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10 centim. environ. Les bords de cette solution de continuité sont minces, très-irréguliers, comme gélatineux, déchiquetés en lanières molles, imbibés de sang noirâtre. Point de décollement notable du péritoine; cette altération profonde permet difficilement de reconnaître la nature de chaque tissu élémentaire. 3° VAGIN DOUBLE. — Dans la première partie de cette observation, nous avons parlé de la duplicité vaginale. En effet, le vagin est partagé inégalement en deux parties latérales par une cloison longitudinale (fig. 3, e, e), de manière que le vagin de droite est le plus grand et le principal ; il fait suite à l'axe de
et le principal ; il fait suite à l'axe de la vulve ; pendant la grossesse, il faisait suite aussi à l'axe du col utérin. Le vagin gauche, beaucoup plus petit, surtout en bas, lui est parallèle. Dans ses trois quarts inférieurs, il est plus petit que l'autre dans tous ses diamètres ; il est aussi moins long ; il ne correspond point à l'axe de la vulve; mais au moment de l'autopsie, il correspond en haut à l'axe de l'orifice inférieur du col commun aux deux utérus. La surface interne de ces deux conduits est lisse et recouverte d'une
interne de ces deux conduits est lisse et recouverte d'une muqueuse polie et ferme. La cloison qui sépare ces deux canaux est placée verticalement d'avant en arrière de la paroi antérieure du double cylindre à sa paroi postérieure; dans ses deux tiers inférieurs, elle est à gauche de la ligne médiane, tandis qu'elle est à droite dans son tiers supérieur. (Fig. 1, e.) La cloison intervaginale présente une épaisseur d'un demi-centimètre environ dans toute son étendue, excepté vers son bord supérieur où elle est plus épaisse ; elle offre deux faces latérales et quatre bords. Des deux faces, l'une est
faces latérales et quatre bords. Des deux faces, l'une est à gauche et constitue la paroi interne du vagin gauche, l'autre est à droite et constitue la paroi interne du vagin droit. Le bord antérieur est adhérent à la paroi antérieure du vagin ; le postérieur est adhérent à la paroi postérieure ; son bord inférieur est mince, falciforme, à 2 centim. environ de distance des petites lèvres ; son bord supérieur est épais, renflé en une sorte de bourrelet ; il est étendu un peu obliquement d'avant en arrière, et de gauche à droite, falciforme, à concavité supérieure, paraissant
et de gauche à droite, falciforme, à concavité supérieure, paraissant partager l'ouverture externe du col utérin en deux parties inégales : l'une droite, plus petite, et l'autre gauche, beaucoup plus évasée. Cette dernière a la forme d'un entonnoir (fig. 1, e); elle se rétrécit brusquement en bas pour se continuer avec le petit vagin de gauche. Le bord supérieur de la cloison paraît être à une distance de 2 cent. du bourrelet muqueux que représentent les débris du mucous de tanche, et établit un point de communication entre les deux vagins. STRUCTURE DE LA CLOISON. — Cette cloison paraît être
vagins. STRUCTURE DE LA CLOISON. — Cette cloison paraît être composée de deux muqueuses adossées, et entre lesquelles se trouve une troisième lame intermédiaire, composée de tissu propre, analogue au tissu dartos vaginal. Ces deux vagins sont peu dilatés. Le petit vagin a subi cependant une assez forte dilatation à sa partie supérieure seulement, où il a un diamètre de 8 centimètres environ, puis il se rétrécit brusquement pour prendre et conserver dans le reste de son étendue un diamètre de 2 centim. Le vagin droit a à peu près partout un diamètre égal de 3 centim. et demi. Le
partout un diamètre égal de 3 centim. et demi. Le tissu de ce double conduit n'a point subi la même altération organique que l'utérus gauche; son tissu est resté aussi ferme qu'à l'état normal. La vulve ne présente aucune particularité remarquable; les parties qui la composent sont peu distendues. Le bassin de cette femme offrait les dimensions d'un bassin normal. Aucune altération appréciable dans les autres organes. EXTROPHIE DE LA VESSIE; DEUX UTÉRUS ET DEUX VAGINS PARFAITEMENT DISTINCTS; ABSENCE D'ANUS; OUVERTURE DE L'INTESTIN GRÊLE ET DU GROS INTESTIN SUR LA PAROI ABDOMINALE À LAQUELLE VIENNENT ABOUTIR AUSSI LES DEUX URÈTÈRES.
