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candidature de Charles Bobin à l'Académie des sciences, il disait : « Les physiologistes et les anatomistes sont nos maîtres à tous, et la critique morale a pour point de départ la critique physique. Vous, ancien interne, vous l'avez prouvé mieux que les autres. Jetez les yeux sur le cours de M. Charles Bobin, publié cette année dans le journal de Germer-Ballière, et vous verrez que, pour chercher des modèles d'investigation raisonnée et de classification méthodique, c’est là que tout historien de l’âme doit penser. Comme Claude Bernard, il dépasse sa spécialité et c’est chez des spécialistes comme ceux-là que
sa spécialité et c’est chez des spécialistes comme ceux-là que le malheureux philosophe, livré aux mains gantées et parfumées d’eau bénite, va trouver des maris capables de lui faire encore des enfants. » C'est là vraiment une contradiction, et non un résultat de l'évolution, ainsi que pourrait le faire croire la longue distance qui sépare ces deux jugements si différents sur le même homme : en effet, comme nous le faisions remarquer, le Claude Bernard de 1854, jugé si dédaigneusement par Taine, était déjà le Claude Bernard de 1866, jugé si élogieusement par le même Taine. Tout cela prouve qu'aucun
si élogieusement par le même Taine. Tout cela prouve qu'aucun homme ne peut abdiquer l'humaine nature, et que certains génies, plus que les autres encore, sont des sensitifs : ils restent soumis aux mille causes quotidiennes qui, indépendamment de notre volonté et à notre insu, ne cessent d'agir puissamment sur nos déterminations. BIBLIOGRAPHIE M. Maurice Ghahoue. — Recherches sur l'absorption des graisses chez les enfants à l'âge normal et à l'âge pathologique. (Thèse Paris, 1904.) Au cours des recherches que nous avons exposées dans les chapitres précédents, nous avons eu pour but d’étudier la digestion et l’absorption des graisses chez
pour but d’étudier la digestion et l’absorption des graisses chez des enfants normaux et pathologiques. Jusqu’à ce jour, les auteurs qui se sont occupés de ces questions, MM. Dudin, Ch. Michel, Camper, Knöpfelmacher, etc..., se sont surtout attachés à étudier l’absorption des graisses dans les conditions physiologiques. Mais, comme l’ont montré Nobécourt et Merklen, il peut y avoir intérêt, au point de vue pratique, à serrer la question de plus près. En réunissant nos observations à celles de ces deux derniers auteurs, les unes et les autres étant absolument comparables, puisqu’elles ont été prises dans le même milieu (service de
puisqu’elles ont été prises dans le même milieu (service de M. le professeur Hutinel à l'hospice des Enfants-Assistés) et dans les mêmes conditions, voici les données que nous croyons pouvoir préciser. Elles reposent sur les points suivants. La différence entre la quantité de graisse ingérée et la quantité de graisse rejetée avec les fèces indique la quantité de graisse retenue dans l’intestin, c’est-à-dire absorbée; le quotient de ces deux valeurs représente le coefficient d’absorption. On peut, à l’aide de ces deux valeurs, auxquelles il faut joindre, comme moyen de comparaison, le pourcentage de la graisse absorbée par rapport à la
le pourcentage de la graisse absorbée par rapport à la graisse ingérée, se rendre compte d’une façon précise du pouvoir digestif de l’intestin vis-à-vis des graisses. I. Chez les enfants normaux ou tout au moins ne présentant aucune affection caractérisée, l’absorption des graisses se fait généralement d’une façon satisfaisante (premier groupe). Dans ce groupe nous faisons rentrer des nourrissons nés prématurément qui pesaient, au moment de l’examen, moins de 2.000 grammes, des nourrissons qui pèsent 2.000 à 2.500 grammes. Il est intéressant de voir que chez ces nourrissons nés pour la plupart prématurément, qui par conséquent se trouvaient dans des
