jeanflop/post-ocr-correction huggingface dataset:
par le racourcissement du calcaneum comme à la jambe du nègre. Le mollet peut pourtant atteindre la force normale. La raideur de l’articulation du pied, dans certaines limites, ne cause aucun trouble. La rotation interne persiste quelquefois malgré des années de traitement. Dans des cas légers, si un traitement non-sanglant paraît possible, j’emploie un petit appareil, en fixant les pieds vêtus de souliers à lacets sur une planche, en abduction et en rotation externe. Le résultat partiel du redressement peut-il être transformé en un résultat complet et comment ? a) Quand le calcaneum ne s'abaisse pas, on peut le mettre
Quand le calcaneum ne s'abaisse pas, on peut le mettre à jour et le tirer avec le crochet émoussé. b) Si le pied creux ne disparaît pas, il faut faire la ténotomie plantaire. c) Si la flexion dorsale du pied ne peut pas être forcée, ou s’il y a une ankylose dans l’articulation du pied, il faut supprimer le talus. d) Si le pied échappe toujours au pansement, ou si les muscles extenseurs abducteurs semblent être affaiblis, on peut faire un raccourcissement surtout du muscle extenseur des orteils, éventuellement combiné avec la transplantation tendineuse. e) Si la rotation interne des
avec la transplantation tendineuse. e) Si la rotation interne des pieds est invincible, reste l’ostéotomie supra-malléolaire. Enfin, je réserve mon avis comme suit : le traitement du pied bot congénital de tous les âges se fait au début de toute nécessité et exclusivement par le redressement non sanglant manuel ou mécanique. Seulement, si celui-ci échoue ou reste incomplet, on termine plus tard par une des opérations citées plus haut. COMMENCER LE TRAITEMENT PAR UNE INTERVENTION SANGLANTE, C’EST UNE FAUTE D’ART CAPITALE. Je vais maintenant traiter le chapitre le plus important de mon rapport, le traitement du pied bot paralytique. Je
de mon rapport, le traitement du pied bot paralytique. Je dirai tout de suite que l’identification de celui-ci avec le pied bot acquis n’est pas tout à fait exacte. Car il y a sans doute des pieds bots congénitaux résultant d’une paralysie intra-utérine; j’ai moi-même eu l’occasion d’opérer quelques cas de ce genre. Notre devoir thérapeutique est double : 1° Traitement de la difformité; 2° Traitement de la paralysie. Peu de mots sur la prophylaxie : massage régulier de la jambe, mouvements passifs du pied, extension du tendon d’Achille, bandage du pied pendant la nuit dans un appareil très simple.
du pied pendant la nuit dans un appareil très simple. S’il y a une fixation de la difformité soit dans les parties molles, soit dans les os, on agit d’abord contre elles. Pour cela le redressement modelant suffit régulièrement : éventuellement faire la ténotomie. Un résultat durable n’est à espérer que si le pied est fixé par l’ankylose dans la bonne position et s’il n’y a pas de traction musculaire unilatérale. La première condition ne se trouve que chez des individus âgés, chez lesquels le tarse tend à l’ankylose. L’influence nuisible de la traction musculaire, qui outre la gravitation est
nuisible de la traction musculaire, qui outre la gravitation est la cause de la difformité, n’apparaît pas dans les cas de paralysie très étendue ou complète. Le danger du pied bot devient imminent si un groupe de muscles est paralysé, tandis que les antagonistes, spécialement les muscles supinateurs, restent vigoureux. On le combat par la transplantation tendineuse. Cette opération, appréciée depuis peu de temps, a pour but le remplacement d’un muscle paralysé par un muscle voisin sain : de cette manière on met en contact le tendon paralysé et le tendon sain. On suppose alors qu’il y a dans la
tendon sain. On suppose alors qu’il y a dans la région assez d’éléments musculaires à pouvoir atteindre par l’opération. On peut achever la transplantation de différentes manières; moi, je préfère la méthode que j’ai décrite comme méthode descendante. On fend une partie du tendon sain et on la greffe, dans la périphérie, sur le tendon malade. On ne doit entièrement sacrifier qu’un muscle sans importance (translation de la fonction) pour la plupart on doit partager seulement le tendon (division de fonction). L’asepsie rigoureuse est importante, de même que le juste choix des tendons, la technique de leur division, la conservation
