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de la nuit, à une heure du matin, il se sentant mal et fait appeler l'infirmier, qui prend sa température : le thermomètre marque 40",2; en l’espace même, le malade se plaint de violentes douleurs lombaires et abdominales, avec dysurie; une action très pénible amène le rejet d’une grande quantité d’urines mêlées d’un peu de sang; les crampes persistent accompagnées de diarrhée. Le jour suivant, on le transporte à l’infirmerie de garde ; il y arrive en état d’algidité marquée, avec pâleur de teintes, de l’agonie, oppression, douleurs vives dans les membres inférieurs, et cyanose; les vomissements sont incessants; les
les membres inférieurs, et cyanose; les vomissements sont incessants; les évacuations alivantes, les sel fondantes, sont couleur café au lait; elles sont fréquentes, douloureuses, très foncées, et contiennent du vin de Malaga. Malgré une médication thérapeutique énergique, cet homme succombait à heures du soir. Après avoir pu éliminer en toute certitude les intoxications alimentaires et de choléra (et se méprendre au cours d’accès pernicieux à forme algide, dont il est vrai qu’il est vraisemblable encore par les antécédents antérieurs du sujet. Et seuls les renseignements recueillis après la mort de celui-ci permirent de constater qu’il s'agissait simplement d’une crise d’ivresses
celui-ci permirent de constater qu’il s'agissait simplement d’une crise d’ivresses par les feuilles de laurier-rose, absorbées. Sans doute en trop grande quantité. Mâchées et mangées (de 5 à 8 feuilles), ces feuilles ont en effet une propriété — bien connue, paraît-il, des soldats — de provoquer, au bout de deux heures la fièvre, d’abord, puis un accès de fièvre de sept heures de durée, dont il est dès lors assuré le retour périodique. Mais si le procédé est absorbé en plus grande quantité, il se produit une phase d’excitation cérébrale, d’agitation pire encore, suivie de une période de ralentissement cérébral,
d’agitation pire encore, suivie de une période de ralentissement cérébral, d'intoxication hématique (hémorragie), durant de treize à quatorze heures et suivie enfin d’une asphyxie progressive et avancée, d’une mort qui intervient de vingt à vingt-deux heures après l’inhalation d’une substance toxique. (Observations cliniques de l'institut de médecine coloniale, juillet-août-septembre 1893) Triantaphyllides (de Batoum). — Le paludisme et les cardiopathies. Le paludisme joue un rôle étiologique incontestable à la genèse des cardiopathies. Ce rôle peut être prédisposant, déterminant, indirect ou direct. D’après le rôle étiologique du paludisme, la cardiopathie peut être une cardiopathie banale ou une cardiopathie seulement d’origine paludéenne, et
une cardiopathie banale ou une cardiopathie seulement d’origine paludéenne, et elle suit une marche indépendante du paludisme. Ou bien la cardiopathie peut être non seulement d’origine, mais aussi de nature paludéenne, et elle est alors sous la dépendance directe du paludisme et justiciable du traitement spécifique. Cette cardiopathie palustre, si elle n’est pas combattue à temps par le traitement spécifique, peut laisser comme reliquat à sa suite des lésions permanentes qui, indépendamment du paludisme, prédomineront le sort ultérieur du cœur; ou bien cette cardiopathie palustre peut, à la longue, dans sa marche progressive, acquérir une indépendance en face du paludisme
sa marche progressive, acquérir une indépendance en face du paludisme et, de la cardiopathie de nature palustre qu’elle était au début, devenir une cardiopathie plus ou moins autonome. Les cardiopathies de nature palustre cliniquement ne se distinguent des autres cardiopathies que par l’étiologie et l’efficacité prompte du traitement spécifique. Le paludisme affecte de préférence le myocarde et l’endocarde gauche, plus rarement les autres parties de l'appareil circulatoire. (Grèce médicale.) © Lucien Graux. — Un succès. Nous avons obtenu une première satisfaction avec le décret du 1er juillet. Il ne sera pas créé officiellement de diplôme d’hygiéniste public. En fait, cependant,
