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dans la phthisie. Mais je suis absolument convaincu que, pour le moment, il n'y a aucun médicament, d’action purement locale et pulmonaire, qui puisse être comparé au gomenol. Pour bien juger les effets du gomenol, je me permets d’exprimer mon humble opinion sur le traitement de la tuberculose, en disant, en résumé, que j’emploie peu de médicaments, et que je traite par contre beaucoup de malades par des moyens hygiéniques : beaucoup d’air pur, de l’exercice modéré, une alimentation substantielle, mais non pas la suralimentation ou gavage, et comme médicament modérateur de ces combustions exagérées, je donne une injection journalière
modérateur de ces combustions exagérées, je donne une injection journalière de cacodylate de soude, iode, arhenal. Je supprime la créosote, et toute sorte de ces innombrables reconstituants, toniques, etc., qui fatiguent l’estomac et qui pourraient être avantageusement remplacés par une alimentation soignée ; j’emploie seulement la voie gastrique lorsque l'appareil digestif lui-même le demande. Quelquefois j’emploie du benzoate de soude et quelque agent cardiaque : c’est presque toute ma pharmacologie en physiothérapie. En résumé, j’oppose le gomenol aux lésions pulmonaires et il faut dire que le gomenol correspond à mon désir mieux que n’importe quel agent balsamique ou produit. Quelle
désir mieux que n’importe quel agent balsamique ou produit. Quelle est l’action particulière du gomenol dans la tuberculose? Avant de la définir, je dois exprimer ma profonde conviction que la plus grande partie de la valeur thérapeutique des médicaments dits antituberculeux peut être attribuée surtout au résultat obtenu au moyen d’un régime sévère et bien établi. Ah ! si l’on se rend compte des mauvaises conditions d’hygiène dans lesquelles vivent la plupart des malades qui nous demandent des soins, et la puissance nécessairement avantageuse que leur procurent une infinité de moyens hygiéniques que le tuberculeux emploie pour la première fois
moyens hygiéniques que le tuberculeux emploie pour la première fois sur notre indication, on peut juger de quelle façon, dans l’ensemble des bénéfices obtenus, le médicament employé est fort loin d’occuper le premier rang. Chose bien démontrable si nous donnons le médicament au malade arrivé à la période de début. Noblesse oblige. Et moi qui suis si satisfait du gomenol, je ne place pas à son actif tous les grands bénéfices obtenus dans le traitement de la tuberculose, sans quoi, nous aurions pu nous demander, comme dans la plus grande partie des agents auxquels on attribue des vertus antituberculeuses, si
partie des agents auxquels on attribue des vertus antituberculeuses, si l’hyperglobulie, l’hyperphagocytose, le plus grand pouvoir oxygénant de l’hémoglobine, la plus grande quantité et l’activité de leucocytes que l’on remarque dans les analyses pratiquées au cours des traitements, sont dus à l’action thérapeutique du gomenol. Sans vouloir le démontrer in vitro, nous voyons aussi une pareille action hémoleucocytaire dans les cas où la résistance personnelle du malade et l'évolution spéciale des lésions conduisent à l’autoguérison. Mais le plus logique est de lui attribuer le pouvoir d’inducteur, de primum movens de cette action et de croire que par son pouvoir bactéricide
cette action et de croire que par son pouvoir bactéricide évident, le gomenol lutte victorieusement contre les microbes associés du bacille de Koch, et peut-être diminue-t-il la puissance toxinaire de ce dernier. Sans parler d’action antitoxinique ni de formation d’anticorps, anticitases, précipitines, etc., je dirai seulement que j’observe une vraie diminution de coccus, de streptocoques et d’autres germes pathogènes et une atténuation évidente du bacille de Koch qui semble être vaincu par les leucocytes : il est moins acido-résistant, en moins grand nombre et plus difficile à cultiver. Désinfectant énergique, antiputride et désodorisant, éliminé facilement par le poumon, tout en
