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accompagnée par des vaisseaux souvent encore assez gros. Quant aux autres particularités de ces tumeurs, elles tiennent à la nature spéciale du tissu malade; leur description anatomo-pathologique est faite dans la plupart de nos traités. Mais ce qu'il fallait signaler, c'est ce fait essentiel qu'il s'agit là d'une affection caractérisée par communication de vaisseaux artériels ou veineux avec les interstices normaux, ou accidentellement produits d'un tissu, qui vont s'agrandissant à mesure que le sang presse; que ces interstices ne sont point une dilatation des vaisseaux ni des sinus accidentels tapissés par une tunique vasculaire; que le sang qui y circule
par une tunique vasculaire; que le sang qui y circule est hors de ses voies naturelles quelconques. Et si le sang ne se coagule pas tout à mesure qu'il y arrive, c'est que dans l'économie au contact de nos tissus (sauf les cas de cachexie), la fibrine, comme on sait, peut rester longtemps liquide sans se coaguler. Enfin, ces notions étant précisées, on voit qu'il est impossible de ramener à l'état normal un tissu ainsi lésé par les moyens curatifs connus, et que l'amputation seule peut débarrasser l'économie de cette production morbide. Dans les tumeurs de ce genre, le tissu
production morbide. Dans les tumeurs de ce genre, le tissu cellulaire qui forme les cloisons séparant les aréoles est hypertrophié. Les faisceaux adhèrent plus fortement les uns avec les autres qu'à l'état normal; ils renferment aussi un plus grand nombre d'éléments fibro-plastiques, surtout des fibres fusiformes. Une certaine quantité de matière amorphe naissante est interposée à ces éléments, et recouvre quelquefois la surface des cloisons qui est immédiatement en contact avec le sang. Cette substance est toujours parsemée de granulations moléculaires souvent graisseuses et de quelques-uns des globules dits granuleux de l'inflammation. Il y a donc hypertrophie des lamelles de
de l'inflammation. Il y a donc hypertrophie des lamelles de tissu cellulaire que le sang a écartées les unes des autres par augmentation du nombre de leurs éléments propres et production de matière amorphe, etc. Les gros vaisseaux ne sont pas seuls susceptibles de devenir le point de départ de tumeurs de cet ordre par leur rupture ou leur érosion au milieu d'un tissu qui offre les conditions favorables à l'infiltration du sang entre ces faisceaux avec possibilité de retour. Au milieu d'une portion du muscle vaste interne de la cuisse que j'avais enlevée pour faire une démonstration anatomique, le
cuisse que j'avais enlevée pour faire une démonstration anatomique, le hasard m'a fait rencontrer une tumeur du volume d'une cerise, d'un rouge noirâtre de sang veineux, écartant les fibres musculaires sans les englober, non enkystée, mais à contours bien distincts de ceux du tissu voisin. La coupe de la tumeur a un aspect charnu rougeâtre, de consistance spongieuse, et la pression en fait suinter le sang d'une manière uniforme à toute la surface en petites gouttes se réunissant aussitôt en nappe, tellement elles sont rapprochées les unes des autres. Un fragment examiné à un grossissement de 150 diamètres montre un
fragment examiné à un grossissement de 150 diamètres montre un tissu aréolaire à mailles ou cavités arrondies, communiquant avec celles qui les avoisinent, et larges de 1 à 3 dixièmes de millimètre. Les faisceaux ou lamelles qui les circonscrivent sont aplatis ou arrondis, à peu près de même largeur que les espaces aréolaires qu'ils limitent, sont unis entre eux par des subdivisions de même diamètre que les faisceaux eux-mêmes, et c'est ainsi qu'ils circonscrivent les espaces pleins de sang, plus ou moins comparables aux cavités ou canaux des éponges. Les bords de ces faisceaux sont pâles et transparents; leur tissu
