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pratiques de l'inspection. Cette organisation devrait être généralisée. Des applications médicales du radium. M. Darier (de Paris).— Les propriétés caustiques altérantes du radium ont déjà provoqué la guérison d'épithéliomas superficiels, de lupus, de trachomes. L’auteur préconise, en outre, les applications radioactives dans l’épisclérite, dans le catharre printanier, dans les hémorragies intra-oculaires. Il a eu des résultats encourageants dans le décollement rétinien et dans certains glaucomes. Dans l'eczéma des paupières et dans quelques blépharites rebelles, il se serait bien trouvé d'applications de pommades radioactives. Les injections sous-conjonctivales de solutions radioactives lui paraissent aussi avoir des indications intéressantes. De l'amélioration de la
paraissent aussi avoir des indications intéressantes. De l'amélioration de la prothèse oculaire par la greffe oculaire de l’œil de lapin. M. Lagrange (de Bordeaux) apporte à la Société d’ophtalmologie des résultats définitifs concernant son opération de greffe d’œil de lapin dans la capsule de Tenon. Il fait connaître huit observations, avec photographies à l’appui, sur des sujets opérés depuis quatre ans et demi, trois ans, deux ans et un an. Il découle de ces faits que la greffe donne des résultats durables et définitifs : l’œil perd environ la moitié, quelquefois les 2/3 de son volume, mais il reste dans
quelquefois les 2/3 de son volume, mais il reste dans la capsule de Tenon un petit moignon mobile et très utile à la prothèse. Pour que l’opération donne de bons résultats, Lagrange insiste sur la nécessité de bien suivre les détails de sa technique, dont les principaux sont les suivants : 1° faire une parfaite hémostase de la capsule de Tenon ; 2° placer la cornée de l’œil greffe en arrière; 3° ramener en avant les quatre muscles préalablement repérés et les suturer deux à deux sans les enrouler, le droit interne avec le droit externe, le droit supérieur avec
droit interne avec le droit externe, le droit supérieur avec le droit inférieur ; 4° au-dessus du capitonnage musculaire faire une suture conjonctivale à points séparés. Du diagnostic de la conjonctivite infectieuse de Parinaud avec la tuberculose de la conjonctive. M. Chaillou (de Paris), à propos de trois cas observés dans le service de M. Morax, à l’hôpital Lariboisière, montre la difficulté du diagnostic entre la conjonctivite infectieuse de Parinaud avec la tuberculose de la conjonctive. Les symptômes cliniques sont parfois contredisés par les résultats des examens histologiques et des inoculations expérimentales. Ce diagnostic peut être rapidement établi par l’examen
inoculations expérimentales. Ce diagnostic peut être rapidement établi par l’examen histologique. Dans la conjonctivite de Parinaud on ne constate jamais de cellules géantes ; dans la tuberculose de la conjonctive on en trouve presque toujours. Il sera nécessaire de contrôler les résultats de l’examen histologique par les inoculations expérimentales. La tarsite tuberculeuse. M. Bolle (de Lyon) rapporte deux cas de tarsite tuberculeuse. Il montre qu’au tarse l’envahissement bacillaire est localisé ou diffus. Dans les cas de tuberculose circonscrite, tantôt ce sont des nodules ou des infiltrations limitées, tantôt c’est le chalazion tuberculeux. Dans la tarsite tuberculeuse proprement dite, dont il
chalazion tuberculeux. Dans la tarsite tuberculeuse proprement dite, dont il n’a trouvé nulle part ailleurs la description, en tant qu’entité clinique et avec examen microscopique, il s’agit d’une infiltration tarsienne totale, en masse, indolente, pouvant s’accompagner de lésions typiques à la peau et à la conjonctive, d’adénopathie de voisinage et de divers stigmates. Ce qui attire l'attention et gêne le malade, c’est le ptosis, l’hyperplasie palpébrale très marquée et chronique ; l’examen anatomo-pathologique montre des follicules tuberculeux et des cellules géantes en plein tarse. Les signes de la tarsite tuberculeuse se rapprochent de ceux de la tarsite syphilitique, mais s’en