choix des tendons, la technique de leur division, la conservation des gaines de tendons, la suture exacte des tendons dans une tension médiocre, la fixation assez longue du membre opéré, le traitement post-opératoire. Le résultat est d’autant plus favorable que les muscles paralysés sont en petit nombre, qu’ils sont voisins et que leur fonction se rapproche des muscles sains. L’opération se fait avec succès aussi à la cuisse, même à l’extrémité supérieure, mais leur centre d’action c’est la jambe, ce sont les difformités paralytiques du pied. la jambe, les muscles se divisent en trois groupes, dont chacun est composé de
se divisent en trois groupes, dont chacun est composé de plusieurs muscles. C'est pourquoi on peut transmettre la force musculaire ou dans un groupe ou bien de l'un à l'autre. Des 300 transplantations que j'ai faites, la moitié a eu pour but la cure du pied bot paralytique. Il s'agit de la reconstruction : 1) De la flexion dorsale; 2) De la pronation, C'est-à-dire de la fonction des muscles extenseurs des orteils et des péroniers. L'extenseur des orteils peut être remplacé par l'extenseur propre du gros orteil et par une partie du tibial antérieur, quelquefois même par une partie du
partie du tibial antérieur, quelquefois même par une partie du tendon d'Achille. La restitution des péroniers peut être faite par une partie du tendon d'Achille, par le flechisseur des orteils ou même par le tibial postérieur. En faisant la transplantation on fait en même temps le raccourcissement des tendons. Le résultat de notre opération est double : 1) Le pied est retenu dans une position favorable par la tension des tendons et il est par cela protégé contre la récidive; 2) Le pied regagne la faculté de se mouvoir activement. La restitution de la fonction normale devient d'autant plus parfaite
La restitution de la fonction normale devient d'autant plus parfaite que la paralysie était restreinte, elle peut devenir complète s'il n'y avait qu'un seul muscle détruit. Au-dessous de ces succès brillants, se trouvent les résultats médiocres à des degrés variés; nous voyons alors la flexion et l'extension du pied dans la direction normale entre 70 et 110°, la pronation et la supination sont restreintes. Moins il reste de musculature saine pour la transplantation, plus il faut se contenter de la fixation tendineuse seulement. Dans ce moment nous entrons dans un terrain neutre, qui nous amène à l'arthrodèse. Si tous les
terrain neutre, qui nous amène à l'arthrodèse. Si tous les muscles d'une articulation sont paralysés, celle-ci devient ballante; et, à peu près le même état existe s'il n'y a que très peu de musculature active. Dans ces cas, la position normale obtenue par le redressement peut être retenu ou par le raccourcissement des tendons, par la fixation tendineuse, ou par l'arthrodèse. L'arthrodèse détruit définitivement une articulation saine; elle produit alors un nouvel état pathologique, l'ankylose. On ne doit l'employer que si toute espérance d'obtenir une mobilité active a disparu. Quant à l'articulation du pied, l'ankylose complète est un état peu
à l'articulation du pied, l'ankylose complète est un état peu favorable à la locomotion. Cependant ce doute théorique est diminué par deux circonstances : 1) L'arthrodèse du pied ne produit pas pour la plupart une ankylose complète, mais elle permet toujours de petits mouvements qui facilitent la marche; 2) L'articulation inférieure du pied remplace l'articulation supérieure ankylosée. Sa trop grande mobilité nécessite même quelquefois l'arthrodèse. L'arthrodèse serait inférieure à la fixation tendineuse si celle-ci donnait un résultat durable. Mais cela n'arrive pas toujours, les tendons pouvant s'allonger plus tard. En tous cas, nos expériences sur ce point ne sont pas
