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Sociétés savantes et des Congrès. — Actualité. — Bibliographie. — Echos et Nouvelles. Décembre n° 23. — L’avenir et les conséquences du premier Congrès de l’hygiène des travailleurs, par Martial. — Analyses. — Revue des Sociétés savantes et des Congrès. — Variété. — Actualité. — Bibliographie. — Echos et Nouvelles. Décembre n° 24. — Spasme du pylore avec hypersécrétion et tétanie. — Contributions cliniques et expérimentales, par Th. Jonnesco et Grossmann. — Analyses. — Revue des Sociétés savantes. — Mémento thérapeutique. — Variété. — Bibliographie. — Echos et Nouvelles. LA MÉDECINE ORIENTALE ET LES ARCHIVES ORIENTALES DE MÉDECINE ET DE
MÉDECINE ORIENTALE ET LES ARCHIVES ORIENTALES DE MÉDECINE ET DE CHIRURGIE TRAVAUX ORIGINAUX Contribution à l’étude des contusions du foie, par M. le docteur Léon LACOMBES (I). Symptômes. — Il est des cas où la violence du traumatisme provoque une mort presque immédiate, due en général à l’ensemble des désordres qui accompagnent la lésion hépatique. Parfois cependant, alors que le foie est seul lésé, par un coup de pied de cheval par exemple, la mort immédiate peut être causée par une syncope provoquée par l'commotion et plus souvent encore par une hémorragie foudroyante consécutive à la rupture d'un gros vaisseau.
une hémorragie foudroyante consécutive à la rupture d'un gros vaisseau. Tous les grands traumatismes abdominaux se manifestent d’une façon générale par les mêmes signes : mais il ne faudrait pas croire cependant qu’on ne puisse quelquefois sinon affirmer, au moins soupçonner avec beaucoup de chances d’exactitude la contusion du foie. D’abord il faut s’efforcer de connaître exactement la cause de l’accident : il faut surtout déterminer avec précision le point d’application de la violence. Il est bien évident que dans les contusions directes le point d’application de la violence sera celui où lessezens atteindront leur maximum, les expériences de Terrillon
celui où lessezens atteindront leur maximum, les expériences de Terrillon vont nettement établir, les signes sont moins nets dans la contusion indirecte, la déchirure par contre-coup. En dehors de quelques cas particuliers, il est en état de choc. Il est pale, anxieux, avec les traits tirés, les lèvres cyanosées, les yeux cernés, les pupilles contractées et immobiles : son front est couvert d’une sueur froide, ses extrémités sont glacées. Son pouls est petit, rapide, parfois presque insensible, sa respiration courte, haletante, suspirieuse. L'atollé, il se plaint de vertiges, de bourdonnements d’oreilles, d’éblouissements; l'atollé, des nausées, du hoquet, des vomissements bilieux
d’oreilles, d’éblouissements; l'atollé, des nausées, du hoquet, des vomissements bilieux le secouent et aggravent encore ses souffrances presque toujours vives. D’autres fois des convulsions surviennent, le malade délire, il tombe dans le collapsus et succombe dans l’adynamie. Le ventre parfois ballonné, parfois au contraire aplati et comme excavé par la contraction des muscles abdominaux, est sensible et douloureux. La douleur est un signe de la plus grande valeur. Une douleur fixe profonde, localisée au point contus, est bien souvent, lorsque le point contus est l’hypocondre droit, le signe caractéristique d’une lésion du foie. Il peut y avoir également des irradiations
lésion du foie. Il peut y avoir également des irradiations douloureuses à l’épaule droite et au larynx ainsi qu’à l'appendice xiphoïde. Boyer pensait que la douleur à l’épaule survenait plutôt dans les lésions de la face convexe du foie par suite de l'irritation du nerf phrénique et du plexus cervical; celle à l'appendice xiphoïde coïnciderait plutôt avec des lésions de la face concave et serait due à l’irritation du plexus solaire : mais ces lésions ne sont pas démontrées. Ce qui au contraire est net, c’est la douleur au point contus qui est réveillée, exaspérée par la pression. Cependant dans