la plupart prématurément, qui par conséquent se trouvaient dans des conditions de vitalité moindre que ceux nés à terme, l’absorption des graisses se fait souvent d’une façon satisfaisante. Comme l’ont déjà noté Nobécourt et Merklen, chez ces nourrissons, il est rare de trouver une absorption inférieure à la moyenne normale; et, quand elle existe, on trouve souvent une explication du fait dans l’ingestion d’une trop grande quantité de graisse. D’une façon générale, chez ces sujets, le quotient d’absorption est supérieur à celui de Michel : 97 gr. 88 pour 100 kilogrammes de beurre ingéré, au lieu de 90, 35, chiffre
kilogrammes de beurre ingéré, au lieu de 90, 35, chiffre donné par Michel. Mais il faut tenir compte, pour apprécier exactement le pouvoir digestif d’un enfant vis-à-vis des graisses, de la quantité de graisse ingérée. Si, en effet, l’enfant ingère peu de graisse, presque toute cette graisse peut être résorbée, alors que le pouvoir digestif est minime; inversement, si l’enfant ingère beaucoup de graisse, on peut en retrouver beaucoup dans les selles, alors qu’en réalité le pouvoir digestif est suffisamment marqué. Nos enfants du premier groupe ingéraient en moyenne 8 gr. 50 de graisse pour 1.000 grammes du poids du
gr. 50 de graisse pour 1.000 grammes du poids du corps et, dans ces conditions, ils absorbaient en moyenne 97 gr. 88 pour 100 grammes de beurre ingéré. Quand l’enfant ingère plus de graisse on voit que l’absorption est moins favorable. Exemple notre prématuré (obs. 1) ingérait trop de graisse 9 gr. 38 pour 1000 grammes du poids de son corps et chez lui l’absorption était moins satisfaisante, 94 gr. 75 et 95 gr. 95 pour 100 grammes de beurre ingéré. II. Chez les enfants ayant eu des accidents d’infection intestinale aiguë, pour lesquels on dut les mettre passagèrement à
intestinale aiguë, pour lesquels on dut les mettre passagèrement à la diète hydrique, nous avons étudié comment se faisait l’absorption des graisses pendant la période de réalimentation. Nous avons vu comme l’avaient noté Nobécourt et Merklen, que chez ces enfants le pouvoir d’absorption des graisses diminuait souvent de façon plus ou moins durable. Ainsi l’enfant n° 15, à la suite d’une infection intestinale assez sévère, présenta pendant plusieurs jours un pouvoir d’absorption des graisses très diminué, puis qui augmenta ensuite. Un autre, le n° 13, qui, dans une première période absorbait 92 gr. 90 par 100 grammes de beurre ingéré
absorbait 92 gr. 90 par 100 grammes de beurre ingéré présenta ensuite un pouvoir digestif meilleur et, à la deuxième analyse, absorbait 90 gr. 98 pour 100 grammes de beurre ingéré. Mais cette diminution du pouvoir d’absorption des graisses n’est pas constante et il faut tenir compte du degré de l’infection, de la durée de la diète hydrique, etc. On voit donc combien est légitime la prudence conseillée par les médecins d’enfants dans la réalimentation de ces petits malades. Comme le recommande M. le professeur Hutinel, il faut aller progressivement, donner le lait pur ou coupé par escalier, de 1
donner le lait pur ou coupé par escalier, de 1 à 4 café ou à soupe toutes les quatre heures et rapprocher les doses de 3 h. 1/2, 3 h., 2 h. 1/2, 2 heures si la tolérance est démontrée. Alors seulement on pourra donner 2, 3, 4 cuillerées et plus en augmentant progressivement. Mais s’il y a menace d’accidents, on arrêtera la progression ou même on reviendra en arrière. III. Chez les enfants déjà âgés portant des manifestations rachitiques du squelette, stigmates de troubles digestifs plus ou moins marqués dans les mois précédents, et atteints soit de constipation, soit
dans les mois précédents, et atteints soit de constipation, soit de diarrhée chronique, etc., nous avons vu en général que l’absorption des graisses était satisfaisante mais moindre que chez les enfants plus jeunes du premier groupe. Pour nos quatre enfants rachitiques, nous avons en effet trouvé une moyenne de 96 gr. 84 de graisse absorbée pour 100 grammes de beurre ingéré, tandis que la moyenne de nos enfants du premier groupe était de 97 gr. 88. Notons que chez eux la quantité de graisse ingérée par kilogramme du corps était moindre que chez les enfants plus jeunes. Ils ingéraient en