pas créé officiellement de diplôme d’hygiéniste public. En fait, cependant, les Facultés vont créer des certificats qu’elles donneront à des individualités diverses n’appartenant pas au Corps médical. À l'heure où, de toutes parts, on essaie de réduire le champ d’action du médecin, tout en augmentant ses charges, ses devoirs, sa responsabilité, il nous a paru intéressant de signaler ce nouveau danger. Est-ce à dire cependant que l’enseignement de l’hygiène de nos Facultés soit institué d’une manière définitive et n’appellera pas dans l’avenir d’utiles perfectionnements ? Ce serait mal connaître les découvertes admirables des savants de l’ordre sanitaire pour prétendre qu’il
découvertes admirables des savants de l’ordre sanitaire pour prétendre qu’il puisse en être ainsi. Non, certes, l’enseignement de l’hygiène, comme tous les enseignements scientifiques, évoluera sans cesse vers le mieux, sans qu’il soit nécessaire pour cela de réclamer la création d’un nouveau diplôme qui déprécierait le titre de docteur en médecine sans lui rien substituer d’utile. Il suffira, quant à présent, de développer davantage l’enseignement de l’hygiène, en suivant notamment l’exemple qui a été donné à Paris par M. le professeur Ghatemesse, qui, à côté de son enseignement théorique, n’a pas craint d’instituer, sous forme de visites dans les milieux
pas craint d’instituer, sous forme de visites dans les milieux sanitaires les plus divers, un enseignement pratique des plus suivis. Sous sa direction, les étudiants en médecine, à la veille de terminer leurs études, se rendent dans les ateliers, usines, sur les champs d’épandage, dans les égouts, aux réservoirs d’eau potable et écoutent les explications techniques et pratiques qui leur sont fournies. Ce sera l’honneur des Facultés de médecine de suivre les progrès de l’hygiène moderne dans leur enseignement, de façon à faire faire par le médecin l’éducation sanitaire de la masse, lui donnant ainsi, suivant l’heureuse expression du professeur
la masse, lui donnant ainsi, suivant l’heureuse expression du professeur Rénon, le beau rôle de « berger du troupeau social ». Mais, la loi de 1902 ne portera ses fruits d’une façon définitive que lorsqu’on aura créé un corps de fonctionnaires sanitaires indépendants des municipalités. Les magistrats élus ne peuvent, avons-nous établi, prendre de mesures jugées vexatoires par leurs administrés. Ils n’ont d’ailleurs aucune compétence en hygiène. La loi de 1902 ne sera jamais appliquée d’une façon sérieuse par eux. Les fonctionnaires sanitaires formeront un corps indépendant, hiérarchisé. Ce seront des hygiénistes de métier, spécialisés dans les questions sanitaires. Mais
des hygiénistes de métier, spécialisés dans les questions sanitaires. Mais il ne servirait à rien de créer un nouveau diplôme médical, qui a rencontré que des protestations aussi vives et justifiées. [La Tribune méd., 26 août] REVUE DES SOCIÉTÉS SAVANTES ET DES CONGRÈS Société de médecine de Gand. (Séance du 1er août 1905.) Un cas d’hyperthermie post-opératoire. M. Van Wilder. — Fréquemment on observe, dans les grandes opérations par voie abdominale, une élévation de température, qui cesse après la première nuit de la malade. L’auteur cite le cas d’une opérée chez qui la fièvre a atteint 40° et qui guérit
chez qui la fièvre a atteint 40° et qui guérit spontanément après une diarrhée et un épistaxis violents. Il pense, se basant sur l’absence de douleur à la pression du ventre, sur l’aspect général que présentait la malade, et surtout sur l’issue favorable, que l’infection dans ce cas était d’origine purement intestinale. Cet exemple de chute spontanée de la température dans un cas paraissant désespéré montre la grande prudence avec laquelle on doit juger l’action des antithermiques ou des serums antinfectieux, Nouveau traitement chirurgical des cas rebelles d’ozène. Le traitement par le sulfate de zinc en instillations ou en compresses
par le sulfate de zinc en instillations ou en compresses a-t-il quelque avantage sur les autres méthodes traitantes de l'ozène ? Le sulfate de zinc a l'avantage sur l'iode et les autres produits employés, parce qu'il n'a aucun effet irritant et qu'il ne trouble pas la respiration. Peut-être l'insuccès de la méthode est-il due soit à l'impossibilité matérielle de rétrécir la fosse nasale, soit à la coexistence de sinusites, soit à l'extension du processus atrophique à toute la muqueuse sinuso-nasale. M. Broeckaert a cherché dans la voie chirurgicale la cure des cas d’ozène qui résistent à tous les autres traitements.
