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de Wrisberg? Si quelques recherches purement anatomiques semblent favorables à cette manière de voir, nous devons néanmoins convenir que leur exactitude est loin d'être complètement démontrée. Si donc nous reconnaissons que la corde du tympan émanant du nerf facial partage les propriétés motrices de ce dernier nerf, il reste à se rendre compte de l'influence exercée sur le goût par l'une des deux hypothèses suivantes : ou bien on admettra, avec MM. Longet et Arnold, que la corde du tympan agit sur l'excrétion de la salive par les filets nerveux qu'elle envoie au ganglion sous-maxillaire et par l'intermédiaire de ce
qu'elle envoie au ganglion sous-maxillaire et par l'intermédiaire de ce dernier au canal de Wharton; ou bien on dira, avec M. Cl. Bernard, que la corde du tympan est chargée par son action sur le tissu papillaire linguale de régulariser et de rendre instantané le transport de l'excitant sapide sur le nerf sensoriel qui l'apprécie ; que la corde du tympan agit en redressant les papilles de la langue pour la perception des saveurs. Quoi qu'il en soit de ces diverses interprétations, il n'en reste pas moins démontré que la corde du tympan exerce une influence sur la sensibilité gustative
corde du tympan exerce une influence sur la sensibilité gustative de la langue. À ce titre, l'observation que nous avons rapportée offre un certain intérêt. Tous les signes notés plus haut démontrent qu'il existe chez la malade une altération de l'os temporal et une extension de cette altération à l'oreille moyenne. Il est donc très-probable que la corde du tympan est comprise dans la lésion; ce qu'il y a surtout de remarquable dans ce fait, c'est que le tronc même du nerf facial est resté étranger à cette maladie, ainsi que le démontre l'intégrité de fonction des muscles sous-cutanés de
que le démontre l'intégrité de fonction des muscles sous-cutanés de la face. Cette observation réalise donc une des prévisions émises par M. Cl. Bernard et formulées par lui dans les termes suivants : « Par cela même que le rameau tympanique est libre et isolé à son passage dans la caisse du tympan, on conçoit à la rigueur que certaines causes traumatiques ou autres venant à détruire isolément ce filet nerveux, produiraient seulement une perversion gustative, tandis que tous les autres symptômes de l'hémiplégie faciale manqueraient. » OBSERVATION PARALYSIE DU MOUVEMENT ET DE LA SENSIBILITÉ DANS LE MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT,
MOUVEMENT ET DE LA SENSIBILITÉ DANS LE MEMBRE SUPÉRIEUR DROIT, LA RÉGION CERVICALE, LA JOIE ET LA PAUPIÈRE SUPÉRIEURE DU CÔTÉ CORRESPONDANT, CONSÉCUTIVE AUX TENTATIVES FAITES POUR RÉDUCER UNE LUXATION DE L'ÉPAULE CHEZ UN JEUNE SUJET; LUE À LA SOCIÉTÉ PAR LE DOCTEUR E. LE BRET. OBS. — Lenoir, fusilier au 25e léger, âgé de 22 ans, blond, lymphatique, d'une constitution moyenne, a fait, en février 1853, une chute de sa hauteur pendant le maniement des armes, et s'est alors brisé l'épaule droite. Le même jour, pour réduire cette luxation, sur la nature de laquelle il ne nous donne point
sur la nature de laquelle il ne nous donne point de renseignements, entre autres dispositions, on attacha fortement un drap noué au-dessus du coude et destiné à l'extension que pratiquaient des hommes vigoureux ; cette contrainte aurait été assez forte pour que l'impression du lien restât longtemps visible sur la peau. À peine la tête de l'humérus était-elle ramenée en place, et le membre abandonné à lui-même, que, sans avoir éprouvé de douleur, ce jeune soldat s'aperçut de la paralysie occupant toute la longueur du bras et de l'avant-bras ; l'incapacité des mouvements était absolue ; en même temps il
l'incapacité des mouvements était absolue ; en même temps il y avait, et nous observons encore cinq mois après l'accident, une anesthésie complète de la peau, à partir du pli du coude jusques et y compris l'extrémité des doigts ; le côté correspondant du cou et de la plaie avaient perdu toute motilité et étaient devenus insensibles à toute excitation tactile; enfin, la paupière supérieure de l'œil droit s'est abaissée alors, et en la soulevant avec la main gauche, le malade a parfaitement remarqué depuis le même moment que sa vue s'est notablement et progressivement affaiblie de ce côté. Depuis