se rapprochent de ceux de la tarsite syphilitique, mais s’en distinguent par d'autres lésions concomitantes; dans les cas difficiles, le traitement d’épreuve sera utilisé. La tarsite tuberculeuse guérit par le curettage, l’incision profonde tarsienne, les pointes de feu. Tuberculose primitive de la conjonctive. M. Moissonnier (de Tours).— L’auteur pense que, quelle que soit la forme que revêt la tuberculose conjonctivale, elle aboutit toujours à une ulcération et se propage aux tissus sous-jacents et au tarse en particulier. Il rapporte un cas de ce genre survenu chez un garçon de trois ans bien portant. La conjonctivite tarsienne était parsemée de nombreuses
ans bien portant. La conjonctivite tarsienne était parsemée de nombreuses granulations rose pêle à la région interne, tandis qu’à sa partie moyenne, près du fornix, existait une ulcération de forme ovale à bords surélevés taillés à pic, avec ganglion préauriculaire tuméfié. Sous l’influence du traitement les lésions conjonctivales rétrocédèrent, tandis que le tarse fut envahi. Société de médecine interne de Berlin. Meningite cérébro-spinale qui sévit actuellement dans diverses parties de l’Allemagne, une communication dans laquelle, après avoir rappelé les épidémies de même nature qui ont éclaté en Europe au cours du dix-neuvième siècle, il déclare que l’affection — dont il
du dix-neuvième siècle, il déclare que l’affection — dont il retrace le tableau clinique — existe à peu près constamment à l’état sporadique. Au point de vue thérapeutique, l’orateur s’élève contre l’usage des bains dans la méningite cérébrospinale, le transport dans la baignoire étant pour le malade une source de vives souffrances, sans grand avantage; il proscrit également l’emploi des agents hypnotiques, que l’on pourrait être tente d’ordonner en raison de l’insomnie, mais conseille l’administration de l’opium ou de la morphine, seuls médicaments capables, à son avis, de calmer à la fois les douleurs et l’agitation. En ce qui concerne
la fois les douleurs et l’agitation. En ce qui concerne la bactériologie de l’affection, M. von Leyden fait observer que le rôle spécifique du méningocoque de Weichselbaum n’est pas hors de conteste, car on trouve le pneumocoque dans 16 p. 100 environ des cas épidémiques et dans 22 p. 100 des cas sporadiques. Dangers des interventions multiples pour corps étrangers de l'œsophage. M. Gliemann relate une observation qui vien à l’appui des règles de prudence, au cas de corps étranger — vrai ou supposé — de l’œsophage, sur lesquelles l’orateur a insisté dans la dernière séance. Une femme de quarante-deux
a insisté dans la dernière séance. Une femme de quarante-deux ans, en avalant un croûton dur, ressentit une vive douleur au niveau du bord supérieur du sternum. Cette douleur persistant, la malade, fort effrayée et croyant avoir un corps étranger, alla chez un confrère qui lui pousse d'abord jusque dans l’estomac un instrument armé d’une éponge, laquelle fut retirée imbibée de sang puis une sonde rigide de gros calibre ; ce cathéterisme détermina de violents efforts de vomissement et fut suivi du rejet d’une petite quantité de salive. Devant l’impossibilité d’extraire le prétendu corps étranger, cette femme fut envoyée à
d’extraire le prétendu corps étranger, cette femme fut envoyée à M. Gliemann, qui pensa aussitôt qu’il s’agissait. de simples érosions de la muqueuse œsophagienne, dues au passage d’une croûte dure et tranchante ; il ne se présentait seulement une solution faible de mère phénol, dont la malade ingérait quelques gouttes trois fois par jour pour calmer la sensibilité de son œsophage, et tout rentra bientôt dans l'ordre. Trente quatrième Congrès de la Société allemande de chirurgie. (Séance du 1er mai 1905.) L’épidémie actuelle de méningite cérébro-spinale en Allemagne. M. von Leyden fait, à propos de l’épidémie de (Tenu à Berlin