des cas d’ozène qui résistent à tous les autres traitements. Si à côté de la rhinite atrophique il constate la suppuration d’une ou de plusieurs cavités sinusales, il combine la méthode paraffinique avec la cure chirurgicale de la sinusite. Tantôt il se recourt à l’ethmoïdectomie, toujours associée à l’ouverture du sinus sphénoïdal ; tantôt il procède à la cure radicale de la sinusite maxillaire ou de la sinusite frontale. En cas d’atrophie très prononcée, étendue sur toute la muqueuse, l’auteur n’hésite pas à recommander l’évidement complet de tous les sinus d’après le procédé qui lui est personnel : si l’avenir
d’après le procédé qui lui est personnel : si l’avenir lui donne raison, il croit avoir découvert ainsi la cure radicale des cas résistants à l’ozène. M. Broeckaert. — De tous les traitements préconisés contre l’ozène ou phymose, c’est celui des injections à froid de paraffine, qui a donné de loin en loin les meilleurs résultats. Grâce à la restauration des cornets atrophyés, Broeckaert est parvenu à améliorer ou guérir environ une centaine d’ozéneux, qui n’ont plus besoin de faire des irrigations nasales et chez qui la sécrétion a perdu sa tendance à la dessiccation. Mais à côté de ces
sa tendance à la dessiccation. Mais à côté de ces cas heureux, il y en a qui ne Association médicale britannique (24-28 juillet. Étiologie, variétés et traitement de la dysenterie des armées en campagne. M. Fauchier définit ainsi la dysenterie : « Maladie caractérisée par des selles fréquentes, guinolentes et muqueuses, par de la fièvre, les coliques et du ténesme; anatomiquement, par un épaissement et des ulcérations au niveau de la muqueuse et de la sous-muqueuse du gros intestin ». L’affection peut donner lieu secondairement à des abcès multiples du foie; il est plus rare d'observer un abcès unique. L’auteur
foie; il est plus rare d'observer un abcès unique. L’auteur reconnaît les variétés suivantes de dysenterie : 1° la dysenterie endémique ou amibienne; 2° la dysenterie sporadique, due à une irritation mécanique; 3° la dysenterie épidémique ou bactérienne; cette dernière est la forme la plus fréquente, c’est elle qui frappe en général les armées en campagne. Elle est causée par des bacilles dysentériques et paradysentériques, ces derniers voisins les uns des autres, très voisins aussi du colibacille. Elle peut venir compliquer les cas de parachocotanie simple, mais c’est là un fait exceptionnel. L'infection peut reconnaître plusieurs causes : 1° l'eau
fait exceptionnel. L'infection peut reconnaître plusieurs causes : 1° l'eau contaminée; 2° la poussière charriée par le vent; 3° les mouches; 4° la malpropreté des individus (en particulier la malpropreté des mains et des habits); 5° enfin, dans certains cas, la contamination se fait par les sièges des cabinets. Pour prévenir l’éclosion d’une épidémie de dysenterie, il ne suffit donc pas de faire bouillir l’eau destinée à la consommation. L’auteur a vu des hommes tomber malades alors qu’ils ne buvaient que de l’eau bouillie et du thé. Pour enrayer l’extension de la maladie, il y a lieu d’insister sur les
de la maladie, il y a lieu d’insister sur les règles suivantes : les hommes atteints de dysenterie ou de diarrhée simple devront se faire porter sur un lit dès qu'ils seront malades; on les isolera et les selles seront désinfectées. Les latrines seront recouvertes et aspergées de chlorure de chaux, de façon à prévenir la contagion par la poussière et les mouches. Avant de rejoindre leur poste, les hommes seront baignés et leurs vêtements désinfectés. Les cas bénins guérissent en quelques jours; les plus sérieux devront être évacués vers les hôpitaux de seconde ligne le plus tôt possible, car
