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je donnerai la description et les figures dans le rapport que je dois faire sur ce travail ou dans l'ouvrage mentionné plus haut. Dans les productions épidermiques de la peau, lorsque les cellules se développent dans la profondeur du derme qu'elles envahissent, les fibres du tissu cellulaire et beaucoup de capillaires sont les premiers éléments qui s'atrophient et disparaissent. Les fibres élastiques, au contraire, persistent très-longtemps et se retrouvent intactes entre les cellules épithéliales et les globes épidermiques, fait qui ne s'observe jamais dans un tissu envahi par les éléments cancéreux. Le cancer est, dans le foie comme dans les
cancéreux. Le cancer est, dans le foie comme dans les autres organes, plus rare qu'on ne l'a cru jusqu'à l'époque où le microscope a permis de comparer la structure des produits morbides d'un organe à celle de cet organe. On confond ordinairement avec le cancer du foie, sous le nom de tubercules cancéreux du foie, etc., des tumeurs pouvant affecter la totalité de cette glande, qui ne sont autre qu'une affection épidermique, c'est-à-dire une multiplication (avec déformation de quelques-unes) des cellules de l'épithélium des tubes sécréteurs de la bile. Ces éléments épithéliaux sont accompagnés constamment de corpuscules jaunâtres sphéroïdaux, variant
éléments épithéliaux sont accompagnés constamment de corpuscules jaunâtres sphéroïdaux, variant entre 12 et 60 millièmes de millimètre, de formes diverses, plus ou moins granuleux, qui se développent généralement entre les cellules épithéliales et quelquefois même dans l'épaisseur des cellules qu'ils rendent plus volumineuses. Ces corps sont d'autant plus nombreux que la tumeur est plus grosse, du moins ordinairement. On les trouve du reste plus ou moins abondamment sur toutes les tumeurs épithéliales de la peau, de la langue, de la vulve, du cuir chevelu, etc. Toutefois leur volume est là généralement plus grand que dans les tumeurs analogues du foie.
généralement plus grand que dans les tumeurs analogues du foie. Elle se fait vite ou lentement, suivant les conditions ; mais elle ne se fait pas de deux manières ; il n'y a pas deux natures de chlorure de sodium, de sulfate de soude, deux espèces d'acide urique, etc. Quand leurs propriétés changent, c'est qu'on leur a retranché ou ajouté quelque chose, ou qu'a été modifié sous quelque rapport l'arrangement mécanique de leur particules. Enfin il n'est pas de maladies dans lesquelles la nutrition des éléments ne soit ou activée ou ralentie, suivant la nature des principes immédiats qui leur
ou ralentie, suivant la nature des principes immédiats qui leur arrivent et diverses autres conditions. Ce n'est par conséquent pas sur un phénomène tellement général et tellement uniforme que partout il ne présente que des différences de rapidité, selon la nature des matériaux mis en présence, que peuvent être établies des divisions, non pas dans les différentes espèces d'altérations, mais dans celles des phénomènes anormaux. Ces divisions ne peuvent être établies d'une manière naturelle et rationnelle qu'en s'appuyant sur les phénomènes auxquels se rattachent immédiatement les actes secondaires qu'il s'agit de faire rentrer dans chacune d'elles ; mais ce n'est
de faire rentrer dans chacune d'elles ; mais ce n'est pas à ceux auxquels on ne peut les lier que médiatement par l'intermédiaire d'un autre qu'il faut les rapprocher ; c'est à celui-ci même. Ce rapprochement conduisant à la confusion ne pouvait être évité tant que l'on ne connaissait des phénomènes vitaux élémentaires, que les extrêmes, la nutrition, le plus simple, le plus général de tous, et la sensibilité le plus complexe et le plus spécial. Il fallait connaître les propriétés intermédiaires parmi lesquelles se trouve celle de se développer, et maintenant qu'elles sont connues, il faut éviter la faute;