antiputride et désodorisant, éliminé facilement par le poumon, tout en nettoyant ses lésions, il n’est pas étonnant que le gomenol diminue et arrête la crise dans la plupart des cas ; qu’il diminue également la toux et que le stéthoscope nous révèle de profondes modifications des lésions pulmonaires. Du gargouillement nous passons à la sécheresse, au silence, et en même temps l’expiromètre marque plus de capacité respiratoire, l’appétit s’améliore et le poids augmente. L’élimination du médicament ne produit aucun trouble ni dans les reins ni dans la peau. Ces organes tolèrent bien le gomenol et ne rappellent pas les protestations
tolèrent bien le gomenol et ne rappellent pas les protestations que nous pouvons voir dans l'élimination des produits thérapeutiques similaires. Je ne veux pas faire ici un chapitre d’histoire clinique bien détaillé, je citerai cependant deux cas : Huit séries de six à douze injections d’huile gomenolée au 23 p. 100 et aux doses de 4 à 8 centimètres cubes, ont puissamment contribué à guérir Mme V. M, 30 ans, mariée, sans antécédents tuberculeux personnels ou familiaux; cette malade a eu quelques bronchites, et, après un an de maladie, après avoir absorbé par la voie gastrique des médicaments qui avaient
avoir absorbé par la voie gastrique des médicaments qui avaient altéré son estomac, diminué son appétit, provoqué des sueurs, de la fièvre et des lésions de seconde période au sommet droit et à la base gauche de ses poumons, nous la trouvons aujourd’hui, ses anciens foyers desséchés. Son poids d’entrée était de 47 kilogrammes 500 (septembre 1903) ; il s’est élevé à 61 kilogrammes (avril 1905) ; aujourd’hui elle mène la même vie qu’une personne en bonne santé. M. E. L., âgé de 30 ans, marié, eut une broncho-pneumonie à l'âge de 20 ans, à la base droite, dont il
l'âge de 20 ans, à la base droite, dont il se croyait guéri, jusqu’à ce qu’en 1903, il commença à se plaindre de nouveau de la poitrine. Fébricitant, bradipepsique, de pouls petit et fréquent, avec des hémoptysie et hémorroïdes, il présentait au sommet gauche un foyer de germination tuberculeuse du poumon qui commence à se ramollir, et un autre foyer de broncho-pneumonie à la base du poumon droit. Depuis lors plusieurs séries d’injections de gomenol et de cacodylate de soude, et quelques médicaments d’indications symptomatiques ont réussi à lui faire reprendre ses occupations habituelles ; les foyers droits ont desséché,
reprendre ses occupations habituelles ; les foyers droits ont desséché, la capacité respiratoire a doublé sans hémoptysie ni fièvre, mais avec une parfaite digestion, presque pas de toux, plus de sueurs et avec 10 kilogrammes de plus de poids. L’énumération de cas analogues ne saurait jamais finir. Il est évident qu’avec les fébricitants, chez lesquels la toxémie est très prononcée, les excellents effets du gomenol sur les poumons ne se font plus sentir et l’état général ne se modifie pas. De même avec tous les médicaments, et dans toutes les affections. Mais à part ces cas exceptionnels. on peut affirmer
affections. Mais à part ces cas exceptionnels. on peut affirmer que le gomme 110 rend les plus grands services dans le traitement des formes torpides de la tuberculose pulmonaire, dans les cas arrivés au premier ou au deuxième degré et voire même chez certains malades de bonne résistance arrivés troisième période. Étude sur l'emploi du Marcyl dans la toux, spécialement chez les tuberculeux, par M. Fernand BERLIOZ, Professeur à l’Université de Grenoble. La toux est certainement l’un des symptômes les plus pénibles pour le tuberculeux. Elle s’installe chez lui dès le début et ne le quitte qu’à son issue. Bref,
le début et ne le quitte qu’à son issue. Bref, « elle monte en croupe et galope avec lui ». Si encore la toux était toujours suivie d’effet utile, c’est-à-dire d’expectoration, on pourrait la considérer comme un symptôme bienfaisant ; mais pour un accès de toux vraiment évacuateur, combien d’autres sont inutiles et partant nuisibles! Ils sont nuisibles, parce qu'ils troublent le repos, le sommeil, parce qu’ils provoquent des vomissements, parce qu’ils secouent douloureusement le thorax, parce qu’ils entretiennent une inquiétude perpétuelle. Calmer la toux du tuberculeux, c’est diminuer ses souffrances, fortifier sa résistance et augmenter son espoir. Un médicament