les hôpitaux de seconde ligne le plus tôt possible, car la dysenterie se reproduit volontiers chez les malades qu'on garde continuellement; ils peuvent d’ailleurs en venir ainsi une source d’infection. Quant au traitement, il comprend tout d’abord le repos au lit dans un milieu à température sensible et constante. On donnera au malade du sulfate de magnésie, en solution concentrée et il prendra au début 4 grammes toutes les heures jusqu’à ce que les selles contiennent des matières fécales; on espacera alors les doses. Quand le sang et le mucus ont disparu des selles, on donnera toutes les quatre heures
ont disparu des selles, on donnera toutes les quatre heures 3 grammes de liqueur Vicks, additionnée de 1 centimètre de morphine. On peut encore donner du calmatif avec de l’opium ou encore du soufre et de l’ijalni. Si l'ténesme est très douloureux, le traitement radical consiste à donner un lavement fondu avec de l’opium. Le traitement de la dysenterie aiguë sera d’autant plus efficace qu’on aura commencé plus tôt à donner les purgatifs salins. Ceux-ci rendent beaucoup moins de services dans les cas chroniques. En cas d’hémorragies, on aura recours à l’essence de térébenthine. C’est quand la dysenterie évolue vers
à l’essence de térébenthine. C’est quand la dysenterie évolue vers la chronicité qu’il faut insister sur le traitement local. Après avoir enduit l’anus d’une pommade à la cocagne, on introduira dans le rectum un tube en caoutchouc d’une longueur de 50 centimètres et on lavera l’intestin, une ou deux fois par jour, d’abord avec une solution de bicarbonate de soude à 8 p. 1000, puis avec une solution iodée faible. La question du régime a une importance capitale. Le lait convient mal à la grande majorité des cas; il est préférable de donner soit du petit lait, soit de l’eau
préférable de donner soit du petit lait, soit de l’eau albumineuse; une dose de un litre et demi à deux litres par jour est largement suffisante. Il est le plus souvent impossible de préparer du petit lait avec du lait en conserve si l’on se sert de présure; il faut alors avoir recours à l’alun. On chauffera le lait à une température de 65°, puis on ajoutera de 2 gr. 50 à 3 grammes d’alun suivant qu’on veut obtenir un petit lait trouble ou clair. Le produit ainsi obtenu n’a aucunement le goût de l’alun. On peut encore donner du
aucunement le goût de l’alun. On peut encore donner du plasmon avec de la décoction d’orge. Tous ces liquides seront donnés tièdes. Dans les cas très graves les injections de sérum artificiel donnent des résultats merveilleux; quand le pouls bat faiblement on donnera en outre de la digitale. Influence des végétations adénoïdes et autres maladies du naso-pharynx sur certaines affections oculaires. M. Hem a remarqué que certaines affections oculaires, survenant chez des enfants porteurs de végétations adénoïdes, récidivaient fatalement tant que ces dernières n’étaient pas enlevées. Leur ablation était, par contre, suivie d’une guérison permanente des lésions oculaires : conjonctivite
contre, suivie d’une guérison permanente des lésions oculaires : conjonctivite phlycténulaire, ulcération atone de la cornée (souvent fort difficile à reconnaître sans le secours d’une solution de fuchsine), kératite eczémateuse; enfin une hypersensibilité toute particulière de la rétine sans cause apparente et donnant lieu à une photophobie très intense. Pour l’auteur, ces différentes affections oculaires sont la conséquence des lésions du naso-pharynx : d’une part en effet l’état général est affaibli du fait de leur présence; d’autre part, il est infiniment probable que le processus inflammatoire remonte des fosses nasales à la conjonctive par l’intermédiaire du canal nasal. C’est d’ailleurs