PAROI ABDOMINALE À LAQUELLE VIENNENT ABOUTIR AUSSI LES DEUX URÈTÈRES. Cas. II. — La pièce que j'ai l'honneur de mettre sous les yeux de la Société de biologie provient du cadavre d'une petite fille qui est née vivante et à terme jeudi dernier et qui a succombé dimanche matin à la suite de convulsions. C'était une jumelle; sa sœur, qui n'offre aucun vice de conformation, continue à se bien porter. La mère, âgée de 23 ans, accouchait pour la première fois. La grossesse et l'accouchement n'ont présenté aucune particularité qui mérite d'être signalée. Voici les particularités qui m'ont paru les
mérite d'être signalée. Voici les particularités qui m'ont paru les plus importantes : Dans la région hypogastrique, depuis le pubis jusqu'au cordon ombilical, et transversalement dans l'étendue de 5 centim., existe une tumeur rougeâtre, présentant plusieurs inégalités et une saillie de 2 centim. en particulier, qui est placée au centre et qui, par sa forme, représente une espèce de verge (fig. 1). De chaque côté et au même niveau, on voit deux petites dépressions, au centre desquelles se trouve un pertuis dans lequel s'engage un stylet et par où s'écoulait de l'urine pendant la vie, lorsque l'enfant se livrait à
de l'urine pendant la vie, lorsque l'enfant se livrait à quelques efforts. Le cordon s'insère à la partie supérieure de la tumeur qui, en ce point, est uniquement formée par le péritoine parfaitement transparent. Entre les deux pertuis précédemment indiqués, existe une autre ouverture inégale, séparée par une espèce d'éperon qui conduit dans l'intestin grêle et dans le gros intestin. Au-dessous de la tumeur se trouvent deux rudiments de grandes lèvres et les orifices de quelques follicules muqueux. Il n'y a pas d'ouverture anale. Une petite dépression semble indiquer la place qu'elle aurait dû occuper. Un examen des parties intérieures
place qu'elle aurait dû occuper. Un examen des parties intérieures permet de constater les dispositions suivantes. Tout est à l'état normal dans la cavité thoracique. La rate et le foie sont à leur place et bien conformés. APPAREIL URINAIRE. — Le rein du côté droit, plus volumineux que d'habitude et surmonté de sa capsule, occupe la situation habituelle. Au-dessous se trouve une poche presque aussi volumineuse que lui, qui a les apparences d'une vessie (fig. 2), mais qui n'est autre chose que l'uretère distendu par l'urine. Cette poche se continue avec lui par sa partie supérieure, s'accoque à une moitié
avec lui par sa partie supérieure, s'accoque à une moitié de l'utérus et du vagin par son autre extrémité, et s'ouvre à l'extérieur par le pertuis dont il a déjà été question. A gauche, on ne remarque que la capsule surrénale, et j'ai d'abord cru qu'il n'y avait qu'un seul rein; mais une dissection attentive m'a bientôt fait voir qu'il n'en était pas ainsi. En effet, ce second organe, plus petit d'un tiers que le précédent, existe plus profondément caché dans l'excavation du bassin. De son échancrure part un uretère non dilaté qui s'accoque à l'autre moitié de l'utérus, et
non dilaté qui s'accoque à l'autre moitié de l'utérus, et communique avec le second petit pertuis signalé sur la tumeur externe. ORGANS GÉNITAUX. — Il y a deux utérus parfaitement distincts dans toute leur étendue. Ils se présentent sous la forme de deux petites cornes recourbées en dehors, à convexité supérieure. A chaque extrémité libre et légèrement renflée sont appendus la trompe et son ligament, et un tout petit ovaire parfaitement reconnaissable. L'extrémité inférieure est embrassée, dans toute sa circonférence, par une petite poche remplie d'un mucus blanchâtre, et qui n'a aucune issue avec l'extérieur. Ces deux poches ne sont