vue s'est notablement et progressivement affaiblie de ce côté. Depuis lors, malgré l'emploi répété de vésicatoires volants, d'électrisations administrées irrégulièrement, il est évident que depuis le moment où le membre a été luxé, la circulation sanguine et le retour des sensations ont pris du retard. Les muscles du bras, de l'épaule et de l'avant-bras ont subi de l'atrophie ; leur texture est mollasse, et au moignon scapulo-huméral particulièrement, la saillie des os fait contraste avec l'aplatissement des parties musculaires. Les doigts sont souvent engourdis, refroidis et bleuâtres, comme cyanoses, mais surtout avec la sensation constante de fourmillements dont ils restent
surtout avec la sensation constante de fourmillements dont ils restent le siège, il arrive que des douleurs lancinantes, par moment, gagnent de la pulpe des dernières phalanges, remontent jusqu'au creux sus-claviculaire dans la région cervicale, et occasionnent de vives souffrances au malade. Ces divers détails ont été recueillis et constatés par nous pendant le séjour de cinq semaines que ce militaire a fait à l'hôpital de Balaruc. On le soumit, durant ce laps de temps, chaque jour, à des douches thermales promenées sur toute l'étendue du membre paralysé, et à des applications prolongées de boues chaudes extraites de la source
des applications prolongées de boues chaudes extraites de la source elle-même. Ce traitement a été ponctuellement suivi, à un repos de cinq jours près nécessaire par un peu de fatigue vers le milieu de la saison. Le 25 septembre, à sa sortie, l'état général de Lenoir est parfait; la face tend à reprendre de la régularité et est redevenue sensible sur tous les points ; la paupière supérieure est tout à fait relevée et obéit à la volonté; il y a une légère contraction permanente dans l'iris du côté affecté, sans déformation, et surtout le retour des facultés visuelles, est
sans déformation, et surtout le retour des facultés visuelles, est manifeste, sans aucune gêne ni diminution. Quant au membre supérieur, il pend encore inerte au côté; toutefois, le malade accuse de nombreux fourmillements dans toute l'étendue du bras et de l'avant-bras, jusqu'à l'extrémité des doigts. L'aspect de la peau, particulièrement à la main, offre une coloration naturelle, et sans aucun doute la circulation capillaire s'y effectue mieux. Les muscles de l'épaule et ceux du bras ont grossi et sont plus résistants à la pression. Lenoir peut exécuter quelques mouvements d'élévation et d'abduction de l'épaule, et il revêt seul la manche
et d'abduction de l'épaule, et il revêt seul la manche de sa capote, ce qu'il ne pouvait faire auparavant. Le retour de la sensibilité cutanée est évidente au pli du coude, mais elle n'a pas dépassé cette limite inférieure ; quand on passe sur le nerf cubital, dans la gouttière de l'humérus en arrière, Lenoir ressent très-bien l'engourdissement des doigts auxquels se distribue ce nerf; si on comprime sur le plexus cervical profond, et au niveau de l'origine du plexus brachial, au-dessous et en arrière des attaches inférieures du muscle sterno-mastoïdien, on détermine une sensation très-vive et très-douloureuse dans tout
sterno-mastoïdien, on détermine une sensation très-vive et très-douloureuse dans tout le membre. En résumé, sous l'influence du traitement thermal, il y a amélioration dans la nutrition et la tonicité musculaire du membre préalablement paralysé suivant le mode qui a été indiqué. C'est surtout sous le rapport de certains détails de l'accident que cette observation nous a semblé devoir présenter quelque intérêt. Il n'est pas nouveau dans la science que des tentatives plus ou moins heureuses, exécutées pour amener la réduction d'une luxation de l'épaule, aient, entre autres complications, déterminé une paralysie du côté correspondant. Desault (Œuvres COMPLÈTES, t. 1, p.