souffrances, fortifier sa résistance et augmenter son espoir. Un médicament qui a la prétention de calmer la toux du tuberculeux doit revêtir d’autres qualités qui, pour négatives qu’elles soient, ne sont pas moins de première nécessité; Nécessité d’autant plus impérieuse que le malade devra prendre plus longtemps le médicament. Ces qualités sont : 1° De ne pas entraîner la nutrition dans le même sens que la maladie, laquelle produit une diminution des échanges azotés et une exagération des échanges hydrocarbonés ; 2° De ne pas diminuer l’appétit ; 3° De ne pas altérer la digestion ; 4° De ne pas
ne pas altérer la digestion ; 4° De ne pas troubler les fonctions intestinales ; 5° De n’avoir aucune nuisance sur la circonstance. Il est en m’inspirant de ces désiderata, je l’ai plus, de ces exigences, que j’ai étudié l’action du narcyl chez les tuberculeux. Le narcyl, médicament nouveau, ou plutôt remanié de l’ancien, est un chlorhydrate d'éthyl-narcéine. La narcéine, étudiée par Cl. Bernard, Brownquard, Laborde, Bébier, Bouchut, Kabi, Eulenberg, Bardet, etc., était à peu près tombée dans l’oubli, malgré ses avantages réels, oubli non justifié, mais explicable par des raisons d’ordre extra-médical. En effet, on retirait la narcéine directement
raisons d’ordre extra-médical. En effet, on retirait la narcéine directement de l’opium qui n’en renferme que 1 à 4 grammes par kilogramme, d’où un prix de revient très élevé. D’autre part, les méthodes d’extraction étaient imparfaites et les échantillons de narcéine fort différents les uns des autres, ce qui explique les divergences d’opinion des auteurs qui n’expérimentaient jamais avec un produit identique à lui-même. M. Grémy est parvenu à fabriquer industriellement la narcéine pure en parlant de la narcoline dont l’opium renferme 40 à 80 grammes par kilogramme. Cette narcéine pure est ensuite transformée en éthyl-narcéine, laquelle étant faiblement soluble,
pure est ensuite transformée en éthyl-narcéine, laquelle étant faiblement soluble, est convertie en chlorhydrate d’éthyl-narcéine très soluble et cristallisable. La formule est C5H4N2O5, AG12. Le narcyl a été l’objet d'une étude physiologique complète par Bouchet et Chevalier, et j’en résume ici les points essentiels. Toxicité. — Le narcyl apparaît comme ayant une toxicité très faible. Il faut en effet 14 centigrammes pour tuer un kilogramme de cobaye par injection péritonéale, et 10 à 12 centigrammes pour tuer 1 kilogramme de chien par injection intra-veineuse. D’où il suit qu’il faudrait de 6 à 8 grammes pour tuer un homme de 70
6 à 8 grammes pour tuer un homme de 70 kilogrammes. Action sur la circulation. — Chez le chien, la dose toxique, mais non mortelle, de 10 centigrammes par kilogramme produit l’accélération du cœur et l’abaissement de la pression artérielle, avec des doses de 1 centigramme par kilogramme, ces phénomènes sont peu marqués. L’accélération du cœur est due à la paralysie du pneumogastrique ; la baisse de la pression sanguine à celle des centres vaso-moteurs, du sympathique, et surtout du grand splanchnique. Action sur la respiration. — « À doses thérapeutiques, le narcyl provoque surtout du ralentissement respiratoire et, en
thérapeutiques, le narcyl provoque surtout du ralentissement respiratoire et, en raison de la diminution de l’excitabilité du pneumogastrique dans tout son trajet, il est un merveilleux sédatif de la toux. » (Pouchet et Chevalier.) Action sur le système nerveux. — « À doses thérapeutiques, le narcyl possède sur le système nerveux une action légèrement excitante, puis sédative du cerveau, du bulbe et de la moelle. Il possède également une action analgésique locale et jusqu’à un certain point générale. Dans aucun cas il ne peut être considéré comme un hypno-anesthésique, ni même comme un hypnotique. » (Pouchet et Chevalier) Les effets