n'a aucune issue avec l'extérieur. Ces deux poches ne sont autre chose que deux véritables vagins trèscourts et comme renflés. Celle du côté droit communique par un tout petit orifice (pl. II, fig. 3, h) avec l'uretère correspondant. Ces deux utérus ont un col arrondi parfaitement dessiné et qui fait une saillie de 3 à 4 millim. dans chacun des vagins. Ils ont un orifice assez large qui conduit dans une cavité qui règne jusqu'à l'extrémité supérieure de ces deux matrices. Le diamètre longitudinal de chacune d'elles est de 3 centim. Un rétrécissement circulaire indique ce qui appartient aux cols
centim. Un rétrécissement circulaire indique ce qui appartient aux cols et aux corps, et il existe juste au milieu de la longueur totale. TUBE DIGESTIF,-Il est parfaitement conformé depuis l'estomac jusqu'à l'extrémité grêle, qui s'ouvre à la partie inférieure du ventre, un peu au-dessous de l'ombilic, par une fente assez large, demi-circulaire, à concavité inférieure. Il est entièrement vide, sans trace de méconium. Le gros intestin se trouve réduit au cœcum, et n'a qu'une étendue de 2 centim. environ. La même ouverture le fait communiquer à l'extérieur (fig. 1, e). Il est placé sur la ligne médiane, complètement renfermé dans
Il est placé sur la ligne médiane, complètement renfermé dans l'excavation, et sépare entièrement, avec la fin de l'intestin grêle, les deux utérus et les deux vagins dont il a été parlé. Les deux pubis sont séparés. Un écartement de 3 centim. et demi existe entre eux. La constitution du cordon est complète ; il est pourvu de deux artères et d'une veine. OBSERVATION DE FRACTION EXTRA-CAPSULAIRE DU COL DE L'HUMÉRUS; Lue à la Société PAR M. LE DOCTEUR GIRALDÈS. OBSERVATION.—Cette fracture a été observée chez un homme de 56 ans, maçon de son état, entré dans le courant du
ans, maçon de son état, entré dans le courant du mois d'avril 1853, dans le service clinique du professeur Velpeau, à la Charité. Ce malade est resté dans les salles de la Clinique jusqu'au mois de septembre. A cette époque, par suite de l'arrangement de la salle, il fut envoyé dans le service de chirurgie. Au 15 octobre, époque à laquelle j'ai repris le service, j'ai trouvé ce malade ayant encore le bandage d'extrême qui avait été primitivement appliqué. Cet appareil maintenait le bras fléchi et appliqué contre la poitrine, la main embrassant la clavicule; dans cette position, des circlés
la main embrassant la clavicule; dans cette position, des circlés d'extrême maintenaient le tout immobile ; mais ce système de circlés destinées à immobiliser le membre dans la position que nous avons indiquée avait subi un léger déplacement ; elles avaient glissé les unes sur les autres, de sorte que le coude dépassait par en bas, et l'appareil semblait glisser vers la partie supérieure. Dans cet état de choses, il était indiqué de défaire l'appareil; j'ai constaté alors l'existence d'une déformation à la partie supérieure du membre. Jusqu'au niveau de l'articulation scapulo-lumérale, cette déformation formait un coude saillant en avant
l'articulation scapulo-lumérale, cette déformation formait un coude saillant en avant et en haut ; des mouvements imprimés au membre se répétaient au sommet de la difformité, preuve évidente que la consolidation de la fracture n'était pas achevée ; l'ancienneté et la position de la lésion laissaient peu d'espoir de pouvoir ramener les fragments à une coaptation complète et régulière. Quelques tentatives, néanmoins, ont été faites sans résultat. Je me suis décidé alors à essayer d'immobiliser le mieux possible la fracture. Le malade devait quitter l'hôpital ; mais la veille de son départ, il succomba à une attaque d'apoplexie. L'autopsie nous
son départ, il succomba à une attaque d'apoplexie. L'autopsie nous a permis de constater l'état des parties et nous a fourni la preuve qu'il était bien difficile de pouvoir placer et maintenir les fragments dans leur position normale. Nous constatons donc : 1° l'existence d'une fracture extra-capsulaire de l'humérus, non consolidée (pl. fig. 1 et 2) ; 2° d'un déplacement considérable des fragments; le fragment supérieur, sollicité par les contractions des muscles sus-épineux, avait exécuté un mouvement de rotation (fig. 1 b) sur la tête humérale, de façon qu'au lieu de regarder en bas dans le sens de l'axe de