tous cas, nos expériences sur ce point ne sont pas encore certaines. Moi-même j'incline absolument à l'arthrodèse dans les cas de paralysie complète et j'ajoute le raccourcissement des tendons. Dans les cas de paralysie partielle, avec des restes musculaires minimes, je préfère aussi l'arthrodèse et je profite des muscles en ajoutant une petite transplantation. Jusque-là nous n'avons parlé que du traitement opératoire de la paralysie par la transplantation et par l'arthrodèse. Il faut dire que nous pouvons aussi maintenir le pied bot redressé par des appareils orthopédiques. La construction de ces appareils a été sans doute beaucoup améliorée par l'introduction
ces appareils a été sans doute beaucoup améliorée par l'introduction des écales. Les écales permettent une fixation sûre, ne nuisent pas à la circulation, ou en tous cas moins que les anciens appareils à courroies. La construction des charnières règle la direction des mouvements et leur étendue. La traction de ressorts en spirale ou d'élastiques remplace partiellement l'absence de mouvements actifs. Mais l'appareil le mieux construit reste toujours une charge désagréable. C'est pourquoi je tiens à ce qu'on ne l'emploie que dans le cas où le secours opératoire est impossible pour une cause quelconque. Et pour cette raison je ne
pour une cause quelconque. Et pour cette raison je ne donnerai pas de détails quant à leur construction. Je termine en espérant vous avoir persuadé, autant qu'il m'est possible de le faire en langue étrangère, que le pied bot congénital et paralytique représente une difformité bien curable, quant à la forme et à la fonction du pied, avec les restrictions données ci-dessus, restrictions qui sont plus appréciables pour l'anatomiste et le physiologiste que pour le malade lui-même. Traitement des arthrites tuberculeuses purulentes par la Méthode de PHELPS (ACIDE PHÉNIQUE PUR ET ALCOOL) Par le Docteur H. GAUDIER, Professeur agrégé, Chirurgien
ET ALCOOL) Par le Docteur H. GAUDIER, Professeur agrégé, Chirurgien de l'hôpital Saint-Sauveur de Lille. J'ai eu l'occasion, depuis plusieurs mois, de traiter dans mon service de chirurgie infantile, à Lille, un certain nombre d'arthrites tuberculeuses, par la méthode de PHELPS, le célèbre chirurgien-orthopédiste de New-York. Comme cette méthode m'a donné d'une façon générale des résultats fort satisfaisants, et que d'un autre côté, malgré les travaux d'un certain nombre de nos confrères, dont surtout Ménard (de Reims), elle n'est pas encore très connue, il m'a paru utile de la décrire aux lecteurs de la Pédiatrie pratique. Essentiellement la méthode de
aux lecteurs de la Pédiatrie pratique. Essentiellement la méthode de Phelps consiste en l'ouverture large de l'articulation malade, suivie d'attouchements de toutes les parties malades, osseuses, cartilagineuses, molles, avec de l'acide phénique pur que l'on peut formuler ainsi : Cristaux d'acide phénique, 50 grammes. Glycérine, quelques gouttes pour aider la dissolution. Pour favoriser la dissolution complète des cristaux, il faut plonger seulement le flacon dans de l'eau tiède, au bain-marie pendant quelques minutes. Au bout d'un temps très court, une minute ou deux, l'on enlève l'acide phénique par un lavage à l'alcool absolu et à l'eau phéniquée faible. C'est en
à l'alcool absolu et à l'eau phéniquée faible. C'est en 1900, au 13e Congrès International de Médecine, à Paris, que Phelps vint apporter les résultats de cette pratique spéciale, dans le traitement de soixante-dix cas d'arthrites tuberculeuses de la hanche. Mais déjà auparavant, en 1898 et en 1899, à l'Association américaine d'orthopédie, il avait signalé ses premiers résultats. Dans son rapport de 1900, Phelps décrivait ainsi sa méthode : 1) POWELL, de New-York, a démontré que l'alcool absolu jouissait de réelles propriétés antidotiques envers l'acide phénique pur. L'application consiste en ceci : la cavité de l'abcès est ouverte, l'orifice de