paralysie du côté correspondant. Desault (Œuvres COMPLÈTES, t. 1, p. 355) rapporte deux observations, l'une où la paralysie complète du bras succéda, le quatrième jour, à des manœuvres infructueuses, dans un cas de luxation de l'épaule en bas et du côté droit, et persista sans ressource après réduction définitive, l'autre qui montre une paralysie des muscles du bras droit survenue à peu près au moment de la chute sur l'épaule et en même temps que la luxation, laquelle disparut, seize jours ensuite, sous l'influence de frictions irritantes. On trouve également, cités par Boyer, des exemples de paralysie du deltoïde, observés
cités par Boyer, des exemples de paralysie du deltoïde, observés dans des circonstances analogues, selon un mécanisme bien connu. Il est à regretter que l'âge des sujets de ces diverses observations n'y soit pas relaté. En effet, dans l'année 1827 du RÉPERTOIRE GÉNÉRAL D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE (t. III, p. 55), nous trouvons consignés par M. Flaubert (de Rouen) des cas fort intéressants d'hémiplégie plus ou moins complète, consécutive à deux tentatives de réduction de luxation de l'épaule. Une femme de 64 ans, portant une luxation axillaire depuis trois semaines, une femme de 70 ans qui s'était luxé l'épaule
semaines, une femme de 70 ans qui s'était luxé l'épaule droite un mois auparavant, et un homme, d'une cinquantaine d'années, ayant une luxation de l'épaule gauche, à quinze jours de date, ont fourni à l'auteur du mémoire les faits sur lesquels il s'appuie pour démontrer à quelles suites imprévues et fâcheuses les manœuvres d'extension et de contreextension peuvent donner lieu dans les cas de luxation de l'épaule. Mais on remarquera que, chez tous ces malades, l'âge (de 50 à 70 ans) avait pu modifier les conditions anatomiques des nerfs et peut-être des centres nerveux. D'autre part, le second sujet d'observation
peut-être des centres nerveux. D'autre part, le second sujet d'observation de M. Flaubert a succombé avec divers désordres fonctionnels, et à l'autopsie (loc. cit. on a vu tous les nerfs du bras réunis au niveau du creux de l'aisselle par du tissu cellulaire depuis longtemps enflammé à un léger degré et aminci, modification due sans doute à la pression persistante de la tête de l'humérus; dans les muscles scalénés on découvrit les extrémités rompues des nerfs appartenant aux quatre dernières paires du plexus brachial; la séparation avait eu lieu à l'implantation même de la moelle, et les ganglions des racines
l'implantation même de la moelle, et les ganglions des racines postérieures flottaient libres au-dehors du canal ostéo-fibreux; les extrémités périphériques des nerfs étaient tout à fait normales. M. Flaubert signale l'intégrité du cerveau, mais aussi l'inflammation des méninges rachidiennes et un ramollissement du tissu médullaire dans une partie de la portion cervicale. L'auteur conclut en dernier lieu que l'inflammation antérieure à la réduction lui parait principalement prédisposer les parties à se déchirer, en occasionnant les adhérences des vaisseaux et des nerfs aux parties voisines, du moins en empêchant le déplacement et le redressement des courbures que ces organes présentent au
et le redressement des courbures que ces organes présentent au voisinage des articulations. Dans l'observation qui a fait l'objet de cette communication, le sujet était jeune et plein de santé; c'est dans un exercice militaire qu'il a éprouvé l'accident dont il s'agit; la réduction de la luxation a été tentée et opérée presque immédiatement. La traction exécutée par des hommes vigoureux dans le sens de l'extension a sans doute dépassé les bornes de l'élasticité des tissus et des cordons nerveux en particulier. La déchirure a été instantanée, comme la paralysie qui en a fait preuve; cette rupture a-t-elle eu pour