Leyden fait, à propos de l’épidémie de (Tenu à Berlin du 26 au 29 avril 1905.) Le traitement des affections inflammatoires par l’hyperémie passive. M. Bier (de Bonn). — Les instruments nécessaires à l'application de l’hyperémie passive sont fort simples. Ils consistent, d’une part, en appareils de suction ou d’aspiration (cloches en verre de dimensions variables, analogues à celles des ventouses, dans lesquelles on fait le vide à l’aide d’une poire en caoutchouc ou d’une seringue) et, d’autre part, en simples bandes ou tubes de caoutchouc, utilisés pour pratiquer la ligature des membres. Lorsque le foyer inflammatoire ne présente pas
ligature des membres. Lorsque le foyer inflammatoire ne présente pas encore de collection purulente, il est inutile de faire la moindre incision. Lorsque, au contraire, il y a suppuration, il suffit de faire de très nettes incisions, souvent de simples piqûres, d'où il résulte que la méthode a un caractère essentiellement conservateur. Dans les cas de furoncles avec bourbier de tissus nécrosés, il est bon, quand c’est possible, d’extraire ce dernier avec des pinces. L’appareil doit être laissé en place pendant cinq minutes, afin d'arrêter l’outre circulation dans la partie traitée, puis on suspend l'application durant trois minutes et l'on
traitée, puis on suspend l'application durant trois minutes et l'on recommence la même manœuvre pendant environ trois quarts d’heure en tout. Les malades soignés de la sorte accusent de suite un grand soulagement. La durée moyenne du traitement pour un furoncle, par exemple, est de cinq jours. J’ai aussi appliqué la méthode à 6 cas d’anthrax, tous suivis de guérison. Voici maintenant un premier malade atteint depuis dix jours d’une inflammation phlegmonuse de la région axillaire; nous pratiquons une petite incision et appliquons l’appareil à aspiration séance tenante. De même dans ce deuxième cas, où il s'agit d’un abcès de
dans ce deuxième cas, où il s'agit d’un abcès de la région sous-maxillaire. Le troisième patient que je vous présente a une lymphangite diffuse de l’avant-bras; ici, nous placerons la bande de caoutchouc, assez fortement serrée, au-dessus du coude. Il ne faut pas se laisser trop effrayer par la rougeur et l’œdème consécutifs à la ligature du membre, mais je tiens à ajouter que c'est nécessaire de surveiller attentivement le malade, ce qui exige un personnel de garde expérimenté; par conséquent, le traitement par la ligature du membre n’est guère applicable, pour le moment du moins, que dans les services
applicable, pour le moment du moins, que dans les services hospitaliers ou les cliniques. La bande doit être laissée en place au moins pendant dix heures et souvent jusqu'à vingt-deux heures consécutives. Après qu’on l’a levée, le membre est placé en position élevée. Il est utile, afin de ménager la peau, de changer de place la bande soir et matin et — si le sujet a une peau délicate — d’intercaler une bande de gaze entre les téguments et la bande élastique. Voici encore un jeune garçon atteint d’une arthrite suppurtée de l’articulation interphalangienne du doigt moyen, chez lequel vous
suppurtée de l’articulation interphalangienne du doigt moyen, chez lequel vous pouvez constater que ladite articulation a repris sa mobilité complète; ce résultat a été acquis en quelques jours de traitement; les douleurs ont entièrement disparu. D’aussi bons effets ont été obtenus chez ce cinquième malade, affecté depuis dix jours d’un panaris du pouce avec tendovaginite suppurtée. Il a suffi d’une petite incision à la face antérieure du doigt, suivie d’aspiration, pour faire disparaître toute douleur et pour rétablir les mouvements au bout de vingt-quatre heures. À ce propos, je tiens à attirer votre attention sur la nécessité de ne jamais
à attirer votre attention sur la nécessité de ne jamais introduire de mèche, dans les incisions pratiquées en vue de cette méthode. Pour les applications de la ligature élastique au niveau de l’aisselle, il est nécessaire, afin d’éviter une escharre possible, d’intercaler une garniture de feutre entre la peau et le tube et d’envelopper ce dernier d’une couche de ouate. L’hyperémie passive ne favorise aucunement, contrairement à ce qu’on pourrait craindre a priori, la nécrose menaçante que l’on observe souvent dans les cas de panaris. Cette méthode peut être également appliquée aux affections siégeant à la tête, telles que mastoïdite