même comme un hypnotique. » (Pouchet et Chevalier) Les effets cliniques du narcyl ont été étudiés par Debono (Thèse de Paris, 1904) et par Numa Garimond (Thèse de Montpellier, 1905). Je les ai étudiés chez dix malades, dont six tuberculeux à la troisième période, deux bronchites chroniques et deux suites de grippe. Ce travail a pour objet l’exposition de mes résultats. Action sur la toux. — La toux est manifestement calmée et cela dès les premières doses. Une de mes malades, tuberculeuse, avait des accès de toux qui provoquaient des vomissements fréquents ; dès le second jour de traitement avec
vomissements fréquents ; dès le second jour de traitement avec 6 centigrammes par jour, les accès ont disparu ainsi que les vomissements. Un jeune garçon de onze ans avait eu précédemment la grippe et en avait conservé une toux quinteuse se manifestant principalement la nuit. Au bout de deux jours les quintes ont diminué de nombre et d’intensité, puis ont cessé progressivement. Une dame, arthritique, tousse depuis trois semaines. Elle prend d’emblée 8 centigrammes par jour, et dès le premier jour la toux s’améliore et disparaît à peu près au bout de trois ou quatre jours. Elle suspend la médication,
bout de trois ou quatre jours. Elle suspend la médication, la toux reparaît. La reprise du médicament fait à nouveau disparaître la toux. Dans un cas de bronchite chronique chez une femme âgée qui tousse énormément surtout au réveil, il a fallu une huitaine de jours avec 6 centigrammes par jour pour obtenir un bon résultat. Ce résultat s’est maintenu par la continuation de la médication. Chez six tuberculeux toussant beaucoup, j’ai obtenu également un calme considérable avec des doses variant de 6 à 10 centigrammes par jour. Il en est du narcyl comme de tous les médicaments, la dose
est du narcyl comme de tous les médicaments, la dose efficace varie suivant les malades et cette dose a besoin, dans certains cas, d’être progressivement augmentée. Chez les tuberculeux, je n’ai pas constaté la cessation complète de la toux, que du reste je ne cherchais pas, mais seulement la disparition des quintes inutiles. L’évacuation des mucosités bronchiques n’est donc nullement entravée. Peut-on continuer longtemps l’usage du narcyl? On verra plus loin que son usage ne s’accompagne d’aucun effet nuisible; d’ailleurs deux de mes malades en ont pris pendant trente jours de suite, à raison de 8 centigrammes par jour sans
de suite, à raison de 8 centigrammes par jour sans inconvénient pour les autres fonctions. Action sur la nutrition. — Puisque l’huile admet que la question du terrain prime chez le tuberculeux la question du bacille, la thérapeutique se doit de fortifier le terrain, de le rendre inhabitable au bacille, ou du moins de ne pas le rendre favorable. Dans des travaux antérieurs, j’ai indiqué mes idées à ce sujet, et ce n’est pas ici le lieu de les développer à nouveau, je me bornerai à les résumer brièvement. Il résulte des analyses de Quinquaud, Albe Robin, Germain, Ronsin, Ranty,
résulte des analyses de Quinquaud, Albe Robin, Germain, Ronsin, Ranty, Berlioz, que la tuberculose se caractérise par un rabaissément du taux de l’extrait sec de l’urée et du coefficient d’oxydation du rapport azotrique. Autrement dit, il y a dans la tuberculose un ralentissement des échanges azotés. D’autre part, Albert Robin et Maurice Blanc ont trouvé par l’analyse du chimisme respiratoire, une augmentation considérable dans la production de l’acide carbonique et dans la consommation de l’oxygène, c’est-à-dire une accélération des échanges hydrocarbonés. Ces deux faits paraissent contradictoires au premier abord, mais ils ne le sont pas en réalité, car la chimie
ils ne le sont pas en réalité, car la chimie nous apprend que les mutations des substances azotées ou quaternaires se font principalement par les dédoublements, hydratations, déshydratations, tandis que celles des substances hydrocarbonées ternaires se font surtout par oxydation. Quoi qu’il en soit, je me suis préoccupé de l’influence du narcyl sur la nutrition en étudiant seulement les échanges azotés, n’ayant pas les appareils nécessaires pour l’étude du chimisme respiratoire. Tout d’abord j’ai voulu me rendre compte de cette action sur moi-même. Je me suis soumis pendant quatre jours à un régime identique en quantité et en qualité, et