contus qui est réveillée, exaspérée par la pression. Cependant dans les cas communs, au moment où l’on examine le malade, la douleur est généralisée. Plus tard, évidemment, le deuxième ou troisième jour, la douleur se localise au foie. Mais au début on ne peut tirer de la localisation de la douleur un élément de pronostic. Dans l’observation de Maubrac, la région hépatique n’était pas douloureuse alors que des douleurs très aiguës siégeaient dans la région hypogastrique. Dans l’observation de Mauclaire, il y avait de la douleur au niveau de l’hypogastre et du foie. L'hémorragie est d’importance variable et d’appréciation plus
et du foie. L'hémorragie est d’importance variable et d’appréciation plus ou moins difficile : faible elle est impossible à reconnaître. Abondante et prolongée elle se manifeste par tous les signes qui caractérisent les pertes de sang : état syncopal, pouls petit, filiforme, pâleur, angoisse. Il ne faut pas cependant attacher trop d’importance à ces faits qui peuvent survenir en dehors de toute hémorragie par le seul fait de la contusion, et il faut savoir également qu’une hémorragie abondante peut très bien ne pas se traduire par des signes spéciaux. Tantôt, la rupture vasculaire se fait dans un espace limité, entre
la rupture vasculaire se fait dans un espace limité, entre les feuillets de l'épiploon gastro-hépatique par exemple; tantôt, au contraire, l’écoulement profus se fait librement dans la cavité péritonéale, et va s'accumuler soit dans le petit bassin, soit du côté droit où des adhérences anciennes ou de formation récente peuvent le limiter. L'épanchement de bile peut se faire lorsque la contusion hépatique se complique d’une rupture des voies biliaires, mais cet épanchement n’a pas de symptomatologie propre immédiate et ne se manifestera qu’au bout de quelques jours quand apparaîtra l'ictère. L'ictère est très rare ; c’est l’ictère traumatique de Verneuil
L'ictère est très rare ; c’est l’ictère traumatique de Verneuil qui n’implique aucune altération préalable du foie. Il peut survenir d’emblée ou n’apparaître qu’après deux jours ou plus. C’est dans ces cas qu’on observe la présence de pigments biliaires dans l’urine. Ludwig Mayer, cité par Terrier et Auvray, ne l’a trouvé cité que dans 7 cas sur 147 ; encore ne peut-on admettre absolument cette proportion. Roustan a fait remarquer en effet que la statistique de Mayer porte uniquement sur des cas publiés, « et l’on ne publie guère que les cas de mort suivis d’autopsie, beaucoup de cas de
les cas de mort suivis d’autopsie, beaucoup de cas de guérison passant inaperçus ». La température est abaissée au début, elle s’élève lorsque des complications infectieuses surviennent. Les urines sont rares; elles contiendront des pigments s’il y a coïncidence d’ictère, et l’on peut y déceler parfois du sucre, ainsi que l’écrivait Claude Bernard dans ses leçons de physiologie expérimentale. La percussion de la région hépatique est douloureuse, elle révèle presque toujours une augmentation de volume du foie, augmentation marquée surtout quand la glande devient le siège d’un ou plusieurs abcès à la suite du traumatisme : elle peut déceler également
à la suite du traumatisme : elle peut déceler également l’épanchement de sang dans la fosse iliaque ou le flanc droit. La palpation est souvent rendue difficile par la tension des muscles abdominaux; elle réveille et accentue la douleur. Tels sont les signes principaux de la contusion hépatique : ils peuvent être associés parfois à des signes objectifs témoignant de la violence extérieure, tels des ecchymoses, des déchirures de la peau et des muscles sous-jacents. Mais ces symptômes peuvent, même dans les contusions très violentes de la paroi abdominale, faire totalement défaut. Marche, términation. — L’évolution des contusions et des