et maintenant qu'elles sont connues, il faut éviter la faute; car quoique reposant sur des différences d'une appréciation en apparence délicate ou minutieuse, cette distinction est importante en fait, et si elle est omise, elle conduit à confondre des choses qui sont différentes, comme la propriété de se développer avec celle de nutrition. Si donc, dans un élément anatomique auquel des principes immédiats plus abondants ou d'une autre nature sont fournis, la nutrition devient plus rapide, si le mouvement de composition l'emporte sur celui de décomposition et qu'il y ait hypertrophie, la propriété de nutrition n'est lésée ni altérée en
hypertrophie, la propriété de nutrition n'est lésée ni altérée en rien ; la nutrition n'en est pas moins parfaite si on la considère à part. La propriété qui est changée est une des propriétés qui ont pour condition d'existence la nutrition, qui sont entées sur elle sans en découler nécessairement ; dans le cas dont il s'agit, c'est la propriété de développement qui est modifiée. Ce changement se manifeste par la mise en évidence de la propriété qu'ont les éléments de s'hypertrophier; propriété qui est fondée sur elle, mais ne peut pas en être considérée comme une suite nécessaire ;
peut pas en être considérée comme une suite nécessaire ; car on peut parfaitement concevoir des éléments anatomiques qui ne s'hypertrophieraient pas et n'auraient d'autres propriétés que celle de se développer sans dépasser l'état normal ; mais la propriété de s'hypertrophier suppose nécessairement celle de se développer. L'apparition de la propriété de s'hypertrophier qu'ont les éléments n'ayant lieu que dans certaines conditions qui ne sont pas habituelles est, ainsi qu'on l'a déjà vu, dite anomale ou tératologique, et elle prend le nom de morbide ou pathologique, quand de l'hypertrophie résulte de la gêne douloureuse ou non dans l'accomplissement des fonctions.
de la gêne douloureuse ou non dans l'accomplissement des fonctions. L'étude de la structure intime des tissus exécutée à l'aide du microscope a montré un fait qui jusqu'à présent n'a pas été signalé ; c'est que l'augmentation de volume des organes est une cause différente, selon le tissu qui la constitue ou celui d'entre eux qui augmente de volume; en un mot les lois de l'hypertrophie varient suivant chaque tissu. En voici des exemples pris sur les tissus les plus simples d'abord pour arriver aux plus complexes ensuite. A. Dans les tissus les plus simples (adipeux, fibreux, cellulaire, osseux, etc.),
les tissus les plus simples (adipeux, fibreux, cellulaire, osseux, etc.), l'hypertrophie est due à une augmentation de nombre des fibres des vésicules ou autres éléments, car aucune d'elles n'a un volume plus grand qu'à l'état normal. 1° Dans les tissus cellulaire et fibreux ou hypertrophiés, comme, par exemple, entre les couches musculaires, muqueuses et péritonéales de l'estomac dans certains cas d'ulcères de la muqueuse, le tissu cellulaire interposé, bien que quintuplé, etc., quant à la masse, est formé de fibres qui ont tous le volume normal, et qui sont seulement plus adhérentes les unes aux autres. Le même fait s'observe
plus adhérentes les unes aux autres. Le même fait s'observe encore dans les cas d'augmentation d'épaisseur du périoste, quelque considérable qu'elle soit. Dans les tumeurs fibreuses qui ne sont que des hypertrophies locales et limitées du tissu cellulo-fibreux portées jusqu'au point de former un organe morbide nouveau, le même fait peut être constaté avec autant d'évidence. 2° Cet exemple peut s'appliquer en tout point au tissu adipeux. Que son hypertrophie soit localisée et portée jusqu'à production d'une tumeur (lipome) ou généralisée (polysarcie adipeuse), jamais les vésicules pleines d'huile ou vésicules adipeuses qui sont l'élément caractéristique du tissu ne sont plus
