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dans sa thèse, écrit : « Cette malade est intéressante à plusieurs points de vue. Instruite, intelligente et frappée d'aphasie dans un âge peu avancé, elle semblait capable de suppléer à sa lésion. Et pourtant les essais de rééducation, tentés chez elle, ont montré qu'avec patience et longueur de temps, on n'obtenait pas d'amélioration notable. Nous ne voulons pas dire par là que cette malade n'est pas rééducable et qu'avec le temps on n'arrivera pas à un résultat; nous constatons seulement que les progrès n'ont pas été facilités, autant qu'on aurait pu s'y attendre, par sa jeunesse et la conservation
aurait pu s'y attendre, par sa jeunesse et la conservation de son état intellectuel, deux facteurs importants cependant pour le traitement de l'aphasie motrice. Lorsqu'on parvenait à lui faire prononcer un mot nouveau, elle était, comme les enfants qui commencent à parler, intoxiquée par ce mot. Conformément à la règle, cette malade a été frappée d'aphasie totale au début, puis les symptômes de surdité et de cécité verbales se sont progressivement résorbés, et elle est demeurée aphasique motrice, chez laquelle l'évocation spontanée des images auditives verbales s'est fait d'abord lentement, puis normalement. La mimique a toujours été particulièrement expressive chez
puis normalement. La mimique a toujours été particulièrement expressive chez elle, et on peut dire que ce « second langage » suppléait bien au premier. Il n'y avait aucun déficit intellectuel; la vivacité et l'énergie des réponses mimées étaient remarquables, et montraient combien les processus psychiques, en dehors des stimuli nécessaires à la parole articulée, fonctionnaient intégralement. Et même, à propos de ces stimuli nécessaires à l'articulation, cette malade présentait ce fait fort intéressant, que lorsqu'elle récitait mentalement ses prières, on observait des mouvements des lèvres, véritable ébauche de cette parole articulée à haute voix qui manquait. Certes, on pourrait
parole articulée à haute voix qui manquait. Certes, on pourrait dire que chez cette malade le langage intérieur est bien peu touché, s'il l'est, et que si jamais aphasie motrice fut sous-corticale, de par la clinique, celle-ci ne pourrait faire aucun doute. » Huit ans plus tard, l'état de la malade est resté sensiblement le même et autorise à porter le même diagnostic. La parole spontanée est toujours impossible, ainsi que la lecture à haute voix, mais le langage inférieur est resté intact sous toutes ses formes. Il n'existe pas de trace de surdité verbale. La compréhension est parfaite pour
de trace de surdité verbale. La compréhension est parfaite pour les chiffres et les nombres. L'écriture spontanée (de la main gauche) est possible, et le style de la malade est correct. Enfin, elle ne présente pas plus de troubles intellectuels qu'au début de sa maladie. Sa mémoire est intacte, son jugement correct, sa compréhension parfaite. Et le Dr Brissot conclut : « Madeleine est donc une malade infirme du langage depuis 1896, dont l'état mental est resté sensiblement le même, pendant ces douze dernières années » . Elle justifie donc pleinement le diagnostic d'aphasie motrice pure, et, par conséquent, conformément
pleinement le diagnostic d'aphasie motrice pure, et, par conséquent, conformément à la doctrine classique, sous-corticale. La malade succomba le 13 mai 1909 dans une crise d'asystolie d'origine rénale. L'autopsie fut pratiquée vingt-quatre heures après la mort et voici ce que rapporte des lésions des centres nerveux le procès-verbal publié par le Dr Brissot : « Méninges, cerveau. — Les méninges ne sont ni épaissies, ni adhérentes. À l'inspection du cerveau, on note l'existence de trois foyers de ramollissement. 1° Hémisphère gauche. — Sur la face externe de l'hémisphère gauche, on découvre un premier foyer de ramollissement, détruisant la moitié postérieure