totalement défaut. Marche, términation. — L’évolution des contusions et des déchirures du foie dépend uniquement de leur gravité. Les lésions légères, ecchymoses sous-capsulaires, petites ruptures interstitielles guérissent très rapidement ; mais dans ce cas, comment affirmer qu’il s’agit d’une rupture du foie? Très graves, au contraire, sont les accidents, lorsque les désordres anatomiques sont assez étendus. Marshall cite un cas de mort par embolie de tissu hépatique. Il amilton voit un blessé mourir subitement, et l’autopsie révèle une embolie graisseuse. En dehors des cas en somme assez rares de mort par commotions au shok, la mort reconnait le plus souvent
par commotions au shok, la mort reconnait le plus souvent deux causes principales : l’hémorragie et l’infection. L’hémorragie primitive peut tuer le blessé, par sa rapidité et son abondance, et nous ne saurions trop la comparer dans ce cas à l'inondation péritonéale qui résulte d'une rupture inspirée de grossesse extra-utérine. Parfois, ce n’est qu’au bout de quelques jours que le malade présente brusquement des signes alarmants d’hémorragie interne. Le travail d’organisation d’où procède la cicatrisation, commençait à s’opérer au niveau de la solution de continuité du tissu hépatique; à la suite d'un mouvement un peu brusque, d'un élail de toux,
suite d'un mouvement un peu brusque, d'un élail de toux, un caillot s’est détaché; et le malade succombe à une hémorragie secondaire, si par une intervention celle-ci n’est point conjurée. Devons-nous de dire cependant qu’à part l'hémorragie mortelle du début, les accidents les plus souvent observés à la suite de rupture étendue du foie sont ceux provenant de l'infection. L’épanchement de bile dans le péritoine, consécutif à une rupture du foie et à l’ouverture des voies biliaires, peut-il à lui seul provoquer l’éclosion d'une péritonite généralisée? Il semble difficile de l’admettre, la bile étant aseptique par elle-même, comme il en
l’admettre, la bile étant aseptique par elle-même, comme il en résulte de la physiologie et de l’expérimentation. Seule, la bile infectée par la voie sanguine, ou infectée au cours d'une angioplastie pourrait être responsable d'accidents de péritonite aiguë. Mais le fait doit être exceptionnel. L’infection tire son origine de l'intestin, milieu de culture où pullulent le colibacille et une multitude de germes pathogènes ; c’est par les voies biliaires, qui communiquent comme on le sait avec leodu d'œnum, que se fait l’inoculation du mal. La péritonite qui en est le résultat est either aiguë et presque toujours généralisée. La température
résultat est either aiguë et presque toujours généralisée. La température s’élève, le malade est pris de viose, les vomissements purulents ne tardent pas à survenir ; le ballonnement du ventre et la gravité de l’état général annoncent un dénouement rapide. Plus rarement la péritonite se circonscrit, pour aboutir à la formation d’un foyer localisé. Pronostic. — Bien pour les lésions légères du parenchyme hépatique, il est très mauvais pour les ruptures d’une certaine étendue. Il ne peut falloir pour les blessures foudroyantes, et des phénomènes de collapsus peuvent emporter le malade dès le début. S’il survit à ces premiers accidents,
malade dès le début. S’il survit à ces premiers accidents, le pronostic est entièrement subordonné à la rapidité de l'intervention chirurgicale, à la condition toutefois que les voies biliaires du blessé soient indemnes de toute infection. Diagnostic. — Il est certains cas où le diagnostic est absolument impossible, lorsque les lésions multiples causées par un traumatisme très violent masquent la symptomatologie propre des lésions du foie. À la suite de chute d'un endroit élevé, d’éboulements... etc., plusieurs organes : cerveau, poumon, foie, rein, tube digestif, rate, peuvent être intéressés à des degrés variables ; le blessé, plongé dans un collapsus
des degrés variables ; le blessé, plongé dans un collapsus absolu, ne tarderait point à succomber, sans qu’il ait été possible de porter un diagnostic sur la nature des lésions viscérales occasionnées par le traumatisme. Ces cas très graves étant mis à part, lorsqu'il est bien établi par l’étude minutieuse des commémoratifs, que tel blessé a reçu un choc violent au niveau de l’hypocondre droit, et qu'il n’existe à cette région aucune plaie des téguments, il est permis, en présence des phénomènes douloureux qu’il accuse, d’hésiter entre une contusion profonde du foie avec rupture de l’organe, et une contusion superficielle