adipeuses qui sont l'élément caractéristique du tissu ne sont plus grosses qu'à l'état normal ; elles ont donc certainement augmenté de nombre dans ce cas. 3° Dans les cas d'augmentation de volume des os (du tibia, par exemple, devenu un quart plus long que du côté opposé et deux à trois fois plus épais), dans le cas de voisinage d'un ulcère, d'une tumeur, etc., les cavités caractéristiques de l'os, appelées ostéoplastes ou corpuscules osseux, ont constamment le volume normal, à fort peu de choses près, et sont seulement quelquefois plus ou moins irréguliers. Il en est de même dans le
ou moins irréguliers. Il en est de même dans le cal, dans les stalactites osseuses, les exostoses, éburnées ou non. Même observation pour les cavités et les corpuscules caractéristiques des cartilages. 4° Dans tous les cas d'hypertrophie de l'épiderme cutané, quelles que soient les conditions dans lesquelles on l'observe, les lamelles ou cellules épidermiques conservent le volume normal ; elles ont donc augmenté de nombre. Dans les cas de tumeurs épidermiques, on trouve, au milieu de cellules ayant le volume normal, une certaine quantité d’autres qui sont deux à trois fois plus larges que les cellules normales; mais leur proportion
fois plus larges que les cellules normales; mais leur proportion n’est jamais assez considérable pour que l’on puisse leur faire jouer un rôle considérable dans la production de la tumeur. Ayant comparé les artères homologues très hypertrophiées, branches de la carotide externe, dans un cas de tumeur de la région parotidienne, à celles du côté opposé qui avaient le volume normal, les éléments de chaque couche très épaissis étaient restés avec leur volume normal. Même fait s’est présenté pour les vaisseaux artériels et veineux ovaro-utérins dans la grossesse, comparés aux vaisseaux correspondants d’un autre sujet dont l’utérus était à l’état
vaisseaux correspondants d’un autre sujet dont l’utérus était à l’état de vacuité. B. Quant aux tissus complexes, tels que muscles, nerfs et glandes, la question offre plus de difficulté, sauf toutefois pour les nerfs. 1° Les muscles hypertrophiés offrent des faisceaux striés (fibres striées, fibres primitives des auteurs) plus larges en moyenne qu'à l’état normal; toutefois cette augmentation de volume est assez peu considérable pour qu’il soit difficile de pouvoir se rendre compte, à son aide seulement, de l’augmentation de volume de l’organe. Et pourtant les couches de tissu cellulaire interposées aux faisceaux musculaires ne sont pas hypertrophiées, non plus
interposées aux faisceaux musculaires ne sont pas hypertrophiées, non plus que celles de tissu adipeux qu’on rencontre quelquefois dans les muscles. Ce qui vient d’être dit plus haut des faisceaux musculaires s’applique à ceux du cœur comme à tous les autres, et il semble impossible de se rendre compte de l’hypertrophie de ces organes sans admettre ici la production de fibres striées nouvelles, puisque l’augmentation de volume de celles qui constituent l’organe malade n’est pas en rapport avec l’hypertrophie de celui-ci. 2° Les nerfs de l’utérus pendant la grossesse sont plus gros que dans l’état physiologique contraire. L’augmentation de volume
plus gros que dans l’état physiologique contraire. L’augmentation de volume tient surtout à celle du névrilemme; mais on peut constater aussi que les tubes nerveux sont devenus plus gros d’un sixième environ. 3° Dans l’hypertrophie des glandes, les culs-de-sac peuvent atteindre un diamètre huit à dix fois plus grand qu’à l’état normal. En même temps que la taille des culs-de-sac devient plus large, l’épithélium qui tapisse sa face interne augmente d’épaisseur. Ici donc, dans la grande majorité des cas, cette augmentation de volume rend compte de l’hypertrophie de l’organe, dont les cloisons cellulo-adipeuses s’hypertrophient également à leur manière (voy. plus
les cloisons cellulo-adipeuses s’hypertrophient également à leur manière (voy. plus haut, A). Toutefois, il est des cas où la masse morbide (mamelle, petites glandules salivaires sous-muqueuses hypertrophiées isolément) est si considérable qu’il n’y a plus de rapport entre l’augmentation de volume des culs-de-sac et celle de l’organe. La disproportion est telle qu’il est difficile alors de ne pas admettre la production de culs-de-sac nouveaux dans chacun des acinis ou grains glandulaires. Il existe, du reste, d’autres variétés d’hypertrophies glandulaires dans lesquelles l’augmentation de volume du tissu est due à l’augmentation de nombre et de volume des éléments épithéliaux. Ayant traité
