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L’auteur a obtenu ce résultat dans certaines cultures jeunes, la propriété acido-résistante manque. L’injection du thiomylée-bacille dans le péritoné du cobaye donne des lésions tuberculiformes; mais il y a ici une longueur extrême du stade de polynucléaires; autour des bacilles se forment des amas de polynucléaires, véritable plasmodium, qui ne se caséifient pas; entre le septième et le quinzième jour seulement se produit une mononucléose, et on a ainsi successivement l’aspect d'une cellule géante à polynucléaires, puis à mononucléaires. Après trois ou quatre mois tout a disparu ; il y a donc résorption des bacilles. Si l’inoculation est faite dans
a donc résorption des bacilles. Si l’inoculation est faite dans les veines du lapin il se produit dans le rein surtout des lésions nettes. Dans le poumon il n’y a pas de stades à polynucléaires, les bacilles englobés forment des cellules géantes et tout se résorbe également plus tard, mais beaucoup plus vite que lorsqu’il y a un stade à polynucléaires. L’auteur conseille de décolorer par l’acétone, qui permet de voir beaucoup plus de bacilles que dans la décoloration par les acides. Enfin les injections des mêmes bacilles dégraissés produisent des lésions beaucoup plus marquées. Les animaux injectés réagissent à
des lésions beaucoup plus marquées. Les animaux injectés réagissent à la tuberculose de Koch et à la paratuberculose. Donc il y a des points rapprochés ce bacille du bacille de Koch. Du leucocyte comme réactif du degré de virulence du bacille de la tuberculose. M. Maurel (de Toulouse). — Il faut séparer la réproductivité et la virulence du microbe. Sous certaines influences, la virulence diminue ainsi beaucoup. En effet, en présence de bacilles les leucocytes meurent, par des modifications thermiques on fait vivre plus longtemps le bacille à la température normale, les leucocytes chauffés également vivent plus longtemps. Il faut
normale, les leucocytes chauffés également vivent plus longtemps. Il faut donc séparer le pouvoir pathogène de la virulence. Le leucocyte serait le réactif le moins imparfait pour apprécier cette virulence. Le bacille de Koch dans les selles des tuberculeux. M. Anglade (de Bordeaux). — L’auteur insiste sur la fréquence des bacilles dans les selles des tuberculeux ; il y en aurait en abondance le plus souvent, et on aurait ainsi une véritable expectoration intestinale (Landouzy). Ces bacilles existent ainsi chez les tuberculeux qui ne crachent pas, tels sont les aliénés qui ne crachent pas. Dans certaines collectivités (aliénés, enfants) ce
qui ne crachent pas. Dans certaines collectivités (aliénés, enfants) ce bacille dans les selles est le principal agent de contagion. Les matières fécales d’aliénés ne crachant pas ayant souillé des linges, ceux-ci ont contaminé tous les linges d’un lavoir. La lutte doit ainsi s’adresser non seulement contre les crachats, mais contre l’expectoration intestinale. Morphologie du bacille de Koch dans les formes et les degrés de la tuberculose pulmonaire. M. L. Chauvin (de Paris). — Les diverses formes et degrés de la tuberculose correspondent à des formes différentes du bacille de Koch. Trois en existent : si la bacillose diminue, les
Koch. Trois en existent : si la bacillose diminue, les bacilles diminuent; si la tuberculose augmente, les bacilles augmentent et les granuleux surtout se développent; si la tuberculose diminue et évolue favorablement les bacilles granuleux disparaissent, les homogènes prédominent. De nombreuses observations viennent à l’appui de ces faits. Des rapports existant entre les bacilles de la tuberculose des mammifères, en particulier de la tuberculose humaine, bovine et simienne, et ce de la tuberculose des animaux à sang froid. M. Lidia Babinowitsch (de Berlin). — Il y a des différences dans les caractères de culture, les conditions de croissance, dans la
les caractères de culture, les conditions de croissance, dans la virulence pour divers organismes de ces agents de la tuberculose; mais si l'on compare les caractères communs l'on tient compte de ce fait que, chez certains animaux, on trouve des lésions qui peuvent être causées par deux types différents de bacilles (chez le gibier, par exemple, le type de la tuberculose bovine, on constate le type aviaire) on arrive à penser qu’il ne s’agit que de variétés d’une même espèce. L'arête des variétés, le type bovin et le type humain sont plus voisins; aux extrêmes seraient placés le type aviaire