bords de ces faisceaux sont pâles et transparents; leur tissu est strié et finement granuleux. Il a l'air fibroïde, mais la dilacération y montre plus de fibres de tissu cellulaire que de matière amorphe, et pas ou presque pas de fibres élastiques flexueuses. Ces fibres de tissu cellulaire sont un tissu de nouvelle production, du moins en partie, car elles ne sont pas aussi nettement isolables, aussi régulièrement onduleuses que celles du tissu intermusculaire voisin, bien qu'il soit assez facile de dilacérer les faisceaux de la tumeur. On y trouve, en outre, beaucoup d'éléments fibro-plastiques fusiformes très-allongés. Il importe de
en outre, beaucoup d'éléments fibro-plastiques fusiformes très-allongés. Il importe de noter que les bords de ces faisceaux en contact avec le sang des cavités qu'ils circonscrivent ne sont pas très-nettement limités, c'est-à-dire ne sont pas tapissés d'une membrane ni partout recouverts par la matière amorphe granuleuse qui en fait partie; car on voit des éléments fibro-plastiques fusiformes, dont une portion fait saillie et flotte dans la cavité des aréoles avant qu'on ait exécuté aucune dilacération. Aucune artère un peu volumineuse n'arrivait à la tumeur ; elle ne recevait que des artérioles du tissu musculaire. Elle adhérait à un grand nombre
artérioles du tissu musculaire. Elle adhérait à un grand nombre de petites veines, dont les plus grosses avaient le volume d'une plume de corbeau, et qui toutes avaient l'aspect variqueux. Elles se perdaient dans le muscle auquel elles appartenaient. Plusieurs contenaient des caillots anciens, noirs, encore mous. On pouvait en pressant la tumeur faire refluer du sang de celle-ci dans ces veines sans qu'il fût possible de voir si les aréoles du tissu morbide communiquaient directement par des trous avec ces veines ou avec quelques branches d'un demi-millimètre, qui s'enfonçaient dans la tumeur. Ayant pu fendre deux de ces veines
dans la tumeur. Ayant pu fendre deux de ces veines dilatées, je n'ai vu à leur face interne que des orifices réguliers, par lesquels refluait le sang lorsqu'on pressait la tumeur. V. — TUMEURS LYMPHATIQUES. Je signalerai enfin des tumeurs érectiles lymphatiques ; je n'en ai pas disséqué, mais j'ai vu sur un homme de 30 ans un cas de tumeur des lymphatiques du gland qui, comprimés par le prépuce pendant l'érection, formaient en se dilatant, sur le côté du frein, une tumeur demi-transparente, arrondie, bosselée, du volume d'un gros pois. Il est possible que des tumeurs de ce genre
pois. Il est possible que des tumeurs de ce genre se rencontrent ailleurs. La minceur de la muqueuse qui couvre celle-ci porte à croire qu'elle pourrait se rompre durant le coït dans certaines conditions de disposition des organes sexuels femelles, ce qui pourtant n'est pas encore arrivé au sujet qui porte cette tumeur. MÉMOIRE SUR TROIS PRODUCTIONS MORBIDES NON DÉCRITES; PAR MM. LES DOCTEURS CHARLES ROBIN ET LABOULBÈNE. PRÉLIMINAIRES. Les classifications des produits morbides établies d'après la seule connaissance de leurs caractères extérieurs, conduisent à ranger dans les mêmes groupes des tissus ou des liquides de natures très-différentes. La justesse
des tissus ou des liquides de natures très-différentes. La justesse de cette affirmation est démontrée tous les jours par les progrès de l'anatomie générale. Par nature des tissus ou des liquides, nous voulons désigner seulement leur composition élémentaire. C'est ainsi, par exemple, qu'un organe sera reconnu de nature nerveuse ou musculaire, selon qu'on aura bien constaté qu'il se compose des tubes ou éléments nerveux, ou des fibres dites musculaires ; que des tumeurs seront dites de nature épidermique, fibreuse, lipomateuse, tuberculeuse ou cancéreuse, selon qu'on aura bien vu qu'elles sont principalement constituées par des cellules épithéliales, des fibres du tissu
