’origine et la cause des accidents du rhumatisme chronique primitif. Mais les résultats d’autopsie sont contradictoires; l’on ne saurait dire si cette lésion doit être localisée dans les cornes antérieures (Klippel, Folli), dans les racines postérieures (Touche, Teissier), ou si la cause de la maladie n’est pas dans l’existence de névrites périphériques (Pitres et Vaillard, Marinesco). Il semble, au contraire, que ces diverses altérations soient bien plutôt des conséquences de l’infection rhumatismale
diverses altérations soient bien plutôt des conséquences de l’infection rhumatismale chronique. Les arthropathies spinales diffèrent considérablement des accidents articulaires du rhumatisme chronique, par la rapidité de leur évolution et l’absence de douleurs; la symétrie est loin aussi de se rencontrer dans les arthropathies spinales, bien qu’on fasse de ce caractère un argument en faveur de l’origine neurotrophique des accidents rhumatismaux. En tout état de cause, les caractères que l’on doit attribuer aussi au rhumatisme franc appartiennent sans conteste à d’autres affections encore dites pseudo-rhumatismales, qui surviennent à la suite de l'évolution d’une scarlatine, d’une blennorrhagie, d’une pneumonie, bref de toutes
l'évolution d’une scarlatine, d’une blennorrhagie, d’une pneumonie, bref de toutes les infections connues. D’après la définition que j’ai donnée précédemment, ce sont là des faux pseudo-rhumatismes ou plutôt des rhumatismes vrais. Je conclus donc que le rhumatisme est une maladie infectieuse, comprenant, en plus des accidents du rhumatisme franc, ceux dus à toutes les infections classées. Il y a bien évidemment ici des différences plus ou moins marquées dans l’évolution clinique de ces nombreux rhumatismes; cependant aucune distinction de principe ne peut les séparer en réalité. Mais il existe d’autres ostéo-arthropathies que celles du rhumatisme; on les rencontre notamment dans
ostéo-arthropathies que celles du rhumatisme; on les rencontre notamment dans la goutte (rhumatisme goutteux), l’arthrite sèche chronique (rhumatisme déformant des chirurgiens, d’origine traumatique), les intoxications exogènes (saturnisme) ou endogènes (dilatation gastrique). Ces manifestations revêtent ordinairement des allures tout à fait analogues à celles des accidents rhumatismaux; il faut les ranger exclusivement dans la classe des pseudo-rhumatismes ou bien, si l’on veut, adopter, pour les désigner, une autre expression que celle de rhumatisme. C’est sur les bases fournies par cette définition et cette classification nouvelle qu’il faut faire l’étude des affections rhumatismales. Société pathologique de Londres. (Séance du 17 octobre 1905.)
rhumatismales. Société pathologique de Londres. (Séance du 17 octobre 1905.) Tuberculose primitive du corps thyroïde. M. Lediard présente le corps thyroïde d’un homme de vingt et un ans. Le lobe gauche, très augmenté de volume, contient un abcès à parois épaisses et granuleuses: tout autour le stroma présente une notable hyperplasie fibreuse et cellulaire. On n’a pu trouver de bacilles tuberculeux ni de micro-organismes pyogènes, mais les altérations histologiques sont nettement de nature bacillaire; elles présentent, en effet, des follicules tuberculeux à cellules géantes. Le malade ne présente nulle part ailleurs d’altération pathologique et la thyroïdectomie a été suivie d’une
ailleurs d’altération pathologique et la thyroïdectomie a été suivie d’une guérison rapide. M. Lediard insiste sur la rareté des cas de ce genre : si en effet l’infection tuberculeuse secondaire du corps thyroïde est peu fréquente, l’infection primitive est absolument exceptionnelle. Nécrose de la totalité de la substance corticale des deux reins. MM. Griffith et Ilerringham relatent une observation de nécrose de la substance corticale totale des deux reins, avec thrombose de toutes les artères corticales, survenue au cours de la puerpéralité. La femme, âgée de trente-cinq ans, multipare, avait accouché d’un enfant mort. Depuis cinq ans elle était atteinte
accouché d’un enfant mort. Depuis cinq ans elle était atteinte de néphrite chronique avec œdème; les six derniers jours il y avait eu anurie complète. Cependant la malade ne présentait aucun symptôme urémique proprement dit, si ce n'est quelques vomissements et une diarrhée légère; il n’y avait ni céphalée, ni troubles respiratoires, ni convulsions, ni délire (sauf aux derniers moments); on avait constaté de la rétinite. Eu égard à l’histoire de la maladie et en l’absence de tout signe de lithiase rénale, on diagnostiqua une dégénérescence du rein, qu’on vérifia sur la table d’autopsie et qui était d’ordre peu banal.
sur la table d’autopsie et qui était d’ordre peu banal. L’écorte était de couleur jaune clair, prenant très difficilement les colorants; dans les régions non colorées on notait de la dégénérescence des tubules et des glomérules; sur les coupes colorées on voyait une sclérose généralisée diffuse, avec une infiltration cellulaire récente. Les artères corticales étaient toutes thrombosées, sans qu’il y eût de fibrosis d’endartériite. Le seul cas semblable chez les auteurs est celui que publièrent en 1898 Bradford et Lawrence. Le sang fut très complètement analysé à plusieurs reprises; l’alcalinité était diminuée, les chlorures étaient en quantité normale; les phosphates
était diminuée, les chlorures étaient en quantité normale; les phosphates et l'urée étaient en quantité énorme, il y avait également un excès de potassium; par contre, le sodium était peu abondant. Le point de congélation était très abaissé. L’urine ne put être analysée, étant en quantité trop faible; on releva cependant des traces d’albumine et des cylindres urinaires. Recherches expérimentales sur la phagocytose. MM. Dudgeon et Loss ont examiné le sang, la moelle osseuse, l’exsudat péritonéal et le grand épiploon d’animaux ayant reçu des injections intrapéritonéales des microbes ou produits suivants : staphylocoque doré, staphylocoque blanc, streptocoque, pneumocoque, bacille pyocyanique,
suivants : staphylocoque doré, staphylocoque blanc, streptocoque, pneumocoque, bacille pyocyanique, bacille d’Eberth, colibacille vivant, colibacille tué par chaleur, bacillus aerogenes capsulatus, colibacille après injection préalable de morphine, cultures filtrées de bacille pyocyanique, solution stérile d’acide nucléique à 2 p. 100, sérum artificiel tenant en suspension de fines particules de craie. Les inoculations ont été pratiquées sur des lapins et des cobayes, qui furent sacrifiés quinze minutes, une heure, deux heures, quatre heures, six heures, et vingt-quatre heures après, le sang étant examiné chaque fois avant et aussitôt après chaque injection. De même les auteurs pratiquèrent des numérations quantitatives et qualitatives