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même temps le siège d’un gargouillement très-prononcé dans les quintes de toux. (BULL. DE L’AcAD. DE MÉD., 1841, 1er juin.) FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE. Cas. V. — M. Forget a rapporté l’observation d’un phthisique chez lequel une tumeur, d’abord indolente et molle, avait mis deux mois pour acquérir le volume d’un œuf, rougir, s’amollir et devenir très-douloureuse dans les efforts de la toux. Cette tumeur était placée à la partie moyenne des septième et huitième côtes; elle offrait 6 centimètres en tous sens et elle était peu saillante, d’un rouge livide, molle, fluctuante, avec crépitation emphysémateuse. Réductible à une pression modérée,
molle, fluctuante, avec crépitation emphysémateuse. Réductible à une pression modérée, elle rentrait dans le thorax avec un bruit de gargouillement analogue à celui qui accompagne la réduction de la hernie entérocolique. Cette manœuvre ne provoquait ni toux ni crachats, mais seulement des éructations. La toux la faisait reparaître; mais il ne s’y passait rien de particulier dans les simples mouvements respiratoires. En palpant à travers ces téguments amincis, on trouvait les deux côtes sous-jacentes dénudées et rugueuses. Le contour de la tumeur était constitué par un bourrelet de tissu cellulaire induré. La percussion, pratiquée à la périphérie de l’abcès, donnait
induré. La percussion, pratiquée à la périphérie de l’abcès, donnait ordinairement un son normal, quelquefois sensiblement lymphorique ou même tympanique, mais dans une zone bien étroite; l’auscultation n’y faisait percevoir que quelques râles muqueux ou gargouillement. La tumeur s’ouvrit enfin naturellement. Du pus mêlé de bulles d’air sortait par l’orifice fistuleux, qui se fermait et s’ouvrait alternativement. C’était un abcès communiquant avec une caverne pulmonaire; car un stylet pénétrait à plusieurs centimètres de profondeur dans le poumon. À la mort du malade, on trouva plusieurs côtes cariées, le poumon, adhérent dans toute son étendue, farci de tubercules à divers degrés,
dans toute son étendue, farci de tubercules à divers degrés, rempli de cavernes, dont l’une communiquant avec la fistule cutanée par un trajet assez étendu. (BULL, DE L’AcAD. DE MÉD., t. II, p. 46, 1845.) FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE. Obs. VI. — Un homme de 52 ans, cordonnier, depuis longtemps malade, toussant beaucoup, crachant abondamment des matières épaisses, puriformes, ayant craché du sang à plusieurs reprises, portait plusieurs cavernes tuberculeuses disséminées dans le poumon droit. L’une d’elles, fort superficielle, contracta des adhérences avec la paroi antérieure du thorax, entre la sixième et la septième côte; il en résulta un abcès thoracique
et la septième côte; il en résulta un abcès thoracique qui s’ouvrit à l’extérieur, et consécutivement une fistule pulmonaire cutanée par où sortait l’air dans l’expiration. Quand on faisait tousser le malade, le courant était si violent qu’il pouvait facilement éteindre la flamme d’une bougie. On pouvait introduire dans cette caverne un stylet jusqu’à 7 et 8 centimètres de profondeur. M. Martin Magron donna des soins pendant deux ans à cet homme, qui continuait de travailler aux objets de sa profession, et qui traîna encore quatre ou cinq années avant de mourir. (Communiquée par M. Martin Magron.) FISTULE PNEUMO-PLEURO-SOUS-CUTANÉE. OBS.