du foie avec rupture de l’organe, et une contusion superficielle n’intéressant que la paroi abdominale. Mais la douleur est différente suivant les deux cas. Lorsqu’il s’agit d’une rupture ou d’une déchirure du foie, la douleur, comme le font bien remarquer MM. Terrier et Auvray, est bien plus fixe, plus profonde, plus vive, spontanée, s’irradiant vers l’épigastre, l’ombilic, l’épaule. La douleur, due à la contusion simple de la paroi abdominale, est toute superficielle, disparaissant par le repos, pour se réveiller, plus intense, à la moindre pression ou à la suite de contraction musculaire. La défense musculaire plus marquée au niveau de
contraction musculaire. La défense musculaire plus marquée au niveau de l’hypocondre droit que sur le reste de l’abdomen, est encore un signe qui conserve toute sa valeur et permet de présumer une lésion du parenchyme hépatique. A ces deux éléments de diagnostic s'ajoutent dans les traumatismes du foie un certain nombre de signes qui ont leur importance par leur valeur intrinsèque et leur groupement : signes d’hémorragie interne, modification des urines, ictère. Mais ce qu’il peut savoir, c’est que, la seule façon de poser un diagnostic précis, consiste à faire la laparotomie exploratrice. Elle donnera la clef d’un diagnostic jusque-là
la laparotomie exploratrice. Elle donnera la clef d’un diagnostic jusque-là incertain; elle sera le premier temps d’une intervention réglée et curatrice, les lésions étant de ce fait bien reconnues et mises en évidence. REVUE D’HYGIÈNE L’AÉROFILTRE L'aérofiltre F. L. est un appareil destiné à tamiser, purifier et aseptiser l’air qui pénètre habituellement dans nos appartements, saturés de microbes mortels, de poussières, d'impuretés et de principes toxiques. L’aération de nos habitations ne peut se faire que par l'établissement d'un courant d'air qui chasse l’air vicié par la respiration. Or, l’air extérieur, particulièrement dans les grandes villes, est entièrement contaminé par les
particulièrement dans les grandes villes, est entièrement contaminé par les émanations des ruisseaux et des égouts, les gaz délétères dégagés par les usines, et les nuages de bacilles que le vent soulève en poussières mortelles. La fenêtre ouverte nous apporte, avec l’air qui vivifie, le microbe qui tue; il faut donc ouvrir la fenêtre à l'air et la fermer au microbe. L’aérofiltre résout ce problème en apparence insoluble. L'appareil se compose : 1° d’un double soufflet qui s’adapte intérieurement au cadre d’un carreau quelconque et qui s’ouvre avec un ressort et une réglette ; 2° d’un châssis en toile métallique
et une réglette ; 2° d’un châssis en toile métallique et inoxydable; 3° d’un seul cadre en bois avec charnière et carreau, qui se place à l’extérieur et qu’on ouvre ou ferme de l’intérieur au moyen d’une tirette ; 4° d’un double châssis s’ouvrant à volonté et dans lequel se trouve des fragments d’éponges imbibés de chlorure de zinc, d’un antiseptique quelconque ou simplement d’eau fraîche ; 5° d’un réservoir s’adaptant au-dessus du double châssis et destiné à l’alimenter d’eau pure ou antiseptique. L'aérofiltre L. F. que nous venons de décrire brièvement constitue un appareil réfrigérant pour l’été, un préservatif
décrire brièvement constitue un appareil réfrigérant pour l’été, un préservatif contre les épidémies, l’invasion des parasites, des poussières, des mauvaises odeurs, des moustiques, mouches et insectes de toutes sortes. Il est en somme par sa simplicité le plus admirable instrument d’hygiène et de prophylaxie. Pour tous renseignements s’adresser à M. L. Aude, inventeur de l’Aérofiltre, 27, faubourg Montmartre. Moutieh et Cie a Paris. — Sur 50 nouveaux cas d’hypertension artérielle permanente traités par la d’Arsonvalisation. Chez tous les malades, sans exception, que nous avons traités, nous sommes parvenus à ramener la pression artérielle à la normale. Jamais nous n’avons observé,