moindre que chez les enfants plus jeunes. Ils ingéraient en effet une quantité moyenne de graisse de 5 grammes pour 1.000 grammes du poids de leurs corps, tandis que les enfants de notre premier groupe en ingéraient en moyenne 8 gr. 50 par kilogramme de poids du corps. Nous ne pouvons cependant pas conclure, n’ayant pas de point de comparaison avec les enfants normaux de cet âge. Il serait intéressant de poursuivre des recherches dans ce sens. IV. Nous avons étudié comment se faisait l’absorption des graisses dans différents cas pathologiques. Elle ne nous a pas paru modifiée dans un
pathologiques. Elle ne nous a pas paru modifiée dans un cas d’embarras gastrique que nous avons observé (n° 21). Un enfant atteint de conjonctivite et débile absorbait mal les graisses (n° 22). Un autre atteint de muguet et d’érythème avait de bons coefficients d’absorption (n° 23), mais nous avons cité un cas (n° 24) où le muguet et l’érythème plus intenses joints à l’amaigrissement journalier coïncidaient avec une mauvaise absorption des graisses. L'enfant n° 25, qui présentait des signes d’embarras gastrique très accentués, nous a montré que le pouvoir digestif vis-à-vis des graisses pouvait être modifié passagèrement et qu’il y
vis-à-vis des graisses pouvait être modifié passagèrement et qu’il y avait peut-être lieu de rechercher si, en pareil cas, la diminution de la graisse ingérée n’améliorait pas la digestion. La bronchite et la diarrhée (n° 26) ont également amené un trouble passager dans l’absorption des graisses. La broncho-pneumonie (n° 27) a eu une influence fâcheuse. Dans le myxœdème congénital (n° 28) nous avons noté la diminution du pouvoir d’absorption des graisses et son augmentation avec le traitement thyroïdien, comme l’ont montré Nobécourt et Merklén. Chez les convalescents de rougeole (n° 29 et 30), les graisses étaient absorbées d’une façon sensiblement
29 et 30), les graisses étaient absorbées d’une façon sensiblement normale. Enfin, nous avons vu que, dans une infection des voies biliaires avec ictère et décoloration des matières fécales, l’absorption des graisses était peu modifiée et que celle-ci se faisait un peu mieux quand l’ictère disparaissait et que les fèces étaient de nouveau colorées. Il serait intéressant de voir si l’on peut modifier l’absorption des graisses par certains médicaments. Dans un cas, Nobécourt et Merklen ont noté une amélioration très sensible chez un myxœdémateux soumis au traitement thyroïdien. Nous même avons fait usage, dans quelques cas où l'absorption des graisses
avons fait usage, dans quelques cas où l'absorption des graisses était défectueuse, de pancréatine. Nous avons cru remarquer que ce médicament avait quelque influence favorable dans les jours qui suivaient son ingestion. Nos observations sont encore trop peu nombreuses et il serait nécessaire de poursuivre des recherches dans ce sens. On voit donc l'intérêt, non seulement théorique mais encore pratique, que donnent le dosage des graisses des fèces des nourrissons et sa comparaison avec la quantité de graisse ingérée, même si l’on se borne à l’examen de la graisse totale sans entrer dans l’étude des variétés de graisses, étude qui
sans entrer dans l’étude des variétés de graisses, étude qui a surtout de l’intérêt quand il s’agit de faire de cet examen un moyen de diagnostic de l’état des organes : foie, pancréas, etc. Il ne faut, cependant, pas oublier que la graisse n’est qu’une partie de l’aliment, et qu’à côté d’elle il y a les matières albuminoïdes, le lactose, les sels. Par conséquent, il ne faudrait pas vouloir fixer les rations alimentaires de lait en se fondant uniquement sur le pouvoir digestif, vis-à-vis des graisses. Ce qu’il faut retenir, c’est qu’étant donnée la facilité relative de cette étude, nous