découvre un premier foyer de ramollissement, détruisant la moitié postérieure de la tête, le cap et le pied de la troisième frontale (ces deux dernières parties en totalité); le lobe frontal est atrophié dans son ensemble (fig. 1 et 2.) 2° Hémisphère droit. — a. À la face externe de l'hémisphère droit on constate un deuxième foyer de ramollissement, formant une cavité profonde, irrégulière, anfractueuse, et dont les dimensions sont les suivantes : En hauteur et en profondeur, 2 cm, 5 à 3 centimètres. En largeur, 2 centimètres à 2 cm, 5. Ce foyer intéresse la circonvolution pariétale inférieure, dans
cm, 5. Ce foyer intéresse la circonvolution pariétale inférieure, dans ses deux tiers postérieurs, ainsi que la partie antérieure et supérieure du pli courbe. Une artère, vraisemblablement l'artère du pli courbe, chemine intacte dans l'intérieur de cette cavité, parallèlement au bord supérieur de la première circonvolution temporale (fig. 3 et 4.) b. Un troisième foyer de ramollissement, d'une étendue beaucoup moindre, est limité à la moitié postérieure des deux lèvres de la scissure perpendiculaire interne qui sépare le cuneus du lobe quadrilatère (fig. 5). » 1. Brissot. Thèse, p. 59. 2. Brissot. Thèse, pp. 60-62. On peut regretter que cette
2. Brissot. Thèse, pp. 60-62. On peut regretter que cette intéressante description reste incomplète et que M. Brissot ait négligé d'étudier le cerveau de sa malade Ainsi, le diagnostic d'aphasie motrice sous-corticale, que l'on pouvait si légitimement porter du vivant de la malade s'est trouvé infirmé par l'examen des pièces anatomiques. Cette aphasie motrice pure, cliniquement si nette, si schématique qu'elle servit de type de démonstration, n'était pas une aphasie sous-corticale. S'il s'agissait simplement ici d'une erreur de diagnostic, il n'y aurait aucun intérêt à la relever, mais il n'y a pas, à proprement parler d'erreur de diagnostic, car les
a pas, à proprement parler d'erreur de diagnostic, car les symptômes ont été observés avec exactitude et le tableau clinique qu'ils formaient justement identifié, c'est-à-dire placé à bon droit dans le cadre qui lui convient, rangé sous la rubrique classique : aphasie sous-corticale pure ou motrice. Et c'est à très juste titre que M. Bernheim écrivait dans sa thèse : « Certes on pourrait dire que ... si jamais aphasie motrice fut sous-corticale, de par la clinique, celle-ci ne pouvait faire aucun doute. » Ce n'est certes pas une erreur de diagnostic, mais c'est une erreur de doctrine. C'est la
de diagnostic, mais c'est une erreur de doctrine. C'est la conception classique de l'aphasie motrice sous-corticale ou pure qu'il faut modifier. En effet, chez cette malade, dont le langage intérieur était intact, la théorie classique exigerait que la substance corticale de la troisième frontale, soi-disant substratum des images motrices fut intact, ses fibres efférentes étant seules lésées. Et cette observation constitue une preuve de plus à l'appui de la doctrine de M. Pierre Marie, en particulier d'un des points essentiels de son argumentation, de sa critique des aphasies sous-corticales ou pures. Les deux notions d'aphasie motrice sous-corticale et d'aphasie motrice
pures. Les deux notions d'aphasie motrice sous-corticale et d'aphasie motrice pure ne peuvent donc être tenues pour équivalentes. Elles doivent être dissociées et interprétées tout autrement que ne l'ont fait les classiques. Sans doute le syndrome d'aphasie motrice pure s'observe cliniquement et répond au type communément décrit. Mais ce n'est pas de l'aphasie car il laisse intact le langage intérieur, fonction essentiellement intellectuelle et n'atteint que le mécanisme de prononciation des mots, « le langage extérieur ». Il convient donc de la séparer nettement de l'aphasie et de lui conserver le nom d'anarthrie. Jean Daxan-Bouveret. 1. Bernheim. Thèse, p. 229.