qui en a fait preuve; cette rupture a-t-elle eu pour siège un ou plusieurs nerfs? Nous pouvons présumer que plusieurs branches des plexus brachial et cervical profond et superficiel ont été lésées, et que par un ébranlement remontant de bas en haut, si on peut s'exprimer ainsi, la paralysie a atteint le nerf de la 7e paire. Resterait à déterminer comment le prolapsus de la paupière supérieure a pu se maintenir, tandis que la pupille était contractée et légèrement mobile, avec affaiblissement de la vue; mais le malade n'a été soumis à mon observation que cinq mois après les premiers
soumis à mon observation que cinq mois après les premiers accidents; et pendant le traitement thermal même, les mouvements de la paupière, ainsi que la vue, la sensibilité tactile de la face et du cou, quelques mouvements d'élévation de l'épaule, l'activité de la circulation capillaire et un notable degré de tonicité des muscles du membre supérieur ont été recouvrés; il y avait jusqu'à un certain point une tendance de réparation et de guérison. Quoiqu'il laisse à désirer au point de vue physiologique, ce fait se recommande encore, ce nous semble, sous le rapport pratique, et mérite d'être mis en regard
sous le rapport pratique, et mérite d'être mis en regard avec ceux du même genre qui ont été recueillis. MÉMOIRE SUR LES FISTULES PULMONAIRES CUTANÉES, lu à la Société PAR M. E. BOUCHUT, Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Paris, médecin de l'hôpital Sainte-Eugénie, chevalier de la Légion d'honneur, etc. On sait combien sont fréquentes les perforations du poumon, qui laissent à leur suite des communications fistuleuses avec les bronches ou avec la cavité pleurale. Traumatiques ou organiques, primitives ou secondaires, elles constituent, à divers degrés, des accidents redoutables, souvent mortels, mais quelquefois salutaires lorsqu'ils sont le moyen
redoutables, souvent mortels, mais quelquefois salutaires lorsqu'ils sont le moyen employé par la nature pour rejeter au dehors un produit étranger inclus dans l'organisme. Ce sont là des fistules pulmonaires pleurales et bronchiques, dont la description ne laisse plus rien à désirer aujourd'hui et qu'on retrouve jointe, comme un complément nécessaire, à la description de certaines maladies du poumon, notamment de l'hydropneumothorax et des vomes. Il est une troisième variété de perforation pulmonaire beaucoup moins étudiée que les deux précédentes, c'est la perforation qui, à l'aide d'un trajet fistuleux, met en communication l'intérieur du poumon avec le tissu cellulaire sous-cutané
en communication l'intérieur du poumon avec le tissu cellulaire sous-cutané du thorax et avec l'air extérieur lorsque la peau a été secondairement détruite par l'ulcération. Cette perforation est le point de départ des fistules pulmonaires cutanées. J'ai eu l'occasion d'en observer plusieurs sur le vivant et sur le cadavre: les unes étaient ouvertes sous la peau, les autres à sa surface et communiquant avec l'air extérieur. Comme ces faits sont rares et qu'il s'y rattache des particularités médico-chirurgicales fort importantes, j'ai cru devoir les réunir à ceux qui existent déjà dans la science pour en faire une étude attentive, et
dans la science pour en faire une étude attentive, et je viens en soumettre le résultat de mes recherches. J'étudierai dans l'ordre suivant, d'après l'analyse de 23 faits, les causes, les caractères extérieurs, le diagnostic et le traitement de ces fistules. Les fistules cutanées du poumon sont le résultat ordinaire de l'évolution des tubercules dans la phthisie pulmonaire, du ramollissement de ces tubercules, de l'adhérence des poumons aux parois de la poitrine, de l'ulcération régulière de ces parois, de l'amincissement de la peau et de son ouverture extérieure par ulcération. Ainsi en a-t-il été dans les observations de Foubert (MÉM.