c’est qu’étant donnée la facilité relative de cette étude, nous croyons qu’il y a lieu d’en tirer quelques enseignements qui peuvent servir de guide dans la direction de l’allaitement des enfants. © Victor Courtellemont. — Contribution à l'étude des accidents nerveux consécutifs aux méningites aiguës simples. (Thèse de Paris, 1904.) Les méningites aiguës simples peuvent être suivies d’accidents nerveux persistants : ces suites peuvent être immédiates, c’est-à-dire se manifester immédiatement après la guérison de la méningite ; elles peuvent être aussi tardives, éloignées, c’est-à-dire ne se montrer qu’après une période plus ou moins longue de retour à la santé. Les
plus ou moins longue de retour à la santé. Les suites immédiates s’observent plus fréquemment que les suites éloignées. Polymorphisme symptomatique et tendance à l’amélioration, tels sont les deux caractères généraux, inconstants, d’ailleurs, de ces complications. Ces accidents, qui ne doivent pas être confondus avec les symptômes d’une rechute ou d'une prolongation de la méningite, sont de plusieurs ordres : 1° Parmi les troubles moteurs, il faut signaler les quadriplégies et les diplégies spasmodiques des membres, les hémiplégies et les paralysies flasques. Les quadriplégies spasmodiques sont lesunes d’origine cérébrale, les autres d’origine médullaire ; les premières sont des manifestations purement
autres d’origine médullaire ; les premières sont des manifestations purement motrices ; les secondes sont associées à des douleurs, des troubles trophiques et sphinctériens. Les paralysies flasques, parfois disposées suivant une topographie radiculaire, répondent, dans certains cas, à des névrites ; le siège anatomique des lésions est incertain dans la plupart des observations, mais il semble bien qu’on doive, au point de vue clinique, rapprocher ce type des formes douloureuse et transitoire de la poliomyélite aiguë. 2° Les troubles sensoriels sont avec les troubles moteurs les manifestations post-méningitiques les plus fréquentes : la surdité, la surdité, la cécité, les paralysies
fréquentes : la surdité, la surdité, la cécité, les paralysies oculaires sont d’observation courante. Le pronostic des troubles oculaires est parfois beaucoup plus bénin qu’on ne serait porté à le croire à un premier examen. 3° On peut rencontrer aussi, mais beaucoup plus rarement que les cas précédents, des troubles sensibles, des troubles mentaux et l’hydrocéphalie. Dans un cas, nous avons observé l’hémorragie cérébrale. Il est exceptionnel que les séquelles soient dues à une compression par le liquide cérébro-rachidien, par la mènegé épaissie ou par une fausse membrane. Le plus souvent, elles sont la conséquence des altérations qui atteignent le
souvent, elles sont la conséquence des altérations qui atteignent le nerveau, encéphale, moelle, racines ou nerfs périphériques. Ces altérations sont tout au moins fréquentes au cours des méningites aiguës, en sorte que, le plus souvent, celles-ci sont des méninge-encéphalites ou des ménningo-myélites aiguës. Il est difficile, en beaucoup de cas, de dire quelle est celle des deux lésions, méningée ou parenchymateuse, qui a précédé l’autre. Telles sont les conclusions que l’on doit tirer de l’étude des faits connus jusqu’ici. Mais la liste des accidents que nous venons d'énumérer épuise-t-elle toute la série des séquelles post-méningitiques? A côté des faits précédents
la série des séquelles post-méningitiques? A côté des faits précédents bien connus, bien déterminés à l’heure actuelle, n’en existet-il pas d’autres, encore insoupçonnés? Du moment que la méningite peut entraîner la production de séquelles, n’est-elle pas capable de réaliser, à échéance plus ou moins éloignée, quelques-unes de ces affections chroniques de la moelle, de l’encéphale ou des nerfs, dont la cause ou le mécanisme pathogénique nous échappent encore ? Hélas, ne rend insoutenable semblable opinion, qui n’est qu’une hypothèse en ce moment. Deux sortes de considérations viennent, au contraire, à son appui : l'extension sans cesse croissante du domaine de