appliquée aux affections siégeant à la tête, telles que mastoïdite et dacryocystite. J’ai encore employé ce moyen thérapeutique dans 18 cas de mastite, avec une durée moyenne de traitement de trois semaines, dans 120 furoncles (durée moyenne de traitement, cinq jours), dans 18 mastoïdites, dans 2 dacryocystites et dans plusieurs cas de parulie. Abcès rénaux et périrénaux consécutifs à des furoncles ou à d'autres petits foyers de suppuration périphériques. M. Jordan (de Heidelberg). — Depuis l’année 1899, j’ai réuni 12 observations d’abcès rénaux et périrénaux qui se sont développés à la suite de furoncles ou d’autres petites suppurations périphériques du
la suite de furoncles ou d’autres petites suppurations périphériques du même genre, telles que panaris, abcès divers, etc. Il s’agit certainement dans ces cas d’une infection hématogène comparable à celle que l’on observe dans l’ostéomyélite et la thyroïdite infectieuses. Ces abcès peuvent rester longtemps (souvent pendant plusieurs semaines) absolument intrarénaux. Au début, ce sont toujours les signes généraux d’intoxication qui dominent la scène. Les symptômes locaux manquent la plupart du temps; l’urine ne renferme pas d’éléments anormaux (pas de pus notamment), ce qui rend le diagnostic difficile et amène fréquemment une confusion avec la fièvre typhoïde, une méningite ou l’appendicite.
une confusion avec la fièvre typhoïde, une méningite ou l’appendicite. Comme symptômes autorisant à admettre l’existence d’un abcès intra-rénal, je mentionnerai — outre l’existence d’une porte d’entrée pour l’infection (furoncle, panaris) — la sensibilité à la pression au-dessous de la douzième côte et quelquefois aussi une augmentation appréciable de volume du rein affecté. Le pronostic est relativement favorable. Le traitement consiste à inciser l’abcès le plus tôt possible, alors qu’il est encore intra-rénal; la guérison, qui se fait par granulation, demande de quatre à huit semaines. On observe parfois une période de fièvre post-opératoire, qu’il faut attribuer, je crois, à
période de fièvre post-opératoire, qu’il faut attribuer, je crois, à la persistance de petits abcès miliaires du rein, lesquels peuvent guérir spontanément. Dans deux cas avec complications toutes spéciales, j'ai dû recourir à la néphrectomie. Du moment le plus propice à l’intervention chirurgicale dans l’appendicite. M. V. Körte (de Berlin). — Un des points les plus importants et en même temps les plus discutés de la question du traitement de l’appendicite est celui du moment le plus favorable à l’intervention chirurgicale. Dès 1889, quelques chirurgiens, M. Kümmel entre autres, et plus tard (1899) M. Rein et M. Hidel, se sont
plus tard (1899) M. Rein et M. Hidel, se sont nettement prononcés en faveur de l’opération précoce. Cette manière de voir ne rencontra pas tout d’abord beaucoup de partisans. Mais le nombre de ces derniers a été depuis lors en augmentant d’année en année. Pour ma part, sur 80 cas d’intervention précoce, je n’ai pu perdre un seul malade. L’opération dès le début de la crise a, en outre, l’avantage d’éviter sûrement les suites éloignées de l’appendicite, avec retentissement grave sur d’autres organes. Je crois donc à tous les points de vue devoir insister formellement sur la nécessité de l’intervention
de vue devoir insister formellement sur la nécessité de l’intervention précoce, avant que la péritonite se déclare. Dans les cas où nous ne sommes appelés auprès du malade qu’après le troisième jour (période intermédiaire), j’estime l’expectative préférable et je me borne, le cas échéant, à ouvrir les abcès qui peuvent se produire. En effet, les opérations radicales exécutées durant cette période intermédiaire de l’affection m’ont donné une mortalité assez élevée (15,7 p. 100), et de plus j’ai souvent observé la production de fistules stercorales. Quant à l’intervention chirurgicale pratiquée dans les cas de péritonite en pleine évolution, elle fournit de