de regarder en bas dans le sens de l'axe de l'humérus, il regardait au contraire en haut et en avant, dans la direction de la ligne ponctuée (fig. 1 c) ; par suite de ce déplacement, le fragment supérieur s'éloignait forcément du fragment inférieur (fig. 1 d), et une coaptation régulière devenait impossible. Le fragment inférieur, sollicité à son tour par l'action combinée des muscles grand pectoral et deltoïde, favorisé en outre par l'appareil, était porté en haut, et ne trouvant plus un point d'arrêt dans le fragment supérieur, était porté en haut et en avant (fig. 2 d.) et
porté en haut et en avant (fig. 2 d.) et venait s'appliquer angulairement contre le fragment supérieur. Ce double déplacement (fig. 2 b) donne lieu à un croisement des deux fragments; c'est dans cette circonstance qu'un kyste fibreux s'était formé. Cette pièce montre donc, de la manière la plus complète, comment, dans les fractures extra-capsulaires de l'humérus, le déplacement du fragment supérieur est une des causes qui mettent obstacle à une coaptation régulière. Le mécanisme de ce déplacement avait déjà été parfaitement expliqué par M. Malgaigne, dans un mémoire spécial publié dans son journal et dans son traité des fractures.
publié dans son journal et dans son traité des fractures. MALADIES DES PAYS CHAUDS. DU BARBIERS. EXTRAIT D'UN MÉMOIRE DE M. LE DOCTEUR VINSON, Médecin à l'île de la Réunion, lu à la Société de Biologie PAR M. LE DOCTEUR LIVOIS. Au nombre des maladies dont le développement paraît intimement lié aux conditions atmosphériques ou autres propres au pays chauds, il en est une qui est restée jusqu'ici très imparfaitement décrite et que la plupart des auteurs ont confondue avec plusieurs autres affections, qui en diffèrent pourtant, par les caractères les plus tranchés. Cette maladie a été désignée de tout
les plus tranchés. Cette maladie a été désignée de tout temps, dans les localités où elle exerce ordinairement ses ravages, sous le nom de barbiers, dénomination vulgaire qu'elle a conservée dans la science et dont il n'est guère possible de retracer l'origine. M. le docteur Vinson, ayant eu l'occasion d'en observer plusieurs cas à l'île de la Réunion où il exerce la médecine, a profité de cette circonstance pour l'étudier avec plus de soin qu'on ne l'avait fait avant lui, et pour dissiper l'obscurité dont son histoire était environnée. Il a consigné le résultat de ses recherches dans un mémoire
a consigné le résultat de ses recherches dans un mémoire qu'il a adressé à son ancien maître, M. Rayer, qui a bien voulu me confier le soin de vous en donner une analyse aussi exacte et aussi complète que possible, son étendue ne permettant pas de réclamer pour lui, dans vos bulletins, la place que lui aurait méritée son importance. Le barbiers, qu'on appelle, à tort, dans les dictionnaires des sciences médicales le mal des Barbiers, a, pour caractères principaux : de la fièvre, des douleurs violentes dans les membres, aux lombes, sur le trajet de la colonne vertébrale ;
aux lombes, sur le trajet de la colonne vertébrale ; une paralysie momentanée ou permanente des membres abdominaux ou thoraciques, s'étendant quelquefois à des organes plus importants. Cette maladie peut débuter de trois manières différentes. Le plus souvent elle est annoncée par des prodromes, qui consistent : en de la pesanteur de tête, en un malaise très grand; en des picotements dans tout le corps, mais principalement dans les membres abdominaux ou thoraciques. Puis bientôt après la fièvre survient ; elle s'accompagne de mouvements spasmodiques ou convulsifs des membres ; ces mouvements se propagent quelquefois à tout le corps ;