de mourir. (Communiquée par M. Martin Magron.) FISTULE PNEUMO-PLEURO-SOUS-CUTANÉE. OBS. VII. — M. de Castelnau a publié dans les ARCHIVES, t. XII, p. 330, 1841, l’observation d’un empyème vidé dans les bronches, et dans lequel on vit l’air traverser la plèvre costale pour arriver jusque sous la peau du mamelon. Quelques jours après, une tumeur d’un pouce de diamètre, un peu rouge, douloureuse, non fluctuante, se montrait un peu en dedans du mamelon. Bientôt cette tumeur augmenta jusqu’à 2 pouces de diamètre, et faisait entendre de la crépitation dans les mouvements d’inspiration et de toux, ainsi que par la pression
mouvements d’inspiration et de toux, ainsi que par la pression des doigts. Cette tumeur était réductible; elle diminua peu à peu, et au bout de quinze jours elle avait disparu, laissant après elle un vague sentiment de douleur locale. Le malade mourut. Il avait un empyème, et les parois de la poche étaient tapissées par une fausse membrane couverte de pus. À l’endroit où existait la petite tumeur observée pendant la vie, les cartilages des quatrième, cinquième et sixième côtes sont à nu; celui de la cinquième est même érodé. Une érosion semblable existe également à la deuxième côte. En
Une érosion semblable existe également à la deuxième côte. En arrière, dans toute la partie inférieure de la cavité, on voit à nu les nerfs intercostaux, qui sont disséqués par l’ulcération. Au niveau du point où était la tumeur, on ne peut pas retrouver de communication avec le tissu cellulaire sous-cutané. Dans toute l’étendue correspondante à cette tumeur, ce tissu est induré et comme cartilagineux dans l’épaisseur de 2 millimètres. Dans ce cas, la fistule du poumon était, chose rare, ouverte dans la cavité pleurale, et consécutivement sous la peau du thorax par une seconde ouverture. FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE, AVEC
du thorax par une seconde ouverture. FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE, AVEC EMPHYSÈME DU TISSU CELLULAIRE. OBS. VIII. — M. Rayer a soigné dans la ville, avec M. Fouquier, un homme d’une quarantaine d’années, phthisique, et qui mourut de la manière suivante : Vers la fin de la maladie, le côté gauche du cou augmenta insensiblement de volume, et la face elle-même devint bouffie. Ces parties étaient le siège d’un emphysème sous-cutané, caractérisé par une crépitation fine qui s’étendit bientôt à toute la partie supérieure gauche de la poitrine. Les accidents durèrent ainsi pendant cinq jours, et la mort seule les empêcha
ainsi pendant cinq jours, et la mort seule les empêcha d’augmenter ou de s’accroître. Il eût été fort avantageux sans doute de faire l’autopsie de ce malade; mais le diagnostic de la phthisie tuberculeuse étant bien établi, on ne peut avoir de doutes sur la cause de l’emphysème sous-cutané du col, qui, partant de la région sus-claviculaire, s’étendit à la face et à la partie supérieure de la poitrine. Il me paraît probable que, chez ce malade, une caverne placée au sommet du poumon gauche aura contracté des adhérences avec le sommet de la cavité pleurale ; qu'un travail d'ulcération
le sommet de la cavité pleurale ; qu'un travail d'ulcération aura détruit les parties en creusant ainsi jusqu'à la région sus-claviculaire, et que là, dans le tissu cellulaire sous-cutané, l'air aura trouvé un chemin pour s'étendre au cou et aux parties environnantes. C'est donc à une perforation pulmonaire tournée du côté de la peau qu'il faut attribuer les accidents offerts par ce malade : c'est ce que j'appelle une fistule pulmonaire sous-cutanée. FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE. Observation. M. Rayer a eu, dans son service à la Charité, un homme phthisique qui présenta une tumeur des parois thoraciques qui s'ouvrit et donna
présenta une tumeur des parois thoraciques qui s'ouvrit et donna lieu à une fistule pulmonaire cutanée. La communication avec le poumon était des plus évidentes ; l'air qui s'échappait de l'ouverture sortait avec assez de violence pour éteindre la flamme d'une bougie. Ce malade mourut. L'autopsie a été faite; mais les notes recueillies à cet égard ont été perdues, et il ne me reste plus que cette communication orale succincte de M. Rayer. C'est un fait qu'il faut ajouter aux autres, mais dont on ne peut profiter autrement. FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE, AVEC EMPHYSÈME DU TISSU CELLULAIRE. Observation. M. Andral cite