la pression artérielle à la normale. Jamais nous n’avons observé, malgré une prolongation du traitement, une pression descendue au-dessous de la normale. Nos malades traités présentaient une hypertension assez marquée avant le début du traitement : 1 malade avait une tension artérielle de 126 2 — 24 0 — 21 G — 22 U — 21 44 — 20 G — au-dessous de 20. Chez tous, à la suite de la première séance, comme nous l’avons déjà dit, on a observé un abaissement de 3, 4, 5, et même 6 à 7 centimètres de mercure. Puis la pression est restée
à 7 centimètres de mercure. Puis la pression est restée au chiffre obtenu, ou a continué à descendre sans nouvelle séance, ou enfin, comme il arrive le plus souvent, est remontée légèrement. La rapidité de l’abaissement a été très grande en général : la pression normale a été obtenue : 1) dans 19 cas ; 2) en 5 séances dans 19 cas ; 3) en 4 séances dans 19 cas ; 4) en 3 en 3 cas ; 5) en 2 en 2 cas. F. Lagrange. — Le pronostic du diabète. 1) en 4 séances dans 19 cas ; 2)
diabète. 1) en 4 séances dans 19 cas ; 2) en 5 séances dans 5 cas ; 3) en 6 séances dans 2 cas ; 4) en 7 séances dans 2 cas ; 5) en 8 séances dans 1 cas ; 6) en 9 séances dans 1 cas ; 7) en 10 séances dans 1 cas ; 8) en 16 séances dans 2 cas. Pour nous résumer, nous pouvons conclure que 1) le diabète dit « essentiel », celui qui ne s'accompagne d’aucune lésion d’organe et ne dépend pas d’aucune maladie particulière, on peut attribuer cette rapidité du retour à
maladie particulière, on peut attribuer cette rapidité du retour à la normale au mode d'alimentation, ainsi que nous l’avons déjà dit auparavant. Mais ce que nous venons d’observer nous permet de compléter notre conclusion précédente, car les malades que nous venons de traiter à la maison départementale, étaient tous soumis au même régime ou à des régimes analogues, au point de vue énergétique, et cependant certains d'entre eux sont revenus à la normale qu’après un nombre relativement grand de séances. Ce retard paraît un peu tard, dans la plupart des cas, à des lésions gangreneuses diverses. Les lésions organiques pourraient
cas, à des lésions gangreneuses diverses. Les lésions organiques pourraient donc, comme les régimes insuffisamment sévères, augmenter la durée du traitement. Nous devons faire remarquer que parmi nos malades ainsi traités, sept étaient au régime acupuncture (c’est-à-dire 2 ou 3 litres de lait et au maximum 200 grammes de pain par jour). 1 était à ce régime depuis 30 ans, 1 depuis 28 mois, 14 depuis 12 ans, 10 depuis 10 ans. La pathologie du diabète n'est beaucoup moins grave qu'on ne le dit communément ; pourvu qu’il soit exempt de complications cardio-vasculaires et que le malade se tienne à
de complications cardio-vasculaires et que le malade se tienne à l’abri un peu plus soigneusement que le commun des hommes, de toutes les causes accidentelles de maladie. S’ils savaient— ou s’ils pouvaient— s’astreindre à cette hygiène du simple bon sens, dont les deux conditions capitales sont : 1° la modération en tout, et 2° la tranquillité de l'esprit, la grande majorité des diabétiques auraient chance d’atteindre les limites habituelles de la vie. Et, de fait, beaucoup d’entre eux la dépassent. On pourrait en citer un grand nombre qui ont rendu du sucre jusqu’à quatre-vingts ans. Pour ma part, je cite
du sucre jusqu’à quatre-vingts ans. Pour ma part, je cite volontiers aux diabétiques de ma province l’exemple d’un vieux marquis limousin qui, étant diabétique depuis l’âge de cinquante ans, et n’ayant jamais cessé de rendre du sucre, mourut dans sa quatre-vingt-onzième année, sans avoir voulu s'astreindre à d’autre régime que de faire chaque jour une grande promenade au grand air. Sans compter ceux, — et ils sont légion, — qui vieillissent sans se douter qu’ils ont du sucre, ayant eu le bonheur d’échapper à l'épreuve de l’analyse urinaire. (Rev. des Mal. de la Nutrition, février.) Nous avons également constaté, en