ces mouvements se propagent quelquefois à tout le corps ; de violentes douleurs se déclarent à la région lombaire, aux membres abdominaux, à la partie externe et interne des cuisses, au thorax. En même temps la paralysie se manifeste, en affectant le plus ordinairement les membres inférieurs, quelquefois les membres supérieurs ou tout autre appareil musculaire. Ce premier mode d'invasion est celui que l'on observe le plus ordinairement. Les cas dans lesquels la paralysie, précédant la fièvre et les douleurs, est le premier phénomène sérieux, sont beaucoup plus rares. Enfin, ce n'est que lorsqu'il règne épidémiquement qu'on voit le barbiers
ce n'est que lorsqu'il règne épidémiquement qu'on voit le barbiers se montrer dans le cours d'une autre maladie et devenir lui-même l'affection dominante. La fièvre qui accompagne le barbiers à son début est en général violente. Les douleurs se manifestent aux lombes avec une constance remarquable; elles affectent en même temps les jambes les cuisses à leur partie externe et interne; elles s'annoncent quelquefois aux lombes par des tiraillements ou par un engourdissement douloureux qui se fait sentir également dans les jambes et dans les cuisses. Dans le reste du corps, elles se révèlent par des picotements assez vifs; une
corps, elles se révèlent par des picotements assez vifs; une fois déclarées, elles sont vives, atroces, gravitatives, et tellement violentes aux membres que le plus léger attouchement arrache des plaintes et des cris au malade. La cessation de ces douleurs, qui ne déterminent ni chaleur, ni rougeur, ni tuméfaction dans les parties qui en sont le siège, est un signe que l'amélioration est survenue, ou que la maladie passe à l'état chronique. Les douleurs précèdent en général la paralysie. Cependant quelquefois la paralysie apparaît spontanément et sans symptômes précurseurs notables. Elle est momentanée ou permanente. Tantôt elle se produit brusquement
Elle est momentanée ou permanente. Tantôt elle se produit brusquement et d'autres fois le mouvement s'affaiblit graduellement avant de se perdre. Cette paralysie affecte le plus ordinairement les membres abdominaux, et en général les deux côtés à la fois. Les membres supérieurs en sont plus rarement atteints. Enfin elle s'étend parfois aux muscles du tronc, et compromet ainsi les fonctions des organes thoraciques et abdominaux. Les malades sont alors dans l'impossibilité d'éternuer, de tousser, d'expectorer; la déglutition est entravée ou pénible ; il y a de la dyspnée et de l'oppression. La vessie peut être également atteinte, et alors l'excrétion
l'oppression. La vessie peut être également atteinte, et alors l'excrétion de l'urine devient rare ou cesse complètement. Dans quelques cas assez rares, on observe en même temps que la paralysie la contracture de certains muscles; à ce phénomène se rattachent les mouvements convulsifs que quelques malades offrent dans la période aiguë du barbiers, comme la distorsion du col, la contraction de la bouche, la constriction violente du sphincter de l'anus, etc. Cette contracture affectant les muscles des membres a plusieurs fois déterminé des luxations qui sont devenues irréductibles. La perte de la sensibilité n'est pas aussi constante dans le barbiers
de la sensibilité n'est pas aussi constante dans le barbiers que l'est celle de la myotilité, et lorsqu'elle existe, c'est le plus ordinairement aux extrémités pelviennes qu'elle se montre. Elle coïncide avec un refroidissement notable des parties paralysées. Aux symptômes qui précèdent peuvent encore s'en ajouter d'autres qui, pour la plupart, sont sous la dépendance de la paralysie musculaire; de ce nombre sont : le ballonnement du ventre, la météorisation, la distension des intestins par les matières fécales, celle de la vessie par l'urine, l'obstruction des voies aériennes par les mucosités, et enfin la dyspnée. Lorsque le barbiers doit avoir