CUTANÉE, AVEC EMPHYSÈME DU TISSU CELLULAIRE. Observation. M. Andral cite dans son cours l'observation d'un homme tuberculeux chez lequel une perforation pulmonaire, communiquant sous la peau du thorax, avait déterminé un emphysème sous-cutané très-étendu. FISTULE PULMONAIRE CUTANÉE TROUVÉE SUR UN CADAVRE. Observation. Je disséquais à Clamart en 1838, lorsqu'il me vint pour sujet d'études le cadavre d'un homme ayant une large plaie sous la clavicule gauche ; elle me parut être le résultat d'un cautère. En m'exerçant à la percussion, j'entendis dès le premier choc, l'air sortir de cette plaie, entraînant avec bruit quelques particules de liquide. Je renouvelai l'expérience,
entraînant avec bruit quelques particules de liquide. Je renouvelai l'expérience, et toujours, à chaque coup donné sur la poitrine, du gargouillement se faisait entendre, et il était causé par de l'air venant des profondeurs du thorax et traversant une couche de mucus. Ce sujet avait, dans le sommet du poumon gauche, une caverne, dont la paroi antérieure, ulcérée, avait contracté des adhérences avec le thorax. L'ulcération avait détruit les parties molles entre la première et la deuxième côte. Celle-ci était en partie cariée et séparée de son cartilage ; puis le travail ulcératif avait rejoint celui du cautère placé sur
le travail ulcératif avait rejoint celui du cautère placé sur la peau. Un autre cautère existait sous la clavicule droite. Les deux poumons étaient, au sommet, remplis de cavernes en rapport les unes avec les autres. Les lobes inférieurs ne renfermaient que de rares granulations tuberculeuses. Le sujet était, d'ailleurs, dans un état de consomption fort prononcé. TUBERCULES DU POUMON; TROIS FISTULES PULMONAIRES CUTANÉES. Observation. Une femme de 23 ans, atteinte de phthisie tuberculeuse, est entrée à la Pitié en 1843, dans le service de M. Gendrin. Sur la partie latérale droite du cou, dans le creux sus-claviculaire, existe une
latérale droite du cou, dans le creux sus-claviculaire, existe une large fistule à travers laquelle l'air s'échappe dans les mouvements respiratoires, assez fortement pour éteindre la flamme d'une bougie. Au niveau de la quatrième côte, près du sternum, dans l'espace intercostal, je trouve une seconde, fistule donnant également passage à de l'air. Il y en a une autre qui traverse le sternum lui-même, dont la perte de substance peut avoir 14 millimètres environ. La malade s'est graduellement affaiblie, et elle a succombé le 11 mars 1843. NÉCROPSIE. — De larges excavations tuberculeuses existent au sommet des deux poumons. À une
excavations tuberculeuses existent au sommet des deux poumons. À une petite distance de la bifurcation des bronches, sur la partie gauche de la trachée, une ulcération communique avec un trajet fistuleux, traversant un ganglion bronchique, contournant la partie postérieure de la trachée, et vient s'ouvrir à la partie latérale droite du col. Le poumon droit est adhérent avec la plèvre, au niveau des trajets fistuleux ; il renferme des excavations ouvertes à l'extérieur au niveau du sternum et du quatrième espace intercostal. Dans cette caverne s'ouvrent un grand nombre de gros tuyaux bronchiques. Les deux poumons sont d'ailleurs remplis, du
gros tuyaux bronchiques. Les deux poumons sont d'ailleurs remplis, du sommet à la base, de tubercules miliaires. Il n'y a aucune trace de pneumothorax. Les ganglions bronchiques tuberculeux sont énormes. Les intestins offrent quelques ulcérations tuberculeuses. Plusieurs vertèbres thoraciques étaient attaquées d'un commencement de carie osseuse. (M. Lebert, PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.) TUBERCULES PULMONAIRES; FISTULE CUTANÉE DU POUMON OUVERTE AU-DESSUS DE LA CLAVICULE. Observation. Une jeune fille de 17 ans entra à la Charité, dans le service de M. Velpeau, pour des douleurs à la partie supérieure et latérale du cou. Il se forma dans cette région un, deux, trois et successivement
se forma dans cette région un, deux, trois et successivement plusieurs autres abcès, qui s'ouvrirent au dehors et donnèrent lieu à un foyer de suppuration intarissable. Peu à peu les forces diminuèrent, la malade maigrit et commença à tousser; elle avait une diarrhée opiniâtre. L'auscultation montra l'existence de cavernes pulmonaires au niveau des sommets des deux poumons; puis de l'air s'échappa tout à coup par les fistules sus-claviculaires, et à chaque mouvement de toux, il en sortait du pus. La nécropsie montra une communication directe entre une des cavernes du sommet du poumon gauche et les fistules du cou (M.