Mal. de la Nutrition, février.) Nous avons également constaté, en effet, parmi nos malades : octogénaires, septuagénaires, sexagénaires. M. Sakorraphos. — Sur un nouveau syndrome clinique d’origine très probablement paludique, le « chloropaludisme ». Sous le nom de chloropaludisme, l’auteur décrit un état particulier qu’il a été à même de constater, à la Policlinique d’Athènes, chez un certain nombre de sujets jeunes (de 45 à 25 ans) depuis les deux sexes, qui, antérieurement bien portants, offraient, à la suite d’accès paludéens, un tableau clinique rappelant extérieurement celui de la chlorose grave ou de la leucémie : faiblesse extrême, décoloration très
grave ou de la leucémie : faiblesse extrême, décoloration très marquée des muqueuses et des teints qui avaient une couleur « d’albâtre ». L’examen physique révélait une hypertrophie modérée de la rate, qui était bien loin cependant de réaliser la splénomégalie considérable que l’on constate normalement dans la cachexie palustre. Le foie légèrement hypertrophié, lui aussi, débordait les fausses côtes. À part une certaine dilatation de l’estomac, accompagnée de paresse des fonctions digestives, tous les autres viscères paraissaient normaux; les ganglions lymphatiques, notamment, n'offraient aucune altération. Quant aux résultats des investigations générales, ils se résument en une diminution notable du
investigations générales, ils se résument en une diminution notable du nombre des hématies, variant de 2 millions à 3.500.000, avec abaissement parallèle du taux de l’hémoglobine (de 30 à 40 à l'appareil de Kleischl). La forme des globules n’était pas modifiée; il n’y avait pas d’hématoblastes; les leucocytes étaient à peu près normaux, sauf une légère lymphocytose. Cet ensemble symptomatique, permet, d’après M. Sakorraphos, de réfuter les deux objections que l’on pourrait faire à l’autonomie de ce chloropaludisme, à savoir celles de simple cachexie palustre et de chlorose banale chez un ancien paludéen. À la première de ces hypothèses, l’auteur
un ancien paludéen. À la première de ces hypothèses, l’auteur oppose, en effet, le faible degré de la splénomégalie, l’absence d’induration des viscères, celle de la plus minime élévation thermique, malgré une observation prolongée pendant des mois. Contre la seconde, il fait valoir que le plus souvent tout souffle cardiaque faisait défaut chez ses malades, et surtout que la formule hématologique n’offrait rien de commun avec celle de la chlorose où, comme l’on sait, le taux hémoglobinique est très faible, malgré un nombre de globules normal ou presque normal, et la présence des hématoblastes constante. Aussi ne lui parait-il pas
la présence des hématoblastes constante. Aussi ne lui parait-il pas douteux qu’il s’agisse là d’une manifestation de nature paludéenne différant de la cachexie ordinaire; en plus de l’absence de facteurs étiologiques autres que le paludisme, la lymphocytose notée dans ses cas lui parait plaider dans le même sens, l’augmentation des lymphocytes ayant déjà été signalée par divers auteurs dans le paludisme chronique. (Bull. de méd., janvier 1905.) M. Savariaud. — Adéno-phlegmons iliaques et pelviens consécutifs aux lymphangites du membre inférieur. On observe assez fréquemment des abcès de la fosse iliaque et des abcès pelviens latéraux consécutifs à des lymphangites du
et des abcès pelviens latéraux consécutifs à des lymphangites du membre inférieur. La suppuration des ganglions iliaques externes ou internes est toujours précédée de l’inflammation ou même de la suppuration des ganglions inguinaux, qui constituent le premier relais de l’infection lymphangitique. Le siège des collections rétro-pariétales est tantôt dans la fosse iliaque, au-dessus de l’arcade crurale, et tantôt dans l’espace pré-vésical, en arrière du muscle grand droit. Le développement de l'abcès s’accompagne alors de fréquence dans la miction par irritation et compression de la vessie. (La Presse méd., 8 mars.) K. Leroy. — Pyromanie et puberté; examen médico-légal d'une jeune