ceci : la cavité de l'abcès est ouverte, l'orifice de la capsule est recherché et élargi, afin de permettre l'exploration de l'articulation. S'il y a ostéite étendue, l'incision est prolongée, la capsule est ouverte sur la moitié ou les deux tiers de sa circonférence, la tête du fémur est luxée en dehors du cotyle; on fait largement usage de la curette, puis la cavité est nettoyée au sublimé au millième. On remplit alors l'articulation d'acide phénique pur. Au bout d'une minute, la cavité est entièrement lavée avec de l'alcool pur; puis l'alcool lui-même est remplacé par une solution phéniquée à
puis l'alcool lui-même est remplacé par une solution phéniquée à 2 %. Au lieu de tamponner la plaie, de la suturer ou de la drainer avec un tube de caoutchouc mou, je me sers de tubes de verre aussi larges que la cavité le permet, que je place dans les parties déclives et que je fais aboutir à la peau. Les tubes ne permettent pas seulement un drainage parfait, mais grâce à eux le chirurgien peut voir au jour le jour ce qui se passe dans l'articulation. Si la suppuration ou la maladie s'aggrave, l'on peut faire le curettage au
ou la maladie s'aggrave, l'on peut faire le curettage au travers du large tube et employer à nouveau l'acide phénique pur et l'alcool absolu. Des tampons peuvent être introduits par le tube pour assurer le parfait drainage de l'articulation. Les tubes varient d'un diamètre d'un demi-centimètre à quatre centimètres et demi. Ils sont de longueurs variables. Le tube doit être choisi le plus large possible. On applique ensuite, pendant la durée du séjour au lit, une extension de neuf à douze livres, après quoi le malade est renvoyé chez lui avec un appareil et des béquilles. Quand il existe une
avec un appareil et des béquilles. Quand il existe une lésion de l'acétabulum et surtout de la tête du fémur, il vaut mieux réséquer le trochanter, parce que sa proéminence gêne le drainage de l'articulation... Si le grand trochanter est très malade, je l'enlève toujours avec le col et la tête du fémur. En général, la méthode de Phelps n'a pas été appliquée en France, du moins dans toute sa pureté, principalement en ce qui concerne le drainage aux tubes de verre. On a surtout employé les attouchements à l'acide phénique pur et à l'alcool, et Mencière a fait plus,
phénique pur et à l'alcool, et Mencière a fait plus, comme nous le verrons tout à l'heure, il a taraudé les épiphyses et, par un procédé qui lui est propre, il va déposer au centre, de l'acide phénique pur auquel il reconnaît une action élective sur le tissu osseux; il pratique, suivant son expression, de la phéno-puncture. Voici comment j'ai adopté le procédé de Phelps à ma pratique hospitalière : Ouverture très large de l'articulation. Dans trois cas, il s'agissait de coxalgies suppurées avec luxation pathologique de la tête dans la fosse iliaque; dans deux autres cas, d'arthrite suppurée du
la fosse iliaque; dans deux autres cas, d'arthrite suppurée du genou et du coude. Dans ces cinq cas, l'ouverture de l'article était donc chose facile. Après l'ouverture, grand lavage de la cavité de l'abcès; ablation des séquestres, curettage le plus complet possible des fongosités; recherche des clapiers; luxation des extrémités osseuses, pour bien les examiner, les cureter et au besoin en pratiquer très économiquement des résections atypiques, portant soit sur la tête du fémur, le grand trochanter, ou sur les condyles fémoraux, le plateau tibial, mais en ne supprimant qu'à bon escient et ce qui ne peut visiblement ne pas
bon escient et ce qui ne peut visiblement ne pas être conservé. Après assèchement de cette grande cavité, je procède aux attouchements phéniqués. Je fais préparer deux récipients stériles, contenant l'un l'acide phénique pur liquide, l'autre l'alcool absolu. Des tampons de gaze hydrophile, montés sur des pinces longuettes et trempés dans l'acide ou dans l'alcool, permettent de faire pénétrer partout et aussi profondément que possible le liquide que l'on veut employer, principalement au niveau du genou. Pour la hanche, je me suis aussi très bien trouvé de remplir la cavité avec la solution phéniquée, en ayant soin de placer le