à un régime identique en quantité et en qualité, et pendant les deux derniers jours j’ai pris du narcyl à raison de 5 gr. 06 et de 5 gr. 08 par jour. Les résultats sont consignés dans le tableau ci-dessous : URINES Volume en un litre Extrait sec total. Urée Phosphates Coefficient d’oxydation. Rapport azotique Point de congélation. Molécules éliminées par narcyl En effet chez moi, l’influence est à peu près nulle. En serait-il de même chez les tuberculeux? J’ai fait des analyses d’urine de trois d’entre eux avant et après l'administration du narcyl, à raison de 5 gr. 08
après l'administration du narcyl, à raison de 5 gr. 08 à 5 gr. 10 par jour. Moyenne des deux jours préparatoires et de traitement 1587 1525 1020 1021 1031 1032 46,60 48,93 25,74 25,70 2,05 1,93 83 84 2530 1227 URINES Volume en un litre Renceurité ramenée au litre Extrait sec total Urée Phosphates Coefficient d’oxydation. Point de congélation... Molécules éliminées par narcyl En effet, après 15 jours de traitement 2354 2706 2660 800 1026 1014 1013 1016 1015 1015 1017 1021 1012 1015 27,60 32,62 31,29 28 34,90 9,88 16,26 17,26 7,28 9,10 0,88 1,62 1,49 0,80 0,75 90
16,26 17,26 7,28 9,10 0,88 1,62 1,49 0,80 0,75 90 83 88 77 83 -1,75 -1,02 -0,85 -0,85 -0,96 2386 2318 2565 2565 2133 On peut déduire de ces analyses que le narcyl a exercé une influence plutôt favorable sur la nutrition, car dans les trois cas le coefficient d’oxydation s’est relevé. On peut en déduire aussi une confirmation nouvelle des faits qui prouvent le ralentissement des échanges azotés chez les tuberculeux. Action sur la circulation. — Nous avons vu dans l’exposé physiologique que le narcyl produit chez le chien à la dose élevée quoique non toxique de 0 gr.
à la dose élevée quoique non toxique de 0 gr. 01 par kilogramme, une légère accélération du cœur et un faible abaissement de la pression vasculaire. En est-il de même chez les malades, aux doses thérapeutiques ? M. Garimond a déjà constaté que le narcyl n’a aucune influence sur la circulation ; la fréquence du pouls n’est ni accélérée ni ralentie, la pression vasculaire n’est pas modifiée. J’ai fait une constatation semblable chez cinq malades. Les nombres exprimant les battements de la radiale et la pression explorés avant et pendant le traitement n’ont que des variations légères et par conséquent
le traitement n’ont que des variations légères et par conséquent sans signification. Je ne citerai qu’une malade, à titre d’exemple. Avant le traitement : Pouls 100 Pression 13,5 Après huit jours de traitement : Pouls 96 Pression 13,5 Après quinze jours : Pouls 100 Pression 13,5 Après trois semaines : Pouls 100 Pression 13,5 Cette absence de toute action nuisible sur la circulation a un grand intérêt chez le tuberculeux en raison des hémoptysies que les troubles circulatoires peuvent provoquer ou favoriser. Action sur les fonctions digestives. — Chez tous les malades j’ai noté ce fait capital : l’appétit n’est
les malades j’ai noté ce fait capital : l’appétit n’est nullement troublé, et la digestion s’opère normalement. Je n’ai observé aucune nausée et à plus forte raison aucun vomissement. La Médecine Orientale 290 On conçoit l’importance de cette innocuité sur le tube digestif du tuberculeux. En ce qui concerne l’exonération intestinale, je n’ai constaté aucune influence sur cette fonction. Les malades constipés continuent de l'être, rien n’est changé chez ceux qui s’exonèrent facilement. J’ai eu de mes malades très constipés, j’avais prescrit le pain de seigle qui, dans beaucoup de cas, produit des effets merveilleux, et de fait l’usage de