à la conjonctive par l’intermédiaire du canal nasal. C’est d’ailleurs ce qui se passe dans l’asthme des foins, qui s’annonce par des éternuements violents, bientôt suivis d’une tuméfaction de la muqueuse qui recouvre les cornets. Puis, au bout d’une heure et même moins, le malade se plaint de démangeises et de brûlures au niveau de l’angle interne de l’œil (points lacrymaux); enfin la conjonctive se congestionne et les différents symptômes oculaires font leur apparition. C’est donc ici le type des inflammations débutant dans le naso-pharynx et s’étendant à l’œil par l’intermédiaire des voies lacrymales. Congrès français des médecins aliénistes et
l’intermédiaire des voies lacrymales. Congrès français des médecins aliénistes et neurologistes. (Quinzième session tenue à Rennes du 1er au 7 août 1905.) Pathogénie et nosologie de l’hypocondrie. M. Roy (de Paris). — Dans une question aussi controversée que celle de l’hypocondrie, nous prendrons comme point de départ le seul élément où l’accord soit unanime : réservant la question de l’hypocondrie-maladie, nous ne nous occuperons que de l’idée hypocondriaque, base clinique indispensable du syndrome hypocondrie. L’idée hypocondriaque est une préoccupation, exagérée ou sans fondement, relative à la santé physique. Cette définition unanimement adoptée suffit à poser le problème pathogénique, encore si
unanimement adoptée suffit à poser le problème pathogénique, encore si discuté, de l’origine psychique ou périphérique de l’hypocondrie. Ces deux doctrines adverses, qui ne font du reste que ressusciter une vieille querelle, ont été respectivement défendues, dans ces dernières années, par M. Dubois (de Berne) et par M. H. Head (de Londres). Pour le premier de ces auteurs, les formes légères de l’hypocondrie font partie du bloc des psycho-névroses, maladies sans lésions, sans localisations périphériques organiques, purement mentales ou morales; et par conséquent le seul traitement qu’un pourra opposer aux souffrances des hypocondriaques tient tout entier dans la maxime de
souffrances des hypocondriaques tient tout entier dans la maxime de Sénèque : « On n’est malheureux qu’autant qu’on le croit. » Pour le médecin anglais, au contraire, la dépression, l’exaltation psychique, l’état d’inquiétude, les hallucinations, etc., observés au cours d’affections purement viscérales, ne sont nullement des états intellectuels, mais traduisent des modifications organiques périphériques, rendues sensibles par des troubles objectifs de la sensibilité, par une douleur viscérale réfléchie (type de douleur provenant des organes malades, transmise aux centres nerveux par le sympathique et réfléchie ensuite dans les régions de la peau correspondant à ces organes malades). Voici, du reste, comment
peau correspondant à ces organes malades). Voici, du reste, comment M. Head tente de synthétiser ses observations en une conception générale de la vie viscérale ; Normalement, la vie viscérale est en dehors de la conscience. Parfois elle peut causer quelque altération de notre ton affectif; mais nous restons ignorants de la provenance de cette altération et des activités physiques qui lui donnèrent naissance. Par contre, dès que la douleur viscérale réfléchie apparaît, le changement est complet; les sensations produites par l’activité anormale des viscères se passent dans la conscience, usurpant le champ central de l’attention. En effet, le traumatisme
usurpant le champ central de l’attention. En effet, le traumatisme d’un membre, une brûlure, occupent bien aussi l’attention, mais n’apportent rien avec eux; si la conscience est troublée, elle l’est seulement par la douleur. Au contraire, la douleur viscérale réfléchie entraîne à sa suite toutes ces images et dispositions qui normalement restaient au bord ou tout à fait en dehors de la conscience, et qui remontent désormais à la surface. Au total, et se basant sur tout ce qui précède, on peut dire que, dans la genèse des idées hypocondriaques, M. Head attribue au grand sympathique toute l’importance que M.