avec la solution phéniquée, en ayant soin de placer le malade sur le côté pour transformer la brèche en un vrai puits et éviter ainsi l'écoulement de l'acide sur la peau environnante. Cette solution d'acide phénique pur est en effet horriblement caustique, et il faut préserver avec grand soin la peau du malade et les mains de l'opérateur. On protège les mains par l'emploi de gants de caoutchouc et de pinces montées. On protège la peau par l'application de vaseline autour de la plaie et par un champ de compresses très hydrophiles qui boivent de suite les gouttelettes de liquide
très hydrophiles qui boivent de suite les gouttelettes de liquide projeté pendant l'opération. Si d'ailleurs, malgré les précautions, il se produit quelques bavures du liquide, l'alcool est là tout prêt pour enlever l'excès d'acide et neutraliser ses effets corrosifs. Combien de temps doit-on laisser l'acide en contact avec la plaie ? Phelps disait une minute. J'estime, avec Mencière, que ce temps est très suffisant, surtout quand on remplit la cavité de liquide antiseptique. Si l'application se fait avec des tampons égouttés, elle peut être un peu prolongée, une minute et demie à deux minutes. Sous l'action de l'acide phénique, les
demie à deux minutes. Sous l'action de l'acide phénique, les chairs prennent une teinte grisâtre, de chair lavée, qui noircit à la suite d'un contact un peu prolongé. S'il y avait du liquide dans la cavité, de larges gouttelettes huileuses montent à la surface, et le sang prend une apparence noire bitumineuse et une consistance poisseuse. Après le lavage à l'alcool, les parties molles reprennent une teinte rosée, et l'on est étonné de l'hémostase parfaite de la région. Au lieu de drainer comme le fait Phelps, je laisse la cavité largement béante, je bourre méthodiquement de gaze iodoformée, je rétrécis
largement béante, je bourre méthodiquement de gaze iodoformée, je rétrécis par un ou deux points de suture aux angles la grande plaie cutanée et, après avoir mis le membre en bonne position, j'applique une gouttière métallique pendant quelques jours. Il se produit en effet pendant une semaine un suintement considérable, qui exige de fréquents pansements. Quand ce suintement diminue, j'applique un appareil plâtré fenêtré. Pendant les premiers jours du traitement, il faut surveiller attentivement les urines des malades, car il faut craindre, malgré les précautions prises, une intoxication phéniquée toujours possible chez des enfants aux reins quelquefois douteux. Le pansement
possible chez des enfants aux reins quelquefois douteux. Le pansement est ensuite fait deux fois par semaine ; il faut que par la vaste brèche restée béante par le pansement, le médecin puisse suivre la marche de l'affection et, comme l'indique si bien Phelps, curetter, au besoin faire de nouvelles applications d'acide phénique et d'alcool. Il faut noter ici ce fait intéressant que, pendant le cours du traitement, généralement les malades souffrent peu de l'application du caustique, et qu'il n'est aucun besoin de les anesthésier pour cela. Quoi qu'il en soit, c'est surtout du pansement bien conduit que dépendra la
soit, c'est surtout du pansement bien conduit que dépendra la guérison définitive; la cicatrisation devant se faire du fond à la surface, la cicatrice définitive est déprimée, forme cul-de-poule pour l'articulation de la hanche, plus large pour l'articulation du genou. Ménière suit la même ligne de conduite dans le cas d'arthrites tuberculeuses à la période des abcès et des fistules; mais dans certains cas, et même à la période d'état, avant que les abcès ne se soient déclarés, il associe à la large ouverture de l'articulation et à son lavage à l'acide phénique pur le taraudage des épiphyses et le