sont plus voisins; aux extrêmes seraient placés le type aviaire et le type des animaux à sang froid. La bacillémie tuberculeuse. M. André Joasset. — L'étude du sang cinquantaine de phtisiques, pratiquée suivant méthode complexe où figurent trois techniques appelées à se contrôler réciproquement, l'urochromie, l'inoscopie et la culture, méthode destinée à éviter les erreurs dues aux bacilles résistants, a conduit l'auteur aux conclusions suivantes : et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 441 Le sang est très exceptionnellement bacillifère dans la phtisie ulcéreuse chronique. Dans la phtisie aiguë ou subaiguë, le sang se charge de bacilles avec
aiguë ou subaiguë, le sang se charge de bacilles avec grande fréquence, presque dans la moitié des cas, c'est spécialement dans la pneumonie casseuse que l'on observe ce phénomène, bien plus fréquemment que dans la phtisie ulcéreuse galopante. Il semble donc, contrairement aux prévisions théoriques, que la bacillémie soit bien plus fonction de l'étendue des lésions pulmonaires que de leur profondeur. Quel que soit le type de phtisie où l'on rencontre la bacillémie, toujours celle-ci constitue un épiphénomène de durée limitée, mais essentiellement récidivant. Ces décharges ont comme caractéristique leur irrégularité. Elles échappent à toutes les prévisions. Étude comparative des
irrégularité. Elles échappent à toutes les prévisions. Étude comparative des diverses tuberculoses. M. Arloing (de Lyon). — Les notions mises en évidence dans ce rapport seront utiles à la solution du problème de la dualité ou de l'unité des diverses tuberculoses, que l’on maintient encore à l'ordre du jour dans certains milieux scientifiques. 1° Tuberculose humaine, variation de virus. — La tuberculose humaine fleurit sur l'homme, mais elle présente dans ses manifestations des degrés et des variations : telle la scrofule, dont on faisait jadis un état spécial. L'anatomie pathologique avec Cornil, Janvier, Charcot, Oranger, etc., trouve dans les lésions
avec Cornil, Janvier, Charcot, Oranger, etc., trouve dans les lésions scrofuleuses la signature macroscopique et histologique de la tuberculose; l’expérimentation avec Villemin, la bactériologie la confirment, et la scrofule n’est plus qu’un chapitre de la tuberculose; l'expression ne fait que désigner aujourd'hui, comme l'a dit M. Bouchard, une manière d’être du tissu conjonctif, et les muqueuses, une prédisposition à la tuberculose. Tuberculose chirurgicale. — La tuberculose chirurgicale, dont M. Lannelongue a magistralement écrit nombre de lésions, montre une des variétés les plus intéressantes que revêt le processus tuberculeux, qui, à la vérité, a peu de tendance à sortir de l’appareil
la vérité, a peu de tendance à sortir de l’appareil lympho-pleurale ou ostéo-articulaire. Ce n’est pas tant la résistance de l’organisme qui implique cette particulière modalité; les différences notées par la clinique dans les diverses tuberculoses tiennent à des modifications qualitatives du virus. Mes expériences ont montré que les inoculations faites avec du virus des lésions pulmonaires tuaient par généralisation chez les lapins et cobayes, tandis que seuls les cobayes, très fusibles à la tuberculose, étaient infectés par des luodes de lésions ganglionnaires. Et ce n’est pas la nature des agents virulents dans ces derniers qu’il faut invoquer, car si
agents virulents dans ces derniers qu’il faut invoquer, car si on provoque par passages successifs la multiplication des bacilles, le virus conserve le degré initial de sa virulence. Il y a donc deux degrés dans la virulence de la tuberculose, le plus faible répondant aux lésions scrofuleuses localisées. On peut du reste faire passer deux ou trois fois le virus à travers un organisme favorable, pour lui faire augmenter sa virulence, primitivement faible, et établir ainsi tous les degrés intermédiaires du virus. 3° Tuberculides cutanées et lupus. — Les tuberculides cutanées sont inoculables tout en possédant un pouvoir infectant faible;