cas, produit des effets merveilleux, et de fait l’usage de ce pain avait fait cesser la constipation. Le traitement par le narcyl n’a nullement contrarié l’action du pain de seigle. Je n’ai pas eu l’occasion d’observer de cas de diarrhée. Le narcyl ne me paraît doué d’aucun pouvoir anexosmotique. Donc, pour me résumer, le narcyl remplit les desiderata que j’ai formulés : il calme la toux et est dépourvu de tout inconvénient. Je l’ai employé les pilules dosées à 0 gr. 02 par pilule au nombre de 5 à 6 par jour. On pourrait aussi employer le sirop dosé à
par jour. On pourrait aussi employer le sirop dosé à 0 gr. 03 par cuillerée à bouche. M. Rejchman. — Traitement de l’ulcère rond de l’estomac par le jeûne. Il arrive assez fréquemment, dans les cas d’ulcère rond de l’estomac, que, malgré l’emploi des moyens thérapeutiques usuels, les malades continuent à se plaindre de douleurs intenses et, parfois aussi, perdent beaucoup de sang. En pareille occurrence, la méthode de traitement la plus efficace consisterait, d’après l’expérience de M. Rejchman, dans l’abstinence complète d’aliments et de boissons, du moins administrés per os. L’auteur commence par prescrire le repos au lit, ce
os. L’auteur commence par prescrire le repos au lit, ce repos devant être absolu, de sorte que le patient n’est pas autorisé à se lever même pour faire sa toilette ou satisfaire ses besoins naturels. Il lui est également défendu non seulement d’absorber des aliments ou de l’eau, mais encore d’avaler sa salive. Afin d’éviter la soif et la sensation de sécheresse dans la bouche, on recommande au malade de se gargariser souvent, et, pour assurer à l’économie l’eau et les substances nutritives nécessaires, on a recours à des lavements alimentaires. Dans le but d’éprouver d’abord la tolérance de l’intestin,
alimentaires. Dans le but d’éprouver d’abord la tolérance de l’intestin, on commence par donner, le premier ou les deux premiers jours, des clystères composés uniquement de 150 à 200 grammes d’eau tiède, pure ou additionnée de chlorure de sodium et, au besoin, de quelques gouttes de teinture d’opium. Dans la suite, on administre des lavements comprenant, chacun, 150 centimètres cubes de bouillon, 2 jaunes d’œuf crus et 1 ou 2 grammes de sel de cuisine ; on peut encore y ajouter 8 à 10 grammes de sucre de raisin et une cuillerée à café de cognac ou une cuillerée à
une cuillerée à café de cognac ou une cuillerée à bouche de vin fort; de plus, pour modérer le péristaltisme intestinal, il est bon d’ajouter le tout de 3 à 8 gouttes de teinture d’opium. Il importe, d’ailleurs, de ne pas abuser de ces lavements et de ne pas en donner plus de deux ou trois dans les vingt-quatre heures. L’alimentation réalisée de cette façon est naturellement insuffisante; mais, comme les malades, gardant le repos absolu, dépensent fort peu d’énergie, ils supportent habituellement assez bien ce traitement par le jeûne pendant une dizaine ou une quinzaine de jours. Or, il
pendant une dizaine ou une quinzaine de jours. Or, il est rare que la cure nécessite un laps de temps plus long, et, dans la plupart des cas, les douleurs gastriques disparaissent même beaucoup plus tôt, après les deux ou trois premiers jours d’abstinence. Il convient, toutefois, de ne pas perdre de vue que le procédé thérapeutique en question n’est pas toujours exempt d’inconvénients. Chez les neurasthéniques, notamment, le jeûne peut donner lieu surtout pendant les premiers jours, à une véritable prostration, accompagnée de syncopes et de troubles cardiaques, parfois assez graves pour rendre impossible toute prolongation du traitement. Il
assez graves pour rendre impossible toute prolongation du traitement. Il est un autre phénomène fâcheux qui peut survenir au cours de l’abstinence et qui ne paraît pas avoir encore été signalé, c’est la parotidite. Cette complication — que M. Rejchman, durant sa longue expérience, n’a eu l’occasion d’observer que 3 fois — serait due à une accumulation de microbes pathogènes dans la cavité buccale et le canal du Sténon, accumulation favorisée par la diminution de la sécrétion salivaire et l’encrassement consécutif de la muqueuse buccale. Aussi l’auteur conseille-t-il de suppléer au nettoyage mécanique et physiologique de cette muqueuse, réalisé dans