à l'acide phénique pur le taraudage des épiphyses et le dépôt en leur centre d'acide phénique pur. Ce taraudage se fait au moyen d'une instrumentation un peu spéciale : mèche hélicoïde pour traverser les épiphyses et créer un tunnel osseux ; pipette métallique chargée d'acide phénique et que l'on introduira dans le tunnel; petits tampons de ouate hydrophile montés sur de fins stylets et destinés à enlever l'excès d'acide; laveur métallique contenant de l'alcool pur et permettant de faire dans les canaux osseux un grand lavage centralisateur, etc. Quels sont les résultats d'une pareille pratique ? Dans son rapport, Phelps
les résultats d'une pareille pratique ? Dans son rapport, Phelps concluait ainsi : « Voyons maintenant les résultats des soixante-dix opérations que j'ai faites. « Sur ces soixante-dix, j'aurais pratiqué dans ces dernières années au moins cinquante résections. En réalité, sur ces « soixante-dix opérations, je n'ai pratiqué que vingt résections. « Dans tous les autres cas, l'articulation a été largement ouverte « et l'on a enlevé presque dans chaque cas les portions d'os ou « de cartilage qui avaient été irouvés cariées. Quinze fois la « tête du fémur était séparée du col et gisait comme un séquestre au
était séparée du col et gisait comme un séquestre au milieu de l'articulation. Douze fois les abcès avaient « gagné la fosse iliaque, nécessitant une opération en cet endroit. Deux fois l'abcès apparaissait en arrière dans le pli fessier. Quinze malades, soumis à la résection de la hanche, « ont quitté l'hôpital avec leur appareil un mois après l'opération, trois sont partis au bout de deux mois, deux ont dû subir des opérations secondaires... Dans tous les cas où l'étendue des lésions ne nécessitait pas la résection, les malades ont pu quitter l'hôpital en moyenne trois semaines après l'opération avec
pu quitter l'hôpital en moyenne trois semaines après l'opération avec un appareil et des béquilles. Les plaies étaient toutes bien fermées. Lorsque je compare ces résultats avec ceux que j'obtenais auparavant, je suis grandement réjoui... Mon opinion est que le traitement chirurgical, aidé de l'acide phénique pur, est plus efficace que tous les autres moyens qui « me sont familiers pour la coxalgie. » Je ne connais pas la statistique de Ménière, ni les résultats de cette thérapeutique dans les mains de mes collègues qui se sont occupés de la question, mais voici pour quelques cas traités dans mon service
question, mais voici pour quelques cas traités dans mon service ce que j'ai observé. Il s'agissait, chez cinq petits enfants, de cas limites : d'enfants entrant à l'hôpital avec un état général grave, de la fièvre, des lésions étendues, de vastes décollements, des fistules multiples, et chez qui l'on hésitait à pratiquer une intervention même minime et pourtant nécessaire. Dans un cas (coxalgie suppurée) l'enfant, très affaibli, suppurant depuis longtemps, ne put résister au choc opératoire, si minime qu'il eût été, et mourut dans les vingt-quatre heures. Pour les autres : chute de la température, relèvement rapide de l'état général;
: chute de la température, relèvement rapide de l'état général; deux faits, il est vrai, qui accompagnent généralement les autres méthodes et qui sont dus à la large ouverture de l'abcès et au drainage plus facile ainsi qu'à l'antisepsie des foyers, mais là peut-être encore plus nets et plus précoces. Mais ce qu'il y a de remarquable, et ce que le professeur Kirmisson avait bien signalé, c'est la cicatrisation rapide de la grande cavité ainsi fermée, le bon aspect rouge des bourgeons charnus, l'insignifiance du suintement séro-purulent. Je n'ai malheureusement pas constaté la rapidité de la guérison signalée par Phelps,
pas constaté la rapidité de la guérison signalée par Phelps, et la guérison complète a pris chez tous les petits malades de trois à quatre mois et demi pour être complète. Mais, il faut bien le dire, les résultats sont superbes. Je ne vois pas que ce soit le drainage par tubes de verre qui puisse influencer cette plus ou moins grande rapidité de la guérison; on leur a même adressé le reproche d'être inutiles, encombrants, et de pouvoir retarder la cicatrisation. Quoi qu'il en soit, nous avons dans la méthode de Phelps, pure ou modifiée, un excellent moyen de