cutanées sont inoculables tout en possédant un pouvoir infectant faible; la lésion tuberculeuse lupique est pauvre en bacilles et s’inocule difficilement à l’animal; cependant il existe, ici encore, des lupus moins virulents et des lupus plus virulents. En règle, le virus du lupus tuberculeux est plus faiblement encore que celui des scrofulo-tuberculoses chirurgicales. 4° Tuberculoses pulmonaires. — Jusque dans les tuberculoses pulmonaires on trouve des variations diverses. Mérard parlait jadis de phtisies scrofuleuses dont le virus affaibli n’était pas plus infectant que celui des tuberculoses cutanées. C’est l’exception, car les tuberculoses médicales se rattachent aux bacilles de virulence la plus
tuberculoses médicales se rattachent aux bacilles de virulence la plus forte. En tout cas, nous pouvons conclure que, chez l'homme, de la tuberculose la plus adhérente à la tuberculose la plus active, il existe une gamme de virulence dont les termes sont en nombre indéfini; chacun des groupes admis par la clinique renferme quelques-uns de ces termes. 5° Obtention d’une variété particulière de bacilles humains. — J’ai pu créer artificiellement une variété de bacilles humains atténués; en accoutumant des bacilles humains, entretenus sur pomme de terre depuis plusieurs mois, à vivre dans la profondeur du bouillon glycériné, j’ai obtenu des
vivre dans la profondeur du bouillon glycériné, j’ai obtenu des bacilles un peu plus longs, un peu plus mobiles, retenant moins fortement les couleurs après passage dans l’eau acidulée, quelques-uns se décolorant même entièrement. Ces bacilles, qui, avant la transformation, jouissaient du pouvoir infectant habituel, étaient incapables, après la transformation, de tuberculiser les animaux par infection sous-cutanée. Par contre, si la virulence a baissé pour le cobaye et le lapin, elle est devenue plus nocive pour le veau, chez lequel elle détermine une tuberculose septicémique et infectieuse, provoquant dans les viscères des formations médullaires, dont la disposition rappelle des lésions
viscères des formations médullaires, dont la disposition rappelle des lésions microscopiques débutantes. Le rhumatisme tuberculeux de M. Poucet est peut-être un type clinique de cette variété de tuberculose obtenue expérimentalement. 6° Agglutination des bacilles de la tuberculose. — Les bacilles qui ont évolué dans du bouillon glycériné, libres ou accolés en flocons microscopiques, sont agglutinés par le sérum sanguin d’un sujet tuberculeux. Le pouvoir agglutinant du sérum n’apparaît qu’à partir de huit à neuf ans; mais si la tuberculose s’établit dans l’organisme, quel que soit l'âge du sujet, le pouvoir agglutinant apparaît ou s’accroît à des degrés variables, suivant la
agglutinant apparaît ou s’accroît à des degrés variables, suivant la virulence du bacille et la réaction de l’organisme. Ce pouvoir agglutinant est plus faible chez l’enfant tuberculeux que chez l’adulte, mais étant donné qu’il manque chez l’enfant sain, son apparition est d’une réelle importance. D’une manière générale, chez l’enfant le degré de la séro-agglutination est en raison inverse du degré de la tuberculose; il est donc élevé dans les tuberculoses chirurgicales. Chez les adultes, les réactions négatives coïncident de même avec les tuberculoses les plus graves. 7° Conclusions sur la variabilité du bacille humain. — La croyance en une fixité
variabilité du bacille humain. — La croyance en une fixité absolue des caractères morphologiques et pathogènes du bacille de Koch doit être abandonnée. Contrairement à ce qu’a soutenu M. Robert Koch, il faut aujourd’hui accepter définitivement la notion que l’homme peut receler et créer des bacilles tuberculeux de virulence très variable; qu’après des passages successifs, la virulence peut se perdre ou s’élèver, et que cette virulence s’adapte, au bout de quelque temps, à l’organisme dans lequel le bacille se produit. 8° Comparaison de la tuberculose humaine et des tuberculoses animales. — La tuberculose est une. Le virus tuberculeux de l’homme