sommet du poumon gauche et les fistules du cou (M. Lebert, loc. cit.) Dans cette observation curieuse, la production de la fistule pulmonaire est un peu différente de ce qu'elle est ordinairement. Des abcès du cou ont creusé jusque vers le sommet de la poitrine et du poumon tuberculeux pour aller à la rencontre de la caverne pulmonaire. On peut se demander si c'est la caverne qui a progressé au dehors par ulcération, ou si, au contraire, c'est le foyer purulent du cou qui a pénétré jusque dans la caverne. J'accepte plus volontiers cette dernière hypothèse. TUBERCULES DU POUMON; FISTULE
J'accepte plus volontiers cette dernière hypothèse. TUBERCULES DU POUMON; FISTULE PULMONAIRE SOUS-CUTANÉE. Cas. M. Lebert a vu à l'hôpital de La Roquette un phthisique qui portait entre la quatrième et la cinquième côte du côté droit, près du sternum, une tumeur, sans changement de couleur à la peau, et qui se gonflait dans la toux et dans l'expiration. Le son était clair au pourtour. Le stéthoscope, appliqué dessus, faisait entendre une respiration tubaire lorsqu'il respirait faiblement et un gargouillement lorsqu'il toussait. Ce malade ayant quitté l'hôpital pour aller mourir chez lui, le cadavre n'a pu être examiné. HUIT FISTULES PULMONAIRES
lui, le cadavre n'a pu être examiné. HUIT FISTULES PULMONAIRES CUTANÉES. Cas. XV. — M. Saurel a donné en 1852 des soins à un phtisique âgé de 17 ans, qui présentait, en outre des signes ordinaires à la phthisie, les particularités suivantes : Sur le côté droit, en dehors et un peu au-dessous du mamelon, existait un empâtement assez considérable, d'un diamètre à peu près uniforme, embrassant dans son étendue quatre à cinq côtes. Dans la partie correspondante du poumon droit, se trouvait une vaste caverne. Une fistule finit par s'ouvrir dans ce vaste empâtement, puis une seconde, puis une
s'ouvrir dans ce vaste empâtement, puis une seconde, puis une troisième, et ainsi de suite jusqu'à huit. L'air était expiré et inspiré par ces ouvertures. Durant les expirations, il s'échappait avec un bruit rappelant celui du mirliton. Pendant l'inspiration, on n'entendait qu'un bruit de gargouillement. Pendant que toute la matière de la suppuration prit son cours par les ouvertures fistuleuses ; les aliments ne furent plus vomis, mais la diarrhée resta la même ; le sommeil, précédemment interrompu souvent et longtemps par les quintes de toux et le besoin d'expectorer, revint ; l'enfant ne toussa plus, ne sue plus. Cependant
revint ; l'enfant ne toussa plus, ne sue plus. Cependant il s'écoulait toujours par les ouvertures fistuleuses une quantité énorme de matière. Ce malade vécut sept à huit semaines après l'ouverture de la première fistule. Sa mort offrit encore une particularité remarquable : le râle trachéal s'étant établi, la vie fut encore maintenue quelque temps par l'accès, dans la poitrine, de l'air à travers les fistules; elle ne cessa que lorsqu'elles furent engorgées à leur tour. (Saurel, REVUE THÉRAPEUTIQUE DU MIDI). Ailleurs les fistules cutanées du poumon existent également chez des phthisiques; mais leur origine est différente : elles résultent
des phthisiques; mais leur origine est différente : elles résultent d'une blessure ou de l'intervention volontaire de l'art au moyen de la thoracentèse. De Bligny a, comme on le sait, rapporté sommairement un cas désespéré de phthisie du poumon observé en 1670 chez M. de la Genevraye, et dont la guérison aurait été (dit-on) obtenue à la suite d'un coup d'épée reçu dans la poitrine, et qui aurait provoqué de copieuses évacuations purulentes. C'est là un fait sur lequel nous n'avons malheureusement pas d'autres détails, et qui n'a pas pour nous une très grande importance. Chez d'autres sujets, la fistule