de nombre et de volume des éléments épithéliaux. Ayant traité de ce cas particulier dans un autre article (NOTE SUR QUELQUES HYPERTROPHIES GLANDULAIRES. Paris, 1852; in-8°), je n’en parlerai pas de nouveau ici. KYSTES MULTIPLES DUS A LA DILATATION DES GLANDES SUDORIPARES; NOUVELLE VARIÉTÉ DE TUMEUR SOUS-CUTANÉE; PAR M. LE DOCTEUR AR. VERNEUIL, Agrégé de la Faculté. OBS. — Un homme de 40 ans environ, couché dans une des salles de l’hôpital du Midi, porte à la région supérieure du cou une tumeur du volume d’une grosse amande. Elle est située au-dessous et un peu en arrière de l’apophyse mastoïde,
située au-dessous et un peu en arrière de l’apophyse mastoïde, sur la face externe du muscle sterno-mastoïdien, plus haut et plus en arrière que le bord postérieur de la parotide. Peu mobile, quoique indépendante du squelette, cette tumeur est mollasse, sans fluctuation manifeste. Le toucher y reconnaît des bosselures, et elle offre la consistance de certaines productions vasculaires veineuses. La peau qui la recouvre est mobile et peut être soulevée en pli; elle n’offre, du reste, aucune altération de couleur ni de consistance, et on n’aperçoit à sa surface aucun pertuis. La tumeur n’est point réductible à la pression et
pertuis. La tumeur n’est point réductible à la pression et ne présente pas de battements; elle s’est développée lentement sans cause connue; elle n’a jamais été douloureuse, mais elle s’accroît, et le malade désire en être débarrassé. Le diagnostic de la nature de cette production est assez obscur. La fixité, le peu de consistance excluent l’idée d’un engorgement ganglionnaire; l’insensibilité, l’absence de battements et de changement de coloration de la peau ne permettent pas de songer à une production vasculaire. Restent deux hypothèses : celle d’une tanne, c’est-à-dire d’un kyste formé par un follicule sébacé hypertrophié, et celle d’un lipôme.
formé par un follicule sébacé hypertrophié, et celle d’un lipôme. L’état de la peau, l’absence du pertuis qu’on retrouve si souvent sur la surface des loupes d’un petit volume, nous engagent à pencher vers la seconde opinion. M. Follin procède à l’ablation : une incision longitudinale divise la peau suivant le grand axe de la tumeur. Le tégument aminci étant disséqué à droite et à gauche, on arrive sur une masse rougeâtre molle formée de plusieurs bosselures à parois minces et distendues par du liquide. Les adhérences assez fortes de cette masse rendent l’énucléation impossible. On est obligé de disséquer
cette masse rendent l’énucléation impossible. On est obligé de disséquer toute sa circonférence, et le bistouri ouvre ainsi successivement plusieurs poches d’où s’écoule un fluide clair, ténu, semblable à cette sérosité sanguinolente qui remplit certaines phlyctènes. L’extirpation est achevée avec les ciseaux courbes. Je procède immédiatement à l’examen de cette production. Deux petits kystes étaient restés intacts au milieu de la masse; à un faible grossissement, ils se présentent sous la forme de vésicules translucides munis d’une paroi bien distincte et assez épaisse. Une pression entre deux plaques de verre, fait crever ces poches d’où s’écoule un liquide semblable à
fait crever ces poches d’où s’écoule un liquide semblable à celui qui remplissait les poches plus volumineuses. Ce liquide, examiné à un grossissement de 500 diamètres environ, renferme une grande quantité de cellules épithéliales libres; ce sont des cellules d’épithélium pavimenteux très bien conservées, à parois claires et munies d’un noyau bien caractéristique. On voit, de plus, nager un grand nombre d’épithéliums nucléaires pâles, réguliers, arrondis ou à peine polygonaux. Ces éléments sont mélangés d'une assez notable proportion de globules sanguins et de quelques rares corpuscules granuleux. Indépendamment de ces éléments flottants, on voit : 1° des plaques plus ou