le nom d'anarthrie. Jean Daxan-Bouveret. 1. Bernheim. Thèse, p. 229. 2. Pierre Marie. Sur la fonction du langage. Revue de philosophie, 7e année, no 3, p. 226, 1er mars 1907. L'émotion à la base des aphasies transitoires est simplement signalée par les classiques. On trouve en effet chez les auteurs diverses émotions, mentionnées dans les antécédents de troubles fonctionnels plus ou moins graves des hystériques, et parmi ces troubles sont citées des perturbations diverses du langage consécutives à une frayeur, à l'annonce d'une mauvaise nouvelle, à un étonnement, etc. — Nous ne rapporterons pas à ce sujet les innombrables exemples
Nous ne rapporterons pas à ce sujet les innombrables exemples accumulés depuis Charcot; parmi les auteurs récents qui ont de nouveau traité la question, citons seulement les observations de Dodinett, Raymond et Sézary, Marinesco, Laignel-Lavastine et Glénard, qui rappellent un peu la nôtre. 1. Dodinet. Th. Montpellier, 1908. 2. Raymond et Sézary. Soc. de neurologie, 2 juillet 1908. Rev. neurol., p. 683. 3. Marinesco. Sur l'aphasie hystérique (Sem. méd., 30 juin 1909, p. 301). 4. Laignel-Lavastine et Glénard. Soc. de neurologie, 3 décembre 1908. Rev. neurol., 30 déc. 1908, p. 1348. À côté de l'aphasie hystérique, on a cité aussi
1348. À côté de l'aphasie hystérique, on a cité aussi des cas d'aphasie transitoire chez différentes sortes de névropathes, tels que : épileptiques, neurasthéniques et psychasthéniques, obsédés et anxieux, etc., à l'origine desquelles on retrouve aussi une émotion, parfois insignifiante et évidemment accessoire, mais parfois aussi très violente et liée de telle façon à la crise dysphasique, qu'il est permis de soupçonner en elle la cause directe et première du phénomène. — Rappelons aussi que des aphasies transitoires de cause organique observées chez des urémiques, des diabétiques, des artériopathiques, des intoxiqués, etc., coïncident souvent avec une émotion, qui doit avoir
intoxiqués, etc., coïncident souvent avec une émotion, qui doit avoir une certaine part dans la production du phénomène, et dont le rôle, dans ces cas compliqués, est loin de pouvoir être éclairci. Cette question du rôle de l'émotion dans la production des aphasies a été pour la première fois envisagée tout récemment, au cours d'une séance de la société de Neurologie et de Psychiatrie. Il est regrettable qu'elle n'ait été guère traitée qu'au point de vue de l'hystérie. Néanmoins une quantité de faits précieux à connaître ont été rapportés et ont indiqué la direction à suivre sur ce terrain. Nous
ont indiqué la direction à suivre sur ce terrain. Nous avons pensé qu'il était intéressant de rapporter avec quelques détails un cas d'aphasie ayant succédé immédiatement à une violente émotion, ayant disparu avec elle, et paraissant intimement liée aux phénomènes émotifs qui l'ont précédée. Nous exposerons plus loin en quelques mots pourquoi nous nous croyons autorisés à porter le diagnostic d'aphasie de nature émotive sans être obligés de faire intervenir l'existence, sous-jacente à cette crise, d'un état nerveux actuellement défini et classique comme l'hystérie. OBSERVATION Aucun antécédent névropathique. Aucun signe d'hystérie. À la suite d'une très vive émotion, aphasie motrice
d'hystérie. À la suite d'une très vive émotion, aphasie motrice de l'articulation orale, avec conservation de la phonation, de l'intonation et de l'écriture, et amusie motrice vocale d'affection. Transitoires, d'une durée de quatre heures environ. B..., dix-neuf ans et neuf mois, matelot fourrier, employé dans des bureaux, où il exerce une profession facile, qui ne lui demande aucun effort physique ou intellectuel fatigant. Pas d'antécédents héréditaires. Le père est mort à cinquante-deux ans de crise dyspnéique; il était emphysémateux depuis longtemps, robuste, légèrement arthritique. Au point de vue mental, il était d'un caractère assez inégal, manquait de pondération; ses accès