son appui : l'extension sans cesse croissante du domaine de la méningite aiguë, d’une part, et, d’autre part, la notion des suites lointaines des inflammations méningées. Ce n’est plus seulement les méningites aiguës primitives à type classique que nous connaissons maintenant. La ponction lombaire et le signe de Kernig nous ont appris qu’il existe des méningites secondaires à des fièvres infectieuses, fièvre typhoïde, variole, grippe, oreillons ; ils nous ont enseigné les formes ambulatoires curables des méningites aiguës primitives, prises jusqu’ici pour de la grippe, de l’embarras gastrique prolongé ; enfin, ils ont montré que nombre d’affections, en apparence tout
enfin, ils ont montré que nombre d’affections, en apparence tout à fait étrangères à la méningite, peuvent s'accompagner d’une réaction méningée histologique indiscutable, véritable méningite fruste ; tel est le cas pour le zona, l’herpès, l’insolation. La fréquence de ces formes frustes, atténuées, ambulatoires, et des formes secondaires aux maladies infectieuses étend singulièrement le champ des méningites aiguës ; ce n’est plus l’affection dramatique, évoluant à grand fracas, c’est sous le couvert d’une maladie souvent des plus bénignes et des plus banales qu’elle accomplit son évolution. Je crois n’avoir eu qu’un embarras gastrique, une grippe, les oreillons, un zona, de
qu’un embarras gastrique, une grippe, les oreillons, un zona, de l'herpès, une insolation, une broncho-pneumonie, une pneumonie, une fièvre typhoïde, une variole, et avoir, sans qu’on s’en doute, une méningite cérébro-spinale. Il est probable que la vaccine viendra s'ajouter encore à la liste des maladies susceptibles de déterminer une méningite. M. Rouget a constaté, sur les dix génisses inoculées et examinées par lui pendant leur vaccination, une lymphocytose céphalo-rachidienne des plus nettes. Il est inutile de faire remarquer dans quelle proportion s’augmenterait le nombre des méningites frustes guéries, si la constance de cette atteinte des enveloppes cérébro-médullaires venait à être
constance de cette atteinte des enveloppes cérébro-médullaires venait à être confirmée au cours de la vaccination humaine. La conclusion à tirer de la fréquence avec laquelle s’observent les méningites frustes et les méningites symptomatiques, c’est qu’il ne suffit pas de noter chez un malade atteint d’affection organique du système nerveux l’absence dans ses antécédents d’une méningite aiguë authentique, pour refuser d’attribuer aux accidents nerveux qu’il présente une origine méningitique. La notion des séquelles éloignées rend encore le contrôle étiologique plus difficile à établir ; elle explique pourquoi nous ne saisissons pas encore la relation entre l’effet et la cause ;
pas encore la relation entre l’effet et la cause ; mais elle permet de concevoir plus aisément le développement lent, progressif, chronique d’emblée par conséquent, sans phase aiguë antérieure, de nombre de lésions chroniques dégénératives ou inflammatoires, qui frappent le névraxe. Dès lors, il convient de se demander si, parmi les maladies nerveuses, il n’en est pas qui, plus que tout autre, sont susceptibles de reconnaître un jour la méningite aiguë pour cause. L’esprit est attiré tout d’abord vers celles d’entre elles qui s’accompagnent habituellement ou fréquemment d’une lymphocytose céphalo-rachidienne. Les névralgies rebelles consécutives au zona ne sont-elles pas la
Les névralgies rebelles consécutives au zona ne sont-elles pas la conséquence de la réaction méningée qu’on observe dans cette affection et dont la persistance peut être si prolongée ? La névralgie du trijumeau, au cours de laquelle M. Pitres et Sicard ont constaté la lymphocytose céphalo-rachidienne, n’est-elle pas, dans certain cas, une séquelle de méningite ? On sait le rôle que joue le ganglion de Gasser dans la névralgie de la V e paire et qu’on se rappelle d’autre part les méningites frustes du zona, affection ganglionnaire pour beaucoup d'ailleurs, la longue durée de leur persistance, les névralgies rebelles consécutives