— La tuberculose est une. Le virus tuberculeux de l’homme varie; de même, le virus tuberculeux varie suivant l’espèce animale. Mais il n'y a pas d'espèces ou de types absolument distincts. a) L’identité de la tuberculose aviaire et de la tuberculose des mammifères a été contestée, sous prétexte de rareté de lesions pulmonaires chez les oiseaux tuberculeux et de difficulté d'infecter les poules par l’ingestion des crachats humains; de plus, certains caractères du bacille aviaire ou de ses cultures seraient distincts de ceux du bacille humain. Mais la polymorphie des bacilles peut être réalisée dans des conditions données, et, surtout,
bacilles peut être réalisée dans des conditions données, et, surtout, à maintes reprises, la poule a été tuberculisée expérimentalement, avec de la tuberculisation humaine ou bovine. Inversement, la tuberculisation des mammifères peut s’obtenir avec du virus aviaire, dans certaines conditions. Il apparaît des expériences de Nocard, Gounot et Dar, etc., et de moi-même que le bacille aviaire est un bacille de mammifère modifié par un séjour prolongé dans l’organisme des oiseaux, d’où il sort avec certaines propriétés qui l’adaptent à vivre plus particulièrement dans son nouveau milieu. Le bacille aviaire a donc la plus étroite parenté avec celui des mammifères;
a donc la plus étroite parenté avec celui des mammifères; certes, il manque de fixité, se rapprochant tantôt du bacille bovin, tantôt du bacille humain, mais il n'est pas d’une sorte particulière; et si les expérimentateurs de Berlin n’ont pu infecter le cobaye avec le bacille des gallinacés, ce n’est point une raison pour rejeter les résultats précis et positifs que d’autres expérimentateurs ont obtenus. b) Tuberculose bovine. — Au Congrès d’hygiène de Bruxelles, la question posée aux rapporteurs portait sur ce sujet : la tuberculose humaine et celle des animaux domestiques sont-elles dues à la même espèce microbienne, le
animaux domestiques sont-elles dues à la même espèce microbienne, le bacille de Koch ? Tous les rapporteurs furent partisans de l'unicité de la tuberculose, et les congressistes les approuvèrent en adoptant l’ordre du jour suivant: la tuberculose humaine est particulièrement transmise d’homme à homme; néanmoins, dans l’état actuel de nos connaissances, le Congrès estime qu’il y a lieu de prescrire des mesures contre la possibilité de l’infection de l’homme par les animaux. Certes, les bacilles que l’on trouve chez l’homme et chez le bœuf ont des caractères différentiels assez marqués; le bacille bovin est ordinairement plus virulent, mais il n'y
le bacille bovin est ordinairement plus virulent, mais il n'y a pas de types absolument distincts, malgré ce qu’affirment MM. Koch et Schlicht. Nous avons trouvé chez l’homme des bacilles aussi virulents que les bacilles bovins types, et chez le bœuf des bacilles dont l’inoculation n’est pas plus nocive que celle de certains bacilles humains; d'après leurs expériences, Schweinitz, Marion, Darrow et Schröder concluent qu’aucun caractère essentiel n’appartient exclusivement soit au bacille humain, soit au bacille bovin sous le rapport de la culture et de l’inoculabilité; la commission royale anglaise admet l’identité des deux tuberculoses et la possibilité de l’infection
admet l’identité des deux tuberculoses et la possibilité de l’infection de l’homme par l’animal et de l'animal par l’homme; d’ailleurs, voici les savants de la Société impériale allemande qui avouent : les bacilles du type bovin ne sont pas dangereux pour l’homme, surtout pour l’enfant en bas âge. Nous ignorons encore l'étendue des ravages que la tuberculose bovine est capable d’exercer chez l’homme, mais nous sommes tous d’accord sur la nécessité de prendre des précautions contre la tuberculose des mammifères domestiques. c) La tuberculose a été observée chez la carpe et transmise de celle-ci à nombre d’autres animaux à sang
et transmise de celle-ci à nombre d’autres animaux à sang froid. Le bacille qui propage la tuberculose dans la graisse des vertébrés possède de nombreux caractères communs avec le bacille de l’homme et des mammifères: il produit dans les organes des animaux infectés des tuberculoses possédant les caractères essentiels du tuberculome des mammifères. Les expériences ont montré, d’autre part, qu’on peut transformer un bacille de mammifère et d’oiseau en bacille piscicole, bien que la propagation soit plus difficile. Enfin, plusieurs expérimentateurs sont parvenus à produire l’infection tuberculeuse classique sur les vertébrés à sang froid, en inoculant le bacille des mammifères.