était d'un caractère assez inégal, manquait de pondération; ses accès n'avaient cependant rien de pathologique; ils duraient peu; jamais il ne se montrait brutal avec sa famille; il avait d'excellents sentiments vis-à-vis des siens, était bon ouvrier, parfaitement sobre. La mère est bien portante, ne présente ni crise ni symptôme nerveux d'aucune sorte, n'a jamais été malade. D'un caractère doux et bien équilibré. Nous nous sommes livrés à une enquête approfondie des autres antécédents, sans y avoir rien remarqué de pathologique. Le malade a un frère et quatre sœurs, tous en excellente santé, bien équilibrés, nullement émotifs ni névropathes. En
en excellente santé, bien équilibrés, nullement émotifs ni névropathes. En remontant assez loin dans la généalogie, on ne rencontre ni aliénation mentale ni tare nerveuse ou psychique. Les antécédents personnels sont nuls. Le malade a eu, à trois ans et demi, une diphtérie bénigne, sans aucune complication du côté du système nerveux. Depuis, il s'est toujours fort bien porté, tant au point de vue nerveux et mental qu'au point de vue physique. Pas de symptômes nerveux dans l'enfance ni à l'époque de la puberté. Ne boit pas. Mène une vie régulière. Son histoire n'offre rien de particulier. Né à Oran
régulière. Son histoire n'offre rien de particulier. Né à Oran (Algérie), il est venu en France à quatorze ans et demi. Il s'est normalement développé, à tous les points de vue. Il a travaillé, après l'école où il a acquis un certain degré d'instruction, dans des bureaux, puis s'est engagé dans la flotte. Il a toujours été considéré par ses parents, ses maîtres et ses chefs, comme travailleur et intelligent. Disons cependant qu'il s'est toujours connu le caractère assez vif, sujet à de grandes colères, mais au cours desquelles il ne s'est jamais livré à un acte impulsif grave ou
ne s'est jamais livré à un acte impulsif grave ou délictueux; ses accès sont rapides, cèdent toujours à la persuasion, ne s'accompagnent d'aucun phénomène de caractère pathologique, sont toujours motivés par des raisons qui semblent plausibles à l'entourage. Il a été soumis dans sa vie à plusieurs violentes émotions; c'est ainsi qu'il ressentit à la mort de son père une intense émotion-choc, suivie d'une douleur vive et persistante; or, il n'a présenté à ce moment aucun symptôme morbide. Histoire de la crise. — L'accident que nous allons décrire est le premier fait pathologique qui se soit manifesté dans l'existence du
premier fait pathologique qui se soit manifesté dans l'existence du malade. Depuis quelques semaines, il se prenait assez fréquemment de querelle avec un de ses supérieurs, quartier-maître de la flotte employé dans son bureau, et dont la femme, compatriote de B..., lui avait manifesté une vive amitié. Bien qu'il ne se fût rien passé entre eux, le mari jaloux les surveillait et avait menacé le matelot à plusieurs reprises. Ce jour-là, il les surprend en conversation amicale, et, entrant dans une vive colère, insulte B... l'injure grossièrement et lui affirme qu'il allait se servir de son grade pour lui faire
qu'il allait se servir de son grade pour lui faire du mal, le dénoncer mensongèrement à l'autorité, et « l'envoyer au bagne ». B... sent une violente exaspération le saisser devant une telle méchanceté, mais se contient pour éviter d'en venir aux mains avec son supérieur, et s'enfuit rejoindre deux camarades. Au moment où il les rejoint, un paroxysme de colère contenue le reprend, il sent soudain une flamme lui passer devant les yeux, et, se tournant vers un de ses deux camarades, veut lui exprimer son indignation. Mais il se trouve subitement privé de parole, tente vainement d'expliquer ce
se trouve subitement privé de parole, tente vainement d'expliquer ce trouble subit et ne peut qu'émettre quelques sons rauques, incompréhensibles. Affolé, il se met à courir, à gesticuler, veut faire comprendre qu'il est devenu muet, s'excite de plus en plus. Des passants s'attroupent, des agents de police arrivent; on le prend pour un aliéné; des camarades accourent et, trompés aussi par son aspect surexcité, veulent lui faire entendre raison, et ne font qu'exagérer son affolement en lui adressant les paroles persuasives qu'on adresse à un insensé. On l'emmène à l'hôpital et on annonce au médecin de garde l'arrivée d'un délirant