la longue durée de leur persistance, les névralgies rebelles consécutives à l’herpès zoster, et l'on concevra les rapports qui semblent unir la pathologie méningée à la pathologie des ganglions des nerfs rachidiens ou crâniens ; la névralgie du trijumeau pourrait être, alors, un reliquat de méningite fruste. La prédominance périganglionnaire, absolument analogue aux névralgies rebelles qui succèdent parfois à la zona. Le tabes, la paralysie générale, dont l’origine syphilitique est incontestable dans le plus grand nombre des cas, ne peuvent-ils reconnaître quelquefois pour cause la méningite aiguë simple ? A priori, on ne voit pas pourquoi l’infection syphilitique serait la
priori, on ne voit pas pourquoi l’infection syphilitique serait la seule à jouir du privilège de déterminer une sclérose symétricasée du cordon postérieur et des racines postérieures. On ne comprend pas pourquoi la méningite syphilitique aurait seule une puissance de diffusion refusée à toute autre variété de méningite. Une maladie, qui n'a rien de spécifique par elle-même, ne reconnaît pas qu'une seule cause. C’est une loi de pathologie générale que les réactions communes d'inflammation ou de sclérose ne sont pas spéciales à telle ou telle cause, mais sont identiques, malgré la diversité des éléments étiologiques, capables de les produire. Le
la diversité des éléments étiologiques, capables de les produire. Le tabes doit, lui aussi, rentrer dans cette loi générale : il est dû sans doute à plusieurs causes, et si la syphilis est de beaucoup la plus fréquente d’entre elles, elle n’est probablement pas la seule. Les affections inflammatoires simples doivent être capables de jouer ce rôle. D'ailleurs, on connaît plusieurs faits qui donnent corps à cette hypothèse. Pendant la méningite aiguë, l'abolition des réflexes, souvent notée, ne traduit-elle pas la souffrance du cordon postérieur ? A la période des séquelles, n’a-t-on pas observé la diminution des réflexes rotuliers, la
séquelles, n’a-t-on pas observé la diminution des réflexes rotuliers, la diminution des réflexes pupillaires, associées ou non à la lymphocytose céphalorachidienne, et n’est-ce pas là l’amorce, pour ainsi dire, d'un tabes futur ? Enfin, le cas de sclérose combinée à forme tabétique, dont l’origine post-méningitique est très probable, ne vient-il pas appuyer la conception que nous envisagions tout à l’heure ? Il n'est pas, enfin, jusqu’aux affections généralement indemnes de lymphocytose céphalo-rachidienne, qui ne puissent être soupçonnées d’avoir, dans quelques cas, une origine méningitique. Sclérose combinée, sclérose en plaques, épilepsie, myélite, névrites radiculaires rentrent dans cette catégorie. L'association, tout au
myélite, névrites radiculaires rentrent dans cette catégorie. L'association, tout au moins fréquente, d'encéphalite et de méningite explique que l'on doive dorénavant considérer comme séquelles de méningite la plupart des accidents nerveux consécutifs aux convulsions des enfants, à « l'encéphalite infantile », aux « cérébropathies infantiles », c’est-à-dire, en un mot, rattacher à l'inflammation méningée de nombreux cas d'hémiplégie spasmodique infantile et de quadriplégie spasmodique acquise. Notre cas d’hémorragie cérébrale post-méningitique nous porte à penser que les atteintes méningitiques peuvent devenir, à échéance, plus ou moins éloignée, un facteur étiologique d’hémorragie cérébrale. Tant de belles promesses ne doivent pas nous égarer
cérébrale. Tant de belles promesses ne doivent pas nous égarer : elles demandent une confirmation. Après avoir exposé dans cette thèse les faits acquis à l’heure actuelle, nous avons tenu à tracer, dans ces dernières pages, les horizons que la notion des séquelles de méningite a ouverts au monde médical. C’est à l’avenir qu’il appartient de les élargir encore ou de les borner. ÉCHOS ET NOUVELLES Deuxième congrès français de climatothérapie et hygiène urbaine. — C'est à Arcachon (Gironde) que, sous la présidence du professeur Renaut (de Lyon), se tiendra ce Congrès du 24 au 28 avril 1900; c’est à