mucosités, et enfin la dyspnée. Lorsque le barbiers doit avoir une terminaison funeste, le pouls augmente de fréquence avec la gêne de la respiration; la face se couvre d'une sueur abondante et froide; le teint devient terne et jaunâtre; les traits s'altèrent et prennent une expression de profonde stupeur; le corps s'amaigrit avec une effrayante rapidité. Au milieu d'aussi graves désordres, il n'est pas rare de voir l'intelligence rester dans un état d'intégrité parfaite. Dans les cas légers, quand la paralysie reste limitée aux membres pelviens ou thoraciques la fièvre cesse bientôt et la guérison ne se fait pas longtemps
cesse bientôt et la guérison ne se fait pas longtemps attendre. Quelquefois, le retour à la santé s'effectue encore, malgré le nombre et la gravité des complications survenues dans le cours de la maladie. Mais lorsque les organes respiratoires sont atteints et que la dyspnée se manifeste avec quelque intensité, le cas peut être regardé comme fatal, et le malade succombe alors dans un état de coma et d'asphyxie. Le barbiers a une durée variable. En général, cependant, la guérison a lieu du sixième au huitième jour, dans les cas même où la maladie s'est offerte dès l'abord avec des
même où la maladie s'est offerte dès l'abord avec des symptômes alarmants. D'autres fois la guérison est lente et la convalescence entravée par des rechutes successives, que provoque avec une déplorable facilité le moindre écart de régime ou le plus léger refroidissement. Du reste, quelle que soit la rapidité de la guérison, l'organisme est longtemps à se remettre de l'atteinte profonde que lui a fait subir le barbiers. Aussi, chez les femmes, la menstruation reste irrégulière pendant plusieurs années; chez les jeunes filles, elle s'établit difficilement ou tardivement. Les hommes sont, pendant longtemps, incapables de supporter les fatigues et les
sont, pendant longtemps, incapables de supporter les fatigues et les travaux qui exigent une certaine durée. Enfin, il n'est pas rare de voir le barbiers laisser des traces indélébiles de son passage. Telles sont: l'atrophie et quelquefois une sorte de momification des parties paralysées; la rétraction des phalanges; la déviation de certaines articulations; la distorsion du cou, de la bouche et même du tronc sur le bassin. À l'île de la Réunion, le barbiers a surtout un caractère épidémique, c'est-à-dire qu'il ne s'y montre qu'à des intervalles assez éloignés les uns des autres. Depuis le commencement de ce siècle, on
uns des autres. Depuis le commencement de ce siècle, on ne l'y a vu que quatre fois, en 1805, en 1821, en 1838 et en 1847. — Les épidémies de 1838 et de 1847 furent très légères; mais les deux autres ont fait des ravages si affreux dans la colonie, qu'il en est resté une idée d'épouvante dans l'esprit des créoles. Dans d'autres parties des Indes orientales, à Sumatra, à Ceylan, sur la côte du Malabar, le barbiers est endémique, et atteint même souvent les équipages des bâtiments qui naviguent dans ces parages. On ne sait rien jusqu'ici des causes
dans ces parages. On ne sait rien jusqu'ici des causes soit épidémiques, soit endémiques sous l'influence desquelles se développe le barbiers. On l'a observé dans toutes les saisons, cependant plus fréquemment dans la saison des pluies. Parmi les causes occasionnelles les plus actives, on cite le refroidissement subit. Le barbiers attaque beaucoup plus fréquemment les enfants que les adultes: jusqu'ici il n'y a pas d'exemple qu'un vieillard en ait été atteint. Depuis l'époque où un chirurgien de la marine, M. Second, publia un mémoire sur une maladie qu'il regardait alors comme une névralgie du grand sympathique, et qui n'est autre
comme une névralgie du grand sympathique, et qui n'est autre que celle qui a été désignée tour à tour sous les noms de colique végétale, colique nerveuse endémique des pays chauds, colique de Madrid, de Surinam, tous les auteurs qui s'en sont occupés, ont pensé qu'elle avait avec le barbiers une complète identité. Mais il suffit de comparer entre eux les symptômes propres à chacune de ces maladies, pour montrer qu'une pareille opinion ne saurait plus être soutenue. Déjà M. Collas, chef du service de santé de la marine, à Pondichéry, dans une note insérée dans la REVUE COLONIALE de