Ainsi en a-t-il été dans les observations de Foubert (MÉM. DE L'Ac. DECHIR.), de M. Voisin (REV. MÉD., 1831), de M. Velpeau (ANATOMIE CHIRURGICALE, abcès de l'aisselle), de M. Raciborski (BULLET. DE L'ACAD. DE MÉD., 1841), de M. Forget (même bulletin, 1845), de M. Grapin (ARCH. DE MÉD., octobre 1844), de M. Martin Magron dans une observation qu'il m'a communiquée, de M. Lebert (PHYSIOL. PATHOLOG.), de M. Rayer et de M. Fouquier (communication orale), de M. Andral dans son COURS DE PATHOLOGIE; ainsi ai-je vu se former ces fistules chez deux sujets dont je rapporte ici les observations. FISTULE PULMONAIRE
deux sujets dont je rapporte ici les observations. FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE; ABCÈS MULTIPLES DU POUMON (sans doute des cavernes tuberculeuses). OBS. I. — Un homme de 30 ans eut un crachement de sang à la suite d'une fluxion de poitrine, dont il fut mal guéri, il y a environ trois ans. Ce crachement de sang était accompagné d'une toux fréquente, d'une fièvre plus ou moins forte, selon le régime ou la conduite qu'il observait. Tous ces accidents n'ont pu être détruits par tous les remèdes les mieux indiqués; enfin le malade a craché du pus, et est tombé dans le
malade a craché du pus, et est tombé dans le marasme. C'est dans cette situation, environ deux mois avant sa mort, qu'en observant toutes les parties extérieures de sa poitrine, je remarquai que lorsqu'il toussait, il se formait une tumeur grosse comme un petit œuf de poule entre le cartilage xiphoïde et le rebord cartilagineux de la dernière des vraies côtes et des deux premières des fausses. J'observai qu'en comprimant avec la main cette tumeur, lorsque le malade toussait, ma main était poussée comme elle l'eût été par quelque partie qui aurait formé une hernie en cet endroit-là; ce qui
qui aurait formé une hernie en cet endroit-là; ce qui fit croire à quelques praticiens qui voyaient le malade que c'était effectivement une hernie de l'estomac. Cependant j'eus de la peine à me persuader que c'en fût une, parce que j'apercevais constamment une espèce d'ondulation, qui me fit soupçonner que c'était plutôt une tumeur humorale qui pouvait être produite par la suppuration du poumon. Ce soupçon, qui me paraissait assez bien fondé, m'aurait engagé à faire l'ouverture de cette tumeur, s'il n'y avait pas eu sur cette maladie des avis différents, et si le malade n'avait pas été dans un
différents, et si le malade n'avait pas été dans un état d'épuisement qui rendait l'opération trop douteuse ; il survint un dévoiement qui le fit périr bientôt après. Je fis l'ouverture de son cadavre. J'ouvris avec précaution le côté droit de la poitrine, en séparant quatre ou cinq côtes du sternum sans intéresser le diaphragme et le médiastin ; le poumon était adhérent de ce côté-là dans toute sa circonférence. Je fis plusieurs incisions dans la substance de ce viscère, où je trouvai plusieurs endroits en suppuration ; je trouvai entre autres un abcès fort considérable, qui répondait précisément vis-à-vis
entre autres un abcès fort considérable, qui répondait précisément vis-à-vis du lieu où se formait la tumeur; il était placé sur le diaphragme, et borné à sa partie gauche par le médiastin. Je détruisis toute la substance du poumon, et je nettoyai le diaphragme et le médiastin, dans cet endroit, de toutes les parties du poumon qui avaient contracté des adhérences. Je poussai ensuite avec les doigts de la main gauche de la portion du diaphragme entre le cartilage xiphoïde et le rebord cartilagineux dont j'ai parlé, et il parut au dehors une tumeur à l'endroit où était placée celle
au dehors une tumeur à l'endroit où était placée celle qu'avait le malade. Je portai la pointe de mon bistouri dans la tumeur que j'avais formée avec mes doigts, précisément entre les cartilages des vraies et des fausses côtes, observant de conduire mon instrument le long du cartilage que forment par leur réunion la dernière des vraies côtes et les deux premières des fausses. J'entrai avec facilité dans la poitrine; je mis même une ouverture assez grande pour y porter le doigt. Cette observation m'a rappelé quelques autres cas où j'ai vu de semblables tumeurs dans des gens morts de