principalement constituées par des cellules épithéliales, des fibres du tissu cellulaire, des vésicules adipeuses, des corpuscules tuberculeux ou des noyaux et cellules hétéromorphes, dites cellules cancéreuses. En un mot, de même qu'on détermine la nature d'un composé chimique par la recherche de ses éléments, de même aussi celle des tissus doit être déterminée par l'examen et la description des parties élémentaires qui les composent. C'est la même méthode appliquée à des corps d'ordre différent, avec les modifications exigées par la plus grande complication de ces corps. Le nombre des éléments anatomiques est considérable, mais pourtant moindre que celui des éléments
anatomiques est considérable, mais pourtant moindre que celui des éléments chimiques. On peut dire qu'à peu de choses près, le nombre des espèces de ceux qui entrent dans la composition des tissus normaux est connu. D'autre part, le nombre des éléments, dits hétéromorphes parce qu'ils ne se rencontrent nulle part à l'état normal, mais seulement dans diverses circonstances morbides, est comparativement très-petit ; le tubercule, le cancer et le pus sont les seuls qu'on ait rencontrés et décrits. Cependant il ne faudrait point affirmer que ce soient les seuls qui existent ; car il est certain qu'avant d'avoir étudié un
existent ; car il est certain qu'avant d'avoir étudié un nombre fort considérable de produits, il sera impossible de rien préciser à cet égard. Ce nombre ne saurait être deviné, et l'expérience, l'examen seuls pourront nous guider dans cette appréciation. En un mot, on ne peut ici rien juger à priori, et les faits énoncés ne doivent être et ne sont, dans nos recherches, que l'expression de résultats fournis par l'observation exacte. Enfin, quelque rares que soient certaines espèces d'éléments anatomiques, hétéromorphes ou non, lorsqu'on a bien constaté les différences qui les séparent des autres éléments anatomiques, il importe de
qui les séparent des autres éléments anatomiques, il importe de les faire connaître, car cette rareté peut n'être que relative aux conditions dans lesquelles se trouvent l'observateur ou les êtres affectés par les produits que celui-ci examine. Or les descriptions suivantes ne laissent aucun doute sur la nature toute spéciale des corps que nous allons faire connaître. Bien que différents les uns des autres en plusieurs points, ils offrent un certain nombre de caractères communs. Du reste, et c'est là le fait essentiel, ils ne ressemblent en rien aux espèces d'éléments normaux ou morbides déjà connus et décrits. PREMIER FAIT.
d'éléments normaux ou morbides déjà connus et décrits. PREMIER FAIT. Le 16 décembre 1852, on apporta à l'un de nous (M. Ch. Robin) des fragments d'une tumeur opérée par M. le professeur Nélaton. Cette tumeur avait son siège dans le sinus de l'os maxillaire supérieur ; elle fut enlevée par fragments. Ceux qui furent envoyés pour être soumis à l'examen étaient demi-transparents par places et blancs, demi-opalins, dans d'autres endroits. Au nombre de quatre, ils ne dépassaient pas chacun le volume d'un pois ou d'un haricot; tous étaient friables, bien que de consistance lardacée. Aucun ne donnait de suc à
que de consistance lardacée. Aucun ne donnait de suc à la pression; l'écrasement les réduisait en de nouveaux petits fragments plutôt qu'en pulpe. L'examen de la structure de ces corps est, sans aucun doute, le point le plus intéressant de leur histoire. Le tissu pris en masse était peu vasculaire. 1° Les vaisseaux qu'ils renfermaient étaient tous des capillaires de la première ou de la deuxième variété, c'est-à-dire à une ou deux tuniques. Ils étaient très-transparents, offrant d'espace en espace des dilatations ampullaires ovoïdes, mais ne renfermant pas trace de granulations graisseuses. 2° On rencontrait dans ce tissu et comme
granulations graisseuses. 2° On rencontrait dans ce tissu et comme partie la plus abondante, sinon quant à la masse, au moins quant au nombre, des noyaux ovoïdes, longs de 0,009 à 0,01 de millim., larges de 0,005 à 0,006, à bords nets, à masse assez claire, peu granuleuse. La plupart d'entre eux renferment un nucléole (rarement deux) jaunâtre, large de 0,001 de millim., foncé (fig. 19). Ces noyaux sont immédiatement adhérents les uns aux autres, sans interposition de fibres ni d'autres éléments. Toutefois par places, surtout dans les parties blanches des fragments, il existe une grande quantité de granulations graisseuses