éléments flottants, on voit : 1° des plaques plus ou moins étendues en forme de membranes et constituées, celles-ci, par des couches d'épithélium nucléaire d'une parfaite régularité, rendues polygonales par la pression réciproque de leurs bords, et en tout semblables aux noyaux flottants décrits plus haut : ces épithéliums ne sont point stratifiés; ils forment une couche unique. 2° Des plaques tout à fait semblables sont formées par des cellules complètes d'épithélium pavimenteuses à bords irréguliers par pression réciproque, mais qui pourraient également servir de type de cet élément anatomique; ces cellules sont assez variables en volume, presque aucune d'elles
ces cellules sont assez variables en volume, presque aucune d'elles n'atteint le diamètre des cellules pigmentaires, et elles ne présentent pas traces de granulations graisseuses. Au reste, l'élément graisseux manque absolument dans les diverses parties de cette production. J'examinai également le liquide que je pus exprimer du reste de la masse et qui distendait préalablement les grandes vésicules, et j'obtins des résultats tout à fait identiques. La tumeur, après l'évacuation du liquide, se trouvait réduite à un très-petit volume qui semblait seulement un lambeau de tissu cellulaire. J'en soumis plusieurs échantillons au microscope, et je ne trouvai qu'un tissu cellulaire
échantillons au microscope, et je ne trouvai qu'un tissu cellulaire délicat ; pourtant, en plusieurs points, je retrouvai des fragments plus ou moins longs, mais très-reconnaissables de glandes sudoripares. Avant et après l'examen microscopique, plusieurs hypothèses se présentèrent à mon esprit. Je pensai d'abord, d'après la ténuité des parois, la multiplicité des loges et l'aspect du liquide, à la possibilité d'un hygroma; on sait, en effet, que les environs de l'oreille et de l'apophyse mastoïde présentent quelquefois des bourses séreuses sous-cutanées accidentelles. Une production de cette nature aurait pu devenir le siège d'un épanchement; mais si la durée de la
le siège d'un épanchement; mais si la durée de la maladie écartait déjà cette hypothèse, la présence d'un revêtement épithélial la renversait complètement, car, jusqu'à ce jour, je n'ai jamais rencontré d'épithélium ni dans les bourses séreuses souscutanées normales, ni dans celles qui se développent autour des tumeurs et qui deviennent le siège d'hygromas accidentels. Je pus me demander avec M. Follin, en présence de ce liquide rougeâtre et de la multiplicité des poches, s'il ne s'agissait point de cette variété de kystes multiloculaires dus à une altération particulière des tumeurs érectiles : lésion sur laquelle MM. Holmes Coote et
tumeurs érectiles : lésion sur laquelle MM. Holmes Coote et Bickerstaff ont récemment attiré l'attention et qui vient à l'appui d'une théorie depuis longtemps formulée par M. Cruveilhier, théorie dans laquelle on suppose que des oblitérations partielles dans le système vasculaire peuvent donner naissance à des kystes. L'absence de traces d'une tumeur vasculaire antécédente, la présence des épithéliums m'engagèrent, nonobstant l'abondance assez grande des globules sanguins mêlés au liquide, à rejeter cette hypothèse. Il s'agissait donc évidemment dans ce cas d'un kyste ayant pour point de départ une glande. Les nombreuses recherches que j'ai faites sur ce genre de lésions
nombreuses recherches que j'ai faites sur ce genre de lésions ne laissent dans mon esprit aucun doute; mais cela n'est pas tout, et il faut déterminer le véritable point de départ. La dilatation kystique siège-t-elle dans quelques granulations écartées de la parotide? Je ne le pense pas, d'abord, à cause du siège et de l'indépendance de la tumeur, puis par les caractères de l'épithélium nucléaire, qui diffère notablement de celui qui tapisse les culs-de-sacs de la glande salivaire. Avons-nous affaire à une dilatation des follicules sébacés de la peau, mais la masse est bien évidemment sous le derme, elle est