nous une très grande importance. Chez d'autres sujets, la fistule est la conséquence de la thoracentèse. Mettant en pratique les conseils de Baglivi et de Gilchrist, quelques médecins ont cherché, dans des cas particuliers, à ouvrir les cavernes tuberculeuses du poumon, à établir une fistule cutanée, dans le double but d'évacuer la suppuration pulmonaire et de faciliter la guérison. En 1830, le docteur Krimer crut trouver un cas de phthisie favorable à ses projets de thoracentèse. Il fit une incision entre deux côtes, au niveau de la caverne, et il introduisit une sonde dans son intérieur. Il arriva ce qu'il
introduisit une sonde dans son intérieur. Il arriva ce qu'il est facile de prévoir : une pneumonie s'gué, qui fut aussitôt réprimée par les antiphlogistiques ; on espérait même la guérison, lorsqu'au bout de six semaines une seconde pneumonie, développée dans le côté opposé, vint emporter le malade. La caverne déblayée par l'opération était, dit-on, presque comblée et couverte de bourgeons charnus d'une grande épaisseur. (JOURNAL COMPLÉMENTAIRE DES SCIENCES MÉDICALES, 1830.) Un médecin de Bruxelles, M. Graux, a pratiqué treize fois cette même opération ; mais il n'a pas eu la chance de voir s'établir la fistule qu'il ambitionnait. Tous
la chance de voir s'établir la fistule qu'il ambitionnait. Tous ses malades ont succombé avant le temps, parce qu'à défaut d'adhérences suffisantes, l'air et une partie de la matière tuberculeuse renfermée dans les cavernes s'étaient épanchés dans la cavité pleurale. À Paris, j'ai vu faire cette opération, mais d'une façon plus méthodique et plus convenable, de manière à lui enlever au moins ses dangers immédiats et à obtenir une fistule pulmonaire cutanée. C'est à M. Bricheteau, un des membres de cette assemblée, que nous devons ce progrès. Il a publié ses observations dans le tome Ier du JOURNAL DE MÉDECINE
ses observations dans le tome Ier du JOURNAL DE MÉDECINE et dans son ouvrage SUR LES MALADIES CHRONIQUES DE LA POITRINE. M. Bricheteau a la précaution d'établir au préalable des adhérences entre le poumon et la paroi thoracique au moyen de cautères successifs, et ce n'est qu'après avoir établi ces adhérences qu'il pénètre dans l'intérieur de la caverne, sans redouter les accidents de l'hydrothorax. Le premier malade de M. Bricheteau vécut neuf mois avec sa fistule, et mourut d'une péricardite; le second emporta la fistule chez lui au bout de deux mois, et on ignore ce qu'il est devenu. Voici
deux mois, et on ignore ce qu'il est devenu. Voici les deux observations recueillies par M. Bricheteau. PHTHISIE PULMONAIRE; TARTRE STIBIÉ À PETITES DOSES; CAUTÈRES MULTIPLIÉS SOUS LA CLAVICULE DROITE; OUVERTURE EXTÉRIEURE DE LA CAVERNE; EXTRACTION DE PUS ET DE MATIÈRE TUBERCULEUSE; AFFAISSEMENT ET OBLITÉRATION PARTIELLE DE L'EXCAVATION; AMÉLIORATION CONSIDÉRABLE ET GUÉRISON PROBABLE PENDANT QUINZE MOIS; MORT DES SUITES D'UNE PÉRICARDITE AU MOMENT OÙ LA SANTÉ SEMBLAIT LE PLUS CONSOLIDÉE. (Bricheteau, MALADIES CHRONIQUES DE LA POITRINE.) OBS. XVI. — Huard, journalier, âgé de 29 ans, demeurant rue de Seine, n°78, dit s'être toujours bien porté jusqu'au mois de mai 1835,
dit s'être toujours bien porté jusqu'au mois de mai 1835, époque à laquelle il fut pris, sans cause connue, de toux et d'une légère dyspnée. Au mois de septembre de la même année, il commença à cracher du sang, ce qui ne l'empêcha pas de faire pendant quatre mois le service pénible de garçon d'hôtel garni. Au mois de janvier 1836, la toux, la dyspnée, l'inappétence le forcèrent d'entrer à l'hôpital Necker. Pendant ce temps, on lui fit quelques saignées, on lui appliqua des sangsues sur la poitrine; il alla ensuite passer deux mois à l'hôpital de Picpus comme convalescent.