j'ai vu de semblables tumeurs dans des gens morts de suppuration du poumon; et comme il pourrait arriver que les malades se trouvaient en meilleur état que celui dont je viens de parler, ne pourrait-on pas ouvrir de pareils abcès, et leur sauver la vie? Je crois que l'exemple que je rapporte suffit pour faire comprendre la possibilité de l'opération et déterminer à la faire lorsqu'on pourra se flatter de quelque succès. MÉM. DE L'AC. DE CHIRURGIE FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE. M. Voisin a rapporté l'histoire suivante observée dans le service de M. Lugol, à l'hôpital Saint-Louis, et publiée dans la
de M. Lugol, à l'hôpital Saint-Louis, et publiée dans la REVUE MÉDICALE. OBS. II. — Un jeune homme, né de père inconnu et d'une mère bien constitutionnelle, ayant atteint l'âge de 18 ans malgré de nombreuses bronchites survenant tous les hivers, malade depuis dix-huit mois, est entré à Saint-Louis, salle Saint-Jean, n° 5, le 24 janvier 1831. Il avait pendant cette période séjourné trois mois dans le service de M. Breschet, où il était venu pour une tumeur placée dans le côté gauche du cou. Ce chirurgien crut devoir l'ouvrir à l'aide du bistouri, d'où une fistule pulmonaire cutanée persistante,
à l'aide du bistouri, d'où une fistule pulmonaire cutanée persistante, et traitée comme une plaie simple par du cérat et des cataplasmes émollients. Il vint à Saint-Louis avec cette fistule, placée au-dessus de la clavicule gauche, au milieu du triangle formé par cet os, le sterno-mastoïdien et par le scalène antérieur. Au moment de la toux, du pus sortait mélangé avec de l'air. Un stylet pénétrait par son propre poids à 4 pouces de profondeur. D'ailleurs ce malade toussait beaucoup, suait la nuit et avait de la diarrhée. Il n'avait jamais eu d'hémoptysie. Il n'y avait pas d'expectoration buccale; les
jamais eu d'hémoptysie. Il n'y avait pas d'expectoration buccale; les matières sortaient par la fistule. La région sous-claviculaire était obscure et vibrait comme un pot fêlé. La voix y retentissait avec ce timbre connu sous le nom de pectoriloquie, et du gargouillement s'entendait à distance. Bientôt le pus devint fétide, ainsi que l'haleine ; il sortait de la fistule chaque jour avec plus d'abondance, de force et de bruit. On entendait l'air s'échapper à cinq ou six pas du malade. Il éteignait dans son courant la flamme d'un papier et n'était pas lui-même inflammable. Les forces s'épuisèrent ainsi, et au
n'était pas lui-même inflammable. Les forces s'épuisèrent ainsi, et au bout de six mois, le 16 juin, cet individu succombait dans un état de consomption très-avancé. L'autopsie permit de constater l'adhérence du poumon gauche à la paroi thoracique et la présence d'une énorme caverne dans son lobe supérieur. Cette caverne énorme, remplie de pus jaune, bien lié, très fétide, est tapissée par une membrane grisâtre, mollasse, percée de trous par les ouvertures de quelques bronches et pour sa communication avec la fistule cutanée qui est au-dessus du sternum. Sa paroi antérieure est formée par les parois du thorax altérées; la
antérieure est formée par les parois du thorax altérées; la première côte a perdu par la carie un pouce de son étendue, et les deuxième, troisième et quatrième côtes sont superficiellement érodées. Le lobe inférieur de ce poumon renferme des granulations tuberculeuses miliaires assez multipliées. Dans le poumon droit existaient d'autres granulations tuberculeuses, un gros tubercule superficiel pleural, dit M. Voisin, et comprimant le sommet du poumon ; enfin des abcès, remplis de pus compact, le long de la colonne vertébrale, et correspondant à des caries de plusieurs vertèbres dorsales. FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE. Cas. III. M. Velpeau, dans son ANATOMIE
FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE. Cas. III. M. Velpeau, dans son ANATOMIE CHIRURGICALE, cite à l’occasion des abcès de l’aisselle le fait d’un homme ayant un vaste foyer de la région axillaire, qui mourut dans son service, et chez lequel on trouva une communication entre ce foyer extrapectoral et une caverne pulmonaire tuberculeuse. FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE. OBS. IV, — M. Haciborski a observé un phthisique chez lequel se trouvait dans le dos, en dedans de la fosse sous-épineuse, une tumeur molle soulevée dans les mouvements d’expiration et de toux. Elle était en même temps le siège d’un gargouillement très-prononcé dans les quintes