des fragments, il existe une grande quantité de granulations graisseuses interposées aux noyaux, et les masquant parfois par places plus ou moins complètement. Ces noyaux ont d'une manière générale l'aspect extérieur des épithéliums nucléaires ovoïdes, sans que pourtant on puisse les rapporter spécialement à l'une de leurs variétés, comme, par exemple, à ceux des culs de sac mammaires, dont ils se rapprochent plus que de tout autre. Ils diffèrent des épithéliums nucléaires des glandes de la muqueuse pituitaire par leur forme ovoïde et non sphérique et par plus de transparence. On peut les considérer comme composant la partie fondamentale ou
On peut les considérer comme composant la partie fondamentale ou essentielle de la tumeur. Dans certains points, ces noyaux, au lieu d'être en masses considérables, cohérentes, sans forme bien marquée autre que celle que déterminent les accidents de dilacération, sont disposés en cylindres, larges de 0,04 à 0,08 de millim., d'une longueur considérable et ne pouvant pas être déterminée; peu d'entre eux présentent une extrémité qui ne soit brisée. Lorsqu'elle est entière, on reconnait qu'elle est arrondie, un peu renflée. Cette disposition pourrait faire croire à l'existence de tubes glandulaires hypertrophiés ; mais ces amas cylindriques de noyaux s'en distinguent
hypertrophiés ; mais ces amas cylindriques de noyaux s'en distinguent en ce qu'ils n'offrent pas de cavité centrale. Ce sont réellement des corps cylindriques, pleins. Quant à l'arrangement de ces cylindres, on trouve que, simplement contigus les uns aux autres ou séparés par des noyaux disposés comme ceux dont nous venons de parler, ils sont plus souvent placés au centre d'un faisceau de fibres de tissu cellulaire, qui les entoure et les sépare les uns des autres. 3° Il nous reste maintenant à décrire les corps vraiment nouveaux auxquels nous avons fait allusion au commencement de ce travail, et qui
avons fait allusion au commencement de ce travail, et qui se trouvent répandus dans toutes les parties de la tumeur (surtout dans les points formés par de simples amas des noyaux, que nous venons de signaler). Leur description n'a pas encore été publiée ; mais les dessins qui en ont été faits par l'un de nous (M. Ch. Robin) ont été présentés à la Société de biologie, dans sa séance du 18 décembre 1852. Ces corps ont un diamètre qui varie considérablement ; les plus petits ont de 0,010 à 0,040 de millim. Ils sont moins abondants que ceux qui
0,040 de millim. Ils sont moins abondants que ceux qui dépassent ce volume, et dont nous parlerons plus bas. Généralement sphériques ou de forme ovoïde, comprimés (fig. 19), on les trouve rarement libres, presque toujours plongés au milieu de masses de noyaux. Tantôt ils sont isolés; d'autres fois ils se touchent en série moniliforme (fig. 19). Quelques-uns, mais rarement, communiquent ensemble deux à deux ou trois à trois, par une sorte d'étranglement ou de prolongement très étroit. Ces corps ont un contour net bien tranché, mais qui parfois peut être onduleux ; ils sont tout à fait incolores, d'une homogénéité
onduleux ; ils sont tout à fait incolores, d'une homogénéité parfaite, sans stries ni granulations. Quelques-uns présentent à leur périphérie deux lignes concentriques écartées l'une de l'autre de 0,001 de millim., qui semblent indiquer l'existence d'une paroi qui aurait cette épaisseur. Cependant il est impossible, par la compression, de les rompre. Ces corps sont très élastiques, s'aplatissent quand on les comprime, mais sans se briser ; il est difficile en conséquence de savoir si leur contenu est tout à fait liquide ou formé d'une matière amorphe, demi-solide. On ne peut même s'assurer d'une manière absolue s'ils ont une cavité distincte.