ensuite passer deux mois à l'hôpital de Picpus comme convalescent. Lorsqu'il sortit de cette maison, il se trouvait beaucoup mieux, quoiqu'il eût cependant toujours de la toux, de la dyspnée et quelquefois des crachats teints de sang. Sa position se trouva néanmoins assez améliorée pour qu'il pût travailler cinq mois consécutifs dans les ateliers de la manufacture des tabacs au triage des feuilles. Au bout de ce temps-là, les symptômes mentionnés plus haut s'aggravèrent; Huard entra à l'Hôtel-Dieu, où il resta pendant vingt-huit jours sans éprouver aucun soulagement. Il revint alors à l'hôpital Necker, dont il sortit après un séjour
alors à l'hôpital Necker, dont il sortit après un séjour de trois mois sans presque aucune amélioration dans sa santé. Il resta quatre ou cinq jours chez lui et entra ensuite à l'hôpital Cochin. Il éprouva du mieux et l'attribua à l'emploi de la digitale pourprée. Il sortit de cet établissement six semaines après et voulut reprendre son travail; mais il fut bientôt obligé de rentrer dans le même hôpital où il séjourna de nouveau jusqu'au 10 mars 1839. Dans ce dernier séjour, l'état du malade empire manifestement; il n'a ni appétit ni sommeil; toux, oppression, sueurs, chaleurs à la
ni appétit ni sommeil; toux, oppression, sueurs, chaleurs à la peau vers le soir, diarrhée légère: tels furent les symptômes fâcheux qui vinrent s'ajouter à ceux que nous avons mentionnés plus haut. Le 16 mars 1840, Huard entre de nouveau à l'hôpital Necker où nous l'observons pour la première fois. Il nous donne les détails suivants sur ses antécédents: Ses parents se portent parfaitement bien; le père et la mère de ceux-ci sont morts, l'un à 78 et l'autre à 86 ans. Jusqu'à l'âge de 14 ans, le malade a habité un logement sain et bien exposé; sa nourriture était
habité un logement sain et bien exposé; sa nourriture était confortable et suffisante; mais il convient avoir abusé de la masturbation, même avant la puberté, et s'être plus tard livré à des excès avec les femmes. État actuel: Taille d'environ 5 pieds, membres grêles, constitution faible et lymphatique, cheveux blond châtain; pâleur du visage, amaigrissement, inappétence; pouls petit, faible, sans fréquence, sans chaleur à la peau; respiration fréquente, voix rauque avec douleur au larynx et dans divers autres points de la poitrine; râle mutilé, gargouillement humide, bourdonnement de la voix sous les deux clavicules, mais plus étendu et plus considérable
sous les deux clavicules, mais plus étendu et plus considérable du côté droit que du côté gauche; crachats épais, muqueux. Le malade n'éprouve ni sueurs, ni diarrhée, il a de l'appétit, digère assez bien, a un moral excellent, un vif désir de guérir. Nous reconnaissons que Huard est atteint de phthisie pulmonaire, et nous le mettons à l'usage de la potion stibiée, à prendre par cuillerée soir et matin, trois heures avant et après le repas. Le premier jour il y eut des vomissements le matin seulement, et plus tard quelques simples régurgitations. Le 13 avril on suspend cette potion
quelques simples régurgitations. Le 13 avril on suspend cette potion à cause du débuteant qui en était résulté; mais on la prescrivit de nouveau, et elle fut très bien tolérée jusqu'au 29 où la diarrhée reparait et force de nouveau à suspendre le remède. Les 1er et 3 mai on substitue à l'émétique des pastilles d'ipécacuanha. Après plusieurs vomissements le malade se trouve beaucoup soulagé; on continue pendant quelques jours 2 décigrammes d'ipècacuanha en deux doses. On le laisse ensuite reposer pendant quelque temps; le malade se trouve bien, il a bon appétit, pas de sueurs, pas de diarrhée, pas
a bon appétit, pas de sueurs, pas de diarrhée, pas de fièvre le soir, il dort assez bien; néanmoins on ne tarde pas à reconnaître qu'il existe de la pectoriloquie et une caverne superficielle. Un large cautère avait été placé au moment de l'entrée du malade sous la clavicule droite; on en appliqua successivement deux autres au fond de la plaie résultant du premier. Pendant le mois de juin, on remit le malade à l'usage de la potion stibiée; mais il s'en dégoûta promptement, et il fallut y renoncer. Il se plaint pour la première fois de douleur et de
se plaint pour la première fois de douleur et de picotement au larynx; la toux est toujours fréquente et sèche; différents points douloureux se font sentir par intervalles dans la poitrine, et néanmoins Huard se soutient et mange la demi-portion et même les trois quarts de portion. Pendant le mois de juillet le malade éprouve beaucoup d'oppression en montant l'escalier de la salle. Du côté droit la respiration est caverneuse; on perçoit du gargouillement, de la pectoriloquie et une sorte de vibration métallique à la fin de la toux. Du côté gauche la respiration est légèrement caverneuse, mais sans pectoriloquie.