vertébrés à sang froid, en inoculant le bacille des mammifères. Il n'en paraît donc évident que la tuberculose existe chez les animaux à sang froid; que le bacille qu’on rencontre dérive du bacille des mammifères, en passant peut-être par l'état aviaire. Comme pour la tuberculose humaine, bovine et aviaire, la tuberculose piscicole est sujette à des variétés plus ou moins nombreuses. (A suivre.) Huitième Congrès français de médecine interne. (Tenu à Liège du 25 au 27 septembre 1905.) Les formes cliniques du rhumatisme chronique. Nous pouvons, à l’aide de l’analyse clinique, distinguer dès l’abord trois syndromes précis et nettement caractérisés
clinique, distinguer dès l’abord trois syndromes précis et nettement caractérisés : l’arthropathie déformante primitive, à évolution régulière, progressive, symétrique, non inflammatoire, d’allure tropho-névrotique, et à l’origine de laquelle on ne trouve guère d'autre cause que le froid humide; les arthropathies congruentes consécutives au rhumatisme articulaire ou à différentes maladies infectieuses (rhumatismes chroniques d'infection); enfin, les syndromes arthropathiques chroniques, diathésiques, qu'on peut rattacher aux intoxications ou à certaines altérations toxicologiques. Cette catégorisation, purement clinique et étiologique, diffère assez peu, on le voit, de celle que nous avions adoptée, avec M. Loque, en 1897. La première de ces maladies, la polyarthrite déformante,
en 1897. La première de ces maladies, la polyarthrite déformante, le « rhumatisme noueux », la « goutte des pauvres », constitue un syndrome morbide cliniquement, sinon pathogéniquement, bien défini : les manifestations articulaires en sont généralement multiples, elles ont une tendance envahissante et progressive, passant des petites articulations des pieds et des mains aux grosses jointures des membres ; elles frappent successivement et symétriquement les articulations des membres homologues, pour aboutir à des déformations très spéciales. Ces terminations articulaires sont presque toujours précédées de phénomènes sensitifs, crampes, fourmillements et spasmes, durant souvent de longs mois. Les jointures, symétriquement prises,
spasmes, durant souvent de longs mois. Les jointures, symétriquement prises, présentent des déformations bien connues, en coup de poing, en extension, en flexion, et, dans les grosses émulations, on note des productions ostéophytiques de l’atrophie des muscles voisins. Le tissu périarticulaire est infiltré et empâté, la peau est sèche comme collée à l’os, la synoviale est épaissie, le cartilage atteint d’altération velvétique, l’os calcifié. La radiographie montre que les cartilages articulaires ont disparu et que, parfois, l’os est plus perméable aux rayons X. Les muscles sont atrophiés, sans qu’on trouve nettement de réaction de dégénérescence, la peau est également atteinte
nettement de réaction de dégénérescence, la peau est également atteinte de troubles trophiques, il existe souvent des symptômes névritiques. L’évolution de cette polyarthrite déformante est tout à fait spéciale : une première période, qui dure de un à deux ans, est caractérisée surtout par des troubles sensitifs à caractère névritique, avec mouvements fébriles légers et abaissement du chiffre des phosphates urinaires. La deuxième période, caractérisée par l'envahissement progressif et régulier des articulations, se prolonge plusieurs années. La troisième est la période d’immobilisation ou de cachexie; le mal de Bright apparaît fréquemment à cette période, et c’est aux accidents urémiques que