même s'assurer d'une manière absolue s'ils ont une cavité distincte. L'acide acétique est sans action sur eux. L'acide sulfurique étendu ne fait que les gonfler un peu, sans les attaquer. Les corps plus volumineux ont un diamètre qui varie de 0,05 de millim. à 0,2 ; ils sont, dans ce dernier cas, visibles à l'œil nu, comme de petits points incolores, transparents. La forme de ces corps volumineux est généralement sphérique (fig. 18 et 19); toutefois quelques-uns sont comme bosselés à la surface et onduleux ; plusieurs représentent même une masse à trois ou quatre lobes arrondis. Ces corps-là sont
masse à trois ou quatre lobes arrondis. Ces corps-là sont ou bien plongés dans la masse des noyaux, ou bien ils s'en séparent facilement par la dilacération. Sur presque la plupart adhère une couche de noyaux qui leur forme une enveloppe plus ou moins tenace (fig. 19). Ces corps sont tous également incolores, transparents, élastiques, se laissant aplatir sans se briser et reviennent ensuite sur eux-mêmes. Ils sont complètement homogènes; quelques-uns, mais en petit nombre, offrent les deux lignes parallèles qui semblent indiquer l'existence d'une paroi propre, existence déjà contredite par la résistance à la compression et l'action des réactifs,
par la résistance à la compression et l'action des réactifs, qui est ici la même que dans les plus petits. Quelques-uns offrent, dans leur partie centrale, des striées rayonnantes qui, semblant disposées en anse au centre de la masse (fig. 18), se dirigent vers la périphérie, sans l'atteindre néanmoins. Ce n'est que dans les plus gros que le point central d'où partent ces striées est très légèrement granuleux. Plusieurs de ces corps sont souvent réunis les uns aux autres, au nombre de cinq ou six et même plus, par des prolongements simples ou ramifiés qui s'étendent de l'un à l'autre
prolongements simples ou ramifiés qui s'étendent de l'un à l'autre (fig. 18). Ces prolongements peuvent avoir une ou plusieurs fois la longueur des corps qu'ils réunissent, ou bien être tellement courts qu'ils représentent un simple étranglement interposé entre eux. Ces prolongements sont cylindriques, de volume variable, entre 0,01 et 0,04 de millimètre. Il n'est pas rare de trouver appendus sur le côté de ces prolongements de plus petits corps sphériques, supportés eux-mêmes par un court pédicule ou étranglement (fig. 18); d'autres fois, de la surface de ces corps de moyenne grosseur ou des plus gros, se détachent des prolongements de
grosseur ou des plus gros, se détachent des prolongements de forme conique ou irrégulière, se terminant généralement en pointe (fig. 18). DEUXIÈME FAIT. — Le 20 décembre 1853, fut enlevée par M. Velpeau une tumeur siégeant à la région parotidienne d'un homme. Cette tumeur avait le volume du poing. Elle était immédiatement sous-cutanée et soulevait la peau, qui n'était point ulcérée. La coupe de cette tumeur faisait reconnaître que le tiers environ de son épaisseur, du côté de la peau, était blanc, opaque, compacte, homogène, envoyant des irradiations fibreuses dans le reste de son étendue, qui présentait, au contraire, un
le reste de son étendue, qui présentait, au contraire, un aspect rosé gélatiniforme. Dans cette portion, la tumeur est molle, composée d'une matière d'aspect colloïde, contenue, dans des aréoles, dont les parois sont limitées par les irradiations de la partie dure ou par des faisceaux fibreux. Elle ne donne aucun suc à la pression. Tout ce tissu, aussi bien dans la partie dure que dans la partie molle, est peu de vaisseaux, et tous sont des capillaires. Peu d'heures après l'opération, un fragment de cette tumeur fut apporté à l'un de nous (M. Ch. Robin) par MM. les docteurs Porcher
de nous (M. Ch. Robin) par MM. les docteurs Porcher et Vance, qui, y ayant trouvé les corps particuliers que nous allons faire connaître, ne savaient à quel produit morbide les rapporter. Nous y avons reconnu la structure qui sera décrite plus bas, et le même jour ou les jours suivants, les mêmes faits furent constatés par plusieurs de nos collègues de la Société de biologie, MM. Rouget, Verneuil, etc. Nous noterons de suite, et pour ne plus y revenir, que nous avons conservé des fragments de cette tumeur, qui nous avait été remise entière par M. Rouget, abandonnés à