les cas de péritonite en pleine évolution, elle fournit de très mauvais résultats (mortalité 60 p. 100). Un point de détail secondaire ayant cependant son importance, et qui plaide également en faveur de l’opération précoce, consiste dans le fait que les difficultés opératoires augmentent à mesure que les adhérences deviennent plus étendues. J’ai eu d’autre part l’occasion d’observer certains malades, gens nerveux pour la plupart, atteints d’une véritable phobie de l’appendicite, dont ils croient ressentir tous les symptômes. Il peut arriver qu’on se laisse entraîner à intervenir chirurgicalement dans un cas de ce genre, mais on constate souvent qu’après l’opération
cas de ce genre, mais on constate souvent qu’après l’opération les symptômes n’ont pas disparu. Pour me résumer, je recommande donc dans la période aiguë d’opérer le plus tôt possible, dans la période intermédiaire de se tenir sur l’expectative, enfin de pratiquer l’intervention à froid chez tous les malades ayant eu une atteinte manifeste d’appendicite. Indications et résultats de la néphrectomie, spécialement dans les cas de tuberculose rénale. M. Rovsing (de Copenhague). — Je dispose actuellement de 112 néphrectomies pour affections rénales diverses. C’est en me basant sur cet ensemble de faits que je voudrais tirer quelques conclusions relatives aux
de faits que je voudrais tirer quelques conclusions relatives aux indications et aux résultats de cette intervention, surtout en matière de tuberculose rénale. La première question que nous avons à résoudre, en présence d’un malade auquel nous nous proposons de faire une néphrectomie, est celle de savoir si l’autre rein est encore sain et capable de fonctionner normalement; cette question a surtout une importance capitale dans la tuberculose rénale. Il s'agit ensuite de déterminer jusqu’à quel point l’étendue des lésions supposées justifie ou impose l’opération. Dans la tuberculose rénale, certains chirurgiens sont d’avis de temporiser au début; ce n’est que
chirurgiens sont d’avis de temporiser au début; ce n’est que lorsqu’une guérison spontanée leur paraît décidément impossible, même après un traitement longuement prolongé, qu’ils se décident à intervenir chirurgicalement. Cette conduite ne saurait, à mon avis, se justifier, attendu que dans ces cas l’expectation expose les malades à de graves dangers d’infection secondaire et que, de la sorte, tout le bénéfice d’une intervention précoce est irrémédiablement perdu. Les résections particulières du rein ne sont pas à recommander, car est difficile, pour ne pas dire impossible, de déterminer avec certitude l’étendue des lésions. Je pose donc en principe que tout rein
des lésions. Je pose donc en principe que tout rein atteint de tuberculose, même limitée, doit être enlevé en totalité, et cela le plus tôt possible. Lorsque la vessie est déjà profondément atteinte, la néphrectomie peut devenir inutile. Toutefois il ne faut pas considérer la tuberculose vésicale comme une contre-indication absolue à l’opération. En effet, cette complication est susceptible de guérir, après l’extirpation du rein primitif ment affecté, sous l’influence d’un traitement approprié, à l’aide par exemple d’injections phlébotomaniques à 5 p. 100. Sur les 47 cas de tuberculose rénale que comprend ma statistique rénale, près de la moitié des
que comprend ma statistique rénale, près de la moitié des malades étaient déjà atteints de lésions vésicales avancées; cependant la moitié environ des patients de ce groupe ont guéri. J’ajouterai qu’il est indispensable de soumettre à un examen rigoureux, et les Archives Orientales de médecine et de chirurgie 233 Portant spécialement sur les reins, tout sujet atteint de tuberculose génitale, afin d’être à même de pratiquer à temps l’opération, s’il y a lieu. Pour en revenir à la question du diagnostic différentiel des reins, diverses méthodes ont été proposées dans ce but, à savoir le cathéterisme des uretères, la réaction