fréquemment à cette période, et c’est aux accidents urémiques que succombe le plus ordinairement le malade, à moins qu’il ne soit emporté par une tuberculose terminale à évolution subaiguë. Dans cette forme, les accidents cardiaques sont rares et les lésions valvulaires absolument exceptionnelles : les cas d’endocardite survenant au cours du rhumatisme chronique n’appartiennent, pour nous, qu’aux rhumatismes ou pseudo-rhumatismes du type infectieux. Cette forme de rhumatisme déformant est, à notre avis, une arthropathie d’ordre tropho-névrotique. Son analogie clinique avec les arthropathies nerveuses, le développement symétrique des arthrites, leur disposition souvent hémiplégique permettent de le soupçonner. La preuve anatomique en
souvent hémiplégique permettent de le soupçonner. La preuve anatomique en a été donnée par nous-même, par M. Touche et par M. Leri. Ce dernier auteur a trouvé dans un cas des épaississements méningés plus accentués que ceux qu’on rencontre fréquemment chez des sujets âgés. Nous considérons ces lésions comme primitives et croyons qu’elles tiennent sous leur dépendance les arthropathies qui seraient ainsi d’origine médullaire. Les lésions de cette arthropathie nerveuse n'ont rien d’inflammatoire, elles sont d’ordre essentiellement dégénératif. Existe-t-il une forme aiguë de cette polyarthrite déformante ? Nous ne le pensons pas et considérons les observations d’Abrahams comme appartenant aux
pensons pas et considérons les observations d’Abrahams comme appartenant aux rhumatismes d’infection; il en est de même de la grande majorité des cas de rhumatisme chronique déformant de l’enfance. Parmi les formes partielles, on doit signaler le morbus coxæ senilis — qui se caractérise par l’irrégularité des déformations et l’intégrité de l’état général, bien que la terminaison par mal de Bright soit toujours possible — et le type vertébral, qu’on doit, à notre avis, distinguer de la véritable spondylose rhizomélique de Pierre Marie et qui peut présenter des troubles de compression et des phénomènes oculaire-pupillaire causés par le rétrécissement des
compression et des phénomènes oculaire-pupillaire causés par le rétrécissement des trous de conjugaison. Étudions maintenant le second groupe, celui des arthropathies chroniques post-infectieuses, qui comprennent deux formes : les « rhumatismes chroniques » et les « pseudo-rhumatismes chroniques infectieux », correspondant respectivement au rhumatisme articulaire aigu franc et aux pseudo-rhumatismes infectieux aigus. En réalité, les uns comme les autres sont d’origine microbienne, aussi ont-ils les mêmes caractères généraux et les rangeons-nous dans le même groupe. Pratiquement on doit considérer trois types cliniques très fréquents de ce rhumatisme infectieux chronique : la forme rhumatismale vraie, la forme blennorrhagique et la forme
la forme rhumatismale vraie, la forme blennorrhagique et la forme tuberculeuse. La première, admise déjà par Charcot, par Bail, par M. Bouchard, niée encore par la grande majorité de l’école anglaise, semble assez fréquente. Généralement la maladie succède à une atteinte primitivement aiguë et généralisée par une rétrocession brusque ou rapide des symptômes généraux, avec limitation du processus à trois ou quatre grandes jointures. Dans cette forme il y a peu ou pas de troubles sensitifs prémonitoires, les déformations sont différentes. La lésion porte surtout sur les synoviales, comme on peut s’en rendre compte par la radiographie. On ne trouve