et on annonce au médecin de garde l'arrivée d'un délirant aigu. C'est alors que nous sommes amenés à l'examiner. Examen du malade au moment de la crise. — B... est un jeune homme robuste, solidement découplé en athlète, le visage vultueux, animé. Le visage est couvert d'une sueur abondante, les yeux sont mobiles, assez nettement injectés, la physionomie très expressive et exprimant l'angoisse; le regard est vivant et l'attitude, la mimique extrêmement variée expriment clairement qu'il ne veut pas être pris pour un malade ni entrer à l'hôpital. Il s'exprime dans un jargon guttural qui paraît à première vue être
dans un jargon guttural qui paraît à première vue être une langue étrangère. Arrivé devant le médecin et cédant un peu aux entraînements des personnes qui le tirent dans la cour de l'hôpital, sa mimique redouble; elle exprime sans aucun doute qu'il lui est impossible de se faire comprendre par la parole, qu'il a l'esprit lucide, qu'il est bouleversé, angoissé de ce qui lui arrive, et qu'il désire être seul avec le médecin. Par instants même cette mimique surexcitée redouble, il fait brusquement plusieurs pas en avant, paraît monologuer dans sa langue incomplète et accomplit une série de gestes dont
sa langue incomplète et accomplit une série de gestes dont plusieurs expriment une action définie : celle de se couper le cou, de se tirer un coup de revolver dans la tête, de poursuivre et d'atteindre quelqu'un, de boxer, de menacer, de s'indigner. Parfois il lève les bras au ciel, hoche la tête vivement plusieurs fois de suite et finit toujours cette pantomime par le geste de montrer son larynx et sa bouche comme pour affirmer son impossibilité de s'exprimer convenablement. Nous l'isolons, le faisons coucher, desserrons ses vêtements, nous lui faisons mettre de la glace sur la tête et
lui faisons mettre de la glace sur la tête et administrer des calmants. Nous lui parlons doucement pour le rassurer et lui faire comprendre que nous saisissons son état. Puis nous étudions les symptômes qu'il présente. Son trouble du langage ne s'accompagne pas d'agraphie. Nous engageons aussi rapidement avec lui une conversation dont les réponses sont immédiatement données par écrit. Et c'est ainsi qu'il nous raconte, très correctement, l'histoire qui lui est arrivée. Il n'y a aucun trouble de l'écriture (voyez le spécimen ci-joint fig.i), quoique les réponses soient, au début de l'entretien, écrites avec une précipitation fébrile, qui donne
début de l'entretien, écrites avec une précipitation fébrile, qui donne lieu à des constructions souvent incorrectes, à des phrases caractérisées par des ellipses ou des variations brusques de syntaxe. Les premières réponses qui se réfèrent à son état font connaître qu'il éprouve un fort mal de tête (il montre alors son front et ses deux tempes), qu'il se sent surexcité, énervé, excitable au plus haut point, et qu'il est en même temps physiquement prostré à un point tel qu'il peut à peine se tenir debout. Nous étudions alors les troubles de la fonction du langage. Il comprend parfaitement et très
de la fonction du langage. Il comprend parfaitement et très vite tout ce qu'on lui dit, les ordres les plus complexes comme les questions les plus délicates; il comprend parfaitement la lecture, qu'il reproduit aussitôt par l'écriture en l'expliquant et la commentant, de même qu'il peut très vite et très bien écrire sous la dictée. Son langage intérieur est absolument intact, de même que les fonctions sensorielles et psychiques. Il se rend compte exactement de la nature de son trouble morbide. Mais ce qui est altéré chez lui, c'est la fonction purement motrice du langage. Il peut émettre des sons