ce but, à savoir le cathéterisme des uretères, la réaction à la phloridzine, les injections de bleu de méthylène ou de carmin d’indigo, la cryoscopie du sang et de l'urine et la détermination quantitative de l’urée. Le cathéterisme des uretères a été rendu pratique grâce aux instruments parfaits et très maniables que nous avons à notre disposition par M. Gasper et par M. Albarran entre autres, et je n'hésite pas à déclarer que cette méthode me paraît être la plus sûre de toutes. Les injections de bleu de méthylène par exemple, ne donnent pas des résultats constants ni sûrs; c’est
exemple, ne donnent pas des résultats constants ni sûrs; c’est ainsi que des reins, même profondément dégénérés, peuvent laisser passer la matière colorante. Le carmin d’indigo n’est guère plus infaillible. L’investigation à l’aide de la phloridzine et la cryoscopie sont déjà préférables, quoiqu’elles m’aient fourni des résultats très contradictoires. Quant au dosage de l’urée, mes expériences personnelles m’ont démontré que, si la quantité d’urée est normale, le rein peut être considéré comme sain, mais l’inverse n’est pas toujours vrai. J’ajouterai encore que la séparation intravésicale des urines ne donne pas des résultats aussi sûrs que le cathéterisme des uretères. Ce
des résultats aussi sûrs que le cathéterisme des uretères. Ce procédé du reste, inapplicable quand la vessie est déjà infectée. En résumé, j’estime que seul le cathéterisme des uretères est capable de nous fournir des indications vraiment précises. Dans tous les cas où, par le cathéterisme uréteral, j’ai recueilli une urine normale, c’est-à-dire ne contenant ni bacilles, ni pus, je n’ai pas hésité à opérer, et c’est en partie grâce à cette manière de procéder que les résultats de statistique se sont sensiblement améliorés ces dernières années. Alors qu’avant 1901, sur 52 cas de néphrectomie, j’avais une mortalité de 13,2
sur 52 cas de néphrectomie, j’avais une mortalité de 13,2 %, depuis cette époque, sur 100 opérations, la mortalité s’est trouvée abaissée à 3 p. 100. Dans certains cas de péritonite purulente, où nous sommes appelés à intervenir périoperativement nous voyons parfois se produire une guérison, alors même que nous sommes contraints de n’avoir pu atteindre, nettoyer et désinfecter toutes les parties malades. De même, nous trouvons souvent obtenir quelquefois de bons résultats dans la méningite suppurée par une simple trépanation. J’ai eu l’occasion d’observer un cas de ce genre. Il s’agissait d’un homme d'une cinquantaine d’années, atteint de méningite
Il s’agissait d’un homme d'une cinquantaine d’années, atteint de méningite purulente, qui se trouvait déjà dans un état comateux profond. La ponction lombaire donna issue à un liquide purulent. Je pratiquai, sans avoir recours à la narcose, une large trépanation de la largeur d'une pièce de 5 francs environ. Dès le lendemain, le malade avait repris connaissance et il se rétablit entièrement. J'ai également pratiqué la trépanation dans des cas de méningite tuberculeuse, mais sans autre résultat que de faire disparaître les douleurs atroces qui précèdent l’agonie. J’estime cependant que l’on devrait intervenir de la sorte plus souvent qu'on ne
l’on devrait intervenir de la sorte plus souvent qu'on ne le fait généralement dans les cas de méningite suppurée, chez des malades qui sans cela succomberont sûrement. De l’occlusion des fractures du crâne avec perte de substance. M. Stieda (de Halle-sur-Saale). — J’ai réuni 48 observations de fractures du crâne traitées à la clinique chirurgicale de Halle durant les sept dernières années. En étudiant ces cas, j'ai pu me convaincre qu’une perte de substance du crâne constitue toujours un locus minoris resistenta pour le malade, en sorte qu’il est indiqué, en présence d’une fracture récente du crâne avec perte de