la masse est bien évidemment sous le derme, elle est formée de plusieurs poches, remplies d'un liquide aqueux entièrement dépourvu de graisse. Par élimination, nous arrivons à une opinion qui est pour nous presque une certitude. Les glandes sudorifères de la peau sont le siège d'une dilatation kystique. Plusieurs glandes sont envahies par cette altération, ou bien le tube qui constitue l'une de ces glandes présente des dilatations multiples. Au reste, nous ne fondons pas notre assertion seulement sur des arguments négatifs; car non-seulement la nature du liquide exclut l'idée du produit d'une glande sébacée, non-seulement l'épithélium n'est pas celui
du produit d'une glande sébacée, non-seulement l'épithélium n'est pas celui de l'une de ces glandes ni d'un tissu parotidien, mais ses caractères te rapprochent tout à fait de l'épithélium nucléaire qu'on voit chez les fœtus, par exemple, tapisser l'intérieur des glandes tubuleuses de la peau. M. Robin, avec lequel j'ai répété l'examen de la pièce, s'est complètement rallié à mon hypothèse, en se fondant surtout sur la ressemblance anatomique. Une seule objection se présente, elle est tirée de la présence de cellules complètes d'épithéliums pavimenteux. Les glandes sudoripares, en effet, n'en présentent ordinairement pas ; mais qui ne sait que
n'en présentent ordinairement pas ; mais qui ne sait que dans les hypertrophies glandulaires, les épithéliums nucléaires passent facilement à l'état de cellules complètes, comme j'ai eu l'occasion de le dire dans d'autres communications. J'attache beaucoup d'importance dans la détermination du point de départ des kystes glandulaires aux caractères fournis par les épithéliums, et surtout lorsqu'il s'agit de kystes d'un volume très-minime dans lesquels la paroi et sa sécrétion ont encore presque tous les caractères anatomiques et physiologiques normaux. J'ai donné beaucoup d'extension à cette note, j'ai été prolixe dans la description et dans la discussion, et c'est à dessein
la description et dans la discussion, et c'est à dessein que j'en ai agi ainsi. Depuis longtemps je cherchais à observer des kystes des glandes sudorifères pour compléter la série de ces altérations, qu'au jour actuel j'ai pu constater directement ou par les faits publiés, dans la plupart des organes sécréteurs. Ces kystes de la peau n'ont pas encore, que je sache, été décrits ni même soupçonnés parce que, d'abord, les exemples en sont rares, et que, d'ailleurs, personne n'a été conduit comme moi à les rechercher par l'induction. L'observation qui précède me paraît donc établir que certaines tumeurs sous-cutanées
qui précède me paraît donc établir que certaines tumeurs sous-cutanées sont formées par des kystes sudoripares. Le volume que peuvent acquérir, dans l'état morbide, les glandes si ténues de la peau, ne constitue nullement une fin de non-recevoir, quand des corpuscules de Malpighi acquièrent dans le rein, quand des vésicules de de Graaf révèlent dans l'ovaire, etc., etc., des proportions minimes par rapport à leurs dimensions normales. RECHERCHES EXPÉRIMENTALES SUR LE GRAND SYMPATHIQUE ET SPÉCIALEMENT SUR L'INFLUENCE QUE LA SECTION DE CE NERF EXERCE SUR LA CHALEUR ANIMALE; Lues à la Société de Biologie, dans les séances des 7 et
la Société de Biologie, dans les séances des 7 et 21 décembre 1853, PAR CLAUDE BERNARD. APERÇU HISTORIQUE. Je n'ai pas l'intention de rapporter ici toutes les hypothèses qu'on a pu faire sur les fonctions du grand sympathique ; je désire seulement rappeler dans leur ordre chronologique les principales expériences qu'on a tentées sur ce nerf à diverses époques. Cette indication historique montrera, mieux que toute autre discussion, la part et la succession des efforts de chacun dans l'étude expérimentale, si difficile, de cette partie du système nerveux. La première expérience sur la portion cervicale du nerf grand sympathique appartient