fonction purement motrice du langage. Il peut émettre des sons divers, assez variés, sur des tons différents, sur des gammes étendues et successives, et ne présente aucun trouble apparent de la phonation. Mais il ne peut prononcer aucune parole, ni lire. Tous ses efforts aboutissent à mettre en jeu une série d'intonations rythmées, mais sans aucune articulation complète ni même la plupart du temps ébauchée. Quand on lui pose une question, il y répond, non seulement par les jeux de physionomie et la mimique expressive que nous avons décrits, mais par une série de modulations qui simulent de loin la
par une série de modulations qui simulent de loin la réponse; c'est une sorte de gloussement, développé en intonations variées et souvent délicatement nuancées, qui en font une espèce de chanson parlée, dont les tonalités, les hauteurs des sons comme les variations de rythme, s'adaptent évidemment à l'idée qui voudrait s'exprimer et même parfois à une phrase dont on peut reconnaître la texture essentielle. L'ébauche d'articulation au moyen de laquelle il imite parfois ainsi l'aspect général d'un mot ou d'une phrase revêt souvent la forme d'une succession de syllabes commencées par le son élémentaire gu ou gn. La plupart du
par le son élémentaire gu ou gn. La plupart du temps, surtout quand il s'applique, il assemble ces syllabes en nombre égal à celui qui représente réellement le nombre des syllabes du mot imité (pour docteur, il dit : « gnogneu » ou « gnogno »; pour : parler, il dit : « gnagneu » ou « gnagné »), et dans les mots les plus réussis, on retrouve une ou deux voyelles correctement employées. CORRECTION ### l'injure grossièrement et lui affirme qu'il allait se servir de son grade pour lui faire du mal, le dénoncer mensongèrement à l'autorité, et «
faire du mal, le dénoncer mensongèrement à l'autorité, et « l'envoyer au bagne ». B... sent une violente exaspération le saisser devant une telle méchanceté, mais se contient pour éviter d'en venir aux mains avec son supérieur, et s'enfuit rejoindre deux camarades. Au moment où il les rejoint, un paroxysme de colère contenue le reprend, il sent soudain une flamme lui passer devant les yeux, et, se tournant vers un de ses deux camarades, veut lui exprimer son indignation. Mais il se trouve subitement privé de parole, tente vainement d'expliquer ce trouble subit et ne peut qu'émettre quelques sons rauques,
ce trouble subit et ne peut qu'émettre quelques sons rauques, incompréhensibles. Affolé, il se met à courir, à gesticuler, veut faire comprendre qu'il est devenu muet, s'excite de plus en plus. Des passants s'attroupent, des agents de police arrivent; on le prend pour un aliéné; des camarades accourent et, trompés aussi par son aspect surexcité, veulent lui faire entendre raison, et ne font qu'exagérer son affolement en lui adressant les paroles persuasives qu'on adresse à un insensé. On l'emmène à l'hôpital et on annonce au médecin de garde l'arrivée d'un délirant aigu. C'est alors que nous sommes amenés à l'examiner.
délirant aigu. C'est alors que nous sommes amenés à l'examiner. Examen du malade au moment de la crise. — B... est un jeune homme robuste, solidement découplé en athlète, le facies vultueux, animé. Le visage est couvert d'une sueur abondante, les yeux sont mobiles, assez nettement injectés, la physionomie très expressive et exprimant l'angoisse; le regard est vivant et l'attitude, la mimique extrêmement variée expriment clairement qu'il ne veut pas être pris pour un malade ni entrer à l'hôpital. Il s'exprime dans un jargon guttural qui paraît à première vue être une langue étrangère. Arrivé devant le médecin et cédant
être une langue étrangère. Arrivé devant le médecin et cédant un peu aux entraînements des personnes qui le tirent dans la cour de l'hôpital, sa mimique redouble; elle exprime sans aucun doute qu'il lui est impossible de se faire comprendre par la parole, qu'il a l'esprit lucide, qu'il est bouleversé, angoissé de ce qui lui arrive, et qu'il désire être seul avec le médecin. Par instants même cette mimique surexcitée redouble, il fait brusquement plusieurs pas en avant, paraît monologuer dans sa langue incomplète et accomplit une série de gestes dont plusieurs expriment une action définie : celle de se