nous avait été remise entière par M. Rouget, abandonnés à eux-mêmes pendant quatre semaines, et qu'au bout de ce temps-là le tissu s'était altéré beaucoup moins rapidement et d'une manière beaucoup moins prononcée que celui de tissus normaux ou morbides de diverses natures abandonnés dans le même lieu. A cette époque, les corps dont nous allons donner la description étaient encore aussi intacts que le premier jour. Voici maintenant ce qu'on observait dans l'épaisseur du tissu : 1° Des faisceaux de tissu cellulaire, dont les fibres assez fortement adhérentes, difficiles à isoler, étaient accompagnées d'une assez grande quantité de matière
à isoler, étaient accompagnées d'une assez grande quantité de matière granuleuse. Ces faisceaux composent la trame de la portion blanche, compacte, de la tumeur, et les faisceaux qui limitent les aréoles pleines de matière gélatiniforme. On observait un point du tissu compacte dont nous avons parlé qui était incrusté de sels calcaires dans une étendue de 1 à 2 centimètres. Cette portion n'offre rien autre de particulier. 2° On trouve une portion considérable de tissu composée par des noyaux ovoïdes ou rarement sphériques (fig. 20), larges de 0,005 à 0,006 de millimètre, longs de 0,008 à 0,009 de millim., à
de millimètre, longs de 0,008 à 0,009 de millim., à contours nets, assez foncés, plus foncés que dans les noyaux fibro-plastiques. Ces noyaux sont très granuleux à l'intérieur; aussi sont-ils peu transparents. On n'observe pas trace de nucléole, ou au moins il n'existe pas dans leur intérieur de granulation volumineuse centrale assez constante pour être déterminée comme nucléole. A part ce caractère, ces noyaux offrent une grande analogie avec les épithéliums nucléaires qui tapissent les culs-de-sac glandulaires, ceux de la mamelle en particulier, avant la lactation. Ces noyaux sont abondants, surtout au milieu de la matière amorphe, gélatiniforme. On les
surtout au milieu de la matière amorphe, gélatiniforme. On les trouve soit isolés, soit réunis en masses considérables. Du reste, nous reviendrons sur leur disposition en décrivant bientôt les corps qui font plus spécialement l'objet de ce travail. On trouve, surtout dans la partie molle, un assez grand nombre de corps cylindriques, ramifiés ou non, simulant plus ou moins des culs-de-sac glandulaires, ou tout au moins leurs gaines épithéliales. Ces corps ont une structure analogue à celle des filaments cylindriques que nous avons décrits dans le § I. Nous n'insisterons pas de nouveau sur cette structure ; seulement nous rappellerons
pas de nouveau sur cette structure ; seulement nous rappellerons que les noyaux dont ils sont formés dans le fait actuel sont dépourvus de nucléole, tandis qu'ils en possédaient un dans le premier fait. Dans le cas dont nous parlons, on ne rencontre pas seulement des noyaux, mais aussi des cellules épithéliales, pavimenteuses, polyédriques, larges de 0,020 à 0,025 de millimètre, toutes pourvues d'un noyau semblable aux noyaux libres. Nous aurons à indiquer plus tard d'une manière plus précise les points où on trouvait ces cellules. 3° Les corps dont nous allons parler se rencontraient plus abondamment dans la portion
nous allons parler se rencontraient plus abondamment dans la portion de la tumeur qui avait l'aspect colloïde que partout ailleurs, mais pourtant on en rencontrait aussi dans tous les points qui offraient l'aspect blanc et compacte dont il a été question. Dans beaucoup d'endroits de la partie gélatiniforme, ils étaient immédiatement contigus ou séparés seulement par une mince couche de noyaux. Partout ailleurs ils étaient séparés par ces noyaux d'abord, et, de plus, par les faisceaux fibreux dont nous allons parler. Il serait impossible de décrire toutes les variétés de forme et de volume que présentaient ces corps singuliers qui