M. Head attribue au grand sympathique toute l’importance que M. Dubois veut réserver au cerveau. On nous objectera, sans doute, que dans les travaux de ces auteurs la question de l’hypocondrie n'est abordée que d’une manière accessoire. Le professeur de Berne ne parle, en effet, que des formes les plus légères de l’hypocondrie; quant au médecin de Londres, il spécifie très nettement avoir éliminé tout malade ayant été aliéné. Je répondrai que, pour étudier la pathogénie d’un trouble mental, il ne faut pas en choisir les formes les plus graves et les plus avancées; c’est en recherchant avec soin le
et les plus avancées; c’est en recherchant avec soin le développement des simples préoccupations hypocondriaques chez des sujets normaux ou presque normaux qu’on peut espérer en saisir l’origine. Du reste, les deux doctrines, en apparence contradictoires, de M. Dubois et de M. Head ne sont pas en réalité irréductibles. Tous les documents anatomiques, cliniques ou thérapeutiques accumulés de part et d’autre, toutes les expériences psycho-physiologiques, concordent pour démontrer l’égale nécessité des deux facteurs, psychique et viscéral, dans la genèse de l’idée hypocondriaque. En un mot, pour que naisse l’idée hypocondriaque, il faut : 1° un tempérament hypocondriaque, c’est-à-dire une aptitude,
il faut : 1° un tempérament hypocondriaque, c’est-à-dire une aptitude, plus souvent héréditaire qu’acquise, une tendance constitutionnelle spéciale, qui porte le sujet à délirer ou tout au moins à verser dans le sens hypocondriaque, 2° des troubles cœnesthésiques, c’est-à-dire, dans la majorité des cas, des troubles de la sensibilité générale, avec ou sans lésions du grand sympathique, mais relevant toujours du domaine de ce nerf, la cœnesthésie n’étant à proprement parler que la conscience végétative ou splanchnique, met et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie “conscience du grand sympathique ». À la vérité ces troubles nécessaires, ordinairement acquis
sympathique ». À la vérité ces troubles nécessaires, ordinairement acquis et accidentels, et toujours périphériques, de la cœnesthésie peuvent rester méconnus; mais il faut se rappeler que nos moyens de diagnostic clinique sont bien grossiers pour préciser la réalité de quelque léger trouble gastro-intestinal et que notre technique histo-pathologique commence à peine à nous permettre de reconnaître les altérations du grand sympathique. Si bien qu’on peut parfaitement concevoir qu’un hypocondriaque présente des lésions organiques périphériques assez délicates pour rester méconnues pendant sa vie aussi bien qu’après sa mort. Nous estimons donc nécessaire, pour réaliser une idée hypocondriaque, l’intervention de deux
donc nécessaire, pour réaliser une idée hypocondriaque, l’intervention de deux facteurs ; l’un psychique et l’autre cœnesthésique. Ceux-ci, tout le monde admettait bien la réalité de chacun d’eux dans tel ou tel cas; mais tout le monde de les séparait, les opposait, les jugeait incompatibles. Et c’est ainsi que, tout récemment encore, M. le professeur Wollenberg de Tübingue distinguait une hypocondrie constitutionnelle et une hypocondrie accidentelle. Le syndrome de la névrite ascendante (névrites ascendantes régionales). (De Paris). Le terme de névrite ascendante sera envisagé ici que dans son sens strict — celui qu’il aurait dû toujours conserver de névrite ascendante
— celui qu’il aurait dû toujours conserver de névrite ascendante après infection locale, ultimement le plus souvent. Nous définirons-nous cette variété de névrite « un trouble de région, à marche extensive progressive, ce qu'on appelle de la névrite ascendante de la périphérie vers les centres nerveux avec possibilité, cependant, de progression et de guérison; syndrome dont sont restées, au point de départ, le ou les nerfs tributaires du segment traumatisé et dont le caractère le plus constant est de s’accompagner de douleurs d’une extrême à crises paroxystiques ». Parmi les traumatismes ouverts s’observent à présent les névrites ascendantes et, en